A escolha pelo parto domiciliar

PESQUISA

Medeiros
LR
Esc Anna
Nery Rev RMK,
Enferm Santos
2008 dez;IMM,
12 (4):Silva
765-72

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 dez; 12 (4): 765-72

RESEARCH - INVESTIGACIÓN

A ESCOLHA PELO PARTO DOMICILIAR: HISTÓRIA DE VIDA DE
MULHERES QUE VIVENCIARAM ESTA EXPERIÊNCIA *A *B
The choice to give birth at home: Life Story of women who
experienced it.
La elección de parto domiciliario: Relato de vida de las mujeres
que pasaron por esta experiencia.
Renata Marien Knupp Medeiros1

Inês Maria Meneses dos Santos2

Leila Rangel da Silva3

RESUMO
Estudo qualitativo cujo método foi a História de Vida. O objetivo foi analisar os fatores que influenciaram a escolha pelo parto
domiciliar, assistido por enfermeira obstetra, a partir da história de vida das mulheres que vivenciaram esta experiência. Os
sujeitos foram seis mulheres que pariram em domicílio em grandes centros urbanos. Foi realizada análise temática, emergindo uma
categoria: A construção de uma escolha. Todas as entrevistadas fizeram referência às experiências de parto de suas mães,
evidenciando a influência destas na construção de suas escolhas. Este grupo buscou informações; enfrentou tanto o modelo
tecnocrático vigente como suas famílias; encontrou atendimento ao parto humanizado no ambiente acolhedor domiciliar. Concluise que o vínculo entre a enfermeira obstétrica e sua cliente, bem como o respeito por suas escolhas, expectativas e cultura
proporcionaram segurança e confiabilidade às mulheres. A escolha informada deve ser tida como um direito. A satisfação com a
experiência foi unânime.
Palavras-chave: Parto Domiciliar. Enfermagem Obstétrica. Comportamento de Escolha.

Abstract

Resumen

Qualitative study. Followed the Life Story Method. The objective
was to examine the factors that influenced the choice of home
delivery assisted by obstetric nurses from the life story of
women who experienced it. The subjects were six women that
gave birth at home in a large urban center. It was carried out with
the use of thematic analysis, emerging the category: The
construction of a choice. All women interviewed made reference
to the experiences of childbir th of their mothers. This
demonstrated the influence on the construction of their choices.
The group obtained information; had to face both the current
technocratic model and their families; and found humanized
customer service in the delivery of the child in the warmth of
home. The study concludes that that the link between obstetric
nurse e and their client, as well as the respect of their choices,
expectations and culture, providing self-confidence and security
to these women. The informed choice should be guaranteed as
a right. The satisfaction with this experience was unanimous.

Estudio cualitativo, cuyo método fue Historias de vida El
objetivo fue examinar los factores que influyeron en la elección
del parto domiciliario asistido por una enfermera obstetra
según la historia de vida de las mujeres que vivieron esta
experiencia. Los sujetos del estudio fueron seis mujeres que
tuvieron parto domiciliario en los grandes centros urbanos.
Fue realizado un análisis temático, de donde emergió uma
categoria: La construcción de una elección. Todas las
entrevistadas hicieron referencia a las experiencias de parto
de sus madres, lo que demuestra la influencia en la construcción
de su elección. El grupo busco información; se enfrentaron
tanto el actual modelo tecnócrata como a sus famílias; se
encuentra la prestación de servicio humanizado en un el cálido
ambiente del hogar . Se concluyó que el vínculo entre la
enfermera obstetra y su cliente, así como el respeto de sus
decisiones, la expectativas y la cultura proporcionaron
seguridad y credibilidad a las mujeres. Así, la elección informada
debe ser considerada como un derecho. La satisfacción con
la experiencia fue unánime.

Keywords: Childbirth at Home. Obstetrical Nursing. Choice
Behavior.

Palabras-claves: Parto Domiciliario. Enfermería Obstétrica.
Conducta de Elección.

Enfermeira graduada pela EEAP/UNIRIO.E-mail: renataknupp@globo.com 2 Mestre em Enfermagem pela EEAN/UFRJ; Prof° Adjunto do Departamento
de Enfermagem Materno-Infantil da EEAP/UNIRIO.E-mail: inesmeneses@gmail.com 3 Doutora em Enfermagem pela EEAN/UFRJ; Prof° Adjunto do
Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da EEAP/UNIRIO.E-mail: rangel.leila@gmail.com
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A escolha pelo parto domiciliar
Medeiros RMK, Santos IMM, Silva LR

INTRODUÇÃO
O presente estudo surgiu durante o 2° Encontro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal do Estado do Rio de Janeiro,
onde, em meio às exposições relacionadas com a atenção aos
partos de baixo risco por enfermeiras obstétricas, uma das
palestrantes explanou sobre sua experiência em assistir gestantes no ambiente domiciliar.
A partir deste relato, foi possível observar que, em meio
aos altos índices de cirurgias cesarianas desnecessárias, e da
crescente medicalização e intervenção deste processo natural
e fisiológico que é o parto, tem aumentado, ainda que de forma
tímida, a procura de gestantes pelo parto domiciliar no Estado
do Rio de Janeiro.
No modelo de assistência atual, o parto no domicílio está
relacionado às práticas culturais de comunidades isoladas com
as parteiras, à dificuldade de acesso da usuária aos hospitais,
seja pela ausência ou distância, e à falta de recursos econômicos da população. Mas é notório que o parto domiciliar planejado em grandes centros urbanos relaciona-se com uma questão
de escolha pessoal da mulher.
A casa como lugar de nascimento tem voltado a fazer parte
do cenário urbano contemporâneo. “Trata-se, contudo, não apenas de uma mudança de endereço, mas de uma mudança que
envolve uma série de novos comportamentos, valores e sentimentos quanto à maneira de dar à luz, que vem sendo tecida no
seio destas coletividades”1:6.
Grande parte das enfermeiras obstétricas que atuam nas
grandes cidades vê o parto como um evento natural, que, se
estiver bem acompanhado no pré-natal e livre de complicações, pode ocorrer fora do ambiente hospitalar.
A Lei do Exercício Profissional de Enfermagem nº 7.498/
86 que, dentre outros, regulamenta o exercício da enfermeira
obstétrica, garante que essas profissionais estão aptas a assistir ao parto normal de baixo risco e realizar os procedimentos
necessários visando à segurança do binômio mãe-bebê. Estão
capacitadas também para identificar distocias obstétricas que
possam requerer cuidados médicos específicos2.
De acordo com as recomendações da Organização Mundial
de Saúde (OMS), o parto normal não deve ser medicalizado, e
seu acompanhamento deve se dar com a utilização de um mínimo de intervenções realmente necessárias. Esta assistência
deve estar direcionada a reduzir o uso excessivo da tecnologia
sofisticada, quando procedimentos mais simples podem ser eficientes3.
Pode-se afirmar que o ambiente ideal para uma mulher dar
à luz está relacionado com um local que lhe permita segurança
no nível mais periférico, onde a assistência adequada for viável
e segura. No caso de uma gestante de baixo risco, este local
pode ser um centro de parto normal, uma maternidade de um
hospital de maior porte, ou ainda o seu próprio domicílio. Entretanto, é importante que este ambiente possibilite cuidados
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centrados nas necessidades e segurança desta mulher, e esteja o mais perto possível de sua casa e de sua própria cultura4.
Considerando que cada mulher possui características
próprias de experimentar a gestação a partir de sua história de
vida, de valores pessoais e do meio sócio-cultural no qual está
inserida, e, que ao optarem por um parto domiciliar planejado,
contrariam “frontalmente a ideologia urbana vigente”5:3, tornase relevante questionar: O que faz com que mulheres busquem
ter seus filhos em casa, longe de todo o aparato tecnológico
das instituições hospitalares?
Nesse sentido, delimita-se como objeto de estudo: a escolha
da mulher pelo parto em ambiente domiciliar assistido por
enfermeira obstétrica.
O objetivo traçado foi: Analisar os fatores que influenciaram
a escolha pelo parto domiciliar assistido por enfermeira
obstétrica a partir da história de vida das mulheres que
vivenciaram esta experiência.
A relevância deste estudo está na escassez de pesquisa
sobre este tema. Após levantamento bibliográfico na BDTD
utilizando como descritor “parto domiciliar”, foram encontradas
22 referências. Após a retirada dos estudos com enfoque em
epidemiologia, associados à morbimortalidade perinatal,
restaram 9 que abordaram a temática como uma prática cultural
de uma comunidade ou como uma escolha da mulher.
Espera-se com este estudo proporcionar aos profissionais
da área obstétrica reflexões relacionadas à atenção oferecida à
mulher e à real importância de vê-la inserida em uma história
que lhe é particular, para a partir daí proporcionar um cuidado
individualizado e qualificado, respeitando sempre suas
expectativas, crenças e valores.
O presente estudo visa difundir a temática, despertando o
interesse pelo desenvolvimento de mais trabalhos relacionados
com esta modalidade de assistência, bem como divulgar esta
prática, permitindo assim que se torne uma escolha, tanto
para as mulheres na hora de parir como para as enfermeiras
obstétricas, como mais uma possibilidade de atuação .

MÉTODO
Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, cujo método
adotado foi a História de Vida, que permite obter informações
na essência subjetiva da vida de uma pessoa, o que vai ao
encontro do objeto de estudo. Entende-se que, se queremos
saber a experiência e perspectiva de um indivíduo, não há melhor
caminho do que obter estas informações através da própria voz
da pessoa. Este método tem como característica respeitar a
opinião do sujeito, não o vendo como objeto passivo, visto que
é o entrevistado quem direciona o estudo a partir de sua visão
de mundo, de como vivenciou os fatos e como interage com o
presente6.
O método História de Vida utiliza-se das trajetórias pessoais
no âmbito das relações humanas. Busca conhecer as
informações contidas na vida pessoal de um ou de vários
informantes, fornecendo uma riqueza de detalhes sobre o tema.

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A História de Vida contempla a necessidade que o pesquisador
tem em ouvir o cliente, conhecer o que ele pensa, sente e,
principalmente, o que sabe e precisa7. “Os sujeitos têm liberdade
para dissertar livremente sobre sua experiência pessoal em
relação ao que está sendo indagado pelo entrevistador”8:279.
O cenário do estudo foi o domicílio das mulheres, sendo
apenas uma entrevista realizada em local de trabalho. No
momento da coleta dos depoimentos, uma depoente residia
em outro estado, desta forma a entrevista foi realizada on
line por um programa de áudio. Do universo de seis
entrevistadas, apenas uma não pariu no Estado do Rio de
Janeiro, tendo seu parto ocorrido em Porto Alegre, e todas
foram assistidas por enfermeira obstétrica.
Em observância às diretrizes da Resolução 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde que regulamenta a pesquisa em
seres humanos no Brasil, este estudo teve prévia autorização
do Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de
Saúde do Rio de Janeiro (em 17/12/2007, protocolo nº. 214/
07).
O primeiro contato com as mulheres foi viabilizado por
enfermeiras obstétricas que prestam assistência domiciliar no
Rio de Janeiro e se deu através de uma visita a um dos encontros
periódicos realizados por esta equipe, onde se reúnem:
profissionais, clientes, companheiros e seus respectivos filhos.
Dentre as mulheres que tiveram pelo menos um parto domiciliar
planejado em grande centro urbano, foram entrevistadas
aquelas que demonstraram interesse em participar do estudo,
após serem esclarecidas sobre sua temática e objetivos.
A segunda abordagem foi realizada através de correio
eletrônico (e-mail) e/ou contato telefônico. Neste momento as
entrevistas foram agendadas de acordo com a disponibilidade
das depoentes.
O roteiro para obtenção dos dados foi composto inicialmente
por questões que envolveram dados de identificação da mulher
e sua história reprodutiva. A técnica adotada para a coleta dos
depoimentos foi a entrevista aberta e prolongada, e o
direcionamento dos relatos foi realizado com uma única
pergunta: “Fale sobre sua vida que tenha relação com sua
escolha pelo parto domiciliar.”
Os relatos, que duraram em média 60 minutos, foram
gravados em fitas magnéticas (K7) e transcritos na íntegra
imediatamente após serem realizados, a fim de garantir maior
fidedignidade das respostas e evitar a perda de qualquer
informação relevante. No intuito de garantir o sigilo e anonimato,
foram utilizadas pedras preciosas como codinomes para as
depoentes, e os nomes das demais pessoas mencionadas nos
relatos foram trocados por suas iniciais. Após a realização das
seis entrevistas, atingiu-se o ponto de saturação7-9.
O grupo estudado foi composto por seis mulheres com
idades entre 29 e 40 anos, sendo uma delas residente do
Estado da Paraíba, uma do município de São Gonçalo – RJ, e as
demais (4) do município do Rio de Janeiro, em bairros da Zona
Sul e Oeste.

A escolha pelo parto domiciliar
Medeiros RMK, Santos IMM, Silva LR

Dentre as depoentes, 84% (5) delas são casadas, 84%
(5) possuem 3° grau completo (veterinária, juíza do trabalho,
comércio exterior, advogada e médica), e uma, 2° grau
incompleto (microempresária).
Em relação à história obstétrica, 84% (5) foram primíparas,
e uma multípara, sendo esta submetida a duas cesarianas. As
mulheres entrevistadas vivenciaram os partos domiciliares entre
os anos de 2004 e 2007.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise de uma história de vida tem por objetivo explicitar
as informações e significados pertinentes nela contidos. A
maioria dessas informações e significados não aparece na
primeira leitura; sem dúvida, a experiência demonstra que vão
surgindo uma atrás das outras no transcurso das leituras
sucessivas. Cada leitura revela novos conteúdos semânticos7.
Foi empregado a análise temática, que “consiste em
reportar em cada relato de vida as passagens concernentes a
tal ou qual tema, com o objetivo de comparar depois os
conteúdos dessas passagens de um relato a outro”7:99. Porém,
foi respeitada a individualidade e a especificidade de cada
depoimento. O discurso foi decomposto, reagrupado e
interpretado8-9, emergindo uma categoria analítica que
contemplou os fatores que influenciaram a escolha das mulheres
pelo parto domiciliar a partir da história de vida, que foi
denominada: A Construção de uma Escolha.
A Construção de uma Escolha

Foi notório que escolhas e decisões quanto ao tipo de parto
foram decorrentes de um processo que envolveu múltiplos
fatores. Alguns deles foram facilmente identificados diante de
um discurso, outros, porém, podiam estar relacionados à história
de vida das mulheres de forma tão intrínseca que muitas vezes
não foram relatados como influenciadores de determinada ação.
O parto é visto como um processo psicossomático, no qual
as escolhas e o comportamento da gestante ou parturiente
estão relacionados não só com a própria evolução da gestação
ou do trabalho de parto, mas também com o “nível de informação
da mulher, sua história pessoal, contexto sócio-econômico,
personalidade e simbolismo”10.
A partir da análise dos depoimentos, foi possível perceber
que todas as entrevistadas fizeram referências a alguma história
de parto que já tinham ouvido ou vivenciado junto a um familiar
ou amigo próximo, ficando evidente a influência que estas
histórias exerceram na formação da opinião destas mulheres
ao longo suas vidas.
Segundo o médico obstetra francês Michel Odent, “cada
gestante chega trazendo uma história cultural, familiar e pessoal
única que terá uma forte influência no curso do seu trabalho de
parto” 11:23, como pode ser observado na fala a seguir:

Eu sempre tive muito desejo de ter um parto normal,
desde pequena mesmo. Eu tive um irmão temporão
quando eu tinha treze anos, então desde essa época
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A escolha pelo parto domiciliar
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eu vivi muito essas coisas de gravidez e parto com
eles. Acho que isso me influenciou muito mesmo de
querer um parto normal. (Rubi)
Mulheres que pariram em casa “relatam histórias
contundentes que dão ao parto um significado positivo e de
naturalidade”5:36. Memórias de parto com cunho positivo foram
mencionadas na maioria dos depoimentos, o que assegurou a
estas mulheres confiança no processo natural e fisiológico do
nascimento, justificando em muitas delas o desejo pelo parto
vaginal.
Parto normal, eu acho que é meu mesmo. Eu queria
porque eu pensava assim, que ser mãe tinha que
passar por isso, eu acho que não era fazer cesárea.
Eu penso que uma mulher pra se realizar precisa
passar... Eu precisava passar por essa experiência
pra eu me realizar, eu queria de todo modo fazer
um parto normal. (Safira)
Desde que eu era adolescente, pré-adolescente,
quando o papo era parto, eu falava que queria ter
meu par to na água, e me imaginava numa
piscininha. (Pérola)

Minha mãe teve dois filhos de partos normais
hospitalares, os dois filhos dela. Ela sempre falou
de uma forma positiva a respeito do parto normal,
então eu não me via tendo filhos de outra forma.
(Ametista)
Dentre as temáticas abordadas, há de se ressaltar a menção
que todas as entrevistadas fizeram às experiências de suas
mães quanto ao processo parturitivo. As histórias de parto que
marcaram a história pessoal destas mulheres constituíram “o
cenário básico onde a idéia de parto se formou”5:36.
Odent afirma ainda que em algumas famílias existe,
virtualmente, a tradição de partos mais fáceis. A mulher leva
para o parto toda a experiência alcançada durante sua vida.
Portanto torna-se relevante conhecer o que cada mulher sabe
sobre o seu próprio parto, visto que freqüentemente existe
uma relação entre como ela nasceu e como ela irá trazer sua
própria criança ao mundo. Trabalhos de parto difíceis geralmente
são esperados quando existe uma história materna de parto
difícil; por outro lado, se os partos maternos transcorreram em
casa, faz-se pensar em um parto fácil11.

Minha família é da roça, então as minhas avós,
bisavós, todas tiveram filhos em casa. Minha avó,
mãe da minha mãe, teve catorze filhos dentro de
casa com parteira da região, todos nasceram
normais sem nenhum problema. Minha mãe é super
a favor do parto normal, teve quatro filhos de parto
normal, então eu sempre tive essa visão. Minha avó
por parte de pai também chegou a ter filho em
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casa, porque é da roça, interior, então talvez essa
coisa de a família ter tido filhos dessa forma, pode
ser que de alguma maneira isso tenha me
influenciado. (Cristal)
Contudo, pôde-se observar que as entrevistadas cujas mães
não tiveram boas experiências perinatais, como contato mãebebê prejudicado pelo pós-parto cesáreo e nascimento a fórceps,
não reprimiram o desejo de vivenciarem uma experiência de
parto natural. A partir destas histórias de cunho negativo da
experiência materna foi possível perceber a necessidade destas
mulheres de proporcionar para seus filhos um nascimento
seguro, em que pudessem estar em contato e amamentar seus
bebês logo após o nascimento, tentando suprir de alguma forma
o que lhes faltou.

Eu tinha uma angústia muito grande com essa coisa
da separação, do hospital, do neném nascer e eles
levarem. (Rubi)
Este grupo de mulheres procurou conhecer cada vez mais
sobre todo o processo de gestação e parto, a fim de se sentirem
preparadas para escolher o tipo de assistência que realmente
atenderia os seus anseios. É interessante salientar que todas
as entrevistadas buscaram incessantemente por informações.

Eu não tinha muita informação na verdade, e nem
sabia a diferença entre a enfermeira obstetra e a
doula, eu não tinha muita noção. (Rubi)
Eu achava que aquelas intervenções eram
realmente necessárias. Episiotomia, aquela
manobra... Eu só fui entender esses nomes depois
que eu estava grávida e comecei a ler. (Ametista)
O fato de a maioria das entrevistadas possuir curso superior
e um nível socioeconômico que favoreceu acesso à internet, TV
por assinatura, vídeos, livros e artigos que abordassem a
temática permitiu que elas conhecessem mais sobre os modelos
de assistência ao parto, favorecendo assim uma escolha
informada.
Realmente você começa a pensar como vai ser no
hospital, como vai ser em casa, mais antes de
pesquisar eu não pensava em ter em casa assim
não. Eu fui atrás do parto domiciliar porque fui me
esclarecendo, pesquisando coisas. Meu marido
mesmo gosta de entrar na internet e pesquisar, e aí
a gente começa a enxergar ou outro lado, que não
mostram quase, a mídia não mostra. (Safira)
A opção das entrevistadas pelo parto domiciliar em grandes
centros urbanos foi notadamente relacionada com o acesso a
informações que em geral não são acessíveis à maioria das

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mulheres. Este elemento pareceu ter grande influência na opção
da mulher e sua família pelo parto domiciliar planejado5.
O direito à escolha informada por parte da mulher sobre a
forma de dar à luz constitui, na área da saúde, um direito humano
e um direito reprodutivo, apontado em vários instrumentos legais
nacionais e internacionais12.

Na internet eu li “amigas do parto” [website], e ali
foi o X da questão. Quando eu peguei e comecei a
ler o que era cada tipo de parto, que eu podia ter
um parto humanizado, tudo o que a OMS prega que
não deve maltratar a mulher na maternidade, que a
mulher pode escolher sua própria posição... Aí eu
comecei a ler, ler, ler, achei aquilo tudo muito claro,
imprimi tudo, um bolo assim e fiquei lendo... Então
pensei: Gente mais é isso que eu preciso! Não dá
pra ser diferente, eu quero ter uma coisa assim!
(Cristal)
A necessidade de permitir com que as mulheres escolham
sua forma de parir foi mencionada na II Conferência Internacional
de Promoção da Saúde (1988) e deu origem à Declaração de
Adelaide. Este documento propôs a criação de políticas públicas
voltadas para a prática de parto baseada nas preferências e
necessidades das mulheres, evidenciando assim a importância
de deixar com que elas protagonizem o seu próprio parto13.
Ser protagonista do seu parto envolveu, entre outras coisas,
a busca pela informação a respeito dos direitos sobre os cuidados
que se pode receber e exigi-los, além de assumir uma postura
ativa frente à equipe de atendimento1.

Eu não sei até que ponto as pessoas se alienam de
tentar saber, porque é difícil a decisão, é importante
ler, não ficar alienado das coisas. Hoje eu falo com
minhas amigas, tu teve episiotomia? E elas não
sabem dizer, ninguém sabe nem os nomes das coisas
só sabem se levou anestesia. (Esmeralda)
Cabe ressaltar que além de essas mulheres terem buscado
de forma ativa por esclarecimentos sobre o processo de gestar
e parir, a construção de novos conhecimentos juntamente com
a enfermeira obstétrica durante as consultas de pré-natal
aconteceu durante todo o período gestacional.

O pré-natal é completamente diferente. Ela
[enfermeira obstetra] explicava todas as etapas,
como estava acontecendo, o que estava
acontecendo com o meu corpo, o que poderia
indicar pra ela se o parto ia correr tudo bem.
Então foi assim, tudo bem explicado, então eu
fui me preparando para que aquilo acontecesse
tudo certinho em casa, eu já estava sabendo
tudo o que ia acontecer comigo. (Safira)

A escolha pelo parto domiciliar
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A participação no planejamento do parto, o acolhimento
recebido e a abertura para que a mulher pudesse colocar suas
histórias, sentimentos, dúvidas e medos favoreceram a criação
de um vínculo importante entre as usuárias e as prestadoras
do serviço, garantindo uma relação de confiança na profissional.

A preparação foi muito grande do pré-natal até eu
chegar no parto domiciliar, não é assim ‘eu quero e
vai lá e faz’, tem que ter uma preparação muito
grande pra você entrar no trabalho de parto
tranqüila e passar por aquilo numa boa. (Cristal)
Ela [enfermeira obstetra] foi fundamental neste
processo, não tenho dúvida disso, é uma coisa muito
importante esse vínculo, e acreditar nesse
profissional que está com você na hora que seu
filho nasce. Vai muito além da troca de dinheiro, é
um encontro de alma, é uma amizade muito bonita,
profunda. (Pérola)
O atendimento pré-natal diferenciado, proporcionado pela
enfermeira obstétrica, foi valorizado na fala de todas as
depoentes. Das seis entrevistadas, cinco delas iniciaram o
acompanhamento pré-natal com médico obstetra, porém, devido
à insatisfação com a conduta intervencionista e autoritária
recebida, elas se sentiram motivadas a buscarem um
atendimento mais humanizado.

Como ela [médica obstetra] estava vendo que eu
queria ter parto normal, me informou que dava
preferência para gestantes que queriam cesárea,
porque ela tinha filho pequeno, tinha os problemas
particulares dela, e não poderia me atender a
qualquer momento de madrugada. Ai eu pensei,
como vou agora com seis meses de gravidez ter
vínculo? Porque eu tinha vínculo com ela, talvez
ela não tivesse comigo, mais eu tinha. (...) Ela
falou assim: Quanto ao pai assistir você não precisa
se preocupar, porque nos meus partos, pai não
entra! (Ametista)
De acordo com a antropóloga americana Davis-Floyd, esta
forma de assistência representada pelos relatos está pautada
no modelo tecnocrático, que acredita na separação entre mente
e corpo, sendo este último visto como uma máquina. Esta
forma de atuação profissional supervaloriza a ciência e a
tecnologia, e vê o cliente como um objeto passivo de
intervenções agressivas, visando um resultado rápido14.

As consultas [médicas] eram muito curtas, era
sempre medir barriga, pedir ultra, ver pressão... O
tempo foi passando e eu cheguei a seis meses de
gravidez, quando virei pra ela e falei: Vamos
conversar sobre o parto? Como é que vai ser?
(Ametista)
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São indiscutíveis os benefícios que os avanços científicos e
tecnológicos proporcionaram à obstetrícia. Exames específicos
e aparelhos sofisticados permitiram um melhor controle dos
riscos materno-fetais, e a cirurgia cesariana surgiu como um
procedimento que em algumas situações proporciona uma maior
segurança à vida, tanto da mulher como do bebê.
Observa-se, porém, que com o advento da tecnologia,
muitos procedimentos passaram a ser utilizados sem
justificativas obstétricas adequadas, e os resultados negativos
do tecnicismo reflete em: epidemia de cesarianas, alta
mortalidade materna e alta morbidade perinatal, insatisfação
das usuárias e custos estratosféricos14.

A minha prioridade é fazer parto normal, mas é
assim: você chega lá, se tiver com dor a gente já faz
uma anestesia, aí na hora do parto se tiver qualquer
coisa a gente faz uma cesariana sem problema.
(Esmeralda)
O descontentamento com este tipo de assistência e a
sensação de que perderiam muitas coisas ao se entregarem
sem questionamentos às rotinas rígidas da obstetrícia
tradicional impulsionaram estas mulheres a buscarem um
modelo de assistência que respeitasse o processo de gestar e
parir e lhes pudesse proporcionar um nascimento que ocorresse
de forma fisiológica e natural.

[...] a segunda questão que me levou muito a isso é
que eu descobri que não precisava ir para o hospital,
porque eu achava até que era proibido, na minha
cabeça eu achava que nem podia, que você tinha
que ir, que era obrigatório ir para o hospital. (...) Eu
realmente não gosto de hospital. (Rubi)
O estranho pra mim não é ter filho em casa, o
estranho pra mim é ir pro hospital. E hospital tem
isso, essa coisa louca de que você quando entra no
hospital perde essa autonomia, essa identidade.
Você põe aquela camisolinha ali... É um negócio
tão cruel muitas vezes, que você não quer, o quanto
você puder evitar isso melhor. Aquela luz toda na
sua cara, com aquelas pessoas nada a ver, não tem
por quê, a princípio, não teria por quê. (Pérola)
Cabe ressaltar que a maioria das mulheres que optou pelo
parto domiciliar planejado teve como enfrentamento não só o
modelo medicalizado, intervencionista e institucionalizado, mas
também a sua própria rede familiar e de amigos, que tinham
este modelo como o mais adequado e seguro.

[...] comecei a contar pra minha família que eu
pretendia ter o bebê em casa, e aí começou uma
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 dez; 12 (4): 765-72

preocupação muito grande. Todo mundo muito
preocupado que isso era um risco, e que eu estaria
sendo irresponsável, então isso foi pra mim um
choque. (...) Eu falo no assunto, mais muitas pessoas
não querem nem me ouvir, não foram me visitar em
casa, outras pessoas nunca me perguntaram sobre
o parto, eu fui vista como louca, como irresponsável,
mas ninguém tá dentro de mim, ninguém viveu o
que eu vivi, ninguém foi atrás das coisas que eu fui.
(Esmeralda)
Diante deste modelo hegemônico vigente, enraizado não
só nas condutas dos profissionais, mas também na população,
o modelo humanista vem contrapor os excessos da assistência
tecnocrática. O Programa de Humanização do Pré-natal e
Nascimento, instituído pelo Ministério da Saúde (MS) em 2000,
tem como princípio o direito da gestante a um atendimento
digno e de qualidade, realizado de forma humanizada e segura
no decorrer da gestação, parto e puerpério16.
Tendo em vista que as enfermeiras obstétricas vêm se
preocupando e se empenhando cada vez mais na melhoria da
assistência, e que elas têm sido apontadas como importantes
mediadoras não só no trabalho de parto e nascimento, como
também na humanização do ciclo gravídico-puerperal17, desde
o ano 2000 sua atuação vem sendo estimulada e apoiada pelo
MS, visando à melhoria da assistência obstétrica no Brasil.
Contudo, é importante ressaltar que sem a devolução do
protagonismo para a mulher não existe humanização do
nascimento. Enquanto elas não puderem escolher livremente a
posição para parir, sua companhia, o local, sua roupa, suas
tradições e suas inúmeras vontades, apenas estará sendo
reproduzida uma história de abusos e interferências
desnecessárias, que não procede num mundo que se propõe
democrático e igualitário14.
Neste sentido, justifica-se a escolha das mulheres pelo
parto domiciliar, cabendo destacar que o parto que evolui de
forma fisiológica e natural tem o domicílio da parturiente como
cenário ideal, uma vez que este ambiente possibilita
acolhimento, privacidade, conforto e liberdade para escolhas.

[...] você quer estar na sua casa, com teus familiares,
pra mim é fundamental também ter o filho na minha
casa, no meu espaço, no espaço onde eu estou
familiarizada, com meu marido. Foi só eu H e E... eu
não queria ninguém, é uma experiência muito
íntima, sabe? (Pérola)
[...] também teve isso de poder estar em casa, um
lugar acolhedor, um lugar em que eu me sinto bem.
É minha casa, tem toda uma história, não é a minha
casa, é a nossa casa, que eu montei junto com o M,
então é muito legal isso, eu me senti com muita
liberdade, muito a vontade. (Rubi)

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Estas mulheres demonstraram grande satisfação por
poderem estar num ambiente acolhedor, acompanhadas de
pessoas especiais escolhidas por elas, e deterem de toda a
autonomia e liberdade para optarem quanto ao que fazer, o
que comer, onde ficar, neste momento tão especial e marcante
de suas vidas.
Fez uma diferença enorme na minha vida, acho que
eu não seria a mesma se eu não passasse por isso,
é realmente uma realização! Foi tudo o que eu
queria! (Safira)

Eu acho que todas as mulheres deveriam se permitir
parir assim, a gente foi feita pra isso, a gente tem
capacidade pra isso. Eu defendo o parto domiciliar
porque eu acho que realmente é o melhor pra gente.
(Esmeralda)
Quando eu engravidar de novo, é em casa, não tem
outro jeito, não tem como ser diferente, é muito
bom! (Ametista)
O desejo por repetir a experiência do parto em casa em
uma próxima gestação foi citado por muitas destas mulheres,
comprovando, assim, a experiência positiva para a totalidade
delas que tiveram seus domicílios como um ambiente facilitador
do parto natural.
É necessário refletir no que a assistência ao parto tem
desagradado às mulheres, o que se tem feito no sentido de
melhorar este modelo institucionalizado, e o que faz com que
mulheres evitem este tipo de atendimento e busquem vivenciar
o parto desejado.
O Ministério da Saúde vem implementado ações no sentido
de melhorar e incentivar o parto normal no Brasil, como a
abertura de Casas de Parto que permitem a mulher parir
assistidas por enfermeiras obstétricas num ambiente
semelhante ao domicílio, local este que, além do acompanhante,
permite privacidade, liberdade, conforto e afetividade.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
também tem atuado no sentido de tornar o parto mais
humanizado. Recentemente reuniu uma série de normas a serem
cobradas dos hospitais públicos e particulares e clínicas para
mudanças na rotina da maternidade; dentre elas cabe ressaltar
a garantia das mulheres em escolher a posição do parto: de
cócoras, na água ou deitada.
Preocupada com os altos índices de parto cesáreo na saúde
suplementar, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
também lançou uma campanha em favor do parto normal,
visando à redução das cesarianas desnecessárias. Outra medida
de destaque foi a cobertura dos partos assistidos por enfermeira

A escolha pelo parto domiciliar
Medeiros RMK, Santos IMM, Silva LR

obstétrica, e da presença de um acompanhante durante toda a
estada da mulher no hospital.
Porém, é preciso destacar que ainda há muito para se fazer
a fim de garantir um parto seguro, digno e respeitoso para
todas as mulheres como preconiza a OMS. O direito à escolha
informada deve ser respeitado pelos profissionais que prestam
atendimento a esta clientela. Dar-lhe acesso às informações
baseadas em evidências científicas permite que esta mulher
tenha instrumentos necessários para escolher o tipo de parto
que mais lhe agrada.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

O conhecimento da história de vida destas mulheres tornou
possível afirmar que a escolha por um parto fora do modelo
institucionalizado esteve relacionada com suas experiências
vivenciadas desde o seu próprio nascimento até o momento do
parto de seus filhos.
A partir dos depoimentos, ficou claro que cada mulher trás
consigo uma história única, que foi valorizada de forma
individual. A criação do vínculo entre a enfermeira obstétrica e
sua cliente bem como o respeito pelas escolhas, expectativas e
cultura permitiram uma maior segurança e confiabilidade por
parte destas mulheres.
Este estudo foi composto por uma maioria de mulheres
com nível universitário e uma condição socioeconômica
privilegiada que permitiram acesso à informação sobre todo o
processo de parto e nascimento e os tipos de assistência nestes
eventos, o que as ajudou na tomada de decisão quanto ao tipo
de parto que gostariam.
Infelizmente a maioria da população de gestantes no Brasil
não possui acesso a estes conhecimentos, seja por possuírem
uma condição socioeconômica inferior e baixo nível de
escolaridade que impedem o acesso, seja pela negligência dos
profissionais de saúde que não consideram a escolha informada
um direito da mulher.
Cabe ressaltar que as consultas de pré-natal foram um
momento adequado para que as enfermeiras obstétricas
compartilhassem com as mulheres conhecimentos a respeito
da fisiologia, tipos e posições de parto, e uso de tecnologias
não invasivas, permitindo, assim, a participação da mulher na
elaboração do seu plano de parto.
De acordo com os relatos, as depoentes demonstraram
grande satisfação pela vivência do parto domiciliar, sendo
unânime neste grupo o desejo de repetir a experiência,
considerada por elas uma oportunidade marcante de
autoconhecimento e superação.
A formulação de políticas públicas e o incentivo de órgãos
governamentais no sentido de expandir este serviço poderiam
possibilitar que esta experiência tão gratificante vivenciada
por estas mulheres se tornasse acessível a toda população.
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Medeiros RMK, Santos IMM, Silva LR

Referências
1. Souza HR. A arte de nascer em casa: um olhar antropológico sobre
a ética, a estética e a sociabilidade no parto domiciliar contemporâneo.
[dissertação de mestrado]. Florianópolis (SC): Programa de Pósgraduação em Antropologia Social / UFSC; 2005.
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do exercício da enfermagem, e dá outras providências. Diário Oficial
da República Federativa do Brasil, Brasília (DF), 26 jun 1986: Seção
1:1.
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e humanizada: manual técnico. 1aed. Brasília (DF); 2005.
4. Organização Mundial de Saúde (OMS). Maternidade segura:
assistência ao parto normal: um guia prático. Genebra (CH); 1996.
5. Lessa HF. Parto em casa: vivências de mulheres. [dissertação de
mestrado]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade do Estado do Rio de
Janeiro; 2003.
6. Glat R. Somos iguais a você: depoimento de mulheres com deficiência
mental. Rio de Janeiro (RJ): Agir; 1989.
7. Bertaux D. Los relatos de vida. Barcelona (ES): Bellaterra; 2005.
8. Santos IMM. O olhar da mãe sobre o desenvolvimento do seu filho
no contexto da sua história de vida. [dissertação de mestrado]. Rio
de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/ UFRJ; 1998.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 dez; 12 (4): 765-72

9. Dias IMV, Santos RS. Método história de vida e sua aplicabilidade no
campo da enfermagem. Esc Anna Nery Rev Enferm 2005 ago; 9 (2):
278-86.
10. Davim RMB, Menezes RMP. Assistência ao parto normal no
domicílio. Rev Latino-am Enfermagem 2001 nov; 9(6): 62-8.
11. Odent M. O renascimento do parto. Tradução de Roland B.
Calheiros. Florianópolis (SC): Saint Germain; 2002.
12. Diniz SG, Duarte AC. Parto normal ou cesárea? O que toda mulher
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13. Declaração de Adelaide. Segunda Conferência Internacional sobre
promoção da saúde. [on-line] Austrália; 1988 abr; [citado 11 jun
2008]. Disponível em: http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/
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14. Jones R. Memórias de um homem de vidro: reminiscências de um
obstetra humanista. Porto Alegre (RS): Idéias a Granel; 2004.
15. Davis Floyd R. Del medico al sanador. Buenos Aires (AR): Ed
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16. Ministério da Saúde (BR). Humanização do parto: humanização
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Notas
*a Trata-se de um recorte do trabalho de conclusão de curso de graduação de Renata Marien Knupp Medeiros, apresentado à Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto, da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).
*b Agradecimentos:
Agradeço a todas informantes que participaram da pesquisa pela solicitude com que me receberam, e por compartilharem suas histórias de
vida. Agradeço de forma especial às enfermeiras obstétricas Heloísa Lessa e Maysa Ludovice pela confiabilidade ao facilitarem o contato com
suas clientes. A realização deste estudo não seria possível sem a colaboração de vocês.

Recebido em 12/06/2008
Reapresentado em 11/09/2008
Aprovado em 18/11/2008

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