PLANNED HOME BIRTHS ASSISTED BY NURSE MIDWIVES: MATERNAL AND
NEONATAL TRANSFERS

ARTIGO ORIGINAL

Partos domiciliares planejados assistidos
por enfermeiras obstétricas: transferências
maternas e neonatais*

PARTOS DOMICILIARIOS PLANIFICADOS ATENDIDOS POR ENFERMERAS
OBSTÉTRICAS: TRASLADOS MATERNALES Y NEONATALES
Joyce Green Koettker1, Odaléa Maria Brüggemann2, Rozany Mucha Dufloth3
RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

O presente trabalho trata-se de estudo exploratório-descri vo que teve como obje vo
descrever a taxa e as causas de transferência intraparto para o hospital de mulheres
assis das no domicílio por enfermeiras obstétricas e os desfechos desses nascimentos.
A amostra foi composta por onze mulheres
e seus recém-nascidos, de janeiro de 2005 a
dezembro de 2009. Os dados foram coletados em prontuários e cadernetas de saúde
e analisados por esta s ca descri va. A taxa
de transferência foi de 11%, a maioria de nulíparas (63,6%), e todas foram transferidas
durante o primeiro período clínico do parto.
Os mo vos mais frequentes de transferência
foram parada de dilatação cervical e progressão da apresentação fetal, e desproporção
cefalopélvica. Os escores de Apgar no 1º e 5º
minutos foram ≥7 em 81,8% dos casos e não
houve internação em unidade de terapia intensiva neonatal. Neste estudo constatou-se
que o parto domiciliar planejado assis do
por enfermeiras obstétricas, com protocolo
assistencial, apresentou bons resultados maternos e neonatais, mesmo quando a transferência para o hospital foi necessária.

The objec ve of this explora ve and descrip ve study was to describe the rates
and reasons for intrapartum transfers
from home to hospital among women
assisted by nurse midwives, and the outcomes of those deliveries. The sample
consisted of eleven women giving birth
and their newborns, from January 2005 to
December 2009. Data was collected from
the maternal and neonatal records and
was analyzed using descrip ve sta s cs.
The transfer rate was 11%, most of the
women were nulliparous (63.6%), and all
of them were transferred during the first
stage of labor. The most common reasons
for transfer were arrested cervical dila on,
arrested progress of the fetal head and
cephalopelvic dispropor on. Apgar scores
were ≥7 for 81.8% of the newborns; and
there were no admissions to the neonatal
intensive care unit. The results show that
planned home births assisted by nurse
midwives following a clinical protocol, had
good outcomes even when a transfer to
the hospital was needed.

Estudio exploratorio descrip vo que objevó describir la tasa y causas de traslados
hospitalarios intraparto a mujeres atendidas en domicilio por enfermeras obstétricas y los desenlaces de tales nacimientos.
Muestra compuesta por once mujeres y sus
recién nacidos, de enero 2005 a diciembre
2009; datos recolectados a par r de historia
clínicas y carpetas de salud, analizadas por
estadís ca descrip va. La tasa de traslado
fue 11,0%, mayoritariamente de nulíparas
(63,3%), todas ellas trasladadas durante el
primer período clínico del parto. Los mo vos más frecuentes obedecieron a interrupción de dilatación cervical, progresión de
presentación fetal y desproporción cefalopélvica. Los puntajes de Apgar en minutos 1
y 5 fueron ≥7 en 81,8% de los casos, no produciéndose internación en unidad de terapia intensiva neonatal. Según el estudio, el
parto domiciliario planificado atendido por
enfermeras obstétricas según protocolo de
atención, exhibió buenos resultados maternales y neonatales, inclusive cuando fue
necesario efectuar traslados hospitalarios.

DESCRITORES

DESCRIPTORS

DESCRIPTORES

Parto domiciliar
Enfermagem obstétrica
Transferência de pacientes
Hospitalização

Home childbirth
Obstetrical nursing
Pa ent transfer
Hospitaliza on

Parto domiciliario
Enfermería obstétrica
Transferencia de pacientes
Hospitalización

* Extraído da dissertação “Parto domiciliar planejado assistido por enfermeiras”, Universidade Federal de Santa Catarina, 2010. 1 Mestre em Enfermagem
pela Universidade Federal de Santa Catarina. Enfermeira Obstétrica da Maternidade Carmela Dutra e da Equipe Hanami – o Florescer da Vida – Parto
Domiciliar Planejado. Florianópolis, SC, Brasil. joycegreenk@yahoo.com.br 2 Doutora em Tocoginecologia. Professora do Departamento de Enfermagem
e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, SC, Brasil. odalea@ccs.ufsc.br
3
Médica Anatomopatologista. Doutora em Tocoginecologia. Campinas, SP, Brasil. rozany.dufloth@gmail.com
Partos domiciliaresPortuguês
planejados/assistidos
Inglês por enfermeiras
obstétricas: transferências
maternas e neonatais
www.scielo.br/reeusp
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

Recebido: 15/11/2011
Aprovado: 29/05/2012

Rev Esc Enferm USP
2013; 47(1):15-21
www.ee.usp.br/reeusp/

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INTRODUÇÃO

MÉTODO

No Brasil, pra camente todas as mulheres são assis das em ambiente hospitalar ao dar à luz. Dados de estas ca do registro civil demonstram que 96,9% dos nascimentos no ano de 2007 ocorreram em hospitais(1). Estudo
de base populacional indica taxa de atendimento ao parto
domiciliar nas diferentes regiões do país de 0,1% (Região
Sudeste) a 7,5% (Região Norte), enquanto na Região Sul
foi de 0,2% no ano de 2006(2).
As mulheres que optam pelo parto domiciliar par cipam mais a vamente do trabalho de parto e do parto, são
menos ansiosas e confiam mais na fisiologia do próprio
corpo do que as que escolhem o hospital como local de
parturição(3). A assistência ao parto no domicílio está associada a menos intervenções e menores taxas de cesariana. As mulheres são mais respeitadas quanto à escolha
da posição de parir e há maior es mulo ao contato pele a
pele entre mãe e recém-nascido e à amamentação(3).
Estudo holandês que comparou resultados de partos domiciliares aos de partos hospitalares, com 529.688 gestantes de baixo risco, apontou que o parto domiciliar não está
associado a maior risco de mortalidade nem
de morbidade perinatal e de admissão de
recém-nascidos (RNs) em Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN)(4). Estudos realizados na Suíça e Canadá ob veram resultados
semelhantes(3,5), com taxas de transferência
materna do domicílio para o hospital entre
19,0 e 30,6%, e a neonatal de 1,6 a 3,4%(6-10).

Trata-se de um estudo exploratório, descri vo, com
abordagem quan ta va, que u lizou dados extraídos de
um estudo transversal que avaliou os resultados da assistência obstétrica e neonatal de partos domiciliares planejados assis dos por enfermeiras obstétricas. Neste estudo
foram incluídos 100 partos assis dos no período de janeiro
de 2005 a dezembro de 2009(13). A amostra da presente inves gação foi composta por 11 mulheres transferidas para
o hospital durante o atendimento ao parto domiciliar planejado e seus recém-nascidos, ou seja, 11,0% das par cipantes do estudo transversal. Os dados foram ob dos em
prontuários preenchidos pelas enfermeiras obstétricas.

As mulheres que fazem a opção pelo parto no seu domicílio, assis do pela Equipe Hanami, buscam conhecer essa modalidade de atendimento durante o pré-natal, por meio de
indicação de amigas, médico do pré-natal ou por terem acessado o site disponível na internet (www.partodomiciliar.com).
A par r do contato inicial, elas são convidadas a par cipar
de um encontro para conhecer a equipe e o
protocolo de atendimento e esclarecer as
As mulheres que
dúvidas.

optam pelo parto
domiciliar participam
mais ativamente do
trabalho de parto e
do parto, são menos
ansiosas e confiam
mais na fisiologia do
próprio corpo do que
as que escolhem o
Esses indicadores procedem em sua maio- hospital como local de
ria de estudos internacionais, porém dados
parturição.
brasileiros apontam resultados similares, com
taxa de transferência materna de 20,0% e neonatal de 1,8%(11). Embora em diferente contexto assistencial, cabe destacar que nos Centros de Parto Normal brasileiros a taxa de transferência materna para hospital
varia de 5,8% a 11,4% e a neonatal de 1,1% a 12,7%(12).

No Sul do Brasil, na cidade de Florianópolis, SC, o atendimento ao parto em ambiente domiciliar é oferecido por
enfermeiras especialistas em obstetrícia desde 2006. Essas profissionais atuam de forma autônoma e integram a
Equipe Hanami – o florescer da vida – parto domiciliar planejado(13). Este estudo procurou inves gar os resultados
das transferências intraparto nesse po de assistência,
para a avaliação clínica desses eventos e para contribuir
para o planejamento de um modelo de referência hospitalar para transferências, uma vez que não há um sistema
organizado para essa finalidade no Brasil.
Diante desse contexto, os obje vos desta pesquisa foram
descrever a taxa e as causas de transferência intraparto de
mulheres assis das no domicílio por enfermeiras obstétricas
e os desfechos desses nascimentos no hospital de referência.

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Rev Esc Enferm USP
2013; 47(1):15-21
www.ee.usp.br/reeusp/

A equipe Hanami é composta por sete enfermeiras obstétricas e dois médicos
obstetras que realizam o atendimento pré-natal das gestantes. O atendimento ao parto domiciliar inclui a vidades iniciadas no
pré-natal, a assistência à mulher no parto
e pós-parto, até o 10º dia. Trata-se de uma
prestação de serviço autônoma e privada,
mediante pagamento de honorários.

As gestantes são avaliadas quanto ao
risco clínico e obstétrico de acordo com um
protocolo de atendimento. Quando atendem aos critérios (gestação de baixo risco
com feto único, a termo e em posição cefálica; com até
uma cesariana prévia, realizada no mínimo 2 anos antes
da gestação atual) iniciam o pré-natal com as enfermeiras,
no domicílio, com 37 semanas de gestação e são atendidas semanalmente até o parto.
Na primeira consulta são abordados aspectos do parto
domiciliar que se referem a uma eventual transferência,
tais como sobre qual será o hospital u lizado como referência (público ou privado) e se o médico do pré-natal
será chamado para atendê-la na ins tuição. Em caso de
necessidade de transferência materna ou neonatal, essas
decisões são respeitadas pela equipe.
Ao iniciar a transferência, a enfermeira responsável
pelo atendimento no domicílio faz contato telefônico com
o médico que acompanhou a mulher no pré-natal e com
a ins tuição de saúde. A seguir, a mulher (e também o
recém-nascido, se necessário) é transportada em um dos
carros das enfermeiras; nas ins tuições par culares a enfermeira acompanha o atendimento hospitalar. No entanPartos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

to, como nas ins tuições públicas esse acompanhamento não é possível, a mulher permanece apenas com seu
acompanhante. A equipe dispõe de todo o material de suporte básico de vida para segurança do binômio até chegar ao hospital e todas as enfermeiras obstétricas par cipam periodicamente de treinamentos de atualização(13).
As puérperas e os recém-nascidos transferidos para a
ins tuição con nuam sendo assis dos no puerpério pelas mesmas enfermeiras que os atenderam no domicílio.
A primeira consulta é realizada no ambiente hospitalar e
as consultas subsequentes no domicílio, no 3°, 4º e 10° dia
pós-parto. Uma visita domiciliar é realizada no 15° dia de
vida do recém-nascido, quando este não a ngiu o peso do
nascimento até o 10° dia de vida.
Nessas consultas, a família é orientada sobre amamentação, o Teste de Triagem Neonatal e sobre as vacinas recomendadas pelo Ministério da Saúde na Unidade
Básica de Saúde, além do teste de Emissão Otoacús ca
Evocada no Hospital Universitário da Universidade Federal
de Santa Catarina(13).
Nesta pesquisa, as variáveis de interesse foram classificadas como: sociodemográficas, história obstétrica, condições obstétricas das mulheres transferidas para a ins tuição hospitalar, variáveis relacionadas ao atendimento
hospitalar da mulher e variáveis rela vas ao recém-nascido. As variáveis foram registradas pelas enfermeiras da
equipe durante o atendimento.
A coleta de dados foi realizada de forma retrospec va, por meio de um formulário construído para o estudo e
preenchido por uma das pesquisadoras com os dados dos
prontuários das mulheres e da caderneta de saúde dos
recém-nascidos.
O banco de dados foi elaborado no programa EPI-INFO
(h p://wwwn.cdc.gov/epiinfo/), versão 2008, e analisado
por esta s ca descri va (frequência e porcentagem).
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de É ca em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Catarina. A
assinatura do Termo de Consen mento Livre e Esclarecido
foi ob da junto às mulheres, localizadas por meio de contato telefônico e carta.
RESULTADOS
A taxa de transferência foi de 11,0%, sendo que todas as mulheres foram transferidas para hospitais durante o trabalho de parto. A maioria nha 30 anos ou mais
(63,6%), era casada ou man nha união estável, concluíra
o ensino superior (54,5%) e realizava a vidade remunerada. Em relação aos dados obstétricos, a maioria era nulípara, mais de 80,0% havia realizado seis ou mais consultas
de pré-natal com o médico obstetra e todas iniciaram o
pré-natal com as enfermeiras antes da 38a semana de gestação. Do total de mul paras (4), somente uma teve parto
domiciliar anterior (9,1%) (Tabela 1).
Partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

Tabela 1 - Características sociodemográficas e obstétricas das
mulheres transferidas - Florianópolis, jan. 2005/dez. 2009
Variáveis
N
Sociodemográficas
Idade em anos
20-24
2
25-29
2
30-34
3
35-39
4
Estado marital
União estável/casada
10
Solteira
1
Escolaridade
Ensino médio completo
1
Ensino superior incompleto
4
Ensino superior completo
6
Ocupação
Atividade remunerada
7
Estudante
2
Do lar
2
Obstétricas
Paridade
Nulípara
7
Multípara
4
Tipo de parto anterior ao atual (n=4)
Vaginal
1
Cesariana
3
Local do parto anterior ao atual (n=4)
Hospital
2
Domicílio
1
Centro de parto normal
1
Consultas de pré-natal com o médico
≥ seis consultas
9
Sem registro
2
Início do pré-natal com a enfermeira (IG/DUM)1
< de 38 semanas
11
Consultas de pré-natal com as enfermeiras
< seis consultas
8
≥ seis consultas
1
Sem registro
2

%

18,2
18,2
27,3
36,3
90,9
9,1
9,1
36,4
54,5
63,6
18,2
18,2

63,6
36,4
40,0
60,0
60,0
20,0
20,0
81,8
18,2
100,0
72,7
9,1
18,2

1

Idade gestacional (IG) calculada pela Data da Última Menstruação (DUM).
Nota: (N =11)

Quanto aos dados do trabalho de parto no domicílio,
a maioria das mulheres apresentou idade gestacional entre 38 e 40 semanas, dilatação cervical ≤ 3cm na primeira
avaliação e ba mentos cardíacos fetais sem alteração. No
entanto, em mais de 70,0% delas o traçado da evolução
do trabalho de parto registrado no partograma cruzou a
linha de alerta e menos da metade das mulheres apresentou episódio de bradissistolia.
No momento da transferência para o hospital, quase
todas as parturientes apresentavam membranas ovulares rotas, sendo que em quase um terço delas foi feita
rotura ar ficial das membranas e uma delas apresentou
líquido meconial.
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A parada da progressão da dilatação cervical, a parada
da descida da apresentação fetal e a desproporção céfalo-pélvica foram os mo vos mais frequentes para transferência (Tabela 2).
Tabela 2 - Condições obstétricas das mulheres transferidas Florianópolis, jan. 2005/dez. 2009
Variáveis

N

%

Tabela 3 - Variáveis do atendimento institucional das mulheres
transferidas - Florianópolis, jan. 2005/dez. 2009

8

72,7

Variáveis
Instituição de saúde

Idade gestacional (USG)
38 - 40 semanas

A maioria das mulheres foi transferida para hospital
privado e atendida pelo médico que realizou seu pré-natal.
Nove foram subme das à cesariana por indicação não idenficada no presente estudo. Das quatro mul paras, três nham cesárea prévia há dois anos ou mais, e todas foram
subme das novamente ao procedimento (Tabela 3).

≥ 41 semanas

2

18,2

Sem registro

1

9,1

Dilatação do colo uterino na 1a avaliação

N

%

Privada

7

63,7

Pública

4

36,3

6

54,5

Profissional que prestou atendimento

≤ 3 (cm)

8

72,7

≥ 4 (cm)

2

18,2

Médico obstetra particular

Sem registro

1

9,1

Médico obstetra plantonista

3

27,3

Residente

2

18,2

Batimentos cardíacos do feto

Tipo de parto na instituição

Sem alteração

9

81,8

Bradicardia leve

1

9,1

Cesariana

9

81,8

9,1

Vaginal com analgesia

1

9,1

Vaginal com fórceps e analgesia

1

9,1

Sem registro

1

Cruzamento da linha de alerta do partograma
Sim

8

72,7

Não foi traçada curva1

3

27,3

Distocia funcional
Ausente

5

45,5

Bradissistolia

5

45,5

Sem registro

1

9,0

Rotura das membranas ovulares

Nota: (N =11)

Quanto aos resultados neonatais, mais de um terço dos
recém-nascidos apresentou peso superior a 3.500 gramas
(54,6%). A maioria foi classificada como Adequado para a
Idade Gestacional (AIG), teve idade gestacional entre 39 semanas e 41 semanas e 6 dias, calculada pelo Método de Capurro, perímetro cefálico maior que 34 cm e obteve escore
de Apgar ≥ 7 no 1° e no 5° minutos de vida (Tabela 4).

Espontânea

5

45,5

Artificial

3

27,3

Duvidosa2

2

18,2

Sem registro

1

9,1

Tabela 4 - Variáveis dos recém-nascidos das mulheres
transferidas - Florianópolis, jan. 2005/ dez. 2009

Rotas

10

90,9

Variáveis

Sem registro

1

9,1

Peso (gramas)

Condições das membranas ovulares na transferência

Aspecto do líquido amniótico

N

%

3.000 – 3.499

3

27,3

Claro

9

81,8

3.500 – 3.999

4

36,4

Meconial

1

9,1

≥ a 4.000

2

18,2

Sem registro

1

9,1

Sem registro

2

18,2

Motivo de transferência

Apgar do 1o minuto

Parada de progressão fetal

2

18,2

≥7

9

81,8

Parada da dilatação cervical

2

18,2

Sem registro

2

18,2

Desproporção céfalo-pélvica

2

18,2

Solicitação de analgesia pela parturiente

1

9,1

≥7

9

81,8

Exaustão materna e necessidade de analgesia

1

9,1

Sem registro

Líquido meconial e parada da dilatação cervical

1

9,1

2

18,2

Bolsa rota > de 16 horas sem trabalho de parto

1

9,1

Procidência de membro

1

9,1

1
Parturientes encontravam-se na fase latente do trabalho de parto; 2
Casos nos quais não foi possível confirmar a rotura das membranas;
Nota: (N =11)

18

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2013; 47(1):15-21
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o

Apgar do 5 minuto

Capurro
37 a 38 semanas

1

9,1

39 a 41semanas

8

72,8

Sem registro

2

18,2
Continua...

Partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

...Continuação

Variáveis

N

%

Adequado para a idade gestacional

7

63,6

Grande para a idade gestacional

2

18,2

Sem registro

2

18,2

32 – 34

2

18,1

> 34

6

54,5

Sem registro

3

27,3

Nenhuma

3

21,4

Icterícia

5

35,7

Peso no 10o dia inferior ao do nascimento

4

28,6

Sem registro

2

14,3

Classificação1

Perímetro cefálico (cm)

Intercorrência até o 15° dia2

De acordo com a classificação de Alexander; 2 Três recém-nascidos tiveram
mais de uma intercorrência
Nota: (N =11)
1

No puerpério imediato, a maioria das puérperas teve
de 4 a 5 consultas puerperais; a turgidez mamária foi a
intercorrência mais frequente nesse período (54,5%) e a
seguir vieram a fissura mamilar (36,4%) e o ingurgitamento
mamário (36,4%).
DISCUSSÃO
Os achados do presente estudo apontaram taxas de
transferência intraparto similares às encontradas em outros estudos. A taxa de transferência materna foi inferior
à encontrada em pesquisas desenvolvidas nos Estados
Unidos(10); Austrália(6,9); Holanda(7); Canadá(5) e Suíça(3) nas
quais a mesma variou de 14,0% a 30,6%(3,5-7,9-10). Também foi menor do que a de um estudo descri vo realizado no Brasil com amostra de 70 mulheres, cuja taxa de
transferência foi de 20,0%(11).
Todas as transferências ocorreram no primeiro período clínico do parto. Esse dado é semelhante a de outras
pesquisas, nas quais as mulheres foram transferidas nesse
período em 73,6 a 74,8% dos casos(6-7). No entanto, os estudos revelaram que também ocorrem transferências no
segundo período clínico do parto (12,5 a 15,9%)(5-6) e no
pós-parto (1,8 a 9,3%)(5-6,11), o que não foi evidenciado na
presente inves gação.
Esse fato pode ser decorrente da inexistência de um
sistema formal de referência e contrarreferência para esse po de assistência no Brasil, o que determina a transferência precoce para minimizar eventuais riscos maternos e fetais, além do tamanho reduzido da amostra
deste estudo.
A maioria das mulheres teve apenas uma indicação
de transferência, relacionada exclusivamente às intercorrências maternas no período de dilatação, e não por alPartos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

teração do bem-estar fetal, achado que difere de outros
estudos nos quais a situação fetal não tranquilizadora foi
um dos mo vos de transferência(3,7,11).
As principais indicações de transferência das mulheres
foram a parada da progressão da dilatação do colo uterino e da descida do feto, semelhantes às apontadas em
diversas pesquisas(8,14-15), e a desproporção céfalo-pélvica.
A rotura prolongada das membranas(8) e a exaustão materna com necessidade de medicação para alívio da dor(11)
são indicações de transferência relatadas por outros autores que também ocorreram no presente estudo, mas em
menor proporção.
No estudo transversal que originou a presente pesquisa, a maioria das mulheres assistidas no domicilio
pelas enfermeiras era primigesta(13), bem como as mulheres transferidas. Isto vai ao encontro dos achados de
estudos internacionais, que relatam maiores taxas de
transferência nesse grupo de mulheres(3,5,7,10). Convém
salientar que a taxa de transferência em nulíparas pode
chegar a ser quatro vezes mais alta do que em multíparas, conforme relatado em estudos do Canadá e da
Holanda(5,14).
A maioria das mulheres solicitou atendimento ainda
na fase latente, o que pode ter influenciado nega vamente a evolução do trabalho de parto e resultado em
alterações no partograma. Isto pode ter ocasionado as
indicações de cesariana quando as mulheres foram admi das nos hospitais. Esse resultado corrobora achados
de hospital brasileiro no qual a razão de prevalência de
cesariana é maior em mulheres internadas com dilatação
cervical de até 3 cm(16).
Do total de mulheres assis das no domicílio que originou a amostra do presente estudo, apenas 9,0% foram subme das à cesariana(13). Essa taxa é inferior à recomendada pela Organização Mundial da Saúde, que é
de 15%(17), e é congruente com a encontrada na maioria
das pesquisas que apresenta porcentagens entre 5,2 e
28,6%(3,5,8-9,11), sendo mais frequente entre as nulíparas(5,14).
Observa-se que nem todas as mulheres transferidas foram subme das à cesariana e as que o foram guardavam
caracterís cas sociodemográficas semelhantes às das assis das em ambiente hospitalar e subme das ao mesmo
procedimento cirúrgico(18).
Estudo transversal realizado em três capitais brasileiras revelou que a taxa de parto operatório é mais elevada em mulheres com idade mais avançada, sendo que a
razão de prevalência de cesariana entre mulheres de 35
anos é o dobro da observada nas menores de 20 anos. A
união estável, o alto nível de escolaridade e o elevado número de consultas de pré-natal também foram associados
à realização desta cirurgia(18).
Cabe enfatizar que, de todas as multíparas assistidas no domicílio(13), oito tinham cesariana prévia e três
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19

delas foram encaminhadas e novamente submetidas a
esse procedimento. De maneira geral, pode-se considerar esse resultado positivo, pois, segundo a literatura, uma cesariana prévia pode aumentar em até 5 vezes a chance de esse procedimento repetir-se em nova
gestação(18).
Com relação aos recém-nascidos das mães transferidas para a ins tuição, pouco mais da metade apresentou
perímetro cefálico (PC) acima da medida esperada, que é
de aproximadamente 33,5 cm(19). Esse dado não foi avaliado nos estudos sobre parto domiciliar encontrados, embora pesquisa acerca dos fatores associados à realização
de cesariana tenha revelado que o PC ≥35 cm associa-se a
maior taxa de cesariana(18).
Quanto às condições do recém-nascido, não houve nenhuma internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal entre os bebês de parturientes transferidas para o
hospital. Esse achado é similar ao de pesquisas realizadas
na Austrália(6) e no Brasil(11).
Os desfechos obstétricos e neonatais favoráveis apresentados neste estudo podem ter sido influenciados
pelo fato de que as mulheres que optam por parir no
domicílio alimentam expecta va posi va sobre o parto e acabam tendo menos complicações do que as que
optam pelo hospital(20).
A opção de grande parte das mulheres por ser transferida para ins tuição de saúde privada e ser atendida
pelo médico do pré-natal pode ser atribuída a seu poder
aquisi vo, pois a maioria nha ocupação remunerada e
elevado nível de escolaridade, assim como pela relação
de confiança entre a parturiente e o profissional. Além
disso, acredita-se que a decisão de chamar o médico do
pré-natal pode ter sido influenciada pelo receio de ser discriminada por profissionais de saúde que fazem restrições
ao parto domiciliar planejado.
Embora a sa sfação dessas mulheres com a experiência do nascimento não tenha sido avaliada, os resultados
de outros estudos que inves garam esse aspecto são controversos, pois um deles aponta que ela é muito pouco
afetada(21), enquanto outro destaca que a transferência
intraparto ocasiona insa sfação(22).
O presente estudo teve como limitações a pequena amostra de mulheres, o que impossibilitou a realização de testes estatísticos para verificar associações
ou identificar variáveis preditoras das causas de transferência, além da coleta retrospectiva dos dados. O fato de todas as mulheres assistidas pela Equipe Hanami
serem acompanhadas também no puerpério imediato,
independente do local de parto, possibilitou identificar que as intercorrências puerperais entre as mulheres transferidas assemelham-se às das que pariram no
domicílio(13).

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Rev Esc Enferm USP
2013; 47(1):15-21
www.ee.usp.br/reeusp/

CONCLUSÃO
Este estudo não permite concluir sobre a segurança
desse po de assistência, uma vez que essa inves gação
exige uma amostragem mais representa va e, sobretudo, uma coleta de dados prospec va. No entanto, os
achados desta amostra indicam que o parto domiciliar,
quando planejado e assis do por profissionais qualificados, apresenta bons desfechos maternos e neonatais,
mesmo quando há transferência intraparto para a ins tuição hospitalar.
As transferências foram restritas ao primeiro período
clínico do parto e sempre em razão das intercorrências
maternas. A taxa de cesariana não foi expressiva, considerando a amostra total de 100 mulheres, da qual este
estudo originou-se. Destaca-se que, mesmo após a transferência, algumas mulheres puderam dar à luz por parto
normal no hospital.
Os resultados neonatais no hospital evidenciam que
as transferências realizadas de maneira cuidadosa contribuem para o bem-estar do recém-nascido, o que é evidenciado pelo valor de escore de Apgar e por prescindir
de internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
Como no Brasil a maioria dos partos acontece em ambiente hospitalar, a condução de estudos com amostra
mais numerosa para avaliar os resultados da assistência
aos partos no domicílio torna-se di cil. Além disso, as gestantes que buscam o domicílio estão fortemente mo vadas para ter seus filhos nesse ambiente, o que dificulta a
realização de ensaios clínicos randomizados e controlados
para avaliar a influência do local do nascimento nos desfechos maternos e neonatais.
Recomenda-se, portanto, a realização de estudos de
coorte com coleta prospec va para avaliar os resultados
da assistência ao parto domiciliar planejado, inclusive
para inves gar se há associação entre a assistência domiciliar à mulher em início de trabalho de parto (com dilatação cervical até 3 cm), a necessidade de transferência
materna e a realização de cesariana.
Recomendam-se também estudos qualita vos que
possibilitem conhecer como as mulheres são recebidas
pelos profissionais nos hospitais após iniciar o atendimento no domicílio, buscando compreender porque elas preferem ser atendidas pelo obstetra do pré-natal em ins tuição privada.
De maneira geral, os desfechos maternos e neonatais
apresentados neste estudo são posi vos e similares aos
de países em que o parto domiciliar é realizado por midwives de forma integrada ao sistema de saúde. Tais desfechos podem contribuir para que essa prá ca torne-se
acessível para as mulheres, como opção para dar à luz, e
valorizada pelos profissionais de saúde que desconhecem
os resultados desse modelo de assistência.
Partos domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais
Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM

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Partos
domiciliares planejados
assistidos
por enfermeiras
Correspondência:
Joyce Green
Koettker
obstétricas:
transferências
Rodovia Admar
Gonzagamaternas
841- Aptoe neonatais
917 - Bloco A - Itacorubi
Koettker
JG, Brüggemann
OM, Dufloth RMSC, Brasil
CEP 88034-000
- Florianópolis,

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