Artigo Original
http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072017003110015

RESULTADOS MATERNOS DOS PARTOS DOMICILIARES PLANEJADOS
ASSISTIDOS POR ENFERMEIRAS DA EQUIPE HANAMI NO SUL DO
BRASIL, 2002-2012

Joyce Green Koettker1, Odaléa Maria Brüggemann2, Roxana Knobel3

Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(PEN/UFSC). Bolsista CAPES. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: joycegreenk@yahoo.com.br
2
Doutora em Tocoginecologia, Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Pesquisadora CNPq. Florianópolis,
Santa Catarina, Brasil. E-mail: odalea.bruggemann@ufsc.br
3
Doutora em Tocoginecologia. Docente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da UFSC.
Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: knobel@uol.com.br
1

RESUMO
Objetivo: descrever os resultados maternos da assistência ao parto domiciliar planejado pela Equipe Hanami, de 2002/2012.
Método: estudo transversal. Foram incluídos os partos ocorridos no domicílio e no hospital (212), no referido período. Foi realizada análise
descritiva com IC a 95%, no SAS/9.1.3.
Resultados: a taxa de amniotomia foi 9,9% (IC 95% 5,9-13,9), de episiotomia 0,5% (IC95% 0,5-1,5), o líquido amniótico permaneceu claro
em 95,2% (IC95% 92,4-98), não houve alteração dos batimentos cardíacos fetais em 94,3% (IC95% 92-96,6). As lacerações vaginais foram
exclusivamente de primeiro grau (64,7%; IC95% 57,8-71,6) e de segundo grau (7,0%; IC95% 3,4-10,8), sendo que praticamente a metade
não necessitou de sutura (46,8%; IC95% 41,1-52,6). A taxa de transferência foi de 7,4%, sendo todas durante o trabalho de parto (IC95%
3,8-11,0). A taxa de cesárea da amostra foi 9,9%.
Conclusão: as mulheres assistidas no domicílio são submetidas a poucas intervenções. As intercorrências e transferências obstétricas são
baixas.
DESCRITORES: Parto domiciliar. Parto normal. Parto humanizado. Nascimento a termo. Enfermagem obstétrica.

MATERNAL RESULTS FROM PLANNED HOME BIRTHS ASSISTED BY
NURSES FROM THE HANAMI TEAM IN THE SOUTH OF BRAZIL, 2002-2012
ABSTRACT
Objective: described the maternal results of the care with planned home births provided by the Hanami Team in 2002-2012.
Method: this transversal study It includes home and hospital births (212). Descriptive analysis was undertaken, with CI 95%, using the
SAS/9.1.3 software.
Results: the rate of amniotomy was 9.9% (CI 95% 5.9-13.9), of episiotomy was 0.5% (CI 95% 0.5-1.5), the amniotic fluid remained clear in
95.2% (CI 95% 92.4-98), there was no change in fetal heartbeat in 94.3% (CI 95% 92-96.6). The vaginal tears perineal trauma were exclusively
of first degree (64.7%; CI 95% 57.8-71.6) and second degree (7.0%; CI 95% 3.4-10.8), it being the case that almost half did not need suturing
(46.8%; CI 95% 41.1-52.6). The rate of transfer to hospital was 7.4%, all these cases occurring during labor (CI 95% 3.8 – 11.0). The rate of
cesareans in the sample was 9.9%.
Conclusions: the women assisted at home undergo few interventions. Rates of complications and transfers to hospital for obstetric reasons
were low.
DESCRIPTORS: Home childbirth. Natural childbirth. Humanizing delivery. Term birth. Obstetrical nursing.

Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

2/11

Koettker JG, Brüggemann OM, Knobel R

RESULTADOS MATERNOS DE LA ASISTENCIA AL PARTO DOMICILIÁRIO
PLANEADO ATENDIDOS POR ENFERMERAS DEL EQUIPO HANAMI EN
SUL DEL BRASIL, 2002-2012
RESUMEN
Objetivo: describe resultados maternos de asistencia al parto domiciliario planeado por el Equipo Hanami, 2002/2012.
Método: estudio transversal. Fueron inclusos partos en domicilio y en hospital (212). El análisis descriptivo fue realizado en SAS/9.1.3.,
con IC 95%.
Resultados: la tasa de amniotomía fue 9,9% (IC 95% 5,9-13,9), de episiotomía 0,5% (IC95% 0,5-1,5), el líquido amniótico permaneció claro
en 95,2% (IC 95% 92,4 a 98), no hubo alteración en la frecuencia cardíaca fetal en 94,3% (IC 95% 92-96,6). Laceraciones vaginales fueron de
primer grado (64,7%; IC 95%: 57,8 a 71,6) y de segundo (7,0%; IC 95% 3.4 a 10.8), y casi la mitad no necesitó sutura (46,8%; IC 95%: 41,152,6). La tasa de transferencia fue de 7,4% (IC 95%: 3,8 a 11,0). La tasa de cesáreas en la muestra fue de 9,9%.
Conclusión: las mujeres que reciben asistencia en el domicilio son sometidas a pocas intervenciones, complicaciones obstétricas y las
transferencias son bajas.
DESCRIPTORES: Parto domiciliário. Parto normal. Parto humanizado. Nacimiento a término. Enfermería obstétrica.

INTRODUÇÃO
Mundialmente, diversos estudos a respeito
dos resultados maternos e neonatais advindos da
assistência ao parto no domicílio têm sido publicados, entre eles, destaca-se uma revisão sistemática
da biblioteca Cochrane.1 Praticamente todos confirmam que no domicílio existe uma menor taxa de
intervenções obstétricas.2-7
A escolha desse local de nascimento é recomendada pela Organização Mundial da Saúde
(OMS), desde que a assistência seja realizada por
profissional qualificado e com plano de transferência para os casos indicados.8 São considerados
profissionais qualificados, o médico, a enfermeira
obstetra e a obstetriz.9
Os estudos nacionais têm apontado que a
prática do parto domiciliar planejado e assistido
por profissional qualificado e com plano de transferência, tem sido um local de escolha de algumas
mulheres brasileiras.10-11 Internacionalmente, os
estudos têm demonstrado aumento da procura do
ambiente domiciliar para o parto;12-13 fato que pode
ser decorrente da maior satisfação das mulheres com
a experiência parturitiva no domicílio.14-16
No contexto brasileiro, as pesquisas quantitativas sobre esse tema são escassas, e com pequenas
amostras, mas mostram bons resultados maternos.
Na literatura, há uma taxa de transferência materna
em trabalho de parto entre 11,0% e 20,0%.10-11
Existe um bom embasamento científico de
que boas práticas obstétricas ajudam a promover
melhores resultados obstétricos e neonatais e que,
por outro lado, intervenções desnecessárias podem
ser deletérias para a saúde do binômio.17 No Brasil, a
taxa de cesariana geral em partos hospitalares (20112012) foi de 55,4%,18 considerada uma das maiores
taxas do mundo e, com relação aos partos domi-

ciliares, as cesarianas foram entre 5,7% a 9,0%.10-11
Outras intervenções obstétricas também parecem ter
uma redução importante na assistência domiciliar,
como a episiotomia, na qual a taxa foi de 0,0 a 1,0%
em partos domiciliares. 10-11 Em contrapartida, foi de
56,1% em mulheres de risco obstétrico habitual na
assistência hospitalar.17 Partos domiciliares parecem
mais associados ao uso de boas práticas, como a presença e o favorecimento de liberdade de escolha de
acompanhantes, de posições para o parto e estímulo
ao contato pele a pele e amamentação precoces.10-11,19
Considerando que, no Brasil, essa modalidade de assistência ainda é pouco aceita pelos profissionais de saúde, apesar dos bons indicadores
internacionais (baixas taxas de transferência, de
intercorrências e de intervenções), torna-se necessário investir na produção de dados nacionais para
que se possa avaliar criticamente os resultados
dessa prática, as intercorrências e as indicações de
transferência das mulheres para uma instituição de
saúde durante esse tipo de atendimento. Assim, esta
investigação tem como objetivo descrever os resultados da assistência ao parto domiciliar planejado
pela Equipe Hanami, de 2002 a 2012.

MÉTODO
Trata-se de um estudo descritivo dos atendimentos ao parto domiciliar planejado, em Santa
Catarina, realizado no período de 2002 a 2012, pela
Equipe Hanami. Essa equipe é composta por cinco
enfermeiras obstétricas e neonatais que prestam a
assistência mediante pagamento privado durante a
gestação, pré-parto, parto e pós-parto. O primeiro
contato das gestantes/casais grávidos e familiares
com a equipe dá-se no encontro mensal “Conhecendo a Equipe Hanami”, que objetiva apresentar
a forma de trabalho, o protocolo de atendimento e
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Resultados maternos dos partos domiciliares planejados assistidos...

esclarecer dúvidas. De acordo com o protocolo, são
incluídas apenas mulheres que estejam realizando
pré-natal e que não apresentam comorbidades até
o momento do início do trabalho de parto.20 Na 30ª
semana de gestação, a Equipe faz o primeiro contato para apresentar o contrato de trabalho e iniciar
os laços de confiança. O segundo encontro ocorre
na 33ª semana, sendo que na 36a semana iniciam
as consultas domiciliares semanais de pré-parto.
Durante essas consultas realiza-se a avaliação obstétrica e o “pré-natal sensível”, com vistas a avaliar
o ambiente/contexto em que essa mulher/família
está inserida, incluindo os aspectos socioeconômico,
culturais e psicológicos. Também se define, em caso
de indicação de transferência, a instituição de saúde
e o profissional que atenderá à gestante, sendo que
a família irá para a instituição de saúde, previamente escolhida, no seu próprio carro ou no carro
de uma das enfermeiras, quando as mulheres estão
em trabalho de parto, mas sem risco de vida. Nos
casos de emergência e/ou intercorrência, o Serviço
de Apoio Médico de Urgência (SAMU) é acionado
para realizar o transporte, com a devida segurança.
Preconiza-se que uma das enfermeiras da Equipe
acompanhe o atendimento intra-hospitalar.20
A gestante, ao identificar os primeiros sinais
de trabalho de parto, realiza contato telefônico com
uma das enfermeiras da Equipe, a qual se dirige ao
domicílio. Nos casos de trabalho de parto, outras
duas enfermeiras se deslocam até o local, levando o
material para o atendimento ao parto e para suporte
básico de vida (oxigênio, aspirador, fluidoterapia,
medicações, sondas, etc.) para atender às intercorrências que possam acometer a mulher e/ou o
recém-nascido (RN).20
Durante o atendimento ao trabalho de parto e
parto, além da avaliação obstétrica contínua, também são realizadas várias técnicas não farmacológicas para o alívio da dor, e dentre as mais utilizadas
estão: banho terapêutico de aspersão e de imersão,
massagem em região lombossacra, utilização da
bola e moxabustão.21
Após o nascimento, inicia-se o contato pele a
pele do RN com a sua mãe e é estimulada a amamentação. Após, respeitado a primeira hora de vida do
neonato, é administrada via intramuscular, 1mg de
vitamina K, faz-se o exame físico completo do RN e
o teste do reflexo vermelho. A puérpera é acompanhada durante os períodos clínicos que se seguem:
dequitação e Greenberg. A equipe permanece no
local até que mãe e RN estejam estáveis. A equipe
presta assistência ao binômio até o 10º dia pós-parto,

3/11

sendo realizadas consultas no 1º, 3°, 4º, 7º e 10° dia
pós-parto, e no 15° dia de vida, quando o RN não
atingiu o peso do nascimento. Na primeira visita
pós-parto (24 horas de vida do RN), a enfermeira
realiza o teste do coraçãozinho, e a família recebe
orientações para realizar o Teste de Triagem Neonatal e o de Emissão Otoacústica Evocada. Além
disso, são dadas orientações sobre a amamentação
exclusiva até o 6º mês, e sobre a realização das
vacinas recomendadas pelo Ministério da Saúde.20
Neste estudo, foram incluídas todas as mulheres assistidas pela Equipe, ou seja, as que tiveram
parto no domicílio e as que iniciaram o trabalho
de parto nesse local, mas foram transferidas para
o hospital, durante o período estudado. Assim, a
amostra inclui todos os partos vaginais ocorridos
no domicílio e os partos hospitalares e as cesáreas
decorrentes de transferência materna, não havendo,
portanto, critério de exclusão.
Os dados das mulheres assistidas no domicílio foram coletados nos respectivos prontuários,
preenchidos e arquivados pelas enfermeiras da
Equipe. Os dados das mulheres transferidas foram
obtidos através dos registros da Caderneta de Saúde
e junto às informações das mulheres nas consultas
de puerpério.
As variáveis analisadas foram sociodemográficas e obstétricas da gestação (Idade: anos completos
no dia do parto; Escolaridade: ensino fundamental
incompleto/completo, médio incompleto/completo, superior incompleto/completo, pós-graduação
incompleta/completa; Ocupação: estudante, do
lar ou outra; Consultas médicas no pré-natal: uma,
duas, três, quatro, cinco, seis, ou mais de seis; Consultas de enfermagem no pré-parto: uma, duas, três,
quatro, cinco, seis, ou mais de seis; Partos anteriores: nenhum, um, dois, três, quatro, cinco, ou mais;
Local dos partos anteriores: domicílio, centro de
parto normal, hospital ou outro; e Necessidade de
transferência no pré-natal: sim ou não); obstétricas
do trabalho de parto (Batimentos cardíacos do feto:
normal, bradicardia e taquicardia; Ruptura de membranas: espontânea, artificial; Cor do líquido amniótico: claro e meconial; e Indicação de transferência
da parturiente: parada de progressão da descida do
feto, parada da dilatação do colo uterino, frequência
fetal não tranquilizadora, necessidade de analgesia,
desproporção cefalopélvica, feto em occipto-sacro
ou outra); obstétricas do parto (Posição de parto: cócoras, genopeitoral e semi-sentada na água, cócoras
no banquinho; cócoras, semi-sentada e genopeitoral
fora da água; ajoelhada, em pé, de lado ou de Sims,
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

4/11

Koettker JG, Brüggemann OM, Knobel R

em qualquer posição; Episiotomia: sim ou não; Condições do períneo: sem trauma perineal, laceração de
primeiro grau, de segundo grau, de terceiro grau, de
quarto grau; e Perineorrafia: sim ou não); obstétricas
do pós-parto imediato (Intercorrências obstétricas
no secundamento: hemorragia, dequitação retardada/prolongada ou outra); e do parto na instituição
(Via de parto: parto normal, parto a fórceps, parto
a vácuo, parto com analgesia, parto com analgesia
e fórceps ou vácuo e cesárea).
Os dados foram coletados por meio de um
formulário padronizado que, posteriormente, foram
revisados, codificados e digitados no programa EPI
INFO – versão 2008. Foi realizada análise descritiva
(frequência relativa e descritiva) com intervalo de
confiança a 95% no software SAS versão 9.1.3.

O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal
de Santa Catarina em 14/12/2009 sob o certificado
número 552, sendo que a ampliação da amostra foi
aprovada em 22/10/2012. Todos os aspectos que
envolvem a pesquisa estão de acordo com a Resolução n. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e
Resolução n. 466 de 12 de dezembro de 2012.22

RESULTADOS
Nos 11 anos de atendimento, o total de casos acompanhados foi igual a 212, sendo que 187
pariram no domicílio (Figura 1). A maioria das
mulheres tinha idade entre 24 e 28 anos, possuía
ensino superior completo e desenvolvia atividade
remunerada (Tabela 1).

Tabela 1 - Características sociodemográficas e obstétricas das mulheres assistidas pela Equipe Hanami,
Santa Catarina, 2002 a 2012. (n=212)
Variáveis
Idade (média) (n=205)
19 – 23
24 – 28
29 – 33
34 – 34
39 – 44
Escolaridade (n=200)
Ensino médio incompleto/completo
Ensino superior incompleto
Ensino superior completo
Pós-graduação incompleta/completa
Outra
Dado não informado
Ocupação (n=209)
Estudante
Do lar
Atividade remunerada
Dado não informado
Consultas médicas no pré-natal (177)
≤5
≥6
Dado não informado
Consultas de enfermagem de pré-parto (184)
≤3
≥4
Nenhuma*
*

n

%
29,2 anos (DP: 4.8)
10,2
38,5
34,6
11,7
4,9

6,1 – 14,4
31,9 – 45,2
28,1 – 41,1
7,3 – 16,1
1,9 – 7,9

19
56
93
26
5
1

9,5
28,1
46,7
13,1
2,5

5,5 – 13,6
21,9 – 34,2
39,8 – 53,6
8,4 – 17,7
0,3 – 4,7

35
17
150
7

17,3
8,4
74,3

12,2 – 22,5
4,7 – 12,2
68,380,2

27
137
13

16,5
83,5

11,0 – 21,9
78,1- 89,0

97
85
2

52,7
46,2
1,1

45,5 – 59,9
39,0 – 53,4
0,0 – 2,6

21
79
71
24
10

IC 95 %

Encaminhadas do pré-natal médico após confirmado gestação de risco habitual.

No primeiro ano de atendimento, em 2002, somente uma mulher foi assistida no domicílio, e nos

anos de 2009 a 2011 se concentrou o maior número
de partos domiciliares (Figura 1).

Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Resultados maternos dos partos domiciliares planejados assistidos...

5/11

Figura 1 - Partos domiciliares planejados assistidas pela Equipe Hanami. Santa Catarina, 2002 a 2012.
(n=187)
Na tabela 2 são apresentados os resultados
obstétricos. Observa-se que a maioria atendida era
de primíparas, entretanto evidencia-se o aumento
do atendimento das multíparas conforme figura 2,
assim como é visível o elevado número de mulheres
que optaram pelo parto na água (Figura 3).
Destaca-se que foi realizada episiotomia em
apenas uma parturiente e a taxa de períneo ínte-

gro foi de 27,3%. Quanto às lacerações perineais,
nenhuma foi de terceiro ou quarto grau, foram
exclusivamente de primeiro e de segundo grau,
sendo que das mulheres que apresentaram laceração perineal praticamente a metade não necessitou
de sutura perineal. Os batimentos cardíacos fetais
mantiveram-se normais na maior parte dos acompanhamentos.

Figura 2 - Paridade das mulheres assistidas pela Equipe Hanami. Santa Catarina, 2002 a 2012. (n=212)

Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Koettker JG, Brüggemann OM, Knobel R

6/11

Figura 3 - Distribuição dos partos domiciliares assistidos na água e fora dela pela Equipe Hanami.
Santa Catarina, 2002 a 2012. (n=187)
A taxa de transferência materna na gestação
foi de 4,7% e no trabalho de parto de 7,4%, não
havendo transferência após o parto. Dentre as causas de transferência materna no trabalho de parto
destaca-se: parada da dilatação do colo uterino e da

descida do feto.
Das intercorrências das mulheres no pós-parto, a mais frequente foi a dequitação retardada ou
prolongada, no entanto, nenhuma puérpera necessitou de transferência por causa dessa intercorrência.

Tabela 2 - Distribuição das variáveis de acompanhamento domiciliar, do pré-natal ao pós-parto, pela
Equipe Hanami, Santa Catarina, 2002 a 2012. (n=212)
Variável
Paridade
Primíparas
Multíparas
Parto domiciliar anterior
Transferências no pré-natal
Batimentos cardíacos fetais normais (n=202)
Amniotomia (n=202)
Líquido amniótico claro (n=202)
Transferências no trabalho de parto (n=202)
Parto no domicílio (n=187)
Fora da água
Na água
Condições do períneo (n= 187)
Períneo íntegro
Episiotomia
Laceração perineal (n=135)
Laceração de 1° grau
Laceração de 2° grau
Laceração de 3° ou de 4° grau
Sutura perineal (das que tiveram laceração)
Dado não informado
Intercorrências pós-parto (n=187)
Dequitação prolongada
Hemorragia

n

%

IC 95%

144
68
22
10
190
20
192
15

67,9
32,1
10,4
4,7
94,0
9,9
95,0
7,4

61,6 – 74,2
25,8 – 38,4
6,3 – 14,5
1,9 – 7,5
90,7 – 97,3
5,9 – 13,9
92,0 – 98
3,8 – 11,0

64
123

34,2
65,8

27,4 – 41,0
59,0 – 72,6

51
1
135
119
13
0
98
3

27,3
0,5
72,2
72,1
7,9
0
59,4

20,9 – 33,7
0,0 – 1,5
65,8 – 78,6
65,6 – 78,6
4,0 – 11,8

63
12

33,7
6,4

26,9-40,5
2,9-9,9

52,3 – 66,5

Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

7/11

Resultados maternos dos partos domiciliares planejados assistidos...

Variável
Outras
Via de parto no hospital (n=25)
Cesárea
Parto

DISCUSSÃO
Os resultados apontam que o número de mulheres que optam pelo parto domiciliar pela Equipe
Hanami está aumentando, sendo que as intercorrências, a necessidade de transferência e de cesariana
são baixas. A maioria dos achados é similar àqueles
já publicados em pesquisas realizadas no Brasil e em
outros países desenvolvidos.4,6,10,12-13, 23-26
Uma das limitações para a discussão dos achados do presente estudo é a escassa publicação de
dados nacionais quantitativos sobre a assistência no
domicílio para comparar os resultados obtidos.10-11,19
Com relação às características sociodemográficas, a faixa etária da maioria das mulheres foi menor
do que a encontrada nos estudos internacionais
(entre 30 a 34 anos)26-30 e em outro estudo brasileiro
(30 e 35 anos).10 O elevado grau de escolaridade está
em consonância com outro estudo nacional, no qual
62,8% das mulheres assistidas no domicílio tinham
ensino superior10 e com um estudo internacional.23
Mulheres com maior formação educacional tendem
a ter mais acesso à informação e ao conhecimento,
o que lhes permite questionarem o modelo de
saúde vigente e optarem por diferente local para
o nascimento dos seus filhos, pois acreditam ser o
domicílio um local íntimo, familiar e seguro, além de
buscarem profissionais capacitados e qualificados
para essa assistência.31
Em virtude dessa modalidade de atendimento
ser privada, era de se esperar que a maioria das mulheres desenvolvesse atividade remunerada, uma
vez que envolve o pagamento dos custos. Estudos
internacionais também demonstram que mulheres
com melhor status socioeconômico são as que mais
optam por esse local de nascimento.3-4,24,29,32 No Brasil, há apenas um pequeno número de atendimentos
de partos domiciliares pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), pela equipe do Hospital Sofia Feldman.33
Outros países subsidiam esse tipo de atendimento
como parte integrante do Sistema de Saúde, como
é o caso da Holanda,4 Austrália,26 Canadá,5 Nova
Zelândia30 e Inglaterra.29
No presente estudo a maioria das mulheres
que optou por esse local parturitivo era primigesta,
o que parece ser uma tendência brasileira,10-11 divergindo das pesquisas realizadas em outros países,

n
6

%
3,2

IC 95%
0,7-5,7

21
4

84,0
16,0

69,6-98,4
1,6-30,4

nas quais as multíparas são as que mais optam pelo
parto domiciliar.3-4,6,12,23-24,26-30,32,34 Entretanto, observase um aumento das multíparas que optaram pelo
parto domiciliar (Figura 2), que pode ser decorrente
da satisfação com a experiência parturitiva anterior
no domicílio e da insatisfação das mulheres que
tiveram o primeiro parto hospitalar.
O aumento do número de partos domiciliares
neste estudo está em consonância com a tendência
mundial12-13 e com os dados apresentados no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC),
referentes ao crescimento no número de partos
domiciliares registrado em algumas cidades brasileiras como Florianópolis, São Paulo, Rio de Janeiro
e Campinas.37 Essa elevação pode ser decorrente das
recomendações da OMS, amplamente divulgadas
no Brasil, que descreve que a mulher deve ter a sua
decisão respeitada quanto à escolha do local do
parto.8 Também pode estar relacionado a outros
fatores como a maior busca de autonomia, privacidade, atendimento individualizado, possibilidade
de maior número de acompanhantes, de contato
pele a pele precoce e contínuo com o RN e de não
ser submetida a intervenções desnecessárias, já que
essas são algumas das principais razões que motivam as mulheres a optarem pelo parto no domicílio
de forma planejada.38-41
Os achados acerca das condutas obstétricas
mostraram que no parto domiciliar as intervenções
são reduzidas e as práticas benéficas são implementadas, com destaque para o parto na água que, no
âmbito hospitalar, não é frequente. Esse resultado
difere da realidade obstétrica brasileira, uma vez
que dados da pesquisa “Nascer no Brasil” (inquérito
de base hospitalar realizado em todas as regiões do
Brasil, com amostra de 23.894 puérperas), revelaram
que apenas 5,6% das mulheres de risco habitual e que
tiveram parto vaginal, não foram submetidas a intervenções obstétricas no trabalho de parto e parto, que
a posição de litotomia foi amplamente utilizada nas
instituições, ultrapassando 90,0%, e que a Manobra
de Kristeller foi realizada em 36,1% das mulheres.17
Os dados demonstram poucas alterações no
bem-estar fetal, resultado evidenciado pela permanência da normalidade da frequência cardíaca
durante o trabalho de parto ao longo dos anos.
É importante ressaltar que nenhuma mulher no
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Koettker JG, Brüggemann OM, Knobel R

estudo foi transferida decorrente da alteração nos
batimentos cardíacos fetais, diferente de algumas
publicações10,45-46 em que a situação fetal não tranquilizadora foi motivo de transferência.
O respeito à fisiologia do parto e ao nascimento, e o uso restrito de intervenções obstétricas,
podem ter contribuído para o bem-estar fetal e,
consequentemente, para a elevada taxa de líquido
amniótico claro. A presença do mecônio no líquido
amniótico é pouco discutida nos estudos, entretanto,
em pesquisa que comparou essa variável em diferentes contextos encontrou-se taxa de mecônio no
domicílio de 1,5% e no hospital de 6,4%.29
Cabe destacar que a preservação da integridade das membranas também pode ter favorecido
o bem-estar fetal e a permanência da cor clara do
líquido amniótico. A taxa de amniotomia foi similar
a de estudos internacionais, que variou entre 5,0%
e 22,4%,3,5-6,12,34 entretanto, foi menor do que a encontrada em centros de parto normal brasileiros47 e
na pesquisa “Nascer no Brasil”, na qual 40,7% das
mulheres de risco habitual são submetidas a essa
intervenção durante o trabalho de parto.17
É importante ressaltar que nenhuma mulher
teve laceração de 3o e 4o grau, pois não houve laceração que comprometesse o esfíncter uretral e/ou
anal, dado que difere dos de estudos internacionais
em que essas lacerações variam de 0,4% a 7,1% nas
mulheres assistidas no domicílio.5-6,26-28,48 Destaca-se
também que praticamente metade das mulheres que
tiveram laceração não necessitou de sutura perineal
e que a taxa de integridade perineal foi similar a
de outro estudo brasileiro (34,8%)10 e acima da do
estudo internacional (14,3% nas nulíparas).48
A realização de episiotomia em apenas uma
parturiente mostra que a assistência domiciliar é
pautada nas evidências científicas, sendo similar a
um outro estudo brasileiro.10 Essa taxa é mais baixa
do que a encontrada em outros países, que varia de
2,1% a 15,0%3,5-6,12,26,29,45,48 e totalmente discrepante
do ambiente hospitalar brasileiro, no qual cerca de
60,0% das mulheres de risco habitual são submetidas à episiotomia.17
Este estudo aponta baixa taxa de transferência
materna para o hospital, tanto na gestação como
durante o trabalho de parto, mesmo sendo a amostra
composta por elevado número de primíparas, similar ao que acontece em outros países. Esse resultado
pode ser decorrente do rigoroso protocolo para inclusão de gestantes para o atendimento da equipe.
Em revisão sistemática, publicada em 2014, as taxas
de transferência variaram de 9,9% a 31,9%, sendo
que nas primíparas atingiu 45,4% e nas multíparas

8/11

12,0%, ocorrendo com mais frequência no trabalho
de parto (8,2% a 24,1%) devido à lenta progressão
(5,2 a 9,8%).25
Quanto às intercorrências após o parto, a dequitação retardada foi a mais comum, mas nenhuma
mulher precisou ser transferida por esse motivo. De
uma forma geral os estudos não apresentam esse
dado, Alguns indicam a taxa de remoção manual da
placenta de 1,0% a 1,6%,6,12,24 tornando-se necessário
investigar sobre esse tema no contexto domiciliar.
A hemorragia foi a segunda intercorrência
mais comum e embora tenha ocorrido em menos
de 7,0% é importante prever esse risco e dispor de
medicamentos de forma a contê-la, uma vez que,
no Brasil, no ano de 2007, conforme a Classificação Internacional das Doenças, foi a terceira causa
de morte materna (8,0%), perdendo apenas para
as doenças hipertensivas (23,0%) e para a sepsis
(10,0%).49 Estudo realizado no Reino Unido apontou
que o risco de hemorragia no pós-parto de mulheres
atendidas no domicílio é duas vezes e meia menor
do que as das mulheres assistidas no hospital.50
Outras pesquisas apresentam taxas que variam de
0,2% a 9,3%.5,-6,12,29 A hemorragia no pós-parto é uma
das razões urgentes de transferência,45 entretanto,
na presente investigação, nenhuma puérpera foi
transferida devido a essa intercorrência, dissonante
de alguns estudos que encontraram taxa de 1,0% e
1,5% de transferências.3,28 Já a revisão sistemática,
publicada em 2014, encontrou taxas ainda mais
baixas de transferência (0% a 0,2%).25
Chama atenção o pequeno percentual de
cesárea (9,9%) no total da amostra estudada (212)
quando comparada com a taxa nacional, já citada
anteriormente, e com as recomendações da OMS
para que seja inferior a 15%.51 Esse achado foi similar ao de um estudo realizado no Canadá, no qual
12,0% das primíparas e 1,6% das multíparas foram
submetidas à cesariana.5 Os demais estudos, que não
apresentam o dado referente a paridade, apontaram
taxa de cesárea entre 2,8% a 9,2%.3,6,12,26-29 As taxas de
cesariana encontradas para gestantes sem intercorrências obstétricas nos partos hospitalares no Brasil
(2011-2012) foram de 20,7% no SUS e 85,7% no setor
suplementar,18 modalidade de assistência em que a
maioria das mulheres deste estudo se encontrava.
Este estudo limita-se às mulheres atendidas
por uma equipe de enfermeiras autônomas, e a
amostra se refere exclusivamente às mulheres que
desejavam partos domiciliares. Portanto, trata-se de
um grupo de mulheres que tendem a ter um status
socioeconômico privilegiado, mulheres de risco
obstétrico habitual e com um cuidado específico (um
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Resultados maternos dos partos domiciliares planejados assistidos...

a um) de pré-natal e parto, o que pode dificultar a
generalização dos resultados para outras realidades
de assistência.
Dentre as limitações deste estudo destaca-se a
coleta retrospectiva dos dados, uma vez que o não
preenchimento completo dos prontuários limitou a
análise de algumas variáveis.

CONCLUSÃO
Houve aumento no número de atendimentos
ao longo dos anos. A amostra apresentou maior
proporção de primíparas, mulheres com alto grau de
escolaridade e que exercem atividade remunerada.
As intervenções obstétricas durante o trabalho
de parto e parto foram raras (especialmente a episiotomia e a amniotomia), e o parto na água foi frequente. Em poucos casos foram observadas alterações da
frequência cardíaca fetal e/ou do líquido amniótico
meconial. As taxas de transferências maternas foram baixas e condizentes com a literatura, poucas
intercorrências foram observadas no pós-parto, e
nenhuma mulher precisou ser transferida por esses
motivos. A porcentagem de cesarianas na amostra
foi 9,9%, muito menor do que a observada para
mulheres com características semelhantes no país.
A assistência prestada busca respeitar o
princípio da integralidade, mas falha em atender
os princípios de equidade e universalidade das
práticas de saúde. Espera-se que, com os resultados
apresentados, somem-se evidências da segurança e
efetividade do parto domiciliar, e que sirva como
base para que essa modalidade de assistência seja
ofertada a mais famílias, inclusive através do SUS.
O estudo contribui para o conhecimento de
alguns resultados maternos da assistência ao parto
no domicílio, assim como das características das
mulheres que optam por esse atendimento. A partir
desses achados, considera-se que o parto domiciliar
planejado, atendido por profissional qualificado e
com um plano de transferência é uma opção viável
para as mulheres que não desejam parir no hospital.

REFERÊNCIAS
1. Olsen O, Clausen JE. Planned hospital birth versus
planned home birth. Cochrane Database of Systematic
Reviews [Internet]. 2012 Sep [cited 2014 Jun 14]; 9:
CD000352. Available from: http://almenpraksis.
ku.dk/nyheder/oleolsen/Hjemmef_dsel.pdf
2. Olsen O, Jewell D. Home versus hospital birth.
Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet].
2008 [cited 2009 Abr 16]; 3:CD000352. Available from:
DOI: 10.1002/14651858.CD000352

9/11

3. Johnson KC, Daviss BA. Outcomes of planned home
births with certified professional midwives: large
prospective study in North America. BMJ [Internet].
2005 Jun [cited 2008 Dez 11]; 330(7505):1416. Available
from: http://www.bmj.com/content/330/7505/1416
4. Jonge A, van der Goes BY, Ravelli AC, AmelinkVerburg MP, Mol BW, Niihuis JG, et al. Perinatal
mortality and morbidity in a nationwide cohort
of 529.688 low-risk planned home and hospital
births. BJOG [Internet]. 2009 Aug [cited 2010 Jan 13];
116(9):1177-84. Available from: http://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2009.02175.x/
epdf
5. Hutton EK, Reitsma AH, Kaufman K. Outcomes
associated with planned home and planned hospital
births in low-risk women attended by midwives in
Ontario, Canada, 2003-2006: a retrospective cohort
study. Birth [Internet]. 2009 Sep [cited 2010 Jan 13];
36(3):180-9. Available from: ttp://www.aom.on.ca/
files/Communications/Reports_and_Studies/Birth_
Ontario_Home_Birth_Hutton_Sept_09.pdf
6. Janssen PA, Saxell L, Page LA, Klein MC, Liston
RM, Lee SK. Outcomes of planned home birth with
registered midwife versus planned hospital birth with
midwife or physician. CMAJ [Internet]. 2009 Sep [cited
2010 Jan 13]; 181(6-7):377-83. Available from: http://
www.cmaj.ca/content/181/6-7/377.full.pdf+html
7. Wax JR, Lucas FL, Lamont M, Pinette MG, Cartin
A, Blackstone J. Maternal and newborn outcomes
in planned home birth vs planned hospital births:
a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol [Internet].
2010 Sep [cited 2011 Fev 18]; 203(3):243.e1-8.
Available from: http://www.ajog.org/article/S00029378(10)00671-X/fulltext
8. OMS (Organização Mundial da Saúde). Maternidade
segura: assistência ao parto normal: um guia prático.
Genebra: OMS; 1996.
9. WHO (World Health Organization). Making
pregnancy safer: the critical role of the skilled
attendant. Genebra: WHO; 2004.
10. Colacioppo PM, Koiffman MD, Riesco MLG, Schneck
CA, Osava RH. Parto domiciliar planejado: resultados
maternos e neonatais. Rev Enferm Ref [Internet].
2010 Dez [cited 2011 Fev 18]; 3(2):81-90. Available
from: http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/pdf/ref/
vserIIIn2/serIIIn2a09.pdf
11. Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM, Knobel
R, Monticelli M. Resultado de partos domiciliares
atendidos por enfermeiras de 2005 a 2009 em
Florianópolis, SC. Rev Saúde Pública. 2012 Aug;
46(4):747-50.
12. Janssen PA, Lee SK, Ryan EM, Etches DJ, Farguharson
DF, Peacock D, et al. Outcomes of planned home
births versus planned hospital births after regulation
of midwifery in British Colombia. CMAJ [Internet].
2002 Feb [cited 2010 Ago 24]; 166(3):314-23. Available
from: http://www.cmaj.ca/content/166/3/315.full
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Koettker JG, Brüggemann OM, Knobel R

13. Lancet. Home birth-proceed with caution. Lancet.
2010 Jul; 376(editorial): 303.
14. Johnson TR, Callister LC, Freeborn DS, Beckstrand RL,
Huender K. Dutch women’s perceptions of childbirth
in the Netherlands. MCN Am J Matern Child Nurs
[Internet]. 2007 May-Jun [cited 2010 Ago 24]; 32(3):1707. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/17479054
15. Christiaens W, Bracke P. Place of birth and satisfaction
with childbirth in Belgium and the Netherlands.
Midwifery [Internet]. 2009 Apr [cited 2010 Ago 24];
25(2):11-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/17512100
16. Dahlen HG, Barclay LM, Homer CS. The novice
birthing: theorising first-time mothers’ experiences of
birth at home and in hospital in Australia. Midwifery
[Internet]. 2010 Feb [cited 2011 Fev 18]; 26(1):53-63.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/18394766
17. Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme
Filha MM, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al.
Intervenções obstétricas durante o trabalho de parto
e parto em mulheres brasileiras de risco habitual. Cad
Saúde Pública [Internet]. 2014 [cited 2014 Dez 10];
30(Sup):S1-31. Available from: http://www.scielo.
br/pdf/csp/v30s1/0102-311X-csp-30-s1-0017.pdf
18. Domingues RMSM, Dias MAB, Pereira MN, Torres
JA, D’Orsi E, PEreira APE, et al. Processo de decisão
pelo tipo de parto no Brasil: da preferencia inical das
mulheres à via de parto final. Cad Saúde Pública
[Internet]. 2014 [cited 2014 Dez 10]; 30(Sup):s101-6.
Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/
v30s1/en_0102-311X-csp-30-s1-0101.pdf
19. Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM. Partos
domiciliares planejados assistidos por enfermeiras
obstétricas: transferências maternas e neonatais. Rev
Esc Enferm USP [Internet]. 2013 Feb [cited 2014 Jun
14]; 47(1):15-21. Available from: http://www.scielo.
br/pdf/reeusp/v47n1/a02v47n1.pdf
20. Feyer ISS, Silva J, Koettker JG, Calvette MF, Burigo
RA, Collaço VS. O florescer da vida: parto domiciliar
planejado, orientações para gestação, parto e pósparto. Florianópolis (SC): Lagoa; 2009.
21. Koettker JG. Parto domiciliar assistido por enfermeiras
[dissertação]. Florianópolis: Universidade Federal
de Santa Catarina, Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem; 2010.
22. Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional
de Saúde. Resolução nº 466/12. Sobre pesquisa
envolvendo seres humanos, Coleção de Leis da
República Federativa do Brasil. Brasília: MS; 2012.
23. Cheng YW, Snowden JM, King TL, Caughey AB.
Selected perinatal outcomes associated with planned
home births in the United States. Am J Obstet Gynecol
[Internet]. 2013 Oct [cited 2014 Jun 14]; 209(4):325.
e1-8. Available from: http://www.ajog.org/article/
S0002-9378(13)00630-3/pdf

10/11

24. Jonge A, Mesman JA, Manniën J, Zwart JJ, van Dillen
J, van Roosmalen J. Severe adverse maternal outcomes
among low risk women with planned home versus
hospital births in the Netherlands: nationwide cohort
study. BMJ [Internet]. 2013 Jun [cited 2014 Jun 14];
346: f3263. Available from: http://www.bmj.com/
content/bmj/346/bmj.f3263.full.pdf
25. Blix E, Kumle M, Kjærgaard H, Øian P, Lindgren
HE. Transfer to hospital in planned home births:
a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth
[Internet]. 2014 May 29 [cited 2014 Dez 10]; 14: 179.
Available from: http://www.biomedcentral.com/
content/pdf/1471-2393-14-179.pdf
26. Homer CS, Thornton C, Scarf VL, Ellwood DA, Oats
JJ, Foureur MJ, et al. Birthplace in New South Wales,
Australia: an analysis of perinatal outcomes using
routinely collected data. BMC Pregnancy Childbirth
[Internet]. 2014 Jun 14 [cited 2014 Dez 10]; 14: 206.
Available from: http://www.biomedcentral.com/
content/pdf/1471-2393-14-206.pdf
27. Kennare RM, Keirse MJ, Tucker GR, Chan AC.
Planned home and hospital births in South Australia,
1991-2006: differences in outcomes. MJA [Internet].
2010 Jan [cited 2011 Fev 18]; 192(2):76-80. Available
from: https://www.mja.com.au/system/files/
issues/192_02_180110/ken10465_fm.pdf
28. McMurtrie J, Catling-Paull C, Teate A, Caplice S,
Chapman M, Homer C. The St. George Homebirth
Program: an evaluation of the first 100 booked women.
Aust N Z J Obstet Gynaecol [Internet]. 2009 Dec [cited
2014 Jun 14]; 49(6):631-6. Available from: http://
www.readcube.com/articles/10.1111%2Fj.1479828X.2009.01103.x?r3_referer=wol&tracking_
action=preview_click&show_checkout=1&purchase_
referrer=onlinelibrary.wiley.com&purchase_site_
license=LICENSE_DENIED_NO_CUSTOMER
29. Birthplace in England Collaborative Group. Perinatal
and maternal outcomes by planned place of birth
for healthy women with low risk pregnancies: the
birthplace in England national prospective cohort
study. BMJ [Internet]. 2011 Nov [cited 2014 Jun 14];
343: d7400. Available from: http://www.bmj.com/
content/bmj/343/bmj.d7400.full.pdf
30. Davis D, Baddock S, Pairman S, Hunter M, Benn C,
Wilson D, et al. Planned place of birth in New Zealand:
does it affect mode of birth and intervention rates
among low-risk women? Birth [Internet]. 2011 Jun
[cited 2014 Jun 14]; 38(2):111-9. Available from: http://
www.researchgate.net/publication/51153408_
Planned_Place_of_Birth_in_New_Zealand_Does_
it_Affect_Mode_of_Birth_and_Intervention_Rates_
Among_Low-Risk_Women
31. Feyer ISS, Monticelli M, Knobel R. Perfil de casais que
optam pelo parto domiciliar assistido por enfermeiras
obstétricas. Esc Anna Nery. 2013; 17(2):298-305.
32. Van der Kooy J, Poeran J, de Graaf JP, Birnie E,
Denktass S, Steegers EA, et al. Planned home compared
with planned hospital births in the Netherlands:
Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015

Resultados maternos dos partos domiciliares planejados assistidos...

intrapartum and early neonatal death in low-risk
pregnancies. Obstet Gynecol [Internet]. 2011 Nov [cited
2014 Jun 14]; 118(5):1037-46. Available from: http://
www.researchgate.net/publication/51732604_
Planned_Home_Compared_With_Planned_Hospital_
Births_in_The_Netherlands_Intrapartum_and_Early_
Neonatal_Death_in_Low-Risk_Pregnancies
33. Hospital Sofia Feldman [Internet]. Belo Horizonte
(MG): 2015 [cited 2016 May 1]. Available from:
http://www.sofiafeldman.org.br/2015/01/05/sofiacomemora-um-ano-de-parto-domiciliar/
34. Wiegers TA. The quality of maternity care services
as experiences by women in the Netherlands. BMC
Pregnancy Childbirth [Internet]. 2009 May [cited
2010 Jan 13]; 9: 18. Available from: http://www.
biomedcentral.com/content/pdf/1471-2393-9-18.pdf
35. Keirse MJ. Home birth: gone away, gone astray, and
here to stay. Birth [Internet]. 2010 Dec [cited 2011 Fev
18]; 37(4):341-6. Available from: http://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10.1111/j.1523-536X.2010.00431.x/pdf
36. Michal C, Janssen PA, Vedam S, Hutton EK, Jonge A.
Planned home vs hospital birth: a meta-analysis gone
wrong. Medscape [Internet]. 2011 Apr. [cited 2014 Jun
14]. Available from: http://www.medscape.com/
viewarticle/739987
37. DATASUS. Sistema de informações sobre nascidosvivos - SINASC. [cited 2011 Jun 20. Available
from: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.
exe?sinasc/cnv/nvuf.def
38. Davim RMB, Menezes RMP. Assistência ao parto
normal domiciliar. Rev Latino-am Enfermagem
[Internet]. 2001 Nov-Dez [cited 2008 Dez 11]; 9(6):628. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/
v9n6/7828.pdf
39. Kruno RB, Bonilha ALL. Parto no domicílio na voz
das mulheres: uma perspectiva à luz da humanização.
Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2004 Dez [cited 2008
Dez 11]; 25(3):396-407. Available from: http://www.
seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/
viewFile/4533/2463
40. Medeiros RMK, Santos IMM, Silva LR. A escolha
pelo parto domiciliar: história de vida de mulheres
que vivenciaram esta experiência. Esc Anna Nery
Rev Enferm [Internet]. 2008 Dez [cited 2010 Jan 13];
12(4):765-72. Available from: http://www.scielo.br/
pdf/ean/v12n4/v12n4a22.pdf
41. Sanfelice CFO, Shimo AKK. Parto domiciliar: avanço
ou retrocesso? Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2014
Mar [cited 2014 Dez 10]; 35(1):157-60. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v35n1/pt_19831447-rgenf-35-01-00157.pdf
Correspondência: Joyce Green Koettker
Rua Rui Barbosa 650, torre 1 ap. 801
88025-301 – Agronômica. Florianópolis, SC, Brasil
E-mail: joycegreenk@yahoo.com.br

11/11

42. Lessa HF, Tyrrell MA, Alves VH, Rodrigues DP. Informação para a opção pelo parto domiciliar planejado:
um direito de escolha das mulheres. Texto Contexto
Enferm [Internet]. 2014 Jul-Set [cited 2014 Dez 10];
23(3):665-72. Available from: http://www.scielo.br/
pdf/tce/v23n3/pt_0104-0707-tce-23-03-00665.pdf
43. Frank TC. Parto domiciliar planejado acompanhado
por enfermeira: a experiência da mulher, da família
e do profissional [dissertação] Maringá (PR):
Universidade Estadual de Maringá, Programa de
Pós-Graduação em Enfermagem; 2011.
44. Agência Nacional de Saúde Suplementar (BR). O
modelo de atenção obstétrica no setor se saúde
suplementar no Brasil: cenários e perspectivas. Rio
de Janeiro (RJ): ANS; 2008.
45. Amelink-Verburg MP, Verloove-Vanhorick SP,
Hakkenberg RM, Veldhuijzen IM, Bennebroek Gravenhorst J, Buitendijk SE. Evaluation of 280,000 cases in
Dutch midwifery practices: a descriptive study. BJOG
[Internet]. 2008 Apr [cited 2009 Abr 16]; 115(5):5708.. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1111/j.1471-0528.2007.01580.x/epdf
46. Ackermann-Leibrich U, Voegeli T, Gunter-Witt K,
Kunz I, Zullig M, Schindler C, Maurer M. Home versus
hospital deliveries: follow up study of matched pairs
for procedures and outcomes. BMJ [Internet]. 1996
Nov [cited 2008 Abr 16]; 313(7068):1313-8. Available
from: http://www.bmj.com/content/313/7068/1313
47. Koiffman MD, Colacioppo PM, Schneck CA, Riesco
MLG. Parteiras urbanas em São Paulo 2005-2008. In:
Anais do VI Congresso Brasileiro de Enfermagem
Obstétrica e Neonatal - COBEON, 2009 Jun 24-26;
Teresina, Brasil.
48. Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. Incidence
of and risk factors for perineal trauma: a prospective
observational study. BMC Pregnancy Childbirth
[Internet]. 2013 Mar [cited 2014 Dez 14]; 13:59.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC3599825/pdf/1471-2393-13-59.pdf
49. DATASUS. Óbitos maternos [cited 2012 Mar 7].
Available from: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/
deftohtm.exe?sim/cnv/pmat10uf.def
50. Nove A, Berrington A, Matthews Z. Comparing the
odds of postpartum haemorrhage in planned home
birth against planned hospital birth: results of an
observational study of over 500,000 maternities in the
UK. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2012 Nov
[cited 2014 Jun 14]; 12:130. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3570310/
pdf/1471-2393-12-130.pdf
51. World Health Organization. Appropriate technology
for birth. Lancet. 1985 Aug; 326(8452):436-7.
Recebido: 06 de julho de 2015
Aprovado: 29 de junho de 2016

Texto Contexto Enferm, 2017; 26(1):e3110015