Rev Saúde Pública 2012;46(4):747-50

Comunicação Breve

Joyce Green KoettkerI

Resultado de partos
domiciliares atendidos por
enfermeiras de 2005 a 2009 em
Florianópolis, SC

Odaléa Maria BrüggemannII
Rozany Mucha DuflothIII
Roxana KnobellV
Marisa MonticelliII

Outcomes of planned home birth
assisted by nurses, from 2005 to
2009, in Florianópolis, Southern
Brazil

RESUMO

I

Maternidade Carmela Dutra. Florianópolis,
SC, Brasil

II

Departamento e Programa de PósGraduação em Enfermagem. Centro de
Ciências da Saúde (CCS). Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC).
Florianópolis, SC, Brasil

III

IV

Departamento de Patologia, Programa de
Pós-graduação em Patologia. Faculdade de
Medicina. Universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho”. Botucatu, SP,
Brasil
Departamento de Ginecologia e
Obstetrícia. CCS-UFSC. Florianópolis, SC,
Brasil

Correspondência | Correspondence:
Joyce Green Koettker
Rod. Admar Gonzaga, 841
Apto 917 bloco A
Itacorubi
88034-000 Florianópolis, SC, Brasil
E-mail: joycegreenk@yahoo.com.br
Recebido: 18/7/2011
Aprovado: 10/2/2012
Artigo disponível em português e inglês em:
www.scielo.br/rsp

Estudo transversal sobre resultados obstétricos e neonatais dos partos
domiciliares planejados assistidos por enfermeiras obstétricas em Florianópolis,
SC. Dados coletados nos prontuários de 100 parturientes assistidas de 2005
a 2009 apontam 11 transferências hospitalares, sendo nove submetidas a
cesariana. A maioria das que pariram no domicílio apresentou batimentos
cardíacos fetais (94,0%) e evolução no partograma normais (61,0%), adotou
posição vertical na água, no período expulsivo (71,9%), e os recém-nascidos
receberam Apgar do 5° minuto ≥ 7 (98,9%). A frequência de episiotomia foi
1,0%, 49,4% não necessitaram sutura perineal. Os resultados indicam que o
parto domiciliar é seguro.
DESCRITORES: Parto Domiciliar. Parto Humanizado. Parto Normal.
Enfermeiras Obstétricas. Enfermagem Obstétrica.

ABSTRACT
A cross-sectional study was performed to analyze obstetric and neonatal results
of planned home births assisted by obstetric nurses in the city of Florianópolis,
Southern Brazil. Data collected from the medical records of 100 parturient
women cared for between 2005 and 2009 indicated 11 hospital transfers,
nine of which underwent a Cesarean section. The majority of women who
had a home birth showed normal fetal heart beat (94.0%) and progress on the
partogram (61.0%), vertical water delivery was the position most frequently
chosen (71.9%), newborns had an Apgar score ≥ 7 at five minutes (98.9%),
episiotomy was performed in 1.0%, and 49.4% did not need perineal suturing.
Outcomes indicated that planned home birth is safe.
DESCRIPTORS: Home Childbirth. Humanizing Delivery. Natural
Childbirth. Nurse Midwives. Obstetrical Nursing.

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Resultado de parto domiciliar planejado

Koettker JG et al

INTRODUÇÃO
O domicílio é uma opção de local parturitivo em
diversos países como Canadá,3 Austrália5 e Países
Baixos.4 Publicações internacionais mostram que a
assistência domiciliar planejada é tão segura quanto a
hospitalar.3,4 Apesar de não recomendar o parto domiciliar, por considerar que apresenta um risco de morte
neonatal aumentado em relação ao parto hospitalar, o
Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia relata
que esse risco é baixo e o número de intervenções é
menor nessa modalidade de assistência.2
O atendimento ao parto domiciliar planejado vem
crescendo nos centros urbanos brasileiros. 1 Em
Florianópolis, SC, o aumento pode estar relacionado à
atuação de enfermeiras obstétricas da “Equipe Hanami
(o florescer da vida) – parto domiciliar planejado”.a
A avaliação dos resultados obstétricos e neonatais de
partos domiciliares planejados é difícil, já que os dados
oficiais do Sistema de Informações de Nascidos Vivos
(Sinasc) fundem os nascimentos fora do hospital (planejados ou não). É necessário avaliar sistematicamente
esse tipo de atenção para gerar indicadores.
O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados obstétricos e neonatais dos partos domiciliares planejados
assistidos por enfermeiras obstétricas.
MÉTODOS
Estudo transversal retrospectivo cuja amostra foi
composta por todas as mulheres e recém-nascidos
(RN) com partos planejados assistidos no domicílio
pelas enfermeiras da Equipe Hanami, de janeiro/2005
a dezembro/2009 em Florianópolis.
A equipe é composta por três enfermeiras obstétricas
e quatro enfermeiras generalistas e conta com o apoio
de dois médicos obstetras, que acompanham a maioria
das gestantes no pré-natal. As mulheres com gestação
de baixo risco são triadas por meio de um protocolo. O
atendimento é privado. O pré-natal com as enfermeiras
é realizado semanalmente, a partir da 37ª semana de
gestação, até o parto. No dia do parto a equipe leva
o material necessário para o atendimento, incluindo
suporte básico de vida para os casos de intercorrências.
O acompanhamento da puérpera e do RN ocorre no 1º,
3°, 4º e 10° dias pós-parto.a
A amostra e as variáveis avaliadas foram obtidas dos
registros realizados pelas enfermeiras durante o atendimento prestado. A coleta dos dados ocorreu por meio de
formulário padronizado, digitados no programa EpiInfo
2008 e analisados por estatística descritiva (frequência
e porcentagem).
a

A pesquisa seguiu os princípios da Declaração de
Helsinki e da Resolução no 196/96. Foi aprovada pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal
de Santa Catarina em 14/12/2009 sob o certificado
número 552.
RESULTADOS
Das 102 mulheres assistidas pelas enfermeiras no
domicílio, 100 atenderam aos critérios de inclusão.
Desse total, 11 foram transferidas para uma instituição
de saúde durante o trabalho de parto, e nove delas
realizaram cesariana.
A idade mediana das mulheres foi de 28 anos (21-43), a
maioria (53) concluiu o ensino superior e era primípara
(73). Nove mulheres tinham cesariana prévia e, destas,
cinco pariram no domicílio.
A deambulação livre foi prerrogativa do cuidado no
parto, assim como a liberdade de movimentação e de
alimentação. Foi realizada amniotomia em 8 parturientes. Não houve alterações dos batimentos cardíacos
fetais em 94 dos casos; em 61 o traçado do partograma
manteve-se normal. O tempo transcorrido entre a
primeira avaliação e o parto foi menor que cinco horas
em 46 casos (Tabela).
As mulheres foram apoiadas por acompanhantes
durante o parto, 60 delas tiveram mais de um e 98
contaram com a presença do companheiro.
Predominou o parto vertical na água e praticamente
metade da amostra não necessitou de sutura perineal.
Todos os RNs foram colocados em contato pele a pele
logo após o nascimento e 70,8% apresentaram sucção
efetiva na primeira hora de vida (Tabela).
Do total de RNs assistidos no domicílio, a mediana
de peso foi 3.300 gramas (2.470-4.300) e apenas um
RN apresentou Apgar menor de 7 no 5° minuto, mas
recuperou rapidamente, após os cuidados prestados. Um
RN foi transferido após o nascimento, por apresentar
epidermólise bolhosa não diagnosticada no pré-natal.
Outras variáveis obstétricas e neonatais estão descritas
na Tabela.
DISCUSSÃO
Os resultados obstétricos e neonatais obtidos são
semelhantes aos das pesquisas realizadas em países
nos quais essa prática, desenvolvida pelas midwives,
é respeitada e reconhecida pelo sistema de saúde. Na
amostra estudada, a taxa de transferência materna foi

Feyer ISS, Silva J, Koettker JG, Calvette MF, Burigo RA, Collaço VS. O florescer da vida: parto domiciliar planejado, orientações para
gestação, parto e pós-parto. Florianópolis: Lagoa; 2009.

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Tabela. Assistência obstétrica e neonatal no atendimento ao
parto domiciliar planejado. Florianópolis, SC, 2005-2009.
(n=89)
Variável

n

%

5 min a 4:59 min

41

46,1

5 horas a 9:59 min

27

30,3

10 horas a 14:59 min

16

18,0

15 horas a 19:59 min

5

5,6

Vertical na água

64

71,9

Vertical/De lado ou Sims fora da
água

25

28,1

Líquido amniótico meconial no parto

7

7,0

Sem trauma ou sem sutura

44

49,4

Laceração de 1°grau com sutura

42

47,2

Episiotomia

1

1,1

Sem registro

2

2,2

Contato pele a pele

89

100,0

Sim

63

70,8

Não

24

27,0

Sem registro

2

2,2

Nenhuma

74

83,1

Ocitocina

8

8,9

Outra

7

7,9

Sem registro

1

1,1

Tempo dilatação/expulsão

Posição de parto

Condições do períneo

Amamentação na 1ª hora pós-parto

Medicação no pós-parto

Apgar do 5º minuto
<7

1

1,1

7

88

98,9

Classificação do recém-nascido
Pequeno para a idade gestacional

1

1,1

Adequado para a idade gestacional

81

91,0

Grande para a idade gestacional

7

7,9

Capurro
37 a 38 semanas

18

20,2

39 a 41semanas

70

78,7

> 42 semanas

1

1,1

menor do que a encontrada em outras pesquisas,1,3,5 e
a de transferência neonatal1,5 e de necessidade de cesariana1,3,5 foram similares. O número de mulheres com
cesariana prévia que pariram no domicílio foi superior
ao encontrado na literatura internacional.5

A faixa etária das mulheres, considerada de baixo
risco reprodutivo, e elevado grau de escolaridade são
semelhantes a outras amostras estudadas no Brasil e
no exterior.1,3-5
A porcentagem de primíparas foi maior que nos estudos
realizados no exterior,3-5 mas semelhante ao estudo
realizado em São Paulo, SP, podendo ser uma característica das mulheres que procuram esse tipo de local
parturitivo no Brasil.1
Os dados referentes ao trabalho de parto são similares
a estudo no Canadá3 e mostram a não utilização de
fármacos e a baixa porcentagem de amniotomia, que
foi realizada apenas nos casos indicados (parada da
progressão da dilatação e cruzamento da curva de alerta
no partograma). No entanto, ambos os procedimentos
foram expressivamente menos frequentes do que nos
hospitais e centros de parto normal brasileiros.b
O tempo de trabalho de parto acima de cinco horas
pode ser atribuído ao elevado número de mulheres
que estavam na fase latente do trabalho de parto no
início do acompanhamento e de primiparturientes.
Entretanto, a duração do trabalho de parto foi menor
do que a encontrada nos parâmetros descritos pelo
Ministério da Saúde.c
O ambiente domiciliar possibilitou que a mulher fosse
apoiada por mais de uma pessoa da sua rede social,
inclusive a de outros filhos, o que favorece o vínculo
familiar. O não cumprimento da “Lei do acompanhante”
pelas instituições de saúded pode ser uma das razões
que motivaram a opção pelo domicílio.
As mulheres tiveram a possibilidade de livre escolha
sobre as posições adotadas no trabalho de parto e a assumida no período expulsivo. Dados sobre essa prática
são escassos, mas apontam que as mulheres assistidas
em casa optam por posições não litotômicas.1
Com relação aos desfechos do parto, a taxa de líquido
meconial foi baixa, resultado que pode ter influenciado na elevada frequência de escore de Apgar ≥ 7.
Houve apenas uma transferência de RN para unidade
de terapia intensiva neonatal, mas não foi relacionada
com a assistência prestada. A reduzida taxa de episiotomia foi semelhante à de outras pesquisas realizadas
no Brasil,1 Canadá3 e Austrália.5 Em contrapartida, em
âmbito hospitalar, no Brasil, em 2006, a episiotomia foi
realizada em 70% das parturientes submetidas ao parto
normal.d A ausência de intervenções desnecessárias
durante o trabalho de parto pode ter contribuído para
bons resultados obstétricos e neonatais.

b
Schenek CA. Estudo comparativo dos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital - São Paulo (SP)
[tese de doutorado]. São Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2009.
c
Ministério da Saúde (BR). Secretaria de políticas de saúde. Área técnica de saúde da mulher. Parto, aborto e puerpério: assistência
humanizada à mulher. Brasília; 2003.
d
Ministério da Saúde (BR). PNDS 2006. Pesquisa nacional e demográfica e saúde da criança e da mulher. Relatório. Brasília; 2008.

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Entre as limitações do estudo destacam-se a coleta
retrospectiva dos dados e amostra reduzida. Um potencial viés deve-se ao fato de serem mulheres que optaram
pelo domicílio por acreditarem no seu poder parturitivo
e desejarem uma assistência não intervencionista.
Nossos dados foram comparados, em sua maioria,
com dados internacionais de atendimento domiciliar
planejado realizado por midwife, uma vez que há poucos
dados publicados sobre esse tipo de assistência no Brasil.

Resultado de parto domiciliar planejado

Koettker JG et al

Este estudo de avaliação da assistência ao parto domiciliar planejado contribui para divulgação e credibilidade
dessa modalidade de atendimento em tela, além de dar
maior visibilidade à atuação autônoma das enfermeiras
obstétricas na assistência ao parto. As transferências,
quando necessárias, foram realizadas sem intercorrências e os dados mostram resultados seguros para o
binômio mãe-RN. Os achados preenchem uma lacuna
existente nas publicações nacionais e indicam a necessidade de outras investigações sobre essa prática no Brasil.

REFERÊNCIAS
1. Colacioppo PM, Koiffman MD, Gonzalez Riesco ML,
Schneck CA, Osava RH. Parto domiciliar planejado:
resultados maternos e neonatais. Rev Enf Ref.
2010;3(2):81-90.

DOI:10.1503/cmaj.081869

2. Committee opinion. Planned home birth. Obstet
Gynecol. 2011;117(2):425-8.
DOI:10.1097/AOG.0b013e31820eee20

4. Jonge A, Goes VD, Ravelli ACJ, Amelink-Verburg MP,
Mol BW, Nijhuis JG, et al. Perinatal mortality and
morbidity in a nationalwide cohort of 529 688 low risk
planned home and hospital births. BJOG.
2009;116(9):1177-84.
DOI:10.1111/j1471-0528.2009.02175.x

3. Janssen PA, Saxell L, Page LA, Klein MC, Liston RM,
Lee SK. Outcomes of planned home birth with
registered midwife versus planned hospital birth with
midwife or physician. CMAJ. 2009;181(6-7):377-83.

5. Kennare RM, Keirse MJNC, Tucker GR, Chan AC.
Planned home and hospital births in South Australia,
1991-2006: differences in outcomes. Med J Aust.
2010;192(2):76-80.

Artigo baseado na dissertação de mestrado de Koettker JG apresentada à Universidade Federal de Santa Catarina em 2010.
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.