3755

Trends in social and demographic inequalities
in the prevalence of chronic diseases in Brazil. PNAD: 2003- 2008.

Marilisa Berti de Azevedo Barros 1
Priscila Maria Stolses Bergamo Francisco 1
Luane Margarete Zanchetta 1
Chester Luiz Galvão César 2

1

Departamento de Medicina
Preventiva e Social,
Faculdade de Ciências
Médicas, Unicamp. Rua
Tessália Vieira de Camargo
126, Cidade Universitária.
13083-970 Campinas SP.
marilisa@unicamp.br
2
Departamento de
Epidemiologia, Faculdade
de Saúde Pública, USP

Abstract The aims of this study are: to evaluate
the prevalence of chronic diseases in the Brazilian
population comparing data of 2008 with those of
2003; to estimate the impact of chronic conditions
on the use of health services and on the restriction
of daily activities and to measure the differentials
in the prevalence of specific diseases according to
educational strata and the affiliation to a private
health plan. Data were obtained from PNAD 2008
and 2003. The analysis included estimations of
crude and adjusted prevalence ratios, using svy
commands from Stata 11 software. The prevalence
of at least one disease was higher in: the elderly,
women, low schooling level, black or indigenous
people, urban residents, migrants and people living in the south region of Brazil. The most frequent diseases were: hypertension, back and spinal cord disorders, arthritis and depression. Between 2003 and 2008, an increase in the prevalence of diabetes, hypertension, cancer and cirrhosis was observed, and there was a reduction in
chronic kidney failure and tuberculosis. All the
diseases analyzed, with the exception of cancer and
tendinitis/tenossinovitis, revealed a higher prevalence in low educational level strata. The greatest
social inequalities were in chronic kidney failure,
cirrhosis, tuberculosis and arthritis/rheumatism.
Key words Chronic diseases, Health inequalities,
Health survey, PNAD, Brazil

Resumo Os objetivos do estudo foram: estimar as
prevalências de doenças crônicas na população
brasileira em 2008, comparando-as com as de 2003;
avaliar o impacto da doença crônica no uso de
serviços e nas restrições das atividades; e, analisar
os diferenciais nas prevalências de doenças crônicas específicas, segundo nível de escolaridade e filiação a plano privado de saúde. Os dados foram
obtidos do suplemento saúde das PNAD-2008 e
2003. As análises (prevalências e razões de prevalências brutas e ajustadas) foram feitas com o aplicativo Stata 11. A prevalência de ter ao menos
uma doença crônica foi mais elevada em: idosos,
mulheres, cor/raça preta ou indígena, menor escolaridade, migrantes, moradores em áreas urbanas e na região Sul do país. As condições crônicas
mais prevalentes foram: hipertensão, doença de
coluna, artrite e depressão. Houve, entre 2003 e
2008, aumento da prevalência de diabetes, hipertensão, câncer e cirrose, e redução de insuficiência
renal crônica e tuberculose. A maioria das doenças estudadas foram mais prevalentes nos segmentos de menor escolaridade e sem plano de saúde. As
maiores diferenças entre os segmentos sociais foram observadas nas prevalências de cirrose, insuficiência renal crônica, tuberculose e artrite/reumatismo.
Palavras-chave Doenças crônicas, Desigualdades
em saúde, Inquéritos domiciliares, PNAD, Brasil

ARTIGO ARTICLE

Tendências das desigualdades sociais e demográficas
na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD: 2003- 2008.

Barros MBA et al.

3756

Introdução
A realização de inquéritos periódicos de saúde é
amplamente reconhecida como essencial para o
monitoramento da tendência do estado de saúde, dos comportamentos a ela relacionados e do
acesso e uso de serviços pela população1,2. É também relevante para acompanhar o grau das desigualdades sociais que prevalecem entre os
subgrupos da população em relação a várias das
dimensões da saúde. Este monitoramento, que é
realizado em países com maior desenvolvimento
econômico e menores desigualdades socioeconômicas, é crucial num país como o Brasil onde
persiste um dos níveis mais elevados de concentração de renda do mundo, não obstante a constatação de avanços na diminuição das desigualdades. Dados recentes apontam significativa redução do percentual de pessoas vivendo abaixo
da linha da pobreza e do nível de iniquidades
econômicas entre os segmentos sociais e as regiões brasileiras3,4.
Os inquéritos de saúde possibilitam ampliar
o escopo das análises das desigualdades para além
dos diferenciais verificados na mortalidade que,
tradicionalmente, constituía a fonte básica de indicadores para o monitoramento das tendências
das iniquidades em saúde. Além da ampliação dos
objetos temáticos, a utilização de novas técnicas
de mensuração5 e a constatação de que as desigualdades sociais em saúde atravessam o conjunto dos estratos socioeconômicos, não se restringindo a discriminar o segmento situado abaixo
da linha de pobreza6, consolidaram as linhas de
investigação em iniquidades em saúde. Estas, têm
sido embasadas em diferentes conceitos e abordagens teórico-metodológicos7,8. Enquanto alguns
estudos descrevem e monitoram o grau das disparidades, outros procuram analisar o impacto
da concentração de renda na saúde9 e algumas
pesquisas têm buscado avaliar o efeito das políticas globais dos países, inclusive da orientação
partidária dos governos, no grau de manifestação das iniquidades em saúde10,11. As evidências
produzidas no decorrer de décadas, constatando
desigualdades em saúde amplas e evitáveis, conduziram agências e organismos multinacionais a
promover iniciativas destinadas a estimular a incorporação da questão da equidade em saúde nas
agendas políticas e a desenvolver estratégias de
enfrentamento do problema12-14.
Com o envelhecimento da população brasileira, as doenças crônicas passaram a representar uma expressiva e crescente demanda aos serviços de saúde, evidenciando a necessidade de

monitorar sua prevalência. A presença de morbidade referida é, entretanto, fortemente dependente do padrão de acesso aos serviços de saúde
e aos procedimentos diagnósticos. Ter sido informado por um profissional de saúde de que é
portador de dada condição clínica ou estar submetido a um tratamento medicamentoso para o
controle de uma doença, implicam em ter tido
acesso aos serviços, o que é diferenciado regional
e socialmente. Assim, um aumento da prevalência de uma condição mórbida pode ser um indicador positivo de acesso a serviços (com ampliação do acesso a diagnóstico e/ou redução da
letalidade), se acompanhado de ausência do crescimento da incidência.
Estudos sobre a prevalência de doenças crônicas revelam gradientes que tendem a apresentar os valores mais elevados nos segmentos economicamente desfavorecidos6,15,16. A magnitude
das desigualdades varia com o tipo de problema
de saúde e com os subgrupos demográficos analisados. Reconhecidamente, estes diferenciais tendem a declinar com o avanço da idade, apresentando-se menos exuberantes nos idosos de que
nos adultos jovens e na infância, o que em parte
decorre da mortalidade mais precoce que acomete as camadas sociais mais carentes17.
Alguns pesquisadores têm se dedicado a avaliar a efetividade de políticas e de estratégias de
redução das iniquidades em saúde. Kaplan et al.18
verificaram a permanência da presença de gradiente social na prevalência da hipertensão arterial nos Estados Unidos e a ausência deste padrão no Canadá, o que seria resultante da cobertura universal dos cuidados de saúde e das políticas de proteção dos segmentos socialmente mais
carentes que vigoram no último país. Em outro
estudo, foi verificado que a província do Canadá
onde foram desenvolvidas estratégias sociais antipobreza passou a apresentar menores prevalências de várias doenças crônicas no segmento populacional de menor renda, em comparação com
a província mais rica e com melhores indicadores médios de saúde, mas que não adotava políticas sociais similares19.
No Brasil, os suplementos de saúde da PNAD,
aplicados periodicamente em amostra probabilística da população, possibilitam o monitoramento de vários indicadores de saúde. Com base
nessas informações, o presente estudo teve por
objetivos: estimar a prevalência de doenças crônicas na população brasileira em 2008, comparando-a com a de 2003; avaliar o impacto da
presença de doença crônica no uso de serviços e
na restrição de atividades; e analisar os diferenci-

3757

Métodos
A amostra pesquisada na PNAD de 2008 foi constituída por 391.868 indivíduos, dos quais 271.677
(69,3%) com 18 anos ou mais. Do total da amostra, 192.337 (49,1%) responderam pessoalmente
ao questionário, e em 199.141 casos (50,9%), os
dados foram obtidos de outro informante. Na
PNAD de 2003, a amostra estudada havia sido de
384.764 indivíduos, dos quais 253.097 (65,8%) tinham 18 anos ou mais e 146.955 (38,2%) haviam
fornecido pessoalmente os dados para a pesquisa.
Na PNAD-2008, assim como na PNAD-2003,
o módulo 13 que abrange as características de
saúde dos moradores contêm 18 questões que
incluem a auto-percepção do estado geral de saúde, a interrupção de atividades habituais por
motivos de saúde e o auto-relato de 12 condições
ou agravos específicos, a saber: doença de coluna
ou costas, artrite ou reumatismo, câncer, diabetes, bronquite ou asma, hipertensão (pressão
alta), doença do coração, insuficiência renal crônica, depressão, tuberculose, tendinite ou tenossinovite e cirrose. Para cada uma dessas condições foi perguntado se algum médico ou profissional de saúde havia feito o diagnóstico. Os dois
primeiros itens do módulo 13 identificam quem
foi o informante desta parte da entrevista.
As análises desenvolvidas no presente estudo
incluíram as estimativas da prevalência de ter ao
menos uma doença crônica e as de cada uma das
doenças pesquisadas, segundo idade e sexo,
abrangendo todas as faixas etárias, e comparando 2003 e 2008.
Para o ano de 2008, e considerando apenas a
população adulta (18 anos ou mais), foram feitas as seguintes estimativas: da prevalência de
referir ao menos uma doença crônica segundo
variáveis sócio-demográficas (idade, sexo, escolaridade, cor/raça, macrorregião geográfica de
residência, situação do domicílio e filiação a plano privado de saúde); do uso de serviços de saúde e da ocorrência de limitações de atividades
segundo a presença ou não de doença crônica,
nos subgrupos com e sem plano privado de saúde; e das prevalências de cada doença pesquisada
segundo a escolaridade e segundo a filiação a plano privado de saúde.
As análises incluíram estimativas de prevalências e respectivos intervalos de confiança de

95%, e de razões brutas e ajustadas de prevalências utilizando regressão simples e múltipla de
Poisson20. Nas análises de regressão múltipla as
razões de prevalência foram ajustadas para idade, sexo, macrorregião de residência e tipo de
respondente, considerando-se um nível descritivo de 0,05 para o teste de Wald. As comparações
das estimativas entre os dois inquéritos foram
feitas pela checagem de sobreposição dos intervalos de confiança de 95% e, quando necessário
por não ser conclusivo, utilizando-se o test t para
comparação de proporções21.
Em todas as análises considerou-se o efeito
do desenho amostral baseado em delineamento
complexo utilizando-se o módulo survey do software Stata 11.0, que permite considerar todos
os fatores de ponderação.

Resultados
Em 2008, 31,3% (IC95%: 31,0-31,6) dos brasileiros, considerando-se todas as faixas etárias, referiram ter ao menos um entre os 12 problemas
de saúde pesquisados pela PNAD, sendo que esse
percentual havia sido de 29,9% (IC95%: 29,6-30,2)
em 2003. O percentual de pessoas que referiu uma
ou duas doenças foi 25,4% (IC 95%: 25,1-25,6) e
os entrevistados que referiram três doenças ou
mais foram 5,9% (IC 95%: 5,8-6,1).
A distribuição da prevalência de pelo menos
uma doença crônica segundo idade e sexo revelou, em 2008, padrão semelhante ao de 2003:
aumento intenso com o avançar da idade até os
70 anos e, em todas as faixas etárias, com exceção dos menores de 10 anos, prevalências maiores nas mulheres (Figura 1). Em ambos os sexos,
as prevalências de 2008 mantiveram-se em patamar semelhante às de 2003 nas crianças e nos
adolescentes, mas revelaram-se um pouco menores na de 20 e 49 anos (p<0,001) e um pouco
maiores nas idades de 60 anos e mais (p<0,001).
Entre as doze doenças pesquisadas, considerando-se todas as faixas etárias, as mais prevalentes em 2008 foram: hipertensão, doença de coluna/costas, artrite/reumatismo, depressão e bronquite/asma. Com exceção de tuberculose e cirrose, todas as demais foram significativamente mais
prevalentes nas mulheres (Figura 2). Diferenças
menores entre os sexos foram observadas em relação à asma (RP=1,08), à insuficiência renal crônica (RP=1,19) e ao câncer (RP=1,20), e as maiores diferenças foram verificadas em relação à depressão (RP=2,62), à tendinite/tenossinovite
(RP=2,60) e à artrite/reumatismo (RP=2,21).

Ciência & Saúde Coletiva, 16(9):3755-3768, 2011

ais nas prevalências das doenças segundo estratos sociais definidos pelo nível de escolaridade e
pela filiação ou não a plano privado de saúde.

A comparação das prevalências dessas doenças entre 2003 e 2008 (Figura 3), revelou aumento estatisticamente significativo das prevalências
de diabetes (aumento de 37%), câncer (33%), cirrose (27%), hipertensão (15%) e tendinite/tenossinovite (14%), enquanto redução significativa
foi verificada para insuficiência renal crônica
(25%) e tuberculose (13%).
O padrão de distribuição por idade diferencia-se conforme o tipo de problema de saúde
considerado (Figuras 4a e 4b). As prevalências,
no geral, crescem com a idade para a maior parte
das doenças pesquisadas, como artrite/reumatismo, doenças do coração, insuficiência renal

crônica e câncer. Para outras doenças a prevalência tende a aumentar com a idade, mas a persistir no mesmo patamar após os 60 anos como
hipertensão, diabetes, doenças de coluna/costas
e depressão. Bronquite/asma apresenta prevalência mais elevada em crianças e em idosos. Tuberculose, cirrose e tenossinovite/tendinite tendem a decrescer depois dos 60 ou 70 anos de
idade. Analisando-se as prevalências de 2008 por
faixa etária, e comparado-as com as de 2003, verifica-se a confirmação das tendências de aumento da prevalência de hipertensão nos idosos, de
diabetes e de câncer em todas as idades, de tendinite/tenossinovite nos adultos e de cirrose espe-

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2003
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11,2
22,8
20,1

%

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76,4

73,9
75,4

66,0
69,0

55,0
55,0

40,9
39,6

25,8
24,7

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9,5
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82,9
84,1

Mulheres

Homens

%

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69 79
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0
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Idade

Figura 1. Prevalência de um ou mais problemas de saúde segundo idade, sexo e ano de pesquisa. PNAD/
Brasil, 2003 e 2008.

Figura 2. Prevalência (%) de doenças crônicas
segundo sexo. PNAD/Brasil, 2008.

16
14
12
10
8
6
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2
0

2003
2008

6,10
5,67
5,08
4,97
3,96
4,13
3,62
3,97
2,49
3,59
2,24
2,63
1,65
1,25
0,40
0,56
0,16
0,13
0,11
0,14

5,90
4,76
5,16
3,44
4,47
3,05
4,09
1,44
3,75
1,14
1,36
0,51
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2,25

7,73
3,49

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11,76
13,97
13,18
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Feminino

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16,47

%
18
16
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11,33

Barros MBA et al.

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Figura 3. Prevalência (%) de doenças crônicas
segundo ano da pesquisa. PNAD/Brasil, 2003 e
2008.

3759

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13,27
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36,63
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36,80
35,54
33,64
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15,35
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Depressão

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%
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2,77
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0,58

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13,65
23,79
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30

10

Doença do coração

Artrite/reumatismo
%
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22,79
25,35

9

a

0,72
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%
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19,34
34,84
35,53
46,16
50,46
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55,85

%
70
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40
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0

Doença de coluna/costas

a

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20

a

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40

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60

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69 79 e +
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80
70

Figura 4a. Prevalências de doenças crônicas segundo faixas etárias. PNAD/Brasil, 2003 e 2008.

cialmente entre 60 a 79 anos; confirma-se, também, a redução das prevalências de insuficiência
renal crônica e de tuberculose em todas as idades
e de artrite/reumatismo e doença de coluna/costas nos adultos (Figuras 4a e 4b).
Considerando-se a população com 18 anos
ou mais, a prevalência de ter ao menos uma
morbidade referida revelou-se, em 2008, superior nas mulheres, entre os não naturais do município ou do estado onde residem, nas pessoas
que se auto-referiram de cor/raça indígena ou
preta, nos segmentos com menor escolaridade,
nos residentes de áreas urbanas, nos moradores
da região Sul do país seguidos pelos das regiões

Centro-Oeste e Sudeste, tendo as menores prevalências sido observadas nas regiões Norte e
Nordeste (Tabela 1).
Ter referido a presença de ao menos uma
doença crônica mostrou-se associado, para a
população adulta brasileira de 2008, ao maior
uso de serviços de saúde e a apresentar ocorrência mais elevada de restrição de atividades, em
comparação ao segmento sem morbidade (Tabela 2). A presença de doença crônica associouse a aumento de 2 vezes na ocorrência de internação, de 2,18 vezes no uso de serviços de saúde nas
duas últimas semanas, de 31% na prevalência de
consulta médica nos últimos 12 meses, de 3,96

Ciência & Saúde Coletiva, 16(9):3755-3768, 2011

2003
2008

Hipertensão

Barros MBA et al.

3760

2003
2008

Bronquite/asma

Câncer

%
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a

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29
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10

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Tendinite/tenossinovite

%

19
20

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9

a

10

a

19
20

a

29

Cirrose

%

a

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3,68
2,44

1,85

0,35
0,28
1,04
0,75
2,05
1,33

2,96

5
4
3
2
1
0

0,14
0,01

4,69
4,55
3,86
4,06

5,35
6,49
5,17
5,46

2,86
3,07
4,21
4,64

1,86
1,69

0,51
0,36

0,09
0,01

0

69 79 e +
a
80
70

Insuficiência renal crônica
%

7
6
5
4
3
2
1
0

a

39
40

a

49
50

a

4,21
3,18
4,06
3,20
4,42
3,94

0

a

0,05
0,01
0,12
0,01

4
2

3

0,02
0,01

4,98
5,48
3,97
3,92
3,16
3,43
3,19
3,27
4,38
3,93
5,83
5,43
7,44
6,16
7,60
7,18

8,12
8,48

8
6

0,24
0,29
0,48
0,63
1,06
1,22
1,75
1,93
2,43
3,11
2,84
3,57

%
10

59
60

a

69 79 e +
a
80
70

Tuberculose

0

a

10

a

20

a

29
30

a

39
40

a

49
50

0,0
a

59

69 79 e +
a
a
0
80
70
6

0

a

9
10

a

19
20

a

29
30

0,03

0,22

0,36

0,42
0,36
0,35

0,26
0,24

0,19
0,21

0,16
0,13

0,05
0,00
0,09
0,01

0,5
0,4
0,3
0,2
0,1

0,03
0,00

19

0,29
0,34
0,22
0,19

9

0,35
0,30
0,29

0,02
0,01
0,03
0,01
0,11
0,13
0,18
0,21

0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0

0,04
0,01

0,45

%

a

39
40

a

49
50

a

59
60

a

69 79 e +
a
80
70

Figura 4b. Prevalências de doenças crônicas segundo faixas etárias. PNAD/Brasil, 2003 e 2008.

vezes no risco de ter estado acamado e de 3,51
vezes no de ter tido restrição de atividades nas
duas últimas semanas (Tabela 2).
As pessoas que têm plano privado de saúde
apresentaram prevalências mais elevadas de consulta médica e de internação nos últimos 12 meses, e de uso de serviços nas últimas duas semanas, bem como menores proporções de restrição
de atividades e de ter estado acamado nas duas
últimas semanas, em comparação ao segmento
social que não dispõe de plano de saúde, tanto
nas pessoas que referem como nas que não referem morbidade (Tabela 2).
A análise do perfil de doenças dos adultos
(18 anos e mais), em 2008, segundo o nível de
escolaridade (Tabela 3) revelou que, com exce-

ção de tendinite/tenossinovite e câncer, todas as
demais doenças pesquisadas foram significativamente mais prevalentes nos segmentos de menor escolaridade. As maiores magnitudes de desigualdades foram observadas nas prevalências
de cirrose (RP entre os grupos extremos de escolaridade = 2,62), insuficiência renal crônica
(RP=2,11) e tuberculose (RP=1,74).
Entre os indivíduos de 18 anos ou mais, não
cobertos por plano de saúde (Tabela 4), foram
verificadas significativas maiores razões de prevalência para hipertensão, insuficiência renal crônica, artrite/reumatismo, tuberculose e cirrose, enquanto que as prevalências de câncer e tendinite/
tendosinovite foram significativamente menores
em relação àqueles cobertos por plano de saúde.

3761

Variáveis

RP bruta

RP ajustada *

35,19
45,57
40,63

1
1,29 (1,28-1,31)

1
1,20 (1,18-1,21)

34,79
46,08
46,92

1
1,32 (1,31-1,34)
1,35 (1,33-1,37)

1
1,08 (1,07-1,09)
1,07 (1,05-1,08)

42,12
42,80
44,66
38,30
48,89

1
1,01 (1,00-1,04)
1,06 (0,99-1,14)
0,91 (0,90-0,92)
1,16 (1,06-1,27)

1
1,06 (1,05-1,08)
0,96 (0,90-1,02)
1,01 (1,00-1,03)
1,17 (1,08-1,26)

31,02
33,64
45,49
57,28

1
1,08 (1,06-1,10)
1,47 (1,44-1,49)
1,85 (1,81-1,88)

1
1,08 (1,06-1,10)
1,16 (1,15-1,18)
1,15 (1,14-1,17)

40,80
39,62

1
0,97 (0,95-1,00)

1
0,97 (0,95-0,99)

34,48
36,97
42,50
44,79
40,25

1
1,07 (1,02-1,12)
1,23 (1,18-1,29)
1,30 (1,24-1,36)
1,17 (1,11-1,22)

1
0,99 (0,95-1,03)
1,09 (1,05-1,14)
1,15 (1,10-1,19)
1,11 (1,06-1,16)

39,79
42,76

1
1,07 (1,06-1,09)

1
1,01 (1,00-1,03)

Prevalência (%)

Gênero
Homens
Mulheres
Total
Naturalidade
Natural do município de residência
Natural do estado (não do município)
Não natural do estado
Cor/raça**
Branca
Preta
Amarela
Parda
Indígena
Escolaridade em anos (pessoas com 18 anos e +)
11 e +
8-10
4-7
0-3
Situação de residência
Urbano
Rural
Região de residência
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Plano de Saúde
Não
Sim

*
Razões de prevalência ajustadas por sexo, idade, macrorregião de residência e respondente. ** RP ajustada, além das variáveis
referidas, também pela escolaridade.

Discussão
Os achados mais importantes deste estudo foram: identificar diferentes tendências das prevalências das doenças crônicas na população brasileira entre 2003 e 2008; verificar que a presença de
morbidade provoca aumento diferenciado das
taxas de uso de serviços de saúde e de restrições de
atividades, a depender de a pessoa dispor ou não
de plano privado de saúde; e constatar que a desigualdade de condições de vida da população adulta brasileira, avaliada pelos anos de escolaridade e
pela filiação a plano privado de saúde, associa-se
a diferentes prevalências de condições crônicas
sendo as mais elevadas constatadas, em geral, nos
segmentos socialmente mais desfavorecidos.

Observou-se que 40,6% da população brasileira com 18 anos ou mais apresentou pelo menos uma condição crônica entre as doze que foram investigadas pela PNAD 2008, valor que é
próximo ao observado em 2003 (40,0%)22. Apesar da diferença no número de condições pesquisadas, estes percentuais são semelhantes aos encontrados no Inquérito Mundial de Saúde, realizado no Brasil em 200323, que detectou 39,1%
das pessoas com 18 anos ou mais com pelo menos uma entre as seis doenças analisadas. Prevalências mais elevadas têm sido observadas em
outros países24,25. Alonso et al.15, em inquérito
realizado em oito países, encontraram 55,1% dos
adultos (18 anos ou mais) apresentando ao menos uma condição crônica entre as sete pesqui-

Ciência & Saúde Coletiva, 16(9):3755-3768, 2011

Tabela 1. Prevalências e razões de prevalência de ter ao menos uma doença crônica em pessoas com 18
anos ou mais segundo variáveis sociais e demográficas. PNAD/Brasil, 2008.

Barros MBA et al.

3762

Tabela 2. Uso de serviços de saúde e presença de limitações segundo a prevalência de doenças crônicas e a posse de
plano privado de saúde, em pessoas com 18 anos ou mais. PNAD/Brasil, 2008.

Indicadores de uso de serviços e limitações
Uso de serviços de saúde nas duas últimas semanas (%)
Internação nos últimos 12 meses (%)
Teve restrição de atividade nas duas últimas semanas (%)
Esteve acamado nas duas últimas semanas (%)
Consulta médica nos últimos 12 meses (%)
Com plano de saúde
Uso de serviços de saúde nas duas últimas semanas (%)
Internação nos últimos 12 meses (%)
Teve restrição de atividade nas duas últimas semanas (%)
Esteve acamado nas duas últimas semanas (%)
Consulta médica nos últimos 12 meses (%)
Sem plano de saúde
Uso de serviços de saúde nas duas últimas semanas (%)
Internação nos últimos 12 meses (%)
Teve restrição de atividade nas duas últimas semanas (%)
Esteve acamado nas duas últimas semanas (%)
Consulta médica nos últimos 12 meses (%)

Pessoas com
doença
crônica

Pessoas sem
doença
crônica

RP
bruta

RP
ajustada *

24,16
11,87
15,84
7,61
84,08

9,90
5,41
4,21
1,83
60,12

2,44
2,20
3,77
4,16
1,40

2,18 (2,14-2,23)
2,00 (1,94-2,07)
3,51 (3,39-3,62)
3,96 (3,77-4,15)
1,31 (1,30-1,32)

28,37
13,06
14,26
6,24
90,62

13,6
6,04
3,80
1,58
74,81

2,09
2,16
3,75
3,95
1,21

1,90 (1,83-1,97)
1,88 (1,78-1,99)
3,46 (3,23-3,69)
3,59 (3,24-3,98)
1,16 (1,15-1,17)

22,39
11,37
16,50
8,19
81,33

8,52
5,17
4,36
1,92
54,67

2,63
2,19
3,79
4,26
1,49

2,36 (2,29-2,42)
2,07 (1,99-2,14)
3,54 (3,41-3,66)
4,09 (3,87-4,32)
1,39 (1,38-1,41)

*Razões de prevalência ajustada por sexo, idade, macrorregião de residência e respondente.

Tabela 3. Prevalências (P) e razões de prevalência (RP) de doenças/condições crônicas em pessoas com 18
anos ou mais segundo escolaridade. PNAD/Brasil, 2008.
Escolaridade (em anos)
Doenças
Doença de coluna ou costas
Artrite ou reumatismo
Câncer
Diabetes
Bronquite ou asma
Hipertensão
Doença do coração
Insuficiência renal crônica
Depressão
Tuberculose
Tendinite ou tenossinovite
Cirrose

*

P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP

0-3

4-7

8-10

11 e mais

28,80
1,36 (1,33-1,40)
15,22
1,51 (1,45-1,58)
1,16
0,69 (0,61-0,79)
9,04
1,32 (1,25-1,39)
4,57
1,22 (1,15-1,29)
34,03
1,34 (1,31-1,37)
9,80
1,38 (1,30-1,45)
2,78
2,08 (1,89-2,30)
7,45
1,29 (1,23-1,36)
0,27
1,74 (1,29-2,35)
3,16
0,57 (063-061)
0,33
2,74 (1,97-3,82)

21,33
1,29 (1,26-1,33)
9,25
1,47 (1,41-1,54)
0,87
0,81 (0,71-0,92)
6,08
1,37 (1,29-1,44)
3,92
1,00 (0,95-1,06)
23,59
1,37 (1,33-1,40)
6,32
1,33 (1,27-1,40)
2,14
1,86 (1,69-2,04)
6,98
1,35 (1,29-1,41)
0,20
1,56 (1,17-2,09)
3,73
0,73 (069-078)
0,25
2,49 (1,83-3,37)

14,80
1,13 (1,09-1,16)
5,52
1,32 (1,26-1,39)
0,55
0,84 (0,71-0,99)
3,47
1,20 (1,12-1,28)
3,91
1,05 (0,99-1,12)
14,55
1,22 (1,18-1,25)
3,75
1,23 (1,15-1,31)
1,39
1,47 (1,31-1,64)
5,00
1,18 (1,12-1,25)
0,15
1,33 (0,95-1,86)
3,34
0,83 (0,78-0,88)
0,13
1,56 (1,07-2,26)

13,04
1
4,02
1
0,63
1
2,80
1
3,84
1
11,73
1
2,96
1
0,96
1
4,37
1
0,11
1
4,15
1
0,08
1

Razão de prevalências ajustadas por sexo, idade, macrorregião de residência e respondente.

3763

Doenças
Doença de coluna ou costas
Artrite ou reumatismo
Câncer
Diabetes
Bronquite ou asma
Hipertensão
Doença do coração
Insuficiência renal crônica
Depressão
Tuberculose
Tendinite ou tenossinovite
Cirrose
*

P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP
P
RP

Não

Sim

18,63
1,01 (0,98 - 1,03)
8,02
1,06 (1,02 - 1,09)
0,68
0,72 (0,65 - 0,79)
4,89
1,01 (0,96 - 1,05)
3,85
0,96 (0,91 - 1,01)
19,72
1,06 (1,04 - 1,08)
5,21
1,01 (0,97 - 1,05)
1,85
1,49 (1,37 - 1,62)
5,53
1,01 (0,97 - 1,06)
0,19
1,35 (1,05 - 1,73)
2,80
0,57 (0,54 - 0,60)
0,21
1,71 (1,33 - 2,20)

19,04
1
7,83
1
1,08
1
5,47
1
4,50
1
20,31
1
5,83
1
1,35
1
6,36
1
0,14
1
5,99
1
0,13
1

Razão de prevalências ajustadas por sexo, idade, macrorregião de residência e respondente.

sadas, sendo que as prevalências menores foram
observadas no Japão e na Dinamarca e, as maiores, na Itália e nos Estados Unidos. Para esse último país, dados de 2006 e 2007 apontam que
45% da população americana apresenta pelo
menos uma doença crônica25.
As diferenças observadas entre as pesquisas
são influenciadas pela faixa etária estudada, pelo
número e tipo de condições/doenças crônicas incluídas na pesquisa, pela terminologia empregada, pelo modo de formular as questões, pela existência ou não de checklist, pela exigência ou não
de que a doença tenha sido informada por médico ou profissional de saúde, e pelo tipo de entrevista (se face a face ou auto-respondida) e o tipo
de respondente (a própria pessoa ou um familiar), entre outros aspectos metodológicos15,26,27.
As doenças crônicas mais frequentes na população brasileira, com base nos dados do suplemento saúde da PNAD 2008, foram: hipertensão,
doença de coluna/costas, artrite/reumatismo, depressão e bronquite/asma. Estas também haviam sido as doenças de maior prevalência nos estudos que analisaram os dados da PNAD de 1998

e 2003, bem como em outras pesquisas brasileiras16,22,28 e em inquéritos realizados em outros
países15,24,29. A variabilidade entre a frequência de
morbidade crônica da população de diferentes
países pode ser apreciada pelos resultados da pesquisa de Alonso et al.15 que relataram prevalências de artrite variando de 4,1% no Japão a 40,5%
na Itália (média de 15,7%); de hipertensão, entre
9,4% na Dinamarca e 23,8% nos Estados Unidos
(17,1% na média); de doença crônica do pulmão
variando de 1,8% no Japão a 8,8% na Itália (média de 5,9%) e de diabetes entre 2,3% na Noruega
e 5,3% na Alemanha (média de 3,7%).
Foram observadas algumas mudanças nas
prevalências das condições crônicas da população brasileira entre 2003 e 2008. O aumento verificado para hipertensão e diabetes pode ser decorrente da ampliação de acesso aos serviços de
saúde e, portanto, aos diagnósticos clínicos e laboratoriais, mas pode também ter sido influenciado pelo aumento da obesidade e pelos baixos
níveis de atividade física da população que vêm
sendo detectados no país30,31. O aumento da prevalência de diabetes e hipertensão também tem

Ciência & Saúde Coletiva, 16(9):3755-3768, 2011

Tabela 4. Prevalências (P) e razões de prevalência (RP) de doenças/condições crônicas em pessoas com
18 anos ou mais segundo filiação a plano de saúde. PNAD/Brasil, 2008.

Barros MBA et al.

3764

sido relatado em outros estudos brasileiros32 e
em pesquisas realizadas em outros países33. Observou-se, por outro lado, tendência de redução
da prevalência de tuberculose e de insuficiência
renal crônica sinalizando que estaria havendo
maior efetividade dos serviços de saúde no controle da tuberculose e das doenças (renais, do
trato urinário, diabetes, entre outras) que podem levar à insuficiência renal. O corte transversal do estudo impede que se conclua se o aumento da prevalência, verificado para algumas doenças, decorreria de maior exposição aos fatores de
risco, aumentando a incidência da doença, ou ao
maior acesso aos serviços de saúde aumentando
a chance do diagnóstico, ou ao melhor tratamento
e controle das doenças, reduzindo a mortalidade
e ampliando a sobrevida.
A maior prevalência da maioria das condições crônicas foi encontrada nas mulheres o que
é concordante com os relatos da literatura23,34.
Este fato tem sido atribuído à maior percepção
da mulher quanto aos sintomas e sinais físicos
das doenças e do conhecimento adquirido no
desempenho do papel de cuidadora da família.
As mulheres também demandam e utilizam mais
os serviços de saúde, o que amplia a familiaridade com a terminologia médica e com o significado de sinais e sintomas indicativos de doenças34.
No sexo masculino, a maior prevalência de ao
menos uma doença crônica ficou restrita às crianças com até 10 anos de idade, casos em que a
informação é usualmente dada pela mãe. Este
achado nos meninos também foi constatado em
pesquisas prévias22,23.
Com exceção de cirrose e tuberculose, todas
as doenças pesquisadas foram mais prevalentes
nas mulheres, o que é consistente com os achados da PNAD 200322 e da PNAD 199834. As seis
doenças crônicas pesquisadas no inquérito mundial de saúde23, com exceção de angina, foram
mais prevalentes nas mulheres. Todas as oito
doenças pesquisadas no inquérito realizado na
região metropolitana de Belo Horizonte foram
mais frequentes no sexo feminino28. Nos Estados Unidos, estudo relata que a maior parte das
doenças é mais frequente nas mulheres, enquanto os homens apresentam prevalências superiores de doença coronariana, doença do fígado, diabetes e enfisema29.
O aumento intenso da presença de doenças
crônicas com a idade é consistente com a literatura16,35 e também de forte interesse dos serviços
de saúde, visto que o aumento da sobrevivência
da população é concorrente com o crescimento
da prevalência e do impacto social das doenças

crônicas. A intensa influência da presença de doença crônica no aumento do uso de serviços de
saúde e na restrição de atividades é evidenciada
pelos resultados deste estudo que também apontam diferenças do impacto, condicionadas ao
fato da pessoa dispor ou não de plano privado
de saúde, confirmando achados de pesquisas
prévias22,36. A maior parte das doenças pesquisadas pela PNAD apresenta prevalência crescente
com a idade, sendo que em algumas delas a frequência se estabiliza após os 60 anos de idade
apontando o volume de demanda aos serviços
que o envelhecimento populacional acarreta.
A observação de maior prevalência de ao
menos uma morbidade em não naturais do
município em que residem e nos indivíduos autorreferidos de cor/raça preta ou indígena é
concordante com os achados da PNAD de 200322,
assim como a maior prevalência nos residentes
de área urbana e nos moradores da região Sul do
país. As diferenças de acesso a serviços de saúde
entre moradores de áreas urbanas e rurais e entre as regiões brasileiras teria forte influência na
prevalência autorreferida de doenças.
Um achado relevante deste estudo foram as
prevalências mais elevadas, da maioria das doenças pesquisadas, nos segmentos da população de
menor escolaridade e sem filiação a plano privado de saúde. Assim como observado nesta pesquisa, desigualdades sociais na prevalência de condições crônicas têm sido relatadas com consistência em estudos brasileiros37 e nos realizados
em outros países38. Muitas doenças crônicas apresentam gradiente social que cresce na direção dos
segmentos socialmente mais vulneráveis, como
verificado neste estudo para todas as doenças, com
exceção de tendinite/tenossinovite e câncer. Os
dados da PNAD de 2003 também apontavam que
todas as condições crônicas estudadas haviam sido
mais prevalentes no segmento da população de
menor nível de escolaridade, à exceção de tendinite/tenossinovite22. Segundo dados do Inquérito
Mundial de Saúde-200323, indivíduos que não terminaram o ensino fundamental apresentavam,
em maior proporção, diabetes e esquizofrenia. Na
cidade de São Paulo, em 2002-2003, 40% das pessoas com ensino fundamental tinham hipertensão, 14% tinham diabetes e 5%, doença isquêmica do coração, enquanto que no segmento de
maior escolaridade essas prevalências eram de
apenas 19%, 6% e 3% respectivamente39. No Sul
do Brasil, Silva et al.40 encontraram a associação
de dor lombar com menor nível educacional.
Machado et al.41 em pesquisa realizada em Bambuí (MG) detectaram que sintomas crônicos

3765

dância entre os dados de inquérito e de registros
médicos quando a morbidade provoca maior
grau de incapacidade. Estudos de validação apontam que a informação referida sobre hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebral e infarto
de miocárdio podem ser consideradas válidas,
enquanto que as informações sobre insuficiência
cardíaca, doença pulmonar obstrutiva e úlcera
duodenal teriam menor acurácia45-47.
O reconhecimento da doença pelo indivíduo
depende do grau de percepção de sinais e sintomas, do acesso aos serviços médicos e aos testes
diagnósticos, além do tipo e da qualidade das
orientações obtidas dos profissionais de saúde.
Diferenças importantes na estimativa de prevalências de doenças também são observadas,
dependendo da técnica utilizada. O uso de checklist, como aplicado na PNAD, melhora a validade da informação obtida26. Outra limitação
deste estudo é que sendo de corte transversal não
permite inferências quanto à relação de causalidade, embora o grau de escolaridade permaneça
normalmente estável durante a vida, não sendo
afetado pela ocorrência de doença e incapacidade na idade adulta, como sucede com a variável
renda48. Também a obtenção de informações a
partir de outros informantes, como ocorre na
PNAD, influencia a validade da informação49. Por
outro lado, devido ao elevado tamanho da amostra desta pesquisa, muitas vezes diferenças mínimas entre estimativas são estatisticamente significativas, o que exige que se avalie a relevância
dessas diferenças não apenas em termos estatísticos, mas, em seu significado biológico e social.
A estreita correlação da escolaridade com as
coortes de nascimento, decorrente do fato das
gerações mais antigas terem tido no Brasil menor oportunidade de acesso ao sistema educacional, exige o ajuste por idade nas estimativas das
razões de prevalências por ano de estudo. A magnitude das diferenças observadas entre as prevalências de doenças dos estratos socioeconômicos
tende, por sua vez, a ser subestimada. Isto decorre do menor acesso a serviços médicos e diagnósticos por parte dos segmentos de menor escolaridade, levando-os, com maior frequência, a
desconhecer o fato de serem portadores de certas
doenças. As disparidades sociais estimadas entre
os estratos sociais seriam, assim, menores que as
verdadeiras50. Apesar dessa subestimativa, os índices de morbidades têm se revelado, frequentemente, mais elevados nos segmentos de menor
nível socioeconômico22,35.

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musculoesqueléticos são menos prevalentes em
pessoas de maior escolaridade.
As maiores razões de prevalência entre os estratos de menor e maior escolaridade foram detectadas para cirrose, insuficiência renal crônica
e tuberculose, o que indicaria a influência mais
forte dos determinantes sociais na ocorrência
dessas doenças. Em outros países, os gradientes
sociais na prevalência de condições crônicas também são relatados6,11,35,42. Na população dos Estados Unidos, estudo aponta que os segmentos
de menor escolaridade apresentaram maior prevalência de hipertensão, bronquite crônica, câncer, diabetes, dor nas costas e sintomas mentais,
e detectaram ausência de associação em relação à
asma e à artrite35. Maiores prevalências de depressão nos estratos de menor escolaridade e renda foram detectadas na pesquisa nacional de saúde do Canadá43.
Apesar dos gradientes de morbidade desfavoráveis à população de pior nível socioeconômico serem amplamente constatados, estudos
têm registrado a possibilidade de redução ou de
desaparecimento dessas diferenças por ação adequada das políticas e do sistema de saúde18.
Poucas são as doenças que apresentam gradientes invertidos, acometendo com maior frequência os segmentos mais favorecidos economicamente, como o observado neste estudo para câncer e tendinite/tenossinovite a partir dos indicadores de escolaridade e filiação a plano de saúde.
Frazão et al.44, estudando 54.660 trabalhadores
brasileiros, também detectaram a maior prevalência de tendinite entre pessoas de melhor padrão socioeconômico, o que também havia sido
observado nos dados da PNAD de 200322. Dalstra et al.38, em estudo realizado em oito países
europeus, encontraram gradientes com as maiores prevalências de doenças crônicas nos segmentos de menor escolaridade, com exceção de câncer
e de doenças de pele, que não mostraram associação com o nível educacional e as doenças alérgicas, que apresentaram gradiente invertido.
A apreciação dos resultados deste estudo precisa, entretanto, considerar algumas limitações.
A utilização de informação referida de doença
crônica é questionada por muitos autores. Estudos de validação dessa informação, ao confrontá-la com dados de prontuários médicos, revelam que o grau de acurácia difere conforme a
patologia pesquisada, a presença de co-morbidades, e as características sociais e demográficas
do respondente27,45. É observada maior concor-

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Conclusão
A associação estatisticamente significativa entre
o nível de escolaridade e a morbidade é consistente com o relatado na literatura, constituindo
o nível educacional um dos indicadores mais utilizados para a análise das desigualdades sociais
em saúde6,48,51. A maior prevalência de várias
das doenças crônicas na população sem plano
privado de saúde aponta para as diferenças do
perfil saúde-doença da população SUS dependente e a necessidade do sistema público de saúde incorporar intervenções efetivas de promoção de equidade.
A redução das desigualdades sociais na prevalência de condições crônicas é dependente da
ampliação da cobertura e da qualidade dos serviços de saúde, o que pode propiciar melhoria
nos diagnósticos, no controle e no tratamento
das doenças. Estudos têm detectado redução das
desigualdades sociais nas prevalências de doenças crônicas como consequência do estabelecimento de políticas apropriadas de saúde18,19. Estes resultados alimentam a expectativa de que a
oferta suficiente de serviços de qualidade do SUS
pode remediar sensivelmente as desigualdades
sociais nos riscos de adoecer e morrer.
Mas, além da atenção aos problemas de saúde prevalentes é, também, essencial reconhecer
que os comportamentos relacionados à saúde
constituem uma mediação importante do efeito
das desigualdades sociais na morbidade e na
mortalidade. Estudo desenvolvido na Inglaterra
aponta que aproximadamente 72% da diferença
de mortalidade entre as classes sociais decorrem
de diferenças comportamentais, 17% pela dieta
inadequada, 21% pelo sedentarismo, 12% por
consumo abusivo de álcool e 35% pelo tabagis-

mo52. Desta forma, ações voltadas à promoção
de melhores condições de vida e à promoção de
comportamentos saudáveis constituem estratégias privilegiadas para a redução da desigualdade social futura na morbidade e na mortalidade.

Colaboradores
MBA Barros elaborou a concepção e redação do
artigo e planejou as análises estatísticas. PMSB
Francisco programou e executou as análises estatísticas e colaborou na revisão da literatura e
na redação do artigo. LM Zanchetta elaborou
tabelas e figuras e colaborou na revisão da literatura e na redação do artigo. CLG Cesar colaborou na redação do artigo.

Agradecimentos
Ao CNPq pela bolsa de produtividade de Barros
MBA e Cesar CLG e à FAPESP pelas bolsas de
pós-doutorado de Francisco PMSB e de doutorado de Zanchetta LM.

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Artigo apresentado em 24/11/2010
Aprovado em 02/03/2011
Versão final apresentada em 05/05/2011