Rev Saude Publica. 2017;51 Supl 1:11s

Suplemento DCNT e Inquéritos
Artigo Original

http://www.rsp.fsp.usp.br/

Prevalência e fatores associados com
hipertensão arterial autorreferida em
adultos brasileiros
Deborah Carvalho MaltaI, Regina Tomie Ivata BernalII, Silvânia Suely Caribé de Araújo AndradeIII,
Marta Maria Alves da SilvaIV, Gustavo Velasquez-MelendezI
Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública. Escola de Enfermagem. Universidade Federal
de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil
II
Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde. Faculdade de Saúde Pública. Universidade de São
Paulo. São Paulo, SP, Brasil
III
Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Secretaria de
Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. Brasília, DF, Brasil
IV
Hospital das Clínicas. Universidade Federal de Goiás. Goiânia, GO, Brasil
I

RESUMO
OBJETIVO: Analisar os fatores associados à hipertensão arterial autorreferida entre adultos
nas capitais brasileiras.
MÉTODOS: Estudo com os dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção
para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) coletados no ano de 2013. Foram
estimadas as prevalências e seus respectivos intervalos de confiança 95% por sexo segundo
variáveis sociodemográficas, estilos de vida, doenças crônicas relatadas e avaliação do estado de
saúde. Modelagem de regressão logística multivariada foi utilizada para identificar as variáveis
associadas à hipertensão arterial autorreferida com α < 0,05.
Correspondência:
Deborah Carvalho Malta
Departamento de Enfermagem
Materno Infantil e Saúde Pública,
Escola de Enfermagem – UFMG
Av. Alfredo Balena, 190,
Santa Efigênia 30130-100
Belo Horizonte, MG, Brasil
E-mail: dcmalta@uol.com.br
Recebido: 10 mai 2016
Aprovado: 23 out 2016
Como citar: Malta DC, Bernal
RTI, Andrade SSCA, Silva
MMA, Velasquez-Melendez
G. Prevalência e fatores
associados com hipertensão
arterial autorreferida em adultos
brasileiros. Rev Saude Publica.
2017;51 Supl 1:11s.

RESULTADOS: A prevalência de hipertensão arterial autorreferida entre os adultos residentes
nas capitais brasileiras e Distrito Federal foi de 24,1%. Foram identificadas as seguintes
associações com hipertensão arterial autorreferida: faixa etária, tomando 18 a 24 anos como
referência, todas as faixas etárias apresentaram maior chance – de 25 a 34 anos (RC = 2,6; IC95%
2,0–3,4) até 65 anos ou mais (RC = 28,1; IC95% 21,7–36,4); baixa escolaridade (9 a 11 anos de
estudo – RC = 0,8; IC95% 0,7–0,9; e 12 anos ou mais – RC = 0,6; IC95% 0,6–0,7); raça/cor da pele
preta (RC = 1,3; IC95% 1,1–1,5); ser ex-fumante (RC = 1,2; IC95% 1,1–1,3); obesidade (RC = 2,7;
IC95% 2,4–3,0); diabetes (RC = 2,9; IC95% 2,5–3,5); e colesterol elevado (RC = 1,9; IC95% 1,8–2,2).
CONCLUSÕES: Cerca de um quarto da população adulta residente nas capitais brasileiras
refere ter hipertensão arterial. As informações do Vigitel são úteis para o monitoramento da
hipertensão arterial e identificação de seus fatores associados, subsidiando políticas públicas
de promoção, vigilância e atenção à saúde.
DESCRITORES: Adulto. Hipertensão, epidemiologia. Autoavaliação Diagnóstica. Fatores de
Risco. Fatores Socioeconômicos. Inquéritos Epidemiológicos.

Copyright: Este é um artigo de
acesso aberto distribuído sob os
termos da Licença de Atribuição
Creative Commons, que permite
uso irrestrito, distribuição e
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desde que o autor e a fonte
originais sejam creditados.

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1s

Hipertensão arterial em adultos brasileiros, 2013

Malta DC et al.

INTRODUÇÃO
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são a principal causa de morbimortalidade,
correspondendo a 63% das causas de morte no mundo. Dentre elas, as doenças cardiovasculares
(hipertensão arterial, infarto, acidente vascular encefálico) destacam-se pela alta magnitude,
respondendo por cerca de um terço das mortes globaisa,b. A hipertensão arterial é a doença
circulatória mais prevalente e é frequentemente associada a alterações metabólicas, que
conduzem ao maior risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares fatais e não
fatais, insuficiência renal e outras1.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que cerca de 600 milhões de pessoas tenham
hipertensão arterial sistêmica (HAS) e ocorram 7,1 milhões de mortes anuais decorrentes
dessa doença. Estudos indicam crescimento mundial de 60% dos casos da doença para 2025a.
A hipertensão arterial acarreta aumento dos custos dos sistemas de saúde e tem afetado a
economia global2,3.

World Health Organization.
Global status report on
noncommunicable diseases
2010. Geneva: WHO/NUT/
NCD; 2011 [citado 2014 fev
28]. Disponível em: http://www.
who.int/nmh/publications/ncd_
report2010/en/
a

b
World Health Organization.
Integrated management of
cardiovascular risk: report of a
WHO meeting: Geneva; 2002
[citado 2014 fev 28]. Disponível
em: http://www.who.int/
cardiovascular_diseases/media/
en/635.pdf

Centers for Disease Control and
Prevention. National Health and
Nutrition Examination Survey.
Atlanta; s.d. [citado 2008 jan
20]. Disponível em: http://www.
cdc.gov/nchs/about/major/
nhanes/nh3data.htm

c

d
Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatística. Pesquisa Nacional
de Saúde 2013: percepção do
estado de saúde, estilos de vida
e doenças crônicas – Brasil,
grandes regiões e unidades da
federação. Brasília (DF): IBGE;
2014 [citado 2015 mai 20].
Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.
br/PNS/2013/pns2013.pdf

Ministério da Saúde (BR),
Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de
Vigilância de Doenças e Agravos
Não transmissíveis e Promoção
da Saúde. VIGITEL Brasil 2013:
vigilância de fatores de risco e
proteção para doenças crônicas
por inquérito telefônico. Brasília,
DF: Ministério da Saúde; 2014
[citado 2015 mai 20]. Disponível
em: http://portalsaude.saude.
gov.br/images/pdf/2014/
dezembro/09/Vigitel-2013.pdf

e

Os fatores de risco associados à HAS descritos na literatura abrangem a alimentação inadequada,
a ingestão excessiva de sal, o consumo abusivo de álcool, a inatividade física, o excesso de
peso, o tabagismo e os distúrbios do metabolismo da glicose e dos lipídios1,4,5. A HAS é uma
condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão
arterial (PA) acima do valor normal para a idadeb. São inúmeras as dificuldades na realização
da medida da PA em âmbito populacional, o que faz a maioria dos estudos utilizar informações
autorreferidas, tomando-a como proxy da PA real6. Nos Estados Unidos, estudo comparando
os resultados autorreferidos de HAS do inquérito telefônico Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS) com medidas aferidas coletadas no National Health and Nutrition Examination
Survey III mostram boa sensibilidade e especificidade das medidas autorreferidasc.
No Brasil, são poucas as pesquisas de base populacional referentes à prevalência da HAS.
Os estudos na maioria das vezes possuem comparabilidade limitada, em função da abrangência
local ou regional e de diferenças nas questões e nos métodos. Inquéritos domiciliares em
municípios brasileiros estimam prevalências que variam de 15% a 40% na população urbana
adulta brasileira7,8, dependendo da metodologia e abrangência do estudo. Dados da Pesquisa
Nacional de Saúde em 2013, utilizando informações autorreferidas, estimam uma prevalência
de hipertensão de 21,4% para todo o paísd.
As pesquisas populacionais com amostragem probabilística são de custo elevado e realizadas
com grandes intervalos de tempo. O Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção
para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) é realizado nas 26 capitais brasileiras
e no Distrito Federal desde 2006 e coleta informações sobre estilo de vida em adultos e
morbidade autorreferida, dentre outros temas. Dessa forma, é possível o monitoramento
anual dos indicadores referentes às DCNT e os fatores associados, visando a subsidiar
políticas públicas de prevenção e promoção à saúdee.
Este estudo teve como objetivo analisar os fatores associados à hipertensão arterial na
população de adultos nas capitais brasileiras.
MÉTODOS
O estudo utilizou os dados do Vigitel, coletados por meio de inquérito telefônico realizado
no ano de 2013 junto à população adulta (≥ 18 anos de idade) residentes nas 26 capitais e no
Distrito Federal. Esse sistema utiliza amostras probabilísticas da população adulta a partir
do cadastro das linhas de telefone fixo residenciais das cidades, e pesos de pós-estratificação
calculados pelo método rakee.
Esses pesos buscam igualar as distribuições sociodemográficas da amostra à distribuição estimada
para a população total de 2013. No cálculo dos pesos de pós-estratificação, foi considerado
o peso da amostra, composto pelo inverso do número de linhas telefônicas no domicílio e o
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número de indivíduos no domicílio. O peso pós-estratificação é empregado para gerar todas
as estimativas fornecidas pelo sistema para cada uma das cidades e para o conjunto dessas
cidadese. Em 2013, o Vigitel entrevistou 52.929 adultos, sendo cerca de 1.960 em cada capital.
O questionário do Vigitel inclui aproximadamente 94 questões, divididas em módulos:
características demográficas e socioeconômicas dos indivíduos, padrão de alimentação e
atividade física, peso e altura referidos, morbidade referida, dentre outros assuntose.
O desfecho analisado no presente estudo foi a prevalência de hipertensão arterial autorreferida
segundo a resposta positiva à pergunta “Algum médico já lhe disse que o sr(a) tem pressão alta?”
As variáveis explicativas foram: a) características sociodemográficas: sexo, faixa etária (18 a
24 anos, 25 a 34 anos, 35 a 44 anos, 45 a 54 anos, 55 a 64 anos, 65 anos ou mais), escolaridade
(0 a 8 anos, 9 a 11 anos, 12 anos ou mais), raça/cor da pele (branco, preto, pardo), ter plano
de saúde (sim, não); b) estilos de vida como fatores de risco: tabagismo (não-fumante,
ex-fumante, fumante), classificação quanto à massa corporal (eutrófico, sobrepeso, obeso),
consumo de carne vermelha com gordura (sim, não), consumo abusivo de bebidas alcoólicas
(sim, não), ingestão elevada de sal (sim, não), insuficientemente ativo nos domínios “lazer”,
“trabalho”, “deslocamento” e “atividades domésticas” (sim, não); ativo no tempo livre – prática
de no mínimo 150 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada ou
75 minutos semanais de atividade física moderada – (sim, não); c) fator de proteção: consumo
recomendado de frutas e hortaliças — cinco ou mais porções diárias (sim, não); d) doença
crônica autorreferida: diabetes (sim, não) e colesterol elevado (sim, não); e) avaliação do
estado de saúde (bom, regular, ruim/muito ruim).
Realizou-se a estimativa das prevalências de HAS e respectivos intervalos de confiança de
95% (IC95%) segundo as variáveis explicativas mencionadas. Para testar a associação entre as
variáveis explicativas e a prevalência de HAS autorreferida, procedeu-se primeiramente a análise
bivariada mediante teste de independência em nível de significância de 5%. Aquelas variáveis
que apresentaram associação estatisticamente significativa foram selecionadas para a análise
multivariada por meio de regressão logística utilizando o método backward como critério de
seleção de variáveis e nível de significância de 5% para exclusão da variável do modelo. Para
o processamento dos dados e análises estatísticas, utilizou-se o programa Stata versão 12.1
(StataCorp.,CollegeStation, EUA). Foi utilizada razão de chances para medir as associações e
foram utilizadas, inicialmente no modelo 1, variáveis sociodemográficas (raça/cor, ter plano de
saúde, idade, escolaridade, sexo) e fatores de risco metabólicos (diabetes, colesterol, obesidade),
comportamento alimentar (consumo de carnes vermelhas com gordura, frutas, legumes e
hortaliças, consumo de sal), consumo abusivo de álcool, atividade física, tabaco. A variável
avaliação do estado de saúde mostrou colinearidade com outras variáveis e, por isso, foi retirada
do modelo 1. No modelo 2, foram excluídas as variáveis não significativas testadas no modelo 1.
Este estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos
(Pareceres 13081/2008 e 355.590/2013).
RESULTADOS
A prevalência de HAS autorreferida entre os adultos (≥ 18 anos) residentes nas capitais
brasileiras e Distrito Federal foi de 24,1% (IC95% 23,4–24,8), sendo maior no sexo feminino
(26,3%; IC95% 25,4–27,3) e progredindo com a idade, alcançando uma prevalência de 60,4%
(IC95% 58,3–62,4) entre os adultos com 65 anos ou mais de idade. A HAS autorreferida
é mais elevada em indivíduos com menor escolaridade (38,0%; IC95% 36,5–39,5) e que não
possuem plano de saúde (25,3%; IC95% 24,2–26,3). Os participantes que se declararam pardos
apresentaram a menor prevalência de HAS autorreferida (21,4%; IC95% 20,3–22,6) (Tabela 1).
Considerando os estilos de vida analisados, a prevalência de HAS autorreferida identificada
pelo Vigitel foi maior entre os ex-fumantes (37,4%; IC95% 35,7–39,2), os obesos (43,9%;
IC95% 41,8–45,9), as pessoas que não consomem carne vermelha com gordura (26,1%;
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IC95% 25,3–27,0), aqueles que não consomem bebidas alcoólicas (25,2%; IC95% 24,5–26,0),
e os adultos que autorrelatam menor consumo de sal (24,7%; IC95% 23,9–25,5). Entre os
participantes insuficientemente ativos nos quatro domínios de atividade física (lazer,
trabalho, deslocamento e atividades domésticas), a prevalência de HAS autorreferida foi
de 29,9% (IC95% 28,5–31,2) e foi menor entre os adultos que praticaram atividade física no
tempo livre 18% (IC95% 17,0–19,0) (Tabela 2).
Os adultos que referiram diabetes apresentaram uma prevalência de HAS autorreferida de
67,1% (IC95% 64,2–70,0), e entre aqueles com colesterol elevado, essa prevalência foi de 46,3%
(IC95% 44,5–48,0). Os indivíduos que avaliaram seu estado de saúde como ruim ou muito
ruim tiveram uma prevalência de HAS autorreferida de 44,9% (IC95% 41,1–48,8) (Tabela 2).
Na análise multivariada, o modelo 1 apresenta o ajuste com todas as variáveis explicativas
associadas ao desfecho. A variável “avaliação de estado de saúde” apresentou colinearidade
com outras variáveis do modelo 1 e, por isso, foi retirada do modelo 1. Após ajuste por idade,
sexo e escolaridade, as seguintes variáveis não se mantiveram associadas com o desfecho
e não foram inseridas no modelo 2: consumo de bebida alcoólica, insuficiência nos quatro
domínios de atividade física, consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais
dias da semana), consumo de carne vermelha com gordura, posse de plano de saúde. A cor
da pele foi categorizada em cor da pele preta e outros (branca e parda) (Tabela 3).
O modelo 2 apresentou as variáveis finais associadas ao desfecho. Os adultos com
maior chance de serem hipertensos foram os que se referiram como pretos, obesos, com
diagnóstico médico de diabetes, e ex-fumantes. Houve aumento progressivo da chance de
Tabela 1. Prevalência de hipertensão arterial autorreferida e IC95% em adultos (≥18 anos) segundo
fatores sociodemográficos, para as capitais brasileiras e Distrito Federal. Vigitel, 2013.
Variável

%a

IC95%

Total

24,09

23,39−24,79

Masculino

21,5

20,4−22,5

Feminino

26,3

25,4−27,3

18−24

3,0

2,4−3,6

25−34

8,1

7,1−9,1

35−44

18,3

16,8−19,8

45−54

34,1

32,2−36,0

55−64

50,3

48,1−52,5

65 ou mais

60,4

58,3−62,4

Sexo

< 0,001

Faixa etária (anos)

< 0,001

Escolaridade (anos)

< 0,001

0−8

38,0

36,5−39,5

9−11

17,1

16,2−17,9

12 ou mais

14,6

13,6−15,6

Raça/cor da pele

pb

< 0,001

c

Branco

24,1

23,0−25,2

Preto

25,8

23,5−28,1

Pardo

21,4

20,3−22,6

Sim

22,8

21,9−23,7

Não

25,3

24,2−26,3

Plano de saúde

< 0,001

Percentual ponderado para ajustar a distribuição sociodemográfica da amostra Vigitel à distribuição da
população adulta de cada cidade projetada para o ano de 2013.
b
Teste de independência (Qui-quadrado).
c
Excluídas as categorias cor de pele amarela, vermelha, não sabe e não quis informar.
a

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hipertensão, conforme o aumento da idade, tendo como referência a faixa etária 18 a 24
anos. Ao contrário, o aumento da escolaridade foi protetora da hipertensão. Adultos do sexo
masculino apresentaram menor prevalência, no limite da significância (RC = 0,9; IC95%
0,8−1,0; p = 0,04) e adultos que relataram ingestão elevada de sal tiveram maior chance de
hipertensão, também no limite da significância (RC = 1,2; IC95% 1,0−1,4) (Tabela 3).
Tabela 2. Prevalência de hipertensão arterial autorreferida e IC95% em adultos (≥18 anos) segundo
estilos de vida, doenças crônicas relatadas e avaliação do estado de saúde, para as capitais brasileiras
e o Distrito Federal. Vigitel, 2013.
Variável

%a

IC95%

Não fumante

20,1

19,3−20,9

Ex-fumante

37,4

35,7−39,2

Fumante

21,6

19,5−23,8

Tabagismo

pb
< 0,001

Classificação quanto à massa corporal

< 0,001

Eutrófico

14,9

14,1−15,7

Sobrepeso

27,3

26,0−28,5

Obesidade

43,9

41,8−45,9

Consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais dias da semana)

0,025

Sim

25,5

24,1−26,9

Não

23,7

22,8−24,5

Consumo de carne vermelha com gordura

< 0,001

Sim

19,6

18,4−20,8

Não

26,1

25,3−27,0

Consumo abusivo de bebidas alcoólicas

< 0,001

Não

25,2

24,5−26,0

Sim

18,3

16,6−19,9

Ingestão elevada de sal

< 0,001

Não

24,7

23,9−25,5

Sim

20,8

19,1−22,6

Diabetes

< 0,001

Não

20,9

20,2−21,6

Sim

67,1

64,2−70,0

Colesterol elevado

< 0,001

Não

18,4

17,7−19,2

Sim

46,3

44,5−48,0

Avaliação do estado de saúde

< 0,001

Bom

16,3

15,5−17,0

Regular

36,9

35,5−38,4

44,9

41,1−48,8

Ruim/muito ruim
Insuficientemente ativo nos quatro domínios

< 0,001

c

Não

21,6

20,7−22,4

Sim

29,9

28,5−31,2

Ativo no tempo livre

< 0,001

Não

27,2

26,3−28,1

Sim

18,0

17,0−19,0

Percentual ponderado para ajustar a distribuição sociodemográfica da amostra Vigitel à distribuição da
população adulta de cada cidade projetada para o ano de 2013.
b
Teste de independência (Qui−quadrado).
C
Quatro domínios: lazer, trabalho, deslocamento e nas atividades domésticas.
a

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Tabela 3. Modelos múltiplos de associação entre variáveis selecionadas e hipertensão arterial
autorreferida em adultos (≥ 18 anos), para as capitais brasileiras e o Distrito Federal, Vigitel, 2013.
Variável

Razão de chance (RC)

IC95%

p

Modelo 1
Raça/cor da pelea
Branca

1,0

Negra

1,3

1,1–1,5

< 0,01

Parda

1,1

0,9–1,2

0,10

2,4–3,0

< 0,01

2,5−3,5

< 0,01

1,8−2,2

< 0,01

1,0−1,4

0,01

1,0−1,4

0,02

0,9−1,2

0,07

0,9−1,1

0,87

0,9−1,2

0,26

0,9−1,3

0,26

0,9−1,2

0,12

2,0−3,4

< 0,01

Obesidade
Não

1,0

Sim

2,7

Diabetes
Não

1,0

Sim

2,9

Colesterol elevado
Não

1,0

Sim

1,9

Ex-fumante
Não

1,0

Sim

1,2

Ingestão elevada de sal
Não

1,0

Sim

1,2

Insuficientemente ativo nos quatro domínios
Não

1,0

Sim

1,1

Consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais dias da semana)
Sim

1,0

Não

1,0

Consumo de carne vermelha com gordura
Sim

1,0

Não

1,1

Consumo abusivo de bebidas alcoólicas
Não

1,0

Sim

1,1

Plano de saúde
Sim

1,0

Não

1,1

Faixa etária (anos)
18–24

1,0

25–34

2,6

35–44

5,4

4,2−6,9

< 0,01

45–54

11,1

8,6−14,3

< 0,01

55–64

18,7

14,5−24,2

< 0,01

65 ou mais

28,5

21,9−37,1

< 0,01

Escolaridade (anos de estudo)
0–8

1,0

9–11

0,8

0,7−0,9

< 0,01

12 ou mais

0,7

0,6−0,8

< 0,01

0,8−0,9

0,02

Sexo
Feminino

1,0

Masculino

0,9

Continua

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6s

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Malta DC et al.

Tabela 3. Modelos múltiplos de associação entre variáveis selecionadas e hipertensão arterial autorreferida
em adultos (≥ 18 anos), para as capitais brasileiras e o Distrito Federal, Vigitel, 2013. Continuação.
Modelo 2b
Raça/cor da pelea
Branca/parda

1,0

Preto

1,3

1,1−1,5

< 0,01

2,4−3,0

< 0,01

2,5−3,5

< 0,01

1,8−2,2

< 0,01

1,1−1,3

< 0,01

1,0−1,4

0,02

2,0−3,4

< 0,01

Obesidade
Não

1,0

Sim

2,7

Diabetes
Não

1,0

Sim

2,9

Colesterol elevado
Não

1,0

Sim

1,9

Ex-fumante
Não

1,0

Sim

1,2

Ingestão elevada de sal
Não

1,0

Sim

1,2

Faixa etária (anos)
18–24

1,0

25–34

2,6

35–44

5,4

4,2−6,9

< 0,01

45–54

10,9

8,6−14,1

< 0,01

55–64

18,5

14,3−23,9

< 0,01

65 ou mais

28,1

21,7−36,4

< 0,01

Escolaridade (anos de estudo)
0–8

1,0

9–11

0,8

0,7−0,9

< 0,01

12 ou mais

0,6

0,6−0,7

< 0,01

0,8−1,0

0,04

Sexo
Feminino

1,0

Masculino

0,9

Notas: Percentual ponderado para ajustar a distribuição sociodemográfica da amostra Vigitel à distribuição da
população adulta de cada cidade projetada para o ano de 2013.
a
Excluídas as categorias cor da pele amarela, vermelha, não sabe e não quis informar.
b
Foram excluídas variáveis não significativas no modelo 1.

DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo mostram que cerca de um quarto da população adulta residente
nas capitais brasileiras refere ter HAS. As variáveis associadas à HAS foram: aumento da
idade e envelhecimento, baixa escolaridade, raça/cor preta, obesidade, diabetes ou colesterol
elevado autorreferidos, ser ex-tabagista e relatar consumo de sal em excesso. No limite da
significância, encontra-se a variável ser do sexo feminino.
As prevalências de HAS observadas no Vigitel 2013 foram similares àquelas descritas no país
e no mundo utilizando diagnóstico autorreferido7,9,d. Entre os elementos que contribuem
para a multideterminação da HAS, encontram-se os fatores genéticos (idade, sexo, história
familiar), o estilo de vida (tabagismo, obesidade, etilismo, inatividade física, estresse e ingestão
elevada de sal), o ambiente físico e psicossocial (stress, escolaridade), a organização dos
serviços de saúde e as relações entre esses vários elementos, sendo alguns deles mostrados
neste estudo9,10.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051000006

7s

Hipertensão arterial em adultos brasileiros, 2013

Malta DC et al.

No presente estudo, o sexo feminino apresentou maior prevalência de HAS autorreferida,
mas apareceu no limite da significância após ajuste por diversas covariáveis. Dados da
OMS descrevem que as prevalências de HAS entre os homens são maiores do que entre as
mulheres, tanto no mundo (29,2% para os homens e 24,8% para as mulheres) quanto no
continente americano (26,3% para o sexo masculino e 19,7% para o femininof. Considerando
os resultados de estudos com dados autorreferidos, as mulheres apresentaram maior
prevalência de HAS4,7,11. A maior procura pelos serviços de saúde pelas mulheres pode
representar maior oportunidade de diagnóstico médico de HAS4,12. Portanto, a maior
prevalência não indica necessariamente maior risco de hipertensão no grupo de mulheres.
A relação entre prevalência de HAS e aumento da idade foi amplamente divulgada10,a. Na faixa
etária acima de 65 anos, a prevalência de HAS foi superior a 60%, e pode ser explicada por
alterações biológicas próprias do envelhecimento, como o enrijecimento da artéria aorta e
maior resistência vascular periférica10,13.
A prevalência de HAS foi mais elevada entre os adultos de raça/cor de pele preta, seguidos
dos brancos e pardos. Entre homens, não houve diferença segundo raça/cor. Estudos
mostram maior prevalência de HAS entre os negros 14,15. No Brasil, Lessa 9 encontrou
prevalências de até 130% maiores entre as mulheres pretas quando comparadas às
brancas. Na literatura, os prováveis fatores relacionados à maior prevalência de HAS
na população negra podem estar relacionados à predisposição genética, às piores
condições de vida, ao menor acesso aos serviços de saúde e ao estresse devido à
discriminação racial 9,g.
O estudo atual também mostrou não haver diferenças entre usuários ou não de planos de
saúde. O fato de ter plano de saúde pode ser um facilitador de acesso aos serviços de saúde
e às ações preventivas13. Porém, a maior escolaridade no grupo de planos de saúde pode ser
responsável pela perda de significância estatística no modelo multivariado.

World Health Organization.
World health statistics 2012.
Geneva: WHO; 2012[citado
2013 fev 14]. Disponível
em: http://www.who.int/gho/
publications/world_health_
statistics/2012/en/

f

g
Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatística. Pesquisa Nacional
por Amostra de Domicílios: um
panorama da saúde no Brasil:
acesso e utilização de serviços,
condições de saúde e fatores de
risco e proteção à saúde 2008.
Rio de Janeiro: IBGE; 2010
[citado 2013 fev 14]. Disponível
em: http://www.ibge.gov.br/home/
estatistica/populacao/panorama_
saude_brasil_2003_2008/
PNAD_2008_saude.pdf

A literatura evidencia o uso de tabaco como um forte fator de risco para doenças
cardiovasculares16,a, sendo recomendada a cessação do tabagismo como medida prioritária
na prevenção secundária das doenças cardiovasculares e outras DCNT 16,a. O estudo
atual mostrou a associação entre tabagismo (ex-fumante) e HAS. Essa associação
pode ser resultante de um efeito decorrente do delineamento do estudo transversal:
ex-fumantes podem ter abandonado o vício em função do diagnóstico de hipertensão,
por orientação médica, em função dos malefícios do tabagismo. Outra explicação pode
ser que o abandono do tabagismo desencadeie ganho de peso, aumentando o risco
de HAS. De fato, a associação entre ex-fumantes e diabetes já tem sido observada em
estudos longitudinais, provavelmente pelo aumento de peso após o abandono do fumo,
em função de fatores metabólicos17, mas a relação entre ex-fumantes e HAS ainda precisa
ser investigada em novos estudos.
A obesidade é um importante fator de risco para hipertensãoa,b. Neste estudo, foi observado
um gradiente positivo entre o excesso de peso/obesidade e a prevalência de HAS. Os obesos
teriam até três vezes mais risco de desenvolver HAS18. Desta forma, perder peso constitui
o método mais efetivo para redução da pressão arterial em indivíduos obesos e também
contribui para diminuição das doses de medicamentos anti-hipertensivos10.
O consumo de cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças é recomendado pela
OMS para redução da incidência das DCNTa,b e prevenção e tratamento do excesso de
peso e diabetes10,19,a. O presente estudo não encontrou associação direta no consumo
recomendado de frutas e hortaliças e HAS. Foi observada maior prevalência de HAS
entre os adultos que afirmaram consumir carne vermelha com gordura. Entretanto,
o consumo de carne vermelha com gordura não permaneceu no modelo final. É
reconhecido que o consumo de carne com gordura constitui um fator de risco para
doenças cardiovascularesa.
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8s

Hipertensão arterial em adultos brasileiros, 2013

Malta DC et al.

A ingestão de álcool é responsável por alterações na pressão arterial e associa-se à maior
morbimortalidade cardiovascular20, entretanto essa associação não foi encontrada no
estudo atual.
A ingestão elevada de sal esteve associada à maior prevalência de HAS no limite da
significância. A ingestão de sal em excesso é prejudicial à saúde e está associada à HAS.
Essa relação é causada, ao menos em parte, pelo aumento da retenção de líquido no
corpo, sobrecarregando o funcionamento cardíaco e podendo resultar em elevação da
pressão arterial21,a.
Diabetes e colesterol alto também mostraram associação com a HAS entre os adultos
entrevistados no Vigitel 2013. A associação entre diabetes e HAS é consolidada por
mecanismos fisiopatológicos, e a prevenção e o tratamento dessas comorbidades (HAS,
diabetes e colesterol) são essenciais no controle de desfechos mais graves e na prevenção
da mortalidade19. O consumo de alimentos gordurosos aumenta os níveis sanguíneos de
colesterol e também representa maior risco de doenças cardíacasa.
Indivíduos que se autopercebem com saúde ruim ou muito ruim mostraram prevalência de
HAS quase duas vezes mais elevada. Isso pode estar associado tanto aos sintomas, quanto
às mudanças implementadas em função da doença, como maior número de consultas
médicas e idas aos serviços de saúde, mudanças no estilo de vida, uso de medicamentos
e também limitação das atividades diárias, levando à percepção de um pior estado de
saúde22. Entretanto a autoavaliação ruim não foi mantida no modelo final, apresentando
colineraridade com outras variáveis.
Neste estudo, os insuficientemente ativos nos quatro domínios (lazer, trabalho, deslocamento
e atividades domésticas) apresentaram prevalências mais altas de HAS, assim como os não
ativos no tempo livre. É reconhecida a importância da prática de atividade física para o
tratamento e redução da prevalência de HAS e, consequentemente, da mortalidade pelas
doenças cardiovasculares19; entretanto, as variáveis referentes à atividade física não se
mantiveram no modelo final.
Como limitação deste estudo, o desenho de corte transversal mede o evento e os desfechos
simultaneamente. Como pode ocorrer uma mudança de comportamento em função do
evento em estudo, as associações aqui descritas devem ser vistas com cautela quanto ao
modelo causal. Outra limitação é a possibilidade de que as estimativas de prevalência de
HAS estejam subestimadas, uma vez que a PA alta pode ser subclínica ou não diagnosticada
em grande parcela da população estudada.
O inquérito telefônico Vigitel possui limitações, como a restrição da amostra aos indivíduos
residentes nas capitais de estados brasileiros e no Distrito Federal que possuem telefone
fixo. Esse fato é minimizado pelo uso de fatores de ponderação dos dados, os quais buscam
igualar as características demográficas da amostra do Vigitel às características da população
total, segundo dados do censo populacionale.
O envelhecimento, raça/cor da pele preta, baixa escolaridade, obesidade, ser ex-fumante,
relatar diabetes e colesterol elevado, além da ingestão elevada de sal, foram associados
à maior chance de HAS entre adultos residentes nas 26 capitais brasileiras e no Distrito
Federal no ano de 2013. As informações do Vigitel são úteis para o monitoramento da série
histórica da prevalência de HAS e identificação de seus fatores associados e os resultados
deste estudo podem ajudar a subsidiar políticas públicas de promoção, vigilância e atenção
à saúde no Sistema Único de Saúde23.
REFERÊNCIAS
1. Ribeiro AB, Plavnik. Atualização em hipertensão arterial: clínica, diagnóstico e terapêutica.
2.ed. São Paulo: Atheneu; 2007.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051000006

9s

Hipertensão arterial em adultos brasileiros, 2013

Malta DC et al.

2. Balu S, Thomas J 3rd. Incremental expenditure of treating hypertension in the United States.
Am J Hypertens. 2006;19(8):810-6. https://doi.org/10.1016/j.amjhyper.2005.12.013.
3. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden
of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455):217-23.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17741-1.
4. Ferreira SRG, Moura EC, Malta DC, Sarno F. Frequência de hipertensão arterial
e fatores associados: Brasil, 2006. Rev Saude Publica. 2009;43 Supl 2:98-106.
https://doi.org/10.1590/S0034-89102009000900013.
5. Lino MZR, Muniz PT, Siqueira KS. Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em
adultos: inquérito populacional em Rio Branco, Acre, Brasil, 2007-2008. Cad Saude Publica.
2011;27(4):797-810. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000400019.
6. Lima-Costa MF, Peixoto SV, Firmo JOA. Validade da hipertensão arterial auto-referida
e seus determinantes (projeto Bambuí). Rev Saude Publica. 2004;38(5):637-42.
https://doi.org/10.1590/S0034-89102004000500004.
7. Andrade SSCA, Malta DC, Iser BM, Sampaio PC, Moura LD. Prevalence of self-reported
arterial hypertension in Brazilian capitals in 2011 and analysis of its trends in the
period between 2006 and 2011. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Supl 1:215-26.
https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050017.
8. Lessa, I. Hipertensão arterial sistêmica no Brasil: tendência temporal [editorial].
Cad Saude Publica. 2010;26(8):1470. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2010000800001.
9. Lessa I. Epidemiologia da hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca no Brasil.
Rev Bras Hipertens. 2001;8(4):383-92.
10. Sociedades Brasileiras de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira
de Nefrologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira
de Cardiologia; 2010.
11. Malta DC, Iser BPM, Claro RM, Moura L, Bernal RTI, Nascimento AF, et al . Prevalência de fatores de
risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis em adultos: estudo transversal, Brasil, 2011.
Epidemiol Serv Saude. 2013;22(3):423-34. https://doi.org/10.5123/S1679-49742013000300007.
12. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment
and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertension.
2009;27(5):963-75. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283282f65.
13. Cesarino CB, Cipullo JP, Martin JFV, Ciorlia LA, Godoy MRP, Cordeiro JA, et al. Prevalência
e fatores sociodemográficos em hipertensos de São José do Rio Preto. Arq Bras Cardiol.
2008;91(1):31-5. https://doi.org/10.1590/S0066-782X2008001300005.
14. Gravlee CC, Dressler WW, Bernard HR. Skin color, social classification, and blood
pressure in Southeastern Puerto Rico. Am J Public Health. 2005;95(12):2191-7.
https://doi.org/10.2105/AJPH.2005.065615.
15. Klonoff EA, Landrine H. Is skin color a marker for racial discrimination? Explaining
the skin color-hypertension relationship. J Behav Med. 2000;23(4):329-38.
https://doi.org/10.1023/A:1005580300128.
16. National Institutes of Health State-of-The Science conference statement: tobacco
use: prevention, cessation, and control. Ann Intern Med. 2006;145(11):839-44.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-145-11-200612050-00141.
17. Yeh HC, Duncan BB, Schmidt MI, Wang NY, Brancati FL. Smoking, smoking cessation,
and risk for type 2 diabetes mellitus: a cohort study. Ann Intern Med. 2010;152(1):10-7.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00005.
18. Galvão R, Kohlmann Jr O. Hipertensão arterial no paciente obeso. Rev Bras Hipertens.
2002;9(3):262-7.
19. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD. Rio de Janeiro: SBD; 2011.
20. Sesso HD, Cook NR, Buring JE, Manson JE, Gaziano JM. Alcohol consumption and
the risk of hypertension in women and men. Hypertension. 2008;51(4):1080-7.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104968.
21. Whelton PK1, Appel LJ, Espeland MA, Applegate WB, Ettinger WH Jr, Kostis JB, et al. Sodium
reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons: a randomized
controlled trial of non-pharmacologic interventions in the elderly (TONE). JAMA.
1998;279(11):839-46. https://doi.org/10.1001/jama.279.11.839.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051000006

10s

Hipertensão arterial em adultos brasileiros, 2013

Malta DC et al.

22. Barros MBA, Zanchetta LM, Moura EC, Malta DC. Auto-avaliação de saúde e
fatores associados, Brasil, 2006. Rev Saude Publica. 2009;43 Suppl 2:27-37.
https://doi.org/10.1590/S0034-89102009000900005.
23. Malta DC, Dimech CPN, Moura L, Silva Jr JB. Balanço do primeiro ano da implantação
do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não
Transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):171-8.
https://doi.org/10.5123/S1679-49742013000100018.

Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq – Processo 307865/2014-2
– bolsa de produtividade a DCM) e Convênio Fundo Nacional de Saúde e Universidade Federal de Minas Gerais
(FNS/UFMG – Processo 86).
Contribuição dos Autores: Concepção do estudo, primeira redação do manuscrito, revisão de literatura, análise
e interpretação dos dados e revisão crítica: DCM. Análise estatística, análise e interpretação dos dados, revisão
crítica do texto: RTIB. Revisão de literatura, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do texto: SSCA,
GVM. Análise dos dados, revisão crítica do manuscrito: MMAS. Todos os autores aprovaram a versão final e
assumem a responsabilidade pública pelo conteúdo do artigo.
Conflito de Interesses: Os autores declaram não haver conflito de interesses.
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051000006

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