ARTIGO ARTICLE

Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e
fatores associados: um estudo de base
populacional em mulheres
no Sul do Brasil
Prevalence of systemic hypertension and
associated factors: a population-based
study among women in the
South of Brazil
Milton Hartmann 1
Juvenal Soares Dias-da-Costa 1,2
Maria Teresa Anselmo Olinto 1
Marcos Pascoal Pattussi 1
Ângela Tramontini 1

1 Programa de Pós-graduação
em Saúde Coletiva,
Universidade do Vale do
Rio dos Sinos,
São Leopoldo, Brasil.
2 Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas, Brasil.

Correspondência
J. S. Dias-da-Costa
Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de
Pelotas.
Av. Duque de Caxias 250,
Pelotas, RS
96030 002, Brasil.
jcosta@epidemio-ufpel.org.br

Abstract

Introdução

A cross-sectional study was carried out among
women 20 to 60 years of age living in São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil, to determine
the prevalence of hypertension and associated
factors. Census tract sampling was used, and the
outcome was defined by the presence of arterial pressure ≥ 140/90mmHg and/or use of antihypertensive drugs. Among 1,020 interviewed
people, 267 (26.2%; 95%CI: 23.5-28.9) presented
hypertension. Poisson regression showed a statistically significant association with age, skin color,
marital status, family history, educational background, and nutritional status. The highest attributable fractions were observed among women
with schooling ≤ 4 years (18.38%); obese women
(33.86%); and overweight women (22.55%). The
results were compared to other hypertension
prevalence studies in the State of Rio Grande do
Sul, and the results showed the need for inter-sector efforts, highlighting the possible contribution
of increasing people’s level of schooling. The study
also showed the relevance of weight loss measures
in the adult population.

As doenças cardiovasculares são as principais
causas de morte em todo o mundo 1. No Brasil,
as doenças do aparelho circulatório são também as principais causas de óbito para todas as
idades em ambos os sexos 2, fato que se repete
no Estado do Rio Grande do Sul, sendo que, durante o ano de 2002, a mortalidade proporcional
foi de 31,6% 3. Em São Leopoldo, foi observada
a mesma tendência, durante o ano 2000, a principal causa de mortalidade para todas as idades
e em ambos os sexos foram as doenças do aparelho circulatório 4. Sabe-se que a hipertensão
arterial pode ser considerada causa direta ou
fator de risco para outras doenças do coração,
principalmente cardiopatia isquêmica e doença cerebrovascular. No Município de São Paulo,
um estudo realizado por Chiavegatto Filho et
al. 5, em mulheres de 20 a 49 anos, mostrou que
hipertensão era causa associada em 53,1% dos
óbitos.
Segundo Lessa 6, ocorreram no Brasil, de janeiro de 1998 a junho de 2001, 204.227 internações hospitalares de mulheres por hipertensão e
339.825 de homens, atingindo respectivamente,
11,6% e 17,4% das internações por doenças cardiovasculares específicas.
Assim, a prevalência na população, a gravidade das conseqüências e seu elevado custo para
o sistema de saúde, justificam os estudos sobre
hipertensão arterial e seus fatores de risco.

Hypertension; Cross-Sectional Studies; Women;
Risk Factors

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

1857

1858

Hartmann M et al.

O presente estudo tem como objetivos estimar a prevalência de hipertensão arterial na população de mulheres de 20 a 60 anos da cidade de
São Leopoldo, no Estado do Rio Grande do Sul, e
determinar alguns fatores associados.

Material e métodos
Este estudo transversal faz parte do projeto de
pesquisa Condições de Saúde das Mulheres: Estudo de Base Populacional na Região do Vale do Rio
dos Sinos, realizado pela Universidade do Vale
do Rio dos Sinos através do Programa de Pósgraduação em Saúde Coletiva, no ano de 2003.
Neste trabalho, buscou-se caracterizar a saúde
das mulheres residentes na zona urbana de São
Leopoldo, na faixa etária de 20 a 60 anos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética
e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas.
A cidade de São Leopoldo situa-se na Região
Metropolitana de Porto Alegre, no Vale do Rio dos
Sinos, no Estado do Rio Grande do Sul. O município tinha, segundo o último censo demográfico, 193.547 habitantes, sendo 98.781 mulheres
(51,07%).
Estimou-se a amostra a partir de diferentes
desfechos previstos neste projeto, escolhendose aquele com maior número de mulheres (prevalência de diabetes mellitus). Calculou-se um
tamanho de amostra que permitisse identificar
uma razão de risco de 2,0, para um nível de confiança de 95%, de um poder de 80%, mantida a
razão de não-expostos: expostos de 1:3.
Optou-se pelo maior tamanho de amostra:
1.086 pessoas. Para compensar possíveis perdas,
aumentou-se a amostra em 10% e adicionou-se
15% para controlar fatores de confusão, totalizando 1.358 pessoas. Conhecendo-se o número
de pessoas necessário para a amostra, a média
de pessoas por domicílio na cidade de São Leopoldo (3,56) e a proporção de mulheres na faixa
etária de interesse (30%), foram visitadas 1.440
residências 7.
Ao final do trabalho de campo foram incluídas 1.026 mulheres no estudo, sendo que 58
(5,6%) foram classificadas como perdas ou recusas. Entre o total de mulheres participantes, seis
não tiveram medidas de pressão arterial aferidas,
sendo excluídas da análise.
Às mulheres incluídas no estudo foram aplicados questionários padronizados, pré-codificados e pré-testados. Os entrevistadores receberam
treinamento para aplicação dos questionários e
coleta das medidas de peso, altura e pressão arterial. A coleta de dados foi realizada de março a
novembro de 2003.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

O controle de qualidade da coleta dos dados
foi realizado em 10% da amostra, utilizando-se
questionário simplificado, composto por variáveis que não se alteravam em curto espaço de
tempo.
A pressão arterial de cada mulher incluída
no estudo foi medida duas vezes durante a aplicação do questionário. As medidas das pressões
sistólicas e diastólicas corresponderam às suas
médias aritméticas, e foram efetuadas no meio e
no final do questionário. Utilizou-se estetoscópio
e esfigmomanômetro aneróide para se efetuar a
medida no braço direito, estando a entrevistada
sentada, sem fumar, consumir café, chimarrão
ou outro alimento qualquer durante a entrevista.
Os entrevistadores foram treinados na aferição
da pressão arterial, de acordo com o III Consenso
Brasileiro de Hipertensão Arterial 8.
Foi investigado também o uso de medicamentos anti-hipertensivos.
Dessa forma, a variável de interesse, presença de hipertensão arterial, foi classificada de
acordo com os níveis tensionais da Joint National Committee (JNC) 9 e/ou com o uso de medicação anti-hipertensiva. Portanto, as mulheres
com níveis tensionais iguais ou maiores que
140x90mmHg e/ou com medidas tensionais
abaixo destes níveis mas com uso de medicação anti-hipertensiva foram classificadas como
hipertensas.
Foram exploradas as associações entre hipertensão arterial com variáveis demográficas,
sócio-econômicas, obstétricas, morbidades e hábitos de vida. As variáveis demográficas incluídas
na análise foram idade, cor da pele observada
pelo entrevistador, estado civil e história familiar
de hipertensão. Em relação à cor da pele, apenas 47 mulheres foram classificadas como negras
(4,6%), assim na análise foram consideradas duas categorias: brancas e não-brancas.
As variáveis sócio-econômicas analisadas
foram: classificação econômica, escolaridade e
renda familiar per capita. As classes econômicas
foram definidas com base na tabela de classificação econômica da Associação Nacional de Empresas de Pesquisas 10, estabelecida no Critério de
Classificação Econômica Brasil, a partir da posse
de bens materiais, da escolaridade do chefe da
família e da presença de empregados domésticos
nas residências.
Foi analisado o uso ou não de anticoncepcionais orais no momento da entrevista, sem discriminar tipo, quantidade e tempo de uso.
Entre os hábitos de vida e as morbidades foram analisadas as seguintes variáveis: tabagismo,
estado nutricional, uso de sal adicional nas refeições, atividade física, abuso de álcool e presença
de diabetes.

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM MULHERES NO SUL DO BRASIL

Considerou-se como fumante o indivíduo
que faz uso de cigarro diariamente, independente da quantidade.
Verificou-se o estado nutricional usando-se o
cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso
em kg/altura² em m), sendo consideradas com sobrepeso as mulheres com IMC entre 25,0 e 29,9kg/
m², e as obesas com 30,0kg/m² ou mais 11.
Foram classificadas como sedentárias as
mulheres que praticavam atividade física uma
vez por semana ou tinham atividades diárias
consideradas de baixo consumo energético,
e não-sedentárias ou ativas as que praticavam
duas ou mais vezes por semana, no mínimo dez
minutos de duração 12.
A variável consumo de álcool foi criada com
base na freqüência, tipo de bebida e quantidade
ingerida. O consumo abusivo de álcool foi definido a partir da ingestão de 30g/dia de etanol
ou mais 13.
A entrada dos dados foi realizada usando-se
o programa Epi Info (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos),
em dupla entrada e posterior comparação, para
se eliminar a probabilidade de erros de digitação. A análise univariada dos dados foi realizada utilizando-se o programa SPSS, versão 11.0
(SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). O efeito de
delineamento e a correção das medidas de efeito, com os respectivos intervalos de confiança e
testes de associação foram calculados no programa Stata, versão 7.0 (Stata Corp., College Station,
Estados Unidos). Foram selecionadas variáveis
para análise multivariada, através de regressão
de Poisson (p-valor < 0,2), conforme modelo hierarquizado (Figura 1).
Foram calculadas as frações atribuíveis para
os fatores associados modificáveis entre a população, ou seja, a proporção de prevalência de
hipertensão arterial que poderia ser reduzida
se a exposição fosse eliminada. A fração atribuível foi estimada pela fórmula Pe (RP - 1) / 1 + Pe
(RP - 1), onde Pe é a proporção de exposição na
população, RP é prevalência da doença nos expostos/prevalência da doença entre os não-expostos 14.

Resultados
Entre as 1.020 pessoas entrevistadas, 267 (26,2%;
IC95%: 23,5-28,9) apresentavam hipertensão arterial sistêmica segundo os critérios do estudo.
Em relação às variáveis demográficas constatou-se que mais de 50% das mulheres tinham
idade situada entre 20 e 39 anos, a grande maioria das entrevistadas era de cor branca (83%) e
64% era casada ou referiu união estável. Quanto à

história familiar de hipertensão, mais da metade
das mulheres (51%) respondeu ter pelo menos
um dos pais hipertensos (Tabela 1).
Quanto às variáveis sócio-econômicas, 44%
das mulheres possuíam até sete anos de estudo
e 14% apresentaram 14 anos ou mais. Os dados
mostraram que as pessoas classificadas nas classes C, D e E constituíram 2/3 da amostra (66,6%) e
a grande maioria (77%) tinha renda familiar igual
ou menor que três salários mínimos (Tabela 1).
Para analisar a variável uso de anticoncepcional oral foram incluídas apenas as mulheres em
idade reprodutiva, sendo que a maioria não fazia
uso (54%) (Tabela 1).
Em relação às morbidades e hábitos de vida, verificou-se que mais de 3/4 das entrevistadas eram de não-fumantes ou de ex-fumantes
(77%), metade das mulheres apresentava estado
nutricional normal ou baixopeso (50%) e em sua
maioria (68%) não praticava atividade física. A
maioria das mulheres respondeu não fazer uso
de álcool (93%), não apresentava diabetes (96%)
e não adicionava sal à comida depois de pronta
(93%) (Tabela 1).
A amostragem foi por conglomerados exigindo o cálculo do efeito de delineamento da variável desfecho (tensão arterial maior ou igual a
140x90mmHg e/ou uso de medicação anti-hipertensiva) usando-se o programa Stata. O efeito do delineamento para o desfecho nos setores
sorteados foi de 2,07, sendo considerado para o
cálculo das medidas de efeito nas análises.
Na análise bivariada foram observadas associações com idade, estado civil e história familiar
de hipertensão arterial. À medida que aumentava a idade, aumentava a prevalência de hipertensão arterial, com teste de tendência linear significativo. Constatou-se que as mulheres solteiras
apresentavam menor prevalência de hipertensão
arterial. Quando relacionada à história familiar
de hipertensão, verificou-se que nas entrevistadas com um dos pais hipertensos a prevalência
era quase 50% maior (26,7%), e as mulheres com
ambos os pais hipertensos apresentavam mais
que o dobro (40,6%) do que as que não tinham
história familiar (18%) (Tabela 1).
Em relação às variáveis sócio-econômicas,
observou-se associação entre hipertensão e escolaridade. As prevalências de hipertensão foram aumentando na medida em que os anos de
estudo diminuíam. Observou-se que as mulheres com sete anos ou menos de estudo apresentaram intervalos de confiança acima do valor
unitário. Deve-se ressaltar que a associação entre escolaridade e hipertensão apresentou teste
de tendência linear significativo; a cada diminuição no nível de escolaridade correspondia
a um aumento na prevalência de hipertensão

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

1859

1860

Hartmann M et al.

Figura 1
Modelo hierarquizado de análise.

Demográficas
Idade
Cor da pele
Estado civil
História familiar

Sócio-econômicas
Classe econômica
Escolaridade
Renda familiar

Obstétrica
Método contraceptivo

Morbidades e hábitos de vida
Fumo
Estado nutricional
Atividade física
Consumo de álcool
Diabetes mellitus
Sal adicional

HIPERTENSÃO
ARTERIAL
SISTÊMICA

arterial, equivalente a um gradiente de dose resposta (Tabela 1).
Embora as outras variáveis sócio-econômicas não tenham revelado associação com hipertensão arterial, foi verificado teste de tendência
linear significativo para classe econômica, mostrando a cada mudança de categoria um aumento da prevalência de hipertensão (Tabela 1).
As mulheres que faziam uso de anticoncepcional oral apresentaram prevalência de hipertensão menor (Tabela 1).
O estudo revelou associação da hipertensão
com estado nutricional das mulheres. As mulheres com sobrepeso tiveram uma prevalência
quase duas vezes maior e as obesas quase quatro
vezes mais do que as classificadas com peso normal/baixo. Deve-se destacar que a prevalência

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

de hipertensão entre as mulheres com obesidade
foi de 56%, ou seja, a maior medida de freqüência
observada no estudo. Constatou-se, também, a
associação de hipertensão entre as mulheres que
referiram presença de diabetes mellitus, a razão
de prevalência nesta categoria foi o dobro da categoria de base (Tabela 1).
As variáveis cor da pele, classe econômica,
renda familiar, fumo, atividade física, consumo
de álcool e consumo de sal não mostraram associação estatística com a hipertensão arterial.
Entretanto, deve-se destacar que as variáveis: cor
da pele, classe econômica, consumo de álcool e
uso de sal adicional apresentaram p-valor < 0,20
e, portanto, ingressaram no modelo de análise
multivariada.

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM MULHERES NO SUL DO BRASIL

Tabela 1
Distribuição de hipertensão em relação às variáveis demográficas, sócio-econômicas, obstétricas, morbidades e hábitos de vida.
São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, 2003.
Variável

N (%)

Prevalência de HAS (%)

RP

IC95%

20-29

283 (27,7)

24 (8,5)

1

30-39

253 (24,8)

42 (16,6)

1,96

1,16-3,30

40-49

300 (29,4)

101 (33,7)

3,97

2,74-5,75

50-60

184 (18,0)

100 (54,3)

6,41

4,27-9,61

Branca

855 (83,8)

218 (25,5)

1

Não-branca

165 (16,2)

49 (29,7)

1,16

656 (64,3)

197 (30,0)

1

Idade (anos)*

< 0,0001

Cor da pele

0,21
0,91-1,48

Estado civil
Casada/Em união

< 0,0001

Viúva/Separada/Divorciada

145 (14,2)

47 (32,4)

1,08

0,84-1,39

Solteira

219 (21,5)

23 (10,5)

0,35

0,24-0,50

322 (33,4)

58 (18,0)

1

Pai ou mãe

499 (51,8)

133 (26,7)

1,48

1,10-1,98

Ambos

143 (14,8)

58 (40,6)

2,25

1,58-3,20

14-23

145 (14,2)

27 (18,6)

1

11-13

257 (25,2)

38 (14,8)

0,79

0,48-1,30

8-10

169 (16,6)

43 (25,4)

1,37

0,87-2,14

5-7

244 (23,9)

78 (32,0)

1,71

1,10-2,68

0-4

205 (20,1)

81 (39,5)

2,12

1,41-3,19

Classe A

74 (7,3)

18 (24,3)

1

Classe B

265 (26,1)

60 (22,6)

0,93

Classe C

401 (39,4)

101 (25,2)

1,03

0,68-1,58

Classes D e E

277 (27,2)

88 (31,8)

1,31

0,85-2,01

6,01 ou +

85 (8,3)

15 (17,6)

1

3,01-6,00

141 (13,8)

36 (25,5)

1,45

0,83-2,51

1,01-3,00

425 (41,7)

112 (26,4)

1,49

0,87-2,57

0,00-1,00

369 (36,2)

104 (28,2)

1,6

0,94-2,72

Não

341 (54,7)

90 (26,4)

1

Sim

282 (45,3)

51 (18,1)

0,68

Nunca fumou

603 (59,1)

153 (25,4)

1

Ex-fumante

187 (18,3)

53 (28,3)

1,12

0,85-1,46

Fumante

230 (22,5)

61 (26,5)

1,04

0,81-1,35

504 (50,8)

74 (14,7)

1

História familiar de hipertensão
Não

0,0001

Escolaridade (anos) *

< 0,0001

Classe econômica ANEP **

0,07
0,60-1,44

Renda familiar (salários mínimos)

0,39

Anticoncepcional oral

0,01
0,52-0,90

Fumo

0,71

Estado nutricional
Normal/Baixo peso

p-valor

< 0,0001

Sobrepeso

311 (31,3)

88 (28,3)

1,93

1,51-2,45

Obesidade

178 (17,9)

101 (56,7)

3,86

3,10-4,81

Sim

323 (31,7)

81 (25,1)

1

Não

697 (68,3)

186 (26,7)

1,06

Atividade física

0,63
0,82-1,34

(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

1861

1862

Hartmann M et al.

Tabela 1 (continuação)
Variável

N (%)

Prevalência de HAS (%)

RP

< 30

954 (93,5)

255 (26,7)

1

≥ 30

66 (6,5)

12 (18,2)

0,69

Não

982 (96,3)

247 (25,2)

1

Sim

38 (3,7)

20 (52,6)

2,09

Não

954 (93,5)

255 (26,7)

1

Sim

66 (6,5)

12 (18,2)

0,68

IC95%

Consumo de álcool (g/dia)

p-valor
0,21

0,38-1,25

Diabete mellitus

< 0,0001
1,54-2,84

Sal adicional

0,13
0,41-1,13

HAS: hipertensão arterial sistêmica; RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%; ANEP: Associação Nacional de Empresas de Pesquisa.
* Teste de tendência linear < 0,001;
** Teste de tendência linear < 0,05.

A análise multivariada realizada por meio da
regressão de Poisson, seguindo o modelo hierarquizado mostrou associação estatisticamente
significativa para as variáveis idade, cor da pele, estado civil, história familiar de hipertensão,
escolaridade e estado nutricional. As medidas
de efeito mais elevadas foram observadas na associação de idade, principalmente, a partir dos
40 anos e nas mulheres classificadas como nãobrancas (Tabela 2).
A partir das razões de prevalência obtidas na
análise multivariada foram calculadas as frações
atribuíveis na população para as categorias das
variáveis escolaridade e obesidade. As maiores
frações atribuíveis foram observadas entre as
mulheres com até quatro anos de escolaridade
(18,38%); entre as obesas (33,86%) e mulheres
com sobrepeso (22,55%) (Tabela 3).

Discussão
Diversos estudos de prevalência foram conduzidos em todo o Brasil e no Estado do Rio Grande
do Sul. Contudo, a presente investigação introduziu nas apresentações das razões de prevalência
o efeito de delineamento, e a análise multivariada foi realizada por meio da regressão de Poisson
demonstrando a magnitude das associações sem
problemas de estimativa, oriundas da utilização
de razões de odds 15.
Segundo Lessa 16 (p. 81), “a magnitude da hipertensão varia amplamente a depender dos atributos biológico-demográficos das populações, do
estilo de vida predominante em cada uma delas,
do ambiente físico e psicossocial e até das características da organização dos serviços de saúde e das
respectivas interações entre esses vários elementos”. Assim, a revisão bibliográfica deste projeto

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

foi fundamentalmente focada nos estudos de
prevalência de hipertensão arterial realizados no
Estado do Rio Grande do Sul 17,18,19,20,21,22.
As medidas de desfecho nos estudos de prevalência, realizados no Rio Grande do Sul, apresentaram variações. Achutti et al. 17, Duncan et
al. 18, Piccini & Victora 21, Trindade et al. 22, por
exemplo, utilizaram como pontos de corte as
medidas ≥ 160mmHg para pressão sistólica e
≥ 95mmHg para pressão diastólica. Mais recentemente, Fuchs et al. 19 e Gus et al. 20 utilizaram
medidas de pressão ≥ 140 e ≥ 90 para determinação de pressão arterial. Assim, a prevalência
de hipertensão arterial encontrada no presente
estudo foi superior às prevalências encontradas
por Achutti et al. 17 (11%; IC95%: 10,26-12,24) e
Duncan et al. 18 (15%; IC95%: 12-18). Contudo,
foi inferior à prevalência total para o Estado do
Rio Grande do Sul estabelecida no estudo de Gus
et al. 20 (33,7%; IC95%: 30,6-36,8). A comparação
com os demais estudos realizados no Rio Grande
do Sul não evidenciou diferenças quanto à prevalência de hipertensão arterial.
Assim como nos outros estudos realizados
no Rio Grande do Sul, a análise revelou associação entre hipertensão e idade. Na regressão
de Poisson a prevalência de hipertensão arterial
nas mulheres maiores de 50 anos era cinco vezes maior do que nas mais jovens. Vale destacar
que os intervalos de confiança dos porcentuais
das distribuições por idade no presente estudo
coincidem com a distribuição da população do
Município de São Leopoldo verificada no recenseamento de 2000, conferindo validade externa
aos resultados.
Em todos os estudos a variável cor da pele foi
dicotomizada em duas categorias, sendo definidas a partir da observação dos entrevistadores.
Como no presente estudo, foram encontradas as-

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM MULHERES NO SUL DO BRASIL

Tabela 2
Análise multivariada através de regressão de Poisson para hipertensão e variáveis demográficas, sócio-econômicas,
obstétricas, morbidades e hábitos de vida. São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, 2003.
Variável

RP

IC95%

p-valor

Idade (anos)
20-29

1

30-39

1,53

0,91-2,57

0,103

40-49

3,28

2,25-4,75

< 0,0001

50-60

5,22

3,49-7,83

< 0,0001

1,08-1,67

0,009

Cor da pele
Branca
Não-branca

1
2,74

Estado civil
Casada/Em união

1

Viúva/Separada/Divorciada

0,82

0,66-1,03

0,084

Solteira

0,56

0,38-0,82

0,004

História familiar de hipertensão
Não

1

Pai ou mãe

1,32

0,99-1,75

0,054

Ambos

1,85

1,34-2,56

<0,0001

Escolaridade (anos)
14-23

1

11-13

0,91

0,55-1,50

0,722

8-10

1,65

1,03-2,63

0,037

5-7

2,1

1,31-3,38

0,003

0-4

2,66

1,69-4,18

< 0,0001

0,83-1,58

0,41

Anticoncepcional oral
Não

1

Sim

1,14

Estado nutricional *
Normal/Baixo peso

1

Sobrepeso

1,56

1,19-2,04

0,002

Obesidade

2,47

1,87-3,26

< 0,0001

0,60-1,68

0,99

0,84-1,53

0,38

0,64-1,84

0,75

Consumo de álcool (g/dia)
< 30

1

≥ 30

1

Diabete mellitus
Não

1

Sim

1,14

Sal adicional
Não

1

Sim

1,09

* Efeito ajustado para idade, cor da pele, estado civil, história familiar de hipertensão, escolaridade.

sociações nas investigações de Achutti et al. 17 e
Piccini & Victora 21 mostrando prevalências mais
elevadas entre os não-brancos.
Incluiu-se a variável estado civil na análise,
pois a presença de companheiro ou de laços familiares estáveis estava relacionada com acesso
aos serviços de saúde 23,24, capacidade de evitar hospitalizações por hipertensão 25 e poderia

estar associada à presença da doença. Entretanto, mesmo após o controle para variáveis como
idade, cor da pele e escolaridade, as mulheres
solteiras apresentaram menor prevalência de hipertensão.
A associação com história familiar de hipertensão foi compatível com os estudos de Fuchs
et al. 19 e Piccini & Victora 21.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

1863

1864

Hartmann M et al.

Tabela 3
Frações atribuíveis para fatores associados modificáveis
entre os expostos. São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil,
2003.
Variável

Fração atribuível (%)

Escolaridade (anos)
8-10

5,79

5-7

14,51

0-4

18,38

Estado nutricional
Sobrepeso

22,55

Obesidade

33,86

Neste estudo, os dois únicos fatores associados com hipertensão que poderiam ser classificados como modificáveis foram escolaridade e
estado nutricional. A associação entre baixa escolaridade e hipertensão, encontrada também
por Fuchs et al. 19, Gus et al. 20 e Piccini & Victora 21, pode expressar que más condições de vida
predispõem o aparecimento de doenças. Devese lembrar que talvez o presente estudo não tenha tido o poder de detectar associação com as
outras variáveis sócio-econômicas, que a análise
evidenciou a presença de tendência linear.
A relação entre sobrepeso e obesidade com
hipertensão arterial confirma os achados já revelados por Fuchs et al. 19, Gus et al. 20, Piccini
& Victora 21 e Trindade et al. 22. Essa associação
contribui para adicionar evidências quanto às
conseqüências do excesso de peso para a saúde
dos adultos 26,27.
A utilização das razões de prevalências dos
fatores de risco modificáveis na análise multivariada permitiu o cálculo das frações atribuíveis
entre as categorias que podem representar importante contribuição para a projeção de progra-

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

mas de saúde pública 28, na medida em que estimam os porcentuais de doença que poderiam ser
reduzidos caso a exposição fosse alterada. Assim,
os resultados mostraram a importância da necessidade de articulação inter-setorial, revelando
a contribuição possível de ser obtida mediante
elevação dos anos de escolaridade, bem como
salientaram a relevância de se providenciar medidas de diminuição de peso na população adulta. Contudo, deve-se ressaltar que outros fatores
envolvidos na etiologia da hipertensão arterial
sistêmica, como hábitos alimentares e estresse,
não foram incluídos no modelo de análise e que a
diminuição de peso na população adulta depende de questões sociais, culturais e ambientais,
que determinam os estilos de vida e que não dependem exclusivamente da atuação de profissionais de saúde.
O presente estudo, como os demais realizados no Estado do Rio Grande do Sul, investigou e
não revelou associação com outros fatores relacionados com as doenças cardiovasculares, tais
como presença de diabetes mellitus, sedentarismo, uso de sal adicional, consumo abusivo de
álcool, uso de anticoncepcional oral e fumo. No
presente estudo as variáveis sobre fumo e sedentarismo, por exemplo, apresentaram problemas
na coleta. O questionário era um instrumento
que precisava atender a inúmeros desfechos,
assim, por motivos logísticos a coleta sobre tabaco não incluiu o tipo de tabaco consumido, o
número de cigarros ou tempo de exposição ao
hábito. De forma semelhante não foi investigado o tempo total gasto em atividades físicas no
lazer, considerando-se como ativas as mulheres
que poderiam desenvolver tais práticas duas vezes por semana durante dez minutos. Espera-se
que com o transcorrer do tempo a coleta dessas
variáveis se aperfeiçoe, além disso, os estudos
de corte transversal apresentam problemas de
direcionalidade entre exposições e desfechos e
de causalidade reversa que podem mascarar tais
efeitos.

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO EM MULHERES NO SUL DO BRASIL

Resumo

Colaboradores

Foi realizado um estudo transversal entre a população
de mulheres de 20 a 60 anos residente na cidade de São
Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, com o objetivo
de determinar a prevalência de hipertensão arterial e
fatores associados. A amostragem foi por conglomerados, e o desfecho foi definido pela presença de níveis
tensionais iguais ou maiores que 140x90mmHg e/ou
com medidas tensionais abaixo destes níveis, mas com
uso de medicação anti-hipertensiva. Entre as 1.020
pessoas entrevistadas, 267 (26,2%; IC95%: 23,5-28,9)
apresentavam hipertensão arterial. Na regressão de
Poisson encontrou-se associação estatisticamente significativa para idade, cor da pele, estado civil, história
familiar, escolaridade e estado nutricional. As maiores
frações atribuíveis foram entre as mulheres com até
quatro anos de escolaridade (18,38%); entre as obesas (33,86%) e mulheres com sobrepeso (22,55%). Os
resultados foram comparados com outros estudos de
prevalência realizados no estado e mostraram a importância da necessidade de articulação inter-setorial,
revelando a contribuição possível de ser obtida mediante a elevação dos anos de escolaridade e salientaram a relevância das medidas de diminuição de peso
na população.

O projeto de pesquisa foi elaborado por J. S. Dias-daCosta e M. T. A. Olinto, com a colaboração de Â. Tramontini. M. Hartmann e J. S. Dias-da-Costa participaram da análise e da redação do artigo. M. T. A. Olinto,
M. P. Pattussi e Â. Tramontini participaram da análise e
da revisão do texto.

Agradecimentos
Financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do
Estado do Rio Grande do Sul via Proad2 (nº. 02/0645,9)
e Edital Universal 6 do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (nº. 473478/200-0),
com apoio da Secretaria Municipal de Saúde de São Leopoldo. Parte de Dissertação de Mestrado apresentada
ao Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da
Universidade do Vale do Rio dos Sinos, em 2006.

Hipertensão; Estudos Transversais; Mulheres; Fatores
de Risco

Referências
1.

Hutchinson B, Birch S, Evans CE, Goldsmith LJ,
Markham BA, Frank J, et al. Selective opportunistic screening for hypercholesterolemia in primary
care practice. J Clin Epidemiol 1998; 51:817-25.
2. Mansur AP, Favarato D, Souza MFM, Avakian SD,
Aldrighi JM, César LAM, et al. Trends in death from
circulatory diseases in Brazil between 1979 and
1996. Arq Bras Cardiol 2001; 76:504-10.
3. Núcleo de Informações em Saúde, Secretaria da
Saúde do Rio Grande do Sul. Estatísticas de saúde:
mortalidade 2002. Porto Alegre: Secretaria da
Saúde do Rio Grande do Sul; 2003.
4. Olinto MTA, Dias-da-Costa JS, Mendes KG. A
saúde em São Leopoldo. Relatório 2000. São Leopoldo: Programa de Pós-graduação em Ciências
da Saúde, Universidade do Vale do Rio dos Sinos;
2003.
5. Chiavegatto Filho ADP, Laurenti R, Gotlieb SLD,
Jorge MHPM. Mortalidade por doença hipertensiva em mulheres de 20 a 49 anos no Município
de São Paulo, SP, Brasil. Rev Bras Epidemiol 2004;
7:252-8.

6.

Lessa I. Epidemiologia da hipertensão arterial
sistêmica e da insuficiência cardíaca no Brasil. Rev
Bras Hipertens 2001; 8:383-92.
7. Barros FC, Victora CG, Vaughan JP. Epidemiologia
da saúde infantil. Um manual para diagnósticos
comunitários. São Paulo: Editora Hucitec/Fundo
das Nações Unidas para a Infância; 1990.
8. Sociedade Brasileira de Hipertensão. III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial. Campos
do Jordão: Sociedade Brasileira de Hipertensão;
1998.
9. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman
WC, Green LA, Izzo Jr. JL, et al. The seventh report
of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;
289:2560-71.
10. Associação Nacional de Empresas de Pesquisa.
Critério de classificação econômica Brasil. http://
www.anep.org.br/ (acessado em 23/Mai/2005).

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007

1865

1866

Hartmann M et al.

11. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of
a WHO Consultation on Obesity. Geneva: World
Health Organization; 1998.
12. Secretaria de Políticas de Saúde, Ministério da
Saúde. Programa Nacional de Promoção da Atividade Física “Agita Brasil”: atividade física e sua
contribuição para a qualidade de vida. Rev Saúde
Pública 2002; 36:254-6.
13. Moreira LB, Fuchs FD, Moraes RS, Bredemeier
M, Cardoso S, Fuchs SC. Alcoholic beverage consumption and associated factors in Porto Alegre,
a Southern Brazilian city: a population-based survey. J. Studies Alcohol 1996; 57:253-9.
14. Last JM. A dictionary of epidemiology. New York:
Oxford University Press; 2001.
15. Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical
comparison of models that directly estimate the
prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003;
3:21.
16. Lessa I. O adulto brasileiro e as doenças da modernidade: epidemiologia das doenças crônicas nãotransmissíveis. 1a Ed. São Paulo: Editora Hucitec;
1998.
17. Achutti A, Medeiros AMB, Azambuja MIR, Costa
EA, Klein CH. Hipertensão arterial no Rio Grande
do Sul. Boletim da Saúde do Rio Grande do Sul
1985; 12:6-54.
18. Duncan BD, Schmidt MI, Polanczyk CA, Homrich
CS, Rosa RS, Achutti AC. Fatores de risco para doenças não-transmissíveis em área metropolitana
na região sul do Brasil. Prevalência e simultaneidade. Rev Saúde Pública 1993; 27:143-8.

19. Fuchs FD, Moreira LB, Moraes RS, Bredeneir M,
Cardozo SC. Prevalência de hipertensão arterial
sistêmica e fatores associados na região urbana
de Porto Alegre: estudo de base populacional. Arq
Bras Cardiol 1995; 63:473-9.
20. Gus I, Harzheim E, Zaslavsky C, Medina C, Gus M.
Prevalência, reconhecimento e controle da hipertensão arterial sistêmica no Estado do Rio Grande
do Sul. Arq Bras Cardiol 2004; 83:424-8.
21. Piccini RX, Victora CG. Hipertensão arterial sistêmica no sul do Brasil: prevalência e fatores de risco. Rev Saúde Pública 1994; 28:261-7.
22. Trindade IS, Heineck G, Machado JR, Ayzemberg
H, Formighieri M, Crestani M, et al. Prevalência de
hipertensão arterial sistêmica na população urbana de Passo Fundo, RS. Arq Bras Cardiol 1998;
71:127-30.
23. Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Blank AE, Newman
L. Impact of socioeconomic status on hospital use
in New York City. Health Aff 1993; 12:162-73.
24. Sawyer DO, Leite IC, Alexandrino R. Perfis de utilização de serviços de saúde no Brasil. Ciênc Saúde
Coletiva 2002; 71:757-76.
25. Culler SD, Parchman ML, Przbylsky M. Factors related to potentially preventable hospitalizations
among elderly. Med Care 1998; 36:804-17.
26. Gus M, Fuchs SC, Moreira LB, Wiehe M, Silva AF,
Albers F, et al. Association between different measurements of obesity and the incidence of hypertension. Am J Hypertens 2003; 17:50-3.
27. Jacoby E. The obesity epidemic in the Americas:
making healthy choices the easiest choices. Rev
Panam Salud Pública 2004; 15:278-84.
28. Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1998.
Recebido em 13/Nov/2006
Versão final reapresentada em 23/Jan/2007
Aprovado em 06/Fev/2007

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(8):1857-1866, ago, 2007