Artigo Original
Prevalência da Hipertensão Arterial em Adultos e Fatores
Associados em São Luís - MA
Prevalence of Arterial Hypertension and Associated Factors in Adults in São Luís, State of Maranhão
José Bonifácio Barbosa, Antonio Augusto Moura da Silva, Alcione Miranda dos Santos, Francisco das Chagas Monteiro
Júnior, Márcio Mesquita Barbosa, Marcelo Mesquita Barbosa, José Albuquerque de Figueiredo Neto, Nivaldo de Jesus S.
Soares, Vinicius José da Silva Nina, José Nicodemo Barbosa
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranhão (UFMA)/UDI Hospital, São Luís, MA - Brasil

Resumo

Fundamento: No Brasil, a prevalência de hipertensão arterial (HA) e seus fatores de risco são pouco conhecidos nas
regiões menos desenvolvidas.
Objetivo: Estimar a prevalência da hipertensão arterial na população > 18 anos em São Luís – MA e fatores associados,
de acordo com os critérios do Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7).
Métodos: Realizou-se estudo transversal em São Luís – MA, de fevereiro a março de 2003, em 835 pessoas com idade
> 18 anos que responderam a um questionário estruturado em domicílio. Foram medidos pressão arterial (PA), peso,
altura e circunferência abdominal. Avaliaram-se outros fatores de risco para doença cardiovascular. Na identificação
dos fatores associados à HA foi utilizado o modelo de regressão de Poisson, com estimativa da razão de prevalências
(RP) e seu respectivo intervalo de confiança de 95%.
Resultados: A idade variou entre 18 e 94 anos (média de 39,4 anos), sendo 293 (35,1%) pessoas normotensas e 313
(37,5%) pré-hipertensas. A prevalência de HA foi de 27,4% (IC95% 24,4% a 30,6%), maior no sexo masculino (32,1%)
que no feminino (24,2%). Na análise ajustada permaneceram independentemente associados à HA: sexo masculino (RP
1,52 IC95% 1,25-1,84), idade ≥ 30 anos, sendo RP=6,65, IC95% 4,40-10,05 para idade ≥ 60 anos, sobrepeso (RP 2,09
IC95% 1,64-2,68), obesidade (RP 2,68 IC95% 2,03-3,53) e diabete (RP 1,56 IC95% 1,24-1,97).
Conclusão: Os resultados sugerem a necessidade de controle do sobrepeso, obesidade e diabete, sobretudo em
mulheres e pessoas com idade maior ou igual a 30 anos para a redução da prevalência da hipertensão arterial. (Arq
Bras Cardiol 2008;91(4):260-266)
Palavras-chave: Hipertensão / epidemiologia, fatores de risco, Brasil.

Summary

Background: Little is known about the prevalence of arterial hypertension (AH) and its risk factors in the less developed regions of Brazil.
Objective: To estimate the prevalence of arterial hypertension and its associated factors in the population > 18 years in São Luís, state of
Maranhão according to the Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7) criteria.
Methods: A cross-sectional study was conducted in São Luís, MA, from February to March 2003, with 835 individuals >18 years who completed
a structured household questionnaire. Measurements of arterial pressure (AP), weight, height and waist circumference were taken, and other risk
factors for cardiovascular disease were assessed. The Poisson regression method was used for the identification of factors associated with AH,
with an estimate of the prevalence ratio (PR) and its corresponding 95% confidence interval.
Results: Age varied from 18 and 94 years (mean age was 39.4 years), 293 (35.1%) individuals were normotensive and 313 (37.5%) were prehypertensive. The AH prevalence was 27.4% (95% CI – 24.4% to 30.6%), and it was higher among men (32.1%) than among women (24.2%).
In the adjusted analysis, the following remained independently associated with AH: male gender (PR 1.52, 95% CI, 1.25-1.84), age ≥ 30 years,
with PR=6.65, 95% CI, 4.40-10.05 for ≥60 years of age, overweight (PR 2.09 95% CI 1.64-2.68), obesity (PR 2.68, 95% CI, 2.03-3.53) and
diabete (PR 1.56, 95% CI, 1.24-1.97).
Conclusion: These findings suggest the need to control overweight, obesity and diabete, especially among women and individuals > 30 years
of age in order to reduce the prevalence of arterial hypertension. (Arq Bras Cardiol 2008;91(4):236-242)
Key words: Hypertension / epidemiology; risk factors; Brazil.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br
Correspondência: José Bonifácio Barbosa •
Departamento de Ensino e Pesquisa UDI Hospital - Av. Carlos Cunha, 2000, Jaracati - 65076-820 - São Luís, MA - Brasil
E-mail: josebbarbosa@uol.com.br, ceudi@udihospital.com.br
Artigo recebido em 29/11/07; revisado recebido em 23/01/08; aceito em 24/03/08.

260

Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
Introdução
Dentre as causas modificáveis de morbidade e mortalidade
cardiovascular precoce, a hipertensão arterial (HA) é uma das
mais importantes no mundo e fator de risco independente
para doença cardiovascular 1,2. Estudos epidemiológicos
apontam que níveis elevados de PA aumentam o risco
de doença vascular encefálica (DVE)2, doenças arteriais
coronarianas (DAC) 3,4, insuficiência cardíaca congestiva
(ICC)5, insuficiência renal crônica (IRC)6,7 e acometimento
vascular (AV)8. No Brasil, em 2003, 27,4% das mortes foram
por doenças cardiovasculares, sendo a principal a DVE em
mulheres9.
Kearney e cols. 10 estimaram em 26,4% em 2000 a
prevalência de HA no mundo, correspondendo a 972 milhões
de hipertensos. No Brasil, a SBH estima que haja 30 milhões de
hipertensos (30% da população adulta). Das pessoas com mais
de 60 anos, 60% têm hipertensão11. Estudos epidemiológicos
sobre HA foram realizados especialmente nas regiões Sul e
Sudeste brasileiras, com estimativas acima de 25%12,13. Em
2005, em Campo Grande – MS, a prevalência de HA foi de
41,1%14. Os fatores associados à hipertensão detectados de
forma mais consistente nos estudos brasileiros são sobrepeso
e/ou obesidade, baixa escolaridade e raça negra15.
Informação confiável sobre a prevalência de hipertensão nas
diferentes regiões do Brasil é essencial para o desenvolvimento
de políticas de prevenção e controle. Além do mais, é
importante conhecer os fatores de risco para a hipertensão,
que podem variar de acordo com as localidades estudadas.
O presente trabalho realizado em São Luís – Maranhão,
Nordeste do Brasil, em 2003, teve por objetivo estimar a
prevalência da HA e sua associação com outros fatores de
risco cardiovasculares em pessoas com idade igual ou superior
a 18 anos.

Métodos
Com uma área de 828,01 km2, a cidade de São Luís possui
uma população de 870.028 habitantes, distribuídos em
202.231 domicílios particulares permanentes. Há predomínio
do sexo feminino com 463.628 mulheres (53,2%); a faixa
etária predominante é a de 10 a 19 anos, com 208.309
habitantes (23%); a concentração populacional é maior na
área urbana com 837.584 habitantes (96,2%); e a taxa de
alfabetização em indivíduos com 10 anos de idade ou mais
é de 93,1% (Censo 2000 – IBGE)16.
A pesquisa, aprovada pelo Comitê de Ética do Hospital
Universitário da Universidade Federal do Maranhão,
constituiu-se de um estudo transversal de base populacional,
realizado na população adulta de São Luís – MA, de fevereiro
a março de 2003, com idade igual ou superior a 18 anos por
meio de estudo amostral representativo por conglomerados.
A idade variou de 18 a 94 anos. O critério de inclusão foi ter
18 anos completos ou mais e residir no domicílio sorteado.
Para determinação do tamanho da amostra, consideramos
prevalência estimada para a doença de 25%, precisão relativa
de 5 % e nível de confiança de 99%, resultando 497 pessoas.
Para avaliar os fatores de risco, considerou-se poder de 80%,
probabilidade de erro tipo I de 5%, razão expostos/não

expostos de 1 para 1, prevalência em não-expostos de 10% e
razão de prevalências de 2, resultando em tamanho amostral
mínimo de 438 indivíduos. Como a amostragem foi por
conglomerados, trabalhou-se com efeito de desenho em torno
de 2. A amostra final constituiu-se de 835 pessoas.
Inicialmente foi realizado sorteio de 70 setores censitários e
conseguidos os mapas dos setores sorteados junto ao IBGE; em
seguida, os setores foram divididos em sub-setores menores
com mais de 20 domicílios e sorteados dois desses. Sete outros
setores foram utilizados como amostra para realização de um
estudo piloto.
No primeiro sub-setor sorteado dentro do setor iniciouse por uma das esquinas sorteadas. Utilizou-se amostragem
sistemática, sendo visitadas as cinco primeiras casas à direita
do entrevistador que se encontrava de frente para a rua.
Quando não foi possível completar os cinco domicílios
no primeiro sub-setor, partiu-se para o segundo sub-setor
sorteado, obedecendo-se à mesma rotina. Nos cinco
domicílios visitados do setor era esperado encontrarmos
12 pessoas, com idade ≥18 anos, em cada setor. No caso
de domicílio fechado, foi considerada perda caso, após
duas visitas posteriores em horários diferentes, não tenha se
podido colher as informações. As casas não habitadas foram
desprezadas. Em cada casa foi realizado o censo domiciliar e
todas as pessoas com idade igual ou maior a 18 anos foram
entrevistadas, independente ou não de parentesco.
A equipe de pesquisa foi constituída por um epidemiologista,
um cardiologista e duas estudantes de medicina. Como
entrevistadores participaram 40 estudantes de medicina e/ou
enfermagem após seleção e treinamento com supervisão
dos pesquisadores. A todos os indivíduos selecionados foi
apresentado termo de consentimento livre e esclarecido,
assinado em caso de concordância. Um questionário
estruturado sobre os fatores de risco coronariano (hipertensão
arterial, sedentarismo, diabete, tabagismo, ingestão de
álcool) e características sociodemográficas (sexo, idade, cor,
escolaridade, renda familiar, situação conjugal, relação de
trabalho) foi aplicado a todos os adultos maior ou igual a
18 anos residentes no domicílio selecionado. Os indivíduos
entrevistados tiveram peso, altura, circunferência abdominal
e pressão arterial medidos pelos entrevistadores.
Para realizar a análise dos dados referentes à hipertensão
arterial sistêmica, foi utilizada a classificação proposta pelo
JNC717. Pressão normal foi considerada quando a PAS (pressão
arterial sistólica) foi menor do que 120 mmHg e a PAD (pressão
arterial diastólica) menor que 80 mmHg, pré-hipertensão
quando a PAS ficou entre 120 a 139 mmHg e a PAD entre 80
e 89 mmHg, estágio I de hipertensão quando a PAS ficou entre
140 a 159 mmHg e a PAD entre 90 e 99 mmHg e estágio II
de hipertensão quando a PAS foi maior ou igual a 160 mmHg
e a PAD maior ou igual a 100 mmHg.
Foram utilizados estetoscópios e tensiômetros aneróides
devidamente comparados com o padrão. A aferição foi feita
com as pessoas sentadas, braço direito apoiado sobre uma
mesa à altura do coração, certificando-se que o paciente
não estivesse com a bexiga cheia, não houvesse praticado
exercícios físicos e não tivesse ingerido bebidas alcoólicas,
café, alimentos ou fumado até 30 minutos antes da medida.

Arq Bras Cardiol 2008;91(4):260-266

261

Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
A artéria braquial foi localizada pela palpação. O manguito
foi colocado firmemente a cerca de 2 a 3 cm acima da fossa
anticubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria
braquial. O critério para determinação da pressão sistólica
foi o momento do aparecimento do primeiro som (Fase I de
Korotkoff) que se intensifica com o aumento da velocidade
de desinsuflação; já a determinação da pressão diastólica foi
o desaparecimento do som (Fase V de Korotkoff). Quando os
batimentos persistiram até o nível 0, determinou-se a pressão
diastólica no abafamento dos sons (Fase IV de Korotkoff).
Foram realizadas duas aferições, uma logo após a identificação
e outra no mínimo 15 minutos depois de aplicado o
questionário. A menor pressão arterial foi a considerada.

empregou-se o modelo de regressão de Poisson19. Estudos
demonstram que quando a prevalência do evento for
superior a 10%, o uso do modelo de regressão logística para
a estimação do odds ratio promove uma superestimação
do risco19. Foram calculadas as razões de prevalência pelo
método robusto e seu respectivo intervalo de confiança de
95%. O nível de significância adotado foi de 5%. Todas as
variáveis que apresentaram p < 0,20 na análise não ajustada
foram selecionadas para a análise multivariável. Na análise
ajustada foi utilizado o método de seleção de variáveis por
passos (stepwise) com eliminação retrógrada. Ficaram no
modelo final apenas aquelas variáveis associadas a um valor
de P < 0,10.

A altura e o peso dos investigados foram realizados
em uma balança PL-180 Adulto Filizola (Balança com
Antropômetro), descalços, em bipedestação e com o mínimo
de roupa possível.

Resultados
Foram avaliadas 835 pessoas da cidade de São Luís – MA,
sendo 340 (40,7%) homens e 495 (59,3%) mulheres, com
média de idade 39,4 (± 16,6) anos.

A circunferência abdominal foi medida a meia distância
entre a crista ilíaca e a reborda costal, usando-se fita métrica
inelástica. Atividade física regular foi definida como a prática
de exercícios físicos, no mínimo três vezes na semana, durante
ao menos 30 minutos por dia. Considerou-se tabagista
todo indivíduo que declarou ser fumante no momento da
entrevista, independentemente da quantidade de cigarros.
Foram considerados consumidores de bebida alcoólica todos
aqueles que referiram fazer uso de bebida, independentemente
do tipo e quantidade. Quanto à freqüência de uso, foram
consideradas as seguintes situações: não bebe; bebe raramente,
semanalmente e diariamente. A circunferência da cintura
abdominal alterada foi considerada > 102 em homens e > 88
em mulheres, conforme o NCEP ATP III (National Cholesterol
Education Program – Adult Treatment Panel III)18. A cor da
pele foi anotada conforme observada pelo entrevistador. A
renda familiar foi classificada em >5, 3 a 5, 2 a 3, >1 a <2 e
≤1 salários mínimos. A escolaridade foi avaliada em anos de
freqüência à escola e categorizada em ≥ 12, 9 a 11, 5 a 8 e
≤ 4 anos. Quanto à relação no trabalho os indivíduos foram
classificados em desempregados, assalariados, autônomos e
empresários. A situação conjugal foi classificada em casados(as),
união consensual e sem companheiro(a). A história familiar de
hipertensão foi perguntada ao indivíduo. Foram considerados
diabéticos aqueles em uso de hipoglicemiantes orais e/ou
insulina.

A prevalência de hipertensão foi de 27,4% (IC 95% 24,4%
a 30,6%), sendo essa prevalência maior no sexo masculino
(32,1%) do que no feminino (24,2%).
Na tabela 1 estão dispostos os porcentuais da amostra em
cada nível de classificação da pressão arterial, segundo sexo.
Dentre os avaliados, 293 (35,1%) indivíduos apresentaram
níveis pressóricos dentro da faixa normal. Níveis de pressão
arterial incluídos na faixa pré-hipertensão foram encontrados
em 313 (37,5%) dos entrevistados. Na categoria de hipertensão
estágio I, foram encontrados 87 (10,4%). Na categoria de
hipertensão estágio II, foram registrados 38 (4,6%). Estavam
em uso de medicação anti-hipertensiva 104 indivíduos
(12,5%) que, portanto, eram hipertensos, mas não puderam
ter sua hipertensão classificada como estágio I ou II. Maior
porcentual de mulheres usava medicação anti-hipertensiva
e foi observado maior porcentual de homens nas faixas de
pré-hipertensão e nos estágios I e II de hipertensão arterial
(P<0,001 pelo teste do Qui-quadrado).
Na análise não ajustada (tab. 2) foram associados à
hipertensão arterial: sexo masculino, idade igual ou maior a 30
anos, ser casado(a), consumir álcool diariamente, sobrepeso/
obesidade, circunferência da cintura alterada, maior prática
de atividade física e diabete. Baixa renda familiar, desemprego
e consumir álcool raramente foram fatores protetores para
hipertensão arterial. As maiores prevalências de hipertensão
foram observadas naqueles com escolaridade ≥ 12 e < 4
anos, enquanto as menores prevalências foram observadas

Os dados foram processados e analisados no EPI INFO
2000 e Stata 9.0. Inicialmente, para avaliarmos a associação
entre os fatores de risco estudados e a prevalência de HÁ,

Tabela 1 – Distribuição dos indivíduos de acordo com a classificação da pressão arterial proposta pelo JNC7*
Classificação JNC7
Sexo
Masculino
Feminino
Total

Normal

Pré-hipertensão

Estágio I

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

82

24,1

149

43,8

54

15,9

23

6,8

32

9,4

340

211

42,6

164

33,1

33

6,7

15

3,0

72

14,6

495

293

35,1

313

37,5

87

10,4

38

4,6

104

12,5

835

* JNC7 The Seventh Report of the Joint National Committee; Qui-quadrado=52,70, P < 0,001.

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Em uso de
medicação
anti-hipertensiva

Estágio II

Arq Bras Cardiol 2008;91(4):260-266

Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
Tabela 2 – Análise não ajustada dos fatores de risco para hipertensão arterial. São Luís, MA, 2003
Variável

n

% hipertensos

Razão de prevalências

Feminino

495

24,2

1

Masculino

340

32,1

1,32

IC 95%

Sexo

P
0,013

1,06-1,65

Idade

< 0,001

18 a 29

309

7,8

1

30 a 39

161

19,3

2,48

1,51-4,08

40 a 49

136

25,7

3,31

2,05-5,35

50 a 59

106

49,1

6,32

4,11-9,72

≥ 60

123

70,7

9,11

6,10-13,60

Cor

0,557

Branca

227

29,1

1

Parda

414

25,6

0,88

0,68-1,14

Preta

191

28,8

0,99

0,73-1,34

≥ 12

133

39,1

1

9 a 11

344

17,2

0,44

0,32-0,60

5a8

129

22,5

0,57

0,39-0,84

≤4

227

39,2

1,01

0,77-1,31

Escolaridade

< 0,001

Renda familiar

< 0,001

>5

273

36,6

1

3a5

135

24,4

0,67

0,48-0,93

2a3

97

15,5

0,42

0,26-0,69

>1a<2

149

25,5

0,70

0,51-0,95

≤1

180

23,9

0,65

0,48-0,88

Sem companheiro (a)

423

21,0

1

União consensual

107

23,4

1,11

0,75-1,64

Casado (a)

305

37,7

1,79

1,42-2,27

Desempregado

255

16,5

1

Assalariado

403

32,0

1,94

1,42-2,65

Autônomo

37

37,8

2,30

1,40-3,78

Empresário

138

31,9

1,94

1,34-2,80

Situação conjugal

< 0,001

Relação de trabalho

< 0,001

Tabagismo

0,221

Não

702

26,5

1

Sim

123

31,7

1,20

Não

394

30,7

1

Raramente

278

16,9

0,55

0,41-0,74

Semanalmente

129

36,4

1,19

0,90-1,56

Diariamente

17

52,9

1,72

1,07-2,76

0,90-1,60

Consumo de álcool

< 0,001

Arq Bras Cardiol 2008;91(4):260-266

263

Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
Continuação da tabela 2 – Análise não ajustada dos fatores de risco para hipertensão arterial. São Luís, MA, 2003
Variável

n

% hipertensos

Razão de prevalências

IC 95%

P

< 25

483

14,9

1

25 a 29.9

237

42,2

2,83

2,18-3,67

≥ 30

82

61,0

4,09

3,11-5,38

Normal

619

19,2

1

Alterada

207

51,7

2,69

Índice de Massa Corporal

< 0,001

Cintura

< 0,001
2,18-3,31

História familiar de hipertensão

0,569

Não

223

25,6

1

Sim

475

27,4

1,07

0,82-1,40

Não sabe

137

30,7

1,20

0,86-1,68

Não

604

24,7

1

Sim

231

34,6

1,40

Atividade Física

0,003
1,12-1,76

Diabete

< 0,001

Não

792

25,3

1

Sim

43

67,4

2,67

2,10-3,39

* Os totais podem diferir para cada variável por causa de dados ignorados.

nos grupos com escolaridade intermediária. Cor da pele,
tabagismo e história familiar de hipertensão não estiveram
associados à hipertensão.
Na análise ajustada (tab. 3) permaneceram
independentemente associados à hipertensão: sexo masculino
(RP 1,52 IC95% 1,25-1,84), idade ≥ 30 anos, sobrepeso (RP
2,09 IC95% 1,64-2,68), obesidade (RP 2,68 IC95% 2,03-3,53)
e diabete (RP 1,56 IC95% 1,24-1,97).

Discussão
Admite-se que em todo o mundo aproximadamente exista
um bilhão de hipertensos. Nos Estados Unidos da América
mais ou menos 50 milhões de pessoas são hipertensas13.
Segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial11,
de 2006, utilizando-se o critério atual para diagnóstico de
hipertensão arterial (PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 mmHg), as
taxas de prevalência na população urbana adulta brasileira
em estudos selecionados variam de 22,3% a 44%, estimandose valores entre 15,0% e 47,8% entre os homens, e 15,0%
e 41,1% entre as mulheres. (Araraquara 1990 – 43%; São
Paulo 1990 – 22%; Piracicaba 1991 – 33%, Porto Alegre 1994
– 26%, Cotia 1997 – 44%, Catanduva 2001 – 32%, Cavange
2003 – 36,5% e Rio Grande do Sul 2004 – 33,7%)11. No nosso
trabalho, verificamos 27,4% de hipertensos entre os indivíduos
avaliados, sendo a prevalência entre os homens de 32,1%, e
entre as mulheres de 24,2%.

264

Arq Bras Cardiol 2008;91(4):260-266

Tabela 3 – Análise ajustada dos fatores de risco para hipertensão
arterial. São Luís, MA, 2003
Variável

Razão de
prevalências

IC 95%

Sexo

p
< 0,001

Feminino

1

Masculino

1,52

1,25-1,84

Idade

< 0,001

18 a 29

1

30 a 39

1,90

1,17-3,11

40 a 49

2,44

1,52-3,92

50 a 59

4,01

2,59-6,22

≥ 60

6,65

4,40-10,05

Índice de
massa corporal

< 0,001

< 25

1

25 a 29.9

2,09

1,64-2,68

≥ 30

2,68

2,03-3,53

Diabete

<0,001

Não

1

Sim

1,56

1,24-1,97

Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
A classificação dos valores de PA pode ser realizada de acordo
com diversas diretrizes publicadas por entidades nacionais
ou internacionais. Optamos pela classificação utilizada pelo
JNC717 que divide os pacientes em quatro categorias: normal,
pré-hipertensão, hipertensão estágio I e hipertensão estágio II. É
importante essa nova classificação de “pré-hipertensão” porque
a modificação de estilo de vida já é indicada pelos médicos
conforme o JNC717, em razão de a morbidade e mortalidade
cardiovascular se iniciar já nessa fase ou com menores valores da
PA. Em nosso trabalho a maior prevalência foi de pré-hipertensos
(37,5%), mostrando que já temos uma indicação para atuar
nos pacientes com PA entre 130x139 mmHg e 80x89 mmHg
retardando o início da hipertensão.
Em Salvador, em 1999/2000, avaliando-se 1.439 adultos
na faixa etária > 20 anos, considerando-se hipertensão PAS ≥
140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg, a prevalência de hipertensão foi
de 29,9%, menor nos homens (27,4%) do que nas mulheres
(31,7%)13, enquanto em São Luís a prevalência foi maior
entre os homens (32,1%) do que entre as mulheres (24,2%).
Considerando-se a idade, a prevalência em São Luís foi de
70,7% acima dos 60 anos, enquanto em Salvador foi de 72,5%
e 73,3% para mulheres e homens, respectivamente. Em São
Luís, a maior prevalência foi em negras e pardas, enquanto em
Salvador a prevalência não variou segundo a cor. É possível
que a diferente forma de avaliação do quesito cor da pele
seja responsável pela diferença observada nesse aspecto, já
que a cor da pele foi observada pelo entrevistador em São
Luís e auto-referida em Salvador.
Idade acima de 30 anos e sobrepeso/obesidade foram fatores
de risco para hipertensão, dados semelhantes aos encontrados
por Lessa e cols.20. Em Salvador, obesidade abdominal foi fator
de risco para hipertensão arterial em mulheres, enquanto em
São Luís esse fator não permaneceu associado à hipertensão na
análise ajustada. Em São Luís o diabete foi fator de risco para
hipertensão, enquanto em Salvador o diabete foi associado à
hipertensão apenas entre as mulheres20.
Em São Luís, na análise não ajustada a hipertensão predominou
nos extremos de escolaridade, menor ou igual a quatro anos
(39,1%) e maior ou igual a 12 anos (39,2%). Já em Salvador, a
escolaridade elevada foi fator de risco para hipertensão somente
para homens após o ajuste. A maior prevalência de obesidade nos
extremos da escolaridade pode estar indicando o possível início
da inversão da associação entre hipertensão e maior escolaridade,
fato que já ocorreu nos países em desenvolvimento21.
Em Pelotas, em 2000, avaliando-se 1.968 adultos na faixa
etária de 20 a 69 anos, considerando-se hipertensão PAS ≥
160 e/ou PAD ≥ 95 mmHg, a prevalência de hipertensão
foi de 23,6%. Usando-se o mesmo critério empregado em
São Luís (PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg), a prevalência
de hipertensão foi de 37,2%, portanto mais elevada do que
a observada em São Luís. Da mesma maneira como em São
Luís, idade ≥ 30 anos e obesidade foram fatores de risco
para hipertensão em Pelotas22.
Em Campo Grande-MS, em 2005, 892 pessoas acima de
18 anos foram avaliadas. Foi usado o mesmo critério para
hipertensão empregado em São Luís (PAS > 140 e/ou PAD > 90
mmHg). A prevalência de HA foi de 41,4%. Como em São Luís, os
níveis pressóricos elevaram-se com a idade; a maior prevalência

foi nos homens, nos com sobrepeso e obesos14.
Comparando-se os fatores de risco em quatro cidades
brasileiras, São Luís – MA, Salvador – BA, Pelotas – RS e Campo
Grande – MS, observou-se que alguns fatores de risco foram
comuns, especialmente a idade mais elevada, sobrepeso e/ou
obesidade, enquanto outros foram diferentes entre as cidades,
como diabete e sexo.
Vários fatores de estilo de vida parecem influenciar
diretamente nos níveis de PA, sendo mais importantes a
obesidade, consumo de álcool, atividade física e dieta11. Em
nosso trabalho o consumo de álcool não determinou aumento
da pressão arterial na análise ajustada. Maior consumo de
álcool se associou com obesidade (P = 0,006), maior idade
(P < 0,001) e sexo masculino (P < 0,001). Dessa forma,
o maior risco de hipertensão associado ao consumo diário
de álcool desapareceu na análise ajustada por causa do
confundimento exercido por essas variáveis. A circunferência
abdominal alterada esteve associada com a hipertensão na
análise não ajustada, mas a associação não foi significante
após o ajuste.
Em nosso estudo, o desemprego foi fator de proteção para
a hipertensão na análise não ajustada. Os desempregados
tiveram menor prevalência de obesidade (7,1%) dos que
os autônomos (18,9%) e empresários (12,6%) (P < 0,001),
eram mais jovens (P < 0,001) e predominantemente
do sexo feminino (P = 0,002), tendo, portanto, menor
exposição a esses fatores de risco para hipertensão.
Isso explica porque o menor risco de hipertensão nos
desempregados desapareceu na análise ajustada. A
ocorrência de associação entre realização de atividade
física e hipertensão observada na análise não ajustada pode
indicar que os hipertensos estão realizando mais atividade
física, possivelmente por recomendação médica. A história
familiar não foi fator de risco para hipertensão. É possível
que, como a história familiar de hipertensão foi baseada
no relato do indivíduo, tenha havido subestimativa da
hipertensão nos familiares.
A baixa renda familiar foi fator de risco para hipertensão na
análise não ajustada. Entretanto, essa associação desapareceu
na análise ajustada para confundimento. Os indivíduos de
maior renda familiar (> cinco salários mínimos) tiveram maior
prevalência de obesidade (14,8%) do que os de menor renda
familiar (8,1%), P < 0,001, além de serem mais velhos (P <
0,001). Dessa forma, o desaparecimento da associação na análise
ajustada se deveu ao fato dos indivíduos de maior renda familiar
apresentarem maior prevalência de hipertensão por serem mais
velhos e ter maior prevalência de obesidade.
Este estudo teve algumas limitações por não analisar algumas
outras variáveis que podem estar associadas à hipertensão, como
a dieta. Outra limitação é a possibilidade de ocorrer causalidade
reversa, o que constrange a interpretação de resultados de
estudos transversais.
É importante que mais estudos epidemiológicos sobre
HA sejam realizados em nosso país para se detectar se os
fatores de risco diferem entre os diferentes locais, o que os
resultados do presente estudo sugerem, e para que se possa
planejar melhor intervenções mais eficazes. Os resultados
sugerem a necessidade de controle de sobrepeso, obesidade

Arq Bras Cardiol 2008;91(4):260-266

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Barbosa e cols.
Prevalência da hipertensão arterial, São Luís - MA

Artigo Original
e diabete, sobretudo em mulheres e pessoas com idade
maior ou igual a 30 anos para a redução da prevalência da
hipertensão arterial.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento
externas.
Vinculação Acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pósgraduação.

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