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REVISÃO | REVIEW

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área
de drogas: revisão integrativa
Primary Health Care practices in the drugs area: integrative review
Luíza Carraschi de Oliveira1, Luciana Cordeiro2, Cassia Baldini Soares1, Célia Maria Sivalli
Campos1
DOI: 10.1590/0103-1104202112920

RESUMO O objetivo deste estudo foi o de identificar e analisar as práticas voltadas ao consumo prejudicial
de drogas na Atenção Primária à Saúde. Trata-se de Revisão integrativa que buscou estudos nas fontes
Medline e Lilacs utilizando os termos ‘Atenção Primária à Saúde’ e ‘Redução do Dano’. Como resultado,
incluiram-se 52 estudos, analisados de acordo com os arcabouços teóricos que orientam as práticas em
saúde. Tais estudos foram sintetizados em três categorias empíricas: comportamento de risco, que incluiu
intervenção breve, programas para prevenir e diminuir o uso de drogas, entre outros; fatores determinantes, que incluiu visitas domiciliares, práticas grupais e organizacionais; e necessidades em saúde,
que incluiu práticas educativas emancipatórias. Conclui-se que, majoritariamente, os estudos abordam
o uso de drogas pela categoria risco, com proposição de práticas para adaptação social. As intervenções
relativas aos determinantes promovem a saúde, propondo melhorias em ambientes de vida e trabalho.
Práticas críticas às relações sociais estabelecidas pelo complexo das drogas são minoritárias e envolvem
complexidade operacional.
PALAVRAS-CHAVE Revisão. Atenção Primária à Saúde. Redução do dano.

1 Universidade de São

Paulo (USP), Escola
de Enfermagem (EE),
Departamento de
Enfermagem em Saúde
Coletiva (ENS) – São Paulo
(SP), Brasil.

ABSTRACT The objective was to identify and analyze practices in Primary Health Care to harmful drug
consumption. This integrative review searched for primary studies in Medline and Lilacs databases, based
on the terms ‘Primary Health Care’ and ‘Harm Reduction’. We included 52 studies analyzed according to the
theoretical frameworks that guide health practices. Results were summarized in three empirical categories:
risk behavior, which included brief intervention, programs to prevent and / or reduce drug use, among others;
determining factors, including home visits and group and organizational practices; health needs, which
included emancipatory educational practices. Most studies address drug use by the risk category producing
practices aimed at social adaptation. Interventions related to determinants seek to promote health by proposing improvements in living and working environments. Practices that criticize social relations established
by the drugs circuitous are more complex and sparse.
KEYWORDS Review. Primary Health Care. Harm reduction.

2 Universidade Federal de

Pelotas (UFPel), Faculdade
de Medicina, Curso de
Terapia Ocupacional
– Pelotas (RS), Brasil.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative
Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer
meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado.

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

Introdução
O campo das políticas relacionadas à temática
das drogas é complexo, tanto na dimensão
teórica, que aborda a matéria a partir de diversas concepções, como na dimensão das
práticas. Esse campo é alvo de constantes
tensões e disputas no cenário internacional
e no Brasil em particular1.
Análise das políticas públicas sobre drogas a
partir de documentos oficiais reitera o embate
histórico entre os paradigmas proibicionista e
antiproibicionista, na área da justiça ou segurança, e entre os modelos asilar – representados pelas comunidades terapêuticas e centros
de internamento de longa permanência – e
psicossocial – baseado na rede territorial –,
na área da saúde. A Redução de Danos (RD),
que agrega teorias e práticas, é considerada
possível facilitadora de diálogo entre os setores
envolvidos na problemática do uso prejudicial
de drogas, quais sejam, saúde, justiça e segurança pública e assistência social1.
A RD é abordada a partir de distintos referenciais teóricos2,3, mesmo quando não
estejam explícitos, no conjunto diversificado
de práticas de RD orientadas pelas políticas de
Estado. Esse conjunto diversificado alberga,
num extremo, ações pragmáticas, restritas à
distribuição de insumos para minimizar riscos
individuais e, no outro, ações políticas complexas, que demandam a proteção do Estado
e denúncias das desigualdades que estão na
base do envolvimento de grupos sociais que
vivem à margem da sociedade2.
No Brasil, pode-se reconhecer a incorporação da RD de forma mais ampla em
documentos ministeriais de 20034 e 20045,
embora historicamente note-se sua presença
no cenário das políticas nacionais há mais
tempo, com iniciativas locais que influenciaram as políticas de Estado de forma marcante6. Pautado pelo respeito aos direitos sociais
e à autonomia do cidadão que usa drogas, o
Ministério da Saúde brasileiro, em etapa progressista da política estatal, incorporou a RD
na implantação de respostas mais adequadas

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ao enfrentamento do fenômeno do consumo
de drogas, desafiando a perspectiva dominante,
reconhecidamente servil à Guerra às Drogas
(GD), de origem estadunidense7.
Revisão da literatura3 constatou na produção sobre RD a persistência de práticas de
caráter pragmático, embasadas em referenciais
teóricos pós-modernos, com a presença de
ecletismo teórico ou não explicitação de referencial teórico. Com tamanha diversidade,
mesmo podendo ser classificadas como progressistas, já que negam a repressão imposta
pela GD, as práticas de RD não têm conseguido
avançar suficientemente para alvejar os problemas que estão na base da mercantilização
e fetichização de drogas.
No Brasil, são marcantes três tendências
em disputa sobre a RD, quando se toma em
consideração o discurso de formadores de
opinião na área. A concepção mais recorrente é
a de que o consumo de drogas é uma doença e,
portanto, os consumidores devem receber tratamento psiquiátrico para reabilitação e reinserção social, perspectiva essa amparada pelo
arcabouço teórico e de práticas do campo da
saúde pública. Outra tendência é a liberal, em
que o consumidor de drogas é compreendido
como portador de direitos individuais, sendo
que as estratégias de RD têm como finalidade
garantir cidadania e cuidados humanizados
em saúde. A terceira é a tendência crítica, que
interpreta o fenômeno produção-distribuição-consumo de drogas na sua subordinação ao
modo de produção capitalista, e propõe a RD
emancipatória como abordagem paradigmática, orientada pela perspectiva do campo da
saúde coletiva8.
Resultados de metassíntese de relatos de
experiências nacionais e internacionais sobre
avanços e entraves de implantação revelaram
que a RD é adotada nos serviços de saúde como
estratégia que apoia ações de prevenção e tratamento, geralmente voltadas à melhoria das
condições de vida, de saúde e de sobrevivência
de dependentes de drogas, mantendo-os na
rede de atenção à saúde e de assistência social
com vistas a garantir direitos humanos e de

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Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

inclusão social9, o que evidencia seu caráter
progressista. Essa revisão9 não explorou a
especificidade das práticas de RD no âmbito
da Atenção Primária à Saúde (APS) e reitera
resultados anteriores que atestam a diversidade de fundamentação teórica da RD ou até
mesmo sua ausência.
A partir dessas considerações, este estudo
tem por objetivo identificar e analisar as práticas de RD voltadas ao consumo prejudicial de
drogas no âmbito da APS e, mais especificamente, identificar as concepções que as orientam, para captar a diversidade de orientações
que estão na base dessas práticas.

Material e métodos
Trata-se de Revisão Integrativa (RI), um tipo
de síntese da literatura científica que permite
ir além da agregação de resultados de estudos
levantados de acordo com semelhança metodológica. A RI promove síntese integrada dos
achados, independentemente de seu desenho
metodológico, baseada em estrutura conceitual coerente para amparar a pergunta e o
fenômeno de interesse, auxiliando no desenvolvimento de práticas inovadoras. Permite,
ainda, que conceitos que amparam as práticas
sejam analisados10.
A RI aqui adotada se fundamentou no materialismo histórico-dialético11.
A RI foi realizada em cinco etapas12: 1)
Formulação da pergunta e objetivos da revisão;
2) Descrição da metodologia da revisão contendo o estabelecimento de critério de inclusão
e exclusão; a definição de estratégia e equação
de busca em bases de dados; e o detalhamento
do processo de busca e seleção dos estudos; 3)
Análise e interpretação dos dados provenientes
dos estudos primários, onde se definem as
informações a serem extraídas dos estudos
primários e se descreve o processo de análise
e síntese; 4) Apresentação dos resultados descrevendo as características dos estudos incluídos e apresentando em quadro com dados
bibliométricos dos estudos; 5) Interpretação

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

dos resultados, a partir do referencial teórico-metodológico adotado.
A busca foi realizada no primeiro semestre
de 2018, e uma atualização foi realizada em
fevereiro de 2020. Utilizaram-se as bases de
dados Medline e Lilacs, acessadas por meio
do portal BVS Saúde Pública, com a seguinte
equação de busca: (“redução do dano” OR
“harm reduction” OR “reducción del daño”)
OR (prevenção OR prevention OR prevención)
OR (educação OR education OR educación))
AND ((“drogas Ilícitas” OR “street drugs”
OR “drogas ilícitas”) OR (“bebidas alcoólicas” OR “alcoholic beverages” OR “bebidas
alcohólicas”)) AND ((“saúde coletiva” OR
“saúde pública” OR “public health” OR “salud
pública”) OR (“atenção básica à saúde” OR
“atenção primária à saúde” OR “primary health
care” OR “atención primaria de salud”) OR
(“community health services” OR “assistência
à saúde comunitária”) OR (“health maintenance organizations”) OR (“medicina de família
e comunidade” OR “family practice”)) AND
NOT (disease OR (hiv OR “acquired immunodeficiency syndrome” OR aids)).
Os critérios de inclusão elegeram estudos
primários ou de revisão que descrevessem,
analisassem, propusessem intervenções voltadas a usuários de drogas próprias para o
contexto da APS. Não houve restrição temporal. Incluíram-se trabalhos publicados em
português, inglês ou espanhol. Não foram incluídos artigos sobre: práticas de controle de
doenças transmissíveis, como HIV, Hepatite
C, entre outras; ações relacionadas à atenção a
problemas psiquiátricos envolvendo consumo
de psicoativos; práticas clínicas com o objetivo precípuo de tratamento; intervenções
específicas para reposição de insumos; intervenções voltadas para populações específicas,
como pessoas em situação de cárcere e gestantes; e ainda estudos de custo-benefício ou
custo-eficácia.
Após a busca nas bases de dados, procedeu-se à leitura de título e resumo, conforme critérios de inclusão e exclusão e, em seguida, à
leitura na íntegra dos estudos selecionados.

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

Os estudos incluídos foram apresentados
segundo o ano de publicação, país de origem,
delineamento e objetivo. Para captar a diversidade de orientações das práticas na APS,
procurou-se identificar as concepções que as
orientam, por meio da caracterização do objeto

517

das práticas na APS, compreendendo-se como
objeto o que se deseja transformar por meio
do trabalho em saúde2.
Estão registradas na figura 1 as etapas de
identificação, seleção, elegibilidade e inclusão
das publicações. Fluxograma adaptado13.

Registros identificados após busca em bases de dados
Medline (.333); Lilacs (120)

Rastreamento pelo título e resumo (1.453)

Registros excluídos (1.346)

Rastreamento pela leitura na íntegra
Medline (90); Lilacs (17)

Exclusão de registros após
avaliação segundo critérios de
inclusão e exclusão
Medline (42); Lilacs (13)

Inclusão dos registros identificados por meio da RI
Total: 52 citações

Inclusão

Elegibilidade

Seleção

Identificação

Figura 1. Fluxograma dos artigos incluídos na revisão integrativa

Registros incluídos na RI
Medline (48); Lilacs (4)

Fonte: Moher D et al.13.

Resultados
Selecionaram-se 52 artigos identificados de um
total de 1.453, sendo 48 da fonte Medline e 4 da
Lilacs. Os dados bibliométricos estão sumariados no quadro 1. Quanto aos países de origem
dos estudos, 23 provieram dos EUA (44,2%),
sete do Brasil (13,4%), cinco da Austrália
(9,6%), quatro da Espanha (7,6%), quatro do
Reino Unido (7,6%), três do Canadá (5,7%), um

da Dinamarca (1,9%), um de Portugal (1,9%),
um da Finlândia (1,9%), um da Suíça (1,9%),
um da Holanda (1,9%) e um da Suécia (1,9%).
Todos foram publicados após 2003. Dos 52
artigos identificados 15 fizeram revisões da
literatura (32,6%). A base de dados Lilacs
identificou quatro dos sete estudos brasileiros que compuseram o corpus desta revisão,
sendo provenientes da área da enfermagem,
principalmente, e da psicologia.

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Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

Quadro 1. Caracterização dos estudos em relação aos autores, ano de publicação, título e objetivo do estudo, conforme
a base de dados
AUTOR

TÍTULO

OBJETIVO

Amaral, Ronzani, Souza-Formigoni, 2010

Process evaluation of the implementation of a screening and brief intervention
program for alcohol risk in primary health care: An experience in Brazil

Avaliar o processo de implementação de um programa de SBI (Screening and Brief Intervention)
para o uso de risco de álcool e avaliar os fatores
que facilitaram ou impediram tal implementação.

Anderson, 1993

Effectiveness of general practice interventions for patients with harmful alcohol consumption

Avaliar a eficácia das intervenções realizadas
por médicos de clínica geral para indivíduos com
consumo prejudicial de álcool.

Ballesteros et al., 2004

Efficacy of brief interventions for hazardous drinkers in primary care: systematic
review and meta-analyses

Avaliar a eficácia das IBs quando aplicadas em
ambientes de APS.

Beich et al., 2007

Screening and brief intervention targeting risky drinkers in Danish general
practice--a pragmatic controlled trial

Avaliar a eficácia das recomendações da OMS
para triagem e intervenção breve (SBI) na clínica
geral.

Bertholet, 2005

Reduction of alcohol consumption by
brief alcohol intervention in primary care:
systematic review and meta-analysis

Avaliar a eficácia de intervenções breves com
álcool destinadas a reduzir o uso prolongado de
álcool e os danos relacionados em indivíduos que
frequentam unidades de APS.

Bryant et al., 2007

Community-based prevention marketing: Descrever a aplicação e o aprimoramento do
organizing a community for health beha- marketing de prevenção baseado na comunidade
vior intervention
(CBPM).

Chun, Linakis, 2012

Interventions for adolescent alcohol use

Rever a literatura atual sobre prevenção de uso
de álcool em adolescentes e sobre estratégias de
intervenção.

Córdoba et al., 1998

Effectiveness of brief intervention on
non-dependent alcohol drinkers (EBIAL):
a Spanish multi-centre study

Comparar a eficácia de uma intervenção breve,
comparada a aconselhamento, para prevenção
do uso prejudicial de álcool.

Curry et al., 2003

A randomized trial of a brief primary-care-based intervention for reducing
at-risk drinking practices

Avaliar a intervenção para reduzir o consumo de
risco relacionado ao álcool em uma amostra de
307 indivíduos.

Elzerbi, Donoghue,
Drummond, 2015

A comparison of the efficacy of brief
interventions to reduce hazardous and
harmful alcohol consumption between
European and non-European countries: a
systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials

Determinar a eficácia geral da IB, após seis e
doze meses de acompanhamento em estudos
em (APS) e em departamento de emergência
(DE); examinar se a variação no resultado do
estudo pode ser explicada pela região geográfica
na qual os ensaios foram realizados.

Fernández García et al.,
2003

Efectividad del consejo médico a pacientes alcohólicos y bebedores excesivos
atendidos en consultas de atención
primaria

Verificar a eficácia do aconselhamento médico
antialcoólico dado em consultas em serviços da
APS.

Fernández San Martín
et al., 1997

Efectividad del consejo médico breve
para reducir el consumo de alcohol en
bebedores

Avaliar a eficácia do aconselhamento médico
para reduzir o consumo de álcool em homens
que bebem excessivamente.

Fink et al., 2005

An evaluation of an intervention to assist
primary care physicians in screening and
educating older patients who use alcohol

Avaliar o resultado de atendimento médico e de
práticas educativas específicas para pacientes
idosos com relatos de consumo de álcool de
risco na diminuição de riscos e problemas relacionados a eles.

Giesbrecht, Ferris, 1993

Community-based research initiatives in
prevention

Avaliar prós e contras de pesquisas baseadas na
comunidade e as oportunidades de tais projetos
para orientar políticas voltadas a problemas
preveníveis na comunidade.

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Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

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Quadro 1. (cont.)
AUTOR

TÍTULO

OBJETIVO

Giesbrecht, Haydon,
2006

Community-based interventions and
alcohol, tobacco and other drugs: foci,
outcomes and implications

Examinar opções disponíveis para a comunidade
local, evidências de eficácia, ligações entre as
experiências locais e as iniciativas regionais e implicações para futuras pesquisas e intervenções.

Guth et al., 2008

Brief intervention in alcohol-dependent
versus nondependent individuals

Examinar se um diagnóstico de dependência de
álcool, de acordo aos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais,
Quarta Edição, previu a eficácia diferencial de
uma intervenção breve (IB).

Hawkins et al., 2014

Youth problem behaviors 8 years after
implementing the communities that
care prevention system: a community-randomized trial

Testar se o sistema de prevenção de Comunidades que se preocupam (CTC) reduziu o comportamento de risco problemático de adolescentes
em toda a comunidade oito anos após a implementação do CTC.

Helseth et al., 2018

Training community-based treatment
providers to implement contingency
management for opioid addiction: time
to and frequency of adoption

Comparar duas estratégias de implementação
do Contingengy Management, uma intervenção
psicossocial com foco no comportamento dirigido a consumidores com uso problemático de
opioides.

Israel et al., 1996

Screening for problem drinking and
counseling by the primary care physician-nurse team

Verificar a eficiência e a aceitabilidade de um
método de rastreio para a identificação de bebedores problemáticos e a efetividade de aconselhamento dado por uma enfermeira em contexto
de estilo de vida.

Jomar, Abreu, 2012

Intervenções breves para uso problemático de álcool: potencial de aplicação na
prática do enfermeiro

Apresentar a finalidade, os principais elementos
e a aplicabilidade das intervenções breves para
o uso problemático de álcool, bem como refletir
sobre o potencial de aplicação dessas intervenções na prática do enfermeiro.

Kaner, 2010

NICE work if you can get it: Development of national guidance incorporating
screening and brief intervention to prevent hazardous and harmful drinking in
England

Descrever o desenvolvimento do primeiro
conjunto de orientações nacionais voltadas à
prevenção de problemas relacionados ao álcool
na Inglaterra.

Kardakis et al., 2018

Implementation of clinical practice
guidelines on lifestyle interventions in
Swedish primary healthcare - a two-year
follow up

Avaliar o progresso resultante de dois anos de
acompanhamento de intervenções no estilo de
vida e usuários de serviços na APS, bem como
o uso de guia de intervenções no estilo de vida
desses usuários, na prática clínica.

Knight et al., 2018

Screening and Brief Advice to Reduce
Adolescents’ Risk of Riding With Substance-Using Drivers

Testar o efeito do aconselhamento por meio de
computador, de forma longitudinal, em jovens
que reportaram dirigir após fazer uso de álcool
ou outras drogas.

Kuerbis et al., 2015

Testing the initial efficacy of a mailed
screening and brief feedback intervention to reduce at-risk drinking in middle-aged and older adults: the comorbidity
alcohol risk evaluation study

Determinar a eficácia inicial de uma triagem
enviada pelo correio e uma breve intervenção
para reduzir o consumo de álcool entre pessoas
com 50 anos ou mais.

Kypri et al., 2008

Randomized controlled trial of web-based alcohol screening and brief intervention in primary care

Avaliar eficácia da intervenção motivacional
baseada na WEB.

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520

Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

Quadro 1. (cont.)
AUTOR

TÍTULO

OBJETIVO

Lee et al., 2009

Harm reduction among at-risk elderly
drinkers: a site-specific analysis from
the multi-site Primary Care Research in
Substance Abuse and Mental Health for
Elderly (PRISM-E) study

Avaliar a eficácia da intervenção baseada na
redução de danos para melhorar o acesso ao tratamento e os resultados clínicos entre os idosos
com consumo de risco.

McIntosh et al., 1997

Reducing alcohol consumption. Comparing three brief methods in family
practice

Comparar os efeitos de três breves métodos
de redução do consumo de álcool na prática
familiar.

Midford, 2010

Drug prevention programmes for young
people: where have we been and where
should we be going?

Criar uma melhor compreensão dos elementos
que maximizam a eficácia dos programas de
prevenção, o que pode ser alcançado pelos programas e como podem ser melhorados.

Millstein, Marcell,
2003

Screening and counseling for adolescent
alcohol use among primary care physicians in the United States

Examinar a prevalência e a qualidade dos serviços de prevenção do uso de álcool oferecidos a
adolescentes, nos Estados Unidos.

Mitchell, et al., 2013

SBIRT for adolescent drug and alcohol
use: current status and future directions

Avaliar a eficácia da IB em adolescentes que
estão em risco de desenvolver transtornos por
uso de substâncias.

Moore et al., 2011

Primary care-based intervention to
reduce at-risk drinking in older adults: a
randomized controlled trial

Examinar se uma intervenção multifacetada
entre os pacientes idosos sob cuidados na APS
reduziu o consumo de álcool e o consumo de
risco, em três e doze meses.

Moore et al., 2018

Prevention of Underage Drinking on California Indian Reservations Using Individual- and Community-Level Approaches

Avaliar intervenções individuais e junto à comunidade para reduzir o consumo de álcool
entre Indígenas Americanos Nativos do Alasca,
menores de idade, das comunidades rurais das
reservas indígenas da Califórnia.

Moretti-Pires, Corradi-Webste, 2011

Implementação de intervenções breves para uso problemático de álcool
na atenção primária, em um contexto
amazônico

Avaliar processo de implementação de rastreamento e intervenções breves para o uso problemático de álcool (UPA) em serviços da APS do
município de Coari, Amazonas.

Nair et al., 2015

A Systematic Review of Digital and
Computer-Based Alcohol Intervention
Programs in Primary Care

Verificar se intervenções baseadas em computadores podem ajudar a superar as barreiras
de implementação na APS - falta de tempo,
treinamento e recursos e possíveis danos ao
relacionamento.

Nilsen et al., 2006

Effectiveness of strategies to implement
brief alcohol intervention in primary
healthcare. A systematic review

Revisar sistematicamente a literatura disponível
sobre a implementação de intervenções breves
em cuidados à saúde de consumidores de álcool
a fim de determinar a eficácia dos esforços de
sua implementação.

Ockene et al., 1999

Brief physician- and nurse practitioner-delivered counseling for high-risk
drinkers: does it work?

Determinar se o aconselhamento, nos moldes de
intervenção breve, ministrado tanto pelo médico
como pela enfermeira, é eficaz, como parte dos
cuidados primários de rotina na redução do consumo de álcool por bebedores de alto risco.

Oliveira, Soares, Batista, 2016

Representações cotidianas de jovens
sobre a periferia

Compreender as representações cotidianas de
jovens sobre a periferia, com a finalidade de
compor os temas para programas midiáticos de
educação sobre drogas

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Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

521

Quadro 1. (cont.)
AUTOR

TÍTULO

OBJETIVO

Oliveira, Soares, Silva,
2016

Pesquisa- ação emancipatória com
jovens escolares: relato de experiência

Relatar a experiência de utilização da pesquisa-ação emancipatória, de modo a expor suas
potencialidades para problematizar a realidade
dos jovens participantes.

Oslin et al., 2006

PRISM-E: comparison of integrated care
and enhanced specialty referral in managing at-risk alcohol use

Determinar a eficácia relativa de dois modelos de
cuidados para reduzir o uso de risco de álcool em
pacientes com 65 anos ou mais, na APS.

Reiff-Hekking et al.,
2005

Brief physician and nurse practitioner-delivered counseling for high-risk
drinking. Results at 12-month follow-up

Determinar os efeitos de intervenção breve, de
aconselhamento, prestada por médicos ou enfermeiros na APS para a redução do consumo de
álcool por bebedores de alto risco.

Ribeiro, 2011

A medicina geral e familiar e a abordagem do consumo de álcool: detecção
e intervenções breves no âmbito dos
cuidados de saúde primários

Avaliar a efetividade das intervenções breves na
intervenção a consumidores com uso prejudicial
de álcool; confirmar se a formação de médicos
em Intervenções Breves para abordar os Problemas Ligados ao Álcool (PLA) contribui para
mudar suas atitudes em relação aos consumidores com uso prejudicial de álcool.

Richmond et al., 1995

Controlled evaluation of a general practice-based brief intervention for excessive
drinking

Avaliar a efetividade das IB realizadas por clínicos gerais.

Roche et al., 2015

Addressing inequities in alcohol consumption and related harms

Examinar o uso de álcool e problemas relacionados a partir de uma perspectiva de iniquidades e
determinantes sociais.

Ronzani, Mota, Souza,
2009

Prevenção do uso de álcool na atenção
primária em municípios do estado de
Minas Gerais

Avaliar a efetividade da implantação de estratégias de triagem associadas às intervenções
breves para prevenção do uso abusivo de álcool
na APS.

Saitz, 2010

Alcohol screening and brief intervention
in primary care: Absence of evidence for
efficacy in people with dependence or
very heavy drinking

Determinar se existe evidência de eficácia da
IB entre indivíduos com dependência de álcool
identificados por triagem em ambientes de cuidados primários.

Senft, 1997

Brief intervention in a primary care setting for hazardous drinkers

Testar uma intervenção breve para reduzir o
consumo de álcool entre bebedores moderados a
pesados em um ambiente de cuidados primários.

Soares, Vargas, 2019

Efetividade da intervenção breve grupal
no uso nocivo de álcool na atenção
primária à saúde

Verificar a efetividade da intervenção breve
grupal realizada por enfermeiros na redução do
uso de risco e nocivo de álcool em usuários de
um serviço de atenção primária à saúde.

Spoth, Greenberg,
Turrisi, 2008

Preventive interventions addressing
underage drinking: state of the evidence
and steps toward public health impact

Destacar a necessidade de razões para uma
maior atenção às intervenções preventivas baseadas em evidências para jovens sem idade legal
para beber álcool; fornecer revisão das intervenções direcionadas ao consumo prejudicial de
álcool com evidência de eficácia ou efetividade;
discutir as principais descobertas e suas implicações do ponto de vista da saúde pública.

Stead M et al., 2017

Delivery of alcohol brief interventions in
community-based youth work settings:
exploring feasibility and acceptability in a
qualitative study

Explorar contexto, viabilidade e aceitabilidade da
IB em projetos de trabalho de jovens.

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522

Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

Quadro 1. (cont.)
AUTOR

TÍTULO

OBJETIVO

Van de Glind IM et al.,
2016

Exploring the Range of Lifestyle Interventions Used in Dutch Health Care Practice: A Qualitative Description

Explorar o uso de intervenções voltadas ao estilo
de vida, realizadas ambulatorialmente, com objetivo de cessação do fumo, redução do consumo
de álcool, aumento de atividade física, promoção
de dieta saudável e perda de peso.

Walton et al., 2014

A randomized controlled trial testing
the efficacy of a brief cannabis universal
prevention program among adolescents
in primary care

Examinar a eficácia de uma intervenção breve,
realizada por terapeuta (TBI) ou por computador
(CBI), na prevenção do uso de cannabis entre
adolescentes em clínicas de cuidados primários
urbanos

Wells, Moonie, Pharr,
2018

Association between alcohol screening
and brief intervention during routine
check-ups and alcohol consumption
among adults living in California

Identificar se os níveis de ingestão alcoólica em
adultos estão associados ao aumento de screening e IB durante exames de rotina.

Fonte: Elaboração própria.

Discussão
A análise dos artigos selecionados, guiada pela
concepção teórica eleita por este estudo, permitiu delimitar três categorias empíricas, que
correspondem ao objeto das práticas em pauta
em cada estudo, bem como às concepções que
orientam essas práticas.
A primeira categoria refere-se às práticas
desenvolvidas para promover mudanças em
comportamentos de risco, ou seja, práticas individuais para os que fazem uso considerado de
risco, bem como às práticas programas focalizados em populações expostas a maiores riscos.
Além de práticas de prevenção e RD para reduzir
riscos, também foram previstas medicalização e
internação como formas de tratamento.
Na segunda categoria empírica, estão práticas em saúde mais ampliadas do que as da
categoria empírica anterior, as que se propõem
a considerar, além de características dos indivíduos, também determinantes sociais do uso
prejudicial de drogas, buscando dar respostas
a vulnerabilidades atinentes aos sujeitos e
aos contextos sociais que favorecem o uso
prejudicial de drogas.
A terceira categoria empírica se conforma por
práticas emancipatórias, que pretendem formular
respostas que atinjam necessidades em saúde,

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

ou seja, ações de enfrentamento a desgastes e
condições prejudiciais resultantes das formas
de inserção dos indivíduos e suas famílias na
reprodução social. Ou seja, condições diversas e
adversas que acometem as famílias das diversas
classes e frações de classes, os grupos sociais, e
que estão na base do consumo prejudicial de
drogas. De perspectiva marxista, inclui práticas
emancipatórias de RD, práticas de educação
emancipatória, que instrumentalizam os grupos
sociais para compreender as raízes dos problemas
de saúde e os fortalecer para o engajamento na
luta por políticas públicas na área e por mudanças sociais radicais em prol da igualdade, como
as lutas pela legalização e regulamentação das
drogas.
A seguir, apresentam-se os estudos selecionados de acordo com as três categorias
empíricas.

O comportamento de risco como
objeto das práticas
Os estudos desta categoria foram agrupados
em duas subcategorias: estudos que abordam a
Intervenção Breve (IB) e estudos que abordam
práticas voltadas à prevenção do consumo ou
do consumo de risco, envolvendo o usuário de
drogas ou outros indivíduos ou lócus de apoio.

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

ESTUDOS SOBRE IB

A IB é uma abordagem de aconselhamento
utilizada desde a década de 1970 para controle
do uso abusivo do álcool com vistas a melhorar
a saúde dos indivíduos. Objetiva incentivar a
tomada de decisão na direção de reduzir ou
cessar o uso do álcool para evitar agravos à
saúde individual. Tal intervenção baseia-se
no pressuposto de que o sentimento de responsabilidade deve ser desenvolvido durante
o processo para que, conscientemente, haja
controle do consumo de álcool considerado
disfuncional, de risco. Atualmente, a IB aplicada por médicos e enfermeiros tem também
como objetivo a redução do consumo de outras
drogas além do álcool14-29.
A maioria dos estudos primários encontrados, ensaios randomizados que avaliam
a eficácia da IB para a redução dos níveis de
consumo de álcool, não detalhou elementos
facilitadores nem barreiras para a implantação
das ações. Coerentemente à concepção dominante na formação de trabalhadores da saúde,
o enfoque biomédico foi o mais encontrado
nesses artigos, enfoque esse que favorece a
fragmentação do objeto do trabalho em saúde
e o consequente predomínio de preconceitos
e estereótipos31. Foi também descrita nessa
categoria a descontinuidade das ações implantadas32, devido à rotatividade de trabalhadores
da saúde, associada a mudanças políticas de
gestão, e também à não adesão de toda a equipe.
Estudos de revisão e ensaios randomizados
selecionados descreveram benefícios dessa
abordagem na redução do consumo de álcool e
dos riscos relacionados a esse consumo, tanto
individualmente24,33,34, quanto em grupo30.
Sugeriram, para fins de maior efetividade,
envolvimento de gestores, equipe multidisciplinar, além de integração entre os profissionais da saúde na APS, para a implantação
de ações de triagem associadas à IB35. A partir
da constatação que a IB tem menor eficácia
em contextos de condições socioeconômicas
desfavoráveis, os autores sugerem o desenvolvimento de mecanismos de fortalecimento da

523

técnica da IB19. Destaca-se o guia de práticas
criado pelo Institute for Clinical Excellence
(Nice), no Reino Unido, que objetiva fomentar práticas multidisciplinares que envolvam acadêmicos, trabalhadores, pacientes e
comunidade36.
Vários foram os estudos que examinaram
aspectos relacionados à eficácia da IB. Entre
estes, há o que destaca que é fundamental a
qualidade da orientação fornecida pelos profissionais da saúde37; outros que afirmam igual
eficácia entre a realização da IB por meio de
computador (e-IB) e a presencial38 ou por
telefone39. Quanto ao número de sessões de
IB, estudo afirmou que intervenções breves de
ocasião única40 não foram menos eficazes do
que sessões adicionais, para o monitoramento
de consumo de álcool ao longo do tempo.
Há variação entre resultados de estudos
sobre a eficácia da IB entre consumidores de
diferentes drogas e com diferentes padrões
de consumo. Um deles relata a não eficácia
da IB na diminuição de fatores de risco, como
abuso de outras drogas e violência41. Outro
estudo mostrou resultados da eficácia da IB
tanto para consumidores com dependência
de álcool como para aqueles que fazem uso
abusivo da substância42. No entanto, revisão
sistemática43 relatou ausência de evidências
que comprovam a eficácia da IB para consumidores com dependência do álcool. Estudos
também sinalizaram que a efetividade da IB
para a redução do uso de álcool na prática
diária ainda não foi bem explorada, com resultados pouco animadores e melhor avaliação
da IB em grupos específicos20,21.
Estudo desenvolvido na Califórnia identificou baixas taxas, tanto de implementação
de screenings quanto de utilização da IB, para
uso de álcool, numa relação inversamente proporcional entre a maior ingestão de álcool e
a realização de screening e IB. Homens, indivíduos com diabetes e com menor renda
que fazem uso de álcool também têm menor
probabilidade de acesso à IB29.
Vários são os resultados de estudos que
afirmam a necessidade de se adequarem as

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Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

ações para implementação da IB ao público a
que será destinada. A população jovem exige
estratégias mais acessíveis e atrativas44,45; já
a população idosa, requer intervenções específicas à faixa etária. Resultados reforçaram
a eficácia da IB na modificação do padrão de
uso abusivo de álcool ao longo do tempo46-48.
Quanto ao profissional que realiza a IB na
APS, estudo ressaltou a atuação do enfermeiro e a necessidade de ampliação do campo
de atuação desse profissional, incentivando
o compromisso com a educação em saúde,
pois o enfermeiro tem contato constante com
usuários, famílias e comunidade49.
ESTUDOS QUE ABORDAM PRÁTICAS DE
PREVENÇÃO DIRIGIDAS AO INDIVÍDUO
CONSUMIDOR DE DROGAS, OU OUTROS
INDIVÍDUOS OU LÓCUS DE APOIO

Nessa categoria empírica, foram descritos
estudos que consideram o abuso de álcool
e outras drogas como fatores de risco para o
aumento do envolvimento dos indivíduos com
situações de violência e risco para o desenvolvimento de doenças crônicas ou transmissíveis. Consequentemente, os estudos abordam
práticas em saúde na APS com o objetivo de
prevenir esse consumo.
No que diz respeito aos resultados das práticas voltadas para a prevenção do consumo de
álcool entre jovens, estudo relatou a maior potencialidade daquelas que envolvem a família,
a escola, a comunidade e, eventualmente, os
locais de trabalho, para identificar situações da
vida dos jovens em que o consumo ocorre. Tal
possibilidade potencializa a plausibilidade das
evidências científicas na orientação da construção de práticas efetivas50. A entrevista motivacional e a psicoeducação também mostraram
resultados positivos para inibir o consumo de
álcool entre jovens indígenas estadunidenses,
bem como entre jovens em faixa etária que
ainda não respondem legalmente por si53.
Ainda com vistas à prevenção do consumo
prejudicial de drogas, foram relatadas práticas para estimular estilo de vida saudável,

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

geralmente associadas à mudança de hábitos,
entre estes os relacionados ao uso prejudicial
de tabaco e de álcool51. Os resultados sinalizaram que essas práticas, quando baseadas em
manuais aplicados na APS, são mais desenvolvidas por enfermeiros do que por médicos.
Práticas que estimulam o estilo de vida saudável, com mudanças de hábitos alimentares e
de atividades físicas, com estímulo à perda de
peso corporal, são escolhidas quando o foco
das intervenções é a abstinência de substâncias52. Aposta-se nessa intervenção em consultas regulares em ambulatórios.
As intervenções de RD são analisadas em
estudos que têm como objeto os fatores de
risco, com a finalidade de reduzir a ingestão
de álcool e para incentivar o planejamento
para minimizar esse consumo.
Entre idosos, a estratégia de RD apresentou
melhores resultados do que os programas que
focam na abstinência54. Entre jovens, ações
pautadas na RD foram desenvolvidas para
prevenir o consumo de álcool ou de outras
drogas antes de assumirem o volante. As ações
foram desenvolvidas nos moldes de programa
longitudinal, com aconselhamento auto aplicável por meio de computador – computer-facilitated Screening and Brief Advice (cSBA).
O resultado foi a redução das taxas de jovens ao
volante após o uso de álcool e de outras drogas,
sobretudo entre os que eram responsáveis por
sua família55.
Programas de prevenção e ações de RD envolvendo a comunidade também foram relatados. Um deles, com enfoque em práticas de
RD para potencializar a eficácia de prevenção
primária e secundária de consumo de drogas,
foi desenvolvido entre escolares, por meio de
apoio de pares, em especial o engajamento dos
pais, da escola e de outros pontos de apoio
da comunidade58-60, bem como da promoção
de desenvolvimento de habilidades, visando
à mudança de comportamento dos jovens56.
Esses programas tinham como objetivos
reduzir taxas de morbimortalidade de adolescentes com consumo abusivo de álcool e
prevenir o consumo de drogas entre jovens57.

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

O delineamento de intervenções baseadas na
comunidade mostra-se potente para incorporar
práticas baseadas em evidências que abordam
preocupações locais de saúde pública61. Cita-se
a mobilização de atividades de conscientização
na comunidade acerca dos problemas relativos
ao álcool, bem como restrição da venda dessa
droga para os menores de idade53.
Para o tratamento de consumidores com
uso problemático de opioides, a Contingency
Management (CM), uma intervenção psicossocial
que usa incentivos motivacionais como gift cards
e vouchers, é uma estratégia consolidada. No
Canadá, estratégia de implementação da CM,
a Science to Service Laboratory (SSL), mostrou
bons resultados para mudança de comportamento dos usuários de opioides. No entanto, os
resultados não se mostraram melhores quando
a intervenção foi desenvolvida por mediadores
da intervenção pertencentes a minorias étnico-raciais, sugerindo que questões relacionadas
ao contexto sócio cultural podem influenciar na
tomada de decisão do mediador da intervenção62.

Os determinantes como objeto das
práticas
Nessa categoria empírica, encontra-se uma
revisão da literatura que reuniu estudos pautados na concepção multicausal para explicar
o consumo de drogas. A revisão apresenta resultados de intervenções sobre determinantes
sociais, as que incidem sobre aspectos sociais,
como ambiente de trabalho, condições de vida,
e iniquidades. Os estudos incluídos identificaram abuso de álcool na infância mais elevado
em comunidades desfavorecidas e, em resposta
a esse problema, intervenções do tipo visitas
domiciliares, educação parental, programas
de preparo escolar foram realizadas.
Em relação ao trabalho, identificou-se que
indivíduos empregados tendem a beber mais
do que aqueles que estão desempregados, uso
atribuído à influência por aspectos físicos e
psicossociais do trabalho, como a insatisfação dos funcionários, os controles e a cultura
do local de trabalho. Intervenções breves,

525

intervenções de pares e psicossociais, treinamento de habilidades e mudança de cultura
organizacional podem reduzir o consumo de
risco entre os trabalhadores63.
A partir de resultados de revisão de artigos,
o estudo concluiu que diferentes grupos
populacionais têm diferentes padrões de
consumo de álcool, influenciados e perpetuados por aspectos estruturais e culturais desses
grupos. Por isso, intervenções sob medida, que
abordem a desvantagem social dos grupos,
por exemplo, ações que incidam na melhoria
de condições da habitação, de educação e de
trabalho, em determinantes sociais que impactam desfavoravelmente os grupos podem
melhorar resultados nas condições de saúde
e em padrões de consumo de álcool63.

As necessidades em saúde como
objeto das práticas
Nessa categoria empírica, encontram-se os
artigos que relataram resultados de estudos
desenvolvidos sob a concepção da teoria da
determinação social do processo saúde-doença.
Os artigos descreveram pesquisa abordando a
temática das drogas, com jovens estudantes que
desenvolveram projeto, nos moldes de programa midiático para educação sobre drogas, com
metodologia participativa para problematizar
o papel do Estado em questões que permeiam
a reprodução social – condições de trabalho e
consequentes formas de vida – e para identificar
a relação intrínseca com o fenômeno produção-distribuição e consumo de drogas na contemporaneidade, no contexto social capitalista de
intensa desigualdade social64,65.
Os estudos que consideram de maneira
formal a dimensão social do problema das
drogas distinguem-se entre si, a exemplo do
estudo ancorado na concepção multicausal dos
determinantes sociais61 e dos que se pautam na
concepção da determinação social do processo
saúde-doença64,65.
Diferenças conceituais entre determinantes social e determinação social vêm sendo
debatidas na literatura66-68.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

526

Oliveira LC, Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS

A concepção dos determinantes sociais
propõe a avaliação de vulnerabilidades sociais
e, como resposta, ancora ações que incentivem a resiliência dos indivíduos, entre outras
mudanças para as quais se pressupõe haver
governabilidade por parte dos envolvidos69.
De embasamento marxista, a teoria da determinação social interpreta que a base dos mal
estares e das necessidades em saúde encontra-se nas condições de reprodução social das
classes – grupos sociais – e propõe práticas
emancipatórias em resposta a essas necessidades, práticas essas que se propõem ao desafio
de apoiar lutas coletivas que fortaleçam grupos
sociais submetidos aos problemas de viver
em territórios da periferia, frequentemente
comandados por milícias ou organizações
narcotraficantes69.

Limitações do estudo
O uso de apenas duas bases de dados constitui
uma limitação deste estudo. Explorar outras
bases e a literatura cinzenta poderia ampliar
e diversificar o conjunto de publicações, permitindo outros achados na área.

Implicações para as práticas
Espera-se que as evidências expostas e discutidas nesta revisão possam subsidiar análises
críticas à política de GD, à constituição e à
implantação de práticas emancipatórias na
área das drogas na APS, fortalecidas e embasadas segundo o referencial emancipatório
proposto na categoria empírica que compreende as necessidades em saúde como objeto
das práticas em saúde.

Conclusões
Preponderam nos estudos incluídos nesta
revisão práticas voltadas à mudança de comportamentos de risco, o que é congruente com
a predominância de intervenções biomédicas
nos periódicos indexados nas bases de dados

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 129, P. 514-532, ABR-JUN 2021

de circulação internacional e nacional e na
produção da área da saúde em geral.
A abordagem pela categoria risco não tem
compromisso com a exposição de diferenças
de classe social. O social, na maioria das vezes,
é abordado como um aspecto entre outros de
igual ou maior peso, apenas como um fator nebuloso e pouco enfatizado, que aparece como
pano de fundo do contexto em questão, que
pode influenciar a acentuação da dependência
ou ser classificado como um aspecto protetivo
ao uso abusivo de drogas. Nessa perspectiva, o
usuário é responsável por suas escolhas e pelas
mudanças de hábitos ou comportamentos, em
direção aos saudáveis.
Vale ressaltar que, embora as práticas
sejam orientadas majoritariamente pelo
conceito de risco individual, algumas abordagens progressistas mostraram resultados
fortalecedores, como é o caso das que envolvem pessoas-chave durante a elaboração e
implementação de ações; gestores de saúde,
lideranças e comerciantes locais, além de
familiares e de outras instituições da comunidade. Nesses casos, a finalidade parece
convergir para o fortalecimento do grupo
social que está sendo afetado.
Para configurar-se minimamente como
ações ou projetos progressistas, é necessário,
porém, que sejam planejados e implantados
a partir da clareza de sua finalidade, alinhada ao aprimoramento da compreensão do
fenômeno das drogas, em vez de alinhar as
práticas a objetivos de responsabilização dos
indivíduos pelo envolvimento com drogas.
Quanto às instituições sociais, devem envolver-se no processo de luta conjunta ao
menos pelos direitos sociais de proteção a
todos os que moram no território.
A abordagem de RD emancipatória exige
posicionamento político progressista e crítico
dos envolvidos nos projetos. No âmbito das
práticas emancipatórias, os trabalhadores de
saúde poderão contribuir com o adensamento
dos vínculos entre população e trabalhadores dos serviços, para o aprofundamento da
crítica conjunta, com vistas à reivindicação

Práticas de Atenção Primária à Saúde na área de drogas: revisão integrativa

de cumprimento, pelo Estado, dos direitos
sociais conquistados, ao não desmonte deles,
à conquista de novos direitos, mas especialmente à consciência do horizonte da superação
das necessidades por meio da luta de classes.
A RD emancipatória fundamenta-se no
marco teórico do campo da saúde coletiva,
aquele que analisa criticamente o fenômeno
das drogas para além da relação drogas-indivíduos e propõe práticas que subsidiem proposições resolutivas ao problema do consumo
prejudicial de drogas. Isso significa implantar
projetos para serem desenvolvidos por meio
de práticas participativas e processuais, ações
e práticas que prevejam tempo para aprofundamento analítico e fortalecimento dos
grupos sociais que se prejudicam no processo
de envolvimento com as drogas, sejam elas
legais ou ilegais.

527

Colaboradoras
Oliveira LC (0000-0003-3107-2384)* desenvolveu a dissertação de mestrado que deu
origem ao manuscrito e trabalhou na sua concepção, pesquisa bibliográfica, síntese, análise
dos dados e aprovação do manuscrito. Cordeiro
L (0000-0003-2912-1087)* contribuiu para o
processo de concepção do manuscrito, atualização da pesquisa bibliográfica, síntese e
análise dos dados, revisão e aprovação do manuscrito. Soares CB (0000-0002-8457-3775)*
orientou todo o processo de mestrado e colaborou para o processo de concepção, análise
dos dados, revisão e aprovação do manuscrito.
Campos CMS (0000-0002-1149-9025)* contribuiu para a atualização da pesquisa bibliográfica, síntese e análise dos dados, revisão e
aprovação do manuscrito. s

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Recebido em 29/02/2020
Aprovado em 04/08/2020
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: o presente trabalho foi realizado com apoio da
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior –
Brasil (Capes) – Código de Financiamento 001