A IMPLEMENTAÇÃO DA INTERVENÇÃO BREVE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: REVISÃO INTEGRATIVA

ARTIGOS DE REVISÃO
A IMPLEMENTAÇÃO DA INTERVENÇÃO BREVE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: REVISÃO INTEGRATIVA
The implementation of the brief intervention in Primary Health Care: integrative review
Sonia Regina Zerbetto1,
Vanessa de Oliveira Furino2, Fernanda de Oliveira Furino3

RESUMO

ABSTRACT

Este estudo objetivou caracterizar a produção do conhecimento científico sobre a implementação de intervenção
breve (IB) na atenção primária à saúde e identificar as dificuldades da equipe de saúde sobre o tema. Realizou-se
uma revisão integrativa em base de dados Medline/PubMed, LILACS e SciELO, de 1999 a 2014. Os resultados
apontaram a necessidade de capacitação de profissionais
de saúde no rastreamento do uso de álcool e realização
da IB. As dificuldades da equipe envolveram problemas
no planejamento e organização do sistema de saúde e
crenças desta em relação ao usuário de álcool e à IB. Concluiu-se a necessidade de divulgação desses estudos aos
profissionais de saúde, possibilitando políticas públicas
de incentivo à introdução dessa estratégia em serviços de
saúde.

This study aimed to analyze the production of
scientific knowledge about the implementation of brief
intervention (BI) in primary health care and identify
difficulties for the health care team regarding this theme.
The literature review included articles from national and
international scientific journals dating from 1999 to 2014,
from Medline/PubMed, LILACS, and SciELO electronic
library bases. The results indicate the need for training
of health professionals in screening for alcohol use and
conducting the BI. Team difficulties involved problems
in the planning and organization of the health system and
team beliefs in relation to the alcohol user and the BI.
It was concluded these studies need to be disseminated
to healthcare professionals, by enabling public policies to
encourage the introduction of this strategy in the health
services.

PALAVRAS-CHAVE: Alcoolismo; Atenção Primária à
Saúde; Prevenção Primária.

KEYWORDS: Alcoholism; Primary Health Care;
Primary Prevention.

INTRODUÇÃO

mentais, incluindo o transtorno relacionado ao álcool.1
Dados internacionais com pacientes da atenção primária à saúde mostraram que a prevalência de dependência
do álcool foi de 2,7%, constituindo o terceiro transtorno
psiquiátrico mais comum. Tal fato demonstra a necessidade de ações de se prevenir o uso problemático de bebidas
alcoólicas na atenção primária à saúde, despertando um
interesse crescente de pesquisadores e gestores de saúde

De acordo com a Organização Mundial da Saúde
(OMS), o álcool é a bebida mais consumida na maioria
dos países e o seu consumo excessivo está associado a
inúmeras consequências negativas para o usuário, família
e sociedade em geral. O uso dessa substância aumenta o
risco para o desenvolvimento de doenças e transtornos
1
2
3

Universidade Federal de São Carlos - Professora de Nível Superior. E-mail: szerbetto@ufscar.br.
Universidade Federal de São Carlos – Mestranda.
Universidade Federal de São Carlos – Mestranda.

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Sonia Regina Zerbetto, Vanessa de Oliveira Furino, Fernanda de Oliveira Furino

para implantação de tais ações, em diversos países.2
Assim, a estratégia cada vez mais utilizada nos países
tem sido a articulação de instrumentos de triagem, associados às intervenções breves.
Um dos instrumentos de rastreamento (screening) mais
frequente é o Teste de Identificação de Transtornos pelo
Uso de Álcool (AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification
Test), validado no Brasil, com 10 questões que identificam
padrões de uso de álcool, sintomas possíveis de sua dependência, bem como problemas recentes e passados associados ao consumo desta substância. O AUDIT pode
ser associado às Intervenções Breves (IBs), que constituem ações de curta duração (até 30 minutos), com o objetivo de identificar um problema real ou potencial com
o uso do álcool e motivar um indivíduo a decidir-se pela
redução do consumo ou abstinência.3 A IB é constituída
por uma sequência de etapas que envolvem a orientação
preventiva básica, aconselhamento breve e em algumas situações, monitoramento periódico do sucesso para atingir
metas assumidas de maneira voluntária pelo usuário.4
Observa-se, entretanto, que ainda existem dificuldades
para a implementação desse tipo de intervenção na rotina dos serviços de atenção primária à saúde. No Brasil,
as estratégias de triagem e intervenções breves ainda são
pouco estudadas, especialmente a sua aplicação no atendimento primário e sua contribuição para o modelo de
saúde pública do Sistema Único de Saúde,5 o que justifica
este estudo.
Dessa forma, espera-se que os resultados deste levantamento sobre a literatura nacional e internacional possam
contribuir para o planejamento do cuidado da equipe de
saúde na atenção primária ao usuário de álcool.
Este estudo tem como objetivo geral caracterizar a
produção do conhecimento científico sobre a implementação de IB para o uso de álcool na atenção primária à
saúde, no período de 1999 a 2014.
METODOLOGIA
Este estudo constitui-se de uma revisão integrativa6
de artigos de periódicos científicos, datados de 1999 a
2014, considerando que, a partir de 1985, a OMS iniciou
estratégias de rastreamento associadas às IBs e os estudos
sobre sua eficiência e eficácia foram iniciados na década
de 1990. Na realização da revisão integrativa foram delimitadas as etapas específicas: identificação do problema
(definição do problema e elaboração da questão de pesquisa); estabelecimento de critérios de inclusão/exclusão de artigos; definição das informações extraídas dos
estudos selecionados (objetivos, metodologia, resultados
e principais conclusões); avaliação dos estudos revisados;
108

interpretação dos resultados e elaboração da síntese do
conhecimento.6 Dessa maneira, pergunta-se: Qual o conhecimento científico produzido sobre a implementação
da Intervenção Breve para o uso de álcool na atenção primária à saúde?
Os descritores de saúde trilíngues utilizados foram: alcoholism/alcoholismo/alcoolismo e primary health care/
atención primaria de salud/atenção primária à saúde, com
operador booleano “and”, além da palavra-chave intervenção breve/brief intervention/intervencíon breve associada ao descritor de saúde alcoolismo/alcoholism/alcoholismo/, com operador booleano “and”, respectivamente,
por permitir maior abrangência de artigos relacionados ao
tema.
Foram utilizados “free full text” indexados nas bases de
dados PubMed (National Center for Biotechnology Information – NCBI)/arquivo digital produzido pela MEDLINE (National Library of Medicine, EUA), LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde) e da biblioteca eletrônica SciELO (Scientific Eletronic Library Online), justificadas pela abrangência de
artigos científicos qualificados e disponíveis, nacionais e
internacionais, com enfoque no segmento saúde. A pesquisa dos artigos ocorreu no período de julho a dezembro
de 2014.
Como critérios de inclusão foram selecionados artigos
publicados, a partir de 1999 até dezembro 2014, cujos resumos abordavam a temática deste estudo, objetivos, métodos e os resultados claramente definidos, publicações
em inglês, espanhol e português. Os critérios de exclusão
foram: artigos científicos publicados em outros idiomas
que não o inglês, o espanhol ou o português, teses, dissertações, revisões, materiais educativos e textos com ausência de uma descrição metodológica completa.
Os artigos foram organizados em forma de quadro,
contendo os tópicos: título de periódico, título do artigo,
autor, ano, objetivo geral, metodologia, resultados principais e conclusão. Realizou-se a análise comparativa dos
artigos e categorização temática, e a discussão crítica do
material, baseada na literatura sobre o assunto.
RESULTADOS E DISCUSSÃO DOS DADOS
Na revisão integrativa, foram encontrados 11 artigos
na SciELO, 86 na base LILACS e 1068 na MEDLINE/
PubMed. Dentre os artigos que preencheram os critérios
de inclusão, cinco (5) foram encontrados na SciELO, dentre esses, dois (2) também foram repetidos na LILACS
e vinte e dois(22) na MEDLINE/PubMed, totalizando,
assim, um número de vinte e sete (27) artigos.

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Quadro 1 - Caracterização das publicações incluídas na revisão bibliográfica, segundo título do periódico/ano e do
artigo.
Título do periódico/Ano
Alcohol
1999.

&

Alcoholism,7

Título do artigo

Intervention for excessive alcohol consumption in primary health care: attitudes and
practices of English general practitioners

Journal of General Internal
Medicine,8 2000

Screening and intervention for alcohol problems: a national survey of primary care
physicians and psychiatrists

Alcohol
2001

Brief intervention for male heavy drinkers in routine general practice: a three-year
randomized controlled study

&

Alcoholism,9

Alcohol & Alcoholism,10
2002

Early intervention for problem drinkers: readiness to participate among general practitioners
and nurses in Swedish primary health care

Annals of family medicine,11
2004

Brief physician advice for high-risk drinking among young adults

Atención Primaria,12 2005

Evaluación del cribado y la efectividad de una intervención breve en bebedores de riesgo
atendidos en consultas de atención primaria

Cadernos
de
Pública,13 2005

Saúde

Implantação de rotinas de rastreamento do uso de risco de álcool e de uma intervenção
breve na atenção primária à saúde: dificuldades a serem superadas

Alcohol & Alcoholism,14
2006

Patient attitudes towards self-report and biomarker alcohol screening by primary care
physicians

Alcohol
Research
Health,15 2006

Analyzing the costs and benefits of brief intervention

&

The American Journal of
Managed Care,16 2006

Implementation of evidence-based alcohol screening in the American Journal of Managed
Care the Veterans Health Administration

Alcohol & Alcoholism,17
2007

Detection and management of alcohol use disorders in German primary care influenced by
non-clinical factors

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109

Sonia Regina Zerbetto, Vanessa de Oliveira Furino, Fernanda de Oliveira Furino

Título do periódico/Ano

Título do artigo

Society of General Internal
Medicine,18 2007

Effect of training on primary care residents’ performance in brief alcohol intervention: a
randomized controlled trial

Alcohol & Alcoholism,19
2007

Screening and brief intervention targeting risky drinkers in Danish general practice- a
pragmatic controlled

Revista
Brasileira
Epidemiologia,20 2007

de

Avaliação dos padrões de uso de álcool em usuários de serviços de Atenção Primária à Saúde
de Juiz de Fora e Rio Pomba (MG)

Croatian Medical Journal,21
2008

Evaluation of alcohol screening and Brief Intervention in routine practice of primary care
nurses in Vhembe District, South Africa

Revista de Saúde Pública,22
2009

Prevenção do uso de álcool na atenção primária em municípios do estado de Minas Gerais

Caderno de Saúde Pública,23
2009

Prevalência de dependência alcoólica em serviços de atenção primária à saúde de Bebedouro,
São Paulo, Brasil

The American Journal of
Medicine,24 2010

Efficacy of physician-delivered brief counseling intervention for binge drinkers

Addictive Behaviors,25 2010

Exploring productivity outcomes from a brief intervention for at-risk drinking in an
employee assistance program

Addictive Behaviors,26 2010

Brief alcohol intervention for college drinkers: How brief is?

Addiction
Science
&
Clinical Practice,27 2012

Feedback from recently returned veterans on an anonymous web-based brief alcohol
intervention

Alcohol and Alcoholism,28
2012

Brief Alcohol Intervention by Newly Trained Workers Versus Leaflets: Comparison of
Effect in Older Heavy Drinkers Identified in a Population Health Examination Survey: A
Randomized Controlled Trial

Substance Abuse,29 2012

Implementing a state-wide SBIRT service in rural health settings: New Mexico SBIRT

Alcohol and Alcoholism,30
2013

Modelling the Cost-Effectiveness of Alcohol Screening and Brief Interventions in Primary
Care in England

110

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Título do periódico/Ano

Título do artigo

Canadian
Medical
Association,31 2014

Effectiveness of training family physicians to deliver a brief intervention to address
excessive substance use among young patients: a cluster randomized controlled trial

BMC
2014

Cost-effectiveness of a programme of screening and brief interventions for alcohol in
primary care in Italy

Family

practice,32

Trial,33 2014

Intervention to reduce excessive alcohol consumption and improve comorbidity outcomes in
hypertensive or depressed primary care patients: two parallel cluster randomized feasibility
trials

Fonte: dados da pesquisa.
O quadro 1 aponta que, a partir de 2005, houve um
aumento de publicações, com predomínio de artigos no
idioma inglês (quinze), quatro em português e um em espanhol, demonstrando, assim, que o estudo desta temática
é limitado no contexto brasileiro, o que torna esta pesquisa relevante. O periódico com maior incidência de artigos
publicados foi Alcohol & Alcoholism (oito artigos), justificável por ser um periódico específico na problemática de
álcool e dependência dessa substância psicoativa.
Quanto às metodologias de pesquisa, foram evidenciados dezenove artigos no método quantitativo,7-12;14-21;23-24;26,31,33 quatro quanti-qualitativo,22;28,29-30 três
no qualitativo13,27,32 e um artigo sem denominação.25 No
referente aos delineamentos de pesquisa, evidenciaram-se
oito estudos experimentais, sendo nove ensaios clínicos
controlados e randomizados9;11;15;18-19;24;26;27;29.,32-33 e um ensaio de campo controlado e randomizado17 e, nove estudos observacionais, dentre os quais oito são de inquérito
transversal7-8;10;14;16;20-21;23 e um estudo longitudinal prospectivo.12 Um artigo denominou-se como estudo exploratório25 e outros dois como estudo quanti-qualitativo22;30
e qualitativo.13
Os artigos abordaram temas relacionados à: 1) capacitação de profissionais de saúde no rastreamento do uso de
álcool e realização da IB, 2) implementação da IB na rede
de atenção à saúde, 3) postura dos profissionais de saúde
e dos pacientes/usuários diante do rastreamento e da IB,
4) prevalência de usuários de álcool e padrão de consumo
de álcool e 5) dificuldades da equipe de saúde sobre a implementação da IB.
Capacitação de profissionais de saúde no rastreamento do uso de álcool e realização da IB
Estudos7-8;13;18;20-22,31 enfatizaram a necessidade de meRev. APS. 2017 jan/mar; 20(1): 107 - 117.

lhor treinamento dos profissionais de saúde para a realização do rastreamento do uso de álcool e IB ou para a
prevenção secundária. Apesar de os profissionais de saúde
serem treinados, não utilizaram todos os recursos necessários para uma efetiva IB,18 o que pode ser decorrência de
vários fatores, tais como: período insuficiente de treinamento,31 falta de comprometimento dos profissionais ou
até mesmo a capacitação inadequada.78
Outros fatores determinantes podem estar relacionados à falta de confiança dos profissionais em suas habilidades, escassa familiarização com as recomendações
técnicas, e crenças de que os pacientes rejeitam o envolvimento na problemática do álcool.8 No entanto, um
serviço de atendimento à saúde de qualidade, com implementação eficiente e eficaz da IB, também depende de
um maior número de enfermeiros treinados para realizarem tal atividade.21 Portanto, o aperfeiçoamento da IB e
a sua inserção como uma prática de rotina nos serviços
de atenção primária à saúde necessitam de maior atenção
às modalidades de treinamento,21 bem como aprimorar as
habilidades dos médicos generalistas para realização de
diagnóstico e terapêutica, capacitando-os para realizar a
prevenção secundária.17
No âmbito das dificuldades expressas pelos profissionais, durante a capacitação, essas envolveram desconforto
no questionamento sobre o hábito de consumo de álcool
dos pacientes, e a não valorização do enfoque preventivo
do uso de risco dessa substância psicoativa. A primeira dificuldade foi minimizada em virtude da familiaridade dos
profissionais com a aplicação do instrumento AUDIT e
a percepção de que os pacientes aceitavam bem as suas
abordagens.13
Apesar das dificuldades, os profissionais reconheceram que a capacitação é oportuna, uma vez que possibilita
a detecção precoce dos casos, como também, viabiliza a
111

Sonia Regina Zerbetto, Vanessa de Oliveira Furino, Fernanda de Oliveira Furino

sistematização do atendimento a esses usuários, proporcionando maior resolutividade dos serviços.13 Dessa maneira, foram detectadas: necessidade de investimento na
educação permanente a toda equipe de saúde, supervisão
e avaliação contínuas, bem como a necessidade, também,
de identificação das dificuldades e facilidades enfrentadas
pela equipe de saúde durante o treinamento e processo de
implementação de tais estratégias.
A implementação da IB na rede de atenção à saúde
Doze artigos avaliaram tanto a eficácia, quanto a efetividade da IB.9;11-13;15-16;19;21-22;24-26;28- 30; 32-33 As pesquisas salientaram os benefícios da IB para os serviços de saúde
e usuários, uma vez que se constatou diminuição do uso
de álcool em consumidores de alto risco9;11-12;15;24;28;30;33 e,
consequentemente, uma redução de custos médicos e sociais.15;25;30;32
Estudos9;26;30 comprovaram não haver vantagens em
realizar intervenções breves em longo prazo e sessões
com duração de tempo mais prolongado, demonstrando que poucas sessões de intervenção são bem efetivas,
como também 10 minutos de duração aos consumidores
pesados de álcool.26
Tais dados são importantes aos profissionais de saúde,
que alegam falta de tempo para a realização da IB4 nos
serviços de atenção primária à saúde. A IB também foi
eficaz aos usuários de quantidade excessiva de álcool em
uma única ocasião (binge), quando obtiveram aconselhamento breve.24
A eficácia da IB foi observada no local de trabalho,
proporcionando aumento da produtividade laboral.25 Assim, outro espaço de implementação de instrumentos de
triagem ao consumo de álcool e IB pode ocorrer em empresas, desde que exista um profissional especializado em
saúde do trabalhador e treinado para executar tais técnicas.
A eficiência da IB dependeu de um treinamento de
qualidade aos profissionais de saúde, visitas de apoio à
equipe, diminuição da carga de trabalho clínico, trabalho
em equipe, percepção das enfermeiras da necessidade e
aceitação de se inovar no âmbito cotidiano de trabalho,
compartilhar as crenças sobre temática do consumo de
álcool e alcoolismo, bem como observar e avaliar a IB
implementada. Dessa maneira, para que ocorra eficácia na
implantação da IB, deve-se dar maior atenção à organização do serviço e às mudanças de atitude dos profissionais
de saúde, especialmente as enfermeiras.21;29
Detectou-se, também, que outro fator determinante
associado à maior efetividade do processo de implementação para a triagem e IB esteve relacionado à participação dos gestores e integração entre os profissionais de
112

saúde.13;22;29 Convém enfatizar que, apesar da relevância
dessa integração no microssocial, outros fatores de maior
complexidade e amplitude podem permear o cotidiano do
trabalho, tais como: conflitos ideológicos, interesses políticos, políticas de saúde e trabalhistas, condições objetivas
do trabalho e organização do sistema de saúde.
Postura dos profissionais de saúde e dos pacientes/
usuários diante do rastreamento e da IB
Entre os estudos que analisaram a atitude de profissionais de saúde diante da IB,6;9;17 um deles apontou que os
usuários avaliaram de maneira positiva o desempenho dos
profissionais médicos treinados, por abordarem de forma
mais específica, os limites do consumo seguro de álcool,
por darem feedback aos pacientes e buscarem suas opiniões
sobre os limites do consumo da bebida.18;27
Na comparação de atitudes e práticas entre enfermeiros e médicos, no que se refere à identificação de usuários
abusivos de álcool e IB, os médicos questionaram mais
os pacientes sobre o uso de álcool do que os enfermeiros.10 No entanto, ambos perguntaram aos usuários sobre
o consumo de álcool, quando foram identificados problemas clínicos de saúde derivados do álcool.5;10 Convém
ressaltar que o questionamento sobre o padrão de consumo de álcool deve ser realizado, independentemente de
os usuários apresentarem ou não sintomas físicos e/ou
psicológicos causados pelo álcool, considerando-se que
danos legais, trabalhistas, econômicos e/ou sociais podem
estar ocorrendo.
Os médicos e enfermeiros relataram maior conhecimento e habilidades para identificar tal problemática,7;10
mas salientaram dificuldades em relação aos métodos de
intervenção. Contudo, os enfermeiros se sentiram menos
confiantes em suas habilidades e conhecimentos sobre a
temática de álcool em relação aos médicos.10 Tal fato pode
ser explicado, considerando-se a predominância do modelo biomédico de atenção à saúde, reforçando a ideia de
que os médicos dispõem de mais recursos e/ou tecnologias à terapêutica. Atualmente, busca-se um trabalho interdisciplinar, em que os profissionais de saúde convivam
com diferentes áreas do conhecimento, um trabalho que
requeira diálogo constante com as diversidades de saberes e práticas, e possibilite uma maior integração, que não
será, necessariamente, isenta de conflitos.
No referente à atitude, ambas as profissões atentaram
para identificar precocemente o usuário nocivo de álcool
e realizar a IB, mas os enfermeiros se preocuparam com a
reação negativa dos pacientes, quando questionados sobre
o seu consumo de álcool. Os autores concluíram que em
tais situações, o papel ativo do enfermeiro sobre a proRev. APS. 2017 jan/mar; 20(1): 107 - 117.

A IMPLEMENTAÇÃO DA INTERVENÇÃO BREVE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: REVISÃO INTEGRATIVA

blemática do álcool, não interfere na relação enfermeiropaciente.10 Além disso, o baixo nível de identificação e intervenção precoce no atendimento primário pareceu estar
mais relacionado à falta de habilidade técnica dos profissionais de saúde, do que de suas atitudes.10
Estudos comprovaram que os pacientes, mesmo sentindo constrangimento e apreensão quanto ao inquérito,
foram receptíveis ao rastreamento;12;14 as mulheres, no entanto, apresentaram comportamento mais defensivo à IB
que os homens.19
Os usuários do serviço de saúde confiam na competência do profissional da saúde e esperam ser acolhidos e
escutados em suas necessidades. A partir do momento em
que os pacientes acreditam nas informações e orientações
prestadas pela equipe de saúde, cria-se um vínculo afetivo
e, provavelmente, o aconselhamento breve ao consumo
de álcool passa a ser encarado com mais seriedade pelo
usuário.
Prevalência de usuários de álcool e padrão de consumo de álcool
A obtenção de dados sobre o padrão de consumo do
álcool pelo profissional da saúde é importante na avaliação do paciente, para detectar níveis de gravidade, observar rituais de uso e auxiliar no estabelecimento de estratégias de mudança.30
Dois artigos avaliaram o padrão do uso de álcool,17;20
três analisaram a prevalência de usuários de álcool,12;16;23
e um deles deu enfoque a usuários com provável dependência.23
Dentre eles, um estudo internacional demonstrou baixa prevalência de consumidores de risco (11,5%) e ausência de casos suspeitos de síndrome de dependência.12
Uma pesquisa que buscou detectar se os pacientes foram rastreados para o uso de álcool, a partir da análise
dos prontuários médicos, apontou que 93% dos pacientes
foram identificados por uso problemático de álcool e 25%
desses obtiveram triagem positiva. Entre os pacientes
com triagem positiva, 42% foram submetidos ao monitoramento. A prevalência de consumo de álcool foi de 22%
e, dentre esses, 28% dos pacientes com triagem positiva
para o álcool relataram ter recebido aconselhamento relacionado a essa substância psicoativa.16
Dificuldades da equipe de saúde sobre a implementação da IB
Problemas no planejamento e organização do sistema
de saúde,13 falta de políticas governamentais e disponibilidade de serviços de apoio adequado7 foram alguns dos
Rev. APS. 2017 jan/mar; 20(1): 107 - 117.

obstáculos primordiais identificados para uma efetiva implementação da IB nos serviços de saúde.
No quesito da construção e organização da rede de
saúde para o atendimento ao usuário de álcool, subentende-se a importância das condições objetivas e subjetivas
para o trabalho dos profissionais de saúde. Dessa maneira,
alguns estudos enfocaram a falta de estímulo e motivação
dos profissionais para o trabalho,13 despreparo dos profissionais de saúde,7;9-10;18;31 falta de apoio dos gestores,13;22
subdimensionamento dos recursos humanos e materiais à
demanda existente,13 falta de integração dos diversos níveis de atenção.5;13
Médicos e enfermeiros relutaram em realizar a IB devido à falta de confiança em suas próprias habilidades em
relação aos problemas ligados ao álcool. As enfermeiras
identificaram a qualificação e treinamento ineficientes
para realizar tal estratégia,10 bem como período de tempo
insuficiente de capacitação.7;9;18;31 Esses profissionais reconheceram o benefício do treinamento e do apoio dos gestores para programas assistenciais e outras iniciativas.7;13;22
Tal procedimento demonstra a importância da efetiva
participação dos gestores e integração dos profissionais
de saúde para uma implantação bem sucedida da IB, objetivando a resolutividade esperada de uma proposta de trabalho, favorecendo incorporação de tal estratégia à rotina
assistencial do sistema de saúde.13
Tais capacitações devem ser ampliadas e incorporadas
às atividades de um programa de educação permanente
do setor de gestão de pessoas dos serviços de saúde das
instâncias federal, estaduais e municipais. Salienta-se que o
ambiente de trabalho também se constitui em um espaço
de aprendizado, e possibilita socializar saberes e práticas
sobre a temática do álcool.
Para os gestores e profissionais de saúde, o subdimensionamento dos recursos humanos e materiais à demanda
existente constituiu um dos fatores que dificultaram a implementação de programas de rastreamento de usuários
de álcool e IB.13 Apesar de tais justificativas, salienta-se
que a aplicação do questionário de rastreio dura, no máximo, dois a quatro minutos, a sua avaliação e interpretação
demanda menos de um minuto, a educação para o álcool
demanda menos de cinco minutos e, caso haja necessidade do aconselhamento breve, esse requer até quinze minutos.4 Assim, percebe-se que tal estratégia pode ser implementada num tempo limitado, durante o acolhimento, em
uma visita domiciliar de rotina, em uma consulta médica
ou de enfermagem.
A falta de integração dos diversos níveis de atenção,
consequentemente, dificultou o estabelecimento de uma
eficiente rede integrada de serviços especializados que poderiam oferecer retaguarda assistencial para a demanda de
113

Sonia Regina Zerbetto, Vanessa de Oliveira Furino, Fernanda de Oliveira Furino

atendimento secundário e/ou terciário que, possivelmente, seria desvelada após o rastreamento.5;13 Tal situação fez
com que os profissionais de saúde, em casos de usuários
dependentes graves de álcool se sentissem incapacitados
de realizar um tratamento efetivo, por não terem certeza
do local aonde deveriam encaminhar tais pacientes.13
É preocupante a moralização sobre o uso de álcool,
a apreensão sobre a aceitação do paciente em realizar o
rastreamento ou a IB, bem como o cepticismo quanto à
eficácia de tais estratégias, pois são crenças que dificultaram tal implementação.
O profissional da saúde geralmente considera o usuário abusivo de álcool responsável tanto pelo surgimento
de seu problema, como por sua solução, e não como uma
pessoa que demanda assistência específica. Existe uma
conotação moral relacionada ao álcool, de que os danos
causados pelo seu uso indevido estão relacionados à autorresponsabilidade do paciente, a qual dificulta abordagens mais adequadas e de maior aproximação dos profissionais aos usuários.9;22 Atualmente, busca-se uma visão
do modelo compensatório, o qual define que as pessoas
não são responsáveis pelos problemas, mas pelas soluções
e precisam de motivação e habilidades para mudança do
comportamento de beber.31
Observou-se que, apesar de os médicos e psiquiatras
questionarem seus pacientes sobre o padrão de consumo
de álcool, uma minoria utilizou ferramentas da análise
formal para sua identificação. Uma pequena parcela de
médicos justificou como barreira para o rastreamento, a
não aceitação do paciente em ser questionado sobre tal
problemática,8 porém outros estudos comprovaram que a
maioria dos pacientes não se incomodou ao ser questionada e foi receptível ao rastreamento.12;14 Tais dados desmistificam a ideia de que todo usuário de bebida alcoólica resiste às informações e não colabora para mudar seu
comportamento de beber ou para tratamento.4
Estudos relataram que a relutância por parte dos médicos em realizar a intervenção pode estar relacionada ao
fato de eles não se sentirem convencidos de que o aconselhamento para mudança no estilo de vida constituía um
método eficaz.7;9-10 Outro fator é a crença dos profissionais de saúde de que os indivíduos que fazem uso/abuso
e dependência de álcool não respondem às intervenções;
consequentemente, há uma descrença na possibilidade de
melhora desses usuários.4;13
O importante é ressaltar que o instrumento de rastreamento associado à IB tem como finalidades: identificar
pessoas que podem apresentar dependência ao álcool,
evitar a progressão desta, identificar e ajudar bebedores
de risco ou nocivos que podem ou não desenvolver uma
síndrome de dependência do álcool, cujos efeitos nocivos
114

e riscos graves podem ser minimizados, e reduzir custos
dos cuidados de saúde.4;32
Dessa maneira, reforça-se a necessidade de divulgação
para os profissionais de saúde dos resultados positivos já
registrados em inúmeros estudos e da facilidade de aplicação desta estratégia, motivando-os à efetividade da implementação desta prática.
CONCLUSÕES
Os resultados da revisão integrativa apontaram que a
capacitação e o treinamento dos profissionais de saúde
são relevantes para a implementação da triagem e da IB,
proporcionando-lhes segurança e desenvolvimento de
suas habilidades. Porém, é importante a participação dos
gestores dos serviços de saúde, além da organização e administração do sistema de saúde.
Em relação à atitude dos profissionais diante da implementação da IB, a maioria questionou os usuários sobre
o consumo de álcool somente quando identificaram problemas clínicos de saúde derivados dessa substância, não
visualizaram, portanto, tal estratégia com caráter preventivo. Os médicos e os enfermeiros possuem maior conhecimento e habilidades para identificar um usuário problemático com o consumo de álcool, porém reconheceram
suas dificuldades quanto aos métodos de intervenção. No
enfoque da atitude dos pacientes, diante do rastreamento
e da IB, apesar do constrangimento, a maioria foi receptível à atividade e aos aconselhamentos dos profissionais
da saúde.
Quanto às dificuldades da equipe de saúde sobre a
implementação da IB, predominaram as relacionadas aos
problemas de planejamento e organização do sistema de
saúde, falta de políticas governamentais, condições objetivas/subjetivas do trabalho e as crenças dos profissionais
de saúde em relação ao usuário de álcool e à intervenção
breve.
Ao caracterizar a produção do conhecimento sobre a
implementação da IB na atenção primária, percebeu-se
que permeiam alguns mitos e dificuldades que não se limitam apenas aos profissionais, mas abrangem questões
do macrossocial.
No processo de delineação das dificuldades para a
implementação da IB, buscou-se contribuir com a identificação de mecanismos de superação e seus obstáculos,
possibilitando a efetividade e eficácia desta estratégia.
Considera-se, portanto, que os resultados deste estudo
possam subsidiar os gestores e profissionais de saúde para
a implantação de tal atividade como recurso básico e de
rotina em serviços de saúde.

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