NOTAS DE PESQUISA

“Por causa do bebê”: redução do uso de drogas por gestantes

Eliza Maria Tamashiro 1
https://orcid.org/0000-0003-3983-3280
Helaine Maria Milanez 2
https://orcid.org/0000-0003-3211-9447
Renata Cruz Soares de Azevedo 3
https://orcid.org/0000-0002-7098-7109

1,3 Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Rua Tessália Vieira de Camargo, 126. Cidade

Universitária Zeferino Vaz. Campinas, SP, Brasil. CEP: 13.083-887. E-mail: elizatamashiro@yahoo.com.br
2 Departamento de Tocoginecologia. Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil.

Resumo
Objetivos: avaliar mudanças no uso de substâncias psicoativas (SPA) durante a gravidez.
Métodos: estudo longitudinal, com gestantes usuárias de SPA em seguimento pré-natal.
Resultados: 76 gestantes, que utilizavam: tabaco (84,2%, n=64), álcool (73,7%, n=56),
cocaína (27,6%, n=21), maconha (26,3%, n=20) e crack (13,1%, n=10). Houve interrupção
espontânea em 60% (n=6) das usuárias de crack, 57,1% (n=12) de cocaína e 50% (n=28) de
álcool. Após Intervenção Breve, cessaram o consumo 78,9% (15 do total de 19) das usuárias
de álcool e 70% (7 do total de 10) de maconha, e as tabagistas diminuíram o número de cigarros.
Conclusões: a redução do consumo de SPA espontânea e após intervenções reforçam a
gravidez como janela de oportunidade para abordagem do uso de drogas.
Palavras-chave Gestantes, Usuários de drogas, Drogas de abuso, Gravidez, Intervenção
breve

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative

http://dx.doi.org/10.1590/1806-93042020000100017

Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer
meio, sem restrições, desde que o trabalho original seja corretamente citado.

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Introdução

Métodos

Estudos nacionais têm apontado aumento no
consumo de álcool e outras substâncias psicoativas
(SPA) entre mulheres, particularmente as mais
jovens, 1,2 além de maior dificuldade na cessação
tabágica, quando comparadas aos homens. Entre as
particularidades do uso de SPA entre mulheres,
destaca-se o impacto na gestação, com possíveis
repercussões na saúde materna, fetal e do recémnascido (RN).3,4
O uso de bebidas alcoólicas está associado a
risco de restrição do crescimento fetal, além de
anomalias congênitas, aborto, óbito fetal (OF),
prematuridade e Síndrome Alcoólica Fetal (SAF),
que produz alterações congênitas e prejuízos no
desenvolvimento cognitivo e comportamental.3,4 O
tabagismo na gestação aumenta o risco de aborto
espontâneo, gravidez ectópica, ruptura prematura de
membranas (RPM), restrição de crescimento fetal e
parto prematuro. 5 Gestantes que fazem uso de
cocaína/crack podem apresentar maior risco de
descolamento prematuro de placenta, RPM e parto
prematuro. 3,4 Dados sobre o impacto do uso de
maconha durante a gestação são controversos, mas o
uso intenso parece estar relacionado a RN prétermos e com baixo peso, além de suspeita de efeitos
neurocognitivos a longo prazo.3,4
Estudos nacionais e internacionais apontam
diminuição das taxas de uso durante a gestação, 6,7
sugerindo que a gravidez possa ser um momento em
que a mulher esteja mais motivada a diminuir ou
cessar o uso de SPA, sendo um período propício para
intervenções por profissionais de saúde.
Entre as formas de abordagem, a Intervenção
Breve (IB) busca, de forma empática, avaliar os
riscos evolvidos e apresentá-los ao usuário,
ponderando com base em informações sobre estratégias de enfrentamento ao consumo de SPA. É uma
intervenção como duração de 5 a 45 minutos, que
enfatiza a capacidade e a responsabilidade pessoal
na mudança do seu próprio comportamento.8 Estudo
com IB em gestantes usuárias de álcool observou
maiores taxas de abstinência, RN de maior peso e
menor taxa de mortalidade, mostrando ser uma intervenção que pode ser amplamente utilizada, com bons
resultados.9
O objetivo foi avaliar mudanças espontâneas ou
após intervenção, no padrão de uso de SPA por
gestantes em seguimento pré-natal em um serviço
universitário de gravidez de alto risco.

Estudo longitudinal. Foi realizado treinamento aos
médicos e enfermeiros dos ambulatórios de pré-natal
do Centro de Atenção Integral à Saúde (CAISM) da
UNICAMP, inserindo o questionamento sobre o uso
de SPA lícitas (cigarro de tabaco e bebidas
alcoólicas) e ilícitas (maconha, cocaína e crack)
pelas gestantes nos últimos três meses. A partir da
resposta positiva, as gestantes foram encaminhadas a
um profissional de saúde mental que realizou o
convite à pesquisa e confirmou o uso de diversas
SPA através da aplicação do questionário ASSIST
(Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test) 10 e de questionário sobre idade do
primeiro uso, tipo de SPA utilizada antes e durante a
gestação, se o consumo foi interrompido e quando
isto se deu, quando iniciou o seguimento pré-natal
no CAISM, quantas consultas e quantas intervenções
foram realizadas. Os critérios de inclusão foram:
gestantes, com idade ≥18 anos, após a confirmação
do uso de SPA pelo ASSIST, que aceitaram participar mediante assinatura do TCLE.
As gestantes foram avaliadas em sua primeira e
última consulta do pré-natal. Todas as participantes
receberam folheto informativo sobre riscos do uso
de SPA na gestação (Figura 1), juntamente com
Intervenções Breves (IB), de cerca de 30 minutos,
que abordaram fatores indutores ao consumo e
consequências do mesmo. Durante todo o acompanhamento pré-natal, quando vinham às consultas
obstétricas, recebiam abordagens mais curtas (com
cerca de 5 a 10 minutos) com intuito de favorecer a
reflexão sobre o uso e suas resultantes, e promover
estratégias para cessação/diminuição do uso.
Os dados obtidos foram analisados utilizando-se
o programa Statistical Analysis System (The SAS
System for Windows), com análise estatística de
frequência para as variáveis categóricas e de média,
desvio padrão, valores mínimo, máximo e mediana
para as variáveis numéricas. Para a comparação do
padrão de uso das SPA foi utilizado o teste de
McNemar para as variáveis categorizadas e o teste
de Wilcoxon para as variáveis numéricas. O nível de
significância adotado foi p<0,05.

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Resultados
Entre 2013 e 2015, 76 mulheres foram incluídas e 60
foram acompanhadas até o parto (Figura 2). A SPA
mais utilizada pelas gestantes no início do estudo foi
o tabaco (84,2%, n=64), seguida do álcool (73,7%,
n=56), cocaína (27,6%, n=21), maconha (26,3%,
n=20) e crack (13,1%, n=10). A maioria das

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Figura 1
Folheto informativo entregue às gestantes.

mulheres (72,4%, n= 55) relatou uso de duas ou mais
SPA associadas. Em relação à idade de experimentação, destaca-se o primeiro uso na vida antes dos 18
anos para todas as substâncias perguntadas (tabaco
88,9%, n=64, álcool 84,9%, n=62, maconha 69,6%,
n= 32, cocaína 59%, n= 23 e crack 50%, n= 9).
As mulheres souberam da gravidez, em média,
com oito semanas de gestação, iniciaram o seguimento no CAISM-UNICAMP com aproximadamente 18 semanas e tiveram média de 6,8 consultas
de pré-natal. Uma parcela expressiva das usuárias de
SPA ilícitas referiu ter cessado espontaneamente o
uso, antes de serem submetidas à primeira intervenção deste estudo (maconha 45%, n= 9, cocaína
57,1%, n= 12 e crack 60%, n= 10). Quanto ao uso de
substâncias lícitas, a maioria das tabagistas manteve
o uso de cigarros de tabaco até a primeira intervenção (87,5%, n=56) e, embora 50% (n=28) das
usuárias de álcool referissem interrupção do uso na
gestação, outras 50% o mantiveram até o início das

IB.
Todas as gestantes receberam pelo menos uma
IB (em média foram submetidas a 3,7 intervenções,
mínimo 1 e máximo 15, D.P. 2,7).
Sessenta gestantes foram acompanhadas até o
término da gravidez. Das mulheres que não haviam
cessado o consumo espontaneamente, a maioria
parou o uso de drogas após IB.
Embora não tenha havido uma taxa expressiva
de cessação tabágica, houve redução estatisticamente significativa (p=0,0102) no número de cigarros por semana entre a primeira entrevista (média
de 93,5) e a entrevista no final da gestação (média
de 71,8), após IB.

Discussão
Este estudo pretende reforçar que a gestação é uma
janela de oportunidade para redução do uso de SPA.
A valorização da cessação espontânea relacionada à

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Figura 2
Diagrama das gestantes participantes da pesquisa.

76
Aceitaram participar da pesquisa
TCLE assinado

6
Perderam o seguimento

70
Fizeram o seguimento pré-natal até
3º trimestre

pré-natal

60
Parto na instituição da

9
Parto em outra

pesquisa

instituição

1
Apresentou aborto

Tabela 1
Comparativo da variação* do padrão de uso de substâncias psicoativas após intervenção breve.
Cessou uso

Manteve uso

p

n

%

n

%

Tabaco

6

14,3

36

85,7

Álcool

15

79,0

4

21,0

0,0011

Maconha

7

70,0

3

30,0

0,0293

Cocaína

5

71,4

2

28,6

0,1718

0,0937

* Teste de McNemar.

gestação, conforme já apontado em outro estudo,6 e
de abordagens motivacionais breves que otimizem a
parada do consumo devem estimular a inclusão deste
tema no seguimento pré-natal.
A idade de início de uso de SPA entre as
mulheres avaliadas está de acordo com os últimos
levantamentos nacionais 1,2 que apontam um
aumento e precocidade de experimentação de SPA
no sexo feminino, denotando a necessidade da
ampliação de estratégias de prevenção que considerem as particularidades relacionadas ao sexo e
idade.
O fato da maioria das usuárias (exceção às tabagistas e considerando o número absoluto de usuárias
de cocaína, mesmo com p>0,05) terem cessado o
consumo de SPA durante a gestação, reforça a ideia

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de que a gravidez possa ser um fator motivador para
a diminuição ou interrupção do uso de drogas.
Visando ampliar este comportamento, o pré-natal é
um período propício para que as mulheres recebam
intervenções que as esclareçam sobre o uso de SPA e
suas possíveis consequências, tanto na própria saúde
quanto na do RN, e seja favorecido o acesso às
diversas formas de tratamento. Promover a detecção
e corretas formas de abordagens por profissionais de
saúde pode ampliar o cuidado a esta população neste
período.
A significativa cessação do uso de álcool e
maconha, após as IB realizadas no acompanhamento
pré-natal, foram compatíveis com dados da literatura
sobre a eficácia da intervenção breve em gestantes
usuárias de álcool. 9 Embora as tabagistas não

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tenham interrompido o hábito de fumar ao se
saberem grávidas, mostraram-se sensíveis a intervenções motivacionais e conseguiram, se não cessar,
diminuir a quantidade de cigarros utilizados até o
final da gravidez, quando comparados com o número
de cigarros consumidos no início, sendo uma
estratégia de redução de danos.
A despeito dos resultados positivos, uma limitação do estudo merece ser destacada. Os dados
obtidos foram baseados no relato das mulheres, sem
exames laboratoriais comprobatórios, o que pode ter
gerado uma subnotificação do uso de SPA, porém os
resultados mostraram maior proximidade com situações clínicas reais.
O reconhecimento da cessação ou redução no
consumo de SPA empreendidas de forma espontânea
e a receptividade para intervenções motivacionais
contribuem para a confirmação da gestação como

uma janela de oportunidade para ampliação do
cuidado a esta população, com potencial de repercussões positivas na evolução da gestação, do parto
e da saúde materna e fetal, sendo ainda necessários
estudos que avaliem a manutenção destas mudanças
no período pós-parto, principalmente durante a
lactação.

Contribuição dos autores
Tamashiro EM contribuiu com planejamento, coleta
e análise de dados, redação e revisão de artigo.
Milanez HM contribuiu com a concepção, planejamento e revisão do artigo. Azevedo RCS contribuiu
na concepção, planejamento, interpretação dos
dados, redação e revisão do artigo. Todos os autores
aprovaram a versão final do artigo.

Referências
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______________
Recebido em 27 de Agosto de 2018
Versão final apresentada em 12 de Junho de 2019
Aprovado em 2 de Agosto de 2019

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