REVISTA DE ENFERMAGEM REFERÊNCIA
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ISSNe: 2182.2883

ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO (ORIGINAL)

Consumo de substâncias psicoativas em pacientes
com tuberculose: adesão ao tratamento e interface
com Intervenção Breve
Psychoactive substance use in patients with tuberculosis: treatment adherence
and interface with Brief Interventions
Consumo de sustancias psicoactivas en pacientes con tuberculosis: adhesión al
tratamiento e interfaz con Intervención Breve

Sônia Suelí Souza do Espírito Santo1
https://orcid.org/0000-0002-0290-392X
Angela Maria Mendes Abreu1
https://orcid.org/0000-0002-7894-4242
Luciana Fernandes Portela2
https://orcid.org/0000-0001-8961-468X
Larissa Rodrigues Mattos1
https://orcid.org/0000-0002-8033-2667
Louise Anne Reis da Paixao1
https://orcid.org/0000-0002-2021-9953
Riany Moura Rocha Brites
https://orcid.org/0000-0002-3774-4084
1

Tereza Maria Mendes Diniz de Andrade
Barroso3
https://orcid.org/0000-0002-9411-6113

Escola de Enfermagem Anna Nery,
Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil
1

Instituto Nacional de Infectologia Evandro
Chagas - Fundação Oswaldo Cruz
(FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brasil
2

Unidade de Investigação em Ciências da
Saúde: Enfermagem (UICISA: E), Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra,
Coimbra, Portugal
3

Autor de correspondência:
Tereza Maria Mendes Diniz de Andrade
Barroso
Email: tbarroso@esenfc.pt

Recebido: 28.11.19
Aceite: 19.02.20

Resumo
Enquadramento: O consumo de substâncias psicoativas associado à tuberculose estabelece uma urgente
questão de saúde pública.
Objetivo: Caracterizar o perfil e o consumo das substâncias psicoativas dos pacientes em tratamento
da tuberculose e analisar a relação entre as variáveis de saúde, o consumo e a adesão ao tratamento, na
perspetiva da Intervenção Breve (IB).
Metodologia: Estudo descritivo correlacional, com 114 pacientes, utilizando o Self-Reporting Questionnaire
e o Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test, no período de 2016 a 2017.
Resultados: Os fumadores que consumiam álcool (p = 0,058) e aqueles que relataram não ter doenças
crónicas (p = 0,024) apresentaram necessidade de receber IB. O consumo de cannabis destacou-se entre os
fumadores (p = 0,009). Relativamente à frequência da adesão ao tratamento, 40% faziam uso de tabaco,
21,1% uso de álcool, 10,5% uso de cannabis e 13,7% de cocaína.
Conclusão: Verificou-se a vulnerabilidade desta população em relação ao consumo de substâncias psicoativas quanto à adesão ao tratamento.
Palavras-chave: tuberculose; adesão ao tratamento; rastreamento; substâncias psicoativas; enfermagem
Abstract
Background: Psychoactive substance use associated with tuberculosis is an urgent public health issue
in the contemporary world.
Objective: To characterize the profile and psychoactive substance use of patients undergoing tuberculosis
treatment and to analyze the association between health-related variables, consumption, and treatment
adherence, from the perspective of Brief Interventions (BI).
Methodology: Descriptive correlational epidemiological study, with 114 patients, from 2016 to 2017.
The Self-Reporting Questionnaire and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test were used.
Results: Smokers who drank alcohol (p = 0.058) and those who reported not having chronic diseases (p
= 0.024) had a need to receive BI. Cannabis use was more frequent among smokers (p = 0.009). As for
the frequency of treatment adherence, 40% of participants smoked, 21.1% drank alcohol, 10.5% used
cannabis, and 13.7% used cocaine.
Conclusion: These results demonstrated the vulnerability of this population to psychoactive substance
use based on treatment adherence.
Keywords: tuberculosis; adherence, treatment; screening; psychoactive substances; nursing
Resumen
Introducción: El consumo de sustancias psicoactivas asociadas al tuberculosis constituye un problema
urgente de salud pública en el mundo contemporáneo.
Objetivo: Caracterizar el perfil y el consumo de sustancias psicoactivas de los pacientes sometidos a un
tratamiento contra la tuberculosis y analizar la relación entre las variables de salud, consumo y adhesión
al tratamiento, desde la perspectiva de la Intervención Breve (IB).
Metodología: Se llevó a cabo un estudio epidemiológico descriptivo correlativo, con 114 pacientes,
mediante el Self-Reporting Questionnaire y el Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test,
de 2016 a 2017.
Resultados: Los fumadores que consumían alcohol (p = 0,058) y los que informaron que no tenían
enfermedades crónicas (p = 0,024), presentaron la necesidad de recibir IB. El consumo de cannabis fue
más frecuente entre los fumadores (p = 0,009). En cuanto a la frecuencia de la adhesión al tratamiento,
el 40% consumía tabaco, el 21,1% alcohol, el 10,5% cannabis y el 13,7% cocaína.
Conclusión: Los resultados demostraron la vulnerabilidad de esta población en relación con el consumo
de sustancias psicoactivas en cuanto a la adhesión al tratamiento.
Palabras clave: tuberculosis; adherencia al tratamiento; seguimiento; sustancias psicoactivas; enfermería
Como citar este artigo: Santo, S. S. S., Abreu, A. M. M., Portela, L. F., Mattos, L. R., Paixao, L. A. R., Brites, R. M.
R., & Barroso, T. M. M. (2020). Consumo de substâncias psicoativas em pacientes com tuberculose: adesão ao tratamento e interface com Intervenção Breve. Revista de Enfermagem Referência, 5(1), e19093. doi: 10.12707/RIV19093.

Revista de Enfermagem Referência 2020, Série V, nº1: e19093
DOI: 10.12707/RIV19093

pp. 1 - 10

Santo, S. S. S. et al.

Introdução
O uso de substâncias psicoativas na contemporaneidade
condiz com um fenómeno amplamente divulgado e
discutido, uma vez que o uso abusivo de substâncias se
tornou uma séria questão social e de saúde pública na
atualidade (World Health Organization [WHO], 2019).
Por ser classificada como uma doença, a dependência química é declarada como uma das maiores questões sociais
já enfrentadas (Cassiano, 2014; Zuze & Silva, 2012).
O consumo de drogas associado à terapêutica da tuberculose (TB) estabelece hoje, uma urgente questão de
saúde pública no mundo contemporâneo. O aumento
da morbimortalidade, como resultado da incidência e
prevalência da TB e o consumo indevido de substâncias
psicoativas, tem-se refletido em resultados negativos
em relação à saúde e questões sociais para o indivíduo
e para os seus familiares. Ainda a respeito da associação
do uso de substâncias psicoativas e a TB, considera-se
que o tratamento e o diagnóstico da TB em indivíduos
que usam estas substâncias, permanecem um obstáculo
para atingir uma melhor cobertura universal para a TB
no mundo (Cassiano, 2014; WHO, 2019).
Até ao final de 2015, o Brasil integrava o conjunto dos
22 países de alta carga com prioridade garantida pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que centralizavam
80% dos casos de TB a nível mundial, ocupando a 16ª
posição em número absoluto de casos. Para o intervalo
de tempo de 2016 a 2020, foi determinado um recente agrupamento de países prioritários, de acordo com
características epidemiológicas, perfazendo 48 países
prioritários para o tratamento da TB (Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento
de Vigilância Epidemiológica, 2019; WHO, 2019).
Na atualidade, o Brasil situa-se na 20ª posição quanto
à carga da doença e na 19ª posição no que concerne à
coinfecção TB-HIV. Ademais, o país destaca-se pela sua
participação no BRICS (Brasil, Rússia, Índia, China e
África do Sul), cujos países totalizam, aproximadamente,
50% dos casos de TB no mundo e impulsionam mais de
90% dos recursos indispensáveis para as ações de controlo
da doença, através de fontes domésticas de financiamento. Por isso, a TB ainda se insere em todas as normas de
priorização de uma ameaça em saúde pública, isto é, de
grande importância, transcendência e vulnerabilidade
(WHO, 2018, 2019).
Em 2017 o Brasil, constituído por uma população de
209 milhões de habitantes, apresentou os seguintes indicadores relacionados com a TB, divulgados pela WHO
em 2018: um total de 91.000 pessoas adoeceu decorrente da TB, sendo 62.000 homens, 29.000 mulheres
e 11.000 crianças; ocorreram 7.000 mortes por TB,
incluindo 1.900 mortes de pessoas com HIV; a cobertura de tratamento foi de 87%; estima-se que em 2025
o alvo operacional a ser atingido seja 90%, por meio da
estratégia End TB (pelo fim da TB), estabelecida pela
WHO; a taxa de adesão ao tratamento por 100.000
habitantes, neste ano, foi de 72%; o total de pessoas que
adoeceram com TB multirresistente foi de 2.400, sendo
que apenas 1.110 foram notificadas e 964 iniciaram o

tratamento (WHO, 2018).
Ainda relativamente à incidência e prevalência da TB,
a não adesão à medicação pode contribuir para o aumento do número de casos, pois o maior problema no
tratamento desta doença é a não adesão, que tem como
resultado o aumento dos indicadores de incidência e
mortalidade pela doença. Desta forma, alguns autores
assinalam que a cura resulta da adesão ao tratamento
(WHO, 2018; Cassiano, 2014).
Quanto ao problema da não adesão ao tratamento e o
seu consequente abandono, alguns autores citam o consumo de substâncias psicoativas como um dos preditores,
dentre outros, tais como hábitos de vida prejudiciais para
a saúde, como o tabaco, bem como também as drogas
ilícitas, a pobreza e as desigualdades na atribuição de
rendas (Cassiano, 2019; WHO, 2018; WHO, 2019).
Assim, para assistir e prevenir prejuízos acarretados à
saúde de pacientes pelo uso de substâncias psicoativas
podem utilizar-se as Estratégias de Diagnóstico e Intervenções Breves (EDIBs), conforme preconizadas por
Thomas Babor (Babor, Del Boca, & Bray, 2017). Essas
EDIBs, foram desenvolvidas no decorrer de 20 anos de
estudos em diversos países do mundo, e os objetivos das
mesmas são reconhecer e assistir pacientes no método
de tomada de decisão e nos seus esforços para diminuir
ou parar o consumo, como medida de prevenção de
crescimento de graves problemas físicos, psicológicos ou
sociais (Babor et al., 2017; Peltzer et al., 2013).
A relevância social deste tema foca-se no facto de que o
paciente com TB que não adere ao tratamento permanece doente e ainda continua a disseminar a doença.
Além disso, a descontinuidade do tratamento conduz à
resistência medicamentosa e à recidiva da enfermidade,
impondo obstáculos ao processo de cura e elevando o
tempo e os gastos com o tratamento. Diante disto, a
investigação motivada com os temas, os quais induzem
os pacientes portadores de TB a abandonarem o tratamento, poderá contribuir para a adaptação dos planos
terapêuticos junto dos profissionais da área da saúde
(Furlan, Oliveira, & Marcon, 2012).
Tendo em vista as potenciais agravantes para a saúde dos
pacientes com TB, consumidores de substâncias psicoativas, a reconhecida efetividade da Intervenção Breve (IB)
pode representar uma importante ferramenta na Atenção
Primária, como estratégia de redução do consumo dessas
substâncias. Neste contexto, a adesão ao tratamento da
TB pode ser um importante marcador do impacto do
uso de substâncias na saúde de pacientes em tratamento.
Face ao exposto, os objetivos deste estudo foram caracterizar o perfil e o consumo das substâncias psicoativas
dos pacientes em tratamento da TB e analisar a relação
entre as variáveis de saúde, o consumo e a adesão ao
tratamento, na perspetiva da IB.

Enquadramento
Nas últimas décadas, a preocupação com a adesão dos
pacientes às terapias antiTB tem crescido em quase todo
o mundo (WHO, 2018, 2019). Das metas recomendadas

Revista de Enfermagem Referência 2020, Série V, nº1: e19093
DOI: 10.12707/RIV19093

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Santo, S. S. S. et al.

no Programa Nacional de Controle da TB (PNCT) ressaltam-se, tratar corretamente 100% dos casos diagnosticados da doença e curar pelo menos 85% dos mesmos,
bem como também conservar o abandono de tratamento
em percentagens tidas como admissíveis (5%; Ministério
da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, 2019).
No contexto de pacientes em tratamento de TB, dentre
as substâncias psicoativas estudadas, revelou-se o uso
abusivo de bebidas alcoólicas como fator de não adesão
ao tratamento da doença e, consequentemente, o seu
abandono e instabilidades em relação ao tratamento,
tais como a não adesão e a propagação da doença. Deste
modo, estes pacientes precisam de um cuidado diferenciado para que diminuam o consumo do álcool e tenham
maior estímulo na adesão ao tratamento, pois o padrão de
consumo alcoólico nocivo tem sido considerado um dos
motivos de vulnerabilidade ao abandono do tratamento
da TB (Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica,
2019; WHO, 2019).
Já na década de 70, autores brasileiros haviam revelado
uma associação entre a incidência de TB e alcoolismo e
também o tabagismo, traumas psíquicos, estados patológicos ou fisiológicos e stress emocional foram indicados como possíveis causas que reduziriam a resistência
orgânica, acarretando o adoecimento por fatores endógenos (Caron-Ruffino & Ruffino-Netto, 1979). Assim,
as bebidas alcoólicas consumidas de forma prejudicial
modificavam negativamente o vigor do indivíduo, visto
que este encontrava no álcool calorias suficientes e, assim,
não se nutria bem, reduzindo a resistência e elevando o
risco de contrair a TB (Caron-Ruffino & Ruffino-Netto,
1979; Orofino et al., 2012).
O alcoolismo também diminui a probabilidade de cura
da doença por elevação do abandono do tratamento e,
no caso da TB pulmonar em pacientes com baciloscopia
positiva, facilita a preservação da cadeia de transmissão,
bem como o crescimento das populações bacterianas
resistentes à quimioterapia de primeira linha. Começar o tratamento, desistir dele, voltar ao tratamento e
abandonar novamente, são circunstâncias cada vez mais
comuns na população infectada por TB e consumidora
de substâncias psicoativas, lícitas ou ilícitas (Cassiano,
2014; Orofino et al., 2012).
A TB é uma doença que tem cura na quase totalidade
dos casos novos, sensíveis aos fármacos antituberculostáticos, desde que acatados os fundamentos básicos da
terapia medicinal e a apropriada operacionalização do
tratamento (Monteiro et al., 2015). Neste contexto,
o Tratamento Diretamente Observado (TDO), também denominado Direct Observed Treatment Strategy
(DOTS), é um elemento-chave da estratégia que objetiva
o fortalecimento da adesão do paciente ao tratamento
e a prevenção do surgimento de estirpes resistentes aos
fármacos, diminuindo os casos de abandono e elevando
a probabilidade de cura (WHO, 2018).
Assim, em todos os casos de TB, novos ou de retratamento, deve-se utilizar o TDO, pois não é possível
predizer os casos que irão aderir ao tratamento, levando

em conta que este modo de tratar vai além de ver a toma
dos fármacos, sendo preciso formar um vínculo entre o
paciente e o profissional de saúde, bem como entre o
paciente e o serviço de saúde. Como já referido, o abandono do paciente do tratamento da TB pulmonar, com
baciloscopia positiva, beneficia a preservação da cadeia
de transmissão (WHO, 2018)
Também como parâmetro de diminuição do padrão de
consumo de álcool e maior adesão ao tratamento da TB,
tem-se a alternativa de efetuar a IB, que foi desenvolvida
no decurso de vinte anos de estudos em vários países do
mundo, como já citado (Babor et al., 2017; Caron-Ruffino & Ruffino-Netto, 1979). O desenvolvimento científico sobre evidências da IB em problemas relacionados
com o consumo de substâncias psicoativas, em pacientes
em tratamento da TB, beneficia a sistematização sobre
as estratégias adequadas na sua rotina de atendimento
(Cassiano, 2014; Peltzer et al., 2013).

Questão de investigação
Qual a relação entre o consumo das substâncias psicoativas e a adesão ao tratamento em pacientes com TB,
e a técnica da IB, junto dos profissionais enfermeiros e
médicos que atuam na atenção primária de saúde?

Metodologia
Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo correlacional. O presente estudo incluiu todos os pacientes
que estavam em tratamento da TB pulmonar e/ou extrapulmonar em sete instituições municipais de saúde do
Rio de Janeiro. Foi adotado como critério de inclusão
pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, em
tratamento de TB pulmonar e/ou extrapulmonar. Foram
excluídos os pacientes que não estavam em condições de
responder ao questionário por apresentarem sintomas
psicóticos ou défices cognitivos. De um total de 468
pacientes elegíveis, 296 recusaram-se a participar no
estudo e 58 pacientes não foram localizados. A amostra
final totalizou 114 pacientes (24,3%), selecionados por
amostragem de conveniência.
A colheita de dados foi realizada no período de junho
de 2016 a julho de 2017. As entrevistas presenciais basearam-se em questionários estruturados que incluíram
questões relacionadas com o perfil sóciodemográfico,
hábitos de vida e tratamento da TB, o Self-Reporting
Questionnaire (SQR20), para avaliar os aspectos da saúde
física e emocional, e a versão traduzida e adaptada para
português do questionário Alcohol Smoking and Substance
Involvement Screening Test (ASSIST), desenvolvido pela
WHO para deteção do uso de álcool, tabaco e outras
substâncias psicoativas.
A variável de exposição foi o consumo das quatro substâncias de maior prevalência nesta amostra de participantes:
álcool, tabaco, cannabis e cocaína. O padrão de consumo
foi avaliado segundo o somatório de seis dos oito itens
que compõem o ASSIST. Este procedimento gerou uma

Revista de Enfermagem Referência 2020, Série V, nº1: e19093
DOI: 10.12707/RIV19093

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Santo, S. S. S. et al.

variável contínua que foi categorizada em três níveis de
classificação em função da necessidade de receber intervenção ou tratamento para tabaco, cannabis e cocaína:
nenhuma intervenção (de 0 a 3 pontos), receber IB (4 a
26 pontos) e encaminhar para tratamento (≥ 27 pontos).
Já os pontos de corte para o álcool diferem dos demais
nos dois primeiros níveis: nenhuma intervenção (de 0 a
10 pontos), receber IB (11 a 26 pontos) e encaminhar
para tratamento (≥ 27 pontos). Para efeito das análises,
os dois últimos níveis de classificação foram agrupados
em Receber intervenção/tratamento (categoria de comparação) e Nenhuma intervenção (categoria de referência).
A variável de desfecho foi a adesão ao tratamento da TB,
definida pelos relatos dos pacientes sobre terem faltado
apenas a uma consulta agendada. Dois meses após a
primeira entrevista, foi realizado o levantamento das
substâncias psicoativas utilizadas e dadas as primeiras
orientações para os pacientes, de acordo com o questionário ASSIST. Num segundo momento, por meio
de buscas nos respectivos prontuários, foi investigado
o comparecimento às consultas subsequentes e a consequente dispensação da medicação.
A caracterização sociodemográfica e de saúde desta amostra baseou-se no uso de estatísticas resumo e testes de
hipóteses estatísticos, especificamente o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher, quando os valores esperados
foram menores do que 5. Foi considerado o nível de
significância estatística de 5%. Todas as análises foram
realizadas no programa IBM SPSS Statistics, versão 19.0.
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética

em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery e
Instituto de Atenção à Saúde São Francisco de Assis da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (CEP/EEAN/
HESFA/UFRJ), sob o número de Parecer 1.405.549.

Resultados
Os resultados apresentados na Tabela 1 mostram que a
escolaridade associou-se significativamente ao consumo
de álcool (p = 0,011), demonstrando que foi mais frequente a necessidade de IB/tratamento para o consumo
de álcool entre os indivíduos com baixa escolaridade
(28,4%).
A respeito do consumo de cannabis, tanto a idade quanto
a renda familiar per capita associaram-se significativamente, indivíduos com idade até aos 39 anos (p = 0,033) e
com renda familiar per capita inferior a um salário mínimo
(p = 0,035) apresentaram necessidade de IB/tratamento
para consumo de cannabis.
Quanto ao consumo de cocaína, importa destacar que
a necessidade de IB/tratamento para o consumo dessas
substâncias, foi mais frequente entre os homens, embora não tenha apresentado significância estatística (p =
0,069). Já com escolaridade até ao ensino fundamental
(p = 0,001) e entre os indivíduos não caucasianos (p =
0,039) houve significância estatística.
Não foram observadas associações significativas entre as
variáveis sociodemográficas e a necessidade de receber
IB/tratamento para o consumo de tabaco.

Tabela 1
Associação entre as variáveis sociodemográficas e a necessidade de receber IB/tratamento para o consumo de tabaco, álcool,
cannabis e cocaína nos últimos três meses, dos pacientes em tratamento de TB
Necessidade de Receber Intervenção/Tratamento para as Substâncias Psicoativas Consumidas
Variáveis estudadas

Tabaco

Álcool

Cocaína

Cannabis

n(%)

p*

n(%)

p*

n(%)

p*

n(%)

p*

Feminino

12 (36,4)

0,501

4(12,1)

0,106

4 (12,1)

0,878

2 (6,1)

0,069

Masculino

35 (43,2)

Sexo

21(25,9)

9 (11,1)

16 (19,8)

Idade
Até 39 anos

26 (40,0)

40 anos ou mais

21 (42,9)

0,759

17(26,7)

0,209

8 (16,3)

11 (16,9)

0,033

2 (4,1)

9 (13,8)

0,512

9 (18,4)

Escolaridade
Fundamental

35 (43,2)

Médio/superior

12 (36,4)

0,501

23(28,4)

0,011

2 (6,1)

11 (16,9)

0,252

2 (6,1)

18 (22,2)

0,001

0 (0,0)

Situação conjugal
Solteiros/viúvos/ separados

35 (46,1)

Casados/vive em união

12 (31,6)

0,139

17(22,4)

0,873

8 (21,1)

10 (13,2)

0,405

3 (7,9)

13 (17,1)

0,586

5 (13,2)

Raça/cor
Caucasianos

11 (36,7)

0,554

4 (13,3)

0,185

3 (10,0)

0,778

Revista de Enfermagem Referência 2020, Série V, nº1: e19093
DOI: 10.12707/RIV19093

1 (3,3)

0,039

4

Santo, S. S. S. et al.
Não caucasianos

36 (42,9)

21(25,0)

10 (11,9)

17 (20,2)

Renda familiar
Até 1 salário mínimo

31 (40,3)

2 salários ou mais

10 (40,0)

0,982

19(24,7)

0,181

3 (12,0)

0 (0,0)

0,035

12 (15,6)

1 (4,0)

0,104

13 (16,9)

Vive com parentes
Sim

31 (37,3)

Não

16 (51,6)

0,169

19 (22,9)

0,685

6 (19,4)

10 (12,0)

0,723

3 (9,7)

12 (14,5)

0,523

6 (19,4)

*valores de p referentes ao teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher.

Os resultados apresentados na Tabela 2 mostram que é
mais frequente a necessidade de IB/tratamento para consumo de álcool entre os fumadores (p = 0,058) e aqueles
que relataram não ter doenças crónicas (p = 0,024).
No que diz respeito ao consumo de cannabis, observa-se
que a necessidade de IB/tratamento para o consumo desta
substância foi mais frequente entre os consumidores de
tabaco (p = 0,009).
Relativamente ao consumo de cocaína, tanto o tabagismo como o número de doenças crónicas associaram-se
significativamente, indivíduos fumadores (p = 0,042)
e que relataram não ter doenças crónicas (p = 0,044),

apresentaram necessidade de IB/tratamento para consumo de cocaína.
Não foram observadas associações significativas entre
as variáveis relacionadas com a saúde e a necessidade de
receber IB/tratamento para o consumo de tabaco.
Em relação à frequência da adesão ao tratamento, ao
longo do período avaliado, observou-se que 40% que
faziam uso de tabaco, 21,1% uso de álcool, 10,5% uso
de cannabis e 13,7% de cocaína, aderiram ao tratamento,
quando comparados com os que não aderiram, embora
sem associação significativa para todas as substâncias.

Tabela 2
Associação entre as variáveis relacionadas com a saúde e a necessidade de receber IB/tratamento para o consumo de tabaco,
álcool, cannabis e cocaína, nos últimos três meses, dos pacientes em tratamento de TB
Necessidade de Receber Intervenção/ Tratamento para as Substâncias Psicoativas Consumidas
Variáveis estudadas

Tabaco

Álcool

Cocaína

Cannabis

n(%)

p*

n(%)

p*

n(%)

p*

n(%)

p*

Sim

-

-

21 (26,9)

0,058

13 (16,7)

0,009

16 (20,5)

0,042

Não

-

-

4 (11,1)

Baixo peso

6 (35,3)

0,619

5 (29,4)

Normal/Sobrepeso/Obeso

38 (41,8)

Tabagismo

0 (0,0)

2 (5,6)

IMC
0,437

19 (20,9)

1 (5,9)

0,455

11 (12,1)

4 (23,5)

0,337

13 (14,3)

Auto avaliação de saúde
Boa/muito boa

11 (40,7)

Regular/má/muito má

36 (41,4)

0,953

7 (25,9)

0,566

18 (20,7)

3 (11,1)

0,956

10 (11,5)

3 (11,1)

0,445

15 (17,2)

Número de doenças crónicas
Nenhuma

23 (35,9)

1 ou mais

24 (48,0)

0,194

19 (29,7)

0,024

6 (12,0)

6 (9,4)

0,441

7 (14,0)

14 (21,9)

0,044

4 (8,0)

Transtornos mentais comuns
Ausência de TMC

32 (38,6)

Presença de TMC

15 (48,4)

0,343

18 (21,7)

0,918

7 (22,6)

9 (10,8)

0,758

4 (12,9)

11 (13,3)

0,224

7 (22,6)

Faltou a alguma consulta
Sim

8 (38,1)

Não

39 (41,9)

0,747

4 (19,0)
21 (22,6)

0,724

4 (19,0)

0,222

9 (9,7)

Revista de Enfermagem Referência 2020, Série V, nº1: e19093
DOI: 10.12707/RIV19093

4 (19,0)

0,650

14 (15,1)

5

Santo, S. S. S. et al.
Adesão avaliada ao longo do
tempo
Aderiu

38 (40,0)

Não aderiu

8 (44,4)

0,725

20 (21,1)
5 (27,8)

0,529

10 (10,5)

0,454

3 (16,7)

13 (13,7)

0,134

5 (27,8)

Nota. IMC = índice de massa corporal; TMC = transtornos mentais comuns. *valores de p referentes ao teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher
De acordo com a Tabela 3, observou-se associação significativa entre a presença de transtornos mentais comuns
(TMC) e a adesão ao tratamento (p = 0,019), ou seja,
indivíduos com TMC tendem à não adesão, quando
comparados àqueles sem a presença de TMC. Em relação
ao tipo de TB, embora não significativo, a não adesão ao
tratamento foi mais frequente entre os indivíduos com
TB pulmonar (16,0%) quando comparados aos demais.
As demais associações não se mostraram significativas,

porém deve-se notar que a não adesão ao tratamento foi
mais frequente entre os fumadores (19,5%), os indivíduos
com índice de massa corporal normal a sobrepeso (16,7%),
os que avaliaram a sua saúde como regular a má (16,1%),
os que referiram não apresentar nenhuma doença crónica
(17,5%) e entre aqueles que estavam a receber o DOT
(17,3%). A análise das frequências evidenciou a presença
de adesão ao tratamento para a maioria das variáveis.

Tabela 3
Associação entre as variáveis relacionadas à saúde e adesão ao tratamento dos pacientes em tratamento de TB
Não Adesão

Adesão

n(%)

n(%)

p*

Sim

15 (19,5)

62 (80,5)

0,131

Não

3 (8,3)

33 (91,7)

Baixo peso

2 (11,8)

15 (88,2)

Normal/Sobrepeso/Obeso

15 (16,7)

75 (83,3)

Boa/muito boa

4 (15,4)

22 (84,6)

Regular/má/muito má

14 (16,1)

73 (83,9)

Nenhuma

11 (17,5)

52 (82,5)

1 ou mais

7 (14,0)

43 (86,0)

Ausência de TMC

9 (11,0)

73 (89,0)

Presença de TMC

9 (29,0)

22 (71,0)

Pulmonar

17 (16,0)

89 (84,0)

Extrapulmonar/ambas

1 (14,3)

6 (85,7)

DOT

18 (17,3)

86 (82,7)

TAA

0 (0,0)

9 (100,0)

Variáveis estudadas
Tabagismo

IMC
0,612

Autoavaliação de saúde
0,931

Número de doenças crónicas
0,618

Transtornos mentais comuns
0,019

Tipo de TB
0,902

Tipo de tratamento
0,173

Nota. IMC = índice de massa corporal; TMC = transtornos mentais comuns; TB = tuberculose; TDO = Tratamento Diretamente Observado;
TAA = Tratamento Auto Administrado; *valores de p referentes ao teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher.

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Santo, S. S. S. et al.

Discussão
No presente estudo, pacientes com baixo nível de escolaridade, com ensino fundamental apresentaram maior
frequência de necessidade para IB/ tratamento para o
consumo de álcool e cocaína, com associação significativa,
quando comparados aos pacientes com maiores níveis de
escolaridade. Tais achados corroboram estudos de autores
que apontaram uma relação significativa entre escolaridade
e uso de substâncias, quanto menor a instrução, maior
será o consumo das substâncias psicoativas (Furlan et
al., 2012).
Sobre a cannabis, pacientes jovens (faixa etária até 39
anos) e com baixa renda familiar (inferior a um salário
mínimo) necessitaram receber IB/tratamento. Tais achados
corroboram a literatura, ademais, autores referem que
os jovens eram os maiores consumidores de substâncias
psicoativas, tendo em vista que não aceitam orientações
e ao entrarem em contato com as drogas, nesse período
de maior vulnerabilidade, expõem-se também a muitos
riscos, dentre eles o de adoecerem com TB (Cassiano,
2014; Peltzer et al., 2013). Também o Relatório Mundial
sobre Drogas, descreve que a cannabis é uma substância
psicoativa de preferência comum entre os jovens (United
Nations on Drugs and Crime, 2019).
Em relação à cannabis e quanto à renda familiar até um
salário mínimo, observou-se um grupo especial para receber IB/tratamento. Estes achados corroboram os dados
da WHO, que descrevem a cannabis como a droga ilícita
mais popular e consumida no mundo entre os jovens
(WHO, 2016).
É importante enfatizar que este perfil demonstra uma
amostra com baixa condição socioeconómica e altamente
vulnerável, que é um fator muito comum que propicia
o abandono do tratamento da TB. Autores afirmam que
apesar do incontestável sucesso da política de controlo do tabagismo no país, as ações de prevenção devem
considerar que as parcelas da população com piores condições socioeconómicas e com baixo nível educacional,
são as que apresentam taxas mais altas de prevalência de
tabagismo. Portanto, infere-se que da baixa condição
socioeconómica, associada ao baixo nível de escolaridade
e falta de vínculo familiar, emergem as prováveis vítimas
do tabagismo (Abreu, Parreira, Souza, & Barroso, 2016;
Furlan et al., 2012).
A respeito da cocaína, observou-se a necessidade de IB/
tratamento entre os homens, com baixa escolaridade e
não caucasianos. Estes achados sustentam a necessidade
de IB/tratamento, o mais precocemente possível, em
indivíduos portadores de TB e que fazem consumo de
substâncias psicoativas. Dados deste estudo condizem com
a Pesquisa Nacional, realizada no Brasil, sobre uso de crack
e outras drogas, divulgada pelos Ministérios da Justiça
e da Saúde e encomendada pela Secretaria Nacional de
Políticas Sobre Drogas (Fundação Osvaldo Cruz, Instituto
de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica
em Saúde, 2017; Peltzer et al., 2013, Shenoy et al., 2015).
Dentre as variáveis relacionadas com a saúde, dados deste
estudo apontaram necessidade de IB/tratamento para
consumo de álcool entre os fumadores e aqueles que rela-

taram não ter doenças crónicas. Tais achados corroboram
estudos internacionais e nacionais que descreveram que
o álcool é a substância psicoativa lícita mais consumida
entre os homens do que entre as mulheres, no mundo,
sendo também indivíduos do sexo masculino os maiores
consumidores de tabaco no mundo e no Brasil. Dados
da WHO demonstraram que os homens são os maiores
consumidores de tabaco nas regiões da África, Europa, Mediterrâneo Oriental, Américas, Sudeste da Ásia
e Pacífico Ocidental. Ainda, o uso do tabaco aumenta
substancialmente o risco de TB, tendo em vista que mais
de 20% da incidência mundial de TB pode ser atribuída
ao tabaco (Abreu et al., 2016; Fundação Osvaldo Cruz,
Instituto de Comunicação e Informação Científica e
Tecnológica em Saúde, 2017; WHO, 2019).
No presente estudo, o consumo de cocaína, o álcool e o
número de doenças crónicas foram associadas significativamente. Em relação à morbidade, evidências mostram
que quanto maior o número de doenças crónicas, maior
a prevalência de autoavaliação de saúde má e a indicação
da maior necessidade para receber IB para essa população
(Fundação Osvaldo Cruz, Instituto de Comunicação e
Informação Científica e Tecnológica em Saúde, 2017;
Pavão, Werneck, & Campos, 2013).
Na presente amostra, os consumidores de álcool e cocaína
apresentaram menor prevalência em relação às doenças
crónicas, mas apresentaram indicadores sobre a necessidade de IB/tratamento, com associação significativa, o
que pode inferir a maior gravidade da doença quando
associado ao uso de substâncias relacionado com as doenças crónicas. Neste sentido, o profissional médico e/ou
enfermeiro responsáveis por esses pacientes devem estar
bem preparados para levar o tratamento das substâncias
psicoativas dentro das etapas da IB associado às etapas do
tratamento da TB, tal como preconizam alguns estudos
nacionais e internacionais (Pavão et al., 2013; Peltzer et
al., 2013).
No que refere aos TMC, observa-se que houve associação
estatisticamente significativa entre a presença de TMC
e a não adesão ao tratamento. Assim, indivíduos com
TMC tendem à não adesão, quando comparados àqueles
sem a presença de TMC. Sobre a associação entre estas
variáveis, raros são os estudos voltados para a temática, os
estudos sobre saúde mental e TB são escassos. Portanto,
estudar esta associação pode esclarecer o papel dos TMC
na ocorrência da TB e aumentar o conhecimento sobre
a temática, inclusivamente, considerando a inter-relação
existente entre a saúde mental e física. Poderá apontar
para investimentos em medidas que incluam a atenção
integral à saúde como um fator possível de proteção para
o adoecimento por TB (Araújo, Pereira, & Santos, 2014).
O presente estudo também apontou maior frequência
entre participantes com a TB pulmonar que não aderiram ao tratamento. Dados da literatura revelam que a
TB pulmonar é a mais frequente, principalmente entre
aqueles que aderiram ao tratamento. De acordo com
Cassiano (2014), a forma clínica predominante da doença é a pulmonar. Estes resultados refletem a questão da
forma de transmissão da TB pulmonar ser por via aérea e
segundo este mesmo autor, isso ocorre em quase todos os

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Santo, S. S. S. et al.

casos. A infeção ocorre a partir da inalação das partículas
contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do
doente com TB ativa de vias respiratórias. Os doentes
bacilíferos, isto é, aqueles cuja baciloscopia de escarro é
positiva, são a principal fonte de infeção (Cassiano, 2014;
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Vigilância Epidemiológica, 2019).
Ainda em relação à não adesão ao tratamento, os fumadores que apresentaram valores nos índices de massa
corporal normal ou sobrepeso, os que avaliam a sua saúde
como regular a má, os que não tinham doenças crónicas
e aqueles que estavam a receber o TDO, apresentaram
maior frequência para esta variável. Quanto ao tabagismo,
os achados deste estudo estão em concordância com os
que relataram estar a TB associada não só ao tabagismo
como também ao uso de álcool (Araújo et al., 2014;
Cassiano, 2014; WHO, 2019).
Sobre a associação do tabagismo com o álcool e de ambos
com a TB, importa ressaltar estudos já anteriormente
citados, desde a década de 70, nos quais autores relataram
que o hábito de beber estaria relacionado com a TB através
da sua associação com o hábito de fumar (Caron-Ruffino
& Ruffino-Netto, 1979). O Ministério da Saúde orienta
que a dependência química é preocupante no diagnóstico e tratamento da TB, pois existe uma tendência da
equipa e do próprio paciente subestimarem a tosse como
sintoma, relacionando-a somente com o uso de drogas,
neste caso de tabaco. Ademais, depois do diagnóstico, a
adesão ao tratamento é dificultada pela necessidade de
estabelecer uma rotina no uso da medicação, o que é
muito preocupante no caso de o paciente ser morador
de rua (Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica,
2019; WHO, 2019).
A respeito do índice de massa corporal associada à não
adesão ao tratamento, indivíduos com índice de massa
corporal normal ou sobrepeso apresentaram frequência
significativa. Tais achados vão ao encontro da literatura
que cita a TB como uma doença que consome, debilitando e emagrecendo as pessoas (Pavão et al., 2013).
Neste sentido, podemos inferir que os indivíduos que se
encontravam com saúde ainda não debilitada por conta da
TB, possivelmente estavam na fase de negação da doença,
e por isso o não compromisso em aderir ao tratamento
como um todo. Autores citam que a perda de peso é
uma característica clínica proeminente da TB e pode ser
o sintoma associado à procura de atendimento médico
e consequente maior adesão ao tratamento (Cassiano,
2014; Pavão et al., 2013).
Quanto à autoavaliação da saúde e a adesão ao tratamento, uma boa frequência de participantes deste estudo
avaliaram a sua saúde como boa e muito boa quando
comparada a regular a má. A autoavaliação da saúde boa,
neste estudo, pode ter sido fundamentada pela melhoria
das condições de saúde dos participantes, após a ingestão
dos medicamentos e consequentemente a orientação sobre
o não uso das drogas durante o tratamento. Nesta abordagem, a melhoria dos sintomas, reflete aspectos positivos
relacionados com os resultados e eficácia da terapêutica
que preconiza a cura. Por outro lado, os profissionais de

saúde devem ficar bem atentos nesta etapa. Esta melhoria
clínica nos primeiros meses de tratamento da doença,
segundo autores, acaba por desmotivar o doente, porque a tendência é o abandono do tratamento nesta fase,
muitas vezes, porque o doente autodetermina-se como
curado (Cassiano, 2014; Ministério da Saúde, Secretaria
de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância
Epidesiológica, 2019; WHO, 2019).
Sobre o número de doenças crónicas autorreferidas, neste
estudo, os que não tinham doenças crónicas apresentaram menor frequência de não adesão ao tratamento.
Tais achados condizem com estudos que revelam a ideia
de adesão ou não adesão ao tratamento ser uma conceção reduzida do papel do paciente no seu processo de
aderir ao tratamento, sendo considerado submisso ao
profissional e ao serviço de saúde e não sendo um sujeito
ativo no seu processo de viver e conviver com a doença
e com o tratamento. A maior carga de responsabilidade
pela adesão ou não adesão ao tratamento é conferida ao
paciente e é necessário que os profissionais e serviços de
saúde sejam corresponsáveis nesse processo. Por fim, existe
a necessidade de se desenvolverem estudos que relatem
e avaliem a implementação de estratégias de melhorar o
problema da não adesão ao tratamento (Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento
de Vigilância Epidemiológica, 2019; Reiners, Azevedo,
Vieira, & Arruda, 2008; WHO, 2019).
Quanto ao tipo de tratamento, tanto o TDO como o
Tratamento Auto Administrado (TAA), apresentaram uma
boa frequência de pacientes que aderiram ao tratamento.
Tal estratégia tem sido citada em várias fontes oficiais de
caráter nacional e internacional como medida de adesão
ao tratamento da TB (Ministério da Saúde, Secretaria
de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância
Epidemiológica, 2019; Reiners et al., 2008; Shenoy et
al., 2015). O TDO é um elemento-chave dentro da
estratégia DOT, que objetiva o fortalecimento da adesão
do paciente ao tratamento e à prevenção do surgimento
de estirpes resistentes aos fármacos, diminuindo os casos
de abandono e aumentando a probabilidade de cura. E,
importa aqui ressaltar a estratégia da IB para substâncias
psicoativas, que neste estudo foi acrescentada às estratégias
do tratamento da TB para esta população.

Conclusão
Os resultados do presente estudo permitiram concluir que
a amostra apresentou vulnerabilidade entre os pacientes
portadores de TB, e que faziam uso de substâncias psicoativas. Em relação ao perfil sociodemográfico, a amostra
foi constituída por homens jovens, de baixa escolaridade,
que se autorreferenciaram não caucasianos, com renda
per capita inferior a um salário mínimo, apresentando de
forma geral uma vulnerabilidade social. Os participantes
apresentaram necessidade de receber IB e encaminhamento para tratamento em várias análises realizadas,
como entre os fumadores que consumiam álcool e aqueles
que relataram não ter doenças crónicas. A respeito do
consumo de cannabis, este foi mais frequente entre os

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Santo, S. S. S. et al.

consumidores de tabaco. Sobre o consumo de cocaína,
tanto o tabagismo como o número de doenças crónicas
associaram-se significativamente. Indivíduos fumadores
e que relataram não ter doenças crónicas apresentaram
necessidade de IB/tratamento. Em relação à frequência
da adesão ao tratamento, ao longo do período avaliado
observou-se maior adesão dos que faziam uso de tabaco,
seguidos do uso de álcool, cannabis e cocaína quando
comparados com os que não aderiram, embora sem associação significativa para todas as substâncias.
Os resultados ainda mostraram que indivíduos com TMC
tenderam à não adesão, quando comparados àqueles
sem a presença de TMC. As demais associações não se
mostraram significativas, porém deve-se notar que a não
adesão ao tratamento foi mais frequente entre os fumadores, entre os indivíduos com índice de massa corporal
normal e sobrepeso, entre os que avaliaram a sua saúde
como regular a má, entre os que disseram não apresentar
nenhuma doença crónica e entre aqueles que estavam
recebendo TDO. A análise das frequências evidenciou a
adesão para a maioria das variáveis.
Mediante aos resultados apontados, considera-se que
o presente estudo contribuiu para o conhecimento da
utilização da implementação da técnica da IB, no sentido
da sistematização da assistência e melhor orientação para
tratamento especializado, quando necessário para os pacientes portadores de TB e que fazem uso de substâncias
psicoativas, sobretudo na atenção primária de saúde,
visando o maior controlo da doença.
O estudo apresentou limitações, sobretudo em relação
ao tamanho amostral, prejudicando uma melhor análise
dos dados nas associações. Recomenda-se maiores estudos
realizados com esta população, com o uso da técnica da
IB, tendo em vista a pouca literatura nacional e internacional de IB, com esta população específica.
Contribuição de autores
Conceptualização: Santo, S., Abreu, A., Portela, L.
Tratamento de dados: Santo, S., Abreu, A., Portela, L.
Análise formal: Santo, S., Abreu, A., Portela, L.
Metodologia: Santo, S., Abreu, A., Portela, L., Barroso, T.
Redação – preparação do rascunho original: Santo, S.,
Abreu, A., Portela, L., Barroso, T., Mattos, L., Paixao,
L., Brites, R.
Redação – revisão e edição: Santo, S., Abreu, A., Portela,
L., Barroso, T., Mattos, L., Paixao, L., Brites, R.
Supervisão: Santo, S., Abreu, A., Portela, L., Barroso, T.
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