UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA
FILHO”
FACULDADE DE MEDICINA

Natália Rocha Henriques Magela

O Álcool na Atenção Primária à Saúde: a Atitude dos
Profissionais de Saúde na Abordagem do Consumo, uso
Abusivo e do Alcoolismo

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina
de
Botucatu,
Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”,
Campus de Botucatu, para a obtenção do
Título de Mestre em Saúde da Família.

Orientadora: Prof ª Dra. Flávia Helena Pereira Padovani
Coorientadora: Prof ª Dra. Patricia Rodrigues Sanine

Botucatu
2021

Natália Rocha Henriques Magela

O Álcool na Atenção Primária à Saúde: a Atitude dos Profissionais de Saúde na
Abordagem do Consumo, uso Abusivo e do Alcoolismo

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita
Filho”, Campus de Botucatu, para a
obtenção do Título de Mestre em Saúde
da Família.

Orientadora: Profª Dra. Flávia Helena Pereira Padovani
Coorientadora: Profª Dra. Patricia Rodrigues Sanine

Botucatu
2021

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM.
DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CÂMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE-CRB 8/5651

Magela, Natalia Rocha Henriques.
Álcool na atenção primária à saúde : a atitude dos
profissionais de saúde na abordagem do consumo, uso abusivo e
do alcoolismo / Natalia Rocha Henriques Magela. - Botucatu, 2021
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual Paulista
"Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de Medicina de Botucatu
Orientador: Flávia Helena Pereira Padovani
Coorientador: Patricia Rodrigues Sanine
Capes: 40602001
1. Alcoolismo. 2. Atenção primária à saúde. 3. Bebidas
alcoólicas - Consumo. 4. Pessoal da saúde.

Palavras-chave: Alcoolismo; Atenção primária à saúde; Atitude
do pessoal de saúde; Consumo de bebidas alcoólicas.

Álcool na Atenção Primária à Saúde: a Atitude dos Profissionais de Saúde na
Abordagem do Consumo, uso Abusivo e do Alcoolismo

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina
de
Botucatu,
Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”,
Câmpus de Botucatu, para a obtenção do
Título de Mestre em Saúde da Família.
Botucatu, 30 de julho de 2021

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________________
Prof. Dra. Flávia Helena Pereira Padovani

__________________________________________________________
Prof. Dr. Thiago da Silva Domingos

_________________________________________________________
Prof. Dra. Josiane Fernandes Lozigia Carrapato

Dedico este trabalho a Deus que me deu forças e saúde para
estudar em meio ao enfrentamento da pandemia do novo
coronavírus.
Também ao meu marido, meus pais, irmãos e colegas de
trabalho que sempre me apoiaram.

“(...), mas aqueles que esperam no Senhor renovam as suas forças. Voam
alto como águias; correm e não ficam exaustos, andam e não se cansam.
(BÍBLIA, Isaías 40:29-31, 2000)

RESUMO

O consumo abusivo de álcool associa-se a um grande número de morbidades
como mortes e várias condições de saúde. A Atenção Primária à Saúde (APS), por
seus atributos de primeiro contato, longitudinalidade, coordenação do cuidado e
abordagem centrada na família e na comunidade, é o local com melhores condições
para abordar o consumo de álcool como fator de risco a inúmeras doenças. Apesar
disso, a identificação precoce do bebedor de risco ainda é deficiente,
principalmente, para os padrões de uso que não caracterizam dependência.
Considera-se que as atitudes dos profissionais, construídas socialmente, impactam
em sua prática, podendo explicar a aparente dificuldade de abordagem do uso de
álcool. Este estudo tem como objetivo analisar as atitudes de profissionais de saúde
da Atenção Primária à Saúde quanto ao consumo e uso abusivo de álcool e o
alcoolismo. Trata-se de um Estudo de Caso exploratório, que utiliza recorte
transversal e abordagem quantitativa, de serviços de APS de um município de
médio porte da região central do interior do estado de São Paulo. Foi enviado para
todos os médicos e enfermeiros da APS um formulário eletrônico contendo questões
estruturadas de resposta única, que abordavam características sociodemográficas e
informações sobre seu consumo de álcool (extraídas do instrumento AUDIT-C) e
sua atitude com os usuários do serviço frente ao álcool - consumo, uso abusivo e
alcoolismo (extraídas do instrumento EAFAAA). Foram realizadas as análises
estatísticas descritivas e inferenciais dos dados, adotando-se o nível de significância
p<0,05. Dos 94 profissionais atuantes no município, 65 participaram, sendo maioria
da Estratégia de Saúde da Família (76,9%), com experiência com alcoolistas
(67,7%) e menos de 15 anos de atuação na profissão (63,1%). No geral, os
profissionais demonstraram atitudes intermediárias, que sugerem dificuldade por
parte deles de se posicionarem frente ao consumo de álcool, ao alcoolista e ao
alcoolismo, sugerindo atitudes relacionadas ao desconhecimento sobre o assunto,
assim como reflexos da estigmatização da doença e suas questões morais. Foram
verificadas associações estatisticamente significativas entre as atitudes dos
profissionais e características sociodemográficas, uso pessoal de álcool e tipos de
serviço. Ser do sexo masculino e ter cor da pele branca associou-se com atitudes
positivas frente ao álcool, alcoolismo e ao alcoolista e residir sozinho, com atitudes

positivas em relação à bebida alcoólica e ao direito de consumo. Maior consumo em
quantidade de doses e em frequência, pelos profissionais, também, associou-se
com atitudes positivas em relação à bebida alcoólica e o direito de consumo.
Profissionais da ESF apresentaram atitudes mais positivas, o que pode representar
uma indução do modelo de atenção operacionalizado por este tipo de arranjo, que
tendem a se organizarem mais próximo do modelo biopsicossocial de assistência.
Conclui-se que há muito o que se avançar em relação às atitudes dos profissionais
de saúde para que ofereçam assistência adequada aos usuários de álcool. Porém, a
disseminação de conhecimento específico sobre a doença e a pessoa que faz uso
de álcool parece ser uma das principais estratégias de enfrentamento deste
problema.
Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde.
Consumo de Bebidas Alcoólicas. Alcoolismo.

Atitude do Pessoal de Saúde.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Unidades de álcool em cada dose em ml de acordo com a concentração
alcoólica e tipo de bebida ......................................................................................... 18
Quadro 2: distribuição dos profissionais de saúde da rede de serviços de atenção
primária a saúde, confome categoria profissional. ................................................... 30
Quadro 3- Fatores que compõe a EAFAAA e quais atitudes cada um representa... 32
Quadro 4- Comentários dos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) dos
serviços de atenção primária à saúde sobre as reflexões disparadas pela
experiência em responder ao questionário, 2020..................................................... 47

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Distribuição das frequências das variáveis sociodemográficas que
caracterizam os profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) dos serviços de
atenção primária à saúde (APS), em 2020 .............................................................. 36
Tabela 2- Distribuição das frequências das variáveis referentes ao consumo pessoal
de álcool dos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) dos serviços de
atenção primária à saúde, em 2020 ......................................................................... 38
Tabela 3- Média dos escores dos fatores e geral na escala EAFAAA - Escala de
Atitudes .................................................................................................................... 39
Tabela 4- Considerações dos profissionais quanto a interferência da pandemia do
novo coronavírus na ingestão de álcool dos usuários atendidos nas unidades de
saúde ....................................................................................................................... 40
Tabela 5- Média e desvio padrão das variáveis segundo sexo ................................ 41
Tabela 6- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a cor de pele
declarada.................................................................................................................. 41
Tabela 7- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a condição de
vivência .................................................................................................................... 42
Tabela 8- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a experiência com
alcoolistas................................................................................................................. 42
Tabela 9- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com o tempo de
experiência ............................................................................................................... 43
Tabela 10 - Média e desvio padrão das variáveis de acordo com existência de pósgraduação ................................................................................................................ 43
Tabela 11 - Medida de associação entre os fatores e a idade ................................. 43
Tabela 12 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a quantidade de doses
por consumo............................................................................................................. 44
Tabela 13 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a frequência de consumo
em binge................................................................................................................... 45
Tabela 14 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a frequência de consumo
de álcool ................................................................................................................... 45
Tabela 15- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com o tipo de unidade de
saúde. ...................................................................................................................... 46

LISTA DE BREVIATURAS ESIGLAS

ACS

Agente comunitário de Saúde

AUDIT

Alcohol Use Disorders Identification

AUDIT-C

Alcohol Use Disorders Identification- Consumption

ASSIST

Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test

APS

Atenção Primária à Saúde

CAPS

Centros de Atenção Psicossocial

CAPSad

Centros de Atenção Psicossocial para Atenção a Usuários de
álcool outras Drogas

CID-10

Classificação Internacional de Doenças

EAFAAA

Escala de Atitudes Frente ao Álcool, ao Alcoolismo e à pessoa
com transtornos relacionados ao uso do Álcool

EC 95

Emenda Constitucional 95

ERP

Estimativa Rápida Participativa

ESF

Estratégia de Saúde na Família

IB

Intervenção Breve

IDH

Índice De Desenvolvimento Humano

NASF

Núcleos de Apoio à Saúde da Família

ODS

Objetivos de Desenvolvimento Sustentável

OMS

Organização Mundial da Saúde

ONU

Organização das Nações Unidas

PAIUAD

Política de Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras Drogas

PROUNI

Programa Universidade para Todos

RD

Redução de Danos

SDA

Síndrome de Dependência de Álcool

SMS

Secretaria Municipal de Saúde

SUS

Sistema Único de Saúde

TCLE

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS

Unidade Básica de Saúde

USF

Unidade de Saúde da Família

USPSTF

US Preventive Task Force

WHO

World Health Organization

SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO...................................................................................................12
1

INTRODUÇÃO................................................................................................. 15

1.1. O consumo de álcool e seus conceitos – uso nocivo de álcool, alcoolismo
e alcoolista............................................................................................................. 16
1.2

A abordagem frente ao álcool: políticas públicas e modelos

assistenciais de saúde ........................................................................................... 20
1.3

Conceito de atitude e sua implicação em relação ao álcooL .................... 25

2

OBJETIVOS..................................................................................................... 29

3

MÉTODO......................................................................................................... 30

3.1
4

Aspectos Éticos ............................................................................................ 35
RESULTADOS................................................................................................. 36

4.1

Caracterização sociodemográfica e profissional ...................................... 36

4.2

O uso de álcool pelos profissionais de saúde ........................................... 37

4.3

Atitudes dos médicos e enfermeiros frente ao álcool, alcoolismo e ao

alcoolista .................................................................................................................. 39
4.4

Associações entre atitudes e variáveis sociodemográficas e

profissionais ............................................................................................................ 40
4.5

Associação entre atitudes e consumo pessoal de álcool ......................... 44

4.6

Associações entre atitudes e o tipo de serviço ......................................... 46

4.7

Reflexões dos profissionais após a experiência de responder ao

questionário ............................................................................................................. 47
5

DISCUSSÃO.................................................................................................... 50

6

CONCLUSÃO................................................................................................... 58

REFERÊNCIAS....................................................................................................... 59
APÊNDICE A – QUESTIONÁRIO ESTRUTURADO APLICADO VIA WEB
(FORMULÁRIO GOOGLE) AOS PROFISSIONAIS MÉDICOS E ENFERMEIROS.71
APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DOS
PROFISSIONAIS MÉDICOS E ENFERMEIROS......................................................94
ANEXO A - PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP..................................................95
ANEXO B - Autorização da secretaria de saúde para realização da coleta de
dados no município.................................................................................................98

12

APRESENTAÇÃO

Nasci em Minas Gerais e ao crescer ouvindo os casos - que são próprios do
interior, onde é comum todos se conhecerem -, aprendi a valorizar as pessoas e
suas histórias.
Por ter uma irmã com diabetes mellitus tipo 1, convivi desde cedo com os
cuidados

necessários

a

esta

patologia,

ou

seja,

visitas

periódicas

ao

endocrinologista, alimentação diferenciada, vigilância constante da glicemia e
inúmeras aplicações de insulina. Até que ela conseguisse equilibrar suas taxas
glicêmicas, presenciei muitos momentos aflitos em que ela passava mal com hiper
ou hipoglicemia, o que me fez pensar em ser médica precocemente, ainda no
Ensino Fundamental.
Entrei na faculdade de medicina logo que concluí o Ensino Médio, por meio
do Programa Universidade para Todos (PROUNI), em 2008, me formando em 2013.
Na faculdade, gostar do contato próximo com os pacientes foi determinante
para a escolha de minha especialidade: Medicina de Família e Comunidade. Ser
especialista em Atenção Primária à Saúde (APS) traz satisfação pelo conhecimento
que tenho das pessoas dentro da comunidade e de suas famílias. Ao mesmo tempo,
proporciona condições para que eu possa cuidar das pessoas em todas as fases de
sua vida, não excluindo ninguém por não ser da minha especialidade de atuação.
Saindo da residência, trabalhei um ano em uma Unidade de Saúde da
Família em Jaboticabal, no interior de São Paulo, até que passei em um concurso
público para trabalhar em Araraquara, também no interior paulista.
Trabalho nesta mesma equipe de USF (Unidade de Saúde da Família) há 4
anos, como médica de família e comunidade. Nela, temos duas equipes de USF e
está localizada em uma área periférica da cidade, onde encontramos várias famílias
em situação de vulnerabilidade social.
Sou preceptora dos alunos do internato médico e da residência médica em
Medicina de Família e Comunidade da Universidade de Araraquara (UNIARA),
devido a uma parceria com a Prefeitura Municipal, na qual os alunos desenvolvem
atividades nos serviços de saúde do município.
Nesta trajetória como preceptora, fiz especialização em preceptoria médica
pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em 2019, e ao perceber minhas deficiências

13

dentro da profissão, me motivei a querer sair da zona de conforto, o que impulsionou
o desejo de ingressar neste Mestrado Profissional.
Em uma das tarefas do Mestrado, que previa sua realização junto com minha
equipe de trabalho, desenvolvemos um diagnóstico rápido participativo por meio do
método da Estimativa Rápida Participativa (ERP) (TANCREDI; BARRIOS;
FERREIRA, 1998). Durante este processo, nas conversas com os moradores de
nossa área de abrangência, uma das questões mais citadas foi o alto índice de
usuários de álcool e outras drogas.
Estes fatores somaram-se ao meu incômodo e meus questionamentos de
que, muitas vezes, trazemos nossos julgamentos de valor para o acolhimento dos
usuários no processo de trabalho diário, dificultando o acesso ao serviço daqueles
indivíduos que não causam boas impressões para a equipe, como no caso de
drogaditos, alcoolistas, moradores de rua, entre outros.
Assim, motivada por esta questão e pelas discussões abordadas em equipe
durante a ERP, que identificaram o consumo abusivo de álcool como um problema a
ser trabalhado no planejamento das atividades da equipe (Figura 1), escolhi este
tema para o meu Trabalho de Conclusão do Mestrado

14

Figura 1 - Mapa conceitual do relatório da ERP

Fonte: Elaboração própria.

15

1 INTRODUÇÃO

Estima-se que os problemas de saúde mental correspondam a cerca de 12%
da carga de doença global, sendo responsáveis por 1/3 de todas as incapacidades
na região das Américas. Destas, as relacionadas ao uso de álcool correspondem à
nona causa, acarretando mais de 3 milhões de mortes, em 2016 (BABOR et al.,
2001; PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2018; WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2018b).
De todas as mortes registradas em decorrência do consumo de álcool, 28%
são resultado de lesões, como as causadas por acidentes de trânsito, autolesão e
violência

interpessoal,

21%

de

distúrbios

digestivos,

19%

de

doenças

cardiovasculares e o restante, ocasionadas por doenças infecciosas, câncer e
outras condições de saúde (BRASIL, 2018).
Além de intoxicação aguda e da síndrome de dependência, o consumo
abusivo de álcool torna-se nocivo para a saúde, refletindo em transtornos mentais e
comportamentais (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2010).
Pela Classificação Internacional de Doenças (CID-10), intoxicação aguda é o
resultado do uso de uma substância psicoativa, envolvendo perturbações da
consciência, alterações cognitivas, da percepção do afeto ou comportamento. Já a
síndrome da dependência engloba o conjunto de fenômenos comportamentais
decorrentes do consumo repetido, e persistente, da substância psicoativa,
associado ao constante desejo de consumo da droga e dificuldade de controlar seu
uso (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2010).
No Brasil, dados referentes à frequência de uso de álcool mostraram que
50% dos brasileiros consomem habitualmente, sendo que em 24% dos casos, a
pessoa bebe frequentemente e pesado, o que demonstra um padrão preocupante,
dado seu alto risco para a saúde (LARANJEIRA et al., 2007; LARANJEIRA, 2012).
Outro comportamento relacionado ao consumo de álcool que se refere a um
risco à saúde é o ato de beber em binge, ou seja, consumir uma elevada quantidade
de bebida alcoólica em um curto período. Esta prática corresponde a beber 5 doses
ou mais, para homens, e 4 doses ou mais, para mulheres, em uma mesma ocasião
(considerando um intervalo de até 2 horas). De 2006 para 2012, houve um aumento

16

de 13% na prevalência deste tipo de consumo, passando de 45% para 58% (DIEHL;
CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019; LARANJEIRA, 2012).
Agrava este cenário o contexto político e econômico do país (MASSUDA et
al., 2018; ROSELLA et al., 2018), uma vez que estudos demonstram que períodos
de recessão econômica e políticas de austeridade associam-se ao aumento geral do
consumo do álcool, episódios mensais de embriaguez e, consequentemente,
eventos negativos relacionados a este consumo e sua dependência (SCHRAMM;
PAES-SOUZA; MENDES, 2018).
Sobrepondo a questão político-econômica, a atual pandemia do novo
coronavírus, têm alertado para a mudança de comportamento das pessoas movidas
pelo aumento da carga de estresse, tanto pelo medo do risco iminente de infecção,
quanto pela instabilidade econômica. Este contexto é propício para surgimento e
descompensação de problemas de saúde mental, inclusive com tendência de
aumento no consumo inadequado de álcool (CASTRO-DE-ARAÚJO; MACHADO,
2020; CLAY; PAKER, 2020; JOHNSON; SALETTI-CUESTA; TUMAS, 2020).
Confirmando essas expectativas, um estudo australiano revelou aumento de
consumo de álcool entre mulheres (1.3 vezes mais que nos homens), apresentando
como fatores de risco para este aumento durante a pandemia o papel de cuidador,
perda do emprego e diminuição de horas trabalhadas (BIDDLE et al., 2020).
Por todas essas razões, o uso abusivo de álcool tem estado entre os
compromissos internacionais assumidos pelos países membro da Organização das
Nações Unidas (ONU), como no destaque especial entre os 13 Objetivos de
Desenvolvimento Sustentável (ODS) - “Fortalecer a prevenção e o tratamento do
uso de substâncias, incluindo abuso de drogas narcóticas e uso nocivo do álcool.”
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018b).
1.1. O consumo de álcool e seus conceitos – uso nocivo de álcool,
alcoolismo e alcoolista

O álcool é um depressor do sistema nervoso central que, dependendo da
quantidade ingerida, causa leve euforia e sedação progressiva. É difícil mensurar
todos os distúrbios que envolvem seu consumo, pois além de seu consumo secular,

17

“[...] é uma droga lícita, de forte penetração social e, principalmente, com alto índice
de estímulo para seu consumo.” (PAULIN,1994, p. 5).
Há registros de utilização do sumo das frutas, grãos fermentados e mel para
a produção do álcool por egípcios e gregos, pelo menos, desde o tempo préhistórico, perpassando por milhares de anos (FORTES, 1991; LAPATE, 2001).
Mesmo na Bíblia, há várias citações de consumo de vinho, descrevendo casos de
consumo em vários níveis, incluindo exemplos de embriaguez. A produção em larga
escala, porém, ocorreu após a revolução industrial, no século XVIII, apesar de
relatos de produção de cerveja em grande quantidade já no Egito antigo (DIEHL;
CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019; FORTES, 1991; LAPATE, 2001).
Ao longo da história, o ser humano foi atribuindo vários significados ao uso da
bebida alcoólica. Souza comenta que:
[...] em certos contextos, o álcool é um instrumento [...], podendo ter
funções psicotrópicas, terapêuticas, alimentares, de sociabilidade, de
coesão e integração cultural, de identificação e pertencimento social, de
transgressão ou de “válvula de escape", tomando parte de rituais religiosos,
profissionais e/ou familiares (SOUZA, 2013, p.12).

Porém, somente no século XVIII o álcool foi objeto de atenção por parte da
medicina, quando Benjamim Rush evidenciou que alguns indivíduos desenvolviam
uma relação problemática com a bebida alcoólica, ao apontar que 30% das
internações psiquiátricas nos Estados Unidos se deviam a problemas relacionados a
abuso no consumo dessa substância (DIEHL; CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019).
Já o termo alcoolismo surgiu em 1849, definido pelo médico sueco Magno
Huss como uma síndrome de dependência de álcool (SDA), um dos transtornos
mentais mais prevalentes da sociedade. Apesar de muito utilizado, há um consenso
atual em evitar o termo devido ao seu tom pejorativo. Em sua substituição, é
recomendado utilizar apenas “dependência ao álcool” e “alcoolista” para referir-se
ao indivíduo portador dessa condição (BABOR et al., 2001; DIEHL; CORDEIRO;
LARANJEIRA, 2019; GOLD; ADAMEC, 2010).
A síndrome de dependência ao álcool compreende um conjunto de
comportamentos e fenômenos cognitivos que podem se desenvolver após uso
repetido de álcool. Esse fenômeno inclui um forte desejo de consumir álcool,
dificuldade de controlar o uso persistente e, apesar das consequências prejudiciais,
alta prioridade em beber em detrimento de outras atividades, aumento de tolerância

18

ao álcool, além de uma reação de abstinência física quando o uso é descontinuado
(BABOR et al., 2001).
É importante salientar que não existe um consumo de álcool que seja isento
de riscos, pois, devido às predisposições individuais, não há como saber qual
quantidade necessária para que algum dano ocorra. Porém, há um padrão de
consumo associado ao baixo risco. Este padrão é definido pela ingestão de 21
unidades de álcool/semana para homens e 14 unidades de álcool/semana para
mulheres, sendo que cada unidade corresponde a 10 gramas de álcool puro
(BABOR et al., 2001; DIEHL; CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019).
O Quadro 1 traz a correspondência de unidades de álcool por dose habitual
em mililitros (ml) de cada bebida alcoólica, lembrando que cada unidade é obtida
pela multiplicação da quantidade da bebida em ml por sua concentração alcoólica
(BABOR et al., 2001; DIEHL; CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019).

Quadro 1- Unidades de álcool em cada dose em ml de acordo com a
concentração alcoólica e tipo de bebida
Bebida

Concentração alcoólica

Quantidade

Vinho tinto

12%

90 ml= 1 u

Cerveja

5%

350 ml= 1,7 u

Destilado

40%

50 ml = 2 u

Fonte: Marques et al. (2019).

Outro conceito possível é o de dose padrão, que equivale a 14 gramas de
álcool puro no Brasil, e corresponde a 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho e 45 ml de
destilado. Considerando este padrão, o consumo moderado equivaleria a 4 doses
em único dia e 14 doses semana para homens, e 3 doses em um único dia e 7
doses em uma semana para mulheres e idosos (CENTRO DE INFORMAÇÕES
SOBRE SAÚDE E ÁLCOOL, 2020).
Uso nocivo de álcool, por sua vez, é definido como um padrão de beber
disfuncional, capaz de interferir na vida do indivíduo, ou seja, que possa resultar em
problemas físicos, mentais ou sociais, em decorrência do padrão de consumo, em

19

um período igual ou superior a um ano, mesmo que sem se enquadrar nos critérios
de dependência (BABOR et al., 2001; DIEHL; CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019).
O uso de álcool está associado a mais de duzentos tipos de doenças, que
vão desde problemas do sistema nervoso central, do sistema cardiovascular,
hepatopatia, pancreatite, neoplasias até doenças infectocontagiosas. Essas
patologias podem ser totalmente causadas pelo álcool ou serem agravadas por ele
(BABOR et al., 2001; CENTRO DE INFORMAÇÕES SOBRE SAÚDE E ÁLCOOL,
2020; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018a).
As alterações cognitivas e psicomotoras, que já se iniciam nas primeiras
doses de álcool, são causas de mortes violentas e não intencionais por acidentes de
trânsito, tendo altas taxas no Brasil mesmo sendo um dos únicos países do mundo
com tolerância zero para condução sob efeito de álcool (CENTRO DE
INFORMAÇÕES SOBRE SAÚDE E ÁLCOOL, 2020).
Além disso, as alterações comportamentais levam a exposição moral,
comportamento sexual de risco, agressividade e diminuição do julgamento crítico,
prejudicando o funcionamento social e ocupacional. Há dados, inclusive, que
mostram elevação de risco de suicídio, principalmente em mulheres, mesmo em uso
ocasional de álcool (CENTRO DE INFORMAÇÕES SOBRE SAÚDE E ÁLCOOL,
2020; BABOR et al., 2001; DIEHL; CORDEIRO; LARANJEIRA, 2019; WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2018a).
É importante afirmar que os consumidores mais pobres e suas famílias são
mais afetados por esses danos. Isso é explicado pelos seguintes fatores: local de
consumo de álcool (moradia em áreas superlotadas e com falta de saneamento
estão relacionados a maiores chances de conflitos sociais e violência doméstica);
diferenças no acesso à assistência à saúde; comorbidades que os mais pobres
tendem a ter mais que os mais ricos; e o processo de estigmatização do alcoolista é
mais grave quando o bebedor tem baixa condição socioeconômica (CENTRO DE
INFORMAÇÕES SOBRE SAÚDE E ÁLCOOL, 2020).
Os mecanismos que acarretam esses danos podem ser por: toxicidade (direta
e indireta), ao organismo; intoxicação aguda; e a própria dependência, conforme
exemplificada na Figura 2, que representa as relações entre o consumo e os
diversos tipos de danos ao indivíduo (LARANJEIRA; ROMANO, 2004).

20

Figura 2- Relação do consumo do álcool e danos

Fonte: Laranjeira e Romano (2004).

1.2 A abordagem frente ao álcool: políticas públicas e modelos assistenciais
de saúde

A literatura traz duas políticas públicas que objetivam lidar com a questão do
uso de álcool e outras drogas: o proibicionismo e a abordagem de redução de danos
(MACHADO; BOARINI, 2013; SANTOS; OLIVEIRA, 2013; TAMMI; HURME, 2007).
O uso do álcool, no início do século XIX, era bem-visto por suas finalidades
medicinais. Porém, com o surgimento do movimento de temperança americana, a
embriaguez passou a ser vista como ato pecaminoso, ligado à violência e aos
problemas advindos da crescente urbanização. Esse movimento influenciou o
pensamento médico da época, colocando o álcool como promotor de degeneração,
e reformulando o alcoolismo como doença (STOLBERG, 2008).
A radicalização política do puritanismo norte-americano associado ao
interesse da nascente indústria médico-farmacêutica pela monopolização da
produção de drogas, os conflitos geopolíticos da época e a preocupação da elite,
assustadas com a desordem urbana, culminaram no paradigma proibicionista. Este
não se limitou ao uso de álcool, mas se expandiu para outras substâncias como
ópio, morfina e cocaína (ALVES, 2009; FIORE, 2012).
O proibicionismo, então, é atrelado a dois modelos explicativos para o
consumo de drogas: o modelo moral/criminal, cujo enfrentamento possível é o
encarceramento dos usuários, e o modelo de doença que traz o consumo e
dependência como uma patologia biologicamente determinada. Ambos os modelos

21

possuem o mesmo propósito: eliminar o consumo de drogas, tendo a abstinência
como única meta plausível nas abordagens terapêuticas (ALVES, 2009).
Mesmo sendo uma substância que claramente pode acarretar uso abusivo e
dependência, o álcool permaneceu como substância lícita ao longo da história
(MANGUEIRA et al., 2015; PAULIN, 1994). Após a derrocada tentativa de
implantação da Lei Seca americana, ficou explícita a incapacidade do Estado em
realizar esse controle repressivo sobre o álcool. É evidente, além disso, que os
interesses comerciais das indústrias sobressaiam sobre medidas de saúde pública e
o

álcool permanecia

apoiado por livres

valores de mercado (DUAILIBI;

LARANJEIRA, 2007; FIORE, 2012).
O fracasso proibicionista foi, além da experiência da Lei Seca, ficando
evidente, também, no crescimento do tráfico e consumo ilícito de drogas, com
facilidade de acesso revelada pelo início cada vez mais precoce do uso (MORAIS,
2005; RODRIGUES, 2016).
Essas consequências ocorreram apesar das ações de repressão à produção,
ao comércio e ao consumo de drogas ao longo da história. A criminalização conferiu
uma importância secundária à redução da demanda mediante intervenções de
prevenção e tratamento de dependentes (ALVES, 2009; FONSECA; BASTOS,
2005).
Quando oferecido, o tratamento aos dependentes é de alta exigência em
torno da abstinência, implicando em censuras e recriminações aos episódios de
recaída ou reincidência no uso de drogas, o que fez dessas instituições espaços
pouco acolhedores aos estigmatizados como “fracos”, “vagabundos”, “sem
vergonha” e “imorais” (ALVES, 2009, p. 3).
A política de redução de danos (RD) surgiu como um contraponto à política
proibicionista, na Europa, no fim do século XX, assumindo que o consumo de
drogas sempre esteve e sempre estará presente na história da humanidade
(ALVES, 2009).
Tammi e Hurme (2006) sintetizaram essa política em três premissas: o uso de
drogas deve ser visto de maneira neutra, sem questões morais; o usuário de drogas
não deixa de ser um cidadão para ser apenas um objeto de medidas públicas; e a
política antidrogas deve se basear em ciência e não em ideologias e dogmatismo,
devendo respeitar os direitos humanos.

22

Assim, é um enfoque que confere maior racionalidade ao enfrentamento ao
uso de drogas, se aproximando mais do conceito de promoção de saúde. A
abstinência deixa de ser o horizonte, que passa se direcionar para a defesa da vida,
com objetivo de alcançar a autonomia dos usuários e seus familiares, por meio de
construção de redes de suporte (ALVES, 2009; MANGUEIRA et al., 2015).
No entanto, a RD entrou no escopo das políticas públicas brasileiras, apenas
em 2003, quando o Ministério da Saúde lançou a Política de Atenção Integral a
Usuários de Álcool e outras Drogas (PAIUAD). Essa política preconiza ações
preventivas e o entrelaçamento das iniciativas de RD com os serviços do SUS, em
caráter complementar às ações relacionadas à persistência da estrutura políticoorganizacional militarizada (ALVES, 2009; BRASIL, 2003; GOMES; VECCHIA, 2016;
MANGUEIRA et al., 2015).
Com o crescente aumento do consumo de álcool e outras drogas, houve a
necessidade de expandir as ações assistenciais, o que culminou na criação de um
Plano Emergencial de Ampliação do Acesso ao Tratamento e Prevenção em Álcool
e Outras Drogas (PEAD) 2009-2011 (MANGUEIRA et al., 2015).
Este plano buscava ampliar o acesso, qualificar a atenção à saúde, melhorar
a articulação intersetorial e promover direitos aos usuários, com inclusão social e
enfrentamento do estigma (BRASIL, 2009). Nessa perspectiva, foi instituída a Rede
de Atenção Psicossocial, buscando ampliar o acesso à serviços de apoio
psicossocial e sua articulação com os outros pontos de apoio da rede, incluindo
equipamentos não governamentais de atenção às pessoas com sofrimento mental
(BRASIL, 2011b).
Apesar da relevância destas políticas públicas como diretrizes “macro”
organizacionais para os serviços (TEIXEIRA; SOLLA, 2006), observam-se
movimentos que se contrapõem a esta proposta. Em 2019, o governo brasileiro
recuou e revogou a política de RD implantada em 2003, retomando a abstinência
como objetivo da abordagem aos dependentes. Além disso, o fim do financiamento
para a implantação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), que
apoiavam os serviços de APS por meio do matriciamento com profissionais da
saúde mental, o incentivo ao financiamento de leitos psiquiátricos e o estímulo às
internações em comunidades terapêuticas, são algumas das mudanças que

23

exemplificam este cenário (ALVAREZ; VIEIRA; ALMEIDA, 2019; BRASIL, 2019;
2020a,b,c; SCHRAMM; PAES-SOUZA; MENDES, 2018).
Especialistas consideram essa mudança um retrocesso na política de saúde
mental, especialmente, em relação aos avanços conquistados no tema das drogas,
alertando para seu descompasso com as proposições preconizadas pela Reforma
Psiquiátrica brasileira e tendências internacionais, fato que sugere um movimento
em buscar a atender aos interesses do mercado (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2019; MALTA et al., 2018; OLIVEIRA; SZAPIRO, 2020).
Cabe pontuar que tais mudanças exercem influência direta no modelo de
atenção operacionalizado pelos serviços de saúde. No caso específico dos serviços
de APS, pode-se observar que as diretrizes e formas de financiamento direcionam
mudanças na estruturação dos serviços que ora tendem a induzir um modelo de
atenção voltado ao conhecimento dos desafios do território e as singularidades (e
necessidades) de cada família, mas que em outros, apresenta retrocessos que
valorizam uma atenção voltada ao modelo biologista e especializado.
Nesta perspectiva, é importante chamar atenção para a organização dos
serviços estruturados conforme o arranjo Estratégia de Saúde na Família (ESF),
que, por apresentarem uma equipe de profissionais com atuação diferenciada em
relação aos serviços de APS considerados tradicionais (UBS), demonstrando maior
poder de atuação junto ao território e integração com a rede (FLÔR et al., 2017;
LIMA-COSTA; TURCI; MACINKO, 2013; MACINKO; MENDONÇA, 2018).
Neste modelo (ESF), existe uma equipe mínima, composta por profissionais
generalistas e/ou especialistas em saúde da família, enfermeiros e equipe de
enfermagem, além de agentes comunitários de saúde (ACS), que atuam em
clientela adscrita, em um território pré-definido. Por meio de uma atuação mais
próxima da comunidade, que permite o acompanhamento longitudinal dos usuários,
busca reduzir iniquidades refletidas nos indicadores de saúde (FLÔR et al., 2017;
SILVA et al., 2019).
Desta forma, os serviços de APS, principalmente aqueles operacionalizados
no modelo ESF, são compreendidos como os que apresentam as condições ideais
para uma abordagem integral e resolutiva a problemática do álcool, apresentandose como o contexto mais qualificado para a detecção precoce do uso abusivo em

24

todas as suas formas, antes mesmo que as complicações aconteçam e venham à
tona (BRASIL, 2009; 2013b).
No entanto, para que essa detecção ocorra precocemente, o consumo de
álcool deve ser abordado de forma rotineira e oportuna pelos profissionais de saúde,
buscando um padrão de consumo que possa ser nocivo à saúde (BRASIL, 2009;
SILVA, et al., 2019).
Existem alguns instrumentos padronizados e de fácil aplicação para este fim,
como por exemplo, o CAGE (acrônimo referente às suas 4 perguntas- cut down,
annoyde by criticims, guilty e eye- opener), o ASSIST (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test), o AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification) e o AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification-Consumption)
(BABOR et al., 2001; US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, 2018).
Alguns estudos, recomendam o AUDIT e AUDIT-C como instrumentos mais
sensíveis e específicos, sugerindo a realização de uma triagem utilizando o AUDITC, seguido da aplicação do AUDIT, quando seu resultado for positivo (US
PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, 2018; SILVA, et al., 2019).
A partir do resultado da aplicação destes instrumentos é que são previstas
propostas terapêuticas especificadas a cada usuário. Sugere-se que tais propostas
devam ser pautadas na redução de danos, sendo elas: ações de prevenção primária
(para indivíduos fora dos padrões de risco); intervenção breve (IB) (para aqueles
que fazem uso prejudicial/de risco); ou atendimentos especializados realizados em
outros níveis de atenção (BABOR; HIGGINS-BIDDLE, 2001; BRASIL, 2005; SILVA
et al., 2019).
A fim de garantir uma atenção integral a estes usuários, o Programa de
Atenção Integral a Usuários de Álcool e Outras Drogas indicava o matriciamento do
caso pelo Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e/ou o referenciamento do
indivíduo ao CAPSad, quando não houvesse recursos suficientes na APS (BRASIL,
2009; SILVA, et al., 2019).
Apesar do papel importante da APS neste cenário e de toda estrutura de
apoio, a identificação precoce do bebedor de risco ainda tem passado despercebida
aos olhos dos profissionais. A dependência acaba sendo utilizada como padrão para
intervenção, enquanto, na verdade, há vários padrões de consumo nocivos à saúde,

25

para além da dependência (AALTO; PEKURI; SEPPA, 2002; LARANJEIRA;
ROMANO, 2004; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018b).
Dados do Ministério da Saúde expõem esse fato ao apontar que 20% dos
pacientes tratados na rede primária bebem em um nível considerado de risco, ao
mesmo tempo que há pouca detecção desses casos (BRASIL, 2003). Mesmo em
países que possuem uma APS consolidada e qualificada, como a Inglaterra e a
Espanha,

os

profissionais

de

saúde

enfrentam

essa

mesma

dificuldade

(HAGEDORN et al., 2019; ROMERO-RODRÍGUEZ et al., 2019; WILSON et al.,
2011), alertando para a necessidade em se compreender os conceitos relacionados
ao consumo, assim como em relação ao seu padrão.

1.3 Conceito de atitude e sua implicação em relação ao álcool

A aparente apatia dos profissionais da APS quanto à problemática do álcool é
influenciada pela própria sociedade, uma vez que seu consumo perpassa por várias
questões que representam concepções, valores e normas sociais, reproduzindo
diferentes comportamentos. Do mesmo modo, influenciam a percepção e atitudes
dos profissionais de saúde (NEVES, 2004; SAUPE et al., 2006). Exemplificam estas
concepções, a ideia de dependente de álcool como “vagabundo”, “sem caráter”,
“alguém que deve despertar medo” (VARGAS, 2005).
Assim, tais concepções alimentam atitudes que reforçam as dificuldades na
abordagem deste problema, como a própria percepção dos usuários - que não
reconhecem a necessidade de intervenção -, assim como na resistência dos
profissionais em tratar deste assunto, resultando em uma invisibilidade do problema
e, consequentemente, na pouca atuação dos profissionais da APS (BABOR et al.,
2001; BRASIL, 2003; FONTANELLA et al., 2011; SOARES; VARGAS; OLIVEIRA,
2011).
O conceito de atitude advém da Psicologia Social, que estuda o modo como
pensamentos, sentimentos e comportamentos das pessoas são influenciados pela
presença real ou imaginária de terceiros. Embora não haja consenso quanto ao seu
conceito (ARONSON; WILSON; AKERT, 2018; TORRES; NEIVA, 2011), há uma
tendência a se pensar na atitude como o posicionamento frente a determinado
objeto social (TORRES; NEIVA, 2011).

26

Para que uma atitude se estabeleça é necessário que ocorra a inter-relação
de três componentes: cognitivo, afetivo e comportamental. Essa relação recíproca
permite que o sentimento e a reação a um objeto social estejam coerentemente
associados ao modo como se pensa a respeito dele (ARONSON; WILSON; AKERT,
2018; BOTASSINI, 2015; TORRES; NEIVA, 2011).
O componente cognitivo é composto pelas crenças, pensamentos e
conhecimentos que se tem em relação a um objeto social definido (ARONSON;
WILSON; AKERT, 2018; BOTASSINI, 2015; TORRES; NEIVA, 2011). Por exemplo,
atitudes preconceituosas poderiam ser resultado de cognições negativas em relação
ao grupo que é alvo de discriminação (BOTASSINI, 2015).
Já o componente afetivo diz respeito às reações emocionais das pessoas em
relação ao objeto social, isto é, como elas se sentem em relação a ele. Esse
sentimento se alicerça em emoções e valores, e não na apreciação objetiva dos
pontos fortes e fracos do objeto, focando na associação prévia com estados
agradáveis ou desagradáveis (ARONSON; WILSON; AKERT, 2018; BOTASSINI,
2015; TORRES; NEIVA, 2011). Esses valores podem derivar de preceitos morais,
crenças

religiosas,

reações

sensoriais

ou,

ainda,

como

resultado

de

condicionamento. Por isso a tentativa de mudar certas atitudes podem desafiar tais
valores pessoais (ARONSON; WILSON; AKERT, 2018).
Por último, o componente comportamental diz respeito à ação das pessoas
em relação ao objeto, ou ainda a uma tendência a determinada reação diante dele
(ARONSON; WILSON; AKERT, 2018; BOTASSINI, 2015; TORRES; NEIVA, 2011).
As atitudes que possuem mais valor para predizer o comportamento são aquelas
derivadas de um contato pessoal prévio com o objeto, uma vez que, são mais
facilmente evocadas da memória do que as atitudes derivadas apenas do
conhecimento do objeto por informações (AMORIM, 1985).
Desta forma, fica evidenciado que as atitudes não são características inatas
das pessoas, sendo formadas e aprendidas no processo de socialização. Apesar de
sua aparente estabilidade, as atitudes podem ser modificadas por experiências
vividas ao longo da vida. Porém, cabe destacar que, como depois de desenvolvidas
as

atitudes

compõem

a

personalidade

do

indivíduo,

influindo

em

seu

comportamento, é mais fácil aprender uma atitude nova do que mudar as atitudes
(BOTASSINI, 2015).

27

Portanto, considerando que as atitudes são multidimensionais e podem ser
classificadas como positivas ou negativas, em relação ao objeto (TORRES; NEIVA,
2011), no caso “uso de álcool”, muitas vezes, tem-se constatado muito mais atitudes
negativas por parte dos profissionais da APS (RAMÍREZ; VARGAS; LUIS, 2019;
VARGAS; BITTENCOURT, 2013).
A resistência dos profissionais é destacada em estudos que demonstram
opiniões moralistas e julgamento de valor frente à motivação dos usuários ao
consumo abusivo de álcool e seu tratamento (BABOR et al., 2001; FONTANELLA et
al., 2011; SOARES; VARGAS; OLIVEIRA, 2011).
Tais atitudes representam um paradoxo pela “contradição de que uma
atenção específica não se efetiva para uma parcela considerável desses usuários, a
despeito das tecnologias clínicas e das oportunidades existentes para abordá-los”
(FONTANELLA et al., 2011, p. 546).
Apesar de terem opiniões moralistas e de julgamento de valor frente ao
usuário de álcool, estudos revelam como sendo prevalente o consumo abusivo de
álcool entre os próprios profissionais de saúde (AGUIAR et al., 2018; ARRUDA;
SERAFIM, 2017; SOARES; VARGAS; OLIVEIRA, 2011).
Evidências demonstram que este consumo pessoal do profissional influencia
suas atitudes frente aos usuários de álcool, se colocando como referência para o
conceito de “beber normal”. Este fato favorece que tais profissionais se tornem mais
permissivos em relação aos usuários que apresentam padrões de consumo
moderado, ao mesmo tempo, em que rejeitam o bebedor excessivo, que carrega o
conceito de “não saber se controlar.” (VARGAS; LUIS, 2008).
Além da barreira que a normativa moralista impõe ao cuidado desses
pacientes, estudos trazem à tona a insegurança que os profissionais da APS
possuem para lidar com esse público, tendo como justificativa, falta de treinamento
durante a graduação e pós-graduação e falta de tempo para ofertar uma assistência
adequada (HAGEDORN et al., 2019; ROMERO-RODRIGUEZ et al., 2019; WILSON
et al., 2011).
O tempo de formação e a idade dos profissionais são apontados como fatores
que exercem influência em uma atitude mais negativa, ou seja, quanto maior o
tempo de profissão e mais velho o profissional, pior seriam suas atitudes frente ao
usuário de álcool. Outra questão que merece destaque foi quanto ao tipo de

28

formação, indicando que quanto mais especializado for o profissional, melhores
seriam suas atitudes (BITTENCOURT, 2012; CAIXETA; PEDROSA; HAAS, 2016;
RAMÌREZ; VARGAS; LUIS, 2019).
Diante de tais fatores, cabe ponderar que, de certa forma, estas
características individuais dos profissionais encontram-se refletidas nos modelos de
atenção operacionalizados nos diferentes serviços de APS. Ao reconhecer que
aqueles organizados conforme o arranjo USF tendem a ter equipes mínimas,
especializadas em saúde da família e sem profissionais específicos para saúde
mental, pode-se supor que os profissionais atuantes nestes arranjos tenderiam a ter
atitudes menos positivas.
Por outro lado, é importante destacar que o processo de trabalho nestes
arranjos é mais integrativo e articulado com a rede de atenção, especialmente, com
os NASF, que possuem profissionais especializados na área da saúde mental, o que
poderia fornecer um maior suporte por meio do matriciamento.
Diante de tais contextos, compreender os fatores relacionados à atitude dos
profissionais de saúde dos serviços de APS frente a questões relacionadas ao
consumo de álcool, pode contribuir para a identificação de melhorias no processo de
trabalho das equipes de saúde, assim como subsidiar reformulaçõespara políticas
públicas mais inclusivas.

29

2 OBJETIVOS

Analisar as atitudes de profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde
(APS) quanto ao consumo e uso abusivo de álcool e ao alcoolismo.

30

3 MÉTODO

Trata-se de pesquisa do tipo Estudo de Caso exploratório, que utiliza uma
abordagem quantitativa, alicerçada na utilização de inquérito aos profissionais de
saúde (médicos e enfermeiros) da APS (YIN, 2015).
Considerou-se como caso a rede de serviços de APS de um município de
médio porte (208.662 habitantes), localizado na região central do interior do estado
de São Paulo (IBGE, 2019). É uma cidade com índice de desenvolvimento humano
(IDH) muito alto (0,815), sendo o décimo quinto melhor do Brasil (PROGRAMA DAS
NAÇÕES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO, 2010). A população apresenta
uma renda média de 2,7 salários-mínimos e uma transição demográfica avançada,
representada pelo índice de envelhecimento da população de 101,33, em 2019
(FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2019).
A rede de saúde do município é composta por serviços de APS (ESF e UBS),
serviços de atenção secundária (ambulatórios de especialidades médicas, de
cirurgias ginecológicas benignas e oncológicas, serviço de oncologia, e serviço de
reabilitação), serviços de emergência (três UPA - Unidades de Pronto Atendimento).
Além disso, conta com dois centros hospitalares: uma maternidade e um Hospital
Santa Casa.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) do município dispõem de um CAPS
II e um CAPS ad, um Centro de Referência Ambulatorial de Saúde Mental Adulto (
contendo psiquiatra e psicólogos), um centro de atendimento a crianças e
adolescentes chamado Espaço Crescer e um hospital psiquiátrico.
Há 34 serviços de APS e 42 equipes, divididas em ESF (n= 32) e UBS
(n=10), sendo que estes serviços possuem 113 profissionais, entre médicos e
enfermeiros, visto que 19 deles encontravam-se afastados devido a Pandemia da
Covid-19 no período de realização do estudo. No Quadro 2 encontra-se detalhado a
relação dos 94 profissionais de saúde atuantes na rede de atenção primária do
município.

Quadro 2: distribuição dos profissionais de saúde da rede de serviços de atenção
primária a saúde, conforme categoria profissional.
Categoria profissional

N° de profissionais

31

Médicos clínicos (UBS)

18

Médicos de Família e Comunidade

23

Médicos do programa mais médicos

8

Enfermeiros (UBS)

32

Enfermeiros (ESF)

32

Todos os médicos e enfermeiros que encontravam-se atuando nos serviços
de APS foram convidados a participar do estudo, por meio de mensagem de texto
via aplicativo (Whatsapp), enviada pela gestora de educação permanente da
Secretaria Municipal de Saúde (SMS), nos grupos de médicos e enfermeiros da
própria SMS. A mensagem continha a apresentação da pesquisadora, o objetivo da
pesquisa e o link para acessar o questionário. Estipulou-se o prazo de envio das
respostas em 15 dias, porém, houve a necessidade de o prazo ser prorrogado por
duas vezes. Assim, o período da coleta de dados foi entre os dias 21/09/2020 e
30/10/2020.
Para a coleta dos dados, elaborou-se um questionário de questões fechadas
divididas em blocos: tipo de arranjo organizacional do serviço (ESF ou UBS);
informações sociodemográficas e experiência profissional; uso pessoal de álcool; e
sobre a atitude dos profissionais frente ao tema estudado. Cabe destacar que não
foi incluído nenhum tipo de informação que permitisse identificar a identidade dos
participantes. Por este motivo, não foram coletadas informações sobre a categoria
profissional, se médico ou enfermeiro.
As informações sociodemográficas e de experiência profissional abordaram:
sexo, idade, cor da pele autodeclarada, grau de escolaridade (pós-graduação ou
não), tempo de atuação profissional e experiência no cuidado com alcoolistas, além
da percepção sobre o uso de álcool pelos usuários do serviço durante a pandemia
de COVID-19.
Já para a coleta das informações relacionadas ao uso pessoal de álcool pelos
profissionais de saúde, incorporou-se ao questionário as três questões que
contemplam o AUDIT-C (MENESES-GAYA et al., 2009), além de uma pergunta
sobre possíveis mudanças no seu hábito de beber, durante a pandemia do novo
Coronavírus.

32

Cabe destacar que em função do questionário ser anônimo, os participantes
não foram classificados conforme risco. A utilização das questões do AUDIT-C
tiveram como objetivo levantar, apenas, o

perfil de consumo da população

estudada.
A atitude dos profissionais foi avaliada pela Escala de Atitudes Frente ao
Álcool, ao Alcoolismo e à pessoa com transtornos relacionados ao uso do Álcool
(EAFAAA), validado no Brasil por Vargas (2014). Esta escala é composta por 50
itens que objetivam avaliar os principais grupos de atitudes dos profissionais de
saúde frente ao álcool, ao alcoolismo e ao alcoolista (VARGAS, 2014), divididos em
quatro fatores explicados no quadro a seguir.

Quadro 3- Fatores que compõe a EAFAAA e quais atitudes cada um representa
Fator

Itens relacionados a:

1- O trabalho e as a) Percepções, opiniões, sentimentos e atitudes
relações

relativas ao prestar cuidado de saúde a pacientes

interpessoais

com

usuários

com b) Habilidade para trabalhar com pessoas com esse

transtornos

transtorno, bem como sua legitimidade

relacionados

ao

com transtornos relacionados ao uso de álcool;

profissional para trabalhar com essas questões.

álcool.
2- A pessoa com a) Concepções, percepções e atitudes relativas ao
transtornos

paciente com transtornos relacionados ao álcool;

relacionados ao uso b) Concepções sobre as características pessoais
de álcool

dessa clientela e as expectativas que o
respondente tem quanto ao trabalho com esse
paciente.

3- O alcoolismo
(etiologia).

a) Percepções sobre motivações/causas para o uso
de álcool e alcoolismo, baseando-se na
explicação biopsicossocial para os transtornos
relacionados ao álcool e abrangendo fatores
psíquicos, biológicos e morais.

4- As bebidas
alcoólicas e seu

a) Opiniões e atitudes relativas à bebida alcoólica e o
direito das pessoas de beber.

33

uso.
Fonte: Vargas (2014).

Compreendendo

o

poder

de

indução

das

pesquisas

avaliativas

(CHAMPAGNE; CONTANDRIOPOULOS; TANON, 2011), foi acrescentada ao final
do formulário, uma pergunta para mensurar se a experiência de responder o
instrumento, provocou alguma mudança no modo como o profissional pensava o
uso de álcool, o alcoolismo e a pessoa com transtornos ligados ao uso de álcool.
Estes blocos de questões (tipo de arranjo organizacional do serviço;
informações sociodemográficas e experiência profissional; uso pessoal de álcool; e
sobre a atitude dos profissionais frente ao tema estudado) foram estruturados no
Formulário Google® e apresentados nesta mesma sequência, finalizado com a
pergunta aberta sobre a experiência de responder ao questionário (Apêndice A). O
link deste formulário foi enviado aos profissionais no momento do convite para
participarem.
Antes de abrir o questionário, o participante tinha a oportunidade de ler o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice B) e, para dar
continuidade à pesquisa, era necessário a confirmação de “aceite”, clicando no
botão “concordo”. Somente após este procedimento é que o participante era
direcionado às perguntas.
A escolha pela utilização deste formulário eletrônico levou em consideração,
principalmente, a garantia do anonimato dos participantes, pois ao não selecionar a
opção “Coletar endereços de e-mail”, este recurso permitiu que as respostas fossem
disponibilizadas diretamente em uma planilha no programa Excel®, sem a
identificação dos respondentes. Permitiu, ainda o controle dos envios de respostas,
controlando o acesso de apenas uma resposta por e-mail.
O banco de dados foi validado por meio da checagem da duplicidade e/ou
ausência de respostas e de análise de comportamento das respostas, não sendo
necessário a exclusão de nenhuma delas.
A análise dos dados foi realizada em duas etapas: a análise descritiva e a
análise estatística inferencial. Na análise descritiva, os resultados foram expressos
por

meio

de

números

absolutos

e

respectivas

porcentagens

do

perfil

34

sociodemográfico e profissional dos respondentes, assim como de seu nível de
consumo de álcool.
Porém, considerando que a EAFAAA se refere a um instrumento mensurado
por escala do tipo likert, para mensurar a atitude dos profissionais foi realizado
primeiramente a conversão dos conceitos em pontuação (discordo totalmente = 1;
discordo em parte = 2; estou em dúvida = 3; concordo em parte = 4; concordo
totalmente = 5) e foram calculadas as médias dos escores para cada um dos quatro
fatores (VARGAS, 2005; 2011) e para o total. Para este cálculo, realizou-se a soma
dos itens de cada participante por fator, dividido pelo número de itens do respectivo
fator. Assim, este escore teve uma variação entre 1 e 5. Na sequência, calculou-se
escore geral da atitude para todos os fatores, ou seja, somando todas as respostas
dos participantes e realizando sua divisão pelo número total de itens da escala
(n=50). Dessa forma, a média dos escores de cada fator e a média geral
representam a tendência de atitudes de cada fator e de atitude geral. Para a
interpretação deste resultado considerou-se: indicativos de atitude negativa os
valores entre 1,0 e 2,5; atitude intermediária os valores entre 2,6 e 3,5; e atitude
positiva os valores entre 3,6 e 5,0.
Para verificar se as reflexões induzidas pelo preenchimento do questionário
provocaram mudanças no modo de pensar dos profissionais sobre o uso de álcool,
o alcoolismo e a pessoa com transtornos ligados ao uso de álcool, após a conclusão
do questionário, as respostas referentes a esta questão foram agrupadas segundo
os quatro fatores contemplados na EAFAAA.
Já para a análise estatística inferencial tomou-se como variável desfecho as
atitudes dos profissionais, avaliada por meio do instrumento EAFAAA, ou seja, a
média de pontuação em cada um dos quatro fatores da escala, bem como a média
de pontuação total.
Para esta etapa foram realizados o teste T de Student para amostras
independentes, Coeficiente de correlação linear de Pearson e a técnica de análise
de variância para o modelo com um fator, complementada com o teste de
comparações múltiplas de Tukey (ZAR, 2010), a depender da natureza das
variáveis.
O teste t de Student para amostras independentes foi utilizado para a
comparação das médias de escore na escala EAFAAA (nos quatro fatores e no

35

geral), considerando as variáveis binárias (sexo, condição de vivência - sozinho ou
não -, formação pós-graduada, tipo de unidade de saúde - UBS ou ESF -, e
experiência no trabalho com alcoolistas).
Já para correlacionar os fatores e média geral do EAFAAA com a cor de pele
declarada, tempo de serviço, frequência de uso de álcool, quantidade de doses por
consumo e frequência do beber em binge, foi usada a técnica de análise de
variância para modelo com um fator complementada pelo teste de comparações
múltiplas de Tukey.
Por fim, para a análise de associação entre a idade do participante, em anos,
e os escores na escala EAFAA utilizou-se o coeficiente de correlação linear de
Pearson.
Em todas as análises considerou-se o nível de significância de 5% (p<0,05).

3.1 Aspectos Éticos

Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP (CAAE 28306519.1.0000.5411),
apresentado no Anexo A, e teve autorização da gestão municipal (Anexo B). Para
sua realização, foram atendidas todas as normas éticas prevista para Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos (BRASIL, 2013a).

36

4 RESULTADOS

4.1 Caracterização sociodemográfica e profissional

Dos 94 profissionais ativos no momento da coleta dos dados, 69,14% (n= 65)
responderam ao questionário, sendo 76,9% deles atuantes em serviços organizados
conforme o modelo ESF.
Como apresentado na Tabela 1, tem-se o perfil dos profissionais: maioria
com cor da pele branca (81,5%), do sexo feminino (70,8%) e com idade entre 30 e
49 anos (72,3%). A maioria dos entrevistados têm menos de 15 anos de experiência
profissional (63,1%) e possuem diferentes níveis de pós-graduação. Destaca-se que
67,7% deles relataram ter experiência com alcoolistas.

Tabela 1- Distribuição das frequências das variáveis sociodemográficas que
caracterizam os profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) dos serviços
de atenção primária à saúde (APS), em 2020
Variáveis

N (n=65)

% (100%)

Modelo organizacional do serviço de APS
ESF

50

76,9

UBS tradicional

13

20,0

UBS Mista

2

3,1

20-29

12

18,4

30-39

21

32,3

40-49

26

40,0

50-59

5

7,6

≥60

1

1,5

Branco

53

81,5

Preto

2

3,1

Pardo

8

12,3

Amarelo

2

3,1

Faixa etária

Cor autodeclarada

Sexo

37

Feminino

46

70,8

Masculino

19

29,2

< 5 anos

15

23,1

5 a 10 anos

17

26,2

11 a 15 anos

9

13,8

>15 anos

24

36,9

Tempo de profissão

Formação complementar (Pós-graduação)
Especialização

30

46,1

Residência Médica

23

35,3

Mestrado

9

13,8

Doutorado

0

0,0

Experiência com alcoolistas
Sim

44

67,7

Não

21

32,3

Fonte: dados da pesquisa.

4.2 O uso de álcool pelos profissionais de saúde

A maioria dos participantes declarou fazer uso de álcool em algum momento,
com 21,5% afirmando serem abstêmios. Predominou uma frequência de uso de
duas a quatro vezes ao mês (38,5%), seguida de uma vez por mês ou menos
(27,7%), com 1 a 2 doses, em cada episódio de uso (47,7%). Relataram fazer uso
em binge semanalmente, 10% dos participantes. Além disso, com o advento da
pandemia do novo coronavírus, grande parcela destes disseram não ter modificado
o hábito de beber (80%). Houve aumento de consumo para 12% dos profissionais e
apenas 7,7% revelaram ter diminuído o consumo durante a pandemia (Tabela 2).

38

Tabela 2- Distribuição das frequências das variáveis referentes ao consumo
pessoal de álcool dos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) dos
serviços de atenção primária à saúde, em 2020
Frequência
Variáveis

N (n = 65)

% (100%)

Frequência de ingestão de bebidas alcoólicas
Nunca

14

21,5

Mensalmente ou menos

18

27,7

2 a 4x/mês

25

38,5

2 a 4x/semana

5

7,7

4 ou mais x na semana

2

3,1

Raramente

1

1,5

Quantidade de consumo de bebidas alcoólicas nas ocasiões em
que bebe (em número de doses padrão)
1 ou 2

31

47,7

3 ou 4

15

23,1

5 ou 6

5

7,7

7,8 ou 9

1

1,5

Menos de uma dose

13

20,0

Nunca

38

58,5

menos que uma vez ao mês

14

21,5

Mensalmente

6

9,2

Semanalmente

7

10,8

0

0,0

Consumo em binge

Todos ou quase todos os
dias

Consumo pessoal desde o início da pandemia
Aumentou consumo

8

12,0

Diminuiu consumo

5

7,7

Não houve mudança

52

80,0

Fonte: dados da pesquisa.
*Dose padrão: 40 ml de destilado; 85 ml de licorosos; 140 ml de vinho; 340 ml de cerveja).

39

4.3 Atitudes dos médicos e enfermeiros frente ao álcool, alcoolismo e ao
alcoolista

Na Tabela 3 são apresentados os resultados relacionados à atitude dos
profissionais de saúde em relação ao Álcool, Alcoolismo e ao Alcoolista. Nela é
possível observar uma atitude geral intermediária por parte dos profissionais
participantes, referente a respostas de dúvida e incerteza frente às atitudes
questionadas (média geral de 3,43).
Os profissionais demonstraram atitudes mais positivas no Fator 2 (média =
4,02), que se refere à compreensão do usuário de álcool como ser humano, que
possui uma patologia e que muitos dos seus comportamentos não o definem como
pessoa.
Já em relação aos demais fatores, as médias dos escores indicam uma
tendência a atitudes intermediárias, assim como ocorreu com a atitude geral.
Em ordem decrescente temos as atitudes relacionadas ao processo de
trabalho (Fator 1), isto é, atender o usuário de álcool, incluindo as dificuldades de
relacionamento com esses indivíduos e os sentimentos gerados na equipe de
saúde, além da necessidade de treinamento para que esse processo se realize
(média = 3,51).
Logo em seguida aparecem as atitudes que falam sobre a legitimidade do ato
de beber (Fator 4), como um comportamento aceitável se de forma moderada
(média = 3,46).
Por último, têm-se as atitudes em relação à etiologia do alcoolismo (Fator 3),
se as causas teriam relação com problemas de saúde mental ou, ainda, estariam
envolvidas à questões biopsicossociais (média = 3,06).

Tabela 3- Média dos escores dos fatores e geral na escala EAFAAA - Escala
de Atitudes
Fator

Média

Fator 1

3,51

Fator 2

4,02

Fator 3

3,06

Fator 4

3,04

40

Atitude Geral

3,43

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.

De acordo com a percepção dos profissionais, a pandemia do novo
coronavírus interferiu no consumo de álcool pelos usuários atendidos. Os
profissionais acreditam que os usuários aumentaram o consumo (50,8%) durante a
pandemia e poucos acreditam que a pandemia levou a uma redução no consumo
(1,5%). Destaca-se que 15,4% dos profissionais participantes informaram não
questionar sobre o uso de álcool de forma rotineira (Tabela 4).

Tabela 4- Considerações dos profissionais quanto a interferência da
pandemia do novo coronavírus na ingestão de álcool dos usuários atendidos
nas unidades de saúde
Mudança no Consumo de bebidas

N (n=65)

% (100%)

Aumentou

33

50,8

Diminuiu

01

1,5

Não houve mudança

21

32,3

Não questiona sobre o consumo

10

15,4

alcoólicas pelos usuários

Fonte: dados da pesquisa.

4.4 Associações entre atitudes e variáveis sociodemográficas e profissionais

Em relação às características sociodemográficas e profissionais, foram
observadas diferenças estatisticamente significativas quanto ao sexo, à cor
declarada da pele e à condição de vivência. Houve diferença nas atitudes gerais
quanto ao sexo, sendo que os homens apresentaram pontuações mais elevadas do
que as mulheres. (Tabela 5).

41

Tabela 5- Média e desvio padrão das variáveis segundo sexo
Variável

Sexo

P-valor*

Feminino

Masculino

Fator 1

3,47(0,52)

3,65(0,36)

p>0,05

Fator 2

3,94(0,64)

4,23(0,66)

p>0,05

Fator 3

3,02(0,38)

3,19(0,40)

p>0,05

Fator 4

2,98(0,46)

3,20(0,48)

p>0,05

Total

3,38(0,30)

3,58(0,30)

p<0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Teste T de Student

Em relação à cor de pele encontrou-se diferença estatística significativa entre
quem se declara branco e quem se declara amarelo nas atitudes que dizem respeito
ao trabalhar com alcoolistas e ter habilidades para tal (Fator 1) e nas atitudes em
geral (Tabela 6). Os profissionais que se declaram amarelos obtiveram pontuações
mais baixas no Fator 1 e no total da escala quando comparados aos profissionais
brancos.

Tabela 6- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a cor de pele
declarada
Variável

Cor da pele declarada
Branco

Amarelo

Pardo

PNegro

valor*

Fator 1

3,61(0,45)b** 2,93(0,39)a 3,14(0,44)ab 3,08(0,53)ab p<0,05

Fator 2

4,09(0,60)

3,40(0,14)

3,61(0,89)

4,45(0,07)

p>0,05

Fator 3

3,12(0,40)

2,73(0,26)

2,89(0,23)

2,82(0,13)

p>0,05

Fator 4

3,00(0,46)

3,56(0,79)

3,28(0,39)

2,72(0,40)

p>0,05

Total

3,49(0,28)b

3,09(0,38)a

3,210,37)ab

3,23(0,16)ab p<0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool; Fator 3- O
alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Técnica de análise de variância para modelo com um fator complementada com teste de
comparações múltiplas de Tukey. ** Sem diferenças estatísticas entre letras iguais

42

Por

fim,

verificou-se

diferenças

estatisticamente

significativas

entre

profissionais que moram sozinhos e aqueles que moram com alguém (cônjuge,
filhos, outros) nas atitudes relacionadas às opiniões para com a bebida alcoólica e o
direito de beber (Fator 4) (Tabela 7). Quem mora sozinho apresentou pontuações
mais elevadas do que aqueles que moram com outra(s) pessoa(s).

Tabela 7- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a condição de
vivência
Variável

Condição de vivência

P-valor *

Sozinho

Cônjuge/Filhos/Outros

Fator 1

3,53(0,41)

3,52(0,50)

p>0,05

Fator 2

4,27(0,48)

3,97(0,68)

p>0,05

Fator 3

3,13(0,40)

3,06(0,39)

p>0,05

Fator 4

3,29(0,47)

2,99(0,46)

p<0,05

Total

3,55(0,26)

3,41(0,32)

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Teste t de Student

Não foram observadas associações estatisticamente significativas entre as
atitudes dos profissionais, no geral e em fatores específicos, em relação às demais
variáveis sociodemográficas e profissionais avaliadas (idade, formação pósgraduada, tempo de experiência profissional, experiência com alcoolista), conforme
tabelas apresentadas abaixo.

Tabela 8- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com a experiência
com alcoolistas.
Variável

Experiência com alcoolistas

P-valor*

Não

Sim

Fator 1

3,38(0,52)

3,58(0,46)

p>0,05

Fator 2

3,93(0,61)

4,07(0,68)

p>0,05

Fator 3

3,05(0,39)

3,08(0,39)

p>0,05

Fator 4

2,97(0,47)

3,08(0,48)

p>0,05

43

Total

3,34(0,34)

3,48(0,29)

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Teste t de Student

Tabela 9- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com o tempo de
experiência
Variável

Tempo de experiência
< 5 anos

5 a 15 anos

P-valor*

>15 anos

Fator 1

3,69 (0,52)

3,36(0,42)

3,52(0,49)

p>0,05

Fator 2

4,28(0,44)

4,00(0,59)

3,92(0,74)

p>0,05

Fator 3

3,04(0,34)

3,08(0,40)

3,08(0,42)

p>0,05

Fator 4

3,11(0,39)

2,95(0,52)

3,06(0,49)

p>0,05

Total

3,56(0,29)

3,35(0,24)

3,42(0,34)

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Técnica de análise de variância para o modelo com um fator complementada com teste de
comparações múltiplas de Tukey.

Tabela 10 - Média e desvio padrão das variáveis de acordo com existência de
pós-graduação
Variável

Pós-graduação
Não

P-valor*

Sim

Fator 1

3,27(0,25)

3,53(0,49)

p>0,05

Fator 2

4,07(0,55)

4,02(0,66)

p>0,05

Fator 3

3,09(0,35))

3,07(0,39)

p>0,05

Fator 4

3,15(0,45)

3,04(0,48)

p>0,05

Total

3,37(0,36)

3,44(0,31)

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Teste t de Student

Tabela 11 - Medida de associação entre os fatores e a idade

44

Associação

Coeficiente de

P-valor*

correlação
Fator 1 x Idade

-0,100

p>0,05

Fator 2 x Idade

-0,065

p>0,05

Fator 3 x Idade

0,059

p>0,05

Fator 4 x Idade

-0,075

p>0,05

Total x Idade

-0,094

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa.
Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com transtornos
relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de álcool;
Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Coeficiente de correlação linear de Pearson

4.5 Associação entre atitudes e consumo pessoal de álcool

Foram realizadas análises de associação entre as atitudes dos profissionais e
o consumo pessoal de álcool, considerando a frequência de consumo, a quantidade
de doses consumidas e a frequência de consumo em binge. De acordo com as
análises realizadas, houve diferença estatisticamente significativa considerando as
quantidades de doses de bebida alcoólica ingerida pelos profissionais. Quando
comparadas àqueles que consomem de 5 a 6 doses por episódio, os profissionais
que nunca bebem apresentaram pontuações significativamente mais baixas no
Fator 4, ou seja, nas atitudes que expressam opiniões quanto à bebida alcoólica e o
direito de beber (Tabela 12).

Tabela 12 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a quantidade de doses
por consumo
Variável

Quantidade de doses
Abstêmio

P valor*

1 ou 2

3 ou 4

5ou 6

doses

doses

doses

Fator 1

3,51(0,46)

3,50(0,51)

3,59(0,43)

3,46(0,62)

p>0,05

Fator 2

3,87(0,71)

3,48(0,70)

4,08(0,54)

4,42(0,52)

p>0,05

Fator 3

3,05(0,45)

3,04(0,38)

3,09(0,36)

3,23(0,44)

p>0,05

Fator 4

2,72(0,43)a

3,06(0,51)ab 3,18(0,31)ab 3,26(0,42)b

p<0,05

Total

3,34(0,30)

3,42(0,31)

p>0,05

3,50(0,30)

3,56(0,35)

45
Fonte: dados da pesquisa. Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com
transtornos relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de
álcool; Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Técnica de análise de variância para o modelo com um fator complementada
com teste de
comparações múltiplas de Tukey.

De forma semelhante, houve associação entre a atitude do profissional que
expressa opiniões quanto à bebida alcoólica e o direito de beber (Fator 4) e a
frequência de beber em binge. Aqueles que nunca bebem apresentaram pontuações
significativamente mais baixas em comparação com quem bebe semanalmente em
binge. (Tabela 13).

Tabela 13 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a frequência de consumo
em binge
Variável

Frequência de consumo
Abstêmio

P valor*

Mensal-

2-4 vezes

2-4 vezes

4 ou mais

mente ou

por mês

por

vezes por

semana

semana

menos
Fator 1

3,51(0,49)

3,56(0,49)

3,53(0,49)

3,33(0,35)

3,45(0,35)

p>0,05

Fator 2

3,88(0,78)

3,99(0,52)

4,10(0,64)

4,12(0,48)

4,25(1,06)

p>0,05

Fator 3

3,09(0,43)

2,99(0,28)

3,14(0,43)

2,89(0,34)

3,37(0,64)

p>0,05

Fator 4

2,79(0,48)

3,05(0,44)

3,11(0,39)

3,35(0,54)

3,34(1,10)

p>0,05

Total

3,36(0,34)

3,43(0,23)

3,48(0,33)

3,40(0,46)

3,57(0,30)

p>0,05

Fonte: dados da pesquisa. Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com
transtornos relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de
álcool; Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Técnica de análise de variância para o modelo com um fator complementada com teste de
comparações de múltiplas de Tukey

Não foram verificadas associações estatisticamente significativas entre as
atitudes e a frequência de consumo pessoal de álcool, conforme tabela abaixo
(Tabela 14).

Tabela 14 - Média e desvio padrão das variáveis segundo a frequência de consumo
de álcool

46

Variável

Frequência de consumo
Abstêmio

P

Mensal-

2-4 vezes

2-4 vezes

4 ou mais

mente ou

por mês

por

vezes por

semana

semana

menos

valor*

Fator 1

3,51(0,49)

3,56(0,49)

3,53(0,49)

3,33(0,35)

3,45(0,35) p>0,05

Fator 2

3,88(0,78)

3,99(0,52)

4,10(0,64)

4,12(0,48)

4,25(1,06) p>0,05

Fator 3

3,09(0,43)

2,99(0,28)

3,14(0,43)

2,89(0,34)

3,37(0,64) p>0,05

Fator 4

2,79(0,48)

3,05(0,44)

3,11(0,39)

3,35(0,54)

3,34(1,10) p>0,05

Total

3,36(0,34)

3,43(0,23)

3,48(0,33)

3,40(0,46)

3,57(0,30) p>0,05

Fonte: dados da pesquisa. Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com
transtornos relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso de
álcool; Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso.
*Técnica de análise de variância para o modelo com um fator complementada com teste de
comparações múltiplas de Tukey.

4.6 Associações entre atitudes e o tipo de serviço

Verificou-se, também, diferenças estatisticamente significativas quanto às
atitudes gerais dos profissionais diferenciados quanto ao tipo de serviço em que
estavam alocados (USF ou UBS) (Tabela 15). Os profissionais das ESF
apresentaram pontuações mais elevadas no total da escala do que os profissionais
das UBS.

Tabela 15- Média e desvio padrão das variáveis de acordo com o tipo de
unidade de saúde.
Variável

Unidades de saúde

P-valor*

UBS

ESF

Fator 1

3,31(0,51)

3,58(0,46)

p>0,05

Fator 2

3,78(0,72)

4,10(0,62)

p>0,05

Fator 3

3,00(0,35)

3,09(0,40)

p>0,05

Fator 4

3,02(0,60)

3,05(0,43)

p>0,05

Total

3,28(0,35)

3,48(0,29)

p<0,05

Fonte: dados da pesquisa. Fator 1- O trabalho e as relações interpessoais com usuários com
transtornos relacionados ao álcool; Fator 2- A pessoa com transtornos relacionados ao uso
de álcool; Fator 3- O alcoolismo (etiologia); Fator 4- As bebidas alcoólicas e seu uso
*Teste t de Student..

47

4.7 Reflexões dos profissionais após a experiência de responder ao
questionário

A experiência dos profissionais em responder o questionário trouxe algum
tipo de reflexão para 21,6% dos participantes. Destaca-se que os demais
profissionais (78,4%) responderam esta questão apenas com a resposta afirmativa,
mas sem descrevê-la e um deles informou que esta experiência não trouxe
reflexões.
No Quadro 3 são apresentados os comentários feitos pelos participantes,
agrupados conforme sua correspondência com o conteúdo abordado nos
respectivos fatores da Escala de Atitudes (EAFAAA). Nele é possível observar que
responder

ao

questionário

influenciou

predominantemente

em

reflexões

relacionadas ao processo de trabalhar com o usuário de álcool (Fator 1), quanto
desencadeou poucas reflexões associadas aos outros fatores, em especial, à
legitimidade de beber (Fator 4), cujo conteúdo não emergiu em nenhum dos
comentários.

Quadro 4- Comentários dos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros)
dos serviços de atenção primária à saúde sobre as reflexões disparadas pela
experiência em responder ao questionário, 2020
Comentários relacionados ao Fator 1
“Sim, entretanto, alguns pacientes não nos dizem a verdade por medo de
dizer se bebem ou não, então fica difícil saber quem realmente bebe e mais
ainda a quantidade, pois a maioria fala "de vez em quando" "só de fim de
semana" "não muito." E se não parte de eles quererem beber, fica mais
complicado você introduzir esse assunto e essa "necessidade", pois muitos
falam que os deixa mais tranquilos.”
“Sim. Porque é um tema que ainda traz dificuldade na equipe.”

48

“Sim. Vejo que ainda falta treinamento e habilidade para lidar com os
usuários crônicos de álcool.”
“Que precisamos ter grupos de abordagem de etilismo em nossas unidades
de saúde da família.”
“Sim, apesar de que os usuários de álcool e drogas, uma vez atendidos nas
unidades

básicas

de

saúde,

são

encaminhados

ao

CAPS-

ÁLCOOL/DROGAS.”
“Sim, e que é necessário um melhor preparo de toda equipe, para uma
qualificação na escuta e no acolhimento à demanda de dependentes
químicos. Ações mais efetivas são mais bem estruturadas quando toda a
equipe entende o processo da dependência.”
“Sim, sem dúvida. No dia a dia ligamos o automático em muitos momentos.
Isso pela alta demanda, pelo cansaço mental e talvez por não querer se
envolver com o paciente, sabendo que esse perfil dá um pouco mais de
trabalho e as consultas necessitam de retornos breves a fim de estabelecer
um vínculo.”
“Sim. O atendimento dos usuários de álcool é bastante complexo, e é uma
parte da população que corre sério risco de ficar afastada dos serviços de
saúde por não se sentirem acolhidas.”
“Sim! A Atenção Básica é porta de entrada e acolhimento destes indivíduos,
precisamos estar bem capacitados para lidar com este problema de ordem
biopsicossocial.”
“Sim é muito. Muitas vezes quando chega um paciente alcoolizado já vamos
atendê-lo com desdém ou ficamos demorando para ver se vai embora.
Inevitavelmente o álcool vem acometendo ou agravando a saúde como um
todo (saúde física, mental e social).”
Comentários relacionados ao Fator 2

49

“Sim, na minha realidade os alcoolistas pouco procuram atendimento. ”
Comentários relacionados ao Fator 3
“A pandemia produzirá mais dependentes.”
“Sim, porque não abordamos o porquê ele bebe, mas os sintomas que a
pessoa apresenta por conta da bebida”
Fonte: elaboração própria.

50

5 DISCUSSÃO

A pertinência do presente trabalho surge do diagnóstico situacional por meio
do método da Estimativa Rápida Participativa (ERP) (TANCREDI; BARRIOS;
FERREIRA, 1998), no qual uma das questões mais citadas pelos profissionais de
saúde foi o alto índice de usuários de álcool e outras drogas no território estudado.
Mesmo sendo considerado o uso de álcool um agravo de saúde prevalente e
o serviço de APS o local com melhores condições para abordá-lo, a identificação
precoce do bebedor de risco e sua abordagem ainda são deficientes (BRASIL, 2003;
FONTANELLA et al., 2011). Entre os fatores que poderiam impactar a prática
profissional deficitária e a aparente dificuldade de abordagem do uso de álcool,
estariam as atitudes dos profissionais.
Considerando que a literatura aponta como um destes fatores o sexo dos
profissionais, é importante reconhecer que os profissionais médicos e enfermeiros
que participaram da pesquisa eram, em sua maioria, mulheres. Semelhante a outros
estudos (BEZERRA, FREITAS; AMENDOLA, 2020; PINHO et al., 2018; RAMÍREZ;
VARGAS; LUIS, 2019; VARGAS, 2010), este resultado reforça a tendência da
feminilização da força de trabalho na saúde (WERMELINGER et al., 2010).
Segundo Amorim (1985), as atitudes que possuem mais valor para predizer o
comportamento são aquelas derivadas de um contato pessoal prévio com o objeto,
dessa forma, a identificação de um padrão de consumo moderado de uso de álcool
pela maioria dos profissionais da saúde pode dizer muito sobre suas atitudes.
Entretanto, chama a atenção o fato de um número de profissionais abaixo da média
da população brasileira ter se declarado abstêmio (LARANJEIRA, 2012). Conforme
a literatura, esta alta prevalência de consumo de álcool pelos profissionais poderia
indicar uma influência da pandemia do novo coronavírus (BIDDLE et al., 2020;
CLAY; PAKER, 2020; RUBIN, 2021), porém, os profissionais negaram aumento do
consumo de álcool durante este período.
A literatura aponta uma carência de estudos de prevalência do uso de álcool
por profissionais de saúde na APS. No entanto, um estudo feito em uma cidade do
interior de Minas Gerais, com 118 profissionais, mostrou que 50% tinham o hábito
de beber, com 41% desses alegando padrão de beber em binge (CARLOS;
HERVAL; GONTIJO, 2018), chamando a atenção para um maior consumo entre os

51

profissionais investigados no presente estudo. Tais resultados são importantes
quando considerados os indícios de que profissionais de saúde que ingerem bebida
alcoólica são mais permissivos ao atender usuários que fazem uso moderado de
álcool, por tomar como parâmetro de normalidade seu próprio consumo (VARGAS;
LUIS, 2008).
Porém, apesar desta certa naturalização envolvendo o consumo de álcool,
estudos demonstram que esses profissionais têm dificuldade em revelar a
quantidade real que consomem. Mesmo reconhecendo que é algo aceitável
socialmente, pensam que não é um hábito moralmente digno para um profissional
de saúde (LUCCA; VARGAS, 2006; SOARES; VARGAS; OLIVEIRA, 2011).
Talvez por esta razão, mesmo não reconhecendo o aumento do próprio
consumo, tais profissionais acreditam que com a pandemia houve um aumento na
ingestão de álcool por parte dos usuários, como na afirmação de um dos
profissionais, de que “A pandemia produzirá mais dependentes”.
Essa aparente contradição entre a percepção do consumo de álcool pelo
usuário e do próprio consumo pode ter se refletido nas atitudes dos profissionais.
Assim, como já relatado em estudos em outras regiões do país, percebeu-se que os
profissionais de saúde da APS possuem atitudes intermediárias frente ao álcool, ao
alcoolista e ao alcoolismo, o que significa dizer que esses profissionais são
ambivalentes em suas atitudes (CAIXETA; PEDROSA; HASS, 2016; RAMÍREZ;
VARGAS; LUIS, 2019; VARGAS, 2005) ou ainda, não se sentem confortáveis em se
posicionar nas respostas (BEZERRA; FREITAS; AMENDOLA, 2020; SOARES;
VARGAS; FORMIGONI, 2013; VARGAS; BITTENCOURT, 2013).
Esta falta de posicionamento e ambivalência de opiniões pode ser reflexo do
conflito moral que parece existir no relacionamento entre profissional e usuário do
serviço de saúde, quando ambos fazem uso de álcool (LUCCA; VARGAS, 2006;
SOARES;

VARGAS;

OLIVEIRA,

2011).

É

importante

destacar

que

esse

comportamento, também, é apontado como produto da estigmatização envolvendo o
uso e o usuário de álcool, especialmente, quando se trata de consumo abusivo,
muito relacionado à ideia de um comportamento desviante dos bons costumes
(OLIVEIRA et al., 2019; RAMÍREZ; VARGAS; LUIS, 2019).
Entretanto, cabe pontuar que, observando o resultado de cada um dos
fatores da escala separadamente, houve uma tendência a atitudes positivas em

52

relação ao Fator 2, que se refere à pessoa com transtornos relacionados ao uso de
álcool e suas características pessoais, além das expectativas dos profissionais ao
trabalhar com esses indivíduos. Tais resultados corroboram com o encontrado na
literatura que relata esta associação, independentemente de os profissionais
possuírem uma capacitação específica para a abordagem do uso de álcool
(CAIXETA; PEDROSA; HASS, 2016; VARGAS, 2014).
Atitudes positivas frente ao alcoolista mostram que os profissionais
participantes reconhecem o alcoolista como uma pessoa doente, apesar da
literatura relatar dificuldades enfrentadas por estes profissionais para cuidar deste
público (VARGAS; LUIS, 2008).
A dificuldade no cuidado deste público é ilustrada em uma das respostas que
os profissionais deram sobre a reflexão ao responder ao questionário, trazendo
também à tona que o próprio alcoolista não se reconhece como alguém que precisa
ser cuidado ou, ainda, não se sente à vontade no serviço de saúde para revelar
essa necessidade (BRASIL, 2003; FONTANELLA et al., 2011; SOARES; VARGAS;
OLIVEIRA, 2011):
[...], entretanto, alguns pacientes não nos dizem a verdade por medo de
dizer se bebem ou não, então fica difícil saber quem realmente bebe e mais
ainda a quantidade, pois a maioria fala "de vez em quando" "só de fim de
semana" "não muito." E se não parte de eles quererem beber, fica mais
complicado você introduzir esse assunto e essa "necessidade", pois muitos
falam que os deixa mais tranquilos.”.

De fato, os profissionais demonstraram atitudes intermediárias relacionadas
ao trabalhar com os alcoolistas, ou seja, prestar cuidado a essas pessoas e ter
habilidades suficientes para tal, evidenciadas nos resultados do Fator 1. Esta
tendência intermediária diverge de outros estudos realizados com profissionais da
APS, que apontam uma predominância de atitudes negativas (BEZERRA; FREITAS;
AMENDOLA, 2020; BITTENCOURT, 2012; RAMÍREZ; VARGAS; LUIS, 2019;
VARGAS, 2014).
Essa diferença pode ser relacionada ao perfil de profissionais estudados maioria com menos de 15 anos de atuação e alta porcentagem com especialização.
Isso pode ter influenciado para que as atitudes não fossem negativas nesse fator, já
que a literatura mostra que quanto mais especializados, melhores são as atitudes, e
quanto mais tempo de serviço, pior elas são (VARGAS; BITTENCOURT, 2013). Ter

53

preparo para atuar com dependentes químicos, ter recebido maior carga horária
durante a graduação sobre a temática álcool e outras drogas e ter realizado pósgraduação têm se mostrado preditores das atitudes positivas (SOARES; VARGAS;
FORMIGONI, 2013). Esta característica, também, é apontada pelos profissionais
que afirmam a necessidade de ter habilidade especial para trabalhar com esse
público:
[...] é necessário um melhor preparo de toda equipe, para uma qualificação
na escuta e no acolhimento à demanda de dependentes químicos. Ações
mais efetivas são mais bem estruturadas quando toda a equipe entende o
processo da dependência.

Essa lacuna na formação é demonstrada em vários estudos, fazendo supor
que os profissionais não tenham o hábito de abordar o tema de forma preventiva
(HAGEDORN et al., 2019; ROMERO-RODRÍGUEZ et al., 2019; SCHNEIDER; LIMA,
2011; SOARES; VARGAS; FORMIGONI, 2013; VARGAS; OLIVEIRA; LUÍS, 2010;
WILSON et al., 2011).
De forma semelhante, esse melhor preparo dos profissionais sobre a temática
pode ter impactado nas atitudes referentes ao Fator 3, que traz afirmações
relacionadas à influência dos determinantes biopsicossociais do alcoolismo,
abrangendo fatores psíquicos, biológicos e morais (VARGAS, 2014). As atitudes dos
profissionais participantes tenderam a ser intermediárias nesse fator e não negativas
como em outros estudos (BEZERRA; FREITAS; AMENDOLA, 2020).
Além disso, ao lembrarmos que as atitudes foram positivas ao olharem para a
pessoa que bebem (Fator 2), podemos pensar que os profissionais tendem a aceitar
o alcoolista como pessoa. Mas não aceitam da mesma forma sua doença, ao não se
posicionarem frente a sua etiologia (Fator 3), talvez pela influência da concepção
moralista (PINHO et al., 2018; OLIVEIRA et al., 2019; SOARES; VARGAS;
FORMIGONI, 2013).
Em um dos comentários realizados pelos profissionais esse olhar pouco
voltado para os determinantes do alcoolismo e, assim, a pouca aceitação da doença
é bem evidenciado. O comentário elucida um modelo de atenção preocupante em
relação ao diagnóstico, pois ao abordar apenas os sintomas, sem investigar o
padrão de consumo, há uma tendência em realizar diagnósticos tardios, quando os
hábitos de consumo estão mais presentes, como em quadros de dependência

54

(FONTANELLA et al., 2011): “[...] não abordamos o porquê ele bebe, mas os
sintomas que a pessoa apresenta por conta da bebida.”.
Assim como em relação ao geral das questões, a frequência de respostas
que não demostram um posicionamento claro no Fator 3, revelada pela atitude
intermediária, mostra o desconforto dos profissionais em opinar sobre o assunto, o
que pode estar associado ao desconhecimento sobre as questões especificas
relacionadas ao tema (PINHO et al., 2018; VARGAS; BITTENCOURT, 2013).
Tais atitudes, também, podem refletir a persistência do modelo biomédico de
assistência, que enfatiza uma visão de caráter moral sobre a etiologia do alcoolismo
(MALVEZZI; NASCIMENTO, 2018; SOARES; VARGAS; FORMIGONI, 2013;
SOUZA; MENANDRO; MENANDRO, 2015; VARGAS; LUIS, 2008).
Segundo essa visão de caráter moral, o alcoolista não é visto como uma
pessoa a ser tratada, mas como um caso crônico de repetição que atrapalha o
funcionamento do serviço de saúde. Este conceito, que ainda perdura e traz
percepções estigmatizantes e estereotipadas, também é um dos responsáveis pela
desmotivação dos profissionais a lidarem com esses sujeitos (OLIVEIRA et al.,
2019; VARGAS; LUIS, 2008).
Porém, é importante destacar que essa visão é reflexo da influência do meio
social nos saberes construídos pelos profissionais de saúde, assim como da
sociedade em geral. Deste modo, considerando que as práticas em saúde são
práticas sociais, a reprodução desta visão, também, acaba por ser construída no
cotidiano dos serviços, ou seja, passa a ser incorporada na atuação dos
profissionais, para além do conhecimento técnico-científico (OLIVEIRA et al., 2019;
SOUZA; MENANDRO; MENANDRO, 2015).
A persistência do modelo biomédico no processo de trabalho direciona o
profissional a esperar pela demanda espontânea do usuário, além de um
comportamento que considera que a pessoa, ao procurar o serviço, acredite que a
abstinência total é a melhor solução, o que nem sempre atende às necessidades de
boa parte dos usuários (MALVEZZI; NASCIMENTO, 2018; SCHNEIDER; LIMA,
2011).
Segundo a literatura, os profissionais têm dificuldade diante de situações que
fogem do controle e parecem desorganizar a rotina do processo de trabalho, como a
chegada de um sujeito alcoolizado, cujo comportamento pode parecer inadequado e

55

fora dos padrões de “civilidade”. Essa dificuldade pode ser exemplificada por
comentários como deste profissional: “[...] Muitas vezes quando chega um paciente
alcoolizado já vamos atendê-lo com desdém ou ficamos demorando para ver se vai
embora. [...]”. A relação de cuidado, então, é prejudicada por sentimentos de
impotência,

raiva e rejeição (MALVEZZI;

NASCIMENTO, 2018; VARGAS;

OLIVEIRA; LUÍS, 2010).
Apesar de não ficar explícita esta atitude nos resultados relacionados ao
Fator 4, a propensão por atitudes intermediárias voltadas às opiniões sobre a bebida
alcoólica e o direito das pessoas de beber (VARGAS, 2014), pode estar relacionado
à resistência que o profissional encontra em expressar sua opinião, ou dificuldade
em se posicionar sobre o beber, uma vez que ele próprio faz uso da bebida
alcoólica, ao mesmo tempo que não considera isso moralmente aceitável
(BEZERRA; FREITAS; AMENDOLA, 2020; LOCK et al., 2002; LUCCA; VARGAS,
2006; SOARES; VARGAS; OLIVEIRA, 2011).
É importante chamar atenção que algumas características sociodemográficas
se mostraram associadas a atitudes mais negativas dos profissionais, como o fato
de ser do sexo feminino, ter cor de pele amarela e residir com outras pessoas.
Considerando que os homens bebem mais que as mulheres tanto em
quantidade de doses, quanto em frequência de uso (LARANJEIRA, 2012;
MACHADO et al., 2017), pode-se pensar que o fato de os homens apresentarem
atitudes mais positivas esteja relacionado à permissividade em relação ao usuário
de álcool quando o profissional também ingere bebida alcoólica (VARGAS; LUIS,
2008).
Além de terem tido atitudes favoráveis em relação às atitudes gerais frente ao
álcool, alcoolista e alcoolismo tiveram, também, uma aproximação ao limiar de
significância estatística quanto à bebida alcoólica e ao direito de beber. Esses
resultados reforçam a suspeição da relação entre beber mais e atitudes mais
positivas.
Esse mesmo raciocínio pode ser usado quando observado que profissionais
com cor da pele declarada amarela possuem atitudes mais negativas, tanto no geral
quanto nas relacionadas ao trabalhar com usuários de álcool, quando comparados
aos que brancos.

56

Tal resultado pode refletir o fato de que pessoas de origem asiática possuem
menores taxas de uso abusivo de álcool que outros grupos étnicos (CHARTIER;
CAETANO, 2010), sugerindo que estes profissionais sigam esta fluência cultural,
reproduzindo em suas atitudes.
De forma semelhante, o fato dos profissionais que moram sozinhos
apresentarem atitudes mais positivas quanto à bebida alcoólica e ao direito de
beber, em comparação com quem possui companhia, levanta o questionamento se
um dos motivos para este resultado poderia ser o fato de que quem vive só bebe
mais (FRANCO; BALDIN; PAIVA, 2011), refletindo na forma como compreende o ato
de beber e, consequentemente, na sua atitude.
Também foram observados resultados de associação entre o uso pessoal de
álcool por parte dos profissionais com atitudes mais positivas, em relação às
opiniões sobre a bebida alcoólica e ao direito de beber. Este fato, levanta o
questionamento se esses profissionais possuem atitudes mais positivas ou mais
permissivas frente aos usuários, levando em conta que permissividade pode refletir
atitudes negativas, uma vez que apesar do estabelecimento de vínculo com o
usuário,

o

profissional

pode

ser

negligente

deixando

de

agir

quando

necessário(MARTINS, 2017)As atitudes mais positivas relacionaram-se às duas
situações de maior consumo: beber em binge com maior frequência e beber mais
doses por episódio de consumo.

Assim, ao reconhecer que estas características individuais dos profissionais
estão refletidas em suas atitudes e práticas, pode-se considerar que, também,
exercem influência sobre o modelo de atenção operacionalizado nos diferentes
serviços de APS.
Os profissionais atuantes nos serviços organizados conforme o arranjo ESF
demonstraram, de forma geral, atitudes mais positivas frente ao álcool, ao
alcoolismo e ao alcoolista, quando comparados com aqueles alocados em UBS
tradicionais. Também se aproximaram ao limiar de significância em relação às
atitudes voltadas ao trabalhar com alcoolistas e ao alcoolista como pessoa.
Este resultado pode estar associado ao fato de a ESF possuir um olhar
ampliado de saúde (modelo biopsicossocial) e um processo de trabalho mais voltado
para as necessidades de saúde da comunidade, além de uma maior proximidade

57

com a população (FERTONANI et al., 2015; PEREIRA; BARROS; AUGUSTO,
2011).
No entanto, apesar da maior resolutividade atribuída aos serviços
organizados no arranjo ESF (FLÔR et al., 2017; LIMA-COSTA; TURCI; MACINKO,
2013; PINTO JUNIOR et al., 2018; SÁ et al., 2016), uma série de limitações são
evidenciadas pela literatura, destacando a dificuldade na implantação do modelo
ampliado de saúde, por meio de atendimento interdisciplinar e ações de
matriciamento (BRASIL, 2011a; LOPES et al., 2019; SANINE; SILVA, 2021) e
menos centrados no corpo biológico e na medicalização (FERTONANI et al., 2015).
Algumas limitações metodológicas merecem ser pontuadas, como em relação
à seleção das variáveis analisadas, como o conhecimento sobre ferramentas de
rastreio para uso abusivo de álcool, intervenção breve e tratamento de dependência
alcoólica (HAGEDORN et al., 2019; ROMERO-RODRÍGUEZ et al., 2019). A
religiosidade também não foi investigada e poderia ser considerada um fator de
interferência no padrão de consumo de bebida alcóolica e, portanto, que, também,
poderia impactar nas atitudes dos profissionais (MARTINEZ et al., 2019).
Outra questão refere-se à baixa adesão por parte dos profissionais, além da
maioria dos respondentes serem do arranjo ESF. Esses fatos podem ter influenciado
tanto na robustez das análises estatísticas, quanto no perfil dos profissionais,
sugerindo que aqueles que aceitaram participar desta pesquisa seriam pessoas
previamente sensíveis ao tema, pelo próprio processo de trabalho operacionalizado
na rotina dos serviços organizados no arranjo ESF.

58

6 CONCLUSÃO

No geral, os profissionais apresentaram atitudes intermediárias, que denotam
ambivalência frente a determinado objeto, ou mesmo, dificuldade de se posicionar.
Embora os profissionais tenham demonstrado atitudes positivas frente à pessoa do
alcoolista, suas atitudes forma intermediárias em relação ao trabalhar com
alcoolista, a etiologia do alcoolismo e a bebida alcoólica e ao direito de beber,
sugerindo

desconhecimento

sobre

o

assunto,

assim

como

reflexos

da

estigmatização da doença e suas questões morais.
Estas atitudes estavam associadas a características pessoais, como sexo,
cor da pele declarada e se mora acompanhado, assim como ao consumo pessoal
de álcool. Essas associações, pouco abordadas na literatura, reforçam que as
atitudes são construídas através das relações sociais, ao longo da história de vida.
A associação de atitudes positivas frente ao álcool, ao alcoolismo e ao
alcoolista dos profissionais com os tipos de arranjos operacionalizados nos serviços
- ser ESF -, embora não permita estabelecer relações de causalidade, sugere que a
maior proximidade com a população e a organização de um modelo de atenção
centrado na integração biopsicossocial, conforme as necessidades de saúde da
comunidade, possam ter impactado neste resultado.
Por fim, reconhece-se que há muito o que se avançar em relação as atitudes
dos profissionais de saúde para que ofereçam uma assistência qualificada aos
usuários de álcool. Porém, a disseminação de conhecimento específico sobre a
doença e a pessoa que faz uso de álcool parece ser uma das principais estratégias
de enfrentamento deste problema.
Recomenda-se, ainda, a partir dos resultados deste estudo, que haja
continuidade em pesquisas sobre esta abordagem, a fim de verificar se estes fatores
podem ser generalizados e para que análises mais robustas sejam aplicadas para
determinar relações de casualidade. Sugere-se que em investigações futuras outras
variáveis sejam inseridas na análise, como a religião dos profissionais e a história de
alcoolismo na família. De forma conjunta, novos estudos podem avançar para
projetar recomendações que embasem o deslocamento do atual panorama no
cuidado ao usuário de álcool, em suas diversas facetas, garantindo-se um cuidado
integral e efetivo.

59

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APÊNDICE A – QUESTIONÁRIO ESTRUTURADO APLICADO VIA WEB
(FORMULÁRIO GOOGLE) AOS PROFISSIONAIS MÉDICOS E ENFERMEIROS

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APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DOS
PROFISSIONAIS MÉDICOS E ENFERMEIROS (APLICADO VIA WEB ANTES DO
PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO)

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ANEXO A - PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP

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ANEXO B - AUTORIZAÇÃO DA SECRETARIA DE SAÚDE PARA REALIZAÇÃO DA
COLETA DE DADOS NO MUNICÍPIO