http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude
ISSN on-line1984-7513
DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v19i0.50017

ARTIGO DE REVISÃO

EXPOSIÇÃO A AGROTÓXICOS E A LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA EM
CRIANÇA: UMA REVISÃO DE ESCOPO
Juliana Vicente*
Deise Lisboa Riquinho**
Carlise Rigon Dalla Nora***
Adalvane Nobres Damaceno****
Lucia Helena Donini Souto *****

RESUMO
Introdução: A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é um tipo de câncer que acomete o processo hematopoiético e
está diretamente relacionada a fatores genéticos e ambientais. Objetivo: Identificar na literatura a existência de
associação entre a exposição à agrotóxicos e o desenvolvimento de Leucemia Linfocítica Aguda em crianças no
cenário nacional e internacional. Métodos: Realizou-se uma revisão de escopo nas bases de dados LILACS,
IBECS, MEDLINE, BDENF, CINAHL e bibliotecas Cochrane e Scielo e Google Scholar. Incluíram-se produções
relacionadas à exposição por agrotóxicos e o desenvolvimento de Leucemia Linfocítica Aguda em crianças.
Resultados: A revisão abrangeu 22 estudos publicados de 2008 a 2017. A associação da exposição a pesticidas
com o desenvolvimento de LLA infantil deu-se na exposição materna aos pesticidas domésticos no período préconcepção, gestacional e exposição da própria criança à pesticidas domésticos na primeira infância. Conclusão:
Os resultados permitiram identificar as publicações sobre a associação entre o uso de agrotóxicos e o
desenvolvimento de Leucemia Linfocítica Aguda em crianças. Entretanto, há a necessidade de novos estudos
sobre a exposição de crianças à pesticidas domésticos, conhecimento sobre sua toxicidade e danos à saúde
humana, assim como medidas para redução do uso.
Palavras-chave: Agroquímicos. Criança. Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras.

INTRODUÇÃO
As Doenças Crônicas Não Transmissíveis
(DCNT) são influenciadas por fatores
ambientais, genéticos e comportamentais(1,2). No
Brasil, cerca de 70% das mortes por DCNT são
representadas por acidente vascular cerebral
(AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM),
hipertensão arterial Sistêmica (HAS), variados
tipos de câncer, diabetes Mellitus (DM) e,
ainda, doenças respiratórias crônicas. Nesse
contexto, as crianças são as mais vulneráveis ao
surgimento de novas doenças, por estarem em
desenvolvimento
físico,
nutricional
e
fisiológico. O câncer, especialmente, revela-se
uma doença que pode se desenvolver de
diferentes formas, seja como um tumor sólido
ou como uma neoplasia de células sanguíneas
(leucemias).(1,2,3)
A Leucemia Linfocítica Aguda é um tipo de

neoplasia que acomete a medula óssea, mais
precisamente o processo hematopoiético, em
sua linhagem linfóide, afetando os linfócitos B e
T e gerando um grande impacto no sistema
imunológico(2). Essa patologia pode ocorrer em
crianças, adolescentes e adultos, sendo que 75%
surge em crianças de 2 a 5 anos de idade,
podendo ser fatal quando diagnosticada em fase
tardia(4).Ainda não existe uma etiologia
determinada para a LLA, porém, sabe-se que
sua origem está relacionada a fatores genéticos
e, sobretudo, ambientais(2,4).
Entre os fatores ambientais, está a exposição
a agrotóxicos, os quais são produtos químicos
(organoclorados, carbamatos, piretróides, entre
outros) ou classes (acaricidas, herbicidas,
fungicidas, entre outros), destinados ao uso nos
setores de produção, no armazenamento e
beneficiamento de produtos agrícolas e
ambientes urbanos(5). Os produtos utilizados no

*Enfermeira. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: ju.citrica@hotmail.com ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-5831-8615.
**Enfermeira. Doutora em Saúde Pública. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail:
deise.riquinho@gmail.com ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-6604-8985
***Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail:
carlise.nora@ufrgs.br ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-5501-2146
****Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pelo Programa de Pós-Graduação da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail:
adalvane.damaceno@gmail.com ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-4681-0602.
*****Enfermeira. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: l.souto@hcpa.com.br ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-2270-8424.

Cienc Cuid Saude 2020; v19i0.50017

206

combate às pragas urbanas apresentam os
mesmos princípios ativos dos produtos
agrícolas, ocasionando diferentes intoxicações,
sendo o ambiente domiciliar um local com
grande risco para acidentes. Apesar disso,
recebem a denominação de produtos
domissanitários ou saneantes domissanitários e
são comercializados sem qualquer restrição ou
controle(6).
A exposição de crianças a agrotóxicos ocorre
tanto na zona urbana quanto na zona rural. Na
zona urbana, a exposição se dá por via
ambiental (em casa, na escola, nos gramados e
jardins) e via alimentar (água e alimentos
contaminados). Na zona rural, as crianças se
expõem devido à agricultura familiar, pelo
contato com os pais após o manuseio em
agrotóxicos no trabalho, podendo ocorrer a
contaminação até mesmo pela roupa, e ao fato
de suas casas e escolas serem próximas às
lavouras. As crianças que, mesmo não expostas
diretamente aos agrotóxicos, são alvo de
contaminação por várias rotas, como ar, água e
solo(7,8,9).
Os estudos realizados no período de 2014 a
2019 destacam os prejuízos da exposição de
crianças a agrotóxicos nas zonas rurais, tais
como
o
aumento
de
micronúcleos,
malformações congênitas, danos citogenéticos,
leucemia, efeitos neurológicos, asma, rinite
alérgica, alterações de tireoide, entre outros
agravos(9). O câncer mais comum da infância leucemia
linfoide
aguda
ocorre,
principalmente, com os fatores de risco, que são
os polimorfismos genéticos em CYP2E1,
GSTM1, NQO1, NAT2, MDR1 e XRCC1, que
aumentam o risco dessa neoplasia quando
associados a exposições ambientais, como
agrotóxicos e inseticidas domésticos, tabagismo,
trialometanos, consumo de álcool e raios X(10,11).
Nesse sentido, o presente estudo busca
sintetizar as pesquisas que se relacionam à
ocorrência da Leucemia Linfocítica Aguda em
crianças e sua relação com os agrotóxicos, visto
que aspectos ambientais podem relacionar-se
com o surgimento de doenças e agravos, como
os cânceres, por exemplo. No Brasil, um dos
países que lidera o consumo de agrotóxicos no
mundo, tais evidências podem fortalecer
medidas mais rígidas quanto à liberação e
comercialização de agrotóxicos, sendo que
muitos deles foram banidos em seus países de
origem. Assim, o presente estudo teve por
objetivo identificar na literatura evidências
sobre a relação entre a exposição a agrotóxicos

Vicente J, Riquinho DL, Nora CRD, Damaceno NA, Souto LHD

e o desenvolvimento de Leucemia Linfocítica
Aguda em crianças no cenário nacional e
internacional.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo de revisão sistemática,
do tipo revisão de escopo. Foi adotada a
estrutura de Arksey e O'Malley(12). Essa forma
de síntese do conhecimento mostra-se ideal
quando o objetivo é pesquisar, mapear e
identificar produções sobre determinado assunto
de forma abrangente(12). Foram seguidas as
seguintes etapas metodológicas: 1) identificação
da questão de pesquisa; 2) identificação de
estudos relevantes; 3) seleção dos estudos; 4)
extração de dados; 5) sumarização e relato de
resultados(12). Arksey e O'Malley(12) ainda
recomendam uma sexta etapa considerada
opcional em que especialistas são consultados,
essa última etapa não foi utilizada neste estudo.
Neste estudo, para elaboração da questão
norteadora foi utilizada a estratégia mnemônica
PCC (população, conceito e contexto)(13), sendo
(P) População: crianças; (C) Conceito:
exposição a agrotóxicos e o desenvolvimento de
Leucemia Linfocítica Aguda; e (C) contexto: o
cenário nacional e internacional. Assim, a
questão de pesquisa deste estudo foi: “Quais são
as evidências sobre a relação entre a exposição a
agrotóxicos e o desenvolvimento de Leucemia
Linfocítica Aguda em crianças no cenário
nacional e internacional?” Um dos pontos fortes
de uma Scopingreview é a abrangência da busca
de evidências sobre um tópico(12).
Para assegurar a identificação da maioria dos
estudos relevantes da temática, várias fontes
foram consultadas, inclusive as plataformas
BVS (Biblioteca Virtual da Saúde), EBSCO
(EBSCOhost Online Research Databases) e
Web of Science, que abrangem as bases:
LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), IBECS (Índice
Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde),
MEDLINE (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online), Biblioteca Cochrane,
SciELO (Scientific Electronic Library Online),
BDENF (Base de Dados de Enfermagem),
CINAHL (Cumulative Index to Nursing and
Allied Health Literature) e a ferramenta Google
Scholar. Ainda, as referências dos estudos
incluídos foram verificadas para obter fontes de
dados adicionais.
Utilizaram-se os seguintes Decs (Descritores
da área da Saúde), Mesh (Medical

Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017

Exposição a agrotóxicos e a leucemia linfocítica aguda em criança: uma revisão de escopo

SubjectHeadings)
e/ou
palavras-chaves:
Agrotóxico; Praguicidas; Criança; LeucemiaLinfoma Linfoblástico de Células Precursoras;
Leucemia Linfoblástica; Leucemia Linfocítica
Aguda; Leucemia Linfóide Aguda. Todos esses
termos foram buscados em sua equivalência em
espanhol e inglês. A estratégia de busca
utilizada seguiu a definição de cada base de
dado correspondente. Utilizou-se o operador
booleano AND com as seguintes combinações:
Agrotóxico
AND
Leucemia-Linfoma
Linfoblástico de Células Precursoras AND
Criança;
Agrotóxico
AND
Leucemia
LinfoblásticaAND Criança; Agrotóxico AND
Leucemia Linfocítica Aguda AND Criança;
Agrotóxico AND Leucemia Linfóide Aguda
AND Criança. Praguicidas AND LeucemiaLinfoma Linfoblástico de Células Precursoras
AND Criança; Praguicidas AND Leucemia
Linfoblástica AND Criança; Praguicidas AND
Leucemia Linfocítica Aguda AND Criança;
Praguicidas AND Leucemia Linfóide Aguda

3

AND Criança.Essas estratégias de buscas foram
adotadas em sua equivalência em espanhol e
inglês.
Os critérios de inclusão foram: artigos
completos originais e teóricos, literatura
extraída de organizações governamentais,
associações e acervos universitários nos idiomas
português, inglês e espanhol. A revisão incluiu
estudos com crianças de até 9 anos(14) e/ ou
familiares (mãe/pai) em sua amostra. Utilizouse o recorte temporal entre os anos de 2008 e
2017, permitindo uma análise dos últimos 10
anos. Foram excluídos: editoriais, relato de
experiências, estudos de caso, publicações,
como outras populações em sua amostra e
estudos que não respondessem a questão de
pesquisa. As buscas foram realizadas no período
de novembro de 2017 a maio de 2018. A figura
1 exibe o processo de busca, de exclusão e de
seleção dos estudos encontrados, com base na
recomendação PRISMA(15).

Figura 1. Processo de identificação, triagem e seleção dos estudos nas bases de dados. Porto Alegre, RS, Brasil, 2018.
Para a etapa de extração dos dados, foi
utilizado um instrumento estruturado para
identificação e descrição dos itens, como ano de
publicação, título, país, objetivos e resultados.
Esse instrumento permitiu a síntese, a
interpretação dos dados e a análise numérica
básica da extensão, da natureza e da distribuição
dos estudos incorporados na revisão. Em
seguida, foi realizada a compilação e a
comunicação dos resultados, com a intenção de
apresentar a visão geral de todo o material

através de uma construção temática. Os
resultados extraídos foram apresentados em um
quadro e discutidos de forma narrativa com base
em classificações de categorias conceituais.
RESULTADOS
Foram selecionados 22 estudos publicados
entre os anos de 2008 e 2017 e analisados
segundo informações referentes ao ano de
publicação, país de realização do estudo,
objetivos e principais resultados (Quadro 1).

Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017

2

Vicente J, Riquinho DL, Nora CRD, Damaceno NA, Souto LHD
Autor/ Ano/
País

Objetivos do estudo

Método dos
estudos

Participantes dos estudos

Principais resultados

Mello da Silva
CA,
Fruchtengarten L
2005 (16)
Brasil

Rever na literatura médica recente informações
disponíveis sobre os riscos da exposição de
crianças a agentes químicos no meio ambiente.

Revisão

-

Associou a exposição de crianças a agentes
químicos (inclusive pesticidas) a doenças como o
câncer.

Lira SVG et al.,
2009 (17)
Brasil

Analisar as interações por pesticidas em
crianças, adolescentes e jovens atendidos em
um hospital de emergência do município de
Fortaleza, no período de 2000 a 2004.

Pesquisa
documental

1.569 fichas relacionadas à intoxicação
por pesticidas.

Os dados evidenciaram que o principal agente
tóxico é o raticida (pesticida), causador de
intoxicações em 68,2% das crianças do grupo etário
de 0 a 4 anos.
Associou a exposição de crianças a pesticidas a
intoxicações variadas.

Wernec G L,
Hasselmann MH.
2009 (18)
Brasil

Descrever o perfil dos casos de intoxicações
exógenas de crianças administradas em
hospitais de emergência da região metropolitana
do Rio de Janeiro durante 3 anos.

Pesquisa
documental

1.574 casos de intoxicação em crianças Foram registrados 1.547 casos de intoxicações em
de até cinco anos de idade.
crianças de até 5 anos, sendo que cerca de 40% dos
casos eram produtos químicos de uso doméstico,
35% medicamentos e 15% pesticidas
(principalmente chumbinho). Predomínio do sexo
feminino.Associou a exposição de crianças a
pesticidas a diversas intoxicações.

Wigle DT
2009 (19)
Canadá

Fazer uma metanálise entre a leucemia infantil e
a exposição ocupacional de pesticidas dos pais.

Revisão

-

Não houve associação entre a leucemia infantil e a
exposição paterna a pesticidas. Houve associação
entre a exposição materna pré-concepção e prénatal a pesticidas e a leucemia infantil.

Wiemels JL et al.,
2011 (20)
Estados Unidos da
América

Identificar a associação da idade materna (ao
nascimento) e a hiperdiploidia alta com o
tabagismo paterno pré-gestacional; explorar o
momento da origem tanto dos rearranjos IGH
quanto das mutações RAS; avaliar o status de
mutação RAS em relação ao tabagismo parental.

Estudo
epidemiológico
de base
populacional

A população de pacientes consistia em
517 pacientes com leucemia
consecutivos inscritos nos 9 hospitais
que participaram do Estudo de
Leucemia Infantil do Norte da
Califórnia durante os anos de 1995 a
2002.

Não foram encontradas evidências de mutações no
KRAS pré-natal. Mutações no KRAS foram
associadas a exposições químicas na infância e
leucemias em adultos. RAS mutados não foram
associados ao tabagismo dos pais.

Chokkalingam AP
et al.,
2012 (21)
Estados Unidos da
América

Avaliar o papel dos genes envolvidos no
transporte e metabolismo de xenobióticos no
risco de LLA na infância, tanto isoladamente
quanto em conjunto com exposições químicas
domésticas, anteriormente associadas ao risco
de LLA infantil.

Estudo
epidemiológico
de base
populacional

377 casos e 448 controles, utilizando
uma abordagem baseada em haplótipos
para avaliar 42 genes de transporte e
metabolismo de xenobióticos em
conjunto com dados sobre exposições
autorrelatadas a produtos químicos
domésticos.

Foram identificadas associações entre a exposição
domiciliar a pesticidas e alguns haplótipos da LLA
infantil.

Rudant J et al.,
2015 (22)
França

Investigar as possíveis interações entre os alelos
de risco da LLA e os fatores de risco suspeitos
não-genéticos que tiveram uma prevalência
suficiente no estudo ESCALE francês.

Caso-controle

434 casos LLA e 442 controles de
origem europeia retirados do estudo de
caso-controle de base populacional
ESCALE.

Interações estatísticas foram observadas entre o
alelo de risco para LLA e o uso de inseticidas
maternos. Associou LLA e o uso materno de
inseticidas domésticos à gravidez.

Metayer C et al.
2016 (23)
Estados Unidos da
América

Colocar em perspectiva os argumentos de
associação versus causação, bem como discutir
benefícios versus riscos de ações preventivas
imediatas e de longo prazo.

Revisão

-

Os dados publicados disponíveis, que relacionam
exposições ambientais precoces à leucemia infantil,
são mais abrangentes que a maioria dos outros tipos
de cânceres, sejam adultos ou infantis.
Associou LLA na infância ao uso doméstico de
pesticidas antes e depois do nascimento.

Hernández AF,
Menéndez P
2016 (24)
Espanha

Revisar as evidências experimentais e
epidemiológicas disponíveis, relacionando a
exposição a pesticidas à leucemia infantil, e
fornecer uma base mecanicista para apoiar a
associação, focando em eventos moleculares
precoces.

Revisão

-

Há evidências epidemiológicas sustentadas para
sugerir um risco de leucemia por exposição intraútero ou após o nascimento a pesticidas. Associou
LLA a exposição intra-útero e pós-natal a
pesticidas.

Rull RP et al.,
2009 (25)
Estados Unidos da
América

Examinar se a proximidade residencial de
aplicações agrícolas de pesticidas está
relacionada à leucemia linfoblástica aguda, o
subtipo mais comum de câncer infantil.

Caso-controle

Histórias residenciais coletadas de
famílias de 213 casos de leucemia
linfoblástica aguda e 268 controles
correspondentes.

O estudo detectou um aumento modesto no risco de
LLA com a proximidade residencial a níveis
moderados de uso agrícola de vários tipos de
pesticidas, mas não em níveis muito altos de uso.
Associou LLA à exposição a pesticidas ao longo da
vida.

Bailey HD et al.,
2016 (26)
França

Investigar se a exposição domiciliar a pesticidas
no período que antecedeu a concepção, durante
a gravidez ou após o nascimento da criança,
aumentou o risco de LLA ou LMA na infância.

Revisão

-

Qualquer exposição a pesticidas nos poucos meses
que antecederam a concepção, durante a gravidez
ou após o nascimento, foi associada ao aumento no
risco de LLA infantil, com pouca variação no
tempo/período, tipo de pesticida ou entre
subgrupos. Associou LLA a qualquer exposição a
pesticidas pouco antes da concepção, durante a
gravidez ou após o nascimento.

Whitehead TP et
al.,
2016 (27)
Estados Unidos da
América

Fornecer uma perspectiva concisa da
epidemiologia da leucemia infantil para o
benefício de médicos e formadores de políticas.

Reflexão

-

apoiou o papel da suplementação de folatodurante o
período pré-concepção, gravidez e/ou
amamentação, isoladamente ou com outras
vitaminas, na redução do risco de leucemia infantil.
Associou a exposição a pesticidas à LLA.

Caso-controle

crianças recém-diagnosticadas com
ALL e suas mães (n = 41 pares mãecriança).

Os níveis de pesticidas foram maiores nos casos
que nos controles. Diferenças estatisticamente
significativas foram encontradas entre crianças com
LLA e controles para os metabólitos
organofosforados na urina. Associou a exposição
pré-natal a pesticidas à LLA infantil.

Soldin OP et al.,
Investigar a associação da exposição a
2013 (28)
pesticidas domiciliares ao risco de LLA em
Estados Unidos da crianças da região metropolitana de Washington
América
DC.

Continua...
Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017

Exposição a agrotóxicos e a leucemia linfocítica aguda em criança: uma revisão de escopo
Autor/ Ano/
País

3

Objetivos do estudo

Método dos
estudos

Participantes dos estudos

Principais resultados

Compreender a associação entre polimorfismos
genéticos e o risco de leucemia infantil.

Revisão

-

As evidências coletadas sugerem que
polimorfismos genéticos, em alguns genes
específicos, são capazes de modular o risco de
leucemia, principalmente quando associados a
exposições ambientais, como pesticidas e
inseticidas domésticos, tabagismo, trihalometanos,
consumo de álcool e raio x.
Associou LLA à exposição pré-natal, gestacional e
pós-natal a pesticidas.

Castro AA et al.,
2017(30)
Brasil

Buscar novos métodos de remediação para
intoxicação causada por organofosforados.

Revisão

-

Muitos estudos descreveram algumas
possibilidades, como o emprego de enzimas
degradantes (biorremediação), que tem se mostrado
altamente promissor. Infelizmente, até a data, não
foi encontrado nenhum antígeno capaz de reativar a
AchE inibida por todos os organofosforados mais
potentes.

Mangas I et al.,
2010(31)
Brasil

Destacar os usos atuais de organofosforados que
estão produzindo vários efeitos neurotóxicos.

Revisão

-

Dados recentes provam que outros alvos
moleculares, além das AchE, poderiam ser alvo dos
organofosforados, desencadeando esses efeitos.

Camponogara S et
al.,
2017(32)
Brasil

Conhecer as percepções de familiares de
crianças portadoras de neoplasia atuantes, como
trabalhadores rurais, acerca do processo de
adoecimento e implicações do uso de
agrotóxicos.

qualitativo

Almeida, MD et al.,
2017(33)
Brasil

Contribuir para uma reflexão sobre a temática
dos agrotóxicos à luz do arcabouço legal
brasileiro, na perspectiva da proteção à saúde
humana e ao meio ambiente.

Reflexão

-

Observou-se que o PL 3.200/2015 preza por
questões econômicas do mercado produtor de
agrotóxicos e contribui para maximizar os impactos
sociais e ambientais de curto, médio e longo prazo,
gerados pelo uso indiscriminado de agrotóxicos
custeados por toda a
população.

NicolopoulouStamati P et al.,
2016(34)
Grécia

Destacar a necessidade urgente de um novo
conceito na agricultura, envolvendo uma
drástica redução no uso de pesticidas químicos.

Revisão

-

A necessidade urgente de uma abordagem mais
sustentável e ecológica produziu muitas ideias
inovadoras: reformas agrícolas e a produção de
alimentos, implementando práticas sustentáveis
que evoluem para uma soberania alimentar.

Siqueira SL, Kruse
MHL
2008(35)
Brasil

Conhecer, reunir e apresentar a contribuição dos
profissionais do campo da saúde,
principalmente de enfermeiras, para o assunto
agrotóxicos e saúde humana, publicados em
revistas brasileiras.

Revisão

-

A análise dos artigos destaca que a contribuição dos
profissionais de saúde é focada na saúde humana –
especialmente na saúde do trabalhador e na
qualidade dos alimentos.

Santos CV.
2013(36)
Brasil

Investigar, através de revisão da literatura, a
relação entre a exposição a pesticidas e o
desenvolvimento da leucemia linfocítica aguda
infantil (LLA), bem como definir o grau e a
natureza dessa associação.

Revisão

-

Os resultados encontrados sugeriram que a principal
via de exposição aos pesticidas acontece pela
exposição materna durante a gestação ou pelas
crianças na infância.

Brisson GD et al.,
2015(29)
Brasil

10 familiares de crianças portadoras de
Os resultados demonstraram que as percepções
neoplasia
remetem ao uso de agrotóxicos como perigoso, mas
necessário, sendo reconhecido como a única forma
de se conseguir a produção agrícola.Associou a
exposição a pesticidas ao câncer.

Quadro 1. Síntese dos artigos incluídos na revisão. Porto Alegre, RS, Brasil, 2018.
Fonte: desenvolvido pelas autoras com base na análise dos estudos selecionados, 2018.
Em relação ao idioma dos estudos selecionados,
11 estavam escritos no idioma inglês(19-28,31,34) e 10
no idioma português(16-18,29-35).Quanto à coleta de
dados, 10 estudos utilizaram buscas através da
literatura(16-18,29-35),
três
basearam-se
em
documentos oficiais (como fichas de notificações e
boletins de atendimentos)(17,18,22) e 10 realizaram
entrevistas ou questionários com os pais das
crianças(20-28,32).
Relativo ao delineamento dos estudos, 13
artigos eram quantitativos(17-23,25-29,31,34,35) e oito
qualitativos(16,24,27,30,31,32,33,35). Quanto aos países
onde foram realizados, 10 foram realizados no
Brasil(16-18,29-32,34,35),
seis
nos
Estados
(20,21,23,25,27,28)
Unidos
e um estudo realizado em cada
país: Canadá(19), França(22), Espanha(24) e Grécia(34).
Tratando-se do tema de cada estudo: seis

abordaram os pesticidas, citando suas definições,
características,
classificações,
usos
e
efeitos(30,25,31-34); um elucidava os conceitos
gerais sobre a LLA(20); dois associaram a
exposição de crianças a pesticidas ao câncer
infantil(16,31); outros dois fizeram associação
entre a exposição de crianças a pesticidas e o
surgimento de variadas intoxicações(17,18); e 11
estudos associaram a exposição a pesticidas ao
desenvolvimento de LLA infantil(19-29,35).
Dentro do grupo que associou diretamente a
exposição a pesticidas à LLA infantil,
identificaram-se distintas formas de exposição,
podendo ser: exposição materna aos pesticidas
domésticos
no
período
de
préconcepção(19,26,29,36); exposição materna aos
pesticidas
domésticos
no
período
Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017

4

Vicente J, Riquinho DL, Nora CRD, Damaceno NA, Souto LHD

gestacional(19,22,23,24,26,28,29,36); e exposição da
própria criança a pesticidas domésticos na
primeira infância(21-27,29,36).
DISCUSSÃO
Cerca de 50% dos estudos relacionam a
exposição aos agrotóxicos ao desenvolvimento
de LLA infantil. De forma geral, os estudos que
citam os danos causados pelos pesticidas
referem-se aos pesticidas de uso doméstico,
principalmente os inseticidas e fungicidas. Cabe
ressaltar que tais substâncias são utilizadas
indiscriminadamente nas residências(7), visto que
as pessoas, usualmente, desconhecem a
inseguridade de seu uso.
Estudo aponta que existe uma associação
específica com a LLA infantil, sendo
evidenciado a toxicidade de tais substâncias
desde o período da pré-concepção. Foi
evidenciado nos estudos que os efeitos
toxicológicos permanecem no organismo
feminino, podendo ocasionar danos em uma
futura gestação. Isso alerta para o tempo de
subsistência dos pesticidas no organismo
humano, que é muito maior que o período de
exposição, permitindo pressupor a ocorrência de
danos muito antes da manifestação clínica de
alguma doença(35).
Vale destacar que, apesar deste estudo
apresentar todos os tipos de pesticidas, os
organofosforados foram citados como a classe
mais comum de inseticidas utilizados em casas e
jardins(28) e, talvez por esse motivo, foram
encontrados tanto em adultos quanto em crianças
e fetos.A exposição materna a pesticidas antes
da concepção, frequentemente ocorria no âmbito
domiciliar pelo uso de inseticidas(37). Porém, tais
produtos não eram percebidos como potenciais
riscos à saúde, sendo muitas vezes utilizado
como uma medida protetiva contra mosquitos e
outros vetores. O uso indiscriminado foi
associado à exposição paterna pré-concepção e a
danos em células germinativas(29). Contudo,
devido à inespecificidade do período de
exposição,em nenhum estudo houve uma
mensuração específica de quanto tempo após a
exposição ocorreu a gravidez.
O uso de pesticidas durante a gestação
também foi descrito de forma imprecisa nos
artigos investigados. Diante de tais evidências
não foi possível observar, além do

desenvolvimento da LLA, outros sinais ou
sintomas gestacionais que pudessem ser ligados
diretamente a exposições aos agrotóxicos.
Porém, a exposição materna e paterna aos
agrotóxicos corrobora para o surgimento dessa
doença em crianças(38). Da mesma forma, a
amostra selecionada permitiu identificar o
desconhecimento das gestantes quanto aos
efeitos tóxicos dos pesticidas, as quais
acreditavam que eram inofensivos por serem à
base d'água. No entanto, esses artigos
demonstraram que a exposição materna durante
a gravidez pode sim resultar em exposição fetal,
visto que foram identificados resíduos de
pesticidas no sangue do cordão umbilical, no
mecônio e no próprio recém-nascido.
As intoxicações advindas da exposição dos
agrotóxicos
de
maneira
contínua
são
classificadas como crônicas ou subagudas, pois
os trabalhadores agrícolas, geralmente, não
relacionam os sinais e sintomas com o uso dos
produtos. Isso é identificado pelo alto número de
casos notificados, sendo que uma das principais
faixas etárias foi do zero aos dez anos, com 151
casos de intoxicações no período de 2003 a
2011, no Centro de Controle de Intoxicações do
Hospital Universitário Regional de Maringá
(CCI/HUM)(40). É consenso que as fontes mais
comuns associadas à exposição a pesticidas para
crianças são fontes dietéticas, dérmicas,
inalatórias e o contato direto e frequente com
animais de estimação tratados com pesticidas
(principalmente fungicidas e carrapaticidas)(25).
É importante também destacar que a
vulnerabilidade acentuada das crianças a tais
produtos se deve ao fato de terem uma pele mais
permeável, possuírem níveis mais baixos de
enzimas de intoxicação em seus fígados e
apresentarem o comportamento mão-boca,
facilitando a ingestão de pesticidas. Deve-se
considerar que a criança se torna mais suscetível
a exposições externas, uma vez que há maior
desconhecimento
e
desprendimento
a
precauções(25).
Vale destacar ainda que os resultados dos
estudos precisam ser interpretados com cautela,
pois os limites da busca utilizada pelos
pesquisadores podem ter favorecido a inclusão
de estudos em português. Portanto, as autoras
reconhecem
que
importantes
pesquisas
publicadas em outro idioma podem ter sido
Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017

Exposição a agrotóxicos e a leucemia linfocítica aguda em criança: uma revisão de escopo

omitidas usando essa estratégia de busca.
CONCLUSÃO
O estudo buscou identificar as publicações
sobre a associação entre o uso de agrotóxicos e o
desenvolvimento de LLA em crianças. Neste
estudo, pôde-se concluir que 11 estudos
correlacionaram fortemente o uso de agrotóxicos
ao desenvolvimento de LLA em crianças. Tal
associação foi identificada em todos os tipos de
exposição (pré-concepção, pré-natal ou na primeira
infância) e sem variação no tempo de exposição ou
no tipo de pesticida exposto.
As implicações deste estudo podem ser
percebidas no sentido de fortalecer a sensibilização
para o estudo do tema uso de agrotóxicos e o

5

desenvolvimento de LLA em crianças por parte
dos profissionais da saúde, usuários, gestores,
formuladores de políticas, educadores e
pesquisadores. Uma lacuna que ainda permanece
pouco explorada nos estudos é a contribuição dos
profissionais da saúde para a prevenção da
exposição de crianças ao agrotóxico. Salienta-se a
necessidade de estudos contínuos e específicos
sobre o tema, atualizando os conhecimentos sobre
a toxicidade dos agrotóxicos e danos futuros, com
vistas à implementação de medidas para redução
do uso desses agrotóxicos nocivos à saúde,
principalmente infantil. Recomenda-se que novos
estudos sobre o uso de agrotóxicos e sua relação
com o desenvolvimento de LLA em crianças
entrem na agenda de prioridade da política de
saúde brasileira.

PESTICIDE EXPOSURE AND ACUTE LYMPHOCYTIC LEUKEMIA IN CHILDREN: A SCOPE
REVIEW
ABSTRACT
Introduction: Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) is a type of cancer that affects the hematopoietic process and is
directly related to genetic and environmental factors. Objective: To identify in the literature the existence of an
association between exposure to pesticides and the development of Acute Lymphocytic Leukemia in children in the
national and international scenario. Methods: A scoping review was carried out in the LILACS, IBECS, MEDLINE,
BDENF, CINAHL databases, and Cochrane and Scielo and Google Scholar libraries. Production related to pesticide
exposure and the development of Acute Lymphocytic Leukemia in children were included. Results: The review had 22
studies published from 2008 to 2017. The association of pesticide exposure with the development of childhood ALL was
due to maternal exposure to domestic pesticides in the pre-conception, gestational period, and the child's exposure to
domestic pesticides in early childhood. Conclusion: The results allowed us to identify publications on the association
between the use of pesticides and the development of Acute Lymphocytic Leukemia in children. However, there is a
need for further studies on children's exposure to domestic pesticides, knowledge of their toxicity, and damage to human
health, as well as measures to reduce its use.
Keywords: Agrochemicals. Child.Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma.

EXPOSICIÓN A PESTICIDAS Y LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA EN NIÑOS: UNA REVISIÓN
DEL ALCANCE
RESUMEN
Introducción: la Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) es un tipo de cáncer que acomete el proceso hematopoyético y está
directamente relacionada a factores genéticos y ambientales. Objetivo: identificar en la literatura la existencia de
asociación entre la exposición a pesticidas y el desarrollo de Leucemia Linfocítica Aguda en niños ene les cenario
nacional e internacional. Métodos: se realizó una revisión del alcance en las bases de datos LILACS, IBECS,
MEDLINE, BDENF, CINAHL y bibliotecas Cochrane y Scielo y Google Scholar. Se incluyeron producciones
relacionadas a la exposición por pesticidas yel desarrollo de Leucemia Linfocítica Aguda en niños. Resultados: la
revisión abarcó 22 estudios publicados de 2008 a 2017. La asociación de la exposición a pesticidas con el desarrollo de
LLA infantil ocurrióen la exposición materna a los pesticidas domésticos en el período preconcepción, gestacional y
exposición del proprioniño a pesticidas domésticos en la primera infancia. Conclusión: los resultados permitieron
identificar las publicaciones sobre la asociación entre el uso de pesticidas y el desarrollo de Leucemia Linfocítica Aguda
en niños. Pero, hay la necesidad de nuevos estudios sobre la exposición de niños a pesticidas domésticos,
conocimiento sobre su toxicidad ylos daños a la salud humana, así como medidas para la reducción del uso.
Palabras clave: Agroquímicos. Niño. Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras.

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Endereço para correspondência: Deise Lisboa Riquinho. Rua São Manoel, 963, Rio Branco, CEP: 90620-110,
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: deise.riquinho@gmail.com
Data de recebimento: 04/10/2019
Data de aprovação: 04/11/2020

Cienc Cuid Saude 2020;v19i0.50017