DOI: 10.1590/1413-812320172210.18292017

Analysis of individuals with leukemia:
cancer surveillance system limitations

Elisane Silveira Moraes 1
Marcia Sarpa de Campos Mello 1
Fernanda de Albuquerque Melo Nogueira 1
Ubirani Barros Otero 1
Flávia Nascimento de Carvalho 1

Unidade Técnica de
Exposição Ocupacional,
Ambiental e Câncer,
Coordenação de Prevenção
e Vigilância, INCA. R.
Marquês de Pombal 125/5º,
Centro. 20230-240 Rio de
Janeiro RJ Brasil.
elisane_sm@hotmail.com
1

Abstract Cancer is the second leading cause of
death in the world with great impact on public
health and leukemia is a hematological cancer directly related to different exposures at work. This
study aimed to describe the occupational profile
of individuals diagnosed with leukemia. This is a
cross-sectional study of cases registered between
2007 and 2011 in the Integrador RHC database.
Individuals from 26 Brazilian states, aged 20
years or older, were included. Of the 7,807 cases
of leukemia, Minas Gerais recorded the highest
occurrence (1,351). Only 52% of the cases had
information on occupation. Occupations with the
greatest number of cases of leukemia were agricultural, forestry and fishing workers; services, stores
and markets vendors; and workers in the production of industrial goods and services. These occupations are exposed to substances considered by
literature as carcinogenic agents to humans. There
was a high underreporting of occupational data,
compromising the quality of information and,
therefore, the effectiveness of the Brazilian health
surveillance system. The RHC also does not provide information about the agent used during the
working day, the exposure time during working
life and data from previous occupations.
Key words Leukemia, Occupational exposure,
Hospital-based cancer records

Resumo O câncer é a segunda causa de morte no
mundo com grande impacto na saúde pública e as
leucemias são cânceres hematológicos relacionados a diferentes exposições no trabalho. O objetivo
deste estudo foi descrever o perfil ocupacional de
indivíduos diagnosticados com leucemia. Tratase de um estudo transversal de casos cadastrados
entre 2007 e 2011 no banco de dados do IntegradorRHC. Foram incluídos indivíduos de 26 estados brasileiros, com 20 anos ou mais. Do total de
7807 casos de leucemia, Minas Gerais registrou
a maior ocorrência (1351). Em apenas 52% dos
casos havia informações sobre a ocupação. As ocupações com maior número de casos de leucemias
foram: trabalhadores agropecuários, florestais e
da pesca; de serviços, vendedores do comércio em
lojas e mercados e da produção de bens e serviços
industriais. Tais ocupações apresentam exposição
a substâncias consideradas pela literatura como
agentes cancinogênicos para humanos. Observouse elevado subregistro de dados referentes à ocupação comprometendo a qualidade da informação e,
por conseguinte, a efetividade do sistema de vigilância em saúde no Brasil. O RHC também não
fornece informações sobre o agente utilizado durante a jornada de trabalho, o tempo de exposição
no decorrer de sua vida laboral, bem como dados
de ocupações prévias.
Palavras-chave Leucemia, Exposição ocupacional, Registros hospitalares de câncer

ARTIGO ARTICLE

Análise de indivíduos com leucemia:
limitações do sistema de vigilância de câncer

3321

Moraes ES et al.

3322

Introdução
O câncer há quatro décadas é considerado uma
doença de países desenvolvidos. Porém essa situação vem mudando e pode-se observar o aumento no número de casos nos países em desenvolvimento que possuem poucos ou médios recursos1. No Brasil, trata-se de um dos problemas
mais complexos que o Sistema Único de Saúde
enfrenta, devido à sua magnitude epidemiológica, social e econômica, embora um terço de todos
os casos novos que ocorre anualmente no mundo
poderia ser evitado2.
Para o ano 2030, a Organização Mundial da
Saúde (OMS) estimou 75 milhões de pessoas vivas com câncer, sendo 21 milhões de casos novos
da doença e 13 milhões de mortes em todo mundo excetuando-se o câncer de pele tipo não melanoma. Atualmente, a estimativa é de 14 milhões
de casos novos e 8 milhões de mortes por câncer3.
No Brasil, as estimativas para o ano de 2016, que
valem para o de 2017, apontam a ocorrência de
aproximadamente 600 mil novos casos de câncer,
incluindo os casos de pele não melanoma, reforçando a magnitude desse problema no país. Para
todos os tipos de leucemia, a estimativa desse
tipo de câncer no Brasil é de 5.540 casos novos
em homens e 4.530 em mulheres4. No ranking
mundial, entre os cânceres mais incidentes, as
leucemias ocupam a 11ª posição e quanto à mortalidade por câncer, o 10º lugar3.
As leucemias são divididas em quatro grupos:
agudas e crônicas que se subdividem em mielóide e linfoide. As leucemias agudas são doenças
agressivas que se originam nas células tronco da
hematopoese, sendo caracterizadas pelo aumento da velocidade de produção, diminuição da
apoptose, bloqueio na diferenciação celular, resultando em um acúmulo de células hematopoiéticas primitiva, denominadas blastos, e levando
a insuficiência da medula óssea. Seu diagnóstico
é definido pela presença de mais de 20% de blastos no sangue ou na medula óssea5.
Segundo Fritschi e Driscoll6 aproximadamente 10,8% dos casos de câncer, em homens e
2,2% dos casos de câncer em mulheres, excluídos
os de pele não melanoma são causadas por exposição no ambiente ocupacional.
A Agência Internacional de Pesquisa em
Câncer (IARC) procura identificar os fatores
ambientais que podem aumentar o risco de câncer em seres humanos e, até 2014, identificou 32
agentes ocupacionais e 11 circunstâncias de exposição classificados como carcinogênicos. Além
disso, identificou 27 agentes e 6 circunstâncias

de exposição como potencialmente cancerígenos
em humanos7. Dos mais de 100 carcinógenos
identificados pela IARC, aproximadamente 25%
induzem a leucemias ou linfomas8.
Considera-se que a eliminação ou a redução significativa da exposição a agentes carcinogênicos no ambiente ocupacional em países
de elevado índice de desenvolvimento humano
seja a causa da prevenção de milhares de casos
de câncer no mundo9. Em contrapartida, devido
às precárias condições de trabalho e ao uso de
tecnologia obsoleta, acredita-se que a exposição
ocupacional a cancerígenos seja maior nos trabalhadores de países em desenvolvimento10.
Segundo o INCA11, os ambientes de trabalho
apresentam diversos agentes cancerígenos, cujos
efeitos podem ser potencializados se for somada
a exposição a outros fatores de risco para câncer,
tais como a poluição ambiental, a dieta rica em
gorduras trans, o consumo exagerado de álcool,
os agentes biológicos e o tabagismo.
Dentre as exposições no ambiente ocupacional, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de leucemia são os solventes, tais
como o benzeno, o tetracloroetileno, o estireno
e os clorofenóis, as aminas aromáticas, as radiações ionizantes, os campos eletromagnéticos, o
creosoto, o cromo, o arsênio, o óxido de etileno,
o asbesto, alguns agentes antineoplásicos e os
agrotóxicos11,12. De acordo com o relatório mais
recente da IARC (2014)7, os gases 1-3 butadieno
e formaldeído, utilizados nas indústrias de plástico, borracha e têxtil, também são classificados
como carcinogênicos ocupacionais do grupo 1,
isto é, carcinogênicos para seres humanos.
Por ser o câncer uma doença de longo período de latência, a avaliação retrospectiva da exposição aos fatores de risco carcinogênicos requer
instrumentos que resgatem informações sobre as
experiências do indivíduo em passado distante
ou recente ao do diagnóstico10.
O preenchimento dos dados ocupacionais
em prontuários médicos representa um meio de
obtermos informações referentes a exposições
passadas, inclusive no ambiente ocupacional. Os
dados registrados servem como base para planejamento da própria estrutura física e também
podem ser utilizados como fonte de informações
para planejamento administrativo, pesquisas
clínicas e análise de sobrevida13, além de ser um
importante instrumento da vigilância em saúde.
Embora sejam de conhecida relevância, nos
estudos epidemiológicos, tais informações ainda
são pouco registradas, dificultando o estabelecimento de possíveis associações entre a patologia

3323

isto é, entre 2007 e 2011. Foram incluídos indivíduos com 20 anos de idade ou mais, de todos
os 26 estados brasileiros, cadastrados no banco
de dados consolidados IntegradorRHC. O estado do Amapá não foi considerado neste trabalho
por não apresentar casos registrados no período
de estudo.
A coleta de dados ocorreu em abril 2014 e
foram consideradas as variáveis ocupação e tipo
histológico para todas as leucemias (leucemias
aguda, leucemica, basofílica, de células cabeludas
pilosas, crônica, de células de Burkitt, de células
linfossarcomatosas, mastócitos, de plasmócitos,
eosinofílica, linfoblástica aguda, lifoblástica crônica, linfoide aleucêmica, linfoide subaguda, linfoide, megacarioblástica aguda, mielóide aguda,
mielóide aleucêmica, mielóide crônica, mielóide subaguda, mielóide, mielomonocítica aguda,
mielomonocítica crônica, monocítica aguda,
monocítica crônica, monocítica aleucêmica, monocítica subaguda, monocítica, prolinfocítica,
promielocítica aguda, subaguda, leucemia, leucemia linfoma de células T do adulto). As ocupações foram classificadas segundo a Classificação
Brasileira de Ocupações (CBO) (Quadro 1).
Foi realizado um estudo transversal, de
base secundária, utilizando dados dos Registros
Hospitalares de Câncer do Módulo Integrador dos
Registros Hospitalares de Câncer, disponibilizados
pelo Instituto Nacional de Câncer José Alencar
Gomes da Silva (INCA). Os registros contemplam
239 unidades hospitalares localizadas em todas as
regiões do Brasil. Foram incluídos todos os casos
cadastrados com tipo histológico leucemia no período de 2007 a 2011. Foram excluídos do estudo
casos diagnosticados em São Paulo, por ter outra
coordenação que não a mesma do Integrador.
Análise dos dados
Para discutirmos a qualidade do preenchimento dos dados no RHC foram calculadas as
frequencias de dados de ocupação dos casos que
apresentaram leucemias como tipo histológico
no RHC por unidade federativa. Posteriormente,
foram calculadas as prevalências nos casos de
leucemias nos grandes grupos ocupacionais, segundo a CBO, em relação ao total de casos por
essa neoplasia no período entre 2007-2011.

Metodologia
Resultados
Trata-se de um estudo observacional transversal, que utilizou o banco de dados do Registro
Hospitalar de Câncer, no período de cinco anos,

Foram encontrados 7807 casos de leucemia no
Brasil, entre 2007 e 2011. O estado que registrou

Ciência & Saúde Coletiva, 22(10):3321-3332, 2017

e a exposição ocupacional14. É de extrema importância que os hospitais especializados em oncologia possuam uma base de dados fidedigna que
possam auxiliar na tomada de decisões a respeito
dos tipos de tratamentos possíveis, bem como na
instauração de campanhas de detecção precoce
do câncer relacionado ao trabalho.
O Registro Hospitalar de Câncer (RHC) é
uma base de dados com informações coletadas
sobre o diagnóstico, o tratamento e a evolução
dos casos de neoplasias, atendidos em hospitais
gerais ou especializados de oncologia. Esse banco de dados permite a elaboração de ações de
vigilância e planejamento da atenção à saúde,
promovendo o estabelecimento de medidas preventivas e de controle, e decisões terapêuticas11. A
importância desta base de dados está em contribuir com as ações da vigilância epidemiológica
do câncer no Brasil por conter informações padronizadas, atualizadas e de qualidade11.
No entanto, o RHC ainda apresenta baixa
qualidade nos registros referentes à ocupação,
sendo considerado, no momento da coleta dessa
informação, apenas o trabalho atual do paciente,
sem se preocupar com as exposições ocupacionais prévias, ao longo de sua vida laboral11. Em
um estudo de série de casos hospitalares, realizado na região serrana do Rio de Janeiro, no ano de
2011, os autores apontaram falhas no preenchimento da informação sobre ocupação em 45%
dos prontuários analisados14.
Devido à falta de reconhecimento por parte
dos profissionais da área de saúde com relação ao
preenchimento do campo ocupação nos prontuários médicos, a publicação Diretrizes do Câncer
Relacionado ao Trabalho apresenta modelos de
registro do histórico ocupacional, reforçando a
necessidade do registro não apenas da ocupação
atual, mas também de todas as anteriores aos
agentes ou substâncias às quais o indivíduo foi
exposto11.
Face o exposto, o objetivo do presente estudo
foi descrever o perfil ocupacional de indivíduos
diagnosticados com leucemia nos estados brasileiros tendo como base o Registro Hospitalar de
Câncer (RHC), a fim de avaliar criticamente o
preenchimento das informações relacionadas à
ocupação no RHC.

Moraes ES et al.

3324

Quadro 1. Grandes grupos de ocupações, segundo a Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) (Adaptado de
CBO 2010).
CBO - Classificação Brasileira de Ocupações
0 Membros das forças armadas, policiais e bombeiros militares
1 Membros superiores do poder público, dirigentes de organizações de interesse público e de empresas, gerentes
2 Profissionais das ciências e das artes
3 Técnicos de nível médio
4 Trabalhadores de serviços administrativos
5 Trabalhadores dos serviços, vendedores do comércio em lojas e mercados
6 Trabalhadores agropecuários, florestais e da pesca
7 Trabalhadores da produção de bens e serviços industriaisa
8 Trabalhadores da produção de bens e serviços industriaisb
9 Trabalhadores em serviços de reparação e manutenção
Trabalhadores da produção extrativa, construção civil e produção industrial de processos diretos, que mobilizam habilidades
psicomotoras e mentais voltadas primordialmente à forma dos produtos; b Trabalhadores que operam processos industriais
contínuos, que demandam habilidades mentais de controle de variáveis físico-químicas de processo.
a

maior número de casos foi Minas Gerais (1351),
seguido do Rio Grande do Sul (1082) e depois
Rio de Janeiro (1047). O grupo de ocupação
mais frequentemente registrado foi de trabalhadores dos serviços, vendedores do comércio em
lojas e mercados (259), seguido de trabalhadores
agropecuários, florestais, da caça e da pesca (249)
e trabalhadores da produção de bens e serviços
industriais (181).
Do total de casos de leucemias encontrados,
em apenas 52% há informações sobre a ocupação
dos indivíduos (Tabela 1). O estado de Sergipe
não apresentou nenhum registro de dados sobre a ocupação referente aos casos de leucemias
diagnosticados no período. A Tabela 2 apresenta
a prevalência de leucemia por grandes grupos e
subgrupos de ocupação, segundo a CBO. Dentre
os grandes grupos ocupacionais, os que mais se
destacaram em relação à prevalência de leucemia
foram os dos trabalhadores dos serviços, vendedores do comércio em lojas e mercados (12,80%),
trabalhadores agropecuários, florestais, da caça e
pesca (13,15%), trabalhadores da produção de
bens e serviços industriais (10,86%) (Tabela 2).
Ao analisar a prevalência de leucemia LMA por
subgrupos ocupacionais, pode-se observar que
no grande grupo 5 as domésticas e os trabalhadores dos serviços domésticos respondem por mais
de 50% dos casos de LMA encontrados (6,64%).
No grande grupo 6 (Trabalhadores agropecuários, florestais, da caça e pesca) destacou-se com
a maior prevalência de LMA (10,26%) o subgrupo de trabalhadores pecuários e agrícolas. Já no
grande grupo 7, destacaram-se dois subgrupos:
profissionais como mestres na construção civil;
trabalhadores da extração e beneficiamento mi-

neral, moldador/marcheiro; ceramistas e outros
trabalhadores de vidro e cerâmica; ladrilheiro/
parqueteiro; vidraceiros; outros trabalhadores
da construção civil; operadores de máquinas da
construção civil; pintor de obras e estruturas metálicas; outros pintores; (3,93%) e de condutores
de veículos, maquinista/foguista de trem; agente/
auxiliar de manobras; condutores de animais e
outros condutores (3,03%) com uma prevalência
total de leucemia no grande grupo de 7%.

Discussão
No presente estudo, foi encontrada uma prevalência de leucemias dentre as ocupações do grande grupo 6 de 13,15%. Este resultado ocorreu,
provavelmente, devido à exposição ao uso de
agrotóxicos durante as atividades laborais.
Os agrotóxicos são definidos como “substâncias ou agentes de processos físicos, químicos ou
biológicos com a finalidade de alterar a composição da flora ou da fauna, a fim de preservá-las da
ação danosa de seres vivos considerados prejudiciais à atividade agrícola”15. Atuam como iniciadores (quando se ligam ao DNA) ou promotores
de tumor (estimulante da divisão celular de uma
célula iniciada/mutada). O surgimento da célula
neoplásica dependerá da via de absorção e também da susceptibilidade individual16.
Embora o seu uso na produção de alimentos,
juntamente com os fertilizantes, tenha aumentado a produtividade agrícola, a exposição a estas
substâncias está associada a problemas ambientais e de saúde humana como: intoxicações agudas e distúrbios crônicos nos sistemas neurológi-

3325

UF de procedência
Acre
Alagoas
Amapa
Amazonas
Bahia
Ceara
Distrito Federal
Espirito Santo
Goias
Maranhao
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Para
Paraiba
Parana
Pernambuco
Piaui
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondonia
Roraima
Santa Catarina
Sergipe
Tocantins
Total

Casos
Leucemias
29
131
9
70
414
304
12
253
8
143
98
89
1351
217
207
870
241
223
1047
267
1082
8
3
624
10
97
7807

Sem registro
de ocupação
17
57
5
24
199
158
5
121
2
83
53
56
629
135
101
359
150
124
383
204
597
5
0
239
10
34
3750

Com registro
de ocupação
12
74
4
46
215
146
7
132
6
60
45
33
722
82
106
511
91
99
664
63
485
3
3
385
0
63
4057

% preenchimento
41,4
56,5
44,4
65,7
51,9
48,0
58,3
52,2
75,0
42,0
45,9
37,1
53,4
37,8
51,2
58,7
37.8
44,4
63,4
23,6
44,8
37,5
100,0
61,7
64,9
52.0

*O estado de São Paulo não foi representado nesta amostra por não ter os seus dados integrados a este banco de dados no período
do estudo. **A não completude dos dados reflete a ausência de informação no banco de dados.

co, reprodutivo e endócrino, além do desenvolvimento de câncer em humanos17,18.
Em março de 2015 a IARC publicou a monografia, volume 112, na qual após avaliação de
carcinogenicidade de cinco ingredientes ativos de
agrotóxicos por uma equipe de pesquisadores de
11 países, incluindo o Brasil, classificou o herbicida glifosato e os inseticidas malationa e diazinona (Grupo 2A) e os inseticidas tetraclorvinfóis e
parationa como possíveis agentes carcinogênicos
para humanos (Grupo 2B). Destaca-se que a malationa, a diazinona e o glifosato são autorizados
e amplamente usados no Brasil, como inseticidas
em campanhas de saúde pública para o controle
de vetores e como herbicidas na agricultura, respectivamente19. O uso indiscriminado de agrotó-

xicos expõe os trabalhadores rurais, suas famílias,
e a população geral aos efeitos nocivos do uso de
tais substâncias20.
De acordo com a OMS, os países em desenvolvimento consomem 20% de todo agrotóxico
produzido no mundo21. O Brasil é considerado o
maior consumidor mundial de agrotóxicos, desde 2008, respondendo por 86% do consumo na
América Latina22.
O uso indiscriminado de agrotóxicos é considerado como risco à saúde do trabalhador, principalmente pelo pouco conhecimento sobre os
potencias efeitos nocivos à sua saúde, utilização
incorreta, pouco uso ou mal-uso de equipamentos de proteção individual e métodos inadequados de descarte das embalagens23. Alguns pesqui-

Ciência & Saúde Coletiva, 22(10):3321-3332, 2017

Tabela 1. Frequência absoluta e relativa de preenchimento dos dados de ocupação, por unidade de
federação, no período de 2007-2011, Brasil.

Moraes ES et al.

3326

Tabela 2. Prevalência de casos de leucemias por grandes grupos de ocupação (GG0, GG1, GG2, GG3, GG4).
GG 0
GG 1

GG 2

GG 3

GG 4

Grandes grupos ocupacionais
Membros das forças armadas, policiais e bombeiros militares
Membros superiores do poder público, dirigentes de organizações de interesse
público e de empresas, gerentes
Comerciante
Membros superiores dos poderes executivo e judiciário, funcionário público superior
Diretores e gerentes
Profissionais das ciências e das artes
Químico, físico
Engenheiros agrônomo, civil, elétrico, mecânico, arquiteto, decorador
Biologista, bacteriologista/farmacologista, médico, dentista, veterinário, farmacêutico,
nutricionista, enfermeiro
Assistente social, psicólogo, terapeuta
Analista de sistemas, economista, contador, advogado
Professor de nível superior
Professor de nível fundamental e médio
Artistas
Bibliot/arquivol
Religioso
Secretario
Analista de cargos/salários; técnico de tributos
Técnicos de nível médio
Técnicos de contabilidade, em administração; analista de seguros
Técnicos em biologia, de análise química, de enfermagem/laboratório, de controle da
produção; parteira; pessoal de enfermagem, administrador em agropecuária
Técnicos de mineração, de edificações, em eletrônica/telecomunicações, mecânico;
desenho técnico, desenhista; programador de computador; operador de computador,
operador de som/cinema; pilotos e afins
Professores pré-escolar e de formação profissional
Serventuários da justiça e outros agentes públicos
Comprador, agentes de vendas, vendedor pracista, corretor, agente de vendas de
serviços
Trabalhadores de serviços administrativos
Agente administrativo; auxiliares de escritório e de contabilidade/caixa; chefe
administrativo e outros
Datilógrafo/estenógrafo; digitador
Carteiro/mensageiro; telefonista/telegrafista; atendente de guichê; recepcionista
Trab abast/armaz

N
54

%
0,69

266

3,41

196
41
29
394
2
33

2,51
0,53
0,37
5,05
0,03
0,42

54

0,69

14
57
37
133
33
3
6
19
3
188
29

0,18
0,73
0,47
1,70
0,42
0,04
0,08
0,24
0,04
2,41
0,37

61

0,78

41

0,53

8
17

0,10
0,22

32

0,41

149

1,91

110

1,41

3
32
4

0,04
0,41
0,05
continua

sadores já encontraram associação positiva entre
leucemias e o uso ocupacional de pesticidas organofosforados e arsenicais24,25.
No tocante às ocupações do grande grupo
5, que contemplam os empregados domésticos,
encontramos uma prevalência de leucemia de
12,80%. Este achado pode ser explicado, possivelmente, pela exposição a substâncias como os saneantes domésticos. Segundo a Agência Nacional
de Vigilância Sanitária26, saneantes domissanitários são as substâncias ou preparações destinadas

à higienização, desinfecção ou desinfestação domiciliar, em ambientes coletivos ou públicos, em
lugares de uso comum e no tratamento da água.
São subdivididos em quatro grupos: o dos produtos de limpeza, (detergentes, lava-louças, sabão
de coco, etc); os com ação antimicrobiana (tais
como desinfetantes, esterilizantes, desodorizantes usados em diversos ambientes); os desinfestantes (raticidas ou inseticidas, por exemplo) e os
produtos biológicos de uso domiciliar (como os
que são utilizados para remover matéria orgânica

3327

Grandes grupos ocupacionais
GG 5

GG 6

GG 7

Trabalhadores de serviços, vendedores do comércio em lojas e mercados
Doméstica/trabalhadores dos serviços domésticos
Trabalhadores nos serviços de edificações
Supervisor de vendas, vendedor, ambulante/jornaleiro, outros profissionais do
comércio
Cabeleireiro/beleza; lavadeiro/tintureiro
Agente de polícia; bombeiro; guarda de segurança; outros trabalhadores da
segurança
Despachante/fiscal de transporte coletivo
Mordomo/governanta; cozinheiro; garçom; comissário; trabalhadores nos serviços
de administração de edifícios; agente de viagens/guia turístico
Out trab serviços
Trabalhadores agropecuários, florestais e da pesca
Trabalhadores da agropecuária
Trabalhadores agrícolas
Trabalhadores da pecuária
Trabalhadores florestais
Trabalhadores da pesca
Trabalhadores da produção de bens e serviços industriais
Mestre de construção civil; mineiro/canteiro; outros trabalhadores da extração e
beneficiamento mineral; moldador/macheiro; ceramista e outros trabalhadores
de vidro/cerâmica; ladrilheiro/parqueteiro; vidraceiro; outros trabalhadores da
construção civil; operador de máquina na construção civil; pintor de obras e
estruturas metálicas; outros pintores; pedreiro/estucador
Trabalhadores do tratamento da madeira; outros trabalhadores químicos;
marceneiro; operador de máquina de lavrar madeira; carpinteiro e outros
trabalhadores da madeira
Tecelão; tecelão de malhas; trabalhador do acabamento têxtil; outros trabalhadores
da indústria têxtil; curtidor de couro/pele; alfaiate/costureiro; modelista/cortador;
costureiro em série; bordador/cerzedeiro; outros trabalhadores da costura;
sapateiro; trabalhadores da confecção e acabamento de calçados
Ferramenteiro/modelador; torneiro/fresador; operador de máquinas-ferramenta;
afiadores e polidores de metais; outros trabalhos de usinagem; ajustador mecânico;
montador de máquinas
Montadores elétrico e eletrônico; eletricista de instalações e outros trabalhadores
elétricos
Encanador/instalador de tubulações; soldador/oxicortador; chapeador/caldeireiro;
montador de estruturas metálicas; joalheiro/ourives
Compositor tipográfico; impressor tipográfico; trabalhador de laboratório
fotográfico; outros trabalhos gráficos
Estivador/carregador; outros manipuladores de mercadoria; outros trabalhadores
braçais
Condutor veículos, maquinista/foguista de trem; agente/auxiliar de manobras;
condutores de animais e outros condutores

N

%

999
518
106

12,80
6,64
1,36

159
48

2,04
0,61

94
6

1,20
0,08

51
17
1027
427
533
11
1
55
848
307

0,65
0,22
13,15
5,47
6,83
0,14
0,01
0,70
10,86
3,93

57

0,73

98

1,26

23

0,29

39

0,50

41

0,53

9

0,12

34

0,44

240

3,07
continua

de caixas de gordura). Além de incluir produtos
empregados nos hospitais ou clínicas para limpar
superfícies (chão, paredes etc) e para higienizar
instrumentos e artigos médicos e odontológicos.

Os trabalhadores domésticos lidam diariamente com uma multiplicidade de produtos
químicos, como detergentes, ceras, desinfetantes, sabões em pó, entre outros, que têm em sua

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Tabela 2. continuação

Moraes ES et al.

3328

Tabela 2. continuação
Grandes grupos ocupacionais
GG 8 Trabalhadores da produção de bens e serviços industriais
Forneiro a fusão; outros trabalhadores da metalurgia/siderurgia; forneiro de vidro
Trabalhador na fabricação e refino de açúcar; trabalhador da indústria de
alimento; padeiro/confeiteiro; trabalhadores na fabricação de cachaça, cerveja,
vinhos e outras bebidas; outros trabalhadores na fabricação e conservação de
alimentos
Operador de máquinas fixas
GG 9 Trabalhadores em serviços de reparação e manutenção
Mecânicos de veículos, de aeronaves e de manutenção de máquinas; outros
trabalhos mecânicos
Agente ferroviário
Total de preenchimento
Nao se aplica
Trabalho não classificado segundo a ocupação
Sem informação
Total de não preenchimento
Total

N
64
23
26

%
0,82
0,29
0,33

15
68
66

0,19
0,87
0,85

2
4057
556
1627
1567
3750
7807

0,03
52,00
7,12
20,84
20,07
48,00
100,00

Fonte: elaboração própria a partir da classificação adotada pela CBO.
Observou-se elevado percentual de “não se aplica”, “não classificado segundo ocupação” e “sem informação”.

composição substâncias químicas com potencial
tóxico, tornando essa ocupação passível de riscos
à saúde27. As pesquisas científicas até o momento ainda são inconclusivas quanto ao potencial
carcinogênico dos saneantes dominossanitários,
pois sua composição química varia muito em
cada produto. No entanto, é importante destacar que alguns detergentes apresentam em sua
composição o benzeno, que é considerado pela
Agência Internacional de Pesquisa em Câncer
um agente mielotóxico, ou seja, altamente tóxico
e carcinogênico para a medula óssea7.
Quanto às categorias profissionais que apresentaram maior prevalência de leucemia (7%)
no grupo 7, incluem atividades relacionadas à
construção civil, mineração, cerâmica, vidraçaria, pintura (3,93%) e de condução de veículos,
maquinista/foguista de trem; agente/auxiliar
de manobras; condutores de animais e outros
condutores (3,03%). Apesar das atividades relacionadas à construção civil utilizarem principalmente a sílica e o amianto, classificados pela
IARC como agentes carcinogênicos do Grupo 1,
para matéria-prima, produto final ou subproduto da indústria de cimento, cerâmica, extração
mineral11, não existem evidências científicas até
o momento que revelem a sua associação com
cânceres hematológicos, como a leucemia. Desde
1997, a literatura tem demonstrado que a exposição ocupacional à sílica está fortemente associada ao desenvolvimento de câncer de pulmão.

O risco de ocorrência desse tipo de câncer varia
de acordo com o tipo de atividade desenvolvida
no setor de trabalho – o ramo industrial e com a
forma como a sílica cristalina apresenta-se7.
Uma possibilidade para se explicar as maiores prevalências de leucemia nas categorias profissionais do grupo 7 destacadas acima é a maior
exposição a solventes, especialmente o benzeno,
muito empregado nesse tipo de atividade industrial. O benzeno pertence ao grupo dos hidrocarbonetos policíclicos aromáticos e é uma
substância reconhecidamente carcinogênica. Está
presente na gasolina e no escapamento de veículos automotores, dentre outros usos, tais como:
indústria de tintas, lacas, vernizes, adesivos, cola,
agentes desengordurantes, produtos de limpeza e
detergentes e na produção de corantes, plástico,
produto agrícola, farmacêutico e tecidos12,28-30.
Segundo Uzma et al.31, os seres humanos
absorvem cerca de 50% do benzeno inalado dependendo de sua concentração na atmosfera e do
grau de exposição. As alterações mais evidentes
decorrentes da exposição crônica a esta substância ocorre no sistema hematopoiético, podendo
ser a causa da LMA32. Este solvente induz a efeitos tóxicos no sangue e na medula óssea causando leucopenia, pancitopenia e anemia aplásica.
Mesmo em baixos níveis de exposição, o benzeno
é um carcinógeno já estabelecido na patogênese
das leucemias sendo a leucemia mielóide o tipo
mais comum33,34.

3329

exposição e surgimento da doença (média de 20
anos para tumores sólidos e entre 1,5 e 15 anos
para os do sistema hematopoiético)42. Daí a dificuldade de se estabelecer o nexo causal entre
exposições ocupacionais e ocorrência de câncer.
As principais fontes de erros quanto ao uso de
bancos secundários de informação relacionamse à falta de informações completas no período
estudado, à perda de informações da exposição
ou de outras variáveis de interesse, à falta de uniformidade dos dados e às informações ambíguas
ou inconsistentes. Portanto, seu uso implica em
limitações, em especial quando o pesquisador
dispõe de pouco controle da qualidade dos dados
para o período estudado, da definição dos termos
utilizados e da natureza das informações10.
Ainda assim, em nosso estudo foi possível
observar as maiores prevalências de leucemia
em grupos expostos a substâncias reconhecidamente leucemogênicas. Vários autores observaram a ocorrência de leucemia em categorias
profissionais específicas reconhecendo-as como
mais expostas a agentes carcinogênicos tais como
solventes, saneantes domésticos, formaldeído e
agrotóxicos12,39. Segundo Chagas et al.38, os principais agentes carcinogênicos ocupacionais (radiação ionizante, o benzeno, o óxido de etileno),
os setores e os processos de trabalho, tais como
indústria da borracha e a fabricação e o reparo de
sapatos, constituem fatores de risco para o desenvolvimento de leucemias.

Conclusão
O presente estudo demonstrou as principais atividades ocupacionais registradas no RHC cujos
indivíduos foram diagnosticados com LMA, que
incluem trabalhadores de serviços, vendedores
do comércio em lojas e mercados, trabalhadores
agropecuários, florestais, da caça e pesca, trabalhadores da produção de bens e serviços.
No entanto, ao analisar o RHC notamos
uma incompletude da informação sobre ocupação nos registros hospitalares de câncer no país.
Observamos também ausência de registros das
atividades exercidas e das substâncias aos quais
os trabalhadores estiveram expostos no decorrer
de sua vida laboral e o tempo dessa exposição.
Portanto ressaltamos a necessidade de sensibilização do profissional de saúde, seja qual for a
especialidade, visando melhorar não só a notificação dos casos de câncer nos sistemas de informação, mas também aprimorar os registros
referentes a informações sobre a história ocupa-

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Vários outros autores encontraram associação entre leucemias e exposição ocupacional a
solventes35-38.
No estudo de revisão sistemática e meta-análise realizada por Khalade et al.39, foi identificado
aumento significativo do risco de ocorrência de
LMA e de leucemia linfoide crônica (LLC) pela
exposição ao benzeno no ambiente de trabalho.
Os estudos analisados indicaram evidência suficiente de que a exposição ao benzeno aumenta o
risco de leucemia com padrões de dose-resposta.
Entretanto, na meta-análise não houve associação entre exposição ocupacional ao benzeno e
risco de leucemia mieloide crônica (LMC).
Strom et al.40, em estudo caso controle, realizado no Texas, com 638 adultos diagnosticados
com LMA e 636 controles, encontraram associação positiva entre a exposição ocupacional a
solventes, mesmo em baixos níveis, e Leucemia
Mieloide Aguda (LMA), para ambos os sexos.
Sendo que para o sexo masculino, as atividades
ocupacionais que apresentaram maior risco de
leucemia foram: mecânico de automóveis, trabalhadores da indústria de combustíveis (petróleo),
trabalhadores da indústria química, operadores
de estação de gás. Já para as mulheres, as principais ocupações foram: cabeleireiros, trabalhadoras da indústria de borracha, químicos e cosméticos.
O preenchimento dos dados ocupacionais no
RHC é de extrema importância como ferramenta
para identificar possíveis exposições decorrentes
do processo de trabalho capazes de estarem associados com o câncer investigado e propiciar pesquisas mais aprofundadas sobre a relação da ocupação/atividade exercida e câncer. Com relação à
leucemia e considerando-se o período do estudo
podemos definir tal preenchimento como incipiente. Ademais, por se tratar de banco de dados
secundários, não temos como afirmar se essas informações foram preenchidas corretamente.
De acordo com o manual “Registros
Hospitalares de Câncer – Planejamento e
Gestão”41, a variável ocupação principal corresponde à atividade que o paciente desempenhou
por mais tempo, desde que não exista intervalo
de tempo superior a dez anos entre o encerramento da atividade e a data atual ou da aposentadoria no caso de inativos. No entanto, o registro da ocupação atual e não da que permaneceu
por mais tempo, pode induzir ao erro no que diz
respeito à atribuição de uma possível associação
causal entre ocupação e câncer. Vale ressaltar que
para a grande maioria dos tipos de câncer são
necessários um grande período de latência entre

Moraes ES et al.

3330

cional dos indivíduos e a realização de estudos
adicionais capazes de estabelecer a associação
entre exposição ocupacional, ambiental e câncer
relacionado ao trabalho.

Colaboradores
FN Carvalho, MSC Mello e UB Otero participaram da concepção e o delineamento ou a análise
e interpretação dos dados, redação do artigo ou
a sua revisão crítica e aprovação da versão a ser
publicada. ES Moraes participou da concepção e
o delineamento ou a análise e interpretação dos
dados e redação do artigo ou a sua revisão crítica.
FAM Nogueira participou da redação do artigo
ou a sua revisão crítica.

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Artigo apresentado em 30/05/2017
Aprovado em 26/06/2017
Versão final apresentada em 19/07/2017