REVISÃO | REVIEW

313

Exposição ocupacional a substâncias
químicas, fatores socioeconômicos e Saúde
do Trabalhador: uma visão integrada
Occupational exposure to chemicals, socioeconomic factors and
Occupational Health: an integrated vision
Leandro Vargas Barreto de Carvalho1, Isabele Campos Costa-Amaral2, Rita de Cássia Oliveira da
Costa Mattos3, Ariane Leites Larentis4

RESUMO A relação entre exposições ocupacionais, compostos químicos e doenças é conheci-

1 Fundação Oswaldo Cruz

(Fiocruz), Escola Nacional
de Saúde Pública Sergio
Arouca (Ensp), Centro
de Estudos da Saúde do
Trabalhador e Ecologia
Humana (Cesteh) – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
leandrovbcarvalho@yahoo.
com.br
2 Fundação Oswaldo Cruz

(Fiocruz), Escola Nacional
de Saúde Pública Sergio
Arouca (Ensp), Centro
de Estudos da Saúde do
Trabalhador e Ecologia
Humana (Cesteh) – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
costa.isabele@gmail.com
3 Fundação Oswaldo Cruz

(Fiocruz), Escola Nacional
de Saúde Pública Sergio
Arouca (ENSP), Centro
de Estudos da Saúde do
Trabalhador e Ecologia
Humana (Cesteh) – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
mattos@ensp.fiocruz.br

da há muito tempo e está no cerne do campo saúde-trabalho-ambiente. A pobreza presente
na vida de numerosos trabalhadores brasileiros cria um cenário de vulnerabilidade social,
gerando riscos à saúde. Este estudo tem por objetivo discutir a importância dos fatores socioeconômicos na avaliação da exposição ocupacional e a relação com o processo de saúde/doença
dos trabalhadores, por meio de uma revisão exploratória da literatura. Diversos fatores estão
ligados à forma como o trabalhador se relaciona com a exposição, como as condições de vida,
moradia, acesso a serviços de saúde e educação, nível salarial e escolar.
PALAVRAS-CHAVE Exposição ocupacional. Compostos químicos. Fatores socioeconômicos.

Saúde do trabalhador.
ABSTRACT The relationship between occupational exposures, chemical compounds and diseases

has been known for a long time and is at the heart of the health-work-environment field. The
condition of poverty in the lives of many Brazilian workers creates a scenario of social vulnerability, generating risks to health. This study aims to discuss the importance of socioeconomic
factors in the evaluation of occupational exposure and the relationship with workers´ health/
illness process, through an exploratory review of the literature. Several factors are related to how
the worker relates to exposure, such as living conditions, housing, access to health and education
services, salary levels and schooling.
KEYWORDS Occupational exposure. Chemical compounds. Socioeconomic factors. Occupational

health.

4 Fundação Oswaldo Cruz

(Fiocruz), Escola Nacional
de Saúde Pública Sergio
Arouca (Ensp), Centro
de Estudos da Saúde do
Trabalhador e Ecologia
Humana (Cesteh) – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
arilarentis@yahoo.com.br

DOI: 10.1590/0103-11042017S226

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

314

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

Introdução
A relação entre as exposições ocupacionais e
o aparecimento de doenças já é conhecida há
muito tempo. Em 1556, Georg Bauer divulgou
a primeira obra descrevendo a associação
entre o trabalho de mineração e a manifestação de doença respiratória, chamada
de re metallica. Já Bernardino Ramazzini,
considerado o pai da medicina do trabalho, publicou na Itália, em 1700, o livro ‘De
morbis artificum diatriba’ (as doenças dos
trabalhadores), no qual descreve 54 doenças
relacionadas com o trabalho e introduz na
anamnese clínica a pergunta: ‘qual é a sua
ocupação?’ (BAGATIN; KITAMURA, 2005). Em 1845,
Friedrich Engels também denunciou as
condições dos trabalhadores em ‘A situação
da classe trabalhadora na Inglaterra’ (ENGELS,
1998). Desde então, diversos estudos foram
realizados, evidenciando essa relação causal
tão expressiva, e ainda hoje pouco valorizada. Essas obras começaram a discutir como
a saúde (e as doenças) de um indivíduo, ou
de uma classe, podem estar diretamente relacionadas com a sua atividade profissional,
e, assim, plantaram a semente do que hoje se
entende, de forma mais ampla e complexa,
como Saúde do Trabalhador (ST). Porém,
mesmo após tanto tempo de existência, a ST
ainda precisa de mais atenção, para que, de
fato, essas relações sejam compreendidas.
Neste artigo, pretende-se discutir tais relações com foco nas exposições ocupacionais
a substâncias químicas. Esta questão se configura como um problema de saúde coletiva,
pois está diretamente ligada com questões
envolvendo a temática saúde-trabalho-ambiente. Uma vez que a maioria dos processos
produtivos gera exposição a algum tipo de
substância química, seja como meio reacional ou produto de reação, os trabalhadores
estão direta ou indiretamente expostos a líquidos, gases, vapores ou aerodispersoides,
durante parte ou toda jornada de trabalho.
Devido à pluralidade de vias e formas de exposição, o indivíduo sempre estará em risco

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

em um ambiente de trabalho, fato este com
influência em seu estado de saúde, podendo
gerar um quadro de adoecimento (AMORIM,
2003; OGA; CAMARGO; BATISTUZZO, 2008).

Embora as populações possam ser afetadas por fontes naturais (exposições ambientais), tais como erupções vulcânicas ou
depósitos naturais de substâncias de elevada
toxicidade, em geral, as poluições ambientais antropogênicas têm como principal
origem os processos produtivos (TAMBELLINI;
CÂMARA, 1998).

A Organização Internacional do Trabalho
(OIT) estimou, em 2004, em 35 milhões de
casos anuais de doenças relacionadas com
o trabalho por exposição a substâncias químicas com a ocorrência de 439 mil mortes,
incluindo, entre outras causas relacionadas,
36 mil óbitos por pneumoconioses, 35,5 mil
óbitos por doenças respiratórias crônicas,
30,7 mil óbitos por doenças cardiovasculares
e 315 mil óbitos por câncer. A Organização
Mundial da Saúde (OMS), em 2002, estimou
que esses cânceres provoquem uma perda
anual de 1,4 milhão de anos de vida saudável,
e que as intoxicações agudas por produtos
químicos sejam responsáveis por outros 7,5
milhões de anos de vida saudável perdidos
pela população mundial. Isso mostra que há
muito o que se discutir a respeito da origem,
do controle e da prevenção desses problemas, que não são recentes, embora cada vez
mais novas substâncias químicas cheguem
ao mercado (KATO; GARCIA; WUNSCH FILHO, 2007).
Apenas para que se tenha uma ideia do
cenário brasileiro, em termos de exposições agudas, em 2012, o Sistema Nacional
de Informações Tóxico-Farmacológicas
(Sinitox) registrou 99.035 casos de intoxicação humana por agentes tóxicos, sendo que
5.989 (6,0%) casos foram em ambiente ocupacional (BRASIL, 2012). Destes casos, 883 foram
causados por produtos químicos industriais,
e 1.172 foram causados por agrotóxicos. Cabe
lembrar que esses sistemas de notificação
normalmente são subdimensionados, pois
acidentes de trabalho muitas vezes não são

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

registrados, não refletindo o real tamanho
do problema, o que leva a crer que a situação de risco aqui discutida deva ser maior
que o exposto. Contudo, o sistema registra
intoxicações humanas agudas, comumente
associadas a acidentes, e, na realidade ocupacional, as exposições crônicas têm maior
frequência em relação aos efeitos na saúde,
porém não existe a mesma notificação. Os
dados do Sinitox (2012) indicam que a intoxicação humana por substâncias químicas
em ambientes ocupacionais é relevante e
merece atenção nas discussões sobre saúde
pública, uma vez que estes acidentes e seus
desdobramentos irão fazer parte da rotina
de atendimento do Sistema Único de Saúde
(SUS). Assim, tentar entender as relações
de causalidade implícitas nesses casos pode
gerar ações de prevenção mais eficazes.
Inclusive, a ST é uma atribuição, entre diversas outras, do SUS (art. 6º), contemplada
na Lei Orgânica de Saúde (BRASIL, 1990), e em
geral, preterida por envolver questionamento direto das empresas e implicar enfrentamentos com o capital.
O trabalho, enquanto fator imprescindível ao desenvolvimento técnico, econômico e social, tem representado um papel de
importância ao longo de toda a história da
humanidade (UVA; FARIA, 2000). Ele representa meio de subsistência, status, formação,
identidade e lugar social. Ele ainda pode ter
mais significações, dependendo da cultura e
contexto social. Dessa forma, considerar a
questão dos determinantes sociais da saúde
e sua influência nas exposições ocupacionais traz uma abordagem mais completa de
como o trabalhador interage com o ambiente
insalubre e os riscos da exposição. De forma
bem generalizada, Determinantes Sociais de
Saúde (DSS) expressam o conceito de que as
condições de vida e trabalho dos indivíduos
e de grupos da população estão relacionadas
com sua situação de saúde. Para a Comissão
Nacional sobre os Determinantes Sociais
da Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores
sociais, econômicos, culturais, étnicos/

315

raciais, psicológicos e comportamentais
que influenciam a ocorrência de problemas
de saúde e seus fatores de risco na população. A Comissão sobre DSS da OMS adota
a definição na qual os DSS são as condições
sociais em que as pessoas vivem e trabalham
(BUSS; PELLEGRINI, 2007). Assim, fica mais evidente
como o trabalho de um indivíduo afeta sua
condição de saúde e como está diretamente ligado às suas condições de vida, ou seja,
forma-se uma rede de fatores indissociáveis.
A Lei Orgânica de Saúde (BRASIL, 1990, P. 1) já
ditava como norte que:
A saúde tem como fatores determinantes
e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país.

Isso mostra que esse debate apenas relembra o papel importante da realidade socioeconômica quando se pensa em avaliação de
saúde. Não esquecendo que tal fato é hoje
reforçado pela Política Nacional de Saúde
do Trabalhador e Trabalhadora (Portaria nº
1.823, de 23 de agosto de 2012, do Ministério
da Saúde), em que fica mais clara ainda a importância da transversalidade das ações de
ST e o trabalho como um dos determinantes
do processo saúde-doença.
Ainda de acordo com Buss e Pellegrini
(2007), o principal desafio dos estudos sobre
as relações entre determinantes sociais e
saúde consiste em estabelecer uma hierarquia de determinações entre os fatores mais
gerais de natureza social, econômica, política e as mediações por meio das quais esses
fatores incidem sobre a situação de saúde de
grupos e pessoas, já que a relação de determinação não é uma simples relação direta de
causa-efeito.
No modelo de Dahlgren e Whitehead, os
DSS estão dispostos em diferentes camadas,

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

316

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

desde uma camada mais próxima dos determinantes individuais, de menor peso, até
uma camada distal, em que se situam os macrodeterminantes. O modelo não pretende
explicar com detalhes as relações e mediações entre os diversos níveis e a gênese das
iniquidades. Os fatores relacionados com as
condições de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e
serviços essenciais, como saúde e educação,
indicam que as pessoas em desvantagem
social correm um risco diferenciado, criado
por condições habitacionais mais humildes,
exposição a condições mais perigosas ou
estressantes de trabalho e acesso menor aos
serviços (BUSS; PELLEGRINI, 2007).
Diante do contexto, no qual o processo
de adoecimento de um trabalhador exposto
a um ambiente insalubre pode estar ligado a
uma realidade social, inerente ao seu status
socioeconômico, desenha-se o conceito de
vulnerabilidade social, aqui representado
como uma série de fatores que propiciam
uma somatização e que implicam em diferenças nos tipos e na extensão dos impactos dos riscos sofridos, tais como, estado
nutricional, escolaridade, possibilidades de
acesso à informação, grau de qualidade das
políticas públicas, moradia, entre outros
(RIGOTTO; AUGUSTO, 2007).

Assim, os riscos são desigualmente distribuídos pela classe trabalhadora e influenciam
em seu estado de saúde e como ou porque
adoecem. Portanto, a relação entre as exposições ocupacionais e a realidade socioeconômica dos trabalhadores se configura como
uma relação de potencialização de riscos, em
que a pobreza e seus desdobramentos interagem com os riscos da exposição, uma vez
que a interação desses fatores não tem como
resultado um efeito apenas aditivo, mas sim
uma complexificação de interações que levam
a um resultado mais perigoso.
A abordagem das relações de trabalho
e saúde-doença parte da ideia do corpo
como máquina, exposto a agentes ou
fatores de risco. Assim, as consequências

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

do trabalho para a saúde são resultado da
interação do corpo com agentes (físicos,
químicos, biológicos, mecânicos), existentes no meio (ambiente) de trabalho, que
mantêm uma relação de externalidade aos
trabalhadores (LACAZ, 2007), potencializado
no sistema capitalista que o trabalhador
não detém o controle dos meios de produção, do ritmo de trabalho nem do produto
final (MARX, 1988).
A salubridade dos ambientes de trabalho constitui um elemento relevante em
matéria de saúde e bem-estar dos trabalhadores e não deve ser entendida como
um mero problema de gestão de riscos
profissionais confinado ao(s) local(is) de
trabalho. Deve, sim, e de modo bem menos
redutor, ser equacionada na perspectiva
globalizante e integradora que caracteriza
as ações de promoção da saúde (UVA; FARIA,
2000). Um processo de trabalho sem riscos
ou a completa salubridade de um ambiente
de trabalho é quase impossível, já que concentrações ou risco zero são abstrações
(PIVETTA ET AL., 2001), considerando as atuais
realidades ocupacionais e ambientais
dos processos produtivos do capitalismo,
ainda mais no Brasil, que abarca processos
altamente poluentes. Do ponto de vista do
campo da ST, a adequação de processos e
ambientes faz parte da luta dos trabalhadores por melhores condições de trabalho
e de vida, buscando processos de trabalho
mais saudáveis para eles (LACAZ, 2007).
Nesse contexto do campo, para entender
como que a ST não é apenas uma medida
baseada em monitoramentos, que não são
apenas números acima ou abaixo de limites
pré-estabelecidos, e sim uma relação entre
diversos fatores condicionantes, é importante definir e compreender o que é o monitoramento no contexto da avaliação da
exposição ocupacional em ambientes de
trabalho. A detecção precoce de uma exposição perigosa pode diminuir significativamente a ocorrência de efeitos adversos na
saúde. O monitoramento da exposição é um

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

procedimento que consiste em uma rotina
de avaliação e interpretação de parâmetros
biológicos e/ou ambientais, com a finalidade de detectar os possíveis riscos à saúde. A
exposição pode ser avaliada pela medida da
concentração do agente químico em matrizes ambientais – Monitoramento Ambiental
(MA) – ou por meio da medida de parâmetros
biológicos – Monitoramento Biológico (MB)
– denominados indicadores biológicos ou biomarcadores. As informações provenientes do
monitoramento da exposição possibilitam a
implantação de medidas de prevenção e controle apropriadas para minimizar os efeitos
sobre a saúde dos trabalhadores (AMORIM, 2003).
A estratégia de prevenção dos riscos
ocupacionais engloba, sistematicamente,
a abordagem simultânea da exposição ambiental (MA) e dos efeitos e/ou respostas
(MB) individuais por ela provocados (OGA;
CAMARGO; BATISTUZZO, 2008). Tal abordagem, para
ser completa e fiel às relações de saúde/trabalho/ambiente – doença, deve considerar o
trabalho como um todo, ou seja, respeitando as relações humanas do ambiente onde
ocorre o trabalho e verificando como as
condições socioeconômicas do trabalhador
influenciarão na exposição.
A importância de como as condições
sociais em que as pessoas vivem e trabalham
influenciam sua saúde é discutida desde o
final do século XIX, tendo tido várias abordagens diferentes no decorrer do tempo,
porém sempre focada nos fatores e mecanismos por meio dos quais as condições sociais
afetam a saúde e que potencialmente podem
ser alterados pela luta dos trabalhadores
pela saúde, que inclui conhecer o processo
de trabalho e os riscos a que estão expostos
(BUSS; PELLEGRINI, 2007; MARX, 1988).

Dessa forma, explicar como as diferentes abordagens (qualitativa e quantitativa)
usadas para avaliação da ST podem estar intrinsecamente ligadas, ampliando a visão de
avaliação da exposição, faz com que o processo de adoecimento seja entendido como
algo mais complexo, não sendo somente

317

uma série de números que determinam se o
indivíduo está acima ou abaixo de faixas de
risco, mas sim se o trabalhador em questão
tem sua saúde prejudicada e por que isso
está ocorrendo em sua vida, não somente em
seu ambiente de trabalho. Assim, políticas
de saúde, por parte dos órgãos competentes,
tratariam o problema de forma mais completa, já que contemplariam uma gama de ações
mais eficazes.
Este estudo surge da experiência dos
trabalhos desenvolvidos, a partir de uma
perspectiva de atendimento integral, multiprofissional e interdisciplinar, em um
Ambulatório de Saúde do Trabalhador e
em um Laboratório de Toxicologia, onde
diversos trabalhadores, dos mais variados
tipos de atividades profissionais, demonstram em seus históricos ocupacionais que
não somente a definição de valores de
exposição é suficiente para melhorar a
condição de trabalho, mas sim uma maior
compreensão de como e por que esses trabalhadores adoecem. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi discutir a relação
existente entre as exposições ocupacionais a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e o processo de adoecimento a
partir destas experiências.

Material e métodos
Este foi um estudo de revisão exploratória
da literatura, realizado até 2010, por meio
de consulta à Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS) (http:// bvsalud.org/), utilizando as
bases de dados Lilacs (Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da
Saúde) e Medline (Sistema Online de
Busca e Análise de Literatura Médica).
Os seguintes descritores (validades previamente verificadas no próprio portal da
BVS, http://decs.bvs.br) foram usados para
realizar uma busca sistematizada: occupational exposure AND socioeconomic factors
AND chemicals. Os artigos relacionados

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

318

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

pela BVS foram avaliados e selecionados
para revisão. A busca de artigos completos foi feita no Portal de Periódicos Capes
(Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior) (http://www.
periodicos.capes.gov.br).
Foram utilizados como critério de inclusão artigos disponíveis na íntegra, nos
idiomas português, inglês ou espanhol e
que continham os descritores da pesquisa
nos campos ‘título’ ou ‘resumo’ ou ‘assunto’;
e como critério de exclusão, resumos de
artigos, artigos em outros idiomas e artigos
não disponíveis eletronicamente.
A análise do crescimento dos artigos
encontrados na busca por década foi feita
empregando teste t-Student com nível de
significância de 95%.

Resultados e discussão
O resultado da revisão gerou 55 referências,
sendo que apenas 17 (31%) delas estavam disponíveis eletronicamente e dentro dos critérios de inclusão (a maior parte delas após o
ano 2000).
O gráfico 1 apresenta o número total de
artigos encontrados na busca (55), distribuídos nas últimas quatro décadas (1970-2010),
mostrando um crescimento linear e significativo (r2=0,9552 e p-valor=0,023) das publicações sobre o tema, ao longo do tempo. Os
resultados indicam que a questão social referente à saúde dos trabalhadores é uma visão
mais recentemente discutida; e no que tange
ao tema exposição ocupacional a substâncias
químicas, ainda carece de mais estudos.

Gráfico 1. Número de artigos encontrados na busca
30

24

18

12

6

0
1970-1979

1980-1989

1990-1999

2000-2010

Fonte: Elaboração própria.

Esta revisão buscou verificar as perspectivas que a literatura apresentava sobre
os temas exposições ocupacionais a substâncias químicas, fatores socioeconômicos
e ST. Dentre os 17 artigos disponíveis para
a revisão, após análise crítica do conteúdo, foram selecionados os que realmente

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

abordavam as ideias relacionadas com os
temas. Posteriormente, foram discutidas
ideias que abrangessem todos estes pontos
de vista estudados, salientando a importância de cada um isoladamente e, depois, mostrando a vantagem de uma visão integradora.
Uma parte das referências estudadas

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

(n=6) indica que determinadas classes profissionais ou atividades desenvolvidas (processo de trabalho) com substâncias químicas
específicas geram um maior risco para o desenvolvimento de algumas doenças, porém,
os artigos não verificam a influência que os
fatores socioeconômicos podem exercer, ou
seja, estes não são considerados fatores determinantes, ou condicionantes de doença
dentro do estudo, apenas características (sociodemográficas) descritivas importantes da
população a ser estudada (FATMA; JAIN; RAHMAN,
1991; FÉRRIS I TORTAJADA ET AL., 2005; JI; HEMMINKI, 2006;
KRISHNADASAN ET AL., 2007; MAO ET AL., 2000; PANT, 2008).

No artigo de Fatma, Jain e Rahman (1991), foi
verificada a frequência de danos genéticos em
22 trabalhadores de fábrica de cimento-amianto. O contexto social foi apenas considerado
para o grupo controle de 12 pessoas, ajustados
em idade similar, sexo, hábitos e status socioeconômico, não demonstrando que fatores são
considerados para definir o status.
No artigo de Mao et al. (2000), foi feito um
estudo de caso-controle, entre 1994 e 1997,
com 1.469 pessoas envolvidas (casos) e um
grupo controle de 5.073 pessoas, para verificar a formação de linfoma Não Hodgkin
entre trabalhadores canadenses e sua associação com a exposição a substâncias químicas. Foi calculada a razão de chances (odds
ratio) para renda familiar e tempo de estudo,
entre casos e controles, que ficou dentro da
normalidade, porém, estes dados não foram
cruzados com as substâncias químicas.
Na revisão bibliográfica de Férris i
Tortajada et al. (2005), foram elencados os
fatores de risco para o desenvolvimento de
neuroblastoma. Os autores concluíram que os
seguintes fatores incrementam o risco, com
maior ou menor evidência científica: genéticos, geográficos, étnicos, socioeconômicos,
infecciosos, físicos, exposições ocupacionais
dos pais, gestacional, materna e perinatal.
Já no estudo de Ji e Hemminki (2006),
foram considerados fatores socioeconômicos e ocupacionais para verificar a associação entre eles e doenças linfoproliferativas;

319

porém, basicamente o que os autores apresentaram em seu artigo foi uma categorização de ocupações, de acordo a Classificação
Nórdica de Ocupações. O estudo concluiu
que esses fatores têm um menor efeito sobre
o risco de doença do que a exposição a solventes orgânicos, algo paradoxal, pois, no
caso, a exposição é oriunda do processo de
trabalho, mostrando a limitação em não empregar os conceitos do campo da ST na formulação do estudo.
No trabalho de Krishnadasan et al. (2007),
foi realizado um estudo caso-controle retrospectivo (entre 1950 e 1992) para verificar
a incidência de câncer de próstata entre 362
casos (trabalhadores de uma usina americana de energia nuclear e motor de foguetes) e
1.805 controles. Foi considerado como fator
socioeconômico o que os autores denominaram como fator ocupacional de confundimento: o vínculo trabalhista (profissional e
não profissional assalariado e horas/trabalho), que foi ajustado nas categorias descritas
e, posteriormente, feita a verificação da associação entre a doença e as substâncias químicas. Os autores indicaram que altos níveis de
exposição a tricloroetilieno estavam associados com câncer de próstata entre os trabalhadores da população estudada.
No estudo de Pant (2008), populações
masculinas urbanas e rurais foram avaliadas quanto à qualidade do sêmen devido à
exposição a ftalatos (oriundo de diferentes
atividades industrial). Os fatores socioeconômicos (como nível educacional e status
social, de acordo denominação dos autores
no artigo) foram considerados no questionário de características demográficas.
Outros trabalhos (n=3) associaram a exposição ocupacional a substâncias químicas
e os fatores socioeconômicos com maior
risco à saúde, entre eles, Suadicani, Hein e
Gyntelberg (1995), Niedhammer et al. (2008) e
Porta et al. (2008).
No artigo de Suadicani, Hein e Gyntelberg
(1995), foi feito um estudo de coorte com 2.974
homens, no período de 1985 a 1991, para

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

320

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

examinar se as condições físicas e químicas de trabalho explicavam a associação de
classe social com doença isquêmica cardíaca (DIC). A classe social, classificada em 5
categorias, baseadas em nível educacional
e perfil de trabalho, foi considerada como
fator de confundimento. Os autores concluíram que diferenças sociais na exposição aos
fumos de solda e solventes orgânicos são responsáveis por aumento do risco de DIC em
classes sociais mais baixas.
No estudo de Porta et al. (2008), foram verificadas as associações entre fatores sociais
e concentrações séricas de agentes químicos
ambientais no desenvolvimento de câncer
pancreático. Como os agentes químicos
descritos foram compostos organoclorados
(agrotóxicos), a exposição a eles é dada no
dia a dia do trabalhador rural. Foi realizado
um estudo prospectivo com 135 pacientes de
um hospital, e a classe social foi categorizada
em 5 grupos, baseada em perfil de trabalho.
Nível educacional foi considerado na entrevista para responder ao questionário. Os
autores concluíram que concentrações de
organoclorados foram maiores em classes
sociais mais baixas e que a incidência de
câncer de pâncreas não pode ser avaliada
independente da classe social nesse tipo de
caso. Portanto, é necessária a integração de
evidências que contribuam para entender a
etiologia da doença, do ponto de vista social
e da exposição ocupacional.
Um dos trabalhos mais importantes desta
revisão, o de Niedhammer et al. (2008), apresenta uma discussão qualitativa (valendo-se
de resultados quantitativos), algo não presente nas outras referências. Os autores
debatem que as desigualdades sociais em
saúde têm sido demonstradas, mas a compreensão destas desigualdades permanece
obscura, e acrescenta que o trabalho e os respectivos fatores ocupacionais podem contribuir para essas desigualdades. O estudo
francês contou com a participação de 14.241
homens e de 10.245 mulheres trabalhadoras,
provenientes de um inquérito nacional da

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

população. Os fatores incluíram características do trabalho, a exposição ocupacional
aos riscos físicos, ergonômicos, químicos,
biológicos e psicossociais e o ambiente de
trabalho. Como resultado, fortes gradientes
sociais, termo utilizado pelos autores, foram
verificados em todos os fatores de trabalho
analisados. Gradientes sociais também foram
observados para os desfechos de saúde estudados, sendo os trabalhadores manuais mais
propensos a relatar problemas de saúde,
faltas por doença e acidentes de trabalho. O
estudo sugere que a prevenção dos fatores de
risco ocupacionais seria útil, não só para melhorar a saúde no trabalho, mas também para
reduzir as desigualdades sociais em saúde.
O restante dos artigos (n=8), representando a metade dos disponíveis para
revisão, apesar de possuírem os descritores
da pesquisa nos campos ‘título ou resumo
ou assunto’, não relacionaram as ideias dos
temas entre si, portanto não foram abordados nesta discussão.
Goldberg (2002) traz um elemento importante para o debate ‘exposição ocupacional
e fatores socioeconômicos’. O autor discute
que os ‘modelos’ para análises que levam em
conta ‘fatores’ sociais como parâmetros em
conjunto com os biológicos para explicar um
fenômeno de saúde são simplistas, empiristas, reduzindo-os a ‘fatores de risco’ tratados como simétricos, de igual influência e
‘habitualmente estudados ou isoladamente,
ou por associação de um número bem reduzido de riscos’, sem verificar suas inter-relações, o que pode explicar o fracasso de um
grande número deles. O autor mostra que os
estudos que consideram fatores sociais são
uma minoria, o que foi corroborado por este
trabalho, e critica a utilização da categoria
‘fatores de risco’ para o estudo da relação
entre a saúde e os aspectos socioeconômicos. Ele ainda complementa que, a priori,
não é muito satisfatório adotar um modelo
linear no qual todas as variáveis são colocadas em um mesmo plano, ignorando suas
inter-relações.

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

A realidade brasileira
Segundo Rigotto e Augusto (2007, p. S481),
“o Brasil não é um país pobre, mas tem
um número extremo de pessoas pobres”.
Apesar de estar entre as maiores economias
do mundo, milhões de brasileiros vivem na
pobreza, sendo um país com grandes desigualdades sociais e econômicas. Dados recentes (MEDEIROS; SOUZA; CASTRO, 2015) mostram
que, enquanto 50% da população detém
apenas 10% da renda, 90% da população
detém aproximadamente 40% da renda total
brasileira. Isso significa que 10% da população detém 60% da renda, e caso se avance no
topo dos maiores rendimentos, 0,5% da população detém 20% da renda brasileira. Esse
é o retrato da extrema desigualdade do País,
que está estável no período analisado pelos
autores (2006, 2009 e 2012).
Em um artigo publicado em outubro de
2010, no site do Programa das Nações Unidas
para o Desenvolvimento (PNUD), o título
já inicia um debate que contém elementos
orientadores para este trabalho: ‘emprego,
sozinho, não reduz miséria’ (PNUD, 2010), remuneração e condições salubres de trabalho
influem diretamente nas condições de vida e
saúde dos trabalhadores.
Quando essa discussão é focada na temática saúde-trabalho-ambiente, a situação fica
mais complexa, pois se cria um cenário propício para vulnerabilidades sociais. Como o
objeto deste trabalho envolve a ST, essa vulnerabilidade determina um risco maior que
a parcela mais humilde dos trabalhadores
tem de adoecer diante de situações e ambientes de trabalho insalubres. Essa parcela
citada tem uma realidade de vida sofrida,
normalmente pontuada por trabalhos sem
qualificação, baixa remuneração, exposições
ocupacionais perigosas, além de moradias
sem infraestrutura básica e/ou em locais perigosos, carência nutricional, falta de acesso
a serviços básicos de saúde e educação, ausência de políticas públicas sociais, escolaridade baixa (ou mesmo, analfabetismo),

321

enfim, uma gama de complexos fatores que
interagem entre si, e tornam o indivíduo vulnerável a diversos problemas. É importante
pontuar que o conceito de vulnerabilidade
aqui utilizado se refere a uma predisposição
que o trabalhador pobre ou carente apresenta, ante uma exposição ocupacional ou ambiental, de sofrer com agravos a sua saúde,
devido a suas condições de trabalho e de vida.
Como exemplo desse cenário, tem-se o
estudo de Oliveira-Silva et al. (2001), no qual é
discutido que a utilização de agrotóxicos no
meio rural brasileiro tem trazido uma série de
consequências tanto para o ambiente como
para a ST rural. Em geral, essas consequências
são condicionadas por fatores intrinsecamente
relacionados, tais como o uso excessivo dessas
substâncias, a alta toxicidade dos produtos, a
falta de utilização de equipamentos de proteção
e a precariedade dos mecanismos de vigilância.
Esse quadro ainda é agravado pelo baixo nível
socioeconômico e cultural da grande maioria
desses trabalhadores. Os autores demonstraram baixo percentual de indivíduos que leem
os rótulos das embalagens, o que pode ser explicado pelos níveis de escolaridade encontrados na comunidade. Também comentam que,
mesmo dentro desse grupo, é de se esperar que
os textos não sejam perfeitamente interpretados, tanto pelo nível de escolaridade quanto
pelo teor técnico das informações contidas nos
rótulos, o que cria uma série de barreiras à comunicação sobre o uso, os cuidados e os efeitos
sobre a saúde e o ambiente.
Entre os diversos fatores envolvidos na discussão sobre exposições ocupacionais e fatores
socioeconômicos, provavelmente o que mais
influencia diretamente em uma exposição ocupacional, principalmente no caso de substâncias químicas, é o analfabetismo (OLIVEIRA-SILVA ET
AL., 2001). Socialmente, o analfabetismo por si só
já é um problema de grandes proporções: demonstra falhas na educação básica de um país,
falta de políticas públicas de educação, cerceia
a ação do indivíduo, limitando sua vida cotidiana e dificultando ou impedindo o acesso aos
serviços, como os de saúde e o conhecimento

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

322

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

e luta por seus direitos, e, mais profundamente,
lhe retira uma dignidade de cidadão. Quando
se relaciona esse fator com uma realidade de
exposição em ambientes de trabalho, isso gera
um efeito catastrófico. O trabalhador que não
sabe ler, não consegue se informar do risco. A
informação não é interpretada ou compreendida, portanto o risco não é assimilado.
Um estudo que corrobora essa hipótese
é o de Heron (1997). Nesse artigo foi avaliado
um programa de educação de trabalhadores
da indústria química para a prevenção de
dermatoses. Ao fim de 3 anos, o autor verifica que o número de novos casos da doença
cai de 70 para 27, na mesma população, e
que, ainda, os casos de dermatose passaram
a durar menos dias (7,22 para 4,67), aumentando o índice de recuperação. Esse estudo
demonstra a importância da educação do
trabalhador como uma ferramenta de prevenção primária de doenças. Materiais para
treinos, como vídeos e apresentação de pôsteres, podem ser efetivos para a indústria na
prevenção e controle de dermatoses.
A educação dos trabalhadores em seus
locais de trabalho, juntamente com a instrução e incentivo para o uso de equipamentos
de proteção individual, e, é claro, a presença dos equipamentos de proteção coletiva,
que são obrigação das empresas, minimiza
os riscos, embora não exclua a exposição a
substâncias químicas, principalmente naqueles processos produtivos mais perigosos,
poluentes, ou que incluam produtos cancerígenos e perigosos. Estudos de avaliação da
exposição ocupacional devem contemplar
palestras instrutivas/educativas aos trabalhadores, acerca dos riscos relacionados
com o ambiente e processo de trabalho e
devem ser propositivos para a elaboração
de políticas públicas dentro do contexto
saúde-trabalho-ambiente.
Um ponto que também merece destaque
neste debate é a anamnese ocupacional, pois
ela pode revelar dados diretamente ligados
ao adoecimento do trabalhador, tanto
oriundos do ambiente de trabalho quanto

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

da degradação do meio ambiente, poluição atmosférica, que, entre outros tópicos,
enfocam a emissão de substâncias químicas
sabidamente causadoras de agravos à saúde.
Infelizmente, fatores adversos como a formação inadequada do profissional de saúde,
de tempo, ou, simplesmente, por não considerar o ambiente ou o trabalho como fator
deletério à saúde humana, a grande maioria
das anamneses ou fichas médicas não contemplam dados mínimos de história ocupacional ou ambiental (BAGATIN; KITAMURA, 2005).
Rigotto e Augusto (2007, P. S478) discutem que
movimentos sociais de diferentes lugares do
mundo questionam a noção de igualdade na
exposição a riscos, pois “a enorme concentração de poder na apropriação dos recursos
ambientais” e as dinâmicas sociais e políticas
que, em sociedades desiguais,
destinam a maior carga dos danos ambientais do desenvolvimento às populações de
baixa renda, aos grupos raciais discriminados,
aos povos étnicos tradicionais, aos bairros
operários, às populações marginalizadas e
vulneráveis.

Ainda sob a perspectiva ambiental, vale
lembrar que a contribuição dessa via é de
fundamental importância para o entendimento da contaminação humana por substâncias químicas. Acredita-se que um maior
número de pessoas esteja exposto por meio
dessa via, em relação à via ocupacional,
entretanto, o impacto resultante da contaminação ambiental é, em geral, consideravelmente menor que o impacto resultante da
via ocupacional (MOREIRA ET AL., 2002).
Diante da realidade brasileira de agressão
à ST e ambiental, as últimas décadas registraram algumas lutas dos trabalhadores e
dos movimentos sociais pela saúde e melhores condições de trabalho e de vida no Brasil:
trabalhadores urbanos que lutam pelo banimento do amianto e de poluentes orgânicos
persistentes ou que criam novas formas de
destinar os resíduos produzidos; lutas pela

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

definição do benzenismo a partir da constatação de síndromes mielodisplásicas e leucemias nos processos produtivos com benzeno;
moradores de regiões metropolitanas que
buscam garantir políticas adequadas de saneamento ambiental ou de moradia; comunidades ribeirinhas que defendem as terras
das grandes barragens hidrelétricas; povos
da Amazônia que também tentam proteger a
floresta dos madeireiros, garimpeiros e especuladores (RIGOTTO; AUGUSTO, 2007).
Como o trabalho é a forma de reprodução
da força de trabalho no sistema capitalista,
além de representar, de forma ideológica,
a vida social do indivíduo – e sem trabalho,
ele perde sua identidade perante a sociedade –; um trabalhador que esteja sujeito a
condições insalubres, mesmo sabendo que
isso pode gerar um risco para sua saúde e
um possível adoecimento, continuará no
emprego, aceitando todos os riscos, conscientemente ou não, pois ele depende do
trabalho para sua sobrevivência e reprodução social. Sem escolha, a não ser vender
sua força de trabalho no sistema capitalista,
em palavras claras, o trabalhador prefere se
expor a riscos do que passar fome.

323

Uma perspectiva de
avaliação integrada
Quando se realiza uma avaliação da exposição, certamente os monitoramentos biológico
e ambiental se apresentam como ferramentas
indispensáveis de análise, porém, anteriormente a isso, o estudo da situação real (o trabalho
realizado, e não somente o prescrito) deve considerar as condições de trabalho.
As formas como o trabalhador está
exposto (monitoramento) e como ele convive
com essa situação (realidade socioeconômica) devem ser interpretadas conjuntamente,
com intenção de entender o processo de adoecimento de forma o mais integral possível
(MOREIRA ET AL., 2002). Um estudo de avaliação
da exposição deve englobar esses diferentes
aspectos relacionados com a ST. A figura 1
propõe como um estudo desse tipo pode ser
conduzido: a avaliação da exposição como
ideia central e a integração da avaliação
dos aspectos relacionados com o processo e
ambiente de trabalho, da avaliação médico/
clínica e do perfil socioeconômico e monitoramentos biológico e ambiental, assim como
a análise de percepção de riscos.

Figura 1. Abordagem integrada em um estudo de avaliação da exposição

Monitoramento
Ambiental

Análise de
Percepção de
Riscos

Monitoramento
Biológico
AVALIAÇÃO DA
EXPOSIÇÃO

Avaliação do
Ambiente e
Processo de
Trabalho

Avaliação
Médica/Clínica

Avaliação do
Perfil
Socioeconômico
Fonte: Elaboração própria.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

324

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

Esta perspectiva de avaliação integrada
da exposição busca compreender o que está
além do monitoramento, visando entender
de que forma a exposição e o ambiente de
trabalho influenciam a saúde de um trabalhador e como isso está ligado a sua realidade socioeconômica.

Conclusões
As exposições às substâncias químicas são
uma parcela significativa dentro do campo
das exposições ocupacionais, uma vez
que essas substâncias estão presentes em
vários ambientes e processos de trabalho.
Compreender os determinantes sociais da
saúde envolvidos nessas situações é importante para entender o processo de adoecimento, pois há uma potencialização de riscos
relacionada com o perfil socioeconômico de
um trabalhador e suas condições de trabalho, fato este intrincado em uma gama complexa de interações entre realidade social e
exposições ocupacionais.
Os monitoramentos biológico e ambiental
são ferramentas de análise imprescindíveis
para a condução de um estudo de avaliação da exposição, porém, a forma como o
trabalhador se relaciona com seu ambiente
e processo de trabalho não são grandezas
mensuráveis, e sim parâmetros que devem
ser interpretados.
Durante o processo de avaliação da exposição, os fatores socioeconômicos devem ser
considerados, não deixando de ser contemplados na anamnese ocupacional ou questionários, tornando-se parte da avaliação
como um todo. Vários são os fatores socioeconômicos, indicados pela literatura, que
influenciam a forma como o trabalhador se

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

relaciona com sua exposição diária no ambiente de trabalho, tais como as condições de
vida, moradia, o acesso a serviços de saúde e
educação, nível de escolaridade, ligado à percepção do trabalhador em relação ao risco,
nível salarial, assim como a luta dos trabalhadores por melhores condições de vida e
trabalho, que lhes permite intervir direta e
ativamente em sua condição de saúde.
Ações de vigilância devem intervir nos
ambientes de trabalho, buscando uma
melhora nos processos produtivos que torne
menos insalubre a atividade do trabalhador,
porém, sem uma ação política paralela, que
contemple uma melhoria efetiva realidade social dos trabalhadores: buscando uma
melhora na qualidade de vida, trabalhadores
continuarão se expondo a ambientes perigosos, sem se preocupar com sua saúde.
A pobreza que está presente na vida de
grande parte dos trabalhadores brasileiros
cria um cenário de vulnerabilidade social,
no qual o indivíduo fica mais propenso a
adoecer ou sofrer um acidente de trabalho,
pois ocorre uma naturalização ou aceitação
do risco. Assim, enfrentar as questões políticas relacionadas com os processos de saúde/
doença e melhorar as condições de trabalho
são ações fundamentais para a promoção da
saúde dos trabalhadores.

Colaboradores
CARVALHO, L. V. B. e LARENTIS, A. L.
contribuíram substancialmente para a
concepção, planejamento ou para a análise e a
interpretação dos dados. COSTA-AMARAL,
I. C. e MATTOS, R. C. O. C. contribuíram
significativamente na elaboração do
rascunho ou revisão crítica do conteúdo. s

Exposição ocupacional a substâncias químicas, fatores socioeconômicos e Saúde do Trabalhador: uma visão integrada

325

Referências
AMORIM, L. C. A. Os biomarcadores e sua aplicação na

FÉRRIS i TORTAJADA, J. et al. Factores de riesgo para

avaliação da exposição aos agentes químicos ambientais.

el neuroblastoma. Anales de Pediatría, Barcelona, v.

Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, v. 6, supl., p.

63, n. 1, p. 50-60, 2005. Disponível em: <http://www.

1-13, 2003. Disponível em: <http://www.scielosp.org/pdf/

analesdepediatria.org/es/factores-riesgo-el-neuroblas-

rbepid/v6n2/09.pdf>. Acesso em: 8 mar. 2016.

toma/articulo/13076768/>. Acesso em: 1 ago. 2016.

BAGATIN, E.; KITAMURA, S. História Ocupacional.

GOLDBERG, M. Este obscuro objeto da Epidemiologia.

Jornal Brasileiro de e Pneumologia, Brasília, DF, v. 32,

In: COSTA, D. N. (Org.). Epidemiologia: teoria e objeto.

supl., p. 12-16, 2005.

3. ed. São Paulo: Hucitec, 2002. p. 87-136.

BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz

HERON, R. J. L. Worker education in the primary

(Fiocruz). Sistema Nacional de Informações Tóxico-

prevention of occupational dermatoses. Occupational

farmacológicas (Sinitox). Dados de intoxicação. Casos

Medicine, v. 47, n. 7, p. 407-410, 1997.

registrados de intoxicação humana por agente tóxico e
circunstância. Rio de Janeiro, 2012. Disponível em: <http://

JI, J. I.; HEMMINKI, K. Socioeconomic/ occupa-

sinitox.icict.fiocruz.br/sites/sinitox.icict.fiocruz.br/files//

tional risk factors for lymphoproliferative diseases

Tabela%206_2012.pdf>. Acesso em: 26 jun. 2016.

in Sweden. Annais of Epidemiology, Estados Unidos,
v. 16, n. 5, p. 370-376, maio 2006. Disponível em:

______. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe

<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/

sobre as condições para a promoção, proteção e recu-

S1047279705003133>. Acesso em: 1 ago. 2016.

peração da saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços correspondentes e dá outras providências.

KATO, M.; GARCIA, E. G.; WUNSCH FILHO, V.

Diário Oficial [da] União. Brasília, DF, 19 set. 1990.

Exposições a agentes químicos e a Saúde do Trabalhador.

Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/

Revista Brasileira de Saúde Ocupacional, São Paulo,

leis/L8080.htm>. Acesso em: 1 ago. 2016.

v. 32, n. 116, p. 6-10, 2007. Disponível em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid

BUSS, P. M.; PELLEGRINI, A. F. A saúde e seus deter-

=S0303-76572007000200002>. Acesso em: 1 ago. 2016.

minantes sociais. PHYSIS: Revista de Saúde Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 77-93, 2007. Disponível em:

KRISHNADASAN, A. et al. Nested Case-Control Study

<http://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a06.

of Occupational Chemical Exposures and Prostate

pdf>. Acesso em: 8 mar. 2016.

Cancer in Aerospace and Radiation Workers, American
Journal of Industrial Medicine, v. 50, n. 5, p. 383-390,

ENGELS, F. The Condition of the Working Class in

2007. Disponível em: <http://onlinelibrary.wiley.com/

England. Londres: [s. n.], 1998. Disponível em: <https://

doi/10.1002/ajim.20458/full#references>. Acesso em:

www.marxists.org/archive/marx/works/download/

1 ago. 2016.

pdf/condition-working-class-england.pdf >. Acesso
em: 1 ago. 2016.

LACAZ, F. A. C. O campo Saúde do Trabalhador: resgatando conhecimentos e práticas sobre as relações

FATMA, N.; JAIN, A. K.; RAHMAN, Q. Frequency of

trabalho-saúde. Cadernos de Saúde Pública, Rio de

sister chromatid exchange and chromosomal aber-

Janeiro, v. 23, n. 4, p. 757-766, abr. 2007. Disponível em:

rations in asbestos cement workers. British Journal

<http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n4/02.pdf >. Acesso

of Industrial Medicine, v. 48, n. 2, p. 103-105, 1991.

em: 1 ago. 2016.

Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC1035328/>. Acesso em: 1 ago. 2016.

MAO, Y. et al. Non-Hodgkin’s lymphoma and occupational exposure to chemicals in Canada. Annals of

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

326

CARVALHO, L. V. B.; COSTA-AMARAL, I. C.; MATTOS, R. C. O. C.; LARENTIS, A. L.

Oncology, Canadá, v. 11, supl., p. 69-73, 2000. Disponível

Pública, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 545-554, maio/jun.

em: <https://doi.org/10.1093/annonc/11.suppl_1.S69>.

2001. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/

Acesso em: 1 ago. 2016.

v17n3/4638.pdf>. Acesso em: 1 ago. 2016.

MARX, K. O Capital: crítica da economia política. São

PORTA, M. et al. Differences in serum concentrations

Paulo: Nova Cultural, 1988. p. 21-27. v. 1.

of organochlorine compounds by occupational social
class in pancreatic cancer. Environmental Research, v.

MEDEIROS, M.; SOUZA, P. H. G. F; CASTRO, F. A. A

108, p. 370-379, 2008. Disponível em: <http://public-fi-

estabilidade da desigualdade de renda no Brasil, 2006

les.prbb.org/publicacions/a344ee60-c2e6-012b-a7a7-

a 2012: estimativa com dados do imposto de renda e

000c293b26d5.pdf>. Acesso em: 1 ago. 2016.

pesquisas domiciliares. Ciência & Saúde Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 971-986, 2015. Disponível em:

PROGRAMA DAS NAÇÕES UNIDAS PARA O

<http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n4/pt_1413-8123-

DESENVOLVIMENTO (PNUD). 2010. Disponível

csc-20-04-00971.pdf>. Acesso em: 1 ago. 2016.

em: <http://www.pnud.org.br/Noticia.aspx?id=2411>.
Acesso em: 29 jun. 2016.

MOREIRA, J. C. et al. Avaliação Integrada do impacto
do uso de agrotóxicos sobre a saúde humana em uma

RIGOTTO, R. M.; AUGUSTO, L. G. S. Saúde e am-

comunidade agrícola de nova Friburgo, RJ. Ciência

biente no Brasil: desenvolvimento, território e ini-

& Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 7, n. 2, p. 299-311,

quidade social. Cadernos de Saúde Pública, Rio de

2002. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/

Janeiro, v. 23, supl., p. S475-S501, 2007. Disponível

v7n2/10249.pdf>. Acesso em: 1 ago. 2016.

em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2007001600002&script=sci_abstract&tlng=pt>.

NIEDHAMMER, I. et al. The contribution of occupa-

Acesso em: 1 ago. 2016.

tional factors to social inequalities in health: Findings
from the national French Sumer survey. Social Science

SUADICANI, P.; HEIN, H. O.; GYNTELBERG, F. Do

& Medicine, Nova Iorque, v. 67, p. 1870-1881, 2008.

physical and chemical working conditions explain the
association of social class with ischaemic heart dise-

OGA, S.; CAMARGO, M. M. A.; BATISTUZZO, J. A.

ase? Atherosclerosis, Amsterdam, v. 113, n. 1, p. 63-69,

O. (Ed.). Fundamentos de Toxicologia. 3. ed. São Paulo:

1995. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Atheneu Editora, 2008.

labs/articles/7755656/>. Acesso em: 1 ago. 2016.

OLIVEIRA-SILVA, J. J. et al. Influência de fa-

TAMBELLINI, A. T.; CÂMARA, V. M. A temática

tores socioeconômicos na contaminação por

saúde e ambiente no processo de desenvolvimento do

agrotóxicos, Brasil. Revista Saúde Pública, São

campo da saúde coletiva: aspectos teóricos, conceitu-

Paulo, v. 35, n. 2, p. 130-135, 2001. Disponível em:

ais e metodológicos. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de

<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-

Janeiro, v. 3, n. 2, p. 47-59, 1998. Disponível em: <http://

-89102001000200005&script=sci_abstract&tlng=pt>.

www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid

Acesso em: 1 ago. 2016.

=S1413-81231998000200005>. Acesso em: 1 ago. 2016.

PANT, N. et al. Correlation of phthalate exposures with

UVA, A. S.; FARIA, M. Exposição profissional a substân-

semen quality. Toxicology and Apllied Pharmacology,

cias químicas: diagnóstico das situações de risco. Saúde

Nova Iorque, v. 231, n. 1, p. 112-116, 2008. Disponível em:

Ocupacional, Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, jan./jun. 2000.

<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S0041008X08001610>. Acesso em: 1 ago. 2016.
PIVETTA, F. et al. Monitoramento biológico: conceitos e aplicações em saúde pública. Cadernos de Saúde

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 313-326, JUN 2017

Recebido para publicação em agosto de 2016
Versão final em novembro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do
Rio de Janeiro (Faperj) (Nº do Processo: E-26/203.487/2015)