המוסד לביטוח לאומי/השירות לאזרח בוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומי

 מבוא גוף ציבורי האחראי למתן שירותים לאזרח מחויב לספק לו שירות יעיל, שוויוני, איכותי וללא משוא פנים. כל זאת אגב הקפדה על הַטְרָחָה מזערית ועל שמירת הכבוד והזכות לפרטיות של האזרח. איכות השירות ויעילותו מקבלות משנה חשיבות כאשר מדובר בציבור חלש חברתית וכלכלית השרוי במצוקה, ומצבו הכלכלי תלוי במידה . 1רבה במימוש הזכויות הכספיות מהמוסד לביטוח לאומי מדינת ישראל מעניקה לאנשים עם מוגבלות זכויות שונות המותנות באבחון רפואי במסגרת ועדה רפואית. המוסד לביטוח לאומי (להלן - בט"ל) אחראי על פי חוק (להלן - החוק), לאבחון הרפואי 1995-, התשנ"ה]נוסח משולב[ הביטוח הלאומי במסגרת ועדות רפואיות שהוא מקיים (להלן - ועדות רפואיות או ועדות). הוועדות העיקריות המתקיימות בבט"ל הן ועדות "נכות כללית" עבור אדם עם מוגבלות שנפגע כושרו להשתכר (להלן - ועדות נכות כללית); ועדות "נכות מעבודה" עבור מי שסובל (להלן - ועדות נכות מעבודה); ועדות "ילד 2ממוגבלות עקב פגיעה במסגרת עבודתו נכה" עבור ילדים ונוער עם מוגבלות (להלן - ועדות ילד נכה); ועדות "שירותים מיוחדים" שנועדו לבדוק ולהעריך את מידת התלות של התובע בזולת (להלן - ועדות שר"ם); ועדות פטור ממס הכנסה עבור מי שמבקש לקבל פטור מתשלום מס לפי .3)) לפקודת מס הכנסה (להלן - ועדות פטור מס הכנסה 5(9 סעיף מיליארד ש"ח תשלומי 76.3- שילם בט"ל כ 2018 בשנתתשלומי בט"ל לתובעים: 15.6-גמלאות לפי חוק. מתוכם בענף נכות כללית שילם בט"ל קצבאות בסך של כ מוצגת 1 מיליארד. להלן בתרשים 5.3-מיליארד ש"ח ובענף נכות מעבודה כ .2018 - 2010 התפתחות התשלומים ומספר התובעים בשני ענפים אלו בשנים ), "היבטים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויות 2010( ב60 דוח שנתי מבקר המדינה, 1 .1121 'נכים", עמ .1956- לפי החוק ולפי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז 2 . בט"ל מקיים את הוועדות עבור מס הכנסה, ואין מדובר בזכות שהוא עצמו מעניק 3 2162 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה הגידול בתשלומי הקצבאות ובמספר התובעים המקבלים קצבה, לפי: 1 תרשים 2018 - 2010 ,ענפים על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. ניכר כי בשני סוגי הגמלאות חל גידול הן במספר מקבלי הגמלאות 1 מתרשים והן בגובה תשלומי הקצבאות: הגידול במספר התובעים המקבלים גמלת ; הקצבאות 50%- בכ 1 נכות מעבודה עלה במצטבר בשנים המוצגות בתרשים ; הגידול במספר התובעים 58%-בענף זה עלו בתקופה זו בשיעור של כ 1 המקבלים גמלת נכות כללית עלה במצטבר בשנים המוצגות בתרשים . אחת הסיבות 65%-; הקצבאות בענף זה עלו בתקופה זו בשיעור של כ 21%-בכ שהשפיעו על הגידול היא שינויי חקיקה על גמלאות בט"ל ובייחוד השינוי במבנה . 4קצבת נכות כללית טרם הדיון בוועדה הרפואית נדרש התובע להגיש הליך עבודת הוועדה הרפואית: תביעה לנכות לפי העניין. לאחר בדיקת המסמכים ועמידה בתנאים המקדימים על ידי פקיד תביעות, מועברים מסמכי הבדיקה לרופא מנתב הקובע את התחומים הרפואיים הנדרשים ואם נדרשים מסמכים נוספים או בדיקות נוספות. לאחר מכן מועבר תיק התביעה לוועדה רפואית (להלן גם – דרג ראשון). אחרי דיון והחלטת .31.12.17 מתוך הדוחות הכספיים של בט"ל ליום 4 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2163 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | הוועדה מוחזר התיק להחלטת פקיד תביעות. תובע זכאי להגיש ערר בפני ועדת מוצג תהליך 2 . להלן בתרשים5ערר (להלן גם - דרג שני) שמתקיימת אף היא בבט"ל העבודה בוועדה רפואית בבט"ל. תהליך העבודה בוועדה רפואית בבט"ל: 2 תרשים מיליון ש"ח, והוגשו 140- היה תקציב ההפעלה של הוועדות הרפואיות כ 2017 בשנת מיליון ש"ח, 147- היה תקציב ההפעלה כ 2018 תביעות; בשנת 283,000 -בשנה זו כ ועדות ערר בצפון הועברו לגוף חיצוני (מרכז שע"ר - שרותי ערר רפואי). 5 2164 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוצג פילוח התביעות שהוגשו 3 . להלן בתרשים6 תביעות 293,000 -והוגשו בשנה זו כ לפי סוג הוועדה. 2018 - 2015 לוועדות רפואיות בשנים 2018 - 2015 , פילוח התביעות שהוגשו לפי סוג הוועדה: 3 תרשים על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. בתביעות לכל סוגי 2018 - 2015 מהתרשים עולה כי חלה מגמת עלייה מתונה בשנים מהתביעות הם 50%-הוועדות (נכות כללית, נכות מעבודה, ילד נכה ושר"ם), וכי כ תביעות נכות כללית. ככלל, בכל ועדה רפואית חברים רופא (לעיתים יותר מאחד, תלוי הוועדה הרפואית: בסוג הוועדה) ומזכיר ועדה שהוא עובד בט"ל המשמש מזכיר ועדה נוסף על תפקידו. סניפי בט"ל הפזורים 23-בט"ל משלם את שכרם. הוועדות הרפואיות מתקיימות ב . את 8, ולתפעולן אחראי מנהל הסניף שכפוף ישירות למנכ"ל בט"ל7ברחבי הארץ הוועדות הרפואיות מנהלים שני גורמי מטה: הלשכה הרפואית ואגף ועדות רפואיות. הלשכה הרפואית אחראית לגיוס הרופאים, להכשרתם וכן לגיבוש נהלים והנחיות בנושאי הרפואה. מנהל הלשכה הרפואית כפוף למנכ"ל. אגף ועדות רפואיות אחראי לגיבוש הנחיות לתפעול השוטף של הוועדות ועל רמת השירות הניתנת לתובעים בוועדות, (להלן גם - האגף). האגף הוא חלק ממינהל הגמלאות בבט"ל. על פי מחלקת המחקר של בט"ל. 6 . יש סניפים שלא מתקיימים בהם כל סוגי הוועדות 7 . במועד הביקורת היה מנכ"ל הביטוח הלאומי מר מאיר שפיגלר 8 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2165 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | לפי נוהלי בט"ל, בכל התכנסות של ועדה רפואית בדרג ראשון מתקיימים כמה דיונים מוצג הגידול במספר 4 . להלן בתרשים9בתביעות שונות, והתובעים מוזמנים אליהם הדיונים בוועדות הרפואיות. 2018 - 2010 , הגידול במספר הדיונים בוועדות הרפואיות: 4 תרשים על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. חלה עלייה במספר הדיונים בוועדות 2018 - 2010 מהתרשים עולה כי בשנים הרפואיות בדרג ראשון ושני. בסך הכול, שיעור הגידול המצטבר במספר הדיונים . 63%- ובדרג שני כ 40%-בדרג ראשון היה כ פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את ניהולן ואת תפקודן 2019 בחודשים פברואר-אוגוסט של הוועדות הרפואיות בבט"ל, בדגש על שינוי מערך הוועדות, נושא שכבר עלה בנושא "היבטים בעבודת הוועדות הרפואיות 2010 בדוח מבקר המדינה משנת (להלן - הדוח הקודם). הבדיקה נעשתה בבט"ל: באגף ועדות 10"לקביעת זכויות נכים רפואיות, במינהל גמלאות ובלשכה הרפואית. בדיקות השלמה נעשו בכמה סניפים מספר הדיונים תלוי במורכבות הוועדה הנקבעת לפי הסוג הרפואי שלה. 9 .115 - 1115 '), עמ 2010( ב60 דוח שנתי מבקר המדינה, 10 2166 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה , מהוועדות הרפואיות: באר שבע, תל אביב 40%-של בט"ל המרכזים את הטיפול בכ רמלה, נתניה, ירושלים ויפו, וכן ברשות האוכלוסין וההגירה (להלן - רשות ההגירה) וברשות המיסים בישראל (להלן - רשות המיסים). איכות השירות וניהול הוועדות הרפואיות: תמונת מצב כבר בדוח הקודם ציין מבקר המדינה כי במהלך השנים העלו גורמים שונים - ועדות בדיקה ציבוריות, ארגוני נכים וחברי כנסת - טענות כלפי בט"ל על אופן פעילותן של הוועדות. אחד הנושאים העיקריים שלגביו עלו טענות היה איכות השירות. הטענות התייחסו למשך הטיפול בתביעה לגמלה, לסרבול הליך התביעה, ליחס לקוי לתובע ולחוסר מקצועיות בהליך הטיפול בתובע. בדוח הקודם עלה כי "נושא שיפור עבודת בראש סדר היום של המוסד, והמוסד אף 2005 הוועדות הרפואיות נמצא מאז שנת הביא לשיפור בעבודתן... עם זאת, ממצאי הביקורת מצביעים על ליקויים של ממש באיכות השירות שמספק המוסד לתובעים קצבאות נכות, ובהם התמשכות הטיפול, הטרחת התובע, ופגיעה בזכויותיו ובפרטיותו". 2011 במרוצת השנים פעל בט"ל לשיפור המצב בוועדות הרפואיות. בין היתר, בשנת הקים את האגף לוועדות רפואיות במינהל הגמלאות בבט"ל שיתרכז בשיפור עבודת ייסד והחל להפעיל באמצעות חברה פרטית את מרכז "יד 2012 הוועדות. בשנת מכוונת" - שירות ייעוץ והכנה לוועדות הרפואיות הניתן לציבור התובעים בחינם העביר בט"ל את הטיפול בחלק מוועדות הערר לגורם 2016 (ראו להלן). בשנת חיצוני במיקור חוץ במסגרת ניסוי חלוץ לשיפור ולייעול של השירות (מרכז שע"ר). את האפשרות לערוך ועדות רפואיות ללא נוכחות 11 החל בט"ל להרחיב 2016 בשנת התובע בהסתמך על מסמכים רפואיים בלבד בתביעות לנכות כללית, שר"ם וילד נכה. זאת, בין היתר, כדי לקצר את משך זמן הטיפול בתביעה וכדי להגדיל את שביעות הרצון של הציבור. בט"ל השקיע במהלך השנים משאבים כספיים ניכרים בפיתוח מערכת ממוחשבת עבור הוועדות הרפואיות (תבל), ולאחר שנים של עיכובים, , החל להכניסה לשירות הוועדות לנכות מעבודה ולנכות כללית. 2018 - 2017 בשנים בשנתיים האחרונות הוכשרו רופאי הוועדות לשיפור השירות. יש לראות בפעולות אלו צעדים חיוביים שמטרתם לשפר את מערך הוועדות הרפואיות, אולם מממצאי הביקורת עולה כי איכות השירות עדיין לא מספקת וכדי לשפרה נדרש בט"ל לבחון ביצוע שינויים ארגוניים משמעותיים. ראו להלן. בהתאם לחוזר בנושא "אבחון והערכת תלות על סמך מסמכים וללא זימון התובע לוועדה רפואית 11 .27.6.16 -בתביעות לנכות כללית, שירותים מיוחדים וילד נכה", מ 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2167 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | משך הזמן לקבלת החלטה בוועדה רפואית אחד המדדים העיקריים לאיכות השירות בוועדות הרפואיות הוא משך הזמן לקבלת . כלומר, משך הזמן החולף מרגע העברת התיק מן האגף המקצועי 12החלטה בוועדה לפי תחום הגמלה במינהל הגמלאות אל הוועדה הרפואית ועד החזרתו להמשך הטיפול של האגף. משך זמן קבלת ההחלטות בוועדות נכות מעבודה ונכות כללית בדרג 1 להלן בלוח .201814 - 2016 בשנים13ראשון 2018 - 2016 , מספר הימים בממוצע לקבלת החלטה בוועדות הרפואיות: 1 לוח השנה מספר הימים (בממוצע) לקבלת החלטה ועדות נכות כללית ועדות נכות מעבודה 2016 41 101 2017 42 102 2018 39 111 . על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה ) בממוצע 5%- נרשמה מגמת ירידה קלה (כ 2018 - 2016 ניתן לראות כי בשנים מספר הימים שנדרשו לקבלת החלטה של ועדה רפואית בנכות כללית, ומגמת עלייה ). 10%-במספר הימים שנדרשו לוועדה לנכות מעבודה (כ ניתוח הנתונים שהתקבלו מבט"ל מצביע על פערים ניכרים במשכי זמן הטיפול בוועדות בין הסניפים השונים. להלן ממוצע משך זמן הטיפול בסניפים המרכזיים .2018 , בוועדות נכות כללית ונפגעי עבודה בשנת15) הסניפים 23 (מתוך כלל - דהיינו שביתר 80% כל משכי הזמן בפרק זה מתייחסים למועד קבלת החלטה בתביעה באחוזון 12 .) מתקבלת החלטה במספר ימים רב יותר 20%( התביעות מהתביעות). 80%( סניפים שמרכזים את מרבית התביעות 12- הממוצע מתייחס ל 13 ,) טופלו במערכת מחשוב חדשה (תבל 2018 בוועדות לנכות מעבודה, כחצי מהתביעות בשנת 14 שנמצאת בשלבי הטמעה. זמני הטיפול בתביעות אלה לא שוקללו. בוועדות לנכות כללית לא שוקללו משכי זמן של הוועדות שמתקיימות ללא נוכחות התובע. משך זמן הטיפול בתביעות שטופלו במערכת המחשוב הישנה (ולא במערכת תבל), בסניפים שבהם 15 החלו סניפי תל אביב, רמלה ונתניה בפיילוט לשילוב 2018 החלטות. בשנת 1,000 התקבלו מעל מערכת תבל. עקב ההטמעה התארכו משכי זמן הטיפול בסניפים אלו, ולכן הם אינם מוצגים בגרף. 2168 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה2018 ,משך זמן הטיפול הממוצע לקבלת החלטה בוועדות נכות מעבודה: 5 תרשים על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. הסניפים המרכזיים. 14-* הנתונים מוצגים לגבי תביעות ב 2018 , משך זמן הטיפול הממוצע לקבלת החלטה בוועדות נכות כללית: 6 תרשים על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. סניפי בט"ל. 20-* הנתונים מוצגים לגבי תביעות ב עולה שבוועדות נכות מעבודה משך הזמן הממוצע 6- ו 5 מהנתונים בתרשימים ימים. בין הסניפים קיימים הבדלים 27 ימים וסטיית התקן היא 113 לטיפול הוא 79( יום בין משך הזמן הממוצע הקצר ביותר 90 ניכרים שמגיעים עד לכדי פער של 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2169 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | ימים ברמת גן). בוועדות נכות 169( ימים בעפולה) לבין משך הזמן הארוך ביותר ימים. כלומר, אין הבדל של ממש 7 ימים וסטיית התקן היא 33 כללית הממוצע הוא במשך זמן הטיפול בין הסניפים השונים. עם זאת, משך הזמן הממוצע הארוך ביותר כלומר משך הטיפול יום בחולון). 20( יום בירושלים) כפול מזה הקצר ביותר 48( בתובע יכול להיגזר לא רק מנתונים אובייקטיביים כגון מורכבות התביעה אלא גם מהסניף שאליו הוא שייך. (להלן - תשובת בט"ל) כי 2019 בט"ל מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בדצמבר הוא פועל לצמצום הפערים ולקביעת מתווה אחיד בתהליכי עבודה, הן בקרב פקידי התביעות והן בקרב הוועדות. מרכז "יד מכוונת" מרכז "יד מכוונת" הוא שירות של בט"ל לייעוץ ולהכנה לוועדות הרפואיות הניתן לציבור התובעים חינם באמצעות חברה פרטית. שירות זה הוקם על רקע תלונות מצד תובעים על התנהלות הוועדות הרפואיות. בעקבות כך יזם האגף לוועדות רפואיות בבט"ל, בשיתוף הקרן למפעלים מיוחדים, הקמת מרכז ניסיוני וחדשני שבו מקבלים תובעי גמלאות נכות סיוע לקראת הופעתם בוועדות. התוכנית היא חלק ממערך כולל של בט"ל לשיפור השירות, הכולל בין השאר הנגשת שירותים ומידע למען מיצוי זכויות. במסגרת השירות במרכז מקבלים הפונים אליו ייעוץ ועזרה בהכנת החומר הרפואי לוועדה, הסבר על התהליך כולו ועל האפשרויות העומדות לפניהם וייעוץ לגבי זכויותיהם - כל זאת מחוץ לכותלי בט"ל ובסיוע של צוות רפואי. עם צבירת הניסיון בתוכנית נוספה לשירותים המסופקים במסגרתה גם . 16הכנת התובע למפגש עם הוועדה הליך הטיפול במרכז מתחיל בקבלת הפניות ובסינונן הראשוני, בתיאום מועד לפגישה ובמסירת מידע כללי. לאחר מכן נפגש הפונה עם רופא שלומד את כלל בעיותיו הרפואיות, עוזר לו בריכוז המסמכים הרפואיים ומפנה אותו במידת הצורך לבדיקות נוספות או להנפקת מסמכים נוספים. במרכז עובדים גם רופאים מומחים נוספים שאפשר להיוועץ בהם בבעיות נקודתיות. לאחר הפגישה עם הרופא, מסייעים לפונה להכין את התיק לוועדה. השירות ניתן חינם לכל פונה, ללא קשר לסיכויי ההצלחה של תביעתו. התוכנית החלה כניסוי בסניפי חיפה והקריות. ).2016 "יד מכוונת", הערכת התוכנית, מחקר של מכון מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל (פברואר 16 2170 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה 32,000 - פנו אליו כ 2018 ועד סוף 2012 בסוף שנת17מתחילת פעילות המרכז בחיפה מוצגת 7 תובעים. להלן בתרשים 10,000 -תובעים, ומתוכם התייצבו לקבלת ייעוץ כ . 18הערכת התרומה של "יד מכוונת" למידת המוכנות לוועדה הערכת התרומה של "יד מכוונת" למידת המוכנות לוועדה: 7 תרשים מקור: "יד מכוונת", הערכת התוכנית, מחקר של מכון מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל .2015 עד ינואר 2014 ) מתוך סקר שנערך בחודשים יוני 2016 (פברואר משרד מבקר המדינה רואה בחיוב את היוזמה למתן שירות לייעוץ והכוונה לוועדות הרפואיות ללא עלות. עצירת דיונים 1 . במקרים מסוימים החלטה של ועדה הרפואית לעצור דיון מתבקשת כדי להגיע להחלטה מושכלת בהתאם למצבו של התובע. אולם, במקרים אחרים ניתן היה לכאורה לפעול עוד לפני כינוס הוועדה כדי למנוע את עצירת הדיון. הסיבות העיקריות לעצירת דיונים הן אי-הופעה של תובע ומחסור במסמכים רפואיים. 21%- עמד שיעור הדיונים בוועדות לנכות מעבודה שנעצרו על כ 2018 בשנת במועד סיום הביקורת ניתן השירות באשדוד, בבאר שבע, בחולון, בחיפה, בירושלים, בנצרת, 17 .בנתניה ובפתח תקווה ).2016 "יד מכוונת", הערכת התוכנית, מחקר של מכון מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל (פברואר 18 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2171 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | 17%- בדרג השני. בוועדות נכות כללית עמד השיעור על כ 32%-בדרג הראשון וכ מהדיונים בדרגים הראשון והשני. להלן שיעורי עצירת הדיונים בוועדות לנפגעי . 2018 - 2015 עבודה בדרגים הראשון והשני בשנים שיעור עצירת דיונים בוועדות רפואיות לנכות מעבודה: 8 תרשים 2018 - 2015 ,בדרג ראשון ושני על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. שיעור עצירות דיון בוועדות רפואיות לנכות כללית בדרג ראשון,: 9 תרשים 2018 - 2015 .על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה * הנתונים אינם כוללים ועדות ללא נוכחות התובע. 2172 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה לכינוס ועדה רפואית שלא קיבלה החלטה יש השלכות כלכליות בגין עלות מיותרת של הפעלתה. כך למשל, לפי נתוני בט"ל, עלות הכינוס של ועדה לנכות מעבודה ש"ח (כיוון שיש 1,800 -, ובדרג שני כ19 ש"ח לכל ישיבה 860-בדרג ראשון היא כ ש"ח 1,100 -בוועדה יותר מרופא אחד). עלות ועדה לנכות כללית בדרג ראשון היא כ ש"ח. 2,000 -ובדרג שני כ עצירת דיון שניתן היה להימנע ממנה באמצעות היערכות מתאימה מראש, כגון במקרה של מחסור במסמכים ובמידע רפואי שניתן היה להשלים את איסופם לפני כינוס הוועדה, פוגעת גם באיכות השירות הניתן לתובע שטרח להגיע לוועדה שלא קיבלה החלטה בסופו של דבר. , 2018 - 2015 אומנם חלה ירידה מסוימת בשיעור עצירת הדיונים בשנים אולם עדיין מדובר בשיעור גבוה יחסית. משמעות הדבר היא בזבוז משאבים, בעיקר משאב הרופאים הנמצא במחסור חמור (ראו להלן). בט"ל מסר בתשובתו כי הוא פועל במלוא המרץ להפחתת שיעור עצירת הדיונים בגין אי הופעת התובע: "אנו בוחנים אלטרנטיבות נוספות כדוגמת תזכורות טלפוניות והודעות טקסט שמתבצעות כיום. בין היתר, אנו פועלים כיום לבחינת אמצעים של כלכלה התנהגותית לעידוד הופעה לוועדות, בשיתוף מינהל המחקר. עוד יצוין כי תבל מצמצמת צורך במסמכים נוספים, מאחר וקיימת בדיקה ]המחשוב[ מערכת לוגית של המסמכים מול הרשימה המומלצת לפי ליקוי". כאמור, אחת הסיבות העיקריות לעצירת דיונים היא מחסור במסמכים ובמידע רפואי. אחת ממערכות המידע המרכזיות במערכת הבריאות היא מערכת שיתוף המידע הרפואי - רשת תקשורת סגורה ומאובטחת המאפשרת שיתוף והעברת מידע בין קופות החולים ובתי החולים (להלן - מערכת אופק). צפייה בזמן אמת בנתוני התובעים באמצעות מערכת אופק יכולה הייתה לאפשר לבט"ל לקבל מידע מהימן .20ומהיר, וכך למנוע עצירת דיונים, ולהעניק שירות טוב יותר לתובע בביקורת נמצא כי לבט"ל אין ממשק עם מערכת אופק. בישיבה ניתן לדון בארבע תביעות שונות או פחות. 19 , כיום יש ממשק ממוחשב לקבלת תיק רפואי או מסמכי אשפוז, מול קופות החולים ובתי החולים 20 .)on line ( אולם הנתונים אינם מתעדכנים כל העת בזמן אמת 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2173 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | בט"ל מסר בתשובתו כי בעבר ביקשה הלשכה הרפואית לקבל ממשק למערכת אופק של משרד הבריאות ונענתה בסירוב, וכי הם יפנו פעם נוספת בעניין. משרד כי המשרד מסכים עם המבקר שחיבור 2019 הבריאות מסר למבקר המדינה בנובמבר למערכת אופק יכול לסייע בחלק מהמקרים אולם הדבר מחייב בחינה משפטית, היות שמערכת אופק נועדה לצורכי טיפול רפואי בלבד. מאחר שמדובר בשיעור גבוה של עצירת דיונים (כשליש מהדיונים), מצב שנובע בחלקו מחוסר במסמכים רפואיים, על בט"ל לבחון כיצד ניתן לצמצם את מקרי עצירת הדיונים בשל סיבה זו. כך למשל עליו לבדוק עוד טרם כינוס הוועדה אם התובע הציג את המסמכים הנלווים . מומלץ לבחון יחד 21"הנדרשים לוועדה, בהתאם לעקרון "הקיט המלא עם משרד הבריאות ועם הרשות להגנת הפרטיות במשרד המשפטים את האפשרויות המותרות על פי הדין לקבלת מידע ממערכת אופק במסגרת .יצוין לעניין זה כי התובע חותם על הסכמתו 22הוועדות הרפואיות להעברת מידע רפואי לבט"ל כחלק מהליך הגשת התביעה. איכות השירות בט"ל ער כאמור כבר זה שנים לאיכות השירות שאינה מספקת בוועדות, ולאורך ערך בט"ל הליך 2014 השנים הוא נקט צעדים כדי לשפרה. כך למשל במהלך שנת של שיתוף הציבור כדי לבחון דרכים לשיפור חוויית התובעים בוועדות הרפואיות. ארגונים העוסקים במיצוי זכויות 28 , רופאים 1,000 -בהליך השתתפו, בין היתר, כ וכן אלפי תובעים. חלק מהתלונות של התובעים העידו על יחס מזלזל מצד הרופאים או מזכירי הוועדה, על אי קבלת זמן מספיק להצגת טיעונים בפני הוועדה, על טרטור, על תחושת השפלה וכיו"ב. הטיל ממלא מקום המנכ"ל דאז על חברה חיצונית המתמחה בייעוץ 2017 במהלך שנת ארגוני ועל מנהלים מאגפים שונים בבט"ל, ובהם: מנהלת אגף ועדות רפואיות, מנהל הלשכה הרפואית ומנהל אגף ארגון ושיטות - להוביל תהליך בדיקה והמלצות לביצוע רפורמה שתביא לשינוי בהתנהלות הוועדות באופן שיקצר במידה רבה את "קיט מלא" - אוסף של הפריטים הדרושים להשלמת המשימה (המידע, השרטוטים, החומרים 21 .161 '), עמ 2007( , מהדורה שישיתניהול ממוקד הרכיבים, הכלים וכדומה). בועז רונן ושמעון פס, ), "המערך המבצעי של מד"א בשגרה ובעיתות חירום 2019( ב69 דוח שנתי ראו גם מבקר המדינה, 22 .849 'והסדרת תחום הרפואה הדחופה טרום-בית חולים", עמ 2174 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה זמני ההמתנה וישפר את חוויית התובעים בוועדות (להלן - הדוח הארגוני). הדוח הארגוני הצביע על ליקויים משמעותיים בהליכי העבודה הפוגעים באיכות השירות בוועדות. בין היתר הצביע הדוח על חוסר שקיפות, על יחס לקוי לתובעים, על חוסר מקצועיות (למשל כינוס ועדות ללא רופא המומחה לסוג הליקוי שדנים בו בתיק) ועל הטרחתו של התובע בעצם הגעה לכמה דיונים טרם ההחלטה (לגבי יישום הדוח הארגוני ראו בפרק שינוי מערך הוועדות הרפואיות). מחסור ברופאים בוועדות המשאב העיקרי הנדרש לוועדה רפואית הוא רופא שמקבל את ההחלטה בוועדה הרפואית. מתברר שלצד הגידול במספר דיוני הוועדות הרפואיות לאורך השנים, קיים מחסור ניכר ברופאים, אשר פוגע באיכות השירות ומאריך את משך זמן הטיפול בוועדה. המחסור קיים זה כמה שנים והוא הועלה על ידי מנהלי הסניפים ועל ידי רופאים במקצועות 150- היו חסרים כ 2019 מנהל הלשכה הרפואית. בתחילת שנת שונים בדרגים ראשון ושני. 2019 מנהל הלשכה הרפואית הוסיף על עמדה זו וציין בפני צוות הביקורת באוגוסט כי לדעתו הבעיה אינה רק מחסור ברופאים, אלא דווקא בניהול לא יעיל של משאב זה. לתפיסתו הפתרון טמון בהקמת מרכזים ארציים לוועדות רפואיות ובהעלאת השכר לרופאים מהמקצועות החסרים בוועדות בט"ל. בט"ל מסר בתשובתו כי אכן יש מחסור ברופאים בכלל ואצלם בפרט. בימים אלה, אגף ועדות בשיתוף הלשכה הרפואית, בוחנים את הנושא לצורך מציאת הדרך הטובה ביותר לשיבוץ רופאים בוועדות. בחודשים האחרונים אף ערכה ביקורת הפנים דוח מקיף ומפורט על אודות מערך כוח אדם בלשכה הרפואית, במטרה להפנות את מרב כוח האדם הרפואי לצורכי הוועדות, לשנות תהליכי עבודה, לבחון חלופות נוספות (לרבות תמריצים ותנאי העסקה לגיוס רופאים מיומנים) ולקצר את לוחות הזמנים הנדרשים לשם קליטתם והסמכתם. בין שנדרש ניהול יעיל יותר ובין שנדרש גיוס רופאים נוספים, הרי שתמונת המצב הנוכחית מצביעה על פגיעה בתפקוד של הוועדות ובשירות הניתן לתובעים, עקב המחסור הניכר ברופאים. 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2175 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | הערכתם של מנכ"ל בט"ל, מנהלי הסניפים ומנהל הלשכה הרפואית את איכות השירות בוועדות הרפואיות צוות הביקורת פנה לכמה ממנהלי הסניפים שמרכזים את עיקר הפעילות של הוועדות הרפואיות (באר שבע, תל אביב, רמלה, נתניה, יפו וירושלים) על מנת לעמוד על הערכתם את איכות השירות בסניפים שהם מנהלים נכון למועד סיום מכלל ההחלטות בוועדות נכות מעבודה ונכות 40%-הביקורת. סניפים אלו מקבלים כ כללית (דרגים ראשון ושני). צוות הביקורת שוחח גם עם מנכ"ל בט"ל ועם מנהל הלשכה הרפואית. מנכ"ל בט"ל, מנהלי הסניפים ומנהל הלשכה הרפואית הציגו מציאות עגומה לגבי איכות השירות הניתן בוועדות הרפואיות. הכול הסכימו כי איכות השירות בוועדות הרפואיות של בט"ל אינה מספקת וכי בט"ל צריך לספק לציבור שירות טוב יותר. לדבריהם המחסור ברופאים, בשילוב העלייה במספר התביעות וברמת מורכבותן, הביאו להתארכות משך זמן הטיפול של הוועדות הרפואיות ולהטרחת התובעים הפונים לוועדות. מנהלי הסניפים הצביעו גם על תלות רבה ברופאים הקיימים המאלצת אותם להתפשר על איכותם בכך שהיא מונעת החלפת רופאים טובים פחות ומביאה לשחיקת הרופאים הנאלצים להשתתף בוועדות רבות מדי יום. כי הוא רואה את שיפור תפקוד 2019 מנכ"ל בט"ל מסר למשרד מבקר המדינה באפריל הוועדות הרפואיות כיעד עיקרי שלו, שכן הוועדות הרפואיות הן "עקב האכילס" של ביטוח לאומי. כי נקודת 2019 מנהל הלשכה הרפואית בבט"ל מסר למשרד מבקר המדינה בפברואר החיכוך הבולטת ביותר של בט"ל עם הציבור היא בוועדות הרפואיות. כבר למעלה שנים מדברים בבט"ל על הצורך בשינוי מערך הוועדות הרפואיות. לדבריו, 15-מ בט"ל מתקשה לגייס רופאים לעבודה בוועדות הרפואיות, והמחסור החמור ברופאים גדל והולך. מספר התובעים גדל ובהתאם גם מספר הוועדות. הוועדות נעשות מסובכות ומרכבות יותר, ורמת הייצוג של התובעים גדלה, ולכן מתארך משך הוועדות. הציבור מודע יותר לצורך למצות את זכויותיו, גובה הקצבה עלה וכך גובר התמריץ לפנות לוועדות הרפואיות. בעקבות זאת הגיע בט"ל למצב שבו מיצה את יכולתו לנהל את מערך הוועדות במתכונת הנוכחית. לדברי מנהל הלשכה הרפואית, המצב כיום הינו על סף משבר, ועל כן לדבריו נדרש שינוי משמעותי בנושא.  2176 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה יוצא אפוא שעל אף המאמצים שהשקיע בט"ל בשיפור השירות, בשנת איכות השירות בוועדות הרפואיות עדיין אינה מספקת, ואף בט"ל 2019 מכיר בכך. הדבר מתבטא, בין היתר, במשך זמן ההמתנה הממושך ימים בממוצע בוועדת נכות מעבודה), 113( לקבלת החלטה בוועדה בשונוּת בין זמני ההמתנה בסניפים, בשיעור גבוה של עצירת דיונים ) ובזמינות חלקית של השירות בוועדות. 32% (עד לנוכח איכות השירות בוועדות הרפואיות עלו בבט"ל בשנים האחרונות שני פתרונות עיקריים הקשורים זה בזה, שטרם יושמו: קביעת גורם אחראי לניהול כולל של מערך הוועדות הרפואיות והקמת מרכזי ועדות רפואיות ברחבי הארץ במקום המודל הסניפי הקיים היום (ראו להלן). קביעת גורם אחראי לניהול הוועדות הרפואיות כי נודעת חשיבות רבה לקביעת המבנה הארגוני 23הספרות הניהולית מדגישה שיתאים לפעילותו של ארגון ושיקבע את הסמכות והאחריות של כל הגורמים הפועלים בו. במקרים שבהם לא נקבעת חלוקה יעילה של הסמכות והאחריות יכול הדבר להוביל לבזבוז משאבים ולפגיעה במטרות הארגון. בבט"ל כמה אורגנים העוסקים בתחום הוועדות הרפואיות: מנהל הלשכה הרפואית שאחראי למערך הייעוץ הרפואי, מנהלי הסניפים שהם המנהלים של הרופאים בסניפיהם ואגף ועדות רפואיות שאחראי לחלק האדמיניסטרטיבי של תפעול מוצג המבנה הארגוני של מערך 10 הוועדות וכפוף למינהל גמלאות. להלן בתרשים הוועדות הרפואיות. . 46 '), כרך א, עמ 2004( , האוניברסיטה הפתוחההתנהגות ארגונית ראו למשל אביעד בר-חיים, 23 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2177 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | המבנה הארגוני של מערך הוועדות הרפואיות כיום: 10 תרשים 23-מהתרשים ניתן ללמוד כי מערך הוועדות הרפואיות בנוי כך שלכל אחת מ הוועדות הרפואיות יש שני מנהלים מקצועיים - הלשכה הרפואית הממונה על החלק הרפואי ואגף ועדות רפואיות הממונה על החלק האדמיניסטרטיבי. עוד עולה מהתרשים כי מוטת השליטה של המנכ"ל כוללת שליטה על הוועדות הסניפים של בט"ל; מזכירי הוועדות בסניפים 23-הרפואיות המתקיימות בכל אחד מ מקבלים הנחיה מקצועית מאגף ועדות רפואיות וכפופים ניהולית למנהל הסניף; הרופאים שעובדים בסניפים מקבלים הנחיה מקצועית וניהולית מהלשכה הרפואית במשותף עם מנהל הסניף (למשל במקרים של קליטת רופאים או פיטורם); הוועדות 2178 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה הרפואיות כפופות מהבחינה המקצועית ללשכה הרפואית ולאגף ועדות רפואיות ומהבחינה המינהלית למנהל הסניף. מהדברים עולה כי המבנה הארגוני של מערך הוועדות המאופיין בריבוי מנהלים איננו יעיל. במצב דברים זה קיים קושי משמעותי בניהול של הוועדות הרפואיות, והדבר עלול להוביל לכפילות במתן הנחיות ולפגיעה בתיאום בין הגורמים הניהוליים. 1 . לוועדות הרפואיות תפקיד חשוב ומורכב, ולכן חשוב שהן ינוהלו בידי גורם אחד שיהיה אחראי למערך הוועדות כולו - יקבע את האסטרטגיה להפעלתו, יתווה תכניות עבודה הכוללות יעדים ומדדים, יקיים מעקב ובקרה, יקבע סדר עדיפויות לחלוקת המשאבים ואף יעסוק בניהול השוטף של הנושא ובכלל זה יכריע במחלוקות פנימיות בין המנהלים האחראים. אולם בפועל, ניהול הוועדות הרפואיות מבוזר בין כמה גורמים בבט"ל. בשל מתכונת ניהול זו חסרה במערך הוועדות ראייה מתכללת רב מערכתית וכן גמישות בהקצאת המשאבים עד כדי סכסוכים פנימיים. כך למשל, מנהלי סניפים (באר שבע, יפו, ירושלים, נתניה, רמלה ותל אביב) כי שוררת מחלוקת 2019 ציינו בפני משרד מבקר המדינה ביולי ובאוגוסט עקרונית על דרכי ניהול הוועדות הרפואיות בינם לבין מנהל הלשכה הרפואית. הם הסבירו כי בעקבות זאת מתנהלות הוועדות בחוסר אחידות ובחוסר סנכרון הגורמים להימשכות התהליכים ולחוסר אחידות גם בהקצאת משאבים; אין שיתוף פעולה עם הלשכה הרפואית לגיוס רופאים; ומתקבלות הנחיות סותרות בין הלשכה הרפואית לבין מינהל גמלאות. מנהל הלשכה הרפואית מסר למשרד כי קיימת בעיה מבנית בניהול: 2019 ובאוגוסט 2019 מבקר המדינה בפברואר אין אחראי אחד לניהול הוועדות, והאחריות לכך מפוצלת בין גורמים שונים. מנהלי הסניפים הם בעלי ההשפעה העיקרית על ההתנהלות היומיומית, וכל המנהלים עושה זאת בדרך אחרת. מנהלי הסניפים כפופים ישירות 23-אחד מ למנכ"ל ומסרבים לקבל את ההנחיה של הלשכה הרפואית. לדבריו, היעדר גורם ניהולי אחד שירכז את הנושא גורם לקשיים ניהוליים. 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2179 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | 2 . הקים מנכ"ל בט"ל דאז ועדה שמטרתה להמליץ על 2006 יצוין כי כבר בשנת דרכים לשיפור עבודת הוועדות הרפואיות (להלן - הוועדה לשיפור השירות). נכתב שקיימת בעיה מקצועית וארגונית: היעדר 24בדוח הוועדה לשיפור השירות יד אחת מכוונת שתרכז ותאחד את כלל הפעילות של הוועדות הרפואיות, הן ברמה המקצועית והן ברמה הארגונית. ריבוי המעורבים יצר מציאות של ריבוי דעות שבו כל גורם מושך לכיוון שלו, ובנקודת הקצה בסניפים נוצר בלבול בשל הוראות שונות ולעיתים אף סותרות. עוד נכתב כי נוצר מצב של חוסר אחידות גם בין ועדות שונות באותו הסניף וגם בין הסניפים השונים. הוועדה לשיפור הקים בט"ל כאמור 2011 השירות המליצה על הקמת אגף ועדות רפואיות. בשנת את אגף ועדות רפואיות. אולם הקמת האגף לא הביאה לחלוקה ברורה של הסמכות והאחריות בתחום הוועדות הרפואיות. 2017 נוכח המחלוקות וחוסר שיתוף הפעולה בין הגורמים השונים בבט"ל, בינואר גיבש מנכ"ל בט"ל דאז נוהל שמטרתו להסדיר את ממשקי העבודה בין הלשכה הרפואית לבין מנהלי הסניפים. הנוהל קבע, בין היתר, את מדרג הסמכויות ואת חלוקת העבודה בין הלשכה הרפואית לסניפים. גם המנכ"ל הנוכחי ניסה להביא לעבודה מתואמת בין כל הגורמים, ואף קיים סדרת פגישות בנושא בהשתתפות מנהל הלשכה הרפואית ונציגים נוספים מהלשכה, סמנכ"לית גמלאות ומנהלת אגף ועדות רפואיות. אולם, כאמור גם במועד סיום הביקורת נמצא כי למרות ניסיונות להסדרת תהליכי העבודה באמצעות הנוהל, הגורמים המעורבים בעבודת הוועדות מתקשים לעבוד בשיתוף פעולה, ויש עדיין קונפליקטים רבים הפוגעים בהתנהלות הוועדות, כפי שעולה הן מדברי מנהלי סניפים והן מדברי מנהל הלשכה הרפואית. יוצא אפוא כי למרות הניסיונות לאורך השנים להסדיר את תהליכי העבודה באמצעות נהלים, הגורמים המעורבים בעבודת הוועדות - ובהם מנהלי הסניפים, הלשכה הרפואית ומינהל הגמלאות ובו אגף ועדות רפואיות - מתקשים לעבוד בשיתוף פעולה, ויש עדיין קונפליקטים רבים הפוגעים בהתנהלות הוועדות. היעדר חלוקה ברורה של סמכות ואחריות ניהולית הוא גורם מרכזי המונע את תהליך שיפור איכות השירות בוועדות הרפואיות. לעיתים המצב מחמיר ונוצרת פגיעה בפעילות הוועדות בעקבות מחלוקות פנים-ארגוניות. כך למשל עולות . את הדוח הכין צוות שכלל רופאים, 2006 דוח ועדה פנימית של בט"ל לשיפור השירות משנת 24 פקידי תביעות מהסניפים, מזכירי ועדות רפואיות, מנהלי תחומי גמלאות ואנשי מטה מהאגפים המקצועיים. 2180 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה בעיות: דוגמת זימון תובעים לוועדה, אף שאין צורך בקיום ועדה בנוכחותם; ניצול לא יעיל של משאב הרופאים במערכת עקב היעדר גורם אחראי המווסת את העומסים בין הסניפים; ובנוסף הרפורמה לשינוי מערך הוועדות הרפואיות לא מקודמת (ראו להלן). בכדי לטייב ולשפר את איכות השירות בוועדות הרפואיות על בט"ל לשקול למנות גורם אחראי אחד הכפוף ישירות למנכ"ל, שירכז וינהל את כל מערך הוועדות הרפואיות. עליו גם לשקול אם להכפיף אל גורם זה את הלשכה הרפואית ואת אגף ועדות רפואיות, פעולה שעשויה להגדיל את יעילות הפעלת המערך. ראוי גם לבחון את הכפפת המרכזים לוועדות הרפואיות, אם יוקמו כאלה (כמפורט להלן). לעניין זה כי מדובר ב"בעיה של סמכויות... 2019 בט"ל מסר בתשובתו בדצמבר לנוכח מאבקי כוח וצרכים שונים של מנהלי הסניפים, גמלאות, לשכה רפואית". הוא הוסיף וציין כי הסוגיה נמצאת בליבת עבודת מטה שתוצריה הבשילו לכדי צבר החלטות המיושמות הלכה למעשה מזה כשבועיים. , שבעצה אחת עם 2019 מנכ"ל בט"ל ציין בתשובתו של בט"ל מדצמבר הלשכה הרפואית והגמלאות, הוא מאמץ את צבר ההמלצות שהתקבלו בנושא במהלך העשור האחרון ובמסגרת הצעדים העומדים על הפרק ישונה המבנה הארגוני, כך שייבחר נושא משרה שירכז, יתכלל, ינהל וינווט את כל הגורמים הרלוונטיים להתנהלות הוועדות הרפואיות, ובהם הגמלאות, הלשכה הרפואית והסניפים. שינוי מערך הוועדות הרפואיות עיכוב ביישום הרפורמה להקמת מרכזים לוועדות רפואיות אחד הפתרונות הארגוניים שוועדות ויועצים חיצונים המליצו עליו לבט"ל היה להקים מרכזים לוועדות רפואיות שעיסוקם היחיד יהיה הפעלת הוועדות הרפואיות. אחת הסיבות להמלצה להקים מרכזי ועדות רפואיות הייתה השאיפה לצמצם ככל האפשר את הטרחת התובע, מאחר שבמרכזים ניתן יהיה לרכז משאבים ולנסות לקיים את כל הוועדות הרפואיות הנוגעות לתובע ביום אחד. גם בדיקות פנימיות של בט"ל התייחסו לצורך לרכז את האבחון הרפואי ביום אחד: הוועדה לשיפור השירות 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2181 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | שיזם בט"ל, וכן הצוות לגיבוש תפיסת 2006 , סקר הסיכונים משנת 2005 משנת ציינו כי תובעים עם כמה נכויות מוזמנים במסגרת 2008 השירות חדשה משנת האבחון הרפואי לכמה דיונים שנערכים במועדים שונים בהתאם לסוג הנכות שבגינה הם תובעים. הדבר גורם לטרחה עבור התובע ולהארכת משך הטיפול בתיק. הומלץ לנתב את התובע לכל המומחים הנדרשים לכל הנכויות השונות באותו היום. 1 . בדוח מבקר :2008 דוח תפיסת השירות החדשה בוועדות רפואיות משנת הגיש צוות של בט"ל, בראשותה של 2008 המדינה הקודם צוין שבאוגוסט סמנכ"לית גמלאות דאז, דוח המציג תפיסת שירות חדשה בוועדות הרפואיות ). 2008 במוסד (להלן - דוח תפיסת השירות החדשה בוועדות רפואיות משנת הדוח כלל כמה המלצות לשינוי בעבודת הוועדות הרפואיות, ובהן ריכוז הוועדות בשבעה מרכזים ארציים הסמוכים לסניפי בט"ל במקום פריסתן בסניפים השונים, פעולה שתאפשר זמינות גבוהה יותר של רופאים. הומלץ כי את מרכזי הוועדות הרפואיות תתפעל יחידה מינהלית נפרדת, שבה יועסקו מזכירי ועדה מקצועיים שזוהי עבודתם היחידה, מתוך רצון לשפר את ניהול עבודת הוועדות 2005 הרפואיות. כמו כן חזר הצוות על המלצות הוועדה לשיפור השירות בשנת שלא יושמו: הפעלת הוועדות הרפואיות בכל שעות העבודה; בניית מערכת מחשוב כוללת לוועדות הרפואיות; בחינת רכישת תוכנה לשיבוץ אוטומטי של מזכירי ועדה ורופאים בוועדות הרפואיות; וריכוז כל הוועדות שהתובע נזקק להן ליום אחד. נקבע כי יבוצע 2008 בדוח תפיסת השירות החדשה בוועדות רפואיות משנת פיילוט בסניף בט"ל ברמלה, ובאמצעותו ייבחנו הנחות היסוד שהועלו במסמך תושלם תוכנית הניסוי. עוד נקבע 2008 וייבדקו ההמלצות שבו, וכי בספטמבר בדוח שכדי להשלים את תהליך השינוי ולפני ביצוע הניסוי בסניף, יש לקבל את אישור המינהלה וּועד העובדים לעקרונות התהליך ולהגדיר באופן מדויק יותר את מרחבי העבודה הנדרשים להפעלת התוכנית ואת התקציב הנדרש לכך. בדוח מבקר המדינה הקודם העיר משרד מבקר המדינה לבט"ל כי הוא טרם קיים את שלב הפיילוט להקמת מרכזי ועדות רפואיות במסגרת התוכנית שגיבש. בביקורת הנוכחית עלה כי הפיילוט לא יושם. , כאמור, בט"ל פעל אומנם לשפר את השירות בוועדות 2017 עד הרפואיות, והשינויים שערך אכן הביאו לשיפור חלקי בתפקוד הוועדות ובקיצור משך זמן הטיפול בתביעות. אולם קידום הפעלת מרכזי ועדות רפואיות שיאפשרו שיפור יסודי של איכות השירות לא בוצע. 2182 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה2 . :) - הקמת מרכזי ועדות רפואיות (דוח ארגוני 2017-המלצת חברת ייעוץ מ הטיל כאמור ממלא מקום המנכ"ל דאז על חברה מסוימת 2017 במהלך שנת להוביל תהליך בדיקה והמלצות לביצוע רפורמה שתביא לשינוי בהתנהלות הוועדות באופן שיקצר במידה רבה את זמני ההמתנה וישפר את חוויית השרות. הדוח הארגוני הצביע על כמה בעיות עיקריות, ובכלל זה על ריבוי מנהלים - אגף הוועדות רפואיות, הלשכה הרפואית ומנהלי הסניפים - אשר קיימים ביניהם פערים גדולים בתפיסת התפקיד. כדי לשפר את השירות המליצה החברה על עריכת שינוי כולל באמצעות הקמת מרכזי ועדות רפואיות. מטרת השינוי הייתה לשפר את חוויית הלקוח, לקצר את משך זמן הטיפול בתביעות, ליצור אחידות ברמת השירות ובתהליכי העבודה, לשפר את איכות ההחלטה, לקצר את זמני ההמתנה לוועדה, לשפר את הנראות בפני הלקוח ולהקנות לו תחושה שנעשה עמו צדק. הצעת הרפורמה לוועדות הרפואיות הוצגה במינהלת בט"ל - הגוף המוסמך לפי החליטה המינהלה לאשר את 2017 . בספטמבר25החוק לקבל החלטות בעניין זה הרפורמה בוועדות הרפואיות: הקמת מרכזי מומחים לקיום ועדות רפואיות. לשם כך הוחלט על הקמת צוות היגוי בראשותו של ממלא מקום המנכ"ל דאז שתפקידו להכין תוכנית יישום. היעד לסיום הכנת התוכנית נקבע לסוף שנת . 2018 כדי להתחיל ליישמה בשנת 2017 נושא הרפורמה בוועדות הרפואיות צוין אף בתוכנית העבודה של בט"ל לשנת , שבה הגדיר המנכ"ל את הרפורמה בוועדות הרפואיות כחלק מהמטרה 2018 להגביר את מיצוי הזכויות ולשפר את השירות לאזרח. הוא פָּּּרַט את היעדים בתחום לשלוש משימות מרכזיות: בניית תורת הפעלה ותוכנית עבודה לניהול מרכזי ועדות רפואיות; הפעלת כל השירותים הרפואיים בביטוח הלאומי במרכזים (מנהל מקרה). case manager -רפואיים אזוריים; ומעבר לטיפול בשיטת ה 3 . ועדת היגוי שכללה 2018 סמוך לכניסתו לתפקיד, מינה מנכ"ל בט"ל בינואר נציגים ממגוון יחידות ארגוניות בבט"ל. תפקידה היה לנתח שוב את המצב הקיים כדי לקבל החלטות שישפרו את התיאום בין עבודת כל הגורמים הקשורים לוועדות הרפואיות. . בסופו של ההליך 2018 ועדת ההיגוי קיימה כמה ישיבות בחצי הראשון של גיבשה מודל להקמת מרכז ועדות רפואיות בתל אביב במסגרת פיילוט. מסיכום ישיבת ועדת ההיגוי עולה כי אף שהגיעו למודל מוסכם נשארו שתי סוגיות משמעותיות פתוחות: הראשונה, החלטה של המנכ"ל מי ינהל את הפיילוט; השנייה, הסדרת הדבר עם ועד העובדים. (ב) לחוק, המינהלה היא הרשות המנהלת והמבצעת של הבט"ל. 8 לפי סעיף 25 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2183 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | , ציין 2019 בשיחה שערך צוות משרד מבקר המדינה עם מנכ"ל בט"ל באפריל המנכ"ל כי סמוך לכניסתו לתפקיד הוא החל לבחון את הסוגיה מראשיתה, ללא דעות קדומות וללא קשר להמלצות חברת הייעוץ. הוא אף כינס כמה ישיבות במטרה להגיע להסכמות על שיטת עבודתן של הוועדות הרפואיות. בעקבות פגישות אלו החליט כי יש לערוך שינויים בכמה נושאים וכי הוא מקווה לבצעם כבר בשנה הנוכחית. בין היתר, החליט לערוך פיילוט להקמת מרכז ועדות מומחים שבמסגרתו יתקיימו ועדות משעות הבוקר במשך חמישה ימים בשבוע. הקמת המרכזים כרוכה בתיאום ובסיכום עם ועד העובדים. בביקורת עלה כי על אף הישיבות בראשות המנכ"ל בעניין ממשקי העבודה בין הסניפים, הלשכה הרפואית ומינהל הגמלאות, לא חלה התקדמות בנושא - ואף שחלפו כשנתיים מאז התקבלה החלטת המינהלה לאשר את הרפורמה, היא עדיין תקועה. לוח זמנים לעריכת פיילוט להקמת מרכז ועדות רפואיות: 11 תרשים שלא יצא אל הפועל עולה כי במשך כעשור לאחר 11 מתוך האמור וכפי שמתואר בתרשים דוח מבקר המדינה הקודם, לאחר בדיקות והמלצות ולאחר מספר רב של פגישות, דיונים וּועדות, המטרה המוסכמת שיש לשפר את המבנה הארגוני והתפעולי של הוועדות הרפואיות טרם הושגה. אכן מדובר במהלך מורכב לתכנון ולביצוע, בין היתר, בשל הצורך בתיאום גם עם 2184 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה ועד העובדים, אולם הדבר פוגע בציבור התובעים ומעכב את קבלת זכויותיו. נוכח האמור ונוכח הגידול במספר התביעות המתמשך מחד גיסא והעומס המוטל כבר כעת על הוועדות הרפואיות מאידך גיסא, מן הראוי שבט"ל ירכז מאמץ בנושא וישלים את גיבוש הרפורמה - כולל הגדרת לוחות זמנים ויעדים ומינוי אחראים. בד בבד ראוי לקדם את הפיילוט כך שיצא לפועל בהקדם. בט"ל מסר בתשובתו כי במהלך השנה האחרונה, בהנחיית המנכ"ל ובהובלתו, גובשו חלופות להקמת מרכז מומחים, בתחילה כפיילוט ולאחר מכן בפריסה ארצית. תוצרי הדיונים עדיין לא יושמו, אולם זה כשמונה חודשים מְנהלת אגף וועדות רפואיות מרכזת עבודת מטה, הכוללת ניתוח נתונים ובחינת אתרים אפשריים להקמת מרכז מומחים שיתפקד משעות הבוקר, ובמידת הצורך גם בימי שישי. עבודתה נעשית בתיאום עם סניפי חולון, יפו, רמת גן ותל אביב ועם יו"ר ועד עובדי הסניפים. המטרה .2020 לסיים את הדיונים ולקבל החלטה מעשית במהלך השליש הראשון של שנת משרד מבקר המדינה שב וממליץ כי בחלוף יותר מעשור מדוח הביקורת הקודם ראוי כי הרפורמה האמורה תיושם וכן יוקמו מרכזי מומחים במטרה לשפר מן היסוד את השירות בוועדות הרפואיות של בט"ל לטובת ציבור התובעים. השירות המקוון לאזרח בהליך הוועדות הרפואיות בנושא "המיזם הלאומי 'ישראל דיגיטלית'" 2013 מדצמבר 1046 החלטת הממשלה נועדה להגדיל את מספר השירותים המקוונים לשם הספקת שירותים ציבוריים חדשניים, לרבות שירותים מרחוק, בתחומים כגון: חינוך, בריאות ורווחה. בהחלטת כי יוקמו צוותים 1046 נקבע בהתאם להחלטת הממשלה 201526 מיוני 151 ממשלה ליישום התוכנית הדיגיטלית גם במינהל השלטון המקומי, במשרד הפנים, במשרד המשפטים, ברשות המיסים ובבט"ל. משרד מבקר המדינה בחן אם תהליכים מרכזיים בוועדות הרפואיות מונגשים באופן מקוון לאזרחים. הבדיקה נערכה באתרי המרשתת של בט"ל, באתר השירותים והמידע ) ובאתר רשות המיסים (לעניין ועדות הפטור ממס הכנסה). www .gov.il ( הממשלתי בנושא "קידום הסוגיה האסטרטגית 'ישראל דיגיטלית' כנגזרת 34- של הממשלה ה 151 החלטה 26 .)28.6.15 ( "מהערכת המצב האסטרטגית כלכלית-חברתית הממשלה 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2185 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | יצוין כי מבקר המדינה כבר עסק בסוגיה זו של היעדר נגישות טכנולוגית במסגרת מרוכזים הממצאים. 2 . להלן בלוח27דוח על מיצוי הטבות מס והשירות לנישום הנגשה מקוונת של תהליכים מרכזיים בוועדות הרפואיות: 2 לוח סוגי הוועדות נכות כללית נכות מעבודה )5(9 פטור ממס הכנסה האם ניתן להגיש תביעה לוועדה רפואית דרך אתרי המרשתת? ü אתר בט"לü אתר בט"לû אתר רשות המיסים או אתר השירותים והמידע הממשלתי www.gov .il האם ניתן לצרף מסמכים לתביעה דרך אתר המרשתת? ü אתר בט"לü אתר בט"לû אתר רשות המיסים או אתר השירותים והמידע הממשלתי www.gov.il באילו שפות ניתן הסבר על הליכי ? 28הוועדהü עברית אנגלית ערבית רוסית צרפתיתü עברית אנגלית ערבית רוסית צרפתיתû עברית בלבד אתר בט"ל. האם ניתן לקבוע תור לוועדה באופן ? 29מקווןû û û .264 '), "מיצוי הטבות מס והשרות לנישום", עמ 2015( א66 דוח שנתי מבקר המדינה, 27 . טופסי התביעה כתובים בעברית 28 סניפי בט"ל הפזורים ברחבי הארץ בימים ראשון עד חמישי 23- הוועדות הרפואיות מתקיימות ב 29 בשעות אחר הצהריים. אחרי שמזכיר הוועדה מסיים את עבודתו השוטפת (על פי רוב כפקיד תביעות במחלקות השונות בבט"ל) הוא מתחיל בעבודתו כמזכיר ועדה. יש סניפים המפעילים ועדות רפואיות גם בימי שישי בשעות הבוקר, אולם הדבר אינו קבוע, תלוי במשאבים הזמינים ונתון להחלטת מנהל הסניף. בט"ל קובע את מועד הוועדה ואת הסניף שבו תתקיים, ושולח זימון לתובע. לרוב הוועדות הרפואיות מתקיימות בסניף הקרוב למקום מגורי התובע. 2186 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינהסוגי הוועדות נכות כללית נכות מעבודה )5(9 פטור ממס הכנסה האם ניתן לצפות באמצעות המרשתת בסטטוס הטיפול בתביעה?û ü û האם ניתן לשלם אגרה באופן מקוון? לא רלוונטי - אין עלותלא רלוונטי - אין עלותû יש להגיע פיזית לסניפי מס הכנסה או ביטוח לאומי לקבלת שובר תשלום ולאחר מכן לשלמו בסניפי הבנקים ולצרפו 30לבקשה על פי אתרי המרשתת של בט"ל ושל רשות המיסים ובעיבוד משרד מבקר המדינה. עולה כי בעוד שמרבית ההליכים המרכזיים של הוועדות 2 מלוח הרפואיות בבט"ל מונגשים באופן מקוון לאזרחים והשירות ניתן בכמה שפות, הרי שתהליך הגשת הבקשה לפטור מס הכנסה כלל אינו מונגש באופן מקוון לאזרח, והסבר על הליכי הוועדה ניתן רק בעברית. ראוי כי רשות המיסים תפעל להנגיש את תהליך הגשת הפטור ממס הכנסה לאזרחים באופן מקוון בדומה לבט"ל ולהסדיר את האפשרות לתשלום אגרה באופן מקוון. עוד עולה כי אין אפשרות לצפות בסטטוס הטיפול בוועדות נכות כללית ובוועדות פטור מס הכנסה. ראוי כי בט"ל ורשות המיסים, כל אחד בתחום אחריותו, יבחנו את האפשרות להצגת סטטוס הטיפול בוועדה לנכות כללית ובוועדה לפטור ממס הכנסה באופן מקוון. "מדריך זכויות מס לאנשים עם מוגבלות", אתר האינטרנט של רשות המיסים בישראל: 30 www.gov.il/he/Departments/Guides/guide-to-tax-rights-for-people-with-disabilities . 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2187 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | בעניין הליך זימון לוועדות הרפואיות - לתובעים המוזמנים לוועדה רפואית, של בט"ל או לצורך פטור ממס הכנסה, אין אפשרות לבחור את מועד הוועדה וגם לא לזמן תור באמצעות אתר המרשתת של בט"ל. המתכונת שבה נקבע מועד זימון התובע לוועדה קשיחה ואינה מאפשרת התאמה לנוחות התובע. התנהלות זו מקשה על ציבור התובעים ויש מקום שבט"ל ישקול להגמישה. לשם השוואה ניתן ללמוד מהמקובל בקופות החולים, המאפשרות למטופלים לבחור מועד לביקור אצל רופא באמצעות המרשתת. כי "בימים אלה רשות המיסים 2019 רשות המיסים השיבה למבקר המדינה בדצמבר והמוסד לביטוח לאומי בוחנים במשותף את האפשרות לפישוט תהליך הוועדות הרפואיות לצרכי מס הכנסה והנגשת השירות באופן מקוון לרבות שובר התשלום". שהוא פועל לצורך מיכון התשלום לוועדות מס 2019 בט"ל מסר בתשובתו מדצמבר . הנושא 2020 הכנסה וביצועו באופן מקוון. הטיפול בנושא אמור להסתיים בפברואר של קביעת תורים על ידי התובעים במרשתת הוכנס לתוכנית העבודה של המוסד .2020 לשנת הנגשת מידע על ההליך בוועדה רפואית לצורך מיצוי הזכויות הבטחת הצדק החברתי אינה תלויה רק בעצם קיומן של זכויות חברתיות בחוקים ובתקנות, אלא גם במימושן של הזכויות הללו ובהענקתן לכלל הזכאים להן. הרשות הציבורית "כל כולה לא נוצרה כי אם לשרת את הכלל, ומשלה אין לה ולא . על כן כאשר מופקדים בידי רשות 31"כלום: כל אשר יש לה מופקד בידיה כנאמן ציבורית בנאמנות תקציב מדינה או משאבים לשם מימוש זכות בדין למען ציבור הזכאים, חלה עליה חובה לממש את הזכות ולתת אותה לזכאים לה. נוסף על כך, עליה להימנע מפגיעה בעקרון השוויון, המחייב כל גוף ציבורי, ובייחוד בכל הנוגע . פגיעה כזאת עלולה להיווצר כאשר הזכות ניתנת רק 32להקצאת משאבי המדינה למי שמודע לזכאותו ופונה לרשות בבקשה לממשה, ואינה ניתנת לזכאים שאינם מודעים לזכאותם ואינם דורשים את מימושה. כדי להבטיח כי הזכות תינתן לכלל הציבור באופן שוויוני, מן הראוי שהמדינה תפעל להנגיש מידע הנמצא ברשותה, 331 ,325 )1(, פ"ד כהשפירא נ' הוועד המחוזי של לשכת עורכי-הדין, ירושלים 142/70 בג"ץ 31 .)1971( עדאלה - המרכז המשפטי לזכויות המיעוט הערבי בישראל נ' השר לענייני 1113/99 ראו בג"ץ 32 .)2000( 170 ,164 )2(, פ"ד נדדתות 2188 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה ותספק לציבור, לכל הפחות, מידע מלא ושקוף על33שגם הוא קניינו של הציבור עצם קיום הזכות ועל התנאים לקבלתה. גופים ציבוריים רבים מעניקים זכויות מגוונות מתוקף חוקים או תקנות. מורכבותן של כמה מן הזכויות הללו מקשה על אזרח מן השורה להכיר את כל זכויותיו ואת . תובע הפונה לוועדות הרפואיות בבט"ל זכאי לכמה זכויות 34התנאים לקבלתן עיקריות שראוי לציין בפניו: קבלת פרוטוקולים של הדיונים בעניינו, קבלת חוות דעת של מומחים שבדקו אותו בטרם הדיון בוועדה, קבלת תוצאות של בדיקות רפואיות בטרם הדיון בוועדה, זכות להגשת ערר, זכות לייצוג בוועדה, זכות לתשלום בגין הוצאות ועוד. הדרך העיקרית של בט"ל להנגיש מידע על זכויות היא באמצעות אתר המרשתת שלו. יצוין לחיוב שבט"ל מנגיש באתר המרשתת שלו מידע רב אודות הליכי הוועדות .35) שלהלן 3 הרפואיות (ראו גם לוח מלבד באתר המרשתת שלו, נוהג בט"ל להנגיש מידע על זכויות גם באמצעות מכתבים לתובעים ופרסומים בסניפיו השונים. עם זאת, יש שלוש זכויות מרכזיות שאותן הוא אינו מנגיש כנדרש. להלן פירוט: 1 . בית מסירת פרוטוקול (ביניים) לתובע טרם קבלת החלטה סופית בעניינו: הדין הארצי לעבודה עמד על כך שוועדה רפואית בביטוח לאומי היא גוף מעין שיפוטי, וכי זכותו של נפגע לקבל את הפרוטוקולים של הדיונים בעניינו היא . עוד קבע בית הדין כי 36זכות בסיסית של מי שעניינו נדון בפני גוף כאמור "רשאי נפגע, שעה שהוא מבקש זאת, לקבל מהמוסד פרוטוקול של ישיבה בה התקיים דיון בעניינו, אף אם באותה ישיבה לא הסתיים הדיון, וזאת בסמוך .37"לאחר דיוני הוועדה , פ"ד הוצאת עיתון "הארץ" בע"מ נ' מדינת ישראל - משרד מבקר המדינה 8282/02 עע"ם 33 .)2003( 471 ,465 )1(נח . 46 - 3 '), "אי-מיצוי של זכויות חברתיות", עמ 2015( ג65 דוח שנתי מבקר המדינה, 34 : באמצעות דף מיוחד המרכז את כל המידע על הוועדות הרפואיות, ראו 35 .www.btl.gov.il/benefits/vaadotRefuiyot/Pages/ default.aspx .)1992( 184 ,182 )1( , כדפתחי נ' המוסד לביטוח לאומי 01-15 / למשל תב"ע (ארצי) נב 36 .185 ' שם, עמ 37 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2189 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | - אף שלפי חוזרים בנוגע ל"משלוח העתק מהאבחון הרפואי , במקרים מסוימים ניתן לשלוח העתק 38"הפרוטוקול הרפואי מאבחון רפואי או פרוטוקול רפואי לפי דרישת התובע או בא כוחו - בט"ל אינו מציע לתובעים מידע על זכות זו באופן אקטיבי, למשל באמצעות מכתב לתובע. 2 . בפסק דין של בית הדין הארצימסירת תוצאות בדיקות רפואיות לתובעים: נקבעה זכותו של מבוטח לקבל תוצאות של בדיקות רפואיות שנערכו 39לעבודה לו טרם קבלת החלטה בעניינו בוועדות לעררים, כדי שיוכל להציג את השגותיו על תוצאות הבדיקה. מפסק הדין עולה כי בט"ל התחייב להוסיף לנוסח המכתב המפנה את המבוטח לביצוע בדיקה רפואית בהתאם להחלטות ועדות לעררים "לתשומת לבך הינך יכול לבקש את תוצאות הבדיקה מהגוף הודעה בנוסח הזה: . אם יש לך השגות על תוצאות הבדיקה, עליך להגישן שמבצע את הבדיקה בכתב... על מנת שנוכל לצרפן לוועדה" (ההדגשה אינה במקור). עוד צוין בפסק דין כי כך מוסדרת זכותו של המבוטח להביא לפני ועדה לעררים את התייחסותו לממצאי בדיקות שעבר, קודם למתן החלטתה בעניינו. בביקורת עלה שבט"ל מסב את תשומת לב התובע במסגרת ערר כי הוא רשאי לבקש את תוצאות הבדיקה הרפואית. עם זאת עלה שבט"ל אינו מסב את תשומת ליבם של תובעים הפונים לוועדות בדרג ראשון לאפשרות לבקש תוצאות של בדיקות רפואיות שעברו . אי-יידוע התובעים בדבר אפשרות זו 40במסגרת ההליכים בוועדה עלול להביא לכך שלא ימצו את זכויותיהם במסגרת הליך הוועדה הרפואית בדרג ראשון. לדעת משרד מבקר המדינה, על בט"ל לבחון את האפשרות ליידע גם תובעים הפונים לוועדות בדרג ראשון כי הם יכולים לבקש את תוצאות הבדיקות הרפואיות שערכו להם במסגרת הליך הוועדה הרפואית עוד בטרם תתקבל החלטה בעניינם. . 1730 וחוזר נכות 1450 חוזר נפגעי עבודה 38 .)14.2.17 , (פורסם במאגר ממוחשבאיזנברג נ' המוסד לביטוח לאומי , 848-10-15 ) בר"ע (ארצי 39 במכתב ההפניה לבדיקה הרפואית בדרג ראשון, בט"ל מציין כי אם קיבל התובע את תוצאות 40 .הבדיקה עליו להביאן לוועדה 2190 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה שלאור הערת המבקר, הוא יבחן מחדש 2019 בט"ל מסר בתשובתו, מדצמבר את הניסוח במכתב הזימון לבדיקה במטרה לוודא כי הנבדקים מבינים כי זכותם לקבל את תוצאות הבדיקות לידם. 3 . בפסק דין של בית הדין האזורי לעבודה בתלמסירת חוות דעת של מומחים: נקבע שעל בט"ל למסור לתובע חווֹת דעת של מומחים (רופאים 41אביב - יפו מייעצים) שנכתבו בהסתמך על בדיקתו, בטרם תתכנס הוועדה לדון בעניינו. יצוין שפסק הדין קבע שזכות העיון עומדת בפני התובע הן בתביעה לנכות כללית והן בתביעה לנכות מעבודה. בשולי הדברים צוין גם כי "גם שיקולי יעילות תומכים במסירת פרוטוקול הבדיקות לתובע בטרם 'האבחון הרפואי' של רופא המוסד, קרי התכנסות הוועדה. התובע יטען בפני הדרג הראשון ככל הנראה באמצעות ייצוג משפטי את כל הטענות הנחוצות להכרעה, החלטת הועדה מדרג ראשון תתבסס על כל המידע הנחוץ לה וככל שהחלטתה תהיה מנומקת ומבוססת כך יתייתר ערעור ודיון בפני ועדה מדרג שני". כך גם לפי ניתן להעביר חוות דעת רפואית למבוטחים שידרשו זאת, 42חוזר פנימי בנושא גם אם טרם הסתיים הטיפול בתביעתם. בביקורת עלה שבט"ל אינו מיידע את התובעים על זכותם לדרוש חווֹת דעת רפואיות שנכתבו בהסתמך על בדיקות לפני החלטת הוועדה הרפואית. לפיכך עלולים תובעים שלא למצות את זכויותיהם במסגרת ההליכים בפני הוועדות הרפואיות. לנוכח החשיבות הרבה של מיצוי זכויות התובעים, על בט"ל לבחון את האפשרות ליידע תובעים על זכותם כאמור באופן אקטיבי. כי הוא יבחן כיצד ליידע את התובעים בדבר 2019 בט"ל מסר בתשובתו מדצמבר זכותם לדרוש חוות דעת רפואיות שנכתבו בהסתמך על בדיקתם, לפני החלטת הוועדה הרפואית. ); כן 9.11.11 , (פורסם במאגר ממוחשבסלע - המוסד לביטוח לאומי , 46004-03-11 ) ב"ל (ת"א 41 המוסד לביטוח לאומי נ' סלע 13096-12-11 )ראו פסק הדין בבית הדין הארצי - עב"ל (ארצי ) אשר מחק את הערעור שהגיש הבט"ל, בקובעו כי "צדק בית 30.5.13 ,(פורסם במאגר ממוחשב הדין האזורי, בפסק דינו מושא הערעור... בכך שקיבל את תביעת המשיב לעיין בחוות הדעת של הרופאים המומחים שבדקו אותו לפני זימונו לרופא המוסמך. כאשר מבוטח מבקש לעיין בפרוטוקולים או בחוות דעת של רופאים שבדקו אותו לקראת הדיון בעניינו אצל הרופא המוסמך, זכותו לקבל את הפרוטוקולים או את חוות הדעת". ).1941 חוזר ביטוח לאומי: "מסירת חוות דעת רפואית למבוטח לפי סיום טיפול בתביעה" (נכות 42 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2191 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | מרוכז המידע העיקרי לגבי הליכי הוועדות הרפואיות שמונגש ושאינו 3 להלן בלוח מונגש באתר בט"ל. הנגשת המידע על הליכי הוועדות הרפואיות באתר בט"ל: 3 לוח סוג המידעמונגש באתר בט"ל מידע על הליך הוועדה, כולל סרט הדרכה ü הגבלת שכר הטרחה שמותר למייצג לגבות מתובע ü )מידע על החזר הוצאות (נסיעה וכלכלה ü מידע על מסירת פרוטוקולים (ביניים) של ועדה לתובע טרם קבלת החלטה סופית בעניינוû מידע על מסירת תוצאות בדיקות רפואיות לתובעים û מידע על מסירת חוות דעת של מומחים û .על פי אתר המרשתת של בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה לאור החשיבות בהנגשת זכויות בהליך הוועדה הרפואית לתובעים, בייחוד כשמדובר באוכלוסייה מוחלשת הנזקקת לעזרת בט"ל, על בט"ל לשקול לפרסם באתר המרשתת כי תובעים זכאים לקבל את פרוטוקול הביניים, את תוצאות בדיקותיהם הרפואיות ואת חוות הדעת של מומחים שנכתבו בעניינם בטרם קבעה הוועדה את החלטתה. מן הראוי גם שבט"ל ישקול לצרף למכתב הזימון לוועדה רפואית הפניה למידע על הליך הוועדה הרפואית שמפורסם באתר המרשתת של בט"ל, וכן שישקול את האפשרות לפרסם מידע רלוונטי על זכויות התובע בכל הנוגע לוועדות הרפואיות במקום שבו הן מתקיימות. 2192 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מיצוי הזכות לפטור ממס ההכנסה של קשישים במצב סיעודי חשש כי קשישים במצב סיעודי אינם מודעים לזכאותם להיבדק בוועדה לפטור ממס הכנסה עקב נכות רפואית ) לפקודת מס הכנסה 5(9 לפי סעיף טיפול שיטתי במיצוי זכויות מחייב שלושה שלבים עיקריים: בחינת היקף התופעה; זיהוי החסמים למיצוי הזכויות; וגיבוש תוכנית עבודה אופרטיבית שמטרתה הסרת . 43החסמים למיצוי זכויות של הזכאים באופן סדור ולפי סדר עדיפויות ), אדם שנקבעה ] 5[9 (להלן - סעיף]נוסח חדש[ ) לפקודת מס הכנסה 5(9 לפי סעיף לפחות לפי חישוב מיוחד 90% , או בשיעור של 100% לו נכות רפואית בשיעור של , עשוי להיות זכאי לפטור ממס הכנסה עד לתקרת הכנסה 44לפי חוקים מסוימים המתעדכנת מדי שנה. הזכאות לפטור ממס ניתנת למי שנקבעה לו נכות לתקופה יום לפחות. מי שנקבע כי זכאותו לפטור החלה בשנים שקדמו לשנת המס 185 של הנוכחית, עשוי לקבל החזרי מס רטרואקטיבית עד שש שנים מיום הגשת הבקשה. יחיד שעבר אירוע רפואי ולא נקבעו לו אחוזי נכות לפי אותם חוקים מסוימים, למשל קשיש במצב סיעודי שעבר אירוע רפואי כלשהו - רשאי לגשת לוועדה רפואית של מס הכנסה שמפעיל המוסד לביטוח לאומי כדי לבקש פטור ממס הכנסה. קשישים שלא זכאים לגמלת סיעוד כיוון שהם עוברים את רף ההכנסה (מבחן הכנסה בסיעוד) חייבים בתשלום מס לפי פקודת מס הכנסה. להלן המדרגות של מבחן . 2019 ההכנסה לזכאות לגמלת סיעוד נכון לינואר 2019 המדרגות של מבחן ההכנסה לזכאות לגמלת סיעוד נכון לינואר: 4 לוח מצב משפחתי סכום הכנסהזכאות לגמלה יחיד ש"ח 10,273 עדגמלה מלאה יחיד ש"ח 15,410 ש"ח עד 10,273 -מ 50%-גמלה מופחתת ב ), "אי-מיצוי של זכויות חברתיות". 2015( ג65 דוח שנתי ראו מבקר המדינה, 43 , (נוסח משולב); חוק נכי המלחמה בנאצים 1959 - כגון: חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט 44 ,); פרק ג' (ביטוח אימהות 1970 - ; חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל 1954 - התשי"ד , ]נוסח משולב[ פרק ה' (ביטוח נפגעי עבודה), פרק ט' (ביטוח נכות) לחוק הביטוח הלאומי . 1958 - ; חוק שירותי הסעד, התשי"ח 1995 - התשנ"ה 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2193 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | מצב משפחתיסכום הכנסה זכאות לגמלה יחיד ש"ח 15,410 מעלאין זכאות לגמלה זוג ש"ח 15,410 עדגמלה מלאה זוג ש"ח 23,114 ש"ח עד 15,410 -מ 50%-גמלה מופחתת ב זוג ש"ח 23,114 מעלאין זכאות לגמלה המקור: אתר המרשתת של בט"ל. במקרים שבהם לא זכאי הקשיש לגמלת סיעוד כיוון שעבר את רף ההכנסה, הוא עדיין יכול לקבל עזרה בתפקוד יומיומי ויכול לפנות לרשות ההגירה ולבקש היתר להעסקת עובד זר ללא השתתפות במימון של בט"ל מתוקף חוק סיעוד. רשות ההגירה בודקת את תלות הקשיש באמצעות בט"ל, ולפי ממצאי הבדיקה קובעת אם הוא זכאי להיתר להעסקת עובד זר. יוצא אפוא שיש בידי רשות ההגירה מידע שיכול להצביע על מצבו הרפואי של הקשיש הסיעודי שלפי מבחן ההכנסות ייתכן שחייב במס הכנסה. 91,000 - מקבלי גמלת סיעוד. מתוכם כ 176,000 - היו כ 2018 לפי נתוני בט"ל, בשנת מהם היו זכאים 7,000 -היו תלויים לחלוטין או במידה רבה מאוד בעזרת הזולת. כ .45) לעיל 4 לחצי גמלה עקב הכנסות גבוהות (ראו לוח עובדים זרים בתחום 61,000 -, לפי נתוני רשות ההגירה היו כ 2018 נכון לדצמבר . משרד מבקר המדינה הצליב נתונים שקיבל מרשות האוכלוסין (קובץ 46הסיעוד עובדים זרים בסיעוד), נתונים על מקבלי גמלת סיעוד מבט"ל (קובץ סיעוד) ונתונים ) (קובץ ועדת פטור). מהצלבת הקבצים 5(9 מבט"ל על בקשות לפטור לפי סעיף קשישים שפנו לקבל היתר מרשות ההגירה 14,000 - היו כ 2018 עולה שנכון לסוף שלא מתוקף חוק סיעוד, כיוון שהכנסתם הייתה גבוהה מהרף העליון המזכה בגמלת סיעוד. לגבי קשישים אלו קיימת סבירות כי הם זכאים לפטור ממס הכנסה לפי סעיף ) 5(9 פנו לוועדה במסגרת הפטור של סעיף 930-) עקב מצב רפואי. מתוכם רק כ 5(9 מתוך קשישים אלו פנו לוועדה - עובדה המעידה לכאורה 7%-האמור. דהיינו, רק כ על שיעור מיצוי נמוך של הפטור ממס הכנסה מצד קשישים במצב סיעודי המעסיקים עובד זר שלא במסגרת חוק סיעוד. כלומר, ייתכן שאלפי קשישים סיעודיים זכאים לפטור ממס הכנסה, אך אינם מממשים אותו. לפירוט הנתונים ראו את רשימת הפרסומים של בט"ל בנושאי סיעוד: 45 .www.btl.gov.il/Publications/quarterly/long_term_care/Pages /default.aspx . עם היתרים פעילים ובתוקף 68 וגברים מעל גיל 65 נשים מעל גיל 46 2194 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה יודגש כי גם קשישים סיעודיים שמקבלים חצי גמלה וזכאים לאחוזי הנכות לפי 2018 ), זכאים לנצל את הפטור האמור. לפי נתוני בט"ל, נכון לסוף שנת 5(9 סעיף . גם לגבי 47 קשישים סיעודיים ברמת תלות בינונית וגבוהה חצי גמלה 6,900 -קיבלו כ ) עקב 5(9 קשישים אלו קיימת סבירות כי הם זכאים לפטור ממס הכנסה לפי סעיף פנו לוועדה במסגרת 300-מצב רפואי. מהצלבת הקבצים כאמור עלה כי מתוכם רק כ מתוך קשישים אלו פנו לוועדה - דבר 4%-). דהיינו, רק כ 5(9 הפטור של סעיף המעיד לכאורה על שיעור מיצוי נמוך של הפטור ממס הכנסה גם מצד קשישים במצב סיעודי הזכאים לחצי גמלת סיעוד. יש לציין כי ההכנסה הקובעת לגמלת סיעוד אינה כוללת הכנסות מרווחי הון, ולכן ייתכן שיש זכאים פוטנציאליים נוספים לפטור מוצג פילוח הקשישים 12 מקרב אוכלוסיית מקבלי גמלת הסיעוד. להלן בתרשים הסיעודיים שמיצו את זכותם לפטור ממס הכנסה. פילוח הקשישים הסיעודיים שלא מיצו את זכותם לפנות לוועדה : 12 תרשים 2018 לפטור ממס הכנסה בשנת .בעיבוד משרד מבקר המדינהעל פי נתוני בט"ל ורשות האוכלוסין, לפי מבחני תלות שעורך בט"ל. 47 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2195 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | לדברי מנהלת אגף סיעוד, קיים פוטנציאל רב בהנגשת מידע על הזכות לפטור ממס הכנסה לאוכלוסייה במצב סיעודי. כיום בט"ל שולח במכתב את האישור לקבלת הגמלה (פוליסה) לקשישים הזכאים לגמלת סיעוד, אך לא מזכיר במכתב את הזכות לבחינת הפטור ממס הכנסה. לדעתה יהיה נכון ליידע את מקבלי המכתב גם על האפשרות הזו אם הכנסותיהם חייבות במס. גם במכתבים לקשישים שנדחו כיוון שלא עמדו במבחני ההכנסה (קשישים אלו לא עוברים את מבחן הערכת התלות) אפשר להוסיף מידע על הזכות לפטור ממס ועל הדרכים שבהן ניתן לממשה. בט"ל ורשות המיסים מודעים לבעיית השיעור הנמוך של מיצוי הזכות לפטור ממס בין 2019 הכנסה בקרב קשישים במצב סיעודי. הדבר אף נדון בדיון שנערך בינואר נציגת בט"ל (מנהלת אגף ועדות רפואיות) לנציגי מס הכנסה. בביקורת עלה כי למעט הדיון לעיל - לא קידמו בט"ל או מס הכנסה את שיפור מיצוי הזכויות לפטור ממס הכנסה בקרב קשישים במצב סיעודי. עוד עולה כי לא רק שבט"ל אינו מוסיף למכתב על זכאות לגמלת סיעוד הנשלח לקשישים במצב סיעודי מידע על הזכות לפטור ממס לפי סעיף , הרי שגם אין אזכור לכך באתר ]נוסח חדש[ ) לפקודת מס הכנסה 5(9 .המרשתת של בט"ל שעוסק גם במיצוי זכויות משרד מבקר המדינה מעיר כי גם רשות ההגירה אינה מיידעת את הקשישים במצב סיעודי המעסיקים עובד זר, במכתבים שהיא שולחת ) 5(9 אליהם או באתר המרשתת שלה, על הזכות לפטור לפי סעיף .]נוסח חדש[ לפקודת מס הכנסה עולה חשש כי קשישים רבים במצב סיעודי אינם מודעים כלל לזכאותם להיבדק בוועדה לפטור ממס הכנסה. על בט"ל, על רשות ההגירה ועל רשות המיסים לבחון את היקף מיצוי הזכות לפטור ממס הכנסה בקרב קשישים במצב סיעודי ולקבוע דרכים להנגיש מידע על זכות זו. בט"ל מסר בתשובתו כי אגף סיעוד יוסיף במכתב האישור של גמלה חלקית או דחייה בגין מבחן הכנסות, מידע בדבר האפשרות לבדוק זכאות לקבלת פטור ממס הכנסה. 2196 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה כי יכול בהחלט 2019 רשות המיסים מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה בדצמבר להיות מצב שליחיד יהיו הכנסות העולות על רף למבחן הכנסה בסיעוד, ועל כן אינו זכאי לגמלת סיעוד, אך מנגד גם לא יהיה חייב במס הכנסה בגינן, כך גם לגבי . על כן כדי לבחון מהי האוכלוסייה הרלוונטית לעניין זה 48הזכאים לחצי גמלת סיעוד יש להצליב נתונים נוספים. רשות המיסים תבחן מהלך משותף עם בט"ל ועם רשות האוכלוסין כדי להגיע לאוכלוסיית הקשישים הזכאית ליידע אותם בדבר הזכאות וכן כדי להנגיש את המידע (באמצעות המדריך לזכויות מס לאנשים עם מוגבלות). כי בעקבות 2019 רשות האוכלוסין וההגירה מסרה למשרד מבקר המדינה בנובמבר הערות מבקר המדינה הרשות "תעביר לרשות המיסים ולמוסד לביטוח לאומי כל מידע נדרש לדעת גופים אלו, לצורך הנגשת מידע בדבר תהליך קבלת הפטור ממס הכנסה עבור מטופלים סיעודיים". עוד ציינה הרשות כי "יפורסם בהדגשה באתר הרשות כי ניתן יהיה לעיין במידע בדבר הזכאות להקלות במס באתר רשות המיסים או באתר המוסד לביטוח לאומי". העברת מידע לרשויות אחרות על קשישים במצב סיעודי שקיבלו )5(9 פטור לפי סעיף צוין, בין השאר, כי אחד החסמים 49בדוח מבקר המדינה בנושא אי-מיצוי זכויות למיצוי זכויות הוא הנטל הביורוקרטי הכרוך בהליך למיצוי הזכויות. מבקר המדינה ) וקבע כי על הגופים הציבוריים 62 (להלן - דוח 6250 עסק בסוגיה זו בדוח שנתי לפעול לצמצום הנטל הביורוקרטי הנובע מדרישות לקבלת מידע המצוי ממילא במאגרי המידע שבידי גופים ציבוריים אחרים. נוסף על צמצום הנטל הביורוקרטי, העברה ישירה של מידע בין הגופים הציבוריים מאפשרת קבלה של מידע מהימן 62 ומעודכן ובכך מסייעת לאתר זכאים לכאורה שטרם מיצו את זכויותיהם. בדוח , תוך שמירה קפדנית על הזכות 51המליץ מבקר המדינה לנקוט פתרון ממוחשב לבעיה החוקתית לפרטיות ובהתחשב במגבלות הקבועות בחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א- זאת כיוון שחלק מההכנסות המובאות בחשבון בבדיקת הזכאות לגמלת סיעוד, פטורות מתשלום 48 מס הכנסה, כגון הכנסה מקצבאות הביטוח הלאומי או הכנסה מנכס שפטורה ממס עד לסך של ש"ח. 5,000 .32 - 31 '), "אי-מיצוי של זכויות חברתיות", עמ 2015( ג65 דוח שנתי מבקר המדינה, 49 '), "הטיפול בצמצום הנטל הביורוקרטי בשירות הציבורי", עמ 2012( 62 דוח שנתי מבקר המדינה, 50 .39 - 3 למשל באמצעות חיבור זהיר ומבוקר של מאגרי מידע של גופים ציבוריים מסוימים לנתונים 51 עדכניים הנדרשים לפעילותם או באמצעות בניית מאגר מידע ממשלתי מרכזי שיכיל את כל המידע הקיים בגופים הציבוריים, וכל גוף ציבורי יוכל להפיק ממנו את המידע הדרוש לו לטיפול בבקשות. 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2197 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | (להלן - חוק הפרטיות), הקובע, בין היתר, כי "מסירת מידע מאת גוף ציבורי 198152 .53"אסורה, זולת אם... האדם אשר המידע מתייחס אליו נתן הסכמתו למסירה גם החלטת ממשלה בנושא "שיפור העברת המידע הממשלתי והנגשת מאגרי מידע קבעה כי יש לאמץ מדיניות של קבלת מידע 201654 ממשלתיים לציבור" מאוגוסט מהציבור פעם אחת בלבד, למען שיפור השירות הממשלתי לציבור והפחתת הנטל הבירוקרטי באמצעות שיתוף מידע בין גופי הממשלה. על פי ההחלטה יש לעודד גופים ציבוריים לשתף ביניהם ובין משרדי ממשלה מידע, לשם שיפור השירות לציבור, בשים לב למאפיינים הייחודיים של הגופים הציבוריים השונים, ובכפוף לכך שאין מניעה משפטית על פי דין או משיקולים רלוונטיים נוספים. לפיכך, מצופה מרשות המיסים ומבט"ל לפעול לצמצום הנטל הבירוקרטי המוטל על ), לבחון דרכים להקל 5(9 הקשישים במצב סיעודי הפונים לקבלת הפטור לפי סעיף עליהם ולהעביר באופן ישיר את המידע הנוגע אליהם לגופים אחרים שמעניקים להם זכויות לפי חוק, בכפוף למגבלות הדין. כך למשל, בנוגע להעברת מידע לרשויות .55המקומיות לשם קבלת הנחה בארנונה בביקורת עלה כי בעוד שבט"ל מעביר לרשויות אחרות באופן יזום מידע על מקבלי קצבאות כגון קצבת נכות כדי שיקבלו אוטומטית הנחות שהם זכאים להן - הרי שאין הוא מעביר את המידע לגבי מי שנמצאו ). לפי בט"ל, הסיבה לכך היא שבט"ל רק 5(9 זכאים לפטור לפי סעיף מפעיל בפועל את הוועדות, אך המידע שייך לרשות המיסים, ולכן עליה להעביר את המידע לרשויות הרלוונטיות. 842 )4( פ"ד נחהאגודה לזכויות האזרח בישראל נ' משרד הפנים, 8070/98 ראו בעניין זה בג"ץ 52 .)2004( בדוח צוין כי כל עוד לא הוסדר פתרון ממוחשב כאמור, נדרש שהגופים הציבוריים שהמידע נחוץ 53 להם יפעלו על פי חוק הפרטיות ויאפשרו לפונים אליהם להסמיך אותם באמצעות ייפוי כוח לפנות בשמם לגוף ציבורי אחר כדי לקבל ממנו את המידע, ובלבד שהסכמת הפונה תהיה כהגדרתה בחוק הפרטיות, שהמידע יהיה מידע ממוקד הנדרש לפעולה בעניינו של המבקש, ושיינקטו כל הפעולות הנדרשות לשם אבטחת המידע. בכך יימנע הצורך של מבקש השירות לבצע פעולה זאת בעצמו ולבזבז את זמנו. .1933 החלטה מספר 54 .1993-) לתקנות הסדרים במשק המדינה (הנחה מארנונה), התשנ"ג 3( )(א2 סעיף 55 2198 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה כי "הוועדות לפטור 2019 רשות המיסים מסרה למשרד מבקר המדינה באוקטובר ) לפקודת המס, נערכות ע"י המוסד לביטוח לאומי והן 5(9 ממס הכנסה, לפי סעיף נערכות לבקשת הנישום, החלטת הוועדה הרפואית על אחוזי הנכות מועברת לידי לרשות המיסים (מס הכנסה), ורשות המיסים מעבירה את ההחלטה לידי הנישום. פקודת מס הכנסה קובעת חיסיון על המידע של הנישומים אשר נמצא בידי רשות המיסים, ועל כן הרשות איננה רשאית למסור את החלטות הרפואיות אשר מתקבלות בוועדה לגורמים חיצוניים, זכות מסירה המידע נתונה בידי הפונה (הנישום) אשר מבקש להשתמש במידע. בכדי לאפשר את העברת המידע לידי הגורמים הרלוונטיים, בימים אלה בוחנת רשות המיסים כיצד ניתן לקבל את הסכמתו של הנישום לצורך העברת המידע לצורך קבלת הנחה בארנונה". משרד מבקר המדינה ממליץ שרשות המיסים תפעל, בדומה לבט"ל, להעברת המידע באופן מקוון לגופים אחרים לשם מתן הנחות, כגון הנחה בארנונה. בכל הנוגע להסכמת הנישום, ניתן לבחון את הסדרתה כנדרש בעת הגשת הבקשה. מסרה רשות המיסים למשרד מבקר המדינה 2019 בתשובתה לטיוטת הדוח מדצמבר כי תוסיף סעיף לטופס הבקשה לוועדה רפואית, שבו יחתום המבקש על אישורו להעברת המידע לצורך מיצוי זכויות. המידע יועבר באמצעות ביטוח לאומי במנגנונים הקיימים אצלו, לצורך פשטות ויעילות. 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2199 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | סיכום זה שנים רבות עולות טענות בדבר איכות שירות שאינה מספקת בוועדות הרפואיות בבט"ל. אומנם בט"ל פעל לאורך השנים לשפר את איכות השירות, וכך למשל הקים את מרכז "יד מכוונת", אך עדיין יש כמה חסמים מרכזיים, שטרם טופלו והסרתם יכולה להביא לשיפור ניכר באיכות השירות: נדרש לבחון מחדש את המבנה הארגוני, כך שהוועדות הרפואיות ינוהלו על ידי גורם אחד הכפוף ישירות למנכ"ל והאחריות והסמכות בכל הנוגע להן, הן בפן הרפואי והן בפן התפעולי, ירוכזו בידיו. נדרש גם לשנות את מערך הוועדות הרפואיות: הקמת כמה מרכזי ועדות רפואיות הכפופים לגורם האחראי שיחליפו את הוועדות הפזורות בסניפים. המרכזים יעניקו מענה לכל אורך שעות היום, יאגמו את משאב הרופאים החסר ויצמצמו ככל האפשר את הטרחת התובע. נוכח האמור ונוכח הגידול המתמשך במספר התביעות מחד גיסא והעומס המוטל כבר כעת על הוועדות הרפואיות מאידך גיסא, מן הראוי שבט"ל, כפי שדיווח למשרד מבקר המדינה כי בכוונתו לבצע, ירכז מאמץ בנושא וישלים את גיבוש הרפורמה שתטפל בחסמים המרכזיים, כולל הגדרת לוחות זמנים ויעדים. מתן שירות ומידע מקוון לאזרחים בהליך הוועדות הרפואיות יכול לתרום במידה רבה לשיפור השירות וייעול התהליך. על בט"ל ועל רשות המיסים לבחון, כל אחד בתחום אחריותו, כיצד ניתן לשפר את הנגשת השירות והמידע המקוון לאזרח במסגרת הליכי התביעה לרבות תשלומי שוברים ומילוי בקשות באופן מקוון. על רשות המיסים, כפי שדיווחה למשרד מבקר המדינה כי בכוונתה לבצע, לבחון את האפשרות להעביר מידע בינה לבין גופים אחרים לשם מתן הנחות לאלו שנמצאו זכאים ).5(9 לפטור ממס הכנסה לפי סעיף יישום ההמלצות המפורטות בדוח זה עשוי להביא לכדי שיפור תפקודן של הוועדות הרפואיות ולייעול השירות הניתן לציבור התובעים.

תקציר:
 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי21552020 | ב70 דוח שנתי | מבקר המדינה 2155 המוסד לביטוח לאומי השירות לאזרח בוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומי 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2157 השירות לאזרח בוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומיתקציר 33 ימים בממוצע נמשך הטיפול בוועדות נכות כללית113 ימים בממוצע נמשך הטיפול בוועדות נכות מעבודה. יש הבדלים ניכרים יום90 מיליארד ש”חבין הסניפים, עד כדי פער של 20.9 15.6-תשלומים עבור נכות כללית (כ מיליארד ש”ח) ועבור נכות עבודה (כ- 76.3 מיליארד ש”ח), מתוך סה”כ 5.3 2018-מיליארד ש”ח תשלומי גמלאות ב 93% שיעור הקשישים הסיעודיים שאינם זכאים לגמלת סיעוד ומעסיקים עובד זר ולא מיצו את זכותם לפנות לוועדה 2018 לפטור ממס הכנסה בשנת תביעות 293,000 2018 הוגשו לבט”ל בשנתמיליון ש”ח 147 תקציב ההפעלה של הוועדות . 2018 הרפואיות בבט”ל בשנת סניפי בט”ל 23-הוועדות נערכות ב ברחבי הארץהשירות לאזרח בוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומי תקציר מדינת ישראל מעניקה לאנשים עם מוגבלות זכויות שונות המותנות באבחון רפואי במסגרת ועדה רפואית. המוסד לביטוח לאומי (בט”ל) אחראי לאבחון הרפואי במסגרת ועדות רפואיות שהוא מקיים. הוועדות העיקריות הן ועדות “נכות כללית” עבור אדם עם מוגבלות שנפגע כושרו להשתכר; ועדות “נכות מעבודה” עבור מי שסובל ממוגבלות עקב פגיעה במסגרת עבודתו; ועדות “ילד נכה” עבור ילדים ונוער עם מוגבלות; ועדות שירותים מיוחדים שנועדו לבדוק ולהעריך את מידת התלות של התובע בזולת (שר”ם); ועדות פטור ממס הכנסה עבור מי שמבקש לקבל פטור מתשלום מס. נתוני מפתחרקע 2158 מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה מוסדות המדינה, חברות ממשלתיות ותאגידיםפרק רביעי: | מבקר המדינה איכות השירות בוועדות הרפואית אינה מספקת. הדבר התבטא במשך זמן ההמתנה הארוך לקבלת החלטה ימים בממוצע בוועדת נכות מעבודה), בשונות בין זמני ההמתנה בסניפים השונים, בשיעור 113( בוועדה ), בזמינות השירות בוועדות ועוד. אחת הסיבות המרכזיות למצב זה היא 32% גבוה של עצירת דיונים (עד מחסור ברופאים. המבנה הארגוני של מערך הוועדות המאופיין בריבוי מנהלים איננו יעיל. כעשור לאחר פרסום דוח מבקר המדינה הקודם ולאחר המלצות של ועדות שונות לשינוי, המטרה המוסכמת לפיה יש לשפר את המבנה הארגוני והתפעולי של הוועדות הרפואיות טרם הושגה. לאורך השנים נעשו ניסיונות להסדיר את תהליכי עבודת הוועדות הרפואיות ולהגדיר בבירור את הגורם האחראי לניהולן ואת סמכויותיו, אך ניסיונות אלו לא צלחו. אי-הסדרה זו מונעת שיפור באיכות השירות בוועדות. עולה חשש כי קשישים במצב סיעודי אינם מודעים לזכאותם להיבדק בוועדה לפטור ממס הכנסה ולכן לא מהקשישים הסיעודיים שאינם זכאים לגמלת סיעוד ומעסיקים עובד זר לא מיצו את 93%-מיצו זכות זו (כ ). בט”ל, רשות המיסים ורשות ההגירה אינם פועלים באופן מספק להבאת 2018 זכותם לפנות לוועדה בשנת המידע לידיעתם. תהליכי בקשת הפטור ממס הכנסה והזימון לוועדות הרפואיות אינם מונגשים באופן מקוון.תמונת המצב העולה מן הביקורת בט”ל נקט בפעולות שונות לאורך השנים במטרה להגדיל את שביעות רצון הציבור, בין היתר, באמצעות קידום יוזמה להענקת שירות של ייעוץ והכוונה לוועדות הרפואיות ללא עלות במסגרת מרכז “יד מכוונת”. בט”ל מנגיש זכויות לציבור בעיקר באמצעות האתר שלו במרשתת ומפרסם באתר שלו מידע רב אודות ההליכים בוועדות הרפואיות.פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את ניהולן ואת תפקודן של הוועדות הרפואיות 2019 בחודשים פברואר-אוגוסט הבדיקה 1 2010 בבט”ל, בדגש על שינוי מערך הוועדות, נושא שכבר עלה בדוח מבקר המדינה משנת נעשתה בבט”ל, ברשות האוכלוסין וההגירה וברשות המיסים. .1157 - 1115 ’), “היבטים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויות נכים”, עמ 2010( ב60 דוח שנתי. מבקר המדינה, 1 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2159 המוסד לביטוח לאומי | תקצירהמוסד לביטוח לאומי | תקציר בט”ל פעל לאורך השנים לשיפור איכות השירות בוועדות הרפואיות, אך עדיין ישנם כמה חסמים מרכזיים שלא טופלו, ובעיקר - בחינת המבנה הארגוני של מערך הוועדות הרפואיות ושינויו לצורך השיפור והייעול של ניהולן של הוועדות. ראוי כי בט”ל ירכז מאמץ בנושא וישלים את גיבוש הרפורמה שתטפל בחסמים המרכזיים, סיכוםובכלל זה הגדרת לוחות זמנים ויעדים.נוכח חסמים מרכזיים שטרם טופלו, אשר הסרתם יכולה להביא לשיפור ניכר באיכות השירות, ובהם מבנה ארגוני בלתי יעיל ומערך ועדות מבוזר, על בט”ל לשקול מינוי גורם אחראי אחד שיהיה כפוף ישירות למנכ”ל וירכז וינהל את כל מערך הוועדות הרפואיות. מומלץ לבחון הקמת מרכזים אזוריים לוועדות הרפואיות והכפפתם לגורם שימונה. בהתאם לכך, ראוי שבט”ל ירכז מאמץ בנושא וישלים גיבוש הרפורמה תוך הצבת לוחות זמנים ויעדים. על בט”ל ורשות המיסים לבחון, כל אחד בתחום אחריותו, כיצד ניתן לשפר את הנגשת השירות והמידע המקוון לאזרח במסגרת הליכי התביעה, לרבות תשלומי שוברים ומילוי בקשות באופן מקוון. מומלץ כי רשות המסים תפעל להעברת מידע לגופים הרלוונטיים לשם מיצוי זכויות הנישומים, כגון הנחה בארנונה, בכפוף להסכמת הנישומים להעברת המידע אודותם. על בט”ל, רשות ההגירה ורשות המיסים לבחון את היקף מיצוי הזכות לפטור ממס הכנסה עבור קשישים במצב סיעודי ולקבוע דרכים להנגשת המידע על זכות זו.עיקרי המלצות הביקורת 2018-2010 ,הגידול במספר הדיונים בוועדות הרפואיות על פי נתוני בט”ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה. 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2161 המוסד לביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | השירות לאזרח בוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומי