HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בהתייחסות בתיה"ח של הכללית לכלי זה ציינו כל בתיה"ח, למעט מאיר46 , כיהכלי יעיל מכיוון .
שהוא מסייע בקיצור התורים לניתוחים ובמיצוי הפוטנציאל של חדרי הניתוח, אולם נעשה בו .
שימוש רק בניתוחים שאינם דורשים הכנה מקדמית, כגון: ניתוחי עיניים, החלפות מפרקים, .
ניתוחים בהרדמה מקומית וכו'.
העמק וכרמל אף ציינו כי הכלי בשימוש שוטף ויעיל ביותר; לעומת .
זאת במאיר ציינו כי כמעט שאינם עוש ים שימוש בכלי זה, שכן הם משתמשים ב חלונות הזמן .
המתפנים בחדרי ניתוח לביצוע ניתוחים דחופים.
וולפסון מסר לצוות הביקורת כי מכיוון שהמערכת של משרד הבריאות לניהול הביטולים מוגבלת .
אין באפשרות ו לנהל את הביטולים או להשתמש במנגנון לרשימת ממתינים כפי שעושה .
הכללית ; לכן, הוא מתמודד עם תופעת הביטולים באמצעות בירור עם המטופל, כשבוע לפני .
הניתוח, אם הוא אכן מתכוון להתייצב לניתוח; כשמתברר שאין בכוונת המטופל להגיע לניתוח, .
נהרייה מסר לצוות הביקורת כי אם מתבטל ניתוח לפני המועד המתוכנן הוא יוצר קשר טלפוני .
עם מטופלים שברשימת ה המתנה, במחלקה הרלוונטית.
אם מתבטל הניתוח ביום הניתוח עצמו .
הוא משבץ במקומו ניתוחים אחרים (לא אלקטיביים) במידת האפשר ; בדרך כלל מדובר .
בניתוחים אורתופדיים דחופים המחכים ל"תורנות לביצוע" ובמקרה של ביטול חדר מכניסים .
בתשובת אסותא אשדוד לדוח מדצמבר 2020 הוא ציין כי קיים אצלו מנגנון Stand by שמנהלת .
אותו, ידנית, מתאמת ניתוחים בכל מחלקה מנתחת.
44 מסמך דוח תיקון ליקויים ששלחה הכללית למשרד מבקר המדינה ב- 29.
45 מטופלים המגיעים לניתוחים מתוכננים (אלקטיביים) מבצעים מגוון בדיקות כדי לאמוד את מצבם הכללי טרם הניתוח.
בדרך כלל המועמדים לניתוח מגיעים כשבידיהם תוצאות בדיקות מהבית, ו רופא מרדים מעריך את מצבם הבריאותי.
46 בילינסון, השרון, סורוקה, קפלן, כרמל והעמק.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בתשובתו ציין משרד הבריאות כי החטיבה צפויה לבחון את הנושא בשנת 2021.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את הכללית על שילובהכלי, באופן שיש בו כדי לתת .
מענה לחלק ממקרי הביטולים.
מומלץ כי משרד הבריאות ובתיה"ח הממ שלתיים ישקלו .
לאמץ את המודל ולייעל אותו כדי להביא לקיצור התורים לניתוחים ולשיפור הניצולת של .
איוש בעלי תפקידים בכירים בחדרי הניתוח .
מנהל חדרי ניתוח: מנהל חדר ניתוח משמש גורם ניהולי בכיר המרכז ומנהל את כלל מערך .
חדרי הניתוח; הוא האחראי, בין היתר, לתיאום בין כלל גורמי המחלקה - מרדימים, אחיות .
וכירורגים; לזיהוי ולקביעה של צורכי המחלקות; ולתכנון אופטימלי של תוכנית הניתו חים.
חדרי הניתוח קובע את מדיניות ביה"ח להפעלת מערך חדרי הניתוח ומפקח על יישומה.
מנהל תפעול חדרי ניתוח (מינהלן): מנהל תפעול חדרי ניתוח כפוף למנהל חדרי הניתוח .
ואחראי לתפעול הכולל של חדרי הניתוח ולממשקיו עם היחידות הלוגיסטיות, המינהליות .
הוא אחראי גם לתיאום בין -יחידתי בהפעלת חדרי הניתוח, לניתוח של נתוני .
הביצוע, ולעיתים אף לבקרה על התורים לניתוחים.
נוסף על כך, הוא גם אחראי לציוד ולתפעו ל .
השוטף של המשאבים בחדרי הניתוח - הטכנולוגיים וכוח האדם.
בבתי"ח שבהם לא מונה בעל .
תפקיד כזה, האחות האחראית בחדרי הניתוח ומנהל מחלקת ההרדמה אחראים לתפעול חדרי .
הניתוח, נוסף על תפקידיהם שבתקן.
בביקורת הקודמת עלה כי ברוב בתיה"ח בארץ משמש מנהל מערך ההרדמה גם מנהל חדרי .
לעיתים כפל התפקידים הוא בבחינת חיסרון מכיוון שמדובר בניהול של שתי מחלקות .
מורכבות, עמוסות ומאתגרות בביה"ח.
כמו כן, נמצא כי רק בחלק מבתיה"ח אויש תפקיד מנהל .
משרד הבריאות השיב לדוח הקודם כי זמן קצר קודם לכן הוגדר תפקיד חדש - ראש צוות בכיר .
בחדרי ניתוח, בשלב ההוא כפיילוט בבי"ח שיבא בלבד - וכי הוא יבחן את הצורך במינוי מנהל .
נוסף לחדרי ניתוח, ככל שיידרש.
נמצא, כי ברוב בתיה"ח הממשלתיים, של הכללית ובתיה" ח הציבוריים בארץ, מנהל מערך .
ההרדמה משמש גם מנהל חדרי הניתוח47 .
שלא כמו בדוח הקודם, כל בי"ח צייןכיתרון את אופן .
הניהול אצלו - בתי"ח שבהם מנהל מערך ההרדמה היה גם מנהל חדרי הניתוח ציינו את .
החשיבות בכך שאדם אחד רואה את מכלול השיקולים ויכול להגיע להחלטה מנקודת מבט .
אחת, המאפשרת רא ייה רוחבית של מערך חדרי הניתוח, והבנה והתאמה של צ ורכי המטופלים .
והמנתחים; בתי"ח שבהם היו בעלי התפקידים אנשים שונים אמרו שכך כל אחד מתמקצע .
בתחומו, שכן מדובר בשני מערכים קריטיים שכל אחד מהם דורש תשומת לב מלאה.
הכללית ציינה כי ה נושא נבדק, ועלה כי לתפקיד זה יידרש בכיר ברמה של סגן מנהל בי"ח, דבר .
הכרוך בעלויות רוחביות של מיליוני ש"ח בשנה, ואילו הערך המוסף שלו על המצב הקיים לא .
עם זאת, הכללית הוסיפה תפקיד של מנהל תפעול חדרי ניתוח (מינהלן) בכל .
בתיה"ח שלה, וציינה כי הדבר תרם לשיפור ניצולת חדרי הניתוח.
משרד הבריאות הקים ועדה בשנת 2018 שהגישה את המלצותיה ב-2019 , בנושא הגדרת תפקיד .
ראש צוות סיעוד בכיר בחדרי הניתוח, אך עד מועד סיום הביקורת ההמלצות טרם יושמו.
בתשובתו ציין ברזילי כי בביה"ח קיים נוסף על מנהל חדרי הניתוח תפקיד של מינהלן חדרי .
הניתוח, המתאם את תפעול החדרים בין כל הגורמים, וכי הדבר הביא לחיסכון בהוצאות ושיפור .
בתשובתה ציינה המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ כי יש לבחון את מערך חדרי .
לדברי המועצה יש ליצור לחדרי הניתוח הנהלה עצמאית - "מחלקת חדרי .
ניתוח" שתהיה בעלת סמכויות ושמרכז הכובד התכנוני יהיה באחריותה.
אחרים בביה"ח, למשל של המחלקות המנתחות, יהיו מזעריות.
במקרה זה יהיה צריך לבחון את .
ניצולת חדרי הניתוח לפי תפקוד מחלקה זו כישות מנהלת של משאב זה והאחראית לתפקודו.
עולה מתוך עמדות בתיה"ח הממשלתיים ואלו של הכללית כי בכפל התפקידים שבו מנהל .
מערך ההרדמה מכהן גם כמנהל חדרי הניתוח יש גם משום יתרון.
הבריאות יקדם הסדרת תפקיד ראש צוות סיעוד בכיר, ויגדיר אם תפקיד זה אמור להיות .
במקום תפקיד מנהל חדרי הניתוח, כך שהוא יבוצע באופן האיכותי והיעיל האפשרי.
מידת תיקון הליקוי - בהמשך לעמדות בתיה"ח בנושא ולפעולת משרד הבריאות, תיקון .
47 במרכזים הרפואיים: וולפסון, נהרייה, בילינסון, כרמל, מאיר, קפלן, יוספטל, רמב"ם, אסותא אשדוד, זיו, הלל יפה, .
הדסה ברזילי, ואסף הרופא; מנהל מערך ההרדמה אינו מנהל את מערך חדרי הניתוח במרכזים הרפואיים ה אלה: .
העמק, סורוקה, השרון, איכילוב, פוריה ובני ציון.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 השלבים שלאחר הניתוח- התאוששות .
יחידת ההתאוששות (להלן - התאוששות) נועדה לקלוט חולים לאחר ניתוחים אשר בוצעו .
בהרדמה כללית או אזורית.
"התאוששות" היא אחת היחידות בביה"ח שהחולים ששוהים בה הם .
בסיכון הרב ביותר כתוצאה מהניתוח שעברו.
מטרת השה ייה בהתאוששות היא לאפשר לחולה .
חזרה לתפקוד מלא ומניעת סיבוכי ההרדמה48.
במהלך שהיית המטופל ביחידה הצוות הרפואי .
והסיעודי עוקב אחר מצבו, עד להתאוששותו מן ההרדמה והעברתו למחלקה המיועדת, או עד .
בסוף 2019 היו877 עמדות התאוששות בבתיה"ח 49 .
תרשים16: תהליךהכניסה ליחידת התאוששות ו עד לשחרור ממנה .
גורם משמעותי נוסף המשפיע, אם כן, על זמינות חדר הניתוח הוא זמינות מקום פנוי ביחידת .
ההתאוששות שאליה אמור המטופל לעבור עם סיום הניתוח.
לפי הסטנדרט העולמי (האמריקני .
48 לעיתים השהייה בהתאוששות יכולה לארוך כמה ימים, במקרים מורכבים, עד שמתפנה מקום בטיפול נמרץ, מכיוון .
שההשגחה והטיפול הניתנים בהם דומים .
49 בכל אתרי הניתוח בבתי החולים (לרבות אתר מרכזי, אתר אשפוז יום, אתר נשים וכו') מתוך: "מיטות אשפוז ועמדות .
", משרד הבריאות, אגף המידע, חטיבה טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב והאירופי) 50 מספר עמדות ההתאוששות צריך להיות ביחס של1.
יחס נמוך מהנדרש בתקן גורם לעיתים להיווצרות צוואר בקבוק ולהמתנה במע בר מחדר הניתוח .
ליחידת ההתאוששות, דבר שאינו מאפשר ניקוי חדר הניתוח ולקבל ת החולה הבא .
2010 קבע משרד הבריאות בפרוגרמה לתכנון חדרי ניתוח תקןבהתאם לסטנדרט העולמי .
למספר עמדות ההתאוששות: בחדרי ניתוח חדשים שייבנו נקבע כי יחס זה יעמוד על שתי עמדות .
התאוששות לכל עמדה של חדר ניתוח, ואילו בחדרי ניתוח קיימים דרש המשרד לעמוד בתקן .
5 עמדות התאוששות לכל עמדת חדר ניתוח.
המעבר מחדר הניתוח ליחידת ההתאוששות .
ומההתאוששות למחלקות .
בביקורת הקודמת עלה כי ברוב בתי"ח היחס בין מספר עמדות ההתאוששות ל מספר עמדות .
חדר הניתוח נמוך בהרבה מהתקן המתבקש, ורק ב-9 בתי"חמכלל 21 בתיה"ח הממשלתיים, .
הציבוריים ושל הכללית, עומדים ביחס המינימלי שנקבע.
משרד הבריאות השיב לדוח הקודם כי .
הוועדה הרב-תחומית51 שיקים ת מפה את עמדות הניתוח וההתאוששות לעומת מספר המיטות .
של ביה"ח, ותקבע סטנדרט של מספר עמדות על פי מספר הניתוחים, מספר המיטות .
הכירורגיות, תמהיל הניתוחים וכו'.
בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות לא מיפה את עמדות הניתוח וההתאוששות בכל .
בתיה"ח, וכי יש בתי"ח שבהם יחס העמדות עומד בתקן ואף גבוה מכך.
75 ובנהרייה, באתר המרכזי היחס הוא 1.
87 ובאתר המשני שלו - 2.
בתי"ח שבהם היחס נמוך בהרבה, למשל ברמב"ם היחס עומד על 1.
עלעיכובים בהוצאת מנותחים מחדר הניתוח בגלל מחסור בעמדות התאוששות הצביעו ב שאלון .
- וולפסון, פוריה ורמב"ם, שאף ציינו כי עיכוב יכול להגיע לשעה; וכן אסותא אשדוד, איכילוב, .
אסף הרופא, בני ציון, מאיר, הלל יפה, בילינסון וסורוקה.
50 ראו: Byron Burlingame, MS, RN, CNOR, FGI Guidelines Update #3 , (2014), "Operating Room Requirements .
for 2014 and Beyond"; Charlotte Bell, M.
, Operating Room Design Manual , (2012), "Post -anesthesia care .
51 כאמור, ועדה רב- תחומית שתכלול נציגים של הרגולטור, של הגופים המרכזיים במשק האשפוז ושל נציגי האיגודים .
המקצועיים והמועצות הלאומיות.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 עלכך שחולה יכול להישאר בהתאוששות כמה שעות עד להעברתו למחלקה הצביעו בשאלון .
וולפסון, רמב"ם, הלל יפה, איכילוב, אסף הרופא, זיו, בילינסון והדסה; הם גם מסרו כי הדבר .
נפוץ בעיקר במחלקות טיפול נמרץ, כירורגיה ואורתופדיה , ולפעמים אף במחלקות הפנימיות.
על משרד הבריאות לגבש תוכנית פיתוח לאומית ארוכת טווח, שתתבסס על מיפוי של .
כל עמדות הניתוח ועמדות ההתאוששות בבתיה"ח שבהם יש פער בין הרצוי למצוי , ולהציג .
תוכנית לסגירת הפערים.
תהליכי עבודה ביחידת ההתאוששות .
לפי נוהל משרד הבריאות52 ,האחיות בהתאוששות הן אחיות מוסמכות .
ביחידה היא אחות מוסמכת בוגרת קורס "על-בסיסי" בטיפול נמרץ משולב (להלן - קורס על- .
הנוהל קובע שמספר האחיות יותאם למספר המטופלים, ובלבד שיעבדו שתי אחיות .
לפחות כאשר יש ביחידה יותר מחולה אחד.
איגוד המרדימים54 ממליץ שהיחס בין מספר האחיות .
למספר החולים יהיה אחות אחת לשלושה חולים לא מונשמים, או אחות אחת לשני חולים .
מכל מקום, על פי המלצתו יעבדו לפחות שתי אחיות בחדר ההתאוששות 55.
נהרייה: בביקורת הקודמת נמצא כי במשמרות בוקר וערב עובדת בדרך כלל רק אחות אחת .
באתר ההתאוששות המשני, גם אם בעמדות ההתאוששות יש יותר ממטופל אחד.
לסכן את המטופלים המאושפזים בעמדות ההתאוששות מאחר שנפגעת יכולתה של האחות .
להיות ערנית וקשובה לצורכיהם הרפואיים.
עוד עלה שבשעות הלילה ובסוף השבוע עובדת רק .
אחות אחת , ללא הכשרה של טיפול נמרץ, אשר מופקדת גם על חדרי הניתוח וגם על .
ההתאוששות, ולעיתים היא נדרשת לעבוד בעת ובעונה אחת הן בחדר הניתוח והן בעמדת .
אל יחידת ההתאוששות מזעיקים אחות ממחלקות אחרות ללא הכשרה של טיפול .
52 מינהל רפואה, השגחה וטיפול לאחר הרדמה - הנחיות, חוזר מס' 19/99 (אפריל1999.
53 קורס "על-בסיסי" בסיעוד הוא ה תמחות ממוקד ת המכשירה את המשתתפים בה לעבודה במחלקות מסוימות או .
לתפקידים מסוימים במוסדות הבריאות והרפואה.
54 איגוד מקצועי של הרופאים המרדימים בהסתדרות הרפואית בישראל (הר"י).
האיגוד מפרסם הנחיות מקצועיות .
לחבריו כדי לקדם את מקצוע ההרדמה.
55 הנחיות קליניות והמלצות של איגוד המרדימים בישראל - מעודכן לשנת 2014 .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב בילינסון: בביקורת הקודמת עלה כי בשעות הלא שגרתיות - בסוף השבוע, בשעות הערב .
והלילה ובשבת בבוקר - לא עובדת כלל אחות בתורנות באתר ההתאוששות של חדרי ניתוח .
באתר ההתאוששות המרכזי עובדות שתי אחיות ואחות כוננית.
אם מתבצע ניתוח בחדרי .
ניתוח נשים בשעות אל ו, אחת האחיות שבתורנות עוברת לאתר התאוששות נשים.
אחת נשארת בכל אתר, אף שלפי נוהל משרד הבריאות אמורות להישאר בהם שתיים לפחות.
נהרייה: נהרייה מסר לצוות הביקורת כי עד אפריל 2019 תוגבר אתר ההתאוששות המשני .
באחות נוספת במשמרת הבוקר מאתר ההתאוששות המרכזי, וזאת חמישה ימים בשבוע.
מכן הוקצו שתי אחיות באופן קבוע במשמרת הבוקר לאתר ההתאוששות המשני, ובעת הצורך .
תוגבר האתר המשני באחות נוספת מאתר ה התאוששות המרכזי.
עם זאת, במשמרת הערב .
ובלילה מופקדת אחות אחת על ההתא וששות המשנית בלבד.
בביקורת המעקב עלה עוד כי אחות התאוששות אחת אחראית לטיפול הרציף במנותח המגיע .
ליחידת ההתאוששות המרכזית; זאת לעומת המצב שעליו דווח בדוח הקודם , שבו כל האחיות .
בילינסון: בילינסון מסר לצוות הביקורת כי בגלל מיעוט ניתוחים בחדר ניתוח גניקולוגי בסופי .
שבוע אין צורך שאחות תהיה בהתאוששות נשים ללא מטופלים, ולכן לא חל שינוי במתכונת .
איוש האחיות באתרי ההתאוששות.
הכללית הוסיפה שהאחות המגיעה להתאוששות אינה לבד שכן נמצא ים איתה באתר עוד שתי .
אחיות חדר ניתוח ורופא מרדים.
בחלק מהמקרים, בשעות אלה, מעבירים את הנשים לאתר .
לכן, אין הם רואים היגיון כלכלי בהצבת שתי אחיות התאוששות באתר .
עוד היא ציינה כי איוש האחיות מתבצע על פי הצורך הקליני ותוך הקפדה .
יוצא אפוא שבילינסון אינו מאייש כנדרש בנוהל שקבע משרד הבריאות את האחיות בחדרי .
על המשרד לבחון את העמדה שהציגו בילינסון והכללית, ואם הנוהל נותן .
מענה לעמדתם או שנדרש לעדכנו.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מידת תיקון הליקוי .
ניהול מושכל של תורים לניתוחים .
ניהול מושכל של תורי ההמתנה לניתוחים הוא משימה מורכבת, הכרוכה בשיקולים רבים ו יש לה .
עם המשימה הזו מתמודדים ארגונים רבים הנדרשים לנהל תורים כדי .
ניהול התורים אמור להתבסס על ניתוח נתונים, ריכוז המשאבים וגיבוש .
נוסף על כך, נדרשת הגדרת בעלי התפקידים האחראים לכל שלב ושלב .
ניהול תורי הניתוחים בבתיה "ח הממשלתיים מתבצע באמצעות מערכת נש"ר 56 .
המחלקה או מוקד זימון תורים מקבלים בקשות לניתוחים מרופאי המחלקות ומזינים אותן .
הבקשה כוללת פרטים כגון המחלקה המנתחת, פרטי המטופל, תאריך מבוקש .
לניתוח, קוד פעולה, הצד המנותח, שיטת הניתוח ומידת דחיפותו של הניתוח.
אופן זימון התורים לניתוחים .
בביקורת הקודמת עלה שבתי"ח רבים מנהלים את קביעת התורים ברמה מקומית - מנהלי .
המחלקות והיחידות המנתחות או הרופאים העובדים בהן ניהלו את התורים ביומניהם האישיים .
או המחלקתיים, וזאת "על אף חוסר היעילות של שיטה זו והחשש שאינה די שקופה ומאפשרת .
56 מערכת ממוחשבת לניהול שירותים רפואיים עבור זימון תורים לניתוחים אלקטיביים.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב לעיתים ששיקולים זרים יביאו לקדימות התור".
כן עלה שבוולפסון - הממשלתי, ובבילינסון - של .
הכללית, כל מחלקה מנהלת לעצמה את התורים באמצעות רישום ביומנים.
משרד הבריאות, כמאסדר האמור לשמש גם גורם תורתי למערך הבריאות , לא קבע תורה סדורה .
שעל פיה ינהלו בתיה"ח את תהליך קביעת התור לניתוח; יתרה מזו, הוא אף לא קבע נהלים .
בעניין זה וגם לא השכיל לספק לבתיה"ח הממשלתיים שבניהולו מערכת ייעודית לשם כך.
משרד הבריאות מסר בתשובתו לדוח הקודם כי הוא מפתח פתרונות מחשוב שיאפשרו ניהול .
בביקורת המעקב נמצא כי משרד הבריאות לא פיתח פתרונות מחשוב לניהול תורים, וכי .
בתיה"ח הממשלתיים ממשיכים לנהל את התורים באותו אופן שניהלו זאת בביקורת .
ביקורת המעקב - הכללית .
בביקורת המעקב עלה כי הכללית הקימה מוקדי זימון תורים בבתי"ח: העמק, שניידר, .
כרמל, סורוקה, ובעת הביקורת גם ביוספטל, וכי היא ממשיכה לקדם הקמת מוקדים גם .
מוקד זימון התורים מאפשר ניהול של התורים ברמת ביה"ח .
הפרטני וברמת כלל בתיה"ח באופן אחיד, לרבות ניהול רשימות ההמתנה ושיפור תהליך .
תכנון הניתוחים בכללותו.
נתונים על תורים וזמני המתנה לניתוחים .
נושא זמני ההמתנה והתורים לניתוחים עלה בדוחות קודמים של מבקר המדינה, בישיבותיהן של .
הוועדה הציבורית לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית (ועדת גרמן), בוועדת העבודה, הרווחה .
והבריאות של הכנסת ועוד57 .
לפי נתוני קופות החולים, כפי שנמסרו לוועדת גרמן, יש תחומים .
רבים שבהם מרבית הניתוחים מבוצעים באמצעות תוכניות השב"ן (שירותי בריאות נוספים) ולא .
57 ראו הוועדה המייעצת לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית, התשע"ה- 2014; משרד מבקר המדינה, דוח שנתי 59ב .
(2009,) 'בפרק "תאגידי בריאות ליד בתי החולים הכלליים הממשלתיים", עמ399 ;דוח שנתי 53 ב(2003) , בפרק .
"הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים", עמ' 462 ,; מרכז המידע והמחקר של הכנסתזמני המתנה לניתוחים מתוכננים .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 באמצעותהסל הבסיסי - כלומר בבתי"ח פרטיים.
אחת הקופות מסרה לוועדה כי יותר מ -85% .
מניתוחים מסוימים מבוצעים במסגרת השב"ן 58 .
הוועדה מצאה שהגורם המרכזי לכך הוא אורך .
התורים במערכת הציבורית.
קיצור זמן ההמתנה לתורים הוא חלק מהשירות האיכותי שראוי .
שהאזרח יקבל, הוא מגביר את אמון הציבור במערכות הממשלתיות וגם עשוי לצמצם את המעבר .
מהרפואה הציבורית לרפואה הפרטית.
בדוח הקודם עלה כי אופן מדידת התורים, בהתייחס ל מועד שבו מתחיל ים למדוד את התור, .
שונה מבי"ח אחד למשנהו.
כתוצאה מכך היה קושי להשוות בין תורי ההמתנה בביה"ח, וניסיונו ת .
שעשה משרד הבריאות לפרסם את זמני ההמתנה לא צלחו.
בביקורת המעקב עלה כי למש רד הבריאות אין נתונים על אורך התורים לניתוחים .
בבתיה"ח, הוא לא הטמיע מערכת או קבע מתודולוגיה אחידה למדידת התורים, וגם אינו .
מחייב את בתיה"ח לעשות כן.
המשרד גם לא חייב את בתיה"ח לדווח ולהעביר לו את .
הנתונים לזמני המתנה או לעדכן את הנתונים באופן שוטף.
עם זאת, ה משרד החליט .
בשנת 2019 להעניק תמיכה59 לבתיה"ח הכלליים שיפרסמו באתרי המרשתת שלהם את .
זמני ההמתנה ל-23 ,ניתוחים מסוימים שכיחים שקבעוזאת לינואר 2020 (להלן- מבחן .
התמיכה מינואר 2019)60.
עלה שבתיה"ח פרסמו באתר שלהם בינואר 2020 אתזמני ההמתנה לניתוחים שמשרד .
הבריאות קבע במבחן התמיכה, ולצידם גם ציינו את שיטת המדידה - כלומר ממתי נמדד .
58 קטרקט, הוצאת נגע בשיטת מוס, כריתת צלקת רקמה רכה, ארתרוסקופיה לברך, כריתה של קונכה, הסרת שקדים, .
הכנסת כפתורים, הרניה לילדים ותיקון בקע טבורי.
59 מבחני תמיכה הם הוראות עקרוניות הקובעות קריטריוניםלהענקת תמיכה מתקציב המדינה למוסדות ציבור.
הוראות אלו, לכל סוג של מוסד ציבור, או תחום פעילות מובחן, נקבעת תקנה תקציבית ובה סכום התמיכה הכולל .
החוק מורה על כך שסכום התמיכה הכולל יחולק על פי מבחני תמיכה שוויוניים, שאותם קובע .
השר הממונה על סעיף התקציב, בהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה ובאישורו.
מתן התמיכה בפועל מתבצע .
כפוף לאישור תקציב המדינה לאותה שנה, ואין ודאות שייקבע תקציב לנושא התמיכה, לרבות תקציב לתשלום .
60 מבחנים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בבתי"ח ציבוריים כלליים המשתתפים בתוכנית להעברת פעילות ממימון .
פרטי לציבורי ולקיצור תורים לשנת התקציב 2019 , לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב אשר לשיטת המדידה של זמן ההמתנה לניתוח בבי"ח עלה כך: .
בבתיה"ח של הכללית המדידה היא ממועד הביקור אצל הרופא בביה"ח 61 והמלצתו על הניתוח .
בבתיה"ח הממשלתיים , בהדסה ובאסותא אשדוד השיטה אינה קבועה, והמדידה נעשית .
במגוון דרכים: מיום ההפניה של קופת החולים לניתוח; ממועד קביעת התור בביה"ח (שיכול להיות זמן רב לאחר ביקור במרפאה וההחלטה על .
הניתוח); ממועד זימון הניתוח על ידי מנהל המחלקה; מיום רישום המטופל; מההחלטה על הצורך בניתוח ב ביה"ח.
להלן כמה דוגמאות המציגות את זמני ההמתנה לכמה ניתוחים בחלוקה לפריפריה ומרכז; את .
הנתונים מסר לצוות הביקורת משרד הבריאות, וזאת מתוך הפרסום של בתיה"ח באתרים שלהם.
יש להתייחס לכך ששיטות המדידה שונות, ולכן לא ניתן להשוות בין הנתונים.
לפריפריה ( סגול) ומרכז ( כחול) התבססה על מדד פריפריאליות של הלשכה המרכזית .
61 החלטה על ניתוח מתקבלת לרוב בביה"ח ולעיתים בקהילה.
ההפניה לניתוח מועברת מהגורם המפנה, למחלקה .
המנתחת לפתיחת הבקשה (לפי תאריך ההחלטה).
אין זה משפיע על משך ההמתנה, כך שניתן לבצע השוואה.
62 מדד פריפריאליות - של יישובים ושל רשויות מקומיות - 2015 , הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.
אשר מבטאות את מדד הפריפריאליו ת של היישוב.
אזור פריפריאלי מוגדר כאזור מרוחק מאפשרויות (כגון: שווקים, .
מקומות תעסוקה ושירותי בריאות), מפעילויות (כגון: עבודה, לימודים קניות ופנאי) או מנכסים הקיימים בכל האזורים, .
משרד מבקר המדינה סיווג את בתיה"ח בערים אלה בחלוקת הצבעים: 1- 5 ,כפריפריה6 - 10 .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים17: ניתוח קטרקט (זמן המתנה בימים) .
תרשים 18 : ניתוחהחלפת ברך (זמן המתנה בימים) .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 19: )ניתוח שקדים (זמן המתנה בימים .
תרשים 20: ניתוח לכריתת בלוטת התריס (זמן המתנה בימים) .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים21: )ניתוח "כפתורים" (זמן המתנה בימים .
מנתוני בתיה "ח וריכוז הנתונים ממשרד הבריאות.
ניתוח הנתונים מלמד על מגמות ופערים ניכרים בין בתיה"ח ובכל בי"ח בפני עצמו, שספק אם .
ניתן להסבירם רק בשונות בשיטת מדידת אורך התורים; לו הייתה שיטה עקבית אחת למדידת .
אורך התורים בבתיה"ח הרי היה אפשר לצפות כי דירוג בתיה"ח מבחינת זמן ההמתנה לכל .
הניתוחים המודגמים לעיל יהיה דומה.
אפשר לראות זאת בתרשים להלן, .
המדרג את ביה"ח לפי פרקי זמן ההמתנה לחמשת הניתוחים שהוצגו לעיל: .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 22: דירוג בתי החולים לפי זמני המתנה לניתוחים (בימים ) .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בהתחשב בשיטות המדידה השונות של בתיה"ח, עולה מהתרשימים שונות רבה בזמני .
ההמתנה לחמשת הניתוחים שהוצגו - בין בתיה"ח ולעיתים גם בתוך ביה"ח עצמו.
יש בתי"ח שזמן ההמתנה לניתוח מסוים בהם הוא קצר ביחס לבתי"ח אחרים , ויש ניתוחים .
שדווקא אצלם זמן ההמתנה ארוך.
למשל , זמן ההמתנה לניתוח שקדים בבילינסון הוא .
הקצר ביותר, ואילו זמן ההמתנה לניתוח להסרת בלוטת התריס הוא כמעט הארוך ביותר .
(רק בהעמק הזמן ארוך יותר).
עם זאת, ישנם בתי"ח שבהם זמן ההמתנה למרבית .
הניתוחים שנבדקו הוא גבוה או גבוה למדי.
כך לדוגמה, בבי"ח סורוקה והעמק זמן .
ההמתנה ל-4 מתוך5 ניתוחיםהוא הארוך ביותר.
זיו ציין בתשובתו לדוח מדצמבר 2020 (להלן- תשובת זיו) כי הוא ער לזמני ההמתנה בתחום .
ניתוחי א ף א וזן גרון, וכי במהלך השנה החלו תהליכי למידה וארגון מחדש בעבודת המחלקה, .
בכלל זה לצורך קיצור תורים לניתוחים אלו.
בתשובתו ציין וולפסון כי הוא נוהג בשקיפות בכך שהוא מפרסם לציבור את נתוניו על זמני .
ההמתנה בתורים לניתוחים השונים.
הוא הוסיף וציין כי היעדר מיפוי ארצי-לאומי של זמני .
ההמתנה הוא חסם המונע ניצול יעיל יותר של חדרי הניתוח, שהם משאב לאומי.
אינו מאפשר לציבור להשוות את זמני ההמתנה בבתיה"ח השונים וכך להימנע מהמתנה מיותרת .
בתשובתה ציינה הכללית כי היא פועלת לקיצור זמני ההמתנה בכמה דרכים, ובהן: מתן עדיפות .
לניתוחים שזמני ההמתנה להם ארוכים, ביצוע ניתוחים בשעות הערב, הקצאה דינמית של חדרי .
הניתוח על בסיס ניצולת המחלקות את החדרים שהוקצו להן, עדכון תדיר של רשימת הממתינים .
לניתוחים וכך לשפר את תמונת המצב בעניין הממתינים.
בתשובתה ציינה המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ כי ניתן לראות .
שזמן ההמתנה לניתוח מסוים בבי"ח אחד יכול להיות קצר ובבי"ח אחר ארוך ]מהתרשימים[ .
מא וד, זאת בשעה, שאין גוף שתפקידו לווסת את העומסים בין ביה"ח, וכך להביא לקיצור זמני .
עוד היא ציינה כי יש להתייחס לזמן ההמתנה בהתחשב בסוג הניתוח.
מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את הפערים בזמני ההמתנה לניתוחים בין בתיה"ח ובתוך .
ביה"ח, ובין סוגי הניתוחים ויגבש דרכי פעולה לצמצומם.
מומלץ גם שהמשרד יבחן את .
ההשלכות שיש למיקום בתיה"ח בפריפריה על זמני ההמתנה לניתוחים בהם.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ממתינים יותר משנה בבתי החולים של הכללית .
משרד מבקר המדינה העיר בדוח הקודם לכללית כי עליה לבחון שוב את יעד הממתינים "ללא .
תור" (המתנה לניתוח יותר משנה)63 שכןהיה מדובר אז בממתינים רבים - כמו למשל שיעורם .
בקפלן, שהיה אז 46% מכלל הממתינים.
בביקורת המעקב עלה כי במאי 2020 היהשיעור הממתינים ללא תור כ -53% , בערך כפול .
מהיעד שקבעה הכללית - 30%.
63 ממתינים ללא תור: הכללית הגדירה שיש לקבוע תור לניתוח ל טווח של עד שנה, לכל היותר.
תור בטווח הזמן ה זה יתועד במערכת כ " ממתין ללא תור".
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 זמני ההמתנה לניתוחים בכללית בזמן התפרצות נגיף .
תרשים 23 : זמן המתנה ממוצעלכלל הניתוחים בבתיה"ח של הכללית , .
יולי 2020 (בעתהתפרצות מגפת הקורונה) מול יולי 2019 ( בימים) .
מנתונים שהעבירה הכללית למשרד מבקר המדינה בספטמבר 2020 .
מהתרשים עולה כי הייתה עלייה של 8%, מ-87 ימים ל-94 ,ימיםבזמן ההמתנה הממוצע .
לכלל הניתוחים בין יולי 2019 ליולי2020 .
שקיפות המידע על זמני ההמתנה .
שקיפות המידע על זמני המתנה לניתוחים חיונית לקידום תחרות בין בתיה"ח, שתוביל לשיפור .
ולייעול תהליכי עבודתם.
משרד הבריאות מסר בתשובתו לדוח הקודם כי פתרונות המחשוב .
שיספק לחדרי הניתוח בבתיה"ח הממשלתיים יאפשרו הצגה של זמני המתנה בהתבסס על .
בביקורת המעקב עלה שלמשרד הבריאות אין עדיין פתרון מחשובי שיאפשר הצגה של .
זמני ההמתנה לניתוחים בביה"ח.
עם זאת, יש לציין לחיוב שכחלק מהמענה לתנאי הסף .
במסגרת מבחני התמיכה שהמשרד פרסם הציגו בתיה"ח את זמני ההמתנה לניתוחים .
אצלם בהתייחס לרשימת 23 הניתוחים שהמשרד קבע.
ואולם בשל היעדר שיטת מדידה .
אחידה לזמני ההמתנה בביה"ח, לא כל המידע שהוצג לציבור הוא בר השוואה 64 .
בתשובתו ציין משרד הבריאות כיבשיתוף מכון גרטנר 65 הואהחל בתהליך ל גיבוש מתודולוגיה .
לאומית למדידת זמני המתנה לניתוחים, ועל בסיסה יידרשו בתיה"ח לדווח על התכנון והביצוע .
נוכח שיטת המדידה הלא אחידה של זמני ההמתנה לניתוחים , מומלץ למשרד הבריאות .
לקבוע לוח זמנים לסיום עבודת הצוות לגיבוש המתודולוגיה ולהטמעתה בבתיה"ח.
שהמתודולוגיה תתבסס על שיטת מדידה אחידה שעל פיה יונחו בתיה"ח לדווח על זמני .
ההמתנה לניתוחים וכן מומלץ שהמידע יפורסם לציבור.
התוכנית לקיצור תורים .
בדוח הקודם צוין כי בסוף שנת 2015 סיכמו משרד הבריאות ומשרד האוצר שיש לתקצב תוכנית .
לפי האמור בתוכנית, מטרתה להביא, בין היתר, גם לכך שתקטן ההוצאה .
הפרטית לבריאות ויוקטנו הפרמיות שהציבור משלם עבור שירותי הבריאות ( שב"ן) 66 .
התוכנית, הממשלה תקצה סכום כולל של כ-880 מיליון ש"ח לקיצור התורים לניתוחים ולהגדלת .
מספר הניתוחים המבוצעים בבתיה"ח ה ממשלתיים והציבוריים , באמצעות הגדלת רכש הקופות .
ומתן תמיכה ישירה לבתיה"ח הממשלתיים והציבוריים.
קופות החולים יתוקצבו ב-640 מיליון ש"ח .
(80% מהסכום ייועדו להגדלת הרכש במערכת הציבורית, ו-20% ,)לקיצור רשימות הממתינים .
ויתרת הסכום (בסך 240 מיליון ש"ח) תוקצה לבתיה"ח.
התקציב שיוקצה אמור לאפשר להפעיל .
64 יש בתי"ח המפרסמים את זמן ההמתנה בימים, אחרים בשבועות, וכן זמן תחילת המדידה שונה.
באתרי בתיה"ח לא תמיד נגיש וזמין.
65 ,מכון גרטנר מסייע, בין היתרלמערכת הבריאות ולמשרד הבריאות בקביעת מדיניות בריאות מושכלת ובפיתוחה.
66 ראו בטיוטת דוח ביקורת "מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים", שנשלח למשרד .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 את חדרי הניתוח גם בשעות אחר הצוהריים, במסגרת הרפואה הציבורית, תוך תגמול רופאים .
שיעבדו יום עבודה מלא בביה" ח הציבורי ויוותרו על פרקטיקה פרטית - "פול טיימרים".
בביקורת המעקב עלה כי לאחר שהתוכנית אושרה, תוקצבה והחלה לפעול, משרד הבריאות .
להערכתו התוכנית הצליחה בחלקה - היא הביאה לירידה בהוצאה הפרטית .
לבריאות ולירידה בפרמיות שירותי הבריאות הנוספים (השב"ן).