HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
5 לאחר הצמדה ליוקר המחיה ולגידול הדמוגרפי על שמפעילות קופות החולים על החיובים בגין שירותי האשפוז שהן מקבלות מבתי החולים הפסיכיאטריים, הן מוצאות לעיתים מקום לערער על כאלו שיש להן לגביהם ספק, ולכן הן משלמות רק חלק מהחשבונות ומותירות יתרה מסוימת לתשלום לשלב 826 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה , מהחשבונות 95%88-הדיון בערעור: מכבי, מאוחדת ולאומית משלמות בפועל כ .
לעמדת המשרד, כפי 78%- רק כ 2018 ואילו הכללית שילמה בפועל עד מחצית שנת שנמסרה במהלך הביקורת, עלות אשפוזם של החולים הממושכים, שבגינם מוגשים , נכללה בתקציב הרפורמה, שנקבע בהתבסס על עלות 89מרבית ערעורי הקופות האשפוז ערב הרפורמה, ולפיכך על הקופות לשאת בהוצאה זו.
טיפול משרד הבריאות בערעורים שהגישו קופות החולים הסכם הרפורמה קבע כי כללי האשפוז בפסיכיאטריה ונוהלי הבקרה יהיו בהתאם לכללים הנהוגים ברפואה הכללית.
יש כמה חוזרים בנושאי התחשבנות: חוזר בנושא ; חוזר 200590 מחלוקות וערעורים של קופות החולים על חשבונות בתי החולים משנת ; חוזר הבהרות והשלמות 201591 מיוחד לגבי טיפולים בתחום בריאות הנפש משנת .
201792 לגבי טיפולים בתחום בריאות הנפש משנת 201893 ההסכם נחתם באוקטובר : 2019-2018 הסכם הייצוב של הכללית לשנים ימונה בורר (דרג ג') שיפסוק לגבי ההתחשבנות 2005 וקובע כי בהתאם לחוזר משנת .
עוד קובע ההסכם כי הקופה תשלם 2017 עד דצמבר 2015 לתקופה קודמת - יולי מהחשבונות שהוגשו לה על ידי בתי החולים הממשלתיים לבריאות הנפש 91% שעמדו על סך כולל 2018-2017 מהחשבונות לשנים 95%- ו 2016-2015 לשנים מהחשבונות.
בפועל, נכון 95% מיליון ש"ח, וכי הקופה תשלם בשוטף 375-של כ מונה בורר לארבעה בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש 2019 לתחילת שנת מתוך תשעה, והוא אמור לדון בכלל הערעורים לרבות בנושא מטופלים 94בלבד 2017 חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנות התקציב 88 95% קובע כי קופות החולים ישלמו לבתי החולים הכללים באופן שוטף 2016-), התשע"ז 2018-ו מהחשבונות.
קביעה זו אינה מתייחסת לבריאות הנפש, אולם בפועל הקופות, למעט הכללית, נוהגות כך גם בבריאות הנפש.
חולים שיצאו מהמשבר האקוטי אך אינם יכולים להשתחרר מאשפוז בהיעדר מסגרת המשכית 89 .
ימים 365 מתאימה ומשך אשפוזם עולה על , "רישום חשבונאי והתחשבנות בתי חולים - קופות חולים" 23/05 ' חוזר המנהל הכללי מס 90 .
05 ( , "כללי חיוב והתחשבנות בין קופות החולים לבין מערך האשפוז 5/2015 ' חוזר המנהל הכללי מס 91 .
15 ( "בבריאות הנפש והמרפאות הציבוריות לבריאות הנפש , "כללי חיוב והתחשבנות בין קופות החולים לבין מערך האשפוז 9/2017 ' חוזר המנהל הכללי מס 92 .
17 ( "והמרפאות הציבוריות בבריאות הנפש - הבהרות שבמסגרתו סוכם על תנאים 2019-2018 הסכם בין הכללית למשרדי האוצר והבריאות לשנים 93 .
לייצובה הכלכלי של הקופה.
הסכם כזה נחתם עם כל אחת מקופות החולים המרכז לבריאות הנפש באר שבע, המרכז לבריאות הנפש - מזור, לב השרון ואברבנאל.
94 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי827 משרד הבריאות | משרד הבריאות | .
96 מיליון ש"ח 280-, שעמדו על סך כולל של כ 2017-2015 לשנים 95ממושכים 156-במקביל שילמה הכללית את החוב בעבור ארבעת בתי החולים בסך של כ מיליון ש"ח, כפי שנקבע בהסכם הייצוב.
2019 חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים מסרה למשרד מבקר המדינה באוגוסט , ולגבי 2020 כי הבוררות מול ארבעת בתי החולים צפויה להסתיים בתחילת שנת החולים הממושכים אין התקדמות להשגת הבנות בין הצדדים.
טרם החלה הבוררות מיליון ש"ח טרם שולמה.
220-מול יתר בתי החולים, ויתרת החוב בגינם בסך של כ עולה מכך כי אף שנושא ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים הוסדר לכאורה בחוזרים שפרסם משרד הבריאות, ואף שקיים מנגנון טרם יושבו ערעורים של 2019 ליישוב ערעורים, בפועל נכון לספטמבר מיליון 280- מסך החשבונות, המסתכמים בכ 22%-הכללית בהיקף של כ ש"ח (אף על פי שחלק מן החוב בגינם שולם ללא שהוכרע הערעור בגינו).
יצוין כי בסוגיה דומה של אי-תשלום חשבונות למרכז רפואי הדסה על ידי קופות כי "על צד העיקרון אכן קבועים בדין ובחוזר המנכ"ל מנגנוני 97חולים פסק בג"ץ ההכרעה במחלוקות בין הדסה לבין קופות החולים.
הנחתנו היא גם, כי בסכסוכים הפרטניים הנמשכים מכריעים הבוררים השונים לפי ההסדרים הקיימים.
עם זאת, הדעת נותנת וכך ניסיון החיים, כי המאסדר (הרגולטור), משרד הבריאות, צריך להיות מעורב בנושאים בעלי אופי עקרוני, שמטבעם אינם מתאימים לבוררות ול'הפרטה', אלא מונחים לפתח משרד הבריאות.
איננו יכולים לטעת מסמרות באשר לזיהוים של נושאים אלה, אך לטעמנו על הדלת שלא להיות נעולה להידרשות המשרד המאסדר סוגיות כאלה.
מטבע הדברים, לא הרי התחשבנות פרטנית בקשר לחשבוניות מסוימות, כהרי נושאים בעלי אופי עקרוני ש'הפרטתם' בבוררות פרטית .
עם זאת אין ]ההדגשה אינה במקור [ אינה הולמת, והטעונים הכרעת המאסדר בידינו לקבוע מראש במובהק אילו הם הנושאים העקרוניים שאליהם על המשרד להידרש, והדבר נתון לשיקולו מתוך שכל ישר והיבטים ענייניים וציבוריים.
אנו יוצאים מנקודת ההנחה כי הערות אלה יהיו לנגד עיני המשרד בשעה שתבוא פניה מצד העותרת או בית חולים ציבורי אחר".
, "רישום חשבונאי והתחשבנות בתי חולים - קופות חולים" 23/05 ' בהתאם לחוזר המנהל הכללי מס 95 .
5 על2018 תקציב האשפוז הפסיכיאטרי עמד בשנת 96 .
17 , הסתדרות מדיצינית "הדסה" נ' שר האוצר ואח' (פורסם במאגר ממוחשב 4970/16 בג"ץ 97 828 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הבוררות עוסקת אך ורק בנושאים פרטניים ובחולים ספציפיים - בדבר הצורך באשפוזם ותכולת השירותים שקיבלו במהלך האשפוז, והבוררות אינה עוסקת בזהות הגורם האחראי מן הבחינה הביטוחית לנושאים כאלו או אחרים.
במהלך הבוררות צפוי כי יעלו נושאים רוחביים שלא מקבלים מענה מלא בחוזרים הקיימים, ובמידת הצורך יפעל המשרד להסדרתם.
אגף תקציבים מסר בתשובתו כי עיקר המחלוקת בין משרד הבריאות וקופות החולים מתמקדת באחריות הביטוחית, וכי אין אפשרות להגיע לפתרון מיטבי לסוגיה על ידי התחשבנות בהתאם לחוזרים הקיימים, אלא נדרש שהמשרד והקופות יגיעו להסכמות בנושא.
התהליך דורש את מיפוי החולים הממושכים ומציאת מסגרות שיקום עבורם תוך עריכת שינויים תקציביים מתאימים.
ככלל, מינוי בורר חיצוני למשרד לצורך הכרעה במחלוקות הקיימות, הנוגעות לחוזרים הרגולטוריים, הוא צעד אחראי ושקול, מפני שהמשרד נתון בניגוד עניינים מובנה בהיותו הן המאסדר .
98בנושא והן צד במחלוקת הכללית מסרה בתשובתה כי היא מתנגדת לכך שמשרד הבריאות ישמש גורם בורר בהכרעות שהוא עצמו צד להן.
נוסף על כך, מרבית הערעורים קשורים לאשפוז חולים ממושכים על רקע היעדר מסגרות מגורים טיפוליות חלופיות מתאימות, עובדה המביאה להשתת עלות הטיפול על קופות החולים במקום על המדינה.
אומנם טוב שמשרד הבריאות עשה מאמץ ליישב מחלוקות בעניין מקרים פרטניים באמצעות בוררות, אך בשים לב לכך שהסוגיה של חולים ממושכים חורגת מהתחשבנות כספית גרידא ונוגעת לשאלת טובת המטופלים ולכלל קופות החולים, עליו לשקול אם אין מדובר בסוגיה עקרונית הדורשת את מעורבותו באסדרתה בהתאם לקביעת בג"ץ.
נוכח התמשכות הליכי הבוררות רצוי שיכריע בכך בהקדם.
השירותים בתחום בריאות הנפשלמתן אדם כוח הכשרת כוח אדם נוסף על ידי הכללית בהתאם להסכם הרפורמה כאמור, עד כניסת הרפורמה לתוקף ניתנו שירותי בריאות הנפש על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים והמרפאות הממשלתיות המסונפות אליהם, המחלקות על היבטים נוספים בנוגע לניגוד העניינים ראו בדוח זה בפרק "מעמדו המעורב של משרד הבריאות 98 .
875 'כמאסדר וכבעלים של בתי חולים ממשלתיים", עמ 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי829 משרד הבריאות | משרד הבריאות | הפסיכיאטריות בבתי החולים הכלליים ובתי החולים והמרפאות לבריאות הנפש של הכללית.
גורמים אלו הם גם שהכשירו את כוח האדם בתחום.
בשאר קופות החולים לא פעלו מרפאות לבריאות הנפש, ועל כן לא היה ביכולתן להכשיר בעצמן כוח אדם.
משרד הבריאות מימן את ההכשרות שנעשו ביחידות הממשלתיות, 8 פסיכולוגים ועוד 80-ואת ההכשרה שביצעה הכללית הוא מימן בהיקף של כ פסיכיאטרים לילדים.
הרפורמה הדגישה את הצורך בהגדלת מספר הטיפולים בקהילה, ולכן ברור היה שיש להכשיר כוח אדם נוסף לעבודה בקופות החולים.
הסכם הרפורמה קבע כי בתקופת ההיערכות, הכללית תביא לאישור משרד הבריאות הצעה לתוכנית להכשרת כוח אדם, ומימון ההכשרה יסוכם בין הצדדים בהמשך.
הציגה הכללית למשרד הבריאות תוכנית, ולפיה, בהינתן תקציב 2012 באוגוסט מתמחים בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה 26 ייעודי לכך מהמשרד, תוכל להכשיר עוד למבוגרים ובפסיכולוגיה קלינית 99 מתמחים בפסיכולוגיה קלינית 27 של הילד וכן עוד לילדים ונוער.
המשרד לא תקצב את התוכנית, ועל כן לא הפעילה הכללית את תוכנית ההכשרה הנוספת.
העבירה הכללית למשרד הבריאות בקשה לתוספת תקציב, מעבר 2014 באפריל משרות ("תקנים") של 17 לתקציב הרפורמה, עבור הכשרת כוח אדם למילוי תקנים של פסיכולוגים קליניים וכן עבור הקמת מערך הכשרות 12 ,פסיכיאטרים בתחום לצוותי רפואה ראשונית, לרבות רופאים, צוות סיעודי ומטפלים במרפאות בריאות הנפש בנושאי הפרעות אכילה ושיטות לטיפולים קצרי מועד.
עלותה הכוללת פנתה 2017-2014 מיליון ש"ח.
במהלך השנים 32-של התוכנית הנוספת עמדה על כ הכללית למשרד פעמים מספר בנושא והתקיימו דיונים בין הצדדים, אולם בפועל המשרד לא הקצה לכך תקציב, ולכן תוכנית ההכשרה הנוספת לא הופעלה.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי התוכנית להכשרת מתמחים לא כלולה בהסכמי הרפורמה ולא תוקצבה בהם.
אף שבמסגרת ההסכם הוגדר כי המשרד יעביר לקופות החולים תקציב להכשרות מקצועיות לצוותי בריאות הנפש, בהתאם לתוכניות שיגישו הקופות ושיאושרו על ידו, מהלך זה לא הבשיל.
עם זאת, המשרד הפעיל הכשרות מקצועיות בתחומים שונים כגון: טיפול בהתמכרויות; טיפול מונע בעברייני מין; רגישות תרבותית; הנמכה קוגניטיבית; ותחלואה כפולה.
בהכשרות השתתפו אנשי מקצוע רבים, בין היתר אנשי הקופות, בהתאם לרקע המקצועי שלהם.
הכללית מסרה בתשובתה כי אף על פי שמשרד הבריאות לא העביר תקציב להכשרות, מאז תקופת ההיערכות לרפורמה ועד למועד זה, היא מממנת הכשרות נרחבות בתחום.
התמחות העוסקת בטיפול ובאבחון בבריאות הנפש.
99 830 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה על משרד הבריאות להמשיך ולקדם את נושא הכשרת כוח האדם על כלל היבטיו ולהמשיך ולהפעיל הכשרות מקצועיות בתחומים השונים כפי שציין בתשובתו.
כמו כן, עליו לפעול בהתאם להסכם בכל הנוגע לתקצוב תכניות ההכשרה שמגישות לו קופות החולים עם אישורן על-ידו.
הכשרה לא מספקת של רופאים ראשוניים למתן מענה בתחום בריאות הנפש הקשר הראשון והשוטף של המטופלים מתקיים אל מול הרופאים הראשוניים - הפונים אליהם לצורך מתן מענה 100בקופות החולים - רופאי משפחה ורופאי ילדים רפואי בכלל התחומים, ותפקידם לאתר בעיות, בין היתר, גם בתחום בריאות הנפש.
מפגש זה הוא פעמים רבות ההזדמנות היחידה עבור חלק מהמטופלים הסובלים מבעיות נפשיות, לאפשר את איתור הבעיה ולהתחיל טיפול.
עוד לפני הרפורמה מילאו הרופאים הראשוניים תפקיד חשוב באיתור בעיות בתחום ובטיפול בהן.
מטרת הרפורמה בבריאות הנפש היא לחזק ולהגדיל את הטיפול בקהילה.
חלק חשוב מתהליך זה הוא הגדלת מעורבותם של הרופאים הראשוניים באבחון, בטיפול, במעקב אחר המטופלים ובהפנייתם למערך בריאות הנפש במידת הצורך.
בנושא מעורבות רופאים ראשוניים בתחום בריאות 2018 במחקר שפורסם בנובמבר נמצא כי רופאי משפחה מעורבים באבחון במטופלים 101הנפש לאחר תחילת הרפורמה הסובלים מהפרעות נפש קלות יותר, במתן טיפול תרופתי, ובהפניה לגורמים מקצועיים בעת הצורך.
במסגרת האבחון נדרשים הרופאים להתמודד עם תלונות בנושאים גופניים ולברר אם בבסיסן עומד קושי נפשי (סומטיזציה).
במקרים של מחלות נפש קשות הרופאים מעבירים את האחריות לאבחון ולטיפול למערך בריאות הנפש.
מעבר לכך, הם אחראים למתן תרופות שניתנו על ידי פסיכיאטר, למעקב אחר נטילתן, לבדיקות שוטפות הנוגעות לתופעות לוואי אפשריות ולמעקב אחר מצבם הגופני של המטופלים.
עוד נמצא במחקר כי רופאי ילדים מעורבים בזיהוי בעיות ומדריכים את ההורים כיצד לפעול; הם אינם נותנים טיפולים תרופתיים, ובמקרים מורכבים מפנים למערך בריאות הנפש.
רופאי משפחה - מומחים ברפואת משפחה, ברפואה פנימית או רופאים כלליים שלא עברו 100 .
התמחות; רופאי ילדים - מומחים ברפואת ילדים או רופאים כלליים שלא עברו התמחות יעל אשכנזי, יואב לף, רינה מעוז-ברויאר וחווה טבנקין, "מעורבותם של רופאים ראשוניים בתחום 101 .
)2018 בריאות הנפש לאחר החלת הרפורמה בבריאות הנפש", מכון מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל (נובמבר 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי831 משרד הבריאות | משרד הבריאות | :במסגרת לימודי הרפואה נחשפים הסטודנטים באופן מוגבל לתחום בריאות הנפש במסגרתם מתקיימים קורסי חובה בתחום הפסיכיאטריה לימודי הרפואה הבסיסיים: והפסיכיאטריה של הילד וכן סבב קליני במחלקות פסיכיאטריות בהיקף של כארבעה שבועות.
הייתה חובת לימודים מעשיים (סבב) 2012 עד שנתהתמחות ברפואת משפחה: בפסיכיאטריה במשך שלושה חודשים.
לאחר מכן בוטלה חובת ההתמחות, וכיום הלימודים המעשיים בפסיכיאטריה ופסיכיאטריה של הילד במסגרת ההתמחות ברפואת המשפחה נותרו רשות בלבד.
במסגרת ההתמחות שוהים הסטודנטים במחלקות בבתי החולים ובמרפאות לרפואת משפחה, וכך הם נחשפים למטופלים הסובלים מבעיות נפשיות מעבר לבעיות הפיזיות ולהתמודדות איתם, לרבות הפנייתם למערך בריאות הנפש.
אין חובת לימודים מעשיים בפסיכיאטריה של הילד, התמחות ברפואת ילדים: והדבר נתון לבחירת המתמחה.
במסגרת ההתמחות שוהים המתמחים במחלקות הילדים בבתי החולים ובמרפאות לרפואת ילדים, וכך הם נחשפים למטופלים הסובלים מבעיות נפשיות מעבר לבעיות הפיזיות ולהתמודדות איתם, לרבות הפנייתם למערך בריאות הנפש.
נוכח ההכשרה המוגבלת הניתנת במסגרת לימודי הרפואה והעובדה כי חלק ניכר מרופאי המשפחה ורופאי הילדים הם רופאים כלליים שלא עברו שום התמחות, עולה כי לחלק גדול מהרופאים הראשוניים אין הכשרה בסיסית מספקת בתחום בריאות הנפש, למעט ארבעה שבועות במסגרת לימודי הבסיס.
לביקורת הוצג למשל כי לעיתים רופאים ראשוניים מעבירים ללשכות הפסיכיאטר המחוזי של משרד הבריאות, בקשות להוצאת הוראות בדיקה לצורך אשפוז כפוי, כשהן חסרות מידע לדוגמה: חסר מידע על אודות 102נדרש וחיוני על פי החוק להוצאת הוראת בדיקה כושר השיפוט של המטופל ואם יש סיכון פיזי מיידי לעצמו או לזולתו.
הדבר מונע מתן מענה ראוי ומיידי למטופל ומעכב את הפעולות שעל הפסיכיאטרים המחוזיים .
103לבצע קופות החולים מסרו במהלך הביקורת כי לאור חשיבות הנושא, הן מעבירות הכשרות בתחום בריאות הנפש, בין היתר, גם לרופאים הראשוניים.
1991-(א) לחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א 6 סעיף 102 ראו גם יעל אשכנזי, יואב לף, רינה מעוז-ברויאר וחווה טבנקין, "מעורבותם של רופאים ראשוניים 103 בתחום בריאות הנפש לאחר החלת הרפורמה בבריאות הנפש", מכון מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל ).
2018 (נובמבר 832 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה , וחלקן104כי בוצעו הכשרות מקיפות בנושאים מהותיים הנוגעים בליבת המקצוע .
מרבית ההכשרות מועברות ברמת המחוזות 105הסתפקו בהדרכות בנושאים טכניים והסניפים של הקופות וביוזמתם.
אף שהכשרת הרופאים הראשוניים בתחום בריאות הנפש חיונית ביותר, קופות החולים לא קבעו מהי תוכנית ההכשרה המחויבת לרופאים אלו, והן אינן עוקבות אילו רופאים עברו הכשרה כלשהי, באיזו תדירות ובאיזה היקף.
נוסף על כך, הקופות שמעסיקות רופאים ראשוניים כעצמאיים אינן מחייבות אותם בהשתתפות בהכשרות.
הכללית מסרה בתשובתה כי ביטול חובת ההתנסות בפסיכיאטריה במסגרת ההתמחות ברפואת המשפחה פוגעת בהכשרת הרופאים ויש להחזירה.
מכבי מסרה בתשובתה כי היא מחייבת מתמחים ברפואת משפחה לבצע סבב בתחום הפסיכיאטריה.
כי הוא עוסק 2019 איגוד רופאי המשפחה מסר למשרד מבקר המדינה בדצמבר בהערכה מחודשת של תוכנית ההתמחות.
השינוי יכלול סבב חובה בפסיכיאטריה, וחשיפה לפסיכיאטריה בקהילה במרפאה הראשונית.
ראוי כי קופות החולים יבחנו את ההכשרות המקצועיות הנדרשות בתחום זה לכלל הרופאים הראשוניים שהן מעסיקות, יוודאו את ביצוען וירכזו מידע על זהות הרופאים שעברו הכשרות, תדירותן והיקפן.
כמו כן, ראוי כי משרד הבריאות בשיתוף המועצה המדעית של הר"י והאיגודים המקצועיים השונים יבחנו אילו שינויים נדרשים בתוכנית ההתמחות של רופאי המשפחה ויעקבו אחר יישומם.
כגון: איתור וטיפול במצבים דחופים בפסיכיאטריה; מצבים פסיכוטיים; פוסט טראומה; דיכאון; 104 מניעת אובדנות; פסיכיאטריה מגדרית; פסיכוגריאטריה; הפרעות אכילה; מצבי מסוכנות; דיכאון אחרי לידה; ותחלואות גופניות.
כגון נהלים והנחיות; טפסים וחומרי שיווק; מידע על ערוצי הטיפול; שאלוני איתור הפרעות 105 .
נפשיות וקישור לאתר פנימי של הקופה המספק מידע בתחום 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי833 משרד הבריאות | משרד הבריאות | המחסור בפסיכיאטרים לא קיבל מענה במסגרת הרפורמה משנת 107OECD -.
על פי נתוני ארגון ה106בארץ קיים מחסור מתמשך בפסיכיאטרים מדינות.
28 , ישראל ממוקמת במקום העשירי בשיעור הפסיכיאטרים מתוך 2011 המחסור בבתי החולים ובמרפאות הממשלתיות אף החריף עקב הרפורמה בשל הרחבת השירות האמבולטורי.
המחסור בפסיכיאטרים גורם לעומס רב על כוח האדם הרפואי הקיים, מאריך את זמני ההמתנה לטיפול האמבולטורי וגורע מאיכות הטיפול .
ליקויים אלו כבר הועלו בדוחות קודמים של מבקר המדינה מנתונים שהעבירה חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים למשרד מבקר המדינה עולה כי מספר תקני הפסיכיאטריים במחלקות ובמרפאות בתי החולים הפסיכיאטרים תקנים אינם מאוישים 80- בלבד, כלומר כ 523 , ואולם בפועל מאוישים 605 עומד על קיים חוסר של עוד 2019 ועל פי הערכת יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל ממאי תקנים במחלקות ובמרפאות בתי החולים הפסיכיאטריים והכלליים.
חוסר 100-כ תקני פסיכיאטרים קיים בבתי החולים של הכללית ובכלל קופות 100-נוסף של כ פסיכיאטרים במערכת.
מהאמור עולה מחסור של כ (גיל היציאה 67 עד גיל 924 פסיכיאטרים, ומהם 1,329 היו 2018 נכון לדצמבר פסיכיאטרים לילדים, 320 לפנסיה המאוחר ביותר על פי חוק); נוסף על כך היו 0.
028 - נפש ו 1,000 - פסיכיאטרים ל 0.
בשנת 67 עד גיל 254 ומהם היה שיעורם של הפסיכיאטרים 2010 .
בשנת109 נפש1,000 -פסיכיאטרים לילדים ל .
05 של2025 נפש, והמשרד קבע יעד לשנת 1,000 - ל0.
024 לילדים באופן יחסי ליעד שנקבע אינו 2018 ועד שנת 2010 עולה כי קצב הגידול מאז שנת .
2025 מספק כדי להשיגו בשנת ניתן למנות כמה סיבות למחסור בפסיכיאטרים, ובין השאר ריבוי משימות המוטלות על הפסיכיאטרים בשל המחסור בבעלי מקצועות אחרים: כוח אדם סיעודי ופרה- רפואי (קלינאי תקשורת ומרפאים בעיסוק) וחוסר האטרקטיביות של מקצוע .
המחסור גדל 111הפסיכיאטריה שגורם לביקוש נמוך אליו הן בארץ והן בעולם ), בפרק "מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים 2018( ג68 דוח שנתי ראו גם מבקר המדינה 106 .
531 'לבריאות הנפש", עמ ) נתונים על מומחים בתחומי רפואה שונים לרבות Health Data ( OECD - מתוך פרסום ארגון ה 107 .
בפסיכיאטריה, ולרבות נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בישראל ), בפרק "מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים לבריאות 2018( ג68 דוח שנתי מבקר המדינה, 108 .
545 '), בפרק "סוגיות בתחום בריאות הנפש", עמ 2010( ב60 דוח שנתי; 531 'הנפש", עמ ).
2019 " (יולי 2018 משרד הבריאות, "כוח אדם במקצועות הבריאות 109 .
)2010 משרד הבריאות, "דוח הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל" (יוני 110 ), בפרק "מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים לבריאות 2018( ג68 דוח שנתי מבקר המדינה, 111 .
531 'הנפש", עמ 834 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה עוד יותר בבתי החולים ובמרפאות הממשלתיות מאחר שעקב הרפורמה עברו פסיכיאטרים לעבוד בקופות החולים שהציעו להם תנאי העסקה טובים יותר.
יודגש כי בקרוב צפוי גל פרישה לגמלאות של פסיכיאטרים, שעלו לישראל בראשית שנות התשעים של המאה העשרים מברית המועצות לשעבר, והדבר צפוי להעמיק את המחסור בפסיכיאטרים.
מהערכה שעשה משרד מבקר המדינה למספר הפסיכיאטרים המומחים המגיעים אל מול מספר הפסיכיאטרים המסיימים התמחות באותה השנה, 67 לגיל ), 50%-ובהתבסס על שיעור העוברים בהצלחה את בחינת ההתמחות (כ , ומספר 65- יקטן מצאי הפסיכיאטרים ב 2022-2018 עולה כי בשנים .
הדבר צפוי להביא בשנים 112הפסיכיאטרים לילדים ייוותר ללא שינוי פסיכיאטרים.
350-הקרובות למחסור של כ נוכח ניסיונות לעודד התמחות בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד והמתבגר: על 2011 מצוקת כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה, הכריז משרד הבריאות בשנת מקצוע הפסיכיאטריה של הילד כמקצוע במצוקה.
לפיכך העניקו משרדי הבריאות .
בשנת 2014-2011 והאוצר לעוסקים במקצוע מענקי תמרוץ עבור כל אחת מהשנים ניתנו מענקי תמרוץ למי שהחל התמחות בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של 2015 הופסקו כל המענקים בתחום, וניתן היה לאשר מענקים רק 2016 הילד.
בשנת מיליון ש"ח למענקים לרופאים מומחים 35 הוקצו 2017 במסגרת ועדת חריגים.
בשנת צעירים בבתי חולים בפריפריה, ובכלל זה בבתי חולים פסיכיאטריים.
לאחר דוח 2019 ועד לדצמבר 2018 ניתנו מספטמבר113מבקר המדינה בנושא אשפוז פסיכיאטרי מענקים למי שהחל התמחות בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד וכן למומחים .
בסך הכול נעו סכומי 114לפסיכיאטריה שייקלטו בחטיבה לביטחון מרבי בשער מנשה 2019- המענקים שיועדו למתמחים בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד בשנים ש"ח בשנת 500,000 - לאזור המרכז לבין כ 2016 ש"ח בשנת 130,000 - בין כ 2011 .
באזורי הפריפריה 2014 .
)2018 לפי נתוני מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות (פברואר 112 ), בפרק "מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים לבריאות 2018( ג68 דוח שנתי מבקר המדינה, 113 .
531 'הנפש", עמ החטיבה מיועדת לאשפוז מטופלים קשים ביותר, שלכולם רכיב של אלימות בהתנהגותם עם 114 מוטיבים של התנהגות עבריינית והם מסכנים את עצמם ואת סביבתם.
לא יינתן כפל מענק, רופא שקיבל מענק להתמחות בתחום לא יקבל מענק כמומחה בתחום במחלקות לביטחון מירבי.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי835 משרד הבריאות | משרד הבריאות | ,משרדי הבריאות והאוצר פעלו כדי להגדיל את כוח האדם בתחום זה אולם פעולות אלה עדיין אינן מספיקות ויש להמשיך לפעול לצמצום הפערים הקיימים.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי גיבש תוכנית מענקים במטרה לשפר את שיעורי גיוס המתמחים בפסיכיאטריה ככלל ובאוכלוסייה הערבית בפרט.
לתקופה מספטמבר נקבע מנגנון לחלוקת המענקים המתבסס על פערי איוש 2019 עד דצמבר 2018 ש"ח.
המשרד 400,000 ש"ח ועד 150,000 -בדגש על הפריפריה בסכומים שנעים מ מייחס חשיבות להמשך מתן מענקים בכלל ולפסיכיאטרים בפרט כמקצוע בעל עדיפות לאומית.
המשרד עורך ניתוח עדכני של החסמים במקצוע ומתכוון לפעול לשיפור תנאי העסקה של פסיכיאטרים במסגרת הסכם שכר הרופאים הקרוב.
אגף כי הוא עורך מחקר על 2019 השכר והסכמי עבודה במשרד האוצר השיב בדצמבר מידת יעילותם של המענקים במטרה להפיק לקחים אשר ישמשו לעיצוב מדיניות התמריצים עבור עידוד התמחות במקצועות במצוקה ככלל ובפסיכיאטריה בפרט.
2019- כמה בתי חולים פסיכיאטריים מסרו כי התמריצים למתמחים שניתנו בשנים סייעו למילוי מרבית התקנים החסרים, אולם הדבר לא פתר את מצוקת 2018 .
המומחים במרכזים אלו אגף תקציבים מסר בתשובתו כי יש לבחון את היעילות של המענקים שניתנו ולבדוק אפשרויות נוספות להגדלת מספר הרופאים בתחום הן באמצעות תמריצים כלכליים, והן באמצעות כלים רגולטורים אחרים, כגון צמצום משכי ההתמחויות בפסיכיאטריה, שינוי בתוכנית הלימודים, אי הגדלת תקני התמחויות במקומות מבוקשים עד מילוי תקנים פנויים.
היה שיעור אוכלוסיית 2017 נכון ליוני מחסור בפסיכיאטרים מהמגזר הערבי: בקירוב, ואולם שיעור הפסיכיאטרים מהמגזר היה נמוך 21% המגזר הערבי בישראל מכלל המומחים בתחום 2%- מומחים בפסיכיאטריה שהם כ 24 בהרבה: היו בסך הכול מכלל המומחים בתחום.
פערי 4%- מומחים בפסיכיאטריה של הילד שהם כ 11 וכן שפה ותרבות בין הפסיכיאטר לבין המטופל עלולים לפגוע בטיפול.
כדי למנוע זאת נדרש להכשיר את הפסיכיאטרים בהתאם או לשלב גורם מתווך מהמגזר בטיפול (דוגמת אחות, עובד סוציאלי או איש מינהלה).
יצוין כי מטופלים מהמגזר הערבי פונים לקבלת טיפול פסיכיאטרי לא רק אצל פסיכיאטרים מהמגזר אלא גם אצל פסיכיאטרים אחרים שלא מהמגזר, ולעיתים אף מעדיפים זאת כדי להימנע מחשיפה בתוך המגזר.
836 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה המחסור בפסיכיאטרים במגזר הערבי נובע מכמה סיבות: תדמית הפסיכיאטר בחברה הערבית נמוכה בהשוואה לשאר ההתמחויות ברפואה; התגמול הכספי נמוך בהשוואה להתמחויות אחרות; ומחסור בתשתיות במרפאות לבריאות הנפש.
עלו כמה הצעות להעלאת 2016 במפגש בנושא הרפורמה במגזר הערבי בפברואר היצע הפסיכיאטרים מהמגזר, וביניהן: הגדרת מקצוע הפסיכיאטר במגזר הערבי כמקצוע במצוקה; מתן תמלוגים וחלוקת מלגות לפסיכיאטרים במגזר הערבי; הגדלת מספר המרפאות ביישובים הערביים המוכרות להתמחות; חשיפת סטודנטים ערבים למקצוע הפסיכיאטריה בבתי הספר לרפואה.
אולם עד מועד סיום הביקורת נותר מספר המתמחים מהמגזר נמוך מאוד.
מהאמור לעיל עולה כי ניכר מחסור חמור בפסיכיאטרים בכלל ובמגזר הערבי בפרט.
שיעור הפסיכיאטרים מהמגזר הערבי מכלל הפסיכיאטרים נמוך באופן חריג, מצב שכנראה משפיע גם על מספר המטופלים בקרב לא 2011 המגזר.
על אף תוכניות המענקים שפעלו לסירוגין כבר משנת נפתר המחסור, והוא אינו צפוי להיפתר גם בשנים הקרובות.
 ראוי שמשרד הבריאות וקופות החולים בשיתוף הר"י והאיגודים המקצועיים יכינו תוכנית הצופה את הפערים במספר הפסיכיאטרים בשנים הקרובות לרבות במגזר הערבי, וכי הם יסכמו על פעולות שיש לנקוט כדי לגשר על פני הפער הצפוי.
כדי להתגבר על המחסור הקיים בפסיכיאטרים במגזר הערבי, ועד שיוכשר כוח האדם המתאים, ראוי כי יינתנו פתרונות ביניים לדוגמת שילוב של גורם מתווך (למשל אחות, עובד סוציאלי או איש מינהלה) מהמגזר שיסייע לפסיכיאטר להנגיש את הטיפול בהתאם לשפה ולתרבות.
המחסור בפסיכותרפיסטים בשירות הציבורי לא קיבל מענה במסגרת הרפורמה הרפורמה בבריאות הנפש הגדילה במידה רבה את מספר הטיפולים האמבולטוריים, ובהם הטיפול הפסיכותרפי.
טיפולים אלו יכולים להיעשות הן על ידי פסיכולוגים קליניים והן על ידי פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים קליניים ומטפלים באומנות שהוכשרו לכך.
הטיפול הפסיכותרפי מבוסס על שיחות, והוא בעל מאפיינים ייחודיים ודורש הכרת הרקע והתרבות שמהם מגיע המטופל, עוד יותר מן הטיפול הפסיכיאטרי.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי837 משרד הבריאות | משרד הבריאות | מחסור בפסיכולוגים קליניים בשירות הציבורי פסיכולוגים בכלל תחומי ההתמחות בפסיכולוגיה, 13,865 היו בארץ 2018 בדצמבר הם בעלי התמחות קלינית 4,635 ; מתוך כלל הפסיכולוגים 67115 עד גיל 11,856 ומהם .
שיעור הפסיכולוגים 67 מהם עד גיל 3,719 ,הנדרשת למתן טיפולי פסיכותרפיה 200-.
38 , לעומת116 נפש1,000 - ל0.
415 עמד על 2018 -הקליניים ב סטודנטים מסיימים תואר מוסמך ("תואר שני") בפסיכולוגיה קלינית מדי שנה, ואליהם מצטרפים בוגרי אוניברסיטאות בחו"ל.
תהליך הכשרה בתחום הפסיכולוגיה הקלינית, כולל לימודי תואר בוגר ("תואר ראשון"), תואר מוסמך ותקופת התמחות, הנמשכת שנתיים במשרה מלאה, אולם הלכה למעשה נמשכת ארבע שנים מאחר שבשל מחסור במקומות התמחות, מרבית המתמחים מועסקים במשרה חלקית.
כך התהליך שאמור להימשך כתשע שנים, .
תהליך ההכשרה הארוך מביא לכך שמעטים בלבד מסיימים את 118 שנים 11-נמשך כ התמחותם הקלינית מדי שנה.
לאחר כניסת הרפורמה לתוקף, עלתה כמות המלגות, 542- ל 2015 מלגות בשנת 325-המשמשות להכשרת המתמחים ולהעסקתם, מ , בעוד התקציב לנושא נשאר כמעט ללא שינוי.
מספר המתמחים 2019 מלגות בשנת מתמחים, אך בכל שנה 480- על כ 2019 הממתינים לקבלת מלגה עומד נכון לאוגוסט מתמחים בלבד.
350-נקלטים במערכת כ לפי הערכות מומחים ניכר מחסור חמור בפסיכולוגים קליניים בשירות הציבורי - הוערך המחסור בהיקף של 2013 במרפאות הממשלתיות ובקופות החולים.
בשנת תקני 500 לילדים, כלומר סך הכול חוסר של 200- פסיכולוגים למבוגרים וכ 300-כ פסיכולוגים שכן רובם מועסקים בהיקף של חצי 1,000 -פסיכולוגים (מדובר בכ כי 2019 משרה).
הסתדרות הפסיכולוגים מסרה למשרד מבקר המדינה בדצמבר תקנים של פסיכולוגים קליניים בשירות הציבורי.
1,770 -להערכתה חסרים כ פסיכותרפיסטים 400- העריך האגף לבריאות הנפש את המחסור בכ 2019 בשנת (פסיכולוגים ועובדים סוציאליים).
תחומי ההתמחות בפסיכולוגיה הם: קלינית באבחון; קלינית בטיפול; התפתחותית; חינוכית; 115 .
רפואית; שיקומית; חברתית-תעסוקתית-ארגונית ).
2019 " (יולי 2018 משרד הבריאות, "כוח אדם במקצועות הבריאות 116 .
)2016 " (נובמבר 2015 משרד הבריאות, "כוח אדם במקצועות הבריאות 117 .