HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
במהלך הביקורת, ביוני 2018 , ביצע משרד מבקר המדינה, באמצעות מכון מחקר וייעוץ, סקר טלפוני בקרב מדגם של 611 נכי צה"ל18 (להלן- סקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה).
מטרת הסקר הייתה לבחון את רמת השירות שמעניקים לנכי צה"ל גורמים רפואיים פנימיים וחיצוניים מנקודת מבטם של נכי צה"ל, בהתייחס בעיקר לתחומים אלה: זמני המתנה לרופאים מחוזיים, לרופאים מומחים ולמכונים, שאיתם מתקשר משהב"ט, המעניקים טיפול רפואי, שביעות הרצון מהטיפול של הגורמים האמורים והעסקת מלווים.
ממצאי הסקר יפורטו להלן במקומות הרלוונטיים בדוח.
נוסף על כך, נציגי משרד מבקר המדינה שלחו לרופאים המחוזיים שאלון, ובו נדרשו לחוות את דעתם על היבטים שונים של תפקידם.
17 רמת השירות נוגעת לנושאים כגון: זמני המתנה לתורים ויחס לנכי צה"ל, ואינה נוגעת לאיכות הטיפול הרפואי.
18 הסקר כלל מדגם מייצג שלנכי צה"ל שנבחרו לפי ארבעה פרמטרים: גיל, שיעור הנכות, סוג הנכות (פיזית או נפשית) ושיוך למחוז של האגף.
הסקר עסק בנכי צה"ל שקיבלו שירותים רפואיים בשנים 2016 ו-2017.
הגיל הממוצע של משתתפי הסקר היה כ -54 שנים, החציון 56 שנים והשכיח 65 שנים.
שיעור הנכות הממוצע של משתתפי הסקר היה 35% , החציון 30% והשכיח 20% .
ממצאי הסקר משקפים תמונה סטטיסטית מהימנה בנוגע לתשובותיהם של כלל נכי צה"ל ברמת הביטחון של 95% (כלומר, לתוצאה שהתקבלה הסתברות של 95% להיות נכונה והסתברות של 5% להיות שגויה) וברמת דיוק של 3.
92% (טווח התנועה של פרמטר מסוים שהחוקר קובע ושבקיומו התוצאה שהת קבלה ת יחשב נכונה.
במדעי החברה מקובל להשתמש ברמת דיוק של פלוס מינוס 4%.
) השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2239 .
המחסור ברופאים מחוזיים .
על פי תקנות הנכים כל נכה צה"ל הזקוק לטיפול רפואי רשאי לפנות לרופא מחוזי שיחליט לאיזה טיפול הוא זקוק.
גם בתפיסת ההפעלה של האגף משנת 201619 בפרק העוס ק ביחידה לשירותים רפואיים (להלן - תפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים) נקבע שהאחריות והסמכות לריכוז הטיפול הרפואי ולקביעת תוכנית השיקום של נכה צה "ל הן בידי הרופא המחוזי.
רופא מחוזי כפוף מהבחינה המקצועית לרופא מרחבי, ומהבחינה המנהלתית הוא כפוף למנהל המחוז.
על פי דרישות המשרה, על הרופא המחוזי להיות בעל תואר מומחה ברפואה ובעל שש שנות ניסיון לפחות ברפואה, מהן שלוש שנים לאחר קבלת תואר מומחה.
נוסף על רופאים מחוזיים במחוזות, ישנם עוד ארבעה רופאים ביחידה לשירותים רפואיים: רופא ראשי, סגן רופא ראשי ושני רופאים מרחביים.
יצוין כי באגף פועלים מוקד רוקחים, שעוסק בהזנת מרשמים לתרופות ובכל סיוע שקשור בתחום הפרמקולוגי, ומוקד אחיות שעוסק בין היתר בתפעול שוטף של מתן ציוד רפואי לנכי צה"ל ושל מערך הפניית נכי צה "ל לניתוחים בארץ.
כמו כן, במרפאות המחוז ישנם עובדי שירותים רפואיי ם שתפקידם לתרגם את החלטות הרופאים המחוזיים לדפוסי תפעול ויישום.
במועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018 , מספר משרות הרופאים המחוזיים בתקן היה 21 משרות לשבעה מחוזות.
תקן זה נקבע בשנות התשעים של המאה העשרים.
על פי נתוני האגף, בשנת 2014 החל להיווצר מחסור ברופאים מחוזיים ולא אוישו כל 21 המשרות של רופאים מחוזיים שנקבעו בתקן.
במועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018 , אוישו רק 12.
25 (58% ) מהמשרות התקניות של רופאים מחוזיים, וטרם אוישו כנדרש משרותיהם של כתשעה רופאים מחוזיים - 5.
25 משרות ארעיות (משרות שמאוישות ברופאים באופן זמני ונדרש לאיישן ברופאים במשרות תקניות).
הסיבות למחסור ברופאים מחוזיים .
כבר ביולי 2011 כתב הרופא הראשי דאז20 לרופאים הכפופים לו כי הוא "מנסה לשכנע את המערכת שעומס העבודה על הרופאים הוא בלתי סביר".
כמו כן ציין שהיחס בין מספר המבוטחים למספר הרופאים בקופות החולים הוא 1,230 - 1,530 מבוטחים לרופא, ולעומת זאת באגף שיקום נכים מספר נכי צה"ל לכל רופא מחוזי הוא יותר מכפול.
19 מסמך המנסח את דרכי הפעולה של אגף שיקום נכים בתחומי פעילותו על פי אסטרטגיית האגף, ומבוסס על חוקי השיקום שנחקקו במשך השנים, על ניסיון העבר של האגף ועל מסקנות של ועדות שונות שהוקמו לצורך דיון בנושא שיקום נכים.
20 כיהן כרופא ראשי באגף שיקום נכים מאוגוסט2009 עד אפריל2018 .
בממוצע לכ- 3,700 נכי .
לאחר כשלוש שנים, בינואר 2014 , כתב סמנכ"ל וראש האגף דאז, מר משה צין21 , לסמנכ"ל וראש אגף משאבי אנוש (להלן- אמ"ש) דאז, מר רוני מורנו22 , כי על פי מספר המשרות של רופאים מחוזיים שנקבעו בתקן האגף, רופא מחוזי אחראי לכ- 3,000 נכי צה"ל בממוצע, שרובם זקוק לשירותי רפ ואה באופן קבוע, ולעומת זאת בקופות החולים רשומים כ - 1,500 מבוטחים בממוצע אצל רופא משפחה, ורק מקצתם נזקקים בקביעות לשירותי רפואה.
הוא ציין כי עם השנים חל גידול במספר נכי צה "ל, וכמו כן עקב הזדקנות אוכלוסיית נכי צה"ל הוותיקים חלה החמרה בנכויותיהם ובמצבם, ולנוכח זאת חל גידול בצריכת שירותי רפואה, והעומס המוטל על הרופא המחוזי הולך וגדל.
לדבריו, "המחסור הקשה ברופאים מחוזיים אינו מאפשר לאגף שיקום נכים לתת מענה הולם לצרכים ההולכים וגוברים של נכי צה"ל בנושאים הרפואיים ובמידה ולא נשכיל להביא רופאים למערכת, גם היכולת הקיימת תקרוס", ו "המצב עלול להחריף ולהגיע למשבר שאותו לא נוכל להכיל" (ההדגשה במקור).
משרד מבקר המדינה מעיר למשהב"ט כי משנות התשעים של המאה העשרים ועד מועד סיום הביקורת הוא לא בחן את התקן של רופאים מחוזיים.
זאת, למרות גידול של כ-14% במספרם של נכי צה"ל שבטיפול אגף שיקום נכים בין שנת 2005 לשנת 201723 , למרות גידול בהיקף השירותים הנדרשים להם עקב הזדקנות האוכלוסייה, ועל אף שסמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים דאז פנה לסמנכ"ל וראש אמ"ש דאז כבר בתחילת שנת 2014 .
והתריע כי העומס המוטל על הרופאים המחוזיים הולך וגדל במועד סיום הביקו רת, אוגוסט 2018 , כל רופא מחוזי באגף (במשרה תקנית או ארעית) אחראי בממוצע לכ- 3,700 נכי צה"ל.
אם יאויש התקן של רופאים מחוזיים במלואו כל רופא מחוזי יהיה אחראי בממוצע לכ- 2,700 נכי צה"ל.
זאת לעומת כ- 1,500 מבוטחים הרשומים אצל רופא משפחה בקופות החולים, כפי שציין סמנכ"ל וראש אגף שיקום כאמור.
שכר הרופאים המחוזיים .
מהמסמכים עלה כי אחת הסיבות העיקריות לעזיבתם של רופאים מחוזיים ולניסיונות הכושלים לאייש משרות תקניות באגף שיקום נכים היא תנאי השכר של רופאים מחוזיים, שנקלטו באגף שיקום נכים לאחר שנת 2005 .
הנושא עלה כבר באוגוסט 2010 ", בעת שהרופא הראשי דאז כתב לסמנכ"ל וראש אמש דאז כי רופאים שהתקבלו לעבודה באגף שיקום נכים בשנים האחרונות טוענים כי "שכרם פחות בכ-40% מתנאי השכר של הרופאים הוותיקים", וכי פנה לסמנכ"ל .
21 מר משה צין כיהן בתפקיד סמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים בין יוני 2011 לפברואר2017 .
מונה מר חזי משיטה לתפקיד זה 22 מר רוני מורנו כיהן בתפקיד סמנכ"ל וראש אמ"ש עד שנת 2014 .
בהמשך מונה למשנה למנכ"ל משהב"ט וראש גית"ם.
על פי נתוני האגף השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2241 .
וראש אמ"ש "על מנת לתקן את המעוות ועל מנת שלא ייווצר מצב שרופאים טובים יעזבו את המערכת לטובת מקומות עבודה יותר אטרקטיביים".
באגף שיקום נכים נוצרו במשך השנים שתי קבוצות של רופאים - רופאים ותיקים24 ורופאים חדשים 25 ,, ואף כי שתי הקבוצות מבצעות את אותה עבודה הפער בין שכרן יכול להסתכם בעשרות אחוזים.
בתגובת אגף השכר והסכמי עבודה במשרד האוצר מאוקטובר 2018 על ממצאי הדוח (להלן - תגובת משרד האוצר) צוין כי הכללים שלפיהם מחושב שכרם של רופאי אגף שיקום הוותיקים עדיפים על הוראות ההסכמים הקיבוציים החלים על הרופאים המועסקים בשירות המדינה, וכי מקור הפער הוא היסטורי.
עוד ציין כי בשל הצורך להגיע לפתרון מצוקת איוש תקני הרופאים המחוזיים באגף שיקום נכים, ניאות הממונה על השכר במשרד האוצר "להסדיר את תנאי השכר של רופאי אגף שיקום הוותיקים לצד הסדרת תשלום התוספות השכריות לרופאים המחוזיים באגף שיקום אשר העסקתם החלה לאחר שנת 2005 .
" במרץ2015 פנה יו"ר ועד רופאי משהב "ט ונציג ארגון רופאי המדינה דאז לסמנכ"ל ו ראש אגף שיקום נכים דאז ולסמנכ"ל וראש אמ"ש דאז והלין שמשכורתם של הרופאים החדשים נמוכה בהרבה מזו של הרופאים הוותיקים, והדבר גורם לעזיבת רופאים חדשים המועסקים באגף ומגביר את העומס המוטל ממילא על הרופאים הנותרים.
באותו חודש שב ופנה הרופא הראשי דאז לסמנכ"ל וראש אמ"ש דאז וציין לפניו את בעיית המחסור ברופאים באגף נוכח המחסור הכללי ברופאים בארץ והתנאים הלא אטרקטיביים שמציע האגף לעומת מקומות אחרים המעסיקים רופאים כמו קופות החולים והביטוח הלאומי.
עוד ציין כי הוא "מתריע מזה מס' שנים כי אם לא נשכיל לגייס רופאים לאגף שיקום נכים, המערכת תלך ותקרוס", וכי "במצב הדברים הנוכחי, יקשה עלינו מאוד לממש את אחריותנו עפ"י החוק והתקנות לתת טיפול רפואי הולם לנכי צה"ל".
במכתב נוסף של הרופא הראשי דאז מיולי 2015 לסמנכ"ל וראש אמ"ש דאז הוא ציין כי הביטוח הלאומי השיג הסכם שכר אטרקטיבי עבור ר ופאיו, ובעקבות כך רופאים מאגף שיקום נכים עוברים לביטוח הלאומי.
עוד ציין כי הטיפול בבעיה "ידוע לכולם - יצירת תנאי עבודה אטרקטיביים שיביאו רופאים ראויים לעבוד באגף השיקום" (ההדגשה במקור) 26 .
לאחר שתשעה רופאים מחוזיים עזבו את אגף שיקום נכים בין יולי 2013 לאוגוסט 2015 (כל הרופאים החלו לעבוד לאחר שנת 2007 ), בחן משהב "ט בסוף שנת 2015 את הסיבות לעזיבתם באמצעות סקר שנעשה בקרב רופאים שעזבו (להלן סקר בנושא הסיבות לעזיבת רופאים)27 .
24 רופאים שנקלטו עד שנת2005.
25 רופאים שנקלטו לאחר שנת2005.
26 יצוין כי בשנת 2011 חתם משרד האוצר על הסכם קיבוצי עם ההסתדרות הרפואית בישראל (להלן - הר"י).
רופאי אגף שיקום נכים ורופאי הביטוח הלאומי לא נכללו בהסכם זה.
במסגרת דוח זה לא נבחנו הסיבות לאי -הכללתם של רופאים אלה בהסכם הקיבוצי.
ביוני 2014 נחתם הסכם קיבוצי מיוחד שכלל הטבות כספיות לרופאי הביטוח הלאומי.
27 שני רופאים לא אותרו לצורך התשאול, ולכן ענו על השאלון רק שבעה רופאים.
מהרופאים עזבו מסיבות שקשורות לתנאי ההעסקה במשהב"ט28 , כאשר ארבעה מתוך החמ ישה עזבו מסיבות הקשורות לשכר.
עוד עלה מהסקר, כי ארבעה מהרופאים שעזבו בשל תנאי ההעסקה עובדים במוסדות אחרים (בביטוח הלאומי ובקופת חולים כללית) תמורת שכר גבוה יותר.
נושא המחסור ברופאים עלה גם במסגרת פגישת עבודה שהתקיימה בפברואר 2015 בין מנכ"ל משהב"ט דאז29,, מר דן הראל, ובין המשנה למנכ"ל וראש גית"ם מר רוני מורנו, שציין כי המחסור ברופאים מקורו בעיקר בתנאי ההעסקה ובשכר.
מנכ"ל משהב"ט דאז ביקש להתחיל בביצוע עבודת מטה בשיתוף נציבות שירות המדינה ומשרד האוצר כדי לשפר את תנאי השכר וההעסקה של הרופאים.
משרד מבקר המדינה מעיר למשהב"ט כי רק באמצע שנת 2015 , כאשר בעיית המחסור ברופאים הפכה קריטית, הוא החל לפעול בנושא שכר הרופאים המחוזיים מול משרד האוצר.
למרות זאת, משהב"ט לא הצליח לאייש את כל המשרות של רופאים מחוזיים שנקבעו בתקן, כפי שיפורט בהמשך.
השלכות המחסור ברופאים על רמת השירות לנכי צה"ל .
בתפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים נקבע שהאחריות והסמכות לריכוז הטיפול הרפואי בנכה צה "ל הן בידי הרופא המחוזי.
רופא מחוזי אינו מטפל קלינית בנכה צה "ל אלא מרכז את הטיפול הרפואי הניתן לו בהתאם לזכאותו הנקבעת לפי נכותו המוכרת.
זאת בין היתר באמצעות התקשרויות שמבצע משהב"ט עם גורמים מקצועיים שונים (כגון רופאים מומחים ומכונים).
כמו כן, מתפקידו של הרופא המחוזי להנפיק הפניות לבדיקות ולטיפולים שונים בבתי חולים, במרפאות עצמאיות ובמכונים; לאשר מרשמים לתרופות; לדאוג לאספקת ציוד ר פואי, ציוד שיקומי ומכשירי עזר; לקיים פגישות עם נכי צה"ל (שנקבעו ביוזמת הרופא או נכי צה"ל); לקיים במקרים מיוחדים ביקורים אצל נכי צה"ל המאושפזים בבתי חולים, ולקיים ביקורי בית אצל נכי צה"ל בעלי נכות קשה, תוך מתן עדיפות לבעלי נכות של 100% פלוס30.
אגף שיקום נכים התחייב באמנת השירות שלו לעמוד במדדי שירות בכמה נושאי טיפול, ובהם מענה על פניות של נכי צה"ל לקבלת מרשמים לתרופות והוצאת הפניות לטיפול ולקבלת ציוד רפואי בתוך שבעה ימים לכל היותר.
על פי ניתוח שביצע משרד מבקר המדינה לנתוני האגף לשנים 2016 ו-2017 , האגף עומד במדדים אלה.
למשל - משך הטיפול הממוצע בכ- 150,000 הפניות בשנה .
רופאה נוספת עזבה מסיבות רפואיות, ורופאה אחרת מסיבות אישיות 29 מר דן הראל כיהן כמנכ"ל משהב"ט בתקופה אוגוסט2013 - מאי2016 .
מר אודי אדם החליפו בתפקיד במאי 2016.
)נכות קשה כגון עיוורון וקוודרופלגיה (שיתוק בארבע גפיים השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2243 .
הרופא המחוזי לא יזם .
השיבו כי אינם זוכרים .
הוא פחות מיומיים, ו משך הטיפול הממוצע בהנפקת עשרות אלפי מרשמים בשנה הוא פחות מיום.
כאמור, כבר ביולי 2011 כתב הרופא הראשי דאז לרופאים הכפופים לו כי הוא "מנסה לשכנע את המערכת שעומס העבודה על הרופאים ה וא בלתי סביר".
עוד כתב כי בעקבות כך הרופאים עוסקים בנושאים הדחופים - בעיקר הנפקת מרשמים והפניות והשתתפות בוועדות שונות - ואין להם שהות מספקת לעסוק בנושאים חשובים אחרים, כגון פגישות יזומות עם נכי צה"ל, ביקורי בית וביקור נכי צה"ל מאושפזים הנמצאים בתחום אחריו תם.
יצוין כי בסקר בנושא הסיבות לעזיבת רופאים שביצע משהב"ט ב שנת 2015 ציינו חלק מהרופאים שעזבו כי הנפקת מרשמים והפניות היא "עבודה טכנית", כי "אין בעבודה עניין או אתגר מקצועי" וכי "הרופא מתפקד יותר כפקיד שמנפיק מרשמים והפניות וחייב לבצע משימות שמוטלות עליו בלי שיהיה לו שיקול דעת"31 .
ביוני2018 שלחו נציגי משרד מבקר המדינה לרו פאים המחוזיים שאלון, שעליו השיבו שישה רופאים32 , ושנגע למספר היבטים בתפקיד הרופא המחוזי.
שלושה רופאים השיבו כי רוב זמנם במרפאה מיועד לביצוע פעולות כגון - הנפקת מרשמים והפניות לנכי צה"ל תוך בדיקת זכאותם לכך, ושניים השיבו שלא עומד לרשותם די זמן ליזום פגישות עם נכי צה "ל, ביקורי בית וביקורי נכי צה "ל מאושפזים.
שלושה רופאים השיבו כי לא ביקרו בשנה האחרונה נכי צה "ל בביתם.
חמישה מהרופאים ענו שלא ביקרו כלל מאושפזים או שביקרו אחד עד שניים במשך השנה.
בסקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה בקרב נכי צה"ל השיבו רק 7% ממשתתפי הסקר כי מתחילת שנת 2016 יזמו הרופאים המחוזיים פגישה עימם, 78% השיבו כי הרופא המחוזי לא יזם פגישה עימם, ו-15% השיבו כי אינם זוכרים.
נתונים אלה מעידים על ההשלכות של המחסור ברופאים על רמת השירות הניתן לנכי צה"ל.
בביקורת עלה כי לעיתים, כאשר נוצר עיכוב נקודתי באישור מרשמים במחוזות בשל מחסור ברופאים והעומס המוטל עליהם, מתבקשים רופאים מחוזיים להנפיק מרשמים לנכי צה"ל שאותם הם אינם מכירים.
להלן דוגמאות לפניות של גורמים שונים באגף שיקום נכים בנוגע למרשמים שלא אושרו: בנוב מבר 2017 פנתה רוקחת ממוקד רוקחים באגף, בין היתר, לראש תחום שירותים רפואיים במחוז דן וציינה כי בתור העבודה של הרופאים ממתינים מרשמים של נכי צה"ל שטרם נחתמו מלפני שבוע, ואותם נכי צה "ל פונים שוב ושוב למוקד בבקשה לקבל בדחיפות את התרופות.
ראש תחום שירותים רפואיים במחוז דן השיבה כי "לצערי הבעיה מוכרת ולא חדשה", וכי המחוז נאלץ להיעזר בשירותיהם של רופאים מחוזיים אחרים לצורך אישור המרשמים; בנובמבר 2017 .
31 על פי תפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים, "רופאי האגף המוסמכים המחוזיים יכבדו/יאמצו את המלצות הרופאים המקצועיים אליהם נשלחים הנכים מטעמם, ובלבד שההמלצה ניתנה בגין נכותם המוכרת".
משרות תקניות של רופאים 2244 |דוח שנתי 69ב .
פנה מנהל מחוז חיפה לרופא הראשי דאז ולרופא המרחבי וביקש את סיועם בנוגע ל-273 מרשמים שלא טופלו; בינואר2018 פנתה מנהלת המוקד הטלפוני של האגף לרופא הראשי דאז ולסגנו והלינה על אי-אישור מרשמים בפרק זמן סביר ועל מרשמים "שלא נחתמו למעלה משבועיים מיום פתיחת המרשם".
היא העבירה לידיהם רשימה של 204 .
מרשמים שלא נחתמו הבעייתיות במקרים כגון אלה היא שהרופא המחוזי שנקרא לסייע אינו מכיר את נכי צה"ל כיוון שאינם בתחום אחריותו.
בשל העומס המוטל עליו עקב הטיפול בהנפקת מרשמים והפניות לנכי צה"ל שבתחום אחריותו, הוא מתקשה לטפל בזמן קצר ביסודיות בהנפקת מרשמים של נכי צה"ל שאינו מכיר - עבודה המצריכה בחינה של תיקו הרפואי של המטופל, הבנה של הנכות המוכרת ושל הטיפולים והתרופות שניתנים לו.
יצוין שגם במצגת סיכום תוכנית העבודה של האגף לשנת 2017 נידונו השלכותיו של המחסור ברופאים: בעיקרי הלקחים צוין כי "המחסור ברופאים פוגע באיכות שירות המערך הרפואי הניתן לזכאי האגף".
בסקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה נשאלו נ כי צה "ל שאלות הנוגעות לזמני ההמתנה שלהם לפגישה עם רופא מחוזי 33 .
להלן בתרשים 1 יפורטו ממצאי הסקר לגבי זמני ההמתנה האמורים: תרשים 1: זמני המתנה של נכי צה"ל לפגישה עם רופא מחוזי .
המקור: סקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה .
באחת השאלות שנכללה בסקר האמור התבקשו נכי צה"ל לציין מהי מידת שביעות רצונם מהאופן שבו טיפל בהם הרופא המחוזי.
15% מהנשאלים השיבו כי הם אינם מרוצים מאופן הטיפול או כלל אינם מרוצים, 7% השיבו כי הם מרוצים במידה בינונית ו -28% .
השיבו כי הם מרוצים או מרוצים מאוד 50% .
33 מבין נכי צה"ל שניסו לקבוע תור לרופא מחוזי החל מתחילת שנת 2016.
השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2245 .
מהנשאלים לא ענו ישירות על השאלה, אך פ ירטו את הסיבות לאי -שביעות רצונם, וברבות מהתשובות צוינו זמינותם הנמוכה של הרופאים וזמני המתנה ארוכים לפגישות עימם.
חלק מהנשאלים ציינו כי רופאים הפגינו כלפיהם יחס לא ראוי, זלזול והבעת חוסר אמון.
חלקם גם ציינו זמני המתנה ארוכים לקבלת אישורים למיניהם.
שביעות הרצון הכללית מהטיפול של האגף בבעיותיהם הרפואיות של נכי צה"ל, כפי שעלתה בסקר האמור, תוצג להלן בתרשים 2: תרשים2: שביעות רצון כללית מטיפול האגף בבעיות רפואיות .
אגף שיקום נכים אחראי לטיפול הרפואי בנכותם המוכרת שלכ- 57,000 נכי צה"ל.
הטיפול הרפואי בהם אמור לאפשר את השתלבותם האופטימלית במשפחה, בחברה ובשוק התעסוקה.
על הרופאים המחוזיים מוטלות האחריות והסמכות לריכוז הטיפול הרפואי בנכי צה "ל ולקביעת תכנית השיקום שלהם.
באוכלוסיית נכי צה"ל .
למרות חשיבותם הרבה של הרופאים המחוזיים כאמור, בשנת 2014 החל להיווצר מחסור ברופאים מחוזיים, והוא הלך והחמיר במשך השנים, וזאת בין היתר נוכח תנאי השכר של הרופאים שנקלטו באגף אחרי שנת 2005 .
במועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018 , טרם אוישו כתשע מ -21 (כ-42% ) המשרות התקניות של רופאים מחוזיים.
זאת ועוד, התקן של רופאים מחוזיים לא עודכן משנות התשעים של המאה העשרים, וזאת למרות הגידול שחל באוכלוסיית נכי צה"ל והגידול בהיקף השירותים הנדרשים להם נוכח הזדקנות האוכלוסייה.
המחסור ברופאים וכן אי-עדכון התקן הביאו לכך שמוטל עומס כבד על הרופאים ואין ביכולתם לעמוד בכל משימותיהם: הם עוסקים בעיקר בנושאים דחופים, כגון הנפקת מרשמים והפניות, ומעט מאוד בנושאים חשובים נוספים, כגון ייזום פגישות עם נכי צה"ל, ביקורי בית וביקורי נכי צה"ל מאושפזים, כפי שעלה גם מהסקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה ומשאלון ששלח משרד מבקר המדינה לרופאים המחוזיים.
עוד עלה מהסקר כי המחסור ברופאים מחוזיים והעומס המוטל עליהם גרמו להפחתת זמינותם ובכך לפגיעה ברמת השירות שהעניקו לנכי צה"ל, וכי חלק מנכי צה"ל אף לא היו שבעי רצון מהאופן שטיפלו בבעיותיהם הרפואיות הרופא המחוזי והאגף בכלל.
במועד סיום הביקורת הפעולות השונות שנקט משהב"ט לפתרון המשבר לא הגיעו לכדי מימוש, כפי שיפורט להלן.
פעולות שנקט משהב"ט לפתרון בעיית המחסור ברופאים מחוזיים .
במשך השנים פעל משהב"ט בדרכים שונות למציאת פתרונות לבעיית המחסור ברופאים והעומס המוטל עליהם.
חלקם צלחו, למשל העסקת רופאים במסלול יועצים, ואחרים לא התממשו בסופו של דבר, כמו השאלת רופאים מבתי חולים ממשלתיים.
להלן יפורטו דרכי פעולה מרכזיות נוספות שבהן נקט משהב"ט לפתרון בעיית המחסור ברופאים מחוזיים.
מתן מענק ותוספות שכר לרופאים מחוזיים .
החל משנת 2015 התקיימו התכתבויות ופגישות בין משהב "ט למשרד האוצר בנושא שכר הרופאים המחוזיים באגף שיקום נכים לצורך גיבוש פתרון לנושא.
משהב"ט הציג למשרד האוצר את הקשיים באיוש משרות של רופאים מחוזיים באגף שיקום נכים, ואת העובדה שרופאים שנקלטים מתפטרים לאחר פרק זמן קצר.
משהב"ט ציין כי הסיבה העיקרית לעזיבת הרופא ים היא שכר נמוך מהנדרש בהתחשב במורכבות התפקיד, וזאת בהתבסס על ממצאי הסקר השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2247 .
בנושא הסיבות לעזיבת רופאים משנת2015 .
משהב"ט השווה בין שכר רופאים בביטוח הלאומי לבין שכר רופאים באגף שיקום נכים וציין כי באמצעות השוואת פרמטרים מסוימים בשכר של רופאי אגף שיקום נכים לרמות הקיימות בביטוח הלאומי ניתן יהיה להעלות את השכר בשיעור של עד 42%34.
בינואר2016 העביר הממונה על השכר והסכמי עבודה במשרד האוצר (להלן- הממונה על השכר) דאז למשנה למנכ"ל משהב"ט וראש גית"ם הצעה לפתרון הבעיה, שעיקרה מתן מענק קליטה35, לרופאים שיקלטו בעקבות מכרז, שיסתכם ב- 216,000 ש"ח, בתמורה להתחייבותם לעבוד באגף שיקום נכים במשך שש שנים (משמעות המענק היא למעשה תוספת של כ- 3,000 ש"ח לחודש למשך שש שנים).
בתגובה על ההצעה השיב משהב"ט שהפתרון שהוצע אינו משביע רצון דיו והוא לא יאפשר להסדיר את הבעיה של עזיבת רופאים.
בפברואר 2016 ,פנה המשנה למנכ"ל וראש גית"ם לממונה על השכר דאז וציין בין היתר, כי יש צורך באיוש של שליש ממשרות הרופאים שנקבעו בתקן (שבע מ-21 משרות של רופאים מחוזיים), וכי הפער בין שכרם החודשי של רופאי אגף שיקום נכים לשכר הרופאים בביטוח הלאומי הוא 8,000 עד 10,00 0 ש"ח.
עוד הוא ציין כי באותו חודש התקיימה ועדת בוחנים לשם איוש שבע משרות רופאים, וכי למועמדים הוצגה הצעתו של הממונה על השכר.
למרות זאת אוישו רק משרה וחצי.
בשל המשבר החריף באגף ביקש המשנה למנכ"ל וראש גית"ם כי הממונה על השכר דאז יתערב בנושא מייד ובאופן אישי, לשם פתרון המשבר.
בעקבות התכתבויות ופגישות נוספות בין משהב "ט למשרד האוצר, הגדיל משרד האוצר במאי 2016 את סכום מענק הקליטה ל- 300,000 ש"ח, ובמאי2017 הסכים להעניק תוספות שכר 36 שהסתכמו בכ - 4,100 ש"ח בממוצע לחודש לרופא מחוזי חדש (שהעסקתו החלה לאחר שנת 2005 .
) בסוף שנת 2016 פרסם משהב"ט מכרז נוסף לשש משרות, ולמועמדים הוצג המענק האמור.
אף על פי כן לא הצליח משהב"ט לאייש שום משרה מהמשרות האמורות.
עקב ההיענות הדלה למכרז הרופאים באגף שיקום הגדיל משרד האוצר בדצמבר 2017 את סכום המענק ל - 450,000 ( ש"ח לשש משרות 6,250 ש"ח לחודש במשך שש שנים), ובפברואר 2018 פורסם מכרז נוסף לשש משרות של רופאים מחוזיים37 .
לוועדת הבוחנים שהתקיימה במאי2018 ניגשו חמישה רופאים בלבד, וכולם עברו בהצלחה את ועדת הבוחנים.
אחד מחמשת הרופאים נמצא בתהליכי קליטה, רופא שני הסיר את מועמדותו נוכח "התמהמהות" באישור .
34 משכר ברוטו של כ- 25,000 ש"ח (שהוא השכר הממוצע של רופאים שנקלטו באגף שיקום נכים החל משנת 2005 ) לשכר של כ- 35,000 .
ש"ח 35 משרד האוצר דרש כי המענק ימומן מתקציב משהב"ט, אשר לא ידרוש ממשרד האוצר תקציב נוסף עבור כך.
המענק ישמש תמריץ כספי המשולם בד בבד עם השכר ונוסף על השכר.
שני שלישים מסכום המענק ישולמו לעובד בסמוך לקליטתו ובכפוף לכתב התחייבות.
השליש הנותר ישולם בתום שנתיים מתחילת ההעסקה בתפקיד רופא מחוזי.
רופא שלא יעמוד בהתחייבותו לעבוד במשך שש שנים יחזיר את מלוא המענק.
36 תוספת בשיעור22% מהשכר המשולבוהגדלת מספר הכוננויות שזכאים רופאים מחוזיים לבצע.
37 חמש משרות מלאות ומשרה אחת בהיקף של75%.
תוספות השכר הנוספות, שני רופאים היו מוכנים להשתלב באגף באופן מיידי, אולם התנו את קליטתם בקבלת תוספות השכר, ורופא חמישי היה מעוניין בחצי משרה אך המתין לסימולציית שכר מעודכנת.
בתגובתו של אגף שיקום נכים מנובמבר 2018 על ממצאי הביקורת (להלן - תגובת אגף שיקום נכים) צוין כי בסיום ההליך נקלטה רופאה אחת בלבד.
באוגוסט 2018 פנה המשנה למנכ"ל משהב"ט וראש גית"ם לממונה על השכר וביקש כי יתערב מייד ובאופן אישי לפתרון משבר האיוש והשימור של רופאים באגף, זאת נוכח "המצב החמור שהולך ומחריף" כהגדרתו, והעובדה שאוישו רק 58% ממשרות הרופאים המחוזיים שנקבעו בתקן האגף38.
בתגובתו ציין אגף שיקום נכים כי באוגוסט 2018 פורסם מכרז פומבי נוסף לאיוש שש משרות של רופאים מחוזיים, וכי ועדת הבוחנים אמורה להתכנס בנובמבר 2018 .
,כאמורבמסגרת המכרז שפורסם בפברואר 2018 הובטחולרופאים שייקלטו בעקבותיו מענק קליטה ותוספות שכר , ולמרות זאת ההיענות למכרז הייתה נמוכה.
משרד מבקר המדינה מעיר למשהב"ט כי עליו לבחון את הגורמים להיענות הנמוכה - האם תוספות השכר שהובטחו, שחלקן עדיין לא אושרו, אינן אטרקטיביות דיין כדי ל גייס רופאים לאגף , ושמא גורמים אחרים משפיעים על ההיענות, כגון אופי העבודה של הרופא המחוזי ותדמיתו.
שכרם של רופאים המועסקים בשירות המדינה נקבע במשא ומתן בין נציגי המדינה לבין נציג י הר"י ומשקף את ההסכמות שהושגו בין הצדדים ולצורך החלת תוספות שכר נדרשת הסכמה של הר"י.
משרד האוצר כתב בתגובתו כי הוא פועל להעלאת שכרם של הרופאים המחוזיים באגף שיקום, וכי גיבוש הסכמות בין הצדדים לעניין המשא ומתן ועיגונן במסמך משפטי מחייב (הסכם קיבוצי) אורך זמן, וכי מסמך כזה צפוי להיחתם בקרוב.
גם הר"י בתגובתה מנובמבר 2018 על ממצאי הביקורת ציינה כי "אין כל ספק כי רופאי אגף שיקום במשרד הביטחון זכאים לשיפור משמעותי בשכרם" וכי "אנו תקווה כי ההסכם הקיבוצי בעניינם ייחתם בהקדם וכי סוגיית שיפור שכרם תבוא על פתרונה".
38 במסגרת חישובם של נתונים אלה לא הובאה בחשבון העובדה כי 3.
25 משרותמאוישות ברופאים באופן זמני ונדרש לאיישן ברופאים במשרות תקניות.
השירותים הרפואיים לנכי צה"ל | 2249 .
בשל העומס המוטל על הרופאים המחוזיים והשלכותיו על רמת השירות הניתן לנכי צה"ל, על משרד האוצר בשיתוף הר"י לקדם את גיבושו הסופי של הסכם קיבוצי שיסדיר את תנאי העסקתם של רופאי אגף שיקום נכים.
אם אישור ההסכם יתעכב מעל פרק זמן סביר, על משהב"ט בשיתוף משרד האוצר לבח ון חלופות אחרות לעידוד העסקתם של הרופאים המחוזיים החדשים באגף שיקום נכים.
בחינת העברת הטיפול הרפואי לקופות החולים .
בד בבד עם המגעים שהתקיימו בין משהב"ט לבין משרד האוצר בנוגע לשכר הרופאים, הוקם בדצמבר 2015 צוות מייעץ לסמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים דאז, שמטרתו הייתה לבחון את המצב העכשווי של מתן טיפול רפואי לנכי צה"ל באמצעות אגף שיקום נכים, את ההיתכנות של מתן טיפול רפואי קליני בנכותם המוכרת של נכי צה"ל באמצעות קופות החולים, וזאת בלי לפגוע בזכויותיהם על פי חוק הנכים, ואת המשמעויות הנובעות ממהלך זה.
במאי 2016 הגישהצוות לסמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים דאז דוח ובמסגרתו נותחו הבעיות הקיימות במתן טיפול רפואי לנכי צה"ל, הועלו המלצות לשיפור בתחום השירות הרפואי, הובאה חוות דעת ראשונית לפיה ישנה היתכנות להעברת הטיפול הקליני לקופות החולים והוצגו חלופות שונות להעברת הטיפול הקליני כאמור.
להלן עיקרי הבעיות שהוצגו בדוח האמור: מחסור ברופאים באגף שיקום נכים עקב אי -איוש התקן, מצב שצפוי אף להחמיר עם פרישה צפויה של רופאים; עומס עבודה רב המוטל על הרופאים בשל גידול שנתי במספר נכי צה"ל שבהם מטפל האגף ובשל מחסור ברופאים, שגורם להתמקדות הרופ אים בעיקר בפעילות רפואית מנהלתית כגון: מתן מרשמי תרופות, אישורים והפניות לטיפול רפואי, ופחות בייעוץ רפואי ובהכוונה לנכי צה"ל; זמינות נמוכה של הרופאים, שאינה מאפשרת להם למלא כנדרש את תפקידם לשמש גורם מתכלל ולפקח על טיב הטיפול הרפואי הניתן לנכה צה"ל; קיומם של מפגשים, שמספרם הולך ופוחת, של רופאים מחוזיים עם נכי צה"ל - במרפאה, בבתי חולים בעת אשפוז, ובבית (כאשר מדובר בנכי צה "ל בעלי נכות קשה); התמקדות הרופאים בפעילות רפואית מנהלתית גורמת לפגיעה בתדמיתם, הן בעיניהם והן בעיני גורמים נוספים העובדים עימם; פערים ניכרי ם בין שכר הרופאים החדשים לשכר הרופאים שהחלו את עבודתם באגף לפני כמה שנים; וכמו כן שחיקת שכרם של כלל רופאי האגף לעומת שכרם של רופאים בארגונים דומים, המקשים על משהב"ט לגייס רופאים חדשים לאגף.
בשנת 2017 קיים מנכ"ל משהב"ט, מר אודי אדם, כמה פגישות עבודה שעסקו בטיפול במשבר באגף עקב מחסור ברופאים והקושי לגייס רופאים חדשים.
בסיכום דיון ממרץ 2017 " הוא ציין כי הסיבה העיקרית לקידום הרפורמה היא שיפור הטיפול הרפואי הניתן לנכי צה"ל", והוסיף כי "כיום הטיפול הרפואי הנתון אינו מספיק טוב " (ההדגשות במקור).
ביוני 2017 הוא אישר להתחיל בביצוע פיילוט של טיפול בנכי צה"ל בקופות החולים.
כמו כן הנחה כי "אגף השיקום יערך למימוש המלצות" הדוח האמור.
בנובמבר 2017 חזר מנכ"ל 2250 |דוח שנתי 69ב .
משהב"ט ואישר יציאה לפיילוט למתן שירותים רפואיים על ידי קופות החולים במחוז דרום.
סמנכ"ל וראש אגף שיקום נכים, מר חזי משיטה, מסר לנציגי משרד מבקר המדינה באוגוסט 2018 כי אישור המנכ"ל ליציאה לפיילוט הוא למעשה אישור עקרוני בלבד, ובעקבות קבלת האישור אמור האגף להתחיל בביצוע תהליך עבודה שבמסגרתו, בין היתר, נדרש להיפגש עם נציגים מקופות החולים כדי לדון בנושא הפיילוט ואופן יישומו ולקבל החלטות בעניין.