HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
זאת, באמצעות שירות תרגום טלפוני לע רבית, רוסית, אמהרית וצרפתית; מגשרים תרבותיים או מתורגמנים מקצועיים; או העסקת אנשי צוות דוברי שפות אלו.
המשרד הוסיף שראוי שבתי החולים ייערכו להנגשה לשונית טובה של .
25 'חוזר מנכ"ל מס 7/11 בנושא התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות מיום 3.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 הליך הפסקת היריון, גם בהיעדר חובה בהנחיותיו, כיוון ששליש מאישורי הוועדות ניתנים לנשים שאינן ילידות ישראל.
בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתבה שירותי בריאות כללית שהיא משקיעה ביוזמות מיוחדות לשיפור הטיפול באוכלוסיות ששפתן אינה עברית, כגון מגשרים תרבותיים לקהילה האתיופית וצוות רפואי וסיעודי דובר ערבית באזורי מגורים של האוכלוסייה הערבית.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות, כי נוכח העובדה שכשליש מאישורי הוועדות, כאמור, ניתנים לנשים שאינן ילידות ישראל, ובשל הצורך להסביר את התהליכים הבירוקרטיים, עליו לוודא שחומרי ההסברה והטפסים בכל המוסדות שבהם מתקיימות ועדות להפסקת היריון יהיו מונגשים שפתית לכ ל הנשים, אם באמצעות תרגומן לאחת מהשפות המקובלות - ערבית, רוסית ואנגלית - או באמצעות תיווך מסוג אחר.
בנוסף, על משרד הבריאות לבחון את האפשרות להרחיב את הנחיותיו בנוגע לשפות אחרות, לרבות השפה האמהרית.
כמו כן, עליו לחדד את הנחיותיו לכל המוסדות, כולל המוסדות הפרטיים, בנוגע לחובתם לתת מידע מלא לפונות, ועליו לוודא שכולם מכירים את מוקד התרגום הרפואי הטלפוני.
מתן שהות מספקת לפונה לשקול את החלטתה : לפי הנחיות משרד הבריאות26 חובה למסור למטופל את המידע הרפואי הנוגע אליו בשלב מוקדם ככל האפשר, ובדרך שתהא מובנת לו, על מנת שבחירתו והחלטתו ייעשו מתוך הבנה, מרצון וללא תלות27 .
על פי תקנות הפסקת היריון, אישה המבקשת לבצע הפסקת היריון תמלא כחלק מתהליך הוועדה שאלון שיכלול את פרטיה האישיים ומצבה הרפואי.
לאחר מכן היא תופנה ל רופא מוסמך 28 , לצורך קביעת גיל ההיריון ו קבלת הסברים על הסיכונים הכרוכים בהפסקת ההיריון.
על הרופא המוסמך לאשר בכתב כי נתן הסברים אלו לפונה 29 .
בנוסף, על הפונה להיפגש לשיחה גם עם עובדת סוציאלית כדי שתסביר לה, בין היתר, את הסיכונים הכרוכים בהפלה30.
לאחר מכן, על האישה לאשר בחתימתהעל גבי השאלון שהיא מסכימה להפסיק את ההיריון לאחר שקיבלה את הסברי הרופא והבינה את הסיכונים הכרוכים בתהליך31 .
נוסף על כך, לפני ביצוע הפסקת ההיריון על הפונה לחתום על טופס ייעודי שבו היא מביעה את הסכמתה המודעת להפסקת ההיריון באמצעות פעולה תרופתית, פעולה כירורגית או השראת לידה32 , בהתאם לסוג ההפסקה שאותה תבצע.
26 חוזר מנכ"ל מספר9/06 בנושא מגילת זכויות המטופל בראייה של חובות המטפל מיום 3.
27 ראו סעיף13 (ג) לחוק זכויות החולה, התשנ"ו- 1996 .
לעניין משמעות הדרישה להסכמה מדעת ראו גם ע"א 2781/93 דעקה נ' בית החולים כרמל, נג(4 )526 ( 1999 ) וע"א 3108/91 רייבי נ' וייגל, מז (2 )497 ( 1993.
רופא מוסמך שהוא בעל תואר מומחה על פי הפקודה ביילוד ובגינקולוגיה 29 חוזר שירותי אשפוז מספר 64/90 בנושא הנחיות בדבר מסירת מידע לאישה הפונה לוועדות להפסקת היריון וסדרי עבודתן של הוועדות מיום 15.
שם 31 תקנה13 (ד) לתקנות הפסקתהיריון מחייבת הסכמתה המודעת של האישה הפונה לוועדה, ובלשון החוק "הסכמתה בכתב לאחר שהוסברו לה הסיכונים הגופניים והנפשיים הכרוכים בהפסקת ההיריון; לעניין זה הסכמתה של קטינה אינה טעונה אישור נציגה".
גם על פי חוק זכויות החולה, התשנ"ו- 1996 , (סעיף13 (ב)) "לשם קבלת הסכמה מדעת, ימסור המטפל למטופל מידע רפואי הדרוש לו, באורח סביר, כדי לאפשר לו להחליט אם להסכים לטיפול המוצע".
:שם הדוח משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 בטופס זה ניתן, בין היתר, הסבר על הפעולה, תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים מסוימים לאותה הפעולה.
בביקורת עלה שבמרכז הרפואי מאיר של שירותי בריאות כללית (להלן - מאיר) בכפר סבא ובשני בתי חולים פרטיים הפונה פוגשת את הרופא המומחה שאמור להסביר לה על התהליך וסיכוניו רק לאחר שהוועדה אישרה את בקשתה, סמוך לביצוע הפסקת ההיריון , ולא כחלק מתהליך הוועדה.
בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתבה שירותי בריאות כללית שמחודש אוקטובר 2015 הוגדר במאיר נוהל עבודה חדש לוועדה להפסקת היריון, ועל פיו רופא בכיר יהיה זמין להסביר את תהליך הפסקת ההיריון וסיכוניו בזמן הוועדה.
עוד עלה שבכחמישית מהמוסדות33 הפונה חותמת על טופס ההסכמה מדעת הייעודי לסוג הפעולה שהיא מתעתדת לבצע , רק במעמד הוועדה, ולא בשלב מאוחר יותר לפני ביצוע הפסקת ההיריון34, ולכן אין לה אפשרות לעיין במידע כתוב ולשקול את החלטתה בעקבות המידע וההסברים שקיבלה.
משרד מבקר המדינה מציין כי ביסוד הדרישה להבטיח שאישה תקבל את החלטתה בנוג ע להפסקת ההיריון מתוך הבנה של התהליך והשפעותיו האפשריות, עומדת ההכרה בזכות האישה לאוטונומיה, המעוגנת בהכרה בערך האדם ובכבודו - ערכים שזכו לעיגון בחוק יסוד: כבוד האדם וחירותו.
כאשר אין די זמן לאישה לגיבוש החלטתה היא עלולה להחליט מבלי לבחון בצורה מושכלת את המידע שנמסר לה, לשקול את ההחלטה ולהתייעץ עם גורמים נוספים שמקובלים עליה.
יצוין כי כבר בדוח קודם העיר מבקר המדינה 35 כי הדרישה לקבל הסכמה מדעת של החולה לטיפול רפואי נועדה להבטיח שהחולה הבין היטב את מהות הטיפול שהוא עומד לקבל; וכי ראוי שהמשרד יבחן את הצורך לשנות את הנחיותיו ולהגדיר את פרק הזמן הראוי לתת למטופל לפני שהוא חותם על טופס הסכמה מדעת לביצוע טיפול הרפואי.
מבקר המדינה ממליץ שוב למשרד לבחון את הצורך לשנות את הנחיותיו כאמור.
הנטל הבירוקרטי המוטל על האישה המבקשת לבצע הפסקת ההיריון אישה המבקשת להפסיק את הריונה מצויה בדרך כלל במתח נפשי, בהתלבטויות ובחששות.
היא נדרשת בשל כך למערכת סביבתית תומכת.
סרבול של התהליך, פעולות מיותרות במהלכו .
33 בית החולים הדסה עין כרם, המרכז הרפואי לגליל, פוריה, המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, המרכז הרפואי רבין - בלינסון בפתח תקווה, המרכז הר פואי העמק בעפולה, המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה (להלן - סורוקה) בבאר שבע, ובמרכז רפואי פרטי.
ביצוע הפסקת היריון מתקיים בדרך כלל עד כשבועיים מיום התכנסות הוועדה 35 ,מבקר המדינהדוח שנתי 65ג ( 2015 ,") בפרק "השמירה על זכויות החולה המאושפז ועל כבודו עמוד 515.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 והקשחת הדרישות והתנאים שלא לצורך יוצרים בירוקרטיה המכבידה על מצבן הנפשי של הנשים, שממילא הוא מתוח ורגיש.
הביקורת העלתה שבתהליך הפסקת היריון יש דרישות שמהוות נטל בירוקרטי כמפורט להלן: 1.
דרישה לקבלת אישור נוסף לפני ביצוע הפסקת היריון במוסד אחר: לפי מידע שמפרסם משרד הבריאות36 , הפסקת ההיריון תבוצע באותו בית חולים או מרפאה שבהם הוועדה אישרה את התהליך או במוסד רפואי אחר המורשה לבצע הפסקות היריון.
בית החולים או המרפאה שבהם אישרה הוועדה את בקשת האישה רשאים להפנותה למוסד רפואי אחר המורשה לבצע הפסקות ה יריון, על פי בחירתה (בהתאם להסדרים עם קופ ות החולים).
גם על פי טופסי הוועדות (ראו להלן), יכולה הוועדה להפנות אישה לביצוע הפסקת ההיריון במוס ד בו התבצעה הוועדה או במוסד מורשה אחר.
ואולם, בביקורת עלה שיש מוסדות הדורשים מנשים, שבקשתן כבר אושרה במוסד מורשה אחר, ושהופנו אליהם לצורך ביצוע התהליך, לעבור ועדה נוספת גם אצלם, ואינם מסתפקים באישור שכבר קיבלה האישה.
כך נמצא במאיר בכפר סבא, במרכז הרפואי אסף הרופא (להלן - אסף הרופא) בבאר יעקב, במקרה אחד שעלה בזמן הביקורת במרכז הרפואי הממשלתי הלל יפה (להלן - הלל יפה) בחדרה, ובבית חולים ציבורי.
בשיבא בתל השומר - כל בקשה נידונה בשנית, ובמידת הצורך מוגשת שוב לוועדה.
משרד מבקר המדינה מעיר כי מדובר בנטל בירוקרטי המכביד על הנשים, גורם להתמשכות התהליך, לחוסר יעילות ולבזבוז משאבים.
על משרד הבריאות לקבוע מדיניות עקרונית להסרת חסמים בירוקרטיים בשירות שניתן לציבור, ככל שניתן, ובכלל זה עליו להסדיר את הנחיותיו בנוגע למקום הביצוע של הפסקת ההיריון37, ולקבוע את הקריטריונים הנדרשים למעבר בין המוסדות.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתב משרד הבריאות שעמדתו המקצועית היא שעל הפסקת ההיריון להתבצע במקום שבו האישה עברה ועדה, אלא אם יש סיבה מיוחדת.
עם זאת, יש לאפשר גמישות, כשזו העדפתה של האישה או כשיש סיבה למעבר בין מוסדות.
עוד כתב המשרד כי כיוון שמדובר בהחלטה רפואית מורכבת שיקול הדעת של המוסדות השונים עשוי להיות שונה, ולכן יש היגיון בדרישה לקיים ועדה נוספת במוסד המבצע את הפסקת ההיריון.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתב המרכז הרפואי אסף הרופא שהם מבצעים הפסקות היריון מאוחרות בדרך שונה ומורכבת יותר מאשר בבתי חולים אחרים, ולכן על צוות בית החולים לוודא שהפעולה מבוצעת בהתוויה רפואית מובהקת.
בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתבה שירותי בריאות כללית כי דרישתם נוגעת לכלל ההתערבויות הטיפוליות המבוצעות אצלם, כולל הפסקת היריון, ושהיא מבטאת את אחריות המטפל להחליט על ההתוויה הרפואית ועל דרך הטיפול.
36 אתר המשרד- הפסקת היריון יזומה (הפלה).
37 בדומה להסדרת הנושא בנוגע לוועדות בשלב החיות בחוזר שירותי רפואה מספר 76/94 מיום 28.
94 וחוזר מספר 23/07 מיום 19.
:שם הדוח משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי עליו להבהיר למוסדות הרפואיים את הנחיותיו בנושא, כשלנגד עיניו הצורך בפישוט התהליכים וצמצום הנטל הבירוקרטי, וזאת מבלי לפגוע בשיקולים הרפואיים ההכרחיים.
:נטל בירוקרטי בהסדרי התשלום עבור פעילות הוועדות עד שנת 2014 :המדינה מימנה הפסקות היריון (כולל עלות הוועדות) רק במקרים האלה אישה מתחת לגיל 19 ;היריון שנבע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי או מיחסי עריות; חשש לוולד בעל מום גופני או נפשי; כאשר המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי.
כאמור, במסגרת סל שירותי הבריאות לשנת 201438 החלה המדינה לממן את הפסקות ההיריון עבור כל ה נשים עד גיל 33 שקיבלואת אישור הוועדה, לפי כל אחת מהעילות המנויות בחוק (המימון כולל את עלות הוועדה להפסקת היריון ואת ביצוע ההפסקה).
בעקבות כך עלה מספר הנשים שמקבלות מימון להפסקת היריון במסגרת הסל.
המדינה לא תממן הפסקות היריון לנשים מעל גיל 33 אם הסיבה היא בשל היריון מחוץ לנישואין, ולנשים מעל 40 שלא עונות על הקריטריונים הרפואיים שצוינו לעיל (חשש למום בעובר וסכנה לפגיעה באישה).
כאמור, בכל שנה יש כ - 21,000 פניות לוועדות, עלות הפנייה לוועדה להפסקת היריון היא כ-400 ש"ח.
ברוב המקרים, כאשר אישה מבקשת לפנות לוועדה, היא לא מקבלת מהקופות התחייבות (טופס 17)39 לפני פנייתה לוועדה, אלא עליה לשלם מראש עבור התהליך ישירות בבית החולים.
אם היא זכאית למימון, היא תקבל החזר על התשלום.
לשם כך, לאחר קבלת אישור הוועדה ולאחר שקיבלה טופס 17 מקופת החולים עליה להעביר לבית החולים את הטופס והקבלה על התשלום.
לחלופין, היא יכולה לפנות אל הקופה בה היא מבוטחת להחזר התשלום.
על פי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, לפחות 50% מהפונות זכאיות להחזר התשלום ששילמו בעבור הפנייה לוועדה 40.
נוכח הסרבול בתהליך החזר התשלום לפונות אלה הסב משרד מבקר המדינה את תשומת לב משרד הבריאות לסוגיה זו כבר במהלך הביקורת, באפריל 2014 .
בתשובתו ממאי 2014 כתב משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה, כי כיוון שהאישה זכאית למימון התשלום לוועדה רק אם הוועדה אישרה לה לעבור הפסקת היריון, אי אפשר לחייב את הקופות לתת טופס התחייבות מראש, כאשר לפחות בחלק מהמקרים אין הן חייבות במימון הפנייה לוועדה.
לגבי פניות של נערות עד גיל 19 , שבהן הוועדה מאשרת הפסקות היריון כמעט כדבר שבשגרה, המשרד הנחה את הקופות41 להנפיק טופס התחייבות לוועדה להפסקת היריון (ללא השתתפות עצמית) לפני הפנייה לוועדה, ואף .
38 'חוזר מנכ"ל מס2/14 בנושא הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2014 מיום 12.
39 אישור של קופת החולים לשלם לנותן שירות רפואי, עבור אותם שירותים רפואיים שמקבל המטופל אצל אותו נותן שירות.
40 כדי לאמוד את שיעור הפונות הזכאיות להחזר עלות הפנייה לוועדה יש להפחית את שיעור הפונות שאינן עומדות בתנאי הסל (כ -13% ), את שיעור הפונות שלא קיבלו את אישור הוועדה (כ - 2.
5% ) ואת שיעור הפונות לחלק מהמוסדות הפרטיים, שבגין ביצוע הפסקת היריון בהם לא זכאית האישה למימון הקופה (כ-25% .
) 41 'חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס 13/2012 התנהלות קופות חולים במקרים של היריון והפסקות היריון לנערות עד גיל 19 מיום 19.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 לנסות להגיע להסכמים עם בתי החולים להתחשבנות ישירה על מנת לחסוך את תהליך הוצאת טופס ההתחייבות מפונות אלה.
במהלך הביקורת מסר מנהל האגף לרישוי מוסדות רפואיים במשרד דאז, ד"ר יורם לוטן, לנציגי מבקר המדינה, כי משרד הבריאות מתעתד להוציא חוזר שיסדיר את נוהלי העבודה בין קופות החולים למוסדות שבהן פועלות ועדות להפסקת היריון.
ואולם, עד למועד סיום הביקורת, יולי 2015 , לא פרסם משרד הבריאות את הנוהל בנושא.
משרד מבקר המדינה ממליץ שמשרד הבריאות, בשיתוף קופות החולים והמוסדות שבהם מתקיימות ועדות להפסקת היריון, יפעלו להקלת הנטל הבירוקרטי המושת על הפונות.
כך למשל, קיימת אפשרות שהפונה תמסור למוסד הרפואי פרטי חיוב לביטחון (כרטיס אשראי למשל) והיא תחויב רק במידת הנדרש.
דרך כזו תייעל את תהליך ההתחשבנות, תצמצם את התהליך הבירוקרטי ותשפר את השירות לנשים בשעה רגישה זו.
אי-בהירות בנוגע למסמכים רפואיים הנוגעים למצב נפשי שאותם נדרשת הפונה לוועדה להמציא: כאמור, אחת העילות שקובע החוק לפיהן רשאית הוועדה לאשר הפסקת ההיריון היא כאשר המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי.
משרד הבריאות הנחה בשנת 199342 את חברי הוועדות לבסס את אישורם במקרים אלה "על מסמך רפואי מנומק, ובכלל זה אבחנה רפואית מדויקת".
הביקורת העלתה שישנה שונות בין דרישות המוסדות בהם מתקיימות ועדות להפסקת היריון.
בחלק מהוועדות, פונה שמבקשת לקבל אישור מתוקף כך שההיריון עלול לגרום לה נזק נפשי מחויבת לפגוש פסיכיאטר של המוסד שבו מתבצעת הוועדה.
לדוגמה, בבית חולים פרטי.
במוסדות אחרים, כגון אסף הרופא בבאר יעקב, בהלל יפה בחדרה, בשיבא בתל השומר, במרכז הרפואי לגליל בנהריה ובמקרים חריגים במרכז הרפואי רמב"ם (להלן - רמב"ם) בחיפה, הוועדה מקבלת גם חוות דעת של פסיכיאטר חיצוני.
במוסדות כגון המרכז הרפואי ברזילי (להלן - ברזילי) באשקלון (במקרים מסוימים), וברמב"ם בחיפה (אם הפונה מביאה מסמך המוכיח נטילת תרופות) הוועדה מסתפקת לעתים בחוות דעת של רופא משפחה.
באיכילוב בתל אביב הוועדה מסתפקת בהצהרת האישה על מצבה הנפשי ומ קבלת החלטה על סמך התרשמות הרופאים החברים בוועדה.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתב משרד הבריאות שעל פי הנחיותיו הפסקת היריון על בסיס מצב נפשי חייבת להתבסס על חוות דעת מקצועית של פסיכיאטר, אך אין חובה שהוא יהיה מבית החולים בו מתכנסת הוועדה.
במסגרת הבקרות שעושה המשרד על הוועדות הוא מעיר לאלו שבהן הנימוק למצבה הנפשי של האישה התקבל על ידי רופא משפחה או עובד סוציאלי.
42 חוזר מספר 23/93 בנושא שמירת החוק והתקנות ע"י הוועדות להפסקת היריון- הנחיות ביצוע, מיום 14.
:שם הדוח משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 שונות הדרישות בין המוסדות השונים מצביעה עלכך שההנחיה של המשרד אינה ברורה דיה.
על משרד הבריאות להבהיר את הנחיותיו ולהסדיר בנוהל מקיף ובהיר את הליך אישור הפסקת היריון, לפשט אותו ככל הניתן, וזאת תוך מתן דעתו לצורך בצמצום הנטל הבירוקרטי המושת על הנשים.
עליו לוודא כי המוסדות המקיימים הליכים להפסקת היריון מיישמים את הנוהל כלשונו.
מניעת ניגוד עניינים של המבצע את הליך הפסקת ההיריון לפי הנחיות משרד הבריאות43 , חבר הוועדה שאישרה אתבקשת האישה להפסקת ההיריון לא יבצע את הפסקת ההיריון לאותה אישה, וזאת כדי למנוע הימצאות במצב בו עלול להיות ניגוד עניינים בעת קבלת החלטות בדבר הפסקות היריון.
מהתשובות לשאלונים ששלח משרד מבקר המדינה למוסדות המבצעים הפסקות היריון עולה כי יש מוסדות החורגים מהנחיה זו, ורופאים שהיו חברים בוועדה שאישרה הפסקת היריון ביצעו אותה בפועל.
כך לדוגמה, במרכז הרפואי הממשלתי-עירוני בני ציון (להלן - בני ציון) בחיפה, בהלל יפה בחדרה, ובבית החולים הדסה הר הצופים (להלן - הדסה הר הצופים) בירושלים.
כך עולה גם מהבקרות שערך משרד הבריאות44 בשנים2012-2014 במוסדות מסוימים, לדוגמה במרכז הרפואי רבין-בילינסון של שירותי בריאות כללית (להלן - בילינסון) בפתח תקווה ובשלושה מוסדות פרטיים.
משרד מבקר המדינה מעיר למוסדות המבצעים הפסקות היריון, כי עליהם להקפיד על יישומה של הנחיה זו.
עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות, כי עליו לאכוף יישום ההנחיה על המוסדות המבצעים הפסקת היריון.
הפסקת היריון תרופתית הפסקת היריון תרופתית מתבצעת באמצעות בליעת כדורים45 הניתנים בשתי מנות במרווח של יומיים.
את המנה השנייה אפשר לתת גם בצורה וגינאלית.
הפסקת היריון תרופתית היא שיטה בטוחה ובעלת סיכון נמוך להתפתחות זיהומים ולפגיעה ברחם כיוון שאינה כוללת התערבות כירורגית עם הרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לגוף האישה.
43 חוזר שירותי אשפוז מספר 64/90 בנושא הנחיות בדבר מסירת מידע לאישה הפונה לוועדות להפסקת היריון וסדרי עבודתן של הוועדות מיום 15.
44 בקרות שעורך האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות על ועדות לאישור הפסקת היריון בבתי חולים כלליים ובמרפאות כירורגיות, וזאת במסגרת חידוש הרישיון לבתי החולים ולמרפאות.
45 Mifegyne, Cytotec.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 לפי הנחיות משרד הבריאות משנת 199946 מותר לבצע הפסקת היריון תרופתית עד49 ימים מתחילת המחזור האחרון (שהם שבעה שבועות היריון).
הנחיות אלו מבוססות על נתוני ה- .
FDA47, שלפיהם אחוזי ההצלחה של הפסקת היריון תרופתית עד מועד זה הם כ-%92 , ולאחר 49 ימי היריון יורדים אחוזי ההצלחה לפחות מ-%8548 .
לפי ההנחיות, אם הפסקת ההיריון התרופתית לא הצליחה, תושלם הפעולה באמצעות גרידה עד לריקון הרחם.
בשנת 2013, כ -40% מכלל הפסקות ההיריון שנעשו עד סוף השבוע השביעי להיריון התבצעו באמצעות טיפול תרופתי.
יצוין כי במאמר שפרסם ארגון הבריאות העולמי מוצגים שני מחקרים בנוגע לשימוש בהפסקת היריון תרופתית עד 63 ימים מתחילת המחזור האחרון (שהם תשעה שבועות היריון)49.
מחקר אחד מראה יעילות דומה בהצלחת הפסקת ההיריון כשהמנה השנייה ניתנת בצורה וגינלית או בצורה פומית.
המחקר השני מראה יעילות גבוהה יותר כאשר המנה השנייה ניתנת בצורה וגינלית.
יש לציין שכרבע מהמוסדות המבצעים הפסקות היריון50 , מסרו למשרד מבקר המדינה כי הם תומכים בהרחבת השימוש בהפסקת היריון תרופתית עד סוף השבוע התשיעי להיריון, בשל שיעורי הצלחה גבוהים יחסית גם במועד זה.
בביקורת עלה שמוסדות מסוימים מבצעים הפסקת היריון תרופתית גם לאחר סוף השבוע השביעי להיריון, בניגוד להנחיות המשרד.
לדוגמה, בהדסה הר הצופים בירושלים - עד סוף השבוע השמיני להיריון, בבילינסון בפתח תקוה - עד שבוע 7 +2 ימים, במרכז הרפואי יוספטל (להלן - יוספטל) באילת - לעתים עד שבוע 7 + 4 ימים, ובבית חולים פרטי- עד סוף השבוע התשיעי.
משרד מבקר המדינה מעיר לאותם מוסדות - ובהם המוסדות שאוזכרו לעיל: הדסה הר הצופים, בילינסון ויוספטל - על שפעלו בניגוד להנחיות המשרד.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות שכל עוד הנחייתו עומדת בעינה, עליו לאכוף את ביצועה בכל המוסדות.
עם זאת, נוכח נתוני ארגון הבריאות העולמי בדבר יעילות אמצעי זה, ראוי שהמשרד יבחן האם יש צורך לעדכן את ההנחיה, ולהתיר הפסקת היריון תרופתית בשלב מאוחר יותר של ההיריון.
46 חוזר מינהל רפואה מספר 48/99 בנושא הפסקת היריון מוקדם באמצעות תכשיר מיפג'ין - .
MIFEGYNE ( Mifepristone 200 mg ) המוכר כ- RU486 מיום 6.
47 מינהל המזון והתרופות האמריקאי - גוף ממשלתי שמרכז את הפיקוח והאסדרה בין היתר על מוצרי מזון ותרופות.
The American college Obstetricians and Gynecologists, Clinical Guidelines, Medical management of first -trimester abortion, Society of Family Planning Clinical Guideline, 2014 -1.
Medical methods for first trimester abortion: RHL commentary (last revis ed: 3 September 2004).
The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.
מבין המוסדות שענו על השאלון משרד הבריאות 699 .
:שם הדוח משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 בתשובתו למשרד מבקרהמדינה מנובמבר 2015 , כתב משרד הבריאות כי יפנה את הסוגיה המקצועית בנוגע למועד האחרון שבו מותר לבצע הפסקת היריון תרופתית למועצה הלאומית לגינקולוגיה.
דיווח על הפסקות היריון לא חוקיות .
כאמור, ללא אישור ועדה לא ניתן לבצע הפסקת היריון באופן חוקי בישראל .
כמו כן, כאמור לעיל, לפי נהלי המשרד אסור לבצע הפסקות היריון במרפאות פרטיות מורשות לאחר השבוע ה-12 , וביצוע הפסקות היריון מאוחר יותר עלול להביא לשלילת האישור למרפאות שביצעו את התהליך.
למשרד הבריאות אין מידע בנוגע להיקף ההפלות הלא חוקיות.
המשרד יכול לדעת על הפסקות היריון לא חוקיות רק במקרה שהוא מקבל דיווח על סיבוך רפואי שהתפתח בשל הפסקת היריון, מהמוסד שבו התבצעה הפסקת ההיריון או מבית החולים שטיפל בסיבוך.
המשרד פרסם הנחיות51 בנוגע לדיווח על אירועיםמיוחדים, ולפיהן מוטלת אחריות על המוסד שבו התרחש אירוע מיוחד, כגון פעולה רפואית שהסתבכה, לדווח תוך 24 שעות על האירוע למשרד הבריאות.
עם זאת, ההנחיות לא מתייחסות לחובות המוטלות על בית החולים שאליו הגיעו מטופלים עם סיבוך שמקורו במוסד רפואי אחר, גם כשמדובר בסיבוך שמקורו בהפסקת היריון לא חוקית, וממילא הן אינן מנחות את בית החולים לדווח על כך למשרד הבריאות.
בשנת 2014 בוצעה במרפאה מורשית הפסקת היריון לאישה בשבוע מאוחר ממה שאישר המשרד למרפאה.
המקרה הסתבך והאישה הגיעה לטיפול רפואי בבית חולים איכילוב, שדיווח למשרד על המקרה.
המשרד שלל את אישורה של המרפאה לבצע הפסקות היריון.
במהלך הביקורת קיבל מבקר המדינה מידע על ביצוע שתי הפסקות היריון לא חוקיות במוסדות שאינם מורשים לכך, ושבעקבותיהן הגיעו נשים עם סיבוך רפואי לבית חולים העמק של שירותי בריאות כללית בעפולה.
באחד המקרים, במרץ 2015 , הגיעה אישה לבית החולים לאחר שרופא במרפאה לא מורש ית ביצע לאישה הפסקת היריון שלא הושלמה - המידע לא הועבר למשרד הבריאות52 .
כאמור, ההנחיות לא מתייחסות לחובות המוטלות על בית חולים שאליו הגיעו מטופלות עם סיבוך שמקורו בהפסקת היריון שבוצעה במוסד שאינו מורשה לכך או במרפאה שלא בהתאם להנחיות המשרד, וממילא לא מנחות אותו לדווח על כך למשרד הבריאות.
כיוון שכך, בית החולים שאליו הגיעו הנשים עם הסיבוכים לא דיווח על כך למשרד הבריאות.
כך נמנעה ממשרד הבריאות האפשרות לפעול נגד המרפאות הלא מורשות.
לדעת מבקר המדינה, ראוי היה שבית החולים יעביר את המידע למשרד הבריאות אף בהיעדר הנחיה מפורשת לכך.
וזאת, כדי שמשרד הבריאות ישקול כיצד לפעול.
51 'חוזר מינהל רפואה מס 11/2012 בנושא חובת הודעה של מוסד רפואי על פטירות ואירועים מיוחדים מיום 9.
52 משרד מבקר המדינה מסראת פרטי המקרים למשרד הבריאות.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 בתשובתו למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתב משרד הבריאותשהפסקות היריון לא חוקיות הן עברות על החוק, ולפיכך הן נמצאות בתחום אחריותה של המשטרה.
בכל מקרה שמגיע אירוע חריג למשרד הבריאות הוא נדון על ידי הגופים המוסמכים במשרד, ובמידת הצורך מועבר לטיפול במשטרה.
לדעת משרד מבקר המדינה, יש מקום שמשרד הבריאות יבחן את האפשרות להגדיר בנהליו טיפול בסיבוך שמקורו בהפסקת היריון שבוצעה במוסד אחר בניגוד לדין כמקרה מיוחד החייב בדיווח.
כמו כן, מוצע כי משרד הבריאות יבחן דרכים לקבלת נתונים על היקפי הפסקות היריון לא חוקיות, זאת, כדי להבטיח שהפסקות היריון ייעשו על פי מיטב הידע הרפואי והמקצועי, בתהליך מבוקר ומפוקח ובמוסד המורשה לכך.
מבקר המדינה כבר העיר בדוח קודם53 , שראוי שהמשרד יבחן דרכים לקבלת נתונים על היקפי הטיפולים המתבצעים בבתי החולים הציבוריים עקב סיבוכים שמקורם בטיפולים או בניתוחים שנעשו בבתי חולים פרטיים.
דיווח על הפסקות היריון .
דיווח אמין ומדויק של כלל הנתונים הנוגעים להפסקות היריון לגוף המאסדר הכרחי על מנת שזה יוכל לעשות בקרת איכות ע ל פעילות הוועדות, לנתח את הפניות לוועדות לפי חתכים שונים, לאתר דפוסי התנהגות של אוכלוסיות מסוימות, לאתר מגמות ומקרים חריגים ובעקבות כך לקבוע מדיניות ולבצע שינויים נדרשים.
המשרד כמאסדר שאינו מקבל את מלוא המידע נתוני הוועדות להפסקת היריון וביצוע הפסקות היריון מגיעים לפי הנחיות המשרד לשני גופים: משרד הבריאות והלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (הלמ"ס).
בכל פנייה של אישה לוועדה להפסקת היריון חלה חובה על המוסד שבו מתקיימת הוועדה למלא באופן ידני "טופס ארצי" - "בקשה לאישור הפסקת היריון".
הטופס כולל בין היתר את גיל האישה, לאום, סיבה להפסקת היריון, מספר הריונות קודמים, מספר הפסקות ההיריון הקודמות וסוג המום בעובר אם קיים.
על פי הנחיות המשרד הלמ"ס מקבלת את הטפסים האלה, כשחלק מפרטי האישה אינם גלויים, ומעבדת את פרטי הנשים הגלויים שפנייתן אושרה54 .
את המידע המעובד שולחת הלמ"ס למ שרד הבריאות.
בנוסף, המוסדות שבהם מתקיימות הוועדות שולחים למשרד הבריאות כל חודש נתונים כלליים -אגרגטיביים על הוועדות להפסקת היריון בטופס אחר הכולל: מספר אישורי הוועדות על פי סעיפי החוק, שבוע ההיריון וביצועי הפסקות ההיריון על פי סעיפי חוק.
הנתונים ממולאים באופן ידני בטבלה.
53 ,מבקר המדינהדוח שנתי 63 ג( 2013 ), בפרק "היבטים במערכת הרפואה הפרטית- מדיניות, אסדרה וכלי פיקוח", עמוד 646.
54 חוזר שירותי אשפוז מספר 7/88 בנושא טופס ארצי לשימוש הוועדות להפסקת היריון מיום 18.
:שם הדוח משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 בביקורת עלה, שהדיווחים שמקבל המשרד אינם כוללים פרטים רפואיים שהפונה לוועדה ממלאת בטפסים, ועשויים להיות רלוונטיים לתהליך הפסקת ההיריון.
לדוגמה, אם הפונה לוועדה משתמשת בסמים או בתרופות באופן קבוע, והאם אושפזה לאחרונה בבית החולים.
לדעת משרד מבקר המדינה, על משרד הבריאות לבחון שימוש במערכת מחשוב ממוכנת שתייעל את תהליך הבקרה והמעקב שהוא עושה אחר תהליכי הפסקת היריון, ובכלל זה עליו לקבוע מהם הנתונים, רפואיים ואחרים, שחיוני שיהיו בידיו.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2015 , כתב משרד הבריאות כי נושא מחשוב טופסי הוועדות מורכב מסוגיות משפטיות, ערכיות ותקציביות, והוא יבחן זאת עד יוני 2016.
תהליך לא מבוקר של מילוי הטפסיםוהעברתם כאמור, הטפסים ממולאים באופן ידני.
תהליך ידני חסר מטבעו בקרה שוטפת הקיימת בתהליך ממוכן, ולכן הסבירות לדיווחים שגויים בו בדרך כלל גבוהה יותר מזה המתנהל במערכת ממוכנת המאפשרת בקרה.
בבדיקת יותר ממאה טופסי ועדות וטופסי דיווחים למשרד עלו כמה ליקויים: 1.
טופסי הוועדות ("בקשה לאישור הפסקת היריון") מסורבלים לעבודה שכן הם גדולים ולא נוחים; לטופס שלושה העתקים, ובדרך כלל לא ניתן לקרוא את הכתוב בדף התחתון; כיוון שהטופס ממולא ידנית, במקרים רבים הוא אינו קריא; אין מספיק מקום לפרט את הסיבה הרפואית להפסקת ההיריון; לא כל המוסדות מקפידים על מילוי כל שדות הטופס כראוי.
כאמור, המוסדות שולחים ללמ"ס עותקים מטופסי הוועדות, ולמשרד הבריאות שולחים טופס אחר עם דיווח אגרגטיבי.
אם קיים פער גדול בין הדיווח שהתקבל במשרד הבריאות למספר הטפסים שהתקבלו בלמ"ס55 , פונה הלמ"ס לוועדות שלא שלחו את כל הטפסים ומבקשת שישלימו את הפער.
בעקבות הפנייה, שולחים חלק מהמוסדות טפסים נוספים ללמ"ס, חלקם באיחור רב.
גם לאחר שהמוסדות שולחים טפסים נוספים, נשאר פער בין הדיווחים למשרד הבריאות לדיווחים ללמ"ס.
בבדיקת הדיווח לשנת 201156 נמצא שמספר טופסי הוועדות שנשלח ללמ"ס היה קטן ב-1,500 מהמספר עליו דיווחו המוסדותלמשרד הבריאות.
לאחר שפנתה הל מ"ס למוסדות שלא שלחו את הטפסים בבקשה להשלים את דיווחיהם, צומצם הפער ל-490 טפסים.
בשנת2010 עמד הפער הראשוני על1,200 דיווחים ולאחר פניית הלמ"ס הוא ירד ל-931 .
55 יותר מ-100 פניות או פחות מ-80% .
דיווח 56 הנתונים התקבלו מהלמ"ס ביוני ובדצמבר 2014.
שם הדוח: משרד הבריאות - הפסקות היריון יזומות מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 3.
לפימידע שמסרה הלמ"ס לנציגי מבקר המדינה, היו מקרים שבהם הדיווח של .
המוסדות למשרד הבריאות היה שגוי.
נמצאו אי דיוקים במספר הפניות .