HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
201773 מאוחדת בדוח פנימי שלה (דוח מגמות) לשנת ** מספר המגעים ללא כאלו שבוצעו על ידי רופאי משפחה ורופאי ילדים.
עולה כי הציבור לא קיבל את מלוא השירותים שאותם 3- ו2 מתרשימים נדרשו קופות החולים לספק: בעוד מכבי, מאוחדת ולאומית סיפקו שירותי בריאות נפש ליותר מטופלים משנקבע בהסכם, הכללית סיפקה מהילדים קיבלו טיפול 1.
1% פחות מהנקבע: רק ילדים.
לגבי מספר המגעים שניתנו, עולה 2%- מבוגרים ו 4% במקום שכל הקופות סיפקו פחות מגעים מזה שעל בסיסו חושב התקציב: פער גדול נמצא בנוגע למבוגרים במכבי ובלאומית שסיפקו רק קצת יותר מגעים; פער גדול במיוחד נמצא אצל כל 9 מגעים בשנה במקום 6-מ מגעים 12 הקופות בנוגע לילדים: אף לא קופה אחת התקרבה למתן מגעים בשנה בלבד.
8-7-בשנה, והן הסתפקו ב לא כל קופות החולים העבירו נתונים על אודות כמות המגעים שסופקה, ועל כן 2018 עבור שנת 73 .
2017 נבדקו נתוני שנת 812 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה כדי להעריך אם מספר המגעים שנתנו קופות החולים בפועל תואם את מספר המגעים שעל בסיסו חושב התקציב לשירותים האמבולטוריים ברפורמה, השווה משרד מבקר שהעביר המשרד לביקורת לכמות המגעים שהיה 74המדינה את הנתונים המטויבים על הקופות לתת בהתאם לתקציב הרפורמה וכן את כמות המגעים שהיה על הקופות לתת בהתאם למספר מבוטחיהן (מספר המגעים שמוצג להלן אינו כולל מגעים שלהלן: 7- ו6 .
ההשוואות מובאות בלוחות75)שהעניקו רופאי משפחה ורופאי ילדים הפער בין מספר המגעים שהיו צריכים להינתן בהתאם לתקציב : 6 לוח 2017 ,)הרפורמה לבין אלו שניתנו בפועל (מעוגל לאלפי ש"ח קופהתקציב אמבולטורי במיליוני 2017 ש"חכמות מגעים מחושבת לפי תקציב ותעריף ש"ח לטיפול 265 *)(כולל תקורהכמות מגעים בפועל**הפרש באחוזים הכללית 401 1,513,000 912,000 -601,000 -40% מכבי 182 688,000 596,000 -92,000 -13% מאוחדת89 336,000 321,000 -15,000 -4% לאומית 59 221,000 181,000 -40,000 -18% סה"כ 731 2,758,000 2,010,000 -748,000 -27% .
* עלות המגע מבוססת על הנתונים כפי שמובאים בהסכם הרפורמה וכוללת תקורות ** כמות המגעים (ללא מגעים שנתנו רופאי משפחה ורופאי ילדים) כפי שדיווחו הכללית, מכבי ולאומית למשרד הבריאות וכפי שדיווחה מאוחדת בדוח המגמות.
, העביר משרד הבריאות לקופות החולים הנחיות לגבי 2015 עם כניסת הרפורמה לתוקף בשנת 74 האופן שעליהן להעביר אליו דיווחים על המגעים האמבולטוריים שביצעו.
כללית, מכבי ולאומית העבירו למשרד את הנתונים והוא ביצע עיבוד לנתונים אלו במסגרתו הסיר מגעים שמצא כי אינם צריכים להיכלל בספירה - נתונים מטויבים.
לפיכך, יש אי-התאמה בין הנתונים שהעבירו קופות אלו למשרד ולביקורת לבין הנתונים המטויבים שהמשרד העביר לביקורת.
מאחר שהנתונים שמאוחדת העבירה למשרד לא היו לטענתו באיכות מספקת כדי לטייבם כפי 75 שנעשה ליתר הקופות, הנתונים לצורך הביקורת נלקחו מדוח פנימי של הקופה (דוח מגמות) מיולי מאוחדת העבירה נתונים אחרים.
בדצמבר 2019 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי813 משרד הבריאות | משרד הבריאות | חישוב הפער בין מספר המגעים שהיו צריכים להינתן בהתבסס על: 7 לוח 2017 ,)מספר חברי קופות החולים לאלו שניתנו בפועל (מעוגל לאלפים קופהמספר חברי קופת חוליםכמות מגעים לפי תקצוב הרפורמה*כמות מגעים בפועל**הפרש באחוזים הכללית 4,500,000 1,442,000 912,000 -530,000 -37% מכבי 2,222,000 714,000 596,000 -118,000 -17% מאוחדת 1,198,000 375,000 321,000 -54,000 -14% לאומית 713,000 227,000 181,000 -46,000 -20% סה"כ 8,633,000 2,758,000 2,010,000 -748,000 -27% 9 * מהמבוגרים 4%- מגעים ו 12 * מהילדים 2% * כמות המגעים בהסכם חושבה לפי מגעים.
** כמות המגעים (ללא מגעים שנתנו רופאי משפחה ורופאי ילדים), כפי שדיווחו הכללית, מכבי ולאומית למשרד הבריאות וכפי שדיווחה מאוחדת בדוח המגמות.
גדלה בכ- 2017 כמות המגעים הכוללת שנתנו קופות החולים בשנת מגעים לעומת 2,010,000 - (כ201676 בהשוואה לזו שניתנה בשנת 20% בהתאמה), עובדה המעידה על פיתוח התחום בשנים 1,676,000 -כ , עולה כי בהתבסס על דיווחי כללית, מכבי 7- ו6 אלו.
עם זאת, מלוחות ולאומית למשרד הבריאות ובהתבסס על דוח פנימי של מאוחדת, כמות 750,000 - נמוכה עדיין בכ 2017 המגעים הכוללת שנתנו הקופות בשנת ממספר המגעים שתוקצבו אך לא ניתנו 27%-מזו שתוקצבה.
בולטת במיוחד העובדה שכמות המגעים שנתנה הכללית נמוכה מגעים מזו שתוקצבה, מדובר בפער של 600,000-530,000 -בהרבה, בכ בקירוב.
40% כמות המגעים ללא מגעים ברפואה הראשונית (רופאי משפחה ורופאי ילדים) כפי שדיווחו 76 הכללית, מכבי ולאומית למשרד הבריאות.
מאוחדת לא מסרה נתונים למשרד, ועל כן נלקחו נתונים .
2016 ועד ספטמבר 2015 מדוח פנימי של הקופה (דוח מגמות) לתקופה מאוקטובר 814 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה בנושא אופן החישוב הנדרש לספירת המגעים התגלעו שתי מחלוקות עקרוניות בין משרד הבריאות לבין חלק מקופות החולים, אשר יכולות להסביר חלק מהפערים: 1 .
האם לכלול בספירת המגעים גם את אלה שמבצעים הרופאים הראשוניים - רופאי משפחה ורופאי ילדים.
לטענת קופות החולים, הרופאים הראשוניים מספקים חלק משירותי בריאות הנפש (לרבות אבחון בסיסי, הפניות למרפאות בריאות הנפש ולאנשי מקצוע, הנפקת מרשמים לתרופות פסיכיאטריות ומעקב שוטף), וכמות הביקורים של מטופלים בבריאות הנפש אצל הרופאים .
מנגד, עמדת משרד 77הראשוניים גדולה יותר בהשוואה לכלל האוכלוסייה הבריאות היא שהרופאים הראשוניים ביצעו מגעים בתחום בריאות הנפש גם טרם הרפורמה והם נכללו עוד קודם לכן בסל שירותי הבריאות; לכן, אף כי ייתכן שמספר המגעים עם הרופאים הראשוניים עלה בעקבות הרפורמה, אין מקום להעמיס את ההוצאה בגינם במסגרת תקציב הרפורמה (ראו גם בפרק בנושא הכשרת הרופאים הראשוניים למתן מענה בתחום בריאות הנפש).
מתקציב 11%-יצוין כי על פי בדיקת משרד מבקר המדינה בכללית יוחסו כ להוצאות על ביקורים אצל רופאים ראשוניים; במאוחדת 2018 הרפורמה בשנת מהתקציב בגין רופאי משפחה שפגשו מטופלי נפש (רק לצורך 18%-יוחסו כ .
3%-חידוש מרשמים לתרופות פסיכיאטריות); במכבי ובלאומית יוחסו פחות מ 2 .
מחלוקת שנייה היא בשאלה אילו רכיבים לא ישירים ניתן להעמיס על תקציב מיליון ש"ח) ומהו שיעורם.
למשל: שיעור 731( בריאות הנפש האמבולטורי הוצאות הנהלה וכלליות; חלק יחסי של שכר בעלי תפקידים ואנשי מקצוע התומכים בשירות נוסף על תפקידם השוטף (כגון: מנהלים, אחיות וצוות מינהלי); פחת; וביטוח אחריות מקצועית.
בשל העובדה שלמשרד הבריאות אין נתונים מלאים ומטויבים מכל קופות החולים ובשל המחלוקות בין המשרד לקופות בשאלת העמסת עלויות הרפואה הראשונית וגובה התקורות, המשרד לא יכול היה במהלך ארבע השנים שחלפו מתחילת הרפורמה, להסיק מסקנות בדבר מידת ניצול התקציב על ידי הקופות לטובת תחום בריאות הנפש בהתאם להסכם מחקרים מראים כי עלויות הרפואה הראשונית המושקעות בסובלים מהפרעות נפשיות גבוהות 77 Gregory Simon, Johan Ormel, Michael Von Korff, and William Barlow .
יותר מאשר כלל האוכלוסייה (1995) .
“Health Care Costs Associated With Depressive and Anxiety Disorders in Primary Care”, Am J Psychiatry 152 ) march 1995(: 352-357.
לעניין שיעור הביקורים אצל רופא ראשוני בקרב בעלי הפרעות נפשיות גבוה יותר מאשר בקרב Donald Cherry, Michael Albert, and Linda F.
“ Mental :כלל האוכלוסייה, ראו Health-related Physician Office Visits by Adults Aged 18 and Over: United States , 2012–2014”, NCHS Data Brief No.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי815 משרד הבריאות | משרד הבריאות | .
כך נבצר מן המשרד לבחון את מידת היעילות של הרפורמה משרד מבקר המדינה מעיר למשרד שלא הסדיר את סוגיית השימושים שייכללו בתקציב הרפורמה מאז תחילת תקופת ההיערכות לרפורמה.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי בתקופה הקרובה עתידים להתקבל נתונים עדכניים בדבר היקפי המגעים והשירותים (מספר המטופלים ומספר המגעים למטופל).
לדעת המשרד, כאמור, המפגשים עם הרופא הראשוני אינם נחשבים מגעים לצורך הרפורמה.
עם זאת, כיוון שבכללית כל מבוטח נדרש לפנות לרופא משפחה טרם התחלת הטיפול, ייתכן שחלק מהמטופלים טופלו שלא במסגרת בריאות הנפש אלא במסגרת הרפואה הראשונית.
לגבי שאר הקופות, קיימת אפשרות שמנגנוני הבקרה שהן הפעילו מנעו טיפולים שאינם לצורך, ובכך איפשרו מתן טיפול למטופלים רבים יותר, בכמות טיפולים פחותה.
המשרד גם ציין כי האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים עורך, בסיוע משרד רואה חשבון חיצוני, בקרה על ניצול תקציבי הרפורמה ומתייחס אגב כך גם לאופן החישוב של רכיבי ההוצאה.
המשרד ציין כי הנושא נמצא על סדר יומו.
בתשובותיהן לממצאי הביקורת הציגו קופות החולים נתונים השונים מאלו שהציג משרד הבריאות (המבוססים על נתונים שהעבירו אליו הקופות ועברו בחלקם טיוב במשרד).
הפערים בין הנתונים הם תוצאה, בין היתר, מהמחלוקת בנוגע לאופן החישוב של כמות המגעים ובשל העובדה שלמשרד אין נתונים מלאים ומטויבים מכל הקופות.
להלן תשובותיהן: הכללית מסרה בתשובתה כי הפער הקיים בין שיעור המטופלים לבין השיעור שנקבע ) סביר ביחס למספר המטופלים 2 במסגרת הסכם הרפורמה (כפי שמוצג בתרשים ) שהיא מעניקה טיפול עמוק ומקיף 3 שלה, וכי ניתן לראות (כפי שמוצג בתרשים יותר למבוגרים בהשוואה ליתר הקופות.
עוד מסרה, כי בהתאם לאופן היערכותה לרפורמה ויישומה, יש לכלול בחישוב כמות המגעים גם את אלה שניתנו במסגרת עומדת על 2017 הרפואה הראשונית.
על פי החישוב שלה, כמות המגעים בשנת .
6 שלושה מיליון בקירוב ולא כפי שמוצג בלוח מכבי מסרה בתשובתה כי כמות המגעים בפועל שהעבירה הקופה למשרד הבריאות , וכי בעיבוד שערך המשרד הוא הפחית את כמות המגעים שמכבי 6 גבוה מזה שבלוח דיווחה עליהם, ומכאן שהפער המוצג אינו מדויק.
מתשובת מכבי גם עולה כי לדעתה נמוך מהתעריף בפועל, 6 ש"ח למגע שעליו מבוסס התחשיב בלוח 265 התעריף בסך שכן הוא אינו מביא בחשבון את כלל העלויות העקיפות, ולכן מספר המגעים שצריכה הקופה לספק נמוך יותר.
816 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה מאוחדת מסרה בתשובתה כי היא הכשירה צוותים לביצוע טיפולים קצרי מועד שיעילותם צמצמה את מספר המגעים הנדרש.
עמד על 2017 לאומית מסרה בתשובתה כי כמות המגעים שהיא סיפקה בשנת .
7- ו6 כמוצג לעיל בלוחות 181,000 ולא על 194,000 -כ פערי העמדות בין משרד הבריאות לבין קופות החולים בדבר השירותים שיש לכלול בתחשיב השימושים של תקציב הרפורמה ואופן החישוב שלהם הבאים לידי ביטוי, בין היתר, בתגובות הקופות למול הנתונים לעיל, מחייבים את הצדדים לעמוד על מכלול 7- ו6 המוצגים בלוחות השיקולים הקובעים את אופן ביצוע התחשיב ולגבש בהתאם מתווה מוסכם לחישוב.
כך יוכל המשרד לקיים את תפקידו כגורם בקרה ולוודא כי אכן התקציב שהועבר לקופות לטובת הרפורמה מנוצל במלואו לייעודו המוגדר ומאפשר עמידה ביעדי הרפורמה.
השתתפות עצמית במימון טיפולים נפשיים .
במרפאות קופות החולים 1 :טיפול פסיכותרפי יכול להיעשות באחת משלוש דרכים .
אצל ספקי שירותים ובמרפאות הממשלתיות - 2 ;- ללא תשלום מצד המטופל .
אצל מטפלים עצמאיים שעובדים עם 3 ;)17 באמצעות התחייבות הקופות (טופס הקופות - תמורת תשלום דמי השתתפות עצמית של המטופל.
בהתאם לכך, ייתכנו שלוש צורות אפשריות להתקשרות של הקופה מול מטפל: שכר המטפל משולם בהתאם להיקף משרתו.
המטפל העסקת המטפל כשכיר בקופה: מספק את הטיפולים במסגרת שעות עבודתו, וקופות החולים נושאות בתקורות הנלוות ובהן: שכירות, תחזוקת המבנה ואדמיניסטרציה.
במקרה זה המטופל אינו נדרש לשלם עבור הביקור, והטיפול ניתן במרפאות הקופות.
קופות החולים מעניקות טיפול ללא תשלום של התקשרות מול ספק שירות: .
מטפלים הקשורים 1 :המטופל באמצעות ספקי שירות שיכולים להיות אחד מאלו בהסכם כספק שירות ומעניקים טיפול במתקני הקופה.
נכון למועד עריכת הביקורת 10%- ש"ח עבור כל טיפול, ומסכום זה גובה הקופה כ 230-המטפל מקבל תשלום של כ .
עמותות הקשורות בהסכם כספק שירות, והקופה משלמת לספק 2 .
מרפאות בבתי החולים לבריאות הנפש 3 .
בהתאם להסכם ביניהם סכום דומה כאמור בהתאם להסכם ביניהם.
השירות למטופלים ניתן אצל ספקי שירותים ובמרפאות ).
17 הממשלתיות באמצעות התחייבות הקופות (טופס המטפל מבצע את הטיפולים בקליניקה הפרטית שלו.
בחלק מקופות מטפל עצמאי: ש"ח לטיפול, ונוסף על כך את דמי ההשתתפות 100-החולים מקבל המטפל מהקופה כ 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי817 משרד הבריאות | משרד הבריאות | העצמית שמשלם המטופל, ובחלקן הקופה מעבירה למטפל העצמאי את מלוא עלות הטיפול וגובה את דמי ההשתתפות העצמית מהמטופל.
גובה ההשתתפות העצמית, ש"ח לכל מפגש של טיפול 142- ש"ח לאבחון ו 59 , הוא 2019 המעודכן לאוגוסט .
קבלת טיפול ממטפלים עצמאיים אומנם נדרש 78) ש"ח לחודש 570-פסיכותרפי (כ למימון עצמי של המטופל, אך הדבר מאפשר לרוב לקבל טיפול מוקדם יותר מזה הזמין במרפאות הקופה או אצל ספקי השירות, הדבר גם מאפשר למטופל לבחור את זהות המטפל, את מיקום הטיפול ואת שעות הטיפול.
הסכם הרפורמה קבע כי ההשתתפות העצמית הנורמטיבית לכלל השירותים המיועדים מעלות השירותים (להלן - 1.
5% לעבור לקופות החולים בתחום בריאות הנפש תהיה כמקובל בכלל שירותי הבריאות, בין היתר כדי 6.
45% השתתפות נורמטיבית) ולא להפחית את ההוצאה הפרטית של הציבור על השירותים הללו.
מבין שלוש האפשרויות להעסקת מטפל, החלופה הכדאית מן הבחינה הכלכלית לקופות החולים למתן הטיפול הפסיכותרפי, היא באמצעות ש"ח בלבד לקופה ואף ללא נשיאה 100 מטפלים עצמאיים בעלות של בעלות התקורות העקיפות.
ואולם, במקרה זה המטופל הוא זה הנושא בנטל ההשתתפות העצמית ונדרש לשלם עבור טיפול, שהוא חלק מסל הבריאות שלו הוא זכאי ללא תשלום.
להלן מובאים נתונים שהציג האגף לבריאות הנפש למועצת הבריאות 4 בתרשים בדבר שיעור המגעים שניתנו למבוגרים במסלול המטפלים 2018 באוקטובר העצמאיים מכלל המגעים (לרבות: אבחון, טיפול פסיכיאטרי וטיפול יום) בבריאות הנפש בכללית, במכבי ובלאומית.
מאוחדת לא העבירה נתונים למשרד הבריאות , ובתרשים מוצגים נתונים שהיא 2018 עד מועד הדיון במועצת הבריאות באוקטובר .
יצוין כי שיעור הטיפולים במאוחדת שניתנו 79העבירה למשרד מבקר המדינה במסלול המטפלים העצמאיים מתוך טיפולי הפסיכותרפיה בלבד, עמד במחוז דרום , כלומר, יותר ממחצית 2018 מטיפולי הפסיכותרפיה בשנת 54%-של מאוחדת על כ מטיפולי הפסיכותרפיה במחוז זה בוצעו על ידי מטפלים עצמאיים.
, "הרפורמה בבריאות 2/15 ' חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס 78 ; חוזר סמנכ"ל 18.
15 ,"הנפש - השתתפויות עצמיות ופרסום לציבור על שירותי קופת חולים , "עדכון תשלומים בעד שירותי 1/19 'לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס .
19 ,"2019 בריאות ותרופות לשנת כמות המגעים כפי שצוינה בדוח המגמות של מאוחדת.
כמות הטיפולים אצל מטפל עצמאי כפי 79 .
שהועברה בחישוב ההשתתפות העצמית שגבתה מאוחדת 818 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינהשיעור המגעים למבוגרים במסלול המטפלים העצמאיים: 4 תרשים 2017 ,מכלל המגעים על פי נתוני משרד הבריאות ומאוחדת.
משרד מבקר המדינה אסף מקופות החולים נתונים על הטיפולים האמבולטוריים , ובחן את שיעור המטופלים אצל מטפלים 2018 שניתנו למבוטחי הקופות בשנת עצמאיים מתוך כלל המטופלים בבריאות הנפש ובהתאם לאשכול חברתי-כלכלי של היישובים שבהם הם גרים.
להלן ריכוז התוצאות: שיעור המטופלים במסלול המטפלים העצמאיים מסך כל המטופלים : 5 תרשים 2018 ,ביישובים לפי אשכול חברתי-כלכלי 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי819 משרד הבריאות | משרד הבריאות | שיעור המטופלים במסלול המטפלים העצמאיים מסך כל המטופלים: 6 תרשים 2018 ,ביישובים לפי אשכול חברתי כלכלי בכל אחת מקופות החולים עולה כי יותר מרבע מהמטופלים של מכבי 6- ו 5 ,4 מתרשימים ומאוחדת שקיבלו טיפול נפשי, קיבלו אותו ממטפלים עצמאיים.
לרוב שיעור המטופלים הפונים למטפלים עצמאיים הוא גבוה יותר ביישובים המשתייכים לאשכול חברתי-כלכלי גבוה יותר.
מסקנה זו משקפת את העובדה שפנייה למטפלים עצמאיים כרוכה בנטל כלכלי.
עולה אפוא כי שירותי בריאות הנפש זמינים יהיו אפשריים יותר למי שיכול לשאת במימון השירות.
מחקרים מראים כי מתקיים קשר הפוך בין מעמד חברתי-כלכלי לבין שכיחות של הפרעות נפשיות.
נמצא כי אנשים עם הכנסה שנתית נמוכה למשק בית הם בעלי סיכויים גבוהים בהרבה לסבול מדיכאון קליני עמוק (מג'ורי), וכי שיעור הפרעות .
ואולם, כפי שעלה בביקורת 80החרדה בקרב מעוטי הכנסה הוא בערך פי שלושה דווקא מטופלים המתגוררים ביישובים שבאשכול חברתי-כלכלי נמוך, פונים פחות לקבלת טיפול אצל מטפלים עצמאיים, ונאלצים להסתמך על מערך השירותים הניתן ללא תשלום והכרוך, כאמור, בהמתנה ארוכה או בנסיעה למרחק רב.
מגבלה זו עלולה להובילם לוויתור על קבלת השירות.
“ Inequality, privacy, and mental health”, International Journal of Law and 80 Psychiatry , 31, 150-157.
)2015 (דצמבר 14 'המאמר הוצג על ידי יספר"א האגודה הישראלית לשיקום פסיכיאטרי, עלון מס 820 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה להלן מציג את שיעור ההשתתפות העצמית בפועל המהווה את תשלומי 7 תרשים המבוטחים בבריאות הנפש מתוך סך מקורות הקופה בתחום בכל אחת מקופות .
81החולים בהתבסס על נתונים שהן העבירו וכפי שחושב על ידי משרד מבקר המדינה ככל ששיעור זה גבוה יותר כך מטופלים רבים בחרו בחלופה היקרה יותר של פנייה למטפלים עצמאיים: שיעור ההשתתפות העצמית מעלות שירותי בריאות הנפש בכל : 7 תרשים 2018-2016 ,אחת מקופות החולים עולה פער גדול ביותר בין מכבי ומאוחדת לבין כללית 7 מהנתונים שבתרשים .
כך, במכבי 2018-2016 ולאומית בכל הנוגע לשיעור ההשתתפות העצמית בשנים לפחות, גבוה בהרבה מזה שנקבע בהסכם.
עם 5%-ובמאוחדת הגיע שיעור זה לכדי כ זאת, עולה גם כי בכללית אומנם השיעור נמוך מזה שנקבע בהסכם, אולם שיעור זה - כמעט פי שלושה.
אחת הסיבות שיכולות 2017 עד שנת 2015 עלה באופן חד משנת להסביר את שיעור ההשתתפות העצמית הגבוה במכבי ובמאוחדת היא זמינות לא מספקת לקבלת טיפול פסיכותרפי ללא תשלום במתקני הקופות או אצל ספקי השירות, דבר המאלץ את המטופל לפנות למטפל עצמאי.
שיעור ההשתתפות כולל את ההוצאות כפי שהעבירו הקופות בנטרול הוצאות עבור רופאי משפחה 81 וילדים ותרופות, שלגביהם שוררת מחלוקת בין משרד הבריאות לבין הקופות.
5% בהתאמה ובמאוחדת עומד על 0.
4% אלו השיעור בכללית עומד על , בהתאמה.
בשאר הקופות נותר השיעור ללא שינוי.
9%-ו 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי821 משרד הבריאות | משרד הבריאות | אף שנקבע בהסכם הרפורמה שיעור השתתפות עצמית נורמטיבית , המנגנונים הכלכליים שקבע הסכם הרפורמה לא יצרו 1.
5% בגובה תמריצים מספקים שיגרמו לכל קופות החולים לספק את הטיפולים בהיקף הנדרש ללא תשלום השתתפות עצמית.
בפועל מטופלים רבים, ובייחוד מטופלים של מכבי ומאוחדת, מקבלים את השירות ממטפלים עצמאיים ונדרשים לשלם עבור כך השתתפות עצמית.
ניתן להניח שזמני ההמתנה הארוכים לקבלת שירות בחינם במרפאות במרבית האזורים בארץ הם אחת הסיבות לכך.
מדובר בהוצאה חודשית בסך ש"ח לחודש שעלולה להוות חסם מפני קבלת טיפול לאוכלוסייה 570-כ שאינה יכולה להרשות זאת לעצמה.
הדבר עלול לפגוע בעקרון השוויון שעליו מושתת חוק ביטוח בריאות.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי חלק ניכר מהגידול בשיעור ההשתתפות העצמית בקופות החולים נובע מגידול במקבלי השירותים ממטפלים עצמאיים.
במסגרת המלצותיה המתגבשות של הוועדה לבחינת הרפורמה, המשרד פועל להפחתה ניכרת בדמי ההשתתפות העצמית במסלול זה אולם טרם אותר מקור תקציבי לכך.
אגף תקציבים מסר בתשובתו כי בכל שינוי של דמי ההשתתפות העצמית יהיה צורך בבחינת העלויות התקציביות ובמציאת המקורות לכך.
מכבי מסרה בתשובתה כי ההשתתפות העצמית של כלל שירותי הבריאות נמוכה ), גם כאשר משקללים את ההשתתפויות בתחום בריאות 6.
45% ( מזו שקבועה בחוק הנפש, וכי לדעתה אין מקום לבדוק פרטנית את ההשתתפות העצמית בתחום בריאות הנפש.
היא גם ציינה כי כל הפחתה של השתתפות עצמית צריכה להיות מלווה במקור תקציבי חלופי.
כי חלק מהותי מטיפולי 2019 הסתדרות הפסיכולוגים מסרה בדצמבר הפסיכותרפיה ניתנים על ידי מטפלים עצמאיים בעלות כספית גבוהה למטופלים.
ניתן 2018 כך למשל מנתונים שהציג משרד הבריאות במועצת הבריאות באוקטובר מהטיפולים בכללית ניתנו על ידי 18%- מהטיפולים במכבי וכ 55%-להסיק כי כ .
82מטפלים עצמאיים מסך המגעים טיפולי פסיכותרפיה וכי מכלל הטיפולים 51% היו2017 מהנתונים עולה כי בשנת 82 בכללית.
מאחר שמטפלים עצמאיים עוסקים 9%- ניתנו במכבי על ידי מטפל עצמאי וכ 28%-כ ) 9/51( 18%-) מטיפולי הפסיכותרפיה במכבי וכ 28/51 ( 55%-בפסיכותרפיה ניתן להסיק כי כ בכללית ניתנים על ידי מטפל עצמאי.
822 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה הממצאים שלעיל מלמדים על כך שמשרד הבריאות צריך לבחון את הסיבה לחריגה בשיעור ההשתתפות העצמית בפועל משיעור ההשתתפות העצמית הנורמטיבית במכבי ובמאוחדת, ולשקול צעדים שיביאו את קופות החולים להפחית שיעור זה בהתאם ליעד שקבע ).
בין היתר ראוי שהמשרד ישקול דרכים לעודד 1.
5%( הסכם הרפורמה את הקופות כך שיוכלו לספק את שירותי בריאות הנפש ללא תשלום ולייצר מנגנונים שמטרתם למנוע חריגה כאמור.
נמצא כי באתרי חוסר מידע לציבור על אודות שירות חינם ושירות בתשלום: אין מידע ברור וזמין על גובה ההשתתפות העצמית 83האינטרנט של מכבי ומאוחדת בעת פנייה למטפל עצמאי.
עוד נמצא כי באתרי האינטרנט של מכבי ולאומית אין אפשרות להבחין בין פסיכותרפיסטים המעניקים שירות ללא תשלום השתתפות עצמית לבין פסיכותרפיסטים עצמאיים, וכך עלול הציבור לטעות ולפנות ישירות , עלה כי 2017 למסלול המטפל העצמאי.
כמו כן, בישיבת מועצת הבריאות בדצמבר לעיתים מטופלים מופנים לטיפול בהשתתפות עצמית בלי שעודכנו בדבר הזכאות לטיפול ללא תשלום.
מאוחדת מסרה בתשובתה כי תפעל מיידית להוסיף קישור באתר האינטרנט שלה לפירוט גובה ההשתתפות העצמית אצל מטפל עצמאי כנדרש.
ראוי שבאתרי האינטרנט של קופות החולים תיעשה אבחנה ברורה בין המטפלים המעניקים שירות חינם ללא השתתפות עצמית לבין המטפלים העצמאיים, אשר פנייה אליהם כרוכה בדמי השתתפות עצמית.
aspx - מכבי 83 -וביטוחים/זכויות-שירותים-וביטוחים/טיפולים/טיפול/זכויות-שירותים- www.
20 חיפוש מיוםאו-קבוצתי-ילדים-נוער-ומבוגרים/ נפשי-פרטני-זוגי-משפחתי- 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי823 משרד הבריאות | משרד הבריאות | בחינת יישום הרפורמה בבריאות הנפש על ידי משרד הבריאות הערכת יישום מדיניות נסמכת על בחינת נתונים ומדדים הנגזרים ממטרות קובע כי יש לקבוע מדדי תפוקה (בוחנים 84המדיניות.
גם המדריך לתכנון ממשלתי אם הפעולה בוצעה בהיקף ובזמן המוגדרים) ומדדי תוצאה (בודקים אם הושג השינוי המצופה בסביבה החיצונית).
המדידה נדרשת כדי להבטיח בקרה ומעקב אחר ביצוע משימות מתוכננות, ובכך לחזק את הקשר בין המטה לשטח, לשפר את יעילות הביצוע ולאפשר בחינה שיטתית של גורמים להצלחה ולאי-הצלחה, שבעקבותיה ניתן לקיים תהליך הפקת לקחים.
המדריך מתייחס גם לצורך בקביעת יעדי ביניים המקרבים למטרה והמסמנים את השינוי שרוצים להשיג.
הביקורת העלתה שבתקופת ההיערכות לרפורמה ובארבע השנים מאז כניסתה לתוקף, משרד הבריאות לא הגדיר מדדים אופרטיביים לבחינת .
85העמידה במטרות הרפורמה והצלחתה, וממילא הוא גם לא בחן זאת כפי שצוין לעיל, בפרק בנושא "קביעת סטנדרטים לזמני המתנה על ידי משרד הבריאות", במועד הביקורת דנה הוועדה לבחינת הרפורמה בנושא קביעת סטנדרטים הנוגעים לזמינות השירותים.
כמו כן, במסגרת התוכנית הלאומית למדדי איכות של נקבע כי יש לכלול ולבחון כמה מדדים בתחום.
86משרד הבריאות על משרד הבריאות לפעול על פי מדריך התכנון הממשלתי ולהגדיר תוכנית עבודה שנתית, שבמסגרתה יקבע יעדים ליישום הרפורמה ומדדים להערכת השגת היעדים.
עליו להנחות את קופות החולים לפעול להשגת היעדים שנקבעו בתוכנית ולעקוב אחר השגתם.
על המשרד לשקול לבצע סקר לבחינת שביעות רצון המטופלים משירותי בריאות הנפש.
המדריך מתווה כללי מסגרת ליישום השילוב הנדרש בין תהליכי התכנון לבין תהליכי התקצוב 84 .
בממשלה ראו גם אירית אלרואי ואח', "שירותי בריאות הנפש בקופות החולים שנתיים לאחר הפעלת 85 .
)2019 הרפורמה - בין מדיניות ליישום", מאיירס-ג'ויינט-ברוקדייל (ינואר "התוכנית הלאומית למדדי איכות, בתי חולים כלליים וגריאטריים, בתי חולים לבריאות הנפש, 86 ", משרד הבריאות, מינהל 2017-2013 טיפות חלב ושירותי חירום (אמבולנסים), דוח מסכם לשנים ).
2018 איכות, בטיחות ושירות המחלקה לחקר שירותי הרפואה (דצמבר 824 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה הקושי של משרד הבריאות לרכז נתונים מקופות החולים בנושא אספקת השירותים ועלותם חוסר בנתונים על היקף השירותים האמבולטוריים שסופקו לציבור , נדרשו קופות החולים להעביר לאגף 2015 עם כניסת הרפורמה לתוקף בשנת לבריאות הנפש דיווחים תקופתיים שונים, והאגף העביר לקופות הנחיות לגבי .
בביקורת נמצא כי 87האופן שעליהן לדווח על הטיפולים האמבולטוריים שביצעו , אחרי שחזרה בה 2016 העבירה הכללית נתונים רק עד לשנת 2019 נכון לאוגוסט רק 2017-2015 ; מאוחדת העבירה נתונים לשנים 2017 מהנתונים שהעבירה לשנת אולם לטענת המשרד הנתונים אינם באיכות מספקת; מכבי ולאומית 2018 באוגוסט העבירו נתונים כנדרש.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי לצורך ניתוח התקדמותה של הרפורמה הקים אמבולטורי), המבוססת על דיווחי קופות החולים על המגעים BI( מערכת מידע שניתנו, שבה מוגדרים מדדים שונים המאפשרים הערכה מקיפה של היבטים ברפורמה בבריאות הנפש, וביניהם: היקפי השירותים מבחינת מספרי המטופלים ופילוחים בין הספקים השונים, סוגי הטיפולים ופריסתם הגיאוגרפית.
עם זאת, חלק מהקופות טרם העבירו את מלוא הנתונים עבור כל השנים באופן שבו התבקשו, עובדה המונעת קבלת תמונה מלאה והשוואתית בין הקופות.
חוסר בנתונים על ניצול התקציב לבריאות הנפש על ידי קופות החולים והיעדר בקרה על ניצולו , שלוש שנים וחצי מאז כניסת הרפורמה, לא אסף משרד הבריאות 2018 עד דצמבר נתונים כספיים מקופות החולים על אודות ניצול תקציב הרפורמה (מקורות מול שימושים) ולא הגיע עם הקופות להסכמות אילו הוצאות ייכללו במסגרת השימושים.
בדיקת הנתונים הכספיים על ידי משרד רואה חשבון מטעם משרד הבריאות התעכבה בגלל היעדר תקציב למימון הבדיקה.
תקציב מתאים אושר רק לקראת סוף , אז החל האגף לבקרה על הקופות ושירותי בריאות נוספים במשרד לבחון 2018 שנת אם התקציב שקיבלו קופות החולים אכן שימש לטובת שיפור מערך בריאות הנפש ובנייתו (מקורות מול שימושים).
בדיקה זו טרם הושלמה וכאמור נתגלעו בעניין זה מחלוקות מהותיות בין המשרד לבין הקופות.
 בהסכם הרפורמה נקבע כי תוקם מינהלת הרפורמה, שבין תפקידיה גם איסוף של מידע על תהליך 87 .
הרפורמה וביצוע בקרה על יישומה 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי825 משרד הבריאות | משרד הבריאות | בהיעדר נתונים מלאים ומטויבים במשרד הבריאות על אודות הטיפולים האמבולטוריים בתחום בריאות הנפש, השתמשה הביקורת בנתונים החלקיים שקופות החולים העבירו למשרד.
למשרד אין מידע מלא ומדויק על אודות מספר הטיפולים האמבולטוריים שהעניקו הקופות, סוגיהם, שיעור חברי הקופות מכלל האוכלוסייה שקיבלו טיפול; נגישותם הגיאוגרפית של השירותים; מצב זמני ההמתנה ועוד.
לגבי נתונים על אודות ניצול התקציב אין למשרד אפשרות לוודא כי הקופות השקיעו את התקציב שניתן להן לטובת פיתוח שירותי בריאות הנפש, בהתאם לנקבע בהסכם ואין לו אפשרות לבחון אם מסגרת התקציב נותנת מענה הולם בתחום בריאות הנפש.
נוכח כל אלה נפגעת יכולתו של המשרד להעריך את מידת השגת יעדי הרפורמה ואת יעילות המהלך.
על משרד הבריאות לממש את סמכותו כמאסדר ולרכז את כל הנתונים הדרושים לצורך הערכת היקפי השירותים בתחום בריאות הנפש.
עליו גם לבחון את איכותם ולקבוע אם הקופות ניצלו כראוי את התקציב שניתן להן.
אם מתעוררות מחלוקות בין המשרד לבין הקופות עליו לשקול להקים מנגנון, בין השאר, בהשתתפות נציגי הקופות, במטרה להכריע בהן.
על הקופות להעביר למשרד באופן שוטף וללא עיכובים את כל המידע הדרוש לו לשם הערכת הישגי הרפורמה ולשם קיום בקרה ומעקב שוטפים על שירותי בריאות הנפש הניתנים לציבור.
רק כך ניתן יהיה לבחון את הישגי הרפורמה ברמה הלאומית ולנקוט צעדי שיפור והתייעלות ככל שיידרשו.
התחשבנות בין קופות החולים לבין בתי החולים ערעורי קופות החולים על חיובים בגין אשפוזים בבריאות הנפש תקציב האשפוז נקבע בהסכם הרפורמה בהתאם לעלויות בפועל של השירותים שניתנו עד חתימת ההסכם.
תקציב שירותי האשפוז, כפי שנקבע בהסכם במחירי עמד תקציב האשפוז 2018 מיליארד ש"ח.
08-, עמד על כ 2012 ינואר מיליארד ש"ח.