HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
לדבריו, יש לסיים את כל תהליכי העבודה הנוגעים לרפורמת "נפש אחת" ורק לאחר מכן לשקול אם עדיין יש צורך בתהליך הבחינה "דרכו של נכה".
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת מסר משהב"ט כי רפורמת "נפש אחת" מתמקדת הן בהיבטי מתן שירות רפואי והן בתגבור תקני כוח אדם, וכי תגבור כוח האדם מתוכנן להתבצע בשתי פעימות.
בפעימה הראשונה של יישום הרפורמה נוספו שתי משרות בתקן של רופאים מחוזיים בהיקף של 50% כל אחת , וננקטים צעדים להגדלת מספר משרותיהם של רופאים במסגרת הפעימה השנייה.
משהב"ט מסר בתגובתו נתונים לפי מחוזות בנוגע ליחס בין מספר הרופאים למספר נכי צה"ל בעקבות הפעימה הראשונה של "נפש אחת" , לתוספת התקנים הרצויה של רופאים וליחס הרצוי בין מספר הרופאים למספר נכי צה"ל, כמפורט בלוח 8 :שלהלן .
לוח 8: נתונים בנוגע לתקן הקיים והרצוי של רופאים וליחס בין מספר הרופאים למספר נכי צה"ל, לפי מחוזות, נכון לאוקטובר 2021 .
נתניה רחובות חיפה ב"ש + .
אילת ירושלים טבריה סה"כ .
נכי צה"ל בכל מחוז 9,886 12,204 7,735 13,804 4,068 6,081 3,135 56,913 .
צה"ל 2,472 3,051 3,094 3,067 2,034 2,027 3,135 2,710 .
צה"ל 1,520 1,525 1,547 1,533 1,356 1,520 1,567 1,518 .
| 121 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
הראשונה 2,578 2,760 2,587 .
על פי נתוני משהב"ט, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
נכון לאוקטובר 2021 הליקוי תוקן במידה מועטה: בעקבות הפעימה הראשונה של רפורמת "נפש אחת" התקן של הרופאים המחוזיים גדל במשרה אחת (והוא כולל 22 .
)משרות של רופאים עם זאת, התקן האמור וכן תהליכי העבודה באגף עדיין אינם מותאמים לצורכיהם של נכי צה"ל ולהיקף השירותים הנדרשים להם, בין היתר נוכח הזדקנותם.
מכך משתמע שנכון לאוקטובר 2021 ,גם אם יאויש במלואו התקן של הרופאים המחוזיים, כל רופא מחוזי יהיה אחראי בממוצע לכ- 2,600 נכי צה"ל, זאת לעומת כ- 1,500 מבוטחים הרשומים אצל רופא המשפחה בקופות החולים.
משרד מבקר המדינה ממליץ כי לאחר גיבושה הסופי של הרפורמה "נפש אחת", יבחן משהב"ט את השפעותיה על תהליכי העבודה באגף, על המשימות הנדרשות לביצוע ועל היקפי הפעילות והעומסים ; ואת הצורך בעדכון תקן כוח האדם באגף השיקום, לרבות את התקן של הרופאים המחוזיים.
איוש משרות רופאים מחוזיים .
בביקורת הקודמת נמצא כי בשנת 2014 החל להיווצר מחסור ברופאים מחוזיים ולא אוישו כל21 המשרות של רופאים מחוזיים שנקבעו בתקן.
במועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018 , אוישו 12.
25(58% ) מהמשרות התקניות של רופאים מחוזיים וטרם אוישו כתשע משרות של רופאים מחוזיים - 5.
עוד נמצאבביקורת הקודמת כי בשל האיוש החסר, כל רופא מחוזי באגף היה אחראי בפועל בממוצע לכ- 3,700 נכי צה"ל, זאת כאמור לעומת כ- 1,500 מבוטחים הרשומים אצל רופא המשפחהבקופות החולים .
כמו כן נמצא בביקורת הקודמת כי אחת הסיבות העיקריות לעזיבתם של רופאים מחוזיים ולניסיונות שלא צלחו לאייש משרות תקניות באגף השיקום הייתה תנאי השכר של הרופאים שנקלטו באגף לאחר שנת 2005 , שהובילו ליצירת שתי קבוצות של רופאים- ותיקים (שנקלטו לפני שנת 2005 ) וחדשים- שהפער בין שכרם יכול להסתכם בעשרות אחוזים.
עוד נמצא כי למרות פעולות שיזם משהב"ט מול משרד האוצר החל משנת 2015 לצורך גיבוש פתרון לסוגיית .
משרות שמאוישות ברופאים באופן זמני ונדרש לאישן ברופאים במשרות תקניות .
| 122 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב המחסור ברופאים מחוזיים באגף השיקום, ולמרות הסכמתו של משרד האוצר למתן מענקים59 ותוספות שכר לרופאים באגף השיקום, נכון למועד סיום הביקורת הקודמת, אוגוסט 2018 , טרם גובשו סופית הסכמות בין משרד האוצר לבין ההסתדרות הרפואית בישראל (להלן - הר"י)60 בנוגע לתוספות השכר וטרם נחתם הסכם קיבוצי אשר אמור היה לכלול אותן.
עוד נמצא כי משנת 2016 ועד מועד סיום הביקורת הקודמת הצליח משהב"ט לאייש באמצעות מכרזים פומביים רק משרה וחצי של רופאים מחוזיים באגף השיקום 61 , ולאחר סיום הביקורת אוישה משרה אחת נוספת62 .
באוגוסט2018 פרסם משהב"ט מכרז פומבי חדש לאיוש שש משרות של רופאים מחוזיים.
לנוכח ההיענות הנמוכה גם ל מכרז שפורסם בפברואר 2018, ובוהובטחו לרופאים שייקלטו במסגרתו מענק קליטה ותוספות שכר כמתואר לעיל63 , המליץ משרד מבקר המדינה למשהב"ט בביקורת הקודמת כי עליו לבחון את הסיבות להיענות הנמוכה למכרזים: האם תוספות השכר שהובטחו, שחלקן עדיין לא אושרו, לא היו אטרקטיביות דיין כדי לגייס רופאים לאגף, או שמא גורמים אחרים משפיעים על ההיענות, כגון אופי העבודה של הרופא המחוזי ותדמיתו.
כמו כן המליץ משרד מבקר המדינה למשרד האוצר בשיתוף הר"י לקדם את גיבושו הסופי של הסכם קיבוצי שיסדיר את תנאי העסקתם של רופאי אגף שיקום נכים.
עוד הומלץ למשהב"ט כי אם אישור ההסכם יתעכב מעל פרק זמן סביר, עליו לבחון בשיתוף משרד האוצר חלופות אחרות לעידוד העסקתם של הרופאים המחוזיים החדשים באגף שיקום נכים.
בתגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם צוין כי נוכחהמצוקה באיוש תקן הרופאים, אגף השיקום מאייש רופאים לא מומחים ככוח אדם ארעי, וכן מאייש רופאים בתפקיד יועצים ומעסיק רופאים אחרי גיל פרישה.
עוד צוין כי פתרונות אלה בעייתיים בטווח הארוך והם יוצרים בעיות ניהול ופגיעה בשירות רפואי מיטבי ולכן דרך המלך שמשהב"ט פועל מול משרד האוצר היא להסדיר את סוגיית השכר וגיוס כוח אדם תקני.
עוד צוין כי הצפי להסדרת הנושא הוא יוני 2019 , וכי אגף משאבי אנוש הקפיא את פרסום המכרזים עד למיצוי המשא ומתן עם משרד האוצר בנוגע לשכר הרופאים.
בביקורת המעקב עלה כי נוכח האיוש החסר של משרות הרופאים, בנובמבר 2018 הנחה סמנכ "ל וראש אגף משאבי אנוש את הרופא הראשי באגף השיקום לפעול לאיוש מידי של משרות .
59 בינואר2016 הציע משרד האוצר למשהב"ט לתת לרופאים שייקלטו באגף השיקום מענק קליטה שיסתכם ב- 216,000 ש"ח לשבע משרות בתמורה להתחייבותם לעבוד באגף השיקום במשך שש שנים; במאי2016 הסכים משרד האוצר למענק של 300,000 ש"ח לשש משרות; במאי2017 הסכים להענקת תוספות שכר שהסתכמו בכ- 4,100 ש"ח בממוצע לחודש לרופא חדש (שהעסקתו החלה לאחר שנת 2005 ); ובדצמבר2017 הסכים להגדיל את המענק ל- 450,000 ( ש"ח לשש משרות 6,250 ₪ .
)בחודש במשך שש שנים 60 .
שכרם של רופאים המועסקים בשירות המדינה נקבע במשא ומתן בין נציגי המדינה לבין נציגי הר"י 61 בעקבות כינוסה של ועדת בוחנים בפברואר2016 אוישו משרה וחצי מתוךשבע משרות שפורסמו; ובמכרז לאיוש שש משרות שפורסם בסוף שנת 2016 .
לא הצליח משהב"ט לאייש שום משרה 62 המכרז פורסם בפברואר2018 לאיוש שש משרות; ועדת הבוחנים התכנסה במאי2018 ; והליך האיוש הסתיים רק לאחר סיום הביקורת הקודמת.
63 למכרז ניגשו חמישה רופאים בלבד, וכולםעברו בהצלחה את שלב ועדת הבוחנים.
בסופו של דבר רק רופאה אחת בחרה להיקלט באגף השיקום.
| 123 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
הרופאים הפנויים על ידי יועצים שעתיים, וזאת בד בבד עם ההתקדמות בקליטת רופאים בהתאם לתקן במכרזים הקרובים.
בינואר 2019 קיבל מנכ"ל משהב"ט הקודם את המלצת הרופא הראשי וסמנכ"ל וראש אגף משאבי אנוש כי יש לשוב ולפעול בנוגע לפתרונות שקודמו מול משרד האוצר והר"י בנוגע לשכר הרופאים המחוזיים, ובכלל זה לטפל בתוספות השכר המוזכרות לעיל, וזאת כדי לסכם פתרון יסודי לבעיית גיוס הרופאים.
במרץ 2020 אישר משרד האוצר מתווה חדש לתשלום מענקי קליטה ואיו ש לרופאים באגף השיקום (להלן - המתווה החדש).
על פי המתווה החדש, רופאים מרחביים או מחוזיים חדשים אשר יחלו את העסקתם באגף השיקום ממרץ 2020 ועד סוף שנת2021 ויתחייבו לעבודה במשרה מלאה באגף השיקום לתקופה של חמש שנים, יהיו זכאים לקבל מדי רבעון מענק למשך תקופת ההתחייבות (המענק יינתן ב -20 פעימות).
סכום המענק ייקבע בהתאם לדרגת הרופא ולוותק שלו.
למשל, המענק לרופא מחוזי בדרגה 864 יהיה בסך 22,500 עד 27,600 ש"ח לרבעון ( 450,000 עד 552,000 ש"ח ל-20 )פעימות.
על פי המתווה החדש, גם רופאים שכבר מועסקים באגף במשרה מלאה ויתחייבו להמשיך לעבוד באגף שנתיים נוספות יקבלו מענק לתקופ ת ההתחייבות (ב -8 )פעימות.
ביולי 2021 מסר ממלא מקום ראש אגף השיקום למשרד מבקר המדינה כי ההסכם הקיבוצי עם הר"י ועם ארגון רופאי המדינה (אר"ם) עדיין לא נחתם, וכי לכשייחתם יביא להגדלת בסיס השכר.
יצוין כי מאז סיום הביקורת הקודמת פרסם משהב"ט חמישה מכרזים ל איוש רופאים מחוזיים.
לדברי אגף השיקום כיוון ש ההיענות למכרזים אלה הייתה נמוכה , בעיקר בשל תנאי השכר שהוצאו לרופאים, ואגף השיקום לא הצליח לאייש את כלל המשרות במסגרת מכרזים אלה, פורסמו המשרות הנדרשות פעמים נוספות.
בפועל, מתוך 22 משרות שהוצעו במסגרת חמשת המכרזים, אוישו תשע65 בלבד.
לדברי אגף השיקום, משהב"ט מתכנן לאייש את כל המשרות התקניות של הרופאים המחוזיים ולפרסם לצורך כך מכרז נוסף בתוך זמן קצר.
יצוין כי במועד סיום ביקורת המעקב, יולי 2021 .
זו הדרגה שרוב הרופאים נקלטים בה 65 באוגוסט2018 נקלטה רופאה אחת בהסכם המענקים הקודם, באפריל2019 נקלטו שתי רופאות שמשרד האוצר הסכים להחיל עליהן רטרואקטיבית את מתווה המענקים החדש ממרץ 2020 , באפריל2020 ,נקלטו שני רופאים באוקטובר 2020 נקלטו שלושה רופאים, ובמרץ2021 .
| 124 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב להלן בלוח 9 נתוני האיוש של משרות תקניות לרופאים מחוזיים נכון לאוקטובר202166 : .
לוח9 : סטטוס איוש המשרות התקניות של רופאים מחוזיים .
הראשונה איוש המשרות .
דן (כולל נתניה) 4 4 4 .
נכון לאוקטובר 2021 , הליקוי תוקן במידה מועטה ואוישו 17 (77% )מ-22 .
משרות תקניות עלה כי למרות המתווה החדש שסוכם עם משרד האוצר במרץ 2020 לתשלום מענקי קליטה ואיוש לרופאים החדשים באגף השיקום, לא הצליח האגף לאייש את כל משרות הרופאים המחוזיים שבתקן, ועליו לפעול לגיוס חמישה רופאים נוספים.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי במשרות שאינן מאוישות באופן תקני מועסקים רופאים יועצים.
66 בתגובתו מאוקטובר2021 .
על ממצאי הביקורת מסר משהב"ט נתונים המעודכנים למועד זה .
| 125 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
נוכח ההיענות הנמוכה למכרזים שפורסמו לאחר שסוכם המתווה החדש עם משרד האוצר, משרד מבקר המדינה חוזר על המלצתו למשהב"ט לבחון מהם הגורמים , מלבד השכר, שמשפיעים על ההיענות הנמוכה של רופאים למכרזי אגף השיקום לאיוש רופאים מחוזיים וכיצד ניתן להגביר את ההיענות .
כמו כן הוא חוזר על המלצתו כי משרד האוצר בשיתוף הר"י יפעלו לגיבוש סופי של הסכם קיבוצי שיסדיר את תנאי העסקתם של רופאי אגף שיקום נכים.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי גיבוש הסכם קיבוצי בהובלת משרד האוצר יסדיר את תנאי העסקתם של רופאי אגף שיקום נכים ויגביר את האטרקטיביות שבהעסקת רופאים באגף השיקום יחסית לגופים מקבילים.
בתגובתו מנובמבר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משרד האוצר כי הוא מקבל את האמור בביקורת המעקב.
עוד ציין כי גם לאחר יישום המתווה החדש נותר פער מסוים בין התקינה לאיוש, דבר אשר מעיד כי אין די בשיפור תנאי השכר, וכי אין מנוס מלבצע עבודה מקיפה גם באשר לאופי עבודת הרופא המחוזי.
בתגובתה מנובמבר 2021 על ממצאי הביקורת ציינה הר"י כי על מנת לאייש את משרות הרופאים החסרות באגף שיקום נכים יש להעלות את שכרם ולשפר את תנאי עבודתם של הרופאים.
עוד ציינה כי היא מאמצת את המלצת מבקר המדינה ולפיה הגורמים הנוגעים בדבר, היינו משרד הביטחון כמעסיק ומשרד האוצר כממונה על השכר בשיתוף עם הר"י יפעלו לגיבוש סופי של הסכם קיבוצי אשר יסדיר את תנאי העסקתם של רופאי אגף שיקום נכים על מנת להגביר את ההיענות של רופאים למכרזים שהאגף מפרסם.
שביעות הרצון של נכי צה"ל מטיפול אגף השיקום בבעיותיהם הרפואיו ת ומאופן הטיפול של הרופא המחוזי .
הסקר שביצע משרד מבקר המדינה במסגרת הביקורת הקודמת 67 בחן את רמת השירות שמעניקים גורמים רפואיים פנימיים וחיצוניים מנקודת מבטם של נכי צה"ל.
בביקורת המעקב נשאלו שאלות דומות לאלה שנשאלו בביקורת הקודמת וכן בוצעו ניתוחים נוספים כגון פילוח התשובות לפי סוג הנכות - פיזית או נפשית, דרגות הנכות והשיוך למחוזות.
כמו כן, נשאלו שאלות בנושאים נוספים כגון אתר המרשתת של האגף שיפורטו בהמשך.
להלן מפורטים הממצאים העיקריים של הסקר שבוצע בביקורת המעקב וכן השוואות לסקר שבוצע בביקורת הקודמת בנושאים הרלוונטיים.
67 את הסקר ביצעה חברה חיצונית באמצעות סקר טלפוני בקרב מדגם מייצג של נכי צה"ל.
| 126 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב להלן בתרשים 18 נתונים על שביעות הרצוןשל נכי צה"ל מטיפול האגף בבעיות רפואיות ועל שביעות הרצון שלהם מאופן הטיפול של הרופא המחוזי68.
יוצגו נתונים הן מהביקורת הקודמת69 והן מביקורת המעקב70: .
תרשים18: שביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות רפואיות ושביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי - בביקורת הקודמת ובביקורת המעקב .
על פי סקר שביצע משרד מבקר המדינה בביקורת הקודמת ובביקורת המעקב .
* בביקורת הקודמת השיבו 14% מהנשאליםכי הם מרוצים מאוד מטיפול האגף בבעיות הרפואיות , 28% ,השיבו כי הם מרוצים16% השיבו כי הם מרוצים במידה בינונית, 10% השיבו כי אינם מרוצים, 16% השיבו כי הם כלל אינם מרוצים, ו-16% .
השיבו תשובות אחרות בביקורת המעקב - 9% השיבו שהם מרוצים במידה רבה מאוד מטיפול האגף בבעיות הרפואיות, 20% השיבו שהם מרוצים במידה רבה, 33% השיבו שהם מרוצים במידה בינונית, 18% השיבו כי הם מרוצים במידה מועטה, ו-20% השיבו כי הם כלל לא מרוצים.
** בביקורת הקודמת השיבו 28% מהנשאליםכי הם מרוצים או מרוצים מאוד מאופן הטיפול של הרופא המחוזי, 7% השיבו כי הם מרוצים במידה בינונית ו-15% השיבוכי הם אינם מרוצים או כלל אינם מרוצים.
50% מהנשאלים לא ענו ישירות על השאלה, אך פירטו אתהסיבות לאי-שביעות רצונם ; בביקורת המעקב 19% השיבו כי הם מרוצים במידה רבהמאוד מאופן הטיפול של הרופא המחוזי, 19% .
68 בתגובתו מאוקטובר2021 על ממצאי הביקורת ציין אגף שיקום נכים כי ממרץ2020 ,, בעקבות התפרצות נגיף הקורונה ניתנו שירותי קבלת קהל באמצעות הזום ושיחות טלפון.
69 הנתונים מוצגים באחוזים, שמייצגים את שיעור המרוצים או המרוצים מאוד.
70 הנתונים מוצגיםבאחוזים , שמייצגים את שיעור המרוצים במידה רבה ובמידה רבה מאוד.
| 127 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
השיבו שהם מרוצים במידה רבה, 16% השיבו שהם מרוצים במידה בינונית, 11% השיבו שהם מרוצים במידה מועטה, ו-35% מהנשאלים השיבו כי הם כלל לא מרוצים.
על פי תרשים 18 , הסקר שבוצע במסגרת ביקורתהמעקב העלה כי הליקוי תוקן במידה מועטה: שביעות הרצון של נכי צה"ל הן מהטיפול הרפואי של האגף והן מאופן הטיפול של הרופא המחוזי נמוכה (38% מהמשיבים היו מרוצים מאופן הטיפול של הרופא המחוזי ו-29% היו מרוצים מטיפול האגף בבעיותרפואיות ); וכי פחתה שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות יחסית לסקר שבוצע במסגרת ה ביקורת הקודמת ( מ-42% בביקורת הקודמת ל-29% .
) ,עם זאתהסקר העלה כי גברה שביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי יחסית לסקר שבוצע ב ביקורת הקודמת (מ-28% בביקורת הקודמת ל- 38%) .
להלן בתרשימים19 ו-20 נתונים בנוגע לשביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות הרפואיות ולגורמים לחוסר שביעות הרצון71 מטיפול האגף בבעיות הרפואיות בהשוואה בין בעלי נכות פיזית לבעלי נכות נפשית, כפי שעלה מהסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב: .
תרשים 19: שביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות רפואיות, לפי סוג הנכות - פיזית או נפשית .
על פי סקר שביצע משרד מבקר המדינה במסגרת ביקורת המעקב.
71 הגורמים לחוסר שביעות הרצון מביאים לידי ביטוי את התשובות לשאלה הפתוחה "מהן הסיבות שבגללן אתה לא כל כך מרוצה מהטיפול"?
| 128 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 20: הגורמים לחוסר שביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות הרפואיות72 , לפי סוג הנכות- פיזית או נפשית .
להלן בתרשימים 21 ו-22 נתונים בנוגע לשביעות הרצון מהרופא המחוזי73 תוך השוואה בין בעלי נכות פיזית לבעלי נכות נפשית, ובין בעלי דרגות נכות שונות (עד 19% ,20% - 49% ,50% - 99% , 100% ו- 100% ,)+ :כפי שעלה מהסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב .
72 כיוון שהנכים שהשיבו על הסקר יכלו לציין יותר מקטגוריה אחת שבעטיה הם אינם מרוצים מהטיפול, שיעורי שביעות הרצון בכלל הקטגוריות אינם מסתכמים ב- 100%.
73 "כל אחד מההיבטים נשאל בשאלה נפרדת והנתונים מוצגים באחוזים, שמייצגים את שיעור המרוצים ("במידה רבה ו"במידה רבה מאוד").
| 129 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 21: שביעות הרצון מהרופא המחוזי, לפי סוג הנכות- פיזית או נפשית .
תרשים 22: שביעות הרצון מהרופא המחוזי, לפי דרגת הנכות .
| 130 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב על פי תרשימים 19 ו-20, שיעורשביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות בקרב בעלי נכות נפשית קטן יחסית לשיעורם בקרב בעלי נכות פיזית (19% לעומת32% , בהתאמה).
גם בניתוח הגורמים לחוסר שביעות הרצון מהטיפול הרפואי של אגף השיקום בולטת העובדה שיותר בעלי נכות נפשית מציינים יחס לא טוב וחוסר אמון כגורמים לחוסר שביעות הרצון שלהם.
נוסף על כך, על פי תרשים 21 שיעור שביעות הרצון מהרופא המחוזי בקרב בעלי נכות נפשית קטן משיעור שביעות הרצון של בעלי נכות פיזית בשלושת הפרמטרים שנבדקו (20% עד23% לעומת43% עד45%) ,.
כמו כןניתן ללמוד מתרשים 22 כישביעות הרצון מהרופא המחוזי בקרב בעלי דרגת נכות של 100% ( ומעלה100 )+ גבוההיחסית לשיעורה בקרב בעלי כל שאר דרגות הנכות (0-99 .
) אגף השיקוםמטפל בבעיות הרפואיות של נכי צה"ל באמצעות ממשקים שבהם פועלים גורמים שונים, לרבות רופאים מחוזיים, עובדי שירותים רפואיים במרפאות ועובד ים שונים במטה, מוקדנים במוקד הטלפוני, רוקחים74, אחיות75 והחברה שנבחרה לספק תרופות לנכים.
בסקר שביצע משרד מבקר המדינה במסגרת ביקורת המעקב נבחנה שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות של נכי צה"ל ושביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי ולא נבחנה שביעות הרצון משאר הגורמים באופן פרטני.
לכן השוואה בין שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות ושביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי תוכל לסייע לאגף השיקום באיתור הגורם המשפיע על חוסר שביעות הרצו ן הכללית מהטיפול הרפואי - האם מדובר ברופאים המחוזיים או בגורמים אחרים.
להלן בתרשים 23 השוואה בין מחוזות - שביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות רפואיות לעומת שביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי כפי שעלה בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב: .
74 רוקחים במוקד הרוקחיםשעוסק בהזנת מרשמים לתרופות ובכל סיוע שקשור בתחום הפרמקולוגי.
אחיות במוקד האחיות שעוסק בין היתר בהזמנת ציוד רפואי מתכלה עבור נכי צה"ל הזקוקים לו .
| 131 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 23 : השוואה בין המחוזות - שביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות רפואיות לעומת שביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי .
האחוזים מייצגים את שיעור המרוצים מהטיפול (במידה רבה ובמידה רבה מאוד).
השוואה בין שביעות הרצון של נכי צה"ל מטיפול האגף בבעיותיהם הרפואיות ובין שביעות רצונם מאופן הטיפול של הרופא המחוזי במחוזות השונים מעלה כי יש מחוזות שבהם שביעות הרצון מהרופא המחוזי נמוכה, אולם שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות גבוהה.
למשל, במחוז ירושלים שביעות הרצון מאופן הטיפול של הרופא המחוזי נמוכה ( 19%), הןבאופן אבסולוטי, והן בהשוואה לשאר המחוזות ולשביעות הרצון הכללית מטיפול האגף בבעיות הרפואיות (36% ,).
כמו כןיש מחוזות שבהם שביעות הרצון מהרופא המחוזי גבוהה, אולם שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות נמוכה.
למשל, במחוז רחובות שביעות הרצון מהרופא המחוזי גבוהה יחסית לשאר המחוזות (כ- 56% )מהנשאלים היו שבעי רצוןואילו שביעות הרצון מטיפול האגף בבעיות הרפואיות נמוכה הן יחסית לשביעות הרצון מהרופא המחוזי והן בכלל (24% מהנשאלים ענו שהם שבעי רצון).
מומלץ לאגף השיקום לבחון דרכים לשיפור שביעות הרצון, הן מטיפול האגף בבעיות הרפואיות והן מאופן הטיפול של הרופא המחוזי.
עוד מומלץ לאגף השיקום לבחון כל אחד מהגורמים המשפיעים על שביעות הרצון מהטיפול בבעיות הרפואיות, בייחוד במחוזות שבהם שביעות רצון זו נמוכה לעומת שביעות הרצון מהרופא המחוזי.
| 132 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי אגף השיקום פועל להתאים את הטיפול הנדרש לזכאים מתוקף הנכות המוכרת, הן מבחינת הציוד, הן מבחינ ת השירותים והן מבחינת התרופות, וכי במסגרת רפורמת "נפש אחת" יתוגברו המרפאות המחוזיות בעובדי מרפאה ורופאים, והדבר יאפשר מתן שירות טוב יותר.
עוד ציין כי המונח "טיפול רפואי" הוא רחב מאוד וקשה להקיש ממנו על נושאים וקטגוריות ספציפיים, וכי עקב הקורונה, בשנים 2020 - 2021 היו קשיים אובייקטיביים במימוש זכאויותיהם של זכאים להבראה וחמי מרפא בשל סגירתם של בתי המלון, ולכן הם היו מתוסכלים.
זמני ההמתנה לרופאים מומחים, המעקב והבקרה בנוגע לזמנים אלה ושביעות הרצון של נכי צה"ל מהשירות שלהם .
עם השירותים הרפואיים הניתנים לנכי צה"ל באמצעות ספקי שירות שאיתם התקשר משהב"ט נמנים טיפול על ידי רופאים מומחים במרפאות עצמאיות ובבתי חולים76 ובדיקות שונות בבתי חולים ובמכונים.
נכון למועד הביקורת הקודמת, בתפיסת ההפעלה של היחידה לאפיון ובקרת שירותים רפואיים באגף השיקום צוינו תפקידיה של היחידה ובהם ביצוע בקרה על השירותים הניתנים לנכי צה"ל לצורך שיפור השירות, הוזלת השירותים ופיקוח על הספקים כדי לוודא שהם עומדים בהסכמים שנחתמו עימם ובאמות מידה מקצועיות שהגדיר האגף.
בביקורת הקודמת נמצא כי אף שעל פי תפיסת ההפעלה על האגף לבצע בקרה על השירותים הניתנים לנכי צה "ל, הוא לא ביצע מעקב ובקרה בתחומים האלה: זמני המתנה לתורים לרופאים מומחים במרפאות עצמאיות; זמני המתנה לתורים לבדיקות ולטיפולים במכונים; וזמני ההמתנה והיחס לנכי צה"ל במרפאות העצמאיות ובמכונים עצמם77.
בסקרשבוצע עבור משרד מבקר המדינה בביקורת הקודמת נשאלו נכי צה"ל שאלות בנושא הטיפול הרפואי שהם קיבלו מספקי שירות חיצוניים שעימם התקשר משהב"ט, ובכלל זה שאלות לגבי שביעות רצונם מרמת השירות של הרופאים המומחים (בהתאם לקריטריונים כגון זמינות, קרבה גאוגרפית ונגישות) ולגבי זמני ההמתנה לתור לרופאים אלה78 .
ממצאי הסקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה במסגרת הביקורת הקודמת העידו על חוסר שביעות רצון של חלק מנכי צה"ל מרמת השירות של רופאים מומחים, על זמינות נמוכה של רופאים מומחים ועל משכי המתנה ארוכים אליהם ולבדיקות במכונים .
משרד מבקר המדינה העיר לאגף שיקום נכים כי עליו לבצע מעקב ובקרה באופן שיטתי בנוגע להיבטים הנוגעים .
76 הביקורת הקודמת לא עסקה במעקב ובבקרה על רמת השירות שבתי חולים מעניקים לנכי צה"ל, שכן לדברי אגף השיקום המדיניות בנושא פרקי הזמן לקבלת שירותים רפואיים בבתי החולים אינה בתחום ההשפעה של משהב"ט, וזאת מאחר שהמאסדר (רגולטור) של שירותי הרפואה הניתנים בבתי החולים הוא משרד הבריאות, אשר על פי חוקתו אין ליצור אפליה בין מטופלים.
הכוונה לזמן ההמתנה במרפאות העצמאיות ובמכונים עד שהתור מגיע 78 המשיבים התבקשו להתייחס לתור הקרוב ביותר שהוצע להם לרופא האחרון שניסו לקבוע תור אליו.
| 133 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
לרמת השירות שנותנים גורמים רפואיים חיצוניים לנכי צה"ל כמפורט לעיל, כדי לבחון אם הם מקבלים רמת שירות הולמת ולקבוע במידת הצורך דרכים לשפר את השירות לנכי צה"ל.
בתגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם צוין כי אגף השיקום מבצע מגוון התקשרויות עם ספקים רבים, והאגף מבצע בקרה עליהן כדי להבטיח רמת שירות גבוהה לזכאי האגף: בין היתר הוא קובע תהליך מוסדר ושיטתי לבחירת ספקים חדשים לפי תנאי סף מוגדרים; קובע תקני זמן ומדדי שירות הנבדקים באופן שוטף בהתקשרויות בתחומים רפואיים ייחודיים כגון בדיקת סקר, אספקת תותבות לנכי צה"ל קטועי גפיים ואבחוני שמיעה; מבצע התקשרויות ייעודיות כל אימת שנדרש טיפול ייחודי ופרטני; וכן מבצע סקרים של שביעות רצון מפעם לפעם ובהתאם לכך מבצע הפקת לקחים ויישומם.
בביקורת המעקב עלה כי בתפיסת ההפעלה של היחידה לאפיון ובקרת השירותים הרפואיים, שעודכנה בנובמבר 2020, אין הגדרה של תפקידיה של היחידה.
עם זאת, במדריך לעובד של היחידה צוין כי אחד מתפקידיה של היחידה הוא ניהול מערך בקרת השירותים הרפואיים שכולל בנייה ותפעול של מערכות בקרת איכות השירותים והציוד הניתנים לנכי צה"ל.
משרד מבקר המדינה מציין כי שלא בהתאם לאמור בתגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם בנוגע לבקרות של האגף, ושלא בהתאם לאמור לגבי תפקידיה של היחידה לאפיון ובקרת השירותים הרפואיים במסגרת המדריך לעובד של היחידה, הליקוי לא תוקן והאגף אינו מבצע מעקב ובקרה בנוגע לזמני ההמתנה לתורים לרופאים מומחים ועל היחס לנכי צה"ל במרפאות אלה.
עלה כי במדדי השירות שהאגף מפרסם באתר של ו במרשתת לא הובאה בחשבון רמת השירות שמקבלים זכאים מרופאים מקצועיים.
גם בסקרי שביעות הרצון שהאגף ביצע בשנים 2011 ,2015 ו-2018 ופרסם באתר המרשתת שלו לא נבחנו שירותים של גורמים רפואיים חיצוניים אלא רק שירותיהם של גורמים המשתייכים לאגף השיקום.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי לאגף השיקום יש מידע חלקי לגבי זמני ההמתנה לתורים לרופאים מומחים, וכי היחידה לאפיון ובקרת השירותים הרפואיים הגישה בקשה לאיוש שני תקנים נוספים על מנת להרחיב את המעקב והבקרה לגבי זמני ההמתנה האמורים.
להלן בתרשימים 24 ו-25 תוצג השוואה בין ממצאי הסקר שבוצע במסגרת הביקורת הקודמת לממצאי הסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב בהיבטים האלה: שביעות הרצון מרופא ים מומחים עצמאיים (לא בבתי חולים) מבחינת זמינות, קרבה ונגישות, וכן זמני ההמתנה לרופאים אלה79: .
התור הקרוב ביותר שהוצע למשיבים במסגרת קבלת השירות מרופא האחרון שאליו ניסו לקבוע תור .
| 134 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 24: שביעות הרצון מהשירות של רופאים מומחים עצמאיים (מבחינת זמינות, קרבה ונגישות) .
* בביקורת המעקב ההגדרה "מרוצים" כוללת את התשובות "מרוצה במידה רבה" ו"מרוצה מידה רבה מאוד", ובביקורת הקודמת ההגדרה כוללת את התשובות "מרוצה מאוד" ו"מרוצה".
** בביקורת הקודמת 19% ,השיבו כי הם מרוצים מאוד30% ,השיבו כי הם מרוצים10% השיבו כי הם מרוצים במידה בינונית, 8% ,השיבו כי הם לא מרוצים12% השיבו כי הם כלל לא מרוצים ו-21% השיבו תשובות אחרות.
*** בביקורת המעקב 28% ,השיבו כי הם מרוצים במידה רבה מאוד32% השיבו כי הם מרוצים במידה רבה, 24% ,השיבו כי הם מרוצים במידה בינונית3% השיבו כי הם מרוצים במידה מועטה ו-13% השיבו כי הם כלל לא מרוצים.
| 135 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 25: זמני ההמתנה לרופאים מומחים עצמאיים .
ציינו כי המתינו לתור יותר מחודשיים .
זמן המתנה לרופא מקצועי - בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב נשאלו הנכים היכן הם ממתינים זמן רב יותר עד למועד התור לרופאים מקצועיים.
39% השיבו כי הם ממתינים זמן רב יותר כשהם מופנים באמצעות אגף השיקום, 18% ענו כי הם ממתינים זמן רב יותר כאשר הם מופנים באמצעות קופות החולים, והשאר ענו כי אין הבדל או כי אינם זוכרים.
מתרשימים 24 ו-25 עולהכי הליקוי תוקן במידה מועטה.
אמנם שיעור המשיבים שהיו שבעי רצון מהשירות של ה רופאים המומחים במסגרת הסקר שבוצע בביקורת המעקב היה גדול משיעור המשיבים שדיווחו כי הם שבעי רצון משירות זה במסגרת הסקר שבוצע בביקורת הקודמת , אך הוא נותר נמוך באופן יחסי (60% לעומת49% ).
כמו כן זמני ההמתנה לרופאים מומחים שעליהם דיווחו המשיבים במסגרת המעקב התקצרו מעט בהשוואה לאלה שעליהם דיווחו המשיבים בסקר שבוצע בביקורת הקודמת (68% המתינו פחות מחודש בהתאם לממצאי ביקורת המעקב לעומת %55 בהתאם לממצאי הביקורת הקודמת80).
יצויןכי רשימת הרופאים המומחים העצמאיים שעובדים עם אגף השיקום מונה מספר רופאים מצומצם במספר מוגבל של התמחויות - כ-60 רופאים, בעיקר פסיכיאטרים, אורתופדים ורופאי .
80 ( האחוזים מייצגים את שיעור המשיבים בקטגוריות הזמנים השונות יחסית לכלל המשיבים שזכרו 96% בביקורת המעקב ו-83% .
| 136 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב עיניים.
במרץ 2021 כתב הרופא הראשי לרופאים המחוזיים כי נוכח עדכון התעריפים לרופאים אלה81 ובשל העובדה שהרשימה מצומצמת, בכוונת האגף להגדיל את מספר הרופאים בתחומים ובאזורים גאוגרפיים שונים.
בבקשה לקבלת מידע (RFI82 ) שהוציא אגף השיקום התבקשו הרופאים להשיב עד לאוגוסט 2021.