HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
ה-RFI כלל בין היתר מדדי זמן לקביעת תורים לנכי צה"ל- 14 יום מפניית הנכה לרופא המומחה; דרישות בנוגע לאיכות הטיפול בנכים והיחס אליהם- ב- RFI צוין כי על הרופא להצהיר כי הוא בעל יכולת וניסיון הדרושים לביצוע הטיפולים ברמה נאותה ומתחייב לספקם לזכאי משהב"ט המופנים אליו באדיבות ו לתת להם יחס נאות; ודרישות הנוגעות לתיעוד הביקור (הרשומה הרפואית שתישלח לרופא המחוזי באגף השיקום) כגון פירוט של מחלות רקע, ניתוחים ואשפוזים שאירעו לאחרונה, טיפול תרופתי ורגישויות, אבחנות, תוכנית טיפול תוך התמקדות בסוגיה הקלינית שבגינה נשלח המטופל לרופא.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את פעולותיו של אגף השיקום להגדלת מאגר הרופאים המומחים, דבר שיהיה בו כדי לשפר את שביעות הרצון מהשירות של רופאים מומחים עצמאיים ומזמני ההמתנה להם.
עם זאת, מומלץ כי אגף השיקום יבצע מעקב ובקרה בנוגע ל זמני ההמתנה לרופאים מומחים שעימם מתקשר האגף , וכי במסגרת סקרי שביעות הרצון שהאגף מבצע יבחנו גם השירותים שמעניקים גורמים חיצוניים.
עוד מומלץ כי ממצאים אלו יפורסמו לציבור.
עלויות המלווים לנכי צה"ל .
בתקנה 24 לתקנותהטיפול הרפואי נקבע כי רופא מחוזי רשאי לקבוע כי נכה צה"ל זקוק, עקב נכותו, למלווה או למלווים וכן לקבוע את היקף הליווי הנדרש83.
באגף השיקום יש כ- 2,000 נכים הזכאים למלווים בהיקפי שעות שונים (בסך הכול מועסקים כ- 3,000 .
)מלווים לנכי צה"ל החל משנות התשעים של המאה העשרים ניתנים לנכי צה"ל שירותי מלווים באמצעות חברות סיעוד שעימן התקשר משהב"ט.
ביוני 2011 נחתם הסכם בין משהב"ט לארגון נכי צה"ל, ובו נקבע בין היתר כי ניתן להעסיק כמלווה גם בן משפחה מדרגה ראשונה של נכה צה"ל, בהיקף של עד 12 שעות ביום, באמצעות אחת מחברות הסיעוד האמורות.
כמו כן, החל מינואר 2017 .
81 מ-127 ש"ח לביקור ל-343 .
)ש"ח לביקור (לא כולל מע"ם 82 Request For Information.
83 ובלבד שתקופת הליווי לא תעלה על שלושה חודשים.
בסמכות רופא מרחבי להאריך את תקופת הליווי בחודשיים לכל היותר.
| 137 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
נכה צה"ל שאושרה זכאותו לשירותי ליווי רשאי לבחור בין קבלת תגמול כספי להעסקת מלווה (להלן - ליווי בתגמול)84 לבין קבלת מלווה מאחת מחברות הסיעוד האמורות.
שיעורן של עלויות המלווים לנכי צה"ל הוא כ -50% מתקציב השירותים הרפואיים של אגף השיקום.
להלן בתרשים 26 יוצגו עלות המלווים השנתית (במיליוני ש"ח) וכן שיעור הגידול השנתי יחסית לשנה הקודמת בשנים 2010 - 2018 , כפי שנמצא בביקורת הקודמת, ובשנים2019 - 2020 , .
כפי שעלה בביקורת המעקב .
תרשים 26: עלות המלווים השנתית (במיליוני ש"ח) וכן שיעור הגידול השנתי יחסית לשנה הקודמת, 2010 - 2020 .
בביקורת הקודמת נמצא כיבמשך השנים דנו בעלי תפקידים במשהב"ט בסוגיית הגידול בעלויות המלווים.
על פי ניתוח שביצע אגף השיקום בשנת 2012 , מקורו שלהגידול היה בעיקר בתוספת שעות ליווי עקב הזדקנות האוכלוסייה ומתן האפשרות לבני משפחה לשמש מלווים.
בשנת 2013 צייןמנכ"ל משהב"ט כי "מדובר בהטבה אשר תקציבה עולה בצורה דרסטית מדי שנה עד כדי אובדן שליטה על העלויות".
אגף שיקום נכים ציין בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת כי באוגוסט 2018 התקיים דיון בראשות מנכ"ל משהב"ט דאז והוחלט להקים צוות שיעסוק בדרכים להגבלת ההוצאה על מלווים.
על פי ניתוח מאוגוסט 2018, שעשה רואה חשבון חיצוני עמו התקשר משהב"ט, בנוגע לסיבות לגידול המצטבר בין עלות המלווים בשנת 2012 לעלותם הצפויה בשנת2018 ,שאותו צירף אגף שיקום נכים לתגובתו האמורה, התוספת של שעות הליווי נבעה הן מגידול במספר נכי צה"ל שמקבלים שירותי ליווי לראשונה והן מגידול ב מספר שעות הליווי לנכי צה"ל שכבר .
84 על פי נתוני האגף המעודכנים לפברואר2018 ,17% .
מנכי צה"ל שאושר להם ליווי בחרו במסלול של ליווי בתגמול על פי נתוני אגף השיקום, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
| 138 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב קיבלו שירותי ליווי בעבר.
הגידול במספר שעות הליווי לנכי צה "ל הוסבר על ידי הזדקנות אוכלוסיית נכי צה"ל והחמרת מצבם.
בעקבות הניתוח האמור המליץ משרד מבקר המדינה למשהב"ט בביקורת הקודמת כי עליו לנתח את הגורמים לגידול במספר נכי צה"ל שמקבלים ליווי לראשונה ולבחון, בין היתר, אם וכיצד מתן האפשרויות לקבל תגמול כספי להעסקת מלווה או לקבל ליווי מבני משפחה השפיע על הגידול במספר נכי צה"ל שמקבלים ליווי לראשונה.
עוד ציין משרד מבקר המדינה בביקורת הקודמת כי הבנה מעמיקה של הגורמים שהביאו לגידול במספר נכי צה"ל כאמור עשויה לתרום לעבודת הצוות שיעסוק בדרכים להגבלת ההוצאה ולהחלטות שיקבל משהב"ט לנוכח זאת.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי הגידול בתקציב המלווים נובע משילוב של שינויים חיצוניים (כגון שכר מינימום ושיעורי הפרשה לפנסייה) ומשינויים פנימיים (כגון מספר הזכאים) המשפיעים באופן ישיר על מספר המלווים ועל מספר שעות הזכאות בכל שנה.
בביקורת המעקב עלה כי בדצמבר 2018 הקים המשנה למנכ"ל משהב"ט וראש גית"ם דאז שני צוותי עבודה בנושא מלווים, האחד מקצועי-רפואי והשני תפעולי -הרכשתי.
הצוות המקצועי -רפואי הציג במרץ 2019 למשנה למנכ"ל וראש גית"ם את עבודתו עד לאותו שלב.
בין היתר הוא מיפה את הסעדים הניתנים לנכי צה"ל85 ,הציג נתון ולפיו שיעורן של שעות הליווי בתגמול בשנת 2018 מכלל שעות הליווי היה כ -15% וניתח את הקט גוריות הרפואיות שאליהן משתייכים הנכים שמקבלים ליווי.
הצוות הציע מתווה לגיבוש קריטריונים שיסייעו בקבלת ההחלטות למתן סעדים לנכי צה"ל הזקוקים לכך.
המתווה התבסס על ההערכה שלא ניתן לפגוע בזכאויות קיימות וכלל המלצה למתן סיוע באמצעות שני ערוצים שלא תהיה חפיפה ביניהם: לנכים שהוחמר מצבם הרפואי-תפקודי יינתן סיוע באמצעות הערוץ "עזרת זולת מטעמים רפואיים" 86 , ולנכים שלהם פגיעה בתפקודי ADL - יינתן סיוע באמצעות ליווי.
וכי תושלם בין היתר הגדרה של כלי הערכה אובייקטיבי לבחינת הצורך בליווי.
בדיון שהתקיים בראשות המשנה למנכ"ל ור אש גית"ם במרץ 2019 הוא הנחה להמשיך את עבודת הצוותים בד בבד עם השלמת ההליך המכרזי שבעניינו מתקיים הליך משפטי87 כמו כן סיכם המשנה למנכ"ל וראש גית"ם כי הצוות התפעולי-הרכשתי נדרש להתחיל לפעול בהתאם להמלצות הצוות המקצועי-רפואי תוך בחינה של היבטים משפטיים, תקציבי ים ותפעוליים, וכי לאחר סיום עבודת הצוות ישולבו המלצות שני הצוותים ותגובש המלצה כוללת למענה בנושא הליווי.
85 בין היתר תשלום עבור "עזרת זולת מטעמים רפואיים" שניתן כאשר החמרה במצב הרפואי של נכה לא באה לידי ביטוי בדרגות הנכות ומבוססת על טופס הערכת תפקוד (ADL ); ותשלום עבור שירותי ליווי (באמצעות חברת סיעוד או ליווי בתגמול) שנועד לסייע במילוי צרכיו האישיים של הנכה המוגבל בתחום תפקודי ה-ADL .
86 על פי הוראת אגף שיקום נכים 53.
03 , עזרת זולת מטעמים רפואיים היא עזרה כספית הניתנתלתקופה שלא תעלה על שלושה חודשים ובמקרים חריגים שישה חודשים לנכה שמצבו הרפואי והתפקודי הקשור בנכותו המוכרת הוחמר.
87 במשך שנים, החל מיוני 2009 , פרסם משהב"ט מכרזיםלבחירת חברות סיעוד שיספקו מלווים לנכי צה"ל הזכאים לכך וביטל אותם בשל התנגדויות ועתירות שהגישו ספקים לבית המשפט.
נכון לשנת 2019 , המכרז האחרון לעת ההיא ממרץ 2017 הוקפא שוב עקב הליכים משפטיים.
| 139 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
הצוות שעסק בהיבט ההרכשתי הגיש את המלצותיו ביולי 2019 .
הוא המליץ על מודל כלכלי של תשלום לחברות הסיעוד לפי תעריף קבוע, תוך הטלת האחריות לכך על משהב"ט, ולא על המודל החלופי שבחן, שבמסגרתו הליווי יהיה באחריות הזכאי ובמימון משהב"ט.
נוסף על כך המליץ הצוות על בחינה מעמיקה של המודל לצורך יישומו, הן בהיבטים הכלכליים והן בהיבטים המשפטיים.
ביוני 2021 מסר אגף התכנון למשרד מבקר המדינה כי הצוותים האמורים הגישו אתהמלצותיהם, אך לא התקבלו החלטות ליישום בעניין זה שכן בעת שנבחנו ההמלצות, בשנת 2019 , המכרז לבחירת חברות סיעוד שיספקו מלווים לנכי צה"ל היה עדיין תלוי ועומד בפני בית המשפט.
עלה כי משהב"ט לא המשיך את עבודת הצוותים האמורים, וזאת אף שבעבודת הצוות המקצועי-רפואי היו היבטים שאינם קשורים ישירות להליך המכרזי שבית המשפט נדרש להכריע בעניינו.
עוד עלה כי הגם שההליך המשפטי נמשך כ-12 שנים, מיוני2009 ועד מועד סיום הביקורת יולי 2021 , לא השלים משהב"ט את גיבוש מדיניותובהיבטים שאינם קשורים ישירות להליך המכרזי בנוגע לאספקת מלוו ים לנכי צה"ל; שירות שעלותו השנתית עמדה על כ-500 מיליוני ש"ח בשנים2018 - 2020 .
נוכח האמור לעיל, מומלץ כי משהב"ט ימשיך את עבודת הצוותהרפואי בשים לב להיבטים הנוגעים לתהליכים המשפטיים הקשורים להליך המכרזי לבחירת חברות סיעוד שיספקו מלווים.
כל זאת כדי לגבש המלצות סופיות ואופרטיביות אשר יסייעו להתייעלות בתהליך אספקת מלווים לנכי צה"ל אשר עלותו השנתית מסתכמת כאמור בכ-500 .
בביקורת הקודמת ציין משרד מבקר המדינה כי על מנת להבטיח טיפול איכותי לנכי צה"ל, על אגף השיקום לפקח על הטיפול ועל איכות השירות שחברות הסיעוד מספקות באמצעות המלווים, וכי טיפול לא ראוי בנכה צה"ל שהוא גם סיעודי עלול להביא לפגיעה בו ולסכן את בריאותו הפיזית והנפשית.
התקשרויות עם חברות סיעוד ומכרז לשירותי ליווי רפואי: בביקורת הקודמת נמצא כי אגף השיקום התקשר במשך שנים עם חברות הסיעוד על בסיס הסכמים משנות התשעים של המאה העשרים באמצעות פטור ממכרז וכי ביוני 2009, כ-16 שנה לאחר שנכנסו לתוקפן תקנות חובת מכרזים (התקשרויות מערכת הביטחון), התשנ"ג-1993 , פרסם משהב"ט מכרז לבחירת חברות סיעוד שיספקו מלווים לנכי צה"ל הזכאים לכך (להלן - המכרז למלווים או המכרז).
עוד נמצא בביקורת הקודמת כי במשך שנים, מיוני 2009 ועד מרץ2017 , פרסם משהב"ט ארבעה מכרזים למלווים, ביטל אותם בשל התנגדויות ועתירות של ספקים לבית המשפט, ובעקבותיהן ביצע עבודות מטה ועשה שינויים בתנאי המכרז וההתקשרות העתידית וחוזר חלילה, וכי במועד סיום הביקורת הקודמת הדיון של בית המשפט לעניינים מינהליים בעתירות שהוגשו בנוגע למכרז המלווים הרביעי ממרץ 2017 .
עדיין היה תלוי ועומד בביקורת המעקב עלה כי ביולי 2019 פסק בית המשפט לעניינים מינהליים בנוגע למכרז המלווים הרביעי ממרץ 2017 .
משהב"ט ערער על פסיקה זו, ובית המשפט העליון דן בערעור בשבתו כבית .
| 140 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב משפט לערעורים בעניינים מינהליים.
בית המשפט העליון קיבל את הערעור של משהב"ט בחלקו, ובפסיקת ו מאוקטובר 202088 הדגישכי בחלוף יותר מעשר שנים, חשוב מאוד להתחיל בביצוע המכרז ועל כך עמדו הן המערער (משהב"ט) והן חלק מהמשיבים.
בית המשפט העליון הוסיף כי ההנחה היא שהפעלת מערך הליווי בהתקשרות החדשה על פי המודל שנבחר תיטיב עם הזכאים ועם האינטרס הציבורי בכללותו.
עוד ציין בית המשפט שיש לקוות כי להבא יהיה אפשר לקדם את הליכי המכרז במהירות וביעילות, וכי ביצוע המכרז יתחיל ואף יסתיים בהקדם האפשרי.
מכרז המלווים החמישי ("מכרז פומבי לשירותי ליווי רפואי עבור זכאי אגף שיקום נכים") עודכן בהתאם לפסיקה והתפרסם בינואר 2021 (להלן- מכרז המלווים החמישי מינואר 2021 ), ומועד הגשת טפסים נקבע למרץ 2021 .
על פי המכרז האמור, השירות יינתן באמצעות שלוש חברות וכל אחת מהן תידרש לתת שירות בפריסה ארצית, כאשר הזכאים יוכלו לבחור על פי רצונם בחברה שתתן להם את השירות, מתוך שלוש החברות הללו.
החברות יתמודדו על העמלה בגין ניהול הפרויקט שכולל בין היתר גיוס מלווים, הדרכתם וניהול עבודת המלווים ובקרה עליה.
הזוכים במכרז ייבחרו על פי שקלול של ציון איכותי, בין היתר בהתאם לפרמטרים של ניסיון בתחום, היקף פעילות, שביעות רצון מהמציע ויציבות תעסוקתית של אחראים מקצועיים ומטפלים (ציון ששיעורו 20% מהציון המשוקלל הכללי), ושל ציון כלכלי שייקבע יחסית להצעה הכלכלית הטובה ביותר (ושיעורו יהיה 80% .
)מהציון המשוקלל הכללי נכון למועד סיום ביקורת המעקב, מכרז המלווים החמישי מינואר 2021 הוקפא שוב עקב הליכים משפטיים בבית הדין לעבודה בעקבות דרישת ארגון המלווים להשוואת תנאי השכר של כלל עובדי חברות הסיעוד89.
,נוכח הקפאת המכרזנכון למועד סיום ביקורת המעקב אין בידי אגף השיקום לוחות זמנים לסיום ההליך המכרזי.
לפיכך, הליקוי לא תוקן ובחלוף 12 שנים מהמועד שבו פרסם משהב"ט מכרז ראשון למלווים לנכי צה"ל הזכאים לכך - טרם נבחרה בהליך מכרזי חברה למתן השירות.
הפיקוח והבקרה על החברות שמספקות מלווים רפואיים: בביקורת הקודמת נמצא כי אגף השיקום ביצע פיקוח ובקרה חלקיים על איכות השירות שנותנות חברות הסיעוד לנכי צה"ל: בהסכמים שחתם משהב"ט בשנת 1991 עםשתי חברות סיעוד לא נכללו סעיפים של פיקוח ובקרה וחברות הסיעוד לא חויבו ל קיים ביקורי בית אצל נכי צה"ל.
כמו כן, נקלטו בחברות אלה מלווים ללא הכשרה ייעודית.
בהסכם שחתם משהב"ט בשנת 1998 עם חברת סיעוד שלישית נכללו סעיפי פיקוח ובקרהמסוימים על איכות השירות שנותנים המלווים לנכי צה"ל, ואולם ההסכם לא כלל סעיף של פיצויים מוסכמים בגין אי-עמידת חברת הסיעוד בהתחייבויותיה.
88 עע"מ 6466/19 משרד הביטחון נ' עמותת חברות הסיעוד ואח', כ"ג בתשרי התשפ"א ( 11.
) 89 השוואת תנאי השכרשל עובדי "דור ב" לעובדי "דור א".
| 141 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
עוד נמצא בביקורת הקודמת כי תהליך הבקרה הכספית על דיווחי חברות הסיעוד לא היה ממוחשב, ויכולתו של אגף השיקום לבצע בקרה על עלות שירותי המלווים הייתה מוגבלת.
למשל, תהליך הבקרה לא כלל בקרות כספיות נדרשות בנוגע לנתוני נוכחות, נתוני חשבוניות ואופן חישוב דרישת התשלום.
זאת מכיוון שחברות הסיע וד לא ניהלו את נושא המלווים במערכות ממוחשבות ולא ניתן היה לקבל מהן מידע באופן ממוכן.
נוכח הקשיים בביצוע בפועל של הבקרה כאמור, החליט משהב"ט בסוף 2015 לבטל התקשרות שקיים במהלך אותה שנה עם חברה לביצוע בקרה על חברות הסיעוד ולהפיץ מכרז לבקרה על החברות שיזכו במכרז החדש לשירותי מלווים בד בבד עם פרסום מכרז המלווים הרביעי.
כמו כן החליט משהב"ט כי הבקרה על פעילות החברות שיזכו ועל תפקודן תוטמע במכרז המלווים הרביעי.
בביקורת הקודמת הומלץ לאגף השיקום לבצע ביקורי בית אצל כלל נכי צה "ל שיש להם מלווים, וזאת לצורך מילוי אחריותו לקיום מערך של פיקוח ובקרה שוטפים.
בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת מסר משהב"ט כי אף שבהסכמים עם חברות הסיעוד לא עוגן נושא ביקורי הבית, מבצע האגף ביקורי בית הן על ידי חברות הסיעוד והן על ידי מחוזות השיקום בהתאם לצורך.
כמו כן, מדי שנה האגף יוזם ביקורי בית בקרב אוכלוסיות ייעודיות, ובמסגרתם נבחנים השירותים השונים הניתנים לנכי צה"ל, לרבות נושא הליווי.
עוד מסר משהב"ט כי הבקרה וניהול ביקורי הבית עתידים להתבצע באמצעות חברת בקרה לאחר קיום מכרז המלווים הרביעי.
בתגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם צוין כי באפיוןמכרז המלווים העדכני (דהיינו המכרז הרביעי ממרץ 2017 ) הוגדרו דרישות למתן שירות ליווי איכותי ומקצועי, וכן אופיין מכרז לבקרת מלווים, והוא יופעל לאחר סיום ההליך המכרזי.
בנובמבר 2020 מסר אגף השיקום למשרד מבקר המדינה נתונים בנוגע להיקף ביקורי הבית שביצעו חברות הסיעוד ונציגי המחוזות של אגף השיקום 90 אצל נכי צה"ל שמקבלים ליווי בשנים 2018 ,2019 ובחלק משנת2020 , כמפורט בלוח10 :שלהלן .
לוח 10: מספר ביקורי הבית שקיימו חברות הסיעוד ואגף השיקום אצל נכים המקבלים ליווי בשנים 2018 - 2020 .
הגורם שקיים ביקורי בית 2018 2019 2020 .
חברות הסיעוד 825 929 697* .
אגף השיקום 328 420 118** .
על פי נתוני אגף השיקום.
* מספר ביקורי הבית בשלושת הרבעונים הראשונים של שנת 2020.
** מספר ביקורי הבית ברבעון הראשון של2020 (לפני התפרצותמגפת הקורונה).
90 תיתכן חפיפה בין קבוצת הנכים שאותם ביקרו חברות הסיעוד לקבוצת הנכים שאותם ביקרו נציגי האגף.
| 142 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב ביקורי בית הם אחד מכלי הפיקוח והבקרה העיקריים לבדיקת איכות השירות שמקבלים נכי צה"ל הנזקקים למלווים.
מלוח 10 עולה כי בשנת2019 (לפני שנת הקורונה) מכלל 2,000 נכי צה"ל שיש להם מלווים לפחות כ- 700 לא זכו לביקורי בית לא של חברות הסיעוד ולא של אגף השיקום.
מכאן, שהפיקוח והבקרה על איכות השירות שנותנות חברות הסיעוד לנכי צה"ל היה חלקי.
מומלץ שאגף השיקום יגבש תוכנית לביקורי בית שנתיים בשיתוף עם החברות הנותנות שירותי מלווים אשר תכלול את כלל נכי צה"ל הנעזרים במלווים וכן יבחן פיתוח כלי בקרה המתאימים לתקופת הקורונה כולל שימוש בממשקים חזותיים מקוונים.
במכרז המלווים החמישי מינואר 2021 נקבע כי לחברות הסיעוד שיזכו יהיה ממשק מקוון עם חברת הבקרה ועם אגף השיקום, וכי החברות יעבדו בתיאום עם חברת הבקרה, יעבירו לה ויקבלו ממנה באופן ממוחשב את כל הנתונים.
שירותי הבקרה יכללו בין היתר בקרה על איכות הטיפול, בקרה חשבונאית, בקרה על תשלומי שכר מלווים וכן בחינת התשלומים בהתאם לזכאות, כפי שהגדיר אגף השיקום.
עוד נקבע במכרז כי החברות יבצעו ביקורי בית אצל כל נכה אחת לשנה לפחות ובהתאם לצורך, וכן יבצעו פיקוח איכותי על עבודת המלווים על פי קריטריונים שנקבעו.
כמו כן, נקבע במסגרת המכרז נוהל חפיפה למלווים המתחשב בהיקפי הליווי השונים.
יצוין כי בתנאי המכרז מופיעה דרישה מחברות הבקרה להפיק דוחות בנושאים שונים ולהעברתם לגורמי משהב"ט הרלוונטיים.
המדובר בדוחות כגון דוחות בקרה על מתן השירותים הרפואיים, דוחות מידע ניהולי ובהם דוחות על שעות עבודה של מלווים, דוחות כספיים ובהם דוח חשבוניות למלווים.
לשם הפקת הדוחות, על החברות לנהל מחולל דוחות המאפשר את הפקת כל הדוחות שיידרשו על פי ההסכם ולאפשר "גישת שימוש" במחולל הדוחות לגורמי משהב"ט.
בנוגע למכרז הבקרה על החברות שמספקות מלווים מסר אגף השיקום למשרד מבקר המדינה באפריל 2021 כי אפיון עדכני של מכרז הבקרה ייכתב רק לאחר בחירת הספק הזוכה במכרז מלווים.
יצוין בהקשר זה כי בפסיקת בית המשפט העליון מאוקטובר 2020 צוין כי במסגרת הערעור הסביר משהב"ט כי נוכח ניסיון העבר וביטולים חוזרים ונשנים של המכרז, הוא מצא לנכון לדחות את פרס ום המכרז לבחירת חברת בקרה ולפרסמו רק לאחר שיסתיימו הליכי המכרז.
בנוגע לשביעות הרצון משירותי המלווים יצוין כי מהסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב עלה כי %87 מהנשאליםשיש להם מלווה השיבו כי היו שבעי רצון ממנו91 .
שביעות הרצון הייתה גבוהה יותר כאשר המלווה היה בן משפחה (כ-96% שבעי רצון מהמלווה) לעומת שביעות הרצון כאשר המלווה אינו בן משפחה (כ-80% שבעי רצון מהמלווה).
לגבי שביעות רצון ברמה "רבה מאוד" מהמלווים, הפער בין שביעות הרצון כאשר המלווה הוא בן משפחה לבין שביעות הרצון כאשר המלווה אינו בן משפחה גדול יותר - כ-81% לעומת כ-41% .
"ההגדרה של שביעות רצון כוללת את התשובות "במידה רבה מאוד" ו"במידה רבה .
| 143 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
משרד מבקר המדינה מציין כי נכון למועד סיום ביקורת המעקב הליקויים לא תוקנו: הליכי המכרז למלווים לא הסתיימו.
משכך, אגף השיקום נאלץ להמשיך להתקשר עם חברות הסיעוד הקיימות על בסיס הסכמים משנות התשעים של המאה העשרים.
כמו כן נמשך המצב של פיקוח ובקרה חלקיים של האגף על איכות השירות שנותנות חברות הסיעוד לנכי צה"ל, ויכולתו של האגף לבצע בקרה על שירותי המלווים ועל עלותם נותרה מוגבלת.
יצוין כי אומנם על פי הסקר שבוצע עבור משרד מבקר המדינה שביעות הרצון של נכי צה"ל מהמלווים היא גבוהה, אולם הדבר אינו מפחית מהחשיבות של הצורך בחתימה על התקשרויות מעודכנות עם חברות סיעוד ועם חברות לביצוע בקרה שיאפשרו פיקוח ובקרה נאותים על חברות הסיעוד.
מומלץ כי משהב"ט יפעל לבחינת דרכים לביצוע בקרה מיטבית על חברות הסיעוד.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי אגף השיקום פועל במשך כמה שנים לקדם מהר ככל האפשר הוצאת מכרז מלווים חדש, וכן מכרז בקרת מלווים לצורך פיקוח ובקרה הדוקים על מלווים באמצעות חברות הסיעוד.
אולם הליכי מכרז המלווים מתנהלים בבתי המשפט, ומשום כך טרם הסתיימו.
הוראות אגף השיקום בנושא מלווים לנכי צה"ל .
הוראת אגף השיקום בנושא מלווים לבעלי נכות פיזית .
בתפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים, בפרק העוסק באישור מלווים לנכי צה"ל, נקבע כי כאשר נכה צה"ל פונה לאגף שיקום נכים בבקשה לקבלת מלווה, על הרופא המחוזי לבחון את הבקשה מהבחינה המקצועית, והוא רשאי להחליט כי הנכה יועבר לבדיקה של צוות רב-מקצועי לליווי (להלן - צר"ם מלווים)92 או לדחות את הבקשה בלי להעבירה לצר"ם מלווים93 .
תפקידו של צר"ם מלווים הואלהעריך את ה צורך בליווי ואת היקף הליווי הנדרש ולמסור לסגן הרופא הראשי המלצה בנוגע לכך 94 ,.
את ההחלטה יקבל הרופא המרחבי או סגן הרופא הראשי והיא תועבר לרופא המחוזי לשם ביצועה.
בביקורת הקודמת נמצא כי נושא המלווים לבעלי נכות פיזית עדיין לא הוסדר בהוראות אגף השיקום : טיוטה של ה וראה שעסקה בליווי בגין נכות פיזית הייתה בשלבי עבודה.
מאז סיום הביקורת הקודמת, אוגוסט 2018 , החליפו ביניהם אגף השיקום וארגון נכי צה"ל כמה טיוטות של הוראת ליווי בגין נכות פיזית והערות בנוגע אליה וזאת כדי להגיע להסכמות בעניינה95 .
92 בצר"ם מלווים לבעלי נכות פיזית משתתפים רופא שיקום ופיזיותרפיסט; בצר"ם מלווים לפגועי נפש משתתפים רופא פסיכיאטר ועובד סוציאלי; ובצר"ם מלווים לעיוורים משתתפים רופא שיקום ומדריך עיוורים.
הרופא המחוזי רשאי לאשר לנכה שעות ליווי באופן זמני, ללא צר"ם מלווים, לתקופה שלא תעלה על שלושה חודשים 94 בתפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים מצוין רופא מרחבי, אולם בפועל, כיוון שלא היו רופאים מרחביים, המלצות צר"ם מלווים מופנות לסגן הרופא הראשי.
95 על פי הוראת אגף שיקום נכים בנוגע לנוהל פרסום, עדכון וביטולשל הוראה באגף שיקום נכים, אגף השיקום יפעל, ככל שביכולתו ועל פי שיקול דעתו, לערב את ארגון נכי צה"ל כבר בשלבים הראשוניים של הכנת הוראה חדשה או תיקון הוראה.
משהב"ט ישקול את הערות הארגון לפני אישור ההוראה באופן סופי.
| 144 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב מהתכתבות בין נציגי ארגון נכי צה"ל לנציגי אגף השיקום עלה כי בפברואר 2020 קבל ארגון נכי צה"ל על כך שטיוטת ההוראה הועברה לארגון רק כשנה לאחר הדיון שהתקיים בעניין זה בראשות הרופא הראשי.
לאחר שהארגון עיין בטיוטת ההוראה הוא ביקש לבצע שינויים בהוראה.
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי לא תוקן: אף שאגף השיקום וארגון נכי צה"ל החליפו ביניהם כמה טיוטות של ההוראה בנושא ליווי בגין נכות פיזית, במועד סיום ביקורת המעקב הצדדים טרם הגיעו להסכמה על נוסח המקובל על שניהם.
באפריל 2021 מסר אגף השיקום למשרד מבקר המדינה כי חלק מהשינויים שביקש ארגון נכי צה"ל לבצע בהוראה אינם מקובלים על משהב"ט, וכי הנושא הועבר לידיעת ראש האגף הקודם ולהכרעת מנכ"ל משהב"ט והוחלט כי הנושא יוצג לבחינתו של ראש האגף החדש שייבחר.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי טיוטת הוראת המלווים הועברה לארגון נכי צה"ל, לקבלת תגובתו, אולם הארגון הגיש כמה הסתייגויות מהטיוטה, "המרחיבות באופן משמעותי את הקיים".
בתגובתו מנובמבר 2021 על ממצאי הביקורת ציין ארגון נכי צה"ל כי העבודה על ההוראה בנושא ליווי בגין נכות פיזית נמשכת כמעט עשור, וסיום הטיפול בה לא נראה באופק, כיוון שמשהב"ט פועל לפי תפיסת הפעלה ואין לו אינטרס לסיים את הטיפול בהוראה.
עוד ציין, כי הוא סבור שעל אגף השיקום לציין באתר המרשתת שלו כי הוא וארגון נכי צה"ל חלוקים ביניהם לגבי תפיסת ההפעלה, וכי בד בבד נעשים מאמצים ליישב את המחלוקות ולעגן את תהליכי מימוש הזכאות בהוראה מסודרת.
זאת תוך פרסום לוח זמנים לסיום גיבושה של ההוראה.
ארגון נכי צה"ל המליץ כי עד לגיבושה ולפרסומה של הוראה בנושא, יפרסם אגף השיקום באתר המרשתת שלו הודעה בדבר קיומה של תפיסת הפעלה בנושא מתן ליווי לנכי צה"ל.
מומלץ שאגף השיקום ישלים את גיבושה של ההוראה בנוגע לליווי בגין נכות פיזית תוך עירובו של ארגון נכי צה"ל על מנת להסדיר את הנושא ולהבטיח טיפול מיטבי בנכי צה"ל.
זכאות נכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית לשירותי מלווים וההוראה בעניין .
בשנת 2000 החליטהאגף כי אישור זכאות למלווים לנכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית יינתן רק מדרגת נכות של 50% ומעלה.
בביקורת הקודמת עלה כי החלטה זו באה לידי ביטוי רק בתפיסת ההפעלה של היחידה לשירותים רפואיים שהוא מסמך פנימי שאינו שקוף לארגון נכי צה"ל ולנכי צה"ל, וכי האגף לא גיבש הוראה בנושא שירותי ליווי לבעלי נכות נפשית.
בביקורת הקודמת צוין כי תפיסת ההפעלה האמורה ה גבילה למעשה את שיקול הדעת של הרופאים המחוזיים, שלא בהתאם ל תקנות הטיפול הרפואי, ולא אפשרה להם להפנות לצר"ם מלווים נכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית בדרגת נכות של 50% ומטה.
בכך נמנעה מנכי צה"ל בדיקה לגופו של עניין בנוגעלצורך שלהם במלווה.
יתר על כן, על אף התנגדות נציגי היועמ"ש למערכת הביטחון, תפיסת ההפעלה נותרה בעינה.
משרד מבקר המדינה העיר לאגף השיקום כי קביעת הגבלת הזכאות במסמך פנימי, .
| 145 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
שלא היה שקוף לארגון נכי צה"ל ולנכי צה"ל לפני שגובשה הוראה בנושא , אינה עולה בקנה אחד עם כללי מינהל תקין.
בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת ציין אגף השיקום כי בתוכנית העבודה של שנת 2018 הנחה סמנכ"ל וראש האגף את היחידות המקצועיות באגף לבחון את נושא הליווילנכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית ובכלל זה להתוות קריטריונים ולדון באופן הבדיקה בצר"ם מלווים, וכי הנושא נמצא בתהליכי עבודה.
משרד מבקר המדינה המליץ בביקורת הקודמת כי על האגף לסיים בהקדם את הבחינה שהחל בנוגע למלווים לנכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית בדרגה של 50% ומטה, שכן אופן פעולתו בנושא זה אינו עולה בקנה אחד עם תקנות הטיפול הרפואי .
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן באופן מלא.
אגף השיקום הסיר את ההגבלה שנכללה בתפיסת ההפעלה96, אשרלא אפשרה ל רופאים מחוזיים להפנות לצר"ם מלווים נכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית בדרגת נכות של פחות מ-50% ובכך מנעה מ הם בדיקה לגופו של עניין בנוגע לצורך שלהם במלווה.
לפיכך, לאחר הסרת המגבלה רופא מחוזי יכול להפנות בעלי נכות נפשית בכל דרגת נכות (בכלל זה בעלי נכות נפשית בדרגות הנמוכות מ-50% ) לצר"ם מלווים, על פי שיקול דעתו, ובהתאם להמלצת הצר"ם יחליט הרופא הראשי או סגנו אם לאשר להם מלווה.
עם זאת, האגף טרם גיבש הוראה בנושא מלווים לנכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית תוך עירובו של ארגון נכי צה"ל כנדרש בהוראותיו, משכך בענין פרסום ההוראה הליקוי לא תוקן.
בתגובתו מנובמבר 2021 על ממצאי הביקורת ציין ארגון נכי צה"ל כי תפיסת ההפעלה אינה מסדירה את ההתייחסות הייחודית הנדרשת לליווי לנפגעי נפש, בין השאר בכל הנוגע להרכב צר"ם מלווים, נוכחות הנכה בצר"ם והתפקודים הרלוונטיים לבדיקה.
ארגון נכי צה"ל המליץ כי אגף השיקום יפרסם באתר המרשתת שלו הבהרה לנכי צה"ל כי ניתן להגיש בקשה לליווי גם בדרגת נכות נפשית הנמוכה מ-50% .
וכי האגף יפנה לתפיסת ההפעלה מומלץ כי אגף השיקום יסדיר בהוראותיו את נושא המלווים לנכי צה"ל המוכרים בגין נכות נפשית ויפעל לפרסומן.
96 החל מנובמבר2020 ההגבלה אינה נכללת בתפיסת ההפעלה.
| 146 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב העברת מידע בין קופות החולים לבין אגף שיקום נכים .
אגף שיקום נכים מעניק לנכי צה"ל שירותים רפואיים במסגרת הטיפול הרפואי בנכות המוכרת שלהם.
בביקורת הקודמת נמצא כי המידע הרפואי העומד לרשות האגף הסתכם לרוב במידע על נכותם המוכרת של נכי צה"ל, ולפיכך בידי הרופאים המחוזיים באגף, האחראים על פי החוק לטיפול הרפואי בנכי צה"ל, אין על פי רוב תמונת מצב מקיפה על כלל הטיפולים והתרופות שמקבלים נכי צה"ל הן בקו פות החולים97 והן באגף השיקום , זאת אף שהדבר עלול לסכן את בריאותם של נכי צה"ל בין היתר מאחר שהם עלולים ליטול תרופות שהתגובות ביניהן יזיקו להם98 .
עוד נמצא בביקורת הקודמת כי אף שבשנת 2011 לא צלחו המאמצים להסדיר את החלפת המידע בין קופות החולים למשהב"ט בעניינו של הטיפול התרופתי שמקבלים נכי צה"ל, אגף שיקום נכים לא שב ופעל לכך שקופות החולים ימסרו לו מידע על הטיפול הרפואי שהן נותנות לנכי צה"ל.
משרד מבקר המדינה המליץ לאגף השיקום לפעול מול קופות החולים לקבלת מידע על הטיפול הרפואי והתרופות שנכי צה"ל מקבלים מהן לצורך הטיפול בהם .
בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת ציין אגף שיקום נכים כי הוא יפעל לקידום שיתוף הפעולה עם קופות החולים בכל הקשור להעברת מידע שוטף, וכי הוא יבחן כיצד ניתן לקבל מידע שוטף ממערכות המידע הרלוונטיות של משרד הבריאות.
בתגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם צוין כי אגף השיקום החל בתהליך של בחינת הסדרת קבלת מידע מאת קופות החולים; וכי קיימים חסמים טכנולוגיים ואחרים להתממשקות עם מערכת "איתן"99 , אולם תיתכן העברת מידע באמצעות קבצים.