HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
שהוכשר כפרמדיק יש לנהל רישום של כל הפרמדיקים בעלי התעודה במאגר לאומי אחוד.
בביקורת עלה כי מאגר הפרמדיקים הקיים ב משרד הבריאות לא כולל פרטים על העוסקים במקצוע בפועל ועל כשירות הפרמדיקים הרשומים בו, ולכן אין למשרד תמונת מצב מעודכנת על אודות הפרמדיקים.
מידע חלקי זה פוגע ביכולת המשרד לנהל דיון משותף עם צה"ל בנוגע להצבה מיטבית של פרמדיקים בעיתות חירום בצבא, במד"א או בתפקיד אזרחי .
להשוואה - משרד הבריאות שולח פעמיים בשנה למפקדת קצין הרפואה הראשי (להלן - מקרפ"ר) רשימה של כל הרופאים הרשומים במאגר (בכל שנה מקבלים רישיון כ- 1,050 רופאים) כדי לבדוק את השיבוץ האפשרי של כל אחד מהם בשירות מילואים כרופא.
לגבי רופאים מסויימים מקיימים מקרפ"ר ומשרד הבריאות בדיקה אם בעיתות חירום יש לשבצם בצה"ל או בתפקידו האזרחי.
בתשובת המשרד הוא ציין, שהוא מקבל מדי שנה קובץ פרמדיקים שקיבלו רישוי ממד"א, אך בדומה למקצועות בריאות אחרים, למשרד אין מאגר נתונים הכולל מידע על אודות שמירת הכשירות של פרמדיקים ושל העוסקים במקצוע בפועל.
המשרד הוסיף בתשובתו בפברואר 2019 ,כי אינו יכול לחייב את הפרמדיקים כמו גם את בעלי המקצועות האחרים, להעביר לו נתונים על עיסוקם.
מאגר פרמדיקים מעודכן ומלא יכול לסייע בשילוב הפרמדיקי ם בשגרה ובעיתות חירום בצה"ל, במד"א או בתפקיד אזרחי.
על כן, על משרד הבריאות לבחון את הדרך שבה יוכל לגבש מאגר כזה, ולתאם עם מד"א וצה"ל את דרכי עדכונו.
אי-הסדרת ההכשרה של מגישי עזרה ראשונה .
הגשת עזרה ראשונה היא המענה הראשוני לשירותי עזרה ראשונה טרום -בית החולים במערך שירותי הרפואה הדחופה.
עזרה ראשונה כוללת תחומים רבים ובהם: החייאה, טיפול בפגיעות אקלים, פגיעות מבעלי חיים ועוד.
המטרה של הגשת עזרה ראשונה היא למנוע הידרדרות במצבו של הנפגע , להגדיל ככל האפשר את הסיכויים להצלת חיים ולמנוע מהנפגע נזקים נוספים .
ידע בעזרה ראשונה חשוב לכל אדם, ובפרט לאנשים שנמצאים שעות רבות עם אנשים וילדים, כגון הורים, מורים וגננות.
בדוח ועדת תדמור צוין כי קיימת דרישה מרובה למגישי סיוע רפו אי דחוף טרום- אשפוזי, כמו מגישי עזרה ראשונה ב טיולי בתי ספר ובאירועי תרבות המוניים.
בהיעדר הסדרה חוקית לרישוי או הרשאה לעיסוק במקצועות הרפואה הדחופה הטרום-אשפוז ית והעזרה הראשונה , קיימות בשוק מסגרות רבות המעניקות תעודות הסמכה כמגישי עזרה ראשונה, בלי שנקבע שהן רשאיות לעשות זאת.
ההכשרה ניתנת בהן ללא כל בקרה מקצועית הנדרשת בייחוד בתחום קריטי זה.
הדוח הצביע על הצורך לקבוע את תוכני הלימוד ו ההכשרה הנדרשים להגדרת המקצוע של מגיש עזרה ראשונה.
באמצע 2014 מינה ד"ר בועז לב, ה משנה למנכ"ל משרד הבריאות דאז, צוות "לבחינה וקביעת דרישות לידע וציוד עזרה ראשונה במקומות ציבוריים", וועדה "לבחינת ידע, סמכויות וכשירות לצוות BLS " (מגישי סעד חיים בסיסי).
במחצית הראשונה של 2016 הגישו שתי הוועדות את המלצותיהן למשנה למנכ"ל המשרד דאז, ובהן המלצות בנוגע להיקף ההכשרות ותוכנן, והכישורים הנדרשים ממדריכי הקורסים .
בביקורת עלה כי המשרד אימץ את ההמלצות של שתי הוועדות, ואולם נכון למועד סיום הביקורת, הוא אינו מפקח על הגופים המבצעים הכשרות אלה - וממילא אינו עוקב אחרי תוכני הקורסים ועל כשירות המדריכים המעבירים אותם.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי המלצות הוועדות שהקים מובאות לידיעת הציבור באתר המשרד , אך ללא הסמכה חוקית אין בסמכות המשרד לפקח בפועל על נותני השירותים.
נוכח הסיכונים במתן עזרה ראשונה בידי אדם שאינו מיומן על משרד הבריאות לפעול להסדרת התחום, ובמידת הצורך עליו לקדם הסדרה חוקית שתאפשר לו לפקח על הגופים שמבצעים הכשרות למקצוע זה.
מוכנות מד"א לעיתות חירום .
בשעת מלחמה הממשלה יכולה להכריז על תקופת הפעלת משק לשעת חירום64 (להלן- מל"ח).
כמו כן, היא יכולה להכריז על "מצב מיוחד בעורף"65 .
דוח זה עוסק בכל תקופה שבה קיים חשש שהמדינה או חלקים ממנה עלולים להיות תחת מתקפה כוללת או מתקפה חלקית, גם בלי שהוכרז על מצב מלחמה או מצב מיוחד בעורף על ידי הממשלה , ומגדיר מצב זה כמצב של "עיתות חירום".
חוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א -1951 (להלן- חוק הג"א) מעניק לפיקוד העורף סמכויות של פיקוד ושליטה על ארגוני עזר 66 ( ובהם מד"א) בעת מצב מיוחד בעורף או בשעת התקפה.
בעיתות חירום מוטלות על מד"א משימות ייחודיות לזמנים אלה כמו פינוי נפגעים מאתרים שנפגעו, ומלבד זה עליו להמשיך לתת גם שירותים של שגרה (טיפול בנפגעי תאונות דרכים, ביולדות, בהתקפי לב וכדומה)67 .
כוח אדם לאיוש אמבולנסים במד"א בעיתות חירום .
יכולתו של מד"א להעניק טיפול רפואי דחוף ומציל חיים באופן מיטבי נגזרת באופן ישיר מהרכבם של צוותי השטח, ממיומנותם ומההסמכה הרפואית שלהם.
בשגרה מועסקים במד"א, בין היתר, כ -540 פרמדיקים וכ -800 חובשי רפואת חירום (שהם חובשים -נהגים).
בעיתות חירום חלק מעובדי מד"א מגויסים ליחידות צה"ל (כ -455 דרגי שטח, מתוכם כ -225 פרמדיקים וכ -175 חובשי רפואת חירום) ולא נשארים במד"א.
את מקומם במד"א אמורים למלא צוותים חיצוניים שצה"ל מקצה למד"א, על פי תוכניות מבצעיות שגובשו לצורך זה.
נוכח איום הייחוס68 הנוכחי הקובע בוודאות כי העורף יהיה חלק מהמלחמה, יש להבטיח .
64 על פי החלטת ממשלה מספר 1716 שהתקבלה ב - 6.
86 , בזמן הפעלת משק לשעת חירום מופעל מערך החירום הכולל של המדינה כדי להמשיך לספק מוצרים ושירותים חיוניים הדרושים לאוכלוסייה ולמשק ולתמוך במאמץ המלחמתי.
65 הממשלה רשאית להכריז על "מצב מיוחד בעורף " כאשר שוכנעה כי קיימת סבירות גבוהה שתתרחש התקפה על האוכלוסייה האזרחית במדינה כולה או בשטח מסוים , כאמור בחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951.
66 על פי חוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951 , ארגון עזר הוא גם "גוף שעיקר עיסוקו הצלת חיי אדם ושעזרתו נדרשת באופן מיידי לשם הצלת חיי אדם בעת התקפה, אשר שר הביטחון הכריז עליו ברשומות, בהסכמת השר שנקבע כאחראי על אותו גוף, ככל שנקבע, או השר הממונה על תחום פעילותו של אותו גוף, שהוא ארגון עזר, בהתאם לאמות מידה לעניין יכולותיו הארגוניות והמבצעיות ששר הביטחון הורה עליהן".
67 ראו גם היערכות העורף ותפקודו במלחמת לבנון השנייה (2007), "היערכות מגן דוד אדום לעיתות חירום ותפקודו בעת המלחמה", עמ' 283.
68 מגוון תסריטים אפשריים של איום על מדינת ישראל, שיש לתכנן כיצד להיערך להם.
את רציפות פעילותו התקינה והיעילה של מד"א במעבר משגרה לחירום ובעיתות חירום.
בין השאר יש להבטיח שמשאבי כוח האדם והציוד יהיו בהיקף מספק ובכשירות מתאימה.
מספר האמבולנסים הנדרשים בעיתות חירום: בנובמבר 2015 הקים משרד הבריאות ועדה לבחינת הצורך באמבולנסים ב עיתות חירום (להלן - ועדת האמבולנסים).
יו"ר ה וועדה הי ה מנהל המרכז לחקר טראומה ורפואה דחופה במכון גרטנר69 והחברים בה היו נציגי מד"א, האגף לשע"ח במשרד הבריאות, מפקדת קצין רפואה ראשי ו פקע"ר.
הוועדה נדרשה לבחון את מספר האמבולנסים הנחוץ למד"א, לצה"ל ו לכלל מערכת הבריאות בחירום, את המקורות לאיושם ואת המשמעות הנגזרת מכך בנוגע לצורכי כוח אדם.
ועדת האמבולנסים הגיעה למסקנה כי בעיתות חירום יש צורך ב - 1,351 רכבי הצלה70 שיפעלו רצוף בכל המשמרות71 (260 אט"נים, 1,005 אמבולנסים לבנים, 76 רכביםשבהם מעלון72 , חמישה אוטובוסים וחמישה מידיבוסים).
הוועדה המליצה על כמה מקורות אפשריים להשלמת הפער במספר רכבי ההצלה.
לדברי מרכז הוועדה, מסקנותיה הוצגו לפני מנכ"ל משרד הבריאות דאז, פרופ' ארנון אפק, באמצע 2016 .
לדברי נציג המשרד, המנכ"ל לא אישר אתהמלצות הוועדה, בכתב או בעל פה, ועם זאת, ביקש לבחון את המקור התקציבי ליישום ההמלצות.
בהתאם להמלצת ועדת האמבולנסים הגדיל מד"א את מספר רכבי ההצלה, בעיקר על ידי קבלת אישור ממשרד התחבורה להארכת תוקף הרישוי של אמבולנסים ישנים (שאינם ממוגנים) ל-15 שנים במקום עשר73.
בעקבות הארכות התוקף המינהליות נכון למאי 2018 היו למד"א 1,091 רכבי הצלה (כ -81% מהנדרש): מהם 729 אמבולנסים לבנים (כ -73% מהנדרש) ו -312 אט"נים (כ- 120% )מהנדרש74.
כוח אדםשמגויס לתגבור מד"א .
בעיתות חירום מד"א מתוגבר בחיילי מילואים שמקצה לו פקע"ר.
הכוחות מגיעים משתי יחידות - יחידת תגבור מד"א ופלוגות רפואה גדודיות: 1.
יחידת תגבור מד"א: יחידה פיקודית בת מאות חיילים (נכון לאוגוסט 2018 ) הכפופהלמפקד הרפואה בפקע"ר והמתגברת את מד"א.
ביחידה יש שתי מסגרות: .
69 מכון גרטנר הוא חברה לתועלת הציבור שהיא מסגרת מחקרית לאומית לחקר אפידמיולוגיה ומדיניות בריאות בישראל.
ייעודו המרכזי של המכון הוא לסייע למערכת הבריאות ולמשרד הבריאות בקביעת מדיניות בריאות מושכלת ובפיתוחה.
70 הוועדה חישבה גם על פי בסיס נתונים אחר ולפיו יידרשו 1,428 .
רכבי הצלה לעיתות חירום 71 כ-170 .
אמבולנסים מהם נדרשים לפעילות פקע"ר 72 מתקן להעלאה ולהורדה של נכים בכסא גלגלים .
73 אישור של אגף הרישוי במשרד התחבורה ממאי2018.
74 ועוד25 תאר"ן(תחנת אירוע רב -נפגעים) ו-25 .
רכבי פינוי נפגעים קל משרד הבריאות |857 .
יחידה מחוץ לסדר הכוחות (להלן - ימ"ל) של מד"א - המונה מאות עובדי מד"א החייבים בשירות ביטחון (מילואים)75 .
המטרה של מסגרת זו היא לשמור על חלק מכוח האדם של מד"א בארגון, ולא לגייסו ליחידות אחרות בצבא.
עובדי מד"א המשובצים בימ"ל לא יגויסו לצה"ל בעיתות חירום, אלא ירותקו למד"א76 .
יחידה רישומית (להלן - יח"ר) מד"א - מונה מאות חיילי מילואים שאינם עובדי מד"א, אך בעיתות חירום יתגייסו כדי לתגבר אותו.
היח"ר כולל עובדים לשעבר של מד"א וחובשים כלליים של צה"ל.
לחובשים אלה אין רישיון לנהוג באמבולנס של מד"א.
כשירות היח"ר: רובם הגדול של החובשים הכלליים המגויסים במסגרת היח"ר משמשים כוח עזר בסיסי לצוותי האמבולנס (חובש מלווה).
מתכונת האימונים שלהם היא יום אימון אחד, אחת לשלוש שנים.
בביקורת עלה כי מד"א אינו שבע רצון מרמת הכשירות של היח"ר, כך למשל ציין בנוגע לאירוע מסוים ממאי 2018 - גיוסהיח"ר "הציף ביתר שאת את המצוקה הקיימת ביחידה, את היעדר כשירותה ויכולתה להוות כוח תגבור לשירותי הרפואה הטרום אשפוזיים בחירום".
בתשובה שמסר צה"ל למשרד מבקר המדינה בינואר 2019 (להלן- תשובת צה"ל) הוא ציין, שכשירות היח"ר היא בינונית עקב תחלופת החיילים ביחידה.
עוד הוסיף כי בדצמבר 2018 בוצע מיפוי של בעלי התפקידים ביחידה והתקיים אימון להעלאת כשירותה.
פלוגת רפואה גדודית (להלן - פלר"ג): הפלר"ג היא חלק מגדוד חילוץ והצלה של פקע"ר; בסה"כ יש עשרות בודדות של פלר"גים, ובכל פלר"ג יש כמה יחידות רפואה.
חלק מיחידות הרפואה פועלות במסגרת גדודי החילוץ של פקע"ר, וחלקן מסונפות למד"א מייד לאחר גיוסן בעיתות חירום (להלן - מחלקות מד"א).
יש בהן מאות חיילים מטפלים (עשרות מטפלים בכירים - רופא או פרמדיק, ומאות חובשים) 77 .
חיילי הפלר"ג ישמשו כוח עזר נוסף לאנשי הצוות הראשיים באמבולנסים של מד"א (הם יתפקדו כאיש צוות מלווה).
פקע"ר מגדיר פלר"ג ככשירה מבצעית ברמה גבוהה אם מאוישים 100% מהמטפלים הבכירים ולפחות כ -83% מהחובשים על פי התקן .
ככשירה מבצעית ברמה בינונית - אם מאוישים 60% מהמטפלים הבכירים ולפחות כ-73% מהחובשים על פי התקן.
על חיילי הפלר"ג להתאמן כנדרש לצורך כשירותם.
75 הימ"ל כולל ביןהיתר מנהלים, עובדי מערכות מידע, פרמדיקים וחובשי רפואת חירום.
76 ריתוק משקילשעת חירום - עובד החייב בשירות מילואים פעיל או פטור ורמת חיוניותו גבוהה ירותק בשעת חירום למוסד שבו הוא עובד.
77 כל יחידה כוללת גם כמה נהגים, אך כיוון שנהגים אלה אינם מורשים לנהוג באמבולנסים של מד"א, מד"א אינו כולל אותם כחלק מהכוח המתגבר.
בעיתות חירום הם יוכלו לנהוג באמבולנס צבאי בלבד.
בנוגע לאיוש התקנים עלה בביקורת כי נכון ליולי 2018 רק כשני שלישים מהתפקידים של המטפלים הבכירים במחלקות מד"א בפלר"גים היו מאוישים.
מהאמור עולה שכשירות כוח אדם ייחודי זה, הצפוי לתגבר את מד"א במסגרת מחלקות מד"א בפלר"גים היא בינונית בלבד, ובפועל חסרות עשרות בודדות של מטפלים בכירים.
בתשובת צה "ל הוא ציין, שנכון למועד תשובתו 85% מתקני הפלר"גים מאוישים, ופקע"ר עושה ככל יכולתו להשלים את הפער בהתאם לצורכי הצבא והמערכת האזרחית בהתאם לסדרי העדיפויות של פקע"ר.
בתשובת מד"א הוא ציין, כי אין לו השפעה על הגיוס ו השיבוץ של כוח האדם שלו בעיתות חירום.
כדי למנוע מצב של כוח אדם חסר בעיתות חירום העלול לפגוע בכשירות המבצעית של כוחות מד"א - על פקע"ר בשיתוף מד"א לקבוע במשותף מכסת חובה לאיוש מינימלי מחויב של המחלקות המיועדות להתייצב במד"א.
על צה"ל לראות את התמונה הכוללת של הצורך במטפלים הבכירים שהוא כוח אדם ייחודי - ולפיה לחלק את המשאבים ולמלא את החסר.
מחסור צפוי בכוח אדם במד"א בעיתות חירום .
רכבי ההצלה מאויישים על פי סוג הרכב: באט"ן נמצאים לכל הפחות פרמדיק וחובש רפואת חירום, ובדרך כלל מתלווה לצוות גם חניך משתלם או מתנדב.
באמבולנס לבן נמצא חובש רפואת חירום, ואליו יתלווה לרוב חובש רפואת חירום נוסף או מתנדב.
הביקורת בחנה את הפער שבין תקני כוח האדם הנדרשים למד"א לאיוש אמבולנסים בחירום ובין הצפי לאיוש, על בסיס נתונים שמסרו צה"ל ומד"א.
כוח האדם הנדרש במד"א מתייחס ל איוש מצבת קיימת של 1,091 רכבי הצלה בלבד.
רפואת חירום (חובש - .
בביקורת עלה כי בעיתות חירום צפוי מחסור ממשי חמור של יותר ממחצית הפרמדיקים (כ-53% ) ובכמחצית (51% ) מחובשי רפואת חירום (חובש-נהג אמבולנס) הנחוצים לאיוש מצבת רכבי ההצלה הקיימים78 .
אומנם יש עודף של חובשים מלווים, אך אלה אינם יכולים לשמש תחליף מלא לחובשי רפואת החירום.
בהינתן נתונים אלה יוכל מד"א לאייש רק 147 אט"נים ו-550 אמבולנסים לבנים, ובסך הכול697 רכבי הצלה בלבד מתוך 1,091 הרכבים הקיימים (כ -64%)79 .
כמו כן, האיוש הצפוי של רכבי ההצלה הנדרשים כדי למלא את היעד הלאומי בעיתות חירום ( 1,351 רכבי הצלה לפי ועדת האמבולנסים) יעמוד על כ-52% .
מרכבי ההצלה בלבד נושא המחסור בפרמדיקים עלה גם בישיבת ועדת המשנה של ועדת החוץ והביטחון למוכנות העורף של הכנסת מפברואר 2018 , אז ציינה הנהלת מד"א כי צה"ל מגייס לשורותיו למעלה מ-50% מהפרמדיקים במד"א, כך שהם נגרעים ממצבת העובדים במד"א בעיתות חירום.
על צה"ל לקבוע, בשיתוף מד"א, ע קרונות מנחים להצבת הפרמדיקים וחובשי רפואת החירום בעיתות חירום במד"א ובצה"ל, בדרך שתביא למיצוי נכון של פוטנציאל התרומה של הפרמדיקים וחובשי רפואת החירום בכלל המסגרות בעיתות חירום.
הקמת מאגר פרמדיקים לאומי, כפי שצוין לעיל בפרק "מאגר פרמדיקים לאומי", תאפשר לטייב את הצבתם בעיתות חירום.
בתשובת מד"א הוא ציין, כי בעיתות חירום שבה ן לא הוכרז על מצב מלחמה או מצב מיוחד בעורף , גובר העומס על שירותי מד"א, והוא משפיע גם על זמני ההגעה של מד"א לטיפולים בשגרה.
עוד הוסיף מד"א כי הוא מנסה לסייע במציאת פתרונות לכוח האדם החסר, כגון - הקצאת 200 תקני חיילים בשירות חובה והכשרתם כפרמדיקים על חשבון מד"א, וכן ניסיון לשנות את מדיניות צה"ל המחייב שנתיים ותק במד"א כדי להציבם בימ"ל מד"א.
בתשובת צה"ל הוא ציין, שהפתרונות המוצעים כיום לפערי כוח האדם במד"א אינם מיטביים.
הוא הוסיף כי קיים נוהל עבודה סדור בין צה"ל ובין ארגוני העזר וההצלה (מד"א, המשטרה ורשות הכיבוי וההצלה), שמתווה את העקרונות לשיבוץ חיילי המילואים בארגונים השונים, על פי דרישת הארגון, צרכיו וכללים שקבע צה"ל במסגרת דיונים שנתיים ועיתיים שקיים בשיתוף הארגונים.
בתשובה שמסר ראש רשות החירום הלאומית (להלן - רח"ל)80 למשרד מבקר המדינה בדצמבר 2018 (להלן- תשובת ראש רח"ל), הוא ציין כי יש להכין .
78 ,ראו גם מבקר המדינהדוח שנתי 64ג (2014 '), "היערכות שירותי הבריאות לחירום", עמ717.
79 כולל168 אמבולנסיםהפועלים ב יישובים (בעיקר איו"ש ופריפריה) ומופעלים בעיקר על בסיס מתנדבים כוננים.
80 רשותהחירום הלאומית היא גוף מטה מתאם ליד שר הביטחון המסייעת בידו לממש את אחריות-העל לטיפול בעורף בכל מצבי החירום.
תוכנית רב -שנתית לבניין הכוח של מד"א מבחינת סוגי האמבולנסים וכוח האדם.
סוגיית החובשים והפרמדיקים מחייבת בנייה מתואמת של הכוח הרפואי עם צה"ל, על ידי הקצאת תקני חיילים שישרתו כפרמדיקים במד"א.
הוא המליץ שמד"א יכשיר כוח זה על חשבונו, והוא יפעל ברגיעה במרחב האזרחי, ובעיתות חירום במסגרת צה"ל.
על צה"ל בשיתוף מד"א לבחון את כל הדרכים המוצעות לבניין כוח האדם בחירום, ואם לא יגיעו להסכמה עליהם לערב בעניין את שרי הביטחון והבריאות.
יחסי הגומלין שבין מד"א ובין חברות האמבולנסים הפרטיות בעיתות חירום .
ביוני 2002 הכריז האגף לשע"ח במשרד הבריאות על חלק מחברות האמבולנסים הפרטיות81 כעל מפעלים חיוניים82.
הדבר מאפשר על פי אישור שר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, להשתמש בהם לצורכי הגנת המדינה או ב יטחון הציבור או לקיום אספקה או שירותים חיוניים .
הרשות העליונה לאשפוז83 אחראית לקביעת מדיניות האשפוז והרפואה בקהילה, ולהנחיית מוסדות הבריאות להבטחת היערכותם בכלל מתארי החירום.
הרשות העליונה לאשפוז פועלת במסגרת משק לשעת חירום (מל"ח) שהוא גוף בין-משרדי המופקד על הכנת מפעלים, שירותים ומוצרים חיוניים במשק לשעת חירום, כדי לאפשר לקיים שגרת חיים תקינה ככל האפשר בעורף.
מזכיר הרשות העליונה לאשפוז הוא מנהל האגף לשע"ח שבמשרד הבריאות.
כבר בשנת 2007 העלה מבקר המדינה (להלן- דוח היערכות העורף במלחמת לבנון השנייה)84 כישיתוף הפעולה בין מד"א ובין חברות האמבולנסים פרטיות אינו מוסדר, זאת אף שהאמבולנסים הרבים שברשותן יכולים לסייע מאוד בזמן מלחמה, וכי לא הוסדר עניין החברות הפרטיות בכל הקשור להגדרת אחריותן, כפיפותן, משימותיהן ומתכונת ההפעלה שלהן.
81 כאמור פועלות במשקכ-145 חברות אמבולנסים פרטיות ועמותות, ולהן כ-480 .
אמבולנסים 82 חוק שירות עבודה בשעת-חירום, תשכ"ז -1967 מגדיר "מפעל חיוני" כמפעל "הפועל או שאפשר להפעילו לצורכי הגנת המדינה או ביטחון הציבור או לקיום הספקה או שירותים חיוניים ושאושר על ידי שר העבודה בהתייעצות עם שר הביטחון, ובשעת לחימה - על ידי שר הביטחון בהתייעצות עם שר העבודה; וכן כל מפעל .
שאפשר להפעילו לצורכי קיום המשק ושפעולתו חיונית לקיום הספקה או שירותים הדרושים לציבור".
83 הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום היא גוף הפועל במסגרת משק לשעת חירום (מל"ח).
84 היערכות העורף ותפקודו במלחמת לבנון השנייה (2007), "היערכות מגן דוד אדום לעיתות חירום ותפקודו בעת המלחמה", עמ' 283.
הגומלין ביניהן ובין .
אף שהן יכולות לסייע .
בדיונים של ועדת האמבולנסים עלה כי כל תרגילי הגיוס ובחינת שיטת ההפעלה לשימוש אמבולנסים אלה בחירום נכשלו, בעיקר בגלל היעדר חקיקה ויכולת שיפוי בעלי החברות הפרטיות בעת הפעלה בחירום.
ועדת האמבולנסים המליצה במסקנותיה לעבוד עם חברות אמבולנסים פרטיות על בסיס חוזה נצור85 ולוודא כי קיים ביד יהן כוח האדם המתאים ו המחויב לעבודה ב עיתות חירום.
כאמור, כדי להסדיר את פעילותן של חברות האמבולנסים הפרטיות בכלל ובחירום בפרט הכין משרד הבריאות את תזכיר חוק שירותי אמבולנס, התשע"ד- 2013 , אך הוא טרם הבשיל.
בתזכיר החוק נקבעו גם חובותיו של בעל רישיון להפעלת שירות אמבולנס בעת אירוע אסון המוני .
סעיף זה בא להסדיר את מתן השירותים של החברות הפרטיות בעת אירוע רב-נפגעים (להלן - אר"ן) או מלחמה.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות, ל רשות העליונה לאשפוז ולצה"ל, כי למרות הערת מבקר המדינה בדוח היערכות העורף במלחמת לבנון השנייה - הם לא הסדירו את הפעילות של חברות האמבולנסים הפרטיות ואת יחסי הגומלין שלהן עם מד"א בעיתות אלה, אף שהאמבולנסים הרבים שברשותן יכולים לסייע מאוד בעיתות חירום.
צורך זה עולה בקנה אחד עם המלצת ועדת האמבולנסים, לחתום על חוזים נצורים עם חברות האמבולנסים הפרטיות ולוודא כי קיים ביד יהם כ וח האדם המתאים והמחויב לעבודה בח ירום.
בתשובת צה"ל הוא ציין, שהאחריות להסדרת נושא זה היא של משרד הבריאות.
בתשובת משרד הבריאות הוא ציין, כי ניתן אישור להפעלתם החוקית של חברות האמבולנסים הפרטיות במסגרת התקנות לשעת החירום שנמצאות בשלב של אישור סופי במשרד המשפטים.
הוא הוסיף כי מתבצעת עבודת מטה יחד עם מד"א לגיבוש התורה המבצעית להפעלת הצוותים , והוא צופה שעבודת המטה תסתיים במחצית הראשונה של שנת 2019.
על משרד הבריאות לעמוד בלוח הזמנים שקבע כדי שנושא יחסי הגומלין שבין מד"א ובין חברות האמבולנסים הפרטיות ב עיתות חירום יוסדר סופית.
הסכם מוכן הניתן להפעלה בהינתן תנאים מוגדרים מראש 862 |דוח שנתי 69ב .
תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות אינו תואם את הנדרש ממנה בעיתות חירום .
האגף לשע"ח מוציא לפועל את המדיניות שקובעת הרשות העליונה לאשפוז .
תרחיש הייחוס לעורף שמכינה רח"ל, מגדיר מגוון ת רחישי איום אפשריים על העורף שיש לתכנן כיצד להיערך להם .
מתרחיש זה גוזרת הרשות העליונה לאשפוז את "תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות" .
תרחיש הייחוס המעודכן לעורף הוא זה שנקבע בשנת 2017 .
בביקורת עלה כי אף שרח"ל העבירה את תרחיש הייחוס לעורף אל הרשות העליונה לאשפוז עוד באוקטובר 2017 , לא עדכנה הרשות את תרחיש הייחוס הענפי של מערכת הבריאות.
לפיכך משרד הבריאות ערוך לאיומים הנגזרים מתרחיש הייחוס משנת 2007 , שנקבעו לפני יותר מעשור ולא לאלו המעודכנים.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי המסמך שהעבירה רח"ל לרשות העליונה לאשפוז באוקטובר 2017 לא היה תקין, שכן התייחס למספר הנפגעים מקרב האזרחים בלבד, ומאחר שמערכת הבריאות מטפלת גם בחיילים שנפגעים, אי אפשר להיערך לתרחיש ייחוס ענפי על סמך נתוני מסמך זה, שהם נתונים חלקיים.
המשרד הוסיף שבאוגוסט 2018 התקיימה פגישה עם מפקדת הרפואה (מר"פ) בפקע"ר בנושא תרחיש הייחוס, ונקבע בה כי יש צורך בהמשך דיון לניתוח משמעויות המידע והנתונים .
עוד ציין, כי רק בסוף 2018 קיבל האגף לשע"ח נתונים מלאים בנוגע למספר הנפגעים הצפוי לפי תרחיש הייחוס - אזרחים וחיילים - וכי הוא מנתח את משמעויות הנתונים וייפגש עם רח"ל ועם מפקדת הרפואה בפקע"ר בעניין זה.
בתשובה שמסר ראש רח"ל למשרד מבקר המדינה בינואר 2019 הוא צייןכי על משרד הבריאות, שנציג מטעמו הוא גם חבר בכיר ברשות העליונה לאשפוז, היה כבר באוקטובר 2017 לפנות לקצין הרפואה הראשי (להלן - קרפ"ר) כדי לקבל ממנו מידע על הצפי של מספר החיילים הנפגעים.
משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ולאגף לשע"ח במשרד הבריאות כי לא ניתן לקבל את העובדה שבמשך כשנה - מאוקטובר 2017 ועד אוגוסט2018 - כשתרחיש הייחוס לעורף כבר היה מעודכן, הם לא פעלו לעדכון תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות , ולכן מערכת הבריאות נערכת לחירום על פי תרחיש ייחוס חסר שאינו תואם את הנדרש ממנה בעיתות חירום.
גם אם התעוררו לדעתם שאלות מסוימות בנוגע לתרחיש המעודכן, היה עליהם לבררן בדחיפות עם רח"ל או עם גורמים אחרים, במועד שבו קיבלו את הנתונים לראשונה.
התוצאות של ליקוי זה עלולות להיות הרות אסון : הן נוגעות לא רק למוכנות מד"א, שבו מתמקד דוח זה, אלא למוכנות כלל מערכת הבריאות, אשר אינה נערכת כנדרש לאיומים שמערכת הביטחון קבעה שהמשק צריך להתכונן אליהם.
יש לראות זאת בחומרה רבה.
על הרשות העליונה לאשפוז לעדכן לאלתר את תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות.
מכסת מנות הדם לעיתות חירום מעודכנת לפי תרחיש ייחוס ישן: על פי התרחיש הענפי הישן שאליו נערכת מערכת הבריאות, על שירותי הדם של מד"א להתרים בכל יום של לחימה כמות מוגדרת של מנות דם.
בספטמבר 2017 פנהראש חטיבת תיאום המוכנות הלאומית לחירום בעורף ב רח"ל לגורמים במשרד הביטחון ו באגף לשע"ח שבמשרד , וציין לפניהם כי יש לעדכן את המלאי היומי המזערי של מנות הדם, שצריך להימצא במדינה בעיתות חירום בהתאם לתרחיש הייחוס המעודכן לעורף.
ואולם, כפי שצוין לעיל, מערכת הבריאות ובכללה משרד הבריאות ל א נערכה לתרחיש הייחוס המעודכן משנת 2017, ולכן נערך מד"א להיקף התרמה חסר של מנות דם, שאינו תואם את תרחיש הייחוס המעודכן.
על הרשות העליונה לאשפוז לעדכן בדחיפות את תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות, ובכלל זה את מספר מנות הדם שיש להתרים בעיתות חירום.
ליקויים בהתנהלות האגף לשע"ח בנוגע למוכנות מד"א לעיתות חירום .
היעדר בקרות של האגף לשע"ח על מוכנות מד"א לעיתות חירום .
האגף לשע"ח אחראי לבצע במד"א "בקרות מוכנות" לשעת חירום במד"א - בקרות לבחינת מוכנותו של מד"א במרחבים השונים שלו, כדי לשפר ולהעלות את מוכנותו לתרחישי חירום כמו רעידת אדמה, שעת חירום, אירוע ביולוגי ועוד.
האגף לשע"ח מקצה למד"א כחצי מיליון ש"ח בכל שנה לציוד חירום ולתרגילים (סכום זה אינו כולל תקציב לפרויקטים מיוחדים).
בקרות האגף לשע"ח על מד"א נעשות בין היתר בנושאים האלה: קיומם של נהלים מעודכנים לעיתות חירום; הימצאות ציוד תקין למצבי חירום; קיומן של 864 |דוח שנתי 69ב .
תשתיות לעיתות חירום (כמו קווי טלפון תקינים); ביצוע הדרכות ותרגולים לאנשי הצוות לאירועי חירום; שימור הבקיאות של אנשי הצוות במד"א בפעילות הנדרשת מהם; והיערכות מוקד מד"א לאר"ן.
לאחר כל סיום בקרה שולח האגף לשע"ח את הממצאים למד"א, ו מד"א נדרש לתקן את הליקויים שעלו.
כלי בקרה זה נועד לסייע בשיפור כשירות מד"א למצבי חירום.
הביקורת העלתה כי עד שנת 2015 שילב האגף את משימת הבקרות בתוכניות העבודה שלו, אך משנת 2016 .
הפסיק לעשות זאת עוד עלה כי בפועל האגף לשע"ח לא ביצע ולו בקרה אחת בארבע השנים האחרונות, מאז ינואר 2014 .
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות ולאגףלשע"ח בו, כי הזניח במשך תקופה ארוכה את הפעלת הבקרה על כשירות מד"א למילוי תפקידיו בעיתות חירום.
בהתחשב בכך שהמשרד מממן למד"א רכישת ציוד וקיום תרגילים להבטחת כשירותו - הוא נדרש לדעת מהן התפוקות של המשאבים שהוא מעביר למד"א מדי שנה, ואם משאבים אלה אכן יועדו למטרתם.
על הנהלת משרד הבריאות לדרוש מהאגף לשע"ח לשלב בתוכניות העבודה השנתיות שלו בקרות על מד"א ולבצען.
בתשובת המשרד הוא ציין, שבקרות האגף לשע"ח על מד"א לא בוצעו בשל מחסור בכוח אדם, והן יחודשו בשנת 2019.
דיווח חסר של האגף לשע"ח על מוכנות מד"א לחירום .
האגף לשע"ח מעביר בכל רבעון למנכ"ל משרד הבריאות, למנכ"ל שירותי בריאות כללית, לקרפ"ר ולגורמים בכירים נוספים דוח "תמונת מצב כוננות וכשירות לחירום" (להלן - דוח כונ נות).
בראש הדוח מופיע "דוח תמצית מנהלים", ובו מרוכזים עיקרי הפערים של מערכת הבריאות, ואחריו מפורטים הפערים בין המצב הרצוי למצוי במרכיבים קריטיים במוכנות מד"א, כמו כוח אדם, ציוד ומכשור.
ואולם, נמצא כי תמונת המצב המוצגת ב תמצית המנהלים של הדוח המתייחס לתקופה שמיוני 2017 עד יוני 2018 היא חלקית; היא עוסקת בכשירות של בתי החולים וקופות החולים, אך חסרה בה הצגת הכשירות של מד"א, למשל - פערים באמבולנסים, בכוח אדם ובמערכות תקשורת ייעודיות.
נוסף על כך - בדוח עצמו מוצגים נתונים בנושא הכוננות אך הם חסרים ואינם מדויקים - הם מתייחסים לצורך באיוש 600 רכבי הצלה בלבד, בעוד מצבת הרכבים עומדת על כ - 1,100 .
הדוח גם אינו עוסק בצורך לעדכן את מצבת רכבי ההצלה על פי הקביעות של ועדת האמבולנסים - 1,351 .
רכבים אשר על כן, דוח הכוננות לא נותן תמונת מצב מלאה על מוכנות מערכת הבריאות לעיתות חירום בכלל ושל מד"א בפרט.
על מנהל האגף לשע"ח להציג לאשורה, באופן ברור ומלא, את תמונת המצב של מוכנות מערכת הבריאות ל עיתות חירום בכל ל ושל מד"א בפרט.
יש להציג בתמצית המנהלים גם את הפערים של מד"א בכוח אדם, ברכבי ההצלה ובאמצעי תקשורת ייעודיים.
בתשובת ה משרד הוא ציין, כי בנושא הפערים לעיתות חירום התקיימו מספר דיונים עם מד"א ופקע"ר, והערת הביקורת נלקחה לתשומת ליבו.
מהדיווח הקרוב יעודכנו נתוני מד"א הכוללים את הפערים שהועלו בהשוואה לממצאי ועדת האמבולנסים.
הצורך בתקצוב מד"א להבטחת מוכנותו לעיתות חירום .
במהלך השנים העלה מד"א לפני גורמים שונים, ובהם ראש רח"ל, ועדת החוץ והביטחון של הכנסת ומשרד הבריאות את הצורך בתקצוב מד"א להיערכות הארגון למצבי חירום, ופירט את תוכניות ההצטיידות שלו, שכוללות את הציוד החסר לע יתות חירום כמו - אמבולנסים ממוגני ירי, מיגון בתחנות ובנקודות הזנקה, תקשורת לוויינית ו מלאי של ציוד רפואי ומשקי לטווח הקצר, הבינוני והארוך.
זאת כדי להבטיח את מוכנותו של מד"א למתן מענה להגנת העורף בעיתות חירום.
בסך הכול מדובר בתקציב חד -פעמי של כ -71 ,מיליון ש"ח ותקציב שוטף שנתי לטווח הארוך של 4.
5 מיליון ש"ח (עד סוף שנת 2027 .
) בדיון שהתקיים במשרד הבריאות במאי 2018 בהשתתפות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ומנכ"ל מד"א בנושא פערי החירום, סוכם כי יש לפעול בשיתוף משרד האוצר, רח"ל והמטה לביטחון לאומי שבמשרד ראש הממשלה (להלן - המל"ל) כדי למלא את הצרכים החסרים ולסגור את הפערים.
עלה שמשרד הבריאות לא יישם את סיכום הדיון ולא יזם פעולה מול משרד האוצר, רח"ל והמל"ל כדי לקדם מתן מענה לצרכים לעיתות חירום, ולגשר על הפערים בתקצוב הצרכים של מד"א בחירום.
לאחר דיון זה פנתה הנהלת מד"א גם לראש הממשלה, ח"כ בנימין נתניהו, ששימש באותה עת גם שר הבריאות, לסגן שר הבריאות, ח"כ הרב יעקב ליצמן, ולסגן ראש המל"ל בעניין זה וציינה כי סוגיית הפערים בתקצוב המוכנות של מד"א לעיתות חירום טרם באה על פתרונה.
בתשובת ראש רח"ל הוא ציין, כי הוא ממליץ שמשרד הבריאות יקצה למד"א תקציב שנתי קבוע שייועד למשימותיו לעיתות חירום.