HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
זמן זה מיועד לניקיון החדר ולהכנתו לניתוח הבא (להלן - זמן מעבר).
הקודם לפי הגדרת הכללית, משך זמן המעבר בין ניתוחים בבתי החולים שלה היה 13 דקות .
בניתוח קטן ו-20 דקות בניתוח גדול.
בביקורת מעקב עולה כי הכללית הגדירה עבור כל .
הניתוחים, זמן מעבר של 20 דקות.
האחריות לכך שהמנותח ייכנס בזמן לחדר הניתוח מוטלת על המחלקות - עליהן להכין את .
החולה כראוי ובעוד מועד, ועל צוות חדרי הניתוח מוטלת האחריות להתייצב בחדרי הניתוח .
בשעה שנקבעה לכך, להכין את החדרים ולקבל את המנותחים.
אי-הכנה ראויה של המטופל לניתוח עלולה לגרום לעיכוב בתחילת הניתוח.
נדרשת המחלקה המנתחת לוודא שהמטופל יגיע מוכן אל חדר הניתוח.
לפי חוזר מינהל רפואה 34 .
יש לתעד מקרים שבהם מטופל מגיע לא מוכן כראוי, וזאת כדי לאפשר ניתוח של הסיבות לכך .
34 חוזר מינהל רפואה, וידוא מוכנות המטופל וחדר ניתוח לניתוח/ פעולה פולשנית (יוני 2015.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ביקורת המעקב מול הביקורת הקודמת .
להלן נתונים על הליקויים שהתגלו בביקורת הקודמת (בוולפסון ובנהרייה בחודשים ינואר - מרץ .
2016 ובבילינסון בחודשים ינואר- מאי 2016 , ביחד: התקופה הקודמת) לעומת הנתונים בביקורת .
המעקב (באותם ביה"ח ו לכל שנת 2019)35: .
תרשים 5: משך העיכוב בתחילת יום הניתוחים .
מהתרשים עולה כי ביחס לתקופה הק ודמת, בשנת 2019 חל שיפור בעמידה בזמנים של .
תחילת יום הניתוחים בכל בתיה"ח שנבדקו, והתקצר פרק זמן העיכוב.
שאצל בתיה"ח הממשלתיים שעת התחלת יום הניתוחים נדחתה מ-7:30 בבוקר ל-8:00 .
מנתונים שהעביר משרד הבריאות למבקר המדינה בספטמבר2020 עולה כי בכלבתיה"ח .
הממשלתיים ממוצע זמן האיחור ב-2019 היה כ-9.
5 דקות; מנתונים שהעבירה הכללית, .
בכל בתיה"ח שלה היה הממוצע 3 דקות איחור.
עם זאת, נמצאו בביקורת המעקב מקרים .
שבהם היו עיכובים, ופעילות חדרי הניתוח החלה לאחר השעה 8:00 , לעיתים אף באיחור .
זהוזמן מבוזבז שבתכנון יעיל יכול היה להיות מנוצל לטובת פעילות .
לדוגמה - עיכובים בתחילת ימי הניתוח בוולפסון ובנהרייה בשנת 2019: .
35 מנתונים שהעבירו הגופים המבוקרים למשרד מבקר המדינה בחודשים מרץ - אוגוסט 2020.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים 6: עיכובים של יותר מחצי שעה בתחילת יום הניתוחים .
בוולפסון ובנהרייה , 2019* .
על בסיס נתוני משרד הבריאות מיוני 2020 .
* בוולפסון- הנתונים הם על חדרי ניתוח באתר המרכזי.
ב נהרייה - חדרי ניתוח באתר המרכזי ובמתחם .
המשני המשמש כחלק מהאתר המרכזי (סה"כ חדרים שעבדו, לרבות חדר אחד שנשאר ריק דרך קבע .
למקרה חירום של ניתוח קיסרי).
מהתרשים עולה שאף שיום הניתוחים נדחה בחצי שעה, ל-8:00 בבוקר, עדיין יש עיכובים .
בתחילת יום הניתוחים: בוולפסון - ב-156 (כ-6.
5% ) מהניתוחים (להלן גם- חדרים) .
התחילו לפעול חצי שעה ויותר לאחר השעה 8:00, וב-66 מהם (כ-2.
התחילו 90 דקות ויותר לאחר שעה זו; בנהרייה - ב-354 (כ-12% ) מהחדרים התחילו חצי .
שעה ויותר לאחר השעה 8:00, וב-86 מהם (כ-3% מכלל החדרים) התחילו לפעול 90 .
דקות ויותר לאחרשעה זו.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 7: שעת סיום יום עבודה (אובדן סוף יום) .
מהנתונים ניתן לראות כי חל שיפור בזמני סיום יום העבודה בוולפסון ובנהרייה אך עדיין .
מדובר בסיום מוקדם מהשעה 15:00, של41 ו-33 דקותבממוצע לפני הזמן (בהתאמה).
מנתונים שהעביר משרד הבריאות למבקר המדינה בספטמבר 2020 עלה כי בכל בתיה"ח .
הממשלתיים ממוצע סיום מוקדם משעת סיום יום העבודה ב-2019 היה כ-37.
מנתונים שהעבירה הכללית עלה לעומת זאת שממוצע סיום יום העבודה בבתיה"ח שלה .
הוא 15:08 - 8 דקות לאחר השעה 15:00 .
בבדיקה פרטנית של הנתונים בבתיה"ח .
הממשלתיים נמצאו גם סיומי יום עבודה מוקדמים בהרבה מהממוצע.
שבתכנון יעיל יכול היה להיות מנוצל לטובת פעילות ניתוחית נוספת.
של יום הניתוחים בוולפסון ובנהרייה: .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים 8: סיום מוקדם של יום הניתוחים בוולפסון ובנהרייה , 2019 * .
* מנתונים שהעביר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה ביוני2020 .
* בוולפסון- הנתונים הם על חדרי ניתוח באתר המרכזי בלבד.
ב נהרייה - האתר המרכזי ומתחם משני .
המשמש חלק מהאתר המרכזי (סה"כ חדרים שעבדו, לרבות חדר אחד שנשאר ריק דרך קבע למקרה .
חירום של ניתוח קיסרי) .
מהתרשים עולה שחלק מימי הניתוחים בוולפסון ובנהרייה הסתיימו מוקדם מדי - לפני .
00 : בוולפסון- 987 (כ-41% ) ימי ניתוחים הסתיימו לפחות 30 דקות לפני שעה .
זו, מהם 348 הסתיימו לפחות90 דקות לפני שעה זו.
בנהרייה המצב דומה- ב-1,215 (כ- .
42% ) מהחדרים הסתיימה הפעילות לפחות30 דקותלפני השעה 15:00 , ומהם ב-415 .
לפחות90 דקות לפנישעה זו.
עולה מכך כי אומנם חל שיפור בתחיל ת ובסיום יום הניתוחים, אולם עדיין יש חדרי ניתוח .
שפעילותם מתחילה באיחור ומסתיימת מוקדם מדי.
משמעות הדבר היא אי-מיצוי יום .
העובדה שמשרד הבריאות קיצר את שעות פעילות חדרי הניתוחים .
במדד של יום הניתוחים מ -7.
5 שעות בביקורת הקודמת ל-7 שעות, מעצימה את אי-המיצוי .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 9: פרק הזמן מכניסת המנותח לחדר הניתוח ועד תחילת הניתוח .
הראשון בבוקר לעומת המשך היום .
מהתרשים עולה כי פרק זמן תחילת הניתוח הראשון נותר ארוך מאלו שבהמשך היום: .
בבילינסון פרק הזמן עד לתחילת הניתוח הראשון אומנם התקצר ב-3 עד6 דקות, אך הוא .
עדיין בערך כפול מזה של יתר הניתוחים; בוולפסון פרק הזמן לתחילת הניתוח הראשון .
וגם יתר הניתוחים התארך ב- 2 דקות בממוצע; בנהרייה - פרק הזמן לתחילת הניתוח .
הראשון התקצר מעט (חצי דקה בממוצע) אך תחילת יתר הניתוחים התארכה ב -2.
בתשובתה ציינה הכללית כי היא שואפת לקצר את פרקי הזמן שבין כניסת המנותח הראשון .
לחדר ניתוח לבין תחילת הניתוח, אולם יש להתחשב שהניתוח הראשון הינו בדר ך כלל המורכב .
ביום הניתוחים, בילינסון הינו בי"ח שלישוני , וכרוך בהכנות מקדימות מורכבות וממושכות יותר .
של הצוות הרפואי והסיעודי ויכול להגיע לכדי שעה.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 משרד מבקר המדינה ממליץ לכללית להביא בחשבון משתנה זה בעת הקצאת חדרי .
תרשים 10: זמן מעבר בין ניתוחים .
בתשובתו ציין נהרייה כי בכוונתו להתחיל בביצוע שני תהליכים בליווי חברה חיצונית: תהליך .
למדידת הזמן מהכניסה לחדר ועד תחילת הניתוח ולמדידת זמן המעבר בין ניתוחים, וכן תהליך .
מהנתונים לעיל עולה כי אומנם ביחס לתקופה הקודמת התקצר זמן המעבר בין הניתוחים .
בוולפסון, בנהרייה ובבילינסון, ואולם בוולפסון ובנהרייה פרק הזמן הממוצע עדיין ארוך .
מהתקן שהמשרד והכללית קבעו - 20 דקות; מכאן שהניצול של חדרי הניתוח עדיין איננו .
אופטימלי, ופרקי הזמן הלא מנוצלים ארוכים מהתקן.
ראוי לציון בילינסון, על שהצליח .
לצמצם את זמני המעבר בין הניתוחים באופן ניכר, ב-65% , וזמני המעבר בבי"ח זה קצרים .
יצוין שגם ביתר בתיה"ח של הכללית התקצר בשנת 2019 ממוצע זמן .
המעבר בין הניתוחים והוא היה 12 דקות - קצר מהתקן שהכללית קבעה.
המעבר הממוצע בכלל בתיה"ח הממשלתיים - למשרד הבריאות אין נתונים על כך.
בתשובתו ציין כאמור משרד הבריאות כי הוא בוחן מתודולוגיה לחישוב כולל של ניצולת בתיה"ח .
וקביעת יעד מתאים וכי המהלך צפוי להסתיים באמצע שנת 2021.
הוא הוסיף כי יבחן גם את .
זמן המעבר הממוצע בין ניתוחים.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב פעילות משרד הבריאות לייעול הליכים .
בתשובת משרד הבריאות לדוח הקודם הוא ציין כי יטמיע בבתי החולים הממשלתיים "דוח .
תקרית", העוסק באי-מוכנות של מטופל אשר הגיע לחדר ניתוח , ויוציא הנחיות בנושא.
הוא ציין שמינהל הסיעוד של המשרד פועל להקמת ועדה שתעסוק במיפוי הממשקים בין .
המחלקות המנתחות לבין חדרי הניתוח, בזיהוי חסמים ברצף הטיפולי במעבר של חולה .
מהמחלקה לחדר ניתוח, ובמיפוי כל המשימות שמבצעות האחיות בחדר הניתוח.
בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות לא הטמיע "דוח תקרית" בבתי החולים .
הממשלתיים, אולם מינהל הסיעוד הקים חמש ועדות מייעצות בשנים 2019-2017 , שעסקו .
בצורך לייעל את הפעלת חדרי הניתוח, וקבע בעקבות עבודתן נוהלי עבודה והנחיות .
מקצועיות בחדרי ניתוח בתחומי ליבה עיקריים, כלהלן: הנחיות מקצועיות בסיעוד חדר ניתוח בדגש על הגדרת תפקיד אחות מסתובבת .
ואחות רחוצה בחדר ניתוח - בשנת 2019 עודכן חוזר משנת 200936 .
הגדרת תפקיד כוח עזר מיומן בחדר ניתוח - ביוני 2020 גובשה טיוטת חוזר אך הוא .
מוכנות מטופל לניתוח בחדר קבלה, קבלת מטופל והעברתו ליחידת המשך - החוזר .
בשלבי גיבוש ראשוניים.
הגדרת תפקיד ראש צוות סיעוד בכיר בחדר ניתוח - בעקבות המלצות הוועדה גובש .
תהליך לבקרה על תפקיד האחיות בחדר ניתוח, שהיו אמור ים להתחיל להפעילו ב-2019 .
אך הדבר נדחה, בין השאר בגלל התפרצות נגיף הקורונה.
הגדרת תפקיד ותחומי עיסוק ופעילות של אחות קבלה בחדר ניתוח - הוועדה הגישה .
את המלצותיה בסוף שנת 2019 , החוזר נמצא בשלבי גיבוש אך קידומו נדחה בשל התפרצות .
36 חוזר מינהל הסיעוד 149/18 " פעולות המחייבות ביצוע ע"י אחות מסתובבת ורחוצה בחדר ניתוח", 9.
הוועדה הכינה טיוטת חוזר בנושא טיפול במטופל נשא חיידק עמיד ו/או חיידק בעל חשיבות אפידמיולוגית בחדר .
ניתוח, אך הוחלט במשרד הבריאות כי הנושא יועבר לטיפול יחידת הזיהומים הארצית .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 נכון למועד סיוםהביקורת רוב תוצרי הוועדות עדיין בגדר טיוטה, למעט חוזר אחד .
נוכח חשיבות תפקידי אחיות חדר ניתוח, מבקר המדינה ממליץ למינהל הסיעוד .
להשלים את גיבוש החוזרים בהתבסס על הטיוטות שגובשו, ולפעול להטמעת "דוח .
תקרית" העוסק באי-מוכנות של מטופל אשר הגיע לחדר ניתוח בבתי החולים .
ניצולת חדרי ניתוח בשעות אחר הצוהריים .
לפי הערכות משרד הבריאות עלות הקמת חדר ניתוח, על כל התשתיות והציוד שבו, היא כעשרה .
בפועל חדרי ניתוח פועלים ברובם באופן מלא רק בשליש משעות היממה ובמשך .
חמישה ימים בשבוע בלבד; ביתר שעות היממה ובסופי שבוע (שישי ושבת) מתקיימים רק .
ניתוחים דחופים או ניתוחים במסגרת תוכניות ייעודיות - בבתי החולים הממשלתיים באמצעות .
תאגיד הבריאות (קרן מחקרים), הנעשים לאחר השעה 15.
00 (ססיות); ובכללית במסגרת .
הפרויקט לקיצור תורים (קצ"ת) .
בשאר הזמן הם עומדים ריקים.
המשמעות היא מיצוי חלקי של .
עם זאת, חשוב להדגיש כי למיצוי מלוא הפוטנציאל של חדרי הניתוח, גם .
בשעות שמעבר לשעות העבודה הרגילות, יש השלכות: צורך בתוספת צוותים לביצוע הניתוחים, .
וצורך בתחזוקה תדירה יותר של המכשירים והאמצעים, עד כדי החלפה מוקדמת.
מלוא משאב חדרי הניתוח יש אומנם יתרונות, במיוחד בכל הנוגע לקיצור זמני ההמתנה לניתוח, .
אך עם זאת יש להביא בחשבון את מגבלות כוח האדם ואת ההוצאות הכלכליות הנוספות .
בניגוד להיקף הפעלת חדרי הניתוח בביה"ח הממשלתיים ושל הכללית, בבתיה"ח הפרטיים חדרי .
הניתוח פועלים במרבית שעות היממה ואף בסופי שבוע.
כך למשל, חדרי הניתוח ברשת אסותא .
(למעט בביה"ח הציבורי אסותא אשדוד) הם חדרי ניתוח אלקטיביים (מוזמנים מראש), הפועלים .
ככלל בימים א'-ה' בין השעות 23.
00 , ובימי שישי וערבי חג בין השעות 15.
שינויים לכאן ולכאן הנובעים מביטולים מחד גיסא או מהתמשכות ו מגלישת ניתוחים או משינויים .
חדרי הניתוח בהרצליה מדיקל סנטר (בבעלות חלקית של הכללית) .
פועלים על פי דרישה וביקוש של רופאי קופות החולים וחברות הביטוח, עד שתי משמרות ביום .
במהלך כל ימות השבוע, וביום ו' משמרת אחת של שמונה שעות.
לדברי הנהלת המדיקל סנטר, .
הם נהנים מגמישות תפעולית , המאפשרת מצד אחד לעבוד שעות ארוכות יותר (מעבר לשעה .
15:00 ) ומצדאחר מאפשרת לצמצם משמרות כאשר אין עבודה, כדי לשמור על יעילות.
שעות הפעלת חדרי הניתוח משתנות ממדינה למדינה.
יש מדינות שבהן חדרי הניתוח פועלים .
37 הערכת ראש מינהל תכנון, בינוי ופיתוח מוסדות רפואה לשעבר במשרד הבריאות בעת עריכת הביקורת הקודמת.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב במסגרת הרפואה הציבורית רוב שעות היממה, למשל באנגליה שעות ההפעלה הן מ-8:00 עד .
ביקורת המעקב מול הביקורת הקודמת .
בביקורת הקודמת עלה כי בתיה"ח הגדולים, שבהם יותר מ-600 מיטות, מפעילים אחר הצוהריים .
חדרי ניתוח רבים (במסגרות השונות כמפורט לעיל) , ואילו בתיה"ח הקטנים מפעילים רק מעט .
מהחדרים העומדים לרשותם.
משרד מבקר המדינה המליץ בנושא זה כי חיוני שיהיה בידי המשרד .
- כמאסדר וכבעליהם של בתי החולים - מידע על ניצולת חדרי הניתוח אחר הצוהריים על ידי .
בתיה"ח שלו (הן ניתוחים דחופים והן ניתוחים ב"ססיות"), ו כי ראוי לקבוע כי המשרד יאפשר .
להפנות ניתוחים לביצוע באמצעות תאגיד הבריאות (אחרי 15:00 ) רק בתנאי שיקבל את הנתונים .
גם הכללית, שלא פיתחה מדד הבודק את ניצולת חדרי הניתוח בשעות אחר הצוהריים, .
בביקורת המעקב עלה כי המצב לא השתנה.
כך לדוגמה, בבתי"ח הממשלתיים הגדולים, כמו .
רמב"ם, פועלים אחר הצוהריים 7-6 חדרים מתוך12 , ובאיכילוב פועלים כ-12 חדרים מתוך34 ; .
בבתיה"ח הממשלתיים הקטנים פועלים17%- 50% .
מחדרי הניתוחלמשל ב נהרייה מפעילים .
אחר הצוהריים 2 - 3 חדרי ניתוח מתוך12 חדרים, בברזילי באשקלון - 3 מתוך10 ,חדרי ניתוח .
בבני ציון 3 חדרים מתוך6 , ובפוריה בטבריה2 מתוך7 .
בתשובתו ציין ברזילי כי הוא בי"ח קטן המוגבל בתקינת כוח האדם שלו, וכי ניתן להעסיק בשעות .
אחר הצוהריים רק צוות מצומצם.
הוא הוסיף וציין כי הרופאים מקבלים תגמול גבוה יותר במסגרת .
עבודה פרטית ולכן לא ניתן לחייבם לעבוד בביה"ח בשעות אלו.
בתשובתו ציין נהרייה כי אחת הסיבות שכבר לא ניתן להפעיל את חדרי הניתוח בשעות אחר .
הצוהריים היא מגבלת הפעילות של תאגיד הבריאות39.
עלה שמערכת ה -BI שלמשרד הבריאות , שאותה הוא התחיל להפעיל ב-2017 , לאחר .
הביקורת הקודמת, כוללת מדד הבוחן את פעילות חדרי הניתוח בבתיה"ח הממשלתיים .
בשעות אחר הצוהריים, ואולם המשרד אינו משתמש בו.
לכן אין למשרד תמונת מצב .
מלאה על אודות ניצול חדרי הניתוח בביה"ח הממשלתיים בכל ימות השבוע ולאורך כל .
38 "Delivering surgical service: options for maximizing resources", The Royal college of surgeons England, March .
39 תאגידי הבריאות מוגבלים בהיקף הפעילות שלהם אחר הצוהריים.
כמו כן יש מגבלות על היקף השכר שניתן לשלם .
לצוות הרפואי והאחר המשתתף בניתוחים.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 אשר לכללית - הקופה לא פיתחה מדד לבחינת פעילות ניתוחים אחר הצוהריים, ומסרה .
למשרד מבקר המדינה כי הסיבה לכך היא שעיקר פעילות ם בשעות אחר הצוהריים, .
הערב והלילה היא פעילות דחופה .
להערכתה אין פוטנציאל להפעלת חדרי הניתוח אחר .
הצוהריים לניתוחים המוזמנים מראש (ניתוחים אמבולטוריים).
בתשובתה ציינה המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ כי העובדה שבבתי"ח רבים .
חדרי הניתוח מושבתים בשעות אחר הצוהריים והערב מחייבת ביצוע שינוי והיערכות מתאימה - .
משימה זו לדעתה מוטלת על משרד הבריאות המשמש רגולטור של מערכת הבריאות.
בתשובתה ציינה הכללית כי עיקר הפעילות של חדרי הניתוח בבתיה"ח שלה, שנעשית בשעות .
אחר הצוהריים, היא פעילות דחופה ו מתבצעת בהיקף קטן בלבד במסגרת קיצור תורים; בשעות .
אלו מופעלים חדרי הניתוח באופן מצומצם יחסית לבתיה"ח אחרים.
עוד היא ציינה כי תעריף .
הניתוחים שמתבצעים במסגרת קיצור התורים נמוך מזה שקבע משרד הבריאות.
מומלץ שמשרד הבריאות יבחן את האפשרות להרחיב את שעות הפעילות של חדרי .
הניתוח, בדומה לנעשה במדינות שבהן חדרי הניתוח פועלים במסגרת הרפואה הציבורית .
בהמשך לכך, מומלץ לבחון את הפעלתם של חדרי הניתוח בשעות .
אחר הצוהריים והערב, וכן בסופי שבוע, בכל בתיה"ח שבהם קיים הצורך לכך.
זו יש להתחשב בצורכי כוח האדם ובתוספת התקציב שיידרשו לשם כך.
יעילות משאב יקר זה והציבור ייהנה משירות טוב יותר.
מומלץ כי משרד הבריאות ינהל .
מסד נתונים אמין ומלא על הפעלת חדרי הניתוח בשעות אחר הצוהריים ובסופי שבוע.
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי ביצוע ניתוחים בשעות שלאחר משמרת הבוקר אינו כלכלי .
לבתיה"ח, וכי ההסכמים הקיבוציים הקיימים, אינם מאפשריים לחייב את העובדים הרלוונטיים .
לעבוד בשעות אחר הצוהריים; נוסף על, העסקת עובדים בשעות אלו נדרשת למקור מימון .
ייעודי, שבתיה"ח אינם יכולים לשאת בו, שכן הדבר עלול לגרום להם לגירעון ש"יגולגל לפתחה .
עולה מתוך כך, כי מיצוי המשאב יקר הערך המצוי ברשות בתיה"ח - חדרי ניתוח, הוא .
חלקי ביותר ומנוצל רק בשליש משעות היממה.
לשם מיצוי יעיל של המשאב נדרש לעדכן .
את אופן התפעול של חדרי הניתוח ולצד זאת לעדכן את מנגנוני התמחור וההתחשבנות .
מיצוי יעיל יותר של חדרי הניתוח בכוחו לקצר את זמני ההמתנה .
לניתוחים, הדבר נחוץ במיוחד לניתוחים שזמני המתנה ארוכים להם מא וד (ראו דוגמאות .
הדבר גם ישפר את השירות לציבור ויצמצם את הצורך בניתוחים בבתי"ח .
ראוי כי הוועדה שהוקמה תעסוק גם בשאלה זו ובדרך למקסם את השעות שבהן .
מנוצלים חדרי הניתוח בישראל כמו בארצות אחרות.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ביטול או דחייה של ניתוחים באופן בלתי צפוי .
מעקב אחר ביטולי ניתוחים וניטורם, למידת הסיבות לביטולים ו נקיטת פעולות לצמצומם, כל .
אלה תורמים רבות לניצול מרבי של חדרי הניתוח ולמזעור הפגיעה בחול ים הממתינים לניתוח.
בפועל, לא פעם ניתוחים מתוכננים מתבטלים, אם ביוזמת ביה "ח - דהיינו המחלקה המנתחת - .
ואם ביוזמת המטופל, לעיתים אפילו סמוך למועד הניתוח המתוכנן - אם בעת שהמטופל עדיין .
בביתו ואם בעת אשפוזו.
ביטול או דחייה של ניתוח באופן בלתי צפוי, ובעיקר סמוך למועד .
המתוכנן לניתוח, כשהדבר נעשה שלא ביוזמת המטופל, גורמים לו ולמשפחתו עוגמת נפש ואף .
משבשים את אורח חייהם.
ואולם, בכוחו של ביה"ח לצמצם את תופעת הביטולים הבלתי צפויים, .
למשל באמצעות קבלת אישור מוקדם מהמטופל על הגעתו לניתוח, הכנתו במרפא ת טרום - .
ניתוח וטרום-הרדמה ווידוא שביצע את כל הבדיקות הנדרשות.
בביקורת הקודמת עלה שהמשרד לא הגדיר מדד ייעודי לשיעור הניתוחים ה מבוטלים והנדחים, .
והוא גם אינו מחייב את בתיה" ח לתעד אירועים כאלו; לכן אין למשרד מידע על היקף התופעה .
גם לכללית אין מדד לביטולי ניתוחים.
בתשובתו לדוח הקודם מסר משרד הבריאות כי הוא נמצא בעיצומו של מחקר מעמיק בנושא .
ביטולי ניתוחים במסגרת האשפוז.
במערכת שיפתח תהיה חובת תיעוד של ביטול או דחיית .
כמו כן הוא ינטר את שיעור הניתוחים שבוטלו בכלל בתיה"ח.
בתשובת הכללית לדוח הקודם היא מסרה כי היא מפתחת מדד ביטול ניתוחים ביום הניתוח .
ומתכננת לאפיין ולפתח מדד ביטולי ניתוחים לפני יום הניתוח.
ביקורת המעקב - משרד הבריאות .
בביקורת המעקב עלה כי עד מועד סיומה לא היה בידי המשרד מידע אם הושלם המחקר .
האמור, שאותו הוביל מטעמו בי"ח רמב"ם ושעליו הודיע בביקורת הקודמת ; הוא גם לא .
ניטר את שיעור הניתוחים שבוטלו בכלל בתיה"ח הממשלתיים.
שבנה משרד הבריאות לשירותבתיה"ח הממשלתיים כוללת מדד ביטולי ניתוחים.
על פי דברי משרד הבריאות, כפי שנמסרו בביקורת המעקב, המדד אינו בשימוש בשל .
השוני בתהליכי העבודה ובשיטות הרישום והקידוד של העילות לביטול ניתוחים בין .
אשר על כן, לא ניתן לאמוד באופן מדויק את היקף הביטולים והדחיות של .
יתר על כן, עלה גם שהמשרד לא חייב את בתיה"ח הממשלתיים לעקוב אחר .
הביטולים והדחיות של הניתוחים ולתעדם.
לאחר מועד סיום הביקורת, בדצמבר 2020 , המציא משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה את .
תוצאות המחקר האמור, שמהן עולה שהוא בוצע במחלקות מסוימות בשלושה בתי"ח.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מעידות על כך ששיעור דחיית הניתוחים היה 2% - 4% בלבד.
ההסבר שניתן במחקר לשיעור .
הקטן הוא, שהמחקר עסק רק במטופלים שכבר מאושפזים ונזקקים לניתוחים אלקטיביים, זאת .
בשעה שביטולים רבים נעשים יום קודם לניתוח, וכן בשל כך שלא נכללו במחקר מקרים שבהם .
המטופל לא הגיע לניתוח מסיבותיו.
בפועל בתיה"ח הממשלתיים עוקבים אחר ביטולים ודחיות של ניתוחים על פי שיקול .
דעתם; בהיעדר הגדרות אחידות לסיבות לכך כ ל בי"ח משתמש במערכת המתאימה לו: .
חלק מבתיה"ח משתמשים במערכת הנמ"ר ואילו אחרים מתעדים זאת בגיליון אלקטרוני .
עוד עלה כי לא כל בתיה"ח מפיקים מהמערכת שבה הם משתמשים, דוחות .
שוטפים שיהיה אפשר להסתייע בהם לייעול ולמיצוי היקף הפעילות בחדרי הניתוח: ניתוח .
הנתונים, בדיקת המגמות, הפקת לקחים ועוד.
תוצאת הדבר היא חוסר יכולת של המשרד לגבש תמונת מצב שלמה על אודות ביטולים .
ודחיות של ניתוחים, לנתחם באופן מערכתי ולהנחות את בתיה "ח על פעולות שיש לנקוט .
תוצאה זו רלוונטית גם לכל בי"ח בנפרד.
רמב"ם ציין בתשובתו מדצמבר 2020 כיהוא נוהג לעקוב אחר הסיבות לביטול ניתוחים ולתעד .
זאת באמצעות מודול ייעודי המשולב במערכת לניהול התורים והניתוחים; דיווח עיתי על ביטולי .
ניתוחים מופץ למנהלים הרלוונטיים.
כדי להתמודד עם התופעה, בחודשים אוקטובר 2018 עד ינואר2019 בדקוולפסון באופן חד - .
פעמי את הסיבות לביטולי הניתוחים ביום הניתוח עצמו.
בבדיקתו נמצא כי בסך הכול בוטלו 73 .
3% ( מהניתוחים שבוצעו בתקופה האמורה3,172 ).
להערכת וולפסון, חלק .
מהביטולים ייתכן שהיה אפשר למנוע.
להלן תרשים המציג את הסיבות לביטולים.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 11: סיבות לביטולי ניתוחים ביום הניתוח, וולפסון, 31.
על פי נתוניםמתוך מצגת של וולפסון שנשלחה למבקר המדינה באוגוסט 2020 בעיבוד משרד מבקר .
הנתונים כוללים את כל האתרים : כללי, אמבולטורי ונשים.
ניתוח הנתונים שביצע וולפסון היה .
לצורך שיפור פנימי בלבד.
מתרשים 11 עולה כי52% מהביטולים קשוריםלמוכנות המטופל: מטופל לא הגיע, מטופל ס ירב, .
מטופל לא כשיר רפואית, מטופל לא היה בצום - מתוך סיבות אלו, העיקרית (33% ) היא אי- .
הגעת המטופל לניתוח ; 21% מהסיבות נעוצות בגורמים שאי-אפשר לחזותם מראש : עומס .
בטיפול נמרץ ילדים, ניתוח קודם שהתארך, חוסר במנתחים או ניתוח דחוף ; 13% מהביטולים .
נובעים מסיבות לוגיסטיות התלויות במחלקות: היעדר טפסים ובדיקות, אי-עדכון חדר הניתוח .
על הביטול על ידי המחלקה; ל-3% .
מהניתוחים שבוטלו לא צוינה סיבה .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 ניתוח הסיבות לביטול הניתוחים מלמד שלפחות את חלקם היה אפשר למנוע, למשל .
באמצעות שיחה מקדימה עם המטופל, סמוך למועד הניתוח, בדבר עצם התייצבותו .
לניתוח ובדבר הפעולות הנדרשות ממנו כדי להגיע אליו מוכן; כך גם בנוגע לפעולות .
הלוגיסטיות הנדרשות מהמחלקות כדי להבטיח את קיום הניתוח המתוכנן.
נהרייה - שיעור ביטול הניתוחים בשנת 2019 היה כ-9% מסך הניתוחים בכל המתחמים בביה"ח .
)נהרייה ציינה בפני צוות הביקורת כי הנתונים הם ממערכת BI .
מאוחדת ציינה בתשובתה מדצמבר 2020 (להלן- תשובת מאוחדת), כי לדעתה יש לקבוע .
לבתיה"ח מדד איכות נוסף שיינטר את הביטולים והדחיות של ניתוחים, וכי המדד ייבחן מידי .
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי כדי להסיק מסקנות כוללות על ביטול ניתוחים ולהשוות את .
שיעור הביטולים בין בתיה"ח נדרש לקבוע תהליכי עבודה אחודים, וכי החטיבה פועלת לקידום .
כמו כן בכוונת המשרד להגדיר, עד סוף שנת 2021 , מדדי איכות בנוגע לביטולים .
בתשובתה ציינה המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ כי היא סבורה שכדי לנצל .
את חדרי הניתוח באופן המיטבי יש לנהל את כלל חדרי הניתוח בביה"ח במישור המערכתי ולא .
בכלל זה יש להביא בחשבון את השונות בין הניתוחים - ניתוחים מורכבים .
וגדולים, ניתוחים בינוניים וניתוחים קטנים.
המועצה גם ציינה שיש ל שקול להוסיף לבתיה"ח מדד .
איכות לניצול משאב חדרי הניתוח.
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות להשלים במערכותיו את התהליך שיאפשר .
דיווח על ביטול ודחיית ניתוחים, ולכלול בו גם הזנה של הסיבות לכך.
יוודא כי כל הנתונים יוזנו באופן אמין , וינחה בהתאם את ב תיה"ח שלו.
הפקת דוחות המנתחים אירועים כאלה.
ראוי גם שהמשרד יפיק לקחים מהפעולה שנקט .
בי"ח וולפסון בעניין זה, כדי ללמוד על מערכותיו שלו ולהנחות את שאר בתיה"ח על .
פעולות מתאימות שיש לנקוט ל צמצום התופעה.
ראוי גם שהמשרד ישלב במדדי האיכות .
לבתיה"ח גם מדד לדחייה וביטול של ניתוחים ויבחן את הצורך לסווג את הביטולים .
בהתאם לשונות בין הניתוחים.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ביקורת המעקב - הכללית .
מדדים וקביעת יעד לשיעור הביטולים והדחיות של ניתוחים בבתי ה"ח של הכללית: מאז .
הדוח הקודם בנתה הכללית שני מדדים לביטול ניתוחים ואף קבעה להם יעדי שיעורים מרביים.
מדד "ביטול ניתוחים ביוזמת ביה"ח" 40, נקבע לו יעד של עד 8% בממוצע; ומדד"ביטולי ניתוחים .
ביום הניתוח"41, נקבע לו יעד של עד 10% בממוצע.
הכללית מסרה לצוות הביקורת כי היעד .
נקבע בשנת 2020 אך בעקבותהתפרצות נגיף הק ורונה היא החליטה לדחות את עמידת בתיה"ח .
להלן תרשימים של שני המדדים בבתיה"ח של הכללית בשנת 2019 לעומת .
תרשים 12: שיעור מדד "ביטולי ניתוחים ביום הניתוח", .
2019 לעומת 2016 )(באחוזים .
מנתונים שהעבירה הכללית באוקטובר 2020 עבור כלהניתוחים בביה"ח.
40 ביטולים של תורים עד חצי שנה לפני המועד מסיבות של ביה"ח .
41 ביטולי ניתוחים ביום הניתוחעצמו (או אחריו) מסיבות ספציפיות .
42 יש לציין כי המדדים נפרדים, לכן בחלק מהמקרים יופיעו ניתוחים שהתבטלו בשני המדדים מכיוון שהסיבה מתאימה .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים 13: שיעור מדד "ביטולי ניתוחיםביוזמת ביה "ח", .
מנתונים שהעבירה הכללית באוקטובר 2020 עבור כל הניתוחים בבתיה"ח.
מהתרשימים עולה כי בין השנים 2016 ל-2019 לא הייתה מגמה אחידה בבתיה"ח - בחלקם עלה .
שיעור הביטולים ובחלקם ירד.
עם זאת, ככלל רובם לא עמדו ביעדים שקבעה הכללית.
2019 שיעור ביטול הניתוחים בשני המדדים היה גבוה מהיעדים שנקבעו, אך נמוך בהשוואה .
לשנת 2016 : השיעור הממוצע של ביטול ניתוחים ביום הניתוח בכלל בתיה"ח של הכללית היה .
6% ב-2016 , והשיעור הממוצע של ביטול ניתוחים ביוזמת ביה"ח היה .
בסך הכול, ביחס לביקורת הקודמת צמצמו בתיה"ח של .
הכללית את שיעור הביטולים ביום הניתוח בכ-1.
5% ואתשיעור הביטולים ביוזמת ביה"ח בכ- .
בתשובתה ציינה הכללית כי מדדי הביטולים נקבעו במהלך שנת2020 , והיא מצפה לראות מגמת .
להלן בתרשים התפלגות הסיבות במדד "ביטול ניתוחים ביום הניתוח " לכל בתיה"ח של הכללית .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 14: התפלגות הסיבותל"ביטול ניתוחים ביום הניתוח", בתיה"ח של .
הכללית, 2019 ( באחוזים) .
מנתונים שהעבירה הכללית למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 להלןבתרשים התפלגות הסיבות במדד "ביטול ניתוחים ביוזמת ביה"ח " של כל בתיה"ח של .
תרשים 15: הסיבות ל"ביטול ניתוחים ביוזמת ביה"ח", .
בתיה"ח של הכללית , 2019 )(באחוזים .
מנתונים ש העבירה הכללית למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 .
מהתרשימים עולה כי הסיבה העיקרית לביטולי ניתוחים ביום הניתוח - 47% - היא אי- .
הגעת המטופל או ביטול לפי דרישת המטופל.
הסיבה העיקרית לביטול ביוזמת ביה"ח - .
37% - היא הכנסת מקרה דחוף לחדר הניתוח או שיבוץ מטופל אחר לתוכניתהניתוחים 43 .
משרד מבקר המדינה ממליץ לכללית להמשיך לעקוב אחר ביטולים ודחיות של ניתוחים , .
לנתח את הסיבות לפערים בין בתיה"ח ולנקוט אמצעים כדי לצמצם ככל האפשר את .
ביטולי הניתוחים ביום הניתוח ואת הביטולים ביוזמת ביה"ח.
כמו כן, עליה למדוד את .
בתיה"ח שלה על פי היעד שקבעה.
43 יש לציין כי המדדים נפרדים, לכן יש ניתוחים שהתבטלו שיופיעו בשני המדדים כיוון שהסיבה מתאימה לשניהם.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב רשימת ממתינים המיועדים לניתוח במקום ניתוח שמתבטל ( Stand by) .
בתגובת הכללית לאחר פרסום הדוח הקודם44 היא ציינה כי בין יתר פעולותיה להתמודדות עם .
ביטולי ניתוחים היא הגדירה רשימת ממתינים שתהיה בכוננות לביצוע ניתוח בהתראה קצרה - .
במערכת המידע הארגונית קיימת אפשרות לציין שהמטופל הסכים להגיע גם .
בהתראה קצרה אם יתאפשר.
בעת ביטול ניתוח, ימים ספורים לפני המועד, יוצרת המזכירה קשר .
עם מטופלים ברשימה האמורה , לאיתור מטופל המסכים להגיע לניתוח בהתראה קצרה.
הכללית ציינה בפני צוות הביקורת כי ניתן להשתמש ברשימת הממתינים לניתוח בהתראה קצרה .
עבור ניתוחים שאינם מחייבים הכנה מהותית לפני הניתוח, וכן עבור מטופלים שכבר ביצעו את .
בדיקת טרום-הניתוח45 .
כמו כן ציינה כיבנוהל ניהול הממתינים לניתוחים ש היא מעדכנת בימים .
אלו נוספה התייחסות לנושא .