HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
)מהילדים היעדר אפשרות להפקת דוחות ב אמצעות תכנת מחשבה בריאה תכנת מחשבה בריאה, המותקנת בחלק מהתחנות, אמורה להיות כלי עבודה בסיסי של האחיות בתחנות אלה בכל הנוגע להפקת דוחות על הפעילויות הנעשות בהן, מאחר שבאמצעותם של הדוחות יכולות האחיות לוודא כי הפעילויות הקיפו את כל המטופלים בתחנות.
39 בשנת 1998 פותחה תכנת מחשבה בריאה והוטמעה בכמחצית התחנות הממשלתיות.
במחצית השנייה של התחנות הממשלתיות לא הייתה קיימת תכנה ממוחשבת, והנתונים נכתבו באופן ידני.
בשנת 2006 בשל פשיטת רגל של הספק שנתן שירותי תמיכה לתכנת מחשבה בריאה, בשל תקלות שהיו בתכנה, ובשל חוסר היכולת לפרוס אותה בכל התחנות, החליט המשרד להרחיב את תכנת רחל"י שהייתה בשימוש "שירותי הבריאות לתלמיד", ולהתקינה במחצית האחרת של התחנות הממשלתיות.
רחל"י הותקנה בתחנות אלה מ- 2009.
40 בלאומית מותקנת תכנת רחל"י.
בכללית, במכבי ובמאוחדת מותקנות תכנות אחרותשהן רכשו.
41 על ליקויים נוספים בנוגע למערכות המחשוב ראו בדוח זה בפרק "מחשוב מערך החיסונים בישראל", עמ' 679.
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 למשל, על פי הוראות המשרד, על האחיות בתחנות לעשות ביקור בית בכל משפחה שנולד לה ילד בכור 42 .
כמו כן, על האחיות בתחנות לאתר נשים שלקו בדיכאון שלאחר לידה ולבדוק אם חל שיפור במצבן43 .
נוסף על כך, התחנות יוזמות תכניות והדרכות ייעודיות לילדים (דוגמת תכנית "צעדים בריאים" - פרויקט מיוחד לילדי משפחות בסיכון).
כל הפעילויות האלה צריכות להיות מתועדות במחשב, כולל רשימת המטופלים שהן הקיפו.
ואולם, הביקורת העלתה שהאחיות אינן יכולות להפיק באמצעות תכנת מחשבה בריאה דוחות בנושאים האמורים: רשימת ילדים בכורים שאצלם צריך לבצע ביקור בית; רשימת הנשים שלקו בדיכאון לאחר לידה; רשימת הילדים שהשתתפו בכל אחת מהתכניות הייעודיות; ועליהן לבדוק בתיק של כל ילד בנפרד אם אכן בוצעה הפעולה הדרושה.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי ניהול רשומות ידני במקום ניהול רשומות ממוחשב עלול לגרום לאי -איתורם של מטופלים ובכך לאי -ביצוע כל הפעולות הנדרשות בנוגע אליהם, דבר העלול לפגוע בהם.
ליקויים בפעי לותה של תכנ ת מחשבה בריאה בביקורת עלו גם ליקויים בפעולתה של תכנת מחשבה בריאה.
לעתים מתנתקת התכנה עקב אי-שימוש רציף.
במקרים כאלה נמחקים הפרטים האחרונים שהוזנו לתכנה, ולא ניתן לשחזר אותם - ולכן צריך להקלידם שוב.
המעקב אחר נשים הרות בתכנה מחשבה בריאה : בבדיקה שנעשתה בלשכת הבריאות המחוזית צפון בשנת 2012 , בעניין ניהול רשומה רפואית למעקב אחר נשים הרות באמצעות תכנת מחשבה בריאה, עלו ליקויים רבים.
להלן כמה מהליקויים: התכנה אינה מאפשרת לצוות התחנה לתעד את כל פרטי המעקב אחר ההיריון; התכנה אינה מאפשרת שמירה על סודיות המידע הנוגע למטופלות; התכנה אינה כוללת שדות חובה לתיעוד פרטים הכרחיים הנוגעים לבטיחות המטופל ולניהול סיכונים; התכנה אינה כוללת רשומה נפרדת לרופא ורשומה נפרדת לאחות, ועקב כך לא ניתן לדעת מי תיעד את המידע הקיים ברשומה.
הליקויים שעלו בהפעלתה של תכנת מחשבה בריאה מלמדים שפעילותה של המערכת הממוחשבת בכמחצית התחנות הממשלתיות ובתחנות שמפעילות עיריות ירושלים ותל אביב-יפו לוקה בחסר ואינה מסייעת כראוי לעבודת האחיות.
משרד מבקר המדינה מעיר כי הליקויים האמורים, ובייחוד היעדר תיעוד מלא בנוגע לטיפול הניתן בתחנות גם פוגמים ביכולת ההתגוננות של משרד הבריאות מפני תביעות משפטיות שמוגשות נגדו.
42 'נוהל מס 03/2004 בנושא "נוהל הטיפול בתינוק ובפעוט בתחנות לבריאות המשפחה ('טיפות חלב')", מ- 24.
43 'חוזר מס 20/12 בנושא "נוהל לאיתור נשים בסיכון לדיכאון בהיריון ולאחר לידה" מ - 30.
שם הדוח: המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 משרד הבריאות מסר למשרד מבקר המדינה, כי משנת 2011 הוא פועל לשדרוג תוכנת מחשבה בריאה, שבאמצעותו יינתן מענה לבעיות שהתגלו בה.
משרד הבריאות הוסיף כי בשנת 2014 הוא מתכנןלהפסיק את השימוש בתכנת רחל"י ולהתקין במקומה בכל התחנות שהוא מפעיל את "מחשבה בריאה" המשודרגת.
כמו כן מסר המשרד כי לאור הליקויים שעלו מבחינת המעקב אחר נשים הרות הוקמה ועדת היגוי שתפעל לתיקונם.
משרד מבקר המדינה מעיר כי מן הראוי להשלים את שדרוג המערכת בהקדם ולהפעיל את המערכת המשודרגת בכלל התחנות הממשלתיות.
רמת המחשוב בתחנות הממשלתיות בביקורת עלה שבתחנות רבות שמפעיל המשרד (כגון במחוז המרכז) לא ניתן לקבל או לשלוח דואר אלקטרוני.
עקב כך לא ניתן למשל לשלוח לתחנות אלה חומר מקצועי בזמן אמת, לא ניתן לקבוע תורים באמצעות הדואר האלקטרוני ולשלוח הודעות להורים.
כמו כן, הועלה כי אין במחשבי התחנות האמורות גישה לאינטרנט, אין אפשרות להדפיס באמצעותם מסמכים, ולא מותקנת בהם תכנה שניתן להכין באמצעותם מצגות.
יצוין כי האחות האחראית בתחנה44 שרוצה להפיץ מסמך או ליצור מצגת, נאלצת ל עשות זאת באמצעות המחשב הפרטי שלה בביתה.
נוסף על כך לא מצויים במחשבי התחנות הממשלתיות כל הנהלים של המשרד, ולא ניתן להעביר מסמכים ממחשבים המצויים בתחנה ממשלתית אחת למחשבים המצויים בתחנה ממשלתית אחרת, ואף בין מחשבים המצויים באותה תחנה.
בהיעדר אפשרות להשתמש בת חנות הממשלתיות בדואר אלקטרוני, האחות המפקחת של לשכת בריאות מחוזית אינה יכולה לבקש מהאחיות האחראיות בתחנות אלה למסור לה מידע באמצעות המחשב, וכן אינה יכולה לשלוח להן באמצעות המחשב עדכונים שוטפים.
לכן האחות המפקחת שולחת את הבקשות למידע ואת העדכונים באמצעות פק ס או באמצעות הדואר לכל תחנה בנפרד, או שהיא מתקשרת בעניינים אלה לאחות האחראית בכל תחנה.
עקב כך מתארך משך הזמן שבו מועברות הודעות שוטפות, והדבר מקשה על האחיות בתחנות לבצע את עבודתן.
משרד מבקר המדינה מעיר כי גישה לאינטרנט, לדואר האלקטרוני ולתכנה שבאמצעותה ניתן להכין בין היתר מצגות היא חיונית ביותר בכל משרד ממשלתי, עסק ציבורי או עסק פרטי בעידן הנוכחי.
היעדר גישה לאמצעים אלה בתחנות הממשלתיות גורם לעיכובים בטיפול הניתן בהן ולחוסר יעילות בפעולות שהן מבצעות.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מדצמבר 2013 מסר משרד הבריאות כי מערכת המחשב בתחנות עוברת שיפור ושדרוג מקיפים, שלאחריהם היא תכלול גם שירותי אינטרנט ודואר אלקטרוני.
בכל תחנה יש אחות שאחראית על הפעילות בה משרד הבריאות 663 .
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014  .
אף שבאמצעות מערכות המחשב בתחנות מנוהלות מאות אלפי רשומות אישיות בכל שנה, פעילותן של מערכות המחשב לוקה בחסר.
בתכנת מחשבה בריאה, שהייתה מותקנת בעת ביצוע הביקורת בכמחצית התחנות הממשלתיות וכן בתחנות העירוניות, הוזנו נתונים הנוגעים לחיסונים ולבדיקות סינון, אך לא היה ניתן להפיק באמצעותה דוחות שיסייעו לעבודת האחיות, וכמו כן נמצאו בה גם ליקויים אחרים.
בתכנת רחל"י, שבעת הביקורת הייתה מותקנת במחשבים שבמחצית האחר ת של התחנות הממשלתיות, ניתן להזין רק נתונים הנוגעים לחיסונים, ולפיכך רושמות האחיות את הנתונים הנוגעים לבדיקות הסינון ידנית.
כמו כן שתי התכנות לא היו מקושרות ביניהן, ולכן לא הייתה למשרד רשומת חיסונים אחת מרוכזת.
במועד סיום הביקורת המשרד פעל לשפר ולשדרג את ת כנת מחשבה בריאה, ותכנן להתקינה בעתיד בכל התחנות הממשלתיות.
מן הראוי להשלים פעילות זו בהקדם ולהפעיל את המערכת המשודרגת.
העברת מידע לתחנות טיפת חלב על תינוקות שנולדים כאמור, בתחנות ניתנים חיסונים ונעשות בדיקות סינון.
כדי שמתן החיסונים וביצוע בדיקות הסינון ייעשו כנדרש, על המשרד, המופקד על שירותי בריאות הציבור לקבל מידע שוטף ומלא בנוגע לכך.
למשל, מידע שוטף על כל התינוקות שנולדים בבתי החולים (שבהם מתבצעות כמעט כל הלידות), יסייע לאחיות העובדות בתחנות לזמן הורים שלא הגיעו לביקור הראשון בתחנה, כדי להדריך אותם ולבצע לילדיהם חיסונים ובדיקות סינון.
בביקורת עלה כי המשרד מקבל מידע חודשי על התינוקות שנולדו (למעט מידע על התינוקות שנולדו לחסרי מעמד בישראל 45), אך אינו מעביר מידע זה לתח נות.
כתוצאה מכך, בתחנות אין מידע שוטף על התינוקות שנולדו, הן להורים ישראלים והן להורים חסרי מעמד.
כל יולדת אמנם מקבלת בבית החולים הדרכה וייעוץ בדבר הטיפול בתינוק, כולל המלצה לפנות לתחנת טיפת חלב, אולם אם היא בוחרת שלא לפנות לתחנה כזאת, בתחנות טיפת החלב לא ידעו על התינוק שנולד.
כמו כן, הילדים עלולים להיפגע בשל אי זיהוי מוקדם של בעיות רפואיות, כיוון שלא ביצעו להם בדיקות סינון בזמן או בכלל.
(עוד על העברת מידע בנושא חיסונים ראו בדוח זה בפרק "מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים" בעמ' 601 .
) מאחר שלמשרד אין מידע על כל התינוקות שנולדים, הנתונים המצויים בידיו בדבר הילדים שחוסנו ובדבר הילדים שנעשו להם בדיקות סינון אינם מלאים, וכמו כן המשרד אינו יודע כמה מהתינוקות לא הגיעו לתחנות.
למשל מסתננים, מהגרי עבודה ומבקשי מקלט 664 דוח שנתי64ג .
שם הדוח: המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 לדעת משרד מבקר המדינה, על משרד הבריאות לבחון מהי שיטת הדיווח הראויה לתחנות טיפת החלב או ללשכות הבריאות בנוגע לתינוקות שנולדים, וליישם אותה כדי להבטיח את יצירת הקשר הראשוני בין התחנות להורי התינוקות.
יצוין כי מידע על כל התינוקות הנולדים (למעט תינוקות של חסרי המעמד) קיים במשרד הפנים ובארבע הקופות.
העברת מידע על ביצוע החיסונים ובדיקות הסינון בין הגופים כדי לשמור על בריאות הציבור חשוב שכל גוף שמבצע חיסונים ובדיקות סינון ימסור מידע הנוגע לשירות שהוא נותן לנותן השירות הבא.
על תחנות טיפת חלב (תחנות ממשלתיות, תחנות עירוניות ותחנות של הקופות) למסור מידע ל"שירותי הבריאות לתלמיד" 46 שמפעיל משרד הבריאות (באזור דרום הארץ בעצמו ובשאר האזורים באמצעות ספקים פרטיים).
אי-העברת מידע על ביצוע החיסונים ובדיקות הסינון בין הגופים : הועלה שהגופים אינם מעבירים את הרשומות הרפואיות של הילדים עם גדילתם ומעברם מאחריותה של מסגרת אחת לאחריותה של המסגרת הבאה 47 .
תחנות טיפת החלב המטפלות בתינוקות ובפעוטות עד גיל שש כאמור, אינן מוסרות לספקי החוץ, המחסנים את התלמידים בין כיתה א לכיתה ח ומבצעים להם בדיקות סינון במסגרת שירותי הבריאות לתלמיד, מידע בנוגע לחיסונים ולבדיקות הסינון שעשו.
המידע על חיסונים זמין רק בפנקסי החיסונים שנמצאים אצל ההורים, שעלולים להיפגם או להיעלם, בעוד שהמידע על בדיקות סינון מתועד רק אצל הגופים המבצעים אותן.
כמו כן , בשל אי-העברת מידע על ביצוע בדיקות סינון עלול להימנע המשך טיפול בילדים שבבדיקות הסינון שנעשו להם התגלו בעיות רפואיות, ועקב כך עלולה להיפגע התפתחותם של ילדים אלה.
עוד הועלה כי התחנות הממשלתיות והתחנות העירוניות אינן מוסרות מידע לקופות בדבר החיסונים ובדיקות הסינון שביצעו למבוטחיהן.
עקב כך הקופות עלולות להחזיק ברשותן רשומות רפואיות שאינן מלאות.
המשרד מסר בתשובתו מינואר 2014 , כי הסתיים פיתוח היישום שמאפשר לאחות בשירותי הבריאות התלמיד לקבל מידע לגבי כל החיסונים שקיבלו הילדים בתחנות טיפת חלב.
יישום נוסף הנמצא בשלבי פיתוח יאפשר לרופא המטפל בקופות החולים לצפות בחיסונים שהילד קיבל בעבר.
אי-העברת מידע מהמחלקות לרפואה דחופה (מלר"דים) לתחנות טיפת חלב : עשרות אלפי ילדים עד גיל שש נפצעים מידי שנה, פונים למלר"דים של בתי החולים וחלקם מקבל שם חיסון כנגד טטנוס (צפדת) ודיפתריה (אסכרה).
שירותים שנותנים צוותי בריאות לתלמידי בתי הספר, ובכללם ביצוע חיסונים ובדיקות סינון האחריות למתן שירותים אלה מוטלת על המשרד.
47 ,ראו גם מבקר המדינהדוח שנתי 63ג ( 2013 '), בפרק "הטיפול בהפרעות אכילה", עמ849.
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 אולם מידע הנוגע לחיסון זה אינו מועבר לתחנות טיפת החלב המרכזות את רשומות החיסונים של הילדים; מידע על חיסון זה ממילא לא מועבר מהתחנות לשירותי הבריאות לתלמיד בבתי הספר, שם מקבלים התלמידים חיסון נוסף נגד טטנוס ודיפתריה המכיל גם תרכיב נגד שעלת.
העברת מידע זה מהתחנות לבתי הספר יכולה לאפשר להורים לבחור שלא לחסן את ילדם בחיסון הנוסף.
על המשרד לבחון את המשך הפעולות להקמת מאגר נתונים ארצי בנושא החיסונים, ועד להשלמתו לנקוט בצעדים הנדרשים להגביר את מידת העברת המידע בין הגופים ככל הניתן, גם בנוגע לבדיקות הסינון.
מצב התחזוקה של מבני התחנות והקמת תחנות חדשות .
שיפוץ תחנות התחנות שמפעיל משרד הבריאות נמצאות במבנים השייכים לרשויות המקומיות.
על פי הסכם משנת 197248 , הרשויות המקומיות, שאחראיות להקמתן של התחנות או להקצאת מבנים שישמשו תחנות, הן הנושאות בהוצאות התחזוקה השוטפת שלהן, ובכלל זה בהוצאות הנוגעות למים, חשמל, ניקיון, גינון ושיפוצים.
בידי המשרד היו בשנת 2013 נתונים בנוגע לכ - 90% .
מהתחנות הממשלתיות מנתונים אלה עולה כי מצבן הפיזי של כשליש מהן הוא גרוע או טעון שיפור.
בביקור של נציגי מבקר המדינה במבנים שבהם מצויות כמה תחנות (כגון תחנת הקשתות ברמלה, תחנת גבעת הזיתים ותחנת אורנים בלוד ותחנת תל חנן בנשר) התגלה כי יש בהם רטיבות בקירות, עובש וצבע מתקלף, וכי בחצרות המבנים יש קוצים שעולה חשש שמצויים בהם נחשים.
יצוין כי לדברי ראש השירות, גם חלק מהתחנות שמפעילות הקופות אינן עומדות תמיד בכל הדרישות של המשרד.
48 בשנת 1972 התקיימה במשרד הפנים פגישה בעניין הפעלת תחנות טיפת חלב בידי משרד הבריאות.
בפגישה השתתפו נציגים ממשרדי האוצר, הפנים והבריאות.
בזיכרון הדברים שנכתב על הפגישה צוין כי המדינה תממן את ההוצאות הכרוכות בהעסקת כוח האדם וברכישת הציוד והמכשירים הנדרשים להפעלת התחנות, והרשויות המקומיות יממנו את ההוצאות הכרוכות בבניית התחנות ובתחזוקתן.
שם הדוח: המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 עוד עלה בביקורת כי בעיר מודיעין-מכבים -רעות הקצתה העירייה מבנים שבהן פועלות שתי תחנות ממשלתיות (נוסף על כמה תחנות שמפעילות הקופות) - האחת ממוקמת במבנה יביל, והאחרת במבנה שיועד להיות גן ילדים.
מבנים אלה לא עמדו בדרישות שקבע המשרד בנוגע לתחנות לבריאות המשפחה (ראו להלן).
המשרד מסר ב תשובתו מדצמבר 2013 כי הוא מכין תכנית לשיפוץ תחנות ולהקמת תחנות חדשות, אף שהנושא אינו באחריותו.
משרד מבקר המדינה מעיר שעל המשרד להחזיק בידיו מידע על כל התחנות שהוא מפעיל וכן על התחנות העירוניות והתחנות שמפעילות הקופות, כדי שתהיה בידיו תמונת מצב בנוגע למצבן הפיזי של כלל התחנות בארץ.
על כל מפעילי התחנות לוודא שהתחנות הזקוקות לשיפוץ ישופצו, כדי שהשירות יינתן בתנאים ראויים49 .
הקמת תחנות חדשות בניית תחנות ממשלתיות חדשות ממומנת לרוב מכספים שמקצה מפעל הפיס.
בעבר הקצה מפעל הפיס לרשויות המקומיות כספים לבניית מבני ציבור, ובכלל זה תחנות טיפות חלב.
בשנים האחרונות מפעל הפיס מאפשר לרשויות המקומיות לקבוע בעצמן אילו מבני ציבור ייבנו בשטחי שיפוטן באמצעות הכספים שהוא מקצה.
האפשרות שניתנה לרשויות המקומיות להחליט בעצמן אילו מבני ציבור ייבנו בתחומי שיפוטן בכספים שמקצה להן מפעל הפיס, גרמה לעתים להימנעותן של רשויות מקומיות לבנות תחנות בשכונות חדשות שמתגוררים בהן ילדים רבים (כגון גני יער בלוד, וכן שכונות בטירת הכרמל ובחיפה).
עקב כך תושביהן של שכונות אלה נאלצים לנסוע או ללכת ברגל לתחנות אחרות בעיר.
לדברי ראש השירות, בניית תחנות חדשות תלויה ברצון של הרשות המקומית ולמשרד הבריאות "אין גמישות בהחלטה היכן לבנות".
משרד מבקר המדינה מעיר שמן הראוי לתת את הדעת לעניין זה.
הוראות לבניית תחנות ולהפעלתן כאשר קופה או רשות מקומית בונות תחנת טיפת חלב, המשרד דורש מהן שהדבר ייעשה על פי ההוראות שקבע בשיתוף מפעל הפיס, המפורטות ב"מדריך לתכנון תחנות לבריאות המשפחה" משנת 1993 (להלן- המדריך לתכנון תחנה).
כמו כן, המשרד דורש להפעיל את התחנות על פי ההוראות שקבע בחוזר מנכ"ל "סטנדרט להפעלת השירות המונע לפרט בטיפות חלב" משנת 2007 ,.
נוסף על כך, המשרד הוציא הוראות בעניין ביצוע בדיקות סינון בתחנות הדורשות התייחסות אליהן בבניית מבני התחנות.
49 ,בעניין זה ראו גם מבקר המדינה דוח שנתי 63 ג( 2013 ), בפרק "בינוי ותשתיות במערכת הבריאות", עמ' 758.
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 הועלה שההוראות במדריך לתכנון תחנה לעתים אינן תואמות את ההו ראות של משרד הבריאות בעניין הפעלתן של תחנות טיפת חלב.
להלן כמה דוגמאות: בדיקות ראייה : על פי הוראות המשרד, כדי לבצע בדיקת ראייה יש להציב לוח במרחק של חמישה מטרים מהילד הנבדק 50 .
המדריך לתכנון תחנה אינו דורש לבנות חדר בגודל המתאים לכך, ולפיכך נעשות בדיקות הראייה בדרך כלל בחדרי ההמתנה בתחנות (כגון בתחנת דוכיפת במודיעין, בתחנת הקשתות ברמלה ובתחנת תל חנן בנשר).
נוכחותם של הורים וילדים אחרים בחדרי ההמתנה מקשה לבצע בחדרים אלה בדיקות ראייה איכותיות, מאחר שההורים והילדים האחרים מסיחים את דעתם של הילדים המשתתפים בבדיקה.
בדיקת התפתחות מוטורית : על פי הוראות המשרד בדיקת התפתחות מוטורית צריכה להתבצע במרחב החדר51 .
ואולם לעתים מפאת גודל החדרים (כגון החדרים המצויים בתחנת גבעת הזיתים בלוד, בתחנת עמידר בטירת הכרמל ובתחנה בבית דגן), אין בהם מרחב מתאים לביצוע בדיקה זו.
פינת הנקה: הן בהוראות המשרד והן במדריך לתכנון תחנה אין הנחיות המפרטות היכן למקם את פינת ההנקה שצריכה להיות בכל תחנה 52 .
בביקורת עלה שיש תחנות שבהן פינת ההנקה מצויה בחדר נפרד, ויש תחנות שבהן פינת ההנקה היא במקום שאינו מתאים לכך (כגון בתחנה הממשלתית בבאר יעקב, שם הוקצתה פינת הנקה תחומה בווילון בחדר ההמתנה, ובתחנת עמידר בטירת הכרמל, שם הוקצתה פינת הנקה בארכיון).
ציוד להדרכה מתוקשבת של קהל בחדרי ההמתנה בתחנות: ניתן לנצל את זמן ההמתנה של ההורים בתחנות כדי להדריך אותם ולהעביר מסרים של המשרד בנושאי בריאות, בעזרת מסכי פלזמה, סרטוני דרכה או מחשבים עם תכנות מותאמות.
ואולם במרבית התחנות אין אמצעים כאלה.
כמו כן העלתה הביקורת שהמדריך לתכנון תחנה אינו כולל הוראות הקובעות שעל פתחי החדרים בתחנות להיות רחבים דיים כדי לאפשר כניסה של עגלות תאומים; שיש להתקין על המשקופים אמצעים למניעת הית פסות אצבעות של ילדים בהם; שיש להתקין מזגן בממ"ק .
50 משרד הבריאות - המחלקה לבריאות האם והילד, תדריך לביצוע בדיקות ראייה לילדים ( 11/1983.
) 51 ( משרד הבריאות, תדריך לביצוע הערכת התפתחות הילד בטיפות חלב 1/2007.
) 52 'חוזר מנכ"ל מס 12/07 מ- 13.
שם הדוח: המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 (מרחב מוגן קומתי), כדי שבשעת חירום יהיה ניתן לשהות בו בתנאים סבירים 53 ; ושיש להתקין את קופסאות התקשורת הפולטות חום או קרינה מחוץ לחדרי העבודה והמטבחונים.
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע כללים בנושאים חשובים אלה.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מדצמבר 2013 כתב משרד הבריאות כי הוא דורש מהמתכננים של מבנים חדשים לעמוד בדרישות של תקנים שונים, כגון תקני נגישות.
משרד הבריאות הוסיף כי התכניות של המבנים החדשים כוללות את תיקון רוב הליקויים שעלו בביקורת.
המדריך לתכנון תחנה נכתב בשנת 1993 - לפני כ-20 שנה; חוזר המנכ"ל "סטנדרט להפעלת השירות המונע לפרט בטיפות חלב" נכתב בשנת 2007 - לפני כשבע שנים.
נוכח הזמן הרב שחלף ממליץ משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות לבחון, בשיתוף מפעל הפיס, עדכון מתאים של המדריך לתכנון תחנה והנוהל להפעל ת תחנות.
יש תחנות טיפת חלב שאינן מתוחזקות כראוי.
ההחלטה היכן להקים תחנה חדשה מותנית ברצון של הרשות המקומית.
המדריך לתכנון תחנות לבריאות המשפחה הקובע הוראות בדבר בניית תחנות טיפת חלב, לא עודכן מאז שנכתב, והוא אינו תואם את נוהלי משרד הבריאות שנכתבו לאחר מכן.
על המשרד לבחון כיצד ניתן לתקן ליקויים אלה, כדי לשפר ולשדרג את השירות הניתן בתחנות.
סגירת תחנות טיפת חלב בידי קופות החולים .
כאמור, הקופות מפעילות במבנים השייכים להן כ-52% מהתחנות (יותר מ-500 תחנות).
חלק מהתחנות הופעלו עוד לפני כניסת החוק לתוקף, וחלקן נפתחו לאחר מכן, על פי אישור שנתן המשרד.
מנכ"ל משרד הבריאות הורה בחוזר משנת 2007 כי פתיחת תחנת טיפת חלב בידי אחת הקופות מחייבת הודעה של חודש מראש ומותנית בקבלת אישורו של המשרד54 .
משרד מבקר המדינה מעיר, כי ה חוק קובע שאם החליטה קופת חולים לסגור מרפאה , היא רשאית לעשות כן רק לאחר שעברו שלושה חודשים לפחות מן המועד שבו הודיעה על כך למנכ"ל המשרד או למי שהוא הסמיכו לכך , וכן לאחר ש עברו שלושה חודשים לפחות מן .
53 כדי להתקין מזגן בממ"ק קיים יש צורך באישור של פיקוד העורף.
54 'חוזר מנכ"ל מס 12/07 מ- 13.
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 המועד שבו הוד יעה על כך לכל המבוטחים שקיבלו בה שירות רפואי בחצי השנה שקדמה למועד ההודעה.
החוק קובע כי מרפאה היא "מבנה בהחזקת ה של קופת חולים, שבו ניתנים שירותי בריאות לפי חוק זה".
מהאמור עולה שתחנת טיפת חלב שקופת חולים מפעילה היא בגדר מרפאה.
בביקורת עלה כי בשנת 2011 סגרה מכבי תחנה שהפעילה ביישוב עומר שבדרום55.
, ולא הודיעה למשרד מבעוד מועד על כוונתה לעשות כן מכבי מסר ה בתשובתה מנובמבר 2013 שלאחר סגירת התחנה בעומר היא סגרה תחנה שהפעילה בקריית יובל בירושלים, ודיווחה על כך מראש למשרד הבריאות לצורך קבלת אישורו.
מכבי הוסיפה כי המטופלים בתחנה הועברו בהסכמה לטיפול עיריית ירושלים.
על משרד הבריאות לפעול על מנת שיובהר לכל הקופות אילו פעולות נדרשות מהן לפני סגירת תחנת טיפת חלב.
זאת, על מנת שהקופות יעמדו בהוראות החוק הרלוונטיות וימלאו ויקיימו את חובת השקיפות המוטלת עליהן כלפי הגוף המאסדר בתחום ובעיקר כלפי המבוטחים שלהן, שייאלצו להיערך לקראת סגירת התחנה.
היעדר שיתוף פעולה בין הקופות וקיום של כפל תשתיות .
עד שנת 1995 , לפני כניסת החוק לתוקף, סייעו כל הקופות זו לזו ביישובים שאין בהם תחנות ממשלתיות, כדי למנוע כפל תשתיות.
כך חסכה כל קופה כסף, וממילא היה חיסכון גם בחשבון הלאומי.
בכפר סבא למשל נתנו תחנות טיפת חלב של הכללית שירות גם למבו טחי קופות אחרות.
לאחר כניסת החוק לתוקף, בו הוגדרה האחריות למתן שירותי רפואה מונעת על משרד הבריאות, פתחו הקופות תחנות טיפות חלב ביישובים שונים כחלק מהתחרות ביניהן56 ,.
כאמור הקופות מממנות בעצמן את הפעילות של התחנות שהן מפעילות ואינן מחויבות לשיתוף פעולה ביניהן, למעט באזור יהודה ושומרון (ראו להלן).
שיתוף הפעולה בין קופות החולים ברחבי הארץ (למעט באזור יהודה ושומרון) : בביקורת הועלה כי התחנות של מכבי, מאוחדת ולאומית מסייעות זו לזו במתן שירותים57 , ללא קבלת תגמול מהמשרד.
הכללית לעומת זאת צמצמה את היקף הסיוע שהיא נתנה בתחנות טיפת החלב שלה למבוטחי קופות אחרות.
כך, יש אזורים בערים ואף יישובים שלמים שבהם אין למשפחות רבות גישה לטיפת חלב שקיימת במקום (והשייכת לכללית), ועקב כך נאלצים מבוטחי הקופות האחרות לנסוע לקבל שירותים אלה ביישובים סמוכים בתחנות הממשלתיות או בתחנות של הקופה בה הם מבוטחים.
הדבר נכון בייחוד ביישובים מרוחקים, כגון יישובים בנגב ובגליל58.
55 התחנה טיפלה ב-96 תינוקות וב-304 .
פעוטות 56 ,בעניין זה ראו גם מבקר המדינה דוחות ביקורת על קופות החולים ( נובמבר 2010 ), בפרק "פעולות בלתי תקינות לשם גיוס ושימור של מבוטחים", עמ' 119 .
ואילך 57 למשל, תחנת טיפת חלב של לאומית בשכונת רמת אביב בתל אביב נותנת שירותים למבוטחי מכבי.
להערכת לאומית, כ-70% .
ממקבלי השירות בתחנת רמת אביב הם מבוטחי מכבי 58 .
לדוגמה, ביישוב מצפה הושעיה ובקיבוץ יפתח שבצפון הארץ 670 דוח שנתי64ג .
שם הדוח: המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 יוצא ששירות שהמדינה חייבת לתת לפי החוק והניתן בחלקו בידי גופים אחרים (כגון הקופות או עיריות תל אביב -יפו וירושלים), אינו נגיש באותה מידה לכלל התושבים ביישוב מסוים.
הכללית כתבה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מדצמבר 2013 , כי מדובר בשירותים שהמדינה צריכה לתת ולא הקופות, וכי היא נותנת שירותים אלה באופן וולונטרי (התנדבותי).
הכללית הוסיפה כי מרבית תחנות טיפת החלב שייכות לה, וקופות אחרות סוגרות מתקנים בהם ניתנים שירותי טיפת חלב כדי לח סוך בהוצאות שלהן, ומטילות בכך "חיוב" כביכול של הכללית להעניק למבוטחים שלהן שירות בתחנות טיפת החלב שלה.
לדברי הכללית, נוכח "מצב אבסורדי" זה, היא קבעה קריטריונים ברורים למתן שירות טיפת חלב למבוטח של קופה אחרת, לדוגמה, אם אין למבוטח אפשרות לקבל שירות זה במתקן של הקופה שבה הוא מבוטח המצוי במרחק של עד 20 ק"מ ממקום מגוריו, ושזמן הנסיעה אליו אורך דקות ספורות.
כמו כן, במקרים בהם יש צורך חיוני במתן השירות, היא נותנת את השירות גם למבוטחי קופות אחרות.
עוד הוסיפה הכללית בתשובתה, כי תקן כוח האדם בתחנות שהיא מפעילה מותאם למספר מבוטחיה באותם יישובים, וברוב המקומות מדובר בעומס עבודה רב המוטל על האחות, כך שמתן שירות גם למבוטחי קופות אחרות יגרום לפגיעה באיכות השירות הניתן למבוטחי כללית.
לדבריה, קיימת "בעיה רפואית מקצועית אמיתית" בטיפול בילד המבוטח בקופה אחרת שכן לא ניתן, מבחינה מערכתית ומחשובית להעביר מידע רפואי לרופא המטפל שלו.
דבר זה עלול לפגוע רפואית בילד שפנה לטיפת חלב בקופה שאינו מבוטח בה.
בנוסף, לטענת הקופות, מתן שירות של קופה למבוטחי קופה אחרת הוא על חשבון כספי סל הבריאות המיועדים למבוטחיהן.
לדעת משרד מבקר המדינה, על משרד הבריאות לקבוע כללים בנוגע לסטנדרדים של השירות, שיביאו להגברת הזמינות והנגישות של השירות הניתן בתחנות טיפת החלב59 .
נוסף על כך, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרדי הבריאות והאוצר לבחון דרכים להגברת שיתוף הפעולה בין הקופות בנוגע למתן שירותי טיפת חלב, ובין היתר לשקול מנגנון התחשבנות ביניהן, ולשקול מתן תגמול כספי לקופות הנותנות שירותים כאלה למבוטחי קופות אחרות אף שאינן חייבות בכך.
כמו כן, במסגרת השדרוג שהמשרד מבצע במערכות המחשב שלו, כאמור לעיל, עליו לתת את הדעת גם לעניין העברת המידע בין קופות שנותנות שירותי טיפת חלב זו למבוטחיה של זו, כדי שיהיה ניתן לשמור על רציפות הטיפול הניתן לילדים (ראו גם לעיל בפרק "העברת מידע בין גופים").
משרד הבריאות מסר בתשובתו מדצמבר 2013 כי ישקול "הרחבת מבחני תמיכה" לשיתוף פעולה בין הקופות, כפי שמתבצע ביהודה ושומרון, בכפוף למקורות תקציביי ם שיעמדו לרשותו.
: היעדר שיתוף פעולה בתחנות באזור יהודה ושומרון באזור יהודה ושומרון (להלן גם - האזור) אין תחנות ממשלתיות והקופות - בעיקר לאומית והכללית .
59 דוגמה לכללים כאלה הם כללים שנקבעו בחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס' 12/10 מ- 12.
10 , בנושא "שירותי רפואת השיניים לילדים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי - קווים מנחים לקביעת סטנדרט השירות".
:שם הדוח המערך של תחנות טיפת חלב מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 - הן הנותנות באזור שירותי טיפת חלב 60 .
זה שנים רבות נוהגת המדינה לתגמל את קופות החולים אשר מספקות שירותי טיפת חלב ביהודה ושומרון.
למשל, לגבי שנות התקציב 2013 - 2011 קבעה המדינה שהקופות יקבלו סכום כולל של7.
3 מיליוני ש"ח בכל שנה (לפי נתונים שנכונים לשנת 2010 ).
התגמול היחסי יינתן לקופה שמפעילה תחנת טיפת חלב באחד היישובים באזור זה (ראו להלן), בתנאי שתיתן שירות למ בוטחי כל הקופות, ובכלל זה למבוטחי קופות שאינן מפעילות תחנה באותו יישוב או ביישוב סמוך61 .
)(א פריסת השירות ביהודה ושומרון : ביהודה ושומרון יש תנאי מגורים ייחודיים השונים מתנאי המגורים במקומות אחרים בארץ.
באזור זה יש יישובים הפרוסים על שטח גדול, ומתגוררים בהם משפחות צעירות עם ילדים שלא לכולן יש רכב פרטי.
התחבורה הציבורית בין היישובים אינה תמיד סדירה, ולפעמים אינה קיימת כלל, ופעמים רבות לא ניתן להסתייע בה לקבלת שירותים רפואיים בתחנות, מאחר שאלה ניתנים בשעות מוגדרות.
כמו כן, תושבי האזור נתונים לסכנות ביטחוניות כ שהם נעים בדרכים ולכן רצוי לצמצם ככל האפשר בנסיעות כאלה.
ואולם בביקורת עלה שבכמה יישובים ביהודה ושומרון שבהם הכללית היא הקופה היחידה שמפעילה תחנות טיפת חלב, היא אינה נותנת שירותים למבוטחי קופות אחרות באותו ישוב, על אף חובתה לעשות כן.
לדוגמה, ביישוב עפרה, ש בשטח שיפוטה של המועצה האזורית מטה בנימין, קיימת תחנת טיפת חלב של הכללית בלבד.
מבוטחי הקופות האחרות בישוב עפרה הזקוקים לשירותי טיפת חלב נאלצים אפוא לנסוע ליישובים אחרים כדי לקבלם, כגון לחלמיש, או לפסגת זאב בירושלים שנמצאים במרחק של כ-20 דקות נסיעה.
גם ביישובים אלון מורה ופסגות קיימת תחנת טיפת חלב של הכללית בלבד, שאינה נותנת שירותים למבוטחי קופות אחרות62.
כאמור, הכללית מסרה בתשובתה, כי תקן כוח האדם בתחנות טיפת החלב שהיא מפעילה מותאם להיקף הפעילות שלה, לפי מספר מבוטחיה המתגוררים באותו יישוב.
עוד מסרה הכללית כי ברוב המקומות כבר מוטל על האחיות עומס רב.
עוד הוסיפה הכללית לגבי האמור על מבוטחי הקופות האחרות בישוב עפרה, שהיא הנחתה את התחנה בעפרה ליצור קשר עם המשפחה המבוטחת בלאומית, על מנת לבדוק האם היא מעוניינת לקבל את השירות בתחנה של הכללית בישוב.