HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
עם זאת, ניתוחים רבים שהיו .
אמורים להתבצע בבתיה"ח הממשלתיים והציבוריים הוסטו מהם לבתי"ח פרטיים , למשל .
לאסותא מרכזים רפואיים , שהוא בי"ח פרטי.
בלוח 1 שלהלן מוצגיםהנתונים שבידי המשרד על .
השינויים במספר הניתוחים בכל אחת מ קופות החולים, הן אלו שנעשו במסגרת סל שירותי .
הבריאות והן אלו שנעשו במסגרת תוכניות השב"ן: .
לוח 1 : השינויים בכמות הניתוחים בסל ובשב"ן .
בעקבות תוכנית קיצור התורים, 2019 לעומת 2015 (מעוגלל עשרות ) .
על בסיס נתונים שמשרד הבריאות שלח למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 .
מלוח 1 עולהכי אף שבשנים 2015 - 2019 חל גידול של כ- 22% במספר הניתוחים שבוצעו .
במסגרת סל הבריאות, בארבע השנים האמורות פחת בשיעור של יותר מפי שניים - כ-50% - .
מספרהניתוחים שבוצעו במסגרת השב" ן.
מספר הניתוחים בסל שירותי הבריאות מספר הניתוחים בשב"ן היחס .
בשב"ן 2015 2019 פער בין2015 .
ל-2019 2015 2019 פער בין2015 .
כללית 777,900 889,300 111,400 14% 98,800 65,020 -33,780 -34% 2.
מכבי 213,2 20 311,840 98,620 46% 80,290 28,010 -52,280 -65% 1.
מאוחדת 137,330 163,530 26,200 19% 28,780 14,360 -14,420 -50% 3.
לאומית 63,680 94,000 30,320 48% 15,380 5,250 -10,130 -66% 1.
סה" כ 1,192,130 1,458,670 266,540 22% 223,250 112,640 -110,610 50%- .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב בתשובתו ציין משרד הבריאות כי מטרת התוכנית הייתה צמצום ההוצאה הפרטית על בריאות .
לצד הגדלת ההוצאה הציבורית.
הגידול בהיקף הניתוחים במערכת הציבורית מעיד על גידול .
הפעילות בבתי החולים הציבוריים.
לאחר ארבע שנים של הפעלת התוכנית המשרד בוחן דרכים .
לתמרץ את המערכת הציבורית להגדיל את היקף הניתוחים.
בתשובתה ציינה מאוחדת כי לדעתה תוכנית הקצ"ת מימשה את יעדיה בכך שהובילה להורדת .
תעריפי השב"ן ולהעברת פעילו ת מניתוחים במסגרת השב"ן למסגרת ה סל הציבורי.
לפי נתוני המשרד, בכל שנה מאז הפעלת התוכנית (2016 ) הוקצו כ-100 מיליון ש"ח לבתי"ח, .
ואלה הושקעו בפעילות של חדרי הניתוח.
להלן בתרשים התפלגות ביצוע התקציב של תוכנית .
קצ"ת בשנת 2019 - שהיה103 .
תרשים 24: ביצוע תקציב התוכנית לקיצור תורים, 2019 ( במיליוני ש"ח) .
מנתונים שהעביר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה בספטמבר 2020 .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מתרשים24 עולה שכ-51 מיליון ש"ח (כמחצית מתקציב 2019 לקיצור תורים) הוצאו עבור .
תשתיות חדרי הניתוח, ועוד כ-39 מיליון ש"ח (כ-38%) הוצאועבור טיוב נתונים ומערכת לפרסום .
מדדי זמני המתנה לניתוחים.
עם זאת, נמצא כי בהיעדר מתודולוגיה אחידה ואיסוף נתונים מכלל ביה"ח בנושא , המשרד .
לא בחן את הצלחת התוכנית בהיבט של קיצור זמני ההמתנה - המטרה העיקרית של .
מומלץ כי המשרד, יחד עם בתיה"ח, יקדם מתודולוגיה מוסכמת למדידת זמני המתנה .
בתורים לניתוחים בדרך שתתרום למדידת כלל הישגי התוכנית לקיצור תורים ולהתייעלות .
של בתיה"ח, ויפרסם את הנתונים לציבור.
עוד מומלץ כי המשרד יבחן ביחד עם הקופות .
אם זמני ההמתנה לניתוחים אכן קוצרו בהשפעת התוכנית לקיצור תורים , ויבחן צעדים .
שיש לנקוט כדי למצות תוכנית זו.
מערך כוח האדם בחדרי הניתוח .
בהתאם לתקני משרד הבריאות, להפעלת חדרי הניתוח נדרשים צוות רפואי וצוות עזר תומך .
וסיעודי - רופא מנתח (כירורג), רופא מרדים, שתי אחיות וסניטרים67 .
משרד הבריאות קבע את .
תקְנון כוח האדם הרפואי בשנות השבעים של המאה העשרים ועדכן אותו בשנות התשעים, ואת .
תקְנון כוח האדם הסיעודי בשנות התשעים של מאה העשרים ומאז לא עדכן אותו בעבור חדרי .
התקְנון מבוסס על מספר עמדות הניתוח שנקבעו ברישיון של ביה"ח.
רפואיים אלא מתחום המינהל והמשק (כגון כוחות עזר וסניטרים) לא נקבע תקן.
המערך המקצועי - רופאים מרדימים .
רופא מרדים אחראי לפעולת הרדמת המטופל במהלך פרוצדורה כירורגית, כללית או אזורית .
כמעט כל הליך כירורגי כרוך בהרדמה.
הרופא המרדים אינו אחראי רק למתן חומרי ההרדמה .
אלא גם לניטור מצב החולה ו להשגחה על מערכות החיים הקריטיות .
בנוכחות רופא מרדים לפעולות המתבצעות באתרים נוספים בביה"ח מלבד בחדרי הניתוח.
למשל, יש צורך ברופא מרדים בחדרי הלידה בהזרקת אפידורל, בהדמיות תחת הרדמות, ביחיד ה .
לטיפול נמרץ, ביחידות הטראומה, במרפאות הכאב ועוד.
ח ס ר במרדימים בחדרי ניתוח גורם .
להיווצרות "צוואר בקבוק" הפוגע בהפעלתם, הוא גם פוגע בבטיחות ההרדמה ועלול לסכן את .
67 בחלקמהניתוחים משתתפים שני מנתחים - מנתח ראשי ומנתח עוזר.
בניתוחים בהרדמה מקומית לא כל הצוות .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב בסוף שנת 2008 הגדירמשרד הבריאות את מקצוע ההרדמה כ"מקצוע במצוקה" 68 .
המשרד, בשנת 2010 שיעור המומחים המרדימים היה 0.
078 ל-1,000 נפש, לעומת היעד של .
18 ל-1,000 נפש לשנת202569.
ב-2019 שיעור המומחים המרדימים היה דומה70 ,.
בשנת 2010 היהשיעור הרופאים המרדימים ב ארצות הברית 0.
14 ל- 1,000 נפש71 - כמעט כפול .
מהשיעור בישראל; שיעור דומה היה גם במדינות ה - OECD72 .
תקן כוח האדם של הרופאים המרדימיםנקבע בסוף שנות השבעים של המאה העשרים בהסכם .
גולדברג, ובמשך השנים הוא עודכן ונוספו בו תקנים 73 .
לפי הסכם גולדברג, המפתח לתקינה .
מתבסס על מספר עמדות אשפוז.
לדעת איגוד המרדימים ובתי"ח, נוכח ההתפתחויות שחלו עם .
השנים בפעולות הדורשות הרדמה חדל מפתח זה להיות רלוונטי.
בביקורת הקודמת עלה כי בהסכם הקיבוצי משנת 2011 נקבע שיוקצו27.
לבתיה"ח אך משרדי הבריאות והאוצר לא הקצו את התוספת הזו.
משרד הבריאות השיב אז .
לדוח כי הוועדה הרב-מקצועית שתוקם תכלול נציגים של הר"י שיבחנו את נושא תקינת הרופאים .
בכלל והרופאים המרדימים בפרט.
בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות לא הקים את הוועדה האמורה ולא עדכן עם .
משרד האוצר ונציבות שירות המדינה את תקינת הרופאים המרדימים .
להלן מפה מאתר ה- WFSA (איגוד המרדימים העולמי) המציגה את המצב העולמי של .
שיעור הרופאים המרדימים ל- 100,000 ,נפש וכמה דוגמאות74 (ללא התייחסות לשוני .
בדמוגרפיה מבחינת קבוצות הגילים).
68 ראו גם מבקר המדינה, דוח שנתי 59 ב(2009,) בפרק "כוח אדם רפואי וסיעוד- תמונת מצב", עמ' 355.
69 הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל, יוני2010.
70 כוח אדם במקצועות הבריאות2019 , יולי2020 .
71 בארצות הברית מספר עוזרי המרדים זהה למספר האחיות המרדימות, ושני בעלי התפקידים נושאים יחד בנטל המוטל .
כך יוצא ששיעור העוסקים בהרדמה אף גדול מ-0.
72 הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל, יוני 2010.
73 בשנת1987 ,הייתה בהסכם התייחסות פרטנית לרופאים המרדימים.
המרדימים קיבלו תוספת ייחודית להרדמהו "טורי .
תורנויות וכוננויות" מוגברים.
74 ; world federation of societies of anaesthesiologists .
org/resources/workforce -map / .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מפה1: שיעור הרופאים המרדימים בעולם ל- 100,000 נפש .
הנתונים נכונים לספטמבר 2017 .
מהמפה עולה ששיעור הרופאים המרדימים בישראל נמוך במידה ניכרת משיעורם .
במדינות רבות אחרות בעולם הנחשבות למדינות מפותחות.
בתיה"ח מסרו לצוות הביקורת כי התקינה הקיימת אינה מתאימה לצורכי בתיה"ח בתחום .
ההרדמה, לכן הם מעסיקים מרדימים נוספים ממקורות פנימיים שלהם, וכך בפועל , מספר .
הרופאים המרדימים בבתיה"ח גדול מזה שנקבע בתקן.
לדוגמה , באסף הרופא לפי התקינה .
נדרשים 19 רופאים מרדימים אך בפועלהתקינה עומדת על 46 , בפוריה נדרשים11 ובפועל .
גם הכללית מסרה לצוות הביקורת כי לא חל כל שינוי בחישוב תקינת הרופאים המרדימים מאז .
הדוח הקודם, וכי לפי תקינת גולדברג בשמונת בתיה"ח שלה צריכים להיות כ-111 תקנים אך .
בפועל ישנם יותר מפי שלושה - 344 רופאים מרדימים75 .
תרשים19 להלן מציג את הפער בין .
התקן הנדרש לפי תקינת גולדברג לאיוש בפועל של רופאים מרדימים, בב תיה"ח של הכללית.
75 הנתונים אינם כוללים את בי"ח שניידר.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 25: מצבת רופאים מרדימים בבתי"ח של הכללית .
אל מול תקינת גולדברג .
נתוני הכללית מאוגוסט 2020 בעיבוד משרד מבקר המדינה, מעוגל למספרים שלמים.
יצוין כי בעקבות משבר הקורונה, במרץ 2020 סיכמו משרדי הבריאות והאוצר על תוספת .
של 200 רופאים למערכת הבריאות וביולי על עוד 400 ובסה"כ סוכם על תוספת של 600 .
בתשובת משרד האוצר מינואר2021 הוא ציין כישרי הבריאות והאוצר הסכימו על תוספת זמנית .
של 600 תקני רופאים ו-2,000 תקני אחיות, לצורך היערכות למתן מענה למגפת הקורונה.
התקנים הוקצו והם מאוישים ב שיעור גבוה.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי במסגרת ההיערכות למתן מענה למגפת הקורונה ולתחלואה .
בחורף התקבלה תוספת של רופאים וכי התקנים יועדו למחלקות אלו.
חלק מהרופאים שנקלטו .
הם רופאים מרדימים, שבהמשך יוכלו לשמש בצוותי חדרי הניתוח.
התוספת היא של רופאים ממגוון תחומים ולאו דווקא מרדימים .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הכללית ציינה בתשובתה כי הוקצו לה186 תקני רופאים, מתוכם אוישו151 ; וכי35 מהםהם .
תקנים בתחום ההרדמה 77.
מומלץ כי במסגרת התוספת הייעודית של הרופאים יבחן משרד הבריאות את הצורך .
החיוני בהקצאת תקנים ייעודיים לרופאים מרדימים, וזאת גם בהתאם למקובל במדינות .
מערכי הסיעוד והתמיכה בחדרי הניתוח .
בחדרי ניתוח פועלות שתי אחיות78 ": האחת בתפקיד "אחות רחוצה- אחות העוברת רחיצה וחיטוי , .
בדומה למנתח, ומגישה לו מכשירים.
השנייה בתפקיד "אחות מסתובבת" - תפקידה הוא לנוע .
בתוך חדר הניתוח, לשמש חוליה המנהלת את כל האופרציה (המערכה) בחדר ולקשר בין .
הנעשה בתוך החדר לנעשה מחוצה לו .
מנתוני המשרד עולה כי שיעור אחיות ל-1,000 נפש בישראל נמוך ביחס לזה שבמדינות ה- OECD , .
וכי בשנים האחרונות אף חלהירידה בשיעור זה: .
77 2 רופאים מומחים, 31 מתמחים ו-2 .
78 היות שמרבית המועסקים בתפקיד זה הן נשים אנו משתמשים בלשון נקבה .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 26: שיעור האחיותהמועסקות ל- 1,000 נפשבישראל לעומת ה- OECD , .
הנתונים מפרסום משרד הבריאות: "כוח אדם במקצועות הבריאות 2019 , יולי 2020 ,"בעיבוד משרד מבקר .
מהתרשים עולה כי בעוד שבמדינות ה- OECD חלה עלייה של 2.
4 במספר האחיות המועסקות ל- .
1,000 ( נפשגידול של כ -50% )בישראל חלה ירידה במספרן - פחות 0.
4 אחיות ל-1,000 ,נפש .
ובסך הכול הפער בין מספרן בישראל ב-2018 לבין מספרן בשנה זו ב- OECD עומדעל 4.
ל-1,000 נפש (פער של 82%)79.
בביקורת הקודמת עלה כי תקן האחיות לחדר ניתוח נקבע בהסכם משנת 199680.
עבור כל מיטת עמדת ניתוח יש להקצות 4.
במרביתבתיה"ח תקן זה כולל את מגוון .
מקצועות הסיעוד בחדר הניתוח , ובהם אחיות, כוחות עזר, טכנאים מסייעים 81, סניטרים , .
ובמקומות אחדים אף מזכירות ובנות שירות לאומי.
מנתוני המשרד עולה כי חלה על ייה קלה .
בשיעורן של אחיות חדר ניתוח לעומת מספר עמדות הניתוח - בשנת 2010 היהשיעורן 3.
3, אך לדברי משרד הבריאות עדיין מסתמנת מצוקת אחיות, ובהן אחיות חדרי ניתוח82 .
79 כוח אדם במקצועות הבריאות2019 , יולי2020 .
80 הסכם קיבוצי מיוחד שנחתם ב- 22.
1996 אשר חל על מוסדות הכלולים בהסכמי השכר, קרי: הממשלה, שירותי .
בריאות כללית, ההסתדרות המדיצינית הדסה.
סניטר מיוחד העוזר בשינוע המנותח, בהשכבתו ובפעולות המתבצעות בחדר הניתוח .
82 מינהל הסיעוד, חוזר מס' 109/15 :דוח פעילות לשנת 2014 ויעדי עבודה לשנת 2015.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בתיה"ח מגדילים את הצוות הסיעודי בחדרי הניתוח על פי שיקול דעתם ובהתאם לתקציבם.
המחסור באחיות חדר ניתוח גרם, בחלק מבתיה"ח, לעיכוב בביצוע ניתוחים, והגביל את הפעלת .
חדרי הניתוח ואף דחה פתיחה של חדרי ניתוח חדשים.
משרד הבריאות השיב לדוח הביקורת .
הקודם כי "הוועדה הרב מקצועית שתקום תתייחס גם לתקינה ולמחסור בכוח אדם".
בביקורת המעקב עלה כי מאז ההסכם משנת 1996 ועד לאמצע שנת 2020 תקינת אחיות .
חדר הניתוח בישראל לא עודכנה.
כך למשל בי"ח פוריה מסר בשאלון לצוות הביקורת כי .
היות שחסרות לביה"ח כ-16 אחיות חדר ניתוח התעכבה הפתיחה של שלושה חדרי ניתוח .
לפי נתוני הכללית, תקן אחיות חדרי ניתוח בשמונה מביה"ח שלה צריך להיות .
538 אחיות; בפועל מאוישים 685 תקנים, פער של147 מעל התקן שנקבע; ואולם157 .
הם של כוח עזר ומשנעים ולא של אחיות .
יצוין כי במסגרת הסיכום מיולי 2020 בין משרדי הבריאות והאוצר על תוספת הרופאים למערכת .
הבריאות בשל מגפת הקורונה סוכם גם על תוספת של 1,550 אחיות לבתיה"ח מתוך 2,000 .
שהוקצו למערכת הבריאות83.
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי תוספת האחיות שהוקצתה לא נועדה עבור חדרי הניתוח אלא .
עבור מחלקות אחרות, וכי בכלל בתיה"ח הממשלתיים קיים חוסר בתקנים ל עומת הנדרש על פי .
ההסכם; הפערים הוצגו ל משרד האוצר, אך טרם התקבלה תוספת.
בחלוף כ-25 שנה מאז נקבעה תקינת אחיות חדרי הניתוח, ונוכח הפער בין תקן זה לבין .
התקנים במדינות ה- OECD , מומלץ כי משרד הבריאות יבחן אתהקצאת התקנים הנוספים .
אל מול הצרכים המתעדכנים ומול איוש המשרות בפועל, וישלים אל מול משרד האוצר .
והסתדרות האחיות את חתימת ההסכם והקצאת התקנים בפועל.
במסגרת זו ראוי שיבחן .
באיזו מידה ניתן להוסיף תקני אחיות חדרי ניתוח.
מצוקת אחיות יחידת ההתאוששות .
לפי הסכם התקינה משנת 1996 , התקן לאחיות ביחידת ההתאוששות משתנהבהתאם למספר .
העמדות הפועלות ביחידה 84 .
מחסור באחיותמקשה לא רק על הטיפול במנותח המתאושש .
83 1,550 אחיות לבתיה"ח, 400 אחיות לקופות החולים ו-50 .
אחיות לבריאות הציבור .
73 אחיות עבור כל עמדת ניתוח ב בי" ח שבו יש 9-1 ,עמדות1.
24 אחיותלעמדה בבתי"ח שבהם 19-10 עמדות, .
ואחות אחת לעמדה בבתי"ח שבהם 20 עמדות ומעלה.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ומעכב את העברתו למחלקה או את שחרורו לביתו, אלא שהוא עלול להגביר את התפשטות .
בביקורת הקודמת עלה כי בבתיה"ח נהרייה, בילינסון וולפסון היה מחסור של אחיות התאוששות .
בבתיה"ח שנבדקו בביקורת הקודמת - נהרייה, בילינסון וולפסון - הושלם פער אחיות חדר .
מהשאלון עלה כי בארבעה בתי"ח בלבד יש מחסור באחיות חדר .
הציבוריים: אסותא אשדוד - שבו התקן עומד על 20 אחיות יש בפועל14 .
אחיות - חוסר של 6 אחיות; הדסה - שבו התקן הוא 27 אחיות יש בפועל24 אחיות- חוסר .
של 3 אחיות; ובממשלתיים: אסף הרופא - התקן הוא 40 אחיות ובפועל יש33 אחיות- .
חוסר של 7 אחיות; בפוריה התקן הוא 14 אחיות ובפועל יש 12 אחיות- חוסר של 2 .
מומלץ שכלל בתיה"ח ישלימו את מצבת האחיות בחדרי ההתאוששות שלהם.
מידת תיקון הליקוי - בתיה"ח נהרייה, בילינסון וולפסון - תוקן.
שרשרת ההפעלה של חדר הניתוח תלויה גם במרכיבים לוגיסטיים - זמינות הסניטרים85 אשר .
משפיעים על תהליך הפעלת חדר הניתוח.
מדובר בחוליה קריטית, שמחסור בה עלול לעכב את .
ההתקדמות בשרשרת ההפעלה של חדר הניתוח .
סניטר מביא את המטופל מהמחלקה לחדרי .
הניתוח, ומחזירו מההתאוששות אל המחלקה.
בחדר הניתוח משולב סניטר מיוחד (להלן - טכנאי .
מסייע) המשכיב את החולה בתנוחה שתתאים לסוג הניתוח, עוזר למרדים בהתקנת ציוד נלווה, .
מגלח את אזור הניתוח ועוד; הוא גם מוציא את המנותח מחדר הניתוח אל ההתאוששות 86 .
בבתי"ח מסוימים סניטר זה נקרא גם אלונקאי או משנע .
86 לעיתים טכנאי מסייע נקרא גם "בחור".
בביקורת הקודמת עלה כי בחלק מבתיה"ח, חוסר בסניטרים ו בטכנאים מסייעים עלול לגרום .
להיווצרות "צוואר בקבוק" בתהליך, דבר המעכב את השרשרת כולה.
תקינה לכוחות עזר, סניטרים וטכנאים מסייעים, וכי כל בי" ח מעסיק נושאי תפקידים אלו בהתאם .
בביקורת המעקב מסר וולפסון למשרד מבקר המדינה כי על פי ניתוח "צווארי הבקבוק" .
שהוא ערך בינואר 2019 , הגורם העיקרי לעיכובים הוא החוסר בכוח אדם סניטרי: ב-26% .
מהמקרים חיכו לאלונקאי (סניטר) יותר מ-20 דקות מרגע הקריאה, וב-17% מהמקרים .
כחלק מייעול התהליך הוסיף ביה"ח אלונקאים ייעודיים למתחם חדר .
הניתוח וטכנאי מסייע, והקדים את הקריאה לאלונקאים, ודבר זה שיפר את שרשרת .
ההפעלה של חדרי הניתוח.
בתי"ח אחרים ציינו בשאלון87 כי חוסר בטכנאי מסייע אצלם יוצר "צוואר בקבוק" בהפעלת .
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי פערי התקינה בסקטור מינהל ומשק הוצגו למשרד האוצר, ו כי .
הדבר נבחן גם מול ההסתדרות , אך טרם הוקצו תקנים נוספים.
משרד מבקר המדינה ממליץ לבתיה"ח שבהם חסרים טכנאים מסייעים לבחון את .
האפשרות ליישם את הפתרון שיישם וולפסון.
כמו כן, מומלץ למשרד הבריאות להשלים .
את בחינת תקן עובדי מינהל ומשק בשיתוף משרד האוצר וההסתדרות.
מידת תיקון הליקוי - וולפסון - תוקן.
יתר בתיה"ח - תוקן במידה מועטה.
הבינוי, התשתיות ו הציוד של חדרי הניתוח .
בחלק מבתיה"ח חדרי הניתוח ישנים ולהם תשתיות שאינן עומדות בסטנדרטים מקובלים, חלקם .
תשתיות ישנות אינן רק בבחינת ליקויים בטיחותיים ואסתטיים, לעיתים הן .
עלולות להיות גם מפגעים שבגינם נשקפת סכנה לבריאות המטופלים - למשל בשל אי-אטימת .
חדרי הניתוח וחדירת מזהמים.
בתי" ח אחדים מתקשים ברכישת ציוד עבור חדרי ניתוח .
87 בתי החולים: אסותא אשדוד, ברזילי, אסף הרופא, זיו, פוריה, בני ציון, הלל יפה, הדסה, כרמל, מאיר, יוספטל והעמק.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב והתאוששות ובהחלפתו בעת הצורך .
לע יתים נמצא שאין ביכולתם לרכוש חלקי חילוף .
למכשירים ולכן הם מושבתים , ולעיתים הם גורמים בכך להשבתת חדר הניתוח.
התשתיות והציוד של חדרי הניתוח ויחידת .
נמצא כי בנהרייה - אתר חדרי הניתוח וההתאוששות המשני 88 ישן ביותר, ויש בו ליקויים מבניים .
בילינסון - נמצאו מסדרונות חדרי ניתוח עמוסים בציוד ובעלי תשתיות ישנות ביותר, חלקם משנות .
החמישים של המאה העשרים.
הנהלת בילינסון השיבה אז כי היא ערה למצבן הנוכחי של .
תשתיות חדרי הניתוח, וכי "בימים אלה " נבנים חדרי ניתוח ממוגנים חדשים, והם יופעלו בשנת .
:נהרייה בבקרת רישוי במאי 2018 נמצא כי חדריהניתוח89 בנהרייה אינם עומדים .
בקריטריונים ובסטנדרטים המקובלים , ולא ניתן לקיים בהם ניתוחים בצורה .
משרד הבריאות המליץ להרוס את חדרי הניתוח הקיימים ולבנות חדשים .
בתחילת ינואר 2019 העביר המשרד לנהרייה 2.
בנובמבר 2019 ביצע משרד הבריאות בקרת פתע ומצא כי חדרי הניתוח נותרו כפי .
שהיו שנתיים קודם לכן.
למשל נמצאו בהם חלונות ודלתות שא ינם נסגרים הרמטית; .
רצפות שבורות; חלונות שקופים הפוגעים בצנעת הפרט ועוד.
בחומרה שכן המשך הפעלתם היה בחזקת סכנה והפרת בטיחות המטופלים ובניגוד .
המשרד הפסיק מיד את פעילות הניתוחים במתחם זה עד ש חלק .
מהליקויים תוקנו בתחילת דצמבר 2019.
הנהלת נהרייה מסרה לצוות הביקורת באוגוסט2020 כילביה"ח יש כבר הסכמי התקשרות .
והוא נערך להסבת חדר לידה לחדר ניתוח, ולשיפוץ במתחם חדר הניתוח ה משני.
כך ביה"ח נערך לתיקון הליקויים בדלתות חדר הניתוח, כפי שעלה בבקרו ת המשרד.
השיפוצים במתחם חדר הניתוח המשני צפויים להיערך בפברואר וביוני 2021 .
88 בנהרייה12 חדרי ניתוח כלליים נחלקים לשני אתרים(ראשי ומשני), שבהם מבוצעים גם ניתוחי אשפוז יום ונשים, ו - .
מיטות ההתאוששות נחלקות בין שני אתרים אלו .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בתשובתו ציין המשרדעבודות השיפוץ צפויות להסתיים ברבעון השלישי בשנת 2021 , וזאת .
בשל עיכוב שנבע מהקמת מחלקות קורונה סמוך לחדרי הניתוח המיועדים לשיפוץ.
בילינסון מסר לצוות הביקורת כי בניית חדרי הניתוח הממוגנים שצוין בתשובתם לדוח .
הקודם שיופעלו ב-2020 , נמצאיםבשלב התכנון בלבד.
בתשובתה ציינה הכללית כי בילינסון והכללית עמלים על קידום של סיום בנייה קיימת, .
בניית חדרי ניתוח חדשים ושיפוץ חדרי ניתוח ישנים.
משרד הבריאות מסר לצוות הביקורת כי בשלוש השנים מאז הדוח הקודם הושקעו כ-150 .
מיליון ש"ח בשדרוג ציוד רפואי בחדרי הניתוח של בתיה"ח הממשלתיים (ראו פירוט .
בביקורת המעקב, כל בתיה"ח של הכללית והממשלתיים מסרו לצוות הביקורת כי א ין .
מצבים שבהם ציוד תקול גורם להשבתת חדר ניתוח.
רא וי לציין זאת לחיוב.
תוכנית אב לאומית של משרד הבריאות לפיתוח .
ולהצטיידות של חדרי ניתוח .
לפני הקמתן או חידושן של תשתיות יקרות ערך כמו חדרי ניתוח יש לקבל החלטה מושכלת .
שתמצה את המשאבים הכלכליים הנדרשים לשם כך .
בהתאם לכך נדרש אישור ורישוי של .
משרד הבריאות לבניית חדרי ניתוח חדשים בבי"ח.
לפני שהמשרד מאשר את הבקשה הוא בודק .
אם יש לביה"ח כוח האדם הדרוש להפעלת חדרי הניתוח, וכן הוא בודק אם הוא יכול לממן את .
בניית חדרי הניתוח וכיצד בנייתם עשויה להשפיע על בתי"ח אחרים בסביבה.
בביקורת הקודמת עלה כי אין למשרד הבריאות ת וכנית אב לאומית רב-שנתית לפיתוח .
ולהצטיידות שעל בסיסה עליו לבחון את הבקשות לבניית חדרי ניתוח חדשים.
לא ביצע עבודת מטה שתכליתה לקבוע ת ו כנית אסטרטגי ת להערכת הצרכים העתידיים .
הנדרשים, בהתאם לאפיוניהם על פי מגוון הצרכים הקיימים - למשל הנתונים הדמוגרפיים של .
האוכלוסייה, שיעור התחלואה וסוגי הניתוחים - וכן אין לו צפי ל פיזור הגיאוגרפי הנדרש של חדרי .
משרד הבריאות מסר בתגובתו לדוח הקודם כי במסגרת הוועדה הרב- מקצועית ייבחן גם נושא .
הבינוי והתשתיות בחדרי הניתוח, ובכלל זה תגובש תוכנית אסטרטגית לקביעת מספר חדרי .
הניתוח בכל בי"ח, לפיתוח ו להצטיידות וכן לבניית חדרי ניתוח חדשים - אפיוניהם וההשפעות .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב של הפעלתם באמצעות כוח אדם ייעודי.
כמו כן, חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים .
במשרד הבריאות תדרוש מכל בתיה"ח הממשלתיים להכין תוכנית אב שתעסוק, בין היתר, .
משרד הבריאות ציין בפני צוות הביקורת כי החטיבה התחילה בהכנת ת וכניות אב לפיתוח .
עתידי של המרכזים הרפואיים הממשלתיים, עד שנת 2035 - לרבות פיתוח עתידי של חדרי .
כמו כן, מרכזים רפואיים ממשלתיים אחדים סיימו או נמצאים בשלבים .
מתקדמים של הכנת תוכניות אב: ברזילי, אסף הרופא, הלל יפה, שיבא, פוריה וזיו.
תהליך ההכנה של תוכניות האב של כל בתיה"ח הממשלתיים טרם הסתיים, ואף צפוי .
להתעכב עקב נגיף הקורונה.
בדיקת משרד מבקר המדינה העלתה כי בשנים 2018 - 2020 הוקצה תקציב בסכום של כ-151 .
מיליון ש"ח לצורך הקמה ושדרוג של חדרי ניתוח בבתיה"ח הממשלתיים (ללא הצטיידות); בסוף .
2020 נוצלו כ-89 מיליון ש"ח (כ-60% ) מהתקציב.
תקציב זה נוצל לקידום פרויקטים לבינוי חדרי .
ניתוח, ובכללם: בניית עשרה חדרי ניתוח חדשים בברזילי, בניית חדרי ניתוח לב ילדים בוולפסון, .
תמיכה תקציבית ואישור תכנון פרויקט חדרי הניתוח באיכילוב, תוספת שני חדרי ניתוח ברמב" ם, .
אישור תקציבי לתוספת חמישה חדרי ניתוח בנהרייה ובניית שלושה חדרי ניתוח בפוריה90 .
הכללית הכינה תוכנית אב לכל בתי החולים שלה, אך לא בכל התכניות נכללה התייחסות .
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי הוועדה לקביעת אסטרטגיית עבודה בחדרי ניתוח, שהוקמה .
בספטמבר 2020 , תעסוק, בין היתר, בתחומי הלוגיסטיקה, הרכש והציוד המתכלה בחדרי .
הניתוח וכן בהיבטים תקציביים בנושא זה.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את פעולות משרד הבריאות מאז הדוח הקודם בקידום .
ושיפור התשתיות של חדרי הניתוח הממשלתיים.
עם זאת, ראוי שהמשרד ישלים הכנת .
תוכנית אב לאומית שתמפה את המצב הקיים בכלל המרכזים הרפואיים (ממשלתיים, של .
הכללית, ציבוריים ופרטיים) ותעריך נכונה את הצרכים העתידיים הנדרשים, תוך .
התחשבות בנתונים הדמוגרפיים של האוכלוסייה, שיעורי התחלואה, סוגי ניתוחים ועוד.
כך יבטיח המשרד ניצול מיטבי של משאב יקר זה לפי סדרי עדיפויות שייקבעו על בסיס .
תמונת מצב מלאה של כלל חדרי הניתוח.
90 יש לציין כי מדובר בכלל חדרי הניתוח בכלל אתרי בתי החולים ולאו דווקא באתר המרכזי.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בקרות בתי החולים על צריכת סמים מסוכנים .
בחדרי הניתוח נעשה שימוש רב בסמים מסוכנים ובחומרי הרדמה.
המסוכנים (בתי חולים), התש"ס-1999 (להלן- התקנות), הרופא ה מרדים בחדר ניתוח רשאי, .
במקרים מסוימים שנקבעו בתקנה, להחזיק בארון נעול מלאי של סמים מסוכנים.
המסופק למחלקות ביה"ח מצורף טופס רישום.
בביקורת הקודמת עלה כי במרבית בתיה"ח91 נוהל המלאי ברמה האישית- לכל מרדים הוקצה .
מלאי של סמים מסוכנים לפי מספר הניתוחים המתוכננים לו ופעולות אחרות הכרוכות בשימוש .
שיטה זו מעלה קשיים בתחום האבטח ה והבקרה השוטפת על צריכת הסמים.
לרוב ניהלו בתיה"ח הגדולים, הממשלתיים, הציבוריים ושל הכללית, את מלאי הסמים המסוכנים .
באמצעות ארון ממוחשב אוטומטי המאפשר גישה מבוקרת לשם הוצאת סם מסוכן.
ציינה אז כי היא בוחנת אפשרות לרכוש ארונות ממוחשבים.
בביקורת המעקב מסרה הכללית לצוות הביקורת כי בספטמבר 2019 היא פרסמה מכרז לרכש .
של ארונות ממוחשבים לניהול סמים מסוכנים 92.
ארון החברה שזכתה במכרז הותקן ביוני 2020 .
בבי"ח שניידר לצורך בדיקות ואישור עמידתו בתקן.
הכללית מתכננת להטמיע את הארון בבי"ח .
כרמל בדצמבר 2020 , ובהמשך- בשאר בתיה"ח שלה.
הכללית גם הפיצה נוהל בנושא "ניהול .
סמים מסוכנים בבתיה"ח", הכולל פרק ייעודי להידוק הבקרה מעבר לנדרש בתקנות הרלוונטיות.
מתווה הבקרות יעודכן בהמשך לצורך התאמה לניהול ממוחשב של הסמים.
משרד הבריאות מסר כי אגף הרוקחות הכין טיוטה לנוהל: "ארון ממוחשב -אוטומטי לסמים .
מסוכנים עבור רופאים בחדרי ניתוח".
מטרת הנוהל לקבוע את הסטנדרטים המקצועיים ואת .
תהליכי העבודה במטרה להבטיח ניהול מלאי אמין.
בביקורת עלה כי הטיוטה נשלחה להתייחסות בתיה"ח והרוקחים המחוזיים עוד באפריל .
2016 אך המשרד לא קידם את הטיוטה לכדי נוהל.
עוד עלה כי לחלק מבתיה"ח 93 אין .
עדיין ארונות ממוחשבים לניהול הסמים המסוכנים.
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי חלק מבתיה"ח רכשו ארונות ממוחשבים, וכי החטיבה תפעל .
לקדם את הרכש אצל אלו שטרם עשו זאת.
המשרד הוסיף שבשנת 2021 תבחן החטיבה את .
פוריה, רמב"ם, בני ציון, וולפסון, ברזילי, אסף הרופא, זיו, קפלן, השרון, נהרייה, העמק, מאיר, הלל יפה ובילינסון .
92 בבתיה"ח כרמל, העמק, סורוקה, יוספטל, ובילינסון, איןארונות ממוחשבים.
93 רמב"ם, וולפסון, פוריה, קפלן, השרון, כרמל, זיו, בני ציון ונהרייה.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב אופן ניהול הסמים המסוכנים בבתיה"ח הממשלתיים, בכלל זה בחדרי הניתוח , ועם סיום הבחינ ה .
יפרסם המשרד הנחיות מתאימות.
בתשובתו ציין זיו כי הוא נמצא בשלב רכישה של ארון ממוחשב.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את פעולות הכללית בתחום הסמים המסוכנים, ומעיר .
למשרד הבריאות על השיהוי הניכר בפעולותיו בהסדרת התחום לניהול הסמים .
מומלץ כי משרד הבריא ות ישלים את גיבוש הנוהל בנושא, וכי בתיה"ח יאבטחו .
את צריכת הסמים המסוכנים ויערכו בקרות שוטפות בנושא.
מידת תיקון הליקוי - הכללית - תוקן במידה רבה.
משרד הבריאות - תוקן במידה מועטה.
דוגמאות לארונות אחסון סמים מסוכנים ממוחשבים בבתיה"ח של הכללית .
תמונות שהעבירה הכללית למשרד מבקר המדינה .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 סיכום .
ניתוחים הם פעילות ליבה בבתיה"ח.
הפעלה לקויה שלהם גורמת להיווצרות " צוואר .
בקבוק", המשפיע על הפעלת ביה"ח כולו.
בכוחה של הפעלה מושכלת להביא לקיצור .
התורים לניתוחים, לשיפור השירות לציבור, להגברת האמון במערכת הבריאות הציבורית .
ולצמצום המעבר ממנה אל הרפואה הפרטית, וכן למיצוי המשאבים הכספיים שהם כספי .
בדוח הקודם פורטו ליקויים בתחום הפעלת חדרי הניתוח ב בתיה"ח, הן כאלו שבתחום .
אחריותו ופעילותו של משרד הבריאות, והן של בתיה" ח הממשלתיים והן של הכללית.
בביקורת המעקב עלה שחלק מהליקויים תוקנו .
למשל: משרד הבריאות פיתח מערכת .
BI המספקת מידע ניהולי ותפעולי על חדרי הניתוח והקים ועדות לייעול הליכים בחדרי .
הניתוח; הכללית בנתה מדדים לביטול ו לדחייה של ניתוחים והקימה מוקדי זימון תורים .
בד בבד, בביקורת המעקב נמצא כי חלק מהליקויים טרם תוקנו כך .
שעדיין יש חוסר מיצוי של חדרי הניתוח ושל מערך המשאבים הכרוך בהפעלתם - צוותים .
רפואיים, צוותי סיעוד וכוח עזר.
גם תופעת הביטולים והדחיות של ניתוחים רווחת.
מערך ניהול התורים לניתוחים אינו מנוהל באופן מיטבי.
על משרד הבריאות, הכללית ומנהלי בתיה"ח לפעול לתיקון הליקויים שטרם תוקנו מאז .
הביקורת הקודמת ולקדם תהליכים שתכליתם ייעול ושיפור מערך הפעלת חדרי הניתוח .
מומלץ כי כל הגורמים יבצע חשיבה מחודשת ומעמיקה על ה מבנה המתאים .
לניהול מערך חדרי ניתוח בבתיה"ח, שיאפשר להביא לייעול ולמיצוי של פעילותם.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב
נפגעי חרדה הם אנשים שנכחו באירוע טראומטי - אירוע שבו אדם חש שהוא עצמו או מישהו .
קרוב אליו נמצא בסכנה ממשית לשלמות הגוף, הנפש או החיים - או סמוך אליו, והם מגיבים .
לכך באופן נפשי ופיזי, למשל: התגברות קצב הלב, הזעת יתר, רעד, צעקות, בכי ואובדן .