HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
מבדיקה של האזהרות בנושא מזון שפרסם משרד הבריאות באתר האינטרנט שלו בעברית, בערבית ובאנגלית שנערכה בנובמבר "הודעות על מוצרי מזון 400-, עלה כי באתר בעברית יש כ 2019 שפורסמו במשך כתשע שנים66)שהורדו מהמדף" (הודעות ריקול , ואילו האתר בערבית כלל 2019 ועד נובמבר 2010 - מספטמבר ועד נובמבר 2019 הודעות, שפורסמו רק מיולי 15 במועד הבדיקה ההודעות אינן ההודעות 15 ; - חמישה חודשים בלבד 67 2019 האחרונות שפורסמו בעברית.
מבדיקת אתר משרד הבריאות אתר האינטרנט של משרד הבריאות, אזהרות בנושא מזון.
il/Arabic/NewsAndEvents/Recall/Pages/default.
aspx 67 892 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ההודעות האחרונות שפורסמו 15 עולה כי פורסמו בו רק68באנגלית .
69באתר בעברית ולא אלו שפורסמו קודם לכן 3 .
נמצא גם שבאתר המשרד בעברית הופיעו כל חמש הודעות הריקול שנבדקו בביקורת (שתי ההודעות של יצרן א', ההודעה של יצרן ב', ההודעה של רשת השיווק המסוימת וההודעה של משווק א'), ואולם באתר המשרד בערבית ובאתר המשרד באנגלית הן לא הופיעו במועד הבדיקה.
יצוין כי מוצרי יצרן א' שווקו בעיקר בקרב הציבור הערבי וכל החולים בליסטריוזיס בעקבות החיידק שנמצא במוצרים של יצרן א' היו מקרב ציבור זה, דבר המדגיש את חשיבות הפרסום בערבית.
נוסף להודעות הריקול, נוהג המשרד לפרסם באתר שלו גם הודעות .
עלה שההודעה בנוגע לצבר התחלואה 70מטעם דובר המשרד בחיידק הליסטריה במחוז הדרום וההודעה בנוגע לצבר התחלואה ; 71הראשון בסלמונלה קונקורד התפרסמו בעברית ובאנגלית בערבית התפרסמה רק ההודעה בנוגע לצבר התחלואה בליסטריה .
72במחוז הדרום נוכח הסיכון לבריאות הציבור ממוצרי מזון הנגועים בחיידקים מחוללי מחלות, מומלץ כי שירות המזון הארצי יגבש מתכונת סדורה לדיווח לציבור על אודות מקרים שכאלה.
בכלל זה ראוי להתייחס למתכונת הנדרשת לנוסח הודעות הריקול והצורך לכלול בה את כל המידע הרלוונטי לציבור והקשור למוצרי מזון החשודים כבעלי סיכון לבריאות הציבור.
חשוב גם להביא לידיעת הציבור מידע על אודות תוצאות הבדיקות שעושה שירות המזון הארצי.
כן מוצע שמשרד הבריאות ישקול לקדם סימון על אריזות ביצים ועופות המשווקות לציבור, אשר מבהיר את החשש מנגיעוּת בחיידקים כגון סלמונלה וקמפילובקטר https://www.
il/English/News_and_Events/Recall /Pages/default.
19 פורסמו באנגלית הודעות מיום 28.
19 - במועד הבדיקה 69 באתר בעברית ההודעות הללו נמצאות תחת "הודעות הדוברות" ואחת ההודעות נמצאת גם 70 .
)"ב"אזהרות בנושא מזון" ("הודעות דובר בנושא מזון באתר באנגלית ניתן למצוא את ההודעות הללו רק ב"הודעות הדוברות" ולא בדף "אזהרות בנושא 71 .
"מזון באתר בערבית ההודעה נמצאת רק ב"הודעות הדוברות" ולא בדף "אזהרות בנושא מזון".
72 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי893 משרד הבריאות | משרד הבריאות | וכי יתווספו על גבי האריזות הנחיות צריכה בהתאם לכך.
מוצע גם כי המידע לציבור יובא באתר האינטרנט של המשרד לא רק בעברית אלא גם בשפות נוספות.
פעולות האכיפה עד לכניסת חוק המזון לתוקף התבצע הפיקוח על מוצרי המזון בעיקר מכוח פקודת (להלן - פקודת המזון), חוק 1983-, התשמ"ג]נוסח חדש[ )בריאות הציבור (מזון וכן 1957-, חוק הפיקוח על מצרכים ושירותים, התשי"ח 1953-התקנים, התשי"ג תקנות וצווים.
פקודת המזון, שהוחלפה על-ידי חוק המזון, הסדירה מסלול אכיפה פלילי.
בצידה היה גם מסלול של קנס מנהלי, לפי תקנות העבירות המנהליות (קנס (להלן - תקנות קנס מנהלי), שלפיו ישנה 1988-מנהלי - איכות מזון), התשמ"ח ברירת משפט לנקנס ועם בחירת הנקנס עובר ההליך למסלול פלילי.
חוק המזון ואכיפה מנהלית (עיצום כספי והתראה 73מסדיר שני מסלולי אכיפה: ענישה פלילית ).
ככלל, שירות המזון הארצי מבצע את האכיפה בתחום מוצרי המזון 74מינהלית באמצעות השלוחות המחוזיות.
אכיפה מינהלית - עיצום כספי , נתן בידי שירות המזון הארצי סמכויות 30.
16 -חוק המזון, שכאמור נכנס לתוקף ב על עוסק במזון שהפר הוראה 75אכיפה חדשות הכוללות הטלת סנקציות מינהליות נכתב כי כלי העיצום 76מההוראות שבחוק המזון.
בדברי ההסבר להצעה לחוק המזון הכספי "הוא כלי אכיפה יעיל, מהיר והחשיבות הרבה שלו היא בהיותו גם מרתיע, שכן יש ביכולתו להקטין את שכיחות ההפרות שנקבעו.
עיצום כספי לפי התיקון המוצע מוטל על הפרות שקל, פשוט וברור להיווכח בקיומן, והטלתו אינה מחייבת בירור עובדתי מורכב".
חוק המזון אף קובע כי משרד הבריאות יפרסם באתר ).
259 - 256 חוק המזון, פרק י': עונשין (סעיפים 73 .
)289 - 260 חוק המזון, פרק י"א: אכיפה מינהלית (סעיפים 74 סנקציות מינהליות כוללות עיצומים כספיים המוטלים בהליך מינהלי ולא בהליך פלילי, וכן 75 התראות מינהליות שלפיהן על מפר הוראה מהוראות חוק המזון להפסיק את ההפרה, כשלב מקדים לפני הטלת עיצום.
ההצעה לחוק המזון הוגשה כפרק ז' בהצעת חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום 76 .
ההצעה פורסמה בהצעות חוק 2015-), התשע"ה 2016- ו2015 המדיניות הכלכלית לשנות התקציב .
15 ,951 הממשלה 894 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה האינטרנט שלו את דבר הטלת העיצום הכספי ויפרט את מהות ההפרה שבגינה .
על ההרתעה מכוח פרסום 77הוטל העיצום הכספי ואת פרטי המפר הנוגעים לעניין העיצומים הכספיים עמד מבקר המדינה בעניין אחר בו קבע כי בפרסום כזה יש "ערך .
78"מרתיע מן המעלה הראשונה יודגש כי סכום הקנס המינהלי הקבוע בתקנות קנס מינהלי, שהותרו על כנן גם ש"ח להפרה.
סכום זה קבוע ואינו תלוי במחזור 1,000 לאחר חקיקת חוק המזון, הוא המכירות של העוסקים במזון או בסוג העבירה.
לעומת זאת חוק המזון קובע סכומים ש"ח לתאגיד.
40,000 - ש"ח ליחיד ל 8,000 בסיסיים גבוהים יותר לעיצום הכספי, בין הסכום הבסיסי שאפשר להטיל על תאגיד תלוי במחזור המכירות השנתי שלו בשנה .
79שקדמה לשנת הכספים שבה בוצעה ההפרה כדי להפעיל את כלי העיצום הכספי נדרש משרד הבריאות לגבש נוהל מפורט של מדיניות אכיפה, מכיוון שחוק המזון קובע עבירות פליליות לצד מנגנון העיצומים הכספיים ויש להבטיח שמדיניות האכיפה תופעל באופן אחיד ושוויוני כלפי כלל .
נוהל מדיניות האכיפה אמור להגדיר גם את הממשקים בין כל הגורמים 80המפוקחים האוכפים הרלוונטיים לתחום (ובכלל זה הרשויות המקומיות), ולהתייחס לניתוב בין עיצומים כספיים לבין ענישה פלילית, לרבות מתי עובר הטיפול בעבירה מעיצומים כספיים לענישה פלילית ולדרכי פריסת מערך העיצום הכספי - בשלוחות המחוזיות או במטה שירות המזון הארצי.
בביקורת נמצא כי משרד הבריאות עדיין לא גיבש - במשך יותר משלוש שנים - נוהל מפורט המסדיר את מדיניות האכיפה שלו ואת ההקמה וההפעלה של מערך העיצומים הכספיים, לפי חוק המזון שנכנס לתוקף .
בפועל שירות המזון הארצי מפעיל רק את מסלול הקנס 2016-ב המינהלי מכוח תקנות הקנס המינהלי, שכאמור מסתכם בסכום קטן ש"ח בלבד להפרה.
1,000 - יחסית לסכום העיצום הכספי מבין חמש השלוחות המחוזיות 2019 - 2016 עוד נמצא כי בשנים שנבדקו בביקורת בעניין זה, ארבע השלוחות במחוזות מרכז, צפון, .
287 חוק המזון, פרק י"א: אכיפה מינהלית, סעיף 77 ,; כן5 ', עמ 2006-, התשס"ודוח ביקורת על הטלת כופר בגין עבירות מס הכנסה מבקר המדינה, 78 לפסק 50 ', פסהתנועה לחופש המידע נ' מדינת ישראל - רשות המיסים 398/07 ראו והשוו: עע"מ ).
2008( 284 )1( דינה של השופטת ארבל, פ"ד סג ש"ח.
אם מחזור המכירות הוא 20,000 מלש"ח הסכום הבסיסי הוא 100 אם מחזור המכירות הוא עד 79 .
ש"ח 40,000 מלש"ח הסכום הבסיסי הוא 100 מעל .
22 ', עמ 2018 ,עיגון אכיפה חלופית בחקיקה - עקרונות מנחים משרד המשפטים, 80 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי895 משרד הבריאות | משרד הבריאות | תל אביב וירושלים הפעילו את מסלול הקנס המינהלי והטילו קנסות מינהליים על עוסקים במזון שהפרו הוראות של חקיקת מזון; השלוחה המחוזית באשקלון (להלן - השלוחה באשקלון) לא עשתה כן וזאת עקב חוסר בהירות בשלוחה זו בדבר סמכותה להטיל קנסות.
חוסר הבהירות היא 81נובע מהגדרת מעמדה של השלוחה באשקלון - לפי חוק המזון מוגדרת כ"לשכת בריאות מחוזית" ואילו משרד הבריאות הגדירה כלשכה נפתית.
מוצע שמשרד הבריאות יגדיר את מעמד השלוחה באשקלון וכי יינתן מענה לצורך למיצוי כלי האכיפה גם באזור הגיאוגרפי הנתון תחת סמכותה.
אכיפה פלילית פרקליטות המדינה (משרד המשפטים) טיפלה בתיקים שעניינם עבירות 1.
16 עד טיפלו 82בתחום מוצרי המזון במחוזות ירושלים, מרכז ותל אביב.
בשאר המחוזות בתיקים מסוג זה יועצים משפטיים של משרד הבריאות בלשכות הבריאות המחוזיות.
בפרקליטות המדינה בהשתתפות נציגים מפרקליטות 6.
15 -בדיון שנערך ב המדינה בראשות פרקליט המדינה והיועצת המשפטית דאז של משרד הבריאות, סיכם פרקליט המדינה על דעת כל המשתתפים בדיון כי פרקליטות המדינה תפסיק וכי הטיפול בתיקים אלה, 83לטפל בתיקים שעניינם עבירות בתחום מוצרי המזון גם במחוזות ירושלים, מרכז ותל אביב, "ייוחד למשרד הבריאות, לאור ההתמחות הנדרשת בתיקים אלו, וכיוון שאינם מתאימים לטיפול בפרקליטות.
זאת, כפי שכבר סוכם בעבר".
) ועד למועד 2015 נמצא כי ממועד הדיון בפרקליטות המדינה (ספטמבר ) - יותר מארבע שנים - משרד הבריאות 2019 סיכום הביקורת (אוקטובר טרם הסדיר את הטיפול בתיקים הפליליים בתחום מוצרי המזון.
16 -שלמעשה בשלוש וחצי השנים האחרונות (מ השלוחות המחוזיות של שירות המזון הארצי, שלוש השלוחות במחוזות , הגדרות, הגדרת לשכת בריאות מחוזית.
אשקלון, דרום, חיפה וצפון 82 סיכום הדיון לא עסק במפורש בתחום המזון אלא בעבירות רלוונטיות למשרד הבריאות לפי חוק 83 .
1968- ועבירות לפי חוק רישוי עסקים, התשכ"ח 1957-הפיקוח על מצרכים ושירותים, התשי"ח 896 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ירושלים, מרכז ותל אביב, שבתחומן פועלים כמחצית מיצרני המזון , לא מטפלות בתיקים שעניינם עבירות בתחום מוצרי המזון.
84בארץ מכל האמור עולה כי בפועל שירות המזון הארצי אינו נוקט פעולות אכיפה אפקטיביות נגד יצרני מזון שמפרים את הוראות חקיקת המזון, וכתוצאה מכך נפגעת ההרתעה בקרב יצרני המזון.
סיכום כחלק מאחריותו של משרד הבריאות לבריאות הציבור הוא מופקד גם על פיקוח על מזון המיוצר בישראל והמיובא אליה.
הוא עושה זאת באמצעות שירות המזון הארצי שהוא חלק משירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות.
הליקויים שנמצאו בביקורת מצביעים על בעיות בתפקוד שירותי בריאות הציבור שבמשרד הבריאות ובפרט של שירות המזון הארצי בכל הנוגע לצורך למנוע צריכה של מוצרי מזון מזוהמים כדי למנוע תחלואה.
נמצאו ליקויים בכל שלבי הטיפול של שירות המזון הארצי במוצרי מזון מזוהמים ששווקו ובנוגע לתחלואה שנקשרה למוצרי מזון אלה, לרבות עיכוב בדרישות מיצרני המזון וממשווקי המזון לביצוע ריקול; ועלה כי המידע המפורסם לציבור אינו מלא.
מוצרי המזון הרגיל שהובאו לישראל מהרש"פ משווקים בלי ששירות המזון הארצי בודק אותם.
פעולות האכיפה שננקטות נגד יצרני מזון שמפרים את הוראות חקיקת המזון אינן אפקטיביות דיין.
יצרני מזון 1,600 - על פי נתוני שירות המזון הארצי, במחוזות ירושלים, מרכז ותל אביב פועלים כ 84 .
יצרני מזון הפועלים בכל רחבי הארץ 3,500 -מתוך כ 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי897 משרד הבריאות | משרד הבריאות | על משרד הבריאות לפעול לכך ששירות המזון הארצי ישפר את הבקרה והפיקוח שלו על מוצרי מזון כדי למנוע פגיעה בבריאות הציבור.
עליו גם לשפר את פעולות האכיפה נגד עוסקים במזון שהפרו את הוראות החוק; על שירותי בריאות הציבור לשקול לקבוע בהנחיות את אופן הטיפול בממצאים שמגיעים אליהם בנוגע לתחלואה הקשורה בחיידקים במוצרי מזון ואת אופן פרסום המידע לציבור בעניין בדגש על אוכלוסייה שאצלה סיכויי הפגיעה גבוהים.
מבוא הן מערך של תסמינים התנהגותיים, 1הפרעות נפשיות או הפרעות פסיכיאטריות רגשיים או קוגניטיביים.
מחלות נפש הן מונח שגור המתייחס למקרים חמורים של .
שכיחותן של ההפרעות הנפשיות בעולם הולכת וגדלה, וכך גם 2הפרעות נפשיות מהאוכלוסייה 18%-גוברת המודעות לנושא.
ארגון הבריאות העולמי מעריך כי כ בעולם סובלים מדיכאון או מחרדה במהלך החיים.
יש מקורות המצביעים על שיעורים גבוהים יותר, בעיקר בקרב אוכלוסיית מתבגרים, מבוגרים צעירים מהאוכלוסייה סובלים מהפרעות 10%-.
בכל זמן נתון כ 65 ומבוגרים מעל גיל 3%-5% ; מהאוכלוסייה סובלים ממחלות נפש קשות או ממושכות 1%-2% אלו; בין מהאוכלוסייה 25%-33% -מהאוכלוסייה נזקקים מדי שנה לטיפולים נפשיים; וכ יזדקקו במהלך חייהם לשירותי בריאות הנפש.
אומדנים, המבוצעים על סמך שיעורים אלו, מבססים הערכה שמספר הסובלים ממחלות נפש קשות וממושכות .
3 איש150,000-100,000 -מגיע בארץ לכ , בתפקודם, 4מחלות והפרעות נפשיות פוגעות בבריאותם הפיזית של המטופלים בפרנסתם, ברווחתם ובאיכות חייהם של המטופלים ובני משפחותיהם.
הדבר גם מסב 13-נזק כלכלי למשק.
ההוצאה השנתית על מחלות הנפש לחברה בישראל נאמדת ב מיליארד דולר, וההפסד לתוצר המקומי הגולמי של מדינת ישראל בגין אי-העסקתם מיליארד דולר לשנה.
5-של הסובלים מבעיות נפשיות נאמד ב בריאותית וחברתית, שהיקפה הרחב אף צפוי לעלות.
(מסמך של ארגון הבריאות העולמי המכיל קטלוג של כל ICD-10 הפרעות אלה מוגדרות בסיווג 1 (ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקני DSM-5-המחלות הידועות כולל הפרעות נפשיות) וב המאבחן ומסווג את הפרעות הנפש על פי תסמיניהן).
כגון סכיזופרניה (שסעת - הפרעה נפשית כרונית מורכבת השייכת לקבוצת מחלות פסיכוטיות) 2 .
)והפרעה דו-קוטבית (מאניה דיפרסיה - הפרעה נפשית המתאפיינת בשינויים במצב הרוח אורי אבירם ושגית אזארי-ויזל, "הרפורמה בבריאות הנפש: סיכויים וסיכונים", נייר מדיניות מס' 3 .
)2015 ,, מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל (יולי 2015.
02 שנה לגברים 20- מחקרים מראים כי תוחלת החיים של אנשים הסובלים ממחלות נפש קצרה בכ 4 : שנה לנשים, למשל 15-ובכ Graham Thornicoft (2011).
“Physical health disparities and mental illness: the scandal of - premature mortality”, The British Journal of Psychiatry (2011 ) 199, 441-442 https://doi.
778 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה הטיפול בהפרעות ובמחלות הנפשיות יכול להיעשות באמצעות טיפול פסיכיאטרי שבעיקרו מבוסס על תרופות, באמצעות טיפול פסיכותרפי או באמצעות שילוב .
חלקם יכולים להימשך 5ביניהם.
קיימים סוגים שונים של טיפולים פסיכותרפיים חודשים ואף שנים, וחלקם בנויים כטיפולים קצרי מועד.
הטיפולים הפסיכיאטריים ניתנים על ידי רופאים מומחים בפסיכיאטריה (להלן - פסיכיאטרים) ורופאים מומחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר (להלן - פסיכיאטרים לילדים).
טיפולי הפסיכותרפיה ניתנים בעיקר על ידי פסיכולוגים קליניים ועובדים סוציאליים, וגם .
6באמצעות גורמי מקצוע אחרים שהוסמכו לכך מחקרים מראים כי לטיפולים פסיכותרפיים יש כדאיות כלכלית עבור מערכות : בהערכת עלות-תועלת שנעשתה בקנדה נמצא כי כל 7בריאות ועבור כלל המשק ; תוצאות 8השקעה בטיפול פסיכולוגי החזירה את עצמה ביחס של שניים לאחד רבות מצאו שהתערבויות 10.
מטא-אנליזות 9דומות העלה מחקר שבוצע בצרפת .
מחקר גרמני 11פסיכולוגיות הביאו להפחתה בצריכת שירותי בריאות וימי מחלה נבדקים מצא כי מתן טיפולים פסיכולוגיים במסגרת ציבורית 22,000 -שנערך על כ .
תוצאות דומות עלו ממחקר 12הפחית את ימי האשפוז ואת צריכת שירותי הבריאות מחברי קופות החולים שבחן טיפולים 1,675 ישראלי עדכני שנערך על מדגם של ), טיפול דינמי, טיפול באומנות, CBT( בין היתר: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי קצר מועד 5 ), טיפול לסובלים מהפרעה פוסט-טראומטית DBT( פסיכואנליזה, טיפול בהפרעות אישיות גבוליות (.
IPTA ) טיפול בנטיות אובדניות(, EMDR ,PE ) פסיכולוגים קליניים נדרשים להעניק חלק מסוגי הטיפולים, לבצע פסיכו-דיאגנוסטיקה ולהדריך 6 מתמחים.
עובדים סוציאליים מתמקדים בטיפוליהם בסביבת המטופל, בני משפחתו והקהילה ועוסקים גם בנושא מיצוי זכויות, סל שיקום ועוד.
“A new look at 7 evidence about reduced cost of medical utilization following mental health treatment”, American Journal of Psychiatry, 141)10(, 1145-1158 .
“Assessing the costs 8 and benefits of insuring psychological services as part of Medicare for depression in Canada”, Psychiatric Services, 68(9), 899-906.
Kovess-Masfety (2013).
“Costs and benefits of 9 improving access to psychotherapies for common mental disorders”, J.
Ment Health Policy Econ , 16)4(, 161-177 .
מטא-אנליזה היא מגוון שיטות שמטרתן להשוות ולצרף תוצאות שהושגו במספר מחקרים 10 G.
“The economic impact of 11 Psychotherapy: a review”, American Journal of psychiatry, 154(2), 147-155; J.
“The impact of psychological interventions on medical cost offset: A meta‐analytic review”, Clinical Psychology: Science and Practice, 6(2), 204-220 .
“Outpatient Psychotherapy reduces health-care costs: a study of 22,294 insurants over 5 Years”, Frontiers in psychiatry, 7, 98, https://doi.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי779 משרד הבריאות | משרד הבריאות | דינמיים (מנעד טיפולים המתבססים על שיטות ומונחים פסיכואנליטיים), שנמשכו .
13בממוצע שנה וחודשיים (להלן - חוק ביטוח בריאות) קובע כי 1994-חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד כל תושב במדינת ישראל זכאי לקבל, באמצעות קופות החולים, שירותי בריאות בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק (להלן - סל שירותי הבריאות).
עם חקיקת החוק נקבעו כמה תחומים, וביניהם בריאות הנפש, שבתום תקופת ביניים בת שלוש שנים, יועברו מאחריות המדינה באמצעות משרד הבריאות לאחריות הקופות.
המועד להעברת האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מהמדינה אל הקופות 14, לאחר כשני עשורים, התקבלה החלטת ממשלה 2012 נדחה פעמים מספר.
רק במאי להעביר בצו ממשלתי את האחריות לאספקת שירותי בריאות הנפש מן הממשלה אל הקופות כחלק מסל שירותי הבריאות במסגרת הרפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש (להלן - הרפורמה או הרפורמה הביטוחית).
הצו (להלן , ונקבע בו כי ייכנס לתוקף כעבור שלוש שנים.
201215 - צו הרפורמה) הוצא במאי נחתם הסכם בין משרדי הבריאות והאוצר לבין שירותי בריאות כללית 2012 ביוני בנוגע להעברת שירותי הבריאות ולהתנהלות הצדדים בתקופת הביניים עד כניסת הצו לתוקף (להלן - הסכם הרפורמה).
תקופת הביניים נועדה לאפשר לקופות לפתח תשתיות ושירותים ולמשרד הבריאות להיערך לתפקידו כמתווה מדיניות ומפקח.
2015 ביולי העברת האחריות לאספקת שירותי בריאות הנפש מן המדינה אל קופות החולים היא חלק מרפורמה כוללת בבריאות הנפש המורכבת משלושה שלבים:  "הרפורמה המבנית", שבמסגרתה צמצם משרד הבריאות את מספר המיטות 2015 בתחילת שנת 3,500 - לכ 1988 מיטות בשנת 6,800 -הפסיכיאטריות מכ ).
50%-(ירידה של כ , 2000-"הרפורמה השיקומית" במסגרת חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס .
16 נכי נפש בקהילה 27,000 -ולפיה המשרד מספק שירותי שיקום לכ "הרפורמה הביטוחית", שבה עוסק דוח זה, ושכאמור במסגרתה הועברה ביולי האחריות הביטוחית למתן שירותים בתחום בריאות הנפש מן המדינה 2015 .
Strauss, and Kuper Kzaz (2018, June).
“Assessing the Association between 13 Outpatient Psychotherapy and Health Care Utilization”, Paper presented in the 49th international annual meeting of the society for psychotherapy research in Amsterdam .
12 , מיום 4611 ' החלטת ממשלה מס 14 7154 , ק"ת 2012- צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספות השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב 15 .
545 '), בפרק "שיקום נכי נפש בקהילה", עמ 2016( ג66 דוח שנתי ראו גם מבקר המדינה, 16 780 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה בעוד ששתי הרפורמות הראשונות נתנו מענה בעיקר לאוכלוסיית נכי הנפש הקשים ולחולים הכרוניים בבריאות הנפש (הצורכים שירותי אשפוז ושיקום), הרפורמה הביטוחית נוגעת גם לאוכלוסייה הסובלת מהפרעות נפש קלות יותר, הזקוקה אף היא לטיפולים פסיכותרפיים ופסיכיאטריים, שעיקר המענים המיועדים לה ניתנים במרפאות בקהילה.
רוב שירותי בריאות הנפש סופקו לפני הרפורמה באמצעות מרפאות בבעלות ממשלתית שפעלו בשטחי בתי החולים הפסיכיאטריים או במקומות אחרים, בהיותן מסונפות אליהם, וכן במרפאות בריאות הנפש של שירותי יישובים.
50- מרפאות בכ 100-בריאות כללית.
בסך הכול פעלו בארץ כ מטרות הרפורמה הביטוחית כוללות, בין היתר: איחוד רפואת הגוף והנפש בקופות החולים; הרחבת הנגישות לשירותי בריאות הנפש; הגדלת זמינות השירותים; שיפור איכות הטיפול הניתן בבריאות הנפש, לרבות מניעת אשפוזים; הפחתת התווית השלילית המוצמדת למטופלים; שיפור רצף הטיפול בין האשפוז לקהילה; התייעלות ; והגברת מודעות הציבור לזכויותיו לקבלת שירותים.
נכון 17מערך בריאות הנפש , הסכום המיועד לבריאות הנפש בסל שירותי הבריאות, לאחר הצמדה 2018 לשנת מיליארדי ש"ח.
3 ליוקר המחיה ולגידול הדמוגרפי, עמד על הסכם הרפורמה קבע אילו שירותים יעברו לאחריות קופות החולים.
במסגרת התקציב מאוכלוסיית הילדים 2%- מאוכלוסיית המבוגרים ו 4% נקבע כי יטופלו18האמבולטורי ).
18 (עד גיל ההסכם הגדיר כי תוקם מינהלת לבריאות הנפש (להלן - מינהלת הרפורמה), שתפעל כגוף מייעץ למנכ"ל משרד הבריאות, ובמסגרת זו תאסוף מידע על תהליך מינה מנכ"ל המשרד ועדה 2018 .
באפריל 19הרפורמה ותגבש המלצות למדיניות לבחינת הסדרי התחשבנות ואחריות הקופות לעניין הרפורמה בבריאות הנפש, שבראשה עומד עובד האגף לתכנון תמחור ותקצוב (להלן - הוועדה לבחינת תת-וועדה 20 מינה יו"ר המועצה הלאומית לבריאות הנפש 2019 הרפורמה).
בינואר לבחינת הפערים בשירותים הקהילתיים בעקבות הרפורמה בבריאות הנפש, וזו .
2019 הגישה את המלצותיה ביולי N.
“The twenty years Kaiser-Permanente experience 17 with psychotherapy and medical utilization: Implications for national health policy and national health insurance”, Health Policy Quarterly, 1(2), 159-175 .
טיפול אמבולטורי הוא טיפול שנעשה בבית חולים או מרפאה וביום הטיפול משתחרר המטופל לביתו 18 בראש המינהלת עומד מנכ"ל משרד הבריאות וחברים בה נציגים של משרד הבריאות, משרד 19 האוצר, קופות החולים, עמותות הפועלות בתחום ואנשי מקצוע.
המינהלת הפסיקה להתכנס , ועד מועד סיום הביקורת לא חודשו דיוניה.
2017 באפריל המועצות הלאומיות הן גופים מקצועיים היועצים להנהלת משרד הבריאות בתחומי הרפואה השונים.
20 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי781 משרד הבריאות | משרד הבריאות | פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה היבטים ברפורמה 2019 בחודשים פברואר עד אוקטובר להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש.
במסגרת זו נבדקו אופן מתן השירות האמבולטורי הניתן למטופלים, כולל לחולים במחלות נפש בשילוב התמכרויות; היבטי תקצוב של הרפורמה; בחינת יישומה על ידי משרד הבריאות; התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים; היבטי כוח אדם בתחום.
הבדיקות נעשו במשרד הבריאות (להלן גם - המשרד) באגף לבריאות הנפש שבחטיבת הרפואה ובחטיבת ; בארבע קופות החולים (להלן גם - הקופות): 21המרכזים הרפואיים הממשלתיים שירותי בריאות כללית (להלן - הכללית), מכבי שירותי בריאות (להלן - מכבי), קופת חולים מאוחדת (להלן - מאוחדת) ולאומית שירותי בריאות (להלן - לאומית); בבתי החולים הפסיכיאטריים - המרכז לבריאות הנפש שער מנשה (להלן - שער מנשה), המרכז הירושלמי לבריאות הנפש, המרכז לבריאות הנפש באר שבע, המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא תל השומר (להלן - שיבא) והמרכז לבריאות הנפש גהה שבבעלות הכללית.
בדיקות השלמה נערכו, בין היתר, במשרד האוצר, באוניברסיטאות, במועצה .
22להשכלה גבוהה (להלן - המל"ג) ובמרכז החוסן בשדרות השירות למטופלים במסגרת הרפורמה משרד מבקר המדינה בחן את השירותים הניתנים ארבע שנים לאחר כניסת הרפורמה לתוקף: זמני ההמתנה עד קבלת הטיפול, נגישותם והיקפם.
זמינות התורים לקבלת טיפול במערך בריאות הנפש ושקיפותם לציבור מחקרים מראים כי מטופלים הסובלים מתחלואה נפשית זקוקים לטיפול בתוך זמן .
חוק ביטוח בריאות קובע כי שירותי הבריאות הכלולים 23סביר כדי שמצבם לא יורע בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.
הדבר היווה בסיס לזכויות חברי קופות החולים בהסכם הרפורמה.
בתי חולים ממשלתיים, ובכללם בתי החולים לבריאות הנפש.
24 החטיבה אחראית על 21 .
מרכזי החוסן מעניקים תמיכה וסיוע רב-מקצועי למתמודדים עם מצבי משבר, חירום ואסון 22 מחקר מדעי שבוצע בבריטניה מצא כי ככל שעוברים יותר מארבעה שבועות מהפנייה לטיפול 23 Clark et al .
“ Transparency about the ועד תחילתו, כך השפעת הטיפול פוחתת בהדרגה outcomes of mental health services (IAPT approach): An analysis of public data”, The Lancet 391 (2018), pp 679-686 .
782 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה )"פנייה לשירותי בריאות הנפש מתחילה בבדיקה ממיינת - אבחון ("אינטייק שיכולה להיעשות על ידי כמה בעלי מקצוע כגון: רופא מומחה לפסיכיאטריה (להלן .
לאחר מתן האבחנה, יַפנה המאבחן את 24- פסיכיאטר), פסיכולוג או עובד סוציאלי המטופל לטיפול פסיכיאטרי או לטיפול פסיכותרפי, שאותו יבצעו לרוב פסיכולוג או עובד סוציאלי.
מדובר, אם כן, בשתי נקודות זמן שבהן נדרש המטופל להמתין: עד האבחון ולאחר מכן עד תחילת הטיפול.
לפיכך, כדי לאמוד את זמני ההמתנה למטופלים מרגע פנייתם למערך בריאות הנפש ועד קבלת הטיפול בפועל, יש להביא בחשבון את שני זמני ההמתנה הללו.
מדידת זמן ההמתנה לטיפול תלויה במשתנים רבים, שחלקם נוגעים לזמינות השירות: האם יש מטפל המתאים לצרכיו ולמאפייניו של המטופל והאם יש מקום טיפול מתאים.
האחרים נוגעים להעדפות המטופל בכל הנוגע למועד הטיפול, למיקומו הגיאוגרפי ולזהות המטפל, למשל מבחינת שיוכו המגדרי.
זמינות הטיפול מושפעת ממשתנה נוסף: קשה להעריך את מועד סיום הטיפול במטופל, שכן מספר הטיפולים אינו קבוע מראש, ולכן קשה לתכנן מראש מתי יוכל מטפל להתפנות למטופל חדש הממתין בתור.
זמני המתנה לקבלת טיפול במערך בריאות הנפש השיטה הנהוגה בקופות החולים למדידת זמן המתנה עד תחילת הטיפול הפסיכותרפי היא מדידה רטרואקטיבית.
כך למשל, זמן ההמתנה לטיפול יימדד ממועד קבלת הפנייה לטיפול פסיכותרפי לאחר האבחון ועד לתחילתו.
בשיטה זו אינם מובאים בחשבון אותם מטופלים אשר בשל זמן ההמתנה הארוך עד לתחילת הטיפול, ויתרו עליו כליל או שפנו לטיפול בשוק הפרטי.
לו ממתינים אלו היו נכללים במדידה, סביר שזמן ההמתנה הממוצע היה מתארך.
כפי שעלה בביקורת, למשרד אין נתונים על הטיפולים האמבולטוריים בתחום בריאות הנפש שמעניקות הקופות, ולפיכך אינו יכול להפיק נתונים מלאים על אודות זמני ההמתנה לאחר האבחון ועד קבלת טיפול פסיכותרפיה (ראו להלן בפרק "הקושי של משרד הבריאות לרכז נתונים מקופות החולים בנושא אספקת השירותים ועלותם").
ואולם, על פי בדיקה , עמדו זמני ההמתנה לאחר האבחון ועד לקבלת 2018 מדגמית שביצע המשרד בשנת ימים 40- ימים בממוצע ולפסיכיאטריה על כ 150-טיפול פסיכותרפיה בשנה זו על כ בממוצע.
בביקורת נמצא כי בחלק מהמקומות זמני ההמתנה לאבחון ולהמשך הטיפול ארוכים :2019 ביותר.
להלן דוגמאות לזמני ההמתנה הארוכים שנמצאו בשנת את האבחנה שניתנת בעקבות האבחון, על בסיס המדריך הרפואי של ארגון הבריאות העולמי 24 .
הכולל הפרעות נפשיות, יקבעו במידת הצורך, רק פסיכולוג או פסיכיאטר 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי783 משרד הבריאות | משרד הבריאות | המתנה לאבחון לילדים במרכז הרפואי ברזילי באשקלון (להלןזמן המתנה לאבחון: - ברזילי) ובמרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל של הכללית (להלן - שניידר) חודשים.
12- חודשים ובמרפאת הילדים של הכללית בטייבה על כ 6-עומדת על כ בכללית המתנה לפסיכותרפיה במרפאת מבוגרים זמן המתנה לטיפולי פסיכותרפיה: חודשים, 15- חודשים, במרפאת הילדים בטייבה על כ 16-בקלנסווה עומדת על כ חודשים ובמרפאת מבוגרים בראשון 12-במרפאת ילדים בסורוקה בבאר שבע על כ חודשים; במכבי במרפאות מבוגרים בראשון לציון, בחיפה ובקריית 11-לציון על כ חודשים; 10- חודשים ובמרפאת ילדים ברחובות כ 12 עד11-שמונה המתנה של כ 12-במאוחדת במרפאות ילדים באשדוד, ברחובות ובמודיעין המתנה של יותר מ חודשים.
6-חודשים; בלאומית במרפאת מבוגרים בנתניה המתנה של כ נמצאו זמני המתנה ארוכים גם לטיפולי זמן המתנה לטיפולי פסיכיאטריה: 8-פסיכיאטריה, כך למשל: במרפאת ילדים של הכללית בסורוקה בבאר שבע כ חודשים; 4- חודשים; במרפאת ילדים של מכבי במודיעין כ 7-חודשים ובאילת כ חודשים.
6- חודשים; בשניידר כ 6-במרפאת ילדים של מאוחדת במודיעין כ עולה שזמני ההמתנה לאבחון ולהמשך הטיפול הפסיכיאטרי והפסיכותרפי עלולים להיות לעיתים ארוכים ביותר, ובחלק מהמקרים חודשים.
עיכוב בטיפול הוא דבר לא 16-12 שנבדקו הם מגיעים עד רצוי, שכן הוא עלול לפגוע במטופלים, להחמיר את מצבם הנפשי וכן לגרום לנזקים למשפחתם ולסביבתם הקרובה.