HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בכובעים המצהירים על הגנה מקרינה יש להוסיף על פי התקן האוסטרלי אזהרה על כך שהכובע אינו מספק הגנה מקרינה מוחזרת או מפוזרת (כמו למשל מהים או מהחוף).
בבדיקת משרד מבקר המדינה נמצא, כי בניגוד לתקן האוסטרלי ולמסמך הישראלי, בישראל משווקים בגדי ים ומוצרי ביגוד המצהירים על הגנה גבוהה מפני קרינת השמש, ובהם לא מצוינות כל האזהרות שבתקן האוסטרלי.
משרד מבקר המדינה ממליץ להתאים את המסמך הישראלי של מכון התקנים "לבוש הגנה מהשמש - הערכה ומיון" לישראל, ובין השאר לקבוע אילו כתוביות בעברית יש להדפיס על תוויות בגדים ובגדי ים לילדים המוכרזים כמגנים מקרינת השמש.
מה נדרש לתפור לבגד כך שיישאר לכל אורך חייו, ומה אפשר להצמיד כקרטון הסבר למוצר.
בגלל חשיבות התקן לבריאות הציבור, בייחוד במדינה שטופת שמש כמו ישראל114 מומלץ, כי שר הכלכלה ישקול את האפשרות להכריז עליו כתקן רשמי.
114 קייםגם תקן אמריקאי לביגוד עם מקדם הגנה.
:שם הדוח סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 תחזית הקרינה העל-סגולה .
קרינה בתחום העל-סגול היא חלק מהקרינה הכוללת את התחום הנראה לעין וגם קרינות בתחום האינפרה אדום.
מקור הקרינה העיקרי שלהן הוא השמש שנזקיה לעיניים ולעור ידועים זה זמן רב.
ככל שהקרניים קצרות יותר כך הן גורמות יותר נזק.
תחום אורכי הגל של קרינות האולטרה-סגול מתחל ק לשלושה תתי-תחומים: A ,B ו-C .
כמות הקרינה העל-סגולה המגיעה אל פני השטח של כדור הארץ, תלויה בגובה השמש, בכמות האוזון בסטרטוספרה ובנוכחות העננים וכמותם, ולכן כמות הקרינה תלויה בשעה ביום, בעונה, במיקום הגיאוגרפי - קו אורך ורוחב וגובה טופוגרפי, בעובי שכבת האוזון ובמדדים נוספים.
עצמת קרינת העל -סגול מגיעה לשיאה ביום קיץ בהיר כאשר השמש היא בנקודה העליונה שלה, ופוחתת בהדרגה בחורף (בעיקר ביום מעונן) כאשר השמש מתקרבת אל האופק 115 .
אינדקס קרינת ה-UV הוא הסטנדרד הבין-לאומי למדידת קרינת UV116 .
מטרת האינדקס כפי שפורסם על ידי ארגון הבריאות העולמי, הוא לציין את הפוטנציאל להשפעות שליליות על בריאות ולעודד אנשים להגן על עצמם אינדקס הקרינה בסטנדרט הבין-לאומי למדידת הקרינה מצוין ביחידות ונע בין 1 ל-13 .
מנמוך עד קיצוני פרסום תחזית עצמת הקרינה בישראל השירות המטאורולוגי מפרסם ב אתר האינטרנט שלו תחזית יומית של הקרינה העל -סגולה.
התחזית מתחלקת לשישה אזורים בארץ: אילת, באר שבע, מישור החוף, ים המלח, ירושלים והכנרת.
התחזית ניתנת לפי האינדקס המופיע לעיל לכל שעה מהשעות שבע בבוקר לארבע אחר הצהריים.
בישראל נמדדים ערכי מדד קרינה אולטרה -סגולה מרבי, קיצוני או גבוה מאד במשך ימים רבים לעומת מקומות אחרים בעולם.
הקרינה בישראל די דומה לקרינה החזקה שבאוסטרליה, והיא גבוהה באופן ניכר מזו שבאירופה.
בתחנת המדידה בבית דגן נמדדו בשנת 2012 למשל, 75 ימיםשבהם היה אינדקס קיצוני (11 ומעלה) ו-172 ימים אינדקסקרינה גבוה מאד ( -10 8)117 , ובסך הכול נמדדו בשנת 2012 ,247 ימיםשבהם היה אינדקס קרינה גבוה מאד ומעלה.
יצוין כי אין קשר מחייב בין עומס חום ובין רמת הקרינה.
ייתכנו ימים מעוננים וגשומים שבהם הטמפרטורה נמוכה, אבל יש בהם רמת קרינה קיצונית (במיוחד בפסגות ההרים); לפיכך חשוב לפרסם את תחזית הקרינה לשימושם של הגורמים הרלוונטיים וגם של הציבור כולו.
פרסום תחזית הקרינה יועיל גם להגברת המודעות של הציבור לנזקי החשיפה לקרינה.
ארגון הבריאות העולמי ציין118 , כי הוא מעודד את התקשורת ואת ענף התיירות לפרסם את תחזית הקרינה ולקדם מסרים של הגנה מהשמש.
115 סקר מצב איכות האוויר סביב תחנתה כוח "אורות רבין" בחדרה יולי 2000 עד דצמבר 2002 ;: ניטור מזהמי אוויר הנפלטים מתחנת הכוח באמצעות חזזיות אוניברסיטת תל אביב, המחלקה למדעי הצמח והמכון לחקר שמירת הטבע.
תאריך הגשה: דצמבר 2002.
116 הסטנדרד פותח על ידי ארגון הבריאות העולמי, תכנית האו"ם לאיכות הסביבה וארגון המטאורולוגיה העולמי.
ימים שבהם הייתה לפחות שעה אחת שבה ערך המדד שווה לערך הסף או גדול ממנו 118 אתר האינטרנט של ארגון הבריאות העולמי www.
שם הדוח: סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 נמצא כי למרות המלצות ארגון הבריאות העולמי וריבוי הימים שבהם יש קרינה קיצונית וגבוהה מאד בישראל, תחזית עצמת הקרינה של השירות המטאורולוגי מתפרסמת באתר האינטרנט בלבד, וכמעט שאינה באה לידי ביטוי בתחזית המתפרסמת בכלי התקשורת119 .
השירות המטאורולוגי במשרד התחבורההשיב למשרד מבקר המדינה כי הוא "יפעל להגברת שיתוף הפעולה עם גורמי הבריאות והתקשורת כדי להביא את המידע לציבור, ברמת החשיבות הראויה".
השימוש בתחזית הקרינה של השירות המטאורולוגי במערכות כמו מערכת החינוך שבה מקיימים פעילויות רבות כשהילדים חשופים לשמש, יש חשיבות להתעדכנות בתחזית הקרינה ולשימוש בה, כדי להגביר את המודעות ואת השימוש באמצעי הגנה.
נמצא כי מערכת החינוך אינה משתמשת בתחזית הקרינה שמפרסם השירות המטאורולוגי.
למשל, הנהלים בנושא יציאה לטיול אינם נדרשים לתחזית הקרינה כלל.
לדעת משרד מבקר המדינה, על משרד הבריאות לפעול לפרסום תחזית הקרינה בכלי התקשורת, ולעודד נקיטת פעולות של גופים רלוונטיים לפי תחזית זו.
חינוך, הסברה ומידע בנושא סרטן העור .
חינוך תלמידים בנושא סכנת החשיפה לשמש 1.
: חינוך תלמידים בנושא סכנת החשיפה לשמש בבתי הספר כוח המשימה למניעה בקהילה בארה"ב ( CPSTF ) מצא בשנת 2013 ראיותחזקות ליעילות של הפעלת מנגנוני התערבות בתחומי חינוך וסביבה בקרב ילדים בגיל גן עד כיתה ח' 120.
הצליחו לעודד אימוץ התנהגויות למניעת חשיפה לשמש בקרב ילדים , לצמצום כוויות עור מהשמש ולהקטנת מספר השומות החדשות בעור; לעידוד מריחת תכשירי הגנה מפני השמש; לתכנון פעילויות בשעות שאינן מסוכנות לשהייה בחוץ ; להרחבת השטח המוצל הבית ספרי ולהעברת הפעילויות לאזורים אלו.
תחום החינוך לבריאות, לרבות הסכנות שבחשיפה לקרינת השמש , אינו חלק מתכנית הלימודים הקבועה הנלמדת בבתי הספר.
חוזר מנכ"ל משרד החינוך מ - 2012121 קובע כי אפשר לעסוק במגוון נושאים מוצעים בתחום החינוך לבריאות .
בתי הספר נקראים לבחור .
119 קיים עיתון יומי אחד שבו מפו רסמת תחזית קרינה בין השעות 15:30 -11:30 בשפלת החוף בלבד.
120 Guide to Community Preventive Services: Preventing skin cancer: Education and policy approaches in outdoor recreation settings.
4 בפרק תכניות לימודים 9.
8-2 בחוזר מנכ"ל מיוחד לשנת "אורח חיים בריא ופעיל".
:שם הדוח סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 מתוך מגוון התכניות המוצעות לקידום בריאות 122 על פי התאמתן לאוכלוסיית התלמידים ולצורכי בית הספר.
קרינת השמש ונזקיה לבריאות מופיעים בכמה תכניות חינוכיות המוצעות לבחירת בתי הספר 123 .
חוזר מנכ"ל משרד החינוך מינואר 2013124 מנחה לקיים פעילות הסברה לפני יציאתם של התלמידים לחופשת הקיץ על פי החלטת המוסד החינוכי שיעסקו בסכנות האופייניות במהלך החופשה ובדרכים למנ יעתן, לרבות המלצה לשימוש בתכשירי הגנה, לחבישת כובע על שפת הים , ללבישת ביגוד המגן מפני קרינה ולהימנעות משהייה מופרזת בשמש ובים בשעות הקרינה החזקה .
האגודה למלחמה בסרטן מקדמת, בין יתר פעילויותיה, את המודעות לנזקי השמש במטרה לצמצם ולהפחית את התחלואה ואת התמותה מסרטן העור.
במטרה לקדם התנהגות חכמה בשמש החל בגיל צעיר, מחלקת ההסברה של האגודה מפיקה חומרי הסברה שונים125 לילדים ולבני נוער המותאמים לקבוצות גיל שונות .
האגודה שולחת בכל שנה לבתי הספר ולגני הילדים של החינוך הממלכתי הצעה להזמין הרצאות וערכות הסברה ללא תשלום שיסייעו להגביר את המודעות לנזקי השמש; מוסדות חינוך רשאים לפנות גם למשרד הבריאות לקבלת חומרי הסברה לתלמידים בנושא נזקי השמש האמורים לשמש את צוותי המורים.
המפקחת על תחום הבריאות במשרד החינוך מסרה כי חינוך לאורח חיים בריא הוא יעד ארוך טווח של המשרד, והוא כולל גם חינוך למניעת חשיפה לשמש.
עם זאת למשרד החינוך אין מידע מרוכז אילו מוסדות חינוך אכן קיימו פעילות בנושא הגנה מפני השמש, על פי התכניות שמציע משרד החינוך או התכניות המועברות על ידי האגודה.
בביקורת נמצא כי כל בית ספר בונה את התכנית הבית-ספרית בהתאם לשיקול ד עתו של המנהל, ואין חובה לעסוק בנושא ההגנה מקרינת השמש, זאת מאחר שתחום הבריאות אינו חלק מתכנית הלימודים הקבועה.
כן נמצא כי למשרד החינוך אין מידע מרוכז אילו מוסדות חינוך אכן העבירו פעילות בנושא הגנה מפני השמש ובאיזה היקף.
חינוך ילדים בנושא סכנת החשיפה לש מש בגני הילדים : גם בחירת התכנית המועברת בגני הילדים נתונה להחלטת הגננות בגני הילדים, והן מגישות למפקחות עליהן את התכניות שבחרו להעביר.
חוזר מנכ"ל משרד החינוך לשנת 2011 בנושא "אורח חיים בריא ופעיל" במערכת החינוך מפנה את הצוותים החינוכיים לתכניות ולפעילויות מומלצות בגן הילדים126, לרבות פעילויות "חכם בשמש" בהתאם לעונות השנה.
החל בשנת הלימודים תשע"ד ( 2014- 2013 ) אמורים גני הילדים ובתי הספר לקבל ספר הדרכה (מתנ"ה)127 המפרטדרכי ההוראה להקניית נושא הבריאות.
המפקחת על תחום הבריאות .
122 תכניות לקידום בריאות במשרד החינוך: בתי ספר מקדמי בריאות; אורח חיים בריא ומניעת השמנה; "תפור עלי"; "בריא בריבוע"; "בתי ספר נקיים מעישון"; שמירה על בריאות השן; פר"ח חל"ב ועוד.
123 ;'תכנית הלימודים במדעים לכיתה ד יחידת לימוד לכיתות ד' במסגרת "מפתח הל"ב" (תכנית לימודית העוסקת ביישום הליבה החברתית - ערכית בבתי ספר ממלכתיים בחינוך היסודי).
1 לחוזר בטיחות, ביטחון ושעת חירום בפרק "ניהול שגרת הבטיחות בבית הספר" וסעיף 6.
3 בפרק "הסברה וחינוך לבטיחות מונעת לקראת חופשת הקיץ".
125 חומרי הסברה בנושא מניעת נזקי שמש; אבחון נגעי עור; שימוש במסנני קרינה; הסברה לילדים לבני נוער ולצעירים; הסברה למגזר הדתי ועוד.
126 "תכנית "תפור עלי- המיועדת לכלל גני הילדים, בתי הספר היסודיים וחטיבות הביניים ואולם הנושא של התנהגות בטוחה בשמש מיועד לגני ילדים בלבד ולא לבתי הספר.
127 מארז לתכנון ניהול והיערכות לשנה"ל תשע"ד הכולל את תשתית המידע הנדרש לשם בניית תכנית העבודה.
שם הדוח: סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 במשרד החינוך מסרה כי משרד החינוך אינו מרכז מידע באילו גני ילדים העבירה הגננת תכנית העוסקת בהגנה מפני השמש.
בשנת 2012 פורסם באוסטרליה דוח התומך במניעה ראשונית גם בגיל ילדי המעונות 128 .
משרד הבריאות המלי ץ על פעולות התערבות בחינוך להגנה מפני השמש גם באוכלוסיית הילדים במעונות היום, מלבד התכניות העוסקות בהגנה מפני השמש בבתי בספר ובגני הילדים.
נמצא כי בחירת תכנית חינוכית בנושא הגנה מקרינת השמש נתון לבחירת הגננות בגני הילדים מתוך מגוון נושאים הקשורים לקידום הבריאות, והוא בגדר המלצה בלבד.
בביקורת נמצא כי למשרד החינוך אין כל מידע אילו מוסדות חינוך (בתי ספר וגני ילדים), כמה תלמידים ובאילו שכבות גיל נחשפו לתכניות חינוכיות בנושא סכנות השמש המוצעות על ידי משרד החינוך או האגודה למלחמה בסרטן; לפיכך ייתכן שתלמידים במו סדות חינוך מסוימים, ואולי אף מרביתם, לא קיבלו כל הדרכה בנושא נזקי השמש ודרכי המניעה מהם; לא נעשה מעקב על ידי משרד החינוך אחר השפעתן של התכניות ולא הופקו לקחים בקשר ליעילותן.
מוצע כי משרד הבריאות יבחן את מידת השפעתן של התכניות החינוכיות על ידי הצבת יעדים ש ונים.
למשל אחוז התלמידים המאמצים התנהגות זהירה למניעת חשיפת יתר לשמש, תוך שימוש בסקרי התנהגות המתבצעים על ידי המלב"מ והלמ"ס בשיתוף משרד החינוך129 .
משרד הבריאות השיב כי יזמת "לעתיד בריא 2020 " קבעה יעדים להורדת התחלואה במלנומה בישראל, אך לא להתנהגויות מונעות של ילדי בתי הספר, ולא נאסף מידע על הצבת יעדים כאלה בעולם.
עריכת סקרים בקרב תלמידי בתי הספר נעשית בשיתוף עם משרד החינוך באמצעות שאלונים למילוי עצמי.
משרד החינוך השיב כי ינחה את עובדי ההוראה להעמיק את העיסוק בתכניות חינוך לבריאות המתמקדות במניעת חשיפה לשמש.
הסברה ופעולות למניעת סרטן העור בבילוי בחופים 1.
במאי 2013 , לקראת פתיחת עונת הרחצה, התחיל משרד הפנים להפעיל אתר אינטרנט למסירת מידע לציבור על התנהגות בטיחותית בחופי הים.
נמצא כי אין באתר מידע לציבור על סכנות החשיפה לשמש במהלך עונת הרחצה.
יתר על כן -גם אין קישור לאתרים כמו זה של האגודה למלחמה בסרטן, שבהם קיים מידע בנוגע לחשיפה זהירה לשמש בחופי הים, ולאתר השירות המטאורולוגי לגבי תחזית עצמת הקרינה.
New South Wales (NSW) Skin Cancer Prevention Strategy 2012 -15 Cancer Institute NSW, Sydney,August 2012.
Accessed on March 19,2013.
129 בנושא סקרי התנהגות ראו בפרק"איסוף ופרסום מידע בנושא סרטן העור ".
:שם הדוח סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 2.
הצבתן של מכונות אוטומטי ות לממכר שפופרות אישיות של תכשירי הגנה , כפי שיש בחופים ואתרים שונים, מאפשרת לציבור המבלים לרכוש תכשירי הגנה ואף עשויה לעודד את השימוש בהם.
נמצא, כי למרות התועלת המרובה העשויה לצמוח מהצבת המכונות בחופי הים - אין נוהל המחייב זאת.
משרד הפנים ומשרד הבריאות אף לא קיימו ביניהם דיון כיצד ניתן להגביר את הנגשת תכשירי ההגנה לציבור המבלים בחופי הים.
משרד מבקר המדינה ממליץ כי משרד הפנים יבחן את האפשרות לעודד את הרשויות המקומיות להציב מכונות מסוג זה בחופים מוכרזים נוספים, וכן מוצע כי תיבחן האפשרות לפקח על מחיר התכשירים שיימכרו בהן.
כמו כן יש להקפיד כי המכונות יוצבו במקום מוצל שבו תשמר יעילות התכשירים.
איסוף ופרסום מידע בנושא סרטן העור לאיסוף, ניהול ופרסום המידע בנושא סרטן העור יש השפעה רבה על קבלת החלטות בנושאים כמו בקרת היעילות של פעולות שבוצעו בעבר לעידוד פעולות מניעה ואיתור מוקדם של סרטן העור, ובעקבות זה גם על ההחלטות להקצאת משאבים לצורכי קידום בריאות.
סקרי התנהגות כפילות בביצוע סקרים בנושאים הקשורים לסרטן העור: לפי , התשל"ב ]נוסח חדש [ פקודת הסטטיסטיקה 1972 (להלן- פקודת הסטטיסטיקה), תפקידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן - הלמ"ס) הם, בין היתר: לערוך פעולות סטטיסטיות ולפרסם את תוצאותיהן בנוגע לאוכלוסייה ולפעילותיה בתחומי החברה, הבריאות, הכלכלה, המסחר והתעשייה ובתחומים אחרים ובנוגע לתנאי הטבע של הארץ".
לפי פקודת הסטטיסטיקה, "פעולות סטטיסטיות הנערכות בידי מוסד ממוסדות המדינה או בשבילו, בדרך של פניה לציבור או לחלק ממנו, ייעשו לאחר התייעצות עם הסטטיסטיקן"130 .
בדברי ההסבר להצעת החוק לתיקון הפקודה הובהר, כי לעתים המידע הנדרש כבר קיים, ועריכת הפעולה הסטטיסטית כרוכה גם בבזבוז כספי הציבור וגם בהטרדת הציבור ללא צורך.
עוד נקבע בפקודת הסטטיסטיקה כי אחד מתפקידי הל מ"ס הוא "לשתף פעולה עם מוסדות המדינה בעריכת פעולות סטטיסטיות ובפרסום תוצאותיהן".
(א) לפקודה 572 דוח שנתי64ג .
שם הדוח: סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 נמצא כי בניגוד לדברי ההסבר לחוק שלפיו יש למנוע בזבוז כספי ציבור והטרדת הציבור בסקרים מיותרים, אין תיאום בין גופים המבצעים סקרים בנושאי הבריאות - הלמ"ס במשרד ראש הממשלה והמרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות (להלן - המלב"ם); שני הגופים קיימו סקרים בנושאי התנהגות הקשורים למניעה ולאיתור של סרטן העור131 ללא תיאום ביניהם, תוך בזבוז משאבים132 והטרדה של מרואיינים שלא לצורך - לביצוע הסקר של המלב"ם רואינו מעל 4,400 איש.
הלמ"ס גם לא השווה בין תוצאות הסקר שביצע ובין תוצאות הסקר של המלב"ם שבדק אותם נושאים זמן לא רב לפני כן.
עוד נמצא, כי בהכנת דוח בנושא "אי- שוויון בבריאות וההתמודדות עמו"133, לא השתמש משרד הבריאות בנתוני הסקר שביצעה היחידה של המשרד שלו - המלב"ם.
מידע על מידת התחלואה בסרטן העור בישראל 1.
: היעדר מידע על תחלואה בסרטן העור מחלקת הרישום הלאומי לסרטן שבמשרד (להלן - רשם הסרטן הלאומי) פועלת מכוח תקנות בריאות העם (דיווח ומידע מיוחד על מחלת הסרטן) תשמ"ב- 1982 .
הדיווחים מתקבלים ברישום הסרטן באמצעות העתקי מסמכים רפואיים על אבחנה של מחלה ממארת (או שפירה בהתאם לתקנה) באדם מסוים המקודדת על פי התנאים המקובלים.
בין היתר אוסף רשם הסרטן מידע מכל המעבדות הפתולוגיות134 במדינה עלאבחון של מלנומה בלבד (ולא BCC ו- SCC).
אף שישנם סוגים שונים של סרטן העור, גורמי הסיכון ודרכי המניעה של כל סוגי סרטן העור דומים, ולכן חשוב שבתהליך קבלת החלטות בנושאים הקשורים לסרטן העור יוצג לפני מקבלי ההחלטות מידע מלא על כל סוגי סרטן העור.
בישראל קיים מידע על היקף התחלואה בסרטן העור שאינו מלנומה במאגרי המידע של הקופות.
נמצא, כי רשם הסרטן הלאומי בישראל או גורם אחר במשרד הבריאות, אינו אוסף מידע על מידת התחלואה בסרטן העור שאינו מלנומה, לפיכך אין כל גורם בישראל שיש לו מידע מרוכז על כך מכל קופות החולים.
גם הפרסומים של משרד הבריאות על תמותה מסרטן העור עוסקים רק בתמותה כתוצאה ממלנומה, ואין כל אזכור לתמותה כתוצאה מסוגים אחרים של סרטן העור, אף שנתונים אלו נמצאים בלמ"ס.
משרד הבריאות כתב בתגובתו, כי לדעתו אין מקום לאסוף מידע על מקרי סרטן העור שאינם מלנומה, בין היתר, משום שחומרתם אינה מצדיקה הקמת רישום לאומי, והמידע הנוגע להם קיים בקופות החולים.
131 הלמ"ס מבצעת סקר תקופתי המכונה- "הסקר החברתי" ובשנת 2010 חקר בין היתר גם נשואים של בריאות ואורח חיים; המלב"ם ביצע סקר בשנת 2008 שבו נבדקו גם נושאים הקשורים לשימוש באמצעי הגנה ולאיתור מוקדם של סרטן העור.
132 עוד על היעדר תיאום בין גופים המבצעים סקרים והטרדת הציבור כתוצאה מכך, ראו בדוח שנתי זה בפרק "היבטים בעבודת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה" ע"מ 231.
133 דו"ח שפרסם מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי (לשעבר האגףלכלכלה וביטוח בריאות) שבמשרד הבריאות בנובמבר 2012.
מעבדות לבדיקת דגימות מגוף האדם כדי לזהות מחלות משרד הבריאות 573 .
:שם הדוח סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 משרד מבקר המדינה מציע שמשרד הבריאות יבחן אם יש טעם לאסוף את המידע הקיים בקופות החולים גם בנוגע למספר מקרי סרטן העור מלבד מלנומה גם שלא באמצעות הקמת רישום לאומי, בשל העובדה שגורמי הסיכון ודרכי המניעה של כל סוגי סרטן העור דומים.
במועד מאוחר יותר (דצמבר 2013 ) כתב משרד הבריאות, כי שינוי בתקנות פקודת בריאות העם ממארס 2013 מאפשר למנכ"ל משרד הבריאות לקבל מקופות החולים דו"ח מפורט על אודות חולים במחלות כרוניות שונות המופיעות בתוספת השנייה לתקנה, וגם במחלות שנמשכות חצי שנה לפחות שאינן מופיעות בתוספת זו.
המשרד צי ין כי "שינוי זה מהווה פלטפורמה לאיסוף מידע על סרטני עור שאינן מלנומה מקופות החולים על ידי משרד הבריאות.
: פרסום מידע חסר על ידי משרד הבריאות משרד הבריאות מפרסם מדי שנה לקראת שבוע המודעות לסרטן העור, עדכון נתונים על תחלואה ותמותה כתוצאה ממלנומה.
בפרסום של המלב"ם לקראת שבוע המודעות לסרטן העור במאי 2013 פורסם, כי בשנת 2010 אובחנו בישראל 1,002 חולים חדשים עם מלנומה חודרנית של העור ו -368 חולים חדשים עם מלנומה ממוקדת של העור.
לעומת זאת, לפי פרסום של רשם הסרטן הלאומי באתר האינטרנט של משרד הבריאות, אובחנו בישראל בשנת 2010 960 חולים חדשים עם מלנומה חודרנית של העור (כ- 4.
4% פחות מהפרסום לקראת שבוע המודעות), ו-360 חולים חדשים עם מלנומה ממוקדת של העור (כ- 2.
)פחות מהפרסום לקראת שבוע המודעות נמצא, כי הפרסומים על שיעורי התחלואה שנעשים על ידי שני גופים של משרד הבריאות: רשם הסרטן הלאומי והמלב"ם - אינם אחידים.
הנתונים שפרסם רשם הסרטן הלאומי לא כללו כ - 4.
5% מהאוכלוסייה משום שלא נלקחה בחשבון אוכלוסיית "האחרים" - נוצרים שאינם ערבים ואנשים ללא סיווג דת, אף שלרשם הסרטן הלאומי יש נתונים אלה.
משרד הבריאות כתב בתגובתו, כי הסיב ה לכך היא משום שמידע על שיעור התחלואה באוכלוסייה שלא נכללה בנתונים נמצא בלמ"ס רק בשנים האחרונות.
משרד הבריאות הוסיף, כי הם "עוסקים בשדרוג אתר הרישום, ובאתר המשודרג יופיעו השיעורים והמספרים גם עבור קבוצת ה'אחרים' באופן ברור".
סוגיות באיתור מוקדם של חולים בסרטן העור .
לאיתור מוקדם של סרטן העור יש חשיבות יתרה, בין היתר מהסיבות האלה: (א) איתור מוקדם של נגעים עוריים מאפשר לטפל בהם בשלב טרום -סרטני, למשל באמצעות משחה ייעודית הנכללת בסל שירותי הבריאות ומיועדת לטיפול בנגעי שמש שיש חשש שיתפתחו לסרטן.
(ב) מלנומה מפושטת עם גרורות נחשבת מחלה חשוכת מרפא על אף ההתקדמות שחלה בטיפול בה (ראו להלן).
ואולם למרבית סוגי המלנומות ואף לתוקפניות שבהן יש שלב 574 דוח שנתי64ג .
שם הדוח: סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 מוקדם שקט לפני התפשטותן דרך כלי הדם והלימפה, שבו כריתתה עשויה להביא לריפוי שלם (מניעה שניונית).
נוסף על כך, איתור מוקדם של נגעים חוסך אלפי ניתוחים מורכבים ויקרים מדי שנה בשנה (יותר מ- 6,000 בשנת 2012 )למבוטחי הכללית ומכבי בלבד- ניתוחים על שם מוס - MMS ( Mohs Micrograohic Surgery)135.
בדיקות עורעל ידי רופא עור מיומן לזיהוי נגעים חשודים כסרטן עור (להלן - בדיקות עור) בפרקי זמן קבועים מגדילה את הסיכויים לזיהוי מוקדם של הגידול.
בדיקה עצמית מגבירה את הערנות לשינויים ולנגעים חשודים המחייבים בדיקה דחופה אצל רופא עור.
יש כמה שיטות למעקב עצמי: שיטת ,D A,B,C136; שיטה נוספת הנהוגה בארץ היא שיטת ה-ג'ג'"ג'137 ; ועוד שיטה המתבססת על שבעה שינויים בשומה138 .
אי-ביצוע בדיקות סקר ( Screening ) לאיתור ולגילוי מלנומה לאוכלוסיות בסיכון החלטה על בדיקת סקר לאוכלוסייה ( Screening ) (להלן- בדיקות סקר) כרוכה בעלות כספית ומתקבלת על ידי המאסדר לאחר בדיקת העלות הכלכלית והרפואית; השיקולים בעד בדיקות סקר למלנומה: מדובר בסרטן אלים וקטלני ואבחונו בשלב מוקדם, לפני שהוא שולח גרורות לכלי הדם ולבלוטות הלימפה, מציל חיים; בדיקת עור היא קלה וזולה לביצוע; רוב הנגעים הם על פני העור וניתנים לאבחון על ידי הרופא המטפל.
הנימוקים נגד ביצוע בדיקות סקר: עלייה ברמת הדאגנות מובילה להסרה מיותרת של נגעים שפירים העלולים לגרום סיבוכים רפואיים כגון זיהומים ומגדילה הוצאות רפואיות.
יש להבחין בין בדיקות סקר לאוכלוסייה הכללית ובין בדיקות סקר לאוכלוסייה בסיכון בלבד.
הדעה הרווחת בקרב איגודים מקצועיים וברוב ארגוני הבריאות בעולם המערבי היא, כי אין לבצע בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן העור ומלנומה לכלל האוכלוסייה, מאחר שאין הוכחה כי הדבר מפחית את התמותה ממלנומה : באוסטרליה, הנחשבת למדינה שבה שיעור החולים בסרטן הע ור הוא גבוה, הן בשל קרינת השמש החזקה והן בשל רגישות האוכלוסייה, יצא נייר עמדה בנושא מלנומה שאושר על ידי המועצה הלאומית האוסטרלית ב- 2008139 על פיו אין המלצה לביצוע בדיקות סקר לכלל האוכלוסייה, בשל היעדר עדות ליעילותן בהפחתת התמותה ממלנומה (דרגת הוכחה C140) ; בארצות הברית אין הסכמה בין ארגוני הבריאות .
135 בניתוחים אלה מסירים שכבה אחר שכבה מהעור, וכל שכבה נבדקת כבר במהלך הניתוח עד להסרת הרקמה הסרטנית במלואה.
מקובל לבצע ניתוחי מוס להסרת גידולים מסוג BCC או SCC שיש סבירות גבוהה להישנותם, או הנמצאים באזורים רגישים בגוף (למשל באזור הפנים או באזור הגניטלי).
מחיר ניתוח מוס, לפי תעריפון המשרד מפברואר 2014 , הוא 8,707 .
ש"ח 136 asymmetry-A , border-B , Color-C , diameter-D .
על פיה נגעים אסימטריים (A ) בעלי שוליים לא עגולים (B ) בצבע שחור או רב-גוני (C ( ) שקוטרם כחצי ס"מ ומעלהD ) צריכים להיבדק בידי רופא עור.
137 שלפיה יש לחפש נגעים המאופיינים על ידי גודל- חצי ס"מ ומעלה, גוון - שחור או רב-גוני, גבול - לא עגול ולא סימטרי.
אם שניים ממרכיבים אלו מעלים חשד, חשוב לפנות בדחיפות לבדיקת רופא עור.
שינוי בגודל, שינויי צורה, שינויי צבע, דימומים, כאבים, גרד, דלקת 139 :ראו .
Clinical Practice Guidelines - for the Management of Melanoma in Australia and New Zealand - Evidenced -based Best Practice Guidelines 140 C Grade evidence - Body of evidence provides some support for recommendation(s) but care should be taken in its application.
:שם הדוח סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 בדבר נחיצות הסקר לאוכלוסייה כולה: על פי ההנחיות לרפואה מונעת של כוח המשימה האמריקאי ( USPSTF)141 משנת 2009 , אין לבצע בדיקות סקר לכלל האוכלוסייה, כי עדיין לא הוכח שבדיקות כאלה יובילו להפחתת התמותה מ המחלה142; לעומת זאת הח ברה האמריקאית לסרטן המליצה על בדיקת עור שנתית למבוגרים מעל גיל 40 ; גם האיגוד האמריקאי לדרמטולוגיה והמרכז לבקרת מחלות ומניעה המליצו על בדיקת אזורי עור שנחשפו לשמש בכל הזדמנות אפשרית.
משרד הבריאות מסר כי עדיין אין מחקר המראה יתרון לבדיקת ס קר של כלל האוכלוסי יה, ואף של אוכלוסייה בסיכון מהסוג השכיח ביותר (צבע עיניים, עור או שיער בהיר וריבוי נמשים); גם האיגוד המקצועי לרפואת עור הוציא נייר עמדה על פיו עדיין אין ראיות קליניות מבוססות שבדיקות סקר מביאות למהלך קליני משופר.
בביקורת עלה כי בעשור האחרון בוצע לראשונה בעולם מחקר המצביע על יעילותו של הסקר לגילוי מוקדם של סרטן העור לכלל האוכלוסייה באחת ממדינות גרמניה (- Schleswig Holstein)143 - מדינה שיש בה מעט ימי שמש יחסית לישראל.
בין השנים 2003- 2004 .
הוצעה בדיקת סקר לסרטן העור במסגרת ביטוח החובה הרפואי לאוכלוסייה הכללית התוצאות הראו כי בשנת המחקר הייתה עלייה של 30% בגילוי מוקדם של סרטן העורלסוגיו במדינה זו, בהשוואה לשנים קודמות; 90% מהמלנומות אובחנו בשלב הממוקד - פחות ממ"מ; הייתה ירידה בתמותה ב-50% מהצפוי חמש שנים לאחר המחקר, אף שבשאר מדינות גרמניה לא היה שינוי של ממש בתמותה בשנים אלו.
התמותה בקרב גברים לאחר חמש שנים הייתה 0.
8 לכל 100,000 (התמותה הצפויה הייתה2 , ובמדינות אחרות1.
75 ) ובנשיםלאחר חמש שנים הייתה 0.
66 לכל 100,000 (התמותה הצפויה הייתה1.
בעקבות התוצאות של המחקר, החלה לפעול בגרמניה ב- 2008 תכנית סטטוטורית כלל-ארצית לבדיקת סקר לסרטן העור לתושבים בגיל 35 .
ומעלה אחת לשנתיים עד מועד הביקורת לא הועלו לדיון במשרד הבריאות, בקופות החולים או באיגוד המקצועי לרפואת עור תוצאות המחקר בגרמניה והמסקנות הנובעות ממנו, אף שהן ידועות משנת 2010 .
משרד הבריאות השיב כי המחקר שבוצע בגרמניה חשוף להטיות שונות המטילות בספק את יכולתו להשליך את תוצאותיו על כלל האוכלוסייה הגרמנית ועל אוכלוסיות נוספות, ולפיכך מחקר זה לבדו לא ישנה את המדיניות לביצוע בדיקות לאיתור סרטן העור.
אין היום המלצות רשמיות של גופים בינלאומיים מובילים על כך שבדיקה נרחבת זו היא יעילה, ולפיכך לא שונו הקווים המנחים לגילוי מוקדם של מלנומה בגופים אלו.
רק עם הצטברות מספקת של מחקרים איכותיים בתחום ישקול המשרד שינוי בהמלצותיו.
S Preventive Service Task Force.
Screening for skin cancer: U.
Preventive Services Task Force Recommendation Statement .
Ann Intern Mad 2009 ; 150:188 -93 .
Federman,MD," Skin Cancer Screening by Dermatologists: Prevalence and Barriers", Journal of the American Academy of Dermatology .
143 שלזוויג-הולשטיין - אחת מ -16 המדינות המרכיבות את גרמניה ואחת הקטנות שבהן, נמצאת בצפון גרמניה על גבול דנמרק.
8 מיליון תושבים (נכון לשנת 2007 ).
9 מיליון איש התאימו למחקר ומתוכם הגיעו20% .
לבדיקות בפועל 144 :ראו .
Breitbart, MD, "Systematic skin cancer screening in Northern Germany", 2010 by the American Academy of Derm atology, Inc.
שם הדוח: סרטן העור - מניעה, איתור וטיפול מסגרת הפרסום: דוח שנתי 64ג שנת פרסום: התשע"ד- 2014 מכבי השיבה, כיאין הוכחות מדעיות לכך שבדיקה גופנית על ידי רופא עור מיומן בפרקי זמן קבועים מעלה את סיכויי האבחון.
הסתמכות על מחקר יחיד אינה מספיקה כדי לקבוע נחיצות של בדיקות סקר לאוכלוסייה לפי ההנחיות הקליניות של ארגונים מקצועיים בעולם.
עם זאת, יש להעלות את הסוגיה לדיון באיגוד המקצועי לרפואת עור בשיתוף האיגוד האונקולוגי.
לדעת משרד מבקר המדינה על משרד הבריאות לשקול את הצורך להקים ועדה שתבחן את תוצאות המחקר שבוצע בגרמניה; מוצע שהיא תוקם בשיתוף קופות החולים, האיגוד המקצועי לרפואת עור ומין, אפידמולוגים 145 , כלכלני בריאות ומומחים לכוח אדם רפואי.
היעדר מנגנון למעקב אחר אוכלוסייה בסיכון בקופות החולים .
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא "מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירות" מיוני 2012 , הגדירקבוצות בסיכון גבוה לחלות בסרטן העור או במלנומה (להלן - אוכלוסייה בסיכון) שעליהן לבצע בדיקת עור תקופתית על ידי רופא עור או כירורג פלסטי: אנשים שנחשפו לקרינה מייננת בטיפול במחלת הגזזת בילדות; קיום קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחלה במלנומה; קיומן של 20 שומות מלנוציטיות 146 ומעלה בכל שטח הגוף; קיום שומות לא טיפוסיות בנבדק או בבן משפחה מדרגת קרבה ראשונה; חשיפה שגרתית לשמש מעל שעתיים מדי יום בין השעות 10:00 ל- 16:00 .