HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
נוסף על כך הציגה הוועדה המלצות, לרבות בנוגע לנפגעי PTSD, כגון שינוי החוק בנוגע לתהליך ההכרה בנכי PTSD ו"הקמת בית" לנפגעי PTSD שייתן מענה הוליסטי שלם"מקצה לקצה " ויכלול מרכז מידע ומוקד פניות, מסגרת טיפול יומי, ליווי והכוונה, מנטורינג ועוד.
באפריל 2021 נכה צה"ל, איציק סעידיאן, הצית את עצמו מול מטה אגף השיקום.
על פי משהב"ט, האירוע חידד אצלו את ההבנה כי נדרש לגבש תוכנית עבודה ייעודית ואף לבצע פעולות מיידיות לשיפור המענה שניתן לנכי צה"ל.
לאחר האירוע הורה שר הביטחון להתחיל .
18 ,מבקר המדינהדוח שנתי 68ב (2018 ), "היבטים מנהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל", עמ' 83.
| 88 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב באופן מיידי בביצוע רפורמה בתחום הטיפול בנכי צה"ל באגף השיקום (להלן - רפורמת "נפש אחת"), ומנכ"ל משהב"ט מינה צוות פעולה בראשות סמנכ"ל וראש אגף התכנון, שתפקידו היה לגבש ולהציג תוכנית עבודה אופרטיבית למימוש צעדים אפקטיביים לטיוב המענה של משהב"ט לנכי צה"ל, בהתבסס, בין היתר, על עבודות ומסמכי עבר, לרבות הדוחות הקודמים של משרד מבקר המדינה והדוח של ועדת בן ראובן.
צוות הפעולה שמינה מנכ"ל משהב"ט חולק לחמישה תתי-צוותים, וחבריהם היו נציגים מאגף השיקום, מארגון נכי צה"ל ומצה"ל וכן נציגי ציבור.
תתי-הצוותים עסקו בחמשת הנושאים האלה: שער הכניסה לאגף השיקום - יחידת ההכרה והתביעות; ועדות רפואיות לקביעת דרגת נכות; תחום הפוסט -טראומה; הקשר בין הצבא לנכי צה"ל; והשירות לנכי צה"ל, לרבות דיגיטציה והפחתת הבירוקרטיה.
במאי 2021 אישרה הממשלה19 את רפורמת "נפש אחת".
הממשלה החליטה לפעול ליישום תוכנית לאומית שמטרתה להביא לשיפור משמעותי בט יפול ובשיקום הניתנים לנכי צה"ל.
בהחלטת הממשלה האמורה נקבע כי מוטל על שר הביטחון להביא לאישור הממשלה בתוך שלושה חודשים תוכנית אופרטיבית למימוש רכיבי הרפורמה, תוך פירוט המשאבים הנדרשים למימושם.
בדיון בנושא רפורמת "נפש אחת" , שהתקיים בראשות שר הביטחון ביוני 2021, הציג צוות הפעולה את עיקרי תוכנית העבודה, לרבות המלצות לפעולה בכל אחד מהנושאים שבהם עסקו תתי-הצוותים.
שר הביטחון ציין בדיון כי יש לבצע שינוי תפיסתי בתרבות הארגונית - "תפיסת הפצועים והנכים כלקוחות".
הוא הנחה לרכז מאמץ בארבעה צירים שיאפשרו את מימוש השינויים: "מוכוונות למתן שירות ", "מהפיכת תקשוב ודיגיטל ", "הקצאת המשאבים הנדרשים וביצוע מהלכי חקיקה מתחייבים" ו"מאמץ הסברה ושיתוף של נכי צה"ל, עובדי משרד הביטחון והציבור הרחב".
שר הביטחון אישר את עיקרי התוכנית כפי שהוצגו והנחה כי מנכ"ל משהב"ט יעקוב באופן רציף והדוק אחר אופן מימושה, ולצורך כך יעמיד לרשות אגף השיקום את הכלים והתמיכה הנדרשים לביצוע המשימה המורכבת .
עוד הנחה שר הביטחון כי יש לגבש מנגנוני מדידה ולבצע בקרה ומעקב תוך כדי התהליך ולאחריו.
הוא הוסיף כי "ברצונו לעקוב מקרוב אחר אופן מימוש התוכנית, הן בשטח והן בדיוני סטטוס".
ביולי 2021 מסר ממלא מקום ראש אגף השיקום דאז למשרד מבקר המדינה כי במסגרת רפורמת "נפש אחת" בוצעו שינויים מיידיים ובהם: הוספת 60 משרות לתקני אגף השיקום20 , בעיקר בתחום השיקום (עובדים סוציאליים) במחוזות; ומתן פתרונות לנפגעי PTSD כגון טיפולים פסיכולוגיים לכל משפחת הנפגע ללא מגבלת זמן, סל טיפולים אלטרנטיביים, מוקד ייעודי 24/7 בנט"ל21 לזכאי אגף השיקום, שילוב כלבי שירות וקבוצות תמיכה.
כמו כן, במסגרת רפורמת"נפש אחת " הוקמה ועדה ברשותו של פרופ' ארנון אפק שדנה בכלל השירותים הרפואיים.
19 החלטת הממשלה981 ( 9.
תקנים ממקור תקציבי של משרד האוצר ועשרה תקנים ממקורות משהב"ט 21 נט"ל- נפגעי טראומה על רקע לאומי.
מדובר בעמותה המעניקה תמיכה וסיוע נפשי לנפגעי טרור או מלחמה בישראל.
| 89 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
בסוף יולי 2021 , לאחר מועד סיום ביקורת המעקב, העביר משהב"ט למשרד מבקר המדינה , לבקשתו, את המסמך שגיבש צוות הפעולה בנוגע ל רפורמת "נפש אחת" לשיפור המענה לנכי צה"ל והטיפול בהם במסגרת חמשת הנושאים שבדק (להלן - מסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת").
משרד מבקר המדינה מצא לנכון לציין חלקים מסוימים מהמסמך, הרלוונטיים לממצאים שעלו בדוח זה.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי מאז יולי 2021 בוצעו פעולות מהותיות נוספות, בין היתר: הקמת מועצה לאומית לפוסט-טראומה במשרד הבריאות, הפעלת "מסלול ירוק" מבצעי לחבלה ולמחלה נפשית לשם קיצור משמעותי של משך תהליך ההכרה בנכות, הטמעת הנחיה לווע"ר לקביעת דרגת נכות צמיתה (לצמיתות) ככל הניתן, הנגשה משופרת של האפשרות לקיום וע"ר ללא נוכחות הפצוע ובהסתמך על מסמכים רפואיים, דבר שיקל בעיקר על פצועי PTSD , והקמת "פורום משולש" של אגף השיקום , ארגון נכי צה"ל וצה"ל על מנת להדק את הסנכרון ושיתוף הפעולה בין הגופים ולייעל את הטיפול בפונים.
בחודשים אוקטובר 2020 עד יולי2021 ביצע משרד מבקר המדינה ביקורת מעקב בנושא פעולותיו של משהב"ט לתיקון הליקויים העיקריים שצוינו בדוחות הקודמים בתחום ההיבטים המינהליים בעבודת הוועדות הרפואיות ובתחום השירותים הרפואיים לנכי צה"ל (להלן - ביקורת המעקב).
חלק מהנתונים עודכנו עד אוקטובר 2021 .
ביקורת המעקב בוצעה במשהב"ט: באגף השיקום, באגף התכנון22 ובאגף תקשוב ומערכות מידע (להלן - אגף התקשוב).
במסגרת ביקורת המעקב קיים משרד מבקר המדינה בחודשים אפריל ומאי 202123 תהליך של שיתוף ציבור באמצעות חברה חיצונית שביצעה סקר טלפוני שבחן עמדות של נכי צה"ל בנוגע לשירותים הרפואיים ולוועדות הרפואיות באגף השיקום.
הסקר בוצע בקרב מדגם של 600 נכי צה"ל24 - 300 נכי צה"ל שקיבלו שירותים רפואיים25 באמצעות האגף בתקופה שבין ינואר2020 למרץ2021 ו-300 נכי צה"ל שבעניינםהתקיימו דיונים בווע"ר מחוזיות או עליונות26 .
בתקופה זו יצוין כי למגפת הקורונה שפרצה במרץ 2020 ולמגבלות שהוטלו בעקבותיה על המשק היו השפעות על התנהלותו ופעילותו של אגף השיקום בשנת 2020 .
למשל, לא התקיימה קבלת קהל במחוזות השונים, ולמעט מקרים חריגים נכים לא יכלו להיפגש עם הרופא המחוזי, וכן .
22 בשנת2020 שונה שמו מאגף גית"ם (גוף ייעודילתכנון משולב) לאגף התכנון.
בדוח זה ייעשה שימוש בשני השמות, לפי העניין.
23 יצוין כי תקופה זו אופיינה בשיח ער בתקשורת בכל הנוגע לשירות וליחס של אגף השיקום לנכי צה"ל וזאת בשל סמיכותה לאירוע ההצתה של נכה צה"ל, איציק סעידיאן, מול מטה אגף השיקום.
כמו כן, מדובר בתקופת מגפת הקורונה אשר אינה תקופה שגרתית, וייתכן שהייתה לכך השפעה על ממצאי שביעות הרצון בסקר.
24 שיטת הדגימה הייתה הסתברותית -אקראית.
הדגימה שיקפה נאמנה את התפלגות מקבלי השירותים הרפואיים בתקופה האמורה, ובוצעה תוך הקפדה על מכסות לפי מחוזות.
+ 25 :להלן התפלגות דרגות הנכות של המשיבים14% מהם בעלי נכות של עד19% ,44% בעלי נכות של20% עד49% , 30% בעלי נכות של50% עד99% ו-3% בעלי נכות של 100% ו- 100% .
+ 26 :להלן התפלגות דרגות הנכות של המשיבים45% מהם בעלי נכות של עד19% ,35% בעלי נכות של20% עד49% , 18% בעלי נכות של50% עד99% ו-2% בעלי נכות של 100% ו- 100% .
| 90 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב נפגעה יכולתן של חלק מהוועדות הרפואיות להתכנס27.
לכן הממצאים המובאים בדוח בנוגע למשכי הטיפול בוועדות הרפואיות לקביעת דרגת נכות ולמשכי ההמתנה לרופאים מחוזיים אינם מתייחסים למשכי הטיפול בשנת 202028 .
בנושאים אחרים ממצאי הדוח נוגעים גם לשנת2020 .
היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל .
קביעת מדדי זמן לטיפול בקביעת דרגות נכות בוועדות הרפואיות .
להלן בתרשים 1 פירוט של מספרהוועדות רפואיות (מחוזיות ועליונות) שהתכנסו על פי שנים: .
תרשים 1 : ,מספר וע"ר מחוזיות ועליונות שהתכנסו 2010 ואילך .
על פי נתוני אגף השיקום, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
הנתונים לשנים 2010 - 2016 הוצגו בדוחות הקודמים.
27 בתגובתו על ממצאי הביקורת מסר משהב"ט כי נתוני שנת2020 בכל הנוגע למספר הוועדות הרפואיות, לניהול הלוגיסטי שלהן, להגעת המוזמנים אליהן ועוד הושפעו במישרין ממגפת הקורונה.
28 עם זאת, חלק מהנתונים בנושאים אלה מוצגים לשם התרשמות כללית.
| 91 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
על פי התרשים, במהלך השנים חלה ירידה קלה במספר הווע"ר המחוזיות שהתכנסו: מלמעלה מכ- 8,200 ועדות בשנים2010 - 2013 לכ- 7,200 - 7,600 ועדות בשנים2014 - 2018 ולפחות מ- 7,000 ועדות בשנים2019 - 2020 .
בנוגע לווע"ר העליונות שהתכנסו יצוין כי בשנים2010 - 2020 .
מספרם כמעט ולא השתנה על פי הוראת אגף השיקום שעניינה סדרי עבודה של וע"ר מחוזית, את הבקשה לקביעת מועד לדיון בווע"ר מחוזית יכולים להגיש קת"ג, לאחר שהכיר בתביעה, או הזכאי עצמו.
הבקשה תוגש ליחידת הווע"ר.
יו"ר הוועדה הרלוונטית בודק את המסמכים שהוגשו ומחליט אם התיק מוכן וניתן לשבצו לדיון בווע"ר או שיש לקיים שלב מקדמי של בדיקות ובירורים נוספים, הנדרשים לדעתו לשם קביעת דרגת הנכות.
אם יש צורך בשלב מקדמי זה, רק לאחר שה זכאי יבצע את כל הבדיקות הנדרשות תיקו יהיה מוכן לשיבוץ בדיון בווע"ר.
חוק הנכים ותקנות הווע"ר אינם מגדירים את פרקי הזמן המרביים לטיפול בזכאים הפונים לווע"ר.
על פי הוראת אגף השיקום משנת 2013 , "סדרי עבודה בהפניית תובע לקביעת דרגת נכות ראשונה או חוזרת", ובהתאם לאמנת השירות של האגף, יש לזמן וע"ר מחוזית בפרק זמן שלא יעלה על 45 ימים (הכוונה לימי עבודה) ממועד סיום הכנת התיק לוועדה, ואם יש לזכאי יותר מפגימה אחת, פרק הזמן יהיה ארוך יותר.
על פי הוראת אגף השיקום שעניינה ערעור על קביעת דרגת נכות לפני וע"ר עליונה, גם וע"ר עליונה יש לזמן בתוך פרק זמן שלא יעלה על 45 ימים ממועד קבלת ערעורו של הזכאי במזכירות הרפואית באגף.
בביקורת הקודמת נמצא כי מלבד קביעות אלה לא נקבעו בהוראות האגף פרקי זמן מרביים לשלבים נוספים בתהליך, לרבות משך הטיפול הכולל בתיק מרגע הגשתו ליחידת הווע"ר ועד לסיום הטיפול - קרי קביעת דרגת נכות (להלן - משך הטיפול הכולל).
בתגובת משהב"ט שנכללה בספר הערות ראש הממשלה 29 ממרץ 2018 על דוח מבקר המדינה 68 ב(להלן תגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודם) צוין כי היחידה הרפואית גיבשה מדדי זמן לביצוע השלבים השונים בוועדות המחוזיות ובוועדות העליונות ומדי חודש תתבצע בקרה בנושא, וכי המדדים משקפים עמידה במדדי הזמן של לפחות 85% מתיקי הזכאים בוועדות השונות.
לוח הזמנים לסיום הטיפול בנושא זה היה יוני 2018.
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן במידה רבה והחל מיוני2018 הטמיעה יחידת הווע"ר מדדי זמן לשלבי העבודה השונים בווע"ר (בימי עבודה).
אולם מדדי זמן אלה לא עודכנו בהוראות האגף, בתפיסות ההפעלה של האגף או באמנת השירות שלו.
להלן בתרשימים 2 ו-3 יוצג פירוט של מדדי הזמן שנקבעו לוועדות הרפואיות המחוזיות והעליונות לטיפול בתיקים, תוך ציון מספר ימי העבודה ומספר הימים הקלנדריים, בהתאם לחישוב של אגף השיקום: .
29 הערות ראש הממשלה על דוח מבקר המדינה כוללות את תגובותיהם והערותיהם של הגופים המבוקרים על ממצאי דוח מבקר המדינה.
| 92 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב .
| 93 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 2: מדדים למשך הטיפול בתיקי ם בוועדות הרפואיות המחוזיות .
תרשים 3: מדדים למשך הטיפול בתיקים בוועדות הרפואיות העליונות .
| 94 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב עמידה במדדי הזמן לטיפול בקביעת דרגת נכות .
משך הזמן לשיבוץ בווע"ר מחוזית ראשונה: בביקורת הקודמת ניתח משרד מבקר המדינה30 את מידת העמידה של האגף בשנים 2013 - 2016 במדד הזמן שלפיו משך הזמן ממועד סיום הכנת התיק ועד לשיבוצו בוועדה רפואית ראשונה (להלן - משך הזמן לשיבוץ תיק) לא יעלה על 45 ימי עבודה בווע"ר מחוזית31 .
נמצא כי בכל המחוזות, למעט במחוז חיפה, יותר מ-90% מהתיקים שובצו בדיוני הוועדהבתוך 45 ימי עבודהמסיום הכנת התיק.
במחוז חיפה פחת בקביעות במשך השנים מספר התיקים ששובצו לווע"ר מחוזית בתוך 45 ימי עבודה- מכ-98% בשנת2013 לכ-83% בשנת2016.
בביקורתהמעקב נמצא 32 כי בשנים2017 - 2019 שיבצו מחוזות ירושלים וחיפה יותר מ-%90 מהתיקים בתוך45 .
ימי עבודה מסיום הכנת התיקבמטה האגף שיעור זה היה קרוב לכ-%9033 , ובמחוז באר שבע פחת שיעור זה מכ-91% וכ-92% בשנים2017 ו-2018 , בהתאמה, לכ-79% בשנת2019 .
נציגי האגף מסרו למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 כי קשה לשבץ רופאים בווע"ר המחוזיות בבאר שבע, שכן מאגר הרופאים באזור הדרום הוא מצומצם ולכן האגף שוקל כמה מהלכים אפשריים, ובהם העברת הווע"ר המחוזיות מבאר שבע לירושלים, שכן בירושלים יש כמה וכמה בתי חולים ולכן מאגר הרופאים שממנו ניתן לגייס רופאים לווע"ר גדול ומגוון יותר.
משך הטיפול הכולל בתיקים: להלן בתרשים 4 תוצג השוואה בין התפלגותמשך הטיפול הכולל בתיקי ם34 בווע"ר מחוזיות בשנים 2017 - 2020 (כפי שעלה בביקורת המעקב), לבין ההתפלגות בשנים 2013 - 2016 ( כפי שעלהבביקורת הקודמת) 35: .
על פי נתונים שהתקבלו מאגף השיקום 31 .
יצוין כי בעת הכנת הביקורת הקודמת מדד זה היה היחידי הקיים 32 .
על פי נתונים שהתקבלו מאגף השיקום, בעיבוד של משרד מבקר המדינה 33 שיעור התיקים ששובצו בתוך45 ימים היה כ-87% ,90% ו-87% בשנים2017 ,2018 ו-2019 .
, בהתאמה 34 כל הנתוניםמוצגים בימים ובחודשים קלנדריים.
35 מאחר שבמועד ביצוע הביקורת הקודמת לא היה תקן למשך הטיפול הכולל בווע"ר, ניתח משרד מבקר המדינה במסגרת הביקורת הקודמת את משך הטיפול הכולל בשנים 2013 - 2016 על פי ההתפלגות המוצגת בתרשים.
לכן, ההשוואה לממצאי ביקורת המעקב נעשתה על אותו בסיס.
| 95 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 4 : ,התפלגות משך הטיפול הכולל בתיקים בווע"ר מחוזיות 2013 - 2020 .
על פי תרשים 4 , התפלגות משך הטיפול הכולל בתיקים בווע"ר מחוזיות לפי ממצאי ביקורת המעקב נותרה דומה להתפלגות לפי ממצאי הביקורת הקודמת (מלבד שנת 2020 ) והליקוי לא תוקן: בכ-49% עד כ-51% מהתיקים הסתיים הטיפול הכולל בווע"ר מחוזיות בתוך שלושה חודשים קלנדריים, ובכ -85% עד88% מהתיקים הסתיים הטיפול בתוך שבעה חודשים קלנדריים.
בשאר התיקים נמשך הטיפול הכולל עד שנה ואפילו עד שנתיים.
להלן בתרשים 5 יוצגו נתונים בנוגע למידת עמידתו של אגף השיקום בשנים2018 - 2020 במדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר מחוזיות, אשר נקבע בעקבות הביקורת הקודמת ( 135 ימי עבודה, שהם 180 )ימים קלנדריים36: .
36 מדידת העמידה במדדהזמן מוצגת גם לגבי כל שנת 2018 , אף שהתקן נקבע רק באמצע שנת2018.
הנתונים לגבי השנים 2013 - 2016 מופיעים .
בביקורת הקודמת בנושא היבטים מינהליים בעבודת הוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל.
| 96 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
תרשים 5: ,מידת העמידה במדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר מחוזיות 2018 - 2020 .
על פי נתוני אגף השיקום, בעיבוד משרד מבקר המדינה .
על פי תרשים 5 , בשנים2018 ו-2019 עמד אגף השיקום ב- 81.
0% ,מהתיקים בהתאמה, במדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר מחוזיות.
זאת אף שבתגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודם צוין כי המדדים ישקפו עמידה של לפחות85% מתיקי הזכאים בוועדות השונות בממדי הזמן שנקבעו.
על פי תרשימים 4 ו-5 , משנת2013 כמעט לא חלשינוי במשך הטיפול הכולל בווע"ר המחוזיות, באופן שלמעשה מדד הזמן, בנוגע למשך הטיפול הכולל שקבע אגף השיקום ביוני 2018 , משקף את משך הטיפול הכולל בתיקים בפועל, כפי שהיה בשנים שקדמו לקביעתו.
יצוין כי נוכח ההפחתה העקבית במספר הווע"ר שהתכנסו החל משנת 2013 כפי שמוצג בתרשים 1 שלעיל, ומאחר שלא חל שינוי בתקן העובדים ביחידת הווע"ר ובמספר הרופאים בוועדות הרפואיות, מצופה היה שמשך הטיפול הכולל יתקצר.
מכאן, שקביעת מדד הזמן כאמור על ידי אגף השיקום אינה בהכרח מעודדת מגמות של התייעלות ושל קיצור לוחות הזמנים.
| 97 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
משך הטיפול הכולל בתיקים: להלן בתרשים 6 תוצג השוואה בין התפלגות משך הטיפול הכולל בתיקים 37 בווע"ר עליונות בשנים 2017 - 2020 (כפי שעלה בביקורת המעקב), לבין ההתפלגות בשנים 2013 - 2016 ( כפי שעלהבביקורת הקודמת) 38: .
תרשים6: התפלגות משך הטיפול הכולל בתיקים בווע"ר עליונות, 2013 - 2020 .
על פי התרשים, התפלגות משך הטיפול הכולל בתיקים בווע"ר עליונות בביקורת המעקב נותרה דומה להתפלגות בביקורת הקודמת והליקוי לא תוקן: בכ-67% עד74% מהתיקים הסתיים הטיפול הכולל בווע"ר עליונות בתוך שבעה חודשים קלנדריים, ובכ -83% עד90% מהתיקים הסתיים הטיפול בתוך שנה.
בשאר התיקים נמשך הטיפול הכולל יותר משנה ואפילו יותר משנתיים.
להלן בתרשים 7 יוצגו נתונים בנוגע למידת עמידתו של אגף השיקוםבשנים 2018 - 202039 במדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר עליונות, אשר נקבע בעקבות הביקורת הקודמת ( 220 ימי עבודה - שהם 294 :)ימים קלנדריים .
הנתונים מוצגים בימים ובחודשים קלנדריים 38 מאחר שבמועד ביצוע הביקורת הקודמת לא היה תקן למשך הטיפול הכולל בווע"ר, ניתח משרד מבקר המדינה במסגרת הביקורת הקודמת את משך הטיפול הכולל בשנים 2013 - 2016 ,על פי ההתפלגות המוצגת בתרשים.
לכן ההשוואה לממצאי ביקורת המעקב נעשתה על אותו בסיס.
39 כאמור, מדידת העמידה במדד הזמן מוצגת לגבי כל שנת2018 , אף שהתקן נקבע רק באמצע שנת2018.
| 98 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 7 : מידתהעמידה במדד הזמן שקבע האגף למשך הטיפול הכולל בווע"ר עליונות, 2018 - 2020 .
על פי תרשים 7 , בשנים2018 ו-2019 עמד אגף השיקום במדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר עליונות (294 ימים, שהם כ-9.
8 חודשים קלנדריים) ב- 77.
זאת אף שבתגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודם נקבע כי המדדים ישקפו עמידה של לפחות 85% מתיקי הזכאים בוועדות השונות במדדי הזמן שנקבעו.
כמו כן, על פי תרשים 6 בשנים2013 - 2019 לא חלו כמעט שינויים בשיעור התיקים שטיפולם הכולל בווע"ר עליונות הסתיים בתוך 12 חודשים קלנדריים.
כלומר, גם לגבי וע"ר עליונות, בדומה לווע"ר מחוזיות, מדד הזמן בנוגע למשך הטיפול הכולל שקבע אגף השיקום ביוני 2018 משקף למעשה את משך הטיפול הכולל בתיקים בפועל, כפי שהיה בשנים שקדמו לקביעתו.
עלה כי קביעת מדד הזמן למשך הטיפול הכולל בווע"ר עליונה כמתואר לעיל אינה מעודדת אף היא, כמו קביעת המדד הרלוונטי לווע"ר מחוזי ות, מגמות של התייעלות וקיצור של לוחות הזמנים.
| 99 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
מומלץ כי אגף השיקום יבחן קביעת מדדי זמן מרביים המשקללים את היקפי פעילות הוועדות הרפואיות ובכך יעודדו התייעלות וטיוב השירות.
המעקב והבקרה על משכי הטיפול בקביעת נכות .
בביקורת הקודמת עלה כי אגף השיקום לא קבע תהליכים מובנים וסדורים לשם מעקב ובקרה בנוגע למשכי הטיפול בקביעת דרגת נכות, וכי יחידת הווע"ר לא בדקה באופן תדיר ומוסדר את הסיבות להבדלים בין המחוזות השונים מבחינת משכי השיבוץ בווע"ר ומבחינת משך הטיפול הכולל בתיקים.
כמו כן, האגף לא הפיק דוחות חריגים ולא בחן את הסיבות להתמשכות הטיפול ואת הגורמים המעכבים אותו ולא בדק אם ניתן לנקוט פעולות לצמצום משכי זמן אלה.
בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת מספטמבר 2017 מסר הממונה הארצי על הווע"ר המחוזיות כי ליחידת הווע"ר אין יכולת שליטה על לוחות הזמנים, וכי קביעת לוחות זמנים קשיחים בגופים מעין שיפוטיים היא בעייתית למדי בשל כמה סיבות, ובהן: בתיקים שיש בעניינם מחלוקת רפואית הווע"ר נדרשות לבצע בדיקות שונות, להסתייע בספרות המקצועית ולהיעזר במומחים חיצוניים שונים; לוחות הזמנים תלויים הן ברופאים שלהם מחויבויות רבות, הן בנכים והן בעורכי דינם אשר משנים את לוח הזמנים בהתאם לנוחיותם; יש חוסר ברופאים המוכנים לעבוד עם אגף השיקום - בעיקר במקצועות מבוקשים כגון אורתופדיה ונוירולוגיה - נוכח השכר הנמוך שהם מקבלים ממשהב"ט40, הנמוך מהשכר בשוק הפרטי ואפילו מזה המשולם במוסדות ציבוריים כמו קופת חולים; כמו כן, תיקים המוחזרים מבתי משפט לעיון נוסף מוחזרים לעיונו של אותו הרכב, ועקב כך נפגעת זמינות רופאים אלה להשתתפות בדיונים בעניינם של נכים אחרים.
בתגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודם צוין כי תהליכי הבקרה באמצעות דוחות חודשיים יורחבו וישוכללו, וכי מדדי השירות שהוגדרו לכל אחד משלבי התהליך בוועדות השונות ינוטרו באופן שוטף ויופקו לקחים ליישום, ואם יזוהו נקודות חולשה יינקטו פעולות לשם התייעלות ושיפור.
הצפי לסיום המהלך היה 1.
ביקורת המעקב העלתה כי הליקוי תוקן במידה מועטה.
אגף השיקום מבצע בקרה מדי חודש ברמת המחוז על מידת העמידה במדדי הזמן שגובשו לשלבים השונים בתהליך הטיפול בקביעת דרגת הנכות בווע"ר המחוזיות והעליונות.
כמו כן, האגף מפיק דוחות חריגים בנוגע לתיקים שלא עמדו במדדי הזמן.
עם זאת, הביקורת העלתה כי הדוחות משמשים בעיקר למציאת פתרונות נקודתיים לקידום תיקים שמתעכבים, וכי באגף לא מתבצעים תהליכים מובנים לניתוח הדוחות לצורך איתור בעיות וצווארי בקבוק במישור המערכתי.
במסגרת ביקורת המעקב מסר אגף השיקום למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 , כי במערכת מידע חדשה של האגף מתוכננת האפשרות להפריד בין עיכובים שנמצאים באחריות היחידה .
את השכר קובע החשב הכללי במשרד האוצר .
| 100 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב לווע"ר לבין אלו שמקורם בגורמים חיצוניים שעליהם אין ליחידת הווע"ר כל השפעה - בעיקר גורמים התלויים בנכים מגישי הבקשה (כגון עיכובים שמקורם באי -התייצבות זכאי לבדיקות לקראת וע"ר או לווע"ר עצמה).
יצוין כי נכון למועד סיום ביקורת המעקב, יולי 2021 , הנושא טרם הוסדר.
מומלץ כי אגף השיקום יבצע את השינויים הנדרשים במערכות המידע הרלוונטיות שלו ויגבש תהליכים מובנים לניתוח הסיבות לחריגות במשכי הטיפול בקביעת דרגת הנכות, תוך הסתייעות ביכולות אלה של מערכת המידע.
זאת כדי לאתר בעיות שורשיות הגורמות לעיכובים בקבלת דרגת נכות בוועדות הרפואיות ולהציע פתרונות רלוונטיים על מנת שהאגף יעמוד במדדי הזמן שקבע.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי לאחרונה הוסף במערכת הממוחשבת שדה "השהיה" אשר יאפשר לנטרל חלק מפרקי הזמן שאינם תלויים בפעילות הוועדות (כגון: אי-התייצבות של נכה צה"ל לבדיקות בבתי חולים ובקשת נכה צה"ל לדחות את קיום הוועדה).
השימוש בשדה זה יאפשר לאמוד את משך הטיפול בוועדה ביתר אמינות מעתה ואילך.
ניתוח חריגות במשכי ה טיפול בקביעת נכות .
בביקורת הקודמת בחן משרד מבקר המדינה 35 תיקים שנבחרו באקראי שהיה עיכוב בשיבוצם לווע"ר מחוזית.
בביקורת נמצא בין היתר כי מרבית העיכובים בווע"ר שהתקיימו במטה היו בתיקים שבהם נדונו תביעות בתחומי פה ולסת ובתחום העיניים, וכי הסיבה לעיכובים הייתה שהווע"ר בתחומים אלה מתכנסת פעמים מועטות בכל שנה.
עוד נמצא שמרבית העיכובים במחוז חיפה נבעו מזמינות נמוכה של רופאים בתחום אף-אוזן-גרון.
עיכובים נוספים נבעו בי ן היתר מהצורך בקביעת מועדים חדשים לדיוני הווע"ר.
עוד בחן משרד מבקר המדינה בביקורת הקודמת 24 תיקים שמשך הטיפול הכולל בהם ארך יותר משנה (להלן - חריגים) - 11 תיקים בווע"ר מחוזיות ו-13 תיקים בווע"ר עליונות.
בחינת התמשכות ההליכים העלתה כי חלק מהעיכובים, הן בווע"ר מחוזיות והן בווע"ר עליונות, נגרמו בשל התנהלות הזכאי, כגון אי-התייצבות לדיוני הוועדה, דחיות של מועד התכנסות הוועדה על פי בקשתו ועיכובים בהעברת מסמכים.
עיכובים נוספים נבעו מהמתנה ארוכה לביצוע בדיקות ולקבלת ממצאיהן ומחוסר מעקב ובקרה של האגף במקרים כאלה.
במסגרת ביקורת המעקב ניתח משרד מבקר המדינה את דוח החריגים לשנת 2019 שקיבל מאגף השיקום, כמפורט להלן: ניתוח נתוני התיקים שנדונו בווע"ר מחוזיות ועליונות ואשר חרגו ממדד משך הטיפול הכולל בוועדות הרפואיות שקבע האגף: 992 תיקים בווע"ר מחוזיות ו-302 תיקים בווע"ר עליונות חרגו ממדד הזמן (מדובר בכ -18% ובכ-17% מסך כל התיקים, בהתאמה).
להלן בלוח 2 יוצגו נתונים בנוגע לתיקים אלה: שיעורי הדיונים שהתקיימובווע"ר מחוזיות ובווע"ר עליונות .
| 101 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
במחוזות השונים מכלל הדיונים שהתקיימו ושיעור התיקים שחרגו ממדד משך הטיפול הכולל בוועדות הרפואיות: .
| 102 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב לוח 2: נתונים בנוגע לחריגות ממדד משך הטיפול הכולל בוועדות רפואיות בשנת 2019 .
וע"ר מחוזיות וע"ר עליונות .
המחוז שיעור הדיונים .
בווע"ר שיעור התיקים .
מטה 48% 19% 63% 22% .
חיפה 36% 14% 33% 9% .
ירושלים 9% 30% 4% 14% .
באר שבע* 7% 15% - - .
על פי נתוני אגף השיקום, בעיבוד משרד מבקר המדינה * בבאר שבע כאמור מתקיימות וע"ר מחוזיות בלבד.
על פי הלוח, מחוזות חיפה ובאר שבע עמדו ביעד שנקבע בתגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודם שלפיו לפחות 85% מתיקי הזכאים בוועדות השונות יעמדו במשך הזמן שנקבע.
מטה האגף ומחוז ירושלים (בנוגע לווע"ר מחוזיות) לא עמדו ביעד זה, במחוז ירושלים החריגה מהיעד הייתה גדולה במיוחד - 30% .
מהתיקים חרגו ממשך הזמן שנקבע מומלץ כי אגף השיקום יבחן את הסיבות לחריגה הניכרת במחוז ירושלים ממדד משך הטיפול הכולל בתיקים בווע"ר מחוזיות, נוכח העובדה כי השיבוץ לווע"ר מחוזיות במחוז זה עומד כאמור באופן המיטבי במדד הזמן (הטיפול ביותר מ-90% מהתיקים עומד במשך הזמן שנקבע).
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי הרצון לאגם את פעילות המחוזות באר שבע וירושלים באתר אחד, נועד בין השאר להקנות למינהלת הוועדות באתר זה "יתרון לגודל" מבחינת היקף כוח האדם המינהלי והרפואי ומבחינת זמינותו לפעילות בוועדות.
בד בבד נבחנת ישימות האפשרות לקיום הוועדות הרפואיות במרכז ארצי.
| 103 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
נוכח האפשרות ששוקל האגף להעביר את דיוני הווע"ר המחוזיות מבאר שבע לירושלים, מומלץ כי הוא יבחן את ההשלכות של המעבר על השירות שיינתן לנכים המתגוררים בבאר שבע ודרומה לה ואילו תחומים יש לחזק במחוז ירושלים כדי שהמחוז יוכל לטפל גם בווע"ר המחוזיות מבאר ש בע באופן שלא יאריך את משך הטיפול הכולל במחוז שבו כ-30% .
מהתיקים חורגים ממדד הזמן ניתוח החריגות ממדדי הזמן שנקבעו לשלבים השונים של הטיפולבווע"ר מחוזיות ועליונות, בתיקים שמשך הטיפול הכולל בהם חרג ממדד הזמן למשך הטיפול הכולל: להלן בלוח 3 :הניתוח האמור .
לוח 3: שיעור התיקים שחרגו בשלבים השונים של הטיפול מכלל התיקים בווע"ר מחוזיות ועליונות שמשכם הכולל חרג ממדד הזמן .
השלב שיעור התיקים שחרגו .
וע"ר מחוזיות שיעור התיקים שחרגו .
'שלב א- קבלת התיק והכנתו לווע"ר 56% 37% .
שלב ב- ממועד סיום הכנת התיק .
ועד לשיבוץ הראשון לווע"ר: 16% 34% .
שלב ג- ממועד השיבוץ הראשון .
לווע"ר ועד סיום הטיפול* 72%** 88% *** .
מספרם הכולל של התיקים אינו מסתכם ב- 100% .
מאחר שיש תיקים שחורגים ביותר משלב אחד .
על פי לוח 3 , מתוך התיקים שמשך הטיפול הכולל בהם חרג ממדד הזמן שנקבע, רובם המכריע (כ-72% מהתיקים בווע"ר מחוזיות וכ -88% בווע"ר עליונות) חרגו במדד הזמן המחושב לשלב ג' - ממועד השיבוץ הראשון לווע"ר ועד סיום הטיפול.
בווע"ר מחוזיות, כ-56% מהתיקים חרגו בשלב הראשון - מקבלת התיק ועד לסיום הכנתו לוועדה, ורק כ-16% .
חרגו בשלב השני מומלץ שהאגף יבחן את הסיבות לחריגות ממדדי הזמן לשלבים השונים, ובייחוד לחריגות ממדד הזמן המחושב לשלב ג', (ממועד השיבוץ הראשון לווע"ר ועד סיום הטיפול) ולאחר מכן יבחן אילו דרכי פעולה יש לנקוט כדי להקטין את היקף החריגות בשלבים השונים.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט את הקושי בקביעת מדד זמן לשלב ג' של התהליך, שכן שלב זה מושפע מגורמים רבים שאינם ניתנים להגדרה מראש ורובם אינם * לשלב ג' לא נקבע מדד זמן באופן ישיר, אולם ניתן לחשבו על ידי הפחתת מדדי הזמן לשלבים א' ו-ב' .
ממדד הזמן למשך הטיפול הכולל.
** מדד הזמן המחושב לשלב זה הוא 25 ימי עבודה, שהם38 .
*** מדד הזמן המחושב לשלב זה הוא 90 ימי עבודה, שהם119 .
| 104 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב נמצאים בשליטת יחידת הוועדות הרפואיות, כגון: הצורך בהשלמות נדרשות (למשל ביצוע בדיקות נוספות), ביטולים ודחיות של דיוני ועדות (בכלל זה מקרים רבים של נכי צה"ל שאינם מתייצבים לדיונים) וצורך בדיונים נוספים הנובע ממורכבו ת הנושאים הרפואיים ובעיקר המשפטיים הנידונים בוועדות.
מומלץ כי לאחר שאגף השיקום יוסיף במערכת הממוחשבת שלו אפשרות לנטרל חלק מפרקי הזמן שאינם תלויים בפעילות הוועדות כמתואר לעיל, הוא יבחן את הדרך הנכונה לקביעת מדד זמן לשלב ג' ולמדידת העמידה בו.