HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
כמו כן ראוי שהמשרד ישקול להפיק דוחות חריגים לפיקוח תקופתי.
מתן דגש על משתנה זה עשוי לצמצם את מקרי התחלואה באוכלוסייה, שהיא ממילא פגיעה, וכן לצמצם את הפצת המחלה בקרב הסובבים את הילדים.
:העברת מידע על ילודים בין הגופיםלפי נתוני המשרד, כ -96% מילידי2016 הגיעו לתחנות טיפת החלב לקבל את החיסון המחומש91 )(החיסון הראשון שניתן בטיפות החלב92 .
90 לפי נתוני מדדי האיכות, שיעור ההתחסנות עד גיל13 חודשים בכל תחנות טיפות החלב בארץ-משרד הבריאות, עיריית ירושלים, עיריית תל אביב וכל קופות החולים -עמד על 59% - 74%.
91 ו למנוע את המחלות: דיפתריה, טטנוס, שעלת, שיתוק ילדים חיסון המשלב חמישה חיסונים בזריקה אחת שנועד ודלקת קרום המוח שנגרמת על ידי החיידק הומפילוס אינפלואזה.
92 נוסף על כך יש כ -1% - 1.
5% מהילדים שלהם יש הוריית נגד למתן חיסון.
כך שכיסוי האוכלוסייה לשירותי טיפות החלב הוא כ-97%.
מדינת ישראל -486 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול מסיבות אידאולוגיות או דתיות, השארההורים לתחנות למתן חיסונים לילדיהם נובע בין משכחה, מחשש מתופעות לוואי, מקושי טכני או כלכלי, מבעיות רפואיות שמהן סובלים לצורך כך.
קושי של ההורים להתפנותומ הפעוטות בביקורת עלה כי אומנם משרד הבריאות מקבל מידע על מספר התינוקות שנולדו בכל חודש, אולם הוא לא משתמש בו כדי לבצע מעקב ול אתר תינוקות שאינם מגיעים לטיפת חלב ובייחוד כדי לאתר כיסי אי-על הוא גם אינו מעביר מידע .
נקודתיים התחסנות תינוקות שנולדו לתחנות טיפת החלב כדי להסתייע בהן לצו רך ניתוח הנתונים ואיתור התינוקות שלא הגיעו למפגש הראשון בהן.
יש לציין כי, כאמור, על פי עמדת גורמים מקצועיים במשרד הבריאות, בחצבת לא פועלת תופעת "חסינות העדר", המבטיחה הגנה מקיפה ממחלות זיהומיות כאשר שיעור גדול מספיק מהאוכלוסייה מחוסן ובכך מסופקת הגנה גם למי שאינו מחוסן, לכן לא די בכך ש-96% מהתינוקות מגיעים לטיפות חלב כדי לקבל את המנה הראשונה בחיסון המחומש.
בשנת משרד הבריאות מבקר המדינה כבר העיר ל 2013 שכיוון שא ין בידו מידע על התינוקות שאינם רשומים בתחנות, ממילא אין בידו מידע בנוגע לזהותם של אלו שלא חוסנו, והדבר מקשה עליו לפעול בנושא העלאת שיעור המתחסנים93.
בתשובה לדוח מ-2013 הודיע המשרד כי בכוונתו להרחיב את תוכנת "מחשבה בריאה" לכל טיפות החלב ולהשתמש בקישור שיש לתוכנה זו עם מרשם האוכלוסין .
עד מועד סיום הביקורת, כ-500 תחנות טיפות חלב הנותנות שירותים לכ-25% מהפעוטות כלל לא מחוברות ל"מחשבה בריאה", ולכן לא מעבירות נתונים למערכות המידע של משרד הבריאות; כמו כן המשרד לא השלים קישור של התחנות למרשם האוכלוסין ולכן אי אפשר לבצע עיבוד נתונים שיציין מי הם התינוקות שלא הגיעו לתחנות טיפת חלב וממילא לא התחסנו.
היות שלמשרד אין מידע על כל הילודים בארץ, הוא אינו יכול לפעול לחסנם אם הוריהם לא מגיעים ביוזמתם לתחנות טיפות החלב.
בית הנמצאת כעת בטיפול משרד הבריאות השיב כי הקישור למרשם אוכלוסין הוא סוגיה מִחשו ומותנית בקבלת אישורים משפטיים שיאפשרו העברת הקובץ למשרד בתצורה שתענה לצורכי העבודה השוטפת.
כל התחנות של משרד הבריאות, לאומית, ועיריות תל אביב וירושלים מחוברות למערכת הממוחשבת 'מחשבה בריאה'.
התוכנה הוצעה לקופות החולים האחרות השתמש בה.
העברת נתונים מהקופות מחייבת בדיקות בקרת איכות מרובות ולכן שבחרו לא ל שילוב הנתונים במערכת הממוחשבת של משרד הבריאות מורכב ולוקח זמן.
עוד הוסיף פיתח תוכנת לידות לשימוש בלשכות הבריאות, אשר תקבל מכל בתי החולים בארץ המשרד כי בחמישה בתי "טיפת חלב ראשוניתתחנות "פתחו נ ,כמו כןשם.
מידע על התינוקות שנולדו .
93 ראו מבקר המדינהי , דוח שנת 64 ג(2014 '), "מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים", עמ601 .
מדינת ישראל -487 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול משרד מבקר המדינה רואה בחיוב את הניסיון של משרד הבריאות לקדם פתרונות מחשובים, יחד עם זאת עליו להסדיר בהקדם את הנושא כך שתהיה בידו תמונת מצב על אודות כל הילודים שאינם מחוסנים ולנקוט פעולות שיביאו לחיסונם.
התפרצות החצבת במחוז ירושלים .
בהתפרצות החצבת האחרונה כמחצית מן החולים94 ( 2,202 מתוך כ- 4,300 חולים) היו ממחוז ירושלים95 .
לשם השוואה, המחוז השני שבו היה השיעור הגבוה ביותר של חולים הוא מחוז תל אביב, ובו נמצאו 386 חולים בלבד.
לפי נתוני משרד הבריאות כ -80% מהנדבקים במחוז ירושלים היו מהקהילה החרדית, וכ-90% ,מהם לא חוסנו כלל או שלא ידוע אם חוסנו.
כאמור ההתפרצות החלה באפריל 2018 ונמשכה עד מועד סיום הביקורת, שיא ההתפרצות היה בחודשים אוקטובר ונובמבר 2018 .
, אך המספרים נשארו גבוהים גם בחודש דצמבר תרשים 11 : התחלואה בחלוקה לישובים המקבלים שירות במחוז ירושלים של המשרד (המידע מעודכן ליולי 201996.
על פי נתוני משרד הבריאות המפורסמים באתר, בעיבוד משרד מבקר המדינה .
מיולי 2018 , כשלושה חודשים לאחר תחילת ההתפרצות, החלה רופאת לשכת הבריאות המחוזית בירושלים (להלן -) להתריע בפני שירותי בריאות הציבור במשרד רופאת המחוז הבריאות, קופות החולים, עיריית ירושלים ותחנות טיפות החלב שלשכת הבריאות מפעילה, על התפרצות המונית אפשרית בשל חגי תשרי הקרבים, שבהם צפויות התכנסויות רבות-משתתפים .
94 :מספר מקרי החצבת לפי ישובים בארץ, מתוך אתר משרד הבריאות https://www.
il/Subjects/disease/Pages/Measles_by_Cities.
aspx 95 ישובים השייכים למחוז ירושלים הם: אבו גוש, אפרתה, בית שמש, ביתר עילית, גבעת זאב, ירושלים, מעלה אדומים, מבשרת ציון, מעלה אפרים, קריית ארבע, קריית יערים (טלזסטון).
96 ם במחוז ירושלים לפי תרשים זה עומד על סך כל מספר החולי 2,182 חולים, פער של 91 חולים מהנתונים שהועברו למשרד מבקר המדינה וזאת כיוון שהספירה של החולים באתר החלה בחודשים מאוחרים יותר מהנתונים שהעביר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה ומעודכנים עד ליולי 2019.
מדינת ישראל -488 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול בבתי כנסת ובבתים, וכי יש לפעול ליישוג97 אקטיבי ומהיר של כל הפעוטות שמלאה להם שנה וטרם התחסנו.
היא חזרה על כך גם באוגוסט 2018 ואף הרחיבה ושלחה התראה גם לבתי החולים.
סגנית רופאת המחוז פנתה פעמים רבות באמצעות הדוא"ל לספקית בריאות לתלמיד ולתחנות טיפת החלב, והתריעה על הצורך בהיערכות להתפרצות אפשרית.
להלן דוגמאות: גוסט באו 2018 כתבה סגנית רופאת המחוז לספקית בריאות לתלמיד כי נראה שיש תחלואה רבה גבוהה מזו הידועה וכי יש להעלות שיעור כיסוי החיסונים "במהירות המרבית".
כמה ימים לאחר מכן היא כתבה לקופות החולים, לעיריית ירושלים ולתחנות טיפת החלב כי יש לבצע יישוג מהיר ודחוף להשלמ ת חיסוני MMR , בעיקר בטיפות החלב ובבתי הספר, בדגש על שכונות חרדיות ובערים בית שמש ובית"ר עילית; בהודעה אחרת היא ציינה כי בשל החגים הקרבים, לשכת הבריאות מתכוננת למבצע רחב היקף למניעת התפשטות החצבת באוכלוסייה החרדית באמצעות כרוז שיסתובב בשכונות ויקרא להורים לבוא לחסן ללא תור.
היא ביקשה שספקית בריאות לתלמיד תשתתף במבצע זה, דבר שיאפשר חיסון ילדים גם מעל גיל 6 , וכן פנתה לטיפות החלב להיערכות מתאימה.
עיריית ירושלים השיבה בדצמבר 2019 כי כבר בחודשים מאי ויוני אותרה עלייה במקרי החצבת ואז החלה בתגבור תחנות טיפות החלב וביישוג ילדים שטרם חוסנו בחצבת.
במהלך חודש אוגוסט ובתקופת החגים ב -2018 ערכה העירייה מבצעי חיסונים בשכונות שבהם הכיסוי החיסוני היה נמוך ותחנות תוגברו והמשיכו בפעולות תגבור שונות גם באוקטובר, נובמבר 2018 ואף חלק מהפעולות נמשכו עד קיץ2019.
יש לציין לחיוב אתהיוזמה שנקטה לשכת הבריאות בירושלים.
הלשכה ריכזה מאמץ כדי להגיע לקהל היעד באמצעות פרסומים שונים ופניות לרבנים ולרופאי קופות החולים שבהם הדגישה את החשיבות שבחיסון.
כבר בימים הראשונים של המבצע ניכר עומס רב בחלק מהתחנות, ונאלצו לסגור תחנות מסוימות כדי לתגבר באמצעות אחיות מהתחנות שנסגרו תחנות אחרות.
:ירושלים מחוזשכונות מסוימות בבחסרים שירותי רפואה מונעת בדיונים של הוועדה המייעצת צוין כי הסיבה העיקרית להתפרצות המחלה בירושלים אינה סרבנות חיסון, אלא היעדר שירותי רפואה מונעת המתאימים לצורכי האוכלוסייה באזור.
היעדר זה מביא לדחיינות עד כדי אי -הגעה לתחנות טיפת החלב, והוא שיוצר לאורך השנים כיסים של אי -התחסנות.
ברי רופאת המחוז, הריבוי הטבעי בירושלים הגבוה ביחס לתוספת תקני אחיות טיפת חלב, לד הביא לכך "שבירושלים כל אחות מטפלת ב -200 תינוקות, לעומת ב -100 ]לפי[ תינוקות המקובל".
גם במחוזות ובנפות אחרים של המשרד ובתחנות העירוניות, ללא קופות החולים, יש מחסור של אחיות טיפת ח לב המסתכם ב כ-220 אחיות.
בכלל תחנות טיפת החלב98 ניתנים שירותי רפואה מונעת בכל שנה לכמיליון תינוקות ופעוטות99 .
וכן להוריהם להלן בלוח 1 נתונים .
97 שירות טיפולי (כמו פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, אחיות) המנסה להגיע אל אנשים פעולה יזומה של נותני הנזקקים לטיפול אך אינם פונים אליו בעצמם.
תחנות ממשלתיות, תחנות עירוניות ותחנות של קופות החולים 99 תינוקות-מהלידה עד גיל שנה; פעוטות -יאות, אוגוסט מגיל שנה עד גיל שש.
מנתונים של משרד הבר 2019.
מדינת ישראל -489 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול של מספר תינוקות ותקני אחיות בתחנות טיפות חלב ממשלתיות ועירוניות (לא כולל התייחסות לנתונים על הקופות): לוח 1 : נתונים של מספר תינוקות ותקני אחיות בתחנות טיפות חלב ממשלתיות ועירוניות (לא כולל התייחסות לנתונים על הקופות) מחוז/נפה תינוקות (מעוגל למאות) צורך לפי משרת אחות תקנים בפועל איוש בפועל פער של תקן בפועל לעומת הצורך פער של איוש לעומת תקן קיים ירושלים 26,700 267 174 117 94 57 תל אביב100 31,600 316 227 204 89 23 אשקלון 6,800 68 68 67 0 1 דרום 16,300 163 137 125 27 12 נצרת 3,200 32 35 34 -3 1 עכו 7,800 78 97 94 -18 2 עפולה 3,400 34 38 37 -4 1 צפת 2,200 22 33 31 -11 1 טבריה 2,100 21 27 26 -6 1 חיפה 8,100 81 80 95 1 -15 חדרה 7,200 72 63 71 9 -8 נתניה 5,000 50 50 45 0 5 רמלה 5,100 51 48 43 3 5 רחובות 6,700 67 53 52 14 1 פ"ת 7,900 79 53 43 26 10 סה"כ 140,100 1,402 1,180 1,083 222 97 .
על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה * הנתונים מעודכנים לאוגוסט 2019.
מלוח 1 עולה כי בשמונה מתוך 15 מחוזות ונפות נמצא פער שלמספר התקנים בפועל לעומת הצורך לפי מפתח של אחות אחת ל-100 תינוקות.
למעט בשתיים-חדרה ונתניה - נמצא בכולן פער במספר המשרות המאוישות לעומת מספר המשרות התקניות.
הפער חריף במיוחד במחוזות ירושלים, תל אביב ודרום, שם קיים פער של עשרות אחיות בתקנים בפועל לעומת הצורך וכך גם בפער של איוש לעומת תקן קיים.
מחוז תל אביב כולל גם את הערים רמת גן ובני ברק מדינת ישראל -490 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול עוד בתחילת ספטמבר 2018 , לפני שיא ההתפרצות בירושלים, התחילו מבצעי חיסונים שנמשכו חודשים אחדים; אחיות טיפות חלב תגברו את התחנות, פתחו אותן בשעות נוספות מעבר לשעות השגרה, ועבדו במשמרות ארוכות כדי לחסן את כל מי שיידרש, גם אם מדובר בילד מעל גיל 6 .
פעולות אלה עזרו להעלות את שיעור הכיסוי החיסוני; כך למשל בתחנה מסוימת בעיר ביוני 2018 , עם תחילת ההתפרצות, עמד שיעור הכיסוי החיסוני על פחות מ - 80% , ביולי2019 הוא עלה ל-93% .
נוסף לתגבור תחנות טיפות החלב, הופעלה ניידת חיסונים שאוישה על ידי צוות משולב של אחות טיפת חלב ואחות בריאות לתלמיד.
בימי פעילותה, במשמרת של 3 - 4 שעות, היא חיסנה 150 עד200 ילדים.
עם זאתיש לציין כי בשכונה מסוימת בעיר נכנסה הניידת כדי לחסן את תושביה, אך הצוות נתקל באלימות פיזית ומילולית ונאלץ לעזוב את המקום.
צעד נוסף שנקטה לשכת הבריאות בירושלים הוא גיוס נשים מהקהילות המקומיות שסייעו לאחיות בניידת ועודדו את חיסון הילדים.
בסופו של דבר, מתחילת ההתפרצות ועד יולי 2019 , עלה שיעור הכיסוי החיסוני במחוז ירושלים מ-93% ל-97%101.
הפעולות שנקטה לשכת הבריאות המחוזית בירושלים הביאו לצמצום מספר הילדים הלא מחוסנים.
עם זאת, היו לפעולותיה תוצאות נוספות, שליליות: מבצעי החיסונים שנעשו במשך מספר חודשים בירושלים גרמו לכך שאחיות טיפות חלב ובריאות לתלמיד נאלצו לחדול מכל פעולות השגרה החשובות האחרות (למעט קבלת תינוקות חדשים) ולהתמקד אך ורק בחיסונים נגד חצבת.
לשכת הבריאות התריעה בפני שירותי בריאות הציבור במשרד, וציינה כי המחסור החריף בכוח אדם בשל הטיפול בהתפרצות החצבת בלבד -ד סיעודי ומינהלי (עובדי מזכירּות המספקים מענה טלפוני לציבור) כאח -עלול להביא לקשיים בהמשך; למשל נדחו תורים לחיסונים אחרים, כגון נגד שעלת, שגם בהן עלתה התחלואה באותם חודשים.
עיריית ירושלים ציינה בתשובתה כי המחסור החמור באחיות בטיפות החלב גורם לכך שהורים לה לשמור על נאלצים להמתין כחודשיים כדי לקבל תור לחיסון כלשהו, מה שלא מאפשר כיסוי חיסוני מספק.
משרד הבריאות השיב כי הוא סבור שיש להגדיל את כמות האחיות וכי הוא מבקש תוספת תקנים מידי שנה אך נענה בשלילה.
כוח אדם נוסף ייתן מענה לגידול הדמוגרפיה ולעדכון המשימות.
101 מנתונים שעברו למשרד מבקר המדינה ביולי 2019 .
הנתונים עבור ילידי 2013 - 2016 (ילידי2017 לא נכללו בחישובים מכיוון שבתחילת ההתפרצות, יוני 2018 .
), לא לכולם מלאה שנה מדינת ישראל -491 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול חלק מהאוכלוסייה החרדית חיה בצפיפות ורוב משפחותיה הן מרובות ילד ים.
בקרב אוכלוסייה זו מתקיימים אירועים חברתיים שאליהם יכולים להגיע אלפי משתתפים -כל אלה הם קרקע נוחה להתפרצות של מחלות מידבקות בכלל וחצבת בפרט.
לצורך שמירה על רמת כיסוי חיסוני שאליו הגיעו תחנות טיפות החלב במחוז ירושלים, על משרד הבריאות לגבש תוכנית כוללת ש תהיה מבוססת על הסברה לקידום קבוע ושוטף של בריאות הציבור.
בכלל זה עליו לבחון את הצורך ביישוג יעיל ממוקד אוכלוסייה תוך התאמה והנגשה תרבותית: בחינה מחדש של תקינת האחיות בתחנות ושל האפשרות לאייש את התקנים תוך התייחסות אזורית -שימוש גיאוגרפית (מחוז, נפה, שכונה וכו'); בניידת חיסונים באזורים מסוימים כדי לפתור את בעיית הנגישות; חיזוק קשרים עם מובילי דעה בקהילה תוך מתן דגש לחשיבות החיסונים ועוד.
חיזוק שגרת החיסונים יפחית את תופעת הכיסים ואת הסיכוי להתפרצויות המחלה אחת לכמה שנים, שכן לפי נתוני התחלואה, 90% מהחולים בקרב האוכלוסייה החרדית לא קיבלו אפילו מנת חיסון אחת.
אם לא יהיה כיסוי חיסוני גבוה יהיה קושי רב לעצור התפרצות שתחל באזורים אלה.
המלצות דומות עלו גם בוועדה המייעצת אשר המליצה להתאים את השירות המונע לפרט בשגרה באוכלוסייה החרדית, ואף להגדירה "אוכלוסייה בסיכון" ש נזקקת להקצאת אחיות ביחס של 1:50 או1:70 , כדי למנוע התפרצויות עתידיות.
ראוי שמשרד הבריאות לשקול ליישם את המלצות האלה.
:ספר לבתי התלמיד בריאות שירותי להכנסת התנגדות לפי הרישומים של משרד הבריאות מיוני 2019 ,15 ,בתי ספר במחוז ירושלים, מרביתם במגזר החרדימתנגדים להכניס לכותליהם את שירותי בריאות לתלמיד המספקים שירותים שבסל הבריאות.
בזמן התפרצות החצבת רק חלקם הרשו לבריאות לתלמיד להיכנס באופן חד-פעמי כדי לחסן תלמידים לא להתפרצות החצבת, אלא היא בעיה תמחוסנים.
רופאת המחוז ציינה שבעיה זו אינה ייחודי של ספקית בריאות לתלמיד תוד של לשכת הבריאות עלה כי נעשו ניסיונושבשגרה.
מתיע נתקלו בניתוק ובחוסר תלשתף פעולה עם מובילים בקהילה במוסדות החינוך, אך הניסיונו שיתוף פעולה.
כך למשל ממכתב של אב שהגיע לחסן את ילדיו עלה כי מנהל בית הספר את התלמידים; במקרה אחר פנתה ספקית סירב לאשר לבריאות לתלמיד להיכנס כדי לחסן שירותי בריאות לתלמיד לבית ספר מסוים ונענתה כי עליהם לקבל אישור מהרב כדי לאפשר לה להיכנס ולחסן.
על משרד הבריאות בשיתוף משרד החינוך להגביר את ההסברה ולפעול לכך שתתאפשר כניסתם של נותני שירותי בריאות לתלמיד לכלל בתי הספר כדי לתת את סל הבריאות המגיע לתלמיד, ובייחוד - החיים לאורחות תותאםחיסונים.
ראוי שפעולה זו ולתרבות של הקהילה החרדית, כן ראוי לעודד שיתוף פעולה בעניין זה עם מנהיגי הקהילה.
על המשרד גם להפיק דוחות מעקב שנתיים על שיעורי הכיסוי החיסוני ולמקד מאמציו באותם כיסי אי-.
התחסנות מדינת ישראל -492 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ✰ .
חסם להיערכות סדורה ויעילה של משרד הבריאות להתמודדות עם התפרצות מחלה הוא היעדר תוכנית מגירה מתאימה -תו"ל לגבש שקולמשרד להעל חוסר בתו"ל.
להתמודדות עם התפרצות מחלת החצבת כדי להבהיר את כל היבטי הנושא, ובכלל זה לקבוע את הגורמים האחראיים ואת תחומי אחריותם, את הפעולות שיש לנקוט בעת התפרצות המחלה, את המדיניות בנוגע לניהול מלאי החיסונים -מלאי החירום הקבוע, המלאי השוטף ודרכי הרכישה של חיסונים בעת התפרצות; יש להגדיר דרכי ההסברה לציבור, את הפעולות להתמודדות עם סרבני חיסונים וצמצום כיסי אי-התחסנות וכן את דרכי התרגול בעת שגרה.
מניעת התפרצות החצבת וצמצום התפשטותה צריכים להיעשות באופן תדיר ושוטף גם בשגרה באמצעות פעולות שינקטו שירותי הבריאות -הסברה לחשיבות ההתחסנות, חיזוק קשרים עם מנהיגי קהילות שבהן יש כיסי אי-תחסנות כדי לעודד התחסנות, חיזוק ה תחנות טיפות החלב, יישוג יעיל וממוקד אוכלוסייה הכולל התאמה לקהל היעד והנגשה תרבותית, מתן פתרונות לקשיי נגישות לטיפות החלב ועוד.
ראוי שלאחר ההתפרצות הנוכחית יבצע משרד הבריאות הפקת לקחים בשיתוף נותני השירות ומשרדי הממשלה הנוגעים בדבר: קופות החולים, עיריות תל אביב -יפו וירושלים, תחנות טיפות החלב הממשלתיות, שירותי בריאות לתלמיד, משרד החינוך, משרד המשפטים ומשרד האוצר.
את הפקת הלקחים יש ליישם בשגרה ולהסדיר לעיתות חירום.
שיתופי פעולה בין משרדי ממשלה ורשויות נוספות בטיפול רות מבעלי חיים (מחלות זואונוטיות) במחלות המועב .
נגרמות בשל שינויים מחלות שונות מועברות לבני אדם מבעלי חיים (מחלות זואונוטיות).
התגברות של תופעות טבע קיצוניות, כגון בצורות ושיטפונותהמביאים לסביבתיים ואקולוגיים הן גם ; תיות בסיסיות אחרותבתשפגיעה מקורות מים ולגרום לזיהום תופעות אלה יכולות ל ,לגרום לשינוי של דפוסי התפוצה של בעלי חייםובכך שנות את המאזן האקולוגי עלולות ל לרבות מזיקים שונים 102 , ושל קצב ההתרבות שלהם .
בעלי חיים אלו עשויים להיות בעלי פוטנציאל להעברת מחלות , למשל שפעת העופות, איידס, קדחת מערב הנילוס, מלריה 103 , לישמניאזיס (שושנת יריחו)104 , קדחת דנגי105 ומחלתהברוצלוזיס (המכונה גם קדחת מלטה )106.
102 ישראל להסתגלות לשינוי אקלים: יישום המלצות לממשלה לאסטרטגיה ותוכנית מתוך המסמך "היערכות פעולה לאומית", המשרד להגנת הסביבה, הוגש לממשלה ביולי 2018.
103 מחלה זיהומית הנפוצה בעיקר באזור טרופי ומופצת על ידי יתושי אנופלס ופוגעת בעיקר הכדוריות הדם האדומות.
104 בר באמצעות יתוש זבוב החול.
מחלה הנגרמת מטפיל המוע 105 מחלה נגיפית הנגרמת על ידי נגיף דנגי ומעוברת באמצעות יתושים.
106 ,ראו מבקר המדינהדוח שנתי 68 ג(2018 '), בפרק "הטיפול במחלות צאן ובקר", עמ831.
מדינת ישראל -493 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ולתעדף אותן, לקדם שיתוף פעולה תאב"ע מנחה כי נדרש למפות את המחלות הזואונוטיו בשגרה למניעה ולטיפול במחלות שבעדיפות ברמה המקומית, האזורית והלאומית, ולבצע מאמצים המשותפים למיגור אותן מחלות.
הנחיות אלו תואמות הערכה ועדכון תקופתיים של ה של בעלי החיים ושל הסביבה םאדם קשורה לבריאותהבריאות בני את גישת הארגון, שלפיה הטבעית.
גישה זו מוכרת בכינוי "בריאות אחת" ( One Health)107 , והיא מדגישה את הצורך בעיצוב ו ביישום של ת וכניות, מדיניות, חקיקה ומחקר , שבהם מגזרים רבים מתקשרים ועובדים יחד כדי להשיג תוצאות בריאות טובות יותר.
במאי 2019 קיימה ראש שירותי בריאות הציבור שבמשרד הבריאות "שולחן עגול" בנושא מחלות זואונוטיות.
בפגישה השתתפו נציגים ממשרד הבריאות, ממשרד החקלאות, מהמשרד להג"ס ומרשות הטבע והגנים.
מטרת הפגישה הייתה להתניע תהליך סדור של חשיבה משותפת, שיפור ממשקים, שיתוף מידע, היערכות וניהול סיכונים בכל הקשור למחלות זואונוטיות כאתגר בין משרדי הממשלה השונים העוסקים בכך.
נציגי המשרדים לא קבעו מועד להמשך הדיונים ולא החליטו על מיסוד שיתוף הפעולה ביניהם, למשל באמצעות הכנת נהלים חדשים, ובפועל עד דצמבר 2019 לא התקיים דיון נוסף.
ביניהם הפעולה שיתוף מידת ואת השונים הגופים של התמודדותם את בדק המדינה מבקר הממצאים יוצגו להלן.
בישראל האחרון בעשור וטיותזואונ מחלות כמה של התפרצות בעת .
לישמניאזיס (שושנת יריחו) .
מחלות הלישמניאזיס 108 )(שושנת יריחו (להלן גם -לישמניה 109 ) נגרמות על ידי טפילים חד - ( תאיים מהמין לישמניה Leishmania ) המועבריםדרך יתוש המכונה זבוב החול ומתפתחים בתאי מערכת החיסון של הגוף.
חומרת המחלה תלוי ה במין הטפיל ובתגובה הפרטנית של האדם להדבקה.
מנתוני משרד הבריאות עולה כי בשנת 2018 דווחו למשרד234 ,מקרים של לישמניה ובשנת 2019 עד לסוף יולי דווחו198 מקרים.
יש לציין כי במחלה זו קיים תת-ניכר, ולכן דיווח הנתונים אינם משקפים את היקף התחלואה האמיתי (ראו להלן).
בעור הם נגעיםשל העור היא הצורה הנפוצה של המחלה בישראל.
סימני המחלה לישמניה מופיעים במקום העקיצה, בדרך כלל באזורים החשופים של הגוףה 110 .
107 health/en - https://www.
int/features/qa/one; operations - health - https://extranet.
על פי פקודת העם, תוספת ב, מחלה זו נכללת בקבוצת המחלות המחייבות הודעה אינדיווידואלית 109 יריות.
בישראל קיימת העברה צורות המחלה העיקריות הן: לישמניה של העור, של האיברים הפנימיים ושל הר מקומית של שני מיני לישמניה על ידי נקבת יתוש זבוב החול הגורמים למחלת לישמניה של העור: לישמניה מייג'ור ( L.
major ( ) ולישמניה טרופיקה L.
) 110 ים קליניים הנגעים נוטים שלא להחלים במשך שבועות רבים ואף יותר משנה.
למחלה יכולים להיות גם ביטוי אחרים כמו נפיחות בשפה ובאוזן.
מדינת ישראל -494 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ואולם הנגעים של העור, המצויה בארץ, אינה גורמת לתמותה לישמניה.
נותרות במקום צלקות יכולים להתפתח לכיבים פתוחים או בעלי רובד דלקתי111 .
נרתיכהבקעת במרכז הגליל ובנרת, באזור גב ההר ביהודה ובשומרון, יהכ המחלה נפוצה באזור את אזורי להלן תרשים המציג ערבה.
בהר הנגב ובנגב המערבי, בבבקעת בית שאן, וכן גם התפוצה של הלישמניה112.
תרשים12 : אזורי תפוצת הלישמניה בישראל .
המקור: המשרד להגנת הסביבה, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
מעורבים בעלי חיים מאכסנים (חיות המאגר) בישראל במעגלי ההעברה של טפילי הלישמניה לטפיל.
major מועברדרך יתוש זבוב החול , והמאכסנים שלו הם מכרסמים - הטפיל פסמונים, מריונים, גרבילים ואולי גם נברנים.
tropica מועבר גם הוא דרך יתוש זבוב החול, והמאכסן העיקרי שלו הוא שפן סלעים.
:התחלואה היקף , וזאת אף שעד בשיעורי ההיארעותניכרת ירידהשנים האחרונות חלה ב שנת 2012 :חלה עלייה ניכרת בכך, כמפורט בתרשים שלהלן .
111 במקרים נדירים לישמניה עורית יכולה להתפתח לכדי לישמניה של האיברים הפנימיים, אך מקרים כאלו לא נצפו בישראל.
ראו לישמניה של העור ("שושנת יריחו") וסוגי לישמניה נוספים בישראל, מרכז המידע והמחקר של הכנסת, יולי 2019.
נתוני המשרד להגנת הסביבה מדינת ישראל -495 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 13 : התחלואה בלישמניה בשנים 2003 - 2017 (ל- 100,000:) .
על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה .
אין חובה לאשר מעבדתית ה מחויבת בדיווח לפי פקודת בריאות העם, אולם הלישמנימחלת ; מכאן נספרים כמקרי תחלואה במחלההמדווחים מקרים ה , וכלמחלהמדווח של המקרה כל שאמינות הדיווח על התחלואה נמוכה והנתונים אינם משקפים את תמונת המצב לאשורו.
יצוין כי צה"ל מדווח למשרד הבריאות רק על מקרים שאושרו מעבדתית, אולם ברוב המקרים הרופאים המטפלים בצה"ל נוהגים לטפל קלינית במחלה ואינם נוהגים לשלוח דגימות לבדיקת אמינות הנמוכה של הדיווח על היקף התחלואה משפיעה גם העובדה כי מעבדה.
על רמת ה תתקיים -דיווח של המחלה 113 .
עם זאת, מכיוון שלאורך השנים לא נעשו שינויים בשיטת הדיווח או בהגדרת המקרה של המחלה, הגורמים המקצועיים מניחים שהעקביות ב ניטור התחלואה בשיטה הקיימת משקפת את מגמות התחלואה ומאפשרת לזהות התפרצויות בזמן אמת.
נדרש שצה"ל ישקול לד ווח למשרד הבריאות גם על מקרי תחלואה שלא אושרו מעבדתית וכי יקבע את האופן שבו הדבר יבוצע, לרבות באופן מקוון.
:בתחלואה הטיפול בשנת 2012 החליטה הממשלה 114 על תוכנית לאומית לבחינת דרכי ההתמודדות להפחתת מפגעי מחלות הלישמניה בישראל.
הוחלט להטיל על השר להג"ס בתיאום עם משרד הבריאות, משרד הביטחון, משרד הפנים ורשות הטבע והגנים, לבחון דרכי התמודדות להפחתת מפגעי המחלה.
בעקבות ההחלטה הוקם צוות בין -משרדי בראשות .
113 ראו זיהוי, דוח מחקר "הגדרה, אפיון והשוואת אזורים סביבתיים עם סיכון מוגבר לחשיפה ללישמניאזיס של העור הנגרם על ידי הטפיל לישמניה מיג'ור בדרום הארץ" שנערך באוניברסיטת בן גוריון בנגב, הפקולטה למדעי ריאות הציבור, ע"י פרופ' מיכאל פריגר בהשתתפות פרופ' איתמר גרוטו, ד"ר אמיליה אניס הבריאות, המחלקה לב וד"ר שלום בן שימול.
הדוח הוגש למשרד להגנת הסביבה ב- 16.
(עמ6 , תוצאות המחקר: "נמצא כי יש תת דיווח משמעותי בלישמניאזיס עורית בדרום הארץ) גם ללא התחשבות במקרי צבא".
114 לטת ממשלה מספר הח 5101 , "תכנית לאומית לבחינת דרכי התמודדות להפחתת מפגעי הלישמניה ('שושנת יריחו') בישראל", מיום 6.
2012 '; אשר תוקנה בהחלטת הממשלה מס259 מיום22 במאי2013.
מדינת ישראל -496 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול הגורמים שפורטו לעיל.
צוות ההיגוי הפסיק את פעילותו נציגי תתפותהמשרד להג"ס ובהש בשנת 2015115 .
הצוות קבע כי יש להרחיק את בתי הגידול של שפני הסלע ממקומות יישוב, ולהמשיך לחקור ולפתח שיטות למניעת ההעברה של המחלה.
לצד פעילות הצוות הבין-משרדי, החלו הרשויות חלה שכיחה לפתח וליישם תוכנית פעולה שכללה פעולות המקומיות בישובים שבהם המ הסברה לציבור בישובים כיצד להתגונן מפני המחלה.
הוחל גם פיתוח של ניסויים למציאת דרכים להפחתת ההעברה של המחלה באמצעות זבובי החול מחיות המאגר לבני אדם, של יעילים להפחתת מחקרים לקידום ההבנה על דרכי העברת המחלה ושל חיפוש אמצעים התחלואה.
היות ששפני הסלע הם המאכסן העיקרי של הטפיל שיתושי זבובי החול מעבירים, אפשרות המניעה העיקרית כיום היא לאטום או להרוס את בתי הגידול של שפני הסלע ולהרחיקם מאזורים מיושבים.
בספטמבר 2016 " החליטה הממשלה על תוכנית סיוע לרשויות המקומיות בהפח תת מפגעי הלישמניאזיס"116 .
בין השאר קובעת ההחלטה כי ישלהעביר סיוע תקציבי, באמצעות תמיכות בסך של 21.
5 מיליון ש"ח, שייתן המשרד להג"ס לרשויות מקומיות, לשם הכנה של תוכנית לפינוי מסלעות המשמשות בתי גידול לשפני סלע ביישוב ובסביבתו וליישומה.
להג"ס העביר לרשויות המקומיות את הסכום שנקבע בהחלטת בבדיקה עלה כי המשרד הממשלה, ואולם מכיוון שמטעמי סודיות רפואית הוא לא מקבל דיווחים מדויקים ממשרד הבריאות המפרטים את מיקום התפרצות התחלואה אלא רק את שם הישוב שבו יש תחלואה, כך שיתבצעו באתרי אי אפשר למקד את פעולות האיטום של בתי הגידול או הריסתם, המפגעים באופן מדויק.
כך לדוגמה אם ביישוב מסוים יש התפרצות של המחלה, וסביב הישוב יש אזורים נרחבים שבהם יש בתי גידול, מיקום מדויק של התפרצות המחלה יאפשר למשרד להג"ס לזהות את האזור שבו שוהים שפני הסלע ולתעדף פעילות איטום או הריסה של בתי ול באזור זה.
הגיד בדצמבר "ס השיבהמשרד להג 2019 כי בחודש יוני 2019 )(במהלך תקופת הביקורת נקבע נוהל דיווח תחלואה ללישמניה בין משרד הבריאות והמשרד להג"ס.
בפועל רק חלק מהדיווחים מגיעים למשרד להג"ס; משרד הבריאות הבהיר כי המשרד להג"ס העביר רשימת מחלות, לרבות לישמניאז יס, שעליהן ה וא מבקש דיווח לגבי החולים בהן.
המשרד בוחן את הצורך בהעברת הדיווח וכן באלו נסיבות.
נהלים ייעודיים לכל מחלה או קבוצת מחלות, הכוללים גם התייחסות לדיווח למשרד להג"ס נמצאים בשלבי הכנה.
115 ראו גםלישמניה של העור ("שושנת יריחו") וסוגי לישמניה נוספים בישראל, מרכז המידע והמחקר של הכנסת, יולי 2019.
116 החלטת ממשלה מספר1973 ,)", "תוכנית סיוע לרשויות המקומיות בהפחתת מפגעי הליישמניאזיס ("שושנת יריחו מיום 27.
מדינת ישראל -497 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול נדרש שמשרד הבריאות יפעל כדי לפתור את סוגיית החשש מפגיעה בפרטיות.
עליו להשלים בחינתו בעניין שיתוף הפעולה עם המשרד להגנת הסביבה ולקבוע מתכונת שיטתית וקבועה של העברת נתונים ומידע על אודות תחלואה בלישמניה.
דיווח יעיל של משרד הבריאות על התפרצות המחלה, שיכלול דיווח בזמן אמת וזיהוי מיקום התחלואה, יסייע במניעת התפשטותה.
ת מנע לעקיצות יתושים לצורך מניעת העברת מחלותפעולו .