HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
ניתוח של תחומים רפואיים שבהם חרגו תיקים ממדד משך הטיפול הכולל: מהניתוח עלה כי תיקים העוסקים בתחומי רפואה שונים נבדלים זה מזה בשיעורי החריגה ממדד משך הטיפול הכולל41 .
להלן בלוח4 )פירוט התחומים הרפואיים או האיברים הפגועים (לפי סדר אלפביתי שיותר מ-25% מהתיקים העוסקים בהם חרגו ממדד משך הטיפול הכולל שהאגף קבע: .
לוח 4: שיעור התיקים שחרגו ממדד משך הטיפול הכולל בשנת 2019 , לפי תחומים רפואיים או איברים פגועים .
איבר פגוע שיעור התיקים שחרגו ממדד .
הזמן בווע"ר מחוזיות שיעור התיקים שחרגו ממדד .
הזמן בווע"ר עליונות .
אי-שליטה על סוגרים 50% 100%* .
אנדוקרינולוגיה/ מטבולית - 44% .
השמנת יתר 60% 100%* .
מולטי-טראומה 41% 36% .
41 על פי הנתונים שהתקבלו מאגףהשיקום, תיק משויך לתחום רפואי כאשר מדובר במחלה, ומשויך לאיבר פגוע כאשר מדובר בחבלות באיברי הגוף.
| 105 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
מערכת הנשימה 26% 25% .
מומלץ כי האגף יבחן באופן שוטף באילו תחומים רפואיים יש עיכובים במשכי הזמן ויפעל לצמצומם, לרבות באמצעות גיוס רופאים נוספים בתחומים אלה.
זאת כדי שיוכל לעמוד במדדי הזמן שקבע ואף לקצר את משך הטיפול הכולל בתיקים.
נוסף על כך, מומלץ שהאגף יבחן את הצורך בניתוחים נוספים של דוחות חריגים כדי לאתר ליקויים מערכתיים בתהליך קביעת דרגות הנכות בוועדות הרפואיות.
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" ושהועבר למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 צוין כי הצוות שעסק בוועדות רפואיות המליץ להגדיל את מספר הרופאים בוועדות הרפואית על מנת לספק מענה מהיר וראוי לנכים.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי לאחר עדכון תעריפי הרופאים בווע"ר במהלך שנת 2020 גויסו כ-20 רופאים חדשים.
עוד ציין כי נדרשת הרחבה נוספת של מאגר הרופאים גם לנוכח הגידול במספר הפניות בעקבות רפורמת "נפש אחת".
| 106 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב ערעורים על החלטות של וע"ר מחוזיות ובקרה איכותית על הפרוטוקולים של וע"ר מחוזיות ועליונות .
על פי חוק הנכים, ניתן לערער על החלטה של וע"ר מחוזית לפני וע"ר עליונה.
תרשים 8: שיעור הערעורים לווע"ר עליונות על החלטות של וע"ר מחוזיות משנת 2013 ואילך .
הנתונים בנוגע למספר הווע"ר המחוזיות והעליונות שהתכנסו בשנים אלה מופיעים בתרשים 1.
בביקורת הקודמתצוין כי בשנת 2016 החלה יחידת הווע"רלאסוף באופן ידני נתונים על תיקים שלגביהם הווע"ר העליונה במטה האגף42 שינתה את החלטתהווע"ר המחוזית .
בשנה זו שינתה הווע"ר העליונה את החלטת הווע"ר המחוזית בכ-50% מהתיקים(בכ-46% מהתיקים הגדילו הווע"ר העליונות את דרגות הנכות, ובכ-%4 מהתיקים הפחיתו אותן)43 .
להלן בתרשים9 יוצגו נתונים על שיעור התיקים שבהם הווע"ר העליונה שינתה את החלטת הווע"ר המחוזית (הגדילה או הפחיתה את דרגות הנכות) מסך כל התיקים שנדונו במטה האגף44 .
לא היו בידי יחידת הווע"ר נתונים לגבי מחוזות חיפה וירושלים 43 מנתונים שמסרה יחידת הווע"ר בנוגע ל-988 דיונים שלוע"ר עליונה שהתקיימו בשנת 2016 במטה האגף.
44 ,כיוון שממצאי הבחינה מדווחים בדוחות שנתיים שמוצגים כחלק מתוכנית העבודה להנהלת האגףמדובר בנתונים על החודשים ינואר עד אוקטובר בכל שנה.
| 107 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
בשנים 2016 - 2020 , ובתרשים 10 תוצגהתפלגות שיעורי התיקים שבהם החליטה הווע"ר העליונה במטה האגף להעלות את דרגת הנכות: .
תרשים 9: שיעור התיקים שבהם הווע"ר העליונה במטה האגף שינתה את החלטת הווע"ר המחוזית, 2016 - 2020 .
על פי נתוני אגף השיקום, בעיבוד משרד מבקרהמדינה.
תרשים 10 : ההתפלגות של העלאת דרגות הנכות בתיקים שבהם החליטה הווע"ר העליונה במטה האגף להעלות את דרגת הנכות .
על פי תרשים 9 , בשנים2016 - 2020 לא חלו שינויים משמעותיים בשיעור התיקים שבהם הווע"ר העליונה במטה האגף העלתה את דרגת הנכות, למעט בשנת 2020 (שנת משבר הקורונה) שבה שיעור זה פחת ל-40% .
על פי תרשים 10 לא חלו בשנים אלה שינויים של ממש בשיעור התיקים שבהם דרגות הנכות הועלו ב-10% ומטה, ביותר מ-10% או ביותר מ-20% .
בביקורת הקודמתעלה כי יחידת הווע"ר לא בחנה מדוע שיעור ניכר מן הערעורים מתקבל.
מכאן, שכיוון שלא התקיימו באגף השיקום תהליכי בקרה מוסדרים שמטרתם לבחון את שיעור .
| 108 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב החלטות הוועדה המחוזית שהוועדה העליונה החליטה לשנותן, לא היה לאגף מידע שאפשר להסיק ממנו מדוע החלטות רבות משתנות בערכאת הערעור.
בתגובתו מספטמבר 2017 עלממצאי הביקורת הקודמת ציין הממונה הארצי על הווע"ר המחוזיות כי יחידת הווע"ר תמשיך לבחון את התופעה של שינוי ההחלטות בווע"ר העליונות ולקיים בקרה רנדומלית על תיקים לצורך דירוג איכותי של החלטות הווע"ר, וכי יוקם מסד נתונים על פי קריטריונים מקצועיים לצורך דירוג איכותי של החלטות הווע"ר.
גם בתגובת משהב"ט ממרץ 2018 לדוח הקודםצוין כי היחידה לווע"ר תמשיך לאסוף נתונים על תיקים ש הווע"ר העליונה שינתה את החלטת הווע"ר המחוזית לגביהם.
עוד צוין כי סוגיית ההבדלים בין דרגות הנכות שקבעה וע"ר עליונה לאלה שקבעה וע"ר מחוזית נבחנה ונמצאו כמה גורמים לכך, חלקם אובייקטיביים , למשל: הווע"ר העליונה מאפשרת למערערים להציג ממצאים וחוות דעת שלא עמדו לרשות הווע"ר המחוזית.
עוד צוין בתגובת משהב"ט האמורה כי ההבדלים שאותרו בין דרגות הנכות שקבעו הוועדות השונות ייבחנו כדי שאפשר יהיה לפעול לצמצומם .
כמו כן, הממונים על הווע"ר ידרשו מרופאי הוועדות להציג אסמכתאות ונימוקים ברורים יותר להחלטותיהם, כדי לאפשר את תחקור הנושא באופן מקצועי.
הצפי לסיום הטיפול בנושא זה היה דצמבר 2018 .
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן במידה רבה: 1 .
ביולי2020 החלה יחידת הווע"ר לרכז נתונים של כל מחוזות הווע"ר העליונות (ולא רק של מטה האגף), בנוגע לשינויים שביצעו הווע"ר העליונות בהחלטות הווע"ר המחוזיות (נתונים אשר מוקלדים ידנית לגיליון אלקטרוני).
אגף השיקום מסר למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 כי עדיין אין ביכולתו לרכז את הנושא במערכת הממוחשבת.
כאשר הווע"ר העליונה מעלה את דרגות הנכות, בוחנים יושבי הראש של הוועדות העליונות את הסיבות להבדלים בין ההחלטות וממלאים טופסי בקרה ידניים ובהם הם מציינים , בין היתר, את הנתונים האלה: מועד התכנסותה של הווע"ר המחוזית ו הנושא שבו דנה הוועדה, דרגת הנכות שנקבעה בוועדה המחוזית ובווע"ר העליונה לרבות השינוי בדרגת הנכות באחוזים וכן הסיבה לשינוי.
הנתונים האמורים בנוגע לווע"ר שהתקיימו במטה האגף מוקלדים לגיליון אלקטרוני.
יצוין כי הגיליון האלקטרוני שהעבירה יחידת הווע"ר למשרד מבקר המדינה בכולל נתונים עד ל אמצע חודש פברואר 2021 .
שכן לדברי היחידה, בשל מחסור בכוח אדם הופסקה הקלדת הנתונים.
הממונה הארצי על הוועדות הרפואיות המחוזיות באגף השיקום מבצע בקרה אקראית על פרוטוקולים של ועדות מחוזיות ועליונות, לפי ארבעה קריטריונים (בסולם של 1 - 5 .
) לדברי יחידת הווע"ר , ניתוח הסיבות המרכזיות לקבלת הערעורים מעיד ש במרבית המקרים מוצגים לווע"ר העליונה ממצאים חדשים, בדיקות או חוות דעת שלא עמדו לרשות הווע"ר המחוזית או שחל שינוי בממצאי הבדיקה הגופנית או הנפשית בווע"ר העליונה לעומת מצבו בעת הדיון בווע"ר מחוזית.
אגף השיקום מסר למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2020 כי יחידת הוועדות .
| 109 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
הרפואיות מייחסת חשיבות רבה לשימור העצמאות המקצועית של הווע"ר, הבוחנות מחדש את ההחלטה בכל מקרה ומקרה ואינן מאמצות בהכרח את החלטות הווע"ר מדרג קודם.
להלן בלוח 5 פירוט של הקריטריונים והציון הממוצע, בהתבסס על ציוני הממונה בשנת 2019 על בסיס254 פרוטוקולים שבדק: .
לוח 5: הבקרה על הפרוטוקולים של דיוני הוועדות הרפואיות- הציון הממוצע בשנת 2019 .
הקריטריון הציון הממוצע .
איכות רישום הבדיקה 4.
איכות הנמקת ההחלטה 4.
האם הוועדה התייחסה לכל מה שהתבקשה 4.
מומלץ כי אגף השיקום יפעל למחשוב הבקרות, וזאת כדי לקצר ולייעל את התהליך.
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" ונשלח למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 המליץ הצוות שעסק בוועדות הרפואיות להקים גוף בקרה מקצועי שיהיה אמון על בקרת תהליכים, על אופן תפקודן של הוועדות, על דגימת החלטות הוועדות ועל איתור שגיאות שבוצעו במסגרתן תוך הקניית סמכות להחזרת התיק לדיון חוזר בוועדה.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת צ יין משהב"ט כי לאחרונה הוסף לפורמט הפרוטוקול של הווע"ר העליונה שדה להזנת נתוני הוועדה המחוזית הרלוונטית, ובעתיד הדבר יאפשר לבצע פילוחים והשוואות בין החלטות שתי הוועדות.
עוד ציין משהב"ט כי כפי שצוין ובצדק בדוח מבקר המדינה, מערכת מידע מתאימה היא הפתרון הנכון לצורך ניהולי ומקצועי חשוב זה של יחידת הווע"ר.
שביעות הרצון של הזכאים מאופן תפקודן של הוועדות הרפואיות ומדרכי ההתקשרות עימן .
ממצאי סקרים שביצע אגף השיקום .
בשנים 2011 ,2015 ו-2018 ביצע אגף השיקום סקרים שבדקו את רמת שביעות הרצון של זכאי אגף השיקום מהשירותים שהוא מספק להם.
להלן בתרשים 11 יוצגו ממצאי הסקרים בשני .
| 110 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב היבטים מרכזיים של התנהלות הווע"ר - הרגשת נינוחות של הזכאי מול חברי הווע"ר ושביעות הרצון של הזכאי מהיחס ומהאדיבות של חברי הווע"ר, כפי שהוצגו במסמכי האגף 45 : .
תרשים 11: הרגשת הנינוחות של הזכאי מול חברי הוועדה הרפואית ושביעות הרצון של הזכאי מהיחס ומהאדיבות של חברי הוועדה הרפואית46 .
על פי סקר שלאגף השיקום , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
על פי תרשים 11, במשך השנים חלה ירידה עקבית ברמת שביעות הרצון של הזכאים מהרגשת הנינוחות שלהם מול חברי הווע"ר (משביעות רצון של 68% בשנת2011 ל-52% בשנת2018 ).
בנוגע לשביעות הרצון מהיחס ומהאדיבות של חברי הווע"ר חלה ירידה קטנה בשנת 2018 לעומת השנים הקודמות (מ -60% ו- 61% בשנים 2011 ו-2015 , בהתאמה, ל-57% בשנת2018.
ממצאי הסקר שביצע משרד מבקר המדינה בנוגע לשביעות הרצון מאופן תפקודה של הווע"ר .
סקר שביצע משרד מבקר המדינה47 בביקורת הקודמת בנוגע לשביעות הרצון מהתנהלות הווע"ר שיקף חוסר שביעות רצון של נכי צה"ל מהתהליך המתקיים בווע"ר ותחושות וחוויות מטרידות .
45 הממצאים מהסקרים שבוצעו בשנים2011 ו-2015 צוינו בביקורת הקודמת.
בביקורת המעקב התווסף הסקר משנת 2018.
46 שביעות הרצון כפי שהוצגה במסמכי אגף השיקום נוגעת לשיעור הזכאים ה"מרוצים מאוד" ו"די מרוצים".
47 במסגרת הביקורת הקודמת נערך סקראנונימי באמצעות שאלונים שהופצו באתר ה מרשתת ובפייסבוק של משרד מבקר המדינה ובאתר האינטנרט ובפייסבוק של ארגון נכי צה"ל.
| 111 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
(כגון חוסר אכפתיות, חוסר כבוד, זלזול, בדיקות כואבות, חוסר רגישות, חוסר סבלנות, אמירות מזלזלות), הדורשות בדק בית משמעותי בכל הנוגע ליחסם של רופאי הווע"ר כלפי הזכאים ולבקיאותם בתיק הרפואי המונח לפניהם והדורש את הכרעתם.
להלן יובאו ממצאי הסקר שביצע משרד מבקר המדינה במסגרת ביקורת המעקב 48: .
שביעות הרצון מאופן התפקוד של הווע"ר, בחלוקה לווע"ר מחוזיות ועליונות .
תרשים 12: שביעות הרצון מאופן תפקודה של הווע"ר על פי הסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב .
על פי הסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב.
על פי ממצאי הסקר הליקוי לא תוקן: %73 מהפונים לווע"ר (מחוזיות ועליונות) באגף השיקום אינם מרוצים49 מאופן תפקודן של הוועדות.
הסיבות העיקריות שצוינו בסקר הן יחס לא טוב, חוסר אכפתיות, השפלה וחוסר אמון בפונים.
נמצא כי אי-שביעות הרצון מווע"ר עליונות רבה יותר מאשר אי שביעות הרצון מווע"ר מחוזיות (82% לעומת70%.
48 בחודשים אפריל ומאי2021 קיים משרד מבקר המדינה תהליך של שיתוף ציבור, באמצעות חברה חיצונית שביצעה סקר טלפוני, שבחן עמדות של נכי צה"ל בין היתר בנוגע לווע"ר באגף השיקום.
הסקר בוצע בקרב מדגם של 300 נכי צה"ל שבעניינם התקיימו דיונים בווע"ר מחוזיות או עליונות בתקופה זו.
בשל העובדה שהסקר שנערך בביקורת הקודמת בוצע במתודולוגיה שונה מהסקר שנערך בביקורת המעקב לא נעשתה השוואה פרטנית בין הסקרים.
כולל את התשובות: כלל לא מרוצה, מרוצה במידה מועטה ומרוצה במידה בינונית .
| 112 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב שביעות הרצון מהיבטים שונים באופן תפקודן של הוועדות הרפואיות .
לוח 6 : שביעות הרצון50 של נכי צה"ל מהיבטים שונים באופן תפקודן הוועדות הרפואיות .
על פי לוח 6 , בסקר שבוצע בביקורת המעקב נמצא כי תחושתם של רבים מנכי צה"ל היא כי היחס אליהם בוועדות הרפואיות אינו מכבד ואמפתי (רק 35% השיבו כי הם מסכימים במידה רבה או במידה רבה מאוד עם ההיגד לפיו היחס של וע"ר המחוזיות כלפיהם היה מכבד ואמפתי ו-38% )השיבו כך בנוגע לווע"ר עליונות.
עוד על פי הלוח, רבים מהנכים חשים שהוועדה לא אפשרה להם להציג את ענייניהם באופן מלא (רק 49% ו-42% השיבו כי הם מסכימים במידה רבה או במידה רבה מאוד שהתאפשר להם להציג זאת בווע"ר מחוזיות ועליונות, בהתאמה).
כמו כן, לפי תחושת הנכים, הרופאים בוועדות הרפואיות לא גילו בקיאות בפרטי התיק הרפואי (רק 33% ו-20% השיבו כי הם מסכימים במידה רבה או במידה רבה מאוד עם ההיגד לפיו בקיאות הרופאים הייתה רבה, בהתייחס לווע"ר מחוזיות ועליונות, בהתאמה).
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" ונשלח למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 צוין כי הצוות שעסק בנושא הוועדות הרפואיות קבע כי יש חשיבות עליונה שהאווירה בוועדה תהיה אמפתית, סובלנית ושירותית.
עוד צוין במסמך כי על חברי הוועדה לפעול ברגישות ומתוך יחס מכבד.
בין המלצות הצוות: הוועדה תלמד את התיק הרפואי של הנכה לפני התייצבותו בוועדה; הוועדה תאפשר לנכה להציג לפניה את מצבו הרפואי; יש לאפשר את הקלטת דיוני הוועדה הרפואית בהסכמת הנכה; על הוועדה לנמק בפירוט רב .
50 האחוזים מייצגים את שיעורהמסכימים עם ההיגדים בלוח במידה רבה מאוד ובמידה רבה.
הנושא וע"ר מחוזיות וע"ר עליונות .
הדיון בווע"ר נמשך עד 15 דקות 61% 66% .
קיבלתי הסבר ברור על סדר התנהלות הדיון בוועדה 38% 30% .
התאפשר לי להציג את ענייני באופן מלא 49% 42% .
היחס כלפיי היה מכבד ואמפתי 38% 35% .
מהלך העניינים בוועדה הוצג באופן מלא בפרוטוקול שאותו אישרתי 51% 50% .
הבקיאות שגילו רופאי הוועדות בפרטי התיק הרפואי הייתה רבה 33% 20% .
| 113 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
בפרוטוקול את החלטותיה ואת הטעמים הרפואיים שעליהם התבססו ההחלטות ; לפני ביצוע בדיקה או הצגת שאלות שעשויות להיתפס כפוגעניות יש להסביר לנכה מדוע הדבר נדרש ואת המשתמע מכך.
פעולות כאמור יבוצעו ברגישות ובזהירות ובהיקף המינימלי הנדרש לצורך ביצוע הבדיקה הרפואית.
הקשר בין דרגות הנכות שנקבעו לנכים ומידת התאמתן לציפיות הנכים לבין שביעות הרצון שלהם מהתהליך בווע"ר .
בסקר שבוצע במסגרת הביקורת הקודמת נמצא שדרגות הנכות שקבעו הוועדות הרפואיות לא השפיעו באופן מובהק על שביעות הרצון של הנכים מהתהליך בוועדה.
גם בביקורת המעקב עלה כי שביעות הרצון אינה מושפעת מדרגות הנכות שקבעה הוועדה.
בעקבות כך נבדק בביקורת המעקב עד כמה העובדה שדרגות הנכות שקבעו הווע"ר תואמות או לא תואמות את ציפיות הנכים (ללא קשר לשאלה אם דרגת הנכות שנקבעה גבוהה או נמוכה ) השפיעה על שביעות הרצון שלהם מאופן תפקודה של הוועדה.
בסקר שבוצע בביקורת המעקב נמצא כי כ-28% מהמשיבים ציינושדרגות הנכות שנקבעו להם תואמות לציפיות שלהם, וכ-%72 מהמשיבים51 ציינושדרגות הנכות שנקבעו להם אינן תואמות לציפיות שלהם.
תרשים 13: שביעות הרצון מאופן תפקודה של הווע"ר לפי מידת ההתאמה של דרגות הנכות לציפיות הנכים .
על פי סקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב.
51 שיעור זה היהגדול יותר בקרב נפגעי נפש - 82% , לעומת70% בקרב נפגעי גוף.
| 114 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב כפי שעולה מהתרשים, ככל שנפסקו לנכים דרגות נכות שתואמות את ציפיותיהם, כך שביעות רצונם מהתנהלות הוועדה הייתה גבוהה יותר באופן משמעותי (76% מהנכים שדרגות הנכות שנקבעו להם תאמו את ציפיותיהם היו מרוצים מאופן תפקודה של הוועדה, ורק 15% מהנכים שדרגות הנכות שנקבעו להם לא תאמו את ציפיותיהם היו מרוצים מאופן תפקודה של הוועדה).
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי ממצא זה מדגיש את הקשר הישיר בין שביעות רצון הזכאים מדרגת הנכות שנקבעה להם לבין שביעות רצונם מתפקוד הוועדה, וכי שביעות הרצון של הזכאים מתפקוד הוועדה משקפת במידה רבה את שביעות רצונם מדרגת הנכות שנקבעה להם.
שביעות הרצון מאופן תפקוד הווע"ר של בעלי נכות נפשית לעומת בעלי נכות פיזית: בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב נמצא כי שביעות הרצון של בעלי נכות נפשית מאופן תפקודה של הווע"ר נמוכה יותר משביעות הרצון של בעלי נכות פיזית: 20% לעומת29% , בהתאמה.
להלן בתרשים14 יוצגו מידות שביעות הרצון מהיבטים שונים של אופן תפקוד הווע"ר (המחוזית והעליונה) לפי סוג הנכות - פיזית או נפשית52: .
תרשים14: שביעות הרצון מהיבטים שונים של אופן תפקוד הווע"ר (מחוזית ועליונה) לפי סוג הנכות - פיזית או נפשית .
52 :כל אחד מההיבטים נשאל בשאלה נפרדת והנתונים המוצגים נקבעו בהתאם לתשובות האלה"במידה רבה מאוד" ו"במידה רבה ".
| 115 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
על פי תרשים 14 , נכי צה"ל- הן בעלי נכות פיזית והן בעלי נכות נפשית - אינם שבעי רצון בשיעורים גבוהים מאופן תפקודן של הוועדות הרפואיות.
יתר על כן, בכל ההיבטים שנבחנו שביעות הרצון בקרב בעלי נכות נפשית נמוכה יותר משביעות הרצון בקרב בעלי נכות פיזית.
זאת בעיקר בהיבטים הנוגעים ליחס כלפי הנכים, לבקיאות של רופאי הווע"ר בפרטי התיק הרפואי ולהסבר שניתן לנכים על סדר התנהלות הדיון בוועדה.
נוכח ממצאי הסקר חוזר משרד מבקר המדינה על המלצתו כי אגף השיקום יבצע בדק בית משמעותי בכל הנוגע ליחסם של רופאי הווע"ר כלפי הזכאים, לבקיאותם בתיק הרפואי המונח לפניהם ולנכונותם לאפשר לנכים להציג את ענייניהם בוועדה באופן מלא.
עוד מומלץ כי אגף השיקום יבחן את הפערים בין שביעות הרצון של בעלי נכות נפשית לזו של בעלי נכות פיזית מהטיפול בהם בדגש על נושאים אלה: היחס של חברי הווע"ר לנכים, אופן תפקודה של הווע"ר ושיבוץ רופאים מתאימים בווע"ר שדנות בפגיעות נפשיות.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי לדעתו המקור לשביעות הרצון הנמוכה של בעלי נכות נפשית יחסית לזו של בעלי נכות פיזית הוא הגדרות ישנות של ספר המבחנים בתחום זה, אשר מקשות על הווע"ר לקבוע את דרגת הנכות, וכי ועדה מקצועית הגישה לאחרונה המלצות שיאפשרו לווע"ר לפעול ביתר מקצועיות ובכך להגביר את שביעות הרצון של בעלי נכות נפשית מהטיפול.
עוד ציין משהב"ט כי אגף השיקום בשיתוף עם אגף התקשוב גיבשו נוסח למשוב שביעות רצון בקרב נבדקי הוועדות הרפואיות, שיישלח לכל ה נבדקים באופן דיגיטלי כמסרון, וכי ממצאי המשובים ינוטרו באופן אנונימי על פי פרמטרים שהוגדרו במשוב.
כך יוכל האגף לקבל חיווי מהימן יותר לגבי תפקוד הוועדות הרפואיות, ובמידת הצורך יוכל לפעול לתיקון ולשיפור.
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" ונשלח למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 צוין כי הצוות שעסק בנושא ההכרה והטיפול בנפגעי PTSD המליץ לגבש קוד התנהגות מחייב לחברי הוועדות הרפואיות בדגש על ועדות בעניינם של פצועי PTSD .
כמו כן מצא הצוות כי לא קיימת הגדרה ברורה ומחייבת להכשרה הנדרשת מהרופאים המשתתפים בוועדה הרפואית לפצועי PTSD .
כמו כן אין הגדרה מחייבת לביצוע ריענון מקצועי לרופאים אלו ולפרקי הזמן שבהם נדרש ריענון זה לשם "שמירת כשירות".
הצוות המליץ כי ועדה רפואית העוסקת ב- PTSD תכלולפסיכיאטר, פסיכולוג קליני ועובד סוציאלי, שלכולם תהיה מומחיות בתחום ה- PTSD והם יעברו הכשרה והכשרות ריענון בפרקי זמן שיוגדרו בנ והלי האגף.
ממצאי הסקר שביצע משרד מבקר המדינה בנוגע לדרכי ההתקשרות עם הווע"ר .
הזימון לוועדות הרפואיות - דרכי המשלוח והעדפותיהם של הנכים: להלן בתרשים 15 יפורט אופן שליחת הזימונים והעדפות הנכים לגביאופן שליחתם, כפי שנמצא בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב, בחלוקה לווע"ר מחוזיות ועליונות: .
| 116 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 15: אופן שליחת הזימון לווע"ר בפועל ואופןקבלת ו לפי העדפות הנכים .
להלן בלוח 7 השוואה בין ממצאי הסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב לסקר שבוצע במסגרת הביקורת הקודמת בנוגע לקבלת זימון לווע"ר באמצעות ה דואר53: .
לוח7: הזימון לוועדה באמצעות הדואר .
הנושא וע"ר מחוזית וע"ר עליונה .
קיבלתי זימון בדואר 72% 79% 53% 85% .
מעוניין לקבל זימון בדואר 25% 39% 23% 51% .
53 על פי נתוני אגף השיקום, בשנה נשלחים בממוצע כ- 9,600 מכתבים באמצעות הדואר, מתוכם כ -360 .
בדואר רשום עלות משלוח הדואר היא כ- 48,500 .
| 117 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
על פי סקר שביצע משרד מבקר המדינה בביקורת הקודמת ובביקורת המעקב.
נוכח הנתונים המוצגים בתרשים 15 ובלוח7 מומלץשאגף השיקום ישלח לנכים זימונים לווע"ר בשיטות המועדפות עליהם ביותר ויפעל להטמעת דרכי משלוח מקוונות כחלופה למשלוח בדואר.
דרכי העברת מסמכים לווע"ר ומידת הנוחות והיעילות שלהם: להלן בתרשים 16 תוצג התפלגות הדרכים להעברת מסמכים לווע"ר ומידת הנוחות והיעילות שלהן, כפי שנמצא בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב: .
תרשים 16: דרכי העברת מסמכים לווע"ר ומידת הנוחות והיעילות שלהן .
תרשים 17: הסיבות לשימוש בדרכים להעברת מסמכים למרות חוסר שביעות הרצון מהן .
על פי תרשים 16 נכים שהעבירו לווע"ר מסמכים שלא באמצעות עורך דין54 סבורים כי העברת החומר באמצעות הדואר האלקטרוני היא דרך נוחה ויעילה יותר מאשר באמצעות פקס או דואר רגיל ( 63% מרוצים מהעברת החומר בדואר האלקטרוני לעומת 24% ו-17% בדואר רגיל ובפקס, בהתאמה).
על פי תרשים 17 חוסר היכרות עם אפשרויות משלוח אחרות וחוסר .
הנכים שהעבירו מסמכים באמצעות עו"ד לא נשאלו לגבי נוחות ויעילות ההעברה באופן זה .
| 118 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב באמצעים אחרים להעברת מסמכים לווע"ר הן הסיבות העיקריות לכך שהנכים מש תמשים באמצעים שאינם בהכרח נוחים להם.
יצוין לחיוב כי החל מיוני 2021 יכולים נכי צה"ל וכאלה הנמצאים בתהליכי הכרה בנכותם לפנות באופן מקוון לווע"ר באמצעות האזור האישי באתר המרשתת (האינטרנט ) של אגף השיקום.
באתר זה ניתן בין היתר להגיש בקשות, לצרף מסמכים ולבקש שינוי מועדי דיון בווע"ר.
מומלץ כי אגף השיקום יפעל להטמעת השימוש באזור האישי בקרב נכי צה"ל.
השירותים הרפואיים לנכי צה"ל .
התקן לרופאים מחוזיים ובחינה של תהליכי העבודה והעומסים באגף השיקום .
על פי תקנות הטיפול הרפואי, כל נכה צה"ל הזקוק לטיפול רפואי רשאי לפנות לרופא מחוזי כדי שיחליט לאיזה טיפול הוא זקוק.
על פי תפיסת ההפעלה55 של היחידה לשירותים רפואיים משנת 2020 , הרופא המחוזי הוא הרופא המשקם של נכי צה"לוהאחראי לטיפול הרפואי בהם.
הוא קובע את היקף הט יפול הרפואי ואת ההטבות הרפואיות הנלוות שיקבל נכה צה"ל בהתאם להוראות בעניין הנכות המוכרת, את מקום הטיפול ואת אופן קבלתו, בהתאם להוראות אגף השיקום.
בביקורת הקודמת נמצא כי משנות התשעים של המאה העשרים ועד מועד סיום הביקורת, אוגוסט 2018 , משהב"ט לא בחן את התקן של רופאים מחוזיים שמנה 21 .
רופאים בשבעה מחוזות זאת על אף הגידול שחל במספרם של נכי צה"ל שבטיפול האגף, ואף שעקב הזדקנות אוכלוסיית נכי צה"ל הוותיקים חלה החמרה בנכויותיהם ובמצבם ולנוכח זאת חל גידול בצריכת שירותי רפואה.
עוד נמצא כי על פי התקן של רופאים מחוזיים, כל רופא מחוזי אחראי בממוצע לכ- 2,700 נכי צה"ל.
זאת לעומת כ- 1,500 מבוטחים הרשומים אצל רופא המשפחה בקופותהחולים .
נוסף על כך, נמצא בביקורת הקודמת כי בשנת 2017 החל משהב"ט לעסוק בבחינת שיפור השירות לנכי צה"ל ולמי שמבקש להיות מוכר כנכה צה"ל במסגרת תהליך בחינה ארגוני - "דרכו של נכה" - שאחת ממטרותיו העיקריות הייתה בחינה של תהליכי העבודה והעומסים הקיימים בכל אחד מתחומי הליבה, לרבות בתחום הרפואה .
בתגובתו מנובמבר 2018 על ממצאי הביקורת הקודמת ציין אגף השיקום כי באוקטובר 2018 הנחהסמנכ"ל וראש אגף משאבי אנוש דאז כי מסקנות הביניים של הבחינה יוצגו עד מרץ 2019 .
כמו כן, הוא הנחה להקים שלושה צוותי עבודה .
55 מסמך המפרט את דרכי הפעולה של אגף שיקום נכים בתחומי פעילותו על פי אסטרטגיית האגף, ומבוסס על חוקי השיקום שנחקקו במשך השנים, על ניסיון העבר של האגף ועל מסקנותיהן של ועדות שונות שהוקמו בנושאי שיקום נכים.
| 119 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
שיעסקו בין היתר בסוגיית הרופאים באגף ובסוגיית "תקינה ורמות משרה", ומסקנות הביניים שלהם יוצגו במרץ ובאפריל 2019.
"משרד מבקר המדינה המליץ בביקורת הקודמת כי סמנכל וראש אגף משאבי אנוש וכן סמנכ"ל וראש אגף השיקום יוודאו שצוותי העבודה האמורים יבחנו את התקן של הרופאים המחוזיים כדי להתאימו בין היתר לגידול באוכלוסיית נכי צה"ל ולהיקף השירותים הנדרשים להם נוכח הזדקנות האוכלוסייה.
בתגובת משהב"ט שנכללה בספר הערות ראש הממשלה על דוח מבקר המדינה בנושא השירותים הרפואיים ממאי 2019 (להלן- תגובת משהב"ט ממאי 2019 לדוח הקודם) צוין כי הצפי לסיום העבודה בנושא "דרכו של נכה" הוא סוף שנת 2019.
בביקורת המעקב עלה כי ביולי2019 פרסם משהב"ט מכרז שנושאו בחינה ארגונית ותפעולית באגף שיקום נכים (להלן - המכרז בנושא "דרכו של נכה").
במסמכי המכרז פורטו המטרות העיקריות האלה: בחינת ארבעת תחומי הליבה - רפואה, רווחה, שיקום ותעסוקה בהיבטים כגון תהליכי העבודה, המשימות הנדרשות לביצוע והיקפי פעילות; ניתוח ה עומסים וכוח האדם הנדרש יחסית להיקף המשימות ובהתחשב ברמת השירות הנדרשת ובמורכבות המשימות וכן הצגת פערי תקינה במצב הקיים והמלצה על מבנה ארגוני בהתייחס לרמת השירות הנדרשת, לרבות בנוגע לרופאים המחוזיים.
היבטים נוספים היו, בין היתר, גיבוש המלצות לשיפור השירות, לייעול ולקיצור של תהליכי העבודה.
בינואר 2020 נמסרה לחברה הזוכה הודעה בדבר זכייתה במכרז56.
בד בבד, בינואר2020 מינה כאמורמנכ"ל משהב"ט הקודם את ועדת בן ראובן, וממצאי הביניים של הוועדה הוצגו בראשית מאי 2020 ( .
באותו חודש ביקש ראש גית"םגוף ייעודי לתכנון משולב ) והמשנה למנכ"ל משהב"ט דאז מאגף היועץ המשפטי (להלן - היועמ"ש) למעהב"ט לבדוק אם קיימת חפיפה בין השירות שנדרש במכרז בנושא "דרכו של נכה" לבין פעילות ועדת איל בן ראובן, אשר יוצרת מניעה משפטית להמשך הפעילות של החברה או של ועדת בן ראובן.
זאת בעקבות חששות בנוגע לניגוד עניינים אפשרי, שכן אחד מבעלי החברה שזכתה במכרז ליווה גם את עבודתו של איל בן ראובן, ובנוגע לכך שייתכן תשלום עודף לחברה שעשויה לאמץ למעשה את התוצר של ועדת בן ראובן.
בחוות הדעת המשפטית של אגף היועמ"ש למעהב"ט ממאי 2020 נקבע כי תיתכן חפיפה מסוימת בין שתי העבודות בנוגע לבחינת תהליכי עבודה ומיפוי צווארי בקבוק, ואולם בשל הבדלים בין פעילות החברה לפעילות הוועדה57 ,ונוכח העובדה שטרם גובשו ההמלצות הסופיות של הוועדה לא ניתן לקבוע שיש מניעה משפטית בהמשך מתן השירותים על ידי החברה שזכתה במכרז בנושא "דרכו של נכה".
בדצמבר 2020 קבע היועמ"ש למערכת הביטחון כי מהבחינה המשפטית אין מניעה לקדם את העבודה "דרכו של נכה", וכי אין מקום לעכב את התהליך פרי העבודה הרבה שנעשתה בנוגע למכרז.
56 עלות העבודה כפי שנקבעה במכרז היא כ- 187,000 .
ש"ח 57 על פי חוות הדעת, החברה תתמקד בבחינה מעמיקה ויסודית של שיפור השירות בהיבטי כוח אדם ותקינה, ואילו הוועדה נדרשת לבחון באופן נרחב וכללי את שיפור השירות בהיבטים של צורכי הנכים ושל סוג הסיוע שהם מקבלים מאגף השיקום והיקפו.
| 120 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב משרד מבקר המדינה מציין כי באפריל 2021 ", המועד שבו החל משהבט לעסוק ברפורמת "נפש אחת", וכחמש שנים לאחר שהחל לעסוק בבחינת שיפור השירות לנכי צה"ל הבחינה הארגוני ת - "דרכו של נכה" - שאמורה הייתה להתבצע על ידי החברה שזכתה במכרז עדיין לא החלה.
ממלא מקום ראש אגף השיקום מסר למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 כיבתחילת התהליך עסקה עבודת המטה "נפש אחת" בנפגעי פוסט -טראומה, נפש וראש, ואולם עם התקדמות עבודת הצוותים הבין משהב"ט שהעבודה נוגעת לכלל נכי צה"ל וליחסיהם עם אגף השיקום.
עוד מסר כי לדעתו, התפתחות רפורמת "נפש אחת" מייתרת בעת הזו את תהליך הבחינה "דרכו של נכה".