HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
אין תקינה ואמות מידה משותפות שמטרתן להביא לניצול מיטבי של חדרי הניתוח.
חדר ניתוח הוא מערכת ענקית הכוללת חדרי ניתוח רבים, חדרי התאוששות, חדרים להכנה .
לניתוח והשהיית חולים.
זהו משאב הדורש ניהול מורכב וקפדני.
משרד הבריאות השיב בינואר 2021 (להלן- תשובת המשרד) כי בנובמבר 2020 (לאחר סיום .
הביקורת) הופץ כתב מינוי לחברי הוועדה, והיא כונסה באופן מיידי והחלה בעבודתה.
העיקרי ים בהם תדון הם: תפעול ונצילות של חדרי הניתוח; מדידת תפוקות במהלך המשמרות .
השונות; מדיניות ביטולי ניתוחים וניתוחים דחופים; מעבר רצוף בין חדרי הניתוח לחדרי .
ההתאוששות ומשם למחלקות אשפוז וטיפול נמרץ; פונקציות ניהול חדרי ניתוח; בקרת בטיחות .
המטופל בחדרי ניתוח והתאוששות; תקני כוח אדם, הסמכות והכשרות נדרשות; לוגיסטיקה- .
אספקה סטרילית, רכש וציוד מתכלה בחדרי הניתוח והשפעתו התקציבית.
שאלון למנהלי בתיה"ח ומנהלי חדרי ניתוח לצורך מיפוי שיטת התפעול של חדרי הניתוח .
בישראל ולמיפוי הגישות הטיפוליות בנושאים השונים.
כמו למשל המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ .
10 מכרז פומבי מספר 74/2018 מתאריך 18.
11 לצד משרד הבריאות פועלות כ-20 .
מועצות לאומיותהמועצות הן גופים מקצועיים, רב -מערכתיים, ה מייעצים, כל .
אחת בתחומה, להנהלת משרד הבריאות בתחומי הרפואה השונים כמו: סוכרת, קידום בריאות, בריאות הילד .
ופדיאטריה, אחת הוועדות היא המועצה לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ.
(על בסיס אתר משרד הבריאות).
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע לוח זמנים לעבודת הוועדה, ולאחר .
בחינת המלצותיה לגבש תוכנית סדורה, שתכלול את המרכיבים שיש לעסוק בהם .
במטרה לשיפור ולייעול תפעול מערך חדרי הניתוח; כן עליו לקבוע את המשאבים שיש .
להקצות לשם כך ואת לוח הזמנים ליישום ולהטמעת התוכנית.
המשרד ציין בתשובתו כי הוועדה קבעה לעצמה שתפעל במשך 8 חודשים מיום כינוסה, וכי עד .
21 תקיים הוועדה דיונים בנושאים השונים הן במסגרת תתי-ועדות והן בפורום הכללי שלה, .
וכי הדוח הסופי של הוועדה יוגש עד 1.
פיתוח מערכת ממוחשבת חדשה לבתי החולים .
הממשלתיים והמערכות שבשימושם .
באוקטובר 2013 החל משרד הבריאות למדוד את ניצולת חדרי הניתוח בבתיה"ח הכלליים - .
המדד המרכזי לנושא זה נוגע לתפוסתם של חדרי הניתוח בשעות הבוקר - מהשעה .
7:30 ועד15:00 , והוא מורכב מזמן הכניסה ל חדר הניתוח, שעת היציאה ממנו ומשך ההמתנה .
לפי משרד הבריאות עלות מוערכת לשעת חדר ניתוח היא כ-2,000 ש"ח12 .
חדר ניתוח במדינות אחרות נעה מעשרות דולרים לדקה ועד כמה מאות דולרים בניתוחים .
יצוין שתמחור של שעת תפעול חדר ניתוח הוא סוגיה מורכבת מכיוון שהדבר תלוי .
במשתנים רבים: המדינה, סוג הניתוח, התשלום שביה"ח גובה, סוגי הביטוחים הקיימים באותה .
מדינה, מספר הניתוחים המבוצעים בחדר הניתוח, אחידות המחיר, עלות העובדים המועסקים .
בחדרי הניתוח ועוד 13 .
12 תמחור שעת חדר ניתוח מבוסס על מודל "אבני בניין לתמחור" שקבע משרד הבריאות ב-2006 (ראו גם בהמשך, .
בפרק: התוכנית לקיצור תורים והשפעותיו של תמחיר ריאלי על ביצוע ניתוח במערכת הציבורית).
13 Understanding Costs of Care in the Operating Room, Jama Surgery, February 28, 2018 .
What does one minute of operating room time cost?
, Journal of Clinica l Anesthesia (2010) 22, 233 -236 .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הביקורת הקודמת .
בדוח הקודם עלה כי כדי לנהל את מערך המדידה ולהפיק דוחו ת מנהלים פיתח המשרד מערכת .
ממוחשבת ייעודית (להלן - מודול BW או המודול14 ) עבור בתי החולים הממשלתיים, וזאת .
במסגרת מערכת ניהול המידע בבתי החולים - הנמ"ר 15 (להלן- הנמ"ר).
נמצא כי חלק מהתוצרים .
שהמודול הציג היו שגויים.
למשרד לא הייתה גישה לבסיס הנתונים שעליו התבסס המודול, הוא .
לא ביצע בקרה על הנתונים שבתיה"ח הממשלתיים מסרו לו, ובכך נפגעה יכולתו לשמש גורם .
בקרה שבכוחו לנקוט צעדים לשיפור ולהתייעלות.
עוד עלה בדוח הקודם שיש נתונים שהמודול לא ניטר: ניצולת חדרי ניתוח ברמת מחלקה, וחישוב .
ניצולת לפי התייחסות למספר חדרי ניתוח ברישיון ובפועל - מערכת ה-BW גם לא סיפקה נתונים .
בביקורת המעקב עלה כי בשנת 2017 שינהמשרד הבריאו ת את הגדרות המדד של שעות התקן .
לפעילות חדרי הניתוח, מ-7:30 עד15:00 ל-8:00 עד15:00 .
הסיבה לכך הייתה בעיקר העובדה .
שבפועל הניתוחים בחדרי הניתוח לא החלו ב-7:30 , וכןשסיום יום העבודה נותר ללא שינוי - .
התוצאה בפועל הייתה שצומצמו שעות הפעילות הרשמיות של חדרי הניתוח בחצי שעה.
יצוין כי בכללית שעות העבודה נותרו כשהיו, וזמן הפעלת חדרי הניתוח בבתיה"ח שלה הוא 7.
עוד עלה בביקורת המעקב כי במהלך 2017 חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים במשרד .
הבריאות (להלן - החטיבה)17 הטמיעה מערכת לבינה עסקית- BI18 (להלן- מערכת ה-BI ) .
בשמונה מבתי החולים הממשלתיים19 .
המערכתמקבלת נתונים על השימוש בחדרי הניתוח .
מהנמ"ר ומאפשרת עיבוד הנתונים לצורך אספקת מידע ניהולי ותפעולי על ניצולת חדרי הניתוח .
בבתי החולים , וזאת על בסיס מדדים שהמשרד פיתח במאי 201720.
מערכת ה-IB שואבת באופן .
מלא נתונים, ואלה עוברים ניתור ומעובדים על ידה.
המערכת כוללת מדדים רבים כגון: מספר .
14 מודול - תת-מערכת המבצעת פעולה מסוימת והמהווה כחלק מתו כנית מחשב .
BW - Business Information .
Warehouse : כלי המאפשר אחזור של מידע לצורך בקרה על תהליכיםוהמאפשר תמיכה בקבלת החלטות.
מתבסס על הנתונים שבמערכות התפעוליות של ה ארגון ומציג אותם באופן ויזואלי, למשל באמצעות גרפים, שעונים .
15 הנמ"ר היא מערכת ניהול המידע בבתי החולים.
ראו מבקר המדינה, דוח שנתי 60 ב(2010), " בפרקפרויקט נמ"ר - .
הקמת מערכת ממוחשבת עבור בתי החולים", עמ' 601.
16 יש להתחשב בפער זה כשמתבצעתהשוואה בין בתיה"ח הממשלתיים לבין בתיה"ח של הכללית.
17 החטיבה אחראית לכלל בתי החולים הממשלתיים- כלליים, פסיכיאטריים וגריאטריים - והוקמה מכוח החלטת .
ממשלה 337 מאוגוסט2015.
18 Business Intelligence - .
מערכת המספקת לארגון מידע ניהולי .
19 למעט בי"ח שיבא, רמב"ם ואיכילוב, שמעבירים נתונים סופיים על פי הגדרות שהגדיר משרד הבריאות למדדים.
20 הקמת פתרון מידע ניהולי (BI ) לבתי החולים הממשלתיים-כלליים, מסמך אפיון עסקי - עולמות המידע של ניתוחים .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ניתוחים, שיעור ניצולת חדרי הניתוח, משך ניתוח ממוצע במשמרת בוקר, משך ממוצע בין .
ניתוחים במשמרת בוקר, איחור ממוצע בתחילת יום, אובדן זמן ממוצע בסוף יום ועוד.
נמצא שה משרד מנתח ועוקב אחר חלק מהמדדים - שיעור ניצולת חדרי הניתוח, איחור .
ממוצע בתחילת יום ואובדן זמן ממוצע בסוף יום.
את הנתונים האלה הוא גם משקף .
לבתיה"ח הממשלתיים פעמיים בשנה.
ואולם, ה משרד לא הגדיר יעדים למדדים שעל .
עוד עלה שבתיה"ח אומנם משתמשים במערכת ה-BI אך לא בכל .
המדדים הזמינים להם, למשל במדד ש יעור הביטולים ביום הניתוח, מספר ה זימונים שנדחו .
או בוטלו, ניצולת המחלקה וניצולת החדרים בשעות אחר הצוהריים.
בתשובתו ציין המשרד כי לאחר סיום עבודת הוועדה יוגדרו מדדי ניצולת ואפיון של מערכת .
למעקב אחר ניצולת חדרי ניתוח.
בכוונתו לדרוש תקציב ייעודי להגברת הניצול ת במסגרת דיוני .
לגבי ניתוח ומעקב אחר חלק מהמדדים הוא ציין כי המידע מופץ בתדירות .
יומית בקרב כלל המנהלים במרכזים הרפואיים הממשלתיים על יום האתמול, והוא כולל מגוון .
רחב של מדדים ופרמטרים.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב שמשרד הבריאות תיקן במידה רבה את הליקוי שעלה .
בדוח הקודם, והקים מערכת ממוחשבת אמינה למדידת ניצולת חדרי הניתוח בבתיה"ח .
ואולם מומלץ שהוא ירחיב את השימוש בכלים שהמערכת מאפשרת כדי .
לנתח את יעילות התפעול של חדרי הניתוח, וכי יקבע לצורך כך יעדי שיפור.
שהוא יעודד את בתיה"ח הממשלתיים להרחיב את השימוש במערכת.
מיצוי חדרי הניתוח בבתי החולים הממשלתיים .
ובבתי החולים של הכללית (תכנון, הקצאה, .
בתי החולים הכלליים הממשלתיים ושל הכללית מפעילים את חדרי הניתוח בשתי משמרות, .
ובהתאם לכך הם בונים ת וכנית שבועית או חודשית לחדרי הניתוח: בבתיה"ח הממשלתיים .
מהשעה 8:00 עד השעה15:00 ובבתיה"ח של הכללית מהשעה 7:30 עד השעה15:00 , לשימוש .
ביה"ח; מהשעה 15:00 החדרים מוקצים לניתוחים דחופים 21 אולכאלה שהחלו ב שעות הבוקר .
וטרם הסתיימו (להלן גם - גלישות), או לניתוחים מוזמנים של תאגיד הבריאות שליד בתי החולים .
21 ניתוחים שמגיעים מחדר המיוןואי -אפשר לדחותם לשעות הבוקר, או ניתוחים המבוצעים שלא במסגרת תוכנית .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הממשלתיים22 הנערכיםלאחר השעה 15:00 (נקראים גםססיות), ושל בתי החולים של הכללית .
במסגרת פרויקט "קיצור תורים" (להלן - קצ"ת).
מיצוי אופטימלי של מערך חדרי הניתוח בביה"ח .
משמעו הקצאה יעילה של חדרי הניתוח, של הצוות הרפואי, של כוח העזר, של הציוד הרפואי, .
של המכשור, האביזרים והתרופות, וכן ייעול של התזמון והתיאום ביניהם.
שרשרת התכנון של תוכנית הניתוחים בחדרי הניתוח .
תרשים 1: שרשרת התכנון שלתוכנית הניתוחים בחדרי הניתוח .
משרד מבקר המדינה בדק בדוח הקודם ובדוח המעקב את מידת היעילות של הקצאת חדרי .
הניתוח למחלקות, התכנון בפועל של הניתוחים וניטור ביצוע הניתוחים לעומת התכנון.
הביקורות הנושא נבדק בב תיה"ח וולפסון , נהרייה ובילינסון .
22 על פי סעיף 21 לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985 , "תאגיד בריאות" הוא גוף משפטי המוכר שירותי בריאות בתוך .
בית חולים ממשלתי תוך שימוש במתקני ביה"ח.
ראו מבקר המדינה, דוח שנתי 65ג (2015) , בפרק "סוגיות בתקציב .
מערכת הבריאות", עמ' 555 , וגם דוח שנתי 59 ב (2009), בפרק "תאגידי בריאות ליד בתי החולים הכלליים .
הממשלתיים", עמ' 399 .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב הקצאת חדרי ניתוח למחלקות המנתחות .
להקצאת חדרי הניתוח אחראי מנהל חדרי הניתוח או מנהל מערך ההרדמה (ראו להלן).
החדרים נעשית על בסיס מספר חדרי הניתוח הקיימים (הפוטנציאל) אל מול שיקולים כמו: .
אילוצי כוח האדם - זמינות הצוות הרפואי (רופאים, מרדימים, אחיות חדר ניתוח, טכנאים, סניטרים .
וכוח עזר); התאמת חדרי הניתוח למאפייני הניתוחים (למשל לציוד ייחודי הנדרש לניתוח); .
בקשות וצרכים ייחודיים של המחלקות וכן שיקולים ארעיים (למשל, ניתוחים דחופים ומצבי .
בביקורת הקודמת נמצא כי רק לחלק מבתי החולים, בהם בילינסון, הייתה מערכת התומכת .
בתהליך ומציגה נתונים, כגון: הקצאה לעומת פוטנציאל, תכנון לעומת הקצא ה, וביצוע לעומת .
תכנון עבור המחלקות המנתחות (ראו להלן) , אולם ההקצאה עצמה התבצעה ידנית ולא .
באמצעות מערכת ממוחשבת, ללא יכולת רא ייה מערכתית כוללת לניהול מערך חדרי הניתוח .
לאחרים, ובהם וולפסון ונהרייה, לא הייתה כלל מערכת תומכת תהליך: האחראי להקצאת חדרי .
הניתוח הקצה את החדרים באופן מקומי ולא בראייה כוללת ומערכתית, הוא התבסס על .
הפעילות בשטח ועל הערכותיו והערכות צוות חדרי הניתוח, כך שיכולתו למצות ביעילות את .
המשאב העומד לרשותו הייתה מצומצמת.
תהליך ההקצאה ה תבצע ידנית.
קבע מדיניות בנוגע לזמינות חדרי ניתוח לצורך ביצוע ניתוחים דחופים, ואף לא קבע מהו השיעור .
הרצוי של החדרים שיוקצו לניתוחים כאלה מכלל החדרים הפוטנציאליים , וזאת בהתאם .
למאפייני ביה"ח ולשירותים הייחודיים שכל אחד מהם נותן.
בפועל כל אחראי להקצאת חדרי .
הניתוח התנהל על פי שיקול דעתו ובהתאם לצרכים הנקודתיים שעלו במועד ההקצאה .
נדגמו בי"ח וולפסון, נהרייה ובילינסון.
וולפסון: בדוח הקודם עלה שמפברואר 2015 ועד מאי2016 כ-85% מחדרי הניתוח הוקצו .
למחלקות, כלומר בתקופה זו אחד או שניים מעשרת חדרי הניתוח הקיימים לא הוקצו לניתוחים .
ולא נכללו מראש בת וכנית הניתוחים.
בילינסון: בדוח הקודם עלה שמינואר עד מאי 2016 , מתוך16 חדרי הניתוח לא הוקצו לניתוחים .
אחד עד חמישה חדרים ביום, ומכאן שהוקצו למחלקות כ-82% מהחדרים.
בילינסון שהוא מוגדר בית חולים שלישוני 23 ,וחייב להשאיר מראש רזרבת חדרים גדולהוכי הוא .
מבצע ניתוחים מורכבים העלולים להתארך.
23 בי"ח המשלב את כל תת -ההתמחויות הרפואיות והכירורגיות.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 ביקורתהמעקב .
בביקורת המעקב עלה כי הקצאת חדרי הניתוח בבתיה"ח הממשלתיים שנבדקו עדיין .
נעשית ידנית ואין להם מערכת התומכת בתהליך.
וולפסון: בביקורת המעקב נמצא כי שיעור ההקצאה היה 94%-96% בשנים 2019-2017 , שיפור .
בילינסון: בביקורת המעקב נמצא כי בשנת 2019 הייתה הקצאת חדרי הניתוח במתחם המרכזי .
, שיעור דומה לזה שהיה בשנים שבהן נערכה הביקורת הקודמת .
נהרייה: בביקורת המעקב נמצא כי בשנים 2019-2017 הוקצו בביה"ח כ-88% ;מחדרי הניתוח .
חדר אחד הוקצה באופן קבוע לניתוח קיסרי דחוף וחדר אחד לא הוקצה כלל פעמיים בשבוע .
עקב מחסור במרדים ובצוות סיעודי, ובשל מגבלות בינוי וציוד 24.
הכללית ציינה בתשובתה לדוח מינואר2021 (להלן- תשובת הכללית), כי בבילינסון גם חדרי .
ה"רזרבה" נכללים בתוכנית הקצאת החדרים.
נהרייה ציין בתשובתו לדוח מדצמבר 2020 (להלן- תשובת נהרייה) כי הוא מצוי בשלב הסבת .
חדר לידה אחד לחדר ניתוח, וכי הצפי לסיום הוא בפברואר 2021 .
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי הקצאת חדרי הניתוחים היא באחריות בתיה"ח.
החטיבה במשרד הבריאות פועלת לשפר את התהליך בבתי החולים הממשלתיים על כל שלביו, .
מההחלטה על ניתוח ועד לביצועו, ואף פיתחה בשנת 2020 מודל אנליטי לחיזוי משך זמן ניתוח .
וכעת המשרד מתקף מודל זה בהלל יפה.
בהתאם לתוצאות ימומש המודל בבתיה"ח .
הממשלתיים, יסייע בתהליכי השיבוץ וישפר את הניצולת.
תכנון (שיבוץ) של ניתוחים לעומת הקצאת חדרי .
מחלקות בתיה"ח משבצות את הניתוחים שהן יבצעו, בהתאם לת וכנית ההקצאות לחדרי הניתוח .
בדוח הקודם עלה שמחלקות בתי החולים ממלאות במידה חלקית בלבד את ההקצאה .
שניתנה להן, וחלקן אף נוהגות לעשות זאת כדפוס התנהלות קבוע.
24 בנהרייה12 חדרי ניתוח כלליים, הנחלקים לשני אתרים, ובהם מבוצעים גם ניתוחי אשפוז יום ונשים .
הקודמת נבדקו שני האתרים, גם בביקורת המעקב הייתה ההתייחסות לשני האתרים.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב משרד מבקר המדינה העיר לבתי החולים כי עליהם להיות ערניים לתכנון ולמיצוי מלא של חדרי .
הניתוח, והמליץ לשלול שעות חדרי הניתוח שאינן מנוצלות ממחלקות שאינן מנצלות משאב יקר .
וולפסון: בדוח הקודם עלה שיש מחלקות הממלאות ת וכנית ניתוחים חלקית לחדרי הניתוח .
שהוקצו להן, וחלקן נוהגות לעשות זאת כדפוס התנהלות קבוע.
אף על פי כן, אחראי הקצאת .
חדרי הניתוח לא שינה את ההקצאה לאותן מחלקות.
בילינסון: בדוח הקודם עלה כי רוב המחלקות אינן מתכננות באופן המיטבי את ההקצאה .
הניתנת להם, ומחציתן אף ממלאות פחות מ -90% .
עלה כי לא חל שינוי בשיטת שיבוץ הניתוחים ובאופן הפיקוח על המחלקות למיצוי מלא .
וולפסון: בביקורת המעקב מסר וולפסון כי תוכנית הניתוחים נדונה מדי שבוע בפורום חדר .
בדיון נעשה מעקבאחר הביצוע בפועל, והתכנון מתעדכן בהתאם לצרכים.
פעילות חדרי הניתוח נמסר להנהלת ביה"ח אחת לחודש, וההנהלה מקיימת דיון בעניין זה אחת .
לשנה במסגרת דיונים לקביעת תוכנית העבודה השנתית.
וולפסון ציין בתשובתו לדוח מדצמבר 2020 (להלן- תשובת וולפסון) כי הנהלת ביה"ח מדווחת .
מדי יום על פעילות חדרי הניתוח.
הדיון בפורום חדרי ניתוח מאפשר הקצאה דינמית של המשאב .
בהתאם לצרכים ולאילוצים הקיימים.
כמו כן, מתקיימים כמה דיונים לאורך השנה בדבר שינוי .
הקצאות ה ניתוחים, וזאת בהתאם לצרכים.
בילינסון: בביקורת המעקב עלה כי במהלך השנים 2019-2017 חלה ירידה בתכנון המיטבי של .
תוכנית חדרי הניתוח, מ-77% ל-65% .
בתשובתה ציינה הכללית כי בשל הסבת מערכת התכנון של הניתוחים - בכל בי"ח שעבר הסבה .
נדרש זמן להטמעת המיומנויות בנושא, בהתאם לעקומת הלמידה, ולאחר מכן ניכרת מגמת .
בילינסון עבר הסבה בשנת 2019 , ובשנת2020 עלה שיעור התכנון ל-93.
:נהרייה בביקורת המעקב מסרה הנהלת ביה"ח כי כדי להבטיח תכנון מיטבי של תוכנית .
הניתוחים, מנהלת חדר ניתוח בודקת את תוכנית הניתוח ים לשבוע הקרוב, ואם היא איננה מלאה .
היא עורכת בירור מול מנהל המחלקה הרלוונטית ומוקד זימון התורים26.
25 פורוםבראשות סגנית מנהלת ביה"ח, מנהל מח לקת ההרדמה, נציגת הנהלת הסיעוד, האחות האחראית בחדרי .
הניתוח, סגן המנהל האדמיניסטרטיבי ומנהל התפעול של חדר הניתוח.
26 המחלקות משבצות את הניתוחים בהתאם להקצאה לחדרי ניתוח שקיבלו בעזרת מוקד זימון התורים.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 דואג למלא את תוכנית הניתוחים בהתאם להגדרת מנהל המחלקה.
שיעור התכנון בנהרייה זהה .
לשיעור ההקצאה, ועומד על 88.
ביצועניתוחים בפועל לעומת התכנון (ניצולת) .
על פי המקובל במדינות העולם המערבי השיעור הרצוי המינימלי של ניצולת חדרי ניתוח הוא .
0%7-80% ממשמרת ההפעלה (בישראל- 7 )השעות המוגדרות לניתוחים בשעות הבוקר27 .
גם הערכה הגורסת ששיעור הניצולת הרצויה הוא 85% - 90%28, והערכה נוספתהגורסת שרצוי .
להקצות 75% - 80% מחדרי הניתוח לניתוחים שאינם דחופים29 .
ישראל נוקטת את אחת השיטות המקובלות והנפוצות למדידת ניצולת בעולם- שעות הליבה .
להפעלת חדרי ניתוח (7:30 עד15:00 בבתיה"ח של הכללית או8:00 עד15:00 בבתיה"ח .
הממשלתיים), ושעות העבודה בפועל במסגרת זמן זו (למשל 7:30 עד16:00 .
המחלקות נדרשות לעמוד במידת האפשר בתוכנית הניתוחים שנקבעה מראש.
לנתח את התפוקות לעומת התשומות שהושקעו בתכנון, ועל בסיס ממצאי הניתוח יש לעדכן .
ולשפר את תהליך התכנון.
כדי לערוך בקרה אפקטיבית על הביצועים - הניצול בפועל של חדרי .
הניתוח - יש צורך לנטר ולמדוד את הביצוע לעומת התכנון, ואת שיעור המיצוי הכולל של חדרי .
בביקורת הקודמת עלה כי בבתיה"ח של הכללית , וכפי שנבדק בבילינסון, פועלת מערכת .
ממוחשבת ה מודדת את הפעילות ברמת המחלקות, ומנתחת את ההקצאה לעומת הפוט נציאל, .
את התכנון לעומת ההקצאה ו את הביצוע לעומת התכנון.
לעומת זאת, בחלק מבתיה "ח .
הממשלתיים, וכפי שנבדק בוולפסון ובנהרייה, אין מערכת כזאת ולא מתבצעת מדידה לבדיקה .
של מידת הנצילות של חדרי הניתוח ושל התפוקות.
וולפסון: במאי 2016 נבדקה ניצולת המחלקות את חדריהניתוח, ונמצא כי שש מתוך שש עשרה .
מחלקות ניצלו בפועל פחות מ-80% מהזמן שהוקצה להן; ארבע מחלקות מתוכן ניצלו אף פחות .
27 :ראו Omar Faiz, BMC Health services research, (2008), Is theatre utilization a valid performance indicator for NHS .
operatin g theatres; Ershi Qi, Jiang Shen, Runliang Dou, the 19th international conference on industrial engineering .
and engineering management, (2013), "Estimating the hidden costs of operating room with time -driven activity - .
com/implementation/surgical -block-utilization / .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב נהרייה: בתחילת שנת 2016 נבדקה ניצולת המחלקות את חדרי הניתוח, ונמצא כי שש משתים .
עשרה מחלקות ניצלו את חדרי הניתוח בשיעור של פחות מ-90%, ושלוש מהן אף פחות מ -80% .
:בילינסון מינואר עד יוני 2016 הייתה, בקביעות, הניצולת של כמה מחלקות את חדרי הניתוח .
נמוכה מ-90% מתוכנית הניתוחים ש נקבעה; ממוצע הניצולת של כלל המחלקות היה כ-72%.
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן ; במערכת ה-BI שהקים המשרדלבתיה"ח הממשלתיים .
קיים מדד ניצולת חדרי הניתוח, ובתי החולים ומשרד הבריאות עושים בו שימוש.
אולם, בביקורת המעקב, שלא כמו בביקורת הקודמת, נעשתה הבחנה בין חישוב הניצולת .
לפי חדרי הניתוח הקיימים בפועל - כלומר שימוש בפועל בחדרים שתוכנן להשתמש בהם, .
בלי קשר למלוא הפוטנציאל הקיים (להלן - ניצולת בפועל), לעומת חישוב הניצולת לפי .
כלל הפוטנציאל הקיים - כל החדרים שברישיון ביה"ח (להלן - ניצולת פוטנציאלית).
בביקורת הקודמת נבדקה הניצולת של חדרי הניתוח הפעילים בלבד.
עלה שלמערכת ה-BI יש יכולת לחשב את הניצולת בשני האופנים, אך משרד הבריאות .
ובתי החולים הממשלתיים מתייחסים רק לנתון ניצולת חדרי ה ניתוח בפועל, מה שאומר .
שנתוני הניצולת אינם משקפים תמונה שלמה ומלאה של כל מערך חדרי הניתוח של בתי .
החולים, לרבות חדרים שמסיבות כלשהן אינם מופעלים.
וולפסון: בביקורת המעקב עלה כי וולפסון קבע יעד לניצולת חדרי הניתוח, 85% החל משנת .
2017 , ואולם בפועל בשנים 2019-2017 הייתה הניצולת78% - 81% בהתאמה, ושיעורה דומה .
מכאן שביה"ח לא עמד ביעד שקבע, בפער של 4% - 7% .
בתשובתו ציין וולפסון כי85% הוא יעדפנימי שקבע מתוך מטרה לשפר את הניצולת של חדרי .
הניתוח וזאת אף שהחסם העיקרי שזיהה ביה"ח הוא הסדרי הבחירה30 של הקופות וביקושים .
נהרייה: בביקורת המעקב עלה כי הניצולת של חדרי הניתוח בשנים 2019-2017 הייתה89% , .
אולם בי"ח נהרייה ציין כי חדר אחד במתחםהמשני מוקצה באופן קבוע לניתוחים קיסריים .
חישוב הניצולת של המתחם המרכזי בלבד עומד על 96% , והוא דומה לניצולת .
בי"ח נהרייה קבע יעד לניצולת של 95% במתחם המרכזי, ומכאן שביה"ח עמד .
בילינסון: בביקורת המעקב נמצא כי שיעור הניצולת ב-2019 היה כ-69% בלבד, ואף נמוך מכך .
הנהלת בילינסון ציינה בפני צוות הביקורת כי העלאת שיעור הניצולת כמעט .
30 על פי החוק, כל תושב זכאי לשירותי בריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות, וזאת באיכות סבירה, בזמן סביר .
ובמרחק סביר ממקום מגוריו.
קופות החולים רשאיות להתקשר עם מוסדות הנותנים שירותים רפואיים ולהגביל .
בהתאם לשיקול דעתן את הפניית מבוטחיהן למוסדות אלו.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 איננה אפשרית עקב מורכבות הניתוחים הארוכים, המסתיימים בשעות הצוהריים (לפני השעה .
15:00 ) ואינם מאפשריםביצוע ניתוח נוסף שעשוי להסתיים בשעות הבוקר.
בתשובתה ציינה הכללית כי כאמור בשל הסבת מערכת התכנון של הניתוחים בשנת 2020 גדל .
שיעור הניצולת של בילינסון לכ -82%.
תרשים 2: שיעור הניצולת בפועל של חדרי ניתוח בבתיה"ח הממשלתיים, .
2017 - 2019 ( באחוזים) .
מנתונים שהועברו ממשרד הבריאות למבקר המדינה בספטמבר 2020 .
נתוני האחוזים מעוגלים.
מתרשים 2 עולה כילמעט בי"ח פוריה, כל בתיה"ח הממשלתיים שמרו או שיפרו את .
ניצולתם של חדרי הניתוח במהלך התקופה - ממוצע שיעור הניצולת בפועל בכל בתיה"ח .
ראוילציון ביה"ח איכילוב, ששמר במשך שלוש .
השנים על ניצולת מלאה של חדרי הניתוח; מנגד וולפסון, אומנם השתפר בתקופה הזו אך .
עדיין שיעור הניצולת בפועל של חדרי הניתוח שלו עומד על 80%.
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב תרשים 3: ניצולת בפועל לעומת ניצולת פוטנציאליתשל חדרי הניתוח .
בבת יה"ח הממשלתיים, 2019 )(באחוזים .
* למעט איכילוב, רמב"ם ושיבא, שאינם מדווחים במערכת ה-BI .
מתרשים 3 עולה כי בבתיה"ח שבוצעו בהם הביקורות- בוולפסון ובנהרייה נמצא שיעור .
דומה31 של ניצולת חדרי הניתוח הפעילים לעומת הניצולת הפוטנציאלית של כלל חדרי .
כך גם בחלק מבתיה"ח הממשלתיים האחרים.
אולם בבתיה"ח בני ציון, .
ברזילי 32 וזיוקיים פער של 11% עד15% בשיעור הניצולת של חדרי הניתוח הפעילים .
לעומת הפוטנציאל של כלל חדרי הניתוח הקיימים.
הדבר מעיד על כך שבאותם בתי"ח .
יש חדרי ניתוח שאינם בשימוש, ושיעור הניצולת המוצג אינו משקף נכונה את הניצולת לו .
היו כלל חדרי הניתוח בשימוש 33 .
ברזיליציין בתשובתו לדוח מדצמבר 2020 (להלן- תשובת ברזילי) כי בעקבות בניית חדרי ניתוח .
חדשים ממוגנים, תוך מחשבה על התפתחות עתידית של האוכלוסייה, קיים כעת "עודף יחסי" .
בחדרי ניתוח זמינים אך הצפי הוא שבשנים הקרובות ניצולת חדרי הניתוח תגדל במידה ניכרת.
31 בנהרייה - ללא חישוב מתחם משני.
32 ברזילי ציינו בשאלון כיבמתחם הכללי ישנו חדר ניתוח נוסף המוגדר כחדר לידה ומופעל על ידי צוות סיעודי של חדר .
ניתוח כללי, וכי לפי הנחיות משרד הבריאות יש להשאירו פנוי לצורך מקרי חירום.
בחישוב הניצולת הפוטנציאלית .
הובא בחשבון גם חדר זה.
33 בחישוב הניצולת הפוטנציאלית מובאים בחשבון כל חדרי הניתוח הקיימים - גם אם לא נעשה בהם שימוש.
כשהדבר מחושב באופן הזה מתקבל שיעור ניצולת נמוך יותר.
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים 4: שיעור ה ניצולת בפועל של חדרי הניתוח בבתיה"ח של הכללית , .
נתונים שהתקבלו מהכללית במאי 2020 .
נתוני האחוזים מעוגלי ם.
מתרשים 4 עולה כי כמעט כל בתיה"ח של הכללית שמרו או שיפרו את שיעור הניצולת שלהם .
במהלך התקופה - ממוצע שיעור הניצולת בפועל בכל בתיה"ח עלה מכ-79% ב-2017 לכ-81% .
קביעת יעד לניצולת חדרי ניתוח .
בביקורת הקודמת עלה כי משרד הבריאות לא הגדיר עבור בתי החולים הממשלתיים יעד לשיעור .
הניצול הרצוי של חדרי הניתוח - ברמה היומית, ברמה החודשית, לפי מחלקות או לפי סוגי .
הוא גם לא קבע הנחיות לתפעול חדרי הניתוח שיכולות להביא להגדלת התפוקות .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב ביקורת המעקב .
בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות עדיין לא הגדיר לבתי החולים הממשלתיים יעד .
לניצולת, וא ולם חלק מבתיה"ח הממשלתיים הגדירו לעצמם יעד כזה; כך למשל וולפסון .
הגדיר לעצמו יעד של 85% ונהרייה- יעד של 95% .
הכללית הגדירה יעד של90% אך .
חלק מבתיה"ח שלה אינם עומדים ביעד זה, כפי שניתן לראות בתרשים 4.
בתשובתה ציינההכללית כי בשנים 2019 ו-2020 הוטמעה בבתיה"ח שלה מערכת ממוחשבת .
לניהול ת וכנית הניתוחים.
בחלק מבתיה"ח הוטמעה שיטת הקצאה דינמית המתכללת את כל .
המגבלות לנוכח תפוקות המחלוקת והניצולת שלהן - באופן שככל שלמחלקה יש ניצולת גבוהה .
יותר, יוקצו לה יותר חדרי ניתוח.
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי במסגרת הדיונים לקביעת תוכנית העבודה השנתית של .
בתיה"ח הממשלתיים, הם קובעים לעצמם יעדים שנתיים לשיפור ניצולת חדרי הניתוח, והחטיבה .
עוקבת אחר העמידה בהם.
המשרד הוסיף וציין כי הוא בוחן מתודולוגיה לחישוב כולל של ניצולת .
ביה"ח וקביעת יעד מתאים, וכי המהלך צפוי להסתיים באמצע שנת 2021 .
הוא סיפק לבתיה"ח כלים דיגיטליים שיאפשרו להם לעקוב אחר ניצולת חדרי הניתוח אצלם, וכי .
כלים אלו מאפשרים גם הפקת דוחות מעקב.
המשרד הוסיף וציין כי בכוונתו לפתח מערכת .
ייעודית לשימוש בתיה"ח הממשלתיים, שתאפשר קביעת יעדים לניצולת חדרי הניתוח, לניהול .
ההקצאות שלהם ולמעקב אחר ניצולן בפועל .
המערכת גם תאפשר ניהול של זימוני המטופלים .
לניתוחים ומעקב אחר מוכנותם לניתוח.
המשרד ציין כי במסגרת דיוני התקציב הוא ידרוש לקבל .
תקציב ייעודי לנושא זה.
יש לראות בחיוב את תוכנית משרד הבריאות לשיפור הניהול והתפעול של מערך חדרי .
הניתוח בבתיה"ח הממשלתיים.
ראוי שהמשרד יקדם פרויקט זה ויקבע את המקורות .
למימונו, אם מתוך מקורותיו שלו ומקורות בתיה"ח הממשלתיים ואם ממקורות תוספתיים.
יישום פרויקט זה עשוי לשפר את השירות לציבור , לשפר את ניצולו של משאב זה וכך אף .
מידת תיקון הליקויים בהתייחס ל מיצוי חדרי ה ניתוח בבתי החולים וולפסון, נהרייה .
ובילינסון, במשרד הבריאות ובכללית (תכנון, הקצאה, שיבוץ וביצוע) .
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את בתיה"ח הן הממשלתיים והן של הכללית על .
הגדלת ניצולת חדרי הניתוח, ועל שכעת מודדים שיעור הקצאה לעומת פוטנציאל; ואת .
משרד הבריאות על שפיתח חלק מהמדדים במערכת ה-BI ובכך מאפשר לבתיה"ח .
הממשלתיים לנהל את שרשרת התכנון.
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב גם את פעולות .
הכללית לשיפור המערכת המחשובית, אך ממליץ למשרד הבריאות ולכללית לפתח כלים .
החסרים במערכות המחשוביות, ובכלל זה תכנון ת וכנית הניתוחים באופן ממוחשב וכולל , .
אשר יהיה חשוף לידיעת כל מחלקות ביה"ח המנתחות, וזאת כדי ששרשרת התכנון .
והקצאת חדרי הניתוח תפעל בצורה מיטבית.
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות, לכללית, ולבתיה"ח שלהם לפעול לשיפור .
אופן התכנון וההפעלה של חדרי הניתוח.
עליהם לקדם את פיתוח המערכת לניהול .
ולתפעול של מערך חדרי הניתוח, באופן שיביא להתייעלות פעילותם, תוך התחשבות .
באילוצי המחלקות ומגבלות המשאבים הקיימים, וכן כדי לאפשר הפעלת מנגנון בקרה .
ומעקב והפקת דוחות מנהלים על פי הצורך.
כך ניתן יהיה למצות משאב ליבה יקר ערך .
זה ביעילות, תוך ראייה מתכללת של כל חדרי הניתוח בביה"ח.
תחילת יום הניתוחים, סוף יום הניתוחים וזמן .
בדוח הקודם צוין ש משרד הבריאות הגדיר לבתי החולים הממשלתיים במדד ניצולת חדרי הניתוח .
ששעות הפעילות של חדרי הניתוח הן בין 7:30 ל-15:00 .
גם הכללית הגדירה שעות אלה .
לבתיה"ח שלה, וכן אפשרה לבתי"ח המעוניינים בכך להתחיל את יום הניתוחים ב-8:00 ולסיימו .
כאמור בשנת 2017 שינהמשרד הבריאות את הגדרת שעות הפעילות של חדרי הניתוח .
במדד וקבע שהן יהיו מ -8:00 עד 15:00.
משרד הבריאותגם הגדיר פרק זמן סביר בין ניתוח .