HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
גורמים מקצועיים במשהב"ט יבדקו את הנושא מול נציגי משרד הבריאות וקופות החולים, והצפי לסיום בחינת הסדרת קבלת המידע מקופות החולים הוא דצמבר 2019.
בביקורת המעקב עלה כי בינואר2020 התקיימה פגישה בהשתתפות נציגי אגף השיקום ומשרד הבריאות בנושא חיבור אגף השיקום למערכת "איתן".
בפגישה הציגו נציגי אגף השיקום את הסיבות לכך שנחוץ לחבר את האגף ל מערכת, ובהן העובדה שלרופא באגף השיקום חסרה תמונה כוללת על מצבם הרפואי של נכי צה"ל ועל הטיפולים שהם מקבלים מחוץ לאגף השיקום.
במצגת שהציג אגף השיקום למשרד הבריאות בנושא זה צוין כי המידע שיש לקבל ממערכת .
97 על פי סעיף20 לחוק זכויות החולה, התשנ"ו-1996 , מטפל או מוסד רפואי רשאים למסור מידע רפואי לאחר, בין היתר כאשר מסירת המידע הרפואי היא למטפל אחר לצורך טיפול במטופל.
98 נטילה של כמה תרופות בעת ובעונה אחת עלולה לגרום להיווצרות מצבים לא רצויים, כגון ביטול השפעה של אחת התרופות והגברת הריכוז של אחת התרופות בגוף, באופן שעלול לגרום לרעילות או להגברת תופעות הלוואי של התרופה.
99 פלטפורמה לאומית מאובטחת לשיתוף ולניהול של מידע בין קופות החולים ובתי חולים.
הפלטפורמה הוקמה במסגרת הפרויקט הלאומי לשיתוף מידע, שנועד לשפר את איכות הטיפול הרפואי ולאפשר רצף טיפולי בין גורמי הטיפול השונים באמצעות קישור המידע הרפואי בין בתי החולים וקופות החולים.
| 147 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
"איתן" כולל אבחנות, תרופות, סיכומי אשפוז, הפניות וטיפולים, וכי תמונה רפואית זו הכרחית למתן שירותי רפואה איכותיים, לשמירה על הנכה ולמניעת סיבוכים.
התכנסה מינהלת שיתוף המידע שבמשרד הבריאות והחליטה לדחות את הבקשה הרופא הראשי ערער על ההחלטה, ובנובמבר 2020 הודיע משרד הבריאות כי יבחן את הבקשה שנית.
בינואר 2021 התקיים דיון נוסף של מינהלת שיתוף המידע, והוחלט בו כי ככלל, הצורך הקליני והרצון לשמירה על רציפות הטיפול שנותן אגף השיקום לנכים הוא ברור, מובן ומהותי, וכי אישור בקשת אגף השיקום מותנה, בין היתר, במילוי הדרישות האלה: משהב"ט יתחייב לשמירה על פרטיות המטופלים ולשימוש במידע אך ורק עבור מסגרת טיפולית; אגף השיקום יעמוד בדרישות אבטחת מידע ופרטיות; תתבצע העברת מידע דו-כיוונית בין ארגוני הבריאות לבין אגף השיקום; תטופל כל סוגיה נוספת שתעלה בעקבות בדיקה פרטנית של מערכות הארגון בהיבטים שונים, לרבות היבטים תהליכיים, תפעוליים וטכנולוגיים.
בעקבות החלטת מינהלת שיתוף המידע האמורה התקיימו באפריל 2021 דיונים בהשתתפות נציגים מאגף השיקום, ממשרד הבריאות ומהחברה שזכתה במכרז להקמת מערכת "איתן".
בדיונים אלה עלו נושאים לטיפול ובהם היבטי תשתיות של חומרה, תוכנה ותקשורת, ממשקים וחיבורים בין הרשתות והקמת ועדה פנימית באגף השיקום בנושא המידע שיועבר ל"איתן", וסוכם כי יתקיים דיון נוסף בנושא הארכיטקטורה של המערכת.
מכאן שהליקוי תוקן במידה רבה ומשרד מבקר המדינה רואה בחיוב את פעולתו של אגף השיקום לקידום הסדרת שיתוף המידע בינו לבין קופות החולים.
עם זאת, נכון למועד ביקורת המעקב טרם הושלם חיבור מקוון של אגף השיקום למערכת "איתן".
בשל תרומתו המכרעת של שיתוף המידע הרפואי לבריאותם ולאיכות חייהם של הזכאים כמתואר לעיל, על משהב"ט ומשרד הבריאות להשלים את הנדרש כדי לאפשר את החיבור של האגף למערכת "איתן".
הנגשת מידע לנכי צה"ל וסיוע בממשקים עם גופים שלטוניים .
דרכי ההתקשרות עם אגף השיקום .
נכים המעוניינים ליצור קשר עם האגף בנושאים שונים יכולים להיעזר בכמה אמצעי התקשרות.
להלן בתרשים 27 יוצגו נתונים על השימוש של נכי צה"ל בדרכי ההתקשרות האפשריות עם האגף (מבחינת מידע, בקשות, שאלות והעברת מסמכים) והנוחות והיעילות שלהן, על פי הסקר שבוצע בביקורת המעקב: .
| 148 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 27: דרכי התקשרות עם האגף והנוחות והיעילות שלהן .
* ראו בהמשך בנפרד את ממצאי הסקר הנוגעים לאתר המרשתת.
על פי הסקר שביצע משרד מבקר המדינה במסגרת ביקורת המעקב, כ-77% מהמשיבים מתקשרים למוקד הטלפוני של האגף בנושאים רפואיים, ולרובם צורת תקשורת זו פחות נוחה.
ממצאי הסקר מלמדים שהסיבה העיקרית לשימוש במוקד הטלפוני היא זמינותה הרבה של שיטת תקשורת זו .
לעומת זאת, התקשורת באמצעות דואר אלקטרוני היא הנוחה ביותר לדעת המשיבים לסקר, אולם רק 10% מהמשיביםמשתמשים בה.
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" והועבר למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 ציין הצוות שעסק בשיפור השירות כי המוקד הטלפוני אינו עונה על הצורך ומשמש בעיקר מוקד השארת הודעות באופן שמסרבל את חוויית השירות, כי זמני ההמתנה לנציגי המוקד ארוכים והדבר מקשה את המשך הטיפול היעיל בפנייה.
הצוות המליץ לקיים הכשרה פרטנית לעובדי המוקד, לשפר את איכות השירותים המוצעים במוקד ולהרחיבם וכן לצמצם את זמני ההמתנה.
משרד מבקר המדינה ממליץ לאגף השיקום לבחון את הסיבות לשיעורם הקטן של הפונים לאגף המשתמשים בדואר האלקטרוני (10%) אף שאמצעי זה נוח ויעיל עבור 59% מהמשתמשים בו .
כמו כן מומלץ כי האגף יפעל לכך שה מוקד הטלפוני (אמצעי ההתקשרות השכיח ביותר) יהיה נוח ויעיל עבור נכי צה"ל.
אתר המרשתת של אגף השיקום .
לאגף שיקום נכים יש אתר במרשתת, המקנה לנכי צה"ל נגישות למידע רלוונטי ואף מאפשר להם לבצע פעולות.
באתר ניתן (ללא צורך בהזדהות) לצפות בין היתר בהוראות ובתפיסות ההפעלה המסדירות את פעילות האגף, באמנת השירות, במדדי השירות ובסקרי שביעות רצון שהאגף מבצע מפעם לפעם.
כמו כן, ניתן לקבל באתר מידע כללי לגבי הגשת בקשה להכרה .
| 149 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
כנכה צה"ל וכן לגבי זכאויות שונות לנכי צה"ל כגון טיפול רפואי, תגמולים, הטבות ורכב רפואי.
ב"אזור האישי" שבאתר המרשתת ניתן לבצע פעולות שונות באמצעות סיסמה שכל זכאי מקבל מהאגף, ושלוש הפעולות העיקריות הן: הזמנת תרופות, הגשת בקשה בנושאים שונים כגון ציוד רפואי והפניות לטיפול רפואי, והזמנת הבראה וטיפול בחמי מרפא.
בתקופת משבר הקורונה נוספה באתר האפשרות של נכה צה"ל לקבוע תור להגיע למחוז לכל מטרה שהיא ונציגי האגף חזרו לנכים לתיאום התור.
עם זאת, לדברי אגף השיקום, בתקופת המשבר רובן המכריע של הפניות טופלו מרחוק ללא הגעה פיזית של הנכים למחוז.
לדברי אגף התקשוב במ שהב"ט מתוכנן להתבצע באגף פיילוט לזימון תורים לרופאים מחוזיים באמצעות מערכת לזימון תורים.
שיפור בעיצוב האתר ובחוויית המשתמש תורם להפיכתו לאתר פשוט, נוח וידידותי לשימוש המשרת את המשתמשים ביעילות ובד בבד מציג להם את המידע הרלוונטי באופן המדויק ביותר.
במרץ 2021 חלו שינויים בעיצוב אתר המרשתת של האגף וכן שופרה חוויית המשתמש, בין היתר על ידי הבלטה של עדכונים (למשל באמצעות שורות של מבזקים), פעולות שניתן לבצע באמצעות האזור האישי ואמצעים ליצירת קשר עם האגף.
עם זאת, לא חלו שינויים בתוכן האתר ובפעולות שניתן לבצע בו.
כאמור, החל מיוני 2021 יכולים נכי צה"ל מוכרים וכאלה הנמצאים בתהליכי הכרה לפנות באופן מקוון לווע"ר באמצעות האזור האישי, להגיש בקשות, לצרף מסמכים ולבקש לשנות מועדי התכנסות של ועדות רפואיות.
באפריל 2021 מסר אגף התקשוב במשהב"ט לנציגי משרד מבקר המדינה כי בסוף מאי 2021100 תוכננה לעלות לאתר האגף מערכת למיצוי זכויות, אשר תאפשר להציג לכל נכה, בהתאם לסעיפי הנכות הייחודיים שלו, מידע פרטני בנוגע לזכויותיו, לרבות הטבות שונות (לא רק תגמולים כספיים).
במערכת ייכלל הסבר על הזכאות, יהיה קישור להוראה הרלוונטית ויצוינו הקריטריונים לקבלתה.
כמו כן המערכת תעדכן את הזכאי אם הזכאות היא אוטומטית ותנחה אותו אם יש צורך בביצוע פעולות מסוימות על מנת לקבלה.
נכון למועד סיום ביקורת המעקב, יולי 2021 .
, המערכת טרם עלתה לאתר על פי נתוני אגף תקשוב שבמשהב"ט, במרץ 2021 , לאחר שדרוג האתר, הסתכם מספר המשתמשים בו בכ - 49,000 ובוצעו בו כ- 140,000 פעולות.
זמן השהות הממוצע באתר היה כ-4 .
דקות במסגרת הסקר שביצע משרד מבקר המדינה במהלך ביקורת המעקב נכללו גם שאלות בנוגע לעמדות של נכי צה"ל לגבי האתר החדש.
להלן בתרשימים 28 - 30 .
יוצגו עיקרי ממצאי הסקר ההיכרות של נכי צה"ל עם אתר המרשתת החדש ושביעות רצונם ממנו: להלן בתרשים 28 נתונים על ההיכרות של נכי צה"ל עם האתר החדש באופן כללי וכן בהתפלגות לפי גיל: .
לדברי אגף התקשוב, במועד זה המערכת נמצאה בשלב של בקרת איכות .
| 150 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב תרשים 28: היכרות עם אתר המרשתת החדש של האגף .
מתרשים 28 עולה כי46% מכלל המשיבים ענו שהם מכירים את האתר החדש, וככל שהמשיבים היו מבוגרים יותר שיעור קטן יותר מהם דיווח כי הוא מכיר את האתר החדש (59% מקרב בני40 ומטה לעומת37% בגילאי61 .
)ומעלה להלן בתרשים 29 יוצגונתונים על שביעות הרצון הכללית מהאתר החדש בקרב נכי צה"ל שמכירים אותו וכן יוצגו הגורמים לשביעות הרצון ולחוסר שביעות הרצון מהאתר החדש101: .
101 שיעורי שביעות הרצון וחוסר שביעות הרצון אינם מסתכמים ב- 100% מאחר שנשאלה שאלה פתוחה בעניין וניתן היה להשיב יותר מתשובה אחת.
| 151 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 29: שביעות הרצון מהאתר החדש והגורמים המשפיעים עליה .
להלן בתרשים 30 יוצגו נתונים על שביעות הרצון של נכי צה"ל המשתמשים באתר החדש משני היבטים: באיזו מידה המידע באתר החדש נותן מענה מלא על שאלות בנוגע לשירותים הרפואיים ובאיזו מידה המידע באתר מוצג באופן ברור וידידותי: .
תרשים 30 : שביעות הרצון מהמידע באתר החדש ומאופן הצגתו .
| 152 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב על פי תרשים 29 ,42% מתוך נכי צה"ל שמכירים את האתר החדש מרוצים ממנו באופן כללי.
על פי תרשים 30 ,42% מהנכים שמכירים את האתר ציינו שהמידע באתר נותן מענה מלא לצורכיהם, ו-52% ציינו כי המידע באתרמוצג באופן ברור וידידותי.
מניתוח הסיבות לשביעות הרצון מהאתר והסיבות לאי-שביעות הרצון ממנו, כפי שמוצג בתרשים 29 ,עולה כי לדעתם של 39% מהנכים שמרוצים מהאתר הוא נוח וידידותי, ועם זאת, לדעת 39% .
מאלה שאינם מרוצים מהאתר הוא מסובך, לא ידידותי ולא נוחכמו כן, 19% מאלה שאינם מרוצים מהאתר ציינו כי חסר באתר מידע אוכי המידע אינו ברור, ואילו 16% מקרב הנכים שמרוצים מהאתר ציינו שהמידע המתפרסם באתר הוא לשביעות רצונם.
מכאן, שנכי צה"ל חלוקים ביניהם בנוגע לאתר, וככל הנראה נכים שמתקשים בשימוש במחשב הביעו שביעות רצון נמוכה יותר מהאתר.
זאת לעומת נכי צה"ל שבשל מיומנותם בשימוש במחשב קל להם יותר להשתמש באתר ולכן שביעות רצונם גבוהה יותר.
ייתכן שהדבר קשור גם לגילם של נכי צה"ל.
מומלץ כי אגף השיקום ימשיך לפעול לשיפור האתר ויבחן דרכים למתן תמיכה לנכי צה"ל המתקשים באימוץ טכנולוגיות חדשות על מנת להגדיל את שיעור הנכים שיוכל להפיק תועלת מאתר ההמרשתת של האגף.
להלן בתרשים 31 נתונים עלשיעור המשתמשים באזור האישי שבאתר ה המרשתת מקרב נכי צה"ל שמכירים את האתר, ועל שביעות הרצון שלהם מנוחות השימוש ומהנגישות שלו בשימוש באמצעות מחשב בהשוואה לשימוש באמצעות טלפון נייד: .
תרשים 31: השימוש באזור האישי ושביעות הרצון ממנו .
| 153 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
על פי תרשים 31 ,86% מקרב נכי צה"ל שמכירים את האתר משתמשים באזור האישי, ונוחות השימוש באמצעות מחשב רבה במידה ניכרת מנוחות השימוש באמצעות הטלפון הנייד (53% לעומת21% בהתאמה).
על פי ממצאי הסקר, הפעולות העיקריות שהמשתמשיםמבצעים באתר הן בקשת הפניות והזמנת תרופות (77% ו-61% בהתאמה).
10% מהמשתמשים ציינו שהיו רוצים לבצע שיחוח (צ'אט) עם נציג או רופא באמצעות האתר.
יצוין כי במסמך ההמלצות שגיבש משהב"ט במסגרת רפורמת "נפש אחת" והועבר למשרד מבקר המדינה ביולי 2021 ציין הצוות שעסק בשיפור השירות כי מערכות המידע באגף השיקום מתבססות על המערכת התקשובית הפנים-ארגונית וכפועל יוצא מכך אתר ה מרשתת של האגף אינו מאפשר קבלת מידע וביצוע פעולות באופן מקיף והולם.
הצוות המליץ כי כדי לספק את השירותים באופן המיטבי, על מערכות המידע לאפשר לנכי צה"ל גישה נוחה ובטוחה למידע הרפואי הנוגע להם ולהציע מגוון שירותים מ ינהלתיים ורפואיים במתכונת דיגיטלית ובמגוון ערוצים בעת ובעונה אחת.
כמו כן, יש לפעול לקיים הליך דיגיטציה מואץ שיאפשר לנכים לקבל מידע כללי ואישי על פי זכאותם ולבצע פעולות באופן עצמאי, נוח ופשוט תוך צמצום הצורך בהתייצבותם הפיזית במחוזות.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט, כי אגף השיקום ואגף התקשוב עמלים לשפר באופן מתמיד את אתר המרשתת הקיים לטובת הקהל הרחב בכלל, ולטובת זכאי אגף השיקום בפרט, וכי בחודשים האחרונים ובמסגרת רפורמת "נפש אחת" מתוכננים תהליכי שיפור דיגיטלי משמעותיי ם (שיפורי חוויית משתמש מהותיים), הרחבה של מגוון השירותים המקוונים (לדוגמה בכל הקשור לקבלת הפניות ומרשמים באזור האישי והגשת הטפסים באופן מקוון), והפיכת תהליך ההכרה לתהליך מקוון חכם.
עוד ציין משהב"ט כי באוקטובר 2021 מתוכננת לעלות באתר המרשתת אפשרות לזכאים לברר את זכויותיהם במסגרת הטבות הרווחה (מיצוי זכויות) וכן יישום שיפורים משמעותיים בהליך הגשת הטפסים באופן מקוון.
נגישות אתר המרשתת לאנשים עם מוגבלות: על פי אתר המרשתת של נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות שבמשרד המשפטים, תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירות), התשע"ג-2013 (להלן- תקנות הנגישות לשירות), עוסקות בהסרת חסמים כדי שאנשים עם מוגבלות יוכלו לקבל שירות באותה רמת נוחות ואיכות שמקבל כלל הציבור ויוכלו לנהל חיים עצמאיים ומלאים ללא תלות בזולת.
על פי התקנות האמורות יש לבצע התאמות נגישות לאתר מרשתת שמספק שירות לציבור כהגדרתו בסעיף 19 י' לחוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות, התשנ"ח-1998 .
לפי תקנות הנגישות לשירות, אתר מונגש הוא אתר שבוצעו בו התאמות לפי התקן הישראלי 5568 - .
נגישות מסמכים דיגיטליים במרשתת באפריל 2021 חברהיועצת של משהב"ט, שמיפתה את השיפורים הנדרשים באתר החדש לצורך הנגשתו, הגישה לאגף התקשוב שבמשהב"ט דוח נגישות ראשוני שהתמקד בפרטים שיש לתקן לצורך שיפור הנגישות הן בהיבט העיצוב והן בהיבט של כותרות ואלמנטים של HTML102 .
מאז מתקיים תהליך שבמהלכו אגף התקשוב במשהב"ט מתקן את הטעון תיקון, מעלה גרסה חדשה לבדיקת החברה, החברה בודקת שוב את הגרסה ומעבירה תיקונים נוספים וחוזר חלילה.
102 שפת תכנות להצגה ולעיצוב דפימרשתת ותוכן לתצוגה בדפדפן.
| 154 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב נכון למועד סיום ביקורת המעקב אתר המרשתת של אגף השיקום טרם אושר כנגיש בהתאם לתקנות הנגישות לשירות.
על משהב"ט להשלים את התיקונים הנדרשים באתר ולפעול לקבלת אישור כי האתר מונגש כנדרש בתקנות הנגישות לשירות.
בתגובתו מאוקטובר 2021 על ממצאי הביקורת ציין משהב"ט כי הוא מודע היטב לנושא הנגישות, וכי במסגרת כל השינויים שבוצעו באתר הוא וידא שהם נגישים לאנשים עם מוגבלות באופן המיטבי.
עוד ציין כי הוא סיים לאחרונה את סבב התיקונים האחרון לפי הערות שהתקבלו מהחברה היועצת, ונותרו עדיין כמה נושאים שהטיפול בהם טרם הסתיים.
להערכתו, עד סוף הרבעון האחרון של שנת 2021 יושלם הטיפול במרבית הפערים, והאתר יהיה נגיש במלואו ובאופן המיטבי.
עם זאת, משהב"ט הדגיש כי הנגשת האתר היא משימה מתמשכת, ללא מועד סיום מוגדר - בייחוד לנוכח ריבוי הפיתוחים החדשים והתוספות המתוכננות כפי שפורטו לעיל.
סיוע בהעברת מידע ומסמכים לגופים שלטוניים .
במסגרת החלטת הממשלה בעניין שיפור העברת המידע הממשלתי והנגשת מאגרי מידע ממשלתיים לציבור103 החליטה הממשלה לאמץ מדיניות של קבלת מידע מהציבור פעם אחת בלבד (להלן - מדיניות "פעם אחת בלבד") לשם שיפור השירות הממשלתי לציבור והפחתת הנטל הבירוקרטי עליו באמצעות שיתוף מידע בין גופי ממשלה.
בסקר שבוצע במסגרת ביקורת המעקב נשאלו הנכים אם אגף השיקום מסייע להם בהעברת מידע ומסמכים לגופים שלטוניים לצורך מיצוי זכאויות והטבות המגיעות להם, באופן שנחסכת מהם בירוקרטיה (למשל, העברת מידע ומסמכים לרשות המקומית בנוגע להנחות, העברתם לרשות המיסים בנוגע להטבות במס, העברתם למשרד התחבורה בנוגע לרכישת רכב רפואי והעברתם למוסד לביטוח לאומי בנוגע לכפל תשלומים).
30% מהנשאלים השיבו כיהם קיבלו מאגף השיקום סיוע לצורך כך.
להלן בתרשים 32 יוצג שיעור שביעות הרצון מסיוע האגף בהעברת מידע ומסמכים בקרב אלו שקיבלו ממנו סיוע: .
103 החלטת הממשלה1933 ( 30.
| 155 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תרשים 32: שיעור שביעות הרצון מסיוע האגף בהעברת מידע ומסמכים לגופים שלטוניים .
30% בלבד מהנשאלים בסקר השיבו כי קיבלו מאגף השיקום סיוע בהעברת מידע ומסמכים לגופים שלטוניים לשם צמצום הבירוקרטיה והדבר אינו עולה בקנה אחד עם החלטת הממשלה בעניין מדיניות "פעם אחת בלבד".
על פי תרשים 32 ,63% מאלושהסתייעו באגף שיקום מרוצים מסיוע האגף.
אלה שאינם מרוצים ציינו את הגופים השלטוניים העיקריים שטיפולו של אגף השיקום בעניינם לא היה מספק: רשות מקרקעי ישראל, אגף הרישוי שבמשרד התחבורה, משרד הבריאות ורשויות מקומיות.
מומלץ כי אגף השיקום ישלים מיפוי של כלל הגורמים המעניקים זכאויות לנכי צה"ל ויפעל להעברת המידע באופן יזום ומקוון על ידו לגופים אלו, בהתאם להרשאות שיקבל מנכי צה"ל המטופלים על ידו.
זאת לשם טיוב השרות ועמידה בהחלטת הממשלה.
| 156 | היבטים מינהליים בעבודתהוועדות הרפואיות לקביעת זכויותיהם של נכי צה"ל והשירותים .
הרפואיים שניתנים להם - ביקורת מעקב סיכום .
אגף שיקום נכים במשהב"ט אחראי לטיפול בנכי צה"ל ו שיקומם, נושא בעל חשיבות ערכית ומוסרית.
למען תפקודם המיטבי ושילובם בחברה של נכי צה"ל עליו להעניק להם שירות מקצועי, מהיר ואנושי תוך שיפור מתמיד.
הוועדות הרפואיות שפועלות באגף ושבסמכותן לקבוע דרגת נכות למי שהוכרו כנכי צה"ל הן אחת מנקודות המפגש הראשונות של נכי צה"ל עם האגף, וחשיבותן מכריעה בנוגע לקביעת זכאויות הנכים.
כחלק מתהליך השיקום של נכי צה"ל מעניק להם האגף שירותים רפואיים בהתאם לדרגת הנכות שפסקה להם הוועדה הרפואית.
ביקורת המעקב העלתה כי חלק מהליקויים שפורטו בדוחות הביקורת הקודמים תוקנו במידה מועטה, כגון התאמת התקן של הרו פאים המחוזיים ותהליכי העבודה באגף לצורכיהם של נכי צה"ל ולהיקף השירותים הנדרשים להם, בין היתר נוכח הזדקנותם, וכן איוש משרות תקניות של רופאים מחוזיים; וכי חלק תוקנו במידה רבה, כגון קיום בקרה איכותית על הפרוטוקולים של הוועדות הרפואיות, וקביעת מדדי זמן לטיפול בקביעת דרגת נכות בוועדות הרפואיות.
ואולם הקביעה נעשתה באופן שאינו מעודד בהכרח מגמות של התייעלות ושל קיצור לוחות הזמנים.
ליקויים אחרים לא תוקנו, למשל נמשך המצב של פיקוח ומעקב חלקיים על איכות השירות שנותנות חברות הסיעוד לנכי צה"ל.
עוד העלתה ביקורת המעקב כי שביעות הרצון של נכי צה"ל מהתנהלות הוועדות הרפואיות ומטיפול האגף בבעיות יהם הרפואיו ת נותרה נמוכה, ולא חל בה שיפור לעומת שביעות הרצון שצוינה בדוחות הביקורת הקודמים.
על פי הסקר שערך משרד מבקר המדינה במסגרת ביקורת המעקב, אחד מגורמי אי-שביעות הרצון המרכזי ים הוא היחס לנכים בוועדות הרפואיות, כאשר בקרב בעלי נכות נפשית גורם זה בולט אף יותר.
על משרד הביטחון ואגף השיקום לפעול לתיקון הליקויים שצוינו בדוח זה, לרבות באמצעות רפורמת "נפש אחת".
זאת כדי להבטיח את שיפור השירות והטיפול הרפואי שמעניק אגף השיקום לנכי צה"ל .
| 157 | דוחמבקר המדינה | אדרב התשפ״ב | מרץ2022 .
תוכנית עבודה רב-שנתית (תר"ש) של ארגון מרכזת את כלל הפעולות שהארגון מתכנן לבצע על פני כמה שנים לשם השגת יעדיו ומטרותיו.
זה שנים צה"ל נוהג לגבש תר"ש.
התר"ש של צה"ל היא אבן יסוד בתהליך התכנון האסטרטגי שלו, והיא קובעת את נתיב בניין הכוח שבו על צה"ל לצעוד וכן את העקרונות שצריכים להנחות את פועלו.
התר"ש מתווה יעד ים מרכזיים בתחומי העשייה העיקריים של צה"ל והיא עוסקת בסוגיות יסוד בראייה כוללת ואינטגרטיבית לחמש שנים.
תר"ש גדעון היא התוכנית הרב -שנתית של צה"ל לשנים 2016 עד2020 .
בפקודת העבודה לתר"ש גדעון נקבע כי מוכנות צה"ל להגנה על המדינה ולניצחון במלחמה היא יעד מרכזי שיעמוד בראש סדר העדיפויות שלו ויקבל עדיפות על פני המרכיבים האחרים בתר"ש.
באפריל 2016 אישרה ועדת השרים לענייני ביטחון לאומי (הקבינט המדיני-ביטחוני) את תר"ש גדעון כפי שהוצגה על ידי שר הביטחון והרמטכ"ל2.
המקורות התקציביים לתר"ש גדעון נקבעו על בסיסהסיכום התקציבי לתקציב הביטחון שעליו חתמו בנובמבר 2015 שר האוצר ושר הביטחון ("הסכם כחלון-יעלון"), ושכלל בין היתר מתווה לתקציב הביטחון לשנים 2016 עד2020 (להלן- הסיכום התקציבי), וכן על בסיס הסכם הסיוע הביטחוני בין ממשלת ארצות הברית לממשלת ישראל.
באוגוסט 2016 אימץ הקבינט המדיני - ביטחוני את עקרונות הסיכום התקציבי3.
בינואר2019 נכנס לתפקידו הרמטכ"ל ה -22 של צה"ל שהנחה כי שנת 2019 תהא השנה האחרונה בתר"ש גדעון, וכי שנת 2020 תהא השנה הראשונה לתר"ש הבאה- תר"ש תנופה.
בתר"ש גדעון נקבעו יעדים בתחומים שונים שאותם נדרש להשיג בתוך חמש שנים, דהיינו עד תום שנת 2020 , והסיכום התקציבי בין משרד האוצר למשרד הביטחון התייחס אף הוא לחמש שנים.
נוכח זאת, דוח ביקורת זה, שעניינו תר"ש גדעון, הוא בראי השנים 2016 עד2020 .
בחודשים אוקטובר 2020 עד יוני2021 בדק משרד מבקר המדינה את אופן העמידה של צה"ל בחלק מיעדי תר"ש גדעון בהיבטים הנוגעים לתקציב, לניהול ולבקרה.
בדיקה זו כללה, בין היתר, סקירה כללית על תקציב הביטחון בשנים 2016 עד2020 ; ושיקוף תמונת המצב לגבי עמידה ביעדים כמותיים שנקבעו בתר"ש בנוגע למלאים של חלפים ושל תחמושת וכן בנוגע לפלטפורמות מסוימות.
כמו כן הבדיקה כללה את הבקרה המטכ"לית על מימוש תוכניות .
) 3 /החלטה ב136 ( 11.
| 30 | עמידה ביעדי התוכנית הרב-שנתית גדעון - תקציב, ניהול ובקרה העבודה השנתיות של צה"ל שנגזרות מהתר"ש ואת הבקרה על מימוש תר"ש גדעון בהתאם להחלטת הקבינט המדיני-ביטחוני.
יובהר כי העמידה של משרד הביטחון ושל משרד האוצר בסיכום התקציבי לתקציב הביטחון אינה חלק מיעדיה של תר"ש גדעון ולפיכך לא נכללה בביקורת זו.
הביקורת נעשתה בצה"ל - בלשכת הרמטכ"ל ובלשכת סגן הרמטכ"ל, באגף לתכנון ולבניין כוח רב-זרועי, בזרוע האוויר והחלל (זרוע האוויר), בזרוע היבשה ובזרוע הים; במשרד הביטחון - בלשכת שר הביטחון, באגף התקציבים ובמינהלת מסוימת; ובמטה לביטחון לאומי.
בדיקות השלמה נעשו באגף הכספים במשרד הביטחון ובאגף תקציבים במשרד האוצר.
הדוח שבנדון הומצא לראש הממשלה ולוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת ביום 30.
מתוקף הסמכות הנתונה למבקר המדינה בסעיף 17 ,(ג) לחוק מבקר המדינה התשי"ח-1958 ובשים לב לנימוקי הממשלה, לאחר היוועצות עם הגופים האמונים]נוסח משולב[ על אבטחת המידע הביטחוני ובתיאום עם יו"ר הכנסת, משלא התכנסה ועדת המשנה של הוועדה לענייני ביקורת המדינה, הוחלט לפרסם דוח זה תוך הטלת חיסיון על חלקים ממנו.
| 31 | דוחמבקר המדינה | אדר ב התשפ״ב | מרץ2022 .
ה | עמידה ביעדי התוכנית הרב-שנתית גדעון – תקציב, ניהול ובקרה .
תקציב הביטחון בשנים 2016 עד 2020 : סקירה כללית .
צה"ל ומשרד הביטחון (להלן - מערכת הביטחון) פועלים במסגרת תקציב שמאשרת הכנסת בחוק התקציב השנתי (להלן - תקציב הביטחון4 ).
תקציב הביטחוןמאפשר למשרד הביטחון לשלם עבור תשומות (כגון כוח אדם, מוצרים, שירותים ובינוי) הנדרשות לביצוע הפעילויות שבתוכניות העבודה שלו ושל צה"ל.
תקציב הביטחון מפרט, בין היתר, את המקורות הכספיים העומדים לרשות מערכת הביטחון - מקורות המדינה, כספי סיוע ביטחוני שמעמידה ממשלת ארצות הברית לרשות ממשלת ישראל (להלן - מט"ח סיוע או דולר סיוע) והכנסות ממקורות שונים, כגון מכירת ציוד.
כמו כן התקציב מפורט בחלוקה לסוגי מטבע 5.
:תקציב הביטחון, בדומה ליתר הסעיפים בתקציב המדינה, מחולק לשלושה סוגי הוצאה 1.
הוצאה נטו, שהיא הסכום המותר ל הוצאה בשנה נתונה; 2.
,הוצאה מותנית בהכנסהשהיא סכום נוסף המותר להוצאה ובלבד שיתקבלו תקבולים למימון ההוצאה; 3.
הרשאה להתחייב, שהיא הסכום המרבי שעליו ניתן להתחייב בשנים הבאות.
יצוין כי סך הסכום העומד לרשות מערכת הביטחון כולל את ההוצאה נטו ואת ההוצאה המותנית בהכנסה ומכונה הוצאה ברוטו.
תקציב הביטחון המקורי .
התקציב שמאשרת הכנסת במסגרת חוק התקציב, על סוגי הוצאותיו, מכונה תקציב מקורי.
תקציב זה עומד לרשות מערכת הביטחון בתחילת שנה, בין אם הוא נקבע במסגרת תקציב חד- שנתי ובין אם במסגרת תקציב דו-שנתי.
בתרשים 1 שלהלן מוצגים נתוני תקציב הביטחון המקורי (ברוטו) בשנים2016 עד2020 , בחלוקה לתקציב הוצאה נטו ולתקציב הוצאה מותנית בהכנסה, כפי שאישרה הכנסת בשנים 2016 עד 2019 במסגרת חוק התקציב וכפי שהקצה משרד האוצר במסגרת תקציב המדינה ההמשכי לשנת 20206.
4 דוח זה מתייחס לסעיף15 בתקציב המדינה- תקציב משרד הביטחון.
יצוין כי תקציב זה כולל תקציבי גופים נוספים שאינם באחריות שר הביטחון.
5 תקציב הביטחון מחולק ומנוהל לפי שלושה סוגי מטבעות: מטבע מקומי המיועד בעיקר למימון הוצאות בארץ, מט"ח מזומן ממקורות המדינה המיועד לרכש בחו"ל (ומוצג בתקציב כשהוא מתורגם לש"ח), ומט"ח סיוע אמריקני שחלקו העיקרי (כשלושה רבעים ממנו בממוצע השנים 2016 עד2020 ) מיועדלרכש ביטחוני בארצות הברית, והיתר מומר לשקלים ומיועד לרכש בארץ (מט"ח הסיוע מוצג בתקציב כשהוא מתורגם לש"ח).
6 שנת2020 החלה ללא תקציב מדינה מאושר.
לפיכך, בהתאם לחוק יסוד: משק המדינה, החל ב- 1.
20 פעלו משרדי הממשלה, ובהם משרד הביטחון, במסגרת תקציב המשכי.
דוח זה מתייחס למסגרת התקציב ההמשכי שאושרה להוצאה בתחילת השנה כתקציב המקורי של משרד הביטחון.
| 32 | עמידה ביעדי התוכנית הרב-שנתית גדעון - תקציב, ניהול ובקרה יצוין כי עד שנת 2016 נרשם חלק ממט"ח הסיוע בתקציב הביטחון במונחי הוצאה נטו7 , ומשנת 2017 שוּנה אופן הרישום של מט"ח הסיוע בתקציב הביטחון - הוא הופחת מתקציב ההוצאה נטו ונרשם בתקציב ההוצאה המותנית בהכנסה8 .
לפיכך תקציב הביטחון לשנת2016 מוצג בתרשים 1 הן כפי שאושר בפועל והן במונחיםהאחידים לשנים העוקבות (בניכוי של 2.
4 ,מיליארד דולר שהם כ-9.
4 מיליארד ש"ח נכון לתחילת2016 , מתקציב ההוצאה נטו והוספתם לתקציב ההוצאה המותנית בהכנסה).
תרשים 19: תקציב הביטחון המקורי ברוטו, בחלוקה להוצאה נטו ולהוצאה מותנית בהכנסה, 2016 - 2020 )(במיליארדי ש"ח .
על פי נתוני משרד הביטחון ומשרד האוצר, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
תרשים 1 ממחיש את השינוי הרישומי שחל בתקציב הביטחון ומסייע להבחין בין מקורות המדינה (תקציב ההוצאה נטו) למקורות תקציב חוץ-ממשלתיים, ובהם מט"ח סיוע (שהוא עיקר תקציב ההוצאה המותנית בהכנסה).
מהתרשים עולה כי הסכום הכולל שעמד לרשות מערכת הביטחון .
7 בשנת2016 היה תקציב מט"ח הסיוע3.
1 מיליארד דולר, מהם נרשמו2.
4 מיליארד דולר בתקציב הביטחון במונחי הוצאה נטו והיתר בתקציב במונחי הוצאה מותנית בהכנסה.
4 מיליארד דולר מתקציב ההוצאה נטו לתקציב ההוצאה המותנית בהכנסה (כלומר מלוא תקציב מט"ח הסיוע - 3.
1 מיליארד דולר- נרשם כהוצאה מותנית בהכנסה).
זאת נוכח ההבנה כי מט"ח הסיוע הוא אומנם חלק מתקציב הביטחון, אך אינו ממקורות המדינה, כך שהגדרתו תואמת יותר להוצאה מותנית בהכנסה.
יצוין כי בשנת 2019 גדל התקציב השנתי של מט"ח הסיוע ל-3.
8 מיליארד דולר במסגרת הסכם הסיוע הביטחוני לשנים 2019 - 2028 .
, והוא נרשם כולו כהוצאה מותנית בהכנסה 9 הסכומים המוצגים בתרשימים שבדוח זה מוצגים באופן מעוגל.
הסכומים המוצגים בראשי העמודות נגזרים מסכימה של הנתונים בפועל, אשר אינם מעוגלים.
| 33 | דוחמבקר המדינה | אדר ב התשפ״ב | מרץ2022 .
(הוצאה ברוטו) גדל בשנים 2016 עד2020 בשיעור שנתי ממוצע של כ- 2.
)(במחירים שוטפים עוד עולה מהתרשים כי בתקופה זו גדל תקציב ההוצאה נטו במונחים אחידים בשיעור שנתי ממוצע של כ- 4.
תקציב זה נגזרמהסיכום התקציבי והוא בניכוי קיצוצים רוחביים (הפחתות בשיעור אחיד מבסיס התקציב10 של משרדי הממשלה).
יצוין כי קיצוצים אלה הם בהתאם לסיכום התקציבי, שם נקבע כי תקציב הביטחון לא יוחרג מקיצוצים רוחביים שיושתו על כלל משרדי הממשלה.
חלקו של תקציב הביטחון המקורי מתוך תקציב המדינה: בשנים 2016 עד2020 היה חלקו של תקציב הביטחון (נטו, במונחים אחידים) מתוך תקציב המדינה (נטו, במונחים אחידים) יציב - כ- 11.
5% בממוצע, כפי שמוצג בתרשים2 שלהלן.
תרשים 2 : חלקו של תקציב הביטחון מתוך תקציב המדינה (מקורי, הוצאה נטו), 2016 - 2020 (באחוזים) .
משרד מבקר המדינה סקר את גודלו של תקציב הביטחון בהשוואה לתקציבם של יתר משרדי הממשלה (מקורי, נטו)11 .
הסקירה העלתה כי בכל אחת מהשנים2016 עד2020 היה תקציב הביטחון השני בגודלו מבין תקציבי משרדי הממשלה.