HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
סמוך להקמתה הודיע משרד האוצר כי הוועדה תגיש את המלצותיה לארבעת מנכ"לי המשרדים ה משתתפים בה במהלך חודש ספטמבר 2017.
בינואר2018 סיימה הוועדה את עבודתה וגיבשה את המלצותיה.
ההמלצות כוללות בין היתר: עריכת קמפיין להעלאת המודעות לתופעת ההתמכרות להימורים ולטיפול בה ; אפיון ואיתור המכורים להימורים על פי התקנים העולמיים החדשים ; הקמת מרכזי טיפול אזוריים לטיפול ייעודי במכורים להימורים; טיפול תרופתי; מתן שירותים סוציאליים מגוונים 37 ;ליווי משפטי לסיוע לשיקום כלכלי; הכשרה והדרכה של אנשי מקצוע שעוסקים בטיפול במכורים להימורים.
נמצא כי עד סוף שנת 2018 לא נדונו המלצות הוועדה על ידי מנכ"לי המשרדים המשתתפים בה.
כתוצאה מכך אין מיישמים את המלצותיה של הוועדה.
משרד מבקר המדינה כבר העיר בעבר38 כי אף שאין חובה לאמץ המלצות של ועדה, על משרדי הממשלה שהנושאים שנבדקו נמצאים בתחום אחריותם וסמכותם, לדון בהמלצות הוועדה בכובד ראש ולנמק את החלטותיהם בנוגע להמלצותיה.
אי-קיום דיון בהמלצות ועדה יש בו משום יחס בלתי ראוי כלפי עבודת המומחים שהשקיעו מזמנם כחברים בוועדה בלי שתוצריה זכו להתייחסות ראויה, ויש בו כדי למנוע את קידום פתרונן של הבעיות שבגינן הוקמה הוועדה.
דברים אלה יפים גם לדוח זה.
בתשובתו ציין משרד הרווחה כי הוא "אינו מבצע סקרים אודות מספר המהמרים בישראל" וציין כי "סקר מקיף נבנה בימים אלה על ידי מפעל הפיס בשיתוף עם המשרד" עוד ציין משרד הרווחה כי הוא "אינו סבור שיש צורך בפיתוח מדיניות .
35 על פי חוק העונשין, התשל"ז -1977 בסמכות שר האוצר (או מי שהס מיך לכך) לתת היתר למפעל הפיס לערוך הימורים.
על פי החוק להסדר ההימורים בספורט, התשכ"ז-1967 בסמכות שר האוצר (ובסמכות השר הממונה על הספורט וועדת הכספים של הכנסת) לאשר למועצה להסדר ההימורים בספורט לערוך הימורי ספורט.
36 הוועדה הבין -משרדית לטיפול במכורים להימור ים זומנה על -ידי מנכ"ל משרד האוצר בהמשך להמלצות שהגיש בפברואר 2016 צוות לגיבוש תוכנית להסדרה ולפיקוח על ההימורים החוקיים בישראל (צוות שהוקם מכוח החלטת ממשלה 4474 ממרץ2012 ) ולהמלצות "הוועדה לבחינת ייעול שוק ההימורים החוקיים בישראל ומודל הקצאת הרווחים לציבור" שהוגשו באוגוסט 2016 '(המלצות שאומצו בהחלטת הממשלה מס1902 מאוגוסט2016.
) 37 הכוללים: איתור, אבחון וטיפול סוציאלי באופן פרטני, ריפוי בעיסוק, טיפול קבוצתי, התערבויות משפחתיות ושיקום תעסוקתי.
38 ,מבקר המדינהקובץ דוחות ביקורת לשנת 2011- התשע"ב, "ועדות בשירות המדינה", עמ' 17.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1475 .
מחקרים רבים וחוות דעת של אנשי מקצוע בתחום ציינו כי יש להתייחס להתמכרות לחומרים ולהתמכרות התנהגותית באופן כוללני ולא להפרידה לחטיבות נפרדות" .
לפי משרד הרווחה "מדיניות השירות לטיפול בהתמכרויות בתחום הטיפול במכורים להימורים נקבעת על בסיס נתונים ומידע של מאפייני האוכלוסייה המכורה.
על בסיס זה נקבעת המדיניות, קבוצת המטופלים המכורים להימורים מונה כ - 1,100 מטופלים".
עם זאת ציין משרד הרווחה בתשובתו כי נפתחו שתי יחידות אזוריות גדולות לטיפול במהמרים בחיפה ובתל אביב בשיתוף מפעל הפיס ויחידה נוספת נמצאת בתהליך הקמה בעבור בני נוער מכורים להימורים; ביחידות אלו מופעל איתור אינטנסיבי וטיפול ייעודי במכורים.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הרווחה כי תשובתו אינה תואמת את המלצות הוועדה הבין-משרדית שהשתתף בה, אשר המליצה בינואר 2018 על שורה של צעדים ייעודיים לטיפול במכורים להימורים.
אף שהמלצות הוועדה טרם נדונו, נכון יהיה כי החלטה בנושא תתקבל רק לאחר בחינה ודיון מעמיקים על ידי המנכ"לים הרלוונטיי ם.
עוד מעיר משרד מבקר המדינה כי הסתמכות על מספר המטופלים המוכרים לו - המוערכים בכ-1% בלבדמהסובלים מבעיית הימורים לפי המחקר שמומן בידי מפעל הפיס אינה מאפשרת לקבל תמונה מלאה של היקף התופעה ומתעלמת מהמלצת הוועדה בדבר הצורך במיפוי התופעה.
לא ניתן לקבוע עמדה על סמך נתונים חלקיים אלה בנוגע לפיתוח מדיניות ייעודית לטיפול במכורים להימורים.
על משרד הרווחה לבחון את היקף התופעה ואת מאפייני המכורים בטרם יקבע אם יש צורך בפיתוח מדיניות נפרדת לסובלים מבעיית התמכרות להימורים.
מכורים לתרופות מרשם .
בשנים האחרונות הצטברו בעולם נתונים על שיעור גבוה של מכורים לתרופות מרשם39 , והתופעה אף מוגדרת כ"אפידמיה" הגורמתלהתמכרות ולתמותה כתוצאה משימוש לא מבוקר בתרופות מרשם.
גם בישראל יש אינדיקציות המעידות על עלייה בצריכה של התרופות האמורות ובמספר צרכני תרופות מרשם הסובלים מהתמכרות ומשימוש מזיק בתרופות אלה.
39 בשנת2014 היו בארצות הברית כמעט שני מיליון שהתמכרו לתרופות מרשם או שעשו בהן שימוש מזיק.
באירופה דווח כי משנת 2013 חלה עלייה בשימוש מזיק בתרופות מרשם ב -18 .
מדינות 1476 |דוח שנתי 69ב .
גופי ממשל בארה"ב40 ובאירופה41 פרסמו בשנים האחרונות הנחיות להתמודדות עם התופעה, הכוללות, בין היתר, הנחיות למניעה של שימוש לרעה והתמכרות של המטופלים לתרופות מרשם ולאיתור מכורים.
זאת באמצעות הנחיית הרופאים לשימוש מושכל בתרופות מרשם ולשימוש במערכות בקרה על ניפוק תרופות מרשם.
השלב הראשון לפני קביעת מדיניות והפצת הנחיות מתאימות לקופות החולים הוא איסוף נתונים ובניית מסד נתונים ארצי שיצביע על היקף התופעה ויאפשר לנתח את הנתונים כדי להסיק מהם מסקנות.
ואכן, מנהלת המחלקה להתמכרויות ציינה בסיכום הפעילות השנתית של המחלקה לשנת 2015 :כי "מסד נתונים ארצי באשר להיקף התופעה.
נדרש על מנת להחליט על צעדים אופרטיביים בתחום" וכי בכוונת משרד הבריאות לאסוף מידע בעניין מקופות החולים.
בשנת 2016 פנה משרד הבריאות לארבע קופות החולים בבקשה לקבל נתונים על אודות השימוש בתרופות מרשם, כדי לאמוד לראשונה את היקף השימוש בהן באוכלוסיית מבוטחי הקופות.
ואולם, מתברר כי משרד הבריאות קיבל מהקופות מידע חלקי שלא ניתן היה להפיק ממנו מידע של ממש על היקף תופעת השימוש לרעה וההתמכרות לתרופות אלה.
לפי דוח של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ממרץ 2017 היה היקף המכורים כפי שדיווחו קופות החולים - כ- 7,000 איש, אך לפי הדוח מדובר בנתונים שמתבססים על קריטריונים שונים בכל קופה, ואין לראות בהם נתונים "המשקפים תמונה מלאה".
מכבי שירותי בריאות אף ציינה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מנובמבר 2018 כי אין לה "מידע מהימן אשר מזהה" את המכורים לתרופות מרשם.
יוצא אפוא, כי עד סיום הביקורת אין למשרד הבריאות מסד נתונים ארצי על היקף המכורים לתרופות מרשם, ובלעדיו לא ניתן לגבש מדיניות בנושא.
40 מסמכי הנחיות לרופאים מה-CDC ( Centers for Disease Control and Preventi on - מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן) ואף פורסם בעניין מזכר נשיאותי: Barak Obama Presidential Memorandum, White House, 21.
41 :מסמכי הנחיות לרופאים מהמרכז האירופאי לניטור סמים והתמכרות לסמים MCDDA - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1477 .
קופות החולים הגיעו להישגים מרשימים באיסוף דיגיטלי של מידע איכותי במשך עשרות שנים 42, ו זה שנים שהן מובילות ברמה עולמית באיסוף ובתיעוד של מידע קליני על מבוטחיהן 43.
לפיכך על משרד הבריאות להקים מסד נתונים מקיף ואמין בעניין ההתמכרות לתרופות מרשם שיתבסס על נתונים רלוונטיים שיתקבלו מקופות החולים, ולקבוע מדיניות בנושא לפיהם.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי "נתונים על שימוש בתרופות אינם זמינים באופן מלא כי יש הרבה מאוד מקרים בהם מרשמים ניתנים על ידי רופאים פרטיים".
המשרד הוסיף כי לבקשתו קיבל משתי קופות חולים מידע בנוגע למספר המשתמשים בתרופות מרשם, והוא ממתין להשלמת המידע בעניין משתי הקופות האחרות שפנה אליהן שוב בנובמבר 2018 .
עוד הוסיף המשרד כי החל בשנת 2019 תשתתף המחלקה להתמכ רויות באופן רשמי בבקרות של המשרד בקופות החולים ולצורך זה גיבשה טופסי בקרה ממוחשבים לאיסוף נתונים על אודות התמכרות לתרופות מרשם.
על משרד הבריאות לגבש בהקדם את מסד הנתונים הארצי בנוגע להיקף תופעת השימוש לרעה וההתמכרות לתרופות מרשם, בין היתר על בסיס נתוני קופות החולים, ואף לפעול לאיסוף מידע גם מרופאים פרטיים באמצעות סקר או באמצעים אחרים .
42 התוכנית הלאומית לבריאות דיגיטלית כמנוע צמיחה (נספח להחלטת ממשלה מס' 3709 ממרץ2018 בעניין תוכנית לאומית לקידום תחום הבריאות הדיגיטלית כאמצעי לשיפור הבריאות וכמנוע צמיחה) עמ' 9.
43 ,משרד הבריאותבריאות דיגיטלית - אסטרטגיה (אפריל 2017 '), עמ24 ,25.
השלב הטיפולי הראשון לאחר איתור המכור הוא שלב הגמילה הגופנית המתבצע לרוב ב מסגרות אשפוזיות שבאחריות משרד הבריאות (להלן - אשפוזיות).
באשפוזית שוהה המכור בין שבועיים לשלושה שבועות כשמדובר בבוגר ועד שלושה חודשים בצעירים.
במועד הביקורת פעלו בארץ שמונה אשפוזיות במימון משרד הבריאות; בשנת 2017 טופלו באשפוזיות אלה כ- 2,500 מכורים.
לאחר שלב הגמילה הגופנית מגיע שלב הטיפול הפסיכו-סוציאלי שלו אחראי השירות להתמכרויות במשרד הרווחה.
ככלל, הטיפול הפסיכו-סוציאלי מתקיים במסגרת של קהילות טיפוליות או באמצעות היחידות לטיפול בהתמכרויות.
שלב הגמילה הגופנית - מסגרות אשפוזיות .
רצף טיפולי במכור שלא סיים את תהליך הגמילה הגופנית .
הגמילה הגופנית היא השלב הראשון בתהליך הגמילה ולכן נודעת לה חשיבות רבה.
לפי נוהל משרד הבריאות לקבלה ולשחרור מ אשפוזיות מיולי 2012 (להלן - נוהל אשפוזיות), המאושפז מתקבל לאשפוזית בכפוף לאבחון שתבצע ועדת קבלה ולקיומה של מוטיבציה בסיסית לקבלת טיפול במסגרת אשפוזית.
שחרור של מטופל מהאשפוזית בטרם מוצה שלב הגמילה הגופנית ייעשה רק לאחר שהצוות הטיפולי ימצה את כל המאמצים והכלים לשכנע את המטופל להמשיך בטיפול עד השלמתו.
להלן בתרשים 1 שיעור המטופלים באשפוזיות בשנת 2017 שלא סיימו את הטיפול: משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1479 .
תרשים 1 : שיעור המטופלים באשפוזיות שלא סיימו את הטיפול, 2017 .
מהתרשים עולה כי בשנת 2017 לא הושלם הטיפול ב -44% מהמטופלים באשפוזיות.
לפי התע"ס - אם המטופל שמגיע ליחידה לטיפול בהתמכרויות הוא משתמש פעיל - יפנה אותו העו"ס לגמילה גופנית באשפוזית.
במקרים שמטופל נשר מתהליך הגמילה - היה ניתן לצפות ממשרד הבריאות להודיע על כך לשירותי הרווחה, כדי שהם ינסו לשכנעו להמשיך את הטיפול או לחפש בעבורו מענה חלופי.
בביקורת עלה כי משרד הבריאות לא הנחה את ה אשפוזיות לעדכן את שירותי הרווחה בנוגע להפסקת הטיפול וחזרתו של המטופל לקהילה.
משרד הרווחה ציין בתשובתו כי השירות להתמכרויות יקיים מפגשי עבודה עם המחלקה להתמכרויות שמטרתם, בין היתר, להבנות את שיתוף הפעולה ביניהם.
בתשובתו ציין משרד הבריאות כי בכוונת המחלקה להתמכרויות שבמשרד הבריאות לבחון עם השירות להתמכרויות שבמשרד הרווחה את העברת ההנחיה לצוותי האשפוזיות בנוגע לעדכון שירותי הרווחה על מטופלים הנושרים מהאשפוזיות.
על משרד הבריאות ומשרד הרווחה לבחון במשותף את הדרכים לשיתוף פעולה במקרים שמטופלים נושרים מטיפול הגמילה באשפוזיות.
מרבית מסיימי הטיפול .
רצף טיפולי של מסיימי טיפול באשפוזית .
כדי להבטיח את המשך הגמילה ש ל המכורים אחרי שהשלימו את תהליך הגמילה באשפוזית יש להפנותם לקבלת טיפול פסיכו-סוציאלי כדי לחזק אותם ולמנוע את חזרתם להתמכרות.
לשם כך נקבע בנוהל אשפוזיות כי מטופל שסיים תהליך גמילה יופנה למסגרת כלשהי להמשך הטיפול.
למסגרות אלו אחראי משרד הרווחה והן פועלות כקה ילות טיפוליות במסגרות סגורות, או באמצעות טיפולים שניתנים על ידי עו"ס התמכרויות ביחידה לטיפול בהתמכרויות שברשות המקומית.
לפי נתוני המחלקה להתמכרויות במשרד הבריאות, בשנת 2017 השלימו כ- 1,400 מטופלים את תהליך הטיפול באשפוזיות.
לעומת זאת, על פי נתוני קובץ מטופלים של משרד הרווחה רק כ -400 מטופלים באשפוזיות הופנו אליהם לטיפול במסגרות המשך.
יוצא אפוא כי מרבית מסיימי הטיפול באשפוזיות אינם ממשיכים בתהליך הגמילה.
הפסקת רצף הטיפול בגמילה עלול לגרום לכך שהמטופלים יחזרו להתמכרות.
כמו כן - המשאבים שהושקעו בהם בשלב הגמילה הגופנית עלולים לרדת לטמיון.
כדי לבחון את הרצף הטיפולי של מסיימי טיפול באשפוזיות יש להצליב את נתוני תעודת הזהות שלהם עם נתוני תעודת הזהות של המטופלים בשירות להתמכרויות.
מתברר שנתוני המטופלים באשפוזיות מופיעים במשרד הבריאות באופן ממחושב רק משנת 2017 , ואילו בשירות להתמכרויות שבמשרד הרווחה אין ריכוז נתונים של תעודות הזהות של המטופלים שלו44 - כך שלא ניתן לבצע מעקב ולבחון לעומק את היקף התופעה והסיבות שגרמו לה.
משרד הרווחה ציין בתשובתו כי בשיתוף משרד הבריאות הוא ימסד בנוהל את רצף הטיפול במכורים בין האשפוזיות ובין המסגרות שבמימון השירות להתמכרויות.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי כינס את מנהלי האשפוזיות וחזר והדגיש לפניהם את נוהל האשפוזיות ואת החשיבות של יצירת קשר עם המסגרת הטיפולית ההמשכית שנבחרה עם המטופל.
עוד ציין כי יבחן אפשרות להצלבת נתונים בסוף כל שנת פעילות כדי ללמוד ולהפיק לקחים בנוגע ליעילות הטיפול הבין-משרדי.
על משרד הבריאות ומשרד הרווחה לאסוף את הנתונים הרלוונטיים על אודות המטופלים שלהם ולבחון את הדרכים לשיפור הרצף הטיפולי בין האשפוזיות למסגרות הטיפוליות שבאחריות הרווחה.
44 יש לו נתונים לשנת 2016 שאסף באופן חד-פעמי.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1481 .
הטיפול הפסיכו -סוציאלי שניתן על ידי משרד הרווחה .
אי-ניצול של תוספת תקציבית שהוקצתה ל שירות להתמכרויות .
חוק הסעד קובע כי על ה רשות המקומית לקיים לשכת סעד, קרי מ ש"ח שתפקידה לתת טיפול סוציאלי וסעד לנזקקים.
מקורות המימון ש ל שירותי הרווחה בקהילה הם משרד הרווחה והרשויות המקומיות.
מסגרות הרווחה בקהילה כוללות, בין היתר, את יחידות הטיפול בהתמכרויות שעוסקות באיתור, אבחון, טיפול ושיקום מכורים לפני התחלת תהליך הגמילה הגופנית שניתן במסגרות טיפוליות שבאחריות משרד הבריאות, וכן לאחר שהמכורים השלימו את הגמילה הגופנית.
היחידות מרכזות את הטיפול במכורים המתגוררים ביישוב מסוים (להלן - יחידה מקומית), או בכמה יישובים באזור מסוים (להלן - יחידה אזורית) וכן את מרכזי הטיפול45.
על פי נתוני השירות להתמכרויות , ב -105 מ-255 הרשויות המקומיות פועלות יחידות לטיפול במכורים - חלקן מקומיות וחלקן אזוריות46 .
על פי נתוני השירות במרץ 2017 עמד מספר משרות העו"סים לטיפול במכורים בכלל יחידות הטיפול על 235 משרות וטופלו בהן כ- 11,000 מטופלים47.
מענה מתאים ונגיש לטיפול בנגמלים הוא הכרחי כדי לשמור על רצף הגמילה ולהתמיד בה.
היעדר מענה כזה יכול להביא לידי הידרדרו ת במצב הנגמלים.
כך למשל, פנתה במאי 2017 מרכזתהשירות להתמכרויות במחוז תל אביב והמרכז (להלן - מחוז מרכז) ל שירות להתמכרויות וציינה כי בחלק מיחידות הטיפול ברשויות המקומיות במחוז מרכז המתינו בין חמישה ל -20 מכורים לטיפול של היחידה.
היא הוסיפה כי אוכלוסיית מבקשי הטיפול ביחידות הטיפול נמצאת בסיכון גבוה "עד כדי סכנת חיים!
" וההמתנה שלהם מעלה עוד יותר את רמת הסיכון שבה הם נמצאים (הדגשה במקור).
לצורך ההקמה וההפעלה של מסגרות חדשות ולהרחבה של מסגרות קיימות בקהילה, קיבל השירות להתמכרויות תוספות תקציביות בעבורן שעוגנו בבסיס התקציב: 6.
3 מיליון ש"חלשנת 2017 ועוד5.
9 מיליון ש"ח לשנת 201848 .
את התוספות התקציביות אמור היה משרד הרווחה להקצות לרשויות המקומיות על .
45 )מרכז לטיפול בהתמכרויות (מרכז יום או מרכז יום וערב- מסגרת אמבולטורית המבוססת על פעילות קבוצתית המיועדת ל - 20-12 מטופלים בו זמנית ופועלת חמישה ימים בשבוע.
הטיפול במרכז היום, הפועל כזרוע של היחידה לטיפול בהתמכרויו ת, הוא גשר בין תהליך הגמילה הגופנית לתהליך השיקום ארוך הטווח, תוך שהייה של המטופל בסביבתו הטבעית.
46 כמו כן, בתשע רשויות מקומיות פעלו באמצעות עמותה יחידות לטיפול במכורים מבוגרים לאלכוהול ולהימורים.
47 9,282 מבוגרים ו- 1,800 .
צעירים135 משרות עו"ס ביחידות הטיפול היו תקניות.
48 התקציב לקהילה לשנת 2016 היה כ -28.
3 מיליון ש"ח, לשנת 2017 היה כ -35.
9 מיליון ש"ח ולשנת 2018 היה כ-41.
בדצמבר2016 אישרה הכנסת את תקציב המדינה לשנים 2017 ו-2018 כתקציב דו-שנתי.
פי החלטתה של ועדת ההקצאות המשותפת למשרד הרווחה ולמרכז השלטון המקומי.
באוקטובר 2016 הודיע אגף התקציבים של משרד הרווחה לשירות להתמכרויות שהקצאת התוספת התקציבית למסגרות ב קהילה לשנים 2018-2017 , תיעשה על פי קריטריונים (דבר שלא היה נהוג בעבר), והקצאת התוספת התקציבית תוקפא עד קביעת הקריטריונים.
בביקורת עלה כי רק ב אוגוסט 2017 , כעשרה חודש ים לאחר שדרש אגף התקציבים של משרד הרווחה לקבוע קריטריונים, דנה ועדת ההקצאות בקריטריונים ואישרה אותם, בכפוף לביצוע כמה בדיקות נוספות, ורק בינואר 2018 , כחמישה חודשים נוספים לאחר מכן (כשנה ושלושה חודשים מאז הדרישה לקריטריונים), אישרה ועדת ההקצאות את הקריטריונים באופן סופי.
בסופו של דבר לא ניצל השירות להתמכרויות את התוספת התקציבית שקיבל לשנת 2017 להקמת מסגרות חדשות בקהילה ולהרחבת מסגרות קיימות 49.
,יצוין כי במקרים מסוימים הייתה פגיעה קשה במיוחד.
למשל - לאוכלוסיית הנשים המכורות הוקצה תקציב ייעודי לשנים 2018-2017 אך ניצולו היה מזערי (ראו להלן בפרק על הטיפול בנשים מכורות).
יצוין כי לא זו בלבד שהשירות להתמכרויות לא ניצל את התוספת שקיבל לשנת 2017 לצרכים שהוזכרו לעיל, בשנת2018 נוצלו לצרכים האמורים בהקצאה רב- שנתית, רק כ-40% מתוספות התקציב לקהילה לשנים אלה50 .
משרד הרווחהציין בתשובתו כי גיבוש נוסחה להקצאת תקציב לפי קריטריונים הינו תהליך מורכב הכולל איסוף נתונים, הרצת סימולציות ובחינה של החלופות השונות והוסיף כי "עם זאת, המשרד יפעל להבא לצמצם את לוח הזמנים ככל שניתן".
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הרווחה ולוועדת ההקצאות על השיהוי בקביעת הקריטריונים ובאישורם.
כתוצאה ממנו תקציבי מדינה שאושרו לא נוצלו בפועל, ונפגעו המכורים שלא קיבלו את הטיפול שהם זכאים לו.
סירוב רשויות מקומיות לפתח מסגרות לטיפול בהתמכרויות .
משרד הרווחה ביסס את הקריטריונים לתוספת התקציבית לרשויות המקומיות על נתונים ומדדים של היישובים כדי לתת זכות קדימה ליישובים שנזקקים יותר לתקציב.
בין הקריטריונים: היקף המכורים בכל יישוב; האשכול החברתי-כלכלי שהוא מדורג בו; היקף האוכלוסייה במצוקה - חסרי דיור ובעלי הכנסות נמוכות - .
49 כ- 600,000 ש"ח מתוספת התקציב לקהילה לשנת 2017 נוצלו בסופו של דבר להוצאות חד - פעמיות בקהילה.
יצוין כי קביעת הקריטריונים להקצאה של תוספת התקציב לקהילה ברשויות המקומיות נועדה לצורך הקצאה רב-שנתית.
מרבית היתרה של תוספות התקציב נוצלה לצרכים אחרים בתחום ההתמכרויות משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1483 .
בקריטריונים לתקצוב מסגרות למבוגרים ; היקף הנשירה של בני הנוער ממוסדות חינוך - בקריטריונים לתקצוב מסגרות ל בני נוער.
לאחר גיבוש הקריטריונים ובהתאם להם, החל במרץ 2018 , הגישהשירות להתמכרויות ל-72 רשויות מקומיות הצעות להקצאה תקציבית של משרדהרווחה למימון הקמתם והרחבתם של מסגרות לטיפול בקהילה בשיעור של 75% מעלותן, ויתרת המימון, בשיעור של 25% .
אמורה להתקבל ממקורות היישוב 13 רשויות מקומיות מאותן 72 שאליהן פנה משרד הרווחה דחו את ההצעות של השירות להתמכרויות להקים או לעבות מסגרות לטיפול במכורים.
ואולם מתברר שלפי נתוני משרד הרווחה לסוף 2016 , כי בארבע מהן היו רשומים כמה עשרות תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות.
:רעננה העיר מסווגת באשכול חברתי-כלכלי 851 .
במועד הביקורת לא היו בה מסגרות לטיפול במכורים מבוגרים בקהילה.
בשנת 2016 היו בה 38 תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות.
במרץ 2018 הציעהשירות להתמכרויות לעירייה לממן הקמה של מסגרת חדשה למבוגרים52 .
במאי 2018 דיווחה מרכזת השירות במחוז מרכז כי עיריית רעננה אינה מעוניינת להיענות להצעה.
מנהלת מחלקת הרווחה של עיריית רעננה ציינה כי כעשרה מתושבי רעננה מטופלים ביחידות אזוריות.
היא סבורה שאין מקום לפתוח יחידה מקומית ברעננה, ועד כה לא נתקלו בקושי לקבל את השירות ביחידות אזוריות בערים סמוכות.
עוד ציינה כי אין להם די מטופלים שירצו לקבל שירות ברעננה , ולכן לא יוכלו להפעיל את השירות ביעילות אלא אם כן יפתחו שירות אזורי .
עיריית רעננה הוסיפ ה בתשובה מ אוקטובר 2018 שיש עוד סיבות לכך שתושבים עם נזקקות שהיא התמכרות לא נשלחו לטיפול ובהן: לכמה מהם לא הייתה מוטיבציה "להיכנס לתהליך גמילה" וכמה אחרים "מכחישים את ההתמכרות".
51 הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה סיווגה את היי שובים בישראל בעשרה אשכולות (קבוצות יישובים) לפי מצבם החברתי-כלכלי בסדר עולה.
באשכול 1 נכללו היישובים במעמד החברתי- כלכלי הנמוך ביותר, ובאשכול 10 היישובים במעמד החברתי-כלכלי הגבוה ביותר.
52 יחידה לטיפול במבוגרים או מרכז מטר"א (מרכז טיפול ראשוני אבחוני המיועד לאיתור מוקדם של מכורים, לביצוע אבחון ולבניית תוכנית התערבות כוללנית) או מרכז תעסוקה.
משרד מבקר המדינה מעיר לעיריית רעננה שככלל, המוטיבציה של מכורים לשנות את מצבם היא נמוכה, ולכן אחד מתפקידיו של עו"ס ההתמכרויות ברשות המקומית הוא לטעת במכור את המוטיבציה לטיפול, תוך התמודדות עם ההכחשה של ההתמכרות שהיא שכיחה בקרב מכורים.
ואולם בהיעדר יחידת התמכרויות ועו"ס התמכרויות בעיר ספק אם יש מי שימלא תפקיד זה.
עיריית רעננה אמנם מפנה מטופלים לרשויות סמוכות, אך ללא תקן של עו"ס התמכרויות ספק אם האמצעים שננקטו לאיתור ולשכנוע של מכורים לקבל טיפול יכולים להיות מיטביים.
:ערד העיר מסווגת באשכול חברתי-כלכלי 4 .
במועד הביקורת היה לה תקן לעו"ס בהיקף של 0.
75 משרה לטיפול במבוגרים.
בשנת 2016 היו בה64 תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות.
במרץ 2018 הציעהשירות להתמכרויות לעירייה לממן עיבוי של היחידה לטיפול במבוגרים או הקמה של מסגרת חדשה למבוגרים53 .
ואולם העירייה דחתה את ההצעה בנימוק כי לעירייה אין אפשרות לקבל עובדים חדשים.
מנהלת המחלקה לשירותים חברתיים בעיריית ערד ציינה כי העירייה דחתה את ההצעה של משרד הרווחה בשל מצבה הכלכלי הקשה.
מנהלת המחלקה הוסיפה כי היחידה הקיימת לטיפול במכורים מבוגרים היא עמוסה.
עקב העומס יש מכורים שממתינים לטיפול ("רשימות המתנה") .
המכורים לסמים שממתינים לטיפול אינם מופנים לטיפול ב יחידות אזוריות מאחר שהם אמורים לקבל טיפול בערד .
עקב העומס והמחסור בכוח אדם לא מ תקיים איתור יזום ("שיחור") אחר מכורים נוספים בעיר.
נתיבות: העיר מסווגת באשכול חברתי-כלכלי 3 .
משרה לטיפול במבוגריםבשנת 2016 היו בה 81 .
תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות במרץ 2018 הציעהשירות להתמכרויות לעירייה לממן עיבוי של היחידה לטיפול במבוגרים או הקמה של מסגרת חדשה בעבורם 54 .
העירייה דחתה את ההצעה עקב "הקשיים הכספיים של הרשות"55 .
מנהלת המחלקה לשירותים חברתיים בעירייתנתיבות ציינה כי היחידה הקיימת היא עמוסה 56 , ויש מכורים שרובם אינם מופנים לקבלת טיפול ביחידות אזוריות שממתינים לטיפול.
ראש עיריית נ תיבות ציין בתשובתו מ נובמבר 2018, כי "בהעדר תקציב למימון 25% מההוצאות הכרוכות בעיבוי היחידה" החליט שלא להיענות להצעה לעיבוי היחיד ה לטיפול במבוגרים ו"תחת זאת" להיענות להצעה להקים מסגרת חדשה לטיפול בצעירים מאחר ש"מדובר בשירות נדרש .
מרכז מטר"א או מרכז תעסוקה 54 .
מרכז מטר"א או מרכז תעסוקה 55 יצוין כי נוסף על מסגרת למבוגרים הציע השירות לעיריית נתיבות לממן הקמה של יח ידה לטיפול בצעירים.
להצעה זו ענתה עיריית נתיבות בחיוב.
56 מספר המכורים המבקשים לקבל טיפול ביחידה הקיימת גדול יותר ממספר המכורים שהעו"ס אמור לטפל בהם.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1485 .
העירייה לא הציעה עד כה דרכי טיפול בהיקף הנדרש".
עוד]בו[וחדש ש ציין ראש העיר כי שיטת התקצוב הקיימת שבה פעולות הרווחה ממומנות בהיקף של 75% על ידי הממשלה בעוד הרשות המקומית נדרשת לממן 25% מעלותן- שם את ראש הרשות "בין הפטיש לסדן.
בין חובתו להעניק צרכים.
לא לחרוג ]ה[ שירותי רווחה בהתאם למלוא היקף ממסגרות התקציב וליצור גירעון" במצב זה "הוא "נדרש לערוך סדרי עדיפויות של מצוקות בהתאם למגבלות התקציב שעומד לרשות העירייה".
נס ציונה: העיר מסווגת באשכול חברתי-כלכלי 8 .
בשנת 2016 התגוררו בה 47 תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות.
באפריל 2018 הציעהשירות להתמכרויות לעירייה לממן הקמה של מסגרת חדשה למבוגרים57 .
במאי2018 דיווחה מרכזת השירות במחוז מרכז כי לעיריית נס ציונה "אין יכולת" להיענות להצעה.
מנהלת המחלקה לשירותים חברתיים בעיריית נס ציונה ציינה כי דחיית ההצעה נבעה מהקושי לגייס כוח אדם בעיתוי שבו הועלתה ההצעה - לקראת חופשת הקיץ והחילופים הצפויים בר אשות העירייה.
מנהלת המחלקה ציינה כי להערכתה כל מכור תושב נס ציונה שמבקש לקבל טיפול מקבל אותו ביחידות אזוריות סמוכות.
עוד ציינה כי בעיר לא מתקיים איתור יזום של מכורים.
בתשובתה מנובמבר 2018 ציינה עיריית נס ציונה כי בכוונתה לבחון הקמת יחידה מקומית לטיפול בהתמכרויות במהלך 2019 ולגייס כוח אדם לצורך זה.
הרשות המקומית אחראית לטיפול בנזקקים שגרים בתחומיה.
ברשויות שאין בהן יחידות לטיפול במכורים הם אמורים לקבל שירות ביחידות אזוריות.
יצוין כי בנוגע לשירות שניתן ב יחידות האזוריות אמר מנהל השירות להתמכרויות לנציגי משרד מבקר המדינה, כי מודל זה א ינו פועל באופן מיטבי כיוון ש היחידות האזוריות נותנות זכות קדימה לתושביהן על פני תושבי רשויות אחרות שפונים אליהן לקבלת טיפול.
כמו כן, מכורים שאינם תושבי הרשות המקומית מתקשים להגיע באופן רצוף למסגרת טיפולית שאינה נמצאת במקום מגוריהם.
יוצא אפוא שיש רשויות שבפועל רשומים אצלן תושבים עם נזקקות שהיא התמכרות שסירבו לפתח מסגרות לטיפול במכורים על אף שמשרד הרווחה מצא אותן מתאימות לפי הקריטריונים וגם היה מוכן לתקצב אותן ב -75% מעלות השירות, חלקן עקב מחסור במקור תקציבי להשלמת 25% הנוספים הנדרשים להפעלת השירות.
אי - פיתוח מסגרות לטיפול במכורים עלול להביא לידי פגיעה במכורים ובמשפחותיהם הגרים בתחומן של אותן רשויות.
יחידה לטיפול במבוגרים או מרכז מטר"א או מרכז תעסוקה 1486 |דוח שנתי 69ב .
טיפול לקוי של השירות להתמכרויות בשיקום תעסוקתי .
רבים מהמכורים שמטופלים בשירותי הרווחה אינם עובדים או שהם עובדים בעבודות חלקיו ת או מזדמנות.
להלן בתרשים 2 תמונת מצב התעסוקה של המכורים הבוגרים שטופלו במסגרות שבמימון השירות להתמכרויות בשנת 2017: תרשים 2 : תמונת מצב התעסוקה של המכורים הבוגרים שטופלו במסגרות במימון השירות להתמכרויות, 2017 .
* התרשים אינו כולל את המכורים שטופלו ומצב התעסוקה שלהם לא היה ידוע, או שהם לא עבדו עקב הכשרה לימודית או עקב שילובם במסגרת חוץ ביתית.
מתרשים 2 עולה כי כ -56% מהמכורים שטופלו במסגרות בשנת 2017 עבדו בעבודה חלקית או לסירוגין (להלן - עבודה חלקית) או לא עבדו כלל.
שילוב תעסוקתי של מכורים שאינם עובדים ושיפור מצב התעסוקה של העובדים בעבודה חלקית58 , יכולים להביא לידי שיפור במצבם הכלכלי של המכורים ובני משפחותיהם59.
כמו כןיש בהם כדי להעניק למכורים תחושת ערך עצמי ואמונה ביכולותיהם, ולהגביר בכך את סיכויי ההצלחה של תהליך השיקום ואת שילובם בחיים הנורמטיביים ובחברה.
גם השירות להתמכרויות קבע כי התעסוקה היא מרכיב מרכזי הכרחי בשיקום המכורים, וללא שיקום תעסוקתי תוכנית הטיפול בהם "אינה שלמה".
עם זאת אוכלוסיית המכורים היא אוכלוסייה ייחודית שיש .
58 העלאה של איכות המשרה או של היקף המשרה ושל גובההשכר.
59 הן בהווה והן בעתיד כתוצאה מצבירת זכויות ביטוחיות ופנסיוניות.
לפי נתוני המוסד לביטוח לאומי ככל שבמשק בית יש מפרנסים רבים יותר - תחולת העוני וחומרתו יורדות, ראו המוסד לביטוח לאומי, 2016 - ממדי העוני והפערים החברתיים- דוח שנתי (דצמבר 2017 ), לוחות 7, 8 ,10.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1487 .
אין נתונים על אודות .
לה חסמים תעסוקתיים רבים ולכן נדרשת בעבורם תוכנית ייחודית.
לפי השירות להתמכרויות היו בעבר ניסיונו ת לשלב את המכורים בפרויקטים שנועדו לאוכלוסייה נורמטיבית במרכזי אבחון ושיקום בקהילה שהופעלו על ידי גורמים שונים, אך בודדים צלחו אותן אם בכלל.
לפי השירות להתמכרויות, עו"ס התמכרויות נדרש לבצע "פעילות אקטיבית בכדי לקדם את שילובו של האדם במסגרות טיפול משלימות המתאימות לצרכיו" וביניהן מסגרות תעסוקה.
השירות מממן שירותי שיקום תעסוקתי למכורים באמצעות היחידות לטיפול בהתמכרויות ובמרכזי תעסוקה שיקומיים למכורים (להלן - מרכזי תעסוקה).
בתקופת הביקורת פעלו מרכזי תעסוקה בעשר רשויות מקומיות.
לפי הבדיקה שערך משרד מבקר המדינה טיפלו מרכזי התעסוקה בשנים 2010 - 2017 בכ-850 מכורים.
מרכזי התעסוקה אמורים לפעול לפי מודל שנקבע ב אוגוסט 2016 להפעלת מרכזי תעסוקה (להלן - מודל התעסוקה).
הקצאה יעילה של כספי ציבור לתוכנית לשיקום תעסוקתי מחייבת גם איסוף נתונים נוספים מלבד הנתון העובדתי של "עובד/לא עובד" שאוסף השירות להתמכרויות.
למשל: מדדים על אודות שיעורי השמה בתעסוקה, רמת השכר, כמה זמן עבד המושם בעבודתו, אחוזי משרה וכיו"ב (להלן - מדדי תעסוקה).
נתונים אלו מאפשרים לבחון את האפקטיביות של תוכניות השיקום התעסוקתי ולהתאים אותן לאוכלוסיית המכורים.
רבות מהתוכניות של משרד הרווחה וגופים נוספים מלוות במחקר הבוחן את האפקטיביות שלהן.