HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
מומלץ כי עד להסדרה המשפטית של פעילות הקרן וחברות הבנות שלה ובהמשך .
לסקירת הדוחות שביצע משרד הבריאות, משרד הבריאות יקבע מתכונת סדורה לבחינת .
הדוחות הכספיים של קרן מכבי ושל החברות הבנות שלה, ובכלל זה את עיתוי הבדיקה .
והפורום ש לפניו יש להציג את הדוחות ואת העולה מהם, לצורך קביעת הדרכים לביצוע .
בקרה על פעילות הקרן והחברות הבנות שלה.
פיקוח קופת חולים מכבי על פעילות הקרן .
הסכם הסעד ההצהרתי מ-2004 קבע כי "קופת חולים מכבי תקיים בקרה על פעילות הקרן .
ותוודא כי הפעילות הנעשית בקרן אינה מעמידה את הקופה בפני סיכונים כספיים פוטנציאליים .
או פוגעת באינטרסים של הקופה או של מבוטחיה".
יצוין שבסקר סיכונים שביצעה ה קופה בשנת .
2019 הגדירה הקופה את נושא הגירעונו ת התקציביים בחברות בקבוצת מכבי בכלל ובבית .
החולים אסותא אשדוד בפרט כסיכון מפתח העלול להביא לפגיעה בתקציב הקופה.
גורמי הבקרה והפיקוח מטעם מכבי על פעילות הקרן: לאחר שנחתם הסכם הסעד .
ההצהרתי, בדצמבר 2005, מינה מנכ"ל ק ופ"ח מכבי איש קשר האחראי על הפיקוח של הקופה .
על קרן מכבי (להלן - נציג הקופה לבקרה על קרן מכבי).
נוסף על כך שלושה מנהלים בכירים .
בקופה מכהנים גם כחברי ועד העמותה בקרן מכבי: מנכ"ל מכבי, ראש חטיבת הבריאות במכבי .
וראש אחד המחוזות בקופה.
נציג הקופה לבקרה על קרן מכבי : מכְּתב המינוי של חשבת הקופה, כנציגת הקופה .
לבקרה על קרן מכבי, שניתן ב מרץ 2018 ונחתם על ידי מנכ"ל הקופה, עולה כי במסגרת התפקיד .
היא אחראית מטעם הקופה לקבל את הדוחות הכספיים הרבעונים והשנתיים מהקרן וכן כל .
מידע נוסף על פעילות הקרן ועל מוסדותיה הדרוש לצורך פיקוח על הקרן.
משתתפת בישיבות ועד העמותה ומקבלת לידיה לפני הישיבות את חומר י הדיון ואת סדר היום .
שלו, את הפרוטוקולים של ישיבות קודמות, את טיוטת הדוח הכספי, את הדוח המילולי ואת דוח .
כאמור, בשנת 2014 החל משרד הבריאות לבדוק את נושא יחסי הגומלין בין קופ"ח מכבי לקרן .
מכבי באמצעות רואה חשבון חיצוני.
בדוח הביקורת של רואה החשבון החיצוני, שהועבר לקופה .
ביולי 2019, צוין, בין היתר, כי נוסח כתב המינוי כללי ביותר ולא מפרט את דרישות התפקיד, .
קבי עה זו הופיעה כבר בטיוטת הדוח שהועברה לקופה בשנת 2017 .
צוין בדוח הביקורת של רו"ח החיצוני כי יש להגדיר חובת דיווח על הבקרה המתבצעת ועל .
המסקנות העולות ממנה , כך שיהיה דיווח סדיר בכתב לגורמים בכירים בקופה.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כיכתב המינוי כולל את כל הה יבטים הנדרשים מהמפקח על .
הקרן מטעם הקופה בקשר לפיקוח כנדרש בהסכם הסעד ההצהרתי.
הקופה הוסיפה כי המפקח .
מקבל את המסמכים הנדרשים ומשתתף בישיבות הועד המנהל של הקרן, לצד בעלי תפקידים .
נוספים בקופה החברים אף הם בוועד המנהל של הקרן.
עלה כי כתב המינוי של המפקחת על הקרן מטעם הקופה לא עודכן, כך שיכלול את .
סדרי הדיווח של המפקחת על הביקורת שביצעה.
מומלץ כי הקופה תשלים בכתב המינוי של המפקחת על הקרן מטעם הקופה את ההוראות .
לגבי סדרי הדיווח שלה ואת כפיפותה לעניין זה .
עסקאות מהותיות בין קופת חולים מכבי לקרן ולחברות הבנות שלה .
כאמור, לפי עמדת הקופה, הסכם הסעד ההצהרתי חל על הקרן בלבד ולא על חברות הבנות .
לעומת זאת , נוהל מניעת ניגוד עניינים של הקופה מינואר 2014 קובע כימכבי תהיה רשאית .
לבקש להביא עסקאות מהותיות בין הקופה לקבוצת מכבי (כולל חברות הבנות של קרן מכבי ) .
לאישור ועדת הביקורת או הנהלת הקופה.
בביקורת עלה כי הסכמים עבור שירותים הניתנים על ידי החברות הבנות של קרן מכבי .
במשך תקופה ארוכה ובהיקפים מהותיים, כמפורט בלוח 12 שלהלן, מתחדשים מדי פעם .
בפעם, בלי שאושרו מראש על ידי ועדת הביקורת או הנהלת הקופה.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים לוח 12: הסכמים מהותיים ביןקופת חולים מכבי לקרן מכבי .
ההסכם תחום הפעילות היקף .
של הקופה אושר בדיעבד .
'חברה א 2017 - 2021 אשפוז סיעודי 275 **   .
'חברה ב 2017 ,2019 , .
2020 טיפולי שיניים 690   .
'חברה ג 2019 - 2022 אופטיקה 18   .
קרן מכבי 2016 - 2020 רפואה משלימה 131  .
* מחזור ההכנסות כפי שמופיע בביאורים לדוחות הכספיים של קרן מכבי נכון ל- 31.
** חלק ממחזור זה נובע מתשלומי קופות חולים אחרות עבור אשפוז סיעודי ומהשכרת יחידות דיור .
מלוח 12 עולה כי ההסכם היחיד שאושר מראש הוא ההסכם של הקופה המתייחס לפעילות .
הרפואה המשלימה המנוהלת באמצעות קרן מכבי .
אישור זה נדרש בהתאם להסכם הסעד .
כאמור, את שאר ההסכמים המהותיים רשאית הקופה להביא לאישור ועדת הביקורת .
מכוח נוהל ניגוד עניינים שלה.
נמצא כי לצד ההסכם שאושר מול קרן מכבי, אושרו הסכמים עבור הפעולות העיקריות .
שמבצעות החברות הב נות של הקרן עבור הקופה, שנחתמו משנת 2017 ואילך, בישיבת .
ועדת הביקורת של הקופה שהתקיימה בפברואר 2020 במהלך ביקורת זו.
אושרו הסכמים עם חברה ג' וקרן מכבי בכל הנוגע לבתי רופאים ולהתקשרויות אחרות .
בתחום הנדל"ן, גם הם במהלך ביקורת זו, בישיבת ועדת הביקורת של הקופה שהתקיימה .
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כיעל-פי הסעד ההצהרתי, רק התקשרויות בין הקופה וקרן מכבי .
עצמה מחייבות אישור ועדת הביקורת שלה, כך גם נקבע בנוהל למניעת ניגוד עניינים של ה, וכך .
היא גם נוהגת בהקשר לכך.
באשר להתקשרויות בין קופ"ח מכבי לחברות הבנות של קרן מכבי, .
קובע הנוהל שהבאת העניין לאישור ועדת הביקורת, נתון לשיקול דעתו של המנהל לפי הנסיבות .
וכי מדובר בהחמרה שנטלה על עצמה הקופה ביחס להוראות הסעד ההצהרתי.
הוסיפה וציינה שאכן היו כמה הסכמים שלא הוצגו לפני חתימתם בוועדת הביקורת, ובדיעבד .
החליט המנהל על פי שיקול דעתו, להציגם לוועד ה, וזו אישרה אותם.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 משרד מבקר המדינה ממליץ לקופ ה ולוועדת הביקורת של ה לעדכן את הנוהל, כדי .
שיסדיר את התהליך לאישור הסכמים מהותיים בין הקופה לחברות הבנות של הקרן , .
ויבטיח שהם יובאו לאישור הקופה מראש ובאופן שוטף.
הדבר יביא להשגת מטרות .
הוועדה ו לעמידתה ב תפקידיה כגוף המפקח על פעילות הקופה , ובין היתר לבדיקת .
ממשקים כספיים בין קופת חולים מכבי לקרן .
סיוע כספי של הקופה לקרן מכבי ולהפך .
על קופ"ח מכבי חלה חובה להשתמש בתקציבה, הממומן ברובו מכספי מס בריאות ותקציב .
המדינה, באופן זהיר ותוך שמירה על כספי הציבור שהופקדו בידה לטובת אספקת שירותי .
בריאות מיטביים לחברי הקופה.
מחזור ההכנסות המאוחד של מכבי עמד בשנת 2019 עלכ-18.
המאוחד של קרן מכבי, שנובע ברובו מפעילות מול הקופה, עמד בשנה זו על 1.
ושיעורו כ -7% מהוצאות הקופה.
הביקורת זיהתה מקרים שבהם הועברו העברות (פעילויות) כספיות בין הקופה לקרן .
והחברות הבנות שלה בשנים 2016 - 2020 .
סכומי ההעברות מסתכמים בכ-75 .
כמו כן נעשו פעולות הדדיות נוספות שיש להן השפעה על הדוחות הכספיים של הקופה .
ועל הצגת המצב הכספי שלה בעת קבלת כספים מהמדינה ( כספי סל הבריאות וכספי .
להלן הפרטים: סיוע כספי של הקרן לקופה לצורך עמידת הקופה בהסכם הייצוב לשנים 2014 - .
2016: ביוני 2015 חתמו משרדי הבריאות והאוצר וקופ"ח מכבי על הסכם ייצוב לשנים .
במסגרת ההסכם קיבלה הקופה תמיכה מהמדינה בסך 710 .
ההסכם קבע את גובה גירעון הקופה לשנים 2014 - 2016 ,ולשנת 2016 נקבע כי גירעון .
הקופה ללא התמיכות לא יהיה יותר מ -240 מיליון ש"ח (להלן- יעד הגירעון).
2016 חתמו הצדדים על הסכמות בקשר לעמידת הקופה בהסכם.
היתר, כי קופ"ח מכבי תמשוך עד לסוף שנת 2016 20 .
מיליון ש"ח מקרן מכבי .
48 אחת לשלוש שנים חותמים משרדי הבריאות והאוצר עם קופות החולים על הסכמי ייצוב.
להציב לקופות יעדי התייעלות ושיפור ולקדמן לעבר איזון כלכלי .
בתמורה לעמידתן בתנאים אלו הקופות אמורות .
לקבל תקציב נוסף (תמיכות).
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים בפרוטוקול לאישור הדוחות הכספיים של קרן מכבי לשנת 2016 נמצא כי הקרן העניקה .
בשנה זו כמה הנחות חד -פעמיות לקופה בסכום כולל של 22 מיליון ש"ח נוספים , כך .
שבפועל גובה הסיוע שהעניקה הקרן לקופה היה 42 מיליון ש"ח.
לדברי מנכ"ל הקרן, כפי .
שהובאו בפני האסיפה הכללית, הסיוע ניתן לק ופה כדי לעזור לה לעמוד ביעדיה .
התקציביים מול משרד הבריאות "ולקבל את מענקי האיזון", זאת נוסף ע ל פעולות התייעלות .
מהדוח המסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2016 , שפורסם על ידי משרד הבריאות, .
עולה כי הקופה סיימה את השנה בגירעון של 245 מיליון ש"ח.
אם הקופה לא הייתה רושמת .
בספריה את ההנחות שקיבלה מהקרן בשנה זו, בסכום של 22 מיליוןש"ח, הייתה הקופה .
מסיימת את השנה בג ירעון של 267 ,מיליון ש"ח גירעון הגבוה ב -27 מיליון ש"ח מיעד .
הגירעון שנקבע לקופה לשנה זו בהסכם הייצוב.
במצב זה, בהתאם לאמור בהסכם הייצוב, .
הייתה הקופה נקנסת בס כום של כ-26 מיליון ש"ח49 .
אםהקופה לא ה ייתה חותמת על .
ההסכמות לגבי העברת 20 מיליון ש"ח מקרן מכבי לקופה בשנת2016 ,הייתה הקופה .
מסיימת בגירעון של 287 מיליון ש"ח, הגבוה ב-47 מיליון ש"ח מיעד הגירעון שנקבע בהסכם .
הייצוב, ונקנסת בסכום של כ-32 מיליון ש"ח50.
הבדיקה העלתהכי הקופה עמדה בהסכם הייצוב ומשכה 20 מיליון ש"ח מקרן .
לצד משיכה זו קיבלה הקופה הנחה נוספת בסך 22 מיליון ש"ח אשראיפשרה .
לה להציג בדוחותיה הכספיים מצב כספי משופר וכן לקבל את כספי הייצוב .
מהמדינה המותנים בעמידה ביעד הגירעון.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי מטרת הקרן היא לסייע לקופה, ואכן הקרן מסייעת באופן .
שוטף באמצעות מתן תקציבים שונים עבור נושאים מגוונים, ואין בכך כל פסול.
הוסיפה כי בשנת 2016 הסתמןשהיא אינה עומדת ביעדי התקציב על פי הסכם הייצוב, .
והוועד המנהל של קרן מכב י אישר את בקש ת הקופה לקבלת הנחה נוספת.
נראה כי ההנחות שקיבלה קופ"ח מכבי והסכומים שהועברו לה בהתאם לה סכם .
מחדדים את מורכבות סוגיית הממשקים של קופ"ח מכבי מול קרן מכבי, לרבות .
ההתחשבנות בגין השירותים שנותנת קרן מכבי לקופה ומהות היחסים בין שני .
הגופים - סוגיה שנדרש לאסדר אותה.
תוספת להסכם בגין מתן שירותים רפואיים באמצעות חברה א': חברה א' היא חברה .
בע"מ הפועלת תחת קרן מכבי ועוסקת במתן שירותי דיור מוגן ו כן היא מספקת גם שירותי .
אשפוז שונים לאוכלוסייה המבוגרת.
חברה א' משמשת הספק העיקרי של הקופה עבור .
49 על החריגה של20 מיליון ש"ח הראשונים גובה ההחזר יהיה20% , כשהוא מוכפל בהפרש בין הגירעון בפועל ליעד .
על חריגה נוספת עד 60 מיליון ש"ח גובה ההחזר השולי יהיה30% , כשהוא מוכפל בהפרש בין הגירעון .
השנתי בפועל ליעד הגירעון בתוספת 20 ( מיליון ש"ח20*20%+7*30%+20.
50 20*20%+27*30%+20 .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 שירותי אשפוז המשכיים לחולים הנמצאים במצב סיעודי מורכב 51 , למונשמים כרוניים 52 .
ולחולים הזקוקים לשיקום גריאטרי53 .
האחריות על הטיפול בחולים כאלו היא של קופות .
החולים ובמימון האשפוז שלהם נושאת הקופה במסגרת סל הבריאות וכן יש השתתפות .
עצמית מסוימת של החולה.
עד לחתימה על הסכם הסעד ההצהרתי הייתה חברה א' בבעלות משותפת של הקופה .
וקרן מכבי , ובעקבות ההסכם עברה להיות בבעלות מלאה של קרן מכבי.
הרחיבה החברה את פעילותה בעיקר בתחום הדיור המוגן והשקיעה בתחום זה יותר מ-200 .
הסכמים בגין מתן שירותי האשפוז שנחתמו בין הקופה לחברה א' עד לשנת 2016 כללו .
תעריף מוסכם עבור השירותים השונים.
במרץ 2017 חתמוהקופה וחברה א' על הסכם .
לשנים 2017 - 2021 (להלן- ההסכם המקורי) שלפיו הקופה תרכוש מחברה א ' שירותי .
אשפוז בהתאם לתעריפים שנקבעו .
כמו כן ההסכם כלל, נוסף על תמחור השירותים .
ותשלום על פי צריכתם, גם מענק חד-פעמי בסך 12.
5 מיליון ש"ח שהעבירה הקופה לחברה .
במרץ2019 חתמו הצדדים על תוספת להסכםמשנת 2017.
בדומה להסכם המקורי, תעביר הקופה לחברה א' בכל אחת מהשנים 2019 - 2021 מענק .
שנתי של כ-10 מיליון ש"ח54 .
בהסתמך על היקף הפעילות של הקופה מול הקרן בשנת .
2019 , מדובר במענקשהוא תוספת של כ-9% לתמורההשנתית שמשלמת הקופה לחברה .
כאמור, נמצא כי ההסכם משנת 2017 והתוספת להסכם ממרץ2019 הובאו לדיון .
ולאישור בו ועדת הביקורת של הקופה ב- 26.
20, במהלך ביקורת זו, כשנה לא חר .
הדבר מחזק את הצורך בעדכון נהלי הקופה באופן שיחייב .
אישור הסכמים אלו על ידי ועדת הביקורת.
תשלום הקופה ל חברה א ' עבור אשפוז סיעודי מורכב : בדיון של ועדת .
הביקורת מפברואר 2020 הוצגולפני חברי הוועדה נתונים על אודות האשפוז ההמשכי 55 , .
וכןהוצגו מחירי האשפוז ההמשכי שמשלמת הקופה לספקים שונים , לעומת המחיר .
המשולם לחברה א' לאחר הוספת המענקים למחיר שירותי האשפוז.
המחירים המעודכנים של חברה א' כרשת אינם חורגים מהמקובל.
מנכ"ל הקופה ציין בדיון .
51 חולה המוגדר כ"סיעודי מורכב" הוא חולה שמלבדחוסר היכולת שלו לבצע פעולות יו ם-יומיות, הוא זקוק להשגחה .
צמודה של רופא עקב פצעי לחץ, עירוי תוך-ורידי ממושך , דיאליזה או טיפולים כימותרפיים והקרנות.
52 "חולה מונשם כרוני" הוא חולה הזקוק להנשמה ממושכת לאחר שהייה של לחודש לפחות בבית חולים כללי ולאחר .
שנעשו שלושה ניסיונות לפחות לגמילה מההנשמה שלא צלחו.
53 "שיקום גריאטרי" הוא שיקום המתאים למגוון רחב של מחלות בגיל הזקנה ונועד לאפשר למטופל לחזור לתפקוד .
מרבי מבחינה פיזית, קוגניטיבית, חברתית ונפשית בעיקר לאחר אירוע מוחי, בעיות אורתופדיות או בשל ירידה חדה .
בתפקוד כתוצאה ממחלה קשה או עקב מחלה כרונית הכוללת ריתוק למיטה.
54 יצוין שלגבי שנת2021 .
בוטלה עליית המחירים המתוכננת שנקבעה בהסכם המקורי .
55 סיעודי מורכב, שיקום, מונשמים ואשפוז יום.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים כי חברה א' תמיד הייתה רווחית וכי במצב הנוכחי היא גבולית מבחינת הרווח, בין השאר, .
בשל עלייה בהוצאות ה שכר.
בדיון לא הוצג כיצד נקבעו סכומי המענקים לכל שנה ולא הוצג הסבר למעבר .
לשיטת תוספת מחיר לשירותים באמצעות מענקים במקום קביעת מחירים .
המבוססים על תעריף לפעולות.
בבדיקה שעשה צוות הביקורת עלה שהמחיר ה ממוצע של אשפוז סיעודי מורכב .
בשנת 2019, ששילמה הקופה לספקי השירות (למעט חברה א'), היה נמוך ממחיר .
האשפוז הסיעודי המורכב הממוצע ששילמה הקופה בשנת 2019 'לחברה א .
ומהמחיר שאותו תשלם הקופה לחברה א' בשנת 202056 ,זאת בהשוואה למחיר .
שהוצג לוועדת הביקורת.
צוות הביקורת בדק גם את מחיר אשפוז סיעודי מורכב ששולם לחברה א' על ידי .
קופות חולים אחרות בשנת 2019 .
הבדיקה העלתה שהמחיר למטופל לכל יום .
אשפוז, כפי שהוצג לוועדת הביקורת לאחר גילום המענקים, ששילמה קופ"ח מכבי .
לחברה א' היה גבוה בכמה עשרות שקלים מזה ששילמו קופות א חרות.
עולה מתוך כך כי המענקים שנתנה קופ"ח מכבי לחברה א' מייקרים את מחירי .
האשפוז הסיעודי המורכב שהיא משלמת לחברה א'.
מחירים אלה גבוהים יותר .
מהמחיר שהקופה משלמת לספקים אחרים וגבוהים יותר מהמחירים שקופות אחרות .
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי חברה א' היא הספק המרכזי של ה בתחום האשפוז .
ההמשכי וכי אחזקת מיטות אשפוז המשכי על ידי חברה מקבוצת מכבי מהווה נכס .
החברה משקיעה בפיתוח מיטות אשפוז בהתאם לצ ורכי הקופה .
ומסייעת לה להתמודד עם המחסור הגדול במיטות כאלה זאת כחלופה לכך שמבוטחי .
הקופה יאלצו להישאר בבתי חולים כלליים בעלויות גבוהות יותר ותוך סיכון לבריאותם .
עקב חשיפה לזיהומים ועיכוב שיקום.
ל קופה אין יכולת לדעת שהיא משלמת תעריפים .
גבוהים יותר לחברה א' ביחס לקופות החולים האחרות.
הקופה הוסיפה כי המחיר משקף .
איזון בין צורכי הקופה, רמת השירות , החלופות היקרות בבתי החולים והיכולת של החברה .
לספק את השירות כאשר לחברה רווח מזערי מפעילות זו.
56 המחיר מגלם בתוכו גם את המענקים ש עליהם סוכם במסגרת התוספת להסכם.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 נוכח הממצאים שעלו בנוגע למחירי אשפוז סיעודי מורכב, ונוכח חיוניותה של חברה .
א' לקופה כפי שעולה מתשובתה, ראוי כי ועדת הביקורת והנהלת קופ"ח מכבי יבחנו .
את כלל השיקולים, ובכלל זה את המחיר שהקופה משלמת לחברה א', לעומת .
המחיר הממוצע שהיא משלמת לחברות אחרות שאינן בבעלות קרן מכבי, ולעומת .
המחיר שגובה חברה א' מקופות חולים אחרות, זאת כדי למנוע מימון עודף של .
קופ"ח מכבי לחברה א' על חשבון מבוטחי הקופה לטובת פעילות ספציפית.
הסדרת השימוש במוניטין של הקופה: לאורך השנים צברה קופ"ח מכבי מוניטין בכל .
הקשור לשירותים שהיא מספקת.
במסגרת הפעילות השוטפת של הקרן וחברות הבנות .
שלה הן משתמשות בשמה של הקופה ובמוניטין שלה באמצעות סימני מסחר הנושאים את .
שמה (כגון "מכבי טבעי", "מכבי ממבט ראשון").
הקרן וחברות הבנות שלה מסתמכות על .
המוניטין של קופ"ח מכבי ונהנות ממנו ומהפניית חברי הקופה אליהן.
השימוש במוניטין דרש משרד הבריאות מחלק מחברות הבנות של הקרן לשלם לקופה .
במסגרת העברת פעילות טיפולי השיניים של הקופה לחברה ב' , חברה בע"מ הפועלת תחת .
הקרן, אישר משרד הבריאות את הסדר התמלוגים בין הצדדים.
נוסף על כך חתמה הקופה .
עם חברה ג' ועם חברה ד' על הסכמים לתשלום תמלוגים עבור שימוש במוניטין הקופה.
מבדיקת מבקר המדינה עולה כי הקופה חתמה עם שלוש חברות על הסכמים מכוחם היא .
מקבלת בכל שנה תמלוגים.
בשנת 2019 הסתכמו תמלוגים אלו בכ-16.
זאת, אל מול קרן מכבי, המפעילה את שירותי הרפואה המשלימה עבור הקופה תוך .
שימוש בסימן המסחר "מכבי טבעי", לא נחתם הסכם כאמור.
אם הקופה הייתה מסדירה .
את עניין התגמולים מפעילות זו, היא הייתה עשויה לקבל הכנסה שנתית קבועה המוערכת .
בכ-6 עד10 ( מיליוני ש"חלפי שיעור התמלוגים שנקבעו מול החברות האחרות).
זו הייתה יכולה לסייע בשיפור מצבה הכספי של הקופה.
נוסף על כך, לא נמצא כי נבחן .
הצורך בעדכון שיעור התמלוגים, כפי שנקבע בהסכמים של הקופה שנחתמו בשנת 2012 .
עם חברה ג' ובשנת2007 'עם חברה ד.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי לעמדתה, כשמדובר בפעילות של הקרן עצמה, שהיא מוסד .
ללא כוונת רווח המבוצעת מול חברי הקופה בלבד, אין מקום לגביית תמלוגים, זאת בפרט נוכח .
זכותה של קרן מכבי להשתמש בשם מכבי.
הקופה הוסיפה כי תמלוגים נגבים במצב ש בו .
המוניטין משמש לפעילות מסחרית, כמו זו של החברות הבנות של הקרן וכי סכום התמלוגים .
נגזר ממחזור הפעילות של החברות.
שיעור התמלוגים לא השתנה במשך הזמן מאחר שלא נוצרו .
סיבות כלכליות חדשות הדורשות שינוי.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי על קופ"ח מכבי לקבל את מלוא התמלוגים המגיעים לה .
מהקרן ומהחברות הב נות שלה, ובכלל זה דמי שימוש במוניטין.
משרד הבריאות הוסיף כי יפעל .
לוודא כי אומנם כך נעשה גם בנוגע ל חברות שטרם ניתן להן היתר החזקה.
שבהם רוב לקוחות התאגיד הקשור הם חברי הקופה , נושא השימוש במוניטין הוא מורכב יותר .
ובעל משמעות קטנה יותר שכן מחירי הרכש שבהסכם השירותים מגלמים גם דמי מוניטין, .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים מומלץ כי קופ"ח מכבי תבחן מדי פעם בפעם את שיעור התמלוגים שמשלמות לה החברות .
מומלץ כי משרד הבריאות יבחן בשיתוף הקופה את האפשרות למיסוד הנחיות .
בדבר שימוש במוניטין הקופה הנעשה על ידי צדדים שלישיים ואת התגמול לקופה בגין .
השימוש במוניטין וכן יפקח על תשלומים אלו.
בביקורת עלה כיהתנהלות קופ"ח מכבי מול קרן מכבי והחברות הבנות שלה, הכוללת .
קבלת הנחות חד-פעמיות, תשלום מענקים, ושימוש במוניטין הקופה בפעילות מסוימת .
ללא תשלום תמלוגים, מחדדת את הצורך בהסדרת היחסים בין קופ"ח מכבי לקרן מכבי .
וחברות הבנות שלה וקביעת מנגנוני בקרה להתקשרויות אלו.
על הנהלת הקופה וועדת הביקורת לוודא כי ההסכמים הנחתמים בין הקופה לקרן מכבי .
וחברות הבנות שלה מבוססים על נתונים השוואתיים בדרך שתמנע השקעת כספים בקרן .
ובחברות הבנות שלה על חשבון הקופה ומבוטחיה.
מומלץ כי משרד הבריאות יבחן כיצד ניתן להפעיל מנגנון בקרה ופיקוח על כספים .
העוברים מקופ"ח מכבי לספקיה מקבוצת מכבי, אם במסגרת רכישת שירותים ואם בכל .
ביצוע פעולות שיש לגביהן הגבלה במסגרת .
ההוראות שבחוק ביטוח בריאות חלות כאמור על קופות החולים ועל החברות הבנות שלהן .
ומגבילות אותן בביצוע פעולות מסוימות, כדי להבטיח שכספי סל הבריאות ישמשו למתן שירותי .
בריאות הכלולים בסל הבריאות ולא יזלגו למימון פעילויות שאינן קשורות במתן שירותי בריאות.
מאחר שעד להשלמת הבחינה הרגולטורית והמשפטית של פעילותה של קרן מכבי, הקרן .
וחברות הבנות שלה אינן מוגדרות כ"תאגיד קשור", בהתאם להוראות חוק ביטוח בריאות , .
המגבלות החלות על תאגידים קשורים בשלב זה אינן חלות עליהן.
כפועל יוצא מכך, קבוצת .
מכבי יכולה לבצע פעולות שעל הקופה חלות מגבלות לגביהן, אך אפשר לבצען באמצעות .
הקרן וחברות הבנות שלה.
יובהר כי בהתאם לחוק ביטוח בריאות, הקמת חברה בת של קופה .
מחויבת בקבלת היתר החזקה ממשרדי הבריאות והאוצר וכל השקעה מהותית של קופה מחויבת .
גם היא בקבלת אישורים.
להלן פירוט פעולות שהקופה יכולה לבצע באופן מוגבל, ואילו קרן מכבי וחברות הבנות שלה .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 פעולות שיווק ופרסום: מטרת פעולות השיווק והפרסום של הקופה היא לחזק את מותגה, .
לשמר מבוטחים קיימים ו לעודד הצטרפות של מבוטחים חדשים, לדוגמה ילדים שבגרו ונעשו .
מבוטחים עצמאים ומעבר של מבוטחי ם מקופות חולים אחרות.
כאמור, מטרת ההגבלות .
שבתקנות השיווק והפרסום היא הפני ית כספי סל הבריאות למתן שירות טוב יותר לחולים תוך .
ריסון הוצאות השיווק והפרסום של הקופה.
נמצא כי קרן מכבי וחברות הבנות שלה, לדוגמה קרן מכבי שמספקת למבוטחי הקופה שירותי .
רפואה משלימה וחברה ב' שמספקת שירות י בריאות שיניים, מפרסמות את השירותים ש הן .
מרבית השירותים שנותנות החברות האלה מיועדים למבוטחי קופ"ח מכבי ולא .
למבוטחי קופות חולים אחרות.
בלוח 13 שלהלן מוצגות הוצאות השיווק והפרסום של מכבי ושל הקרן לשנים 2017 - 2019 , כפי .
שנכללו בדוחות הכספיים שלהן57.
לוח13 : הוצאות שיווק ופרסום של מכבי ושל קרן מכבי, .
2017 - 2019 )(באלפי ש"ח .
מכבי קרן מכבי סך הכול .
2019 38,266 19,163 57,429 .
2018 34,908 18,157 53,065 .
2017 26,642 17,567 44,209 .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי וקרן מכבי לשנים 2017 - 2019 .
לצורך השוואה בדק משרד מבקר המדינה את הוצאותהשיווק והפרסום של כללית ושל חברות .
הבנות שלה, המשמשות ספקי שירותים של כללית.
הנתונים מובאים בלוח 14 .
לוח 14 : הוצאות השיווק והפרסום של כלליתושל חברות הבנות שלה, .
2017 - 2019 (באלפי ש"ח) .
כללית חברות הבנות סך הכול .
2019 31,000 11,900 42,900 .
2018 31,000 12,300 43,300 .
2017 33,000 12,600 45,600 .
57 הוצאות השיווק והפרסום של הקופה כוללות גם הוצאות בגין מוקדי שיווק.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים המקור: הדוחות ה כספיים של כללית ומידע שהתקבל ממנה לשנים 2017 - 2019 .
מלוחות13 - 14 עולה כי בשנים2017 - 2019 הוצאות השיווק והפרסום המצרפיות של מכבי וקרן .
מכבי הסתכמו בכ-52 מיליון ש"ח בממוצע, והן היו גבוהות בכ-17% מאלו של כלליתוהחברות .
לאומית מסרה בתשובתה כי התריעה לפני משרד הבריאות כמה פעמים על סכומי העתק .
שמשקיעות קופות החולים בהפעלה של סוכני מכירות ובמימון פעולותיהם וברכישת מידע על .
מבוטחים של קופות אחרות, זאת במקום לייעד סכומים אלה לשיפור בריאות הציבור .
הוסיפה כי השקעות אלה מסתכמות להערכתה בכ-300 .
מיליון ש"ח לשנה לדברי לאומית, .
פעולות אלו אסורות על פי התקנות , והסכומים חורגים מהסכומים שהחוק מאפשר להוציא .
למטרות כאמור, והכול תחת מסווה של מידע ושירות למבוטחי הקופ ות.
הכללית טענה בתגובתה לממצאי הביקורת מינואר 2021 (להלן- תשובת הכללית) כי בין .
שמדובר בתאגיד קשור ובין שלאו, שומה על משרד הבריאות , לנוכח הוראות הדין הברורות, .
לכלול את הוצאות השיווק של קרן מכבי וחברות הבנות שלה בהוצאות השיווק של קופ"ח מכבי.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי הוצאות השיווק של קרן מכבי וחברות הבנות שלה אינן כלולות .
בתקנות הפרסום והשיווק החלות על קופות החולים או בפעילות שיווק ופרסום של גיוס חברים .
המוגבלות על ידי משרד הבריאות , אלא משמשות את צורכי התפעול והשיווק של החברות עצמן.
בתשובתה הנוספת ציינה מכבי בפני צוות הביקורת כי יש קופות המעמיסות הוצאות לצורך שיווק, .
במסגרת מרכיבי הוצאה אחרים, למשל בונוס בגין הצלחה בשיווק המגולם בהוצאות לשכר.
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את תכולת תקנות השיווק והפרסום .
החלות על קופות החולים בראייה רוחבית, לרבות אלו המבוצעים בתאגידיהם ובגופים .
בעלי זיקה אליהם, בפרט לצורך בחינה אם הסכומים המושקעים בפעולות אלו סבירים .
ואינם פוגעים בליבת הפעילות של קופות החולים.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי פרסומים של חברות המוחזקות על ידי קופות החולים לא .
מוגבלות בתקציב הפרסום של הקופה.
המשרד הוסיף שעם זאת, בהתאם לתקנות הפרסום .
והשיווק, גם הוצאות של גופים אחרים, בין קשורים לקופה ובין אינם קשורים, ייכללו במגבלת .
הפרסום השנתית של הקופה, וזאת אם נוכח המשרד כי יש בפרסומים כדי לצרף מבוטחים .
לקופה או לשכנעם ל הישאר בה.
השקעה בחברות הזנק (סטארט-אפ) 58: סעיף29 לחוק ביטוח בריאות כאמור אוסר על .
קופות החולים להחזיק אמצעי שליטה בתאגיד שפעילותו בתחום הבריאות או להיות בעלת עניין .
בו, אלא בהתקיים תנאים מסוימים וביניהם קבלת היתר מראש מאת שר הבריאות ושר האוצר.
לגבי החזקת אמצעי שליטה בתאגיד לפיתוח רעיון טכנולוגי חדשני, נקבע כי אמצעי השליטה .
של הקופה יכולים להיות גם בשיעור נמוך מ-20% , אך בד בבד נקבע תנאי נוסף שלפיו צריכה .
58 חברת הזנק היא חברה שהוקמה תוך זמן קצר במטרה לפתח מוצר או רעיון ייחודיים, לרוב בתחום טכנולוגיה עילית .
על פי רוב, בתחילה לחברות אלו מספר עובדים קטן , והן שואפות להשיג משקיעים גדולים כדי לפ תח את .
לרוב חברות הזנק ממומנות על ידי קרנות הון סיכון, חממות טכנולוגיות או משקיעים פרטיים, כשההון הראשוני .
משמש להקמת החברה, לגיוס עובדים, לפיתוח מוצרים או שירותים ו למכירתם.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 להיותמעורב ות מהותית של הקופה בגיבוש הרעיון הטכנולוגי שביסוד פעילות התאגיד או .
המשמעות היא שקופה אינה יכולה להתקשר עם חברות הזנק בשיעור נמוך מ-20% , .
אםהרעיון ופיתוח המוצר בוצעו בחברה .
אבל אם זו האחרונה מעוניינת בשותפות עם הקופה .
לצורך שימוש במאגרי המידע הממוחשבים שלה, באפשרות הקופה להגיע להסכם מסחר על .
שימוש במאגריה תמורת תשלום, אולם הדבר לא יקנה לה אחזקה כלשהי בחברה, וכפועל יוצא .
מכך רווחים, אם הפיתוח יצליח.
מהוראות החוק עולה כי לקופות החולים אסור להשקיע בחממות .
טכנולוגיות ובקרנות הון סיכון.
השקעה בחברות הזנק מותרת רק בתנאים שנקבעו.
באמצעות קרן מכבי , קבוצת מכבי שותפה בחממה טכנולוגית המשקיעה בחברות הזנק 59 .
ומשקיעה בקרנות הון סיכון 60 .
ההשקעה בחממה הטכנולוגית נעשית באמצעות החזקה של .
8% בחברה נכדה של קרן מכבי , אי אייץ וי ישראל שותפות מוגבלת 61, ובתמיכתרשות .
החדשנות שבראשה עומד המדען הראשי במשרד הכלכלה והתעשייה.
משקיעה בחברות טכנולוגיה עילית (היי-טק) בתחילת דרכן.
ההשקעה בקרנות הון סיכון נעשית .
באמצעות הקרן ועם משקיעים נוספים ומיועדת להשקעה במכשור רפואי בשלבים שונים של .
הפיתוח וברפואה דיגיטלית.
אסותא מספקת שירותים לקרן הון סיכון וכן נעשה שימוש במאגרי .
המידע הממוחשבים של הקופה.
אם פיתוח המוצר יהיה רווחי או שהחברה תונפק בבורסה, .
לאסותא מרכזים רפואיים ולקרן מכבי יהיה חלק ברווחים62.
קרן מכבי משקיעה בחברות הזנקבאמצעות השקעה בחממה טכנולוגית בשי עור נמוך מ-20% .
אובקרן הון סיכון באמצעות חברות ב נות.
לצורך שימוש במאגרי המידע של קופ"ח מכבי, חברות .
ההזנק והקופה חותמות על הסכם הכולל תשלום תמורה לקופה.
השקעה זו אינה צריכה לעמוד .
בהוראות חוק ביטוח בריאות, מאחר שה חברות הבנות של הקרן פועלות כחבר ות פרטי ות.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי השקעת קרן מכבי היא השקעה פסיבית כשותף מוגבל, בדומה .
למשקיעים נוספים שהם בעיקר גופים מוסדיים.
הקופה הוסיפה כי השקעות בחברות הזנק או .
בקרנות הון סיכון נעשות על ידי הקרן או חברות בנות שלה, באישור הפורומים המוסמכים של .
אם גופים אלה מקבלים שירות מהקופה, הם משלמים עבורו , ולעיתים התשלום .
כולל גם תמלוגים בגין הכנסות הנובעות לגופים מפעילויות קשורות.
פעילויות אלה מקדמות את .
הרפואה בכלל ואת הרפואה לחברי הקופה בפרט, והקופה מקבלת קדימות בשימוש .
בטכנולוגיות חדשות אלה, נהנית מהכנסות ואינה נוטלת סיכון בהשקעות.
59 חממה טכנולוגית היא גוף עסקישבאמצעותו יכולים יזמים בשלבים הראשונים של פעיל ותם להקים חברה או עסק, .
לרוב על סמך טכנולוגיה חדשה שנמצאת בשלבי מחקר ופיתוח.
בחממה מקבלים היזמים לתקופה קצובה מימון וכן .