HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
 דוגמת פרויקט "אל הנפש" שמפעילה עמותת ידידות טורונטו, ובמסגרתו מוענקים טיפולים 39 ;פסיכותרפיים למגזר החרדי בעבודה משותפת עם מוסדות חינוך וללא מימון קופות החולים ומפעילה שש מרפאות ביישובים אלעד, אשדוד, בית שמש, 1997 עמותת "בית חם" הפועלת משנת בני ברק, ירושלים ומודיעין עילית.
חברי קופות החולים מהאוכלוסייה הרלוונטית כדי להימנע 1,000 נלקחו יישובים שבהם מעל 40 .
מהטעיות סטטיסטיות בקבוצות אוכלוסייה קטנות 798 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה נוכח הפערים הקיימים בשיעור המטופלים בבריאות הנפש ביישובים שבהם מתגוררת אוכלוסייה ערבית ואוכלוסייה חרדית, עולה חשש כי נגישותם וזמינותם של שירותים המותאמים למטופלים מבחינת התרבות ומבחינת השפה אינן מספקות.
על קופות החולים, בשיתוף משרד הבריאות, למפות את היישובים שבהם קיים מחסור ולתכנן מענה שיספק מענה הולם לצורכי כל אוכלוסייה ואוכלוסייה, על פי מאפייניה.
שירות לחולים במחלות נפש בשילוב התמכרויות יש קשר מובהק בין תחלואה נפשית ובין התמכרות לסמים ולאלכוהול.
מחקר מגלה מהחולים בהפרעה דו-קוטבית (מאניה דיפרסיה) 56%- מחולי הסכיזופרניה ו 47% כי .
עם השנים ניכרת עלייה במספר החולים הללו 41יתמכרו לסמים או לאלכוהול בקרב חלק מהחולים המחלה הנפשית היא העיקרית וההתמכרות נלוות למחלה, ואילו בקרב אחרים ההתמכרות היא הבעיה העיקרית.
יש לציין כי לא תמיד ניתן להבחין בין סוגי החולים.
כאמור, הסכם הרפורמה העביר את האחריות למתן שירותי בריאות הנפש אל קופות החולים וקבע כי שירותי הגמילה מסמים ומהתמכרויות לא יעברו לאחריות הקופות, למעט הטיפול במשברים נפשיים חריפים כגון פסיכוזה, דיכאון או התנהגות תוקפנית המחייבים אשפוז שיהיו באחריות הקופות.
הליך הגמילה הגופנית באשפוזיות ובתחנות לטיפול תרופתי לנגמלים נותרו באחריות משרד הבריאות.
בדוח קודם של עלה כי קיימת מחלוקת בין הקופות לבין המשרד בדבר חובתן לספק 43מבקר המדינה שירותים למטופלים הללו.
מבקר המדינה העיר כי עולה חשש כי חברי הקופות אינם מקבלים טיפול, וכי על המשרד כמאסדר להבהיר על מי מוטלת האחריות ולנקוט פעולות שיבטיחו את קבלת השירות בקהילה.
, “Trends in dual diagnosis of severe mental illness and substance use 41 disorders,1996-2010”, Israel, Drug Alcohol Depend (2015) .
), בפרק "מערך האשפוז בבתי החולים הממשלתיים 2018( ג68 דוח שנתי ראו גם מבקר המדינה, 42 דוח; 575 '), בפרק "שיקום נכי נפש בקהילה", עמ 2016( ג66 דוח שנתי; 531 'לבריאות הנפש", עמ .
545 '), בפרק "סוגיות בתחום בריאות הנפש", עמ 2010( ב60 שנתי ), בפרק "היבטים בטיפול המדינה בהתמכרויות למיניהן", 2019( ב69 שנתי דוח מבקר המדינה, 43 .
1455 'עמ 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי799 משרד הבריאות | משרד הבריאות | פסיכיאטרים, המטפלים בסובלים מהפרעות נפשיות בשילוב התמכרויות, נתקלים מאז כניסת הרפורמה במקרים שבהם קופות החולים מערימות קשיים על מתן התחייבות לטיפול במסגרות המשלבות טיפול נפשי וטיפול בהתמכרות או מסרבות כליל לכך, בטענה שהאחריות לנושא מסורה למשרד הבריאות.
כתנאי לקבלת טיפול דורשות הקופות כי ההפרעה הנפשית תהיה השלטת לעומת ההתמכרות, ולעיתים גם שהמטופלים יאובחנו כסובלים ממחלות נפשיות קשות ולא רק מהפרעות.
הדבר יוצר דין ודברים יומיומי מול הקופות בנושא פרשנות חומרת ההפרעה והדומיננטיות שלה, אף על פי שהלכה למעשה שיעור גבוה מהמטופלים בבריאות הנפש סובלים גם מהתמכרויות.
מאחר שמדובר באוכלוסייה מוחלשת, עלולים המטופלים לוותר על קבלת הטיפול.
כי אף שבהסכם הרפורמה הובהר שהאחריות 2019 משרד הבריאות מסר באוקטובר לשירותי גמילה לא עברה לקופות החולים, הטיפול בבעיות הנפשיות במטופלים המשתמשים גם בחומרים ממכרים הוא באחריות הקופות.
למרות זאת הקופות אינן מעניקות את השירות בכל המקרים.
עולה כי בשל פרשנויות מנוגדות של הסכם הרפורמה בדבר האחריות לסובלים ממחלות נפש בשילוב התמכרויות, אלו נתקלים בקושי לקבל את שירותי בריאות הנפש, ובחלק מהמקרים הטיפול ניתן על ידי רופאים שאינם מתמחים בתחום.
מומלץ כי משרד הבריאות וקופות החולים יפעלו לשם הסדרת הנושא ויאפשרו לאוכלוסייה זו לקבל טיפול ראוי ומתאים.
ביקורי בית ושירות למטופלים במצבי משבר וחירום נפשיים על פי הסכם הרפורמה, סל השירותים האמבולטוריים כולל, בין היתר, התערבות במשברים, מעקב תמיכה, אחזקה וביקורי בית.
מטרות השירותים האלה הן לחזק את המטופלים השוהים בקהילה לרבות במערך השיקום, למנוע את התדרדרותם הנפשית, למנוע אשפוזים ראשונים וחוזרים, לצמצם את תופעת "הדלת המסתובבת" (יציאה מאשפוז וחזרה לאשפוז בתוך זמן קצר) ולהפחית את מספר האשפוזים בכפייה.
היעדר שירותים במצבי משבר וחירום מגביר את פנייתם של המטופלים .
44לחדרי מיון בבתי חולים פסיכיאטריים שבהם ניתן השירות ללא תשלום לעומת זאת, הפנייה לחדרי מיון בבתי חולים כלליים, שבהם יש מחלקות פסיכיאטריות, כרוכה 44 .
בתשלום 800 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ביקורי בית ביקורי בית מחליפים ביקור של המטופל במרפאה.
מטרתם להרחיב את מקבלי הטיפול הנפשי גם לאוכלוסייה המסרבת להגיע למרפאות לקבלת טיפול, לאוכלוסייה הסובלת מבעיות פסיכיאטריות חמורות או ממחלות פיזיות קשות ולמנוע חזרת מטופלים לאשפוז.
הצוותים מעריכים את מצבו הנפשי של המטופל, בוחנים את סביבת מגוריו, מתייחסים לבני משפחתו ולגורמים המטפלים בו דרך קבע ומעניקים את הטיפול הפסיכיאטרי והפסיכותרפי ככל שנדרש.
, ביצעו את ביקורי הבית המרפאות 2015 עד כניסת הרפורמה לתוקף ביולי .
במרפאות הממשלתיות נעשו 45הממשלתיות, ומיעוטן ממשיכות לבצעם ובשנת 46 ביקורי בית 3,200 -, טרום תקופת ההיערכות לרפורמה, כ 2011 בשנת .
לאחר כניסת הרפורמה ירדה בהרבה כמות 47 ביקורי בית 3,100 - נעשו כ 2015 ביקורי בית בלבד שסיפקו 500- על כ 2017 הביקורים, והיא עמדה בשנת ביקורי בית שביצעו בתי החולים 1,500 -קופות החולים ישירות ועוד כ המציג את מספר ביקורי 1 .
להלן תרשים48הפסיכיאטריים כספקי שירות של הקופות .
מאוחדת אינה 2017-201549 הבית שביצעו הקופות והמרפאות הממשלתיות בשנים מיוצגת בתרשים משום שלא ביצעה ביקורי בית.
למשל: המרכז לבריאות הנפש על שם י.
אברבנאל (להלן - אברבנאל), המרכז הירושלמי לבריאות 45 .
הנפש, המרכז לבריאות הנפש באר שבע, מרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו 2011 לבריאות הנפש, בשנת 2012 לפי נתונים שפרסם משרד הבריאות בשנתון הסטטיסטי 46 מסך המגעים שניתנו היו ביקורי בית שהם 0.
6% , מגעים 532,809 בוצעו במרפאות הממשלתיות מגעים.
3,200 -כ לבריאות הנפש, בשנה זו בוצעו 2015 על פי נתונים שפרסם משרד הבריאות בשנתון הסטטיסטי 47 בבתי חולים פסיכיאטריים וכלליים בבעלות ממשלתית, בשירותי בריאות כללית ובהדסה מגעים.
3,100 - מסך המגעים שניתנו היו ביקורי בית שהם כ 0.
3% , מגעים 1,043,969 1,000 - ביצעו כ 2017 בהתאם לנתונים שהתקבלו מחטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים, בשנת 48 במרכז הירושלמי לבריאות 167 ; במרכז לבריאות הנפש באר שבע 180 ;טיפולי בית באברבנאל במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו.
110 ; במרכז הרפואי לבריאות הנפש מעלה הכרמל 7 ;הנפש שאר המרכזים לבריאות הנפש כגון: לב השרון, שער מנשה ובאר יעקב הפסיקו לבצע ביקורי בית.
מבטאת הערכה על סמך 2017-2016 כמות ביקורי הבית שביצעו המרפאות הממשלתיות בשנים 49 .
נתונים שמסרה חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי801 משרד הבריאות | משרד הבריאות | 2017-2015 ,ביקורי בית שביצעו קופות החולים והמרפאות הממשלתיות: 1 תרשים על פי נתונים שנאספו במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי קופות החולים לא פיתחו שירות חלופי של ביקורי בית במקום 1 מתרשים זה שצמצמו המרפאות הממשלתיות.
אף שחלק מקופות החולים פרסמו הנחיות ונהלים בנושא, שבין היתר מגדירים את המצבים הדורשים ביקורי בית, נמצא כי ברוב המקרים אין .
50להן מערך ייעודי לאספקת השירות בתי החולים לבריאות הנפש המפעילים את המרפאות הממשלתיות הסבירו שהסיבה .
קושי זה עלה 51לאי-מתן שירות של ביקורי בית היא חוסר הכדאיות הכלכלית שבכך , סמוך לכניסת הרפורמה לתוקף.
2015 כבר בישיבת מינהלת הרפורמה מספטמבר , הציעה למשרד לחייב את קופות החולים 2017 , בישיבה מדצמבר52מועצת הבריאות לתת שירות של ביקורי בית למטופלים שלא יוצאים מהבית מסיבות שונות בדומה לקיים בתחומי בריאות אחרים.
המשרד לא קידם הצעה זו.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מאחר שעוד טרם הרפורמה נצפתה ירידה במספר ביקורי הבית וביתר שאת לאחריה, הנושא עלה בדיוני הוועדה לבחינת הרפורמה אשר מתכננת להמליץ על תמחור מחודש של שירות זה.
כי למרות הצורך הקיים, 2019 ובינואר 2017 מחוז מרכז של מכבי מסר למשרד הבריאות, בנובמבר 50 .
אין להם מערך המאפשר לקיים ביקורי בית לחולים פסיכיאטריים בהסכם הרפורמה נקבע כי פעילות קופות החולים מול בתי החולים תעשה בשיטת המנויים לפיה 51 ) מפגשים 30 לילד) או ארוך (עד 8- מפגשים למבוגר ו 6( פגישות), קצר 2( הן ירכשו מנוי אבחוני במחיר הקבוע בהסכם.
התשלום עבור ביקור בית המבוצע על ידי צוות של אחות ופסיכיאטר וכולל נסיעה לבית המטופל, מתומחר כביקור אחד בלבד במנוי.
מועצת הבריאות הוקמה מכוח חוק ביטוח בריאות, ותפקידה לייעץ לשר הבריאות בנושאים שונים 52 .
הקבועים בחוק 802 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה מכבי מסרה בתשובתה כי אין ספקים שנותנים את השירות וכי המרפאות הממשלתיות אינן מספקות שירות זה, אף שהוגדר במסגרת המנוי וכחלק מהטיפול.
(להלן - תשובת 2019 מאוחדת מסרה בתשובתה לממצאי הביקורת בדצמבר קיימה ביקורי בית מעטים יחסית ואיפשרה מתחילת 2019 מאוחדת) כי בשנת גם טיפול פסיכיאטרי מקוון.
2019 הרפורמה טיפולי פסיכותרפיה מקוונים ומנובמבר (להלן - תשובת לאומית) 2019 לאומית מסרה בתשובתה לממצאי הביקורת בדצמבר כי אף שברפורמה נקבע כי ביקורי הבית ייעשו במסגרת המנוי, בפועל צמצמו המרפאות את השירות בהיעדר כדאיות כלכלית, וכי המשרד כרגולטור לא נקט עמדה כלפי מרפאותיו בנושא זה.
על פי עקרונות הרפורמה, מוטלת על קופות החולים האחריות לספק גם טיפולים במסגרת ביקורי בית.
היות שהיקף ביקורי הבית הצטמצם בהרבה והיות שלא הוסדר מערך למתן השירות על ידי הקופות, נדרש שהוועדה לבחינת הרפורמה במשרד הבריאות תשלים את טיפולה בנושא ותגבש בשיתוף הקופות הסדר מתאים, שיאפשר את מתן שירות בהיקף ראוי.
צוותי משבר קיימים מצבים שבהם נדרשת התערבות טיפולית מהירה, למשל במצבים שבהם חלה הידרדרות במצבו של המטופל והוא זקוק למענה ממוקד על ידי אנשי מקצוע בעלי מומחיות בתחום (להלן - צוותי משבר).
צוותי משבר מספקים טיפול ייעודי המתאים לכל מקרה, הם פוגשים את המטופל או את הגורם הפונה (בן משפחה או מטפל עיקרי אחר) בבית המטופל ועוסקים, בין היתר, בבדיקה ובהערכה של מצבו הנפשי של המטופל; בהצגת חלופות והמלצות לטיפול; במתן עזרה ראשונה וטיפול עד להפניה והשתלבות במסגרת הטיפולית בקהילה; ובהערכת מסוכנות כדי לבחון את הצורך באשפוז כפוי.
טרום הרפורמה העניקו המרפאות הממשלתיות את שירות צוותי המשבר.
לאחר הרפורמה הועברה האחריות גם בנושא התערבות במשברים לקופות החולים, כולל מעקב אחר המטופלים ותמיכה בהם.
התערבות מיידית במצבי חירום נפשיים (מד"א נפשי) מצבי חירום נפשיים, ובכללם חשש לאובדנות, הם אירועים מסכני חיים הנדרשים למענה חירום מיידי ומותאם.
כיום במצבי חירום ובהיעדר פתרון אחר, המענה ניתן לרוב על ידי משטרת ישראל שמגיעה למקום ועוצרת את האדם בשל מסוכנותו 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי803 משרד הבריאות | משרד הבריאות | לעצמו או לסביבתו.
מדובר במענה המנסה למנוע פגיעה ולא במענה נפשי מקצועי למטופל.
אם מד"א מוזעק, והמטופל משתף פעולה, המפגש מסתיים בפינויו לבית חולים או בהפנייתו לטיפול בקהילה.
אם המטופל אינו משתף פעולה, הטיפול נשאר בידי המשטרה.
משמעות הדבר היא שלא תתאפשר בדיקה מיידית באשפוז כל עוד .
מצב זה עלול להיות מסוכן למטופל ולסביבתו, כאחד פיתח האגף לבריאות הנפש מודל להפעלת שירותי חירום 2016 במחצית שנת נפשיים (להלן - מד"א נפשי), שייתן מענה למצבים אלו באמצעות צוותי מד"א.
פרמדיקים 60- הוצג המודל למועצה הלאומית לבריאות הנפש, וכ 2017 במרץ במד"א הוכשרו בנושא.
על פי המודל, בעקבות פנייה למוקד, יגיעו הפרמדיקים לאירוע ולאחר התייעצות עם כונן בריאות הנפש במד"א ינקטו אחת מפעולות אלה: בהסכמת המטופל יְפַּנוּ אותו למיון כללי או פסיכיאטרי; יִפנו לפסיכיאטר המחוזי ויְפַּנוּ את המטופל לבית חולים פסיכיאטרי; 54לצורך קבלת הוראת בדיקה כפויה יזעיקו את המשטרה; כשאין צורך בפינוי למיון יַפְנוּ את המטופל להמשך טיפול בקהילה.
המועצה הלאומית לבריאות הנפש המליצה להנהלת משרד הבריאות ליישם ביקשה ליישמו, ואף פנתה 56.
גם קואליציית הארגונים בבריאות הנפש55את המודל .
57פעמים מספר למנכ"ל המשרד בבקשה להפעיל את השירות ואולם, עקב מחלוקת בין משרד הבריאות למשרד האוצר, בין היתר על אופן תגמול הפסיכיאטרים המחוזיים וסגניהם עבור תוספת הכוננויות שתידרש מהם לטענתם, לא אושר הפרויקט.
חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים במשרד הבריאות הציעה באוקטובר , המתבסס על צוותי חדרי המיון בבתי החולים 58 מודל למתן שירותי חירום 2018 הפסיכיאטריים, שאליהם יופנה מטופל אחרי שפנה לגורם המקצועי דרך קופת על היבטים נוספים בנוגע לאובדנות ראו בדוח זה בפרק "היבטים ביישום התכנית הלאומית 53 .
307 'למניעת התאבדויות - פעולות משרדי הממשלה", עמ .
1991-(א) לחוק הטיפול בחולי נפש, התשנ"א 6 על פי סעיף 54 .
2017-2016 , דוח המועצה הלאומית לבריאות הנפש 55 מאגדת את האיגודים: עוצמה-פורום ארצי של משפחות נפגעי נפש (ע"ר); אנוש העמותה 56 ;)הישראלית לבריאות הנפש (ע"ר); לשמ"ה לשילוב מתמודדים והעצמה בבריאות הנפש (ע"ר האגודה לזכויות החולה בישראל (ע"ר); איכות בשיקום לבריאות הנפש בקהילה (ע"ר); ויספר"א ישראל (ע"ר).
2019 לטענתם הפעלת השירות הייתה מונעת את מותו הטרגי של אדם בינואר 57 .
)2018 במסגרת תוכנית אסטרטגית למרכזים הרפואיים הממשלתיים בבריאות הנפש (אוקטובר 58 804 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה החולים או באמצעות כל גורם אחר בקהילה.
כונן החירום של בית החולים ייתן מענה מתאים דוגמת ייעוץ טלפוני, הזנקת צוות חירום של בית החולים או הפניה להמשך טיפול בקהילה.
אם יוזנק צוות חירום, הוא ייתן ייעוץ או הפניה, טיפול במקום או שיביא את המטופל לאשפוז מרצון או בכפייה.
האגף לבריאות הנפש הציע מודל נוסף, המסתמך על מודל בריטי, ולפיו מרפאות אחראיות על אזורי מגורים מוגדרים.
המרפאות כוללות: צוות מרפאה המטפל במרפאה ובמידת הצורך גם מקיים ביקורי בית; צוות משבר המגיע לבתי המטופלים במצבי משבר ומעניק טיפול או מחליט על אשפוז במקרה הצורך.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי פעל מול הממונה על השכר במשרד האוצר במטרה להביא לתוספת ניכרת בשכרם של הפסיכיאטרים המחוזיים כדי שייתנו מענה למוקד מד"א בעת הצורך, אולם הפסיכיאטרים המחוזיים, בגיבוי ההסתדרות הרפואית בישראל (להלן - הר"י), מתנגדים לכך.
לכן, המשרד בוחן אפשרויות למתן מענה למוקד מד"א נפשי באמצעות פסיכיאטרים אחרים.
המשרד הוסיף וציין כי הוא גם מול משרד האוצר.
2020 ימשיך ויקדם את הנושא בתכנית העבודה שלו לשנת כי הוא מוכן להמשיך 2019 אגף השכר והסכמי עבודה במשרד האוצר מסר בדצמבר ולדון במתווה התגמול שגיבש עם משרד הבריאות ושנתקל בהתנגדות הר"י.
כי התגמול שהוצע לפסיכיאטרים עבור הפעלת המודל 2019 הר"י מסרה בדצמבר אינו משקף את השינוי המשמעותי בהיקף העבודה הנוספת.
נכון למועד סיום הביקורת שום מודל להתערבות מיידית במצבי חירום לא קוּדם ובכלל זה טרם הוסדר נושא התגמול במודל ההפעלה של מד"א נפשי.
ככל שהמודל של מד"א נפשי יאומץ, מומלץ כי כלל המעורבים - משרד הבריאות, משרד האוצר והר"י, ישלימו את המשא ומתן בנושא על מנת להפעיל את המודל.
"בית מאזן" כמסגרת חלופית לאשפוז פסיכיאטרי בית מְאַזֵּן הוא מסגרת חלופית המיועדת לבגירים הנמצאים במשבר נפשי חריף אשר אינם יכולים להישאר במסגרת המגורים וזקוקים למענה אינטנסיבי יותר מטיפול אמבולטורי, במטרה לסייע להם לחזור לשגרת חייהם ולמנוע אשפוז.
לפי מודל הבית המאזן, שפותח בשנות השבעים והשמונים של המאה העשרים, מנהלים כעשרה דיירים וצוות חיים משותפים בבית, המאפשר מגוון רחב של פעילויות 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי805 משרד הבריאות | משרד הבריאות | פרסם האגף לבריאות הנפש 2017 .
בספטמבר59ותמיכה למעגל המשפחתי חברתי וקובעות, בין היתר, כי המסגרת 60הנחיות המאפשרות את הפעלת הבתים המאזנים תספק מעקב פסיכיאטרי, פסיכותרפיה, הדרכה משפחתית, פעילויות לשעות הפנאי וליווי פרטני על ידי מדריכים.
עמדת משרד הבריאות היא שהשירות בבית מאזן הוא חוליה נוספת בטיפול האינטנסיבי ביותר בקהילה במסגרת שאיננה בתוך המתחם האשפוזי של בית החולים.
בתים 20 להערכת האגף כדי להבטיח את הטמעת המודל יש לשאוף להיצע של .
בהשוואה וצירוף תוצאות של מגוון מחקרים (מטא- 2019 מאזנים עד לסוף שנת אנליזה) שנערכו נמצא כי המודל מפחית את עוצמת התסמינים בטווח הקרוב בדומה למחלקות האשפוז, אך בטווח הרחוק גובר יתרונו על המרפאות בכך שהוא משפר גם .
דוח מיוחד שהוגש לאו"ם 61את התפקוד הפסיכו-חברתי ואת חזרת המטופל לשגרה .
כיום 62חיזק את ההכרה במודל זה, המציע טיפול יעיל מתוך שמירה על זכויות אדם פעלו בארץ שמונה בתים 2019 .
בנובמבר63מתבצעים בארץ שני מחקרים בנושא , וקופות החולים, למעט הכללית, חתמו איתם על הסכמים למתן השירות.
64מאזנים הודיעה הכללית כי היא נמצאת במגעים מול בית מאזן להכנסת 2019 בדצמבר השירות כחלק משירותי בריאות הנפש.
עולה כי שהות ממוצעת של מטופל 65מנתונים שהועברו למשרד מבקר המדינה ימים והעלות ליום אשפוז הייתה 38 עמדה על 2018 עד2017 בבית מאזן בשנים ש"ח; לעומת זאת, שהות ממוצעת של אשפוז במחלקה פעילה בבית חולים 900-כ ש"ח.
מכך 1,170 - והעלות ליום אשפוז הייתה כ67 ימים29- עמדה על כ66פסיכיאטרי שמעון כץ, אברהם פרידלנדר ופסח ליכטנברג, "בית סוטריה - שירות חדש למניעת אשפוז 59 .
2019 פסיכיאטרי", הרפואה-יולי .
הנוהל עודכן במסגרת מהדורה 1.
17 ,"', "אמות מידה להפעלת שירות 'בית מאזן 77.
19 -, אשר בתוקף מ 2 'מס T.
Spandler, “ A systematic review of the Soteria paradigm for 61 the treatment of people diagnosed with schizophrenia”, Schizophr Bull )2008( 34)1(:181-92 .
UN General Assembly, Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the ” 62 enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health”, 28.
2017, A/ HRC /35/21, available at: http://socialprotection-humanrights.
org/resource/report-special - rapporteur-right-everyone-enjoyment-highest-attainable-standard-physical-mental-health - dainius-puras-ahrc3521/ [accessed 10 June 2018] .
המחקרים מתבצעים על ידי מאוחדת וסוטריה ירושלים 63 סוטריה ירושלים (גברים ונשים); בית של תקווה בכרמיאל; ינוב בשרון; חירם בהרדוף בהפעלת 64 מאוחדת; תאנה במושב שדה צבי; גומא ברחובות בשיתוף בית החולים קפלן; בית מאזן לאוכלוסייה הערבית בכפר סוואעד חמירה בהפעלת מאוחדת.
נתונים כפי שהועברו מבית מאזן סוטריה ירושלים, לאומית ומכבי.
מחלקה הקולטת חולים קשים במצבי משבר הזקוקים לטיפול אינטנסיבי ואיזון מיידי של המחלה 66 .
2018 נתוני משרד הבריאות לממוצע ימי אשפוז במחלקות פסיכיאטריה פעילה בשנת 67 806 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה עולה כי עלות שהות ממוצעת בבית מאזן דומה לעלות אשפוז בבית חולים ועומדת ש"ח.
יש לסייג חישוב זה מאחר שהמטופלים המתקבלים לבית מאזן 34,000 -על כ לרוב נמצאים לפני אשפוז ראשון וקלים יותר מאלו המגיעים לאשפוז.
עם זאת, יש להביא בחשבון, שאופן הפעלת הבית מאזן עשוי למנוע אשפוזים בבית חולים והתדרדרות נפשית של הדיירים, ומכאן אף להפחית את העלויות הכלכליות הכרוכות בכך.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי שירות זה אינו כלול בסל, כי מדובר בשירות ניסיוני בפיתוח, ובכוונתו לקדם מבחני תמיכה בנושא לקופות החולים כדי לעגנו.
הכללית ציינה בתשובתה כי המיטות בבתים המאזנים נוספו על אלו הקיימות בבתי החולים הפסיכיאטריים, ולהבדיל מהן, המשרד אינו מתקצב אותן.
גם מכבי ציינה בתשובתה כי עלויות הפעלת בתים מאזנים לא תוקצבו במסגרת הרפורמה והוסיפה כי הבתים הקיימים אינם פתרון מתאים וכי הפיקוח עליהם מורכב.
 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא בוחן פתרונות נוספים מעבר לאלו שהוצגו לעיל, כדי לעודד את קופות החולים להרחיב את מגוון השירותים הביתיים, ובכללם ביקורי בית וצוותי משבר.
קידום הנושא מותנה בסדר העדיפויות המשרדי.
אף על פי שבהתאם להסכם הרפורמה, על קופות החולים לספק שירותי בריאות נפש גם במקרי משבר, הן לא פיתחו מענה למצבי חירום דחופים.
הדבר עלול לפגוע במצב המטופלים עד כדי צורך באשפוז ולעיתים מדובר אף בסיכון חיים של ממש.
על קופות החולים למלא את חובתן בהתאם להסכם הרפורמה ולהסדיר את השירותים המיועדים להתערבות במצבי משבר.
על משרד הבריאות להנחות את הקופות בנושא ולבצע מעקב אחר יישום הנחיותיו.
כיוון שבתים מאזנים מעניקים מענה אנושי מכבד למטופלים, המסייע בייצובם הנפשי ומונע אשפוזים חוזרים שלהם, ראוי כי משרד הבריאות ישלים את בחינת השירות.
אם בתום הבדיקה אכן יימצא כמענה איכותי ומתאים, כפי שציינו זאת גורמי המקצוע המומחים בתחום בארץ וכפי שעלה ממחקרים בעולם, ראוי שהמשרד יקבע את המקור לתקצובו, אם באמצעות הכנסתו לסל השירותים ואם בדרכים אחרות.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי807 משרד הבריאות | משרד הבריאות | הנגשת מידע לציבור בנושא הרפורמה בבריאות הנפש אחת ממטרות הרפורמה הייתה הנגשת הטיפול הנפשי לציבור באמצעות טיפול אמבולטורי שיינתן בקהילה, במקום שבו ניתנים גם שירותי בריאות אחרים, דבר שעשוי להפחית את התווית השלילית המוצמדת למטופלים.
לצורך השגת מטרה זו נדרש היה להביא לידיעת הציבור את השינוי המהותי העומד בליבת הרפורמה בדבר העברת השירותים כך שהם ניתנים על ידי קופות החולים במרפאות הקהילה.
בביקורת נמצא כי לפני כניסת הרפורמה לתוקף החליט משרד הבריאות, בהמלצת מינהלת הרפורמה, להכין מערך תכנים לפרסום באמצעי התקשורת.
לקראת הכניסה , נערכו כמה פעולות הסברה בנושא, למשל: המשרד 2015 לתוקף של הרפורמה, ביולי ; ראש הממשלה וסגן שר הבריאות 2015 מסר על כך מידע במסיבת עיתונאים ביוני פרסמו בעניין הצהרה לתקשורת; המשרד וקופות החולים פרסמו על כך מידע באתרי פרסם מידע רב על הזכויות המגיעות למטופלים 68"האינטרנט שלהם; אתר "כל זכות ולבני משפחתם; עמותות וארגונים העוסקים בתחום פועלים להעלאת המודעות לרפורמה בקרב אוכלוסיית מתמודדי הנפש ומשפחותיהם.
עלה כי מטופלים רבים אינם מודעים 2017 בישיבת מועצת הבריאות בדצמבר לזכויות העומדות לרשותם, ולכן המועצה הציעה שמשרד הבריאות יפעל לפרסום מידע על מכלול הזכויות.
למרות פעולות ההסברה שנעשו לקראת כניסת הרפורמה לתוקף עלה כי הציבור, ובייחוד זה שיש לו צורך בקבלת שירותי בריאות הנפש, אינו עלה 201869 מודע לשינויים שחלו בעקבות הרפורמה.
כך, מסקר שנערך באוגוסט מהנשאלים שחוו משבר נפשי, לא היו מודעים לכך 52% מהנשאלים ואף 62% כי שבעקבות הרפורמה ניתן לפנות לקופות החולים, לרבות לרופא המשפחה, כדי לקבל מקרב הנשאלים, שהיו מודעים לרפורמה, 36% הפניה לטיפול נפשי.
עוד עלה כי נהגו לפנות תחילה למטפל פרטי ולא לגורם ציבורי (לרבות לקופות); שיעור זה עולה בקרב הנשאלים שלא היו מודעים לרפורמה.
מסקר נוסף שנערך בחודשים 48%-ל ) 59%( בקרב הורים עלה כי מרביתם יעדיפו טיפול במגזר הפרטי 201970 מאי-יוני ).
23%( וכרבע מהם יפנו למערכת הציבורית בסיוע מיזם בין 2017 אתר כל-זכות מופעל על ידי כל זכות בע"מ (חל"צ) שפועלת ממחצית 68 משרד המשפטים, מטה ישראל דיגיטלית במשרד לשוויון חברתי והמכון למנהיגות וממשל בג'וינט ישראל.
מטרת המיזם היא שיפור המודעות של תושבי ותושבות ישראל לזכויותיהם/ן באמצעות אתר כל-זכות המרכז מידע מקיף על זכויות שמעניקות רשויות ציבוריות.
סקר שבוצע עבור עמותת אנוש, העמותה הישראלית לבריאות הנפש על ידי קבוצת 69 .
)2018 גיאוקרטוגרפיה בנושא "טיפול במשברים נפשיים" (אוגוסט סקר שבוצע עבור עמותת אנוש, העמותה הישראלית לבריאות הנפש על ידי קבוצת 70 .
)2019 גיאוקרטוגרפיה בנושא "הענות לקבל טיפול במערכות לבריאות הנפש" (מאי-יוני 808 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה עולה מכך כי פעולות ההסברה, שבוצעו עם כניסת הרפורמה לתוקף, לא הביאו לידיעת הציבור באופן מספק את האפשרות לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים.
היעדר מודעות מצד הציבור לשינויים שחלו לאחר כניסת הרפורמה לתוקף עלול לפגוע ביכולתו למצות את זכויותיו בתחום.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במסגרת ועדת הפרסום של מועצת הבריאות, הוא הקצה תקציב המיועד לפעולות תקשורתיות בנושא הזכויות בבריאות הנפש וכי פרסומים נוספים עתידים לצאת באפיקים שונים, בעיקר באמצעים דיגיטליים בחודשים הקרובים.
הכללית מסרה בתשובתה כי היא פעלה לפרסום המידע באתר האינטרנט שלה ובמרפאות.
על משרד הבריאות ועל קופות החולים להמשיך ולקדם פעולות הסברה באופן שוטף שיביאו לידיעת הציבור את זכויותיו בתחום שירותי בריאות הנפש.
ראוי שמעת לעת הם יבחנו את התועלת העולה מפעולות ההסברה.
עליהם גם לחדד לפני רופאי המשפחה, רשויות הרווחה והשירות הפסיכולוגי החינוכי שבמשרד החינוך את הצורך להביא לידיעת המטופלים מידע על אודות השירות.
היבטי תקצוב של מערך בריאות הנפש במסגרת הרפורמה שונתה גם הדרך לתקצוב שירותי בריאות הנפש: מאז חקיקת חוק ביטוח בריאות תקצוב מערך בריאות הנפש לפני הרפורמה: ניתנו שירותי בריאות הנפש על ידי משרד הבריאות במסגרת התוספת 1994 בשנת השלישית לחוק, כלומר אספקת השירותים בתחום בריאות הנפש הייתה באחריות המדינה.
עד כניסת הרפורמה היו בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים אחראיים למתן השירותים הרפואיים והעניקו אותם למטופלים באמצעות תקצוב מלא של המשרד.
נוסף על כך, חלק מקופות החולים סיפקו שירותי פסיכותרפיה באמצעות התוכניות לשירותי בריאות נוספים (שב"ן) או באמצעות סל הקופה.
בעקבות הרפורמה השתנתה שיטת תקצוב מערך בריאות הנפש לאחר הרפורמה: התקצוב של שירותי בריאות הנפש, ובתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים החלו לשמש כספקי שירות של קופות החולים.
המשמעות היא שהכנסות בתי החולים החלו 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי809 משרד הבריאות | משרד הבריאות | להיות תלויות בתקבולים מהקופות.
עובדה זו הביאה את בתי החולים לשנות את תפיסת הניהול הכלכלי שלהם, והם החלו לבחון את כדאיותן הכלכלית של הפעולות שהם מבצעים ולהקפיד על גביית התשלומים מהקופות.
מנגד החלו גם הקופות להפעיל מנגנוני בקרה על השירותים שהן מקבלות מבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים.
צו הרפורמה העביר את השירותים מהתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות אל התוספת השנייה כחלק מסל שירותי הבריאות שבאחריות הקופות.
סכומים אלו מתעדכנים מעת לעת לפי קצב קידום הסל.
הסכם הרפורמה קבע כי התקציב השנתי המתווסף לסל שירותי הבריאות עבור 1.
08 מיליארד ש"ח: סל אשפוז בסך 1.
64 שירותים בתחום בריאות הנפש יעמוד על מיליארד ש"ח.
התקציב כולל תוספת בסכום 0.
56 מיליארד ש"ח וסל אמבולטורי בסך מיליון ש"ח, שנועדה בעיקרה להרחבת מערך השירותים האמבולטוריים 300-של כ מיליון ש"ח עקב עדכונה בהתאם לקצב גידול 400- גדלה התוספת לכ 2018 (בשנת הסל).
נוסף על כך, לאחר כניסת הרפורמה לתוקף בוטלו שירותי בריאות הנפש .
71שסיפקו הקופות באמצעות השב"ן , 5 מיליארד ש"ח, מפורטים להלן בלוח 1.
64-מקורות המימון לסל, בסך כולל של כ היה הסכום המיועד לבריאות הנפש בסל 2018 כפי שנקבעו בהסכם.
יצוין כי בשנת מיליארדי ש"ח.
3 שירותי הבריאות לאחר הצמדה ליוקר המחיה ולגידול הדמוגרפי , במיליוני ש"ח) 2012 מקורות מימון סל שירותי בריאות הנפש (במחירי: 5 לוח תוספת לעלות סל שירותי הבריאות, נטו 1,541 קצבאות ביטוח לאומי למאושפזים ממושכים 24 1.
5% - *השתתפות עצמית נורמטיבית 25 קופות החולים - מתוך מקורות קיימים בבסיס הסל 50 סך הכול 1,640 .
המקור: הסכם הרפורמה * השתתפות עצמית נורמטיבית - סכום ההכנסות מהשתתפות עצמית שעל פי החוק יש להביא בחשבון כאחד ממקורות המימון של סל שירותי הבריאות לצורך קביעת שיעור השתתפות תקציב המדינה במימון עלות הסל.
מנגד הוספו שירותים מתחומים אחרים לשב"ן, כך שעלותו נותרה ללא שינוי.
71 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי811 משרד הבריאות | משרד הבריאות | 2017 ,מספר מגעים ממוצע: 3 תרשים משרד מבקר המדינה פנימי 1.
30% 0%1%2%3%4%5% כלליתלאומית מכבימאוחדת תרשים 2 : שיעור המטופלים מכלל מבוטחי הקופה, 2017 ילדיםמבוגרים 8.
3 0123456789101112 מאוחדתמכבילאומיתכללית תרשים 3 : מספר מגעים ממוצע, 2017 ילדיםמבוגרים * על פי נתונים שדיווחו הכללית, מכבי ולאומית למשרד הבריאות ונתונים שהציגה .