HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
69 בשנים2013 עד2018 בוצעו כעשר תפיסותציוד מזויף ומוברח כולל חומצה, וכעשרה חיפושים שבמהלכם נמצאו תכשירים מזויפים.
70 ,מבקר המדינהדוח שנתי 67ג (2017 '), "אסדרה ופיקוח בתחום הרוקחות", עמ447 .
71 האגף לאכיפה אינובעל סמכויות חקירה, אינו מוסמך להגיש כתבי אישום, אינו יכול לפעול נגד מבצעי פשיעה ונאלץ לרתום גופי אכיפה אחרים, הפועלים על פי סדר עדיפויותיהם.
באמצעות האינטרנטבביקורת נמצא שחומרי מילוי מזויפים מוזרקים למטופלים ומסכנים את בריאותם72.
משרד הבריאות השיב כיאגף האכיפה עובד בשיתוף פעולה גם עם המכס במטרה לצמצם את הימצאותם של תכשירים מזויפים או לא מורשים בשווקים ואת תופעת הייבוא האישי של הם באמצעות האינטרנט.
וכי חוק ציוד רפואי יקבע את סמכויותיו בכל הקשור לציוד רפואי, לרבות חומצה היאלורונית.
כיום בעל הרישום אם רש[ ]ם את הציוד בפנקס אמ"ר מחויב לבצע פעולות מעקב, פיקוח ודיווח על תקלות ועל נזקים שנגרמו מציוד רפואי, מכוח חתימתו על התחייבות כזו בעת תהליך הרישום.
קידום התקנות הנוגעות לחוק ציוד רפואי וכניסתו לתוקף של החוק עשויים לאפשר פיקוח על ציוד מזויף .
בין היתר, באמצעות איסוף דיווחים על אירועים מיוחדים ותופעות לוואי.
כך יתאפשר למשרד לטפל גם בחומצות היאלורוניות מזויפות, לאתר את האחראים לכך ולמנוע נזקים לציבור המטופלים.
כירורגיה פלסטית אסתטית בבתי החולים הממשלתיים ובתאגידי הבריאות שלידם .
בתי החולים הציבוריים מיועדים בין השאר לניתוח מטופלים במסגרת הרפואה הציבורית על חשבון קופות החולים.
לשם כך נעשה שימוש במשאבים ציבוריים - מתקני בית החולים (מבנים), כוח האדם (רופאים, אחיות, מרדימים ועוד) - ובמשאבים חומריים (ציוד וחומרים).
כללי משרד הבריאות או סרים על מתן שירות רפואי פרטי בבתי חולים ממשלתיים בשל החשש לפגיעה בעקרון השוויון הבסיסי, אלא אם כן יקבע המשרד כללים בנושא73.
בהתאם, הסכמי הפעילות בין מרבית בתי החולים לתאגידי הבריאות שלהם מאפשרים לבצע ניתוחים פלסטיים אסתטיים הן במהלך שעות הפעילות של בתי החולים והן לאחריהן.
72 ;לדוגמה קוסמטיקאי הזריק חומרים שמקורם אינו ידוע ונרכשו ממקור שאינו מורשה קוסמטיקאית התחזתה לרופאה והשתמשה בתכשירים מזויפים להזרקות, לרבות זריקות סיליקון, חומצה היאלורונית, חומרי הרדמה ואלחוש וחומר לכיווץ כלי דם שנתפסו במרפאתה; רופאה נתפסה מייצרת מזרקי חומצה היאלורונית ללא רישיון.
73 חוזר מינהל רפואה 25/2011, "טכנולוגיות אשפוז" (יוני, 2011); " שירותי רפואה פרטיים (שר"פ) או שר"מ (שירותי רפואה משלימים) בבתי חולים ממשלתיים ", חוות דעת אליקים רובינשטיין (14.
) 792 |דוח שנתי 69ב .
הכשרות למתמחים בכירורגיה פלסטית מתבצעות בשעות הבוקר בניגוד לכללים .
ההתמחות בכירורגיה פלסטית74 ,כוללת התמחות בכירורגיה פלסטית משחזרת בכירורגיה פלסטית אסתטית ובפעולות אסת טיות שאינן כירורגיות.
ניתוחים פלסטיים אסתטיים, המבוצעים במחלקות לכירורגיה פלסטית, מקנים למתמחים ניסיון המאפשר להם לבצע ניתוחים פלסטיים אסתטיים גם בשוק הפרטי75 .
כדי לעמוד במלוא דרישות ההתמחות של המועצה המדעית בהר"י, נמצא כי המחלקות מבצעות גם פעולות למטרה אסתטית בלבד, ואלה כרוכות בתשלום של המטופל לבית החולים.
בשנת 2014 הורה משרד הבריאותלבית החולים הממשלתי שיבא לסגור מיידית מרפאה למתן שירותים אסתטיים ("קלאס קליניק") שפעלה בו באמצעות תאגיד הבריאות בשל עירוב של רפואה פרטית וציבורית76.
אחת מטענות מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית בשיבא דאז הייתה שהניתוחים האסתטיים בוצעו במרפאה זו כדי להשלים את תוכנית הלימודים (סילבוס) של המתמחים במחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים ולצורך התמקצעותם בתחום.
נוכח ההתנהלות שעלתה בשיבא מצופה היה ממשרד הבריאות לערוך בדיקה מערכתית של ההתנהלות בכל בתי החולים הציבוריים העוסקים בתחום האסתטיקה, כדי לוודא שאין עירוב של רפואה פרטית וציבורית, לרבות אופן העסקת הרופאים ושאר אנשי הצוות.
רק במאי 2017 ,כשלוש שנים אחרי שהורה לסגור את המרפאה, הנחה המשרד כי ניתן לבצע ניתוחים פלסטיים אסתטיים רק לצורך השלמת דרישות תוכנית הלימודים במסגרת ההתמחות בכירורגיה פלסטית.
המשרד התיר לבצע ניתוחים מסוימים, קבע שהפעילות תתבצע רק לאחר שעות הפעילות הרגילות של בית החולים ושסטייה מכך דורשת את אישורו.
מאז הוצאת ההנחיה לא בחן המשרד את יישומה בבתי החולים השונים.
74 לימודים והתנסות מעשית במשך כמה שנים לקראת תואר מומחה בכירורגיה פלסטית.
75 לדוגמה, ניתוחי שחזור שד לחולות אונקולוגיות והכנסת שתלי סיליקון יקנו ניסיון בניתוחים להגדלת חזה למטרה אסתטית; ניתוחים לעיצוב הגוף ולהסרת עודפי עור לאחר ניתוח בריאטרי יקנו ניסיון בניתוחים כאלו למטרה אסתטית; ניתוחים פלסטיים אסתטיים בפנים לאחר פגיעה (כמו שחזור אף) יקנו ניסיון בניתוחי פנים למטרה אסתטית; ניתוחי הרמת עפעפיים מסיבה רפואית יקנו ניסיון לניתוח דומה מסיבה אסתטית; הזרקות בוטולינום עקב צורך רפואי יקנו ניסיון בהזרקה לטשטוש קמטים; הזרקות חומ צה היאלורונית למילוי נפחים לאחר פציעות והסרת גידולים יקנו ניסיון בהזרקות אלו למילוי נפחים בפנים מסיבות אסתטיות.
76 במסגרתה בוצעו ניתוחים פרטיים על ידי רופאים עובדי שיבא המנהלים גם מרפאות פרטיות תוך כדי גביית התשלומים באופן פרטי דרך מרפאותיהם, במקום שאלו יועברו לתאגיד.
רופאים אלו השתמשו במשאבי כוח אדם ובמשאבים חומריים של בית החולים.
כן הועסקו ב"קלאס קליניק " במהלך שעות התקן של בית החולים הממשלתי רופא, מרדים ואחיות עובדי מדינה.
חלק מהרופאים קיבלו שכר מהמדינה ותשלום מהמטופלים על עבודה בשעות התקן של בית החולים.
בביקורת עלה כי בניגוד להנחיית המשרד וללא אישורו, המרכזים הרפואיים הממשלתיים -עירוניים סוראסקי ובני ציון והממשלתיים אסף הרופא והמרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון בחולון עדיין מבצעים ניתוחים פלסטיים אסתטיים בשעות הבוקר לצורך השלמת תוכנית הלימודים של המתמחים.
בתי החולים מסרו באוגוסט 2018 כי הניתוחים מבוצעים רק אםיש חדרי ניתוח וצוותים פנויים , וכי ניתנת ע דיפות לניתוחים הרפואיים שהם חלק מפעילותה השוטפת של המחלקה.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי הוצאת הנחיה, ללא אכיפתה ובלי לוודא כי בתי החולים מיישמים אותה, מאיינת את תוקפה.
משרד הבריאות השיב כי נוכח הערות המבקר הוא יבחן במסגרת מעקב על פעילות זו בבתי חולים, גם את שעות ביצוע הפעולות להשלמת תוכנית הלימודים.
על משרד הבריאות לקיים בקרה שוטפת על הפעילות שנעשית בתחום ניתוחי האסתטיקה במימון פרטי ולוודא שהסכמי הפעילות בין בתי החולים לתאגידי הבריאות עולים בקנה אחד עם הנחיותיו.
ניתוחים פלסטיים הנדרשים מהבחינה הרפואית ומשולבים בהם ניתוחים פלסטיים אסתטיים .
לעיתים מבקשים מטופלים לשלב בניתוח המתחייב מצורך רפואי הממומן על ידי סל הבריאות גם ניתוח פלסטי אסתטי אשר אינו ממומן (להלן - ניתוח משולב).
מדובר אפוא בשילוב בין שירות רפואי הניתן במסגרת סל הבריאות לשירות רפואי במימון פרטי.
למשל ניתוח להוצאת שתלי שד מסיבה רפואית הכלול בסל שירותי הבריאות וגם הכנסת שתלים חדשים למטרה אסתטית; ניתוח להסרת קפלי שומן מסיבה רפואית לאחר ניתוח בריאטרי הכלול בסל ועמו ניתוח להסרת קפלי שומן למטרה אסתטית באזורים נוספים של הגוף; ניתוח לתיקון מחיצת האף עקב צורך רפואי הכלול בסל ועימו ניתוח לעיצוב אסתטי של האף.
לניתוחים משולבים יתרונות מספר: צמצום סיכונים וסבל למנותח, שכן ניתן להסתפק בהרדמה אחת בלבד; ניצול אופטימלי של חדרי הניתוח והצוותים הרפואיים; צמצום מספר ימי העבודה שמנותח מפסיד, ובכך חיסכון כלכלי למשק.
משרד הבריאות מסר באוגוסט 2018 כי על פי חוות דעת היועץ המשפטי לממשלה משנת 200277 , מספקיםבתי החולים הציבוריים ניתוחים כחלק מהסל הציבורי, ואין מקום לשלב בהם רכיבי מימון פרטיים לשדרוג השירות.
הנושא נידון בחטיבת הרפואה בשיתוף הלשכה המשפטית, ונקבע כי מבוטח המבקש לעבור ניתוח למטרה אסתטית בד בבד עם ניתוח עקב צורך רפואי באותו אזור גוף יכול לעבור רק את הניתוח הרפואי במסגרת הרפואה הציבורית, או לעבור את הניתוח המשולב במסגרת ה רפואה הפרטית.
לכן אין מקום להצעה לבצע ניתוחים משולבים מסוג זה בבתי חולים ציבוריים בתוספת תשלום פרטי.
נוכח זאת, ביוני 2011 הוציא המשרד חוזר האוסר על תשלום פרטי של מטופלים לאביזרים רפואיים לצורך ביצוע ניתוחים בבתי חולים ציבוריים78.
בחוזר אחר החריג המשרד את הניתוח להחלפת שתלי סליקון פגומים שדלפו, ואיפשר להשתיל לנשים שתלים חדשים שהן רכשו, אך אסר לשלב בכך הרמת שד או תיקון עיוותים79 .
כך יוצא שמנותחות שנאלצות להוציא שתלי סיליקון מהשדיים עקב קרע בהם או דליפתם אינן יכולות לשלב בניתוח להוצאת השתלים, שנעשה במימון קופות החולים, הכנסת שתלים במימון פרטי.
כך גם מנותחים להסרת עודפי עור אחר ניתוח בריאטרי אשר קיבלו התחייבות למתיחת בטן תחתונה מסיבה רפואית ("סינר") אינם יכולים לשלב מתיחת בטן עליונה או מותניים למטרה אסתטית באותו ניתוח ובמימון פרטי.
כמו כן, מנותחים המב צעים תיקון מחיצת האף מסיבה רפואית אינם יכולים לשלב ניתוח לעיצוב אסתטי של האף במימון פרטי.
כדי לעקוף את האיסור שקבע המשרד, לעיתים בתי החולים הממשלתיים והממשלתיים-עירוניים מתחילים את הניתוח סמוך לשעה 15:00 , מבצעים את החלק הרפואי של הניתוח במסגרת בית החולים וממשיכים את החלק האסתטי לאחר השעה 15:00 במסגרת תאגיד הבריאות.
עבור הפעילות המבוצעת בתאגיד מתוגמלים הצוותים בתשלום ס סיות80 .
אסף הרופא נהג לבצע ניתוחים משולבים שהחלו לקראת השעה 15:00 .
והמשיכו לאחריה במסגרת תאגיד הבריאותקופת החולים מימנה את החלק הרפואי של הניתוח, והמטופל מימן את החלק האסתטי.
לפני מועד הביקורת הפסיק אסף הרופא לבצע ניתוחים אלו על פי הנחיית משרד הבריאות; סוראסקי מבצע ניתוחים משולבים באופן דומה ואת ההכנסות מהפעילות הפרטית הוא מעביר לבית החולים; בני ציון מבצע ניתוחים משולבים גם בשעות הבוקר וסופג את העלות של החלק האסתטי של הניתוח.
77 "שירותי רפואה פרטית (שר"פ) או שר"מ (שירותי רפואה משלימים) בבתי חולים ממשלתיים ", חוות דעת אליקים רובינשטיין (14.
) 78 חוזר מינהל רפואה 25/2011, ""טכנולוגיות אשפוז (יוני, 2011,) המתייחס לרכישה פרטית של אביזרים רפואיים.
79 חוזר מינהל רפואה 1/2012 , "מעקב וטיפול בנשים שעברו השתלת שד מתוצרת Poiy Implant Prothese (pip) ,", (ינואר2012.
) 80 תשלום בגין פעולה ניתוחית המתבצעת מחוץ לשעות העבודה הרגילות המועבר מתאגיד הבריאות.
איסור על ביצוע ניתוח משולב בבית חולים ציבורי עלול להביא לכך שהוא יבוצע בשלמותו בשוק הפרטי.
הדבר עלול להביא דווקא לחיזוק הרפואה הפרטית, בניגוד למדיניות משרד הבריאות.
לא פעם מדובר בניתוחים למטופלים הסובלים מבעיות מורכבות או שעליהם לעבור ניתוחים פלסטיים אסתטיים מורכבים, כמו ניתוח להסרת עודפי שומן.
במקרים כאלו חיוני שהניתוחים האסתטיים יבוצעו במסגרת של בית חולים על ידי הרופאים המבצעים את הניתוח הרפואי, סמוך למחלקות המתמחות במצבם הרפואי.
על משרד הבריאות להיות ער להשלכות שיש לחוזר משנת 2011 על הניתוחים הפלסטיים האסתטיים, ולבחון אפשרות לתת אישור חריג כפי שמאפשר החוזר או לתת פתרון אחר.
מימון תקני התמחות בכירורגיה פלסטית על ידי גורמים מסחריים ואחרים .
חוזר משרד הבריאות משנת 2010 " בנושאכללים להתקשרויות מוסדות הבריאות עם גופים מסחריים" אוסר על מימון של תקני כוח אדם או תשלום שכר על ידי גוף מסחרי בכל דרך שהיא לעובדים שאינם קשורים ישירות למחקר שהגוף המסחרי מממן81 .
המטרה באיסור זה היא למנוע מעורבות של גורמים בעלי עניין במספר הרופאים שיוכשרו בתחום מסוים.
גם מבקר המדינה העיר כבר בשנת 2011 על הבעייתיות במימון העסקת כוח אדם בבתי חולים מכספי תרומות82.
ההתמחות בת שש שנים בכירורגיה פלסטית מבוקשת ביותר בקרב מסיימי לימודי רפואה, בין השאר בשל פוטנציאל הכנסות גבוה ביותר בסיום ההתמחות.
בארץ פועלות כאמור עשר מחלקות ייעודיות לכירורגיה פלסטית בבתי החולים הכלליים, והן מקיפות את כל התחומים הנדרשים ומוכרות להתמחות מלאה.
כמו כן פועלות חמש יחידות לכירורגיה פלסטית בתוך מחלקות כירורגיות בבתי החולים הכלליים והן מאפשרות לבצע חלק מדרישות תוכנית הלימודים.
יחידות אלה שולחות לעיתים מתמחים להשלים פעולות נדרשות בבתי חולים אחרים.
כמו כן מוסדות רפואיים וגופים אחרים מממנים העסקת מתמחים במחלקות לכירורגיה פלסטית בבתי חולים שונים בין היתר כדי לתגבר את השירות הרפואי במוסד המממן ולאפשר למתמחים לקבל הכשרה בתחום הכירורגיה פלסטית.
81 חוזרהמנהל הכללי 4/10 , "כללים להתקשרות מוסדות הבריאות ושירותי בריאות כללית עם גופים מסחריים/עסקיים", משרד הבריאות (פברואר, 2010) .
באוקטובר2018 עודכן החוזר ובו מופיע אותו איסור.
82 ,מבקר המדינהדוח 61 ב(2011) , ,""תרומות לבתי החולים וקשריהם עם אגודות הידידיםעמ' 741.
הביקורת העלתה כי בניגוד לחוזר המשרד משנת 2010 ,גופים מסחריים מממנים משרות תקן של מתמחים במחלקות לכירורגיה פלסטית בבתי חולים ציבוריים.
הגופים המסחריים מממנים את משרות התקן הנוספות באמצעות עסקאות או תרומות לתאגידי הבריאות של בתי החולים.
להלן שתי דוגמאות להעסקת מתמחים הן במימון גופים מסחריים והן במימון גופים אחרים: סוראסקי: במועד הביקורת העסיק סוראסקי שבעה מתמחים מעבר לתקן הקיים: בית החולים מעייני הישועה בבני ברק מימן ארבע משרות; רשת בתי אבות מסוימת מימנה משרה אחת; בית החולים אסותא מימ ן משרה אחת; ומרפאה אסתטית המפעילה קורס לקוסמטיקאיות בשיתוף סוראסקי מימנה משרה נוספת.
רמב"ם: במועד הביקורת העסיק רמב"ם שישה מתמחים מעבר לתקן הקיים: מרכז רפואי העמק בעפולה מימן שלושה מתמחים; מחוז מסוים של הכללית מימן משרה אחת; בית חולים אסותא מימן משרה אחת; והרשות הפלסטינית מימנה משרה נוספת.
בהקשר זה ציין פרופ' סלעי משה, מנהל החטיבה האורתופדית בסוראסקי, במסגרת תפקידו כממלא מקום יושב ראש ועדת ההתמחות של המועצה המדעית בהר"י, כי "מתמחים מממנים לעצמם את התקן לעיתים".
פרופ' מיכאל וולף, מנהל המחלקה למחלות אף אוזן גרון וניתוחי ראש וצוואר בשיבא ציין, כי "זה אולי המקצוע היחיד שאת רוב ההתמחות קונים".
לפריפריה; ולמעורבות .
מימון שכר מתמחים על ידי גורמים מסחריים ואחרים באמצעות עסקאות או תרומות עלול לגרום לחוסר שוויון בין המוסדות המממנים למוסדות אחרים.
לנושא יש השלכות גם לגבי תחומי התמחות אחרים במערכת הבריאות - למשל עולה חשש כי קשר שנוצר בין המחלקה לגורם המסחרי המממן עלול לנתב חולים לאותו גורם (כדוגמה בית אבות שאליו יפנו מטופלים לאחר שחרורם ממחלקה פנימית או מוסד שיקומי שאליו ינותבו ממחלקה שיקומית).
תופעה זו אף עלולה להעמיק את הפערים בין המרכז לפריפריה, מפני שגורמים מסחריים ותורמים עשויים להעדיף, משיקולי נוחות ומשיקולים עסקיים, לממן את התקנים דווקא במרכז ולא בפריפריה.
הדבר גם גורם למעורבות של גורמים בעלי עניי ן במספר הרופאים המתמחים במקצוע הכירורגיה הפלסטית.
ככל שהמימון נעשה בדרך של תרומה, מבקר המדינה העיר בדוח קודם משנת 201183 כי "עלול להתעורר בשל כך חשש משיבוש סדרי העדיפויות של בית החולים בשיפור השירות למטופלים, מפני שמצוקת כוח אדם יכולה להיות חמורה יותר דווקא במחלקות אחרות, שהתרומות אינן מגיעות אליהן84 .
הדבר גם מעורר קושי בקיום בקרה ופיקוח על צורות העסקה אלה".
בכל אלה יש פגיעה בעקרונות הרפואה הציבורית בישראל.
משרד הבריאות השיב כי מימון תקני התמחות, למשל על ידי בתי חולים קטנים, קופות חולים, גופים רפואיים אחרים או הרשות הפלסטינית, הוא דבר מקובל ונכון, שעשוי לייצר מומחים כאשר רוצים לחזק מקצוע.
כל זאת בתנאי שתהליך הקבלה להתמחות עומד בסטנדרטים מקובלים ובתנאי ש המתמחים מתחייבים מול המוסד השולח.
בנושא מימון תקנים על ידי גופים מסחריים, המשרד השיב בינואר 2019 כי הוא מקיםצוות לבחינ ת פרשנות החוזר לגיבוש עמדה בנושא.
משרד מבקר המדינה מעיר לסוראסקי על שפעל בניגוד לחוזר משרד הבריאות והעסיק מתמחים במימון גורמים מסחריים, ולמשרד הבריאות על אי-אכיפת הנחיותיו.
חריגה זו עלולה לפגוע בעקרונות הרפואה הציבורית, המבקשת להבטיח שירות רפואי איכותי ושוויוני לכלל האוכלוסייה.
על המשרד להורות על הפסקת מימונם של תקנים באמצעות עסקאות או תרומות של גורמים מסחריים.
כמו כן, על המשרד לבחון את היקפי ההתמחות שמוסד רפואי אחד רשאי לממן ואת מספר המתמחים שניתן להעסיק במחלקות לכירורגיה פלסטית מעבר לתקן, וכן לקיים בקרה על יישום הנחיותיו.
83 מבקר המדינה, דוח 61 ב(2011 "), "תרומות לבתי החולים וקשריהם עם אגודות הידידים, עמ' 741.
84 כנגדעמדה זו יש הטוענים ששיפור השירות במחלקה מסוימת, אף שהדבר התרחש מפני שהתורם "חפץ ביקרה", מאפשר למנהל בית החולים להפנות משאבים אחרים לשיפור השירות במחלקות אחרות, וכך נשמר האיזון.
הכללת טיפולים אסתטיים במסגרת תוכניות השב"ן .
סעיף 10 בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד -1994 (להלן- חוק ביטוח בריאות), מאפשר לקופות החולים להציע בתשלום שירותי בריאות נוספים (שב"ן).
תוכניות השב"ן מציעות שירותים משלושה סוגים: (א) שירותים שאינם ניתנים במסגרת הסל, דוגמת טיפולי שיניים למבוגרים; (ב) שירותים הכלולים בסל אך ניתנים במסגרת השב"ן בתנאים משופרים, דוגמת בחירת מנתח לניתוח הכלול בסל; (ג) הטבות נוספות של שירות ים הניתנים בסל, דוגמת הרחבת סל בדיקות היריון או תוספת טיפולים לילדים עם הפרעות התפתחות.
השב"ן מאפשר אפוא לקופות החולים להציע שירותי בריאות מורחבים או חלופיים הנוספים על הסל הבסיסי תמורת תשלום.
קביעת השירותים הנכללים בשב"ן .
כל אחת מקופות החולים בונה את תוכנית השב"ן שלה ומגישה אותה לאישור משרד הבריאות.
כל שינוי שהקופה רוצה לעשות בתוכנית מחייב אישור של המשרד.
זה כעשור שהתוכניות של שלוש קופות - הכללית, מכבי ומאוחדת - כוללות גם טיפולים אסתטיים ובהם ניתוחים פלסטיים אסתטיים, כגון ניתוחי חזה, ניתוחי פנים ושאיבות שומן וכן טיפולי הסרת שיער, המתבצעים ל רוב במרפאות ובבתי חולים פרטיים.
הניתוחים והטיפולים מתבצעים בהשתתפות עצמית של המבוטח, והקופה משלמת לספקי השירות את הפרש העלות.
לדוגמה, ניתוח להרמת חזה למבוטחת בכללית פלטינום יעלה כ-11,000 ש"ח במרפאה של רשת פרטית מסוימת במקום כ-32,000 ש"ח85 .
מדובר בשירותים שהתפתחו עם השנים ואינם בעלי צורך רפואי.
כל עוד משרד הבריאות אינו אוסר על ביצוע טיפולים אסתטיים במסגרת השב"ן, קופות החולים ימשיכו לספק את השירות כדי לתת מענה לצורכי המבוטחים ובשל התחרות על צירוף מבוטחים.
על המשרד לבחון אם ראוי שבמסגרת השב"ן ייכללו טיפולים כאלה, הכרוכים בהשקעת משאבים כספיים, ניהוליים ואחרים על ידי הקופות.
לצד זה גם השלכה על ההוצאה הפרטית על בריאות, שממילא גבוהה מאוד בישראל בהשוואה למדינות מערביות אחרות86 .
באפריל2018 מינה סגן שר הבריאות ח"כ יעקב ליצמן ועדה לבחינת תוכניות השב"ן של קופות החולים ("ועדת דורפמן").
לפי כתב המינוי, על הוועדה לדון בין היתר ברבדים השונים ובפרקים השונים בתוכניות השב"ן, ובכלל זאת .
85 מתוך אתר הרשת(אוחזר ב-17.
) 86 ההוצאה הפרטית לבריאות עומדת על כ -37% , הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הודעה לתקשורת (16.
הממוצע במדינות ה- OECD הוא כ-24% , מערכת הבריאות בישראל בראי ה- OECD (2016.
) משרד הבריאות |799 .
השירותים הכלולים בהם, בראייה צופה פני עתיד ותוך שקלול שיקולים של יציבות, תחרות והשלכות על מערכת הבריאות הציבורית.
הוועדה נדרשה להגיש את המלצותיה עד אוגוסט 2018 .
בניירות העמדה שהגישו הקופות לוועדת דורפמן המליצה למשל מכבי להוציא את השירותים הלא רפואיים מהשב"ן, וציינה לדוגמה את הצורך לגרוע את מימון הסרת השיער מהשב"ן.
יצוין כי מכבי לבדה מוציאה כ-10 ,מיליון ש"ח לשנה על טיפולי הסרת שיער כך שסביר שסך הוצאות הקופות על טיפולים אלה מסתכמות בעשרות מיליוני ש"ח.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוועדה לבחינת תוכניות השב"ן של קופות החולים פועלת במרץ ומתכנסת בתדירות גבוהה כדי לגבש המלצות על כלל הנושאים שעלו והקשורים בתוכניות השב"ן.
עד ינואר 2019 טרםסיימה הוועדה את עבודתה.
על סגן שר הבריאות, שמינה את הוועדה, לוודא שתגיש בהקדם את המלצותיה וכי משרד הבריאות ידון בהן.
ביצוע טיפולים וניתוחים פלסטיים אסתטיים בבתי חולים באמצעות השב"ן .
כאמור, תוכניות השב"ן מציעות שירות הכלול בסל בתנאים משופרים, דוגמת בחירת מנתח לניתוח הכלול בסל.
ואולם, בחירת מנתח בתשלום אסורה בבתי החולים הציבוריים-הכלליים 87 .
נוכח זאת, המשרד אינו מאשר עריכת ניתוחים עם בחירת מנתח בתשלום במסגרת תוכניות השב"ן של קופות החולים בבתי חולים ציבוריים-כלליים.
בביקורת עלה כי במסגרת הרובד העליון של השירותים שמציעה מכבי - תוכנית השב"ן המורחבת "מכבי שלי", התקשרה מכבי עם כמה תאגידי בריאות בבתי חולים כלליים לצורך ביצוע ניתוחים פלסטיים אסתטיים (ניתוחי שדיים, עפעפיים, הצמדת אוזניים וניתוח אף).
בתי החולים הממשלתיים שעימם התקשרה מכבי הם רמב"ם, אסף הרופא (ההסכם עימו הופסק במהלך הביקורת) וברזילי.
כמו כן התקשרה מכבי עם בית החולים הציבורי שערי צדק.
בתי חולים אלה (למעט אסף הרופא) מאפשרים למטופלי מכבי לבחור מנתח.
כן ניתן לבצע את הניתוחים האלה בבתי חולים פרטיים.
משרד מבקר המדינה מעיר למכבי ולבתי החולים הממשלתיים כי אין לאפשר שירות ייחודי למבוטחי אחת מקופות החולים בבתי החולים הממשלתיים.
נוצרת בכך הפרה של כללי השוויון שבחוק.
בעקבות הביקורת הפסיקה מכבי את ההתקשרות עם בתי החולים הממשלתיים.
87 חוזר מינהל רפואה 25/2011, "טכנולוגיות אשפוז (יוני, 2011); " שירותי רפואה פרטיים (שר"פ) או שר"מ (שירותי רפואה משלימים) בבתי חולים ממשלתיים ", חוות דעת אליקים רובינשטיין (14.
) 800 |דוח שנתי 69ב .
שאיבות שומן וטיפולי .
על משרד הבריאות להגביר את הפיקוח על קופות החולים ועל אופן מתן השירותים שהן מספקות , כדי להבטיח שיתקיימו על פי הכללים ו לפי האישור שניתן לה ן.
מקבוצת הכללית פועלת בלי שמשרד הבריאות חתם על היתר להחזקתה .
קופות החולים מספקות את השירותים הכלולים בשב"ן בדרכי ם אחדות: באמצעות הקופה; דרך חברות בת או חברות קשורות; ועל ידי ספקים חיצוניים.
פעילות האסתטיקה ניתנת במכבי ובמאוחדת באמצעות ספקים חיצוניים.
בכללית מבוצעת הפעילות על ידי ש.
ושני ספקים נוספים, שעם אחד מהם הופסקה ההתקשרות במהלך הביקורת.
לפי חוק ביטוח בריאות, על משרד הבריאות לאשר החזקה של חברות בנות על ידי קופות החולים.
עד מועד סיום הביקורת, אוקטובר 2018 , ולמרות דיונים רבים שנערכו בין הצדדים, המשרד עדיין לא נתן לכללית "היתר החזקה".
הביקורת העלתה שבפעילות האסתטיקה שמתבצעת בכללית באמצעות חברת הבת ש.
ניתנים, נוסף על הניתוחים האסתטיים וטיפולי הסרת שיער, שמשרד הבריאות אישר במסגרת השב"ן, גם הזרקות של חומרי מילוי, מתיחת פנים באמצעות חוטים וטיפולי פנים באמצעות טכנולוגיות רדיו ולייזר.
אלה טיפולים שמשרד הבריאות לא אישר להכלילם במסגרת השב"ן, והם ניתנים לחברי "כללית מושלם" (רובד ביטוחי בתכנית השב"ן של הכללית) בהנחות של עד 30% .
יוצא שחברת הבת של הכללית מספקת ללקוחותיה שירותי אסתטיקה נרחבים, והיא מעניקה הנחה לקבוצה מצומצמת של מבוטחי הכללית.
נוצרת בכך אפליית שאר מבוטחי הכללית על ידי חברת בת שלה.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי הוא מתמהמה יתר על המידה בהחלטתו אם להתיר לכללית להחזיק בש.
כמו כן, וייתכן שאף בשל כך, רמת הפיקוח שלו על פעילות ש.
דלה, והוא אינו מונע ממנה לחרוג מהנחיותיו ולבצע פעולות אסורות.
משרד הבריאות השיב כי היתר ההחזקה צפוי להיחתם בחודשים הקרובים.
משרד הבריאות והכללית מסרו כי הצדדים פועלים זה תקופה ארוכה בהתאם להוראות המהותיות בטיוטת ההיתר.
על משרד הבריאות להסדיר בהקדם, כנדרש בחוק, את פעילות קופות החולים באמצעות חברות בנות, ובכללן חברת ש.
של הכללית, ולהגביר את הפיקוח על השירותים שהן מספקות.
פיקוח קופות החולים על טיפולי הסרת שיער הניתנים במסגרת השב"ן .
כאשר קופות החולים מספקות שירותי בריאות באמצעות ספקים חיצוניים, הן מפקחות על הספקים ועל איכות השירותים שהם מעניקים למבוטחיהן.
כאמור, טיפולי הסרת השיער ניתנים על ידי הקופות בין היתר באמצעות ספקים חיצוניים, לרוב רשתות פרטיות לטיפולי אסתטיקה, המשתמשות בעיקר במכשירי לייזר להסרת השיער.
כאמור, משרד הבריאות אינו מפקח על הרשתות הפרטיות ועל גורמים פרטיים לטיפולים אסתטיים שאינם מאוגדים ברשתות.
חוק ציוד רפואי מסדיר כאמור את התנאים לרישום ציוד רפואי, לרבות השימוש בו.
בנוגע למכשירים חשמליים הפולטים קרינה בלתי מייננת מרמה מסוימת, ומשמשים בטיפול קוסמטי ולא בטיפול רפואי, יקבע החוק את רמת ההכשרה המקצועית הנדרשת ממפעילי מכשירים אלה.
הכללית השיבה כי ״כללית מושלם״ מפעילה בקרה על נותני השירות.
בהזמנה להיכלל ברשימת ספקי הסדר ובהסכם לביצוע טיפולי הסרת שיער, מובאים כללי הסמכה למכוני ההסדר ובהם מוגדרים בבירור תנאים, קריטריונים והתניות למתן שירות ותהליכי פיקוח על נותני השירות ועל הציוד המשמש לטיפול.
נוסף לכך, פעילות חברת ש.
נתונה לפיקוח ובקרה הדוקים.
כל עוד חוק ציוד רפואי אינו בתוקף, לא הוגדרה ההכשרה שתידרש ממפעילי מכשירי הלייזר האמורים.
בכך נמנעת מקופות החולים שמציעות טיפולי הסרת שיער למבוטחיהן בקרה אפקטיבית על נותני שירותים אלה.
נזק זה מתווסף על הנזקים שכבר פורטו בפרק בנושא פיקוח משרד הבריאות על השימוש במכשירים ובחומרים לטיפולים אסתטיים.
ניתוחים וטיפולים אסתטיים מבוצעים פעמים רבות מרצון הפרט לשפר את איכות חייו ותחושותיו ולא מצורך רפואי.
תחום ה טיפולים האסתטיים , ובכללו הניתוחים לצרכים אסתטיים, צומח בשיעורים ניכרים מדי שנה, אולם טיפולים אלה שנדמים כפשוטים כרוכים בסיכונים רבים.
התרחבותו הנמשכת של תחום זה מחייבת את משרד הבריאות לפעול כדי לאסדר את התחום ולפקח על העוסקים בו, ובכך להבטיח את בריאות הציבור.
טיפולים אסתטיים נעשים בידי קוסמטיקאיות, שעוסקות לעיתים בפעולות המוגדרות "עיסוק רפואי" וניתוחים מת בצעים בידי רופאים מתחומי התמחות שונים ולאו דווקא בתחומים הקשורים לניתוחים פלסטיים ואסתטיים.
משרדי הבריאות והעבודה לא אסדרו את תחום העיסוק של קוסמטיקאיות ואת גבולות עיסוקן, למרות הערות מבקר המדינה והמלצות ועדה מקצועית בעניין זה מלפני יותר מעשור.
היעדר האסדרה מתבטא אף בפרסומים אסורים העלולים להטעות את הציבור.
משרד הבריאות לא השלים התקנת תקנות נלוות לחוק ציוד רפואי, ולכן לא נכנס החוק לתוקף.
בשל כך פיקוח המשרד על שיווק מכשירים וחומרי מילוי לטיפולים אסתטיים ועל השימוש בהם הוא חסר ולקוי.
על משרד הבריאות בהי ותו אמון על בריאות הציבור בשיתוף משרד העבודה, האמון על אסדרת מקצועות שונים, מוטלת האחריות לאסדר לאלתר את העיסוק בתחום הקוסמטיקה.
ראוי כי שר הבריאות ו שר העבודה, הרווחה והשירותים היברתיים יהיו מעורבים בקידום האסדרה ויביאו לשיתוף פעולה בין המשרדים .
על משרד הב ריאות להדק את הפיקוח על תחום הטיפולים האסתטיים והקוסמטיים, נוכח העיכוב הניכר של המשרד בהתקנת התקנות הנדרשות המונעות את כניסת חוק ציוד רפואי לתוקף על המשרד לקדם זאת לאלתר, עליו להסדיר את פעילות האסתטיקה בבתי החולים הכלליים, וכן עליו לבחון אם נכון שתוכניות השב"ן של קופות החולים ישמשו גם למימון טיפולים וניתוחים פלסטיים אסתטיים.
בישראל פועלים 339 מוסדות אשפוז17 .
44 מהם הם מוסדות לאשפוז כללי (להלן - בתי חולים או מרכזים רפואיים), 12 ,הם מוסדות לבריאות הנפש281 מוסדות למחלות ממושכות ו-2 מוסדות שיקום.
בסוף שנת2016 עמד תקן מיטות האשפוז של מערכת הבריאות על כ -44,70018 .
ההוצאה הלאומית לבריאות הייתה ב-2017 כ-95 מיליארד ש"ח, כשליש ממנה היה הוצאה עלאשפוז, זאת בדומה למרבית מדינות ה-19OECD .
על פיתקנות בריאות העם (רישום בתי חולים), התשכ"ו-1966 (להלן- תקנות רישום בתי חולים) , מ שרד הבריאות (להלן גם - המשרד) אחראי להנפקת תעודת רישום ולחידושה (להלן גם - רישיון) למוסד רפואי לאחר ש האגף לרפואה כללית במשרד ביצע בקרה רב מקצועית20 .
הרישיון ניתן לתקופה שבין שלושה חודשים ועד לשלוש שנים 21 , והוא מגדיר את ענפי הרפואה שבית החולים רשאי לעסוק בהם, את מספר המיטות בו ואת מבנה בית החולים - המחלקות, היחידות, המרפאות, המכונים והמעבדות, וכן מפורטים ברישיון המכשירים הרפואיים המיוחדים שברשות בית החולים והיחידות הרפואיות המוכרות שלו להתמחות.
לא ניתן לשנות את המוגדר ברישיון אלא באישור מנכ"ל המשרד.
פקודת בריאות העם , 1940 (להלן- פקודת בריאות העם או הפקודה), מסדירה את התהליך למתן אישור רישום לבית החולים.
לפי הפקודה, מנכ"ל משרד הבריאות הוא הגורם המאשר, ומראש, הקמה של בית חולים; בפקודה גם נקבעים השיקולים והתנאים להקמת בית חולים ולהוספת יחידות מקצועיות22 .
על שר הבריאות, באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת, לקבוע בתקנות כללים, מבחנים ואמות מידה בנוגע לכך.
מנכ"ל המשרד מאשר גם סגירה של יחידות מקצועיות והפחתת מיטות.
בשנים 2014 עד2017 הגישו בתי החולים למשרד הבריאות 109 בקשות לפתיחת יחידות - המשרד אישר 84 :מהן 8 בקשותהוגשו לפתיחת מחלקות - .
17 מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2016, משרד הבריאות, תשע"ח -2017 .
18 15,556 ,מיטות באשפוז הכללי3,567 ,מיטות לבריאות הנפש24,747 מיטות למחלות ממושכות ו- 847 .
מיטות אשפוז לשיקום 19 ההוצאה הלאומית לבריאות ב -2017 הייתה 7.