HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול כמות המלאי הנדרשת ומהי הכמות החסרה שיש לרכוש.
אולם המשרד לא הגדיל בזמן את בהתאם מלאי החיסונים הסבילים ובעת ההתפרצות התגלה מחסור בהם.
יש לציין לחיוב כי להיקף התפרצות המחלה, כל מי שנזקק לחיסון, בסופו של דבר, קיבל אותו אך החיסונים לא תמיד היו זמינים ונדרש היה לנייד אותם מכל חלקי הארץ, נוצרו עיכובים בהתחסנות וחלק מהמבקשים נדרשו לבוא למרפאות כמה פעמים עד שהגיעו החיסונים או שהופנו להתחסן להלן יוצגו הפרטים בנוגע למחסור בחיסון הסביל.
בביקורת עלה כי ההנחיות הקיימות עוסקות בתרכיב החיסון -טיבו, אספקתו, אחסונו, אופן השימוש בו, התוויותי ו ואימות מעבדתי 70 - אך אין הנחיות בנוגע למלאי החיסונים הכולל בעת התפרצות.
לא נקבע סל הפעולות שיש לנקוט, אין פתרון לצורך בהגדלת כמות החיסונים שרוכשים מהספק, לא נחתמו "הסכמים נצורים" מוקדמים עם ספקים בין-לאומיים לרכישת חיסונים, שיופעלו בשעת הצורך, לא נקבעה דרך התגבור של צוותי הלוגיסטיקה במחסני החיסונים ועוד.
למשרד ולקופות אין מידע על כמות החיסונים שהייתה חסרה בתקופת ההתפרצות ועל העיכובים שנגרמו בעקבות המחסור.
בתקופות מסוימות לאורך ההתפרצות, ובעיקר בחודשי השיא, היה מחסור בחיסון הגמסטן; מתיעוד בלשכות הבריאות ובקופות החולים, עוד בספטמבר 2018 עלה כי מנות התרכיב הלכו ואזלו, ומספר האנשים הזקוקים להן הלך ועלה; באוקטובר לא היה גמסטן בכל הארץ.
כיוון שלא הייתה תוכנית מגירה שתאפשר להשלים את המלאי הנדרש בעת חירום, נוצר עיכוב בחיסון האוכלוסייה הזקוקה לחיסון הסביל עד להשלמת הרכש מחו"ל והגעת מלאי של חיסונים מתאימים, ובחלק מהמקרים ניתן חיסון מתאים פחות, להלן הפרטים: 1 .
עיכוב במתן חיסון סביל IV: החוסר בתו"ל, בהסכמים ובהיערכות מוקדמת סדורה לקראת התפרצות של חצבת יצר עיכובים גם במתן חיסון IV :לנזקקים לו .
א הסביל החיסוןכלל יש לתת את בדרך IV תחת אשפוז בבית חולים או בקהילה בתנאים מתאימים.
ואולם בהיעדר הסדרה מפורשת, מנהלי בתי חולים אחדים קבעו כי יש לקבל את אישורם לכל מקרה של שימוש בחיסון זה.
ב ה חיסוןמימון של האת סוגיית הבהיר לא המשרד -IV ומימון האשפוז הנדרש בשלו - מי החולים או בית החולים קופת, בהוצאות שיישאהגורם -עד שעדכן את הנחיותיו באמצע אוקטובר 2018 .
ג מסוימתהיו מחויבים לשמור על רמת מלאי לא, בתי החולים מפורשת הסדרה בהיעדר של חיסוני ה-IV ; לעיתים הם העדיפו לשמור את המלאי לחולים במחלות אחרות ש היו מאושפזים אצלם, ואת חולי החצבת שהגיעו אליהם הם הפנו לביתם או לבית ח ולים אחר.
מתן החיסון בירוגלבין דרך השריר: כפי שעלה בביקורת, מחסור בתרכיב הגמסטן ובעיות במתן חיסון ה-IV גרמו למתן חיסון יעיל פחות נגד המחלה.
70 תדריך חיסונים1999 , עדכון אוקטובר2010 .
משרד הבריאות-המחלקה לאפידמיולוגיה.
מדינת ישראל -475 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול באפריל החצבת התפרצות עם 2018 ולאורך כל תקופתהמגפה , הוציא משרד הבריאות הנחיה ייעודית לרופאי המחוזות שלפיה יש לתת את תרכיב הבירוגלבין רק אם תרכיב הגמסטן וחיסון ה-IV אינם זמינים.
הסיבה לכך היא שבתרכיב הבירוגלבין אין נוגדנים ספציפיים לחצבת ולכן הוא עלול להיות יעיל פחות נגד המחלה.
, בגלל הקושי במתן בירוגלביןהנחיית המשרד, חלק מהקופות והלשכות העדיפו לתת למרות IV המצריך אשפוז ובגלל המחסור בתרכיב הגמסטן .
משרד הבריאות השיב כי היצרן של בריגלובין אינו בודק את רמת הנוגדנים, אולם הדבר אינו מעיד על היעדרם או קיומם ברמה נמוכה יותר, וכי הרוב המוחלט של מקבלי החיסון הסביל מכל סוג על פי ההנחיות לא חלו בחצבת.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי אחד הכלים שיכולים לסייע בהתמודדות עם התפרצות של מחלת החצבת הוא קביעת סדר פעולות מראש שיש לנקוט.
הכנה מבעוד מועד של תו"ל הייתה יכולה לסייע בהתמודדות סדורה עם התפרצות המחלה ב- 2018 ובמהלכה, ובמילוי הצורך בהתחסנות האוכלוסייה שנחשפה למחלה.
תו"ל כזה היה אמור להסדיר גם את סוגיית החיסונים בכלל, והחיסונים הסבילים בפרט, בעת התפרצות המחלה: לקבוע את מלאי החובה המזערי של חיסונים פעילים וסבילים (ה"קו אדום") שיש להחזיק בשגרה לצורך שימוש בעת התפרצות, להחליט מי יהיו האחראים לניהול מלאי החיסונים, להסדיר את מתכונת הרכש ואת האחראים לרכש, להנחות בעניין הכנת הסכמים נצורים מוקדמים עם ספקי החיסונים, להגדיר תקציב ייעודי למימון רכישת החיסונים, להתוות את דרך ניהול מלאי החיסונים והשימוש בו, להסדיר את אופן ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים ועוד.
התפרצות מניעת - נמוך התחסנות שיעור של כיסים .
כאמור, עד מועד ההתפרצות ב-2018 אב"ע הגדיר את ישראל כמדינה נקייה מחצבת.
בהתאם אב"ע קבע כי 90% .
כיסוי חיסוני של מנה ראשונה הוא הכיסוי הנדרש :מחוסנת לא אוכלוסייה כיסי של היווצרות למרות החשיבות של החיסונים לבריאות הציבור, יש הורים המתנגדים אידאולוגית לחסן את ילדיהם (להלן -מתנגדי חיסונים).
לצד הורים אלה, יש קבוצה נוספת של הורים שעקב חוסר תשומת לב או קשיי נגישות אינם המקובצים מקפידים לחסן את ילדיהם או שמחסנים אותם באיחור.
לעיתים מדובר בהורים באזור מסוים, וכשילדיהם נדבקים בחצבת -הם מדביקים אחרים.
תהליך זה יוצר כיסים של אוכלוסייה לא מחוסנת.
"כיס" הוא אזור גיאוגרפי מוגדר ומוגבל, למשל חלק משכונה, בית ספר מסוים, גן ילדים, ששיעור הכיסוי החיסוני בו נמוך מ-95% .
הסיכון בכיסי אי-רידה החיסון הוא בי כולה שתביא לעליית החשש להדבקה של הבשיעור הכיסוי החיסוני בקרב האוכלוסיי אוכלוסייה לא מחוסנת או של אוכלוסייה שרמת החיסון שלה אינה מספקת, ובכך תתפשט ותביא לפגיעה בבריאות הציבור.
המחלה :התחסנות שיעורי אודותעל נתונים איסוף ות המשרד אוסף נתונים על שיעור התחסנ מכמה מקורות: מדינת ישראל -476 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול 1 .
מערכת "מחשבה בריאה " בתחנות טיפת החלב : בשנת 1988 החל המשרד להחליף את רישום החיסונים הידני בפנקס חיסונים ברישום במערכת ממוחשבת - "מחשבה בריאה" (בחלק מהתחנות ובהדרגה); לאחר כ-25 שנה, ב-2013 , הופעל תהליך שבו הוזרמו הנתונים מתחנות טיפת החלב למערכות המידע של משרד הבריאות במטה71 .
מערכת "מחשבה בריאה" משמשת רק בתחנות טיפת החלב של משרד הבריאות, שמפעיל אותן באמצעות לשכות הבריאות שלו, וכן באלו של עיריית תל אביב -יפו ושל עיריית ירושלים ובאלו של לאומית; סך הכול רשומים במערכת "מחשבה בריאה" כ-77% מהילדים בגיל 0 - 6 .
, לא נכללים ילדים המקבלים שירותים מקופות החולים כללית, מכבי ומאוחדת נתוני המערכת נגישים לאגף לאפידמיולוגיה במשרד הבריאות.
מדדי האיכות : בתוכנית מדדי האיכות במשרד הבריאות יש מדד של "מתן מנה אחת של חיסון ( MMR או MMRV ) לפעוטות עד גיל 13 "חודשים72 .
המדד אומד את שיעור התינוקות שמלאו להם 13 חודשים וקיבלו מנה אחת של חיסון משולש או מרובע.
התקופה הנמדדת היא בין גיל 12 חודשים-הגיל שבו יש לתת את החיסון -לגיל 13 .
חודשים הנתונים מתקבלים מכל נותני השירות: משרד הבריאות, עיריית ירושלים, עיריית תל אביב- קופות החולים.
תוכנת "רחל "י" בשירותי בריאות לתלמיד : מערך החיסונים בבתי הספר מנוהל בתוכנת "רחל"י" -מערכת רישום חיסונים לאומית.
הנתונים כוללים מידע על במשרד ההתחסנות כל תלמידי הארץ, מכל הקופות, והם נגישים לאגף לאפידמיולוגי הבריאות73.
להתראות על התפשטות החצבת בעולם ומאוחר יותר תגובת משרד הבריאות - בישראל:מ-2016 האגף לאפידמיולוגיה במשרד הבריאות ה תחיל לקבל התראות מאב"ע ומגורמים נוספים בעולם על התפרצות חצבת בעולם ; ככל שהמצב בעולם החמיר כך גם התגברו ההתראות.
בשנתעוד שניתנה"ע, אבהתרעת ל פרט כי עלה 2016 , לשכת הבריאות בירושלים החלה להתריע ביולי 2018 בפני שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות, קופות החולים, עיריית ירושלים ותחנות טיפת החלב שלשכת הבריאות מפעילה, על התפרצות המונית אפשרית בשל חגי תשרי הקרבים שבהם צפויות התכנסויות רבות-.
כן היא ובבתים כנסת בבתי משתתפים אקטיבי ומהיר של כל הפעוטות שמלאה להם שנה וטרם התחסנו ליישוגיש לפעול כיציינה (ראו בפרק על התפרצות החצבת בירושלים).
רק באמצע אוקטובר 2018 , מועד שבו כבר הייתה ההתפרצות בשיאה, קיים מטה שירותי בריאות הציבור דיון ראשון בנושא בהשתתפות לשכת הבריאות המחוזית; הוועדה המייעצת, שתפקידה לדון ולהציע פתרונות במצבים .
71 ראו גם מבקר המדינהדוח שנתי 64ג (2014 '), "מחשוב מערך החיסונים בישראל", עמ679.
72 מספר המדד 05-15-2-01-003 , מועד תחילת המדידה 1.
73 'החיסונים הניתנים: כיתה א- MMRV ', כיתה ב- Tdap-IPV וחיסון נגד שפעת, כיתה ג' ו-ד'-חיסון נגד שפעת, כיתה ה' - Tdap ו-HPV.
מדינת ישראל -477 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול לאחר מכן, בסוף אוקטובר בכך לדון התכנסה, שכאלה 2018 ; מנכ"ל משרד הבריאות כינס ישיבת חירום בנושא לאחר מות תינוקת בירושלים, ב- 1.
במסגרת האגף בתשובתו ציין משרד הבריאות כי הוא ביצע הערכת מצב ברמה הכמעט יומית , וכן התקיימו דיונים עם ממלא מקום ראש שירותי בריאות הציבור דאז.
כמו כן, יהלאפידמיולוג הופצו חוזרים החל מאפריל 2018 .
הוא הוסיף וציין כי מנכ"ל המשרד טיפל באופן שוטף ואינטנסיבי בהתפרצות החצבת ועמד בקשר ישיר עם הנהלת שירותי בריאות הציבור.
התקיימו הערכות מצב שוטפות ואף הוקם חמ"ל לאומי בעניין.
נקבעו תוכניות ייעודיות להתמודדות עם כיסי החיסונים בשיעור נמוך והוקצה לכך תקציב ייעודי.
יצוין כי, כאמור, דיוני המטה עם גורמי השטח התקיימו באוקטובר 2018 , הגם שהתרעות על התפרצות מחלת החצבת החלו להגיע ב- 2016 )(אב"ע; ייתכן שכינוס מוקדם יותר עם גורמי השטח היה מאפשר נקיטת צעדי מנע מוקדמים שהיו מצמצמים את היקף ההתפרצות, כגון הפעלת ניידת חיסונים שהגיעה לשכונות בירושלים, תגבור אחיות ועוד.
אי וכיסי גבוה חיסוני כיסוי -:התחסנות בהמשך להתראות שהגיעו בנוגע להתפרצות את המצב שבמשרדוהאגף לשירותי בריאות הציבור לאפידמיולוגיה האגףהחצבת, בחנו בתחילת תקופת בארץ החיסוני הכיסויהמייעצת, וקבעו כי היות ש הוועדהבארץ, וכך גם על עומד ההתפרצות 97% , הדבר יגן על תושבי מדינת ישראל מפני התפרצות המחלה.
ואולם עלה כי בקביעה זו לא ניתן ביטוי לעמדה של הגורמים המקצועיים במשרד, ובהם מנהלת האגף לאפידמיולוגיה עצמה, שאותה הם הציגו, בין השאר, במאמר מקצועי בשנת 2009 , ולפיה המחלה מתפשטת באזורים שבהם יש "כיסים שאינם מחוסנים" (כאמור, כיס נחשב לאז ור בו שיעור הכיסוי נמוך מ -95%) .
על פי דעה זו, בחצבת לא פועלת תופעת "חסינות העדר", המבטיחה הגנה מקיפה ממחלות זיהומיות כאשר שיעור גדול מספיק מהאוכלוסייה מחוסן ובכך מסופקת הגנה גם למי שאינו מחוסן, ולכן כיסוי של 97% אינו מספיק כדי להגן על כל האוכלוסייה75.
לא כאמור אשרעליהם הסתמך המשרד הם ממערכת "מחשבה בריאה", שהנתונים כי גם עלה בתחילת הכיסוי החיסוני בכל הארץ שיעור.
כך למשל אומנם האוכלוסייהכל את מכסים (אך לפי המגבלות שפורטו לעיל) היה תקופת ההתפרצות 97% , אך בחינת שיעורי התחסנות ברמה של עיר, שכונה ותחנת טיפת חלב העלתה כי יש תחנות טיפות חלב שבהן כיסוי חיסוני נמוך מ-95% ובמקומות מסוימים הנתון נמוך בהרבה; לדוגמה (הנתונים נכונים ליוני 2018 , תחילת תקופת ההתפרצות): שיעור הכיסוי החיסוני בעמנואל עמד על 80% ;בלבד בשתי תחנות בירושלים עמד שיעור הכיסוי על 86% .
2018 תינוקת בת שנה וחצי, שאינה רשומה במרשם האוכלוסין, הובלה לבית חולים ללא דופק ונשימה כשהיא סובלת מתסמיני החצבת, בית חולים קבע את מותה כתוצאה מסיבוך של המחלה.
, Measles in Highly Vaccinated Society: The 2007-08 Outbreak in Israel , 59 J OURNAL OF INFECTION 252 (2009) ; בכירים במשרד הבריאות לרבות מנהלת האגף לאפידמיולוגיה, מאי 2009.
מדינת ישראל -478 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול עלה כי "בריאה מחשבה" במערכת חיסונים עלמנהלות את המידע שלאקופות החולים מנתוני יוני ב 2018 , תחילת תקופת ההתפרצות: במאוחדת עמד הכיסוי החיסוני על כ-60% בלבד; בכללית הוא עמד על 88% ;בכלל טיפות החלב שלה ובטיפות חלב מסוימות אף נמוך מכך למשל במרפאה מסוימת - 64% בלבד, ובמרפאה אחרת -כ -58%; מכבי אינה שומרת היסטוריית נתונים על שיעור כיסוי החיסוני ם ולכן אי אפשר ללמוד על שיעור הכיסוי באותו המועד.
אי-:בזמן התחסנות גם הנתונים במדדי האיכות הראו שיש אוכלוסיות שלא מתחסנות בזמן ויוצרות כיסים של אי -התחסנות 76 , למשל בתחנות טיפת החלב של לאומית במחוז צפון רק 51% מהפעוטות עד גיל 13 חודשיםקיבלו בזמן מנת חיסון בשנת 2017 ו-55% בשנת2018 ; במאוחדת במחוז מרכז רק 47% התחסנובזמן ב-2017 ;בתל אביב עמד שיעור ההתחסנות בזמן על 59% בשנת2018 ; בירושלים היה שיעור ההתחסנות בזמן ב-2017 55% בלבד.
להלן תרשים המתאר את שיעור ההתחסנות בזמן -עד גיל 13 :חודשים בכל הארץ תרשים 7 : מתן מנה אחת של חיסון MMR לפעוטות עד גיל13 חודשים-השוואה בין נותני השירותים במחוזות .
טיפות חלב המקור: התוכנית הלאומית למדדי איכות: בתי חולים כלליים וגריאטריים, בתי חולים לבריאות הנפש, ושירותי חירום, דוח לשנים 2013 - 2018.
76 התכנית הלאומית למדדי איכות: בתי חולים כלליים וגריאטריים, בתי חולים לבריאות הנפש, טיפות חלב ושירותי חירום, דוח לשנים 2013 - 2018 .
מדינת ישראל -479 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול לפי נתוני משרד הבריאות, שיעור הכיסוי החיסוני הארצי של תלמידים עמד בשנת הלימודים תשע"ט על 97.
8% , עלייה לעומת שנת הלימודים תשע"ח 2018-2017 ), אז עמד השיעור על 96% .
עם זאת חשוב לציין שמדובר בממוצע ארצי של התלמידי ם; בחינה על פי בתי ספר מעלה שאומנם יש בתי ספר רבים שבהם שיעור הכיסוי הוא לפחות 95% , אך ב-19% מכלל בתי הספר שיעור הכיסוי נמוך מזה, ויש בתי ספר שבהם שיעור הכיסוי נמוך מאוד ובהם כיסים גדולים של אי-התחסנות וסיכון להתפרצות של המחלה 77 .
תרשים8 : שיעור הכיסוי החיסוני של תלמידים לשנה"ל תשע"ט 78 .
( "טתשע שנת לתלמידי בנוגע בביקורת שעלודוגמאות כמה להלן 2019-2018 ) (מבתי ספר שיש בהם לפחות 50 )תלמידים בשכבה79: בבית ספר בישוב במחוז דרום שיעור הכיסוי החיסוני היה 62%; בבית ספר ביישוב מסוים במחוז תל אביב שיעור הכיסוי היה 72%; בבית ספר מסוים בירושלים היה כיסוי חיסוני של 36%.
בנוגע ל תלמידי שנת תשע"ח: בשני בתי ספר בנפת חדרה היה שיעור כיסוי חיסוני של 60% באחד וכ-35% ;בשניבבית ספר מסוים במחוז חיפה עמד הכיסוי על 63% בלבד.
, אלא לצמצם את היקפם, וכי במהלךכיסים היווצרות למנוע אי אפשר כיציין המשרד בתשובתו ההתפרצות ביצעו המשרד ולשכות הבריאות פעולות ברמת המחוז, הנפה והתחנה וכן ברמת פעיל בתחנות שבהן אותרו כיסים של אי המטה, ובהן מבצעי הסברה, מבצעים ליישוג - התחסנות, הגברת נגישות וזמינות על ידי הרחבת שעות הפעילות ותחנות ניידות, הקדמת המנה השנייה של החיסון ועוד.
המשרד הוסיף כי הוא שואף לקבל נתונים בזמן אמת מכל ספקי השירות.
קופות חולים לאומית, בור הכללית ומכבי קיים קושי בשילוב נתונים במערכת הכללית ומכבי מעבירות נתונים, אך ע .
77 על פי נתונים שהועברו ממשרד הבריאות למשרד מבקר המדינה ביוני2019 .
שיעור הכיסויהחיסוני כולל בתי ספר שבהם לומדים פחות מעשרה תלמידים.
78 במחוזות דרום, אשקלון וצפון-באמצעות לשכות הבריאות של משרד הבריאות; במחוזות ירושלים, חיפה ונפת נתניה באמצעות ספק פרטי אחד; במחוזות תל אביב ומרכז (למעט נפת נתניה) באמצעות ספק פרטי אחר.
79 שהועברו ממשרד הבריאות למשרד מבקר המדינה ביוני על פי נתונים 2019.
מדינת ישראל -480 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול הממוחשבת של המשרד80.
לגבי איתור כיסי אי-התחסנות פותחה מערכת GIS המאפשרת איתור ומיפוי כיסי אי -התחסנות ברמת כל תחנת טיפת חלב (כרגע לתחנות הממשלתיות, העירוניות ושל לאומית).
השיעור הגבוה של הכיסוי החיסוני בארץ יכול לכאורה להצביע על שיעור כיסוי מספק וסבירות נמוכה של התפרצות המחלה והתפשטותה המסוכנת; עם זאת, גם בהינתן שיעור כיסוי גבוה, כיסי אי -ההתחסנות עלולים להיות גורם המחולל התפשטות של המחלה, כפי שקרה גם בהתפרצות ב -2007 .
לכן חשוב היה שהמשרד יפעל לצמצום כיסי אי- בשנת החצבת התפרצות לאחר לקחים להפיק הצורך על נוסף וזאת ההתחסנות 2007 פעולות שמשרד הבריאות לא עשה .
גם קופות החולים ועיריות תל אביב -יפו וירושלים לא נקטו פעולות פרו-אקטיביות במהלך השנים לחיזוק השגרה ולצמצום כיסים של מי שלא מחוסנים.
על המשרד והקופות להמשיך ולפעול לצמצום כיסי אי -התחסנות, דבר שימנע התפשטות של החצבת גם בעתיד.
כמו כן, כדי לקבל תמונה מלאה של שיעור ההתחסנות, על המשרד לחתור לכך שמערכות המידע של קופות החולים, שאינן מחוברות למערכת "מחשבה בריאה", יתממשקו למערכת זו.
רצוי שהמשרד ישקול גם להפיק דוחות תקופתיים כדי לאמוד את שיעורי התחסנות, לעקוב אחריהם ולצפות כיסים עתידיים.
חיסונים מתנגדי -בחצבת הם סרבני חיסון מהחוליםכמחצית .
בשנים האחרונות התופעה של הורים המתנגדים אידאולוגית לחיסונים ומסרבים לחסן את ילדיהם (להלן -מתנגדי חיסונים או המתנגדים) הולכת ומתרחבת.
להערכת משרד הבריאות, ב-2014, שיעור האוכלוסייה שאינה מתחסנת עמד על 1.
6% ב-2011 ; על פי ניתוח של המשרד את נתוני האוכלוסייה שחלתה בחצבת בהתפרצות בשנת 2018 , בגילים 2 - 19 לפחות כ-49% מהם היו ילדיםלסרבני חיסונים -מתנגדים לחיסון 81 .
התנגדות זו נובעת מסיבות שונות, בהן חוסר אמון בשיטות מדעיות, מסרים שגויים ברשתות החברתיות ובאינטרנט ועוד.
אב"ע מזהיר שאחד מעשרת האיומים על בריאות הציבור הוא הרתיעה מחיסונים או הסירוב לקבלם82 .
להלן תרשים המציג את שיעור מתנגדי החיסונים מתוך כלל הלא מתחסנים בשנת 2014 לעומת שנת2011.
80 הנתונים של קופ"ח מאוחדת עתידיים לעבור למאגר משרד הבריאות בהליך דומה לנתונים מקופות חולים כללית ומכבי.
81 ובגילים20 - 59 22% מהחולים הם סרבנים.
סיכום דיון עם רופאים מחוזיים ונפתיים בנושא מניעת חצבת מיום 16.
2019 , סימוכין 448772419.
82 2019 -in- health - global - to- threats - https://www.
int/emergencies/ten מדינת ישראל -481 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 9 : שיעורמתנגדי החיסונים בשנת 2014 לעומת שנת 2011 .
אי-חיסונים מתנגדי נגד האמצעים מיצוי 83: סעיף19 בפקודה (להלן -סעיף 19 ) נותן לרופא מחוז לשכת בריאות סמכויות לנקוט את האמצעים שיראה לנכון בזמן ובעיר שבהם כבר יש צורה אפידמית למחלה מ ידבקת או אם סמוך לעיר יש מחלה אפ ידמית שעלולה לגרום לסיכון.
בין השאר הוא יכול לחייב התחסנות כדי לצמצם את התפשטות ההדבקה .
עם זאת הפקודה אינה נותנת בידי הרופא המחוזי אמצעים לאכיפת ההתחסנות, ואף לא לאכיפת האיסור להיכנס לבית ספר.
גם למשרד החינוך לא הוקנתה סמכות שכזו.
יצוין כי צעדי אכיפה בנוגע לאיסור כניסה לבתי ספר נהוגים בעולם.
למשל בארצות הברית ההנחיה היא להרחיק ממסגרות החינוך ילדים שאינם מחוסנים עד שעוברים 21 יום ממקרה החצבת האחרון84 .
פעמים כמה זה בסעיף השתמשו מחוזות רופאי הנוכחית ההתפרצות במהלךבכל זאת בדצמבר 2018 רופא מחוז חיפה אסר על ילדים שאינם מחוסנים להיכנס לשני גנים בחריש, ורופא מחוז דרום אסר את הכניסה לגן באשדוד ; בינואר 2019 רופא מחוז דרום אסר על ילדים לא מחוסנים שנחשפו לחולה חצבת להיכנס לגנים בערד; ביוני 2019 רופא נפת חדרה אסר כניסה של כ-120 תלמידים לבית ספר, אך למרות הנחייתו הגיעו תלמידים לבית הספר ועוד.
בינואר 2019 הוציא משרד הבריאות חוות דעת משפטית בענייןמימוש סעיף 19 ולפיה אפשר להשתמש בסעיף זה כפי שהרופאים המחוזיים אכן עשו -אסרו על ילדים לא מחוסנים להיכנס מרץ ב ולבתי ספר; לגני ילדים 2019 המשרד הוציא הבהרה לרופאי המחוזות בנוגע לקריטריונים לבחינה ולשיקולים שיש להתחשב בהם בעת שימוש בסעיף זה.
83 'פקודת בריאות העם מס40 'לש1940.
84 Red Book - American Academy of Pediatrics, 31st edition, P.
מדינת ישראל -482 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול אף שבעת התפרצות אפידמית הפקודה מאפשרת לרופא מחוזי בלשכת בריאות לנקוט אמצעים שיראה לנכון כדי למנוע או לצמצם את ה התפרצות וההדבקה , בפועל אין לו כלים לאכיפתם.
לכן חשוב, על אחת כמה וכמה, לנקוט פעולות הסברה ולקיים שיחות עם הורים מתנגדים כדי לנסות לשנות את דעתם וכן לפתח שיתוף פעולה בין משרד הבריאות למשרד החינוך.
ביוני 2019 קיימו נציגי משרד המשפטים, ובהם המשנה ליועץ המשפטי לממשלה -ץ ייעו וחקיקה (ציבורי -ילדים לא מחוסנים חוקתי), ונציגי משרד הבריאות דיון באפשרות למנוע מ בדיון סוכם כי משרד הבריאות רשאי להשתמש בכלי זה, אך במשורה, .
למוסדות חינוךלהיכנס ותוך שהוא מביא בחשבון את האפשרות לפגיעה בזכות היסוד לחינוך.
הוחלט גם כי משרד ל מפורט להפעלת הסמכות בתיאום עם משרד המשפטים ומשרד החינוך, הבריאות יגבש נוה אך לא נקבע מועד להשלמת הפעולה.
נושא זה כבר עלה בהתפרצויות קודמות בעבר בדיונים של הוועדה המייעצת ובדוח מבקר המדינה משנת 201485 , שבו ציין המבקר כי משרד הבריאות צריך לפעול בכל הכלים העומדים לרשותו ובאופן סביר ומידתי , כדי להעלות את שיעור המתחסנים ( בכל סוגי החיסונים) ואת מודעות הציבור לחשיבות הנושא.
למרות זאת , אף שהחצבת כבר פרצה, רק בינואר 2019 הוציא המשרד חוות דעת משפטית בעניין מימוש סעיף 19 , ורק בי וני 2019 המשרד ומשרד המשפטים דנו באסדרתהשימוש בכלי אכיפה זה.
משרד הבריאות השיב כי הוא פועל לגיבוש נוהל בנושא בהתאם לסיכום הדיון מיוני 2019 וכי הסדיר את העניין המשפטי של שימוש בסעיף 19 במסגרת חוות דעת משפטית בינואר 2019 .
במסגרת חוות הדעת נקבעו התנאים להפעלת הסמכות.
כלקח מן ההתפרצות הקודמת של החצבת בשנת 2007 ובעקבות דוח מבקר המדינה משנת 2014 , היה מצופה ממשרד הבריאות להסדיר את העניין המשפטי של שימוש בסעיף 19 ; כמו כן נדרש היה שהנושא ייכלל בתו"ל להיערכות לקראת התמודדות עם התפרצות המחלה באופן שיהיה מוסכם מראש על כלל הגורמים.
אך משרד הבריאות טרם עשה זאת.
על משרד הבריאות להשלים את כתיבת הנוהל בהקדם, ולהסדיר, בין השאר, את אופן הפעלת הסמכות המוקנית לו בסעיף 19 .
הדבר יאפשר לרופאי המחוזות לפעול באופן יעיל ולממש את סמכויות האכיפה שיש בידיהם על פי חוק.
:בעולם מדינותב לאומית חיסונים מדיניות וצעדי יש מדינות שקבעו מדיניות חיסונים תגובה כלפי הורים שלא מחסנים את ילדם -באוסטרליה ההורים מחויבים להציג את מצב החיסונים של הילד לפני הקבלה לבית הספר, הילד יוכל להתקבל לבית הספר בין שחוסן ובין צות של מחלה; בקנדה החוק מחייב את הורי שלא, אך לא יוכל להגיע לכיתה בתקופת התפר .
85 ,ראו מבקר המדינהדוח שנתי 64 ג(2014 '), "מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים", עמ601 .
מדינת ישראל -483 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול התלמידים לחסן את ילדיהם, אחרת הם ייקנסו והתלמיד יושעה מבית הספר; באיטליה קונסים הורים שלא מחסנים את ילדם עד גיל בית ספר והם לא יכולים לרשום אותו לבית ספר אם הוא לדים אם הם לא חוסנו לא חוסן בחיסונים מסוימים; בצרפת לא ניתנות להורים קצבאות י בחיסונים מסוימים.
למעט סעיף 19 לפקודה והנחיות מעת לעת של משרד הבריאות, אין למדינת ישראל מדיניות לאומית מחייבת בנוגע לשאלת חובת ההתחסנות.
במהלך השנים עלו כמה הצעות חוק למדיניות חיסונית לאומית ולהתמודדות עם מתנגדי חיסונים; ההצעות כללו התניות שונות בחיסון הילדים, למשל לצורך קבלת קצבאות ילדים או לשם הרשמה לגני ילדים ציבוריים, והוצע גם לחייב הורים לשאת בעלויות של אשפוז הילדים 86 .
הצעת חוק אחרונה הוגשה באוקטובר 201887.
הצעות החוק השונות לא הגיעו לכדי חקיקה במאי 2013 " מינה מנכ"ל משרד הבריאות ועדה לתכנון וביצוע הליך שיתוף הציבור בעיצוב מדיניות להתמודדות עם בחירת הורים לא לחסן את ילדיהם בחיסוני השגרה", כדי להתמודד עם התופעה ההולכת וגוברת שלמתנגדי חיסונים.
בשלב הראשון החלה הוועדה בהליך של שיתוף הציבור בסוגיית התנגדות הורים לחיסון נגד נגיף הפפילומ ה האנושי 88 , וביוני 2016 הגישה את מסקנותיה.
הוועדה המליצה למשרד לשקול לאמץ את המלצותיה וליישמן.
הוועדה הדגישה שיש חשיבות רבה להמשך הדיאלוג עם הציבור על דרכי היישום של המלצותיה כך שלא תפגע באמונו, תוך ניהול מעקב, מדידה והערכה שוטפת.
השתתפות תאים גם להתנגדויות לחיסונים אחרים, למשל חלק מהמלצות הוועדה יכול לה תלמיד לשירות בריאות מטעם או הבריאות מובנית ומסודרת של גורם מוסמך מטעם משרד נוכחות ;בבתי ספר להעברת מידע כולל בנושא ימודיםהלת בישיבות הורים ומורים בתחילת שנ היעד מבחינה תרבותית, הגדרת מיפוי אוכלוסיות ; של משרד הבריאות בשיח הציבורי ניכרת הערכים והנורמות מערכתצרכים וקביעת מסרים המותאמים תרבותית שיעלו בקנה אחד עם כל אלו בוצעו או בוצעו באופן חלקי בהקשר לחיסון נגד נגיף באוכלוסיות השונות.
תהמקובל עדה הפפילומה האנושי וכלל לא בוצעו בהקשר לחיסונים אחרים.
המלצה מסוימת של הוו םבקהילה הבאים במגע יוצוותי הרפואה הטמעת חשיבותו של החיסון בקרב שיושמה היא -יומי החיסון וההמלצה להורים לחסן על ופיתוח שיתוף פעולה מובנה בהעברת המידע ,עם הציבור ; המלצה שכזו יכולה להיות מיושמת גם בנוגע לחשיבות החיסון נגד חצבת.
את ילדיהם משרד הבריאות דן בהמלצות הוועדה בעניין חיסון נגד נגיף הפפילומה, ואת חלקן אף החל ליישם.
ואולם עד מועד סיום הביקורת, כשלוש שנים לאחר הגשת המסקנות, הוועדה לא התכנסה לדון בחיסונים אחרים שאליהם מתנגדים הורים, למשל חיסונים הניתנים בתחנות טיפת החלב, ובהם חיסון ה -MMR .
המשרד גם לא הנחה את הוועדה להמשיך בעבודתה.
86 ,ראו גם מבקר המדינהדוח שנתי 64ג (2014 '), "מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים", עמ601.
87 חוק לתיקון פקודת בריאות העם (מס' הצעת 34 ) (מדיניות חיסונים לאומית ותמריצים להתחסנות), התשע"ט - 2019.
נגיף הפפילומה האנושי מועבר ביחסי מין וחלק מזניו עלולים להיות מסרטנים מדינת ישראל -484 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול כיסוי חיסון נמוך נגד נגיף הפפילומה הצדיק דיון בוועדה בגלל צורת משרד הבריאות השיב כי יצויןהעברת הנגיף.
ההתנגדות לחיסונים אחרים הינה נמוכה משמעותית ומסיבות אחרות.
ל בוה מאוד ועומד עגויודגש שכיסוי החיסון נגד חצבת 97% למנה הראשונה ו -96% למנה השנייה.
התרחב ות התופעה של הורים המתנגדים אידאולוגית לחיסונים , התפרצות החצבת הנוכחית והצעות החוק שהוגשו במהלך השנים מעלים את הצורך שמשרד הבריאות יגבש פתרון מערכתי ארוך טווח לאופן ההתמודדות עם המתנגדים לחיסונים, מתוך מטרה לשמור על בריאות הציבור ובד בבד למזער את הפגיעה בפרטיות האדם ובכבודו.
כמו כן ראוי כי המשרד, שהקים ועדה כדי לבצע הליך שיתוף ציבור בנוגע לחיסונים ובעקבותיו לקבוע מדיניות להתמודדות עם מתנגדים, יבחן באילו חיסוני שגרה נוספים יש לדון וישלים את הדיון בהם.
זאת לאחר בחינת שיעור ההתחסנות מחד ומאידך החשש כי כיסים של אי התחסנות עלולים להוביל להתפשטות של מחלה.
לתחנות קשיי נגישותבשל לצד מתנגדי החיסונים מסיבות אידאולוגית יש מי שאינו מתחסן כיס פגיע יוצרים.
אלו וגם אלו באיחור אךן מתחסאחרים, ויש מי שלנותני שירות טיפת החלב ו נו מגיל החיסונים כמי שלא התחס דחיינישאינו מחוסן.
משרד הבריאות מגדיר את 12 חודשים ועד גיל 23 חודשים, ומעריך כי10% מאלה שחלו בחצבת הם דחייני חיסונים.
לפי נתוני מדדי האיכות של משרד הבריאות, עד גיל 13 חודשים שיעור הכיסוי החיסוני עומד על 66% בלבד (הגיל המומלץ למתן החיסון הוא גיל 12 חודשים).
עם זאת, שיעור המחוסנים עולה ליותר מ- 90% עד גיל 18 חודשים89 , כלומר רבים דוחים את מתן החיסונים עד שישה חודשים.
להלן תרשים המציג את הכיסוי החיסוני לחצבת לילידי שנת 2017 בכל תחנות טיפת החלב המחוברות למערכת "מחשבה בריאה" (תחנות ממשלתיות, עירוניות ושל לאומית): .
89 חלב ושירותי התכנית הלאומית למדדי איכות: בתי חולים כלליים וגריאטריים, בתי חולים לבריאות הנפש, טיפות חירום, דוח לשנים 2013 - 2018.
מדינת ישראל -485 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 10 : כיסוי חיסוני חצבת ילידי שנת 2017 לפי גיל בחודשים בכלל התחנות הממשלתיות, העירוניות ושל לאומית .
פי על * אחוז המתחסנים לפי גיל.
מתרשים 10 עולה כי ב-15 המחוזות והנפות המוצגים, התחסנו עד גיל12 חודשים36% - 59% מהפעוטות; בגיל 13 חודשים שיעור המתחסנים הכולל הגיע ל -69% - 94% מהפעוטות90 .
תופעת הדחיינות מגיל 14 חודשים ועד 24 חודשים נעה בין 6% ל-31% מהפעוטות, אך בתקופה זו חשופים הפעוטות למחלת החצבת ואף עשויים להעביר את המחלה אם יידבקו בה.
משרד הבריאות השיב כי פתרון מִחשובי המאפשר שליחת תזכורת לכל מי שטרם חוסן נגד חצבת נמצא בשלבי פיתוח במשרד ואפשר יהיה ליישמו, הן עבור חצבת והן עבור חיסונים אחרים -"מותנה בקבלת תקציב מתאים".
היות שמרבית מהחולים בחצבת בהתפ רצות הנוכחית היו ילדים מתחת לגיל חמש, מן ההכרח שהגופים הפועלים למתן חיסונים -לשכות הבריאות, עיריות תל אביב -יפו וירושלים וקופות החולים -ינקטו פעולות לזירוז ולעידוד ההורים לחסן את ילדיהם בזמן.