HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
זמני המתנה סבירים נדרשים בהתאם לנקבע בהוראות חוק ביטוח בריאות.
יישום דרישה זו, בהתחשב במכלול השיקולים והאיזונים, יבטיח את כוונת הרפורמה.
זמני המתנה לקבלת טיפול לתושבי עוטף עזה אזור עוטף עזה שוכן בחלקו הדרומי של מישור החוף ובחלקו המערבי של הנגב, בתחומי המועצות האזוריות חוף אשקלון, שער הנגב, שדות נגב ואשכול.
יישובי ק"מ), וכוללים 7 עוטף עזה ממוקמים קילומטרים ספורים מסביב לרצועת עזה (עד את העיר שדרות, וכן מושבים וקיבוצים באזור.
ביישובי עוטף עזה מתגוררים שנים) וגם בעת הביקורת, האזור חשוף לירי 19( 2000 תושבים.
מאז שנת 65,000 -כ רקטות ופצצות מרגמה ותושביו נתונים באיום מתמיד.
מצב החירום המתמשך הביא לכך שתושבים רבים, מבוגרים וילדים כאחד, סובלים תדיר מתופעות של טראומה, ירידה בתפקוד ותסמינים פיזיים ונפשיים נוספים.
בשל כך בחן משרד מבקר המדינה את הנעשה שם.
784 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה תושבי עוטף עזה יכולים לקבל את שירותי בריאות הנפש בכמה מקומות: למשל ק"מ מהעיר שדרות; במרכז לבריאות הנפש בבאר שבע 20-בברזילי, הממוקם כ ק"מ משדרות; בשלוחה של ברזילי הפועלת בעיר שדרות ומספקת 45-הממוקם כ שירותי פסיכיאטריה למבוגרים בלבד; ואצל ספקי שירות בכמה יישובים בעוטף עזה הקשורים בהסכמים עם חלק מקופות החולים.
מבדיקת זמני ההמתנה לשירותים, הניתנים באחריות קופות החולים, נמצא כי בברזילי ימתינו מבוגרים כחודש לאבחון, ולאחר מכן כחודשיים עד שלושה לתחילת הטיפול הפסיכותרפי; ילדים ימתינו כחצי שנה לאבחון וכשלושה עד ארבעה חודשים לטיפול פסיכותרפי.
במרכז לבריאות הנפש בבאר שבע, מבוגרים ימתינו שבועיים עד שלושה שבועות לאבחון וחודשיים לתחילת טיפול פסיכותרפי, וילדים ימתינו חודש עד חודש וחצי לאבחון ועוד חצי שנה עד שנה לתחילת הטיפול הפסיכותרפי.
בשלוחה בשדרות ימתינו מבוגרים לאבחון כשבועיים.
עוד נמצא כי בחלק מהקופות שיעור הילדים המקבלים טיפול בבריאות הנפש בשדרות ובנתיבות ק"מ מהגבול) נמוך בהרבה מן 16-(שאינה חלק מיישובי העוטף אולם מרוחקת כ הממוצע הכולל בקופה.
מכאן שזמן ההמתנה של ילדים המתגוררים בעוטף עזה, מרגע הפנייה לקופות החולים ועד לתחילת הטיפול הפסיכותרפי, הוא ממושך ומגיע חודשים בהתאם למקום שבו ניתן השירות.
יש לציין כי 13 עד 7-ל מדובר בזמן המתנה הדומה לזה המאפיין אזורים אחרים בארץ.
המשרד ציין בתשובתו כי בשל הקושי לגייס אנשי מקצוע המוכנים להעניק שירות באזור, על קופות החולים לבחון דרכים לשיתוף פעולה שיביא לגיוס פסיכיאטר ילדים וכוח אדם נוסף, כדי לתת מענה באזור אשקלון ושדרות, וכדי לשתף פעולה באופן דומה גם באזורים שונים בארץ.
נוכח המצוקות הייחודיות הנגרמות עקב המצב הביטחוני האזורי, ראוי שקופות החולים ימפו את המקומות שבהם זמני ההמתנה ארוכים, ובכלל זה ביישובי עוטף עזה, ויבחנו דרכים לקיצורם.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי785 משרד הבריאות | משרד הבריאות | שנים) פועלים בעוטף עזה חמישה מרכזי 12- (כ2007 מרכזי חוסן בעוטף עזה: משנת בנפרד משירותי בריאות הנפש 25חוסן בניהולה של הקואליציה הישראלית לטראומה שבאחריות קופות החולים.
מרכזי החוסן הוקמו במטרה להעניק תמיכה וסיוע רב- מקצועי בתקופת רגיעה ובשעת חירום ליחידים, למשפחות ולקהילות המתמודדים .
מרכזי החוסן פועלים נוסף על 26עם מצבי משבר, חירום ואסון ולחזק את חוסנם שירותי בריאות הנפש ומעניקים טיפול המתמקד בתופעות שנגרמו לתושבים על רקע המצב הביטחוני בלבד ולא טיפול נפשי לזקוקים לו מסיבות אחרות.
מרכזי עד 2018 החוסן עובדים בשיתוף פעולה עם הרשויות המקומיות באזור.
60%- אנשים, ומהם כ 4,708 טופלו במרכזי החוסן בעוטף 2019 פברואר משרד הבריאות מסר בתשובתו כי החל לבנות, בשיתוף עיריית שדרות, מרכז חוסן ממוגן חדש שיעניק טיפול ויעסוק בהכשרת פסיכותרפיסטים ועובדים קהילתיים.
צפוי להיפתח מרכז חוסן באשקלון.
2020 כמו כן, בשנת קביעת סטנדרטים לזמני המתנה על ידי משרד הבריאות עד כניסת הרפורמה לתוקף, משרד הבריאות וקופות החולים, אשר סיפקו שירותים בתחום בריאות הנפש, לא אספו נתונים על זמני המתנה לקבלת טיפול.
בהסכם לא יחייב את הקופות בסטנדרטים 2018 הרפורמה התחייב המשרד כי עד סוף שנת חדשים בתחום בריאות הנפש.
בביקורת עלה כי זמני ההמתנה ארוכים, ואולם בנסיבות הקיימות אין דרך להשוות בין זמני ההמתנה לפני הרפורמה ולאחריה.
לפיכך בחן משרד מבקר המדינה את זמני ההמתנה בפועל (ראו לעיל).
העביר האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות למנכ"ל המשרד הצעה 2018 בדצמבר לסטנדרטים אשר יגדירו את זמני ההמתנה לשירותי בריאות הנפש.
לפי ההצעה, יום ולתחילת טיפול פסיכיאטרי או פסיכותרפי 30 זמן ההמתנה המרבי לאבחון יהיה שבועות נוספים, לאחר מועד האבחון.
האגף ביסס את הצעתו על מחקרים 6-4 יהיה מדעיים בנושא ועל השוואה לסטנדרטים לזמני ההמתנה במדינות שונות בעולם : 1 המערבי, כמוצג בלוח מרכזי החוסן פועלים בשיתוף משרד הבריאות, משרד העבודה הרווחה והשירותים החברתיים, 25 ;משרד החינוך, משרד העלייה והקליטה, המשרד לשוויון חברתי והמוסד לביטוח לאומי הקואליציה הישראלית לטראומה הינה עמותה רשומה העוסקת בתחום החוסן, הערכות לחירום, מענה פסיכו-סוציאלי וטיפול בטראומות הנובעות ממצבי מצוקה ולחץ, בשיתוף עשרות ארגונים.
), בפרק "היערכות 2015( 2015 דוחות על הביקורת בשלטון המקומי לשנת מבקר המדינה, 26 הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום והטיפול בהם במהלך מבצע צוק איתן .
107 'ובעקבותיו", עמ 786 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה סטנדרטים לזמני המתנה במדינות שונות: 1 לוח מדינהסטנדרט לטיפול בבריאות הנפש בריטניה מהמטופלים, שהופנו 75%-נקבע כי הסטנדרט לזמן ההמתנה המרבי ל נוספים 20% שבועות מיום הפנייה, עבור 6 לטיפול פסיכותרפי, יהיה הנותרים לא נקבע זמן 5% , ועבור27 שבועות מיום הפנייה 18 יהיה המתנה מרבי דנמרק יום נוספים עד 30- יום ו 30 נקבע שזמן ההמתנה המרבי לאבחון יהיה 28תחילת הטיפול הולנד שבועות 6- שבועות ו 4 נקבע שזמן ההמתנה המרבי לאבחון יהיה נוספים עד תחילת הטיפול קנדהבחלק מהמדינות בקנדה נקבע שזמן ההמתנה המרבי לתחילת טיפול יום30 יהיה , הציע האגף לבריאות הנפש לעודד 292013- בOECD -בהסתמך על מחקר שפירסם ה עמידה בסטנדרטים, למשל באמצעות מתן תמריצים או הטלת סנקציות בהתבסס על תנאים מוגדרים, כמו מידת ניצול התקציב שהועבר לקופות החולים בתחום זה.
כי הגדרת זמני המתנה היא נדבך מרכזי 312019 מסר בפברואר30סגן שר הבריאות בהשלמת הרפורמה, וצעד זה עשוי להבהיר לקופות החולים ולמקבלי השירותים את השירות שלו הם זכאים, מכוח חוק ביטוח בריאות.
הצורך בקביעת זמני המתנה מוגדרים מקבל חיזוק גם מנקודת מבטם של אנשי מקצוע בתחום.
לדבריו, משרד הבריאות משקיע מאמצים בהגדרת זמני המתנה תוך כדי למידה מתחומי בריאות אחרים ומן המתרחש בעולם.
עוד מסר כי הוועדה לבחינת הרפורמה עתידה להגיש את מסקנותיה בחודשים הקרובים, ובעקבותיה יפורסם חוזר מנכ"ל בנושא.
Guidance to support the introduction of access and waiting time standards for mental health 27 services in 2015/16, NHS England / Medical Directorate / Mental Health Team .
Denmark Ministry of Health, Health care in Denmark - an overview , 2017 .
) (2013), "Waiting Time Policies in the Health Sector: 29 What Works ?
" OECD Health Policy Studies, OECD Publishing .
כיהן כשר הבריאות ולמען הנוחות מכונה סגן השר בדוח זה 2020 בפברואר 30 .
לכמה עמותות בתחום בריאות הנפש בנושא סטנדרט זמינות לטיפול נפשי בקהילה 25.
19 מכתב מיום 31 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי787 משרד הבריאות | משרד הבריאות | למשרד מבקר המדינה שבמסגרת התוכניות 2019 מנכ"ל משרד הבריאות מסר ביולי האסטרטגיות של המשרד, הוא עוסק בהגדרת זמני המתנה סבירים במערכת הבריאות באופן כללי וצפוי לפרסם חוזר המנחה את קופות החולים לקבוע אמנת ) לזמני המתנה לכמה תחומים לרבות בתחום Service Level Agreement - SLA ( שירות להערות הקופות, 32 הפיץ המשרד את טיוטת החוזר 2019 בריאות הנפש.
באוגוסט ולפיה יקבעו ויפרסמו הקופות את היעדים למשכי ההמתנה המרביים עד האבחון ואחר כך עד תחילת הטיפול.
המשרד מצפה כי עצם הפרסום, במרחב הציבורי לא הפיץ 2020 והתחרותי שבו פועלות הקופות, ישפר את זמני ההמתנה.
עד ינואר המשרד חוזר סופי.
גורמים בקופות החולים ובמשרד האוצר מסרו במהלך הביקורת כי קביעת סטנדרטים בדבר זמני ההמתנה תגרום להשקעת משאבים בתחום בריאות הנפש באופן מוגבר על פני תחומים אחרים (כגון: אונקולוגיה, ניתוחים ובדיקות דימות), תיצור עיוות באופן הקצאת המשאבים ותיתן עדיפות לחובת העמידה בסטנדרט על פני שיקולים רפואיים בראייה מערכתית לטובת כלל המטופלים.
(להלן - תשובת 2020 משרד הבריאות מסר בתשובתו לממצאי הביקורת בינואר המשרד) כי זמני ההמתנה נובעים מן העלייה התלולה בביקוש לשירות ומהקשיים התקציביים שבהם נתונות קופות החולים, אולם אין להשלים עם המצב הקיים.
לאור העובדה שצמצום התחלואה הנפשית משפר גם מדדי בריאות נוספים ושהקופות קיבלו את הזמן הנדרש להתארגנות, עולה צורך שהמשרד ינקוט צעדי רגולציה נוספים בתחום.
אם קביעת היעדים עבור זמני ההמתנה לא תביא לשיפור, המשרד יבחן את הצורך להתערב בקביעת זמני המתנה מרביים.
(להלן 2020 אגף תקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו לממצאי הביקורת בינואר - תשובת אגף תקציבים) כי ההצעה לקביעת סטנדרטים לזמני המתנה אינה עולה בקנה אחד עם עקרונות חוק ביטוח בריאות, הקובע כי שירותי הבריאות יינתנו בתוך זמן סביר, אך במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים.
הסיבה לכך היא שקביעת זמני המתנה תעוות את הקצאת המשאבים, לנוכח העובדה שאין תשובה חד-משמעית לשאלה אם שירותי בריאות הנפש דחופים יותר משירותי בריאות אחרים.
מנגד, קיצור זמני ההמתנה לכל המערכת עלול לפגוע במטופלים הזקוקים לטיפול דחוף על פני מטופלים אחרים, ולקצר את משך הטיפול המוקדש לכל מטופל.
נוסף על כך, העלות התקציבית למהלך זה עומדת על עשרות ואף על מאות מיליוני ש"ח, ואין לכך הצדקה בהיעדר נתונים מספיקים להתבסס עליהם.
עם זאת יש מערך תמריצים לעידוד הקופות להגברת הפעילות בשירותים מסוימים הכולל, בין היתר: מבחני תמיכה, כללי התחשבנות ומחירים.
טיוטת חוזר ראש חטיבת רגולציה, בריאות דיגיטלית ומחשוב: "פרסום יעדי קופות החולים למשך 32 .
19 ( ,"תור לשירותים רפואיים 788 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ) (להלן - תשובת הכללית 2019 הכללית מסרה בתשובתה לממצאי הביקורת בדצמבר כי עד שהמדינה לא תפעיל תוכנית לאומית לטיפול במחסור ברופאים ובמטפלים בתחום בריאות הנפש ועד שפריסת השירותים הגיאוגרפית והמגזרית לא תהיה אחידה, קשה להגדיר סטנדרטים לזמני ההמתנה.
(להלן - תשובת מכבי) כי 2019 מכבי מסרה בתשובתה לממצאי הביקורת בדצמבר הוסיפה כוח אדם בתחום אולם לנוכח המחסור החמור בפסיכיאטרים קשה לקבוע זמני המתנה.
גם בהתחשב בעמדתם המקצועית והעניינית של קופות החולים ושל משרד האוצר, ראוי להביא בחשבון את צורכי הציבור הנזקק לשירותי בריאות הנפש ואת החשיבות בזמן המתנה סביר לקבלת השירות, ולאזן ביניהם לבין שאר תחומי הבריאות.
אף שיש תחומים חשובים ואף חורצי גורלות, שלא נקבעו עבורם זמני המתנה, ועל כן לכאורה, עלולים להיפגע בשל הצורך בעמידה בסטנדרטים שייקבעו עבור בריאות הנפש, אין לפסול את כוונת המשרד לקבוע סטנדרטים כאלו.
הגדרת סטנדרטים למערך בריאות הנפש יכולה לשמש מצפן שאליו על מערכת הבריאות לכוון.
זמני ההמתנה הארוכים מלמדים כי קשה להסתמך על מנגנוני הוויסות הפנימיים של הקופות להקצאת המשאבים לתחום בריאות הנפש.
על משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים להגדיר את זמני ההמתנה שעל מערך שירותי בריאות הנפש לעמוד בהם ואת הדרכים לעמוד ביעדים הללו.
לצורך כך ראוי שייקבעו יעדים הדרגתיים רב-שנתיים.
כמו כן, על המשרד לבחון פרסום נתונים השוואתיים על אודות זמני ההמתנה בין הקופות כאמצעי לשיפור השירות.
מדובר בפעולה שמערכת הבריאות כבר מורגלת בה ולמדה את יתרונותיה, דוגמת הסטנדרטים .
הדבר חיוני בעיקר בתחום 33 ברפואת שיניים 2010 שקבע המשרד בשנת בריאות הנפש מאחר שישנם מטופלים המתקשים לעיתים לעמוד על זכויותיהם החוקיות בשל מצבם הנפשי.
, "שירותי 12/10 ' למשל: חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות חולים ושירותי בריאות נוספים מס 33 "רפואת השיניים לילדים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי - קווים מנחים לקביעת סטנדרט השירות - "שירותים 1/10 '); חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס 12.
10 ( , "זמני המתנה לניתוחים 9/2018 '); חוזר המנהל הכללי מס 12.
10 ( "בתחום התפתחות הילד ).
18 ( "ופרוצדורות בבתי חולים 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי789 משרד הבריאות | משרד הבריאות | פרסום מידע לציבור על אודות זמני ההמתנה לקבלת טיפול במערך בריאות הנפש מתן מידע לציבור על אודות זמני ההמתנה לקבלת טיפול הוא חיוני לצורך איתור הגורם המטפל הזמין והמתאים ביותר.
הדבר נכון בעיקר בתחום בריאות הנפש, המאופיין במטופלים המתקשים לעיתים עקב מצבם הנפשי לאתר את הגורם המטפל ולעמוד על זכויותיהם.
לכן על קופות החולים לתת מידע נגיש וברור בתחום זה.
הדבר עשוי גם לשפר את השירות לאזרח בזכות התחרות שנוצרת בין הקופות אגב שקיפות המידע.
לפני כניסת הרפורמה לתוקף נקבעו התורים לשירותי בריאות הנפש ישירות מול כל אחת מהמרפאות, ולציבור לא הייתה אפשרות לקבל מידע על זמני ההמתנה לשירותים במרפאות הציבוריות.
בעקבות הרפורמה חלו שינויים בתחום זה: ניתן לקבוע תור לאבחון, לטיפול פסיכיאטרי ולטיפול פסיכותרפי המבוצעים במרפאות קופות החולים באחת הדרכים האלה: במוקדי זימון התורים של הקופות, באתרי האינטרנט או ישירות במרפאת בריאות הנפש של הקופות; אצל ספקי השירות - במרפאות הממשלתיות ובעמותות; אצל מטפלים עצמאיים ישירות מולם.
לא עומדת לרשות המטופלים מערכת מידע מרכזית המתממשקת למערכות ניהול התורים של הקופות, שיכולה לספק מידע על כלל התורים, ושתאפשר למצוא את התור הזמין והמתאים ביותר עבורם, ולכן הם נדרשים לבדוק באופן פרטני מול כל גורם את זמינות התורים.
משרד הבריאות פרסם באתר האינטרנט שלו את רשימת המרפאות בתחום בריאות הנפש וכן מידע על אודות השירותים שניתנים בהן, זמני ההמתנה הממוצעים לאבחון, למעקב פסיכיאטרי ולטיפול פסיכותרפי.
הנתונים נאספו בשיתוף פעולה 2018 עם קופות החולים ועם בתי החולים, והם מעודכנים לחודשים ינואר-פברואר ומשקפים הערכה לזמן המתנה ממוצע לטיפול.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא פועל למציאת מתכונת לשיתוף יומנים של כלל ספקי קופות החולים בכלל המקצועות הרפואיים כדי לייעל את אופן קביעת התורים וכדי לטייב את מדידת זמני ההמתנה בהתאם לסדרי העדיפויות והמשאבים.
ניסיונו בעבר ליזום עדכונים שוטפים בנושא זמני ההמתנה לא זכה להיענות גבוהה מצד הקופות, אף שבאחריותן לעקוב אחר התורים ולווסתם בין ספקי השירות.
מכבי מסרה בתשובתה כי בשל אופי הטיפול הפסיכותרפי קיים קושי מובנה לעדכן מהם זמני ההמתנה, זאת בניגוד ליתר תחומי הרפואה.
790 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה אף שפרסום המידע באינטרנט הוא צעד חיובי שעשוי להביא לשקיפות כלפי הציבור ולשפר את השירות לאזרח, יש מרפאות שאינן מפרסמות את המידע על אודות זמן ההמתנה המוערך.
יתרה מכך, הרשימה באתר .
2018 משרד הבריאות לא עודכנה מאז פרסומה, והיא נכונה לתחילת שנת משרד מבקר המדינה מעיר לקופות החולים ולמשרד הבריאות כי במתכונת המופעלת כיום, הציבור אינו יכול לקבל מידע מרוכז, ממוקד ומלא בדבר זמינות התורים לטיפול המתאים ביותר, בכלל המסגרות לרבות אצל ספקי השירות.
לפיכך נדרשים המטופלים לפנות בעת ובעונה אחת לכמה נותני שירותים כדי לאתר את המענה ההולם ביותר לצרכיהם.
קושי זה מתחדד לנוכח העובדה שמדובר בתחום רגיש ובמטופלים הנתונים לא פעם במצוקה.
על קופות החולים לשקול להסדיר מנגנון שיאפשר להציג לציבור מידע מעודכן בדבר זמני ההמתנה בתחום בריאות הנפש במכלול מסגרות השירות, תוך כדי הסדרת ממשק ביניהן לבין ספקי השירות ולפרסמם באתריהן.
ראוי גם שישקלו פעולה משותפת עם משרד הבריאות כדי שהמידע יפורסם באופן כלל-ארצי, כפי שכבר נעשה לגבי פרסום זמני ההמתנה באמצעות המערכת למדידת תורי המתנה לרופאים יועצים .
34בכמה תחומים חסמים בנגישות לשירותי בריאות הנפש מיליון ש"ח עבור הקמת מרפאות לבריאות הנפש על 60 הסכם הרפורמה הקצה ) הקימו 2015 עד יוני 2012 ידי קופות החולים.
בתקופת ההיערכות לרפורמה (יולי מרפאות לבריאות הנפש בהתאם לפריסה שסוכמה ביניהן לבין 67 הקופות מתקציב זה נקודות 50-משרד הבריאות, וכן הוסיפו מטפלים בתחום בתוך מרפאות הקופה בכ שירות.
כמו כן חתמו הקופות על הסכמים עם ספקי שירות ועם מטפלים עצמאיים.
35 יישובים ברחבי הארץ 110-כיום ניתנים שירותים בתחום בריאות הנפש בכ עיניים, אורתופדיה, נשים, אף אוזן גרון ועור.
34 השירותים בבריאות הנפש ניתנים במרפאות למבוגרים או לילדים המספקות מגוון רחב של 35 .
השירותים בתחום או בשלוחות המספקות רק חלק מהשירותים בהיקף ובתדירות משתנים 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי791 משרד הבריאות | משרד הבריאות | יישובים שבהם פתחו קופות החולים מרפאות בריאות נפש מתחילת הרפורמה: 2 לוח מרפאות בריאות נפש שהוקמו בעקבות הרפורמה: 2- ו1 תמונות באחת מקופות החולים 792 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה בביקורת עלה שבפריסת שירותי בריאות הנפש של קופות החולים, עדיין ניכר מחסור בחלק מהשירותים ביישובים מסוימים.
כך למשל נמצא כי בירוחם, בנתיבות ובמצפה רמון הנמצאות כולן בפריפריה ומשויכות לאשכול , אין כלל שירותי פסיכותרפיה, והמטופלים נאלצים לנסוע, 3 חברתי-כלכלי בדרך כלל פעם בשבוע, לעיתים בליווי בני משפחה, עשרות קילומטרים לקבלת הטיפול.
לעומת זאת, יש יישובים שבהם פועלות נקודות שירות רבות לכלל סוגי הטיפולים המאפשרות לקבל טיפול בקרבת מקום המגורים, דוגמת רוב היישובים בגוש דן.
חוסר יכולת לספק שירותים בגלל מעבר כוח אדם להעסקה בקופות החולים: לפני כניסת הרפורמה לתוקף העניקו המרפאות הממשלתיות שירות למבוטחי כל הקופות.
פריסת מרפאות הקופות הנוספות התבססה על כך שהמרפאות הממשלתיות הקיימות, נכון למועד חתימת הסכם הרפורמה, ימשיכו לספק שירותים.
ואולם, אחרי שנכנסה הרפורמה לתוקף נסגרו כמה מרפאות ממשלתיות, ובחלקן צומצמו השירותים בשל מצוקת כוח אדם - בעקבות מעבר פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים למרפאות הקופות, לעיתים בשל תנאי עבודה משופרים שהוצעו להם.
בעקבות זאת, בחלק מן האזורים שבהם הופסק מתן השירות במרפאות הממשלתיות שסיפקו מענה למבוטחי כל הקופות, נוצר מחסור ממשי בשירותי בריאות הנפש באותן הקופות שלא פיתחו שירות חלופי חדש באותם האזורים.
כך למשל נסגרו מרפאות ממשלתיות ביישובים אשדוד, טייבה, כרמיאל וראשון לציון.
מטופלים שנזקקים לשירותי בריאות הנפש באזורים הללו צריכים לפנות ליישובים מרוחקים, לדוגמה: מבוטחי מאוחדת המתגוררים בטייבה ייאלצו לפנות לפסיכיאטר בכפר סבא, שאינו שייך למגזר הערבי.
כמו כן צומצמו שירותים עד כדי הפסקת קבלת מטופלים חדשים, בין היתר, ביישובים הרצליה, טירה, פרדסיה ), פתח ]להלן - לב השרון [ (המרכז הרפואי ממשלתי לבריאות הנפש לב השרון תקווה, צפת (המרכז הרפואי זיו) ורמת גן (במרפאת שיבא).
מטופלים חדשים מופנים לשירותים שהקופות פיתחו ולספקי שירות אחרים מרוחקים יותר.
אף שתהליך העברת שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים ממרפאות ממשלתיות למרפאות בקופות החולים תואם את מטרות הרפורמה לחיזוק השירותים בקהילה, הלכה למעשה נוצר מחסור בשירותים באזורים מסוימים.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי793 משרד הבריאות | משרד הבריאות | משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במסגרת המסקנות המתגבשות של הוועדה לבחינת הרפורמה מינה המנכ"ל צוות משותף למשרד ולקופות החולים אשר יבחן, בין היתר, את פריסת המרפאות והצרכים הנקודתיים באזורים שונים בארץ.
על משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים להעריך מחדש את פריסת המרפאות הקיימת ולבחון אילו שירותים נדרשות הקופות לספק והיכן, בהתאם לגודל האוכלוסייה ואופייה בכל אזור, כך שיעמדו בדרישות חוק ביטוח בריאות ממלכתי לאספקת שירותים במרחק סביר, ובפרט באזורי הפריפריה.
ראוי להביא בחשבון את היתרונות הקיימים בהימצאות המרפאות הממשלתיות סמוך לבתי החולים, ובכך שיש בהם התמחויות ייחודיות אשר יכולות לתת מענה למטופלים הסובלים מתחלואה נפשית קשה.
חוסר התאמה של שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות ייחודיות נודעת חשיבות רבה להתאמת הטיפול הפסיכותרפי והפסיכיאטרי לרקע של המטופל לא רק בהיבט הקליני אלא גם בהיבט האישי.
כמו כן שמורה חשיבות לשפה שבה ניתן הטיפול ולהכרת מאפייני תרבות המטופל.
מורכבות מבנה האוכלוסייה בישראל דורשת התאמה למגזרים ולקבוצות האוכלוסייה השונות: העדה האתיופית, המגזר החרדי, המגזר הערבי, הפזורה הבדואית, עולים מצרפת וממדינות חבר העמים.
הביקורת העלתה שמידת ההתאמה הייחודית למטופלים לוקה בחסר (בנושא המחסור החמור בכוח אדם פסיכיאטרי ופסיכותרפי המותאם לטיפול באוכלוסיות השונות ראו להלן בפרק "כוח אדם למתן השירותים בתחום בריאות הנפש").
להלן הפרטים: נגישות וזמינות לא מספקות של שירותי בריאות הנפש בקרב האוכלוסייה מחלת נפש מלוּוה בתווית שלילית בקרב החברה בכלל ובקרב האוכלוסייה הערבית: הערבית בפרט.
יחס החברה לטיפול נפשי פעמים רבות שלילי, והידע על תרופות פסיכיאטריות מועט.
על רקע זה קשה לרתום את המשפחה לטיפול, ואף קיימת תופעה של הסתרת חולי הנפש.
בקרב החברה הערבית מתעורר קושי נוסף לנוכח העובדה שאת מרבית הטיפולים מעניקים מטפלים יהודים, בשפה העברית, ולכן הטיפול אינו מתאים לתרבות הערבית ולשפת האם של המטופל.
כדי לאפשר לאוכלוסייה הערבית לממש את זכותה לקבלת טיפול נפשי, יש לאפשר שירותים בפריסה מספקת ובזמינות סבירה תוך כדי התאמת התרבות והשפה.
מצב שבו יש לכאורה פריסה סבירה של שירותים מותאמים תרבותית ושפתית אולם זמני ההמתנה לקבלתם ארוכים, אינו מאפשר לאוכלוסייה לממש את זכותה לטיפול.
794 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה מיליון נפשות, ומהם 1.
63- מנתה האוכלוסייה הערבית בישראל כ 2013 נכון לשנת 6,500 -.
מספר המטופלים מהמגזר עמד על כ 36 מבוגרים 53%- ילדים וכ 47%-כ מכלל מטופלי בריאות הנפש.
שיעור 12%-(מוסלמים, דרוזים ונוצרים), שהיו כ זה נמוך משיעור האוכלוסייה הערבית מכלל האוכלוסייה שעמד באותה שנה מקרב 4%- מקרב הילדים וב 2%-.
בהתאם ליעדי הרפורמה (טיפול ב 3720.
86 - שמנתה 2018 המבוגרים) ובהתאם לגודל האוכלוסייה הערבית בשנת , ניתן היה לצפות כי בעקבות 38 מבוגרים 56%- ילדים וכ 44%-נפשות, ומהם כ ילדים מאוכלוסייה זו.
16,000 - מבוגרים וכ 41,000 -הרפורמה יקבלו טיפול כ מאחר שבידי משרד הבריאות אין נתונים על אודות שיעור המטופלים בחברה הערבית מתחילת הרפורמה ועד היום, משרד מבקר המדינה בדק את שיעור , בהשוואה למדדים 2018 המטופלים בבריאות הנפש בכל היישובים בארץ בשנת 4% במקום 3%- מקרב הילדים וב 2% במקום 1.
5%-מקלים מאלו שנקבעו (טיפול ב מקרב המבוגרים), כדי לראות את שיעור המטופלים בחברה הערבית.
להלן ריכוז ממצאי הבדיקה: 18 תושבים לפחות מתחת לגיל 10,000 יישובים שבהם: 3 לוח 1.
5%-ושיעור המטופלים נמוך מ שם יישובחברי קופות החולים מתחת 18 לגילמטופלים 18 מתחת לגילשיעור מטופלים 18 מתחת לגילמאפייני אוכלוסייה טמרה 12,035 57 0.
47% מגזר ערבי רהט 31,979 248 0.
78% מגזר ערבי תל שבע 10,687 83 0.
78% מגזר ערבי שפרעם 13,115 124 0.
95% מגזר ערבי סח'נין 11,443 114 1.
00% מגזר ערבי נצרת 24,953 273 1.
09% מגזר ערבי קריית גת 17,140 215 1.
25% פריפריה בני ברק 91,737 1,234 1.
3 , לוח 2013 שנתון סטטיסטי לישראל הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, 36 גדעון זעירא, מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא מרפאות בריאות הנפש במגזר הערבי 37 .
3 , לוח 2018 שנתון סטטיסטי לישראל הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, 38 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי795 משרד הבריאות | משרד הבריאות | שם יישובחברי קופות החולים מתחת 18 לגילמטופלים 18 מתחת לגילשיעור מטופלים 18 מתחת לגילמאפייני אוכלוסייה ירושלים 365,344 5,089 1.
39% אחר ביתר עילית 34,457 492 1.
43% מגזר חרדי נתיבות 14,797 219 1.
48% פריפריה 18 תושבים לפחות מעל לגיל 10,000 יישובים שבהם: 4 לוח 3%-ושיעור המטופלים נמוך מ שם יישובחברי קופות החולים מעל 18 לגילמטופלים מעל 18 לגילשיעור מטופלים מעל 18 לגילמאפייני אוכלוסייה באקה אל-גרבייה 17,809 222 1.
25% מגזר ערבי כפר מנדא 11,545 207 1.
79% מגזר ערבי יפיע 12,216 224 1.
83% מגזר ערבי כפר כנא 13,535 252 1.
86% מגזר ערבי ערערה 12,287 233 1.
90% מגזר ערבי ריינה 10,763 210 1.
95% מגזר ערבי ג'דיידה-מכר 13,415 270 2.
01% מגזר ערבי כפר קרע 12,039 245 2.
04% מגזר ערבי נצרת 52,958 1,122 2.
12% מגזר ערבי טמרה 21,270 451 2.
12% מגזר ערבי אום אל-פחם 33,112 708 2.
14% מגזר ערבי כוכב יאיר 6,723 150 2.
23% אחר דיר חנא 6,844 159 2.
32% מגזר ערבי סח'נין 20,123 469 2.
33% מגזר ערבי בית ג'ן 7,934 190 2.
39% מגזר ערבי מג'דל שמס 7,516 181 2.
41% מגזר ערבי ביר אל- מכסור 5,934 143 2.
41% מגזר ערבי 796 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינהשם יישובחברי קופות החולים מעל 18 לגילמטופלים מעל 18 לגילשיעור מטופלים מעל 18 לגילמאפייני אוכלוסייה מג'ד אל- כרום 9,577 232 2.
42% מגזר ערבי חורה 7,189 180 2.
50% מגזר ערבי קדימה-צורן 13,308 346 2.
60% אחר נחף 7,772 213 2.
74% מגזר ערבי שפרעם 27,053 745 2.
75% מגזר ערבי כפר קאסם 14,026 392 2.
79% מגזר ערבי ג'יסר א-זרקא 8,261 234 2.
83% מגזר ערבי בנימינה- גבעת עדה 8,965 258 2.
88% אחר ראמה 5,822 170 2.
92% מגזר ערבי מיתר 5,508 161 2.
92% אחר טייבה 26,486 788 2.
98% מגזר ערבי עולה כי מרבית היישובים שבהם ניתן הטיפול לשיעור 4- ו3 מלוחות הקטן ביותר של חברי קופות החולים הם יישובים ערביים.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מאחר שעשרות המרפאות ונקודות השירות שפתחו קופות החולים במגזר הערבי אינן מספקות - נדרשת הרחבתן, אולם המחסור כי פתחה 2019 בכוח אדם הדובר את השפה מקשה על כך.
הכללית מסרה בדצמבר מרפאות ביישובי המגזר הערבי (אום אל - פחם, באקה אל-גרבייה, טייבה ורהט) שבהן פועלים צוותים מן המגזר כדי לאפשר נגישות תרבותית ושפתית.
נגישות וזמינות לא מספקות של שירותי בריאות הנפש באוכלוסייה החרדית: גם באוכלוסייה החרדית קיים קושי תרבותי לקבל שירותים בתחום בריאות הנפש מקופות החולים.
שירותים חלופיים בתחום ניתנים על ידי ארגוני חסד, פעילים ציבוריים ועמותות, חלקם שלא דרך הקופות.
לפיכך, הנגשה תרבותית של השירותים למגזר זה צריכה להביא בחשבון היכרות עם עולם המושגים התרבותי שלו, התמודדות עם סוגיות הקשורות בדת ובהשתייכותו הקהילתית של המטופל, 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי797 משרד הבריאות | משרד הבריאות | ,מצבים טיפוליים וביטויים ייחודיים למטופלים בהפרעות פסיכיאטריות מסוימות ).
OCD( כמו פסיכוזה והפרעות טורדניות כפייתיות עד החלת הרפורמה המעיטה האוכלוסייה החרדית להשתמש בשירותי בריאות הנפש .
עם כניסת הרפורמה 39במסגרות הציבוריות, והשירותים ניתנו בעיקר על ידי עמותות נקטו קופות החולים צעדים ראויים ופיתחו שירותים מותאמים לאוכלוסייה החרדית מבחינת מיקום המרפאות ומאפייני הצוותים.
כך למשל התחשבו בצורך של חלק מהחרדים לקבל את הטיפולים דווקא במרפאות מרוחקות ממקום מגוריהם, על ידי מטפלים שאינם מהמגזר, מתוך כוונה לשמור על חשאיות ופרטיות.
הביקורת העלתה כי ביישובים המעטים בארץ, הנושאים צביון חרדי מובהק, היה לפי הסכם הרפורמה) 2% (במקום 1.
5%-שיעור המטופלים בקרב הילדים נמוך מ .
בכללית - בביתר עילית, 40) לפי ההסכם 4% (במקום 3%-ובקרב המבוגרים נמוך מ בכפר חב"ד, במודיעין עילית וברכסים; במכבי - בביתר עילית, בבני ברק וברכסים; ובלאומית ובמאוחדת בבני ברק.
בביקורת נמצא שיש מקרים שבהם מטופלים חרדים לא קיבלו שירותים מפאת חוסר התאמת המטפל לאוכלוסייה החרדית ולנוכח מרפאה שאינה מותאמת לאוכלוסייה.
בקשותיהם לקבלת טיפול מותאם נענו בשלילה.
כך למשל, מבוטח של מאוחדת המתגורר בירושלים, חיכה חצי שנה לפסיכולוג, אחר כך המתין כחצי שנה לאבחון ועוד כחצי שנה לטיפול - בסך הכול שנה וחצי.
המטפלת שלו לא התאימה לאוכלוסייה החרדית, אולם משביקש להחליפהּ, נתקל בסירוב; מבוטחת של הכללית מתגוררת ביישוב שבו אין מרפאה, היא נשלחה ליישוב אחר, שבו המרפאה לא הייתה מותאמת לאוכלוסייה החרדית.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי היצע המטפלים מהמגזר החרדי מצומצם, וכי קופות החולים משקיעות מאמצים בהנגשת השירותים, אולם מדובר בתהליך ארוך שנים ומורכב.