HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
האגף מטפל גם בקביעת הזכאות לגמלה לשיקום מקצועי, לגמלה לשירותים מיוחדים (לרבות גמלה לנכה הלוקה במוגבלות קשה 10) ולגמלה לילד נכה ובתשל ומן של הגמלאות האלה.
להלן בטבלה מספר מקבלי הגמלאות בענף נכות כללית בשנים 2005 ו- 2006 והסכומים ששולמו להם (באלפי ש"ח), על פי נתוני המוסד: .
9 בעקבות תיקון54 לחוק מיולי 2002 הוסף לחוק סעיף200 א, ולפיו נכה שנקבעה לו דרגת אי- כושר להשתכר של 75% לפחות, שאינו מאושפז וששיעור נכותו הרפואית הוא50% ,לפחות זכאי גם לקצבה חודשית נוספת בשיעורים המחושבים מהקצבה המלאה.
קצבה זו משולמת ממרס 2002.
10 נכה הזכאי לגמלה לשירותים מיוחדים זכאי גם לגמלה בשיעור מסוים מקצבת נכות מלאה כמפורט בחוק.
9% 3% 118,106 7,550 108,826 7,316 גמלת שיקום מקצועי .
12% 7% 641,750 25,648 570,800 24,044 גמלה לשירותים .
8% 6% 616,090 22,208 571,480 20,955 גמלה לילד נכה .
* יש נכים המקבלים יותר מגמלה אחת.
בחודשים אפריל -יולי 2007 סקר משרד מבקר המדינה נתונים הנוגעים לענף נכות כללית שהוצגו בדוח אקטואר המוסד ובחן את משמעותם וברר את הסיבות להפסקת פיתוחה של מערכת ממוחשבת חדשה לענף.
כמו כן בדק משרד מבקר המד ינה במטה ענף נכות כללית שבמשרד הראשי של המוסד ובסניפי המוסד את הנושאים האלה: הביקורת על הכנסות המבוטחים ובני זוגם ותשלום קצבת הנכות, לרבות התוספות עבור תלויים; תשלום כפל גמלאות; תשלום קצבת נכות לזכאים השוהים בחו"ל; ביצוע חלוקתה של קצבת הנכות של מבוטחים השוהים במוסדות וגוף ציבורי נושא ביותר ממחצית הוצאות החזקתם בהם 11.
המצב האקטוארי של ענף נכות כללית .
לפי דוח אקטואר המוסד שצורף למאזן המוסד לשנת 2005 , יתרת נכסי ענף נכות כללית בסוף אותה שנה הסתכמה (בערכים נומינליים) בכ -9.
71 מיליארד ש"ח, לעומת 11.
80 מיליארד ש"ח בסוף השנה שקדמה לה - ירידה ריאלית של 19.
הסכום בקרן הביטוח (סכום התחייבויות המוסד למבוטחים או לתלויים בהם שלגביהם נוצרה עד יום המאזן עילה לזכאות) היה באותה שנה כ- 57.
70 מיליארד ש"ח; קרי לענף נכות כללית היה בדצמבר 2005 גירעון של כ -48 מיליארד ש"ח12 .
שיעורהכיסוי הקופתי של הענף 13 היה1.
4 שנים, פחות מהשיעור המזערי .
11 ביקורות קודמות על ענף נכות כללית פורסמו בדוח שנתי 41 של מבקר המדינה ( 1991 '), עמ 619; בדוח שנתי 32 ( 1982 '), עמ782; בדוח שנתי 27 ( 1977 '), עמ785.
בדוח שנתי 29 ( 1979 '), עמ840 .
הובאה ביקורת בנושא אבחון כושר השתכרות ושיקום מקצועי של מבוטחים 12 סכום התחייבויות המוסד למבוטחים או לתלויים בהם (שלגביהם נוצרה עד יום המאזן עילה לזכאות) בניכוי נכסי הענף.
המוסד לביטוח לאומי 1247 .
)שקבעה מועצת המוסד (שלוש שנות כיסוי14 .
בדוח צוין כי כבר שנים מספר התשלומים בענף גדולים מהתקבולים; כי ההידרדרות במצבו של הענף, שהתחילה בשנת 1995 , נגרמה מהגידול המתמיד במספר מקבלי הקצבאות ומהגדלת הקצבאות על ידי השינויים שנעשו בחוק, בכללם יישום השינויים בחוק שנעשו במרס 2002 ; וכי ההעלאה ההדרגתית של גיל הפרישה מאמצע שנת 2004 תתרום אף היא להידרדרות המצב כיוון שהיא מאריכה את תקופת הזכאות לגמלאות, ובעקבותיה גם יגדל מספר הזכאים לקצבת נכות, כיוון שיהיו מבוטחים ש יהפכו לנכים בפרק הזמן שבין גיל הפרישה הישן לבין גיל הפרישה החדש.
עוד צוין בדוח שכבר מסוף שנת 2002 היה שיעור הכיסוי הקופתי של הענף קטן מהשיעור המזערי הנדרש, ו"ברור שתוך שנים מעטות תתרוקן קופת הענף אם לא יינקטו הצעדים המתאימים לשיפור המצב".
לדעת משרד מבקר המדינה, על המוסד לנקוט צעדים כדי למנוע את קריסת הקרן ולהבטיח שגם בעתיד יוכל להמשיך לשלם גמלאות נכות לזכאים.
המוסד הודיע בתשובתו למשרד מבקר המדינה מספטמבר 2007 כי לאחר דיונים במינהלת המוסד ובוועדת הכספים של מועצת המוסד ואישור מועצת המוסד בישיבתה במאי 2007 , הוחלט על פתרון זמני של הבעיה, ולפיו יועברו 4 מיליארד ש"ח מיתרת נכסי ענף ילדים לענף נכות.
המוסד גם החליט על הקמת ועדה מקצועית שתקבע מחדש, בהתחשב בהתפתחויות הכלכליות והדמוגרפיות שחלו בישראל, את שיעור הכיסוי הנדרש בענף נכות ובענפים אחרים.
על הנהלת המוסד לוודא שעבודת הוועדה תסתיים בהקדם ולעקוב אחר העברת הסכום האמור לענף נכות.
מערכת ממוחשבת חדשה לענף נכות כללית .
באפריל 1999 הוחלט במינהלת המוסד לפתח מערכת ממוחשבת חדשה לענף נכות כללית (להלן - הפרויקט), שתחליף את המערכת הישנה שפותחה עוד בשנת 1985 .
המערכת החדשה נועדה להביא לשיפור תהליכי קבלת ההחלטות של פקידי התביעות, באמצעות תמיכה בתהליכי העבודה, ועל פי התכנון היא הייתה אמורה להתחיל לפעול במהלך שנת 2005 .
ואולם הפרויקט לא התקדם כמתוכנן, ובדצמבר 2006 החליטו מנכ"ל המוסד ד"ר יגאל בן שלום והסמנכ"לית לגמלאות גב' אילנה שרי יבמן15 להפסיקו והודיעו על כך לוועדת הכספים של מועצת המוסד ולמינהלת המוסד.
יצוין כי בשנתיים שקדמו להפסקת הפרויקט שימש מנכ"ל המוסד גם ממלא מקום לסמנכ"ל תמ"מ (תקשוב מערכות מידע).
המוסד העריך את עלות הפרויקט עד להפסקתו בכ-30 .
מיליון ש"ח בערכים נומינליים מנכ"ל המוסד והסמנכ"לית לגמלאות של המוסד הסבירו למשרד מבקר המדינה כי החליטו להפסיק את הפרויקט, בין היתר בשל התמשכות פיתוחה של המערכת, המשאבים הרבים שהושקעו בה וחוסר האפשרות להעבירה לפעילות שוטפת בשל כשלים שהתגלו בהפעלות .
13 היחס בין יתרת נכסי הענף בסוף השנה לסך כל תשלומי הענף במשך השנה, בהתחשב בעליית מדד המחירים לצרכן במשך השנה.
14 את רמת הכיסוי הקופתי קבעה מועצת המוסד בשנת 1979 והמועצה אישרה אותה מחדש בהמלצת ועדת כהנא בשנת 1986 .
15 מנכ"ל המוסד מונה לתפקידו בפברואר 2004 והסמנכ"לית לגמלאות מונתה לתפקידה בספטמבר 2004.
ניסיוניות חוזרות שלה.
המנכ"ל ציין כי עם כניסתו לתפקידו הוא עשה סריקת מערכות ומצא כי לא נעשתה בקרת איכות למערכת הממוחשבת; וכי במרס 2005 מונתה הסמנכ"לית לגמלאות ליו"ר ועדת היגוי שנועדה לבחון את המערכת ולאמוד את איכותה ואת יכולתה לעמוד בציפיות ולעקוב אחר המשך פיתוח המערכת.
כדי להפיק לקחים מפרויקט זה, שכר המנכ"ל את שירותיו של יועץ ניהולי בכיר (להלן - היועץ).
היועץ סקר את הפרויקט בחודשים פברואר-אפריל 2007 , ובדיקתו התמקדה בתהליכי הניהול של פרויקט נכות כללית.
דוח היועץ הוגש במאי 2007 .
בדוח נאמר, בין היתר, כי חסרה הגדרה ברורה ומוסכמת לגבי האחריות והתפקידים של אגף תמ"מ ואגף גמלאות בפרויקט; וכי הכשלים הבולטים הם בתהליך ניהול המשאבים, האיכות והסיכונים בפרויקט.
עוד נאמר בדוח כי לא התקיים מעקב מסודר אחרי ישימות החלטותיה של ועדת ההיגוי ואופן ביצוען; לא התקיים תהליך של הערכת סיכונים בשיתוף כל הגורמים המעורבים בפרויקט, אף שהוא מוגדר פרויקט מורכב ברמת סיכון גבוהה; לוח הזמנים של פרויקט נכות כללית נוהל חלקית והמועד הצפוי לסיומו לא היה ברור.
כמו כן העיר היועץ על "חוסר מיקוד בתהליכי עבודה (ארגון ושיטות) ועל הערכות לקויה לשלב היישום הכולל את ההסבה וטיוב הנתונים, ההרצה במקביל והעלייה לאוויר".
ממצאים אלה ואחרים הובילו את היועץ למסקנה שרמת הניהול של הפרויקט היא 1 מ-5 בסולם "רמת בגרות של תהליכי ניהול פיתוח מערכות לפי מודל השוואה בינלאומי", וכי "בהעדר תפיסת ניהול פרויקט מסודרת והערכות פרויקטלית לשלב היישום כולל גישה מקצועית לניהול השינוי והמוכנות האירגונית לא ניתן להביא את פרויקט נכות כללית לכלל מימוש וסיום מוצלחים".
סקירה שעשה משרד מבקר המדינה מלמדת כי פיקוח הדוק וניהול נכון של הפרויקט מרגע שהוחל בביצועו היו מאפשרים לגלות ליקויים בניהולו סמוך להתהוותם, ובעקבות זאת להפיק לקחים ולהמשיך בביצוע הפרויקט תוך ניצול יעיל יותר של המשאבים שהוקצו לו או להפסיקו ולמנוע את בזבוז המשאבים הניכר שנגרם מהתמשכותו.
בסופו של דבר לא הושגה מטרת הפרויקט - הקמת מערכת ממוחשבת חדשה במוסד התומכת בתהליכי עבודה ומאפשרת קישורים למערכות אחרות בו, ונשארה על כנה המערכת הישנה של ענף נכות כללית; וגם ירדו לטמיון יותר מ-30 מיליון ש"ח- האומדן של המוסד בדבר עלות הפרויקט.
יצוין כי עלות הפרויקט לפי אומדן זה קטנה מהעלות בפועל משום שבהכנתו לא הובאו בחשבון עלויות שירותי המשרד שסופקו לעובדי הפרויקט והתקורה וכן עלויות מימונו של ההון שהושקע בפרויקט.
המוסד הסביר בתשובתו כי היה קושי לקבל מוקדם יותר החלטה כה גורלית כמו ההחלטה על הפסקת הפרויקט מאחר שכבר הוחל בתהליך פיתוחה של המערכת והושקע בו כסף רב, והיה רצון עז להמשיכו.
ואולם ההחלטה שהתקבלה הייתה בסופו של דבר מחויבת המציאות.
לדעת משרד מבקר המדינה, הפסקת פיתוח הפרויקט האמור נגרמה בשל היעדר בקרה ופיקוח בזמן אמת.
הלקח העיקרי שצריך להילמד מניהולו הכושל הוא המוסד לביטוח לאומי 1249 .
שפרויקט לפיתוח מערכות ממוחשבות, ובייחוד מערכות מורכבות כמו מערכת נכות שפיתוחן כרוך בהשקעה כספית גבוהה, יש ללוות בבקרה ופיקוח שוטפים שיאפשרו להעריך בזמן אמת אם הפרויקט מתקדם בהתאם ליעדים, להפיק לקחים כדי לתקן ליקויים ולהעריך מחדש אחת לפרק זמן קצוב, בהתבסס על המידע שהצטבר, אם כדאי להמשיך בביצוע הפרויקט.
המוסד הודיע בתשובתו כי הוא מקבל את עמדת מבקר המדינה האמורה, ובכוונתו לנהוג על פיה בעתיד.
יצוין כי בשל הפסקת הפרויקט ממשיך המוסד להפעיל את המערכת הישנה, אך בהיעדר קישוריּו ת ובקרות מתאימות במערכת זו, ממשיך המוסד לשלם תשלומי יתר או תשלומי חסר, כפי שעולה, בין היתר, מממצאי הביקורת המתוארים להלן.
המוסד מסר בתשובתו מספטמבר 2007 כי "מאחרשהמערכת החדשה לא הופעלה המוסד בוחן את הדרכים לקבלת המידע למערכת הישנה.
בניית הממשקים השונים במערכת הקיימת דורשת השקעה עצומה ולא תמיד אפשרית, כך שהמוסד יבחן לעומק אלו ממשקים ייבנו ואלו ימתינו למערכת חדשה".
קביעת הזכאות לקצבת נכות ולתוספות לקצבה .
בתקנות הבי טוח הלאומי (הגשת תביעה לגמלה ואופן תשלומה), התשנ"ח - 1998 , נקבע שתביעה לגמלה תוגש בטופס שהורה עליו המוסד בצרוף המסמכים הדרושים להוכחת הזכאות לגמלה; פקיד התביעות רשאי להזמין את תובע הגמלה לבירור תביעתו ולאימות הפרטים שמסר בה; עם זאת, המוסד רשאי לשלם גמלה מסוג מסוים בהסתמך על נתונים שבמאגר מידע16.
, אף אם לא הוגשה לו תביעה לפי הוראות המוסד, התובע יזומן לבדיקות רפואיות, על פי הנחיות הרופא המוסמך הקובע את שיעור הנכות הרפואית, את הליקויים שהתובע סובל מהם, את מידת חומרתם וכן, לפי העניין, את מועדי היווצרותם ותחולתם.
בד בבד עם האבחון וקביעת דרגת הנכות הרפואית נבדק במוסד שיעור ההצטמצמות של כושר ההשתכרות של התובע.
הכללים לקביעת שיעור זה מעוגנים בתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (צמצום בהשתכרות), התשמ"ד- 1984 (להלן- תקנות הצמצום)17 .
אם נקבעה לתובע נכות רפואית בשיעור האמור בחוק ונקבע כי חל צמצום בהכנסותיו בשיעור של 50% ,לפחות יקבע לו פקיד התביעות את דרגת אי-כושרו להשתכר.
16 מאגר מידע כהגדרתו בסעיף7 לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א- 1981 .
, אשר נמצא ברשות המוסד 17 שיעור ההצטמצמות של כושר ההשתכרות של התובע מחושב על ידי השוואה בין שיעור ההכנסה שהייתה לתובע לפני התאריך הקובע (כהגדרתו בסעיף 195 לחוק- התאריך שבו, עקב הליקוי, נגרם למבוטח אי -כושר להשתכר במשך 90 )ימים רצופים לפחות, ובהגבלות המצוינות שם מהשכר הממוצע במשק לבין שיעור הכנסתו שלאחר התאריך הקובע מהשכר הממוצע במשק, הכול כאמור בתקנות הצמצום.
לפי נתונים שהתקבלו מהאגף למינהל, מחקר ותכנון במוסד, בשנת 2006 הוגשו למוסד 28,625 תביעות חדשות לקצבת נכות.
משך הטיפול בתביעה ממועד הגשתה עד אישורה ארך כ-79 .
הביקורת על הכנסות התובע .
לפי סעיף 202 לחוק, כל הכנסה שהייתה לנכה18 .
לא תנוכה מהקצבה המלאה המשולמת לו ואולם אם יש לו תלויים, יש בהכנסתו כדי להשפיע על סכום תוספת התלויים שיקבל עבורם, כמפורט להלן: הייתה לו הכנסה חודשית מעבודה שסכומה עולה על 40% מהשכר הממוצע שהיה במשק ב-1 בינואר- ינוכו מתוספת התלויים 60% מההכנסה העודפת (קצבה הכוללת קצבת נכות מלאה ותוספת תלויים מופחתת תיקרא להלן - קצבה יחסית) הייתה לו הכנסה חודשית שלא מעבודה - תנוכה הכנסה זו במלואה מתוספת התלויים.
עד דצמבר 2004 עשה אגף נכות כללית ביקורת הכנסות יזומה בסבב קבוע: המשרד הראשי של המוסד היה שולח בכל חודש, באמצעות המערכת הממוחשבת, טופס בקרת הכנסות לכ- 1,000 מקבלי קצבת נכות שנבחרו בבחירה אקראית המתאימים לקריטריונים שנקבעו; מקבלי הטופס התבקשו להצהיר בו על הכנסותיהם והכנסות בן זוגם ולשלוח אותו לסניף בתוך שלושה שבועות; ולאחר קבלת הטופס וצרופותיו היה על עובדי המוסד לרשום בקובץ "נכות כללית" את נתוני ההכנסה לפי הכללים המפורטים בהוראות המוסד.
ביקורת ההכנסות היזומה הופסקה בדצמבר 2004 בשל ההיערכות של אגף נכות כללית להסבת הקובץ "נכות כללית" למערכת הממוחשבת החדשה.
נמצא כי אף שבדצמבר 2006 הוחלט להפסיק את פיתוחה של המערכת הזאת, ביולי 2007 , .
מועד סיום הביקורת, טרם חודשה ביקורת ההכנסות המוסד הודיע בתשובתו כי באוגוסט 2007 הוחלט לחדש את התהליך של ביקורת ההכנסות במתכונת הישנה במסגרת ניסוי בשלושה סניפים; וכי עם סיום הניסוי יוחלט על אופן חידוש התהליך.
מבוטחים שהכנסתם גדולה מההכנסה המזכה בקצבה .
כאמור, תנאי הכרחי לזכאותו של מבוטח לקצבת נכות הוא שנקבעה לו דרגת אי -כושר להשתכר בשיעור שנקבע בחוק.
לפי תקנות הצמצום, תקרת ההכנסה המשמשת בסיס לחישוב שיעור הצמצום היא הש כר הממוצע במשק כפול 3 .
כלומר מבוטח שהכנסתו לאחר שהצטמצמה ב -50% עדיין תהיה גדולה מהשכר הממוצע במשק כפול 1.
5 , שהוא השכר המרבי המזכה בקצבה, תידחה תביעתו לקצבת נכות.
18 עד הכנסה שסכומה פי 1.
מהשכר הממוצע במשק המוסד לביטוח לאומי 1251 .
משרד מבקר המדינה בדק בנתוני המוסד 19 , אם משולמת קצבת נכות למבוטחים שאינם זכאים לה משום שהכנסתם גדולה מהשכר הממוצע במשק כפול 1.
הבדיקה העלתה כי בשנת 2005 שילם המוסד ל-52 מבוטחים קצבת נכות במשך1 עד12 ( חודשים, אף שלא היו זכאים לה בשל הכנסתם44 מהם עבדו באותה שנה 11-12 חודשים).
על פי חישוב שעשה משרד מבקר המדינה, שילם המוסד באותה שנה ל-52 המבוטחים האלה קצבאות נכות שלא היו זכאים להן בסכום כולל של כ - 1.
מיליון ש"ח בדיקה מפורטת בנתוני המוסד לגבי הכנסתם של 52 המבוטחים האמורים בשנים אחרות העלתה כי ל -30 מהם שולמה קצבת נכות במשך 1 עד16 שנים נוספות שבהן הייתה להם הכנסה גדולה מההכנסה המזכה בקצבת נכות.
על פי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, 30 המבוטחים האלה קיבלו מהמוסד קצבאות נכות שלא היו זכאים להן בסכום כולל של כ-2.
מיליון ש"ח לדוגמה, אחד המבוטחים מקבל קצבת נכות חלקית מפברואר 1985 .
מהרשום בקובץ "נכות כללית" עולה שלמבוטח אין הכנסות מעבודה.
ואולם על פי נתוני המוסד, בשנים 1989 -2005 הייתה לו הכנסה שנתית מעבודה בסכום של כ - 42,000 עד כ - 148,000 ,ש"ח, בהתאמה הכנסה שהייתה גדולה מההכנסה המרבית המזכה בקצבת נכות (השכר הממוצע במשק כפול 1.
לפי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, בשנים האמורות שילם המוסד למבוטח האמור קצבאות נכות שלא היה זכאי להן בסכום מצטבר של כ - 355,000 ש"ח (לפי ערכי הקצבה ביולי 2007)22 .
מבוטחים שהכנסתם אינה מעודכנת .
השוואה שעשה משרד מבקר המדינה בין נתוני השכר הרשומים במוסד בקובץ "נכות כללית" לבין נתוני השכר הרשומים בקובצי השכר ובקובצי הגבייה מ לא שכירים הנוגעים לשנה המדווחת האחרונה ( 2005 או 2006 ), העלה כי ההכנסה של113 מבוטחים23 הרשומה .
19 הקובץ "ביטוח ושכר" והקובץ "גבייה מלא שכירים".
קבצים אלה כוללים מידע הנוגע להכנסות מבוטחים, לרבות עובדים שכירים ועובדים שאינם שכירים; המידע בדבר הכנסותיהם של השכירים והלא שכירים מתקבל במוסד מרשות המסים.
יצוין כי המידע על הכנסות הע ובדים השכירים מתקבל במוסד כשנתיים לאחר תום שנת המס והוא כולל, בין היתר, נתונים על הכנסתו השנתית של העובד, על מעבידו ועל מספר חודשי עבודתו.
בקבצים האמורים נרשם גם מידע המתקבל מצה"ל, ממשרד החינוך ומשירות בתי הסוהר.
20 בבדיקה נכללו מבוטחים שבעת הביקורת היה להם תיק פעיל; בקובץ "נכות כללית " הם מוגדרים "חסרי הכנסה מעבודה"; ולפי נתוני המוסד הכנסתם הכוללת בשנת 2005 הייתה גדולה מ - 130,000 ש"ח.
באותה שנה היה השכר החודשי הממוצע- 6,964 ש"ח; והשכר השנתי הממוצע כפול 1.
ש"ח 21 ההכנסה השנתית המרבית המזכה בקצבהבאותן שנים הייתה 38,142 -125,352 .
ש"ח, בהתאמה 22 כל התחשיבים של סכומי הקצבאות המובאים בדוח נעשו לפי ערכי הקצבה המלאה ותוספות התלויים ביולי 2007 .
, מועד תום הביקורת 23 "בבדיקה נכללו מבוטחים שבעת הביקורת היה להם תיק פעיל במוסד, ושבקובץ "נכות כללית רשום כי יש להם הכנסה מעבודה והם מקבלים קצבה יחסית (קצבה הכוללת קצבה נכות מלאה ותוספת תלויים שהופחתה בשל גובה הכנסותיו של הנכה); כי זכאותם לקצבה החלה לפני ינואר 2005 ; כי אין להם הכנסה שלא מעבודה; וכי העדכון האחרון של הכנסתם בקובץ היה לפני ינואר 2005.
בקובץ "נכות כללית " הייתה גדולה או קטנה מההכנסה הרשומה בשני הקבצים האחרים שנבדקו, ועקב כך 103 :מהם קיבלו קצבה גדולה או קטנה מזו שהיו זכאים לה, כמפורט להלן (א) 73 מ-103 המבוטחים האמורים המקבלים קצבת נכות יחסית קיבלו תוספת תלויים קטנה מזו שהיו זכאים לה על פי הכנסתם; ל -70 מהם לא הייתה בשנה המדווחת האחרונה הכנסה כלל או הייתה להם הכנסה הקטנה מ - 40% מהשכר הממוצע במשק (שכאמור, אינה משפיעה על סכום תוספת התלויים), ולכאורה הם היו זכאים לקצבת נכות הכוללת תוספת תלויים מלאה.
חישוב התשלומים ששולמו למבוטחים האמורים העלה שהמוסד שילם להם בשנה האחרונה המדווחת תשלומי חסר בסכום כולל של כ- 196,000 .
ש"ח (ב) לפי נתוני המוסד, לארבעה מ-103 המבוטחים האמורים לא היו בשנת 2005 הכנסות מעבודה, אך היו להם הכנסות מפנסיה (הנחשבות להכנסות שלא מעבודה) המזכות בתוספת תלויים קטנה מזו ששולמה להם.
חישוב התשלומים ששולמו למבוטחים האמורים העלה שהמוסד שילם להם באותה שנה תשלומי יתר בסכום כולל של כ- 50,000 .
ש"ח (ג) ל-26 המבוטחים הנותרים הייתה בשנת 2005 הכנסה מעבודה ג דולה מההכנסה הרשומה בקובץ "נכות כללית ": הכנסתם של חמישה מהם מקזזת את תוספת התלויים המשולמת להם; הכנסתם של 19 מזכה אותם בתוספת תלויים קטנה מזו המשולמת להם; והכנסתם של שניים שוללת את זכאותם לקצבת נכות.
חישוב התשלומים ששולמו למבוטחים האמורים העלה שהמוסד שילם להם בשנת 2005 תשלומי יתר בסכום כולל של כ- 115,000 .
במאי 2007 היו רשומים בקובץ"נכות כללית " כמי שאין להם הכנסות מעבודה 210 מבוטחים שזכאותם לקצבה החלה לפני שנת 2005 , וקצבתם החודשית כללה תוספת תלויים והייתה גדולה מ- 1,937 ש"ח- סכום הקצבה המלאה.
בדיקה בנתוני המוסד העלתה כי בשנת 2005 הייתה למבוטחים האמורים הכנסה גדולה מ- 34,000 ש"ח וקטנה מ- 130,000 ,ש"ח וכי הם עבדו באותה שנה במשך 1 עד12 ( חודשים42 מהם עבדו פחות מ-12 חודשים באותה שנה).
מאחר שלמבוטחים אלה הייתה באותה שנה הכנסה מעבודה, סכום תוספת התלויים שהם היו זכאים לו היה תלוי בגובה שכרם.
לפי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, מבוטחים אלה קיבלו תשלומי יתר שהגיעו עד 2,518 ש"ח בחודש, ובשנת 2005 שילם להם המוסד תוספות תלויים גדולות מאלה שהיו זכאים להן בסכום כולל של כ-1.
62 מיליון ש"ח, בממוצע 7,700 .
ל-565 מבוטחים24 היו בשנת 2005 הכנסות מפנסיה, הנחשבות להכנסות שלא מעבודה.
ואולם בקובץ "נכות כללית" היה רשום כי אין להם הכנסות שלא מעבודה, וקצבתם החודשית במועד הבדיקה כללה תוספת תלויים והייתה גדולה מ- 1,937 ש"ח- סכום הקצבה המלאה.
חישוב התשלומים ששולמו למבוטחים האמורים העלה שהמוסד שילם להם בשנת 2005 תשלומי יתר בסכום כולל של כ- 7.
24 מבוטחים שזכאותם לקצבת נכות החלה לפני ינואר 2005 (ובהנחה שזכאותם לא נשללה לאחר אישורה).
המוסד לביטוח לאומי 1253 .
לדוגמה, במרס 2002 עודכנו הכנסותיו של מבוטח בקובץ "נכות כללית", ונרשם כי אין לו הכנסות כלל.
ביולי 2007 שילם לו המוסד קצבה בסך 3,933 ש"ח הכוללת תוספת עבור בת זוג וילד.
לפי נתוני המוסד, בשנת 2005 הייתה למבוטח הכנסה שנתית מפנסיה בסכום של כ- 127,000 ש"ח.
מאחר שהכנסה שלא מעבודה בסכום זה אינה מזכה בתוספת תלויים, לכאורה שילם לו המוסד ביולי 2007 תשלום יתר בסך 1,743 ש"ח.
יצוין כי גם בשנים 2002 , 2003 , ו- 2004 שולמה למבוטח תוספת תלויים אף שה ייתה לו הכנסה מפנסיה (כ - 127,000 ש"ח בכל אחת מאותן שנים) שאינה מזכה בתוספת זו.
לפי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, בשלוש השנים האמורות שילם המוסד למבוטח תשלום יתר בסכום כולל של כ- 84,000 .
ש"ח לדעת משרד מבקר המדינה, הואיל ובדרך כלל, המידע מהמעבידים על שכר עובדיהם מתקבל במוסד באיחור של עד שנתיים ממועד התהוותו, ובמועד קבלת ההחלטה על זכאותו של מבוטח לקצבת נכות אין בידי המוסד מידע עדכני על הכנסות המבוטח המאפשר לאמת את הצהרת המבוטח על הכנסותיו, מן הראוי שהמוסד יאמת את ההצהרה בדיעבד.
הדבר יאפשר למוסד לשלם למבוטח את הקצבה שהוא זכאי לה ולאתר מבוטחים שלא היו זכאים לקצבת נכות ולגבות מהם את הכספים שקיבלו שלא כדין.
המוסד הודיע בתשובתו כי במהלך שנת 2008 הוא "יבחן את האפשרות לחיבור מערכת נכות למאגרי מידע המצויים במוסד, כך שפקיד התביעות יקבל המידע המתקבל במוסד על הכנסות ובמקרים מסוימים תבצע המערכת בעצמה הפעולות המתחייבות מהמידע".
עדכון הקצבה היחסית כאמור, תוספת התלויים המשולמת למקבל קצבת נכות שיש לו הכנסה חודשית מעבודה מחושבת כלהלן: מפחיתים מהכנסתו סכום ששיעורו 40% מהשכר הממוצע שהיה במשק ב-1 בינואר25 , ומנכים מתוספת התלויים %60 מהסכום שנותר לאחר ההפחתה.
מכאן שעדכון בשכרו של המבוטח האמור או בשכר הממוצע במשק משפיע על סכום תוספת התלויים המשולמת לו.
סריקה של קצבאות הנכות היחסיות ששולמו למבוטחים במאי 2007 על פי הקובץ "נכות כללית" ושל הכנסות המבוטחים הרשומות בקובץ העלתה כי הקצבאות ששולמו ל -110 מהמבוטחים העובדים (שמשולמת להם תוספת תלויים) היו קטנות מהקצבאות שהיו זכאים להן על פי הכנסות אלה.
הדבר נבע מכך שבינואר 2007 לא עודכנו תעריפים בקובץ על פי השינוי שחל בשכר הממוצע במשק 26 .
לבקשת משרד מבקר המדינה בדק אגף נכות כללית את קצבאותיהם של כל המבוטחים שקיבלו קצבה יחסית במאי 2007 , ובעקבות הבדיקה עדכן המוסד את קצבתם של 131 מבוטחים ושילם להם הפרשים בסכום כולל של כ- 19,000 .
לפי החוק, משנת 2006 ואילך יעודכן סכום קצבת הנכות ב-1 בינואר של כל שנה לפי שיעור עליית המדד האחרון שפורסם לפני אותו יום לעומת המדד האחרון שפורסם לפני 1 בינואר של השנה הקודמת.
מאחר שהמדד הידוע ב-1 בינואר 2007 לעומת המדד הידוע ב-1 בינואר 2006 היה שלילי, לא עודכנו סכומי הקצבה ותוספות התלויים בינואר 2007 , והם נשארו כפי שהיו בינואר 2006 .
עקב כך לא חל שינוי בקצבתם של מקבלי קצבת נכות שמשולמת להם תוספת תלויים מלאה.
לעומת זאת קצבתם של מבוטחים המקבלים קצבה .
25 40% מהשכר הממוצע במשק בינואר 2007 היו 3,015 .
"אחת לשנה, בחודש ינואר, נעשה עדכון של תעריפים שונים במערכת "נכות כללית 1254 דוח שנתי58ב .
יחסית, ממשיכה להתעדכן כיוון שחישוב סכום תוספת התלויים הכלולה בה מושפע מהשינויים בשכר הממוצע במשק.
זאת ועוד, מאחר ששכר המבוטחים הרשום בקובץ "נכות כללית" מתעדכן אוטומטית רק כאשר נעשה עדכון בקצבאות, לכאורה חישוב הקצבה היחסית מבוסס על הכנסה נמוכה מההכנסה בפועל, ועקב כך הקצבה המשולמת למקבלי קצבה יחסית גבוהה מהנדרש.
לדעת משרד מבקר המדינה, מן הראוי שהמוסד ייתן את דעתו על העיוות האמור ויפעל לתיקונו.
תוספת תלויים עבור בן זוג במאי 2007 שילם המוסד תוספת בעד בן זוג לכ- 39,000 מבוטחים.
משרד מבקר המדינה מצא בקרב מבוטחים אלה 390 מבוטחים שהתאימו לכמה פרמטרים שקבע27 , ובדק את נתוני בני הזוג של46 (כ-%12 ) מהם שנבחרו בבחירה אקראית (להלן - המדגם).
הבדיקה העלתה כי באותה שנה היו לבני הז וג של המבוטחים שנכללו במדגם הכנסות מעבודה הגדולות מ - 50,000 ש"ח, סכום שאינו מזכה בתוספת תלויים עבורם28 .
מכאן שהמוסד שילם עבורם בשנה האמורה תשלום יתר בסכום כולל של כ- 397,000 .
ש"ח בדיקה מפורטת בנתוני המוסד בעניין הכנסתם של 46 בני הזוג האמורים גם בשנים אחרות שבהן לפי קובץ "נכות כללית" שולמה עבורם תוספת תלויים, העלתה כי ל -29 מהם היו במשך 1 עד9 מאותן שנים הכנסות גדולות מההכנסה המרבית המזכה בתוספת זו.
לפי תחשיב שעשה משרד מבקר המדינה, באותן שנים שילם המוסד עבור 29 בני הזוג האלה תשלום יתר בסכום כולל של כ- 968,000 "שח.
לדוגמה, לפי הקובץ "נכות כללית", המוסד משלם לאחת המבוטחות ממרס 1992 , נוסף על קצבת נכות, תוספת תלויים בעד בן זוגה.
על פי נתוני המוסד, בעשר מהשנים 1993 -2005 הייתה לבן הזוג הכנסה גדולה מההכנסה המרבית המזכה בתוספת תלויים עבורו (בשנת 2005 הייתה הכנסתו הכוללת כ- 208,000 ש"ח).
מהאמור לעיל עולה שבמשך עשר שנים שילם המוסד למבוטחת בכל חודש תשלום יתר בסכום של 968 ש"ח, ובסה"כ כ- 116,000 .
ש"ח על פי אומדן סטטיסטי של משרד מבקר המדינה המניח כי התפלגות 46 בני הזוג שבמדגם דומה להתפלגות 390 בני הזוג שהמדגם אמור לייצג, בשנת 2005 שילם המוסד למבוטחים עבור 390 בני הזוג תוספת תלויים שלא היו זכאים לה בסכום כולל של כ-3.
27 מבוטחים שעל פי הקובץ "נכות כללית" אין להם הכנסה שלאמעבודה ולבני זוגם אין כל הכנסה; הם נמצאו זכאים לקצבה ולתוספת תלויים לפני ינואר 2005 ; ולפי הקובץ "ביטוח ושכר" בשנת 2005 הייתה לבני הזוג הכנסה גדולה מ- 50,000 ש"ח.
משרד מבקר המדינה בדק אם לבן הזוג שבעדו משולמת התוספת יש הכנסה גדולה מההכנסה המזכה בתוספת.
28 בשנת 2005 הייתה ההכנסה השנתית המרבית של בן זוג המאפשרת לקבל בעבורו תוספת תלויים - 47,628 .
ש"ח המוסד לביטוח לאומי 1255 .
לדעת משרד מבקר המדינה, מן הראוי שהמוסד יעשה שימוש, ולו בדיעבד, במידע על הכנסות מעבודה, ממשלח יד ומפנסיה המתקבל אצלו מרשות המסים כדי לאתר בני זוג של מק בלי קצבת נכות שהכנסתם אינה מזכה בתוספת תלויים עבורם, ולגבות את הכספים ששולמו עבורם שלא כדין.
תוספת תלויים עבור ילד לפי סעיף 238 ,לחוק, "ילד" הוא ילד של המבוטח, לרבות נכד, שכל פרנסתו על המבוטח ובלבד שהתקיים בו, בין היתר, אחד מהתנאים האלה: לא מלאו לו 18 שנים; לא מלאו לו 20 שנים, ובלבד שעיקר זמנו מוקדש לסיום לימודים במוסד חינוכי על -יסודי או שהוא שוחר במסגרת קדם-צבאית של צבא הגנה לישראל; לא מלאו לו 22 שנה והוא, בין היתר, בשירות סדיר או בשירות לאומי.
תוספת עבור ילדים שנולדו לאחר הגשת התביעה לקצבת נכות 1.
בעת שטופס תביעה לקצבת נכות נקלט במערכת הממוחשבת, נרשמים פרטיהם של כל ילדי התובע (עד גיל 2529 ) הרשומים בקובץ "אוכלוסין".
את הילדים שנולדו לאחר מועד הגשת התביעה רושם פקיד התביעות באופן ידני ברשומת המבוטח בקובץ, כשהדבר מובא לידיעתו.
בנובמבר 2001 עדכן אגף נכות כללית את רשומות המבוטחים בקובץ, הוסיף ילדים שנולדו לאחר הגשת התביעה ושלל אוטומטית זכאות לתוספת תלויים עבורם עד שפקידי התביעות יבדקו אם המבוטחים זכאים לתוספת.
במאי 2007 היו רשומים בקובץ"נכות כללית " 1,032 ילדים (של885 מבוטחים) שנולדו לאחר ינואר 1990 והמערכתשללה זכאות לתוספת תלויים עבורם 30 .
משרד מבקר המדינה בדק אם הילדים האמורים מזכים בתוספת תלויים.
בדיקת נתוניהם של 95 ילדים (ילדיהם של 93 )מבוטחים שנבחרו מקרבם בבחירה אקראית (כ-%9 ; להלן- המדגם)31 העלתה כי92 מהילדים שבמדגם (ילדיהם של 91 מבוטחים) אינם מקבלים קצ בה כלשהי מהמוסד, ולא משולמת עבורם תוספת תלויים בקצבה אחרת.
בדיקת הכנסות המבוטחים לשנת 2005 העלתה כי לאחד מהם הייתה הכנסה המזכה בקצבה יחסית, ול-90 האחרים לא הייתה כל הכנסה או הייתה להם הכנסה שאינה משפיעה כלל על סכום תוספת התלויים.
בעקבות הביקורת שילם המוסד (עד יולי 2007 ) תוספת תלויים עבור 48 מ-92 הילדים שנכללו במדגם, בסכומים שבין כ - 4,000 לכ- 128,000 ש"ח, ובסך הכול בכ-1.
מיליון ש"ח על פי אומדן סטטיסטי של משרד מבקר המדינה המניח כי התפלגות 92 הילדים שנכללו במדגם דומה להתפלגות 1,032 ,הילדים שהמדגם אמור לייצג עד יולי .
29 בתדריך נכות כללית הוסבר כי חייל בשירות סדיר שלפני גיוסו שירת בהתנדבות למטרה ציבורית יכול להיות זכאי גם לאחר שמלאו לו 22 .
שנים 30 הבדיקה נגעה למבוטחים פעילים שבמערכת הממוחשבת של אגף נכות כללית רשום כי אין להם הכנסות מעבודה או הכנסות שלא מעבודה ויש להם ילד אחד או שניים.
31 ,בקבצים "ביטוח ושכר" ו"גביה מלא שכירים" נבדקו הכנסות המבוטחים מעבודה ומפנסיה ובקובץ "גמל" נבדקו גמלאות המשולמות לילדיהם או עבורם.
2007 לא שילם המוסד עבור 1,032 הילדים האלה תוספת תלויים שלכאורה היו זכאים לה בסכום כולל של כ- 17.
מיליון ש"ח מידע על ילדים שנולדו למבוטחים לאחר שהגישו תביעה לקצבת נכות חיוני למיצוי זכויות המבוטחים לתוספת תלויים.
לדעת משרד מבקר המדינה, ראוי שהמידע על ילדים שנולדו למבוטחים יועבר אוטומטית ממרשם האוכלוסין לקובץ "נכות כללית".
עד לביצוע הקישורים בין הקבצים האמורים, יש להמשיך ולהנפיק רשומות מבוטחים מעודכנות הכוללות ילדים שנולדו למבוטחים לאחר שהגישו תביעה לקצבת נכות, ולהעביר את הרשומות לבדיקת הסניפים כדי להבטיח שתשולם תוספת תלויים למבוטחים הזכאים לה לפי החוק.
בפסק דין של בית הדין האזורי לעבודה מינואר 200132 נקבע כי תקנה5 (א) לתקנות הביטוח הלאומי (הגשת תביעה לגמלה ואופן תשלומה), התשנ"ח- 199833 , "אינה יוצרת רק , אלא.