HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
השקעה במניעת מחלות באמצעות חיסונים, ניטור מצב הבריאות גם לחיסכון כלכלי.
באוכלוסייה, בדיקות סקר ועוד, תביא נוסף על קידום הבריאות , וכן משרד הבריאות אחראי לבריאות הציבור ולמערכות שתפקידן למנוע ולאבחן מחלות לטיפול בהתפרצויות של מחלות מסוימות הגורמות לתחלואה קשה שאינה בהיקף גדול.
כאמור, מקרים שבהם היקף התחלואה גדול נמצאים באחריותו של משרד הביטחון .
15 צו בריאות העם (שינוי רשימת מחלות מידבקות), התשע"א-2010.
מדינת ישראל -450 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 1 : הגופים העיקריים במשרד הבריאות שמטפלים בהתפרצות מחלות ובמניעת מגפות .
על פי נתונים שנאספו במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
:הציבור בריאות שירותי זהו הגוף במשרד האחראי לרפואה מונעת אישית ולחינוך לבריאות, שהם חלק משירותי הבריאות שיש לספק לציבור על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי16 (להלן- חוק ביטוח בריאות ממלכתי).
פעילותו נעשית גם באמצעות לשכות הבריאות המחוזיות שלו (להלן גם -מדיניותו של האגף הלשכות), שמטרתן ליישם בשטח את 17 באמצעות תחנות לבריאות המשפחה (להלן -תחנות טיפות חלב או התחנות) 18 ושירותי בריאות לתלמיד (להלן- בריאות לתלמיד)19 .
שירותי בריאות הציבור מפרסמים באתר האינטרנט של המשרד מידע על המחלות שישראל מתמודדת איתן, מספר החולים, נהלים והנחיות לטיפול במחלות, מידע על חיסונים ועוד.
16 חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994.
17 למשרד שבע לשכות מחוזיות.
לשכות הבריאות הן "משרד בריאות קטן" (מיני מיניסטריון), ולפיכך הן כוללות לשירותי בריאות הציבור, כגון רוקחות, רפואת שיניים,מחלקות מתחומים שאינם שייכים רק גריאטריה, פסיכיאטריה ומכשירי שיקום וניידות.
מחלקות אלו מטרתן לפקח על המוסדות השונים ולבקרם בתחומן וכן לתת שירות לאזרח על פי המדיניות הנקבעת במטה המשרד.
יש ארבעה מחוזות (צפון, חיפה, מרכז ודרום) שבהם יש יחידות משנה המכונות נפות.
בראש כל לשכת בריאות או נפה עומד רופא (המידע מאתר משרד הבריאות).
18 ברחבי הארץ פרוסות כ- 1,000 .
תחנות טיפת חלב שאותן מפעילים ספקים שונים 19 .
את השירות נותן משרד הבריאות ושני ספקים פרטיים מדינת ישראל -451 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול לאפידמיולוגיה האגף 20 שבשירותי בריאות הציבור: אגף זה אחראי לצמצום התחלואה במחלות זיהומיות ולניטורן, וכן אחראי לתוכנית החיסונים.
הוא מתממשק למערכות של אב"ע וכך מתעדכן במחלות בעולם.
(להלן ולחיסונים זיהומיות למחלות המייעצת הוועדה - :)המייעצת הוועדה תפקידה של הוועדה לייעץ ולהנחות את ראש שירותי בריאות הציבור ואת הנהלת המשרד בנושא הבקרה על מחלות מידבקות, תוך דגש על מחלות שאפשר למנוע באמצעות חיסון, כדי להביא להפחתה בשיעור ההידבקות בהן.
בוועדה חברים רופאים ממרכזים רפואיים ונציגים ממשרד ריאות ומצה"ל.
הב טיפול מגפות (להלן צוות -): םצט" גוף המייעץ למנכ"ל המשרד בכל הקשור להתפרצות מגפות ולטיפול בהן, לרבות הכנת תו"ל (תורת לחימה) ונוהלי הפעלה.
הצט"ם דן בהתפרצויות הצורך להיערך ולפעול של מחלות ובהערכת הסיכון להתפשטותן והגעתן לישראל, ובוחן את דן ם(כך לדוגמה הצט"במקרה של התפרצות מגפה, הצט"ם מסייע בניהול האירוע תן.
הצט"ם פועל מתוך האגף לשעת במחלת הזיקה, האבולה, העכברת, שפעת העופות ועוד) חירום שבחטיבת הבריאות במשרד הבריאות וכפוף למנכ"ל המשרד.
חבריו הם מומחים רב - מידע ממקורות שונים, לנתחו, להסיק ממנו מסקנות תחומיים הנדרשים לבצע אינטגרציה של ולנסח המלצות.
(להלן מחלות לבקרת הלאומי המרכז -:"ם)המלב הוקם בשנת המלב"ם 1994 , ופועל תחת חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר במשרד הבריאות.
המלב"ם משמש גוף המחקר של המשרד ומטרתו לספק תמונה עדכנית של מצב בריאות האוכלוסי יה בישראל.
הנתונים שהמלב"ם אוסף ומציג משמשים בסיס לגיבוש מדיניות, שירותים ומחקר.
תפקידיו העיקריים הם: בי צוע סקרי בריאות לאומיים ; ה קמה, ניהול ותחזוקה של רישומים לאומיים למחלות כרוניות; ניהול הרישום הלאומי לסרט ן; וניטור תחלואה זיהומית וחריגה.
הפעילות העיקרית של המלב"ם בנושא מחלות זיהומיות מתמקדת באיסוף נתונים על התחלואה והתמותה ממחלות זיהומיות בישראל.
מערכת איסוף הנתונים מבוססת בעיקרה על מידע מינהלי הנאסף בשגרה במערכות הבריאות ובמשרד הבריאות (לדוגמה, תיעוד של פניות חולים אל רופאים ראשוניים בקופות החולים ואל המחלקות לרפואה דחופה בבתי החולים).
20 אפידמיולוגיה-באוכלוסייה.
ענף ברפואה העוסק בחקר מגפות מדינת ישראל -452 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 2 : הפעולות שישלנקוט במקרה של מחלה המחייבת הודעה לפי הפקודה .
עיבוד משרד מבקר המדינה.
בחודשים פברואר - אוקטובר 2019 בדק משרד מבקר המדינה את מוכנותה של מערכת הבריאות ואת יכולתה להתמודד עם מקרה של הידבקות במחלות המחייבות הודעה, מחלות שבכוחן להביא לתחלואה רבה ולפגיעה קשה בבריאות הציבור, למשל שפעת פנדמית, חצבת (מחלה שהתפרצה) ואבולה.
בביקורת נבדקה גם התמודדותה של מערכת הבריאות עם מחלות נוספות שה טיפול בהן מצריך שיתוף פעולה בינה לבין גופים אחרים, כגון משרדי ממשלה ורשויות מקומיות.
הבדיקה נעשתה במשרד הבריאות, בלשכת הבריאות במחוז ירושלים, במשרד להג"ס ובמשרד החקלאות ופיתוח הכפר.
השלמות נעשו בלשכות בריאות מחוזיות נוספות של משרד הבריאות; בעיריית תל אביב-יפו; בעיריית ירושלים (להלן -תחנות עירוניות); בארבע קופות החולים (להלן גם -בשירותי בריאות כללית (להלן הקופות): - במכביהכללית), בריאות (להלן שירותי -(להלן מאוחדת חולים בקופתמכבי), -) ובלאומית שירותי מאוחדת בריאות (להלן -.
רשות הטבע והגניםוב , בצה"ל; במשרד הביטחוןלאומית) מדינת ישראל -453 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול הוראות להיערכות ולפעולות נדרשות בעת התפרצויות (תו"ל -תורת לחימה) .
כדי להתמודד בהצלחה עם התפרצות של מחלות שונות ולמגרן או לפחות לצמצמן ככל האפשר, ראוי שתהיה למשרד תוכנית מגירה סדורה: מערכת הוראות להיערכות ופעולות מחלות מסוגים שונים הנדרשות בעת התפרצויות של -תו"ל -תורת לחימה 21.
על ה תו"ל להתבסס על תרחיש הייחוס שיקבע משרד הבריאות ושאליו הוא ייערך; בהתאם לכך, התו"ל יעסוק בשיעור כיסוי האוכלוסי יה הנדרש במקרה של מחלה שיש חיסונים נגדה, ויגדיר מראש נושאים, כגון היקף מלאי החובה של חיסונים שיש להחזי ק, דרכי הרכישה של החיסונים בעיתות חירום (התפרצות מחלה) לצורך חיסון האוכלוס ייה, מה נחשב חשיפה לחולה, אופני הטיפול בחולים ובנחשפים למחלה, פעילות לצמצום חשיפה והידבקות, טיפול בסרבני חיסון, הצטיידות בחומרי רפואה ובתרופות ועוד.
כמו כן יש להסדיר בתו"ל את הממשקים של משרד הבריאות עם משרדי ממשלה ועם גופים אחרים שנדרשים לפעול בעת התפרצות המחלה, ולקבוע את האחריות של כל משרד ומשרד בעת ההתפרצות.
"ל הכללי (גנרי):התו באוגוסט קבע המשרד 2008 תו"ל כללי (גנרי) להסדרת הטיפול באירוע ביולוגי חריג.
באירוע כזה הסיכון הוא תחלואה חריגה המציבה סכנה של ממש לבריאות הציבור.
המושג "תחלואה חריגה" מתייחס לכמה אפשרויות של תחלואה, למשל מקרה תחלואה יחיד הנגרם בידי מחולל לא שגרתי (למשל אנתרקס, סארס, אבעבועות שחורות); מחלה אנדמית המציגה עלייה בלתי מוסברת בשכיחותה; תחלואה או תמותה שאינן טיפוסיות לקבוצת הגיל ולרקע הרפואי של החולה (למשל דלקת ריאות קטלנית דו -צדדית באנשים צעירים ובריאים); תחלואה רבת -חולים באזור גיאוגרפי מוגבל או מוגדר (לפחות אופןל הנוגעות הנחיותבתחילה); תחלואה גם של בעלי חיים.
בתו"ל הכללי נקבעו הפעולות וה בעת חשש להתפרצות גופי הבריאות השונים (בתי חולים, קופות חולים ואחרים) של הטיפול .
על פי התו"ל הכללי, לשכות הבריאות המחוזיות הן שינהלו את הנובעת מאירוע ביולוגי מחלה האירוע מטעם משרד הבריאות, וזאת בהתאם למדיניות ראש שירותי בריאות הציבור או מנכ"ל המשרד.
:הייעודי"ל והת לאחר זיהוי המחלה שעוררה את האירוע הביולוגי מופעל תו"ל ייעודי לאותה מחלה, שבו הנחיות פעולה פרטניות המתאימות לה.
המשרד קבע תו"ל ייעודי רק לכמה מחלות ובהן: שפעת פנדמית, אבולה, אנתרקס, אבעבועות שחורות.
אשר למחלות אחרות דוגמת תו"ל ייעודי אלא רק חוזרי מנכ"ל, שבהם הוראות לאבחון ודיווח על חצבת, אדמת וחזרת, אין מקרים כאלה22.
21 מונח הלקוח מהעולם הצבאי-תורה מוסדרת של ארגון צבאי, העוסקת בהפעלת הכוח הצבאי שלו, חלקו או פריטים ממנו, במצב נתון.
התורה מורכבת מעקרונות המכתיבים את אופייה הכללי, והם מושפעים מהמצב המדיני והתרבותי של המדינה או הארגון.
22 ות הציבורחוזר ראש שירותי בריא , הנחיות לאבחון ודיווח מקרים של חצבת, אדמת וחזרת, מרץ 2017 ', מס חוזר: 4/2017.
מדינת ישראל -454 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול יצוין כי בהתפרצות של מחלת החצבת בשנת 2018 חלו בישראל עד למועד סיום הביקורת- אוקטובר 2019 (להלן-מועד סיום הביקורת) כ - 4,300 איש, שלושה חולים נפטרו.
בדוח נתייחס לתקופת ההתפרצות ממרץ 2018 ועד אוקטובר 2019 , אלא אם צוין אחרת (להלן -תקופת ההתפרצות).
כפי שיפורט בהמשך, למשרד לא הייתה תוכנית מגירה סדורה וידועה מראש (ראו להלן).
יש לראות בחיוב את פעולת משרד הבריאות להכנת תו"ל כללי.
עם זאת, מוצע כי המשרד יפעל למפות את המחלות שנדרש להיערך להן באופן ייחודי ולקבוע אם יש להכין עבורן תו"ל ייעודי, כדי לאפשר היערכות מוקדמת מיטבית להתפרצותן וכדי להסדיר את הפעולות שיש לנקוט במקרים כאלו.
במסגרת זו חשוב שייקבעו האחריות והתפקידים של כל גורם וגורם הנדרש לפעול בעת התפרצות המחלה.
כדי לשפר את ההיערכות והמוכנות של מערכת הבריאות למקרה של פרוץ המחלות, ראוי שהמשרד יקבע בתו"ל גם את התרגולת הנחוצה להיערכות לקראת פרוץ אירוע כזה ואת הליך הפקת הלקחים והטמעתם.
היערכות מערכת הבריאות לטיפול בהתפרצות שפעת פנדמית (מגפה כוללת) .
שפעת היא מחלה זיהומית הפוגעת ביונקים, בעופות ובבני אדם.
נגיף השפעת עובר שינויים גנטיים תכופים הגורמים מידי שנה בשנה להתפשטות מחודשת שלו בקרב האוכלוסייה בעולם, תוך גרימת תחלואה ותמותה, בעיקר בקרב תינוקות וקשישים.
וקיים סיכון שהנגיף החדש יהיה אלים אחת לזמן מה מתחולל שינוי מהותי במבנה הנגיף, במיוחד ויגרום לתחלואה ולמקרי מוות מרובים בקרב כל קבוצות הגיל.
שפעת זו תהיה שפעת פנדמית, כלומר מגפה.
אירוע של שפעת פנדמית צפוי לגבות מחיר כבד בתחלואה, בחיי אדם, עו.
הנגיף גורם מבחינה כלכלית, ואז תפקוד המשק כולו, לרבות מערכת הבריאות, ייפג לתחלואה במדינות שונות, ולפי קצב התפשטותו אב"ע מכריז על כך כמגפה.
תרחיש הייחוס העולמי של אירוע שפעת פנדמית צופה תפקוד חלקי של מערכות שלטון, והפגיעה הכלכלית בעולם תהיה קשה ותוביל להפסדי ענק (משערים שרק בארצות הברית ההפסדים הכלכליים ינועו בין 50 ל-70 מיליארד דולר23 .
) במגפה של שפעת שאירעה בשנת1918 ,50 - 100 מיליון בני אדם מצאו את מותם, ונגרמו נזקים חברתיים וכלכליים עצומים.
במרץ 2009 ,דווח על זיהוי נגיף שפעת חדש ועל תחילת התפשטות המונית שלו בצפון אמריקה בעיקר במקסיקו (שפעת חזירים).
עד קיץ 2009 התפשטה המחלה כמעט לכל רחבי העולם 24.
23 "נחשול בריא", תוכנית ההיערכות הלאומית לתרחיש פנדמיה של שפעת (נמצאת במעמד טיוטה), משרד הביטחון, פברואר 2018.
24 קטעים גנטיים שנראים כשילוב של נגיף שפעת הנגיף שבודד זוהה כנגיף חדש שטרם נצפה.
בנגיף החדש זוהו מ החזירים, נגיף שפעת אנושי ונגיף שפעת העופות.
מדינת ישראל -455 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ביוני 2009 הכריז אב"ע באופן רשמי על המחלה כמגפה.
בדוח שפרסם אב"ע בספטמבר 2019 הוא הזהיר כי מדינות העולם אינן מוכנות למגפה כלל עולמית (לאו דווקא שפעת פנדמית).
הארגון מתריע כי יותר ממיליארד בני אדם נתונים בסיכון להידבקות.
צפיפות אוכלוסייה, הגירה, מעבר חופשי בין מדינות ושינויי אקלים עלולים לגרום ל"קטסטרופה גלובלית"25 .
בישראל לא הייתה התפרצות של שפעת פנדמית.
עם זאת, נוכח ההשלכות של התפרצות כזו מערכות השונות של המשק לאורך זמןוהפגיעה הצפויה ב 26 , יש להיערך מראש להמשך תפקוד המערכות החיוניות של המשק במקרה של התפרצות.
במצבי משבר וחירום במרחב האזרחי, כאשר יש נפגעים רבים ופגיעה של ממש בפעילות המשק, האחריות הכוללת לקדם את תפקוד הגופים השונים במשק מוטלת על משרד הביטחון.
ה וא עושה זאת באמצעות רשות החירום הלאומית (להלן -רח"ל) 27 ,ופיקוד העורף.
כהיערכות להתפרצות גובש במשרד הבריאות בתיאום עם מטה עוזר שר הביטחון להתגוננות שבמשרד הביטחון, תרחיש ייחוס להתפרצות השפעת הפנדמית בישראל.
מטרת תרחיש הייחוס היא להציג למקבלי ההחלטות את האיום הנשקף למדינת ישראל, כדי לאפשר להם לקבוע את הצעדים שיש לנקוט בהתאם להיקף האיום ולאופיו ולתכנן מערך תגובה מיטבי.
בתחילת שנת 2019 שלח משרד הבריאות תרחיש ייחוס מעודכן למשרד הביטחון לבדיקתו ולאישורו של שר הביטחון28 , אולם עדנובמבר 2019 הוא טרם אישר אותו.
החלטת ממשלה מ על פי -200529 , "היערכות לקראת התפרצות שפעת פנדמית", בעת הכרזת אב"ע על מגפה של שפעת, באחריות משרד הביטחון לפעול ברמה הלאומית בנושא המשק החיוני על ידי "צוות ניהול משבר", באמצעות מטה מל"ח ארצי ופיקוד העורף.
עוזר שר הביטחון ירכז עבור שר הביטחון את "עבודת צוות ניהול משבר".
בעת התפרצות, למשרד הבריאות תהיה האחריות הכוללת לניהול המשבר בהיבטים מקצועיים רפואיים.
למשרד החקלאות ופיתוח הכפר תהיה אחריות כוללת לניטור, גילוי וזיהוי מגפה במשק החי בתיאום עם משרד הבריאות.
משרדי ממשלה אחרים ייערכו ויפתחו נהלים בתחומם, ב התאם להנחיית צוות ניהול משבר במשרד הביטחון.
כבר בשנת 2005 גיבש משרד הבריאות תו"ל -תוכנית להיערכות מערכת הבריאות לקראת התפרצות מגפה של שפעת.
התו"ל כולל, בין השאר, עקרונות להיערכות של בתי החולים ולים שיופנו לקופות לטיפול בחולים ועקרונות המכוונים למתן תנאי טיפול סבירים לכלל הח .
25 4e63ec ec1a2b - 2c46 - 497c - 5117 - https://docisolation.
guid=b5acb0de 26 בהנחה כי משך שיא ההתפרצות יהיה6 - 8 שבועות, אף כי ההתפשטות עשויה להתרחש באופן מדורג במשך חודשים.
מקובל להניח כי יופיעו שני גלי תחלואה לפחות.
"נחשול בריא", תוכנית ההיערכות הלאומית לתרחיש פנדמיה של שפעת (נמצאת במעמד טיוטה), משרד הביטחון, פברואר 2018.
27 /לפי החלטת ממשלה מס' ב43 מיום 23.
2007 , רח"ל תסייע לשר הביטחון לממש את אחריותו לטיפול בעורף בכל מצבי החירום.
אחד ממצבי החירום הוגדר -"מגפה".
28 ההיערכות הלאומית לתרחיש פנדמיה של שפעת, מטה עוזר שר הביטחון להתגוננות לפי "נחשול בריא", תוכנית מגבש המלצות לאישור שר הביטחון והממשלה.
29 'החלטת ממשלה מס4356 , "היערכות לקראת התפרצות של שפעת פנדמית", מיום 6.
מדינת ישראל -456 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול החולים בעת התפרצות המגפה: ניטור קליני ומעבדתי, הסברה לציבור ולצוותים הרפואיים ורכש והקצאה של תרופות וחיסונים, בעיקר תרופות אנטי ויראליות לטיפול ולמניעה.
בשנת 2018 החל המשרד בתהליך לעדכון התו"ל.
המשרד החליט לאמץ את תרחיש הייחוס של ה -CDC האמריקאי30 משנת2017 , עם התאמות לגודל האוכלוסיי ה.
לפי תרחיש זה בעת התפרצות מגפה של שפעת צפויים לחלות כ - 2,250,000 תושבים בישראל (כ -25% מהאוכלוסייה).
על פי התרחיש עומס התחלואה יתפזר באופן בלתי אחיד על פני8 שבועות, ו- 40% מהתחלואה יופיעו בשבועיים שבאמצע גל המגפה, כלומר בין השבוע השלישי לחמישי.
בבדיקה עלה כי משרד הבריאות, קופות החולים ומערך האשפוז אינם ערוכים באופן מלא למקרה של התפרצות שפעת פנדמית.
:ומשאפים תרופותמלאי בלא מיטבית הצטיידות תרופות -ההיערכות קובעת כניתות ל(תרופות אנטי ויראליות) שתספיק כי יש להצטייד בכמות של תרופות לטיפול בזיהום נגיפי - 25% .
מהאוכלוסייה בבדיקה נמצא כי מלאי התרופות מספיק רק ל-16% מהאוכלוסייה במקום25% .
כנדרש משרד הבריאות השיב בינואר 2020 (להלן-להגדלת כמות תשובת המשרד) כי הוא פועל התרופות לטיפול בזיהום הנגיפי, אך עקב מגבלות תקציב הוא מתקשה להגיע ליעד המבוקש.
משאפים - בניילדים 5 עד12 אשר נמצאים בקבוצת סיכון , ונשים בהיריון, אשר עקב בחילות והקאות אינן יכולות ליטול כמוסות, אמורים לקבל תרופה באמצעות משאף.
המשאף הוא מכשיר מכ ני המכיל חומר פעיל.
היצרן קובע את תוקף השימוש במשאף, של החומר הפעיל ושל מנגנון ההפעלה המכני שלו כאחד.
בהליך ;שנים כמהתוקף התרופה האנטי ויראלית הניתנת במשאף פג כבר לפני נמצא כי האריך המשרד את תוקף במשאפים שעשה המשרד ולאחר בדיקת החומר הפעיל מבוקר ם לפעם.
התרופה מפע נוכח הזמן שחלף מאז פג תוקפם של המשאפים ראוי שהמשרד יבדוק גם את תקינות המשאף עצמו ואת התפקוד המכני שלו, כדי להבטיח שלא רק החומר שבמשאף מתאים לשימוש אלא שאפשר להשתמש במשאף עצמו ולא צפויות להתחולל בו תקלות מכניות, למשל סדקים בפלסטיק או דפורמציה.
הבריאות השיב כי אין לו יכולת טכנית לבדוק את הפלסטיק במכשירים אלה, אולם משרד הבדיקה של פיזור החומר מורה באופן עקיף על תקינות הפעולה של המשאף.
30 CDC- Centers for Disease Control and Prevention , סוכנות של מח לקת הבריאות ושירותי האנוש בארה"ב שתפקידה שמירה על בריאות הציבור ועל בטיחותו באמצעות שיתוף פעולה עם מדינות וארגונים אחרים.
ממקדת את תשומת הלב הלאומית בבקרת מחלות ובמניעתן (בייחוד מחלות מידבקות) ובריאות סביבתית מדינת ישראל -457 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ראוי שהמשרד יבדוק את תקינות המשאף עצמו על פי הוראות היצרן או על פי מפרט מקובל אחר, בארץ או בעולם, המאושר על ידי מעבדות מוכרות לכך.
עבודת מטה להצטיידות בחיסונים:נקבע כי אחד האמצעים "ל הקיים ובתו"ל שבעדכון בתו לצמצום התפשטות המגפה לאחר שתוכרז הוא מתן חיסון המוני נגד הנגיף המסוים הגורם לשפעת הפנדמית.
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מ-200531 "בנושא "היערכות מערכת הבריאות לפנדמיה של שפעת (להלן -לזן מסויםכי מרגע שהחיסון החוזר הפנדמיה), שמבוסס על התו"ל הקיים, קובע שראלעל ידי חברת זמין, יבוצע רכש מרוכז יהיה הפנדמי 32 ועל ידי הקופות.
עוד קובע החוזר כי יש להניח שלא יתאפשר לרכוש כמות חיסונים שתספיק כדי לחסן את כל תושבי ישראל, ולכן יש לחסן את האוכלוסייה לפי סדר עדיפות שפורט בחוזר.
בחוזר צוין שלא ברור אם, מתי ובאיזו כמות אפשר יהיה להשתמש בחיסונים, שכן לא ידוע מהו הזן מחולל המגפה שיש להתגונן מפניו.
נקבע גם כי ועדת התרופות תמשיך לעקוב אחר התפתחויות בארץ ובעולם, והתו"ל עשוי להתעדכן בהתאם לשינויים.
מנכ"ל המשרד מינה בשנת 2018 .
ועדת היגוי לבחינת הקמת מפעל לחיסונים עבור שפעת בוועדה חברים נציגים ממשרד הבריאות, ממשרד ראש הממשלה, ממשרד הביטחון, ממשרד האוצר ומהמועצה לביטחון לאומי.
צוות ההיגוי דן בחלופות האפשריות להשגת החיסונים, כמו: קנייה בזמן אמת, הסכם אופציות (קניית נתח מפס ייצור קיים ), והקמת יכולות עצמאיות לייצור בארץ.
בסיכום דיון ועדת ההיגוי נאמר באופן כללי כי הקמת מפעל כדאית יותר מהחלופה של הסכם אופציות גם מבחינה כלכלית לטווח הארוך.
עוד עלה כי הקמת מפעל בארץ תיקח שש שנים.
בדיון צוות ההיגוי בינואר 2019 דנו שוב בחלופות של מפעל ממשלתי או פרטי, אך לא הגיעו להסכמות.
סוכם שיש לקדם את הנושא מול משרד האוצר ומשרד הכלכלה.
המשרד החל לקדם את האפשרות של הקמת מפעל בארץ מול המועצה לביטחון לאומי בספטמבר 2019 (לקראת מועד סיוםהביקורת).
הצורך בהשלמת דיוני ועדת ההיגוי מקבל משנה תוקף בהשוואה ל מדינות מערביות , דוגמת צרפת וגרמניה, ש כבר גיבשו הסכמי מסגרת לרכישת חיסונים ייעודיים בעת התפרצות שפעת פנדמית בתוך המדינה או גם בסיוע מדינות אחרות (שיתופי פעולה).
הן הבטיחו לעצמן אספקה של חיסונים אלו בעת התפרצות.
31 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מספר, "היערכות מערכת הבריאות לפנדמיה של שפעת ", 26.
2005 :, מס' חוזר 35/5.
32 ""שראל פתרונות לוגיסטיים ומוצרים לרפואה מתקדמת בע"מ -חברה פרטית בבעלות עמותת בתי חולים ציבוריים והיא מספקת מוצרים ושירותים לבתי חולים ולמוסדות רפואיים בישראל בהם תרופות, מרכיבי חיסון, ציוד ומכשור רפואי ומעבדתי.
מדינת ישראל -458 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול חשוב שמשרד הבריאות ישלים את דיוני ועדת ההיגוי ויגבש תוכנית סדורה שתשולב בתו"ל ושתתבסס על תרחיש הייחוס המעודכן, כך שיינתן מענה לצורך בהצטיידות בחיסונים בעת פרוץ שפעת פנדמית, וכי תיקבע השיטה להתחסנות האוכלוסייה; במסגרת עבוד ה כזו ראוי גם לבחון יצירת הסכמי רכש עם יצרני חיסונים ספציפיים לשפעת הפנדמית ("הסכמים נצורים" או לחלופין הסכם אפשרות לרכישה), הכנת אומדן לכמות החיסונים הנדרשת לאוכלוסייה בעת התפרצות, אופן מתן החיסון, לרבות קביעת סדרי עדיפויות ועוד.
ככל שיוחלט על הקמת מפעל מ קומי לייצור החיסונים, חשוב גם שיינתן מענה לתקופת הביניים עד להפעלת קווי הייצור, וזאת כדי למנוע פגיעה בהיערכות המוקדמת לצמצום התפשטות שפעת פנדמית.
:חירום תותיבע סדר קדימויות לקבלת טיפול מונע תחוזר הפנדמיה קובע כי תינתן קדימו לטיפול מניעה בצוות הרפואי ובצוותים חיוניים (להלן -מגיבים ראשוניים) כדי לאפשר להם להמשיך בפעולתם השוטפת ולמנוע פגיעה באספקת שירותים חיוניים וטיפול באוכלוסיות בסיכון (חולים בקבוצות סיכון הסובלים למשל ממחלות לב, מבעיות דרכי הנשימה, מדיכוי דיירי בתי אבות ומאושפזים , ממחלת כבד כרונית, כרונית כליות לתממחבמערכת החיסון, ).
בדיון הצט"ם ממאי במוסדות גריאטריים 2019 סוכם כי יש להגדיר מי הם המגיבים הראשוניים ומה משך טיפול המניעה הנדרש לתת להם בתרופות אנטי ויראליות.
ולסמן מראש את זהותעוד נקבע בחוזר שתיעשה פעילות הכנה בקופות החולים כדי ל שבסיכון, וזאת כדי לתת לה עדיפות בקבלת הטיפול המונע ולאפשר שליטה ההאוכלוסיי ובקרה על חלוקת התרופות.
יש לציין כי בישיבת הצט"ם מספטמבר 2017 בנושא מדיניות שימוש בתרופות אנטי ויראליות בשפעת עונתית ופנדמית, הודגש כי בשפעת פנדמית יהיו קבוצות סיכון נוספות (לא צפויות, שלא הובאו בחשבון בעת תכנון ההיערכות) שאמורות לקבל קדימות במתן התרופה.
בדצמבר השיבוהחולים קופות 2019 כדלקמן : הכללית הסבירה כי קיימת אצלה מערכת מידע המאפשרת איתור מוקדם של אוכלוסיות בסיכון; מכבי כתבה כי במהלך שנת 2019 נבנתה מערכת מידע המציגה את החולים בסיכון גבוה, לרבות התראות בתיק הרפואי למתן חיסונים לאוכלוסייה זו; לאומית כתבה כי יש לה מאגר קיים של מבוטחים בסיכון ובעת הצורך אפשר יהיה לזהות ולתעדף אותם במתן טיפול.
מומלץ שקופות החולים יעדכנו באופן שוטף ורציף את המידע שברשותן כך שניתן יהיה לזהות ולאתר חולים שהם בקבוצות סיכון, כדי לאפשר בבוא העת תעדוף מהיר, יעיל ומיטבי במתן טיפול תרופתי מונע.
קבוצת אוכלוסייה נוספת שנדרשת לעדיפות בקבלת טיפול מונע נגד שפעת פנדמית, כוללת שתה, כדי להביא צוין שעל פי בדיקה שנע הפנדמיה חוזראת בני המשפחה של מי שחלה.
משפחותיהםבחולים ובבני יש לטפל למשק ביחס לעלות ההשקעה המיטבי סכון יחל לכך יש לתת טיפול מונע לבני המשפחה עד כ -48 שעות לאחר הופעת הסימנים הקליניים בחולה (בתנאי שיוכלו לקבל את הטיפול התרופתי האנטי ויראלי).
מדינת ישראל -459 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול ראוי שהאגף לאפידמיולוגיה יקיים עבודת מטה בשיתוף קופות החולים, שבה יוגדרו הקבוצות שבקדימות לקבל תרופות אנטי ויראליות, תבוצע הערכה לגבי היקף האוכלוסייה וכמות התרופות הנדרשת.
במסגרת זו ראוי שהאגף יעמוד על הפער בין מלאי התרופות הקיים לבין זה הנדרש, ויקבע את השיטה ואת לוח הזמנים לגישור על פני הפער, כך שיינתן טיפול מתוכנן לאוכלוסיות אלו.
על קבוצת סיכון למתן טיפול אנטי םהתקיים דיון בצט" כי לאחרונהמשרד הבריאות השיב - להגדיר בתו"ל מדיניות מתן אי אפשרויראלי בעת פעילות שפעת עונתית ושפעת פנדמית.
טיפול אנטי -נגיף יהיה עמיד/רגיש לתרופות לא ידוע באיזו מידה ה ויראלי ממספר סיבות: תקציביות, אין בשל מגבלות ;קבוצות סיכון נוספותיתגלו לא ידוע אם בעת האירוע ;הקיימות הוחלט שעליה רמת המלאי זהה לודאות שרמת המלאי הלאומית בעת אירוע פנדמי תהיה בשנת 2005.
נוכח מורכבות ההחלטות בנוגע לסדר העדיפות בקבלת טיפול מונע נגד שפעת פנדמית, ונוכח העובדה כי כל קופה על פי שיטתה מסמנת את האוכלוסיות בסיכון, יש מקום שהמשרד ישקול לפתח, על בסיס המידע הקיים, מספר תרחישים אפשריים הלוקחים בחשבון את הסיבות המנויות לעיל, ובהנחות סבירות של קבוצות הסיכון, כדי לאפשר לתכנן מתן מענה מיטבי בעת הצורך לאוכלוסיות ומצבים בסיכון.
אי-:שגרה בעתכנגד שפעת עונתית ודלקת ריאות חיסוןקביעת יעדים ל בחוזר הפנדמיה צוין שהיענות לחיסון כנגד שפעת עונתית עשויה להקל בעת התפרצות פנדמיה באבחנה בין שפעת עונתית לשפעת פנדמית ואף לצמצם את חומרת ההשפעה של זן הנגיף הפנדמית.
לשם כך על הקופות להכין מבצעי הסברה בתחילת כל סתיו כדי של השפעת לעודד אוכלוסיות בסיכון וצוותים רפואיים להתחסן כנגד שפעת עונתית וחיסון נגד פניאומוקוק33.
בבדיקה עלה כי שיעור מקבלי חיסון נגד שפעת עונתית בקרב בני65 ומעלה נמצא במגמת ירידה במתחסנים בשנים 2015 - 2018 , שיעור מקבלי החיסון נגד פניאומוקוק בקרב בני65 - 74 נמצא במגמת ירידה משנת 2016, כמוצג בתרשים 3 .
יש לציין כי שיעורי החיסון נגד שפעת עונתית ונגד פניאומוקוק הם מדדים בתוכנית המדדים בקהילה34 .
להלן תרשים המציג את שיעור מקבלי החיסונים בקרב בני65 :ומעלה .
33 חיסון זה מגן מפני מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקי סטרפטוקוקוס פנאומוניה וניתן בעיקר כהגנה בפני דלקת ריאות.
34 אומיים לרפואת הקהילה החלה בישראל בתחילת שנות האלפיים, מנוהלת ומיושמת על ידי תוכנית מדדים ל המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות, בשיתוף ארבע קופות החולים.
משרד הבריאות אימץ תוכנית זו ב-2004.
מדינת ישראל -460 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול תרשים 3 : שיעור מקבלי החיסונים נגד שפעת עונתית בקרב בני 65 ומעלה .
המקור: נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
למרות שחיסון עונתי נגד שפעת משיג מטרה כפולה (הגנה אישית והגנה לאומית), הנתונים מראים מגמת ירידה בשיעור ההתחסנות נגד שפעת עונתית, ומגמה יציבה לערך בהתחסנות נגד פניאומוקוק.
על המשרד לבחון דרכים להביא לגידול בשיעורי ההתחסנות של האוכלוסייה.
קופות בקובע יעדי התחסנות נגד שפעת במסגרת הסכמי תמיכה י הוא משרד הבריאות השיב כ על השגת יעדים אלה.
ןתוהחולים, ומתגמל א מומלץ כי יבחנו דרכים נוספות לעידוד עמידה ביעדי התחסנות ובכלל זה פרסום היעד לשיעור ההתחסנות של הקופות השונות מול נתוני הביצוע בפועל, יישוג35 לאוכלוסיות ייעודיות, הסמכת גורמים רפואיים נוספים למתן החיסון ועוד.
:קהילהב מקוונת רפואה כלקח מהתפרצות מגפת השפעת ב -2009 המליץ הצט"ם על "מערך רפואה מקוונת בקהילה, לאבחון ולטיפול", כדי לצמצם את תנועת מטופלים במרפאות, להפחית את העומס הצפוי במערכת הרפואית ולצמצם הזדמנויות להדבקה.
מטופלים עם חשד לשפעת יתבקשו לפנות למוקדים הטלפוניים של קופות החולים.
האחות במוקד תשוחח עם המטופל ותקבע אם הוא זקוק לבדיקת רופא, להפניה לחדר מיון או שהוא יכול להישאר בבית.
על פי אומדן המשרד, בעת התפרצות שפעת פנדמית יהיו כ- 12,000 פניות ביום למוקדים אלה.
בבדיקת היערכותן של קופות החולים מבחינת אמצעים טכנולוגיים וכוח אדם זמין עלה כי הן אינן ערוכות לתת מענה דרך מוקדים טלפוניים בהיקף כזה.
35 יים, אחיות) המנסה להגיע אל אנשים פעולה יזומה של נותני שירות טיפולי (כמו פסיכולוגים, עובדים סוציאל הנזקקים לטיפול אך אינם פונים אליו בעצמם.
מדינת ישראל -461 - , שנתי דוחמבקר המדינה70א .
מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשותטיפול כוח אדם.
בישראל יש מספר מוגבל של רופאים מגבלתקיימת אכןכי משרד הבריאות השיב להגדילו בעת אירוע (להיפך, הוא צפוי להצטמצם בגלל תחלואה גם בקרב אי אפשר ואחיות ש צוותים רפואיים).
קופות החולים מפתחות היום מערכות של "ביקור דיגיטלי", כל אחת בקצב שלה.
מומלץ כי המשרד יכלול בתו"ל שהוא מעדכן תוכנית אופרטיבית שתגובש עם הקופות לטיפול ראוי באמצעות רפואה מקוונת ויעקוב אחר מימוש המערכות המפותחות ע"י הקופות.
כמו כן, מומלץ לתרגל את הקופות לתרחיש כזה.
:בעת התפרצות האשפוז מערכתהיעדר תוכנית מפורטת להשלמת הפערים ב על פי פנדמית, הגידול בתחלואה יתפזר על פני התרחיש שהמשרד צופה בעת התפרצות שפעת כשמונה שבועות שבהם יתווספו למערכת האשפוז של בתי החולים עוד כ- 150,000 ,מאושפזים עוד כ - 25,000 חולים יזדקקו לאשפוז ביחידות טיפול נמרץ, ועוד כ - 12,500 חולים יזדקקו להנשמה.
בתו"ל אין התייחסות לכמות חדרי הבידוד שיידרשו.
ן כי מערכת האשפוז נמצאת בכל ימות השנה בעומס רביש לציי 36 .
מחלקות רבות בבתי החולים הכלליים פועלות בתפוסת יתר37 .
וקיים מחסור במיטות טיפול נמרץ בבדיקה עלה כי למשרד הבריאות אין תוכנית להשלמת הפערים במיטות אשפוז, בצוותים פול ראוי בחולים הרבים שיזדקקו רפואיים ובציוד בעת התפרצות שפעת פנדמית, שתאפשר טי לאשפוז בעת התפרצות מחלה זו.