HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
גילויי האלימות נעשים נגד רכוש, נגד מטופלים אחרים ונגד הצוות עצמו.
האלימות נגד אנשי הצוות מובילה לעתים לפציעה הדורשת טיפול רפואי, ועקב כך הם מחסירים ימי עבודה וגובר העומס על הצוות שנותר.
כך למשל ביוני 2017 , באחת ממחלקות החטיבה, נעדרו מעבודתם בעת ובעונה אחת 4 מתוך 22 אנשי צוות עקב אלימות כלפיהם, ובחטיבה כולה נעדרו מסיבה זו, באותו החודש, 8 .
עובדים לשם השוואה יצוין כי באותו החודש נעדרו, מאותה הסיבה, בכל שאר מחלקות האשפוז שבבית החולים 3 עובדים בלבד.
מענה לבעיית האלימות ניתן, בין השאר, באמצעות שימוש בחדרי בידוד.
במועד סיום הביקורת היו בשער מנשה 13 חדרי בידוד.
בחטיבה לביטחון מרבי היו 12 חדרי בידוד, שבהם שה ו 11 מטופלים, ומטופלת נוספת נמצאה בבידוד באחת המחלקות האחרות בבית החולים.
המטופלים שוהים בחדרי הבידוד שבועות, חודשים ואף מספר שנים.
במחצית שנת 2017 הקים משרד הבריאות ועד ת מומחים לבחינת הצעות להמשך טיפול ב-11 המטופלים השוהים בבידוד ממושך ביחידה לביטחון מרבי, ולהעברתם למחלקות אחרות או לבתי חולים אחרים.
הוועדה דנה באופן פרטני ויסודי בתכנית הטיפול של כל אחד מהמטופלים (לרבות שינויים בטיפול התרופתי; בטיפולים פרה רפואיים; בפעילויות פנאי) ובאפשרויות הוצאתם מהבידוד הממושך לפרקי זמן שונים בהת אם למצבם ו לאחר קיום הדרכות לצוותים ולמשפחות.
למימוש התכניות נדרשת הוספת משאבים, דוגמת תגבור צוות סיעודי והוספת פעילויות פנאי.
הוועדה הסיקה שגם אם יתווספו אנשי צוות למחלקות וישולבו תכניות למניעת הסלמה, אי-אפשר יהיה להוציא את החולים באופן סופי מהבידוד.
מנגד גם אי-אפשר יהיה לרכז את כולם באחת המחלקות הקיימות בחטיבה, ונדרשת לשם כך הקמת מחלקה חדשה הדורשת משאבים .
לפיכך המליץ האגף לבריאות הנפש על פתרון ביניים מהיר : שיפוץ הכניסה לחדרים שיאפשרו למטופלים נגישות לחדרי השירותים והאמבטיה , עיבוי הקירות לבניית מסך שקוע בקיר המיועד לטלוויזיה והקמת מערכת חשמלית משרד הבריאות |581 .
לבקרה ולשליטה על התנועה בין החדרים למקלחות.
עלותו המוערכת של פתרון הביניים היא 1.
החדריםבטווח הארוך המליץ האגף לבנות מחלקה חדשה שתשמש לצורך בידוד, ויהיו בה 30 מיטותלגברים ו-5 מיטותלנשים.
במהלך הביקורת העביר המשרד תקציב בסכום של 424,000 .
ש"ח לביצוע חלק מהמלצות הוועדה לצמצום הגבלות ציינה בדוח שגיבשה כי חוסר המודעות להשפעה השלילית הנובעת משימוש בהגבלות, ה יעדר הכוונה לשימוש בכלים חלופיים, הצפיפות והעומס במחלקות, מצוקת כוח האדם ותשתיות לא מספקות ומתאימות של מחלקות האשפוז לרבות מחסור בחדרי בידוד, גרמו לקושי של הצוותים להתמודד עם מצבים של אלימות נגדם, פגיעת המטופלים בעצמם, אי-שקט והפרת משמעת .
מציאות זו עודדה קשירת מטופלים והשמתם בבידוד.
השימוש בחדרי בידוד כאמצעי טיפולי בחולה הוא אמצעי קיצוני, מפני שהוא פוגע בכבודו ובחירותו של המטופל, ולכן נדרש שמשרד הבריאות יפעל בשני ערוצים בו בזמן: בערוץ האחד עליו לה שלים עבודת מטה למיפוי כלל חדרי הבידוד בארץ, מאפייניהם ומצבם הפיזי ולבנות תכנית מתאימה להשלמת הפערים; בערוץ השני ראוי שייתן מענה נקודתי לחדרי בידוד שמצבם אינו מאפשר שימוש יעיל ובטוח .
עם זאת על המשרד להשלים את ניסוח תורת ההפעלה לחדרי הבידוד בכל בתי החולים הפסיכיאטריים לרבות הדרכה ותמיכה בצוותים.
על המשרד לפעול על פי המתווה שהוצע בוועדה לצמצום הגבלות לתכנון: הוצאת מכרזי בינוי לחדרי הרגעה בכל המחלקות הסגורות בשנה הראשונה לאחר פרסום ההמלצות והקמתם בשנה אחר כך.
היעדר הכשרות להתמודדות עם אלימות .
אירועי אלימות שכיחים בבתי החולים הפסיכיאטריים: לפי נתוני בתי החולים, 62% מהעובדים בבתי החולים הפסיכיאטריים חוו אלימות בשנה האחרונה (לעומת 7.
8% מהעובדים במסגרות הרפואיות) ולמעלה מ-90% היו נתונים לגילויי אלימות מצד מטופלים פעם אחת לפחות.
מדיווחי מנהלי בתי החולים מסתמנת עלייה בשיעור של 10% במקרי האלימות בשנה האחרונה95 .
95 מתוך מסמך "אלימות מטופלים נגד צוות בתי החולים הפסיכיאטריים - תמונת מצב ודרכי התמודדות", משרד הבריאות, יולי 2017.
הרפואיים והסיעודיים .
הביקורת העלתה כי משרד הבריאות לא הכין תכנית הכשרה עבור הצוותים הרפואיים והסיעודיים להתמודדות עם תופעות של אלימות, מסוכנות ומניעת הסלמה, לא לחטיבה לביטחון מרבי בשער מנשה ולא למחלקות אחרות בו, ובכלל בתי החולים.
הכשרות אלו דרושות גם ככלים למניעת אירועי הסלמה וכחלופה להגבלות, כפי שקבעה הוועדה לצמצום הגבלות.
הדבר פוגע ביכולתם של הצוותים להתמודד עם אוכלוסייה זו, מגביר את הסכנה לביטחונם ולביטחון המטופלים ומגביר את השימוש בהגבלות.
על פי תשובת משרד הבריאות, במהלך שנת 2017 הועברו הדרכות לכ -50 מחלקות בבתי החולים בארץ בנושא שיטות למניעת הגבלה, המתבססות על ידע מחוץ לישראל.
כדי להטמיע את השיטות נדרש תקציב שאושר בינתיים לשנת 2017 בלבד והמשרד ממתין לאישור עבור שנת2018 .
על משרד הבריאות להטמיע את דרכי ההתמודדות עם תופעות של אלימות בכל המחלקות בבתי החולים הפסיכיאטר יים.
בכך יבסס המשרד את מעמדו כגורם התורתי והמאסדר של מערך בריאות הנפש, וישמש גורם בר סמכא כלפי דרגי השטח להתמודדות עם אלימות בכל המחלקות בבתי החולים הפסיכיאטריים, לרבות החטיבה לביטחון מרבי.
כמו כן על המשרד לבחון פתרון ראוי יותר לחטיבה, הקולטת אליה את המטופלים המסוכנים ביותר בארץ, כדי להפחית כמה שניתן מצבים אלימים שהצוות הסיעודי והרפואי מתקשה לטפל בהם, ו אף נאלץ לזנוח את הטיפול בחולים אחרים במחלקה כדי להתמודד עמם.
ליקויים בתשתיות בתי החולים הפסיכיאטריים, בבינוי ן ובתחזוקתן .
היעדר תכנית אב לפיתוח ולבינוי בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש .
כאמור, מ שרד הבריאות לא גיבש את מדיניותו באשר למעמד המחלקות הפסיכיאטריות : האם הן צריכות להיות חלק מבתי החולים הכלליים או לשמש בתי חולים נפרדים לפסיכיאטריה.
עובדה זו מעוררת אי-ודאות רבה באשר לעתידם, שכן אפשר שהדבר יביא לבזבוז משאבים וכספי ציבור בהיקף ניכר בבתי החולים הפסיכיאטריים.
חוסר המדיניות ואי-הוודאות הביאו לכך שהמשרד המעיט בהקצאת משאבים מתקציבו לצורך שיקום התשתיות בבתי החולים, שבחלקן ישנות מאוד ורמת תחזוקתן ירודה עד כדי כך ש המבנים אינם ראויים למגורי בני אדם.
תקציב תשומות הפיתוח לבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים96 לשנים 2019-2016 , לרבות ה תקציב להפחתת הגבלות, נאמד ב-100 מיליון ש"ח לשנה97 .
לפי נתוני משרד הבריאות הוא השקיע בשנים 2016-2012 כ-200 מיליון ש"ח בבינוי בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים.
אומדן עלות צורכי הפיתוח, הבינוי והתשתיות שערכו ארגונים שונים98, שניתחו את היעדים הנדרשים במסגרת הצעתם לרפורמה איכותית במערכת בריאות הנפש, עומד על סך כ-850 מיליון ש"ח.
כפי שהעיר מבקר המדינה בשנת 2010 , המקורות הכספיים המצומצמים של מערכת הבריאות הציבורית מקשי ם עליה לתת מענה מספק על צורכי הבינוי והתחזוקה99.
פעולות פיתוח התשתיות ו הבינוי בבתי החולים הממשלתיים הכלליים נתונות באחריותה של חטיבת בתי החולים שבמשרד הבריאות.
פעולות אלה ממומנות פעמים רבות מתרומות או מכספים שמעבירים אגודות ידידים 100 ותאגידי בריאות 101.
96 משרד הבריאות מאשר במסגרת תכניות העבודה של קופת חולים כללית את תכניות הבינוי של בתי החולים שלה - המרכז לבריאות הנפש גהה והמרכז לבריאות הנפש שלוותה.
כמו כן המשרד תומך בפיתוח בתי חולים אלה במסגרת הסכמי הייצוב שנחתמים עמה פעם בשלוש שנים.
97 הודעת משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה מיולי2017 ; הודעת מנכ"ל המשרדבישיבת ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ב-16.
17 כיתקציב הבינוי לבתי החולים הממשלתיים הוא 115 מיליון ש"ח בשנה ואף מקוצץמדי שנה.
98 איגוד הפסיכיאטריה בישראל; העמותה לסיעוד פסיכיאטרי; ארגון המנהלים האדמיניסטרטיביים של בתי החולים הממשלתיים וסגניהם; פורום מנהלי בתי החולים הפסיכיאטריים.
99 מבקר המדינה, דוח שנתי 63ג (2013 ) 'בפרק "בינוי ותשתיות במערכת הבריאות", עמ717 .
100 אגודת ידידים היאעמותה המסייעת כספית למוסד ומקיימת פעילויות שונות למענו.
101 תאגיד בריאותמאוגד כעמותה בשם "קרן מחקרים רפואיים פיתוח תשתיות ושירותי בריאות ליד "]שם בית החולים [, והוא ישות משפטית נפרדת מבית החולים .
שניהם יחדיו מהווים "מרכז רפואי".
הכין תכנית אב לבינוי .
ואולם, מקורות תקציב אלו בבתי החולים הפסיכיאטר יים מצומצמים ביותר, ועל כן פעולות הפיתוח והבינוי נעשות ברובן מתוך תקציב המשרד.
נוכח מצב התשתיות והפיתוח הירוד של בתי החולים הממשלתיים, משרד מבקר המדינה העיר למשרד הבריאות בדוחות קודמים בנושא סוגיות בבריאות הנפש ובנושא בינוי ותשתיות במערכת הבריאות102 כי עליו להכין תכנית אב שתדרג את סדרי העדיפות לקידום מערכת האשפוז כולה, לרבות בריאות הנפש.
לפיכך עליו להכין תכנית תקציב רב-שנתית שתקבע סדרי עדיפויות להקצאת המשאבים , כך שניתן יהיה להוציאה לפועל.
בשנים האחרונות עובדים בתי החולים הממשלתיים ברוב השנה ללא מסגרת תקציבית, ולכן נבצר מהם לממש תכניות בינוי ותשתיות ולהמשיך בביצוע התכניות הקיימות.
משרד מבקר המדינה מעיר בחומרה יתרה למשרד הבריאות כי למרות הערות בדוחות ביקורת קודמים, במשך עשרות שנים הוא לא הכין תכנית אב לצורכי בינוי ופיתוח של בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הפנה תקציבים בסך כ-13.
5 מיליון ש"ח לשיפוץ בתי החולים הפסיכיאטר יים: צביעת מחלקות, שדרוג יחידות מיזוג אוויר, שדרוג חצרות וסביבה תומכת ועוד.
עם זאת חסרים מקורות תקציביים רבים כדי לשדרגם ולפתחם, והוא פועל להגיע לסיכום עם משרד האוצר בנושא תכנית רב-שנתית לפיתוח ובינוי בתי החולים הפסיכיאטריים.
משרד הבריאות ומשרד האוצר השיבו למשרד מבקר המדינה כי סוכם על תוספת תקציב של 150-140 מיליוןש"ח למטרה זו, וכי החלו בדיונים בנושא לקראת תקציב המדינה לשנת 2019 .
אף בלי לקבוע מדיניות לגבי עתיד בתי החולים הפסיכיאטריים, על משרד הבריאות לבצע ללא דיחוי עבודת מטה שתכלול את ההיבטים האלה: בחינת תשתיות האשפוז הקיימות בבתי החולים הפסיכיאטריים ושקילת הכדאיות הכלכלית בשיפוצם אל מול בנייתם מחדש ; מציאת חלופות להמשך תפעולם כחלק מבית חולים כללי או באופן עצמאי כפי שהם מופעלים כיום; מיפוי אוכלוסיית המטופלים בבתי חולים אלו ומאפייניה; ומתן צפי להתפתחות העתי דית של מגמת האשפוז הפסיכיאטרי.
על בסיס עבודת מטה זו, על המשרד להכין תכנית אב לבינוי בתי החולים הפסיכיאטריים אגב דירוג סדרי העדיפויות לשיפוץ, לבינוי ו לפיתוח תשתיות.
עבודת מטה כזו תשמש גם תשתית נתונים ל הכרעה בדבר מדיניות המשרד לגבי הפעלתם העתידית של בתי החולים הפסיכיאטריים.
על המשרד, ובראשו שר הבריאות, להציג את התכנית בפני משרד האוצר ושר האוצר כדי להגיע להסכמה על תקצובה, על מקורות המימון לביצועה ועל לוחות הזמנים ליישומה.
102 ,מבקר המדינהדוח שנתי 62ג (2012 ) בפרק"בינוי ותשתיות במערכת הבריאות", עמ' 717.
אחיות קטנות וצפופות .
ליקויים בתשתיות ואי-ביצוע תכניות לבינוי בבתי החולים הפסיכיאטריים .
בדוח הקודם בנושא סוגיות בבריאות הנפש הצביע מבקר המדינה על מצבן הפיזי הרעוע של מחלקות האשפוז בבתי החולים הפסיכיאטריים.
בדיקה חוזרת שעשה צוות הביקורת במחלקות של בתי החולים אברבנאל, שער מנשה, איתנים וכפר שאול, העלתה כי המצב לא השתנה וכי מרבית המחלקות לא שופצו.
בין השאר, קירות המחלקות והחדרים מל וכלכים, הצבע והטיח מתקלפים ויש נזילות מים, רטיבות ועובש; משקופי דלתות ומיטות שבורים; ניכר מחסור בארונות אישיים ויש ארונות שבורים; המקלחות ו השירותים אינם ראויים לשימוש; אין שום סממן לטיפוח; נמצאו גם מחלקות שבהן עמדות האחיות קטנות וצפופות מדי, יש חוסר בחדרי טיפול וחלק מהחדרים אינו מותאם לטיפולים שנעשים בו; אין פינות ישיבה ואין מקום מסודר לביקורי משפחות.
כל זאת נוסף על צפיפות יתר במחלקות.
מדובר בתנאים הפוגעים באיכות חייהם של החולים העולים עד כדי ביזוי ופגיעה בכבודם.
התנאים מקשים גם על הצוות המטפל, אשר ממילא עבודתו מורכבת ביותר, והוא נדרש לא פעם להתמודדויות קשות, ובכללן עם גילויי אלימות.
בית החולים הממשלתי לבריאות הנפש אברבנאל: אברבנאל החל לתפקד כבית חולים פסיכיאטרי כבר בשנת 1944 .
רבים מהמבניםשבחצרו נבנו עוד בימי המנדט הבריטי, ומצב תשתיותיהם בכי רע.
במהלך בקרת משרד הבריאות משנת 2009 , לצורך חידוש רישיוןבית החולים, התגלו במבנים ליקויים חריגים בחומרתם.
גם מבקר המדינה העיר על מצב התשתיות בבית החולים בשנת 2010 ובשנת2012103, וציין כיבשל החלטת הממשלה משנת 2003, ולפיה יש לסגור את אברבנאל104, במשך שנים רבות לא העביר משרד הבריאות את הכספים הנדרשים לשיפוץ ולפיתוח, אף על פי שידע על חומרת הליקויים שנמצאו בו.
אברבנאל השיב למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2017 כי בבית החולים שופצו ארבע מחלקות אשפוז: שתי מחלקות לילדים ונוער, ושתי מחלקות למבוגרים.
עם זאת בביקורת נמצא כי מטופלים שוהים שנים רבות במחלקות שמצבן אינו ראוי למגורי אדם, חלקם במחלקות המיועדות לשיפוץ וחלקם בבניין המיועד להריסה.
המשרד השיב כי לפני שנים מספר הקצה את כל הסכום הנדרש לבניית מחלקה חדשה לנוער על רצף האוטיזם ולבניית הוסטל במתחם בית החולים, וכי בשנים 2019-2013 יועברו בסך הכ ול כ-85 מיליוןש"ח.
ואולם, על אף התערבות שר הבריאות , עיריית בת ים לא אישרה עד כה את תכניות הבנייה.
עיריית בת ים השיבה למשרד מבקר המדינה כי בית החולים נפרש על פני כ-45 ,דונם וממוקם בתוך שכונת מגורים, ועובדה זו מונעת את פיתוח האזור .
103 מבקרהמדינה, דוח שנתי 62ג (2012) בפרק "בינוי ותשתיות במערכת הבריאות", עמ' 717 .
104 'החלטת ממשלה מס803 ,", "התייעלות במערכת הבריאות הממשלתית15.
משנת 2003 ,ולפיה יש .
ובכלל זאת הקמת מבני ציבור, תעסוקה ומסחר.
העירייה מוכנה להקצות קרקע במיקום אחר לבניית מבנה חדש לטובת צורכי תושבי העיר והמטופלים.
עתידו של בית החולים אברבנאל לוט בערפל.
החלטת הממשלה משנת 2003 שנה לסגור את בית החולים לא יושמה וממילא גם התכניות שגובשו לשם כך.
המחלוקות ב נושא נתונות בפתחם של משרדי הבריאות והאוצר והרשות המקומית - עיריית בת ים.
אף שעתידו של אברבנאל טרם הוכרע, וברי כי מצב זה מקשה על הגורמים האחראיים לפעול בנושא, אין להשלים בשום אופן עם המציאות שבה מגורי החולים באברבנאל אינם ראויים לבני אדם ואינם מכבדים אותם.
על משרד הבריאות, יחד עם שאר הגורמים, להעריך מה יהיה עתידו הצפוי של בית החולים והיכן ימוקם ולקבל החלטות בהתאם לכך.
אם יוחלט להמשיך במתווה שנקבע בהחלטת הממשלה משנת 2003, כלומר לסגור את בית החולים, על המשרד לקבוע תכנית שיפוצים הכרחית כדי להבטיח את תנאי המחיה של החולים ואנשי הצוות במקום עד לפינויו.
בית החולים הממשלתי לבריאות הנפש שער מנשה: בביקורת עלו ליקויים בתכנון המבנים הקיימים של החטיבה לביטחון מרבי המקשים את הטיפול במטופלים; כך למשל חדרי השירותים והמקלחות אינם צמודים לחדרי הבידוד105 ;ואין חצרות פנימיות שישמשו את השוהים בחדרי הבידוד, שחלקם שוהים בהם תקופות ממושכות.
הוועדה לצמצום הגבלות המליצה לבצע חשיבה מחדש בנושא החטיבה לביטחון מרבי, ובכלל זאת בנושאים האלה: גודלה , משאביה והתאמת תשתיותיה לצרכים הייחודיים שאותם היא מספקת, לרבות: אשפוז מטופלים בבידוד ממושך; ביצוע צווי בתי המשפט להסתכלויות של עצורים החשודים בביצוע עבירה שהשב"ס הגדירם מסוכנים106; והקמת יחידה לטיפול בנשים אלימות הזקוקות לאשפוז.
משרד הבריאות, כאמור, אימץ את ההמלצות.
כחלק מהמאמץ לצמצום השימוש בהגבלות אישר המשרד בשנת 2017 תקציב לפיתוח תכנית בשיתוף חברה פרטית107 ,שמטרתה בין היתר, פיתוח סביבת אשפוז טיפולית מוגנת ועשירה באמצעי ויסות חושי שתספק ביטחון לצוותים ולמטופלים הנמצאים בבידוד ושתעניק כלים טיפוליים לשיפור מסוגלות הצוותים ולמניעת שחיקתם.
105 הנהלת שער מנשה מסרה כי המשרד אישר תקציב לנושא, וכי הבינוי החל.
106 הנהלת שער מנשה העלתה בפני המשרד את הצורך במחלקה נוספת לביטחון מרבי הכוללת 28 מיטות בשל שיעורי תפוסה מלאים, אולם המשרד לא אישר זאת בתכניות העבודה התקציביות לשנים 2016 ו-2017.
107 חברה המפתחת אמצעים לשיפור איכות הטיפול ובטיחותו, לחיזוק י כולות הצוותים ורווחת המטופלים.
אינם מותאמים לצורכי .
האשפוז, ומצבם הפיזי .
קיימת רטיבות בקירות .
החיצוניים, ואין חדרי .
תמונה 3 : חדר בו שוהים מטופלים באחת המחלקות בשער מנשה יש לראות בחיוב את הפעולות שהחל משרד הבריאות לנקוט, לרבות אימוץ מסקנות הוועדה לצמצום הגבלות.
ואולם, אין די בכך, שכן מבחנו של המשרד הוא במעשיו.
המרכז הירושלמי הממשלתי לבריאות הנפש (קמפוסים איתנים וכפר שאול): רוב המבנים של איתנים וכפר שאול נבנו על כפרים ערביים ישנים לפני עשרות שנים, הם אינם מותאמים לצורכי האשפוז, ומצבם הפיזי ירוד ביותר.
מחלקת ילדים ונוער למשל סובלת מליקויים רבים וחמורים: מצב חדרי השירותים בכ י רע; חדר האוכל מאולתר וממוקם במרפסת; קיימת רטיבות בקירות החיצוניים; ואין חדרי ביקור להורים ולמשפחות.
משרד הבריאות החל כבר בשנת 2010 לתכנן לאיתנים מבנה אשפוז חדש לילדים ונוער, והחליט על שיפוץ המבנה הישן לטובת חדרי טיפול ומשרד.
הפרויקטים נמצאים במועד הביקורת בשלבי תכנון ראשוניים.
בכפר שאול עברו מחלקות ממבנים ישנים לבניין חדש במהלך תקופת הביקורת.
תכנית בינוי למחלקות פסיכיאטריות ("גופר"): אף שמשרד הבריאות לא הכין תכנית אב לבינוי בתי חולים פסיכיאטריים, האגף לבריאות הנפש גיבש תכנית מצומצמת ונקודתית - תכנית "גופר" - המיועדת לשיפור סביבת המטופל במחלקות108.
התכנית מתייחסת, בין היתר, לנושאים האלה: השקעה בחדרי האשפוז; שיפוץ המרחבים הציבוריים והחצרות; בנייה עבור אוכלוסיות ספציפיות ורכישת ציוד מותאם עבורן .
באוגוסט 2016 אישר המשרד תכניות בינוי למחלקות שונות בבתי החולים בעלות של 40 מיליון ש"ח (גופר 1,) וביוני 2017 אישר 40 מיליון ש"ח נוספים (גופר 2)109 .
האגף נתן עדיפות לבתי החולים .
108 שיפור סביבת המטופלנדרשת בהתאם למסקנות דוח הוועדה לצמצום הגבלות.
109 נכון לאוקטובר2017 החלו לפעול לשיפוץ מחלקה א' 2 בשער מנשה, ובמסגרת זו נשכרו שירותי אדריכל והחל גיוס קבלנים.
ולמחלקות, שבהם יש ליישם את התכנית, והעביר את המלצותיו להנהלת המשרד.
גם על פי המתווה המוצע בדוח הוועדה לצמצום הגבלות יש לגבש תכנית להתאמת הסביבה לשיפור חוויית המטופל בשנה הראשונה וליישמה בשנה השנייה.
סמנכ"ל בכיר לתכנון ובינוי מוסדות רפואה במשרד מסר למשרד מבקר המדינה באוקטובר 2017 כי בראשית שנת 2017 אישר לבתי החולים בתיאום עם חשבות המשרד להתחיל לפעול לפי גופר 1, אולם טרם התקבל מימון משרד האוצר.
תכנית גופר 2 עתידה לצאת לפועל במהלך שנת2018 .
מצב התשתיות של בתי החולים הפסיכיאטריים הוא בכי רע, וכדי לשפרו נדרשת תכנית לאומית מלווה בתקציב ייעודי, בסדר עדיפות ובלוח זמנים מוגדר.
ואולם, במצבם העגום הנוכחי, גם מענה נקודתי מצומצם עשוי לשפר, ולו במעט, את סביבת חייהם של המאושפזים בהם.
לכן על משרדי הבריאות והאוצר לעמוד על החסם שמונע את העברת המימון הנדרש לצורך יישום תכנית גופר, ולפעול להסירו לאלתר.
מערך כוח האדם באשפוז פסיכיאטרי .
מקצוע הפסיכיאטריה אינו נחשב למקצוע אטרקטיבי, הביקוש אליו נמוך בארץ ובעולם, ולכן נוצרת מצוקת כוח אדם במקצוע זה.
אחת הסיבות לביקוש הנמוך היא ריבוי משימות המוטלות על הפסיכיאטר ים בשל המחסור בבעלי מקצוע ות אחרים: כוח אדם סיעודי ופר ה-רפואי (קלינאי תקשורת ומרפאים בעיסוק) .
מצוקת כוח האדם נובעת גם מן הרפורמה הביטוחית שצמצמה את מספר הפסיכיאטרים בשירות המדינה, אשר עזבו את בתי החולים הממשלתיים לטובת קופות החולים, המציעות תנאי שכר ותנאים פיזיים טובים יותר.
כמו כן, בקרוב צפוי גל פרישות לגמלאות של פסיכיאטרים שעלו לישראל ב ראשית שנות התשעים מברית המועצות לשעבר.
שיעור הפסיכיאטרים נמוך יותר מזה שבמדינות ה- OECD: בסוף שנת 2015 היו 1,253 בעלי תעודת מומחה לפסיכיאטריה, ו-265 פסיכיאטרים בעלי תעודת מומחה לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר110.
על פי נתוני ארגון ה-111OECD משנת 2011, ישראל ממוקמת במקום העשירי בשיעור הפסיכיאטרים מתוך 28 מדינות.
024 פסיכיאטרים לילדים ונוער ל-1,000 ,נפש והמשרד קבע יעד לשנת 2025 של 0.
בפועלבשנת 2015 היהשיעור הפסיכיאטרים לילדים ונוער שגילם עד 65 שנים0.
025 ל-1,000 נפש, ושיעור הפסיכיאטרים שגילם עד 65 שניםעמד על 0.
נפש הגדרת הפסיכיאטריה לילדים ונוער כמקצוע במצוקה: נוכח מצוקת כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה, הכריז משרד הבריאות בשנת 2011 על מקצוע הפסיכיאטריה לילדים ונוער כמקצוע במצוקה.
לפיכך העניקו משרד הבריאות ומשרד האוצר לעוסקים בכך מענקי תמרוץ עבור כל אחת מהשנים 2014-2011113.
בשנת 2015 ניתנו מענקי תמרוץ למי שהחל התמחות בפסיכיאטריה של המבוגר ובפסיכיאטריה של הילד114 .
אף על פי שנכון לשנת2015 היה מספר הפסיכיאטרים לילדים ונוער עדיין רחוק מן היעד שהציב המשרד (כאמור, 0.
025 ל-1,000 נפש), הפסיקו שני המשרדים את התמרוץ למקצוע זה בשנת 2016 ,בהסתייגות שניתן לאשר מענקים במסגרת ועדת חריגים115 .
110 מתוך "כוח אדם במקצועות הבריאות2015", משרד הבריאות, נובמבר 2016 .
111 מתוך פרסום ארגון ה- OECD (Helth Data ) נתונים על מומחים בתחומי רפואה שונים לרבות בפסיכיאטריה, ולרבות נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בישראל .
112 מתוךדוח הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל, משרד הבריאות, יוני 2010 .
113 בהסכם הקיבוצי מ-25.
11 עמדה התוספת השקלית לחודש לרופא ולמנהל על סך1,180 ש"ח ולמתמחה על סך 594 .
ש"ח מתמחים שהחלו התמחות בשנים 2014-2011 קיבלו מענק בגובה 500,000 ש"חבפריפריה ו -300,000 ש"חבמרכז.
בעבר, בעקבות הסכם ועדת הארבעה מיום 4.
76 התווסף המקצוע לרשימת המקצועות המזכים בתוספת מקצועות מיוחדים.
114 גובה המענק בפריפריה עמד על331,000 ש"חובמרכז על 211,000 .
ש"ח 115 בגובה216,000 ש"ח בפריפריה ו-130,000 ש"ח במרכז, לצורך חיזוק בתי חולים שאינם מבוקשים להתמחות.
הרפואי וגורע מאיכות .
הוקצו 35 מיליון ש"ח למענקים לרופאים מומחים צעירים בבתי חולים בפריפריה116 .
האגף למשפט ומדיניות רפואית בהסתדרות הרפואית בישראל (להלן - הר"י) התריע בינואר 2017 לפני משרד הבריאות על המחסור בפסיכיאטרים ועל הצורך לפעול, בין היתר, באמצעות מתן מענקים לעידוד התמחות במקצועות אלה, לרבות הגדרתם מקצועות במצוקה.
הממונה על השכר במשרד האוצר השיב למשרד מבקר המדינה בדצמבר 2017 כי הוא מגבש עם משרד הבריאות תכנית לתמרוץ רופאים פסיכיאטרים המועסקים בבתי החולים.
איוש התקינה הקיימת לפסיכיאטרים בבתי החולי ם: תקן כוח האדם של הפסיכיאטרים נקבע בהסכם גולדברג משנת 1976117; התקינה נקבעת על פי מספר המיטות במחלקות וסוגיהן118 .
מספר התקנים הכולל לפסיכיאטרים עומד על 471 , והוא נקבע על ידי משרד האוצר ומשרד הבריאות; בפועל, בשל מחסור בפסיכיאטרים, קיים קושי לאייש את התקנים, ולפי חישוב שערכו גורמים מקצועיים כ-90 תקנים אינם מאוישים119 .
המחסור בפסיכיאטרים גורם לעומס רב על כוח האדם הרפואי הקיים וגורע מאיכות הטיפול במאושפזים.
הצורך בהגדלת מספר התקנים: נוסף על הצורך באיוש התקינה הקיימת, לדעת איגוד הפסיכיאטריה בישראל וארגונים נוספים יש צורך אף להגדיל את מספר התקנים.
לדעתם התקן הנדרש הוא 688 ,כלומר יש צורך ב-217 תקנים נוספים (46%)120 .
מבקר המדינה כבר צייןבדוח קודם בנושא סוגיות בבריאות הנפש כי הפער בין התקנים לבין צורכי החולים, בייחוד בעניין החולים הקשים והאלימים, מעורר קושי במתן שירות מיטבי למאושפזים.
בביקורת הנוכחית עלה כי התקינה לא גדלה, וכי יש קושי לאייש אפילו את התקינה הקיימת.
הדבר מגביל את תפקוד בתי החולים הפסיכיאטריים, פוגע בזכויות המטופלים ומקשה עוד יותר את איוש הוועדות הפסיכיאטריות וכינוסן המתחייבים על פי החוק.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא החל במהלך מול משרד האוצר לשינוי יחס התקינה הקיים במחלקות.
היעדר הכשרה ותמרוץ מומחים לפסיכיאטריה משפטית : לעומת כמה מדינות בעולם המקיימות התמחות בפסיכיאטריה משפטית (למשל אנגליה, אוסטרליה וקנדה), בישראל אין התמחות כזו.
ההכשרות היחידות שנעשו בשנים .
116 ובכלל זה רופאים שיועסקו בבאר שבע ובמזרע יקבלומענק בגובה 575,000 ש"ח, ורופאים בלב השרון ובשער מנשה יקבלו 287,500 .
ש"ח 117 למחלקה פסיכיאטרית פעילה נקבע תקן של מנהל מחלקה וחמישה פסיכיאטרים ל-30 מיטות ופסיכיאטר נוסף ל-12 מיטות נוספות.
למחלקה פסיכיאטרית ממושכת נקבע תקן של מנהל מחלקה ושני פסיכיאטרים ל-30 מיטות ופסיכיאטר נוסף ל -15 .
מיטות נוספות 118 למחלקה פסיכיאטרית פעילה נקבע תקן של 0.
3 רופאים למיטה ובמחלקה ממושכת 0.
1 ; למחלקת ילדים ונוער נקבע תקן של0.
3 פסיכיאטרים למיטה; ולמחלקה משפטית תקן של0.
פסיכיאטרים למיטה 119 באברבנאלאוישו בשנת 2016 49.
4 תקנים לפסיכיאטרים מתוך 61.
5 תקנים, ובמחצית שנת 2017 אוישו 57.
1 תקנים; בשער מנשה במחצית שנת 2017 מתוך63.
91 תקנים, מאוישים 44.
98 תקנים בלבד; ובחטיבה לביטחון מרבי יש בכל מחלקה שני רופאים במקום שלושה רופאים לפי התקן.
120 הערכת התקינה הנדרשת על פי מסמך הרפורמההאיכותית, בעקבות קבלת נתונים על הצרכים מבתי החולים, נקבעה על ידי בדיקת ניצול הזמן של הפסיכיאטרים במחלקות, בדיקת הזמן שהוקדש למפגש ישיר עם המטופלים והשוואה ליעד מקצועי שהמליצו עליו גורמים מקצועיים.
הפער שימש לחישוב ההיבטים הדורשים השלמה בתקינה.
האחרונות היו במסגרת שלושה קורסים בני 150 שעות, שהתקיימו ב- 2017-2013 בפקולטה לרפואה בטכניון בחיפה, שבהם הוכשרו כ-50 פסיכיאטרים.
כן התקיימה בשער מנשה השתלמות עמיתים ( Peer Training - Fellowship ) שארגנה הר"י בהנחיית שלושה פסיכיאטרים.
על משרד הבריאות בשיתוף הר"י ועל האיגודים המקצועיים לגבש צעדים שיעודדו רופאים להתמחות בפסיכיאטריה, בפסיכיאטריית ילדים ונוער ובפסיכיאטריה משפטית ולפעול לאיוש התקנים הפנויים.
עליהם גם להמשיך לקיים הכשרות עתיות בפסיכיאטריה משפטית, ואף להגדיל את תדירותן.
משרד הבריאות והממונה על השכר במשרד האוצר השיבו למשרד מבקר המדינה כי הם מגבשים תכנית לתמרוץ פסיכיאטרים בבתי החולים הפסיכיאטריים.
בספטמבר 2016 עמד שיא תקן עובדי כוח האדם הסיעודי - אחיות121 ,וכוח עזר בבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים - על 1,862 עובדים.
התקן שנקבע לסיעוד במחלקה ממושכת פתוחה או סגורה עומד על 0.
5 תקן של סיעוד למטופל ובמחלקה פעילה פתוחה או סגורה - 0.
תקן על כל מטופל במדינות המערב היחס בין מטפל למטופל במחלקות הפסיכיאטריות, בשעות היום, הוא 1 ל-4 לעומת 1 ל-8 ,בישראל ובשעות הלילה 1 ל-4 במערב לעומת 1 ל-20 בישראל122.
חוסר באנשי צוות סיעודי מכביד את עומס המשימות המוטלות על הצוות הפעיל.
מצב כזה עלול לפגוע באיכות הטיפול שמעניק הצוות, במידת היענותו לצורכי המטופלים וביכולתו להתמודד עם אירועים חריגים המתפתחים במחלקה, בעיקר בכל הנוגע לאירועי אלימות.
העומס הכבד גורם גם לשחיקת הצוות, ובעקיפין מקשה לגייס צוות סיעודי למחלקות הפסיכיאטריות.
נתוני משרד הבריאות מצביעים על כך שלעומת 2010 ,בסוף 2015 נרשמה ירידה של 5% בשיעור האחים והאחיות בוגרי קורסים על-בסיסיים בפסיכיאטריה123 .
121 השימוש בלשון נקבה נעשה מאחר שלרוב משמשות בתפקיד אחיות, אך הכוונה גם לאחים ככל שיהיו.
122 מסמך "עמדת האגף לבריאות הנפש בסוגיית ההגבלות המכאניות 'קשירות'", משרד הבריאות, 11.
123 יש לציין שאחים ואחיות בתחום הפסיכיאטריה אינם נדרשים להיות בוגרי קורס על-בסיסי בבריאות הנפש כדי לעבוד במקצוע.
מינהל הסיעוד, חוזר מס' 116/16 :דוח פעילות לשנת 2015 ויעדי עבודה לשנת 2016 , פברואר2016.
הוועדה לצמצום הגבלות המליצה במאי 2017 , על תוספת של תקני סיעוד למחלקות הפסיכיאטריות, ועל צורך להגדיל את מספר אנשי הצוות במשמרת (תוך שלוש פעימות): 8 ,אנשי צוות בבוקר8 במשמרת ערבו-3 ,במשמרת לילה במקום 5 ,ביום4 בערבו-2 בלילה שהוא התקן נכון להיום, וכך להגדיל את היחס בין מספר המטופלים לבין מספר המטפלים.
משרד האוצר אישר תוספת של 100 תקני סיעוד, שיינתנו בשתי פעימות בשנת 2018-1017 , אולם גורמי מקצוע שונים טענו כי המחסור של תקני הסיעוד גדול הרבה יותר, ולדעתם חסרים כ-800 תקנים מהתקן הקיים היום, כלומר נדרשת תוספת של43%124 .
,הממונה על השכר במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בנובמבר 2017 , כי מלבד100 תקני הסיעוד הנוספים שאושרו, ומהם50 שכבר הוקצו בשנת 2017 , ניתנה תוספת של 150 תקני סטודנטים בשתי פעימות במהלך 2017 ו-2018 , וניתנו גם תעריפים מוגדלים לאחיות אשר יעבדו במשמרות נוספות.
הנתונים מלמדים שתקן כוח האדם הסיעודי בבתי החולים הפסיכיאטריים בישראל נמוך בהרבה מזה שבעולם.
כמו כן חלים שינויים בתמהיל החולים עקב הרפורמות המבנית והביטוחית, אשר מתבטאים בשיעור גבוה יותר של חולים קשים ואלימים.
לפיכך נדרש המשרד, בשיתוף משרד האוצר ונציבות שירות המדינה (להלן - נש"ם), לבחון מעת לעת את מפתח התקינה לכוח האדם הסיעודי במחלקות, ולוודא כי הוא עונה על הצרכים המשתנים.
על המשרד ליישם תחילה את המלצות הוועדה לצמצום הגבלות, שהתייחסה גם לצורך להגדיל את תקן כוח האדם הסיעודי, ולאחר השלמת כל אחת משלוש הפעימות שנקבעו כהמלצה, עליו לבחון אם חל שיפור באופן תפקודן של המחלקות הוספת כוח האדם ואם יש צורך לעדכן את התקן פעם נוספת125.