HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
באחריותם להקים במטה המשרד "ועדת ביקורת מייעצת" שחבריה חשב המשרד, ראשת אגף ברה"נ או מי מטעמה, ממונה שיקום, מנהל התחום הרלוונטי בשיקום, מרכז בקרה כספית, עוזרת הפסיכיאטר המחוזי (על פי השיוך המחוזי), ומרכזת נתוני בקרה.
הוועדה תתכנס לשם התוויית תכנית עבודה רב- שנתית לעריכת ביקורות כספיות (במסגרת הבקרה התקופתית השוטפת ובבקרות יזומות, בידי משרדי ראיית חשבון חיצוניים).
הנוהל הגדיר דרגות חומרה ("נורה ירוקה", "נורה כתומה", "נורה אדומה") לליקויים שנמצאו בבקרות שערכו צוותי הבקרה המחוזיים או משרדי ראיית החשבון חיצוניים, והגדיר זמן לתיקון הליקויים.
ועדת הביקורת המייעצת צריכה להתכנס לכל .
111 נוהל אגף בריאות הנפש85.
001 , "בקרה כספית במסגרות שיקום", ספטמבר2011.
112 תשלום שכר הדירה, מזון, מים, חשמל, גז, כלי ניקוי וחומרי ניקוי שהדיירים צורכים, ותשלום ארנונה (לאחר ההנחה המקובלת לאנשים בעלי נכות) עבור חלקי המבנה שמוקצים לדיירים (חדרי מגורים ושטחים ציבוריים כגון סלון ומטבח).
113 ,למשל1,200 ש"ח מקצבת הנכות שמשלם הביטוח הלאומי מועברים לחשבון ההוצאות השוטפות של הדיור; 700 ש"ח ממשרד השיכון מועברים ליזם כהשתתפות בדיור למשתקם שאינו בעל דירה.
:שם הדוח משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 ,"הפחות אחת לחצי שנה ולכל היותר חודש מיום הדיווח על ליקוי שהוגדר כ"נורה אדומה ועליה להגיש דוח שנתי על פעילותה.
נמצא כי מאוגוסט 2014 עד ספטמבר 2015 , כלומר יותר משנה, לא התכנסה ועדת ביקורת מייעצת וממילא לא אישרה, בין היתר, תכנית עבודה רב -שנתית לבקרת התחום הכספי במסגרות השיקום, ולא דנה ולא טיפלה בליקויים כספיים שעלו בבקרות ועל פי נוהל הבקרה הכספית.
במקום זאת הממצאים נדונים אך ורק בפורום פנימי של המחלקה לשיקום נכי נפש, ללא השתתפותם בדיון של בעלי תפקידים חיוניים, שהוגדרו בנוהל כחברי הוועדה המייעצת: חשב המשרד, ראש אגף ברה"נ ועוזר פסיכיאטר מחוזי לענייני בקרה.
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי הפורום הפנימי של המחלקה לשיקום מהווה כלי ניהולי חשוב להעברת מידע ולקבלת החלטות .
חברי ועדת הביקורת המייעצת מיודעים על המתרחש בו וסיכומיו מופצים לצוותי השטח, למטה השיקום ו לחשבות.
משרד מבקר המדינה מעיר להנהלת המשרד, ובעיקר למנהלת אגף ברה"נ ולממונת שיקום ארצית, כי מבלי להמעיט בחשיבות הדיון בפורום הפנימי של המחלקה לשיקום, מחובתם היה לוודא שתהליך הבקרה מסתיים בדיון סדור בוועדת הביקורת המייעצת - הן לשם תיקון הליקויים שנמצאו, הן לשם הפקת לקחים.
משרד מבקר המדינה מעיר לחשב המשרד, האחראי לתחום הבקרה והביקורת הכספית, על שלא כינס את הוועדה כנדרש בנוהל הבקרה הכספית, ובכך נמנע דיון ענייני בליקויים שנחשפו מאוגוסט 2014 עד ספטמבר 2015.
על הנהלת המשרד להקפיד על כינוס ועדת הביקורת המייעצת במועד ולדרוש כי תגיש לה את דוחותיה התקופתיים.
הפסקת ביקורות כספיות על ידי משרדים חיצוניים לראיית חשבון צוותי הבקרה המחוזיים המבקרים את שירותי השיקום בודקים נושאים כספיים באופן מצומצם, ועל פי נוהל בקרה כספית הם רשאים להיעזר ברואה חשבון במיקור חוץ.
ואכן, בעבר הפעיל המשרד במסגרות שיקום מערך ביקורות כספיות באמצעות משרדים חיצוניים לראיית חשבון (להלן - בקרות רו"ח).
נמצא כי במהלך שנת 2014 הפסיק משרד הבריאות בקרות רו"ח בשירותי השיקום.
בשנת 2014 סיכם המשרד עם אגף התכנון במשרד האוצר כי יוקצו1.
7 מיליון ש"ח לבקרות רו"ח, אולםעד מועד סיום הביקורת בספטמבר 2015 טרם הסתיים הליך המכרז לבחירת משרדי רו"ח.
כלומר מהפסקת ביצוע הבקרות בשנת 2014 עד מועד סיום הביקורת לא ערך המשרד בקרת רו"ח על פעילות היזמים (למעט בקרות שערך מרכז הבקרה הכספית של אגף ברה"נ).
היעדרה של בקרת רו"ח ואי-הפעלתה של ועדת ביקורת מייעצת מאוגוסט 2014 מונעים בחינה יסודית של ההתנהלות הכספית בשירותי השיקום ומצביעים על כשל מתמשך בתחום הבקרה הכספית על מסגרות השיקום.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד כי היעדר הקפדה על הבקרה הכספית עלול לפגוע באיכות השירותים הניתנים לנכי הנפש במסגרתו של סל השיקום, ולאי-חשיפתן של פעולות כספיות לא תקינות.
שם הדוח: משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 משרדהבריאות השיב בינואר 2016 כיהפעלת רו"ח לא הייתה אפשרית עקב אי -ודאות תקציבית וקשיים אחרים הנלווים להפעלתם של רו"ח .
המשרד מקבל את הערת משרד מבקר המדינה על הליקויים בתחום הבקרה הכספית, והוא שרוי בעיצומה של כתיבת נוהל כספי חדש.
אגף החשב הכללי במשרד האוצר מסר כי הוא מקבל את עמדת המבקר ופועל להפעלת מערך בקרה הולם.
לאחר אישור תקציב ולאחר פרסום המכרז של משרד הבריאות לבחירת רו"ח, הוא צופה שהבקרות ייערכו כתיקונן בשנת 2016.
נוכח ההיקף הכספי הרחב של פעולות שיקומם של נכי הנפש - יותר מ-600 מיליון ש"ח - על הנהלת המשרד להתייחס בכובד ראש לתחום הבקרה הכספית על שירותי השיקום, ולהבטיח את קיומה, לשם שמירתם של סדרי התחשבנות נאותים ולשם מניעת חריגות ופרצות, העלולות לגרום התנהלות לא תקינה.
ליקויים בניהול הבקרה במחוזות ובמחלקה לשיקום נכי נפש וביכולת האכיפה כדי שתהיה תועלת בבקרה על שירותי השיקום לנכי נפש, על המשרד לבנות כלים שיאתרו ליקויים ויאפשרו לו לנטר את תיקונם.
היעדר אחידות של כלי הבקרה בין המחוזות במסגרת בקרתם של שירותי השיקום, על צוותי הבקרה למסור את ממצאיהם למחלקה לשיקום נכי נפש.
נוהל בנושא בקרה114 קובע את כללי דיווחן של תוצאות הבקרה, באמצעות כלי בקרה מובנים ממוחשבים ורשימת תיוג (צק' ליסט) אחידים, וקובע כי יש לציין את דרגת חומרתם של הליקויים בסעיפי הבקרה.
אף על פי שהנוהל קובע כי דיווח ן של תוצאות הבקרה י יעשה בכלים מוב נים ממוחשבים, נמצא כי בפועל אין קיימים כלים כאלה .
לבד משירות הדיור מסוג הוסטל, אשר קיים כלי לבקרתו שאפשר לנצלו לצורך דיווח תוצאות הבקרה, בשאר שירותי הדיור (דיור מוגן, קהילה תומכת וכיוצ"ב) ובשאר שירותי השיקום (תעסוקה, פנאי וכיוצ"ב), אין כלי בקרה מובנים ממוחשבים.
עוד נמצא כי למעט מקרים חריגים, תוצאות הבקרה על שירותי השיקום אינן מדווחות למחלקה לשיקום נכי נפש.
משרד מבקר המדינה מעיר לאגף ברה"נ ולמחלקה לשיקום נכי נפש כי היעדרם של כלי בקרה מובנים, לא רק נוגד את הנוהל אלא גם מוליד אי-אחידות באופן שכל מחוז מעריך בו את ביצוע פעולות השיקום.
לפיכך אין סרגל אחיד שאפשר להשוות על פיו את איכות השיקום במסגרות השונות, את שירותי היזמים השונים ואת תפוקותיהם של המחוזות, והדבר מסכל גם הפעלת מנגנון תשלום ותמרוץ בהתאם לרמת השירות.
114 'קובץ סטנדרטים ונהלים בבקרה, נוהל אגף ברה"נ מס17.
:שם הדוח משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 על המחלקה לשיקום נכי נפש לבנות ולהטמיע כלי בקרה אחידים לכל סוגי הן של מסגרות השיקום, בכל המחוזות, על מנת שצוותי הבקרה י ערכו בקרה על פי אמות מידה משותפות וידווחו עליה בשפה אחידה משותפת.
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי הואמקבל את הערת משרד מבקר המדינה ויבנה כלי בקרה אחידים.
היעדר ניתוח של ממצאי הבקרות באגף ברה"נ במסגרת תהליכי הבקרה נאספים נתונים רבים.
ניתוח הנתונים וממצאי הבקרה מאפשרים מעקב אחר תיקון ליקויים, השוואת הביצועים והתפוקות של המסגרות, היזמים והמחוזות, וקבלת החלטות המתבססות על מידע מקיף ואמין.
נמצא שאגף ברה"נ אינו אוסף את ממצאי הבקרה ואינו מרכז אותם.
עוד נמצא כי מערכת ייעודית ששימשה לריכוז ממצאי הבקרה (אקלים) לא עודכנה במהלך השנים, ולפיכך אינה בשימוש מזה שנים אחדות.
המשרד לא פיתח מערכת אחרת שתחליף אותה, ולכן אין כלי שיאפשר לאגף ניהול מושכל של הבקרות ושל תוצאותיהן.
מנהלת אגף מחשוב ומידע במשרד כתבה למשרד מבקר המדינה באוגוסט 2015 כי בשנת 2014 ,ערך האגף מכרז פומבי למערכת לניהול בקרות במשרד, האמורה לשמש, בין השאר לניהול הבקרה בתחום שיקומם של נכי נפש.
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר המדינה ויבנה כלי בקרה מתוקפים , מהימנים וממוחשבים, כך שיהיה אפשר להפיק דוחות השוואתיים ושנתיים של שירותי השיקום.
עוד מסר כי יפעל להעברת תוצאותיה של הבקרה לכל בעלי העניין, ובהמשך גם יביא אותן לידיעת הציבור.
אי-הפחתה בתשלום ליזמים שלא עמדו בסטנדרטים ובהסכמים בהסכמים שחותם המשרד עם היזמים המספקים את שירותי השיקום השונים, נקבע כי אם לא קוימו תנאי ההסכם (למשל כוח אדם קטן ממה שנקבע), המשרד רשאי להפחית את התשלומים באופן יחסי לתנאים שלא קוימו.
העברת התשלום המופחת תיעשה לאחר שתינתן ליזם הודעה מנומקת בכתב, והזדמנות לשכנע את המשרד כי קוימו תנאי ההסכם.
המפקח הרפואי הראשי על ספקי ברה"נ מסר במאי 2015 כי לכל הפחות בשלושהשנים שקדמו למועד הביקורת, לא הפחית המשרד מתשלומיו ליזמים שלא עמדו בתנאי ההסכמים115 .
בריכוז ממצאי בקרה בדיור מוגן לנכי נפש 2012 -2011 של מחוז ירושלים, נמצא כי למרות ממצאים חמורים ש נמצאו בבקרות, נמנע אגף ברה"נ מל דרוש מהיזמים השבת הכספים שקיבלו תמורת שירות שלא ניתן בפועל.
115 לדוגמה, בקרה מינואר2015 במפעל מוגן במחוז חיפה מצאה אי-התאמה בין הדו חות לתשלום הנשלחים למשרד ובין הדוח הממולא ידנית ופלט החתמת שעון הנוכחות.
התברר שהיזם מדווח על ימי הכשרה עבור כל המשתקמים, הגם שרק קצתם משתתפים בהם.
במקרה אחר מצא המשרד במפעל מוגן פערים גדולים בין כוח האדם הנדרש ובין כוח האדם הקיים בפועל.
היזם נדרש להשלים את כוח האדם.
שם הדוח: משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 עלה שמשרד הבריאות אינו נוהג להפחית את התשלומים ליזמים בגין ליקויים ואי- עמידה בתנאי הסכמים, וכך אינו מממש את כלי האכיפה העיקרי העומד לרשותו להבטחת עמידתם של היזמים בהסכמים ולהבטחת איכותם של השירותים.
בכך הופך כלי ההרתעה הזה, שנקבע בהסכמי ההתקשרות, לאות מתה שאין מאחוריה דבר.
על המחלקה לשיקום נכי נפש, בשיתוף חשב המשרד, לבחון דרכים יעילות להפחתת תשלומים ל ספקי שירות ש אינם עומדים בהתחייבויות יהם, ובין השאר לבחון אפשרות לעגן במכרזים החדשים שיפרסם את התשלום ליזמים על ידי "סלי איכות" - תמריצים או אמצעי הרתעה, לפי רמת האיכות ורמת השירות המסופקות בנושאים השונים (תשתיות, השכלת כוח אדם וכדומה) 116.
ליקויים במדדי הערכתה של איכות השיקום .
מעבר לבקרות השוטפות שעורכות עוזרות הבקרה לפסיכיאטרים המחוזיים, משרד הבריאות מפעיל גם הוא כמה כלי מדידה להערכת איכותו של השיקום ותוצאותיו.
הפעלתם של כלי מדידה והערכה חשובה בין היתר לשיפור איכותם של שירותי השיקום, למשל לצורך בניית "סלי איכות" (תמריץ או הרתעה ליזמי שירותי השיקום).
להלן פירוט כלי המדידה השונים שהחל המשרד להפעיל.
: הערכת מדדי תוצאה פרויקט שמפעיל משרד הבריאות117 מאפריל2013 ותכליתו מדידה והשוואה של התקדמות המשתקמים בשירותים מאותו סוג ובעיקר בשירותי הדיור.
בין התחומים שנבחנו: עמידה במטרות שיקומיות, איכות חיים, תפקוד, העצמה והחלמה ובריאות גופנית.
לפרויקט יצא סיכום ראשוני של מדדי התוצאה לתקופה אפריל 2013 - מאי2014, אך טרם התקבלו תוצאות המאפשרות להפיק מידע איכותני על שביעות רצון ועל שיפור תפקודם של המשתקמים.
: תכנית לאומית למדדי איכות בשיקום נכי נפש בינואר 2015 .
החלה לפעול תכנית לאומית למדדי איכות בשירותי שיקום נכי נפש, כפיילוט לשנה המשרד מתעתד לאסוף מדדי איכות בשנת 2016 ולפרסמםבשנת 2017 .
בין המדדים שקבע המשרד: פרקי זמן להופעה לפני ועדת סל שיקום; פרקי זמן ליישום החלטותיה של ועדת סל; הסיבות להפסקה מוקדמת מהמתוכנן של שירותי השיקום בדיור ובתעסוקה.
: פרויקט סוקרי איכות פרויקט שמפעיל המשרד משנת 2006 לשם מדידת שביעות רצונו של המשתקם בעזרת סקרים המבוצעים בידי סוקרי איכות (נכי נפש הפועלים באמצעות עמותת 'דרך הלב'), המראיינים נכי נפש במסגרת ראיון אישי ובאופן אנונימי.
: פידליטי סקר איכות המיועד להיערך בידי רכזים ורכזי משנה לסל שיקום מחוזיים.
באמצעות רשימת תיוג יבחן הכלי את איכותם של שירותי השיקום ואת מידת מכוונותו .
116 כפי שעשה במכרז פיילוט לשירותי אשפוז סיעודי- ראו גם דוח מבקר המדינה 58ב, 2008 , '"מכרז חלוץ ("פיילוט") לרכישת שירותי אשפוז סיעודי בנפת פתח תקווה", עמ487.
117 באמצעות אוניברסיטת חיפה וקרן לזלו נ.
טאובר- קרן פילנטרופית משפחתית פרטית הפועלת בין השאר בתחומי החינוך, הרווחה החברתית, ושירותים עבור אנשים עם מוגבלות פסיכיאטרית.
:שם הדוח משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 של הצוות המקצועי לעבודה על פי עקרונות השיקום וההחלמה, כגון האם הם משיגים את מטרות השיקום.
במועד הביקורת היה הכלי מצוי בבדיקת מהימנות בכמה מסגרות והוא יוטמע במהלך שנת 2016.
באוגוסט2015 מסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי נערך פיילוט, ובמסגרתו בדקו יחד צוות סוקרי האיכות וצוות מדדי תוצאה את אותו שירות שיקומי.
אם יצלח הפרויקט, יסונכרנו שני הפרויקטים כך שייערכו במשותף בשירותי השיקום.
בהמשך יקבלו רכזי השיקום את ממצאי ההערכות של מדדי התוצאה ושל סוקרי האיכות, וממצאים אלה ישולבו בכלי הפידליטי.
כך יהיה אפשר לרכז את שלושת כלי ההערכה לנקודת זמן אחת ולקבל משוב אחד אינטראקטיבי.
נמצא כי 15 שנה מתחילת פעילותם של שירותי השיקום לנכי נפש, יש דוחות תוצאה לכלי אחד בלבד (סוקרי איכות) מכלי המדידה שפיתח המשרד.
שאר המדדים נמצאים בשלבים שונים של טרום-הפעלה, אין להם עדיין תוצאות והמשרד לא משלבם כדי לקבל מידע מקיף, מהימן ומדויק על איכותם ויעילותם של שירותי השיקום.
במצב דברים זה המשרד מתקשה ליצור "סלי איכות" לתמרוץ (חיובי או שלילי) של היזמים, כדי שישפרו את איכותם של שירותי השיקום.
ליקויים בטיפול המשרד בתלונות הציבור בנושא שיקום נכי נפש .
פניות ציבור הן בסיס לשיפור מתמיד של שירותי השיקום והן משמשות גם כאמצעי להבטחת זכויות אדם בסיסיות.
תלונה שאפשר ללמוד ממנה על ליקוי או על חסר בשירות, עשויה וצריכה להוות בסיס לתיקון השירות ולשיפורו.
טיפול יעיל בתלונות צריך להיות קשוב לרחשי לבו של הציבור בנושא מימושן של הזכויות שמבטיח החוק לשיקום נכי נפש; לקשיים המתגלים במימוש הזכאויות שבמסגרתו; ולחוסרים שבחוק, כפי שהם משתקפים בעיניהם של נכי הנפש ושל בני משפחותיהם.
היעדר עצמאות בטיפול בתלונות בתחום שיקום נכי נפש חשיבות רבה יש לעצמאותו של הגורם המטפל בתלונות הציבור ולאי-תלותו.
ואכן, כדי להשיג טיפול יעיל בתלונות וללא משוא פנים, הגופים במשרד הבריאות המטפלים בפניות ובתלונות הם גופים עצמאיים, שאינם כפופים לאגפים המקצועיים במשרד.
יוצא מכלל זה הטיפול בתלונות בנושא שיקומם של נכי נפש, הנתון בידי אחת הממונות המקצועיות במחלקה לשיקום נכי נפש במשרד הבריאות (להלן - אחראית פניות בשיקום).
זו אחראית לשירות "תיאום טיפול" של כל שירותי השיקום על פי החוק, ולשירות "יעוץ הדרכה והנחייה למשפחות" על פי החוק.
מן הבחינה המינהלית ומן הבחינה המקצועית, אחראית פניות בשיקום כפופה לממונת שיקום נכי נפש ארצית וזו כפופה לראשת שירותי בריאות הנפש.
שם הדוח: משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 נמצא כי אחראית פניות הציבור במחלקה לשיקום נכי נפש מטפלת גם בפניות ציבור בנושאים שהיא עצמה אחראית להם מתוקף היותה אחראית ל"תיאום טיפול" ול"ייעוץ הדרכה והנחיית משפחות", ובהיותה כפופה לממונת שיקום ארצית שהנושאים שבתחום אחריותה הם נשוא הפניות.
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי אחראיתפניות בשיקום מרכזת את כל הפניות ואת התשובות מן הגורמים במשרד ובמחלקה ומול המסגרות המספקות שירותי שיקום , לרבות בתחומים שהם אחראים להם, ולדעתו אין בכך ניגוד עניינים.
לציבור עומדת הזכות לפנות לגורמים אחרים במשרד, הממונים על קבילות הציבור.
בגלל סודיות המידע בנושא בריאות הנפש, הוחלט בשנת 2012 שפניות פרטניות המחייבות זיהוי מלא של המטופל לא יטופלו אלא בידי המחלקה לשיקום נכי נפש ובידי האגף לבריאות הנפש.
משרד מבקר המדינה סבור כי העצמאות הנדרשת לטיפול בתלונות הציבור נפגעת מעירוב האחריות לתחומים הביצועיים והניהוליים בשירותי שיקום נכי הנפש עם האחריות לבירור תלונות בתחומים אלה, ונפגעות על כן גם זכויותיהם של נכי הנפש ושל משפחותיהם.
הפגיעה מחמירה נוכח כ פיפותה של האחראית לפניות הציבור במחלקה לשיקום נכי נפש לממונת שיקום ארצית - שרוב התלונות הן מתחום אחריותה.
למרות סודיות המידע, אין מניעה לייחד גורם עצמאי ובלתי תלוי במשרד הבריאות, אשר יקבל את הסיווג המתאים לטיפול בתלונות בנושא שיקומם של נכי נפש, כגון אגף הש ירות במשרד, שאחד מתפקידו הוא טיפול בתלונות הציבור.
היעדר הסדרה מספקת של הטיפול בתלונות בנושא שיקום נכי נפש טיפול בתלונות צריך לכלול נהלים מסודרים לגבי זמן תגובה, סמכויות הבירור, נוסחי תגובה והגורמים המוסמכים למתן מענה במגוון תחומים.
הטיפול בתלונות חייב להיות מתועד לשם מעקב ובקרה.
יש לבצע ניתוחים סטטיסטיים של התלונות, לרבות לפי יזמים, לפי שירותים, לפי מחוזות, על מנת לזהות את המוקדים המועדים לתלונות ולשפר את התנהלותם, וכך גם לייעל את תכניות העבודה של המחלקה לשיקום נכי נפש.
אחראית פניות הציבור במחלקה לשיקום נכי נפש מסרה לנציגי משרד מבקר המדינה כי היא מטפלת באלף תלונות בשנה, בקירוב.
בדצמבר 2015 מסר המשרד לנציגי משרד מבקר המדינה כי התלונות אינן מתועדות, אך המשרד מצוי בתהליכים מתקדמים של בניית תוכנה מסודרת שתאפשר ניהול הפניות, מעקב אחר התשובות, עיבוד נתונים והפ קת דוחות סטטיסטיים ממוחשבים.
:שם הדוח משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 נמצא כי רק 15 ,שנים לאחר שנחקק חוק שיקום נכי נפש, רק במהלך הביקורת הסתיימה הכנת נוהל לטיפול בפניות הציבור ובתלונות הציבור 118 ,.
זאת ועוד המשרד לא בנה מערך מקצועי לטיפול בתלונות, ולא הקצה לבעלת התפקיד שמינה לנושא את הכלים המקצועיים לטיפול בתלונות.
אין תיעוד מסודר של תלונות, אין יודעים את מספר התלונות שהתקבלו, אין נעשה ניתוח סטטיסטי של נושאי התלונות119 , ואין מעקב על מתן התשובות (כפי שנעשה, לדוגמה, בנציבות תלונות הציבור לעניין חוק ביטוח בריאות).
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי ברבעון הראשון של שנת 2016 יפעל להטמיעאת מערכת פניות הציבור, על פי הנוהל מאוקטובר 2015 להקלדת פניות ותלונות.
היעדר יוזמה למחקרים בתחום שיקום נכי נפש .
חוק שיקום נכי נפש קובע כי אחד מתפקידי המועצה הארצית הוא ליזום מחקרים בנושאי שיקום.
כחלק מתכנית העבודה שלה, המחלקה לשיקום נכי נפש מגישה מדי שנה דרישת תקציב בגובה 500,000 .
ש"ח בקירוב, לעריכת מחקרים בנושא שיקומם של נכי נפש כבר בביקורת השלישית משנת 2007 נמצא כי אף שבשנים 2005 -2004 הגישההמועצה הארצית להנהלת המשרד רשימת נושאים למחקר, בפועל לא נערכו אלא מחקרים מעטים.
בעניין זה קבע בספטמבר 2005 יו"ר המועצה הארצית דאז כי "למרות העשייה השיקומית הרבה שנעשתה בארץ בתחום בריאות הנפש, המחקר בתחום מועט, ספורדי ורחוק מלתעד, לבדוק וללוות עשייה זו".
המועצה הארצית ציינה בשנת 2008 בפני מנכ"ל המשרד דאז כי "ללא מערך מחקר ראוי, רמת השיקום של נכי נפש בקהילה, מועילותו ויעילותו נפגעת במידה ניכרת".
גם יו"ר המועצה הארצית הנוכחי מסר למשרד מבקר המדינה במהלך הביקורת הנוכחית כי לא הועמד תקציב למחקרים על פי הצעות למחקרים שהועלו במועצה.
גם בבדיקה הנוכחית נמצא כי למעט מחקר אחד, בנושא מדדי תוצאה, המ שותף למשרד הבריאות, לקרן לזלו נ.
טאובר ולאוניברסיטת חיפה, עד היום לא אישר המשרד תקציב למחקרים ולכן לא נערכים מחקרים בתחום שיקומם של נכי הנפש.
לדעת משרד מבקר המדינה, על מנת לקדם את הטיפול בשיקומם של נכי הנפש ולייעל את תפוקות המערכת, ראוי שהמועצה הארצית תדגי ש את הצורך בייזום מחקרים בתחום ותעודד את עריכתם, וראוי שהמשרד ישקול תקצוב ייעודי קבוע לדבר.
משרד הבריאות השיב בינואר 2016 כי הוא מקבל את הערת משרד מבקר המדינה, ובמהלך שנת 2016 יוקצה חצי מיליון ש"ח לעריכת מחקרים שיבחנו את ערכם של השירותים, על מנת לתכנן בצורה מדויקת את המשאבים הנדרשים לשיקום.
118 נוהל שירותי בריאות הנפש, "טיפול בפניות/תלונות הציבור במערך השיקום", אוקטובר2015.
119 ניתוח נתונים על התלונות שהוגשובשנת 2014 בוצע רק על מדגם מייצג של184 ,תלונות כנראה פחות מ-20% .
מן התלונות 634 דוח שנתי66ג .
שם הדוח: משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 .
בחקיקת חוק שיקום נכי נפש נקטה מדינת ישראל צעד חשוב לקידום זכויותיהם של נכי הנפש, המהווים את אחת האוכלוסיות החלשות בחברה, ולשמירתן של זכויות אלה.
החוק עולה בקנה אחד עם האמנה הבין-לאומית לזכויותיה ם של בני אדם עם מוגבלויות מ - 2007 .
, שמדינת ישראל חתמה עליה ואף אשררה אותה החוק נחשב לאחד המתקדמים מסוגו בעולם120 ,ותכליתו להניע את מדינת ישראל לפעול למען מתן שוויון זכויות לאנשים בעלי מוגבלות, ולמען הכרה בזכויותיהם לכבוד ולשוויון ככל אדם, לאפשר לנכי נפש להשתקם בקהילה , ולמנוע אשפוזים מיותרים.
מבקר המדינה רואה חשיבות רבה במעקב אחר נושא זה, כדי להבטיח את איכות חייו של נכה הנפש.
למרות שיעורם של נכי הנפש בארץ המנצלים את זכאותם לסל שיקום, ה נמוך משיעורם בעולם, ולמרות הצורך לעמוד על החסמים למיצוי הזכות לשיקום , משרד הבריאות לא בחן סוגיה זאת ולא נקט מדיניות פרו -אקטיבית להעלאת שיעור מיצויה של זכות זו .
למשרד אין תכניות למסגרות שיקום בדיור לאוכלוסיות החלשות ביותר , המתאימות ל צרכיהם השונים של נכי הנפש , ורבים מהם נותרו ללא מענה דיור ראוי.
המחלקה לשיקום נכי נפש אינה מנהלת כראוי את ועדות סל השיקום ואת ועדות המעקב, וועדות ערר לא התכנסו.
ברוב שירותי השיקום (למעט בהוסטלים) מערך הבקרה מצומצם מאד ולאגף ברה"נ ולהנהלת המשרד אין מידע איכותי מקיף ואין מדדי תוצאה על איכות שירותי השיקום שהוא עצמו מספק לנכי נפש.
המשרד לא בנה מערך מקצועי ועצמאי לטיפול בתלונות בנושא שיקום נכי הנפש.
על משרד הבריאות לגבש תכנית לאיתור החסמים לניצול האישורים שניתנו לסל שיקום, ולמציאת דרכים לעידוד מקבלי האישורים לנצלם באופן המיטבי.
הדבר עשוי לקדם ולשפר את איכות חייהם של נכי הנפש, ולהביא לידי מיצוי יעיל יותר של המשאבים המוקצים לשם כך.
על המשרד לבחון את הצורך בפתיחת שירותי שיקום בדיור לאוכלוסיית נכי הנפש המורכבת , ואת הצורך ב הקמת "מגורים טיפוליים" לאוכלוסיית נכי הנפש הקשים המתאימים למסגרות אלו והשוהים במחלקות אשפוז בבתי חולים פסיכיאטריים, בהוסטלים או בבתיהם .
על המשרד להגדיל את מספר הוועדות המאשרות סלי שיקום, לוודא קיומן של ועדות מעקב בהרכב התואם את הוראות ה חוק, ואת קיומן בנוכחות המשתקם .
על המשרד להשלים את מכרוז שירותי השיקום .
על המשרד לקבוע את תדירות הבקרות הנדרשת לכל אחד משירותי השיקום , כדי ללמוד בעזרתן על א יכות השירותים ולהקצות כוח אדם בהתאם.
על המשרד לקדם את נושא מדדי האיכות, כדי להסיק על איכותם של שירותי השיקום לנכי הנפש ולשפרם.
על המשרד לבחון העברת התלונות בנושא נכי נפש לאחד הגורמים המקצועיים במשרד המופקדים על טיפול בתלונות.
120 :ראו Drake, Robert E.
, and Graham Thornicroft (2011), “Editorial: Commentary on Israel's Psychiatric Rehabilitation Law, ” Israel Journal of Psychiatry , 48, No.
:שם הדוח משרד הבריאות - שיקום נכי נפש בקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו-2016 דוח זה הוא הדוח החמישי בשורת דוחות שמבקר המדינה ערך בנושא, אך גם כעבור 15 ,שנה מחקיקת החוק, ולמרות דוחות קודמים של מבקר המדינה בנושא גם בדוח זה נמצאו ליקויים, חלקם מהותיים וחמורים, הנוגעים לשירותי השיקום שמקבלים נכי הנפש, ובדרכי השגת מטרות החוק.
על משרד הב ריאות לפעול בהקדם לתיקון הליקויים שצוינו בדוח זה.
מדובר באוכלוסייה חלשה ביותר הנזקקת לסיועה של החברה הבריאה, ועל כן חובתה של המדינה לסייע לה ככל האפשר ולאפשר לה חיים בכבוד כמו לכל אדם בחברה.
ראויה לציון תגובתו החיובית של משרד הבריאות, ששותף למשרד מבקר המדי נה בייחוס חשיבות לצורך בתיקון הליקויים, ואף הודיע על כוונתו ליישם את המלצות הדוח.
:שם הדוח משרד הבריאות - פעילות המעבדות הרפואיות במערכת האשפוז ובקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 מבוא .
בדיקות מעבדה מאפשרות לאבחן מחלה אצל חולה וללמוד על התפתחותה ותהליכיה, והן חלק חשוב בתהליך הריפוי של החולה.
חוק ביטוח בריאות קובע כי כל תושב זכאי לשירותי בריאות.
התוספת השנייה לחוק6 כוללת בין השאר זכות לבדיקות מעבדה מסוימות, והאחריות לאספקתן מוטלת על קופות החולים.
גם התוספת השלישית לחוק7 כוללת זכות לסוגים נוספים של בדיקות מעבדה לאישה ההרה, לתינוקות ולילדים בתחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב), כמו טיי-זאקס ומי שפיר, שהאחריות לאספקתן מוט לת על משרד הבריאות.
בדיקות מעבדה רפואיות כוללות מגוון רחב של בדיקות אשר ניתן לבצע באמצעות לקיחת דגימה מאדם (כגון דם, שתן, נוזל עמוד שדרה, רקמות) וסריקתה המדויקת במעבדה.
בין המעבדות הפועלות בבתי החולים ובקופות החולים ניתן למנות מעבדות כדלקמן: המטולוגיה, ביוכימיה, מיקרוביולוגיה, פרמקולוגיה, אימונולוגיה, אנדוקרינולוגיה, ביולוגיה מולקולרית , גנטיקה ועוד.
מידע זה מאפשר למשל לאשר או לדחות אבחנה קלינית, לגלות מחלות (בדיקות סקר), לחזות התפתחות של המחלה וכן להשגיח על מצב החולה ולעקוב אחריו.
בדיקת דם שנעשית באופן שגרתי, כמעקב אחר בריאות המטופל, מאפשרת לעתים לגלות מצבי חולי שלא היו נותנים אותותיהם ואלמלא הבדיקה ספק אם היו מתגלים מוקדם כל כך.
גילוי מוקדם זה מאפשר להקדים ולתת טיפול שימנע או יאט את התפתחות המחלה.
מדי שנה בשנה מבוצעות בארץ במעבדות הרפואיות של בתי החולים וקופות החולים עשרות מיליוני בדיקות עבור מיליוני נבדקים.
פקודת בריאות העם ותקנות המעבדות מפרטות את התנאים בנוגע לניהול מעבדות רפואיות, ביצוע הבדיקות, תנאי הבטיחות במעבדה, איסוף הדגימות ו הטיפול בהן, רישום ודיווח , הבטחת איכות הפעילות של המעבדות ועוד.
מעבדות רפואיות פועלות בקופות החולים, בתי החולים, מרפאות פרטיות, מוקדים רפואיים ובצה"ל, וקיימות גם מעבדות רפואיות פרטיות.
במשרד הבריאות פועלת המחלקה למעבדות, הכפופה לראש שירותי בריאות הציבור.
המחלקה למעבדות מנפיקה אישורים להפעלת המעבדות וגם עושה בהן בקרות.
המחלקה ל מקצועות רפואיים במשרד מנפיקה לעובדים במעבדות אישורים של עובדי מעבדה ומנהליה.
הרשות הלאומית להסמכת מעבדות נותנת למעבדות על פי בקשתן אישורי הסמכה לבדיקות המבוצעות בהן8 לפיתקן בין -לאומי לעבודת מעבדה רפואית.
ההסמכה מקנה למעבדה אפשרות להשתתף במחקרים קליניים ומדעיים בין - לאומיים.
לצד משרד הבריאות פועלת המועצה למעבדות רפואיות שמנכ"ל המשרד מינה על פי התקנות.
בחודשים ינואר-ספטמבר 2015 בדק משרד מבקר המדינה את המעבדות הרפואיות בישראל ואת הפיקוח עליהן בידי משרד הבריאות.
הבדיקה נעשתה במשרד הבריאות, בבתי החולים הכלליים-ממשלתיים, בבתי החולים הממשלתיים -עירוניים, בבתי החולים של הכללית ובמרכז הרפואי הדסה בירושלים.
כמו כן נבדקה פעילותן של המעבדות הרפואיות בארבע קופות החולים: הכללית, מכבי, מאוחדת, ולאומית .
בדיקות השלמה נעשו ברשות הלאומית להסמכת מעבדות, בצה"ל ובנציבות שירות המדינה.
נבדקו בעיקר הנושאים האלה: איכותן ואמינותן של בדיקות המעבדה הרפואית; הבטחת האיכות במעבדות; בקרות משרד הבריאות במעבדות; כוח האדם במעבדות; מכוני פתולוגיה ומעבדות פתולוגיה; הטיפול בדגימות שנשלחות לחו"ל.
8 ,הרשות הלאומית להסמכת מעבדות פועלת על פי חוק הרשות הלאומית להסמכת מעבדות התשנ"ז- 1997.
שם הדוח: משרד הבריאות - פעילות המעבדות הרפואיות במערכת האשפוז ובקהילה מסגרת הפרסום: דוח שנתי 66ג שנת פרסום: התשע"ו- 2016 במסגרת הביקורת נשלחו 20 שאלונים לבתי החולים הכלליים -ממשלתיים , להדסה, לבתי החולים של הכללית ולארבע קופות החולים.
תפוקות המעבדות הרפואיות ויעילותן .
המשרד קובע את המדיניות בתחום שירותי הבריאות והרפואה ומופקד על תכנון, פיקוח בקרה, רישוי ותיאום השירותים של מערכת הבריאות.
המשרד גם מציב יעדים לשיפור ובהם האיכות והיעילות.
יעד ה איכות שקבע המשרד הוא שיפור השירות הרפואי האבחנתי, הטיפולי, השיקומי והמניעתי על ידי קביעת מדדי איכות ויישומם באמצעות תמריצים, פיקוח ואכיפה; יעד היעילות שקבע הוא הבטחת רמת שירותי רפואה ובריאות מיטביים, תוך קביעת עדיפויות בהתאם למגבלת המשאבים.
הביקורת העלתה ליקויים באופן שבו משרד הבריאות ממלא את תפקידו כגורם התורתי והמאסדר של מערך הבריאות.
עלה שהמשרד לא תמיד קבע הוראות, ומדדים לפעילות המעבדות וביצוע הבדיקות ולא פיקח על הביצועים באופן מלא.
כתוצאה מכך כל מעבדה פעלה על פי כללים שקבעו לה הגורמים שאליהם היא כפופה - בתי החולים או קופות החולים.
בהיעדר כללים אחידים מחייבים עלולות להיפגע יעילות המעבדות ותפוקותיהן, דבר העלול לפגוע במתן טיפול רפואי נאות.
אי-קביעת תקן למספר ההפניות לבדיקות מעבדה .
קופות החולים מספקות למבוטחיהן שירותי מעבדה רפואית לפי הפניה מרופא, בעיקר במסגרת הרפואה הראשונית9, רפואת מומחים והפניות מבתי חולים.