HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בקופ"ח מכבי ו -65% )בכלל קופות החולים היה נמוך מהשיעור בשאר הארץ (87% .
בקופ"ח מכבי ו-79% ,)בכלל הקופותוכי במגזר הלא -יהודי שיעור המבוטחים בתוכניות .
שב"ן (49% בקופ"ח מכבי ו-44% בכלל הקופות) היהנמוך במידה ניכרת משיעור כלל .
המבוטחים (87% בקופ"ח מכבי ו-77% )בכלל הקופות.
עוד עולה מהתרשים כי שיעור המבוטחים בתוכניות שב"ן בקרב קבוצות אוכלוסייה .
הנחשבות חלשות יותר מבחינה כלכלית (מהפריפריה, מהמגזר הלא -יהודי ומקרב קבל י .
קצבאות נכות או זקנה עם השלמת הכנסה) היה גבוה יותר בקופ"ח מכבי לעומת קופות .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים קופות החולים מתנהלות באמצעות חלוקה למחוזות וכל קופה מבצעת חלוקה שונה בהתאם .
לצרכים הניהוליים שלה.
תרשים 17 שלהלן מציג את עלות התביעות הממוצעת למבוטח בשב"ן בשנת 2019, לפי מחוזות .
אחידים שהגדיר משרד הבריאות לכלל קופות החולים.
הקו הירוק מסמן את ממוצע עלות .
התביעות לנפש בכל קופה.
תרשים 17: עלות התביעות הממוצעת לנפש בשב"ן .
של קופת חולים מכבי וכללית , לפי מחוזות, 2019 (בש"ח) 32 .
על פי נתוני הדוח הציבורי המסכם של תוכניות שב"ן של קופות החולים לשנת 2019 , משרד .
מתרשים 17 ניתן לראות כי עלות התביעותהממוצעת לנפש בשב"ן באזור הצפון בקופ"ח מכבי .
ובכללית היא הנמוכה ביותר בהשוואה לאזורים גיאוגרפיים אחרים בארץ.
מתושבי אזור הצפון מבוטחים בכללית ובקופ"ח מכבי33 , ניתןלומר ששיעור תביעות השב"ן של .
תושבי אזור צפון הארץ הוא הנמוך ביותר.
היות שהנתונים מצביעים על כך שתושבי הצפון ממעטים להפעיל את תוכנית השב"ן .
שרכשו, לעומת שאר מבוטחי השב"ן, בפועל יוצא ש הם מסבסדים את שאר חברי הקופה, .
מדובר בתופעה מתמשכת שעלתה כבר בעבר ונכתב עליה בדוח .
קודם של מבקר המדינה 34.
32 עבור חמשת השירותים העיקריים הכלולים בשב"ן: בחירת מנתח, ייעוץ (חוות דעת שנייה), תרופות וחיסונים, היריון .
33 התפלגות מבוטחי קופות החולים לפי מחוז מגורים בשנ ת 2019 .
34 מבקר המדינה, דוח שנתי 63ג (2013 ), שירותי הבריאות בפריפריה- בתי החולים והקהילה, עמ' 805 - 847.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 קופ"ח מכבי מסרה בתשובתהכי קיים מתאם חיובי בין המצב הסוציואקונומי של המבוטחים .
לבין חברותם בשב"ן, לכן ככל שמתרחקים מהמרכז יורד שיעור המבוטחים בשב"ן.
כי אין הבדל בזכאות לשירותי בריאות בין תושב הצפון ל תושב המרכז, ולכן ההבדל בצריכת .
השירותים נובע בעיקר מבחירת המבוטח וממאפייני השירות באזור מגוריו.
תקציב המחוזות בה בנוי כך שככל שצריכת שירותים בשב"ן נמוכה יותר, חלק התקציב המוקצה .
לשירותי הסל גבוה יותר ובכך מעניקה מכבי למבוטחיה סטנדרט שירות אחיד.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי נושא הפריפריה ופריסת השירותים עומד תמיד לנגד עיניו.
משרד הבריאות ציין כי הפער בעלות התביעות הממוצעת לנפש נובע מכמה סיבות, ובין היתר .
פערי המחירים בין נותני השירותים בפריפריה לבין נותני השירותים במרכז הארץ ופערי הידע .
בנוגע ל מיצוי זכויות בין תושבי הפריפריה לבין תושבי מרכז הארץ.
משרד הבריאות הוסיף כי .
מימוש הזכאות לשירות של בחירת מנתח בהשתתפות עצמית מושפע מהמצב החברתי-כלכלי .
לדברי משרד הבריאות, בשנים האחרונות הופחת סכום ה השתתפות .
העצמית במידה ניכרת, ויהיה ניתן לעמוד על השפעת השינוי בטווח הזמן ה ארוך יותר.
משרד האוצר מסר בתשובתו כי שיעור השתתפות גבוה בשב"ן אינו מטרה וכי מדובר ב מוצר .
ביטוח שאינו זול ומוסיף על יוקר המחיה של משפחות רבות.
משרד האוצר הוסיף כי משרדי .
הבריאות והאוצר פועלים בשנים האחרונות להפחתה של הפעילות באמצעות מימון פרטי, קרי .
שב"ן, ולהרחבת השירותים במערכת הציבורית.
במסגרת פעילות זו מוקצים בכל שנה לקופות .
החולים יותר ממיליארד שקל לקיצור תורים והסטה של פעילות ניתוחית מהמערכת הפרטית .
במסגרת תמיכה זו קיים תיעדוף להרחבת הפעילות בפריפריה.
מבקר המדינה חוזר על ה מלצתו כי על משרדי הבריאות והאוצר ועל קופות החולים לבחון .
את התופעות האמורות ולשקול הסדרה מתאימה בתחום זה שתבטיח כי תוכניות שב"ן .
לא יביאו את הקופות לידי הקצאה נמוכה של משאבים לפריפריה, ובכך למנוע "כשל .
מוצע לשקול לכלול בהסדרה נושאים כגון השתתפות בעלות נסיעות או הרחבות .
שירותי בריאות בפריפריה.
מוצע גם שהקופות ייזמו פעולות כדי להנגיש את המידע על .
זכויות המבוטחים במסגרת שב "ן, בפרט לאוכלוסיות שמיצוי הזכויות אצלן נמוך.
רופאים עצמאים בקופת חולים מכבי .
ליבת השירות הרפואי של הקופה מבוססת על רופאי הקופה, מרביתם רופאים עצמאים מומחים .
במרפאותיהם35, שעה ש בכללית מרבית הרופאים מועסקים כשכירים.
5 מיליארד ש"חעבור שירותים שסיפקו לה הרופאים העצמאים.
מעלות הפעולות של הקופה.
התחייבות הקופה לרופאים עצמאים נכון ל- 31.
מיליון ש"ח, 12% מההתחייבויות השוטפות שלהקופה .
שיעור הוצאות השכר לרופאים עצמאים .
מסך הוצאות השכר של הקופה במגזר הקהילה היו בשנה זו כ- 60%.
35 רופא עצמאי הוא רופא שהכנסותיו מגיעות מפעילות עסקית עצמאית שלו, והוא אינו מועסק כרופא שכיר אצל מעסיק .
באמצעות תלוש שכר קבוע.
הרופא העצמאי מעניק בדרך כלל את שירותיו לקופת החולים.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים בהתאם לחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים משנת 201236, הקופה מבצעת תהליך מסודר .
של ניהול סיכונים תוך יצירת מנגנוני בקרה.
ניהול סיכונים הוא תהליך הקשור בניהול שוטף .
ומטרתו לאתר סיכונים, להעריך את עוצמתם, לתעדף את הטיפול בהם ולהשקיע משאבים .
נושא הרופאים העצמאים עלה כאחד מעשרת סיכוני המפתח של הקופה בסקר הסיכונים .
התאגידי שערכה הקופה בשנת 2018.
בעניין זה צויןבסקר כי בשנים האחרונות שינויים .
טכנולוגיים ואחרים באופן אספקת שירותי הבריאות (לדוגמה: בדיגיטל, בווידא ו, בטלפון ) .
עלולים לערער על מודל התשלום לרופאים עצמאים ב קופ"ח מכבי ומצריכים שינויים .
בשיטת התשלום והתמרוץ כדי לשמור על איכות השירות בקופה.
מדובר ברופאים עצמאים .
המפוזרים בכל רחבי הארץ ולכן יש להיערך לכך.
בעקבות סקר הסיכונים, בינואר 2020 הקימה הקופה ועדה לבחינת מודל תגמול לרופאים .
עצמאים (ראשונים ) שבה חברים נציגי הקופה ונציגי ועד הרו פאים העצמאים ושכרה את שירותיה .
הוועדה עוסקת בתגמול של הרופאים הראשונים (רופאי ילדים ומשפחה) .
אשר אצלם חלו עיקר השינויים הטכנולוגיים באופן אספקת השירות למבוטחים.
התכנסה כמה פעמים ובמסגרת עבודתה ביצעה מיפוי של צורות התגמול השונות הנ הוגות .
בעולם והחלה בבניית מודל חלופי .
בהתאם לתוכנית העבודה של הוועדה, במהלך שנת 2020 .
צפוי להתקייםניסוי חלוץ (פיילוט ) שיארך כשנה ואחריו יופקו לקחים ויאושר מודל תגמול חדש .
במסגרת משא ומתן עם איגוד הרופאי ם העצמאים בקופ"ח מכבי.
הקופה כי בצל מגפת הקורונה צפוי עיכוב של רבעון בלוחות הזמנים שנקבעו.
עם זאת, בעקבות מגפת הקורונה קודמו תהליכים לשינוי אופי מתן השירות הרפואי בקופות .
החולים ומתן מענה למטופלים באמצעות ש ירות מרחוק באמצעים דיגיטליים.
חשיבותו של הטיפול במציאת פתרון לסיכון גדלה.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי בשל משבר הקורונה נדחו לוחות הזמנים לביצוע ניסוי החלוץ, .
וזה צפוי להתקיים בשנת 2021 .
מומלץ כיקופ"ח מכבי תשלים את בחינת מודל התגמול החדש לרופאיה, הנדרש עקב .
השינויים המהותיים באופן אספקת שירותי הבריאות ו בהתחשב באילוצ ים הנובעים .
ממגפת הקורונה, כדי להביא לצמצום השלכות אפשריות שליליות של הסיכון ופגיעה .
באיכות השירות הרפואי ו במצב הכספי של הקופה.
36 חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, "ניהול סיכונים בקופות החולים", מספר 2-2012 .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 ( הנהלת הקופההדירקטוריון) .
קופ"ח מכבי מאוגדת כאגודה עותמנית, וככזו ה"הנהלה" היא הגוף המקביל לדירקטוריון בחברה .
בהתאם לתקנון הקופה37 , ;תפקיד ההנהלה לנהל את ענייני הקופה בהתאם לתקנון ולחוק .
לייצג את הקופה כלפי גורמי חוץ; לבצע את החלטות הוועידה הארצית, המועצה ובית הדין של .
הקופה; לפקח על פעולות המזכירות (הנהלה מצומצמת יותר האחראית על ניהולה השוטף של .
חברי ההנהלה נבחרים מבין חברי המועצה המשמשת גוף המנהל העליון של .
בחירות למועצה נערכות אחת ל -5 שנים.
19 מונה הנהלת הקופה 22 .
תרשים 18: המוסדות המנהליםבקופת חולים מכבי .
תקנון הקופה אינו כולל התייחסות לנושא הייצוג ההולם של המגזרים השונים בהנהלת ה.
החברות הממשלתיות, התשל"ה -1975, אשר חל גם על תאגידים ציבוריים , קובע כי בהרכב .
דירקטוריון של חברה ממשלתית ותאגיד ציבורי יהיה ייצוג הולם לשני המינים ו לאוכלוסייה .
הוראה זו אינה חלה על הקופה מאחר שהיא אינה תאגיד ציבורי.
עלה כי 5 מ-22 החברים בהנהלת הקופה (הדירקטוריון) הן נשים וכי למגזר הערבי אין .
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי אין מדובר בחובה חוקית.
ההנהלה בקופה נגזרת מהמועצה .
ונבחרת על ידה, והדגישה כי שיעור הנשים בהנהלה הבכירה שלה הוא גבוה, שכן שתיים .
משלושת ראשי החטיבות ושלוש מחמשת ראשי המחוזות הן נשים.
37 תקנון הקופה, כפי שהופיע באתר המרשתת של הקופה ביולי 2020.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים יש לראות בחיוב את העובדה שבשלוש מתוך חמש מחוזות מכבי מכהנות נשים.
ראוי כי הקופה תפעל לקידום הייצוג ההולם של כל מגזרי החברה הישראלית גם בקרב .
ההנהלה (הדירקטוריון).
על פי תקנון הקופה, על ההנהלה לקיים לפחות שתי ישיבות ברבעון 38 .
כמו כן קובע התקנון כי .
חבר הנהלה שלא נכח בשלוש ישיבות ברציפות ללא סיבה שתימצא סבירה על ידי יו"ר ההנהלה .
בהתייעצות עם יו"ר המועצה ייחשב הדבר כאילו נבצר ממנו למלא את תפקידו, והמועצה תהיה .
רשאית לבחור חבר הנהלה במקומו.
משרד מבקר המדינה בדק את מספר ישיבות ההנהלה שקיימה הקופה בכל אחת מהשנים .
2017 - 2019 ואת נוכחות חברי ההנהלה בישיבות אלו.
לוח 11 : מספר ישיבות הנהלה ונוכחות חברי ההנהלה, 2017 - 2019 .
שנה מספר ישיבות ההנהלה מספר חברי ההנהלה .
מהישיבות מספר חברי ההנהלה .
שלא נכחו בשלוש ישיבות .
על פי נתוני קופ"ח מכבי, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
מלוח 11 עולהכי בשנים 2017 ו-2019 לא קיימה הנהלת הקופה את כמות הישיבות .
כן נמצא שבכל אחת מהשנים שנבדקו חבר הנהלה אחד לפחות .
לא השתתף ברצף של שלוש ישיבות.
יצוין כי עניין זה עלה גם בדוח ביקורת של מבקרת .
הפנים של הקופה משנת 2017 , בנושא הממשל התאגידי, שבו נמצא שבשנים 2014 - .
2016 ההנהלה לא התכנסה למספר הישיבות הנדרש על פי התקנון , וכי כמה חברי .
הנהלה לא השתתפו ב שלוש ישיבות ברצף ולעיתים אף יותר מכך.
מספטמבר 2018 ציין מנכ"ל הקופה כיבהנהלה ובמועצה מקפידים על השתתפות כנדרש.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי מדובר בישיבות ספורות בפרק זמן של שלוש שנים שנדחו .
לעניין ההשתתפות בישיבות, מסרה הקופה כי מתקיימת בקרה שוטפת .
38 תקנון הקופה עודכן בעקבות דוח מיוחד של מבקר המדינה "מוסדות הניהול, הפיקוח והבקרה בקופות החולים", .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 ראוי כי ההנהלהתקפיד להתכנס בתדירות הקבועה בתקנון, וכי יו"ר ההנהלה יוודא כי .
כלל החברים משתתפים בישיבות וממלאים את תפקידם כמתחייב.
פיקוח המאסדרים, משרדי ה בריאות והאוצר , .
על פעילות קופת חולים מכבי בנוגע לזיקתה .
חוק ביטוח בריאות הוא הבסיס החוקי באמצעותו מפקח משרד הבריאות על קופות החולים.
סעיף 29 לחוק מאפשרלמשרד הבריאות לפקח גם על חברות בנות של הקופות וקובע כי קופת .
חולים לא תרכוש ולא תחזיק, במישרין או בעקיפין, אמצעי שליטה בשיעור כלשהו בתאגיד אחר, .
אלא בהתקיים כמה תנאים ואם ניתן לכך היתר מראש של שר הבריאות ושר האוצר .
נקבעים תנאים בדבר מבנה ההחזקות ושיעור ן, פעילות החברה , קשרי הגומלין בין החברה .
לקופה, חלוקת רווחים, מינהל, פיקוח ובקרה.
בהתאם לאמור ב חוק קבע שר הבריאות את דרכי .
הפיקוח והבקרה על קופות החולים, כולל תאגידים קשורים 39.
להלן המסגרות החוקיות שבאמצעותן מבוצעות חלק מהפעילויות הרפואיות של קופ"ח מכבי .
באמצעות קרן מכבי ושל קופות החולים האחרות באמצעות חברות בנות ומושגי יסוד שבהם .
נקבעו כללי ההסדרה הדיווח והבקרה שלהם על ידי משרד הבריאות.
פעילות קרן מכבי עבור קופת חולים מכבי: קרן מכבי היא עמותה הפועלת לצידה של קופ"ח .
מכבי ואינה חברת בת של הקופה.
רוב רובה של פעילות קרן מכבי (כ-87%) נעשית באמצעות .
במועד הביקורת קרן מכבי והחברות הבנות שלה לא היו גוף מבוקר .
בהתאם לחוק מבקר המדינה, התשי"ח -1958 .
להלןמטרות הקרן 40 : סיוע לחברי הקרן בתחומי הרווחה השונים; סיוע לקופ"ח מכבי ולחברי .
הקרן, הן באמצעות הגדלת ערך כמו נכסיה הישירים של הקרן המשמשים את קופ"ח מכבי, הן .
באמצעות חברות הב נות של הקרן אשר כולן עוסקות בתחומי הבריאות - מכבידנט (רשת .
מרפאות שיניים), בית בלב (רשת דיור מוגן ואשפוז סיעודי), מכבי יזמות וניהול (ייבוא של מוצרי .
אופטומטרייה ומכירתם על ידי זכיינים וניהול בתי רופאים) ועוד, והן באמצעות מכבי טבעי (רשת .
מרפאות רפואה משלימה) המופעלת על ידי קרן מכבי.
מחזור ההכנסות השנתי המאוחד של קרן .
מכבי גדל עם השנים, כפי שמובא בתרשים 19 ,שלהלן ובשנת 2019 היה כ-1.
מרבית ההכנסות מתקבלות מקופ"ח מכבי ומחבריה.
לאורך השנים הקרן מציגה רווח בדוחותיה .
39 ,)תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה פיננסית על קופות החוליםהתשס"ו -2006.
40 אתר המרשתת של הקרן, נכון ל- 2.
41 למעט שנת2016 " , ראו להלן הפרקיחסי הגומלין בין קופת חולים מכבי לקרן מכבי ".
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים מהדוחות הכספיים של קרן מכבי עולה כי ההשקעה של הקרן בתאגידים מוחזקים42 בשנת2004 .
הייתה כ-79 מיליון ש"ח ובשנת2019 כ-187 מיליון ש"ח, גידול של כ- 136% .
בשנת 2004 החזיקה הקרןבחמש חברות בלבד43 , כולן בשליטתה הישירה, ונכון לשנת2019 .
מחזיקה הקרן באופן ישיר ובאמצעות חברות בנות שבבעלותה בעשר חברות, דבר המעיד על .
מחזור פעילות קרן מכבי וחברות הב נות שלה גדל בשנים אלו פי 3.
כפי שניתן לראות בתרשים19 שלהלן, ואילו מדד יוקר הבריאות, המשקף את עליית מחיר שירותי .
הבריאות, עלה בתקופה זו בכ- 47% .
בלבד כפי שמוצג בתרשים 20 שלהלן, לאורך השנים קרן .
מכבי שומרת על רווחיות, שעה שתוצאות הקופה, ללא ההכנסות מתמיכות המתקבלות במסגרת .
הסכמי הייצוב ומבחני התמיכה, מצביעות על הפסדים הולכים וגדלים בשנים אלו.
הקופה הכוללות את כספי הייצוב ומבחני התמיכה מביאות את הקופה בממוצע לאיזון (ללא רווח .
או הפסד), אך ניכרת שונות גדולה בין השנים, בשל התלות במועדי החתימה על הסכמי הייצוב.
תרשים 19: ,)מחזור פעילות קרן מכבי (מאוחד 2005 - 2019 )(באלפי ש"ח .
המקור: הדוחות ה כספיים של קרן מכבי.
42 שלא כמחזור ההכנסות המשקף את ההכנסות לשנת הפעילות, ההשקעה משקפת את הרווחים ואת ההפסדים .
שנצברו בחברות הבנות לאורך השנים.
43 מגדל הזהב בע"מ (כיום בית בלב בע"מ); פרוקרדיה בע"מ (נמכר); נרקיס ערד שירותי בריאות (1998 ) בע"מ (כיום .
מכבי יזמות וניהול בע"מ); מכבידנט; שפע מועדון לקוחות מכבי לאיכות חיים ובריאות בע"מ.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים20: תוצאות פעילותקופת חולים מכבי ו תוצאות קרן מכבי, .
2013 - 2019 )(במיליוני ש"ח .
המקור: הדוחות המסכמים על פעילות קופות החולים לשנים 2013 - 2019 , משרד הבריאות ו הדוחות .
ביצוע פעילויות ושירותים רפואיים באמצעות חברות בקופות חולים אחרות: בשונה .
מהמצב הקיים שבו קרן מכבי והחברות הבנות שלה מבצעות עבור קופ"ח מכבי וחבריה פעילויות , .
נותנות להם שירותים רפואיים ו משכירות לקופה ומנהל ות עבורה נכסים רבים, בקופות החולים .
האחרות הביצוע של אותן פעולות נעשה בקופה עצמה או באמצעות ה חברות הבנות שלה .
החברות הבנות חייבות בהיתר החזקה, בהתאם לחוק ביטוח בריאות, והקופות מעורבות ניהולית .
כגורם שמבקר ומאשר את הפעילות של החברות הבנות ואת תוצאותיה.
הסכם הסעד ההצהרתי: כאמור, במאי 2004 .
"נחתם "הסכם הסעדמטרת ההסכם להסדיר .
את מערכת היחסים הנכסית בין קרן מכבי והקופה וליצור הפרדה ביניהן.
המדינה אינה נדרשת באותו השלב לשאלת תחולתן של הוראות החוק הנוגעות לתאג ידים .
קשורים לקופה, לרבות סעיף 29 לחוק, על קרן מכבי.
עם זאת, נקבע כי המדינה שומרת לעצמה .
את האפשרות להידרש לבחינת הסוגיה בעתיד.
בהסכם לא צוין האם הוא חל גם על חברות .
לאורך השנים הייתה אי-בהירות בכל הנוגע למעמדן המשפטי של קרן מכבי וחברות הבנות שלה .
שאלת תחולת "הסכם הסעד" על חברות הבנות של קרן מכבי : בהסכם לא צוין .
האם הוא חל גם על חברות הבנות של הקרן, שרוב רובה של פעילות קרן מכבי נעשה באמצעות ן .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים אישור עסקאות בין קופ "ח מכבי לקרן מכבי וחברות הבנות : לעמדת משרד .
הבריאות, ועדת הביקורת של קופ"ח מכבי אמורה לאשר את כלל העסקאות עם חברות הבנות .
של קרן מכבי, ואילו לדעת קופ"ח מכבי, כפי שהובאה בתגובתה לדוח ביקורת רואה חשבון .
חיצוני מ-2017 , התקשרויותהקופה עם חברות הבנות של קרן מכבי אינן מחייבות א ישור מאת .
ועדת הביקורת של קופ"ח מכבי, אלא רק בהתאם לסעיף שהוסף בנוהל מניעת ניגוד עניינים .
שאימצה הקופה 44, אףעל פי שאין מדובר בצדדים קשורים (ראו בפרק על "פיקוח קופ ת חולים .
מכבי על פעילות הקרן").
צדדים קשורי ם: הסכם הסעד קבע כי נכון לאותה העת, המדינה אינה נדרשת לשאלה אם .
קרן מכבי היא "תאגיד הקשור" לקופה מכוח החוק, וכי המדינה שומרת לעצמה את האפשרות .
להידרש לבחינת הסוגיה בעתיד.
במצב דברים זה, קרן מכבי וחברות הבנות שלה , שהן חברות .
פרטיות, אינן כפופות לחוק ביטוח בריאות, הן רשאיות להקים חברות נוספות בקבוצה וכן להגדיל .
משרד הבריאות אינו מפקח עליהן ואינו בוחן האם במסגרתן נעשות פעולות .
עבור הקופה, פעולות שנאסר על הקופה לעשותן בעצמה (ראו בפרק על "הסדרת המעמד של .
לעמדת קופ"ח מכבי, הקביעה שלפיה קרן מכבי והקופה הם "צדדים קשורים" .
מנוגדת הן לחקיקה והן לכללים החשבונאיים.
הסדרת המעמד של קרן מכבי .
עמדת משרד הבריאות: עוד בספטמבר 2005 כתבה סמנכ"לית לפיקוח על הקופות דאז .
למנכ"ל מכבי דאז על אודות הקמת חברת החזקות בקרן מכבי45 , כי נראה שפעילות קרןמכבי .
היא ניצול של משא בי הקופה ו מקומה הטבעי הוא בזיקה לקופה עצמה והחזקתה הישירה ולא .
בקרן, וכי אין מדובר בשאלת רשותה של הקרן לבצע פעילות זאת או אחרת, אלא בשאלת .
רשותה של הקופה להפוך את הקרן לפלטפורמה העסקית שלה שבאמצעותה היא מנהלת את .
כל עסקיה ואת החזקותיה.
ביולי 2015 כתבההסמנכ "לית דאז לרשם העמותות כי "קיומו של גוף .
כמו קרן מכבי המזוהה עם הקופה וקשור אליה בקשרים רבים ושונים אך אינו בגדר חברה בת, .
ומקים על דעת עצמו חברות בת רבות איננו הדרך שאותה רואה המדינה כמבטאת את הצורך .
שלא לחשוף את קופות החולים לפעילויות הכרוכות בסיכונים מיותרים.
אדרבא, דווקא מבנה זה .
יכול להיות כרוך בסיכונים לא מבוטלים".
תגובת מנכ"ל קופ"ח מכבי על עמדת משרד הבריאות: בתגובתו מספטמבר 2005 טען .
מנכ"ל הקופה דאז כי במסגרת הסכם הסעד ההצהרתי הוסדרו מנגנונים שבאמצעותם הקופה .
תפקח על פעילות הקרן, כדי לוודא שהשימוש בנכסיה אינו פוגע באינטרסים של הקופה או של .
כמו כן, כדי שלא להסתכן, הקופה איננה קשורה בכל מיזם עם הקרן , אלא מתקשרת .
עם החברות הספציפיות בהסכמים למתן שירותים, כפי שהיא עושה גם עם ספקים אחרים, .
44 על פי הסעיף שבנוהל, המנהלים האחראים על התחומים הרלוונטיים במכבי או נושאי משרה במכבי יהיו רשאים .
לבקש להביא עסקאות מהותיות עם חברות הב נות של קרן מכבי לאישור ועדת הביקורת או ההנהלה, ככל שיראו .
לנכון בעסקאות מהותיות ובכלל זה עסקאות המתאפיינות בהיקפי התקשרות מהותיים או לתקופות התקשרות .
ארוכות, הגם שאין מדובר בעסקאות בין בעלי עניין.
45 קבוצת מכבי אחזקות בע"מ המאגדת תחתיה את הפעילות העסקית המבוצעת בקרן.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 וחברות הקרן מחויבות לשלם לקופה עבור שימוש בנכסיה ובמוניטין שלה , כך שהקופה איננה .
יוצאת נפסדת מהשימוש הנעשה במשאביה.
דוח ביקורת רואה חשבון חיצוני משנת 2017: מאז2005 לא נדון עניין פעילותם של הקרן .
והקופה כשני גופים נפרדים ללא זיקה ישירה.
בשנת 2014 החל משרד הבריאות לבדוק את נושא .
יחסי הגומלין בין קופ"ח מכבי לקרן מכבי באמצעות רואה חשבון חיצוני (להלן - דוח ביקורת .
הבדיקה עסקה, בין היתר, בשאלה האם הקופה והקרן הם צדדים קשורים.
ביקורת רו"ח החיצוני, אשר נחתם בחודש נובמבר 2017 , קבע כי לאור מערכת היחסים בין .
הצדדים והזיקות הכלכליות והאחרות בין קופ"ח מכבי לקרן ובהסתמך, בין היתר, על התקן .
החשבונאי 46 ,ניתן לראות בקשר הקיים ביניהן סוג של החזקת אמצעי שליטה "בעקיפין" וראוי כי .
הנושא ייבחן מבחינה משפטית על ידי משרד הבריאות.
בדיון שהתקיים במשרד הבריאות בינואר 2018 בהשתתפות ראש חטיבת רגולציה, הסמנכ"לית .
לפיקוח על הקופות, מנהל תחום באגף וכן המשנה ליועץ המשפטי של משרד הבריאות, נקבע .
כי יש להכין חוות דעת משפטית בעקבות ממצאי הדוח, הן לעניין החזקה בתאגיד לפי חוק ביטוח .
בריאות והן לעניין הגדרת הקרן כתאגיד קשור.
באפריל 2019 הגישה המחלקה המשפטיתשל .
משרד הבריאות את חוות הדעת, וביולי 2019 העביר משרדהבריאות לקופ"ח מכבי את דוח .
הביקורת הסופי של רו"ח החיצוני.
במכתב נלווה לדוח כתב מנהל תחום באגף לפיקוח על .
הקופות כי הלשכה המשפטית של משרד הבריאות הכינה חוות דעת הקובעת כי הקרן הי א .
בבחינת ״תאגיד קשור״ לקופ"ח מכבי, וכי קופ"ח מכבי היא ״בעלת עניין״ בקרן, ולפיכך שר .
הבריאות רשאי לתת לקופ"ח מכבי הוראות לעניין עסקאותיה עם הקרן, וכן נדרשת קופ"ח מכבי .
לקבל היתרי החזקה משרי הבריאות והאוצר לצורך שליטה בחברות הבנות של הקרן.
לכך, על משרד הבריאות לקבוע את עמדתו לגבי היותן של הקרן וחברות הבנות שלה תאגידים .
קשורים לפי חוק ביטוח בריאות .
יצוין כי נכון לדצמבר 2020 , חוות הדעתשהגישה המחלקה המשפטית של משרד הבריאות לא .
נחתמה ולא נמסרה לקופ"ח מכבי ולא לאף גורם אחר רלוונטי.
בתגובתה על טיוטת דוח הביקורת מאפריל 2017 התנגדה קופ"ח מכבי למסקנות שהובאו .
בטיוטת הדוח וציינה כי המסקנה שלפיה הקופה וקרן מכבי הן "צדדים קשורים" מנוגדת הן .
לחקיקה והן לכללים החשבונאיים בישראל ובחו"ל ולכן יש לשנות ה.
מבוססת על פרשנות שגויה למונח 'שליטה משו תפת', שאינו מונח 'פתוח' אלא מונח שהוגדר .
מפורשות בתקינה הבינלאומית, ועל קריאה חלקית ושגויה של התקינה החשבונאית ושל .
החקיקה הישראלית, המציבות את הקריטריון של גורם מהותי (חברה אם ), השולט בשני הגופים, .
כתנאי להיותם 'צדדים קשורים '".
בדיקת רשם העמותות את המעמד של קרן מכבי: בד בבד עם פעילות משרד הבריאות .
בעניין שאלת מעמדה של קרן מכבי ביחס לקופ"ח מכבי והמשמעויות הנובעות מכך מבחינת .
הקופה, פעל רשם העמותות (להלן - הרשם) בהתאם לסמכויותיו לפי חוק העמותות, התש"ם - .
1980 (להלן - חוק העמותות), ומשנת 2013 בחןאת משמע ות פעילותה של קרן מכבי כעמותה .
באמצעות חברות בנות שהן חברות עסקיות.
46 תקן 18 - דיווחכספי על ידי בתי חולים וקופות חולים (מעודכן -2009.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים בהתאם להוראות סעיף 1 ,לחוק העמותותעמותה יכולה לפעול להגשמתה של כל מטרה חוקית .
שאינה חלוקת רווחים בין חבריה ושמטרתה העיקרית אינה עשיית רווחים.
רשאיות להפיק רווחים אגב פעילותן השוטפת, והן אף רשאיות לקיים פעילות רווחית כדי לממן .
פעילות אחרת של העמותה שאינה רווחית47 .
משנת2013 החל הרשם לברר מול קרן מכבי את .
נושא התנהלות העמותה בכל הנוגע לאופן ביצוע פעילותה העסקית.
בשנת 2017 העבירהרשם לקרן מכבי דוח תוצאות בדיקה בנוגע לשאלת עמידתה בהוראת סעיף .
1 לחוק העמותות ובנוגע ל עמידתה בהנחיות להתנהלות תקינה בעניין ביצוע פעילות עסקית, .
בשים לב להחזקתה במניות בחברות עסקיות רבות.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי קרן מכבי התנגדה לתוצאות הבדיקה, והוסיפה כי הצדדים .
קיימו פגישה בנושא אולם הנושא טרם הוכרע.
לאור הרצון של משרד הבריאות להסדיר את מעמדה של קרן מכבי ובחינת הרשם את הפעילות .
העסקית המבוצעת באמצעות הקרן קיימו משרד הבריאות והרשם כמה פגישות.
שהתקיימה באוקטובר 2018 סוכם כי הלשכה המשפטית של משרד הבריאות תוציא עד לנובמבר .
2018 חוות דעת משפטית לעניין היות הקרן והחברות ה בנות שלה תאגיד קשור לקופה לפי חוק .
ביטוח בריאות, בהסתמך על דוח הביקורת ועל טענות קרן מכבי שהועברו לרשם .
בדצמבר 2020 , עדיין לא נחתמה חוות הדעת המשפטית וממילא לא הועברה לגורמים .
התייחסות למעמד קרן מכבי בהסכם הייצוב לשנים 2017 - 2019: הסכם הייצוב לשנים .
2017 - 2019 שנחתם בין משרדי הבריאות והאוצרובין קופ"ח מכבי במרץ 2019 קבע כיהקופה .
תמסור למשרדי הבריאות והאוצר בכל שנה את הדוחות הכספיים המבוקרים של קרן מכבי ו של .
כל חברות הבנות שבשליטה מלאה של הקרן.
בהס כם הובהר כי אין בכך כדי לפגוע בעמדו ת .
הצדדים בכל הקשור לדרישה להיתר החזקה של הקופה בקרן מכבי.
משרד הבריאות מסר בתשובתו, כי לעמדתו קרן מכבי והחברות הבנות שלה ה ן בבחינת תאגידים .
קשורים לקופה לפי סעיף 29 לחוק, ולכן על הקופה לקבל ממשרד הבריאות היתרי החזקה בקרן .
משרד הבריאות הוסיף כי הלכה למעשה הוא אף החל לפעול בעניין וכי .
צעד ראשון ננקט ב חתימת הסכם הייצוב האחרון עם הקופה, ש בו היא התחייבה להעביר למשרד .
הבריאות את דוחותיהן הכספיים של הקרן וחברות הבנות שלה.
משרד הבריאות ציין כי במחצית .
הראשונה של שנת 2021 הואמתעתד להתחיל בהליכים להוצאת היתרי החזקה לקרן ולחברות .
הבנות שלה לפי סעיף 29 לחוק.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי פעילויות קרן מכבי מעוגנות בהסכם הסעד שנחתם עם משרדי .
קופ"ח מכבי הוסיפה כי ההסכמים בינה ובין קרן מכבי, כולל החברות הבנות .
של הקרן, הדוחות הכספיים שלהן וכן נתונים שונים שנתבקשו בקשר לעסקאות בין מכבי לבין .
קרן מכבי והחברות הבנות שלה, מועברים על ידי הקופה למשרד הבריאות.
המחלוקת בינה למשרד הבריאות היא בשאלה אם פיקוח המשרד צריך להתבצע ב אמצעות .
היתר שליטה בתאגיד אחר, מכוח סעיף 29 לחוק, כאשרהקופה אינה מחזיקה באמצעי שליטה .
47 ראו לדוגמה, עע"מ 4363/14 מדינת ישראל נ' עמותת אקים ישראל (פורסם במאגר ממוחשב, 12.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 ,לשיטת קופ"ח מכבי החוק שאמור להסדיר את פעילות קופות החולים אינו חל על הקרן ולא .
על חברות הבנות שלה - שאינם תאגידים קשורים לקופה, ולכן גם לא נדרש להסדיר את היתרי .
ההחזקה של הקופה בתאגידים אלו.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובה הנוספת מפברואר 2021 (להלן- תשובתה הנוספת) כי המשרד לא .
הציג לה חוות דעת בעניין וכי למעשה הוא לא הכריע בעניין.
נושא יחסי הגומלין בין קופ"ח מכבי לקרן מכבי נמצא זה כ-15 שנהב מחלוקת מתמשכת .
בין קופ"ח מכבי לגורמים המקצועיים במשרד הבריאות (האגף לפיקוח על הקופות, הייעוץ .
המשפטי שלו ורואה החשבון שהוא מינה).
במצב הדברים הקיים, קופ"ח מכבי היא הקופה .
היחידה, אשר לצידה פועל תאגיד כקרן מכבי והחברות הבנות שלה, שהיקף פעילותו הוא .
2 מיליארד ש"ח בשנה, ושהוא אינו מפוקח באופן מלא על ידי משרד הבריאות.
זאת ונוכח העמדה של משרד הבריאות כפי שנמסרה בתגובתו על דוח הביקורת, ולפיה .
קרן מכבי והחברות הבנות שלה הן בבחינת תאגידים קשורים לקופ"ח מכבי, מומלץ כי .
משרד הבריאות יפעל להשלים את השיח עם קופ"ח מכבי לקידום מעמדה החוקי של קרן .
מכבי הן ביחס לקופה והן ביחס למנגנוני הפיקוח על פעילות הקרן והחברות הבנות שלה.
פיקוח משרד הבריאות על קרן מכבי בהתאם .
כאמור, הסכם הייצוב לשנים 2017 - 2019 קבע כי קופ"ח מכבי תמסור למשרדי הבריאות והאוצר .
בכל שנה את הדוחות הכספיים המבוקרים של קרן מכבי ו של כל חברות הבנות שבשליטה .
הביקורת העלתה כי עד יולי 2020, ביקשמשרד הבריאות וקיבל את הדוחות הכספיים .
לשנים 2018 - 2019 של קרן מכבי ושל החברות הבנות שלה, למעט הדוחות של שתי .
חברות בנות הנמצאות בשליטה מלאה של קרן מכבי (מוחזקות על ידי חברה בת של .
הקרן בשיעור של 100% .
במהלך הביקורת, ביקש משרד הבריאות את הדוחות האמורים וקיבל אותם.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כל הדוחות הכספיים נסקרים על ידי האגף לפיקוח על .
הקופות, כפי שנעשה ל גבי הדוחות הכספי ים של כל החברות הב נות של הקופות, ו אם יש בדוחות .
הכספיים ממצאים הדורשים זאת, ההם מופנים להמשך דיון ובקרה בפורום המתאים.
שעלו קשורים, רובם ככולם, לנושא ההסדרה המשפטית של פעילות הקרן ו החברות הב נות .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים עלה כי משרד הבריאות לא קבע מתכונת סדורה לקיום דיון על הדוחות הכספיים של קרן .
מכבי והחברות הבנות שלה לשנים 2018 - 2019 שהועברו אליו ולגבי מנגנוני הבקרה .
הנדרשים בכל הנוגע לקרן מכבי ולחברות הבנות שלה.