HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
22 ת"פ (מחוזי ת"א) 66313 -12-15 מדינת ישראל נ' עליאש (פורסם במאגר ממוחשב, 11.
23 ההוצאה המותרת לשנת2019 לפני קנסות הייתה22 מיליון ש"ח וחלקה של קופ"ח מכבי היה4.
24 הסכם הייצוב נחתם במרץ 2019.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 לאחר יישום ההנחיה בדבר ההצגה מחדש של הוצאות השיווק והפרסום , מוצגת בדוחות .
הכספיים לשנת 2019 חריגה שלכל קופות החולים מההוצאה המותרת בתקנות בסכום .
כולל של כ-100 מיליון ש"ח.
החריגה של קופ"ח מכבי מתוארת להלן.
מוקדים טלפוניים של קופ "ח מכבי : הקופה מפעילה מוקדים טלפוניים אשר נותנים .
שירות לחברי הקופה בנושאים שונים, כגון קביעת תורים, מתן מידע על זכויות ושעות ועוד .
בנוסף על כך, הקופה מפעילה מוקדים אשר עוסקים בגיוס חברי הקופה שאינם חברים בתוכניות .
שב"ן לתוכניות אלו ובגיוס חברים חדשים לקופה.
בלוח 8 שלהלן מוצגות הוצאות השיווק והפרסום לשנים 2017 - 2019 , כפי שהוצגו בדוחות .
הכספיים של הקופה, כשהתצוגה היא בהתאמה לסיווג מחדש ולפניו 25 : .
לוח8: הוצאות שיווק ופרסום בקופת חולים מכבי, 2017 - 2019 (באלפי ש"ח) .
(1)-(2(=)3 ) ההוצאה .
בתקנות (4 ) החריגה מול .
2019 38,266 * * 3,377 34,889 .
2018 34,908 4,449 30,459 4,672 30,236 .
2017 26,642 3,828 22,814 4,623 22,019 .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ "ח מכבי לשנים 2017 - 2019 .
* בשנת2019 הנתון מוצגבדוחות הכספיים לאחר הסיווג מחדש.
מלוח 8 עולהכי בעקבות הסיווג מחדש של הוצאות הפרסום והשיווק והכללת ההוצאות .
בגין יצירת קשר עם חברים שאינם חברי הקופה במסגרת הוצאות אלו, מוצגת חריגה של .
כ-22 - 35 ,מיליון ש"ח, פי ארבעה עד פי עשרהבהוצאות השיווק והפרסום של הקופה .
בשנים 2017 - 2019 (ראו גם להלןבפרק "ביצוע פעולות שיש לגביהן הגבלה במסגרת .
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי בעת הוצאת ההנחיה על ידי משרד הבריאות לסיווג החדש, .
היה ברור לכל הצדדים שמיון הוצאות המוקדים יביאו לחריגה מההוצאות המותרות בתקנות.
25 הדוח הכספי כולל גם את הנתונים עבור השנים הקודמות כדי לאפשר לקורא הדוח ללמוד על מצב החברה.
סיווג מחדש של נתונים מציגים גם את נתוני השנים הקודמות בהתאם לשינוי.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים משרד הבריאות מסר בתשובתו כי ה וא פועל בכמה דרכים כדי לאכוף את הוראות החוק .
והנחיותיו בנדון על קופות החולים.
משרד הבריאות ציין כי חסרות לו סמכויות אכיפה בתחום, .
וכי טיוטת חוק ההסדרים האחרונה כוללת צעדי אכיפה שונים כלפי הקופות שיחרגו מתקציביהן , .
ובכלל זה עיצומים אישיים ועצירת הוצאות הפרסום.
משרד הבריאות הוסיף כי תוכנית העבודה .
שלו לשנת 2021 כוללת אתעדכון תקנות השיווק והפרסום , כך שיכללו צעדי אכיפה אפקטיביים .
יותר מהצעדים ה קיימים כיום.
משרד האוצר מסר בתשובתו כי הוא רואה בחומרה את החריגה של קופות החולים בהוצאות .
הפרסום ובכוונתו לפעול בשיתוף משרד הבריאות כדי למנוע הישנותן של חריגות כאלה.
יצוין כי נוכח מידע שהגיע למשרד הבריאות לאורך השנים על פעולות אסורות המתבצעות .
באמצעות ה מוקדים הטלפוניים של קופות החולים, ביצע משרד הבריאות ביקורת באמצעות .
רואה חשבון חיצוני על המוקדי ם הטלפוניים ובהם המוקדים של קופ"ח מכבי.
כמה נושאים, ובהם אם קיימת מעורבות של המוקדים בשידול לקוחות למעבר לשירותי הקופה.
בנובמבר 2018 העביר רואה החשבון את טיוטת דוח הביקורת למשרד הבריאות, רואה החשבון .
ציין כי מדובר בדוח שאינו סופי, שכן נדרשת התייחסות המבוקר, כולל מסמכים והבהרות שלא .
התקבלו מקופ"ח מכבי במהלך הביקורת.
נמצא כי משרד הבריאות לא קידם את טיוטת הדוח, ועד מועד סיום הביקורת בספטמבר .
2020 טרםהתפרסם הדוח הסופי.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי נכון לדצמבר 2020 טיוטת הדוח לא הועברהא ליה לקבלת .
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי לאחר שנוכח כי הביקורת שבוצעה אינה יעילה דיה בשל .
מגבלות שונות, הוא פעל בדרכים אפקטיביות יותר לטיפול בנושא המוקדים הטלפוניים, ובין .
היתר באמצעות פרסום חוזר וביצוע בקרות שונות בנושא .
בעקבות הסיווג מחדש בשנת 2019 של הוצאות השיווק והפרסום, נוצר מצב של חריגת .
כל קופות החולים מההוצאה המותרת בתקנות, בסכום כולל של כ-100 מיליון ש"ח; בכלל .
זה החריגה של קופ"ח מכבי הייתה בסכום של כ-35 מיליון ש"ח.
הבריאות לבחון את מגבלות הסיווג מחדש שקבע ואת הכלים שבידו היכולים למנוע את .
מומלץ גם כי משרד הבריאות ישלים א ת בחינת הפעולות המתבצעות באמצעות המוקדי ם .
הטלפוניים של קופות החולים, יסדיר את פעילותם של המוקדים ויפעל לבצע בקרות .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 יחסים פיננסיים .
יחסים פיננסיים נגזרים מנתונים המוצגים בדוחות הכספיים ומטרתם לתת לקורא הדוחות .
הכספיים כלים נוספים להבנת מצב התאגיד לא ור בחינת המדדים השונים: רווחיות , איתנות .
פיננסית, נזילות ויעילות תפעולית.
בדיקת יחסים פיננסיים הוא אחד השלבים בניתוח הדוחות .
לא כל היחסים מתאימים לכל תאגיד.
כך למשל, יחסים הבודקים את יעילות ניהול .
המלאי אינם רלוונטיים לענפי פעילות ללא מלאי.
היחסים הפיננסיים אינם מספיקים לניתוח מלא .
של המצב הפיננסי , ולכן יש לשלבם עם בדיקות חשבונאיות נוספות כגון: ניתוח דוח תזרים .
מזומנים, ניתוח הסביבה העסקית, ניתוח מיקומה של החברה בענף, ניתוח של מצב הענף שבו .
פועלת החברה והצפי לעתיד וניתוח של מצב המשק בכללותו.
לאור ייחודן של קופות החולים אשר החלק המכריע של תקציב ההכנסות שלהן מגיע מתקציב .
המדינה וחלק ניכר מההוצאות שלהן הוא בגין תשלומים לבתי חולים בבעלות המדינה או .
בבעלות של הקופות, ולאור העובדה שהן מספקות שירות חיוני עבור כלל אזרחי המדינה, נוצר .
מצב שבו למדינה עניין להבטיח את היציבות הכלכלית של הקופות ולכן יש ל דא וג לרשת .
מכאן שיחסים פיננסיים, שבחברה עסקית יכולים להעיד על סכנה ממשית .
לעתיד החברה, יעידו, במקרה של קופות החולים , על קשיים שיכולים לנבו ע, לדוגמה, מתקצוב .
חסר, ממבנה הקופה או מ סוגיות ניהוליות ועל צורך בבחינת המצב הן על ידי הקופה והן על ידי .
משרד הבריאות ובמיוחד בהשוואה לקופות אחרות .
בתרשים 7 שלהלן מוצגת התפלגות .
התושבים המבוטחים בכל אחת מהקופות.
תרשים 7: ,שיעור המבוטחים בכל אחת מקופות החולים 2019 .
המקור: הדוח המסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2019 , משרד הבריאות.
להלן כמה יחסים פיננסיים מהדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי לשנים 2017 - 2019 .
הבריאות חישב חלק מהיחסים והציג אותם בדוחות המסכמים על פעילות קופות החולים לשנים .
2017 - 2019 המפורסמים באתר המרשתת של המש רד.
שווי מזומנים ביחס לעלות הפעילות (בימים): סכומי המזומן שמחזיקה מכבי משקפים .
בשנים 2017 ,2018 ו-2019 יכולת מימון שוטפת של 27 ,23 ו-25 ימי פעילות, בהתאמה.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים המזומנים המינימלית במהלך החודש נמוכה מיתרת המזומנים המוצגת במאזן, בשל הפרשי .
העיתוי בין עיקר התשלומים החודשיים של מכבי , המתבצעים ברובם עד לאמצע החודש, לעיתוי .
קבלת עיקר הכנסותיה מהמוסד ל ביטוח לאומי במחצית השנייה של החודש.
מציג את שווי המזומנים ביחס לעלות הפעילות (בימים) של קופות החולים נכון ל-31 בדצמבר .
תרשים8: מזומנים ושווי מזומנים ביחס לעלות הפעילות, לפי קופות חולים, .
2017 - 2019 )(בימים .
המקור: הדוח המסכם על פעילות קופות החולים לשנ ים 2017 - 2019 , משרד הבריאות.
מתרשים 8 עולה כי בהשוואה לשאר קופות החולים למכבי יכולת מימון ל-25 ימים.
הון חוזר: יחס פיננסי זה מחושב כהפרש בין הנכסים השוטפים להתחייבויות השוטפות.
חיובי מצביע על יכולת התמודדות טובה יותר עם משברים, ואילו הון חוזר שלילי מעיד על קשיים .
הגירעון בהון החוזר של מכבי ב-31 בדצמבר בשנים 2017 ,2018 ו-2019 היה ( 1,765 ,) .
( 1,434) ו-( 1,506 ) מיליוני ש"ח, בהתאמה.
אולם הממשלה מגיעה להסדרים כספיים עם .
קופ"ח מכבי, במסגרת הסכמי הייצוב שנעשו עם כלל קופות החולים, אשר מאפשרים .
את המשך פעילותה השוטפת והסדירה של הקופה.
תרשים 9 שלהלן מציג את ההון החוזר של קופות החולים ב-31 בדצמבר בשנים 2017 - 2019 .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים9: ,ההון החוזר של קופות החולים 2017 - 2019 )(במיליוני ש"ח .
המקור: הדוח המסכם על פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 , משרד הבריאות.
מתרשים 9 עולה כי כל קופות החולים נמצאות בגירעון בהון החוזר .
סכום הגירעון נע בין .
1,052 מיליון ש"ח בלאומית ל- 5,371 מיליון ש"ח בכללית לשנת2019 , ולא ניכר שינוי גדול .
לעומת הגירעון לשנת 2018 .
יצוין כי עניין הגירעונות התקציביים בקבוצת מכבי והתלות הגדולה במדינה עקב גירעונות .
שוטפים גבוהים הוא אחד מעשרת הסיכונים המרכזיים שהקופה מציגה במסגרת סקר .
הסיכונים האחרון שנעשה ב -2019.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי קופות החולים מקבלות מהממשלה תמיכה כספית שעיקר .
מטרתה הוא איזון כלכלי של הקופות וייצוב מצבן לטווח ארוך.
בכוונת המשרד, בשיתוף משרד .
האוצר, לכלול בבסיס הסל את סכום כספי הייצוב כדי לייצר ודאות ולאפשר תכנון א רוך טווח.
כאמור, כיסוי הגרעון בהון החוזר של הקופות מצריך תוספת תקציבית של מיליארדי ש"ח , הדבר .
משרד האוצר מסר בתשובתו כי משרדי הבריאות, הכלכלה והאוצר מקדמים מתווה להחלת חוק .
מוסר תשלומים על קבוצות ספקים שונות במערכת הבריאות.
משרד הבריאות הוסיף כי לאחר .
שמתווה זה יעבור בכנסת וקופות החולים ישופו בגינו, צפוי הגירעון בהון החוזר של כלל קופות .
החולים לקטון במאות מיליוני ש"ח.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים מומלץ כי קופות החולים ומשרד הבריאות יגבשו פתרון שייתן מענה לגירעונות הקבועים .
בהון החוזר המקשים לנהל באופן סדיר ושוטף את הפעילות הרפואית.
יחס שוטף: מחושב כיחס בין הנכסים השוטפים להתחייבויות השוטפות.
על יכולת ההתמודדות עם משברים בטווח הקצר.
ככל שהיחס ג בוה יותר יכולת ההתמודדות עם .
היחס השוטף במכבי בשנים 2017 ,2018 ו-2019 היה 0.
ככלל, יחס שוטף קטן מ-1 עלול להעיד על מצוקת מזומנים ועל קושי לעמוד בהתחייבויות .
לזמן הקצר, דבר העלול לסכן את הקופה.
כפי שעולה מתרשים 10 שלהלן, לעומת שאר .
קופות החולים, היחס השוטף במכבי הוא הגבוה ביותר - 0.
הייצוב שנחתמו עם כלל קופות החולים מאפשרים את המשך פעילותה השוטפת והסדירה .
תרשים 10: יחס שוטף, לפי קופות חולים, 2019 - 2017 .
המקור: הדוחות ה מסכמים על פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 , משרד הבריאות.
מאחר שהפעילות העיקרית של כל קופות החולים היא מתן שירותי בריאות לקהילה, עבור קופ"ח .
מכבי, בדק משרד מבקר המדינה גם את היחס של נכסי מגזר הקהילה אל מול התחייבויותיו .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 בקופ"ח מכבי היחס השוטף, כפי שחושב למגזר הקהילה בלבד, בשנים 2017 ,2018 .
בהשוואה ליחס השוטף, כפי שחושב על בסיס .
הדוחות המאוחדים של הקופה, ניתן לראות בתרשים 11 שלהלן כי היחס שחושב עבור .
מגזר הקהילה בלבד נמוך בכ-31%.
תרשים 11 :שיעור נכסי מגז ר שירותי בריאות לקהילה אל מול התחייבויות .
המגזר ו אל מול היחס השוטף ב מכבי, 2017 - 2019 .
על פי נתוני הדוחות ה מסכמים על פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 , משרד הבריאות והדוחות .
הכספיים של הקופה לשנת 2019 , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
תרשים 11 שלעילמדגיש את התלות הגדולה של קופ"ח מכבי בהסדרי הכספים מול .
המדינה המבטיחים את המשך פעילותה , בעיקר לנוכח מצבה הכספי הנובע מפעילויות .
יחס מהיר: מחושב כיחס בין הנכסים השוטפים ללא מלאי לבין ההתחייבויות השוטפות.
מלאי אינו נזיל ומכירתו במצב משברי יכול להביא להפסדים.
יחס זה מעיד על יכולת ההתמודדות .
עם משברים בטווח הקצר.
ככל שהיחס גבוה יותר יכולת ההתמודדות עם משברים בטווח הקצר .
היחס המהיר במכבי בשנים 2017 ,2018 ו-2019 היה 0.
ניתן לראות כי יש מגמת שיפור מסוימת ביחס זה לאורך השנים האחרונות.
מציג את היחס המהיר בקופות החולים לשנים 2017 - 2019 .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים תרשים 12: יחס מהיר, לפי קופות חולים, 2017 - 2019 .
מתרשים 12 עולה כיהיחס המהיר במכבי הוא 0.
55 לשנת2019 , יחס זה הואהגבוה ביותר .
מבין קופות החולים, דבר המעיד על יכולת התמודדות טובה עם משברים בטווח קצר .
בהשוואה לקופות האחרות.
אולם יחס קטן מ-1 מדגיש את התלות הגדולה של הקופה .
בהסדרי הכספים מול המדינה המבטיחים את המשך פעילותה.
ימי אשראי ספקים: יחס פיננסי זה אומד את תקופת הזמן הממוצעת ממועד רישום קניית .
הסחורה עד למועד התשלום במזומן לספק.
מחזור ימי הספקים מחושב באמצעות ממוצע יתרת .
חוב הספקים חלקי קניות החברה במהלך השנה, כפול מספר הימים בשנה.
ימי האשראי בממוצע בשנה שמקבלת החברה מספקיה.
לעיתים חברות שואפות לשלם לספקים .
בתאריך דחוי יותר , אם אפשר, מפני שמצב מעין זה מאפשר להן להרחיב את פעילותן, לחסוך .
בעלויות אשראי ולהעביר חלק מסיכון פעילותן לספקיהן.
ככל שהחברה תגלגל לאט יותר את .
מחזור הספקים, כך יוטב מצבה המימוני בהיבט עלויות הריבית, שכן לרוב מימון שמתקבל מספק .
אינו נושא ריבית, ואילו מימון המתקבל מהמערכת הבנקאית תמיד יישא ריבית.
ספקים יכול להעיד על קשיי נזילות ודחיית תשלומים לספקים בהסכמתם או בלעדיה.
תנאי התשלום של קופות החולים לבתי חולים ממשלתיים ואחרים, שהם הספק העיקרי של .
הקופות, נקבעים בהסכמי הייצוב ובחקיקה 26 .
תנאי התשלום נקבעו ל-60 יום ממועד קבלת .
26 חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2017 ו-2018 ), התשע"ז-2016.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הודעת החיוב, למעט מקרים מיוחדים היכולים לעכב חלק מהסכומים הכלולים בהודעת החיוב.
שלהלן מציג את ממוצע ימי האשראי לספקים של הקופות השונות .
תרשים 13 : ממוצע ימי אשראי ספקים, לפי קופות חולים (בימים) .
המקור: הדוחות ה מסכמים על פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 , משרד הבריאות .
מתרשים 13 עולהכי מספר ימי האשראי לספקים בקופ"ח מכבי הוא 22 .
מספר זה קטן בכ-65% עד72% מהקיים בקופות החולים האחרות.
הדבר נובע, בין היתר, .
מתשלום של הקופה לחברות קבוצת מכבי בשוטף ולעיתים אף בהעברת מקדמות אליהן.
תנאי האשראי המיטיבים שאותם נותנת הקופה לחברות הקבוצה עלול ים להקשות על .
התזרים של הקופה תוך סיוע לשאר חברות הקבוצה.
לאומית מסרה בתגובתה לממצאי הביקורת מדצמבר 2020 ( להלן- תשובת לאומית) כי היא .
משלמת לבתי החולים הציבוריים בהתאם לתנאים שנקבעו בחקיקה , ולבתי החולים שאינם .
ציבוריים בהתאם להסכמים ש היא חתמה עימם.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי במקרים מסוימים היא מקדימה תשלומים גם לספקים שאינם .
מקבוצת מכבי על פי בקשתם ולעיתים אף לבקשת משרד הבריאות.
הקדמת התשלומים נועדה .
להבטיח את השירות של הספקים לחברי מכבי, ואינה מסכנת את תזרים המזומנים של הקופה.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים מומלץ כי קופ"ח מכבי תבחן את מדיניות ימי האשראי לכלל הספקים, ובכללם לחברות .
הקבוצה, באופן ש ייטיב את מצבה הכלכלי של הקופה, ובהתאם תיישם מדיניות זו.
מומלץ כי משרד הבריאות יעקוב אחר מדיניות ימי האשראי לספקים של כלל הקופות, .
לשם בחינה אם הן עומדות בחוק ופועלות באופן מיטבי וכן כדי לעמוד על מצבן הכלכלי.
הוצאות הנהלה וכלליות לנפש: מדד יעילות זה בוחן את יעי לות הקופה ומחושב כסך הוצאות .
הנהלה וכלליות (לכל מגזרי הפעילות) ביחס לכמות החברים.
הוצאות הנהלה וכלליות הן .
ההוצאות האדמיניסטרטיביו ת בארגון וכוללות : שכר מינהלה , הוצאות אחזקה , אחזקת רכב .
ונסיעות, שירותים מקצועיים, חובות מסופקים, פחת והפחתות ואחרות.
תרשים 14 שלהלן מציג .
את הוצאות ההנהלה והכלליות לנפש בכל אחת מקופות החולים בשנים 2017 - 2019.
תרשים 14: הוצאות הנהלה וכלליות לנפש, לפי קופות חולים, .
על פי נתוני הדוחות ה כספיים של קופות החולים לשנת 2019 והדוחות המסכמים על פעילות קופות החולים .
לשנים 2018 - 2019 , משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
מתרשים 14 עולה כי הוצאות ההנהלה והכלליות לנפש בקופ"ח מכבי לשנים 2017 ,2018 .
ו-2019 הלכו ועלו בתקופה זווהיו 224 ,226 ו-238 ש"ח, בהתאמה.
מניתוח סעיפי ההוצאה .
בקופ"ח מכבי עולה כי עיקר הגידול נובע משכר מינהלה והוצאות אחזקה.
הוצאות ההנהלה והכלליות לנפש בשלוש הקופות, לאומית, מכבי וכללית, עלו לאורך .
השנים, דבר המעיד על קיטון ביעילות הקופות במרוצת השנים.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי היא עושה כל מאמץ לבלום עלייה בהוצאות ההנהלה במסגרת .
פעולות התייעלות שוטפת.
הקופה הוסיפה כי היחס בין ההוצאות להכנסות נשאר דומה בין .
השנים 2017 - 2019 , כפי שניתן לראות בתרשים15 .
לאומית מסרה בתשובתה כי 78% מהוצאות ההנהלה וכלליות של הקופה הן הוצאות קבועות .
שאינן תלויות בכמות המבוטחים וכי ההוצא ות שאינן קבועות גדלו בשנים 2017 - 2019 בכ- 1.
בלבד, גידול דומה לגידול במספר המבוטחים.
לפיכך לאומית סבורה כי השימוש במדד זה .
לגביה אינו נכון ומציג תמונה חלקית.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי ההוצאות הכלולות בסעיף הנהלה וכלליות אינן מוצגות באופן .
זהה בכל קופות החולים, בשל סוגיות חשבונאיות רבות.
משרד הבריאות הוסיף כי כדי לבצע .
השוואה בין הקופות הוא מבצע בדוח המסכם לגבי כל שנת כספים שינוי בסעיפי ההוצאות, כך .
שתיווצר אחידות בין הקופות ותתאפשר השוואה ביניהן.
משרד מבקר המדינה ממליץ לקופ"ח מכבי לבחון את יעילות הוצאותיה בנושא הנהלה .
וכלליות לשם טיוב פעילותה.
כן מומלץ למשרד הבריאות שבמסגרת הדוח המסכם של .
האגף לפיקוח על הקופות הוא יביא מידע לגבי מדד יעילות קופות החולים בתחום זה ויציג .
את השינויים לאורך השנים תוך השוואה בין הקופות כדי לשפר את יעילותן.
הבריאות יוכל להסיק מסקנות לגבי מדד זה ולהנחות את הקופות לגבי ביצוע צעדי .
התייעלות, ככל שאלו ידרשו .
הוצאות הנהלה וכלליות ביחס להכנסה: הוצאות הנהלה וכלליות הן ההוצאות .
האדמיניסטרטיביות בארגון.
שיעור הוצאות ההנהלה והכלליות מתוך סך ההכנסות משמש מדד .
בהתאם לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה -1985 , נקבע נוהל להגשת בקשות .
תמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן.
על פי נוהל זה רשאים משרדי הממשלה .
להעביר תמורות כספיות לעמותות, לחברות לתועלת הציבור ולמלכ "רים (להלן - המוסד .
הציבורי 27 ) אשר עמדו במגבלה של הוצאות הנהלה וכלליות של המוסד הציבורי במחזור .
נוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור קובע כי הוצאות הנהלה .
וכלליות לא יעלו על אחוז סביר מסך המחזור השנתי של המוסד הציבורי, כדי שמרבית הכספים .
המתקבלים ישמשו לפעולות ציבוריות בהתאם לייעוד המוסד.
בהתאם להנחיות החשב הכללי, .
תקרת הוצאות הנהלה וכלליות מתוך מחזור ההכנסות עבור מוסד שבו ההכנסות הן 100 מיליון .
בקופ"ח מכבי שיעור הוצאות ההנהלה והכלליות ביחס להכנסות בשנים .
2017 ,2018 ו- 2019 היה 3.
27 חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985 , מגדיר "מוסד ציבור" כגוף שאינו מוסד ממוסדות המדינה הפועל למטרה של .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים תרשים 15: הוצאות הנהלה וכלליות ביחס להכנסה , .
לפי קופות חולים, 2017 - 2019 )(באחוזים .
על פי נתוני הדוחות ה כספיים של קופות החולים לשנת 2019 , בעיבוד משרדמבקר המדינה.
מתרשים 15 עולה תמונה דומה לזו שהובאה בתרשים14 שלעילהמציג את הוצאות .
ההנהלה והכלליות לנפש, משום ששיטת התקצוב של קופות החולים מבוססת .
בעיקר על מספר החברים והגילים שלהם בכל קופה (נוסחת הקפיטציה).
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 לוח 9: ריכוזהיחסים הפיננסיים של קופות החולים, 2019 .
כללית מכבי מאוחדת לאומית .
הון חוזר (במיליוני ש"ח) ( 5,371 ) ( 1,506 ) ( 1,862 ) ( 1,052 ) .
ימי אשראי ספקים 62 22 79 71 .
הוצאות הנהלהוכלליות .
לנפש (בש "ח) 305 238 136 371 .
מניתוח היחסים הפיננסיים עולה כי יש תלות גדולה של קופ"ח מכבי בהסדרי תזרים .
הכספים מול המדינה המבטיחים את המשך פעילותה , אולם כפי שעולה מלוח 9 , מצבה .
הכספי של הקופה טוב בהשוואה לקופות החולים האחרות.
סוגיות העולות מהדוחות הכספיים בקרה פנימית על הדיווח הכספי .
בשנת 2002 , בעקבות שערוריות פיננסיות בחברות ציבוריותבארצות הברית , חוקק חוק סרבנס .
אוקסלי (להלן - סוקס) 28 כדי לחזק את הממשל התאגידי בחברות ציבוריותבארצות הברית .
סעיף 302 בסוקס מטיל, בין היתר, על ההנהלה את האחריות לדיווחים הכספיים של התאגידים .
ומטיל על כל אחד מהמנהלים הבכירים בתאגיד אחריות אישית לדיווחים הכספיים.
בסוקס דורש מההנהלה להצהיר שהיא מבצעת בכלל הארגון בקרות פנימיות על כל התהליכים .
העסקיים המשפיעים על הדוחות הכספיים, וכי היא מוודאת שבקרות אלה אפקטיביות.
28 Sarbanes -Oxley Act, public law 107 -204, July 30, 2002.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים זה עולה כי תאגידים נדרשים לפקח על כלל התהליכים העסקיים המהותיים הנוגעים לדיווח .
הכספי שלהם ולבצע בקרה עליהם.
בעקבות הפרסומים האמורים של הרשות לניירות ערך בארצות הברית 29 , פרסמו רשות החברות .
הממשלתיות, המפקח על הבנקים והממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון הוראות לעניין .
ההצהרות, הדוחות והגילויים שייכללו בדוחות הכספיים של הגופים הנתונים תחת פיקוחם.
במהלך שנת 2010 פרסמה רשות ניירות ערך את תקנה9ב' לתקנות ניירות ערך (דוחות תקופתיים .
ומיידיים), התש״ל- 1970 , המתייחסת ליישום הוראותהסוקס ב ישראל.
בהתאם לחוק ביטוח בריאות, בישראל קופות החולים מחויבות לספק שירותי בריאות לכלל .
תושבי המדינה ולנהל באופן תקין את כספי הציבור המופנים לצורך זה.
כספי הציבור המופקדים בידי הקופות ועקב אחריות הדרג הניהולי שלהן לספק את שירותי .
הבריאות ברמה נאותה, כפי ש החוק מחייב, ועקב המקורות הכספיים העומדים בפניהם, פרסם .
משרד הבריאות בדצמבר 2011 חוזר סמנכ"ל30 המחייב את הקופות, בדומה לסעיף404 ,בסוקס .
לצרף לדוחות הכספיים שלהן דוח נוסף בדבר האפקטיביות של הבקרה הפנימית על הדיווח .
הכספי, תוך צ ירוף הצהרות חתומות של המנכ״ל ושל נושא המשרה הבכיר ביותר בתחום .
נוסף על כך, נדרש גם רואה החשבון המבקר של הקופה, לכלול את חוות דעתו בדבר .
אפקטיביות הבקרה הפנימית על הדיווח הכספי בקופה ובדבר הליקויים המהותי ים שהוא זיהה, .
וההנהלה, כל זאת בהתאם לתקן ביקורת מספר 103 של לשכת רואי החשבון בישראל.
שתי המטרות של הוראות הסוקס וחוזר משרד הבריאות: (1 ) להביא לכך שהחותמים על הדוחות .
וגורמים נוספים יישאו באחריות אישית ( accountability ) לדוחות במסגרת שרשור חתימות .
לצורך אישור, בין היתר, כי הם בדקו את הדוחות הרלוונטיים ולמיטב ידיעתם אין בהם מצג לא .
נכון או מצג חסר, וכי הם גילו את כל הליקויים ונקודות התורפה המהותיים בבקרות הפיננסיות .
המתבצעות לצורכי הדיווח הכספי; ( 2 ) לגבש תהליך מובנה יותר של הדיווח הכספי והבקרות .
הפיננסיות שיחזק את הבקרה על נכונות הדוחות הכספיים ולהביא לתיקון ליקויים וחולשות .
מהותיים בתהליכי הבקרות ובדוחות באמצעות הסבת תשומת ל יבם של משתמשי הדוחות .
לליקויים המהותיים שהועלו בדוחות ובבקרה על הדיווח הכספי.
בביקורת עלה כי מכבי מיישמת את הוראות חוזר הסמנכ"ל בדבר התקיימותה של בקרה .
פנימית נאותה על הדוח הכספי של הקופה בלבד ולא על הדוחות הכספיים המאוחדים, .
הכוללים גם את אסותא מרכזים רפואיים וחברות הבנות שלה .
יצוין כי בשונה ממכבי, .
שאר קופות החולים מ חילות את הוראות חוזר הסמנכ"ל גם על חברות בנות שבבעלותן.
א ומנם הוראות חוזר הסמנכ"ל חלות על קופות החולים בלבד ולא על חברות בנות, אך .
העובדה שיתר הקופות מעדיפות לפעול על פי ההוראות גם בנוגע לחברות בנות מעידה .
על החשיבות ועל התועלת שהן רואות בבקרה זו.
29 The United States Securities and Exchange Commission .
30 חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, "נוהל בדבר אפקטיביות הבקרה הפנימית על דיווח .
כספי בקופות החולים" מספר 14-2011.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 על חשיבותהבקרות על הדוחות הכספיים המאוחדים ניתן ללמוד גם מהדוח השנתי של .
האגף לפיקוח על הקופות לשנת 2018 שבו נאמר כי: "בשנת 2011 נוסף לראשונה פרק .
המציג ניתוח של הדוחות הכספיים המאוחדים של קופות החולים.
לדעתנו, ישנה חשיבות .
רבה בסקירת תוצאות הפעילות ומצבן הפיננסי של קופות החולים, הכולל גם את ההון .
העצמי (נכסים נטו(, מצב המזומנים, ואת היתרונות והחסרונות של חברות הבת המוחזקות .
על ידי קופות החולים".
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי היא פועלת בהתאם להוראות משרד הבריאות.
כי יישום ההנחיות בחברה מאוחדת נבחן, אך הקופה החליטה שלא לבצע בה את הבקרה, בש ל .
העלויות הגבוהות, היעדר תמיכה כספית של הממשלה ותועלת מוגבלת.
משרד מבקר המדינה ממליץ לקופ"ח מכבי ליישם את הוראות חוזר סמנכ"ל משרד .
הבריאות גם על החברות המאוחדות, אסותא מרכזים רפואיים וחברות הב נות שלה, כפי .
שעושות שאר קופות החולים .
עוד מומלץ שמשרד הבריאות יבחן הסדרת הוראות .
מתאימות ברוח החוזר האמור גם על החברות המאוחדות וחברות הבנות של הקופות.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא בוחן כעת את הסוגיה, לרבות את השפעות הרוחב .
הצגת פעילות שב"ן בדוחות הכספיים של הקופה .
חוק ביטוח בריאות קובע כי קופות חולים רשאיות להציע לחבריהן שירותי בריאות נוספים (שב"ן) .
שאינם כלולים בסל השירותים הבסיסי של ביטוח הבריאות הממלכתי.
תמורת תשלום נוסף בהתאם לתוכניות שמשרד הבריאות מאשר.
החוק קבע כי על הקופות .
לקיים הפרדה מוחלטת בניהול הכספי והחשבונאי של שתי המערכות, ותו כנית שב"ן צריכה .
להתנהל באופן שההוצאות בגינה, בכל שנה, לא יהיו גבוהות מהכנסותיה מתשלומי העמיתים.
הדיווח בדוחות הכספיים של קופות החולים הקשור לתוכנית שב"ן יוצג בשני סעיפים מאזניים : .
אקטיב ופאסיב ובדוח רווח והפסד בשורה אחת של תוצאות פעילות שב"ן.
משרד הבריאות כללים בדבר תוכניות שב"ן הקובעים כי נוסף ע ל הדיווחים הכספיים על הקופ ות .
להגיש דיווח שנתי מסכם בנוגע לשירותים שסופקו בתוכניות אלה.
על פי החלטת הסמנכ"ל .
לפיקוח על הקופות, משרד הבריאות מפרסם דוח ציבורי שנתי מסכם על פעילות שב"ן בקופות.
בכל קופה יש לשב"ן שני רבדים הנבדלים זה מזה בתעריפים, בסוגי הכיסויים ובהיקפם.
הרובד העליון בשב"ן כולל את הרובד התחתון ושירותים נוספים, למעט בלאומית שבה .
קופ"ח מכבי מפעילה שני רבדים של שב"ן: הרובד עליון "מכבי שלי" והרובד התחתון "מכבי .
ברובד התחתון חברים כל מבוטחי שב"ן בקופה, וברובד העליון חברים 47% .
ממבוטחי שב"ן בקופה, נוסף על היותם חברים ברובד התחתון .
לוח 10 שלהלן מציג נתונים .
לגבי שני רובדי שב"ן בקופ"ח מכבי לשנת 2019.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים לוח 10: תוכנית השב"ן של קופת חולים מכבי, 2019 (במיליוני ש"ח ובאחוזים) .
הכנסות מדמי החבר החלק היחסי מההכנסות עודף לשנה .
מכבי שלי 357 23% 57 .
*מכבי זהב 1,168 77% 199 .
המקור: הדוח הציבורי המסכם של תוכניות שב"ן של קופות החולים לשנת 2019 .
* כולל "מכבי כסף" שנסגרה למצטרפים חדשים בשנת 2012 .
מהדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי עו לה כי העודפים מפעילות שב"ן בשנים 2018 .
ו-2019 הסתכמובכ-86 וכ-256 מיליוני ש"ח, בהתאמה.
מהדוח המסכם של האגף .
לפיקוח על הקופות עולה כי עודפים אלו נובעים בעיקר מהתו כנית להסטת פעילות .
רפואית ממימון פרטי ל מימון ציבורי ו מהתוכנית ל קיצור תורים (ראו להלן בפרק .
"יחסי הגומלין בין הקופה לאסותא מרכזים רפואיים").
בביקורת עלה כי קופ"ח מכבי מיישמת כנדרש את כל הוראות החוק והכללים בנוגע .
לדיווח על שב"ן בדוחותיה הכספיים.
בסוף שנת 2019 היהשיעור המבוטחים בתוכניות שב"ן מ כלל המבוטחים בכל קופות .
החולים כ-%77; ובקופ"ח מכבי היה שיעור זה גבוה יותר - 87%31.
בדק את שיעור ההשתתפות של המגזרים השונים בחברה הישראלית בשב"ן בכלל הקופות .
ובקופ"ח מכבי בפרט וכן את ההבדלים בין שיעור הה שתתפות בפריפריה הגיאוגרפית בין .
31 יצוין כי שיעור המבוטחים בקופ"ח מכבי מהמגזר הלא -יהודי הוא הנמוך ביותר מבין הקופו ת.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים16 : שיעורהמבוטחים בשב"ן בקופת חולים מכבי .
לעומת כל קופות החולים , 2017 – 2019 .
* נתוני שנת2018 - 2019 .
מוצגים לאחר סיווג מחדש שבוצע לישובי הפריפריה .
על פי נתוני הדוח ה ציבורי ה מסכם של תו כניות שב"ן של קופות החולים לשנת 2019 , משרד הבריאות, .
מתרשים 16 ניתן ללמוד כי בשנת 2019 שיעור המבוטחים בתוכניות שב"ן בפריפריה (78% .