HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בפועל, רק בתי החולים הציבוריים- : צעדי הבראה כתנאי לכיסוי גירעונות עצמאיים ובתי החולים של הכללית חויבו לנקוט צעדי הבראה בתמורה לסיוע בכיסוי גירעונותיהם.
כדי לקבל את סיועו של משרד הבריאות, הם נדרשו ליישם תוכניות הבראה ולנקוט צעדי התייעלות לצורך קיצוץ ההוצאות.
לעומת זאת, תקציבי הסיוע ההולכים וגדלים של בתי החולים הממשלתיים הועברו להם על ידי משרד הבריאות ללא כל תנאי או דרישה להתייעלות.
העבירו משרדי הבריאות והאוצר סובסידיה 2017- ב בתי החולים הממשלתיים: מיליארד ש"ח.
9 לבתי החולים הממשלתיים בסך העבירו משרדי הבריאות והאוצר תמיכה שוטפת 2017- בבתי החולים של הכללית: מיליון ש"ח.
הם התנו את התמיכה 126-לבתי החולים של הכללית, בסכום של כ בחתימה על הסכם ייצוב ובו תוכנית לייצובה הכלכלי של קופת החולים.
על פי הסכם , על הכללית לסיים את השנה באיזון תקציבי שנתי.
כן 2019 - 2018 הייצוב לשנים נקבע בהסכם שיוגבלו סך הוצאות הפיתוח ושיעור הגידול בשכר דירה במגזר בתי החולים בהתאם לנקבע בו, כי יוגבל שיעור גידול השכר במגזר בתי החולים, ועוד.
(עבור פעילותה, וללא הפרדה 2017 הסכם הייצוב קובע שהכללית תקבל תמיכה בגין מיליון ש"ח 100 מיליון ש"ח.
בנוסף, היא תקבל 805 בין קהילה לבתי חולים) של מיליון ש"ח נוספים 70-לתמיכה והשקעה בבינוי ופיתוח בבתי החולים שלה, ו מיליון ש"ח.
975 לתמיכה בבית החולים יוספטל.
סך הכול היא תקבל אפוא הסתכם הגירעון של בתי החולים 2017-ב בתי החולים הציבוריים-עצמאיים: מיליארד ש"ח.
64-הציבוריים-עצמאיים מפעילות רפואית ב מיליארד ש"ח, במסגרת הסכמי הבראה, ובנוסף היא תמכה 0.
2-בהם המדינה ב מיליארד ש"ח.
משרדי הבריאות והאוצר מכסים 0.
06-בפעילותם השוטפת ב רק באופן חלקי את גירעונות בתי החולים הציבוריים-עצמאיים ומתנים זאת בהתייעלותם.
להלן הפרטים: 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי947 משרד הבריאות | משרד הבריאות | חתמה המדינה עם המרכז הרפואי 2014 ביוניהסכם הבראה עם בית חולים הדסה: , 2020 לדצמבר 2014 הדסה (להלן - הדסה) על הסכם הבראה לתקופה שבין ינואר מיליארד ש"ח.
4-שבמסגרתו תקבל הדסה סיוע שבע-שנתי של כ ההבראה הייתה להביא את הדסה לאיזון תקציבי בר-קיימא, ונקבע בו שעליה לבצע שינויים מהותיים בפעילותה: שינויים בממשל התאגידי, לרבות שינוי הרכב הדירקטוריון; הסדרת פעילות השר"פ; התייעלות על ידי הקטנת ההוצאות והגדלת ההכנסות; וצמצום מספר המשרות.
כמו כן, מונה להדסה חשב מלווה ומונתה ועדה בין-משרדית של משרדי האוצר והבריאות למעקב אחר יישום תוכנית ההבראה הרב- שנתית.
חתמו משרדי הבריאות והאוצר 2017 באוגוסטהסכם הבראה עם בית חולים לניאדו: על הסכם הבראה עם בית חולים לניאדו, במטרה להביא את בית החולים לאיזון .
במסגרת ההסכם התחייבה המדינה להעביר לבית החולים עד 2023 תקציבי עד שנת .
2017 מיליון ש"ח בשנת 80.
5 מיליון ש"ח, מתוכם 348 כי2020 המרכז הרפואי שערי צדק ציין בתשובתו למשרד מבקר המדינה, מינואר דרישות ההתייעלות שמציב משרד הבריאות לבתי החולים השונים כתנאי לקבלת סיוע הן תוצר לוואי של "קביעת מחירי הפסד".
בתי החולים הממשלתיים נהנים מתקצוב המדינה, קופות החולים נהנות מתקצוב של המדינה במסגרת סל הבריאות ואילו שאר בתי החולים נדרשים להתייעלות כדי לקבל סיוע.
נסיבות אלה הן תוצאה של האינטרס שיש למדינה בהפחתת מחיר השירותים אפילו עד כדי מחיר הפסד, "והמחיר הוא אכן הפסדי - כפי שיעידו התוצאות הכספיות של בתי החולים, המצויים כולם בגרעון".
הוא הוסיף כי החלטות המדינה בהקשר זה אינן יכולות להיות אובייקטיביות ונקיות, שכן מי שנושא במחיר שאותו קובעת המדינה – הוא המדינה בעצמה.
מסר ראש מטה מנכ"ל משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה, כי 2019 ביולי בהשתתפות סגן שר הבריאות, מנכ"ל 2018 בהמשך לפגישה שהתקיימה במרץ משרד הבריאות, נציגים נוספים ממשרד הבריאות ומנהלי בתי החולים העצמאיים, נקט המשרד כמה צעדים לבחינה וקידום של תקצוב בתי החולים הציבוריים, ובהם פגישות עם משרד האוצר, היוועצות עם בעלי עניין מהאקדמיה ובתי חולים ועבודת כתב סגן שר הבריאות 2018 מחקר על הנעשה בעולם.
הוא הוסיף וציין כי באוגוסט דאז לשר האוצר דאז, כי הוא מבקש לפעול לפתרון מערכתי עבור בתי החולים העצמאיים באמצעות תמיכה מוסדרת לבתי החולים שלא בבעלות ממשלתית.
ואולם, עד מועד לסיום הביקורת לא חלה כל התקדמות בנושא.
948 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינהיעילות בתי החולים , כפי שבדק האגף 2017 להלן נתונים על מדדי יעילות שונים לשנת: מדדי יעילות לפיקוח על מערך האשפוז במשרד הבריאות: היחס בין גובה הגירעון (באלפי ש"ח) לבין מספר המיטות: 14 תרשים 2017 ,בבתי החולים המקור: האגף לפיקוח על מערך האשפוז, בתי חולים ציבוריים כלליים: טיוטת דיווח פיננסי .
2019 להערות הציבור, יוני 2017 2017 ,58 עלות לשקל תפוקה: 15 תרשים המקור: האגף לפיקוח על מערך האשפוז, שם.
* בתי חולים שיש בהם יחידות העוסקות בנוירו-כירורגיה, השתלת איברים וניתוחי לב ושמערך הטראומה שלהם ערוך לטיפול בפגיעות ראש חמורות.
המדד מחלק את סך ההוצאות של בית החולים בהכנסות שלו מכלל המקורות.
58 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי949 משרד הבריאות | משרד הבריאות | היה היחס בין הגירעונות השוטפים המתואמים של 2017- עולה כי ב 14 מתרשים בתי החולים למספר המיטות שברישיון בבתי החולים הממשלתיים גבוה יותר מאשר בבתי החולים הציבוריים-עצמאיים, ונמוך מזה של בתי החולים של הכללית.
עולה כי מרכזי העל ובתי החולים הממשלתיים הקטנים מפיקים יותר 15 מתרשים שירות עבור כל שקל שהם משקיעים, בעוד שבבתי החולים הגדולים העלות של בתי .
59החולים הממשלתיים גבוהה יותר על פי מדדים אלו, בתי החולים הממשלתיים לא תמיד היו היעילים , למרות הסיוע התקציבי שניתן להם 2017 ביותר.
עולה כי עד שנת לכיסוי גירעונותיהם, לא דרשו מהם משרדי האוצר והבריאות להתייעל; ובהיעדר דרישה כזאת, לא היה להם תמריץ להתייעל, ואף נוצרה ציפייה לכיסוי שנתי שוטף של הגירעון באופן אוטומטי.
החלה חטיבת המרכזים הרפואיים 2017 משרד הבריאות ציין בתשובתו שמאז הממשלתיים למסד תהליכי בקרה מעמיקים הנוגעים להיבטים הכלכליים של בתי היא מיישמת תוכניות להתייעלות בתי החולים 2018-החולים הממשלתיים, וכי מ יביאו כל בתי החולים, 2020 שצפויים לחרוג מתקציבם.
בנוסף, החל משנת במסגרת אישור תוכנית העבודה שלהם, תוכנית התייעלות לאישור החטיבה.
משרד הבריאות הציג דוגמאות לעניין זה, ובהן חשב מלווה שהוכנס לבית חולים רמב"ם, והדרישה מבתי חולים שאינם עומדים ביעדי תקציב להביא לוועדת חריגים בקשות לקליטת עובדים.
ראוי שמשרד הבריאות יבחן מתכונת דרישות אחידה, לפי סיווג בתי החולים לאשכולות ובהתאם למאפיינים של כל אשכול (גודל בית החולים, מיקומו וכו'), לרבות בכל הנוגע לצורך בהתייעלות.
בהתאם, עליו להנחות את חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים לפעול מול בתי החולים הממשלתיים.
ראוי גם שמשרד הבריאות ישקול קביעה של תנאים להקצאת תקציבי הסיוע הן לבתי החולים הממשלתיים והן לעצמאיים - ציבוריים.
באופן שיתמרץ אותם להתייעלות.
יש לציין לחיוב את הניתוח שביצע האגף לפיקוח על מערך האשפוז במשרד הבריאות לשם השוואת מדדים פיננסיים של כלל בתי החולים מיטות ובתי חולים קטנים עד 600-350 - מיטות, בתי חולים בינוניים 600 בתי חולים גדולים - מעל 59 .
מיטות 350 950 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה הכלליים.
ואולם, מומלץ שמשרד הבריאות יקבע מתכונת אחידה לדיווח מקוון, נלווה לדוח הכספי של בתי החולים, על מנת לאפשר ניתוחי יעילות והשוואות קבועים בין בתי החולים הכלליים.
סיכום משרד הבריאות נושא בריבוי כובעים - הוא המאסדר של כלל מערכת הבריאות, הוא המבטח בתחומים שונים המפורטים במסגרת התוספת בתי חולים 24 השלישית לחוק ביטוח בריאות, והוא גם הבעלים של ממשלתיים, כשמתוקף כך הוא מספק שירותים שונים לקופות החולים.
ריבוי התפקידים הללו מובילים למצבים שבהם על משרד הבריאות לקבל החלטות או לנקוט פעולות שעשויות להשפיע לחיוב או לשלילה על בתי החולים שבבעלותו - סוגיה זו עומדת על הפרק כבר עשרות שנים ונבחנה על ידי כמה ועדות ציבוריות.
בפועל, קורה לא פעם שהחלטות המשרד מיטיבות עם בתי החולים שבבעלותו - ולא מן הנמנע שההחלטות הללו מוצדקות לעיתים, או שהן נעשות מתוך שיקולים מאזנים.
ואולם, המתח המובנה בהיות משרד הבריאות הבעלים של בתי החולים הממשלתיים לצד היותו המאסדר של מערכת הבריאות עלול להשפיע על החלטותיו, בפרט בנושאים שהינם בעלי השפעה על מצבם הפיננסי של בתי החולים.
הוקמה חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים במשרד 2016 באוגוסט הבריאות שבין תפקידיה שיפור איכות הטיפול הרפואי והשירות הניתן במרכזים הרפואיים הממשלתיים, חיזוק משילות המערכת וחיזוק הבקרה על פעילותם של תאגידי הבריאות והממשקים בינם לבין בתי החולים ושיפור וקידום האסדרה על מערך בתי חולים תוך אבחנה בין תחום הרגולציה על בתי החולים הממשלתיים לבין בתי החולים הציבוריים שבבעלות תאגיד אחר.
הקמת החטיבה נועדה בין היתר לתת מענה לסוגיית ריבוי הכובעים.
הליקויים שעלו בדוח זה מדגישים כי גם לאחר הקמת חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים עדיין עומד בפני משרד הבריאות האתגר להפריד בין תפקידו כמאסדר לבין היותו בפועל בעליהם של חלק ניכר מבתי החולים.
כך למשל בנוגע לקביעת מחיר יום אשפוז; אי-עדכון 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי951 משרד הבריאות | משרד הבריאות | התמחור של טיפולי רדיותרפיה; אי-עדכונם של תעריפי הצנתורים שעלותם במחירון גבוהה מעלותם בפועל, ודרישות מקלות להתייעלות כתנאי סיוע לבתי החולים הממשלתיים, לעומת הדרישות המחמירות מבתי החולים של הכללית ומבתי החולים הציבוריים-עצמאיים.
על ועדת המחירים לשוב ולהתכנס באופן שוטף ובמנותק מהמחלוקת סביב עדכון מחירי הרדיותרפיה.
בד בבד, ראוי שהחטיבה תיזום ותקדם תוכנית לבחינת התעריפים של פעולות רפואיות בבתי החולים הממשלתיים, וכי משרד הבריאות ישקול לגבש מתכונת סדורה לעדכון תעריפי השירותים השונים.
ראוי שמשרד הבריאות יבחן את המענה בנוגע להפרדה הנדרשת בין תפקידיו הרגולטוריים של המשרד לבין התפקידים הנוגעים לניהול ולפיקוח על המרכזים הרפואיים ואת עמידת חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים ביעודה בכל הנוגע להפרדה.
מענה כזה יאפשר למשרד הבריאות לקבל החלטות המבוססות על שיקולים ענייניים ואובייקטיביים לטובת כלל מערכת הבריאות, לטייב את השירות לאזרח ואת הרפואה הציבורית ולהצמיח התנהלות יעילה ומועילה של בתי החולים, תוך שמירה על זכויות המבוטחים.
מבוא מזהם במזון הוא כל חומר שלא הוסף למזון בכוונה, והימצאותו בו נובעת מזיהום סביבתי, מהכנה לא נכונה, מטיפול, אריזה, הובלה, אחסון ותחזוקה לקויים ועוד.
מוצרי מזון עלולים להכיל חומרים רעילים או מזיקים ובכלל זה מזהמים ביולוגיים, מזהמים כימיים ושאריות של חומרי הדברה (להלן - מזהמים).
חשיפה למזהמים אלו במזון עלולה לפגוע בבריאות האדם.
חשיפה אקוטית (חשיפה קצרה למינון גבוה) למזהמים מסוימים במזון עלולה לגרום לפגיעה חמורה בבריאות ואף להביא לידי מוות.
לעיתים גם חשיפה כרונית (חשיפה מתמשכת למינונים נמוכים) למזהמים במזון עלולה לפגוע בבריאות האדם.
משרד הבריאות נושא באחריות הממלכתית להבטחת בריאותם של תושבי המדינה, בין השאר באמצעות רפואה מונעת.
מתפקידו של המשרד לפקח על מזון המיוצר בישראל והמיובא אליה וזאת באמצעות שירות המזון הארצי, יחידות המטה והשלוחות ששירות המזון הארצי מפעיל בשבע לשכות מחוזיות של המשרד (להלן - השלוחות המחוזיות).
משרד הבריאות אף קבע כי "הירידה ברמת התחלואה והתמותה כתוצאה מזיהומים סביבתיים" תהיה מדד תוצאה לבחינה של השגת אחד .
יעדי שירות המזון הארצי 1מיעדי-העל ("עמודי האש") שלו - קידום סביבה בריאה ותחומי פעילותו כוללים, בין היתר, הבטחת מזון בטיחותי לצרכנים, פיקוח על יצרני מזון וביצוע סקרים.
שירות המזון הארצי מפקח על מוצרי המזון באמצעות מפקחים שמסמיך שר (להלן - חוק 2015-הבריאות מכוח חוק הגנה על בריאות הציבור (מזון), התשע"ו המזון), ובו מפורטים התנאים להסמכת מפקחים וסמכויות המפקחים.
בסוף שנת להלן נתונים על התקציב 1 מפקחים.
בתרשים 100- היו בשלוחות המחוזיות כ 2018 :2019 - 2016 השנתי של שירות המזון הארצי בשנים .
2018 תוכנית עבודה של משרד הבריאות לשנת 1 852 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה2019 - 2016 , התקציב השנתי של שירות המזון הארצי: 1 תרשים (במיליוני ש"ח) , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
2על פי נתוני מרכב"ה - תקציב משרד הבריאות והחליף 30.
2016 - פורסם ברשומות חוק המזון אשר נכנס לתוקף ב 2015 בנובמבר .
חוק זה ארגן מחדש 1983-, התשמ"ג]נוסח חדש[ )את פקודת בריאות הציבור (מזון את הפיקוח על המזון בישראל, וכלשון החוק, הוא נועד להסדיר, בין היתר, את אחריותו "של יצרן מזון ויבואן מזון, את הפיקוח על ייצור מזון ועל ייבואו.
להסדיר את אחריותו של משווק מזון וחובותיו.
לקבוע אמות מידה לאיכות, תקינות, ובטיחות המזון בישראל, בהתאם למקובל באסדרה במדינות המפותחות.
והכול במגמה לאפשר זמינות והנגשה של מגוון מזון בעלויות סבירות לכלל הציבור, תוך שמירה על בריאות הציבור".
נתוני מרכב"ה (מערכת רוחבית כוללת במשרדי הממשלה) שהתקבלו ממשרד הבריאות.
2 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי853 משרד הבריאות | משרד הבריאות | פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את פעולות משרד 2019 בחודשים פברואר - נובמבר הבריאות למניעת פגיעה בבריאות הציבור מחשיפה למזהמים ולחומרי הדברה במוצרי מזון.
בין השאר נבדקו פעולות שירות המזון הארצי לאיתור מזהמים במוצרי מזון; טיפולו במפעלי מזון ובמוצרי מזון שהתגלו בהם מזהמים שנמצאו קשורים בשלושה אירועי תחלואה רחבת היקף ומתמשכת; הפיקוח שלו על מוצרי מזון המיוצרים ברשות הפלסטינית ונמכרים בישראל; המידע שמשרד הבריאות מוסר לציבור בנוגע למניעת חשיפה למזהמים במוצרי מזון; ונקיטת פעולות אכיפה אפקטיביות מצידו.
הבדיקה נעשתה במשרד הבריאות: בהנהלת שירותי בריאות הציבור וכן ביחידות המשנה - מטה שירות המזון הארצי, האגף לאפידמיולוגיה והמחלקה למעבדות; כמו כן בכמה שלוחות מחוזיות של משרד הבריאות בארץ.
איתור מזהמים במוצרי מזון הן שירות המזון הארצי (כחלק מפיקוח שגרתי על המפעלים או כחלק מביצוע סקר) והן יצרני המזון שולחים לבדיקה באופן שוטף דגימות של מוצרי מזון למעבדות לבריאות הציבור של משרד הבריאות או למעבדות פרטיות שהמשרד אישר להן .
אם המעבדות מאתרות מזהמים במוצרי המזון, 3)לעסוק בכך (להלן - מעבדות להלן נתונים על 2 .
בתרשים4עליהן להעביר לשירות המזון הארצי דיווח בעניין מספר מוצרי המזון שדגמו השלוחות המחוזיות במחוזות תל אביב, צפון, מרכז :2019 - 2017 בשנים5ואשקלון ושלחו לבדיקות לאיתור חיידקים במוצרי מזון על המעבדות לבריאות הציבור של משרד הבריאות ועל המעבדות הפרטיות שהמשרד אישר 3 ), "משרד 2016( ג66 דוח שנתילהן לבצע בדיקות מזון בתחומים מסוימים ראו מבקר המדינה, .
678 - 633 'הבריאות - סוגיות בפיקוח על המזון", עמ לפי חוק המזון ונוהל משרד הבריאות להכרה ופיקוח על מעבדות בדיקה בתחום מים ומזון.
בדיקות מיקרוביולוגיה, בדיקות לאיתור חיידקי ליסטריה או סלמונלה ובדיקות לאיתור פתוגנים 5 854 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה מספר מוצרי המזון שדגמו השלוחות המחוזיות במחוזות: 2 תרשים 2019 - יוני 2017 ,תל אביב, צפון, מרכז ואשקלון לאיתור חיידקים במוצרי מזון על פי נתוני השלוחות המחוזיות במחוזות תל אביב, מרכז, צפון ובאשקלון, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
עלה מספר מוצרי המזון שדגמו 2018- ו2017 מהתרשים עולה כי בשנים השלוחות המחוזיות במחוזות תל אביב וצפון, וזאת בהלימה לגידול בתקציב השנתי של שירות המזון הארצי באותן השנים, ואולם, מספר מוצרי המזון שדגמו השלוחות המחוזיות במחוז מרכז ובאשקלון ירד.
סקר ארצי שגרתי לאיתור חיידק הליסטריה במוצרי מזון אחת ממטרותיו של חוק המזון היא לקבוע אמות מידה "לפיקוח המבוסס על ניהול סיכונים ליישום עקרונות ההסדרים כפי שנקבעו לפי חוק זה".
ניהול סיכונים הוא חלק מתהליך הניהול השוטף של ארגון.
מטרתו לאתר, טרם גיבוש תוכנית העבודה, סיכונים מהותיים שעלולים למנוע ממנו להשיג את יעדיו; להעריך את מידת הנזק שהסיכונים עלולים לגרום; לקבוע את התיעדוף בהקצאת המשאבים לצורך ההתמודדות עם הסיכון ואת דרך הטיפול העדיפה בנזקים אלו; ולהגדיר מהו השיפור הנדרש ומהי ההשקעה הנדרשת לו ולבקרה על פעולות השיפור.
ניתוח סיכונים הוא הבסיס לתוכנית עבודה.
חיזוי מוקדם של סיכונים מקטין במידה ניכרת את עוצמתם, ולכן הוא משמש כלי חיוני להשגת מטרותיהם של מבצעי מדיניות.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי855 משרד הבריאות | משרד הבריאות | על פי מדריך התכנון הממשלתי, תהליך תכנון מדיניות ממשלתית מתחיל ב"הערכת .
כחלק 6מצב" משרדית המבוססת בין היתר על איסוף מידע ועל ניתוח נתונים מאחריותו של שירות המזון הארצי לקביעת מדיניות בתחום המזון ובכלל זה בנוגע למזהמים במזון, וכדי שיוכל לתכנן טוב יותר את תוכנית העבודה שלו ולקבוע את התיעדוף בהקצאת המשאבים, שירות המזון הארצי צריך שתהיה לו תמונת מצב מהימנה ומעודכנת, הכוללת נתונים כמותיים בדבר השכיחות וההתפלגות של המזהמים השונים במזון שלהם נחשף הציבור בישראל.
אחד האמצעים לקבל תמונת מצב כזו היא ביצוע סקרים ארציים, שבהם דוגם שירות המזון הארצי מוצרי מזון לצורך בדיקה של הימצאות מזהמים מסוימים.
במרבית ממדינות העולם מחלת הליסטריוזיס היא גורם התמותה המוביל מקרב המזהמים המועברים במזון.
המחלה נגרמת מאחד מתתי-המינים של חיידק (תת-מין זה יכונה להלן - חיידק הליסטריה).
מקרי הליסטריוזיס 7הליסטריה המדווחים פוגעים בעיקר בנשים הרות, בקשישים ובמדוכאי חיסון.
בקרב אוכלוסיות אלה הסיכונים לסיבוכים ותמותה (להלן - תחלואה חמורה) גבוהים ביותר.
תחלואה של נשים הרות עלולה להוביל למחלה קשה של העובר או של היילוד, למוות תוך- רחמי או ללידה מוקדמת.
בקרב אוכלוסיות אחרות המחלה מתבטאת בזיהום בדרכי העיכול.
מקרים אלה לרוב אינם מאובחנים ולכן אינם מדווחים.
הידבקות בליסטריוזיס מתרחשת לרוב באמצעות צריכה של מזון מזוהם בחיידק, העלול להימצא במגוון רחב של סוגי מזון.
לפי נתוני משרד הבריאות, המזונות הנפוצים שבהם דווח על הימצאות החיידק בשנים האחרונות (לפי סדר שכיחות): דגים ומוצרי דגים (למשל פילה סלמון מעושן); סלטים מוכנים לאכילה (למשל סלט חומוס); מוצרי בשר - בעיקר מוצרים מוכנים לאכילה (למשל נקניקים); ירקות שלא נשטפו ונוקו כראוי.
שרידותו של החיידק, בייחוד בטמפרטורה נמוכה, מגבירה את שכיחותו במזונות מוכנים לאכילה.
ועדה שהקים משרד הבריאות לגיבוש מדיניות בעניין (ראו להלן) אף קבעה כי: "עם התפתחות תעשיית המזון המוכן לאכילה והתארכות חיי המדף של מוצרי מזון, מתגבר גם האיום על בריאות הציבור כתוצאה מהחיידק".
על פי נוהל שירות המזון הארצי, הביקורים של מפקחי השלוחות המחוזיות במפעלים במחוז (הכוונה לכלל יצרני המזון במחוז ולא רק למפעלים המייצרים מוצרי מזון שבהם יש סיכון גבוה יותר להימצאות חיידק הליסטריה) אמורים להתבצע בתדירות המוגדרת בתוכנית פיקוח מחוזית.
זוהי תוכנית כללית שאינה מגדירה מה הם המזהמים שייבדקו, אלא נקבעת על פי שלושה מדדים: קיומה או ).
2010 (ספטמברמדריך התכנון הממשלתי משרד ראש הממשלה - האגף לתכנון מדיניות, 6 .
Listeria Monocytogenes 7 856 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה , מידת החשיפה לציבור של מוצרי המזון8היעדרה של מערכת בקרת איכות במפעל .
10 וסיווג מוצרי המזון כמזון רגיל או כמזון רגיש9מתוצרת המפעל משרד הבריאות מקבל מידע על מזהמים במוצרי מזון, בין השאר, מהמעבדות ומרופאים בקהילה ובבתי החולים, שחייבים לדווח לרופא המחוז במשרד הבריאות .
כאשר לשכות הבריאות המחוזיות 11)על מקרי תחלואה מסוימים (להלן - חובת דיווח מקבלות דיווחים כאלה, הן מבררות עם החולה ועם משפחתו את המקור האפשרי למחלה (להלן - חקירה אפידמיולוגית).
אם עולה חשד כי הגורם למחלה הוא מזהם במוצר מזון, המידע בעניין מועבר לשירות המזון הארצי, והוא אמור להשלים את הבירור ולפעול למניעת המשך פגיעה בבריאות הציבור מצריכת המזון המזוהם.
שלא כמו חקירת מחלות אחרות הנגרמות מחיידקים במזון, חקירה אפידמיולוגית בעקבות תחלואה בליסטריוזיס כרוכה בקושי לזהות את מוצרי המזון החשודים כיוון שבועות), ובשל כך המידע מהחולים 8 עד6( שתקופת הדגירה של המחלה ארוכה בנוגע למוצרי המזון החשודים אינו תמיד מהימן.
גם כאשר מידע זה מושג וניתן לזהות את מוצר המזון החשוד, נטילת דגימות ממנו כבר אינה אפשרית, שכן פעמים רבות כבר אי אפשר למצוא את המוצרים מתאריך הייצור הרלוונטי בדרכי השיווק.
יתר על כן: חלק ניכר מן החולים במחלה זו הוא אוכלוסיית הקשישים, ושיעורי התמותה הגבוהים מהמחלה בקרב אוכלוסייה זו מקשים על לשכות הבריאות המחוזיות לאתר את המקור למחלה.
HACCP – Hazard Analysis ( במועד הביקורת - מערכת לניתוח גורמי סיכון ונקודות בקרה קריטיות 8 ) או תקנים בין-לאומיים בתחום הבטיחות במזון של המכון הבין-לאומי Critical Control Points .
)ISO - The International Organization for Standardization ( לתקינה ככלל מידת החשיפה נקבעת לפי יכולת ייצור יומית; בעסקי הסעדה (קייטרינג) - מספר מנות; 9 .
במחסני קירור כמה אפשרויות ובהן לפי מספר נקודות הפצה או נפח אחסון על פי חוק המזון "מזון רגיל" הוא "מזון שאינו מזון רגיש".
"מזון רגיש" הוא מזון ששר הבריאות או 10 ,שמנהל שירות המזון הארצי הכריז עליו שהוא מזון רגיש.
סוגי המזון המסווגים כרגישים כוללים בין השאר, מזון מן החי (ובכלל זה חלב ומוצריו, בשר ומוצריו, דגים ומוצריהם, ביצים ומוצריהם) ופירות וירקות טריים.
, על מחלות 12- ו11 , סעיפים 1940 ' לש40 ' חובת הדיווח חלה מכוח פקודת בריאות העם מס 11 א70 דוח שנתיהמפורטות בתוספת השנייה לפקודה.
בעניין חובת הדיווח ראו מבקר המדינה, (בדוח המונגש – 592 – 515 '), "טיפול מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשות", עמ 2020( .
)506 - 441 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי857 משרד הבריאות | משרד הבריאות | נפש 100,000 - נתונים על שיעור החולים השנתי בליסטריוזיס ל 3 להלן בתרשים בישראל, במדינות האיחוד האירופי ובארצות הברית בכמה שנים, כפי שהתקבלו מכמה מקורות: נפש בישראל, 100,000 - שיעור החולים השנתי בליסטריוזיס ל: 3 תרשים במדינות האיחוד האירופי ובארצות הברית, בשנים מסוימות ) ונתוני משרד הבריאות 12על פי נתונים בין-לאומיים (ארצות הברית והאיחוד האירופי , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
13)בישראל והלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן - הלמ"ס ):2014 חולים בשנת 675( מקור נתוני התחלואה בארה"ב 12 National Enteric Disease Surveillance: Listeria Annual Summary - 2014 , Centers for Disease Control and Prevention.
:) נפש 318,748,017 2014 מקור נתוני האוכלוסייה (אוכלוסיית ארה"ב מנתה בשנת United States Census Bureau - www.
gov : מקור נתוני התחלואה במדינות האיחוד האירופי European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) - REPORT SURVEILLANCE – Annual Epidemiological report for 2016 - Listeriosis, 2018 מקורות הנתונים בנוגע לישראל - נתוני התחלואה: אגף אפידמיולוגיה, משרד הבריאות; נתוני 13 .
האוכלוסייה: הלמ"ס, הירחון הסטטיסטי לישראל, ב.
אוכלוסייה 858 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה מובאים נתוני התחלואה החמורה בליסטריוזיס בישראל בעשור 4 להלן בתרשים האחרון (בעיקר בקרב נשים הרות, קשישים ומדוכאי חיסון): 2019 - 2008 ,נתוני התחלואה החמורה בליסטריוזיס בישראל: 4 תרשים על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
גדל היקף התחלואה החמורה 2018 - 2008 עולה כי בשנים 4 מתרשים בליסטריוזיס בישראל ביותר מפי שניים, ואילו אוכלוסיית מדינת .
על פי נתוני התחלואה של 14 בלבד 1.
2 ישראל גדלה בשנים אלו פי , צפויה עלייה ניכרת במקרי 2019 החודשים הראשונים של שנת .
2019 התחלואה בליסטריוזיס בשנת , ב.
הירחון הסטטיסטי לישראל (הלמ"ס, 2008 מיליון בסוף 7.
4 לעומת 2018 מיליון בסוף 8.
)אוכלוסייה 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי859 משרד הבריאות | משרד הבריאות | למשרד מבקר המדינה (להלן - תשובת 2020 משרד הבריאות ציין בתשובתו מינואר המשרד) כי מגמת הגידול בהיקף התחלואה בליסטריוזיס והאתגרים במציאת מקור הזיהום אינם ייחודיים לישראל בלבד.
עוד ציין המשרד כי את מגמת הגידול בהיקף התחלואה בליסטריוזיס ניתן לייחס לכמה משתנים, ובהם: עלייה בתוחלת החיים, המביאה לעלייה בשיעור מדוכאי החיסון באוכלוסייה, שינוי בדפוסי צריכת המזון, המביאים לעלייה בצריכת מזון מחוץ לבית בבתי אוכל למיניהם, עלייה במודעות הציבור, המביאה לדיווח על תחלואה ולאבחון טוב יותר באמצעות טכנולוגיות מתקדמות.
נוכח עלייה בתחלואה בליסטריוזיס ועדה משרדית לצמצום התחלואה בליסטריוזיס: מנכ"ל משרד הבריאות דאז לגבש תוכנית פעולה 2012 בישראל, הנחה בשנת מינה ראש שירותי בריאות הציבור דאז ועדה 2012 לצמצומה.
לצורך כך, באוגוסט משרדית שבה היו חברים גם מנהל שירות המזון הארצי ומנהל היחידה הווטרינרית בשירות המזון הארצי (להלן - ועדת הליסטריוזיס).
מטרת הוועדה הייתה גיבוש מדיניות וקביעת המלצות בתחום הניטור, האבחון והבקרה של ליסטריוזיס הגישה הוועדה דוח שכלל המלצות ליישום, והן אומצו על 2012 בישראל.
באוקטובר ידי מנכ"ל משרד הבריאות דאז.
בדוח שהגישה עמדה ועדת הליסטריוזיס על כך כי יש חוסר אחידות בפיקוח של השלוחות המחוזיות על הימצאות חיידק הליסטריה במפעלים.
הוועדה ציינה כי מטה שירות המזון הארצי לא קבע יעדים ארציים לביצוע הדיגום השגרתי לליסטריה במפעלים, שהיו צריכים להתבסס על ניהול סיכונים ארצי ועל תיעדוף מרכזי, אך גם אותם מטה שירות המזון לא קבע.
הוועדה כתבה כי לדעתה תוכנית ארצית לדיגום שגרתי לליסטריה במפעלים עשויה לסייע בסטנדרטיזציה של הדיגום במחוזות, ליצור בסיס נתונים שיאפשר בקרה ארצית טובה יותר וכן לשמש כלי לקביעת מדיניות.
כן המליצה הוועדה שמטה שירות המזון הארצי יכין תוכנית דיגום ארצית שנתית לליסטריה, אשר תיושם בעיתות שגרה על ידי השלוחות המחוזיות ותרוכז על ידו (מטה שירות המזון הארצי) (להלן - סקר ארצי).
על פי המלצת הוועדה, תוכנית הסקר הארצי תתבסס על תיעדוף "מבוסס ניהול סיכונים".
בדיון שנערך בראשות ראש שירותי בריאות הציבור דאז בנושא יישום המלצותיה של 9.
12 -ב ועדת הליסטריוזיס, בהתאם להנחיית מנכ"ל המשרד, סוכם כי שירות המזון הארצי יכין תוכנית לסקר ארצי כאמור בהמלצות הוועדה.
גם בדוח המעבדות המרכזיות של משרד הבריאות בירושלים (להלן - המעבדות ניתן ביטוי לחיוניות שבדיגום שגרתי ארצי במפעלים לצורך 2019-המרכזיות) מ זיהוי חיידק הליסטריה.
בהקשר זה צוין שכך בסיס הנתונים של המרכזים הארציים 860 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה , וכי ככל15לתחלואה זיהומית של משרד הבריאות (להלן - המרכזים הארציים) גדֵל שבסיס נתונים זה יהיה רחב ומעודכן בנוגע למגוון חיידקי הליסטריה שבמוצרי מזון, .
16כך יעלה הסיכוי לאתר באמצעותו את מקורות הזיהום של גורמי התחלואה ביצע שירות המזון הארצי 2015 - 2013 בביקורת עלה כי בשנים סקר ארצי אחד לבדיקת זיהומים מליסטריה במוצרי מזון באמצעות לא ביצע שירות המזון הארצי 2015 השלוחות במחוזות, ואילו מאז שנת סקרים ארציים נוספים ואין לו תוכנית לסקר שגרתי ארצי.
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי רוב המידע של מטה שירות המזון הארצי בנוגע למזהמים ביולוגיים כמו הליסטריה "מתקבל באמצעות הפיקוח השגרתי", וכי במטה שירות המזון הארצי "מתרכזים הידע והמידע על מזונות בסיכון גבוה לגרימת תחלואה בליסטריוזיס, רמת החשיפה הפוטנציאלית, תוצאות חריגות מהמעבדות, ולפיכך הידע על היקפי הדיגום הנדרשים ובשילוב עם הבנה מעמיקה של מערך הפיקוח ואופן פעילות הפיקוח, מקנה לשירות המזון הארצי את היכולת לתכלל את הנושא מתוך ראיה רחבה", ולדעתו אין צורך בביצוע "תוכנית ארצית לדיגום ליסטריה".
עוד נאמר כי על בסיס הידע הזה שירות המזון מכשיר באופן עקבי ושוטף את המפקחים במחוזות, ובהתאם לכך מפעלים בעלי פוטנציאל סיכון גבוה מקבלים דיגום.
משרד 100% תשומת לב רבה יותר במערך הפיקוח עד כדי מתכונת של הבריאות הוסיף כי לדעת שירות המזון הארצי ביצוע שוטף ומיידי של ריצוף גנומי של חיידקים ממזון ישפר במידה ניכרת את יכולת שירות המזון הארצי לאתר 17מלא קשרים בין תחלואה ובין מוצרי מזון.
שירות המזון הארצי אומנם ביצע פיקוח שגרתי שבמסגרתו דגמו , אולם הוא לא ערך 2019 - 2017 השלוחות המחוזיות מוצרי מזון בשנים סקר סיכונים בנושא הליסטריה לצורך תיעדוף מרכזי ולא קבע יעדים ארציים לצורך ביצוע הדיגום ולכן אין מדובר בפיקוח מיטבי.
משרד מרכז ארצי הוא מעבדה רפואית שהוכרה על ידי משרד הבריאות להיות מרכז ארצי לזיהוי, הגדרה 15 ואפיון של מחולל מחלה מסוים או של כמה מחוללי מחלות.
המרכז הארצי נותן שירותים למעבדות של קופות החולים ובתי החולים של אישור האבחון, בידוד מחוללי המחלות, זיהוים ואפיונם הסופי.