HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בתשובתה ציינה מכבי כי האופן שבו מבוצע תמחור השירותים אינו מדויק, שכן הוא אינו מתחשב בשיפורים טכנולוגיים שהביאו להתייעלות בכך שקיצרו הן את זמני הפעולה הן את ימי האשפוז, וכן יש להביא בחשבון גם את שער החליפין שירד.
לדעת מכבי, בהיות משרד הבריאות בעלים של בתי החולים הממשלתיים אין לו תמריץ להפחית את מחירי השירותים.
כתב מנכ"ל משרד הבריאות לשעבר 2020 בתשובתו למשרד מבקר המדינה מינואר ומנהל המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי, כי משרד הבריאות החליט על שינויי תמחור במשחק "סכום אפס" - שינוי של מחירי השירותים רק תוך שמירה על איזון המקורות התקציביים בין קופות החולים לבתי חולים; לדעתו גישה זו לא נכונה ולא רצויה.
, כתבה לאומית שיש לשקול אף לחייב 2020 בתשובתה למשרד מבקר המדינה מינואר את הועדה לפרסם תכנית עבודה שנתית שתכלול את תכנית התמחורים, מועדי כינוס הוועדות ומועד סגירת התהליך ויישום המחירים במחירון משרד הבריאות וכן למדוד את עמידת הוועדה והמשרדים בתכנית.
תדירות ההתכנסות של ועדת המחירים אינה מוסדרת מיעטה ועדת המחירים לתמחר פעולות 2018-2016 הביקורת העלתה כי בין השנים רפואיות חדשות ולעדכן מחירים (היא מתכנסת לצורך עדכון מחיר יום אשפוז, תמחורים בודדים ותמחורי מרכיבי סל הבריאות ותרופות).
עובדה זו גרמה לעיכוב בתהליכי תמחורן של פעולות רפואיות.
עם זאת, עפ"י תגובת משרד הבריאות 100- תמחרה הוועדה למעלה מ 2019 ומשרד האוצר למשרד מבקר המדינה, בשנת קודים בעיקר בתחום בריאות השן.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי933 משרד הבריאות | משרד הבריאות | משרד מבקר המדינה מציין כי על הוועדה להתכנס במתכונת סדורה ועתית על מנת להידרש לתמחור הקודים בהיקף הנדרש בכדי להימנע מעיכובים בעדכון של פעולות רפואיות.
להלן פירוט בנוגע לעיכובים בעדכון של פעולות רפואיות: אי-עדכון מחיריהם של טיפולי הרדיותרפיה בבתי החולים , 48רדיותרפיה הוא טיפול באמצעות קרינה מייננת הנעשה לרוב בגידולים ממאירים ומשתמשים בו כטיפול מקדים לפני ניתוח, טיפול משלים לאחר ניתוח, טיפול מרכזי ללא שילוב של טיפולים נוספים (כמחליף ניתוח) או כטיפול במטרה להקל על כאב.
מתוך מכלול הטיפולים הניתנים כיום לחולי סרטן במטרת ריפוי, הטיפול הקרינתי נמצא במקום השני בחשיבותו לאחר הטיפול הכירורגי, מבחינת שיעורי ריפוי הסרטן.
המרכזים הרפואיים העיקריים שבהם בוצע הטיפול במועד סיום הביקורת, , הם בתי החולים הממשלתיים שיבא, רמב"ם וסוראסקי; בילינסון 2019 אוקטובר וסורוקה השייכים לכללית; בית החולים הציבורי-עצמאי הדסה ובית החולים אסותא .
כמו כן, מרכז רדיותרפיה מוקם כעת בשערי צדק בירושלים מאז שנות התשעים של המאה העשרים חלו תמורות משמעותיות בתחום הרדיותרפיה ששיפרו מאוד את יעילות הטיפול; התמורות נעשו במכשירי הקרינה עצמם, באופן השימוש בהם מבחינת תכנון הטיפול הקרינתי ובפיתוח מערכות לבקרת הטיפול.
הודות לתמורות אלו נעשו שדות הקרינה קטנים ומדויקים יותר והטיפול מתבצע כיום תוך מזעורה של חשיפת הרקמות הבריאות לקרינה המייננת.
בשנות התשעים של המאה העשרים נקבעו מחירי הרדיותרפיה על בסיס שיטת טיפול וטכנולוגיה שהתאימו לזמנן.
הגם שחלו מאז תמורות משמעותיות בטיפול האמור, ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים בכל הנוגע לטיפולי .
קרינה חיצונית, טלתרפיה - 1 : ניתן לחלק את טיפולי הקרינה לשני סוגים, לפי מקור הקרינה 48 ,.
קרינה פנימית 2 ;הטיפול ניתן באמצעות מכשירים הפולטים קרינה ממקור המצוי בראש המכשיר ברכיתרפיה - הטיפול מתבצע על ידי החדרת מקורות רדיואקטיביים לתוך הגידול או לתוך חלל בגוף למשך זמן קצוב.
), בפרק "פתיחת מחלקות ויחידות בבתי החולים הכלליים", 2019( ב69 דוח ראו מבקר המדינה, 49 .
703 'עמ 934 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה : החיוב עבור הטיפול נעשה על ידי הכפלת מספר השדות50רדיותרפיה נותרה בעינה המוקרנים בתעריף שדה הקרינה.
, התעריף שבו מחויבת קופת החולים עבור שדה 512019 על פי המחירון מאפריל ש"ח לשדה.
את כמות השדות שיוקרנו למטופל 502 הקרנות ביחידת רדיותרפיה הוא קובעים בתי החולים.
היקף טיפולי הרדיותרפיה (באלפי ש"ח, מעוגל): 10 תרשים לעומת מספר המטופלים 0100,000200,000300,000400,000500,000600,000 20112012201320142015201610,50010,30010,50010,60010,50010,600445,600483,400520,300598,100 568,900 571,100 מספר המטופליםהיקף שוק במחירי 2016 באלפי ש "ח על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
מן הנתונים עולה כי חרף העובדה שמספר המטופלים נותר כמעט ללא שינוי (ב- ), עלתה ההוצאה על טיפולי 10,600 הוא עמד על 2016- וב10,500 הוא עמד על 2011 (הכול במחירי 2016- מיליון ש"ח ב 570- ל2011- מיליון ש"ח ב 450-הרדיותרפיה מ בתוך חמש שנים.
לפי נתוני משרד הבריאות, מספר 27% ברוטו), דהיינו עלייה של הטיפולים גם הוא לא עלה.
מאחר שלא בוצע תמחור מחדש לרדיותרפיה בשנים אלו, המסקנה היא שכמות השדות שהוקרנו לכל מטופל היא שעלתה.
אופן ההתחשבנות מול קופות החולים מתבצע כיום בחיוב חד-פעמי עבור סימולציה ותכנון טיפול, 50 הנערכים בתחילת כל טיפול קרינתי, כאשר החיוב עבור הטיפול עצמו מתבצע על ידי הכפלת מספר השדות המוקרנים בכל יום בתעריף לשדה קרינה.
בעקבות המעבר לטכנולוגיות טיפול חדישות יותר, לשדות הקרינה אין עוד אותה משמעות שהייתה להם בשנים קודמות, בפרט כאשר הטיפול מתבצע בצורה אוטומטית - אם בעבר השתמשו בשדה אחד בממוצע בכל טיפול, בטכנולוגיה החדישה משתמשים בשישה או שבעה שדות בממוצע בכל טיפול.
ישנם עדכונים במחירון לפי השינוי במחיר יום האשפוז, גם אם לא מתבצעים תמחורי פעולות.
51 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי935 משרד הבריאות | משרד הבריאות | :אישוש למסקנה זו עולה גם מנתוני קופות החולים - כללית ומכבי 1 .
מנתוני כללית עולה כי העלות ששילמה עבור כל מטופל בבתי החולים .
42%- גדלה ב 2018 - 2010 הממשלתיים בשנים 2 .
, במספר המטופלים 4% חל גידול של 2014 - 2008 מנתוני מכבי עולה כי בשנים במספר השדות בממוצע למטופל שלפיהם היא חויבה 64% לעומת גידול של עמד הממוצע על 2014- שדות למטופל בממוצע, וב 75 ניתנו 2008-בתשלום.
ב גדלה העלות לכל מי 2014 - 2010 שדות.
עוד עולה מנתוני מכבי כי בשנים 123 .
72%-שטופל בבתי החולים ב כתב המשנה למנכ"ל מכבי וראש חטיבת הכספים שלה למשרד הבריאות 2019 במאי ולגורמים נוספים, כי הוצאות קופות החולים על רדיותרפיה עולות ללא תלות מיליון 200-במספר החולים, וכי הוצאות מכבי בגין טיפולי הרדיותרפיה נושקות ל .
2019 ש"ח ברוטו בשנת 2017- , כתבה מאוחדת כי בין השנים 2020 בתשובתה למשרד מבקר המדינה מינואר ), 2018- (בתמחור ריאלי נכון ל 81%- גדלה הוצאת הקופה בגין רדיותרפיה ב 2011 בלבד.
מדובר אפוא בקצב גידול שנתי 24%-כאשר מנגד כמות המטופלים גדלה ב בהתאמה.
5% ממוצע של בתשובתו ציין משרד הבריאות כי בתקופה שנסקרה נכנסו טכנולוגיות רדיותרפיה מתקדמות יותר, דבר המשפיע על הגידול בהיקף השוק.
בחן אגף התקציבים במשרד הבריאות את התמחור של טיפולי 2018 - 2017 בשנים הרדיותרפיה.
הבחינה העלתה שאילו עודכן המחיר לפי תמחור העלויות בפועל, ההכנסות של שניים מתוך שלושת בתי החולים הממשלתיים המספקים טיפולי רדיותרפיה (סוראסקי ושיבא) היו מצטמצמות.
משרד מבקר המדינה בחן את התנהלותו של משרד הבריאות כגורם המקצועי שאמור לבחון את תמחור הפעולה הרפואית ולהמליץ על מחירה.
הבדיקה העלתה שהוא השתהה במשך יותר מארבע שנים בתמחורם של טיפולי הרדיותרפיה.
להלן הפרטים: שיהוי משרד הבריאות בעדכון מחירי הרדיותרפיה בחנו תת-ועדת המחירים וועדת מומחים ברדיותרפיה את הצורך בעדכון 2014-עוד ב התמחור של טיפולי הרדיותרפיה.
2014 באוקטובר בחינת סלי הטיפולים על ידי ועדת מומחים לרדיותרפיה: החליטה תת-ועדת המחירים לכנס ועדת מומחים בתחום טיפולי הרדיותרפיה שכללה רופאים ופיזיקאים, בהשתתפותם של נציגי קופות החולים, בתי החולים 936 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ומשרד הבריאות.
ועדת המומחים התבקשה לדון באספקטים הקליניים של טיפולי הרדיותרפיה, ולא בנושאים הכלכליים.
לאחר שמונתה, החליטה ועדת המומחים למנות ועדה מצומצמת שתגיש לה המלצה לסלי טיפולים לפי איבר/אבחנה רפואית שייכללו בכל קוד של טיפול.
הוועדה המצומצמת המליצה לוועדת המומחים על סלי טיפולים המבוססים על איבר ועל שיטת טיפול.
2015 בדיון מיולי בחינת תמחור טיפולי רדיותרפיה על ידי ועדת המחירים: של ועדת המחירים שעסק בהמלצות ועדת המומחים, צוין שאופן ההתחשבנות של טיפולי הרדיותרפיה אינו משקף את הטכנולוגיה החדשה הנמצאת בשימוש, יוצר קושי בבקרה ואף יוצר מחלוקות רבות על אופן ההתחשבנות, ולכן יש צורך לשנותו.
בדומה להמלצת הוועדה המצומצמת, הציעה ועדת המחירים שמדיניות התמחור סלים (קודי דיווח) 22 תתבסס על סלי טיפולים לאיבר ולשיטת טיפול.
היא גיבשה חדשים, בהתאם.
עוד קבעה ועדת המחירים את המתודולוגיה לדיווח על הפעילות, את דרכי ההתחשבנות, ותמחור על בסיס ממוצע לגישות טכנולוגיות שונות, וללא מחיר פר טכנולוגיה, כמקובל בעולם.
ועדת המחירים גם קבעה כי החלטות סופיות יתקבלו בסיום הליך מדידה, ולאחר דיון עם כלל הגורמים הרלוונטיים.
חברי ועדת המחירים אישרו את ההמלצות שהציגו בפניה הגורמים המקצועיים, בכפוף לשימוע בפני בתי החולים וקופות החולים.
בתי החולים הממשלתיים התנגדו לשיטת עמדות בתי החולים וקופות החולים: התמחור המוצעת - ממוצע לגישות טכנולוגיות שונות וללא מחיר פר טכנולוגיה, מאחר שלטענתם היא שגויה בהיבט הכלכלי והסטטיסטי, וזאת בשל השונות הגבוהה בעלות הטיפולים בטכנולוגיות השונות.
גם קופות החולים הכללית, מכבי ולאומית התנגדו להמלצות ועדת המחירים, ובהן גם ההפרדה בין שיטות טיפול (טכנולוגיות שונות).
מכבי, למשל, הציעה לבסס את .
2012 - 2009 התמחור העתידי של טיפולי הרדיותרפיה על ממוצע השדות לשנים היא ציינה שהפרדה בתמחור בין שיטות טיפול שונות תקשה לדעתה על הבקרה ולא תמנע את המחלוקות הקיימות.
אשררה 2015 באוגוסטאשרור שיטת העדכון החדשה על ידי ועדת המחירים: ומשרדי הבריאות והאוצר סיכמו על 2015 ועדת המחירים את החלטותיה מיולי קודים חדשים לדיווח על פעולות רדיותרפיה, לפי טיפולים באיבר 72 פתיחת וטכנולוגיה, ואיסוף נתונים מבתי החולים לשם קבלת תמונת מצב על פעילות ייכנסו למחירון קודים 2016 הרדיותרפיה ותמחור מחדש.
עוד סיכמו כי במרץ חדשים המבוססים על טיפול באיבר, בהתאם למידע שייאסף מהדיווח, וכי הם ימשיכו לבחון את הנושא.
2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי937 משרד הבריאות | משרד הבריאות | לצורךאי-יישום החלטת ועדת המחירים לאיסוף נתונים לצורך תמחור מחדש: תמחור השירות, נדרשו בתי החולים וקופות החולים לדווח למשרד הבריאות על לא דיווחו כל בתי 2016 ; אולם עד אפריל 2015 החל באוקטובר52נתוני טיפולים החולים כנדרש.
יתר על כן, מערכת הדיווח של בתי החולים ומשרד הבריאות לא הייתה ערוכה לקליטת הדיווחים, לכן למשרד לא היו נתונים מלאים על היקף טיפולי הרדיותרפיה שסיפקו בתי החולים וסוגיהם.
לא קיבל משרד הבריאות מבתי החולים נתונים מלאים לצורך תמחור 2018 עד ינואר , בהשתתפות 2018 טיפולי הרדיותרפיה.
בדיון של משרד הבריאות והכללית מינואר מנכ"ל משרד הבריאות ומנכ"ל הכללית, הודיע נציג משרד הבריאות שתמחור הרדיותרפיה עתיד להסתיים עד אפריל אותה שנה.
בדיון נוסף בנושא בדצמבר , אישר מנכ"ל משרד הבריאות להעביר להערות בתי החולים וקופות החולים 2018 תמחור לפי שתי חלופות - שיטת טיפול לפי קבוצת איברים וטכנולוגיה ולפי שיטת טיפול ממוצעת, באמצעות מתן משקולות לטכנולוגיות השונות.
בסיכום הדיון נקבע כי מנכ"ל משרד הבריאות יסכם עם סגן השר את העברת הטיוטה להערות.
, במהלך הביקורת, וכארבע שנים לאחר החלטת ועדת 2019 באוגוסט המחירים, העביר משרד הבריאות להערות בתי החולים וקופות החולים מסמך המפרט את תהליך התמחור המוצע לטיפולי רדיותרפיה, לרבות בקשה לקבל את התייחסותם למתודולוגיית התמחור המוצעת העוסקת בשתי החלופות - מחיר לסדרת טיפול לפי איבר וטכנולוגיה, ומחיר לסדרת טיפול ממוצעת לפי איבר וטכנולוגיה.
, ציינה הכללית כי משרד הבריאות 2019 בתשובתה למשרד מבקר המדינה מדצמבר הוא הבעלים של בתי החולים אשר התנגדו לאופן תמחור המתבסס על ממוצע לגישות טכנולוגיות שונות.
הכללית ציינה גם שתמחור לפי איבר וטכנולוגיה כפי שמציע המשרד, אינו עומדת בקנה אחד עם החלטת ועדת המחירים והמשרדים.
, כתב בית החולים רמב"ם שיש 2020 בתשובתו למשרד מבקר המדינה מינואר לכאורה עלייה משמעותית בהוצאה על טיפולי רדיותרפיה, לצד עלייה קטנה בהרבה בכמות המטופלים, והמסקנה המתבקשת היא שצריך היה לראות ירידה בהוצאה זו.
ואולם, הטכניקות החדשות יקרות יותר מהישנות, וההקרנה שבעבר נמשכה חמש דקות שלושים יום ברציפות, נמשכת כיום חצי שעה ולעתים אף שעה למטופל אחד.
בזמן זה היו מבוצעות בעבר עשר פעולות נוספות.
נתוני הפעילות לפי קודים ללא מחירים, כדי ליצור מאגר נתונים.
52 938 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה .
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הוא רואה צורך בהסדרה של מחירי הרדיותרפיה הוא בחן במשותף עם משרד האוצר את ההשלכות 2019 הוא ציין גם כי באוגוסט העתידיות של המודלים המוצעים, על מנת לוודא שאיכות הטיפול הרפואי בתחומים קריטיים אלה לא תיפגע, וכי ישנה מחלוקת מהותית בינו לבין משרד האוצר בנוגע להכללת רכיב הטכנולוגיה במנגנון המחירים.
, משרד הבריאות טרם הגיש לוועדת המחירים את 2020 נכון לינואר הצעתו, וועדת המחירים עדיין לא התכנסה כדי לדון בהצעה.
מיעוט התכנסויותיה של ועדת המחירים והקשר לאי-עדכון מחיר טיפולי הרדיותרפיה הבדיקה העלתה כי על פי תפיסתו של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר מתנה את התכנסותה הקבועה והשוטפת של ועדת המחירים בסיום הליך התמחור של טיפולי הרדיותרפיה.
כך למשל נכתב במצגת של משרד הבריאות: לא ]של רדיותרפיה [ "ועדת מחירים לא מתכנסת בנושאים אחרים עד שהנושא יוסדר (למעט בתמחורי סל ותרופות)".
בדומה, גם עדכון התמחור של עדשות טוריות התעכב בשל כך, שמשרד האוצר התנה את העדכון בהתקדמות בעדכון של מחירי הרדיותרפיה; כך גם בנוגע לעדכון התמחור של טיפול יום להפרעות אכילה - בעניין זה ציין משרד האוצר: "אנחנו עוד מצפים בקוצר רוח לתמחור הרדיותרפיה.
לכשייגמר הרדיותרפיה, יותר מנשמח להתקדם גם בתחום זה".
ממצאי הביקורת מעלים אפוא חשש שוועדת המחירים אינה מתכנסת בשל הדרישה של משרד האוצר לעדכן את תמחור טיפולי הרדיותרפיה, ומנגד בשל אי-נקיטת פעולות מצד משרד הבריאות לקידום תמחור הטיפולים.
המצב הנוכחי, שבו משרד הבריאות פועל הן כמאסדר של מערכת הבריאות והן כבעליהם של כמחצית מבתי החולים שמספקים טיפולי רדיותרפיה, משקף מתח מובנה בין הפעולות שלו המשליכות על הכנסות בתי החולים שהוא בעליהם לבין פעולותיו לעדכון התמחור של טיפולי הרדיותרפיה.
נוכח המחלוקות בנושא תמחור טיפולי הרדיותרפיה ונוכח ההשלכות המהותיות שיש לכל שינוי בתמחור על מצבם הכספי של בתי החולים ושל קופות החולים, ראוי שמשרד הבריאות ומשרד האוצר, בשיתוף 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי939 משרד הבריאות | משרד הבריאות | בתי החולים וקופות החולים, ישלימו גיבוש של הצעה משותפת למנגנון התמחור של טיפולי הרדיותרפיה.
רצוי גם שהם יסכמו מראש על לוח זמנים לסיום המהלך וישקלו לקבוע גורמים חיצוניים מוסכמים בעניין זה, שיסייעו בתהליך, אם לא יצלח הדבר בידם.
במקביל, מומלץ כי חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים תיזום ותקדם תוכנית לבחינה סדורה של כלל תעריפי השירותים הרפואיים של בתי החולים הממשלתיים ושוועדת המחירים תשוב ותתכנס באופן שוטף, ובמנותק מהמחלוקת בסוגיית תמחור הרדיותרפיה.
תעריפים נוספים שמשרד הבריאות לא הגיש בקשה בגינם לוועדת המחירים תמחור צנתורי לב הייתה ישראל בין המדינות המובילות באירופה במספר צנתורי הלב לנפש.
2018-ב על 2018 על פי הערכת משרד הבריאות, היקף שוק צנתורי הלב עמד באוקטובר 28.
5( מסך ההכנסות ברוטו של בתי החולים 6%- מיליארד ש"ח, המהווים כ 1.
8-כ מיליארד ש"ח בשנה זו).
מכאן שתחום הצנתורים מהווה מקור הכנסה מהותי לבתי החולים המבצעים אותו.
פנתה הכללית אל מינהל הרפואה ואגף התקציבים במשרד הבריאות 2012 בינואר בהצעה לעדכן את התמחור של כמה פעולות הנכללות במחירון, בהן צנתורים.
ההצעה חושפת פער גדול מאוד בין מחירי הצנתורים במחירון של משרד הבריאות לבין הצעתה של הכללית, שהתבססה על תמחור פעולות הצנתור שהיא עצמה ביצעה.
18,600 ש"ח; זאת לעומת 39,300 -על פי המחירון, מחיר צנתור לב טיפולי הוא כ ש"ח בלבד לפי כללית - פער של יותר מפי שניים.
5,000 ש"ח; זאת לעומת 14,000 -על פי המחירון, מחיר צנתור לב אבחוני הוא כ ).
8 ש"ח בלבד לפי כללית - פער שהוא כמעט פי שלושה ( פי לא פנה משרד הבריאות לוועדת המחירים 2013 הביקורת העלתה שמאז על מנת לעדכן את מחירי הצנתורים.
עם זאת, לנוכח הפער הקיים בין 2013 המחירון לבין המחיר בפועל, החליטה ועדת המחירים בשנים להפחית את מחיר הצנתורים עבור השנים הללו.
את ההפחתה 2014-ו 940 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה היא ביצעה על ידי כך שלא עדכנה את המחירים בהתאם לשינויים שחלו במדד מחיר יום האשפוז לאותן השנים, ואולם מחיר הצנתורים עדיין .
53נשאר גבוה משמעותית מעלותם פנתה כללית ליו"ר ועדת המחירים, שהוא נציג הוועדה מטעם משרד 2018 ביוני האוצר, בבקשה לפעול ללא דיחוי להפחתת מחירי הצנתורים המתומחרים ביתר.
יו"ר ועדת 2012-היא צירפה למכתבה את הנתונים שהציגה עוד ב , כי פנה לגורמים הרלוונטיים במשרד הבריאות בנושא 2018 המחירים השיב לה ביולי זה ונענה כי הנושא נמצא בבחינה פנימית של גורמי המקצוע במשרד, וכי לאחר הבחינה, ובמידת הצורך, ישקלו להעלות את הנושא לדיון בוועדת המחירים.
מאוחדת ציינה בתשובתה שמחירי הרדיותרפיה והצנתורים נמצאים "בעודף משמעותי למול העלויות בפועל", וכי במקביל קיימת עלייה ניכרת בפעילות עצמה לאורך השנים.
עלויות אלו מכבידות על קופת החולים ויוצרות עיוות בהקצאת המשאבים של המערכת.
משרד הבריאות ציין בתשובתו שתחום הצנתורים הוא חלק מתוכנית העבודה של .
כן ציין כי הוא פועל לקידום כשלי תמחור 2020 - 2019 תת-ועדת המחירים לשנים נוספים ובהם מחירי השירותים הגריאטריים, מחירים בתחום בריאות הנפש ועוד.
, טרם העלה משרד הבריאות 2019 נכון למועד סיום הביקורת, אוקטובר את סוגיית עדכון מחירי הצנתורים לדיון בוועדת המחירים, ולכן לא מן הנמנע שהמחיר שנגבה עבורם אינו משקף את עלותם בפועל וכי הוא גבוה מדי.
לנוכח הפער המסתמן, ולנוכח הפנייה של הכללית עוד , על משרד הבריאות לבדוק בהקדם את התמחור של פעולות 2012-ב הצנתור, ולהציג את הצורך בעדכונן בפני ועדת המחירים, ככל שנדרש.
פער בין מחירי השירותים במחירון לעלותם בפועל 14 על פי נתונים שהעבירה מכבי לצוות הביקורת, קיים פער ניכר בין מחיריהם של שירותים אמבולטוריים במחירון ובין מחיריהם בשוק.
2018 טיפול של "אורתופדיה אונקולוגית, כריתה ושחזור" עלה באוקטובר ש"ח בשוק הפרטי.
98,000 ש"ח על פי המחירון, לעומת 210,000 -כ בהתאמה.
2014- ו2013 במחיר הצנתורים, בשנים 1.
33% המשמעות היא שחיקה של 53 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי941 משרד הבריאות | משרד הבריאות | 2 .
234,000 - כ 2018 "אורתופדיה אונקולוגית, החלפת משתל" עלתה באוקטובר ש"ח בשוק הפרטי.
98,000 ש"ח על פי המחירון, לעומת 3 .
, ש"ח על פי המחירון 689- כ2018 ) עלתה באוקטובר C.
T( בדיקת סורק ממוחשב ש"ח בשוק הפרטי.
461 לעומת כתבה הכללית למשרד הבריאות, כי ניתוחי "כפתורים" בהרדמה 2019 באפריל כללית מתומחרים בחסר ואילו התמחור של ניתוחי כלי דם, ניתוחי כריתת רחם ועוד מתומחרים ביתר, וכך גם ניתוחים בריאטריים מתומחרים בעודף משמעותי.
מתמחור שביצע בית החולים רמב"ם עולה כי קיימות פעולות רפואיות שבית החולים ש"ח 12,000 -מפסיד מביצוען, כגון כריתת שחלות וחצוצרות, שגורמת להפסד של כ לבית החולים; ותיקון צניחת אגן בשילוב כריתת רחם באמצעות רובוט, שגורם ש"ח.
בתשובתו ציין בית החולים רמב"ם כי הרוב המוחלט של 29,000 -להפסד של כ הפעולות מתומחר בחסר, דבר הגורם לגירעון של בית החולים.
למשרד מבקר המדינה כתב בית חולים הדסה, כי ועדת 2020 בתשובתו מינואר המחירים נמנעת מלתקן את תמחור השירותים החסרים עד לאיתור מקור מימוני, וכי בין השירותים האלה נמצא למשל מחיר יום אשפוז במחלקה פנימית ובמחלקה הפסיכיאטרית.
הוא הדגיש בתשובתו, כי לדעתו רכיב התקורה בתמחור נמוך משמעותית משיעורו בפועל.
הוא הוסיף וציין כי מנגד ועדת המחירים גם אינה מתקנת את מחיר השירותים המתומחרים ביתר, וכי מחירי הרדיותרפיה והצנתורים שמוצגים בדוח הביקורת הם דוגמאות לכך, "אך אינם היחידים".
משרד הבריאות ציין בתשובתו כי לצד הדרישות להפחתת המחירים במקרים מסוימים, יש צורך בהעלאת מחירים של טיפולים אחרים, כמו למשל תעריפי הגריאטריה הפעילה, טיפול יום בהפרעות אכילה ובדיקות הדמיה בקרינה נמוכה.
אי-העלאת המחירים של שירותים אלו עלולה לפגוע ברמת השירות הרפואי המסופקת לציבור ולהאריך את זמני ההמתנה בתורים.
הוא הוסיף וציין כי הוא מקדם ) בוצעה עבודה מקצועית 2019( במקביל גם הפחתות מחירים, וכי בשנה האחרונה , ניתוחי ורידים בגפיים התחתונות וניתוחים FESS בתמחור מערכי הגסטרו, ניתוחי בריאטריים.
במסגרת מאמציו לקדם מחירון מדויק ככל הניתן הוא הקים מערכת ייעודית שעתידה לאסוף נתוני עלות מבתי החולים הכלליים, וזאת כבר במהלך ) בשיתוף 2020-2019 ( השנה הקרובה.
הוא ציין גם שבנה תוכנית תמחור דו-שנתית עם כלל השחקנים במערכת (איגודים מקצועיים, קופות חולים ובתי חולים).
מן המצב המתואר לעיל עולה שמשרד הבריאות אינו מקדם הליכים לעדכון מחירים בגין פעולות ושירותים רפואיים שונים ואינו מביא את 942 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה סוגיית עדכון המחירים בפני ועדת המחירים - הן בנוגע לתמחור שהוא ביתר והן בנוגע לתמחור שהוא בחסר.
עולה חשש שהסיבה לכך היא לצורך מניעת זעזועים תקציביים לבתי החולים כמו גם לקופות החולים.
ראוי שמשרד הבריאות יגבש מתכונת סדורה לעדכון תעריפים, על מנת לתמחר באופן מיטבי את השירותים הרפואיים הניתנים לציבור על ידי בתי החולים.
על משרדי הבריאות והאוצר לכנס את ועדת המחירים לדיון בנושא התעריפים בצורה שיטתית וסדורה, כדי לאשרם וכדי לשפר את יעילותם של בתי החולים.
2017 כיסוי גירעונותיהם של בתי החולים הממשלתיים עד להלן התפתחות התקצוב הממשלתי - לבתי החולים הממשלתיים והציבוריים- (התקצוב כולל את התקציב הישיר השנתי וסיוע): 2017 - 2009 עצמאיים, לשנים התפתחות התקצוב הממשלתי לבתי החולים הממשלתיים : 11 תרשים (במיליוני ש"ח) 2017 - 2009 ,והציבוריים-עצמאיים .
2018 המקור: אגף לתכנון, תקצוב ותמחור במשרד הבריאות, תקצוב בתי החולים - לאן?
, אוגוסט 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי943 משרד הבריאות | משרד הבריאות | התפתחות התקצוב הממשלתי לבתי החולים הממשלתיים: 12 תרשים (באלפי ש"ח) 2017 - 2014 ,והציבוריים-עצמאיים ביחס למספר המיטות בתקן המקור: אגף לתכנון, תקצוב ותמחור במשרד הבריאות, שם.
חל זינוק בתקצוב הממשלתי לבתי 2013 עולה כי מאז 11 מתרשים החולים הכלליים.
שיעור הגידול בתקצוב בתי החולים הממשלתיים .
אשר לבתי החולים הציבוריים-עצמאיים, 145% הוא 2017- ל2013 בין הם החלו לקבל תקצוב ממשלתי (במסגרת תוכנית ההבראה 2013-רק מ מיליון ש"ח 328- ל2013-לבית חולים הדסה) והתקצוב עלה מאפס ב .
2017-ב היה התקצוב הממשלתי ביחס 2017 - 2014 עולה כי בשנים 12 מתרשים למספר המיטות בתקן של בתי החולים הממשלתיים גבוה באופן קבוע מן 2017- ל2015 התקצוב לבתי החולים הציבוריים-עצמאיים.
1:2- ליחס של כ 1:5-נרשמה מגמה של קיטון בפער, מיחס של כ בתשובתו ציין משרד הבריאות כי הוא "פועל לקדם מודל תקצוב לאומי, בו יוקצו כלל כספי הסיוע הנדרשים למערכת האשפוז, ללא אבחנה בסוג הבעלות של בתי החולים ועל פי פרמטרים מקצועיים בלבד".
944 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה ,הכללית ציינה בתשובתה שהסבסוד הישיר שזוכים לו בתי החולים הממשלתיים , אינו מציג את מלוא המימון העודף הניתן להם.
כך 11 כפי שהוא מופיע בתרשים למשל, המדינה נושאת גם בעלות הפנסיה התקציבית של העובדים שפרשו, שאינה מופיעה בדוחות הכספיים של בתי החולים הממשלתיים ובעלויות מטה משרד הבריאות ואילו בתי החולים הציבוריים שאינם ממשלתיים מממנים עלות זו.
גם בית חולים הדסה ציין בתשובתו כי הנתונים המוצגים ביחס לבתי החולים הממשלתיים הם חלקיים, שכן הם אינם כוללים את תשלומי הפנסיה התקציבית, תקצוב המדינה עבור פיתוח ותחזוקת מערכות מחשב תפעוליות, ועוד.
2017 - 2016 יודגש כי בדוח הפיננסי על בתי החולים הכללים-הממשלתיים לשנים , צוין כי יש הוצאות שאינן נרשמות בדוחות הכספיים של 54שהכין משרד הבריאות בתי החולים, ובהן השקעות משרד הבריאות בבינוי ופיתוח והוצאות בגין פנסיה תקציבית ופיצויים (למעט בני ציון).
מרכיבים אלה יכולים למעשה להגדיל את גירעונותיהם של בתי החולים הממשלתיים.
גירעונות בתי החולים זה יותר מעשר שנים שבתי החולים הממשלתיים-כלליים ובתי החולים של הכללית מדווחים על גירעונות תפעוליים.
בתי החולים הציבוריים-עצמאיים החלו , וגם הם מדווחים מאז על גירעונות.
בשנת 552016-לדווח למשרד הבריאות רק מ 5.
3- הסתכם הגירעון מהפעילות הרפואית של כל בתי החולים הכלליים ב 2017 , שתקציב בתי החולים56מיליארד ש"ח.
משרד מבקר המדינה כבר העיר בדוח קודם הממשלתיים-כלליים הנקבע בתחילת השנה נמוך בהרבה ממה שנדרש להם בפועל.
כן העיר ששיטת קביעת התקציב לא ראויה וגורמת לאי-שקט, לחוסר ודאות ולהתנהלות ב"תרבות של מצוקה".
מדיניות זו מנציחה את הגירעונות של בתי החולים ומונעת תכנון רב-שנתי, התייעלות מערכתית ועבודה שיטתית ונכונה.
: 2017-2016 דוח פיננסי אגף הכספים, חטיבת המרכזים הרפואיים-ממשלתיים, משרד הבריאות, 54 .
המרכזים הרפואיים , לא פיקח משרד 2016 עד להקמת האגף לפיקוח על מערך האשפוז במשרד הבריאות בשנת 55 הבריאות על הפעילות הפיננסית והתקציבית של בתי החולים הציבוריים-עצמאיים.
604 '), בפרק "סוגיות בתקציב מערכת הבריאות", עמ 2015( ג65 דוח שנתיהמדינה, .
560 '), בפרק "סוגיות בתקציב מערכת הבריאות", עמ 2015( ג65 דוח שנתי מבקר המדינה, 56 2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי2020 - התש"ף | ב70 דוח שנתי945 משרד הבריאות | משרד הבריאות | 57) (במיליארדי ש"ח 2017 הגירעון נטו של בתי החולים הכלליים לשנת: 13 תרשים המקור: האגף לפיקוח על מערך האשפוז, בתי חולים ציבוריים כלליים: טיוטת דיווחה .
2019 , להערות הציבור, יוני 2017 פיננסי משרד הבריאות הוא המאסדר של כל מערכת הבריאות, ולכן עליו לפעול בממלכתיות ובנאמנות כלפי המערכת כולה וכלפי הציבור, ולנקוט צעדים שנועדו להיטיב עם המערכת באופן ענייני ואובייקטיבי.
בהתאם, הוא מסייע לבתי החולים בכיסוי גירעונותיהם.
בתי החולים הממשלתיים מקבלים סובסידיה מלאה לכך מתוך תקציב המדינה.
בתי החולים של הכללית מקבלים סיוע חלקי מתקציב המדינה וסיוע נוסף מהכללית; הסיוע מתוך תקציב המדינה נעשה במסגרת הסכמי ייצוב הנחתמים מדי שלוש שנים.
לעומת זאת, בתי החולים הציבוריים-עצמאיים אינם זכאים לסיוע קבוע מהמדינה ולא נחתמים עמם הסכמי ייצוב.
הם מקבלים סיוע חלקי שמועבר באמצעות מבחני תמיכה ו/או במסגרת תוכניות הבראה.
בנסיבות אלו פועלים כל בתי החולים בסביבה עסקית-רפואית דומה, אך בסביבה כלכלית-תחרותית שונה.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה ציין משרד הבריאות כי בתי החולים שבבעלות מיליארד ש"ח אשר מכוסים ממקורות סל הבריאות.
2-הכללית מציגים גרעון של כ גירעון זה דומה בהיקפו לגירעונות בתי החולים הממשלתיים המסובסדים מתקציב המדינה.
לטענת משרד הבריאות, מנגנוני התמיכה בבתי החולים של הכללית אופן הדיווח השונה בין סוגי בתי החולים ופערי הזמן שבהם התבצעו חישובי הנתונים הפיננסיים 57 יוצרים פערים בין הדוחות, כפי שעולה מן הנתונים.
קיים שוני מהותי בדיווח החשבונאי של בתי החולים השונים, בין השאר בסעיף רישום ההשקעה ברכוש הקבוע והוצאות הפחת, ברישום ההוצאות הסוציאליות הנלוות לשכר, ברישום ההכנסות מתמיכות משרד הבריאות, ברישום ההכנסות מצדדים קשורים וכן בסעיפים נוספים.
946 משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה משרדי ממשלהפרק שני: | מבקר המדינה (באמצעות הסכמי הייצוב) אינם אופטימליים, ועדיף שהעדכון יהיה בבסיס התקצוב ולא במסגרת הסכמי הייצוב.
משרד הבריאות הוסיף כי בתי החולים הממשלתיים נותנים מענה לסוגיות לאומיות מורכבות אשר דורשות פתרון שלא היה ניתן בנסיבות אחרות.
משרד הבריאות נתן כדוגמה את בתי החולים הממשלתיים המהווים כתובת עיקרית לאשפוז חסרי מעמד, שלעיתים מותירים אחריהם חובות בגין האשפוז אותם בתי החולים נדרשים לספוג.
הוא הוסיף כי לשם המחשה, החוב שנוצר לחסרי מלש"ח, בעוד בבתי 73 - בבתי החולים הממשלתיים מסתכם בכ 2019 מעמד בשנת מלש"ח.
רק לאחרונה סירב בית 39- עומד על כ 2019 החולים של כללית החוב בשנת חולים גדול בבעלות שירותי בריאות כללית לקבל לטיפול חולה חסר מעמד אזרחי, וזה נקלט חלף כך בבית חולים ממשלתי.