HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
למעקב מרותקים משמעות מיוחדת ביחידות עורפיות, בשל קלות היציאה מהן וסמיכותן ליישובים גדולים, וכן משום שמשרתים בהן חיילים שיוצאים לעתים קרובות לביתם או אפילו יום-יום, דבר שממילא אינו מתקיים ביחידות שדה.
על כן קיימים ביחידות כאלו נוהלי מעקב מרותקים, ונהלים כאלו היו בתקופת הביקורת גם בבה"ד למקצועות החימוש ובבח"א בתל נוף.
כך למשל, על פי נוהל של הבח"א שכותרתו "דף נספח לחייל המרותק", על החייל המרותק מוטלת החובה להחתים בשעות הנקובות בנוהל את הקצין התורן, ולשם כך עליו להתייצב להחתמה עם תעודת חוגר, כדי שהקצין יוכל לזהותו.
אם אינו יכול להתייצב להחתמה עקב תפקיד, ובאישור המפקד בלבד, עליו להצטייד מבעוד מועד במסמך המאשר את אי-ההתייצבות עם חתימת המפקד על האישור; ואם קיבל אישור מחלה ("ג"), עליו לצלמו ולהעבירו למשרד הרס"ר.
נוהל דומה היה גם בבה"ד למקצועות החימוש.
צבא ההגנה לישראל 109 .
,בביקורת נמצא, כי קיימים קשיים במימוש עונשי ריתוק ביחידות עורפיות ובמקרים מסוימים הריתוק כלל אינו ממומש.
ברובם המוחלט של המקרים שנבדקו בבה"ד למקצועות החימוש - 26 מבין30 - לא נעשתה ההחתמה במלואה: קרי, חסרו חתימות בשעות מסוימות ואפילו בימים שלמים.
עורכת הביקורת הציגה את הממצאים בנושא זה לרס"ר היחידה לשם בדיקה ואיתור של מסמכים המאשרים אי-התייצבות, במידה שקיימים.
מסמכים כאלו לא נמצאו.
לאחר בירור נוסף מסר רס"ר היחידה לעורכת הביקורת, כי החיילים שלא התייצבו עברו בכך למעשה עברת היעדר מן השירות של פחות מ-24 שעות, וכי הם נשפטו על כך.
הקושי במימוש עונשי ריתוק ביחידות עורפיות צוין גם בפגישה עם כ -40 קציני שיפוט.
לטענת הקצינים, מלבד העובדה שסמכויות הטלת עונש הריתוק צומצמו מאוד עם השנים, גם כשהוא מוטל, הריתוק לא ממש יעיל ביחידות עורפיות, שבהן להרבה חיילים יש הקלות בתנאי השירות מטעמים רפואיים, ולכן לא ניתן לחייבם ללון בבסיס במסגרת הריתוק.
 מפקד בצבא אחראי למשמעת ביחידתו, ובין היתר עליו להפעיל שפיטה בדין משמעתי במקרים מסוימים שבהם נעברו עברות משמעת.
תוצאתו של ההליך המשמעתי, כאשר הנידון נמצא אשם, היא הענישה המשמעתית.
לדעת משרד מבקר המדינה, הממצאים שעלו בפרק זה - חיילים שאינם נושאים את עונשי המחבוש ועונשי הריתוק - מעלים ספק בדבר יעילותו של ההליך המשמעתי הנערך ביחידות כאמצעי לשמירה על המשמעת.
בהיעדר ענישה יעילה לצד ההליך המשמעתי נפגע כוחו המרתיע של ההליך, ונפגע ת סמכותם של מפקדים בעיני פקודיהם.
מן הראוי, שהפרקליטות הצבאית תבחן את האמצעים העומדים לרשות המפקדים בבואם לממש את העונשים שהטילו בהליכים משמעתיים שקיימו; ותנקוט צעדים לשיפור אמצעים אלו, במידה שיעלה צורך בכך.
דין משמעתי הוא כלי חשוב העומד לרשות מפקדים בצה"ל לשם שמירה על המשמעת ביחידותיהם.
מצד אחד, לשימוש נכון בכלי זה עשויות להיות השפעות חיוביות על החייל העומד לדין משמעתי ועל כלל החיילים ביחידה.
מצד שני, לשימוש לקוי בדין משמעתי עלולות להיות השלכות לא רצויות על כלל החיילים ביחידה, מעבר לפגיעה בחייל העומד לדין.
110 דוח שנתי63ב 110 ,בעשור האחרון התפתח הדין המשמעתי וההליך הפך יותר ויותר משפטי דבר הדורש מהמפקדים השופטים בו להיות יותר מקצועיים בתחום זה.
כפי שהעלו הממצאים בדוח זה, קציני שיפוט טועים לא אחת באופן שבו הם מנהלים את ההליכים בדין המשמעתי, וישנן טעויות מסוימות שה ן נפוצות יותר מאחרות.
משרד מבקר המדינה רואה בחיוב את הצעדים שנקטה הפרקליטות הצבאית תוך כדי הביקורת לתיקון ליקויים מסוימים.
עם זאת, נותרו צעדים שעליה לנקוט, ובהם: א.
בחינת דרכים ונקיטת פעולות לשיפור המקצועיות של קציני שיפוט בנוגע לסמכויות השיפוט והענישה בדין משמעתי; בנוגע להפעלת עונשי מחבוש מותנים במסגרת הליכים משמעתיים; ובנוגע לניהול הליכים משמעתיים הדורשים הוכחת אשמה; ב.
הפנמתה בקרב קציני שיפוט של חשיבות התיעוד המפורט של הליכי הדין המשמעתי המתקיימים ביחידות על גבי טופסי התלונה.
על הפרקליטות הצבאית לפעול לתיקונם של הליקויים שנמצאו בדוח זה.
כמו כן, לדעת משרד מבקר המדינה, יש צורך לבחון את סוגיית היכולת לממש בפועל עונשים שאותם הטילו קציני שיפוט בהליכי הדין המשמעתי.
על הפרקליטות הצבאית לבחון זאת בהקדם, ולנקוט פעולות לשיפור יכולתם של מפקדים לקיים הליכי דין משמעתי יעילים, לרבות מיצוי הדין באמצעות ענישה, לכשזו נדרשת.
היעדרה של יכולת מעשית כזו עלולה לרוקן מתוכן את מטרתו של ההליך המשמעתי.
מערך רפואת השיניים בצה"ל הוא מערך מקצועי בפריסה כלל -צה"לית, הכפוף למפקדת קצין הרפואה הראשי (להלן - מקרפ"ר), ומהווה נדבך במערך הרפואה הצה"לי הכולל.
על פי פקודת הארגון (להלן - פק"א) למערך רפואת השיניים, שפרסם אגף התכנון בצה"ל (להלן - אג"ת) באוגוסט 20071 , המערך האמור יכלול ברמת המטה הכללי את מחלקת רפואת השיניים ואת מכון רפואת השיניים (להלן - המכון), וברמת הזרועות והפיקודים - מרפאות מומחים, מרפאות מרחביות, מרפאות יחידתיות וניידות.
על פי הפק"א, ייעוד מערך רפואת השיניים הוא מתן שירותי רפואת שיניים מיטביים, על מנת לקדם את בריאות הפה והשיניים של כלל חיילי צה"ל, בעיקר לאלה המשרתים בשירות סדיר (חובה וקבע), ולתמוך בכשירותם למשימותיהם.
עוד על פי הפק"א, בראש מחלקת רפואת השיניים יעמוד עוזר קצין הרפואה הראשי לרפואת שיניים2 , הכפוף לקצין הרפואה הראשי (להלן- קרפ"ר).
תפקידי מחלקת רפואת שיניים הם, בין היתר: א.
לקבוע את המדיניות ואת ההנחיות המקצועיות בתחום רפואת השיניים בצה"ל; ב.
לייעץ לקרפ"ר בכל תחומי רפואת השיניים, ולפקח על ביצוע מדיניות קרפ"ר בתחומים אלה; ג.
לבצע בקרה על איכות הטיפול ועל ביצוע הוראות צה"ליות בתחום רפואת השיניים; ד.
לבצע בקרה שוטפת על פעילות מרפאות השיניים בצה"ל; ה.
לתכנן השתלמויות מקצועיות במערך רפואת השיניים; ו.
לרכז את הטיפול ואת האחריות על תחום המחשוב במערך רפואת השיניים.
1 פק"א זו החליפה פק"א משנת 1993 .
קצין בדרגת סא"ל 112 דוח שנתי63ב .
במערך רפואת השיניים פועל כאמור המכון שבראשו עומד מפקד המכון 3 , והוא ממוקם במתחם של המרכז הרפואי על שם שיבא בתל השומר (להלן - בי"ח תה"ש).
על פי הפק"א, ייעודו של המכון הוא, "להוות מרפאת מומחים מרכזית בצה"ל לצרכי אבחון, ייעוץ, טיפול, הכשרה ומחקר בתחומי רפואת השיניים".
תפקידיו הם, בין היתר: לשמש כמרפאה מרחבית ברפואת שיניים משמרת4 , לבצע הדרכה והשתלמויות מקצועיות עבור הסגל הרפואי במערך רפואת השיניים ו"להכשיר רופאים לשם קבלת תואר מומחה בתחומי רפואת שיניים במחלקות המוכרות מטעם מעבדת שיניים צה"לית ומכון רנטגן דנטאלי".
מערך רפואת השיניים כולל 76 מרפאות בפריסה ארצית, ובהן159 ( רופאים22 בשירות חובה ו -137 )בקבע5 ו-27 שינניות.
בשנת 2011 התקיימו כ - 269,000 מפגשים6 במרפאות השיניים, מהם כ-%64 עם חיילי חובה, כ-%32 עם אנשי קבע והיתר עם אחרים 7.
עלות המערך מסתכמת בכ -70 מיליוני ש"ח (להלן - מש"ח) בשנה.
בחודשים ספטמבר 2011 עד מאי 2012 בדק משרד מבקר המדינה נושאים מרכזיים בנוגע לשירותי רפואת השיניים בצה"ל.
נבדקו, בין היתר, הנושאים הבאים: תקינה של רופאים ושל שינניות, קליטת רופאי שיניים בצה"ל, סקרים על איכות השירות, מחשוב מערך רפואת השיניים, אי -התייצבות מטופלים לטיפולי שיניים במרפאות, זמן המתנה לתור לרופא, תפוקות עבודה של רופאי השיניים וטיפול שיניים לבני המשפחה של אנשי הקבע.
הביקורת נערכה בצה"ל: באגף הטכנולוגיה והלוגיסטיקה (להלן - אט"ל): במחלקת תכנון ותקציבים, בענף תכנון ובמקרפ"ר - במחלקת רפואת השיניים, במכון לרפואת שיניים, בענף מידע ומחשוב ובמדורים: פיתוח ארגוני, תכנון וארגון, תקציבים, וסגל רופאים; ובמחלקת ייעוץ וחקיקה שבפרקליטות הצבאית הראשית.
תקינה ואיוש של מערך רפואת השיניים .
מערך רפואת השיניים מופעל על ידי רופאים מומחים ומתמחים בשירות סדיר, על ידי רופאי שיניים בשירות מילואים פעיל ועל ידי רופאים שהם אזרחים עובדי צה"ל.
עוד כולל מערך זה שינניות, סייעות וטכנאי מעבדה.
בנובמבר 1987 קבע צוות מיוחד של אג"ת (להלן - צוות אג"ת) את תִקנון מערך רפואת השיניים בצה"ל.
במאי 2003 ,מינה סגן קרפ"ר דאז צוות ליישום תכנית שאישר ראש אט"ל דאז בדבר שיפור השירות ברפואת השיניים (להלן - צוות מקרפ"ר).
הצוות קבע בהנחות היסוד שלו, בין היתר, כי "רפואת השיניים בצה"ל היא חלק מחובתו היסודית של צה"ל לספק שירות רפואי כנגזר מייעוד חיל הרפואה וחובתו לקידום הבריאות", וכן, כי "כל חייל בצה"ל זכאי לטיפול שיניים בזמינות מיטבית, על מנת .
רפואת שיניים בסיסית, כגון טיפולי שורש ושחזורים משמרים 5 נוסף לאלה, משרתים במערך רפואתהשיניים גם רופאים בשירות מילואים פעיל ו -14 .
)רופאים שהם אזרחים עובדי צה"ל (אע"ץ 6 .
מפגשים: מפגשי בדיקות וטיפולים 7 .
כגון: בני משפחה של משרתי הקבע ואנשי מילואים צבא ההגנהלישראל 113 .
שתפקודו בשגרה ובחירום לא ייפגע".
בנוגע לתִקנון מ - 1987 קבע צוות מקרפ"ר במאי 2003 , כי "רמת התחלואה במדינת ישראל בתח ום רפואת השיניים לא השתנתה בשני העשורים האחרונים, ולכן, מפתחות אלה תקפים גם היום".
יצוין, כי במרץ 2012 מסר עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים לנציגי משרד מבקר המדינה, כי במחלקת רפואת שיניים לא קבעו אמות מידה בנוגע לסוגיה - מה ייחשב כשירות טוב בתחום רפואת השיניים, וכ י נוכח קיצוצים בכוח אדם לאורך השנים, מערך רפואת השיניים אינו עומד גם במפתחות התקינה שקבע צוות אג"ת בשנת 1987 (עוד בעניין זה, ראו בהמשך).
עוד ציין, כי באופן שוטף מחלקת רפואת השיניים עורכת בדיקות בנוגע לניצול המרפאות במערך על ידי החיילים, ועורכת שינויים כדי לענות לבעיות שמתהוות.
צה"ל הודיע בתשובתו מספטמבר 2012 למשרד מבקר המדינה, בין היתר, כי במסגרת עבודת מטה (להלן - עמ"ט) שנערכה בשנים 2009 ו- 2010 , פורטה התקינה הנדרשת כדי לשמור על רמה סבירה של שירותי רפואת שיניים בחישוב זמן המתנה של עד שלושה שבועות לתור.
עוד הודיע, כי "נכון למועד הפצת טיוטת דוח הביקורת, לא נקבעו מעבר לכך מדדים שונים לאיכות בתחום הזמינות ובתחומי המומחיות השונים".
מהאמור לעיל עולה, כי צה"ל לא ערך ניתוח צרכים עדכני ויסודי במערך רפואת השיניים טרם בואו לספק את שירותי רפואת השיניים לחיילים.
ניתוח כזה היה אמור להתחשב, בין היתר, בנושאים כגון: קביעת מדדים לאיכות רפואת שיניים שצה"ל מעוניין להעניק לחיילים, קביעת הזמינות ומשך ההמתנה לתורים שצה"ל רואה לנכון להחיל בתחומי המומחיות השונים ופריסה מיטבית של מרפאות.
בהיעדר ניתוח כזה, לא ניתן לקבוע אם מפתחות התקינה שנקבעו לפני כ-25 שנה מהווים עדיין מענה אמיתי לצרכים.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי נוכח דבריו של עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים בנוגע להיעדר אמות מידה לשירות טוב בתחום רפואת השיניים ואי-העמידה במפתחות התקינה הקיימים, ונוכח התייחסותו של צה"ל לנושא הנדון, שלפיה לא נקבעו מדדים לאיכות בתחום הזמינות ובתחומי המומחיות השונים, על קרפ"ר, תא"ל ד"ר י' קרייס, בשיתוף עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים, לקיים בהקדם ניתוח צרכים יסודי ועדכני במערך רפואת השיניים, וממנו לגזור, בין היתר, את מפתחות התקינה המתבקשים.
עתודאים לרפואת שיניים .
הוראת רפואת שיניים מתבצעת בארץ בבתי ספר שבשני מוסדות אקדמיים: באוניברסיטה העברית בירושלים ובאוניברסיטת תל אביב.
עתודאים 8 המסיימים לימודיהם במוסדות אקדמיים אלה, משתלבים כרופאי שיניים בצה"ל ומשובצים לתפקידיהם על פי צורכי הצבא.
כבר בשנת 2003 התבטאו גורמים שונים בצה "ל בנוגע למחסור משמעותי בעתודאים לרפואת שיניים, והצביעו על הצורך לפתור את הסוגיה, כדלקמן: 1 .
במרץ 2003 התקיים דיון לבחינת מערך רפואת השיניים בראשות ראש חטיבת משאבי אנוש שבאט"ל.
בסיכום הדיון אמר ראש החטיבה, בין היתר, כי "יש להמשיך ולבצע את כל הפעילויות הקיימות לעידוד העתודה ברפואה כללית ורפואת שיניים, במטרה להגיע ליעד מכסת חוזרים לשירות, העונה לצורך הצה"לי".
עוד אמר, כי "התפתחות מצבת רופאי השיניים מראה, כי קיימים פערים במרפאות הליבה, אשר חסרות ברופאי שיניים עתודאים".
צוות מקרפ"ר קבע במאי 2003 בין יתר ממ צאיו, כי "בעיה מרכזית נוספת המאיימת על תפקוד מערך רפואת השיניים, הוא המחסור בעתודאים .
באפריל 2009 פרסם מדור תקציבים במקרפ"ר נתונים בדבר שריון מקומות לעתודאים בבית ספר לרפואת שיניים (להלן - נתוני מדור תקציבים) ובדבר ההשלכות שיש למחסור הקיים על כלל מערך רפואת השיניים.
מנתונים אלה עולה, כי במערך רפואת השיניים קיימים 45 ,תקנים של רופאי שיניים בשירות חובה המיועדים לאיוש על ידי עתודאים, וכי על מנת לאייש תקנים אלה, יש לקלוט 15 ,עתודאים מדי שנה בשנה.
אולם, עקב מחסור בעתודאים, הפתרון המאולץ שננקט הוא גיוס רופאי שיניים לשירות קבע בדרגות סרן9 , ורופאים עולים חדשים לשירות חובה בתנאי קבע.
עוד עולה מנתוני מדור תקציבים, שלפתרון המאולץ האמור, יש מספר השלכות, כגון: א.
איוש תקנים המיועדים לחיילי חובה, על ידי משרתי קבע, גורם להוצאה כספית גבוהה.
כך למשל, על פי הנתונים הל לו, "עלות משרת קבע בדרגת סרן הינה כ-185 אלפי ש"ח לשנה", שעה ש"עלות עתודאי בחובה כ- 40-35 אלפי ש"ח לשנה" בלבד.
העובדה שבמערך רפואת השיניים באותו מועד הוצבו 32 תקני קבע במקום תקני חובה, גרמה להוצאה נוספת של כ-4.
עוד על פי נתונים אלה, "מגמה זו צפויה להתחזק בשלוש השנים הקרובות עד למצב של איוש 40 .
"קציני קבע על תקני חובה, לאור חזרה לשירות של כמות קטנה של עתודאים ב.
הפיקודים והזרועות מממנים מתקציבם את ההוצאה הנוספת הנדרשת למימון עלות תקן רופא שיניים בקבע במקום תקן חובה.
כתוצאה מכך, על פי נתוני מחלקת רפואת השיניים, במועד הביקורת בשני בסיסים שבחיל האוויר והחלל (להלן - ח"א) שתי משרות של רופאי שיניים לא היו מאוישות (משרה אחת בכל בסיס).
קצינת רפואת השיניים של ח"א הודיעה במרץ 2012 למחלקת רפואת .
8 חיילי העתודה האקדמית הם יוצאי צבא החייבים בשירות סדיר או המתנדבים לשירות לפי חוק שירות ביט, התשמ"ו ]נוסח משולב[ חון- 1986 , וששירותם הצבאי נדחה לצורך לימודים אקדמיים באחד מהמוסדות להשכלה גבוהה בארץ, המוכרים על ידי המועצה להשכלה גבוהה.
מגויסים עשרה רופאי שיניים בשנה לשירות קבע צבא ההגנהלישראל 115 .
השיניים, בין היתר, כי "בעיית האיוש של רופאי השיניים בחובה מקשה מאוד על תפקוד מערך רפואת השיניים בחיל האוויר.
זאת מאחר ועלות הצבת רופא בקבע על תקן חובה, מושתת על הבסיסים אשר מתקשים למצוא מקורות מימון.
כך נוצר מצב, שבו ישנם בסיסים אשר זוכים ברופא החובה, בסיסים אשר מצליחים למצוא מימון וזוכים ברופא בקבע ובסיסים אשר נותרים בתת איוש למשך זמן רב".
עוד עולה מנתוני מחלקת רפואת השיניים, כי מצב דומה היה בבסיס שבפיקוד הדרום.
קצין רפואת השיניים הפיקודי (להלן - קרש"פ) של פיקוד הדרום עדכן בפברואר 2012 את מחלקת רפואת השיניים, בין היתר, כי אי -איוש תקן החובה מביא ל"פגיעה ברורה בטיפול היזום בחיילי ההכשרות" 10.
ג קיים קושי לאיוש מרפאות באזורים פריפריים וביחידות השדה, משום שאזרחים המתגייסים לשירות קבע בצה"ל מעדיפים לשרת בבסיסים הקרובים למקום מגוריהם, שעה שחיילי החובה העתודאים משרתים בבסיסים שבהם הם מוצבים.
בנתוני מדור תקציבים צוין ג ם, כי איוש תקנים "על ידי עולים חדשים מביא לצורך בתקופת הכשרה ארוכה.
באספקטים של מקצועיות, ידיעת השפה העברית והוויית השירות הצבאי".
אנשי הקבע המגויסים למערך רפואת השיניים מגיעים ממקומות לימוד מגוונים מאוד, דבר הגורם לשֹונּות גדולה ברמתם המקצועית, ולצו רך בהשקעה נוספת מעבר לנדרש בהדרכה ובחניכה רגילים.
נוכח המחסור בעתודאים, שיצר "פער משמעותי ביכולת לתת מענה איכותי וכמותי לצרכי רפואת השינים בכלל ולמרפאות השיניים בפריפריה בפרט", פרסם אט"ל באוגוסט 2011 עמ"ט, שבה נבחנו העלויות, המשמעויות, היתרונות והחסרונות של ארבע חלופות לפתרון המחסור האמור.
אט"ל המליץ על החלופה של שריון 16 מקומות לעתודאים באחת מהאוניברסיטאות שבה קיים בית ספר לרפואת שיניים (להלן - תכנית העתודה), וביקש את אישור אג"ת למימושה כבר בתכנית העבודה של שנת 2012.
בספטמבר 2011 סיכם ראש מחלקת התכנוןבאג"ת, בין היתר, כי המלצת אט"ל, שתוארה לעיל, מקובלת עקרונית על אג"ת, וביולי 2012 פרסם משרד הביטחון מכרז בנושא.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי המחסור המשמעותי ברופאי שיניים בצה"ל, ובעיקר בעתודאים לרפואת שיניים, והשלכותיו על איכות שירותי רפואת השיניים, היו ידועים מאז שנת 2003 ,לכל הגורמים המעורבים לרבות למי שמלאו תפקידי קרפ"ר ועוזר קרפ"ר לרפואת שיניים.
חרף זאת, רק ביולי 2012 יצאה אל הפועל תכנית לתיקון המצב.
מאחר שעל פי דברי עוזר קרפ"ר לרפואת השיניים, תכנית זו עשויה לתת את פירותיה רק בעוד כשש שנים, המשמעות היא, כי בטווח הקרוב יימשך הפער ביכולת לתת מענה איכותי וכמותי לצורכי מערך רפואת השיניים בכלל ובמרפאות בפריפריה בפרט.
10 על פי הפק"א, אחד מתפקידיו של עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים הוא לארגן טיפול יזום לחיילי יחידות השדה בבסיסי הטירונים בתקופת הטירונות.
קליטת רופאי שיניים בצה"ל .
נוכח המחסור ברופאי שיניים עתודאים, מגייסת כאמור, מחלקת רפואת השיניים לשורותיה רופאים במסגרת שירות קבע.
הרופאים המועמדים ל שירות קבע מתייצבים למבחן קבלה מקצועי אצל צוות שממנה עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים, הכולל את ראש מדור ארגון, משאבים וניהול שבמחלקת רפואת שיניים ורופא נוסף מהמחלקה (להלן - צוות הבוחנים).
בתום המבחן רושם צוות הבוחנים את הערכתו ואת הערותיו בנוגע למועמד.
בביקורת עלה , כי בשנים 2009 ו- 2010 , על אף המלצות צוות הבוחנים שלא לקלוט מועמדים מסוימים למערך רפואת השיניים, משום שלא עמדו בהצלחה במבחן הקבלה וקיבלו הערכות נמוכות על ידי צוות הבוחנים, החליט עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז לגייסם, נוכח המחסור ברופאי שיניים.
בשנת 2009, מתוך 23 מועמדים שהומלצו שלא להתקבל למערך רפואת השיניים, הוא אישר קליטתם של 10 ; ובשנת 2010 הוא אישר קליטתם של תשעה מתוך17 שהצוות המליץ שלא לקבל.
בהתייחסותו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת הודיע צה"ל, בין היתר, כי המבדק נועד לוודא התאמה (מקצועית ואחרת) למערכת הצבא ית, וכי "רבים מהמבקשים להתגייס הינם רופאים צעירים, ללא ותק מקצועי משמעותי, ולכן בהחלט ניתן לקבל החלטה לגייס מי מהם תחת תנאים של הכשרה ופיקוח (גם אם לא בלטו לחיוב במבדק ההתאמה)".
משרד מבקר המדינה מעיר, כי קבלת רופאים למערכת הצבאית בניגוד לעמדת צוות הבוחנים שהמליץ שלא לקבלם מבחינה מקצועית, מדגישה את הנזק הנובע מהמחסור המשמעותי ברופאי שיניים עתודאים בצה"ל.
יש בצעד כזה כדי לגרום לירידה באיכות טיפולי השיניים שמקבלים החיילים.
ככל שצה"ל סבור, כי קיימים שיקולים נוספים לקבלת רופאים אף על פי שצוות הבוחנים המליץ שלא לקבלם, עליו להסדיר אמות מידה לכך בהתאם.
סקרים על איכות השירות .
הסקר הוא אחד הכלים היעילים שיש בידי גוף מעניק שירות, שברצונו לבדוק אצל הלקוח את שביעות רצונו מהשירות המוענק לו ואת איכותו.
נציגי המרכז למדעי ההתנהגות של צה"ל (להלן - ממד"ה) עורכים סקרי שביעות רצון טלפוניים מעת לעת במרפאות השיניים הגדולות בצה"ל.
את רשימת הנסקרים מקבלים נציגי ממד"ה ממחלקת רפואת שיניים.
במאי 2010 סקרו נציגי ממד"ה את שביעות רצונם של חיילי קבע משירותי רפואת השיניים שקיבלו בנובמבר 2009 בשבע צבא ההגנהלישראל 117 .
מרפאות שיניים גדולות, והשוו את הנתונים שהתק בלו לאלו שהתקבלו מסקר שנערך שנתיים קודם11 (להלן- הסקר).
על פי מסמכי ממד"ה, הסקר העלה תמונה שעל פיה ניכרת ירידה בשביעות הרצון בכלל הפרמטרים שנבדקו: יחס הרופא ושאר הסגל; הטיפול הרפואי - מקצועיות, אמון, בקיאות בהיסטוריה הרפואית; נוחות המרפאה והגישה אליה; זמן ההמתנה במרפאות; ויעילות הטיפול במסמכים12.
:אשר לסקר עצמו עלה בביקורת כלהלן 1 .
הסקר נערך, כאמור, בשבע מ -76 מרפאות שיניים שבצה"ל, ועל אוכלוסיית הקבע בלבד, המהווה רק כשליש ממקבלי השירות ממערך רפואת השיניים.
כתוצאה מכך, התמונה שהתקבלה אינה משקפת את שביעות הרצ ון של כלל החיילים.
מחלקת רפואת השיניים אינה יוזמת סקרים לחיילים שלא ביקרו במרפאות השיניים הצבאיות, כדי לברר את הסיבה לכך, ולהפיק לקחים ממסקנות הסקרים.
,במחלקת רפואת שיניים לא קיים גורם שתפקידו לנתח את נתוני הסקרים להציג את משמעויותיהם ולהמליץ על צע דים מעשיים לעוזר קרפ"ר לרפואת שיניים.
עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים מסר לנציגי משרד מבקר המדינה באוקטובר 2011 , כי הסקרים שעורך ממד"ה אכן אינם מציגים תמונה נכונה של מערך רפואת השיניים מהסיבות כפי שפורטו לעיל, וכי בפועל אין לו תמונת מצב של שביעות הרצון ממערך רפואת השיניים בצה"ל.
בהתייחסותו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת הודיע צה"ל, בין היתר, כי קיים קושי משמעותי להגדיר רשימת דגימה מהימנה, משום שעד לשנת 2011 כלל מרפאות השיניים לא נוהלו באופן ממוחשב, ולכן נדרש לקבל נתונים על אוכלוסיית המטופלים באופן ידני.
עוד הודיע צה "ל, כי נוכח הערת הביקורת, הופקו לקחים מהירים ונערך סקר שבו נכללה במדגם אוכלוסיית חיילי החובה.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי לסקרים הנעשים בנוגע לטיפולי השיניים שמעניק צה"ל לחיילים, קיימת חשיבות רבה.
לכן, על עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים לנקוט צעדים כדי להביא לכך, ש הוא יוכל לקבל תמונת מצב אמינה ומלאה של איכות השירות, שתשקף את רמת שביעות הרצון של כלל החיילים מהמערך שבראשו הוא עומד, ובהתאם לתמונה שתתקבל, עליו לפעול לשיפורו.
אין זהות בין חלק מהמרפאות שנסקרו בסקר זה, לאלה שנסקרו שנתיים קודם 12 בפרמטר "שביעות רצון כללית מהשירות", הייתה ירידה מ-75% ל-63%.
ביקורות של מחלקת רפואת השיניים במרפאות השיניים ראש מדור ארגון ובקרה במחלקת רפואת שיניים (להלן - רמ"ד או"ב), בליווי גורמים נוספים מתחום הרפואה, עורכים ביקורות במרפאות השיניים הפרוסות ברחבי הארץ.
מטרת ביקורות אלה היא לבחון את קיום פקודות והוראות צה"ל בכלל ובנוגע לרפואת שיניים בפרט, ואת השירות המוענק בתחום רפואת השיניים על כלל היבטיו; ולהציג את תמונת מצב רפואת השיניים למפקדים במערך רפואת השיניים בכל הרמות.
בביקורות נבדקים, בין היתר, ארגון וניהול המרפאה, הספקי עבודה, רישום ודיווח וקיום הוראות קרפ"ר ומחלקת רפואת שיניים.
בטופס הביקורת מצוין חלקם היחסי של התחומים הנבדקים מהציון הסופי כלהלן: ארגון וניהול מרפאת השיניים - 35% , ארגון וניהול אפסניה- 30% , רישום ודיווח רפואי- 35% .
כמו כן, נבדקים תיקיהם של מספר מטופלים.
בסופו של דוח הביקורת, רמ"ד או"ב רושם המלצותיו ומעניק ציון.
מחלקת רפואת שיניים העבירה לנציגי משרד מבקר המדינה דוחות ביקורת שערך רמ"ד או"ב בשנים 2009-2011 במרפאות שיניים צבאיות ברחבי הארץ.
מבדיקת דוחות אלה עולה, שבחלקם קיים פער בין הליקויים שהועלו, ובין הציונים שקיבלו מרפאות אלה.
בדוח ביקורת במרפאת השיניים האזורית צריפין מינואר 2011 ,צוין, כי נמצאו בין היתר, הליקויים הבאים: "אחוז טיפ ולי השיניים בקרב חלק מרופאי הקבע, נמוך"; "אותרו תיקים בהם לא קיימת התאמה בין הרישום ביומן לרישומת בתיק הרפואי"; "ניצולת חלק מרופאי המילואים נמוכה"; "אחוז טיפולי שורש בקרב חלק מרופאי הקבע, נמוך".
יצוין, כי חרף ליקויים אלה וליקויים נוספים, מרפאה זו קיבלה ציון כללי 90 .
בדוח ביקורת במרפאה אזורית חיפה מינואר 2011 צוין, כי נמצאו ליקויים רבים ומהותיים בכל התחומים שנבדקו.
כך למשל בתחום הארגון והניהול: "חסרה הקפדה בטיפול באי הופעה אל מול המפקדים"13 , "חסרה הקפדה על ביצוע בקרת תיקים מצד מפקד מרפאת השיניים".
בתחום הטיפול הדנטאלי: "נמצאו מספר רב של תיקים בהם הצילומים לא מספקים מבחינת זווית הצילום ואיכות הפיתוח", "נמצאו מספר תיקים בהם תכנית הטיפול חסרה בשל הצילומים הלקויים", "אי הקפדה ברישום התחלת טיפול השורש ביומן המעקבים, מנע המשך טיפול סדיר בשיניים אלו".
נוסף לכך, נמצאו ליקויים רבים ומהותיים, כגון ליקויים ברישום ובדיווח, אי -קיום הוראות קרפ"ר והוראות מחלקת רפואת שיניים, ליקויים בניהול מלאי והספקי עבודה נמוכים.
חרף ליקויים אלה ואחרים, קיבלה מרפאה זו ציון כללי 83 .
גם בדוח ביקורת מאפריל 2011 , שנערכה במרפאת שיניים משמרת במכון, הועלו ליקויים רבים ומהותיים, וביניהם: "טיפול באי -הופעה החל רק מנובמבר 2010 "; רופא מסוים מבצע רק סילוק אבנית; "מבוצעים שחזורי חומר מרוכב אחורי בניגוד להוראות מחלקת רפואת ]מרפאת השיניים [ על ידי חלק מרופאי המר"ש שיניים"; ירידה של כ -15% בסך הטיפולי ם המוגמרים ובתפוקות הנדרשות למשמרת עבודה.
מרפאה זו קיבלה ציון כללי 86 .
13 הכוונה היא, שעל מפקדי המרפאה לברר עם מפקדיהם של חיילים ב שירות חובה, מדוע החיילים לא התייצבו לטיפול שיניים, על פי התור שנקבע להם.
צבא ההגנהלישראל 119 .
עוד עלה בביקורת, כי על אף שבדוחות הביקורת נקבע תאריך יעד למפקדי המרפאות להעביר דוח תיקון ליקויים, רמ"ד או"ב לא אכף זאת, ובפועל, לא וידא את תיקון הליקויים במרפאות שבהן ערך ביקורות.
בהתייחסותו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת ציין צה"ל, בין היתר, כי הביקורת שמחלקת רפואת השיניים מבצעת כוללת "נושאים רבים, בעלי חשיבות משתנה.
לכל ביקורת ניתן ציון כללי על סמך משקלים יחסיים לפרמטרים השונים והרבים הנמדדים בביקורת", וכי אין "סתירה בין הערות הביקורת שצוינו לבין ציון הביקורת הכללי.
הציונים שניתנו שיקפו את הערכת המבקרים למר"שים" (מרפאת השיניים).
יצוין, כי אופן חלוקת הציונים בטופס הביקורת כפי שפורט לעיל, מאפשר מרווח גדול של פרשנות מצד עורכי הביקורת, ובכך, גם מתן ציונים גבוהים למרפאות, על אף שהועלו בהן ליקו יים מהותיים.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי רצוי שתחומי הביקורת יהיו מפורטים וברורים יותר, כדי שלציון תהיה משמעות ברורה.
בנוגע לנושא "תיקון ליקויים" שעלה בביקורת, משרד מבקר המדינה העיר, כי חוסר מעקב אחר תיקון ליקויים, כפי שמפורט לעיל, מפחית מתועלת הביקורת.
הדבר מקבל משנה חשיבות, כשמדובר בליקויים רבים ומהותיים שהועלו ושקיים צורך לתקנם.
על כן ראוי, שעוזר קרפ"ר לרפואת שיניים יידרש לנושא.
בנובמבר 2011 הודיע רמ"ד או"ב לנציגי משרד מבקר המדינה, כי בעקבות הביקורת הנחה אותו עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים לאכוף את תיקון הליקויים במרפאות שבהן ערך ביקורות.
גם בהתייחסותו של צה"ל מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת צוין, כי "צה"ל מקבל את ההערה", וכי "ניתנה הנחיה להעמיק בנושא".
מחשוב מערך רפואת השיניים .
מערך רפואת השיניים מנוהל ללא מערכת מידע, שיכולה לספק למפקדים במערך רפואת השיניים נתונים בסיסיים לצורך טיוב ניהול המערך, לרבות תמונת מצב על הנעשה בתחומים רפואיים שונים, אחזור וניתוח מידע ונתונים תפעוליים והיסטוריים, והפקת דוחות מנהלים.
כך למשל, לבקשת משרד מ בקר המדינה מספטמבר 2011 לקבל נתונים בנוגע לניצול המערך על ידי חיילי צה"ל, בפילוח לפי חיילי חובה וחיילי קבע, השיב עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז, כי "אין נתונים מתוך סד"כ צה"ל.
את מספרי המטופלים איננו יודעים עקב היעדר מערכות ממוכנות".
מפקדי המערך יודעים כמה מפגשים התקיימו במרפאות השיניים, אך אינם יודעים כמה חיילים טופלו (יתכן שאותו חייל הגיע למספר מפגשים), וממילא אינם יודעים באיזו מידה המערך מנוצל על ידי חיילי צה"ל.
עד לשנת 2010 נוהלו תיקי המטופלים במרפאות השיניים בצה"ל באופן ידני, כמו גם זימון תורים וקביעת תכניות לטיפולי שיניים מתמשכים.
בנובמבר 2000 הדגיש עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז את החשיבות שבפרויקט מחשוב מערך רפואת השיניים, וקבע, שהפרויקט אמור להיטמע במדורג עד לאוגוסט 2004 .
בפועל, רק בשנת 2004 הותנע פרויקט הרשומה הדנטאלית הממוחשבת - DPR ( Dental Patient Record ) (להלן- הפרויקט).
בביקורת עלה, כי נכון למועד סיום הביקורת, מערכת ה - DPR אמנם הוטמעה במרבית המרפאות, אך באיחור ניכר מהמתוכנן, ומטרותיו העיקריות של הפרויקט טרם הושגו במלואן, כמפורט להלן: 1 .
בסיכום דיון מפברואר 2009 ,שקיים עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז כדי לברר את הסיבות לעיכובים בפריסת הפרויקט בכלל מרפאות השיניים בצה"ל צוין, בין היתר, כי הפרויקט "אינו מתקדם כלל, ואין לכך סיבה מוצדקת.
הנפגעים העיקריים הם חיילי צה"ל, שאינם מקבלים טיפול בסטנדרטים המגיעים להם ב - 2009.
בינואר 2010 קיים קרפ"ר דאז דיון בנוגע לסטאטוס פרויקטי המחשוב במקרפ"ר במסגרת תעדוף משימות לאותה שנה.
יצוין, כי מערכת ה- DPR כלל לא נדונה בדיון זה, וממילא לא תועדפה לשנה זו.
באוקטובר 2010 הנחה ראש ענף מידע ומחשוב במקרפ"ר (להלן - רע"ן מידע) על ביצוע תחקיר של הפרויקט מתחילתו ועד לאותו מועד.
התחקיר העלה, בין היתר, כי לאורך השנים היו עיכובים רבים בהתקדמות הפרויקט, ובמהלך תקופה זו השתנה העולם הטכנולוגי, נבנו מערכות משיקות חדשות והשתנו הדרישות, מה שהעלה צרכים חדשים.
בינואר 2012 מסר רע"ן מידע לנציגי משרד מבקר המדינה, כי בשנים 2009 ו- 2010 שיפורים ושינויים שנדרשו למערכת ה - DPR , כלל לא תוקצבו; ובשנת 2011 תוקצבו 14,000 ש"ח בלבד.
בהקשר לתקצוב זעום זה כתב עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים כבר במאי 2011 לקרפ"ר דאז, כי "בכך נמנע מהמטופלים ומהמטפלים רצף המידע הרפואי בעת מעבר החיילים המטופלים בין גזרות ובין יחידות, משתבשת היחידתי לבין הרופאים המומחים ]רפואת השיניים [ התקשורת בין קצין רפו"ש המטפלים בחיילים.
כל זאת מביא לפגיעה באיכות וברצף הטיפול לעומת הנדרש והאפשרי באם המערכת תקודם".