HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
סיוע בניהול, בשיווק ובאדמיניסטרציה (לרוב כולל מקום פיזי), עד שיוכלו להגיע למוצר מסחרי עצמאי או לגייס הון .
כמו כן החממה הט כנולוגית מסייעת ביצירת קשרים עסקיים ואסטרטגיים עבור היזמים ובגיוס .
השקעת ההמשך, כל זאת תמורת חלק מהבעלות על החברה.
לרוב פעילות של חברה בתוך חממה טכנולוגית כרוכה .
בסיכון כלכלי רב, אך התמורה מהצלחה של חברה בשלב זה עשויה להיות גבוהה.
60 קרן הון סיכון היא קרן השקעות פרטיות המשקיעה כספים במיזמים אשר הערכת הסיכונים בהם היא גבוהה, בציפייה .
לתשואות גבוהות במקרה שיצליחו.
קרנות הון סיכון הן דרך השקעה מקובלת ונפוצה לגיוס הון לצורך השקעה .
בחברות הזנק בתחום הטכנולוגיה העילית.
61 החברה מחזיקה ב- 7.
8% מהשותפות המוגבלת המנהלת את החממה.
62 מכבי יזמות, שהיא חברת הבת של קרן מכבי וחברת האם של אי אייץ וי ישראל שותפות מוגבלת, פועלת בתחום .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים לאומית טענה בתשובתה כי פעילות השקעה באמצעות הקרן מקנה לקופ"ח מכבי יכולת לעקוף .
לאומית הוסיפה כי יש לבחון את הכללים ולהתקין תקנות שיאפשרו לקופות החולים .
לבצע השקעות ולהצטרף למיזמים בשיעור הנמוך מ -20% , גם במקרים שהקופה לא הייתה חלק .
שינוי זה בתקנות נועד להתאים למציאות ולצרכי חברות ההזנק והן על .
מנת להשיא ערך משמעותי - הן למשק ולכלכלת ישראל, הן לפיתוחים טכנולוגיים חדשים .
בתחום הבריאות שיתרמו לבריאות הציבור, והן לקופות עצמן, על ידי מתן האפשרות ליהנות .
מרווחים של מוצרים שהייתה להן בפועל שותפות משמעותית בקידומם.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא מעודד את קופות החולים לנצל את הקניין הרוחני שלהן .
גם למטרות מסחריות ולשם כך תוקן לפני כמה שנים החוק, ונוסף לו סעיף העוסק בעניין זה.
משרד הבריאות הוסיף כי אינו מתיר לקופות השקעה של משאבים כספיים בחברות הזנק וחלקן .
של הקופות במיזמים טכנולוגיים משותפים מתבטא בעיקר בתרומת משאבי מידע וקניין רוחני.
לעמדת המשרד קרן מכבי כפופה לקבלת היתר החזקה לפי סעיף 29 לחוק, ואופן ההשקעה .
בחברות הזנק בקרן צריך להיות בהתאם לתיקון בחוק.
משרד מבקר המדינה מציין את ההשקעה בחברות הזנק, לרבות ניצול המידע והקניין .
הרוחני, וממליץ כי משרדי הבריאות והאוצר יבחנו את הכללים של השקעות בחברות הזנק, .
בדרך שתעודד את מעורבות קופות החולים לממש את הידע שנצבר לטובת פיתוחים .
טכנולוגיים והשאת רווחים עתידיים לקופות החולים לטובת פעילותן.
מכבי שפע: מכבי שפע היא חברה בת של קרן מכבי בבעלות מלאה של מכבי יזמות.
משמשת מועדון המספק הטבות והנחות בתחומים רבים כמו צרכנות, ביטוח, אטרקציות, אירועי .
תרבות, טיולים וחופשות.
ההטבות וההנחות ניתנות רק למי שמשלם באמצעות כרטיס מועדון .
"מכבי שפע" או "מכבי שפע זכות"63 .
שהוא כרטיס אשראי של אחת מחברות האשראי הצטרפות .
למכבי שפע ולמכב י שפע זכות אפשרית רק לחברי מכבי.
במהלך הביקורת הגישה כללית עתירה לבג"ץ כנגד משרד הבריאות, קופ"ח מכבי ואחרים 64 .
שבה נטען, בין היתר, להפעלה אסורה של מועדון צרכנות, כפישמפעילה מכבי שפע , שכן .
הדבר מנוגד לחוק ביטוח בריאות ולתקנות השיווק והפרסום .
היות שהעניין תלוי ועומד בבית .
המשפט, לא עסקה הביקורת בסוגיה זו.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי שפע הוא מועדון צרכנים הפועל זה כ-20 שנה ומציע לחבריו .
הנחות בבתי עסק שונים.
לטענת קופ"ח מכבי, פעילות המועדון עולה בקנה אחד עם מטרות .
הקרן וחברות הבנות שלה, שפעילותן היא בתחום הבריאות והרווחה, ואינה קשורה לתקנות .
השיווק של קופות החולים.
הקופה הוסיפה כי בימים אלה הנושא מתברר בבג"ץ בעקבות עתירה .
של הכללית נגד משרד הבריאות המנסה לקשר את המועדון עם מגבלות תקנות השיווק, דבר .
כמו כן מתקיימים מגעים עם משרד הבריאות בנושא המועדון.
63 למכבי שפעיכולים להצטרף כלל לקוחות מכבי שירותי בריאות , מכבי שפע זכות הוא מועדון המספק הטבות ייעודיות .
64 "בגץ 4173/ 20 שירותי בריאות כללית נ' משרד הבריאות, כתב העתירה הוגש ביוני 2020.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 :סוכנות ביטוח פעילות בתחום הביטוח איננה נמצאת בתחולת חוק ביטוח בריאות ולקופות .
החולים אסור להעניק שירותים בתחום זה.
בהתאם לחוק, בשנת 2009 נדרשהכללית , על פי .
הנחיית המפקח על הביטוח, למכור את פעילות הביטוח שהחזיקה בחברת "הראל ", וכך גם .
העבירה מכבי מגן את פעילות הביטוח הסיעודי שניהלה עד שנת 2008 .
במאי 2020 הקימה קרן מכבי חברה בבעלות מלאה שלחברה ד' (חברה בת של קרן מכבי), .
שמטרתה תיווך בענייני ביטוח, בהתאם להוראות חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) .
הכללית טענה בתשובתה כי הופתעה לגלות שמכבי הקימה סוכנות לביטוח, משום שעמדת .
המפקח על הביטוח היא כי קופות החולים, אשר מעניקות סל ממלכתי ומפעילות שב״ן, אינן .
יכולות לפעול בשוק הביטוחים הפרטיים.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא דן בימים אלה בשאלה האם מותר לחברות הבנות של .
קופות החולים לעסוק בפעילות ביטוח בריאות פרטי, וטרם הכריע בעניין.
הממונה על שוק ההון ביטוח וחיסכון במשרד האוצר מסר בתגובתו על ממצאי הבי קורת .
מפברואר 2021 , שמאחר ו משרד הבריאות וקרן מכבי עדיין דנים בנושא וטרם הגיעו להסכמות, .
הרי שלעת הזו, הוא אינו רואה לנכון לבדוק את תנאי הסף של קרן מכבי בבקשתה להקים .
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את זיקת הקופה לפעילות הביטוח .
המבוצעת ולהכריע בעניין זה לגבי כל קופות החולים.
בכלל זה ראוי שמשרד הבריאות .
יביא בחשבון את הצורך למנוע תחרות בקופה עצמה - בין פעילות שב"ן לבין הביטוח .
הפרטי הנוסף, כדי למנוע פגיעה במבוטחים.
גבייה נוספת מחברי קרן מכבי למימון פעולות ושירותים: עקרון השוויון ניצב בבסיסו של .
חוק בריאות ממלכתי אשר "מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית", כאמור בסעיף .
1 לחוק, והוא בא להבטיחשירותי בריאות לכלל התושבים במדינה.
כמו כן, החוק מגדיר את .
מקורות המימון באמצעותם על קופות החולים לספק 65 את השירותים.
ביטוח בריאות, תקציב המדינה ותשלומים נוספים שהקופות רשאיות לגבות מחבריה ן.
החלטה על שינוי בתשלומי החברים טעונה אישור של ועדת הכספים של הכנסת.
נמצא כי מבוטחי קופ"ח מכבי יכולים ליהנות משירותים נוספים, שקופות חולים אחרות אינן .
מספקות, וזאת באמצעות השירותים שמספקת להם קרן מכבי .
כך הקרן תומכת ב מבוטחי .
הקופה החברים בקרן באמצעות מתן הנחות ברכישת תרופות, הלוואות למימון טיפול רפואי .
והענקת מלגות לסטודנטים במקצועות הרפואה (בסכום של כ -10 מיליון ש"ח בשנה).
65 לעניין מקורות המימון ראו תרשים 1 .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים בביקורת עלה שקרן מכבי גובה מחבריה תשלום חודשי נוסף על זה שמשולם לקופה .
7 ש"ח, ובסך הכול כ -9.
לשירותים הנוספים שהיא נותנת לחבריה.
הגבייה נעשית בפועל במשותף עם התשלום .
השוטף של החבר לקופה תוך פירוט התשלומים השונים, ו לאחר מכן הקופה והקרן .
מפצלות ביניהן את התשלומים בהתאם.
לאומית טענה בתשובתה כי קופ"ח מכבי מספקת בדרך זו שירותי בריאות פרטיים מחוץ למסגרת .
הכללית טענה בתשובתה כי מדובר באפליה רגולטורית שיש להפסיקה, שכן היא מאפשרת .
לקופ"ח מכבי ליצור מקורות מימון אשר אינם מותרים לשאר הקופות בהתאם לחוק, ובכך ניתן .
לה יתרון, לדוגמה מימון מלגות לסטודנטים במקצועות הרפואה, הנחות ברכישת תרופות .
והלוואות למימון טיפול רפואי.
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי קרן מכבי מספקת שירותים עבור הקופה והטבות ל קופה .
ולחברי הקרן, בהתאם לתקנון הקרן ואישורים של הפורומים הרלוונטיים ב ה.
הפועלת זה 60 שנה, הוסדרה במסגרתהסכם הסעד.
הקופה הוסיפה כי לכל קופת חולים יש .
מאפיינים מיוחדים הנותנים לה יתרונות על פני קופות אחרות, ואין בכך כל פסול כל עוד הדבר .
הקופה ציינה כי גופים ציבוריים רבים נהנים מהטבות שנותנות להם גופים .
הפועלים לצידם, למשל אגודות ידידים הפועלות ליד בתי חולים.
לדברי הקופה, פעילות הקרן .
לטובת הקופה היא חוקית, ראויה ומקדמת בריאות ורווחה בקרב חברי הקופה.
משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את סוגיית הגבייה הנוספת מחברי .
קרן מכבי, המשמשת למימון פעולות ושירותים עבור מבוטחי הקופה החברים בקרן, .
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי פעילות הקרן, לרבות נושא הגבייה, תוסדר במסגרת היתר .
ההחזקה בקרן שיינתן לקופ"ח מכבי.
השירותים הנוספים הניתנים לחברי הקופה מאת קרן מכבי ופעילותה בתחומי השיווק .
והפרסום, ההשקעה בחברות הזנק והביטוח - כל אלה מחדדים את הצורך בהשלמת .
הסדרת מעמדה של קרן מכבי ביחס לקופה.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 קופת חולים מכבי ואסותא מרכזים רפואיים .
יחסי הגומלין ב ין הקופה לאסותא מרכזים .
אסותא מרכזים רפואיים בע"מ (להלן - אסותא) היא חברה פרטית בבעלות מלאה של קופ"ח .
היקף הפעילות של החברה בשנת 2019 היה כ-2.
4 מיליארד ש"ח (כולל 0.
מפעילות בית החולים אסותא אשדוד שהחל לפעול בשנת 2017 ).
החברה עוסקת במתן שירותי .
רפוא ה בבתי החולים, במכונים הרפואיים ו במרפאות החברה.
החברה מחזיקה בכמה חברות.
חוק ביטוח בריאות מחייב את הקופה בהיתר החזקה עבור החזקתה באסותא.
להבטיח שההחזקה מקדמת את מטרות הקופה ואת מתן השירות לחבריה , שאין בהחזקה הטלת .
מחויבות העשויה לסכל את מתן שירותי הבריאות לפי החוק או לפגוע באיזון תקציבי שלו מחויבת .
הקופה ושאין בהחזקה כדי לפגוע במטרות החוק.
רווחי אסותא אל מול הפסדי הקופה .
באפריל 2019 קיבלה הקופה היתר החזקה באסותא משרי הבריאות והאוצר.
האחריות של הקופה לפקח על הנעשה באסותא ולבקר את החברה תוך שמירה על אינטרס .
הקופה ועמידה בדרישות שקבע המחוקק.
תרשים 21 שלהלן מציג את מחזור ההכנסות המאוחד של אסותא מפעילות בתי החולים, בנטרול .
אסותא אשדוד, בשנים 2017 - 2019 , כפי שמוצג בדיווח המגזרי של הקופה בדוחותיה הכספיים , .
כשיש הפרדה בין הכנסות מהקופה והכנסות ממקורות אחרים.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים תרשים 21: ,הכנסות אסותא מפעילות בתי חולים, בנטרול אסותא אשדוד .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי לשנים 2018 - 2019 .
מתרשים 21 עולה כי שיעור ה הכנסות של אסותא ממכירת שירותים לקופ"ח מכבי הולך וגדל .
לאורך השנים, ובשנת 2019 הוא הגיע לכ-48% (ראו להלן" הסטת פעילות ניתוחים לאסותא .
במסגרת התוכנית לקיצור תורים").
שיעור גדול זה, הנובע מלקוח אחד המשמש גם כבעלים של .
החברה, מחזק את התלות ההדדית של שני הגופים האחד באחר ואת החשיבות של קיום בקרות .
נאותות בקופה, לצורך שמירה על כספי הסל והשב"ן ושימוש נכון בהם לטובת חברי קופ"ח .
בתרשים 22 שלהלן מובאות תוצאות פעילות הקופהא ל מול תוצאות פעילות אסותא לשנים .
תוצאות אסותא מוצגות בנטרול תוצאות אסותא אשדודועל סמך הדוחות הכספיים .
המאוחדים של מכבי והדוחות הכספיים של אסותא אשדוד.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים22 : תוצאות פעילותקופת חולים מכבי ו אסותא, 2013 - 2019 .
המקור: הדוח המסכם ש ל פעילות קופות החולים לשנים 2013 - 2018 , משרד הבריאות והדוחות הכספיים .
של קופ"ח מכבי לשנים 2013 - 2019 ואסותא אשדוד בע"מ לשנים 2018 - 2019 .
מתרשים22 ניתן לראות כי הקופה, בנטרול התמיכות המתקבלות מהמדינה, נמצאת בגירעון .
מתמיד, ואילו אסותא רווחית לאורך השנים .
קופ"ח מכבי אינה נהנית מבחינת תזרים כספי .
מההצלחה של אסותא, אף על פי שההכנסות של אסותא מקופ"ח מכבי בשנת 2019 היו בשיעור .
קופ"ח מכבי מסרה בתשובתה כי אסותא משקיעה את כל רווחיה לשם שיפור והרחבה של .
הקופה הוסיפה כי הניתוח הכלכלי של פעילות הקופה מצביע על כדאיות .
היתר ההחזקה לאסותא , שניתן לקופ"ח מכבי בשנת 2019 על ידי שרי הבריאות והאוצר , הסדיר .
גם את נושא חלוקת הדיבידנד66 .
מאסותא לקופה מהתנאים שנקבעו בהיתר עולה ש בשנים .
הקרובות קופ"ח מכבי לא תיהנה מרווחי אסותא בדרך של חלוקת דיבידנד לקופה .
בשנים שקדמו למתן היתר ההחזקה לא חילקה אסותא דיבידנד לקופ"ח מכבי.
66 דיבידנד הוא תשלום שמעבירה חברה מתוך עודפיה או רווחיה לידי בעלי מניותיה.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים הסכם פעילות בין הקופה לאסותא מרכזים רפואיים .
במסגרת הפעילות בין אסותא לקופ"ח מכבי נחתמים הסכמים שנתיים שתכליתם להסדיר את .
התשלומים בין הארגונים.
ההסכמים מחויבים להיות מאושרים על ידי ועדת הביקורת של כל .
תוספת להסכם 2019: בישיבת ועדת הביקורת של הקופהשהתקיימה באוגוסט 2019 עלתה .
לאישור תוספת להסכם אסותא לשנת 2019 .
הנושא עלה לאחר שבעקבות תקנות הצינון67 .
והתוכנית לקיצור תורים גדלה פעילות הניתוחים של חברי הקופה באסותא, כך ש ההנחות .
שקיבלה הקופה מאסותא גדלו , ולפיכך ביקשה זו האחרונה לעדכן את ההסכם בטענה לחוסר .
כדאיות בשל ההנחות הגבוהות שעליה לתת לקופ"ח מכבי.
מדברי מנכ"ל הקופה , כפי שמופיעים .
בפרוטוקול הישיבה, עולה כי אסותא טענה שבשנת 2018 קיבלה הקופה מימון ממשרד הבריאות .
עבור פעולות אלו (במסגרת מבחני התמיכה) ויצאה מורווחת, ולכן בדיעבד הקופה הייתה מוכנה .
לשלם לאסותא תוספת של 24 מיליון ש"ח.
ועדת הביקורת אישרה את העברת התשלום הזה .
מבדיקת הדיווח המגזרי בדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי לשנת 2019 עולה כי אסותאסיימה .
את השנה ברווח של כ-80 מיליון ש"ח (בנטרול תוצאות אסותא אשדודולפני הכנסות מהסכם .
הייצוב של הקופה), ובשנת 2018 סיימהאסותא ברווח של כ-76 מיליוןש"ח (בנטרול הפסדי .
באישור ה תוספת ל הסכם מול אסותא אישרו חברי ועדת הביקורת של קופ"ח מכבי .
להעביר לא סותא 24 מיליון ש"ח מ הרווח שנוצר לקופה .
העברת הכספים התאפשרה .
כתוצאה ממבחני התמיכה של משרד הבריאות.
משרד מבקר המדינה ממליץ לקופ"ח מכבי ולוועדת הביקורת שלה לוודא שבעת גיבוש .
הסכמים בין הקופה לאסותא או בעת עדכונם של הסכמים אלה, הכספים המועברים .
לקופה ממשרד הבריאות, במסגרת מבחני תמיכה, והעלויות הנחסכות לה כתוצאה .
משינויי חקיקה, ינוצלו לטובת הקופה.
עוד מומלץ כי משרד הבריאות יפעל לפקח על .
יישום תנאי ההיתר שניתן בשנת 2019 , לרבות בכל הנוגע להסכמים שבין הקופה .
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי בהתאם להיתר ההחזקה באסותא שניתן לקופה, מערך .
הביקורת בקופה יבצע, אחת לתקופה שנקבעה ביקורת על עמידה בתנאי ההיתר, לרבות בנושא .
ההתקשרויות בין הקופה לחברה.
משרד הבריאות הוסיף כי דוח הביקורת של הקופה יימסר לו .
לשם בחינת הממצאים ונאותות הבקרה, וככל שיידרש יבוצעו המשך טיפול ומעקב.
67 תקנות בריאות העם (כללים לעניין המשך טיפול רפואי שלא במימון ציבורי לאחר טיפול רפואי במסגרת שירות .
מרפאה ציבורי או שירות מרפאה קהילתי), התשע"ז -2017.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הסטת פעילות ניתוחים לאסותא במסגרת התוכנית .
בשנת2015 החליטה הממשלה על תוכנית להסטת פעילות רפואית ממימון פרטי למימון ציבורי .
ועל תוכנית קיצור תורים 69 .
המטרות העיקריות של התוכני ות היו: חיזוק הרפואה הציבורית .
באמצעות הוספת תקציב ניכר לניתוחים במימון ציבורי ; הסטת פעילות ממימון פרטי למימון .
ציבורי; הורדת יוקר המחיה באמצעות הפחתת דמי החבר והשתתפויות עצמיות בתוכניות ש ב"ן; .
הגברת השוויון בין המבוטחים באמצעות פתיחת כלל גורמי הייצור ל כלל המבוטחים ; ריסון .
ההוצאות במערכת הפרטית והשפעות הגומלין על הוצאות המערכת הציבורית.
מהתוכניות, ביולי 2017 הותקנו מכוחסעיף 24ד' לפקודת בריאות העם 1940 , תקנות בריאות .
העם (כללים לעניין המשך טיפול רפואי שלא במימון ציבורי לאחר טיפול רפואי במסגרת שירות .
מרפאה ציבורי או שירות מרפאה קהילתי), התשע"ז -2017 , אשר הטילו מגבלות על מתן שירות .
פרטי למטופל שביקר רופא במרפאה ציבורית (להלן - תקנות הצינון).
יחד עם תקנות הצינון .
נקבעו גם מבחני תמיכה לקופות החולים שמטרתם חיזוק הרפואה הציבורית והקטנת ההוצאה .
הפרטית של משקי בית על בריאות, תוך הפחתת מספר הניתוחים המבוצעים בתוכניות שב"ן .
והגדלת היקף רכש הניתוחים במימון ציבורי.
קופות החולים ובכללן קופ"ח מכבי התחייבו .
להפחית את מספר הניתוחים המב וצעים בתוכניות שב"ן ולהגדיל את היקף רכש הניתוחים .
בלוח 15 שלהלן מוצגים התשלומים שהעביר משרד הבריאות לקופות החולים במסגרת מבחני .
התמיכה בשנים 2018 - 2019 .
לוח 15: תשלומי משרד הבריאות לקופות החולים במסגרת מבחני התמיכה, .
2018 - 2019 (במיליוני ש "ח) .
כללית מכבי מאוחדת לאומית סך הכול .
המקור: משרד הבריאות .
בדוח המסכם של האגף לפיקוח על הקופות לשנת 2018 צויןכי ניתן להעריך שהגורם העיקרי .
המשפיע על ירידה בהוצאות על ניתוחים וההכנסות מדמי החבר בכלל תוכניות שב"ן של קופות .
החולים הוא התוכנית להסטת ניתוחים ממימון פרטי למימון ציבורי, אשר אחת ממטרותיה הייתה .
קיטון בכמויות הניתוחים במסגרת תוכניות השב"ן של הקופות ובד בבד גידול בהיקף הניתוחים .
68 ראו גם מבקר המדינה, דוח 71 ג (2021 ) , חדרי ניתוח- ביקורת מעקב, עמוד 719.
69 כחלק מהתו כנית, בשנת 2015 נחקק סעיף24ד' לפקודת בריאות העם 1940 והותקנו תקנות מכוחו בשנת 2017.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים כאמור, מהדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי עולה כי עודפי השב"ן בשנים 2019 ו-2018 הסתכמו .
בסך של כ-256 וכ-86 מיליוני ש"ח, בהתאמה.
מהדוח המסכם של האגף לפיקוחעל הקופות .
עולה כי עודפים אלו נובעים בעיקר מהתוכנית להסטת פעילות רפואית ממימון פרטי ל מימון .
ציבורי ומהתוכנית ל קיצור תורים.
כמו כן, בשנים אלו קיבלה הקופה במסגרת מבחני התמיכה .
2 ,מיליוני ש"ח, בהתאמהשהם כ -37% וכ-40% מסך כספי מבחן .
התמיכה שהמדינה נתנה לכל קופות החולים.
בלוח 16 שלהלן מוצגים נתונים על אודות כמות .
הניתוחים שאישרה הקופה בשנים אלו במסגרת סל הבריאות, בתוכנית לקיצור תורים ולפי סוג .
בית החולים שבהם בוצעו.
לוח 16: ניתוחים שביצעה הקופה במסגרת סל הבריאות ו התוכנית לקיצור .
תורים, לפי סוג בית חולים, 2018 - 2019 )(במספרים מוחלטים ובאחוזים .
אסותא ממשלתי ציבורי אחרים סך הכול .
2019 150,387 94,745 35,162 31,548 311,842 .
2018 152,036 87,065 32,891 28,504 300,496 .
מלוח 16 עולהש אף על פי שמטרות התוכנית היו, בין היתר, הסטת פעילות ממימון פרטי .
למימון ציבורי וחיזוק הרפואה הציבורית, כולל בבתי חולים ציבוריים (כמו הדסה), בתי .
חולים ממשלתיים ובתי חולים של כללית, בשנת 2019 כ-50% מהניתוחים שביצעה קופ"ח .
מכבי במסגרת התוכנית בוצעו באסותא שהוא בית חולים פרטי בבעלות הקופה.
בד בבד עם התוכנית לקיצור תורים קבע משרד הבריאות כללים לגבי הפחתת דמי החבר .
בעקבות כללים אלה הפחיתה הקופה ביולי 2018 את דמי החבר בשב"ן בסכום שנתי .
כולל של כ-175 מיליוני ש"ח, ביולי2019 הייתהעוד הפחתה בסכום שנתי כולל של כ-100 מיליוני .
ש"ח ובספטמבר 2020 הייתה הפחתה נוספת בסכום ש נתי כולל של כ-150 מיליוני ש"ח.
מנתוני הדוח הכספי של קופ"ח מכבי לשנת 2019 עולה עוד כי כ תוצאה מהסטת הניתוחים .
מהשב"ן לרפואה הציבורית נוצרו בתוכניות שב"ן של הקופה עודפים המסתכמים בכ-480 מיליון .
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במסגרת התוכנית לקיצור תורים נקבע היקף רכש מזערי .
בבתי החולים הציבוריים , וניתנה לקופות החולים אפשרות לבצע ניתוחים גם בבתי חולים פרטיים.
משרד הבריאות הוסיף כי התכנית נבחנת מדי שנה , ובהתאם לכך נבחנים שינויים, ככל .
לדברי משרד הבריאות, התוכנית רשמ ה הצלחה בכך שהיקף הביצוע שלה, הן בנוגע .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 להפחת ת כמות הניתוחים המבוצעים באמצעות שב"ן והן בנוגע ל גידול הפעולות במימון הציבורי, .
עלה על היעדים שנקבעו בתכנית.
מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את האיזונים הנדרשים לשם טיוב מבחן התמיכה הקשור .
לתוכנית לקיצור תורים בשנים הבאות וכן את הפחתת דמי החבר בשב"ן אל מול מטרות .
התוכנית ובהן חיזוק הרפואה הציבורית.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים סיכום .
מכבי שירותי בריאות היא קופת החולים השנייה בגודלה ש בה היו חברים בסוף 2019 .
בהיותה גוף הפועל מתוקף חוק בריאות ממלכתי והפועל למען .
הציבור יש חשיבות לשמירה על איתנותה הפיננסית ועל התנהלותה התקינה והמיטבית .
ממצאי הביקורת שעלו מניתוח הדוחות הכספיים מראים כי הקופה בוחרת ליישם את תקני .
החשבונאות באופן שאינו מאפשר שקיפות מספקת של הגירעון המצטבר שלה ; היא .
חרגה ב הוצאות השיווק והפרסום בהשוואה לסכום המותר בהתאם לתקנות; היא מיישמת .
את הוראות החוזר בדבר הפעלת בקרה פנימית נאותה על הדוח הכספי (סולו) של הקופה .
בלבד ולא על הדוחות הכספיים המאוחדים , ונראה שקיימת תלות גדולה של הקופה .
בהסדרי תזרים כספים מול המדינה המבטיחים את המשך פעילותה, אולם מצבה הכספי .
טוב בהשוואה לקופות חולים אחרות.
היות שחלק מממצאי ביקורת שעלו בנוגע לדוחות הכספיים רלוונטיים גם לשאר קופות .
החולים, על משרד הבריאות לבחון את השלכותיהם גם עליהן ו לפעול להסדרתם .
הסכמים בדבר הפעולות העיקריות שמבצעות החברות הב נות של קרן מכבי עבור הקופה, .
שנחתמו משנת 2017 ואילך, אושרו בישיבת ועדת הביקורת של הק ופה שהתקיימה .
בפברואר 2020 , במהלךביקורת זו .
הנחה נוספת בסך 22 מיליון ש"ח שקיבלה הקופה .
בשנת 2016 מהחברות הבנות של הקרן איפשרה לקופה להציג בדוחותיה הכספיים מצב .
כספי משופר וכן לקבל את כספי התמיכה מהמדינה המותנים בעמידה ביעד הגירעון .
המענקים שנתנה הקופה לאחת ה חברות הבנות ייקרו את המחיר ששילמה לחברה זו .
בשנת 2019 , והם גבוהים יותרמהמחיר הממוצע שהיא משלמת לספקים אחרים; כמו כן , .
המחיר גבוה יותר מהמחיר שקופות חולים אחרות משלמות לחברה הזו.
נושא יחסי הגומלין בין קופ"ח מכבי לקרן מכבי נמצא זה כ-15 שנה במחלוקת, ומשרד .
הבריאות לא השלים את פעולותיו בעניין.
במצב הדברים הקיים קופ"ח מכבי היא הקופה .
היחידה אשר לצידה פועל תאגיד כקרן מכבי והחברות הבנות שלה שאינו מפוקח על ידי .
קשרי גומלין אלו מחדדים את הצורך בפעילות של משרד הבריאות .
ליישום עמדתו לגבי המעמד החוקי של קרן מכבי ביחס לקופה.
על הנהלת הקופה וועדת הביקורת לוודא כי ההסכמים המהותיים הנחתמים בין הקופה .
לחברות הקבוצה מבוססים על נתונים השוואתיים מול חברות אחרות בדרך שתמנע .
השקעת כספים בחברות הקבוצה על חשבון הקופה ומבוטחיה.
במאי 2017 " פרסם משרד מבקר המדינה דוח ביקורת בנושאהפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים .
כלליים" (להלן - הדוח הקודם או הביקורת הקודמת) 1 .
דוח זה הוא ביקורת מעקב על תיקון .
הליקויים שעלו בביקורת הקודמת וכן הוא עוסק בנושאים נוספים.
במבוא לדוח הקודם נכתב כי ניתוחים הם פעילות ליבה של בתי החולים וחדרי הניתוח הם צומת .
מרכזי וחיוני ביותר בכל מרכז רפואי.
אופן הפעלת חדרי הניתוח בבתי החולים הכלליים מביא .
להיווצרות "צווארי בקבוק" הגורמים להתארכות ה תורים לניתוחים ולעיכוב הטיפול הרפואי הנחוץ .
חדרי הניתוח על צוותיהם הם משאב תשתיתי יקר ערך 2 , שזמינותו ומוכנותו משפיעות .
חדרי הניתוח הכלליים משרתים את כל המחלקות בביה"ח המבצעות .
עד סוף שנת 2014 הפעילו41 בתי החולים בישראל בסך הכול433 עמדות ניתוח (להלן .
גם - חדרי ניתוח), ושיעורן היה 0.
נפשמתוך זה משרד הבריאות מפעיל 11 .
בתי"ח כלליים ובהם 166 עמדות ניתוח.
יצוין כי בסוף 2019 היו בכל בתיה"ח458 עמדות ניתוח, תוספת של25 חדרי ניתוח ממועד עריכת .
דוח מבקר המדינה הקודם 3 .
מספר הניתוחים יכול להגיע לעשרות אלפים בשנה בבי"ח גדול, .
למשל בשנת 2018 בוצעוברמב"ם כ-45,000 ניתוחים, בבי"ח בינוני כמואסף הרופא כ-22,000 .
ניתוחים ובבי"ח קטן, כמו זיו בצפת, כ-,00010 ניתוחים4.
עוד צוין בדוח הקודם, כי לניהול נכון של חדרי הניתוח ולניצולת אופטימלית שלהם יש חשיבות .
רבה; כדי לייעל את תהליך התפעול של חדרי הניתוח בבתיה"ח צריך לנתח את כל שלבי .
התהליך ולתת מענה לכל שלב ושלב.
ניהול לא יעיל יביא לעיכוב, לדחייה ואף לביטול ניתוחים.
תוצאת הדבר היא הארכת התורים לניתוחים, הוצאות מיותרות ובזבוז של משאבי המדינה - .
משאבים כלכליים, משאבי כוח אדם והתשתיות עצמן.
הדבר גם גורם לפגיעה במטופל ובקרוביו, .
הן בשל הסבל הפיזי שנגרם למטופל והפגיעה באיכות חייו, והן מאחר שהדבר מעורר בו .
ובמקורביו תחושת חרדה ואי-ודאות.
נוסף על כך, וחשוב לא פחות, יש בכך גם כדי לפגוע באמון .
הציבור במערכת הבריאות ולהביא לכך שהוא יעדיף את מערכת הבריאות הפרטית על פני .
מערכת הבריאות הציבורית 5.
1 ראו מבקר המדינה, דוח שנתי 67 ( 'ב 2017) 'בפרק "הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים", עמ316.
2 ראש מינהל תכנון, בינוי ופיתוח מוסדות רפואהלשעבר במשרד הבריאות מסר למשרד מבקר המדינה בעת עריכת .
הביקורת הקודמת שעלות הקמת חדר ניתוח, על כל התשתיות והציוד שבו, היא כעשרה מיליון ש"ח.
3 בכל אתרי הניתוח בבתי החולים (הכוללים אתר מרכזי, אתר אשפוז יום, אתר נשים וכו') מתוך: "מיטות אשפוז ועמדות .
ברישוי, ינואר 2020 ", משרד הבריאות, אגף המידע, חטיבתטכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר.
הנתונים בכל בתיה"ח כוללים ניתוחים באשפוז יום .
5 ראו מבקר המדינה, דוח שנתי 63 ג( 2013) , " בפרקהיבטים במערכת הרפואה הפרטית - מדיניות, אסדרה וכלי .
הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב פעולות הביקורת .
בחודשים מרץ עד ספטמבר 2020 בדק משרד מבקר המדינהבאיזו מידה תוקנו הליקויים .
המרכזיים שצוינו בדוח הקודם ואשר נוגעים ל אופן הפעלת חדרי הניתוח ב בתי"ח כלליים .
ממשלתיים ושל שירותי בריאות כללית (להלן גם - בתיה"ח והמרכזים הרפואיים).
המעקב נעשתה במרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון (להלן - וולפסון) , המרכז הרפואי לגליל .
בנהרייה (להלן - נהרייה) ובית חולים בילינסון (להלן - בילינסון), וכן במשרד הבריאות (להלן - .
המשרד) ובשירותי בריאות כללית (להלן - הכללית) באמצעות שאלונים שנשלחו אליהם ואיסוף .
כמו כן נשלחו שאלונים כלליים ל תשעה בתי"ח כלליים-ממשלתיים 6 ,לשבעה בתי"ח .
כלליים של הכללית7 ולשני בתי"ח ציבוריים 8 .
הביקורת התמקדה בחדרי ניתוח כלליים בלבד .
משרד הבריאות כגוף עוקב ומפקח (מאסדר - .
פעילות חדרי הניתוח דורשת בקרה ניהולית ופיקוח כדי שתושג תפוקה מרבית בהם.
,הגדיר משרד הבריאות מדדים להפעלת חדרי הניתוחובכלל זה מדד ניצולת חדרי הניתוח וזמני .
ההמתנה לניתוחים (ראו להלן).
בדוח הקודם נמצא כי למשרד הבריאות אין מידע מלא ואמין על הניצולת והתפוקות של חדרי .
הניתוח, דבר שפגע ביכול תו למלא את תפקידו כגורם המפקח.
אמירתו המרכזית של משרד הבריאות בתשובתו לדוח הקודם הייתה ש הוא יקים ועדה רב- .
תחומית, שתכלול נציגים של הרגולטור, של הגופים המרכזיים במשק האשפוז ושל נציגי .
6 רמב"ם- הקריה הרפואית לבריאות האדם (להלן - רמב"ם); המרכז הרפואי בני ציון (להלן - בני ציון); המרכז הרפואי .
ע"ש ברזילי (להלן - ברזילי); המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי (להלן - איכילוב); המרכז הרפואי שמיר (להלן - .
אסף הרופא); המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה (להלן - פוריה); המרכז הרפואי רבקה זיו בצפת (להלן - זיו); .
המרכז הרפואי הלל יפה (להלן - הלל יפה); המרכז הרפואי תל השומר (להלן - שיבא) שלא השיב לשאלון.
7 המרכז הרפואי קפלן (להלן- קפלן); המרכז הרפואי מאיר (להלן - מאיר); המרכז הרפואי העמק (להלן - העמק) .
המרכז הרפואי סורוקה (להלן - סורוקה); המרכז הרפואי כרמל (להלן - כרמל); בית חולים השרון (להלן - השרון) .
המרכז הרפואי יוספטל (להלן - יוספטל).
כל הנתונים בדוח על בתיה"ח של הכללית אינם כוללים את המרכז לרפואת .
8 אסותא אשדוד ע"ש סמסון (להלן אסותא אשדוד); המרכז הרפואי הדסה (להלן - הדסה).
ה | הפעלת חדרי ניתוח בבתי חולים כלליים- ביקורת מעקב | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 האיגודים המקצועיים והמועצות הלאומיות 9 (להלן- הוועדה); הוועדה ת מפה את ניהול .
התהליכים ו התפעול של חדרי הניתוח, ובכלל זה את מדידת ה ניצולת והתפוקות שלהם, ותגבש .
דוח בנושא; היא גם תעסוק בגיבוש נהלים, בסטנדרטים ובבטיחות המטופל ותקבע תורת .
הפעלה סדורה לכל שעות הפעילות של חדרי הניתוח, לרבות שעות אחר הצוהריים והערב, וכן .
תדון באיוש תפקידי צוות הניהול של חדרי הניתוח.
בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות לא הקים ועדה כאמור עד ספטמבר 2020 .
עלה שבנובמבר 2018 פרסם משרד הבריאות מכרז פומבי למתן שירותי ייעוץ לקביעת .
מדיניות לתפעול חדרי הניתוח בבתיה "ח ולגיבוש נהלים מתאימים10 .
בפני צוות הביקורת כי לא הוגשה שום הצעה והפרויקט לא יצא לפועל.
לא בחן את החסמים לאי-הגשת הצעות במכרז זה.
בעת ביצוע ביקורת המעקב ובעקבותיה קיים המשרד שני דיונים בנושא מערך חדרי .
הניתוח, ובאוגוסט 2020 החליט להקים ועדה ושמה "הוועדה לקביעת אסטרטגיית עבודה .
במועד סיום הביקורת, בספטמבר 2020 .
, הקים המשרד את הוועדה .
בתגובתה של המועצה הלאומית לכירורגיה, הרדמה וטיפול נמרץ 11 מינואר2021 , היא מסרה כי .
ניהול המשאב של חדרי ניתוח אינו ממוסד, אין כללי ניהו ל סדורים ו לעיתים משאב זה אף לא .