HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
באוגוסט 2011 ,פנה עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז לעוזר קרפ"ר לארגון ופירט בפניו את המשאבים הדרושים לקידום הפרויקט.
הוא ציין, בין היתר, כי המערכת לוקה בחוסרים, כיוון ש"לא ניתנו משאבים ריאליים לפיתוח ה - DPR .
"לגרסה העדכנית", וכי "גם בנושא הדימות אנו נשארים הרחק מאחור 6 .
בפגישה שקיימו נציגי משרד מבקר המדינה במאי 2012 עם עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים בנוגע לפרויקט, הודיע האחרון, בין היתר, כי על אף שמערכת ה - .
DPR הוטמעה ב -90% ממרפאות השיניים בצה"ל, מערך רפואת השיניים נמצא בפיגור בכל הנוגע למידע, למחשוב ולמערכות תומכות.
נוסף על כך, בעיה מרכזית של המערכת היא נושא חוסר היכולת להעביר צילומי רנטגן באמצעות המערכת, והעובדה שמערך רפואת השיניים אינו חלק ממערך הדימות הצה"לי.
לדבריו, רופאי השיניים משתמשים הרבה בצילומים, וחשוב מאוד שחיילים יגיעו עם הצילומים לטיפולים.
בסיכומו קבע, כי "נושא הדימות הדנטאלי הוא נושא ליבה בכל הנוגע לרפואת שיניים", וכן, "ללא דימות המערכת לא יעילה".
צבא ההגנהלישראל 121 .
משרד מבקר המדינה מעיר, כי הפרויקט שנמשך כעשור נתקל בקשיים רבים, בעיקר בתחילתו.
אולם גם בהמשך, התגלו פערים גדולים.
במצב הקיים, יעילותה של המערכת מוגבלת, אין מידע על מידת ניצולו של מערך רפואת השיניים בצה"ל, והמערכת אינה מהווה כלי מרכזי לניה ול בידי המפקדים במערך רפואת השיניים.
נוסף על כך, היעדר מערכת דימות דיגיטלית פוגע ברצף ובשלמות של המידע הרפואי בעת מעבר חיילים בין גזרות ובין יחידות.
מן הראוי אפוא, כי קרפ"ר, רע"ן מידע ועוזר קרפ"ר לרפואת שיניים יפיקו לקחים מהליקויים בהתקדמותו של הפרויקט ויפעלו להשלמתו בהקדם.
אי-התייצבות חיילים ובני משפחה של משרתי הקבע לטיפולי שיניים .
בהוראת קרפ"ר מפברואר 1996 , שעניינה "אי -התייצבות מתרפאים לטיפול שיניים", צוין, כי אי-התייצבות מתרפאים לקבלת טיפול בתאריך ובשעה שנקבעו להם גורמת לתקלות בעבודת מרפאת השיניים, בין היתר, משום שרופא וסייעת נותרים ללא עבודה ונשללת אפשרות קבלת מתרפאים אחרים לטיפול.
בהוראה נקבע, בין היתר, כי לגבי משרתי הקבע שלא הודיעו לפחות 36 שעות מראש על אי - התייצבותם לטיפול שנקבע ואף לא הגיעו אליו, יבדוק מפקד מרפאת השיניים את הסיבה לכך, ואם זו אינה מוצדקת, עליו לנקוט צעדים להחזר ההוצאות עבור אי - ההתייצבות.
פקודת המטה הכללי של צה"ל בנושא "משפחות חיילים בשירות קבע - טיפול שיניים" (להלן - פ"מ), שפורסמה באפריל 1962 קובעת, כי "חייל בשירות קבע, שבן משפחתו לא הגיע לטיפול השיניים, בהתאם לתור שנקבע לו לפי בקשתו, יחויב בתשלום".
בנוגע לחיילים בשירות חובה נקבע בהוראה, כי על מפקד מרפאת השיניים להודיע בכתב למפקדו של החייל, אשר יידרש להעמידו לדין משמעתי, או לשלוח הסבר בכתב לסיבת אי-ההתייצבות.
עוד נקבע בהוראה, כי קביעת מועד חדש עבור חייל בשירות חובה יתבצע לאחר קבלת תוצא ות הטיפול המשמעתי שנקט המפקד בהקשרו14.
ביולי 2003 הדגיש קרפ"ר, בין היתר, כי אי -התייצבות מתרפאים לקבלת טיפול שיניים גורמת לבזבוז משאבים ולפגיעה באיכות השירות למתרפאים האחרים.
כמו כן, הוא הנחה, כי על אלה שאינם יכולים להתייצב לטיפול, להודיע על כך עד 24 שעות לפני מועד התור שנקבע.
משרד מבקר המדינה ביקש לבדוק את אופן יישום הוראות קרפ"ר דלעיל במערך רפואת השיניים בשנים 2009 -2011 .
מנתונים שהעבירה מחלקת רפואת השיניים למשרד מבקר המדינה במרץ 2012 התברר, כי עקב מגבלות במערכות ממוכנות במערך רפואת השיניים, אין בידי מחלקת ר פואת שיניים נתונים כוללים בנוגע .
למעט טיפול בהגשת עזרה ראשונה 122 דוח שנתי63ב .
למספר המטופלים שלא התייצבו לטיפולי שיניים ופילוחם, אלא רק בנוגע למספר מפגשים שלא התקיימו: בשנים 2009 , 2010 ו- 2011 לא התקיימו 10,052 , 9,811 ו- 10,293 מפגשים שתוכננו, בהתאמה15.
עוד עלה בביקורת, כי בניגוד להוראת קרפ"ר, מפקדי מרפ אות השיניים אינם בודקים אם סיבת אי-התייצבותם של המתרפאים מוצדקת.
לאחר שניפו על דעת עצמם את רוב מקרי אי-ההתייצבות 16 , בשנת 2009 נגבו32 קנסות בלבד מחיילי קבע ובני משפחה עקב אי -התייצבותם, מתוך 2,456 ;מפגשים שלא התקיימו בשנת 2010 נגבו35 קנסות בלבד מתוך 2,031 מקרים דומים; ובשנת 2011 נגבו 44 קנסות בלבד מתוך 2,240 .
מפגשים שלא התקיימו בביקורת עלה, כי בנוגע לחיילים בשירות חובה, אין למחלקת רפואת שיניים מידע על תוצאות הצעדים המשמעתיים שננקטו נגדם, אם בכלל, בגין אי -התייצבותם לטיפולי שיניים, כנדרש בהוראת קרפ"ר האמורה.
כבר בדוח שנתי 59 א של מבקר המדינה 17 ,, התייחס משרד מבקר המדינה לכך שמקרפ"ר אינה אוגרת מידע אודות הסיבות שבגינן החיילים לא התייצבו לטיפול רפואי.
בהיעדר מידע בנושא, אין באפשרותה לזהות באיזו מידה נובעת אי - ההתייצבות מרשלנות החיילים, מחוסר נכונות מפקדים לשחררם לטי פול, או מסיבות אחרות, וממילא אין ביכולתה לפעול למיגור התופעה בערוצים המתאימים.
בהתייחסותו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת הנוכחית הודיע צה"ל, כי "ההוראה אכן אינה נאכפת כראוי.
מחלקת רפואת שיניים התריעה לאורך שנים, כי ההוראה הקיימת בעייתית וקשה לאכיפה", לפיכך, ה יא המליצה לפעול לשינוי ההוראה.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי כל עוד מקרפ"ר אינה פועלת לשינוי הוראתה, אין להשלים עם קיום מצב שבו ההוראה בנוגע לצורך בנקיטת אמצעים בגין אי-התייצבות, אינה מיושמת.
בתחום רפואת השיניים קיים מגוון גדול של סוגי טיפולים, המתבצעים במרפאות הצבאיות הפרוסות ברחבי הארץ ובמחלקות המקצועיות שבמכון.
בין סוגי הטיפולים המבוצעים במרפאות הצבאיות ניתן למנות סתימות, הרכבת כתרים, טיפולי שורש, הסרת אבנית, יישור שיניים ובדיקות דנטאליות שונות 18 .
במחלקות המקצועיות שבמכון, מבוצעות, בין היתר, הפעולות הבאות: במחלקה הכירורגית - עקירות .
מסך המפגשים שתוכננו מדי שנה בשנה 16 כגון קצינים מדרגת סא"ל ומעלה, חיילי קבע שזו להם אי-ההתייצבות הראשונה וחיילי קבע מיחידות השדה.
17 מבקר המד ינה, דוח שנתי 59א ( 2008 ), "הספקת שירותי רפואה לחיילים על ידי צה"ל ומשרד הביטחון", עמ' 141.
לא כל הפעולות מבוצעות בכל מרפאות השיניים צבא ההגנהלישראל 123 .
שיניים, פעולות כירורגיות מורכבות והרכבת שתלים; ובמחלקה האנדודונטית - טיפולי שורש וטיפולי שורש חוזרים.
משרד מבקר המדינה בדק את זמן ההמתנה של חיילים לתורים לצורך קבלת טיפול בכל אחד מסוגי הטיפולים שצוינו לעיל.
מ נתוני שנת 2011 עלה, כי בין מרפאות שונות וכן בין מחלקות שונות במכון קיימת שֹונּות בזמני ההמתנה, שנעה ממספר ימים ועד לשלושה חודשים.
בביקורת עלה, כי מעבר לזמן המתנה של עד שלושה שבועות לתור, כפי שפורט בעבודת המטה שנערכה בשנים 2009 ו- 2010 כאמור, מחלקת רפואת שיניים לא קבעה מדדים לזמני המתנה לתורים לפי סוגי הטיפולים השונים.
בהיעדר קביעה כזו, לא ניתן לדעת אם בפועל זמני ההמתנה הקיימים הם ארוכים מדי, או סבירים.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי נושא זמן ההמתנה הוא מרכיב חשוב שצריך להיכלל במסגרת יעדים של איכות השירות שמערך רפ ואת השיניים מעניק לחיילים.
על כן, ראוי שעוזר קרפ"ר לרפואת שיניים יקבע מדדים לזמני המתנה לתורים לפי סוגי הטיפולים השונים, ויפקח על העמידה בהם.
תפוקות עבודה של רופאי השיניים .
במהלך שנת 2011 ערך מפקד מרפאת השיניים שבצריפין עמ"ט בנושא תפוקות העבודה המזעריות ה נדרשות בכלל מערך רפואת השיניים, מרופאי שיניים לפי תפקידיהם השונים ומשינניות, במשמרת עבודה אחת ובמשך חודש עבודה.
הוא הציג את תוצאות העמ"ט ואת התפוקות הנדרשות במהלך דיון שהתקיים ביוני 2011 בראשות עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז, ובנוכחות קציני רפואת השיניים הפיקודיים.
עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים דאז אישר את העמ"ט, לרבות את תפוקות העבודה הנדרשות19 .
לפי מסמכי מחלקת רפואת שיניים, מדי רבעון מקיים עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים עם קציני רפואת השיניים הפיקודיים דיונים בנוגע לתפוקות העבודה של רופאי השיניים הפועלים בפיקודים ובזרועות במשמרת עבודה אחת.
בדיונים אלה מצוינים לטובה רופאים ושינניות העומדים בתפוקות העבודה הנדרשות, ואשר לאלה שאינם עומדים בנדרש, קציני הרפואה מונחים לדאוג לכך, שהרופאים והשינניות הללו יעמדו בתפוקות הנדרשות מהם.
מחלקת רפואת שיניים העבירה למשרד מבקר המדינה נתו נים על התפוקות למשמרת עבודה של הרופאים במרפאות השיניים שבמערך.
מעיון בתפוקות העבודה של רופאי השיניים במרפאות שבפיקוד הצפון, בפיקוד המרכז ובפיקוד הדרום במחצית השנייה של שנת 2011 עולה, שאלה נעו בין66% ל-87% , בין כ- 82% לכ-90% ובין81% לכ-93% , בהתאמה, מהתפוקות הנדרשות מהם.
19 יצוין, כי עד לאותו מועד היו תפוקות עבודה כלליות (למשמרת עבודה) במערך רפואת השיניים.
מעיון בתפוקות העבודה של רופאי השיניים במרפאות שבשלושת הפיקודים האמורים בחודשים ינואר עד מאי (כולל) בשנת 2012 עולה, כי הרופאים בפיקודים הללו ביצעו בין 74% ל-84% , בין כ-80% לכ-89% ובין85% לכ-93% ,, בהתאמה מהתפוקות הנדרשות מהם.
מעיון בתפוקות הע בודה של רופאי השיניים במכון בחודשים יולי 2011 עד אפריל 2012 (כולל) עולה, כי במכון ביצעו בין67% ל- 81% .
מתפוקות העבודה הנדרשות מהם משרד מבקר המדינה מעיר, כי משנקבעו תפוקות העבודה, על עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים לוודא שהרופאים במערך רפואת השיניים יעמדו בהן.
על פי מסמכי מחלקת רפואת שיניים מאפריל 2010 , שינניות עוסקות במגוון פעולות השייכות לתחום רפואת השיניים המונעת, כגון: סילוק אבנית, החלקת שורשים והדרכה לגהות הפה, ובכך הן תורמות תרומה רבה לבריאות החיילים ובעלות נמוכה.
עוד על פי המסמכים הללו, "לשינני ת יתרון איכותי בהשוואה לרופאים בביצוע פעולות אלה בהן הן מתמחות.
היעדר שיננית במרפאה, מעמיס עבודה זו על הרופא ומונע ממנו להתרכז בביצוע פעולות רפואיות אחרות".
השינניות בישראל רוכשות את מקצוען באמצעות לימודי תעודה, שבסופם מוענק להן רישיון עבודה ממשרד הבריאות.
נכון ליוני 2012 היו במערך רפואת השיניים 27 שינניות, מהן13 שימשו כקצינות ניהול20.
כבר בשנת 2003 קבע צוות מקרפ"ר, שקיים מחסור בשינניות במרפאות המרכזיות21 , וראש אט"ל סיכם, כי "בתחום כוח אדם, נדרש לצאת במיידית בתכנית שיווקית לגישור על הפערים ברופאים ושינניות".
נוכח מחסור מתמשך בשינניות בצה"ל, התקיים במאי 2008 דיון בראשות עוזר קרפ"ר לארגון, שבו הותנע מהלך להקמת בית ספר לשינניות במסגרת צה"ל.
עד לשנת 2010 התקיימו דיונים בנושא זה בהשתתפות הגורמים הרלוונטיים, ובאפריל 2010 הציגה מחלקת רפואת שיניים עמ"ט להקמת מסלול הכ שרה לשינניות בצה"ל (להלן - עמ"ט שינניות), שאושרה עקרונית על ידי משרד הבריאות.
מעמ"ט שינניות עולים, בין היתר, הפרטים הבאים: א.
75%-80% מהפעולות בתחום סילוק האבנית והדרכת מתרפאים נעשות על ידי רופאים, דבר המבזבז את זמנם ומונע מהם להתרכז בביצוע פעולות של רופא.
נוכח היעד שמחצית מכמות פעולות השיננית תבוצענה על ידי שיננית ולא על ידי רופא, נדרשו עוד 13-14 .
שינניות למערך רפואת השיניים .
20 חלק מהשינניות ממלאות תפקיד של קצינות ניהול במרפאות, ובנוסף לתפקיד זה הן גם עובדות כמטפלות אחת לשבוע.
21 מרפאות הממוקמות בקרבה למקומות ריכוז גדולים של חיילים, המעניקות שירותי רפואת שיניים משמרת וסל חלקי של רפואת מומחים.
צבא ההגנהלישראל 125 .
ג המחסור בשינניות גורם, בין היתר, לדברים הבאים: 1 ) התארכות תורי ההמתנה לטיפול רופא.
2 ) זמני המתנה לתור לטיפול שיננית הנעים בין שבועיים לשמונה שבועות.
3 ) נעשים פחות מדי טיפולי חניכיים, וניתנת פחות רפואה מונעת, דבר העלול לפגוע בבריאות החיילים ולהגביר את התחלואה.
בהתייחסותו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת ציין צה"ל, כי בשנת 2011 "סוכמו עמ"טים לטיפול במחסור ברופאי שיניים ובאחי ות.
כלומר, חיל הרפואה ואט"ל נדרשו לעסוק ביציאה לדרך של שלושה מסלולי הכשרה חדשים על כלל ההיבטים .
לאור זאת, הוחלט ע"י חיל הרפואה ואט"ל לעסוק במסלולי הכשרת אחיות ורופאי שיניים ולדחות בשלב זה את העיסוק במסלול השינניות".
משרד מבקר המדינה מעיר, כי בנסיבות אלה , ובהתחשב בתוצאות של המחסור בשינניות, כפי שתוארו בעמ"ט שינניות, ראוי שמקרפ"ר תבדוק גם חלופות נוספות לטיפול במחסור בשינניות, לרבות שינוי באופן העסקתן כקצינות ניהול ואפשרויות מיקור חוץ.
ביוני 2012 העביר מדור או"ב למשרד מבקר המדינה נתונים בנוגע לממוצע תפוקות העבודה למשמרת של השינניות במרפאות השיניים שבפיקוד הצפון, פיקוד המרכז ופיקוד הדרום בחודשים יוני 2011 עד מאי 2012 .
מנתונים אלה עולה, כי בתקופה האמורה ביצעו השינניות בפיקודים הללו בממוצע בין 82% ל- 91% .
מתפוקות העבודה הנדרשות מהן ביוני 2012 העביר מפקד ה מכון למשרד מבקר המדינה נתונים על תפוקות העבודה של השינניות במכון בחודשים יולי 2011 עד אפריל 2012 .
מנתונים אלה עולה, כי בתקופה האמורה ביצעו השינניות בין 80% ל-98% מתפוקות העבודה הנדרשות מהן22.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי בדומה לרופאי שיניים, חשוב שעוזר קרפ"ר ל רפואת שיניים יוודא, שהשינניות במערך תקפדנה לעמוד בתפוקות העבודה שנקבעו.
טיפול שיניים לבני המשפחה של אנשי הקבע .
פ"מ קובעת, כי בני משפחה של החיילים בשירות קבע זכאים לטיפולי שיניים מסוימים.
בפ"מ מוגדר בן משפחה כ"בן זוג וילדים (עד גיל שמונה עשרה) של חייל בשירות קבע".
22 למעט חודש אוגוסט 2011 , שבו ביצעו השינניות רק כ-39% מהתפוקההנדרשת.
הוראת קרפ"ר בנושא "זכויות לטיפול במרפאות שיניים", הבאה להשלים את פ"מ ושפורסמה במאי 1998 , מגדירה, בין היתר, את סוגי האוכלוסיות הזכאיות לטיפול שיניים בצה"ל ואת סוגי הטיפולים הניתנים להן במרפאות השיניים, וביניהם23 : .
א חיילים בשירות חובה זכאים לק בל בחינם טיפול משמר 24 , טיפול חניכיים ראשוני וטיפול משקם (פרותטי)25 .
ב חיילים בשירות קבע זכאים לקבל, בין היתר, טיפול משמר, טיפול חניכיים וטיפול יישור שיניים (אורתודונטי).
משפחות וגמלאים 26 זכאים לקבל בתשלום 27 , בין היתר, טיפול משקם בחלק ממרפאות השיניים הצבאיות, על פי יתרת השירות של משרת הקבע.
ילדי משרתי הקבע זכאים לטיפול אורתודונטי.
בביקורת עלה, שהוראת קרפ"ר האמורה, הבאה בעקבותיה של פ"מ, ושנועדה כאמור להשלים אותה, הרחיבה למעשה את הזכאות לטיפולי שיניים בצה"ל לעשרות אלפי אזרחים מהאוכלוסיות הבאות: גמלאים, משפח ות מקבלי קצבת פרישה, אלמנות ושארים.
לפי נתוני אגף כוח אדם בצה"ל, אוכלוסיית הגמלאים בלבד מסתכמת בכ- 34,000 אנשים28.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי הואיל ופירוט בני המשפחה הזכאים לטיפולי שיניים בתשלום הוסדר בפ"מ, הרי שאם צה"ל מבקש להרחיב את מעגל הזכאים לטיפולי שיניים, ראוי שהרחבה זו תמצא אף היא את ביטויה בפ"מ, כמתבקש, ולא רק בדרך של הוראת קרפ"ר.
על קרפ"ר, המשמש יועץ מקצועי לרמטכ"ל ולמטכ"ל, לתת את הדעת בנושא זה.
על פי פ"מ והוראת קרפ"ר דלעיל, בני משפחה של חיילים בשירות קבע זכאים לקבל טיפולי שיניים מסוימים בצה"ל בת שלום.
טיפולים אלה ניתנים במכון, במרפאות השיניים הגדולות ובשמונה מרפאות שיניים שבבסיסי ח"א.
עוד על פי פ"מ, "התשלום בעבור טיפול שיניים לבן משפחתו של החייל יחושב לפי תעריף, שיקבעו אכ"א-מחלקת פרט והיועכ"ל [29].
", בתיאום עם מקרפ"ר בנובמבר 2011 אישר ראש מחלקת תכנון ותקציבים באט"ל 30 את מחירון רפואת השיניים לשנת 2012 (להלן- המחירון).
על פי המצוין במחירון, טרם קביעת המחירים של טיפולי השיניים, מדור תקציבים במקרפ"ר בחן ולקח בחשבון, בין היתר, את הדברים הבאים: שינויי המחירים שחלו בשנת 2011 , מחירון של משרד .
טיפולי עזרה ראשונה ניתנים לכלל חיילי צה"ל 24 טיפול שיניים משמר: סתימות, טיפולי שורש, מבנים מיידיים, עקירות וטיפולים כירורגיים קטנים.
טיפול שיניים משקם: כתרים, גשרים ותותבות 26 "בני משפחות משרתי הקבע (בני זוג, לרבות 'ידוע בציבור' וילדים עד גיל 18 ), מקבלי קצבת פרישה ובני משפחותיהם, אלמנות ושאירים של חיילי צבא קבע".
בנוגע לקביעת התעריפים לטיפולי שיניים, ראו בהמשך 28 יצוין, כי מבקר מערכת הביטחון התייחס לסוגיה זו בדוח שפרסם כבר באוקטובר 1989 , והמליץ "לבחון מחדש ולהגדיר באופן חד משמעי ובר ור מי הן האוכלוסיות הזכאיות לטיפול" שיניים ולפרסמן בפק"א.
היועץ הכספי לרמטכ"ל 30 .
לאחר אישורו, מחירון רפואת השיניים הועבר ליועכ"ל לאישור סופי צבא ההגנהלישראל 127 .
הבריאות והמחירונ ים של ספקים אזרחיים.
עוד צוין בו, כי קביעת המחירים התבצעה "תוך מתן ביטוי הולם למרכיבי עלות ותמונת מצב במשק האזרחי ואטרקטיביות השירות שניתן " (ההדגשה במקור).
מנתונים שהעביר מדור תקציבים במקרפ"ר בפברואר 2012 לנציגי משרד מבקר המדינה עולה, כי ההכנסות מטיפולי שיניים לבני משפחה של משרתי הקבע הסתכמו בשנת 2011 בכ-1.
6 מש"ח, ובשנת 2010 בכ-1.
בביקורת עלה, כי אין במקרפ"ר מידע על עלות הטיפולים לבני המשפחה של משרתי הקבע, ומקרפ"ר אינה יודעת אם היא מכסה את עלויותיה במתן טיפולי רפואת השיניים למשפחות חיילי הקבע.
במרץ 2012 , במענה לשאלות נציגי משרד מבקר המדינה בנושא זה, הודיע מדור תקציבים למשרד מבקר המדינה, כי כאשר מחלקים את כלל העלות השנתית של מערך רפואת השיניים בכמות הטיפולים המבוצעים בשנה עולה, כי עלות הטיפול הממוצעת נמוכה מהמחיר הממוצע במחירון32.
משרד מבקר המדינה מעיר, כי העלות הממוצעת של כלל טיפולי רפואת השיניים בצה"ל אינה מדד לעלות הטיפול במשפחות חיילי הקבע.
זאת, בין היתר, משום השוני באופי הטיפול שלו זכאיות האוכלוסיות השונות בצה"ל, וברופאים המטפלים.
כך למשל, בשנת 2011 כ-64% מהמפגשים במערך רפואת השיניים היו של חיילי ם בשירות חובה, שאינם זכאים לטיפול אורתודונטי ושמקבלים טיפול משמר, טיפול חניכיים ראשוני וטיפול משקם (פרותטי) במרפאות שיניים בפריסה כלל -ארצית.
שעה שבאותה שנה כ-67% מבני משפחות משרתי הקבע טופלו על ידי רופאים מומחים במחלקת אורתודנטיה שבמכון בבי"ח תה"ש33.
ראוי א פוא, שיהיה בידי מקרפ"ר נתון בסיסי של עלות טיפולי השיניים, שמערך רפואת השיניים מעניק לבני המשפחה של משרתי הקבע, ושנתון זה יילקח בחשבון בעת קביעת מחירון טיפולי שיניים המוענקים לבני המשפחה של משרתי הקבע.
בהתייחסו מספטמבר 2012 לממצאי הביקורת הודיע צה"ל, כי "מקובלת המלצת הביקורת לצורך בביצוע תמחור מקיף, אשר יביא לאיתור העלות המדויקת של כל סוג טיפול".
31 בשנת 2011 טופלו כ- 8,700 בני משפחה ובשנת 2010 כ- 7,800 .
בני משפחה 32 לפי נתוני מדור תקציבים, העלות השנתית מסכ מת בכ -70 מיליון ש"ח, כמות הטיפולים מסתכמת ב- 445,522 ועלות הטיפול הממוצעת היא כ-157 ש"ח.
המחיר הממוצע במחירון רפואת השיניים הוא 890 .
ש"ח 33 לפי נתוני הנהלת החשבונות במכון לרפואת שיניים, בשנת 2011 טופלו 5,822 בני משפחה במחלקת אורתודנטיה, 2,734 בני משפחה במחלקת שיקום הפה ו -133 בני משפחה בבסיסי ח"א.
צה"ל מספק שירותי רפואת שיניים לחיילים, ובעיקר לאלה המשרתים בשירות סדיר (חובה וקבע).
נוכח זאת, ונוכח ייעוד מערך רפואת השיניים - לתת שירותי רפואת שיניים מיטביים על מנת לקדם את בריאות הפה והשיניים של כלל חיילי צה"ל - ראוי כי השירות יהיה איכותי וזמין.
כפי שעולה מדוח ביקורת זה, קיימים ליקויים במערך רפואת השיניים בצה"ל, הבאים לידי ביטוי, בין היתר, בהיעדר מיפוי עדכני של צורכי הצבא בתחום רפואת השיניים, ובהיעדר מערכת מחשוב יעילה, שתשרת את המפקדים במערך רפואת השיניים ושתהווה כלי ניהול יעיל עבורם.
זאת בנוסף למחסור בעתודאים לרפואת שיניים, שמחריף מדי שנה בשנה ומשליך על עצם היכולת להעניק טיפול מיטבי לחיילים, במיוחד במרפאות הפריפריה.
על קרפ"ר, שהוא הסמכות המקצועית העליונה בצה"ל בכל הנוגע לתחום הרפואה, ועל עוזר קרפ"ר לרפואת שיניים, שמתפקידו לקבוע את המדיניות בתחום רפואת השיניים בצה"ל, לפעול לתיקון הליקויים שהועלו בדוח זה, וביניהם, קידום מחשוב מערך רפואת השיניים, פתרון בעיית המחסור בשינניות בצה"ל והתאמת התקינה של מ ערך רפואת השיניים לצורכי צה"ל העכשוויים.
נוכח הליקויים שהועלו בדוח זה, יש מקום שצה"ל יבחן את מכלול התפיסה של הספקת שירותי רפואת שיניים לחיילים.
לדעת מבקר המדינה, גם נוכח הליקויים שהועלו בדוח זה, יש מקום שצה"ל יבחן את התפיסה של הספקת שירותי רפואת השיניים לחיילים, וישקול חלופות בתחום זה.
זאת, בין היתר, גם על מנת שיהיה רצף טיפולי לחיילים בחובה ובקבע, תוך לקיחה בחשבון טיפולים מתמשכים הכרוכים בעלות ניכרת.
צבא ההגנהלישראל 129 .
המשפט שבאיו"ש מתבסס על הדין הירדני, שהיה בתוקף ב- 7.
67 , המושתת על הדין העותומאני ועל שינויים שנערכו בו בתקופת המנדט הבריטי ובתקופת השלטון הירדני וכן על תחיקת ביטחון7 ענפה שנוספה לאחר מלחמת ששת הימים.
אכיפת החוק באזור יהודה והשומרון (להלן - איו"ש או האזור) משתרעת על-פני תחומים רבים והיא בעלת השפעות ביטחוניות, מדיניות, כלכליות וחברתיות משמעותיות, ובכלל זה השפעה על מרקם החיים של האוכלוסייה הישראלית והפלסטינית המתגוררות באזור.
גורמי אכיפת החוק העיקריים באיו"ש הם: .
7 תחיקת ביטחון- חקיקה שחוקק מפקד כוחות צה"ל שחלה על אזורי הממשל הצבאי שצה"ל מחזיק בהם.
צה"ל - למפקד פיקוד המרכז (להלן - פקמ"ז)8, שהואמפקד כוחות צה"ל באיו"ש, יש את כל סמכויות השלטון, החקיקה, המינוי והמינהל הנוגעים לאיו"ש או לתושביו.
הוא נושא באחריות הביטחונית והצבאית הכוללת באיו"ש ובאחריות למלא את צורכי האוכלוסייה האזרחית ולהשיב את הסדר הציבורי על כנו תוך הגנה על האינטרסים הביטחוניים של מדינת ישראל.
אוגדת איו"ש (להלן - האוגדה) היא הכוח הצבאי המרכזי הפועל באיו"ש9 .
על פי תקנות ההגנה (שעת-חירום), 1945 , הנהוגות באיו"ש, כל חבר של חילות הממשלה10 וכל שוטר רשאים לאסור ללא פקודה כל אדם שהם ימצאו עובר או שהם חושדים בו חשד סביר כי עבר עברה על תקנות אלה.
לפי צו בדבר הוראות (יהודה והשומרון) (מס' ]נוסח משולב [ ביטחון 1651 ), התש"ע - 2009 (להלן- צו בדבר הוראות ביטחון ), מוסמך חייל צה"ל להפעיל סמכויות שונות הנוגעות, בין היתר, להתמודדות עם חשד לביצוע עברה.
מהמסמכים במנהא"ז עולה, כי חיילי צה"ל מחויבים לפעול בהתאם לחוות הדעת של היועץ המשפטי (להלן - יועמ"ש) איו"ש, ונוסף על כך הם אמורים לקבל הדרכה מגורמי מקצוע ולהתייעץ עימם בתחומים שבהם החיילים מפעילים את סמכויותיהם.
המינהל האזרחי באיו"ש (להלן - המנהא"ז)11 - כפוף למפקדת תיאום פעולות הממשלה בשטחים (להלן - המתפ"ש)12, ו ייעודו לנהל את העניינים האזרחיים באיו"ש, לרווחתה ולטובתה של האוכלוסיי ה ולשם הספקת השירותים האזרחיים בשטחי איו"ש שבהם מחזיקה ישראל בסמכויות הביטחוניות והאזרחיות (אזור .
לצורך כך פועלים במנהא"ז קציני מטה (להלן - קמ"טים), המהווים את הנציגות המקצועית של משרדי הממשלה, כל קמ"ט בתחומו.
קמ"טים אלה מוסמכים לבצע פעולות שונות לשם מילוי תפקידם בהתאם לדברי החקיקה באיו"ש.
נוסף על כך, פועלת במנהא"ז היחידה המרכזית לפיקוח (להלן - יחידת הפיקוח), אשר אחראית, בין היתר, לאיתור בנייה בלתי חוקית, לחל וקת צווים למבנים בלתי חוקיים, לאכיפת דיני הגנת הסביבה ולטיפול בקידוחי מים בלתי חוקיים של בארות מים ומניעתם.
משטרת ישראל - שואבת את סמכותה לפעול באיו"ש מכוח הצו בדבר כוחות משטרה הפועלים בשיתוף עם צה"ל (יהודה והשומרון) (מס' 52 ), התשכ"ז- 1967 .
הצו מקנה לשוטריה סמכויות הנתונות לכל חייל, כפי שנקבעו בתחיקת הביטחון, .
8 'מנשר בדבר סדרי השלטון והמשפט (יהודה והשומרון) (מס2 ), התשכ"ז- 1967 ,קובע כי הועברו כל סמכויות השלטון, החקיקה, המינוי והמינהל הנוגעים לאיו"ש או לתושביו, למפקד האזור.
9 בנוסף לאוגדת איו"ש פועלת באיו"ש חטיבה מרחבית נוספת המשתייכת לאוגדה המרחבית האחראית לגזרת בקעת הירדן וכוחות משמר הגבול (מג"ב) הפועלים תחת פיקודו של צה"ל.
10 ,לפי התקנות האמורותחילות הממשלה הם "כל אחד מחילות הממשלה בים, ביבשה או באויר, לרבות כל חלק מאותם חילות".
11 הבסיס הנורמטיבי לפעולות המנהא"ז הוא הצו בדבר הקמת מינהל אזרחי (יהודה והשומרון) (מס' 947,) התשמ"ב- 1981.
12 בראש המתפ"ש עומד מתאם פעולות הממשלה בשטחים , שהוא קצין צה"ל בדרגת אלוף, הכפוף לשר הביטחון.
13 על פי הסכם הביניים שנחתם בספטמבר 1995 בין ישראל לרשות הפלסטינית, קיבלה הרשות הפלסטינית את מלוא הסמכויות הביטחוניות והאזרחיות בשטח A באיו"ש ומרבית הסמכויות האזרחיות בשטח .
בשטח C נותרו הסמכויות הביטחונית ומרבית הסמכויות האזרחיות בידי ישראל.
4 מיליון דונם (כ -60% ,)משטח איו"שומתגוררים בו כ - 342,000 ישראלים וכ- 60,000 .
פלסטינים אזור יהודה והשומרון 137 .
וכאלו שהיו נתונות לכל שוטר באזור לפני 7.
67 , וקובע, כי השוטרים הפועלים באיו"ש יראו אותם כמי שהועמדו תחת פיקודו של מפקד כוחות צה"ל באיו"ש.
יצוין, כי בספטמבר 1994 הקימה המשטרה מחוז ייעודי לאיו"ש- מחוז שומרון ויהודה (להלן - מחוז ש"י).
נוסף על גופים אלה, פועל צוות בין -משרדי בראשות המשנה לפרקליט המדינה (תפקידים מיוחדים), המורכב מנציגי צה"ל, המשטרה, שירות הביטחון הכללי (השב"כ) ופרקליטות המדינה (להלן - הצוות הבין -משרדי).
מטרת הצוות היא להבטיח תיאום בין ז רועות השלטון השונות, ולהגביר את שיתוף הפעולה ביניהן בכל הנוגע לטיפול בעבריינות אידיאולוגית של ישראלים באיו"ש.
צוות זה עסק, בין היתר, במספר סוגיות הנדונות בדוח זה (ראו בהמשך).
אכיפת החוק ויעילותה תלויות, בין היתר, בשיתוף פעולה בין גורמי אכיפת החוק ובריכוז פ עולותיהם במשולב ובמתואם.
ועדת החקירה לעניין הטבח במערת המכפלה בחברון התשנ"ד 14 , בראשות נשיא בית המשפט העליון דאז, מר מאיר שמגר (להלן -ועדת שמגר), התייחסה גם לנושא אכיפת החוק באיו"ש.
ועדת שמגר ציינה, בין היתר, כי "בהיעדר אכיפת חוק יעילה אין גם שלטון יעיל.
באווירה שבה איש הישר בעיניו יעשה, בלי ליטול על עצמו סיכון מוחשי שיישא באחריות אם יחרוג מכללי המותר, נפגעת תקינות פעולתן של הרשויות.
בסוגיה של אכיפת החוק התחייבו מספר פעולות… יצירת תיאום שוטף ויעיל בין הגופים שיש להם נגיעה לנושא החקירות וההבאה לדין, היינו בין הצבא למשטרה".
בשנים 2011 ו- 2012 הביעו גורמים שונים את חוסר שביעות רצונם ממצב אכיפת החוק באיו"ש.
ראש המנהא"ז תא"ל מוטי אלמוז, מסר בינואר 2011 ולמתאם פעולות הממשלה בשטחים, אלוף איתן דנגוט ולרח"ט מבצעים, תא"ל יעקב (קובי) ברק, כי צה"ל אמון על שלטון החוק באי ו"ש, אך "אנחנו רחוקים מאוד מביצוע תפקידנו".
היועץ המשפטי לאיו"ש מסר בינואר 2012 למפקד פקמ"ז דאז, אלוף אבי מזרחי, ול מתאם פעולות הממשלה בשטחים של [ , כי "התוצאה הסופית רחוקה מלהשביע רצון".
]המאמצים להשליט את החוק באיו"ש בתקופה מנובמבר 2011 עד יולי 2012 בדק משרד מבקר המדינה סוגיות בתיאום בין הגופים המופקדים על אכיפת החוק באיו"ש בנושאים כלהלן: ההיערכות לשיתוף פעולה של גורמי אכיפת החוק, הפיקוח על תוצרת חקלאית המשווקת בתחומי היישובים הישראליים באיו"ש ועל תוצרת חקלאית המיוצרת על ידי חקלאים פלסטינים באיו"ש והמשווקת ב ישראל, הטיפול בגנבות מים ובקידוחי מים בלתי חוקיים, שהיית פלסטינים שלא כדין בתחום היישובים הישראליים באיו"ש, אכיפת חוקי התעבורה ואכיפת דיני הגנת הסביבה.
הביקורת נערכה במנהא"ז: ביחידת הפיקוח, ביחידת קמ"ט חקלאות, ביחידת קמ"ט מים, ביחידת קמ"ט איכות הסביבה וביחידת קמ"ט תחבורה; במשטרה: במחוז ש"י ובמטה הארצי (מטא"ר); בצה"ל: בפקמ"ז ובפרקליטות הצבאית הראשית - ביחידת יועמ"ש איו"ש.
בדיקות השלמה נערכו במשרד המשפטים, במשרד החקלאות ופיתוח הכפר (להלן - משרד החקלאות), במשרד הבריאות, בחברת "מקורות חברת המים בע"מ" (להלן - .
14 בטבח במערת המכפלה שאירע ב- 25.
94 ,נרצחו, לפי דוח הוועדה 29 פלסטינים ונפצעו 125 .
בפברואר 1994 מינה ראש הממשלה דאז, מר יצחק רבין ז"ל, את ועדת החקירה, וביוני 1994 פרסמה הוועדה דין וחשבון ובו מסקנותיה והמלצותיה.
94 'החליטה הממשלה (החלטה מס 3445 .
) לקבל את המלצות הוועדה 138 דוח שנתי63ב .
"מקורות"), ברשות הממשלתית למים ולביוב (להלן - רשות המים) וברשות המעברים היבשתיים שבמשהב"ט (להלן - רמי"ם).
נתונים אלה אינו מונע את הבנת מהות הביקורת להלן הממצאים שעלו בביקורת: .
סוגיות בהיערכות גורמי אכיפת החוק באיו"ש .
כוחות בתעסוקה מבצעית - משימת פקמ"ז, המפורטת בתפיסת ההפעלה הפיקודית לביטחון השוטף (בט"ש) , כוללת, בין היתר, שמירה על החוק והסדר והבטחת מרקם חיים אזרחי תקין.
הפקודה לביצוע תעסוקה מבצעית (להלן - תע"ם) של האוגדה כוללת, בין היתר, את הפעולות הנדרשות שאמור לבצע הכוח הצבאי שמתחיל את התע"ם בגזרתו, ובכלל זה סיורים בגזרה ומפגשים עם רכזי ביטחון שוטף של היישובים.
פעולות אלו תכליתן לאפשר לכוחות הנכנסים לתע"ם להכיר את משימותיהם ואת גזרת הפעולה.
הפעולות האמורות אינן כוללות התייחסות למשימה של שמירת החוק והסדר באיו"ש.
נוסף על כך, אימון הכוחות לתע"ם אינו כולל תכנית הכשרה סדורה ומלאה המתייחסת לתחומים השונים של אכיפת החוק באיו"ש.
בהתייחס למשימה הכוללת של שמירת החוק והסדר באיו"ש מסר באפריל 2012 קצין האג"ם של האוגדה לצוות הביקורת, כי "בפקודות הבט"ש אין התייחסות מפורשת לטיפול בשמירה על החוק.
לנושא השמירה על החוק אין מודעות עמוקה".
סיכומי פעילות שנתיים - בינואר ובפברואר 2012 קיים סגן מפקד האוגדה דיונים עם היחידות המשתייכות לאוגדה לסיכום פעילותן ופעילות האוגדה לשנת 2011 .
בדיונים אלה הוצגו, בן היתר, תמונת מצב מודיעינית ולקחים עיקריים שהופקו במפקדת האוגדה בשנת 2011 ביחס לפעולות של אותן יחידות.