HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
לאור אפשרויות המעבר בין קופות .
החולים ומאחר שהקופות מתוקצבות לפי מספר ה חברים בהן, מתקיימת ביניהן תחרות עזה .
במטרה לגייס מספר גדול ככל שניתן של חברים חדשים ולמנוע נטישה של חברים קיימים.
תחרות זו משפיעה לחיוב על איכות השירות, מתמרצת את הקופות לפתח שירותים חדשים .
ומשפרת את זמינות התורים ואת הנגישות לשירותים.
לצד ההשפעה החיובית שיש לתחרות בין .
הקופות ככלי לשיפור מתן שירותי הבריאות לטובת החברים, "משרד הבריאות ביקש לשרש את .
התופעה4 , להגביל את התחרות ולפקח עליה, והתקין את התקנות.
עם התקנת התקנות נאסרו .
רוב שיטות הפעילות שהיו מקובלות במסגרת התחרות והוגבל מאד תקציב הפעילות המותרת"5 .
הינה כי כן, המאסדר ראה שלא להתיר "תחרות פרועה" בין הקופות להעברת חברים לשורותיהן, .
תוך שימוש בכספי ציבור המיועדים לבריאות, באמצעות הטלת איסורים ומגבלות על דרכי .
הפעילות ו באמצעות הגבלת המשאבים הכספיים שהשקיעו הקופות בהקשר זה .
כאמור הותקנו תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פרסום, שיווק וקידום מכירות), התשנ"ח -1998 .
(להלן - תקנות השיווק והפרסום ).
הכנסות קופות החולים לשנת 2019 במסגרת סל הבריאות (להלן גם - מגזר הקהילה) הסתכמו .
8 מיליארד ש"ח, מהם כ -91% ממומן מתקציב המדינה (הכולל כאמור גם דמי ביטוח .
בריאות שכל תושב משלם), כ- 7% מעלות הסל מתקבלת מהשתתפות עצמית וכ-2% מהכנסות .
להלן תרשים1 שבו מוצגים הגורמים אשר מממנים את סל הבריאות וסכום המימון .
שלהם נכון לשנת 2019 .
4 הכוונה לתחרות הפרועה ששררה בין קופות החולים בניסיון לצרף לשורותיהן חברים חדשים.
5 ראו בעניין זה: ת"פ (מחוזי ת"א) 66313 -12-15 מדינת ישראל נ' עליאש (פורסם במאגר ממוחשב, 11.
הדין עמד בית המשפט על "התחרות הפרועה" בין הקופות להעברת חברים לשורותיהן, ש באה לידי ביטוי בשימוש .
בסוכני מכירות, בעי קר חברות שיווק, ובמתן טובות הנאה שונות וכן ב קניית קבוצות חברים כגון קהילות סגורות .
6 הכנסות קופות החולים מרווחי (הפסדי ) חברות מוחזקות, מתרומות ו מהשכרת נכסים.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים1: ,הגורמים המממנים את סל הבריאות 2019 )(במיליארדי ש"ח אופן אספקת שירותי בריאות בעולם: בעולם המערבי התגבשו ארבעה מודלים עיקריים .
של מערכ ות בריאות: מודל בוורידג' בבריטניה, מודל ביסמרק בגרמניה, ביטוח בריאות .
ממלכתי אוניברסלי בקנדה ומערכת בריאות פרטית בארצות הבר ית.
בהתאמות שונות במדינות נוספות.
המודל בישראל מבוסס על מודל ביסמרק שהתפתח .
בגרמניה, אולם בעת חקיקת חוק ביטוח בריאות אומצו גם כמה עקרונות ממודל בוורידג' .
להלן לוח 2 שבוהשוואה בין מודל בוורידג' ומודל ביסמרק.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים לוח 2: מודלים לאספקת שירותי בריאות .
חובת הביטוח ביטוח חובה לכל האוכלוסייה ביטוח חובה לכל האוכלוסייה .
בחירת קופת החולים בחירת קופת חולים המבטחת .
היא זכות השמורה לכל תושב .
על פי ראות עיניו המדינה מספקת את שירותי .
הבריאות, אין קופות חולים .
סל שירותי הבריאות סל שירותי בריאות רחב ולרוב .
אחיד בין קופות החולים כולל .
גם: רפואת שיניים, מניעת .
מחלות ואיתורן ה מוקדם, שיקום .
רפואי וקידום בריאות כולל גם .
תשלומים עבור חופשת לידה .
וחופשת מחלה סל השירותים נרחב במיוחד .
וכולל שירותי מניעת מחלות , .
אשפוזים, שירותי רופא, טיפולי .
שיניים הכרחיים, הוצאות .
אמבולנס, ניתוחים מורכבים, .
טיפול סיעודי, נפשי ושיקומי .
ותרופות שאושרו על ידי מערכת .
מקורות המימון מימון מערכת הבריאות על ידי .
המעסיקים והאזרחים; יש .
השתתפות עצמית לקבלת .
השירותים מימון מערכת הבריאות .
באמצעות מס כללי או מס .
הכנסה המוטל על האוכלוסייה; .
ייתכן תשלום נמוך בעת קבלת .
אופן מתן השירותים קופות החולים משמשות כמבטח .
בלבד ומספקות את השירות .
באמצעות ספקים המדינה אחראית לספק את .
ביטוחים פרטיים ניתן לרכוש ביטוח משלים; .
בתנאים מסוימים ניתן לוותר על .
הביטוח באמצעות קופות החולים .
ולרכוש במקומו ביטוח פרטי ניתן לרכוש ביטוח פרטי .
קופת חולים מכבי והגופים המרכזיים שלהם יש זיקה אליה .
קופ"ח מכבי: קופ"ח מכבי נרשמה בשנת 1941 כאגודה עותמנית בתוך תנועת מכבי ישראל .
ומאז היא פועלת כמוסד ללא כוונת רווח (להלן - מלכ"ר).
במועד הביקורת קופ"ח מכבי .
היא הקופה השנייה בגודלה במדינה ונכון לסוף 2019 חברים בה כ-26% מתושבי המדינה.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 אסותא: במועד הביקורת הקופה מחזיקה, בין היתר, ברשת אסותא באמצעות חברת אסותא .
מרכזים רפואיים בע"מ (להלן - אסותא מרכזים רפואיים) ובבית חולים אסותא אשדוד בע"מ .
(להלן - אסותא אשדוד) (הקופה ואסותא יחד להלן - מכבי).
בשנת 2019 הוכרז בית החולים אסותא אשדוד כגוף נתמך בהתאם להוראות סעיף32 לחוק .
יסודות התקציב, התשמ"ה -1985 ומונה לו רואה חשבוןמדווח מטעם המדינה.
החליט מבקר המדינה7 , בתוקף סמכותו, להחיל את ביקורת המדינה גם על בית החולים אסותא .
קרן מכבי: קרן מכבי (להלן - הקרן) הוקמה בשנת 1958 והחלה בפעילותה במסגרת הגופים .
בשנת 1984 הפכה הקרן לעמותה.
מאז הקמתה עסקה הקרן בפעילויות רווחה .
שונות, מתן הלוואות לחברי הקופה וברכישת נכסי נדל"ן שחלקם נרכשו במשותף עם הקופה.
קרן מכבי פועלת לצידה של קופ"ח מכבי ולה כמה חברות בנות.
הקרן וחברות הבנות מספקות .
שירותים ל קופה ול חברי הקופה , למשל: טיפולי שיניים (מכבידנט); רפואה משלימה (מכ בי .
טבעי); אשפוז סיעודי (בית בלב ); ניהול בתי רופאים (מכבי יזמות) והשכרת נכסים (קרן מכבי .
הכנסות הקרן וחברות הבנות נובעות ברובן מהשירותים שהן מספקות לקופה .
קבוצת מכבי: קופ"ח מכבי, אסותא וקרן מכבי יחד מהוות את קבוצת מכבי.
פועלת במקביל לקופ"ח מכבי ולא כחברת בת שלה, חוק ביטוח בריאות שאמור, בין היתר, .
להסדיר את פעילות קופות החולים, אינו חל עליה ולא על חברות הבנות שלה, ומשרד הבריאות .
יודגש כי קרן מכבי וחברות הבנות שלה אינן " גוף מבוקר" בהתאם לחוק מבקר .
המדינה, התשי"ח - 1958 ואינן עומדות לביקורת בדוח זה]נוסח משולב[ .
היקף פעילות: בשנת 2019 היהמחזור ההכנסות המאוחד של מכבי (כולל חברות בנות) כ-18.
מחזור ההכנסות המאוחד של קרן מכבי היה בשנה זו 1.
המחזור של הקרן נובע מפעילות מול קופ"ח מכבי וחבריה.
7 הודעה על החלטה להחיל את ביקורת המדינה לפי סעיף9(8 ) וסעיף36(2 ) לחוק מבקר המדינה, התשי"ח-1958 .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים תרשים 2: מבנה קבוצת מכבי .
עם כניסת חוק ביטוח בריאות לתוקף היה על משרד הבריאות, בשיתוף קופות החולים, להסדיר .
כמה סוגיות מבניות שנבעו מהמצב ששרר עד לאותו מועד.
אחת הסוגיות שעמדו על הפרק .
הייתה החזקה משותפת של קופ"ח מכבי וגופים נוספים, קרן מכבי ומכבי מגן9, במספר רב של .
חברות, בשים לב לכך שפעולות אל ו לא התאפשרו בהתאם להוראות הקבועות בחוק.
כדי להסדיר את סוגיית השימוש של הקופה בנכסי הנדל״ן שהיו בבעלות הקרן ואת דרישת .
משרד הבריאות לפיצול החזקותיהן של הקופה והקרן בחברות הבנות, באופן שיעלה בקנה אחד .
עם החוק, חתמו במאי 2004 משרדי הבריאות והאוצרעם הקופה, הקרן ומכבי מגן על הסכם .
שנקרא "הסעד ההצהרתי " (להלן - הסכם הסעד).
9 מכבי מגן הוקמה בשנת 1950 כאגודה שיתופית וסיפקה ביטוח משלים לחברי מכבי עד לשנת1997 .
המשיכה מכבי מגן לספק ביטוח סיעודי לחברי הקופה.
כיום נותרו בה כ -700 מבוטחים סיעודיים בלבד.
2019 החזיקה מכבי מגן 4.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 הסכם הסעד הסדיר כמה נושאים וקבע, בין היתר, את האופן שבו תבוצע ההפרדה הנכסית .
בהחזקות המשותפות לקופה ולקרן, וכי הקופה תקיים בקרה על פעילות הקרן ותוודא כי זו אינה .
מעמידה את הקופה בפני סיכונים כספיים אפשריים או פוגעת באינטרסים של הקופה או של .
הסכם הסעד יצר הפרדה נכסית בין הקופה לקרן, אולם הותיר מצב שבו לצד הקופה קיימת .
זרוע ביצועית , הפועלת תחת הקרן ופועלת לרווחת הקופה וחברי הקרן.
מספקת לחברי ה קופה מגוון שירותים בלעדיים מעבר לאלה שהם זכאים לקבל מהקופה לפי .
תרשימים 3 ו-4 שלהלן מציגים את מבנה ה החזקות של קופ"ח מכבי והקרן.
תרשים 3: מבנהההחזקות של קופת חולים מכבי .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי נכון ל- 31.
10 נקבע גם ש תישמר הפרדת כספים מלאה בין חשבונות הקרן ונכסיה ובין הקופה, וקרן מכבי לא תקיים את פעילותה .
בנוסף נקבעו גם כללים לגבי בעלי זכות חתימה, עובדים או נושאי משרה בקופה או בקרן שעובדים .
בשני הארגונים במקביל ועוד.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים תרשים 4: מבנהההחזקות של קרן מכבי11 .
המקור: הדוחות ה כספיים של קרן מכבי נכון ל- 31.
* עד לשנת2008 עסקה בהפעלת רשת אופטומטרייה, ומשנה זו ואילך עוסקת גם בהפעלת בתי רופאים.
מינואר עד ספטמבר 2020 ,, לסירוגין ערך מבקר המדינה ביקורת בנושאים פיננסי ים ואחרים .
הקשורים ל קופ"ח מכבי.
במסגרת זו נבדקו סוגיות הקשורות לדוחות הכספיים של הקופה , .
הממשקים הכספיים שלה עם חברות קבוצת מכבי וההשלכות הנובעות מייחודיות מבנה .
הבדיקות נעשו במשרד הבריאות באגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות .
נוספים (להלן - האגף לפיקוח על הקופות); בקופ"ח מכבי , ברשם העמותות (להלן - הרשם) .
11 יחידת סמך היא חלק מהחברה שבה מתנהלת פעילות בתחום מסוים.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מכבי .
הדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי (דוח מאוחד) מתארים את מצבה הפיננסי ב- 31 בדצמבר בכל .
שנה, בהתאם לכללי הדיווח החלים על מוסדות מלכ"ר.
הדוחות משקפים את מבנה ההון של .
מכבי, את איתנותה הפיננסית, את הכנסותיה והוצאותיה ואת נזילותה.
נתוני הדוחות המאוחדים .
כוללים בתוכם את החברות הבנות של הקופה ובכללן את אסותא מרכזים רפואיים (רשת בתי .
חולים פרטיים בבעלות מלאה של הקופה) ואסותא אשדוד (בית חולים ציבורי בבעלות הקופה).
הדוחות המאוחדים כוללים: מאזן, דוח על הפעילות, דוח על השינויים בנכסים נטו, דוח על תזרים .
המזומנים וביאורים שהם חלק בלתי נפרד מה דוחות.
הדוחו ת ערוכים בהתאם לתקני ביקורת .
מקובלים, לרבות תקנים שנקבעו בתקנות רואי חשבון (דרך פעולתו של רואה חשבון), התשל"ג- .
הדוחות נערכים גם בהתאם לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה פיננסית על .
קופות החולים), התשס"ו -2006 , המחייבות את קופות החולים לערוך את הדוחות הכס פיים .
בהתאם לתקן חשבונאות מספר 18 (מעודכן2009 )של המוסד הישראלי לתקינה בחשבונאות .
"דיווח כספי על ידי בתי חולים ציבוריים וקופות חולים".
הדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי לשנת 2019 נחתמו באפריל 2020 .
החשבון לאורך השנים 2014 - 2019 הייתה חוות דעת ללא הסתייגויות תוך הפניית תשומת לב .
לחשיפת הקופה לתביעות ולתובענות ייצוגיות, ובשנים 2014 - 2017 הייתה גם הפניית תשומת .
לב לגירעון בהון החוזר של הקופה.
האגף לפיקוח על הקופות עורך מדי שנה בשנה דוח מסכם על פעילות ארבע קופות החולים.
הדוח מבוסס על הדוחות הכספיים המבוקרים של הקופות, אשר בוקרו על ידי רואי החשבון .
החיצוניים שלהן, על הדיווחים השוטפים שהקופות מעבירות לאגף לפיקוח על הקופות ועל דיווחי .
רואי החשבון המלווים את הקופות מטעם משרד הבריאות (להלן - דוח מסכם של האגף לפיקוח .
הנתונים המוצגים בדוח המסכם כוללים גם את הדוח המאוחד של קופ"ח מכבי12 .
באוגוסט2020 פרסם משרד הבריאות את הדוח המסכם של האגף לפיקוח על הקופות לשנת .
ניתוחסוגיות נבחרות מתוך המאזן המאוחד של קופת .
חולים מכבי, 2017 - 2019 .
ניתוח הדוחות הכספיים נערך , בין היתר, באמצעות השוואת נתוני התקופה ה אחרונה לנתוני .
תקופות קודמות, כדי ללמוד על התפתחויות ועל מגמות שחלו במצב הכספי של מכבי.
הוא דוח המשקף את מצבה הכספי של הישות החשבונאית ליום מסוים (בדרך כלל 31 בדצמבר .
בכל שנה), והוא מציג את יתרות הנכסים, את ההתחייבויות ו את הנכסים נטו שלה.
הנכסים שווה לסך כל צד ההתחייבויות והנכסים נטו.
לוח 3 שלהלןמציג את עיקרי סעיפי המאזן .
12 דוח כספי מאוחד מציג את המצב הכספי של הקופה כולל חברות הבנו ת שלה.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים של מכבי בשנים 2017 - 2019 ושיעורם.
סך המאזן מסומן כשלם ( 100% )ושאר הסעיפים הם .
לוח 3: תמצית המאזן המאוחד שלקופת חולים מכבי, .
2017 - 2019 )(במיליוני ש"ח .
ושווי מזומנים 1,184 21.
רכוש קבוע, נטו 3,024 53.
סך הכול נכסים 5,628 100% 5,520 100% 4,755 100% .
זכויות המיעוט 0 0% 39 0.
התחייבויות נטו 5,628 100% 5,520 100% 4,755 100% .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי לשנים 2017 - 2019 .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מלוח 3 עולה כי בשנים 2018 - 2019 הציגה מכבי מגמת שיפור בעודף בנכסים נטו לאחר .
גירעון בשנים הקודמות, אולם נטרול הרכוש הקבוע מהנכסים נטו מעיד על ג ירעון של .
8 מיליארד ש"ח נכון ל- 31.
)ראו גם להלןכמו כן, עולה כי בשנת 2019 היה .
גידול בהתחייבויות לזמן א רוך בהיקף של כ-370 מיליון ש"ח.
גידול זה נובע מהעתודה בגין .
שב"ן שיצרה הקופה בהתאם להוראות משרד הבריאות בעקבות השינוי בתוכנית שב"ן .
והתוכנית לקיצור תורים.
נכסים נטו: בשונה מ חברה עסקית רגילה שבה ההון מורכב מהון מניות ופרמיה, שמשקפים את .
הכספים שהזרימו בעלי המניות ואין לחברה מחויבות להשיבם, וכן מיתרת עודפים שמייצגת את .
הרווח שנצבר ועדיין לא חולק כדיבידנד לבעלים , במלכ"ר עודף הנכסים על ההתחייבויות לא .
מכונה "הון" אלא "נכסים נטו".
עודף זה יכול להיות גם שלילי, כאשר סך ההתחייבויות גבוה .
כללי החשבונאות של המלכ"רים דורשים לבצע הבחנה בתוך הנכסים נטו, בין .
נכסים נטו שמוגבלים על ידי התורמים למטרות מסוימות, באופן זמני או באופן קבוע, לבין נכסים .
נטו שלא קיימת לגביהם מגבלה חיצונית בשימוש.
התקינה הישראלית בנושא (תקן חשבונאות .
מספר 18 )13 מאפשרת להנהל ת הקופה לבחור מדיניות חש בונאית לגבי אופן הצגת יתרת .
הנכסים נטו שלא קיימת לגביהם הגבלה, כאשר ניתן להבחין בין נכסים שיועדו על ידי הקופה, .
נכסים שלא יועדו על ידי הקופה ונכסים ששימשו לרכוש קבוע.
קופות החולים ובתי החולים מחויבים להעניק שירותים לתועלת הציבור ללא מטרת רווח , .
וכתוצאה מכך יתרת הרכוש הקבוע שלהם אינה בהכרח מייצגת זרם חיובי נטו של הטבות .
כלכליות עתידיות, כמקובל בחברה עסקית רגילה (שווי שימוש).
הדבר מקבל משנה תוקף .
כאשר מדובר ברכוש קבוע ייעודי, שגופים אלו נזקק ים לו כדי לספק את שירותיהם הייחודיים.
הצגת יתרת הנכסים נטו, שלא קיימת לגביהם הגבלה בסכום אחד, ללא הפרדה בין הסכומים .
ששימשו לרכוש קבוע לבין הסכום שנותר לפעילויות, עשויה להציג איתנות כספית יתרה בנוגע .
למקורות נטו הקיימים לשימוש לפעילויות שוטפות בעתיד ובנוגע לשינויים במקורות, ואילו הצגה .
ללא הנכסים נטו ששימשו לרכישת רכוש קבוע צפויה להציג את הגירעון המצטבר מפעילות .
שוטפת בדרך שתבהיר לקורא הדוחות באופן מיטבי יותר את איתנות הקופה.
לראות בדוח לבחינת משבר הדסה מ-201414 שבו נקבע כי " הבחירה של הדסה לשנות את שיטת .
הדיווח לגבי הנכסים נטו שלא קיימת לגביהם הגבלה ולנצל את החלופה שמאפשר תקן 18 .
להציגם בשורה אחת בלבד.
נראית כבחירה לא מוצלחת, מאחר והיא לא מאפשרת לקורא .
הסביר ולבעלי העניין להבין בנקל כי לבית החולים גירעון מצטבר בגובה של 600 מיליון ש"ח.
טכנית אין פגם בדרך הצגה זו, אך מהותית הבחירה בדרך זו יוצרת מצב בו היקף הגרעון לא .
בולט ומעשית, בית חולים לא ימכור את הנכסים התפעוליים שלו, ולכן מול חלק מהגרעון אין .
מציאותית נכסים שניתן למכור ".
עוד מצוין בדוח שהמנכ"ל דאז של הדסה העיד כי "הוא לא ידע .
כי לבית החולים גירעון מצטבר של 600 מיליוןש"ח".
לוח 4 ותרשים5 שלהלןמציגים את הפער בין הנתונים, כפי שהוצגו בדוחות הכספיים של .
הקופה, בהתאם לחלופה אפשרית בתקינה, לבין חלופה אחרת בתקינה לפיה על הקופה להציג .
13 המוסד הישראלי לתקינהבחשבונאות, תקן חשבונאות מס' 5 '"תיקונים והבהרות לגילוי דעת מס69 בדבר כללי .
חשבונאות ודיווח כספי על ידי מלכ"רים"; תקן חשבונאות מס' 18 (מעודכן לשנת2009 ) "דיווח כספי על ידי בתי חולים .
ציבוריים וקופות חולים".
14 דוח הצוות לבחינת משבר הדסה, בראשות אבי גבאי, אפריל 2014.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים את הגירעון בנכסים לשימוש לפעילות, המחושב באמצעות הפחתת יתרת הרכוש הקבוע15 של .
הקופה מהעודף (גירעון) בנכסים המוצגים בדוחות הכספיים .
לוח 4: הצגת עודף (גירעון) בנכסים נטו של מכבי, .
2017 - 2019 (במיליוני ש"ח) .
בנכסים נטו יתרת רכוש קבוע, .
2019 238 3,024 ( 2,786 ) .
2018 269 2,813 ( 2,544 ) .
2017 (265 ) 2,617 ( 2,882 ) .
על פי הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי לשנים 2017 - 2019 , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
תרשים 5: עודף (גירעון) בנכסים נטוו הגירעון בנכסים נטו לשימוש לפעילות .
של מכבי, 2017 - 2019 )(במיליוני ש"ח .
על פי הדוחות הכספיים של קופ"ח מכבי לשנים 2017 - 2019, .
15 כל יתרת הרכוש הקבוע הופחתה במלואה, בהנחה שכולה משמשת את הקופה לפעילותה, והיא אינה מייצג ת זרם .
חיובי נטו של הטבות כלכליות עתידיות.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 מלוח4 ותרשים5 עולה כי על אף העודף בנכסים נטו לשנים 2018 - 2019 והגירעון הנמוך שהוצג .
בשנת 2017 , בפועל הגי רעון מסתכם ביותר מ- 2,500 מיליוני ש"ח בכל אחת משנים אלו.
גירעון מאזני שכזה יוכל לשקף גם בעיה תזרימית קשה וקרובה.
הצגת הנכסים נטו של ארבע קופות החולים: משרד מבקר המדינה בדק את אופן הצגת .
הנכסים נטו גם עבור שאר קופות החולים.
לוח 5 שלהלןמציג את הפער בין הנתונים, כפי שהוצגו .
בדוחות הכספיים של כל הקופות, לבין הג ירעון בנכסים לשימוש לפעילות, המחושב באמצעות .
הפחתת יתרת הרכוש הקבוע של הקופות מהעודף (גירעון) בנכסים המוצגים בדוחות הכספיים.
לוח 5: הצגת עודף (גירעון) בנכסים נטו של קופות החולים, .
2019 (במיליוני ש"ח) .
כללית מכבי מאוחדת לאומית סה"כ .
בנכסים נטו (501 ) 238 (571 ) ( 1,157 ) ( 1,991 ) .
יתרת רכוש קבוע, נטו 8,625 3,024 1,588 440 13,677 .
לפעילות ( 9,126 ) ( 2,786 ) ( 2,159 ) ( 1,597 ) ( 15,668 ) .
על פי הדוחות ה כספיים המאוחדים של קופות החולים לשנת 2019 , בעיבוד משרד מבקר המדינה.
הביקורת העלתה כי ארבע קופות החולים, כמפורט בלוח 5 ,שלעילבוחרות שלא לבצע .
הפרדה של יתרת הנכסים נטו שלא קיימת לגביהם הגבלה, כך לא ניתנת בדוחות שקיפות .
מספקת בנוגע למצבן הפיננסי של הקופות ובייחוד לגירעון המצטבר שלהן.
הגירעון של מכבי בנכסים נטו לשימוש לפעילות נכון ל - 31.
גירעון זה מובלע באמצעות האופן שבו מוצגים סעיפי המאזן והוא עלול .
לפגוע בהחלטות שמקבלת הקופה וגם בהחלטות משרדי הבריאות והאוצר , המאסדרים .
קופ"ח מכבי מסרה בתגובתה על ממצאי הביקורת מדצמבר 2020 (להלן- תשובת מכבי) כי היא .
עורכת את דוחותיה הכספיים בהתאם לתקן 18 .
ולהנחיות הדיווח המתקבלות ממשרד הבריאות .
הקופה הוסיפה כי בנוגע לבחירת מדיניות חשבונאית היא בחנה את החלופות ומצאה כי החלופה .
בה בחרה משקפת באופן המיטבי את מצבה הכספי ואת תוצאות פעילותה.
מציגים את מצבה הכספי של הקופה בצורה בהירה הן בביאורים המצורפים לדוח והן במסגרת .
חוות דעת רואה החשבון הכוללת התייחסות לנושא.
אם יחליט משרד הבריאות על אימוץ מדיניות .
חשבונאית אחרת, מדיניות זו צריכה לחול על כל קופות החולים.
משרד הבריאות מסר בתגובתו על ממצאי הביקורת מדצמבר 2020 (להלן- תשובת משרד .
הבריאות) כי כדי להציג את הגירעון השוטף יש להשתמש בנתון של גירעון בהון חוזר אשר .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים מופיע בדוח נוסף המוגש עם הדוחות הכספיים של קופות החולים 16 .
,לדברי משרד הבריאות .
כיסוי הגירעון בהון החוזר של כלל הקופות מצריך תוספת תק ציבית של מיליארדי ש"ח, והדבר .
נבחן מדי פעם בפעם בהתחשב בצרכים ו ביכולות כפי שהן מתבטאות בתקציב המדינה.
משרד האוצר מסר בתגובתו על ממצאי הביקורת מינואר 2021 (להלן- תשובת משרד האוצר) .
19 לקופ"ח מכבי יש הון עצמי חיובי של 238 מיליון ש"ח, והון עצמי זה מעיד .
על חוזקה הפיננסי של הקופה.
משרד האוצר הוסיף כי הרכוש הקבוע של קופות החולים הוא .
חלק מהותי בנכסי החברה ולפיכך הוא אינו סבור כי נכון להציג את ההון העצמי בניכוי הרכוש .
כמו כן, נכון לסוף שנת 2019 מחזיקה קופת החולים מכבי כ-1.
מזומנים, והדבר מעיד על חוזקה הפיננסי של הקופה.
משרד מבקר המדינה מסב את תשומת לב משרדי הבריאות והאוצר לגירעון המצטבר .
הכולל בנכסים נטו לשימוש לפעילות שבו היו מצויות ארבע קופות החולים ב - 31.
6 מיליארד ש"ח, לגירעון המצטבר בנכסים נטו של מכבי שהיה כ-2.
מיליארד ש"ח ולצורך לגבש עבורן ואיתן תוכנית סדורה רב -שנתית שתביא לכיסוי .
ניתוח דוח על הפעילות לשנים 2017 - 2019 .
דוח רווח והפסד משקף במונחים כספיים את תוצאותפעילותה של הישות החשבונאית במהלך .
תקופה מסוימת , מאחר שקופ"ח מכבי היא אגודה, דוח זה נקרא "דוח על הפעילות ".
מרוכזות כל ההכנסות וההוצאות של הישות החשבונאית במהלך התקופה.
את התוצאות הכספיות עם תוצאות הפעילות בשנה או בשנתיים שקדמו לשנת הדוח (ניתוח .
לוח 6 שלהלןמציג את הדוח על הפעילות (סולו) לשנים 2017 - 2019 , ולוח7 שלהלן .
מציג דוח בקרה תקציבי בהתאם להוצאות העיקריות של הקופה לשנים אלו 18 .
מסומנות בשיעור 100% , .
וסעיפי ההוצאות הם ביחס להכנסות .
16 על פי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה פיננסית על קופות החולים), התשס"ו-2006.
17 ראו גם דוח מבקר המדינה, דוח שנתי 65ג (2015 '), סוגיות בתקציב מערכת הבריאות, עמ570.
18 שלא כדוח רווח והפסד, דוח הבקרה התקציבי של משרד הבריאות נבנה במתכונת שונה , כדי שניתן יהיה להשוות .
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 לוח6: דוח על הפעילות שלקופת חולים מכבי, 2017 - 2019 (במיליוני ש"ח) .
מחזור הפעולות 16,740 100% 15,962 100% 14,178 100% .
עלות הפעולות 16,004 95.
הוצאות פרסום ושיווק 38 0.
הוצאות הנהלה וכלליות 546 3.
עודף (גירעון) מפעולות .
הכנסות (הוצאות) מימון, .
הכנסות אחרות, נטו 7 0.
חלקה של מכבי בתוצאות .
תאגידים מוחזקים, נטו 21 0.
מפעולות רגילות 179 1.
העברת גירעון (עודף) .
עודף (גירעון) נטו לשנה .
המקור: הדוחות ה כספיים של קופ"ח מכבי לשנת 2019.
)*( בשנת 2017 הגירעון נטו אינו כולל 334 מיליון ש"ח מכספי הייצוב שהתקבלו בגין שנה זו , מאחר .
שההסכם נחתם לאחר מועד חתימת הדוחות.
ב שנת 2018 נכללו בדיווח גם 334 מיליון ש"ח כספי ייצוב .
שהועברו לקופה עבור שנת 2017 .
19 תוצאות שב"ן כלולות בסעיפי הדוח על הפעילות ומנוטרלות בסעי ף זה עקב הנחיית משרד הבריאות ולכן העודף .
מובא כהפחתה מתוצאות הפעילות.
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים לוח 7 : נתונים כספיים- דוחות בקרה תקציביים של קופת חולים מכבי, .
הכנסות (*) 16,762 100% 15,567 100% 14,472 100% .
מתוכם: הכנסות מהממשלה 13,547 81% 12,711 82% 11,598 80% .
הכנסות ממבוטחים במסגרת סל .
הבריאות 881 5% 836 5% 797 6% .
הכנסות אחרות 2,333 14% 2,020 13% 2,077 14% .
הוצאות שכר ומשכורת 4,140 24.
רכש שירותים מבתי חולים, נטו 6,039 36.
מכונים ומעבדות פרטיים ואחרים 1,426 8.
תרופות וציוד רפואי 3,889 23.
הוצאות אחרות 1,390 8.
עודף (גירעון) לשנה לפי דוח .
הבקרה (*) (122 ) ( 0.
הוצאות פיתוח, פחת ושונות 301 1.
גירעון (עודף) שירותי בריאות .
נטרול תמיכות (*) 334 2.
עודף (גירעון) לפי הדוח הכספי (*) (76 ) ( 0.
על פי נתוני הדוחות ה מסכמים של פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 , משרד הבריאות, בעיבוד .
(*) ההכנסות ב שנת 2017 כוללות את הכנסות מהסכם הייצוב לשנה זו שלא נכללו בדוחות הכספיים של .
הקופה, מאחר שהסכם הייצוב טרם נחתם בעת מועד חתימת הדוחות .
ההכנסות ב שנת 2018 מוצגות .
בנטרול כספי הייצוב בגין שנת 2017 שנכללו בדוחות הכספיים של הקופה.
ה | מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה - היבטים פיננסיים | מבקר המדינהדוח שנתי 71 התשפ"א| ג-2021 תרשים6: ,שיעור ההוצאות העיקריות מהמחזור 2017 - 2019 .
עלפי נתוני הדוחות המסכמים על פעילות קופות החולים לשנים 2017 - 2019 משרד הבריאות, בעיבוד .
מלוח 7 ומתרשים 6 עולים בעיקר הנתוניםהאלה : (א ) לאחר שנתיים שבהן קופ"ח מכבי סיימה .
בעודף (רווח) , הסתיימה שנת 2019 .
בהפסד תוצאות אלו משקפות את הכ ספים שקיבלה .
במסגרת הסכמי הייצוב20 והתמיכות המועברות לה נוסףע ל חלקה בסל הבריאות.
שמועברים לקופה מהמדינה ה ם כ-81% מסך התקציב של הקופה וכ-94% מההכנסות במסגרת .
סל הבריאות; (ב) הוצאות קופ"ח מכבי בגין רכש מבתי חולים נטו ובגין תרופות וציוד רפואי עולות .
לאורך השנים גם בשיעורם מההכנסות; (ג) הוצאות שכר ומשכור ות של קופ"ח מכבי הן כאחוז .
מההכנסות היורדות לאורך השנים ( ראו בפרק "רופאים עצמאים בקופ"ח מכבי").
ההוצאה נובעת בעיקר מהגידול בהיקף הפעילות של הקופה; (ד) לקופה הוצאות פחת נמוכות.
נתון זה נובע מכך שחלק מהמבנים של הקופה הופחתו במלואם וחלקם נמצא בבעלות הקרן .
הצגה מחדש של הוצאות ה שיווק והפרסום: מכוח הוראות חוק ביטוח בריאות שמסמיך את .
משרד הבריאות לפקח על פעילות קופות החולים, נחקקו בשנת 1998 תקנותהשיווק ו הפרסום.
תקנות אלה לא אסרו על הקופות לבצע שיווק עצמי, אלא הטילו מגבלות על ההוצאה השנתית .
20 אחת לשלוש שנים חותמים משרדי הבריאות והאוצר עם קופות החולים על הסכמי ייצוב.
לקופות יעדי התייעלות ושיפור ולקדמן לעבר איזון כלכלי.
בתמורה לעמידתן בתנאים אלו הקופות אמורות לקבל .
מכבי שירותי בריאות והתאגידים הקשורים אליה- היבטים פיננסיים שלהן לשיווק עצמי 21 .
עלהרקע להתקנת התקנות ניתן ללמוד מפסק הדין של בית המשפט .
המחוזי בתל אביב 22 שבו נאמר כי "ברקע להתקנת התקנות עמ דה התחרות הפרועה בין הקופות .
להעברת חברים לשורותיהן.
משרד הבריאות ביקש לשרש את התופעה או למצער להקטינה .
באופן משמעותי בהטלת איסורים ומגבלות על דרכי הפעילות, וכן בהגבלה דרסטית של .
המשאבים הכספיים המשמעותיים שהשקיעו הקופות בהקשר זה".
ב שנת 2019 הייתה ההוצאה .
המותרת לשיווק ופרסום (ללא תקציב קידום בריאות) לכלל ארבע הקופות כ-18 מיליון ש"ח .
וחלקה של קופ"ח מכבי היה כ-3.
יצוין כי לסכום זה מתווספת לקופה הוצאה מותרת .
24 מיליון ש"ח לקידום בריאות 23.
בכל שנה עורך משרדהבריאות ביקורת על הוצאות השיווק וה פרסום של קופות החולים ומשווה .
אותן לתקציב ה שיווק וה פרסום שנקבע בתקנות בעזרת רואי חשבון חיצוניים הבודקים את .
עמידתן של קופות החולים בתקנות.
מוקדים טלפוניים של קופות החולים: קופות החולים מפעילות מוקדים טלפוני ים אשר חלקם .
עוסקים במתן שירות לחברי הקופה וחלקם בפעולות למתן מענה למתעניינים להצטרף לקופה, .
לגיוס חברים חדשים ולשימור חברים קיימי ם.
עד לשנת 2019 לא נכללו הוצאות המוקדים .
בהוצאות השיווק בדוחות הכספיים של הקופות ולא נכללו במגבלת תקציב השיווק והפרסום .
ביולי 2018 הוציאראש חטיבת רגולציה מדיניות שווקים והסדרה של המערך .
הביטוחי במשרד הבריאות (להלן - ראש חטיבת רגולציה) הנחייה בנושא פעולות שיווק ופרסום .
באמצעות מוקדים , שלפיה הוצאות בגין יצירת קשר עם חברים שאינם חברי הקופה יכלל ו .
במסגרת מגבלת ההוצאה השנתית לשיווק עצמי (להלן - הסיווג מחדש) יצוין כי באפריל 2018 , .
הודיע ראש חטיבת רגולציה במשרד לקופות, כי המשרד בוחן אפשרות להגדיל את מגבלת .
תקציב השיווק והפרסום ואולם הדבר לא קודם.
לקראת פרסום הדוחות הכספיים לשנת 2019 .
פרסם סגן מנהל האגף לפיקוח עלהקופות הנחיה שלפיה על הקופות ל כלול במסגרת הוצאות .
השיווק והפרסום גם את ההוצאות בגין פעילות המוקדים הכוללת יצירת קשר וביצוע שיחות עם .
חברי קופות אחרות, לרבות הצגה מחדש של מספרי ההשוואה בהתאם.
בהנחיה צוין כי שינויי .
הרישום לא יהוו עילה להפעלת הסנקציות בגין חריגה ממגבלת ההוצאה.
הסכמי הייצוב לשנים 7201 - 920124 קבעו כי קופות החולים לא יפעילו כל אמצעי ליצירת קשר .
יזום עם חברים שאינם חברי הקופה באופן ישיר או באמצעות ספק חיצוני, לרבות הפעלת מוקדים .
טלפוניים או מוקדים מקוונים (אינטרנטיים), כדי להבטיח פעילות רק בהלימה לתקנות.
21 "שיווק עצמי מוגדר בתקנות השיווק והפרסום כפעילות של קופת חולים, במישרין או בעקיפין, בעני ין שיווק וקידום .
מכירות, לרבות פרסום, לשם גיוס מבוטחים לקופה או לתכנית לשירותי בריאות נוספים, או כדי להביא להישארותם .
של מבוטחים בקופה או בתכנית כאמור, למעט פעילות של מסירת מידע למבוטחיה בלבד, בין בדיוור ישיר ובין .
באמצעות מוקד טלפוני , ולמעט הודעה ופרסום לפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שינויים בתכנית התשלומים .
והשירותים של קופה), תשנ"ח-1998 , ולפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (תכנית לשירותים נוספים ושינוייםבה), .