HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
העיקריים שהועלו בדוח הקודם, לרבות אופן טיפולה של המדינה בקשישים שמקבלים גמלת .
סיעוד (להלן - קשישים סיעודיים או הזכאים), מ תוך התמקדות בהסכם ההתקשרות של בט"ל .
עם חברות הסיעוד וכן בחינת איכות הטיפול הביתי והבקרה עליו .
הצורך בבחינה מחודשת של ההסדר בחוק .
הסיעוד ובהיערכות לעתיד .
הגמשת ההסדר הקיים לאופן מתן השירותים .
בדוח הקודם הודגשה המחויבות של בט"ל; שככל רשות ציבורית, צריך לראות בראש .
ובראשונה את טובת הציבור, ולענייננו - את שיפור איכות חייהם של הקשישים הסיעודיים ובני .
בין השאר מתוך הגמשת דרכי האספקה של השירותים , למשל באמצעות מתן .
אפשרות לקבל את הגמלה בכסף או באמצעות שובר לרכישת שירותים או בשילוב בינם לבין .
שירותים הניתנים כגמלה.
כך כל זכאי - בליווי מקצועי במידת הצורך - יוכל לבחור את .
השירותים המתאימים לו.
במהלך השנים ביצע בט"ל כמה מחקרים בנושא הסיעוד, ובהם מחקר בשיתוף מכון ברוקדייל 13 .
(להלן- המחקר מ-2004 ), אשרבדק את השפעות ההסדר בדבר אופן מתן הגמלה - גמלה .
כספית לעומת גמלת שירותים - על הקשישים מקבלי הגמלאות ועל בני משפחותיהם.
11 מתוך אתרהמרשתת של בט"ל, ירחון סטטיסטי - סיעוד (נתונים מעודכנים לנובמבר 2021).
12 מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד (2017" ) טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם".
13 מכון ברוקדייל והמוסד לביטוח לאומי, קשישים מוגבלים מקבלי גמלה בכסף (גמלת שירותים מיוחדים לנכים) .
ומקבלי גמלה בעין (גמלת סיעוד) (2004).
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב עלה, בין היתר, כי רבים ממקבלי גמלת הסיעוד מעו ניינים לקבל גמלה בכסף 14 , וכי אין הבדל .
במענה על פי שני סוגי ההסדרים למתן הגמלאות.
מחקר נוסף 15 , שכלל סקירת ספרות מקצועית מהעולם ובוצע במימון בט"ל (להלן - המחקר .
מ-2011 ), העלה כיהצורך בקביעת הסדרים חדשים הועלה במדינות שונות בעקבות תלונות של .
קשישים, ולפיהן אין להם שליטה מספקת על הטיפול שניתן להם, והם אינם שבעי רצון מ מנו .
ומהאופן שבו פועלים למילוי צורכיהם.
יודגש כי ההסדרים לא נועדו בהכרח להחליף את ההסדר .
המסורתי של אספקת השירותים, אלא להוסיף הסדרים כך שתתאפשר לזכאים גמישות בבחיר ת .
בביקורת הקודמת נמצא כי על אף השינויים במאפייני מקבלי גמלת הסיעוד, ועל אף המסקנות .
שעלו במחקרים במימון בט"ל בנושא הסדרים חלופיים למתן השירותים, במועד סיום הביקורת .
הקודמת - כשלושים שנה לאחר שנחקק חוק הסיעוד - לא בחן בט"ל את האפשרות להגמיש .
את ההסדר שנקבע בחוק כדי לשפר את איכות חייהם של הקשישים הסיעודיים ובני .
משרד מבקר המדינה המליץ בדוח הקודם כי נוכח השינויים הדמוגרפיים של האוכלוסייה .
והשינויים בצורכי האוכלוסייה הקשישה, ובחלוף כשלושים שנה מאז חקיקת חוק הסיעוד וקביעת .
השירותים שיינתנו לקשישים הסיעודיים ודרכי אספקתם, מומלץ כי בט"ל, האחראי ליישום חוק .
הסיעוד, יבחן כיצד יש להתאים ולעדכן מערך זה לרבות בחינת ההסדר הנהוג של מתן הגמלה .
כשירות ולא כקצבה כספית.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם ציין בט"ל כי הוא תומך באפשרות .
להמיר לגמלה כספית חלק משעות הסיעוד, בכל רמות הזכאות.
14 מתוך המחקר שנערך בשנת2004 :58% ,מעדיפים להמשיך לקבל גמלת שירותים36% מעדיפים לקבל גמלה בכסף, .
ו-6% מעדיפים גמלה משולבת- שירותים וכסף.
לטענת עורכי המחקר, יש לסַייג את ממצאי המחקר, שכן חלק .
מהמשיבים ייחסו לגמלת השירותים שני יתרונות שבפועל אין לה: 31% ציינו שאינם מעוניינים להחליף את המטפלת .
הנוכחית אף שלמעשה ניתן להעסיקה באופן פרטי; 4% היו מעוניינים להמשיך לבקר במרכז יום, אף שלמעשה גם .
פעילות זו ניתן לממן באופן פרטי.
מלבד זאת, 13% ,סברו שיש יתרון לכך שיש סוכנות האחראית למטפלת ו-4% .
סברו שהגמלה הכספית לא תספיק למימון מטפלת באותו היקף, הנחה שטעונה בדיקה.
15 אסתר יקוביץ, המוסד לביטוח לאומיתכניות חדשניות לטיפול בזקנים המוגבלים בתפקודם (2011).
16 'בחוק הביטוח הלאומי (תיקון מס147 - הוראת שעה), התשע"ג-2013 , נקבע שניתן לקבל גמלה בכסף אם ניתנים .
לזכאי "שירותי סיעוד בידי מ טפל, ברוב שעות היממה, שישה ימים בשבוע לפחות", על פי רוב מדובר בפועל בהעסקת .
מטרתו העיקרית של תיקון החוק הייתה לאפשר העסקת מטפלת זרה באופן ישיר ולא באמצעות חברת .
כאמור, במרץ 2018 פורסם תיקון לחוק בט"ל בעניין הרפורמה בסיעוד שמטרתה הייתה .
להרחיב, לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד לקשישים הסיעודיים.
להלן בתרשים 2 תיאור .
השינויים בעקבות הרפורמה בסיעוד ובלוח 1 מפורטות שעות הטיפול בשבוע בעקבות .
הרפורמה בסיעוד ברמות הגמלה ובפעימות השונות: .
תרשים 2 : השינויים בעקבות הרפורמה בסיעוד .
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב לוח 1 : מספר שעות הטיפול בשבועברמות הגמלה השונות, לפי פעימות, .
עד דצמבר 2019 פעימה2 : .
ינואר עד דצמבר 2020 פעימה3 : .
מטפל ישראלי מטפל זר מטפל ישראלי מטפל זר מטפל ישראלי מטפל זר .
2 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 [4] 10 .
3 [5] 15 [4] 12 [5] 15 [4] 12 [6] 17 [5] 14 .
4 [7] 19 [6] 16 [7] 20 [6] 17 [7] 21 [6] 18 .
5 [8] 23 [7] 19 [9] 25 [7] 21 [9] 26 [8] 22 .
6 [10] 28 [8] 24 [10] 30 [9] 26 [10] 30 [9] 26 .
* ברמה1 ניתן לקבל9 יחדות למי שבוחר לקבל גמלת שירותים (בלבד) שאיננה כוללת אישור טיפול .
המספרים בסוגריים - מספר שעות טיפול שניתן להמיר לגמלה בכסף.
לאחר הנהגת הרפורמה בסיעוד בנובמבר 2018 גדל מספר הזכאים לגמלת סיעוד: באוקטובר .
2018 , טרם הרפורמההיו 178,055 זכאים; ושנה אחרי הנהגתה באוקטובר2019 , היו 207,037 .
זכאים- גידול של 16% .
לשם השוואה, הגידול באוכלוסיית האזרחים הוותיקים (הנשים בנות62 .
ומעלה וגברים מגיל 67 ומעלה) משנת2018 לשנת2019 היה 3.
שיעור השינוי החודשי במספר הזכאים לגמלת סיעוד לפני הרפורמה ואחריה.
17 מתוך הלמ"ס , דוחות בנושא אוכלוסייה, מחוזות, בנפות ובאזוריים טבעיים (נשים מגי ל 62 וגברים מגיל 67 .
il/he/Pages/search/TableMaps.
CbsSubject=%D7%90%D7%95%D7%9B%D7%9C% .
%D7%99%D7%99%D7%94 7%95%D7%A1D .
תרשים3: ,העלייה בשיעור הזכאים לגמלת סיעוד .
ינואר 2017 - אוגוסט 2021 .
הקווים על הגרף (האדום והכחול) מייצגים את המגמה של שיעור העלייה החודשי לפני הרפורמה ואחריה .
הנקודות על הגרף מייצגות את שיעור העלייה החודשי לפני הרפורמה ואחריה.
על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה.
עולה מהתרשים כי בתקופה שקדמה לרפורמה בסיעוד - מינואר 2017 עד אוגוסט 2018 , .
לא חל שינוי משמעותי בשיעור הגידול החודשי במספר הזכאים לגמלת סיעוד; כך לדוגמא .
בחודש שלפני הרפורמה, חודש אוקטובר שיעור הגידול החודשי היה 0.
הרפורמה קפץ שיעור הגידול החודשי בצורה ניכרת והגיע עד לגידול חודשי של 2.
שינוי מרכזי נוסף שחל בעקבותיה היה גידול במספר מקבלי הגמלה המשולבת, בכסף .
ובשירותים, ובמקבלי הגמלה בכסף בלבד.
להלן בתרשים 4 - מספר הזכאים לפי סוג .
18 השינוי נבדק באמצעות מבחן סטטיסטי Type-2 Sum Squares ANCOVA Lagged Dependent Variable model ונמצא כי .
קיימת שונות מובהקת בין שיעור השינוי במספר הקשישים הסיעודיים לפני ואחרי הרפורמה.
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב תרשים 4: מספר הזכאים, לפי סוג הגמלה, לפני הרפורמה ואחריה- .
בעקבות הרפורמה חל שינוי ניכר באופן מתן גמלת הסיעוד.
באוקטובר 2018 , לפני הנהגת .
3% ,)מהזכאים קיבלו גמלה בעין (בשירותים 0.
משולבת (בכסף ובשירותים), ו - 2.
3% קיבלו גמלה ב כסף19.
מהזכאים קיבלו גמלה בעין, כ-52% קיבלו גמלה משולבת, וכ-13% קיבלו גמלה בכסף20 .
היתר זכאותם הוקפאה באופן זמני או סירבו לקבל שירותים .
נטל גבוה יותר על המשפחה ככל שהקשיש .
בדוח הקודם צוין כי מספר ן המרבי של שעות הטיפול הביתי שניתנות במסגרת הגמלה לקשישים .
הוא 22 שעות לשבוע, למי שמטופל על ידי מטפלת ישראלית; מדובר בקשישים שמצבם קשה .
והם תלויים בסיוע של קרובים ומטפלים - נטל נוסף המוטל על בני משפחה, אם בסיוע ממשי .
בדוח מבקר המדינה בנושא מתן שירותי סיעוד לקשישים בקהילה21 צוין כי בבדיקה .
שביצע בט"ל עוד בשנת 2009 עלהמצב פרדוקסלי: שדווקא זכאים שצברו נקודות מועטות .
בהערכת התלות 22 זוכים לשעות טיפול רבות יחסית להיקף הסיוע הנחוץ להם, ולעומת ם זכאים .
שצברו נקודות רבות מקבלים שעות טיפול מעטות יחסית לנחוץ להם.
הוועדה לשינוי חברתי -כלכלי (להלן - ועדת טרכטנברג) התייחסה לסוגיה זו והמליצה להקצות .
הקצאה פרוגרסיבית יותר של המשאבים במסגרת גמלת הסיעוד, כך שתוענק תמיכה גדולה .
יותר לקשישים סיעודיים ברמות התלות הגבוהות 23 במטרה למנוע ככל האפשר את הצורך .
בביקור ת הקודמת עלה כי אף שמוסכם על בט"ל כי יש להקצות יותר שעות לטיפול בקשישים .
ברמות התלות הגבוהות, הדבר לא נעשה.
בכך נפגע הטיפול בקשישים אלה, והוכבד הנטל על .
בתשובת בט"ל למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם הוא ציין כי זה כמה שנים הוא .
מנסה לקדם, ללא הצלחה, מעבר לשש רמות זכאות, מתוך התאמת מספר שעות הסיעוד לצורכי .
הזכאים בכל רמה, כך שיינתנו יותר שעות סיעוד לזכאים ברמות התלות הגבוהות יותר .
כי הוא מנסה לקדם חקיקה בעניין.
אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם כי .
"בחודשים האחרונים ]אז[ גובש צוות בין-משרדי הכולל נציגים ממשרד האוצר וממשרד הבריאות .
על מנת לבחון פערים ולהמליץ על צעדים בתחום הסיעוד.
]הצוות[ בוחן דרכים שונות לשיפור .
הטיפול ולהקלת הנטל על בני המשפחה של הקשיש; זאת באמצעות התאמת הרמות בגמלת .
הסיעוד לרמת התלות של הקשיש.
חלוקה מחדש של שעות הסיעוד תאפשר תוספת שעות .
סיעוד ברמות התלות הגבוהות על חשבון שעות סיעוד עודפות הניתנות כיום ברמות התלות .
21 ,מבקר המדינהדוח שנתי 61ב (2011 '), "מתן שירותי סיעוד לקשישים בקהילה", עמ 244-242.
22 רמות הגמלה בסיעוד נקבעות לפי ציון שניתן בהערכת התלות.
בהערכת התלות נבדקת תלותו של הפרט בזולת .
לביצוע פעולות יומיום בסיסיות (ADL) והצורך שלו בהשגחה כדי לא לפגוע בעצמו ו/או בזולתו.
ציון התלות הוא הגבוה .
מבין שני הציונים ( ADL 'וצורך בהשגחה).
לזכאים 'בודדים ניתנת תוספת ציו ן.
23 לפי נתוני בט"ל, בסוף שנת2015 היו כ- 41,000 ( זכאים לגמלאות בשתי הרמות הגבוהות ביותר19 או22 שעות .
שבועיות) שטופלו על ידי מטפלת ישראלית.
24 מסגרות מגורים הכוללות בתי דיור מוגן ובתי אבות בפיקוח משרד הרווחה והביטחון החברתי; מקבצי דיור באחריות .
משרד הבינוי והשיכון ומשרד העלייה והקליטה; ובתי חולים גריאטריים בפיקוח משרד הבריאות.
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב ביקורת המעקב .
בביקורת המעקב נמצא כי במ סגרת התיקון לחוק בט"ל 25 וכחלק מהרפורמה בסיעוד .
הוספו יחידות שירות שבועיות (שעות טיפול סיעודי בשבוע) ברמות הגבוהות עד ל-30 .
שעות לשבועלמי שמטופל בידי מטפלת ישראלית ו-26 שעות למטופל בידי מטפל זר.
להלן בתרשים 5 מוצגות התפלגות שיעור הזכאים לגמלת סיעוד לפי רמות הגמלה 2018 .
לפני הרפורמה ולאחריה .
תרשים 5: שיעורי הזכאים לגמלת סיעוד, לפי רמת גמלה, אוקטובר 2017 , .
אוקטובר 2019 ויולי 2020 .
על פי נתוני בט"ל (דוחות מעקב אחר הרפורמה בסיעוד), בעיבוד משרד מבקר המדינה.
התקשרות בט"ל עם חברות הסיעוד .
בשנת 2008 פרסם בט"ל מכרז להתקשרות עם חברות הסיעוד ובהמשך חתם עם החברות .
הזוכות, כ-140 חברות, על הסכם הסיעוד.
באוגוסט 2016 החליטה הממשלה26 להקים ועדת .
מכרזים בין-משרדית בראשות סגן החשב הכללי במשרד האוצר (להלן - החשכ"ל) ובשיתוף .
אגף תקציבים במשרד האוצר ונציגי בט"ל (להלן - ועדת המכרזים הבין-משרדית).
הוועדה היה לגבש מכרז חדש למתן שירותי סיעוד, ובכלל זה טיפול ביתי (להלן - המכרז החדש), .
לא יאוחר מספטמבר 2017 .
בביקורת הקודמת הומלץ כי בט"ל והחשכ"ל ישלבו במכרז החדש ובחוזה שייחתם עם חברות .
הסיעוד גם מדדי ם לאיכות הטיפול הביתי של חברות הסיעוד, וייקבעו אמצעים שיבטיחו כי .
החברות שייבחרו עומדות במדדים אלה כדי להבטיח את איכות הטיפול.
כי בחוזה הסיעוד לא הגדיר בט"ל מדדים כאלה.
בתשובות לדוח הקודם ציין בט"ל כי "ההסכם .
הנוכחי עם נותני השירותים מבטא את הטוב ביותר שהמוסד לביטוח לאומי הצליח להשיג באותה .
דהיינו ב [ עתשנים 2010-2008 .
"] בט"ל הוסיף כי הוא פ ועל עם החשכ"ל בוועדת המכרזים .
הבין-משרדית, כדי לשלב מדדים אלו וציין כי בכוונתו לשלב במכרז החדש לנותני השירותים .
שיטה שלפיה יתוגמלו או יקנסו בהתאם לאיכות השירות שיספקו.
אגף התקציבים במשרד האוצר ציין בתשובתו במסגרת הדוח הקודם כי ועדת המכרזים .
הבין-משרדית "שמ ה דגש מיוחד על נושא מדידת איכות הטיפול ולצורך כך מינתה צוות מומחים .
הצוות המליץ לקבוע מדדי איכות הכוללים את אחוז המטפלות המוכשרות, ותק .
המטפלות, שאלוני שביעות רצון של המטופל ומשפחתו.
בביקורת המעקב עלה כי בשנים 2017 עד2018 נערכו דיונים של הוועדה הבין- משרדית ובהם .
סגן החשכ"ל , נציגי אגף תקציבים ונציגי בט"ל לגיבוש מכרז חדש (להלן - ועדת המכרזים .
הבין-משרדית) , אולם בהתאם לחוות דעת משפטית הוחלט כי את המכרז יפרסם בט"ל.
2019 אישר בט"ל את תעריפי שכר המטפלות בוועדת התעריפים במשרד הרווחה 27 , ובאוקטובר .
2019 אישרה ועדת המכרזים העליונה בבט"ל את פרסום נוסח המכרז ; אולם במועד סיום .
הביקורת, בספטמבר 2021 (להלן- מועד סיום הביקורת), בחלוף שנתיים מהחלטת ועדת .
המכרזים העליונה - בט"ל עדיין לא פרסם מכרז סיעוד חדש ואף לא קבע מועד כלשהו לפרסומו.
לבד מהפ גיעה באיכות השירות לקשישים הסיעודיים, בגלל העיכוב בפרסום נמנע מחברות .
סיעוד חדשות להצטרף למאגר החברות שכבר חתמו על חוזה הסיעוד ומספקות את שירותיהן .
לדברי מנהלת אגף הסיעוד, מספר חברות הסיעוד פחת לאורך השנים, .
שכן חברות נסגרו או נרכשו על ידי חברות אחר ות, על חוזה הסיעוד חתמו 145 חברות, וכיום יש .
הדבר אף עלה בתלונה שהתקבלה בנציבות תלונות הציבור ובההלין בעלים של .
26 החלטת ממשלה1888 ( 11.
21 שונה שמו של המשרד למשרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן- משרד הרווחה).
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב חברת כוח אדם על דחיית המכרז של בט"ל לשירותי סיעוד.
המתלונן ביקש לאפשר לחברות .
סיעוד נוספות להצטרף מיידית כנותנות שירות לבט"ל עד שהמכרז יפורסם.
מנכ"ל בט"ל מסר למשרד מבקר המדינה באוקטובר 2021 כי בט"לסיים את עבוד ת המטה .
להכנת המכרז לחברות הס יעוד ב אוקטובר 2019 לאחר שוועדת המכרזים העליונה אישרה את .
לבקשתו המכרז לא פורסם וזאת כדי להסדיר עם אגף התקציבים במשרד האוצר את .
סוגיית הפיקוח והבקרה ולהעלות את שכר המטפלים הישראלים והזרים.
מרץ 2020 בט"ל מתפקד במתכונת חירום בכפוף למגבלות הקורונה, ולכן חלק ניכר מההתנהלות .
השוטפת התמקד בטיפול במצוקות הציבור שנפגע מהמאבק בנגיף, לרבות בתחומי האבטלה, .
הסיעוד הבטחת ההכנסה ועוד.
עוד ציין המנכ"ל כי ביוני 2021 הושגו הבנות עם נציגי אגף התקציבים בנסיבות אלה, ואף שלא .
ניתן מענה מחייב לצורכי הפיקוח והבקרה הוא אישר את פרסום המכרז.
פורסם כי לנוכח הזמן שחלף , נדרש אגף הסיעוד להתקשר בשנית עם יועצים שעבודתם .
הופסקה, וכן הוא נדרש להתארגנות מערכתית לניהול המכרז עד לבחירת חברות מתאימות.
נוסף לכך, לאחרונה ביקש אגף התקציבים לשנות את התפיסה היסודית (קונספציה) של קצבת .
הסיעוד: לעזרה למניעת הידרדרות בב ריאות הקשישים והמשך מחייתם בסביבתם הטבעית, .
שינוי בעל משמעות מהותית בנוגע למכרז.
עלה כי אף שחלפו מעל חמש שנים מהחלטת הממשלה לגבש מכרז סיעוד חדש, ואף .
שבט"ל אישר את פרסום המכרז החדש שיאפשר בין השאר לקבוע מדדי איכות ואמצעים .
להבטחת עמידתן של חברות הסיעוד במדדים אלה, נכון למועד סיום דוח המעקב טרם .
פורסם מכרז חדש למתן שירותי סיעוד.
בט"ל מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מינואר 2022 , כי ביוני2021 אישר מנכ"ל בט"ל .
לעדכן את המכרז ולפרסמו, אולם נציגי אגף תקציבים במשרד האוצר ביקשו לדחות זאת נוכח .
שינויים שביקשו לקדם בנוגע למהות השירות שניתן לזכאים ולמדדים שעל בסיסם תינתן .
התמורה לחברות הסיעוד.
בט"ל הדגיש את עמדתו ולפיה נדרש לתגמל את העובדים הסיעודיים .
באופן דיפרנציאלי, בהתאם למצב התפקודי של הזכאי ו למורכבות הטיפול בו.
אגף התקציבים מסר בתשובה למשרד מבקר המדינה בינואר 2022 כי הוא מקדם שינויים .
והתאמות במכרז הסיעוד החדש, שנועדו לשפר את מהות הטיפול הסיעודי ולשנות את מבנה .
התמריצים לחברות הסיעוד.
כל זאת בשיתוף פעולה מלא עם בט"לוללא דחייה נוספת של .
עוד מסר כי העבודה בנושא נמצאת בעיצומה ולכן אין בכך כדי לעכב את ביצוע המכרז.
מומלץ כי בט"ל בשיתוף עם יתר נציגי ועדת המכרזים הבין-משרדית (החשב הכללי ואגף .
תקציבים) יקבעו לוח זמנים לעדכונה ולסיומה של עבודת המטה להכנת מכרז הסיעוד .
שימור רמת התלות של קשישים סיעודיים .
תלותם של הקשישים הסיעודיים יכולה להשתנות, כשבדרך כלל יהיה זה שינוי שמשמעותו, .
שעם ההזדקנות חלה גם הידרדרות בתפקוד ובקוגניציה (הכרה) של הקשיש הסיעודי.
מביא לרמת תלות גבוהה יותר ובהתאם עולה גם רמת הגמלה של הזכאים.
בבט"ל גורם או מנגנון שמטרתו לתמרץ את שימור מצב הקשיש הסיעודי ולמנוע החמר ה של .
משנה חשיבות יש לדבר במיוחד אצל קשישים סיעודיים הנמצאים ברמות התלות .
הנמוכות שבהינתן שירותים מתאימים, כדוגמת טיפולים פרא- רפואיים (כמו פיזיותרפיה וריפוי .
בעיסוק) אפשר יהיה לשמר את רמת תלותם ולמנוע את הידרדרותם.
יצוין כי בחוזה הסיעוד של .
בט"ל עם חברות הסיעוד אין מנגנון שמתמרץ את חברות הסיעוד לשמר את הקשישים ברמות .
משרד מבקר המדינה ניתח את נתוניהם של קשישים סיעודיים אשר קיבלו גמלה בספטמבר .
2021 ואשר קיבלו את זכאותם לגמלה בחודשים ינואר עד מרץ בשנים2016 עד202028 .
נבחן מהו שיעור הקשישים שרמת גמלתם עלתה מרמה נמוכה לרמה אחרת כלשהי גבוהה יותר .
מסך כל הזכאים באותה התקופה.
הבחינה התמקדה בשינויי רמת הגמלה במהלך השנה .
הראשונה מאז קבלת הגמלה ברמה הנמוכה, מתוך הנחה שבמהלך תקופה זו שיעור השינויים .
ברמת הגמלה קטן יחסית.
להלן בתרשים 6 התפלגות שיעור השינוי ברמת הגמלה בשנים 2016 .
28 בשנים שנסקרו חל שינוי בהגדרה של רמת התלות מ-3 רמות לפני הרפורמה ל-6 רמות אחרי הרפורמה.
הנתונים לפני הרפורמה - נבחן השינוי מרמת תלות 1 לרמה2 , ואילו לאחר הרפורמה- נבחן השינוי מרמת תלות 2,1 .
כמקובץ לרמה גבוהה אחרת .
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב תרשים 6: שיעור השינוי במספר הזכאים להעלאת רמת גמלה נמוכה ורמה1 , .
על-פי נתוני מחלקת המחקר בבט"ל ובעיבוד משרד מבקר המדינה.
מהתרשים עולה כי עד שנת 2018 - מועד הרפורמה, ככלל עבור רובם המוחלט שלהקשישים .
שהיו זכאים לגמלה ברמה הנמוכה לא השתנתה רמת הגמלה בפרק הזמן שנבדק (עד שנה): .
בשנים 2016 עד2017 7% ו-8% מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה באותן שנים .
(בהתאמה) עברו בתוך חצי שנה ממועד קבלת גמלתם ברמה הנמוכה לרמת גמלה גבוהה יותר, .
ועוד 6% במהלך שבעה חודשים ועד שנה בכל אחת מהשנים.
אולם משנת 2018 עלה במידה .
ניכרת מספר הבקשות לקבלת גמלת סיעוד שחלו בהן השינויים ברמת הגמלה בשנה הראשונה .
כך בשנים 2019 עד2020 18% ו-19% מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה .
באותן שנים (בהתאמה) עברו בתוך חצי שנה לרמת גמלה גבוהה יותר, ומשבעה חודשים ועד .
שנה היה שיעור השינוי 18% ו-12% .
היינו שיעור הקשישים שהיו ברמת הגמלה הנמוכה ועברו .
לרמות גמלה גבוהות יותר בחצי השנה הראשונה של הזכאות וכן לאחר שבעה חודשים ועד שנה .
היה גבוה יותר מפי שניים משיעורם לפני הרפורמה.
השינויים ברמת התלות של הקשישים הסיעודיים שאובחנו ברמת תלות נמוכה בתקופה .
של עד שנה ממועד קביעת רמת התלות, יכולים לנבוע בין השאר 29 מכך שבהסכם עם .
חברות הסיעוד אין תמריץ כלכלי לשמר את הקשישים ברמות התלות הנמוכות.
29 השינויים יכולים גם מאבחון לא מיטבי של הקשישים באשר לרמת התלות שלהם בעת הגשת הבקשה לקבלת גמלת .
אולם יודגש כי לא חל שינוי משמעותי בדרכי הערכת התלות של הקשישים בין השנים 2017-2020 .
אגף תקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בדצמבר2021 כי, כפי .
שעולה מהניתוח שהוצג בדוח, קיים צורך משמעותי בשינוי מבנה התמריצים בגמלה, וכן יש צורך .
לבחון אפשרות להוסיף למנגנון התמרוץ מרכיבים שיעודדו צמצום של השינויים ברמות התלות .
של הקשישים הסיעודיים, בעיקר ברמות הנמוכות של הגמלה.
אגף התקציבים ציין שיש לבצע .
פעולות אלו לצד קביעת מדדי איכות ברורים בטיפול בקשישים ובחינה שוטפת של מדדים אלה.
בט"ל מסר בתשובתו בעניין דוח המעקב כי ייתכן שאם רמת התלות של הזכאי נשארת נמוכה .
במשך פרק זמן ארוך, הגורם לכך הוא לא בהכרח טיפול איכותי בזכאי, אלא פעילות לוקה .
בחסר של נותן השירותים למיצוי זכויות הזכאים .
בט"ל הוסיף, בעניינם של זכאים שהוחמר .
מצבם, כי בכוונתו להנחות את הזכאים או את משפחתם לבקש בדיקה מחדש של היקף שעות .
הטיפול שהם זכאים לו, על מנת לתת מענה לצורכי הזכאי.
בט"ל מצפה כי העובד המקצועי .
שמבקר את הזכאי אחת לחודשיים יהיה ער ני לשינוי במצבו, וכי יבחן אם השעות המוקצות לזכאי .
לכן אמת מידה כזאת עלולה להביא "להענשת" נותן שירותים איכותי, .
ש"נמצא עם היד על הדופק" ומסייע לזכאי למצות את זכויותיו, ולתגמל נותן שירותים איכותי .
פחות, שאינו מסייע לזכאי במיצוי זכויותיו.
נוסף על כך, המעבר מרמת תלות נמוכה לרמה גבוהה .
אינו קשור רק לאיכות הטיפול, אלא גם למצב הסוציו -אקונומי של הזכאי.
שזכאים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך עוברים מהר יותר לרמות תלות גבוהות.
במסגרת המכרז החדש שולב מנגנון חוזי להוספת תמריצים לחברות הסיעוד בגין עבודה .
איכותית, וכי בכוונתו לבחון שילוב של נושא שימור רמת התלות בין מדדי האיכות שנקבעו .
שילוב זה יכול להתבצע בד בבד עם ביצועה של תוכנית הכשרת המטפלות , .
והוא עולה בקנה אחד עם המלצות הוועדה, שהוקמה בעקבות החלטת ממשלה ממאי 2020 .
ועסקהבנושא "מפת דרכים לענף המטפלים הישראלים בקשישים הסיעודיים" (להלן החלטת .
הממשלה ממאי 2020 )30 .
מומלץ שבט"ל יבחן את מגמת השינויים ברמות התלות כפי שעולה מניתוח הנתונים, .
ישקול לשלב במכרז החדש תמריצים שיעודדו את חברות הסיעוד לשמור, ככל שניתן, .
על רמות תלות נמוכות של הקשישים ובד בבד יבטיחו את מיצוי מלוא זכותם בהתאם .
לצרכים הרפואיים הנדרשים כדי למנוע הידרדרות נוספת במצבם.
האחריות הכוללת של בט"ל להבטחת איכות .
בט"ל מופקד על יישום חוק הסיעוד, ובכלל זה הוא נושא באחריות הכוללת להבטחת איכות .
השירות הניתן במסגרת גמלת הסיעוד.
מתוקף אחריותו זו קבע בט"ל, בסוף שנות השמונים .
(לפני יותר משלושים שנה, בסמוך למועד החלת הזכות לגמלת סיעוד ) אילו שירותים ומוצרים .
נכללים בסל שירותי הסיעוד31.
הוא פרסם מכרזים למתן הטיפול הביתי(מכרז הסיעוד) ומשלם .
30 'החלטת ממשלה מס43 מ- 31.
2020 באה לקדם שינויים מהותיים בענף, לנוכח פערים גדלים והולכים בין איכות .
הטיפול והיצע המטפלים לבין צורכיהם המורכבים והגוברים של הקשישים.
31 יצוין כי הסמכות לקבוע אילו שירותים ייכללו בגמלת הסיעוד הייתה נתונה בידי בט"ל עד ביולי 2016 , ואזשונה החוק .
ונקבע בו כי בסמכות שר הרווחה, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה, לשנות את מגוון השירותים .
הניתנים במסגרת הגמלה .
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב ישירות לחברות סיעוד תמורת מתן שירות זה לזכאים.
במסמכי מכרז הסיעוד הוא קבע הנחיות .
לאופן מתן השירות, וחברות הסיעוד התחייבו ליישמן בחוזה שחתם עמן (חוזה הסיעוד ).
לחוזה הסיעוד, בט"ל יכול לפקח על הטיפול שהן מספקות כדי להבטיח את איכותו ולנקוט .
סנקציות נגד חברות סיעוד שנמצאו ליקויים בשירותן32 .
בביקורת הקודמת עלה כי בט"ל לא מימש את אחריותו הכוללת להבטחת איכות הטיפול הביתי.
המשנה למנכ"ל ומנהלת מינהל הגמלאות בבט"ל דאז - הממונה בין השאר על אגף הסיעוד, .
מסרה כי בט"ל מתמקד במתן אישור הזכאות, ואילו הבטחת איכות הטיפול מוטלת על משרד .
הרווחה, על העובדים הסוציאליים ו על הוועדות המקומי ות 33 .
,לעומת זאת משרד הרווחה .
והעובדים הסוציאליים סברו שהאחריות הכוללת להבטחת איכות הטיפול מוטלת על בט"ל, .
ושתפקידם הוא רק לבצע בפועל את הבקרה בבית הקשיש הסיעודי.
מבקר המדינה קבע בביקורת הקודמת כי האחריות לאיכות הטיפול הביתי בקשישים מונחת .
בראש ובראשונה לפתחו של בט"ל , זאת מתוקף היותו הגוף האמון על חוק הסיעוד והנושא .
באחריות הכוללת לאספקת השירות.
בדצמבר 2018 פורסם תיקון לחוק בט"ל אשר מבטל את הוועדות המקומיות ומעביר את .
האחריות הכוללת לאיכות הטיפול על בט"ל, תיקון החוק יושם החל ביוני 2019 .
32 בהתאם לממצאי בקרות שמבצעים רואי חשבון חיצוניים מטעם בט"ל בסניפים של חברות סיעוד.
רואי החשבון בין היתר את תנאי העסקת כוח האדם, את מאפייני כוח האדם, את אופן ניהול יומני העבודה של .
המטפלות ואת האופן והתדירות של ביצוע ביקורי הבקרה על הטיפול הביתי שהחברות מחויבות לבצע, אך לא את .
איכות הטיפול הביתי שניתן לקשישים.
33 עד התיקון לחוק בט"ל ברשויות מקומיות הוקמו ועדות (להלן- ועדות מקומיות) שתפקידן היה לקבוע את שירותי .
הסיעוד שיש לספק לזכאי, לקבוע מי יספק את השירותים, ולדאוג שהם יסופקו.
חברי הוועדות המקומיות היו עובדים .
סוציאליים מטעם המחלקה לשירותים חברתיים ברשות המקומית, אחות משירותי בריאות כללית ונציג בט"ל.
הסדרת בקרה על הכשרת המטפלות .
בדוח מבקר המדינה בנושא אסדרת שירותי שיקום שהמדינה רוכשת מגורמי חוץ 34 המליץ מבקר .
המדינה כי משרדי ממשלה שמפעילים שירותים חברתיים באמצעות ארגונים פרטיים יפעלו .
לשם כך ראוי, בין היתר, שיקבעו סטנדרטים להפעלה, יוודאו שהארגונים .
עומדים בסטנדרטים שנקבעו וינהלו מנגנוני פיקוח ובקרה שיאפשרו להם להעריך את איכות .
הדברים האמורים, הנוגעים למשרדי הממשלה, יפים גם לגבי בט"ל.
בהתאם לכך, לעניין חוק הסיעוד, אמנם את שירות הטיפול הביתי נותנים חברות ומלכ"רים, אך .
השירות במהותו הוא שירות ציבורי ואספקתו נותרת באחריותו המלאה של בט"ל, אף אם הגופים .
המספקים את השירות בפועל הם גופים פרטיים.
ועדת טרכטנברג ציינה ב-2011 : "החשוב הוא .
להבטיח כי אחריותה הכוללת של הממשלה לאספקתו של השירות הציבורי, לאיכותו ולזמינותו .
לא תפחת בין אם היא בחרה בדרך של אספקת המוצר בעצמה או באמצעות גורם חיצוני" .
לפיכך בט"ל, האמון על חוק הסיעוד נושא באחריות הכוללת לאספקתם של שירותי הסיעוד .
ולהבטחת איכות הטיפול הביתי.
בט"ל אף קבע בהסכמים את אופן ביצוע הבקרה על כך בבית .
הקשיש; אחריות זו מחייבת, בין השאר, קביעת סטנדרטים לאיכות הטיפול המסופק והפעלת .
פיקוח ובקרה מתאימים שיבטיחו את איכותו.
בביקורת הקודמת עלה כי בט"ל לא הגדיר בחוזה שחתם עם משרד הרווחה ושירותי בריאות .
כללית, מדדים לאיכות הטיפול שהוא דורש.
הוא גם לא קבע את דרכי הבקרה על אופן היישום .
והאיכות של הטיפול הביתי.
עוד עלה בדוח הקודם כי לבט"ל לא היה מידע מלא על ממצאי .
הבקרה שמבצעים גופי הבקרה על עובדים סוציאלים, אחיות וחברות הסיעוד ועל כן לא יכול .
היה להעריך את איכות הטיפול הביתי שניתן לזכאים ולאתר מקרים של טיפול לקוי.
קבע מהם התחומים והנושאים שגופי הבקרה נדרשים לבצע מעקב ובקרה בעניינם, הוא גם לא .
קבע מדדים הניתנים להשוואה לגבי איכות הטיפול ולא הכין טופס פיקוח אחיד הכולל מדדים .
משרד מבקר המדינה המליץ כי על בט"ל לפתח מנגנוני בקרת איכות על כל מרכיבי הטיפול .
הביתי, ובכלל זה המליץ כי בט"ל יבחן מחדש את אופ ן ביצוע הבקר ה על הטיפול הסיעודי.
בעקבות הביקורת הקודמת מינה שר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ועדה לבדיקת .
טיפול המדינה בזקנים סיעודיים השוהים בביתם, בראשות פרופ' יוסי תמיר (להלן - ועדת תמיר).
תפקיד ועדת תמיר היה "לגבש המלצות קונקרטיות של ארגון מחדש של כל המערך המטפל .
במשרד בזקנים סיעודיים, הכלים והמשאבים שיש להעמיד לרשותו, כדי שהקשישים הסיעודיים .
השוהים בביתם יקבלו טיפול מכובד ואיכותי על ידי כל הגורמים המעורבים בנושא במשרד .
34 ,מבקר המדינהדוח שנתי 63ג (2013 ), "אסדרת שירותי שיקום שהמדינה רוכשת מגורמי חוץ", עמ' 1418.
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם- ביקורת מעקב בדוח שסיכם את עבודת ועדת תמיר צוין, כי בט"ל מופקד על יישום חוק הסיעוד, ובכלל זה הוא .
נושא באחריות הכוללת להבטחת איכות הטיפול הביתי.
לשם כך בט"ל מחויב לקבוע סטנדרטים .
לאיכות הטיפול ולהפעלת פיקוח ובקרה שיבטיחו זאת35.
,על כן המליצה ועדת תמיר, בין היתר .
ליצור מנגנון משופר להסדרת הפיקוח והבקרה על השירות של חברות הסיעוד, מתוך שמירה .
על התפיסה הקיימת גם כיום, ולפיה האחריות הכוללת לפיקוח זה היא של בט"ל.
הוועדה לעדכן ולשנות את תפקידם של גופי הפיקוח הקיימים, להוסיף גופי פיקוח חדשים, לבטל .
את סמכותן של הוועדות המקומיות 36 כמנגנונים לבדיקת האיכות ולהשאירן (אם להשאירן) .
למקרים מיוחדים שיגדיר בט"ל.
עוד הומלץ כי לאחר שהקשיש יממש את סל השירותים יועבר .
המשך המעקב על מצבו לאחריות מנגנון הפיקוח של בט"ל.
בביקורת המעקב עלה כי בט"ל לא פיתח מנגנון חלופי לפיקוח ולבקרה על איכות השירות .
שנותנות חברות הסיעוד.
באשר לכך ציינה מנהלת אגף סיעוד כי לא מתקיימת בקרה על איכות הטיפול וכי בט"ל מתכנן .