HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
לבצע עדכון שכר לעמ"ז בחו"ל.
סגן החשב הוסיף כי העדכונים שבוצעו הם רק אלה .
שהתחייבו על פי צווים ממשלתיים או במקרים של "התרסקות כלכלית לאומית", דהיינו כזו .
שהביאה לשחיקה מהותית בשכר.
בספטמבר 2021 מסר משרד החוץ למשרד מבקר המדינה כי בשנים2019 עד2021 לא .
אושר תקציב מדינה, ועקב כך המשרד התנהל בתקציב המשכי, דבר שלא איפשר לו .
להקצות תקציב ייעודי לעדכוני שכר.
זאת ועוד, המשרד ספג קיצוץ מהותי, דבר שלא איפשר .
לו לבצע פעולות מלבד הפעולות השוטפות.
המשרד הוסיף כי הנציגויות קיבלו מברק .
שעדכן אותן בדבר המצב, וכי עדכונים בשכר עמ"ז יבוצעו רק במקרים חריגים או בהתאם .
להוראות חוק מקומי או חוזה מחייב.
20 ,בעניין זה ראו גם מבקר המדינהדוח שנתי 70ב (2020) , ,""מערך החוץ הישראלי ומשבר תקציב משרד החוץעמ' .
העסקת עובדים מקומיים בנציגויות ישראל בחו"ל- ביקורת מעקב במהלך השנים האחרונות הנציגויות העלו בפני מטה המשרד בקשות לעדכון שכרם של .
עובדי עמ"ז דוגמת הנציגויות בסידני, בבוסטון ובניו דלהי, שציינו שהשכר המשולם .
בנציגויות בעיקר זה המשולם לאקדמאים, נמוך ביחס לשכר המשולם בשוק המקומי ובמגזר .
הציבור, וכי אי עדכון השכר גורם לקשיים רבים בגיוס עמ"זים חדשי ם ועמ"זים קיימים .
מתפטרים לאחר תקופת עבודה קצרה מאוד.
בתשובתו מנובמבר 2021 מסר משרד החוץ כי חוסר היכולת לאשר חלק מהבקשות לעדכון .
נבע מהתקציב המוגבל של משרד החוץ ומהעובדה שהמשרד פעל לפי ״תקציב המשכי״ .
בינואר 2022 הוסיף משרד החוץ כי בשנת2021 הוועדה לעדכון שכר .
עמ"ז עדכנה שכר במועדים שונים ל-82 .
נציגויות28 עדכוני שכר בוצעו עד נובמבר2021 ו- .
66 עדכוני שכר לאחר נובמבר.
ב-12 נציגויות נעשו עדכונים כפולים, עדכון ראשון בשל .
צווים ושחיקה מצטברת ועדכון נוסף לאחר בדיקה מקיפה של השכר בנציגויות אלו.
נקבע שכר ל -6 נציגויות חדשות שנפתחו.
עדכוני השכר ב-88 נציגויות היו בעלות כוללת .
נמצא כי עד לנובמבר 2021 הצורך בעדכון עיתי של שכר עמ"ז בהתאם לתנודות השכר בשוק .
העבודה המקומי והעלייה ביוקר המחיה במדינות השונות, לא קיבל מענה מספק בשל אילוצי .
תקציב וכי חלק מהנציגויות התקשו בשימור כוח אדם איכותי הנחוץ להן לעבודתן השוטפת, .
בשל השכר הנמוך ואי-עדכונו בהתאם לשינויים המתחוללים במדינת היעד.
בביקורת ה מעקב עלה כי כ- 10% מהמשרות הכלולות בתקני עמ"ז אינן מאוישות, וכי משרות .
אלה מחולקות בנציגויות לא פעם לחלקי משרה.
בתרשים 9 שלהלן מצוינת התפלגות משרות .
עמ"ז הלא מאוישות לפי חלקיות המשרה והחלוקה הגיאוגרפית, נכון ליוני 2021 .
תרשים9: התפלגות משרות עמ"ז לא מאוישותלפי חלקיות המשרה .
והחלוקה הגיאוגרפית, נכון ליוני 2021 .
על פי נתוני משרד החוץ בעיבוד משרד מבקר המדינה .
מנתוני משרד החוץ והתרשים עולה כי ביוני2021 היו למשרד כ-157 משרות עמ"ז .
לא מאוישות ברחבי העולם, שהן כ-10% מכלל המשרות שנקבעו בתקנים לגבי .
עמ"ז בנציגויות, כדלהלן: בנציגויות ביבשת אמריקה לא אוישו 36 משרות מלאות ו- .
20 משרות חלקיות, באסיה והפסיפיק - 39 משרות מלאות ו-16 ,משרות חלקיות .
באירופה - 27 משרות מלאות ו-33 משרות חלקיות, ובאפריקה - 17 משרות מלאות .
בביקורת המעקב עלה כי בשנים2019 ועד לנובמבר2021 דנה ועדת שכר עמ"ז רק .
בבקשות יזומות שהעלו הנציגויות לפניה, ולא בחנה, כנדרש בתקנון, את נתוני השכר .
נמצא כי בשנים אלו בחנה הוועדה את השכר בכשליש מהנציגויות.
עובדי עמ"ז הם נדבך חשוב בפעילות השוטפת של הנציגויות, ועדכוני השכר .
לגביהם נדרשים כדי לעמוד בחוקים ובכללים המקומיים, לשמור על כוח האדם .
הקיים בנציגויות ולגייס כוח אדם מיומן ומקצועי לתחומי העיסוק השונים.
נדרש המשרד לעדכן את שכרם מדי פעם בפעם, במטרה ל הביא לשכר הוגן .
המבוסס על נתונים כלכליים אובייקטיביים ותואם את החוק המקומי, וכל זאת .
בהתחשב במגבלות התקציב של המשרד.
בביקורת המעקב עלה כי בשנים 2019 .
ועד לדצמבר2021 לא פיקחה ועדת שכר עמ"ז באופן יזום על השכר בכשני שליש .
בשנים אלה הוועדה עדכנה את השכר בנציגויות שבהן היה הכרח חוקי .
לעשות כן או במקרים של שחיקה מהותית בשכר.
יצויין כי בדצמבר 2021 במהלך .
הביקורת עודכן כאמור השכר ב -88 .
נציגויות וכלל הבקשות נידונו .
בינואר 2022 מסר משרד החוץ כי ועדת שכר עמ"ז פנתה בדצמבר2021 לכל הנציגויות .
בבקשה לקבלת מידע, וכי לא ידוע למשרד על נציגות שביקשה עדכון לשכר ולא קיבלה .
בתשובתו מינואר 2022 מסר אגף התקציבים במשרד האוצר למבקר המדינה כי עדכון שכר .
העמ״ז הוא בסמכות משרד החוץ וכי אין לו חלק בתהליך.
עדכון שכר נעשה כחלק מסדרי .
העדיפויות של משרד החוץ במסגרת התקציב המאושר לו.
עוד הוסיף כי בדיוני התקציב, .
משרד החוץ לא ביקש תקציב ייעודי עבור שכר העמ״ז.
עם זאת, אושר לו תקציב המאפשר .
גמישות בהתאם למטרותיו.
לפיכך, למשרד החוץ יש הכלים התקציביים לבחינת שכר .
העמ״ז ולקיום דיונים ענייניים בנושא.
מוצע כי המשרד, בשיתוף אגף התקציבים במשרד האוצר ּוועדת חו"ל, ישלים בחינה .
של שכר עמ"ז בכלל הנציגויות, ואת ההשפעות שיש לשכר הנוכחי על איוש משרות .
עמ"ז ברחבי העולם ועל יכולתן של הנציגויות למלא את תפקידן באופן מיטבי.
מומלץ כי בחינה כזו תבוצע במסגרת בחינת התקן של כלל כוח האדם בנציגויות.
עד להשלמת הבחינה הכוללת, על ועדת שכר עמ"ז לקיים בכל שנה בחינה שוטפת .
של שכר עמ"ז בכלל הנציגויות, כמתחייב בתקנון.
העסקת עובדים מקומיים בנציגויות ישראל בחו"ל- ביקורת מעקב החשכ"ל מסר בתשובתו כי הוא מקבל את המלצת המבקר.
עוד מסר כי בשנת 2021 , פרסם .
מכרז בשיתוף משרד התיירות, כפיילוט להתקשרות עם חברת כח אדם בחו"ל.
הוא הוסיף כי החשכ"ל פועל לפרסם מכרז נוסף בתקופה הקרובה.
פיקוח ובקרה על שכר עמ"ז .
הליקוי: הרגולציה בעניין העסקת עמ"ז הוטלה בשות"ש על ועדת חו"ל, אולם ועדת חו"ל לא .
עקבה אחר אופן העסקת העמ"ז ולא קיימה פיקוח ובקרה על תנאי שכרם ועל תנאי עבודתם .
נמצא כי ועדת חו"ל, שהוסמכה בשות"ש לפקח על שכר עמ"ז, לא פיקחה על תנאי .
העסקתם של עמ"ז בנציגויות.
ביולי 2021 מסר אגף השכר והסכמי עבודה במשרד האוצר למשרד מבקר המדינה כי אף .
שבעיקרון, בהגדרת תפקידה של ועדת חו"ל נכלל פיקוח על שכר עמ"ז, "בפרקטיקה לאורך .
השנים אנחנו לא מכירים שהוועדה עסקה בנושא זה".
תשלום שכר שנתי של 242 מיליון ש"ח לכ- 1,400 משרות של עובדי עמ"ז בנציגויות, ללא .
בקרה של ועדת חו"ל על תקינות תשלום השכר, אינו בהתאם לקבוע בשות"ש, ואינו עולה .
בקנה אחד עם הצורך לקיים תהליכי בקרה על השכר המשולם מכספי המדינה.
הממונה על השכר ּוועדת חו"ל לגבש תוכנית עבודה לפיקוח שוטף על שכר עמ"ז, לרבות .
בחינת תהליכי עדכון השכר שלהם, וליישמה.
הממונה על השכר מסר בתשובתו כי נושא הפיקוח על שכרם של עמ"ז נכלל בתוכנית העבודה .
, מתוך רצון ללמוד את הנושא לעומק ולהסדירו .
החשכ"ל מסר בתשובתו כי למרות שהוראת השות"ש בנושא עמ"ז אינה בתוקף, הוא מקבל את .
המלצת המבקר ויפעל לכך שנציג חשכ"ל יהיה שותף בוועדה לקביעת שכר עמ"ז במשרד החוץ.
108 נציגויות ישראל הפזורות ברחבי העולם מתמודדות עם אתגרי השעה בזירה הבין- .
לאומית, בין היתר באמצעות העסקת אלפי עובדים מקומיים ישראלים וזרים המבצעים .
תפקידים מגוונים בתחומי האבטחה, המינהל, הדיפלומטיה הציבורית והתקשוב, וחלקם .
מבצעים אף תפקידי ליבה ייצוגיים.
עלות שכרם של עובדים אלה, המאיישים כ -86% .
מכלל המשרות שהקצה המשרד לנציגויות בשנת2021 , היא כרבע מיליארד ש"ח, שהם .
50% מתקציב השכר של כלל עובדי הנציגויות באותה שנה.
כלומר - חלק הארי של .
הפעילות הדיפלומטית, הקונסולרית והמינהלית של הנציגויות בחו"ל מושתת על העובדים .
ממצאי ביקורת המעקב מצביעים על כמה נושאים שתוקנו מאז הדוח הקודם, ובהם פיתוח .
מערכת מחשוב חדשה אשר מותאמת לצרכים הייחודיים של ניהול כוח האדם במשרד; .
בנוגע לעובדי אית"ן - יישום ר פורמה מקיפה באופן העסקתם והפיכתם לעובדי מדינה .
והתנעת ניסוי (פיילוט) להבניית הליך למיונם, גיוסם והערכתם, בנוגע לעמ"ז - הסדרת .
אופן קבלתם לתפקיד, ועיגון חוזי בנוגע לתפקיד שכל עמ"ז יבצע בנציגות, תנאי העסקתו .
עם זאת, ממצאי ביקורת המעקב מצביעים על ליקויים שטרם תוקנו וכי נדרשת עבודת .
מטה מקיפה למיפוי מצבת כוח האדם בנציגויות.
זאת תוך אבחנה בין הנציגויות השונות .
על מאפייניהן הייחודיים, מקומן והיחס הנדרש בין סוגי העובדים השונים בהן, ותוך בחינה .
של כלל צורכי כוח האדם בנציגויות והשכר ההולם לתפקידים השונים.
עבודת המטה יש לקבוע קריטריונים ומפתחות לתקן ולשכר ולפעול ליישומם בנציגויות.
כמו כן, מומלץ לקדם תיקונים של נושאים אחרים שהועלו בדוח הקודם ולא תוקנו, ובכלל .
זה קביעת גורם מתכלל לניהול ההכשרות וביצוע הערכה שנתית לכלל עובדי אית"ן.
בנוגע לעמ"ז- מומלץ לקיים הסדרה מלאה של הליכי המיון שלהם, מעורבות ועדת חו"ל .
בקביעה של תנאי העסקתם ובבקרה עליהם, ואימוץ סולמות שכר מעודכנים לגביהם .
ועדכון שכרם כנדרש, באופן שיאפשר לשמר כוח אדם איכותי ולמנוע עזיבה מוקדמת.
על משרד החוץ ומשרד האוצר לפעול לתיקון הליקויים ולבחון את ההמלצות שצוינו בדוח .
זה, כל גוף בתחום אחריותו, ולפעול בהתאם להנחיות נש"ם.
העסקת עובדים מקומיים בנציגויות ישראל בחו"ל- ביקורת מעקב
במאי 2015 פרסם משרד מבקר המדינה דוח ביקורת בנושא "המערך הרפואי לטיפול בכלואים .
בשירות בתי הסוהר "1 (להלן- הדוח הקודם ), בעקבות ביקורת שביצע בנושא זה (להלן - .
דוח זה עוסק בתיקון הליקויים שעלו בביקורת הקודמת.
שירות בתי הסוהר (להלן - שב"ס) הוא ארגון הכליאה הלאומי של מדינת ישראל ובראשו עומד .
נציב שב"ס בדרגת רב-גונדר2 (להלןגם - הנציב).
שב"ס מפעיל 32 ,מתקני כליאה ברחבי הארץ .
שבהם מוחזק כל מי שנתו ן על פי דין למשמרתו של גוף זה - עצורים ואסירים פליליים או .
ביטחוניים וזרים שאינם בני הרחקה.
מערך הרפואה של שב"ס (להלן גם - המערך) עוסק, ב ין השאר , במתן שירותי בריאות .
ייעוד המערך הוא מתןשירות רפואי איכותי וזמין ברמה המקובלת .
ברפואה בקהילה, תוך מתן מענה לצרכים הייחודיים של האסיר.
עומד קצין רפואה ראשי (להלן - קרפ "ר)4 האחראילענפי הרפואה השונים ולמחוזות.
בשלושת מחוזות שב"ס מוצבים קציני ארגון רפואה מחוזיים שהם רופאים האחראים .
להיבטים המקצועיים במרפאות בבתי הסוהר (להלן - ביס"ר) ובבתי המעצר (להלן - בימ"ר) .
להלן בתרשים 1 מפורטהמבנה הארגוני של מערך הרפואה במטה שב"ס.
1 ,מבקר המדינהדוח שנתי 65ג (2015 "), "המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר, מעמ' 385 .
הביקורת נעשתה בשנת 2014 .
2 מדצמבר2018 עד דצמבר2020 עמד בראש שב"ס ממלא מקום נציב.
3 שב"ס נותן לסגל עובדיו גםשירותים משלימים לשירותי קופת חולים.
דוח זה אינו עוסק ברפואת סגל שב"ס.
4 רופא בדרגת גונדר-משנה.
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב תרשים 1: מערך הרפואה במטה שב"ס .
מערך הרפואה הראשונית בשב "ס מספק שירותי רפואה באמצעות מרפאות ב-32 מתקני .
בשנת 2020 עבדו במרפאות 43 רופאים, מהם 3 רופאים מומחים, .
והשאר רופאים שאינם בעלי תואר מומחה; 36 ;מנהלי מרפאה29 ;סגני מנהלי מרפאה177 .
חובשי משמרת ו-17 פרמדיקים6 .
בשנת 2020 נערכו בתוך שב"ס 265,000 בדיקות אסירים .
על ידי רופאים שאינם בעלי תואר מומחה ו-9,600 בדיקות על ידי רופאים מומחים מתוכם .
כ-3,000 מפגשירפואה מרחוק ( טלה-רפואה - telemedicine.
) במהלך שנת 2020 הוחזקו .
בשב"ס כ-14,000 כלואים, כך שבממוצע נבדק כל אסיר כ -19 פעמים על ידי רופא בכלא.
בשב"ס קיימים גם חמישה מרכזים ובהם שירותי רפואת מומחים7 ;שני מכוני רנטגן 8 ; .
מרפאות שיניים בכל יחידות שב"ס 9; שירותי פיזיותרפיה בפריסה ארצית במסגרת שירותים .
קנויים10 ; מערך רוקחות המנהל את מתן התרופות לאסירים בכל מרפאות שב "ס; מעבדה .
ומעבדות לגילוי שימוש בסמיםנוסף על כך, מערך הרפואה כולל גם את המרכז .
מרפאות, ללא השלוחות בפתח תקווה ובעכו .
6 פרמדיק הוא אדם העוסק ברפואת חירום, והוא בעל הסמכות הבכיר ביותר בענף מדעי זה שאינו רופא.
7 במחוז צפון- מרפאה במתחם צלמון-חרמון ובמרפאת גלבוע -שיטה; במחוז דרום - מרפאה במתחם אשל; ובמחוז .
מרכז - מרפאה במתחם רימונים בשרון, ובמתחם איילון מרפאה ובה גם מכון דיאליזה.
שירותי הרפואה היועצת ניתנים .
על ידי רופאים מומחים חיצוניים שמגיעים למתקני הכליאה , כמו גם על ידי הבאת הכלואים למרפאות המומחים .
במרכזים הרפואיים בבתי החולים המשרתים את כלל הציבור .
9 מרפאות השיניים נותנות טיפולים הכולליםעזרה ראשונה, טיפולים משמרים, טיפולים משקמים וכירורגי ים.
10 מערך הרפואה משלים את שירותיו באמצעות שירותים קנויים בכלל המקצועות הנדרשים על מנת לתת מענה מקצועי .
וזמין לכלל אוכלוסיית הכלואים בשב"ס.
למעבדה נשלחות ספירות דם, בדיקות ביוכימיה, קרישה וכן בדיקות שתן .
ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 .
הרפואי של שב"ס (להלן- מר"ש) - מתקן כליאה המשמש מסגרת רפואית אשפוזית למתן .
שירותים ר פואיים לכלואים מכל מתקני הכליאה - ואת המרכז לבריאות הנפש שבאחריות .
משרד הבריאות, אשר אחראי לטיפול הפסיכיאטרי בשב"ס (להלן - מב"ן).
הזכות לבריאות חוסה תחת ערך כבוד האדם ותחת המטריה החוקתית של חוק יסוד: כבוד .
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן- חוק ביטוח בריאות) .
קובע כי "כל תושב זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, אלא אם כן הוא זכאי להם מכוח .
, התשל"ב]נוסח חדש[ פקודת שירות בתי הסוהר- 1971 (להלן- הפקודה), .
וחוק סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה - מעצ רים), התשנ"ו-1996 ,הם בבחינת "חיקוק .
אחר " שקובע את זכותו של אסיר או עציר13 "לטיפולרפואי הנדרש לשם שמירה על .
בפקודה, בחוק זכויות החולה, התשנ"ו -1996 (להלן- חוק זכויות החולה), .
ובפקודות נציבות שב"ס נקבעו ההתאמות הנדרשות ליישום הנורמות החוקיות המחייבות .
במתן הטיפול הרפואי לכלואים.
יצוין כי פרט לקביעה ש על שב"ס מוטלת האחריות .
לרפואת האסיר , הפקודה כוללת התייחסות מועטה לסוגיות בריאות ובכך משאירה שיקול .
בפסיקת בית המשפט העליון נקבע שאסיר, ככל אדם אחר, זכאי לטיפול רפואי, וכי בהיותו .
נתון במשמורתה של המדינה, מוטלת על המדינה חובה מיוחדת לספק ל אסיר את הטיפול .
הרפואי לו הוא נזקק 14.
12 בג"ץ 1105/06 קו לעובד נ' שר הרווחה (פורסם במאגר ממוחשב, 22.
13 לפי הפקודה, "אסיר" מוגדר כמי ש"נתון כדין במשמורת בית סוהר".
בהתאם להגדרה זו גם עצורים המוחזקים במתקני .
הכליאה, בין שהם עצורים לצורכי חקירה ובין שהם עצורים עד תום ההליכים - הם בגדר "אסירים" לעניין הפקודה.
יצוין כי זכותו של עצור לטיפול רפואי מעוגנת גם בחוק סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה - מעצרים), התשנ"ו-1996 , .
ובתקנות סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה- מעצרים) (תנאי החזקה במעצר), התשנ"ז-1997.
14 בג"ץ158/21 רופאים לזכויות אדם נ' השר לביטחון פנים (פורסם במאגר ממוחשב, 31.
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב יצוין כי בצוות פניות ותלונות הציבור בשב"ס מתקבלות תלונות על ידי גורמים המייצגים .
בכל אחת מהשנים 2018 עד 2020 ,כ-16% מהתלונות שהתקבלו עסקו בעניינים .
מרביתהתלונות עוסקות בטענות על אי-קבלה של טיפול רפואי מתאים לבעיה .
תקציב מערך הרפואה לשנת 2021 הוא כ-57.
מיליון ש"חלהלן בתרשים 2 מפורט אופן .
חלוקתו של התקציב בשנת 2021; להלןבתרשים 3 מפורט בעניין מספר הכלואים בבתי .
הכלא שמפעיל שב"ס לעומת תקציב מערך הרפואה בשב"ס בשנים 2013 - 2021 .
תרשים2 : תקציב מערך הרפואה לשנת 2021 (באלפיש"ח ובאחוזים) .
15 בשנת2018 התקבלו883 תלונות, מתוכן 145 בעניינים רפואיים; בשנת 2019 התקבלו743 תלונות, מתוכן 120 .
בעניינים רפואיים; ובשנת 2020 התקבלו987 תלונות, מתוכן 161 .
בעניינים רפואיים שב"ס ציין כי הסיבה לעלייה .
בשנת 2020 נעוצה בתלונות שהגיעו בענייני קורונה.
תרשים3: מספר הכלואים בבתי הכלא שמפעיל שב"ס16 לעומתתקציב מערך .
הרפואה, 2013 - 2021 (באלפיש"ח) .
מהתרשים עולה כי החל משנת 2018 ניכרת מגמת ירידה בתקציב המוקצה למערך הרפואה, .
הנובעת מירידה במספר הכלואים מכ-18,000 בשנת2016 לכ-14,000 בשנת 2020 .
בחודשים מרץ עד יוני 2021 בדק משרד מבקר המדינה את פעולות שב"ס לתיקון הליקויים .
העיקריים שנמצאו בביקורת הקודמת.
בדיקות השלמה נערכו במשרד לביטחון פנים (להלן - .
בט"פ ), במשרד הבריאות ואצל הממונה על השכר במשרד האוצר (להלן - הממונה על השכר), .
וכן במרחבים - המרכז הרפואי לטיפול במוח ובנפש, באר יעקב/נס ציונה (להלן - המרכז הרפואי .
16 :מספר הכלואים כולל את מספר הכלואים הפליליים, הביטחוניים והזרים בדצמבר של כל שנה קלנדרית.
שירות בתי הסוהר לשנת 2020 (פורסם ביולי2021 .
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב ועדות לבחינת המערך הרפואי .
הביקורת הקודמת - תוכנית הארגון מחדש של .
בביקורת הקודמת נמצא כי בשנים 2012-2002 הוקמוכמה ועדות לבחינת המערך הרפואי .
בשב"ס, הוקם צוות רפורמה ונשכרו לפחות ארבעה יועצים חיצוניים שהציגו דוחות מקיפים .
ואולם המלצות כלל הגורמים האמורים לא הבשילו לכדי גיבוש ויישום של רפורמה .
בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת מסר שב"ס כי הציג למשרד לבט"פ תוכנית רב-שנתית .
המשרד לבט"פ ציין בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת שנעשית .
עבודת מטה נרחבת בשב"ס לבחינת תוכנית של ארגון מחדש במערך הרפואה.
המליץ משרד מבקר המדינה ש המשרד לבט"פ יפעל ללא דיחוי לקידום הטיפול בהליכי הבחינה .
והאישור של התוכנית ולשיפור המערך הרפואי, באופן שייתן מענה לפערים ולצרכים שהועלו .
בעבודת הוועדות והיועצים השונים.
ביקורת המעקב נמצא כי בינואר 2015 "הוועדה לבדיקת המענה והשירות הרפואי לאסירים בשירות בתי .
הסוהר"17 (להלן- ועדת ברלוביץ) הגישה את המלצותיה.
במרץ 2015 קיבל השר לבט"פ .
דאז את המלצותיה וציין שהוא רואה חשיבות ביישומן המיידי .
בשנת 2015 הוקם צוות משותף .
לשב"ס ולמשרדי הבט"פ והבריאות לצורך מימוש המלצות הוועדה.
סיכום של ממצאי ועדת ברלוביץ, המלצותיה וסטטוס היישום במועד סיום ביקורת המעקב.
17 ועדה בין-משרדית המשותפת למשרדי הבריאות והבט"פ בראשות ד"ר יצחק ברלוביץ שניהל את המרכז הרפואי על .
שם אדית וולפסון בחולון.
לוח 1: סטטוס יישום המלצות ועדת ברלוביץ, נכון ליוני 2021 .
ממצא ועדת ברלוביץ המלצת הוועדה סטטוס יישום .
חוסר עדכון של תקינת כוח .
אדם רפואי למרות עלייה .
עדכון תקני כוח אדם בהתאם לעלייה במספר .
האסירים, בדגש על חובשים ופרמדיקים.
קושי בגיוס רופאים מומחים .
יצירת מנגנוני תמריץ: .
(א) השוואת תנאי העסקה לקופ"ח/צה"ל; .
(ב) מימון התמחויות בתמורה להתחייבות לעבוד .
(ג) שמירת כשירות הרופאים על ידי שילוב .
בעבודה בב תי חולים/מוקדי רפואה דחופה; .
(ד) שילוב שב "ס כמוסד מוכר להתמחות .
מענה רפואי חלקי בסוף .
הגדלת מספר חובשים ופרמדיקים ומתן מענה .
חוסר בכוח אדם ובמיטות .
שדרוג המכשור; הגדלת מספר המיטות; שיבוץ .
רופאים; החלפת חובשים ואחים מעשיים באחים .
18 הוגדל מספר הפרמדיקים בכל מתקני הכליאה- בשנת 2019 הוסמכו11 פרמדיקים, ובמועד הביקורת12 פרמדיקים .
נוספים היו בשלבי הכשרה.
בשנת 2020 היו בשב"ס כ-180 חובשים ועוד144 חובשי עתודה (סוהרים שעברו קורס .
חובשים); הוחלט על הסמכה לכל מנהלי המרפאות שתהווה תנאי למילוי התפקיד; גם מבנה המערך הרפואי במחוזות .
השונים התבסס ונוספה מזכירות רפואית לצד קא"ר - קצין ארגון רפואה מחוזי.
19 במהלך השנים פעל שב"סכדי לגייס רופאים מומחים לשורותיו, בין השאר על ידי יצירת מנגנוני תמריצים תמורת .
התחייבות של הרופאים לעבוד בשב"ס כשנתיים.
התמריצים הכספיים ממתינים לאישור הממונה על השכר.
בעניין זה, ראו להלן בפרק על מערך הרופאים.
20 רע"ן חובשים ופרמדיקים עוקב אחר כשירותם המקצועית של החובשים.
בכל מתחם הוצב רופא מתחמי בשירות קנוי .
(רכישת שירות במיקור חוץ) הנותן מענה גם בסופי שבוע.
עוד בעניין חובשי עתודה, ראו בפרק על הצוות הרפואי.
21 מר"ש הורחב, ונכון לסוף שנת2020 היו בו174 מיטות; הוקם במר"ש אגף ייחודי לכליאת חולי שחפת ואגףלטיפול .
מוגבר; הוצבו רופאים במשמרת ושולבו אחים מוסמכים גם כאחים ראשיים במחלקות מר"ש; בשנים האחרונות נוספו .
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב ממצא ועדת ברלוביץ המלצת הוועדה סטטוס יישום .
קושי לוגיסטי בניוד אסירים .
לאבחון/טיפול מחוץ לביס"ר הבאת רופאים מומחים לתוך ביס"ר על ידי .
פערים בהסדרת אירוע רב .
נפגעים וידע בשעת חירום הסדרת נושא רפואת החירום.
לניהול תרופות ו אין קישוריות .
הרחבת תשתית טכנולוגית, כולל קישור .
ל"'אופק" ומערכת ניהול תרופות.
הבריאות על שירותי הרפואה .
הקמת מחלקה במשרד הבריאות שתהיה .
אחראית לשירותי הרפואה בשב "ס ותבצע .
מנגנון תקצוב גלובלי בגין .
רפואה לאסירים ללא מנגנון .
שיפוי (בשונה מקופות .
לא נכתבה המלצה ספציפית.
מהלוח עולה כי יושמו שש משמונה ההמלצות של ועדת ברלוביץ.
העוסק במנגנון תקצוב גלובלי בגין רפואה לאסירים, לא צוינה המלצה בעניין.
22 שב"ס מפעיל חמש מרפאות ייעוץ בבתי הכלא, שאליהן מגיעים רופאים מומחים בשירותים קנויים.
התקיימו במרפאות המומחים כ-14,000 ביקורי אסירים; ב תקופת הקורונה הפעיל שב"ס מערכת רפואה מרחוק - .
קבלת ייעוץ מרופאים מומחים בהיוועדות חזותית - שבאמצעות ה טופלו כ-3,000 .
23 "אופק" היא מערכת שיתוף מידע המהווה רשת תקשורת סגורה ומאובטחת שמאפשרת להעביר מידע בין קופות .
המערכת נקראת היום "איתן" (מתוך אתר משרד הבריאות).
למערך הרפואי בשב"ס יש .
24 כל המידע הרפואי על האסיר מצוי במערכת "מבט" שפותחה לצורך זה.
במערכת זו מזינים הרופאים את המידע .
הרפואי על האסירים, ובאמצעותה ניתן להוציא עבורם הפניות לביקורים אצל רופאים מומחים מחוץ לשב"ס, לקבוע .
ביקורים ולהנפיק מרשמי תרופות.
25 בדוח ועדת ברלוביץ נכתב כי שב"ס מקבל תקציב גלובלי בגין שירותי הרפואה לאסירים.
לעומת זאת, קופות החולים .
מתוקצבות באמצעות נוסחת קפיטציה המביאה בחשבון את כמות המטופלים וגילם ומוסיפה לקופות החולים תוספת .
תקציבית מיוחדת עבור חמש מחלות קשות נפוצות.
יצוין כי לא ניתנה בעניין זה המלצה אופרטיבית.
26 במהלך השנה הראשונה שלאחר קליטת האסיר, הגורם המבטח הוא קופות החולים, אף שבאחריות שב"ס לספק .
כלומר, שב"ס מתחשבן בדיעבד מול קופות החולים לאחר אספקת השירות תוך הנשיאה בעלות.
במקרים בהם הקופות אינן משלמות (מטעמים שונים), שב"ס אינו מתוגמל.
עוד בעניין זה, ראו להלן בפרק על עצורים .
ואסירים עד שנה - מימון טיפול רפואי.
המלצות ועדת ברלוביץ לעניין פיקוח משרד הבריאות על שירותי הרפואה בשב"ס: .
בעניינה של המלצת הוועדה מסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה במהלך הביקורת .
כי הם אינם עוסקים מול שב"ס בבקרה על סטנדרטים רפואיים, וכי הפיקוח והבקרה על .
שירותי הבריאות בכלא אינם שונים מהפיקוח והבקרה על כלל השירותים הרפואיים בארץ .
(למעט מקרים שבהם יש חובת רישוי - אז נערך פ יקוח לצורך רישוי)27 .
הבריאות כי אין בו אגף או מחלקה שממונים על שירותי הבריאות בשב"ס, וכי כדי להקים .
אגף או מחלקה כאמור יש צורך בהקצאת משאבים ובתקן מתאים.
משרד הבריאות חזר על .
הדברים גם בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוקטובר 2021 .
ארגון מחדש של מערך הרפואה בשב"ס: בשנת 2014 ,במקביל לדיוני ועדת ברלוביץ, .
גיבש שב"ס תוכנית לארגון מחדש של מערך הרפואה בכמה שלבים (להלן - תוכנית הארגון .
התוכנית כללה התייחסות לרכיבי כוח אדם, המבנה הארגוני, תחום .
בריאות הנפש, תשתיות רפואת מומחים, בניית מערך החירום בשב"ס ועוד.
התוכנית הוצגה למנכ"ל המשרד לבט "פ דאז, ובמרץ 2018 אישר המשרד לבט"פ אתביצוע .
השלב הראשון של התוכנית ואת תקני כוח האדם הנדרשים לכך.
להלן בלוח 2 מובאסיכום .
של תוכנית הארגון מחדש במערך הרפואה, כולל דגשים של נציב שב"ס דאז לתוכנית ומידת .
המימוש שלהם נכון למועד סיום הביקורת ביוני 2021 : .
27 יצוין כי משרד הבריאות הוסיף שהואמבקר את פעילות מכון הדיאליזה שנמצא במר"ש ומופעל על ידי בית החולים .
כמו כן ניתנה דוגמה לגבי מרפאה כירורגית שהייתה בעבר במר"ש ונערך עליה פיקוח לצורך רישוי.
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב לוח 2: ביצוע ארגון מחדש במערך הרפואה .
תוכנית הארגון מחדש ודגשי הנציב סטטוס .
הקמת חטיבת רפואה והקמת ענפי בריאות הנפש .
ורפואת חירום חלקי הקמת חטיבת רפואה לא אושרה.
הוקם ענף ניהול חובשים .
ופרמדיקים ובתוכו רפואת החירום.
תוספת קצין ארגון רפואה ומזכיר במחוזות ✓ .
הצבת רופא בכל מתקן כליאה ✓ .
הצבת רופא תורן בכל מתחם מתקני כליאה בזמינות .
שינוי תקינת חובשים לפי ביצוע עבודת או"ש 29 ✓ ראו בפרק על הצוות הרפואי .
בניית מערך החירום בשב "ס ✓ 30 .
מענה בנושאי רפואת חירום ✓ 31 .
יצירת מסלול להכשרת פרמדיקים מתוך סגל .
החובשים בארגון וקליטתם במתחמי הכליאה ✓ 32 .
יצירת תשתית לרופאים מומחים והוצאת רופאים .
להתמחות X ראו בפרק על מערך רופאים .
גיוס רופאים מומחים חדשים X ראו בפרק על מערך רופאים .
הקמת מרפאות מומחים בכל מחוז ✓ 33 .
הוצב רופא תורן בכל מתחם כליאה כדי לתת מענה לבדיקת עצורים המגיעים לבתי המעצר במהלך סוף השבוע .
29 או"ש- ארגון ושיטות.
עבודה לבחינת תקינת החובשים בשב"ס לפי עבודה מקצועית בהובלת מינהל התכנון בשב"ס.
30 אוישו ראש תחום רפואת חירום (ר"כ), קא"ר של מחוזות ונחשון (ר"כ) ורע"ן חובשים ופרמדיקים (סג"ד).
31 בקורס מנהלי מרפאות נית נת הדרכה בת שבוע בניהול אר"ן ; שמירת כשירות המטפלים - נכתב מכרז הדרכה; פקודות .
מבצעיות - קיימות לכלל התרחישים; קיים שת"פ עם משרד הבריאות, צה"ל, מד"א ואיחוד הצלה לגבי סיוע הדד י .
ונערכים תרגולים בבתי הכלא; ציוד רפואי - קיים ציוד אשר נותן מענה ולאחרונה עבר שדרוג; אימונים - נרכש ציוד .
אימונים ייעודי ונכתב תיק אימון אשר נכנס למכרז ההדרכה .
32 נכון למאי 2021 היו 17 פרמדיקים מוסמכים.
33 לשב"ס חמש מרפאות מומחים - שתיים במחוז צפון, אחת במחוז דרום ושתיים במחוז מרכז - במתחם איילון (רמלה) .
ובמתחם הדרים (אזור השרון).
מינוי רוקח בקרה ארצי ✓ 34 .
דרגת תקן לרופא - רב כלאי ✓ .
מתן אישור לרופאים לעסוק בעבודה נוספת/ניהול .
קליניקה כדי להמריץ לגיוס ✓ .
המלצה למתן מענק גיוס - 100 אלף ש"ח X ממתין לאישור הממונה על השכר .
(ראו פירוט בעניין זה בפרק על .
יצירת מסלול התמחות ברפואת משפחה במימון .
שב"ס תמורת גיוס X ממתין לאישור הממונה על השכר .
הצבת אחים במר"ש בדרגת תקן כלאי ✓ 35 .
מר"ש - הפרדה בין סוהרי ביטחון לחובשי מר"ש X גם כיום החובשים הם גם הסוהרים , .
ואין הפרדה בין התפקידים .
נמצא שרוב המרכיבים (13 מ-18 )בתוכנית הארגון מחדש שהיו באחריות שב"ס והמשרד .
ההמלצות הכרוכות באישור הממונה על השכר - תגמול לרופאים שיתגייסו .
לשב"ס - טרם יושמו (ראו להלן, בפרק על מערך הרופאים)36 .
משרד מבקר המדינה מציין .
לחיוב את פעולת מערך הרפואה בשב"ס לגבש וליישם תוכנית הנותנת מענה לפערים .
שצוינו בדוח הקודם ובדוח ועדת ברלוביץ.
מונתה רוקחת בקרה ארצית ראשית .
35 במועד הביקורת היו במר"ש תקנים לאח ראשי בדרגת רב-כלאי, סגן אח ראשי בדרגת כלאי; שלושה אחים אחראי .
מחלקות, שלושה אחים סגנים ושישה אחי משמרת - כולם בדרגת כלאי.
36 יצוין כי ארבעה מתוך חמשת ההיבטים שלא בוצעו הם מרכיבים שונים של אותו נושא- גיוס והעסקה של רופאים .
המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב אסירים קשישים וחולים כרוניים .
אוכלוסיית העולם מזדקנת.
תופעה זו נצפית ביתר שאת בבתי הכלא בכל העולם.
באנגליה עלה מספר הכלואים בין השנים 2000 ל-2009 בכ-51%, בעודמספר הכלואים מעל .
גיל 60 גדלבאותן שנים בכ-216% .
בארה"במספר הכלואים הכפיל את עצמו בין השנים 1990 .
ל-2009, בעודמספר הכלואים מגיל 55 ומעלה גדל בכ-300% .
העלייה המהירה באוכלוסיית .
הכלואים המזדקנים תוארה כ"משבר גילאות במתקני כליאה", והיא מציבה אתגר למערכי .
הרפואה במתקני כליאה ברחבי העולם 37 .
אסירים מאופיינים ברמת תחלואה גבוהה וקשה יחסית לבני גילם, וקיימת בולטות רבה .
למאפיינים של עישון, אלכוהול, שימוש בסמים ומחלות זיהומיות 38 .
אסירים מבוגרים מזדקנים .
בקצב מהיר יותר מהאוכלוסייה הרגילה כתוצאה ישירה מכך שהם חולים יותר במחלות כרוניות.
לאוכלוסייה זו מאפיינים ייחודיים בהיבט הרפואי, הפסיכולוגי, התפקודי והחברתי , ונלווים לכך .
גם תסמינים גריאטריים כמו ירידה בראייה ובשמיעה, ניידות מוגבלת וקשיים נוספים העלולים .
לסכן את האסיר המבוגר בסביבת כליאה רגילה.
אסיר שמוחזק בכלא עובר תהליך מואץ של .
הזדקנות, ומצבו הרפואי והפיזיולוגי דומה לזה של אדם החי בקהילה שגילו הכרונולוגי גבוה ב- .
בשנת 2020 הוחזקו בשב"ס כ- 00014, כלואים, 5,369 מהם (כ-%38) הוגדרו כחולים כרוניים40, .
ו-297 כקשישים (כ-2% ).
הגדרה מקובלת לקשיש במדינת ישראלובשב "ס היא אדם שגילו 65 .
ומעלהחולה כרוני הוא אדם אשר מצבו הבריאותי תואם לאחד המצבים הרפואיים המופיעים .
בנוהל שב "ס כגון סוכרת, מחלות לב ומחלות ריאה, ומחייב התייחסות רפואית מיוחדת שתתבצע .
על בסיס הקווים המנחים המקובלים ברפואה41 .
90% מהקשישים הכלואים בשב"ס הם גם חולים .
כרוניים, וכ-75% מהקשישים חולים ביותר ממחלה כרונית אחת.
בבית הסוהר מעשיהו יש אגף .
ייעודי שבו כלואים רוב האסירים הקשישים.