HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
בפרק האמור המליץ משרד מבקר המדינה לרשות המסים לבחון את המשך הפעלתו של הסדר הסולר במתכונת הנוכחית, להביא בחשבון בעניין זה בין הי תר היבטים כלכליים, חברתיים וסביבתיים ולפעול לפי הממצאים לשיפור ההסדר, לשינויו או לביטולו.
בינואר 2018 ,לאחר סיום הביקורת, חתם שר האוצר משה כחלון על צו שמטיל מס קנייה על מוצר הטבק החדש64.
ההוצאה הלאומית השנתיתעל טיפול במחלות הנגרמות מחשיפה לעישון היא גבוהה ומוערכת ב-3.
בביקורת עלה שלמיסוי יש השפעה על צריכת מוצרי טבק.
על שר האוצר ומשרדו לבחון מחדש ולעומק את סוגיית מיסוי כלל מוצרי הטבק, לרבות הטבק לגלגול .
פעילות דלה של קופות החולים למניעת עישון .
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן- חוק ביטוח בריאות), שנכנס לתוקף ב-1.
95 , מפרט את "סל שירותי הבריאות" שזכאי לו כל תושב.
שירותי הבריאות הכלולים בסל ניתנים באמצעות קופות החולים (להלן - הקופות), למעט שירותים שעל פי התוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות יינתנו בידי משרד הבריאות.
בתוספת השלישית נקבע כי שירותי הרפואה המונעת יינתנו בידי משרד הבריאות.
כלומר, משרד הבריאות, ולא הקופות, הוא שחייב לבצע פעילות הסברה בנוגע למניעת עישון.
לעומת זאת, על פי התוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות65 , סדנאות לגמילה מעישון (להלן- סדנאות גמילה) יתקיימו במסגרת שירותי בריאות שנותנות הקופות.
רפואה מונעת: רפואה מונעת היא התערבות רפואית המופעלת כדי למנוע התפתחות או החמרה של מחלות, ובכך להביא להארכת החיים ולשיפור איכותם.
בבסיס הרפואה המונעת נמצאת ההנחה שההשקעה בה תביא לחיסכון בעלויות הטיפול שלאחר מכן.
הרפואה המונעת כוללת בין היתר הפחתת חשיפה לגורמי סיכון, למשל הימנעות מעישון, הימנעות מחשיפה יתרה לשמש, תזונה נכונה, קבלת חיסונים מתאימים וביצוע פעילות גופנית.
במסמך המלצות של ההסתדרות הרפואית בישראל ושל איגוד רופאי המשפחה בישראל בנושא קידום הבריאות והרפואה המונעת (להלן - המסמך)66 צוין כי לרופא המשפחה בישראל יש תפקיד חשוב במניעת עישון ובגמילה ממנו.
64 ראוקובץ התקנות 1842 ( ", "שיעורי מכס, מס קנייה ותשלומי חובה22.
18 ), שבו נאמר בין היתר, כי הוחלט להטיל מס קניה על "יחידות טבק" ועל טבק בתפזורת המיועדים לצריכה באמצעות מכשירי חימום חשמלי היוצר אדים אותם המשתמש שואף.
65 בתוספת השנייה נקבע סל השירותים שהאחריות להספקתם חלה על הקופות, ובכללם חלק משירותי הרפואה המונעת.
66 ,ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף למדיניות רפואית, ואיגוד רופאי המשפחה בישראל המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת (2013.
) משרד הבריאות |647 .
המסמך, לרופא המשפחה יש השפעה רבה על מטופליו, כולל מטופלים שמעשנים, וייעוץ ומעורבות של רופא המשפחה בעניין הפסקת עישון גורמים לכ-20% מהמעשנים לפנות לסדנאות גמילה.
נוסף על כך נכתב במסמך כי הרופא הראשוני בקופה (רופא משפחה, רופא פנימי או רופא כללי) יכול לרכוש בסדנאות קצרות של שניים עד שלושה מפגשים כלים פשוטים ויעילים שיסייעו לו לצמצם את העישון בקרב מטופליו.
במסמך הומלץ בקשר לקבוצת הגיל 20 עד 39 ,לנקוט פעולות למניעת מחלות ובכלל זה הפסקת עישון וביצוע פעילות גופנית.
אשר לקבו צת הגיל 40 עד 64 נאמר במסמך כי בקרב קבוצת גיל זו עולה שכיחות המחלות הכרוניות.
עם זאת האמצעי היעיל ביותר להפחתת ומניעת תחלואה ותמותה מכל המחלות הוא ניהול אורח חיים בריא הכולל הימנעות והפסקת עישון, תזונה נכונה, הימנעות מהשמנה ופעילות גופנית סדירה .
במסמך צוין כי האמצעי היעיל ביותר להפחתה ולמניעה של תחלואה ושל תמותה ממחלות הוא ניהול אורח חיים בריא, הכולל הימנעות מעישון, תזונה נכונה, הימנעות מהשמנת יתר וביצוע פעילות גופנית סדירה.
בשנת 2017 :פרסמה המחלקה לבריאות העובד במשרד הבריאות שני מסמכים "רפואה מונעת לגיל 20 - 39 " ו"רפואה מונעת לגיל40 - 64 ".
במסמכים אלה נקבע כי על הרופא לשאול את המטופל המעשן בכל ביקור אם הוא מעוניין להפסיק לעשן, להציע לו סיוע בגמילה מעישון ולהסביר לו כיצד להימנע מחשיפה לעישון כפוי.
הועלה כי לקופות אין תכנית פעולה שיטתית הנותנת לרופאים הראשוניים כלים לעידוד מטופליהם להפסיק לעשן או למניעת חזרה של נגמלים לעישון.
בתשובתה מינואר 2018 מסרה מכביכי הקניית כלים מתאימים לרופאים בנושא הגמילה מעישון חשובה מאוד.
מכבי הוסיפה כי כללה נושא זה בתכניות העבודה שלה לשנת 2018.
נוכח הנזק הרב הנגרם מעישון ונוכח ההשפעות הבריאותיות ארוכות הטווח שלו, ראוי כי בנוסף להנחיות בנושא רפואה מונעת משרד הבריאות יקדם תכנית למניעת עישון ולגמילה ממנו, וכי יסתייע ב קופות החולים בעניין הטמעת התכנית בקרב רופאי המשפחה.
גמילה מעישון: קיימות מגוון אפשרויות לסיוע לגמילה מעישון, כמו קיום סדנאות גמילה קבוצתיות, ייעוץ טלפוני וייעוץ אישי.
לדעת מומחים, סיכויי ההצלחה להיגמל מעישון באמצעות השתתפות בסדנאות גבוהים לעומת סיכויי ההצלחה של גמילה עצמית, שעומדים על אחוזים מעטים67 .
67 על פי הספרות המקצועית, שיעור הנגמלים בעקבות הסדנאות הוא כ-30% .
ממסיימי הסדנאות שקיימה התמידו בגמילה מעישון גם כעבור שנה מסיום הסדנה 648 |דוח שנתי 68ג .
לסל שירותי הבריאות סדנאות קבוצתיות ותרופות לגמילה מעישון.
המשתתפים בסדנה קבוצתית מקבלים כלים להתגברות על התלות הגופנית וההתנהגותית בסיגריות, וכן זכאים לקבל תרופות מרשם להקלה בתסמיני הגמילה.
הועלה כי ההשתתפות בסדנאות היא דלה, לעומת הפוטנציאל.
1 מיליון תושבים בני יותר מ-19, כ-20% ( מהם1.
כאמור ייעוץ ומעורבות של רופא המשפחה גורמים לכ -20% מהמטופלים המעשנים לפנות לסדנאות גמילה.
מכאן שפוטנציאל המשתתפים בסדנאות גמילה הוא מאות אלפי מעשנים.
הועלה כי משנת 2010 ועד שנת2016 השתתפו בסדנאות גמילה רק 163,180 אנשים (כ -85% השתתפו בסדנאות גמילה קבוצתיות, וכ -15% השתתפו בסדנאות גמילה טלפונית שקיימו הכללית ומכבי).
מספר המשתתפים השנתי בסדנאות גמילה הוא רק כ-26,500 .
בממוצע בתשובתו מינואר 2018 מסר משרד הבריאות כיהוא מפתח שירות חינמי של מסרונים לתמיכה בנגמלים ועוקב אחר פעילות קופות החולים בנושא.
משרד הבריאות הוסיף כי ביקש ממשרד האוצר להעלות את המסים על מוצרי טבק ופרסם מכרז להפעלת מוקד לאומי לגמילה מעישון.
לדבריו, הוא ימליץ להשתמש בעיצוב חפיסות הסיגריות ואריזות מוצרי הטבק האחרים לצורך יידוע המעשנים על דרכים ליצירת קשר ל שם קבלת סיוע בגמילה מעישון.
מתגובות הקופות עולה כי כל אחת מהן מקיימת פעילויות ייעודיות למניעת עישון ולגמילה ממנו.
למשל, מכבי מסרה בתשובתה כי הקימה מוקד טלפוני לגמילה מעישון, דבר שיגביר את הזמינות של שירותי הגמילה מעישון ויאפשר גם לאוכלוסיות מיוחדות ו לתושבי הפריפריה להסתייע בהם.
מאוחדת כתבה בתשובתה כי במסגרת תכנית "א וויר נקי לתינוקות" הפועלת זה שנתיים, מאותרים באופן יזום נשים ובני זוגן שמעשנים ומופנים לתהליכי גמילה.
המספר הנמוך של המשתתפים בסדנאות גמילה מצביע על כך שיש צורך בנקיטת צעדים לאיתור מבוטחים מעשנים ולהזמנתם להשתתף בסדנאות כאמור.
ראוי שמשרד הבריאות יגבש עם הקופות תכנית כוללת למניעת עישון ולגמילה ממנו וינחה את הקופות בהתאם לתכנית.
לגבי הקופות, עליהן לגבש תכנית לקיום סדנאות גמילה, לשם צמצום מספר המעשנים, ולהכשיר את הרופאים הראשוניים כדי שיוכלו לעודד מטופלים להשתתף בסדנאות אלה.
:בקרות משרד הבריאות האגף לרפואה קהילתית במינהל הרפואה מבצע בקרות תקופתיות במחוזות של הקופות, כחלק מתהליכי הבקרה השוטפים של משרד הבריאות.
בביקורת עלה כי האגף לרפואה קהילתית אינו בודק אם הקופות מפקחות על הפעולות למניעה שנוקטים הרופאים.
כמו כן, האגף אינו בודק את אופן השימוש באמצעים להכשרת רופאים בנושא מניעת העישון והגמילה ממנו, ולא קבע מדדים לבדיקת האיכות והאפקטיביות של אמצעים אלה68.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כחלק מהבקרהשלו על פעילות הקופות, הוא כולל משנת 2018 בשאלונים שלושאלות בנושא העישון.
בחוזר משרד הבריאות מיולי 2011 בדבר "חובת תיעוד של גורמי סיכון ואורחות חיים בתיק הרפואי הממוחשב" (להלן - החוזר משנת 2011)69 צוין כי "אורחות חיים והרגלי בריאות, ובעיקר עישון, עודף משקל ופעילות גופנית, הינם מדדים חשובים לבריאות המטופלים".
בחוזר מומלץ לקופות לנטר נתונים בנושאים אלה בקרב המטופלים.
כן מומלץ לתעד בתיק המטופל "מצב עישון" - מעשן, אינו מעשן, מעשן לשעבר.
אם המטופל מעשן, חובה לציין אם קיבל ייעוץ להפסקת עישון מהרופא המטפל.
על פי החוזר משנת 2011 , תיעוד מצב העישון של המטופל "יאפשר נגישות למידע הנוגע לגורמי ס יכון ופיתוח תוכניות מניעה בהתאם ברמת הפרט, ברמת קופת החולים וברמת מקבלי ההחלטות במשרד הבריאות".
הועלה כי הקופות אינן מתעדות את כל המטופלים המעשנים כנדרש בחוזר משנת 201170.
,כמו כןגם במקרים שבהם נתן הרופא המטפל למטופל מעשן ייעוץ לגבי הפסקת עישון לא נעשה רישום מלא ומעודכן על כך.
נוסף על כך הועלה כי אף שלפחות בחלק מהקופות המידע על מצב המעשן זמין וידוע, הן לא יוזמות פעולות שיסייעו למעשנים להפסיק לעשן, למשל זימונם לסדנת גמילה מעישון.
68 לדוגמה, הכללית מסתייעת בלומדה להכשרת רופאים וצוותים פרה-רפואיים לעידוד הגמילה מעישון ולסיוע בתהליך הגמילה.
לימוד הנושא על ידי הרופא הוא וולונטרי.
70 משרד הבריאות מבצע במקביל לרישום בקופות סקרים לקבלת תמונת מצב בעניין שיעור המעשנים, מכיוון שהרישום הקיים אינו מלא ויש בו הטיות.
על משרד הבריאות והקופות לפעול כדי לסייע למעשנים להיגמל מהעישון.
בין היתר עליהם לקבוע באופן מושכל יעדים לגבי השתתפות מעשנים בתכניות הגמילה ולבדוק בשיטתיות את מידת השגת יעדים אלו.
כמו כן, על משרד הבריאות לפתח מדדי איכות71 בנושא הגמילה מעישון ולשלב את הקופות בפעילות למניעת עישון.
בתשובתו מינואר 2018 כתב משרד הבריאות כי בכוונתו לבחון את האפשרות לקבוע מדד איכות בנושא הגמילה.
עוד כתב משרד הבריאות כי יפעל לשיפור הפעולות של הקופות למניעת עישון ולגמילה ממנו.
71 מדד איכות ברפואה הוא מדד המבטא באופן כמותי היבט מסוים של בריאות, כגון תחלואה, מניעה, טיב הטיפול או תוצאות של טיפול, בנוגע לאוכלוסייה מוגדרת ובנקודת זמן מסוימת.
בתכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל יש כיום 63 מדדי איכות, ובהם מדדים בנושא העישון.
פעולות הסברה, מניעה ואכיפה במערכת החינוך .
בדוח הוועדה הציבורית נקבע כי לפעילות החינוכית יש תפקיד חשוב במניעת עישון בקרב בני נוער ובהכוונה לחיים בריאים.
רובם של הצעירים בישראל עד גיל 18 נמצאים בחלק ניכר מהזמן במוסדות מערכת החינוך, ולכן משרד החינוך אמור להיות גורם מרכזי בפעילות לצמצום העישון בקרב צעירים.
הפעילות החינוכית למניעת עישון היא חשובה, אבל לא די בה.
יש לפעול לצמצום העישון בקרב צעירים גם באמצעות הגבלת הנגישות של הם למוצרי טבק, הפחתת העישון בקרב מבוגרים, איסור עישון במוסדות החינוך ומניעת חשיפה לעישון כפוי.
סקר של משרד הבריאות שנגע לשנים 2015 עד2016 מצא כי שיעור הבנים היהודים בגילי חטיבת הביניים שדיווחו על עישון סיגריות היה 2.
6% ושיעור הבנות היהודיות - 1.
2% מהבנים הערבים ו-0% מהבנות הערביות בגילים אלה.
שיעור זה עולה בגילי התיכון ל-14.
4% מהבנים היהודים ו-7.
1% מהבנות היהודיות, לעומת 10.
6% מהבנים הערבים ו -0.
בדוח של משרד הבריאות צוין כי שיעור תלמידי כיתה י' שהתנסו בעישון סיגריות מגיע לכ-20% .
שיעור זה גבוה מהממוצע בקרב קבוצת גיל זו באירופה - 17% .
תכניות למניעת עישון סיגריות עשויות להועיל גם לגבי הימנעות משימוש בסמים אחרים ושתייה מופרזת של אלכוהול.
התערבות בגיל צעיר, לפני ההתנסות בעישון, עשויה להבטיח תוצאות יעילות יותר בנוגע למניעה.
הפעולות להקטנת ממדי העישון בקרב תלמידים צריכות לכלול הכנת תכניות מניעה, הסברה בנושא נזקי העישון, מסירת מידע על החוקים ועל התקנות בנושא העישון ומסירת מידע על תכניות הגמילה.
מאחר שהמבוגרים, ובייחוד הצוות החינוכי, משמשים דוגמה לתלמידים, נדרשת מהם הקפדה על כללי ההתנהגות שנקבעו בחוק ובהנחיות של משרד החינוך.
בחוזר מנכ"ל משרד החינוך מנובמבר 200172 צוין כי "משרד החינוך רואה חשיבות רבה בהפעלת תכנית מניעה בנושאי טבק, אלכוהול וסמים, מתוך דאגה לבריאותם של התלמידים ובהתייחס לנתונים המדאי גים על עלייה בהיקף העישון בקרב תלמידים במערכת החינוך במדינת ישראל".
עוד צוין בחוזר כי הפעלת תכניות מניעה "מכיתות היסוד" חשובה מאוד, מאחר ש"מניעת העישון בגיל צעיר תחסוך תוצאות בריאותיות חמורות בגיל מבוגר יותר".
בחוזר הודגש ש"גיל התחלת העישון הוא במגמת ירידה", וכי המחקרים מראים כי כ -90% מהמעשנים התחילו לעשן לפני גיל18 .
על כן "תכניות המניעה עשויות לסייע .
72 חוזר מנכ"ל משרד החינוך תשס"ב/ 3 (ב) בנושא "מניעת עישון סיגריות ומוצרי טבק במוסדות החינוך" (1.
) 652 |דוח שנתי 68ג .
במניעת העישון בגיל צעיר, ביצירת נורמה השוללת אימוץ התנהגות זו ובהפסקת העישון בשלבים המוקדמים, לפני הפיכתו להרגל".
בעקבות החלטת הממשלה ממאי 2011 חל איסור מוחלט על עישון בכל שטח מוסד החינוך, הן במבנה והן בחצר המוסד.
כן נאסר לעשן בטווח של עשרה מטרים מהכניסה למוסד החינוך, על פי הצו למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (שינוי התוספת לחוק), התשע"ו-2016 .
"בחוזר מנכ לית משרד החינוך מ שנת 201573 נקבע כי עישון הוא התנהגות בסיכון.
על פי החוזר, חל איסור לעשן בשטח בית הספר, לצאת משטח בית הספר כדי לעשן ולעשן בפעילות חוץ בית ספרית.
לגבי המפירים הוראות אלה נקבע בין היתר כי יש לקיים שיחת בירור עמם, ליידע את הוריהם ולהטיל עליהם מטלה חינוכית הקשורה לעישון.
משרד החינוך מפרסם, במסגרת דוח מדדי יעילות וצמיחה בית ספרית (מיצ"ב), נתונים בנושא מניעת התנהגות מסכנת, כגון צריכת אלכוהול וסמים, עישון והפרעות אכילה.
ואולם מנתונים אלה לא ניתן ללמוד כמה זמן יוחד למניעת עישון.
האכיפה של הצו האוסר עישון בכל שטחי מוסד החינוך חלה על מנהלי מוסדות החינוך.
מבירורים שעשה משרד מבקר המדינה עם תלמידים בכיתות י"א עד י"ב עלה כי יש מנהלי בתי ספר שאינם אוכפים את הצו, וכי בבתי ספר כאלה התלמידים נוהגים לעשן בחצר בית הספר, לעתים עם המורים.
עוד עלה כי מוסדות החינוך אינם נדרשים לתעד אירועים של הפרת ההוראה, ועקב כך לא ניתן לעמוד על היקפה.
הפעלת תכניות למניעת שימוש בסמים ואלכוהול: הגוף האחראי מטעם משרד החינוך לפיתוח התכניות החינוכיות הוא היחידה למניעת סמים, אלכוהול וטבק.
במערכת החינוך מופעלת מהקדם-יסודי ועד כיתה י"ב תכנית "כישורי חיים".
התכנית מיועדת לפיתוח הכשירות הרגשית -חברתית של התלמידים ולחיזוק יכולתם להתמודד עם מצבי חיים שונים, ובכלל זה טיפוח כישורים וערכים שיסייעו לתלמידים לחיות חיים בריאים ולהימנע משימוש בחומרים מזיקים.
האחריות ליישום תכנית "כישורי חיים" היא של מנהלי בתי הספר, והם הקובעים מה הנושאים שיילמדו מבין מגוון הנושאים הנכללים בתכנית.
מסקר שעשה משרד החינוך בשנת 201374 עלה שרק57% מהיועצותהחינוכיות בבתי הספר התיכוניים עסקו בנושא מניעת עישון סיגריות ונרגילות במסגרת תכנית "כישורי חיים".
בנוגע לחטיבות הביניים, רק בכ-57% מהן פעלה תכנית .
73 /חוזר מנכ"לית משרד החינוך עה8 (ב) בנושא "אקלים חינוכי מיטבי והתמודדות מוסדות חינוך עם אירועי אלימות וסיכון" (1.
) 74 על הסקר ענו348 ,יועצות בבתי הספר התיכוניים387 יועצות בחטיבות הביניים ו-863 יועצות בבתי הספר היסודיים.
"עמיתים ומשפיעים"75 לשם מניעת שימוש בסמים, אלכוהול וטבק, ורקכ-83% מהיועצות החינוכיות בחטיבות עסקו בנושאים הקשורים למניעת שימוש בסיגריות ונרגילות.
בנוגע לחינוך היסודי, בכ-87% מבתי הספר היסודיים לא פעלה תכנית "עמיתים ומשפיעים" .
לגבי כלל בתי הספר , ב-57% מהםלא הופעלה תכנית "כישורי חיים" ביום שהוגדר "יום ללא עישון" 76 .
בתשובתו מינואר2018 מסר משרד החינוך כי בשנתהלימודים התשע"ז77 דיווחו 2,956 יועצות חינוכיות כי בתי הספר מפעילים את תכנית כישורי חייםומפתחים בקרב התלמידים כישורי התמודדות.
בנוגע ל"יום ללא עישון" בשנת הלימודים התשע"ו78, ציינו 43% מהיועצות כי לא הופעלהבו תכנית "כישורי חיים".
מגמת הירידה בגיל התחלת העישון ושיעור המתנסים בעישון בקרב תלמידי כיתות י', הגבוה מהממוצע באירופה, מחייבים את משרד החינוך להתמקד בביצוע פעולות למניעת הכניסה של בני נוער למעגל העישון ובנקיטת פעולות עקביות למיגור תופעת העישון בקרב כלל התלמידים.
ראוי שמשרד החינוך יעמוד על הסיבות לכך שמנהלי בתי ספר אינם עוסקים בנושא צמצום העישון במסגרת התכנית "כישורי חיים" ו ישקול לחייב אותם לכלול את הנושא בתכנית, כדי שכל תלמיד ייחשף לנושא מדי פעם בפעם.
פעילות מובילים ב ית ספריים ( להלן - מב"סים): בתי הספר העל-יסודיים מפעילים את התכניות למניעת עישון באמצעות מב"סים, יועצים ומחנכים שהוכשרו לכך על ידי מערך ההדרכה של היחידה למניעת סמים, אלכוהול וטבק.
במועד הביקורת פעלו בישראל כ -2,200 בתי ספר על-יסודיים; נמצא כי פעלו בהם רק 1,061 מב"סים, דהיינו לפחות במחצית בתיהספר לא פעלו מב"סים.
ערכות הדרכה: משנת 2012 ועד אוגוסט2017 הוכנו במימון משרד הבריאות והאגודה למלחמה בסרטן ובשיתוף משרד החינוך 760 ערכות הדרכה.
הערכות יועדו לתלמידי כיתות ו', ונכלל בהן הסבר על נזקי העישון.
560 ערכות היו בשפה העברית ו-200 ערכותהיו בשפה הערבית.
75 תכנית שמטרתה לחזק את יכולתם של בני הנוער להתמודד עם ספקות בנושא סמים ואלכוהול וסמים, באמצעות עמיתים שהוכשרו להיות סוכני שינוי ושיש להם יכולת השפעה על הסביבה החברתית שלהם.
פעילות העמיתים היא בשיתו ף המובילים הבית ספריים, היועצים, הפסיכולוגים והמורים במוסד החינוכי.
76 ב"דוח מערכתי לסיכום העברת שאלון כישורי חיים, לסוף שנת הלימודים תשע"ג" מ-7.
13 הוגדר "יום ללא עישון" אחד הנושאים המרכזיים שיש לעסוק בהם במסגרת התכנית "כישורי חיים".
77 ספטמבר2016 עדאוגוסט 2017.
78 ספטמבר2015 עד אוגוסט2016.
חרף החשיבות של ההסברה וההדרכה בעניין נזקי העישון, עד מועד סיום הביקורת, אוקטובר 2017 , הופצו ערכות רק ל-760 מ-2,800 בתי הספר שבחינוך היסודי.
מכאן, שרק לכ -30% מבתי הספר היסודי יש ערכות בנושא המלחמה בעישון.
תכנית התערבות קבוצתית בחטיבה העליונה: על פי נתוני משרד הבריאות, כאמור, בשנת הלימודים התשע"ה 79 עישנו14.
4% מהבנים היהודים ו -7.
1% מהבנות היהודיות שלמדו בחטיבות העליונות; לגבי המגזר הערבי, עישנו בשנת הלימודים האמורה 10.
6% מהבנים הערבים ו-0.
8% מהבנות הערביות שלמדו בחטיבות אלה.
כלומר, כ -42,000 תלמידים בחטיבות העליונות עישנו בשנת לימודים זו80.
מינואר2004 מקצה משרד החינוך לכל מוסדות החינוך העל -יסודיים שעות בנושא מניעת השימוש לרעה בסמים, בטבק ובאלכוהול.
לפי חוזר מנכ"ל משרד החינוך בנושא "מניעת עישון סיגריות ומוצרי טבק במוסדות החינוך" משנת 2001 , מופעלות תכניות בנושא מניעת עישון המותאמות לשלבים ההתפתחותיים של התלמידים.
נוסף על כך, משרד החינוך מפעיל משנת 2004 גם את "תכנית אופ"י" - אימון ופיתוח יכולות התמודדות81.
התכנית מיועדת לתלמידים בחטיבה העליונה ובכיתות הגבוהות בחטיבת הביניים הצורכים טבק, אלכוהול וסמים ומבקשים לשנות דפוס התנהגות זה.
בבדיקה עלה כי בשנת 2017 הפעיל משרד החינוך את תכנית אופ"י רק בקרב 83 קבוצות בחטיבה ה עליונה, שכללו 683 ,תלמידים.
העריך משרד החינוך את האפקטיביות של תכנית אופ"י ואולם המשרד לא העריך את האפקטיביות של שאר התכניות למניעת העישון.
משרד החינוך השיב כי תכנית אופ"י מיועדת לקבוצות תלמידים מיוחדות, ולא לכלל התלמידים.
79 ספטמבר2014 עד אוגוסט2015.
80 בשנת הלימודים התשע"ה היה מספר התלמידים בחטיבות העליונות בבתי הספר כ-409,000 .
81 התכנית כוללת כעשרה מפגשים במשך שנת הלימודים ומונחית על ידי יועצות חינוכיות ועובדות סוציאליות.
מהאמור לעיל עולה כי פעילות משרד החינוך להתמודדות עם תופעת העישון היא מצומצמת מאוד, וכי משרד החינוך, כגורם חינוכי, אינו נאבק בנחישות בתופעה.
הפעילות המצומצמת של משרד החינוך בנושא אינה עולה בקנה אחד עם מחויבותו על פי החוזר מנובמבר 2001 בנושא מניעת עישון סיגריות ומוצרי טבק במוסדות החינוך.
על משרד החינוך להפעיל את תוכנית כישורי חיים ולפעול למינוי מב"סים בכל בתי הספר, לצייד את כל בתי הספר באמצעים ללמידה אפקטיבית בנושא העישון ונזקיו ולקדם את יישום יתר התכניות המעודדות את הפסקת העישון בקרב בני נוער.
על משרד החינוך להעצים ולהעמיק את פעילותו למניעת עישון בקרב בני נוער, נוכח חשיבות הפעילות החינוכית והאחריות המוטלת עליו בעניין.
בכלל זה עליו לפעול ליישום החוזרים שפרסם בנושא מניעת עישון סיגריות ומוצרי טבק במוסדות החינוך.
ראוי גם שמשרד החינוך יפתח מדדים לבדיקת האפקטיביות של הפעילות בנושא המאבק בעישון.
המאבק בתופעת העישון בצה"ל .
ליקויים בתפקודו של צה"ל בכל הנוגע למניעת עישון .
צה"ל מופקד על שמירת הבריאות של החיילים, ובכלל זה על מניעת נזקים בריאותיים עקב עישון.
האחריות לפעילות בנושאים אלה מוטלת בצה"ל על פי חוק ביטוח בריאות על חיל הרפואה או מי שפועל מטעמו 82.
מיפקדת קצין רפואה ראשי (מקרפ"ר) עוסקת בין היתר בחינוך לבריאות, כולל בהסברה בעניין נזקי העישון; אגף כוח אדם (להלן - אכ"א), באמצעות מחלקת תכנון וארגון, עוסק באכיפה הנוגעת לעישון ובניסוח הוראות בנושא העישון.
באוגוסט 2016 הציג חיל הרפואה מחקרים שנעשו בעולם, ולפיהם העישון פוגע בין היתר בכושר הגופני ובסיבולת של החיילים וביכולת הטיסה והצלילה שלהם וכן גורם לצריכה מוגברת של שירותי רפואה ולאובדן ימי שירות והכשרה83 .
לדעת מומחים, החיילים המעשנים נמצאים בסיכון יתר לתחלואה ותמותה בטווח הארוך.
לגבי הטווח הקצר , הם עלולים להידבק בזיהומים, הגופני והקוגניטיבי שלהם עלול להיפגע אף הוא84 .
לדברי קציניםבכירים בחיל הרפואה, מפקדים קרביים מחזיקים בדעה שהמעשנים הם לוחמים טובים פחות85.
:נתונים לגבי המעשנים בצה"ל מדגם שנעשה בקרב חיילי צה"ל בשנת 2007 ,העלה כי שלושה מעשרה מתגייסים לצה"ל עישנו; לגבי חיילים משתחררים ארבעה מעשרה חיילים שהשתחררו עישנו86.
לפי הדוחות השנתיים של משרד הבריאות לשנים 2009 ו-2012 , המבוססים על נתוני צה"ל, שיעור המעשנים בקרב המתגייסים בשנת 2009 היה כ -34%, ושיעור המעשנים בקרב המשתחררים בשנת 201287 היה כ-30% , כלומר ירידה של כ-4%88 .
לא אסף צה"ל נתונים בנושא לפי נתוני צה"ל, שיעור המעשנים בקרב הגברים שהתגייסו בשנת 2016 היה כ-25% , ובקרב הנשים- כ-15% .
גיל התחלת העישון של מי שהתגייסו באותה .
(ב) לחוק 83 התכנית הצה"לית לצמצום נזקי העישון והיקפיואוגוסט [ , ז' אב תשע"ז2017.
] 84 מסמך של איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, ההסתדרות הרפואית בישראל, החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל והאגודה למלחמה בסרטן מינואר 2017 .
המסמך נשלח לח"כ תמר זנדברג, יו"ר הוועדה המיוחדת למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול של הכנסת.
85 דברים שנמסרו בפגישה שקיימו נציגי משרד מבקר המדינה עם קצין רפואה ראשי ובעלי תפקידים אחרים בחיל הרפואה העוסקים בנושא ב-31.
86 'סרן חגי לוין ואח, "תכניות התערבות למניעת עישון בקרב מבוגרים צעירים בתנאים סגורים: יישום ותוצאות", הרפואה הצבאית, כרך 4 ', חוברת מס4 (נובמבר2007.
) 87 השנה שבה השתחררו מרבית המתגייסים בשנת2009 .
88 משנת1980 מבצע צה"ל מדגם להערכת מצב העישון בקרב החיילים.
המדגם נעשה בקרב5% מכלל המתגייסים ו-5% .
מכלל המשתחררים משרד הבריאות |657 .
שנה היה בשני המינים 15.
לגבי אנשי הקבע בני30 ומעלה, שיעור הגברים המעשנים בקרבם היה 22% , ושיעור הנשים 16%89.
על פי נתונים ש הוצגו לרמטכ"ל בפברואר 201790 .
חלה עלייה בשיעור המעשנים בצה"ל על צה"ל לאסוף נתונים באופן עקבי ושיטתי כדי לעקוב אחר המגמות בקרב החיילים המעשנים בביקורת הועלה כי פעילות צה"ל בתחום מניעת העישון התמצתה בעבר בקורס גמילה לחיילים המעשנים.
חיילים מעטים הועמדו לדין בגין הפרת הפקודות של צה"ל הנוגעות למניעת עישון.
מכירת סיגריות מוזלות בצה"ל: חיילים יכולים לרכוש מוצרים שונים, ובהם סיגריות וטבק לגלגול, בחנויות שבבסיסי צה"ל.
מחיר המוצרים הנמכרים לחיילים בחנויות אלה, לרבות סיגריות וטבק לגלגול, נמוך בדרך כלל בכ-10% עד15% מהמחיר שבהם נמכרים מוצרים אלה מחוץ לצה"ל.
הגורם שמפעיל את החנויות בבסיסים הפתוחים והסגורים מעביר לצה"ל שיעור מסוים מפדיון המכירות.
מכירת הסיגריות והטבק לגלגול במחיר מוזל בצה"ל נוגדת את המדיניות הרווחת בעולם ובישראל לייקר את מחירי הסיגריות על מנת להקטין את הביקוש, ועשויה לעודד עישון, בעיקר בקרב חיילים צעירים.
החלטת הרמטכ"ל מקיץ 2017 על צה"ל נקי מעישון .
בקיץ 2017 קבע הרמטכ"ל רב אלוף גדי אייזנקוט חזון של "צה"ל נקי מעישון" (דבר המקובל בצבאות זרים)91 .
משמעות הדבר היא כי בכל הבסיסים של צה"ל ייאסר העישון, למעט מקומות שייקבעו כמותרים לכך.
בעת ביצוע הביקורת מסר צה"ל למשרד מבקר המדינה כי הכין על פי החזון האמור "תכנית צה"לית לצמצום נזקי העישון והיקפיו", וכ י פקודת המטכ"ל הקיימת בנושא העישון תעודכן בהתאם92 .
בתכנית נקבע כי בתחילת נובמבר2017 תיפסק מכירת סיגריות ב-56 ( בסיסים פתוחים ובהם הקריה, צריפין והשלישות); לגבי הבסיסים הסגורים וכן לגבי בסיס ההדרכה העיקרי של צה"ל בנגב, המשמש מדי שנה בשנה כ-80,000 חיילים בעיקר בתחילת דרכם הצבאית, נקבע כי תימשך בהם .
89 הדוח של משרד הבריאות, עמ' 9 עד10 ,51.
90 בדיון בנושא "עיקרי הפעילות בתחום העישון בצה"ל", שהתקיים ב-12.
91 התכנית הצה"לית לצמצום נזקי העישון והיקפיואוגוסט [ , ז' אב תשע"ז2017 .
נמצאה הפקודה המעודכנת בסבב חתימות לקראת אישורה הסופי 658 |דוח שנתי 68ג .
ראש מחלקת תכנון וארגון באכ"א אלוף משנה צחי חפץ (להלן - רמ"ח תכנון) מסר למשרד מבקר המדינה כי האפשרות לשנות את ההסכם עם הגורם שמפעיל את החנויות בבסיס ההדרכה היא מוגבלת, מכיוון שההתקשרות עמו היא על בסיס 93BOT ומאחר שזיכיון ההפעלה ניתן לו למשך 25 .
שנים משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את החלטתו החשובה והעקרונית של הרמטכ"ל רב אלוף גדי אייזנקוט המבוססת על חזון של צה"ל נקי מעישון, דבר שיתרום בין היתר לכשירות המבצעית של החיילים , אף שתפגע בהכנסות צה"ל94 .
עם זאת, הסכם ההתקשרות עםהגורם שמפעיל את החנויות בבסיסים הסגורים עלול לחבל בחזון של הרמטכ"ל.
על צה"ל, ובראשו הרמטכ"ל, לבחון דרכים לעדכון חוזה ההתקשרות עם גורם זה .
על צה"ל גם לבחון דרכים ליישום החלטת הרמטכ"ל גם בבסיסים שעל פי התכנית שצוינה לעיל מכירת הסיגריות בהם אמורה להימשך.
רמ"ח תכנון מסר למשרד מבקר המדינה בספטמבר 2017 כי להחלטת הרמטכ"ל להפסיק את מכירת הסיגריות בבסיסים הפתוחים יש מחיר כפול: ההכנסות של צה"ל ממכירת הסיגריות יקטנו, וכמו כן יצטרך צה"ל לפצות את מפעילי החנויות בבסיסים הפתוחים בגין פריצת ההסכם אתם.
כפי שעולה מדבריו של רמ"ח תכנון, סיגריות וטבק משמשים מקור הכנסה לצה"ל.
מצד שני, העישון פוגע בבריאות החיילים, פוגם בכשירות המבצעית שלהם וגורם להעלאה ניכרת של ההוצאה הציבורית על בריאות - בשנת 2016 היה הנזק הכלכליהכולל עקב מחלות הנגרמות מעישון 3.
מיליארד ש"ח תקופת השירות הצבאי היא חלון הזדמנויות לקידום הבריאות.
המאבק של צה"ל בעישון, כחלוץ לפני המחנה, יתרום לא רק לבריאות החיילים וכלל האוכלוסייה, אלא גם לשי פור כשירותו המבצעית של צה"ל.
החלטת הרמטכ"ל על צה"ל נקי מעישון היא החלטה ערכית משמעותית, ועל צה"ל ליישם אותה על אף הקשיים הכלכליים שהיא מעוררת.
על הרמטכ"ל לעקוב אחר יישום ההחלטה ולקבוע מדדים לבחינת הצלחתה.
93 Build-Operate -Transfer - שותפות ציבורית-פרטית במימון פרויקט, שבמסגרתה גוף פרטי מקבל זיכיון מגוף ציבורי כדי לתכנן, לבנות ולהפעיל מתקן ציבורי לתקופה קצובה.
94 ,להערכת רמ"ח תכנון23% מהתקבולים של החנויות בבסיסים הפתוחים והסגורים הם ממכירת סיגריות, ולצה"ל משולמים בכל שנה 7 עד8 מיליון ש"ח בגין מכירת פריט זה.
להערכתו, עקב הפסקת מכירת הסיגריות בבסיסים הפתוחים תקטן ההכנסה של צה"ל בכ-3 .
מיליון ש"ח משרד הבריאות |659 .
אכיפת החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים .
מטרת החוק למניעת עישון היא למנוע את חשיפת הציבור לעישון.
החוק קובע שאסור לעשן במקומות ציבוריים שפורטו בנספח לחוק, כגון מסעדות, בתי קולנוע, בתי חולים, מרפאות, בתי ספר ותחנות רכבת ואוטובוס.
לאחרונה הורחב החוק, ונאסר על פיו עישון גם באצטדיוני ספורט, למעט במקומות שהוקצו לכך.
החוק למניעת עישון קובע שכל מחזיק של מקום ציבורי חייב לעשות ככל הניתן למניעת עבירות עישון במקום הציבורי - לפנות לאדם המעשן ולבקש ממנו לחדול מכך, להתלונן לפני מפקח שהוא שוטר או להתלונן לפני עובד של רשות מקומית שהוסמך לכך.
בעלים או מחזיק מקום ציבו רי רשאי למנות סדרן, ובסמכותו של הסדרן לדרוש ממי שראה מעשן להזדהות, ואם המעשן סירב רשאי הסדרן לעכב אותו במקום עד לבוא שוטר, אך לא יותר משעה.
פעילות מועטה של הרשויות המקומיות למניעת עישון .
החוק למניעת עישון קובע שראשי הרשויות המקומיות יסמיכו עובדים של הרשויות כמפקחים, לצורך מניעת עישון במקומות ציבוריים.
כן קובע החוק כי הרשויות המקומיות ידווחו לשר הבריאות בחודש ינואר של כל שנה על פעולות הפיקוח שנקטו בשנה הקודמת, לרבות מספר המפקחים שהסמיכו.
קנסות שהטילו המפקחים על מעשנים יועברו לקופת הרשות המקומית שהטילה את הקנס.