HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
יצוין כי מר קפלן, שעבד אף הוא בתע"א בעבר כסמנכ"ל משאבי אנוש, כתב לסמנכ "ל מש "א בבט"ל המלצה גם באוקטובר 2011 (שאותה צירף סמנכ"ל מש "א למסמכי המכרז של סמנכ"ל מש "א בבט"ל) למנותו לסמנכ"ל הקרובה עמו".
]י[משאבי אנוש של התע"א על בסיס "ההיכרות בתגובת מר קפלן הוא ציין כי כשהיה ממונה על נושאי כוח אדם ומינהל בתע"א הוא הכיר היטב את מר גראור והעריך מאוד את עבודתו כמנהל כוח אדם של חטיבת בדק מטוסים בתע"א.
לדבריו, באף שלב מחיי העבודה שלו בתע"א לא היו ביניהם יחסים אישיים יומיומיים שוטפים אלא יחסים מקצועיים.
לדבריו, ממאי 1991 עד תחילת עבודתו במשרד הרווחה לא היו לו קשרי עבודה כלשהם או קשרים חברתיים כל שהם עימו.
לטענת מר קפלן, בישיבת ועדת המינויים שדנה בעניין קידומו של סמנכ"ל מש "א בבט"ל לתפקיד משנה למנכ"ל הבט"ל הוא ציין שהוא מכיר אותו מתקופת עבודתו בתע"א.
אשר להמלצה שכתב ב- 19.
17 " :, הוא ציין אינני רואה גם פסול במכתב המלצה שכתבתי [ לוועדה לבדיקת מינויים] אחרי בחירתו של ]סמנכ"ל מש"א[ על ידי ועדת המינויים".
17 התכנסה ועדת המינויים בהרכבה החדש46 לדון בעניין המלצתה לשר כץ באשר למינוי משנה למנכ"ל הבט "ל.
הוועדה המליצה לשר למנות את סמנכ"ל מש "א לתפקיד המשנה למנכ"ל.
משרד מבקר המדינה מעיר למר קפלן כי משכתב לסמנכ"ל מש "א המלצה - שעסקה באופן נקודתי וספציפי במידת התאמתו לתפקיד משנה למנכ"ל הבט"ל ושניתנה במועד סמוך ולפני כינוס ועדת המינויים שעסקה באישור מינויו של סמנכ "ל מש "א לתפקיד המשנה למנכ"ל שהוא עומד בראשה - הוא היה צריך לפסול את עצמו מלכהן כיושב ראש הוועדה, ואף כחבר בה .
בהתנהלותו כאמור פעל מר קפלן בניגוד להנחיית היועמ"ש לממשלה בעניין ועדות בוחנים ובניגוד לכללי מינהל תקין.
45 בג"ץ 3751/03 יוסי אילן נ' עיריית תל-אביב יפו, פ"ד נט (3)817, 830 - 831 (2004.
) 46 בראש הוועדה ישב מנכ"ל משרד הרווחה ויו"ר ועדת המינויים - מר קפלן.
עימו ישבו מר ז' כנציג המעסיקים ונציגת העובדים.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים והמוסד לביטוח לאומי | 1631 .
שנפלו בהליכי המינוי .
הנוגעים בדבר - כולם .
משרד מבקר המדינה מציין כי אין בפרוטוקול ועדת המינויים אזכור לכך שמר קפלן דיווח על היכרותו עם סמנכ"ל מש "א.
17 הודיע השר כץלסמנכ "ל מש "א כי הוא ממנה אותו למשנה למנכ"ל הבט"ל נוסף על תפקידו כסמנכ"ל מש "א.
מהביקורת עלה כי הליך בחירתו של המשנה למנכ"ל היה לקוי.
עולה כי נעשו מאמצים למנות את סמנכ"ל מש "א לתפקיד בסטייה מכללי מינהל תקין.
בביקורת עלו ליקויים בכל הנוגע להליכי המינוי לתפקי דים בכירים שסמנכ"ל מש "א מונה להם בבט"ל.
בצל הליקויים הרבים שנפלו בהליכי המינוי הנוגעים לסמנכ"ל מש "א עולה שמכלול הפעולות שננקטו - על ידי כולם יחד ועל ידי כל אחד מהם בנפרד - נועדו להכשיר את המינוי של סמנכ"ל מש "א לתפקידים בכירים בבט"ל.
בנובמבר 2018 מר גראור מונה למנכ"ל שירות התעסוקה וסיים את תפקידו בבט"ל.
משרד הרווחה מתווה את מדיניות הרווחה בישראל , והמוסד לביטוח לאומי פועל ליישום מדיניות הרווחה של מדינת ישראל.
ח"כ חיים כץ, שר הרווחה, עומד בראש מועצת הבט"ל, והמוסד לביטוח לאומי נתון לפיקוחו.
בביקורת עלו ליקויים חמורים הנוגעים לתהליכי מינוי של בעלי תפקידים בכירים במשרד הרווחה, בבט"ל ובמועצת הבט"ל.
במשרד הרווחה ובבט"ל הפרו השר כץ ומנכ"ל משרד הרווחה מר קפלן את עקרון שוויון ההזדמנויות בהליכי בחירה ומינוי.
בקרב חברי המועצה וועדותיה מונו אנשים רבים המקורבים לשר כץ, בעלי זיקה למרכז הליכוד ולתע"א.
בכל הנוגע למועצת הביטוח הלאומי, משרד מבקר המדינה מבקש להפנות את תשומת לב ועדת הרווחה של הכנסת לממצאי דוח זה ולהמלצותיו.
הממצאים החמורים המתוארים בדוח זה מובאים להנהלת משרד הרווחה, למועצת הבט"ל ולהנהלתו ולפתחה של נציבות שירות המדינה כדי שיפעלו ללא דיחוי לת יקון הליקויים, ולפיקוח, בקרה ואכיפה, כל גוף בתחומו.
התמכרות היא מצב של תלות נפשית ופיזית בחומר ים פסיכו-אקטיבי ים, כמו סמים או אלכוהול (להלן - חומרים ממכרים) או בהתנהגות מסוימת כגון הימורים10 .
היא מתבטאת בחוסר יכולת לצאת ממעגל השימוש החוזר בחומרים הממכרים או להפסיק את ההתנהגות המזיקה ולשלוט בתלות הזאת.
במקרים רבים ההתמכרות מביאה לידי הידרדרות במצב ה כלכלי והחברתי.
לאוכלוסייה שמשתמשת לרעה בחומרים או מכורה להם או להתנהגות מזיקה11 (להלן- סובלים מבעיית התמכרות או מכורים12 ) ישסיכון מוגבר למוות ולתחלואה (נפשית ופיזית13 ) ולהתנהגות אנטי חברתית (עבריינות, זנות).
נוסף על כך, חלק מעשרות אלפי המשפחות של המכורים נפגעות גם מתופעות של אלימות במשפחה, הזנחה ופירוק משפחות.
לפי הערכה של משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (להלן - משרד הרווחה) כ- 120,000 איש בישראל סובלים מבעיית התמכרות14 .
מבקר המדינה בדק בשנים קודמות היבטים שונים בנושא השימוש בסמים, אלכוהול והימורים15 .
יעדי הטיפול בהתמכרות, הכולל טיפול תרופתי וטיפול פסיכו -סוציאלי הם הפסקה או הפחתה של השימוש בחומרים הממכרים או בהתנהגות הממכרת ושיפור המצב הרפואי והתפקוד האישי והחברתי של המכור.
מטרתו לסייע למכור לשנות דפוסי חשיבה והתנהגות ולסייע לו לחזור לתפקד באופן נורמטיבי.
השלב המקדים לטיפול במכורים הוא איתורם והפנייתם לגורמי הטיפול המקצועיים, כדי שאלו יטפלו בבעיית ההתמכרות שלהם.
10 מלבד אלו מוכרות התמכרויות נוספות לחומרים (למשל ניקוטין) או התמכרויות התנהגותיות נוספות כמו התמכרות למין, משחקי מחשב או קניות.
ראו למשל השירות לטיפול בהתמכרויות, חזון מדיניות פרקטיקה ונתונים - 2017 ', עמ44.
11 האוכלוסייהשמשתמשת בחומרים ממכרים או מתנהגת בהתנהגות מזיקה נמצאת על רצף של רמות שימוש - משימוש מזדמן דרך שימוש קבוע, שימוש לרעה (שבו ניכרים דפוסי התנהגות בעייתיים) ועד מצב של תלות בחומר או בהתנהגות ממכרים (התמכרות).
ראו: משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, סקירת השירותים החברתיים 2016 (נובמבר2017 '), עמ 283-281.
12 השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים מטפל באנשים הנמצאים על רצף השימוש בסמים ובאלכוהול ובאנשים הנמצאים על רצף ההתמכרות להימורים והתמכרויות התנהגותיות נוספות.
ביחס לרצף השימוש באלכוהול יצוין כי השירות אף מגדיר הן את השותים לשוכרה והן את האלכוהוליסטים כ"מתמכרים".
13 כך למשל כתב משרד הבריאות כי "הולכות ומצטברות ראיות הקושרות אלכוהול למספר מחלות כרוניות, בייחוד סרטן, מחלות לב וכלי דם, שחמת הכבד.
יש לראות באלכוהול מחולל של סרטן המעי הגס והחלחולת".
כמו כן ציין את הקשר בין צריכת אלכוהול לסוגי סרטן נוספים (משרד הבריאות, מניעת צריכה מופרזת של אלכוהול , נובמבר 2013 ); שכיחות החולים בדלקת כבד מסוג c בקרב נפגעי סמים היא 50%-70% כאשר באוכלוסייה הכללית שכיחותה היא כ -2% ( סיכום פעילות המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת 2016 ', עמ65.
) 14 ,השירות לטיפול בהתמכרויותחזון מדיניו ת פרקטיקה ונתונים - 2017 ', עמ2.
15 ,ראו: מבקר המדינהדוח שנתי 66ג (2016 ,"), "הטיפול בתופעה של שתיית אלכוהול מופרזת עמ' 435-403 ; דוח שנתי61ב (2011 ), "פרק שלישי- הגרלות והימורים", עמ' 392-303 ; דוחות על הביקורת בשלטון המקומי לשנת 2009 (פורסם בשנת2010), "מאבק השלטון המקומי בנגעי הסמים והאלכוהול", עמ' 114-51.
למכורים ישנה מוטיבציה נמוכה לשנות את מצבם ולכן יש צורך לעודד אותם להצטרף לתהליך הטיפולי.
השלב הראשון בטיפול במכור לאחר איתורו הוא שלב הגמילה הגופנית; הגמילה הגופנית מתבצעת לרוב במסגרת אשפוזית שבה שוהה מכור מבוגר שניים עד שלושה שבועות, ואילו אשפוז של מכור צעיר יכול להימשך עד שלושה חודשים.
המחלקה לטיפול בהתמכרויות שבמשרד הבריאות (להלן - המחלקה להתמכרויות) אחראית לקביעת המדיניות של משרד הבריאות בתחום הטיפול בהתמכרויות ולמתן ייעוץ מקצועי וארגוני למערך הרפואה הארצי.
תקציב המחלקה היה בשנת 2018 כ-63.
מיליון ש"ח שלב הטיפול השני הוא טיפול פסיכו -סוציאלי שיכול להתקיים במסגרות של קהילות טיפוליות או על ידי היחידות לטיפול בהתמכרויות שברשויות המקומיות.
השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה (להלן - השירות להתמכרויות) אחראי ל קביעת המדיניות הארצית בתחום הטיפול במכורים, ומתפקידו ליזום ולקדם הקמת מסגרות לטיפול במכורים ולממן את הפעלתן, וכן ליזום ולפתח תוכניות לטי פול במכורים ולשיקומם.
תקציב השירות להתמכרויות היה בשנת 2018 כ-89 .
הטיפול בהתמכרויות ובמכורים נעשה על ידי כמה גופים ובכללם ה רשויות המקומיות , משרדי הרווחה והבריאות, הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול16 ,במשרד לביטחון הפנים משרד החינוך שמטפל בנושא המניעה בקרב תלמידים , וכן שירות בתי הסוהר והרשות לשיקום האסיר שמטפלים באסירים מכורים.
בחודשים ינואר-אוגוסט 2018 בדק משרד מבקר המדינה את שלבי הטיפול בהתמכרויות הנפוצות לסמים, אלכוהול והימורים17 : איתור, טיפול ומניעה.
הבדיקה נעשתה בגופים מרכז יים שמטפלים בנושא: משרד הרווחה , משרד הבריאות ומשרד החינוך.
בדיקות השלמה נעשו במשרד האוצר, בשירותי בריאות כללית, במכבי שירותי בריאות18, בארבע עיריות (נס ציונה, נתיבות, ערד ורעננה) ובמרכז השלטון המקומי בישראל .
16 ביולי2017 אישרה הכנסת את חוק הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול, התשע"ז - 2017 .
במסגרתו, בתקופת הביקורת, בוטלה הרשות למלחמה בסמים והוקמה במקומה הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול במשרד לביטחון הפנים.
17 ( התמכרויות המוכרות כהפרעה נפשית בספר ההבחנות הנפשיות האמריקאי 5-DSM ) משנת 2013.
18 יצוין כי בתקופת הביקורת כ -80% ,מהמבוטחים בישראל מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994 :ותקנותיו היו מבוטחים בשירותי בריאות כללית או במכבי שירותי בריאות (ראו המוסד לביטוח לאומי, דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים מרץ -מאי 2018 וחישוב מפתח החלוקה ליום 1.
) משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1465 .
לפי הערכת השירות להתמכרויות כ- 120,000 איש בישראל סובלים מבעיית התמכרות, אך יותר מ-80% מהם אינם מקבלים מש ירותי הרווחה והבריאות טיפול בבעיית ם19.
להלן כמה ליקויים בתהליכי העבודה של משרדי הרווחה והבריאות שתיקונם נדרש כדי להגדיל את מספר המכורים שיקבלו טיפול בבעיית ההתמכרות.
הפעולות של שירותי הרווחה לאיתור מכורים .
נוסף על בעיית ההתמכרות מכורים רבים ובני משפחותיהם סובלים גם מבעיות סוציאליות, לעיתים קשות, כמו חוסר תפקוד הורי, אלימות במשפחה , עבריינות ועוני.
חלקן מוכרות ומטופלות על ידי העובדים הסוציאליים (להלן - עו"סים) במחלקות לשירותים חברתיים שברשויות המקומיות (להלן - מש"ח).
הרשות המקומית אחר אית לט יפול בנזקקים שבתחומ ה באמצעות המש"ח .
חוק שירותי הסעד, התשי"ח -1958 (להלן- חוק הסעד) קובע לעניין זה כי ברשות המקומית תהיה לשכת סעד, קרי מחלקה לשירותים חברתיים, שתפקידה לתת טיפול סוציאלי וסעד לנזקקים.
תקנות שירותי הסעד (טיפול בנזקקים), התשמ"ו- 1986 קובעות כי המש"ח תטפל בנזקקים הפונים אליה על פי ההנחיות המקצועיות והמינהליות של משרד הרווחה המקובצות בתקנון לעבודה סוציאלית (להלן - התע"ס).
משרד הרווחה קבע כי העובד הסוציאלי המטפל במשפחה (להלן - עו"ס המשפחה) 20 ינהל את הטיפול ויבצע את תהליך המיון וההערכה והנחה אותו לאתר בתהליך זה גם את המכורים שבקרבם, ולהפנות אותם לטיפול ה עובד הסוציאלי הייעודי לטיפול במכורים לסמים ולאלכוהול שעבר הכשרה ייעודית בנושא (להלן - עו"ס ההתמכרויות).
איתור חלקי של מכורים בידי עו"ס המשפחה .
לפי נתוני השירות להתמכרויות לשנת 2017, מתוך כ- 12,000 מטופלים68% גרו עם משפחתם (או בני זוגם) ולכ -35% מהם היו ילדים עד גיל 18 .
נתונים אלו מחייבים את קיומו של קשר רציף בין עו"ס משפחה לעו"ס התמכרויות.
משרד הרווחה הנחה את העו"ס ב מש"ח לרשום במאגר הנתונים שהם מנהלים (להלן - מאגר נתוני היסוד ) פרטים על אודות הנזקקים ובכלל זה "מהות .
19 ,השירות לטיפול בהתמכרויותחזון מדיניות פרקטיקה ונתונים - 2017 ', עמ2.
20 עו"ס משפחה הוא עו"ס שהוכשר בהכשרה ייעודית, מנהל את הטיפול בנזקקים ובמשפחותיהם ואת כל המגעים עם הגורמים, במש"ח ומחוץ לה, המעורבים בטיפול במשפחה.
שלוש מ-55 האפשרויות של "מהות נזקקות" עוסקות ישירות בהתמכרות: אלכוהוליזם, קלפים והימורים והתמכרות לסמים (להלן - נזקקות שהיא התמכרות).
משרד מבקר המדינה קיבל ממשרד הרווחה נתונים על נזקקים שנרשמו בשנים 2017-2010 במאגר נתוני היסוד וכן נתונים על מכורים שקיבלו באותן שנים טיפול בהתמכרות ממסגרות טיפול חוץ ביתיות ובקהילה והצליב ביניהם.
בביקורת עלה כי כ - 5,500 נזקקים קיבלו טיפול בהתמכרות, ואולם לפ י נתוני המש"ח הם לא היו מוכרים לעו"ס המשפחה כמכורים, ולפיכך לא היו רשומים במאגר נתוני היסוד כמכורים אלא כנזקקים לטיפול סוציאלי אחר.
זאת ועוד, הועלה כי אוכלוסיית המכורים אינה חלק מאוכלוסיית היעד של עו"ס המשפחה כלל, כך שבפועל, למרות ההנחיה כאמור של משרד הרווחה , עו"ס המשפחה לפעמים אינו מודע לבעיית ההתמכרות ולכן אינו מעורב בטיפול בה בקרב המשפחות שבטיפולו.
אי-איתור בעיית ההתמכרות במשפחה יכול להשפיע על המהות ועל האיכות של הטיפול הסוציאלי שניתן למשפחה, וייתכן שאף על המכור עצמו, ועלול לפגוע ביכולתה להיחלץ מסבך הבעיות שבו היא נתונה.
על משרד הרווחה לוודא כי עו"ס המשפחה שברשויות המקומיות מיישם את הנחיותיו, יודע לאתר את המכורים בקרב המשפחות שבטיפולו ופועל לשם כך, ובשלב המיון וההערכה נכלל גם איתור של מכורים.
כמו כן עליו לוודא שעו"ס המשפחה מפנה את המכורים לטיפולו של עו"ס התמכרויות, ככל שיש כזה במש"ח (ראו להלן בפרק על אי-ניצול של תוספת תקציבית שהוקצתה לשירות להתמכרויות).
איתור חלקי על ידי עו"ס התמכרויות .
עו"ס התמכרויות אמור לטפל במכורים שהפנה אליו עו"ס המשפחה וגם במכורים אחרים.
משרד הרווחה הנחה את עו"ס ההתמכרויות לאתר מכורים ".
כלי חיוני ]בו הם עשויים להימצא[ באמצעות "מפגשים ושיחות.
בכל מקום שבו ניתן להשתמש הוא מאגר נתוני היסוד של משרד הרווחה; באמצעות המאגר יכול עו"ס התמכרויות לזהות מכורים שהמש"ח כבר איתרו, אך לא הפנו אותם להמשך טיפול של עו"ס התמכרויות.
לפי השירות להתמכרויות במרץ 2018 היו רשומים במאגר נתוני היסודכ- 21,000 מטופלים פעילים שנזקקות ם זוהתה כ התמכרות, אף שב ינואר 2018 טופלו במסגרות שבמימון השירות רק כ- 15,000 .
מכורים מכאן שבתחילת שנת 2018 עו"ס ההתמכרו יות לא היו מעורבים בטיפול ב כ- 6,000 נזקקיםשנתוניהם היו זמינים להם והוכרו במש"ח כבעלי בעיית התמכרות.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1467 .
בביקורת עלה כי השירות להתמכרויות לא הנחה את עו"ס ההתמכרויות לאתר ביוזמתם במאגר הנתונים של משרד הרווחה את הנזקקים שאותרו כמכורים במש"ח, ולברר את הסיבה לכך שא ינם מקבלים טיפול בהתמכרותם.
במצב זה עלולים להיפגע המכור שאינו מקבל טיפול מתאים, וגם משפחתו שאיתה הוא גר.
אי-הסדרת התיאום בין עו"ס המשפחה לעו"ס התמכרויות .
לא פעם עשויים שני הגורמים - עו"ס המשפחה ועו"ס ההתמכרויות, להיות מעורבים בו זמנית בטיפול במכורים, כל א חד בתחום אחריותו, ואולם בביקורת עלה כי אופן התיאום ביניהם לא הוסדר.
בקשר לכך אמר מנהל השירות להתמכרויות במהלך הביקורת למשרד מבקר המדינה כי ישנן רשויות מקומיות שבהן שיתוף הפעולה בין עו"ס המשפחה לעו"ס התמכרויות הוא חלקי.
ראש מינהל שירותים אישיים וחברתיים במשרד הרווחה אמרה במהלך הביקורת למשרד מבקר המדינה כי בכמה מהרשויות המקומיות לא מועבר מידע בנוגע למכורים מעו"ס המשפחה לעו"ס ההתמכרויות.
הדרך להסדרת התיאום בין עו"ס המשפחה לעו"ס ההתמכרויות היא באמצעות הנחיות שיקבע משרד הרווחה, למשל בהוראות תע"ס.
במהלך קידום רפורמה בשירותים החברתיים שמוביל משרד הרווחה, נקבע עוד בשנת 2011 כי יש צורך למסד את מתכונת ההסדרה של יחסי הגומלין שבין עו"ס המשפחה לעו"ס הייעודיים בהוראות תע"ס החדשות שיגובשו.
יצוין כי עו"ס ההתמכרויות הוא אחד העוסי"ם הייעודיים.
בביקורת עלה כי השירות להתמכרויות ומנהלת הרפורמה בשירותים החברתיים אכן קיימו ביניהם בשנים האחרונות כמה פגישות בנוגע לטיוטת נוהל לשיתוף פעולה בין עו"ס משפחה לעו"ס התמכרויות.
ואולם הגרסה האחרונה של נוהל שיתוף הפעולה מדצמבר 2017 , לאקיבלה תוקף כמסמך מנחה לשיתוף ה פעולה הנדרש בין עו"ס המשפחה ועו"ס ההתמכרויות ומשרד הרווחה לא קבע תע"ס בעניין.
 1468 |דוח שנתי 69ב .
מכל האמור עולה, כי אף שרבים מהמכורים גרים עם משפחתם וידוע שהמשפחה היא גורם חשוב בהנעת המכור לקבל טיפול - משרד הרווחה לא עשה די כדי לאתר את המכורים בקרב המשפחות המטופלות במש"ח ולמסד את שיתוף הפעולה בין עו"ס המשפחה לעו"ס ההתמכרויות.
על משרד הרווחה לקבוע נוהל מחייב לתהליכי העבודה שבין המש"ח ליחידות לטיפול בהתמכרויות, כך שהמידע הקיים בשירותי הרווחה יתועל לטיפול מיטבי במכורים המוכרים לשירותי הרווחה.
בתשובתו מנובמבר 2018 מסרמשרד הרווחה כי מטרת המשרד היא "לבסס רצף טיפולי וקשר רציף בין עו"ס משפחה ועו"ס התמכרויות תוך קבלת מידע הדדי אודות אנשים מכורים ושילובם במסגרת המתאימה לטיפול".
המשרד הוסיף כי יפעל לשינוי ולעדכון התע"ס ויקבע נוהל לשיתוף פעולה בין הגורמים שמטפלים באוכלוסייה שעל רצף ההתמכרות.
פעולות לאיתור מכורים במערכת הבריאות .
איתור והפניה של מכורים המגיעים לחדרי המיון .
כאמור, מכורים המשתמשים בחומרים ממכרים נמצאים ב סיכון מוגבר לחלות במחלות שונות; הם יכולים לפנות למרפאות הרפואה הראשונית בקהילה (להלן - מרפאות המשפחה) וגם לטיפול דחוף בחדרי המיון (מחלקה לרפואה דחופה - מלר"ד).
לפי נתוני משרד הבריאות, בשנת 2017 הגיעו לטיפול בחדרי מיון כ- 6,260 איש בגין שימוש באלכוהול וכ- 2,520 בעקבות שימוש בסמים21.
לפי חוזר מינהל רפואה של משרד הבריאות מיוני2001 , עלהעו"ס בחדר המיון, בין היתר, לערוך למטופל בחדר המיון אבחון פסיכו-סוציאלי, להעריך את צרכיו ולקשר "בין החולה ומשפחתו לבין גורמי הטיפול בקהילה" (להלן - טיפול ע"י עו"ס).
על פי החוזר, מכורים לסמים או לאלכוהול נמנים עם אוכלוסיית המטופלים של העו"ס בחדר המיון.
הביקורת העלתה כי תפקיד העו"ס בחדר מיון מאויש רק במשמרות הבוקר של ימי חול ולא בשעות הערב והלילה או בסופי שבוע ובחגים22 .
לכן, בזמנים אלה מכורים אינם יכולים לקבל מעו"ס את הטיפול הדרוש.
להלן בלוח 1 נתוני משרד הבריאות של מספר הפניות לחדרי מיון בעקבות שימוש בסמים ובאלכוהול בשנים 2017-2016 : .
במקרים שבהם האבחנה כללה שימוש באלכוהול ושימוש בסמים נספרה הפנייה פעמיים 22 בערב, בלילה, בשבת או בחג מוזעק עו"ס כונן במקרים חריגים בהם נדרשת התערבות מיידית כגון איתור וזימון בני משפחה לקטינים, צורך בסידור מיידי בדיור, קשר עם משפחה וכיוצ"ב.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1469 .
מכורים הפונים לחדרי .
לוח 1 : מספר הפניות לחדרי מיון בעקבות שימוש בסמים ובאלכוהול, 2017-2016 .
לחדר המיון זמן הפנייה - שיעור מסה"כ הפניות .
או אלכוהול בימים א-ו .
שעה 15:00 בימים א-ה .
היום למחרת מיום שישי .
2016 שימוש באלכוהול 16% 51% 33% 6,144 .
2016 שימוש בסמים 27% 48% 25% 2,360 .
2017 שימוש באלכוהול 16% 51% 33% 6,259 .
2017 שימוש בסמים 28% 47% 25% 2,519 מהנתונים שבלוח 1 עולה כי מרבית הפונים לחדרי המיון על רקע שימוש באלכוהול ובסמים אינם מגיעים בשעות של משמרת הבוקר: כמחציתם מגיעים בשעות אחר הצהריים, הערב והלילה, ועוד כרבע עד שליש מהם מגיעים לחדרי המיון בסופי השבוע (כשליש על רקע שימוש באלכוהול וכרבע על רקע שימוש בסמים).
יוצא אפוא, שמכורים הפונים לחדרי מיון שלא במשמרת בוקר, אינם פוגשים עו"ס כנדרש, ולכן אינם עוברים הערכה ואם יש צורך בהמשך טיפול - הם אינם מופנים לטיפול בהתמכרותם לאחר שחרורם מחדר המיון.
בהיעדר עו"ס ספק אם נמסר למטופל ולמשפחתו המידע שהם אמורים לקבל לפי חוזר שירותי רפואה בנוגע "לטיפול בנפגעי סמים, אלכוהול או תרופות הפונים לחדר מיון"23 .
משרד ה בריאות מסר בתשובתו מ נובמבר 2018 כי אכן "מתמכרים רבים מגיעים בסופי שבוע ובחגים", והוסיף בתשובתו מינואר 2019 כי"שילוב עו"סים בחדרי מיון בשעות הערב, לילה ובסופי שבוע לא ניתן ליישום עקב אילוצי תקציב ותקנים.
עם זאת בבתי חולים ישנם עובדים סוציאליים כוננים שתפקידם הינו מענה לפניות דחופות בשעו ת מעבר לשעות הפעילות ".
שירותי בריאות כללית מסרה בתשובה מ נובמבר 2018, כי היא תומכת ב"הרחבת מתן השירות של עו"ס במיון", וכי הדבר "יחייב תוספת תקנים מתוקצבים ייעודיים לנושא זה על ידי המדינה".
23 חוזר מדצמבר1994 שקובע שיש לצייד את המטופל שאינו משתתף בתוכנית גמילה או שיקום במכתב הפנייה וברשימה של נותני שירותים בתחום הגמילה באזור מגוריו.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי הפתרון הקיים לטיפול של עו"ס במכורים שפונים לחדרי מיון שלא במשמרת בוקר אינו מספק, שכן הזעקת עו"ס כונן בשעות האמורות נעשית רק במקרים חריגים שבהם נדרשת התערבות מיידית 24 .
על משרד הבריאות לבחון את הדרכים ל הפניית המכורים הפונים לחדרי המיון שלא במשמרת בוקר לגורמי הטיפול בהתמכרויות אם על ידי מתן שירותי עו"ס בחדרי המיון בכל המשמרות או בדרכים חלופיות .
לפחות עליו לוודא כי ניתן למטופלים ולמשפחותיהם מידע רלבנטי על אודות דרכי הטיפול שהם זכאים לו25.
ארגון הבריאות העולמי פיתח מודל לחדרי מיון שהומלץ על ידי המרכז לבקרת מחלות בארה"ב (ה-CDC .
) המודל כולל איתור ואבחון של נפגעי אלכוהול או סמים במערכות הרפואיות וביצוע שיחה קצרה של הנפגע עם איש צוות במטרה לצמצם את השימוש העתידי של הנפגע ב אלכוהול או בסמים (להלן - מודל לחדרי מיון).
מחקרים מצאו כי שימוש במודל זה הועיל בהפחתת השימוש החוזר בחומרים ממכרים וצמצם את מ ספר האשפוזים החוזרים בעקבותיו.
עלה כי בשנים 2011-2010 פעלה המחלקה לטיפול בהתמכרויות לגיבוש מודל דומה לזה שפותח בחו"ל לחדרי מיון בישראל, אך פעילות זו הופסקה.
עד סיום הביקורת - יותר משמונה שנים מאז החלו בגיבוש המודל - לא העביר משרד הבריאות לבתי החולים הנחיו ת להתערבות ממוקדת של הצוות הרפואי בחדר המיון.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי בכוונתו לגבש הנחיות בעניין.
איתור והפניה של מכורים המגיעים למרפאות המשפחה בקופות החולים .
הקשר הישיר שיש לרופאי המשפחה שבקופות החולים עם מטופליהם מאפשר להם לזהות חולים מכורים, להפנות אותם להמשך טיפול אצל גורמי המקצוע ואף לעודד אותם לשתף פעולה בתהליך זה.
24 כגון איתור וזימון בני משפחה לקטינים, צורך בסידור מיידי בדיור, קשר עם משפחה וכיו"ב.
25 ,בעניין הנגשת מידע בבתי החולים ראו מבקר המדינהדוח שנתי 65ג (2015 ), "אי-מיצוי של זכויות חברתיות", עמ' 41-39.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1471 .
בביקורת עלה כי קיימים הבדלים בהנחיות של משרד הבריאות לצוותים בחדרי המיון לעומת ההנחיות שניתנו למרפאות המשפחה: בעוד שהנחיית משרד הבריאות לצוות הרפואי בחדרי המיון היא שיש להפנות מכורים להמשך טיפול אצל גורמי המקצוע26 , הוא לא הורה למרפאות המשפחה בקופות החולים להפנות מכורים להמשך טיפול מקצועי בהתמכרותם.
כך גם ביחס לעו"ס - בעוד חוזר מינהל רפואה מיוני 2001 קובע את אוכלוסיית המכורים באוכלוסיית היעד של עו"ס בחדר מיון - חוזר מינהל רפואה מיולי 200327 .
אינו כולל אוכלוסייה זו באוכלוסיית היעד של העו"ס בקופות על משרד הבריאות להנחות את קופות החולים להגדיר את המכורים כאוכלוסייה הנדרשת להתייחסות ייחודית ולהפנ ות אותם להמשך טיפול - בדומה להנחיות שנתן לחדרי המיון.
משרד הבריאות מסר בתשובתו כי יעדכן את הנהלים למרפאות המשפחה בנוגע לכלל המכורים.
26 "חוזר שירותי רפואה בנוגע "לטיפול בנפגעי סמים, אלכוהול או תרופות הפונים לחדר מיון מדצמבר 1994 קובע שיש לצייד את המטופל שאינו משתתף בתוכנית גמילה או שיקום במכתב הפניה ורשימה של נותני שירותים בתחום הגמילה באזור מגוריו.
"החוזר העוסק ב"הפעלת שירותי עבודה סוציאלית במערך שירותי הבריאות בקהילה 1472 |דוח שנתי 69ב .
קביעת מדיניות טיפול במכורים להימורים ולתרופות מרשם .
מדריך התכנון הממשלתי מתווה את תהליך התכנון שמתחיל בביצוע הערכת מצב משרדית - בדיקה מעמיקה של תהליכי העבודה ותחומי הפעילות של המשרד הממשלתי המבוססת בין היתר על איסוף מידע וניתוח נתונים .
הבדיקה יכולה לסייע להנהלת המשרד לבחון את המצב הקיים ולקבוע באופן מסודר את מטרותיו ויעדיו.
תוצרי הערכה זו אמורים להתגבש לתוכניות עבודה משרדיות שיקבעו סדר עדיפויות למימוש מטרות ויעדים אלו ויכללו הקצאה תקציבית לביצוע משימותיו בעתיד וקביעת לוח זמנים לביצוען 28 .
בשנים האחרונות חל שינוי באוכלוסיית המכורים, ונוספו גם התמכרויות חדשות הכוללות את הסובלים מבעיית הימורים ואת אלו הסובלים מהתמכרות לתרופות מרשם לשיכוך כאבים29 (להלן- תרופות מרשם).
היה על משרדי הממשלה הרלוונטיים - משרדי הרווחה והבריאות - לבצע תהליך תכנון שיטתי לגיבוש מדיניות סדורה לטיפול במכורים הללו המבוססת על נתונים מקיפים ואמינים.
הועלה כי מדיניות כאמור לא גובשה.
הסובלים מבעיית הימורים (להלן - הסובלים מהתמכרות להימורים או המכורים להימורים ) הם חלק מאוכלוסיית המכורים, וגם הם מתאפיינים בהתנהגות תלותית-כפייתית 30 .
עם זאת קיים קושי לזהות את המכור להימורים - המהמר הכפייתי.
המהמר הכפייתי יכול להשתתף בהימורים חוקיים כמו אלו שמקיימים מפעל הפיס והמועצה להסדר הימורים בספורט (הטוטו), והוא יכול גם להמר בהימורים לא חוקיים שמופעלים לא פעם ע"י ארגוני פשע.
להתמכרות להימורים אין סימנים גופניים שנראים על גוף המהמר הכפייתי.
להפך, מהמר כפייתי יכול לנהל לכאורה אורח חיים נורמטיבי.
ואולם, הסיכון בהתמכרות להימורים הוא בהידרדרות האישית והמשפחתית הנגרמת ממנה.
היות ש יותר ממחצית הסובלים מהתמכרות להימורים שפנו לטיפול הם אנשים נשואים או חיים בזוגיות, הרי שהתוצאות השליליות של התמכרותם מתרחבות הרבה מעבר למכורים עצמם.
28 משרד ראש הממשלה- האגף לתכנון מדיניות, מדריך התכנון הממשלתי (ספטמבר 2010.
) 29 תרופות אלה פועלות באמצעות קשירה לקולטנים אופיואידיים, ולכן הן נקראות לעיתים בשם "תרופות אופיאטיות".
30 ( ספר ההבחנות הנפשיות האמריקאי 5-DSM ) משנת 2013 מכיר בהתמכרות התנהגותית כהפרעה נפשית לצד ההתמכרויות לחומרים (סמים ואלכוהול), ובכלל זה התמכרות להימורים.
משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים | 1473 .
משום שלתופעת ההתמכרות מהימורים יש מאפיינים ייחודיים כאמור, היה על משרד הרווחה לאמוד ולהעריך את היקף תופעת ההתמכרות להימורים כדי לבסס דרכי פעולה אפקטיביות.
נמצא כי המשרד לא ביצע הערכה פרטנית כזאת והסתפק בהערכה כוללת בנוגע לכל סוגי ההתמכרויות .
ההערכה מתבססת על מספר המכורים המטופלים בפועל בשירותי הרווחה והבריאות, ולפיה יש בסה"כ כ- 120,000 מכורים בכל סוגי ההתמכרויות.
מנגד, ממצאי מחקר31 שנערך במימון מפעל הפיס בשנת 2017 הצביעו על כך ששיעור הסובלים מ התמכרות להימורים בקרב האוכלוסייה היהודית הוא 2.
3% ובאוכלוסייה הערבית 0.
מכאן ניתן להעריך שמספר הסובלים מ התמכרות ל הימורים בלבד עולה על 110,000 איש33 .
יצוין כילפי נתוני השירות להתמכרויות בשנת 2017 טופלו במסגרות השונות ש במימון השירות 1,075 איש שסבלו מ התמכרות להימורים .
הפער הגדול שבין ההערכות של משרד הרווחה ובין תוצאות המחקר מעלה חשש כי הערכת המשרד בנוגע למספרם הכולל של המכורים לסוגיהם ובפרט למספר הסובלים מהתמכרות ל הימורים, היא הע רכת חסר.
הדבר מחייב את המשרד לבחון את הסיבות לפער זה ולהעריך את מספר המכורים על פי נתונים מבוססים.
בשנת2004 החליט מנכ"ל משרד הרווחה דאז לכלול את אוכלוסיית הסובלים מהתמכרות להימורים באוכלוסיית היעד לטיפול של השירות להתמכרויות.
לפיכך היה על משרד הרווחה לקב וע מדיניות לטיפול בסובלים מהתמכרות להימורים שתכלול, בין היתר: מתודולוגיות לאיתורם של הסובלים מהתמכרות ל הימורים ולגיוסם לטיפול; קביעה של הכישורים הנדרשים ומאפייני המשרה של העובדים המקצועיים המיועדים לטפל בסובלים מהתמכרות להימורים 34 וקביעת מתווה ל הכשרתם; הנחיות לטיפול בבני משפחה של מהמרים וכיו"ב.
למרות זאת נמצא כי עד מועד סיום הביקורת באוגוסט 2018 , כמעט 15 שנה מאז כלל מנכ"ל משרד הרווחה את הסובלים מ התמכרות להימורים באוכלוסיית היעד לטיפול של השירות להתמכרויות - טרם פיתח השירות מדיניות ייעודית לטיפול ב מכורים להימורים .
כתוצאה מכך לא עשה המשרד דבר מכל הפעולות שהוזכרו לעיל.
31 ,מפעל הפיס וחברת ברנדמן מחקריםדוח תקופתי: מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל השוואה בין מגזרים (אוגוסט 2017.
) 32 המחקר נערך בקרב מדגם של 10,000 יהודים מעל גיל18 ו- 1,000 ערבים מעל גיל18.
33 על פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקהלשנת 2016 , מנתה אוכלוסיית ישראל 4,663,500 יהודים מעל גיל18 ו- 1,057,700 ערבים מעל גיל18.
34 התע"ס קובע כישורים נדרשים ומאפייני משרה של עו"ס לטיפול במכורים לסמים ושל עו"ס לטיפול במכורים לאלכוהול.
היעדר דיון בהמלצות של ועדה בין-משרדית לטיפול במכורים להימורים : ביוני 2017 הקים מנכ"ל משרד האוצר35 ועדהבהשתתפות נציגים ממשרדי האוצר, הרווחה, הבריאות והמשפטים , וביקש ממנה לבחון את תופעת ההתמכרות להימורים בישראל ואת מערכי הטיפול והסיוע הניתנים למכורים אלו ולהמליץ על שיפורם36.