HeTree/MevakerConcSen huggingface dataset:
במהלך השנים התגלעו מחלוקות בין מד"א לארגון איחוד הצלה על רקע אי-העברת מידע ממד"א לאיחוד הצלה על קריאות לעזרה דחופה וחוסר שיתוף פעולה בין כוננים משני הארגונים.
איחוד הצלה הוקם בשנת 2006 כעמותה המושתתת על כוננים מתנדבים למתן מענה רפואי ראשוני מציל חיים.
נכון למועד סיום הביקורת, מצבת הארגון כללה יותר מ - 5,000 מתנדבים, ובהם כ - 4,000 אנשי רפואה (חובשים, פרמדיקים ורופאים), כ -650 אופנועים בעלי ציוד רפואי המשמשים את המתנדבים, כ -35 אמבולנסים ועוד מספר אמצעים.
חלק מהכוננים מתנדבים גם במד"א וגם באיחוד הצלה.
בשנת 2011 הקיםאיחוד הצלה מוקד טלפוני עצמאי המוגדר כמספר חירום , וכן מוקד המפעיל את כונני הארגון54 שחלקם כאמור מתנדבי ם גם במד"א.
בעקבות זה החריפו המתחים בין שני הארגונים כיוון ש חלק מהקריאות מגיעות למ וקד 101 של מד"א וחלק מגיעות למוקד של איחוד הצלה ה מפעיל גם הוא את המתנדבים, והתוצאה היא כפל מוקדים.
על רקע המחלוקות עם ארגון איחוד הצלה, העיר מבקר המדינה בדוח הקודם על מד"א, על כך שמשרד הבריאות לא הסדיר את סוגיית הקשר בין מד"א ובין הארגונים הנוספים.
לאחר פרסום הדוח הקודם הוקמה כאמור ועדת תדמור.
בדוח הוועדה מ-2014 צוין כי עם הזמן "נוצרה תחרות עזה ולעיתים חסרת שליטה ומעצורים בין הארגונים השונים .
על פלחי שוק של מתן עזרה ראשונה .
שיווק אגרסיבי הן להרחבת פלחי השוק, הן להכרה לאומית כארגון עזר והן להאדרת השם וקבלת יוקרה לאומית ובין לאומית .
גם למען קבלת תרומות".
עוד צוין כי פערים באסדרה הקיימת ופערים אחרים אפשרו את התחרות העזה עד כדי פוטנציאל לפגיעה ביעילות ובאיכות של רכיבי העזרה הראשונה לאוכלוסייה.
עוד צוין כי "כל ארגון התנדבותי שאינו כפוף לחוק ברור ולמערכת רגולטורית מחייבת, בונה לעצמו תשתיות אירגוניות, תפעוליות, מקצועיות וכוח אדם כדי לענות על צרכים המוגדרים על ידו תוך פגיעה, לפעמים אנושה, בסינרגיה הנדרשת במצב של מחסור במשאבים, מחסור בכוח אדם ומחסור קריטי במערך רגולטורי מנחה, מבקר, מדריך ותומך .
המצב היום, בו מספר ארגונים פועלים במקביל אך בנפרד ללא שנקבע גורם מתכלל אחד הינו מצב לא יעיל, מסוכן ופגום במהותו".
ועדת תדמור המליצה כי מנכ"ל משרד הבריאות יטפל ללא שיהוי בסכסוך המתמשך והמחמיר בין מד"א לאיחוד הצלה, וכי הוא יכריע בקביעת מנגנון של .
54 במאי2010 המליץ סגן שר הבריאות, ח"כ הרב יעקב ליצמן, לשר התקשורת דאז, ח"כ משה כחלון, להקצות מספר חירום מקוצר לאיחוד הצלה.
הזנקת הכוחות ו שיתוף הפעולה ביניהם, בא יחוד המוקד שאליו פונה הציבור ובטיפול מיידי בכל תלונה הקשורה לכך, "תוך נקיטת כל צעד משפטי או מנהלי כדין, למניעת סיכון לבריאות הציבור".
בשל המחלוקות הקשות שהתגלעו והצורך למצות את היכולות של מד"א ושל איחוד הצלה, ובהתאם להמלצות ועדת תדמור חתמו בשנת 2014 מד"א ואיחוד הצלה במעמד שר הבריאות, על מזכר הבנות (להלן - מזכר ההבנות).
במזכר ההבנות הוסכם על שיתוף פעולה בין שני הגופים, כדי להבטיח מתן טיפול מקצועי, ולפעול לרווחת הציבור בכל רחבי הארץ.
בינואר 2014 הסדיר משרד הבריאות בחוזר מנכ"ל 55 את הגדרת הקריטריונים למורשים לשמש כוננים חוץ מצוותי מד"א.
החוזר קבע שארגון המעוניין להפעיל כוננים מטעמו יעביר למשרד הבריאות את רשימת הכוננים הכשירים, וזה יעביר אותה למד"א.
אולם למרות החוזר המחלוקות הקשות בין מד"א לאיחוד הצלה נמשכו, וביולי 2017 הסדיר משרד הבריאות בחוזרמנכ"ל נוסף56 מתווה לשיתוף פעולה בין מד"א לאיחוד הצלה, ובו נקבעו נוהלי העבודה ושיתוף הפעולה ביניהם (להלן - החוזר מיולי 2017 ).
זאת כדי להגדיל את מספר הכוננים הפוטנציאלי במדינת ישראל ולהפעילם ביעילות ובמקצועי ות להצלת חיים.
על פי החוזר יופעלו כונני איחוד הצלה במסגרת המנגנון של מוקד הכוננים הלאומי שמד"א מפעיל.
עיכוב בהתקנת היישומון (אפליקציה) של מד"א אצל כונני איחוד הצלה: החוזר מיולי 2017 קבע כיכונני איחוד הצלה שיוזעקו במסגרת המנגנון של מוקד הכוננים הלאומי שמפעיל מד"א יישאו מכשיר טלפון נייד, שבו יופעל יישומון מד"א המותאם לפעילות של איחוד הצלה.
יישומון זה יאפשר למד"א לדעת את מיקום הכוננים של איחוד הצלה כדי להזניק אותם לאירוע הקרוב אליהם.
היישומון יאפשר גם בקרה במוקד מד"א ובמוקד איחוד הצלה על הדיווחים המתקבלים מהכוננים , ובכלל זה דיווח על יציאה לאירוע והגעה אליו.
בחוזר נקבע כי הוא תקף מיום פרסומו ( 3.
17), ויתחיל לפעול כחודשיים לאחר השלמת פיתוח ה יישומון והטמעתו במערכות המידע והשליטה של הארגונים שתהיה לכל המאוחר כחצי שנה מיום פרסומו של החוזר.
באוגוסט 2018 במהלך הביקורת, מס ר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי באותו חודש החלה הטמעתו של היישומון המותאם והחיבור של כונני איחוד הצלה.
55 חוזר מנכ"ל1/14 מיום 1.
14 בנושא הסדרת המענה הראשוני להגשת עזרה ראשונה על ידי כונני רפואת חירום.
56 חוזר מנכ"ל5/17 מיום 3.
17 בנושא שיתוף פעולה בין מד"א לאיחוד הצלה בהפעלת מערך כוננים.
,במועד סיום הביקורת טרם השלים משרד הבריאות את הטמעת יישומון מד"א אצל כונני איחוד הצלה .
לפיכך מוקד מד"א לא יכול היה לגבש תמונה מדויקת ושלמה על מקומם ש ל כלל הכוננים, ומכאן שאינו יכול למצות את פוטנציאל הכוננים ולנהל אירועים בצורה יעילה ומיטבית.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי הנחה את איחוד הצלה לסיים את חיבור הכוננים ליישומון עד 7.
19 , ובפברואר2019 הוסיף כי מרבית המתנדבים שעליהם הצהיר איחוד הצלה כבר מחוברים ליישומון.
משרד הבריאות אינו מצליח לאכוף את הנחייתו בנוגע לפרסום מספר מוקד החירום של איחוד הצלה: מאחר שמשנת 2011 מפעילאיחוד הצלה מוקד טלפוני עצמאי שאותו הגדיר כמספר חירום, לא זו בלבד שנוצר כפל מוקדים אלא גם בלבול בקרב הציבור בנוגע למוקד החירום שאליו יש להתקשר.
לכן נקבע במזכר ההבנות מ-2014 כי איחוד הצלה יפרסם את מספר הטלפון של מד"א ( 101 ) בכל פרסום המודיע על מספרי החירום ויעביר את שיחות החירום שיקבל למוקד מד"א.
על הבלבול בציבור בנוגע למוקד שיש להתקשר אליו בעת הצורך מלמדות הדוגמאות האלה: בעקבות הפרסומים בתקשורת פנה אדם למשרד הבריאות בפברואר 2017 בטענה שלא ברור לו למי עליו להתקשר במצב חירום רפואי; ביולי 2017 פנתה למשרד הבריאות עובדת תאגיד שמסייע לעובדים זרים בבקשה להבהיר לה אם היא יכולה לפנות לאיחוד הצלה במספר הטלפון שהם מפרסמים.
בחוזר המנכ"ל מיולי 2017 הוסדר כפל המוקדים, ונקבע בו כיכונני איחוד הצלה יופעלו במסגרת המנגנון של מוקד הכוננים הלאומי שמפעיל מד"א, וכי איחוד הצלה יחדל מלפרסם לציבור את מספר הטלפון של המוקד שלו, כך שכל פניות הציבור יגיעו למוקד הכוננים הלאומי (מד"א 101 ) כדילייעל את התהליך.
לאחר פרסום החוזר, הכריז השר לביטחון פנים באוגוסט 2017 כי איחוד הצלה הוא גוף הצלה שיהיה כפוף להוראות הגוף האחראי לפיקוד ושליטה בטיפול באירוע אסון המוני57 .
המשנה למנכ"להמשרד כתב במהלך הביקורת כמה פעמים למנכ"ל איחוד הצלה בנוגע להפעלה לא-ראויה של מוקד חירום לציבור ע"י איחוד הצלה, וכן על פרסום אסור של מספר החירום של איחוד הצלה.
במכתב מ אפריל 2018 ציין המשנה למנכ"להמשרד כי הדבר נעשה בניגוד לחוזר המנכ"ל מיולי 2017 ושהפעלת מוקד חירום לאומי נוסף מלבד זה הקיים במד"א אינה נכונה מבחינה מקצועית, ועלולה לבלבל את הציבור, להאריך את זמן התגובה עד הגעת האמבולנסים הנדרשים במקרי חירום ולפגוע בבריאות.
עוד הוסיף כי אם איחוד הצלה ייצא בקמפיין בניגוד לחוזר המנכ"ל, יפעל .
57 , התשל"א]נוסח חדש[ הכרזה על גוף שהוא גוף הצלה, לפי פקודת המשטרה-1971, י"פ 7571, התשע"ז 8724.
המשרד לבטל את ההכרה בו כארגון חירום לא ומי.
בנובמבר 2018 כתב המשנה למנכ"ל המשרד לאיחוד הצלה כי עליו להפסיק כל פרסום חדש של מספר החירום שלו, וכי יש להסיר את הפרסומים על אמבולנסים ואופנועים עד מאי 2019.
למרות ההסכמות בין מד"א לאיחוד הצלה שעוגנו במזכר ההבנות והנחיית משרד הבריאות בחוזר, עלה בביקורת שמשרד הבריאות לא הצליח לאכוף את הנחיותיו בדבר אי פרסום מספר הטלפון של מוקד החירום של איחוד הצלה במרשתת ובמקומות אחרים.
הדבר עלול לגרום להטעיה של הציבור, כיוון שתושבים עלולים להניח בטעות כי המענה שהם מקבלים באמצעות ה מוקד של איחוד הצלה זהה לזה של מוקד 101 של מד"א.
יש חשש שקריאות המגיעות למוקד של איחוד הצלה לא יועברו באופן שיטתי ומוסדר למוקד 101 ,של מד"א ולכן לא תמיד יוזנק צוות מד"א למקום האירוע בזמן, כדי שיוכל לתת את המענה הרפואי הנדרש הכולל גם פינוי של המטופל לבית החולים.
בתשובת איחוד הצלה מדצמבר 2018 הואציין, כי הנחה את הגורמים הרלבנטים מטעמו המופקדים על תחום הפרסום לחדול מלפרסם את מספר החירום בערוצי התקשורת או בעיתונות בהתאם להתחייבויותיו בפגישות שהתקיימו בין נציגיו ובין נציגי משרד הבריאות.
איחוד הצלה הוסיף שסיכם עם המשרד שהמספר יישאר בעבור מגוון רחב של נושאים, ובהם פנייה לעזרה במקרים הומניטריים שאינם רפואיים וההפעלה המבצעית של המתנדבים.
כן סיכם עם המשרד שלא יוריד את מספר הטלפון מכלי הרכב שברשותו.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי בכוונתו לפנות לשר התקשורת כדי שמספר מוקד החירום של איחוד הצלה לא ישמש לקריאות חירום.
על משרד הבריאות לבחון את נוסח הפרסום של מספר הטלפון של איחוד הצלה באתר המרשתת של הארגון ובערוצים האחרים, להבהיר לו בצורה חד -משמעית באילו מקרים ובאילו ערוצי פרסום יוכל לפרסם את מספר הטלפון שלו.
על המשרד לוודא שאיחוד הצלה ינחה גם את מתנדביו שלא להפיץ את מ ספר הטלפון כמספר לקריאות חירום, בפרסומים כגון: מגנטים, שלטי הדרכה ופרסומים דומים ולפקח על כך.
בהמשך לתשובת המשרד עליו להבטיח, בדרך הראויה ביותר לדידו, שמספר מוקד החירום של איחוד הצלה לא יפורסם כמספר לקריאות חירום ולפעול בנחישות ובעקביות לאכיפת הנחיותיו.
הפעלת כוננים במקרה של קבלת קריאה במוקד מד"א: מזכר ההבנות וחוזר המנכ"ל מיולי 2017 קבעו את שיטת ההפעלה של כונני מד"א ואיחוד הצלה, והגדיר כאמור שכונני איחוד הצלה יופעלו על ידי מוקד מד"א.
החוזר משרד הבריאות |845 .
אסר להעביר מידע על אודות פרטי מקרה שלא באמצעות מוקד מד"א.
בפרט קבע החוזר כי חל איסור על העברת מידע זה בקבוצה, בתפוצה או בתשדורת קבוצתית כלשהי.
בביקורת עלה כי קיימות קבוצות משותפות של כוננים שמתנדבים גם במד"א וגם באיחוד הצלה, המעבירות מידע שהתקבל במוקד מד"א לקבוצת כוננים נרחבת, כך שניהול האירוע כבר אינו בשליטת המוקד.
כך הופך המידע להיות חשוף ופרוץ, וקיים חשש להפרת החיסיון הרפואי של המטופל.
כמו כן, הגעה של מספר כוננים גדול מהנדרש למקום האירוע עלולה ליצור אי-סדר במקום האירוע; לעורר חיכוכים בין אנשי צוות; לפגוע בפרטיות המטופל ובצניעותו; לחבל בבקרה על רמת ההכשרה של אנשי הצוות שמגיעים; להביא לידי בזבוז משאבי זמן של כוננים וליצור בעיה בשליטה באירוע משום שלעיתים קשה לדעת מיהם כל הכוננים שהיו במקום ומי היה האחראי.
במכתב מיוני 2018 כתבהמשנה למנכ"ל המשרד לאיחוד הצלה, שאם הארגון יפעיל מוקד הזנקה חלופי למד"א בכוונת המשרד בין היתר להורות למד"א על הפסקה של העברת הודעות למוקד איחוד הצלה.
מאז הביקורת הקודמת במשך למעלה משש שנים, למרות ניסיונותיו של משרד הבריאות, לא עלה בידו ל הסדיר באופן מספק את הקשר שבין מד"א לאיחוד הצלה .
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות כי הצעדים שנקט עד כה - הפצת חוזר ואיום בהפסקת העברת ההודעות למוקד איחוד הצלה ובנטילת ההכרה בארגון כארגון חירום לאומי - לא הביאו לידי פתרון הבעיה, ולא מנעו את הפרסום של מספר הטלפון של איחוד הצלה כמספר לקריאות חירום.
הדב ר גורם להטעיית הציבור עד כדי סכנת חיים, שכן היחיד שיכול לתת שירותי עזרה ראשונה ושירותי פינוי מלאים הוא מד"א.
איחוד הצלה הוא ארגון המתנדבים הגדול ביותר העוסק במתן עזרה ראשונה.
מטרתו לסייע למי שזקוק לעזרה רפואית והירתמותו הנרחבת לכך ראויה לכל הערכה.
על משרד הבריאות לוודא גם כי מד"א עומד בהתחייבויותיו במזכר ההבנות ובחוזר המנכ"ל, ולהבטיח שהעבודה של מד"א תיעשה בשיתוף פעולה פורה עם איחוד הצלה זאת - מתוך שאיפה משותפת לסייע לציבור בשעת הצורך וכפי שצוין גם בדוח ועדת תדמור, מתוך תקווה והבנה ש"אִיׁש אֶת -רֵעֵהּו, יַעְזֹרּו; ּולְָאחִיו, יֹאמַר חֲזָק" (ישעיהו מ"א, ו').
על משרד הבריאות לפעול לאלתר להסדרת יחסי הגומלין בין מד"א לאיחוד הצלה ולארגונים אחרים.
על המשרד לאכוף גם את הנחייתו שכונני איחוד הצלה יופעלו במסגרת המנגנון של מוקד הכוננים הלאומי שמפעיל מד"א ולהבטיח פעילות מלאה של היישומון.
על המשרד לנקוט צעדים מעשיים שיחייבו את איחוד הצלה לעמוד במזכר ההבנות שעלי ו חתם ובחוזר המנכ"ל.
זאת כדי להבטיח שעזרה ראשונה טרום -אשפוזית תינתן בצורה יעילה ומקצועית במטרה להציל חיים.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי מנכ"ל משרד הבריאות קבע שהחל ב - 7.
19 , המועד הצפוי לסיום חיבור הכוננים ליישומון, יוקפצו כוננים רק באמצעות היישומון ולא יועבר עוד מידע אליהם בכל דרך אחרת.
הוא הוסיף כי המשרד פועל באינטנסיביות להטמעת החוזר והחלת כלל הסעיפים שבו באמצעות בקרים חיצוניים המוצבים ברציפות במוקד מד"א ובמוקד איחוד הצלה.
עוד הדגיש כי הדבר מותנה בשיתוף הפעולה ובמחוייבות של שני הצדדים למהלך.
בתשובה שמסר איחוד הצלה למשרד מבקר המדינה בדצמבר 2018 ובתשובת מד"א, הלינו הצדדים זה על זה.
על משרד הבריאות לקצוב פרק זמן להסדרת שיתוף הפעולה בין מד"א לאיחוד הצלה, ואם לא יצלח הדבר - עליו לנקוט אמצעים מתאימים.
פערים בהעברת מידע ממד"א למשרד הבריאות .
התוכנית הלאומית למדדי איכות בישראל: מדדי טרום-בית חולים .
האגף להבטחת איכות במשרד הבריאות מוביל בשנים האחרונות ת וכנית לאומית לניטור רציף של מדדי איכות קליניים, במטרה ליצור רצף טיפולי תוך התמקדות בנושאים שמעוניינים לקדם במערכת הבריאות לשיפור השירות שניתן בה .
ניטור המדדים מתבצע בתחומים רפואיים רבים ובמסגרות טיפול שונות, ובהם ניטור מדדים בשירות טרום -בית חולים, כמו מד"א .
בשנת 2015 קבעמשרד הבריאות כי עד ינואר 2017 בהדרגה יפעיל מד"א 12 מדדי איכותכדי לבחון את ה יעילות של פעילות האמבולנסים מבחינת הטיפול בשטח במקרי החייאה, אירוע י לב ומוח, טראומה והנשמה , תוך קביעת מועד התחלת המדידה של כל מדד .
בוועדת ההיגוי שעסקה בגיבוש מדדי האיכות השתתפו בין היתר משרד הבריאות, נציגים מבתי חולים ונציגים ממד"א.
יש לציין כי המועצה הלאומית לטראומה ורפואה דחופה המליצה בנובמבר 2016 ,להקפיא את אחד המדדים כך שבפועל היה על מד"א לדווח על 11 .
מדדים מדדים אלה משמעותיים, שכן הם רכיב חשוב ביצירת רצף טיפולי מיטבי בין מד"א לבתי החולים.
בין מדדי האיכות בשירות טרום-בית חולים: מתן הנחיות טלפוניות ממוקדן מד"א לביצוע החייאה בעת חשד לדום לב; הערכת שבץ מוחי על ידי צוות האמבולנס במקרים של חשד לאירוע מוחי; מסירת הודעה מוקדמת משרד הבריאות |847 .
לבית החולים במקרים של חשד לאירוע מוחי; וביצוע הערכת כאב למפונים באמבולנס.
מדדי האיכות במד"א: בתיקון לחוק מד"א מפברואר 2018 נוסף סעיף הנוגע למסירת מידע ודיווח58 (להלן- התיקון לחוק מד"א מפברואר 2018 ) ובו נקבע ש"שר הבריאות בהתייעצות עם שר המשפטים ובאישור ועדת העבודה, הרווחה ]מד"א[ והבריאות של הכנסת רשאי לקבוע הוראות בדבר דיווח של האגודה למשרד הבריאות בכל עניין הנוגע לפעילותה לפי חוק זה, ובכלל זה דרכי דיווח שיבטיחו כי מידע פרטני על מטופלים יועבר תוך הגנה על פרטיותם וצמצום החשיפה של נתונים שיש בהם כדי להביא לזיהויים למידה המזערית הנדרשת לשם השגת תכליות הדיווח".
בתשובת המשרד הוא ציין, כי התקנות להסדרת אופן העברת המידע נמצאות בתהליך עבודה בימים אלה על ידי הייעוץ המשפטי של משרד הבריאות.
אי-העברת נתוני מדדים ממד"א למשרד הבריאות: מסיכום של משרד הבריאות ממאי 2018 בנושא מדדי איכות טרום-בית חולים לשנת 2015 עולה שמתוך 11 .
המדדים דיווח מד"א על חמישה בלבד אשר לששת המדדים החסרים, על שניים מהם לא יכול היה לדווח מבחינה טכנית, שלושה מהם נמצאו עדיין בשלבי פיתוח, ובנוגע לאחד מהם הייתה למד"א הסתייג ות מהגדרתו.
בסיכום התקציבי של משרד הבריאות ומד"א לשנת 2017 , מאפריל2017 , הסכימו הצדדים שמד"א יעביר למשרד הבריאות דיווח על מדדי איכות בהתאם לתוכנית המדדים, וללוחות הזמנים המופיעים בתוכנית.
ביוני 2018 הודיעה סמנכ"ל איכות ושירות במשרד הבריאות למנכ"ל מד"א כיבכוונתה לפרסם ב ספטמבר של אותה השנה את הממצאים של מדדי האיכות שדווחו לשנת 2017.
היא דרשה ממד"א להשלים מ יידית את הדיווח על ששת מדדי האיכות החסרים.
נמצא כי במועד סיום הביקורת טרם השלים מד"א את הדיווח שלו למשרד על אודות מדדי האיכות הנוספים, כפי שדרשה סמנכ"ל איכות ושירות של המשרד.
בתשובת מד"א הוא ציין, כי בנוגע למדדי האיכות המוסכמים, הוא מדווח למשרד על חמישה, שלושה מדדים נמצאים בפיתוח, אחד לא ניתן למדידה מבחינה טכנית, ובאחד הוא מסתייג מהגדרתו.
מד"א הוסיף שבניגוד לבתי החולים וקופות החולים שהדיווח על מדדי האיכות שלהם מוסדר בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (מדדי איכות ומסירת מידע), התשע"ב -2012 , מד"א מלכתחילה לא היה חייב להעביר מדדי איכות והוא הגיע להסכמה עם משרד הבריאות בדבר דיווח על מדדים מסוימים ועושה זאת לפנים משורת הדין.
58 'חוק מגן דוד אדום (תיקון מס8 ), התשע"ח-2018 , ס"ח215.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי המשנה למנכ"ל המשרד דרש ממד"א בדצמבר 2018 להשלים את העברת הנתונים, כולל שלושת המדדים שמד"א הודיע למשרד בחודש יוני 2018 שהם בפיתוח, המשרד גם ביקש ממד"א לוח זמנים מדויק לפיתוח אותם המדדים.
משרד מבקר המדינה מעיר למד"א, שכגוף המופקד על מתן שירותי עזרה ראשונה לכלל התושבים - הוא צריך לעשות את מירב המאמצים כדי לאפ שר למשרד לנטר את פעילותו, לצורך הבטחת איכות הפעילות והשירות שהוא מספק והלקחים המופקים מהם.
מערך מדדי האיכות הוא כלי בקרה חיוני המאפשר שקיפות בכל הנוגע לאיכות הטיפול של מד"א ולרצף הטיפולי הניתן לציבור, ובכוחו להביא לידי שיפור השירות הרפואי הניתן לו.
התקנת התקנות מכוח התיקון לחוק מד"א מפברואר 2018 , תבהיר את חובת מד"א לספק נתונים על מדדי האיכות, ובהתאם לכך גם תקבע הוראות על דרכי הדיווח ממד"א למשרד.
על המשרד ומד"א לקבוע לוח זמנים מחייב שבו תושלם היכולת לדווח על המדדים כנדרש.
בעיה בהצלבת מידע בין מד"א לבתי החולים ולמשרד הבריאות בדיווח על מדדי האיכות: שלב רגיש מבחינת האפשרות לפגיעה באיכות הטיפול במטופל הוא שלב ה מעבר בין מסגרות רפואיות , ובמקרה זה - יש צורך בשמירה על רצף טיפולי מתמשך במעבר בין ה טיפול הראשוני במד"א לטיפול בבית החולים.
לשם כך יש צורך בהצלבה בין הנתונים של מד"א ובין אלו של בתי החולים.
הבסיס להשוואה של מדדי האיכות הוא פרטים אישיים של המטופלים, לרבות מספרי תעודת הזהות שלהם .
היות שחשיפה של מידע אישי כזה עלולה לפגוע בפרטיות, יש להפעיל מנגנונים לאבטחת מידע.
אחד הכלים לאבטחת מידע הוא השימוש במפתחות הצפנה.
מד"א מצפין את הנתונים בצורה שונה מזו של המשרד בשל היבטי אבטחת מידע.
בביקורת עלה כי בשל שוני בין מפתחות ההצפנה של מספרי הזהות שבהם משתמש מד"א לעומת מפתחות ההצפנה שבשימוש המשרד ובתי החולים אי-אפשר להצליב בין קובצי הנתונים של הגופים.
הדבר מונע אפשרות לבחון את הרצף הטיפולי במטופל שפונה על ידי מד"א לבית חולים, וכן את היכולת לנתח ולחקו ר את הנתונים ברמה מערכתית נרחבת כנדרש.
בכך נפגמ ות יכולת הפיקוח והבקרה של המשרד על פעילותו המבצעית של מד"א והאפשרות לטיוב שיטות הטיפול בנפגעים.
נחוץ כימשרד הבריאות יקבע הוראות מכוח סמכותו של שר הבריאות בחוק, בדבר דיווח של מד"א למשרד בכל עניין הנוגע לפעילות מד"א לרבות דיווח על מדדי האיכות.
עליו גם להבטיח שמתכונת הדיווח תאפשר הצלבה בין הנתונים של מד"א, המשרד ובתי החולים, כך שמידע פרטני וחשוב על מטופלים יועבר בין הגופים, תוך הגנה על פרטיותם והשגת תכלית הדיווח.
ממשקים בין מד"א לקופות החולים ולבתי החולים .
הרשאה לצוות מד"א לצפות בנתוני המטופל: מידע על עברו הרפואי של המטופל הוא חיוני כדי שצוות מד"א יוכל לטפל בו במהירות וביעילות.
כך, לדוגמה, חשוב שהצוות ידע על פרוצדורות ועל ניתוחים שעבר המטופל , על תרופות שהוא נוטל באופן קבוע , על רגישויות לתרופות, על אבחנות קודמות ועל בדיקות מעבד ה.
צוות מד"א מקבל את המידע מתשאול המטופל וממשפחתו, ואולם לא תמיד המידע זמין, שלם או מעודכן.
כך, למשל, במקרה שהמטופל חסר הכרה ובני משפחתו אינם נמצאים עמו או במקרה שהמסמכים הרלוונטיים חסרים, ולמטופל ובני משפחתו אין מידע מדויק.
בנסיבות אלה הגישה אל המידע הרלוונטי מתעכבת, או לא קיימת, דבר שעלול לפגוע באיכות הטיפול.
אמצעי שבעזרתו ניתן להתגבר על מגבלה זו הוא צפייה בזמן אמת בנתוני המטופל שנמצאים במאגרי המידע של קופת החולים שבה הוא מבוטח.
אפשרות זו קיימת למשל במלר"דים.
ואולם הדבר דורש הסדרה כדי למנוע פגיעה בפרטיות המטופל לפי הנדרש בחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א -1981 .
נוסף על כך, כדי ליישם זאת יש צורך לפתח ולספק כלים טכנולוגיים מתאימים הצורך בצפייה בנתוני המטופל עלה גם במשמרת שאליה הצטרף צוות הביקורת.
משנת 2014 דנים משרד הבריאות ומד"אבמתן אפשרות למד"א לצפות בנתוני מטופלים.
משרד הבריאות הסביר לצוות הביקורת, כי כדי שמד"א יוכל לצפות בנתוני המטופלים הוא נדרש לעמוד בכמה תנאים ובהם: קבלת אישור של היועץ המשפטי של משרד הבריאות, רכישת ציוד מתאים וביצוע בדיקות מטעם אגף המחשוב במשרד הבריאות.
הוא הוסיף כי הנושא הוגש ל דיון לקראת הכנת תוכנית העבודה של שנת 2019.
בתשובה שמסרה לאומית שירותי בריאות למשרד מבקר המדינה בדצמבר 2018 היא ציינה , שנוסף על שיפור הנגישות של צוותי מד"א למידע הרפואי של המטופלים, היא מציעה שסיכום הטיפול של מד"א יועבר לקופה באופן אלקטרוני וייקלט ברשומה הרפואית, והדבר חשוב במיוחד לאותם מקרים שהמטופלים לא יגיעו לחדר המיון אלא יטופלו בביתם.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי יזמן ישיבה עם מד"א כדי להגיע לפתרון הראוי.
היות שמדובר בסוגיה עקרונית שיש לה היבטים מקצועיים, חוקיים ואתיים, הרי שעל משרד הבריאות לקחת בחשבון בדיוניו על נושא זה את האיזון שבין הזכות להגנה על הפרטיות ובין איכות הטיפול וסיכון החיים.
על משרד הבריאות לפעול לקידום נושא זה תוך המגבלות והתנאים המחויבים, ועל מד"א לפעול בהתאם למנגנון ולכללים שייקבעו.
היעדר ממשק ממוחשב להעברת הרשומה הרפואית של המטופל ממד" א לבתי החולים: על פי חוק זכויות החולה, התשנ"ו -1996, קיימת חובת ניהול רשומה רפואית.
החוק קובע כי ה מטפל יתעד את מהלך הטיפול הרפואי ברשומה רפואית; הרשומה הרפואית תכלול, בין היתר, פרטים מזהים של המטופל והמטפל וכן מידע ב נוגע ל טיפול הרפואי שקיבל המטופל, עברו הרפואי כפי שמסר, אבחון מצבו הרפואי הנוכחי והוראות הטיפול.
לאחר שהסתיימה העברת המטופל לצוות המלר"ד, צוות מד"א ממלא דוח טיפול ממוכן.
הצוות מדפיס את הדוח ומוסר אותו ידנית לצוות המלר"ד בבית החולים.
צוות המלר"ד מצרף את הדוח שמילא צוות מד"א לתיק הרפואי של המטופל בבית החולים.
מתכונת זו של העברת המידע חשופה לתקלות ולפגיעה ברצף הטיפול.
בדצמבר 2014 התקיים דיון בהשתתפות נציגי מד"א ונציגים של המשרד בנושא שילוב מד"א בפרויקט לשיתוף מידע רפואי .
בין השאר נדון בו הצורך להעביר את המידע ממד"א ל מלר"דים באופן ממוחשב, במקום להדפיס את ה טופס הממוכן.
ואולם, בסיכום הדיון צוין שנכון לאותו זמן שיתוף המידע של מד"א אינו אפשרי ו"הנושא ייבחן בטווח הרחוק".
הקידמה הטכנולוגית, יעילות התהליך והיותו נוח לבקרה, מחייבים את משרד הבריאות לתת את דעתו על המתכונת הנכונה להעברת המידע מצוות מד"א לצוות המלר"ד תוך הבטחת פרטיות החולה החיונית.
בתשובת המשרד הוא ציין, כי יזמן ישיבה עם מד"א כדי להגיע לפיתרון הראוי.
היעדר הנחיה לכלל בתי החולים על העברת משוב לצוותי מד"א: המשוב הוא אמצעי אפקטיבי לשינוי, לעיצוב, ל חיזוק ו לשיפור התנהגותו של אדם, ו הוא מספק למקבל אותו הזדמנות ללמידה ולשיפור.
חוזר מנהל רפואה59 קובע כי על מרכזי טראומה60 להעביר משוב לצוותי מד"א או לכל גורם אחר שמפנה פצועים לבית החולים, וכן לארגן מפגשים בין בתי החולים לצוותים המטפלים טרום-בית חולים לדיון בטיפול בפצועים (לפחות פעמיים בשנה).
59 'חוזר מינהל רפואה מס 2/2011 בנושא "אמות מידה להכרת במרכז טראומה", מ - 16.
בתי חולים שעמדו באמות מידה מסוימות כדי להיות מוכרים כמרכז טראומה משרד הבריאות |851 .
העברת משוב מסודר על רמת הטיפול טרום-בית החולים מבתי החולים למד"א היא חיונית כדי שמד"א ובתי החולים יוכלו ללמוד מ הם, להפיק לקחים ולשפר את הטיפול בחולים.
ואולם, בבתי חולים שאינם מוגדרים כמרכזי טראומה לא קיימת שגרה מחייבת של משובים גם במקרים שבהם התגלו טעויות או תקלות בטיפול של צוותי מד"א.
משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות שכדי שצוותי מד"א יהיו בתהליך מתמיד של שיפור ויוכלו להימנע מחזרה על טעויות או תקלות בטיפול - עליו להנחות את כלל בתי החולים להעביר משובים למד"א, או לפחות להגדיר באילו מקרים יש לבצע תחקיר, ולקיים בקרה על יישומם.
היעדר הסדרה של מקצוע הפרמדיק .
היעדר הסדרה של סמכויות הפרמדיקים .
הגדרת מקצוע הפרמדיק נקבעה ב תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות), התשס"א -2001 (להלן- תקנות הרופאים): פרמדיק הוא בעל תעודה מתומנכ"ל משרד הבריאות, או רופא [ כנית שהכיר בה המנהל מטעמו שהוא עובד ה ]משרד, שלו הכשרה י יחודית להעניק טיפול רפואי מתקדם מחוץ לסביבת בית החולים.
הפרמדיק מיומן לטפל במצבים מסכני חיים בעזרת הערכה ואבחון מדויקים, מתן תרופות מצילות חיים, עירוי נוזלים וביצוע ניתוחי חירום כדי לסייע למטופל .
הכשרת פרמדיקים קיימת בכמה מסלולים: במד"א61, בצה"ל ובמסגרות לימודים שונות לרבות מסגרות אקדמיות.
כל ההכשרות נעשות בשיתוף מד"א, ובידיו נמצא המידע על כלל מסיימי הקורסים.
תקנות הרופאים מפרטות את הפעולות החריגות המותרות לעוזר עוזר [הוא בעל מקצוע בתחום הבריאות שנקוב בתוספת השביעית לתקנות הרופאים, ובכללם פרמדיקים] לבצע.
על פי תקנות הרופאים, מנכ"ל משרד הבריאות או רופא ממשרד הבריאות מטעמו ימנה ועדה מייעצת לפעולות חריגות (להלן - הוועדה לפעולות חריגות) שתפקידה לייעץ לו בעניין קביעת פעולות חריגות ובי ניהם התנאים וההיתרים שלהן62 .
נכון למועד סיום הביקורת, מקצועהפרמדיק אינו מוסדר בחוק ייעודי; לפיכך גם לא מוסדרות בחוק ייעודי הפעולות המותרות והייחודיות לו במסגרת תפקידו.
לדוגמה, קיימים חילוקי דעות אם יש לשנות את האיסור החל על פרמדיקים במד"א לבצע החדרת נקז חזה63 .
המועצה הלאומית לטראומה ורפואה דחופה המליצה לאשר את השינוי, ואולם הוועדה לפעולות חריגות מתנגדת לכך.
61 על תעודת ההסמכה של הפרמדיקים המסיימיםאת הכשרתם במד"א חותמים בין היתר מנכ"ל מד"א ומנכ"ל משרד הבריאות.
62 )תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות, התשס"א -2001 .
63 נקז חזהמשמש בפרוצדורה כירורגית , המבוצעת בתנאי שטח .
אשר לצורך באסדרת מקצוע הפרמדיק, ציינה ועדת תדמור כי דרך המלך היא לעגן את מקצוע הפרמדיק בחקיקה ייעודית .
כדי להסדיר את מקצוע הפרמדיק ואת סמכויותיו פורסם מטעם הממשלה תזכיר חוק הפרמדיקים, התשע"ד-2014 לפיומטרת החוק היא להסדיר את עיסוקם של פרמדיקים כדי להבטיח רמה מקצועית הולמת בתחום, כדי להציל חיים ולהגן על בריאות הציבור.
בתזכיר החוק נכללת הגדרה הקובעת שפרמדיק הוא מי שהוענק לו רישיון פרמדיק לפי החוק המוצע.
עוד מוצעות בו הוראות בנוגע לרישוי הפרמדיק ו לפעולות המותרות והייחודיות במסגרת תפקידו.
ביולי 2014 הנחה מנכ"ל המשרד דאז, פרופ' ארנון אפק, לקדם את חקיקת חוק הפרמדיקים במהירות כדי לעמוד בדרישות השטח, ובעקבות המלצות ועדת תדמור.
בביקורת עלה כי מאז פורסם תזכיר חוק הפרמדיקים ו עד מועד סיום הביקורת, לא קידם מ שרד הבריאות את הסדרת העיסוק כפרמדיק בחקיקה ראשית.
היועצת המשפטית של המשרד הסבירה בתשובתה לשאלת משרד מבקר המדינה כי הסיבה לעיכוב היא "תעדוף".
גם בעניין זה ציין המשרד בתשובתו, כי הסדרת סמכויות הפרמדיקים לא הייתה בסדרי העדיפויות של המשרד לשנים האחרונות, וכך צפוי שיהיה גם בשנת 2019 .
, ולפיכך אין לצפות להסדרה של הנושא בשנה הקרובה כדי להבטיח רמה מקצועית הולמת של העוסקים במקצוע הפרמדיק, על המשרד לקבוע לוח זמנים לאסדרת הנושא.
מאגר פרמדיקים לאומי .
בדוח ועדת תדמור צוין כי אין תכנון לאומי מסודר למקצוע הפרמדיק .
הוועדה סברה כי במסגרת תכנון כוח האדם במקצועות הבריאות במערכת הבריאות בישראל, לשגרה ולחירום, לטווח הקצר, הבינוני והארוך, נדרש תכנון של כוח האדם ב מקצוע הפרמדיק ושילובו במסגרות הקיימות , בעיקר עקב איכותו, היקפו ותפקידיו במערכות הרפואיות השונות כיום, ובכללן בצה"ל.
משרד הבריאות מקבל ממד"א בכל שנה עדכון של כל הפרמדיקים שהוכשרו.
על פי נתוני מד"א, בכל אחת מהשנים 2007 עד2017 הוכשרו בממוצע כ-150 פרמדיקים בכל המסגרות המכשירות פרמדיקים.
מקומות התעסוקה שלהם הם בין היתר מד"א, צה"ל, בתי חולים, מוסדות ממשלתיים, ארגוני מתנדבים וכן בסקטור הפרטי.
ייתכן שביניהם יש גם כאלה שלא יעסקו במקצועם.
כפי שעלה בביקורת זו, בעיתות חירום יש מחסור בפרמדיקים במד"א, מאחר שחלק מהם יגויסו לצה"ל (ראו להלן בפרק בנושא "כוח אדם לאיוש אמבולנסים במד"א בעיתות חירום").
כדי למצות את פוטנציאל התרומה של כל כוח האדם משרד הבריאות |853 .