שירות בתי הסוהר/המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר - ביקורת מעקב

 מבוא . .במאי 2015 פרסם משרד מבקר המדינה דוח ביקורת בנושא "המערך הרפואי לטיפול בכלואים .בשירות בתי הסוהר "1 (להלן- הדוח הקודם ), בעקבות ביקורת שביצע בנושא זה (להלן - .הביקורת הקודמת). דוח זה עוסק בתיקון הליקויים שעלו בביקורת הקודמת. .שירות בתי הסוהר (להלן - שב"ס) הוא ארגון הכליאה הלאומי של מדינת ישראל ובראשו עומד .נציב שב"ס בדרגת רב-גונדר2 (להלןגם - הנציב). שב"ס מפעיל 32 ,מתקני כליאה ברחבי הארץ .שבהם מוחזק כל מי שנתו ן על פי דין למשמרתו של גוף זה - עצורים ואסירים פליליים או .ביטחוניים וזרים שאינם בני הרחקה. מערך הרפואה של שב"ס (להלן גם - המערך) עוסק, ב ין השאר , במתן שירותי בריאות .כוללניים לכלואים3. ייעוד המערך הוא מתןשירות רפואי איכותי וזמין ברמה המקובלת .ברפואה בקהילה, תוך מתן מענה לצרכים הייחודיים של האסיר. בראש מערך הרפואה .עומד קצין רפואה ראשי (להלן - קרפ "ר)4 האחראילענפי הרפואה השונים ולמחוזות. .בשלושת מחוזות שב"ס מוצבים קציני ארגון רפואה מחוזיים שהם רופאים האחראים .להיבטים המקצועיים במרפאות בבתי הסוהר (להלן - ביס"ר) ובבתי המעצר (להלן - בימ"ר) .במחוז. להלן בתרשים 1 מפורטהמבנה הארגוני של מערך הרפואה במטה שב"ס. .1 ,מבקר המדינהדוח שנתי 65ג (2015 "), "המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר, מעמ' 385 . יצוין כי .הביקורת נעשתה בשנת 2014 . .2 מדצמבר2018 עד דצמבר2020 עמד בראש שב"ס ממלא מקום נציב. בינואר2021 .מונתה נציבה .3 שב"ס נותן לסגל עובדיו גםשירותים משלימים לשירותי קופת חולים. דוח זה אינו עוסק ברפואת סגל שב"ס. .4 רופא בדרגת גונדר-משנה. . .| 1632 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב תרשים 1: מערך הרפואה במטה שב"ס .מערך הרפואה הראשונית בשב "ס מספק שירותי רפואה באמצעות מרפאות ב-32 מתקני .הכליאה של שב "ס 5 .בשנת 2020 עבדו במרפאות 43 רופאים, מהם 3 רופאים מומחים, .והשאר רופאים שאינם בעלי תואר מומחה; 36 ;מנהלי מרפאה29 ;סגני מנהלי מרפאה177 .חובשי משמרת ו-17 פרמדיקים6 .בשנת 2020 נערכו בתוך שב"ס 265,000 בדיקות אסירים .על ידי רופאים שאינם בעלי תואר מומחה ו-9,600 בדיקות על ידי רופאים מומחים מתוכם .כ-3,000 מפגשירפואה מרחוק ( טלה-רפואה - telemedicine.) במהלך שנת 2020 הוחזקו .בשב"ס כ-14,000 כלואים, כך שבממוצע נבדק כל אסיר כ -19 פעמים על ידי רופא בכלא. .בשב"ס קיימים גם חמישה מרכזים ובהם שירותי רפואת מומחים7 ;שני מכוני רנטגן 8 ; .מרפאות שיניים בכל יחידות שב"ס 9; שירותי פיזיותרפיה בפריסה ארצית במסגרת שירותים .קנויים10 ; מערך רוקחות המנהל את מתן התרופות לאסירים בכל מרפאות שב "ס; מעבדה .קלינית11 .ומעבדות לגילוי שימוש בסמיםנוסף על כך, מערך הרפואה כולל גם את המרכז .5 הדוח יתייחס ל-30 .מרפאות, ללא השלוחות בפתח תקווה ובעכו .6 פרמדיק הוא אדם העוסק ברפואת חירום, והוא בעל הסמכות הבכיר ביותר בענף מדעי זה שאינו רופא. .7 במחוז צפון- מרפאה במתחם צלמון-חרמון ובמרפאת גלבוע -שיטה; במחוז דרום - מרפאה במתחם אשל; ובמחוז .מרכז - מרפאה במתחם רימונים בשרון, ובמתחם איילון מרפאה ובה גם מכון דיאליזה. שירותי הרפואה היועצת ניתנים .על ידי רופאים מומחים חיצוניים שמגיעים למתקני הכליאה , כמו גם על ידי הבאת הכלואים למרפאות המומחים .במרכזים הרפואיים בבתי החולים המשרתים את כלל הציבור . .8 .במחוזות מרכז ודרום .9 מרפאות השיניים נותנות טיפולים הכולליםעזרה ראשונה, טיפולים משמרים, טיפולים משקמים וכירורגי ים. .10 מערך הרפואה משלים את שירותיו באמצעות שירותים קנויים בכלל המקצועות הנדרשים על מנת לתת מענה מקצועי .וזמין לכלל אוכלוסיית הכלואים בשב"ס. .11 .למעבדה נשלחות ספירות דם, בדיקות ביוכימיה, קרישה וכן בדיקות שתן .| 1633 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . הרפואי של שב"ס (להלן- מר"ש) - מתקן כליאה המשמש מסגרת רפואית אשפוזית למתן .שירותים ר פואיים לכלואים מכל מתקני הכליאה - ואת המרכז לבריאות הנפש שבאחריות .משרד הבריאות, אשר אחראי לטיפול הפסיכיאטרי בשב"ס (להלן - מב"ן). הזכות לבריאות חוסה תחת ערך כבוד האדם ותחת המטריה החוקתית של חוק יסוד: כבוד .האדם וחירותו 12. חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן- חוק ביטוח בריאות) .קובע כי "כל תושב זכאי לשירותי בריאות לפי חוק זה, אלא אם כן הוא זכאי להם מכוח .חיקוק אחר ". , התשל"ב]נוסח חדש[ פקודת שירות בתי הסוהר- 1971 (להלן- הפקודה), .וחוק סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה - מעצ רים), התשנ"ו-1996 ,הם בבחינת "חיקוק .אחר " שקובע את זכותו של אסיר או עציר13 "לטיפולרפואי הנדרש לשם שמירה על .בריאותו". בפקודה, בחוק זכויות החולה, התשנ"ו -1996 (להלן- חוק זכויות החולה), .ובפקודות נציבות שב"ס נקבעו ההתאמות הנדרשות ליישום הנורמות החוקיות המחייבות .במתן הטיפול הרפואי לכלואים. יצוין כי פרט לקביעה ש על שב"ס מוטלת האחריות .לרפואת האסיר , הפקודה כוללת התייחסות מועטה לסוגיות בריאות ובכך משאירה שיקול .דעת נרחב לקרפ"ר. .בפסיקת בית המשפט העליון נקבע שאסיר, ככל אדם אחר, זכאי לטיפול רפואי, וכי בהיותו .נתון במשמורתה של המדינה, מוטלת על המדינה חובה מיוחדת לספק ל אסיר את הטיפול .הרפואי לו הוא נזקק 14. . .12 בג"ץ 1105/06 קו לעובד נ' שר הרווחה (פורסם במאגר ממוחשב, 22.6.14.) .13 לפי הפקודה, "אסיר" מוגדר כמי ש"נתון כדין במשמורת בית סוהר". בהתאם להגדרה זו גם עצורים המוחזקים במתקני .הכליאה, בין שהם עצורים לצורכי חקירה ובין שהם עצורים עד תום ההליכים - הם בגדר "אסירים" לעניין הפקודה. .יצוין כי זכותו של עצור לטיפול רפואי מעוגנת גם בחוק סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה - מעצרים), התשנ"ו-1996 , . ובתקנות סדר הדין הפלילי (סמכויות אכיפה- מעצרים) (תנאי החזקה במעצר), התשנ"ז-1997. .14 בג"ץ158/21 רופאים לזכויות אדם נ' השר לביטחון פנים (פורסם במאגר ממוחשב, 31.1.21.) . .| 1634 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב יצוין כי בצוות פניות ותלונות הציבור בשב"ס מתקבלות תלונות על ידי גורמים המייצגים .אסירים. בכל אחת מהשנים 2018 עד 2020 ,כ-16% מהתלונות שהתקבלו עסקו בעניינים .רפואיים15 . מרביתהתלונות עוסקות בטענות על אי-קבלה של טיפול רפואי מתאים לבעיה .רפואית מסוימת. תקציב מערך הרפואה לשנת 2021 הוא כ-57.4 .מיליון ש"חלהלן בתרשים 2 מפורט אופן .חלוקתו של התקציב בשנת 2021; להלןבתרשים 3 מפורט בעניין מספר הכלואים בבתי .הכלא שמפעיל שב"ס לעומת תקציב מערך הרפואה בשב"ס בשנים 2013 - 2021 . . תרשים2 : תקציב מערך הרפואה לשנת 2021 (באלפיש"ח ובאחוזים) .המקור: נתוני שב "ס. . .15 בשנת2018 התקבלו883 תלונות, מתוכן 145 בעניינים רפואיים; בשנת 2019 התקבלו743 תלונות, מתוכן 120 .בעניינים רפואיים; ובשנת 2020 התקבלו987 תלונות, מתוכן 161 .בעניינים רפואיים שב"ס ציין כי הסיבה לעלייה .בשנת 2020 נעוצה בתלונות שהגיעו בענייני קורונה. .| 1635 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . תרשים3: מספר הכלואים בבתי הכלא שמפעיל שב"ס16 לעומתתקציב מערך .הרפואה, 2013 - 2021 (באלפיש"ח) .המקור: נתוני שב "ס. .מהתרשים עולה כי החל משנת 2018 ניכרת מגמת ירידה בתקציב המוקצה למערך הרפואה, .הנובעת מירידה במספר הכלואים מכ-18,000 בשנת2016 לכ-14,000 בשנת 2020 . .פעולות הביקורת .בחודשים מרץ עד יוני 2021 בדק משרד מבקר המדינה את פעולות שב"ס לתיקון הליקויים .העיקריים שנמצאו בביקורת הקודמת. בדיקות השלמה נערכו במשרד לביטחון פנים (להלן - .בט"פ ), במשרד הבריאות ואצל הממונה על השכר במשרד האוצר (להלן - הממונה על השכר), .וכן במרחבים - המרכז הרפואי לטיפול במוח ובנפש, באר יעקב/נס ציונה (להלן - המרכז הרפואי .באר יעקב). . .16 :מספר הכלואים כולל את מספר הכלואים הפליליים, הביטחוניים והזרים בדצמבר של כל שנה קלנדרית. מתוךדו"ח .שירות בתי הסוהר לשנת 2020 (פורסם ביולי2021 .) . .| 1636 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב ועדות לבחינת המערך הרפואי .הביקורת הקודמת - תוכנית הארגון מחדש של .מערך הרפואה בשב"ס .בביקורת הקודמת נמצא כי בשנים 2012-2002 הוקמוכמה ועדות לבחינת המערך הרפואי .בשב"ס, הוקם צוות רפורמה ונשכרו לפחות ארבעה יועצים חיצוניים שהציגו דוחות מקיפים .בתחום זה. ואולם המלצות כלל הגורמים האמורים לא הבשילו לכדי גיבוש ויישום של רפורמה .מקיפה במערך הרפואה. .בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת מסר שב"ס כי הציג למשרד לבט"פ תוכנית רב-שנתית .לשיפור מער ך הרפואה. המשרד לבט"פ ציין בתגובתו על ממצאי הביקורת הקודמת שנעשית .עבודת מטה נרחבת בשב"ס לבחינת תוכנית של ארגון מחדש במערך הרפואה. בדוח הקודם .המליץ משרד מבקר המדינה ש המשרד לבט"פ יפעל ללא דיחוי לקידום הטיפול בהליכי הבחינה .והאישור של התוכנית ולשיפור המערך הרפואי, באופן שייתן מענה לפערים ולצרכים שהועלו .בעבודת הוועדות והיועצים השונים. .ביקורת המעקב נמצא כי בינואר 2015 "הוועדה לבדיקת המענה והשירות הרפואי לאסירים בשירות בתי .הסוהר"17 (להלן- ועדת ברלוביץ) הגישה את המלצותיה. במרץ 2015 קיבל השר לבט"פ .דאז את המלצותיה וציין שהוא רואה חשיבות ביישומן המיידי . בשנת 2015 הוקם צוות משותף .לשב"ס ולמשרדי הבט"פ והבריאות לצורך מימוש המלצות הוועדה. להלן בלוח 1 מובא .סיכום של ממצאי ועדת ברלוביץ, המלצותיה וסטטוס היישום במועד סיום ביקורת המעקב. .17 ועדה בין-משרדית המשותפת למשרדי הבריאות והבט"פ בראשות ד"ר יצחק ברלוביץ שניהל את המרכז הרפואי על .שם אדית וולפסון בחולון. .| 1637 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . לוח 1: סטטוס יישום המלצות ועדת ברלוביץ, נכון ליוני 2021 .ממצא ועדת ברלוביץ המלצת הוועדה סטטוס יישום .חוסר עדכון של תקינת כוח .אדם רפואי למרות עלייה .גדולה במספר האסירים. עדכון תקני כוח אדם בהתאם לעלייה במספר .האסירים, בדגש על חובשים ופרמדיקים. ✓ 18 .קושי בגיוס רופאים מומחים .לשב "ס. יצירת מנגנוני תמריץ: .(א) השוואת תנאי העסקה לקופ"ח/צה"ל; .(ב) מימון התמחויות בתמורה להתחייבות לעבוד .בשב "ס; .(ג) שמירת כשירות הרופאים על ידי שילוב .בעבודה בב תי חולים/מוקדי רפואה דחופה; .(ד) שילוב שב "ס כמוסד מוכר להתמחות .ברפואת משפחה. X 19 .מענה רפואי חלקי בסוף .שבוע כשאין רופאים .ביחידות. הגדלת מספר חובשים ופרמדיקים ומתן מענה .בסוף השבוע; .שמירה על כשירותם. ✓ 20 .חוסר בכוח אדם ובמיטות .במר"ש. שדרוג המכשור; הגדלת מספר המיטות; שיבוץ .רופאים; החלפת חובשים ואחים מעשיים באחים .מוסמכים. ✓ 21 .18 הוגדל מספר הפרמדיקים בכל מתקני הכליאה- בשנת 2019 הוסמכו11 פרמדיקים, ובמועד הביקורת12 פרמדיקים .נוספים היו בשלבי הכשרה. בשנת 2020 היו בשב"ס כ-180 חובשים ועוד144 חובשי עתודה (סוהרים שעברו קורס .חובשים); הוחלט על הסמכה לכל מנהלי המרפאות שתהווה תנאי למילוי התפקיד; גם מבנה המערך הרפואי במחוזות .השונים התבסס ונוספה מזכירות רפואית לצד קא"ר - קצין ארגון רפואה מחוזי. .19 במהלך השנים פעל שב"סכדי לגייס רופאים מומחים לשורותיו, בין השאר על ידי יצירת מנגנוני תמריצים תמורת .התחייבות של הרופאים לעבוד בשב"ס כשנתיים. התמריצים הכספיים ממתינים לאישור הממונה על השכר. עוד .בעניין זה, ראו להלן בפרק על מערך הרופאים. .20 רע"ן חובשים ופרמדיקים עוקב אחר כשירותם המקצועית של החובשים. בכל מתחם הוצב רופא מתחמי בשירות קנוי .(רכישת שירות במיקור חוץ) הנותן מענה גם בסופי שבוע. עוד בעניין חובשי עתודה, ראו בפרק על הצוות הרפואי. .21 מר"ש הורחב, ונכון לסוף שנת2020 היו בו174 מיטות; הוקם במר"ש אגף ייחודי לכליאת חולי שחפת ואגףלטיפול .מוגבר; הוצבו רופאים במשמרת ושולבו אחים מוסמכים גם כאחים ראשיים במחלקות מר"ש; בשנים האחרונות נוספו .שלושה רופאי משמרת. . .| 1638 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב ממצא ועדת ברלוביץ המלצת הוועדה סטטוס יישום .קושי לוגיסטי בניוד אסירים .לאבחון/טיפול מחוץ לביס"ר הבאת רופאים מומחים לתוך ביס"ר על ידי .הסדר עם בתי חולים. ✓ 22 .פערים בהסדרת אירוע רב .נפגעים וידע בשעת חירום הסדרת נושא רפואת החירום. ✓ .אין מערכת ממוחשבת .לניהול תרופות ו אין קישוריות .למערכת אופק 23. הרחבת תשתית טכנולוגית, כולל קישור .ל"'אופק" ומערכת ניהול תרופות. 24 .אין פיקוח של משרד .הבריאות על שירותי הרפואה .בשב "ס. הקמת מחלקה במשרד הבריאות שתהיה .אחראית לשירותי הרפואה בשב "ס ותבצע .רגולציה תקופתית . X .ראו להלן .מנגנון תקצוב גלובלי בגין .רפואה לאסירים ללא מנגנון .שיפוי (בשונה מקופות .החולים) 25. לא נכתבה המלצה ספציפית. אין שינוי במצב .שעליו הצביעה .הוועדה 26 . .מהלוח עולה כי יושמו שש משמונה ההמלצות של ועדת ברלוביץ. לגבי הממצא התשיעי .העוסק במנגנון תקצוב גלובלי בגין רפואה לאסירים, לא צוינה המלצה בעניין. .22 שב"ס מפעיל חמש מרפאות ייעוץ בבתי הכלא, שאליהן מגיעים רופאים מומחים בשירותים קנויים. בשנת2019 .התקיימו במרפאות המומחים כ-14,000 ביקורי אסירים; ב תקופת הקורונה הפעיל שב"ס מערכת רפואה מרחוק - .קבלת ייעוץ מרופאים מומחים בהיוועדות חזותית - שבאמצעות ה טופלו כ-3,000 .אסירים .23 "אופק" היא מערכת שיתוף מידע המהווה רשת תקשורת סגורה ומאובטחת שמאפשרת להעביר מידע בין קופות .החולים ובתי החולים. המערכת נקראת היום "איתן" (מתוך אתר משרד הבריאות). למערך הרפואי בשב"ס יש .קישוריות למערכת. .24 כל המידע הרפואי על האסיר מצוי במערכת "מבט" שפותחה לצורך זה. במערכת זו מזינים הרופאים את המידע .הרפואי על האסירים, ובאמצעותה ניתן להוציא עבורם הפניות לביקורים אצל רופאים מומחים מחוץ לשב"ס, לקבוע .ביקורים ולהנפיק מרשמי תרופות. .25 בדוח ועדת ברלוביץ נכתב כי שב"ס מקבל תקציב גלובלי בגין שירותי הרפואה לאסירים. לעומת זאת, קופות החולים .מתוקצבות באמצעות נוסחת קפיטציה המביאה בחשבון את כמות המטופלים וגילם ומוסיפה לקופות החולים תוספת .תקציבית מיוחדת עבור חמש מחלות קשות נפוצות. יצוין כי לא ניתנה בעניין זה המלצה אופרטיבית. .26 במהלך השנה הראשונה שלאחר קליטת האסיר, הגורם המבטח הוא קופות החולים, אף שבאחריות שב"ס לספק .את שירותי הרפואה. כלומר, שב"ס מתחשבן בדיעבד מול קופות החולים לאחר אספקת השירות תוך הנשיאה בעלות. .במקרים בהם הקופות אינן משלמות (מטעמים שונים), שב"ס אינו מתוגמל. עוד בעניין זה, ראו להלן בפרק על עצורים .ואסירים עד שנה - מימון טיפול רפואי. .| 1639 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . המלצות ועדת ברלוביץ לעניין פיקוח משרד הבריאות על שירותי הרפואה בשב"ס: .בעניינה של המלצת הוועדה מסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה במהלך הביקורת .כי הם אינם עוסקים מול שב"ס בבקרה על סטנדרטים רפואיים, וכי הפיקוח והבקרה על .שירותי הבריאות בכלא אינם שונים מהפיקוח והבקרה על כלל השירותים הרפואיים בארץ .(למעט מקרים שבהם יש חובת רישוי - אז נערך פ יקוח לצורך רישוי)27 .עוד מסר משרד .הבריאות כי אין בו אגף או מחלקה שממונים על שירותי הבריאות בשב"ס, וכי כדי להקים .אגף או מחלקה כאמור יש צורך בהקצאת משאבים ובתקן מתאים. משרד הבריאות חזר על .הדברים גם בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוקטובר 2021 . ארגון מחדש של מערך הרפואה בשב"ס: בשנת 2014 ,במקביל לדיוני ועדת ברלוביץ, .גיבש שב"ס תוכנית לארגון מחדש של מערך הרפואה בכמה שלבים (להלן - תוכנית הארגון .מחדש או התוכנית). התוכנית כללה התייחסות לרכיבי כוח אדם, המבנה הארגוני, תחום .בריאות הנפש, תשתיות רפואת מומחים, בניית מערך החירום בשב"ס ועוד. .התוכנית הוצגה למנכ"ל המשרד לבט "פ דאז, ובמרץ 2018 אישר המשרד לבט"פ אתביצוע .השלב הראשון של התוכנית ואת תקני כוח האדם הנדרשים לכך. להלן בלוח 2 מובאסיכום .של תוכנית הארגון מחדש במערך הרפואה, כולל דגשים של נציב שב"ס דאז לתוכנית ומידת .המימוש שלהם נכון למועד סיום הביקורת ביוני 2021 : .27 יצוין כי משרד הבריאות הוסיף שהואמבקר את פעילות מכון הדיאליזה שנמצא במר"ש ומופעל על ידי בית החולים .ע"ש אסף הרופא. כמו כן ניתנה דוגמה לגבי מרפאה כירורגית שהייתה בעבר במר"ש ונערך עליה פיקוח לצורך רישוי. . .| 1640 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב לוח 2: ביצוע ארגון מחדש במערך הרפואה .תוכנית הארגון מחדש ודגשי הנציב סטטוס .יישום פירוט .הקמת חטיבת רפואה והקמת ענפי בריאות הנפש .ורפואת חירום חלקי הקמת חטיבת רפואה לא אושרה. .הוקם ענף ניהול חובשים .ופרמדיקים ובתוכו רפואת החירום. .תוספת קצין ארגון רפואה ומזכיר במחוזות ✓ .הצבת רופא בכל מתקן כליאה ✓ .הצבת רופא תורן בכל מתחם מתקני כליאה בזמינות .מלאה (24/7 ) ✓ 28 .שינוי תקינת חובשים לפי ביצוע עבודת או"ש 29 ✓ ראו בפרק על הצוות הרפואי .בניית מערך החירום בשב "ס ✓ 30 .מענה בנושאי רפואת חירום ✓ 31 .יצירת מסלול להכשרת פרמדיקים מתוך סגל .החובשים בארגון וקליטתם במתחמי הכליאה ✓ 32 .יצירת תשתית לרופאים מומחים והוצאת רופאים .להתמחות X ראו בפרק על מערך רופאים .גיוס רופאים מומחים חדשים X ראו בפרק על מערך רופאים .הקמת מרפאות מומחים בכל מחוז ✓ 33 .28 .הוצב רופא תורן בכל מתחם כליאה כדי לתת מענה לבדיקת עצורים המגיעים לבתי המעצר במהלך סוף השבוע .29 או"ש- ארגון ושיטות. עבודה לבחינת תקינת החובשים בשב"ס לפי עבודה מקצועית בהובלת מינהל התכנון בשב"ס. .30 אוישו ראש תחום רפואת חירום (ר"כ), קא"ר של מחוזות ונחשון (ר"כ) ורע"ן חובשים ופרמדיקים (סג"ד). .31 בקורס מנהלי מרפאות נית נת הדרכה בת שבוע בניהול אר"ן ; שמירת כשירות המטפלים - נכתב מכרז הדרכה; פקודות .מבצעיות - קיימות לכלל התרחישים; קיים שת"פ עם משרד הבריאות, צה"ל, מד"א ואיחוד הצלה לגבי סיוע הדד י .ונערכים תרגולים בבתי הכלא; ציוד רפואי - קיים ציוד אשר נותן מענה ולאחרונה עבר שדרוג; אימונים - נרכש ציוד .אימונים ייעודי ונכתב תיק אימון אשר נכנס למכרז ההדרכה . .32 נכון למאי 2021 היו 17 פרמדיקים מוסמכים. .33 לשב"ס חמש מרפאות מומחים - שתיים במחוז צפון, אחת במחוז דרום ושתיים במחוז מרכז - במתחם איילון (רמלה) .ובמתחם הדרים (אזור השרון). .| 1641 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . תוכנית הארגון מחדש ודגשי הנציב סטטוס .יישום פירוט .מינוי רוקח בקרה ארצי ✓ 34 .דרגת תקן לרופא - רב כלאי ✓ . מתן אישור לרופאים לעסוק בעבודה נוספת/ניהול .קליניקה כדי להמריץ לגיוס ✓ .המלצה למתן מענק גיוס - 100 אלף ש"ח X ממתין לאישור הממונה על השכר .(ראו פירוט בעניין זה בפרק על .מערך הרופאים) .יצירת מסלול התמחות ברפואת משפחה במימון .שב"ס תמורת גיוס X ממתין לאישור הממונה על השכר .הצבת אחים במר"ש בדרגת תקן כלאי ✓ 35 .מר"ש - הפרדה בין סוהרי ביטחון לחובשי מר"ש X גם כיום החובשים הם גם הסוהרים , .ואין הפרדה בין התפקידים .נמצא שרוב המרכיבים (13 מ-18 )בתוכנית הארגון מחדש שהיו באחריות שב"ס והמשרד .לבט"פ בוצעו. ההמלצות הכרוכות באישור הממונה על השכר - תגמול לרופאים שיתגייסו .לשב"ס - טרם יושמו (ראו להלן, בפרק על מערך הרופאים)36 . משרד מבקר המדינה מציין .לחיוב את פעולת מערך הרפואה בשב"ס לגבש וליישם תוכנית הנותנת מענה לפערים .שצוינו בדוח הקודם ובדוח ועדת ברלוביץ. . .34 בשנת2015 .מונתה רוקחת בקרה ארצית ראשית .35 במועד הביקורת היו במר"ש תקנים לאח ראשי בדרגת רב-כלאי, סגן אח ראשי בדרגת כלאי; שלושה אחים אחראי .מחלקות, שלושה אחים סגנים ושישה אחי משמרת - כולם בדרגת כלאי. .36 יצוין כי ארבעה מתוך חמשת ההיבטים שלא בוצעו הם מרכיבים שונים של אותו נושא- גיוס והעסקה של רופאים .מומחים בשב"ס. . .| 1642 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב אסירים קשישים וחולים כרוניים .אוכלוסיית העולם מזדקנת. תופעה זו נצפית ביתר שאת בבתי הכלא בכל העולם. לדוגמה, .באנגליה עלה מספר הכלואים בין השנים 2000 ל-2009 בכ-51%, בעודמספר הכלואים מעל .גיל 60 גדלבאותן שנים בכ-216% . בארה"במספר הכלואים הכפיל את עצמו בין השנים 1990 .ל-2009, בעודמספר הכלואים מגיל 55 ומעלה גדל בכ-300% . העלייה המהירה באוכלוסיית .הכלואים המזדקנים תוארה כ"משבר גילאות במתקני כליאה", והיא מציבה אתגר למערכי .הרפואה במתקני כליאה ברחבי העולם 37 . .אסירים מאופיינים ברמת תחלואה גבוהה וקשה יחסית לבני גילם, וקיימת בולטות רבה .למאפיינים של עישון, אלכוהול, שימוש בסמים ומחלות זיהומיות 38 . אסירים מבוגרים מזדקנים .בקצב מהיר יותר מהאוכלוסייה הרגילה כתוצאה ישירה מכך שהם חולים יותר במחלות כרוניות. .לאוכלוסייה זו מאפיינים ייחודיים בהיבט הרפואי, הפסיכולוגי, התפקודי והחברתי , ונלווים לכך .גם תסמינים גריאטריים כמו ירידה בראייה ובשמיעה, ניידות מוגבלת וקשיים נוספים העלולים .לסכן את האסיר המבוגר בסביבת כליאה רגילה. אסיר שמוחזק בכלא עובר תהליך מואץ של .הזדקנות, ומצבו הרפואי והפיזיולוגי דומה לזה של אדם החי בקהילה שגילו הכרונולוגי גבוה ב- .10 עד15 שנים39. .בשנת 2020 הוחזקו בשב"ס כ- 00014, כלואים, 5,369 מהם (כ-%38) הוגדרו כחולים כרוניים40, .ו-297 כקשישים (כ-2% ). הגדרה מקובלת לקשיש במדינת ישראלובשב "ס היא אדם שגילו 65 . .ומעלהחולה כרוני הוא אדם אשר מצבו הבריאותי תואם לאחד המצבים הרפואיים המופיעים .בנוהל שב "ס כגון סוכרת, מחלות לב ומחלות ריאה, ומחייב התייחסות רפואית מיוחדת שתתבצע .על בסיס הקווים המנחים המקובלים ברפואה41 .90% מהקשישים הכלואים בשב"ס הם גם חולים .כרוניים, וכ-75% מהקשישים חולים ביותר ממחלה כרונית אחת. בבית הסוהר מעשיהו יש אגף .ייעודי שבו כלואים רוב האסירים הקשישים. להלן בתרשים 4 מוצגפילוח האסירים שהוחזקו .בשב"ס בשנים 2014 עד2020 , בחלוקה לאסיריםהמוגדרים כקשישים וכחולים כרוניים . .37 Rachael Bedard, Lia Metzger and Brie Williams "Ageing prisoners: An introductio n to geriatric health -care .challenges in correctional facilities", International Review of the Red Cross (2016), 98 (3), p.918. .38 Nancy R Hooyman, H. Asuman Kiyak. Social Gerontology: A Multidisciplinary Perspective (2011), p 481. .39 מבקר המדינה, דוח שנתי 65( ג2015 ), "המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר", בעמוד397 . .40 לכ-5,500 החולים הכרוניים הוגדרו כ-9,770 מחלות שונות. כ-2,840 .אסירים סבלו מבעיות נפשיות .41 בנוהל פנימי של שב"ס, המבוסס על חוזר משרד הבריאות, יש רשימה של כמה עשרות מחלות כרוניות. לפי נוהל זה .אסיר יוגדר חולה כרוני גם אם מחלתו אינה מופיעה ברשימה אולם הוא ק יבל תרופה אחת או תרופות שונות, על פי .מרשם רופא, במשך חצי שנה לפחות, ברציפו ת. .| 1643 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . תרשים 4: מספרהכלואים הקשישים והחולים הכרוניים מתוך סך הכלואים .בשב"ס, 2014 - 2020 . על פינתוני שב "ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה. .מהתרשים עולה כי מספר החולים הכרוניים גדל בכ-400% וכי שיעורם מתוך סך הכלואים .עלה בשנים האחרונות פי חמישה והגיע לשיעור של כ-38% מכלל הכלואים בשנת 2020 . .מספר הקשישים עלה מ-232 בשנת2014 ל-297 כלואים קשישים בשנת2020 , עלייה של .כ-30% .עובדה זו מחייבת את שב"ס להתאים את שירותי הרפואה לצורכיהם של כלואים .המשתייכים לשתי קבוצות אלה. .הביקורת הקודמת .בביקורת הקודמת עלה כי התנאים הפיזיים באגף החולים והקשישים בביס"ר מעשיהו היו ירודים .ולא מתאימים לשהייה ממושכת של קשישים וחולים כרוניים קשים, וכי המבנה נזקק לשיפוץ .יסודי. שב"ס השיב כי השיפוץ מתוכנן לשנת 2015 . .עוד עלה שקיימים ליקויים מבחינת היקף כוח האדם המטפל בחולים הכרוניים שלא הועברו .למסגרת אשפוזית. ואולם שב"ס לא בנה תוכנית מערכתית המותאמת לשינוי שחל בהרכב .אוכלוסיית האסירים, בגיל האסירים ובמצבם הרפואי. משרד מבקר המדינה המליץ לשב"ס .להכין תוכנית מקיפה שתכלול תחזית של הגידול הצפוי במספר האסירים הללו, לבחון את .התאמתם של מתקני הכליאה ומתקני הרפואה לאוכלוסייה זו, ולקבוע את תנאי המאסר ואת .דרכי הטיפול בהתאם לכך. כמו כן המליץ משרד מבקר המדינה למשרד לבט"פ, המקצה לשב"ס .את המשאבים הנדרשים לטיפול באסירים, לגלות מעורבות בהכנת התוכנית - הן בהקצאת . .| 1644 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב המשאבים והן בתהליך קבלת ההחלטות ליישומה. המשרד לבט"פ השיב כי שיפוץ המרפאות .והמבנים נמצא בטיפול מתמיד וכפוף למגבלת המשאבים של שב "ס. .ביקורת המעקב אגף הקשישים ומרפאת ביס"ר מעשיהו: במסגרת ביקורת המעקב ביקרו נציגי משרד .מבקר המדינה בביס"ר מעשיהו - באגף הקשישים והחולים ובמרפאה. .עלה כי אגף הקשישים עבר שיפוץ בשנת 2016, ובמסגרת זאת הונגשו תאי הכליאה .לכלואים עם מוגבלות. כמו כן הותקנו לחצני מצוקה בתאים כדי לאפשר לאסירים .לקרוא לסוהר אם אינם חשים בטוב. עם זאת נמצא כי מרפאת בית הסוהר מרוחקת .מהאגף, המעברים במרפאה צרים, וחדר הרופא אינו נגיש לכלואים המתניידים .באמצעות כיסא גלגלים. .בשנת 2021 החל שב"ס בשיפוץ מרפאת ביס"ר מעשיהו ובהנגשת המבנה לאסירים עם .מוגבלות וקשישים. לדברי מנהלת מרפאת מעשיהו, השיפוץ נדרש מכיוון שהמרפאה הייתה .ישנה מאוד, היו בה נזילות מים וניתוקי חשמל בחורף, ולא הייתה בה חלוקה אופטימלית של .חדרי רופאים שאיפשרה לבצע בדיקות לאסירים תוך שמירה על פרטיותם. .הביקורת העלתה כי נכון ליוני 2021 , השיפוץ במרפאהטרם הסתיים. .שב"ס השיב למשרד מבקר המדינה באוקטובר 2021 כי השיפוץ הנוכחיהתארך והתעכב .בגלל מגפת הקורונה, והוא עתיד להסתיים בסוף שנת 2021 . שב"ס הוסיף כי במסגרת .השיפוץ תונגש המרפאה גם לאסירים המתניידים בכיסא גלגלים. תוכנית לטיפול באסירים קשישים או חולים כרוניים: בשנת 2020 הקיםראש אגף .האסיר (להלן - רא"ג האסיר ) צוות שיבחן את המענה לאוכלוסיית הקשישים בשב"ס, .ובפרט יבדוק אם יש להקים אגף ייעודי לקשישים בכל מחוז או ביס"ר ייחודי לקשישים. .בראשית נובמבר 2020 הציג הצוות לרא"ג האסיר את המלצתו להקים ביס"ר נפרד לאסירים .קשישים42 .הצוות ציין שלפי נתונים השוואתיים ממדינות אחרות, עלות ההחזקה של אסיר .42 הצוות סקר מתקני כליאה בעולם וציין שיש אגפים ייחודיים לקשישים, לנכים ואף כאלה בתצורה של בית אבות. .| 1645 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . קשיש היא פי שלושהמשל אסיר שאינו קשיש, ולכן ריכוז אסירים קשישים בביס"ר אחד .יביא לאיגום משאבים, שיפור הטיפול ומתן מענה שיקומי מותאם. רא"ג האסיר הנחה להכין .תחשיב של החזקת אסיר רגיל לעומת אסיר קשיש; להכין תוכניות טיפול, שיקום ותעסוקה .המתאימות לאוכלוסייה זאת ו להפיץ נוהל להחזקת אסירים קשישים. רא "ג האסיר הנחה .לסיים את עבודת המטה עד סוף נובמבר 2020 . .עלה כי הנחיותיו של רא"ג האסיר דאז מנובמבר 2020 :לא בוצעולא הוכן תחשיב .של עלות החזקת אסיר קשיש לעומת אסיר רגיל, לא הופץ נוהל להחזקת קשישים, .לא הוכנה תוכנית שיקום ייחודית המותאמת לקשישים, ועבודת המטה בעניין זה .הופסקה בלי שנבחרה חלופה מועדפת. .סגן מפקד ביס"ר מעשיהו דאז, שהיה אחראי לעבודת המטה, מסר למשרד מבקר המדינה .כי עבודת המטה לא הבשילה לכדי ביצוע, וכי שב"ס עובד כל העת כדי לעמוד בדרישת .בג"ץ לאפשר מרחב מחיה של 4.5 מ"ר לכל כלוא43. ,לדבריושב"ס אינו יכול לעסוק .בהתאמת מתקן כליאה ייעודי לקשישים מאחר שהחלופות שהוצעו בדיון מאפשרות לשב"ס .לנהל ולנייד אסירים לפי צורכי שב"ס, ולהשאיר תאים שישמשו כ רזרבה תפעולית. .לגבי הקמת ביס"ר ייעודי לקשישים השיב שב"ס כי הנושא יטופל במסגרת תוכנית עבודה .עתידית של שב"ס ע ל פי סדר עדיפויות שייקבע. שב"ס הוסיף כי הוא עוקב ברציפות אחר .אוכלוסיית החולים הכרוניים, וכי הרחיב והנגיש את שירותי רפואת המומחים באופן שמקל .על אוכלוסיית הקשישים והחולים לקבל שירותים אלה, זאת נוסף על זמינות הרופאים בבתי .הכלא. .מומלץ כי שב" ס יסיים את עבודת המטה משנת 2020 ויגבש תוכנית מותאמת לשינוי .שחל בהרכב אוכלוסיית האסירים, בגיל האסירים ובמצבם הרפואי. כן מומלץ לבחון .את התאמתם של מתקני הכליאה ומתקני הרפואה לאוכלוסייה זו, ולקבוע את תנאי .המאסר של אוכלוסייה זו ואת דרכי הטיפול בה בהתאם לכך. .43 ביוני2017 ניתן פסק דין בבג"ץ בנוגע לתנאי הכליאה בישראל: בג"ץ 1892/14 האגודה לזכויותהאזרח בישראל נ' .השר לביטחון פנים (פורסם במאגר ממוחשב, 13.6.17 ). פסק הדין קבע שהחל בדצמבר 2018 שטח המחיה המזערי .צריך לעמוד על 4.5 מ"ר לכלוא לפחות כולל שטח השירותים והמקלחת או 4 מ"ר בלעדיהם. יצוין כי שב"ס טרם .עומד בשטח המחיה לכלוא כפי שקבע בג"ץ. . .| 1646 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב הצוות הרפואי .מערך החובשים .מערך הרפואה מכשיר צוותים רפואיים למתן מענה רפואי בשגרה ובחירום, וכן אמור לתרגל .ולאמן את הצוותים באופן שוטף על מנת לשמור על המיומנויות הנרכשות בתהליך ההכשר ה. .חובש הוא סוהר שסיים קורס חובשים בצה"ל, בשב"ס או במוסד מוכר אחר44. חובשי עתודה הם .סוהרים שסיימו קורס חובשים ייעודי ובעת הצורך משמשים גם כחובשים. בסוף שנת 2020 היו .בשב"ס 177 חובשי משמרת, 12 חובשים עובדי יום 45 ,144 חובשי עתודה ו- 17 פרמדיקים46. .חלק מתפקיד חובש משמרת הוא לחלק תרופות לאסירים הזקוקים לכך. כ-75% מהחולים .הקשישים פוגשים איש צוות רפואי לפחות פעם בשבוע. כ-70% מהקשישים מקבלים יותר מחמש .תרופות שונות בכל יום. ריכוז גבוה של כלואים שהם חולים כרוניים וקשישים מעמיס על מרפאת .מתקן הכליאה ועל גורמי הרפואה המטפלים בהם. .תקני חובשים .הביקורת הקודמת: בביקורת הקודמת עלה ששב"ס לא בחן מחדש את תקי נת החובשים לנוכח .הגידול במספר הכלואים המטופלים, גילם, מצבם הבריאותי וסוג מתקן הכליאה - ביס"ר או .בימ"ר. נוסף על כך, התקינה של מערך החובשים בשב"ס לא הושתתה על סקר צרכים של כלל .מתקני הכליאה בהתאם למאפייני אוכלוסיית הכלואים בכל אחד מהם. בתגובה על ממצאי .הביקורת הקודמת השיב שב"ס כי בסוף שנת 2014 תסתיים בדיקה של עומסים ותהליכי עבודה .במרפאות שב"ס, וכי תקינת החובשים תיבחן מחדש. .ביקורת המעקב: בעקבות הדוח הקודם ערך שב"ס בשנת 2016 )בדיקת או"ש (ארגון ושיטות .שבמסגרתה נקבעו מפתחות תקינה למקצועות הפרא- רפואיים בשב"ס. העבודה כללה בחינה .של עבודת החובש וקבעה מפתח תקינה לבתי סוהר ולבתי מעצר. להלן בלוח 3 מובא מפתח .התקינה שנקבע לחובשים: .44 בשב"ס עובדים12 ,"חובשים כ'עובדי יום- בשעות הבוקר בלבד, וכן חובשי משמרת. .45 חובש יום עובד בשעות7:30 - 17:00 . חובש משמרת משובץלכעשר משמרות בחודש בממוצע, בהתאם לסידור .עבודה, וכל כל משמרת אורכת 24 שעות. המשמרת הבאה שלו תהיה אחרי48 .שעות .46 שישה פרמדיקים בעלי רקע מוקדם; 11 הוכשרו בקורס שערך שב"ס; במועד הביקורת התקיים קורס ל-12 פרמדיקים .נוספים. כמו כן, יש 36 מנהלי מרפאה ו-29 .סגנים .| 1647 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . לוח 3 : מפתח התקינה לחובשים . תקן כליאה אחראי .מרפאה עוזר חובשי .משמרת סך הכול משרות .בית .מעצר עד 350 1 1 3 5 .350 ומעלה 1 1 6 8 .בית .סוהר עד 670 1 1 3 5 .670 ומעלה* 1 1 6 8 .המקור: מינהל התכנון , שב "ס. .* במתקני כליאה שבהם תקן הכליאה עולה על 1,050 כלואיםיוצב חובש נוסף ביום. .יצוין כי מספר החובשים כמעט לא השתנה בין השנים 2015 ל-2020 , אולם מכיוון שמספר .האסירים ירד בשנים אלה, היחס בין מספר החובשים למספר האסירים גדל בהתאמה 47. . שב"ס השיב בנוגע לתקינת כוח האדם הרפואי שיש להוסיף כוח אדם מעבר למפתח התקינה .שנקבע במקרים של עומס רפואי (ריבוי חולים כרוניים או מקבלי תחליפי סם), וכן כאשר מדובר .באסירים באגפי מעצר, אגפי הפרדה או אגפי מעבר. שב"ס הוסיף כי תוספות כוח האדם אינן .מבוצעות באופן אוטומטי, וכל מקרה נשקל לגופו. .שב"ס קבע בשנת 2016 מפתח תקינה לחובשים בהתאם לסוג מתקן הכליאה. ביקורת .המעקב העלתה כי שב"ס עומד במפתח שנקבע בכל מתקני הכליאה, וכי בסוף שנת .2020 היו בשב"ס180 משרות של חובשי משמרת, מהן 177 מאוישות48. לטיפול באסירים .הסובלים ממחלות כרוניות, וכן לטיפול בקשישים, נדרש כוח אדם רב יותר מאשר לטיפול .באסירים שההיבט הבריאותי שלהם אינו מורכב. ואולם בתהליך קביעת המפתח שב"ס .לא התייחס למאפיינים הייחודיים של הכלואים, ובעיקר לא למאפיינים של אוכלוסיות .החולים הכרוניים והקשישים, ולא ביצע סקר לבחינת הצרכים בכל מתקני הכליאה, כפי .שהומלץ בדוח הקודם. .מוצע לשב"ס לבחון תיקונים במפתח התקינה, כך שהפרמטרים הנוספים שהציג, המשפיעים .באופן ישיר על העומסים במרפאות, יבואו לידי ביטוי. עוד מוצע לשב "ס לבצע סקר לבחינת .הצרכים בכלל מתקני הכליאה, כפי שהומלץ בדוח הקודם. .47 בשנת2015 החזיק שב"ס כ -22,000 כלואים; בשנת 2017 ירד מספרם לכ-18,600 ; ובשנת 2020 היה מספרם .כ-14,100 . .48 39 ,חובשים במחוז צפון83 במחוז מרכז ו-58 .חובשים במחוז דרום . .| 1648 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב .אחראי מרפאה .הביקורת הקודמת: אחראי מרפאה הוא חובש הממונה על הפעלתה של המרפאה ועל ניהול .עובדיה. עלה כי האחראים למרפאות לא נדרשו לעבור, וממילא לא עברו, הכשרות או .השתלמויות הקשורות לניהול בכלל, ולניהול מרפאות בפרט. שב "ס השיב כי נעשה אפיון לקורס .ייחודי להכשרת אחראי מרפאה. .ביקורת המעקב: במסגרת הארגון מחדש הגדיר שב"ס את תפקידו של אחראי מרפאה כמנהל .מרפאה49 .מי שמונה להיות מנהל מרפאה נדרש לעבור קורס מנהלי מרפאות50 . .נכון לשנת 2021 הוכשרו68 מנהלי מרפאות51 בארבעה קורסים שהתקיימו משנת2018. .עוד עלה בביקורת כי מלבד קורס מנהלי מרפאות, נדרשים מנהלי המרפאות להשתתף .בהשתלמות של חמישה ימים בשנה בנושאים הרלוונטיים. בשנת 2019 השתתפו מנהלי .המרפאות, כמו כל צוותי הרפואה, בהשתלמויות של חמישה ימים כנדרש מהם. בשנת 2020 . בוטלוההשתלמויות בשל מגפת הקורונה. תוכנית ההשתלמויות לשנת 2021 אושרה, אך .ההשתלמויות הופסקו בשל מגפת הקורונה. .מוצע למערך הרפואה לבחון את האפשרות להוסיף לצוותי הרפואה השתלמויות עיוניות .המתאימות לכך, באמצעות הדרכות מקוונות, לצד התרגולים וההתנסויות המעשיות. .שב"ס השיב כי מערך הרפואה ביצע בין היתר הדרכות מקוונות בתחומי פסיכיאטריה, רפואה .כללית, נרקולוגיה ורפואת שיניים, זאת במסגרת השתלמויות והדרכות שוטפות. .49 מנהלי המרפאות באים מקרב בעלי מקצועות הרפואה- חובשים, פרמדיקים ואחים, ועליהם להיות בעלי ניסיון של .שנתיים כחובשים בעבודת יום בשב"ס. .50 במסגרת הקורס נדרשו מנהלי המרפאה ללמוד על ניהול סדר היום בשגרת הטיפול הרפואי באסירים על כל הכרוך .בכך, כמו גם ניהול צוות רפואי, היערכות המרפאות למצבי חירום, הכשרה מקצועית הכוללת שיתופי פעולה פנים - .ארגוניים והעשרה מקצועית הנדרשת למנהל מרפאה. .51 לקורס נשלחו גם עתודה ניהולית- סגני מנהלי מרפאות ועובדי יום שהם בעלי פוטנציאל לנהל מרפאות בעתיד .וחובשים גדודיים מיח ידת נחשון. .| 1649 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . .חובשי עתודה .הביקורת הקודמת: עלה כי אף שקיים נוהל המורה על שמירת כשירותם המקצועית של חובשי .העתודה באמצעות שיבוצם במרפאות לפחות פעם בחודש - בפועל הם לא שובצו כך באופן .סדיר . נוסף על כך, קצין החובשים הארצי לא עקב אחר שמירת הכשירות של חובשי העתודה. .לפיכך לא ניתן היה לדעת אם חובשי העתודה עומדים בדרישות הכשירות המקצועית. שב "ס .השיב כי החל בינואר 2015 ישובצו חובשי העתודה לעבודה במשמרות כחובשים לצורך שמירה .על כשירותם המבצעית, וכי הנושא יתועד ויבוקר. .ביקורת המעקב: הנוהל הנוגע לשמירת כשירות המקצועות הפרא-רפואיים בשב "ס עודכן .בשנת 2016 ולפיו בכל מתקן כליאה יהיותשעה חובשי עתודה; על חובשי העתודה לעבור מדי .שנה השתלמות מקצועית מרוכזת של חמישה ימים; עליהם להשתבץ לפחות פעם בחודש .למשמרת במרפאת מתקן הכליאה שבו הם משרתים; ועל קצין החובשים הארצי לעקוב אחר .שיבוץ חובשי העתודה באמצעות דיווחים שיועברו אליו מאחראי המרפאות במתקני הכליאה .השונים. .נמצא כי קצין החובשים הארצי עוקב אחר שיבוץ חובשי העתודה במרפאות מתקני .הכליאה. ואולם כבר בדצמבר 2014 כתב קרפ "ר לסגן נציב שב"ס דאז כי קיים קושי .לממש את הנוהל לגבי הצבת חובשי עתודה במשמרות במרפאות היחידות, וכי הנוהל אינו .מתקיים עקב דרישת מפקדי מתקני הכליאה לשבץ חובשי עתודה למשימות ביטחון. .בינואר 2016 שב והעלה קצין חובשים ארצי את הסוגיה לפני סגן הנציבה52. .משרד מבקר המדינה בדק אם חובשי העתודה שובצו למשמרות פעם בחודש כחובשים .במרפאות מתקני הכליאה כנדרש, בכל מחוזות שב"ס, בשנים 2018 - 2020 .להלן בלוח 4 מובאים .הפרטים. .52 נכתב שעל אף הנחיית סגן הנציב דאז להקפיד על ביצועמשמרת במרפאה לכל חובש עתודה, הוא מצא כי חלק .מחובשי העתודה אינם מבצעים את המשמרות בהתאם להנחיות בשל חוסר בכוח אדם ביחידות. . .| 1650 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב לוח 4: שיבוץ חובשי עתודה למשמרות במרפאותפעם בחודש כנדרש בשנים .2018 - 202053 . 2018 2019 2020 . שובצו .כנדרש לא שובצו .כנדרש שובצו .כנדרש לא שובצו .כנדרש שובצו .כנדרש לא שובצו .כנדרש .דרום 16 33 19 22 23 18 .מרכז 11 41 22 12 21 10 .צפון 2 29 18 12 13 10 .סך הכול 29 103 59 49 57 38 . על פינתוני שב "ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה. .מהלוח עולה כי בשנים 2018 - 2020 שב"ס לא שיבץ בממוצע 62 חובשי עתודה (מ- 111 . )בממוצעלמשמרות במרפאות מתקני הכליאה כדי ל שמור על כשירותם המקצועית .בהתאם לנוהל הפנימי. עם זאת ניכרת מגמת שיפור: בשנת 2018 כ-78% מחובשי העתודה .לא שובצו למשמרות במרפאות בתדירות הנדרשת של משמרת אחת בחודש לפחות, .בשנת 2019 כ-44% ובשנת2020 כ-40% לאשובצו למשמרות כנדרש. .עוד עולה מהנתונים כי בשנים 2018 - 2020, במתקני הכליאה , למעט במתקן כליאה .אחד 54 ,לא היו תשעה חובשי עתודה, כנדרש בנוהל שב"ס. זאת ועוד, מספרם הכולל של .חובשי העתודה הלך וירד בין השנים 2018 ל-2020 מ- 132 ל-95 . .רע"ן חובשים ופרמדיקים במערך הרפואה מסר כי שב"ס בוחן מהו מספר חובשי העתודה הנדרש .בכל מתקן כליאה, ובהתאם לכך יעדכן את הנוהל בנושא. .לגבי אי-שיבוץ חובשי עתודה במשמרות השיב שב"ס כי בחלק מהיחידות טרם נמצא המענה .הראוי שיאפשר לסוהרי ביטחון המשמשים חובשי עתודה לבצע משמרת כחובשים. שב"ס הוסיף .כי גורמי הרפואה המחוזיים פועלים בעניין זה מול גורמי הפיקוד בבתי הסוהר ובמחוזות. שב"ס .ציין כי לאור הקטנת מספר האסירים בהתאם לתקן הכליאה של 4.5 מ"ר לאסיר, מספר המשרות .הנדרשות של חובשי עתודה צומצם מ-270 ל-204 , באישור הקרפ"ר, ובכך יצומצם הפער באיוש .המשרות. לדברי שב"ס, הנושא יעוגן בנוהל שיתוקף ברבעון הראשון של שנת 2022 . עוד השיב .שב"ס כי בשנים 2019 - 2020 לא התקיימו קורסים להכשרת חובשים בין היתר בשל מגפת .הקורונה, ולכן מספרם הכולל של חובשי העתודה ירד. .53 .נתוני שב"ס נבחנו באופן ידניהופחת מספר החובשים שעזבו או עברו ליחידות אחרות. .54 בשנת2018 היו במתקן קציעות11 .חובשי עתודה .| 1651 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . על שב"ס להכשיר סוהרים נוספים שישמשו חובשי עתודה בהתאם לנהלים התקפים, .ולהסדיר את הצבתם במשמרת במרפאה פעם בחודש. כמו כן, מוצע לשב "ס לתקף את .הנוהל בנושא, ובכלל זה בנוגע לתקינת חובשי העתודה. .מערך הרופאים .שב"ס קבע כי בכל ביס"ר תפעל מרפאה כללית עם צוות רפואי, לרבות רופא ורופא שיניים. .נקבע גם שרופאים מומחים יבקרו בבית הסוהר, וככל שיידרש ועל פי החלטת רופא יופנה אסיר .לבדיקת רופא מומחה מחוץ לבית הסוהר. ב עת ביקוריו הסדירים, על הרופא לקיים "מסדר .חולים". .בסוף שנת 2020 הועסקו בשב "ס 48 רופאים שאינם בעלי תואר מומחה 55 ;17 רופאים .פסיכיאטריים56; כ-26 רופאי שיניים וכ-14 נרקולוגים; במהלך השנה בוצעו כ-265,000 בדיקות .על ידי רופאים שאינם בעלי תואר מומחה וכ-9,600 .בדיקות על ידי רופאים מומחים בתוך שב"ס .כ-3,000 .אסירים נבדקו בשנה זו באמצעות היוועדות חזותית .משרות רופאים שאינן מאוישות .הביקורת הקודמת: נכון לדצמבר 2014, שבע משרות של רופאים בשב"ס לא היו מאוישות. .שב"ס בתגובתו ציין כי איוש המשרות נתקל בקשיים וכי הוא הכין תוכנית להטבות לרופאים .שיתגייסו לשב"ס כדי להגדיל את האטרקטיביות של המשרות, אולם התוכנית כפופה לאישור .המשרד לבט"פ. .ביקורת המעקב: בשנת 2016 ביצע שב"ס עבודת או"ש שבה נקבעה תקינה לרופאים בשב"ס .לפי ביס"ר57 אובימ"ר58 . משרד מבקר המדינה בחן את מצבת הרופאים במערך הרפואה של .שב"ס. להלן בלוח 5 מפורטיםהפערים בין מספר המשרות הנדרש לפי התקינה המעודכנת ובין .משרות הרופאים המאוישות בפועל, נכון ל אוגוסט 2021 . .55 5 מהם מועסקים במטה מחלקת רפואה ובמטות המחוזות ו-43 .במרפאות .56 15 .)מהם בשירות קנוי (מיקור חוץ .57 ביס"ר: עד 350 כלואים- 0.5 ;משרת רופא 350-1,100 כלואים- 1 משרת רופא; מעל1,100 - 2 .משרות של רופא .58 בימ"ר: עד 1,000 כלואים-1 משרת רופא; מעל1,000 - 2 משרות שלרופא. . .| 1652 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב לוח 5: איוש משרות ופערים במצבת הרופאים, לפי יחידות (אוגוסט 2021 ) .המחוז היחידה שם המשרה מספר המשרות .בתקן מספר ה משרות .שלא אוישו .נציבות מטה רע"ן רפואת סגל59 1 1 . נציבות מטה רע"ן נרקולוגיה 60 1 1 . נציבות מטה רופא סגל 4 4 . יחידות מתקני כליאה רופא יחידה 47 6 . נציבות ענף פסיכיאטריה רופא פסיכיאטר 6 4.75 . יחידות ענף נרקולוגיה רופא נרקולוג 13.25 0.5 .סך הכול 72.25 17.25 .על פי נתוני שב "ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה. .מהלוח עולה כי 17.25 משרות רופאים (שהן כ-23% ) לא אוישו, וכי הפער בין התקן ובין .המצבה העמיק, לעומת הפער שנמצא בביקורת הקודמת. .שב"ס מסר בתשובתו כי הוא פועל באופן שוטף לגיוס רופאים, וכי ארבעה רופאים גויסו .באוקטובר ועד דצמבר 2021 ., וחמישה רופאים נמצאים בהליכי מיון לקראת גיוס .59 המשרה מאוישת במועד הביקורת על ידי ממלאת מקום, רופאה מומחית המועסקת בשב"ס באמצעות שירות קנוי .(רכישת שירות במיקור חוץ), ולא באיוש התפקיד על ידי עובדת שב"ס. יצוין כי תחום רפואת הסגל הועבר מקרפ"ר .לאגף משאבי אנוש בשב"ס. .60 .צוין כי מערך הרפואה נדרש לקצץ את המשרה ולאחד את התפקיד עם רע"ן פסיכיאטריה .| 1653 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . השתלמויות ועדכונים מקצועיים הביקורת הקודמת .תחום הרפואה הוא דינמי וקיימת בו התחדשות מתמדת המחייבת התעדכנות שוטפת בשיטות .טיפול, במכשור ובפרמצבטיקה, המהווה תנאי הכרחי למתן טיפול רפואי איכותי. בדוח הקודם .עלה כי מספר ההשתלמויות שנערכו לרופאי שב"ס היה נמוך וכי היו שנים שבהן כלל לא .התקיימו השתלמויות כאלה. כמו כן, לשב"ס לא היה מידע על אודות הרופאים שהשתתפו בהן. .משרד מבקר המדינה המליץ לשב"ס להעמיד לרשות הרופאים תנאים וכלים שיסייעו לרופאיו .להתעדכן בחידושים רפואיים באמצעות השתלמויות מתאימות ונגישות שוטפת למידע מקצועי .עדכני, כדי לשמור על כשירותם המקצועית ולאפשר לכלואים רפואה איכותית. שב"ס השיב כי .הוא פועל לממן גישה ישירה לחומר מקצועי לרופאי שב "ס וכי רכישת מאגרים כאלה תסתיים .עד סוף 2015 . ביקורת המעקב בשנת 2019 ביצע שב"ס השתלמויות לרופאים, לנרקולוגים וכן לרופאי שיניים. בשנים 2019 .ו-2020 תוכננו לרופאים16 מפגשיםבבית חולים, של ארבע שעות כל אחד. ארבעה .מהמפגשים התקיימו כמתוכנן, אולם המפגשים הופסקו בשל התפרצות מגפת הקורונה. .ההשתלמויות המתוכננות לרופאים לשנת 2021 אושרו, אולם טרם התקבל עבורן תקציב, .ובמועד סיום הביקורת, ביוני 2021 , הן טרם בוצעו. .שב"ס ציין בתשובתו שהשתלמויות מקצועיות מתקיימות בכל שנה לאחר שמאושרת תוכנית .הדרכה וניתן תקציב לכך, וכי ההשתלמויות לשנת 2021 .יתקיימו לכשיתקבל לכך תקציב .מוצע לשב"ס להקפיד לקיים השתלמויות מקצועיות לרופאים. אם לא ניתן לבצע .השתלמויות באמצעות מפגשים, על שב"ס לשקול לקיים גם מפגשים מקוונים כדי .לשמור על כשירותם המקצועית של הרופאים. . עוד נמצא כי שב"ס אינו מממן לרופאיו מ ינויים לכתבי עת במרשתת (אינטרנט) .המיועדים לעדכונם ול שמירה על כשירותם. . .| 1654 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב מומלץ כי שב"ס ירכוש כתבי עת רפואיים מובילים במרשתת לצורך שמירה על עדכון .הרופאים במחקרים חדשים ובמתחדש בעולם הרפואה. .שב"ס השיב כי עד שנת 2019 הוא מימן מינויים לכתבי עת מקוונים, וכי הוא בוחן את .האפשרות לחדש את המימון לכתבי עת כאלה שמימונם הופסק משיקולי עלות-תועלת. .רפואת מומחים - רפואה יועצת .מטרת הרפואה היועצת, שעיקרה הוא הבאת רופאים מומחים למתקני שב"ס במחוזות, היא .להנגיש את הטיפול הרפואי לכלואים; לשפר את איכות הטיפול בהם; לצמצם את הוצאת .האסירים מחוץ לכותלי בית הסוהר ולהפחית את הסיכון הביטחוני הכרוך בכך. הביקורת הקודמת : בדוח הקודם נכתב כי פעלו שלוש מרפאות מומחים. אחת המרפאות .הופעלה על ידי תאגיד בריאות באמצעות הסכם התקשרות, ונמצא כי המרפאה הופעלה גם .לאחר שתוקפו של ההסכם הסתיים ובלי שההסכם הוארך. עוד נמצא כי התאגיד סיפק את .השירותים במשך שנים רבות, ובמשך השנים אף הורחב היקף השירותים - זאת בלי ששב"ס .קיים הליך פומבי תחרותי ושוויוני למתן השירותים. שב"ס השיב כי יפעל לקיים הליך מכרזי .פומבי ותחרותי בנוגע לקבלת שירותי הרפואה היועצת. .ביקורת המעקב: שב"ס התקשר עם ארבעה בתי חולים61 בהתקשרות ארוכת טווח לצורך .מתן שירותי רפואת מומחים, לאחר הליך מכרזי. במועד הביקורת פועלות בשב "ס חמש .מרפאות מומחים הפרוסות בשלושת מחוזות שב"ס, ובהן ניתנים שירותי אבחון, טיפול וייעוץ .רפואי במגוון התמחויות רפואיות62. .61 .בית חולים בצפון, בית חולים בדרום ושני בתי חולים במרכז .62 מומחים לתחומים אלה: אף אוזן גרון; אורולוגיה; אורתופדיה; אנדוקרינולוגיה; גסטרו; זיהומים; כירורגיה; נ ו ירולוגיה; .נפרולוגיה; נשים; עור; עיניים; פה ולסת; רפואה פנימית; קרדיולוגיה. .| 1655 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . רפואה מרחוק: יצוין כי בתקופת הקורונה נעשה שימוש רב ברפואה מרחוק - קבלת ייעוץ .מרופאים מומחים בהיוועדות חזותית. בשנת 2020 התקיימו כ-3,000 מפגשים עם רופא .מומחה (במסגרת מרפאות המומחים) באמצעות כלי זה. בנוסף, שב"ס מגבש פיילוט .לשדרוג מערך הרפואה מרחוק, בשיתוף משרד הבריאות, שיאפשר התקשרות עם רופא .מומחה שלא תצריך את הגעתו לשב"ס, אלא תוכל להתבצע כשהוא בבית החולים. .מוצע ששב "ס ישלים את הפיילוט בשיתוף משרד הבריאות לשדרוג מערך הרפואה .מרחוק, ועל פי תוצאותיו יקדם עמו קביעת נהלים בנושא . .בתשובתו ציין שב"ס כי הוא מגבש עם משרד הבריאות ובתי החולים נהלים משותפים בנושא. .גיוס רופאים מומחים לשב"ס .בעל רישיון לעסוק ברפואה מטעם משרד הבריאות שאין לו תואר מומחה, מוגדר רופא כללי. .רופא כללי יכול לבצע התמחות בתחום רפואי במסלולים שאושרו על ידי המועצה המדעית של .ההסתדרות הרפואית בישראל. לאחר ביצוע התמחות שאורכת בין ארבע לשש שנים וחצי, .בהתאם למסלול ההתמחות שנקבע בתקנות לכל תחום רפואי, ועמידה בבחינות, יכול הרופא .להגיש למשרד הבריאות באמצעות המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית בקשה לאישור .תואר מומחה. בסוף שנת 2019 היו בישראל כ-40,000 רופאים בעלי רישיון, מהם כ -21,600 .רופאים מומחים 63. .רופא המשפחה מהווה את קו הטיפול הראשון הרחב ביותר בקהילה. הוא מנהל המקרה הרפואי, .דמות מוכרת למטופל ומי שרואה את מכלול התמונה של בריאות המטופל תוך שהוא מקיים .רצף טיפול ארוך טווח. במקרים רבים קו הטיפול הראשוני של רופא המשפחה הוא הטיפול .היחיד, ובמקרים אחרים משמש רופא המשפחה כגורם ממיין 64 . ארבע קופות החולים בישראל .מספקות שירותי רפואת משפחה באמצעות 5,052 ;רופאים1,619 מהם (כ-32% ) מומחים .ברפואת משפחה, 2,242 (כ-44% ) רופאים ללא התמחות כלשהי, וכ-960 רופאים (כ-19% ) .63 ,משרד הבריאותכוח אדם במקצועות הבריאות 2019 (2020 '), עמ8. .64 אמציה גינת, עוסקים ומומחים ברפואת המשפחה - 2018 ,עמ' 1 . . .| 1656 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב מומחים ברפואה פנימית - כלומר שיעור המומחים ברפואת משפחה או ברפואה פנימית הוא 51% .מכלל העוסקים ברפואת משפחה בקהילה65 . .בשל משך ההכשרה לא ניתן לחולל באופן מיידי שינוי של ממש במספר הרופאים במדינה. .לפיכך יש חשיבות רבה לתכנון ארוך טווח של כוח האדם במערכת הבריאות. בעת התכנון יש .להתחשב בכמות הרופאים הצפויה, במגמות הפרישה לגמלאות, בצרכים המשתנים של .האוכלוסייה כפי שייראו שנים רבות קדימה, בגודל האוכלוסייה ובהרכב הגילאים שבה 66 . .אוכלוסייה מבוגרת יותר צורכת שירותים רפואיים רבים יותר ודורשת משאבים רבים יותר, לרבות .רופאים 67 . .בתוכנית הארגון מחדש במערך הרפואה בשב "ס צוינו המחסור במספר הרופאים העומדים .לרשות שב"ס לטיפול באסירים 68 והקושי בגיוס של רופאים בכלל ורופאים מומחים בפרט. שב"ס מתמודד במהלך השנים עם בעיה בגיוס רופאי משפחה מומחים לשורותיו 69 .עמדת .שב"ס היא שכדי להעניק לאסירים טיפול רפואי שווה ערך לזה שמקבל אדם שמטופל .בקהילה לפי חוק ביטוח בריאות, רצוי ששב"ס יעסיק רופא משפחה מומחה בכל בית כלא. .בשנת 2020 הועסקו במרפאות שב"ס בבתי הסוהר43 רופאיםרק שלושה מהם .רופאים מומחים: שניים מומחים ברפואה פנימית, ואחת מומחית ברפואת משפחה 70 . כאמור, מגמה מרכזית נוספת אשר משפיעה על מספר הרופאים היא קצב הפרישה .לגמלאות. בשנים האחרונות יש עלייה במספר הרופאים באוכלוסייה המגיעים לגיל .פרישה 71 .להלן בתרשים 5 מוצגפילוח גיל הרופאים בשב"ס ושינוי ממוצע גילם מאז שנת .2014 : .65 'שם, עמ5. .66 ,נעם שפירו, אור קיים, ענבל קובץ, אלכסיי בלינסקי, רייצ'ל ברנר שלםמספר הרופאים בישראל: מגמות והצעות .מדיניות (2021 '), עמ4. .67 אזרח מעל גיל75 צורך בממוצע שירותים שעלותם פי ארבעה יותר מהעלותהממוצעת לנפש במערכת הבריאות . .ראו שם, עמ' 7 . .68 כך, למשל, בשנת2018 נכתב כי מתוך76 משרות של רופאים היה חסר של20 רופאים, וכי עד שנת2020 יהיה חסר .של כ-15 .רופאים נוספים .69 .יצוין כי המחסור ברופאי משפחה אינו ייחודי לשב"ס .70 בכל מחוז מועסק רופא מומחה אחד. רופא מומחה נוסף, שהוא הקרפ"ר, מועסק במטה שב"ס. .71 נעם שפירו, אור קיים, ענבל קובץ, אלכסיי בלינסקי, רייצ'ל ברנר שלם, מספר הרופאים בישראל: מגמות והצעות .מדיניות (2021 '), עמ11. .| 1657 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . תרשים 5: פילוח גיל הרופאים בשב"ס .המקור: נתוני שב "ס. .מהתרשים עולה שינוי ניכר לאורך השנים בתמהיל גילאי הרופאים - בשנת 2014 רוב .הרופאים (30 רופאים שהם 69%) היו עד גיל55, ואילו בשנת 2020 רוב הרופאים (25 .רופאים שהם 58% ) היו מעל גיל56 .עוד עולה מנתוני שב"ס כי במועד סיום הביקורת .21 רופאים עברו את גיל הפרישההנהוג בשב "ס העומד על 5772 (50% מהרופאים .המועסקים). בשנת 2017 הציע הקרפ "ר לתת מענה למחסור ברופאי יחידות מומחים ברפואת משפחה .ומומחים בפסיכיאטריה באמצעות יצירת סל תמריצים. לדבריו, בשנים האחרונות שכר .הרופאים במשק עבר שינוים ניכרים, ומצב זה גורם להחרפת התחרות על הרופאים ומגביר .את הקושי של שב"ס לגייס אליו רופאים בכל התפקידים הנדרשים. .בשנים 2017 - 2021 דנו שב"ס, המשרד לבט "פ והממונה על השכר בהקצאת משאבים .להפעלת תוכנית לעידוד גיוס רופאים לשב"ס 73 . במסגרת דיונים אלו הציע שב"ס שלושה .חלקים לתוכנית74 :בטווח הקצר - מתן מענק שימור של 250,000 ש"ח לרופאים מומחים .תמורת התחייבותם לשרת בשב"ס ארבע שנים; בטווח הבינוני, הוצע לגייס רופאים חדשים, .72 על פי חוק, גיל הפרישה עומד על67 .לגבריםגיל הפרישה הנהוג בשב"ס עומד על 57 . גיל הפרישה לנשים הועלה .ל-65 במסגרת תיקון עקיף לחוק גיל פרישה, התשס"ד-2004 .זאת על פי סעיף 73 לחוק התכנית הכלכלית (תיקוני .חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב 2021 ו-2022 ,)התשפ"ב- 2021 פורסם ב[- 18.11.2021 ותחילתו ב- .1.1.22 .]הוראות מעבר נקבעו לגבי נשים שנולדו עד דצמבר 1969 . כמו כן נקבעו תנאי הזכאות לקבלתמענק מעבר .מהביטוח הלאומי שיינתן לזכאית בשל העלאת גיל הפרישה. .73 תוקצב בבסיסהתקציב בסך 971,000 ש"ח. הותנה בקבלת אישור הממונה על השכר. .74 מינהל התכנון בשב"ס אישר את התוכנית למענק לרופאים בדרגת רב-כלאי עבו ר שלושה רופאים בשנה ובכפוף .לאישור הממונה על השכר; שני תקנים שנתיים למימון התמחות; ומימון לימודים לשני סטודנטים לרפואה. . .| 1658 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב תוך מתן אפשרות לצאת להתמחות לסירוגין כאשר שב"ס יממן את משכורתם בתקופת .ההתמחות, תמורת התחייבות לשרת בשב"ס חמש שנים; בטווח הארוך, הוצע לממן את .לימודי הרפואה תמורת החתמה לתקופת שירות של שלוש שנים, גיבוש תוכנית התמחות .במסגרת שב"ס וקידום הכרת ההסתדרות הרפואית בישראל בשב"ס כמקום מאושר .להתמחות. .בתשובתה מאוקטובר 2021 הבהירה ההסתדרות הרפואית בישראל שההצעה לגבש תוכנית .שבמסגרתה יוכר שב"ס כמקום מאושר להתמחות מקובלת עליה. ההסתדרות הרפואית .הוסיפה כי הכרה בשב"ס כמקום מאושר להתמחות תלויה במידת ההתאמה של התמחות .פוטנציאלית במסגרת שב"ס לדרישות המועצה המדעית ובעמידה בקריטריונים להכרה .כמקום מאושר להתמחות. ההסתדרות הרפואית ציינה כי היא מזמינה את שב"ס להגיש .בקשה מתאימה לעיון ובחינה במועצה המדעית . .הממונה על השכר השיב לנציגי משרד מבקר המדינה כי הצע ת שב"ס נבחנה על ידי .הגורמים המקצועיים באגף, אך השיח לא הבשיל ל כדי סיכום בפועל. זאת, בין היתר, בשל .אי-בהירות בעניין המקור התקציבי למימון התוכנית ולנוכח העובדה שבשנתיים האחרונות .הממשלה התנהלה על בסיס תקציב המשכי, וכי במרבית הזמן כיהנה ממשלת מעבר. .בשנת 2019 העביר שב"ס לממונה על השכר תוכנית להכשרה ולעידוד גיוס של .מומחים ברפואת משפחה לשב"ס. מומלץ שהממונה על השכר ישלים את בחינת .התוכנית האמורה כדי לסייע לשב"ס לגייס רופאים מומחים לשורותיו. .הממונה על השכר במשרד האוצר השיב למשרד מבקר המדינה באוקטובר 2021 שבמסגרת .דיוני התקציב לשנים 2021 - 2022 נחתםבין משרד האוצר למשרד לבט"פ בספ טמבר 2021 . סיכום בעניין "גג שכר" ו"גג גמלאות" במשטרת ישראלובשב״ס 75 . בסיכום נכתב שייבחן .קידום סיכום בין -משרדי בנושא העסקת רופאים מקצועיים ורופאים מתמחים בשב"ס, .ויסוכמו חוזה העסקתם והתנאים הנלווים. הממונה על השכר הוסיף כי השיח בין המשרדים .בנושא זה צפוי להתחדש בקרוב. .המשרד לבט"פ השיב למשרד מבקר המדינה באוקטובר 2021 שבשלהי שנת2020 הוא .פנה לממונה על השכר בבקשה לחדש את השיח המקצועי בנושא זה, אך הפניות לא הביאו .לטיפול ממשי בנוש א. המשרד לבט"פ הוסיף שבתקופה הקרובה ו בהמשך לסיכום "גג שכ ר" .הוא יחדש את הטיפול בנושא. .בשנת 2017 החל מערך הרפואה לגבש תוכנית תמריצים כדי לגייס רופאים מומחים .ורופאים שאינם בעלי תואר מומחה לשורות שב"ס, והציג אותה ל ממונה על השכר . .במועד סיום ביקורת המעקב, 40 מ-43 הרופאים המועסקים במרפאות שבמתקני .הכליאה, הם רופאים שאינם בעלי תואר מומחה. .75 המונח "גג שכר" מגדיר את הסכום המרבי שהגופים הנזכרים רשאים להוציא בשנת תקציב על השכר. המונח "גג .גמלאות" מגדיר את המסגרת התקציבית השנתית המרבית המיועדת לתשלומי גמלאות בגופים אלה. .| 1659 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . נוכח מציאות זו, בצירוף העובדה שמחצית רופאי שב"ס עברו את גיל הפרישה הנהוג .בשב"ס (57 ), על משרדהבט"פ והממונה על השכר לפעול בשיתוף פעולה עם שב"ס כדי .להפעיל תוכנית מתאימה לגיוס רופאים לשורותיו. . . .| 1660 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב פסיכיאטריה בשב"ס .החטיבה לפסיכיאטריה משפטית שליד שב"ס, משתייכת למרכז הרפואי באר יעקב ופועלת על .פ י רישוי של משרד הבריאות באמצעות המרכז לבריאות הנפש (להלן - מב"ן), הממוקם במתחם .בתי הכלא איילון ברמלה. האחריות הרפואית לניהול המחלקות, לטיפול ולהשגחה על החולים .היא בסמכות משרד הבריאות76, והאחריות בתחוםהמינהלה והביטחון מוטלת על שב "ס 77 . .במב"ן שתי מחלקות: מחלקה סגורה 78 ומחלקה פתוחה 79 . חלק מהאסירים מגיע לאשפוז .בעקבות המלצות לטיפול שניתנות בגזר הדין80. האשפוז והטיפול במחלקות מב"ן מתנהלים .בהתאם להוראות חוק טיפול בחולי נפש, התשנ "א-1991 וחוק זכויות החולה. ההיבטים הקשורים .לביטחון האסיר מעוגנים בפקודות נציבות שב"ס 81 . .שב"ס מפעיל גם מערך פסיכיאטרי טיפולי אמבולטורי, הניתן במתקני הכליאה ברחבי הארץ, .וכפוף לרע "ן פסיכיאטריה בשב "ס (להלן - המערך האמבולטורי). תפקידי הפסיכיאטרים במערך .האמבולטורי הם, בין השאר: ביצוע בדיקות פסיכיאטריות לעצורים ואסירים; מתן טיפול תרופתי .ופסיכותרפויטי - לאסירים ועצורים; מתן חוות דעת פסיכיאטרית לוועדות פנימיות של שב"ס; .וביצוע הערכת מסוכנות לאובדנות ומסוכנות לאסיר ולסביבתו. .בשנת 2020 הועסקו בשב"ס 17 רופאים פסיכיאטריים - שניים מהם היו מגויסים לשב"ס, ו-15 . הועסקו באמצעותרכישת שירותים במיקור -חוץ (להלן - שירות קנוי ). הפסיכיאטרים נוכחים פיזית .בבתי הכלא פעם עד פעמיים בשבוע, ובמהלך שהייתם הם בודקים את כל האסירים המופנים .אליהם. יצוין גם כי הפסיכיאטרים מספקים מענה טלפוני זמין לפי הצורך, וכי שב"ס מפנה למיון .פסיכיאטרי אסירים הזקוקים לכך. .בשנת 2020 סווגועל ידי שב"ס כל המחלות הרפואיות שנמצאו אצל אסירים שהם חולים כרוניים. .מתוך 9,767 סוגי מחלות שנמצאו, 2,838 (כ-29% )היו בתחום הבעיות הנפשיות. להלן בתרשים .6 מפורטים מספר האסירים שביקרו אצל רופא פסיכיאטר ומספר הביקורים, בשנים 2017 - .2020 : .76 צוות מב"ן, השייך למשרד הבריאות, הוא רב-מקצועי וכולל פסיכיאטרים, אחיות, פסיכולוגים, קרימינולוגים קליניים, .מרפאות בעיסוק ועובדים סוציאליים. .77 צוות המחלקותכולל סוהרים וחובשים של שירות בתי הסוהר, הכפופים פיקודית לשב"ס ומקצועית למב"ן. החובשים .ממונים על השמירה ועל הביטחון ומשמשים כוח עזר במקרה הצורך. .78 במחלקה הסגורה 35 מיטות, והיא משמשת לאבחון ו לטיפול בחולים המתמודדים עם מחלות נפשיות עם .סימפטומטולוגיה חריפה או סובלים מליקוי אישיותי בולט. במחלקה מבוצעות גם הסתכלויות לפי החלטות של בתי .משפט שונים והוראות הפסיכיאטר המחוזי. .79 במחלקה הפתוחה35 מיטות. מאושפזים בה אסירים הסובלים ממחלות נפשיות או ליקוי אישיותי ואשר מצבם אינו .מחייב אשפוז במחלקה סגורה, וכן אסירים שביצעו עבירות על רקע של הפרעות נפשיות, וקיים סיכוי שלאחר תהליך .טיפולי מוצלח יחזרו לזרם החיים הרגיל. .80 ,המב"ן מיועד לאבחון, טיפול ומתן חוות דעת באסירים שפוטיםבמהלך כל תקופת ריצוי המאסר, ובעצורים הנמצאים .כיום ברובם במתקני השב"ס. כמו כן הוא מבצע הערכות מסוכנות לחולי נפש ועברייני מין. במב"ן מתנהלות שתיים- .שלוש קבוצות טיפוליות המיועדות לעברייני מין. .81 מרחבים- המרכז הרפואי לטיפול במוח ובנפש, באר יעקב/נס ציונה - שב"ס מב"ן, .https://www.gov.il/he/departments/Units/department_maban נצפה ב-2.5.21 .| 1661 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . תרשים 6: ביקורים ואסירים מטופלים במערך הפסיכיאטרי בשב"ס, .2017 – 2020 . על פינתוני שב "ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה. .מהתרשים עולה כי במהלך השנים הייתה מגמה של עלייה במספר האסירים שנזקקו לטיפול .פסיכיאטרי, לעומת הירידה הכללית במספר הכלואים בשב"ס בשנים אלה 82, וכי בממוצע אסיר .מבקר אצל פסיכיאטר כ-2.8 פעמים בשנה. עוד עולה מנתוני שב"ס כי בשנת 2020 פסיכיאטר .טיפל בממוצע בכ-324 אסירים. .יצוין כי על פי נתוני שב"ס, בשנים 2017 - 2020 התאבדו בשב"ס15 כלואים: בשנת2017 - . שלושהכלואים; בשנת 2018 - כלואאחד; בשנת 2019 התאבדו חמישה כלואים, ובשנת 2020 .התאבדו שישה כלואים. .הביקורת הקודמת .נמצא כי לשב"ס לא היו נתונים בנוגע לכל הכלואים שקיבלו טיפול אמבולטורי על ידי .פסיכיאטריים שלא במסגרת מב"ן; מב"ן אינו מספק מענה לכל מתקני הכליאה, והמענה .ששב"ס נותן אינו מספק; במשך כ-15 שנה לא הותאם מערך בריאות הנפש בשב"ס לגידול .באוכלוסיית הכלואים ובמספר הכלואים הזקוקים לטיפול פסיכיאטרי. נמצא שאף כי הבעיות .בתחום בריאות הנפש היו ידועות זה שנים רבות, לא נעשו שינויים מוסדרים במערך השירותים .82 בשנת2017 היו14,642 כלואים בשב"ס, ובשנת2020 ירד מספרם לכ-14,1000 . .| 1662 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב הפסיכיאטריים בשב"ס ולא הוסדרה חלוקת האחריות בינו ובין משרד הבריאות. עוד צוין כי .בשנת 2012 החליט מנכ"ל משרד הבריאות דאז להפסיק לספק שירותים פסיכיאטריים .אמבולטוריים במתקני שב"ס 83 ., אולם ההחלטה לא בוצעהמשרד מבקר המדינה המליץ לשב"ס, .למשרד הבריאות ולמשרד לבט "פ לבנות לאלתר תוכנית כוללת שתיתן מענה לצרכים ההולכים .וגדלים בתחום בריאות הנפש בקרב אוכלוסיית הכלואים, והדגיש כי על משרד הבריאות לקבוע .את עמדתו בנושא השירות הפסיכיאטרי אמבולטורי בשב"ס. .בנוגע לממצאי הדוח הקודם השיב המנהל דאז של המרכז הרפואי באר יעקב, האחראי לפעילות .מב"ן, כי אין די בפסיכיאטרים שמממן שב"ס כדי לענות על כלל הצרכים הקיימים בפריסה .ארצית. לדבריו, שתי מערכות שונות שב"ס [ומשרד הבריאות ] מופקדות על הטיפול .הפסיכיאטרי, ללא גורם ניהול ופיקוח מרכזי. מצב זה מעורר קשיים כגון חוסר במדיניות טיפול .אחידה, ויסות לקוי של משאבים והיעדר הסדרה בתחום כתיבת חוות דעת לוועדות שחרור ים .ולחופשות. בתגובתו על הממצאים שצוינו בדוח הקודם 84 השיב משרד הבריאות כי נושא הטיפול .הפסיכיאטרי בכלואים ייבחן על ידי ועדת ברלוביץ בשנת 2015 . .ביקורת המעקב .השירות האמבולטורי: בשנת 2015 , לנוכחמסקנות ועדת ברלוביץ, הוחלט על הפסקת מתן .השירות האמבולטורי על ידי משרד הבריאות ועל העברת האחריות לשירות לידי שב"ס. .בשנת 2016 הועבר לאחריותו של שב"ס השירות הפסיכיאטרי האמבולטורי שמסופק .במתקני הכליאה של שב"ס. בעקבות זאת, תקציב שב"ס לשירות הפסיכיאטרי .האמבולטורי גדל בכ-70% - מ-3.7 מיליון ש"ח בשנת 2016 לכ-6.3 מיליון ש"ח בשנת .202085 . באחריות מב"ן נותר השירות האמבולטורי שניתן לאוכלוסייה הייחודית של טעוני .פיקוח בביס"ר מגן, וכן ביצוע הערכות מסוכנות לעברייני מין86. .לצורך הפעלת המערך האמבולטורי רוכש שב"ס שירותים פסיכיאטר יים בשירות קנוי .מפסיכיאטרים פרט יים ומבתי חולים. מהלך זה נובע מהקושי הניכר של שב"ס לגייס לשורותיו .רופאים פסיכיאטריים (ראו לעיל, בפרק "גיוס רופאים מומחים לשב"ס"). שב "ס ציין בתשובתו .כי המענה הפסיכיאטרי באמצעות שירות קנוי זמין ונגיש לאסירים . .בהקשר זה יצוין כי מנהל מב"ן לשעבר הצביע בשנת 2015 על חוסר קריטי של פסיכיאטרים .מומחים במדינת ישראל, וציין כי רוב הפסיכיאטרים מעדיפים להימנע מעבודה בבתי כלא. הוא .הדגיש שכדי לאפשר הרחבה של השירותים הפסיכיאטריים יש למצוא מנגנונים שיהפכו את .83 זאת בהלימה למודל שהוצע בשנת2011 ולפיו תחום האשפוז יישאר באחריות משרד הבריאות, והמערך האמבולטורי .יישאר באחריות שב"ס. .84 הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה 65'ג (2015 '), עמ98. .85 בשנת 2018 הסתכם התקציב בכ-5.6 מיליון ש"ח ובשנת2019 התקציב היה כ-4.7 .מיליון ש"ח .86 לפי חוק הגנה על הציבור מפני ביצוע עבירות מין, התשס"ו -2006 , נדרשת הערכת מסוכנות של עברייני מין במצבים .שהוגדרו בחוק כגון טרם מתן גזר דין (למעט עונש מאסר בפועל שיטיל בית משפט אזרחי) או טרם שחרור על-תנאי .ממאסר. הערכת מסוכנות מוגדרת בחוק כהערכת הסיכון, לרבות רמת הסיכון, הנשקפים מאדם להישנות ביצוע .עבירת מין נוספת על ידו, ולפי העניין, גם המלצות לעני ין פיקוח ומע קב ולעניין שיקום מונע. .| 1663 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . השירות בשב"ס לאטרקטיבי, לדוגמה: שכר גבוה, חופשות ארוכות, ימי עבודה מקוצרים ופעילות .אקדמית ענפה, בדומה למתרחש במדינות אחרות. .מענה לאשפוז פסיכיאטרי של נשים וקטינים בשב"ס: בדצמבר 2015 הגיש מנהל מב"ן .לשעבר נייר עמדה לנציבת שב"ס ובו סקר את הבעיות העיקריות במערך האשפוז הפסיכיאטרי .בשב"ס. הוא כתב שנדרשת היערכות מחודשת של מערך הפסיכיאטריה מכמה סיבות, ובהן .הגידול באוכלוסיית הכלואים הזקוקים לטיפול פסיכיאטרי; והצורך במענה לצרכים הטיפוליים .של נשים ונוער בתחום הפסיכיאטריה. גם בדיונים שהתקיימו בשב"ס בעקבות ועדת ברלוביץ .עלה כי יש להקים במב"ן מחלקת מיון ומחלקה לנשים. פניות בנושא חוסר במקומות אשפוז .לנערים ולנשים במב"ן נשלחו גם למנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש באר יעקב. .נמצא כי אין במב"ן מחלקות ייעודיות לנשים ול בני נוער הזקוקים לאשפוז פסיכיאטרי. .שב"ס השיב שאם נשים או נערים נזקקים לאשפוז פסיכיאטרי , הם מופנים לבית חולים .פסיכיאטרי חיצוני. .על משרד הבריאות לבחון את האפשרות לתת מענה במסגרת מב"ן לנשים ול בני נוער .הכלואים בשב"ס וזקוקים לאשפוז פסיכיאטרי. .משרד הבריאות השיב שאינו מתנגד להקצאת מיטות ייעודיות לנשים במחלקות הקיימות במב"ן, .שיהיה ניתן להפעילן בעת הצורך. לגבי בני נוער השיב המשרד שהנושא דורש דיון מקיף בגלל .הקושי להקצות מיטות אשפוז בכלא המיועד לבני נוער ולהבטיח טיפול רפואי מקצועי, עקב .דרישות הביטחון במחלקות הפסיכיאטריות. .מומלץ כי משרד הבריאות, בשיתוף שב"ס, יפעל למפות את מספר הנשים ובני הנוער .הכלואים שנזקקו לאשפוז פסיכיאטרי בשנים האחרונות, ולאור מידע זה יבחן מהי חלופת .האשפוז המיטבית אשר תיתן מענה לצו רכיהם הייחודיים של אוכלוסיות אלו. .הסתכלות פסיכיאטרית על עצורים לצורך אבחון: אם יש חשד שעצור סובל ממחלת נפש .רשאי בית המשפט לצוות כי הוא ייבדק בדיקה פסיכיאטרית שלא בתנאי אשפוז כדי לקבוע אם . .| 1664 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב הוא חולה ואם הוא מסוגל לעמוד לדין 87 (להלן- הסתכלות). בשנת 2018 בוצעו כ-93 הסתכלויות .על פי צווי בית משפט; בשנת 2019 - 130 הסתכלויות, ובשנת 2020 בוצעו 114 הסתכלויות88 . .אופן ביצוע ההסתכלויות גרם לעומס על חדרי המיון בבתי החולים הפסיכיאטריים. .בדוח מבקר המדינה בנושא מעצרים פליליים בישראל משנת 2020 , נמצא שעצורים נאלצים .להמתין שעות ארוכות ברכב ההסעות של יחידת נחשון כשהם כבולים, מכיוון שאין בבתי .החולים שבהם הם נבדקים תאים המתאימים, לפי דרישות שב"ס, להחזקת עצורים ללא חשש .לבריחתם. לפיכך עלו שתי חלופות: הראשונה - בניית תאי המתנה לשהיית עצורים בבתי החולים .הפסיכיאטריים; השנייה - העסקת פסיכיאטר בתוך מתחם תאי ההמתנה בבית המשפט. משרד .מבקר המדינה המליץ לכל הגורמים המעורבים לפעול לקידום מהיר של פתרון, על מנת שיקטן .הצורך להוביל את העצורים לבדיקות89. .צוות בין-משרדי של משרדי הבריאות, הבט"פ והמשפטים וכן שב"ס, שהוקם בשנת 2017 . ,לבחינת החלופות לביצוע בדיקות פסיכיאטריותבחן את החלופות האלה: אפיון מחלקה ייעודית .בכל בית חולים פסיכיאטרי שתמוגן לפי דרישות שב"ס כדי לתת מענה לצורכי אבטחה; הקמת .מרכז פסיכיאטרי בשב"ס באחריותו ובפיקוח של משרד הבריאות 90 ;ויצירת מערכת מסננת של .הסתכלות בבתי המשפט. הצוות הגיע למסקנה שמענה מוקדם להסתכלויות, כפי שנעשה בבית .המשפט בתל אביב, יחסוך הגעה מיותרת לבתי החולים. אם יידרשו בדיקות נוספות, הן ייעשו .בבתי חולים שנבנו בהן מחלקות ייעודיות לכך לפי צורכי הביטחון של שב"ס. .במהלך בדיקת החלופות להסתכלויות מצא שב"ס שבמרבית המקרים אפשר לבחון כבר בבית .המשפט את כשירותו של אדם לעמוד לדין; עוד עלה כי יש שישה בתי משפט עיקריים לליוויי .שב"ס לצורך הסתכלות; וכי הצבת פסיכיאטר בבתי משפט אלה תצמצם באופן משמעותי את .רוב ההסתכלויות, עוד לפני ההגעה לבתי חולים91 . .בשנת 2018 התכנס הצוות הבין- משרדי92 וסיכם לקדם פיילוט של הקמת מחלקה נפרדת .ומאובטחת, לפי דרישות שב"ס והמשטרה, במרכז הרפואי לבריאות הנפש בבאר שבע, כדי .לאפשר הסתכלות מקצועית על עצורים פסיכיאטריים ולאבחן אותם. המחלקה הייעודית הייתה .עתידה לספק שירות בדיקות אמבולטוריות בבית המשפט המחוזי בבאר שבע בתדירות של .שלושה ימים בשבוע - כמהלך הצפוי להפחית את היקף משימות הליווי. עבודת הצוות התקדמה .לכדי הכנת טיוטת פרוגרמה למחלקה בתוך בית החולים הפסיכיאטרי וכתיבת טיוטת נוהל .משותף, אולם קידום הפיילוט נדחה בעקבות משבר הקורונה וחילופי בעלי תפקידים במשרד .87 חוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א-1991 , סעיף17 , וראו סעיף15 .לעניין נאשם .88 .נתוני משרד הבריאות .89 ,מבקר המדינהדוח שנתי 70ב (2020" ,)מעצרים פליליים בישראל - תנאי המעצר בשירות בתי הסוהר", עמ' 1932 .- 1939. .90 יצוין כי חלופה זו הייתה פחות רלוונטית מכיווןשמדובר בעלויות גבוהות מאוד, וכי גורמי המקצוע טענו שבתנאים של .ביס"ר לא ניתן לבצע הסתכלות מהימנה. .91 .בתי המשפט בנצרת, חיפה, פתח תקווה, תל אביב, באר שבע ואשקלון .92 ,בראשות מנהלת חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים דאז במשרד הבריאות, בשיתוף עם נציגי שב"ס, משטרה .המשרד לבט"פ והצוות הרפואי במרכז לבריאות הנפש בבאר שבע. .| 1665 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . הבריאות. רא"ג האסיר כתב בנובמבר 2020 למשרד הבריאות כי כדי שלא תרד לטמיון עבודה .בעלת חשיבות רבה, הוא מציע להשלים בהקדם את עבודת המטה. .בפברואר ובאפריל 2021 .התקיימו ישיבות של נציגי כלל המשרדים כדי לקדם את הפיילוט .בישיבות האמורות צוין כי הפיילוט שנערך בבית המשפט בתל אביב הוכיח צמצום של למעלה .מ-50% בהובלות עצורים93 .; וכי קיימת הסכמה של כל הצדדים כי הדבר נותן מענה מיטביואולם .התברר כי החלופה של הקמת מחלקות מאובטחות בבתי חולים פסיכיאטריים אינה מקובלת על .רא"ג פסיכיאטריה במשרד הבריאות, ולכן הוחלט להעביר את שני הנושאים - הקמת מחלקה .ייעודית בבתי חולים פסיכיאטריים וקיום בדיקות פסיכיאטריות בבתי המשפט - לבחינת מנכ"ל .משרד הבריאות. ביוני 2021 המשרד לבט"פ ציין כי הוא מצוי בקשר שוטף עם כל הגורמים כדי .לקדם את הנושא. .במועד סיום הביקורת, הפיילוט שתוכנן להקמת מחלקה ייעודית בבית חולים פסיכיאטרי .בבאר שבע טרם החל. כמו כן, לא נבחרה חלופה לגבי הסתכלות רופא פסיכיאטר על .עצורים מבין החלופות שנבחנו לשם ייעול התהליך. .שב"ס השיב כי הוא מעוניין לקדם הקמת מחלקה פסיכיאטרית ייעודית, תוך שמירה על האיזון .בין הדרישות הרפואיות לדרישות הביטחוניות. שב"ס הוסיף כי נעשים מאמצים לקידום פיילוט .משותף עם משרד הבריאות באחד מבתי החולים הפסיכיאטריים. .המשרד לבט"פ השיב באוקטובר 2021 כי הוא מצוי בקשר שוטף עם כל הגורמים הרלוונטיים .כדי לקדם את הנושא, וכי מנכ"ל המשרד לבט"פ יחדש את הטיפול בנושא מול מנכ"ל משרד .הבריאות. .בתשובת משרד הבריאות בנוגע לפיילוט שנע שה בבית המשפט בתל אביב בנוגע לעצורים נאמר .כי התנאים בתל אביב ייחודיים, מאחר שבית משפט אחד עובד מול בית חולים יחיד, מצב שאינו .קיים במחוזות האחרים. משרד הבריאות הוסיף שמצוקת הרופאים הפסיכיאטריים תלך ותחריף .בשנים הבאות, ולכן קיום פיילוט בתל אביב והרחבתו למחוזות אחרים אינם ניתנים ליישום, שכן .בהיעדר די רופאים יימנע טיפול בחולים בתוך בתי החולים. לגבי הפיילוט בבאר שבע השיב .משרד הבריאות שהוא לא יצא לפועל בשל חילוקי דעות בין הצדדים ובשל דרישות מבניות של .שב"ס הקשורות לאבטחת המבנה והעלויות הכרוכות בכך. לדברי משרד הבריאות, דרישות .שב"ס למניעת בריחת עצורים אינן מתאימות לתנאים שנדרשים לדעת המשרד לטיפול ואבחון .מקצועיים. משרד הבריאות ציין שיש תוכנית להקמת מחלקות להסתכלות באשפוז ולצידן .מרכזים להסתכלות אמבולטורית בשלושה בתי חולים, וכי מדובר במחלקות ברמת ביטחון .מוגבר. .מומלץ כי משרדי הבריאות ובט"פ , בשיתוף שב"ס, ישלימו את עבודת המטה לבחינת .החלופות לביצוע הסתכלות רופא פסיכיאטר על עצורים, תוך שמירה על איזון בין הצרכים .הרפואיים ובין דרישות הביטחון המחויבות, ויפעלו ליישום החלופה שתיבחר על ידיהם. .93 נתונים שנאספו במשך ארבעה חודשים בבית המשפט בתל אביב הראו ש-52% מהבדיקות הפסיכיאטריות שנערכו .ביום בוצעו בבית המשפט, והשאר - במיון בבתי חולים פסיכיאטריים. . .| 1666 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב הטיפול הרפואי בעצורים ואסירים עד .שנה .עצורים ואסירים עד שנה - מימון טיפול רפואי .תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995 (להלן- תקנות ביטוח .בריאות ממלכתי), קובעות כי "בחישוב מספר המבוטחים המשוקלל לכל קופות החולים לא יבואו .בחשבון תושב ישראל שנמצא במעצר או במאסר למעלה מ-12 ,חודשים". לכןעל פי נוהל .שב"ס, עצורים ואסירים עד שנה אחת יופנו לבדיקה או לטיפול רפואי שיידרשו להם94 , עם טופס .התחייבות של הקופה שבה הם מבוטחים למימון עלות הטיפול. .אופן המימון של הטיפול הרפואי לכלואים הוא כדלקמן: עצור או אסיר עד שנה השוהה בביס"ר , .שנדרש לקבלת טיפול רפואי מחוץ לבית הסוהר - הטיפול בו ממומן על ידי קופת החולים; עצור .או אסיר מעל שנה השוהה בביס" ר - שב"ס מממן את הטיפול בו; כל עצור או אסיר שאינו שוהה .בבית הסוהר (פ יקוח אלקטרוני או עבודות שירות) - מקבל שירותי בריאות מקופת החולים שבה .הוא חבר. לצורך כך מעביר שב"ס אל המוסד לביטוח לאומי (להלן - בטל"א) נתונים על .הכלואים המוחזקים אצלו, באמצעות ממשק ממוחשב. .תקציב שב"ס לשירות אמבולטורי בכל אחת מהשנים 2019 ו-2020 היה כעשרה מיליון ש"ח, .ותקציב השירות האשפוזי היה כעשרה מיליון ש"ח לשנה. .הביקורת הקודמת .משרד מבקר המדינה בדק בשנת 2013 התחשבנות של שב "ס עם ארבעה בתי חולים, ומצא .שהוא שילם להם עבור טיפולים לעצורים לתקופה של עד שנה אחת תשלומים שקופות החולים .היו צריכות לשאת בהם. מבקר המדינה העיר לשב"ס שעליו להקפיד שקופות החולים יישאו .בהוצאות של הטיפולים הרפואיים לעצורים עד שנה. .ביקורת המעקב .1. בביקורת המעקב עלה כי אין בידי שב"ס מידע על כלל התשלומים שהוא משלם עבור .טיפולים רפואיים לכלואים לתקופה של עד שנה, וכי הוא משלם עבור טיפולים אלה אף .שהוא לא אמור לשאת בתשלומים עבורם על פי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי. כך, .למשל, שב"ס משלם עבור טיפולים של כלואים עד שנה דרישות תשלום הנמוכות מ-500 .,ש"ח בהתאם להנחיית קרפ"ר95. עוד נמצא כי ממשקי ההתחשבנות והעברת המידע בין .שב"ס ובין בטל"א והמוסדות הרפואיים לוקים בחסר. .94 מדובר בבדיקות רופא מומחה במסגרת מרפאות חוץ, בדיקות דם המבוצעות בבתי החולים, בדיקות הדמיה, מימון .תרופות יקרות או תרופות שאינן בסל הבריאות. .95 בשל ריבוי החשבוניות נקבע כי ייבדקו רק חשבוניות בסכום של500 .ש"ח ומעלה .| 1667 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . קצין תכנון ותקצוב בשב"ס מסר למשרד מבקר המדינה כי נוהל העבודה של שב"ס לעניין .ההתחשבנות עם מוסדות רפואיים הוא כדלקמן: מהמוסדות הרפואיים מתקבלות חשבוניות .ידניות, ולגבי כל אחת מהן יש לבדוק במערכת הממוחשבת, לפי מספר תעודת הזהות .המופיע על החשבונית, אם מדובר בכלוא שהוא מעל או מתחת לשנה בשב"ס, ובהתאם .לכך יש לבחון אם על שב"ס לשאת בתשלומן. להלן בלוח 6 מפורטיםהסכומים שחסך .שב"ס בבדיקה ידנית של החשבוניות שנעשתה בידי עובדי שב"ס, בגין טיפול רפואי שניתן .על ידי מוסדות רפואיים לאסירים ועצורים עד שנה אחת. .לוח 6 : חיסכון של תשלומיםבגין טיפול רפואי של כלואים עד שנה . .חיסכון (בש"ח) בגין תשלומי יתר שלא אושרו לאחר בדיקה .2014 334,831 .2015 255,246 .2016 443,266 .2017 799,715 .2018 2,588,505 .2019 737,587 .2020 1,418,278 .סך הכול 6,557,425 .המקור: נתוני שב "ס. .עולה כי בשנים 2014 - 2020 קיבל שב"ס החזר על סך של למעלה מ-6.5 מיליוןש"ח .הודות לבדיקה ידנית של חשבוניות, שהוגשו לשב"ס לתשלום עבור טיפולים רפואיים .שנתנו מוסדות רפואיים לכלואים בשנתם הראשונה בשב"ס ואשר ההוצאות בגינם .אמורות להיות משולמות על ידי קופות החולים, ולא על ידי שב"ס. .בדיקה ידנית של אלפי חשבוניות בשנה דורשת תשומות זמן וכוח אדם, היא אינה .סבירה בעידן של טכנולוגיה מתקדמת ועלולה להוביל לתקלות וטעויות. מוצע כי .שב"ס יבחן פיתוח מ חשובי שיאפשר בדיקה ממוכנת אוטומטית של סטטוס הכלוא .לעניין מימון ההוצאות הרפואיות, וייתן חיווי על כך עם הזנת החשבונית שהתקבלה .מהמוסד ה רפואי למערכת. עוד מומלץ ליצור ממשק ממוחשב מול המוסדות .הרפואיים לקבלת החשבוניות באופן מקוון. ממשק כזה יאפשר לשב"ס לבחון את .דרישות התשלום המוגשות לו באופן ממוכן. . .| 1668 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב שב"ס ציין בתשובתו שנדרשת לו מערכת ממוחשבת לבקרת החשבוניות הרפואיות שתתמוך .בתהליכי העבודה וככל הנראה תפחית עד לרמה מזערית את המעורבות המקצועית הידנית, .וכי הקמת מערכת כזאת כלולה בתוכנית העבודה לשנת 2022 . שב"ס הוסיף כי שדרוג .מערכות המחשוב הנדרשות למערך הרפואה כלול בתוכנית רב- שנתית ומתועדף במסגרת .תיעדוף כלל הצרכים הארגוניים. .יצוין כי בנובמבר 2019 כתב רע"ן חובשים ופרמדיקים כי במסגרת הטיפול ברפואת השגרה .בבתי הסוהר עוסקים מנהלי המרפאות בקבלת התחייבויות מקופ ות החולים השונות עבור .טיפולים רפואיים במוסדות הרפואה השונים96, ומכיוון שעומס עבודה לא מאפשר להם .לעסוק בכך באופן מלא עלול להיגרם הפסד כלכלי לשב"ס ואף נזק בריאותי לכלואים. .הוא ציין שכדי לפתור זאת נדרש תפקיד של רכז מחוזי לצורך תיאום בין מרפאות שב"ס .לבטל"א ולמוסדות הרפואה (קופות החולים, בתי חולים, מכונים וכו'). .במאי 2021 מסר רע"ן חובשיםופרמדיקים למשרד מבקר המדינה כי גויסו רכזי תיאום רפואי .במחוזות דרום ומרכז, וכי במחוז צפון עדיין ממתינים לגיוס. פעם בחודש מעביר שב"ס באמצעות ממשק ממוחשב אל בטל"א קובץ ובו פרטי כל .הכלואים המוחזקים על ידיו, ובהם גם אסירים ועצורים עד שנה. בטל"א מעביר מידע אל .קופות החולים על מי שנגרע מאוכלוסיית המבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי 97 . .מהמסמכים בשב"ס עולה כי מרפאות שב"ס פועלות מדי יום לשינוי רישום שגוי בביטוח .הלאומי ובקופות החולים, שמאוכלוסיית המבוטחים שלהן נגרעים גם עצורים ואסירים .המוחזקים בשב"ס לתקופה קצרה משנה אחת. היות שהדבר מתגלה על פי רוב במקרה .שבו עולה צורך בקבלת מענה רפואי במימון קופת החולים, הרי לתהליך השינוי נוספת גם .בירוקרטיה הכוללת ניסיונות לקבל מענה על הצורך הרפואי. .במרץ 2020 הציג בטל"א לשב "ס את החסמים שהוא רואה בממשק הקיים, ובהם קבלת .מידע חלקי98 משב"ס, שאף מכיל סתירות, והעברת המידע בתדירות נמוכה של פעם בחודש .וביקש לשדרג את הממשק הממוחשב 99 .בפברואר 2020 התקיים דיון בנושא העברת המידע .בין בטל"א ושב "ס וסוכם כי הממשק ישודרג לאחר קבלת תקציב שיועד לכך מבטל "א. נציג .בטל"א ציין כי "הוחלט לשנות את מבנה הקובץ שמועבר לביטוח הלאומי מאחר שהמידע .96 מדובר בהתחייבויות עבור השירותים הרפואיים הבאים: בדיקות רופא מומחה במסגרת מרפאות חוץ, בדיקות דם .המבוצעות בבתי החולים, בדיקות הדמיה, מימון תרופות יקרות או תרופות שאינן בסל הבריאות. .97 המידע מועבר בצורת "מוקפא או מופשר" וללא ציון סיבת הגריעה (כגון חיילי חובה, מי שנשללה תושבותו, אסירים .וכיו"ב). יצוין כי לבטל"א נדרש מידע נוסף הנוגע לגמלאות שעליו לשלם או להפסיק לשלם לכלואים .- הכול לפי העניין. פרק זה עוסק בנתונים המועברים לקופות החולים לצורך בחינת השאלה בנוגע למתן הטיפול .הרפואי בלבד. .98 בטל"א ציין עוד כי הממשק אינו מספק מידע לגבי אסירים שהועברו למאסר בית בפיקוח אלקטרוני ולגבי תאריך .שחרורם, וכי חסר גם מידע לגבי אסירים בעבודות שירות. בטל"א הבהיר שהבעיה נוגעת גם לאסירים ששוחררו .ושאמורים לקבל בעת שחרורם טיפול מקופות החולים, ולכן רצוי שהמידע יועבר בתדירות גבוהה יותר. .99 בין השאר ביקש בטל"א לשנות אתאופן החישוב של השדה "מתאריך" כך שיתחשב ב נתוני האסיר המשפיעים על .אחריות התשלום למוסדות הרפואיים, ובכלל זה לשנות גם את תאריך המעבר מסטטוס "שפוט" (במימון שב"ס) .ל"פיקוח אלקטרוני " (במימון קופ"ח). .| 1669 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . המועברהיום... הינו מידע חלקי... כפועל יוצא מכך, נגרמת פגיעה בזכויותיהם של האסירים, .ובפרט זכאותם לקבלת שירותי בריאות". ההסכם בין שב"ס לבטל"א נחתם במאי 2021 . .בביקורת המעקב עלה כי בהסכם שנחתם בין בטל"א לשב "ס לא נ קבע לוח זמנים .לשדרוג הממשק הממוחשב להעברת נתונים על כלואים המוחזקים על ידי שב"ס. .שדרוג ממשק זה עשוי להעלות את רמת הדיוק של המידע המועבר בין הגופים .ולמנוע רישומים שגויים. .בטל"א השיב למשרד מבקר המדינה באוגוסט 2021 כי עדכן את מערכות המחשוב שלו ואת .הממשקים הדרושים מול קופות החולים לפני כשנתיים. עוד עדכן בטל"א וכי נדרשים שינויים .במידע המועבר משב"ס ובתדירות משלוח הקבצים וכי בקרוב יוחל בבדיקות הממשק. .בתשובתו מדצמבר 2021 ציין שב"סכי הממשק עדיין נמצא בשלבי פיתוח הדדיים, וכי .השלמת הפיתוח תידחה עד לסוף פברואר 2022. .נוכח ההשפעות הכספיות של רישום שגוי והפגיעה הפוטנציאלית במתן שירות רפואי .מהיר ויעיל לכלואים לפרק זמן של עד שנה אחת, מוצע לשב"ס ולבטל"א להשלים .את יצירת הממשק הממוחשב המשודרג. עם הפעלת הממשק הממוחשב, על שב"ס .ובטל"א לבצע בקרות עיתיות לאיתור רישומים שגויים כדי שלא ייגרעו מרשימת .המבוטחים של קופות החולים עצורים ואסירים המוחזקים בשב"ס לתקופה קצרה .משנה אחת. . . . . .| 1670 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב מבני מרפאות בבתי סוהר ובבתי .מעצר .חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות, התשנ"ח-1998 (להלן- חוק הנגישות), קובע כי אדם עם .מוגבלות זכאי לנגישות למקום ציבורי ולשירות ציבורי. עוד קובע החוק כי "שירות בריאות ומקום .שבו ניתן שירות בריאות יהיו נגישים...". .הביקורת הקודמת .בביקורת הקודמת נבדקו מרפאות בשלושה בתי מעצר. נמצא כי המרפאה בבימ"ר קישון לא .הייתה נגישה לעצורים עם מוגבלות. עוד צוין בדוח הקודם כי בשלוש המרפאות שנבדקו נמצא .שהחדרים של האחראים למרפאות וחדריהם של הרופאים, ובכללם הרופאים המקצועיים, לא .היו מאווררים בצורה מספקת, ולא נכנס לתוכם אוויר נקי וצח. שב"ס מסר בתשובתו לביקורת כי .שיפוץ והנגשת מרפאת קישון נכללו בתוכנית העבודה לשנת 2015 .משרד מבקר המדינה העיר .לשב"ס שעליו לפעול לתיקון הליקויים במבני המרפאות, ולדאוג לנגישותן. .ביקורת המעקב משרד מבקר המדינה ביקש לקבל משב "ס מידע על מצבן הפיזי של כלל המרפאות בכל .מתקני הכליאה של שב"ס. להלן בלוח 7 פירוט הממצאים שהתקבלו. .| 1671 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . לוח 7: מספר המרפאות שבהן הנגישות מוגבלת או שזקוקות לשיפוץ, .נכון ליולי 2021 . המחוז מספר .המרפאות מספר המרפאות שבהן .הנגישות מוגבלת מספר המרפאות הזקוקות .לשיפוץ בשל מצבן הפיזי .מרכז 12 6 100 7 101 . דרום 10 2 102 2 103 .צפון 8 2 104 3 105 .סך הכול 30 10 12 . על פינתוני שב"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה. .מהלוח עולה כי לפי עמדת שב"ס, ב-16 מ-30 מרפאות106 נדרש לבצע שיפוץ או .התאמת נגישות לאנשים עם מוגבלות, ובארבע מרפאות לפחות יש רטיבות. יצוין כי .אחת המרפאות שאינה נגישה היא מרפאת בימ" ר קישון, ש צוינה גם בביקורת .הקודמת בהקשר זה. נמצא כי המרפאה עדיין לא שופצה ולא הונגשה, יש בה .רטיבות, והחדרים קטנים ואין בהם חלונות . .יודגש כי אי-הנגשת מרפאות אינה עולה בקנה אחד עם דרישת חוק הנגישות. . .100 בנווה תרצה, השרון ואיילון- המרפאות אינה נגישות; במעשיהו - המרפאה אינה נגישה אך משופצת בימים אלה; .בגבעון - נגישות חלקית - יש רמפה אך מיקומה אינו מיטבי; ברימונים - חלק מהמרפאה שופץ ונגיש, ובחלק אחר .(רימונים ב') הנגישות חלקית ביותר. .101 במרפאת איילון- נדרש שיפוץ כללי (ראו להלן פירוט); ניצן - נדרש שיפוץ מבנה והחלפת הריהוט במרפאה; במרפאת .מעשיהו נדרש שיפוץ כללי לצורך הקצאת מקום המתנה לאסירים ובניית חדרי רופאים שייתנו מענה לבדיקת האסירים .בלי לפגוע בפרטיותם. יצוין כי מרפאת מעשיהו משופצת בימים אלה; בגבעון - נדרשים החלפת ריצוף, חיפוי קירות .במקלחת ו בשירותים והוספה של חדר מנוחה לחובש , שישן כרגע בחדר הבדיקה של הרופא; בבימ"ר ירושלים - .המרפאה ישנה מאוד, ונדרש לשפצה; מרפאת בימ"ר הדרים זקוקה לתיקוני נזילות ורטיבות באזור שבו ממתינים .אסירים לבדיקות; במרפאת רימונים - האזור בו מקום ההמתנה של האסירים - קטן וצפוף. .102 בביס"ר נפחא, ובמתקן הכליאה בקציעות - שתיים מתוך שלוש מרפאות במתחמים השונים אינן נגישות. .103 בימ"ר שקמה ובימ "ר אוהלי קידר - במרפאת דקל אין מזגן באזור שבו ממתינים האסירים. .104 ביס"ר גלבוע, בימ "ר קישון. .105 ביס"ר שטה, מבנה המרפאה ישן, ללא חלונות וללא אוורור מספיק, ויש בה רטיבות. במרפאת בימ"ר קישון המרפאה .קטנה, ללא חלונות ויש בה רטיבות - בעיקר במרפאת השיניים. בביס"ר דמון יש רטיבות במרפאה ובמחסן החירום .של המרפאה, וההכנה לטיפולים מתבצעת בתוך חדר הרופא. .106 .בשש מרפאות יש צורך גם בשיפוץ וגם בהנגשה . .| 1672 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב להלן דוגמאות למצבן הפיזי של כמה מהמרפאות: במסגרת המעקב ביקר צוות משרד .מבקר המדינה במרפאת ביס"ר איילון ומצא כי מבנה המרפאה רעוע ומוזנח וכי הקירות .מתקלפים. חדר הבדיקה משמש מעבר במרכז המרפאה, כך שבדיקת אסיר בחלל זה .מקשה על מתן פרטיות לנבדק. להלן תמונות ממרפאת ביס"ר איילון. .תמונות 1, 2: מרפאת ביס"ר איילון .צילום: צוות המרפאה, יולי 2021. .| 1673 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . בבית המעצר שקמה מבנה המרפאה ישן וצפוף, והתקרה בו נמוכה עד כדי הפרעה למעבר107. .כמו כן, המרפאה אינה נגישה; בפתחה יש מדרגה ומסדרון צר שמונעים מאסירים עם מוגבלויות, .היושבים בכיסא גלגלים, להיכנס אליה. גם שאר המעברים במרפאה צרים ואינם מונגשים. להלן .תמונות מבית המעצר . .תמונות 3, 4: מרפאתבימ" ר שקמה .צילום: צוות המרפאה, יולי 2021. .107 'בתמונה מס4 (משמאל) נראות תחבושות שהודבקו על התקרה כדי למנוע קבלת מכה חזקה מהתקרה הנמוכה. . .| 1674 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב במרפאת ביס"ר שאטה המבנה ישן, ללא חלונות וללא אוורור, ויש רטיבות במרפאה. .במרפאת ביס"ר גבעון הריצוף שבור ויש עובש על הקירות. להלן תמונה מבית הסוהר .גבעון: .תמונה 5: מרפאת ביס "ר גבעון .צילום: צוות המרפאה, יולי 2021. .על שב"ס לפעול להכנת תוכנית סדורה לשיפוץ מבני המרפאות, כדי שיהיה ניתן לספק .בהם טיפול רפואי בתנאים פיזיים וסניטריים הולמים, וכן לדאוג להנגשתם לאנשים עם .מוגבלות בהתאם לחוק הנגישות. .שב"ס השיב כי נושא שיפוץ המרפאות והנגשתן מטופל במסגרת תוכנית העבודה שלו, לפי סדר .עדיפויות שקבע פיקוד הארגון, וכי מחלקת בינוי פועלת להכנת תוכנית לשיפוץ מרפאות .במקומות הנדרשים. שב"ס ציין שבשל העברת התקציב רק לקראת סוף שנת 2021 לא הייתה .לו יכולת לגבש תוכנית רב -שנתית לשיפוץ המרפאות והנגשתן, וכי משנת 2023 תגובש תוכנית .עבודה סדורה בעניין זה אם המחוזות יעלו צורך בכך. שב"ס הוסיף כי בתחום הנגישות לאנשים .עם מוגבלות נערך סקר ותכנון נגישות בכל מתקני שב"ס והביצוע ייקבע בתוכנית רב -שנתית. .עוד ציין שב"ס כי בשנת 2022 ,מתוכננת הנגשת מרפאות בבתי הכלא איילון, נפחא, מעשיהו .אופק ונווה תרצה. .| 1675 | . ....ה | המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב דוח מבקר המדינה | אייר התשפ״ב| מאי2022 . סיכום .הזכות לבריאות נגזרת מערך כבוד האדם ומהמטריה החוקתית של חוק יסוד: כבוד האדם .וחירותו. שירות בתי הסוהר מחזיק במתקניו אסירים, ומתוקף כך עליו לספק להם גם את .הטיפול הרפואי שהם זקוקים לו, בהתאם לרמה המקובלת ברפואה בקהילה. בביקורת .הקודמת עלו ליקויים בפעולות שירות בתי הסוהר לגיוס וקליטה של כוח האדם הרפואי, .שמירה על התשתית הפיזית של המרפאות ותפקוד המערך הפסיכיאטרי. כמו כן נסקרו .בביקורת הקודמת המלצות של ועדות וגורמים שונים בעניין בחינת מערך הרפואה בשירות .בתי הסוהר , וצוין שהמלצות אלה לא הבשילו לכדי גיבוש רפורמה מקיפה לשיפור מערך .זה. .בביקורת המעקב עלה כי חלק מהליקויים טרם תוקנו: עדיין יש מרפאות שלא שופצו או .שאינן נגישות לכלואים עם מוגבלות; והפער בין תק ן הרופאים לאיוש המשרות בפועל לא .צומצם ואף העמיק, לעומת הפער שנמצא בביקורת הקודמת. פער זה עלול אף להחריף .מאחר שכמחצית הרופאים בשירות בתי הסוהר הם בגיל פרישה, ומאחר שלשירות בתי .הסוהר יש קושי ניכר לגייס רופאים למע רך הרפואה. עם זאת, שירות בתי הסוהר ביצע .גם פעולות שונות לתיקון הליקויים שצוינו בדוח הקודם. למשל , יושמו רוב מסקנות ועדה .בין-משרדית משנת 2015 ורוב ההיבטיםבתוכנית לארגון מחדש של מערך הרפואה. .על שירות בתי הסוהר להמשיך לפעול לחיזוק ולטיוב השירות הרפואי הניתן לכלואים, .לשמור על כשירותם של צוותי הרפואה, להתאים את שירותי הרפואה לצרכים של כלואים .קשישים וחולים כרוניים ולפעול להנגשה ושיפוץ של כלל המרפאות. כמו כן, על הממונה .על השכר לפעול עם המשרד לביטחון פנים ועם שירות בתי הסוהר כדי להשלים את .בחינת התוכנית לעידוד גיוס רופאים מומחים לשירות בתי הסוהר. . .| 1676 | . המערך הרפואי לטיפול בכלואים בשירות בתי הסוהר- ביקורת מעקב