Zwar hatte der Kläger keinen Vergütungsanspruch aus der direkten Anwendung des Vertrages nach [REF] für die Vergütung vorstationärer Behandlungen. Es lag keine vorstationäre Behandlung i.S.d. Vorschrift, insbesondere nach [REF] vor. Das Gesetz verlangt insoweit eine Behandlung ohne Unterkunft und Verpflegung, einen medizinisch geeigneten Fall für eine solche Behandlung und die Verordnung von Krankenhausbehandlung. Geprägt ist diese Konstellation von einem mehrstufigen Vorgehen, wobei die vorstationäre Behandlung bei Aufnahme des Patienten zu einem späteren Zeitpunkt trotz zunächst eigenständiger Untersuchung sowie Planung gemäß [REF] nicht separat zu vergüten ist. Das BSG fordert hinsichtlich der vom Wortlaut geforderten „Verordnung von Krankenhausbehandlung“, dass eine gemäß [REF] „begründete Verordnung eines Vertragsarztes oder eines sonstigen an der vertragsärztlichen Versorgung Teilnehmenden“ i.S.d. [REF] vorliegt . An einer solchen Verordnung mangelt es, wenn wie hier ein Notarzt im Rahmen seiner rettungsdienstlichen bzw. notärztlichen Tätigkeit auf Grundlage eines Rettungsdienstgesetzes, hier des Landes Mecklenburg-Vorpommern, im Einsatzprotokoll angibt, dass stationäre Behandlung notwendig sei. Dies folgt bereits daraus, dass das Notfallprotokoll eine Dokumentation ohne verordnenden Charakter darstellt .

Tenor Die Revision der Klägerin gegen das Urteil des Bayerischen Landessozialgerichts vom [DATE] wird zurückgewiesen. Die Klägerin trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens. Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 0 Euro festgesetzt. Tatbestand Die Klägerin betreibt in B eine für die Behandlung Versicherter zugelassene Herz und Gefäßklinik mit Handchirurgie. Ab dem Jahr [DATE] lehnten es die Zulassungsgremien ab, dieser eine Ermächtigung zur Abklärung handchirurgischer Operationsindikationen zu erteilen, da die niedergelassenen Vertragsärzte diesen Bedarf abdeckten. Für sie gilt der AOP-Vertrag . Vertragsarzt für Allgemeinmedizin M verordnete dem bei der beklagten Krankenkasse versicherten N G Krankenhausbehandlung wegen "Tendinose und leichte Arthrose linkes Handgelenk", benannte als nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus die handchirurgische Klinik der Klägerin und gab dem Versicherten die Untersuchungsergebnisse "Neurolie" mit. Das Krankenhaus der Klägerin untersuchte den Versicherten , fertigte eine Magnet-Resonanz-Tomografie und operierte ihn ambulant . Die Klägerin berechnete und erhielt 0 Euro für den ambulant erbrachten endoskopischen Gelenkeingriff . Die Beklagte verweigerte eine weitere Zahlung. Das SG hat die Beklagte antragsgemäß verurteilt, 0 Euro zu zahlen . Die Beklagte hat während des Berufungsverfahrens einen Teil der Forderung in Höhe von 0 Euro für MRT und klinische präoperative Untersuchung als nach AOP-Vertrag abrechenbare Positionen anerkannt und inzwischen bezahlt. Das LSG hat das SG-Urteil, soweit es weitergehend zu Zahlung verurteilt hat, geändert und die Klage auf Zahlung von weiteren 0 Euro abgewiesen: Die geltend gemachte vorstationäre Behandlung setze eine folgende vollstationäre Behandlung voraus, an der es fehle . Die Klägerin rügt mit ihrer Revision die Verletzung des [REF] . Die vorstationäre Behandlung sei zu vergüten , da der Versicherte erst durch einen Chirurgen und mittels MRT habe untersucht werden müssen, um zu entscheiden, welche Art der Behandlung geboten gewesen sei . Die Klägerin beantragt, das Urteil des Bayerischen Landessozialgerichts vom [DATE] aufzuheben und die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des Sozialgerichts Würzburg vom [DATE] zurückzuweisen, soweit sie nicht durch Anerkenntnis erledigt ist. Die zulässige Revision der klagenden Krankenhausträgerin ist unbegründet. Das LSG hat auf die Berufung der beklagten KK im Ergebnis zu Recht das SG-Urteil geändert und die Zahlungsklage abgewiesen, soweit sie 0 Euro übersteigt. Die Klägerin hat über das nach AOP-Vertrag Anerkannte hinaus keinen weiteren zulässig mittels der echten Leistungsklage geltend gemachten Vergütungsanspruch für vorstationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten. Die Zahlungsverpflichtung einer KK für vor und nachstationäre Krankenhausbehandlung entsteht nach näherer Maßgabe von [REF] zur Anspruchshöhe unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung wie hier in einem zugelassenen Krankenhaus erfolgt, zudem den speziellen Anforderungen des [REF] genügt, erforderlich und abrechenbar ist . Das entspricht den speziellen gesetzlichen Vorgaben in Verbindung mit den allgemeinen Grundsätzen für die Vergütung von Krankenhausbehandlung, die ergänzend auch für vor und nachstationäre Behandlungen gelten . Die Behandlung des Versicherten erfüllte diese Voraussetzungen nicht. Zwar ist eine Vergütung vorstationärer Krankenhausbehandlung nicht allein deshalb ausgeschlossen, weil sie die Erforderlichkeit vollstationärer Krankenhausbehandlung klären soll und hierbei zum Ergebnis gelangt, dass ambulante Behandlung ausreicht, mag diese dem AOP-Vertrag unterfallen oder nicht. Die Behandlung des Versicherten erfüllte nach dem Gesamtzusammenhang der unangegriffenen Feststellungen des LSG aber weder die speziellen Anforderungen des [REF] noch war sie als vorstationäre Behandlung erforderlich . Die vorstationäre Behandlung des Versicherten stützte sich nicht auf eine hinreichende Verordnung vorstationärer Krankenhausbehandlung. Nach [REF] kann das Krankenhaus "bei Verordnung von Krankenhausbehandlung" Versicherte in medizinisch geeigneten Fällen ohne Unterkunft und Verpflegung behandeln, um die Erforderlichkeit einer vollstationären Krankenhausbehandlung zu klären oder die vollstationäre Krankenhausbehandlung vorzubereiten vorstationäre Behandlung . Die vorstationäre Behandlung ist grundsätzlich auf längstens drei Behandlungstage innerhalb von fünf Tagen vor Beginn der stationären Behandlung begrenzt . Die von [REF] geforderte "Verordnung von Krankenhausbehandlung" setzt eine begründete Verordnung eines Vertragsarztes oder eines sonstigen an der vertragsärztlichen Versorgung Teilnehmenden voraus . Die vertragsärztliche Versorgung umfasst ausdrücklich ua auch die Verordnung von Krankenhausbehandlung . Die Begrenzung auf im dargelegten Sinne vertragsärztliche Verordnungen von Krankenhausbehandlung sichert die vertragsärztliche Pflicht, Krankenhausbehandlung nur zu verordnen, wenn eine ambulante Versorgung der Versicherten zur Erzielung des Heil oder Linderungserfolgs nicht ausreicht . Im gleichen Sinne wirkt die damit ebenfalls abgesicherte vertragsärztliche Pflicht, die Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung bei der Verordnung zu begründen . Die von der Klägerin vorgelegte Verordnung enthält keine hinreichende Begründung für die Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung. Die angegebene Diagnose "Tendinose und leichte Arthrose linkes Handgelenk" erklärt aus sich heraus nicht die Notwendigkeit von Krankenhausbehandlung. Die Klägerin räumt insoweit selbst ein, dass bei einer solchen Erkrankung ambulante Behandlung in Betracht kommt. Dementsprechend untersuchte und behandelte sie dann auch den Versicherten ambulant. Im Übrigen ergibt sich aus der Verordnung keinerlei Hinweis, warum Krankenhausbehandlung notwendig sein sollte. Vorstationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten war auch nicht erforderlich. Vorstationäre Behandlung des Versicherten kam hier lediglich in Betracht, um die Erforderlichkeit einer vollstationären Krankenhausbehandlung zu klären, wie die Beteiligten nicht verkennen. Eine vorstationäre Behandlung ist regelmäßig nicht erforderlich, wenn stattdessen vertragsärztliche Versorgung ausreichend ist. Das folgt aus dem in den Gesetzesmaterialien deutlich werdenden Regelungszweck, dem Regelungssystem der vorstationären Behandlung und dem Wirtschaftlichkeitsgebot . Der Gesetzgeber legte durch Einführung des [REF] einen verbindlichen Rahmen dafür fest, vor und nachstationär zu behandeln, um vollstationäre Krankenhausbehandlung zu vermeiden oder zu verkürzen. Die Verlagerung von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen in die vor und nachstationäre Phase sollte die Bettennutzung reduzieren und damit den Bettenbedarf vermindern . Damit sollten Einsparungen erzielt, dagegen nicht etwa neue Kosten verursacht werden, indem das Tätigkeitsfeld der Krankenhäuser auf Gebiete der vertragsärztlichen Versorgung ausgedehnt werden sollte. Dort, wo der Gesetzgeber solche Ausweitungen der Behandlungen durch Krankenhäuser zuließ, wie es in dem ganz anderen Gebiet ambulanten Operierens im Krankenhaus erfolgte, traf er zugleich Regelungen, die eine Doppelvergütung und einen Kostenschub verhinderten . Nach dem Regelungssystem ist die vor und nachstationäre Behandlung eines Versicherten nicht nur in einem weiteren Sinne Teil der Krankenhausbehandlung, weil das Krankenhaus als Institution leistet . Vor und nachstationäre Behandlung ist Krankenhausbehandlung vielmehr auch in einem engeren Sinne, der den Vorrang vertragsärztlicher Versorgung begründet. Besonders deutlich wird der Vorrang bereits dadurch, dass vorstationäre Behandlung eine begründete vertragsärztliche Verordnung voraussetzt . Krankenhausbehandlung, und sei sie auch vorstationär, darf nach den Vorgaben des Gesetzes nur dann vertragsärztlich verordnet werden, wenn eine ambulante Versorgung der Versicherten zur Erzielung des Heil oder Linderungserfolgs nicht ausreicht . Der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen beschloss hierzu in für alle Systembeteiligten verbindlichen Richtlinien, wann Krankenhausbehandlung zu verordnen ist . Danach hat der Vertragsarzt vor Verordnung stationärer Krankenhausbehandlung abzuwägen, ob er selbst die ambulante Behandlung fortsetzen kann oder ob eine Überweisung zur Weiterbehandlung an a) einen weiteren Vertragsarzt mit entsprechender Zusatzqualifikation oder eine Schwerpunktpraxis, b) einen ermächtigten Krankenhausarzt oder eine Institutsambulanz , c) ein Krankenhaus zur ambulanten Behandlung , d) eine Notfallpraxis im Bezirk der Kassenärztlichen Vereinigung, ausreicht und stationäre Krankenhausbehandlung vermieden werden kann . Die Verordnung ist nur zulässig, wenn sich der behandelnde Vertragsarzt von dem Zustand des Patienten überzeugt und die Notwendigkeit einer stationären Behandlung festgestellt hat . Die ambulante Behandlung hat Vorrang vor der stationären Behandlung . Hieran hat der Vertragsarzt sein Verordnungsverhalten verbindlich auszurichten. Das Regelungssystem unterstreicht den Vorrang vertragsärztlicher Versorgung auch im Übrigen: Vor und nachstationäre Behandlung ist nämlich bloß in engem Zusammenhang mit vollstationärer Behandlung zulässig , die gegenüber ambulanter Behandlung nachrangig ist . Als Annex voll oder teilstationärer Krankenhausleistungen unterfällt sie dem Rechtsregime des Qualitätsgebots für Krankenhausleistungen , nicht jenem der vertragsärztlichen Versorgung . Vor und nachstationäre Behandlung ist nicht kostengünstig vertragsärztlich sicherzustellen , sondern aufwändiger durch zugelassene Krankenhäuser und zweiseitige sowie dreiseitige Verträge . Dementsprechend ist vor und nachstationäre Behandlung nicht im Rahmen der vertragsärztlichen Vergütung zu bezahlen , sondern nach eigenständigen, mit den Regeln der Krankenhausvergütung verknüpften Bestimmungen . Der im Regelungssystem angelegte Vorrang der vertragsärztlichen vor der stationären, auch nachstationären Versorgung wurzelt in den Kostenvorteilen der vertragsärztlichen Versorgung, im Kern also im Wirtschaftlichkeitsgebot . Auch die spätere Einfügung von [REF] ändert die hier zugrunde gelegte gesetzliche Gesamtkonzeption nicht, sondern führt sie fort . Auch die bisherige Rechtsprechung des BSG steht mit der aufgezeigten Regelungskonzeption in Einklang . Nach der Rechtsprechung des erkennenden Senats hat das Krankenhaus, dem ein Versicherter zur stationären Behandlung überwiesen wird, die Erforderlichkeit zu prüfen. Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses gegen die KK setzt nach allgemeinen Grundsätzen insbesondere die objektive Erforderlichkeit der Krankenhausbehandlung des Versicherten nach allein medizinischen Erfordernissen voraus . Das Gericht hat dabei von dem im Behandlungszeitpunkt objektiv verfügbaren Wissens und Kenntnisstand des verantwortlichen Krankenhausarztes auszugehen . Insoweit ist insbesondere zu berücksichtigen, dass der Vertragsarzt zur Unterstützung der Diagnostik und Therapie, der Vermeidung von Doppeluntersuchungen und der Verkürzung der Verweildauer im Rahmen der Krankenhausbehandlung der Verordnung von Krankenhausbehandlung die für die Indikation der stationären Behandlung des Patienten bedeutsamen Unterlagen hinsichtlich Anamnese, Diagnostik und ambulanter Therapie beizufügen hat, soweit sie ihm vorliegen . Ergibt sich daraus ohne Weiteres, dass der Vertragsarzt pflichtwidrig die notwendige vertragsärztliche Diagnostik nicht ausgeschöpft hat, sodass das Krankenhaus den Versicherten zumutbar und kunstgerecht hierauf verweisen kann, hat das Krankenhaus hiernach zu verfahren und eine vorstationäre Abklärung der Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit abzulehnen. In einem solchen Fall kann das Krankenhaus keine vorstationäre Vergütung beanspruchen . So lag es hier. Die Klägerin geht selbst davon aus, dass der Versicherte erst durch einen Chirurgen und mittels MRT untersucht werden musste, um entscheiden zu können, welche Art der Behandlung geboten war. Die Beklagte hat ihr die entsprechenden Leistungen nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen vergütet, sie stehen außer Streit. Die Klägerin musste den Versicherten bei seiner ersten Vorstellung bei ihr sechs Tage nach Ausstellung der vertragsärztlichen Überweisung darauf verweisen, zunächst die notwendige vertragsärztliche Diagnostik auszuschöpfen. Es ging um keine Akutbehandlung solche erfolgte seitens der Klägerin auch nicht, sondern um eine elektive Diagnostik. Bildgebende Diagnostik lag noch nicht vor.