Der Beklagte zu 0) hat darüber hinaus fehlerhaft gehandelt, weil er den Kläger vaginal und nicht per Sectio entbunden hat. Die Sectio war hier, so Prof. Dr. T im Senatstermin, die Methode der ersten Wahl. Sie hätte in der Zeit zwischen [DATE] Uhr und [DATE] Uhr durchgeführt werden können und müssen. Das CTG war seit [DATE] Uhr pathologisch, eine Mikroblutuntersuchung konnte nicht durchgeführt werden. Der Beklagte zu 0) hätte deshalb vom denkbar schlechtesten Zustand des Klägers ausgehen und die Geburt möglichst schnell,und zwar durch Sectio, beenden müssen. Demgegenüber entsprach die hier um [DATE] Uhr begonnene und gegen [DATE] Uhr vollendete Vakuumextraktion nicht dem zu fordernden medizinischen Standard. Die Gründe dafür, warum es hier mit der vaginalen Entbindung zur Unterschreitung des zu fordernden medizinischen Standards der Schnittentbindung gekommen ist, hat der Beklagte zu 0) nicht bewiesen. Die Beweislast dafür, daß dem Patienten der ärztliche Rat zur standardgemäßen Behandlung/Operation erteilt und der Patient diesen Rat nicht befolgt hat, trägt der Arzt . Daß die Kindesmutter die Sectio am [DATE] abgelehnt hat, hat der Beklagte zu 0) aus den bereits zuvor genannten Gründen nicht bewiesen. Der Beklagte zu 0) konnte auch nicht davon ausgehen, daß die im [DATE] dokumentierte Ablehnung "will keine Sectio" endgültig sein würde und es deswegen einer erneuten Nachfrage am [DATE] nicht bedurfte. Zum einen spricht gegen eine endgültige Ablehnung schon die Dokumentation "evtl. TL", also einer eventuellen Tubenligatur, die hier nur in Verbindung mit einer Sectio hätte durchgeführt werden können. Zum anderen hatte die Kindesmutter bereits bei der vorangegangenen Geburt sich gerade nicht gegen, sondern letztlich für eine Sectio entschieden.

Tenor Die Berufung der Beklagten gegen das am [DATE] verkündete Grund und Teilurteil der 0. Zivilkammer des Landgerichts Paderborn wird zurückgewiesen. Die Klägerin trägt die Kosten des Berufungsverfahrens. Das Urteil ist vorläufig vollstreckbar. Die Klägerin kann die Vollstreckung durch Sicherheitsleistung in Höhe von 0 DM abwenden, falls nicht die Beklagten zuvor Sichrheit in derselben Höhe leisten. Alle Parteien können Sicherheit auch durch unbedingte und unbefristete Bürgschaft einer deutschen Großbank, Genossenschaftsbank oder öffentlich-rechtlichen Sparkasse erbringen. Die am #### [DATE] geborene Klägerin litt seit Jahren an chronisch rezidivierenden Kniebeschwerden. Bereits in den Jahren [DATE] , [DATE] und [DATE] erfolgten deshalb arthroskopische Eingriffe am Knie. Die Klägerin hatte bereits eine sogenannte totale Außenmeniskusresektion vor langen Jahren hinter sich. Zur damaligen Zeit traten erneut Beschwerden am Innenmeniskus auf. In der Zeit vom [DATE] bis zum [DATE] befand sich die Klägerin in der stationären Behandlung im Hause der Beklagten zu 0). Am [DATE] erfolgte eine weitere Arthroskopie. Therapie: Diagnostische Arthroskopie und arthroskopische Chirurgie mit Innenmeniskusteilresektion, Resektion des Außenmeniskushinterhornrestes und Knorpelshaving Verlauf: ... das mitgebrachte MRT ergibt erhebliche Knorpelschäden retropatellar und im äußeren Kompartiment sowie eine Innenmeniskopathie. ... In Zusammenschau des klinischen Befundes, als auch des arthroskopischen Befundes rieten wir der Patientin zu einer Umstellungsosteotomoie. Die Patientin ist damit einverstanden. Jedoch entwickelte sich ab dem [DATE] ein wohl allergischer Hautausschlag an den unteren Extremitäten, welcher vor diesem Eingriff wieder abgeklungen sein muß. Aus diesem Grunde entließen wir die Patientin dann am [DATE] bei subjektiv gebesserter Befindlichkeit .... THERAPIE-EMPFEHLUNG: Wir bitten um Wiedervorstellung der Patientin bzw. Einweisung nach Abklingen des allergischen Ausschlages zur Durchfüh­rung der Umstellungsosteotomie. ... Am [DATE] erfolgte eine valgisierende Umstellungsoesteotomie durch den Beklagten zu 0). Wegen erheblicher Schmerzen und Beschwerden im gesamten Knie erfolgte im Rahmen eines weiteren stationären Aufenthaltes am [DATE] eine frühzeitige Materialentfernung. Am [DATE] wurde der Klägerin in den städtischen Kliniken E ein künstliches Kniegelenk implantiert. Im [DATE] unterzog sich die Klägerin einer weiteren Operation am rechten Kniegelenk, weil dieses auf Grund einer Fehlstellung des linken Kniegelenkes überlastet und geschädigt worden war. Die Klägerin rief vorprozessual die Gutachterkommission für ärztliche Haft­pflichtfra­gen bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe an. Gemäß Bescheid vom [DATE] wurde ein Behandlungsfehler festgestellt. Die Klägerin hat behauptet, entgegen der Empfehlung des Beklagten zu 0) habe keine Indikation für die durchgeführte Um­stellungsosteotomie vorgelegen. Der Eingriff selbst sei fehlerhaft ausgeführt worden. Dadurch habe sich eine deutlich vermehrte Valgusstellung ergeben; die Beinachse sei von medial neben dem Kreuzbandhöcker massiv nach außen verlagert worden. die Beklagten zu verurteilen, als Gesamtschuldner an sie ein angemessenes Schmerzensgeld, dessen Höhe in das Ermessen des Gerichts gestellt, nebst 0 % Zinsen über dem Basiszinssatz zu zahlen, die Beklagten zu verurteilen, als Gesamtschuldner an sie 0 DM nebst 0 % Zinsen über dem Basiszinssatz aus 0 DM seit dem [DATE] und aus 0 DM seit [DATE] zu zahlen, festzustellen, daß die Beklagten verpflichtet sind, ihr sämtliche weiteren zukünft entstehenden materiellen und immateriellen Schäden anläßlich der durchgerführten Umstellungsosteotomie vom [DATE] zu ersetzen, soweit die Ansprüche nicht auf Sozialversicherungsträger oder sonstige Dritte über­gegangen sind. Sie haben behauptet, durch die jahrelangen chronischen Kniebeschwerden bei Fehl­stellung des linken Kniegelenkes im leichten O-Sinne, der O-Beinarthrose oder auch Varus-Gonarthrose sowie der erheblichen allgemeinen Knorpelschäden habe es nur eine erfolgversprechende Therapie, nämlich den Einsatz eines künstlichen Knie­gelenkes gegeben. Im [DATE] habe sich nur eine praktisch vernünftige und erfolg­versprechende Therapie empfohlen, nämlich die Knieendoprothese, die die Klägerin neun Monate später unstreitig auch tatsächlich habe durchführen lassen. Dem Beklagten zu 0) sei als erfahrenem chirurgischen Chefarzt die Möglichkeit und auch die Notwendigkeit einer Endoprothese bei der Klägerin offenkundig gewesen. Dies sei der Klägerin auch in einem ausführlichen Aufklärungsgespräch am [DATE] erläutert worden. Die Klägerin habe sich zum damaligen Zeitpunkt jedoch ausdrück­lich gegen eine endoprothetische Versorgung ihres linken Knies ausgespro­chen. Noch am Abend des [DATE] habe sich der Beklagte zu 0) noch einmal be­züg­lich der Entscheidung der Klägerin vergewissert. Auch in diesem Gespräch habe sich die Klägerin gegen den Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes ausgesprochen. Die Umstellungsosteotomie selbst sei behandlungsfehlerfrei durchgeführt worden. Das Landgericht hat Beweis erhoben durch uneidliche Vernehmung eines Zeugen. Sodann hat es die Klage durch Grund und Teilurteil dem Grunde nach für gerecht­fertigt erachtet und das Feststellungsbegehren für begründet angesehen. Wegen weiterer Einzelheiten des erstinstanzlichen Sach und Streitstandes wird auf die gewechselten Schriftsätze nebst Anlagen, das Protokoll zur mündlichen Ver­handlung sowie auf die Entscheidung des Landgerichts Bezug genommen. Wegen weiterer Einzelheiten des zweitinstanzlichen Sach und Streitstandes wird auf die zweitinstanzlich gewechselten Schriftsätze nebst Anlagen sowie auf das Protokoll zum Senatstermin vom [DATE] Bezug genommen. Die zulässige Berufung der Beklagten bleibt in der Sache ohne Erfolg. Die Klägerin hat gegen die Beklagten einen Anspruch auf Zahlung eines angemessenen Schmerzensgeldes, auf Ersatz der ihr entstandenen materiellen Schäden dem Grunde nach und auf Feststellung gem. §§ 0 Abs. 0, 0, 0 BGB bzw. wegen Schlechterfüllung des Behand­lungsvertrages in Verbindung mit [REF] . Der Senat sieht sich vorliegend in diesem ganz konkreten Fall aus­nahmsweise in der Lage, den medizinischen Sachverhalt ohne weitere Sachaufklärung durch Beiziehung der Behandlungsunterlagen und ohne sachverständige Beratung zu beurteilen und zu entscheiden. Grundsätzlich wird der Richter in einem Arzthaftpflichtprozeß nicht ohne eine sachverständige Beratung die anstehenden medizinischen Fragen beantworten können, weil ihm das medizinische Fachwissen fehlt, um den entscheidungserhebli­chen Sachverhalt umfassend beurteilen zu können. Dazu bedarf es der Beiziehung der Krankendokumentation, die dem medizinischen Sachverständigen in aller Regel die Grundlage für die gutachterlichen Äußerungen bietet. Eine Ausnahme von diesem Grund­satz besteht nur dann, wenn ausnahmsweise dem erkennenden Gericht die medizinischen Fragen bekannt sind und deshalb eine weitere Aufklä­rung durch den Sachverständigen nicht herbeigeführt werden kann. Das ist vorliegend der Fall. Die zur Entscheidung des vorliegenden Rechtsstreits jedenfalls soweit es um die geltend gemachten Ansprüche dem Grunde nach bzw. um Feststellung geht wesentlichen medizinischen Kenntnisse hat vorliegend der Beklagte zu 0 selbst in den Prozeß eingeführt. Der Beklagte zu 0 ist Mediziner und Chefarzt im Hause der Beklagten zu 0. Der Senat hat keinen Grund daran zu zweifeln, daß der Beklagte zu 0 in der Lage ist, die entscheidungserheblichen medizinischen Gesichtspunkte ausrei­chend kompetent zu beurteilen. Bereits hiernach stellt sich jedoch die durch­geführte Umstellungsosteotomie als behandlungsfehlerhaft dar. Weitere Kenntnisse vermag deshalb in diesem Fall auch kein medizini­scher Sachverständiger zu vermitteln. Nach der eigenen Einschätzung des Beklagten zu 0war es im Fall der Klägerin angezeigt, statt eine sog. Umstellungsosteotomie vorzunehmen, eine Kniegelenk­prothese einzusetzen. Der Beklagte zu 0 hat in erster Instanz mehrfach darauf hingewiesen, daß es bei der Klägerin ange­sichts der konkreten Vorschädigung des linken Knies „eigentlich nur eine erfolgversprechende Therapie gab, nämlich den Einsatz eines künstli­chen Kniegelenks“ , ihm sei die Not­wendigkeit einer Endoprothese bei der Klägerin offenkundig gewesen . Bei seiner persönlichen Anhörung vor der Kammer hat der Beklagte zu 0 diesen Standpunkt noch einmal bekräftigt und darauf hin­gewiesen, mit der Klägerin erörtert zu haben, ob es denn doch nicht „richtiger sei, wenn wir eine Prothese einbrächten“ . Das impliziert die Aussage, daß der Einbau einer Knieendo­prothese trotz des hierfür noch recht jungen Alters der Klägerin zum damaligen Zeit­punkt angesichts der massiven Schäden am Knie indiziert und die Methode der Wahl war. Grundsätzlich hat der Arzt im Rahmen der Behandlung für Diagnose und Therapie einen Beurteilungs und Ermessensspielraum . Das beinhal­tet in einem gewissen Umfang auch die Entscheidung bzgl. der Wahl der Therapie. Das setzt jedoch voraus, daß es gleichwertige Behandlungs­methoden überhaupt gibt, die gleichermaßen geeignet sind, den thera­peutischen Erfolg herbeizuführen. In diesem Sinn war die Durchführung der Umstellungsosteotomie dem Einbau einer Knieendoprothese nicht gleichwertig. Die Klägerin hatte ein stark vorgeschädigtes Knie, das wie dargelegt den Einbau einer Prothese indizierte, nicht die Umstel­lung. Es mag sein, daß die Umstel­lungsosteotomie als solche fehlerfrei durchgeführt wurde; dies zu beur­teilen sieht sich der Senat ohne sachverständige Hilfe unge­achtet der Tatsache nicht in der Lage, daß die Gutachter der Gutachterkommission für ärztliche Haftpflichtfragen bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe die durchge­führte Umstellungsosteotomie nicht für indiziert und für fehlerhaft ausgeführt hielten. Auf die Frage der sachgerechten Durchführung der Umstellungsosteo­tomie kommt es vorliegend jedoch nicht an. Es kann ebenso offen bleiben, ob auch mit der Um­stellungsosteotomie ein verbesserter Zustand erreicht werden konnte, worauf die Beklagten noch einmal in dieser Instanz verweisen . Die eigentlich erfolgverspre­chende und einzig sachgerechte Therapie blieb auch nach eigener Ein­schätzung der Beklagten der Einbau des künstlichen Gelenks. Dieser Eingriff war notwendig und damit „state of the art“. Die Entschei­dung zugunsten der Osteotomie bedeutet damit ein Unterschreiten des medizinischen Standards und stellt sich deshalb als behandlungsfehler­haft dar. Das Unterschreiten des medizinischen Standards führt nur dann nicht zur Haftung des Arztes, wenn der Patient dem Arzt nicht die Möglichkeit eingeräumt hat, diesen Standard zu wahren. Hat sich etwa der Patient nach ausführlicher Aufklärung über die Notwendigkeit des konkreten Eingriffs gegen die indizierte Operation entschie­den, so entlastet das den Arzt. Die Beweislast dafür, daß dem Patienten der ärztliche Rat zur standardgemäßen Operation erteilt wurde und er diesen Rat nicht befolgt hat, trägt der Arzt. Steht fest, daß die konkret durchgeführte Behandlung nicht dem medizinischen Standard ent­sprach, dann hat der Arzt darzule­gen und zu beweisen, warum die Haftung ausge­schlossen sein soll . Diesen ihnen obliegenden Beweis haben die Beklagten nicht geführt. Sie haben zwar behauptet, mit der Klägerin sei am [DATE] ein ausführli­ches Gespräch geführt worden. Die Klägerin habe sich jedoch ausdrück­lich gegen eine Prothese entschie­den, nochmalig am Tag nach dem Aufklärungsgespräch durch den Zeugen F . Das hat die Klägerin indes bestritten und behauptet, ihr sei nur gesagt worden, sie sei für eine Prothese noch zu jung. Die Beklagten haben weder das Gespräch über die Notwendigkeit der Prothese noch die Weigerung der Klägerin bewiesen. Dokumentiert wurde ein solches Gespräch des Beklagten zu 0 mit der Klägerin nicht. Das haben die Beklagten nicht einmal behauptet. Die Aussage des Zeugen F ist unergiebig. Der Zeuge hat lediglich bekundet, über Behandlungsalternativen ohne Präferenzen, nicht aber über die Indikation für eine Endoprothese als Methode der Wahl gesprochen zu haben. Ganz im Gegenteil heißt es in dem der Klägerin überlassenen Aufklärungsbogen, „zur Korrektur der Fehlstellung/der Behandlung der Arthrose raten wir in Ihrem Fall zu einer Umstellungsoperation“. Von einer Weigerung der Klägerin hat der Zeuge nicht gesprochen. Gegen die Darstellung der Beklagten spricht zudem der Arztbrief an den ambulant behandelnden Arzt Dr. L vom [DATE] . Dort heißt es wörtlich: „In Zusammenschau des klinischen Befundes, als auch des arthroskopischen Befundes rieten wir der Patientin zu einer Umstel­lungsosteotomie. Die Patientin ist damit einverstanden....THERAPIE-EMPFEHLUNG: Wir bitten um Wiedervorstellung der Patientin bzw. Einweisung...zur Durchführung der Umstellungsosteotomie“. Von der Notwendigkeit einer Prothese bzw. der Weigerung der Patientin ist keine Rede. Indiziell gegen eine Ablehnung eines Protheseneinbaus durch die Klägerin spricht auch die Tatsache, daß sie sich relativ zeitnah in den Städtischen Kliniken E einem Protheseneinbau unterzog. Angesichts dieser Umstände sieht der Senat die Weigerung der Klägerin nicht als bewiesen und auch nicht als wahrscheinlich im Sinne des [REF] an, selbst wenn die Klägerin bei ihrem Arzt Dr. L einer prothetischen Versorgung „sehr reserviert, ja fast ablehnend“ gegenübergestanden haben sollte , was als richtig unterstellt werden kann.