口则透过签约医院提供服务。
19世纪.联邦层级的另一项最早的医疗卫生建议是在1854年的 “”，这个法案由联邦捐赠土地予各州，为贫困精神失常者、失明者和听障者建立庇护所。法案由行动主义者所提出，并在国会两院通过，但遭到总统富兰克林·皮尔斯否决。皮尔斯辩称，联邦政府不用在社会福利上花费心力，他说这是各州自己该负的责任。南北战争之后，联邦政府在南方建立第一个医疗体系，称为。政府建造40家医院，僱用120多位医生，为超过100万名病残和垂死的前奴隶（即Freedmen，自由民）提供治疗