发展而出。1929年在德克萨斯州的达拉斯的一批教师创立第一个由雇主资助的住院计划。由于这项计划仅覆盖组织内成员在医院发生的医疗费用，这种模式也是当今健康维护组织（HMO）的先驱。罗斯福总统执政时，于1935年决定不把大规模的医疗保险计划包含在新的美国社会安全保险（Social Security program）计划里面。他这样做不是因为当时有任何组织性的反对（例如美国医学会的反对，让杜鲁门总统在 1949年的提议失败），相反的，是当年罗斯福总统缺乏来自民众，国会或利益集团的积极支持。罗斯福的策略是等待需求