肤苍白、胸痛、手脚麻木、平衡感变差、舌头变得光滑发红、反射变差、抑郁和意识模煳。若无尽早适当治疗，有些症状可能会永久持续，再治疗也不会康复。缺乏内在因子造成的贫血称为恶性贫血，最常见的成因是自体免疫问题，也就是患者自己的免疫系统攻击胃里产生内在因子的胃壁细胞；也可能是因为患有遗传疾病或手术切除了部份的胃引起。其他维生素 B 不足的原因有饮食摄取不足（例如採用维根主义饮食）、患有乳靡泻、感染绦虫。一般可透过血液检查予以釐清，偶尔需要配合骨髓检查结果来做诊断。血液检查结果会呈现、少量的网状红血球、维生素 B