别医疗机构协商优惠费率，挑选具有成本效益的，并利用财务激励措施促使它们有效的降低成本。倡议组织以及保险业协会于2009年发布的一项调查发现，前往网络外医疗机构就诊的患者有时需支付甚高的费用。在过去的十年中， （简称为PPO）让许多分析师跌破眼镜，从健康维护组织（简称为HMO）的领域夺下不少市场佔有率。当管理较为宽松的PPO排挤HMO之时，HMO 本身也朝不太严格管理的模式发展。美国的第一批HMO，例如位在加利福尼亚州奥克兰市的凯萨医疗机构，和纽约的 Health Insurance Plan（HIP）