国人应该可以在与私人保险计划两者之间做选择。让美国人有得挑选，让医疗卫生服务市场中多一点竞争，让保险公司老老实实做生意。”美国众议院曾经考虑设立全国性的单一交易所和（一种由政府提供的医疗保险替代方案，而非由公家设立的医疗保险方案），因为有参议员威胁用冗长辩论方式杯葛，公共医疗保险方案最终并未包括在 ACA 之内，最终採用的是各州既有的交易所。 各州可选择加入多州联合交易所，也可以选择既不加入，也不经营自己的交易所，在此情况下，联邦政府会介入，建立一个交易所，供州内公民使用。ACA 于 2010年 3月