的医疗计划就至少佔据HMO/PPO合併市场的30％。在90％的市场里面，最大一家的保险公司控制着至少30％的市场，最大的一家保险公司在54%的大都会地区，控制超过50％的市场。美国司法部承认，像这样的市场控制百分比，等于赋予保险公司对于医生，具有实质的买方垄断权力。大多数医疗机构市场（尤其是医院）也高度集中，因此保险公司通常没有把哪些机构纳入其网络的选择能力，因此也少有控制支付价格的谈判能力。大型保险公司经常与医疗机构谈判，同意大幅度提高费率，等于保证这些有垄断能力的医疗机构去向其他的保险公司收取更高的费