毒症并持续发烧；他们的舌头及颚部广泛被红点覆盖，皮疹蜕变的速度缓慢。恶性天花引起的水泡只含少量液体，而且非常柔软及敏感，有时还会渗血。它们在七至八天后变平（故又被称作“扁平型天花”），看似藏到了皮下。恶性天花往往致命。
出血型.出血型天花患者的人数比恶性天花的少，只佔了整体的2%，并以成年人居多。早期的症状为突发性。病人在发病后的2至3天内会出现出血的现象，故其眼白会变红，皮肤会出现暗淡的红斑、瘀点，后呈焦黑色，故称之黑天花（、）。脾脏、肾脏及也是常见的出血处（肝脏、睾丸、卵巢或膀