加入的患者越少，年度费用的变化就越大，费用越有可能会超出机构本身所具备的负担能力。在非常小的论人计酬支付患者的组合中，只要有少数患者花费巨大，就会对于机构的总体成本发生重大的影响，而机构发生财务困难的机会就会增加。医师和其他医疗机构缺乏风险管理所必需的精算，，会计，和财务的技能，但是他们最大的问题是他们之间，在平均患者费用的估计就存在不小的差异，与通常能够准确做估计的保险公司相比较，他们有财务上的劣势。 由于风险和组合的规模大小息息相关，医疗机构只能通过增加其登记加入患者的数量来降低风险，但是相对于保险公