划和Medicaid计划具有一定的买方垄断购买力，但按照国际标准来衡量，美国系统高度分散的採购方式让议价能力变得相对薄弱，并且在某些地区，有些供应者（例如大型医院集团）反而具有实质垄断能力。 在大多数OECD国家，公有制和公共财政的程度很高，由此产生的规模经济似乎可更严格的把成本控制住。 而在美国，根据惯例，公共政策在很大程度上并未对私人机构的价格作规范，反过来是假设私人部门可做得更好。马萨诸塞州在2006年的，採用的是全民医疗卫生系统。它规定所有有能力负担的居民要购买医疗保险，加上提供补贴的保险计划，以