， 到 2009年的时候仍未实施。捆绑式付款始于1984年，当时在创始人的指导之下，开始对医院本身和医师在心血管外科的服务收取固定费用。 来自院内的文章发表者声称，这种收费方法不但能降低成本，同时 “也维持高品质的护理”（1985年，这所医院进行的心脏绕道手术的固定费用为 13,800美元，而 Medicare 的平均报销金额为 24,588美元）。1987年和 1989年之间，也有一个捆绑式付款的早期案例，涉及一位骨外科医生，一间教学医院（，之前名称为 Ingham Regional Medical