生负面的影响。"
前导计画.葛文德写道，欧巴马的医改计划包含各种前导计划，就长远的观点来看，这些计划会对成本和品质会发生重大影响，但并未纳入CBO的成本估算之中。他说，这些前导计划几乎涵盖每位医疗卫生专家所提倡的想法（医疗事故/侵权法改革两项除外）。他描述当年美国如何面对农业成本问题-1900年的美国，有将近40％的家庭可支配收入是花费在购买食物之上。有了联邦机构美国农业部和许多先导计划，食物生产率大幅提高，生产成本随之降低。他写道：
预防策略.多採用预防医