绑式付款和建立，根据医生的团队合作和患者治疗的成果来提供报酬。梅奥医院总裁兼首席执行官Denis Cortese提倡一个引导改革的总体策略。他说，美国大众已有共识，认为需要做改革，有机会去重新设计医疗卫生系统。他阐明策略的四个"支柱"是：外科医生阿图·葛文德在週刊《纽约客》上撰文，把服务系统和支付系统两者区分，服务系统是指提供医疗服务的方式，支付系统是指支付服务费用的方式。他认为，改革服务系统，在达成控制成本方面甚为重要，而改革支付系统（例如，由政府，或是由私人保险公司来支付）的重要性则没那么大，却引起