据实际支出水准而受到奖励或者惩罚）。 此外，有个建立试点计划的提议，“以测试针对住院相关的特定服务，实施实际捆绑式付款的可行性。” 就在付款谘询委员会报告发布之前，CMS 宣布一项 “ Medicare 急性病症护理示范” 项目，用于某些心血管疾病和骨外科手术费用的捆绑式付款。[31]这项付款仅包括医院和医师费用，不包括出院后护理；到 2009年，这个项目选择科罗拉多州，新墨西哥州，奥克拉荷马州，和德克萨斯州五地办理。 执行这个项目，医院为选定的疗程提供 1％ 到 6％的 Medicare 折扣，而 Me