状况而被排除不保的事项，交给美国各州自行决定，而根据（简称 ERISA），将自保的大型团体健康保险计划由从各州法规中豁免。大多数州在 1990年代初对小规模（2 至 50名僱员）的团体医疗保险计划实施对既有疾病排除的某些限制之后，1996年的《健康保险隐私及责任法案》（或称《卡斯鲍姆-甘迺迪法案》，简称 HIPAA) ）把对既有疾病排除加上某些限制，扩大到所有团体医疗保险计划 - 包括自保的大型团体医疗保险计划，这些大型计划为一半由雇主提供医疗保险的人提供覆盖，但又不受各州保险法规的约束。符合 HI