第一个与马里兰州行政区结成姐妹城市关系的是英国的索尔兹伯里，该市在国际姐妹城协会成立前就与马里兰州索尔兹伯里成为姐妹城市。各姐妹城市之间可以通过各种各样的活动进行互动，如医疗保健、教育、商业和艺术等。以下列表中各地区姐妹关系的正式程度可能会有很大不同。爱沙尼亚脱离苏联独立后，该国多个城市与马里兰州城市通过马里兰国民警卫队设计的方案结成伙伴关系。