D部分的（也称为Medicare甜甜圈洞（Medicare doughnut hole）有关。在2016年的Medicare，人们支付自负额，直到3,310美元的限额。然后，他们进入覆盖缺口阶段，在这个阶段里面，他们需要支付药品总费用的一半。一旦年度的自付费用达到4,850美元，灾难性覆盖阶段启动后，患者只需支付很少的费用即可继续取得药品。2010年，第一项立即生效的条款是为那些身处覆盖范围缺口的患者提供每年250美元的退款，以协助他们支付药品费用。第二项规定于2011年1月颁布，在覆盖范围内为老年人提供品