1768年，《雨月物语》初稿完成。1771年（明和8年），嶋屋发生火灾，上田秋成家财尽失。暂住在加岛稲荷的神职人员住处，在好友木村蒹葭堂帮助下，师从都贺庭钟学医。1773年，开始在加岛村行医。他以「东作」（原名）闻名，并以「秋成」作为名。同时期，与与谢芜村、交往。1776年（安永5年），搬到大坂尼崎（今大坂市中央区高丽桥附近）同时进行医疗工作。《雨月物语》出版。1779年（安永8年），《ぬば玉の巻》（《源氏物语》注释书）等完稿。1780年，在淡路町切丁（今大坂市中央区淡路町1丁目）购置房子并重建，翌