，草醯乙酸被NADH还原成苹果酸后再将苹果酸由粒线体移往细胞质。当苹果酸被移至细胞质后，苹果酸会被NAD+氧化回草醯乙酸。接下来草醯乙酸被磷酸烯醇丙酮酸羧化激酶去羧酸并以GTP为磷酸根的来源磷酸化形成2-磷酸烯醇丙酮酸。最后合成葡萄糖。尿素循环尿素循环是利用两个铵分子及一个碳酸氢盐分子合成尿素的代谢途径，通常在肝脏的肝细胞中进行。与尿素循环相关的反应可以经由两种途径制造NADH，其中一种会用到草醯乙酸：在细胞质中，反丁烯二酸会被延胡索酸水合酶催化形成苹果酸。接着，苹果酸经过苹果酸脱氢酶转化为草醯乙酸