联邦所得税申报书中。未附表格的人（即未投保者）会被根据所得税申报书中资料来估计罚款。法律文字说明，未缴纳罚款的人“不会受到任何刑事起诉或罚款”，也不得对他们的财产设留置权或征税，但国家税务局将可把他们的未来退税款扣留。但是，最高法院在“全国独立企业联盟诉西贝利厄斯案”（2012年）裁定，联邦不提供经费属违宪，各州有权选择不参与联邦医疗补助扩张，而不致失去已经存在的联邦补助。对于确实扩大联邦医疗补助的州，ACA 规定，联邦政府在前三年支付 100％的扩大所需经费，到 2020年补助逐步降低至 90％。 截