改革.一些保守主义人士主张自由市场改革，例如打破美国各州对保险和相关许可的垄断，允许消费者跨州购买其他州业者提供的医疗保险。美国政府问责署（GAO）根据2000年的数据提出的报告中说："每个州小型团体市场中，医疗保险业者家数的中位数为28家，范围从夏威夷州的4家到印第安纳州的77家。最大一家保险业者的市场佔有率中位数约33％，范围从德克萨斯州的约 14％到北达科他州的约89％。" GAO在2008年的报告（大部分使用2007年的数据）："每个州小型团体市场中医疗保险业者家数的中位数为27家。小型团体市