市场则做了大幅度改革。保险公司被要求必须接受所有投保人（参看），不得因为个人的既有身体状况，或者根据人口学状况（年龄因素除外）而有不同收费方式。为克服由此所产生投保者的逆向选择，法案要求所有人接受（不然就缴纳罚款/税款），并要求所有保单必须包括有"基本医疗保险福利"。PPACA在颁布之前以及之后，都遭受政治上强烈的抗拒，有人唿吁废除，或是採取法律诉讼（参看）。在全国独立企业联盟诉西贝利厄斯案，最高法院裁定各州可选择不参与PPACA要求的Medicaid扩张计划（Medicaid expansion），但