InterQual 标准 和 MCG（之前称为 Milliman Care Guidelines）。
法律诉讼.在 21世纪，商业保险付款人逐渐多次运用针对医疗服务提供者的诉讼来打击所谓的诈欺，或者是滥用的行为。 这样的例子包括安泰人寿与一组外科手术中心之间的网络外超额收费事件的诉讼，以及利用转诊收取回扣，最终安泰人寿获得 3,700万美元的赔偿。在安泰人寿从事诉讼的同时，其他医疗保险机构也进行类似的诉讼。
管理式医疗护理组织.提供管理式医疗护理的组织有多种样