符五年（1012年）五月戊寅，刘修仪进封德妃。九月，此前提出立沈才人为皇后的赵安仁被贬斥。十二月丁亥，真宗终于如愿册立刘德妃为皇后。
掌权皇后.宋真宗允许刘皇后参政、又长期未册立唯一的皇子赵受益为太子引起群臣不安，有史家认为北宋帽妖案与此有内在逻辑关联。终在天禧二年（1018年），册立太子。天禧四年二月（1020年）时，真宗病重，难以处理政事，政务及群臣的奏章实际上都由刘皇后处理。后来真宗病笃，下诏由皇太子赵祯在资善堂听政，刘皇后从旁辅助。当年十二月乙亥，真宗在承明殿支撑病体，召集