军官的永久军衔通常只被晋升至少将，如果被任命为中将或上将职位，则会晋升相应军衔，如果不再担任相应职位，则将回到个人的永久军衔。晋升上将军衔，必须具有至少准将军衔，且经总统提名，通常总统会考虑国防部长、军种部长和参谋长联席会议主席的意见。提名之后，必须经参议院表决多数通过，才能晋升并上任。在公共卫生服务体系中，卫生助理部长如果由公共卫生服务军官团中任命，或被任命者选择被任命为公共卫生服务军官团的军官，都会获上将军衔。不论是在委员会还是议席上，参议院都极少表决反对某个提名，但这并不代表，每个提名都能通过，通