上是增加的，而且它们偏好吸收身体较健康的人加入，以便降低成本。
历史.美国在1970年代之前已有某种形式的"管理式护理"组织存在，但HMO的出现主要是来自美国总统理查·尼克森和他的朋友的影响。 1971年2月17日，尼克森总统在白宫参与讨论后表示支持HMO的基本理念，当时白宫顾问约翰·埃利希曼的说法竟是："所有HMO的激励措施都是用来减少医疗服务，因为提供的越少，那些人（HMO）就可赚更多的钱。" 认为埃利希曼的说法是"二手传言，前后不连贯"，并提出当天在白宫讨论时，凯撒恆久给埃利