出存有偏见的批评。WHO的研究对那些拥有私人或患者自付费用医疗服务的国家进给予较低的评比，并对国家的评级，是透过与它们预期的医疗绩效，而不是客观的根据医疗品质作比较。一些医学研究人员说，评估医疗服务品质，利用患者满意度调查并不恰当。兰德公司和美国退伍军人事务部的研究人员请 236位老年患者，对于他们接受两种不同的管理式医疗护理计划作评分，然后根据《》的报告，对医疗护理记录做检查。患者评分和医疗护理记录两者看不出相关。加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院的John T. Chang是这份报告的主要作者，他说："