7年所作的研究发现，在被调查的313个市场中，有299个市场，其中单独一家的医疗计划就至少佔据HMO/PPO合併市场的30％。在90％的市场里面，最大一家的保险公司控制着至少30％的市场，最大的一家保险公司在54%的大都会地区，控制超过50％的市场。美国司法部承认，像这样的市场控制百分比，等于赋予保险公司对于医生，具有实质的买方垄断权力。大多数医疗机构市场（尤其是医院）也高度集中，因此保险公司通常没有把哪些机构纳入其网络的选择能力，因此也少有控制支付价格的谈判能力。大型保险公司经常与医疗机构谈判，同意大幅