支付系统（例如，由政府，或是由私人保险公司来支付）的重要性则没那么大，却引起不成比例的关注。葛文德认为"至少要花费十年"才能让服务系统有显着的改进，而达到节约的目的。他建议实施改变，以解决过度治疗的问题。把激励措施重新聚焦在价值，而非利润之上；对各医疗卫生提供者的治疗成本做比较分析，以找出最佳实践。他认为这是需要反复的做以累积经验，而且应由"国家级医疗卫生机构"来管理，达成分析和传达改善的机会。对15种联邦政策方案做过研究后后，结论是这些方案有潜力在未来10年内把医疗卫生的支出减少1.5兆美元。这些方案包