务的例子， 他的结论是，麦卡伦当地医疗机构的商业文化是把医疗服务当作赚取收入的来源， 与梅奥医院，还有在大章克申 (科罗拉多州)医疗市场上的低成本高品质医学文化形成鲜明对比。 葛文德建议：
医疗事故法和防御性医学."另请参阅：医疗事故"美国医生为了保护自己免受法律起诉，是有动机去要求进行不必要的临床检查或者实际价值不大的检查。 防御性医学是被用来解释高昂医疗费用的首选原因，但根据阿图·葛文德估计，防御性医学在 2010年仅占美国医疗卫生总支出 2.3兆美元的 2.4％。Sec