有举足轻重的地位。20世纪初开始，美国第一夫人受到政府职员的协助，也就是现今的美国第一夫人办公室，总部位于白宫的。现任美国第一夫人为第46任美国总统乔·拜登妻子吉尔·拜登。由于至2021年美国还未出现女总统，所以亦未有第一丈夫。首名女州长则在1925年于德州当选，其丈夫成为首位美国州份的第一丈夫。
现仍在世的前任第一夫人.，总共有5位仍在世的前任第一夫人，如下所示。最近一位过世的前第一夫人为芭芭拉·布希（1989年─1993年在任），于2018年4月17日过世，享耆寿92岁。