中的沙龙中，皇太后向大臣表达皇帝对茜茜百依百顺的不满，大臣于是向太后进言（"别害羞"），可以女人来对抗女人。维也纳伍尔夫女士的妓院中有各式各样的女孩，鲁契尼在旁暗示大臣挑选给皇帝的妓女已经得了花柳病。茜茜在练体操时晕倒，扮演医生的死神告诉茜茜她的病是梅毒。茜茜原本打算与丈夫断绝关系并自我了断，死神在此时鼓动茜茜投向死亡的怀抱，但后来仍决定不受死神的诱惑，并打算借此挣脱枷锁（"疾病－最后的机会"）。法兰兹指责母亲出的主意毁了自己的婚姻，但苏菲认为茜茜和对妻子言听计从的儿子会毁了皇室，不过皇帝最后仍选择自己