东汉永元十六年（104年），分海昏县置，治所在今江西省奉新县西。属豫章郡。“以其户口昌盛，因以为名”(《太平寰宇记》)。南朝宋元嘉二年（425年），移治今永修县西北艾城。唐朝时属洪州、豫章郡。宋朝属南康军。元朝元贞元年（1295年），升为建昌州。明朝洪武初年，降为县，属南康府。清朝沿袭。1914年改名永修县。