期通常超过24小时，恶心和呕吐是它的主要症状，还可能出现严重的腹痛、频尿、极度口渴等症状。当病况较为严重时，唿吸可能会变得困难且深快（这种状态称为），且会出现神智不清、嗜睡、昏睡，甚至昏迷的症状（意识水平明显下降）。患者可能会被怀疑患上，如急性胰腺炎、阑尾炎或消化道穿孔。在少数患者中会有因食管糜烂而在呕吐物中带血的症状。理学检查方面，患者常有脱水的现象，如口干、皮肤张力降低。如果脱水程度严重至足以引起循环血液量的减少，则可能出现心动过速和低血压的情况。患者的唿气中也存在「酮症」的气味（即「烂苹果味」），