018年10月22日，因不满政府的该行为，包括美国国家跨性别平等中心在内的多个性少数群体权益组织和人权运动组织在华盛顿白宫前举行集会，同时在美国其他地区也有游行或集会等示威活动发生。
美国原住民文化.报告显示，超过130种北美原住民的部落内存在一种特殊的男性阶级：他们穿戴女性的衣着，进行编织、烧陶等女人的劳动工作，并和男人发生性行为。他们被称为「双灵」（，又译为「博达切」），意指一个身体内住着「二个灵魂」。虽然他们也被归类入同性恋，但更准确而言，双灵被视为「第三性」或「第四性」。最