塞尔维亚历史上有两位君主正式使用“沙皇”（Car）的头衔，而之前的君主头衔是国王（Krali）。1345年，斯特凡·乌罗什四世仿效拜占庭帝国成例，自称“塞尔维亚人与罗马人的皇帝与独裁者”，成为塞尔维亚的第一位沙皇，并于1346年复活节（4月16日），在斯科普里接受新当选的塞尔维亚牧首的加冕，同场主持加冕仪式的还有保加利亚牧首与奥赫里德大主教。同时，他的妻子保加利亚的伊琳娜也被加冕为皇后，而他的儿子则被声明具有国王的权力。杜尚于1355年死后，其子斯特凡·乌罗什五世继位为沙皇，而新沙皇的叔叔西美昂·乌罗什也在