管上皮坏死(没有细胞核、激烈嗜酸性均质细胞质中，但是保留形状)。坏死细胞落入管腔(Lumen (anatomy))、堵塞它，以及造成急性肾功能衰竭。基底膜是完好的，所以该管状上皮再生是可能的。肾小球是不受影响。
缺血性ATN.当肾脏不能充分的很长一段时间(即肾动脉狭窄)或休克期间灌满、则可能会引起缺血性ATN。休克也可能由肾动脉栓塞所引起的。通过小管、缺血性ATN特别会引起跳跃性病变。