物中，一个个体的性征都可能与其他任何个体都不完全一致，从而导致各种异常现象。他在1955年的论文中将这六个因素定义为：
争议.
大卫·利马的性别重置.1966年，大卫·利马（出生时名叫布鲁斯）的阴茎在一次割礼中被意外烧毁。布鲁斯的父母带他去拜访了约翰·曼尼先生。后者说服利马夫妇将布鲁斯当作一个女孩来抚养。布鲁斯在22个月大时进行了睾丸切除术，被改造为了一名女孩。此后十年，曼尼每年都例行访问利马家，并持续提供心理治疗。治疗中，曼尼强迫布鲁斯与其孪生兄弟布莱恩摆