和组合的规模大小息息相关，医疗机构只能通过增加其登记加入患者的数量来降低风险，但是相对于保险公司而言，医疗机构的效率不彰，他们无法应付增加患者人数之后的工作负荷。要达到像保险公司一样能有效的管理风险，医疗机构必须要拥有像保险公司一样的承保人数规模。健康维护组织（简称 HMO）和保险公司，比那些目前承担风险的医疗机构更能妥善管理其成本，并且在接受调整后的论人计酬支付后，仍能维护它们的盈利。风险转移实体（即这些保险公司，HMO，或是医疗机构）只有在能够承受风险，但又能维持利润水准的情况下，才能签订这类的合约。