.. 在其中38个州中所有医疗保险业者的市场佔有率中位数约为51％，而2005年报告的中位数为44％，2002年报告的中位数则为34％。” 经济学家保罗·克鲁格曼认为，允许医疗保险业者做州际间竞争会造成""，其中法规最松散的州（例如允许保险公司拒绝为家庭暴力受害者提供保险的州）-会在全国立下恶例。结果就是受苦难者更受苦难，让已有既有身体状况的美国人的生活更加艰难。"
医生激励机制改革.批评者认为，医疗卫生系统中有多种诱因会产生高价费用的行为。其中两项是：葛文德认为："我们的按服