真实自付费用（True Out-Of-Pocket ，简称TrOOP），TrOOP被用来计算受保者达到年度灾难性覆盖之前的费用门槛。 被列入TrOOP的支出仅限于购买受到规定药物时才会计入。受益人的每月保费不计入TrOOP。根据2010年的《患者保护与平价医疗法案》（简称PPACA），会有一系列措施（包括品牌处方药折扣，学名药折扣，和逐渐增加的自付费用比率）逐步把"甜甜圈洞"的影响降低。 "甜甜圈洞"在2020年之后仍会继续存在，但其影响将会被某种尚待确定的方式所改变，因为保险计划管理者必须在自付费用方面