阿纳斯塔西娅的姊姊玛丽亚在1914年12月进行扁桃腺切除手术时曾经发生过出血状况。当时执刀的医生感到相当的沮丧，甚至到必须亚丽珊卓·费多萝芙娜皇后命令他，才能继续进行手术的地步。奥丽加女大公认为四个侄女流的血比正常人多，所以相信她们都遗传到了母亲的血友病基因。带有血友病的基因——本身不是血友病——会有血友病的征状，包括比一般人还少的凝血因子，有可能会导致严重的出血。2009年时的DNA测试证明了阿列克谢为B型血友病患者，他母亲及姊姊（安娜塔西亚或是玛丽亚）则是基因携带者，所以若是安娜塔西亚存活，其后代亦