此保险公司通常没有把哪些机构纳入其网络的选择能力，因此也少有控制支付价格的谈判能力。大型保险公司经常与医疗机构谈判，同意大幅度提高费率，等于保证这些有垄断能力的医疗机构去向其他的保险公司收取更高的费率。根据诸如、 、Megan Laugensen、迈克尔·波特和Elizabeth Teisberg等专家的看法，这种定价系统效率极低，并且是医疗卫生成本上升的主要原因。即使投入成本相当相似，美国的医疗卫生成本在计划之间，和地理区域之间也差异甚大，并且都增长迅速。自1970年代以来，医疗卫生费用的增长速度，超过