却会恶化为咽炎和颈部淋巴腺炎。次发性肺鼠疫则可能造成肺炎、纵膈炎或引起胸膜渗液。未经治疗的肺鼠疫即可能在1~6日内死亡，死亡率高达95%。肺鼠疫患者亦可能因病原体侵入血液，引起败血症。
败血性鼠疫.鼠疫桿菌经由血液感染全身，皮肤会出现血斑，发高烧，或脸部肿胀，最后全身长满黑斑而死亡。这也是鼠疫被称为黑死病的原因。部份败血性鼠疫患者并没有淋巴肿胀的征状。此类患者从染病至死亡可能不足一天。未经治疗的原发败血性鼠疫及肺鼠疫死亡率颇高。然及早以抗生素治疗可降低肺鼠疫及败血性鼠疫的致死率