液从心室返流回心房。第一心音血液内的混响效果与血液逆流的突然被瓣膜挡住有关。第一心音是由四种震动波组成，其成因依时间发生先后顺序排列为：
异常.第一心音异常可能为振幅过大、振幅过小、振幅不固定或分裂。振幅过大者，可能患有二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢等；而振幅过小或减弱者，可能患有二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭或人体缺硒的克山病（Keshan disease）等，此外发生心房期外搏动时，也会使第一心音振幅过小或减弱，且波形会有变化并造成心脏漏跳和下次搏动时第一