医疗费用几乎和 Medicare 的全国平均支出相同。 在查看其他可能的原因（例如当地人的健康状况比较差，或者有医疗事故）之后，葛文德认为麦卡伦是一个过度使用医疗服务的例子， 他的结论是，麦卡伦当地医疗机构的商业文化是把医疗服务当作赚取收入的来源， 与梅奥医院，还有在大章克申 (科罗拉多州)医疗市场上的低成本高品质医学文化形成鲜明对比。 葛文德建议：
医疗事故法和防御性医学."另请参阅：医疗事故"美国医生为了保护自己免受法律起诉，是有动机去要求进行不必要的临床检查或者实际价值不