From: maus@ira.uka.de (Thomas Maus)
Subject: Medizin. Aspekte des Passivrauchens (REPOST)
Summary: Gesundheitliche Gefahren des Tabakrauches fuer Passivraucher
Keywords: Medizin, Passivrauchen
Organization: Univ. Karlsruhe
Date: Sat, 15 Aug 1992 21:12:19 GMT


REPOST
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Nachdem mich Dr. Erhard Sanio darauf aufmekrsam gemacht hat, 
dass der folgende Uebersichtsartikel auf einigen Maschinen 
nicht angekommen ist und mich dazu ermutigt hat, hier ein Repost.
(Falls der Artikel schon mal bei Dir vorbeigekommen ist, entschuldige.)

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Medizinische Aspekte des Passivrauchens

Ausarbeitung: Thomas Maus, Okt. 1989


1. Folgen des Passivrauchens bei gesunden Menschen

1.1 Allgemeine Einschaetzung durch Fachgremien
Bundesgesundheitsamt, M1: "Das Bundesgesundheitsamt in
Berlin ist nach dem heutigen Stand der wissenschaftlichen
Erkenntnis der Ansicht, dass das unfreiwillige Einatmen von
Zigarettenrauch ... ein Gesundheitsrisiko darstellt und
gesundheitsschaedigend wirken kann. ... Das
Bundesgesundheitsamt empfiehlt daher jedem, der fuer
Nichtraucher ... verantwortlich ist, Schutzmassnahmen gegen
das Passivrauchen in seinem Bereich zu treffen ...".
World Health Organisation, M2: "Tabakrauch ist eine der
wichtigsten Quellen der Innenraumverschmutzung; er schadet
nicht nur dem Raucher, sondern indirekt auch denen, die
gezwungen sind, verrauchte Luft einzuatmen".
Deutsche Forschunggemeinschaft, M3, p.31: "Am Arbeitsplatz
passiv inhalierter Tabakrauch ist als gesundheitsschaedliches
Arbeitsstoffgemisch zu werten. ... Es duerfte keinen anderen,
aehnlich weit verbreiteten gesundheitsschaedlichen
Arbeitsstoff (bzw. Stoffgemisch) geben.".
U.S. Department of Health, M4 (preface): "... It is now
clear that disease risk due to the inhalation of tobacco
smoke is not limited to the individual who is smoking, but
can extend to those who inhale tobacco smoke emitted into
the air. This Report represents a detailed review of the
health effects resulting from nonsmoker exposure to
environmental tobacco smoke (ETS). ETS is the combination of
smoke emitted from a burning tobacco product between puffs
(sidestream smoke) and the smoke exhaled by the smoker. ...
<This Report, der Verf.> is a critical review of all
available scientific evidence pertaining to the health
effects of ETS exposure on nonsmokers. ... The scientific
case against involuntary smoking as a health risk is more
than sufficient to justify appropriate remedial action, and
the goal of any remedial action must be to protect the
nonsmoker from environmental tobacco smoke. ...".

1.2 Wirkungsprinzipien
Fuer das Passivrauchen spielt der sogenannte Nebenstromrauch,
dies ist der Rauch der staendig von der Tabakglut aufsteigt,
die Hauptrolle. Er besteht aus Gasen und Feinstaerosolen,
die lungengaengig sind, also bis in die Lungenblaeschen
vordringen und dort ins Blut uebergehen koennen. Darin
enthalten sind ueber 1000 (bisher identifizierte) chemische
Verbindungen, darunter in relevanten Mengen ueber 50 Stoffe,
deren hochtoxischen, kanzerogenen, kokanzerogenen,
teratogenen oder allergenen Eigenschaften eindeutig erwiesen
sind (z.B. diverse Nitrosamine, Dioxine, Benzpyren,
Akrolein, NOX, Formaldehyd, Venylchlorid, Cadmium (alle aus
der oeffentl. Umweltdiskussion in anderen Zusammenhaengen
bekannt und beruechtigt). Die quantitative Belastung des
Passivrauchers kann durchaus die gleiche Groessenordnung wie
die des Aktivrauchers erreichen (M3, M4). Fuer viele dieser
Gifte ist Passivrauchen selbst in Industriegesellschaften
die Hauptaufnahmequelle. M8, p.1058: "..., so kann heute
kein Zweifel mehr daran bestehen, dass unfreiwillig
eingeatmeter Tabakrauch weitaus mehr Todesopfer fordert als
alle Umweltschadstoffe zusammengenommen, die den
menschlichen Organismus ueber die Lunge erreichen.".
Vgl. M1, M3, M7, M8.

1.3 Akute Wirkungen
Schon die akuten Wirkungen des Passivrauchens sind
betraechtlich und halten teilweise auch mehrere Stunden nach
der Exposition an. So wird in (M5 p.6) zitiert: (F.Speer,
Tobacco and the Nonsmoker, A study of subjective symptoms,
Arch. environm. Health 16, p.443-446, 1968) 250 Nichtraucher
ohne Allergie nach laengerem Passivrauchen:
 69% Augenbindehautreizung
 31% Kopfschmerzen
 29% Nasensymptome
 25% Husten
 9% Uebelkeit
 6% Schwindelsymptome
 5% Halsschmerzen
 4% Heiserkeit
mit Mehrfachsymptomen und ebenda (M5 p.7): (Bieringer et
al., Drogen-, Tabak- und Alkoholkonsum Mannheimer
Oberschueler, Med. Welt 27, p.1643-1647, 1976) 2000
Probanten:
 29,0% Augenbrennen
 16,0% Kopfschmerzen
 15,8% Kratzen im Hals, Husten
 12,7% erschwerte Atmung
 9,0% Uebelkeit
 6,5% Schwindel
 4,0% Heiserkeit
ebenfalls mit Mehrfachsymptomen; es blieben nur 4,5% ohne
Symptome, also stellten unabhaengig vom eigenen Rauchen mehr
als 95% der Schueler Beeintraechtigungen fest.
Unter Einfluss von Tabakrauch nimmt die Leistungsfaehigkeit
fuer feine motorische und komplexe geistige Taetigkeiten ab.
Weiterhin veraendert Tabakrauch den Bronchialschleim und
reduziert die Taetigkeit der Flimmerhaerchen, womit
Atemwegsinfektionen beguenstigt werden. (Vgl. M5 p.5, M6, M9)
Vgl. M1, M5 p.5-7, M6, M9.

1.4 Langfristige Wirkungen

1.4.1 Induktion von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Dieses Risiko ist fuer Raucher schon lange und detailiert
erwiesen. Als Ursache sind inzwischen Substanzen verdaechtig,
die hauptsaechlich im Nebenstromrauch vorkommen, wodurch
ihnen der Passivraucher im gleichen Masse wie der
Aktivraucher ausgesetzt ist (s. 1.2). M11 p.118, "Die
loeslichen Giftstoffe des Tabakrauches werden in das Blut
aufgenommen und schaedigen auf diese Weise selbst oder durch
toxische Abbauprodukte die betreffenden Gewebe. Dies gilt
vor allem fuer die erhoehte Mortalitaet von Rauchern <inkl.
Passivraucher, der Verf.> an Herzinfarkt und
Koronarsklerose, ...". Diese Vermutung wird inzwischen durch
konkrete Ergebnisse untermauert: M8 p.1058, "Das erhoehte
Koronarerkrankungsrisiko, das inzwischen unabhaengig und
unerwartet in vier verschiedenen epidemiologischen Pruefungen
festgestellt wurde, darf nicht weiter unbeachtet bleiben,
weil sehr wahrscheinlich mehr Passivraucher vom Herzinfarkt
betroffen als von einem Krebs befallen werden.".
Vgl. M1, M8, M10.

1.4.2 Induktion chronischer Atemwegserkrankungen
Schon unter 1.2 wurde das erhoehte Infektionsrisiko
angefuehrt. Haeufige Infektionen jedoch verursachen chronische
Bronchitis oder Lungenemphyseme. Nach einer in M7 zitierten
Studie (White & Froeb, New Engl. J. Med. 1980) weisen
Langzeit-Passivraucher aehnliche Beeintraechtigungen der
Lungenfunktion wie nichtinhalierende Raucher auf. M9,
"Passivrauchen erhoeht das Risiko fuer eine obstruktive
Atemwegserkrankung.".
Vgl. M1, M4, M6, M7, M9.

1.4.3 Induktion von Allergien
F.Schmidt berichtet in M12 p.436 (Studie von Wittig et al.,
Risk Factors for the Development of Allergic Disease:
Analysis of 2190 Patient Records, Ann. Allergy 41, p.84-88,
1978): "Wittig und Mitarbeiter prueften die Entwicklung
allergischer Krankheiten anhand von 2190 Krankengeschichten
mit und ohne Tabakrauchexposition. Bei den 537 exponierten
Patienten lag der Erkrankungsbeginn statistisch
hochsignifikant frueher. Hauttests <mit Tabakantigenen, der
Verf.> waren bei 34% der dem Tabakrauch ausgesetzten und bei
25% der Nichtexponierten positiv.". Mit anderen Worten ist
also Passivrauchen zumindest eine moegliche Ursache fuer den
Ausbruch von Allergien.
Vgl. M12.

1.4.4 Schaedigung des Erbgutes
Fuer Aktivraucher sind solche Schaedigungen und die
Missbildungsgefahr der Nachkommen dokumentiert. Da die
ausloesenden Stoffe sich vor allem im Nebenstromrauch finden,
kann (analog 1.4.1) auch hier eine vergleichbare Gefaehrdung
der Passivraucher vermutet werden.
Vgl. M13.

1.4.5 Induktion von Carzinomen
Fuer kanzerogene Stoffe gibt es keine unbedenkliche
Konzentration, unterhalb derer kein Krebs entsteht. Daher
gibt es fuer solche Stoffe auch keine MAK-Werte: beim
Kanzerogengehalten der Luft, wie sie schon in leicht
verrauchten Raeumen vorliegen, muesste an Arbeitsplaetzen in der
Industrie Atemschutzgeraet getragen werden. Dazu M3: "Zehn
bisher publizierte epidemiologische Studien zur
Krebsgefaehrdung durch passiv inhalierten Tabakrauch haben
ein im Trend deutliches Ergebnis erbracht. Die durch passive
Inhalation exponierten Nichtraucher weisen gegenueber
Nichtexponierten erhoehte Tumorraten an den Schleimhaeuten des
Atemtraktes auf, ..." und M4: "Over 30 years of research
have conclusively established cigarette smoke as a
carcinogen. This Report presents evidence that the chemical
composition of sidestream smoke is qualitatively similar to
the mainstream smoke inhaled by the active smoker, and that
both mainstream and sidestream smoke act as carcinogens in
bioassay systems.". Dieses Wissen ist inzwischen durch
zahlreiche Studien praezisiert worden, zusammengefasst bei M8
p.1055: "Bei nichtrauchenden Ehefrauen rauchender Maenner ist
das Brustkrebsrisiko erhoeht, wahrscheinlich auch das Risiko
an Zervixkarzinom, Tumoren endokriner Organe und an Leukaemie
zu erkranken. Das gleiche gilt fuer Personen, die bereits im
Mutterleib durch elterliches Rauchen exponiert wurden, aber
auch im Kindesalter Tabakrauch unfreiwillig einatmeten.
Leukaemie, Hirntumore, Rhabdomyosarkome wurden bei ihnen
haeufiger beobachtet.". Allein die Zahl der Lungenkrebstoten
durch Passivrauchen in der BRD muss auf ca. 1000/Jahr
geschaetzt werden.
Vgl. M1, M3, M4, M5, M7, M8.

2. Besonders gefaehrdete Menschen
In diesem Kapitel moechte ich noch auf Personenkreise
eingehen, die in M1, M2 und M4 ausdruecklich als besonders
gefaehrdet aufgefuehrt werden. Ich moechte hier die besonderen
Konstellationen fuer diese Personenkreise kurz erlaeutern und
ansonsten auf das vorige Kapitel, in dem die
Schaedigungsmechanismen aufgefuehrt sind, und das dort
zitierte Schrifttum verweisen.

2.1 Aeltere Menschen
Bei diesen Menschen liegen haeufig atherosklerotische
Veraenderungen, Einschraenkung der Lungenfunktion und
reduzierte Widerstandsfaehigkeit gegen Infekte vor.
Passivrauchen verstaerkt diese Tendenzen noch weiter.

2.2 Menschen mit Herz-Kreislauf-Beschwerden
Die atherosklerotischen Wirkungen des Passivrauchens
verschaerfen die Beschwerden und die Gefahr von
Komplikationen (z.B. Angina pectoris, Schlaganfall, ...).

2.3 Schwangere und Ungeborene
Das Passivrauchen der Mutter erhoeht die Gefahr von
Missbildungen, Fehl- und Totgeburten und die
Kindssterblichkeit. Das Krebsrisiko des Ungeborenen steigt.

2.4 Menschen mit Asthma oder hyperreagiblem Bronchialsystem
Passivrauchen kann Asthmaanfaelle oder zumindest
Atembeschwerden durch chemische Reizung (z.B. Formaldehyd,
Akrolein) ausloesen. Aufgrund des vorgeschaedigten
Bronchialsystems entstehen Atemwegserkrankungen leichter und
sind ungleich gefaehrlicher als beim gesunden Menschen, sie
muessen vermieden werden.

2.5 Allergiker
In der BRD leiden 21% an Allergien, bei weiteren 15% der
Bevoelkerung ist eine Allergie wahrscheinlich. Ungefaehr 18%
der Allergiker leiden gleichzeitig unter Asthma oder
chronischer Bronchitis. Fuer jeden Allergiker bedeutet passiv
inhalierter Tabakrauch mit seinen vielen Antigenen eine
zusaetzliche Belastung des Immunsystems und damit eine
moegliche Verschlechterung seines Zustands. Mindestens 15%
der Allergiker, also 3% der Bevoelkerung sind gegen
Tabakrauch unmittelbar allergisch, muessen ihn also meiden.


Quellen:
M1: Bundesgesundheitsamt-Pressedienst 23/1987 26.Mai 1987
M2: In Point of Fact, Nr.36/1986
 World Health Organisation
 (dt. uebersetzt)
M3: Deutsche Forschungsgemeinschaft
 Passivrauchen am Arbeitsplatz
 Senatskommision zur Pruefung gesundheitsschaedlicher
 Arbeitsstoffe
 Herausgegeben von Prof. D.Henschler
M4: The Health Consequences of Involuntary Smoking
 A Report of the Surgeon General
 U.S. Department of Health and Human Services, 1986
M5: Wissenschaftliches Gutachten zur Problematik des
 Passivrauchens
 Forschungsstelle fuer praeventive Onkologie
 Klinische Fakultaet Mannheim, Universitaet Heidelberg
 Leiter: Prof. Dr. med. F. Schmidt
 (member of the Advisory Panel "Tobacco and Health" of
 the WHO)
M6: Einfluss von Passivrauchen auf die Lungenfunktion von
 Kindern und Erwachsenen
 Therapiewoche 38, 8 (1988)
M7: Die Medizinische Welt 1987, 38
 Passivrauchen als wichtigste Schaedigung am Arbeitsplatz
 Forschungsstelle fuer praeventive Onkologie
 Klinische Fakultaet Mannheim, Universitaet Heidelberg
 Leiter: Prof. Dr. med. F. Schmidt
 (member of the Advisory Panel "Tobacco and Health" of
 the WHO)
M8: Deutsche Medizinische Wochenschrift 112 (1987), p.1054ff
 Tabakrauch: der fuer den Menschen gefaehrlichste
 Schadstoff in der Luft unserer Umwelt
 Prof. Dr. Dr. med. h.c. Herbert Remmer
 Direktor des Instituts fuer Toxologie der Universitaet
 Tuebingen
M9: Aertzl. Praxis Nr.7/1988
 Chronische Lungenobstruktion
M10:Medical Tribune Nr.49/6.12.85
 "Wenn Ehemaenner rauchen"
 nach Dr.C.Garland et al., Div. of Epidemiology, UCSD
M11:Versicherungsmedizin 40.Jahrgang, Heft 5/1988
 Tabakrauch als wichtigster lebensverkuerzender
 Umweltfaktor
M12:Allergologie, Jahrgang 9, Nr.10/1986, p.435-438
 "Gibt es eine Allergie gegen Tabakrauch?"
 Forschungsstelle fuer praeventive Onkologie
 Klinische Fakultaet Mannheim, Universitaet Heidelberg
 Leiter: Prof. Dr. med. F. Schmidt
 (member of the Advisory Panel "Tobacco and Health" of
 the WHO)
M13:Mau,G. und Netter,P.
 Deutsche Medizin. Wochenschrift 99, p.113-118, 1974
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