From: kissa@cortex.sai.vtt.fi     (Kimmo Saarinen)
Subject: Terveydenhuollon maksut ? (oli Re: Onko Suomella varaa ...)
Organization: Technical Research Centre of Finland (VTT/SAI)
Distribution: sfnet
Date: Thu, 15 Oct 1992 13:55:23 GMT

In article <1992Oct14.154839.27892@jyu.fi> 
VMHOKKANEN@jylk.jyu.fi (VELI-MATTI HOKKANEN, MAT) writes:
>  Kielt{m{tt{ kansa saattaa viisastua ja {{nest{{ nykyisen pellehallituksen
>historian roskatynnyriin. Sit{ ennen kokoomuslainen tihuty| aiheuttaa suurta 
>tuhoa: koulutuksen ja terveydenhuollon maksut tekev{t hitaasti korjattavaa
>vahinkoa.

Terveydenhuollon maksut voidaan poistaa silloin, kun siihen on
taas varaa ja mahdollisuus.

Mit{ tulee terveydenhuollon kustannuksiin, niin kuten kansliap{{llikk|
Heikki von Herzen totesi : terveydenhuolto p{rj{isi hyvin, jos silt{
otettaisiin pois sosiaalitoimi.

T{m{ on selv{ asia. T{ss{ viime maanantaina t{{ll{ meill{ k{vi
Helsingin Terveysvirastosta Erkki Vauramo luennoimassa POISTO-
projektin tuloksista. POISTO-projektissa on seurattu terveydenhuollon
poisto-ilmoitusten pohjalta tilastollisesti erilaisia asioita
terveydenhuoltoon liittyen. N{it{ ovat mm. eri sairaanhoitopiirien
tehokkuutta jonkin taudin diagnosoinnissa ja hoitamisessa, kuinka
paljon hoidot maksavat jne. N{it{ tietoja pystyt{{n k{ytt{m{{n nyt
hyv{ksi toimintojen ja panostusten ohjaamisessa. Ja niit{ on
alettu my|s k{ytt{m{{n, eli sairaaloiden k{yt{nt|j{ ja organisaatioita
on hiljalleen muutettu.

En l{hde t{ss{ jokaista asiaa ruotimaan, mutta muistinvaraisesti voin
ottaa muutaman asian esiin.

Ensinn{kin, kun katsottiin hoitokertoja niin akuutteja tapauksia
(hoitokerta 1 vrk - 30 vrk) oli n. 60-70 prosenttia kaikista
tapauksista, mutta niiden hoitokustannukset olivat reilusti alta puolet
kaikista hoitokustannuksista. Sitten olivat ne tapaukset, joissa
potilas on viett{nyt yli 180 vrk osastolla. N{it{ oli jotakin prosentin
luokkaa tapauksista, mutta n{iden tapausten kokonaishoitokustannusten
osuus l{henteli puolta kaikkien tapausten hoitokustannuksista.

Tyly{. Johtop{{t|s : sairaalavuoteessa ei kannattaisi makuuttaa 
sellaisia ihmisi{, joiden ei siell{ tarvitse v{ltt{m{tt{ olla.
Ja monastihan n{m{ pitk{aikaisten hoitojaksojen ihmiset ovat
vanhuksia, jotka ovat laitostettu terveyskeskusten vuodeosastoille
(kun vanhainkotia ei ole tms.), tai sellaisia ihmisi{, jotka voisivat
p{rj{t{ avohoidossa, mutta avohoitoa ei ole j{rjestetty (avohoito
on huomattavasti halvempaa kuin sairaalahoito). Jos n{m{
pitk{aikaiset tapaukset saataisiin siivottua pois sairaaloista,
niin sielt{ vapautuisi 30 000 sairaanhoitopaikkaa tehokkaampaan
k{ytt||n.

Kun tarkasteltiin eri paikkakuntien v{lisi{ eroja hoidon kustannusten
kannalta, niin Helsingiss{ oli hoidot kaikkein kalleimpia. Kuitenkin
sama hoito saattoi olla l{hes puolet Helsingin hinnasta jossakin
toisessa kunnassa laadun olematta yht{{n sen huonompi (tai parempi).
Takana ovat kultuurilliset syyt, organisaatiot ja niiden tehokkuus/
tehottomuus. N{m{ asiat ovat kuitenkin hieman kiistanalaisia, ja
n{ist{ seikoista eiv{t l{{k{rit keskustele kuumenematta.

Asian tiimoilta syntyi kysymys, ett{ onko sairaalat sitten potilaita
varten vai potilaat sairaaloita varten ? Vauramo esitti hieman 
provosoivasti, ett{ ei Suomessa ole pulaa potilaspaikoista vaan
sairaaloilla on potilaspula. Asiaa voisi tarkastella silt{ pohjalta
ett{ kun on olemassa kallis vuodepaikka, niin miksi sit{ ei voisi
t{ytt{{ ? Ajatuksena tuo on hiukan absurdi : se ei johda toimintojen
sopeuttamiseen, vaan kun sairalalla on mahdollisuus sen paikan
t{ytt{miseen, niin se my|s sen tekee.

Eli ongelmat ovat osaksi my|s organisatorisia : l{{k{rijohtoiset
asiantuntijaorganisaatiot eiv{t mielell{{n kyseenalaista omaa
olemassaoloaan saati sitten kest{ arvostelua. Nyt ainakin l|ytyy
kovaa tilastotietoa (joka on suhteutettu my|s asukaspohjaan ja 
asuinpaikkaan, ei pelk{st{{n hallintopiiriin), jota vastaan on
hyvin vaikea pulikoida vastaan. Nyt alkaa kulissien takana
tapahtumaan.

Mutta mit{ tulee uudistusten tuomiin hy|tyihin t{ytyy muistaa,
ett{ n{m{ muutokset eiv{t tapahdu heti. Samoin niiden tuomat
kustannushy|dyt tulevat esiin vasta muutosten tapahduttua.
Maksut ovat l{{ke akuuttiin tarpeeseen, mutta ne eiv{t saisi
j{{d{ pysyviksi l{{kkeiksi.

Ja nyt t{ytynee pist{{ sitten t{m{ disclaimer:

Kaikki t{ss{ esitetyt asiat ovat esitetty muistinvaraisesti. 
Kaikki mielipiteet edell{ ovat minun henkil|kohtaisia eik{ niill{ 
ole mit{{n tekemist{ VTT:n tai VTT Sairaalatekniikan laboratorion
mielipiteiden kanssa.

"Kaikki ei ole sit{, milt{ se n{ytt{{"

	k@	(+)
-- 
========================================================================
Kimmo Saarinen                         ! e-mail  kissa@cortex.sai.vtt.FI
Technical Research Centre of Finland   ! ... here ... and there ...
Medical Engineering Laboratory         !       ... usually nowhere ...