Birmingham och Solihull Mental Health NHS Foundation Trust driver tjänster från över 50 webbplatser.
Inspektörerna kritiserade läkemedelshanteringens säkerhet och sade att det förekom en hög användning av benägna - eller face-down - återhållsamheter.
Bossar vid förtroende sade förbättringar görs.
Se fler berättelser från hela Birmingham och det svarta landet här
Vid den inspektion som kommissionen för vårdkvalitet (CQC) gjorde bedömdes förtroendet som "kräver förbättring" totalt sett. Det bedömdes tidigare som "bra", 2014.
Inspektörerna sa:
Inspektörerna betonade dock flera områden av god praxis och sade att personalen var omtänksam, medkännande och vänlig och behandlade patent med värdighet och respekt.
CQC lade till personalnivåer som i allmänhet var säkra och tillräckliga för att ge god vård.
Tilliten sade att den redan har gjort förbättringar, bland annat att utse en läkemedelssäkerhetsansvarig.
Verkställande direktör John Short, sade: "Vi inser att CQC har identifierat några områden där vi inte uppfyllde de höga krav vi ställt upp.
"Sedan inspektionen har arbetet redan slutförts på ett antal nyckelområden och är på gång för att ta itu med de andra problem som tagits upp."
Inspektionen ägde rum mellan den 27 och den 31 mars.
Ett förtroende för mental hälsa som tillhandahåller tjänster för 1,2 miljoner människor i West Midlands har fått höra av en hälsovakt att det "kräver förbättring".