Inspektörerna inom kommissionen för vårdkvalitet bedömde nästan alla aspekter av vården i Sunderlands Hylton Medical Group som "otillräckliga".
Gruppen, som driver två platser för 5 240 patienter, kom ur sin första trollformel i särskilda åtgärder för ett år sedan.
Kliniska kommissionsledamöter beskrev kreditbetyget som "försämring".
Alison Holbourn, biträdande chefsinspektör vid CQC, sade: " Vi fann att människor inte fick den höga kvalitet på vården som alla borde förvänta sig att få från sin läkare.
"Efter förbättringar vid en tidigare inspektion i april förra året har praxis inte kunnat upprätthålla dessa och de återgår nu till särskilda åtgärder.
"Vi är fortfarande särskilt oroade över effektiviteten i den tjänst som metoden ger patienterna."
Holbourn tillade: "Det gjordes inga revisioner, så personalen kunde inte veta om de tjänster som tillhandahölls patienterna förbättrade deras resultat.
"Efter denna inspektion fann vi också nya farhågor kring ledarskapet. Vi var inte säkra på att praktiken gav ett effektivt kliniskt ledarskap eller att ledarna hade en omfattande förståelse för övningsprestationen.
"Jag tror inte att praktiken kommer att lösa sina utmaningar utan externt stöd.
"Vid behov kommer ytterligare en inspektion att genomföras inom sex månader och om det inte sker tillräckliga förbättringar kommer vi att flytta för att stänga tjänsten och ta bort leverantörens registrering."
David Gallagher, chefsofficer på Sunderland Clinical Commissioning Group, sade: "Det är en besvikelse att praxisen har fått detta betyg, men vi fortsätter att arbeta med NHS England och andra partner för att hjälpa övningsgruppen att ta itu med de frågor som har tagits upp och göra de nödvändiga förbättringarna.
"Patienter på praktiken kan fortsätta att använda tjänsten på det vanliga sättet, och vi skulle uppmuntra alla som bryr sig om rapporten att kontakta praktiken."
En GP praxis har varnas det kan stängas ner efter inspektörer placerade det i särskilda åtgärder för en andra gång.