静脉

title: 结构.
content: 静脉作为将血液带回心脏的血管存在于整个身体之内。静脉有多种分类方法,包括浅表与深层的、肺部与全身性的,和大与小的。  大多数静脉都备有类似于鸭嘴阀的单向阀,以防止血液反方向流动。  静脉呈蓝色的,因为皮下组织吸收了低频光,仅允许高能量的蓝色波长穿透到深静脉并反射到观看者的眼里,因此静脉的颜色会因应该人的皮肤特性、血液中所携带的氧气量,以及血管的大小和深度而受影响。  因此从生物体外部出现的静脉颜色很大程度上是取决于外周血的颜色,由于血液中的含氧量较低,因此静脉血通常呈深红色。当静脉中的血液被排出,并从生物体中移除时,静脉本身是呈灰白色半透明状的。
title: 静脉系统.
content: 人体中最大的静脉是腔静脉,那是两条从上方和下方进入心脏右心房的大静脉。上腔静脉从手臂及头部的血液运送至心脏的右心房,而下腔静脉则把血液从腿部和腹部运送到心脏。下腔静脉是位于腹膜后间隙,并沿着脊椎向右延伸大致平行于腹主动脉。大静脉分支为两条静脉,而小静脉则再进行分支。两组合起来便形成了整个静脉系统。尽管主静脉保持着相对恒定的位置,然而人与人之间的静脉位置可以显示出很多的变化。  肺静脉把相对含氧的血液从肺部运送至心脏。上腔静脉和下腔静脉分别从上下体循环中携带相对脱氧的血液。  门静脉系统是直接连接两个毛细管床的一系列静脉或小静脉。这种系统的例子包括肝门静脉和脑下垂体门系统。  周边血管系统运送来自四肢,手和脚血液。
title: 显微解剖.
content: 显微解剖学上,静脉具有由结缔组织组成的厚外层,称为血管外膜。在需要进入静脉的手术程序期间,例如静脉穿刺,当针头穿透这一层时,可能会注意到一种微妙的「戳破」的感觉。平滑肌的的中间层被称为中膜,通常它比动脉薄得多,因为静脉主要不是以收缩的方式起作用,并且不像动脉那样能够如动脉般承受心脏收缩的高压。静脉内衬有内皮细胞,称为内膜,静脉的精确位置因人而异,而且差异比动脉还要大。  大多数静脉(体循环的静脉)携带的血液氧量较低、二氧化碳含量较高,它们把血从体组织带回心脏,肺循环的静脉和肺静脉中的血液氧浓度是最高而二氧化碳是最低的。  静脉最重要的任务是让耗尽氧的血液流回到心脏。在没有血液的时候其腔会倒塌。静脉的最外层也是最厚的,由骨胶原,外面包着一层平滑肌,内部由一层上皮细胞覆盖。大多数静脉内有单向的瓣,称为静脉瓣膜,它们防止血液回流,由于万有引力的作用使得血液流回到四肢。人与人之间静脉的位置比动脉的位置的差别要大。
title: 功用.
content: 静脉的功用在于把血液从其他器官导向心脏。由于大部分的血液(约60%)都包含在静脉内,故静脉又称「电容脉管」。在循环系统中,含气血从左心室透过动脉泵到身体的肌肉及各个器官,而氧气和营养物质于微血管中被交换。血液吸收了微血管中的二氧化碳和细胞代谢废弃物后,血液通过血管汇聚在一起形成小静脉,小静脉继续汇聚形式较大的静脉。脱氧血透过静脉输送到心脏的右心房,从而将血液转移到右心室,然后通过肺动脉将其泵送到肺部。在肺循环中,肺静脉把含氧血从肺部输送到左心房,再把血液转移到左心室,完成了整个血液循环。  血液借助肌肉泵的作用,并通过呼吸过程中的胸腔呼吸作用回流至心脏。长时间站立或坐着会导致静脉血郁积(血管)休克的低静脉回流。这可能会出现昏厥的情况,但通常于主动脉窦内的压力感受器会引发血压反射,从而使血管收缩素II及去甲肾上腺素刺激血管收缩和增加返回血流的心率。神经源性休克及低血容量性休克也可引致昏厥的情况。在这些情况下,静脉周围的平滑肌松弛,并且静脉充满了人体大部分的血液,使血液远离脑部导致丧失意识。喷气机飞行员需穿着加压服以协助维持静脉回流和血压。动脉被认为是输送含氧血至组织,而静脉则把缺氧血带回心脏。对于体循环来说是正确的,到目前为止,静脉是体内血液的两个循环中较大的一个,把氧气从心脏传输到身体各组织。然而在肺循环中,动脉把脱氧血从心脏输送到肺部,而静脉将血液从肺部输送至心脏。动脉和静脉之间的区别在于其流动方向,而非其氧气含量(通过动脉流出心脏,静脉流回心脏)。此外,从组织运回心脏以在全身循环中重新供氧的脱氧血液仍携带点氧气,尽管它比全身动脉或肺静脉所携带的氧气少得多。  尽管大部分静脉会把血液带回心脏,但有一个例外。门静脉于微血管床之间输送血液。例如,肝门静脉从消化道的微血管床中抽取血液并将其输往肝脏的微血管床中。血液后来经胃肠道和脾脏输出,然而把血液带回心脏。由于这是哺乳动物的重要功能,因此肝门静脉受损可以是很危险的事。肝门静脉中的血液凝结会导致门静脉高压(portal hypertension),这会导致流向肝脏的血液减少。
title: 心脏静脉.
content: 那些从心脏肌肉中去除脱氧血的血管称为心脏静脉。这些包括心脏大静脉、心脏中静脉、心脏小静脉、心脏最小静脉及心脏前静脉。冠状静脉携带着从心肌至心房期间低氧气含量的血液。冠状静脉中的大部分血液会通过冠状窦返回。心脏静脉的解剖学结构非常多变,但通常是由以下脉络形成:进入冠状窦的心脏静脉—心脏大静脉、心脏中静脉、心脏小静脉、左心室的后静脉及左房斜静脉(vein of Marshall)。直接通往右心房的心脏静脉是:心脏最小静脉(迷走静脉 Thebesian Vein)。
title: 静脉应力.
content: 静脉的总容量足以容纳一个人所有的血液,透过平滑肌对静脉施加的压力(静脉应力)以缩小静脉的横切面,由此控制静脉的容积。覆盖静脉的平滑肌螺旋围绕静脉,它们有使得血液朝正确的方向流的作用。平滑肌松弛会导致心脏下面的血管充血,心脏内没有足够的血输出,导致脑部缺血和血管迷走性昏厥。
title: 临床意义.
content: 在医学中静脉被用作接触血液循环的点。化验时抽血、静脉注射液体、电解质、营养物获得药物、使用注射器注射药物或者插入导管均使用静脉。在进行抽血化验时要注意到的是与动脉血不同的是从身体不同部位抽取的静脉血的成分也不一样。比如从肌肉流出的静脉血含有的氧和葡萄糖的成分比从肝脏流出的静脉血要低。  插入导管使用的静脉主要是手和臂上离皮肤比较近的静脉,一般不使用腿上的静脉。假如要注入的液体比较浓或者反应比较大的话需要直接注入大静脉,这时不能使用表面静脉。假如导管需要长期插入的话可以插入上腔静脉。
title: 常见疾病.
title: 静脉功能不全.
content: 静脉功能不全是最常见的静脉系统疾病,通常表现为蛛网纹或静脉曲张。根据患者的特定类型和静脉样式以及医生的偏好,有几种治疗方法都会使用。治疗可以包括使用射频或激光能量的静脉内热消融术、静脉剥离术、非卧床的静脉摘除术、泡沫硬化剂疗法、激光或压力治疗。  后血栓综合症是静脉功能不全的一种,随后发展成为深静脉血栓。
title: 深静脉血栓.
content: 深静脉血栓的形成是血块在深层静脉中形成的状态。这通常出现于腿部的静脉,然而它也有可能出现在手臂的静脉中。其出现时可能没有症状,但在多数情况下,四肢会出现疼痛、发红、发热、肿胀,也可能使浅静脉胀大。它能导致患肢肿胀,并引起疼痛和上皮疹。在最坏的情况下,深静脉血栓可能会扩展,或者血凝块的一部分会折断并落入肺部引发肺栓塞。  静止不动、活跃性癌症、肥胖、创伤性损伤和先天性紊乱(更可能导致血凝块)都是深静脉血栓形成的危险因素。治疗深静脉血栓形成的决定取决于其大小、患者的症状及其危险因素。它通常涉及抗凝剂以防止凝块的形成或减小血块的大小。未经治疗的下肢深静脉血栓引发肺栓塞的死亡率为3%;而上肢深静脉血栓导致的死亡是非常罕见。
title: 门脉高压.
content: 门静脉位于腹部,并把血液输送到肝脏。门脉高压与肝硬化或肝脏疾病或其他状况如阻塞性血块(如布查氏综合症),或因肿瘤或结核病病变而受压。当门静脉压力增加时便会产生侧支循环,从而造成可见的静脉,如食道静脉曲张。
title: 静脉炎.
content: 血栓性静脉炎是跟血栓有关的静脉发炎状况。其症状包括静脉及其周围疼痛、发肿、发红、发热。诊断皮肤表面的静脉炎很简单,然而诊断体内深处的静脉炎即使利用超声波也很难诊断。至今为止,出现静脉炎的原因都是不明的,而可能性包括细菌、自体免疫或者机械摩擦所导致。
title: 静脉曲张.
content: 比较轻度的静脉曲张可以直接看到皮肤下幼小的、网状或扇状的静脉。它们的出现是由于体内深处的静脉瓣膜丧失防止血液逆流的功能而导致的。这种逆流使血液在皮下的小血管内堵塞。由于这些小血管的血压长期过高,使它们逐渐丧失其弹性,而其中的静脉扩张会如红色或蓝色的线条一样被看见。 严重的静脉曲张会导致静脉的扩张和盘旋。盘旋于腿部皮下脂肪的静脉曲张于表面很容易便看到,也可以透过触摸感觉到,而体内深处的静脉曲张则只能通过超声波才能被看到。由于静脉扩张导致静脉瓣膜不能完全关闭,故此下半身的血管要所承受的液压比寻常还要高得多。静脉系统与周边组织之间的差异导致不断的水分和当中溶解的物质透过静脉壁渗透到腿部组织,导致出现水肿。在这种情况下不能进行按摩。
title: 水肿.
content: 静脉病变最早出现的症状是水肿,其症状是于脚踝处肿胀和腿部有沉重的感觉。尤其于傍晚时分会越见严重,然而此症状也可能是由其他疾病导致的。水肿发生后不能进行按摩。
title: 血栓.
content: 静脉中的血栓会黏附于静脉壁上,最后导致整个静脉被堵塞。若它们被冲破,其碎片落入肺部的话有可能会堵塞肺动脉,从而导致肺栓塞,对生命造成危险。
title: 小腿溃疡.
content: 长期静脉曲张会导致小腿溃疡。这种肿瘤一般会生于小腿内侧,脚踝上方。它们难以治疗,恢复很慢。
title: 放射影像.
content: 超声波,尤其是多普勒超声波,是能够看见静脉的一种常见的方式。
title: 静脉学.
content: 静脉学是一种致力于静脉疾病的诊断和治疗的医学专业范畴。静脉学的医学专家被称为静脉生物学家。相关的图像被称为阻抗静脉造影仪。  美国医学会于2005年将静脉学纳入他们指定的执业专业列表中。2007年,美国静脉学委员会(ABPh),随后被称为美国静脉及淋巴医学委员会(ABVLM),其成立旨在透过建立认证考试的方法并要求维持认证,来提高静脉科医生的水平及患者的护理质量。尽管截至2017年为止,它并非美国医学专业委员会(ABMS)的委员会成员,ABVLM使用基于ABMS标准的认证考试。以往作为美国静脉学会(ACP)的美国静脉和淋巴学会(AVLS),是世界上最大的医学学会之一,他们专门为从事静脉领域的医生和相关健康专业人员提供服务,该会拥有2,000名会员。VLS鼓励进行教育和培训,以提高医生的水平和患者护理质素。  美国静脉论坛(AVF)是一个由医生和相关健康专业人员组成的医学学会,致力于改善静脉和淋巴疾病患者的护理。其大多数成员管理著整个静脉和淋巴疾病的频谱,从静脉曲张到先天性异常,再到深静脉血栓形成以至慢性静脉疾病。AVF成立于1987年,其宗旨是鼓励研究、临床创新、动手教育、数据收集和病人外展。
title: 有关静脉的历史.
content: 最早关于循环系统的著作是被发现载于埃伯斯纸草卷(公元前16世纪),那是一种包括了700多种身体和精神方面的处方和疗法的古埃及医学文章。在莎草纸中,它承认心脏与动脉之间的联系。埃及人认为空气是通过口腔进入肺部和心脏。从心脏,空气通过动脉流向各器官。尽管循环系统的这一概念只是部分正确,但它代表了科学思想的最早记载之一。  在公元前6世纪,人体中重要液体循环的知识是源于古印度的阿育吠陀的医者妙闻,他似乎还拥有由Dwivedi & Dwivedi于2007年的《channels》对动脉的描述记载。心脏瓣膜是在公元前4世纪左右由希波克拉底学院的医者发现的。然而当时其功能还没有被正确地理解得到。由于人体于死亡后,静脉中的血液形成血池,动脉看起来会是空的。古代的解剖学家认为它们充满了空气,而他们是用于输送空气的。  古希腊医学的医者希罗菲卢斯区分了血管与动脉,但认为脉搏是动脉本身的特性。希腊解剖学家埃拉西斯特拉图斯观察到动脉于生命体中切开会引致流血。他将这事实归因于一种现象,即从动脉中逸出的空气被血液替换为透过进入静脉和动脉之间非常小的血管中血液。因此,他显然是假定是微血管但血液是反向流动的。  在公元2世纪的罗马,古希腊医学的医者盖伦知道血管中有血液,并识别出静脉所携带的血液是暗红色的,而更薄和更亮红色的是动脉的血液,两者具有截然不同的功能。生长和能量来自于乳糜在肝脏中产生的静脉血,而动脉血则透过包含源于心脏的精神(空气)赋予生命力。血流从创造器官流向人体所消秏的各个部位,并且血液不会回流到心脏或肝脏。心脏没有向周围泵送血液,心脏于舒张期的运动吸收了血液,而血液因动脉本身的脉动而流动。盖伦认为,动脉血是由空气透过肺动脉从肺部到心脏的左侧,再由左心室通过穿到间隔中的「孔」到达右心室的静脉血而产生的。随着动脉血的产生,产生了「乌黑的」水汽,并通过肺动脉传递到肺部进行呼气。  1025年,伊朗古代医学的波斯医师阿维真纳于《医学准则》写道:「关于在心室间隔中存在一个孔,血液通过该孔在心室之间流动,这是错误地接受了希腊医学的概念。」虽然这也完善了盖伦关于脉冲的错误理论,阿维真纳提供了关于脉动的第一个正确解释:「脉搏的每一次搏动都包括了两个动作和两个停顿。因此,扩展为:暂停:收缩:暂停。[...]脉搏是心脏和动脉采取交替膨胀和收缩方式的动作。」  1242年,中世纪阿拉伯伊斯兰教医生伊本·纳菲斯成为了第一个对肺循环过程作出准确描述的人,为此他被誉为「阿拉伯循环之父」。伊本·纳菲斯于其《关于阿维真纳准则的解剖学评论》中说道: 「...来自右心室的血液必定会到达左心室,但它们之间没有直接途径。心脏的厚隔膜没有穿孔,并没有某些人认为的可见毛孔,或是盖伦认为的隐形毛孔。来自右心室的血液必须流经腔静脉(肺动脉)进入肺部,通过其物质传播,在那里被空气混合起来,通过腔动脉(肺静脉)到达左心室,并在那里形成生命力...」  此外,伊本·纳菲斯深入了解了将成为微血管循环更大理论的东西。他指出:「在肺动脉和静脉之间必须存在着细小的连通或毛孔」那是发现微血管循环之前超过400年的预测。然而,伊本·纳菲斯的理论只限于血液在肺内的传输,并没有扩展到整个身体。 大隐静脉是下体表面最重要的静脉。波斯医生阿维森纳是最早描写这根静脉的人。大隐静脉隐藏在它自己的筋膜下,只有在膝盖附近才感觉得到。大隐静脉功能不足是静脉曲张最主要的原因。  肺静脉将含氧量高的血从肺带回到心脏。上腔静脉和下腔静脉分解将体循环中上身和下身缺氧的静脉血带回到心脏。  门静脉系统是一系列直接与两个微血管相连的静脉。著名的门静脉系统有肝外门静脉和垂体门静脉系统。
title: 颜色.
content: 体循环的静脉由于含有比较多的二氧化碳而呈深红色。浅表的静脉由于粉红色皮肤的衬托,从皮肤表面看起来像是蓝紫色。
title: 分类.
content: 静脉可以根据以下类型分类:

Summary: 静脉是携带血液至心脏的血管。大多数静脉将组织中的脱氧血运回心脏;除了肺静脉及脐静脉以外,因两者都是把含氧血带到心脏。这跟动脉把血液从心脏带走相反。静脉没有动脉那么强壮,并且通常更接近皮肤。大多数静脉中都有瓣膜,以防止血液于循环系统中回流。