麻风病

title: 历史.
title: 发现史.
content: 这种病菌从公元前1000年古埃及发现出第一例汉生病的证实,汉生病记载出现在公元前600年的印度宗教典籍中,描述了病人手指和脚趾丧失感觉的症状。当时的病人往往受到残酷对待,被遗弃在荒野中任其生灭,甚至被活活烧死。《秦律》规定:“疠者有罪,定杀。或曰生埋......”。汉生病自古是绝症,1873年,挪威医师格哈德·阿玛尔·韩森(Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912)发现麻风杆菌,终于了解汉生病是一种传染病。一直到了1940年代,抗生素问世后,汉生病方得以治愈。然而,至今为止,世界上一些医药贫困的地区依然有汉生病在流传。
title: 中国历史的情况.
content: 汉生病在古中国被称为疠病,肆虐超过二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有汉生病,孔子曾赴冉伯牛家探望,冉伯牛可能因病不让他进门,孔子只能站在窗外握着他的手。《黄帝内经·素问·长刺节论》记载:“病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,须眉生而止针。”。秦代出现了收容疠病的“疠迁所”,曹参曾孙曹时娶平阳公主为妻,后因患汉生病回封地休养,平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立疠人坊专门收容、隔离汉生病人并治疗。初唐四杰之一的卢照邻任益州新都(今属四川)尉时染上汉生病,辞职北返,从此“羸卧不起,行已十年”,咸亨四年(673),在长安养病,他曾向孙思邈索取治疗药方,孙思邈是当时治疗汉生病的专家,“尝手疗六百余人,瘥者十分有一,莫不一一亲自抚养”。调露二年(680年)前后,卢照邻无法忍受痛苦,投河自杀。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词。
title: 临床特征.
content: 主要伤害皮肤、粘膜和周围神经,也能侵害深层组织和器官。在世界范围内流行很广,估计约有病人约一千万人左右。他们主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。 汉生病按五级分类法分为:结核样型汉生病(TT)、界线类偏结核样型汉生病(BT)、中间界线类汉生病(BB)、界线类偏瘤型汉生病(BL)、瘤型汉生病(LL)。各类汉生病的早期阶段为未定类汉生病(I)。
title: 结核样型麻风(TT).
content: 临床上本型较多见,损害常局限于外周神经和皮肤。皮损为红色斑疹、红色或暗红色斑块,呈圆形或不规则形,边缘清,表面干燥无毛,有时有鳞屑,局部感觉障碍出现早且明显。
title: 界线类偏结核样型麻风(BT).
content: 常见皮损为斑疹、斑块和浸润性损害,基本特点似结核样型,但损害多发。典型皮损中央有明显的"空白区",周围常有小的卫星状损害,周围神经损害多发,皮损感觉障碍明显。
title: 中间界线类麻风(BB).
content: 典型皮损为斑疹与浸润性的双型损害,基本皮损呈多形性和多色性。可见有特征性的倒碟状、靶状或卫星状损害。面部皮损呈蝙蝠状者,称"双型面孔"。皮损大小不一,数量较多;神经损害多发,但不对称。皮肤与神经的损害和功能障碍介于结核样型和瘤型之间。中间界线类麻风可向结核样型或瘤型麻风转化。
title: 界线类偏瘤型麻风(BL).
content: 皮损有斑疹、斑块、结节和弥漫性浸润等,分布广泛,不完全对称,少数皮损边缘可见。有的弥漫性浸润中央可见空白区。浅神经肿大,多发但不对称。晚期患者皮损融合成片,面部深在性浸润可形成"狮面",鼻中隔溃疡或鞍鼻。病变还可以侵犯内脏。
title: 瘤型麻风(LL).
content: 早期瘤型皮损多为斑疹,呈淡红色或浅色,边缘模糊,形小数多,分布对称。无明显感觉障碍和闭汗,可有痒和蚁行感等感觉异常。病程长者可出现温觉、痛觉迟钝。 中期瘤型可出现斑疹、弥漫性浸润和结节等损害,边缘不清,表面光亮呈多汁感,分布广泛,局部可出现轻度浅感觉障碍。 晚期瘤型汉生病弥漫性浸润更加明显且向深层发展,体表皮肤绝大部分都有浸润。面部皮肤弥漫增厚,额、颞部皮纹加深,鼻唇肥厚,耳垂肥大。四肢和躯干广泛深在性浸润,有明显的感觉障碍与闭汗。 神经损害早期不明显,摸不到神经粗大。中、晚期可出现广泛而对称的神经干粗大,可导致严重的残废畸形。 早期眉毛外侧对称性稀疏。随着病程的进展,眉毛睫毛都可全部脱光。头发等也可逐渐脱落。 粘膜损害出现早而明显,中晚期常有淋巴结、睪丸、眼球及内脏损害。
title: 未定类麻风(I).
content: 为汉生病的早期阶段,常见少量斑疹,多为浅色,少数淡红色,边缘清楚或不清楚,有不同程度的浅感觉障碍。
title: 汉生反应.
content: 在汉生病的慢性过程中,汉生病人可突发症状活跃,出现新皮损,伴恶寒、发热等急性或亚急性症状,这种变态反应性现象称为汉生反应。
title: 治疗.
content: 目前,已有安全有效的药物和方法治疗汉生病。由于分枝杆菌生长极缓慢、极易产生抗药性,嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌体外壁坚实有腊样夹膜包围,感染者需长时间治疗。目前药物治疗采用多重药物合并疗法(multidrug therapy, MDT),以降低抗药性及提高疗效。。一般选用氨苯砜、利福平、苯丙砜和丙硫异烟胺等对汉生病患者进行联合化疗,或采用免疫疗法对病人进行治疗。对汉生反应,可选用酞咪呱啶酮、肾上腺皮质素等进行治疗。反应停(沙利度胺(Thalidomide))为合成之麸胺酸(glutamic acid)衍生物,曾作为镇静及止吐剂,因会导致胎儿畸形而停用,目前发现Thalidomide具有三大药理作用,即癌细胞血管新生抑制作用、免疫调节作用及抗发炎等作用,应用于临床可治疗汉生病、肿瘤及免疫疾病。对汉生病患者的自体免疫症状(在抗生素杀死麻风杆菌后,免疫系统攻击死去的细菌,同时也攻击人体自身)有治疗作用。接种卡介苗亦有一定预防作用。
title: 易感人群.
content: 麻风杆菌主要是通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。汉生病人是本病的唯一传染源。  人类对麻风杆菌的易感性很不一致,一般儿童较成人易感,而病例多为20岁以上的成人,男性病例多于女性病例。
title: 中国大陆防治工作现状.
content: 1983年开始采取世卫组织推荐的短程联合化疗方案(MDT)在云南猛腊县曼南醒、回箐、和纳所3个村寨的110名麻风病患者进行治疗,这也是全球第一个不住院短程联合化疗试点。24个月后所有患者基本治愈,并于1985年转入监测程序。1985年短程联合化疗方案在云、贵、川三省全面推广。经过十年监测,短程联合化疗取得成功。1994年WHO建议在全世界范围内推广该短程MDT。1999年卫生部专家委员会确定正式在全国范围内推广该疗法。  中国大陆42个县(市)的患病率仍大于WHO定义成为公共卫生问题指标的0.01‰;2007年,全国尚有现症病人6634例,患病率0.005‰,较患病率最高年份1966年的0.24‰下降97.9%,其中需要治疗的3197例;年新发现1527例,发现率为0.116/10万,较发现率最高年份1958年的5.0/10万下降了97.8%,年内共发现复发病人161例,其中联合化疗复发55例,占34.2%。  2001-2007年,全国病人年度数保持在6500例左右,年新发现病人1600余例,发现率没有下降趋势,病人主要分布在云、贵、川、藏,湘等经济欠发达的西南边远和民族地区,且90%的患者分布在农村;儿童病例比例维持在2.1%-3.2%;ROMAN II级畸残率为21.0%-23.5%,多菌型比达84%~58%,两项指标保持较高水平。2006年上海市发现的8病例病人中就有7例为迁入人口。  现有治愈存活者约21万名,其中约10万名存在不同类型的可见畸残;约2万名治愈残老者滞留在麻风院(村)内,平均65岁以上,其中64%有手、足、眼部的可见畸形或残疾,江苏等省麻风麻风院(村)内残疾率达85%以上,半数以上人员生活不能自理。

Summary: 汉生病(英语:Leprosy),又作麻风、麻疯、癞病、疠风,医学领域称为汉生病或韩森氏病(英语:Hansen's Disease),是由麻风杆菌与弥漫型痲疯分枝杆菌引起的一种慢性传染病,主要经由飞沫传染但传染性并不强。感染初期不会出现症状,潜伏期可达5至20年。该疾病会在神经系统、呼吸道、皮肤与眼部出现肉芽肿,导致患处失去痛觉感知,常造成四肢反复损伤而需截肢,也可能出现虚弱与视力变差的症状。