生酮飲食

title: 癫痫.
content: 癫痫,仅次于中风,是第二常见的神经内科疾病,全球患病者约5000万人。被诊断的患者可在反复发生,且无其它诱因就发作。皮质神经元过度激发、过度同步或两者并存时,导致正常脑功能的暂时中断。它可能会影响肌肉、感官、意识或以上组合。发作可以是局部性(局限在部分大脑)或全身性(在整个大脑广泛传播,并导致意识丧失)。癫痫能有各种原因;某些形式被归为癫痫症候群,其中多数始于儿童期。当二或三种抗癫痫药物无法控制时,称为顽固型癫痫。癫痫患者中,约60%可在使用第一种药物后控制,而30%左右无法以药物控制。当药物失败时,其他治疗包括:癫痫手术、迷走神经刺激和生酮饮食。
title: 历史.
content: 生酮饮食是饮食疗法的主流,它被发展来重现成功治疗癫痫,并消除非主流且疗效有限的禁食疗法 。虽然它在1920年代和1930年代很流行,但在许多有效的新抗癫痫药物上市后,大部分已被放弃。对大多数的癫痫患者而言,药物能成功控制癫痫发作。然而,尽管试了许多不同药物,仍有 20-30% 无法有效控制。对于这群患者,和特别是儿童,再次在癫痫治疗中发挥作用。
title: 禁食.
content: 古希腊医生利用改变患者饮食治疗包括癫痫在内的疾病。希波克拉底文集的一份早期论文《论神圣疾病》描述这癫痫,这可追溯到公元前400年左右。作者反对当时流行的观点:癫痫的病因和治疗都是超自然的,并指出饮食疗法具有理性及物理基础。在这个文集中,《流行病学》作者描述了一个男性患者,他的癫痫症才发病就立刻被治愈,是透过完全禁绝食物和饮料。御医埃拉西斯特拉图斯说:「对易发癫痫者,应立刻禁食不用同情,且只能少量进食。」盖伦认为「减毒饮食」可能可以治疗轻症并对其他患者有益。  1911年第一个以禁食治疗癫痫的现代研究在法国进行。来自各年龄层的20个癫痫患者,透过食用低热量素食,与间歇性禁食和排泄,来「排毒」。其中两位受益匪浅,但大多数无法遵守这些限制。与会使思虑迟钝的药物溴化钾相比,饮食改善患者的心理能力。  大约此时,体育文化的美国推动者伯纳尔·麦克法登(Bernarr Macfadden)推广禁食来恢复健康。他的追随者,巴特尔克里克(密歇根州)的骨科医师休伊·威廉·康克林(Hugh William Conklin)博士开始推荐他的癫痫患者进行禁食疗法。康克林推测小肠的派伊尔斑块分泌毒素到血中引起癫痫发作。他建议禁食持续18至25天可使这种毒素消失。康克林可能用他的「水食疗」治了数百名癫痫患者,并吹嘘治愈率在儿童有 90%,成人则降至 50%。后来分析康克林的病历记录显示「20% 患者免于癫痫发作,50% 患者有些许改善」。  康克林的禁食疗法被神经内科医生用于主流临床诊疗中。1916年,麦克默里博士投稿《纽约医学杂志》,声称自1912年来,先是禁食,接着进行无淀粉和无糖饮食,已成功治疗癫痫患者。在1921年,著名内分泌学家亨利·罗尔·加耶林(Henry Rawle Geyelin)在美国医学会大会报告他的经验。在亲眼目睹康克林的成功后,他尝试治疗36位患者以重现结果。虽然只经过短期的研究追踪,得到相似的结果。1920年代的进一步研究发现禁食停止后,癫痫又再发作。查尔斯·P·霍兰德(Charles P. Howland)是康克林治疗成功患者的父母,也是一位富有的纽约公司律师。他捐5000美元赞助弟弟约翰·伊莱亚斯·霍兰德(John Elias Howland)研究「饥饿的酮症」。约翰·E·霍兰德(翰霍·霍普金斯医院的儿科教授)利用这笔钱资助神经内科医师斯坦利·科布(Stanley Cobb)及其助手威廉·G·伦诺克斯(William G. Lennox)的研究。
title: 饮食.
content: 1921年,罗林·特纳·伍德亚特(Rollin Turner Woodyatt)回顾饮食和糖尿病的研究。酮体是以下三种水溶性化合物(β-羟基丁酸,乙酰乙酸和丙酮)的总称,由健康人的肝脏产生,特别是在饥饿状态,或摄取低碳水化合物的高脂饮食。梅奥医院的拉塞尔·莫尔斯·怀尔德(Russell Morse Wilder)博士基于这个研究,创造「生酮饮食」一辞来描述能在血中产生大量酮体(酮症)的饮食(摄取过量的脂肪,且缺少碳水化合物)。怀尔德希望食疗中由禁食得到好处,可以无限期地维持。他在1921年对一些癫痫患者进行的试验,首次以生酮饮食治疗癫痫。  怀尔德的同事,儿科医师麦尼·古斯塔夫·彼得曼(Mynie Gustav Peterman),确定了生酮饮食的经典配方,儿童体重每公斤等于每天 1 公克蛋白质和 10-15 公克碳水化合物,剩余的卡路里来自脂肪。1920年代彼得曼的工作确定了诱导和维持饮食的技术。彼得曼记录了正面效果(改善警觉性、行为和睡眠)和不良反应(因酮症而引起的恶心和呕吐)。1925年彼得曼报告食疗对儿童非常有效:37名年轻患者中,95% 饮食改善癫痫发作,60% 无癫痫发作。1930年,针对 100 名青少年和成人进行研究。来自梅奥医院的老克利福德·约瑟夫·巴博卡(Clifford Joseph Barborka, Sr.)发现:较年长的受试者 56% 有改善,12% 无癫痫发作。尽管成人的研究结果与儿童的现代研究结果相似,但它们与当代研究的结果并不相同。 巴博卡总结,成人的食疗效果较差,直到1999年后才再对成人进行生酮饮食研究。
title: 抗癫痫药物和衰退.
content: 1920年代到1930年代间生酮饮食被广泛使用和研究,因当时仅有的抗癫痫药物是镇静剂溴化物(1857年发现)和苯巴比妥(1912年发现)。这种情况在1938年改变,当时小海勒姆·休斯顿·梅里特(H. Houston Merritt, Jr.)和特拉西·普特南(Tracy Putnam)发现苯妥英(Dilantin),研究重点转向发现新药。随着1970年代丙戊酸钠的发现,神经内科医师已可使用多种药物,有效治疗多种癫痫症候群和各种型态的癫痫发作。迄今,生酮饮食多只使用于雷葛氏症候群等难治病例,并愈来愈少使用。
title: 中链甘油三酯饮食.
content: 在1960年代,发现中链甘油三酯(MCTs)与正常膳食脂肪(主要是长链甘油三酯)相比,每单位能量可产生更多的酮体。 MCT 的吸收更有效率,且能更快透过肝门静脉系统而非淋巴系统送到肝脏。经典生酮饮食需严格限制碳水化合物,父母很难依此制作孩子可以忍受的可口食物。1971年,彼得·哈滕洛赫尔 (Peter Huttenlocher)设计了一种生酮饮食,其中约 60% 的卡路里来自 MCT 油脂,且可加入更多蛋白质,且碳水化合物含量可达到经典生酮饮食的三倍。将油与至少其两倍体积的的脱脂牛乳混合,冷却,并在餐中啜饮或掺入食物中。以此治疗 12 位顽固型癫痫发作的儿童和青少年。大多数儿童的癫痫发作得到控制和警觉性也改善,结果与经典生酮饮食相似。胃肠不适是个问题,并使一名患者放弃食疗,但饭菜更容易准备且较容易被孩子接受。许多医院以 MCT 饮食取代经典生酮饮食,尽管部分院所的饮食是两者的组合。
title: 复兴.
content: 1994年10月,生酮饮食在美国的全国性媒体曝光,NBC电视节目《日界线》报导查理·亚伯拉罕(Charlie Abrahams)的故事,他是好莱坞制片人吉姆·亚伯拉罕(Jim Abrahams)的儿子。这个两岁孩子患有癫痫症,但主流和替代疗法皆无法有效控制。亚伯拉罕在一份给父母的癫痫指南中找到生酮饮食,并带查理到仍提供生酮食疗的翰霍·霍普金斯医院约翰·M·弗里曼(John M. Freeman)。在食疗后,查理的癫痫症迅速控制下来,且他的后续发育恢复正常且仍持续。因此启发亚伯拉罕创立查理基金会来促进饮疗和赞助研究。一项多中心前瞻性研究始于1994年,结果在1996年的美国癫痫学会报告,并在1998年发表。对饮食的科学探索因此引爆。1997年,亚伯拉罕制作一部由梅丽·史翠普主演的电视电影〈...先求无害〉,其中一名年轻男孩的顽固型癫痫以生酮饮食治疗成功。  到了2007年,45个国家的约75个医学中心提供生酮饮食,和限制较少的改良型食疗(例如:改良的阿特金斯饮食),特别是针对年龄较大的儿童和成人。进行中的研究也利用生酮饮食来治疗癫痫以外的各种疾病。
title: 原理.
content: 人体所需能量的三大来源,营养学建议一般人应均衡摄取各项。生酮饮食最简单的法则,就是大幅降低碳水化合物比例,蛋白质比例不变,空缺出来的部分就靠脂肪类填补。 正常情况下,碳水化合物经人体吸收后会转化为葡萄糖运往身体各处及供给能量,尤其是用于维持大脑运作。然而由于生酮饮食中只摄取少量的低碳水化合物,肝脏便会将脂肪转换为脂肪酸和酮体。酮体运到脑部取代葡萄糖成为能量来源。当血液中酮体含量达到一定程度时,即为酮症,能缓和癫痫的频繁发作。使用过生酮饮食的儿童或青年癫痫病患中,有半数的癫痫发作次数减到原来的一半,而且其效果在停用生酮饮食后仍然可以继续。有一些证据表示生酮饮食对有癫痫的成年人也有帮助,而且一些比较不严格的方案,例如调整过的阿特金斯健康饮食法也有类似的效果。  最早期生酮饮食应用在治疗儿童癫痫,只提供足够供身体成长、组织修复、以及有足够的食物热量蛋白质,让儿童的体重可以维持在其年龄及身高下的理想值内。标准治疗性的生酮饮食是在1920年代所发展,用来治疗儿童癫痫,在之后的十年广为使用,但之后出现了有效的抗惊厥药物,应用生酮饮食进行儿童癫痫的风潮就减退了。在饮食上会排除高糖类的食物,例如谷类、面包,意大利面、其他富含淀粉或糖分的蔬菜水果、以及糖,饮食上也会增加富含脂肪的食物,例如坚果、奶油、牛油、椰子油、牛油果等等。  在1990年代中期,好莱坞制片人吉姆·亚伯拉罕的儿子有严重癫痫,因着生酮饮食而良好控制。吉姆·亚伯拉罕创立了查理基金会(Charlie Foundation)推广生酮饮食。曾在NBC的《日界线》节目中推广,1997年由梅丽·史翠普主演的电视系列剧《...First Do No Harm》也是有关同一主题。查理基金会也赞助多中心的学术研究,其结果在1996年发表,也让科学家对生酮饮食有更多的关注。  除了癫痫以外,目前也正在研究,生酮饮食对于其他神经疾病是否有治疗效果,这些疾病包括糖尿病、阿兹海默症 (AD)、肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)、自闭症、脑肿瘤、头痛、脑损伤、疼痛、帕金森氏症(PD)及睡眠障碍。但为避免动物脂肪的其他危害,建议采取植物性油脂的橄榄油、芥花子油、星星果油、葵花籽油等,而不吃全谷杂粮类及水果等糖类食物摄取,容易缺乏维生素B、C、E、D等营养素,必须以药丸方式补充。
title: MCT型生酮.
content: 生酮饮食中有一种称为MCT生酮饮食的变体,会使用富含中链脂肪酸椰子油作为脂肪来源,提供一半的热量来源。因为这种饮食摄取的脂肪量较少,可以摄取较多的糖类及蛋白质,在食物选择上有较大的空间。大部分食物中的脂肪是由长链脂肪酸(LCT)所组成,此种碳链较短的中链脂肪酸(MCT)生酮效果更强。且一般长链脂肪酸代谢时,必须经过多重步骤分解成乳靡微粒才能进入淋巴系统;中短链脂肪酸则是可以直接由肝门静脉循环运送至肝脏。相较之下,中链脂肪酸更能迅速成为身体能量来源被利用或代谢。
title: 副作用.
content: 生酮饮食副作用的相关论文研究极多,  医界目前的建议是生酮饮食应被视为一种治疗方式,而非个人嗜好,所以需在医师顾问指导下进行,同时家中要备有酮体检验器材时时关注自身酮含量,警觉异常现象,食谱执行和食材采购也需要长期细心精算搭配,许多人出在执行层面问题而导致副作用,所以生酮饮食并非多数人误以为的轻松单纯,而是一种长期抗战的精细工作,建议一般人不要采取生酮饮食而用运动和生活正常等其余方式就能达到健康改善或减肥目的,有强烈尝试兴趣者可以执行到微生酮程度即可。《新英格兰医学期刊(NEJM)》曾发表报告有多个健康正常人案例,由于生酮饮食最短者3～10天就发生酮酸中毒,长期者也在半年内发生,这时间的巨大差异加上亦有众多人长期生酮也无中毒,可以显见个人体质与酮互动的相关机制秘密甚多,并未在科学上全面解开,不可将生酮饮食以轻松等闲视之。

Summary: 生酮饮食(英语:ketogenic diet)是一种高脂肪,充足蛋白质,低碳水化合物饮食,医学上主要在用于治疗难以控制(难治)的儿童癫痫。这种饮食强迫身体燃烧脂肪而非碳水化合物。通常,食物中的碳水化合物会转化为葡萄糖,才在体内运输。葡萄糖也是大脑的重要能量。然而,如果饮食中只有少量碳水化合物,肝脏会将脂肪转化为脂肪酸和酮体。酮体能进入大脑并取代葡萄糖作为能量来源。血中酮体浓度升高,称为酮症,会降低癫痫发作的频率。约有半数患有癫痫的儿童和年轻人试过某种形式的生酮饮食,发现癫痫发作次数至少减半,且效果仍可持续,即使停止生酮饮食。一些证据显示,患有癫痫的成年人可能受益于这样的饮食,且使用较宽松的方案(如:改良的特金斯饮食)效果相近。可能的副作用包括便秘、高胆固醇、生长减缓、酸中毒和肾结石。