输精管切除术

title: 医疗用途.
content: 输精管切除术一般是为了男性避孕而进行的手术,若手术后再确认过精子数量,大部分手术后的男性都没有生育能力。输精管切除术一般会视为永久,不可逆的,因为输精管重建手术价格昂贵,而且手术后不论精子数量或是精子活动性,都无法达到结扎前的水准。结扎后的男性若没有其他的避孕措施,仍有很小的机会会使女性受孕,而且无法避免性感染疾病。  在结扎后,睪丸中的莱迪希氏细胞仍然会分泌睾酮及其他男性性激素到血液中,有些研究发现男性在结扎后其性冲动会多少有一些减少。  结扎完成后,精子无法透过阴茎离开人体,睪丸仍然会制造精子,但之后就会分解,被人体吸收。其中液体的成分会由附睾所吸收,而固体成分会被巨噬细胞分解,透过血液再吸收。精子在离开睪丸之前,会在附睾发育一个月,在发育成熟后再离开。在结扎后,附睾因为要吸收及储存更多的液体,其体积会增大,而过程中也会触发免疫系统让更多巨噬细胞来分解及吸收固体的成分。约六成到七成的男性在结扎一年后体内会有精子的抗体。有些结扎者会出现结节性输精管炎,也就是输精管上皮的良性增生。精子的累积也会造成输精管和附睾的压力。精子进入阴囊中,也会造成精子肉芽肿来容纳及吸收精子,而身体会将精子视为是外来的生物物质,像是细菌及病毒一様。
title: 功效.
content: 结扎后的早期失效,也就是在结扎后几个月后让配偶或性伴侣怀孕的情形,一般是因为在结扎后太快在没有其他避孕措施的情形下性交,此时仍有一些精子会通过输精管。大部分的医师会建议病人在结扎后进行一次到二次的精液检查,以确认结扎的成功率。不过不少男性会在结扎后没有进行精液检查,原因可能是因为不方便、尴尬、健忘或是自认已不会让其他人怀孕。在2008年1月时,FDA提出了一个可在家中检测的设备,称为SpermCheck Vasectomy,可以让病人在家中自行进行精液检查。不过结扎后进行精液检查的比例仍然不高。  也有出现结扎后的晚期失效,也就是在结扎后,因为输精管自然重新接通而让配偶或性伴侣怀孕。皇家妇产科学院提到公认的输精管切除术晚期失效比率大约是二千个结扎案例中会出现一名,晚期失效的比率比输卵管结扎(二百至三百个结扎案例中会出现一名)要少很多。2005年有一个有关早期失效及晚期失效病例的系统研究,发现在43,642个结扎案例中,有183个出现结扎失效或是重新接通的情形(比例0.4%),而在92,184个结扎案例中,有6个让配偶或性伴侣怀孕的情形(比例0.07%)。
title: 并发症.
content: 结扎后短期可能会出现的并发症有感染及瘀伤,也有可能会有部分血液流到到阴囊中,以致阴囊中有称为血肿的血液。2012年的研究指出在男性结扎后感染的几率约有2.5%。手术小切口上需要的手术缝合线也容易造成刺激,若用纱布或是创可贴覆盖可能可以减少其刺激。主要的长期并发症是可能出现在阴囊、骨盆或是下腹部的慢性疼痛或是综合征,统称为输精管切除术后疼痛综合征。男性结扎在短时间内会造成循环系统中免疫复合物的增加。根据动物及人类的研究都指出上述的变化不会造成动脉粥样硬化的发病率增加。前列腺癌和睾丸癌的风险也和是否有结扎无关。有一项英国的研究,在研究的男性结扎病患中,有15%至33%曾出现结扎后的慢性不适。
title: 结扎后疼痛.
content: 输精管切除术后疼痛综合征(P.V.P.S.)是一种慢性的病症,有时也会让人变得虚弱,可能在结扎后立刻出现,也可能在结扎后几年才有类似症状,有一项研究出现其发病率是每十到三十名结扎案例中,有一名会有P.V.P.S.的症状。疼痛可能是持续性的睾丸疼痛或是附睾疼痛(附睾炎),也有可能是在特定时刻(例如性交、射精或是身体劳动时)才会出现的疼痛。
title: 心理影响.
content: 进行男性结扎的案例中,约有90%表示满意,而有7%至10%的男性表示会后悔曾进行过男性结扎。若男性和其伴侣都同意进行男性结扎,比较不会有后悔的情形。  若男性进行结扎时的年龄较轻,比较容易会后悔进行过结扎,而想要进行输精管复通手术。有研究指出,若在二十岁左右进行结扎,之后想要进行输精管复通手术的几率是较晚进行结扎男性的12.5倍,因此一般会建议在男性结扎之前,由医师进行更进一步的咨询,确定要进行男性结扎。
title: 失智症.
content: 有研究指出男性结扎和原发性进行性失语症(一种罕见的额颞性失智症)有统计上的相关性,不过还无法确定是否有因果关系,目前推测的机制是大脑和精子之间的交互反应,包括都会出现的神经表面抗原。
title: 手术方式.
content: 输精管切除术的传统切除方式是用局部麻醉来麻醉阴囊(不过有些男性因为其生理构造,很难接触到输精管,此时需使用全身麻醉),之后用手术刀在靠近两个输精管的部分各画一个开口,让外科医生可以将输精管移动到阴囊以外,以方便切除。输精管切除术会将输精管切开(有时也会切除一部分的输精管)、再将切开输精管的两端分离、之后至少会用一端用缝合、烧灼(电烧)或是夹紧的方式封合。这种手术也有一些改良的版本,以改善其愈合情形,提高成功率,同时减轻长期疼痛,像是输精管切除术后疼痛综合征(PVPS)或是附睪炎。
title: 其他手术方式.
content: 除了切除部分输精管外,也有其他的结扎方式,例如输精管阻塞法,好处是输精管复通的程序较简单,但因为失败(输精管在结束手术后自动复通)的比例较高,因此较少使用。有一种早期使用的结扎装置VasClip,因为失败率太高,已未再使用。  使用VasClip的结扎方式是用VasClip架住输精管,阻止精子通过,此方式虽然是可逆(将输精管复通的程序较简单),但费用较高,而且其成功率较低。而且因为输精管没有切除,也没有烧合,在技术严格来说也不算是结扎。VasClip结扎后的复通只要将VasClip移除即可,因此推测成功几率较高。使用VasClip的结扎方式案例不多,也很少VasClip结扎后复通的资料。
title: 输精管阻塞法.
content: 上述二个手术的条件类似:局部麻醉、穿刺阴囊以对输精管动手术、以后注入栓塞或是装置阻塞输精管。相关资料还不多,成功率资料也还不清楚。不过研究已指出,手术后需要较长的时间才能让精液中没有精子(比传统结扎需要的时间要长)。这类手术的病患,较多人对手术过程感到满意
title: 手术后复原.
content: 结扎后会建议患者在手术部分冰敷,在结扎后大约一周即可恢复性行为(具体时间仍依恢复情形而定),不过只要精子计数值大于零,性行为仍然有可能让女性怀孕。因此仍需要配合其他避孕方式,在结扎后二个月,或是十到二十次射精后可再进行精子检查。  结扎之后,在确认精液中没有精子前,都需要配合其他避孕方式进行性行为。一般要在结扎后第三至第四个月进行二次精子检查,以确认精液中已没有精子。英国男性学会认为在结扎16周进行一次精子检查就足够了。
title: 结扎后的再生育议题.
content: 输精管切除术后,仍可以用人工授精(人工方式将精液注入女性的子宫或是子宫颈)的方式再繁衍子女,有些男性为了在手术后仍可以有再繁衍子女的选择,会在输精管切除术前先进行精子的深低温保存(精子银行)。一般建议男性在进行输精管切除术前都先进行精子深低温保存。英国生育协会理事长Allan Pacey医师提出有男性在进行输精管切除术后,为了要再度生育而进行输精管复通,但没有成功,后来表示希望他在进行输精管切除术之前,就知道可以将精子先存在精子银行中。Pacey提到:「问题是你要一个男人预测他的未来,而这个未来不一定是和目前的伴侣共渡的,而当他目前的伴侣就坐在旁边时,这是一个很困难的决定。」  精子深低温保存(精子银行)储存五年本身的费用比输精管复通术的费用要便宜很多,而若是另外取出精子,进行体外人工受精,约需要美金一万五千元。  若是没有足够的精子可以进行人工授精的话,另外一个作法是进行胞浆内精子注射,直接将精子注射到卵子中,使其受精。这需要的精子数量比较少,也避免了精子抗体的问题,会比较快怀孕。  在一些医疗系统中,单次体外人工受精的费用可能比输精管复通要便宜,但只进行一次体外人工受精不一定就可以成功。体外人工受精的缺点包括妇女需准备的程序,以及体外人工受精本身,对母亲及对小孩会有的副作用。
title: 输精管复通术.
content: 一般男性多半都不会将输精管切除术视为是可复原的避孕方式,且大部分的男性及其伴侣也都满意手术的结果。不过生活环境及前景可能改变,使得有男性虽然之前虽然进行过结扎,但后来又希望恢复生育能力。输精管复通术是让结扎后的输精管可以重新接通的手术,是一种显微手术,由Earl Owen在1971年首次进行。输精管复通术后,有些人可以顺利生育,但比例因人而异,在美国的总体自付费用会高达10,000美元。若输精管切除后十年内进行复通,成功生育几率约55%,若超过十年才复通,成功生育几率降到25%。在输精管复通术后,精子的数量和活动力都会明显比施行输精管切除术前要差。在进行输精管复通术后的男性其精子异常的比例也会提高,因此有些输精管复通术虽成功的让输精管复通,但不保证恢复生育能力。输精管复通术后男性的精子中,染色体非整倍体及二倍体的比率也会提高,因此会造成新生儿较高比例的先天缺陷。  有些原因会让男性希望进行输精管复通术,可能是因为原婚姻关系破裂(可能因为离婚或是妻子过世),希望再和其他人共组家庭而且生育儿女,或是因为原来决定不要再有儿女而结扎,但因为财务情形改善,或者儿女进入大学或已独立,因此希望再生育儿女,也有情形是因为儿女过世而希望再生育儿女的情形。患者多半会反应他们之前进行输精管切除术时,没有预期到婚姻关系有可能会破裂,或是家人(妻子或是儿女)过世的可能性,也没有预期这会让他重新希望有小孩。也有一小部分的输精管复通术是为了缓解输精管切除术后造成的慢性疼痛。
title: 盛行率.
content: 输精管切除术是男性最有效的永久避孕方式,相较于女性进行的输卵管切除术,输精管切除术在许多方面都比较理想,包括在成本效益较高、侵入性较低、也有较多可以让输精管复通变得较容易的技术、而且手术后并发症的风险也比较低。不过在美国,进行输精管切除术的比例是进行输卵管切除术比例的一半。根据研究,在美国人中,黑人及拉丁裔中进行输精管切除术的比例最少,这个族群进行输卵管切除术的比例也是最高的。  新西兰和美国相反,输精管切除术的比例比输卵管切除术的比例要高,所有男性中有18%进行过男性结扎,在已婚男性中占了25%。进行输精管切除术最多的年龄组是在40-49岁,其中有57%进行输精管切除术。英国、不丹和荷兰进行输精管切除术的比例也和新西兰相近。  台湾男性结扎的比例较少,约为女性结扎的十分之一,其中也有一些台商是因为赴大陆发展,被配偶要求进行男性结扎。
title: 历史.
content: 第一个有记录的输精管切除术是在1823年对狗的输精管切除术。很快的,伦敦的R. Harrison医生进行了第一个人类的输精管切除术,但手术不是为了避孕,而是为了使前列腺萎缩。很快的,大众认为输精管切除术对优生学有帮助。美国第一个输精管切除术的例子是在1897年,由芝加哥的外科医生A. J. Ochsner进行的,列在一篇《习惯性罪犯的外科治疗》(Surgical treatment of habitual criminals)论文中,当时的人相信父母沉溺于酒精、烟草或鸦片之类的东西,会破坏遗传基因,导致肺结核或智障等一系列无法治愈疾病的「退化」理论,而Ochsner医生相信输精管切除术是一种简单、有效的对抗退化的方式。1902年时Indiana Reformatory监狱的外科医师Harry C. Sharp报告说他为42名罪犯进行结扎,一方便可以减少这些罪犯的犯罪行为,也可以预防他们所生的儿女在未来成为罪犯。输精管切除术一直到第二次世界大战时才被视为是生育控制的手术。第一个国家范围的输精管切除术是在1954年由印度所进行的。
title: 社会文化.
title: 可行性及法律问题.
content: 在许多国家将输精管切除术视为生育控制或是人口控制的方法,有些国家也会纳入国民健康保险的一部分。不过美国的可负担健保法案(奥巴马健保)就未纳入输精管切除术。在法国因为《法国民法典》中禁止「自残」,因此一直将输精管切除术视为是非法的,不过也没有特定的法律提及输精管切除术,一直到2001年一个和节育及堕胎有关的法律中,才允许输精管切除术。  传统上伊斯兰教法不允许永久性的结扎。不过在2012年7月2日,印尼伊斯兰学者理事会允许在印尼境内符合特定条件的人进行结扎,特定条件包括以下这几项:
title: 相关看法.
content: 在1994年于开罗举行的国际人口与发展会议(ICPD),提出了需要「让男性参与生殖及避孕相关实务」的想法,而且希望是在全世界进行,传统上「避孕的束缚」不公平的只加在女性身上,上述的想法和人口控制有关,也可以减少在避孕上的性别不平等。Vigoya提出了一个全球性的「女性避孕文化」,虽然男性可能在避孕上负担更多的责任,但是事实上在避孕上不可能有男女双方真正的平等。  新西兰奥克兰大学的Terry及Braun在他们的研究及文章中,有提到结扎和「分担(避孕)责任」之类的看法,他们认为以往心理学对输精管切除术的研究是负面或是可疑的。在一个以16个已结扎的新西兰男士所进行的研究中,研究者进行了相关访谈,从访谈中主要出现的主要议题有「承担责任」及「输精管切除术是比较不英雄主义的行为」。  女性主义研究者对接受输精管切除术的男性有正面的评价,认为是「一个负起自己在避孕上责任的男性」,也认为这些男性是愿意为了伴侣及家庭而犠牲自己的生育能力。Terry也指出接受输精管切除术的男性受到了高度的感激及正面的评价,甚至比女性长期用口服避孕药或其他方式避孕的评价还要高。  罗马天主教教会不接受自然避孕以外的任何人工避孕方式,也谴责输精管切除术的节育行为。
title: 旅游.
content: 医疗旅游是指病人前往一个医疗较便宜的地区进行医疗以节省开支,并且利用假期的时间休养。输精管切除术因为手术本身费用就不高,很少医疗旅游的项目会包括输精管切除术,不过有些医疗旅游会包括输精管复通术。许多海外医院会将输精管复通术列在他们的核可手术项目中。医疗旅游因为其医疗的品质,以及后续的护理问题,已开始受到一些政府机构的关注。

Summary: 输精管切除术也称为输精管结扎术或是男性结扎,指切除男性二条输精管的部分组织,以达到绝育或生育控制的手术,是一种男性避孕的方式。其原理是阻止精子透过输精管汇入精液中,不会影响阴茎及睪丸的其他机能。输精管切除后,射精时仍会有精液,只是没有精子,不影响其他的性功能。