产褥热

title: 医学定义.
content: 目前正式医学术语不会用「产褥热」的说法,医学界会以产妇感染的部位,或者是感染的严重程度命名:  若果孕妇出现以下症状,有可能患上产褥热,会作进一步确诊,确定感染部位及严重程度:
title: 感染率.
content: 在十八至十九世纪时期的欧洲,平均每一千宗分娩个案,就有六至九宗产褥热个案,当中有二至三宗因患上腹膜炎或败血症而丧生。  根据一个粗略统计,当时欧洲适龄妇女丧生的主因是肺结核(tuberculosis),而产褥热则是第二号杀手,有一半患者最终都逃不过鬼门关。如果只计算英格兰和威尔士地区,在十八世纪至十九世纪期间,产褥热的死亡个案就达到25万至50万宗。  至于现代美国的产褥热个案,大约占总分娩个案的百分之一至八,而每十万宗分娩个案当中,会有十三宗个案有机会在分娩期间亡故,其中平均只有三宗个案因产褥热丧生。据研究显示,剖腹生产会显著增加产妇患上产褥热的风险。  另一方面,从1985年至2005年这二十年间,英国每十万宗分娩个案,就有0.45至0.85宗个案因生殖道败血症而丧生。
title: 致病源.
content: 目前绝大部分子宫内膜发炎个案,主要致病源是金黄葡萄球菌("Staphylococcus aureus"),以及链球菌属("Streptococcus spp"),而大多数严重溶血性链球菌感染个案的元凶,都是一型链球菌所致("Group A Streptococci",简称GAS,特指化脓性链球菌"Streptococcus pyogenes")。至于其他类型链球菌("Group B,C,D and G Streptococci")一样会对产妇造成感染,其中二型链球菌("Group B Streptococci",简称GBS,特指无乳链球菌"Streptococcus agalactiae")感染症状较一型链球菌轻微。  除了以上两种引致产褥热的致病源外,还有其他致病源,按流行性顺序排列分别是:葡萄球菌("staphylococci")、大肠杆菌("coliform bacteria")、厌氧菌、衣原体("Chlamydia")、支原体("Mycoplasma"),以及比较罕有的魏氏梭状芽胞杆菌("Clostridium welchii")。  一型链球菌(GAS)有数个品种,有些品种主要在常温繁殖,通常只会感染患者局部皮肤。至于另一些品种如化脓性链球菌("Streptococcus pyogenes"),感染该菌的个案以冬季最普遍,通常在患者咽喉繁殖,并可造成严重感染,但罕有在阴道菌群发现。因此可以相信感染化脓性链球菌,从而导致「产后溶血性感染」的产褥热个案,致病源头有可能来自其他病患者及护理人员。  感染二型链球菌(GBS,例如"Streptococcus agalactiae")可令新生儿和老年人患上肺炎和脑膜炎,有时也会导致败血症。另一方面,二型链球菌通常也会寄生在女性阴道内,产生酸性环境,抑制其它细菌,但是二型链球菌的某些品种会感染阴道,增加羊膜过早破裂的风险,使胎儿流产。美国妇产科学会、美国儿科医生学会及美国疾病控制与预防中心(CDC, "Centers for Disease Control and Prevention")都建议所有孕妇在怀孕35至37周期间进行身体检查,检查是否带有二型链球菌。
title: 产褥热病因的发现过程.
content: 十六世纪至十八世纪中期的欧洲医院,对一个产妇来说恐怕是个十分危险的地方,当时产妇在医院分娩的死亡率逹百分之二十至二十五,而不时爆发的间歇性流行病,更可令孕妇分娩的死亡率逹百分之百 。首宗记载的产褥热病例,出现在公元1646年的巴黎主宫医院("Hôtel-Dieu de Paris")。  当时一个身体健康的产妇生下健康的婴儿后,可以在几个小时出现脉搏加快、高热、腹部肿胀、气味难闻等病征,最后因患上产褥热而死亡,致病原因未明。不过令人奇怪的是,在家中分娩的产妇则很少有产褥热,一般来说产妇前往医院途中,即使在路边或小巷分娩,也要比抵达医院后分娩安全。  以下是产妇在家中分娩与医院分娩死亡率之间的比较:  当时欧洲病人逝世后进行病理解剖,确定死因已成为惯例,许多医生仔细解剖了产褥热的妇女尸体,发现她们体内充满了一种难闻的白色液体,于是对这种情况提出了多种假设:  至于为何在家中分娩死亡率少的原因,医学界认为那些产妇有产婆照顾,因为女人比较稳重,因此受产褥热折磨的产妇,特别不愿意被男医生和医科生观察。有人甚至提出产褥热只不过是产妇抱着恐惧心态入院,可说是心理因素作祟。  早在公元1795年的时候,一名曾在海军担任军医的苏格兰裔产科医生亚历山大·戈登(Dr. Alexander Gorden),已经在他的论文("Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever")表示,产褥热是透过医生和助产士传播。戈登医生写道:「虽然要我提及这个推论实在很不愉快,但我不得不承认自己才是令无数产妇患上产褥热的原因。」,可是他的推论一直被当时医学界忽略。  直到十九世纪中叶,医学界对传染病学依然毫无认识,许多医生没有意识到消毒的必要性,最典型例子就是费城的著名产科医生Dr. Charles Meigs',他曾说过:「医生都是绅士,作为绅士的手必然是洁净的。」这个观点很明显得到大部分医生认同,因此医生在手术和尸体解剖中不会洗手,更加不戴手套。  这时,年轻的匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯("Dr. Ignaz Semmelweis")在维也纳总医院做产科医生,他一直苦苦思索产妇患上产褥热的原因。在机缘巧合下,当时该医院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后,不久病逝,病症与患上产褥热产妇的症状完全一样。他推断医院里发生的产褥热,可能是医生们把「毒物」透过自己受污染的双手和器械,带给了产妇。为了验证他的推论,他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手,以防止这种致命的“毒物”,最后效果显著,产褥热死亡率急降百分之九十。  不过在1850年维也纳医生公会的演讲会上,塞麦尔维斯在报告了产褥热发生的原因和预防的方法后,宣布「是医生们自己受污染的双手和器械,把灾难带给了产妇」这一结论时,会场秩序大乱。在场医生们纷纷指责塞麦尔维斯妖言惑众,他们很难接受自己双手,竟是导致产妇患上产褥热的罪魁祸首,而且此论调亦大损医生们的形象。因此医学界仍是依然故我,不愿接受塞麦尔维斯的推论,这种顽固态度结果却为无数孕妇带来无尽痛苦,接生期间堕进鬼门关的阴影挥之不去 。医学界对塞麦尔维斯的蔑视和嘲笑,逼使他离开维也纳,最后他在一间精神病院郁郁而终。  从以上事例中,除了显示当时医学界自以为是的风气十分盛行,亦因为当时的医学界还未养成将实验做为判定理论成败的习惯。塞麦尔维斯的悲剧,其实也和他自己的能力有关,他是一个文笔不佳,不善言词、不喜与人交际的人,甚至连母语都说得不流利,也未积极地把观察结果发表于医学期刊,亦缺乏一套标准程序的实验手段,以证明自己的理论。  直到塞麦尔维斯在公元1865年去世当年,法国微生物学家路易·巴斯德发现了蚕病细菌,证实传染病都是微生物在生物体内孳生引致,世人才理解到塞麦尔维斯的消毒措施在降低病人死亡率方面,具有重要的医疗价值,“消毒外科手术”这才迅速普及。如今世人把塞麦尔维斯尊称为「母亲们的救星」,在布达佩斯市中心的一个广场竖立着他的纪念雕像,雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女,她永远仰望着这位不朽的恩人。
title: 感染产褥热丧生的名人.
content: 下表是因感染产褥热去世的著名女性:

Summary: 产褥热(puerperal fever)也称为产后感染(postpartum infections)、产褥感染(Puerperal infections)或产褥期发热,是在分娩、流产或是堕胎后,产道的细菌性感染。其症状一般会包括发烧超过、寒颤、下腹痛,阴道分泌物可能会有异味。一般会在分娩后的24小时内出现,会持续十天。 最常见的感染是在子宫及周围组织的感染,称为产后败血症(puerperal sepsis)或产后子宫炎(postpartum metritis)。危险因子包括剖腹产、阴道中有B型链球菌之类的菌种、早期羊膜囊破裂、滞产等原因。感染原因可能是病原体透过未经消毒的手术工具,侵入生殖器官,若是医护人员在未经消毒的情况替产妇进行分娩,或是产妇分娩后破水太久,也会造成感染。大部分的感染会和许多不同种类的细菌有关。对血液或阴道进行微生物培养对诊断的帮助不大。对经验性治疗反应不佳的患者,可以使用医学影像辅助。其他分娩后发烧的原因有乳房肿大、泌尿道感染、腹壁切口或会阴切开术伤口的感染,以及肺不张,也可能是乳腺炎或支气管炎(产妇分娩时进行麻醉的副作用)。 由于剖宫产会增加产褥热的风险,一般建议进行剖宫产的产妇在手术前给予预防性的抗生素(像是氨苄青霉素)治疗。若有感染,也是接受抗生素治疗,大部分会在二至三天内改善。症状轻微的会用口服的抗生素,较严重者则会以静脉注射给予抗生素。若是阴道分娩,会用氨苄青霉素及庆大霉素治疗,若是剖宫产则会用克林霉素及庆大霉素治疗。若治疗后病情仍未改善,则需考虑如脓疡之类的并发症。 2015年,约有1180万位产妇发生产褥热。已开发国家中,阴道分娩的产妇约有1%至2%感染产褥热,若是较困难的分娩方式,感染产褥热的比例会到5%至13%。若是剖宫产又没有使用预防性的抗生素,感染比例会到50%。2015年,死于此病的妇女约有17,900人,较1990年的34,000少了许多。产褥热占了周产期死亡案例的10%左右。第一笔产褥热的记录至少可追溯到公元前5世纪希波克拉底的记载。从至少18世纪开始,产褥热一直都是产妇在医院分娩时非常常见的死因,一直到1930年代开始使用抗生素后才改善。1847年时,奥地利医生伊格纳兹·塞麦尔维斯推动医师在接生前用次氯酸钙水溶液洗手,一度将产褥热的比例从20%降低到2%。