異位妊娠

title: 概要.
content: 怀孕的定义一般是指受精卵进入子宫体后,在子宫壁良好着床,在那里成长并发育为胎儿。而典型的异位妊娠是胚胎没有到达子宫体,就在输卵管壁上开始成长。由于胚胎发育快速,会植入输卵管壁吸收营养并快速增大,影响子宫和腹腔内其他器官,造成孕妇疼痛。如未及早发现并治疗,被胚胎影响的输卵管可能会被撑破,并导致妇科大出血,使患者有生命危险。  所有妊娠中有1%是异位妊娠。异位妊娠中有多达98%的异位妊娠发生在输卵管上,其他约2%的异位妊娠发生在输卵管外面。
title: 病因.
title: 输卵管的影响.
content: 输卵管内部有相当多的绒毛组织,负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中,如果这些绒毛组织未正常运作,就会导致异位妊娠的高可能性。  输卵管手术或先天性输卵管狭窄闭锁,都有可能造成这些绒毛组织未正常运作。  此外,妇女若患有盆腔炎(pelvic inflammatory disease);简称为PID)也会造成异位妊娠的高发生几率。原因是骨盆腔发炎会累积不少的瘢痕组织在输卵管,造成对输卵管绒毛和管壁封住的可能性。  输卵管手术也会导致异位妊娠,如常见的输卵管结扎术(或相反的,输卵管结扎后放开的手术),都有可能造成绒毛组织的损伤。因此由于异位妊娠而接受输卵管手术的患者,下一次又发生异位妊娠的风险也会相对的增加。
title: 过高的女性荷尔蒙与黄体素.
content: 过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一,怀孕初期,这些激素应会适当减少,以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如这些激素过高,就会造成受精卵停留在输卵管上,造成异位妊娠。因此一些接受避孕环(IUDs)安装,黄体素注射、服用晨起型避孕药(morning-after pill)、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女,都有机会增加异位妊娠的风险。此外,接受不育症治疗的妇女也因此而常有异位妊娠的风险。
title: 其他.
content: 造成异位妊娠的其他原因可能还有年龄的因素,高龄产妇是异位妊娠的好发者。近年来,有吸烟习惯的孕妇与异位妊娠的关系也正在被研究当中,但目前仍未有正式的报告。
title: 症状.
content: 异位妊娠的患者,通常具有下列典型症状: 属于妇科急腹症,需要与其它妇科急腹症,如盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,以及外科急腹症,如盲肠炎、急性阑尾炎或其他肠胃疾病相鉴别。
title: 诊断.
content: 当妇女有下腹疼痛伴停经,就要怀疑有异位妊娠的可能性,需要进行怀孕测试。为阳性时,血液中不断上升的绒毛激素可帮助确认异位妊娠,此外,超音波检查也有帮助找出异位妊娠的发生地点。一般来说,当妇女确认有怀孕,但超音波检查子宫内却没有胚胎组织时,异位妊娠的几率是大为提高的。协助找出异位妊娠的超音波经常会是能深入子宫,提供较多影像的阴道超音波。  最后,也可借由剖腹手术,或腹腔镜手术来打开腹部,确认异位妊娠的位置并去除该处的妊娠胚胎组织。
title: 非输卵管的异位妊娠诊断.
content: 尽管几率相当小,但仍约有3%的异位妊娠会在输卵管以外的地方产生,超音波可检查出其中的子宫颈异位妊娠、卵巢异位妊娠;在这些部位的胚胎都无法健康成长,也会影响母体的生命危险。  在胃肠部位的异位妊娠,则相当罕见,如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎,由于子宫没跟着胎儿一同生长,结果子宫被撑破成花瓣状,胎盘一半在子宫,一半继续吸附肠道生长,结果造成罕见的腹腔宫外孕,也由于胎盘位于卵巢与腹膜间的空腔位置,让胎儿有足够的成长空间,一旦发现胃肠部位的异位妊娠,通常会施以剖腹手术将胚胎拿出,以减少其他器官被撑破的出血风险。
title: 治疗.
title: 非外科手术治疗.
content: 1993年之后,极早期的异位妊娠(妊娠组织体积小于3公分)是可以被药物胺基甲基叶酸(Methotrexate)控制治疗的,方法是利用药物停止妊娠组织的成长,并使其慢慢的被自体吸收。
title: 外科手术治疗.
content: 由于异位妊娠经常会造成腹内大出血,使病人休克的风险,因此尽快使用外科手术将妊娠组织切除是多数医生的治疗方法,其中有些手术会视胚胎附着的情况,将输卵管一同切除。1883年,罗伯特·劳森泰特是第一位采用剖腹手术清除异位妊娠的医生。  2005年8月,在英国曾有一名异位妊娠的妇女,剖腹产下健康的胎儿,但这是非常罕见的案例,该妇女的妊娠组织位于输卵管之外的腹腔,由于妇女和医疗人员在胎儿出生前,都未察觉异位妊娠的迹象,才发生此案例。目前可知世界上有纪录的异位妊娠,成功产下胎儿的报告仅有12例。  2018年浙江一位21岁女孩异位妊娠,胚胎跑到腹腔,称为原发性腹腔妊娠,着床在肝脏上。
title: 全球问题.
content: 很多人以为子宫外孕是非常罕见的病,但2005年的一项统计标明,近3年来,全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。
title: 外部链接.
content: Category:Pregnancy with abortive outcome  Category:Acute pain

Summary: 异位妊娠(英语:Ectopic pregnancy),又称为子宫外孕(英语:eccyesis),是指胚胎在子宫以外部位着床的妊娠并发症。典型症状和体征包含腹痛及阴道出血,上述二种症状都有的女性比例小于50%。腹痛的特点是为刺痛、闷痛或是绞痛,若出血扩散到腹腔,可能肩膀也会痛。若严重出血,可能会有心跳过速、昏厥或休克的症状。异位妊娠的胎儿存活几率很低。 子宫外孕的危险因子包括:通常与衣原体感染相关的骨盆腔发炎、吸烟、曾经施行过输卵管手术、不孕、曾经接受过 人工授孕的处置。过去曾经有子宫外孕病史的妇女有较高的几率再次子宫外孕。九成以上的子宫外孕发生在输卵管,又称作为输卵管外孕。着床的位置也可能发生在子宫颈、卵巢,甚至是腹部。一般经由检测血液中的人类绒毛膜促性腺激素,并搭配超音波来做诊断。为了确定诊断,可能需要重复检验多次。阴道超音波影像检查所得到的影像会更为清晰。相关子宫外孕的症状包括:流产、卵巢扭转和急性阑尾炎。 预防方式主要借由减少各种可能的危险因子进行,包含筛检、治疗,以及避免衣原体的感染。虽然有部分的子宫外孕会自行被吸收而毫无症状,但这部分的案例一直到2014年都未能被清楚研究。使用叶酸拮抗剂氨甲蝶呤(MTX)来治疗部分子宫外孕有效。这一类的子宫外孕β-HCG浓度通常较低,形成外孕的胚胎也相对较小。一般而言,对于输卵管已经破裂或胎儿已有心跳等生命征象时,手术还是主要治疗方式。手术可能以腹腔镜进行或剖腹手术进行。治疗效果一般而言都相当良好。 在已开发国家,一般子宫外孕的发生几率大约在1%到2%之间,但接受人工授孕的女性有4%较高的几率罹患子宫外孕。这是在第一孕期最常见导致孕妇死亡的原因,大约占所有怀孕比例的十分之一。在已开发国家的治疗成效较开发中国家相对进步。在已开发国家,因为子宫外孕致死的比率大约是千分之一到千分之三,但在开发中国家致死率达到百分之一到百分之三。目前关于子宫外孕最早的记录,是由现代外科学之父宰赫拉威在11世纪时所记载。「Ectopic」指的就是「不在原位」的意思。

Grossesse extra-utérine: La grossesse extra-utérine, ou grossesse ectopique ou GEU, est une grossesse se développant hors de l'utérus. La très grande majorité des grossesses extra-utérines sont des grossesses dans la trompe de Fallope ou grossesses tubaires. La grossesse extra-utérine est une urgence chirurgicale dans sa forme rompue. Son diagnostic est de plus en plus précoce permettant d'éviter sa rupture et la mise en jeu du pronostic vital et permettant un traitement non chirurgical sous certaines conditions strictes.