男性不育症

title: 原因.
content: 成因如下所述:
title: 免疫型不育.
content: 在不孕的夫妻中,抗精子抗体(ASA)占了10%至30%。抗精子抗体直接针对精子表面的抗原,会影响精子的活动力,及其在女性生殖器官中移动的能力,使精子无法获能及进行顶体反应、受精不全、影响着床过程,或是造成胚胎发育及成长的缺陷。其风险因子包括血睪屏障的受损、受伤或是手术、睪丸炎、精索静脉曲张、感染、前列腺炎、睾丸癌、免疫抑制失败,或是在没有防护的情形下,接受其他男性的肛交及口交。
title: 睪丸型不育.
content: 睪丸型不育是指睪丸本身、系统性疾病,或是基因问题造成的不育。
title: 前睾丸型不育.
content: 前睾丸型不育是指因为睾丸供给不足造成的不育,其中包括了激素或是健康问题。
title: 后睾丸型不育.
content: 后睾丸型不育指在精子产生后,因为男性生殖系统的问题,因此降低男性的生育力,这些问题可能是生殖道的缺陷,也有可能是射精相关的问题。
title: 诊断.
content: 男性不育症的诊断一般会从病史开始,以及由医生、医师助理或执业护士所进行的检查。多半会需要二份独立的精液分析。之后也会安排抽血检查来确认是否有激素不平衡、遗传或是其他疾病造成的问题。
title: 病史.
content: 病史需包括先前睪丸及阴茎的伤害(例如睾丸扭转、隐睾、创伤)、感染(流行性腮腺炎、睾丸炎、附睾炎)、环境因素、睾丸过热、辐射、药物及其他物质使用(例如同化类固醇、酒、吸烟)等。  性行为的习惯、频率及性行为的时机点,是否使用润滑剂,其性伴侣之前是否曾经怀孕,也是重要的资讯。  若是丧失性冲动、头痛或视力受损也可能意味着有脑下垂体腺肿。  过往的病史或是手术史可以看出甲状腺或是肝脏疾病(和精子发生异常有关)、糖尿病神经病变(逆行射精)、根治性骨盆或腹膜后手术,或是疝气修复手术(输精管或是睪丸血管的受损)。  家族病史可以看出基因相关的问题。
title: 身体检查.
content: 通常,受检者会脱掉身上衣物,换上长袍,会由医生、医师助理或是护理师进行检查,检查范围包括阴茎、阴囊、睾丸、输精管、精索、射精管、尿道、膀胱、肛门及直肠。睪丸测量计可以量测睾丸体积,而睾丸体积和一些精子及激素的特性有密切关系。身体检查可以检查出精索静脉曲张,不过目前还不确定若检测到精索静脉曲张,并且进行手术矫正,对男性的生育能力是否有帮助。
title: 精液样本.
title: 精液样本取得.
content: 精液样本取得是精子分析的第一步。最理想的样本是在禁欲二至七天之后取得的的样本。最理想取得精液的方式是透过自慰,而且最好是在诊所取得精液。这可以避免精液在运送过程中受到的温度变化,这可能会杀死一些精子。  精子生成是会持续进行的,单一的精液样品不一定可以进行疾病的诊断,因此需要二个不同时间的样本,二次的间隔在七天到三个月之间都可以。  在采集到样本后,会直接置入杀菌的塑胶容器中,在一小时内进行分析。采集精液样本时,不会使用传统的保险套,因为其中的润滑剂或是杀精剂等化学物质会破坏样本。若是受试者的宗教信仰不允许避孕,可以使用有洞的保险套。若是截瘫的情况下,可以使用机械工具或电波讯号来引发射精。  精液样本无法在进行性行为,最后体外排精时取得,原因如下:  精液样本取得时,很重要的是要标记受检者的资讯,采集日期,时间,禁欲时间,以及其他需要知道的资料。
title: 精液分析.
content: 不育症的精液分析会包括精液样本的体积,大约的总精子数,精子活动力以及持续前进的情形,正常形态精子的比例。这也是男性不育症检查中最常见的部分。 以下是一些常见的精液或精子异常:
title: 血液样本.
content: 常见的激素检查包括检查促卵泡激素及睾酮的浓度。血液样本也可以看出遗传相关的不育原因,例如克氏综合征、Y染色体缺失症,或囊肿性纤维化。
title: 超音波.
content: 若怀疑男性生殖器某部位可能有疾病,可以用阴囊超音波确认。阴囊超音波可以检测到睾丸发育不全的体征,而这和精子发生受损有关,其发生睾丸癌的风险也比较高。阴囊超音波也可以检查到疑似恶性肿瘤的睪丸病变。睾丸血管化减少是睾丸扭转的特征。而充血可能是附睾炎,也可能是其他恶性病变,例如淋巴瘤及白血病。若是精索静脉曲张时,而触诊不可靠,或是在手术后检测复发或持续时间时,可以用都普勒检查评估是否有静脉曲张,不过目前还不确定检测并治疗精索静脉曲张对改善不育是否有帮助。  附睾头部或是尾部的扩张表示男性生殖道的堵塞或是发炎。这些异常,以及附睾纹理的异常,也和精子参数的异常有关。阴囊超音波及经直肠超音波(TRUS)可以检查单侧或是双侧的先天性输精管缺如(CBAVD),可能和附睾、精囊或是肾脏的异常或发育不全有关,也意味着需要睾丸精子提取。在评估因为堵塞造成的无精子症时,经直肠超音波是很重要的工具,可以检测远端的先天性输精管缺如,或是检测和射精管阻塞有关的异常,例如射精管本身的异常,摄护腺的中位囊肿(表明需要囊肿吸出),或是精囊肿大之类的损伤。
title: 预防.
content: 以下是一些预防男性不育症的策略:
title: 治疗.
content: 男性不育症的治疗依其病因以及不育症的程度而定。在男性不育的情形下,也需要考虑女性是否有生育能力。  不育症的病因若属于睪丸前的病因(即因为睪丸营养不足或激素因素)成的,一般可以透过医疗方式处理。  若是睪丸本身引起的男性不育症,较不容易用药物进行处理。常见的作法是取得精子,进行人工授精(IUI)、体外人工受精(IVF),或是胞浆精子注射(ICSI)的体外人工受精。若是胞浆精子注射的体外人工受精(IVF-ICSI),即使只采集到少数的精子,也可以进行。  若是因为睪丸后的阻塞造成的不育,可以用IVF-ICSI或是手术来处理。若是因为射精相关的因素,可以用药物、人工授精或是IVF-ICSI来处理。  维生素E可以对抗氧化应力,而氧化应力会造成DNA损伤,并且降低精子活动力。激素和抗氧化剂合并用可以提高精子数量以及活动力,不过目前只有一些低品质的证据,有一些小型的研究针对男性不育或是无原因生育能力低下,在进行体外人工受精的伴侣,让男性口服抗氧化剂,结果其活产率较高,还不确定是否有负面的影响。
title: 激素治疗.
content: 若因为促性腺激素分泌不足性腺发育低下症造成的男性不育,用黄体生成素(LH)(或人绒毛膜促性腺激素)及促卵泡激素(FSH)治疗非常有效。克罗米芬柠檬酸盐是抗雌激素,用在男性不育是仿单外使用,有争议性,不过可以有效提高性腺激素的浓度。  雄激素对精子发生是绝对必要的,因此和男性生育力有关。不过若是精子过少的男性,外源性的雄激素治疗没有帮助,这被认为是因为睾丸中局部的睾酮浓度非常高(在生精小管内的浓度是体内循环的20至100倍),这样的浓度才能生成精子,若是使用全身给药的外源性雄激素治疗,只有在极高剂量下才可能达到此一浓度。而且外源性雄激素会抑制脑下垂体分泌性腺激素,因此不利于男性的生育能力,就像使用同化类固醇的效果一样,会减少或是抑制精子发生,原因是因为抑制性腺激素也就抑制了睪丸雄激素的产生(使睪丸内的局部雄激素浓度下降),而促卵泡激素也是精子发生的独立关键因素。黄体生成素则不同,黄体生成素可以引发睪酮生成,除此以外,对男性的生育能力没有其他帮助。  适量的雌激素对于男性的生育力及精子发生是必要的。不过过量的雌激素会抑制性腺激素分泌,降低睪丸间雄激素浓度,反而不利男性的生育力。而克罗米芬柠檬酸盐(抗雌激素)及芳香酶抑制剂(像睾内脂或阿那曲唑)有益于精子发生。  低剂量的雌激素和睾酮合并使用可以提升一些男性的精子数量及精子活动力,包括一些严重少精子症的男性。
title: 目前研究中的治疗方式.
content: 明斯特大学的研究者用三维的琼脂培养系统发展了体外的发展环境,可以让老鼠睪丸中的生殖细胞到达精子发生的最后一个阶段,其中也包括了精子产生。若可以应用到人类身上,可能可以让不育的男性用其自身的精子进行受精  蒙太拿州立大学的研究者已发展从不育男性的皮肤细胞产生精子前体的方法。  Sharpe等人在女性体外人工受精的胞浆精子注射(ICSI)方式成功后,提到:「因此,女性承担了男性不育治疗后的重担,在医疗实务上是相当独特的情形。讽刺的是,胞浆精子注射的成功也有效的转移医学界的注意力,不去识别男性不育症的原因,而去进行针对女性的研究,优化卵子的供应,以及子宫内膜的接受性,这些都是胞浆精子注射成功所必需的条件。」
title: 全球趋势.
content: 有关全世界有多少夫妻有不孕症的问题,目前还没有明确的数据,不过世界卫生组织估计约有六百万至八百万对夫妇有此问。各地区的人不孕症/不育症的比例也有所不同。  自二十世纪后期开始,科学家表示对于男性精子品质下降的关注。有一项1992年完成的研究,是针对有正常生育能力男性,发现自1938年起,男性精子数量每年下降1%。几年后进一步的研究确认精子数量及射精量都下降了。在芬兰、南突尼斯及阿根廷的研究也证实了精子数量、活动力、精子形态及射精量都下降了。  和十年前相比,印度的男性精子数量少了30.3%、精子活动力少了22.9%、精子形态下降了51%。印度的医师表示有生育能力的印度男性,其精子数量较三十年时的男性少了三分之一 。可能的原因很多,包括暴露在像工厂之类高温的环境下。温度每上升一度,精子生成就会减少14%。  加尔各答的研究者在1981年至1985年间进行研究,结果也发现精子活动力及射精量的下降,但精子浓度没有变化。
title: 社会和文化.
content: 世界上有许多地方有对于男生不育的社会污名。许多研究指出污名是来自大众认为不育和男性去势的相关性。像埃及、津巴布韦及墨西哥等地,会认为勃起功能障碍是不育的决定性因素之一。一般对男性的刻板印象是阳刚及有力的,男性分享不育的问题可能会面对自己不够好、没有价值的想法,其至到了会有自杀想法的程度。许多不同的文化中,会有许多社会经济的因素来评估男性性活动的情形。例如非洲的绍纳人认为勃起功能障碍和不育有关,男性从婴儿起一直到婚后都会检查阴茎的机能。在婴儿时,妈妈每天会检查儿子的勃起情形以及尿液的品质。到青春期时,男孩会要求在河岸射精,由男性的长辈评估其精液的品质,此传统会一直持续到婚后,新娘的家人会在新人初夜时检查新郎精液的品质。  台湾的男性也有缺乏生育能力会影响男性气质的想法,尤其华人社会传宗接代的压力,也会造成男性知道自己不育,但不愿意其他人知道的情形。

Summary: 男性不育症(Male infertility)也称为男性不孕症,是指男性生理因素所造成的不孕,约占所有不孕病例的40%至50%,约有7%的男性患有此症。此症往往与精液或精子有关,精液品质是常用的男性不育评价标准。

Male infertility: Male infertility refers to a male's inability to cause pregnancy in a fertile female. In humans it accounts for 40–50% of infertility. It affects approximately 7% of all men. Male infertility is commonly due to deficiencies in the semen, and semen quality is used as a surrogate measure of male fecundity.