肾结石

title: 病因.
content: 肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙,一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而若无足够的钙质和饮食中的草酸结合,将造成体内草酸浓度上升,导致尿液中草酸排出量上升,反而增加结石的风险。  其他的肾结石成分如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成分的混合物。32种尿结石成分中唯独没有硝酸盐,这样使得医生使用硝酸钾(火硝)与硫酸钾铝(白矾)混合治疗泌尿结石(可以防止细菌使硝酸钾变成亚硝酸盐引起中毒)。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖,并分解尿素作为养份,结果产生氨(ammonia),并使尿液呈碱性(平常尿液多为弱酸性,pH值6-7之间)。能分解尿素的细菌中,最常见的是变形杆菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌、Providencia等属的细菌。尿液中的氨会使小便发出氨水一般的臭味,而结石体积较大呈鹿角形。
title: 风险因子.
content: 因为水分摄取量不足而引起身体脱水是肾结石形成的头号风险因子。  摄取过量的动物蛋白、钠、精制糖、果糖、高果糖浆、草酸盐、 葡萄柚汁、和苹果汁可能增加肾脏结石形成的风险。
title: 分类.
content: 通常以结石的成分来分类。  如以部位来分类,则尿路结石可分为:
title: 症状.
content: 肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐(这是因为肾脏内压力升高,影响到胃肠道的反应)、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生,有人认为是最难以忍受的一种痛。  有时候患者完全没有疼痛,只有血尿,或者血量极微,肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。
title: 诊断与检查.
content: 临床上光是看到典型的肾绞痛(一阵阵痉挛性的腰背剧痛),医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断,则需要X光检查和许多其他检验,才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水(因尿液受阻而导致肾水肿)。大约有5-10%的结石可能因为含钙量不高,在X光检查时看不清楚,但是用超音波可以看见。  肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB,这是因为它照的范围涵盖肾脏(Kidneys)、输尿管(Ureters)和膀胱(Bladder)。接下来可能会做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入造影剂,让它经由肾脏排出,就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫描是目前检查肾结石最精准的仪器。 相关的检验包括:
title: 治疗.
content: 小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出,有时结石造成阻塞与剧痛,可以使用止痛剂如diclofenac,或平滑肌解痉剂如buscopan,来使输尿管扩张,加速结石排出。患者最好多喝水,每天三升以上,并适度运动,有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞,或合并血尿、感染等状况,就需要做碎石手术。  自1990年代起,大部分的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗,对身体的伤害极小,而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜,如输尿管镜(从尿道口进入,大小有如一支线香),或肾脏镜(从腹侧打一个洞进入肾脏,大小有如一支吸管),将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有激光、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石,大多是因为结石体积太大,而开刀也有一项优点,就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石,多年的临床观察:肾结石体外冲击波碎石后,复发率为98%以上,同时损伤了肾功能,其机理是,自然形成的肾结石没有锋利的刃口,经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片,刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩],所以碎石复发率很高,造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。
title: 预防复发.
content: 要防止肾结石复发,可从饮食方面和药物来减轻肾脏排泄废物的负担。  咖啡因和酒精都有利尿效果,使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑,但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低,而且效果似乎比单独多喝水更好。前文提到利尿剂噻嗪类可预防结石,不单是因为它利尿,也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙,所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡,但从统计数据看来,限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。  高蛋白质饮食也可能助长结石。动物性蛋白质分解后成了酸性,要靠骨头中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏,滤除废物时,肾脏会把钙吸收回来,结果吃越多肉类,肾脏里的钙就越多。时间久了,这些钙若是没有清掉,就凝聚成结石。最简单的对策之一就是降低蛋白质摄取。
title: 著名的肾结石患者.
content: 文艺复兴时期法国文学家蒙田(Michel de Montaigne)是肾结石患者,路易十四太阳王之子的太师、主教、著名作家博絮埃(Jacques-Bénigne Bossuet)因患结石而病逝。英国政治家佩皮斯(Samuel Pepys)也曾为肾结石所苦,还开刀取出一颗大结石。后来他随身带着这颗结石,试着说服其他肾结石患者忍痛接受手术。和他同时期的柴斯特主教威尔金斯(John Wilkins)无福接受手术治疗,结果病死了。  科幻作家艾萨克·阿西莫夫(Isaac Asimov)罹患肾结石后,在他的文章里提到他用吗啡压制疼痛,也担心若再次用吗啡止痛可能会成瘾。  太空人因为处于无重力状态,骨中的钙质流失,血液中钙较多,罹患肾结石的比率高于一般人。

Summary: 肾结石(英语:Kidney stones)是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里,有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般,也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外,但如果直径增加到数毫米,可能会堵住输尿管,造成尿液受阻,引起剧烈腰痛,有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。

Kidney stone disease: Kidney stone disease, also known as nephrolithiasis or urolithiasis, is when a solid piece of material (kidney stone) develops in the urinary tract. Kidney stones typically form in the kidney and leave the body in the urine stream. A small stone may pass without causing symptoms. If a stone grows to more than, it can cause blockage of the ureter, resulting in severe pain in the lower back or abdomen. A stone may also result in blood in the urine, vomiting, or painful urination. About half of people who have had a kidney stone will have another within ten years. Most stones form due to a combination of genetics and environmental factors. Risk factors include high urine calcium levels; obesity; certain foods; some medications; calcium supplements; hyperparathyroidism; gout and not drinking enough fluids. Stones form in the kidney when minerals in urine are at high concentration. The diagnosis is usually based on symptoms, urine testing, and medical imaging. Blood tests may also be useful. Stones are typically classified by their location: nephrolithiasis (in the kidney), ureterolithiasis (in the ureter), cystolithiasis (in the bladder), or by what they are made of (calcium oxalate, uric acid, struvite, cystine). In those who have had stones, prevention is by drinking fluids such that more than two liters of urine are produced per day. If this is not effective enough, thiazide diuretic, citrate, or allopurinol may be taken. It is recommended that soft drinks containing phosphoric acid (typically colas) be avoided. When a stone causes no symptoms, no treatment is needed. Otherwise pain control is usually the first measure, using medications such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs or opioids. Larger stones may be helped to pass with the medication tamsulosin or may require procedures such as extracorporeal shock wave lithotripsy, ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy. Between 1% and 15% of people globally are affected by kidney stones at some point in their lives. In 2015, 22.1 million cases occurred, resulting in about 16,100 deaths. They have become more common in the Western world since the 1970s. Generally, more men are affected than women. Kidney stones have affected humans throughout history with descriptions of surgery to remove them dating from as early as 600 BC.