慢性阻塞性肺病

title: 征候及症状.
content: 慢性阻塞性肺疾病最常见的症状是多痰、呼吸短促和持续地咳嗽,这三种症状还会持续很长一段时间,并会随着时间流逝病情加重。目前还不清楚是否存在不同类型的慢性阻塞性肺疾病。根据以往的记录,慢性阻塞性肺疾病分为肺气肿和慢性支气管炎两种,然而,肺气肿更多的是对肺部功能变化的阐述而不是一种疾病;慢性支气管炎仅仅只是一个症状的参照体,它可能诱发于慢性阻塞性肺疾病。
title: 咳嗽.
content: 慢性阻塞性肺疾病通常的第一个症状就是持续性的咳嗽。当这种症状持续两年,并且每年持续咳嗽的频率超过3个月,并伴有多痰,又找不到其它解释,那么这就是理论上的慢性支气管炎。在慢性阻塞性肺疾病完全暴露出来以前,上述的症状极有可能发生。咳嗽的带痰量在一天之中也会有所变化。有些患者甚至不咳嗽,或只是偶尔咳嗽,并且咳嗽的频率也不高。有些慢性阻塞性肺疾病的患者的咳嗽还会被误认为「吸烟者的咳嗽」。由于社会和不同文化的影响,患者会吞痰或吐痰。剧烈的咳嗽还有可能导致肋骨骨折或暂时失去知觉。通常慢性阻塞性肺疾病的咳嗽都有一个长期患普通感冒的病史。
title: 呼吸短促.
content: 呼吸短促是最困扰慢性阻塞性肺疾病患者的症状。患者通常这样描述它:“我的呼吸太费劲了”、“我喘不过气了”又或者“我不能呼吸到足够的氧气”。不同的文化有不同的说法。呼吸短促加剧的情况主要发生在需要长时间用力时,并随时间病情加重。在慢性阻塞性肺疾病的后期,呼吸短促在休息时也会出现。出现这种情况的慢性阻塞性肺疾病的患者,通常都有焦虑的性格和低质量的生活水准。许多慢性阻塞性肺疾病的后期患者都通过噘唇呼吸,然而这会加剧某些患者的呼吸急促症状。
title: 其它病征.
content: 对慢性阻塞性肺疾病患者而言,有可能呼气需要的时间比吸气要长。在这种情况下会产生胸闷。但这并不多见,而且其他病也可导致胸闷。那些有阻塞性气流问题的患者可能会伴有喘鸣或者在用听诊器检查患者胸部时,会听到患者吸气减少的声音。虽然桶状胸是慢性阻塞性肺疾病的一个征兆,但这种情况也并不常见。随着病情加重,某些患者呼吸不得不采用三脚架姿势  慢性阻塞性肺疾病的后期会导致肺部高压,这将引起心脏右心室。这即是肺心病,会导致腿肿和颈部血管突出。与其他肺部的疾病比,慢性阻塞性肺疾病是诱发肺心病的主因。自从大量使用氧气疗法后,肺心病发病率有显著减少。  由于其他诱因存在,慢性阻塞性肺疾病通常都不会单独发作。这些带危险性的诱因包括:缺血性心脏病、高血压、糖尿病、肌肉萎缩、骨质疏松症、肺癌、焦虑症、哮喘、抑郁症。那些重度患者还会常常觉得累。手指甲杵状不是慢性阻塞性肺疾病特有的症状,相反,更应考虑是潜伏的肺癌的征兆。
title: 病情发作.
content: 急性慢性阻塞性肺疾病从理论上定义为,已患有慢性阻塞性肺疾病的患者出现的加剧的呼吸短促、咳痰量剧增、痰的颜色改变(从无色变至绿色或黄色)或是加剧的咳嗽等等附加症状。急性慢性阻塞性肺疾病也可同时与加强的呼吸征兆同时出现。比如呼吸急促、心跳加剧、流汗、呼吸肌肉明显运动,发绀以及神经错乱或者在病情严重时的一系列的呼吸挣扎行为。在用听诊器检查患者时,还有可能听到肺部的撕裂声。
title: 诊断.
content: 肺阻塞的典型症状为咳嗽、咳痰及慢性且渐进性的呼吸困难。慢性咳嗽及咳痰可能比呼气气流受阻更早出现,出现这些症状的人,尤其是高风险群,建议至胸腔内科接受肺量计检查(spirometry),并接受适当治疗。 诊断须确认是否有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、危险因子、接触史,并以肺量计作为确诊工具,不可单靠肺功能、胸部X光、胸部电脑断层的发现作诊断。  Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 指南在整合性评估上做了修正,因为肺功能过往放入ABCD评估时会有一些限制,所以将肺功能独立出来评估,然后再评估病患的症状严重度及发作次数后一样为 ABCD 四种族群。如图所示:
title: 发病原因.
content: 引发慢性阻塞性肺疾病的主要原因是吸烟,在某些国家,这一主要原因表现为长期暴露于室内炉火的污染源。由后者诱发的慢性阻塞性肺疾病还会潜伏很多年。基因也会增加患慢性阻塞性肺疾病的几率。
title: 吸烟.
content: 从全球的范围来看,导致慢性阻塞性肺疾病的首要罪魁是抽烟。约占吸烟总人数百分之20的烟民有很大几率患慢性阻塞性肺疾病,而其中那些终身烟民,有一半的人都将患慢性阻塞性肺疾病。在美国和英国,百分之80至95的慢性阻塞性肺疾病患者都是烟民。他们或正在吸烟,或曾吸烟。而长期暴露于烟环境则会增加患慢性阻塞性肺疾病的可能性。需要说明的是,面对吸烟的危害性,妇女比男性更脆弱。在非吸烟者患慢性阻塞性肺疾病患者中,被动吸烟诱发的慢性阻塞性肺疾病就占了20%。其他类型的抽烟,像大麻,雪茄及水管烟,也是诱因之一。孕妇抽烟还有可能增加婴儿患慢性阻塞性肺疾病的风险。
title: 治疗.
content: 慢性阻塞性肺疾病目前仍然无法根治,现时只能透过改善生活环境和药物来舒缓患者的病情。  慢性阻塞性肺疾病的患者不能吸入高浓度的氧气,应保持氧气吸入量于约1-2L/min,血含氧量保持于88-92%亦可接受。  稳定期肺阻塞病人之主要治疗目标可分为改善症状、降低风险。改善症状中,主要为缓解症状、改善运动耐受性、改善生活品质及健康状态;降低风险中,主要为预防疾病进展、预防急性恶化、减少死亡率。  药物治疗除了要规律用药外,正确吸到药物更是治疗重点,每次回诊时可主动与医师或卫教护理人员确认是否有正确用到药物;非药物治疗以戒烟及远离二手烟、拍痰帮助痰液排出、肺复原运动、疫苗注射等。  目前药物治疗以支气管扩张剂为主,吸入装置可分为:压力定量吸入器、定量喷雾吸入器、干粉型吸入器、软薄雾喷雾吸入器。  依据2020年全球慢性阻塞性肺病倡议组织指引,肺阻塞病人依其症状和风险可分为 A、B、C、D 四个不同族群,治疗时应依据其族群类别给予不同的药物作为起始治疗,再依据病人对药物的反应,包含症状及急性恶化风险的改善与否,来决定持续治疗或如何调整药物。升降阶的药物治疗策略是依据目前有关药物效果及安全性的临床证据所作的建议,这些建议可能会在将来有新的证据而再做修改。  吸入型支气管扩张剂可分为乙二型交感神经刺激剂、抗胆碱药物,此两类药物均有长效剂型和短效剂型。

Summary: 慢性阻塞性肺疾病(英语:Chronic obstructive pulmonary disease,缩写为英语:COPD),常简称为肺阻塞。是一种以持续性的气流受限为特征的阻塞性肺疾病。其主要症状呼吸短促、咳嗽和咳痰,常被误认为感冒或气喘,因此超过八成确诊时已经是中重度。COPD是一种,也就是说病情会随时间逐渐恶化,最后连走路、着衣等日常活动都难以进行,为不可逆疾病,研究显示肺阻塞病人急性发作住院的死亡率为 4%,年龄越大及共病症越多的病人住院死亡率较高,而病人出院后一年的死亡率高达22%。 过去学界会将COPD分为慢性支气管炎(Chronic bronchitis)和肺气肿(emphysema)两型。慢性支气管炎一词现今则用于描述除外慢性咳嗽的其他已知原因后,病人每年咳嗽、咳痰三个月以上并连续两年者;而肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化。

Chronische obstruktive Lungenerkrankung: Die Chronische obstruktive Lungenerkrankung (, Abkürzung: COPD, seltener auch, COLD,, COAD; übersetzt „dauerhaft atemwegsverengende Lungenerkrankung“, deutsch auch Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung genannt) ist ein Krankheitsbild der Lunge mit einer dauerhaften Verengung der Atemwege, die insbesondere die Ausatmung erschwert (Atemwegsobstruktion). Die Verengung entsteht durch eine Entzündung der kleinen Atemwege (obstruktive Bronchiolitis), wodurch es zu Schleimproduktion kommt, und eine Zerstörung des Lungengewebes (Lungenemphysem), wodurch die Atemwege bei der Ausatmung zusammenfallen. Ursächlich ist die langjährige Einatmung schädlicher Partikel, wie zum Beispiel beim Rauchen. Patienten leiden häufig an den Symptomen einer chronischen Bronchitis mit Husten und vermehrtem Auswurf sowie Atemnot bei Belastung. Da die Obstruktion die Ausatmung behindert, kommt es häufig zu einer Überblähung der Lunge bis hin zum Fassthorax. Das Fortschreiten der Erkrankung kann nur durch die Beseitigung der Ursache (z. B. Rauchstopp) verhindert werden.