中国医疗保障

title: 历史.
content: 中医(Traditional Chinese Medicine,简称 TCM)已经存在多年,并且在中国的历史中一直是作为医疗卫生的基础。源自西方的循证医学自19世纪开始进入中国。当共产党在 1949年当政时,医疗卫生系统被国有化,一场全国性的 “爱国卫生运动” 试图解决基本的医疗卫生和教育的问题,并且透过赤脚医生和其他国家赞助的计划,把基本的初级医疗引入农村地区。在城市的医疗卫生系统也予以现代化。但是,从 1978年的改革开放开始,中国的医疗卫生标准开始在城乡之间,以及在沿海和内陆省份之间发生巨大差异。许多医疗卫生领域被私有化。随着国有企业被关闭,绝大多数城市居民不再受国企雇用,这些人失去许多社会保障和医疗福利。结果,从 1990年代开始,大多数城市居民几乎都是自掏腰包,支付所有的医疗费用,而大多数农村居民根本没能力支付在城市医院所发生的医疗费用。  整体中国医保与户籍制度有深度挂勾,首先是根据身份别,城镇居民户口和农村居民户口分别是参加城镇医保和新农合医保,两领域只能参加其一,另一重点是属地主义,如果一个人的投入医保的归属地是在江苏省而这个人却在北京跌伤、患病则必须另外缴交挂号费与医疗费用,如果是自己回到自己的医保归属地看病,则可能缴付出较少的费用,鼓励回乡就医以获得家庭照护。  目前各医保覆盖人口如下:  医保施行后2012年约只剩3.4%人口没有任何医疗保险,管理医保基金的共有46个社保基金管理机构。 据中国社会保险年度发展报告2016,有13个统计地区养老保险基金不足支持1年。自2012年到2016年中国五项社保基金已连续五年超支。因应医保改革2018年的政府单位改革中成立了国家医疗保障局,2018年3月17日第十三届全国人民代表大会第一次会议批准《国务院机构改革方案》。方案规定:“组建国家医疗保障局。将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。”  医保改革中与外商药厂谈判列为重点督办,2018年进行了半年多的谈判后以抗癌药零关税交换医保目录中十多种抗癌药宣布降价,平均降幅达六成,默克药厂中国区肿瘤总监并表示此次给出的价格为亚洲最低,平均比周边国家低3成左右,超出他的初始被授权限度,与海外总公司董事会商议后才获放行。当年新成立的国家医疗保障局医药服务司长黄心宇受访表示此轮谈判能几乎所有项目成功与医疗保障局成立后统筹全国医药保险的买药通道,形成战略性购买力有密切关系,全中国的药品进入通道掌握在单一谈判代表手中形成了一张王牌,逼使外商药厂退让。  2019年7月福建莆田市设立「台胞医保服务中心」试验与台湾全民健保制度对接,为了服务每年数十万在长短期在福建活动的台胞,很多人未参加医保制度而是参加台湾全民健保在大陆看病后回台报销的手续麻烦、承认度、审核审问等问题,只要将看病资料交至台胞医保服务中心由此机构和台湾健保局对接处理一切专业性问题,之后补贴款直接由台湾健保局交给医保服务中心再汇至个人账户,中间一切过程看病者不必处理与知悉。2019年10月起高血压和糖尿病日常用药纳入补助报销范围,有条件的地方政府可不设起付线,封顶线由各地自行设定。  同年11月份第三届医保目录药商谈判,国家医疗保障局再次采用全国垄断性统一谈判技巧,新增70种药品续约27种药品,补助药目录达到2709种,谈判结果三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上,多种肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右,一些抗癌药品谈到了全球最低价。 新版目录将于2020年1月1日正式实施。  2020年1月9日,新成立的国家医保局发布了中国医疗保障的标志与徽标,标志主体为中国医疗保障的英文缩写 “CHS”。
title: 系统改革.
content: 自 2006年以来,中国一直在进行自毛泽东时代以来最重大的医疗改革。政府在 2005年推出新型农村合作医疗制度(New Rural Co-operative Medical Care System,简写为 NRCMCS),对医疗体系进行全面改革,特别是为了让在农村的贫困人口有能力负担。在 NRCMCS 制度之下,大约有 8亿农村居民获得基本的,分级的医疗保险涵盖,中央和省级政府负担常规的医疗费用,达到 30-80%的程度。 在城市地区的医疗保险,可用性也有所提高。到 2011年,中国有 95%以上的人口拥有基本医疗保险的涵盖,但是自付费用和医疗质量有很大的差异。 北京,上海,和其他主要城市的医疗卫生基础设施已趋于接近发达国家的标准,与内陆农村地区相比,具有远远超过的优势。
title: 当前的医疗卫生系统.
content: 更多信息:中国医疗卫生体制改革  在所有的主要城市里面都有不同类别的专科医院,这些医院配置有现代化的设施。城市居民并未享受免费的医疗服务,他们必须支付治疗费用,或是透过购买保险医疗来支付。医院的品质各不相同。中国最好的医疗服务可以在外资经营,或是与西式医疗机构合资,有外籍员工的医疗机构里面,譬如在北京,上海,广州,深圳,和其他大城市等获得。它们收费非常昂贵;那里的治疗费用通常可能超过公立医院的十倍。[需要引用] 中国所有城市都设有公立医院和诊所。它们的服务品质因所在地不同而异;最好的治疗通常可在城市里的公立医院取得,然后是较小的区级诊所。大城市的许多公立医院都有所谓的 V.I.P. ward (贵宾病房)或称高干病房。这些病房具有相当现代的医疗技术和熟练的医事人员。大多数贵宾病房可为外国人提供医疗服务,并配置有会说英语的医生和护士。贵宾病房通常会比其他医院收取更高的价格,但按照西方的标准而言,价格通常仍属相对便宜。除了提供现代护理的医疗设施外,中药也被广泛使用,全国各地都有中医医院和治疗设施。在城市地区,有广泛符合西方标准的牙科医疗保健,整容手术,和其他与医疗卫生相关的服务,但是费用价格各异。从历史上看,在农村地区,虽然有某些地区的医疗品质会高于其他地区,但大多数地区的医疗卫生服务都只提供基本医疗服务,医事人员训练不足,医疗设备或药物也匮乏。但是,自 2009年以来,农村医疗服务的品质有显著的提升。目前增长中的趋势是,对无法出门到城市医院就诊的农村居民,他们的医疗保健改由前往患者家中的家庭医生提供,成本则由政府负担。 中国城市地区医疗服务体系的改革,引起了人们对社区卫生中心的需求,以及利用的关切;在一项 2012年的研究中发现,医疗保险的参保患者不大会利用私人诊所,而是更有可能使用到这些社区卫生中心。 在 2003年至 2011年之间所做的一项横断面研究显示,医疗保险的覆盖范围有显著增长,住院报销随着使用和覆盖范围的扩大而增加。医疗服务使用的增长,在农村地区和医院尤为重要。在公平获得保险涵盖,住院报销,以及基本医疗服务方面,都有重大进展,其中最显著的是在医院服务,以及门诊和住院护理方面。 如今,随着显著的城市化,人们对医疗卫生的关注方向已经改变。城市化为中国的人口健康(例如获得改良的医疗服务和基础设施),以及重大健康风险(包括空气污染,职业,和交通危害)以及饮食和活动改变带来的风险,提供改善的机会。传染性疾病也应重新关注。
title: 资源.
content: 在 2005年,中国约有 1,938,000名医生(每千人中有1.5人),和约 3,074,000张病床(每千人中有 2.4床)。 以购买力平价(PPP)计算出的医疗卫生支出在 2001年为人均 224美元,占国内生产总值(GDP)的 5.5%。[需要引证] 2001年,中国的公共支出中约有 37.2%用于医疗卫生之上。[需要引用] 但是,大约有 80%的医疗卫生服务集中在城市地区,农村地区有超过 1亿人无法获得及时的医疗服务。为了弥补这种不平衡,,中国在 2005年制定了一项五年计划,投资 200亿元人民币(24亿美元),重建由乡村诊所,以及乡,镇。县级医院组成的农村医疗服务体系。 在中国,医生和护士都有短缺的现象。他们正在培养出更多的医生,但这些人中的大多数,他们的目标是离开农村,移往城市,所造成的结果是农村地区有严重的医生短缺问题。 据报导,2016年北京同仁医院和北京大学第一医院(Peking University First Hospital)有广泛挂号黄牛问题。医院收取门诊的挂号费为 200元人民币,但挂号成功的最高转售价格为 3000元人民币。一位眼科医生评论说,这种收费并不是反映出医生的技术和经验的经济价值,黄牛是以市场愿意支付的价格出售医生的门诊机会。 另一个重大问题是“黑救护车”,即非法的私营性救护车服务。由于主要城市医院的救护车短缺,有许多私营的非法救护车队应运而起,通常配置的人员未经训练,车上缺乏医疗设备,患者必须自行支付车费。虽然政府出面取缔,但这种黑救护车的数量仍在增长。
title: 医学教育.
content: 中国医学教育体系起源于英国模式。虽然一些医学院开设有三年制课程,但医院倾向招募从五年制学校毕业的医生,而大型医院只接受医学学士(Doctoer of Medicine),该课程需要七年的学习时间,其中包括五年的本科学习,和后来的实习及研究工作。一旦学生从医学院毕业,他或她必须在大学附属医院工作 1-3年,然后学生才有资格参加由国家医学考试中心办理的执业医师资格考试。如果候选人通过资格考试,他或她将成为专业医师,并获得卫生部的认证。未经卫生部认证,在中国以医师或助理医师的身份执业属于非法。 执业五年后,医生可自行开设诊所。
title: 传统和现代中医.
content: 另请参阅:中国的医学,中医学,在华医疗传教会,中国的药房事业,和中国的制药行业  中国是拥有最久远的文字医学记录的现存文明之一。中医的方法和理论已经发展超过两千年。西方医学的理论和实践在 19世纪和 20世纪传入中国,特别是在基督教传教会在中国 和洛克菲勒基金会的努力,他们共同创立了北京协和医学院。如今,中医与西医并驾齐驱,而中医师也接受一些西医的训练,他们有时是中国农村诊所和药房中提供护理服务的主要人员。气功等多种传统的预防和自我治疗技术,结合了柔和的运动和冥想,已被广泛使用作为专业保健的辅助手段。虽然中国领导阶层大力推动中医,而且中医仍是医疗保健的重要组成部分,但西医在 1970年代和 1980年代被越来越多人所接受。例如,根据报导,从 1976年到 1981年之间,接受西医训练的医师和药剂师的人数增加 225,000人,而接受过西医训练的医师助理的人数也增加约 50,000。 1981年,据报告有为数 516,000名接受过西医训练的资深医师,和 290,000名接受过中医训练的资深医师。中国医事人员的目标是把传统医学和西方医学,两者的最佳元素融合在一起。但是,实际上,这种融合的进行并不总是顺利。在许多方面,受过传统医学训练的医师和受过西医训练的医师会各自组成志趣不同的群体。例如,接受过西医训练的医生,在某种程度上不愿接受非科学的传统做法,而传统医生则试图在自己的领域中维持其权威性。虽然中医学院也提供一些西医方面的指导,但在 1980年代中期,同时在这两个领域中相对称职的医师不多见。在大型医院中,传统和西方治疗方法相结合和整合的程度,差异很大。有一些纯粹传统医学的医院和医学院被设立。在大多数城市医院中,一般的模式似乎是把传统和西方治疗部门分开设立。但是,在县级医院中,传统医学则受到更多的重视。传统中医着重在中药治疗,针灸,穴位按摩,艾灸(在穴位上灼烧艾草),拔罐,气功(将运动,呼吸和意识协调),推拿(按摩),以及其他文化上独特的做法。据信这种方法在治疗轻度和慢性疾病方面有绝佳的效果,部分是由于副作用较轻的缘故。传统中医也可用于治疗更严重的疾病,尤其是对于急性腹部疾病方面,如阑尾炎,胰腺炎,和胆结石;有时,会将传统疗法与西方疗法结合使用。传统的骨外科治疗方法,与使用西方方式比较,患者会有较少的固定不动性,在 1980年代继续被广泛使用。
title: 初级医疗.
content: 1949年以后,卫生部负责所有医疗卫生活动,并建立和监督卫生政策的所有事项。这个部门不止规范国家,省,和地方的机构体系,并且也规范那些为满足工人在医疗卫生需求,所设立的工业和国有企业的医院网络,以及其他机构。 1981年,这个额外的网络提供大约占全中国医疗卫生服务的 25%。 农村和城市地区的医疗卫生服务,是透过三级系统所提供。在农村地区,第一级由在乡村医疗中心工作的赤脚医生所组成。他们提供预防性,和初级医疗服务,每千人平均有两名赤脚医生;由于他们,特别是在农村地区,具有医疗服务提供者的重要性,政府采取措施,利用有组织的训练和年度许可考试来提高他们的绩效。下一个级别是乡镇卫生所,主要用来提供门诊服务,每个诊所服务的人口约为 10,000至 30,000人。 这种卫生所每个大约拥有十到三十张病床,里面最资深的医事人员是助理医生。这两个较低的层级构成 “农村合作医疗系统”,这个系统提供中国大部分的医疗服务。只有病情最严重的患者才会被转诊到县医院的第三级,也就是最后一级,这些医院分别为200,000至 600,000人提供服务,并配备有从 5年制医学院毕业的资深医生。由于农村家庭收入的增加和政府对医疗卫生的巨额财政投资,农村地区对医疗卫生服务的利用已有增加。 城市地区的医疗卫生服务由分配到工厂和街坊卫生站的医务人员提供。如果需要更多的专业护理,患者会被送到地区医院,最严重的病例由市级医院处理。为了确保取得更高的护理照护,许多国有企业和政府机构会将其雇员直接送往地区或市级医院,以绕过辅助护理人员或赤脚医生的阶段。但是,中国的初级医疗发展不如预期。主要障碍是缺乏合格的医事人员。
title: 收费方式.
content: 城镇职工基本医疗保险经费来自城市户口中有工作者缴纳工资额2%,外加用人公司缴纳该人工资额6%,两者进入医保系统作为经费,视情况有时国库会财政补贴,而部分较经济发达地区企业负担会加重,例如上海就达12%比一般城市贵出一倍。而自行交纳的工资额2%和企业交纳的1/3(也是约2%)会列入一个人账户中记载,门诊费从账户扣除,扣光者将要自费。  无工作的城镇居民和农村新农合则是各地每年人均有一交费标准,约50-100人民币的保险费,之后政府会补助每人一个约3倍的财政补贴,共计约400元进入医保系统作为经费。
title: 补助方式.
content: 药品补贴方式则是依照国家基本药物目录的列表,分为约600种的甲类药和约2300种的乙类药,甲类全额补助,乙类部分补助。而在目录外的新药、进口药、未确定疗效药则不予补助必须自费。  2015年后开始全国推广一个大病二次补贴制度,凡是表列的重大疾病,其个人年度医药费第一次报销后剩余药费金额超过当地人均一年可支配收入的多出额,可以二次报销60%。报销方式为一次报销后剩余的金额减去当地人均一年可支配收入,还有剩余的部分可以再补助60%。
title: 标志.
content: 由于2018年改革前,城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险由人力资源和社会保障部管理,所以医疗保险当时使用国家社会保险的「SI」标志。

Summary: 中国医疗保障(也称:中国医疗卫生)是指中华人民共和国的国营医疗保险制度,属于中国医疗卫生一环。

Gesundheitssystem der VR China: Das chinesische Gesundheitssystem umfasst öffentliche Krankenhäuser, Krankenhäuser unter gemeinnütziger Trägerschaft, primäre Gesundheitseinrichtungen und Facheinrichtungen. Nachdem die VR China in den 1970er Jahren eine relativ vorbildliche Gesundheitsversorgung hatte, die vor allem für die "Barfußärzte" bekannt war, hatten gegen Ende der 1990er Jahre aufgrund der Reformen nur noch ungefähr 5 % der ländlichen Bevölkerung Zugang zum Gesundheitswesen. Diese Fehlentwicklung soll nun bis zum Jahr 2020 behoben werden und die gesamte Bevölkerung Zugang zu einer rudimentäre Gesundheitsversorgung erhalten. Am 28. Dezember 2019 wurde ein Gesetz zur grundlegenden Gesundheitsversorgung und Förderung der Gesundheit vom Ständigen Ausschuss des Nationalen Volkskongress verabschiedet. Die COVID-19-Pandemie, die in der chinesischen Stadt Wuhan ausgebrochen war, zeigt wie dringlich Reformen im Gesundheitssektor sind.