靜脈曲張

title: 症状和症状.
title: 并发症.
content: 大多数静脉曲张是相当良性的,但严重的静脉曲张能引致严重的并发症,这是由于通过患肢的血液循环不良所致。并发症还包括:
title: 成因.
content: 女性较男性更常见于静脉曲张,这并且跟家族遗传相关。其他的相关因素包括了怀孕、肥胖症、更年期、衰老、长时间站立、腿部损伤和腹部劳损。先天性的原因刍括了先天性瓣膜异常—瓣膜闭锁不全,一般认为那是由于工作上需要长时间站立,令静脉的血液流速减缓,渐渐出现腿部肿胀及发麻,加上静脉血管管壁变弱而诱发的下肢静脉曲张病变。然而,静脉曲张不太可能是由交叉双腿或脚踝所导致。静脉曲张也可能是由其他原因引致,不太常见但并非例外的是,例如后静脉炎梗阻(post-phlebitic obstruction)或失禁,静脉和动静脉畸形。不过,下肢静脉曲张的真正致病原因至今仍然不明,然而静脉血管的血管壁强度可能与遗传有关,因此,长时间保持一个姿势的久坐久站只可说是下肢静脉曲张的诱因之一。  慢性静脉功能不全是一个重要原因。研究还显示了盆腔静脉回流(PVR)在静脉曲张形成中的重要性。腿部的静脉曲张可能是由于卵巢静脉反流引起的。怀特利(Whiteley)与他的研究小组报告指卵巢和内肠骨的静脉回流会导致14%有静脉曲张的女性,或是20%经阴道分娩的女性腿部有静脉曲张。此外有证据表明,寻找不到和治疗盆腔静脉反流可能是静脉曲张复发的原因。这里越来越多的证据表明,功能不全的穿透静脉(perforator veins)在静脉曲张,和反复性静脉曲张形成中的作用。  静脉曲张也可以由体内的高同型半胱氨酸血水平引起,它可以降解并抑制动脉的三个主要结构成分的形成,包括:胶原蛋白、弹性蛋白和蛋白聚糖。高半胱氨酸能永久降解半胱氨基酸二硫化物的桥梁,及蛋白质中离胺酸的氨基酸残基,逐渐影响其功能和结构。简而言之,同型半胱氨酸是「腐蚀性」长寿蛋白(即胶原蛋白或弹性蛋白),或是如原纤维蛋白般的终身蛋白质。这些长期影响在临床试验中难以针对现有动脉衰退组别的人。静脉畸形骨肥大综合症及帕克斯韦伯综合症跟鉴别诊断有关。  另一个原因是长期饮用酒精,这是由于血液黏度与重力有关血管扩张的副作用。
title: 诊断.
title: 临床检查.
content: 可以使用的临床测试包括:
title: 调查.
content: 传统上,仅当怀疑有深静脉功能不全时,如果它们是复发性或涉及隐静脉关节时才会使用影像学技术检查静脉曲张的情况。这种做法现在尚未得到广泛接受。静脉曲张的患者,现在应该使用腿部的慢性静脉功能不全的超声波检查。对有或没有接受常规超声检查的患者的于随机对照试验的结果显示,在两年和七年的跟进中,复发率和再进行手术的几率存在着显著差异。  静脉曲张的类型包括:  患有下肢静脉曲张的患者小腿静脉会明显凸起,甚至出现不雅观的膨胀和扭曲。静脉周围皮肤呈红肿微热,行走时亦会有痛楚和易累。
title: 阶段.
content: 美国静脉论坛的国际特设委员会于1994年开发的CEAP的分类(临床、病因学、解剖学和病理生理学)概述了以下这些阶段:
title: 治疗.
content: 治疗可以是保守的,也可以是积极的。
title: 积极治疗.
content: 积极治疗可分为手术治疗和非手术治疗。较新的方法,包括静脉激光治疗、射频烧灼术和泡沫硬化疗法,这对大隐静脉曲张似乎同样有效。
title: 保守治疗.
content: 美国国家卫生与临床卓越研究所(NICE)于2013年7月发布了临床指南,建议所有具静脉曲张症状(C2S)及更严重的患者应转介至血管科进行治疗。除非治疗是不可行,否则不应使用保守疗法,例如辅助长袜。  静脉曲张的症状可以通过以下方式控制到一定程度:
title: 治疗程序.
title: 剥离.
content: 剥离包括移除全部或部分的隐静脉主干(大隐静脉或小隐静脉)。其并发症包括深静脉血栓(5.3%)、肺栓塞(0.06%),及包括感染(2.2%)在内的伤口并发症的形成。有证据指剥离后的大隐静脉能够重新生长。对于传统手术来说,报告指跟踪了10年的数据,其复发率的范围为5%至60%。此外,由于剥离移除了隐静脉的主干,将来它们将不能用于静脉旁路移植物(冠状动脉或腿动脉的重要疾病)。
title: 其他.
content: 其他外科治疗方法有:  在中医学角度,静脉曲张属于「脉痹」及「筋瘤」的范畴。症型可再细分为湿热下注、血瘀气滞、肝肾不足及气血虚弱四大类。治疗以活血、清热利湿、化瘀行气为主。患者更应减少进食辛辣,以及菠菜和蒜葱等温血热气食物,以免加剧瘀血阻碍。  此外,下肢静脉曲张者亦可藉穿着压力袜以缓解腿部不适的症状。这种袜属于医疗器械,是治疗静脉曲张时才使用,需要在医生、物理治疗师或护士的指导下使用。这种袜并非健美用品,没有瘦腿功效,长时间穿着可能造成皮肤过敏和红肿。
title: 硬化剂治疗.
content: 治疗下肢静脉曲张和「蜘蛛」腿静脉常用的非手术治疗是硬化剂注射疗法,那是将药物(硬化剂)注入静脉使其收缩,此手术治疗适用于浮胀的静脉,用于治疗静脉曲张的硬化剂治疗已有150多年的历史。硬化疗法通常用于毛细血管扩张(蜘蛛静脉)和静脉剥离后持续存在或复发的静脉曲张。现行的手术的方式分为传统抽除和微创方式两种。经常用作硬化剂的药物有Polidocanol,该药物在美国品牌名为Asclera,澳洲名为Aethoxysklerol,和十四烷基硫酸钠(STS),加拿大的Sclerodex、高渗盐水、甘油和铬化甘油。STS(澳洲品牌为Fibrovein)的液体可以将不同浓度的硬化剂和不同的硬化剂/气体比例跟O或CO混合以产生泡沫。泡沫可以让每个疗程治疗更多的静脉,具有可比的功效。跟硬化剂液体相比,STS的使用仍存在着争议。硬化剂疗法也可以在超声波引导下使用泡沫硬化剂以治疗较大范围的静脉曲张,包括大隐静脉和小隐静脉。  传统隐静脉高位结<unk>并抽除手术:由脚踝切开伤口找出隐静脉将铁丝导线穿进血管后向上至腹股沟处(大隐静脉和股静脉交界)再切开伤口,分离出大隐静脉近心端给予结<unk>,铁制导线穿出。利用铁制导线将下肢大隐静脉拉出皮下组织,抽离身体,再加压止血缠上弹蹦固定。复发率较低,但伤口较大且多,皮下血肿严重,术后疼痛和恢复期长,术后较易感染,小腿内侧感觉麻痺。  微创血管内激光治疗(Endovascular Laser Treatment简称EVLT):利用二极管光纤激光激发血红素在血管中产生热能将血管内皮碳化破坏,进而阻塞萎缩,留在原位慢慢的纤维化,静脉曲张立即消失,对组织破坏性较传统抽除手术小。手术方式类似传统手术,但伤口可以只有针孔大小约2mm以下,用600μm的光<unk>伸入静脉中,即可达到闭锁静脉的效果。手术伤口极小,术后血肿轻微,术后穿上弹性袜便可行走,恢复期短,疼痛感较轻,感染率低,更适合年长者接受此手术。  1996年的一项研究报告称,3%的STS溶液在24个月内治疗隐股关节和大隐静脉功能不全的成功率为76%。一个跟考科蓝合作的评论得出结论,在短期(1年)内,硬化剂疗法在治疗成功率、并发症的发生率和成本方面均优于手术,但5年后手术效果更好,这尽管研究的证据薄弱。一项《健康科技评估》发现,提供硬化剂疗法的益处少于手术,但可能会对静脉曲张中无反流带来了一点好处。这份《健康科技评估》的专题论文包括了对流行病学,评估和治疗的评论,以及对有关外科手术和硬化剂疗法的临床和成本效益研究。  硬化剂疗法的并发症很少,但可能包括著血块和溃疡。过敏性休克的反应是「极为罕见,但有可能危及性命」,医生应该有复苏装置准备就绪。当注射异常大剂量的硬化剂泡沫的超声波引导的硬化剂疗法后,这里有一个中风的报告。
title: 静脉内热消融术治疗.
content: 这里有三种静脉内热消融术治疗:激光、射频、蒸汽。  澳洲医疗服务咨询委员会(MSAC)于2008年确定,静脉内激光治疗/消融术(ELA)用于静脉曲张「在短期内似乎更有效,至少在整体上具有跟结扎连接点和静脉曲张的静脉剥离治疗的比较程序有同样的效用。」在对现有文献的评估中还发现,「结扎和剥离后,如DVT、神经损伤、感觉异常、术后感染和血肿等更严重并发症的发生率,似乎比EVLT之后更高机会。」ELA的并发症包括轻度皮肤灼伤(0.4%)及暂时性的感觉异常(2.1%)。静脉激光消融术的最长研究时间为39个月。  两项前瞻性随机试验发现,跟开放式手术相比,射频消融术(ERA)后会有更快恢复及更少的并发症。迈尔斯(Myers)写道,小隐静脉反流的开放性手术已经过时了。迈尔斯说这些静脉应采用静脉技术治疗,理由是手术治疗后的复发率很高,神经损伤的风险高达15%。迈尔斯说,透过ERA比较已经显示,在4年间80%的小隐静脉回流个案受控。ERA的并发症包括烧伤、感觉异常、临床静脉炎和深静脉血栓的形成率稍高(0.57%)及肺栓塞(0.17%)。一项为期3年的研究将ERA(复发率为33%)与开放性手术(复发率为23%)进行了比较。  蒸汽治疗涉及将蒸汽脉冲注入病态的静脉中。这种跟天然剂效(水)一起使用的治疗方法与激光或射频治疗具有相似的效果。蒸汽治疗为患者带来许多术后的好处(良好的美学效果、减轻痛苦等)。  ELA和ERA需要对医生和专用设备进行专门的培训。ELA不需要手术室,可作为门诊程序执行,而病人也不需要作全身麻醉。医生在手术过程中使用高频超声波来可视化隐静脉结构之间的解剖关系。一些医生在进行静脉治疗期间还会进行静脉摘除术或超声波引导硬化剂治疗,在初次手术后的几周或几个月内通常需要使用到较小分支的静脉曲张后续治疗。蒸汽治疗对医生和患者都是非常有前景的治疗方法,这对医生来说是易于引入导管、对复发有效、简单而经济的门诊手术程序,而患者则能够减轻术后疼痛的天然药物、恢复日常活动的速度更快。
title: 流行病学.
content: 这种情况最常见于50岁以后的人。此症于女性中更为普遍。它有遗传作用,也见于吸烟者中出现。那些患有慢性便秘的人,以及职业需要长期站立的的人,例如讲师、护士、指挥员(音乐或交通工具)、舞台演员、裁判员(板球,标枪等)、女皇的卫兵、保安员、交通警员、销售商,外科医生...等。
title: 病理机转.
content: 下肢静脉曲张: 静脉壁扩张、静脉压上升、静脉瓣闭锁不全。 静脉瓣闭锁不全使血管更加扩张,静脉变成弯曲或更大。 静脉压长期高压下微血管的通透性随其增加,易导致水肿,水肿阻碍循环,严重则致蜂窝性组织炎及溃疡。

Summary: 静脉曲张(英语:Varicose veins),其英文名称是源自拉丁文「varix」。静脉曲张是一种不正常地不断扩张和扭曲的浅层静脉。通常它们仅发生在腿部皮肤下方。通常,它们只会导致很少的症状出现,但有些症状可能会导致该部位胀满或疼痛。其并发症可能包括出血或浅层性血栓性静脉炎。当静脉曲张出现于阴囊时,它被称为精索静脉曲张,而在肛门的周边位置出现的称为痔疮。静脉曲张会由于其生理、心理和社会影响而可能会对生活质素产生不利的影响。 静脉曲张的出现通常没有具体原因。风险因素包括有肥胖症、运动量不足、腿部损伤、某些状况的家族史。它们也更常见于怀孕期间。有时它们是由慢性静脉功能不全引起的。其潜在机制涉及静脉瓣膜的变弱或破坏。诊断通常是可能透过超声波的支援来进行检查,相反,蛛网纹涉及微血管并且较幼细。 治疗可能涉及生活方式的改变或医疗程序,目的是改善症状和外观。生活方式的改变可能包括穿着压力袜、运动、抬高腿部和减轻体重。医疗程序包括硬化剂注射疗法、激光手术及静脉剥离术。治疗后往往经常复发。 静脉曲张在整个历史中都有描述,至少从公元400年开始便已有透过手术来进行治疗。在现代,静脉曲张非常常见,在某个时间点影响了大约30%的人。受影响的女性大约是男性的两倍。随着年龄的增长,它们变得越来越普遍。