膽石症

title: 历史.
content: 第一次发现胆结石,是在3000年前左右,埃及第二十一王朝(前1085年─945年)的某位女祭司木乃伊身上所发现,而在发现结石的木乃伊中最古老的是公元前4800年,中国首度发现在马王堆汉墓中的女尸,经过尸体解剖,发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。  在外科治疗胆结石方面:
title: 胆石.
content: 所谓胆石就是胆汁(从肝脏排出的消化液)的成分起变化,进而由其成分造成结石。胆囊中的结石称为「胆囊结石」,胆管中的结石称为「胆管结石」。此二者在形成方式、成分、症状上,均具有个别的特征。
title: 大小与形状.
content: 一般患者具有的胆石数目可能是一个或数个,甚至可能是数百、数千个。有些病例竟高达九千个。  在数目众多的情况下,胆石的形状都很小,呈砂状或泥状者称为「胆粒」(胆砂)。大的胆石可能有数十毫米大。  在形状方面、有蛋形、桑椹形,不规则形等。若在狭窄的胆囊中形成胆石,彼此接触的部分会压碎成平面,形成骰子状,称为「切子面」。胆石若产生于纤细的胆管中,就形成树枝状的胆管或糖球状突起的结石。
title: 成分与种类.
content: 胆石的成分主要是胆汁中的胆固醇和胆红质(胆汁色素)。此外,尚有含钙和脂肪酸为主成分者。  胆石依其主成分加以区别,有胆固醇石、胆红素石、钙石、脂肪酸石及其他。  从治疗的观点看,可大别为胆固系统石和胆红素系统石二类。  大部分的胆石均属此两者之一,钙石的性质与症状类似胆固醇、脂肪酸石,其他胆石则类似胆红素石。
title: 构造与颜色.
content: 胆石的内部构造,依该胆石的构成成分而定。胆固醇石为放射状,胆红质石为似树木年轮般的层状,脂肪酸石为似百合根般的层状。某种胆红质石和蛋白质石、碳水化合物石则无特殊构造。  胆固醇石的颜色从白色或淡黄色到淡褐色或暗褐色,其程度依共存的胆红质量而定,硬度则到达可用刀子割开的程度。胆红质石的颜色是暗褐色或黑色,蛋白质石、碳水化合物石的颜色为黑色。
title: 发生的部位.
content: 胆结石可能发生在肝内胆管,胆囊或胆总管。
title: 患者.
content: 胆石症中也有不出现症状的病例,同时有增加之倾向。
title: 容易罹患的性别与年龄.
content: 容易罹患胆石的年龄是中年以上,年轻者也有增加的倾向。偶而,新生儿与幼儿也发生同样的情形。  性别方面,在欧美是女性比男性多1.5倍至3倍。在日本听说以男性居多,但最近似以女性占多数,特别是年轻女性约为男性的1.5倍。
title: 容易罹患的体质.
content: 体型瘦者也会罹患胆石,但一般而言,常见于喜欢吃脂肪食物的人,即有形成胆固醇结石的倾向。
title: 产生胆石的原因.
content: 一般原因如下:  较闻名的是新陈代谢障碍说、胆汁淤滞胆道说(胆汁郁积)、胆道炎症说、感染说、自律神经失调说等。事实上,是综合上述各种原因所导致的。  最受重视的是上述各种原因所引起的胆汁成分变化。胆固醇在胆汁中处于饱和状态,若产生某种变化,马上结晶成为胆石。  胆汁会起变化,多半是具有溶解胆固醇能力的胆汁酸减少。例如胆囊引起炎症,胆汁中的胆汁酸被胆囊壁吸收,而胆固醇不被吸收;使得胆固醇和胆汁酸的比例变大,最后产生胆石。此外,对于胆固醇的溶解,胆汁中的脂肪酸与卵磷脂也有密切关系。  某些细菌(如E. coli)会造成胆汁中水溶性胆红素分解,分解后的游离型胆红素再与钙离子形成沉淀即为结石。  胆汁淤滞于胆道内也会引起胆汁成分的变化。交感神经与副交感神经等所造成的胆道紧张及运动失调也一样,而且生活条件(例如整日坐着工作的人,有束腹习惯的人、有便秘倾向的人)也有影响。  妊娠时与产后的女性也极易造成胆石,这是因为血液和胆汁中的胆固醇增加,且随着胎儿的成长,胆道受压迫而引起胆汁淤滞。荷尔蒙的异常也是原因之一。
title: 胆石和疝痛.
content: 胆石的症状中,最具特征的是胆石发作。发作时的疼痛称为胆石疝痛,大都发生于右上腹部。
title: 疝痛.
content: 所谓疝痛是胃、肠、膀恍、胆道、肾盂、尿管等空洞状或管状之脏器的平滑肌发生痉挛,而引起疼痛的状态。最具代表性的例子是胆石疝痛和肾石疝痛。胆石疝痛的疼痛从右上腹部扩散至右肩(称为放射痛),且出现轻微的黄疸。
title: 胆石疝痛与胃痉挛.
content: 胆石疝痛是上腹部疼痛,所以常有人误认为是胃痉挛。胃痉挛是指急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、蛔虫症、胆石症、急性胰脏炎时的疼痛,不一定与胃的痉挛相关。
title: 癪.
content: 是一种常见于女性腹部与胸部的疼痛,往往被视为老毛病。胆石疝痛、胃痉挛、子宫痉挛、肠神经痛等均属之。
title: 疝痛的原因.
content: 胆石疝痛的发作是因为胆石移动而刺激胆囊壁,特别是胆石进入胆囊管或总胆管的狭窄地方,刺激胆管壁,使胆管或总胆管括约肌发生痉挛而引起。胆石进入狭窄的管内,刺激管壁,同时提高胆道的内压这是疼痛的原因。
title: 疝痛的诱因.
content: 胆石疝痛的发作,经常是摄取过量的脂肪食物或暴饮暴食所致。尤其是甜不辣、中国料理等最容易诱发疝痛。  身体与精神的过度操劳、情绪不安也是诱因之一。此外,便秘或妊娠也会导致胆石疝痛。
title: 引起发作的时间.
content: 虽然说无一定性,但通常在饭后三至四小时内,尤其是晚饭后至半夜的时间。这是因为晚餐较丰富且容易暴饮暴食,饭后数小时,胆道受刺激,副交感神经呈紧张状态,以致于给疝痛提供了一良好机会。
title: 发作的持续时间.
content: 轻微的话,几分钟内就会好转,但也有剧痛持续数日的例外情形,通常在数小时内就会消失。疼痛剧烈时,有注射止痛药之必要。胆石进入胆管,阻塞胆汁的流动,此状态长久持续会导致闭塞性黄疸及肝脏障碍,进而变成胆血症的严重情况。
title: 发作的症状与经过.
content: 胆结石可能无症状,但也可能会引发不适,发作症状如下:
title: 初始症状.
content: 在剧痛发作之前,产生上腹部的发胀、恶心、呕吐等现象。有数次发作经验的人,能事先预知。
title: 发作时的症状.
content: 急性期可能会产生墨菲式征候(Murphy's sign),突然出现上腹部的疼痛,且经常偏向稍右侧。疼痛的最强点是在右上腹部,患者常因剧痛而抱着右侧腹弯下腰来,简直痛苦不堪。疼痛会从上腹部扩散至右胸、右背、右肩等胆道之外的地方。胰脏炎也有放散痛的情形,其特征是放散至左背和左肩。  发作时,患者全身出冷汗、感觉寒冷与发抖,有时也发烧。此外,引起强烈的呕吐,在吐出渗有黄色胆汁的东西后才较舒服些。疝痛发作后会出现轻微的黄疸,使粪便呈灰白色、尿液呈浓褐色。这是因为胆石阻塞于胆管,胆汁无法流至肠内所致。  右肋骨下面也会紧张与僵硬,手压时会觉疼痛,也可触摸到发肿的胆囊。
title: 间歇期的症状.
content: 在平抑后的间歇期内,通常没有剧烈的症状。只感觉左背部有压迫感,右边肋部会疼痛,上腹部略微发胀而已。有些患者亦会排便异常或便秘,但也有人全无此症状。
title: 检查与诊断.
content: 诊断时,为患者的症状可略知梗概。为求正确起见,最好进行下列的检查。
title: 超音波.
content: 该方法是基础检查方法,限于技术手段或者医生技术问题,有时并不能检查出结果。
title: CT检查.
content: CT可以检查出胆红素结石,胆固醇结石在CT并不显影。
title: MRI核磁共振检查.
content: 肝胆MRI可以照出胆红素和胆固醇结石。
title: ERCP内镜检查.
content: 该方法主要是通过探查确定胆道梗阻的位置,如果结石较小,可以取出放在大肠里排出。
title: X光检查.
content: 用于开腹手术后,从T管注入造影剂,确定是否还有结石。
title: 其他检查法.
content: 诸如利用超音波诊断胆石。亦即一方面用腹腔镜观察腹部,一方面直接把造影剂注入胆囊中,然后再进行X光摄影的方法。
title: 并发症.
content: 胆石的发作长久持续、反复引起,并导致炎症时,常引起各种麻烦的并发症。有并发其他病症之可能时,宜进行手术将胆石去除。  其并发症有胆囊炎、胆管炎及其所续发的胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、肝脏脓疡、胰脏炎、败血症等。小的胆石会经由胆管而排入肠内,和粪便一起排出体外,但二公分以上的大胆石则无法排出。若想将之排至肠内会使胆囊和肠愈著,且在该处形成穿孔(胆汁瘘),从穿孔处排至肠。胆石通过肠时,常梗在狭窄部分,尤其是小肠间大肠间的瓣导致肠闭塞,有此情形得赶快施行手术。  反复产生胆道炎症或闭塞性黄疸会导致肝障碍。胆石的刺激也被认为是造成胆囊癌与胆管癌的原因之一。
title: 临床治疗.
title: 内科疗法.
content: 虽有胆石疝痛的现象。但若轻微时,服用镇痛剂即可治愈。疼痛剧烈时,则应马上接受医生的诊治。  发作平抑后的饮食,宜从吃稀饭之类刺激少的碳水化合物食品开始,再逐渐改换为固体食物。脂肪食物和刺激食品要暂时避免。  发烧和黄疸持续数日以上时,最好住院接受精密检查,以决定有无手术之必要。治疗方式大致如下:
title: 外科疗法.
content: 胆石的手术时期,尚无确切的定论。必须动手术去除胆石的情形有下列数种:并发穿孔和胆汁性腹膜炎、严重的胆道炎和脓疡、肝脏障碍。胆石阻塞于胆管,造成闭塞性黄疸。不断复发胆石疝痛。胆石很大且大量阻塞于胆囊时,胆囊萎缩改变形状时,胆石数目多时,医生也会考虑是否该动手术。  此外,也有数个小胆石存于胆囊,无任何并发症及症状的情形小胆石有自然排出的可能,且有些人虽有小胆石却未出现任何症状。所以应检查该胆石是否为恶性,以便提早接受手术。  手术时,胆囊中有胆石者,原 则上是切除胆囊。若只去除胆石,胆石会轻易地再产生,在效果上并不理想。胆管扩张且有胆石时,应施行总胆管切开手术,把胆管内的胆石完全去除。手术前需麻醉全身,时间约为一至二小时。
title: 治疗误区.
content: 现阶段唯一成熟对胆结石的疗法是外科手术去除。  胆囊切除后不影响正常的生活,有患者为了不切除胆囊,轻信网上甚至不少庸医的所谓排石疗法。  如果结石可以通过自身机能排出,已经自动排出,使用排石方法极可能导致结石卡死。  如果卡死在胆囊和胆总管接口处,引起剧烈疼痛会比胆结石发作高3个数量级(使用吗啡或者杜冷丁之后感觉比胆结石发作还疼,并且麻醉药物疗效只能维持10分钟)。  如果卡死在胆总管与胰管接口以上,会导致机体停止循环,黄疸,肝功能受影响,不能吃饭喝水,全身瘙痒。  如果卡死在胰腺和胆管接口下方,导致胰腺分泌受阻,胰腺液是为了消化蛋白质,因为其分泌受阻,其会消化胰腺本身,引起极其严重的胰腺炎并可能危及生命。
title: 关于医生建议.
content: 现阶段医患关系非常紧张,医生为了免担责任,往往给出模棱两可的说法,让患者自己决定。如果发作较为频繁(一年大于一次)或者发作超过三次,手术是需要的。也亲眼所见有患者从来没发作过,第一次进医院是胆结石诱发胆囊癌。并且根据美国研究结果(gallstone reccurance rate),胆结石长得越大,复发概率就越高。请尽早下定决心治疗。
title: 后遗症.
content: 手术后不能保证毫无后遗症,为了避免起见,宜在病情或并发症尚未严重之前进行手术。
title: 复发.
content: 手术后的复发以胆红质石居多,胆固醇石较少。为了防止复发,一定得将胆石完全去除;可在手术进行的同时,施行胆管直接造影法,以免留下胆石。
title: 胆囊的切除与寿命.
content: 胆囊的切除对患者生活没多大妨碍,所以只要手术后未留下障碍便可延长寿命。
title: 疗养与日常生活.
content: 胆石疝痛发作中及发作后不久,出现黄疸与发高烧时,应保持安静,注意饮食。避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。且在发作后的数日内,多加休息。  若在发作之外的时间内沐浴,对身体并无妨碍。只能做某种程度的运动,但诸如高尔夫球、棒球、柔道等需急速扭转腹部之运动,宜尽量避免。  有胆石的女性如果妊娠,只会在生产后发作。但很意外地,许多女性却安然地度过,所以不必过于忧虑。  若手术后两个月不出现症状,即可过正常的生活。
title: 预防.
content: 摄取过量脂肪、暴食暴饮,生活不规律、便秘、操劳过度等是产生胆石的诱因。常年坐着工作或有束腹习惯的人,其体内胆汁的流动会变差,最后形成胆石。最好经常伸展四肢,做做运动,减轻腹部的负担。

Summary: 胆结石(英语:gallstones)是在胆囊内由胆汁化合物组成的结石。胆石症(英语:choleliths)可以指胆囊中的结石,也可以指此一疾病。大多数胆结石患者(约80%)不曾有过症状。胆结石的患者中,有1-4%每年发生腹部右上方痉挛疼痛,称为胆道绞痛,胆结石并发症包含胆囊炎症,胰腺炎和肝炎。这些并发症可能导致持续超过五小时的疼痛、发烧、黄疸、呕吐或尿液呈现茶色等症状。。 胆结石的危险因子包括避孕药,怀孕,胆结石家族史,肥胖症,糖尿病,肝病或快速减肥。胆结石在胆囊形成,通常来自胆固醇或胆红素。由症状可推论可能罹患胆结石,然后使用超音波确诊,并发症也可从血液检查中发现。 预防胆结石的方式有保持健康体重、高纤饮食和降低单糖的摄取。当有病征才需要治疗。治疗方式一般建议胆囊去除术,可以由腹腔镜手术或由单个较大的切口完成。手术通常在全身麻醉下完成。无法进行手术的人,会尝试用药物来溶解石块或超音波震碎。 已开发国家中,10-15%的成年人患有胆结石,然而,非洲许多地区的发生率低至3%。2013年胆囊和胆道相关疾病盛行人数约1.04亿人(1.6%),造成106,000人死亡。女性比男性常出现胆结石的情形,而且在40岁以后更常见。种族也影响了胆结石发生率,例如,48%的美国印第安人有胆结石病人在执行胆囊切除手术后,一般而言结果都很好。