阿托品

title: 历史.
content: 颠茄内含有莨菪碱(Hyoscine,又称天仙子碱或是颠茄素),颠茄汁液以及其萃取物在古代被用作散瞳剂。由于在文艺复兴时期的意大利,瞳孔大的女人被视为美丽的,颠茄的种加词以及俗名「belladonna」即是意大利文「美丽女人」的意思(--美丽的;--女人)。  阿托品的化学结构在1889年由里夏德·维尔施泰特确定。  阿尔贝特·拉登堡发现,阿托品可由托品碱与托品酸经酯化反应而得,于是开始尝试利用各种羧酸制造不同的托品碱酯,其中以α-羟基苯乙酸生成的后马托品最为著名,因其比阿托品的作用时间短,所以在眼科诊治上有应用价值。另从阿托品的氮原子烷基化所得到的四级铵盐,也是一种抗痉挛药,因具有极性而被血脑屏障隔离,因此不影响中枢神经。
title: 药理作用.
content: 阿托品是乙醯胆碱的竞争性抑制物,能与M胆碱受体可逆的结合,但无内在活性,特别是能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体,抑制神经兴奋(尤其是副交感神经)。阿托品对于胆碱受体M、M、M亚型受器之间的作用几乎没有差别。阿托品对唾液腺、支气管腺体、汗腺的作用最明显;对脏器平滑肌和心脏的作用中等;对分泌胃酸的胃壁细胞的作用最不明显。
title: 眼睛.
content: 瞳孔的括约肌由副交感神经末梢的蕈毒碱受器来刺激活化,阿托品阻断这个过程,使得交感神经活性相对强。其表现为:  瞳孔括约肌上的M胆碱受体被阻断,括约肌松弛。而瞳孔扩大肌不受M胆碱受体支配,保持原有肌张力,从而使得瞳孔放大,失去对光反射。  由于瞳孔放大使得虹膜向四周退缩,压迫前房角,使得前房角间隙变窄,房水回流障碍,造成房水积聚,眼压升高。  支配睫状肌的M胆碱受体被阻断,睫状肌松弛向四周退缩,使悬韧带拉伸,晶状体被拉扁,屈光度降低。使得眼睛在看近物时,无法聚焦而模糊不清。  心房富含副交感神经纤维,其上的窦房结对于阿托品阻断蕈毒碱受器非常敏感。低剂量的阿托品可阻断副交感神经节后纤维的M受体,使得部分人群的心率短暂且轻微的减慢。中高剂量的阿托品可阻断窦房结M受体,使迷走神经部分或全部失去对心脏的抑制作用,导致心率加快。心率增加的程度与迷走神经对心脏的控制程度呈负相关,迷走神经对心脏的控制张力越高则心率增加得越显著。  因绝对多数小动脉等阻力血管不受胆碱能神经支配,所以治疗剂量的阿托品几乎不影响动脉血压。但中毒剂量及少数正常剂量下的患者会出现皮肤血管扩张,面部潮红等现象,其机理尚不明确。
title: 腺体分泌.
content: 小剂量的阿托品可使唾液腺、汗腺、泪腺及呼吸道腺体的分泌显著减少。另外对胃酸、胃黏液和胃蛋白酶的分泌量也有一定影响。在婴儿或是儿童身上会造成体温过高。
title: 内脏平滑肌.
content: 阿托品具有松弛内脏平滑肌的作用,特别是当其处于痉挛状态下,效果更为显著。但肠道除了蕈毒碱受器,也受其他种类的受器在支配,故阿托品阻断蕈毒碱受器不能完全使肠道停止活动。可显著的解除胃肠道平滑肌痉挛,降低蠕动幅度和频率。可解除膀胱逼尿肌痉挛。可轻微的解除输尿管、胆管、支气管和子宫平滑肌痉挛。阿托品也对括约肌有一定效果,但不稳定。
title: 中枢神经系统.
content: 治疗量的阿托品对中枢神经系统的作用不明显,随着剂量的不断增加,其作用为先兴奋后抑制。大剂量(1~2 mg)可兴奋延髓呼吸中枢;更大剂量(2~5 mg)可兴奋大脑,出现烦躁不安、多言等现象;中毒剂量(10 mg以上)可出现幻觉、方位感障碍及惊厥等;严重中毒时则出现昏迷。
title: 药代动力学.
content: 口服吸收迅速,1小时后血药浓度达峰值。生物利用度约80%。半衰期为2小时至2.5小时,表观分布容积为2~4 L/kg。阿托品亦可经黏膜吸收,但皮肤吸收差。吸收后广泛分布于全身组织,可透过血脑屏障及胎盘屏障,作用维持3~4小时。肌内注射约80%的药物在12小时内经肾脏排泄,其中1/3为原型药物,其余的为水解产物游离阿托品碱基和与葡萄糖醛酸结合的代谢产物。阿托品通过房水循环排出较慢,故滴眼后,其作用可持续72小时至1周。
title: 临床应用.
content: 阿托品可缓解因副交感神经兴奋而导致的肠痉挛及抑制汗腺、黏液腺分泌、抑制迷走神经,从而加快心率、散大瞳孔及松弛支气管、肠道和其他平滑肌。阿托品的静脉剂型可使用在心动过缓时急救,在有机磷农药与神经毒气中毒时搭配氯解磷定等胆碱酯酶复活剂,在气管插管前减少分泌物。在紧急状况下,阿托品可以经气管内管给予。阿托品的眼科剂型可以散<unk>并且麻痺睫状肌,在虹彩炎时避免虹膜与晶状体粘连。口服、肌肉注射、静脉注射等方式可在肠易激综合征(irritable bowel disease)、消化性溃疡等肠胃疾病中使用。其他的适应症包含气喘、近视以及手术后散<unk>。主要的适应症有:
title: 解除平滑肌痉挛.
content: 阿托品广泛适用于各种内脏痉挛导致的绞痛。对胃肠道绞痛效果迅速且明显,对胆绞痛和肾绞痛常须与镇痛药合用。阿托品因具有松弛逼尿肌和增加括约肌张力的作用,所以其还适用于遗尿症,及尿频、尿急。
title: 抑制腺体分泌.
content: 全身麻醉前皮下注射阿托品可减少呼吸道腺体分泌,防止分泌物阻塞呼吸道引起吸入性肺炎。阿托品还用于治疗盗汗及流涎症。由于胰腺主要受局部刺激影响而非受迷走神经支配,所以阿托品对胰腺的直接作用很小,但由于阿托品可显著的抑制消化道蠕动及胃排空,延迟了酸性的食糜进入十二指肠,使肠促胰液肽释放减少,从而可以应用于急性胰腺炎的治疗。
title: 眼科.
content: 阿托品滴眼可松弛睫状肌和瞳孔括约肌,扩张血管利于炎症消退,防止虹膜与晶状体粘连,用于治疗虹膜睫状体炎。此外,睫状肌和瞳孔括约肌松弛后,可消除神经对晶状体的影响,有利于晶状体屈光度的测定。  多项研究表明,阿托品眼药水对近视的预防是有效的,但因为副作用的原因,并不适用于此用途。。
title: 抗休克.
content: 大剂量的阿托品可解除血管痉挛,改善微循环,提高心脏功能,提高细胞的抗逆性,稳定溶酶体和线粒体等细胞器,减少溶酶体酶和休克因子的释放,利于缓解休克症状。主要应用于感染性休克,休克早期效果较好,偶尔也应用于出血性休克。
title: 抗心律失常.
content: 阿托品对解除迷走神经对心脏的抑制作用,可用于治疗迷走神经过度兴奋引起的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常,及窦房结功能低下引起的室性异位节律。
title: 解救有机磷中毒.
content: 注射大剂量阿托品是解救有机磷中毒的重要措施。需反复足量使用,对于严重中毒昏迷者,使用的剂量需更大,使之出现瞳孔放大,面部潮红及轻度躁动不安等体征。对于中度和重度中毒者还必须合用胆碱酯酶复活剂。随着胆碱酯酶的活力逐渐恢复,需逐渐降低阿托品的用量,以避免阿托品中毒。 有机磷神经毒剂如沙林,以及氧化乐果,敌百虫的中毒的解毒药。因副作用较大,近些年使用血液灌流联合血液透析以代替传统的阿托品解毒法。
title: 用法用量.
content: 皮下注射, 1-2毫克,每1~2小时1次。静脉注射,重度中毒用2~10毫克,立即用静脉注射。以后1~5毫克静脉注射,每10~30分钟1次。
title: 不良反应.
content: 常见的副作用有视力模糊、便秘、口干、解尿困难、畏光、频脉、皮肤干燥,老年人容易发生排尿困难、便秘,也易诱发青光眼、中暑。
title: 中毒解救.
content: 以镇静药或抗惊厥药拮抗阿托品对中枢神经系统的兴奋作用。以毛果芸香碱或毒扁豆碱等拟胆碱药拮抗其周围作用。
title: 药物相互作用.
content: 与胆碱酯酶复活剂合用,有协同效果。

Summary: 阿托品(英语:Atropine),又称阿托平。是一种用来治疗神经毒气或杀虫剂中毒的药物,也用在某些心跳过缓,与手术时减少唾液分泌用,一般会以静脉注射或肌肉注射给药,眼药水剂型使用于治疗葡萄膜炎与早期弱视。静脉注射剂型的药物,在一分钟内就会生效,并持续半小时到一小时左右。若是治疗中毒,可能需要较高剂量的阿托品。 阿托品是一种蕈毒碱受器阻断药,能可逆地阻碍乙酰胆碱与蕈毒碱型乙醯胆碱受体结合,可以抑制副交感神经。常见副作用包含口干、瞳孔放大、尿潴留、便秘,以及心跳过速,青光眼患者如非必要请勿使用。目前显示哺乳期使用是安全的。尚无证据孕妇使用阿托品会导致新生儿先天性障碍,相关研究仍待进行。 阿托品存在于数种茄科植物体内,如颠茄、天仙子、曼陀罗及茄参等,于1833年首次被分离出来。左旋莨菪碱为天然构型,经提取处理后得到的消旋莨菪碱即为阿托品。。阿托品列名于世界卫生组织基本药物标准清单,为基础医疗体系必备药物之一。该药物属于通用名药物,价格低廉,每毫克的批发价约在0.06到0.44美金之间。