痔疮

title: 症状体征.
content: 内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见,而造成生命危险的出血则更为罕见。许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情,所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。
title: 外痔.
content: 若未发生血栓,外痔不会产生什么问题。若发生血栓可能会非常疼痛,但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。愈合后可能会留有皮赘。若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒。
title: 内痔.
content: 内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有直肠出血。血液通常出现在粪便表面(常称为便血)、厕纸上,或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。 其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、肛门瘙痒症以及大便失禁。内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。
title: 病因.
content: 还未发现痔疮的明确病因,一些比较有可能的原因包括:排便不规律(便秘或腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高(如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕)、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐、慢性咳嗽和盆底功能障碍,但尚无足够的证据证明这些相关性。  在妊娠期,胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在分娩后就会消失。
title: 病理.
content: 痔垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。正常肛管主要有三种主要肛垫。它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。痔垫并非由动脉或静脉组成,而是由被窦状微血管、结缔组织和平滑肌组成的。与静脉一样,窦壁中无肌肉组织。该组血管称为痔丛。  痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时,提供15%～20%的肛门闭合压力,并在排便时保护内肛门括约肌和外肛门括约肌。当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时痔垫体积会增大以关闭肛门。人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型:上痔静脉丛的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳状线(又称齿状线)将两个区域分开。
title: 诊断.
content: 痔疮通常通过理学检查进行诊断。肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或脓疡。尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用镇静剂。有时需要肛门镜来确诊内痔,肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。有两种类型的痔疮:外痔和内痔,是根据它们相对于梳状线的位置来进行区分的。有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛,很可能会是肛裂或外痔,而不太可能是内痔。
title: 内痔.
content: 内痔发生于梳状线以上。内痔表面是柱状上皮,缺乏疼痛受体。根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。
title: 外痔.
content: 外痔发生于梳状线以下。外痔表面覆盖以肛管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。
title: 鉴别诊断.
content: 许多肛门直肠的问题,例如肛裂、肛瘘、脓疡、结肠直肠癌、直肠静脉曲张和肛门瘙痒症都有类似的症状并可能被误判为痔疮。结肠直肠癌、结肠炎(包括炎症性肠病)、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。如果出现贫血,还应考虑是否有其它的原因。  其它导致肛门肿块的情况为:皮赘、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压(肝门静脉系统的血压)导致的肛直肠静脉曲张可能表现出与痔疮的症状相同,却是不同的疾病状况。
title: 预防.
content: 有许多种预防痔疮的方法,包括:有便意就去排便,不要有意拖延;排便时避免用力过度;多喝水;吃高纤维饮食;服用纤维补充剂;不要久坐;多运动。不要长时间排便,不在排便时阅读,避免抬重物,超重的人应减肥。
title: 处理.
title: 保守治疗.
content: 保守治疗法一般包括:摄取富含膳食纤维的食物、摄取足够的水分、服用非类固醇的消炎止痛药、坐浴以及休息。增加纤维的摄取能提升治疗效果,改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也有帮助,但目前缺乏证据可以证明任何疾病时间点使用坐浴是有益的。如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内。  尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿。许多药剂由多种活性物组成,包括:矿脂或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。有些局部药剂含有秘鲁香脂,可能使某些人过敏。[23] [24]  类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用。妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会将积极性的治疗延至分娩之后。证据显示不支持使用中医治疗。  几个专科学会轻度推荐使用静脉张力剂来治疗I至II级痔疮的症状,尽管这些药物截至2013年尚未在美国和德国获得认证,在西班牙则限用于治疗慢性静脉疾病。
title: 处置.
content: 有些门诊处置可以采用,尽管大多是安全的,偶尔会产生严重的副作用,例如:肛周败血症。
title: 手术.
content: 若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄和尿潴留。也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,发生率为0%到28%。在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂。
title: 流行病学.
content: 现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。男女发病率几乎相同,45至65岁是发病高峰期。痔疮在高加索人以及社会经济地位高的人群中更为常见。治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。只有少部分人需要手术治疗。  在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%。1990～1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%。
title: 历史.
title: 古埃及对痔疮的研究.
content: 人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书,上面记载着: “我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"在公元前460年,《希波克拉底全集》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”痔疮也可能在《圣经》中被提及。
title: 古罗马对痔疮的研究.
content: 罗马帝国凯尔苏斯(公元前25年～公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播。
title: 中古欧洲对痔疮的研究.
content: 13世纪,欧洲的外科医师(如:米兰·兰弗朗克、肖利亚克、亨利·德蒙得维尔以及约翰·阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。
title: 英国对痔疮的研究.
content: 在英文中,痔对应着两个单词:“英语:hemorrhoids”,起源于古希腊,意为出血;“英语:piles”,源于拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。

Summary: 痔垫(英语:Hemorrhoids),是位于肛管的血管组织,在正常情形下可协助控制排便。但当它肿胀或发炎时,会呈现病态或变成痔疮(英语:Hemorrhoids,英文与痔垫为同一字)。痔疮的症状依其发生位置及种类而定。内痔通常无痛,但在排便时会产生鲜红色的便血。外痔则通常会造成肛门周围疼痛或肿胀,且通常颜色较深。症状通常会于数日后改善,但外痔愈合后可能会形成皮肤赘瘤。 造成痔疮的明确原因至今尚未明朗,但有些会增加腹腔压力的因素可能会提高发生痔疮的风险。这些风险因子包含便秘、腹泻、如厕过久等等,妊娠期间发生痔疮的比例也较高。诊断方法为肛门指诊及视诊。许多人会误将任何发生于肛门周围的疾病称为痔疮,因此诊断时必须排除其他可能更危险的潜在因子。大肠镜及乙状结肠镜可以协助排除其他更危险的因子。 一般来说,痔疮通常会自行改善,此类患者不需特别治疗。可以多摄取膳食纤维、多补充流质食物。若有疼痛,则可给予非<unk>体抗炎药并多休息。可以给予外用药膏涂抹,但疗效缺乏证据支持。若症状持续无法改善,则可考虑进行手术。 约50%至66%的人在一生中的某一时期会罹患痔疮,且男女罹患比例相当。罹患痔疮的年龄一般介于45至65岁之间,富人罹患此病的比例较高,且预后一般相当良好。目前已知关于痔疮的最古老记载,是在公元前1700年的古埃及莎草纸上。