تعتبر جلسة تجميع الحقائق تقييمًا نفسيًا يقوم خلالها موظف الصحة النفسية (المستشار أو المعالج أو الأخصائي الاجتماعي، أو الأخصائي النفسي أو الطبيب النفسي) بمقابلة العميل وسؤاله عن المشاكل النفسية الحالية، والمشاكل النفسية السابقة، والتاريخ العائلي والمشاكل الحالية والسابقة في العمل، والمدرسة والعلاقات الاجتماعية. يمكن للتقييم النفسي أيضًا الكشف عن مشاكل تعاطي المخدرات حاليًا أو سابقًا بالإضافة إلى أية أدوية نفسية يستخدمها العميل حاليًا أو اعتاد أن يتناولها سابقًا.   قد يُراجع موظف الصحة النفسية أيضًا السجلات الطبية والسجلات المتعلقة بالصحة النفسية للعميل خلال عملية التقييم. تأكد من أنه قد تم التوقيع على إصدارات مناسبة من المعلومات كوثائق روي (وهو مقياس مالي لتقييم العواقب المالية للاستثمارات والأعمال). تأكد أيضًا أنك تفسر شروطك بشكل سري. أخبر العميل أن ما سيتحدث عنه سيكون سريًا، ولكن التوقعات هي أنه إذا كان العميل ينوي إيذاء نفسه، أو شخص آخر، أو على دراية بشيء سيء يحدث في المجتمع. .  كن مستعدًا لوضع حدٍ للتقييم إذا اتضح أن العميل يمر بأزمةٍ ما. على سبيل المثال، إذا كانت لدى العميل ميول انتحارية أو جرائم قتل، فسيكون عليك تغيير الموضوع واتباع إجراءات حل الأزمات على الفور. توفر أغلب مرافق الصحة النفسية لموظف الصحة النفسية نموذجًا للتقييم أو صيغًة للتعبئة أثناء التقييم.  إليك مثالًا لأقسام نموذج لتقييم الصحة النفسية والعقلية (وهي بالترتيب):    سبب للعرض  لماذا يأتي العميل للعلاج؟ كيف تم تحويله؟    الأعراض والسلوكيات الحالية له المزاج الاكتئابي والتوتر، وتقلبات الشهية، واضطرابات النوم، إلخ.   تاريخ المشكلة  متى بدأت؟ ما هي حدة/تكرار/مدة المشكلة؟ ماذا إذا كانت هنالك أية محاولات أخرى تمت تجربتها لحل المشكلة؟    تدهور في أسلوب سير الحياة مشاكل في البيت أو المدرسة أو العمل، أو العلاقات الاجتماعية.   تاريخ نفسي/مرض نفسي كعلاج سابق، أو إقامة في مستشفى للعلاج، إلخ.   المخاوف والمخاطر الحالية المتعلقة بالأمن والسلامة  أفكار عن إيذاء النفس أو الآخرين. إذا أثار المريض هذه الشكوك، أوقف الاختبار واتبع إجراءات حل الأزمات.    العلاج الحالي والسابق، النفسي أو الطبي أضف اسم الدواء، وحجم الجرعة، وطول الفترة التي استمر فيها المريض على تناول الدواء وما إذا كان يستخدمه طبقًا لما وُصِف له.   الاستخدام الحالي وتاريخ استهلاك العقاقير استخدام أو سوء استخدام الكحول والعقاقير الأخرى.   التاريخ العائلي  المستوى الاجتماعي مهن الآباء حالة الوالدين الاجتماعية (متزوجين/منفصلين/مطلقين) الخلفية الثقافية التاريخ العاطفي/الطبي العلاقات العائلية    التاريخ الشخصي   الطفولة — المعالم التنموية، وكم التواصل مع الآباء، والتدريب على استعمال المرحاض، والتاريخ المرضي المبكر  الطفولة المبكرة والمتوسطة – التكيف مع المدرسة، والتحصيل الدراسي، والعلاقات بالأقران، الهوايات/الأنشطة/الاهتمامات  المراهقة – المواعدة في سن مبكرة، ورد الفعل تجاه البلوغ، وكيفية فرض الذات  بداية ومنتصف فترة البلوغ - المهنة/الوظيفة، والقناعة بأهداف الحياة، والعلاقات الشخصية، والزواج، والاستقرار الاقتصادي، والتاريخ العاطفي/الطبي، والعلاقة مع الوالدين  نهاية فترة البلوغ – التاريخ الطبي، ورد الفعل تجاه القدرات المتراجعة، والاستقرار الاقتصادي    الحالة العقلية الحلاقة والنظافة والكلام والمزاج والتأثر إلخ.   المنوعات المفاهيم الذاتية (الحب/الكره)، وأسعد/أسوأ ذكرى، والمخاوف والذكريات الأولى والأحلام المتكررة/الجديرة بالتذكر   الانطباع التحليلي والموجز يجب كتابة أعراض ومشاكل العميل بإيجاز في صورة روائية. في هذا الفصل، قد يضيف الاستشاري ملاحظاتٍ عن كيف بدا وتصرف المريض أثناء التقييم.   التشخيص استخدم المعلومات التي تم جمعها لتكوين تشخيص وصفي (دليل التشخيص الاحصائي للاضطرابات العقلية)   التوصيات العلاج، والإحالة إلى طبيب عقلي نفسي، والعلاج من تعاطي المخدرات، إلخ. يجب أن يكون ذلك تبعًا للتشخيص والانطباع التحليلي. ستؤدي خطة العلاج الفعالة إلى الشفاء. سيقوم الاستشاري بإجراء اختبار عقلي صغير (اختبار فحص الحالة العقلية) والذي يتضمن ملاحظة السلوك الجسدي للعميل وتفاعله أو تفاعلها مع طاقم العمل والعاملين الآخرين في المؤسسة. سيتخذ المعالج قرارًا أيضًا حول مزاج العميل (حزينًا أو غاضبًا أو غير مبالٍ) وتأثير (الحضور الوجداني للعميل، الذي قد يتراوح بين الرحابة وإظهار قدر كبير من العاطفة، إلى السطحي الذي لا يظهر أي تأثر). تساعد هذه الملاحظات في تحديد التشخيص ووضع خطة علاج مناسبة. أمثلة عن الموضوعات التي يمكن استخدامها في اختبار الحالة العقلية تتضمن: :  الحلاقة والنظافة (نظيف أو غير مرتب). التواصل البصري (يتم تجّنُبُه أو قليل أو لا يحدث أو طبيعي). النشاط الحركي (هادئ أو مضطرب أو متزمت أو هائج). أسلوب الكلام (رخيم أو صاخب أو تحت ضغط أو متداخل). أسلوب التفاعل (درامي أو حساس أو متعاون أو سخيف). التأهيل (هل يعرف الشخص الوقت، والتاريخ، والموقف الذي يمر به). الإنجاز الفكري (ضعيف أو غير ضعيف). الذاكرة (تالفة، أو غير تالفة). المزاج (طبيعي أو متقلب، أو يميل إلى البكاء، أو قلق أو مكتئب). التأثر (مناسب أو متقلب أو متبلد أو منعدم). الاضطرابات الحسية (الهلوسة). اضطرابات التفكير (التركيز والحكم والبصيرة). اضطرابات المحتوى (الأوهام والوساوس والأفكار الانتحارية). التشخيص هو المشكلة الأساسية. سيكون لدى العميل في بعض الأحيان العديد من التشخيصات مثل كلًا من الاضطراب الهوسي الاكتئابي وإدمان الكحول. يجب عمل كل التشخيصات قبل اكتمال وضع خطة العلاج.   يتم اختيار التشخيص طبقًا لأعراض العميل وكيف تتلاءم مع المعايير المحددة في دليل التشخيص الاحصائي للاضطرابات العقلية؛ ودليل التشخيص الاحصائي للاضطرابات العقلية هو نظام التصنيف التشخيصي الذي اخترعته الرابطة الأمريكية للطب النفسي. استخدم النسخة الأحدث من الدليل التشخيصي والاحصائي لتحديد التشخيص الصحيح. إذا لم يكن لديك دليل التشخيص الاحصائي للاضطرابات العقلية، قم باستعارته من مراقب أو زميل. لا تعتمد على مصادر الانترنت للحصول على التشخيصات الصحيحة. استخدم الأعراض الأساسية التي يظهرها العميل للتوصل للتشخيص السليم. إذا لم تكن متأكدًا من التشخيص أو كنت تريد مساعدة أحد الخبراء، فتحدث مع مشرفك الإكلينيكي أو استشر أحد الأطباء ذوي الخبرة.
قم بجمع المعلومات اللازمة. اتبع خطوات التقييم. سجل الملاحظات عن السلوك. قم بالتشخيص.
قم بجمع المعلومات اللازمة. اتبع خطوات التقييم. سجل الملاحظات عن السلوك. قم بالتشخيص.