FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
2019年02月7日本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.右肺下叶背段少许慢性炎症考虑；2.左肺下舌段少许陈旧性病变；3.左下肺后基底段小结节，对比2017-11-05片相仿；LUNG-RADs：2类；4.纵隔淋巴结轻度肿大；建议随访复查。附见：左侧乳腺区结节较前相仿，请结合钼靶。2019年02月3日本院HLA-B27基因分型：杂合子（+）。自身抗体检测：均阴性。2、刘国文主治医师：患者入院后完善各项辅助检查：2019-04-1009:56急诊血常规：白细胞计数：3.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.537。红细胞计数：4.75*10^12/l。血红蛋白：150g/l。血小板计数：146*10^9/L。2019-04-1010:20急诊生化全套：未见异常。2019-04-1010:44凝血全套+DD：D二聚体：789.6ng/ml。快速血沉：9.0mm/h。2019-04-1013:41体液免疫功能系列：补体3：1.41g/L。2019-04-1109:39粪常规+隐血(住院)：未见异常。
用NVT8～12mg/（m2·d）替代DNR，效果相等，但心脏毒性低。用IDA12mg/（m2·d）代替DNR，年轻患者中CR率增加。IDA＋Ara-C＋VPl6联合应用可使年轻AML患者获得80％CR率。HDAra-C方案不增加CR率，但对延长缓解期有利。剂量增加的诱导化疗能提高一疗程CR率和缓解质量，但相关毒性亦随之增加。国内创用HOAP或HA（H高三尖杉酯碱3～6mg/d，静脉滴注5～7天）方案诱导治疗AML，CR率为60％～65％。1疗程获CR者DFS长，经过2个疗程诱导才达CR者5年DFS仅10％。达CR所用的诱导时间越长则DFS越短。2个标准疗程仍未CR者提示患者原发耐药存在，需换方案或进行异基因HSCT。②APL患者采用ATRA25～45mg/（m2·d）口服治疗直至缓解。ATRA可诱导带有t（15；17）（q22；q21）/PML-RARα融合基因的早幼粒白血病细胞分化成熟。ATRA＋化疗的CR率为70％～95％，同时降低"维A酸综合征"的发生率和死亡率。
T11、T12椎体楔形变，压缩性骨折考虑必要时MRI进一步检查”，予“泮托拉唑钠”抑酸护胃，“碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊”调节钙磷代谢，“吗替麦考酚酯分散片”护肾，“对乙酰氨基酚缓释片”镇痛，“地塞米松磷酸钠针5mgdivgtt”抗炎，“唑来膦酸注射液”抗骨质破坏治疗，症状稍有缓解。现为进一步治疗，拟“血管炎性肾小球肾炎”收住入院。病来，患者神志清，精神尚可，胃纳可，精神可，大小便无殊，体重无明显增减。发现“ANCA相关性血管炎，单克隆球蛋白血症”1年余，目前服用“醋酸泼尼松片2#qd、骨化三醇胶丸0.25ugqn、甲钴胺片1#bid、泮托拉唑钠肠溶胶囊1#qd”治疗。
（1）患者，男，55。（2）因“反复发热5天。”入院。（3）查体：脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压111／58mmHg，体温38.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.75m，BMI指数21.22KG/㎡，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。。
入院后予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注、奥硝唑氯化钠注射液0.5g一日2次静脉滴注”抗感染及护胃、改善胃肠道等治疗。请示上级医师下一步诊治。。3、吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：诊断：腹痛待查，目前考虑胃肠炎可能，胃肠炎是指有由胃和（或）肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。治疗上主要1.一般治疗：尽量卧床休息，补充电解质及液体。2.对症治疗:必要时止吐、解痉等。3.抗菌治疗。处理：拟今日查肠镜排除器质性病变。吴国
（4）辅助检查:2019年04月4日慈溪市龙山医院右膝MR：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。2、黄玉旭副主任医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.右膝盘状半月板，根据患者病史特点，支持此诊断，拟行“关节镜下右膝关节探查清理、半月板成形修补术”。3、秦平辉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）根据MRI信号可分4级：0级为正常半月板，Ⅰ级为半月板内部类圆形的信号增高影；Ⅱ级为半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板面；Ⅲ级为达到半月板关节面的异常信号。其中Ⅱ~Ⅲ级往往提示半月板存在撕裂，具备关节镜手术指征。患者考虑半月板Ⅲ级损伤，手术指征存在。膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。
入院后完善相关辅助检查，排除禁忌后于2019.5.26行胃镜下胃病损切除术，术程顺利，术后予Ⅱ级护理，禁食，胃肠减压，心电监护，“奥曲肽针”抑制消化液分泌，“泮托拉唑针”抑酸，“异帕米星针0.4gqdivgtt”抗感染，“蛇毒血凝酶针”预防出血及营养补液等对症支持治疗。
1.右侧颈内动脉瘤术后,2.左侧颈内动脉狭窄支架植入术后,3.脑梗死个人史,4.左侧脑动脉多发狭窄
今肖琴文主治医师查房，患者反复排尿困难，要求膀胱造瘘。。查体：体温37.3℃℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分次／分，血压102／99mmHg，神志清，精神可。肖琴文主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，58岁。（2）因“反复排尿困难4月，要求膀胱造瘘。”入院。（3）查体：T37.0℃P80次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，输尿管留置在位，双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.尿潴留,2.慢性肾衰竭,3.高血压,4.痛风。（6）鉴别诊断：1.膀胱结石：患者排尿困难，常伴尿频尿急尿痛的膀胱刺激症状，B超检查膀胱内可见结石影，有待进一步排除。
患者因腰痛1月余，发热1周入院，入院后查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/74mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。
术后处理措施：3天内手术1、术后予头孢呋辛2.0静滴bid预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质。
今郝杰红副主任医师查房，今郝杰红副主任医师查房，患者未诉胸部闷痛不适，无恶心呕吐，无心悸气急等不适，今晨空腹血糖8.0mmol/L，查体：意识清晰，脉搏57次／分，呼吸18次/分，血压142／53mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率57次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。1、张源住院医师汇报病情：（1）患者,女，34岁，既往“高血压病、糖尿病”。因“反复胸部闷痛不适4年余，剑突下不适1月”入院。（２）目前诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，女，34岁。（2）因“反复胸部闷痛不适4年余，剑突下不适1月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压135／70mmHg，体温36.9℃，无病容，体重50.0kg，身高1.5m，BMI指数22.22KG/㎡，查体合作。
入院后完善相关化验检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能、甲状旁腺功能、心电图、胸片、颈部CT等，排除手术禁忌，于2018-10-29在局麻下行超声引导下右侧甲状腺肿瘤射频消融术后,术后予以止血等对症支持治疗,现恢复良好,经上级医师同意予以出院。
1.二尖瓣关闭不全2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣赘生物4.感染性心内膜炎?,5.卵圆孔未闭6.脑海绵状血管瘤
（6）鉴别诊断：1、家族性结肠息肉病：常染色体显性遗传疾病，表现为结肠及大肠多发腺瘤，多数有蒂，可100左右至到数千个不等，密集排列，黄豆大小至直径数厘米，常伴有胃息肉及十二指肠息肉，有高度恶变倾向，表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降及贫血。2、Garnder综合症：伴有骨、皮肤、甲状腺、眼等软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传疾病，息肉多少于100个，有恶变倾向。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，禁食，(非PVC)0.9%氯化钠注射液(/100ml:0.9g)100mlbidivgtt；注射用泮托拉唑钠(/80mg)40mgbidivgtt；0.9%氯化钠注射液(/10ml:90mg)10mlqdivgtt；蛇毒血凝酶注射液(/1ml:1单位)2单位qdivgtt止血抑酸护胃补液等对症支持治疗，择期行胃镜下结肠息肉摘除术。（8）注意事项：患者需禁食，余治疗同当前，继观吴国
2019-12-21凝血全套+DD：纤维蛋白原：569mg/dl。D二聚体：507.0ng/ml。2019-12-21粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-12-21大生化系列(传染病专用)：白蛋白：38.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：7IU/L。葡萄糖：9.55mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L。载脂蛋白A1：1.04g/L。载脂蛋白B：0.79g/L。肌酸激酶：46IU/L。超敏C反应蛋白：24.92mg/L。2019-12-21结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测：阴性。2019-12-21痰涂片找抗酸杆菌：阴性。2019-12-2009:31常规心电图检查：房颤。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺部阴影,2.2型糖尿病,3.心房颤动,4.肾功能异常。诊断依据：（1）患者，男，18岁。既往有“2型糖尿病、心房颤动”病史。（2）因“咳嗽咳痰1月余”入院。
出生于湖北张掖，原籍长大，居住于本地，否认长期外地久居史，文盲，军人，工作条件可，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认地方流行病区居住史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：脊柱肿瘤切除+椎管减压+内固定术。3、赵琼华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。（3）特别注意事项：目前注意休息，尽量避免脊柱过度负重及剧烈活动，脊髓栓系综合征脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征。病因脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。
9.有一定的手术失败及复发可能性。10.检查出不适合行射频消融术的快速心律失常或需要特殊设备方可行射频消融术的快速心律失常。11.使用造影剂致造影剂肾病，必要时需行血液透析。12.该项诊疗有可能引起疼痛。防范措施：1.检查及手术前认真评估患者，选择合适的检查及手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.检查及手术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理检查及手术中出现的各种情况；3.检查及手术后严密监测生命体征，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗主持人：郝杰红副高参加讨论者：张文飞，王雪具体讨论意见：张文飞副主任医师：患者为95岁女性，因“反复胸闷16年，再发加重1月”入院，平板运动试验阳性，需排除冠心病，同时平时常感心悸，突发突止性，有阵发性室上性心动过速可能，但既往心电图未捕捉到心律失常，故有行心脏电生理检查必要，必要时需行射频消融术
4天前，患者出现右下颌肿胀，伴触痛，张嘴受限，影响进食，继而出现体温升高，自测体温39℃，再次自服“头孢菌素”抗感染治疗，效果不佳，为求进一步诊治，遂至本院就诊，现患者发热、咽痛、左下颌肿胀存在，为求进一步诊治，拟“急性化脓性扁桃体炎”收住我科。病来，患者神志清，精神一般，胃纳不佳，睡眠安，大小便无殊，体重无明显变化。，（2）目前诊断考虑：1.感染性发热:细菌性腮腺炎？颌下间隙感染？面部蜂窝织炎？,2.急性化脓性扁桃体炎（3）诊断依据：（1）患者，男，38岁。（2）因“发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压115／74mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限，扁桃体检查不满意，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率98次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
根据病史及影像学检查，患者诊断明确。
2019年07月06日奉化区中医院血常规：白细胞计数16.1*10^9/L、中性粒细胞百分比84.5%、淋巴细胞百分比10.7%、血红蛋白123g/L、血小板计数255*10^/L;降钙素原0.24ng/ml；CRP：126mg/L；肝功能：谷丙转氨酶83U/L、白蛋白33g/L、肌酸激酶25U/L；尿常规：白细胞：1+、尿蛋白1+。血培养：马耳他（羊）布鲁菌。胸腹部CT+胸椎CT平扫（三个椎体）：两肺少量纤维化灶，两侧胸腔少量积液；肝脏小囊肿考虑，左肾微小结石；胸椎骨质增生，第10-12胸椎未见明显骨折。2019年07月07日奉化区中医院心脏彩超：二尖瓣轻度返流、左室舒张功能减退。腹部超声：脾大。2019年07月08日奉化区中医院胸椎MR平扫：1.椎间盘变性，胸8-12节段黄韧带增厚；2.胸椎骨质增生；3.胸10椎体异常信号，考虑良性病变，必要时增强检查。
病理明确，无需鉴别。
4.前下腹壁正中切口疝。”，后根据基因检测结果（具体不详），于2018.06.14、2018.7.18行“卡培他滨片2#qm，3#qnpoD1-14”方案化疗，现已停。发现“腹壁切口疝”4月余，考虑直肠恶性肿瘤，未手术未治疗，现腹部中下腹膨出包块，大小如哈密瓜，平卧不能回缩，无明显压痛。发现“骨质疏松伴病理性骨折”2年余，2年余前自发“骨盆骨折”，未手术，规律服用“骨化三醇胶丸0.25ug一日1次口服，碳酸钙D3片600mg一日1次口服”，发病前可拐杖辅助缓慢行走，控制不详。发现“高血压病”13年，服用“氯沙坦钾片50mg早上1次口服，苯磺酸氨氯地平片5mg早上1次口服”，血压控制不详。10年前“脑梗死”，经过治疗，恢复可,长期服"硫酸氢氯吡格雷片75mg晚上1次口服，阿托伐他汀钙片10mg晚上1次口服"，控制不详。发现“帕金森病”5年，目前服用“多巴丝肼片早0.125g（0.5片）中0.1785g（0.75片）口服”，控制不详。
今黄芳林主任医师查房，患者诉右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余，黄芳林主任医生在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点20，因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。（2）查体：患者神志清楚，右侧局部颅骨缺损可及，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏102次／分，呼吸18次/分，血压122／72mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（3）辅助检查：无明显手术禁忌（4）目前诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.右侧额颞硬膜下血肿术后,3.双侧额颞叶脑挫裂伤,4.双侧枕骨骨折,5.右侧颈内动脉C1段动脉瘤术后（5）注意事项：积极与患者家属沟通病情，告知手术方案及手术风险，签字为证。出院计划：暂无出院计划。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1.IgA肾病自身免疫病2.高血压病3.2型糖尿病4.慢性乙型病毒性肝炎5.左肾囊肿6.动脉粥样硬化7.前列腺结石
患者5年余前右侧腘窝瘢痕不明原因破溃,无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，自行处理创面后创面愈合,每年冬天反复破溃，今为手术治疗,遂来我科就诊，门诊拟"右腘窝瘢痕溃疡"收入院。，（２）目前诊断考虑：1.右腘窝瘢痕溃疡罗继康主治医师：2019-09-04尿常规系列（住院）：比重：=1.030。尿胆红素：阴性μmol/L。尿胆原：阴性μmol/L。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。2019-09-04血常规五分类：白细胞计数：4.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.530。红细胞计数：4.97*10^12/l。血红蛋白：158g/L。红细胞压积：46.3%。平均血红蛋白浓度：341g/L。血小板计数：144*10^9/L。2019-09-04凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：12.1秒。纤维蛋白原：236mg/dL。活化部分凝血活酶时间：30.7秒。国际标准化比值：1.05。D二聚体：12.0ng/mL。2019-09-04大生化系列：直接胆红素：6.1μmol/L。
患者胸闷气促较入院缓解，无明显咳嗽咳痰不适。查体：生命体征平稳，精神软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹平坦，压痛反跳痛未及。双下肢无明显水肿。
2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2019-06-0716:17急诊血常规：白细胞计数：4.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.687。血红蛋白：126g/L。血小板计数：275*10^9/L。2019-06-0716:38急诊生化全套：白蛋白：38.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。肌酐(急)：78.3μmol/L。肌酸激酶：47IU/L。钾(急诊)：4.36mmol/L。超敏C反应蛋白：2.37mg/L。2019-06-0808:59尿常规系列（住院）：红细胞：105.0/ul。白细胞：176.0/ul。白细胞团：22.0。细菌计数：59.0/ul。尿蛋白：1+g/L。尿亚硝酸盐：阳性μmol/L。
尿蛋白：1+g/L。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：+/HP。2020-03-1114:05腹部CT平扫：1.两肺散在慢性炎症改变，VP-RADS1类；心包增厚，较2019-09-05片相仿；主动脉及冠脉硬化。附见：甲状腺右叶结节。2.胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.尿路感染,2.高血压病,3.胆囊切除术后状态,4.胆总管结石,5.肝功能异常。（6）鉴别诊断：1）肾结核：该病有尿频、尿急、乏力伴午后低热、盗汗等症状，患者有尿频尿急尿痛，但无乏力及夜间盗汗等症状，行PPD试验、尿查找抗酸杆菌、胸片等进一步可明确诊断。2)尿道综合症：常见于中年妇女，主要表现为尿频尿急尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛，多长期使用抗生素且疗效不佳，病因可能与尿路局部损伤、刺激、过敏、焦虑有关。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄3年，饮酒史1年余，约1瓶啤酒/天，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者于5年前无明显诱因下出现右侧颞部疼痛，疼痛呈发作性、搏动样，程度较重，有时伴恶心呕吐，无面部疼痛，无晕厥，无嘴角抽搐，无肢体麻木，无畏光畏声，无视物模糊，无耳鸣耳张，无复视。服用“布洛芬”等止痛药物、“刮痧”等治疗后头痛可缓解，上述症状反复发作，发作频率不规则，1周至半月发作一次，持续1天至3天。8天前无明显诱因下头痛再次发作，部位及性质同前，7天前头痛部位及性质改变，表现为双侧颞部及前额持续性胀痛，以双侧颞部为著，服用止痛药物效果不佳，伴有恶心呕吐，呕吐1次，呕吐物具体不详。4天前出现发热，伴畏寒，体温最高38.1℃。遂前往宁波市眼科医院就诊，查头颅CT未见明显异常。头痛症状持续存在，无明显加重或缓解，今为进一步诊治来我院就诊，拟“头痛”收治入院。患者发病来神志清，精神可，睡眠稍差，胃纳可,大小便无异常,体重无明显变化。既往“高血压”病史4年，血压最高140+/90+mmHg，未服药控制，平日血压130/80mmHg。既往“痛风”病史9年，右侧足趾发作1次，后持续隐痛5年，服用“苯溴马隆片”等控制，目前无明显肢端、关节疼痛等症状。
患者尿频及血尿较前相仿。查体：体温36.5℃℃，呼吸18.0次／分，血压166／93mmHg，神志清，精神可。郭晓冬副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：感染,阿尔茨海默病。（6）鉴别诊断：1.慢性肾盂肾炎，该病患者有反复发作病史，静脉肾盂造影检查有助于诊断。2.下尿路感染：患者多以尿频尿急尿痛为主，全身症状不明显，尿常规可见白细胞，排除肾盂肾炎，可诊断此病。3.肾结核：发作时有发热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿液检查可有血尿和脓尿，PPD试验阳性，尿找抗酸杆菌，既往有无结核病史等可鉴别。（7）诊疗计划：患者检查提示静脉血栓，予“瑞舒伐他汀片”调脂稳定斑块，余继续当前治疗，续观。（8）注意事项：注意下肢体征变化
处理：患者感关节疼痛，结合风湿免疫科及内分泌科会诊意见目前患者考虑风湿性肌痛？，予“泼尼松片5mgtidpo”小剂量治疗,予“碳酸钙D3片”补钙，另今日复查血常规、生化、查血沉、结核感染T细胞检测进一步评估病情，余治疗上暂不调整，续观。/
1.完善各项相关检查2.II级护理，普食，排除禁忌后于2018-09-23行R-CDOP化疗，具体为“利妥昔单抗0.6gd0+CTX1.3gd1+长春地辛4mgd1+脂质体阿霉素60mgd1+地塞米松针15mgd1-5”，辅以止吐、护胃等支持治疗。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，患者于家人商谈后决定放弃手术治疗，予抗感染治疗，每日换药。
（4）辅助检查:2020-10-09急诊血常规：中性粒细胞分类：0.815,淋巴细胞分类：0.123,嗜酸性粒细胞分类：0.000,中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。急诊生化全套：葡萄糖：6.50mmol/L,肌酸激酶：423IU/L,肌酸激酶-MB亚型：40IU/L,乳酸脱氢酶：253IU/L,二氧化碳结合力(急)：21.2mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,活化部分凝血活酶时间：41.3秒。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2020-10-10新型冠状病毒抗体检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。2020-10-09颈、胸、腹部CT平扫：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。
2019年5月5日本院糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。
今李兰秀主任医师查房，1、刘林秀主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，13岁，因“外伤致右小腿开放性骨折6小时”入院；查体：意识清醒，脉搏56次／分，呼吸18次/分，血压142／91mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，右下肢远端及踝关节肿胀明显，内侧近踝关节处见约3cm长不规则伤口已清创缝合，见少量血性渗出，右足背动脉搏动可及，右膝关节无肿胀，活动可。，查体未见其他。辅助检查：2020年9月20日本院胫骨及踝关节ct片示“CT平扫：胫骨下端粉碎性骨折，腓骨下段骨折；余右足诸骨未见明确骨折；建议必要时复查。。（2）目前诊断考虑：1.右开放性胫腓骨下端骨折（3）诊断依据：（1）患者，男，13岁。（2）因“外伤致右小腿开放性骨折6小时”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏56次／分，呼吸18次/分，血压142／91mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，右下肢远端及踝关节肿胀明显，内侧近踝关节处见约3cm长不规则伤口已清创缝合，见少量血性渗出，右足背动脉搏动可及，右膝关节无肿胀，活动可。。
2019-09-20男肿瘤全套：甲胎蛋白：9.00ng/mL。癌胚抗原：1.44ng/mL。铁蛋白：210.6ng/mL。糖基抗原125：11.50U/mL。糖基抗原19-9：30.28U/mL。复合前列腺抗原：0.069ng/mL。游离前列腺特异抗原：0.073ng/mL。总前列腺特异性抗原：0.142ng/mL。f-PSA/t-PSA：0.51。糖类抗原50测定：24.24U/mL。糖类抗原72-4测定：1.00U/mL。神经元特异性烯醇化酶：2.72ng/mL。细胞角蛋白19片段：0.93ng/mL。鳞状细胞癌抗原：0.58ng/mL。2019-09-20尿常规系列（住院）：镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：阴性/HP。2019-09-20粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。隐血试验：阴性。根据患者既往病史及目前检查结果，1.鼻咽癌放化疗后复发诊断明确，患者昨日起行化疗,耐受可,未诉明显不适,目前化疗第2天，继续当前方案化疗及对症支持治疗，不适及时处理。
二级护理，入院完善相关检查，对症用药
患者胸闷乏力、下肢水肿仍存在，无其他不适。查体：体温36.2℃℃，脉搏80次／分，呼吸19次/分次／分，血压100／61mmHg，神志清，精神可。张芝笑主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“活动胸闷、乏力1年，加重伴下肢水肿4月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸19次/分，血压89／56mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重53.0kg，身高1.65m，BMI指数19.46KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率78次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-5-2镇海区中医医院胸部CT：左肺小结节灶，建议随访。右肺中叶及左下肺少许纤维条索灶影。2019-2-27象山县中医医院NT-ProBNP：4483pg/ml，
3.左肺上叶胸膜下数个小结节，FDG代谢未见明显增高，建议6-12个月CT随访；右肺中叶慢性炎症；两肺门、纵膈淋巴结炎性增生。4.胃炎，建议胃镜随访；右腹股沟短期术后改变；尿道前列腺术后改变考虑；请结合临床；右侧睾丸鞘膜积液。5.C4-7椎体内固定术后改变；T10椎体陈旧性压缩改变；右第4-5肋骨骨折后改变；左侧第10肋骨岛考虑；脊柱退行性改变；项韧带钙化。2019年05月02日本院甲状腺颈部：右侧甲状腺多发结节，左侧甲状腺结节伴粗大钙化。2019年05月02日本院阴囊超声：右侧阴囊内囊性包块，请结合临床，右侧睾丸鞘膜积液。2019年05月02日本院血管超声：右侧腋静脉内附壁血栓。2019年05月06日本院骨髓常规：NK/T淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占9%，幼淋占0.5%。
全身骨显像、腹部超声等未见明显异常；建议行化疗等进一步诊治；患者及家属表示上级医院进一步就诊，遂至慈溪市中医医院就诊，查头颅增强MR：两侧顶叶少许散在缺血缺氧灶，其余未见明显异常；两侧额窦炎；胸部+上腹部增强CT：1.右肺下叶多发结节影，较大者长径2.3cm，气管隆突下、右肺门多发肿大淋巴结，较大者截面3.6*4.4cm，考虑肺恶性肿瘤；2.右肺下叶斑片影，考虑阻塞性肺炎；3.左肾囊肿，长径1.1cm；及行相关病理会诊：（右下叶基底段）小细胞恶性肿瘤伴挤压伤（结合原单位免疫组化，符合小细胞癌），考虑“右肺小细胞癌，分期cT2N2M1aIVA期”，排除相关化疗禁忌症后，于2018.02.01、06.08、06.29、07.23、08.14、09.14行EP方案化疗，为“依托泊苷针150mgD1-3ivgtt+顺铂针40mgD1-3ivgtt”，同时辅以护胃、护肝、止吐等治疗，诉过程顺利。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：张瑾雨医师（周二全天、周五下午）；余康医师（周二全天）；郑英汝医师（周五下午、周日上午）；彭鹏学医师（周一上午）；周进霞医师（周二上午）。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月2日14时10分
患者10年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数2次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。5天前患者肛周疼痛加重。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛周脓肿”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、其它"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，40余年前患者曾患“乙肝”病史，曾规律治疗，目前情况不详；3年前患者曾患“肺结核”，于我院肺科住院治疗。曾有红斑狼疮病史。否认"疟疾史"等传染病史，3年前患者曾于我院行“胆囊切除术”，10余年前患者于李惠利医院行“甲状腺部分切除术”，10余年前患者于奉化区人民医院行“鼻腔手术”，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，患者曾有“氯霉素、头孢针”过敏病史，否认其他食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者体温正常，未诉其他特殊不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝区、肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：自身抗体、抗中性粒细胞抗体/基底膜抗体、EB病毒DNA、过敏原阴性。EB病毒抗体2项：EB病毒抗体IGM：阴性。EB病毒抗体IGG：阳性反应。患者目前体温正常，可完善骨髓穿刺、腰椎穿刺、PET/CT等进一步明确，患方暂不考虑，今予以出院，出院医嘱详见出院小结。
2018-04-05本院脑动脉成像(MRA)：1.左侧大脑中动脉全程、右侧大脑中动脉M2段闭塞，请结合临床病史，建议DSA检查。2.脑动脉硬化。颈部血管CT成像(CTA)：1.主动脉弓-颈肩部动脉硬化；2.右侧椎动脉发育细小，其上段移行为小脑后下动脉。3.建议必要时复查。附见：右侧甲状腺低密度灶。
患者术后第一天，一般情况可，诉切口疼痛，可忍，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气促，敷料较多血性渗出，打开敷料见切口略红肿，少量血性渗出，引流管引流通畅。双下肢趾端血运活动可，感觉无明显减退。今孟蓉美主任医师查房，仔细询问病史并认真查体后认为：患者昨行手术右侧人工全髋关节置换术诊疗计划：患者术后体温仍不稳定，切口略红，皮温升高，少量渗出，继续抗感染治疗，同时予抗凝、活血消肿、补液等治疗、目前引流管内已无明显液体引出，予拔除、术后常规给予复查血常规、大生化、凝血功能+DD、X线等检查，了解术后情况、适当行肢体功能锻炼，患侧肢体以肌肉等长收缩训练为主，正常侧肢体加强关节活动及力量训练；多活动足趾及足踝，以促进肢体血液循环、术后要求患者加强营养，注意水电解质平衡。继续观察患者生命体征、切口愈合及肢体感觉活动等情况。禁止患肢翘"二郎腿"、盘腿、过度下蹲及坐过低位；侧卧时双腿间必须夹厚枕等。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS3分急性，教育患方疼痛相关注意事项。
今日上午9时，患者8小时前和家属争吵之后，服用4粒左氧氟沙星，6粒布洛芬缓释胶囊，后感胸闷气急、气短、恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无发热腹泻等不适。家属发现后，于上午11时来送至我院急诊就诊，查2019.09.21血常规：WBC7.1*10^9/L，NE%0.741，RBC3.91*10^12/l，HGB124g/L，PLT259*10^9/L；凝血功能：PT13.6秒，D二聚体37.0ng/ml，APTT33.0秒，INR1.18；急诊生化：血浆有效渗透压281.6mmol/L，ALB43.4g/L，AST11IU/L，ALT11IU/L，Cr48.8μmol/L，Urea3.06mmol/L，K4.04mmol/L，Na134.1mmol/L，HsCRP1.09mg/L。予“洗胃”，后予“泮托拉唑钠”护胃，补充“维生素C、维生素B6”补充维生素，“呋塞米”利尿、水化利尿、导泻等对症治疗。为进一步治疗，拟“全身性抗生素中毒”收住入院。
患者一般情况好，神清，无肉眼血尿、泡沫尿，无少尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无乏力、心慌、气短、冷汗，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
（4）辅助检查:2020年03月28日滨海新城医院肾功能：尿素11.54mmol/L，肌酐181umol/L，尿酸570umol/L2、张娟人主治医师：入院后辅助检查：2020-03-3110:52糖化血红蛋白：未见异常。2020-03-3110:53血常规五分类：淋巴细胞绝对值：3.3*10^9/L,单核细胞绝对值：0.8*10^9/L,白细胞计数：8.6*10^9/L,红细胞计数：4.38*10^12/l,血红蛋白：136g/L,血小板计数：250*10^9/L。2020-03-3111:13凝血全套+DD：纤维蛋白原：476mg/dl。2020-03-3112:57甲功三项-FT3.FT4.TSH：未见异常。
患者今晨空腹血糖4.4mmol/L，今晨餐后两小时血糖12.1mmol/L，昨已行B超引导下右腹股沟抽脓术，现右大腿根部肿胀较昨好转。查体：体温36.4℃℃，脉搏60次／分，呼吸17次/分，血压140／65mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，34岁。（2）因“右侧大腿根部肿块伴疼痛1月”入院。（3）查体：脉搏60次／分，呼吸17次/分，血压140／65mmHg，体温36.4℃,浅表淋巴结未及异常肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉可见怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率60次/分，心律齐,未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查无殊。右腹股沟区可触及5*4cm左右包块，质地硬，周围皮肤红。
1.L2椎体压缩性骨折伴局部椎管狭窄
：患者,女，81岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现双侧甲状腺结节5年”入院。患者5年前体检时B超发现双侧甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：“甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌”，建议手术。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
2020-07-11我院血气分析：PH：7.50，PaCO2:31mmHg，PaO2:88mmHg，SaO2:98%，钠：134mmol/l，钾3.5mmol/l2020-07-11我院胸部CT：左肺下叶大片炎症，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。两肺散在慢性炎症考虑。纵隔淋巴结轻度增大。附见：右侧甲状腺结节。(5)诊断考虑：1.肺部感染。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。
”，急诊予“依替米星针150mgivgtt”预防感染、止痛消肿等对症治疗，现患者为进一步治疗，急诊拟“1.肋骨骨折2.胸椎棘突骨折3.胸部、右肩背部挫伤4.胸腔积液”收治入院。外伤来，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。
患者仍有咳嗽，咳少量黄粘痰，无痰中带血，无低热盗汗，无胸闷气促，无胸痛，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.7℃℃，脉搏68次／分，呼吸18次／分，血压124／74mmHg，神志清，精神可。罗奎庆主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，71岁。（2）因“反复咳嗽咳痰咯血15余年，加重半月”入院。（3）查体：脉搏108次／分，呼吸18次/分，血压124／74mmHg，体温37.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重53kg，身高1.65m，BMI指数19.46KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，两肺可闻及少许湿性啰音，心率108次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
1.纵隔肿物,2.胆囊结石,3.胆囊炎
（6）鉴别诊断：1.血栓闭塞性脉管炎：好发于中青年，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎，伴有足趾溃疡或坏疽，可无高血压或冠心病史，行下肢动脉造影可鉴别；2.雷诺综合症：好发于青年女性，因寒冷激发手指皮肤的颜色改变，多为双侧对称性，与本病表现不符，可排除；3.急性下肢动脉栓塞：常有既往史，急性发作，病程短，常有发冷、苍白、疼痛、麻木、活动障碍等症状，常需急诊手术处理，下肢动脉造影可排除。（7）诊疗计划：1完善入院检查，进一步明确病情；2控制血压，血糖，抗血小板对症支持治疗；3根据检查结果调整治疗方案。（8）注意事项：完善相关检查，进一步治疗。
前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。2、邵正芳主治医师：入院后患者进一步查：白细胞计数：2.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.561。中性粒细胞绝对值：1.5*10^9/L。红细胞计数：4.36*10^12/l。血红蛋白：123g/L。血小板计数：256*10^9/L。总胆红素：4.8μmol/L。直接胆红素：2.0μmol/L。间接胆红素：2.8μmol/L。白蛋白：45.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：36IU/L。肌酐：53.7μmol/L。尿素：4.59mmol/L。葡萄糖：5.34mmol/L。钾：4.12mmol/L。钠：141.5mmol/L。氯：105.0mmol/L。钙：2.33mmol/L。超敏C反应蛋白：4.35mg/L。鳞状上皮细胞：31.0/ul。上皮细胞：+/HP。
患者需求：患者我科目前抗凝、消肿治疗中,左侧胫骨平台骨折,是否需要进一步处理。参加人员及职称：陈华春、彭妹、童海娥、李润梅讨论意见：病史据悉，患者外伤后左膝关节疼痛伴活动受限，外院CT示：左胫骨平台骨折。查体：左膝局部按压痛，活动度疼痛拒查。治疗计划：1.继续贵科治疗。2.暂予制动，消肿止痛，对症支持治疗。3.待贵科完善治疗后，完善相关检查，骨科随诊。治疗目标：缓解症状记录医生：彭妹记录时间：2019年9月7日17时
：患者,女，18岁，既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、甲状腺癌切除术后、肺结节”病史。因“反复腰背痛10余年，双手指关节僵硬3年”入院。患者10余年前在家中无明显诱因下出现腰背痛，程度不剧，可忍，伴双侧肩胛区酸胀不适，活动稍受限，休息或平躺可减轻，偶有双侧膝关节、双侧踝关节、双足跖趾关节疼痛，程度不剧，活动后加重，休息可减轻，余关节无红肿热痛，活动受限，多次于外院就诊，考虑“骨关节痛、腰肌劳损”，予对症治疗后症状可稍缓解（具体诊疗不详）。10余年来患者上症反复发作，未系统诊治。3年前患者在家中无明显诱因下出现双手指关节僵硬，屈曲活动稍受限，晨起较明显，活动后可缓解。近3年来患者腰背痛反复发作，右侧为主，程度较前加重，伴夜间翻身困难，活动稍受限，双手指间关节僵硬伴屈曲活动受限仍存在。
7年余前因“左膝关节疼痛”于我院诊断为“膝关节炎”，行左膝关节置换术，后于2017年11月16日在全麻下行右侧人工膝关节内侧单髁置换+骨化性肌炎清理术。有冠心病病史1年余，2016-9-29于局麻下行冠状动脉造影+药物球囊PTCA术：见前降支D1近中段80-90%狭窄，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄,左右冠脉呈右侧优势型。予前降支D1行药物球囊PTCA术。2016-6-15因右肾输尿管梗阻在我院行“右侧输尿管镜探查+输尿管支架管置入术”。1年余前在我院诊断为“甲状旁腺功能亢进症高钙血症”，予“速尿针、鲑鱼降钙素”降钙及充分水化等对症治疗，目前病情稳定。否认"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“椎管肿瘤切除+椎管减压+椎弓根内固定术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
1.感染性发热:细菌性腮腺炎？颌下间隙感染？面部蜂窝织炎？2.急性化脓性扁桃体炎
考虑为急性髓系白血病（AML）残留细胞可能”，排除禁忌2019.1.17行CIG方案化疗，具体为：粒细胞刺激因子针300ugd0-12+伊达比星针10mgd1、4+阿糖胞苷针20mgq12hd1-14（5.30因高热停化疗）。
患者入院第三天，患者主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今黄飞俊主任医师查房，姚敏住院医师汇报病情：(1)患者，男，43岁。因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤2月余，拟化疗”入院。查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压137／80mmHg，体温36.5℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2018年7月13日余姚市中医院肠镜：升结肠：黏膜充血水肿增厚；回盲部：见唇形回盲瓣。盲肠见菜花状增殖病灶，质脆易出血，取活检1枚。回盲部占位。
2.即使症状轻、其它治疗反应良好的患者，β受体阻滞剂也非常重要，因为β受体阻滞剂减缓疾病进展，防止临床恶化荷降低猝死的危险。3.β受体阻滞剂应尽早使用4.病情稳定者，在ACEI或ARB达到靶剂量前可加β受体阻滞剂，在加用β受体阻滞剂时，ACEI剂量不需很大，小剂量ACEI加β受体阻滞剂可明显减轻症状和降低死亡风险5.关于β受体阻滞剂的剂量问题，即使患者治疗反应满意也应达到靶剂量或最大耐受量。入院后完善相关辅助检查，I级护理，心电监护，告病危，鼻导管吸氧，患者CRP升高，目前感染存在，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“多巴胺针”升压，“倍他乐克片”改善预后，“螺内酯片”利尿，“盐酸曲美他嗪缓释片”营养心肌，以及补液补钾等对症支持治疗。
建议随访复查。附见：右肾囊肿。
：患者,男，37岁，既往脑外伤术后、继发性癫痫、高血压病、心房颤动、心力衰竭、原发性甲状腺功能减退症、2型糖尿病。因“反复胸闷气促伴发热抽搐2年余”入院。患者2年余前在家中无明显诱因下突发胸闷气促，遂至我院就诊，途中逐渐出现神志不清，呼之不应，急诊予以护肝、护脑、抗感染等对症治疗，期间患者体温逐渐上升，最高体温39.4℃，伴突发双上肢抽搐，呼之不应，予以“丙戊酸钠针”对症治疗后抽搐好转，仍神志不清、呼之不应，查“头颅CT示：右侧硬膜下血肿治疗后改变；对比2016-04-24：1.右侧脑膜脑膨出，较前大致相仿；2.左顶骨骨折；左筛窦外侧板骨折；3.脑室扩张积水。胸部CT示：1.心影增大，双肺血增多，较前相仿；3.新见左肺小团片影，左肺上下叶斑片影，考虑炎性改变可能”，为求进一步诊治，急诊拟“继发性癫痫、肺部感染”收住我科。入院后完善相关检查，予抑酸护胃、护肝、解痉化痰、镇静、预防癫痫、升血压、利尿、补充白蛋白及维持电解质平衡、营养支持等对症治疗后好转。后患者因反复肺部感染长期我院住院治疗。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:75次／分，BP:120／80mmHg，呼吸18次/分次/分，氧饱和度100%，术后去向：返回病房术后处理措施：术后2天穿刺处无明显出血。测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。术后应当特别注意观察的事项：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-2天出院。
（2）因“反复胸部闷痛不适4年余，剑突下不适1月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压135／70mmHg，体温36.9℃，无病容，体重50.0kg，身高1.5m，BMI指数22.22KG/㎡，查体合作。神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。（4）辅助检查:如上述所。(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病。（6）鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者多有活动后胸痛胸闷气急发作，休息后可缓解，发作时心电图可见ST段压低，T波低平或倒置。该患者不符，必要时可行冠脉造影鉴别。2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。
（3）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。（4）辅助检查:2020年1月12日本院手正斜位，肘关节正侧位X线：左肘关节平片未见明确骨折及脱位；建议必要时CT进一步检查。左手第5掌骨基底部骨折；建议必要时CT进一步检查。2020年1月12日本院颅脑、颌面部、胸腹部、颈椎CT:1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。
患者10日前无明显诱因下突发四肢酸软，乏力，胃纳差，不伴疼痛，四肢无明显活动障碍，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无尿频尿急，无腹痛腹泻。期间未予重视，未接受治疗。后症状未缓解，患者于2019.10.2就诊于余姚市陆埠中心卫生院住院治疗，查血常规示：白细胞计数：12.7*10^9，中性粒细胞9.9*10^9，单核细胞1.16*10^9，血小板计数414*10^9，C反应蛋白：170.74mg/L。生化全套示：总胆红素：28.6μmol/L,直接胆红素：10.0μmol/L，间接胆红素：18.6μmol/L，谷草转氨酶：85IU/L，谷丙转氨酶：141IU/L。甲状腺七项加女性肿瘤全套示：糖类抗原72-4:27.5U/mL,铁蛋白：1084ng/ml，甲状腺球蛋白抗体：278.6IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体：411.4IU/mL。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：10.54g/L,血浆D-二聚体：640ng/ml。血沉：119mm/h。胸部+腹部+盆腔CT平扫示“1.胸部CT平扫两肺未见明显异常。2.动脉壁粥样硬化。3.肝右叶囊肿。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肿瘤标志物及心电图，B超、胸片等检查明确病情。2.予2级护理，普食。3.患者要求按神经梅毒治疗，给予“注射用青霉素钠480万q6hivgtt”驱梅治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。
（2）因“确诊甲状腺恶性肿瘤2周”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2019年11月30日本院FNA:甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。2、黄士副主任医师代主治医师：根据患者病史、体征及辅助检查颈部CT、B超，目前诊断明确，手术指征明确。患者入院后完善各项化验及检查，喉镜、心电图、胸片无明显异常，未见明显手术禁忌，可择期行手术治疗，具体根据术中情况决定手术方式，如为快速病理提示为甲状腺癌，行甲状腺癌根治术。3、谢柱副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意主治医师分析。
１、注意事项及专科指导：1周后电话联系40934614询问唇腺活检病理结果。2、复诊：，不适随诊咨询电话：40934614。复诊时间：2周科室：风湿免疫科专家门诊：张蓉主任医师周一下午（名医门诊）、周二全天、周四上午；专科门诊：李秀山周一上午；崔红周一下午；张文燕周三上午；张楠春周三下午；谭树周四下午；刘国文周五上午；周六上午专科门诊（轮）。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：白芍总苷胶囊(帕夫林/0.3g*36`s)/2粒一日2次口服；※羟氯喹片(硫酸)(/100mg*14`s)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-02-1714:22
患者今日一般情况可，未诉其它特殊不适。。查体：体温36.9℃℃，脉搏86次／分，呼吸18次/分次／分，血压135／71mmHg，神志清，精神可。刘娜庆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，71岁。（2）因“便秘20余天”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。。（4）辅助检查:无(5)诊断考虑：1.便秘。
7.诊疗计划：目前继续完善相关检查化验，暂予对症支持等等治疗，如有必要，行手术治疗。8.注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
患者昨至今晨体温正常，无颈部疼痛及异物感，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛等不适，查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压102／64mmHg，神志清，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，较前缩小，融合成片，质中，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。处理：患者近日体温正常，颈部淋巴结较前减小，继续当前治疗方案，复查急诊血常规、急诊生化全套，续观病情变化，不适及时对症。/
：患者,女，85岁，既往"慢性乙型病毒性肝炎"病史。因“体检发现肺部阴影10余天”入院。患者10余天前在“中国科学院大学宁波华美医院”体检时查“胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除”，未予处理。1天前患者至“宁海县城关医院”查“胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查”，现为求进一步诊治，今至我院就诊，拟“肺部阴影”收住入院。
1.入院后予I级护理，完善辅助检查如三大常规、生化、肌钙蛋白、N末端脑钠肽前体检测、凝血全套+DD、心电图、常规经胸心脏彩色多普勒超声检查、胸部CT平扫等检查。2.予“重组人脑利钠肽”抗心衰，“去乙酰毛花苷注射液”强心，“美托洛尔缓释片”控制心率，“托拉塞米片及螺内酯片”利尿、补钾及补液扩容等对症治疗。』
：患者,女，11岁，既往体健。因“体检发现胃粘膜病变4月”入院。患者4月前至我院体检，查“胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂病理：（胃窦，活检）粘膜中度慢性浅表-萎缩性胃炎，腺上皮中度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）。（胃角，活检）粘膜慢性炎，腺上皮中度肠化，局灶腺体低级别上皮内病变，幽门螺杆菌（HP）：（-），请结合临床及内镜所见。”，当时患者偶感上腹部不适，建议患者进一步处理。今为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“胃粘膜病变”收住入院。
今晨查房，患者神志清，精神可，无胸闷、心悸，无发热、寒战，未诉特殊不适，昨日出量2900ml，入量2280ml，余查体基本同前。2019-12-0608:36常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣位机械瓣置换术后机械瓣功能未见明显异常主动脉瓣少量反流心包积液（中等量）左心功能下降。窦银正主任查房后提出，患者考虑感染性心内膜炎，行二尖瓣赘生物清除，二尖瓣置换术后，术后规律抗感染治疗，今日复查血培养、血常规、肝肾功、凝血，评估感染情况，根据结果制定下一阶段抗感染治疗方案继续当前抗感染、强心、利尿、抗凝、化痰、雾化等对症支持治疗，密切观察病情变化。/