FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
⑤免疫治疗：非清髓性干细胞移植（NST）、供体淋巴细胞输注（DLI）、抗CD33和CD45单抗也显示了一定的疗效。。诊疗计划：患者急性髓系白血病，处于缓解期，无化疗禁忌，于今日开始行IA方案化疗（伊达比星10mgd1、3+阿糖胞苷100mgbidd1-7）化疗，辅以护胃、止吐、保肝治疗，密切关注患者病情及化疗副反应。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者患有“高血压病”“冠心病”10余年，最高血压不详，目前服用“氨氯地平片5mg早上1次餐前，缬沙坦氨氯地平片80mg/5mg晚上1次，美托洛尔缓释片47.5mg早上1次餐前”控制血压，血压控制不详。患者患有痛风10余年，关节红肿热痛时服用“秋水仙碱”等对症治疗，现服用“碳酸氢钠片1.05g一日3次”碱化尿液。目前无明显关节疼痛。
2020-04-28钱湖医院急诊心肌酶谱：肌酸激酶：39IU/L,肌酸激酶-MB亚型：25IU/L,乳酸脱氢酶：273IU/L；急诊电解质：钾(急诊)：5.80mmol/L,钠(急诊)：133.4mmol/L,二氧化碳结合力(急)：16.1mmol/L,钙(急诊)：1.92mmol/L；急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.10ng/ml；急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.04ng/ml。2020-04-27钱湖医院双下肢血管B超：双侧下肢动脉所见段未见明显异常，双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-04-27钱湖医院胸部及全腹部CT平扫：1、对比2020-02-25CT：左肺下叶炎症，较前略进展，VP-RADS2类，建议继续治疗后复查。两肺散在少许慢性炎症；两侧胸腔积液，较前略增多；心影增大，心房为著，右心房形态欠规则，请结合超声；心包少量积液，相仿；2、肝硬化，脾大，脾肾分流。胰周、肠系膜周围渗出性改变，建议结合临床。
1.肺癌：本病常引起刺激性咳嗽及咯血，以痰中带血多见。如侵蚀大血管可引起大咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。2.支气管扩张：50%-70%的支气管扩张病人反复咯血，程度不等，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，但此类病变多位于引流较好的上叶支气管，HRCT可代替支气管造影帮助鉴别，需进一步完善相关辅助检查。3.肺结核：约1/3的本病病人有不同程度的咯血，咯血后常有低热。另外本病常伴有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身症状，常有干咳、带少量粘液痰，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。
病史敬悉：PE:双眼结膜充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，晶体略混浊初步诊断：1双眼结膜炎，2.双眼白内障处理：1.左氧氟沙星滴眼液滴双眼3次/天2.0.1%氟美龙滴眼液滴双眼3次/天3.不适随诊谢邀！
患者一般状况可，未诉明显不适，术前B超检查右乳低回声考虑脂肪可能。吴艳国主任查房后与患者沟通后决定取消手术，今日予以出院，门诊复查。
2019-04-2014:51人类白细胞抗原B27HLA-B27（流式）：HLA-B27：阴性%。今查房，患者目前右侧面部肿胀仍存在，炎症指标未见明显下降,体温正常,今继续抗感染治疗,续观病情变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊，建议2019.09.28左右再次来院行第8天化疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周日上午科室：7号楼252诊室紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/2粒一日1次口服；盐酸昂丹司琼片(枢丹/4mg*10)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月24日09时19分
1.心房颤动,2.肾结石,3.脑垂体瘤术后,4.前列腺增生5.感染性发热
今骆琪继主任医师查房，患者诉偶感上腹部不适，无发热，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无血便黑便，，骆琪继在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点34，因“体检发现胃粘膜病变4月”入院。（2）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压128／75mmHg，体温36.6℃，神清，无病容，皮肤巩膜苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（3）辅助检查：2018-10-23本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂病理：（胃窦，活检）粘膜中度慢性浅表-萎缩性胃炎，腺上皮中度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）。（胃角，活检）粘膜慢性炎，腺上皮中度肠化，局灶腺体低级别上皮内病变，幽门螺杆菌（HP）：（-），请结合临床及内镜所见。
（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术指征，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。4.其他综合治疗。（8）注意事项：密切关注病情变化张峰
1.咯血：血管畸形？结核？支气管扩张？2.阑尾切除术后3.右锁骨骨折术后
患者入院第二天，患者嗜睡，呼之能睁眼，鼻导管吸氧及面罩吸氧中，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，昨入院后尿量3750ml。查体：嗜睡，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，右上肢及双下肢水肿。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，34。（2）因“乏力纳差10余天”入院。
患者现记忆减退症状基本同前，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等其他不适。查体：生命体征平稳，心肺查体无殊，腹平软无压痛、反跳痛，神经系统查体未见明显阳性体征。
2020年10月患者食辛辣食物后再次出现双下肢水肿，无晨轻暮重，伴气短、咳嗽咳痰，伴乏力纳差，无肢体红肿疼痛麻木，无行走不稳，无胸闷心悸，无胸痛咯血，无咳嗽咳痰，无畏寒寒战，无头晕头痛，无少尿无尿等，我院就诊，予下病重，规律血液透析、“氯沙坦钾片”降压，“复方α酮酸片”护肾，“罗沙司他胶囊”改善贫血，“利伐沙班片”抗凝，“非布司他片”降尿酸，“沙库巴曲缬沙坦钠片”改善心功能，“盐酸曲美他嗪缓释片”改善心肌缺血，““托拉塞米针”利尿，“阿托伐他汀钙片”调脂，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃，盐酸莫西沙星注射液抗感染，强心、利尿、扩血管及对症治疗后转入心内科行起搏器进一步治疗。目前患者一般情况尚可，门诊拟“慢性肾衰竭”收住入院。（２）目前诊断考虑：1.慢性肾衰竭慢性肾脏病5期,2.2型糖尿病2型糖尿病肾病IV期,3.高血压,4.心房颤动心房纤颤,5.高尿酸血症,6.心力衰竭（３）诊断依据：（1）患者，男，46。（2）因“发现蛋白尿3年余，反复下肢水肿1年。”入院。
（1）患者，男，14岁。（2）因“腰痛1月余，发热1周”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/74mmHg，体温36.4℃，神志清，急性面容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:如上述
3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。（4）目前诊断考虑：1.左下肺占位性病变。目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1．肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下、密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。2．肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后，肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，必要时，进一步做CT、MRI、支气管镜和痰脱落细胞检查。3．急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今洪虹隆副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者男，65岁，因“胸闷气促3天。”入院；（2）查体：神志清，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，右侧呼吸音低，左侧呼吸音清，心率106次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。查体无其它新发现。（3）辅助检查：2019-10-2711:45胸部CT平扫：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。（4）目前诊断考虑：1.自发性气胸。目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断1、肺大疱：患者可有胸痛、胸闷等气胸表现，胸片检查气胸往往呈局限性，围绕大疱壁处肺纹理较多，可见轮廓边缘，周围肺组织被大疱向两侧压迫，往往不是全肺受压而局限于肺门部；2、自发性食管破裂：患者多有呕吐病史，伴腹胀、腹痛、胸闷、胸痛等，有胸腔积气积液，常伴有高热剧烈胸痛，胸腔可引流出食物残渣或消化液。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：20年前曾患“白内障”于我院行手术治疗，目前恢复可否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,女，86，因“口干眼干1年余,发热3月余”入院。患者1年余前在家中无明显诱因下出现口干眼干，表现为唾液减少，讲话多时口腔发粘感，口唇干裂,眼睛发涩，泪液减少，常有沙砾感。3月前患者因发热于我院就诊就诊，查“胸部CT平扫：对比2018-07-26CT：1、两侧慢性支气管炎症伴两肺感染性病灶考虑，感染较前基本好转；2、新见左肺上叶局限性肺不张考虑，请结合临床；建议必要时复查”，查“自身抗体：抗核抗体1:320阳性，抗着丝点抗体阳性”，予“头孢曲松钠针2givgttqd+阿奇霉素肠溶胶囊0.5gqdpo”治疗后发热好转，3月来，患者无发热，口干眼干症状持续存在，今来我院门诊就诊，拟“干燥综合征结缔组织病”收住入院。
患者昨日最高体温39℃,伴畏寒，无明显寒战不适，予“复方氨林巴比妥针”退热治疗后，体温较前下降，今查房，患者目前乏力存在，咳嗽咳痰仍存。查体：体温37.2℃，脉搏次／分，呼吸18.0次／分，血压125／59mmHg，神志清，精神可。杨爱金主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：泌尿道感染|慢性肾衰竭。（6）鉴别诊断：1.高血压性肾损害：一般多年高血压病史，血压控制差，后出现肾功能的损害，一般蛋白尿、夜尿增多等表现。2.糖尿病肾病：常合并大量蛋白尿及眼底、周围神经病变。3.慢性肾小球肾炎：排除以上疾病及继发性肾病，该诊断可考虑。（7）诊疗计划：患者“肝肾功能：天冬氨酸氨基转移酶：73IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：53IU/L”，今予补充诊断：肝功能异常，予“甘草酸二铵肠溶胶囊”护肝，继续完善血培养、痰培养等检查，余治疗同前。（8）注意事项：注意患者生命体征变化。
（6）鉴别诊断：1.高血压肾病：该病通常有10年以上高血压病史，首先出现夜尿增多，尿比重低等肾小管损害表现，然后出现肾小球的损害；2.慢性间质性肾炎：患者常有长期服用肾毒性药物病史，出现夜尿增多等肾小管功能改变的症状；3.糖尿病肾病：该病患者常有10年以上糖尿病病史，出现肾小球性蛋白尿，同时伴有糖尿病性视网膜血管病变。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，根据检查结果制定治疗方案，续观。（8）注意事项：密切监测病情变化。
术后第三天，今日患者病情明显恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀等不适，一般情况尚可，生命体征：体温37.0℃，脉搏73次／分，呼吸17.0次／分，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2018-10-23本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂病理：（胃窦，活检）粘膜中度慢性浅表-萎缩性胃炎，腺上皮中度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）。（胃角，活检）粘膜慢性炎，腺上皮中度肠化，局灶腺体低级别上皮内病变，幽门螺杆菌（HP）：（-），请结合临床及内镜所见。。处理意见：继续当前治疗方案，继观病情变化,予明日出院。
附见：腹腔积液；右肾囊肿可能。食管裂孔疝，食管与胃底壁增厚，必要时造影检查。双下肢血管B超：双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成附见：双下肢皮下水肿。超声引导穿刺(北院区)：右侧胸腔积液超声引导下穿刺置管引流，补充诊断：胸腔积液腹腔占位：直肠肿瘤转移首先考虑3、王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折,10.中度贫血11.胸腔积液12.腹腔占位：直肠肿瘤转移首先考虑鉴别诊断：1.血栓闭塞性脉管炎：好发于中青年，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎，伴有足趾溃疡或坏疽，可无高血压或冠心病史，行下肢动脉造影可鉴别；2.雷诺综合症：好发于青年女性，因寒冷激发手指皮肤的颜色改变，多为双侧对称性，与本病表现不符，可排除；3.急性下肢动脉栓塞：常有既往史，急性发作，病程短，常有发冷、苍白、疼痛、麻木、活动障碍等症状，常需急诊手术处理，下肢动脉造影可排除。
（1）患者，女，67岁。（2）因“确诊甲状腺恶性肿瘤2周”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2019年11月30日本院FNA:甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏60次／分呼吸18次／分血压141／84mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率60次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
2019.11.23本院复查新型冠状病毒核酸阴性，查WBC:8.0*10^9/L,NE%:69.2%,CRP:164.44mg/L
结合病史和辅助检查，诊断考虑1.右侧甲状腺恶性肿瘤,2.左侧甲状腺结节，根据患者发现颈部肿物病史，体格检查可触及患侧甲状腺肿物，超声示患侧甲状腺多发性结节，手术指征明确，各项检查已完善，无手术禁忌，拟行多选甲状腺次全切除术，术中行冰冻快切，如为恶性，则行甲状腺癌根治术。术中注意分清解剖，保护好喉返神经和甲状旁腺。甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位。近年来统计表明有逐年增高趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，前者包括乳头状腺癌和虑泡状腺癌，两者约占甲状腺癌总数的80-90%，好发年龄小，40-50岁女性较多；后者包括原发于甲状腺的大、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及分化不良的乳头状腺癌和虑泡状腺癌。甲状腺癌的早期超声诊断有利于决定术式和改善预后。主要是依据甲状腺结节的直径、形态、边界、回声、微笑钙化、液化、颈淋巴结等情况综合考虑可提高诊断准确率。近年临床经验表明除常规检查甲状腺侧叶及峡部外，还要注意锥体叶及异位甲状腺。甲状腺癌内部回声表现不一，单一低回声为主。
患者2年余前在家中无明显诱因下突发胸闷气促，无头痛头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木，遂至我院就诊，途中逐渐出现神志不清，呼之不应，急诊予以护肝、护脑、抗感染等对症治疗，期间患者体温逐渐上升，最高体温39.4℃，伴突发双上肢抽搐，呼之不应，无两眼凝视、无口角抽搐、无牙关紧咬，无大小便失禁，无口吐白沫，予以“丙戊酸钠针”对症治疗后抽搐好转，仍神志不清、呼之不应，查“头颅CT示：右侧硬膜下血肿治疗后改变；对比2016-04-24：1.右侧脑膜脑膨出，较前大致相仿；2.左顶骨骨折；左筛窦外侧板骨折；3.脑室扩张积水。胸部CT示：1.心影增大，双肺血增多，较前相仿；3.新见左肺小团片影，左肺上下叶斑片影，考虑炎性改变可能”，为求进一步诊治，急诊拟“继发性癫痫、肺部感染”收住我科。入院后完善相关检查，予抑酸护胃、护肝、解痉化痰、镇静、预防癫痫、升血压、利尿、补充白蛋白及维持电解质平衡、营养支持等对症治疗后好转。后患者因反复肺部感染长期我院住院治疗。目前嗜睡状态，呼之能应，生命体征平稳，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，进为进一步治疗，拟“呼吸衰竭”收住我科。
『患者入院后完善各项辅助检查，予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt（2019.9.26-2020.01.07）”抗感染治疗，余护肝退黄、抑酸护胃、降糖、补钾、补液对症营养支持治疗。』
2019-11-2811:34肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：9.0ml/min,2019-11-2815:56输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性,丙型肝炎病毒核心抗原：阴性,艾滋病毒抗原抗体：阴性,抗梅毒螺旋体抗体：阴性,2019-11-2905:04铁储备项检测：铁饱和度：16.5%,铁蛋白：144ng/mL,2019-11-2908:16粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。
手术时间：2019-02-19简要病情：患者因"体检发现胃粘膜病变4月"入院，入院查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压128／75mmHg，体温36.6℃，神清，无病容，皮肤巩膜苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：胃息肉手术指征：根据病情变化及时调整治疗方案。拟施手术名称和方式：胃镜下胃病损切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求/有（尊重患者的宗教信仰，避免触犯患者的宗教禁忌）。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估。
鉴别诊断：患者有病理结果，诊断明确，。治疗进展：卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，5年生存率低，预后与分期、组织学分类、患者年龄及治疗方式有关。治疗以手术为主的综合治疗。卵巢癌除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。美国GOG研究中术后肉眼无残余瘤者，残余瘤≤2cm者和残余瘤＞2cm者，化疗后4年生存率分别为60%，35%和20%。初起化疗或辅助治疗的推荐包括静脉化疗±腹腔内治疗（IP）。静脉/IP化疗方案推荐用于III期且经过良好减瘤术者（残留＜1cm）。紫杉醇联合卡铂、多西他赛联合卡铂都是可选的静脉治疗方案。治疗周期数根据疾病分期而有变化，对进展期病人（II-IV期）推荐6-8周期化疗，而早期病人则3-6周期化疗。复发难治性卵巢癌采用二线化疗，方案根据既往治疗决定。
（3）特别注意事项：目前注意卧床休息，尽量避免脊柱过度负重及剧烈活动，卧床期间可适当加强四肢功能锻炼。/
患者入院后完善各项辅助检查，予内护II级，优质低蛋白普食，予“甲泼尼龙片10mgqm”抗炎，“复方α-酮酸片”护肾，“硝苯地平控释片、阿利沙坦酯片”降压，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”改善骨质、“碳酸氢钠片”碱化尿液，“复方磺胺甲噁唑”预防卡肺机对症支持治疗，患者病情控制可，暂不行“环磷酰胺针”免疫抑制治疗。
肾病综合征,肾小球轻微病变
（6）鉴别诊断：1.多房性囊肿：多房性囊肿是一种罕见的单侧受累的疾病，在正常肾组织中存在孤立的、被分隔为多房的囊肿。有恶变的可能，其特点为囊肿被分隔为多个超声可透过的房隔，可通过超声检查鉴别。2、单纯性肾囊肿：该病的发病率随年龄上升，无家族史，肾脏体积正常，典型肾囊肿为单腔，位于皮质，囊肿周围无小囊肿分布，无肝囊肿等肾外表现，一般无症状，呈良性经过，通常无需治疗。3、常染色体隐性多囊肾病：一般起病较早，多在婴幼儿期发病，合并先天性肝纤维化，导致门脉高压，胆道发育不全等。发生于成人时，临床上与ADPKD很难鉴别，可行肝脏超声，肝活检鉴别，突变基因监测可确定诊断。（7）诊疗计划：予“复方α-酮酸片”护肾，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“硝苯地平控释片”稳定血压，“非布司他片”降尿酸治疗；3.密切关注病情变化，待各项检查报告回报后及时调整药物。（8）注意事项：注意病情变化
出生于湖北通江，原籍长大，近1年援疆工作，余长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：农业技术员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟，偶少量饮酒，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
锁骨上淋巴结：右侧锁骨上淋巴结可及，请结合临床。腹股沟淋巴结：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
2019-04-25宁波大学附属人民医院颈椎正侧位片：颈椎反弓。胸椎、右尺桡骨正侧位、右肱骨正侧位未见异常。2019-04-28C反应蛋白11.1mg/L，血沉3mm/h，类风湿因子、抗CCP抗体、生化、抗"O"、肿瘤指标无殊。2019-04-30颈椎MR平扫：C4/5椎间盘轻度膨出。2019-05-16本院肌电图：NCV:左肌皮、腋神经运动传导诱发电位波幅较右侧略降低。F波：正常范围。EMG：所测肌肉放松下未见失神经电活动，左肱二头肌主动收缩激活减少。
出生于陕西福州，原籍长大，现长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
１、注意事项及专科指导：软食，注意休息，避免疲劳；清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少食多餐，规律服药；注意大便情况。2、复诊：，不适随诊咨询电话：99424856复诊时间：2周后科室：消化内科715张瑾雨医师（周二全天、周五下午）；余康医师（周二全天）；郑英汝医师（周五下午、周日上午）彭鹏学医师(周一上午)周进霞医师(周二上午)紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次餐前口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年3月30日09时47分
手术指征：：患者存在胸闷症状,运动平板试验阳性,有冠脉造影指针,同时患者有反复发作性心悸症状,突发突止,有阵发性室上性心动过速可能，反复查动态心电图未捕捉到发作心律,有行心脏电生理检查指针,继续完善相关检查，拟今行单根导管的冠状动脉造影术+必要时心脏电生理检查拟施手术名称和方式：冠脉造影术，必要时行心脏电生理检查拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，目前检查结果未见明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀郝杰红副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。
2019-12-0817:39胸部CT平扫：两腓少许慢性炎症改变；两肺局部通气欠佳，请结合临床,VP-RADS1类；建议必要时复查。颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2019-12-0808:21常规心电图检查：1.窦性心律2.电轴右偏2019-12-08血气分析：总二氧化碳：21.8mmol/L。血常规五分类：红细胞计数：3.21*10^12/l,血红蛋白：113g/L,红细胞压积：33.1%,平均红细胞体积：103.1fl,平均血红蛋白量：35.0pg。凝血全套+DD：未见异常。心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。。3、窦银正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者现B超提示冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）、三尖瓣中大量返流、左室舒张功能减低，考虑无顶冠状静脉窦综合征、三尖瓣关闭不全，有颜面、下肢水肿症状，有手术指征，患者及家属手术意愿强烈，继续完善相关检查，除外手术禁忌后拟行手术治疗。
手术时间：2019-08-12术后诊断：1.右尺骨骨折术者及助手：主刀：李兰秀，助手：蔡金云麻醉方式：全麻手术名称：右尺骨骨折切开复位+取髂骨植骨内固定术手术经过：麻醉满意后，患者取平卧位，患肢外展，常规消毒铺巾，上止血带。取尺骨背侧直切口长约8cm手术切口。逐层切开皮肤、皮下筋膜，暴露骨折端，见：尺骨下段骨折，背侧移位。取同侧髂骨植骨，预复位骨折后，放置国产广慈重建钢板一块螺钉固定，透视见骨折对位对线好，内固定位置满意。清点器械无误，冲洗伤口，骨折端植入骼金颗粒，逐层缝合，包扎创口。术中出血约50ml，相关内固定材料详见登记表患者手术后情况：患者神志清，生命体征:P:78次／分，BP:123／76mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度99%，腰背部敷料干燥，肢端血运可。术后去向：恢复室术后处理措施：可衡量目标：10天内将疼痛评分控制在1分以内，病情平稳后出院。给予“头孢呋辛针1.5g每日二次静滴”抗感染，同时给予“消肿、止痛、营养神经”等对症治疗。指导患者行直腿抬高训练。
脉搏103次／分，呼吸19次/分，血压175／92mmHg，体温37.2℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率103次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；右侧呼吸动度减弱，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音，对侧呼吸音清，叩清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-08-25慈溪市人民医院胸部CT：右肺上叶癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，较前增多。肝脏多发密度灶。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.右侧胸腔积液,2.右上肺肿物。已行胸腔闭式引流，引出大量淡血性胸水。完善相关检查，抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。细胞计数：430/ul。李凡它试验：+。动脉氧分压：71mmHg。凝血酶原时间：12.6秒。
患者目前神志清，左眼睑肿胀，结膜无明显充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀，压痛较前好转，左手石膏外固定中，余肢体未及明显活动受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉可，Babinski征阴性。患者目前情况可，予今日出院。患者目前头晕较前好转，颧骨复合体骨折，口腔科会诊后行保守治疗，定期复查。如患者要求改善面部外形，可考虑行手术治疗。左手第五掌骨基底部骨折，骨折略向背侧成角，对位对线尚可。骨科会诊后建议：继续石膏托外固定，定期复查。如患者要求骨折完全解剖复位，可考虑行手术治疗。患者目前对病情知情，要求保守治疗，定期门诊随诊复查。接受保守治疗后遗症。予自动出院。
今术前主刀赵素国主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁，因“外伤致右手疼痛伴活动受限2小时。”入院。（2）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。左手环小指远端缺如,可见指骨外露,中指部分缺如,压痛明显活动受限,余指正常,中指远端血运尚可。（3）辅助检查：2020年4月11日本院手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。（4）目前诊断考虑：1.右手多指指骨骨折,2.手挫伤,3.血管损伤,4.肌腱损伤,5.神经损伤（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。
2019.4.16微小残留病灶：CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.83%，改比例增高，所检测抗原免疫表型未见明显异常；CD34+CD117+CD38+HLA-DR+CD13+CD33fewCD7+的细胞约占有核细胞的0.07%，考虑AML残留细胞可能。现患者目前一般情况可，自觉无明显不适，今为求进一步治疗，至我科门诊就诊，拟“急性髓系白血病”收入我科。患者病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠正常，大小便无殊，近期体重无明显变化。患者有“特殊类型糖尿病”1年余，未服用降糖药物，自述平时监测血糖可。
今余汉振副主任医师查房，1、杨殿迅住院医师汇报病情：（1）患者,女，61岁，既往体健,。因“四肢乏力10日，发热1周”入院。患者十日余前无明显诱因下突发四肢酸软，乏力，胃纳差，不伴疼痛，四肢无明显活动障碍，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无尿频尿急，无腹痛腹泻。期间未予重视，未接受治疗。后症状未缓解，患者于2019.10.2就诊于余姚市陆埠中心卫生院住院治疗，查血常规示：白细胞计数：12.7*10^9，中性粒细胞9.9*10^9，单核细胞1.16*10^9，血小板计数414*10^9，C反应蛋白：170.74mg/L。生化全套示：总胆红素：28.6μmol/L,直接胆红素：10.0μmol/L，间接胆红素：18.6μmol/L，谷草转氨酶：85IU/L，谷丙转氨酶：141IU/L。甲状腺七项加女性肿瘤全套示：糖类抗原72-4:27.5U/mL,铁蛋白：1084ng/ml，甲状腺球蛋白抗体：278.6IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体：411.4IU/mL。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：10.54g/L,血浆D-二聚体：640ng/ml。
（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高1.58m，BMI指数23.23KG/㎡，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。2、卢东主治医师：入院后辅助检查：2018-12-20尿常规系列（住院）：比重：1.010。2018-12-20快速血沉：未见异常。2018-12-20血常规五分类：白细胞计数：8.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.568。血红蛋白：128g/L。血小板计数：279*10^9/L。2018-12-20大生化系列(传染病专用)：总胆红素：24.1μmol/L。直接胆红素：7.8μmol/L。
今周云信主任医师查房，1、刘恩利住院医师汇报病情：（1）患者,女，39岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“甲状腺术后10天余，呼吸困难7天余”入院。患者于本院10天余前行双侧甲状腺全切术，术后患者恢复平稳，出院。出院后约7天余前出院吸气性呼吸困难，曾就诊于滨海新城医院，后于本院急诊科就诊留院观察3天余，目前患者呼吸困难较前已有好转。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“1.甲状腺肿瘤术后2.呼吸困难3.操作后甲旁减伴低钙血症”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。，（２）目前诊断考虑：1.甲状腺功能异常（３）诊断依据：（1）患者，女，39岁。（2）因“甲状腺术后10天余，呼吸困难7天余”入院。
（1）患者，男，21岁。（2）因“左足热水袋烧伤伴疼痛23天。”入院。（3）查体：患者神清，创面分布于左足，2%TBSA，创面坏死痂皮存在，创周稍红肿。。（4）辅助检查:暂缺。
16年前患者无明显诱因下开始出现胸闷，伴心悸，胸闷位于胸骨后，约拳头大小范围，发作时感心跳快,具体心率无法回忆,突发突止,持续时间约数分钟至数十分钟不等,可自行终止,无大汗淋漓、黑曚、头晕，无晕厥，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，当时未重视就诊。16年来，上述症状时有发生胸闷心悸反复发作，发作频率约1个月2-3次，程度、性质、范围基本同前，情绪激动时程度加重，与活动、进食等不相关，期间多次至宁波市第一医院及我院就诊，多次查心电图及动态心电图未见明显异常（具体检查、诊断、治疗不详）。1月前，患者无明显诱因下再次出现胸闷心悸，范围、程度、性质同前，伴右锁骨下拳头大小范围持续性针刺样疼痛，NRS评分：3分，可忍，伴大汗淋漓、黑曚、头晕，无晕厥，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，未重视。1月来，上述症状发生4-5次，无明显好转及加重，今至我院就诊，查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。现为进一步治疗，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。
（1）患者，男，14岁。（2）因“腰痛伴左下肢麻木2年加重20天”入院。（3）查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。。（4）辅助检查:暂无
1.L3水平脊髓占位畸胎瘤
患者11天前因“急性化脓性阑尾炎”于宁波市中医院全麻下行“阑尾切除术”后出现咯血，为痰中带血，鲜红色，量中，次数多，无发热畏寒，无胸闷气促，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻腹胀等不适，查胸部CT示“1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿”，并予抗感染、补液等对症支持治疗后腹痛好转出院，咯血仍持续存在，宁波市中医院建议上级医院进一步诊治，遂来我院，患者目前仍有咯血，性质同前，量较前减少，无发热畏寒，无胸闷气促，无腹痛腹泻腹胀等不适，门诊拟“咯血待查”收住入院。病来，患者神志清，精神科，胃纳一般，睡眠安，大小便无殊，近期体重减轻3kg。
患者一般情况好，神清，无肉眼血尿、泡沫尿，无少尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无乏力、心慌、气短、冷汗，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心率：律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
：患者,女，35岁。因“右侧输尿管肿瘤电灼术后7月”入院。患者7月前在我院接受“右侧输尿管钬激光电灼术后7月”，术后诊断“输尿管恶性肿瘤”，术后患者恢复可，6个月来患者定期随访。今为求复查就诊我科门诊，门诊拟“输尿管恶性肿瘤瘤”收住入院。患者病来神志清、精神可、睡眠可、胃纳佳、小便如常、大便无殊、体重无明显增减。
讨论日期：2019-09-08术前准备情况：术前检查完善,无明显手术禁忌症。术前诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症手术方案：腹腔镜下胆囊切除术可能出现的意外及防范措施：术中行冰冻快切，如为恶性，则进一步行胆囊癌根治术主持人：马克正高参加讨论者：马克主任医师，廖晨欢副主任医师，赵丹副主任医师，肖雄、陈培、蒋庭、罗宇开、桂西珍、胡琪、姜林、胡琪、主治医师等具体讨论意见：张祝红住院医师：患者因"发现胆囊结石10余年，反复右上腹痛4月余。"入院，神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，下腹部可见陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。，目前考虑诊断：胆囊结石罗宇开主治医师：根据患者病史体征及MRCP检查，目前诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。明确。患者胆囊炎反复发作，有手术指征。
1.前列腺癌：一般直肠指检及B超检查可发现前列腺内占位病变。2.膀胱颈口硬化症：一般前列腺不大，膀胱颈检查可明确。3.慢性细菌性前列腺炎：一般尿常规及前列腺液常规可见白细胞，前列腺液培养可有细菌生长可鉴别。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率62次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（1）患者，女，47岁。（2）因“全身多处烧伤伴疼痛2小时”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布头面颈、躯干、双上肢，烧伤面积21%。部分创面基底红润，弹性好，痛觉敏感；部分创面基底红白相间，弹性减退，痛觉迟钝；部分创面基底苍白，弹性减退或消失，痛觉迟钝或消失。创面浅二度至三度。头发眉毛鼻毛烧焦，咽喉部红肿，未见烟灰，双眼视物不能。。（4）辅助检查:暂缺。
（3）查体：意识清醒，脉搏73次／分，呼吸19次/分，血压132／87mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重54.0kg，身高1.55m，BMI指数22.47KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率102次/分，心律绝对不齐心音S1，S2强弱不等，S3，S4未闻及。左侧心界胸骨右缘Ⅱ2.5cm,Ⅲ3.7cm，Ⅳ6.5cm，Ⅴ7.5cm（左锁骨中线至前正中线距离7.5cm）。未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020年7月11日宁波市杭州湾医院心电图：心房颤动，V1-3r波递增不良，ST-T变化。胸部CT：左肺下叶少许感染性病变，纵膈淋巴结轻度肿大，两肺散在纤维增殖灶。心脏增大，两侧胸腔积液。心脏彩超：双房增大、左心功能重度不全、二尖瓣中度返流、中度肺动脉高压。BNP：N末端B型脑钠肽原843pg/ml。
诊疗计划：患者一般情况尚可，今继续按计划化疗，密观病情变化。
今查房，患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。常规肺功能检查(不含残气容积测定)：轻度限制性通气功能障碍，肺弥散功能正常。胸部CT平扫：两肺少许慢性炎症考虑；建议必要时复查。附见：甲状腺两叶密度不均。腹部CT平扫+增强：1.右侧肾上腺占位，腺瘤可能，建议增强MR进一步检查。2.肝左叶动脉期一过性强化灶，考虑异常灌注。3.右肾盏小结石。4.胃情况请结合胃镜检查。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。甲状腺颈部：双侧甲状腺多发结节，左侧中下极者纵横比大于1，建议关注右侧甲状腺下极后方极低回声，甲状旁腺来源？今医嘱予出院，出院注意事项详见出院小结。再次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
。（4）辅助检查:2018.12.26本院头颅CT：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。(5)诊断考虑：1.高血压病。（6）鉴别诊断：1.皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，临床上多有向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发增大，血糖增高等表现，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验可鉴别。2.主动脉缩窄：多数为先天性少数为多发性大动脉炎所致，临床表现为上臂血压增高，下肢血压不高或减低，股动脉搏动消失或延迟，该患者不符，暂不考虑。（7）诊疗计划：今继续完善相关检查以明确诊断。（8）注意事项：注意患者生命特征变化。
（1）颈椎肿瘤：多见于老年人，疼痛逐渐加重，影像学检查可见骨破坏且累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。（2）颈椎骨折脱位：可引起脊髓压迫症，此类患者有明确外伤史，起病急，X线摄片、CT或MRI检查可发现骨折及脱位征象。（3）颈椎结核：起病缓慢，可有低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT可显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，同时对流注脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断价值，可观察脊髓有无受压和变性。
9天前患者稍感乏力，上腹部隐痛，程度不剧，尚可忍，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适，于我院住院治疗，查血常规五分类：白细胞计数：1.1*10^9/L，中性粒细胞绝对值：0.4*10^9/L，淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L，单核细胞绝对值：0.0*10^9/L，红细胞计数：3.11*10^12/l，血红蛋白：87g/L，血小板计数：65*10^9/L。大生化系列：总胆红素：5.4μmol/L，白蛋白：33.7g/L，丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L，胆碱脂酶：4114IU/L，尿酸：209.0μmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.75mmol/L，载脂蛋白A1：0.87g/L，载脂蛋白B：0.53g/L，血管紧张素转化酶：43IU/L，肌酸激酶：26IU/L，镁：0.70mmol/L，超敏C反应蛋白：16.50mg/L。
患者3年余前无诱因下出现发热，体温38℃左右，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，对症治疗后好转（具体不详），每年冬季发病，发热持续约1月左右，对症治疗后好转（具体不详），1月余前再次发热，体温38℃左右，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等不适，当地医院完善相关检查，诊断：乙流。对症治疗体温正常后出院，目前仍有发热，无其他不适，今就诊我科。病来，神志清，精神可，纳眠可，大小便如常，体重无明显变化。
肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。锁骨上淋巴结：右侧锁骨上淋巴结可及，请结合临床。腹股沟淋巴结：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。(5)诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.纵膈淋巴结增大,3.后腹膜淋巴结增大,4.高血压病,5.高尿酸血症。（6）鉴别诊断：1、心源性哮喘：常有高血压、冠心病等基础疾病，可咯粉红色泡沫痰，行BNP、心脏彩超等检查进一步排除；2、支气管哮喘：一般多见于青年，表现为反复发作性喘息，胸闷等，解痉平喘治疗能缓解。3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓黄痰。查体常有肺部固定性湿罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
(2)目前诊断考虑：弥漫大B细胞淋巴瘤。王宝云主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：血常规：白细胞计数：5.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.506。红细胞计数：2.69*10^12/l。血红蛋白：81g/L。血小板计数：176*10^9/L。凝血功能：纤维蛋白原：491mg/dl。活化部分凝血活酶时间：32.9秒。国际标准化比值：1.09。D二聚体：563.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：4.22ug/ml。尿常规：尿胆原：1+μmol/L。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：1+g/L。镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：阴性/HP。大生化：总蛋白：55.6g/L。白蛋白：30.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：62IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：29IU/L。碱性磷酸酶：139IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：168IU/L。胆碱脂酶：4035IU/L。尿酸：445.9μmol/L。钾：3.13mmol/L。钙：2.00mmol/L。超敏C反应蛋白：16.06mg/L。
１、注意事项及专科指导：注意休息营养，颈托固定，定期专科门诊复查。注意头晕头痛、恶心呕吐、四肢感觉等情况，不适立即就诊。必要时需进一步检查治疗可能。注意颈椎、胸椎、胸部相关检查复查。注意肝功能复查，二周后抽血复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：壹个月科室：急诊外科701，脊椎外科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：熊去氧胆酸软胶囊(/0.1g*30)/2粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者5小时前因外伤致腰背疼痛伴活动受限，疼痛为持续性，较剧，当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，遂即当地医院就诊，查腹部CT示：L2椎体爆裂性骨折，建议住院治疗。遂患者来我院就诊，拟“L2椎体压缩性骨折伴局部椎管狭窄”收住入院。患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
生命体征平稳，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
（1）患者，女，12岁。（2）因“发现胆囊结石10余年，反复右上腹痛4月余。”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，下腹部可见陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年4月20日本院腹部B超：胆囊大小形态正常，壁毛糙，囊内见数个强回声堆积，范围约29×13mm，后伴声影，胆总管上段内径：5mm，肝内胆管不扩张。诊断：胆囊多发结石
：患者,男，52岁。因“左耳耳鸣3月余，检查发现脑动静脉瘘1月”入院。患者3月余前无明显诱因下突发左耳耳鸣，自觉血管脉搏跳动样耳鸣，呈节律性搏动感，夜间休息时明显，伴头晕，非旋转性，用力排便后头晕明显，休息后可缓解，无恶心呕吐，无意识丧失、无智力明显下降，无视物模糊，无耳鼻腔出血，无四肢抽搐、畸形，无胸闷气促、呼吸困难。就诊于宁波市眼科医院，头颅CT未见明显异常，再次就诊于我院神经内科，查头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。后于2019-10-04在我科行“脑血管造影检查”，提示：硬脑膜动静脉瘘。现患者为进一步治疗再来我院，拟“先天性硬脑膜动静脉瘘”收治入院。发病来，患者神志清，精神可，无手足抽搐，进食睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。
骨密度：骨量正常。3、梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：鉴别诊断：1.急性肾小球肾炎：该病多发生于儿童或青年患者，表现为上呼吸道感染后1~2周出现血尿，补体C3水平下降，有自愈可能，经8周后补体C3水平可恢复正常，可行肾脏穿刺活检术以进一步明确；2.IgG肾病：该病大多于上呼吸道感染3天后出现单纯性血尿，单纯性蛋白尿，或血尿和蛋白尿，肾病综合症表现；3.乙肝相关性肾病：多见于乙肝病毒阳性的患者，光镜表现为不典型膜性肾病，免疫荧光检查可见乙肝病毒颗粒。处理：患者病情较前相仿，今调整降压方案为“硝苯地平控释片30mg12小时1次口服”，余治疗同前，续观。
：患者,男，95岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。患者于1.5年前出现腹部胀痛，胀痛无节律性，并伴有晨起时恶心、反胃。无头晕头痛、无畏寒发热、无胸闷气急、无咳嗽咳痰、无尿频尿急等其他不适2017-11-13，遂至“余姚市中医院”行电子胃镜检查，内镜诊断：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉，胃体粘膜下隆起，食管炎”具体治疗情况不详2019-03-18再次于我院行电子胃镜检查，内镜诊断“慢性浅表性胃炎伴糜烂十二指肠球部多发息肉。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“十二指肠息肉”收入院。
今查房，患者一般情况可，泡沫尿仍存，较前相仿，未诉其余明显不适症状。24h尿量1800ml。空腹血糖4.4mmolL，昨晚餐后血糖10.0mmol/L。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。处理：今予以患者“双环醇片”护肝治疗，余继续当前治疗，续观病情变化。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
手术名称：单孔胸腔镜下右肺下叶切除+右上肺尖段切除+淋巴结清扫术手术日期：2019-08-27输血量：-伤口愈合：II/甲
（3）查体：脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压131/70mmHg，体温36.1℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:2020-08-22联勤保障部队第九〇六医院:肝脏及两肾多发囊性低密度灶，囊肿考虑。肝内及右肾斑点钙化灶。
2、甲状腺功能亢进：表现为颈前区饱满，食欲亢进，烦躁不安，易怒，消瘦。测BMR增高，查T3、T4增高，内科治疗有效。3、结节性甲状腺肿：多见于缺碘地区，可有颈部弥漫性肿大，可扪及多个结节，当囊内出血可引起结节迅速增大，结合病史及彩超有助于鉴别。（7）诊疗计划：1、Ⅱ级护理、软食。予以完善相关检查：血尿粪三大常规、血生化、凝血功能、血型、输血前检查、甲状腺功能、PTH、TPOAB、胸片、心电图、喉镜、甲状腺彩超、颈部增强CT，进一步明确病情。2.相关病情汇报上级医师，向患者及家属交代病情。排除手术禁忌，择期行手术治疗。术中行冰冻快切，如为恶性，则进一步行根治术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
患者胃纳可,二便调,查体:神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重及过度活动，术后2周内每2-3天换一次药,术后2周后左右视伤口情况拆线,休息壹月叁月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周四上午廖清庆主任医师、周一下午邹秀志主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日3次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服；塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日2次口服。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年04月10日09时17分
患者神志清，精神可，无头晕恶心，无腹痛腹泻等不适。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
今薛倩宏主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、关文芳住院医师汇报病情：（1）患者,男，47岁，既往体健，慢阻肺病史，高血压病史。因“发现肺部阴影2年，复查”入院。患者2年前体检时查胸部CT发现肺部阴影（当时具体情况不详），当时无明显不适，未予治疗，考虑良性结节，定期复查。患者半年前因咳嗽咳痰于我院就诊，2018.11.21查胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。予“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染治疗后咳嗽咳痰好转，患者于2019.03.11前来我科门诊复查，复查胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。