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今查房，患者一般情况可，未诉明显不适。查体：神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-10-0314:13常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。处理：今医嘱予以出院，出院注意事项详见出院小结。再次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。现患者一般情况可，予以出院，嘱继续随访．修正诊断：血管迷走性晕厥/李金培
1.右肺结节,2.左肺结节,3.高血压病,4.2型糖尿病,5.子宫切除术后
有“高脂血症、动脉粥样硬化”4年余，平素予“阿司匹林肠溶片1片一日1次口服；阿托伐他汀钙片1片一日1次口服”抗凝、降脂。
2）再生障碍性贫血或骨髓造血停滞：患者化疗后，必要时可查骨髓象以排除。3）急性白血病：患者化疗后，血三系减低，全身情况可，暂不考虑。（7）诊疗计划：患者目前化疗后骨髓抑制，血小板极低，间断有鼻出血表现，出血风险尤其是腹腔、颅内等致命性出血风险极大，告知患者家属上述情况，嘱避免磕碰、避免用力解大便等情况（8）注意事项：动态监测患者生命体征及出血情况，嘱其卧床、减少活动。
营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，重度依赖，必要时请康复科会诊DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防出院计划：3周内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者4年余前（2014.9）于鄞州区第三医院体检时发现盆腔包块，当时无特殊不适感，后就诊于慈溪市龙山医院，考虑“炎性包块”，予“抗炎”药物治疗，具体药物患者叙述不详，后患者逐渐出现腰部及下肢酸乏无力，再次慈溪市龙山医院就诊，查彩色超声示“子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜全层厚7.5mm，右附件区可见混合性回声，大小74*43*57mm，边界不清，形态不规则，周边内部可见稍丰富血供，内见少量无回声区”，建议患者住院行手术治疗，于2014.12.17全麻下行“腹腔镜探查术+经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术”，手术经过顺利，术后病理结果示“（右卵巢）考虑高级别浆液性乳头状癌，6*4*3cm；右输卵管间质可见癌累及；右输卵管副中肾管囊肿；宫颈慢性炎伴纳氏囊肿形成；左侧附件，左右宫旁组织、阴道壁切缘、阑尾及大网膜未见癌累及；（左盆腔淋巴结）（0/3），（有盆腔淋巴结）（0/6），（右髂总淋巴结）（0/1）均未见癌转移；左髂总淋巴结未见明显淋巴组织；
（4）目前诊断考虑：右上肺结节（5）注意事项：注意休息，避免受凉及劳累；患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：单孔胸腔镜下右上肺癌根治术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
今查房，患者一般情况可，无明显不适。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。今医嘱予以出院，出院注意事项详见出院小结。再次评估，心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施
今查房，患者目前无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。处理：患者目前病情稳定，继续完善相关检查，择期行手术治疗。
：患者,女，64岁，既往体弱,。因“反复胸闷气促2年余，再发3天”入院。患者2年余天前在家中活动后出现胸闷气促不适，休息后可缓解，遂至我科住院治疗，当时考虑“心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄心功能III级”，予利尿等对症支持治疗后好转出院。2年来患者反复出现胸闷气促不适，均予对症支持治疗后好转出院。3天前患者无明显诱因下再发出现胸闷气促不适，伴恶心呕吐，无胸痛心悸等不适，遂至我院急诊就诊，查“血常规:白细胞计数:12.2*10^9/L,血红蛋白：95g/L,血小板计数：24210^9/L。血生化：血肌酐184.6umol/L,超敏C反应蛋白17.16mg/l.NT-proBNP35000pg/ml.胸腔超声:心包微量积液,两侧胸腔积液。”，予强心、利尿、平喘、抗炎等对症支持后，患者目前症状缓解不明显，今为进一步诊治，拟“心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄急性失代偿性心力衰竭”收住入院。
1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病3.抑郁症
后患者停用“泼尼松片”，出现胸闷气促，伴低热，遂于至我院急诊就诊，测最高体温37.5℃，伴畏寒，无寒战，伴血压升高，180/100mmHg，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，查“2019-10-14生化全套：白蛋白：25.7g/L。肌酐：243.2μmol/L。尿素：17.78mmol/L。尿酸：559.7μmol/L。NT-proBNP：>35000.0pg/ml。2019-10-14胸部CT平扫：两肺多发渗出性病变，倾向感染性，VP-RADS2类。两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全；心包少许积液。附见：甲状腺密度不均，请结合超声检查”，临时予“厄他培南针1givgtt”抗感染，“托拉塞米针”利尿，“多索茶碱针、氨溴索针”化痰平喘，“硝普钠针”降压，2019-10-15收入风湿免疫科，2019-10-16内生肌酐清除率：肌酐：329.3μmol/L。2019-10-1824H尿蛋白定量：24H尿总蛋白：2035.8mg/24h。
2018.08.02余姚市中医院病理活检：盲肠隆起性病灶活检标本淋巴组织增生，结合免疫组化及分子检测结果，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心细胞亚型。2018.08.02余姚市中医院分子病理诊断：B淋巴瘤克隆基因重排结果阳性；T淋巴瘤克隆性基因重排检查结果为阴性。2018.08.02余姚市中医院FISH检测结果：t（14；18）（q32；q21）IGH/BCL2融合探针检测：阴性；3q27BCL6分离探针检测：阴性；8q24C-MYC分离探针检测：阴性；6p25IRF4分离探针检测：阴性。2018年08月06日本院骨髓涂片细胞学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占13.5%，偶见幼淋细胞。骨髓活检：骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织占60%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞。HGE(-),Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年04月13日在全麻下行关节镜下右膝关节探查清理+半月板成型修补术，术中见：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。手术经过顺利。术后予抗感染、消肿、止痛等对症治疗，并指导患者康复锻炼。
双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常。
1.强直性脊柱炎,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.高脂血症,5.甲状腺肿瘤切除术后,6.肺结节7.过敏性皮炎
1、注意生命体征变化，预防充血性心力衰竭；2、观察引流管引流情况，预防心包填塞；3、积极抗感染治疗。术后VTE预防：Caprini评分5分,高危风险，出血评估高风险,予以基本预防。
患者今入院第二天，神志清，精神尚可，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，余查体基本同前。李选海副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，58岁。（2）因“扁桃体淋巴瘤放化疗后4年余”入院。（3）查体：脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压87/65mmHg，体温36.6℃，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（4）辅助检查：2019-01-18本院颌面部CT+增强：左侧扁桃体术后改变，目前未见明显复发征象，建议MR增强复查。附见：左侧上颌窦炎症。(5)诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.恶性淋巴瘤。
血常规五分类：单核细胞分类：0.103。单核细胞绝对值：0.7*10^9/L。红细胞计数：4.15*10^12/l。平均红细胞体积：100.2fl。大生化系列：总蛋白：62.9g/L。白蛋白：38.1g/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/L。载脂蛋白A1：0.91g/L。乳酸脱氢酶：269IU/L。同型半胱氨酸：26.7μmol/L。凝血全套+DD+FDP：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。尿常规系列（住院）：比重：1.010。粪常规+隐血(住院)：未见异常。甲状腺功能系列：促甲状腺激素：0.22mIU/L。血型与抗体筛查全套：未见异常。男肿瘤全套：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。2019-03-24常规心电图检查：窦性心动过缓（57次/分）。2019-03-24胸部正侧位：右肺尖结节，体外伪影?建议进一步CT检查。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，抽烟，每日1包，已抽15年，近期刚戒烟，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
坏死性筋膜炎、肛周脓肿
患者诉上下肢疼痛较前稍有好转。查体：体温37.2℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压135／78mmHg，神志清，精神可。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便无异常.林学天副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，44岁。（2）因“双下肢跛行半年”入院。（3）查体：神清，精神尚可，生命体征平稳，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，双足无肿胀青紫，未见明显溃疡及张力性水泡。双下肢皮温减低，双侧股动脉搏动可及，右侧腘动脉，胫后动脉搏动可及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未及。（4）辅助检查:2019.02我院CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良(5)诊断考虑：1.下肢动脉硬化闭塞症,2.高血压病,3.糖尿病,4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后,5.脑梗死个人史,6.乙型病毒性肝炎,7.青光眼。
神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
处理：患者胃纳差，伴恶心呕吐，今予胃复安针止吐治疗；患者直肠肿瘤晚期，症状明显，低血压，预后较差，告知家属其病情及预后，家属表示知情并考虑转康复医院继续治疗，余治疗方案同前，续观。
4手术经过顺利，术中血压无明显波动，出血8ml,未输血。患者安返复苏室。切除之标本送病检。患者手术后情况：患者神志不清，全麻未醒,生命体征（出手术室之前）:P:72次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，左腰部切口敷料干燥，无明显渗血渗液，左腹腔引流管通畅，未见明显液体引流出。术后去向：恢复室术后处理措施：术后1周内出院。1、术后静脉补液止血等对症治疗。2、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意切口有无红肿渗液。注意观察腹腔引流管内引流液量色变化。
患者需求：身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚,皮肤科诊断：手足口病？参加人员及职称：余汉振病房医师，戴小护士，刘芳大北院区二线专科医师讨论意见：诊断：手足口病治疗计划：建议：1.单间隔离2.必要时予利巴韦林分散片0.3potid（服用7天）3.定期复查。治疗目标：改善症状。记录医生：布林青主治住院医师记录时间：2020年10月10日17时00分
颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。
治疗目标：1周内明确病因记录医生：孙峰锐记录时间：2020年3月12日16时28分
2、李勇萍主治医师：入院后完善相关检查：2019-11-0418:19急诊血常规：白细胞计数：11.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.850,红细胞计数：2.91*10^12/l,血红蛋白：90g/l,2019-11-0418:35急诊生化全套：总蛋白：58.5g/L,白蛋白：26.8g/L,白球比：0.85,丙氨酸氨基转氨酶(急)：57IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：89IU/L,葡萄糖：7.10mmol/L,钾(急诊)：2.96mmol/L,钙(急诊)：2.01mmol/L,超敏C反应蛋白：163.71mg/L,2019-11-0418:43凝血全套+DD：纤维蛋白原：444.4mg/dl,活化部分凝血活酶时间：48.2秒,2019-11-0510:11快速血沉：快速血沉：98.0mm/h,2019-11-0510:26甲状腺功能系列：抗甲状腺球蛋白抗体：121.30IU/mL,抗过氧化物酶抗体：1300.00IU/mL,2019-11-0510:30体液免疫功能系列：补体3：1.42g/L,
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。
抗‘O’：17.20IU/ml。降钙素原定量：0.02ng/ml。2019-08-1012:41男肿瘤全套：未见异常。2019-08-1013:54尿常规系列（住院）：未见异常。2019-08-1016:05粪常规+隐血(住院)：未见异常。乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。艾滋病毒抗原抗体：阴性。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。2019-08-1013:54常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低2019-08-0914:40常规心电图检查：1.窦性心动过缓（58次/分）2.左室高电压。同意患者目前诊断。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者胸CT提示两肺多发病灶，PPD1+±,目前诊断：1.肺部感染,2.肺结核待排,3.高血压病4.慢性乙型病毒性肝炎。诊断依据：（1）患者，男，16岁。（2）因“发热咳嗽3周余”入院。
（全胸腺）良性胸腺组织。
2019-12-0415:03胸部正侧位：两肺野内未见明确实质性病灶。
１、注意事项及专科指导：低脂清淡饮食,加强营养,注意休息.出院后1周返院复查.如有不适及时就诊.2、复诊：，不适随诊咨询电话：20221954定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：周六上午李明莲主任医师门诊(空腹)科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※基双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达/210mg*24`s)/2粒一日2次口服；※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/1片一日2次口服；※基甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年11月30日10时38分
１、注意事项及专科指导：a.建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，避免过度的脊柱屈曲、侧弯、旋转、负重及剧烈活动。必要时康复医院康复。注意神经功能训练。1个月内卧床休息为主，适度地在腰托保护下坐起或行走（每次起床时间控制在15分钟以内，时间尽量短，次数尽量少），之后视复查情况决定何时恢复正常活动；b.积极处理二便问题；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓等;若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗；c.一个月后骨科门诊复诊，门诊地点：7号楼3楼；门诊时间：周三下午周五下午赵琼华主任医师，周四下午陈六主治医师门诊；d.如有不适，请立即复诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：10677173定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：1月后科室：骨二关节609紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
今王东主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无发热，无消瘦盗汗等不适。查体：体温36.6℃℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。1、布林青住院医师汇报病情：（1）患者,女，49岁，既往体健。因“发热20余天”入院。患者20余天前从日本旅游回来后出现发热，当时测最高体温39.4℃，伴头晕乏力，有咳嗽，较剧，咳少量白色粘痰，无腹痛腹泻，无头痛，无鼻塞流涕等不适，至社区卫生院就诊，查“白细胞5.7*109/L，CRP2mg/L”，“胸片未见明显异常”，予雾化吸入，先后予“左氧氟沙星针0.5g（8.21-8.23），阿洛西林钠针（8.24-8.29）”抗感染后咳嗽咳痰好转，体温在37.5-38℃之间波动。
”病理活检：角化型鳞癌。2019.05.20本院PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外；两肺数个小结节、类结节灶，右肺下叶近膈面小半条灶。FDG代谢未见增高，建议随访；余纵隔及右肺门多个小淋巴结伴FDG代谢轻度增高，考虑炎性淋巴结可能大。2.甲状腺密度不均匀略减低，建议超声随访。3.两侧冠状动脉钙化。4.胃幽门部斑片状FDG代谢增高，炎症或生理性摄取，建议必要时胃镜检查；痔疮5.左肾囊肿；前列腺钙化灶6.S1椎体上缘许莫式结节形成伴周围炎性反应；C7/T1椎体终板炎；脊柱退行性改变。2019.06.04本院术后病理：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。
患者半年前因脑梗死于我院住院治疗，检查发现右侧颈内动脉瘤，左侧颈内动脉狭窄，于我院行右侧颈内动脉瘤介入栓塞术，行左侧颈内动脉狭窄支架植入术，术后好转出院，出院后长期口服阿司匹林、波立维抗血小板治疗，现为求入院复查造影，门诊以“脑血管病术后”收治入院，病来神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常。
2020-05-0422:02常规心电图检查：1.窦性心律2.T波轻度改变2020-05-0415:50胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断,鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。处理:拟今日行冠状动脉造影术,注意术中仔细操作,避免损伤重要血管、神经，余治疗基本同前，续观患者病情变化。
１、注意事项及专科指导：加强营养，适度运动，如有不适，及时来院就诊。1周内复查血常规及大生化。，请假肆周。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。20221954复诊时间：1月后科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服；硫普罗宁肠溶胶囊(/0.2g*24)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月1日09时32分
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11年前行“甲状腺癌切除术”，术后恢复可，2019-02-03复查甲状腺超声：左侧残余甲状腺微小结节，左侧中极者TI-RADS:4A（较前比较未见明显变化）。2011年在马渚中心卫生院行“胆囊切除术”，术后恢复可；于2017年11月08日在我院全麻下行“关节镜下左肩探查清理肩峰成形肩袖修补术、曲张大隐静脉剥脱术”，术后恢复可，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者轻微咳嗽，有潮热感。查体：体温37.0℃，脉搏80次／分，呼吸18次/分次／分，神志清，精神可。聂兵梅主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，74岁。（2）因“发热咳嗽2月余”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压122／68mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重52kg，身高1.65m，BMI指数19.1KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率86次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.1.24宁波市第一医院胸部CT(3563740):“右肺上叶见斑片状、类结节状密度增高影，边界欠清，局部实变，结论：右肺上叶感染性病变，局部实变”。
血气分析：血液酸碱度：7.45,动脉二氧化碳分压：32mmHg,动脉氧分压：77mmHg，葡萄糖：11.5mmol/l。乳酸：1.9mmol/l。肌钙蛋白：0.011。NT-ProBNP:572pg/ml。凝血功能：PT：12.1s,APTT:36.9s，DD：269ng/ml。胸部CT：肺占位。(5)诊断考虑：1.肺占位性病变,2.高血压。（6）鉴别诊断：1.肺脓肿：一般有高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，胸片示含气液平的空洞，抗感染有效。2.肺结核：常以咳嗽，低热，盗汗为主要表现，好发于上叶尖后段及下叶背段，查痰找抗酸杆菌有助鉴别。3.肺部肿瘤。多见于原有长期吸烟病史的中老年患者，表现为咳嗽咳痰痰血气促，进行性加重，胸部CT、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。
入院完善相关辅助检查，积极监测病情变化，监测血压，予“氟桂利嗪胶囊”缓解头痛等积极对症支持治疗后病情好转，予健康宣教后今日出院。』
依据骨折前骨组织是否正常分类可分为：1．外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。2．病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。并发症：早期并发症：(1)休克。(2)脂肪栓塞综合征。(3)重要内脏器官损伤。(4)重要周围组织损伤。(5)骨筋膜室综合征。晚期并发症：(l)坠积性肺炎。(2)褥疮。(3)下肢深静脉血栓形成。(4)感染。(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。(6)损伤性关节炎。(7)关节僵硬。(8)急性骨萎缩。(9)缺血性骨坏死。(10)缺血性肌挛缩。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。没有系统的康复，从某种角度上来说，意味着患者一部分功能的丧失。
大生化系列：白蛋白：41.0g/L，肌酐：64.6μmol/L，尿素氮：6.55mmol/L，尿酸：440.8μmol/L，4H尿蛋白定量：24H尿总蛋白：1840.5mg/24h”，2017.08.11开始给予“甲泼尼龙片24mgpoqm”免疫抑制治疗，同时给予补钙，护胃等对症治疗，出院后一直口服药物治疗，2017.3.3改“甲泼尼龙20mgpoqm”，2017.1.02改“甲泼尼龙16mgpoqm”,2017.8.12改“甲泼尼龙12mgpoqm”,2018.1.9改“甲泼尼龙8mgpoqm”，2018.2.3改“甲泼尼龙4mgpoqm”，一直维持至2018年5月09日后停用激素治疗，3年余前患者我院复查，示“GFR89.6ml/min肌酐64.6umol/l尿素氮5.54mmol/l尿酸366.3mmol/l,24小时尿蛋白：2308.5mg”，遂于2018-06-05在宁波市中医院就诊，当时再次给予“甲泼尼龙12mgpoqm+他克莫司1mgpobid”治疗。
肌酐：223.7μmol/L。尿素：9.16mmol/L。尿酸：443.1μmol/L。葡萄糖：3.78mmol/L。血管紧张素转化酶：171IU/L。超敏C反应蛋白：4.45mg/L。肾小球滤过率(MDRD)：27.8ml/min。男肿瘤全套：糖类抗原50测定：99.85U/mL。鳞状细胞癌抗原：2.08ng/mL。尿常规系列（住院）：细菌计数：8.0/ul。潜血：1+RBC/ul。尿蛋白：2+g/L。粪常规+隐血(住院)：无殊。胸部CT平扫：1.左肺数个微小结节，LUNG-RADs:2类，建议年度复查。2.两肺上叶胸膜下少许间质性改变。3.附见：右侧甲状腺钙化，请结合超声检查。常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压。目前诊断：1.IgA肾病自身免疫病2.高血压病3.2型糖尿病4.慢性乙型病毒性肝炎5.左肾囊肿6.动脉粥样硬化7.前列腺结石。处理：继续完善相关检查，拟制定进一步治疗方案。3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断。
患者3月前主因“头部外伤后昏迷2小时余”就诊于我院，急诊CT示：脑疝，右侧额颞部硬膜下血肿，右额脑挫伤，左额硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉颅内段脑动脉瘤栓塞术后，枕骨多发骨折，急插管后以“脑疝”收入我科，后急诊全麻下行“右额颞开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术”，术后入监护治疗，告病危，特级护理，心电监护，气管插管，机械通气，予抗感染，气管切开，脱水降颅内压，预防癫痫发作，止血，护胃，止吐，营养神经等对症支持治疗，术后恢复一般，目前患者神志清，能交流,对答切题,为为进一步“颅骨缺损修补”来我院，门诊拟“右额颞硬膜下血肿术后”收住入院。病来，患者神志清，精神软，能自主活动，胃纳可，大小便无殊，近期体重无明显增减。6年前因“右侧颈内动脉C1段动脉瘤”于余姚三院行手术治疗，具体经过不详，自诉过程顺利，术后恢复可，曾长期服用“阿斯匹林片100mgqdpo”抗血小板聚集。
今虞海副主任医师查房，患者目前一般情况可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、康懿任住院医师汇报病情：（1）患者,男，73，既往体质一般。因“确诊肺鳞癌3月余，要求化疗”入院。患者曾因“反复咳嗽咳痰”查胸部CT发现“肺结节”，3月前至我院复查胸部CT（HRCT）提示：1.左上肺门软组织影略增多，周围斑片、类小结节影，较前稍进展，建议增强进一步检查，除外肿瘤。完善PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外。”排除禁忌后于2019.05.17行支气管镜检查：“左上叶新生物。”取病理活检提示角化型鳞癌。排除禁忌后于2019.05.27行“胸腔镜下左全肺切除+淋巴结清扫术”，手术经过顺利，术后恢复可，术后病理示：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。
手术时间：2019-07-08术后诊断：局部肿物术者及助手：范文硕、徐涛、任琴麻醉方式：腰麻手术名称：右足浅表肿物切除术手术经过：麻醉起效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿肿物表面长约4.0cm“S”切开皮肤、皮下筋膜，逐层进入。可见深筋膜下肿物，分界清楚，神经及血管自肿物间穿过，卡压明显，小心剥离重要神经及血管组织，彻底游离完整切除肿物，将肿物送病理检查，可见肿物周围瘢痕明显，肌腱粘连严重，将肌腱彻底松解，被动活动可，效果满意。反复冲洗创口，见术野渗血较少。清点器械等无误，切口内放置皮片一条，逐层缝合。术毕，患者安返病房。术中所用材料等信息详见医用材料使用前告知同意书。患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:76次／分，BP:125／86mmHg，呼吸18.0，氧饱和度99%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好。术后去向：返回病房术后处理措施：1.二级护理，普食，心电监护，鼻导管吸氧，测血压、脉搏，术后予消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周拆线；
患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。入院后已完善三大常规检查、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片及心电图等检查，排除了手术禁忌。今蔡金云主治医师查房，认为：患者保守治疗效果差，症状明显，有手术指征，术前准备齐全，无手术禁忌，可考虑近期手术。但目前患肢仍有明显肿胀,待消肿后择期手术。
体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
意识清醒，脉搏94次／分，呼吸19次/分，血压82／60mmHg，体温36.5℃，体重38.0kg，身高1.55m，BMI指数15.81KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺底可闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率115次/分，心律绝对不齐，心音S1强弱不等，S2中等，S3，S4未闻及。心尖部可闻及舒张期3/6级隆隆样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。
患者于10天前“泡药浴”后出现发热，测体温38℃，并感全身乏力，易疲劳，尿色略黄，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无呕吐、反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状，就诊于当地医院，查血常规未见明显异常，考虑“急性上呼吸道感染”，予药物对症治疗，具体不详，效果不佳。期间体温不降，自服散列痛退热治疗。6天前，患者出现尿色变黄，并有恶心呕吐，呕吐胃内容物，非喷射性，伴上腹部饱胀不适，进食后明显，胃纳减退，无呕血黑便，无腹泻，体温正常，遂再次至当地医院就诊，考虑“急性胃炎”，予“硫酸异帕米星针、奥美拉唑针”对症治疗，上述症状略有好转。2天前自觉尿色加深，如“浓茶水”样，伴眼白、皮肤发黄，无尿急、尿痛，无陶土样便，再次至当地医院查肝功能“总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L”，腹部B超“胆囊炎、脾肿大”。
完成必要的检查明确病情，予以内护II级，低盐低蛋白膳食，“碳酸钙D3片、阿法骨化醇片”抗骨质疏松，“羟氯喹片100mgbidpo、甲泼尼龙片28mgqmpo”免疫抑制，“罗沙司他胶囊”纠正贫血，“非布司他片”降尿酸，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“替普瑞酮胶囊”护胃，“阿利沙坦酯片、硝苯地平控释片、哌唑嗪片、可乐定片”降压，“托拉塞米片”利尿消肿及降钾等对症支持治疗，排除禁忌后于2020.2.02予“环磷酰胺0.8g”免疫抑制治疗，过程顺利。
患者3天前无明显诱因下出现胸闷气促，伴右侧胸部疼痛，活动后胸闷气促感加重，休息时好转，患者未行治疗，至今症状未缓解，今来我院，门诊查胸部CT示：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。患者右侧大量气胸，有住院指针，告知注意事项后，患者同意住院治疗，门诊以“右侧气胸”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，检查X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。2、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。3、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。（7）诊疗计划：1.2级护理、禁食；2.抗炎、解痉补液等对症治疗；3.完善相关检查，排除禁忌后急诊行手术治疗。（8）注意事项：注意患者病情变化。
既往“高血压”病史20年，规律口服“美托洛尔1片qm厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qm”，自诉血压控制可患者有“骨质疏松”病史，规律口服“阿法骨化醇1片qm，阿仑膦酸钠1片一周1次”
患者因“体检发现右乳房肿块1月”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，双乳对称，右侧乳腺外上象限可触及一2.0*1.0cm肿块，质韧，边界光滑，界限清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。辅助检查:2019年6月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。王昌海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：1.乳腺腺病。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。
今日查房，患者病情较前相仿，无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适，查体：生命体征平稳，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。留置导尿畅，尿色呈淡血性。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理：患者目前病情尚稳定，治疗基本同前，续观。
今查房，患者一般情况尚可，未诉明显腹痛腹泻，无胸闷气促，无咳嗽咳痰等，查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。继续当前治疗方案，择期行肠镜下息肉切除术。
患者因体检发现甲状腺结节4年。入院。查体：体温36.8，脉搏68次/分，呼吸17，血压120/70mmHg，神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺近峡部中极可触及一大小约1*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。2019年6月05日本院颈部CT平扫：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？。李萱丽主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：甲状腺结节，射频。
(5)诊断考虑：1.系统性红斑狼疮,2.狼疮性肾炎(IV+V),3.骨质疏松,4.甲状腺机能减退症,5.贫血,6.两肺多发类结节,7.混合痔。（6）鉴别诊断：1.多发性肌炎或皮肌炎：一些SLE患者可出现类似多发性肌炎和皮肌炎的症状，易混淆，但SLE患者的肌痛多较轻，肌酶多正常，肌电图也无特异性改变，另一方面，皮肌炎患者抗ds-DNA、抗Sm抗体均阴性，可将两者区别开。2.系统性硬化：可累及全身多个系统，尤以雷诺现象、皮肤、肺部、消化道和肾脏表现突出，皮肤表现特异，肺部受累多见，可有Scl-70抗体阳性，一般无抗Sm抗体阳性，可与SLE鉴别，另外，皮肤活检对两者的鉴别。3.感染性疾病：发热是SLE患者常见症状，出现发热时需与细菌、病毒等感染性性疾病相鉴别。4.风湿热：多见于青少年，四肢大关节游走性关节肿痛，很少出现关节畸形，通常有链球菌感染史，血清ASO滴度升高，而类风湿因子阴性。（7）诊疗计划：1.完善相关检查进一步评估病情，入院后查2019-07-0310:48急诊血常规：白细胞计数：9.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.711。
：患者,男，97岁，既往体健,“外伤”史：于2019年5月09日曾受外伤，伤及右上臂，自述内固定治疗具体治疗经过不详，10年前于余姚市中医院行阑尾切除术，具体经过不详。。因“右尺骨骨折2月余”入院。患者2月前因意外车门碰撞外伤，右上臂尺骨受到剧烈撞击，当时即感觉疼痛，疼痛为剧痛，难忍。因患者当时身处天津服兵役，遂至“奉化区中医院”就诊，具体诊治过程不详，予“石膏固定”治疗。2天前患者退役，遂回宁波，至我院门诊就诊，门诊拟“右尺骨骨折”收住入院。患者入院以来，神志清，精神可，胃纳佳，大小便无异常。
1.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。
其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，近年来酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升，从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精性肝病的临床诊断标准：1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或两周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。但因注意性别、遗传易感因素的影响。2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。3.血清AST、ALT、GGT、TBIL、PT、MCV和CDT等指标升高。其中AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
1.头皮裂伤,2.头部外伤,3.枕骨骨折,4.创伤性蛛网膜下腔出血,5.脑挫伤,6.创伤性硬膜下出血,7.脑震荡,8.皮下血肿
患者于2月前无明显诱因下在家出现尿潴留，既往诉排尿不尽；夜尿增多，2-3次；排尿不畅，尿色尚清；伴尿频尿急，无尿痛不适；无腰背部胀痛不适；无发热；当时患者就诊于宁海县城关医院进一步行下腹部CT示：“前列腺增生，膀胱过度充盈”，后予留置导尿处理。1月余前在该院行血T-PSA检查发现指标升高，结果示：“总前列腺特异性抗原测定67.100ng/ml”；后于2019年3月17日在我院查前列腺MR平扫+增强+DWI检查示：“1.前列腺增生症，中央带多发结节，首先考虑增生结节，建议结合PSA及增强MR检查密切随访复查，2.导尿管置入后改变；3.左侧盆壁淋巴结”。后在我院行B超引导下前列腺穿刺活检术，穿刺病理回报示：“（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变”。今患者为进一步诊治，至我院门诊，遂拟“前列腺增生”收住入院。
1.晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？
入院后完善相关检查，予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“倍他乐克缓释片”控制心率，予“单硝酸异山梨酯片”改善冠脉循环，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃等对症治疗，排除禁忌后于2020.05.06行“冠状动脉造影术”，术中见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄，今穿刺处无明显水肿，今予以带药出院。建议出院后休息壹周。
1.非酒精性脂肪性肝炎
1.腰椎结核,2.腰椎结核性窦道,3.肾萎缩,4.腰椎结核病灶清扫术后
出生于福建省湘西土家族苗族自治州南沙区，原籍长大，来张掖6年余，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。
：患者,男，62岁，既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左足痛风结石2年余”入院。患者2前发现左第一跖趾关节处痛风结石,黄豆大小，质硬,活动度差,间歇性疼痛,发作时疼痛剧烈,难忍,无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无昏迷，无四肢乏力。当时前往当地医院就诊,诊断:"痛风伴结石形成",予以保守治疗，具体治疗经过不详。2年来，患肢痛风结石逐渐增大,疼痛间歇期缩短,休息及服用止痛药物后疼痛缓解不明显。遂于今日来我院就诊，为进一步诊治，拟“痛风伴双足痛风结石形成”收治入院。起病以来，患者精神尚佳，睡眠尚可，食欲无增强无减退，体重无明显增减，大、小便如常。
但尚需与以下疾病作鉴别：1、晚期直肠癌，2、皮脂腺感染，3、藏毛窦，4、化脓性汗腺炎等。肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，多见于青壮年男性，单纯肛瘘可仅有一根瘘管一个内口，复杂性肛瘘则可同时存在多根瘘管及内口甚至外口，需术中探针探查。肛瘘不能自愈，必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促进愈合。术中注意尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。目前患者诊断基本明确，并已影响日常生活，故手术指征存在，现各项检查未见手术禁忌，拟定明日行“肛瘘切除术”根据查体结果，目前瘘道尚表浅，可考虑单纯切除瘘管，但术中仍需探查，了解有无深部走行的瘘管，备挂线处理。切除瘘管送病理检查，排除梅毒、结核等特殊性感染所致肛瘘可能。嘱做好各项术前准备。术中注意保护肛门括约肌，保留皮桥，预防肛门失禁及肛门狭窄，注意彻底止血，预防术后大出血。
2019年2月25日本院急诊2019-10-2522:56胸部CT平扫：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、两肺及纵隔未见明显异常；VP-RADS1类，建议必要时复查。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。
2.II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，心电监护，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠0.5gqdivgtt”抗感染、“氨溴索针”化痰、护胃等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：排除禁忌后行支气管镜检查，关注内镜结果,根据患者病史及结合辅助检查结果,今修正诊断:支气管扩张伴感染,补充诊断：1.慢性支气管炎2.肺气肿3.肺大疱。
处理：患者目前血压波动存在，予调整降压方案，改“硝苯地平控释片30mgbidpo+琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqmpo”降压；监测患者血压变化。补充诊断：动脉粥样硬化。
女肿瘤全套：未见异常。血型与抗体筛查全套：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。2019-10-0108:44腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常2019-09-3014:20泌尿常规：双肾皮质回声增强慢性肾病待排2019-09-3010:12常规心电图检查：1.窦性心律2.Q-T延长3.逆钟向转位。3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断:晕厥待查-血管迷走神经性晕厥?诊断依据：（1）患者，女，43岁。（2）因“突发性晕厥伴胸闷20天余”入院。
24小时动态血压：患者24小时平均动态血压126/68mmHg，白天平均血压127/70mmHg，夜间平均血压121/59mmHg；血压负荷：白天收缩压23.7%，白天舒张压2.6%；夜间收缩压62.5%，夜间舒张压25.0%。
患者2年余前在全麻下行直肠癌根治术+末端回肠预防性造瘘术，术顺，安返，术后病理示直肠印戒细胞癌，部分区为粘液腺癌，浸润溃疡型，大小约8.5cm*6cm*2.5cm，浸润肠壁全层至外膜周围纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），环状切缘（+）。上下切缘阴性，肠周淋巴结见癌转移（7/7枚）。术后规律化疗，后于2017.03.21在全麻下行回肠造口还纳术，术后无不适。1月前复查发现盆腔转移，遂行伊立替康静滴，CF+5Fu静滴+5Fu微泵，西妥昔单抗静滴等治疗三次，6天前CTU发现左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，无明显腰酸腰痛，无发热，无腹痛，腹胀，无尿频，尿急及尿痛，尿中无血块，今为进一步诊治至我院门诊，门诊拟以“1.直肠恶性肿瘤个人史2.左输尿管梗阻3.盆腔继发恶性肿瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲一般，二便可解，体重无明显增减。
体温37.0℃，脉搏79次／分，呼吸20次/分，血压106／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.63m，BMI指数22.58KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未闻及明显啰音，左侧胸壁可见一长约5cm斜向切口，心率79次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
D二聚体：458.0ng/ml。拟今日行介入化疗治疗。3、姜淑主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者胃癌诊断基本明确，可考虑行远端胃大部切除，D2+淋巴结清扫，胃十二直肠吻合术，若肿瘤已有广泛转移，可能无法手术或行胃空肠吻合；若证实存在远处淋巴结转移，则考虑行姑息性切除。术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。姜淑主任医师进一步介绍胃癌治疗进展：胃癌术前主要需决定术前肿瘤分期及排除手术禁忌，术前肿瘤分期的方法有内镜下B超及CT，内镜下B超对肿瘤浸润深度及周围有无淋巴结肿大的分期要优于CT，CT除可明确肿瘤范围外，还可排除有无肝脾等远处脏器转移，在有条件的医院，应考虑行内镜下B超检查。同时因胃癌患者术后有较长禁食时间，术前需对患者营养状况加以评价，目前常用的营养评价方法有血清白蛋白、体质比、营养风险筛查等，营养风险筛查可以较好预测患者术后营养相关并发症发生的可能。对有营养风险的患者，术前给予加强肠内营养可以较好改善患者术后的营养状况，并可以提高患者术后胃肠道免疫功能。
：患者,女，67岁，20余年前曾行“阑尾切除术”。因“突发性晕厥伴胸闷20天余”入院。20天余前患者无明显诱因出现晕厥，程度剧烈，失去知觉，无“天旋地转”感，持续约5分钟，清醒后患者再次出现晕厥，程度剧烈，伴胸闷，呈压榨样，休息后稍缓解，伴呕吐，呕吐物为胃内容物,无放射痛，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸。至象山县第一人民医院就诊，2019-9-5血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06心电图：窦性心律，给予相应治疗措施。2019-9-10至余姚市第四人民医院，查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。给予相应治疗措施后，为进一步明确诊断，门诊以"晕厥待查-血管迷走神经性晕厥？"收入我科。
今查房，患者目前症状好转，今日予停斯沃针，余治疗暂无更改，续观病情。
完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年1月30日行“复杂性肛瘘切除+挂线术”，术后予抗感染、抑酸、营养支持等相关治疗，术后恢复良好，切口II/甲愈合，尚未拆线。
患者因“发现右乳肿物1周”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。辅助检查:2019年4月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。郭军主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：1.右乳肿瘤。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。
意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压124／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重53.0kg，身高1.67m，BMI指数19KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，肛门指诊：未及明显肿块，指套无染血。
2019.05.17本院支气管镜检查：“左上叶新生物。”病理活检：角化型鳞癌。2019.05.20本院PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外；两肺数个小结节、类结节灶，右肺下叶近膈面小半条灶。FDG代谢未见增高，建议随访；余纵隔及右肺门多个小淋巴结伴FDG代谢轻度增高，考虑炎性淋巴结可能大。2.甲状腺密度不均匀略减低，建议超声随访。3.两侧冠状动脉钙化。4.胃幽门部斑片状FDG代谢增高，炎症或生理性摄取，建议必要时胃镜检查；痔疮5.左肾囊肿；前列腺钙化灶6.S1椎体上缘许莫式结节形成伴周围炎性反应；C7/T1椎体终板炎；脊柱退行性改变。2019.06.04本院术后病理：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。
今日下午在局麻下超声引导射频治疗，过程见记录，特此记录。
手术时间：2019-12-13术后诊断：1.右侧甲状腺恶性肿瘤,2.左侧甲状腺结节术者及助手：谢柱、黄士、马光硕、麻醉方式：全麻手术名称：甲状腺癌根治术手术经过：麻醉满意后，取平卧肩部垫高颈部过伸位，常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指做颈正中切口长约5CM，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，游离上下皮瓣。纵行切开颈白线,拉开颈前肌，暴露双侧甲状腺。探查：右侧甲状腺下极触及大小约1*2cm肿块，质硬。于气管前离断甲状腺峡部，切断结扎右甲状腺下极血管和甲状腺中静脉，暴露右侧喉返神经，行右甲状腺全切，向下清扫右侧中央区淋巴结，同样方法，暴露左侧甲状腺，予双侧甲状腺全切。剪开右侧颈动脉鞘，暴露颈总动脉及颈内静脉，小心保护迷走神经，清扫颈动脉鞘内侧肿大淋巴结。仔细止血、冲洗后，于甲状腺窝内放置引流管一根，从切口下另戳孔引出。缝合颈白线，颈阔肌、皮下组织，以4-0prolene线皮内缝合。术毕，术中出血量5ml。切除标本再次送病理切片。患者手术后情况：术后病人神志清，颈部切口敷料干，发音呼吸功能正常。