FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者半月余前无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，呈胀痛，程度较剧，无畏寒发热、无恶心呕吐、无腹泻黑便、无头晕头痛等不适，遂至镇海区中医医院就诊，腹部CT增强：“腹腔游离积气，提示空腔脏器穿孔，请结合临床。右侧输尿管腹段结石伴积水，双肾结石，膀胱结石可能。双肾多发囊肿考虑（部分为高密度囊肿）。胆囊结石。不均质脂肪肝，肝脏多发小囊肿。”，考虑肠穿孔，9.10-9.23在镇海区中医医院住院治疗，期间予禁食、补液、抗感染、制酸、补液等对症支持治疗（具体不详），住院期间腹痛未再发作，1天前腹痛再次发作，程度、性质同前，伴有发热，体温38.1℃，有畏寒寒战，无恶心呕吐、无腹泻黑便、无头晕头痛等不适，遂又至镇海区中医医院就诊，腹部CT：“腹腔少量游离积气，对照2019-12-13前片游离气体量减少，请结合临床。右侧输尿管壁内段小结石伴轻度积水，双肾结石。双肾多发囊肿考虑（部分为高密度囊肿）。胆囊多发结石。不均质脂肪肝，肝脏多发小囊肿。
今查房，患者目前偶有少许咳嗽咳痰存在，无畏寒发热，无胸闷气急，无恶心呕吐，无乏力纳差不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，肺部呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：2019-12-23结核感染T细胞检测：阴性。2019-12-23痰培养及药敏(传染病专用)：阴性。2019-12-23痰涂片找抗酸杆菌：阴性。2019-12-23气管镜刷检涂片找抗酸杆菌：阴性。2019-12-23气管镜灌洗液结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测：阴性。处理：患者目前活动性肺结核诊断依据不足，肺部病灶考虑陈旧性，今予出院。嘱出院2月左右来电咨询结核培养结果，具体详见出院小结。今修正诊断：1.陈旧性肺结核,2.2型糖尿病,3.心房颤动,4.肾功能异常。/
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温36℃脉搏74次／分呼吸18次／分血压130／72mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率74次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
杨忠剑，女，33。因“颜面、下肢水肿2月”于2019-12-08入院。入院情况：因发现"颜面、下肢水肿2月"入院，入院诊断：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全。诊疗经过：入院完善相关检查，排除相关禁忌后于2019-12-11全麻下行“体外循环，无顶冠状静脉窦修补，三尖瓣环成形，卵圆窝未闭修补，临时起搏术”，术中予“去甲肾上腺素针、肾上腺素针”强心升压，术中输自体血450ml,去白细胞悬浮红细胞2u，输血浆500ml，术后转入我科，予告病重，特级护理，重症监护、心电监护、监测血压+脉搏+氧饱和度，留置导尿，记24小时出入量，有创动脉血压持续监测，患者清醒后已拔除气管插管，并予"泮托拉唑针"护胃、“异丙托溴铵+布地奈德混悬液”雾化吸入，“盐酸氨溴索针”化痰、“米力农针、去甲肾上腺素针、肾上腺素针”强心升压，维持水电解质平衡，“头孢曲松钠针2.0ivgttqd”围术期抗感染及“华法林片”抗凝等对症支持治疗。现病情平稳，转入我科进一步专科治疗。
1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情等；2.内科护理2级，低盐低脂糖尿病膳食，测血压，予“依托考昔片”消炎止痛，“乙哌立松片”肌松，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃，排除禁忌后予“鍀99亚甲基二磷酸盐针22mgqdivgtt”治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019-11-13本院生化全套：白蛋白：39.5g/L。肌酐：43.3μmol/L。尿酸：435.2μmol/L。葡萄糖：7.61mmol/L。肌酸激酶：977IU/L。肌酸激酶-MB亚型：35IU/L。钾：1.78mmol/L。二氧化碳结合力：19.0mmol/L。2019-11-13本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.714。红细胞计数：5.51*10^12/l。血红蛋白：157g/L。血小板计数：283*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.3秒。纤维蛋白原：415mg/dl。国际标准化比值：1.07。D二聚体：95.0ng/ml。2019-11-13颅脑、胸部CT平扫：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。左肺上叶少许陈旧性病灶,VP-RADS1类,建议必要时复查。
（6）鉴别诊断：根据病史，体征、影像学检查，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套等。2.予替莫唑胺胶囊0.2g口服化疗。（8）注意事项：注意病情变化，适时处理。
急诊血常规：单核细胞分类：0.143。平均血红蛋白浓度：310g/L。平均血红蛋白量：26.8pg。红细胞分布宽度：18.3%。凝血全套+DD：凝血酶原时间：20.0秒。国际标准化比值：1.78。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：22732pg/ml。快速血沉：快速血沉：32.0mm/h。2018-08-29粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。尿常规系列（住院）：比重：1.010。2018年8月28日常规心电图检查：1.快速型房颤2.不完全性右束支传导阻滞3.左后分支阻滞4.ST-T改变2、谭杰硕主治医师：2018-08-28急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2018-08-28急诊生化全套：血浆有效渗透压（急诊）：279.2mmol/L。总胆红素：56.2μmol/L。直接胆红素：43.0μmol/L。白球比：1.11。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：93IU/L。肌酐(急)：110.3μmol/L。尿素(急)：18.56mmol/L。尿酸：688.0μmol/L。
1完善入院检查，进一步明确病情；2控制血压，血糖，抗血小板对症支持治疗；3根据检查结果调整治疗方案。
既往体弱,否认"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往右眼白内障行相关手术治疗，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.7℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压133／74mmHg，神志清，精神可。赵友主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“颜面、下肢水肿2月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重48.0kg，身高1.5m，BMI指数21.33KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。。
患者2月前因意外车门碰撞外伤，右上臂尺骨受到剧烈撞击，当时即感觉疼痛，疼痛为剧痛，难忍。当时受伤时无明显胸闷气促，无恶心呕吐，无头晕心悸。因患者当时身处天津服兵役，遂至“奉化区中医院”就诊，具体诊治过程不详，予“石膏固定”治疗。2天前患者退役，遂回宁波，至我院门诊就诊，门诊拟“右尺骨骨折”收住入院。患者入院以来，神志清，精神可，胃纳佳，大小便无异常。
既往体健,自诉既往间断心脏不适病史，具体不详，否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.全身性抗生素中毒
今王东主任医师查房，患者昨最高体温38.3℃，今晨体温37.2℃，左侧颈部淋巴结肿大较前消退，疼痛较前缓解，NRS评分1分，解黄软便，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，约绿豆大小，融合成片，质中，活动度可，伴轻压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。1、赵妙玲住院医师汇报病情：（1）患者,女，60岁，既往体健。因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。（2）目前诊断考虑：1.颈淋巴结肿大（3）诊断依据：（1）患者，女，60岁。（2）因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。
患者目前神志清，精神可，无恶心呕吐，右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，无鼻塞，无视物模糊，无呕血咯血，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无头痛头晕不适，生命体征稳定。
（4）辅助检查:2019年07月10日本院颈椎MR平扫：1、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘右后突出；2、颈椎退行性改变；3、建议必要时复查。2018年7月22日外院体检心脏彩超：左室舒张功能欠佳。(5)诊断考虑：1.颈椎间盘突出,2.左肾结石,3.肝囊肿,4.胆囊息肉,5.甲状腺结节。（6）鉴别诊断：（1）颈椎肿瘤：多见于老年人，疼痛逐渐加重，影像学检查可见骨破坏且累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。（2）颈椎骨折脱位：可引起脊髓压迫症，此类患者有明确外伤史，起病急，X线摄片、CT或MRI检查可发现骨折及脱位征象。（3）颈椎结核：起病缓慢，可有低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT可显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，同时对流注脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断价值，可观察脊髓有无受压和变性。（7）诊疗计划：继续完善相关检查化验。（8）注意事项：注意患者疼痛情况。/邹玲媛
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄10年，已戒烟20年，否认喝酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（7）诊疗计划：继续完善各项相关检查，予“阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gq6hivgtt”抗感染，辅以补液等对症治疗。（8）注意事项：根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
患者颈部、胸部疼痛较前好转，无畏寒发热、无恶心呕吐、无胸闷气促、无四肢麻木等不适。胸部压痛，呼吸音清，对称，四肢肌力V级，无感觉减退，背部创面已愈合。
脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压131／89mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容急性病容，体重70.0kg，身高1.7m，BMI指数24.22KG/㎡。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。
患者未诉明显不适。查体：体温37.0℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压162／103mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率78次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。苏爱梦主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“发现血压升高3天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏59次／分，呼吸18次/分，血压170／120mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重68kg，身高1.7m，BMI指数23.52KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率78次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
患者乏力右腰部疼痛症状同前。查体：体温35.8℃℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压180／88mmHg，神志清，精神可。李子寿副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，66。（2）因“乏力1年余，右腰部酸痛1月余”入院。（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18.0次/分，血压145／77mmHg，体温37.1℃，意识清醒，体位自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2018-11-30上海交通大学医学院附属新华医院肾穿病理：符合ANCA相关性血管炎肾损害。
患者一般情况可，生命体征平稳，患者及其家属放弃在我科进一步治疗，要求出院，患者创面未愈。
患者今日无腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常，切口情况：穿刺点敷料干洁。辅助检查：2020-01-06急诊血常规：淋巴细胞分类：0.153。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞计数：2.85*10^12/l。血红蛋白：94g/L。红细胞压积：26.8%。血小板计数：56*10^9/L。血小板压积：0.05%。2020-01-06急诊肝功能：总胆红素：31.8μmol/L。直接胆红素：17.3μmol/L。间接胆红素：14.5μmol/L。总蛋白：48.2g/L。白蛋白：25.7g/L。白球比：1.14。天冬氨酸氨基转移酶：294IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：256IU/L。2020-01-0610:27门静脉(介入)：TIPS术后目前支架内血流通畅。今尹荣芝主治医师查房，患者目前病情稳定，要求今日出院，予以办理，具体注意事项详见出院小结。
：患者,女，72岁，既往“高血压，骨质疏松，颈椎术后”病史。因“腹痛发热7天”入院。患者7天前无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性锐痛，程度较剧，改变体位时加剧，当时无发热；转天突发高热，最高体温39.4℃，腹痛性质如前，遂至我院发热门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：8.5*10^9/L,中性粒细胞分类：72.40%,淋巴细胞分类：18.30%,红细胞计数：3.79*10^12/L,血红蛋白：114g/l,血小板计数：136*10^9/L,急诊生化全套：超敏C反应蛋白：116.21mg/L,腹部（盆腔）CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。”，予口服左氧氟沙星、头孢丙烯抗感染治疗，症状好转，体温恢复正常。然患者腹痛仍然反复存在，今为进一步诊治，遂至我院门诊，拟“慢性胆囊炎急性发作”收住入院。
2019-09-1112:44心肌门控灌注显像（静息）：心肌血流灌注显像示左室心肌未见明显异常。2019-09-1115:10常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-09-1207:38肝胆胰脾肾：肝胆胰脾双肾未见明显异常。。3、李硕峰主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.心悸待查心肌炎?,2.频发房性早搏鉴别诊断：心悸表现为心律失常：1.不典型房扑：本病亦可引起心悸症状，心电图上有时与房颤难以鉴别，心内电生理检查可鉴别；2.频发房性早搏：可出现心悸，但患者心电图未提示，必要时动态心电图可鉴别。3.阵发性房颤：该病患者心悸可表现为突发突止，查发作时心电图可变现为心律绝对不齐，可见锯齿状小f波，必要时行动态心电图、心内电生理检查鉴别。继续目前治疗方案，注意患者病情变化。
（1）患者，男，21岁。（2）因“发热伴皮疹3天。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg，体温36.8℃。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。。
1.马耳他布氏菌病2.前列腺结石
（1）患者，男，52岁。（2）因“左耳耳鸣3月余，检查发现脑动静脉瘘1月”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019-09-22我院头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
科室：呼吸内科紧急医疗：联系电话120门诊时间门诊时间：薛倩宏主任医师：周一、周三上午（呼吸内科专家门诊）；张梅欢主任医师:周一下午、周六全天（呼吸科专家门诊），王豪贵副主任医师：周二全天（呼吸内科专家门诊）；仇玲副主任医师：周三全天（上午呼吸内科专科，下午呼吸内科专家）；张华泊主治医师:周一下午(呼吸内科专科门诊).3、出院药物医嘱：厄多司坦胶囊(/150mg*12`s)/2粒一日2次口服；※苯磺酸氨氯地平片(安内真/5mg*21)/1片早上1次口服；※苯溴马隆片(立加利仙片/50mg*10)/1片早上1次口服；※厄贝沙坦片(伊达力/75mg*12)/1片早上1次口服；谷维素片(/10mg*100)/1片一日3次口服；※莫沙必利片（枸椽酸）(快力/5mg*36`s)/1片一日3次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2019年5月03日09时05分
患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：治疗同前，续观。/杨景强
（4）辅助检查:2018年11月12日慈林医院颅脑CT：脑外伤术后：左额叶血肿；右颞硬膜下血肿；前纵裂池积液；左额颞骨及右颞顶骨术后；左颞骨骨折，脑部软组织肿胀；对比前片2018-11-09CT，左颞叶血肿吸收缩小，余情况大致相仿。请结合临床，建议复查。(5)诊断考虑：1.左额颞颅骨缺损,2.脑外伤后综合征。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。（7）诊疗计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后限期手术。
出生于湖北省市辖区敦化市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全肺动脉高压重度心房颤动心功能Ⅳ级2.先天性心脏病房间隔缺损急性失代偿性心力衰竭
脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压134/69mmHg，神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染,双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中，心肺阴性。腹平软，上腹部正中见长约15cm切口疤痕。下腹部有一长约10cm的手术疤痕，站立位下腹部正中切口处可及一约5×5cm肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，人工肛门处接袋，有粪便溢出。无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。
入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等后，予Ⅱ级护理，禁食，先后予“亚胺培南西司他丁钠针1g8小时1次静脉滴注50滴/分，哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注50滴/分”抗感染、“艾司奥美拉唑钠针”抑酸、葡萄糖补液，"布地奈德,硫酸特布他林,异丙托溴铵"雾化吸入,“乙酰半胱氨酸片”护肝等对症支持治疗』护士已经向患者就其出院计划给予指导。
患者3天前无明显诱因下在社区体检时发现血压升高，当时最高收缩压达180mmHg，无头晕头痛，无视物模糊，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等不适，建议至上级医院就诊，遂至我院急诊，急诊查收缩压最高达200mmHg，予“硝酸甘油针、硝苯地平缓释片”降压治疗后好转返家，现患者自测血压仍高，最高达170/120mmHg，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰等不适，为求进一步治疗，门诊拟“高血压病”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，近来体重无明显增减，
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019-03-31在全麻下行左小腿清创缝合+胫前肌腱断裂修补+VSD引流术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与抗感染,消肿,止痛等对症治疗。
患者目前稍感腹胀，无发热畏寒，无明显腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神志清，巩膜轻度黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，下腹部可见一长约5cm手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，膝腱反射正常，Babinski征阴性。诊疗计划：2019-07-28血常规五分类：白细胞计数：9.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.734。红细胞计数：3.95*10^12/l。血红蛋白：120g/L。血小板计数：322*10^9/L。处理：患者目前病情尚平稳，继续当前治疗，追踪患者生化及24小时动态心电图结果患者目前仍有腹胀，并告知疾病复发及相关风险，家属要求出院，遂予出院。
1.病毒性心肌炎2.频发房性早搏
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日刘林秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，13岁，因“外伤致右小腿开放性骨折6小时”入院;（2）查体：意识清醒，脉搏56次／分，呼吸18次/分，血压142／91mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，右下肢远端及踝关节肿胀明显，内侧近踝关节处见约3cm长不规则伤口已清创缝合，见少量血性渗出，右足背动脉搏动可及，右膝关节无肿胀，活动可。，查体未见其他。（3）辅助检查：2020年9月20日本院胫骨及踝关节ct片示“CT平扫：胫骨下端粉碎性骨折，腓骨下段骨折；余右足诸骨未见明确骨折；建议必要时复查。；（4）目前诊断考虑：1.右开放性胫腓骨下端骨折；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者既往病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。;（6）诊疗计划：完善入院常规机损伤部位进一步检查，予活血、消肿、止痛及对症治疗，排除手术禁忌后，择期手术治疗。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
患者嗜睡，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压177／97mmHg，体温37.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
但没有明显的神经定位体症，也没有神经传导检查的异常。手指的累及并无规律性，可区别于腕管综合症。5.其他偶尔需要与炎症或不明显的外伤鉴别。
患者入院后完善相关辅助检查，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgttbid、氟康唑针0.4givgttqd、美罗培南0.5givgttbid”序贯抗感染，“单硝酸异山犁酯缓释片”扩张血管，“非洛地平缓释片”降压，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“低分子肝素”抗凝，“维生素B2片、叶酸片”营养神经，“复方消化酶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、琥珀酸普芦卡必利片”改善胃肠道功能，“切诺胶囊”化痰，“昂丹司琼针”止吐及补液对症支持治疗。
2、肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。3.肉芽肿：可有鼻窦炎、神经炎等症状表现，常有咯血症状，查ANCA尿常规等可帮助鉴别。4.矽肺结节：可有结节表现，但一般有职业史，为多发结节，容易鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原抗体、血型全套、乙肝定性+丙肝、涂片找抗酸杆菌、N末端脑钠肽前体、过敏原检测、胸部增强CT、腹部超声、支气管镜、甲状腺颈部B超、锁骨上B超、心彩超等进一步明确病情。2.Ⅱ级护理，低盐膳食，测血压+脉搏+氧饱和度，“硝苯地平控释片30mgqmpo”降血压，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂”解痉等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：患者诉"冠心病"病史,今请心内科会诊进一步评估病情,注意病情变化，及时处理。
腹部无压痛、反跳痛，进食半流质无便血、黑便、腹痛等不适
处理：患者胃纳不适，今予临时止吐针对症，余治疗方案同前，续观。
患者入院后完善相关化验检查，内科护理2级，普食，予“头孢地嗪针2givgttbid”抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg一日1次静脉滴注”抗炎，“雷公藤多苷片”调节免疫，“乙酰半胱氨酸片”化痰，“碳酸钙D3片”预防骨质疏松、护胃、通便等治疗。
今科主任薛倩宏主任医师查房，诉胸闷气促及咳嗽咳痰较前好转，无发热畏寒，无胸痛咯血等不适。查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压128／74mmHg，自主体位，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。1、田焕住院医师汇报病情：（1）患者,女，37岁，既往“高血压病、高尿酸血症”。因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。5年余前患者在家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少量黄白痰，偶伴胸闷气急，至当地医院就诊，查各项辅助检查（具体不详）后，诊断为“慢性支气管炎伴肺气肿”，予对症治疗后好转。5年余间患者上述症状反复发作，性质同前，均予当地医院对症治疗。
”考虑诊断为“咳嗽,肺部感染，予“阿洛西林钠粉针4.0静滴每日2次，维生素C粉针，润肺膏，桉柠蒎肠溶软胶囊”等抗炎化痰对症处理6天，上症减轻，发热持续2-3天后消失，但仍有胸部不适，2019.07.20到奉化区人民医院就医，查血常规+CRP基本正常，考虑“肺炎”，予“拜复乐片1片每日1次口服”抗炎6天，但胸闷仍存，2019.08.03复查胸部CT平扫（2966956）：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”建议排查结核，今来我院,门诊拟“肺部感染，肺结核？，高血压病”收住入院。患者此次病来，精神尚可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，略感乏力，体重无明显变化。患者有“高血压病”3年，目前予“※马来酸左旋氨氯地平分散片(玄宁/2.5mg*14)2.5mg早上1次口服。
CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。
１、注意休息，营养支持，禁烟禁酒，预防感冒；2、复诊：，不适随诊；复诊时间：2019-04-2600:00科室：肺科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：异烟肼片(/0.1g*100s)/3片早上1次餐前口服；利福平胶囊(/0.15g*100s)/3粒早上1次餐前口服；乙胺丁醇片（盐酸）(/0.25g*100`)/3片早上1次餐前口服；吡嗪酰胺胶囊(/0.25g*100`)/2粒一日3次口服；复方甘草酸苷片(/60)/2片一日3次口服；硫普罗宁肠溶胶囊(/0.2g*24)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月12日08时16分
诊疗计划：1、术后予克林霉素0.6静滴bid预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
上次住院期间行颈静脉超声示：颈静脉血栓形成，D-二聚体偏高，予“达肝素钠针”抗凝，出院时复查颈部血管彩超示：双侧颈内静脉所见段内目前未见明显异常。出院后口服“利伐沙班1片一日1次餐前口服”抗凝治疗，昨日已停用。
（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。（7）诊疗计划：1、II护理，禁食，测血压，测空腹血糖。2、予哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h、甲硝唑100mlivgttq8h抗感染，谷胱甘肽护肝，复方氨基酸及维生素补液、补充营养等对症治疗3、完善辅助检查，择期内镜取石。（8）注意事项：注意生命体征和发热情况
：患者,男，6岁，因“发热、皮疹4天”入院。患者一周前从加拿大回中国，当地登革热流行，4天出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒，无寒战，伴逐渐出现全身散在红色皮疹，无明显咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，至奉化区人民医院查血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。考虑“发热待查”，并送标本至疾控查“登革热核酸”，予“希克劳”退热后体温较前下降，体温仍有反复。病期间伴呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，伴全身散在红色皮疹，无畏寒寒战，无明显咳嗽咳痰，今疾控“登革热”结果回报阳性，遂至我院就诊，门诊拟“登革热”收住入院。
纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，排除手术禁忌证后可手术治疗。张峰
患者轻微咳嗽，痰少，诉支气管镜检查后咽部不适，无咯血，无胸闷气促，无畏寒等不适，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
１、注意事项及专科指导：注意休息及营养，三天换一次药，下周五下午姚燕小副主任医师门诊复诊2、复诊：，复诊时间：2019-05-2514:17科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
讨论日期：2019-11-07术前准备情况：术前麻醉会诊，术前告知疾病情况及手术风险。术前诊断：1.先天性硬脑膜动静脉瘘手术指征：耳鸣明显，瘘明确。手术方案：先天性硬脑膜动静脉瘘栓塞术可能出现的意外及防范措施：血管畸形风险：1.栓塞材料漂移:如严重危及生命/营养神经功能,须开颅取出材料。2.动脉血管畸形残余与复发等:反复多次栓塞,必要时联合开颅畸形血管团切除手术+伽马刀治疗。3.正常脑供血动脉受损影响神经功能：如是血管痉挛导致的.可予尼莫地平解痉脑血管，部分能恢复。主持人：蔡福华科主任主任医师参加讨论者：蔡福华主任医师李树主任医师黄芳林主任医师梁海忠副主任医师金丽天副主任医师周晓靖副主任医师陈德副主任医师黄恒副主任医师刘连孟副主任医师刘德主治医师张娟主治医师赵鑫华主治医师张岩国主治医师窦金主治医师钟玉军医师具体讨论意见：张岩国主治医师汇报病史：患者,男，74岁。因“左耳耳鸣3月余，检查发现脑动静脉瘘1月”入院。
1.完善相关检查进一步评估病情，如三大常规、甲功等；2.内科护理II级，普食，排除禁忌择期予“贝利尤单抗针480mg”拮抗B细胞治疗原发病对症支持治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
2019年04月13日本院PET-CT：1.喉部“淋巴瘤”术后，：右侧声带及前联合区略肿胀伴FDG代谢增高，考虑短期术后改变可能大，肿瘤组织部分残留不能完全除外，请结合临床，建议随访复查。2.左侧额窦、双侧筛窦、上颌窦及左侧下鼻道炎症；甲状腺左叶小结节，FDG代谢未见增高，建议超声随访。3.左肺上叶胸膜下数个小结节，FDG代谢未见明显增高，建议6-12个月CT随访；右肺中叶慢性炎症；两肺门、纵膈淋巴结炎性增生。4.胃炎，建议胃镜随访；右腹股沟短期术后改变；尿道前列腺术后改变考虑；请结合临床；右侧睾丸鞘膜积液。5.C4-7椎体内固定术后改变；T10椎体陈旧性压缩改变；右第4-5肋骨骨折后改变；左侧第10肋骨岛考虑；脊柱退行性改变；项韧带钙化。2019年05月02日本院甲状腺颈部：右侧甲状腺多发结节，左侧甲状腺结节伴粗大钙化。2019年05月02日本院阴囊超声：右侧阴囊内囊性包块，请结合临床，右侧睾丸鞘膜积液。2019年05月02日本院血管超声：右侧腋静脉内附壁血栓。
今查房，患者目前病情尚平稳，无畏寒发热，无胸闷胸痛、恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。处理：患者一般情况可，治疗上暂不调整，密切观察病情变化。
6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部CT等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：酒精戒断综合征
患者住院后完善相关检查，排除禁忌后，行食管碘剂造影后示食管无明显异常，并予抗感染、抑酸护胃、适当营养支持；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示邓星副主任医师后准予出院。
2019.11.4余姚市陆埠中心卫生院凝血功能系列：血浆纤维蛋白：8.19g/L,血浆D-二聚体：565ng/ml。入院后检查回报：2019-11-04急诊血常规：白细胞计数：11.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.850,淋巴细胞分类：0.062,中性粒细胞绝对值：10.1*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L,红细胞计数：2.91*10^12/l,血红蛋白：90g/l,血小板计数：449*10^9/L,急诊生化全套：白蛋白：26.8g/L,天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：57IU/L,肌酐(急)：44.3μmol/L,尿酸：215.3μmol/L,钾(急诊)：2.96mmol/L,钠(急诊)：140.6mmol/L,氯(急诊)：100.80mmol/L,超敏C反应蛋白：163.71mg/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒,凝血酶时间：13.1秒,活化部分凝血活酶时间：48.2秒
完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年01月04日行“电子肠镜下结肠息肉摘除术”，术后予抗感染、止血、抑酸等相关治疗，现患者一般情况可，要求今日出院，劝阻无效后，告知出院注意事项，予今日出院。
脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压116/78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神一般，皮肤巩膜无黄染，眼睑轻度浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，右下腹可见长约7cm左右陈旧性手术疤痕，腹部及背部皮肤布满红色皮疹，背部有少许破溃，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，右侧腰背部持续性刺痛，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢中度水肿，神经系统无异常。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压、动态脑电图等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂、稳定斑块，“胞磷胆碱钠片”神经保护等积极对症支持治疗；3）低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，颈椎术后，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,男，99岁。因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。患者1周前无明显诱因下出现腹痛腹胀，肛门少量排气，少量排便，无恶心呕吐，无寒战发热，无咳嗽咳痰、胸闷气促等。曾于余姚市中医院就诊，查腹部CT：中上腹部分小肠肠管积液扩张伴液平，腹部立位平片见小肠积气积液。现今为进一步治疗，我院门诊就诊，遂拟"肠梗阻"收住入院。病来，患者神情，精神可，体重无明显变化。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd，苯磺酸氨氯地平片5mgqd。
病变特征：肾小球系膜中-重度增生（基质增生为主），球性硬化（6/12），肾小管间质中-重度慢性病变（55%-60%），动脉玻璃样变及硬化。2019年6月25日慈溪市妇幼保健院生化:总蛋白56.5g/L,白蛋白27.2g/L,肌酐338μmol/L，尿素14.3mmol/L，尿酸381μmol/L，钾4.41mmol/L。2019年6月25日慈溪市妇幼保健院尿微量白蛋白/肌酐574.3mg/mmol。2019年4月30日宁波市第九医院眼部B超：左眼玻璃体混浊，右眼玻璃体混浊伴后脱离，右眼牵拉性视网膜病变？
1.继发性肺结核,2.慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子
上症！建议择期手术！
患者1月前无明显诱因下在家中出现头晕,不剧，持续数分钟后可自行好转，无明显加重缓解因素，无畏寒发热，无耳鸣畏光，无意识障碍，无视物旋转，无恶心呕吐,无胸闷气促,无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛等不适。初未予重视未就诊，1月来头晕反复，性质同前。1天前出现头晕较前加重，无视物旋转，无意识障碍等不适。遂来我院就诊，今为求进一步诊治，拟“头晕待查”收住入院。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠一般，大小便无殊，近期体重未见明显变化。既往有反复“脑梗死”病史数次，其中2014年2月情况严重，遗留右侧上肢无法活动，右下肢行走拖步。后规律服用“硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片”行卒中二级预防。2017年11月脑梗后规律服用“丁苯酞胶囊”改善脑血供，卒中后出现肢体抖动，考虑症状性癫痫，后长期服用“丙戊酸钠片0.5gbid”，2018.02.18复查脑电图示未见明显异常，近期偶有肢体抖动。2018.04.02-04.03因“头痛2月”在我科住院，查，“脑动脉成像(MRA)：1.左侧大脑中动脉全程、右侧大脑中动脉M2段闭塞，请结合临床病史，建议DSA检查。
出生于湖北张掖西安，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟10支/日，已吸20年，已戒5年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者9天前因颈部不适至宁海中医院就诊，查颈部B超示“双侧甲状腺结节（TI-RADS3类），双侧颈部淋巴结可及）”，患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，建议手术，患者拒绝。遂至我院就诊，复查颈部B超示：双侧甲状腺多发结节，左侧颈部可及淋巴结，建议射频治疗。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
患者一般状态良好，无发热寒战，无明显恶心呕吐，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无血尿及便血等不适，胃纳可。
1.胸腺增生2.胆囊结石3.胆囊炎
遂至我科进一步诊治，排除禁忌后2019-07-4起行化疗，方案为：吉西他滨1.5d1，d8+顺铂39mgd1-3，辅以护胃止吐等对症支持治疗,后行局部复发病灶单纯放疗，剂量拟56Gy/28fx，2019-07-29、2019-08-05、2019-08-12、2019-8-6、2019.08.26行“尼妥珠单抗针100mg”同步靶向治疗。患者目前神志清，精神可，右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，无鼻塞，无视物模糊，无呕血咯血，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无头痛头晕不适，现为求进一步诊治，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便正常。近期体重无明显增减。
患者咳嗽咳痰好转，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
患者仰卧位，选脐下2厘米左侧下腹旁经腹直肌切口，常规消毒皮肤，铺无菌手术巾，用2％利多卡因进行局部麻醉。切开皮肤和皮下组织，切口长度在3厘米左右，将腹直肌前鞘分离清楚，纵向切开。钝性分离腹直肌，将腹直肌后鞘和腹膜充分暴露。腹膜切口选择在存在腹直肌后鞘的部分，分层切开腹直肌后鞘和腹膜。在切口周围用双4号线行荷包缝合，约6-8针。将腹透管的两个CUFF用生理盐水充分浸泡，并将其内的空气完全排出。将导丝插入腹透管，并向下稍加弯曲，使腹透管的标识线向下。将腹透管插入腹膜切口，沿前腹壁内侧向膀胱方向缓慢插入，然后向下推开肠管并向膀胱直肠窝方向继续插入，当病人出现便意时，说明腹透管已经达到膀胱直肠窝，可将腹透管拔出2厘米左右。将腹透管沿纵轴旋转180度，并使标记线向上，拔出导丝。将腹膜荷包缝合在内CUFF下缘收紧打结，并在内CUFF上缝合一针。用7号线间断缝合腹直肌前鞘，约每0.5厘米一针，并在腹透管上下加强缝合，使内CUFF严密固定在腹直肌前后鞘之间。用注射器向腹透管内注入生理盐水20毫升，再轻轻抽出。
2019-05-0109:47尿常规系列（住院）：细菌计数：15.0/ul。未分类结晶：61/ul。比重：=1.030。女肿瘤全套无殊。同意目前诊断：左上臂皮肤肿物。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断，左上臂皮肤肿物，诊断明确，现继续当前治疗，完善相关检查。择期手术治疗。
1.入院后完善相关检查评估病情；2.II级护理，普食，请示王东主任医师后入院后完善相关检查，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”（11.01-11.07）”、“阿奇霉素肠溶胶囊0.5g1日1次口服”（11.01-11.07）抗感染，“氯化钾缓释片”补钾等对症支持治疗；3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
2020-03-1114:05腹部CT平扫：1.两肺散在慢性炎症改变，VP-RADS1类；心包增厚，较2019-09-05片相仿；主动脉及冠脉硬化。附见：甲状腺右叶结节。2.胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查”，考虑尿路感染，为求进一步治疗，急诊拟“尿路感染”收入我科。
患者10年前无明显诱因下出现胸背痛及四肢酸痛，呈间断性，夜间较重，难以入睡。自服止痛药（具体不详），稍感恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷心悸，无头痛头晕等不适。3年前患者在“奉化区人民医院”住院治疗，考虑“骨质疏松”，予“唑来磷酸钠针”治疗，疼痛仍持续存在，。半年前患者后患者自行停药半年，期间未予正规治疗。3周前患者至我院门诊就诊，予“依托考昔片、盐酸曲马多缓释片镇痛、骨化三醇胶丸、磷酸钙D3片治疗骨质疏松”口服治疗，今为进一步治疗，门诊以“骨质疏松、疼痛”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，睡眠差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患者发现高血压病10余年，平素规律服用“硝苯地平缓释片10mgqm”，平素血压偏高，具体不详。
患者昨至今体温正常，无畏寒,无咳嗽咳痰,无皮疹瘙痒，无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等不适。查体：右侧锁骨上及颌下可触及小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。密切观察患者病情变化。
（6）鉴别诊断：1.呼吸系统疾病如肺炎、肺结核、肺癌均可引起胸痛，胸痛常与呼吸有关，咳嗽时加重，多伴有咳痰、气促、发热、咯血等伴随症状，可行胸片、胸部CT检查进一步明确。2.心血管神经官能症:心前区疼痛部位不恒定，常为游走性和多变性，多局限于心前区或左乳房下区，可有局部压痛，压痛点常固定。疼痛常为持续数秒的针刺样、触电样痛，偶有剧烈刀割样痛，或持续数小时至数天无缓解的隐痛或胸部压迫感，常于安静时或活动劳累之后于休息状态时及精神紧张过后发病，与劳力和精神紧张无直接关系或活动后胸痛消失，发病时常不伴有多汗、恶心、呕吐等症状。舌下含服硝酸甘油类药物无效。3.其他疾病引起的心绞痛:如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎致冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等。（7）诊疗计划：完善各项辅助检查，予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“前列地尔针”改善循环，“左卡尼汀针”营养心肌，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整医嘱。
手术时间：2019-05-15术后诊断：左肺大疱术者及助手：姚燕小、张峰麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜左肺大泡切除修补术手术经过：术中所见：左胸膜腔未见明显粘连，左上肺肺尖可见一簇范围约3cm*3cm肺大泡，余肺表面及纵隔面胸膜处可及多处炎性病情，未见明显大泡及其他漏气病变。手术过程：患者全麻达成后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。在左侧腋前线第4肋间作长约3cm小切口，放置切口保护器。改右侧单肺通气。探查如上，用法兰克曼切割吻合器及蓝钉2枚切除上述病变组织。进一步切口处止血，吸痰，注水，鼓肺，检查肺无漏气。放置艾贝尔胸管1根。缝合切口，手术完毕，标本送检，病人送返病房。出血少，未输血。患者手术后情况：患者全麻未醒,生命体征:P:80次／分，BP:120／80mmHg，呼吸18，氧饱和度100%，心律齐,双肺呼吸音略粗,左胸管一根通畅,引出少许淡血性胸液。术后去向：恢复室
（4）辅助检查:2019-09-06宁波中医院心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。2019-09-08本院24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。(5)诊断考虑：1.心悸待查心肌炎?,2.频发房性早搏。（6）鉴别诊断：1.心肌炎可引起心律失常导致心悸不适，发病前多有感冒、腹泻等感染症状，可行心肌酶鉴别。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起频发室早等心律失常，可行心脏彩超鉴别，目前诊断依据不足。（7）诊疗计划：继续当前治疗方案。（8）注意事项：密切关注患者病情，及时调整治疗方案。/
输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-03-08急诊尿常规系列：比重：=1.030。粪常规+隐血(住院)：未见异常。25羟基维生素D总量测定：未见异常。2019-03-0815:32胸部CT平扫：右肺中叶及左肺上叶慢性炎症改变，余两肺及纵隔未见明显异常；建议必要时复查。附见：甲状腺右叶占位。肝内低密度灶。2019-03-0810:45常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大左室舒张功能减低2019-03-0810:05左下肢血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚右侧下肢动脉所见段斑块形成2019-03-0810:05右下肢血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚右侧下肢动脉所见段斑块形成2019-03-0810:05颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚右侧下肢动脉所见段斑块形成2019-03-0709:24常规心电图检查：1.窦性心律2.室性早搏呈二联律3.左室高电压4.P波增宽.入院完善相关检查化验无明显手术禁忌症.
患者今无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。查体：右侧颈部可及多个肿大淋巴结，表面皮肤无红肿破溃，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压138／78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。4.辅助检查：2018年5月27日本院梅毒螺旋体抗体：阳性，梅毒TRUST：阳性（1：16）。2018年9月23日本院CD4绝对值439。
患者1年余前无明显诱因出现上腹阵发性钝痛，不剧，尚能忍，向腰背部放射，伴皮肤巩膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，尿色浓，伴陶土色便，伴厌油纳差乏力，无恶心呕吐，无发热畏寒，无呕血黑便等不适，遂至我院就诊，行胆胰管MR成像（MRCP）+增强示“1.胰头部占位伴肝内外胆管扩张；考虑胰头肿瘤，结合病史考虑转移性可能大，原发性不能除外，建议必要时PET-CT检查或结合病理。胰尾部小囊灶。2.左侧肾上腺外侧肢小结节”，拟“胆总管梗阻”收住入院，入院后完善相关辅助检查，排除禁忌后于2019.01.21行ERCP+ERBD术，术后予“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”抗感染，“奥曲肽针”抑制胰液分泌，“泮托拉唑针”抑酸护胃，“复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针”护肝退黄及营养支持等治疗，术后恢复尚可，并于2019.5.8、2019.3.17行支架更换术。今为再次更换胆总管支架，拟“胆总管梗阻”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳较差，睡眠一般，大小便如上述，近期体重自觉无明显变化。
出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝酒250ml，喝酒30年，每日吸烟20支，吸烟30年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今魏海歆主任医师查房，患者未诉不适，魏海歆主任在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点68，因“直肠癌术后2年余，发现左肾输尿管积水扩张6天”入院。（2）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛不明显，右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器未检。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（3）辅助检查：2019年3月28日本院CTU：左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张。（4）目前诊断考虑：1.左输尿管梗阻,2.直肠恶性肿瘤个人史,3.盆腔继发恶性肿瘤（5）注意事项：完善相关检查，排除手术禁忌，预防术后并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者入院后完善各项相关检查评估病情；II级护理，软食，患者既往有右侧腋静脉血栓形成，予“达肝素针”抗凝，地奥司明片改善循环，患者淋巴瘤，入院时有发热，考虑感染性发热，予排除甲流通用和乙型流感病毒、予留取痰培养及药敏，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”抗感染，予“盐酸氨溴索”化痰，予多索茶碱解痉平喘，“坦洛新缓释片、非那雄胺片”改善排尿，予“雷贝拉唑钠肠溶片、瑞巴派特片”护胃，予甲地孕酮分散片改善食欲，予人血白蛋白针补充白蛋白，予呋塞米片、螺内酯片利尿，予氯化钾缓释片补钾治疗。
血小板计数：398*10^9/L。快速血沉：93.0mm/h。体液免疫功能系列：补体1q：204.80mg/L。免疫球蛋白G：11.20g/L。免疫球蛋白A：2.14g/L。免疫球蛋白M：0.80g/L。补体3：1.84g/L。补体4：0.44g/L。2019-04-20大生化系列：白蛋白：31.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：17IU/L。肌酐：58.6μmol/L。钾：3.91mmol/L。超敏C反应蛋白：201.67mg/L。抗环瓜氨酸肽抗体：0.5U/mL。HLA-B27：阴性%。2019-04-23急诊血常规：白细胞计数：9.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.746。血红蛋白：119g/l。血小板计数：481*10^9/L。2019-04-23急诊生化全套：白蛋白：34.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：18IU/L。肌酐(急)：55.8μmol/L。钾(急诊)：3.94mmol/L。
2020年01月29日查心电图平板运动试验：1.平板运动试验阳性（恢复中后期出现前侧壁、下壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，持续时间超过2min，无胸闷胸痛等不适）DUKE评分=6低危2.心功能I级3.窦性心律ST段改变（V2-V4ST段呈上斜型抬高）2020年01月29日查常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；
入院后完善相关检查，予Ⅱ级护理，2020.3.9日行ERCP+EPBD+胆总管取石+ENBD。2020.3.27日行ERCP+胆总管取石,术后恢复可.
血气分析示“PH：7.50，PaCO2:31mmHg，PaO2:88mmHg，SaO2:98%，钠：134mmol/l，钾3.5mmol/l”，胸部CT示“左肺下叶大片炎症，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。