FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
涂片找抗酸杆菌：阴性。2019.2.2血常规：白细胞计数：5.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.824。血红蛋白：78g/l。血小板计数：394*10^9/L。生化：白蛋白：23.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：47IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。肌酐(急)：61.6μmol/L。钾(急诊)：3.70mmol/L。超敏C反应蛋白：97.82mg/L。降钙素原定量：0.07ng/ml。2019.2.4粪常规+隐血：无殊。2019.2.5血常规：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.852。血红蛋白：78g/l。血小板计数：375*10^9/L。血生化：白蛋白：25.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：43IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。肌酐(急)：47.0μmol/L。钾(急诊)：3.88mmol/L。超敏C反应蛋白：106.87mg/L。血厌氧、需氧培养五天无细菌生长*4：培养五天无细菌生长。胸水培养：培养五天无细菌生长。
2019年01月25日胸部增强CT：前上纵隔内软组织影增多，胸腺退化不全考虑；建议随访复查及必要时MR增强检查。余两肺及纵隔CT增强扫描未见明显异常，建议必要时复查。附见：慢性胆囊炎症、胆囊结石。
（3）查体：T37.0℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（4）辅助检查:2019年2月13日宁海县城关医院下腹部CT示：前列腺增生，膀胱过度充盈。2019年2月19日宁海县城关医院T-PSA检查示：总前列腺特异性抗原测定67.100ng/ml。2019年3月17日我院前列腺MR平扫+增强+DWI检查示：1.前列腺增生症，中央带多发结节，首先考虑增生结节，建议结合PSA及增强MR检查密切随访复查，2.导尿管置入后改变；3.左侧盆壁淋巴结。
近20天来患者再次自觉症状加重，无法自行脱衣、翻身困难，记忆力减退，行走、言语未有明显影响，1周前到我院就诊，给予停用“盐酸苯海索片”治疗，查“颅脑MR平扫示：1.右侧基底节区小软化灶考虑；2.脑白质变性（FazekasI级），老年脑改变；3.建议随访复查。附见：两侧筛窦少许炎症，左侧鼻甲肥大。左侧上颌窦囊肿。神经垂体异常信号，Rathke囊肿可能”。今为进一步诊治，来我院门诊就诊，拟“帕金森病”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。7年前曾出现右侧上下肢活动障碍，目前自诉行走时有右下肢拖曳感，未诊治。
2018.11.11本院病理：非角化性癌，未分化型。
双下肢无水肿，神经系统查体无殊。李选海副主任医师查房示：继续当前治疗，密切观察患者病情变化。2019-03-2611:26李选海副主任医师查房今日查房，患者目前神志清，精神尚可，无头晕恶心，无发热乏力，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统查体无殊。继续观察病情。2019-03-2713:20李选海副主任医师查房今日查房，患者无恶心呕吐，无头晕乏力，无胸闷气促，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
患者病情平稳，一般情况可。查体：体温36.7℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压133／70mmHg，神志清，精神可。吴芝松主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。（2）因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。（3）查体：体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压133/70mmHg。神志模糊，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜轻度黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，下腹部可见一长约5cm手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢可自主活动，四肢肌力检查不配合，，膝腱反射正常，Babinski征阴性。留置导尿，尿管畅。。（4）辅助检查:2019-07-20本院血常规：白细胞计数：7.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.734。淋巴细胞分类：0.131。
肌酐：1291.2μmol/L,尿素：12.23mmol/L,葡萄糖：7.89mmol/L,肌酸激酶：337IU/L,钾：2.93mmol/L,氯：94.1mmol/L,钙：2.80mmol/L,超敏C反应蛋白：7.03mg/L,2020-01-2910:20肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：3.8ml/min,2020-01-2910:20血同型半胱氨酸检测：同型半胱氨酸：118.1μmol/L,2020-01-2910:58快速血沉：快速血沉：79.0mm/h,2020-01-2911:08男肿瘤全套：甲胎蛋白：7.20ng/mL,铁蛋白：1125.3ng/mL,细胞角蛋白19片段：5.83ng/mL,鳞状细胞癌抗原：3.37ng/mL,2020-01-2913:01HIV抗原抗体联合检测(自费）：艾滋病毒抗原抗体：阴性,2020-01-2913:01乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性,2020-01-2913:01梅毒螺旋体抗体(自费)：抗梅毒螺旋体抗体：阴性,
１、注意事项及专科指导：1.建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，避免过度的脊柱屈曲、侧弯、旋转、负重及剧烈活动。2.定期监测血糖，内分泌科随诊。3.风湿免疫科随访风湿性多肌痛情况。合并有其它疾病，请注意同时积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：1周科室：风湿免疫科、疼痛科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：碳酸钙D3片1片一日2次口服；骨化三醇胶丸每次1粒一日1次口服；泮托拉唑钠肠溶胶囊每次1粒一日1次口服；依托考昔片每次1片一日1次口服；鲑鱼降钙素鼻喷剂隔日1次喷鼻；阿卡波糖片(卡博平/50mg*30`s)/1片一日3次餐中口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/邹玲媛日期：2019年9月3日12时01分
3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述意见，患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常与大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，择期行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。
（3）查体：脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/65mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双脚踝对称性凹陷性水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:见上述。
入院完善相关化验检查，予抗感染、降血糖、控制心室率等支持治疗。患者目前活动性肺结核诊断依据不足，今予出院。
1.完成必要的检查，如三大常规、血生化、凝血功能、免疫功能、自身抗体全套等明确病情；2.予以内护II级，普食；患者目前存在感染，请示冯正主任医师留取尿培养后，应用“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g一日2次静脉滴注”抗感染，“琥珀酸亚铁片”补铁，“阿法骨化醇片”补钙，“氯化钾注射液”补钾及补液等治疗。
患者因确诊甲状腺恶性肿瘤2周入院，入院后查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。
（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸20次/分，血压176／117mmHg，体温37.3℃，体位自主体位，病容急性病容，体重60.0kg，身高1.64m，BMI指数22.3KG/㎡，神志清，精神尚可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率81次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-09-30象山县第三人民医院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。2019-09-30本院血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L，钾4.18mmol/L，钠140.2mmol/L。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、凝血+DD、心电图等；2.II级护理，软食，排除禁忌后治疗原发病；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案；4.请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒不适。查体：体温36.2℃，脉搏68次／分，呼吸18.0次／分，血压90／51mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“反复腹胀3月余”入院。（3）查体：神志清，脉搏102次／分，呼吸18.0次/分，血压90／51mmHg，体温36.9℃，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-09-25余姚市陆埠中心卫生院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。肠镜：回盲部粘膜下隆起（建议超声内镜检查）。病理：（胃窦部）粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）伴轻度肠化；（胃体部）粘膜慢性轻度浅表性炎（活动性）；HP（+）。
１、注意事项及专科指导：长期口服阿司匹林，口服丙戊酸钠1年，如未癫痫发作，可逐步减量。半年后来院行脑血管造影检查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：38717602复诊时间：半年科室：神经外科713周四上午蔡福华主任专家门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片早上1次口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服；※丙戊酸钠缓释片(Ⅰ）(/0.5g*30)/1片一日2次口服；※胞磷胆碱钠胶囊(思考林/0.1g*42)/2粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月29日09时00分
3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查。2.II级护理，测血压脉搏，低盐低脂膳食。3.予“阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”调脂稳定斑块，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃等对症支持治疗。处理：今患者病情较前好转，排除禁忌后拟今日行冠脉造影检查，余治疗同前，续观。（8）注意事项：注意观察患者病情变化，及时调整医嘱
患者2019-08-1109:20腹部超声(1号楼)：胆囊小息肉；胆囊结石，今补充诊断：胆囊息肉；胆囊结石。
1.右肺占位：肿瘤？炎症？结核？2.2型糖尿病
胸腹水生化：氯(急诊)：111.40mmol/L。超敏C反应蛋白：39.77mg/L。外观：黄色。凝块：无凝块。细胞计数：190/ul。单核细胞：90.0%。多核细胞：10.0%。李凡它试验：阴性。2019-01-3015:46甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺结节。2019-01-3015:49常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：三尖瓣少量反流左室舒张功能减低。常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变3.肢体导联低电压。全腹CT：1.腹盆腔巨大囊实性占位，建议增强进一步检查。2.部分网膜及壁层腹膜结节样改变。3.右肾低密度灶；腹腔少量积液。4.腹壁、两侧盆部及大腿根部皮下广泛水肿。附见：右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。左侧胸腔少量积液。胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：慢性支气管炎改变、肺气肿改变，对比2016-04-15日片：1、新见右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全，右下肺部分支气管未见确切显示，建议增强检查；左侧胸腔少许积液；2、两肺散在慢性炎症改变；3、主动脉及冠状动脉多发钙化。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝酒2两，喝酒40余年，已戒1年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今李兰秀主任医师查房，1、刘林秀主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，61岁，因“右外踝内固定术后1年”入院；查体：右外踝可见长约8cm的陈旧性手术疤痕，无皮肤发红及皮温升高，局部无压痛，无叩击痛，无反常活动，无骨擦感及骨擦音，行走自如,四肢肌力V级，四肢触觉及痛觉检查未见异常。，查体未见其他。辅助检查：2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。。（2）目前诊断考虑：1.右外踝骨折术后（3）诊断依据：（1）患者，男，61岁。（2）因“右外踝内固定术后1年”入院。（3）查体：右外踝可见长约8cm的陈旧性手术疤痕，无皮肤发红及皮温升高，局部无压痛，无叩击痛，无反常活动，无骨擦感及骨擦音，行走自如,四肢肌力V级，四肢触觉及痛觉检查未见异常。。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年9月08日在全麻下行关节镜下右膝探查清理内侧PFL修补术，手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的病人也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。（4）不能耐受联合化疗的病人，推荐方案5-FU/LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-FU/LV的晚期结直肠癌病人可考虑雷替曲塞单药治疗。（5）如果转移局限于肝或（和）肺，可切除或者潜在可切除，则多学科讨论，同时切除或术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（用于Ras基因状态野生型病人），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂），或者FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）。建议治疗2个疗程评估，重新评价，并考虑是否可行手术。（6）结直肠癌局部复发者，推荐进行多学科评估，判定能否有机会再次切除或者放疗。如仅适于化疗，则采用上述晚期病人药物治疗原则。（7）晚期病人若一般状况或器官功能状况很差，最佳支持治疗。最佳支持治疗贯穿于病人的治疗全过程，包括疼痛管理、营养支持、精神心理干预。。
１、注意事项及专科指导：继续口服抗感染、抗凝药物，注意休息，避免劳累，定期复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：继续口服抗感染、抗凝药物，注意休息，避免劳累，定期复查。复诊时间：2019-12-2417:51科室：心外科706紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日3次口服；！地高辛片(/0.25mg*30)/0.5片一日1次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1片早上1次口服；！※华法林钠片(/2.5mg*80片)/0.5片晚上1次口服；呋塞米片(/20mg*100)/1片一日2次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日2次口服；利奈唑胺片(薄膜衣)(斯沃/0.6g*10片)/1片12小时1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月17日08时02分
2019年5月25日镇海区中医医院腹部CT：“腹腔少量游离积气，对照2019-12-13前片游离气体量减少，请结合临床。右侧输尿管壁内段小结石伴轻度积水，双肾结石。双肾多发囊肿考虑（部分为高密度囊肿）。胆囊多发结石。不均质脂肪肝，肝脏多发小囊肿。”，PCT：1.18ng/ml，尿液分析隐血4+(5)诊断考虑：1.输尿管结石,2.脑梗死个人史,3.糖尿病。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。5肠系膜血管栓塞：患者老年，有危险因素，突然出现腹痛，需要警惕血管栓塞可能，必要时查CTA等助诊。
诱因明确，内镜示食管内异物，诊断明确，无需鉴别。
常规心电图检查：1.窦性心动过缓（54次/分）2.QT间期延长.常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：主动脉瓣少中量反流,二尖瓣少量反流,左室舒张功能减低。胸部CT平扫：右肺尖钙化灶，陈旧性病变考虑；右肺上叶前段结节，LUNG-RADs：2类；两肺散在慢性炎症。左侧冠状动脉少许钙化。所见部分椎体局部密度略增高。对比前CT片（2018-04-14）：上述情况基本相仿，建议必要时年度复查。。3、魏先新主任医师在详细了解病情及重点体格检查后指示：继续完善相关检查评估病情，查无禁忌择期行ESD术。
患者泡沫尿存在，无腰背部疼痛。查体：体温36.3℃℃，脉搏73次／分，呼吸18次/分次／分，血压174／104mmHg，神志清，精神可。李子寿副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“发现血肌酐高1天。”入院。（3）查体：患者神清，精神可，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，未及明显杂音。腹平坦，腹壁无紧张，压痛阴性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，未及包块，肝区叩痛阴性，Murphy's征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。。（4）辅助检查:2020年03月28日滨海新城医院肾功能：尿素11.54mmol/L，肌酐181umol/L，尿酸570umol/L(5)诊断考虑：1.慢性肾炎综合征。
患者入院第三天，患者主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周南锋主任医师查房，郭明住院医师汇报病情：(1)患者，女，70岁。因“发现“卵巢癌”4年余，拟进一步治疗”入院。查体：意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压153/100mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2014年8月15日宁波市肛肠医院彩色超声：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜全层厚7.5mm，右附件区可见混合性回声，大小74*43*57mm，边界不清，形态不规则，周边内部可见稍丰富血供，内见少量无回声区。
患者双下肢水肿存在，无红肿，活动后胸闷气促，双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，查体：生命体征稳定，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛基本改善，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
结合患者明确服药史及患者家属提供药瓶佐证，目前全身性抗生素中毒诊断基本明确，需进一步观察是否合并后续肺、肾、肝、心、凝血等功能损伤。
附见：胰腺癌术后改变。胸廓入口水平气管右侧壁少许痰液？请结合临床。2019.02.18本院胰腺CT薄层平扫+增强：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性占位，考虑良性，潴留性囊肿可能；2、脾脏缺如；3、左肾囊肿；4、肠腔内容物较多，请结合临床，必要时肠镜检查。结合2019-01-28日CT片，上述情况较前大致相仿，建议定期复查。附见：脊柱侧弯。2017.02.22本院PET-CT全身扫描：1、胰腺癌术后改变，后腹膜主动脉旁结节，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移：残余胰腺颈部前缘病变，FDG代谢缺失，考虑良性病变；建议随访复查。2、前列腺癌术后改变。3、右侧第4前肋、左侧第5前肋、左侧髂骨病变，FDG代谢未见增高，良性病变考虑。4、右肺上叶微小结节，FDG代谢未见增高，良性结节考虑。5、胃炎。6、L4、5两侧椎弓峡部不连并L4椎体轻度滑移，脊柱退行性变。
4月前患者因小便难解至我院门诊予插导尿管，后尿量约4000ml/天，双下肢无明显水肿。2月前患者因“尿路感染”出现双下肢水肿，伴颜面部浮肿，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适，患者及家属要求膀胱造瘘，今为求进一步诊治，门诊拟“尿潴留，慢性肾脏病5期”收住入院。自起病来，神志清，精神软，胃纳、睡眠欠佳，大小便如上述，体重近期无明显变化。患“高血压病”10余年，最高血压190/100mmHg，目前规律服用“倍他乐克缓释片、硝苯地平缓释片、呋塞米片”，血压控制可。患“痛风”10余年，平素未正规服药，目前一直口服“非布司他”治疗，近几年未发作。
用抓钳夹住胆囊颈向上牵引，用电凝钩沿胆囊壁将胆囊自胆囊床上完整剥离，胆囊床电灼止血，将胆囊装入标本袋，从剑突下切口取出，吸尽创面积血，冲洗创面。确认无出血后，退出腹腔镜，排尽CO2。缝合腹壁切口，并用无菌胶布闭合。术毕。胆囊标本送病理，术毕。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:72次／分，BP:135／95mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%。术后去向：恢复室术后处理措施：术后予以Ⅰ级护理，禁食，心电监护，头孢美唑钠2gbid、乳酸环丙沙星0.4gbid抗炎，托烷司琼止吐，氯诺昔康镇痛，多索茶碱改善呼吸道功能，营养补液等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意生命体征及腹部体征。
今李明莲主任医师查房，详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点年龄13岁，因“腹痛4小时”入院。（2）查体：意识清晰，脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压132／74mmHg，体温37.2℃，体位自主体位，病容急性病容，心肺无殊，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（3）辅助检查：2018.12.15本院血常规：白细胞19.8*10*9/L，中性粒细胞分类85%，血小板318*10*9/L2018.12.15本院上腹部CT：1.腹腔内明显游离性积气，考虑消化道穿孔可能性大，建议进一步检查；2.肝左叶小囊肿考虑；3.腹腔积液。（4）目前诊断考虑：1.消化道穿孔,2.肝囊肿,3.腹腔积液出院计划：术后2周内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
姓名：赵洪正，性别：男性，年龄：90，床号：56268，住院号：1965753住址（单位）：湖北省张掖市祁东县白伏新村2-7幢113室讨论日期：2019-09-26讨论地点：急性感染科办公室主持人：秦艳永主任医师参加人员：郭平斌主治医师、朱鹏清主治医师、李革翠副主任医师、董龙飞副主任医师具体讨论意见：王全立医师汇报病史：（1）患者，男，13岁。（2）因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院。（3）入院查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压136／82mmHg，体温38.6℃，查体不配合，情绪烦躁，精神软，双侧瞳孔等大等圆，额纹对称，鼻唇沟对称，心肺腹查体不配合，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。双下肢无水肿。神经系统查体不配合。（4）辅助检查:2017年6月12日滨海新城医院颅脑平扫MR：两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。2017年4月12日滨海新城医院头颅CT：双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。
患者付玲玲,今入院第二天，仍有乏力，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温37.2℃℃，脉搏115次／分，呼吸17.0次／分，血压100／57mmHg，神志清，精神可。李航明主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁，既往有“肝肾综合征、肝性脑病、肝硬化失代偿期、胸腔积液、腹水、肝恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤”等病史；（2）因“腹胀、气促2天”入院。（3）查体：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹隆起，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
患者病情平稳，未诉不适，查体基本同前。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁。（2）因“大便次数增多3年”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.乙状结肠息肉。（6）鉴别诊断：1）结肠癌：多表现为肠腔内菜花状生长肿物，肿物质地脆，触之易出血，可伴肠腔狭窄，术后病理可明确，该患者应首先考虑；2）结肠腺瘤：多表现为肠腔内光滑质软肿块，边界清楚，可无蒂或带蒂，活动度良好，病理可明确；3）结肠炎症：一般表现为粘膜广泛充血水肿，可有溃疡形成，严重时伴肠腔局段性狭窄；4）淋巴瘤：多表现为粘膜下光滑肿物，粘膜光整，晚期可向肠腔内生长，粘膜破溃，引起出血，可基本排除。（7）诊疗计划：1、二级护理，低渣半流质；
患者一般情况可，无呕血，无黑便。查体：体温36.3℃℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压103／57mmHg，神志清，精神可。朱涛永主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“呕咖啡样胃内容物1天”入院。（3）查体：生命体征平稳，脊柱后凸畸形，皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-05-30本院血常规：白细胞计数：11.2*10^9/L,红细胞计数：3.53*10^12/l,血红蛋白：97g/L,血小板计数：361*10^9/L。胃内容物隐血试验：++++。
患者1月余前在家无明显诱因下出现胸闷不适，当时自觉程度不剧，休息后即可缓解，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无咯血呕血，无头晕头痛，无腹痛腹泻等其他不适，未予重视治疗。1月来上述胸闷不适症状偶尔反复，休息后可自行缓解，患者未予重视治疗。1天前患者在家无明显诱因下胸闷不适再发，自觉症状较前加重，休息后不可缓解，伴少许咳嗽，干咳为主，无明显咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无咯血呕血，无腹痛腹泻等其他不适。患者遂今日至我院就诊，查血常规五分类+CRP示：白细胞计数10.4×10^9/L，中性粒细胞分类82.6%，红细胞计数4.11×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数269×10^9/L，CRP1.0mg/L。凝血全套：凝血酶原时间13.3s。急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型26IU/L，乳酸脱氢酶297IU/L。急诊肌钙蛋白未见明显异常。胸部CT平扫示：“左侧胸腔大量积气，左肺被压缩约80%。”现为进一步诊疗，门诊拟“自发性气胸”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。
同意以上医师分析观点及治疗方案，颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。直径3cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。目前公认的手术指征为：1、颅骨缺损大于直径3cm者。2、缺损部位有碍美观。3、引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。4、脑膜―脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行痫灶切除术）。5、严重精神负担影响工作与生活者。对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及颅内压增高的病人，暂勿施行颅骨成形术。另外，部分全身情况差、神经缺损严重、不能自理生活者；或缺损区头皮菲薄有大片瘢痕者，亦勿急于修补，可外盖局部头盔暂时保护，待条件成熟后再考虑成形手术。关于修补颅骨的材料，种类甚多，各有利弊。自体骨虽然组织反应小，但需在供骨区和植骨区两处施术，增加病人痛苦且整形效果较差。
5.计划性多次手术：6.拟施麻醉方式：全麻7.术前特殊准备：完善术前化验检查，手术备血，做好谈话签字告知工作，准备相关手术器材及物品。8.主要术中、术后风险及防范措施：
患者一般情况可，无尿频尿急，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神软，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢轻度水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
１周前患者再次出现咳嗽咳痰，咳大量白色泡沫痰，伴胸闷气促，步行１０余米后即可出现，伴头晕，感全身酸痛，程度不剧，持续性，无放射痛，无明显加重或缓解因素，无畏寒发热，无呼吸困难，无恶心呕吐，无黑矇晕厥，无胸痛咯血，无腹痛腹胀等其他不适，遂来我院就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：8.0*10^9/L,红细胞计数：5.20*10^12/l,血红蛋白：152g/l,血小板计数：307*10^9/L,：C反应蛋白：3.6mg/L,支气管激发试验：严重混合性通气功能障碍。胸部CT平扫：两肺慢性支气管炎、肺气肿改变。附见：右肾细小结石。”，为求进一步诊治，门诊拟“哮喘，慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。
（6）鉴别分析如下：1.帕金森病：表现为运动障碍，可出现运动迟缓、震颤、肌强直及姿势步态改变等，常表现为静止性震颤，站立姿势前曲，行走步态向前冲，易向前跌倒等，早期对多巴制剂反应良好，后期亦可出现植物神经功能紊乱等。2.帕金森叠加综合征：该综合征包括进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）、皮质基底节变性（CBGD）等，除帕金森病表现外，分别可有眼球上视不能和/或躯干型肌强直伴颈部后仰、早期植物神经功能紊乱伴或不伴共济失调、认知功能障碍伴或不伴异己手综合征等，且对多巴制剂治疗不敏感。3.继发性帕金森综合征：常可继发于外伤、一氧化碳中毒、服用特殊药物（如利血平、某些抗精神病药物等），该患者无上述病史，不考虑。
神经内一科（6号楼7层）电话：91614871；神经内二科（6号楼6层）电话：16589386紧急医疗：联系电话120重点个案随访：是否3、出院药物医嘱：厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺/*7`s(150mg/12.5mg))/1片早上1次餐前口服；富马酸比索洛尔片(/5mg*10)/1片早上1次餐前口服；硝苯地平控释片(拜新同/30mg*7)/1片一日2次口服；厄贝沙坦片(安博维/150mg*7`s)/1粒晚上1次口服；叶酸片(/5mg*100)/1片隔日1次口服其中以下药物不宜自行停用，需长期服用或遵医嘱：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片如需调整药物，门诊复查调整出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-10-1309:19
出生于湖北省市辖区敦化市，原籍长大，9月前来掖并长期居于本地，无外地久居史,小学文化，职业：办事人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟6-7支，烟龄60余年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
入院后完善相关检查，II级护理，糖尿病低盐饮食，测血压，给予“复方甘草酸苷针、硫普罗宁针、水飞蓟素片”等保肝、降酶治疗。自备药物"非洛地平缓释片"降血压,"二甲双胍肠溶片/阿卡波糖片/格列齐特缓释片"控制血糖,"阿托伐他汀钙片/阿司匹林肠溶片"降血脂/稳定动脉斑块。
：患者,女，11岁，既往体健。因“体检发现回肠末端溃疡2周”入院。患者2周前体检时发现回肠溃疡，当时肠镜示:“回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。”当时无腹痛腹泻，无胸闷气促，无反酸嗳气，无大便性质改变，无呕血黑便，无畏寒发热，无头晕头痛等其他不适，患者现为求进一步诊治，门诊拟“回肠溃疡”收住入院
发现“糖尿病”10年余，规律服用“二甲双胍0.5gtidpo，格列齐特缓释片60mgbidpo，盐酸罗格列酮片4mgqdpo”控制血糖，血糖控制不佳。
患者神志清，精神尚可，双下肢水肿较前稍好转，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。患者一般情况可，予今日出院。
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾于3年前因“胸腔积液”在奉化区人民医院行胸腔穿刺引流治疗；否认其它手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.组织坏死性淋巴结炎？
心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月08日中国科学院大学宁波华美医院肠镜:回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。2、张培慧主治医师：入院后辅助检查：2019-04-28糖化血红蛋白：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：2.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.348。淋巴细胞分类：0.555。嗜碱性粒细胞分类：0.018。中性粒细胞绝对值：0.9*10^9/L。红细胞计数：3.60*10^12/l。血红蛋白：109g/L。红细胞压积：33.8%。红细胞分布宽度：15.7%。血小板计数：104*10^9/L。大生化系列：总蛋白：63.3g/L。胆碱脂酶：4766IU/L。
予“甲强龙针500mgqd*3d、甲泼尼龙片48mgqmpo”抗炎治疗，激素逐渐减量，分别于2019.6.5、2019.7.9、2019.8.20、2019.9.24、2019.11.08、2019.12.10行“环磷酰胺针1g”免疫抑制治疗,同时辅以护肾、预防骨质疏松等治疗。后于门诊定期复查，患者目前用药方案为“甲泼尼龙片20mgqm”抗炎，“硝苯地平控释片、培哚普利叔丁胺片”降压，“复方α-酮酸片”保肾，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“非布司他片”降尿酸，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质。2019-10因“肺部感染”予抗感染治疗，后加用SMZ预防卡肺。现患者尿量正常，少量泡沫尿，无尿频尿急，无畏寒发热等不适。现为治疗，拟“ANCA相关性肾炎”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.ANCA相关性肾炎（３）诊断依据：（1）患者，男，11。（2）因“发现血肌酐升高1年”入院。
1.脑血管意外：患者突发意识障碍，持续4-5分钟左右缓解，反应较前迟钝，神经系统查体未见明显阳性体征，结合患者头颅CT及颅脑MR结果，暂不考虑。2.脑炎：患者急性起病，发病前无发热、无头晕头痛等症状，查体未及神经系统阳性体征，暂不首先考虑，完善脑电图检查，必要时行腰穿检查进一步明确。3.重症感染：可能以意识障碍为首发表现，常伴感染性休克等，化验检查可提供相关线索，目前患者CRP明显升高、腹部CT提示胆囊炎可能，需考虑。
患者乏力较前好转，四肢肌力5级，未述明显不适，Barthel指数评定：100分，无需依赖。查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，血压105/55mmHg，呼吸18次/分，神志清,精神软,皮肤巩膜无黄软，眼睑无下垂，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软，无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及，四肢肌力5级,肌张力正常。。张波宇主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，32岁。（2）因“四肢乏力1天”入院。（3）查体：神志清,精神软,皮肤巩膜无黄软，眼睑无下垂，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软，无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及，四肢肌力1级,肌张力正常。（4）辅助检查:2019-11-13本院生化全套：白蛋白：39.5g/L。肌酐：43.3μmol/L。尿酸：435.2μmol/L。葡萄糖：7.61mmol/L。肌酸激酶：977IU/L。
患者入院后完善相关检查,予I级护理，告病危，记24小时尿量，心电监护，低盐膳食,予“注射用托拉塞米针，螺内酯片”利尿消肿，“注射用泮托拉唑钠”抑酸护胃，“氯化钾缓释片"补钾，“达肝素钠注射液”、抗凝等对症支持治疗,患者(缓慢型)心房颤动,三度房室传导阻滞,有植入心脏起搏器指征,告知患者及家属后,拒绝行心脏起搏器植入治疗,愿自行承担由此带来的不良后果,今予出院。』
体温36.7℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压117／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重46.0kg，身高1.59m，BMI指数18.19KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，左肺叩诊过清音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
神志清，精神软，对答不能建立,皮肤巩膜未见黄染，左臀部外侧有1处皮肤破损，骶尾部可见1处皮肤红肿，弹性欠佳。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
患者4年余前无明显诱因出现回涕带血，当时无鼻塞耳鸣，无头痛头晕，无恶心呕吐，未重视未就诊，上述症状一直反复发作,无加重，4月前无意中发现左颈部肿块，鹌鹑蛋大小，无压痛，局部无红肿，未就诊，肿块逐渐增大，1月余前就诊于慈溪市龙山医院，查头颅MR示鼻咽占位，进一步就诊于我院耳鼻喉科，取鼻咽部活检，病理：非角化性癌，未分化型。2018.11.23于我科予化疗，具体为：奈达铂针50mgD1-3+多西他赛针100mg，2018.12.04开始予行鼻咽及淋巴结病灶放疗，计划照射66Gy/33Fx，现已照射12次。患者目前无鼻塞耳鸣，无头痛头晕，无恶心呕吐，现为求进一步治疗就诊，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，二便如常，体重未监测。
今李硕峰主任医师查房，1、李培英住院医师汇报病情：（1）患者,男，25岁，既往"胃大部切除术"病史。因“反复胸痛2年余，加重2月”入院。患者2年前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，呈针刺样，持续约2-3分钟后可自行缓解，偶感心悸，当时未予重视未就诊，2年余来胸痛反复发作，性质基本同前相仿。2月前患者无明显诱因下再次出现胸痛，性质基本同前，感发作较前频繁，3天前患者至宁海县中医院就诊，查“心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。”现患者无明显胸闷胸痛不适，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.胃大部切除术（３）诊断依据：（1）患者，男，25岁。（2）因“反复胸痛2年余，加重2月”入院。
患者白蛋白低，28g/L，今予以输注人血白蛋白针10g，输注过程顺利，患者无不良反应，择期复查肝功能监测血白蛋白变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免劳累，2周内避免颈部拉伸运动复诊时间：科室：介入超声科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月2日08时05分
患者16余年前无明显诱因下出现双手多个手指关节及双膝关节痛，程度一般，偶有肿胀，疼痛持续约半小时可自行缓解，休息后不缓解，伴鼻梁皮肤红色皮疹，不高出皮面，无瘙痒，无光过敏，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，遂至宁波市中医院就诊，查“自身抗体阳性（具体化验单未见）”，诊断为“系统性红斑狼疮”，予“强的松片+羟氯喹片”口服，上述症状好转，此后一直定期复诊，强的松逐渐减量，后维持在10mgqm,诉病情控制可，期间予中药辅助治疗(具体不详)，11年前患者医嘱停用羟氯喹片，病情无明显加重，但关节痛及面部皮疹仍有反复发作。9年前患者发现泡沫尿，无血尿，无尿频尿急，无肾区疼痛等不适，遂至“龙赛医院”就诊，诊断为“狼疮性肾炎”，予以“泼尼松片+来氟米特片”免疫抑制治疗，症状好转。2013-06-02曾至我科住院治疗，查自身抗体检测：抗核抗体：1:320阳性，抗组蛋白抗体：阳性，抗核糖体P蛋白：阳性。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：均为阴性。
今谭晶荣主任医师查房，患者诉无呕吐，偶有恶心，余无明显不适。体格检查：生命体征平稳，情绪心理稳定。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，面部水肿较前好转，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。处理：患者今行生理盐水负荷试验，治疗上同前，及时关注患者试验结果，密切观察病情变化。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年8月03日北仑区中医院胸部CT示：上纵膈占位2、张峰主治医师：诊断明确，拟行手术治疗。3、姚燕小副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，为：上纵膈占位。不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，女，44岁。（2）因“发现左小腿肿块20余天”入院。（3）查体：左小腿近端内侧可触及5*5的肿块，质中，边界不清，活动度一般，压痛，无放射痛，反跳痛，左下肢趾端血运活动好，可触及足背动脉。左下肢肌力V级。（4）辅助检查:无
（2020-1-16本院）病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。（2020-1-24本科)结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，(5)诊断考虑：1.颈淋巴结结核,2.右肺结节。（6）鉴别诊断：1.恶性肿瘤淋巴结转移：患者多为老年，多有原发肿瘤表现，身体一般状态差，可有恶病质，淋巴结质地坚硬或有橡皮样感与周围组织粘连，不易推动。该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；2.风湿免疫性疾病：需查患者血沉，抗O、自身抗体等，须考虑该类疾病所致的反应性淋巴结肿大；4.组织细胞坏死性淋巴结炎：可表现为局部淋巴结肿大，淋巴结活检可进一步明确鉴别。3.淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，伴消瘦、盗汗等症状，可做淋巴结活检明确；（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血培养、心电图、腹部泌尿系B超等进一步明确病情。2.II级护理，肺科护理常规，继续予“异烟肼片、利福平针、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺胶囊”抗痨。
1.流行性出血热,2.膜性肾病,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.心尖肥厚型心肌病,5.高血压病,6.2型糖尿病,7.血小板减少症
入院后检查回报：2019-11-04急诊血常规：白细胞计数：11.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.850,淋巴细胞分类：0.062,中性粒细胞绝对值：10.1*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L,红细胞计数：2.91*10^12/l,血红蛋白：90g/l,血小板计数：449*10^9/L,急诊生化全套：白蛋白：26.8g/L,天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：57IU/L,肌酐(急)：44.3μmol/L,尿酸：215.3μmol/L,钾(急诊)：2.96mmol/L,钠(急诊)：140.6mmol/L,氯(急诊)：100.80mmol/L,超敏C反应蛋白：163.71mg/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒,凝血酶时间：13.1秒,活化部分凝血活酶时间：48.2秒。(5)诊断考虑：1.发热。（6）鉴别诊断：一.感染性发热：可为病毒、细菌、支原体，寄生虫等感染所致（发热待查常见为结核、伤寒），一般血常规可有成分及数量改变，胸部、腹部可有相应体征，可进一步行相关病原学检查，明确诊断，指导治疗。
讨论日期：2019-09-05术前准备情况：完善相关检查，排除手术禁忌。术前诊断：1.右腘窝瘢痕溃疡手术指征：深度创面，难以自愈手术方案：右腘窝溃疡切除+左大腿取皮+自体皮移植术可能出现的意外及防范措施：1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡素乱;2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停;3.诱发原有疾病恶化;4.再次手术;5.除上述情况外，患者：1.供皮区、植皮区感染可能；2.植皮坏死或部分坏死可能；3.需要再次或多次手术可能；4.日后瘢痕增生及挛缩，影响外观、感觉及功能可能；5.其他病情变化可能。主持人：科主任谭大本主任医师参加讨论者：陈秋主任医师，刘港主任医师，牛忠航副主任医师，罗继康主治医师，杨富芳主治医师，杨盈主治医师。具体讨论意见：杨富芳主治医师：（1）患者,男，99岁，20余年前因油漆爆燃烧伤右下肢,于宁波市海曙区第二医院行植皮手术(具体不详),因“右腘窝瘢痕反复破溃5年余”入院。
现患者一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适，为求进一步治疗，拟“结肠癌术后伴肝转移”收治入院。患者发病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显减轻。
今马友凯主任医师查房，患者无诉明显不适，马友凯在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点76，因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。（2）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，右膝周围可见成团血管团块，触诊软，无明显压痛，右膝内侧可见一陈旧性手术疤痕，约5cm长，下肢无明显肿胀。右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。（3）辅助检查：暂缺（4）目前诊断考虑：1.周围动静脉畸形2.胆囊结石术后出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。入院查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查：2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。（２）目前诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张。
1.胆囊结石伴慢性胆囊炎
（1）患者，男，47岁。（2）因“发现梅毒抗体阳性3年”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压138／78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018年5月27日本院梅毒螺旋体抗体：阳性，梅毒TRUST：阳性（1：16）。2018年9月23日本院CD4绝对值439。
2019年04月26日本院胸部CT:1.左侧胸腔闭式引流术后：左侧少量气胸。2.两肺上叶胸膜下间隔旁型肺气肿、肺大泡形成。3.右肺上叶微小结节，LUNG-RADs:2类。4.右侧水平裂胸膜结节增厚。
现患者头晕头痛仍存在，对答尚切题，急诊予“头部外伤面部多发骨折”收入我科。，（２）目前诊断考虑：1.头部外伤头皮挫伤,2.左颞骨骨折,3.左颞部少许硬膜外血肿,4.多处挫伤,5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折,6.肺挫伤？7.皮肤裂伤（３）诊断依据：（1）患者，男，19岁。（2）因“外伤致全身多处肿痛18小时余”入院。（3）查体：体温37.8℃，脉搏101次/分，呼吸19次/分，血压121/55mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率101次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
2、杨爱金主治医师：入院后完善相关检查：2019-10-1309:00血常规五分类：嗜酸性粒细胞分类：0.132,红细胞计数：3.16*10^12/l,血红蛋白：93g/L,2019-10-1309:36凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,纤维蛋白原：666mg/dL,2019-10-1310:12粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性,2019-10-1310:14尿常规系列（住院）：细菌计数：0.0/ul,潜血：微量,尿蛋白：阴性,白细胞：阴性WBC/μl,镜检红细胞：阴性/HP,镜检白细胞：阴性/HP,2019-10-1310:23甲状腺功能常规：游离T3：4.34pmol/L,游离T4：18.54pmol/L,2019-10-1311:08肝肾糖脂：白蛋白：30.8g/L,白球比：1.08,天冬氨酸氨基转移酶：7IU/L,胆碱脂酶：4028IU/L,尿酸：83.7μmol/L,葡萄糖：3.39mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.84mmol/L,载脂蛋白A1：0.81g/L,载脂蛋白B：0.67g/L,
（1）患者，男，14岁。（2）因“确诊前列腺癌1年余，下肢水肿1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压119/75mmHg，体温37.6℃，贫血貌、浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢中度红肿，皮温升高，膝关节及踝关节轻度受限，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2017.5外院总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。2017.8.07鄞州第二医院前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。
（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：注意放疗并发症及病情变化
2019年06月24日宁波市北仑区人民医院血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L，血小板计数199*10^9/L。生化：白蛋白35.8g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶23U/L，肌酐52umol/L，尿素氮1.6mmol/L，钾4.2mmol/L，钠141mmol/L，超敏C反应蛋白：18.18mg/L。抗核抗体：1：00，颗粒型，余阴性。血沉：49mm/h。降钙素原：＜0.10ng/ml。登革热检测：未见明显异常。血培养：血培养五天无细菌生长。2019年06月18日宁波市北仑区人民医院胸部CT平扫：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，请结合病史；右侧胸腔少量积液，请随访。附见：左肝低密度影，囊肿考虑