FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
免疫组化E片：CK(pan)(+++)、CK20(++)、CEA(+++)、E-Cadherin(++)、Ki-67(+)95%、P53(+++)、PCNA(++)、TOPO-Ⅱ(++)、GST-π(++)、MLH1(++)、MSH2(+++)、CDX-2(+++)、CerbB-2(-)。2017.04基因检测：NRAS，KRAS，BRAF野生型。2018年6月21日奉化区人民医院全腹部CT：1、结合既往病史，乙状结肠癌术后改变，肝内两处稍低密度，建议增强CT进一步检查。2.胆总管结石可能。3.腹膜后小肠系膜多发小淋巴结，肠系膜脂膜炎？2018年1月23日奉化区人民医院上腹部增强CT：1、肝内多发低密度灶，结合病史，转移来源可能大，请结合临床。2、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结。3、胆总管结石可能，4、附见：两肺多发结节影，转移考虑。2019年7月海曙区妇幼保健院：TMB：8/Mb。微卫星分析：未检测到MSI-H。MMR相关基因突变：无。PD-L1TPS表达阴性，PD-L1CPS表达阳性。
X2009-13463（7组淋巴结针吸）肉芽肿性病变。X2008-41645（4R淋巴结针吸）肉芽肿性病变。FS1964-32360（4R淋巴结）粘液组织中少量淋巴细胞伴挤压伤。右锁骨上淋巴结穿刺病理：淋巴细胞背景下见少量类上皮细胞及多核巨细胞，考虑淋巴结肉芽肿性炎，请结合临床。
患者因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。。刘德主治医师李树主任医师主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，34岁。（2）因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
诊断为“1.系统性红斑狼疮狼疮肾炎2.高血压3级高危”，先后予“甲泼尼龙针、强氯喹片、吗替麦考酚酯胶囊、泼尼松片”免疫调节，“氨氯地平片、氯沙坦钾片”控制血压，辅以护胃、抗骨质疏松等对症治疗，病情好转后出院，出院后患者规律复查，“泼尼松片”逐渐减量，近半年来维持在“泼尼松片20mgqd”，并规律服用“羟氯喹片+吗替麦考酚酯胶囊”，症状控制尚可。2019年1月复查24h尿蛋白：6.5g/24h,肾功能：肌酐127μmol/L。5月前患者无明显诱因下出现头痛，双颞侧明显，持续性与活动无关，至丈亭中心卫生院就诊，查“尿蛋白+++，血常规：HGB96g/L,最高血压200/160mmHg”，遂住院治疗，具体诊断及治疗不详，病情好转后出院，激素加量至“泼尼松片30mgqmpo”免疫调节，后血肌酐逐渐上升，2019-9-4复查肾功能：肌酐267μmol/L，泡沫尿明显。
既往“高血压病”病史10年余，最高血压可达200/110mmHg，平时规律服用“吲达帕胺片1片poqm，缬沙坦胶囊80mgpoqm”，目前血压控制可。曾于9天前因“摔伤致右肩部右胸部疼痛伴活动受限”在余姚市中医院查CT发现右肩关节脱位、右肱骨上端骨折，予手法复位治疗。，（２）目前诊断考虑：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折（３）诊断依据：（1）患者，男，77岁。（2）因“检查发现左肾占位8天”入院。（3）查体：T36.9℃P76次/分R18次/分BP132/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2019年7月9日慈溪市龙山医院双肾CT平扫示：左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查。
2019年5月3日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声
1.头部外伤头皮挫伤2.左颞骨骨折3.左颞部少许硬膜外血肿4.多处挫伤5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折6.肺挫伤？7.皮肤裂伤8.牙外伤1.双眼挫伤2.右眼结膜下出血3.屈光不正4.左耳外伤左耳传导性聋5.左鼓膜穿孔
（1）患者，男，25。（2）因“发现肺部阴影2年，复查”入院。（3）查体：见上述。（4）辅助检查:2018.11.21我院胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.02.8我院胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.04.24我院肺功能：FEV1/FVC:70.95%，肺通气功能正常，残气及残总比正常，肺弥散功能轻度降低，小气道功能下降2019.06.12我院胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。
今日再次前来复查，查2019.06.12胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。患者要求进一步检查，遂我科拟“肺部阴影”收治入院。发病来神志清、精神可，胃纳一般，夜眠安，大便通畅，小便清长，体重无明显变化。发现“高血压病”6年，长期服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，血压控制不详。诊断“慢性阻塞性肺疾病”1年，2019.04.24查肺功能:FEV1/FVC:70.95%，此后间断在我院门诊随诊（具体见既往病历），吸入制剂未规律使用。
2019-09-0916:33手术时间：2019-09-09术后诊断：正常冠脉术者及助手：主刀：谭杰硕，助手：张芝笑麻醉方式：局麻手术名称：冠状动脉造影术手术经过：患者今下午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入5F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见异常。左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。术后医嘱：1、右腕制动24小时2、注意创口渗血及动脉搏动。3、测血压、脉搏Q2H*3
后腹膜区CT平扫+增强：与2019-01-28CT增强片比较：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性灶，较前相仿，潴留性囊肿可能；2、腹主动脉左侧淋巴结肿大，较前略饱满，建议随访；3、肝Ⅶ段不典型血管瘤可疑；4、脾脏缺如；左肾囊肿；建议随访复查。附见：腰椎侧弯。
（1）患者，男，99岁。（2）因“反复发热伴腰酸乏力1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压143／89mmHg，体温38.0℃，皮肤、巩膜无黄染，结膜充血，咽充血，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩击痛。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年06月15日血常规：白细胞10.3*10^9/L，中性粒细胞百分比47.1%，淋巴细胞绝对值0.8*10^9/L，PLT78*10^9/L。生化：钾3.55mmol/L，肌酸激酶同工酶47U/L，乳酸脱氢酶623U/L，天门冬氨酸氨基转移酶72U/L，白蛋白24.8g/L，肌酐325umol/L，CRP14.8mg/L。尿常规示“蛋白质++，隐血+。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。2、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。3、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。4、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性5、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。6、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-07-2509:27
今日查房，患者无不适主诉，头部切口无明显渗出渗液，无寒战发热等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神软，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺-，腹软。四肢见活动。辅助检查：2019-12-1811:02血常规五分类：白细胞计数：5.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.663。淋巴细胞分类：0.210。红细胞计数：3.19*10^12/l。血红蛋白：103g/L。红细胞压积：31.1%。平均血红蛋白浓度：330g/L。血小板计数：245*10^9/L。直接胆红素：1.7μmol/L。间接胆红素：1.0μmol/L。总蛋白：65.8g/L。白蛋白：40.2g/L球蛋白：25.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：6IU/L。肌酐：41.4μmol/L。尿素：4.07mmol/L。葡萄糖：9.20mmol/L。钾：3.54mmol/L。钠：138.6mmol/L。氯：101.4mmol/L。超敏C反应蛋白：2.63mg/L。
半月前患者“感冒”后上述症状再发，伴乏力，四肢不自主抖动，随来我院门诊就诊，门诊拟“慢性肾脏病5期”收住入院。患者病来神清，精神软，食欲、睡眠可，二便无殊，近来体重无明显改变。
于2019年8月13日16时00分接到急诊内科护士站危急值通知，具体为：钾6.8mmol/L。立即查看患者，病情心率加快，处理意见：予患者利尿及静推胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠处理，注意事项：观察患者心率加快症状，及时复查血气。
（6）鉴别诊断：1.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。
患者一般情况可。查体：体温36.7℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压100／72mmHg，神志清，精神可。王力金主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，71岁。（2）因“言语含糊、呛咳10月余，确诊脑胶质瘤8月”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2018年06月26日本院脑干MR薄层平扫+增强：左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，考虑弥漫中线胶质瘤（WHOIV级）；建议结合病理。2018.09.20本院脑干增强MR：脑干胶质瘤放疗后复查，对比2018-08-17片：目前左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，较前增大、实质成分较前增多，强化较前明显；请结合临床，建议随访复查。(5)诊断考虑：1.脑恶性肿瘤。
1.脑动脉供血不足,2.高血压病,3.糖尿病,4.脑梗死后遗症,5.症状性癫痫,6.颅内多发动脉粥样硬化狭窄伴闭塞
患者2月前无明显诱因下出现头晕，伴天旋地转，闭眼时可稍缓解，右耳感闷胀不适伴耳鸣，无听力减低，感恶心呕吐，为胃内容物，无头痛，无饮水呛咳，无胸闷气急，无明显肢体麻木无力，无肢体抽搐，无意识不清等不适，遂至当地医院就诊，予对症治疗（具体不详），上述症状持续5小时后缓解。3天前患者无明显诱因下再次出现头晕伴恶心呕吐，症状较前相仿，持续4小时后好转。今晨患者再次出现头晕，伴耳闷耳鸣，感恶心呕吐，四肢乏力，无胸闷气急，无肢体抽搐，无畏寒发热等不适，今为求进一步诊治，来我院，门诊拟“前庭系统病变”收治入院。自病来，神志清，精神软，胃纳及睡眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。
急诊生化全套：总胆红素：7.7μmol/L。白蛋白：36.3g/L。肌酐(急)：57.0μmol/L。钾(急诊)：3.93mmol/L。超敏C反应蛋白：202.83mg/L。处理：患者颈部不适，今予复查急诊血常规、生化全套、抗O，甲状腺颈部超声，颌下超声评估病情，今医嘱无特殊更改，续观病情变化。
患者3月余前因“右侧咽部异物感伴打鼾1月余”就诊我院五官科，查喉镜：右侧扁桃体新生物。排除禁忌于2018年11月26日全麻行睡眠呼吸暂停综合征低温射频消融+右扁桃体及其肿物切除术。5.15病理回报：（右扁桃体及肿物）弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型，肿块大小6*2.5*2cm，免疫组化A片；CD20（+）、Ki-67（+）80%，Bcl-2（+）、Bcl-6（+）40%、C-myc（+）40%、Mum-1（-）、CD-10（-）、CD3（-）、CD5（-）、EBER（-）、CD30（+）、CD79a（+）。病程中无发热、盗汗，无明显体重减轻，转诊我科行骨穿，骨髓细胞形态学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占19.5%。病理：(骨髓，活检)骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织约占40%，粒红比例尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞。HGE（+），Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。骨髓染色体：46，XY，del（16）（？q24）3/46，XY1。
诊断“肝炎”，未治疗，转至我院门诊。今来我院，为进一步治疗，拟“肝功能不全”收住入院。患者患病以来，神志清，精神尚可，睡眠一般，胃纳如上述，大便正常，小便如上所述，体力下降，体重无明显增减。
患者昨日感发热，最高体温38.9℃，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适。查体：今晨体温37.0℃，脉搏56次／分，呼吸18次/分，神志清，精神尚可。今尹荣芝主治医师查房，继续护肝，护胃，抗感染治疗，复查血常规、生化全套，继续关注病情变化。
『患者于3年余前在马路边无明显诱因下出现反应异常，表现为对外界反应明显减退，环境陌生感，无呕吐、无四肢抽搐、无颈项强直、无两眼上翻、无口吐白沫、无大小便失禁、无肢体活动障碍。发病前无先兆症状。症状持续约1分钟后好转，症状停止后对发作时症状有印象，能回忆当时情景，发作间期无明显异常。曾在李惠利医院就诊，具体诊断治疗过程不详，上述症状反复发作，偶有头晕，未有明显加重或缓解。于5天前再发，症状性质同前，伴有四肢无力，持续1分钟后好转，今为求进一步诊疗送赴我院，拟“癫痫样发作”收住。患者发病以来，神志如上述，精神软，胃纳可，大便未解，小便排泄畅，尿量可，睡眠安，体重无明显变化。患有“高血压”5年余，平素规律服用“替米沙坦片20mgqd”,自诉血压控制可。患有“慢性糜烂性胃炎”数年，平素服用“雷贝拉唑肠溶片”等相关药物。患有“前列腺增生”数年，平素服用“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”等药物。患有“高脂血症”数年，服用“阿托伐他汀钙片”等相关药物。患有“乙肝小三阳”数年，具体诊疗过程不详。』
（4）辅助检查:2020年9月20日本院胫骨及踝关节ct片示“CT平扫：胫骨下端粉碎性骨折，腓骨下段骨折；余右足诸骨未见明确骨折；建议必要时复查。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、蔡金云副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.右开放性胫腓骨下端骨折，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
1.左输尿管梗阻,2.直肠恶性肿瘤个人史,3.盆腔继发恶性肿瘤
出生于湖北张掖沙洋，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，偶有吸烟，饮酒史40余年，每天饮2两白酒,已戒1年余，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者3年前发现梅毒抗体阳性，当时查梅毒TRUST1：2（报告未见），无发热，无皮疹，无硬下疳，无头晕头痛等不适，予苄星青霉素针治疗1疗程，后患者多次复查梅毒TRUST阳性，滴度在1：2-1：16，多次予苄星青霉素针驱梅治疗；2018.11.27患者复查梅毒螺旋体抗体阳性，梅毒TRUST1：16，现患者无恶心呕吐，无发热，无头晕头痛，无精神异常，无皮疹等不适，今为要求按神经梅毒治疗来我院就诊，门诊以“梅毒”收入院。发病以来患者神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患者确诊HIV感染3年余，目前予拉米夫定片+齐多夫定片+依非韦仑片抗病毒治疗，病情控制尚可，2018.9.23查CD4绝对值439。
患者目前无乏力纳差，仍有腰背部不适，较前相仿，腰部活动受限，较前有所改善，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。患者目前病情平稳，继续目前治疗方案无更改，继观。
患者今未诉不适，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷气促，无呕血黑便等不适。查体：神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。今查房，患者病情稳定，治疗方案不变，续观。
2019年4月19日于本院检查胃镜检查诊断：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂2.胃体高位粘膜下隆起（建议超声胃镜）2019年4月19本院病理检查诊断：（胃窦，活检）粘膜慢性炎，腺体轻度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）2019年5月05日超声胃镜诊断：胃间质瘤考虑。
2018年2月05日本院胃镜检查（2018-10-05）：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，病理：（胃窦，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，轻度急性活动，幽门螺杆菌（HP）：（-）。
2、郭晓冬副主任代主治医师：
患者1天前在象山县妇幼保健院行“腰椎手术”后无明显诱因下出现左下肢肿胀、酸痛，呈持续性，难忍，平躺后好转。左下肢周径较右侧肢体增粗，活动受限，无皮肤色素沉着，无溃疡，患者无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促，无咯血胸痛，无恶心呕吐等，于象山县妇幼保健院进一步查左下肢血管B超（2018-9-8US00786）：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。今为进一步诊治遂至我院就诊，为进一步治疗，急诊拟"急性左下肢深静脉血栓形成"收住入院。患病以来，神清神可，胃纳差，睡眠不佳，大小便无殊，近期体重未见明显减轻。患者有“糖尿病”10年，使用“阿卡波糖片0.1g一日3次口服；门冬胰岛素早12u，晚10u，皮下注射一日1次”，自诉血糖控制尚可患者有“骨髓增生异常综合征（MDS）”1年余，服用“沙利度胺片50mg晚上1次口服；维A酸片1#bid一日1次；达那唑胶囊1#tid一日1次；盐酸左旋咪唑片1#qn一日1次；联苯双酯滴丸5#tid一日1次”治疗。
请结合临床表现及其他检测结果综合判断。2017.08.05本院骨髓染色体：（ISCN2009）46,XY2。2019.4.16本院微小残留病灶：CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.83%，改比例增高，所检测抗原免疫表型未见明显异常；CD34+CD117+CD38+HLA-DR+CD13+CD33fewCD7+的细胞约占有核细胞的0.07%，考虑AML残留细胞可能。。诊断考虑：1.急性白血病。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
L3水平脊髓占位畸胎瘤
γ-谷氨酰转肽酶：68IU/L。肌酐：73.1μmol/L。总胆固醇：5.20mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.87mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.62mmol/L。钙：2.05mmol/L。超敏C反应蛋白：53.38mg/L。2019-07-2310:21甲状腺功能系列：总T3：0.80nmol/L。游离T3：2.69pmol/L。2019-07-2310:21肿瘤标志物系列(男)：癌胚抗原：0.95ng/mL。2019-07-2310:34凝血全套+DD：纤维蛋白原：868mg/dL。D二聚体：1025.0ng/mL。2019-07-2314:22输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-07-2210:24常规心电图检查：1.窦性心动过缓（57次/分）2.房性早搏3.室性早搏。2019-07-2309:10腹部超声：胆囊结石（充满形）胆总管上段扩张，请结合其他检查。2019-07-2309:13泌尿常规：左肾积水，左侧输尿管上段扩张。
尿ALB/CR(mg/g)：145.1mg/g,微量白蛋白：0.120g/L,微量总蛋白：0.360g/L,2020-04-2110:36肝肾糖脂：白蛋白：44.7g/L,肌酐：63.7μmol/L,葡萄糖：12.43mmol/L,甘油三酯：2.14mmol/L,2020-04-2110:36肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：112.7ml/min,2020-04-2110:36电解质系列：钾：4.38mmol/L,钠：136.1mmol/L,钙：2.31mmol/L。
：患者,女，70岁，既往体健。因“皮疹3天伴发热1天”入院。患者3天前在家中无诱因下面部出现红色斑丘疹，当时未予重视，继而昨日胸背部出现多个红色斑丘疹及疱疹，为求治疗，就诊我院门诊，考虑“水痘”，予以“莫比罗星”软膏对症治疗；今患者出现出现发热，体温达38.0℃，胸背部红色斑丘疹及疱疹较前增多，为进一步治疗，门诊拟“水痘”收入院。
患者今病情平稳，一般情况可，患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2019-06-12急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”，过程顺利，术后予护胃、止痛、止吐等对症治疗，患者恢复可，一般情况可，今予出院。详见出院小结。
1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.结核：患者常有低热、盗汗、乏力、咳嗽咳痰、咯血等症状，PPD试验、胸部CT协助排除。3.风湿免疫性疾病：多有多系统累及，可有皮肤、关节、血液系统、泌尿系统等多脏器累及，可查自身抗体以明确诊断。4.肿瘤：淋巴瘤、白血病等，可有发热、淋巴结肿大，头颅肿瘤可有呕吐、头痛，已查肿瘤标志物，必要时骨穿以明确。
2016.11.30宁波市鄞州区妇幼保健院鼻咽镜病理（FS1981-73511）：（鼻咽）非角化性癌，未分化型。2019.06.28鼻咽部增强MR：鼻咽部占位，伴右侧腭帆张、提肌、头长肌、颈长肌咽旁间隙、咽颅底筋膜、口咽、斜坡受累；鼻咽癌复发首先考虑；请结合临床病史。上颈部、咽后间隙数枚轻度肿大淋巴结。附见：双侧上颌窦炎，右侧中耳乳突炎。2019.07.09宁波市鄞州区妇幼保健院鼻咽镜病理（FS2001-03838）：（鼻咽新生物）低分化癌，倾向鳞状细胞癌。2019.08.28本院门诊鼻咽增强MRI：鼻咽癌放疗后复查，对比2019-06-27前片：1、鼻咽部软组织占位较前缩小，伴右侧鼻咽腔肌群、咽旁间隙、咽颅底筋膜、口咽、斜坡受累，局部较前略好转；请结合临床、定期复查。2、上颈部、咽后间隙数枚轻度肿大淋巴结，大致相仿。3、新见鼻咽腔右侧壁及腭后区粘液附着。附见：副鼻窦炎症，右侧中耳乳突炎。
诊断考虑腰椎结核，予HREV方案抗结核治疗，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腰椎结核,腰椎脓肿”收入院。。查体：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸17次／分，血压113／83mmHg，神志清，精神可。聂兵梅主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，47岁。（2）因“腰腿痛2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17次/分，血压113／83mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。
1周前，患者“感冒后”上述病情再次加重，伴痰量增多，活动后气促明显，程度较前升高，无胸痛咯血、头晕头痛、发热畏寒寒战等不适，为进了一步诊治，至我院就诊，门诊查“2019.10.08自身抗体：抗核糖体PO蛋白阳性。快速血沉42mm/h。体液免疫：补体C31.41g/L、C40.45g/L”，现为求进一步诊治，门诊拟“间质性肺病伴感染”收住我科。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠一般，大小便可，体重未见明显增减。
（6）鉴别诊断：1.ANCA相关性血管炎：好多于中老年男性，该病患者可出现镜下血尿或肉眼血尿，伴有咳血，肌痛，皮疹等肾外表现，常常ANCA阳性，肾活检病理示肾小球毛细血管襻纤维素样坏死和（或）新月体形成，皮肤活检常为白细胞破裂样血管炎，该患者暂不考虑，必要时行肾活检或皮肤活检予以鉴别2.其他继发性肾小球肾炎：如乙肝相关性肾炎，患者否认乙肝史故暂不考虑；糖尿病肾病，患者无糖尿病，故糖尿病肾病不考虑；3血小板减少性紫癜：该病患者表现为全身皮肤瘀点瘀斑，针尖样出血点，鼻出血牙龈出血常见，外伤后止血不易，可出现内脏出血，查血常规可见血小板减少明显，可予血常规大生化等以进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“胰岛素”降血糖，“雷贝拉唑”抑酸护胃，“易善复”护肝,“甲泼尼龙片”免疫抑制。补钙等治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案（8）注意事项：继续完善相关检查，根据病情及时调整相关医嘱。
WBC:11.07*10^9/L,NE%:80.4%,CRP:219.55mg/L.为求进一步诊治，患者遂于本院就诊，先于2019.11.21发热门诊查甲流乙流核酸检测阴性，新冠病毒核酸检测阴性，查WBC:10.7*10^9/L,NE%:78.5%,CRP:247.85mg/L,胸部CT:肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：胆囊结石。肝脏低密度灶。全腹部CT:1、肝脏囊肿可能，建议增强扫描；2、胆囊结石。并予以“莫西沙星针250mlivgttqd”抗感染治疗，2019.11.23复查新型冠状病毒核酸阴性，查WBC:8.0*10^9/L,NE%:69.2%,CRP:164.44mg/L,白蛋白：22.4g/L。体温目前36.5℃，仍有四肢乏力，偶感大汗淋漓，无明胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适，为进一步明确诊断，拟“1.发热待查2.低蛋白血症3.颈部淋巴结肿大4.肝功能异常”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳差，大小便无殊，体重无明显变化。
2.予II级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，监测血压、血糖、尿量，予“氯沙坦钾片”降压，“复方α酮酸片”护肾，“罗沙司他胶囊”改善贫血，“利伐沙班片”抗凝，“非布司他片”降尿酸，“沙库巴曲缬沙坦钠片”改善心功能，“阿托伐他汀钙片”调脂等对症支持治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意以上治疗。（8）注意事项：关注患者尿量及病情变化
患者今一般状况可，无明显胸闷胸痛，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2020-10-1308:32食管造影（碘剂）：食道碘剂造影未见明确异常，建议必要时复查。处理：今予停用胃肠减压，余治疗同前，继观。
非妇液基细胞检查：（4R淋巴结针吸）转移或浸润性非小细胞癌（倾向腺癌）。非妇液基细胞检查：（7组淋巴结针吸）涂片中见少量非典型性细胞。非妇液基细胞检查：（11R淋巴结针吸）涂片中见少堆非典型性细胞。非妇液基细胞检查：（肺泡灌洗液）涂片中找到多堆非小细胞癌细胞，形态倾向腺癌。患者病理回报示右肺腺癌，完善基因检测及PD-L1蛋白表达检测，拟下周行化疗，患者血钾偏低，予补钾治疗，余治疗方案暂同前，续观。修正诊断：右肺腺癌T4N2M1IV期。DVT预防：10分，DVT低风险，予宣教，无需预防措施。
（1）患者，男，47岁。（2）因“间断腹泻2月余”入院。（3）查体：生命体征平稳,神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年4月3日本院无痛肠镜：回肠末端卵石样增生，病理：粘膜炎性增生。
（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。4胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。（7）诊疗计划：继续完善相关辅助检查，予哌拉西林舒巴坦4.5ivgttq8h抗感染，泮托拉唑针制酸，谷胱甘肽护肝以及支持对症治疗。择期行ERCP术。（8）注意事项：密切关注患者病情变化
1.扩张型心肌病2.阵发性室性心动过速3.心功能Ⅲ级4.休克5.肝功能不全
1.发热待查：感染性发热？结缔组织病？
患者2月余前因“右侧腹部包块”余姚市中医院就诊，查“全腹平扫+增强：右中下腹部回盲部区域见不规则团块，伴周围淋巴结肿大，肝胃间隙淋巴结肿大，大网膜混浊，少量腹水，考虑回盲部来源恶性肿瘤，恶性淋巴瘤可能性大，间质瘤待除外。”建议上级医院诊治，患者遂于余姚市中医院就诊，于2018.07.13排除禁忌后行肠镜取活检，“肠镜：升结肠：黏膜充血水肿增厚；回盲部：见唇形回盲瓣。盲肠见菜花状增殖病灶，质脆易出血，取活检1枚。回盲部占位。”病理诊断结果：“盲肠隆起性病灶活检标本淋巴组织增生，结合免疫组化及分子检测结果，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心细胞亚型。”分子病理诊断：“B淋巴瘤克隆基因重排结果阳性；T淋巴瘤克隆性基因重排检查结果为阴性。FISH检测结果：t（14；18）（q32；q21）IGH/BCL2融合探针检测：阴性；3q27BCL6分离探针检测：阴性；8q24C-MYC分离探针检测：阴性；6p25IRF4分离探针检测：阴性。”诊断“弥漫大B细胞淋巴瘤”。
：患者张梅慧,男，79岁，既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾于3年前因“胸腔积液”在奉化区人民医院行胸腔穿刺引流治疗；否认其它手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。因“检查发现左肾占位8天”入院。患者8天前在慈溪市龙山医院住院期间查腹部B超发现左肾占位，结果示：“左肾低回声团，建议进一步检查”。后进一步行双肾CT平扫示：“左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查”。患者未诉特殊不适，为明确病因，于2019年8月05日就诊于我院查肾脏CT平扫+增强示：“左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查”。今为求进一步诊治，再次来我院就诊，门诊拟“左肾肿瘤”收治入院。既往“高血压病”病史10年余，最高血压可达200/110mmHg，平时规律服用“吲达帕胺片1片poqm，缬沙坦胶囊80mgpoqm”，目前血压控制可。
2016年8月19日奉化区人民医院中下腹部增强CT：乙状结肠壁增厚请结合临床及肠镜检查。2016年8月21日奉化区人民医院局部手术标本：（乙状结肠）溃疡型腺癌，中分化，肿块大小5.0×4.0×0.5cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。另见一管状绒毛状腺瘤，腺体中度异型增生，2.0cm×1.0cm×0.5cm。上、下切缘均阴性。肠周淋巴结13枚其中4枚见癌转移（4/13）。免疫组化E片：CK(pan)(+++)、CK20(++)、CEA(+++)、E-Cadherin(++)、Ki-67(+)95%、P53(+++)、PCNA(++)、TOPO-Ⅱ(++)、GST-π(++)、MLH1(++)、MSH2(+++)、CDX-2(+++)、CerbB-2(-)。2017.04基因检测：NRAS，KRAS，BRAF野生型。2018年6月21日奉化区人民医院全腹部CT：1、结合既往病史，乙状结肠癌术后改变，肝内两处稍低密度，建议增强CT进一步检查。2.胆总管结石可能。
隐源性肝硬化是美国接受肝移植患者肝硬化的第三位原因。血清学标记物阴性的病毒性肝炎常见原因：病毒基因的多态性及变异，以及机体对病毒的免疫应答低下或处于"窗口期"，导致血清病毒免疫学标记物阴性。试剂盒的特异性和灵敏度不够，导致血清病毒免疫学和(或)基因检测无阳性发现。其他：抗-HBs阳性的慢性乙型肝炎(3-6%)。同意目前治疗方案，等待相关检查结果，注意观察病情变化，及时调整治疗。
2019-04-21浅表肿块(北院区)：右侧面颊患者指示处皮下组织局部增厚2019.4.9风湿科会诊：1.待ANA、ANCA、抗CCP回报。完善HLA-B27、体液免疫;复查血沉；2.五官科会诊。2019.4.21口腔科会诊：检查：右面颊部稍肿胀，质地中等，无波动感。张口受限，张口度仅一指。牙齿CT片示：未见明显异常。诊断：颌面间隙感染，建议：继续抗炎治疗。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，抽烟1包/天，约16年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今查房，患者神志尚清，精神软，对答尚可，无头晕头痛，无畏寒发热，无胸闷气促，无肢体活动障碍等不适。查体：生命体征平稳，头部敷料包扎，未见明显渗血渗液，双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，无明显压痛发跳痛，四肢肌力3级，双侧病理征阴性，双下肢无水肿。处理：患者目前病情平稳，医嘱予头部手术切口换药一次，观察伤口变化，余治疗用药暂无特殊更改，嘱适当床旁活动，续观病情变化。
患者一般情况好，无腰痛，少许皮肤瘙痒感，可以缓解，伤口愈合良好。查体：生命体征平稳，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力正常。赖生副主任兼主治医师查房：继续原方案治疗，继观。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件好，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史冶游史。
大生化系列：白蛋白：31.3g/L,天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L,肌酐：462.8μmol/L,尿素：28.33mmol/L,尿酸：359.2μmol/L,乳酸脱氢酶：295IU/L,钾：5.72mmol/L,钙：2.05mmol/L,磷：1.78mmol/L。(5)诊断考虑：1.系统性红斑狼疮狼疮性肾炎,2.慢性肾脏病4期肾性贫血,肾性高血压,肾性骨病。（6）鉴别诊断：1.乙肝病毒相关性肾病：多见于乙肝病毒阳性的患者，光镜表现为不典型膜性肾病，免疫荧光检查可见乙肝病毒颗粒，可行乙肝三系检查协助诊断。2.多发性骨髓瘤：该病患者可出现贫血、骨痛等，实验室检查提示血沉升高、球蛋白升高、尿轻链升高、尿蛋白、尿本周氏蛋白阳性、骨髓涂片浆细胞>15%，必要时查扁骨平片、骨髓穿刺活检明确。3.肿瘤相关性肾病：多见于胃肠道肿瘤、肺癌等，必要时全腹部CT、肺CT检查明确。
复诊专家门诊时间：1.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片一日1次口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；※单硝酸异山犁酯缓释片(依姆多/30mg*7`s)/1片一日1次口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐中口服；！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/1片一日3次餐前口服；※马来酸左旋氨氯地平分散片(玄宁/2.5mg*14)/1片早上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月9日09时34分
防范措施：1.检查及手术前认真评估患者，选择合适的检查及手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.检查及手术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理检查及手术中出现的各种情况；3.检查及手术后严密监测生命体征，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗主持人：郝杰红副高参加讨论者：苏爱梦主治医师，张森卫主治医师具体讨论意见：苏爱梦医师：患者老年男性，因“活动后胸闷心悸2年余”入院。患者2年前于活动后出现胸闷心悸症状，天气炎热时加重,每次持续时间约5-10分钟，偶尔伴有头晕头痛，休息后可自行缓解，2年间，患者上述症状频繁发生，均未给予重视。2019.02.28患者体检时发现“（宁海县深圳中心卫生院）心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。
手术时间：2019-11-08简要病情：患者因"左耳耳鸣3月余，检查发现脑动静脉瘘1月"入院，入院查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.先天性硬脑膜动静脉瘘手术指征：耳鸣明显，瘘明确。拟施手术名称和方式：硬脑膜动静脉瘘栓塞术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求/有（尊重患者的宗教信仰，避免触犯患者的宗教禁忌）。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。
予丙戊酸钠针抗癫痫，能量支持治疗，患者发热，血象高，考虑感染存在，给予头孢曲松2gqd抗感染，同时肝功能损伤，加用复方甘草酸苷护肝，甘露醇降颅压等对症支持治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
患者3周余前(2019.07.8左右)在家无明显诱因下出现发热畏寒,体温未测,夜间多发,伴轻微咳嗽，偶有咳痰，痰色黄,粘稠，不易咳出，天冷时多发，12.7痰中带血1次,量少,无寒战，无盗汗，无头晕头痛，活动后感胸闷,以左胸部为著,并有肩部不适,无胸骨后压榨性疼痛,无心悸浮肿气促，无恶心呕吐，无腹痛腹胀尿频尿急尿痛咽痛鼻塞流涕等不适。患者于2019.07.3在宁波市北仑区第二人民医院就医，查“血常规：白细胞计数：9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.72，血红蛋白：155g/L，血小板计数：168*10^9/L。超敏CRP25.1mg/L。血清淀粉样蛋白A检测44mg/L。
患者昨日行超声引导下前列腺穿刺活检术，术顺，安返，今晨无明显特别不适，排尿顺畅，尿色清，穿刺处无疼痛不适，无腹胀，无发热。查体：神清，一般情况可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢不肿，神经系统无见阳性体征。处理:继续予以抗感染治疗及对症支持治疗,注意控制血糖水平,注意患者病情变化.
患者入院后完善各项辅助检查，予“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2gq6hivgtt”（2020.11.23-2020.11.24），“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2gq8hivgtt”（2020.11.24-2020.11.28）抗感染，辅以补液等对症治疗。
患者于10余天前无明显诱因下感全身乏力，伴纳差,伴咳嗽咳痰,不剧,咳少量白色粘液痰,伴行走无力,无畏寒发热,无恶心呕吐,无胸闷气促,无呼吸困难,无胸痛咯血,无腹痛腹胀等其他不适。10余天来患者上症持续存在，无明显缓解或加重因素，遂至李惠利医院就诊，查“生化：白蛋白35.5g/L，葡萄糖30.03mmol/L，钾5.57mmol/L，胸部CT：两肺多发炎症。两侧胸腔积液，两下肺实变。气管、支气管壁广泛钙化。提示动脉粥样硬化。腹部CT：贲门部平面术后吻合口壁增厚（未见全貌）。左侧肾上腺增粗。胆囊术后改变；胆总管稍扩张。双侧冠脉壁钙化。”，予“头孢曲松钠针1.0gstivgtt”抗感染，“甲强龙针40mgstivgtt”抗炎，“泮托拉唑钠针”护胃，“多索茶碱针”解痉平喘，“呋塞米片、螺内酯片”利尿及降糖补液等对症支持治疗，患者症状无明显好转，遂来我院急诊就诊，查“血气分析：PH:7.35PCO2：31mmHgPO2:58mmHgLac：1.5mmol/L钠：132mmol/L钾：3.2mmol/LSO2：88%。
2.予II级护理，糖尿病低盐低蛋白饮食，监测血压、血糖，“门冬胰岛素针早6iu晚6iu、甘精胰岛素针晚5iu”降血糖，“缬沙坦片、拜新同片”降压，“托拉塞米片”利尿，“开同片”护肾治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案（8）注意事项：注意关注患者病情变化。
急诊生化全套：葡萄糖：6.50mmol/L,肌酸激酶：423IU/L,肌酸激酶-MB亚型：40IU/L,乳酸脱氢酶：253IU/L,二氧化碳结合力(急)：21.2mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,活化部分凝血活酶时间：41.3秒。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2020-10-10新型冠状病毒抗体检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。。2020-10-09颈、胸、腹部CT平扫：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。3.肝内胆管积气，胆囊未见确切显示，术后改变考虑；胃壁、下腹部部分肠管致密影，术后改变？请结合临床；4.急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。
2月前患者再次出现咳嗽咳痰，咳嗽较剧，连咳10余声，咳黄色粘液痰，痰较多，伴乏力纳差，伴气急，无畏寒发热，无胸痛咯血，无呼吸困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等其他不适，遂去当地医院就诊，查“两肺炎症。右肺下叶术后改变，右侧液气胸，右侧胸膜肥厚，两肺增殖纤维灶”，入院后先后予“头孢美唑针，哌拉西林他做巴坦针+左氧氟沙星针”抗感染，“多索茶碱针”止咳等对症支持治疗，患者症状无明显好转，遂去李惠利医院就诊，查“胸部CT:右肺术后改变，右侧包裹性液气胸，对比2019-11-28日片液气胸范围大致相仿、右侧胸膜增厚。两肺多发炎症改变，对照前片增多。纵隔及右侧心隔角多发增大淋巴结。附见：甲状腺左叶结节",予抗炎等对症支持治疗，具体药物不详,患者咳嗽咳痰仍存，咳嗽较剧，咳白色粘液痰，量较多，伴乏力纳差，伴气急，余无特殊不适，遂来我院就诊，查“全身骨显像：右侧肋骨放射性摄取增高，骨转移？胸膜或积液影响？”，为求进一步诊治，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，近期体重未监测。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者无胸闷气促，无畏寒寒战等不适。查体：体温36.8℃℃，脉搏82次／分，呼吸18.0次／分，血压132／84mmHg，神志清，精神可。郭晓冬副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：ANCA相关性肾炎。（6）鉴别诊断：1.急性肾小球肾炎：该病多发生于儿童或青年患者，表现为上呼吸道感染后1~2周出现血尿，补体C3水平下降，有自愈可能，经8周后补体C3水平可恢复正常，可行肾脏穿刺活检术以进一步明确；2.IgG肾病：该病大多于上呼吸道感染3天后出现单纯性血尿，单纯性蛋白尿，或血尿和蛋白尿，肾病综合症表现；3.乙肝相关性肾病：多见于乙肝病毒阳性的患者，光镜表现为不典型膜性肾病，免疫荧光检查可见乙肝病毒颗粒。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规，凝血功能，生化等以进一步明确病情。
常无自觉症状，黄疸少见，肝脏轻度或中度肿大。可有Ch、TG或β-脂蛋白明显升高，肝炎病毒标志物阴性，B超可见脂肪肝征象。3.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。4.自身免疫性肝炎：女性多见，可有发热、皮疹、关节炎等表现或合并其他免疫性疾病，查自身抗体有助于鉴别。今查房示：继续完善相关辅助检查以评估病情，继续予“复方甘草酸苷针、硫普罗宁针、水飞蓟素片”等保肝降酶治疗及自备药物控制血压、血糖、降血脂及稳定动脉斑块等，注意监测血压及血糖，及时调整治疗。
脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；双下肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（-），右下肢（-）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查。注意休息。1-2周内避免上肢剧烈运动。2、复诊：，不适随诊咨询电话：37340692.复诊时间：术后1周及6月后。目的：如有缝线1周后拆除，1周后来院咨询术后病理，3月后门诊复查。科室：乳腺外科。地点：1周后7号楼17楼乳腺外科病房，3月后请到乳腺外科门诊-7号楼3楼311房间。紧急医疗：联系电话120门诊复查时间：吴娟副主任医师，每周三上午、周五上午乳腺外科门诊311房间。、王昌海副主任医师，每周一下午、周六上午乳腺外科门诊311房间。3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-07-06附术后病理示(2019年7月07日):FS1977-27759乳腺肿块旋切标本：(右乳腺）乳腺腺病合并纤维腺瘤。
2018.12.26本院头颅CT：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光治疗术。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
出院时患者精神、食欲、睡眠可，无畏寒、高热，无明显疼痛不适。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者8天前进食油腻食物后出现右上腹痛，阵发性胀痛，伴恶心、呃逆，无呕吐，未予重视，未就诊，3天前患者无明显诱因下出现发热，体温不详，至本院急诊，查全腹部CT平扫：急性胆囊炎考虑，请结合临床；附见：肝内低密度灶。左肾旋转异常伴左肾低密度灶。右髂窝区肠管聚拢，阑尾显示不清。必要时增强检查。予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，及“山莨菪碱针”解痉止痛，腹痛较前缓解，今为进一步诊治，转本科拟“急性胆囊炎”收治入院。此次病来，神志清，精神可，二便无殊，饮食睡眠可，近期体重未监测。既往高血压病史50余年，服用“非洛地平片”控制血压，近期血压控制不详。10年前发现血糖升高，具体不详，自诉饮食控制尚可，未予服药。3年前疝气手术，50余年前阑尾炎手术，现恢复可。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、生化、血培养、自身抗体、心电图、腹部泌尿系B超、心彩超、胸椎MRI平扫+增强等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“头孢曲松2gqdivgtt+利福平600mgqmpo”抗感染、“依托考昔”止疼等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
入院后完善相关化验检查，排除手术禁忌后于2019年9月1日全麻下行“右大腿取皮+右足烧伤肉芽创面扩创+自体皮移植术”，手术顺利，术后患者恢复可。
总胆汁酸：41.9μmol/L。胆碱脂酶：4005IU/L。腺苷脱氨酶：25.4U/L。α-L-岩藻糖苷酶：44.1U/L。2019-03-1415:44上腹部MR平扫+增强：1.肝癌术后+胆囊切除术后改变，对比前片（2019-01-11）新见：胰头后方、门-腔静脉间多发肿大淋巴结；肝门部胆管及胆总管上段外压性改变，致肝内汇管区轻度水肿；建议结合生化及随访复查。2.肝S2、S4段血管瘤，相仿；3.肝周少量积液。建议随访复查。附见：双肾多发囊肿。处理意见：治疗同前，继续当前治疗，注意密切关注患者病情变化。
肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。目前诊断考虑：肛周脓肿。入院后按术前常规进行相关项目检查。何远秀主治医师：根据症状，查体及辅助检查，患者诊断明确。手术指征存在，目前各项术前检查未见绝对手术禁忌。初步手术方案为“肛周脓肿切排术”。目前相关术前准备已就绪。田发珍副主任医师：患者目前诊断基本明确，手术指征存在。拟定方案为“肛周脓肿切排术”，具体需根据术中情况决定手术方式。胡胜信主任医师：术中仔细操作，避免出血及副损伤。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指征存在，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日行“肛周脓肿切排术”。目前各项术前准备已完善，术中注意解剖层次，仔细操作，避免出血，术后合理使用抗生素，加强护理，观察生命体征、肛门渗血等情况，预防相关并发症。医师签字：
1.直肠癌伴转移2.异常阴道出血
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估。查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。辅助检查：G染色未找到细菌：。。今谭祖忠主治医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓等情况。抗感染、化瘀消肿、以及对症支持等，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
患者5天前于家中无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，伴畏寒寒战，左侧腹部疼痛，有咳嗽咳痰，痰不多，为白色粘痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无头晕头痛，无乏力，无血尿，无尿频尿急尿痛等不适。遂至余姚市中医院就诊，查“BNP2090ng/L;血常规:白细胞计数8.44*10^9/L,中性粒细胞百分比86.7%,淋巴细胞百分比7.3%,血红蛋白97g/L;红细胞沉降率138mm/h;尿常规:红细胞10/μL,白细胞19/μL,细菌32/μL;生化全套：肌酐272mol/L；上腹部+泌尿系超声:右肾囊肿、双肾结石（左侧多发），左侧输尿管上段结石伴左肾积水，前列腺增生补钠钙化；心脏超声：1.轻度主动脉瓣反流，2、升主动脉内径增宽，3、左房增大；胸部平扫：两侧支气管病变伴炎症考虑，两肺肺气肿，左肺钙化灶，心影增大，肺动脉增宽，冠脉多发钙化。血培养：见革兰阴性杆菌，考虑败血症可能。”予“头孢地嗪+左氧氟沙星针”抗感染等对症治疗后，患者目前仍有发热，波动在38℃左右，今为求进一步诊治，门诊拟“慢性肾脏病”收住入院。
今查房，患者穿刺处无明显水肿，无明显胸闷心悸不适。查体：脉搏67次／分，呼吸19次/分，血压112／74mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。辅助检查：处理：患者目前病情稳定，冠脉造影未见明显狭窄，考虑变异性心绞痛，今要求出院，出院带药详见出院小结，嘱出院后定期门诊随诊。