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注意休息，高蛋白饮食１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：43913902复诊时间：2周科室：急诊内科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
1.胃穿孔2.肝囊肿,3.腹腔积液
：患者,男，73，既往体质一般。因“确诊肺鳞癌3月余，要求化疗”入院。患者曾因“反复咳嗽咳痰”查胸部CT发现“肺结节”，3月前至我院复查胸部CT（HRCT）提示：1.左上肺门软组织影略增多，周围斑片、类小结节影，较前稍进展，建议增强进一步检查，除外肿瘤。完善PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外。”排除禁忌后于2019.05.17行支气管镜检查：“左上叶新生物。”取病理活检提示角化型鳞癌。排除禁忌后于2019.05.27行“胸腔镜下左全肺切除+淋巴结清扫术”，手术经过顺利，术后恢复可，术后病理示：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。
2018.12.15本院血常规：白细胞19.8*10*9/L，中性粒细胞分类85%，血小板318*10*9/L2018.12.15本院上腹部CT：1.腹腔内明显游离性积气，考虑消化道穿孔可能性大，建议进一步检查；2.肝左叶小囊肿考虑；3.腹腔积液。
患者今入院第三天，四肢抽搐未再发，大便失禁仍存，留置导尿，无发热。查体：体温37.0℃，脉搏62次／分，呼吸18次／分，血压130/85mmHg，嗜睡，对声音有反应，颈抵抗，Gordonz征阳性，余查体情况基本同前。今科主任秦艳永主任医师查房：1、涂韧荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，13岁。（2）因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院。（3）入院查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压136／82mmHg，体温38.6℃，查体不配合，情绪烦躁，精神软，双侧瞳孔等大等圆，额纹对称，鼻唇沟对称，心肺腹查体不配合，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。双下肢无水肿。神经系统查体不配合。（4）辅助检查：2017年6月12日滨海新城医院颅脑平扫MR：两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。2017年4月12日滨海新城医院头颅CT：双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。
术后第二天，今日舒娴政副主任医师查房，患者病情平稳，一般情况可，生命体征：体温36.8℃，脉搏78次／分，呼吸16次／分，血压126／74mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无明显异常，切口无菌敷料包扎妥当，可见少量渗血，查体情况：肢体远端血运可，肢体感觉及肌力情况同前。疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。术后辅助检查：无新增。处理方案：术后加强监护治疗，医嘱予对症支持等治疗，必要时转ICU进一步监护治疗。注意事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切观察患者生命体征、创口出血及肿胀等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。
患者于3月前发现左背皮下肿物，无痛，活动性差，大小为6.5*3.0*10.0cm，无胸闷气促、咳嗽咳痰、胸痛背痛等不适。2月前于我院就诊，行胸部CT检查（2019-06-29）示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。未行特殊治疗。现患者阴性症状如前。为求进一步治疗，故来我院就诊，门诊以“背部肿物”收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
今张瑾雨主任医师查房，患者一般情况可,未诉明显不适.1、李卓润住院医师汇报病情：（1）患者,男，60岁，既往偶感腹痛。因“黑便1天，抽搐、晕倒7小时”入院。患者偶感胃部不适，自服止痛药（具体用药不详）后好转，昨日感胸闷不适，自述大便颜色黑，无明显鲜红，无明显里急后重等不适，今晨晕倒一次，后休息片刻后晕厥一次，当时意识不清伴上肢抖动，无呕吐，遂急诊来我院就诊，门诊拟（消化道出血）收治入院病来，神清，精神可，食欲可，睡眠可，小便无殊，近期体重无明显减轻，（2）目前诊断考虑：1.消化道出血（3）诊断依据：（1）患者，男，60岁。（2）因“黑便1天，抽搐、晕倒7小时”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，有压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
全麻满意后,取平卧位,常规消毒铺巾。沿脐上缘做1.5cm弧形切口，穿刺置入veress气腹针，确认位于腹腔内，充入CO2建立人工气腹，再插入10mm套管针。插入腹腔镜，探查：右侧结肠旁沟及盆腔内见少量脓性渗液。阑尾位于盲肠前内侧，明显充血肿胀，直径约1.0cm，长约6cm。在右侧平脐腋前线附近做12mm切口，置入12mm套管针，正中线耻骨上做5mm切口，穿刺置入5mm套管针，腹腔镜由脐孔置入，其余各孔置入电刀及抓钳。抓钳提起阑尾，电刀近根部离断阑尾系膜，切断阑尾动脉。近阑尾根部用hem-o-lok夹双重夹闭阑尾，电刀于hem-o-lok夹远端切断阑尾，置于腹腔一侧。电凝钩灼烧阑尾残端粘膜。吸引器吸尽盆腔渗液，仔细检查髂窝及阑尾系膜无渗血，退出腹腔镜，排尽CO2。清点器械纱布无误后逐层缝合腹壁切口，无菌腹贴闭合，术毕。阑尾病理,手术经过顺利,术后患者安返恢复室。
2009年07月24日因尿中泡沫增多曾于我院住院，检查提示“尿常规：蛋白2+，潜血+；血常规：白细胞8.9×10^9/L，血红蛋白115g/L，血小板275×10^9/L；生化：白蛋白35.8g/L，肌酐75.5umol/L，尿素氮5.47mmol/L，尿酸392.4umol/L，总胆固醇5.36mmol/L，血糖、电解质正常。肾穿刺活检提示：IgA肾病（局灶节段硬化）”，给予“复方α酮酸、百令胶囊、缬沙坦、雷公藤”等药物治疗，尿蛋白阴性出院。出院后每周复查尿常规尿蛋白1+至2+之间波动。2年前发现尿中泡沫较前明显增多，我院门诊检查“尿常规提示尿蛋白3+，潜血-”，继续口服缬沙坦、中药汤剂等药物治疗，泡沫尿无缓解。2017.07.30我院住院检查提示：“尿常规系列：尿蛋白：3+g/L，镜检红细胞：阴性/HP。
1.发热待查,2.低蛋白血症,3.颈部淋巴结肿大,4.肝功能异常
1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺射频消融术。
2015ACR（美国风湿病学会）强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗指南推荐：对于AS活动期使用首个TNFi治疗无效的患者：部分推荐另一种TNFi制剂而不是加用慢作用抗风湿药；有条件推荐另一种TNFi制剂而不是非TNFi生物制剂；对于AS活动期患者，强推荐不使用全身糖皮质激素应用。对于使用TNFi联合NSAIDs治疗的稳定期AS患者，有条件推荐继续使用TNFi单药优于继续使用联合用药；对于使用TNFi联合慢作用抗风湿药的稳定期AS患者，有条件推荐继续TNFi单药治疗优于继续联合用药。下一步诊疗计划：患者目前诊断明确，病情相对稳定，继续予“依托考昔片”抗炎镇痛、“鍀99亚甲基二磷酸盐针”调节免疫治疗，病情续观。/
患者目前眼干口干仍存，性质同前，无明显关节痛，无头痛头晕，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.8℃，脉搏77次／分，呼吸18.0次／分，血压136／78mmHg，神志清，精神可。谭树主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“口干眼干1年余,发热3月余”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可，舌体干燥，口腔内可见数个义齿，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。（4）辅助检查:2018-10-26本院自身抗体：抗核抗体1:320阳性，抗着丝点抗体阳性.2018-10-27本院胸部CT平扫：对比2018-07-26CT：1、两侧慢性支气管炎症伴两肺感染性病灶考虑，感染较前基本好转；2、新见左肺上叶局限性肺不张考虑，请结合临床；建议必要时复查。
患者入院第二天，患者咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，25岁。（2）因“畏寒寒战1周，伴咳嗽咳痰5天”入院。（3）查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压109／56mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.55m，BMI指数22.89KG/㎡，查体合作,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率89次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2020-08-20宁海县中医院胸部平扫（检查号：197190417693507）：两肺近胸膜下多发团片状高密度灶，感染性病灶首先考虑。(5)诊断考虑：1.肺部阴影。
：患者,男，28岁，既往"胃大部切除术"病史。因“反复胸痛2年余，加重2月”入院。患者2年前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，呈针刺样，持续约2-3分钟后可自行缓解，偶感心悸，当时未予重视未就诊，2年余来胸痛反复发作，性质基本同前相仿。2月前患者无明显诱因下再次出现胸痛，性质基本同前，感发作较前频繁，3天前患者至宁海县中医院就诊，查“心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。”现患者无明显胸闷胸痛不适，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。
2018-10-23本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂病理：（胃窦，活检）粘膜中度慢性浅表-萎缩性胃炎，腺上皮中度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）。（胃角，活检）粘膜慢性炎，腺上皮中度肠化，局灶腺体低级别上皮内病变，幽门螺杆菌（HP）：（-），请结合临床及内镜所见。
2018-12-2318:00手术时间：2018-12-23术后诊断：1.正常冠脉2.胃大部切除术术者及助手：主刀：李红助手：李欧芳麻醉方式：局麻手术名称：冠状动脉造影术手术经过：患者今下午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入6F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见异常。左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘比醇60ml.术后向患者及家属说明病情。术后医嘱：1、右腕制动24小时2、注意创口渗血及动脉搏动。3、测血压、脉搏Q2H*3
五、动脉瘤治疗的风险和并发症：因为脑动脉瘤本身就具有致残率高、死亡率高和并发症多的特点，所以实施动脉瘤治疗甚至在脑血管造影过程中，都有较大的风险和较多并发症，如：头痛、眼痛、视力减退或者失明、恶心、眩晕、眼睑下垂、眼球活动受限、癫痫、失语、感觉减退、偏瘫、脑内感染、意识障碍、深昏迷甚至死亡等（详见手术签字书），造成的原因多为出血压迫脑组织、血管受压和痉挛导致的脑缺血以及脑水肿等。目前的技术手段均难以避免上述风险和并发症。动脉瘤治疗后有一定比例的复发率，故需要定期的复查。主持人小结意见：患者诊断明确，手术指征明确，未见明显手术禁忌。拟订手术日期：2019年08月04日，拟订术式颅内动脉瘤栓塞术，拟订麻醉方式：全麻，术前准备事项：术后出现感染可能，预防术后感染，术中注意事项：术中需按规程操作，术中、术后出血可能，术前应备血，术后极易出现脑血管痉挛，予以尼莫地平解痉脑血管，术后观察事项：观察患者生命体征变化，四肢肌力，肌张力变化，若瞳孔意识变化，及时复查头颅CT，二次开止血。拟参加手术者：梁海忠副主任医师,窦金主治医师,张娟主治医师。医师签字：
予“甲泼尼龙琥珀酸钠针，静丙”调节免疫，护胃、防骨质疏松、利尿降压，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针”抗感染、输去白红细胞等对症支持治疗。好转后出院。2月余前至当地医院复诊，自诉予“环磷酰胺针”免疫抑制治疗2次（具体剂量不详），予泼尼松片20mgbid长期免疫抑制治疗。患者20天出现咯血，收住我科，予“甲泼尼龙针40mgivgttqd”免疫调节，后改为“甲泼尼龙片32mgqdpo”治疗，后病情好转出院。2019.2.26再次至我科住院就诊，予“甲泼尼龙片32mgqmpo”免疫调节,于2019.12.28排除禁忌后行环磷酰胺0.8g治疗，治疗经过顺利，出院后“甲泼尼龙片28mgqmpo”免疫抑制治疗至今。现患者偶有泡沫尿,伴乏力,无咯血,无畏寒发热,无少尿浮肿,无明显关节痛，为再次行环磷酰胺治疗，来我院门诊就诊，门诊拟以“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，大便无殊，小便如上述，近期体重无明显增减。
CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症、肺气肿、肺大泡改变，请结合临床；2.右肺中叶、两肺下叶、左肺上叶舌段多发感染灶，建议治疗后复查；3.纵隔多发肿大淋巴结；两侧胸膜增厚、钙化伴胸腔少量积液；建议复查。4.胆囊张力较高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。”，诊断为“肺部感染”，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针2.5gbid，依替米星氯化钠针150ml，左氧氟沙星针0.3g，甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg”抗感染及雾化化痰止咳等对症治疗1天。现为求进一步诊治，以“1.流行性感冒(甲型重症)2.肺部感染3.慢性阻塞性肺病4.2型呼吸衰竭5.胆囊结石”收住入院。患者患病来神志清，精神稍软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊，体重未见明显增减。患者患慢性阻塞性肺病20年，长期吸氧，雾化治疗。患者患胆囊结石10年余，多次发作均予保守治疗。
全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心率78次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。(5)诊断考虑：1.甲状腺机能减退症,2.甲状腺机能亢进症术后,3.脑梗死个人史,4.高脂血症,5.动脉粥样硬化,6.脂肪肝,7.肝内多发囊肿8.肝功能异常。（6）鉴别诊断：1、慢性肾上腺皮质功能减退：患者多有典型的皮肤、粘膜色素沉着，而性器官萎缩及甲状腺功能减退的表现不明显，对促肾上腺皮质激素不起反应，失钠现象比较严重。根据该患者临床特点可排除。
1.颈部血肿、积液，严重时可导致呼吸困难甚至窒息，必要时需气管切开；2.术后甲状旁腺功能不足，四肢麻木、抽搐，低钙血症；3.术后声嘶、饮水呛咳；4.术后肿瘤复发转移，甲状腺结节复发；5.术后甲状腺功能低下，需要长期服药；6.术后气胸、血胸、气管瘘、淋巴瘘、纵隔感染可能；7.颈部肿胀、局部麻木、疼痛、牵扯感等不适，颈部活动障碍；8.舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤；9.膈神经损伤致膈肌麻痹；10.心脑血管意外。主持人：科主任周云信主任医师参加讨论者：李新波主任医师、顾风晴主任医师、季怀副主任医师、黄玲桂副主任医师、庞柱佩主治医师、王其主治医师、李萱丽主治医师、倪海主治医师、白潮月主治医师、刘恩利主治医师、蒋成思住院医师具体讨论意见：庞柱佩主治医师医师汇报病逝：1.患者王源龙，女，39，以“发现双侧甲状腺结节5年”。2.患者5年前体检时B超发现双侧甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小无变化。
3.腹膜后小肠系膜多发小淋巴结，肠系膜脂膜炎？2018年1月23日奉化区人民医院上腹部增强CT：1、肝内多发低密度灶，结合病史，转移来源可能大，请结合临床。2、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结。3、胆总管结石可能，4、附见：两肺多发结节影，转移考虑。2019年7月海曙区妇幼保健院：TMB：8/Mb。微卫星分析：未检测到MSI-H。MMR相关基因突变：无。PD-L1TPS表达阴性，PD-L1CPS表达阳性。其他基因筛查：未检出目前对临床有用药指导意义及预后的典型基因突变。2019-01-29本院全身骨显像：全身骨显像未见异常。
意识清醒，脉搏74次／分，呼吸19次/分，血压126／69mmHg，体温36.1℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。4、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。5、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。
2019-08-1111:13促肾上腺皮质激素测试早8:00：促肾上腺皮质激素8:00：21.672pg/ml。2019-08-1111:13皮质醇8:00AM：皮质醇8:00：302.299nmol/l。2019-08-1111:13肾素测定8:00AM：肾素测定8:00AM：2.139ng/L。2019-08-1111:13(血)醛固酮测定（卧位）：血醛固酮卧位：12.627ng/dl。2019-08-1111:32葡萄糖系列：肌酐：56.6μmol/L。常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变胸部正位：右肺中野小结节；必要时建议CT检查；主动脉结钙化。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大主动脉窦部及升主动脉增宽主动脉瓣少量反流左室舒张功能减低肾动态显像+肾小球过率：1GFR（ml/min）：左侧：50.16右侧：54.38（正常值37.5-61.5ml/min）。2双肾功能正常。
2、张娟人主治医师：2019-07-0324H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：2250.0mg/24h。微量总蛋白：1.226g/L。24H尿总蛋白：3065.0mg/24h。血常规五分类：白细胞计数：6.2*10^9/L。红细胞计数：3.84*10^12/l。血红蛋白：117g/L。血小板计数：150*10^9/L。糖化血红蛋白A1c：5.4%。总维生素D：12.3ng/mL。全段甲状旁腺激素：63.2pg/mL。甲状腺功能系列：游离T3：4.98pmol/L。游离T4：12.91pmol/L。促甲状腺激素：1.45mIU/L。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：37.2秒。尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：1408.4mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：803.0mg/g。微量总蛋白：1.091g/L。大生化系列：白蛋白：33.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：72IU/L。总胆汁酸：10.0μmol/L。胆碱脂酶：4797IU/L。
病史敬悉，患者女，年龄20，因“咳嗽2月余”入院。自诉有冠心病病史，但未行冠脉造影或冠脉CTA检查，目前冠心病依据不足建议：冠脉CTA检查随诊谢邀
1.入院后完善相关检查，如三大常规、快速血沉、异常淋巴细胞分类、人类白细胞抗原B27HLA-B27、类风湿因子、TORCH感染全套、肥达氏反应、全腹部CT平扫进一步评估病情；2.II级护理，普食，补液对症治疗；3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
诊疗计划：予完善相关检查，进一步评估病情情况；目前继续予“头孢地嗪针2givgttbid”抗感染等支持对症治疗；目前诊断考虑：1.间质性肺病伴感染,2.右肾囊肿.请主任指示。3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：1.间质性肺病伴感染,2.右肾囊肿鉴别诊断：1、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。2、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
患者诉无乏力，无纳差等不适，今空腹血糖5.2mmol/l。一般情况可。查体：生命体征平稳，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：甲肝抗体IGM检测：阴性。抗巨细胞病毒抗体IgM：阴性。EB病毒抗体IGM：阴性。2019-02-06胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。患者一般情况可，继续予保肝降酶等治疗，继观病情变化。
1.前列腺癌伴转移2.骨继发恶性肿瘤3.双下肢水肿4.重度贫血5.感染性发热6.慢性乙型病毒性肝炎
术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）。术后排除化疗禁忌后，于2019.02-2109.05月间予“替吉奥60mgbidpod1-d14”行口服化疗5次。今为求进一步治疗，门诊拟“胃癌肝转移”收注入院。起病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便无殊，体重无明显增减。“糖尿病”病史10余年，最高血样控制不佳，现服用“二甲双胍片0.25gqmpo”，自诉血糖控制可。
手术时间：2019-10-26术后诊断：1.右大腿开放伤,2.右上臂软组织开放伤,3.醉酒状态术者及助手：主刀：陈秀忠、助手：邹秀志麻醉方式：全麻手术名称：右大腿清创缝合术+右下肢坐骨神经探查术+右肘清创缝合术手术经过：麻醉完成后，患者取左侧卧位，大量生理盐水、稀释碘伏、双氧水交替冲洗创面。常规消毒铺巾。右大腿近端外侧可见多处挫裂伤，大的创面约20×5cm，深达肌层，泥沙样污染严重。由浅至深逐步清创，切除创面边缘污染破碎的皮肤及皮下组织，逐步探查，见创面内部分肌肉筋膜污染，部分肌肉断裂，清理后探查坐骨神经表面组织完整清洁，探查坐骨神经走形正常。清理创面后大量生理盐水、稀释碘伏、双氧水反复交替冲洗，彻底止血，肌肉深面留置引流后，修补断裂的肌膜及深筋膜，逐层缝合创面。清理右大腿及右髋外侧其余条形创面后，缝合创面。清理右肘创面周围污染组织后，修补撕裂的深面肌层，全层缝合创面。清洁敷料包扎创面。术毕。术中出血约100ml。
周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。
患者因胸闷气促3天。入院，入院后查体：神志清，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，右侧呼吸音低，左侧呼吸音清，心率106次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
目前患者右肺下叶肺癌可能性大，具备手术指征，术前各项检查未提示绝对手术禁忌症，可考虑手术治疗。手术方案可选择胸腔镜手术或开胸手术，前者创伤小、术后恢复快，应首先考虑。但在遇到胸膜腔广泛粘连、或出血不易控制、或局部解剖结构不清楚等情况下，仍需开胸手术。患者与家属商议后，决定行“胸腔镜下右下肺癌根治术”。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，无绝对手术禁忌症，拟行手术方案：胸腔镜下右下肺癌根治术。术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：
患者今晨体温37.6℃，无畏寒发热，无胸闷胸痛、恶心呕吐等不适。查体：余生命体征尚平稳神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。2019-11-07急诊血常规：白细胞计数：12.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.800,淋巴细胞分类：0.079,中性粒细胞绝对值：10.3*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,单核细胞绝对值：1.18*10^9/l,红细胞计数：3.11*10^12/l,血红蛋白：97g/l,血小板计数：478*10^9/L。急诊肝功能：总蛋白：62.0g/L,白蛋白：28.0g/L,白球比：0.82,丙氨酸氨基转氨酶(急)：60IU/L,碱性磷酸酶：177IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：75IU/L。急诊肾功能：尿素(急)：2.96mmol/L。急诊电解质：未见异常。C反应蛋白：超敏C反应蛋白：156.26mg/L。急诊心肌酶谱：未见异常。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、左肺下叶多发磨玻璃影，建议3-6个月后复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：张瑾雨主任医师：（周二全天，周五下午）；余康主任医师：（周二全天）；郑英汝主任医师：（周五下午，周日上午）；周进霞主治医师：（周一全天）复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次餐前口服；替普瑞酮胶囊(施维舒/50mg*20)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年05月21日08时24分
2019年4月20日本院腹部B超：胆囊大小形态正常，壁毛糙，囊内见数个强回声堆积，范围约29×13mm，后伴声影，胆总管上段内径：5mm，肝内胆管不扩张。诊断：胆囊多发结石
入院后予告病危，特级护理，心电监护，机械通气，气管切开护理，鼻饲流质，予“多索茶碱针，氨溴索针，乙酰半胱氨酸片”解痉化痰,“莫沙必利片、复方嗜酸乳杆菌片”调理胃肠，"乳果糖"通便，“丙戊酸钠缓释片”抗癫痫，“托拉塞米片”利尿，"氯化钾片"补钾，“地高辛片”改善心衰，“美托洛尔片”控制心律，“左甲状腺素钠片”改善甲状腺功能，胰岛素改善血糖，“丙戊酸钠缓释片”抗癫痫，补液等对症支持治疗，先后予以予“哌拉西林钠他唑巴坦针，硫酸依替米星氯化钠注射液，头孢哌酮钠舒巴坦针”抗感染，“氨溴索针”化痰等对症治治疗，目前病情同前，予以办理出入院。
自诉平时无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，今为进一步治疗来我院肺科就诊，门诊以“肺部阴影：肺结核？”收入院。。查体：体温37.0℃，脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压107／70mmHg，神志清，精神可。聂兵梅主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，66岁。（2）因“发现肺部阴影2天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压107／70mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。
患者3月前无明显诱因下出现乏力纳差，无腹痛腹胀，无反酸烧心，无吞咽困难，无恶心呕吐，无腹泻便秘，无发热盗汗等不适，当时未重视，未就诊。3月来患者乏力纳差持续存在，伴消瘦明显，伴右下腹阵发性疼痛，程度不剧，持续数分钟后可自行缓解，反复发作，偶有腹泻，呈黄色糊状便，量少，无粘液脓血便，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适，至慈溪市人民医院就诊，查腹部CT示“1、升结肠肠壁明显增厚伴周围多发肿大淋巴结，占位首先考虑，请结合临床，建议增强扫描或结肠镜检查。2、脾门结节灶，淋巴结？3、右肾低密度灶，请结合超声检查”，考虑“结肠占位性病变”，建议转至上级医院治疗，遂至我院就诊，为求进一步诊治，今拟“结肠占位性病变”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，大便如上述，小便无殊，近3月体重下降10kg。既往“高血压”病史1年余，不规则口服“吲达帕胺1片qm”治疗，自诉血压控制可。
2019-11-0609:29胸部CT平扫：对比2019-03-05日片：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：脂肪化，较前明显。目前诊断考虑：1.非酒精性脂肪性肝炎。予1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、腹部B超等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“脂肪肝”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、双环醇片、熊去氧胆酸片、复方牛胎肝提取物片等保肝、降酶治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。。3、科主任邴杰军副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，93岁。（2）因“反复肝功能异常7年”入院。
患者一般情况可，泡沫尿仍存，无畏寒发热，无腹痛腹泻等。20h尿量2000ml。查体：体温36.9，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压159／82mmHg，神志清，精神可。张娟人主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“反复泡沫尿2年余”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18次/分，血压186／93mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:暂无。(5)诊断考虑：1.IgA肾病自身免疫病2.高血压病3.2型糖尿病4.慢性乙型病毒性肝炎5.左肾囊肿6.动脉粥样硬化7.前列腺结石。
患者一般情况可，神志清，精神可。今日查房患者诉气促较前好转，今日更换静脉补钙方案：(塑袋)5%葡萄糖注射液(/250ml:12.5)250ml一日1次静脉滴注；葡萄糖酸钙注射液(/10ml:1g)30ml一日1次静脉滴注。注意复查患者血电解质等，注意患者呼吸及一般情况变化。
2、血管畸形合并脑出血：血管畸形，尤其是动静脉畸形多见，畸形血管容易破裂出血，形成脑内血肿，DSA等有助于诊断；3、烟雾病：又称Moyamoya病，可表现为缺血性改变，也可表现出出血性改变，DSA有助诊断。。诊治计划：1、神经外科护理常规，心电监护，告病危，因患者意识清楚，颅内血肿不大，暂予以保守治疗；2、予以脱水减轻脑水肿；控制血压治疗；3、予清除氧自由基；营养脑细胞，改善脑部微循环治疗4、予以制酸，护胃；防治感染治疗；5、加强全身支持治疗；6、进一步完善各项检查（三大常规、肝肾功能、血脂、胸片、心电图、心超、血管B超等）；定期复查头颅CT。7、向家属告知病情，病情随时有变化，加重（如颅内血肿增多，脑水肿加重），必要时有手术干预可能。3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，12岁。因“头晕头痛1天”入院。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，休息壹月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：二氟尼柳分散片(罗佑/0.25g*12)/1片一日2次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服。。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月6日07时40分
入院查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高1.58m，BMI指数23.23KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率86次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查：2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。（２）目前诊断考虑：肺结核。（３）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。
2018-9-8象山县妇幼保健院左下肢血管B超（US00786）：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免疲劳；清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，左手制动,注意头晕头痛,胸闷气促,恶心呕吐等情况,不适随诊。建议休息1月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：43913902复诊时间：1周后定期门诊复查科室：急诊外科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥/5ml:24.4mg)/0.01支一日3次滴眼；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/1粒一日2次口服；※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/2片一日2次口服；美洛昔康片(薄膜衣)(/7.5mg*10片)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年1月17日09时46分
讨论日期：2019-08-18术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：上纵膈占位手术指征：根据患者症状、体征、及辅助检查结果，纵隔肿物诊断明确，胸腺瘤不能除外。患者及患者家属经商议后决定手术治疗。手术方案：胸腔镜纵隔肿物切除术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；3、术中发现肿瘤不能切除，则可能需放弃手术，或只能行姑息切除；4、术后可能切口感染、脓胸、乳糜胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：
患者轻微咳嗽，痰少，无咯血，无胸闷气促，无畏寒等不适，昨体温下午37.3℃，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。辅助检查：2019-08-13痰培养及药敏：未见异常。。处理意见：今拟行支气管镜检查，预约胸增强CT，复查肝肾功能血常规，余治疗同前，续观。
意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压153/100mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规，凝血全套，大生化系列，肿瘤标志物系列等。2.II级护理，无渣半流质。3.排除禁忌后，择期行内镜下结肠息肉摘除术。今日处理:今日患者病情平稳,排除禁忌后,拟下午行内镜下结肠息肉摘除术（8）注意事项：注意观察患者大便情况吴国
患者入院第二天，患者咳嗽咳痰，咳大量白色泡沫痰，伴胸闷气促，伴全身持续性酸痛，无发热畏寒，无恶心呕吐。查体：神志清，精神可。陈庆乙主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，83。（2）因“咳嗽咳痰６年余，加重伴胸闷气促１周”入院。（3）查体：体温36.0℃，脉搏84次／分，呼吸18次/分，血压133／84mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.59m，BMI指数21.75KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，两肺可闻及湿性啰音，心率次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,中专文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
可衡量目标：术后3-5天内无胸闷胸痛发作。术后应当特别注意观察的事项：冠脉造影术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后2-3天左右出院。
治疗计划：1.卧床，颈托固定；2.颈椎CT检查；3.观察四肢感觉肌力变化，1周左右复查颈椎MR；4.再联系。治疗目标：明确诊断记录医生：李玉敏副主任医师记录时间：2019年9月9日10时
1、完善各项辅助检查，如三大常规、BNP、心电图、心超等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，告病重,低盐饮食，予“地高辛片、比索洛尔片”控制心率，“螺内酯片、布美它尼针”利尿，“氯化钾片”补钾支持等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“心力衰竭”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。
D二聚体：841.0ng/mL。2020-01-05急诊生化全套：直接胆红素：11.8μmol/L。总蛋白：47.8g/L。白蛋白：26.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：104IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：87IU/L。肌酸激酶-MB亚型：35IU/L。氯(急诊)：110.20mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.2mmol/L。钙(急诊)：1.93mmol/L。2020-01-05血浆氨测定(急诊)：未见异常。2020-01-06急诊血常规：淋巴细胞分类：0.153。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞计数：2.85*10^12/l。血红蛋白：94g/L。红细胞压积：26.8%。血小板计数：56*10^9/L。血小板压积：0.05%。2020-01-06急诊肝功能：总胆红素：31.8μmol/L。直接胆红素：17.3μmol/L。间接胆红素：14.5μmol/L。总蛋白：48.2g/L。白蛋白：25.7g/L。白球比：1.14。天冬氨酸氨基转移酶：294IU/L。
CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。（7）诊疗计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2.予Ⅱ级护理，低盐膳食，测血压，硫酸氢氯吡格雷片75mgqmpo联合阿司匹林肠溶片100mgqmpo抗血小板聚集。（8）注意事项：家属诉近期自行停双抗药物，今予加用，反复叮嘱用药重要性，另择期DSA造影手术。
１、注意事项及专科指导：出院后继续卧床休息2周，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)/1粒早上1次口服；复方卡托普利片(/*100)/1片早上1次口服；盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月6日08时49分
（1）患者，男，87岁。（2）因“体检B超发现胆囊结石1周”入院。（3）查体：脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压142/99mmHg，体温36.8℃，情绪心理情绪心理，体重80kg，神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：未检。双下肢无水肿。。（4）辅助检查:如上述。
2.脑动脉硬化。颈部血管CT成像(CTA)：1.主动脉弓-颈肩部动脉硬化；2.右侧椎动脉发育细小，其上段移行为小脑后下动脉。3.建议必要时复查。附见：右侧甲状腺低密度灶”，考虑“紧张性头痛”，予对症治疗，好转后出院。有“高血压病”10余年，最高血压168/98mmHg，长期口服“厄贝沙坦片0.075gqm硝苯地平控释片30mgqm”，述血压控制尚可。有“2型糖尿病”1年，长期口服“二甲双胍肠溶片0.25gtid”，自述血糖控制可。
2020-09-03常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低，2020-09-03胸部CT平扫：目前肺部CT未见明显急性渗出改变，VP-RADS1类；1.右肺上叶尖段小结节，LUNG-RADs:2类，建议年度复查。2.右肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症。3.附见：肝内低密度灶。双肾弥漫低密度灶。2020-09-03泌尿常规：双肾多囊肾改变前列腺增生伴结石2020-09-03腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常2020-09-0308:19颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚2020-09-02常规心电图检查：1.窦性心律2.肢体导联低电压。。3、李子寿副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：在亚洲和太平洋地区，多囊肾是常见的肾疾病，遗传因素对多囊肾的发生有重要的影响。多囊肾随年龄增长有增大趋势，临床表现多种多样，最常见的临床表现为无明显症状，通常体检发现或偶因腰酸、发作性肉眼血尿和无症状性血尿和（或）蛋白尿发现。随着年龄增长，肾脏逐渐增大，逐渐出现肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压症状。
皮疹为斑丘疹，首先见于耳后发际，逐渐累及前额、面、颈部，自上而下之胸腹背及四肢，2-3天遍及全身，最后见于手掌与足底。3.猩红热：急性咽喉炎较明显，表现为咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，颌下及颈淋巴结肿大，触痛。发热24小时后开始出现皮疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速遍及全身。皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有瘙痒。面部充血而口鼻周围充血不明显，形成口周苍白圈。咽拭子培养可有A组乙型溶血性链球菌生长。（7）诊疗计划：1.继续完善相关检查。2.II级护理，软食，病房防蚊，虫媒隔离，予“利巴韦林”抗病毒，“利可君片”升血小板及对症支持综合治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
脉搏105次／分，呼吸18次/分，血压125／71mmHg，体温37.1℃，神志清，急性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率105次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
（3）查体：脉搏91次／分，呼吸19次/分，血压123／76mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,。（4）辅助检查:2019年4月9日本院涂片找抗酸杆菌：阴性；结核杆菌抗体测定：阴性；肌钙蛋白0.02019年4月9日本院浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？2019年4月29日宁波市第六医院左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。附件：左下肺结节，建议胸部CT检查
既往体弱,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，女，11。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。（4）辅助检查:2020.06.09中国科学院大学宁波华美医院胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除。2020.06.20宁海县城关医院胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查。
1、郎彪住院医师汇报病情：（1）患者男，65岁，因“胸闷气促3天。”入院。查体：神志清，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，右侧呼吸音低，左侧呼吸音清，心率106次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：2019-10-2711:45胸部CT平扫：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。（２）目前诊断考虑：1.自发性气胸（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、洪虹隆副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.自发性气胸。目前进一步完善术前各项准备工作，拟进一步保守治疗，今右侧胸腔引流管咳嗽时有气泡逸出，拟改为负压吸引。3、蒋明聪主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：患者右侧自发性气胸诊断明确，一般情况尚可，今拟改为负压吸引，进一步观察
直接胆红素：4.2μmol/L。白蛋白：45.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：17IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肌酐：66.3μmol/L。尿酸：326.7μmol/L。葡萄糖：4.78mmol/L。）甘油三脂：1.15mmol/L。钾：4.04mmol/L。超敏C反应蛋白：1.37mg/L。目前诊断：高血压病。予“硝苯地平控释片”降压治疗。3、张文飞副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：高血压病；鉴别诊断：1.药源性高血压：血压升高与某些药物服用有关，主要包括：激素类药物、中枢神经类药物、非类固醇类抗炎药物、中草药类等。2.原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为特征，测定血尿醛固酮血浆肾素活性可鉴别。
（4）辅助检查:2019年1月4日18:01:16本院头胸腹CT：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。2019年1月1日23:10:10胸部CT：1、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。2、两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。3、两肺下叶渗出性改变考虑。5、心前区见小气泡影，请结合临床。附见：部分胸椎棘突骨折。(5)诊断考虑：1.肋骨骨折,2.胸椎棘突骨折,3.胸部、右肩背部挫伤,4.胸腔积液。（6）鉴别诊断：根据病史及影像学检查，患者诊断明确。（7）诊疗计划：患者病情稳定，继续原治疗方案不变，续观。（8）注意事项：注意患者病情变化。
入院后完善相关检查，II级护理，予“美沙拉嗪栓、美沙拉嗪肠溶片”改善病情，“复方嗜乳杆菌片”调节肠道菌群，“蛇毒血凝酶针”止血，“依托考昔片”抗炎消肿，排除禁忌后于2020.08.23行肠镜下息肉摘除术。』
1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右腋静脉血栓形成,4.右侧睾丸鞘膜积液,5.前列腺增生,6.双侧甲状腺结节,7.慢性胃炎8.低蛋白血症
1.囊性肾癌：晚期可有肾区肿块，腰痛，血尿症状，增强CT可见囊壁不规则增强。2.肾积水：一般可发现积水以下尿路梗阻的因素，CT等，KUB＋IVP可基本排除。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
目前诊断考虑：1.酒精性肝病2、钱秀副主任医师代主治医师补充：患者既往有长期大量饮酒病史，本次因“反复乏力1年余，再发伴头晕半月”入院，入院后查：2020-01-15血浆氨测定(急诊)：血氨：73.00μg/dl。血常规五分类：红细胞计数：4.22*10^12/l。平均红细胞体积：100.7fl。平均血红蛋白量：34.3pg。凝血全套+DD+FDP：未见异常。大生化系列(传染病专用)：总蛋白：59.6g/L。白蛋白：37.9g/L。γ-谷氨酰转肽酶：128IU/L。总胆汁酸：12.5μmol/L。肌酐：43.7μmol/L。载脂蛋白A1：1.68g/L。载脂蛋白B：0.77g/L。钾：3.28mmol/L。镁：0.61mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：未见异常。体液免疫功能系列：免疫球蛋白G：8.49g/L。肝纤四项：未见异常。血型全套：未见异常。2020-01-16男肿瘤全套：铁蛋白：414.8ng/mL。
患者因切除甲状腺，长期服用“优甲乐1.75片qdpo”患者病来，精神、食纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
（1）患者，女，63岁，既往体健。（2）因“发现颈部淋巴结肿大3月余，间断发热1月余。”入院。（3）查体：体温36.0℃，脉搏115次／分，呼吸20.0次/分，血压122／92mmHg，右侧锁骨上及颌下可触及小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率115次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:（2020-02-20本院）胸部CT：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。（2020-1-16本院）病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。（2020-1-24本科)结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，
手术风险：患者术中可能出现神经损伤，血管损伤，出血可能。手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；2.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；3.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。科主任王秀航主任医师：同意上述意见，手术指征明确，拟行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术，术中注意操作仔细轻柔，勿损伤重要血管及胸背，胸长神经，注意保护腋静脉，彻底止血，缝合细致。手术意外等处理预案：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。主持人小结意见：
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，破溃处无明显红肿，肢体活动无明显受限。
讨论时间：2019-10-1609:20讨论方式：参加人员：谭大本主任医师、陈秋主任医师，牛忠航副主任医师，罗继康主治医师，杨盈主治医师一、简要病情：（1）患者，男，因“左足热水袋烧伤伴疼痛23天”入院。（2）查体：患者神清，创面分布于左足，2%TBSA，创面坏死痂皮存在，创周稍红肿。（3）辅助检查：2019-10-15血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。红细胞计数：4.05*10^12/l。血红蛋白：125g/L。红细胞压积：37.6%。平均血红蛋白浓度：332g/L。血小板计数：314*10^9/L；2019-10-15糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.5%;2019-10-15凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：723mg/dL。活化部分凝血活酶时间：35.9秒。凝血酶原时间：11.7秒。国际标准化比值：1.02。D二聚体：156.0ng/mL；2019-10-15血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。红细胞计数：4.05*10^12/l。血红蛋白：125g/L。