FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者取仰卧头低位，以左颈内三角区的顶点，颈内动脉外侧0.5cm为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉。针尖指向左乳头负压进针，见有暗红色血液抽出，置入引导钢丝，扩张后沿导丝置入静脉导管约15cm，退出导丝，回抽通畅，缝扎固定，透明敷贴覆盖。操作顺利。患者血压126/65mmhg，心率101次/分，SO2：98%。操作者：余洪楠。
肺结核涂阴XPERT阳性利福平敏感初治
1.患者入院后完善三大常规、大生化、凝血功能全套、血型与输血前检查、心电图、X片等化验检查，进一步明确病情；2.暂予对症支持等治疗，评估手术风险后，急诊手术治疗，并告知患方手术风险；3.嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；4.注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；5.患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊；6.根据患者病情变化，及时调整诊疗方案。
入院完善血常规、生化、心电图、胸片等。排除手术禁忌后拟行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者3月前在援疆时出现咳嗽，咳嗽不规则,伴轻微咳痰,无发热畏寒,无胸闷气促,无恶心呕吐,无痰血咯血，无头痛头晕，无腹痛腹泻等,开始未重视,后回镇海区中医医院行胸CT提示两肺散在纤维条索状阴影考虑肺炎,予门诊抗感染治疗(具体不详),后咳嗽症状好转。1月前患者至余姚市中医院体检胸CT提示两肺散在纤维、硬结灶。后至象山县第一人民医院完善气管镜检查提示：气管、左右肺各级支气管未见明显异常。气管镜灌洗液结核分枝杆菌核酸检查阴性，找抗酸杆菌阴性,PPD(21mm*18mm）。2天前气管镜灌洗液分枝杆菌培养阳性。近期患者晨起有痰，平时无明显咳嗽咳痰，盗汗较明显，无胸闷气促，无痰血咯血，无恶心呕吐等。今为求进一步明确诊断来本院，门诊拟“肺部异影”收住入院。患者此次病来，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。有高血压病史3年，最高血压160/105mmhg，平时服用“厄贝沙坦片0.15gqdpo”降压治疗，血压控制良好。
腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：965/ul，李凡它试验：阴性，腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：144/ul，李凡它试验：阴性，予“头孢唑林钠针0.5gbid，硫酸阿米卡星针0.1gqd”腹腔内注射抗感染，予“托拉塞米针”利尿等对症支持治疗，症状缓解后出院。后患者一直腹透，定期复查。1年余前患者再次出现腹部隐痛，位于脐周，呈持续性，遂至我院急诊，查“腹透液常规：李凡它试验弱阳性”，入院完善相关检查，予“注射用头孢唑林钠1gqd腹腔内注射+硫酸阿米卡星注射液0.1gqd腹腔内注射”抗感染，症状好转后出院。2天前患者再次出现腹痛，性质同前，伴有腹透液浑浊。查体：体温37.2℃℃，脉搏96次／分，呼吸18.0次／分，血压179／90mmHg，神志清，精神可。马娟主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：1.腹膜透析后腹膜炎,2.慢性肾衰竭慢性肾脏病5期,腹膜透析,肾性贫血,肾性骨病,3.高血压,4.2型糖尿病,5.冠状动脉粥样硬化性心脏病,6.痛风。
于2019年7月16日22时59分接到检验科科危急值通知，具体为：肌钙蛋白：8.61ng/ml。立即查看患者，病情稳定，处理意见考虑心肌损伤：当前治疗，注意事项：监测生命体征变化，注意动态复查
1.不典型房扑：本病亦可引起心悸症状，心电图上有时与房颤难以鉴别，心内电生理检查可鉴别；2.频发房性早搏：可出现心悸，但患者心电图未提示，必要时动态心电图可鉴别。3.阵发性房颤：该病患者心悸可表现为突发突止，查发作时心电图可变现为心律绝对不齐，可见锯齿状小f波，必要时行动态心电图、心内电生理检查鉴别。
2019年8月05日我院肾脏CT平扫+增强示：左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查。2、肖琴文主治医师：入院后完善相关检查：2019-08-0616:35血气分析：总二氧化碳：21.2mmol/L。2019-08-0709:49凝血全套+DD：纤维蛋白原：539mg/dL。活化部分凝血活酶时间：40.1秒。2019-08-0710:06血常规五分类：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.719。红细胞计数：4.41*10^12/l。血红蛋白：140g/L。血小板计数：246*10^9/L。2019-08-0710:16大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：46IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：63IU/L。总胆汁酸：9.8μmol/L。超敏C反应蛋白：6.22mg/L。2019-08-0715:37输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-08-1111:13血管紧张素II测定：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）：94.079pg/ml。
（1）患者，男，99岁。（2）因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压107／54mmHg，体温37.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，随身携带硝酸甘油，胸部不适时即刻舌下含服，连续3次无效，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
今日患者神志清，一般情况良好，未诉其他特殊不适。查体无殊。2019-07-0816:04下腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、盆腔内占位，肿大淋巴结？异位组织（脾脏）？请结合临床，建议增强MR检查；直肠系膜区及肠系膜上动脉数枚轻度肿大淋巴结影；2、胃肠道情况，请结合内镜检查；3、肝脏多发小囊肿；肝右叶小钙化灶，4、双肾强化不均匀，慢性肾病？前列腺钙化；建议随访复查及结合其他检查。目前患者继续完善相关检查中，注意检查结果，如有异常及时处理。
：患者,女，93岁，既往体健。因“发热14天”入院。患者14天前无明显诱因下出现发热，伴畏寒，伴咽痛耳痛，至“海曙区妇幼保健院”测体温38.3℃，予“退热、抗感染”（具体诊疗经过不详）对症治疗后，咽痛耳痛缓解，体温较前回落后复升，波动于38.0-38.8℃。再次至“海曙区妇幼保健院”住院治疗（10.21-10.29），查“血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L。超敏C反应蛋白：18.18mg/L。血沉：49mm/h。抗核抗体：1：100。咽拭子培养、血培养、登革热检查未见异常”。行“胸部CT示：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，右侧胸腔少量积液”。住院期间患者仍有反复发热，最高体温39.6℃，伴畏寒寒战，予“布洛芬混悬液”退热对症处理后体温较前下降，后再次复升。现患者仍有发热，体温37.8℃，伴胃纳差，为进一步诊治，门诊拟“发热”收住入院。
：患者,男，11岁，既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“进食后吞咽困难1月余”入院。患者1月余前出现进食时哽噎感，进食米饭时明显，自觉进食不哽噎逐步加重，偶有反酸嗳气，偶有胸骨疼痛，进食稀饭通畅，无呕吐，无声音嘶哑，无进食后呛咳，无呕血，无黑便，无咳嗽咳痰，无胸闷气促；龙赛医院查胃镜提示：距门齿25-33cm处见食管大块状隆起，中央溃烂，伴管腔明显狭窄，占据管腔3/4，胃镜糜烂；病理提示（胃角）慢性重度浅表性胃炎，中度活动期；（食管中段）中分化鳞状细胞癌，门诊以“食管癌”收治疗入院
术中特殊治疗：未使用机械通气、IABP、ECMO、临时起搏、心肺复苏、心包穿刺、血管活性药物、旋磨、激光等特殊治疗。
（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，血常规、血沉、尿常规、凝血全套、粪常规、输血前检查、血型与抗体筛查、大生化、涂片找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测、G试验、男肿瘤全套、N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I、血气分析、过敏原检测、内毒素、胸部CT增强、ECG、心脏彩超、肺功能检查、骨密度检查、腹部超声、甲状腺超声、锁骨上超声、支气管镜、泌尿超声检查进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“马来酸左旋氨氯地平分散片2.5mg一日1次口服”控制血压，予“阿托伐他汀钙片20mgqnpo”稳定斑块，“噻托溴铵粉雾剂1粒一日1次吸入”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)1吸一日2次”平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。/关文芳
1.泌尿道感染,2.高血压病,3.脑动脉供血不足
2020-10-09普通胃镜：食管异物伴穿孔、出血（建议，急诊留观，禁食，胃肠减压，复查胸部CT，必要时胸外科会诊）(5)诊断考虑：1.食管内异物,2.胸部食管损伤。（6）鉴别诊断：诱因明确，内镜示食管内异物，诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1完善三大常规，大生化，心电图，甲功，胃镜，颈、胸、腹部CT等相关辅助检查。2暂禁食，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g一日2次静脉滴注”抗感染，“尖吻蝮蛇血凝酶”止血、予“奥美拉唑”护胃辅以补液、营养支持等对症治疗。3。关注患者有无呕血便血，根据检查结果及病情调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者有无呕血便血情况。
(5)诊断考虑：1.肺栓塞,2.高脂血症,3.骨质疏松,4.胆管扩张,5.肝功能不全,6.十二指肠憩室,7.胰腺占位性病变,8.肝血管瘤,9.单纯性肾囊肿。（6）鉴别诊断：（1）冠心病：约19％的肺栓塞患者可发生心绞痛，原因有：1.巨大栓塞时，心排出量明显下降，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血；2.右心室的压力升高，冠状动脉中可形成反常栓塞。所以诊断冠心病时，如发现患者有肺栓塞的易发因素时，应考虑肺栓塞可能。（2）细菌性肺炎：可有与肺梗死相似的症状及体征，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、发绀、低血压、X线表现也可相似。但肺炎有寒战、脓痰、菌血症等。（3）胸膜炎：约1/3的肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被诊断为结核性胸膜炎。但是并发胸腔积液的肺栓塞患者缺少结核病的全身中毒症状，胸腔积液常为血性、量少、消失也快。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、自身抗体、心电图等进一步明确病情。
今张庆荣主治医师查房，患者未诉不适。查体：体温36.5℃，脉搏79次／分，呼吸18.0次／分，血压95／61mmHg，神志清，精神可。张庆荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，61岁。（2）因“直肠癌术后2年余，发现左肾输尿管积水扩张6天”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛不明显，右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器未检。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2019年3月28日本院CTU：左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张。(5)诊断考虑：1.直肠恶性肿瘤个人史,2.左输尿管梗阻,3.盆腔继发恶性肿瘤。（6）鉴别诊断：1.输尿管狭窄：有先天形成或输尿管外异位血管等压迫所致，平时无明显不适，逆行造影、CTU等有助诊断。
患者1月前因“反复咳嗽6月余”住入我院呼吸科，诊断为“咳嗽变异型哮喘、肺真菌感染”，予“孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊”改善症状，“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂雾化”平喘、“伏立康唑”抗真菌等治疗，患者咳嗽症状好转。目前仍偶有咳嗽，服“复方甲氧那明胶囊”等药物控制。患者“高血压”病史8年，平日120/80mmHg,最高达150/80mmHg，于2012年开始服用降压药，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，规律服用，血压控制120/80mmHg，平日无明显胸闷、黑矇等症状。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒现正感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。3.酒精性肝炎：示短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBIL明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。治疗酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
1.慢性肾盂肾炎，该病患者有反复发作病史，静脉肾盂造影检查有助于诊断。2.下尿路感染：患者多以尿频尿急尿痛为主，全身症状不明显，尿常规可见白细胞，排除肾盂肾炎，可诊断此病。3.肾结核：发作时有发热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿液检查可有血尿和脓尿，PPD试验阳性，尿找抗酸杆菌，既往有无结核病史等可鉴别。4.免疫系统疾病：患者无皮疹、关节痛等，可行自身抗体、类风湿因子等明确诊断。
既往体弱,患者有“风湿性多肌痛”10年，服用“激素”7年（具体不详），已停药3年。患者发现“骨质疏松”5年，已自行停药半年。患者服用激素药（具体不详）后发现“慢性浅表性胃炎”，平素自服“泮托拉唑、三九胃泰”，具体不详。否认、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2020-08-17本院肺动脉CTA检查(CTA)：1.右肺中叶动脉内小血栓形成；两肺散在分支小动脉管壁钙化、右肺上叶前段为著；2.附见：两侧慢性支气管炎症改变伴两肺散在少许感染；右肺中叶、左肺上叶少许支气管扩张；左侧胸腔少量积液；主动脉、冠脉硬化改变。2020-08-1013:35冠状动脉CT成像(CTA)：1.两侧冠脉及分支动脉呈轻度动脉硬化性改变，左冠主干、前降支近段轻度狭窄；2.左冠第一、二对角支远端肌壁间动脉形成。2020-08-1010:13胆胰管MR成像（MRCP）+增强(3T)：1.十二指肠降部憩室致胰、胆管轻度扩张；2.胰头不规则囊性灶，考虑IPMN，胰尾囊肿；3.肝S6-7段交界处小血管瘤。附见：双肾小囊肿。2020-08-0615:53常规肺功能检查：中-重度混合性通气功能障碍肺弥散功能重度降低2020-08-0614:55胸部CT平扫：两侧慢性支气管炎症改变伴两肺散在少许感染；VP-RADS：2类；右肺中叶、左肺上叶少许支气管扩张；左侧胸腔少量积液。
6.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：康燕增主任医师参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、梁映主治医师、赵思翠主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师。具体讨论意见：纪丽主治医师代住院医师汇报病史：患者,女，77岁，因"发现双侧乳腺肿块拟行手术"入院，入院查体：发现双乳肿块入院手术。辅助检查：乳腺超声提示双乳低回声。吴艳国主任医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.乳腺肿瘤，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可以先行双侧乳腺肿瘤旋切术，标本送病切，必要时术中行冰冻快切，明确病理性质。若证实乳腺癌需要进一步行根治性手术治疗。康燕增主任医师：患者手术指征明确，拟行双侧乳腺肿瘤旋切术。手术风险：患者术中可能出现血管损伤，出血可能。
患者未诉明显不适。查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压99／62mmHg，神志清，精神可。张培慧主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，70岁。（2）因“体检发现回肠末端溃疡2周”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压99／62mmHg，体温36.4℃，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月08日中国科学院大学宁波华美医院肠镜:回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。
（2）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压105／66mmHg，体温37.2℃，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，左下肢肿胀，周径较右下肢同平面增粗，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温稍高，稍发红，无水疱，左腓肠肌压痛（-），左大腿根部压痛（-）；趾端血供良好。左足背动脉搏动存在。右下肢未见明显异常。（3）辅助检查：2018-9-8象山县妇幼保健院左下肢血管B超（US00786）：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。（4）目前诊断考虑：1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后（5）患者目前手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症。贺俊副主任医师：同意上述争端，拟于明日局麻下行下腔静脉滤器置入术，积极术前准备。马友凯主任医师：患者诊断基本明确，患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，拟明日局麻下行下腔静脉滤器置入术，积极术前准备。术中注意防止肺栓塞发生
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“倍他乐克缓释片”控制心率，予“单硝酸异山梨酯片”改善冠脉循环，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“冠心病”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.前列腺增生2.高血压病3.脑梗死后遗症
患者出现神志不清，呼之不应，张口呼吸，四肢湿冷，氧饱和度下降至85%左右，血压81/51mmHg，心率70-95次/分之间，双侧瞳孔对光反射迟钝，双肺可闻及湿啰音，立即予改面罩吸氧，氧浓度50%，指氧饱和度仍低，再次告知患者家属患者存在心脏骤停，猝死风险，家属表示理解，放弃抢救，予自动出院。
今李子寿主任医师查房，1、李子寿住院医师汇报病情：（1）患者,男，55，既往痛风病史。因“反复发热5天”入院。（２）目前诊断考虑：1.慢性肾衰竭,2.泌尿道感染,3.痛风,4.双肾结石,5.前列腺增生（３）诊断依据：（1）患者，男，55。（2）因“反复发热5天”入院。（3）查体：脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压111／58mmHg，体温38.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.75m，BMI指数21.22KG/㎡，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。
患者今无心悸不适，无发热，穿刺点无渗血渗液不适。查体：意识清晰，脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压127／73mmHg，体温37℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。患者今病情平稳，予出院，出院后医嘱详见出院小结。
患者入院后完善相关检查，予以镇痛、消肿等对症支持治疗，于2020-09-20行跟骨牵引术，待初步消肿后排除手术禁忌，于2020-10-06日“全麻”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定+外固定+踝关节稳定术+踝关节清理术”，手术经过顺利，术后予以抗感染、消肿、镇痛、雾化、抗凝等对症支持治疗。因患者右小腿前方伤口局部坏死、渗液，排除手术禁忌后，于2020-11-03于“全麻”下行“右小腿清创+创面封闭式负压引流术（VSD)”，手术经过顺利，术后予以万古霉素针1.0gq12h抗感染，同时予以消肿等对症支持治疗。患者于2020-11-06日诉全身多处水肿，血压高，160/110mmHg，生化结果提示急性肾功能不全，同时立即请肾内科急会诊，考虑急性肾功能不全，予利尿、扩容、补液等治疗。2020-11-08复查急诊生化示肌酐(急)：712.9μmol/L,肌酐进行性上升，肾内科会诊后建议转科治疗。
患者一般情况可，无尿频尿急，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛，伴少量淡黄色渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018.06.01奉化区人民医院盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。4.前下腹壁正中切口疝。2019年01月17日本院血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.814。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.061。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后血液肿瘤科门诊随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：非那雄胺片(保列治片/5mg*10)/1片一日1次口服；※盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒一日1次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(金奥康/10mg*14)/1粒一日2次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/1片一日2次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月05日12时00分
今日查房，患者仍言语不利。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：神志清，精神可，步态平稳，双手小拇指偏短，双脚趾畸形，对答切题，口齿不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，左侧面部浅感觉减退，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，悬雍垂可疑左偏，颈软，颈静脉无充盈，心肺腹查体无殊，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，左上肢近端肌力5-级，双下肢近端肌力5-级，双上肢远端浅感觉减退，双下肢远端浅感觉减退，深感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射增强，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，96。既往健康状况一般。（2）因“发作性头晕2月余，再发伴头痛1天”入院。（3）查体：口齿不清，右上肢浅感觉较左上肢减退，双上肢远端浅感觉减退，双下肢远端浅感觉亢进，双侧膝反射增强，行走右偏，左侧听力减退。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.头痛。
１、注意事项及专科指导：按时服药，定期复查2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：周三上午余汉振副主任医师感染内科专科门诊科室：感染内科004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服。米诺环素片100mg12小时一次口服（自备）出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月25日14时33分
1、急性胃十二指肠溃疡穿孔：常见平素有上腹部规律性疼痛，与饮食关系密切，秋冬季好发，突发上腹部疼痛，迅速扩散到全腹，板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，X片可见膈下游离气体。与该患者不符，可排除。2、急性肠梗阻：常驻以腹痛腹胀为主要症状，腹痛呈阵发性剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，X线检查可见多个液气平，该患者不符。3.急性胰腺炎:突发上腹痛渐加重，上腹部及偏左压痛，可进一步查血、尿淀粉酶以明确诊断。4、急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，右下腹麦氏点压痛，本病不支持。
2019-09-1113:48颈椎MR平扫：1.C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；2.C5-7节段黄韧带略增厚；3.颈椎退行性改变；4.C7椎体内血管瘤可能；5.建议必要时复查。患者胸闷考虑神经官能症可能性大，故目前诊断：1.心脏神经官能症2.二尖瓣脱垂。请主任医师进一步分析。3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意主治医师目前诊断及方案治疗。患者胸闷需鉴别：1.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。对于心血管神经症以心理治疗为主，辅以药物治疗，应尽可能多了解发病原因和相关因素，仔细查体及必要辅助检查排除器质性疾病后，鼓励患者自我调整心态，适量进行娱乐活动、旅游和体育活动，通过一些暗示性语言消除患者顾虑。若焦虑症状明显者可加用安定类制剂及抗抑郁药物。
患者今晨体温37.8℃，精神稍软，仍有胸闷气促，痰不易咳出，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕头痛等不适。查体：体温37.8℃，脉搏100次／分，呼吸20次／分，神志清，精神稍软，急性病容，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺广泛哮鸣音、湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。今胥玲云副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，37岁。既往慢性阻塞性肺病20年，胆囊结石10年余，白内障术后。（2）因“反复胸闷气促20年，加重伴发热2天”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压130／77mmHg，体温38.2℃，神志清，精神稍软，急性病容，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺广泛哮鸣音、湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
1.入院完善相关检查：如血常规，快速血沉，凝血全套+DD，大生化系列，自身抗体检测，心电图，心超等；2.Ⅱ级护理，普食，治疗上予“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2g8小时1次静脉滴注”抗感染等对症治疗;3.密切关注患者病情变化，根据检查及化验结果，及时调整诊疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者手术后情况：患者生命体征，一般情况可，切口辅料干洁，引流管通畅。术后去向：恢复室术后处理措施：术后予以抗炎、止痛止吐护胃补液等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：术后关注患者生命体征、腹部切口及引流管等情况。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。患者诉症状好转，四肢关节活动好，皮肤感觉好。患者生命体征平稳，创口愈合趋势可，相关风险已充分告知患者及家属。
诊断考虑：1.结肠癌术后。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：患者白细胞偏低，今予“重组人粒细胞刺激因子注射液”临时升白治疗，予“莫沙必利片、瑞巴派特片、奥美拉唑肠溶胶囊”护胃治疗，排除禁忌后行化疗于今起行化疗,具体为：奥沙利铂针120mgd1+亚叶酸钙针600mgd1+氟尿嘧啶0.6gd1+氟尿嘧啶3.6gd1维持46h，密切关注观病情变化。
今日查房，患者无特别不适主诉，无胸闷胸痛，无寒战发热等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神软，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺（-），腹软。四肢见活动。辅助检查：暂无。处理意见：对症支持治疗，继观患者病情变化
今李硕峰主任医师查房，患者无诉心悸，无黑曚晕厥，无胸闷胸痛等不适，李硕峰在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点46，因“反复晕厥7天”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏64次／分，呼吸19次/分，血压97／64mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率64次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2018年12月31日宁波大学附属人民医院心脏超声：左室增大，左房稍大，左室壁运动减弱（扩张型心肌病考虑），左心功能差，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高。射血分数（EF）33%，左室舒张末期内径65mm。2018年12月31日宁波大学附属人民医院心电图：阵发性室性心动过速。
今余汉振副主任医师查房，患者诉吞咽不适同前，体温正常，无头痛头晕，无鼻塞流涕，大小便未见明显异常。生命体征平稳，查体基本同前。1、杨殿迅住院医师汇报病情：（1）患者,女，70岁，既往体健。因“左侧颈部肿胀5天,发热3天”入院。患者5天前在家无明显诱因左侧颈部出现肿胀,伴吞咽不适,皮肤无明显发红，无发热寒战，无皮疹不适，曾于我院门诊就诊,予"头孢丙烯片口服"消炎。近日来颈部肿胀较前加剧，3天前患者出现发热,最高体温39.0℃,伴畏寒、寒战、头痛不适，遂再次于我院门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒细胞绝对值：5.16*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.85*10^9/L,单核细胞绝对值：0.63*10^9/l,血红蛋白：151g/l,血小板计数：213*10^9/L。C反应蛋白：47.1mg/L。胸部CT平扫：两肺VP-RADs1类；右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，LUNG-RADs:2，建议年度HRCT复查。”治疗上予“乳酸左氧氟沙星针0.5g静滴”、“左氧氟沙星片0.5g口服”抗感染，“吲哚美辛栓”退热。
今虞海副主任医师查房，患者咳嗽咳痰好转，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐。1、康懿任住院医师汇报病情：（1）患者,男，20，既往“小腿骨折”病史。因“反复咳嗽咳痰气促10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴气促，阵发性，咳嗽不剧，痰色白，量少，易咳出，伴胸痛不适感，休息可自行缓解，自诉发热畏寒，具体不详，伴吞咽困难，无咯血，无乏力盗汗，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无肢体乏力，无尿频尿急尿痛等，活动后加重，休息后可缓解，当时未重视，未治疗，自行服用感冒药（具体不祥），自诉咳嗽咳痰较前改善，10年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现。每次发病，自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详）后好转。1周前患者于家中无明显诱因下晨起胸闷气促加重，休息后胸闷稍缓解，咳嗽咳痰较前加重，痰色白，能自行咳出，有畏寒，自觉体温升高，未测，伴头晕，无视物模糊及旋转，无咯血，无恶心呕吐，无四肢水肿等明显不适,自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详），胸闷气促无明显缓解。
患者经内镜及病理检查，诊断明确，无需鉴别。
肾脏CT平扫+增强：左侧肾盂旁囊肿，左肾多发小囊肿，右肾中极皮髓质分布失常。肝右叶囊肿。肝裂旁镰旁假病灶考虑。胆总管及肝内胆管部分分支轻度积水扩张。2019.11.4余姚市陆埠中心卫生院血常规白细胞计数：12.5*10^9/L,中性粒细胞9.8*10^9/L,单核细胞1.09*10^9/L,血小板计数：468*10^9/L,C反应蛋白：148.63mg/L。血沉：120mm/h。上腹部平扫+MRCP+增强:肝右叶囊肿，左肾多发性囊肿。肝内外胆管轻微扩张。附见：两侧胸腔少许积液。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：8.19g/L,血浆D-二聚体：565ng/ml。
１、注意事项及专科指导：注意休息，如有不适及时就诊。建议一月后门诊复查动态心电图\心肺功能试验.2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.胡斌俊主任医师周日上午、周三下午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：盐酸曲美他嗪缓释片(/35mg*30`s)/1粒一日2次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/0.5片早上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月13日09时11分
患者一般情况尚可。查体：体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸18.0次／分，血压116／76mmHg，神志清，精神可。侯继副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，26岁。（2）因“确诊“肺癌”1年余,入院复查”入院。（3）查体：神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018.01.04本院病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。
出生于湖南省资阳市五莲县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者20天前无明显诱因出便秘，去其他主诉不适。大便2-3天一次，干燥，无血便黑便及粘液脓血便，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰、胸闷气促等。未予治疗。今为进一步治疗，我院门诊就诊，拟"便秘"收住入院。患者病程期间饮食睡眠可，小便正常，精神可。』
患者2年余前(2016.8)因大便变细伴次数增多，就诊于奉化区人民医院,查肠镜：乙状结肠：距肛门25cm可见1.0cm有蒂息肉，距肛门27cm可见环形隆起，肠腔狭窄，内镜诊断：结肠癌，结肠息肉。乙状结肠活检结果：腺体呈高级别上皮内瘤变（腺上皮重度异型增生，局灶癌变），查中下腹部增强CT：乙状结肠壁增厚。排除禁忌后于2016年8月20日该院全麻下行“乙状结肠癌根治术”，过程顺利。局部手术标本示：（乙状结肠）溃疡型腺癌，中分化，肿块大小5.0×4.0×0.5cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。另见一管状绒毛状腺瘤，腺体中度异型增生，2.0cm×1.0cm×0.5cm。上、下切缘均阴性。肠周淋巴结13枚其中4枚见癌转移（4/13）。免疫组化E片：CK(pan)(+++)、CK20(++)、CEA(+++)、E-Cadherin(++)、Ki-67(+)95%、P53(+++)、PCNA(++)、TOPO-Ⅱ(++)、GST-π(++)、MLH1(++)、MSH2(+++)、CDX-2(+++)、CerbB-2(-)。
患者反应迟钝症状较前好转。查体：脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，血压124／77mmHg，体温37.1℃，神志清，精神软，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟可疑左侧偏浅，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率76次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5-级，深浅感觉不合作。双侧共济活动不合作，Romberg征不合作。双上肢腱反射无殊，双下肢腱反射减退，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。NIHSS评分2分，吞咽功能洼田饮水试验评分1级，mRS评分3分。
患者嗜睡状态较前相仿，不能自主对答，患者家属代诉患者无其他不适，24小时尿量1540ml。查体：生命体征平稳，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，Gordonz征阳性，踝阵挛阳性。总胆红素：56.5μmol/L。直接胆红素：49.1μmol/L。间接胆红素：7.4μmol/L。白蛋白：40.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：50IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：213IU/L。肌酐：37.1μmol/L。尿素：2.24mmol/L。尿酸：95.2μmol/L。钾：3.37mmol/L。钠：136.3mmol/L。超敏C反应蛋白：32.25mg/L。肾小球滤过率(MDRD)：227.2ml/min。处理意见：继续目前治疗方案，密切关注患者病情及生命体征变化，及时调整治疗方案。
（3）查体：意识清醒，体温36.0℃，脉搏62次／分，呼吸18次/分次／分，血压127／67mmHg，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率62次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.11.25宁波市北仑区人民医院心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l。2、谭杰硕主治医师：（1）患者，男，44岁。（2）因“反复头晕1天”入院。
（1）患者，男，58岁。（2）因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。（3）查体：脊柱呈生理弯曲，棘突无明显压痛。右下肢肌肉萎缩，髌上10cm较对侧细约2cm，右下肢短缩3cm畸形，右腹股沟区压痛，左侧髋关节活动度，背伸45°，屈曲60°，外展40°，内收10°，内外旋80°，右侧4字试验阳性，下肢感觉血运良好。肌力肌张力正常。余未见明显异常。。（4）辅助检查:2019-09-1614:20双侧髋关节正位：右髋关节发育不良。
2、刘连孟副主任医师代主治医师：结合病史查体及辅助检查，1.颅骨缺损修补,2.右侧额颞硬膜下血肿术后,3.双侧额颞叶脑挫裂伤,4.双侧枕骨骨折,5.右侧颈内动脉C1段动脉瘤术后基本明确，鉴别诊断：1、高血压脑出血：高血压脑出血为中老年患者常见疾病，多发生于大脑中动脉供血的基底节区，表现为偏瘫失语等症状，小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室，根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病。2、血管畸形合并脑出血：血管畸形，尤其是动静脉畸形多见，畸形血管容易破裂出血，形成脑内血肿，DSA等有助于诊断；3、烟雾病：又称Moyamoya病，可表现为缺血性改变，也可表现出出血性改变，DSA有助诊断。。诊治计划：患者入院后完善相关检查，积极予以对症支持治疗，与患者家属沟通病情，告知下一步治疗方案，拟择期行颅骨修补术。3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,女，43岁。因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。
1.肺脓肿：一般有高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，胸片示含气液平的空洞，抗感染有效。2.肺结核：常以咳嗽，低热，盗汗为主要表现，好发于上叶尖后段及下叶背段，查痰找抗酸杆菌有助鉴别。
2、聂兵梅副主任医师兼主治医师：入院后辅助检查：2019-08-09血气分析：动脉氧分压：116mmHg。总二氧化碳：21.7mmol/L。NT-proBNP：245pg/ml。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。白细胞计数：5.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.638。红细胞计数：4.75*10^12/l。血红蛋白：149g/L。血小板计数：148*10^9/L。2019-08-1009:20凝血全套+DD：未见异常。糖化血红蛋白A1c：5.4%。结核杆菌抗体测定：阴性。快速血沉：3.0mm/h。总胆红素：33.1μmol/L。直接胆红素：9.5μmol/L。间接胆红素：23.6μmol/L。白蛋白：42.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：9IU/L。肌酐：63.6μmol/L。尿素：4.29mmol/L。尿酸：235.3μmol/L。葡萄糖：5.49mmol/L。钾：3.98mmol/L。钙：2.21mmol/L。超敏C反应蛋白：0.27mg/L。类风湿因子：2.20IU/mL。
患者咳嗽咳痰较前减少，休息时无气促，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，余关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、韦明住院医师汇报病情：（1）患者缘于10月余前出现言语含糊，表现为吐字不清、反应迟钝，伴吞咽呛咳、行走不稳，8月前就诊于我院查脑干增强MR：左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，考虑弥漫中线胶质瘤（WHOIV级）；建议结合病理，经神经外科会诊建议病理检查或直接放化疗。2018.07.17开始行颅内病灶放疗，计划照射58Gy/29Fx，并同步替莫唑胺胶囊0.1g口服化疗。2018.09.20复查脑干增强MR：脑干胶质瘤放疗后复查，对比2018-08-17片：目前左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，较前增大、实质成分较前增多，强化较前明显。根据复查结果考虑病情进展，予贝伐单抗联合替莫唑胺化疗。2018.12.09、2019.02.03继续上述方案治疗。现患者言语含糊、呛咳仍存，伴右侧肢体乏力，为进一步诊治，就诊我院，门诊拟“脑干恶性肿瘤”收住入院。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。
神清，精神尚可，生命体征平稳，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，双足无肿胀青紫，未见明显溃疡及张力性水泡。双下肢皮温减低，双侧股动脉搏动可及，右侧腘动脉，胫后动脉搏动可及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未及
患者今查房一般情况可，昨仍有发热，体温最高38.2℃，无畏寒寒战，自行降至正常，今诉感咽部疼痛存在，性质同前，NRS1分，右侧下颌部肿胀较前好转，张口较前好转，余无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压110／63mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限较前好转，扁桃体II度肿大，无脓点，右下颌肿胀，无皮温高，无触痛，左颈部触痛，可触及淋巴结肿大，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅检：抗‘O’：311.10IU/ml。处理：患者目前自觉症状较前缓解，体温热峰较前下降，继续目前抗感染治疗，续观。
今术前主刀赵素国主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，82岁，因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。（2）查体：双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常（3）辅助检查：2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。2019-07-1016:34胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2019-07-1012:14常规心电图检查：窦性心律2019-07-10血常规五分类：中性粒细胞分类：0.339。淋巴细胞分类：0.591。中性粒细胞绝对值：1.5*10^9/L。大生化系列：葡萄糖：8.17mmol/L。甘油三脂：2.00mmol/L。肌酸激酶：321IU/L。肌酸激酶-MB亚型：30IU/L。乳酸脱氢酶：412IU/L。钾：3.37mmol/L。氯：110.3mmol/L。凝血全套+DD：未见异常。
患者需求：患者四肢乏力,甲状腺功能亢进参加人员及职称：陈珍副主任医师、俞耀亢主管护师、吴芝松副主任医师讨论意见：病史悉，患者入院后查甲状腺功能：游离T3：30.78pmol/L。游离T4：91.50pmol/L。促甲状腺激素：0.01mIU/L。抗甲状腺球蛋白抗体：500.00IU/mL。抗过氧化物酶抗体：385.20IU/ml。血钾：2.01mmol/L。钠：140.3mmol/L。尿酮体：1+mmol/L。尿蛋白：微量g/L。尿酸碱度：8.0。肝功能血常规正常.目前尚未查甲状腺B超级ECT.目前诊断:低钾血症,甲状腺功能亢进.建议:低碘膳食,劳逸结合.患者要求进一步检查。建议转内分泌科进一步治疗.治疗计划：待内分泌科有床后进一步转科治疗。治疗目标：改善甲亢记录医生：吴芝松副主任医师记录时间：2019年7月14日16时03分
手术时间：2019-03-08术后诊断：室性早搏右室流出道来源术者及助手：郝杰红、麻醉方式：局麻手术名称：心内电生理检查+射频消融术手术经过：患者因频发室早入院，今下午在导管室ensite指导下行射频消融术。常规建立静脉通路，连接、记录十二导联体表心电图后，消毒、铺巾、用6F鞘以seldinger法分别穿刺左股静脉，分别置入十级电极、冷盐水消融大头电极。调整十极电极进入冠状窦固定，ensite指导下用大头电极建立右心室流出道模型，靠近间隔部靠后处，此处V波最早38ms，消融4秒即见室早消失，继续消融巩固4分钟。观察10分钟，未见室早出现，静脉滴注异丙肾上腺素后心率加快至80次/分，后出现交界性逸搏心律，室性逸搏，予CS近段60次/分起搏后逐渐恢复窦性心律，未见室早出现，结束手术。拔鞘，压迫止血后，无菌敷料包扎。安返病房。术后诊断：频发室性早搏右室流出道后间隔患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:54次／分，BP:126／68mmHg，呼吸18.0，氧饱和度99%.术后去向：返回病房
入院后检查：粪常规+隐血(住院);2019-11-2809:20尿常规系列（住院）：尿蛋白：3+g/L,尿糖：3+mmol/L,2019-11-2809:46血常规五分类：中性粒细胞分类：0.797,淋巴细胞分类：0.123,血红蛋白：120g/L,2019-11-2810:11甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：225.4pg/mL,2019-11-2810:46贫血二项：叶酸：8.28nmol/L,2019-11-2810:46凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：574mg/dl,D二聚体：714.0ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物：6.45ug/ml,2019-11-2810:47糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：4.1%,2019-11-2811:34大生化系列：直接胆红素：1.3μmol/L,间接胆红素：1.6μmol/L,白蛋白：35.8g/L,肌酐：442.6μmol/L,尿素：26.41mmol/L,尿酸：418.4μmol/L,镁：1.24mmol/L,磷：1.89mmol/L,超敏C反应蛋白：14.21mg/L,
今查房，患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛等不适，查体：生命体征尚平稳，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。处理：患者热峰降低，复查血常规、生化、血沉，进一步评估，治疗方案暂无更改，续观病情变化，不适及时对症。/赵妙玲
患者1月前体检时发现右侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"右侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
今查房，患者咳嗽咳痰存在，能自行咳出少量白色粘痰，胸闷气促较前好转，诉右颈部不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无胸痛咯血等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查：2019-04-2613:19痰培养及药敏：培养２天无嗜血杆菌生长，培养２天正常菌群生长。处理意见：现患者一般情况可，继续同前治疗，续观。
入院完善相关检查，排除手术禁忌,于2018.10.18全麻下行“L3硬膜内肿瘤切除+椎管减压+椎弓根内固定术”，术中入量1500ml，出血量300ml，尿量800ml，返回病房后，因剧烈疼痛转入ICU镇静治疗后好转。稳定后于骨科专科治疗，发现右下肢外侧，会阴部感觉麻木，右侧为主，肛门括约肌肌力减弱，双下肢肌力正常，病理征未引出。考虑马尾神经损伤，予营养神经，功能锻炼等治疗。
主刀李明莲副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
2019-01-3013:22急诊生化全套：总胆红素：4.2μmol/L。白蛋白：27.0g/L。肌酐(急)：54.2μmol/L。钾(急诊)：4.11mmol/L。超敏C反应蛋白：78.30mg/L。抗‘O’：124.90IU/ml。肌钙蛋白I：0.02ng/mL。总T3：0.80nmol/L。游离T3：2.92pmol/L。促甲状腺激素：11.83mIU/L。凝血酶原时间：13.4秒。纤维蛋白原：814mg/dl。D二聚体：10063.0ng/ml。NT-proBNP：821pg/ml。快速血沉：111.0mm/h。癌胚抗原：46.68ng/mL。铁蛋白：385.1ng/mL。糖基抗原125：599.00U/mL。糖类抗原72-4测定：62.79U/mL。细胞角蛋白19片段：77.35ng/mL。尿常规、自身抗体、抗中性粒细胞、基底膜抗体：无殊。Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：3.30pg/ml。白介素6(IL-6)：14.57pg/ml。
入院后完善相关检查，II级护理，禁食，排除禁忌症后于2020-02-10行胃肠镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、直肠多发息肉EMR术，予“蛇毒血凝酶针”止血及补液等对症治疗。
患者今日一般情况稳定，精神、食纳好，大小便无殊，体温基本正常，无明显其他不适，腹部查体未见阳性体征。患者本次治疗结束，要求今日出院，经朱延庆副主任医师同意后于今日出院。出院诊断：1.双肾囊肿2.高血压病。具体住院治疗过程及出院医嘱见出院记录。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者多有活动后胸痛胸闷气急发作，休息后可缓解，发作时心电图可见ST段压低，T波低平或倒置。该患者不符，必要时可行冠脉造影鉴别。2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。
紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左甲状腺素钠片(优甲乐/50ug*100`s)/2片早上1次口服；※氨氯地平片(苯磺酸)(络活喜/5mg*7)/1片早上1次口服；双环醇片(/25mg*18)/2粒一日3次口服；※复方甘草酸苷胶囊(/50*)/2粒一日3次口服；※硫酸氢氯吡格雷片(波立维/75mg*7`s)/1片一日1次口服；※氯沙坦钾氢氯噻嗪片(海捷亚/50mg/12.5mg*7`s)/1片早上1次口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐中口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/0.5片早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/孙秋佳日期：2019年5月7日11时11分
患者目前无咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰。检查完成，病情好转，今日出院。修正诊断：咯血出院医嘱：１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。2.复诊时间：1周复诊。3、出院药物医嘱：无。
：患者,男，21岁，因“左足热水袋烧伤伴疼痛23天”入院。患者23天前热水袋烫伤左足，作用时间约5小时（具体不详），致局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮。当时患者无畏光、流泪、眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴、心悸，无四肢活动障碍。当地医院换药，后创面肿胀，遂来我科就诊，门诊定期换药，今为进一步诊治，门诊拟"左足1%TBSA三度烧伤、1型糖尿病"收入院。发现1型糖尿病2年，赖脯胰岛素12U一日3次餐前皮下注射，甘精胰岛素20U1次晚上1次皮下注射，主诉血糖控制可。
患者入院后完善检查，排除手术禁忌症后，于2019年9月14日全麻下行左背部肿物切除术，术后予以抗炎、镇痛、补液对症治疗。今日拔除引流管，患者及家属强烈要求出院，向患者及家属交代病情，建议继续观察，患者及家属表示理解，要求出院。请示上级医师，准予签字后出院：
今冯正主任医师查房，患者颜面部水肿存,24小时尿量2200ml,伴泡沫尿程度较前相仿，无肉眼血尿，无明显双下肢水肿，无恶心呕吐，无呕血黑便等不适。1、张文章住院医师汇报病情：（1）患者,男，94，既往肝硬化失代偿期,肝恶性肿瘤,2型糖尿病个人史。。因“四肢红色淤点伴泡沫尿3年余，”入院。患者3年余前四肢多发红色瘀点，同时出现洗肉水样血尿，可见泡沫，乏力明显，无恶心呕吐，无胸闷气促，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无四肢关节疼痛，遂至宁波市中医院住院治疗，当时查“大便隐血++++。尿微量白蛋白：22163.4mg/L。