FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（1）患者，女，12岁。“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。（2）因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压119／77mmHg，自主体位，无病容，体重59.0kg，身高1.55m，BMI指数24.55KG/㎡，查体合作，右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:慈溪市妇幼保健院（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”。我院（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++。
附件：左下肺结节，建议胸部CT检查2019年04月18日本院胸部CT:1.双肺多发病变，考虑感染性，结核？请结合临床实验室检查、治疗后复查2.左肺下叶少许陈旧性病变；左侧胸膜略增厚
（1）患者，男，21岁。（2）因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸20次/分，血压176／117mmHg，体温37.3℃，体位自主体位，病容急性病容，体重60.0kg，身高1.64m，BMI指数22.3KG/㎡，神志清，精神尚可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率81次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019-09-30象山县第三人民医院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。
中性粒细胞分类：0.852。淋巴细胞分类：0.087。单核细胞分类：0.041。嗜酸性粒细胞分类：0.019。嗜碱性粒细胞分类：0.001。血红蛋白：78g/l。血小板计数：375*10^9/L。2019-02-0513:01急诊生化全套：总胆红素：7.3μmol/L。直接胆红素：2.9μmol/L。间接胆红素：4.4μmol/L。总蛋白：54.0g/L。白蛋白：25.4g/L。球蛋白：28.6g/L。白球比：0.89。天冬氨酸氨基转移酶：43IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。葡萄糖：7.11mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：82IU/L。乳酸脱氢酶：604IU/L。钠(急诊)：136.9mmol/L。钙(急诊)：1.90mmol/L。超敏C反应蛋白：106.87mg/L。血培养及药敏、厌氧菌培养及药敏：未见异常。
生化：白蛋白35.8g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶23U/L，肌酐52umol/L，尿素氮1.6mmol/L，钾4.2mmol/L，钠141mmol/L，超敏C反应蛋白：18.18mg/L。抗核抗体：1：00，颗粒型，余阴性。血沉：49mm/h。降钙素原：＜0.10ng/ml。登革热检测：未见明显异常。血培养：血培养五天无细菌生长。2019年06月18日宁波市北仑区人民医院胸部CT平扫：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，请结合病史；右侧胸腔少量积液，请随访。附见：左肝低密度影，囊肿考虑。2、高福清主治医师：患者老年女性，因“发热14天”入院。入院后完善相关辅助检查：2019-06-26急诊生化全套：白蛋白：36.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。尿素(急)：1.99mmol/L。葡萄糖：8.19mmol/L。乳酸脱氢酶：436IU/L。钾(急诊)：3.20mmol/L。钠(急诊)：134.0mmol/L。超敏C反应蛋白：74.56mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。
：1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查2.肺恶性肿瘤3.脑继发恶性肿瘤据：（1）患者，男，14岁。（2）因“确诊“肺癌”1年余,入院复查”入院。（3）查体：神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018.01.04本院病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。
意识清晰，脉搏59次／分，呼吸18次/分，血压170／120mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重68kg，身高1.7m，BMI指数23.52KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率59次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
脉搏125次／分，呼吸18次/分，血压152／93mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部红肿，左侧颈部淋巴结肿大，质地中等，余浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率125次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
”考虑诊断为“咳嗽,肺部感染，予“阿洛西林钠粉针4.0静滴每日2次，维生素C粉针，润肺膏，桉柠蒎肠溶软胶囊”等抗炎化痰对症处理6天，上症减轻，发热持续2-3天后消失，但仍有胸部不适，2019.07.20到奉化区人民医院就医，查血常规+CRP基本正常，考虑“肺炎”，予“拜复乐片1片每日1次口服”抗炎6天，但胸闷仍存，2019.08.03复查胸部CT平扫示：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”建议排查结核，今来我院,门诊拟“肺部感染，肺结核？，高血压病”收住入院。
（4）辅助检查:2019年2月1日本院NT-proBNP276pg/ml。大生化：白蛋白42.3g/L，钾4.04mmol/L，钠135.1↓mmol/L，超敏C反应蛋白75.94↑mg/L。血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L，血红蛋白134g/L，血小板计数237*10^9/L。凝血全套：PT14.6↑秒，APTT36.2秒，INR1.27↑。肌钙蛋白I0.01ng/ml。2019年3月6日本院乙型流感病毒核酸检测阴性(-)；甲流通用型核酸检测阳性(+)↑。2019年2月1日本院CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症、肺气肿、肺大泡改变，请结合临床；2.右肺中叶、两肺下叶、左肺上叶舌段多发感染灶，建议治疗后复查；3.纵隔多发肿大淋巴结；两侧胸膜增厚、钙化伴胸腔少量积液；建议复查。4.胆囊张力较高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。同意目前诊断：1.流行性感冒(甲型重症),2.肺部感染,3.慢性阻塞性肺病,4.2型呼吸衰竭,5.胆囊结石。
1、Ⅱ级护理、软食。予以完善相关检查：血尿粪三大常规、血生化、凝血功能、血型、输血前检查、甲状腺功能、PTH、TPOAB、胸片、心电图、喉镜、甲状腺彩超、颈部增强CT，进一步明确病情。2.相关病情汇报上级医师，向患者及家属交代病情。排除手术禁忌，择期行手术治疗。术中行冰冻快切，如为恶性，则进一步行根治术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,男，96岁，既往体健。因“食管异物2天”入院。患者2天前因进食时误吞鱼刺后出现咽部异物感，当时无呼吸困难，无吞咽困难等不适。遂至我院急诊就诊，急诊查CT平扫示：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。3.肝内胆管积气，胆囊未见确切显示，术后改变考虑；胃壁、下腹部部分肠管致密影，术后改变？请结合临床。普通胃镜示予以异物钳取出异物后，发现食管大量渗血，疑似食管壁穿孔，结果示：食管异物伴穿孔、出血。普通胃镜结果示：食管异物伴穿孔、出血。急诊胃镜予以异物钳取出异物后，发现食管大量渗血，疑似食管壁穿孔。现患者病情平稳，无明显主诉不适，为求进一步诊疗，门诊以“食管内异物,胸部食管损伤”收入院。
根据患者外院肺穿病理结果，结核感染诊断明确，2018.6.7起2HRZE/4HR(异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺)抗痨，辅以护肝对症支持治疗。
今日查房，患者今晨无诉胸闷心悸，无头晕黑曚晕厥，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。查体：意识清醒，脉搏52次／分，呼吸19次/分，血压88／52mmHg，体温36.5℃，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率52次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。患者目前一般情况较前相仿，予“羟乙基淀粉”扩容，余继续当前治疗方案，续观病情变化。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今洪虹隆副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者男，17岁，因“检查发现纵隔结节1月余”入院；（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率62次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。（3）辅助检查：2019年01月25日胸部增强CT：前上纵隔内软组织影增多，胸腺退化不全考虑；建议随访复查及必要时MR增强检查。余两肺及纵隔CT增强扫描未见明显异常，建议必要时复查。附见：慢性胆囊炎症、胆囊结石。（4）目前诊断考虑：1.纵隔肿物,2.胆囊结石,3.胆囊炎。
余未见明显异常。。（4）辅助检查:2019-09-1614:20双侧髋关节正位：右髋关节发育不良。2、李希副主任医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.右髋关节发育不良,2.高血压病，根据患者病史特点，支持此诊断，拟行“右人工全髋关节置换术”。3、孟蓉美主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）先天性髋关节发育不良Crowe分型：Ⅰ、少于50%的半脱位；Ⅱ、50%-75%的半脱位；Ⅲ、75%-100%的半脱位；Ⅳ、大于100％的完全脱位.患者属于Crowe分型II型，有明确的手术指征，择期行手术治疗。（2）拟施手术名称和方式：右人工全髋关节置换术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图、胸片等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、择期行胃镜下粘膜肿物切除术。
复诊时间：1月后科室：周五上午黄玉旭副主任关节外科专家门诊（302诊室）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；硫酸氨基葡萄糖胶囊(/250mg*30)/2粒一日3次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年04月14日07时44分
1.肋骨骨折,2.胸椎棘突骨折,3.胸部、右肩背部挫伤,4.胸腔积液
患者现一般情况可，生命体征平稳，创面大部分已愈合，小部分创面未愈合，创面周围无明显红肿，周辉峰主任医师查房后，予以患者出院，并嘱：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。孟星海
：患者,男，51岁。因“反复心悸5天”入院。患者5天余前无明显诱因下在家里突发心悸，自觉心跳加快，数秒钟后自行缓解，呈突发突止，无胸闷气急,无头晕黑朦,无恶心呕吐,无晕厥,无胸痛及肩背部放射痛，无阵发性呼吸困难，无视物旋转，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无肢体麻木等症状，未予重视，未予治疗。此后上述症状共发作3次，现为求进一步诊治至本院就诊，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。起病来患者神志清，精神可，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。
神志清，精神尚可，脉搏116次／分，呼吸18次/分，血压110／66mmHg，体温37.8℃，无病容，头面部、躯干、上肢皮肤可见散在分布红色斑丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，颈软，巩膜无黄染，头颈部及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹膨隆，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
2019.7.16高桥卫生院就诊,查心电图提示;窦性心律。查肌钙蛋白I提示：1.87ng/ml，CK:267IU/L.LDH:32IU/L.
患者一般情况可。查体：体温36.8℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压142／99mmHg，神志清，精神可。关源凤主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：简要病情：患者因"体检B超发现胆囊结石1周"入院，入院查体：脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压142/99mmHg，体温36.8℃，情绪心理情绪心理，体重80kg，神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：未检。双下肢无水肿。(5)诊断考虑：1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎,3.脂肪肝。（6）鉴别诊断：1、急性胃十二指肠溃疡穿孔：常见平素有上腹部规律性疼痛，与饮食关系密切，秋冬季好发，突发上腹部疼痛，迅速扩散到全腹，板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，X片可见膈下游离气体。与该患者不符，可排除。
2020-03-3110:09常规心电图检查：1.窦性心律2.电轴左偏3.T波改变2020-03-3116:42超声引导穿刺：右肾活检后。3、李子寿副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：在亚洲和太平洋地区，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检患者的30%-40%。遗传因素和环境因素对IgA肾病的发生有重要的影响。IgA肾病多见于青壮年男性，临床表现多种多样，最常见的临床表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿和（或）蛋白尿。治疗上，迄今为止激素治疗IgA肾病随访时间最长的RCT是Pozzi等的研究，该研究表明对肾功能正常、蛋白尿1-3.5g/d的IgA肾病患者，激素可以降低尿蛋白、保护肾功能，而且短期治疗（6个月）能够使患者长期受益、安全性好。多项研究提示ACEI和（或）ARB的应用具有剂量依赖性的减少尿蛋白的作用；近年来对于慢性肾功能不全的IgA肾病患者应用ACEI/ARB的研究也显示，ACEI单独或联合ARB治疗可明显减少患者尿蛋白的排出或改善和延缓肾功能进展。患者昨行超声引导下右肾穿刺术，术后恢复可。今予出院。
今科主任张金副主任医师查房：龚贞住院医师汇报病史：患者性别，年龄，因"发现甲状腺结节5年余"入院，入院查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压106／66mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重52.0kg，身高1.55m，BMI指数21.64KG/㎡，无病容，皮肤巩膜无黄染，颈部未见明显肿大淋巴结，颈软，双侧甲状腺未及肿物。两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率齐，腹软，无压痛反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，辅助检查：2019年2月09日本院甲状腺B超（检查号：US8392950）：双侧甲状腺多发结节，右侧中上极背侧者建议密切关注。。张仲春主治医师补充病史：根据患者病史及体征，考虑1.甲状腺结节基本明确，患者入院后完善各项常规检查回报：2019.2.5血常规：白细胞计数：3.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.715。淋巴细胞分类：0.182。红细胞计数：4.45*10^12/l。血红蛋白：81g/L。血小板计数：319*10^9/L。总T3：1.55nmol/L。
意识清醒，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压127/85mmHg，体温37℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
2019-12-04糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.2%。2019-12-0409:22血常规五分类：白细胞计数：4.6*10^9/L。红细胞计数：2.79*10^12/l。血红蛋白：88g/L。血小板计数：177*10^9/L。2019-12-04肝肾糖脂：间接胆红素：0.8μmol/L。总蛋白：53.7g/L。白蛋白：26.2g/L。白球比：0.95。天冬氨酸氨基转移酶：73IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：53IU/L。碱性磷酸酶：211IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：203IU/L。胆碱脂酶：4773IU/L。肌酐：185.3μmol/L。尿素：10.57mmol/L。尿酸：500.6μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.54mmol/L。甘油三脂：1.99mmol/L。载脂蛋白A1：0.63g/L。肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：32.7ml/min。电解质系列：钠：133.3mmol/L。二氧化碳结合力：19.8mmol/L。钙：1.93mmol/L。
今马克主任医师查房，1、张祝红住院医师汇报病情：（1）患者,女，52岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11年前曾行剖宫产手术，10年前曾因子宫肿瘤行肿瘤切除术，自诉肿瘤良性；4年前曾因尿失禁行手术治疗，1年前因右侧乳腺良性肿瘤行切除术，其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现胆囊结石10余年，反复右上腹痛4月余。”入院。患者10余年前体检发现胆囊结石（具体不详），无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热等不适，定期复查。4月前患者无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，呈阵发性，无发热寒战，无恶心呕吐，无腰背部放射痛，遂至我院查B超示：胆囊多发结石。4月来上述症状反复发作，今为进一步治疗再来我院，门诊拟"胆囊结石伴慢性胆囊炎"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。
患者现无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
术后第三天，患者诉右大腿疼痛较前缓解，无明显发热，足趾感觉活动可。伤口敷料清洁干燥。今邹秀志主治医师查房后示，继续抗感染、消肿止痛等治疗，嘱其适当功能锻炼，避免过度活动，观察伤口愈合情况。
4.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。5.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。6.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。7.胆囊炎:病人常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。进展：非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及有其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随诊肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。治疗上首先进行评估，包括1.相关危险因素的存在，并证实NAFLD的诊断。2.NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程度；3.代谢综合征累及的其他器官的病变状态。
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：经鼻进入支气管镜顺利，镜下见声门活动可，气管环存在，隆突锐利，可见气道较多脓性分泌物，两侧支气管粘膜轻度充血水肿，见较多痰液，于右上叶后段处行肺泡灌洗，灌洗标本送检脱落细胞、细菌培养及找抗酸杆菌。气管支气管炎性改变，灌洗术。。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
入院完善各项辅助检查II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，予“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”经验性抗感染、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”抗炎，“噻托溴铵粉雾剂”联合“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”解痉平喘抗炎，“莫沙必利片”促进胃肠功能，“兰索拉唑肠溶片”护胃，“琥珀酸亚铁胶囊”改善贫血等对症支持治疗。
3、梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：尿路感染的病理生理改变是病原菌的致病因子和宿主的防御系统相互作用的复杂过程。对大肠杆菌感染的发病机理研究得最为充分。引起尿路感染的大肠杆菌属于一些特定的O∶K∶H血清型，拥有粘附作用的鞭毛。具有P鞭毛的大肠杆菌常常是急性肾盂肾炎的致病菌（90%）。某些宿主因素也会对尿路感染的发展产生影响。在健康的年轻女性，行为因素如性活动、杀精药物的应用和排尿习惯均与病原菌的定植和感染有关。尿路感染的发生与月经周期的关系（感染多发于月经周期的第2周）提示感染与性活动或雌激素作用有关。老年患者具有不同于年轻女性的易感因素。尤其是使用导尿管，可以削弱宿主的防御机制，使其易于发生尿路感染。导尿管可对尿路上皮造成机械性的损伤，促进病原菌的定植。留置导尿管时菌尿症的发生率是每天3%～10%。在与复杂性UTI发生发展有关的宿主因素中，最重要的当属尿路本身病变导致的尿路梗阻。
目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1、肺大疱：患者可有胸痛、胸闷等气胸表现，胸片检查气胸往往呈局限性，围绕大疱壁处肺纹理较多，可见轮廓边缘，周围肺组织被大疱向两侧压迫，往往不是全肺受压而局限于肺门部；2、自发性食管破裂：患者多有呕吐病史，伴腹胀、腹痛、胸闷、胸痛等，有胸腔积气积液，常伴有高热剧烈胸痛，胸腔可引流出食物残渣或消化液。行食管镜检查有时可发现破裂部位；3、冠心病：患者多为老年人，既往有冠心病史，疼痛呈压榨样，多向肩部放射，每次发作持续时间较短，但大多病人发作频繁，发作时心电图可确诊。(6)1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；3、根据病情行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，甚至手术治疗。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
（6）鉴别分析如下：（1）脑梗死：好发于中老年人，椎-基底动脉系统受累时可出现耳鸣、听力下降、口周麻木、眩晕等症状，症状持续不缓解，颅脑CT可见相应的低密度灶，而该患者发病呈发作性，神经系统无局灶性定位体征，头颅CT未见明显异常，不支持，必要时行颅脑MRI检查以排除。（2）脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、呕吐、等颅内压增高的症状，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。本病人头颅CT未见明显异常,可排除。（3）梅尼埃病：多见于中青年，反复发作，以眩晕、耳鸣为主要表现，伴听力减退或耳阻塞感，每次发作持续时间往往超过24小时。该患者虽以眩晕为主要表现，但无听力下降等症状，与该病不符，临床上不支持该病。
患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。
既往体健,20年余前因子宫肌瘤行子宫切除术。否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者昨日仍有发热，体温最高38.4℃，无畏寒寒战，自行降至37.6℃，今诉感咽部疼痛存在，性质同前，NRS1分，右侧下颌部肿胀较前好转，张口较前好转，余无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，查体：神志清，精神可，张口受限较前好转，扁桃体II度肿大，无脓点，右下颌肿胀，无皮温高，无触痛，左颈部触痛，可触及淋巴结肿大，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。今查房，患者今日抽血复查，进一步完善风湿相关检查，评估是否存在风湿方面因素引起张口受限，续观病情。
5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、肿瘤标志物及心电图，B超、胸片、MR等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝硬化”护理常规，2级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，嘱陪人。3.给予还原型谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄，托拉塞米针、呋塞米片、螺内酯片利尿，艾司奥美拉唑针制酸预防出血等对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）必要时胸腔穿刺引流等进一步处理.
4、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。5、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性1、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。2、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
讨论日期：2018-10-13术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现手术禁忌症。术前诊断：1.L3水平脊髓占位畸胎瘤手术指征：患者诊断明确，保守治疗无效，神经症状明显。手术方案：脊柱肿瘤切除+椎管减压内固定术。可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。主持人：秦平辉主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、丁帮主任医师、蒋旋广主任医师、伍之洪主任医师、孟蓉美主任医师、李兰秀主任医师、黄良主任医师、黄玉旭副主任医师、王树立副主任医师、和艳副主任医师、王志云主治医师、王美自主治医师、李红喜主治医师、王荣银主治医师、张梅海住院医师、高生住院医师、秦楷翠住院医师及骨科其它医师、实习医师等。具体讨论意见：齐胜雨医师汇报病史：患者,男，77岁。因“腰痛2年，伴左臀部麻木1年。”入院。
（7）诊疗计划：完善各项辅助检查，待相关检查化验结果回报，制定进一步诊疗方案。（8）注意事项：注意监测体温变化。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：1.卵巢癌伴转移,2.高血压病,3.甲状腺结节
患者半月前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨后，范围呈手掌状大小，呈绞榨样，程度一般，持续约2、3分钟，无明显加重或缓解因素，伴放射痛，放射至背部，无咳嗽咳痰、无发热、无呼吸困难、无咯血、无面色苍白、无黑曚、无大汗淋漓、无吞咽困难、无胸闷气促、无心悸、无下肢水肿、无晕厥、无视物旋转，当时未就诊。今日患者再次出现胸痛，性质同前相仿，持续时间较前延长，约十几分钟，休息后缓解，遂就诊我院，』查平板试验“1.平板运动试验可疑阳性（运动后下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低0.05-0.1mv，无胸闷胸痛）2.心功能I级3.窦性心律偶发室性早搏，轻度ST-T改变”，为进一步治疗，门诊拟“冠心病”收入院。患者发病来，神志清，精神可，睡眠可，胃纳佳，大便无殊，小便无殊，体力正常，体重不变。』无既往疾病。
患高血压5年，平时规律服用美托洛尔片25mgpoqm，自诉血压控制可。否认、患冠心病1月余，服用立普妥、氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯片，自诉无明显不适。患肾结石、肾囊肿1月余，未诉不适。自诉无"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
急诊生化全套：白蛋白：35.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：28IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：26IU/L。肌酐：40.3μmol/L。尿素：3.01mmol/L。葡萄糖：9.79mmol/L。乳酸脱氢酶：279IU/L。钾：3.47mmol/L。钠：140.3mmol/L。超敏C反应蛋白：15.39mg/L。异常淋巴细胞分类：嗜酸性粒细胞分类：0.000。凝血全套+DD、肿瘤标志物系列(女)、甲状腺功能系列、肥达氏反应：未见异常。2019-06-05常规心电图检查：窦性心律。2019-06-06甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺未见明显异常，左颈部淋巴结肿大。2019-06-06乳腺、锁骨上(北院区)：双侧乳腺增生症BI-RADS：1，左侧锁骨上淋巴结略肿大。2019-06-06常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。目前诊断：1.颈淋巴结肿大。
患者1年余前因“咳嗽伴胸闷2周”于我院胸外科治疗，查胸部CT+增强示：1.右肺下叶内、前基底段占位，伴远侧阻塞性炎症，考虑肺癌；纵隔及右肺门多发明显肿大淋巴结；2.右肺下叶外基底段多发结节，转移可能；3.右侧胸腔少量积液。附见：左肾囊肿；支气管镜示：右下叶前基底段管口新生物；及行病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。颅脑MR平扫：1.左侧额叶新鲜腔梗灶可能；建议增强复查除外转移。2.脑白质变性（Fazekas1级）。锁骨上B超：双侧锁骨上探及淋巴结，左侧建议关注。
患者因检查发现纵隔结节1月余入院，入院后查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率62次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
1、甲状腺癌：出现一质硬，高低不平的肿块，与周围组织分界不清，生长快，可出现颈部及其他部位淋巴结转移。2、甲状腺功能亢进：表现为颈前区饱满，食欲亢进，烦躁不安，易怒，消瘦。测BMR增高，查T3、T4增高，内科治疗有效。3、结节性甲状腺肿：多见于缺碘地区，可有颈部弥漫性肿大，可扪及多个结节，当囊内出血可引起结节迅速增大，结合病史及彩超有助于鉴别。
患者现病情平稳，未诉头痛等其他不适，查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
（1）患者，男，67岁。（2）因“体检发现结肠息肉7月余”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压97／66mmHg，体温36.5℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018-11-08慈溪市龙山医院查电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”
诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，择期行右侧乳腺肿瘤旋切术。注意事项：向患者及家属交代病情。积极术前准备，确认手术部位并对手术部位进行标识。
患者今日胸痛不明显，持续硝酸甘油静脉泵入。查体：血压：136/45mmHg，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。
今查房，患者神志清，精神可，诉右下肢麻木，较前相仿。查体：生命体征平稳，背部创口皮肤对合好，局部皮肤无发红，局部无明显渗出，双下肢无肿胀，肢端血运良好。右下肢麻木感,以足背外侧和足底为重,肌力V级。会阴部感觉减退，右侧为重，肛门括约肌肌力差。病理征双侧阴性。治疗方案暂不变，继续观察病情变化。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张3.贫血4.甲状腺结节5.骨质疏松
今张瑾雨主任医师查房，患者无腹痛腹泻,无呕血黑便等症状。1、刘贺花住院医师汇报病情：（1）患者,男，87岁，既往4年余前曾于我科行肠镜下直肠息肉摘除术。因“反复反酸8月，再发伴腹部不适1周”入院。患者8月前出现反酸，夜间明显，无嗳气，无明显腹痛腹胀等不适，就诊于我院门诊，查胃镜检查（2018-10-05）：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，病理：（胃窦，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，轻度急性活动，幽门螺杆菌（HP）：（-），予抑酸护胃等对症治疗后症状好转。8月来，患者反酸时有。患者1周前上症再发，伴腹部不适，无明显腹痛等不适。昨就诊于我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“胃炎”收住。，（2）目前诊断考虑：1.胃炎,2.反流性食管炎（3）诊断依据：（1）患者，男，87岁。（2）因“反复反酸8月，再发伴腹部不适1周”入院。
患者诉乏力，余无特殊不适。查体：体温38.0℃℃，脉搏87次／分，呼吸17.0次／分，血压122／76mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，70岁。（2）因“乏力、纳差、尿黄半月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏82次／分，呼吸17.0次/分，血压127／76mmHg，体温37.2℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020年3月2日龙赛医院肝功能“TB41.9umol/L，DB37.3umol/L，ALT146IU/L，AST300IU/L，ALP314IU/L，GGT266IU/L，ALB45.9g/L，GLB31.8g/L”。
患者肾穿病理已明确，暂无需鉴别诊断。
2018年12月31日宁波大学附属人民医院头颅CT：未见明显异常。2018年12月31日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.12ng/ml，BNP323pg/ml。2019年01月01日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.6ng/ml。抗人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）阴性，梅毒特异性抗体试验（TPPA）阴性，梅毒非特异性抗体试验（TRUST）阴性。甲型肝炎抗体IgM阴性，丙型肝炎抗体阴性，丁型肝炎抗原阴性，丁型肝炎抗体IgG阴性，丁型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgG阴性。2019年01月03日宁波大学附属人民医院血常规：白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞百分数83.6%，淋巴细胞百分数8%，红细胞4.69*10^12/L，血红蛋白142g/L，血小板142*10^9/L。
1.脱髓鞘脑病2.高血压急症高血压脑病高血压肾病
（4）辅助检查:2020-10-05宁海县第一医院血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L。2020-10-08宁波市第六医院急诊血常规：白细胞计数：4.2*10^9/L,中性粒细胞分类：61.70%,红细胞计数：5.27*10^12/L,血红蛋白：157g/l,血小板计数：191*10^9/L。2020-10-08宁波市第六医院急诊C反应蛋白：C反应蛋白：61.8mg/L。2020-10-08宁波市第六医院胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。(5)诊断考虑：1.发热。（6）鉴别诊断：1.败血症：多为弛张热，体温高峰多在39℃以上，发热前有明显寒战等中毒症状，皮疹常为出血点，经仔细检查可发现原发感染病灶，血培养或骨髓培养阳性，抗生素治疗有效。2.淋巴瘤：可出现发热，贫血，肝脾肿大及皮肤改变，骨髓穿刺及多部位淋巴结或皮肤活检可帮助诊断。
（6）鉴别诊断：1.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、黑便，多在皮疹出现后1-4周出现血尿和蛋白尿，典型皮疹有助鉴别诊断；2.狼疮性肾炎：好发于青、中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断；3.糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿。糖尿病病史及特征性眼底改变有助鉴别。（7）诊疗计划：1.积极完善相关检查。2.予“泼尼松片10mgqmpo”抗炎，“泮托拉唑钠肠溶胶囊、替普瑞酮胶囊”抑酸护胃，“钙尔奇D片、骨化三醇胶丸”改善钙磷代谢，“多潘立酮片”调剂胃肠动力，“对乙酰氨基酚缓释片”镇痛等对症支持治疗。3.注意病情变化，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：
入院后予完善相关检查。予Ⅱ级护理，低盐膳食(2-4g)/d，"左甲状腺素片"替代治疗，“厄贝沙坦片、硝苯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪片”降压，“瑞舒伐他汀”降血脂，“双环醇片、复方甘草酸苷注射液”护肝，“硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“二甲双胍片(盐酸)、阿卡波糖片”降糖以及其他对症支持治疗。
今吴国主任医师查房，患者腹痛缓解，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，无呕血黑便，小便正常，大便未解。1、唐文水住院医师汇报病情：（1）患者,男，77岁，既往体健。因“腹痛、呕吐1天”入院。患者昨日下午出现突发性中上腹部阵发性绞痛，伴有全身发冷，量体温37.5℃。期间患者出现进食后呕吐，呕吐物为食物残渣，随后呕吐物呈水样，当天晚上遂至李惠利东部院区急诊就诊，考虑“急性胃炎”，予以“氯化钠注射液、兰索拉唑、硫酸异帕米星、盐酸山莨菪碱”等补液、抗感染、、解痉等对症支持治疗。患者感疼痛有所缓解。今为求进一步诊治，遂于我院就诊，门诊拟“腹痛待查”入院，（２）目前诊断考虑：1.腹痛（３）诊断依据：（1）患者，男，77岁。（2）因“腹痛、呕吐1天”入院。（3）入院查体：脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压130／76mmHg，体温37.6℃，神清，急性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。
1、完善各项辅助检查，2、予1级护理，告病重,低盐饮食，予“地高辛片、比索洛尔片”控制心率，“螺内酯片、布美它尼针”利尿，“氯化钾片”补钾支持等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
患者1年余前发现右足背部肿块，中等硬度，无痛，边界清楚，无皮温升高，无波动性，直径约1.0cm。无头晕头痛，无畏寒发热，当时未予重视，未治疗。后肿块逐步增大，致社区卫生院就诊，予局麻后穿刺治疗（具体不详）。治疗效果不佳，现为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“右足背腱鞘囊肿”收住入院。患者因切除甲状腺，长期服用“优甲乐1.75片qdpo”患者病来，精神、食纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，5年前外伤左手臂骨折于滨海新城医院行“左手臂骨折切复内固定术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者目前腰背部不适，较前相仿，腰部活动受限，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。患者目前病情平稳，继续目前治疗方案无更改，继观。
L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。L1椎体见类圆形短T1长T2信号，抑脂序列高信号，内见斑点状低信号。定位相：右肾萎缩。(5)诊断考虑：1.腰椎结核,2.腰椎结核性窦道,3.肾萎缩,4.腰椎结核病灶清扫术后。（6）鉴别诊断：①与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。②与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。
考虑“糖尿病肾病”，未予进一步诊疗，现患者无腰酸腰胀，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛等不适，今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊查尿常规系列：尿蛋白：1+,尿糖：1+,尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：6305.2μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：435.2mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：145.1mg/g,微量白蛋白：0.120g/L,微量总蛋白：0.360g/L,2020-04-2110:36肝肾糖脂：白蛋白：44.7g/L,肌酐：63.7μmol/L,葡萄糖：12.43mmol/L,甘油三酯：2.14mmol/L,肾小球滤过率(MDRD)：112.7ml/min,电解质系列：钾：4.38mmol/L,门诊以“2型糖尿病,糖尿病性肾病”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患有“高血压”病史10余年，最高血压160/110mmHg，平素自服“氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片”控制血压，“阿司匹林肠溶片”预防心血管意外，现血压控制在160/80mmHg。
3.3在六院复查腰椎MR：腰椎术后，L3-S2见金属固定物伪影，部分附件骨质缺损。伪影干扰，周围部分结构显示不清。腰背部软组织肿胀，局部见一团块状长T2信号影，破溃至皮肤表面。L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。L1椎体见类圆形短T1长T2信号，抑脂序列高信号，内见斑点状低信号。定位相：右肾萎缩。
（1）患者，男，96岁。（2）因“食管异物2天”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压122／68mmHg，体温37.0℃神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-10-09急诊血常规：中性粒细胞分类：0.815,淋巴细胞分类：0.123,嗜酸性粒细胞分类：0.000,中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。
『患者1天前（2020-04-2120：00左右）在家中无明显诱因出现右耳耳鸣，当时未觉明显听力下降，无头痛头晕、无恶心呕吐、无饮水呛咳、无肢体乏力或麻木。今晨起床时出现右耳听力下降，耳鸣症状持续存在，无头晕恶心等不适，遂至我院就诊，为求进一步系统诊治，拟“突发性聋”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。有“高血压病”12年，最高血压150/90mmHg，口服“富马酸比索洛尔5mg+苯磺酸氨氯地平片5mg早上1次”降压治疗，血压维持在130-140/80mmHg左右。有“高脂血症”7-8年，目前未用药。』
患者腰部酸痛存在，无肉眼血尿、泡沫尿，无少尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，胃纳、睡眠可。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，意识清醒，体位自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。处理意见：今李子寿副主任医师查房，同意出院，予今日出院。
（2）因“发现左牙龈肿瘤5月余。”入院。（3）查体：面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院病理活检：（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌。2019年5月30日本院胸部CT：肺部CT未见明显异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：肝右叶小低密度灶。2019年5月30日本院左侧颌下、颏下、颈部超声：左颌下、颈部见淋巴结，颏下未见明显异常。2、李选海副主任医师代主治医师：白细胞计数：5.6*10^9/L。红细胞计数：3.90*10^12/l。血红蛋白：125g/L。血小板计数：392*10^9/L。D二聚体：385.0ng/mL。总胆红素：5.2μmol/L。总蛋白：65.2g/L。白蛋白：34.2g/L。
今肖琴文主治医师查房，患者目前病情稳定，无发热畏寒，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，查体：生命体征稳定，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。今日复查血常规，大生化未见明显异常。嘱患者多休息。张美
今查房，患者仍有头晕头痛，较前稍好，无其余特殊不适。患者否认有近期武汉流行病学史。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。辅助检查：2020-01-1413:21颅脑MR平扫：颅内未见明显挫伤、出血信号，建议必要时复查。左侧颌面部软组织挫伤。附见：右侧上颌窦粘膜下小囊肿。处理：患者一般情况尚可，患者左侧颧弓复合体多发骨折存在，予进一步查颌面部CT平扫，评估骨折情况，余治疗同前，继观病情变化。
1.肾性高血压：包括肾实质性、肾血管性高血压，患者年龄轻，否认既往肾病史，否认蛋白尿、血尿、泡沫尿等，肾实质性高血压依据不足，可完善尿常规、生化、腹部B超，肾血管性高血压多因单侧或双侧多因肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，多出现舒张压中重度升高，有上腹部、肋脊角可及血管杂音，多呈进展迅速或突然加重的高血压，依据不足，可行肾动脉B超排除。2.嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺皮质髓质、交感神经节和体内部位嗜铬组织、肿瘤间歇性或持续释放多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，典型表现为阵发性高血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，可测定血尿儿茶酚胺或代谢产物VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）。3.原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为特征，测定血尿醛固酮血浆肾素活性可鉴别。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019年01月03日宁波大学附属人民医院血常规：白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞百分数83.6%，淋巴细胞百分数8%，红细胞4.69*10^12/L，血红蛋白142g/L，血小板142*10^9/L。2019年01月03日宁波大学附属人民医院生化：钾4.15mmol/L，乳酸脱氢酶277U/L，天门冬氨酸氨基转移酶13U/L，丙氨酸氨基转移酶23U/L，γ-谷氨酰基转移酶155U/L，总胆红素58.6umol/L，直接胆红素22umol/L，间接胆红素36.6umol/L，白蛋白37.1g/L，肌酐63umol/L。超敏C反应蛋白55.7mg/L。肌钙蛋白I0.23ng/L。2019年01月05日动脉血气分析：pH7.51，pO2103mmHg，pCO236mmHg。(5)诊断考虑：1.扩张型心肌病,2.阵发性室性心动过速,3.肝功能不全,4.休克,5.心功能Ⅲ级。
患者昨夜间测血压181/115mmHg，无头晕头痛等不适，暂予“硝苯地平控释片”降压对症处理；随后复查血压：194/125mmHg（左手），184/120mmHg(右手)，无头晕头痛等不适，予“硝酸甘油针10mgivvp”降压，予监测患者血压。今晨测血压149/104mmHg（硝酸甘油维持下）；诉无明显头晕头痛等不适；诉无胸闷胸痛，无头晕头痛，无耳鸣等不适；查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率80次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。辅助检查：常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。肾动脉：双侧肾动脉超声未见明显异常。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。肾上腺：双肾上腺未见明显占位。颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚；左侧颈动脉斑块形成。泌尿常规：双肾、输尿管未见明显异常；前列腺未见明显异常。垂体MR平扫：垂体MR平扫未见明显占位性病灶，建议必要时增强复查。
今孙睿主任医师查房，患者昨夜自行降胃管拔除，无明显腹痛腹胀，无畏寒寒战等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。1、陈霞齐住院医师汇报病情：（1）患者,男，25岁，既往“膀胱恶性肿瘤”术后，有吸烟史，否认其他重大疾病史。因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。患者4天前出现上腹痛，伴有腹胀，疼痛呈持续性，大便未解，肛门排气不详，无胸闷胸痛，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕，无畏寒寒战，自行口服止痛药，患者疼痛缓解，仍有腹胀，未重视及进一步就诊。3天前患者晚饭后出现突发意识不清，呼之无应答，伴有口角流涎，无四肢抽搐，无口吐白沫，持续4-5分钟左右患者呼之能应，反应迟钝，家人送至当地医院，建议至上级医院进一步诊疗，遂送至我院急诊，查“生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。直接胆红素：33.2μmol/L。
1.胆囊结石伴慢性胆囊炎1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.肝功能不全3.左肾囊肿