FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.02.8我院胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.04.24我院肺功能：FEV1/FVC:70.95%，肺通气功能正常，残气及残总比正常，肺弥散功能轻度降低，小气道功能下降2019.06.12我院胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。2019.06.12我院肺功能：轻度混合性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低
患者于一月前起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，在当地医院就诊，考虑"胃病"，予以“多潘立酮片”口服，症状无明显好转，1周前开始出现尿色加深，乏力加重，再次至当地医院就诊，查肝功能“TB26.5umol/L，DB8.6umol/L，ALT125IU/L，AST153IU/L，ALP186.0IU/L，GGT186.1IU/L，ALB42.6g/L，GLB30.5g/L”，考虑“酒精性肝炎”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“酒精性肝炎”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。
病史敬悉患者活动后有胸部不适,心肌肌钙蛋白I测定：0.56ng/mL,肌钙蛋白I：1.05ng/mL。常规心电图检查：窦性心律建议:1.现患者肌钙蛋白较前升高,急性冠脉综合征不能排除,需继续动态复查心肌肌钙蛋白,心肌酶谱,心电图.如继续明显升高,需行造影检查明确诊断2.现患者胆总管结石,炎症指标高,可与肌钙蛋白升高相关,如肌钙蛋白升高不明显,暂可贵科控制感染后进一步转至我科治疗.
2、洪虹隆副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.纵隔肿物,2.胆囊结石,3.胆囊炎。目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：胸腔镜下全胸腺切除术。3、蒋明聪主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：患者目前诊断明确，为：纵隔占位。不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，肿瘤位于前上纵膈，密度不均，考虑为胸腺瘤可能性大，有手术指征，继续完善各项术前检查，排除手术禁忌证后可手术治疗。
铁蛋白：385.1ng/mL。糖基抗原125：599.00U/mL。糖类抗原72-4测定：62.79U/mL。细胞角蛋白19片段：77.35ng/mL。尿常规:无殊。抗中性粒细胞、基底膜抗体，抗自身抗体：无殊。Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：3.30pg/ml。白介素6(IL-6)：14.57pg/ml。胸腹水生化：总蛋白：36.0g/L。腺苷脱氨酶：3.0U/L。葡萄糖：6.86mmol/L。乳酸脱氢酶：315IU/L。氯(急诊)：111.40mmol/L。超敏C反应蛋白：39.77mg/L。胸水常规：外观：黄色。凝块：无凝块。细胞计数：190/ul。单核细胞：90.0%。多核细胞：10.0%。李凡它试验：阴性。胸水涂片：G染色未找到细菌。胸水肿瘤标志物：甲胎蛋白：1.30ng/mL。癌胚抗原：100.00ng/mL。铁蛋白：1285.2ng/mL。糖基抗原125：600.00U/mL。糖类抗原15-3：1.10U/mL。糖基抗原19-9：2.66U/mL。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。3、结肠炎症：溃疡性结肠炎炎症后引起肠腔狭窄，可有血便及粘液脓血便等症状，间歇性腹痛，该患者不能排除，肠镜检查可明确；4）肠功能紊乱：排便不畅引起粪便梗阻，患者多有长期便秘病史，慢传输型便秘多表现为肠蠕动功能差，出口梗阻型便秘表现为直肠前凸，会阴下降等，结肠运行试验、排粪造影等检查可明确。（7）诊疗计划：1.予Ⅱ级护理，禁食2.完善各项辅助检查3.予泮托拉唑钠80mgqd静脉滴注护胃，哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8h静脉滴注抗炎4.排除手术禁忌症后行手术治疗（8）注意事项：根据患者病情变化及时调整医嘱
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。下一步诊疗计划：继续完善相关检查，进一步评估病情情况；目前继续“头孢地嗪针2givgttbid”抗感染等支持对症治疗。/
患者,男，18岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“胸闷气促3天。”入院。患者3天前无明显诱因下出现胸闷气促，伴右侧胸部疼痛，活动后胸闷气促感加重，休息时好转，患者未行治疗，至今症状未缓解，今来我院，门诊查胸部CT示：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。患者右侧大量气胸，有住院指针，告知注意事项后，患者同意住院治疗，门诊以“右侧气胸”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
患者精神可，左上肢抬举尚可，握持困难，左下肢行走拖曳，可站立，口齿稍含糊，无饮水呛咳，无头痛头晕不适，胃纳夜眠可。查体：体温37.3℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压177／127mmHg，神志清，精神可。张娟主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，34岁。（2）因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏111次／分，呼吸18次/分，血压177／127mmHg，体温36.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III,左下肢肌力IV，右侧肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019.06.24本院凝血：D二聚体360.0ng/ml。2019.06.24本院脑动脉CT：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能，建议DSA检查。附见：少量蛛血。
2、急性肠梗阻：常驻以腹痛腹胀为主要症状，腹痛呈阵发性剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，X线检查可见多个液气平，该患者不符。3.急性胰腺炎:突发上腹痛渐加重，上腹部及偏左压痛，可进一步查血、尿淀粉酶以明确诊断。4、急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，右下腹麦氏点压痛，本病不支持。（7）诊疗计划：手术指征存在，无手术禁忌，择期行“腹腔镜下胆囊切除术”。（8）注意事项：注意观察患者病情变化。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：办事人员，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
PET-CT全身扫描：1、胰腺癌术后改变，后腹膜主动脉旁结节，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移：残余胰腺颈部前缘病变，FDG代谢缺失，考虑良性病变；建议随访复查。2、前列腺癌术后改变。3、右侧第4前肋、左侧第5前肋、左侧髂骨病变，FDG代谢未见增高，良性病变考虑。4、右肺上叶微小结节，FDG代谢未见增高，良性结节考虑。5、胃炎。6、L4、5两侧椎弓峡部不连并L4椎体轻度滑移，脊柱退行性变。2019.02.25、2019.03.04、2019.03.18、8.29行“白蛋白紫杉醇针200mg(d1,d8)+吉西他滨针1.6g(d1,d8）”化疗。现无腹痛腹泻，无明显肩痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕乏力等不适。为行进一步化疗，门诊拟“胰腺癌术后伴淋巴结转移”收住入院。患者病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者发现“高血压病”4年余，最高160/100mmHg，服药叙述不清，平时控制可，术后发现血压正常，自行停药，现血压正常。
本院经食管心脏彩色多普勒超声检查：左房及左心耳内未见明显血栓形成左心耳内自发性显影。
脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压122／71mmHg，体温36.5℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。
手术时间：2019-07-23简要病情：患者因"脐周伴右下腹痛17小时,加重3小时"入院，入院查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压131／89mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容急性病容，体重70.0kg，身高1.7m，BMI指数24.22KG/㎡。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.急性阑尾炎,2.高血压病,3.双肾低密度灶,4.十二指肠憩室,5.左侧腰背部脂肪瘤？腹壁疝？,6.左侧腹股沟疝修补术后手术指征：术前相关检查已完善，无明显手术禁忌，患者手术意愿强烈，存在手术指征。拟施手术名称和方式：腹腔镜下阑尾切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：
左侧颈部多发淋巴结肿大，周围筋膜及脂肪间隙模糊。2019-11-1914:45常规心电图检查：窦性心动过速(114次/分)。2019-11-1914:12腹股沟(北院区)：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。2019-11-1914:12乳腺腋下(北院区)：双侧腋下未见明显肿大淋巴结。2019-11-1914:12甲状腺颈部(北院区)：左侧颈部淋巴结肿大。目前诊断：1.急性喉炎2.淋巴结炎。目前治疗以“阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gq8hivgtt”抗感染，临时予小剂量激素抗炎调节免疫等治疗。请示上级医师进一步诊疗方案。3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断。
患者3月余前因体检时查胸部CT示“1.右肺上叶多发磨玻璃样结节，对比2018.3.10CT结节稍增大2.左肺上叶及右肺中叶纤维灶3.右肺上叶钙化灶，左乳术后改变4.前纵膈软组织结节，对照老照片病变增大，胸腺瘤？建议增强扫描附见：肝左叶低密度灶，考虑血管瘤。”。排除手术禁忌后，于2019年05月11日在全麻下行“单孔胸腔镜下全胸腺切除+右上肺结节楔形切除术”，术程顺利，术后恢复可。术后病理提示“（纵膈肿物）B3型胸腺瘤或胸腺癌可能，进一步确定具体类型需要常规做免疫组化，肿块大小4*3.7*2cm，界限清楚，切面呈分叶状。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm，未累及肺膜。（纵膈肿物）结合免疫组化诊断：神经内分泌肿瘤，符合不典型类癌，肿块大小4*3.7*2cm，浸润至周围纤维脂肪组织中，局灶梗死。前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。
讨论日期：2019-05-0314:35术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.乳腺肿瘤手术指征：双乳肿瘤明确，存在手术指征手术方案：双侧乳腺肿瘤旋切术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中可能出现出血、局麻药物过敏可能，6.如术中证实恶性则需进一步手术治疗，7如进一步手术，则术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.术中如证实为恶性肿瘤，需进一步手术治疗。2.术中注意动作轻柔，避免暴力，适当压迫止血。3.如进一步手术则手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤缝线，准备静脉无损伤修补。4.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。5.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。
讨论日期：2019-08-11术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现明显手术禁忌症。术前诊断：右尺骨骨折手术指征：患者诊断明确，保守治疗效果差手术方案：右尺骨骨折切开复位+取髂骨植骨内固定术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：李兰秀主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、廖清庆副主任医师、丁帮主任医师、肖兴副主任医师、蔡金云主治医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：刘林秀主治医师代住院医生汇报病史医师：（1）患者性别男，19岁，因“右尺骨骨折2月余”入院；查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。，查体未见其他。辅助检查：2019-7本院X线示：右尺骨骨折。（2）目前诊断考虑：1.右尺骨骨折（3）诊断依据：（1）患者，男，19岁。（2）因“右尺骨骨折2月余”入院。
1.回肠溃疡,2.慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于1.右外踝骨折术后在腰麻下行右腓骨骨折内固定取出术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与止痛消肿等治疗。伤口愈合：Ⅰ/甲
：2019-06-12心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.767。淋巴细胞分类：0.161。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。凝血全套+DD+FDP：D二聚体：552.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：4.36ug/ml。大生化系列：总胆汁酸：7.8μmol/L。葡萄糖：8.88mmol/L。载脂蛋白B：0.73g/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：未见异常。2019-06-13男肿瘤全套：铁蛋白：21.3ng/mL。尿常规系列（住院）：比重：1.010。血型与抗体筛查全套：未见异常。内毒素检测：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-06-14过敏原检测系列：总IgE：332.0IU/ml。G试验：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。
（2）因“确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-12-05本院女肿瘤全套：甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL。2019-12-08本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节，请结合超声检查。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石。
目前无咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛心悸等不适，查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
患者诊断1.右乳肿瘤，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，行右侧乳腺区段切除术，准备行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术，术中如发现前哨淋巴结阳性，则进一步行腋窝淋巴结清扫术，术后警惕淋巴瘘、切口下出血，积血感染、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症。医师签字：
2019年2月09日本院甲状腺B超（检查号：US8392950）：双侧甲状腺多发结节，右侧中上极背侧者建议密切关注。
手术时间：2019-01-15术后诊断：1.扩张型心肌病2.阵发性室性心动过速3.心功能Ⅲ级4.休克5.肝功能不全术者及助手：杨素骏、李硕峰麻醉方式：局麻手术名称：左锁骨下静脉造影+心脏除颤仪植入术手术经过：患者平卧位，常规消毒颈胸部，铺巾，以1%利多卡因4ml在左锁骨中点下约3厘米为穿刺点局部麻醉，以SELDINGER'S法2次穿刺左锁骨下静脉顺利，行静脉造影，发现进入左锁骨下静脉，见导丝近上腔静脉、右心房至下腔静脉后退出穿刺针。固定导丝后在锁骨下方3厘米原穿刺处横行切开皮肤5厘米，分离皮下层肌筋膜，向下方做起搏器皮下囊袋，后沿导丝插入8F静脉撕裂鞘，退出导丝，插入心室起搏除颤电极经上腔静脉、右心房经右心室至肺动脉后回撤电极至右心室中下间隔，左前斜位头端指向脊柱并未跨越脊柱，后予顺时针旋转15圈左右固定右室电极予右心室间隔，测心室起搏阈值为0.5V，R波高度8mV，阻抗658Ω，高压阻抗61Ω。后撤钢丝见电极头端固定良好。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征：T:36.5℃，P:75次／分，BP:130／70mmHgR18次／分。双侧下肢切口敷料无渗血渗液，纱布绷带加压包扎中。双侧下肢活动可，无麻木，无酸痛。双侧足背动脉搏动存在。术后去向：返回病房术后处理措施：1.密切观察生命体征；2.抗炎、抗凝、活血、补液等对症支持治疗；3.双侧下肢纱布绷带加压包扎4.注意术后肝肾功能情况5.注意术后穿刺点渗血情况。术后应当特别注意观察的事项：1.密切观察生命体征；2.注意患者术后下肢伤口及下肢血运情况；3.2周后来院取滤器/董妮
入院后完善相关辅助检查，予“泮托拉唑钠针”护胃，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttbid”抗感染，“非洛地平缓释片”降压“胰岛素针”降糖等治疗，住院期间患者肌钙蛋白升高，行相关辅助检查及结合心内科会诊意见，考虑“冠状动脉硬化性心脏病，急性冠脉综合症”，继续予“亚胺培南西司他丁钠1gq8hivgtt”控制感染，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“盐酸伊托必利片、复方消化酶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片”调节胃肠道，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”降脂，“硫普罗宁胶囊”护肝，“低分子肝素钙针”抗凝等治疗，建议患者转至心内科改善冠脉状况，患者拒绝转科治疗，并要求出院。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
“第9组淋巴结”7枚及“肾门淋巴结”3枚均未见癌转移。2017.02.11余姚市中医院上腹部CT平扫加增强：胰腺癌术后改变，术区少量积液积气、腹腔积液引流中；胆囊增大伴胆汁淤积可能；胰头脂肪浸润；左肾微笑囊肿，附见双侧胸腔少量积液伴双下肺膨胀不全；请结合临床，随访。2018.06.23本院胸部CT：对比2018-01-31号CT：1、两侧慢性支气管炎症改变，相仿；2、右侧第4前肋及左侧第5前肋骨质异常，相仿；3、建议必要时复查。附见：胰腺癌术后改变。2018.06.25本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠降部溃疡。2018.9.07本院上腹部MR平扫+增强：对比2018-06-24日MR片：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性占位，考虑良性，潴留性囊肿可能，较前相仿；2、脾脏缺如；3、新见肝右叶动脉期强化灶，异常灌注可能大；建议随访复查。附见：脊柱侧弯，左肾囊肿。
入院后完善相关检查,予复方甘草酸苷针针、腺苷蛋氨酸针等护肝、退黄疸等对症治疗。
缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)80mg早上1次口服。”降压，诉舒张压偏高
是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。患者和隐性感染者为主要传染源。蚊虫是本病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。在新流行区各年龄组均易感但以青壮年发病者居多。潜伏期2～15日，平均为6日左右。临床表现：（1）发热起病大多突然，体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。（2）皮疹于发病后2～5日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑，一般与体温同时消退。
患者5年余前右侧腘窝瘢痕不明原因破溃,无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，自行处理创面后创面愈合,每年冬天反复破溃，今为手术治疗,遂来我科就诊，门诊拟"右腘窝瘢痕溃疡"收入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛不明显，右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器未检。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
1.脑震荡2.左颧弓复合体多发骨折3.左第五掌骨骨折
患者7年前于余姚三院确诊肝癌，期间多次于宁波市第九医院行“脾切除术、肝射频消融术、伽马刀”等手术治疗，具体情况不详，定期随访。1周前于我院复查胸部CT高分辨率扫描（HRCT）示：“1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石”，肿瘤标记物示：“甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL”，当时无恶心呕吐，无发热畏寒，无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛心悸，无腹痛腹泻等不适，建议住院进一步治疗。现为求进手术诊治入院，拟“右后纵隔肿物”收住入院。病来，患者神清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如常，体重未监测。发现“右股骨坏死”数年，具体情况不详，平素右大腿疼痛时有发作，尚可忍受，活动时明显。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
2019年8月03日北仑区中医院胸部CT示：上纵膈占位
今周辉峰主任医师查房，1、周华主治医师汇报病情：（1）患者,男，13岁，因“全身多处苯酚烧伤伴疼痛5日”入院。患者5天前因工作至广西桂林送货时被苯酚溶液弄湿衣物，致躯干、四肢局部皮肤被灼伤，当时感觉伤处持续性灼痛，无大小水泡，无脱皮，现场创面予清水短暂冲洗后赴北仑区中医院就诊，予大量输液，住院1日后患者驾车返回，途中曾因创面疼痛在海曙区妇幼保健院停留就诊，门诊予输液治疗（具体药物不详），今抵掖后即来我院就诊，门诊以"16%苯酚烧伤"收入院。，（２）目前诊断考虑：16%苯酚烧伤（３）诊断依据：（1）患者，男，13岁，酿酒师。（2）因“全身多处苯酚烧伤伴疼痛5日”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布于躯干、四肢，烧伤面积16%。创面表面干燥，深色干痂样，部分干痂已脱落，弹性可，创面渗液不多，创缘无明显红肿。（4）辅助检查:暂无。2、孟星海主治医师：入院后完善相关化验检查示：2019-06-0108:29血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.638。血红蛋白：122g/L。
今查房，患者全身多处肿痛仍存，余未诉明显不适。查体：体温37.5℃℃，脉搏75次／分，呼吸19次/分次／分，血压121／55mmHg，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率101次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。患者病情较前好转，左耳听力较前下降，结膜挫伤，今请耳鼻喉科、眼科会诊协助诊治，予查颅脑MR平扫协助诊断，今停心电监护、Ⅰ级护理，改为测血压+脉搏+呼吸+瞳孔q8h，继续原治疗方案不变，续观。/邹玲媛
患者需求：双下肢水肿存在，入院后查甲状腺功能系列：总T3：0.80nmol/L。游离T3：2.92pmol/L。促甲状腺激素：11.83mIU/L。甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺结节。参加人员及职称：李勇萍主治医师，管床护师，内分泌科袁文副主任医师讨论意见：患者“双下肢水肿2月余,加重伴皮温升高1月余”，查体：诊断：1.甲状腺功能减退2.余同贵科，建议：1.左甲状腺片25ugqm。2.半月复查甲状腺功能。治疗计划：予甲状腺素片25ug口服，定期复查甲状腺功能治疗目标：2月内甲状腺功能好转记录医生：李勇萍记录时间：2019年1月5日15时28分
患者5年前体检时B超发现双侧甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：“甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌”，建议手术。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
2020-05-0409:17右下肢血管：右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-05-0409:18左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常。2020-05-0409:19左下肢血管：左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-05-0409:20腹部超声：脂肪肝。2020-05-0409:23泌尿常规：左肾多发结石左肾局部集合系统分离。2020-05-0416:34常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣少量反流。。3、张文飞主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后3.心悸待查：阵发性室上性心动过速？鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者多有活动后胸痛胸闷气急发作，休息后可缓解，发作时心电图可见ST段压低，T波低平或倒置。该患者不能排除，行冠脉造影鉴别。2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。
患者1天前无明显诱因下出现发热，体温最高39℃，无明显寒战，伴呕吐，共呕吐3次，呕吐胃内容物，不伴咳嗽、咳痰，不伴腹泻，不伴尿频、尿急，不伴意识障碍。家属发现后送至我院急诊就诊,检验检查回报“急诊血常规：白细胞计数18.3*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.95*10^9/L,单核细胞绝对值0.75*10^9/l。急诊生化全套：总蛋白64.9g/L,白蛋白35.0g/L,尿素11.51mmol/L,葡萄糖22.72mmol/L,肌酸激酶233IU/L,乳酸脱氢酶308IU/L,钾3.41mmol/L,钠162.0mmol/L,超敏C反应蛋白65.65mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间12.9秒,纤维蛋白原635.00mg/dL,D二聚体1377.0ng/ml。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。新型冠状病毒RNA检测：未见异常。新型冠状病毒抗体检测：未见异常。
患者进食后呕吐6天，当时无明显畏寒发热，无腹痛、腹泄，明显里急后重等不适症状，近日不适症状加重，至余姚市低塘中心卫生院就诊，具体治疗不详，今为进一步诊治，遂来我院就诊，本院CT示：“胆囊张力高”。门诊拟“慢性胆囊炎”收治入院病来，神清，精神尚可，食欲差，睡眠尚可，大小便无殊，近期体重无明显减轻既往慢性阻塞性肺病；既往左侧股骨粗隆骨折
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀蒋晓世主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
一.感染性发热：可为病毒、细菌、支原体，寄生虫等感染所致（发热待查常见为结核、伤寒），一般血常规可有成分及数量改变，胸部、腹部可有相应体征，可进一步行相关病原学检查，明确诊断，指导治疗。二.非感染性发热①免疫性疾病：如类风湿性关节炎、SLE、干燥综合征、血管炎等，可以以关节酸痛，皮肤红斑，口腔溃疡，发热等非特异性临床表现为特点，可行相关检查，进行鉴别②恶性肿瘤：此类患者早期可无任何症状及体征，只以发热为首发或唯一症状，需进行鉴别③内分泌性疾病：如甲亢、围绝经期综合征可出现体温升高，但一般伴有甲状腺毒性症状或相关内分泌症状，必要时可行相关检查进行鉴别④理化因素：如颅脑外伤、口服大量巴比妥类药物，可引起体温调定点异常，导致发热⑤自主神经功能紊乱：主要发生于围绝经期妇女，但需排除以上器质性病变后，可行诊断。
患者仍有右侧腰腿痛。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态不稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。左下肢较右下肢稍萎缩，四肢肌张力无增高减低，四肢体肌力右侧5级左上肢肌力5级左下肢肌力5-级，直腿抬高试验右侧可疑阳性，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，26。既往高血压病史。（2）因“右侧臀部、大腿疼痛20余天，加重1天。”入院。（3）查体：左下肢较右下肢稍萎缩，左上肢肌力5级左下肢肌力5-级，直腿抬高试验右侧可疑阳性。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.坐骨神经痛,2.高血压。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后
患者五年余前体检发现双侧甲状腺结节，自觉无明显不适，无疼痛，无颈部肿大，无恶性呕吐，无发热畏寒，无头痛头晕，无突眼，无四肢震颤。未治疗，随访至今。现患者无明显不适，无疼痛，无发热盗汗，一周前前来我院就诊，复查甲状腺B超示：双侧甲状腺结节，右侧上极者建议复查，现为求进一步诊疗，收住我科。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
患者4小时前进餐时出现阵发性腹部疼痛，性质描述不详，剧烈不能忍，伴面色苍白，伴乏力，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无血便黑便，无肛门停止排气排便，无发热畏寒，无胸闷气促等不适。遂至至我院急诊，查血常规示“白细胞19.8*10*9/L，中性粒细胞分类85%，血小板318*10*9/L”，查腹部CT示“1.腹腔内明显游离性积气，考虑消化道穿孔可能性大，建议进一步检查；2.肝左叶小囊肿考虑；3.腹腔积液。”急诊予抗感染治疗，现为进一步诊治，拟“1.消化道穿孔2.肝囊肿”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，二便正常，近期体重无明显增减。
1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。
手术时间：2019-03-29术后诊断：1.急性化脓性阑尾炎术者及助手：主刀：侯梅永、助手：蔡涵云麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下阑尾切除术腹部手术经过：全麻满意后,取平卧位,常规消毒铺巾。沿脐下缘做1.5cm弧形切口，穿刺置入veress气腹针，确认位于腹腔内，充入CO2建立人工气腹，再插入10mm套管针。插入腹腔镜，探查：右侧结肠旁沟及盆腔内见少量脓性渗液。阑尾位于盲肠前内侧，明显充血肿胀，阑尾根部见化脓坏疽，直径约1.0cm，长约6cm。在右侧平脐腋前线附近做10mm切口，置入10mm套管针，正中线耻骨上做5mm切口，穿刺置入5mm套管针，腹腔镜由脐孔置入，其余各孔置入电刀及抓钳。抓钳提起阑尾，hemlock夹毕阑尾系膜后，近根部离断阑尾系膜，切断阑尾动脉。近阑尾根部丝线双重结扎阑尾，电刀于双重结扎线间切断阑尾，置于腹腔一侧，荷包包埋阑尾根部，电凝钩灼烧阑尾残端粘膜。吸引器吸尽盆腔渗液，仔细检查髂窝及阑尾系膜无渗血，退出腹腔镜，排尽CO2。清点器械纱布无误后逐层缝合腹壁切口，无菌腹贴闭合，术毕。
既往体健,既往有左侧大脑微动脉梗塞史（具体不详），现无明显遗留症状否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，30余年前曾因阑尾炎行“阑尾切除术”（具体不详）否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.梅毒2.人类免疫缺陷病毒HIV病
参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师具体讨论意见：郭军主治医师代住院医师汇报病史：患者，女，52岁，因“发现右乳肿物1周”入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。辅助检查：2019年4月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。蔡淑伟副主任医师医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.右乳肿瘤，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可以先行右侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，明确病理性质。若证实乳腺癌可行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术。康燕增主任医师医师：患者手术指征明确，拟行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术。
肌酐(急)：110.3μmol/L。尿素(急)：18.56mmol/L。尿酸：688.0μmol/L。肌酸激酶-MB亚型：36IU/L。乳酸脱氢酶：468IU/L。同型半胱氨酸：28.7μmol/L。钠(急诊)：132.3mmol/L。氯(急诊)：97.40mmol/L。急诊血常规：单核细胞分类：0.143。平均血红蛋白浓度：310g/L。平均血红蛋白量：26.8pg。红细胞分布宽度：18.3%。凝血全套+DD：凝血酶原时间：20.0秒。国际标准化比值：1.78。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：22732pg/ml。快速血沉：快速血沉：32.0mm/h。2018-08-29粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。尿常规系列（住院）：比重：1.010。2018年8月28日常规心电图检查：1.快速型房颤2.不完全性右束支传导阻滞3.左后分支阻滞4.ST-T改变(5)诊断考虑：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全肺动脉高压重度心房颤动心功能Ⅳ级2.先天性心脏病房间隔缺损。
今查房，患者右肩颈及右上肢疼痛存在，NRS评分2分，未诉其他新发不适。查体：意识清，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率78次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。辅助检查：上腹部CT平扫+增强：肝多发小囊肿。附见：双肾小结石，左肾钙化灶。处理：患者一般情况可，维持原治疗方案不变，续观。/邹玲媛
患者入院后完善相关辅检，未见明显手术禁忌，后于2019-08-05行“支架辅助下脑动脉瘤介入栓塞术”，术后给予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃等对症治疗，现患者病情恢复良好，今予出院。
患者一般状况可，未诉明显不适。今窦银正主任医师查房，1、杜成启住院医师汇报病情：（1）患者,男，71岁，既往体健,5月前因“脑淤血”于当地医院保守治疗（具体不详），现右侧肌力较差，偶有疼痛；腰椎间盘突出病史2年余；1月前右侧肩部外伤，保守治疗；否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“胸闷、气促3天，发现二尖瓣赘生物1天”入院。3天前患者出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，伴头晕，无胸痛、心悸，无发热、寒战，无乏力，未予以重视，症状反复发作，遂于我院就诊，门诊心脏B超提示：二尖瓣腱索断裂，二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？，卵圆孔未闭或房间隔小缺损，轻度肺动脉高压；门诊遂以“二尖瓣赘生物”。发病以来，神志清，精神可，食纳较差，夜休可，二便如常，体重无明显改变。
：患者,女，18岁，既往体健。因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。患者45年前因“右膝血管瘤占位”于奉化区中医院行“右膝血管瘤切除术”，术后患者恢复良好，一般情况可，膝关节屈曲伸展活动无明显受限，无活动后下肢肿胀疼痛等不适。1月前患者自觉右膝血管团块略增大，无局部疼痛肿胀、无活动受限等不适。今患者为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“周围动静脉畸形”收住我科病房。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
患者今查房一般情况较前相仿，双下肢水肿较前相仿，皮温不高,现双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，“塞来昔布胶囊0.2g晚上1次口服”镇痛中，近期恶心呕吐明显，考虑不全梗阻可能，昨已予禁食，补液对症治疗，昨夜间感胸闷气促明显，予临时利尿对症处理后稍有缓解，现无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量950ml。查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压102／60mmHg，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
（4）辅助检查:2020-10-25急诊血常规：白细胞计数：13.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.828,淋巴细胞分类：0.114,嗜酸性粒细胞分类：0.000,中性粒细胞绝对值：10.8*10^9/L,单核细胞绝对值：0.73*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l,红细胞压积：51.6%。急诊生化全套：总蛋白：59.6g/L,白蛋白：33.2g/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：114IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：185IU/L,尿素(急)：11.85mmol/L,尿酸：528.4μmol/L,葡萄糖：15.32mmol/L,乳酸脱氢酶：298IU/L,超敏C反应蛋白：31.27mg/L。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：纤维蛋白原：519mg/dl。N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：4099pg/ml。急诊血淀粉酶：淀粉酶(急)：30U/L。2020-10-25本院常规心电图检查：1.窦性心动过速(103次/分)2.ST-T改变。
：患者,女，21岁，既往体健。因“发热20余天”入院。患者20余天前从日本旅游回来后出现发热，当时测最高体温39.4℃，伴头晕乏力，有咳嗽，较剧，咳少量白色粘痰，无腹痛腹泻，无头痛，无鼻塞流涕等不适，至社区卫生院就诊，查“白细胞5.7*109/L，CRP2mg/L”，“胸片未见明显异常”，予雾化吸入，先后予“左氧氟沙星针0.5g（8.21-8.23），阿洛西林钠针（8.24-8.29）”抗感染后咳嗽咳痰好转，体温在37.5-38℃之间波动。1周前患者因症状持续存在至我院门诊，查“血沉22mm/h”，“血常规、自身抗体”未见明显异常，先后予口服“阿莫西林、阿奇霉素”（具体不详），体温持续在37.5-37.7℃波动。20余天来患者发热反复，多在午后出现，无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛等不适。现患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛等不适，为进一步诊治，拟“发热待查：感染性？免疫性？”收治入院。
20天余前患者无明显诱因出现晕厥，程度剧烈，失去知觉，无“天旋地转”感，持续约5分钟，清醒后患者再次出现晕厥，程度剧烈，伴胸闷，呈压榨样，休息后稍缓解，伴呕吐，呕吐物为胃内容物,无放射痛，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸。至象山县第一人民医院就诊，2019-9-9血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06心电图：窦性心律，给予相应治疗措施。2019-9-10至余姚市第四人民医院，查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。给予相应治疗措施后，为进一步明确诊断，门诊以"晕厥待查-血管迷走神经性晕厥？"收入我科。自发病来，食欲较好，精神状态好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
2019-04-0709:09凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.7秒。2019-04-0714:43尿常规系列（住院）：红细胞：83.0/ul。白细胞：185.0/ul。细菌计数：59.0/ul。酵母菌：11.0/ul。霉菌：+。白细胞：3+WBC/μl。镜检红细胞：+/HP。镜检白细胞：++/HP。2019-04-0715:44输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下，左室舒张功能减低。常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常。胸部正位：两肺野内未见实质性病灶。3、科主任张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.前列腺增生2.高血压病3.脑梗死后遗症”基本明确，可考虑行“经尿道前列腺电切术”，若术中发现肿瘤已有广泛转移，可能无法根治性手术或行姑息性切除术；术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2择期行经尿道前列腺电切术。
2020-09-2513:32凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒,纤维蛋白原：772mg/dl,D二聚体：1029.0ng/ml,2020-09-2513:39急诊生化全套：总胆红素：22.4μmol/L,直接胆红素：10.8μmol/L,总蛋白：49.6g/L,白蛋白：28.0g/L,葡萄糖：10.38mmol/L,氯(急诊)：91.40mmol/L,二氧化碳结合力(急)：35.7mmol/L,钙(急诊)：2.04mmol/L,超敏C反应蛋白：168.64mg/L,2020-09-2414:37胸部CT平扫：1、两侧半卵圆区、基底节区多发小缺血梗塞灶可能；建议必要时MRI进一步检查。
今子义大主任医师查房，患者胸背痛及四肢酸痛较前稍缓解，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。NRS2分。昨空腹及餐后2小时4.5-/-8.4-11.3mmol/l。1、邹玲媛住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，有“风湿性多肌痛”10年，“骨质疏松”5年，“慢性浅表性胃炎”。因“胸背痛及四肢酸痛间断性疼10年。”入院。患者10年前出现胸背痛及四肢酸痛，呈间断性，夜间较重，难以入睡，自服止痛药（具体不详）。3年前患者在“奉化区人民医院”住院治疗，考虑“骨质疏松”，予“唑来磷酸钠针”治疗，疼痛未缓解，半年前患者自行停药，期间未予正规治疗。3周前患者至我院门诊就诊，予“依托考昔片、盐酸曲马多缓释片、骨化三醇胶丸、磷酸钙D3片”口服治疗，今为进一步治疗，门诊以“骨质疏松伴病理性骨折”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.骨质疏松伴病理性骨折,2.高血压病,3.慢性浅表性胃炎,4.风湿性多肌痛（3）诊断依据：（1）患者，女，65岁。既往有“风湿性多肌痛、慢性浅表性胃炎”（2）因“胸背痛及四肢酸痛间断性疼10年。”入院。
常规ERCP，乳头椭圆，切开刀插管成功，造影见胆总管未见明显扩张，胆总管内可见一小充盈缺损，球囊扩张乳头到6mm，用网篮和取石球囊取出泥沙样结石，放入鼻胆管，胆汁引流通畅。
2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、脊柱结核：患者腰部疼痛，CT提示L5、S1椎体骨质破坏，椎间盘累及，血沉高，脊柱结核首先考虑，查PPD试验及腰椎MR等可进一步明确。（7）诊疗计划：1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“椎管肿瘤切除+椎管减压+椎弓根内固定术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。疼痛处理：有疼痛，NRS2分慢性非恶性疼痛(1月)，腰部胀痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。（8）注意事项：密切关注患者生命体征，以及不适部位情况，关注肢体远端血运、活动、感觉等，密切跟踪相关辅助检查结果，根据情况及时处理。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
患者一般情况可，泡沫尿存在，无畏寒发热等不适，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。
1.完成必要的检查明确病情；2.予以内护II级，低盐低蛋白低嘌呤糖尿病膳食；予“氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片”控制血压降尿蛋白，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”降脂，“格列齐特缓释片、磷酸西格列汀片、甘精胰岛素针”控制血糖，“碳酸钙D3片”抗骨质疏松，“羟苯磺酸钙胶囊”改善糖尿病周围血管病变及营养神经等对症支持治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
患者因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏102次／分，呼吸18次/分，血压122／72mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。。刘连孟副主任医师主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，43岁。（2）因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏102次／分，呼吸18次/分，血压122／72mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV，腱反射正常，双侧病理征阴性。
患者1月余前因"体检发现肝脏占位2周"入住我院，诊断为"肝恶性肿瘤"，于2019年01月21日在全麻下行：腹腔镜下肝癌切除术。术后予抗炎补液等治疗，术后病理提示：1、标本类型：部分肝+胆囊大体类型：结节型肿瘤大小：5.7cm×5.5cm×4.5cm组织学类型：胆管细胞癌组织学分级：中-低分化卫星灶：（有）MVI风险分级：M2神经侵犯：（+）肝被膜侵犯：（累及至肝被膜下）周围肝组织情况：S2G1切缘情况：阴性2、（胆囊）慢性胆囊炎伴胆囊结石，阴性。患者恢复可,于2019年02月20日行特瑞普利单抗治疗。患者能耐受，无明显恶心呕吐等不良反应出现。现患者为求进一步诊治来我院.此次发病以来,患者精神食欲及睡眠可,二便正常,体征未见明显下降
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2020年3月4日在腰麻下行左足痛风结节切除术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。诉双腿无力，右腿较重。查体：生命体征平稳，查体基本同前。王宝云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因“确诊“急性髓系白血病”1年余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压136／82mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右下肢肌力5-级。神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2017.07.20本院骨髓细胞检查分析：涂片可见一类原始细胞，占54.5%，原始细胞比例偏高，考虑急性白血病（MO/ALL可能），请结合免疫分型、染色体、基因检测。
今关源凤主任医师查房，患者一般情况可，关源凤主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,男，34岁，因“体检B超发现胆囊结石1周”入院。（2）查体：脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压142/99mmHg，体温36.8℃，情绪心理情绪心理，体重80kg，神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：未检。双下肢无水肿。（3）辅助检查：2019-10-01胸部CT平扫：右肺上叶后段少许慢性炎症，建议随访复查。附见：胆囊多发结石、胆囊炎；脂肪肝。2019-10-03胆胰管MR成像（MRCP）：1、胆囊多发结石、慢性胆囊炎；2、肝脏脂肪变性。
1.左上臂皮肤肿物
2017年4月19日本院颅脑增强MR:两侧半卵圆区、额顶颞枕叶多发异常信号，对比前片（2017-03-26、2017-04-15），较前进展，请结合临床，建议随访复查。目前诊断考虑：西医诊断：1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史。2、王全立副主任医师代主治医师补充：患者本次因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院，入院后查：2019-09-22急诊血常规：白细胞计数：11.2*10^9/L。红细胞计数：4.37*10^12/l。血红蛋白：148g/l。血小板计数：183*10^9/L。血气分析：动脉二氧化碳分压：32.3mmHg。碳酸氢根：21.0mmol/L。总二氧化碳：18.9mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.2秒。活化部分凝血活酶时间：44.4秒。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。急诊生化全套(传染病专用)：总胆红素：28.9μmol/L。直接胆红素：16.9μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：156IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：111IU/L。
抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。乙型肝炎病毒e抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阴性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。凝血、粪常规隐血、甲状腺功能、自身抗体、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体无殊。2020-02-11急诊血常规：白细胞计数：5.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.582。红细胞计数：5.42*10^12/l。血红蛋白：114g/L。血小板计数：177*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：41.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L。肌酐：47.8μmol/L。尿素：2.41mmol/L。钾：3.57mmol/L。钠：142.3mmol/L。超敏C反应蛋白：0.58mg/L。2019-01-10心电图：1.窦性心律2.T波改变。脑电视频24H：轻度异常。2019-01-11心超：静息状态下左室舒张功能减低。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认饮酒史，吸烟30年，1包/天，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者陈丽英,今入院第二天，患者自诉稍感乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。周萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，32岁。（2）因“发现肝功能异常4天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏86次／分，呼吸17.0次/分，血压137／96mmHg，体温36.8℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020年7月25日余姚市妇幼保健院肝功能：ALT802.6IU/L，AST715.5IU/L，ALP176IU/L，GGT99.4IU/L，ALB35.4g/L。(5)诊断考虑：1.肝损伤（6）鉴别诊断：1.脂肪肝：可有嗜酒史、营养不良史或长期服用激素史，体型肥胖者多。常无自觉症状，黄疸少见，肝脏轻度或中度肿大。
入院后予完善相关检查，排除禁忌后，于2019-11-20行腹腔镜下胆囊切除+肝囊肿去顶引流术，同时予对症支持治疗，患者恢复尚可，一般情况可，进食睡眠可。患者入院后完善相关辅助检查，予“哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h、甲硝唑0.5givgttq8h”抗感染，谷胱甘肽护肝，复方氨基酸及维生素补液、补充营养等对症治疗