FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：15.3秒，国际标准化比值：1.36，D二聚体：2414.0ng/mL，纤维蛋白(原)降解产物：24.12ug/ml，予“赖脯胰岛素针、地特胰岛素针”控制血糖，“盐酸曲马多缓释片”控制疼痛，“重组人粒细胞刺激因子注射液”升白，“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液”抗感染等对症支持治疗后好转出院。今为求进一步诊治，拟“胰腺癌伴转移”收住入院。患者自起病来，患者神清，精神可，睡眠可，胃纳可，二便无殊，1月余体重下降8kg。有“高血压病”史10余年，目前“代文1#qd”口服降压，自述血压控制可。有“糖尿病”史10余年，目前“优泌乐8-8-8+诺和平14u皮下注射”控制血糖，自述血糖控制可。有“房颤”病史6年余，口服“达比加群1#qd”抗凝。
患者仍感胸闷，咳嗽较前减轻。查体：体温36.2℃℃，脉搏80次／分，呼吸18次/分次／分，血压135／86mmHg，神志清，精神可。潘开跃主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，71岁。（2）因“反复胸闷气促2年，咳嗽2天。”入院。（3）查体：脉搏101次／分，呼吸20次/分，血压130／82mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重57.0kg，身高1.63m，BMI指数21.45KG/㎡。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双肺可闻及明显湿罗音，心率101次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
；心脏彩超：升主动脉增宽，左室壁均匀性增厚，左室舒张功能减低，心包腔少许积液。；双下肢动静脉、颈动脉B超未见明显异常。(5)诊断考虑：1.原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退危象可能2.低钾血症3.肺部感染4.骨质疏松伴骨折5.甲状腺结节6.甲状旁腺腺瘤可能7.胆囊结石。（6）鉴别诊断：1、慢性肾上腺皮质功能减退：患者多有典型的皮肤、粘膜色素沉着，而性器官萎缩及甲状腺功能减退的表现不明显，对促肾上腺皮质激素不起反应，失钠现象比较严重。根据该患者临床特点可排除。2、自身免疫性多发性内分泌腺症：患者多有多种内分泌腺功能减退的表现，但其病因不是由于垂体功能减退，而是由于多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别的主要依据是促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素兴奋试验，在此症群中皆无反应。而在垂体前叶功能减退症中往往有延迟反应。该患者临床特点不符可排除。3、原发性甲状腺功能减退：患者粘液性水肿外貌更为明显，血清胆固醇增高更为明显，心脏往往扩大。TSH兴奋试验示原发性甲状腺功能减退TSH过度反应，垂体功能减退可无TSH升高反应。
1.1级护理、禁食、胃肠减压；2.抗炎、补液、生长抑素等对症治疗；3.完善相关检查，排除禁忌后，急诊行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
手术时间：2019-10-09术后诊断：1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎术者及助手：主刀：关源凤、助手：侯梅永,蔡涵云麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下胆囊切除术腹部手术经过：麻醉满意后,取头高脚低位,常规消毒铺巾。在脐下缘作1.5cm切口，穿刺置入Veress气腹针，确认位于腹腔内后，充入CO2建立人工气腹，再插入5mm套管针。插入腹腔镜，在剑突下作一约1cm小切口，插入10mm套管针，在肋缘下2cm处作一长约0.5cm的小切口，插入5mm套管针。置入电凝钩等手术器械。探查见腹腔内无明显渗出；肝大小质地正常；胆囊大小约6×3cm，胆囊壁未见明显异常；胆总管无明显增粗。将胆囊向右上方牵引，暴露calot三角。切开胆囊壶腹部两侧浆膜层，钝性分离胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉游离、上hem-o-lok夹2枚后离断。进一步游离胆囊管，在近胆囊颈部上可吸收夹1枚，近胆总管0.5cm处上hem-o-lok夹2枚，剪断胆囊管。
今查房,患者神志清,精神可,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，余基本同前。辅助检查：2018-09-22颈部淋巴结超声(北院区)：左侧甲状腺结节。腹部（盆腔）CT平扫+增强：临床提示"淋巴瘤化疗后复查"对比前片（2018-08-08）1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区淋巴结肿大，较前明显缩小；目前右上腹部网膜区胃窦大弯侧旁轻度肿大淋巴结；2、原腹盆腔积液，较前已吸收。3、建议随访复查。胸部超声(北院区)：心包腔未见明显积液双侧胸腔未见明显积液。2018-09-21常规心电图检查：窦性心律不齐。2018-09-22血常规：中性粒细胞分类：0.601。中性粒细胞绝对值：3.0*10^9/L。红细胞计数：4.24*10^12/l。血红蛋白：126g/L。血小板计数：298*10^9/L。男肿瘤全套：铁蛋白：508.8ng/mL。糖基抗原125：53.90U/mL。粪常规+隐血(住院)：隐血试验：+。细胞免疫功能全套(流式)：CD3+：85.20%。CD3+CD8+：50.60%。
（1）患者，女，11岁。既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。（2）因“发现肝功能异常7天。”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸18.0次/分，血压143／75mmHg，体温37.4℃，神志清，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月28日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶215IU/L，天冬氨酸氨基转移酶80IU/L；2019年2月04日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶787IU/L，天冬氨酸氨基转移酶480IU/L。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。
：患者,男，45岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“胸痛3小时”入院。患者3小时前剧烈运动后感胸痛，不剧能忍，自行用力咳嗽后感胸痛加剧，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无痰血咯血，无饮水呛咳、声音嘶哑，无头痛头晕、恶心呕吐，无腹痛腹胀，无低热盗汗，无乏力等不适。遂至宁海县第一医院就诊，查胸部X线平扫示“颈部下段软组织及纵隔多发气肿，请结合临床。”未予诊治，建议上级医院进一步治疗，遂来我院，急诊查胸部CT平扫示“1、所示颈部软组织间隙、双侧锁骨上区、右侧腋下、纵隔内积气；2、余颈部、胸部CT平扫目前未见明显异常；建议复查及必要时增强检查。”现患者为求进一步治疗，来我科，拟“纵膈气肿”收住入院。病来，患者神志清，精神可，禁食，睡眠一般，大小便无异常，体重未见明显减轻。
１、近日注意休息卫生，适当活动，戒烟戒酒，清淡饮食，规律生活，避免劳累、负重、盘腿、蹲踞及跷二郎腿等动作，避免下肢磕碰受伤，避免使用热水袋及电热毯，避免使用热水及冷水洗脚或泡脚，建议使用温水洗脚，注意控制血压血糖，预防心脑血管意外；2、复诊：出院后每周一次１、注意事项及专科指导：如有皮肤，牙龈，大小便出血及时停用拜阿司匹林，波立维并就诊。
1.肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血、咳痰、咳嗽等），且常见肺尖及背段，目前不能排除。查PPD-Test，痰找结核菌，TB-DNA等可鉴别；2.肺癌：该病患者有发热，咳嗽咳痰，纳差等症状，无痰中带血，目前不考虑。必要时可行胸部CT，肿瘤标志物进一步鉴别。
（1）患者，女，31。（2）因“反复胸闷不适1月余，再发伴加重1天”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压117／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重46.0kg，身高1.59m，BMI指数18.19KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，左肺叩诊过清音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.01.08本院血常规五分类：白细胞计数10.4×10^9/L，中性粒细胞分类82.6%，红细胞计数4.11×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数269×10^9/L，CRP：1.0mg/L。凝血全套：凝血酶原时间13.3s。急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型26IU/L，乳酸脱氢酶297IU/L。
1.体位性：该病患者多为老年患者，尤其是有高血压的患者，在服用降压药物特别是利尿剂和α受体阻滞剂后易出现体位性低血压，可主诉有头晕，甚至一过性晕厥，2.缓慢型心律失常：该病患者可有头晕，可出现黒曚，要注意有病态窦房结综合征等型心律失常造成脑供血不足而出现头晕。3.椎动脉狭窄：如患者有椎动脉狭窄，可造成椎基底动脉供血不足，出现眩晕等表现，不能完全排除，有待椎动脉MRA等检查结果。
诊疗计划：患者目前BNP高，考虑心功能不全，今予“呋塞米+螺内酯”利尿减轻心脏负荷治疗，患者目前结核诊断依据不足，今下午行支气管镜检查进一步完善细菌学化验评估，患者餐后血糖高，今予加用“瑞格列奈片1mg一日3次餐中口服”降血糖至，余治疗上继续予“头孢曲松针2.0g静滴一天一次”诊断性抗感染治疗，并完善结核相关化验检查评估。其他继续予降血糖、控制心室率等支持治疗。注意事项：完善术前准备，下午行支气管镜检查。/
3.系统性红斑狼疮：部分SLE患者发热症状突出，但常伴系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等，抗核抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低，查自身抗体鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善检查等进一步明确病因。2.Ⅱ级护理，普食，予“注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gq8hivgtt”抗感染治疗。（8）注意事项：关注辅助检查回报及时调整用药。
定期随访，遵医嘱减药，2019.04.04调整为“他克莫司胶囊0.5mgbidpo+甲泼尼龙片1天8mg1天4mg”免疫调节，“氟康唑片50mg1日1次”等治疗。2019.6.13调整为“他克莫司胶囊0.5mgqmpo”免疫调节，“氟康唑片50mgqod”等治疗。2019.08.08调整为“甲泼尼龙片4mgqm”免疫调节。2019.8.31改为“甲泼尼龙片4mg隔天1次po”免疫调节。7月前停“他克莫司胶囊”。现患者一般情况可，基本无泡沫尿，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，今为进一步评估病情，至我院就诊，门诊以“IgA肾病”收入院。患者有“高血压病”病史4年余，最高血压不详，现规律服用“培哚普利叔丁胺片4mgbidpo”、“硝苯地平控释片30mgbidpo”、“厄贝沙坦片150mgqnpo”控制血压，自诉血压控制可。患者有“高脂血症”1年余，现口服“阿托伐他汀钙片”降脂，未诉明显不适。患者有“骨质疏松”1年余，平素口服“骨化三醇0.25微克qn”治疗，未诉明显不适。
2019.04.24我院肺功能：FEV1/FVC:70.95%，肺通气功能正常，残气及残总比正常，肺弥散功能轻度降低，小气道功能下降2019.06.12我院胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。2019.06.12我院肺功能：轻度混合性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低入院后查：2019-06-12心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.767。淋巴细胞分类：0.161。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。凝血全套+DD+FDP：D二聚体：552.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：4.36ug/ml。大生化系列：总胆汁酸：7.8μmol/L。葡萄糖：8.88mmol/L。载脂蛋白B：0.73g/L。
出生于湖北省市辖区敦化市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。。诊治计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后限期手术。3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，34岁。因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。患者半年余前骑电瓶车时不慎跌倒致头部外伤，伴意识不清，具体过程不详，由120送至我院急诊，当时急查“颅脑CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨右侧、右侧颞骨及蝶骨右侧多发骨折”，予脱水降颅压对症治疗，患者症状无明显改善，立即予急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监护仪置入术+右侧顶骨清创扩缝术”，好转后出院，目前患者遗留有记忆力下降等脑功能障碍，现为求行颅骨缺损修补，今至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损”收住我院。
１、注意事项及专科指导：注意休息，低盐低蛋白饮食，避免劳累、感染、使用肾毒性药物，出院注意事项详见出院书面指导。2、复诊：，不适随诊咨询电话：0725-27919268复诊时间：门诊定期复查（2周一次），若出现双下肢胸闷气促、双下肢水肿、全身乏力等不适症状随时来院就诊，门诊时间：陶玲佳副主任医医师周六上午。科室：肾内科616紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：左氧氟沙星片一次1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-05-0813:58
2018年9月23日本院CD4绝对值439。(5)诊断考虑：1.梅毒,2.人类免疫缺陷病毒HIV病（6）鉴别诊断：1.血清固定：经过正规祛梅治疗，梅毒患者血清滴度下降至一定程度后，长期维持在低滴度的现象。本病例患者滴度上下波动超过4倍滴度水平，不考虑此诊断。2.无症状性神经梅毒：病人无症状，个别病人瞳孔异常。脑脊液细胞数＞5*10^6/L，淋巴细胞为主，有少量浆细胞和单核细胞，蛋白含量增高40-200mg/dl，葡萄糖含量降低或正常，滴度往往高于血清滴度4倍以上，头颅MRI可见脑膜强化。目前此诊断不能排除。7）诊疗计划：1.继续完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肿瘤标志物及B超、胸片等检查明确病情。2.予2级护理，普食。3.患者拒绝腰椎穿刺，并要求按神经梅毒治疗，已告知腰穿必要性，患者仍表示拒绝，治疗上继续予“注射用青霉素钠480万U6小时1次静滴”驱梅治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
1、王昌海副主任医师代住院医师汇报病情：（1）患者，女，52岁，因"体检发现右乳房肿块1月"入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，双乳对称，右侧乳腺外上象限可触及一2.0*1.0cm肿块，质韧，边界光滑，界限清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大，辅助检查：2019年6月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。（２）目前诊断考虑：1.乳腺腺病（３）诊断依据：根据患者病史、症状、体征及辅助检查可以诊断。2、吴娟副主任医师代主治医师：补充病史：患者入院后完善各项常规检查，无手术禁忌症。3、科主任王秀航主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及乳腺B超、乳腺钼靶等检查，患者右侧乳腺肿物确切，手术指征明确，手术方式为右侧乳腺区段切除，术中行冰冻快切，确认为恶性后，进一步行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术。科主任王秀航主任医师进一步介绍：乳腺癌术中注意勿损伤腋血管，胸长、胸背神经，注意保护切口，无瘤操作。
1.胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节
2、张华泊主治医师：入院后辅助检查：2019-04-23血常规五分类：白细胞计数：4.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.523。淋巴细胞分类：0.308。血红蛋白：119g/L。血小板计数：152*10^9/L。NT-proBNP：586pg/ml。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.5秒。活化部分凝血活酶时间：28.7秒。D二聚体：304.0ng/mL。大生化系列：总胆红素：6.3μmol/L。白蛋白：38.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：20IU/L。肌酐：71.2μmol/L。钾：4.02mmol/L。超敏C反应蛋白：4.43mg/L。快速血沉：20.0mm/h。尿常规、粪常规、肿瘤标志物、自生抗体检测、肺癌七种自生抗体未见异常。2019-04-24一般细菌涂片检查：见大量上皮细胞，革兰阳性球菌。Th1/Th2细胞因子检测：白介素2(IL-2)：0.72pg/ml。白介素4(IL-4)：2.10pg/ml。
2018年4月18日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数5.7*109/L，CRP2mg/L。2018年7月9日本院血沉：22mm/h。血常规：白细胞计数4.9*109/L，中性粒细胞分类0.63。超敏C反应蛋白：0.39mg/L。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019年5月3日在全麻下行腰椎骨折切开减压+复位内固定术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与抗感染、镇痛、抗凝、化痰等对症支持治疗。输血量：无伤口愈合：Ⅰ/甲
１、注意事项及专科指导：康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
『入院后完善相关检查，I级护理，普食，吸氧，心电监护，“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt，亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt”抗感染，“注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液”止咳化痰，“孟鲁斯特钠片”解痉平喘，“吸入用异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化溶液，吸入用布地奈德混悬液”雾化治疗，“螺内酯片，托拉塞米片，呋塞米针”利尿，“达肝素钠注射液”抗凝，“多烯磷脂酰胆碱胶囊，硫普罗宁针”护肝，“氯化钾片”补钾，“乳果糖口服液”通便等对症支持治疗。排除禁忌症后于11-11行胸腔穿刺闭式引流术。』
钙(急诊)：2.05mmol/L。急诊血常规：单核细胞分类：0.121。红细胞计数：3.93*10^12/l。平均红细胞体积：103.3fl。平均血红蛋白量：34.6pg。红细胞分布宽度：14.9%。血小板计数：119*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.2秒。纤维蛋白原：254mg/dl。尿常规系列（住院）：尿胆原：1+μmol/L。尿胆红素：1+μmol/L。尿糖：3+mmol/L。比重：=1.030。2019-03-13男肿瘤全套：甲胎蛋白：89.10ng/mL。铁蛋白：1650.0ng/mL。糖基抗原125：34.00U/mL。糖基抗原19-9：569.04U/mL。糖类抗原50测定：180.00U/mL。(5)诊断考虑：1.胆管肿瘤。（6）鉴别诊断：既往诊断明确（7）诊疗计划：患者已行PD-1免疫治疗，予以对症支持治疗。（8）注意事项：注意患者治疗相关副反应
1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、结核感染T细胞检测、血培养及药敏(需氧)、降钙素原、女肿瘤全套、肥达氏反应等；2.内科护理2级，普食，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg一日1次静脉滴注”抗炎、“泮托拉唑钠”护胃、“碳酸钙D3片”预防骨质疏松等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
2018-10-1809:08胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2018-10-1808:38腹部超声：肝囊肿附见右肾积水，建议进一步检查2018-10-1717:02常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变(5)诊断考虑：1.输尿管恶性肿瘤,2.肾囊肿,3.高血压病。（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：继续完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行经输尿管膀胱镜检查。
1.左背部肿物，待常规病理
今查房，患者无头痛头晕，无恶心呕吐、无腹痛腹泻等不适。查体，腹软，无压痛反跳痛、无肌紧张等症状。处理意见：目前认为患者情况可，今予出院，详见出院小结
现患者左侧颈部肿物仍存，无明显增大或缩小，触碰肿物及转动头部牵扯颈部时感疼痛，程度不剧，无放射痛，仍有发热，体温波动于37.6℃左右，为进一步诊治，至我院就诊，门诊拟“颈淋巴结肿大”收住入院。此次病来，神志清，精神可，睡眠、胃纳尚可，大小便如常，体重无明显增减。
『1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、2020年06月08日行胃镜下息肉摘除术。』
：2019-12-24急诊血常规：红细胞计数：3.48*10^12/l。血红蛋白：98g/L。红细胞压积：29.2%。红细胞分布宽度：16.0%。平均血小板体积：6.2fl。2019-12-24急诊生化全套：白蛋白：32.5g/L。球蛋白：41.2g/L。白球比：0.79。γ-谷氨酰转肽酶：161IU/L。肌酐(急)：35.7μmol/L。肌酸激酶-MB亚型：36IU/L。乳酸脱氢酶：284IU/L。钠(急诊)：135.0mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.1mmol/L。钙(急诊)：1.95mmol/L。超敏C反应蛋白：7.45mg/L。2019-12-24凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。纤维蛋白原：633mg/dl。D二聚体：458.0ng/ml。2019-12-2610:52上腹部CT平扫+增强：1.胃癌术后改变；肝内多发转移瘤治疗后改变，对比2019-11-27片，碘油沉积较前减少；大部分病灶较前缩小，仍可见动脉期强化；2.肝内多发囊肿；3.前列腺低密度灶，苗勒氏囊肿考虑，相仿。
2019-10-1311:08肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：167.5ml/min,2019-10-1311:08电解质系列：钠：136.7mmol/L,二氧化碳结合力：19.3mmol/L,钙：2.01mmol/L,2019-10-1311:08心肌酶谱：肌酸激酶：61IU/L,肌酸激酶-MB亚型：14IU/L,乳酸脱氢酶：215IU/L,2019-10-1311:08C反应蛋白：超敏C反应蛋白：32.50mg/L,2019-10-1314:17流行性出血热抗体：流行性出血热抗体IgG：阴性,流行性出血热抗体IgM：阴性。
（3）查体：意识清醒，脉搏98次／分，呼吸19.0次/分，血压145／83mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重40.0kg，身高1.6m，BMI指数15.62KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音，心率98次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，右上肢及双下肢水肿。（4）辅助检查:2020-08-22李惠利医院生化：白蛋白35.5g/L，葡萄糖30.03mmol/L，钾5.57mmol/L，胸部CT：两肺多发炎症。两侧胸腔积液，两下肺实变。气管、支气管壁广泛钙化。提示动脉粥样硬化。腹部CT：贲门部平面术后吻合口壁增厚（未见全貌）。左侧肾上腺增粗。胆囊术后改变；胆总管稍扩张。双侧冠脉壁钙化。
发现高血压20年，康忻、安博诺每日早上一次，每次一粒；发现心梗15年，于慈林医院行“心脏血管支架置入术”，平素口服“万爽力”每晚一次，每次一片；、“依姆多”每日一次，每次一片、“瑞巴派特”每晚一次，每次一片、“可达龙每日一次，每次一片；发现“糖尿病”20年，平素口服“沙格列汀5mg早餐前一片；门冬胰岛素三餐前10u，甘精胰岛素晚8点半至9点20u”发现“乙肝”20年，平素口服“恩替卡韦”，每日一次，每次一片；发现“青光眼”2年，于外院手术治疗，平素自行滴眼药水；发现“脑梗”4年，于奉化区中医院行双侧颈动脉支架置入术；平素睡眠不佳，每晚口服佐匹克隆片1片
：患者,女，25因“患者于一月余前体检胃镜发现“胃良性肿物”，行超声胃镜诊断“胃间质瘤考虑”未进行治疗。患者平日无腹痛腹胀腹泻，无便血、黑便，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适症状。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胃肠良性肿物”收住我科。患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，进食可，大便正常，小便无殊，体重无增减。
（7）诊疗计划：继续完善相关检查，积极对症处理，及时根据病情调整医嘱（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
患者诉胸闷明显，端坐呼吸，两肺可闻及湿罗音，患者入院后肌钙蛋白高，考虑急性冠脉综合征，患者高龄，一般情况差，告知患者家属行手术风险大，患者家属商议后暂不行冠脉造影治疗，目前已予“阿司匹林、氯吡格雷”抗血小板治疗，临时予“吗啡针”镇静，降低心肌耗氧量，病情续观。
今日查房，患者诉大便难解，余未诉明显不适。查体：脉搏63次/分，血压126/75mmHg。神志清，巩膜轻度黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，下腹部可见一长约5cm手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，膝腱反射正常，Babinski征阴性。处理：今患者一般情况较前好转，改2级护理，停心电监护及“纳洛酮针”，另诉大便难解，予以“开塞露”通便，余治疗同前，根据病情变化及时调整医嘱。
胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1、右肺中叶慢性炎症；2、两肺数枚小钙化灶；3、右下肺背段类结节灶及右肺中叶胸膜下微小结节，LUNG-RADs:2类；建议年度复查。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。3、张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折。鉴别诊断：1.肾癌：典型后期表现肾区肿块、血尿、腰部疼痛，进一步增强CT等可进一步明确。2.肾错构瘤：良性肿瘤，CT中肿块呈低密度负密度信号，增强CT进一步明确。完善相关检查，排除禁忌后行后腹腔镜左肾癌根治术。张美
（1）患者，男，44岁。（2）因“腹胀乏力4月余”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸17.0次/分，血压126／89mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-03-22奉化区人民医院腹部超声：肝大小形态失常，肝内多发不均匀低回声占位，肝囊肿，胆总管稍扩张，脾肿大，腹腔大量积液。2019-03-25鄞州区第三医院MR：左肝外叶多发占位，考虑肝癌伴肝内多发转移，肝硬化，脾稍大，大量腹水。肝多发小囊肿，左肾多发小囊肿，后腹膜多发淋巴结肿大（转移性）。2019-03-31李惠利医院胸部CT：两肺多发小结节，建议3-6月复查。两肺肺气肿，两下肺纤维灶。附见：肝内多发占位，脾大，大量腹水，腹膜后多发肿大淋巴结。
：1、患者,男，66岁，既往慢性阻塞性肺病20年，胆囊结石10年余，白内障术后。因“反复胸闷气促20年，加重伴发热2天”入院。患者20年前在家中出现反复胸闷气促，伴咳嗽咳痰，于我院诊断为慢性阻塞性肺病，予长期吸氧，“布地奈德、特布他林、异丙托溴铵”雾化吸入（具体诊疗经过不详），20年来病情多次反复于我院住院治疗。患者2天前在家接触流感患者后出现发热，最高温度39℃，热型不详，胸闷气促加重，吸氧状态下话不成句，伴咳嗽咳痰，黄色痰，难咳出，自行予泰诺、左氧氟沙星片等退热治疗，症状未见明显好转，遂昨日至我院急诊就诊，查“大生化：白蛋白42.3g/L，钾4.04mmol/L，钠135.1↓mmol/L，超敏C反应蛋白75.94↑mg/L。血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L。乙型流感病毒核酸检测阴性(-)；甲流通用型核酸检测阳性(+)↑。血气分析（吸氧）：氧分压72mmHg，二氧化碳分压55mmHg，血氧饱和度94%。
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况良好，生命体征：体温37.1℃，脉搏77次／分，呼吸18.0次／分，血压126／96mmHg,神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，24小时引流量200ml，切口敷料：清洁干燥，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。术后辅助检查：2019-10-2711:45胸部CT平扫：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。。处理方案：拟今继续予了解病情引流、抗感染及支持治疗。注意事项：注意观察患者生命体征变化及胸腔饮料区看。
患者症状同前相仿，未诉明显新发不适。查体：生命征稳定，余查体同前，未见明显新发异常体征。今完善盆腔增强MR及上腹部CT平扫进一步评估病情，治疗上无更改，继续予“甲磺酸阿帕替尼片”抗肿瘤血管生成，密切关注患者病情变化。
红细胞压积：37.6%。血小板计数：314*10^9/L。平均血红蛋白浓度：332g/L。（4）目前诊断考虑：1.左足2%TBSA深II-III°烧伤,2.1型糖尿病二、讨论结论：1.术前诊断：1.左足2%TBSA深II-III°烧伤,2.1型糖尿病2.手术指征与禁忌征：1.左足2%TBSA深II-III°烧伤,2.1型糖尿病，未见明显手术禁忌。3.可替代方案：换药4.拟施手术方式（名称）及可能的变更方案：左足扩创+负压引流术5.计划性多次手术：6.拟施麻醉方式：全麻7.术前特殊准备：（完善术前化验检查，手术备血，做好谈话签字告知工作，准备相关手术器材及物品。8.主要术中、术后风险及防范措施：
今陶玲佳副主任医师查房，1、罗井仁住院医师汇报病情：（1）患者,男，31，既往“高血压、高脂血症、胆囊术后”病史。因“发现尿检异常2月余”入院。患者2月余前在家中不慎闪腰后感腰酸不适，表现为直立困难，遂来我院门诊就诊，门诊完善尿常规系列（门诊）：尿蛋白：微量g/L,尿糖：3+mmol/L,尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：1442.4μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：1109.7mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：581.3mg/g,微量白蛋白：0.110g/L,微量总蛋白：0.210g/L,急诊生化全套：白蛋白：40.5g/L,肌酐(急)：53.1μmol/L,葡萄糖：18.36mmol/L,钾(急诊)：4.25mmol/L,超敏C反应蛋白：0.90mg/L,尿路CT平扫：双肾多发囊肿可能、右肾上极为著，建议必要时增强复查。附见：左侧腹股沟区脂肪略增多。泌尿B超：前列腺增生伴结石,射精管囊肿,左肾集合系统分离伴左侧输尿管上段扩张,双肾囊肿。
患者神志清，精神可，目前禁食中，无头晕恶心，无腹痛腹泻等不适。查体：生命体征平稳，心肺无殊，神经系统查体无殊，双下肢无水肿。吴芝松副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，23岁。（2）因“服用左氧氟沙星和布洛芬缓释胶囊8小时”入院。（3）查体：脉搏105次／分，呼吸18次/分，血压125／71mmHg，体温37.1℃，神志清，急性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率105次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年9月21日本院血常规：WBC7.1*10^9/L，NE%0.741，RBC3.91*10^12/l，HGB124g/L，PLT259*10^9/L；、
右锁骨可见一长约5cm的手术切口，颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤稍减弱，肺叩诊浊音,两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脐部、耻骨联合上5cm，左腹股沟区可见3个腔镜手术切口，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年5月30日宁波市中医院血常规+CRP：白细胞计数4.7*10^9/L,中性粒细胞百分比55%，血红蛋白130g/L，血小板计数207*10^9/L，超敏CRP22.1mg/L。2019年5月30日宁波市中医院胸部CT：1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除操作禁忌，于2019年2月9日行：肝动脉化疗栓塞术，过程顺利，操作后予抗感染、制酸护胃、营养支持等对症治疗，患者术后恢复可，今日出院。
考虑存在肺部感染，入院后给予"※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(锋泰灵/2.25g)4.5g静滴1次/8小时"抗感染治疗，疗程初定2周，予对症护肝支持治疗。因血化验提示“乙肝”，胆红素偏高，予“※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)0.25g一日2次口服。”利胆治疗。2019.8.3行支气管镜检查。
患者因“腰腿痛2月余”入院。患者诉2月余前无明显诱因下在家中感腰腿部疼痛不适，NRS评分3-4分，活动受制，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。5-8龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。
患者入院第二天，稍感腹胀，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕、无腹痛等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。刘琴军副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁。（2）因“确诊结肠癌5月余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018年12月02日本院病理检查结果：乙状结肠癌根治标本（乙状结肠）隆起型腺癌，中分化，肿块大小3.0×2.5×1.0cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。两端切缘及环切缘均阴性。经反复仔细查找，肠周淋巴结7枚其中3枚见癌转移（3/7）。KRAS基因突变阳性。
曾于9天前因“摔伤致右肩部右胸部疼痛伴活动受限”在余姚市中医院查CT发现右肩关节脱位、右肱骨上端骨折，予手法复位治疗。
1.酒精性肝病2.酒精性脑病
辅助检查：2020年4月11日本院手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。（2）目前诊断考虑：1.右手环小指远端离断伤,2.右手环指中节指骨骨折,3.右手中指远节指骨骨折伴伸肌腱损伤,4.右手中指末节侧副韧带损伤（3）诊断依据：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断基本明确。2.舒娴政副主任医师代主治医师：患者入院后行三大常规、大生化、凝血功能全套、血型与输血前检查、心电图、胸片等化验检查，目前进一步完善各相关检查，加强入院后患者健康教育，指导患肢行肢体功能锻炼。目前予对症支持等治疗，如有必要，已行手术治疗。3.赵素国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：患者，女，33，因“外伤致右手疼痛伴活动受限2小时。”入院。（2）进一步处理方案：目前进一步完善各相关检查，予对症支持等治疗，如有必要，已行手术治疗。
患者1年余在家中无明显诱因下出现左心前区至左腋下钝痛及压迫感，程度不剧可忍，患者自诉发作与情绪、活动及时间均无关，平均1月1-2次，每次发作时间不等，无明显能够缓解的因素，发作时无头昏头痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适。因程度不剧能够忍受故患者未就诊。患者自觉近期症状发作时稍加重，为求进一步治疗来我院，门诊拟“冠状动脉硬化性心脏病”收治入院。病来，患者神清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，近期体重变化不详。
入院后完善相关辅助检查，I级护理，心电监护，告病危，鼻导管吸氧，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“多巴胺针”升压，“胺碘酮片”复律，“螺内酯片”利尿，“盐酸曲美他嗪缓释片”营养心肌，以及补液补钾等对症支持治疗。2019.01.15排除禁忌症后，行左锁骨下静脉造影+心脏除颤仪植入术（起搏器（百多力Iforia7DR-T））。术后恢复情况可.
钾：4.07mmol/L。钠：137.5mmol/L。氯：101.8mmol/L。钙：1.91mmol/L。超敏C反应蛋白：30.62mg/L。2019-06-2710:37粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性。2019-06-2710:39体液免疫功能系列：免疫球蛋白G：10.73g/L。免疫球蛋白A：2.23g/L。免疫球蛋白M：0.50g/L。补体3：0.59g/L。补体4：0.20g/L。2019-06-2710:47尿常规系列（住院）：潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。2019-06-2710:58β2微球蛋白：β-2微球蛋白：2.41mg/L。2019-06-2713:55男肿瘤全套：铁蛋白：552.2ng/mL。糖基抗原125：16.40U/mL。糖类抗原50测定：35.18U/mL。细胞角蛋白19片段：3.33ng/mL。鳞状细胞癌抗原：2.10ng/mL。2019-06-2800:27甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：乙型流感病毒核酸检测：阴性(-)。
1.丘疹样荨麻疹：为梭形水肿性红色丘疹，花生米大小，中心有针尖或粟粒大小丘疱疹或水疱，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。2.脓疱疹：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂分批出现特点，不见于粘膜处，无全身症状。3.麻疹有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有症状皮肤，面部皮疹特别多。4.风疹起病第1天出现皮疹，开始呈麻疹样，第2天躯干部增多可融合成片，无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。
患者于2018-09-07起无明显诱因在家感全身无力，易疲劳，食纳一般，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无呕吐、反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状，2019-09-20我院就医，查B超示“酒精性肝病”，肝功能“总胆红素33.1umol/L，直接胆红素11.7umol/L，丙氨酸氨基转移酶65IU/L，天冬氨酸氨基转移酶52IU/L，碱性磷酸酶27IU/L，r-谷氨酰转肽酶405IU/L”。门诊诊断为“酒精性肝病”，予“熊去氧胆酸片、水飞蓟宾胶囊”等治疗，1月后复查肝功能恢复正常，自觉乏力不适改善。其后患者服用“熊去氧胆酸片”半年后自行停药，为定期随诊。半月前患者无明显诱因下再次出现全身乏力，并时有头晕不适，家人诉反应稍有迟钝感，无眩晕恶心，无腹痛、腹泻、尿急、尿痛，无陶土样便，无皮肤瘙痒。为进一步诊疗，今至我院门诊，以“酒精性肝病”收住入院。患者患病以来，神志清，精神尚可，睡眠一般，胃纳如上述，大小便正常，体力下降，体重无明显增减。
病史敬悉：该患者主动脉CTA发现腹主动脉局部附壁血栓影，阅片见患者未见明显夹层及动脉瘤样扩张改变，该患者目前无明显腹痛不适，对于局部动脉粥样硬化性改变伴附壁血栓、局部内膜溃疡形成，治疗上可暂予以保守观察，我科定期CTA复查。药物方面可予以单抗血小板联合降血脂药物治疗，建议日常控制血压血脂，保持大便通畅。
（1）患者，女，12岁。（2）因“发现右乳肿物1周”入院。（3）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。（4）辅助检查:2019年4月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声
主持人小结意见：患者"1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折"诊断明确，存在手术指征，行腹腔镜左肾部分切除术。术中注意分清解剖、无菌原则。医师签字：
出生于湖南，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
讨论日期：2019-02-19术前准备情况：术前禁食术前诊断：1.胃粘膜病变手术指征：根据病情变化及时调整治疗方案。手术方案：胃角后壁病变ESD术可能出现的意外及防范措施：1.可出现腹胀腹痛等症状加重：及时对症处理，必要时外科治疗；2.出现感染、发热加重，败血症等可能：积极加强抗感染治疗。3.出现肠梗阻、肠道缺血、坏死：必要时手术治疗。4.出现重度营养不良、电解质紊乱等情况：加强营养支持，纠正内环境，积极治疗；5.药物的不良反应，如输液反应，药物过敏出现皮疹、溶血、休克、肝肾功能影响等，措施：密切观察，及时处理。6.心肺脑血管意外等。积极救治主持人：贺荣副高参加讨论者：王双加医师、张培慧主治医师具体讨论意见：王双加医师：（1）患者，女，87岁。（2）因“体检发现胃粘膜病变4月”入院。
１、注意事项及专科指导：注意休息、门诊定期复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：36449482预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871复诊时间：2周后科室：外三科712紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五上午廖晨欢副主任209（普通外科）下午廖晨欢副主任213（肝胆专家）3、出院药物医嘱：！甘精胰岛素注射液(/3ml:300单位)/1支一日1次皮下注射；门冬胰岛素注射液(/3ml:300单位)/1支一日1次皮下注射；※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服；恩替卡韦分散片(/0.5mg*28s)/1片一日1次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（7）诊疗计划：1、普通饮食，换药包扎。2、完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，查创面培养+药敏，根据药敏结果指导抗生素应用，创面定期换药，根据创面情况决定进一步治疗措施。。（8）注意事项：一月内创面愈合
患者一般情况可，无发热，无颈部疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷气促等不适，查体：生命体征平稳，神志清，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，较前缩小，融合成片，质中，活动度尚可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。患者目前症状较前缓解，一般情况可，予今日出院
患者2小时前工作时受伤，致右手疼痛，较剧可忍，出血量较多，伴活动受限，无头晕头痛，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适。立即至我院急诊就诊，查手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。为进一步治疗，门诊拟“手指挫伤”收治入院。病来，神志清，精神可，睡眠可，二便如常，体重无明显增减。
患者今全麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：支气管镜进入顺利，镜下见声门活动可，气管环存在，隆突远端增宽，左右主支气管及各叶段支气管粘膜无明显充血水肿，未见新生物。换超声界面，见隆突下7组淋巴结大小约26.8x25.6mm，4R组淋巴结大小约19.6x21.3mm，于此两处行EBUS引导下淋巴结针吸活检。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
常规ERCP，憩室旁乳头，乳头椭圆，未见增生、溃疡灶，切开刀插管成功，造影见胆总管明显扩张，胆总管末端未显影，放入8.5FR*5CM胆总管塑料支架，胆汁引流通畅。
患者10小时前在家中无明显诱因下出现左下腹疼痛，阵发性绞痛，伴恶心，无呕吐呕血黑便，无发热寒战，无肛门停止排气排便，无腰背部牵扯痛，无皮肤瘙痒，无胸闷气促，无头晕头痛等其他不适，遂急诊至我院就诊，查CT考虑阑尾炎，予乳酸左氧氟沙星0.5g静滴抗炎，辅以护胃、止痛等对症治疗，现患者为求进一步治疗，急诊拟“急性阑尾炎”收治入院。患者高血压30余年，最高血压160/100mmHg，口服非洛地平缓释片5mg每天一次，自诉血压控制于140/90mmHg。患者自诉“早搏”病史数年，具体不详，未规律服药，偶感胸闷时，自服复方丹参滴丸，具体不详。病来，患者神志清，精神可，食纳一般，睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
1.绝对卧床，抬高患肢，限制活动，注意有无胸闷气急，有无咳喘咯血，注意下肢皮温及颜色变化；2.予抗炎、抗凝、活血等对症支持治疗；严密观察病情变化，随时调整治疗措施；3.完善血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢血管B超或造影等化验及检查；4.根据检查结果决定具体治疗方案。
患者无胸闷心悸等不适，查体：生命体征平稳,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者1周前无明显诱因下出现发热，体温39.8℃，发热时有畏寒，无寒战，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多，无血尿泡沫尿，无腰部酸痛等不适，患者即至宁波市第一医院就诊，查血常规:“白细胞计数:29.5*10~9/L，超敏C反应蛋白：35.6mg/L。”予抗感染及其他对症治疗后体温逐渐下降。5天前患者出现咳嗽，呈阵发性，偶有咳黄痰，痰液难以咳出，无其他不适。1天前患者至宁波市第一医院复查，查血常规:“白细胞计数:19.8*10~9/L，超敏C反应蛋白：22.5mg/L。”胸部CT：“1.两肺间质性水肿考虑，请结合临床，建议复查。2.两肺背侧胸膜下散在感染灶。3.两侧胸腔及心包少量积液。今日凌晨患者再发高热，体温39.8℃，仍有咳嗽咳痰，余无明显不适。”今日为求进一步诊治，门诊拟“尿路感染”收住入院。患病来，患者神清，精神可。胃纳差，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显改变。10日前患者检查发现“右卵巢畸胎瘤”，目前未行诊治。
2020-01-01血常规五分类：白细胞计数：4.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.523。淋巴细胞分类：0.308。血红蛋白：119g/L。血小板计数：152*10^9/L。NT-proBNP：586pg/ml。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.5秒。活化部分凝血活酶时间：28.7秒。D二聚体：304.0ng/mL。大生化系列：总胆红素：6.3μmol/L。白蛋白：38.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：20IU/L。肌酐：71.2μmol/L。钾：4.02mmol/L。超敏C反应蛋白：4.43mg/L。快速血沉：20.0mm/h。尿常规、粪常规、肿瘤标志物、自生抗体检测、肺癌七种自生抗体未见异常。2019-04-24一般细菌涂片检查：见大量上皮细胞，革兰阳性球菌。Th1/Th2细胞因子检测：白介素2(IL-2)：0.72pg/ml。白介素4(IL-4)：2.10pg/ml。肿瘤坏死因子α(TNF-α)：1.64pg/ml。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
目前情况：患者目前神志清，精神软，诉胸部切口处疼痛，NRS评分1分，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，昨24h总入量1402ml，总出量2090ml，尿量1950ml，右侧胸液110ml、纵膈引流液30ml；查体：体温37.1℃，脉搏86次／分，呼吸16次/分，血压120／66mmHg，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音,心律齐，未闻及额外心音及杂音，手术切口敷料包扎，未见明显渗血渗液，右侧胸腔引流管一根，通畅，引流出血性液体，纵膈引流管一根，接胸腔闭式引流装置，通畅，接低负压吸引，引流出血性液体，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌力5级，双下肢未见明显水肿。辅助检查：动脉血气分析：PH7.43,PO2161mmHg,PCO242mmHg,BE3.3mmol/L，K+4.7mmol/L，血糖8.1mmol/L。
3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。2019.06.12我院肺功能：轻度混合性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低入院后查：2019-06-12心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.767。淋巴细胞分类：0.161。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。凝血全套+DD+FDP：D二聚体：552.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：4.36ug/ml。大生化系列：总胆汁酸：7.8μmol/L。葡萄糖：8.88mmol/L。载脂蛋白B：0.73g/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：未见异常。2019-06-13男肿瘤全套：铁蛋白：21.3ng/mL。尿常规系列（住院）：比重：1.010。2019-06-12常规心电图检查：窦性心律。2019-06-13泌尿常规：双肾、输尿管未见明显异常。2019-06-13腹部超声：脂肪肝。
手术时间：2019-08-12术后诊断：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折术者及助手：张丽芬、朱延庆、张庆荣麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜左肾部分切除术左肾手术经过：1、麻醉及体位：麻醉生效后。健侧（右侧）卧位，抬高腰桥。常规消毒铺巾。2、患侧（左）腰腹部取4小切口并置入4Trocar（5mm*1、10mm*2、12mm*1）。气囊扩张建立腹膜后腔。接CO2气腹，放入操作器械。3、术中所见：超声刀（OLYMPUS）清理腹膜外脂肪并剪开患肾肾周筋膜、脂肪囊。游离出肾动脉。仔细分离在肾上极背侧区域找到一球形肿块，使用哈巴狗止血钳暂时阻断肾蒂。超声刀距肿瘤外5mm处切除肿瘤。倒刺线、2/0薇桥可吸收缝线修补集合系统、残肾实质，Hem-o-lok夹加固。去除肾动、静脉阻断（阻断时间约35分钟），残肾颜色和张力良好，肾周脂肪覆盖肾创面。用标本袋取出手术标本。负压引流管1根置于腹膜后，取出操作器械，间断缝合穿刺各点切口。
2018-3-8余姚市中医院盆腔增强CT：对比2017-9-14MR片，盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性病灶较前增大，建议密切随访；结合病史，直肠癌术后改变。盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性肿瘤kaolvyouce输尿管下段累及并局部扩张；左侧腹壁肠管瘘，请结合相关病史；脐疝可能，请结合临床。
入院后完善相关术前辅助检查，予术前抗感染、抑酸护胃、醒脑、营养支持及术后预防癫痫、止吐对症治疗，于9.10日行颅骨缺损修补术，术后恢复情况可。
G2020-34546（胸水）涂片中未找到癌细胞。
首程诊疗计划1.完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血沉、血型测定、心电图、X线片、腰椎CT或MR等检查，进一步明确病情，排除手术禁忌。2.予卧硬板床休息，避免弯腰负重、久坐及久站；暂予营养神经、消炎镇痛、消肿及对症治疗，必要时加用“甲强龙针”神经抗炎及消肿，激素使用期间辅助使用药物护胃。3.如情况允许，择期行“脊柱内镜下病变突出椎间盘切除术”治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今裘清中主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、倪建强住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁，有“高血压病”史。因“咳嗽咳痰3月”入院。患者3月前在援疆时出现咳嗽,伴轻微咳痰,无发热畏寒等,开始未重视,后回镇海区中医医院行胸CT提示两肺散在感染性病灶，予门诊抗感染治疗(具体不详),后咳嗽症状好转。1月前患者余姚市中医院体检胸CT提示两肺散在纤维、硬结灶。后至象山县第一人民医院就诊，气管镜检查提示：气管、左右肺各级支气管未见明显异常。痰找抗酸杆菌阴性,PPD(21mm*18mm）。2天前气管镜灌洗液分枝杆菌培养阳性。近期患者晨起有痰，平时无明显咳嗽咳痰，盗汗明显。今为求进一步明确诊断来本院，门诊拟“肺部异影”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺部阴影:结核？非结核？炎症？,2.高血压2级（３）诊断依据：（1）患者，男，37，有高血压病史。（2）因“咳嗽咳痰3月”入院。（3）查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.对症、支持治疗，减轻不良反应。
（6）鉴别诊断：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。（7）诊疗计划：1.入院后完善三大常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、肿瘤标志物等相关检查以明确病情；2.暂予Ⅱ级护理、禁食，予“注射用泮托拉唑钠”抑酸护胃，辅以补液等对症支持治疗；3.排除禁忌后择期行胃镜检查；4.根据患者病情变化及相关检查结果制定下一步治疗方案。（8）注意事项：注意患者黑便情况，拟下午行胃镜检查。