FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
1、完善各项辅助检查，具体结果同上。2、予“硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、富马酸比索洛尔片、厄贝沙坦片”控制血压，“甲钴胺注射液”营养神经等对症治疗
：患者,女，14岁，因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。患者10余年前无意中站立时发现双侧下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患者稍有好转。无发热、无胸闷气促、无下肢酸胀等不适，当时未予重视，未行诊治。10年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐渐明显，且出现双下肢酸胀及瘙痒，以右下腿较重，局部皮肤色素沉着，发红、脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃疡。今为求进一步治疗，门诊拟“双侧下肢静脉曲张伴皮炎”收住我院。患者病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
生命体征稳定，查体合作，营养风险无，PS评分0分。浅表淋巴结未及肿大,结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，左胸部可见一约20cm瘢痕，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。
查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查:2019-12-05本院女肿瘤全套：甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL。2019-12-08本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节，请结合超声检查。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石。如无明显禁忌，拟行手术治疗。入院诊断：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.予“注射用英卡膦酸二钠针”修复骨质，并予消炎、止痛等对症支持治疗。3.根据病情变化及时调整医嘱。
患者神志清，精神可，未诉特殊不适。查体：生命体征平稳，背部创口皮肤对合好，局部皮肤无发红，局部无明显渗出，双下肢无肿胀，肢端血运良好。右下肢麻木感,以足背外侧和足底为重,肌力V级。会阴部感觉减退，右侧为重，肛门括约肌肌力差。病理征双侧阴性。治疗方案暂不变，继续观察病情变化。
（7）诊疗计划：1、Ⅱ级护理，半流质；2、完善相关检查三大常规、大生化、凝血功能，以及胸片、心电图等常规检查。（8）注意事项：无
患者入院后完善相关辅助检查，排除禁忌后于2020.2.1行ERCP术，术后予“哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h”抗感染，奥曲肽抑制消化液分泌，谷胱甘肽护肝，泮托拉唑钠抑酸及补液、营养支持等治疗。
肌酸激酶-MB亚型：36IU/L。乳酸脱氢酶：468IU/L。同型半胱氨酸：28.7μmol/L。钠(急诊)：132.3mmol/L。氯(急诊)：97.40mmol/L。2018-08-28急诊血常规：单核细胞分类：0.143。平均血红蛋白浓度：310g/L。平均血红蛋白量：26.8pg。红细胞分布宽度：18.3%。2018-08-28凝血全套+DD：凝血酶原时间：20.0秒。国际标准化比值：1.78。2018-08-28N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：22732pg/ml。2018-08-28快速血沉：快速血沉：32.0mm/h。2018-08-29粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。2018-08-29尿常规系列（住院）：比重：1.010。常规心电图检查：1.快速型房颤2.不完全性右束支传导阻滞3.左后分支阻滞4.ST-T改变。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病房间隔缺损（中央型两孔）左房及右心增大三尖瓣大量反流；肺动脉高压二尖瓣前瓣轻微脱垂伴中等量反流。请示主任医师进一步分析病情。
完善入院相关检查，予“呋塞米片、螺内酯片”利尿消肿,"氯化钾"补钾,"氯吡格雷片"抗血小板,"泮托拉唑钠肠溶胶囊"护胃,"瑞舒伐他汀钙片"降脂,"人血白蛋白"补充蛋白等积极对症支持治疗，患者今水肿明显缓解，乏力纳差好转，嘱今日出院。』
现患者为求进一步诊治来我院.此次发病以来,患者精神食欲及睡眠可,二便正常,体征未见明显下降，（2）目前诊断考虑：1.胆管肿瘤（3）查体：神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，肛门指诊：未及明显肿块，指套无染血。2、桂西珍主治医师：患者老年男性，既往诊断明确，此次入院行PD-1免疫治疗，完善相关检查，2019-03-12急诊生化全套：总胆红素：34.4μmol/L。直接胆红素：23.9μmol/L。总蛋白：64.3g/L。白蛋白：35.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：553IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：878IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：310IU/L。尿酸：167.7μmol/L。葡萄糖：14.45mmol/L。肌酸激酶：41IU/L。肌酸激酶-MB亚型：27IU/L。乳酸脱氢酶：425IU/L。钙(急诊)：2.05mmol/L。急诊血常规：单核细胞分类：0.121。
：患者,女，66岁，既往“高血压、脑动脉供血不足”。因“尿频尿急尿痛1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，尿频夜间明显，可达7-8次，每次量少，伴尿色浑浊，无血尿，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无腰部酸胀，无恶心呕吐等不适，12-23至高桥卫生院就诊，查尿常规“红细胞26/μl，白细胞67/μl”，考虑“尿路感染”，予“左氧氟沙星针0.5gstivgtt”抗感染，自觉效果不佳。1周来上述症状持续存在，尿痛程度较前有加重，无发热腰痛，无血尿，12-31至我院就诊，复查尿常规“红细胞140/ul，尿蛋白2+，白细胞3293/ul，尿亚硝酸盐阳性，细菌计数101/ul，镜检红细胞++/HP，镜检白细胞++++/HP，潜血2+”，予“盐酸左氧氟沙星针0.3gstivgtt”抗感染。现患者尿频尿急尿痛存在，较前相仿，小便浑浊，无血尿，无发热畏寒，无腹痛腰痛等不适，为进一步诊治，拟“泌尿道感染”收治入院。
入院查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L5/S1间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估。辅助检查：完善中（2）目前诊断考虑：1.腰骶椎间盘突出,2.骨质疏松,3.胸椎骨折,4.腰椎骨折,5.前列腺增生（3）诊断依据：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断基本明确。2.舒娴政副主任医师代主治医师：患者入院后行三大常规、大生化、凝血功能全套、血型与输血前检查、心电图、胸片等化验检查，目前进一步完善各相关检查，加强入院后患者健康教育，指导患肢行肢体功能锻炼。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（3）辅助检查：暂无新。（4）目前诊断考虑：1.输尿管恶性肿瘤2.肾囊肿3.高血压病。马娜副主任医师：患者诊断基本明确，入院检查化验已完善，适宜手术，预后较好，未见明显手术禁忌，可考虑行右输尿管镜探查+肾盂、输尿管病变粘膜活检术,但需根据术中探查发现决定具体手术方式。魏海歆主任医师：根据病史和检查结果，患者"1.输尿管恶性肿瘤2.肾囊肿3.高血压病"诊断明确，能耐受手术。同意手术方式，积极术前准备，仔细解剖，防止误伤重要血管、脏器。张丽芬主任医师：患者"1.输尿管恶性肿瘤2.肾囊肿3.高血压病"诊断基本明确，可以行右输尿管镜探查+肾盂、输尿管病变粘膜活检术，术中注意分清解剖、无菌原则。
1.胃良性梭形细胞肿瘤2.右肺上叶结节
患者目前一般情况良好，精神佳，胃纳可，生命体征平稳，未诉明显胸闷气促、咳嗽咳痰、咯血等不适。2019-09-2516:14全身骨显像：全身骨显像：左肩胛上角见放射性轻度增高影，建议随访。患者胸闷症状缓解，病理未回。今日办理出院。出院医嘱详见出院小结。
入院完善相关检查，予“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2g8小时1次静脉滴注（10.23-10.25）”抗感染，“利巴韦林针0.5g12小时1次静脉滴注（10.25-10.26）”抗病毒等对症治疗。
（4）辅助检查：2019-01-18本院颌面部CT+增强：左侧扁桃体术后改变，目前未见明显复发征象，建议MR增强复查。附见：左侧上颌窦炎症。2、李选海副主任医师代主治医师：血常规五分类：白细胞计数：4.5*10^9/L，红细胞计数：3.87*10^12/l，血红蛋白：127g/L，血小板计数：238*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.1秒，纤维蛋白原：359mg/dl，凝血酶时间：24.6秒，活化部分凝血活酶时间：28.3秒，国际标准化比值：1.16，D二聚体：115.0ng/ml。C反应蛋白：超敏C反应蛋白：0.46mg/L。急诊肾功能：肌酐(急)：69.0μmol/L，尿素(急)：6.67mmol/L，尿酸：352.5μmol/L。急诊肝功能：总胆红素：15.9μmol/L，总蛋白：63.5g/L，白蛋白：43.7g/L，天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L，丙氨酸氨基转氨酶(急)：26IU/L，碱性磷酸酶：57IU/L。急诊血糖：葡萄糖：4.35mmol/L。
：患者,女，95岁，既往体健。因“体检发现直肠息肉1周”入院。患者1周前体检时发现“直肠息肉”，肠镜示：“直肠息肉”，当时无腹痛腹泻，无胸闷气促，无反酸嗳气，无大便性质改变，无呕血黑便，无畏寒发热，无头晕头痛等其他不适，患者现为求进一步诊治，门诊拟“直肠息肉”收住入院。
2019年3月28日本院CTU：左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张。
95%PGTV体积剂量为6000cGy，93.36%PTV体积剂量为5400cGy，共30F，IMRT技术，过程顺利。并于2018.07.11-11.07行全脑预防性放疗，CTV包括全脑，CTV外扩0.5cm为PTV。96%PTV体积剂量为2500cGy，共20F，每天2次，10天，VMAT技术，过程顺利。4个月前出现头晕，至余姚市中医院就诊，查头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确；至我院呼吸科就诊，住院期间逐渐出现右侧肢体活动障碍，转入神经外科，于2019-1-7行颅内肿瘤切除术，病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。2019.01.31-06.09行小细胞肺癌脑转移姑息性放疗，放疗后一般情况可。现患者为复查至我院,拟“肺恶性肿瘤”收住我科。
（1）患者，女，62岁。（2）因“发现肺部阴影2天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压107／70mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2019年3月6日本院胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。
天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：34IU/L。碱性磷酸酶：72IU/L。胆碱脂酶：8714IU/L。肌酐：57.8μmol/L。尿素：4.18mmol/L。尿酸：124.5μmol/L。总胆固醇：4.56mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.32mmol/L。甘油三脂：0.93mmol/L。乳酸脱氢酶：205IU/L。钾：4.22mmol/L。钠：140.4mmol/L。钙：2.11mmol/L。超敏C反应蛋白：17.99mg/L。2019-06-1812:21肝功能系列(本部）：总胆红素：4.9μmol/L。总蛋白：63.1g/L。白蛋白：34.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：54IU/L。碱性磷酸酶：68IU/L。胆碱脂酶：9581IU/L。。3、徐楚科主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌，有颌骨部分受累，予术后辅助放疗。注意放疗并发症及病情变化。/
患者面部疼痛好转。查体：神志清，精神可，步态尚平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧闭目不能，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟左侧偏浅，示齿口角向右侧偏斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射减弱，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性
2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。
出生于湖北省张掖市沙洋县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：国家机关负责人，既往工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者6年前因“泡沫尿”至当地医院就诊，查血肌酐升高(未见报告)，患者遂至余姚市中医院就诊，予中药调理治疗，具体诊疗过程不详。之后患者血肌酐仍高，遂予2014.01.17于余姚市中医院行腹透置管术，此后患者一直腹透，定期复查。目前患者小便约1200ml/天，腹透计划为“1.5%腹透液2000mltid+2.5%腹透液2000mlqd”，“多糖铁复合物150毫克1日1次、重组人促红素针10000IU，每周一次”改善贫血，“阿法骨化醇片/0.5ug晚上1次”调节钙磷代谢。2年余前患者无明显诱因下出现腹部隐痛，位于脐周，曾持续性，无明显加重及缓解因素，伴腹泻，稀便2-3次/天，双下肢中度凹陷性水肿，体温未测，无恶心呕吐等其他不适，遂至我院就诊，住院后查肾功能系列：肌酐：664.9μmol/L，尿素氮：22.33mmol/L，尿酸：511.1μmol/L。电解质系列：钾：5.83mmol/L，钠：140.3mmol/L，钙：2.13mmol/L，磷：1.37mmol/L。
患者口渴较前缓解，未诉其他不适。2019-06-2314:52北部院区24小时动态心电图：02:34:24最快心率10mm/mv。请心内科医师会诊，建议密切门诊随访。暂无起搏器植入一类适应症。患者目前心率恢复至45-55次/分。自觉无不适，血压、尿量较前好转，予停心电监护，改2级护理，继续密切观察病情变化。
既往体健,既往高血压病史，规律服药，血压控制可。否认、"心脏病"、"糖尿病史"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：神清，头皮有破溃，面积约4*4cm，目前已结痂，瞳孔双侧对大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力无增减，四肢肌力5级。
1.血管瘤：瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。压之褪色或缩小；体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）；血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形；病理组织学检查确诊。2.神经鞘瘤：生长缓慢的无痛性肿物。圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。病理组织学检查确诊。3.腱鞘巨细胞瘤：多发生在手指部位。肌腱、腱鞘、韧带及关节囊上均可发生。还可围绕着神经、血管生长，有时压迫侵蚀指骨；瘤体大小、形状不等，较硬韧，疼痛及压痛不明显；复发率高。
2019-05-07糖化血红蛋白：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：6.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.584。红细胞计数：3.65*10^12/l。血红蛋白：116g/L。血小板计数：220*10^9/L。快速血沉：未见异常。降钙素原定量检测：未见异常。肾小球滤过率(MDRD)：未见异常。大生化系列：总胆红素：7.3μmol/L。直接胆红素：2.7μmol/L。总蛋白：67.6g/L。白蛋白：39.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：13IU/L。肌酐：58.2μmol/L。尿素：5.51mmol/L。尿酸：239.0μmol/L。总胆固醇：5.20mmol/L。钾：4.60mmol/L。钠：138.5mmol/L。钙：2.18mmol/L。超敏C反应蛋白：4.16mg/L。凝血全套+DD+FDP：D二聚体：338.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：2.33ug/ml。涂片找真菌：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。
入院后完善相关检查，患者予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt（2020.01.5-2020.02.3）”抗感染，并辅以降糖，补钾、降压等对症支持治疗。』
患者4小时前骑电瓶车时摔倒，具体不详。当时患者出现意识不清，具体昏迷时间不详，120送至宁海县第一医院，转运中意识恢复，患者感头晕头痛，感恶心无呕吐，左眼睑肿胀明显，面部肿胀明显，感双手，左肘关节处疼痛，无胸闷气促，无胸痛腹痛，无四肢抽搐，无大小便失禁等。查左手正斜位右手正斜位X线：1.左手第5掌骨近端骨折2.右手及左肘关节未见明显骨折。予对症抗感染止血对症治疗。患者要求至我院就诊，遂至我院急诊。予骨折手法复位，石膏固定。查CT示1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。现患者仍有头晕头痛，恶心无呕吐双手仍有疼痛，左眼肿胀明显，为进一步治疗，门诊拟“脑震荡”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显改变。
：患者,男，48岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“腰痛2年，伴左臀部麻木1年。”入院。患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸胀痛，无间歇性跛行。于李惠利医院就诊，建议观察。2年来该症状持续存在，1年前出现左臀部麻木，呈间歇性，约一周发作一次，每次持续约1分钟。遂于我院就诊，MRI提示“L3平面马尾区占位，考虑畸胎瘤。”现为求进一步诊疗来我院，拟“畸胎瘤”收住我科。
今朱延庆副主任姓名主任医师查房，神志清，精神可，生命体征平稳。魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，32岁。（2）因“尿频、尿急、尿痛1天”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.前列腺结节,2.前列腺增生,3.慢性前列腺炎4.II型糖尿病。（6）鉴别诊断：1.前列腺癌：一般直肠指检及B超检查可发现前列腺内占位病变。2.膀胱颈口硬化症：一般前列腺不大，膀胱颈检查可明确。3.慢性细菌性前列腺炎：一般尿常规及前列腺液常规可见白细胞，前列腺液培养可有细菌生长可鉴别。（7）诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2行血PSA检查、盆腔MRI，并行前列腺穿刺以明确病变性质明确有无器质性病变。
，（２）目前诊断考虑：1.右肺占位：肿瘤？炎症？结核？,2.2型糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，男，62岁。（2）因“咯血半月余。”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压141／70mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥湿性啰音，心率96次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.6.05余姚中医院血常规：白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L。
今日处理：予以患者有发热、腹痛呕吐，考虑肠道感染，加“奥硝唑氯化钠注射液”(内德滋/100ml:0.25g)0.5gbidivgtt；、"乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液"(来立信/250ml:0.5g:2.25g)0.5gqdivgtt”抗感染治疗且，余拟今日上午择期行肠镜检查。（8）注意事项：注意患者腹痛、呕吐情况吴国
1.气管内占位,肿瘤?,2.慢性阻塞性肺病,3.肺部阴影,炎症?,4.高血压病
今查房，患者现未诉明显不适，无头痛发热，无恶心呕吐等不适，查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。处理：今予头部拆线处理，拟今日出院，详见出院小结。
潜血：1+RBC/ul。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。2019-09-3010:12。常规心电图检查：1.窦性心律2.Q-T延长3.逆钟向转位2019-09-3014:20泌尿常规：双肾皮质回声增强慢性肾病待排。2019-10-0108:44腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。2、冷美楠主治医师：入院后辅助检查:2019-09-30急诊血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.003。糖化血红蛋白：未见异常。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。大生化系列：尿酸：477.4μmol/L。葡萄糖：6.74mmol/L。甘油三脂：2.36mmol/L。载脂蛋白B：0.67g/L。同型半胱氨酸：19.4μmol/L。钠：136.9mmol/L。2019-10-01尿常规系列（住院）：红细胞：24.0/ul。白细胞：261.0/ul。潜血：1+RBC/ul。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。粪常规+隐血(住院)：未见异常。
※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(凯伦/4.5g)4.5g8小时1次静脉滴注
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
具体血压不详，当时仍有恶心，呕吐2次，建议至上级医院进一步就诊，遂至我院急诊，查血压240/110mmHg，血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L。肌钙蛋白：0.01ng/ml。脑动脉CTA未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。考虑“高血压急症高血压脑病”。予“硝酸甘油注射液、硝苯地平缓释片”控制血压，“盐酸纳洛酮”对症治疗。现患者头晕较前缓解，为求进一步治疗，拟“高血压急症高血压脑病”收住入院。，（２）目前诊断考虑：高血压急症高血压脑病高血压肾病（３）诊断依据：（1）患者，男，49岁。（2）因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。
2020-05-19血常规五分类：白细胞计数：8.6*10^9/L,红细胞计数：3.30*10^12/l,血红蛋白：104g/L,血小板计数：293*10^9/L,2020-05-19大生化系列：总蛋白：57.3g/L,白蛋白：37.7g/L,球蛋白：19.6g/L,天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L,肌酐：80.7μmol/L,超敏C反应蛋白：1.62mg/L,2020-05-19血型全套：ABO血型：O,Rh(D)血型：阳性检查暂无,同意当前诊断,目前诊疗计划同前,今嘱患者完善胃镜检查,待检查结果回报后拟下一步治疗.。3、张瑾雨主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，，临床应予高度重视。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
患者今入院第二天，昨有发热，体温最高38.2℃，伴畏寒，无寒战，自行退热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无肌肉酸痛等不适。查体：体温37.1℃，脉搏68次／分，呼吸18次／分，血压107／54mmHg，神志清，精神可。高福清主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，62岁。（2）因“发热14天”入院。（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压107／54mmHg，体温37.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年06月24日宁波市北仑区人民医院血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L，血小板计数199*10^9/L。
今余汉振副主任医师查房，患者昨至今晨体温正常范围，未诉明显不适。查体：体温36.9℃，脉搏90次／分，呼吸18次／分，血压100／66mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。1、李林慧住院医师汇报病情：（1）患者,男，93岁，既往体健。因“反复发热3年余，再发1月余”入院。患者3年余前无诱因下出现发热，体温38℃左右，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，对症治疗后好转（具体不详），每年冬季发病，发热持续约1月左右，对症治疗后好转（具体不详），1月余前再次发热，体温38℃左右，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等不适，当地医院完善相关检查，诊断：乙流。对症治疗体温正常后出院，目前仍有发热，无其他不适，今就诊我科。，（2）目前诊断考虑：1.发热待查：感染性发热？结缔组织病？（3）诊断依据：（1）患者，男，93岁。（2）因“反复发热3年余，再发1月余”入院。
胸部CT平扫+增强：对比2015-10-18片；1.纵隔及气管隆突下多发肿大淋巴结，部分较前略增大，必要时穿刺活检；2.两侧慢性支气管炎症改变；请结合临床，建议随访复查。附见：右侧心膈角、肝门区及后腹腔淋巴结较前相仿，双肾小囊肿。2019-04-28常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能中度降低。2019-05-01超声支气管镜检查：纵膈淋巴结肿大，待病理。
3）短暂性脑缺血发作：表现为神经功能缺失，常在数分钟内缓解，不遗留任何发病后的症状体征，头颅MR检查无急性梗死病灶，极少部分患者的神经缺失症状可持续超过1小时而无影像学上的急性病灶，该患者目前症状呈持续性，暂不支持。下一步诊治措施分析：患者发病超过6小时，无溶栓指征。治疗上，予以改善脑循环、早期卒中二级预防并康复锻炼、预防并发症为主，予积极评价颅内病灶、血脂、血管功能等情况，以指导进一步诊疗。该患者符合进入脑梗死临床路径条件，征得患方知情同意（详见《实施临床路径管理患者知情同意书》）后，予按临床路径管理。
患者6月余前无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐为内容物，伴乏力，伴下肢凹陷性浮肿，无胸闷气急，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，无肛门停止排气排便，无发热畏寒，慈溪市人民医院就诊，查生化示白蛋白低，胸腹部CT未见明显异常，予补充人血白蛋白、护胃等对症支持治疗，患者下肢浮肿好转，但恶心呕吐仍存。后患者出现胸闷气急，至宁海县城关医院就诊，查心电图示：“窦性心律ST段非特异性改变”，肌钙蛋白0.53ng/ml，心超示：“左室舒张功能减退新报少量积液”，血常规示：“白细胞计数：13.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.811。血红蛋白：107g/L。血小板计数：500*10^9/L”，生化示：“肌酐172umol/L，CRP128.7mg/L”，直接Coombs's试验弱阳性，间接Coombs's试验阳性，核周型抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，胸部CT示：“慢支，肺气肿，肺大泡”。诊断考虑：“心肌损害ANCA相关性血管炎？肾功能不全”，予护胃、抗炎等对症治疗后，患者胸闷气急好转，恶心呕吐、乏力症状无好转。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，近期忌屏气及剧烈运动；建议休息壹个月（2019.01.9-2019.02.6）。2、复诊：，不适随诊咨询电话：-复诊时间：2周后科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/2片一日1次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年01月9日09时43分
肌酐(急)：40.3μmol/L。葡萄糖：9.79mmol/L。肌酸激酶：28IU/L。乳酸脱氢酶：279IU/L。钾(急诊)：3.47mmol/L。钙(急诊)：2.10mmol/L。超敏C反应蛋白：15.39mg/L。异常淋巴细胞分类(儿童)：嗜酸性粒细胞分类：0.000。肥达氏反应：未见异常。诊疗计划：患者重组人粒细胞刺激因子针应用后，目前血白细胞仍偏低，动态监测，择期复查。颈淋巴结肿大较前好转，复查甲状腺颈部超声，进一步评估，治疗方案暂无更改，续观病情变化，不适及时对症。/
双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂缺2、林学天副主任代主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。
患者咽部疼痛存在，性质同前，NRS1分，右侧下颌肿胀存在。查体：体温37.4℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压115／74mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，38岁。（2）因“发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压115／74mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限，扁桃体检查不满意，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率98次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。。
脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高1.58m，BMI指数23.23KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率86次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
今裘清中主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无发热盗汗，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，胃纳可，大小便正常，查体：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，继续当前治疗。
ARR立位11.60（ng/dl）/（ng/L），ARR卧位23.56（ng/dl）/（ng/L），考虑可能存在原发性醛固酮增多症；餐后2小时血糖升高，考虑有糖耐量异常；FSH、LH升高，E2、T均降低，符合绝经期女性表现；甲状旁腺占位，PTH降低明显，钙磷乘积2.51（mmol/L）2，钙磷乘积尚可，暂不考虑甲状旁腺功能减退。补充诊断：1.糖耐量异常2.原发性醛固酮增多症可能。目前诊断：1.原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退危象可能2.低钾血症3.肺部感染4.骨质疏松伴骨折5.甲状腺结节6.甲状旁腺腺瘤可能7.胆囊结石8.糖耐量异常9.原发性醛固酮增多症可能。3、谭晶荣主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退危象可能2.低钾血症3.肺部感染4.骨质疏松伴骨折5.甲状腺结节6.甲状旁腺腺瘤可能7.胆囊结石8.糖耐量异常9.原发性醛固酮增多症可能。
2.消化性溃疡中上腹部疼痛呈周期性，节律性，与进食有明显相关性，多呈钝痛，可伴反酸嗳气，恶心呕吐，烧心等消化道症状。内镜检查可明确诊断。3.慢性胰腺炎临床表现轻重不一，轻度可无症状或有轻度消化不良，中度以上患者可有腹痛、腹胀、黄疸等胰腺炎急性发作症状。腹痛一般较剧，为钻痛或钝痛，位于上腹部，可放射至左右季肋及背部，病人取坐位、前倾位或屈膝位时腹痛可缓解，进食油腻、酗酒可诱发。典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。B超及ERCP可助诊断。4.慢性胆囊炎与胆石症主要症状是反复发作性上腹部疼痛，多位于右上腹或中上腹，并可向右侧肩胛下区放射，常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。可伴有反射性恶心、呕吐等症状。右上腹可有压痛，胆囊炎时可有胆囊触痛等。超声及放射学检查有助诊断。（7）诊疗计划：继续完善术前准备，择期行手术治疗。必要时相关科室会诊治疗。（8）注意事项：注意生命体征及局部体征变化情况。
予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注、阿奇霉素肠溶胶囊0.5g1日1次口服”抗感染，“氯化钾缓释片”补钾等对症支持治疗。请示上级医师进一步诊疗计划。3、王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及相关辅助检查同意当前诊断：颈淋巴结肿大。诊断依据：（1）患者，女，60岁。（2）因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。（3）入院查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压105／73mmHg，体温37.6℃，神志清，左侧颈部数个淋巴结肿大，约黄豆样大小，融合成片，质中，活动度尚可，伴压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
出生于加拿大，原籍长大，长期居住于本地，来张掖1年，一周前于加拿大回张掖,小学文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
诊断：1.ANCA相关性肾炎,2.ANCA相关性血管炎,3.前列腺增生,4.贫血,5.骨质疏松，补充诊断：下肢动脉粥样硬化。入院后完善各项常规检查，予“甲泼尼龙片24mgqd”免疫抑制治疗，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”补钙，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“复方α-酮酸片”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。。3、梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述诊断。鉴别诊断：1.原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。2.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。3.其他原发性肾小球疾病：（1）隐匿性肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。（2）感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
1.发热伴肌痛原因待查：臂丛神经炎？感染性？
3、周云信主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前初步诊断：双侧甲状腺结节，甲状腺结节诊断明确，手术指征明确，择期甲状腺结节射频消融术。术中注意分清解剖，保护好喉返神经和甲状旁腺。并认为甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位。近年来统计表明有逐年增高趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，前者包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，两者约占甲状腺癌总数的80-90%，好发年龄小，40-50岁女性较多；后者包括原发于甲状腺的大、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及分化不良的乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺癌的早期超声诊断有利于决定术式和改善预后。主要是依据甲状腺结节的直径、形态、边界、回声、微小钙化、液化、血流、颈淋巴结等情况综合考虑可提高诊断准确率。近年临床经验表明除常规检查甲状腺侧叶及峡部外，还要注意锥体叶及异位甲状腺。甲状腺癌内部回声表现不一，单一低回声为主。CT诊断对其术式的选择也有一定的参考价值。
（1）患者，女，39岁。（2）因“发现右乳肿块2天”入院。（3）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。（4）辅助检查:2019年9月06日当地医院乳腺超声：右侧乳腺低回声（考虑纤维瘤）
何远秀主治医师：根据症状，查体及辅助检查，患者诊断明确。手术指征存在，目前各项术前检查未见绝对手术禁忌。初步手术方案为“高位肛瘘切除术”。目前相关术前准备已就绪。周占照副主任医师：患者目前诊断基本明确，手术指征存在。拟定方案为“高位肛瘘切除术”，具体需根据术中情况决定手术方式。田发珍副主任医师医师：术中仔细操作，避免出血及副损伤。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指征存在，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日行“高位肛瘘切除术”。目前各项术前准备已完善，术中注意解剖层次，仔细操作，避免出血，术后合理使用抗生素，加强护理，观察生命体征、肛门渗血等情况，预防相关并发症。医师签字：
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2020-05-0413:42N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：397pg/ml。2020-05-0414:00凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒。国际标准化比值：1.03。2020-05-0414:49甲状腺功能常规：游离T3：4.84pmol/L。游离T4：16.52pmol/L。促甲状腺激素：1.23mIU/L。2020-05-0415:15血型全套：ABO血型正定型：A。2020-05-0415:26快速血沉：快速血沉：18.0mm/h。2020-05-0509:29尿常规系列（住院）：鳞状上皮细胞：79.0/ul。细菌计数：14.0/ul。尿酮体：阴性mmol/L。尿糖：阴性mmol/L。比重：=1.030。白细胞：1+WBC/μl。2020-05-0509:58粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性。2020-05-0512:42输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。艾滋病毒抗原抗体：阴性。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。
今谢柱副主任医师查房，1、马光硕住院医师汇报病情：（1）患者,女，11岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“确诊甲状腺恶性肿瘤2周”入院。患者1年前体检时B超发现甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。2周前钱湖医院复查颈部B超示：甲状腺右侧叶低回声，恶性可以，FNA提示：甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。为求进一步诊治，我科拟以"右侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。，（２）目前诊断考虑：1.右侧甲状腺恶性肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，11岁。
低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019-1-07在“全麻”下行“左小腿肿瘤切除术”。手术经过顺利。术后予抗感染、消肿、止痛等治疗。伤口愈合：I/甲
康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
3.术中心脏复跳困难、顽固性心律失常、顽固性心衰可能，术后传导阻滞、放置临时起搏器、也有放置永久性起搏器可能。4.术中灌注肺，术中及术后呼吸衰竭可能。5.术中肾功能衰竭可能。6.脑血管意外，包括脑梗塞及脑出血、术后神志无法恢复可能。7.术中凝血功能障碍、大量出血、心脏血管创口止血困难、DIC可能。8.术中、术后出现主动脉夹层可能。9.肝脏等其他器官功能障碍可能。10.鱼精蛋白等药物过敏、过敏性休克，肝素无法起效、广泛血栓形成可能。11.其他不可预知手术风险。以上情况及不可预知的其他情况均可能需要二次甚至三次手术。以上情况严重者均可能导致器官功能障碍、残疾乃至死亡可能。手术后可能出现的意外及并发症：1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡素乱;2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停;3.诱发原有疾病恶化;4.术后病理报告与术中快速病理检査结果不符;5.再次手术;6.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症:1.术后顽固性心律失常、顽固性心衰可能，术后传导阻滞、放置临时起搏器、也有放置永久性起搏器可能。
患者今下午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，左主干未见明显狭窄，前降支未见明显狭窄，TIMI血流3级，回旋支近中段50%狭窄,远端40-50%狭窄，TIMI血流3级；与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠近段至中段70-90%狭窄,最重处中段可见90%狭窄，TIMI血流3级，左右冠脉呈右侧优势型。与患者及家属言明病情，协商后拟行右冠冠状动脉介入治疗。
2018-12-1010:55常规心电图检查：1.窦性心律2.ST段轻度改变（请结合临床）。2018-12-1115:05胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT进一步检查。2018-12-1207:57腹部超声(北院区)：肝胆胰脾未见明显异常。，同意目前诊断：1.梅毒2.人类免疫缺陷病毒HIV病。鉴别诊断：1.无症状性神经梅毒：病人无症状，个别病人瞳孔异常。脑脊液细胞数＞5*10^6/L，淋巴细胞为主，有少量浆细胞和单核细胞，蛋白含量增高40-200mg/dl，葡萄糖含量降低或正常，滴度往往高于血清滴度4倍以上，头颅MRI可见脑膜强化。目前此诊断需考虑，但患者拒绝腰椎穿刺。2.血清固定：经过正规祛梅治疗，梅毒患者血清滴度下降至一定程度后，长期维持在低滴度的现象。本病例患者滴度上下波动超过4倍滴度水平，不考虑此诊断。进展：隐性梅毒：是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性性传播疾病。性接触为主要传播途径；也可通过胎盘或血液传播，潜伏期为6-8周。近年来我国梅毒患病率明显上升，根据既往病史，临床表现及辅助检查一般可明确诊断。
患者全身多处肿痛仍存，余未诉明显不适。查体：体温37.5℃，脉搏75次／分，呼吸19次／分，血压121／55mmHg，神志清，精神可。张丽医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，19岁。（2）因“外伤致全身多处肿痛18小时余”入院。（3）查体：体温37.8℃，脉搏101次/分，呼吸19次/分，血压121/55mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率101次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者无发热，感腹痛，脐周为主，NRS1分，无恶心呕吐，无腹泻腹胀等不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏84次／分，呼吸18次/分次／分，血压110／70mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“反复腹痛半月余，再发伴发热1天。”入院。（3）查体：脉搏103次／分，呼吸18次/分，血压123／68mmHg，体温38℃，神志清，精神软，皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率103次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2019年3月06日镇海区中医医院腹部CT增强：腹腔游离积气，提示空腔脏器穿孔，请结合临床。右侧输尿管腹段结石伴积水，双肾结石，膀胱结石可能。双肾多发囊肿考虑（部分为高密度囊肿）。胆囊结石。不均质脂肪肝，肝脏多发小囊肿。
手术名称：单孔胸腔镜右上肺楔形切除术术中可见胸膜顶部可见膜状、索带状粘连，右肺上叶可触及一结节，大小约直径1.2cm。"逸思"60mm直线型切割吻合器楔形切除右上肺结节一个，送快速病理：（右上肺结节）慢性肉芽性病变，真菌感染待排。手术日期：2019年8月23日输血量：无伤口愈合：II/甲其他情况：
患者目前一般状况可，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻不适，今为求进一步治疗，至我院，门诊拟“弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期ⅡE期B组，IPI2分低中危GCB型ECOG1分）”收治。患者病来神清，精神尚可，胃纳差，睡眠可，二便无殊，近期体重未见明显增减。
有糖尿病病史3年余，目前服用“格列齐特缓释片30mgqm”，自诉血糖控制可。
：患者,女，62岁，既往“高血压病、2型糖尿病、子宫切除术后”病史。因“发现双肺结节1年余”入院。患者1年余前于慈溪中医院行胸部CT发现双肺结节，伴少量咳嗽、咳痰，为白色粘痰，未见痰中带血。患者未予重视，未进一步治疗。2019-08-18患者来我院复查胸部HRCT提示：1、右肺下叶实性结节灶，LUNG-RADs：4C，建议对比老片及增强扫描进一步检查，及必要时结合病理检查；2、右肺上叶及左肺下叶磨玻璃结节，大部分考虑肿瘤性，建议短期抗炎后复查，LUNG-RADs:3-4B类；3、余两肺多发微小结节，LUNG-RADs:2类；4、两侧慢性支气管炎伴两肺慢性炎症；5、右侧多发肋骨骨折后改变。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双肺结节”收入院。
住院后完善检查化验，于2019-08-12行"腹腔镜左肾部分切除术"，手术顺利，未输血，术后恢复可。经朱延庆副主任医师同意予以出院。
患者今入院第三天，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无发热等不适。今科主任秦艳永主任医师查房：1、闫文付主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，60岁。（2）因“发现梅毒抗体阳性3年”入院。（3）入院查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压138／78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2018年5月27日本院梅毒螺旋体抗体：阳性，梅毒TRUST：阳性（1：16）。2018年9月23日本院CD4绝对值439。目前诊断考虑：1.梅毒,2.人类免疫缺陷病毒HIV病。
手术时间：2019-09-29术后诊断：左下肺炎性假瘤术者及助手：蒋明聪、洪虹隆郎彪麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜下左下肺叶切除术（单侧）手术经过：患者全麻达成后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。作左腋中线第8肋间1.0cm切口，经Trocar插入胸腔镜，作左第5肋间腋前线切口约3.0厘米，插入操作器械。改右侧单肺通气。探查：左下胸腔膈面局部少量粘连，斜裂发育一般，胸腔内未见明显胸膜结节，肺门区、叶间可见多发黑色肿大淋巴结，左下肺前内基底段内深部可及硬质肿块，考虑左下肺结节位置较深，不宜楔形切除，直接行左下肺叶切除。将左下肺叶向后上牵拉，切开下肺韧带及纵隔胸膜，切除下肺韧带及食管旁淋巴结，游离左下肺静脉，用内镜用直线切割吻合器闭合离断左下肺静脉。分离后部斜裂，暴露叶间肺动脉，游离下肺基底段及背段支动脉，前者用切割吻合器闭合离断，后者近端用hem-o-lok夹闭2道，远端1道，中间超声刀离断。前部斜裂下作隧道，用切割吻合器切割分离前部斜裂。
2018-12-2209:02常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2018-12-2110:43常规心电图检查：1.窦性心动过缓（50次/分）2.左室高电压3.一度房室传导阻滞(PR间期256ms)。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.胃大部切除术3、李硕峰主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.胃大部切除术鉴别诊断：1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。入院后完善各项辅助检查，予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“前列地尔针”改善循环，“左卡尼汀针”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。
患者神志清，精神可，怕热、心悸、乏力好转，查体：生命体征平稳，甲状腺肿大同前，双肺听诊无殊，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显浮肿。
2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。2020-2-3龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。
今查房，患者咳嗽咳痰同前，气促仍存，活动后明显，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，四肢无畸形，余关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。辅助检查：2019-10-16痰涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。2019-10-16抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：抗髓过氧化物酶抗体：阴性。抗蛋白酶3抗体：阴性。抗肾小球基底膜抗体：阴性。2019-10-16痰涂片找抗酸杆菌：涂片找抗酸杆菌：阴性。诊疗计划：患者血沉高，考虑自身免疫相关间质性肺病可能性大，今起加予“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgqdivgtt”抗炎，“雷公藤多苷片”调节免疫，“乙酰半胱氨酸片”化痰，“奥美拉唑肠溶胶囊”护胃，“碳酸钙D3片”防治骨质疏松等治疗，续观患者咳嗽咳痰症状变化。
对于房室结折返者多采用慢径消融下位发，能量选择为20-40W或温度为50-60度，消融过程中出现频率不快的交界性心律或期前收缩，消融后逐渐减少为有效标志，房室结改良成功的指标包括1.房室结性心动过速不能被诱导；2.重复心房扫描无AH跳跃现象；3.传导受损，虽有AH跳跃，但不能诱发室上速；4.静脉滴注异丙肾上腺素后不能诱发。术后常规行心电图检查，注意房室传导阻滞可能，一般发生率为1%。进一步诊疗继续目前治疗方案，注意病情变化。