FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
，（2）目前诊断考虑：1.呼吸衰竭,2.肺部感染,3.脑外伤术后,4.继发性癫痫,5.高血压病,6.心房颤动,7.心力衰竭,8.原发性甲状腺功能减退症,9.2型糖尿病（3）诊断依据：（1）患者，男，47岁。（2）因“反复胸闷气促伴发热抽搐2年余”入院。（3）查体：脉搏74次／分，机械通气，血压127／67mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，气管切开，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率74次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，压痛及反跳痛不配合，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查不配合。（4）辅助检查:2019年01月13日本院胸片：对比2018-10-24:1、两肺多发炎症，均较前吸收好转；2、原两侧胸腔积液，较前吸收。建议复查。2019-02-10超敏C反应蛋白：54.35mg/L。急诊血常规：白细胞计数：9.6*10^9/L。
1.梅尼埃病2.肺部结节
2019年9月06日当地医院乳腺超声：右侧乳腺低回声（考虑纤维瘤）
患者今下午行胃镜下息肉电切术，术中检查所见食管:黏膜光滑，齿状线清晰。贲门:齿状线清晰，位置正常。胃底:粘液湖清，量少。胃体:黏膜红白相间，以红为主，大弯皱襞形态正常。胃角:形态正常，弧度存在。胃窦:黏膜红白相间，以红为主，见多发隆起糜烂灶，蠕动可。幽门:圆，开闭正常。指肠:球部降部见多发息肉样隆起，约0.6*0.6-1.0*1.0cm，予电凝电切摘除及EMR摘除，创面止血夹夹闭，降部未见异常。出血量：无；并发症：无。检查结论：十二指肠多发息肉电凝电切；EMR术；慢性胃炎伴窦糜烂；十二指肠降部1块，胃窦1块。术程顺利，术后安返病房，查体：血压135/85mmHg，脉搏82次/分，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.左氧氟沙星针0.5givgttqd预防肠道感染，蛇毒血凝酶止血及抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。吴国
.完善各项相关检查，如三大常规、血生化等；2.II级护理，软食，排除禁忌择日化疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。/
患者仍有咳嗽，痰不易咳出，胃纳差，进食后恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸闷气促，无呕血等不适。患者家属要求出院，已告知其出院后可能出现病情加重等风险，患方表示知情同意，今予出院。
1.双侧甲状腺结节
1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2行后腹腔镜左肾癌根治术。
8.注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
1.入院后完善相关辅助检查，如三大常规、生化、凝血全套+DD、BNP、输血前四项、血脂、糖化血红蛋白、男肿瘤全套、甲状腺功能、胸部CT、腹部超声、胸部超声、心脏超声、下肢血管超声、颈部血管超声、ECG；2.I级护理，心电监护，告病危，鼻导管吸氧，患者CRP升高，目前感染存在，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“多巴胺针”升压，“胺碘酮片”复律，“螺内酯片”利尿，“盐酸曲美他嗪缓释片”营养心肌，以及补液补钾等对症支持治疗；3.根据病情变化及时调整医嘱。
3急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。（7）诊疗计划：测血压、脉搏，记24尿量，予“维生素k1针”止血，“硫普罗宁针”护肝，三升袋补液营养支持等对症治疗（8）注意事项：关注患者生命体征
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.免疫相关性间质性肺病伴感染
患者今无胸闷胸痛，无心悸头晕，无恶心呕吐等不适。查体：体温37.0℃，脉搏65次／分，呼吸19.0次／分，血压117／72mmHg，神志清，精神可。郝杰红副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁。（2）因“反复胸闷16年，再发加重1月”入院。（3）查体：意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2020.05.03本院血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。1.（运动期出现下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，伴AVR导联ST段一过性抬高，自诉无明显不适），DUKE评分=-2分，危险等级：中危。2.心功能I级。3.窦性心律。
1.肺部感染,2.肺不张：肿瘤？,3.高血压病4.慢性乙型病毒性肝炎5.胆囊息肉6.胆囊结石
Dobke报道血中的内毒素有两次高峰，分别在烧伤后7-12h和4d，各种炎症递质也在烧伤后迅猛增高。由此可见焦痂去除愈早，对预防感染的发生于发展愈有利。本患者根据全身情况及具体病情，目前继续抗感染、维持内环境平衡、对症支持治疗，创面处理以局部帮尔康外用，近期可行左足扩创+负压引流术。
患者目前一般情况可，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：体温37.0℃，脉搏93次／分，呼吸18.0次／分，血压134／69mmHg，神志清，精神可。牛子主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，61岁。（2）因“直肠癌术后7年余，拟放疗进一步治疗”入院。（3）查体：脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压134/69mmHg，神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染,双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中，心肺阴性。腹平软，上腹部正中见长约15cm切口疤痕。下腹部有一长约10cm的手术疤痕，站立位下腹部正中切口处可及一约5×5cm肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，人工肛门处接袋，有粪便溢出。无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。
：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压136／82mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
2.II级护理，普食，吸氧，予“莫西沙星针0.4gqdivgtt”抗感染、“氨溴索针”化痰,"多索茶碱针"解痉平喘，“复方甲氧那明胶囊”止咳等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
今日再次前来复查，查2019.06.12胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。患者要求进一步检查，遂我科拟“肺部阴影”收治入院。发病来神志清、精神可，胃纳一般，夜眠安，大便通畅，小便清长，体重无明显变化。发现“高血压病”6年，长期服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，血压控制不详。诊断“慢性阻塞性肺疾病”1年，2019.04.24查肺功能:FEV1/FVC:70.95%，此后间断在我院门诊随诊（具体见既往病历），予“噻托溴铵粉雾剂1粒一日1次吸入”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)1吸一日2次”，患者未规律使用，患者诉近期未使用。
5.严重的心律失常：心动过缓、房室传导阻滞、室速、室颤、心跳骤停等致命性心律失常。6.心脏、血管穿孔、破裂及功能障碍，其他组织、器官损伤及功能障碍。7.血管支架术后再狭窄，再通无再流，闭塞血管远端组织坏死。8.术中因血管穿刺困难或畸形，要增加手术范围甚至放弃手术。9.全身以及局部感染。该项诊疗有可能引起疼痛。10.使用造影剂致造影剂肾病，必要时需行血液透析。11.使用压力导丝时会用到腺苷注射液，可能会出现哮喘、心率减慢、房室传导阻滞、窦房阻滞、甚至窦性停搏、心肌梗死及过敏反应等不良反应。心脏电生理检查及射频消融术:1.出血：穿刺伤口局部及邻近部位血肿,包括心包填塞及其他重要器官的出血。2.休克：心源性休克等。3.栓塞：全身各脏器血管栓塞及导管断入体内等并发症。4.严重的心律失常：室速、室颤、心跳骤停等致命性心律失常。房室传导阻滞需要置入心脏起搏器。5.心脏、血管穿孔、破裂及功能障碍。6.术中因血管穿刺困难或畸形，要增加手术范围甚至放弃手术。7.全身以及局部感染。8.气胸、血胸，心包、胸腔积液。
患者入院后完善各项相关检查，排除手术禁忌后，于2019年12月10日在全麻下行“单孔胸腔镜下右上肺肿物楔形切除术”，术程顺利，术后恢复可，今予出院。
１、注意事项及专科指导：注意休息，不适随诊。1周后来院或当地卫生院拆线。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月22日08时40分
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。经患者家属商量后不行手术，要求化疗,血液肿瘤科进一步治疗。
1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、心电图、B超等检查进一步明确病情；2）予“氯诺昔康”止痛消炎，予“硝苯地平片”降血压，予“鲑降钙素注射液、骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”治疗骨质疏松，予“泮托拉唑钠针”制酸护胃等积极对症支持治3）卧床休息，避免弯腰负重，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。张峰主治医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：F2003-96666（上纵隔肿物）考虑异位甲状腺，呈结节性甲状腺肿改变。张峰
患者偶有咳嗽，程度不剧，无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛，一般情况尚可。
今裘清中主任医师查房，患者昨至今最高体温37.5℃，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不。1、董青主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，43岁，既往体健。因“发现颈部淋巴结肿大3月余，间断发热1月余。”入院。患者3月余前在家无意中触摸到右侧锁骨上及颌下约小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，少许压痛，无发热畏寒。1-13至宁波市中医院就诊，颈部B超提示颌下及右侧颈部淋巴结肿大，炎症性？后至奉化区人民医院外科门诊就诊，考虑化脓性淋巴结炎，予“美红、克林霉素”口服抗感染治疗，淋巴结性质同前，同时患者回福建老家过年。1月余前患者出现发热，最高体温38.6℃，3-9至宁波市中医院发热门诊就诊，胸CT提示：右肺上下叶炎症，VP-RADS2类。当天转至本院发热门诊，2020-01-14急诊血常规：白细胞计数：1.4*10^9/L。中性粒细胞绝对值：0.91*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.40*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/l。血小板计数：102*10^9/L。C反应蛋白：17.9mg/L。
1.呼吸衰竭,2.肺部感染,3.脑外伤术后,4.继发性癫痫,5.高血压病,6.心房颤动,7.心力衰竭,8.原发性甲状腺功能减退症,9.2型糖尿病10.高脂血症
2019-06-11上海交通大学医学院附属仁济医院免疫：抗双链DNA抗体：+31IU/mL，抗Chrom：+4.6AI，抗核糖体P蛋白抗体：+＞8.0AI。2019-06-11上海交通大学医学院附属仁济医院IFANA抗核抗体测定：核型1细胞浆↑，核型2无，滴度11：2560↑，滴度21：1280↑，滴度31：640↑。2019-06-17上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏穿刺病理活检：1.狼疮性肾炎（ClassIV+V）；2.免疫复合物沉积性血管病变。2019-06-19本院急诊血常规：白细胞计数：9.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：6.6*10^9/L。血红蛋白：93g/l。血小板计数：160*10^9/L。甲状腺功能常规：游离T3：4.11pmol/L。游离T4：23.22pmol/L。促甲状腺激素：4.42mIU/L。尿常规系列（住院）：潜血：1+RBC/ul。尿蛋白：1+g/L。比重：=1.005。
（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压151／71mmHg，体温36℃，神清，双肺呼吸音清，未及杂音，心律齐，未及杂音，蠕动波未见，腹部膨隆，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。
碳酸氢根：28.3mmol/L。标准碳酸氢盐：24.9mmol/L。2019-12-2209:52血常规五分类：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：4.5*10^9/L。血红蛋白：118g/L。血小板计数：215*10^9/L。2019-12-2210:44凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.4秒。纤维蛋白原：594mg/dL。活化部分凝血活酶时间：34.1秒。国际标准化比值：1.08。2019-12-2210:51肿瘤标志物系列(男)：糖基抗原125：21.40U/mL。糖基抗原19-9：40.93U/mL。复合前列腺抗原：8.890ng/mL。游离前列腺特异抗原：1.170ng/mL。总前列腺特异性抗原：10.060ng/mL。2019-12-2212:13大生化系列(传染病专用)：总胆红素：3.5μmol/L。白蛋白：34.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：26IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：13IU/L。肌酐：86.1μmol/L。钾：3.77mmol/L。
1.完善入院常规检查，如三大常规，大生化，凝血，必要时头部CT复查。2.请示上级医生，向患者家属交代病情，注意观察患者生命体征及意识情况。3.予"左氧氟沙星滴眼液"对症滴眼治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今查房，患者未诉不适，胃纳夜眠可。查体：神志清，生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。心肺听诊无殊。处理：患者一般情况可，治疗同前，病情续观。
患者手术后情况：患者神志全麻未醒,生命体征（出手术室前）:P:78次／分，BP:124／68mmHg，呼吸16次/分，氧饱和度99%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好，未见明显渗出。术后去向：恢复室术后处理措施：予I级护理，普食，术后头孢唑啉针2gbidivgtt抗感染治疗及止痛、消肿等对症支持治疗。可衡量目标：术后2周内疼痛NRS评分控制在3分以内水平。术后应当特别注意观察的事项：术后注意监测患者生命体征变化，注意切口渗血情况，注意患肢感觉活动情况。积极预防切口感染、皮肤坏死、深静脉栓塞等可能并发症。
患者今晨病情尚平稳，对答切题，无胸闷胸痛，无寒战发热等不适。查体：生命体征平稳,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。辅助检查：2019-05-1011:45颅脑CT平扫：对比2019-05-09日片：1、右侧额叶脑挫裂伤，右侧额颞顶部硬膜下血肿，大致相仿；2、蛛网膜下腔出血，相仿；3、左侧枕骨骨折；4、左顶部皮下血肿，相仿；建议随访复查。处理方案：积极对症支持治疗，与患者家属沟通病情，注意患者病情变化。
1.单纯肺动脉瓣狭窄：对于单纯肺动脉瓣狭窄的患者，肺动脉瓣区会闻及收缩期杂音，性质粗糙，响亮，并常常可扪及震颤，在肺动脉瓣区第二心音减弱甚至消失，胸部X线片可以看到肺动脉段明显突出，心脏超声检查一般可明确诊断。2.原发性肺动脉扩张，对于原发性肺动脉扩张，也可以在肺动脉瓣区听到二级收缩期杂音，胸部X线片可有肺动脉段突出，当时肺血流量正常。心脏超声检查房间隔无回声、中断和分流，右心导管检查可以发现，右心房、右心室血氧含量不会发生改变。
患者现诉脖颈不适,余未诉明显不适。查体：体温36.8℃，脉搏85次／分，呼吸18.0次／分，血压113／74mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，60岁。（2）因“黑便1天，抽搐、晕倒7小时”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，有压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-05-18本院常规心电图检查：1.窦性心动过速(117次/分)2.T波改变；颅脑CT平扫：1.颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2.VP-RADS1类；左肺下叶多发磨玻璃结节影，左肺下叶空腔伴周围磨玻璃影，建议3-6个月后复查。
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；3.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.绝对卧床，抬高患肢，限制活动，注意有无胸闷气急，有无咳喘咯血，注意下肢皮温及颜色变化；2.予抗凝、活血等对症支持治疗；严密观察病情变化，随时调整治疗措施；3.完善血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢血管B超或造影等化验及检查；4.目前患者家属拟行保守治疗，存在出血风险，肺栓塞风险，血栓后遗症概率较高，无创
纤维蛋白原：503mg/dL。2019-10-0108:59血脂系列：脂蛋白a：418.6mg/L。2019-10-0111:10肾素测定：血浆肾素测定：28.713ng/L。2019-10-0111:11肾素测定8:00AM：肾素测定8:00AM：24.255ng/L。2019-10-0111:11(血)醛固酮测定（卧位）：血醛固酮卧位：16.320ng/dl。2019-10-0115:50尿常规系列（住院）：细菌计数：14.0/ul。尿蛋白：1+g/L。2019-10-0116:55尿蛋白肌酐比值：尿ALB/CR(mg/g)：60.6mg/g。微量总蛋白：0.248g/L。2019-10-0210:0424H尿蛋白定量：24H尿总蛋白：313.2mg/24h。糖化血红蛋白、立位醛固酮、粪常规、血/尿儿茶酚胺等无殊。复查：2019-10-0311:28急诊生化全套：肌酐(急)：137.1μmol/L。肌酸激酶：378IU/L。乳酸脱氢酶：286IU/L。同型半胱氨酸：27.5μmol/L。
1.心房颤动,2.肾结石,3.脑垂体瘤术后,4.前列腺增生
1）结直肠肿瘤：多发于中老年，肿瘤绕肠生长，堵塞肠腔可引起机械性肠梗阻，血肿瘤标志物可升高，可伴有贫血、低蛋白血症等消耗性改变，该患者应首先考虑，CT或肠镜检查可明确；2）结肠炎症：溃疡性结肠炎炎症后引起肠腔狭窄，可有血便及粘液脓血便等症状，间歇性腹痛，该患者不能排除，肠镜检查可明确；3）肠功能紊乱：排便不畅引起粪便梗阻，患者多有长期便秘病史，慢传输型便秘多表现为肠蠕动功能差，出口梗阻型便秘表现为直肠前凸，会阴下降等，结肠运行试验、排粪造影等检查可明确。
：患者,男，95岁，既往体健。因“右小腿疼痛10日，加重伴红肿5日”入院。患者10日前于家中无明显诱因下右小腿前侧渐感疼痛，当时未予重视，5日前开始无明显诱因下疼痛加重，并出现皮肤红肿发热，当时无明显恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，患者自诉难忍，今日遂至我院门诊就诊，门诊拟“右胫骨骨髓炎”收住入院。患者病来精神可，病情稳定，胃纳佳，睡眠可，大小便无明显异常。
1.消化道穿孔,2.肝囊肿,3.腹腔积液
患者目前一般状况可，无发热畏寒，无胸闷憋气，无双下肢及眼睑水肿。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁。因“大便次数增多3年”入院。患者3年前无明显诱因下出现，大便次数由1次/日增加至4-5次/日，大便多稀软不成形，大便表面偶带有少许鲜血及粘液，无黑便及脓血便，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无发热盗汗。1周前患者来我院行肠镜检查发现"乙状结肠息肉"。今为进一步治疗，门诊拟"乙状结肠肿瘤"收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.乙状结肠息肉（３）诊断依据：（1）患者，男，35岁。（2）因“大便次数增多3年”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。（4）辅助检查:暂无2、何远秀主治医师：根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.乙状结肠息肉。目前继续完善相关检查。
今查房，患者一般情况可，仍有头晕头痛，较前稍好，左手仍有头痛，无其余特殊不适。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。辅助检查：2020-01-1515:47颌面部CT平扫：1.左侧颧弓复合体多发骨折，左侧颌面部挫伤、血肿形成；请结合临床，建议复查。2.左侧眼眶内侧壁向筛窦内膨隆，请结合病史除外骨折；处理：现患者一般情况可，今查患者手正侧位X片，请口腔科及眼科会诊，继续当前治疗，续观。
既往健康状况一般,手术史如上述。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，女，14岁。（2）因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。（3）查体：脉搏91次／分，呼吸19次/分，血压123／76mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,。（4）辅助检查:2019年4月9日本院涂片找抗酸杆菌：阴性；结核杆菌抗体测定：阴性；肌钙蛋白0.02019年4月9日本院浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？2019年4月29日宁波市第六医院左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。
2019-07-18女肿瘤全套：糖类抗原15-3：19.50U/mL。糖基抗原19-9：49.29U/mL。糖类抗原50测定：27.11U/mL。尿常规系列（住院）：细菌计数：19.0/ul。比重：1.010。2019-07-1716:22颈椎正侧位：颈椎退行性改变；建议必要时MR进一步检查。2019-07-1716:09甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺回声弥漫性改变，桥本可能左侧甲状腺结节2019-07-1716:08泌尿常规(北院区)：左肾结石2019-07-1711:10常规心电图检查：窦性心律。患者女肿瘤全套提示“糖类抗原15-3：19.50U/mL。糖基抗原19-9：49.29U/mL。糖类抗原50测定：27.11U/mL”，患者补充病史既往有CA199波动于35-40U/ml，CA50波动于25-30U/ml，10年前行PET-CT检查未见明显异常，建议患者进一步完善腹部b超、妇科b超，必要时进一步完善腹部ct。
凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.7秒,活化部分凝血活酶时间：38.1秒。甲状腺功能系列、N末端脑钠肽前体检测、心肌肌钙蛋白I测定、男肿瘤全套：正常值范围内。血型全套：ABO血型正定型：A,Rh(D)血型：阳性。粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。尿常规系列（住院）：尿酮体：1+,潜血：阴性,尿蛋白：阴性。降钙素原定量：0.03ng/ml。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。常规心电图检查：窦性心律。目前诊断：1.食管内异物,2.胸部食管损伤。目前予禁食，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针”抗感染，补液等治疗。3、吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者目前病史及检查，同意目前诊断；目前继续当前禁食，抗感染补液等治疗；观察患者病情变化，及时调整治疗方案。/
2020.05.03本院血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。1.（运动期出现下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，伴AVR导联ST段一过性抬高，自诉无明显不适），DUKE评分=-2分，危险等级：中危。2.心功能I级。3.窦性心律。
今日患者神志清，一般情况良好，未诉其他特殊不适。查体无殊。2019-07-1109:01普通胃镜：慢性非萎缩性胃炎。2019-07-1114:21普通肠镜：慢性直肠炎。目前患者继续完善相关检查中，注意检查结果，如有异常及时处理。
术后第三天，患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。诉伤口疼痛较昨日减轻，肢体局部仍有轻度肿胀。检查伤口见：伤口皮肤对合好，局部皮肤发红较前减轻，局部无明显渗出。蔡金云主治医师查房后指示：继续指导患者加强康复锻炼，预防肌萎缩、骨质疏松及深静脉血栓等。注意保持伤口干燥，警惕伤口发生感染。今停抗生素.
2019.4.1上腹部MR平扫+增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，考虑小血管瘤，大小较前相仿；4、对比2019-02-16片大致相仿，建议随访复查。2019.5.02盆腔MR平扫+增强：1.结肠癌术后改变；2.子宫多发小肌瘤，宫腔少许积液。3.宫颈小囊肿。建议随访。
1.鼻咽恶性肿瘤2.颈部淋巴结继发恶性肿瘤
今李兰秀主任医师查房，1、刘林秀主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，19岁，因“右尺骨骨折2月余”入院；查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。，查体未见其他。辅助检查：2019-7本院X线示：右尺骨骨折。（2）目前诊断考虑：1.右尺骨骨折（3）诊断依据：（1）患者，男，19岁。（2）因“右尺骨骨折2月余”入院。（3）查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。（4）辅助检查:2019-7本院X线示：右尺骨骨折；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、肖兴副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.右尺骨骨折，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。
但应与软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽等性病相鉴别，外阴癌、宫颈癌、白塞病亦应与本病鉴别。根据临床表现可分为1.硬性下疳（一期梅毒）。2.丘疹及脓疱等皮疹（二期梅毒）。3.晚期梅毒（三期梅毒）。4.隐性梅毒。隐性梅毒无临床表现，仅梅毒血清学试验阳性。治疗原则遵循及时，及早和规范化的足量治疗，并应在治疗后进行足够长时间的追踪观察。抗梅毒药物治疗，首选青霉素，应用的制剂，剂量和疗程随梅毒是病期有所不同。一般为预防赫氏反应，先从小剂量开始，逐渐达到治疗剂量。诊疗计划：同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019.06.24本院凝血：D二聚体360.0ng/ml。2019.06.24本院脑动脉CT：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能，建议DSA检查。附见：少量蛛血。2、张娟主治医师：结合病史查体及辅助检查，1.脑动脉瘤术后,2.高血压病，3.系统性红斑狼疮基本明确，鉴别诊断：1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩及内分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。
患者4天前于家中无明显诱因下出现上腹痛，伴有腹胀，疼痛呈持续性，大便未解，无恶心呕吐，肛门排气不详，无胸闷胸痛，无明显咳嗽咳痰，无畏寒寒战，无头痛头晕，自行口服止痛药（具体不详），患者疼痛缓解，仍有腹胀，未重视及进一步就诊。3天前患者晚饭后出现突发意识不清，呼之无应答，伴有口角流涎，无四肢抽搐，无口吐白沫，持续4-5分钟左右患者呼之能应，反应迟钝，家人送至宁海县城关医院，建议至上级医院进一步诊疗，遂送至我院急诊，查“生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。直接胆红素：33.2μmol/L。超敏C反应蛋白：109.02mg/L”，“颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级）”，予“纳洛酮针促醒，左氧氟沙星针0.3gst静脉滴注、帕拉西林他唑巴坦针4.5gbid静脉滴注”抗感染治疗，患者现反应迟钝，无诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，现为求进一步诊治，拟“胆囊炎”收住入院。发病以来，神志淡漠，精神软，胃纳差，留置导尿，尿色深，大便未解，体重未监测。
2019.06.24本院凝血：D二聚体360.0ng/ml。2019.06.24本院脑动脉CT：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能，建议DSA检查。附见：少量蛛血。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率103次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020年3月11日本院白细胞计数：15.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.760。血红蛋白：132g/L。血小板计数：280*10^9/L。总胆红素：24.9μmol/L。直接胆红素：15.2μmol/L。白蛋白：34.8g/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：90IU/L。超敏C反应蛋白：426.09mg/L。凝血酶原时间：13.2秒。活化部分凝血活酶时间：34.9秒。国际标准化比值：1.15。D二聚体：684.0ng/ml。白细胞：114.0/ul。细菌计数：19.0/ul。
患者入院后完善相关检验检查，予“替米沙坦胶囊”控制血压、“阿托伐他汀钙片”调节血脂、“盐酸坦洛新缓释胶囊”控制前列腺增生症状、“胞磷胆碱钠胶囊”改善神经代谢、“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃、“乳果糖口服液”通便等积极对症支持治疗。为明确病因，行腰穿手术，常规及生化检查无殊，外送抗体，结果未出。』
患者4小时前被车撞伤，致左肘部疼痛剧烈、出血明显，伴活动受限，左下肢活动受限，额头及多处软组织挫伤。立即至慈溪市人民医院就诊，查X线示左肘部鹰嘴骨折及左踝关节可疑骨折，建议上级医院就诊。现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛，遂至本院急诊就诊，查X线：“1.左侧尺骨鹰嘴骨折考虑；2.左踝关节组成骨未见明确骨折及脱位。”CT：“颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。”为进一步诊治，拟“1.左尺骨鹰嘴骨折2.左踝关节扭伤3.头皮裂伤4.皮肤挫伤”收入院。自受伤来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。
：患者,女，12岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11年前曾行剖宫产手术，10年前曾因子宫肿瘤行肿瘤切除术，自诉肿瘤良性；4年前曾因尿失禁行手术治疗，1年前因右侧乳腺良性肿瘤行切除术，其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现胆囊结石10余年，反复右上腹痛4月余。”入院。患者10余年前体检发现胆囊结石（具体不详），无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热等不适，定期复查。4月前患者无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，呈阵发性，无发热寒战，无恶心呕吐，无腰背部放射痛，遂至我院查B超示：胆囊多发结石。4月来上述症状反复发作，今为进一步治疗再来我院，门诊拟"胆囊结石伴慢性胆囊炎"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。
入院后完善各项必要的检查，予活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、结核感染T细胞检测、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、腰椎CT、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压，甲钴胺注射液营养神经，加巴喷丁胶囊、乙哌立松片解痉止痛，地塞米松磷酸钠注射液抗炎联合补钾、补钙、护胃等积极对症支持治疗；3）低脂饮食，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，基本同前。辅助检查：无新增。今谭祖忠主治医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓等情况。抗感染、化瘀消肿、以及对症支持等，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。1
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图、胸+腹部CT等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、择期行胃ESD术。
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2020年01月03日在“局麻”下行“侧路椎间孔镜下病变突出椎间盘切除、椎间孔成形、射频消融、黄韧带部分切除、神经根粘连松解、神经根阻滞术”。手术经过顺利。术后予抗感染、消肿、营养神经、止痛等治疗。伤口愈合：I/甲
讨论时间：2019-09-2808:35讨论方式：参加人员：谭大本主任医师，陈秋主任医师，牛忠航副主任医师、罗继康主治医师，杨盈主治医师、杨富芳主治医师。一、简要病情：患者,男，70岁，因“摩托车排气管烫伤右足17天。”入院。患者17天前被摩托车排气管烫伤右足，伤后门诊隔日换药治疗，因创面长期不愈，肉芽组织形成，拟住院行自体皮移植术，门诊拟"右足1%TBSA三度烧伤、高血压病"收入院。发现高血压病10年，长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片,自诉血压控制可。入院查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布于右足，烧伤面积1%。创面渗出一般，无异味，创面肉芽组织形成中，肉芽颜色尚鲜艳，少量坏死组织存在，创周无红肿。二、讨论结论：1.术前诊断：1.右足1%烧伤（三度）,2.高血压病2.手术指征与禁忌征：1.右足1%烧伤（三度），化验检查未见明显手术禁忌3.可替代方案：换药保守治疗4.拟施手术方式（名称）及可能的变更方案：右大腿取皮术+右足烧伤肉芽创面扩创植皮术。右足创面扩创术+异体异种皮覆盖术。
(5)诊断考虑：1.周围性面神经麻痹,2.2型糖尿病,3.高血压,4.慢性阻塞性肺病,5.神经病理性疼痛,6.心功能不全,7.肝功能不全,8.前列腺增生。（6）鉴别分析如下：（1）吉兰巴雷综合征：常可伴双侧周围性面瘫，多同时有肢体的对称性下运动神经元瘫痪，脑脊液检查见蛋白细胞分离现象可予鉴别。（2）莱姆病：可出现伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实。（3）糖尿病性周围神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经居多，可单独发生面神经麻痹，多年糖尿病史或糖耐量异常可助诊断。（4）继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。（5）后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、鼻咽癌颅内转移及颅底脑膜炎等所致的面瘫多起病较慢，有其他颅神经受损或原发病的特殊表现。（6）多发性硬化：多慢性起病，病程较长，可双侧面神经受累，多有其他颅神经受损及MRI颅内多发病灶表现。
营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大NRS0.0分疼痛评分
手术时间：2018-11-01术后诊断：房室结双径路术者及助手：主刀：胡斌俊、助手：王帅兴、冷美楠麻醉方式：局麻手术名称：心脏电生理检查手术经过：患者今上午在导管室行射频消融术。常规建立静脉通路，连接、记录体表心电图后，消毒、铺巾、用6F鞘以seldinger法分别穿刺左股静脉，分别置入冠状窦电极、右室电极进行标测，记录心内心电图。EPS示心室500ms见房室分离，提示双径路，S1S2刺激500/360ms跳跃190ms,未见回波，未诱发心动过速。静滴异丙肾上腺素后心房S1S1、S1S2、S1S2S3刺激未出现跳跃，未诱发室上速。结束手术。患者无特殊不适。拔鞘，压迫止血后，无菌敷料包扎。安返病房。术后诊断：阵发性室上性心动过速双径路术后医嘱：1、注意创口渗血，左下肢制动6小时。2、心电监护，测血压、脉搏Q2H*3次。3、防止感染。患者手术后情况：患者神志,生命体征（出手术室/恢复室之前。注：此处只是提醒请在书写后删除。）:P:68次／分，BP:125／76mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度%，
今彭鹏学主治医师查房，现患者无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热，查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理：今改低脂半流质，复查急诊血常规、急诊生化全套、急诊血淀粉酶，余治疗同前，续观。
2019-12-1215:41床边胸部前后位：三尖瓣环形成术后改变；两肺渗出性改变，右肺为著；建议必要时复查或进一步检查。目前诊断：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全3.卵圆窝未闭。转科目的：进一步专科治疗。今由监护二区转入心外科706。转入后诊疗计划：I级护理，心电监护，鼻导管吸氧，继续予以强心、利尿、抗感染、化痰、雾化等治疗，密切观察病情变化。疼痛治疗：有疼痛，NRS2分急性，手术切口疼痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。未用Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC可衡量目标：稳定病情。出院计划：暂无出院计划，待患者病情平稳后转专科继续治疗。转科VTE预防：Caprini评分7分,高危风险，出血评估高风险,予以药物预防。医师签字：
患者2小时余前不慎机器切割左小腿外伤，当即出现持续性锐痛，伴左小腿出血，活动部分受限，无胸闷气急，无意识丧失，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，送至我院急诊行左胫腓骨X片检查未见明显骨折。现患者拟进一步诊疗要求住院，急诊以“左小腿切割伤”收入我科。受伤以来，精神可，未进食，大小便未解。
患者因反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月入院，入院后查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.予化瘀消肿、对症支持等治疗；3.如有手术指征，排除手术禁忌后，行手术治疗；4.营养会诊：暂不需要，理由：患者可自主规律控制饮食，必要时请营养科会诊。
患者一般情况可，泡沫尿仍存，较前相仿，未诉其余明显不适症状。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。
患者1周前无明显诱因下出现右上腹隐痛，伴右侧腋窝放射痛，不剧，可忍，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适，当时未予重视未就诊。5天前患者感上述症状持续存在，至招宝山街道社区卫生服务中心就诊，查腹部B超示“急性胆囊炎，胆囊结石。胆总管上段扩张，待排梗阻可能”，考虑“胆囊结石伴急性胆囊炎”，予“甲硝唑氯化钠注射液、阿洛西林钠”抗感染治疗，症状未见明显好转。1天前患者感右上腹绞痛，伴右侧腋窝放射痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，无畏寒发热等不适，遂至我院急诊，查血常规示“白细胞10.8*10^9/L,中性粒细胞绝对值：9.4*10^9/L”，“CRP23.26mg/L”，“腹部CT：胆囊多发结石伴慢性炎症考虑，胆总管末端小结石伴上方胆总管轻度扩张”，考虑“胆总管结石”，予“盐酸消旋山莨菪碱注射液”解痉，“曲马多”止痛，“盐酸莫西沙星氯化钠注射液”抗感染治疗，症状较前好转。现患者无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促等不适，为求进一步诊治，拟“胆总管结石”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，近期体重无明显增减。
神志清，精神可，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：肛门指检阴性，指套无染血。双下肢无水肿。
1.头部外伤头皮挫伤2.左颞骨骨折3.左颞部少许硬膜外血肿4.多处挫伤5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折6.肺挫伤？7.皮肤裂伤8.牙外伤
既往体健,2018年5月8日因右外踝骨折于我院腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
入院后完善相关辅助检查，排除禁忌后于2019.9.22行ERCP+ENBD，术后予左氧氟沙星0.5gqdivgtt抗感染，奥曲肽抑制消化液分泌，泮托拉唑抑酸及护肝、补液、营养支持等治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
2019-09-22大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：5IU/L。B-羟基丁酸：0.50mmol/L。载脂蛋白A1：1.11g/L。载脂蛋白B：0.50g/L。镁：0.69mmol/L。2019-09-22尿常规系列（住院）：尿酮体：2+mmol/L。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。维C：2.8mmol/L。白细胞：微量WBC/μl。2019-09-23流感+新冠病毒核酸检测：未见异常。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者诊断为全身性抗生素中毒，行禁食，“泮托拉唑”抑酸护胃，“还原型谷胱甘肽”护肝及补液等对症治疗，现患者治疗效果佳，今改半流质饮食，停利尿剂，复查血常规及生化，续观。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。创周无红肿。3、谭大本主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者创面以深度创面为主，目前诊断明确。患者创面极易因受压继续加深，发生感染，烧伤焦痂是创面感染之源，早期切痂植皮被认为是控制烧伤感染的最有效手段，烧伤坏死组织是病原菌微生物最好的培养基，应该及早切除。临床与实验研究的痂下细菌定量监测表明，细菌量与日俱增，伤后6h创面即有大量细菌繁殖，8h可侵入淋巴系统，5d内痂下细菌组织量可达103-105/g。Dobke报道血中的内毒素有两次高峰，分别在烧伤后7-12h和4d，各种炎症递质也在烧伤后迅猛增高。由此可见焦痂去除愈早，对预防感染的发生于发展愈有利。本患者根据全身情况及具体病情，目前继续抗感染等对症支持治疗，创面处理以局部帮尔康外用。
１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养，忌烟酒。患者“垂体良性肿瘤、甲状腺功能异常”，建议内分泌科随访诊治。患者血肌酐轻度升高，需高度注意，建议肾内科咨询，必要时进一步检查，根据肾功能复查情况及肾内科医师建议，必要时停用对肾功能有影响药物。双侧乳腺增生症建议甲乳科诊治。患者痰菌阴性，目前考虑慢性病灶，有待痰结核培养结果，并治疗2月后复查胸部CT。2、长期结核科随访，首次出院2周肺科门诊复诊，需携带此出院记录，需空腹复查血常规、肝肾功能，并复查尿常规。病情变化或新出现不适症状（如皮疹瘙痒、皮肤巩膜黄染、消化道不适、视物模糊、手或足感觉异常等）及时就医。出院1.5月左右携带此出院记录来住院部3楼医师办公室询问痰结核培养及药敏结果。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甘草酸苷片/2片一日3次口服；乙胺吡嗪利福异烟片/4片早上1次餐前口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月07日09时20分
2019-9-5血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06象山县第一人民医院MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06象山县第一人民医院心电图：窦性心律。2019-9-10余姚市第四人民医院查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。2019-9-10余姚市第四人民医院动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。
１、注意事项及专科指导：低碘饮食，注意休息，避免劳累，禁烟。2、复诊：，不适随诊咨询电话：61889970。出院1周内内分泌科门诊复诊，陈珍周二上午、周三全天268房间/张汉娟周二下午268房间/张波宇周六下午268房间，就诊前1-7天电话预约88121834，遵医嘱复查血常规、血生化、凝血功能等。如病情变化，随时复诊。内分泌科住院部联系电话：61889970。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：利可君片(/20mg*48)/2片1日3次口服；美托洛尔片(酒石酸)(/50mg*20片)/1片8小时1次口服；氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片1日3次口服；甲巯咪唑片(赛治片/10mg*50`s)/1片早上1次餐前口服。以上药物不建议自行停用或调整剂量，如有相关需求，请咨询专科医生。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月21日10时18分
患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
1.急性坏疽性阑尾炎,2.胸腺瘤切除术后,3.咽部肿物切除术后
息肉有增大、癌变以及出血等并发症，应早期发现、早期诊断、早期治疗。吴国
1）结肠癌：多表现为肠腔内菜花状生长肿物，肿物质地脆，触之易出血，可伴肠腔狭窄，术后病理可明确，该患者应首先考虑；2）结肠腺瘤：多表现为肠腔内光滑质软肿块，边界清楚，可无蒂或带蒂，活动度良好，病理可明确；3）结肠炎症：一般表现为粘膜广泛充血水肿，可有溃疡形成，严重时伴肠腔局段性狭窄；4）淋巴瘤：多表现为粘膜下光滑肿物，粘膜光整，晚期可向肠腔内生长，粘膜破溃，引起出血，可基本排除。
入院后予完善相关检查，于2019年10月09日行腹腔镜下胆囊切除术，术后予抗炎治疗，患者恢复可。
患者今日全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神好，睡眠可，胃纳可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。嘱患者保持创口干燥清洁，耐心等待。2019-07-2414:33李选海副主任医师查房录患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常。继续放疗，注意病情变化。
患者2年前体检时查胸部CT发现肺部阴影（当时具体情况不详），当时无明显不适，未予治疗，考虑良性结节，定期复查。患者半年前因咳嗽咳痰于我院就诊，2018.11.21查胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。予“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染治疗后咳嗽咳痰好转，患者于2019.03.11前来我科门诊复查，复查胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。予“左氧氟沙星片0.5gqdpo”抗感染治疗。
1.入院后完善相关检查评估病情变化；2.排除禁忌后行姑息性化疗，并对症支持治疗；3.根据病情变化及辅助检查结果调整相应诊疗方案。
患者今上午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左主干未见明显狭窄，前降支未见明显狭窄，回旋支未见明显狭窄，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄，左右冠脉呈右侧优势型。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温37.1℃，脉搏101次／分，呼吸20次／分，血压117／72mmHg，神志清，精神可。刘莎主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因“发现右上肺结节1周余”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/77mmHg，体温37.0℃，体重60kg，身高1.72m，BMI20.28。营养风险0。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。
（1）患者，女，14岁。（2）因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院。（3）查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。
3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：下肢深静脉血栓形成的三大基本因素：静脉内膜损伤，静脉淤滞，高凝状态。按血栓部位可分为：1.周围型2.中央型3.混合型。根据该患者临床表现，首先考虑混合型可能性大，国际上治疗深静脉血栓目前通用有抗凝、溶栓、手术治疗。该患者发病5天，可予机械导管溶栓吸栓+抗凝治疗，但溶栓治疗可加大，并存在出血风险，患者肺动脉栓塞风险存在，需预防患者肺动脉栓塞可能，溶栓期间需严密监测患者呼吸、尿便及全身情况，注意患者凝血功能等各类指标情况。
：1、患者,男，38，既往史无殊。2、因“发热咳嗽2月余”入院。3、患者2月余前出现咳嗽，为阵发性，不剧烈，无咳痰，夜间潮热感明显，体温未测量，无畏寒寒战，伴盗汗，无咯血，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，患者未重视，未诊治。但上症一直存在，2018.1.24到宁波市第一医院就医，拍胸部CT(3563740):“右肺上叶见斑片状、类结节状密度增高影，边界欠清，局部实变，结论：右肺上叶感染性病变，局部实变”。2018.1.01复查胸部CT(493413):“右肺上叶感染性病变，结核不除外”，2018.7.2在海曙区妇幼保健院就医，考虑“肺部感染”，予“头孢美唑，阿米卡星针”抗炎2天，上症无缓解，2018.8.7患者来我院门诊，查血沉，结核抗体阴性，今再次来我院，拟行支气管镜检查,故门诊拟“肺部阴影：肺结核？”收住入院。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏55次／分呼吸18次／分血压97／55mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率55次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。