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溶血性黄疸：多起病急，可伴有头痛，恶心呕吐，寒战，高热，面色苍白，血红蛋白尿，黄疸，可伴腰酸背痛，四肢酸痛，辅助检查可见贫血象，网织红细胞升高，Coombs试验阳性，相关容血试验阳性，骨穿检查可助诊断。胰腺癌：多起病隐匿，可述上腹部不适，食欲减退，乏力，多伴有腹痛，体重减轻，黄疸，恶心呕吐辅助检查血清胆红素升高，可伴酶异常，CA199可升高，B超检查可见胰腺局限性增大，边缘不齐多呈火焰状等改变，ERCP，CT，MRCP，超生内镜检查，局部组织学或活体组织检查可助诊断。
（4）辅助检查:2016年6月06日本院CT直肠癌术后改变，下腹部正中腹壁切口疝，对比2016-01-06片相仿；左侧耻骨前下方软组织密度结节，较前相仿；右侧盆壁软组织结节致局部右侧输尿管梗阻，肿大淋巴结？建议增强扫描。2016-08本院SR2012-82742穿刺组织活检检查：（耻骨旁结节活检）纤维组织内转移性或浸润性腺癌。2018-3-8余姚市中医院盆腔增强CT：对比2017-9-14MR片，盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性病灶较前增大，建议密切随访；结合病史，直肠癌术后改变。盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性肿瘤kaolvyouce输尿管下段累及并局部扩张；左侧腹壁肠管瘘，请结合相关病史；脐疝可能，请结合临床。(5)诊断考虑1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查,2.直肠恶性肿瘤,3.骨继发恶性肿瘤,4.高血压病,5.子宫切除术后状态,6.输尿管支架植入术后,7.冠状动脉粥样硬化性心脏病,8.腹壁切口疝,9.双侧膝关节置换术后。
患者无腹痛腹胀，无黑便，无恶心呕吐，无寒战发热等不适；查体：生命体征平稳，心肺无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见红肿溃烂，查体：神清，体温37℃脉搏82次／分呼吸18次／分血压92／55mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，心率82次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。
手术时间：2019-08-23术后诊断：右上肺肉芽肿性炎术者及助手：蒋晓世毛迪志麻醉方式：全麻手术名称：单孔胸腔镜右上肺楔形切除术手术经过：全身麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，作右腋前线第4肋间4cm切口，经Trocar插入胸腔镜，并插入操作器械；作手术探查：胸腔内无积液，胸膜顶部可见膜状、索带状粘连，右肺上叶可触及一结节，大小约直径1.2cm。"逸思"60mm直线型切割吻合器楔形切除右上肺结节一个，送快速病理：（右上肺结节）慢性肉芽性病变，真菌感染待排。胸腔内注水请麻醉师鼔肺后未见特殊漏气点，胸腔内充分止血，右腋前线第4肋间置入胸腔闭式引流管一根，固定。关闭切口。术毕，患者安返病房，手术标本送病理检查。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:69次／分，BP:119／72mmHg，呼吸20次/分，氧饱和度98%，胸腔引流管通畅，未见血性液体引出。术后去向：恢复室
1、二级护理，禁食；2、完善各项急诊术前必要检查：三大常规、大生化、输血前检查、凝血功能、心电图、胸片；必要时完善下腹部CT或阑尾区B超检查，了解有无局部脓肿形成；3、如手术指征存在，无手术禁忌，急诊行“阑尾切除术”。术中及术后适度抗感染治疗。
2019-04-1110:27尿常规系列（住院）：细菌计数：65.0/ul。2019-04-1013:42常规心电图检查：窦性心律。。诊疗计划：继续完善相关检查，予内科护理2级，低盐低脂糖尿病膳食，测血压，予“依托考昔片”消炎止痛，“乙哌立松片”肌松，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃，继续予“鍀99亚甲基二磷酸盐针22mgqdivgtt”治疗。目前诊断考虑：1.强直性脊柱炎,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.高脂血症,5.甲状腺肿瘤切除术后,6.肺结节。3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：1.强直性脊柱炎,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.高脂血症,5.甲状腺肿瘤切除术后,6.肺结节。鉴别诊断：1.髂骨致密性骨炎：常见于青年女性，局限于髂骨面的骨硬化，在X线上呈特征性扇形分布的高密度区，必要时摄骨盆X线片鉴别。2.弥漫性特发性骨肥厚：常见于老年人，以前纵韧带和肌腱、韧带骨附着处的层状骨肥厚为特征，与晚期骨性强直的强直性脊柱炎易混淆。
今李明莲主任医师查房，患者诉右下腹胀痛12小时，李明莲在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点94，因“右下腹胀痛12小时”入院。（2）查体：心率74次/分，呼吸18次/分，血压114/68mmHg，体温36.7℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。（3）辅助检查：2019年7月18日本院腹部CT示：阑尾略增粗伴腔内粪石残留。（4）目前诊断考虑：1.急性阑尾炎,2.胸腺瘤切除术后,3.咽部肿物切除术后（5）注意事项：注意患者术中病情变化出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行经输尿管膀胱镜检查。
患者病情平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无殊，无明显其它新发阳性体征。查体：体温36.8℃，脉搏110次／分，呼吸19.0次／分，血压96／88mmHg，神志清楚，精神可。24小时尿量1750ml。辅助检查：常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病；房间隔缺损（中央型两孔）；左房及右心增大；三尖瓣大量反流；肺动脉高压；二尖瓣前瓣轻微脱垂伴中等量反流。处理意见：继续当前治疗，注意及时再评估。
（4）辅助检查:2020-06-27住院一般细菌培养鉴定药敏：培养２天正常菌群生长。2、张华国主治医师：入院后完善相关辅助检查：2020-06-27住院一般细菌培养鉴定药敏：培养２天正常菌群生长。2020-06-28血常规：白细胞计数：5.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.732,淋巴细胞分类：0.176,红细胞计数：4.03*10^12/l,血红蛋白：126g/L,血小板计数：196*10^9/L。糖化血红蛋白A1c：5.2%。甲状腺功能：游离T3：5.25pmol/L,游离T4：20.16pmol/L,促甲状腺激素：1.49mIU/L。快速血沉：22.0mm/h。大生化：总胆红素：20.3μmol/L,直接胆红素：7.0μmol/L,间接胆红素：13.3μmol/L,白蛋白：42.1g/L,丙氨酸氨基转氨酶：9IU/L,肌酐：49.8μmol/L,钾：3.89mmol/L,超敏C反应蛋白：1.08mg/L。分枝杆菌菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群：阴性。诊断：1.继发性肺结核，2.慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。肢体感觉活动良好，肢端血运好，切口无明显疼痛。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、生化、痰找抗酸杆菌、痰结核培养、心电图等进一步明确病情。2.II级护理，普食，肺科护理常规，患者可临床诊断“颈淋巴结结核”,今起予“异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺(2HRZE/10HRE)”抗痨辅以护肝等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。4.请示诊疗组长后，同意目前诊治方案。
HGE（+），Ag染（-）,Fe染（-），PAS（+），Masson（+）”。排除禁忌后于2019.05.07予GDLP方案干预原发病，具体方案“吉西他滨1.6gd1、d9+顺铂针30mgd1-3+地塞米松针30mgd1-4+培门冬针3750IUd4”，后于2019.06.02起予GDLP方案干预原发病，具体方案：吉西他滨1.5gd1、8+顺铂针30mgd1-3+地塞米松针30mgd1-4+培门冬针3750IUd7。患者诉近期有感冒,表现为咳嗽咳痰,咳嗽不剧,咳少许白痰,体温情况不详，目前声音嘶哑存在，伴右侧下颌部间歇性锐痛，进食时明显，小便次数多，每次尿量少，夜尿次数多，无畏寒发热，无午后低热盗汗，无体重减轻，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。现患者为求进一步诊治，门诊拟“NK/T细胞淋巴瘤”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳尚可，睡眠一般，大便正常，小便次数多，每次尿量少，夜尿次数多，体重近期未见明显增减。
1.右下肺腺癌,2.右上肺腺癌,3.左肺结节,4.高血压病,5.2型糖尿病,6.子宫切除术后,7.干燥综合征
患者病情平稳，未再发刻板运动。查体：神志清醒，精神可，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜,伸舌居中，双下肢近端5-级，余肌力5级，深浅感觉无殊,双侧共济活动协调，病理征阴性。NIHSS评分0分，吞咽功能洼田饮水试验评分1分，mRS评分0分。
入院后完善相关检查，给予“利巴韦林针0.25ivgttbid”抗病毒，“泮托拉唑钠针”护胃，“复方甘草酸苷片”护肝，“恩替卡韦胶囊”抗病毒，“氯沙坦钾片”控制血压、“肾复康片”护肾等治疗。
（1）患者，男，86岁。（2）因“突发尿潴留2月”入院。（3）查体：T37.0℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2019年2月13日宁海县城关医院下腹部CT示：前列腺增生，膀胱过度充盈。2019年2月19日宁海县城关医院T-PSA检查示：总前列腺特异性抗原测定67.100ng/ml。2019年3月17日我院前列腺MR平扫+增强+DWI检查示：1.前列腺增生症，中央带多发结节，首先考虑增生结节，建议结合PSA及增强MR检查密切随访复查，2.导尿管置入后改变；3.左侧盆壁淋巴结。
麻醉成功后，仰卧位，消毒铺单。探查见：右小腿胫骨前方局部皮肤发白、稍有渗液，清创切除皮缘及污染组织，深层未见明显脓性分泌物，去除人工骨材料后，反复双氧水、稀聚维酮、盐水冲洗彻底。彻底冲洗后，再次清创，予以加入万古霉素的抗生素骨水泥填充于骨缺损处，清点器械无误，局部皮肤张力尚可，予以全层缝合，负压吸引材料覆盖创面，半透膜包裹，妥善包扎。术中出血10ml，未见不适，术毕。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
遂至我科进一步诊治，2019-07-4起行化疗，方案为：吉西他滨1.5d1，d8+顺铂39mgd1-3，辅以护胃止吐等对症支持治疗,后行局部复发病灶单纯放疗，剂量拟56Gy/28fx，2019-07-29、2019-08-05、2019-08-12、2019-8-6、2019.08.26行“尼妥珠单抗针100mg”同步靶向治疗。患者目前神志清，精神可，右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，现为求进一步诊治，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤”收住入院。脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压124／82mmHg，体温36.2℃，自主体位，无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，营养风险无，PS评分0分。颈部及锁骨下淋巴结未及明显肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。神经系统查体阴性。（2)目前诊断考虑：1.鼻咽癌放化疗后复发（3）诊断依据：（1）患者，男，94岁。（2）因“鼻咽癌放化疗后2.5年余，复发3月余”入院。
2年余前（2016.2）患者出现水肿再发，全身中度水肿，伴尿中泡沫增多，尿量减少，余性状同前，考虑疾病复发，在我院予“甲泼尼龙针40mgivgttqm+甲泼尼龙片8mgqmpo”激素治疗，及护肾、抗凝等对症支持治疗，出院后改“泼尼松片60mgqmpo”口服激素治疗；1年余前至北京就诊，更改治疗方案为：“甲泼尼龙片50mgqmpo+他克莫司胶囊1mgq12hpo”治疗（具体诊治经过患者叙述不清）。1年余来，患者病情控制欠佳,多次复发,均于我院对症治疗后好转出院；患者定期随访，目前无不适，治疗方案“甲泼尼松龙片16mgqmpo+他克莫司胶囊1mgq12hpo”及护胃等支持对症治疗。现为求进一步诊治，拟“肾病综合征肾小球轻微病变”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳睡眠可，小便如上述，大便无殊，近期体重无明显变化。
：患者,男，48岁，既往体健。因“腹痛、呕吐1天”入院。患者昨日下午出现突发性中上腹部阵发性绞痛，伴有全身发冷，量体温37.5℃。期间患者出现进食后呕吐，呕吐物为食物残渣，随后呕吐物呈水样，当天晚上遂至李惠利东部院区急诊就诊，考虑“急性胃炎”，予以“氯化钠注射液、兰索拉唑、硫酸异帕米星、盐酸山莨菪碱”等补液、抗感染、、解痉等对症支持治疗。患者感疼痛有所缓解。今为求进一步诊治，遂于我院就诊，门诊拟“腹痛待查”入院
2019.03.28宁海县中医院：急性阑尾炎
晕厥待查-血管迷走神经性晕厥?
24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。”今日为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以"频发室性早搏"收入我科。室性早搏诊断明确，有行心内电生理及射频消融指征。张森卫医师：入院后化验检查：2019-03-07糖化血红蛋白：未见异常。急诊血常规：中性粒细胞分类：0.752。淋巴细胞分类：0.169。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞压积：53.0%。血小板分布宽度：18.2%。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。急诊生化全套：尿酸：457.9μmol/L。同型半胱氨酸：15.7μmol/L。氯(急诊)：110.30mmol/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。甲状腺功能系列：抗过氧化物酶抗体：126.30IU/mL。血型与抗体筛查全套：未见异常。血脂系列：高密度脂蛋白胆固醇：0.95mmol/L。甘油三脂：3.52mmol/L。载脂蛋白A1：1.18g/L。男肿瘤全套：未见异常。
予“洗胃”，后予“泮托拉唑钠”护胃，补充“维生素C、维生素B6”补充维生素，“呋塞米”利尿。，（2）目前诊断考虑：1.全身性抗生素中毒（3）诊断依据：（1）患者，女，23岁。（2）因“服用左氧氟沙星和布洛芬缓释胶囊8小时”入院。（3）查体：脉搏105次／分，呼吸18次/分，血压125／71mmHg，体温37.1℃，神志清，急性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率105次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年9月21日本院血常规：WBC7.1*10^9/L，NE%0.741，RBC3.91*10^12/l，HGB124g/L，PLT259*10^9/L；、
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者十余年前因脂肪瘤、子宫多发肌瘤，于慈溪市龙山医院行手术治疗；5年余前因甲状腺疾病，于李惠利医院行手术治疗，因白内障，于慈溪市龙山医院行手术治疗；2年余前因耳膜穿孔，于我院行手术治疗；否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（2)目前诊断考虑：1.鼻咽恶性肿瘤,2.颈部淋巴结继发恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，44岁。（2）因“回涕带血4年余，发现颈部肿块4月，确诊鼻咽癌1月余”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸17.0次/分，血压130／77mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结肿大左颈部、3个、较大者鹌鹑蛋大小、质韧、活动度好、无痛压，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.11.11本院病理：非角化性癌，未分化型。2、王力金主任医师代主治医师：入院后患者进一步查：2018-12-23尿常规系列（住院）：红细胞：74.0/ul。潜血：3+RBC/ul。尿糖：1+mmol/L。尿酸碱度：=5.0。镜检红细胞：+/HP。2018-12-23鳞状细胞癌相关抗原：未见异常。2018-12-23粪常规+隐血(住院)：未见异常。
：患者,女，47岁，40余年鄞州第二医院行白内障手术(具体不详),目前双眼失明。因“全身多处烧伤伴疼痛2小时”入院。患者于2小时前烧纸时起火引燃衣物,火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢，烧伤时间不详，家属发现后帮助扑灭火焰，伤后创面灼痛，起大小水泡，部分脱皮。急送我院，急诊以“1.头面颈、双上肢、躯干21%TBSA浅II-III°烧伤2.吸入性损伤”收入院。
患者今日无不适，饮食睡眠可，大小便正常。查体：神志清，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢不肿。患者病情平稳，继续当前治疗。
患者诉右膝关节疼痛，精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。黄玉旭副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，43岁。（2）因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。（4）辅助检查:2019年04月4日慈溪市龙山医院右膝MR：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。(5)诊断考虑：1.右膝盘状半月板。（6）鉴别诊断：1.膝关节前交叉韧带损伤：往往有运动外伤或者跌倒外伤病史，急性期关节肿胀明显，活动受限，严重时可伴有侧副韧带损伤，慢性期以关节不稳表现为主，快速行走及跑步活动受限，MRI提示前交叉韧带水肿，连续性中断。前抽屉试验及Lachman试验阳性。
既往体健,2018年9月曾在鄞州第二医院胸腔镜下行“胸腺瘤切除术”，病理示良性，具体治疗不详，预后尚可，2019年3月17日在我院行“经支撑喉镜咽部肿物切除术”，手术顺利，预后可。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，有手术史、否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
3.肝内胆管积气，胆囊未见确切显示，术后改变考虑；胃壁、下腹部部分肠管致密影，术后改变？请结合临床；4.急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-10-09普通胃镜：食管异物伴穿孔、出血（建议，急诊留观，禁食，胃肠减压，复查胸部CT，必要时胸外科会诊）
肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：45.8ml/min。
出生于通江，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，喝啤酒30余年,否认吸烟史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
(5)诊断考虑：1.发热,2.关节痛,3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.心房颤动心房纤颤,5.慢性支气管炎伴肺气肿,6.单纯性肾囊肿,7.动脉粥样硬化。（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。（7）诊疗计划：入院后完善相关辅助检查，予以“泮托拉唑钠肠溶胶囊”、“瑞巴派特片”护胃，“阿司匹林肠溶片”、“氯吡咯雷”抗血小板聚集，“单硝酸异山梨酯片、麝香保心丸”扩冠脉，“地奥司明片”消肿，“依托考昔片”止痛，“依折麦布片”降脂等对症支持治疗。（8）注意事项：密切关注患者生命体征
4个月前无明显诱因下诱因下出现头晕，不影响睡眠，无明显放射性疼痛，无视物模糊，无耳鸣，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，未予以进一步诊治；因上述症状持续存在，遂至余姚市中医院就诊，查头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确；今患者为求进一步治疗，遂至我院呼吸科就诊，住院期间逐渐出现右侧肢体活动障碍，转入神经外科，于2019-1-7行颅内肿瘤切除术，病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。术后予以抗炎、脱水、止血、营养神经等对症支持治疗。2019.01.31-06.09行小细胞肺癌脑转移姑息性放疗，放疗后一般情况可。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：神清，头部切口已拆线，切口愈合佳，切口愈合等级I/甲，瞳孔双侧对大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力无增减，四肢肌力5级。
患者4月前无明显诱因下出现双足对称性凹陷性水肿，下午较重，晨起缓解，当时无血尿泡沫尿，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多，无腰部不适，无颜面部水肿，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无纳差乏力，无腹痛腹胀等不适，当时未重视未就诊。4月来患者水肿进行性加重，逐渐进展至小腿中部，1月前出现泡沫尿，伴夜尿增多，每晚约3次，伴尿色变深，伴视物模糊，余症状同前，患者多次至当地医院就诊，具体诊断不详，予“开同片”护肾，辅以利尿等对症治疗，症状未见好转，遂于2020-07-16至我科住院治疗，排除禁忌后于2020-07-21行肾穿刺术，诊断为“1.肾炎综合征,2.慢性肾脏病3期3.2型糖尿病2型糖尿病性视网膜病变,4.高血压,5.肾囊肿，6.前列腺增生，7.肺部结节,8.肺气肿，9.动脉粥样硬化”，出院后规律服用“开同片、缬沙坦片、阿托伐他汀片、托拉塞米片及拜新同片”等。现为求进一步就诊，拟“2型糖尿病伴有肾的并发症2型糖尿病性肾病”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳及睡眠同前，大小便无殊，体重无明显变化。
2019-09-08本院24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。2、盛麒雪主治医师：2019-09-1108:24血常规五分类：白细胞计数：5.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.400。红细胞计数：4.95*10^12/l。血红蛋白：148g/L。血小板计数：237*10^9/L。2019-09-1108:27糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.8%。2019-09-1109:16甲状腺功能系列：总T3：1.90nmol/L。游离T3：6.18pmol/L。总T4：77.0nmol/L。游离T4：14.51pmol/L。促甲状腺激素：4.02mIU/L。抗甲状腺球蛋白抗体：15.00IU/mL。
入院完善胸部CT、生化、血常规、凝血等检查，除外手术禁忌后拟行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
手术时间：2019-04-13简要病情：患者因"右膝关节疼痛伴活动受限1月余"入院，入院查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。术前诊断：1.右膝盘状半月板手术指征：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，无手术禁忌。拟施手术名称和方式：关节镜下右膝关节探查清理+半月板成型修补术拟实施麻醉方式：全麻准备术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备抗生素头孢唑啉针2.0g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:80次／分，BP:156／82mmHg，呼吸20次/分次/分，氧饱和度98%，术后去向：返回病房术后处理措施：术后2天穿刺处无明显出血。测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。术后应当特别注意观察的事项：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-2天出院。
今李兰秀主任医师查房，患者诉右尺骨骨折2月余，李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者50，因“右尺骨骨折2月余”入院。（2）查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。（3）辅助检查：2019-7本院X线示：右尺骨骨折（4）目前诊断考虑：1.右尺骨骨折（5）拟施手术名称和方式：右尺骨骨折切开复位+取髂骨植骨内固定术；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
2020-5-01排除禁忌后患者行"经超声引导下肾脏穿刺术",术程顺利,术后患者生命体征平稳.安返病房.
：患者,女，48岁，既往体健。因“体检发现双乳肿块1周”入院。患者1周前体检时发现双侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"双侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
患者一般情况可，胃纳睡眠可，无腹痛腹泻腹胀，无呕血黑便等不适，查体：神志清，精神可，腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，无肌卫。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。
3、予亚胺培南西司他丁钠(泰能/1g(0.5g:0.5g))1g8小时1次静脉滴注50滴/分、艾司奥美拉唑钠抑酸、葡萄糖补液等对症支持治疗，根据患者病情变化及时调整治疗方案（8）注意事项：注意患者一般病情变化
（4）辅助检查:2018年7月09日本院颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，建议必要时复查2、舒华副主任医师：入院后完善相关检查化验：2018-10-10急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2018-10-11血常规五分类：白细胞计数：13.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.778。淋巴细胞分类：0.130。嗜酸性粒细胞分类：0.000。中性粒细胞绝对值：10.6*10^9/L。单核细胞绝对值：1.2*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/L。红细胞计数：4.24*10^12/l。大生化系列：直接胆红素：8.7μmol/L。间接胆红素：14.2μmol/L。尿酸：182.2μmol/L。葡萄糖：2.90mmol/L。B-羟基丁酸：0.59mmol/L。
患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，手术切口皮肤愈合良好，无红肿渗出，双侧下肢足背动脉及胫后动脉搏动可及。
1、陆燕文住院医师汇报病情：（1）患者男，98岁，因“胸痛3小时”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；颈部软组织、双侧锁骨上区、右侧腋下可及捻发音；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年05月06日宁海县第一医院胸部X线平扫：颈部下段软组织及纵隔多发气肿，请结合临床。（２）目前诊断考虑：1.纵隔气肿（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、王祥瑜主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.纵隔气肿。
1.入院后完善相关检查，如三大常规，凝血全套，大生化系列，肿瘤标志物系列等。2.II级护理，无渣半流质。3.排除禁忌后，择期行内镜下结肠息肉摘除术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者目前无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰。根据患者胸部CT结果示术后有气胸，咨询胸外科后，考虑化疗风险较大，建议暂不予化疗，继续观察气胸情况后再决定后续治疗方案，今日出院。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。2.复诊时间：1周复诊，1月复查CT。3、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服。详见出院小结。
讨论日期：2019-07-0509:37术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.乳腺腺病手术指征：右乳肿瘤明确，存在手术指征手术方案：右侧乳腺肿瘤旋切术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中可能出现出血、局麻药物过敏可能，6.如术中证实恶性则需进一步手术治疗，7如进一步手术，则术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.术中如证实为恶性肿瘤，需进一步手术治疗。2.术中注意动作轻柔，避免暴力，适当压迫止血。3.如进一步手术则手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤缝线，准备静脉无损伤修补。4.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。5.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。
（纵膈肿物）B3型胸腺瘤或胸腺癌可能，进一步确定具体类型需要常规做免疫组化，肿块大小4*3.7*2cm，界限清楚，切面呈分叶状。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm，未累及肺膜。（纵膈肿物）结合免疫组化诊断：神经内分泌肿瘤，符合不典型类癌，肿块大小4*3.7*2cm，浸润至周围纤维脂肪组织中，局灶梗死。前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。
发病来，患者神志清，精神尚可，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，体重无明显改变。患者患“高血压病”10余年，最高血压不详，平素规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqmpo+厄贝沙坦片0.3gqmpo”降压，自诉血压控制尚可。患者患“高尿酸血症”2年余，目前规律口服“苯溴马隆片50mgqdpo”降尿酸。
胆碱脂酶：15962IU/L,肌酐：367.0μmol/L,尿素：19.54mmol/L,尿酸：394.4μmol/L,葡萄糖：6.81mmol/L,总胆固醇：6.09mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.80mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：4.25mmol/L,2019-12-0409:50尿常规系列（住院）：病理性管型检查：12.0/LP,尿蛋白：3+,尿糖：2+,2019-12-0410:10甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：84.1pg/mL,2019-12-0410:32快速血沉：快速血沉：37.0mm/h,2019-12-0410:36男肿瘤全套：糖基抗原125：15.90U/mL,糖基抗原19-9：34.28U/mL,糖类抗原50测定：31.32U/mL,细胞角蛋白19片段：7.23ng/mL,鳞状细胞癌抗原：2.03ng/mL,2019-12-0410:42尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：4433.4μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：6806.4mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：3196.0mg/g,微量总蛋白：3.959g/L,
应邀会诊，敬阅病史患者无发热，肺部未听及干湿性啰音，GM阴性，血常规，CRP、胸部CT等已看。诊断：如上。建议：适当抗感染，化痰，吸入剂如前，再联系。
1.输尿管狭窄：有先天形成或输尿管外异位血管等压迫所致，平时无明显不适，逆行造影、CTU等有助诊断。2.肾结核：多见青、状年，尿频、血尿为主要表现，尿检可以发现结合杆菌，影像学常表现为对侧肾积水,基本可排除。3.肾、输尿管结石：疼痛血尿为主要表现，B超及泌尿系统平片可见结石影,暂不考虑。4.肾肿瘤：血尿，肿块和疼痛为主要表现，CT及B超可以发现肿块,基本可排除。
2019-07-1012:14常规心电图检查：窦性心律2019-07-10血常规五分类：中性粒细胞分类：0.339。淋巴细胞分类：0.591。中性粒细胞绝对值：1.5*10^9/L。大生化系列：葡萄糖：8.17mmol/L。甘油三脂：2.00mmol/L。肌酸激酶：321IU/L。肌酸激酶-MB亚型：30IU/L。乳酸脱氢酶：412IU/L。钾：3.37mmol/L。氯：110.3mmol/L。凝血全套+DD：未见异常。（2）目前诊断考虑：1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病（3）诊断依据：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断基本明确。2.舒娴政副主任医师代主治医师：患者入院后行三大常规、大生化、凝血功能全套、血型与输血前检查、心电图、胸片等化验检查，目前进一步完善各相关检查，加强入院后患者健康教育，指导患肢行肢体功能锻炼。目前予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。3.赵素国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：患者，女，69，因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。
：患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
（4）辅助检查:2020-03-1315:12血常规五分类：白细胞计数：6.2*10^9/L,中性粒细胞分类：67.90%,单核细胞分类：14.90%,血红蛋白：108g/l,血小板计数：145*10^9/L,2020-03-1315:12急诊C反应蛋白(全血快速）：C反应蛋白：31.9mg/L,2020-03-1315:05胸部CT平扫（疫情专用）：对比（2019-04-20）CT：1、新见两肺弥漫磨玻璃影，感染？VP-RADS2类；建议结合临床、治疗后复查；2、两肺尖及右肺中叶胸膜下斑片影，较前相仿；3、两肺多发小结节，相仿，LUNG-RADs:2类；4、两肺散在慢性炎症，大致相仿；5、右侧胸膜局部增厚伴钙化，相仿；6、纵隔内散在小淋巴结，相仿。附见：肝右叶低密度灶。(5)诊断考虑：1.肺部感染,2.银屑病。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。
（3）查体：脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压105／75mmHg，体温36.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年09月22日外院胸部CT：未见明显异常。2、周忠国主治医师：患者男93岁，因“反复发热3年余，再发1月余”入院。入院后完善相关检查：2019-10-0111:52急诊血常规：白细胞计数：4.5*10^9/L。中性粒细胞绝对值：1.9*10^9/L。淋巴细胞绝对值：2.1*10^9/L。红细胞计数：5.05*10^12/l。血红蛋白：150g/l。血小板计数：268*10^9/L。2019-10-0112:33急诊生化全套：总胆红素：7.5μmol/L。直接胆红素：3.1μmol/L。总蛋白：69.3g/L。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，20余年前因“膀胱恶性肿瘤”于宁海县城关医院行手术治疗（具体不详），否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：出院后注意卧床休息，避免腰背部负重，腰部支具固定下适当功能锻炼。2、复诊：，不适随诊咨询电话：76409195。复诊时间：2019-11-1708:32科室：骨一脊柱610紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服；乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月17日08时33分
患者神志不清，呼之不应。查体：心率22次/分，血压41/23mmHg,氧饱和度监测失败，患者家属要求自动出院。予以自动出院。
患者因发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月入院，入院后查体：生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；右侧呼吸动度减弱，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音，对侧呼吸音清，叩清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（1）患者，女，86。（2）因“口干眼干1年余,发热3月余”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可，舌体干燥，口腔内可见数个义齿，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018-10-26本院自身抗体：抗核抗体1:320阳性，抗着丝点抗体阳性2018-10-27本院胸部CT平扫：对比2018-07-26CT：1、两侧慢性支气管炎症伴两肺感染性病灶考虑，感染较前基本好转；2、新见左肺上叶局限性肺不张考虑，请结合临床；建议必要时复查。
（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。（4）辅助检查:2019年04月4日慈溪市龙山医院右膝MR：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。
今王东主任医师查房，双下肢水肿伴皮温升高存,双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，胃纳一般，恶心存在，无呕吐，胃纳一般，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。1、布林青住院医师汇报病情：（1）患者,女，19岁，既往“直肠恶性肿瘤术后、腹壁切口疝、骨质疏松伴病理性骨折、高血压病、帕金森病、脑梗死个人史、反流性食管炎、骨盆骨折”。因“双下肢水肿2月余,加重伴皮温升高1月余”入院。，（2）目前诊断考虑：1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折,10.中度贫血（3）诊断依据：（1）患者，女，19岁。（2）因“双下肢水肿2月余,加重伴皮温升高1月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压110／60mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压141／98mmHg，体温36.6℃，情绪心理平稳。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。右锁骨可见一长约5cm的手术切口，颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤稍减弱，肺叩诊浊音,两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脐部、耻骨联合上5cm，左腹股沟区可见3个腔镜手术切口，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏79次／分呼吸18次／分血压130／62mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率79次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
1.心悸待查心肌炎?,2.频发房性早搏
尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：4759.4μmol/L。尿TP/CR(mg/g)：1103.4mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：105.7mg/g。微量总蛋白：0.689g/L。尿常规系列（住院）：红细胞：18.0/ul。白细胞：50.0/ul。潜血：1+RBC/ul。尿蛋白：1+g/L。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-12-0315:55常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞。2019-12-0413:58尿路CT平扫：双肾结石考虑；左输尿管下端结石伴近段泌尿系轻度积水扩张；左侧肾周筋膜略增厚；双肾皮质区低密度影，考虑小囊肿；建议必要时CTU复查。2019-12-0415:03胸部正侧位：两肺野内未见明确实质性病灶。3、李子寿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.慢性肾衰竭,2.泌尿道感染,3.痛风,4.双肾结石,5.前列腺增生。
今冯正主任医师查房，1、姜丙宇住院医师汇报病情：（1）患者,男，57，既往高血压、冠心病、痛风病史。因“发现肌酐升高2年。”入院。患者2年前当地医院体检发现肌酐133mmol/L，患者无泡沫尿，无血尿、无水肿，患者未予重视，未行治疗。近期患者再次体检，肌酐117mmol/L。患者为求进一步诊治，由门诊拟高血压收治入院。此次发病以来，患者无关节疼痛，无皮疹，无腰酸、腰痛，无胸闷心慌。近期体重未见明显增减。患者有高血压病史20年，最高血压160/100mmHg，长期口服倍博特控制血压，血压控制尚可。，（2）目前诊断考虑：1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.痛风（3）诊断依据：（1）患者，男，57。（2）因“发现肌酐升高2年。”入院。
患者10余天前体检时发现肺部阴影，当时患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，患者至奉化区人民医院进一步查“胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。结核感染T细胞试验阳性”，进一步行超声引导下经皮肺穿刺活检，“（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体”，故今来我院门诊，门诊初步检查后拟“肺结核”收住入院。患者此次病来，精神尚可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，无明显乏力，体重无明显变化。
1.二尖瓣腱索断裂,2.感染性心内膜炎性赘生物?,3.二尖瓣关闭不全,4.海绵状血管瘤,5.腰椎间盘突出
对于急性冠脉综合征的患者主张强化抗凝治疗，已有多项研究表面阿司匹林和氯吡格雷联用可进一步减少心血管事件的发生率，这已经列入治疗指南中。在以往没有冠脉造影+PCI技术之前，心肌梗死的死亡率很高，并且存活的也存在各种各样的心梗后并发症，最常见的就是心衰。在现在PCI手术后，心梗的死亡率降低到10%以下，因此对于急性心梗患者，最佳的治疗方案是PCI术，且手术时间越早，患者的收益越大。治疗上予急性心梗健康教育，注意低脂饮食，不吸烟不喝酒，保持良好的心态，出院后平时适当进行运动，继续使用冠心病二级预防药物，包括ABCDE措施。A代表阿司匹林和抗心绞痛，B代表控制血压和B受体阻滞剂的使用，C代表戒烟和他汀药物，D代表饮食控制和血糖的控制，E代表适当运动和教育，所有冠心病患者皆应该这样执行。进一步诊疗计划：患者目前年龄较高，基础疾病较多，根据患者血压情况，今予“马来酸左旋氨氯地平分散片2.5mg早上1次口服”控制血压，余治疗方案继续同前，注意患者病情变化。
意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重48.0kg，身高1.5m，BMI指数21.33KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
今查房，患者右肩颈及右上肢疼痛好转，NRS评分2分，未诉其他新发不适。查体：意识清，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率78次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。处理：患者拒绝进一步治疗，今要求出院，上级医生进行健康指导
1.左尺骨鹰嘴开放性骨折2.右肘关节周围皮肤挫伤3.左踝关节扭伤4.头皮裂伤1.左尺骨鹰嘴开放性骨折2.左肘关节侧副韧带3.左肘关节周围皮肤挫伤伴缺损4.左踝关节扭伤5.头皮裂伤6.皮肤挫伤
（6）鉴别诊断：1.原发性肺动脉高压：体征及心电图改变与房缺相似，但X线除见肺门增大及右室扩大外，肺野无充血常较清晰，右心导管检查肺动脉压增高但无分流。2.生理性杂音：正常儿童期可在胸骨左缘第Ⅱ肋间听到2/6级吹风样杂音，伴第二心音亢进分裂、但X线、心电图、超声心动图无房缺征象。（7）诊疗计划：1、完善各项辅助检查，如三大常规、BNP、心电图、心超等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，告病重,低盐饮食，予“华法林”抗凝，“地高辛片、比索洛尔片”控制心率，“螺内酯片、布美它尼针”利尿，“氯化钾片”补钾支持等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“冠心病”的健康宣教。
１、注意事项及专科指导：嘱患者继续口服降压药物治疗，定期我科随诊，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：坎地沙坦酯片(必洛斯/8mg*7)/1片早上1次餐前口服；※硝苯地平控释片(拜新同/30mg*7)/1片一日2次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1片早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月02日09时21分康复出院指导：1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。
脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压121/77mmHg，体温37.0℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。
雌二醇：43pmol/L。2018-10-3110:43凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.1秒。D二聚体：217.0ng/mL。2018-10-3110:45肾小球滤过率(MDRD)：肌酐：59.8μmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：98.3ml/min。2018-10-3111:20(血)醛固酮测定（卧位）：血醛固酮卧位：18.682ng/dl。2018-10-3111:20肾素测定8:00AM：肾素测定8:00AM：0.790ng/L。2018-10-3111:37血管紧张素II测定：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）：73.092pg/ml。2018-10-3112:11女肿瘤全套：甲胎蛋白：1.8ng/mL。癌胚抗原：0.50ng/mL。铁蛋白：112.4ng/mL。2018-10-3113:02葡萄糖耐量试验：空腹血糖：4.55mmol/L。半小时血糖：6.83mmol/L。一小时血糖：9.51mmol/L。二小时血糖：9.69mmol/L。
患者6年余前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性咳嗽，不剧，伴咳痰，以白痰为主，每次量少，尚易咳出，伴活动后胸闷气促，具体表现为快步行走一小段时间或爬楼2-3层后出现胸闷气促，程度不剧，休息后可好转，无胸痛咯血、头晕头痛及腹痛腹胀腹泻等其他不适，当时未重视未就诊。6年余来，患者上述症状反复发作，且多自诉于“感冒”后增剧，未见明显缓解，间断不规律使用“阿斯美”及抗生素治疗，具体不详，每次咳痰可缓解，咳嗽长期始终未见明显改善。2年前，患者无明显诱因下出现双侧肘关节疼痛，呈阵发性隐痛，程度不剧，发作1次，于当地医院治疗后明显改善，具体不详，后双肘关节痛未再发作，伴双足底针扎感，持续至今，近期未复发。患者上述病情曾多次至当地医院就诊，近期查2019.08.23胸部CT平扫：“1.两肺间质性病变伴感染。2.两侧胸膜增厚、钙化。3.心影增大，部分冠脉壁钙化。4.纵膈多发淋巴结显示”。
今查房，患者一般情况可，进流质后未见明显不适，睡眠一般，大小便无异常；胸痛较前好转，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，颈部软组织、双侧锁骨上区、右侧腋下未及明显捻发音，皮下气肿未及。今邓星副主任医师查房，见过病人，根据患者病史及辅助检查，认为患者目前食管未见异常，病情稳定，恢复可，嘱今出院，出院注意休息，避免剧烈运动，如再发胸闷气促等不适，及时来我科就诊。
（1）患者，女，37岁。（2）因“反复上腹绞痛2月余”入院。（3）查体：神志清，精神可，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：肛门指检阴性，指套无染血。双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019年09月17日本院腹部CT：慢性胆囊炎，胆囊结石。
1.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，掌指关节、近端指间关节、腕部受累，肿胀、疼痛伴晨僵，发展至中晚期时可出现关节畸形和关节功能障碍。SLE患者的关节病变一般为非侵蚀性，不遗留关节畸形，ANA阳性率高。2.结节性多动脉炎：有皮肤、关节病变，中枢神经系统和消化系统也常受累，需与SLE相鉴别，结节性多动脉炎多累及中等大小的动脉，小动脉少见，而SLE引起的血管炎则以小血管为主。3.混合性结缔组织病：症状表现为多种结缔组织病的混合，双手肿胀、雷诺显像、肌炎、食管运动障碍和肺受累更为多见，抗nRNP抗体呈高滴度阳性，而抗Sm抗体阴性。
2019年9月21日本院凝血功能：PT13.6秒，D二聚体37.0ng/ml，APTT33.0秒，INR1.18；2019年9月21日本院急诊生化：血浆有效渗透压281.6mmol/L，ALB43.4g/L，AST11IU/L，ALT11IU/L，Cr48.8μmol/L，Urea3.06mmol/L，K4.04mmol/L，Na134.1mmol/L，HsCRP1.09mg/L。(5)诊断考虑：1.全身性抗生素中毒。（6）鉴别诊断：结合患者明确服药史及患者家属提供药瓶佐证，目前全身性抗生素中毒诊断基本明确，需进一步观察是否合并后续肺、肾、肝、心、凝血等功能损伤。（7）诊疗计划：1.完善相关检查，如三大常规，血生化，凝血功能，心电图等；2.予2级护理，禁食，“泮托拉唑”抑酸护胃，“还原型谷胱甘肽”护肝，“呋塞米针”利尿及补液等对症治疗；3.根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：目前继续当前治疗，及时根据病情变化调整治疗方案。
2019.07.30本院血气分析（fiO223%）：PH：7.48，PaCO2:36mmHg，PaO2:84mmHg，BEecf:3.3mmol/l，SaO2:97%，钠：136mmol/l，钾3.3mmol/l。鉴别诊断：1、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。2、肿瘤：本病常引起刺激性咳嗽及咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。3.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。4.弥漫性泛支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。5.支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以致肺活检可有助于明确诊断。
（4）辅助检查:2020-07-10宁海县妇幼保健院血常规（检查号：1968456713）：白细胞计数：14.54*10^9/L，红细胞计数：3.87*10^12/l，血红蛋白：122g/L，血小板计数：213*10^9/L2020-07-10宁海县妇幼保健院胸部CT（检查号：15330015）：左肺下叶间质性炎症。2020-07-11我院血常规：白细胞计数：10.8*10^9/L，红细胞计数：4.04*10^12/l，血红蛋白：123g/L，血小板计数：203*10^9/L。2020-07-11我院生化全套：白蛋白：37.0g/L，天冬氨酸氨基转移酶：81IU/L，丙氨酸氨基转氨酶：70IU/L，葡萄糖：6.51mmol/L，乳酸脱氢酶：313IU/L，超敏C反应蛋白：254.41mg/L。2020-07-11我院凝血全套：纤维蛋白原：935mg/dl,D二聚体：262.0ng/ml。
患者神清,右腘窝皮肤破溃,直径约3cm,肉芽创面，色泽暗淡，触之不易出血，创周无红肿，右侧腹股沟淋巴结未触及肿大。