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后患者胸闷气促反复发作，每4-6月发作1次，多次于我科住院对症治疗，出院后患者长期口服“富马酸比索洛尔片5mgqm”控制心室率，“地高辛片”强心，“华法林钠片1.25mgqd”抗凝，“托拉塞米片10mgqd、螺内酯片20mgqd”利尿治疗，自诉定期门诊随访，偶有胸闷气促发作，程度不剧。1周前患者在家中无明显诱因下出现胸闷气促，性质同前，程度较前加重，夜间不能平卧，活动后加重，伴双下肢凹陷性水肿，自行加大螺内酯片剂量至“20mgqm/40mgqn”，症状无明显缓解。2周来上述症状持续存在，今为进一步治疗，拟“风湿性心脏病心功能IV级”收住入院。
患者一般状态良好，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，今日出院。
（1）患者，女，93岁。（2）因“发热14天”入院。（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压107／54mmHg，体温37.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。。（4）辅助检查:2019年06月24日宁波市北仑区人民医院血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L，血小板计数199*10^9/L。生化：白蛋白35.8g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶23U/L，肌酐52umol/L，尿素氮1.6mmol/L，钾4.2mmol/L，钠141mmol/L，超敏C反应蛋白：18.18mg/L。抗核抗体：1：00，颗粒型，余阴性。血沉：49mm/h。降钙素原：＜0.10ng/ml。
1988年，德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床，并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术，1993年肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入术在各国得以推广。其适应症包括：1.门静脉高压伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）2.反复发作性静脉曲张破裂出血经内科治疗无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水者、4.Budd-Chiari综合征。5.肝移植术前过渡性治疗。绝对禁忌症：1.右心衰竭伴中心静脉压升高；2.肝脏多发囊性病；3.严重肝功能损害；4.巨大肝癌侵犯肝门部，可能妨碍内支架置放。相对禁忌症：1.肝内或全身急性感染；2.严重肝性脑病尚未得到有效控制者；3.门静脉血栓形成者。改患者目前各项检测已毕，未见明显手术禁忌，择期行肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入术治疗。
2019.02.28宁海县深圳中心卫生院24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院腹部+泌尿系彩超：1.脂肪肝2.肝内多发囊肿3.右肾多发结石。
门诊拟“肺恶性肿瘤”收住我科。本次发病以来，神志清，精神一般，睡眠及胃纳一般，二便正常，诉近期体重未见明显变化。
3月前患者为进一步诊治至我院就诊，查“类风湿因子：4.30IU/ml；抗环瓜氨酸肽抗体：＜0.5U/ml；HLA-B27：阳性；CRP：0.45mg/L；快速血沉：6.0mm/h；骨盆MR平扫：双髋及骶髂关节退行性改变，请结合临床及其他检查”，考虑“强直性脊柱炎”，予“依托考昔片、柳氮磺吡啶肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片”等消炎止痛后效果不佳。2月前至我院住院，诊断“外周型脊柱关节炎”，予“塞来昔布胶囊、乙哌立松片、柳氮磺吡啶肠溶片”消炎止痛，2019.02.09-2019.02.17，2019.03.04-2019.03.12行“鍀99亚甲基二磷酸盐针33mg”调节免疫治疗后好转出院。患者目前腰背痛仍有，程度不剧，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，今为求“鍀99亚甲基二磷酸盐针”治疗，至我院，门诊拟“外周型脊柱关节炎”收住入院。
患者病情稳定，未诉胸闷、胸痛等不适，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无殊，无明显阳性体征。查体：体温36.6℃，脉搏65次／分，呼吸18次/分次／分，血压138／82mmHg，神志清，精神可。辅助检查：2019-09-30大生化系列：尿酸：477.4μmol/L。葡萄糖：6.74mmol/L。甘油三脂：2.36mmol/L。载脂蛋白B：0.67g/L。同型半胱氨酸：19.4μmol/L。钠：136.9mmol/L。2019-10-01尿常规系列（住院）：红细胞：24.0/ul。白细胞：261.0/ul。潜血：1+RBC/ul。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。2019-09-3010:12常规心电图检查：1.窦性心律2.Q-T延长3.逆钟向转位2019-09-3014:20泌尿常规：双肾皮质回声增强慢性肾病待排2019-10-0108:44腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常2019-10-0211:07脑动脉CT成像(CTA)：脑动脉硬化改变，建议必要时复查或DSA检查。。
（7）诊疗计划：1.完善相关辅助检查，如三大常规、甲状腺功能系列，肿瘤标志物、大生化、血淀粉酶、血培养、尿培养、心电图、腹部泌尿系超声、下肢血管超声、MRCP、脑电图等；2.I级护理，告病重，心电监护，鼻导管吸氧，留置胃管，鼻饲流质，留置导尿；3.予“纳洛酮针”促醒，“泮托拉唑针”抑酸护胃，“胞磷胆碱钠片”营养神经，留取培养后，经验性予“莫西沙星针0.4g一日1次静脉滴注”抗感染治疗，根据细菌培养结果及时调整抗生素，以及营养支持治疗；4.根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：注意患者病情变化，及时调整治疗方案。
4、术后可能并发支气管胸膜瘘、切口感染、脓胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：郎彪住院医师汇报病史：患者女男性，5243岁，因“检查发现右下肺结节1月余”入院；查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。
2.两肺上叶胸膜下少许间质性改变。3.附见：右侧甲状腺钙化，请结合超声检查。2019-07-0311:05常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压。
病情敬悉，患者2020-03-2810:20胆胰管MR成像（MRCP）：1、胆囊壁多发小丘状突起，多发息肉？胆总管末端小结石伴梗阻考虑，请结合临床及其他检查。2、余上腹部未见明显占位性病变。建议增强进一步检查。附见：左肾小囊肿可能。处理：可择期转入我科行ERCP。
患者1年余前因腰背部酸痛就诊外院（2017.5）检查提示颈胸腰椎多发密度欠均，总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。就诊鄞州第二医院2017.8.07行前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。起初予戈舍瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗，及唑来膦酸针抗骨质破坏（最近一次2019.6.9），前列腺特异性抗炎曾有明显好转，之后耐药，曾结束培美曲塞针化疗，具体不详。1月前就诊余姚市中医院，再次前列腺穿刺，病理结果较前基本一致（未见报告），目前阿比特龙片1000mgqm+泼尼松片5mgbid+亮丙瑞林3.75mg1次/月（最近一次2019.6.9）治疗，最近未复查前列腺指标。1年余前出现下肢膝关节明显酸胀痛，外院考虑癌痛，予羟考酮缓释片10mgq12h口服，半年前疼痛加重，羟考酮缓释片加量至20mgq12h并联合塞来昔部胶囊0.2q12h+普瑞巴林止痛治疗，半年来疼痛控制可。
1.慢性肾衰竭,2.泌尿道感染,3.痛风,4.双肾结石,5.前列腺增生6.肝功能异常7.肾性贫血
（1）患者，男，94岁。（2）因““反复乏力1年余，再发伴头晕半月””入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压138/88mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020年1月08日本院肝功能：TBIL24.7μmol/L，DBIL6.4μmol/L，IBIL18.3μmol/L，ALB40.3g/L，GLB22.7g/L，AST47IU/L，ALT45IU/L，ALP78IU/L，GGT206IU/L。B超“酒精性肝病。
3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝囊肿：肝囊肿B超下为液性暗区，后方回声增强，可排除；5.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。进展：原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。HCC诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物(AFP)检测、影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等)以及病理组织学检查(主要是肝组织活检)。ACS共识HCC的治疗目标：1.治愈；2.局部控制肿瘤,为移植做准备；3.局部控制肿瘤,开展姑息治疗；4.提高生活质量。治疗方法：手术(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)；非手术治疗(局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗以及分子靶向治疗)等。同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。
2020-04-2810:0824H尿离子测定：钾：19.96mmol/L,钠：79.4mmol/L,24h尿钾：43.91mmol/24h,。
2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。2019.07.30本院血气分析（fiO223%）：PH：7.48，PaCO2:36mmHg，PaO2:84mmHg，BEecf:3.3mmol/l，SaO2:97%，钠：136mmol/l，钾3.3mmol/l。(5)诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.肺不张。（6）鉴别诊断：1.嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸性细胞比例增加（=3%）可诊断。2.支气管扩张：也可表现为反复咳嗽咳痰，一般为浓痰，易伴咯血，胸部CT上可见支气管囊状或扩张表现。3.间质性肺炎：可有慢性咳嗽史，可为特发性或继发性，继发于结缔组织病常见，查ENA等可帮助鉴别。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，生命体征平稳，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者一般情况良好，无发热，无恶心呕吐、腹痛腹胀、胸闷气促、头晕乏力等，大便未解。查体无殊。今改流质饮食，继续予依替米星100mgbid抗感染治疗，以及止血等对症支持治疗，注意观察体温、腹部体征及大便情况。
2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。(5)诊断考虑：1.脑震荡,2.左颧弓复合体多发骨折,3.左第五掌骨骨折。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。（7）诊疗计划：予“头孢唑肟钠2gbid”抗感染，消肿，止血，护胃，补液对症治疗（8）注意事项：关注患者检查情况
纤维蛋白原：504mg/dL。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，考虑肺癌，国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。继续完善全身影像学检查及胸水细胞学检查，暂予对症支持治疗，观察病情变化。
（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，颈部正中切口瘢痕愈合良好，长约10cm。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。双肺啰音，呼吸音重。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2、刘恩利主治医师：结合患者病史及入院实验室检查目前考虑低钙血症至呼吸肌麻痹引起的呼吸困难可能性大，目前继续予对症支持治疗及糖皮质素治疗，密切关注患者呼吸困难变化及防治感染。。3、周云信主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：巨大胸骨后甲状腺肿术后气管塌陷一般立即发生于术后。结合患者病史及入院实验室检查目前考虑低钙血症至呼吸肌麻痹引起的呼吸困难可能性大，目前继续予对症支持治疗及糖皮质素治疗，密切关注患者呼吸困难变化及防治感染。
患者生命体征平稳，无声嘶及饮水呛咳，无四肢麻木，颈部穿刺处愈合良好，未见明显异常。
今查房，双下肢水肿较前稍好转，皮温不高,昨双下肢胀痛夜间加剧,NRS评分4分,临时予"塞来昔布胶囊0.2gpo"对症,症状好转,复测NRS评分2分,现双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，胃纳差，恶心存在，无呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量1050ml。查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压105／65mmHg，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心率88次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2019年1月25日本院急诊血常规：白细胞计数：18.3*10^9/L,中性粒细胞分类：87.20%,淋巴细胞分类：8.20%,中性粒细胞绝对值：15.95*10^9/L,单核细胞绝对值：0.75*10^9/l,血小板压积：0.31%。急诊生化全套：血浆有效渗透压（急诊）：353.5mmol/L,总蛋白：64.9g/L,白蛋白：35.0g/L,白球比：1.17,尿素(急)：11.51mmol/L,葡萄糖：22.72mmol/L,肌酸激酶：233IU/L,乳酸脱氢酶：308IU/L,钾(急诊)：3.41mmol/L,钠(急诊)：162.0mmol/L,氯(急诊)：120.00mmol/L,超敏C反应蛋白：65.65mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,纤维蛋白原：635.00mg/dL,D二聚体：1377.0ng/ml。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。
1、胸壁良性肿瘤：表现为边缘清楚、增大缓慢的胸壁肿块，确诊需要病理检查；2、胸壁恶性肿瘤：表现为生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛的胸壁肿块，确诊需要病理检查；3、胸壁结核：表现为不红、不热、不痛的胸壁肿块，可有波动感，全身症状不明显，表面溃破可形成溃疡和窦道，若继发细菌感染，可出现急性炎症症状。
：患者,女，44岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左小腿肿块20余天”入院。患者于20天前无明显诱因下发现左小腿肿块，压痛明显,期间至外院就诊具体情况不详，今为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以"左小腿肿瘤"收入我科。
（2）因“发热1周，咳嗽咳痰5天”入院。（3）查体：脉搏89次／分，呼吸18.0次/分，血压90／50mmHg，体温36.7℃，神志清，精神一般，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-10-06宁波市第一医院血常规:白细胞计数:29.5*10~9/L，超敏C反应蛋白：35.6mg/L。2019-10-11宁波市第一医院血常规:白细胞计数:19.8*10~9/L，超敏C反应蛋白：22.5mg/L。胸部CT：1.两肺间质性水肿考虑，请结合临床，建议复查。2.两肺背侧胸膜下散在感染灶。3.两侧胸腔及心包少量积液。
（1）患者，女，11岁。（2）因“车祸致左肘部、左下肢活动受限4小时。”入院。（3）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。。（4）辅助检查:2019年5月2日本院X线：1.左侧尺骨鹰嘴骨折考虑；2.左踝关节组成骨未见明确骨折及脱位。2019年5月2日本院CT：颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。
自患病来，神志清，精神可，食欲可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变。
（1）病情分析：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
1.急性阑尾炎,2.胸腺瘤切除术后,3.咽部肿物切除术后
髓核溶解术出现于上世纪60年代，因横贯性脊髓炎和严重过敏反应等并发症，目前大多数骨科医师已放弃。MED是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新创手术。利用该手术系统可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除、椎孔成形、侧隐窝减压等手术。同时,借助辅助工具可解决腰椎管狭窄、神经根管狭窄等问题。与传统手术相比，MED具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短、综合医疗费用低、手术适应证较宽等优点。PELD技术具有手术创伤小、对脊柱稳定性影响小、减少术后疼痛和局部瘢痕形成、恢复较快等特点，目前拥有较广泛的手术适应证，主要包括：①经严格保守治疗无效的腰椎间盘突出症，不伴椎管狭窄或腰椎不稳；②复发型腰椎间盘突出症（特别是经传统开放手术治疗后复发者）；③极外侧型腰椎间盘突出症（包括椎间孔内型和／或椎间孔外型）；④全身条件差不能耐受传统开放性手术或全身麻醉的腰椎间盘突出症。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。
患者无发热咳嗽痰血。查体：体温36.6，脉搏90次／分，呼吸18.0次／分，血压115／72mmHg，神志清，精神可。聂兵梅副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，16岁。（2）因“发热咳嗽3周余”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏60次／分，呼吸18.0次/分，血压135／96mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重78.0kg，身高1.75m，BMI指数25.46KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率60次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:宁波市北仑区第二人民医院2019.07.3查“血常规：白细胞计数：9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.72，血红蛋白：155g/L，血小板计数：168*10^9/L。超敏CRP25.1mg/L。
目前公认的手术指征为：1、颅骨缺损大于直径3cm者。2、缺损部位有碍美观。3、引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。4、脑膜―脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行痫灶切除术）。5、严重精神负担影响工作与生活者。对初期清创不彻底、局部已感染、颅内存有病灶及颅内压增高的病人，暂勿施行颅骨成形术。另外，部分全身情况差、神经缺损严重、不能自理生活者；或缺损区头皮菲薄有大片瘢痕者，亦勿急于修补，可外盖局部头盔暂时保护，待条件成熟后再考虑成形手术。关于修补颅骨的材料，种类甚多，各有利弊。自体骨虽然组织反应小，但需在供骨区和植骨区两处施术，增加病人痛苦且整形效果较差。有人将大骨瓣减压所取下的骨片包埋在腹部皮下，作为日后修补之用，由于须作两处手术，而且骨片常常被吸收变小以致松动下凹，采用异体骨又因冷藏于骨库，增加了污染的机会，异物反应也较大故均已少用。以前多建议去骨瓣减压术后3个月后行颅骨修补，现在多主张越早修补对脑神经功能的恢复越好，一般去骨瓣减压术后一月若骨窗压力下降即可行颅骨修补。主持人小结意见：患者诊断明确，手术指征明确，未见明显手术禁忌。
患者入院第二天，未诉特殊不适。查体：呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。卢东主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高1.58m，BMI指数23.23KG/㎡，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。(5)诊断考虑：1.肺结核。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周一、周四、周六上午周南锋主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月7日16时08分
患者因切除甲状腺，长期服用“优甲乐1.75片qdpo”患者病来，精神、食纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.右足背腱鞘囊肿（３）诊断依据：（1）患者，女，75岁。（2）因“发现右足背部无痛性肿块1年余”入院。（3）查体：右足背可触及一皮下肿物，约2cm*2cm大小，皮肤无红肿，肿物表面光滑，边界清楚，活动较差，无明显压痛，足关节活动不受限，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉无异常。。（4）辅助检查:2019年7月03日本院浅表超声：右足背（患者指示处）移行扫查皮下见无回声，大小约17×26×10mm，界清，形态可，内未见明显血流信号。诊断：右足背皮下无回声，腱鞘囊肿？2、徐涛主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.右足背腱鞘囊肿，根据患者病史特点，支持此诊断，拟行“右足浅表肿物切除术”。3、孟蓉美主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：
：患者,男，36岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“腰腿酸痛伴下肢麻木无力2月”入院。患者2月前无明显诱因下出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，同时伴双下肢无力及麻木感，不能站立，患者无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等。当时于当地医院就诊，予“卧床休息、消炎镇痛（具体药物不详）”等治疗后上述症状未见缓解。此后上述症状反复发作，情况基本同前，严重影响日常生活。今患者转来我院就诊，门诊拟“腰骶椎间盘突出症（L5/S1）骨质疏松”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
（4）辅助检查:2020-5-15本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2019-10-25CT：VP-RADS1类；1.两肺支气管扩张合并周围慢性炎症较前大致相仿；2.两肺上叶条索灶伴局部胸膜略增厚，相仿。(5)诊断考虑：1.支气管扩张(症)。（6）鉴别诊断：1.肺结核：患者主要是早期未经过正规治疗，病情控制不理想，最后演变为慢性纤维空洞性肺结核者会长期反复咳嗽咳痰，甚至咯血，仔细询问病史可追溯到结核病史，同时此类患者多有明显结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦，胸部X线检查、痰查抗酸杆菌检查有助于确诊。2.肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、大量脓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平。白细胞及中性粒细胞增多。3.先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎性浸润。
：患者,女，47岁，既往体健。因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。5天前无明显诱因下发现左侧颈部肿物，约黄豆样大小，触碰肿物及转动头部牵扯颈部时感疼痛，放射至左颞部，程度不剧，可忍，无畏寒发热，无头晕呕吐，无耳鸣耳痛，无咽喉肿痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，当时未重视未就诊。3天前患者在上述症状下出现发热，伴畏寒寒战，至象山县中医医院就诊，查“体温38.5℃；血常规：白细胞计数1.71*10^9/L,中性粒细胞55.60%。超敏C反应蛋白：19.7mg/L”，予对症治疗（具体诊疗经过不详）后症状无明显缓解。患者遂至宁波市眼科医院进一步诊治，查“体温39.0℃；血常规：白细胞计数1.5*10^9/L,中性粒绝对值0.6*10^9/L，淋巴绝对值0.6*10^9/L，血小板计数122*10^9/L，超敏C反应蛋白：9.4mg/L；胸部、喉部CT平扫未见异常”，予“奥司他韦胶囊75mgpobid”抗病毒，“左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染，“布洛芬混悬液”抗炎止痛退热等对症治疗至今。
患者神志清，精神尚可，言语含糊、呛咳较前稍好转，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒。查体：两肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
讨论日期：2019-05-03术前准备情况：术前已完善相关术前检查，完善相关检查，未发现手术禁忌。术前肠道清洁准备，术中带药已备。术前诊断：肛周脓肿手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。手术方案：肛周脓肿切排术可能出现的意外及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护、切口感染及出血等。主持人：胡胜信主任医师参加讨论者：李彦锴副主任医师、田发珍副主任医师、白向雯副主任医师、何远秀主治医师、晏剑路主治医师、孙义主治医师、毕趁以主治医师、曹珍新医师具体讨论意见：王明明医师：患者性别性，年龄，因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。
既往体健,30余年前曾患“黄疸型肝炎”（具体不详）；10余年前因“一过性晕厥”于李惠利医院就诊，考虑“癫痫”，脑电图未见异常。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套等。2.予替莫唑胺胶囊0.2g口服化疗。
鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。患者急性起病，抗感染治疗有效，首先考虑感染可能，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐恢复正常。如症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。诊疗计划：患者目前病情平稳，继续完善相关检查，待结果回报，进一步明确，治疗方案暂无特殊调整，续观病情变化，不适及时对症。
3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。2019.06.12我院肺功能：轻度混合性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低
2019-02-1510:42常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞。诊疗计划：1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、抗环氨酸肽抗体、自身抗体、心电图、胸部HRCT、心脏彩超等；2.暂予内科护理2级，普食，排除禁忌后予以唇腺活检检查；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。目前诊断考虑：结缔组织病3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：结缔组织病鉴别诊断：1.继发性干燥综合征：具备典型干燥综合征症状，同时也符合类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病或胆汁性肝硬化等某一疾病的诊断标准，应诊断为继发性干燥综合征。2.获得性免疫缺陷综合征：也可有外分泌腺淋巴细胞浸润从而出现类似干燥综合征的口干眼干症状，对于有冶游史、吸毒史的患者应注意排除AIDS的可能。3.淋巴瘤：淋巴瘤患者可出现类似干燥综合征的口干眼干症状，而干燥综合征患者也可演变为淋巴瘤，因此对于有口干眼干症状的患者，需仔细鉴别，以免导致淋巴瘤的漏诊。
患者今入院第三天，患者昨日仍有发热，昨最高体温38.3℃，今晨体温37.6℃，头面部、躯干、上肢皮肤散在分布红色斑丘疹、疱疹，已有部分结痂，未见新发皮疹，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等不适。今科主任秦艳永主任医师查房：1、涂韧荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，79岁。（2）因“皮疹3天伴发热1天”入院。（3）入院查体：神志清，精神尚可，脉搏116次／分，呼吸18次/分，血压110／66mmHg，体温37.8℃，无病容，头面部、躯干、上肢皮肤可见散在分布红色斑丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，颈软，巩膜无黄染，头颈部及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹膨隆，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：暂无。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）皮肤科专家门诊（周二、周五、周日上午刘凯清）激光美容专家门诊（周三上午刘凯清）手外科门诊304室（周一上午张秀欢，周三上午谭祖忠）骨科专科门诊312室（周五上午张秀欢，周四上午温胜，周日下午朱田德）3、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年4月8日08时02分
2019年09月17日本院腹部CT：慢性胆囊炎，胆囊结石。
2019年04月15日本院胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。锁骨上淋巴结：右侧锁骨上淋巴结可及，请结合临床。腹股沟淋巴结：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
入院后完善结核相关检查，9-9行支气管镜检查，支气管镜灌洗液：XPERT结核分枝杆菌：阳性。利福平敏感。9-11开始2HRZE/4HR抗结核治疗，同时予护肝治疗。
检测到的变异位点据目前文献和数据库检索，均认为是非AML预后相关的单核酸多态性位点。2017.2.18起行IA方案（盐酸依达比星15mgd1-3+阿糖胞苷2.0gbidd1-3）化疗，3.19复查骨髓，骨髓细胞检查分析（AML-MO复查）：原始细胞比例占2%。白血病微小残留病灶检测：CD34+CD117partCD38+CD33partCD13part的细胞约占有核细胞的2.77%，考虑为AML残留细胞可能。2017-7-25，2017.12.31予“阿糖胞苷针2.5q12hd1-3”化疗，过程顺利。2018.01.28查骨髓细胞学检查分型：粒系增生活跃，以中幼粒系以下阶段增生为主，原始粒细胞占1%，部分中性粒细胞胞浆中有中毒颗粒和少量空泡细胞。白血病微小残留病灶：CD34+CD7+CD33partCD13+CD117+CD38+的细胞约占有核细胞的0.09%，考虑AML残留细胞可能。2018.02.05排除禁忌症后行IA方案化疗（盐酸伊达比星15mgd1-3+注射用阿糖胞苷170mgd1-7）。
今查房，患者诉咳嗽咳痰较前好转，目前无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。今日行超声支气管镜检查，余治疗同前，续观。
目前诊断：1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右侧睾丸鞘膜积液,4.前列腺增生,5.双侧甲状腺结节,6.慢性胃炎。周月主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。。治疗进展：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。大致分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。治疗上主要采用以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。其中霍奇金淋巴瘤化疗方案主要采用MOPP、ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤主要采用COP、CHOP等方案，如为CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，则可考虑联合应用单克隆抗体：利妥昔单抗（美罗华）。CD20蛋白示一种B淋巴细胞群体表达的表面抗原，美罗华为一种人源化单克隆抗体，能和人B淋巴细胞表面抗原CD20具有高度专一和很强的紧密结合，通过补体依赖的细胞毒作用和抗体依赖细胞的细胞毒作用介导发挥细胞毒效应，从而破坏肿瘤细胞。。
脊柱肿瘤鉴别诊断：1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、脊柱结核：患者腰部疼痛，椎体骨质破坏，椎间盘累及，血沉高，脊柱结核首先考虑，查PPD试验及腰椎MR等可进一步明确。秦平辉主任医师：患者目前各项检查已完善，未发现手术绝对禁忌，但手术具有一定风险，如：术中损伤神经根、硬脊膜等，术后内固定松动移位、腰背部慢性疼痛、感染、出血、深静脉血栓、症状缓解不明显等。术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，拟行手术方案：脊柱肿瘤切除+椎管减压内固定术。术中仔细操作，避免误伤周围神经根、硬膜囊或脊髓等。术后监测生命体征，进行预防感染、消肿、神经营养等治疗；同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日蔡金云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别女，95岁，因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院;（2）查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。，查体未见其他。（3）辅助检查：2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。；（4）目前诊断考虑：1.左髋肿物；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确，需除外合并血管神经损伤，目前未及明显血管神经损伤征象。
今日查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者病情稳定，入院后患者复查胸部CT较前比较肺部阴影消失，气管内占位考虑痰栓可能，治疗同前，续观。/龙嘉香
若3～5天无效，可加用抗真菌治疗。病毒感染可加用抗病毒药物。静脉用免疫球蛋白有助于重症感染的治疗。（三）重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治疗粒缺患者疗效明确，可缩短粒缺的病理，促进中性粒细胞增生和释放，并增强其吞噬杀菌及趋化功能。常用剂量为2～10ug/（kg·d），常见的副作用有发热、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用，常用量0.6～0.9g/d，副作用为轻度胃灼热感、恶心乏力等，肾脏疾患者慎用。（四）免疫抑制剂，自身免疫性粒细胞减少和免疫介导机制所致的粒细胞缺乏可用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。其他原因引起的粒细胞减少，则不宜采用。处理：患者无腹泻，今停“蒙脱石散”，左侧颈部淋巴结肿大较前消退，疼痛较前缓解，抗感染治疗有效，继续当前抗感染等对症治疗，续观病情变化，及时根据检查化验结果及临床调整方案。//赵妙玲/赵妙玲
行“全腹部CT平扫+增强诊断”提示1.肝右叶占位治疗后改变，多发结节灶，门静脉右支充盈缺损；请结合临床。2.胆囊结石，脾大。4.子宫未见；行“胸部CT平扫”提示左肺少许条索灶。附见：肝内低密度影、脾大、胆囊结石。诊断“1.肝肿瘤射频治疗后2.右肝血管瘤3.胆囊结石4.慢性乙型病毒性肝炎5.子宫全切术后”，治疗期间出现恶心呕吐，皮肤、巩膜黄染，无寒战高热，无咳嗽咳痰，具体治疗不详，建议转上级医院治疗。遂至我院门诊就诊，今为求进一步治疗，门诊拟“胆管癌”收治入院。自发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊。，（２）目前诊断考虑：1.胆管癌（３）诊断依据：（1）患者，女，77岁。（2）因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。（3）查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:暂无，待完善
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者目前患者体温平稳,咳嗽咳痰较前减少，胃纳差，胸闷气促较前好转，双下肢水肿较前好转，无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。处理：患者目前一般情况尚可，今予出院。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后血液肿瘤科门诊随诊。2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：非那雄胺片(保列治片/5mg*10)/1片一日1次口服；※盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒一日1次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(金奥康/10mg*14)/1粒一日2次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/1片一日2次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服。
手术时间：2019-10-03术后诊断：血管迷走神经性晕厥术者及助手：周恩凤、张芝笑麻醉方式：局麻手术名称：冠脉造影术手术经过：患者今上午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入5F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见异常。左右冠脉呈右侧优势型。患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:80次／分，BP:132／85mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，术后去向：返回病房术后处理措施：冠脉介入术后：测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。
（1）患者，女，93岁。（2）因“体检发现甲状腺结节4年。”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺近峡部中极可触及一大小约1*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2019年6月05日本院颈部CT平扫：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？
1、右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，检查X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。2、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。3、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更
患者因胃癌肝转移1月入院，入院后查体：脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压138／70mmHg，体温37.0℃，神志清，左锁骨上及其他全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，神经系统检查阴性。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.二尖瓣脱垂
发现“高尿酸血症”半年余，现服用“非布司他”降尿酸治疗。有“房颤”病史半年，现“利伐沙班片”抗凝治疗，未述心悸等不适。
患者于昨日2天前中午因进食时误吞鱼刺后出现咽部异物感，当时无呼吸困难，无吞咽困难，无胸闷心悸等不适。遂至我院急诊就诊，急诊查CT平扫示：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。3.肝内胆管积气，胆囊未见确切显示，术后改变考虑；胃壁、下腹部部分肠管致密影，术后改变？请结合临床。普通胃镜示予以异物钳取出异物后，发现食管大量渗血，疑似食管壁穿孔，结果示：食管异物伴穿孔、出血。急诊胃镜予以异物钳取出异物后，发现食管大量渗血，疑似食管壁穿孔。现患者病情平稳，无明显主诉不适，为求进一步诊疗，门诊以“食管内异物,胸部食管损伤”收入院。发病以来神志清，食欲可，目前予禁食，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/74mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。
冠状位扫描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不扩大；CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。MRI示T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。3.颅咽管瘤：发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。。诊治计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2.予Ⅱ级护理，低盐膳食，测血压，硫酸氢氯吡格雷片75mgqmpo联合阿司匹林肠溶片100mgqmpo抗血小板聚集。3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,女，34岁。因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。患者1月前无明显诱因出现头晕，及颈部胀痛，被送到当地医院就诊，提示：蛛网膜下腔出血。
讨论日期：2019-09-21术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.右髋关节发育不良,2.高血压病手术指征：髋部疼痛明显，病程较久，行走明显受限，髋关节活动受限，影像学资料提示骨性关节炎，诊断明确，药物保守治疗效果不佳，存在手术指征，无手术禁忌。手术方案：右人工全髋关节置换术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：孟蓉美主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：饶海主治医师汇报病史：（1）患者，男，68岁。（2）因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。（3）查体：脊柱呈生理弯曲，棘突无明显压痛。
１、注意事项及专科指导：加强营养，避免劳累。2周内避免剧烈运动和重体力劳动，如有不适，及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：69054805。复诊时间：术后6周科室：甲状腺外科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-06-1709:56
患者精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。2019-11-1910:08肝肾糖脂：总胆红素：80.7μmol/L,直接胆红素：62.0μmol/L,白蛋白：33.2g/L,球蛋白：37.3g/L,天冬氨酸氨基转移酶：30IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L,肌酐：65.6μmol/L,葡萄糖：3.73mmol/L,总胆固醇：2.56mmol/L,甘油三酯：0.51mmol/L。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史冶游史。
今廖晨欢主任医师查房，1、朱莲住院医师汇报病情：（1）患者,男，62岁，详见既往病历2021285。因“肝癌术后1月余”入院。患者1月余前因"体检发现肝脏占位2周"入住我院，诊断为"肝恶性肿瘤"，于2019年01月21日在全麻下行：腹腔镜下肝癌切除术。术后予抗炎补液等治疗，术后病理提示：1、标本类型：部分肝+胆囊大体类型：结节型肿瘤大小：5.7cm×5.5cm×4.5cm组织学类型：胆管细胞癌组织学分级：中-低分化卫星灶：（有）MVI风险分级：M2神经侵犯：（+）肝被膜侵犯：（累及至肝被膜下）周围肝组织情况：S2G1切缘情况：阴性2、（胆囊）慢性胆囊炎伴胆囊结石，阴性。患者恢复可,于2019年02月20日行特瑞普利单抗治疗。患者能耐受，无明显恶心呕吐等不良反应出现。
患者一般情况尚可今晨体温37.1℃，腹痛性质较昨相仿，NRS2分，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹泻，无畏寒寒战。查体：体温37.1℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压130／76mmHg，神志清，精神可。丁红国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“腹痛、呕吐1天”入院。（3）入院查体：生命体征平稳脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压130／76mmHg，体温37.6℃，神清，急性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年6月6日慈林医院电子胃镜检查示：“慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂”2019年6月7日慈林医院胃窦粘膜行病理检查示：“粘膜轻度慢性浅表性胃炎”
2019-03-24腹部（盆腔）CT平扫：肝内多发低密度灶，建议必要时增强检查。十二指肠密度不均匀，请结合内镜检查；前列腺钙化灶。附见：左肾低密度灶。2019-03-25无痛胃镜治疗：十二指肠多发息肉电凝电切EMR术慢性胃炎伴窦糜烂，十二指肠降部1块，胃窦1块。。3、吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者诊断：十二指肠息肉，已行电凝电切，待最后病理结果。目前国内外较广泛应用的示以Morson的组织学分类为基础，将息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。腺瘤性息肉示最常见的消化道息肉，包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤三种，其中绒毛状腺瘤癌变率较高。癌变率不仅与病理有关，也与息肉大小有关，1cm者为7.5%，1-2cm为10%，2cm为50%。息肉有增大、癌变以及出血等并发症，应早期发现、早期诊断、早期治疗。吴国
入院后完善各项常规检查及化验以评估病情,排除禁忌,于2019.08.13起行化疗,方案为:顺铂针37mgd1-3+依托泊苷针0.12d1-3,辅以护胃止吐保肝等对症支持治疗，过程顺利。
有“脑动脉供血不足”数年，2018-06-23我院颅脑CT示“两侧基底节区及半卵圆区多发小缺血变性灶；老年脑改变伴侧脑室旁白质变性”，长期服用“尼莫地平片20mgbidpo”，近期无明显头晕头痛不适。
脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L5/S1间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。NRS0.0分疼痛评分
（1）患者，女，94岁。（2）因“外伤致右手疼痛伴活动受限2小时。”入院。（3）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。左手环小指远端缺如,可见指骨外露,中指部分缺如,压痛明显活动受限,余指正常,中指远端血运尚可。。（4）辅助检查:2020年4月11日本院手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。
１、注意事项及专科指导：保持伤口清洁干燥，定期换药，术后2周视伤口情况拆线。避免患肢负重及过度活动，休息壹月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周四下午陈秀忠副主任医师、周一下午邹秀志主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月01日08时31分