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今郝杰红主任医师查房，1、陈星住院医师汇报病情：（1）患者,男，44岁，既往体健。因“反复头晕1天”入院。患者1天前在家无明显诱因下出现头晕，意识较清，持续1-2分钟，伴视物旋转，感恶心，无呕吐，无大汗淋漓，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无放射痛，无大小便失禁等不适，当时未重视未及时就诊。患者1天内多次出现头晕，性质程度基本同前，最后一次出现头晕时伴意识不清，遂至象山县第三人民医院就诊，查“心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。查肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l”建议至我院诊治。患者今为求进一步诊治，遂至我院，门诊拟“晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大小便无殊，体征无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？（３）诊断依据：（1）患者，男，44岁。（2）因“反复头晕1天”入院。
（4）辅助检查:2019.6.05余姚中医院血常规：白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常。2019.6.10北仑区中医院胸部CT：1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.6.05余姚中医院血常规：白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。赖丽主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，17岁。（2）因“乙状结肠癌术后2年余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2016年8月19日奉化区人民医院中下腹部增强CT：乙状结肠壁增厚请结合临床及肠镜检查。2016年8月21日奉化区人民医院局部手术标本：（乙状结肠）溃疡型腺癌，中分化，肿块大小5.0×4.0×0.5cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。
今来我院就诊，复查颈部B超示：“甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌”，建议手术。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。。各项检查未见明显手术禁忌，为手术方式提请术前疑难病例讨论。李新波主任医师医师：患者甲状腺恶性肿瘤诊断基本明确，入院检查化验已完善，手术指征明确，未发现明显手术禁忌，拟行甲状腺癌根治术，根据术中探查情况及术中病理决定具体手术方式。周云信主任医师医师：患者甲状腺恶性肿瘤诊断基本明确，可行甲状腺癌根治术，术中注意保护喉返神经及甲状旁腺。术中若探及可疑淋巴结，需行淋巴结活检术，必要时行颈清扫术。闫琴书副主任医师医师：同意患者行甲状腺癌根治术，术前充分准备，术后注意观察患者发音、颈部肿胀情况、引流管引流液情况、手足麻木抽搐情况；体温心率、血压、呼吸等生命体征；切口情况；甲状腺功能、甲状旁腺功能、电解质情况。主持人小结意见：经讨论认为，患者存在手术指征，可行甲状腺癌根治术，术中注意保护重要组织结构，遵循无血、无瘤、无菌原则。
1.前列腺恶性肿瘤2.骨继发恶性肿瘤3.双下肢水肿
赵友主治医师：根据患者病史、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.感染性心内膜炎性赘生物?2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣关闭不全,4.脑海绵状血管瘤,5.腰椎间盘突出。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证，可行手术。郭富莉主治医师：患者目前诊断明确，为：1.感染性心内膜炎性赘生物?2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣关闭不全,4.脑海绵状血管瘤,5.腰椎间盘突出，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但患者手术风险高，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
患者仍有耳鸣及听力下降，无恶心呕吐，无头晕头痛。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，粗侧右耳听力下降，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，57。既往“高血压、高脂血症”病史。（2）因“突发右耳耳鸣伴听力下降1天”入院。（3）查体：粗侧右耳听力下降。4）辅助检查：2020-04-20宁海县第一医院胸部CT：胸部CT扫描未见明显异常。(5)诊断考虑：1.突发性聋,2.高血压,3.高脂血症。
意识清醒，脉搏107次／分，呼吸20次/分，血压121／56mmHg，体温36.4℃，体重45.0kg，身高1.55m，BMI指数18.73KG/㎡，神志清，精神软，颈静脉怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率107次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音。
患者昨日最高体温37℃，咳嗽咳痰基本同前，吸氧状态下无明显胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神尚可，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺可闻及少许哮鸣音，未闻及明显湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅检：2019-12-25呼吸道病原体抗体谱检测：未见异常。2019-12-2603:09甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：乙型流感病毒核酸检测：阴性(-)。甲流通用型核酸检测：阴性(-)。处理意见：患者目前症状较前明显好转，病毒核酸阴性，今日出院。出院复评：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：轻度依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。/李福霞
（6）鉴别诊断：1.原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。2.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。3.其他原发性肾小球疾病：（1）隐匿性肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。（2）感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；此外疾病转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资鉴别。（7）诊疗计划：患者血压较高，予“阿利沙坦酯片”降压，今行肾穿刺，继观。（8）注意事项：注意病情变化
（1）患者，男，39岁。（2）因“大便次数增多3年”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。1.沙门氏菌感染：常有嗜酸粒细胞数下降，存在相对缓脉，可行血肥达氏反应、血培养等检查助诊；2.败血症：可有发热，寒战，一般毒血症状明显，可予血培养检查助诊。3、结核：可有一般表现为午后低热，消瘦、咳嗽咯血等症状，胸片、PPD等可帮助鉴别；4.结缔组织疾病：该病患者常有反复发热、皮疹、关节疼痛等表现，查风湿全套及抗O全套可帮助鉴别。
2019.01.08本院胸部CT平扫：左侧胸腔大量积气，左肺被压缩约80%。(5)诊断考虑：1.自发性气胸。（6）鉴别诊断：1.肺栓塞：有胸痛及呼吸困难等表现，体征有呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音等，肺动脉造影可确诊。2.急性心肌梗塞：为心前区或胸骨后持续性闷痛，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清酶（CPK、GOT、LDH等）增高，红细胞沉降率增快。3.支气管哮喘：可有不同程度的气促和呼吸困难，特征与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘发作史，支气管舒张剂，抗感染药物有效，胸片可鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关辅助检查评估病情。2.昨日已胸腔闭式引流，继续II级护理，普食，鼻导管吸氧2L/min。3.根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
。（3）辅助检查：2019年7月9日慈溪市龙山医院双肾CT平扫示：左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查。2019年8月05日我院肾脏CT平扫+增强示：左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查。（4）目前诊断考虑：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折。张庆荣主治医师：患者诊断基本明确，入院检查化验已完善，适宜手术，预后较好，未见明显手术禁忌，可考虑行腹腔镜左肾部分切除术,但需根据术中探查发现决定具体手术方式。朱延庆副主任医师：根据病史和检查结果，患者"1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折"诊断明确，能耐受手术。同意手术方式，积极术前准备，仔细解剖，防止误伤重要血管、脏器。张丽芬主任医师：患者"1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折"诊断基本明确，可以行腹腔镜左肾部分切除术，术中注意分清解剖、无菌原则。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经血管。详细向家属告知手术风险。
：患者,男，20，既往“小腿骨折”病史。因“反复咳嗽咳痰伴气促10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴气促，阵发性，咳嗽不剧，痰色白，量少，易咳出，伴胸痛不适感，休息可自行缓解，自诉发热畏寒，具体不详，伴吞咽困难,当时未重视，未治疗，自行服用感冒药（具体不祥），自诉咳嗽咳痰较前改善，10年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现。每次发病，自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详）后好转。1周前患者于家中无明显诱因下晨起胸闷气促加重，休息后胸闷稍缓解，咳嗽咳痰较前加重，痰色白，能自行咳出，有畏寒，自觉体温升高，体温未测，伴头晕，自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详），胸闷气促无明显缓解。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。
患者需求：患者男性，年龄53，因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。初步诊断：1.胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节,5.应激性高血糖状态。患者全身瘙痒。参加人员及职称：余洪楠住院医师、刘武乃皮肤科医师、管床护士讨论意见：病史敬阅，全身瘙痒数天，PE：全身未见明显皮损，诊断；瘙痒症。建议：1.左西替利嗪片5mgqnpo，2.尿素霜外用bid。治疗计划：1.左西替利嗪片5mgqnpo，2.尿素霜外用bid。治疗目标：改善患者瘙痒症状。记录医生：余洪楠记录时间：2019年7月7日18时20分
1、郭军主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者，女，52岁，因"发现右乳肿物1周"入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大，辅助检查：2019年4月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。（２）目前诊断考虑：1.右乳肿瘤（３）诊断依据：根据患者病史、症状、体征及辅助检查可以诊断。2、蔡淑伟副主任医师代主治医师：补充病史：患者入院后完善各项常规检查，无手术禁忌症。3、科主任王秀航主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及乳腺B超、乳腺钼靶等检查，患者右侧乳腺肿物确切，恶性可能性大，手术指征明确，手术方式为右侧乳腺区段切除，术中行冰冻快切，确认为恶性后，进一步行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术。
1.慢性胆囊炎急性发作,2.高血压,3.骨质疏松,4.颈椎术后,5.不均质脂肪肝
中性粒细胞分类：0.824。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.047。嗜酸性粒细胞分类：0.012。嗜碱性粒细胞分类：0.002。红细胞计数：2.46*10^12/l。血红蛋白：78g/l。红细胞压积：24.7%。红细胞宽度/变异：16.1%。血小板计数：394*10^9/L。平均血小板体积：9.0fl。2019-02-0210:19急诊生化全套：总胆红素：6.4μmol/L。直接胆红素：2.6μmol/L。间接胆红素：3.8μmol/L。总蛋白：52.3g/L。白蛋白：23.6g/L。球蛋白：28.7g/L。白球比：0.82。天冬氨酸氨基转移酶：47IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。葡萄糖：8.42mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：70IU/L。乳酸脱氢酶：656IU/L。钙(急诊)：1.91mmol/L。超敏C反应蛋白：97.82mg/L。2019-02-0213:52降钙素原定量检测：降钙素原定量：0.07ng/ml。
患者诉右肩部仍有酸胀不适，NRS评分2分，咳嗽咳痰较前缓解，今痰中无明显血丝，无头痛头晕，无恶心呕吐，空腹血糖6.2mmol/l，昨日三餐后2h血糖：12.4-14.4-15.1mmol/L。查体：生命体征平稳，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，压痛无，反跳痛无。辅助检查回报：2019-06-22血常规五分类：白细胞计数：5.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.753。中性粒细胞绝对值：4.2*10^9/L。红细胞计数：3.10*10^12/l。血红蛋白：89g/L。血小板计数：187*10^9/L。肝功能系列：白蛋白：35.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：6IU/L。电解质系列：钾：3.39mmol/L。钠：146.1mmol/L。肾功能系列、C反应蛋白：未见异常。快速活检：（4R淋巴结）转移或浸润性腺癌。快速活检：（11R淋巴结）转移或浸润性腺癌。
2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院腹部+泌尿系彩超：1.脂肪肝2.肝内多发囊肿3.右肾多发结石。(5)诊断考虑：1.频发室性早搏。（6）鉴别诊断：1.冠心病：该病患者多伴有胸闷或胸痛，ECG可见ST-T改变，可结合血心肌酶谱及肌钙蛋白检查评估，必要时行冠脉造影明确诊断；2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。3.心脏植物神经功能紊乱：该病患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。（7）诊疗计划：处理：患者频发室性早搏，今行心脏电生理检查。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。洪虹隆副主任医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：1.（左下肺叶）肺内支气管扩张，腔内见真菌团，支气管周围急慢性炎，纤维组织增生，局部肺泡上皮增生。2.淋巴结呈反应性增生，其中（第7组淋巴结）1枚，（第8组淋巴结）2枚，（第9组淋巴结）1枚，（第10组淋巴结）2枚，（第11组淋巴结）1枚。
患者3天前在家中无诱因下面部出现红色斑丘疹，无发热畏寒,无咳嗽、咳痰，无鼻塞流涕,无恶心呕吐,无尿急尿痛等不适,当时未予重视，继而昨日胸背部出现多个红色斑丘疹及疱疹，为求治疗，就诊我院门诊，考虑“水痘”，予以“莫比罗星软膏"对症治疗；今患者出现出现发热，体温达38.0℃，胸背部红色斑丘疹及疱疹较前增多，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等不适，为进一步治疗，门诊拟“水痘”收入院。患者自患病来，神志清，精神尚可，睡眠、胃纳可，大小便同前，体重无明显增减。
1.输血后症状：有改善：血压稳定。2.输血后实验室指标：2019-10-1711:03凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：10.7秒。纤维蛋白原：537mg/dL。凝血酶时间：17.7秒。活化部分凝血活酶时间：25.8秒。国际标准化比值：0.93。D二聚体：798.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：6.18ug/ml。正常凝血酶时间：18.9秒。3.输血总体评价：本次输血治疗有效，但未达到预期效果，继续输血。
超敏C反应蛋白：86.68mg/L。2019-12-2214:18降钙素原定量检测：降钙素原定量：0.25ng/ml。2019-12-2214:55乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-12-2215:02G试验：1-3-β-D葡聚糖：37.5pg/ml。2019-12-2216:29尿常规系列（住院）：未分类结晶：302/ul。尿蛋白：+-g/L。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。2019-12-2300:29甲流病毒H7N9分型检测：甲流病毒H7N9检测：阴性(-)。诊断考虑：1.流行性感冒(甲型重症),2.肺部感染,3.慢性阻塞性肺病,4.2型呼吸衰竭,5.胆囊结石。
脉搏91次／分，呼吸19次/分，血压123／76mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,
手术时间：2019-05-04术后诊断：肛周脓肿术者及助手：周占照、何远秀麻醉方式：腰麻手术名称：肛周脓肿切排术手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，抬高臀部，牵开肛周皮肤暴露肛门，常规消毒铺巾。检见：肛口1点方向可见一脓肿，触痛明显。肛门指诊：肛管无狭窄，直肠肛管内未见明显肿块。沿平行肛门口方向切开红肿皮肤，切开脓腔，见大量脓液流出，沿脓腔探查深度和走向，将脓液挤出，探查肛瘘瘘管通向肛管后，放置橡皮筋挂线引流。创面止血后，予凡士林纱条填塞，表面纱布覆盖。术毕，术中出血约5ml，无明显手术并发症，患者安返病房。患者手术后情况：患肛周敷料干燥，无渗血。术后病人安返病房，生命体征平稳术后去向：返回病房术后处理措施：术后2周切口无活动性出血1、二级护理，软食，去枕平卧6-12小时，监测生命体征；2、依替米星针100mgbid静滴抗感染，3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者多饮水，24小时后排便术后应当特别注意观察的事项：观察生命体征变化及肛门渗血情况
2019年05月06日本院骨髓流式细胞学检测：在CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的8.9%；CD3+的细胞约占淋巴细胞的63.0%，CD3+CD4+的细胞约占淋巴细胞的41.2%，CD3+CD8+的细胞约占淋巴细胞的20.5%，CD4/CD8=2.0，比值正常；CD19+的细胞约占淋巴细胞的8.5%，其免疫表型未见明显异常；CD3-CD16+CD56+的细胞约占淋巴细胞的28.5%，其免疫表型未见明显异常。2019年05月06日本院骨髓组织活检：（骨髓，活检）骨髓组织一条，长0.5cm，组织较碎，造血组织约占50%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞，请结合临床及相关检查。HGE（+），Ag染（-）,Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。
1.肺部阴影：结核？
2、郭晓冬副主任医师代主治医师：2019-12-3117:25血气分析：总二氧化碳：19.1mmol/L,2020-01-0108:52血常规五分类：白细胞计数：8.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.895,2020-01-0109:03糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.3%,2020-01-0109:09大生化系列：白蛋白：30.2g/L,葡萄糖：6.13mmol/L,超敏C反应蛋白：138.99mg/L,2020-01-0109:09肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：65.4ml/min,2020-01-0109:18凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：15.9秒,纤维蛋白原：748mg/dl,2020-01-0109:47粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性,2020-01-0110:06快速血沉：快速血沉：51.0mm/h,2020-01-0110:07甲状腺功能系列：总T3：0.78nmol/L,游离T3：3.13pmol/L,2020-01-0110:42尿常规系列（住院）：潜血：3+,尿蛋白：1+,
患者入院第二天，患者咳嗽咳痰，伴乏力纳差，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，20。（2）因“确诊肺癌1年余,咳嗽咳痰2月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸20.0次/分，血压84／57mmHg，体温36.0℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重51.0kg，身高1.7m，BMI指数17.64KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，右肺呼吸音低，两肺少许湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019-01-22宁波市北仑区第二人民医院术后病理示:右肺下叶后基底段腺泡型(60%)浸润性腺癌,伴微乳头(40%)成分,大小3.5*3.5*3cm，见脉管侵犯，见支气管侵犯，见气道播散（STAS）。支气管切端（F19-17560)外膜见癌累及。淋巴结6+/7组（第2/4/7/9/10/11组，管口淋巴结）见癌转移。
今日患者无声嘶，无饮水呛咳，无四肢麻木，呼吸平稳,一般情况可。生命体征：神志清,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常,穿刺处敷料：穿刺处敷料干燥，穿刺处愈合良好，查体情况:心肺腹未及明显异常。处理方案：继续止血治疗。注意事项：注意颈部肿胀情况，续观病情变化。医师签名：
患者2年前因外伤导致双侧前臂骨折，当时脊柱未予治疗，2年来患者腰背部阵发性疼痛，程度一般，持续数小时后缓解，有活动受限，无法行走，无放射痛、无畏寒发热、无恶心呕吐、无胸闷气促、无头晕头痛等不适，2年来未正规治疗，予芬必得止痛治疗，症状反复发作，3月前无明显诱因下腰背部疼痛加重，难忍，持续时间较长，止痛药无发缓解，无其余不适，遂至镇海中医院住院治疗（7.9-7.16），住院期间予抗炎、补液、止痛等对症支持治疗（具体不详），症状未明显好转，3天前至奉化区中医院住院治疗（9.27-9.30），胸腰椎三维重建：“胸9椎体骨折考虑，胸6椎体变扁，骨质结构较紊乱，骨折？胸8椎体骨质结构紊乱，建议MRI进一步检查。胸腰椎退变。腰3椎体右缘圆形低密度灶，血管瘤？附：心包少量液体。建议超声检查。”，胸椎MR：“胸椎退行性改变；胸6、9椎体陈旧性骨折；腰1椎体上缘许莫氏结节形成；胸7/8椎间盘突出；OFL。
2019年6月12日本院胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查。
注意事项：注意结核各项化验结果回报。/
建议休息壹月１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏与心律失常门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：胺碘酮片(盐酸)(可达龙/0.2g*10)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2020年5月11日08时23分康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。
1.右足1%烧伤（三度）,2.高血压病
（4）辅助检查:2020-04-27钱湖医院急诊血常规：白细胞计数：14.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.889,淋巴细胞分类：0.025,嗜酸性粒细胞分类：0.003,中性粒细胞绝对值：13.2*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L,单核细胞绝对值：1.21*10^9/L；凝血全套+DD：凝血酶原时间：23.7秒,纤维蛋白原：759mg/dl,活化部分凝血活酶时间：64.0秒,国际标准化比值：2.08,D二聚体：326.0ng/ml；急诊生化全套：血浆有效渗透压（急诊）：272.6mmol/L,总胆红素：47.6μmol/L,直接胆红素：37.8μmol/L,总蛋白：51.7g/L,白蛋白：26.1g/L,白球比：1.02,γ-谷氨酰转肽酶：72IU/L,肌酐(急)：116.7μmol/L,尿素(急)：15.53mmol/L,尿酸：457.2μmol/L,葡萄糖：6.93mmol/L,肌酸激酶-MB亚型：27IU/L,乳酸脱氢酶：274IU/L,钾(急诊)：6.26mmol/L,
2019.02.28宁海县深圳中心卫生院24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院腹部+泌尿系彩超：1.脂肪肝2.肝内多发囊肿3.右肾多发结石。（4）目前诊断考虑：1.频发室性早搏（5）手术适应症：患者反复活动后心悸2年余，室性早搏大于1万/24小时，有行心内电生理检查+射频消融术指证注意事项：注意术前充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者诉略感头晕，无头疼，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无发热畏寒，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无盗汗乏力。查体：右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。继续抗痨辅以护肝等对症支持治疗。
2018-10-26本院自身抗体：抗核抗体1:320阳性，抗着丝点抗体阳性。2018-10-27本院胸部CT平扫：对比2018-07-26CT：1、两侧慢性支气管炎症伴两肺感染性病灶考虑，感染较前基本好转；2、新见左肺上叶局限性肺不张考虑，请结合临床；建议必要时复查。
患者目前无畏寒发热、无咳嗽咳痰，无腹痛等不适.查体:生命体征平稳,神志清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。
今谭大本主任医师查房，1、杨盈主治医师汇报病情：（1）患者,女，80岁，患高血压5年，平时规律服用美托洛尔片25mgpoqm，自诉血压控制可。否认、患冠心病1月余，服用立普妥、氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯片，自诉无明显不适。患肾结石、肾囊肿1月余，未诉不适。因“左上肢皮肤破溃伴疼痛半月。”入院。半月前左上肢不明原因出现散在红色丘疹，疼痛明显，后自行外用止痛膏外贴，后皮肤破溃，自行外涂药膏（具体不详），口服抗生素抗感染，半月来创面未见明显好转，伴有红肿，今至我院皮肤科及急诊科就诊，为进一步治疗，我科以“左上肢皮肤感染，带状疱疹”收入院。，（２）目前诊断考虑：1.左上肢皮肤感染,2.带状疱疹,3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.肾结石,5.肾囊肿,6.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，女，80岁。（2）因“左上肢皮肤破溃伴疼痛半月”入院。（3）查体：左上肢及左肩部可见散在创面，面积约3%TBSA,伴有部分结痂，红肿明显，张力可，伴有少许黄白色分泌物。（4）辅助检查:暂无。2、牛忠航副主任医师：
患者无明显腹痛腹胀,无畏寒发热,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,肛门有排气排便,无解黑便,无其他明显不适。查体情况：全腹尚平软，蠕动波及胃肠形未见，全腹部无明显压痛及反跳痛，包块未及。腹部切口敷料包扎干洁，未见明显渗血渗液，腹部1根引流管在位固定妥，未见明显液体引流出。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。今拔除腹腔引流管，予以带药出院，嘱患者不适随诊。
患者今一般状况可，稍感右上腹胀痛，不剧，可忍，无明显恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：体温37.4℃℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分次／分，血压106／57mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征可疑阳性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。朱涛永主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，87岁。（2）因“腹痛1周，加重1天”入院。（3）查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征可疑阳性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-04-25招宝山街道社区卫生服务中心B超：肝囊肿。肝血管瘤。急性胆囊炎，胆囊结石。胆总管上段扩张，待排梗阻可能。胆囊壁明显增厚，考虑腺肌症可能，建议近期复查。双肾囊肿。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、韦明住院医师汇报病情：（1）患者4年余前出现回涕带血，4月前无意中发现左颈部肿块，肿块逐渐增大，1月余前查头颅MR示鼻咽占位，进一步就诊于我院耳鼻喉科，取鼻咽部活检，病理：非角化性癌，未分化型。2018.11.23于我科予化疗，具体为：奈达铂针50mgD1-3+多西他赛针100mg，2018.12.04开始予行鼻咽及淋巴结病灶放疗，计划照射66Gy/33Fx，现已照射12次。患者现为求进一步治疗就诊，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”收住入院。脉搏88次／分，呼吸17.0次/分，血压130／77mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结肿大左颈部、3个、较大者鹌鹑蛋大小、质韧、活动度好、无痛压，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
1.鼻咽恶性肿瘤2.颈部淋巴结继发恶性肿瘤
1.呼吸困难2.操作后甲状旁腺功能减退3.血电解质异常
讨论日期：2019-09-15术前准备情况：积极完善各项相关检查，排除手术禁忌术前诊断：1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后手术指征：1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后手术方案：下腔静脉滤器置入术可能出现的意外及防范措施：手术中可能出现的并发症和手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡2.难以控制的大出血3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.麻醉意外、心脑血管意外、死亡；2.术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡；3.出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）；4.术中皮肤灼伤，损伤周围组织（如隐神经、股静脉等）。手术后可能出现的意外及并发症：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.胃大部切除术
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查。注意休息。1-2周内避免上肢剧烈运动。2、复诊：，不适随诊咨询电话：37340692.复诊时间：术后1周及6月后。目的：如有缝线1周后拆除，1周后来院咨询术后病理，3月后门诊复查。科室：乳腺外科。地点：1周后7号楼17楼乳腺外科病房，3月后请到乳腺外科门诊-7号楼3楼311房间。紧急医疗：联系电话120门诊复查时间：吴艳国主任医师，每周五下午、周日上午乳腺外科门诊7号楼311房间，每周四下午肿瘤外科门诊7号楼258房间。、赵思翠主治医师，每隔周周六下午乳腺外科门诊7号楼311房间。3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-05-04
注意患肢感觉活动。预防和治疗切口感染，骨质疏松，深静脉血栓等并发症。
患者左下肢肿胀疼痛同前，NRS评分2分，伴皮温升高，色泽正常，无头晕黑矇，无胸痛胸闷等不适。查体：体温36.8℃，脉搏65次／分，呼吸19次/分，血压122／67mmHg，神志清，精神可，左下肢肿胀，皮温升高，足背动脉可及，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，左下肢肿胀明显，右下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。李培英主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁，既往高血压、高脂血症、强直性脊柱炎病史。（2）因“左下肢水肿1周”入院。（3）查体：左下肢肿胀明显，。（4）辅助检查:2020-04-11外院下肢血管B超：左侧小腿静脉血栓形成。(5)诊断考虑：1.下肢静脉血栓形成,2.高血压,3.强直性脊柱炎,4.高脂血症。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：职员，工作条件好，性格外向，经济条件好，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，抽烟１天１包，未戒，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.吸氧支持治疗。2.糖皮质激素治疗。3.补充血钙，稳定血电解质。4.继续完善检查。
今查房，患者胸闷胸痛较前好转，余未诉明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，右侧肩背部及左上臂背侧软组织挫伤，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音，胸廓压痛明显，胸椎棘突肿胀、压痛明显，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，髋关节活动正常，无明显压痛，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。患者胸腔积液较前增多，注意定期复查，必要时予胸腔穿刺引流，今予复查急诊血常规、急诊生化全套、急诊肌钙蛋白I测定、凝血全套+DD，予查颈椎MR平扫协助诊断，颈托固定，余治疗同前不变，续观。
微量总蛋白：2.017g/L,2020-04-2709:50大生化系列：血浆有效渗透压：299.5mmol/L,总胆红素：12.9μmol/L,直接胆红素：5.1μmol/L,白蛋白：22.1g/L,天冬氨酸氨基转移酶：47IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：39IU/L,碱性磷酸酶：140IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：259IU/L,总胆汁酸：128.5μmol/L,胆碱脂酶：1649IU/L,总胆固醇：5.15mmol/L,载脂蛋白A1：1.15g/L,载脂蛋白B：0.73g/L,血管紧张素转化酶：247IU/L,钾：3.82mmol/L,钠：142.7mmol/L,氯：111.7mmol/L,钙：2.02mmol/L,磷：1.23mmol/L,超敏C反应蛋白：4.12mg/L,2020-04-2709:50肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：94.7ml/min,2020-04-2710:13甲状腺功能系列：总T3：0.86nmol/L,总T4：53.5nmol/L,2020-04-2711:03血常规五分类：白细胞计数：7.2*10^9/L,
2019年06月04日宁波市眼科医院血常规：白细胞计数1.5*10^9/L,中性粒绝对值0.6*10^9/L，淋巴绝对值0.6*10^9/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数122*10^9/L。超敏C反应蛋白：9.4mg/L。登革热抗体：阴性。2019年06月03日宁波市眼科医院喉部CT平扫：喉部平扫未见明显异常。2019年06月03日宁波市眼科医院胸部CT平扫：两肺未见明显异常。
L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。L1椎体见类圆形短T1长T2信号，抑脂序列高信号，内见斑点状低信号。定位相：右肾萎缩。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏75次／分呼吸18次／分血压144／61mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率63次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。24小时动态心电图：1.窦性心律，2.一度至二度房室传导阻滞（部分呈2：1下传），3.房性早搏2535个，2466个单发，33次成对房早，1阵房速，4.房性早搏未下传多见，5.室性早搏85个，83个单发，6.交界性逸搏、加速性室性逸搏，7.T波改变。今王雪主治医师查房示:患者动态心电图提示II度房室传导阻滞，有起搏器适应症，告知患者相关风险，患者拒绝进一步起搏器治疗，补充诊断：II度房室传导阻滞。今予出院，出院医嘱及出院注意事项详见出院小结。出院末次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分2分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：轻度依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。
患者2年半前无明显诱因下出现右上肢抽搐，具体发作情况不详，后出现反应迟钝，计算能力减弱，伴记忆力减退，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无幻听、幻视、妄想等不适。遂至滨海新城医院就诊，查颅脑平扫MR：“两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。”，当时诊断不详，予对症支持治疗（具体用药不详），未见明显好转。2017.2.9至我院神经内科住院治疗，诊断：“1.认知障碍：人免疫缺陷病毒（HIV）相关2.人类免疫缺陷病毒”，予对症治疗后好转出院。出院后在我院VCT门诊就诊，于2017.4.2开始接受“拉米夫定+替诺福韦酯+克力芝”行抗病毒治疗。后患者于2017.4.12无明显有诱因下再次发作四肢抽搐，伴牙关紧闭、口吐白沫、意识障碍，发作持续约5分钟缓解，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，家属联系120送至丈亭中心卫生院，查头颅CT：“双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。”，建议上级医院就诊，遂转至我院住院，予“丙戊酸钠片”抗癫痫治疗后病情平稳出院。出院后定期随访，患者病情较稳定。2018年2月至象山县爵溪街道卫生院就诊，确诊“进行性多灶性白质脑病”。
1.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。2.药物性肝炎：起病前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。该患者有药物服用史，需考虑该诊断可能。3.自身免疫性肝炎：女性多见，可有发热、皮疹、关节炎等表现或合并其他免疫性疾病，查自身抗体有助于鉴别。
20余天前（2019.05.29）因再次出现发热，体温达38.8℃，伴畏寒寒战、泡沫尿、恶心乏力，无呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无关节肿痛，无尿频尿急尿痛等不适，于我科住院治疗，予“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg→80mg→60mg→40mg”抗炎，先后予“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5gqdivgtt、哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt、莫西沙星氯化钠针0.4gqdivgtt”抗感染,“硫酸羟氯喹片0.2qdpo”调节免疫，“左甲状腺素钠片”补充甲状腺素，护胃，改善贫血等支持对症治疗，体温控制正常，泡沫尿仍存在，期间查多次复查24H尿蛋白尿定量，仍提示有尿蛋白6.49g，建议生物制剂或免疫抑制剂治疗控制原发病及必要时肾脏穿刺，或上级医院进一步诊治；后患者及其家属至上海交通大学医学院附属仁济医院进一步诊治，完善相关检查，排除相关禁忌症，于2019.06.12行肾脏穿刺活检术，病理回报“1.狼疮性肾炎（ClassIV+V）；2.免疫复合物沉积性血管病变”，
传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。（2）拟施手术名称和方式：关节镜下右膝探查清理+外侧支持带松解+内侧支持带修补术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。/
2018-12-23血常规五分类：中性粒细胞分类：0.781。淋巴细胞分类：0.054。单核细胞分类：0.101。淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L。单核细胞绝对值：0.7*10^9/L。红细胞计数：3.50*10^12/l。血红蛋白：110g/L。红细胞压积：33.5%。2018-12-23凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.0秒。纤维蛋白原：759mg/dL。D二聚体：449.0ng/mL。2018-12-23大生化系列：白蛋白：33.5g/L。白球比：0.89。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：71IU/L。尿酸：151.3μmol/L。葡萄糖：3.80mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.78mmol/L。载脂蛋白A1：0.97g/L。肌酸激酶：31IU/L。同型半胱氨酸：16.0μmol/L。唾液酸：103.0mg/dl。钠：135.6mmol/L。二氧化碳结合力：21.1mmol/L。超敏C反应蛋白：50.21mg/L。
手术时间：2019-05-22术后诊断：1.左尺骨鹰嘴开放性骨折2.左肘关节侧副韧带修补术3.左肘关节周围皮肤挫伤伴缺损4.左踝关节扭伤5.头皮裂伤6.皮肤挫伤术者及助手：赵素国舒娴政麻醉方式：见麻醉单手术名称：清创，左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定,肘关节侧副韧带修补术，石膏固定术手术经过：麻醉满意后仰卧位，常规消毒铺巾，止血带下操作，可见左肘关节外侧软组织挫伤严重，部分皮肤坏死，再次清创后可见软组织部分缺损，取左肘后正中切口，长约8cm,切开皮肤，皮下组织，显露尺骨鹰嘴粉碎性骨折，肘关节尺侧侧副韧带止点撕脱骨折，可见骨折断端骨质部分缺损，清理骨折端后，碎骨块复位，克氏针临时固定，透视位置好，尺骨鹰嘴打入3枚克式针，钢丝张力带捆扎，尺侧副韧带止点处打入1枚2.8强生可吸收锚钉，用锚钉缝线予以碎骨块固定，透视可见骨折内固定位置情况可，冲洗，逐层缝合，肘关节外侧皮肤缺损约2*3cm大小，术中未输血，术中未见明显手术并发症，术毕术中所用内固定器械及耗材见附页标签。
尤其是使用导尿管，可以削弱宿主的防御机制，使其易于发生尿路感染。导尿管可对尿路上皮造成机械性的损伤，促进病原菌的定植。留置导尿管时菌尿症的发生率是每天3%～10%。在与复杂性UTI发生发展有关的宿主因素中，最重要的当属尿路本身病变导致的尿路梗阻。动物实验表明，尿路各个部位的正常神经支配、协调和有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌机械性地冲洗出去，从而发挥重要的防御感染的作用。尿路梗阻时这一防御机制的丧失或削弱是导致尿路感染反复发作、不易治愈和加重尿路感染对肾功能破坏的重要因素。处理：患者病情较前好转，要求出院，结合各项辅助检查结果，经评估后，今予出院。
手术时间：2019-08-19术后诊断：上纵膈异位甲状腺术者及助手：姚燕小、张峰麻醉方式：麻醉会诊手术名称：胸腔镜纵隔肿物切除术手术经过：术中所见：右胸腔内未见明显粘连及胸膜结节，上纵膈右侧上腔静脉内侧可触及一枚约3.0*3.0cm硬质结节，表面胸膜光滑。予胸腔镜下上纵膈肿瘤切除，切开肿块，内为白色实性肿物。手术过程：患者全麻达成后，取左侧卧位，常规消毒铺巾。作右腋中线第7肋间1.0cm切口，经Trocar插入胸腔镜，作右第4肋间腋前线切口约3.0厘米切口，经Trocar插入操作器械。改左侧单肺通气。探查如上，用电凝钩游离该上纵膈肿物，并注意保护上腔静脉。完整切除该肿块，术中冰冻示：考虑异位甲状腺。胸腔内彻底止血，注水、鼓肺，检查无漏气；于观察孔放置胸管1根，清点器械、纱布无误，常规逐层关胸。手术完毕，术中出血约10ml，病人送返病房。患者手术后情况：患者全麻未醒,生命体征:P:次／分，BP:／mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度%，心律齐,双肺呼吸音略粗,右胸管一根通畅,引出少许淡血性胸液。术后去向：恢复室
患者无发热寒战，无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹胀等情况，一般情况尚可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。查体：生命体征平稳,神志清，精神可。辅助检查：2019-07-21急诊血常规：红细胞计数：3.72*10^12/l。血红蛋白：109g/L。红细胞压积：33.8%。2019-07-21急诊肝功能：总蛋白：59.5g/L。白蛋白：34.1g/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：60IU/L。2019-07-21急诊肾功能：尿素(急)：1.56mmol/L。尿酸：149.9μmol/L。2019-07-21C反应蛋白：超敏C反应蛋白：22.91mg/L。2019-07-21急诊血糖：未见异常。2019-07-21急诊电解质：钾(急诊)：3.46mmol/L。2019-07-21凝血全套+DD：纤维蛋白原：656mg/dl。D二聚体：522.0ng/ml。处理意见：患者恢复较好,各项指标均无明显异常,请示上级医师,予今日出院,门诊随访治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11年前曾行剖宫产手术，10年前曾因子宫肿瘤行肿瘤切除术，自诉肿瘤良性；4年前曾因尿失禁行手术治疗，1年前因右侧乳腺良性肿瘤行切除术，其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019-12-22本院中腹部MR平扫+增强：对比2019-9-8片：1.胰头转移瘤较前相仿，近端胆道梗阻情况较前减轻；胆总管内结石；2.新见肝S8段小结节，转移瘤考虑；3.胰尾部病变较前大致相仿，导管内乳头状瘤；4.左侧肾上腺结节状增粗，相仿；建议必要时复查。附见：T11、12椎体及右侧附件骨转移瘤。(5)诊断考虑：1.胆总管梗阻,2.胆总管结石,3.肺恶性肿瘤,4.胰腺继发恶性肿瘤,5.骨继发恶性肿瘤,6.肝占位性病变。（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1、入院后完善三大常规、血大生化、输血前检查、凝血功能、肿瘤指标、心电图等检查。2.II级护理，低脂半流质。3.排除相关禁忌择期行ERCP+ERBD术。（8）注意事项：密切关注患者病情变化
红细胞计数：3.35*10^12/l。血红蛋白：104g/L。红细胞压积：31.4%。血小板计数：69*10^9/L。血小板压积：0.08%。。下一步应完善腹部增强CT及增强MRCP检查，明确梗阻部位、肿瘤累及情况，评估手术可能。目前可暂予护肝、补充维生素K1等对症支持治疗，必要时现行胆道引流退黄，待诊断明确后，限期行肝门部胆管癌根治术，如无法根治，需行PTCD外引流或肝门部胆管放置支架术。3、科主任姜淑主任医师查房，结合病史体征和辅助检查分析如下：目前诊断：1.胆管癌，基本明确。胆管癌根据肿瘤生长部位，可分为上、中、下段胆管癌。原发于胆囊管与肝总管汇合部以上胆管的肿瘤称为近端胆管癌，又称高位胆管癌。治疗上以手术治疗为主，术后辅以放疗或化疗。
（3）查体：神志清，精神可，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压168／122mmHg，体温37.2℃，贫血面容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，无双下肢水肿，神经系统无异常。未见明显皮肤皮疹。
2020-06-1111:54常规心电图检查：窦性心律2020-06-1215:55左下肢血管：左侧下肢动脉所见段局部内中膜增厚左侧下肢动脉所见段斑块形成2020-06-1215:56右下肢血管：右侧下肢动脉所见段局部内中膜增厚右侧下肢动脉所见段斑块形成。
：1）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。2）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。
患者既往有“肝癌、乙肝肝硬化”病史，2019-12-14日CT提示：肝Ⅴ-Ⅵ段包膜下强化灶，肝癌复发或转移考虑，肝硬化、脾肿大、肝损、腹水；门静脉高压，粘膜下开放侧枝位于：食管下段、胃体小弯侧，未见胃肾分流。2.结肠肝曲肠壁增厚，肿瘤伴肠套叠。9.24日在本院行腹腔镜探查+右半结肠癌根治术治疗，10.2出现呕血，予内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，10.3行“肝静脉造影、门静脉穿刺造影、支架置入术+胃冠状静脉栓塞术”治疗，术后出现腹水，经治疗效果欠佳，昨感明显腹胀、尿少，为进一步治疗，今转来我科，门诊以“肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征、乙肝肝硬化、上消化道出血、肝癌个人史、肠癌个人史”收入院。既往乙肝病史十余年，现口服“恩替卡伟1#qn"治疗。发现肝癌病史1年，曾行TACE介入治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2015年曾于宁波市北仑区妇幼保健院行半月板手术，术后恢复可。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：1周内科室：放化疗二613紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月1日09时24分
患者10日前于家中无明显诱因下右小腿前侧渐感疼痛，当时未予重视，5日前开始无明显诱因下疼痛加重，并出现皮肤红肿发热，当时无明显恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，患者自诉难忍，今日遂至我院门诊就诊，门诊拟“右胫骨骨髓炎”收住入院。患者病来精神可，病情稳定，胃纳佳，睡眠可，大小便无明显异常。
患者诉仍有咳嗽，咳痰，痰中带血丝，左右侧肩膀酸胀痛不适，NRS评分2分，无胸闷气促、胸痛咯血等不适，空腹血糖7.3mmol/l，餐后2小时血糖：15.7-11.9mmol/l。查体：脉搏88次／分，呼吸18.0次／分，血压144／84mmHg，神志清，精神可。扈颖世主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，62岁。（2）因“咯血半月余。”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压141／70mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥湿性啰音，心率96次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
入院后完善相关检查，排除禁忌后予“英夫利西单抗针300mg”对症治疗后，拟今日出院。
1）完善各项辅助检查以进一步明确病情；2）II级护理，低盐低脂膳食，积极监测病情变化，监测血压，予“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“尼莫地平片”脑保护，“甲磺酸倍他司汀片、氟桂利嗪胶囊”抗眩晕等积极对症支持治疗
（7）诊疗计划：1.完善各项常规化验检查，排除肝肾功能损害；2.抗感染、对症治疗；3.创面洗必泰外用，加强换药。（8）注意事项：注意复查各项血指标，及时发现有肝肾功能损伤。孟星海
患者入院第二天，患者仍感胸闷气促,双下肢水肿存在,稍感咳嗽,痰少,上腹部胀满较前缓解,昨餐后两小时血糖24.5mmol/l，今晨空腹血糖10.2mmol/l,无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“反复胸闷伴咳嗽30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。（3）查体：脉搏104次／分，呼吸20.0次/分，血压160／103mmHg，体温36.9℃。全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹膨隆，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脾无肿大，双下肢水肿。
1.右侧颈内动脉瘤术后,2.左侧颈内动脉狭窄支架植入术后,3.脑梗死个人史
患者2周前因跌倒外伤致左胫骨平台骨折，患者随后在象山中医院保守治疗。患者昨日开始出现左下肢酸胀不适，且左大腿肿胀明显，呈持续性，难忍，平躺后明显好转。左下肢周径较右侧肢体增粗，活动受限，无皮肤色素沉着，无瘀斑、瘀点及溃疡，患者无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促，无咯血胸痛，无恶心呕吐等。患者今至我院就诊，为进一步治疗，急诊拟“1.急性左下肢深静脉血栓形成2.左胫骨平台骨折”收入院。患病以来，神清神可，胃纳差，睡眠不佳，大小便无殊，近期体重未见明显减轻。
患者取仰卧头低足高位，头部转向左侧45度，充分暴露侧胸锁乳突肌三角，体表及B超定位穿刺点和皮下隧道位置；常规消毒铺巾，2％利多卡因局麻静脉穿刺点皮肤；于胸锁乳突肌三角顶点、颈动脉搏动外侧0.5CM处进针向同侧乳头方向试穿成功，进穿刺针，回抽得暗红静脉血，沿针腔进细导丝，退针留置导丝；2％利多卡因局麻预作皮下隧道的皮下组织，于同侧锁骨下方1cm处切开皮肤做隧道开口；切开静脉穿刺点皮肤；用皮下隧道针引导导管从隧道开口穿入，沿弧形穿越皮下组织后从静脉穿刺点穿出；静脉穿刺点扩皮，然后将带外鞘管的扩张管沿导丝缓慢放入颈内静脉，退出导丝及扩张管内芯，迅速沿鞘管内腔放入导管，一边撕除外鞘一边将导管放置到位；导管两腔回抽通畅，缝合固定，加压包扎,肝素封管。结果及患者一般情况：置管成功，生命体征平稳，无明显不适主诉，术中出血约5ml。