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患者自觉无明显不适，入院后反复心律较慢,今平静状态心律约35-45次/分。入院常规心电图检查：1.窦性心动过缓（36次/分）2.左室高电压3.ST-T改变4.Q-T延长。补充诊断：窦性心动过缓。予改1级护理、心电监护。请心内科会诊。密切观察病情变化。
出生于湖北张掖赞皇县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史冶游史
入院后完善相关化验检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能、甲状旁腺功能、心电图、胸片、颈部增强CT等，排除手术禁忌，于2019-01-20在全身麻醉下行双侧甲状腺癌根治术,术后予以对症支持治疗,现恢复良好,经上级医师同意予以出院。
患者半年余前骑电瓶车时不慎跌倒致头部外伤，伴意识不清，具体过程不详，伴后枕部及右膝部皮肤破损出血，由120送至我院急诊，当时急查“颅脑CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨右侧、右侧颞骨及蝶骨右侧多发骨折”，予脱水降颅压对症治疗，患者症状无明显改善，立即予急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监护仪置入术+右侧顶骨清创扩缝术”，术后患者在我院重症监护室及病房行后续稳定治疗，好转后出院，目前患者遗留有记忆力下降等脑功能障碍，现为求行颅骨缺损修补，今至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损”收住我院。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显变化。
2019-11-13本院骨密度测定（门诊）：骨质疏松。(5)诊断考虑：1.骨质疏松伴病理性骨折,2.高血压病,3.慢性浅表性胃炎,4.风湿性多肌痛。（6）鉴别诊断：1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（7）诊疗计划：患者血糖、糖化血红蛋白较高，予测空腹+三餐后2小时血糖监测血糖，余治疗，继续完善相关检查化验。（8）注意事项：注意患者疼痛情况。/邹玲媛
今蔡福华主任医师查房。1、陈凯医师住院医师汇报病情：（1）患者,男，12岁。因“头晕头痛1天”入院。患者1天前骑电瓶车被汽车撞伤后开始出现头痛，右侧额颞顶部可及头皮裂伤，创口长约6cm，伴头晕，逆行性遗忘，四肢可及多处软组织损伤，伴肿痛，当时无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无明显心悸，无明显腹痛，后被送至我院急诊行颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿，并予心电监护、止血输液及对症留观治疗，现为进一步治疗由急诊拟以“头部外伤。头皮裂伤，枕骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫伤，创伤性硬膜下出血，脑震荡，皮下血肿”收入我科。患者自发病以来，嗜睡，精神软，二便无殊，近来体重物明显增减。（２）目前诊断考虑：1.头皮裂伤,2.头部外伤,3.枕骨骨折,4.创伤性蛛网膜下腔出血,5.脑挫伤,6.创伤性硬膜下出血,7.脑震荡,8.皮下血肿（３）诊断依据：（1）患者，男，12岁。（2）因“头晕头痛1天”入院。
2015年06月13日、2015年7月9日予以化疗2次，具体方案为“泼尼松片100mgd1-5+EADM100mgd1+CTX0.8d1”，后患者因“左耳前区肿物”至我院五官科就诊，行肿物切除送检，病理示“（左腮腺）符合非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指，肿块大小2.8×1.8×1.5cm。免疫组化D片：CD20(+)、Ki-67(+)80%、Bcl-2(+)80%、Bcl-6(+)60%、C-myc(+)20%、Mum-1(+)、CD10(-)、CD3(-)、CD5(-)、EBER(-)、CD30(+)、CD79a(+)、PAX-5(+)”，遂于2018-9-3行化疗，具体方案为“表柔比星120mgd1+环磷酰胺1gd1+长春地辛5mgd1”，2018-11-09，2018-12-04、2018-12-30、2019-01-23、2019-2-17行化疗，方案同前，联合“利妥昔单抗针500mgivgtt”靶向治疗。现患者为进一步治疗，门诊拟“恶性淋巴瘤”收住入院。患者病来神志清，精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟50年，20支/天,喝酒50年，7两/天，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg，体温36.8℃。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。NRS0分
4、入院查体：体温36.1℃，脉搏60次／分，呼吸18.0次/分，血压135／96mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重78.0kg，身高1.75m，BMI指数25.46KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率60次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。5、辅助检查：宁波市北仑区第二人民医院2019.07.3查“血常规：白细胞计数：9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.72，血红蛋白：155g/L，血小板计数：168*10^9/L。超敏CRP25.1mg/L。血清淀粉样蛋白A检测44mg/L。
患者诉昨下午感左上臂肌肉酸胀，今晨好转，睡眠胃纳可，无头晕头痛，无发热畏寒，无盗汗咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。查体：右侧颈部可及多个肿大淋巴结，性质同前，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。继续当前抗痨辅以护肝对症支持治疗。
意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17次/分，血压113／83mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
1.淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，伴消瘦、盗汗等症状，可做淋巴结活检明确；2.恶性肿瘤淋巴结转移：患者多为老年，多有原发肿瘤表现，身体一般状态差，可有恶病质，淋巴结质地坚硬或有橡皮样感与周围组织粘连，不易推动。该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；3.淋巴结结核：可表现为全身多处淋巴结肿大，需予PPD试验以排除，必要时活检。
2019年09月22日外院胸部CT：未见明显异常。
患者腹痛同前，NRS评分1分，目前无发热畏寒，无腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.9℃℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压130／56mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，77岁。（2）因“反复腹痛3月，发热1月”入院。（3）查体：神志清，脉搏83次／分，呼吸18.0次/分，血压144／58mmHg，体温36.5℃，皮肤、巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，右上腹可见手术瘢痕，右上腹压痛（+）、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-08-27余姚市陆埠中心卫生院1.上腹部CT平扫：胆囊结石2.B超：胆囊炎胆囊多发结石胆囊壁水肿。2019-11-18北仑区中医院腹部CT：胆囊多发结石；胆总管上段扩张，内密度欠均匀。
1.完善各项辅助检查，血常规、血沉、尿常规、凝血全套、粪常规、输血前检查、血型与抗体筛查、大生化、涂片找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测、G试验、男肿瘤全套、N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I、血气分析、过敏原检测、内毒素、胸部CT增强、ECG、心脏彩超、肺功能检查、骨密度检查、腹部超声、甲状腺超声、锁骨上超声、支气管镜、泌尿超声检查进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“马来酸左旋氨氯地平分散片2.5mg一日1次口服”控制血压，予“阿托伐他汀钙片20mgqnpo”稳定斑块，“噻托溴铵粉雾剂1粒一日1次吸入”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)1吸一日2次”平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
：患者,女，67岁，既往有左侧大脑微动脉梗塞史（具体不详），现无明显遗留症状。因“反复左心前区疼痛1年余”入院。患者1年余在家中无明显诱因下出现左心前区至左腋下钝痛及压迫感，程度不剧可忍，患者自诉发作与情绪、活动及时间均无关，平均1月1-2次，每次发作时间不等，无明显能够缓解的因素。因程度不剧能够忍受故患者未就诊。患者自觉近期症状发作时稍加重，为求进一步治疗来我院，门诊拟“冠状动脉硬化性心脏病”收治入院。病来，患者神清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，近期体重变化不详。
2、施小建主治医师：2019-12-0408:32糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.5%,2019-12-0408:34血常规五分类：白细胞计数：7.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.715,红细胞计数：4.80*10^12/l,血红蛋白：137g/L,血小板计数：217*10^9/L,2019-12-0408:50贫血二项：叶酸：9.78nmol/L,2019-12-0409:17粪常规+隐血(住院)：无殊,2019-12-0409:19N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：623pg/ml,2019-12-0409:22凝血全套+DD：纤维蛋白原：673mg/dL,凝血酶时间：25.4秒,2019-12-0409:32体液免疫功能系列：补体3：1.50g/L,2019-12-0409:38肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：15.8ml/min,2019-12-0409:38大生化系列：白蛋白：22.6g/L,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：12IU/L,总胆汁酸：8.0μmol/L,
患者3年余前四肢多发红色瘀点，同时出现洗肉水样血尿，可见泡沫，乏力明显，无恶心呕吐，无胸闷气促，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无四肢关节疼痛，遂至宁波市中医院住院治疗，当时查“大便隐血++++。尿微量白蛋白：22163.4mg/L。血生化：白蛋白：21.2g/L，谷丙转氨酶：14U/L，谷草转氨酶：22U/L，血钾：3.55mmol/L，血钙：1.72mmol/L，肌酐：114μmol/L，尿素氮：13.8mmol/L，尿酸：420μmol/L，24h尿蛋白：11070mg/24h”，考虑“肾病综合征、过敏性紫癜”，予护肝、抗感染，护胃等对症支持治疗，症状稍缓解，后患者转至我院治疗，予“还原型谷胱甘肽”护肝，“泮托拉唑”护胃，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“氯沙坦钾片50mg”降蛋白及控制血压及控制血糖等对症治疗后好转。数月后患者出现泡沫尿伴乏力，再次来我科住院，完善相关检查后予“百令胶囊”护肾，“氯沙坦钾片”降尿蛋白，“双环醇片、熊去氧胆酸软胶囊”护肝退黄等对症治疗后带药出院。3年余患者定期于当地医院复查。
DLBCL是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核和正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的2倍。免疫表型进行CD20、CD3、CD5、CD10、bcl-2、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD21检测，某些病例可选做cyclinD1、k/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。其中，CD10、bcl-6、MUM1有助于区别GCB和non-GCB两种亚型DLBCL的诊断。细胞遗传学上20-30%有t（14；18）。分子遗传学检测推荐bcl-2、bcl-1、c-myc。目前采用AnnArbor/Costswolds分期系统对DLBCL进行分期，可准确了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况。国际预后指数（IPI）对患者预后进行判断，预后不良因素包括：年龄大于60岁、病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH大于正常值上限、ECOG体能状态评分≧2及结外侵犯部位≧2处。根据评分分以下风险组，低危组（0-1分）、低中危组（2分）、高中危组（3分）、高危组（4-5分）。鉴别诊断：（一）与淋巴系统良性疾病鉴别。
（1）患者，女，72岁。（2）因“腹痛发热7天”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-11-06本院胸部、腹部CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。
现患者一般情况可，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
继发性肺结核右下涂阴(病理+)初治
术后第一天，主刀医师李明莲查房，今日患者切口稍痛,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹胀等情况，生命体征：体温36.9℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压114／68mmHg，神志清，精神可，睡眠可，未进食，有肛门排气，大小便无异常，切口情况：干燥清洁，查体情况：全腹无压痛反跳痛。患者昨行手术腹腔镜下阑尾切除术诊疗计划：术后予抗感染,镇痛,补液等对症支持清洁心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS0分急性，切口疼痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（注射用氯诺昔康(冻干)8mg）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者神志清，精神可，无发热，体温37℃，右小腿钝痛较前好转，无红肿热痛等不适，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，双下肢无水肿。
今查房，患者诉无呕吐，偶有恶心，余无明显不适。昨餐后血糖：未测-10.6-7.4mmol/L，今晨空腹血糖：5.8mmol/L。体格检查：生命体征平稳，情绪心理稳定。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，面部水肿较前好转，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。辅助检查：2018-11-0209:54血管紧张素II测定：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）：60.605pg/ml。2018-11-0209:59肾素测定：血浆肾素测定：0.731ng/L。2018-11-0209:59(血)醛固酮测定（卧位）：血醛固酮卧位：22.553ng/dl。2018-11-0215:27(血)醛固酮测定（立位）：醛固酮测定：14.941ng/dl。2018-11-0215:27肾素测定8:00AM：肾素测定8:00AM：0.854ng/L。
住院期间予“哌拉西林他唑巴坦针、莫西沙星片、拉氧头孢针、比阿培南针”抗感染，“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗血小板聚集，“瑞舒伐他汀片”稳定斑块，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“单硝酸异山梨酯片”扩冠脉等，住院期间体温正常半月，复查CRP12.5mg/L,后患者仍有反复发热，体温高峰达39.5℃，伴有多处关节疼痛，足背及踝关节红肿，解少量粘液鲜血便，自行停用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”，大便正常，现为求进一步诊治，拟“发热”收住入院。发病以来，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠尚可，大小便如上述，体重无明显下降。发现“心房颤动”3年余。
疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS1分癌痛，双下肢膝关节持续胀痛，NRS1分，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通继续目前“盐酸羟考酮缓释片20mg12小时1次口服+塞来昔布胶囊0.2g12小时1次口服”止痛，如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：BARTHEL评分90分，轻度依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：10分，DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，予“达肝素钠针”抗凝治疗
低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，随身携带硝酸甘油，胸部不适时即刻舌下含服，连续3次无效，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
：患者,男，39岁，既往无特殊病史。因“确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤”3月”入院。患者3月余前因“右侧咽部异物感伴打鼾1月余”就诊我院五官科，查喉镜：右侧扁桃体新生物。排除禁忌于2018年11月26日全麻行睡眠呼吸暂停综合征低温射频消融+右扁桃体及其肿物切除术。5.15病理回报：（右扁桃体及肿物）弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型，肿块大小6*2.5*2cm。病程中无发热、盗汗，无明显体重减轻，转诊我科行骨穿，骨髓细胞形态学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占19.5%。病理：(骨髓，活检)骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织约占40%，粒红比例尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞。HGE（+），Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。骨髓染色体：46，XY，del（16）（？q24）3/46，XY1。骨髓细胞1-3天培养，染色体检查5个细胞，3个细胞均存在16号染色体结构异常，1个细胞未见异明显异常，另1个细胞存在不同的16号染色体结构异常。
14年前行剖腹产术；既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者1月前无明显诱因下突发出现左侧胸闷气促，无胸痛，变换体位后未见明显好转，遂至当地医院治疗，当时予胸腔闭式引流保守治疗，好转后拔除引流管，好转出院。半月前患者上述症状再发，无胸痛恶心，无腹痛腹胀不适，遂至当地医院治疗，当时行胸部平片考虑“左侧气胸”，予胸腔闭式引流术，建议上级医院进一步治疗，患者为求进一步诊治，遂来我院，于2019.04.25-2019.04.27住院保守治疗,好转出院。现患者要求手术，无胸闷气促，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰等不适，直接拟“左肺大疱”收治入院。患者自患病来，一般情况可，神志清，精神可，胃纳可，大小便无殊，体重未见明显增减。
胃镜:胃窦粘膜粗糙，痘仓样胃炎，霉菌性食管炎？鉴别诊断：1、家族性结肠息肉病：常染色体显性遗传疾病，表现为结肠及大肠多发腺瘤，多数有蒂，可100左右至到数千个不等，密集排列，黄豆大小至直径数厘米，常伴有胃息肉及十二指肠息肉，有高度恶变倾向，表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降及贫血。2、Garnder综合症：伴有骨、皮肤、甲状腺、眼等软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传疾病，息肉多少于100个，有恶变倾向。处理：入院完善相关检查，医嘱予II级护理，软食；排除禁忌后行肠镜下息肉摘除术；密切关注患者病情变化，必要时调整医嘱。
目前眼干口干存在，无明显关节痛，无头痛头晕，无恶心呕吐等不适。查体：体生命体征平稳，神志清，精神可，舌体干燥，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。
1.旋前圆肌综合症系正中神经和前间掌侧神经存前臂近侧受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍。除示指和拇指屈曲功能受损外，旋前方肌肌肉减弱或消失，但无皮肤感觉障碍。不易与正中神经在腕部受压相混淆，有别于腕管综合症。2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为腕部桡侧茎突处右压痛，慢性期可以在该处扪及黄豆大小的硬结。拇指活动不灵活，以晨间明显，偶尔可有弹响。体征上以试验（拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重）阳性为其特点，可区别于腕管综合征。3.神经根型颈椎病尤其是颈5-8神经根受累时，也可有手部疼痛、麻木、乏力等症状。但除此外，尚可有颈肩部及上肢的症状。该病好发于中老年，男性多余女性。症状往往在颈部活动或腹压增强时加重。体检时棘突旁有压痛，椎间孔挤压试验阳性，颈椎X片显示退行性改变等，可与腕管综合征鉴别。4.雷诺病腕管综合征有时需与雷诺病引起的手指疼痛相鉴别。该病多见于“神经质”的青年女性，主要表现为双手遇冷后的阵发性手指苍白、末端发冷、麻木、疼痛等血管神经功能紊乱表现。后期因长期缺血缺氧发作可造成指端的溃疡或坏疽。
（7）诊疗计划：1、Ⅱ级护理，禁食、胃肠减压；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血气分析、心电图、心彩超、肺功能等），排除手术禁忌；3、完善相关肿瘤检查（肿瘤标志物、胸部CT、腹部CT等），了解目前腹部情况，排除肠扭转等可能；3）根据检查结果及患者病情变化，决定是否需要手术。（8）注意事项：注意患者腹部情况。
）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。”，门诊拟“心悸待查”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.心悸待查心肌炎?,2.频发房性早搏（３）诊断依据：（1）患者，男，26岁。（2）因“心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压122／66mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重47.5kg，身高1.65m，BMI指数17.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-09-06宁波中医院心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。
：患者,男，14岁，既往体健。因“腰痛1月余，发热1周”入院。患者2月余前“杀羊”后于1月半前出现左侧腰痛，夜间及活动后明显，未监测体温，无其他不适，未予重视，未予特殊处理，疼痛进行性加重，1周前至奉化区中医院就诊，完善相关检查示：血培养：马耳他（羊）布鲁菌。予以“头孢哌酮舒巴坦2gq12hivgtt”抗感染，现仍有胸腰背部疼痛，为进一步诊治，门诊拟“马耳他布氏菌病”收住我科。
（6）鉴别诊断：1.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害。嗜酸性粒细胞增多，一般在1.5*10^9/L以上，且需持续6个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。2.神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，皮疹单一且无渗出表现，与本例不符。（7）诊疗计划：1.入院完善相关检查:血常规,快速血沉,大生化系列,颅脑MR平扫等;2.Ⅱ级护理,普食,“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqdivgtt”抗感染对症处理;3.密切关注患者病情变化,根据检查及化验结果,及时调整用药。（8）注意事项：严密观察生命体征，及时调整治疗方案。
2019-07-1612:17甲状腺功能常规：总T3：1.95nmol/L。游离T3：4.07pmol/L。总T4：142.6nmol/L。游离T4：18.86pmol/L。促甲状腺激素：1.08mIU/L。2019-07-1615:22尿常规系列（住院）：细菌计数：0.0/ul。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。尿糖：阴性mmol/L。镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：阴性/HP。2019-07-1615:33快速血沉：48.0mm/h。2019-07-1709:58粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。性状：软。隐血试验：阴性。2019-07-1715:00自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：阴性。2019-07-1913:52降钙素原定量检测：0.08ng/ml。特殊检查及重要会诊：2019-07-1609:19常规心电图检查：窦性心律。2019-07-1614:23常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。
诊疗进展对于心血管神经症以心理治疗为主，辅以药物治疗，应尽可能多了解发病原因和相关因素，仔细查体及必要辅助检查排除器质性疾病后，鼓励患者自我调整心态，适量进行娱乐活动、旅游和体育活动，通过一些暗示性语言消除患者顾虑。若焦虑症状明显者可加用安定类制剂及抗抑郁药物。1.入院后完善各项检查：如三大常规，24小时动态心电图、头颅MRI等辅助检查；2.予二级护理，普食；3.根据检查结果及病情变化及时调整治疗方案。继续目前治疗方案，注意患者病情变化。
2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。（7）诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2择期行经尿道前列腺电切术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
患者于1周前无明显诱因下出现畏寒寒战，无发热，无午后低热、盗汗，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，后于5天前出现咳嗽、咳痰，咳少量白痰，不易咳出，夜间加重，期间患者自服“板蓝根颗粒”、“金银花颗粒”，上述症状较前好转，自诉服药后感上腹部不适，遂至宁海县中医院就诊，查胸部平扫示“两肺近胸膜下多发团片状高密度灶，感染性病灶首先考虑”，腹部平扫未见明显异常，为进一步治疗，今至我院，门诊拟以“肺部阴影”收住入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
2.5年余前（2016.11）确诊鼻咽癌，回当地湘西土家族苗族自治州肿瘤医院行放疗，95%PGTVnx73.92Gy/33fx，95%PTV160.06Gy/33fx，95%PTV250.96Gy/28fx。行每周同步化疗2次，后未行同步化疗及其他治疗，具体患者叙述不清。2017.02.09放疗结束。后门诊定期复查。2月前患者因无明显诱因下出现右侧耳鸣至我院耳鼻喉科就诊，鼻咽部增强MR“鼻咽部占位，伴右侧腭帆张、提肌、头长肌、颈长肌咽旁间隙、咽颅底筋膜、口咽、斜坡受累；鼻咽癌复发首先考虑；请结合临床病史。上颈部、咽后间隙数枚轻度肿大淋巴结。附见：双侧上颌窦炎，右侧中耳乳突炎”。完善鼻内镜检查提示“（鼻咽新生物）低分化癌，倾向鳞状细胞癌”，行基因检测：“EGFR阳性”。
今日查房，患者病情平稳,尚可对答，鼻导管吸氧中,无明显特别不适主诉.查体:左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏；右侧瞳孔直径3.5mm,对光反射消失，颈抵抗，双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音，心律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软,无压痛、反跳痛。双上肢肌力约4级，双下肢肌力5级.辅助检查:暂无。处理方案:今日复查血常规生化及凝血系列，继续予以抗炎补液及对症支持治疗,与患者家属沟通病情,密切注意患者病情变化
目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，进一步完善相关检查，评估患者病情。3、刘友奇主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：患者目前诊断明确，为：食管癌。国内外对于食管癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。
患者病情平稳，未诉明显不适。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，30岁。（2）因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肛周脓肿。（6）鉴别诊断：1.晚期直肠癌：病人可表现为肿物溃破流脓，患者同时有明显消瘦，常伴有里急后重感，指诊可触及质硬、活动度差、菜花样肿物。2.皮脂腺感染：可表现为肛周肿痛，一般较病变局限，位置较浅，不与肛管相通，溃破后可见豆腐渣样坏死组织。
患者1年余前于慈溪市人民医院体检行胸部CT发现右肺上叶近纵膈及肺门肿块，考虑肺癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发强化小淋巴结。时无胸痛、咯血，无乏力、消瘦，患者未予进一步诊治，1年来自服中药。1月前自觉右侧胸痛不适，再次往慈溪市人民医院就诊，行胸部CT发现右侧胸腔积液，较前增多。患者未进一步就诊，1月来症状未缓解，伴咳嗽、咳痰，气促、胸闷不适，出现患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右肺占位病变右侧胸腔积液”收治入院。起病以来，患者饮食、睡眠大致同前，体重短期内无明显改变。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。刘琴军副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，43岁。（2）因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤2月余，拟化疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压137／80mmHg，体温36.5℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018年7月13日余姚市中医院肠镜：升结肠：黏膜充血水肿增厚；回盲部：见唇形回盲瓣。盲肠见菜花状增殖病灶，质脆易出血，取活检1枚。回盲部占位。
（4）辅助检查:2019年12月01日余姚市中医院BNP2090ng/L;血常规:白细胞计数8.44*10^9/L,中性粒细胞百分比86.7%,淋巴细胞百分比7.3%,血红蛋白97g/L;红细胞沉降率138mm/h;尿常规:红细胞10/μL,白细胞19/μL,细菌32/μL;生化全套：肌酐272mol/L；上腹部+泌尿系超声:右肾囊肿、双肾结石（左侧多发），左侧输尿管上段结石伴左肾积水，前列腺增生补钠钙化；心脏超声：1.轻度主动脉瓣反流，2、升主动脉内径增宽，3、左房增大；胸部平扫：两侧支气管病变伴炎症考虑，两肺肺气肿，左肺钙化灶，心影增大，肺动脉增宽，冠脉多发钙化。血培养：见革兰阴性杆菌，考虑败血症可能。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，70岁。因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。患者1周前无明显诱因下出现腹痛腹胀，肛门少量排气，少量排便，无恶心呕吐，无寒战发热，无咳嗽咳痰、胸闷气促等。曾于余姚市中医院就诊，查腹部CT：中上腹部分小肠肠管积液扩张伴液平，腹部立位平片见小肠积气积液。现今为进一步治疗，我院门诊就诊，遂拟"肠梗阻"收住入院。病来，患者神情，精神可，体重无明显变化。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd，苯磺酸氨氯地平片5mgqd。，（２）目前诊断考虑：不完全性肠梗阻（３）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。（4）辅助检查:暂无
完善相关检查，予复方甘草酸苷针、熊去氧胆酸片、双环醇片、复方牛胎肝提取物片、多烯磷脂酰胆碱针等保肝、降酶、退黄治疗。
以往未用铂类者可选用含铂类的联合化疗；在铂类药物化疗后6个月以上出现复发用以铂类为基础的二线化疗；难治性患者选用与铂类无交叉耐药的药物，如托扑替康、环磷酰胺、吉西他滨、脂质体多柔比星等。诊疗计划：继续完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗。
2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。
（3）查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、肖兴副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.左髋肿物，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。
如有后完善上述检查，排除禁忌症后于2020-01-31行冠脉造影：左主干未见明显狭窄，前降支近段可见肌桥，收缩期可见压缩，回旋支未见明显狭窄，右冠未见明显狭窄,TIMI血流3级，左右冠脉呈右侧优势型。』
07年ESC指南对于高危、极高危患者其实就可以使用配合治疗，包括利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCB、ARB。其中，CCB药物与其它四种皆可联用。2.长效药物；新的WHO-ISH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂，其优点在于；患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，并有可能保护靶器官；服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性卒死的危险性增高。3.小剂量联合用药：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单药物有较好反应，但血压末能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在与剂量相关的副作用减少到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。进一步诊疗计划：患者目前血压波动存在，加予“坎地沙坦酯片”降压；注意患者病情变化。
病史敬悉，患者老年男性，因“发热伴关节疼痛2月余”入院，入院后查：2020-04-2413:27急诊生化全套：超敏C反应蛋白：147.81mg/L,2020-04-2416:48快速血沉：快速血沉：57.0mm/h。查体：多关节肿胀压痛伴活动受限诊断：1.发热,2.关节痛：反应性关节炎？风湿性多肌痛？3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.心房颤动心房纤颤,5.慢性支气管炎伴肺气肿,6.单纯性肾囊肿,7.动脉粥样硬化建议：1.完善体液免疫、骶髂关节CT等检查；2.泼尼松片15mgqmpo，注意护胃补钙有情况再联系，谢邀
甲状腺颈部(北院区)：甲状腺回声弥漫性粗大不均匀伴结节。胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：两肺及纵隔未见明显实质性病变；建议必要时复查。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：右室增大左室舒张功能减低。泌尿常规(北院区)：膀胱未见明显异常双肾输尿管未见明显异常。腹部超声(北院区)：肝胆胰脾未见明显异常。今补充诊断：1.甲状腺结节3、子义大主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折,2.高血压病,3.慢性浅表性胃炎,4.风湿性多肌痛5.甲状腺结节。鉴别诊断：1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。进展：骨折（fracture）是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日蔡金云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，19岁，因“右尺骨骨折2月余”入院;（2）查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。，查体未见其他。（3）辅助检查：2019-7本院X线示：右尺骨骨折；（4）目前诊断考虑：1.右尺骨骨折；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者既往病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。;（6）诊疗计划：完善入院常规机损伤部位进一步检查，予活血、消肿、止痛及对症治疗，排除手术禁忌后，择期手术治疗。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
4.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，掌指关节、近端指间关节、腕部受累，肿胀、疼痛伴晨僵，发展至中晚期时可出现关节畸形和关节功能障碍。对于类风湿因子升高的干燥综合征需与RA鉴别，明确是单纯的RA或是RA继发干燥综合征。5.混合性结缔组织病：症状表现为多种结缔组织病的混合，有雷诺现象、手指肿胀及食管运动功能减低，肺、心脏、肾等多系统损害，但无弥漫性皮肤硬化，无指端溃疡及末节指(趾)骨吸收现象，抗nRNP抗体呈高滴度阳性，而抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体阴性。患者首先考虑干燥综合征，原发性干燥综合征是一种累及内分泌腺体和内脏器官的系统性自身免疫疾病。由于淋巴浆细胞密集浸润腺体，原发性干燥综合征患者的腺体分泌功能受损或缺失。治疗方式主要包括对症支持治疗，随机对照试验中传统免疫抑制剂对原发性干燥综合征治疗无效。利妥昔单抗是抗CD20嵌合抗体，可通过不同机制导致B细胞消耗，有证据表明该药可能对治疗原发性干燥综合征有效。一项系统综述对利妥昔单抗治疗原发性干燥综合征的有效性及安全性进行了评估。
既往健康状况一般,否认、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
入院完善相关检查,Ⅱ级护理，普食，治疗上予“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2gq8hivgtt”（10.16-10.28）“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”（10.26-10.28）抗感染、“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”（10.19-10.21）抗炎消肿治疗，余对症治疗。
2018.12.06本院口咽部CT平扫+增强：1.左侧腭扁桃体肿大；2.双侧上颈部多发淋巴结肿大、右侧为著；3.可符合淋巴瘤改变，请结合临床及老片，建议必要时MRI增强检查。甲状腺颈部：右颈部淋巴结肿大。2018.12.06本院颅脑MR平扫：1.脑白质变性（Fazekas1级），建议必要时增强MRI复查。2.第六脑室可见，先天变异考虑；3.老年脑改变；4.建议随访复查。附见：副鼻窦慢性炎症。2018.12.06本院下腹部（盆腔）CT平扫+增强：前列腺钙化；余盆腔CT扫描未见明显异常；建议必要时MR增强复查。乳腺腋下、锁骨上、腹股沟超声：未见明显肿大淋巴结。2018.1.11本院骨髓细胞形态学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占19.5%。MR1995-19643(骨髓，活检)骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织约占40%，粒红比例尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞。HGE（+），Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。
入院完善相关检查，排除禁忌后于2019-02-04行肠镜下息肉切除术，术后II级护理，禁食，“雷尼替丁针“护胃，“蝮蛇血凝酶针”止血，营养等对症处理。
2、胆囊及右肾小结石；左肾小低密度灶；余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查”，经利尿，抗感染，强心等对症治疗后较前好转。现患者仍感胸闷气急，伴上腹部胀满感，无恶心呕吐，无头晕头痛，无发热畏寒，无腹痛腹泻，为求进一步治疗，拟“矽肺”收住入院。自病来神志清，精神可，胃纳差，大小便无殊，睡眠差，近期体重未监测。患者“高血压”6年，最高血压170/110mmHg，予“苯磺酸左氨氯地平片5mg早上1次口服”降压，控制不佳。患者“糖尿病”6年，予“阿卡波糖胶囊50mgqd口服”降糖，控制不佳。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
详见既往病历，住院号：6675908冶游史
患者病情平稳，未诉明显不适。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.不完全性肠梗阻。（6）鉴别诊断：1）结直肠肿瘤：多发于中老年，肿瘤绕肠生长，堵塞肠腔可引起机械性肠梗阻，血肿瘤标志物可升高，可伴有贫血、低蛋白血症等消耗性改变，该患者应首先考虑，CT或肠镜检查可明确；2）结肠炎症：溃疡性结肠炎炎症后引起肠腔狭窄，可有血便及粘液脓血便等症状，间歇性腹痛，该患者不能排除，肠镜检查可明确；3）肠功能紊乱：排便不畅引起粪便梗阻，患者多有长期便秘病史，慢传输型便秘多表现为肠蠕动功能差，出口梗阻型便秘表现为直肠前凸，会阴下降等，结肠运行试验、排粪造影等检查可明确。
今查房，患者诉咽喉部疼痛，今晨有痰中带血，目前无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。2019-05-0111:56超声支气管镜检查：纵膈淋巴结肿大，待病理。处理：继续当前治疗方案，续观。/
3、科主任刘婷明主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。早期病例单纯放疗可以取得很好的疗效。对于中晚期患者，应以同步放化疗为主的综合治疗是目前标准治疗模式。20世纪90年代鼻咽癌的5年生存率已提高到75%左右。对于复发性鼻咽癌，如距离上次放疗时间超过1年，仍有局部放疗指征，但存在一定风险，再程放疗剂量不高，建议行序贯化疗。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压125／84mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
（1）患者，男，30岁。（2）因“四肢乏力1天”入院。（3）查体：神志清,精神软,皮肤巩膜无黄软，眼睑无下垂，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软，无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及，四肢肌力1级,肌张力正常。。（4）辅助检查:2019-11-13本院生化全套：白蛋白：39.5g/L。肌酐：43.3μmol/L。尿酸：435.2μmol/L。葡萄糖：7.61mmol/L。肌酸激酶：977IU/L。肌酸激酶-MB亚型：35IU/L。钾：1.78mmol/L。二氧化碳结合力：19.0mmol/L。2019-11-13本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.714。红细胞计数：5.51*10^12/l。血红蛋白：157g/L。血小板计数：283*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.3秒。纤维蛋白原：415mg/dl。国际标准化比值：1.07。
（1）患者，女，44岁。（2）因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。（3）查体：双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常。。（4）辅助检查:2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。
患者今下午行肠镜检查，检查所见：插镜至回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾窝存在。升结肠见多发憩室，横结肠见一0.5cm息肉样隆起，距肛20cm见4个、18cm见3个0.4-1.0cm息肉样隆起，予EMR及电凝电切摘除，创面数枚止血夹夹闭。余所见肠粘膜正常。出血量：无并发症：无。术程顺利，术后安返病房，查体：生命体征平稳。心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。补充诊断:结肠多发憩室。术后诊疗计划：1.予禁食，2.左氧氟沙星针0.5givgttqd预防肠道感染，“蛇毒血凝酶注射液”止血，补液等对症支持治疗。3.观察腹痛及大便情况，继续观察病情变化。吴国
2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，随身携带硝酸甘油，胸部不适时即刻舌下含服，连续3次无效，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
今骆琪继主任医师查房，1、李金培住院医师汇报病情：（1）患者,女，70岁，既往体健。因“体检发现回肠末端溃疡2周”入院。患者2周前体检时发现回肠溃疡，当时肠镜示:“回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。”当时无腹痛腹泻，无胸闷气促，无反酸嗳气，无大便性质改变，无呕血黑便，无畏寒发热，无头晕头痛等其他不适，患者现为求进一步诊治，门诊拟“回肠溃疡”收住入院，（２）目前诊断考虑：1.回肠溃疡,2.慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂（３）诊断依据：（1）患者，女，70岁。（2）因“体检发现回肠末端溃疡2周”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压99／62mmHg，体温36.4℃，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。
１、注意事项及专科指导：注意休息，门诊随访，患者TSPOT阴性，PPD±,痰，灌洗，刷检找抗酸杆菌阴性，支气管镜检查示多处管腔狭窄或闭锁，目前诊断考虑肺不张：肿瘤？，无活动性结核依据，暂无抗痨指征，并有乙肝，建议到呼吸科，胸外科，肝科进一步随诊2、复诊：复诊时间：1月内科室：肺一科103紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※马来酸左旋氨氯地平分散片(玄宁/2.5mg*14)/1片早上1次口服；缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)/1粒早上1次口服；※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日2次口服；氨溴索口服溶液(盐酸)(/100ml:0.3g)/0.1瓶一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月8日16时27分
1、注意事项及专科指导：注意休息，避免着凉及劳累，2周后风湿免疫科复诊，不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2周科室：感染内科、风湿免疫科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：泼尼松片5mg一日3次口服；碳酸钙D3片600mg一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年11月14日10时29分
（２）目前诊断考虑：1.颈淋巴结结核,2.垂体良性肿瘤,3.甲状腺功能异常（３）诊断依据：（1）患者，女，52岁。“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。（2）因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压119／77mmHg，自主体位，无病容，体重59.0kg，身高1.55m，BMI指数24.55KG/㎡，查体合作，右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:慈溪市妇幼保健院（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”。我院（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++。
：患者,男，14岁，既往病史:前列腺骨转移。因“确诊前列腺癌1年余，下肢水肿1周”入院。患者1年余前因腰背部酸痛就诊外院（2017.5）检查提示颈胸腰椎多发密度欠均，总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。就诊鄞州第二医院2017.8.07行前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。起初予戈舍瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗，及唑来膦酸针抗骨质破坏（最近一次2019.6.9），前列腺特异性抗炎曾有明显好转，之后耐药，1月前就诊余姚市中医院，再次前列腺穿刺，病理结果较前基本一致（未见报告），目前阿比特龙片1000mgqm+泼尼松片5mgbid+亮丙瑞林3.75mg1次/月（最近一次2019.6.9）治疗，最近未复查前列腺指标。
术后第三天，今日患者病情平稳，神清，精神好，今体温最高37.0℃，下肢轻度肿胀，无明显疼痛，下肢无麻木，无活动障碍，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适，切口无渗出，足背动脉搏动好，患者术后病情稳定，建议继续当前抗凝、消肿、活血及支持治疗。
意识清醒，脉搏81次／分，呼吸20次/分，血压176／117mmHg，体温37.3℃，体位自主体位，病容急性病容，体重60.0kg，身高1.64m，BMI指数22.3KG/㎡，神志清，精神尚可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率81次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。NRS0分
（7）诊疗计划：1、二级护理、半流质饮食；2、完善术前相关检查：血常规、大生化、凝血功能、血型、输血前检查、心电图、胸片、腹部CT、MRCP、胸部CT、心脏彩超、肺功能、血气分析等，完成术前评估，做好术前准备。3、汇报上级医师，排除手术禁忌，近期拟手术治疗。4、继续监测并控制相关基础疾病，必要时请相关科室会诊协助诊疗。（8）注意事项：根据检查结果进一步相关处理，如相关会诊等。
1.入院后完善相关检查,如三大常规、生化、凝血+DD、血气分析、肌钙蛋白I、肿瘤全套、肺功能、支气管镜、颅脑MRI、骨ECT、腹部B超、心电图、PET-CT等评估病情明确诊断。2.II级护理，糖尿病膳食，测空腹+三餐后2小时血糖，患者胸部CT提示肺部感染灶，请示虞海副主任医师留取痰培养后予“头孢地嗪钠针2gq8hivgtt”经验性抗感染，“盐酸罗格列酮、格列齐特缓释片、二甲双胍”控制血糖，“乙酰半胱氨酸”祛痰，“复方甲氧那明”止咳等对症支持治疗。3.密切关注患者病情，及时调整治疗方案。
患者于5月前因行“脑垂体瘤”手术住我院，行心电图检查发现心房颤动，此后规律口服“达比加群酯胶囊150mgqmpo”药物抗凝治疗，未诉明显心悸、胸闷、胸痛等不适。2019年04月30日拟行射频消融治疗，“经食管心脏彩色多普勒超声检查：左心耳内血栓形成”，故暂不予行手术，嘱“利伐沙班片20mg/1片一日1次口服”抗凝，2019年06月06日“经食管心脏彩色多普勒超声检查：左房及左心耳内未见明显血栓形成左心耳内自发性显影”。患者5月来睡眠时稍感心悸，无胸闷胸痛，无头晕头痛等不适，今门诊以“心房颤动脑垂体瘤术后”收入我科。发病以来，患者无怕热、多汗、情绪激动，无一侧肢体无力、言语不清、进食呛咳，食欲较好，精神可，休息好，体力较好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2019-06-12急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”，过程顺利，术后予护胃、止痛、止吐等对症治疗，患者恢复可，一般情况可，今予出院。