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：1、患者,男，81岁，有“高血压病”3年。2、因“发热咳嗽3周余”入院。3、2019.07.8左右出现发热畏寒,体温未测,夜间多发,伴轻微咳嗽，偶有咳痰，痰色黄,粘稠，不易咳出，天冷时多发，12.7痰中带血1次,量少,无寒战，无盗汗，无头晕头痛，活动后感胸闷,以左胸部为著,并有肩部不适,无胸骨后压榨性疼痛,无心悸浮肿气促，无恶心呕吐，无腹痛腹胀尿频尿急尿痛咽痛鼻塞流涕等不适。患者于2019.07.3在宁波市北仑区第二人民医院就医，查血常规基本正常，超敏CRP，血清淀粉样蛋白A检测略高。查胸部CT平扫示：“两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。
低密度脂蛋白胆固醇：4.43mmol/L。甘油三脂：3.01mmol/L。糖类抗原72-4测定：226.2U/mL。细胞角蛋白19片段：4.4ng/mL。，根据患者既往病史及目前检查结果，患者1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查2.肺恶性肿瘤3.脑继发恶性肿瘤诊断明确，请科主任徐楚分析指导病情。3、科主任徐楚副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中的一个特殊病理类型，是一种高侵袭性肿瘤，生长迅速，易早期发生远处转移，预后差。肺癌的鉴别诊断：1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。前者多见于年轻患者，影像学上可见到病灶边界清楚，密度较高，有时有钙化点，病变在较长时间内没有变化。粟粒型肺结核需与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。前者多有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。影像学上病变为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。2）肺炎常起病急，先有发热等毒血症状，后出现呼吸道症状，抗生素治疗有效。3）肺部良性肿瘤：常见的有错构瘤、软骨瘤和瘤样改变的炎性假瘤。必要时剖胸探查鉴别。
1.恶性肿瘤治疗后随诊检查2.直肠恶性肿瘤3.骨继发恶性肿瘤4.高血压病5.子宫切除术后状态6.输尿管支架植入术后7.冠状动脉粥样硬化性心脏病8.腹壁切口疝9.双侧膝关节置换术后
2019-03-31李惠利医院胸部CT：两肺多发小结节，建议3-6月复查。两肺肺气肿，两下肺纤维灶。附见：肝内多发占位，脾大，大量腹水，腹膜后多发肿大淋巴结。2019-05-9李惠利医院上腹部平扫+增强CT：肝内多发占位（肝癌）伴门静脉癌栓行介入治疗后改变，建议复查。肝硬化，肝囊肿，脾大，腹水。后腹膜多发肿大淋巴结（转移性）。腹腔内多发结节，考虑转移性。左侧肾上腺显示不清。左肾囊肿。胸10-12平面椎体内固定术后改变。(5)诊断考虑：1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)2.肝恶性肿瘤（6）鉴别诊断：1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。
1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛瘘切开+挂线术”，围手术期合理使用抗生素。
出生于湖北省张掖市沙洋县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者双下肢水肿伴皮温升高存,双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，查体：脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压109／64mmHg，神志清，精神软。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，19岁。（2）因“双下肢水肿2月余,加重伴皮温升高1月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压110／60mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛，伴少量淡黄色渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
（1）患者，男，64岁。（2）因“心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压122／66mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重47.5kg，身高1.65m，BMI指数17.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-09-06宁波中医院心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。2019-09-08本院24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。
右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。
患者诉胸闷气促及咳嗽咳痰较前好转，无发热畏寒，无胸痛咯血等不适。查体：体温36.5℃，脉搏74次／分，血压127／57mmHg，神志清，精神可。张华泊主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，37岁。（2）因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019年04月15日本院胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。
2019年6月05日本院颈部CT平扫：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？
1.尿路感染,2.高血压病,3.胆囊切除术后状态,4.胆总管结石,5.肝功能异常
2019年1月1日23:10:10胸部CT：1、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。2、两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。3、两肺下叶渗出性改变考虑。5、心前区见小气泡影，请结合临床。附见：部分胸椎棘突骨折。2、李玉敏副主任医师：入院后完善相关检查化验:2019-01-11急诊血常规：白细胞计数：8.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.655。红细胞计数：4.69*10^12/l。血红蛋白：146g/L。血小板计数：258*10^9/L。急诊生化全套：总胆红素：45.7μmol/L。直接胆红素：17.0μmol/L。间接胆红素：28.7μmol/L。白蛋白：45.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：106IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：42IU/L。肌酐(急)：54.8μmol/L。尿素(急)：3.77mmol/L。尿酸：464.5μmol/L。葡萄糖：6.45mmol/L。肌酸激酶：4091IU/L。肌酸激酶-MB亚型：88IU/L。
1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。
手术时间：2019-07-30术后诊断：1%热压伤（三度）术者及助手：主刀：张瑞帅周辉峰、助手：廖世芳周华麻醉方式：麻醉会诊手术名称：右手清创+真皮支架植入+自体皮移植术手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾。见右手创面呈肉芽创面，用手术刀清除肉芽组织至基底健康平面，电凝彻底止血，双氧水、洗必泰、生理盐水依次冲洗，将脱细胞异体真皮移植于右手创面，间断缝合固定。用尺子测量创面大小，约15cmX5cm大小创面，于右大腿取相应大小的刃厚皮片，供皮区处理：热盐水止血，无菌包扎。再将自体皮移植于右手创面，间断缝合固定，无菌敷料包扎固定。供皮区处理：热盐水止血，无菌包扎。术毕，手术过程顺利，术中无不良反应，手术无标本。术中出血约20ml，未输血。患者手术后情况：患者神志清楚，一般情况可，术区敷料包扎固定好，未见明显渗出。术后去向：恢复室术后处理措施：术后给予心电监护、吸氧，给予注射用头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注抗感染及支持对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意术区渗出情况。周辉峰
2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。5.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行关节镜手术（8）注意事项：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，考虑行半月板成形，首选关节镜下操作，手术创伤小，恢复快。术后可早期恢复生活。
病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见重要改变有：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡（彩图4-8-1）；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。
：患者,男，35岁，。因“发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月”入院。患者1年余前于慈溪市人民医院体检行胸部CT发现右肺上叶近纵膈及肺门肿块，考虑肺癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发强化小淋巴结。患者未予进一步诊治，1年来自服中药。1月前自觉右侧胸痛不适，再次往慈溪市人民医院就诊，行胸部CT发现右侧胸腔积液，较前增多。患者未进一步就诊，1月来症状未缓解，伴咳嗽、咳痰，气促、胸闷不适，出现患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右肺占位病变右侧胸腔积液”收治入院。
患者腹痛发热7天。查体：体温37.6℃，脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，血压119／67mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，39岁。（2）因“腹痛发热7天”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-11-06本院胸部、腹部CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。(5)诊断考虑：1.慢性胆囊炎急性发作,2.高血压,3.骨质疏松,4.颈椎术后,5.不均质脂肪肝。
3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，限期行右侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，确认为恶性，进一步行右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术。注意事项：向患者及家属交代病情。
(5)诊断考虑：1.肝功能不全。（6）鉴别诊断：1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。
目前嗜睡状态，呼之能应，生命体征平稳，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，进为进一步治疗，拟“呼吸衰竭”收住我科。
1.胃窦十二指肠复合性溃疡消化道伴出血2.胃窦十二指肠复合性溃疡
患者3天前无明显诱因下出现畏寒寒战，自觉发热，当时未测体温，伴右小腿皮肤红肿，边界清，伴压痛，当时无明显皮温升高，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适。患者自行服用退热药物后不适缓解（具体不详）。3天来患者发热持续存在，最高体温39℃，右小腿红肿范围较前增大，疼痛较前加重，呈持续性钝痛，程度可忍，不影响睡眠及活动，伴皮温升高，伴纳差，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无鲜血及血块，余症状同前，患者自行服用退热药物后体温下降。患者即至本院就诊，查急诊血常规：“白细胞计数：14.9*10^9/L,中性粒细胞分类：76.40%,淋巴细胞分类：17.50%。”急诊C反应蛋白：“C反应蛋白：141.8mg/L。”胸部CT平扫：“1.两肺散在少许慢性炎症，VP-RADS1类；2.两侧胸腔微量积液。3.请结合临床，建议必要时复查。附见：不均匀脂肪肝。”新型冠状病毒抗体检测：“新型冠状病毒抗体IgM：阴性（-）,新型冠状病毒抗体IgG：阴性（-）。”新型冠状病毒RNA检测：新型冠状病毒核酸检测：“阴性(-)。
患者1周前在家中无明显诱因下出现反应迟钝，偶有反应淡漠，偶有重复刻板运动，表现为吃饭时反复夹菜，无虚构无妄想无幻觉等表现、无头痛头晕、无恶心呕吐、无口齿不利、无吞咽困难、无饮水呛咳、无意识丧失，无面部或肢体抽搐、无肢体乏力或麻木、无肢体活动障碍。症状持续存在，未有明显加重或缓解。遂至慈溪市人民医院就诊，查头颅MRI提示“1、右侧额上回局部缺血灶伴病灶中心区出血；急性动脉炎首先考虑。2、考虑左侧额叶、岛叶亚慢性动脉炎、中心区软化，请结合病史。3、脑白质变性，老年性脑改变”，当地诊断为“脑梗死、脑出血？”，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板以及其他对症治疗。今因症状反复发作，来我院急诊就诊，拟“出血性脑梗死”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。患者“高血压病史”10余年，最高血压160/90mmHg，平素服用珍菊降压片，血压控制在120/70mmHg左右。患者发现“房颤”1周，未用药、未治疗。患者“高脂血症”10余年，具体用药不详。』
2019年01月03日宁波大学附属人民医院血常规：白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞百分数83.6%，淋巴细胞百分数8%，红细胞4.69*10^12/L，血红蛋白142g/L，血小板142*10^9/L。2019年01月03日宁波大学附属人民医院生化：钾4.15mmol/L，乳酸脱氢酶277U/L，天门冬氨酸氨基转移酶13U/L，丙氨酸氨基转移酶23U/L，γ-谷氨酰基转移酶155U/L，总胆红素58.6umol/L，直接胆红素22umol/L，间接胆红素36.6umol/L，白蛋白37.1g/L，肌酐63umol/L。超敏C反应蛋白55.7mg/L。肌钙蛋白I0.23ng/L。2019年01月05日动脉血气分析：pH7.51，pO2103mmHg，pCO236mmHg。2、李欧芳主治医师补充：患者入院后辅助检查回报：2019-01-05血常规：中性粒细胞分类：0.778。淋巴细胞分类：0.131。中性粒细胞绝对值：7.0*10^9/L。单核细胞绝对值：0.73*10^9/L。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，20余年前因油漆爆燃烧伤右下肢,于宁波市海曙区第二医院行植皮手术(具体不详),否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。(5)诊断考虑：1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折,10.中度贫血。（6）鉴别诊断：1.肾源性水肿：此类患者一般以眼睑浮肿多见，或者由于肾功能损害，导致大量蛋白尿，引起低蛋白血症，此类一般以身体低垂部位浮肿多见，可行相关检查，如肝肾功能，24小时尿蛋白定量，同位素GFR等进行诊断。2.心源性水肿：此类患者有长期冠心病、心脏瓣膜病、高血压等心血管疾病病史，以进行性呼吸困难、左心射血不足症状、全身浮肿为主要表现，该患者无相关病史，体检未发现明显异常，心功能尚可，故心功能衰竭引起的浮肿可能性不大。
（6）鉴别分析如下：（1）腰椎结核或转移性肿瘤：均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。腰椎结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱脊突明显突起或后凸成角畸形，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊，该患者无低热、盗汗，近期体重无明显变化，该诊断可能性不大。（2）椎旁脓肿：可出现急性脊髓横管性损害，病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或邻近组织蔓延至椎旁形成脓肿。在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；CT、MRI有助于诊断。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及相关危险因素，治疗上以降压、抗炎、神经营养等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。
手术时间：2019-05-04简要病情：患者因"反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。"入院，入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。术前诊断：肛周脓肿手术指征：1.临床诊断基本明确2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。拟施手术名称和方式：肛周脓肿切排术拟实施麻醉方式：腰麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
2019-10-0316:30肾动脉CT成像(CTA)：1.两肾动脉CTA未见异常。2.两侧肾上腺未见明显增粗及占位征象。附见：肝VI段、双肾小囊肿。2019-10-0508:0824小时动态血压监测：收缩压:最大值194mmHg(21:34),最小值130mmHg(06:00)舒张压:最大值125mmHg(18:04),最小值86mmHg(04:45)心率:最大值83bpm(16:04),最小值63bpm(09:34)100.0%(夜间)清晨测量值:06:00130/92mmHg76bpm06:30135/89mmHg75bpm。2019-10-0312:09颅脑MR平扫：双侧脑室旁白质、胼胝体、基底节区及脑干多发病灶，多发性硬化？自身免疫性脑病？请结合临床病史，建议神经内科会诊。2019-10-0108:43血常规五分类：白细胞计数：10.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.830。红细胞计数：4.05*10^12/l。血红蛋白：117g/L。2019-10-0108:47凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。
入院期间完善相关检查,治疗予缬沙坦氨氯地平片控制血压；患者症情好转予以出院.』
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，右侧肩背部及左上臂背侧软组织挫伤，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音，胸廓压痛明显，胸椎棘突肿胀、压痛明显，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，髋关节活动正常，无明显压痛，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年1月4日18:01:16本院头胸腹CT：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。
（1）患者，男，37，有高血压病史。（2）因“咳嗽咳痰3月”入院。（3）查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。（4）辅助检查:2018-12-9余姚市中医院胸CT（173231）：两肺纹理增粗，增多，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段见散在条索、斑点影。考虑两肺散在纤维、硬结灶。（2018-12-3象山县第一人民医院）PPD(21mm*18mm）。（2019-1-4象山县第一人民医院）灌洗液分枝杆菌液体培养阳性。
王雪医师：患者存在胸闷症状,运动平板试验阳性,有冠脉造影指针,同时患者有反复发作性心悸症状,突发突止,有阵发性室上性心动过速可能，反复查动态心电图未捕捉到发作心律,有行心脏电生理检查指针,继续完善相关检查，拟今行单根导管的冠状动脉造影术+必要时心脏电生理检查主持人小结意见：患者有行冠脉造影及心脏电生理检查适应症，同意行冠脉造影及心脏电生理检查医师签字：
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
于2019年7月18日10时00分接到检验科科危急值通知，具体为：肌钙蛋白I：2.90ng/mL。。立即查看患者，病情稳定，处理意见考虑心肌损伤：当前治疗，注意事项：监测生命体征变化，注意动态复查。
2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院血常规白细胞计数：12.7*10^9，中性粒细胞9.9*10^9，单核细胞1.16*10^9，血小板计数414*10^9，C反应蛋白：170.74mg/L。生化全套总胆红素：28.6μmol/L,直接胆红素：10.0μmol/L，间接胆红素：18.6μmol/L，谷草转氨酶：85IU/L，谷丙转氨酶：141IU/L。甲状腺七项加女性肿瘤全套糖类抗原72-4:27.5U/mL,铁蛋白：1084ng/ml，甲状腺球蛋白抗体：278.6IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体：411.4IU/mL。血沉：119mm/h。胸部+腹部+盆腔CT平扫1.胸部CT平扫两肺未见明显异常。2.动脉壁粥样硬化。3.肝右叶囊肿。4.左侧肾盂不规则低密度影，建议B超或增强检查。2019.10.5余姚市陆埠中心卫生院甲状腺颈部淋巴结：甲状腺回声发布欠均伴双叶结节。肝胆胰脾+双肾输尿管：右肝囊肿，左肾轻度积水2019.11.1余姚市陆埠中心卫生院血沉：127mm/h。
（1）患者，男，39岁。（2）因“胰腺癌术后1年余，拟化疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次/分，呼吸18.0次/分，血压120/70mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2017.02.11余姚市中医院胰体尾根治病理:胰腺导管腺癌II-III级,肿瘤大小2.5*2.0*1.5cm,侵犯神经,局灶浸润至胰腺周围脂肪;肿瘤旁淋巴结1/1枚见癌浸润或转移,周围胰组织呈慢性炎灶PanIN3级;胰腺切缘及脾脏均未见癌组织。“第9组淋巴结”7枚及“肾门淋巴结”3枚均未见癌转移。
患者因反复泡沫尿2年余入院，入院后查体：脉搏58次／分，呼吸18次/分，血压186／93mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。主要辅助检查结果：2019-07-0317:0024H尿蛋白定量：尿量：2.50L。微量白蛋白：0.900g/L。24h尿微量白蛋白：2250.0mg/24h。微量总蛋白：1.226g/L。24H尿总蛋白：3065.0mg/24h。2019-07-0409:25血常规五分类：白细胞计数：6.2*10^9/L。淋巴细胞分类：0.173。红细胞计数：3.84*10^12/l。血红蛋白：117g/L。红细胞压积：34.5%。2019-07-0409:46糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.4%。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“痛风结石切除术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者1周前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，尿频夜间明显，可达7-8次，每次量少，伴尿色浑浊，无血尿，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无腰部酸胀，无恶心呕吐等不适，12-23至高桥卫生院就诊，查尿常规“红细胞26/μl，白细胞67/μl”，考虑“尿路感染”，予“左氧氟沙星针0.5gstivgtt”抗感染，自觉效果不佳。1周来上述症状持续存在，尿痛程度较前有加重，无发热腰痛，无血尿，12-31至我院就诊，复查尿常规“红细胞140/ul，尿蛋白2+，白细胞3293/ul，尿亚硝酸盐阳性，细菌计数101/ul，镜检红细胞++/HP，镜检白细胞++++/HP，潜血2+”，予“盐酸左氧氟沙星针0.3gstivgtt”抗感染。现患者尿频尿急尿痛存在，较前相仿，小便浑浊，无血尿，无发热畏寒，无腹痛腰痛等不适，为进一步诊治，拟“泌尿道感染”收治入院。患者病来神清，精神可，胃纳可，睡眠不佳，大便无殊，小便如上述，近期体重未监测。有“高血压”病史20余年，最高血压不详，服用“厄贝沙坦片75mgqmpo”，自诉血压控制尚可。
（4）目前诊断考虑：1.腰椎间盘突出症(L3/4左),2.黄韧带肥厚。（5）患者诊断明确，术前各项准备工作已完善，排除了手术禁忌症。（6）注意事项：术中仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
2.I级护理，告病重，流质饮食，予"雷贝拉唑钠肠溶胶囊,复方嗜酸乳杆菌片"护胃,"熊去氧胆酸片"护肝,"甲钴胺片"营养神经,"骨化三醇胶丸"抗骨质疏松,"达肝素钠针，华法林钠片"抗凝，“醋酸奥曲肽针”抑制消化酶分泌等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。
：患者,男，30岁，既往行“肛瘘”手术。。因“四肢乏力1天”入院。患者1天前下班后无明显诱因下出现四肢乏力,伴有恶心,无呕吐,无腹痛腹泻,无头晕头痛,无尿频尿急尿痛,无四肢抽搐,无大小便失禁，无畏寒发热，无大汗淋漓，未就诊,休息后患者乏力症状无缓解，2小时前至我院急诊就诊，查“钾：1.78mmol/L”，现为求进一步诊治，拟“低钾血症”收住入院。
患者9个月前无明显诱因出现双手麻木，偶伴有腕部疼痛，活动不受限，无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。当时未重视、未经规范诊治。1周前麻木症状较前加重，遂至我院神经内科门诊就诊，查诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。建议手术治疗，今为进一步诊治，拟“双侧腕管综合征”收入院。自发病来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。既往“高血压病”病史2年，平日“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg早上1次口服”，血压控制尚可。患有“颈椎病”病史20年，偶伴有颈部疼痛，未治疗。
1、刘海住院医师汇报病情：（1）患者男，44岁，因“进食后吞咽困难1月余”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年3月1日慈溪市皮肤病防治站：距门齿25-33cm处见食管大块状隆起，中央溃烂，伴管腔明显狭窄，占据管腔3/4，胃镜糜烂；病理提示（胃角）慢性重度浅表性胃炎，中度活动期；（食管中段）中分化鳞状细胞癌。（２）目前诊断考虑：1.食管癌2.高血压病（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、余增主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.食管癌2.高血压病。
1.周围动静脉畸形2.胆囊结石术后
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：农艺工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟1包，烟龄30余年、每天喝酒250ml，喝酒30余年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2018.11.21我院胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.02.8我院胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.04.24我院肺功能：FEV1/FVC:70.95%，肺通气功能正常，残气及残总比正常，肺弥散功能轻度降低，小气道功能下降2019.06.12我院胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。
1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行右膝关节血管瘤硬化剂、激光闭合术
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日蔡金云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，73岁，因“右小腿疼痛10日，加重伴红肿5日”入院;（2）查体：视见患者皮肤红肿明显，竖向8cm陈旧伤口，触及患者伤口皮温略高，波动感较不明显，左下肢活动良好，未明显受限，患者足背动脉搏动正常。，查体未见其他。（3）辅助检查：；（4）目前诊断考虑：1.右胫骨骨髓炎,2.右胫骨骨折术后；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确，需除外合并血管神经损伤，目前未及明显血管神经损伤征象。;（6）诊疗计划：完善入院常规机损伤部位进一步检查，予活血、消肿、止痛及对症治疗，排除手术禁忌后，择期手术治疗。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
今修正诊断：免疫相关性间质性肺病伴感染。/
2019年04月4日慈溪市龙山医院右膝MR：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。
患者需求：强直性脊柱炎拟行鍀9亚甲基二磷酸盐针治疗参加人员及职称：刘国文主治医师、叶洁业主管护师、核医学科专科医师讨论意见：患者强直性脊柱炎可行鍀9亚甲基二磷酸盐针治疗。治疗计划：鍀9亚甲基二磷酸盐针22mgqdivgtt。治疗目标：指导诊疗。记录医生：刘国文记录时间：2019年4月8日14时41分
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
意识清醒，脉搏次/分，呼吸次/分，血压/mmHg，体温℃，双侧口腔内牙齿外伤脱落，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，右侧腹股沟可见一手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。NRS评分2分。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：※阿托伐他汀钙片(立普妥/20mg*7`s)/1片晚上1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年3月25日15时18分
目前予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。3.赵素国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：患者，男，76，因“腰腿酸痛伴下肢麻木无力2月”入院。（2）进一步处理方案：目前进一步完善各相关检查，予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。（3）特别注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
1.肺分枝杆菌感染,2.高血压2级
入院后补液抗休克、抗感染、清创、监测生命体征、对症支持治疗等，患者及其家属拒绝行气管切开。
4.左侧肾盂不规则低密度影，建议B超或增强检查。2019.10.5余姚市陆埠中心卫生院甲状腺颈部淋巴结：甲状腺回声发布欠均伴双叶结节。2019.10.5余姚市陆埠中心卫生院肝胆胰脾+双肾输尿管：右肝囊肿，左肾轻度积水。2019.11.1余姚市陆埠中心卫生院血沉：127mm/h。2019.11.1余姚市陆埠中心卫生院肾脏CT平扫+增强：左侧肾盂旁囊肿，左肾多发小囊肿，右肾中极皮髓质分布失常。肝右叶囊肿。肝裂旁镰旁假病灶考虑。胆总管及肝内胆管部分分支轻度积水扩张。2019.11.4余姚市陆埠中心卫生院血常规白细胞计数：12.5*10^9/L,中性粒细胞9.8*10^9/L,单核细胞1.09*10^9/L,血小板计数：468*10^9/L,C反应蛋白：148.63mg/L。2019.11.4余姚市陆埠中心卫生院ESR血沉：120mm/h。2019.11.4余姚市陆埠中心卫生院上腹部平扫+MRCP+增强:肝右叶囊肿，左肾多发性囊肿。肝内外胆管轻微扩张。附见：两侧胸腔少许积液。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
术后处理措施：术后1周内出院1、术后予依替米星针0.1ivgttbid预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质。
2019年04月18日本院胸部CT:1.双肺多发病变，考虑感染性，结核？请结合临床实验室检查、治疗后复查2.左肺下叶少许陈旧性病变；左侧胸膜略增厚。2、葛业主治医师：患者一般情况可，左上臂肿物存在，无其余明显不适，辅助检查：2019-04-3012:25凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.6秒。国际标准化比值：1.01。D二聚体：131.0ng/mL。2019-04-3013:19大生化系列：总胆红素：6.4μmol/L。直接胆红素：2.6μmol/L。白蛋白：45.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：29IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：39IU/L。肌酐：44.0μmol/L。尿酸：308.3μmol/L。钾：4.11mmol/L。超敏C反应蛋白：0.76mg/L。2019-04-3013:54血常规五分类：白细胞计数：3.7*10^9/L。红细胞计数：4.11*10^12/l。血红蛋白：135g/L。血小板计数：231*10^9/L。
2018.12.18宁海县中医院心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。肿瘤标志物：无殊。
1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.肺栓塞3.2型糖尿病,4.骨髓增生异常综合征,5.腰椎间盘突出术后
患者无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无其他明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。李启主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，96岁。（2）因“反复上腹绞痛2月余”入院。（3）查体：神志清，精神尚可，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：肛门指检阴性，指套无染血。双下肢无水肿。（4）辅助检查:无。(5)诊断考虑：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎。（6）鉴别诊断：1.慢性胃炎多数患者缺乏特异性症状，症状程度与胃粘膜病变程度不完全一致，多数患者无症状，或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有贫血、舌炎、消瘦、腹泻等，个别伴糜烂者上腹痛明显，可有出血。
1.肝恶性肿瘤乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化),2.肝恶性肿瘤乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)
（6）鉴别诊断：1.肾癌：典型后期表现肾区肿块、血尿、腰部疼痛，进一步增强CT等可进一步明确。2.肾错构瘤：良性肿瘤，CT中肿块呈低密度负密度信号，增强CT进一步明确。（7）诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2排除禁忌后行后腹腔镜左肾癌根治术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。张美
患者半年余前骑电瓶车时不慎跌倒致头部外伤，伴意识不清，具体过程不详，由120送至我院急诊，当时急查“颅脑CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨右侧、右侧颞骨及蝶骨右侧多发骨折”，予脱水降颅压对症治疗，患者症状无明显改善，立即予急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监护仪置入术+右侧顶骨清创扩缝术”，好转后出院，目前患者遗留有记忆力下降等脑功能障碍，现为求行颅骨缺损修补，今至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损”收住我院。周晓靖副主任医师：有以下疾病以供鉴别：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。手术风险大，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。
3根据诊断决定下一步治疗方案。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
2019年05月06日本院骨髓常规：NK/T淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占9%，幼淋占0.5%。2019年05月06日本院骨髓流式细胞学检测：在CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的8.9%；CD3+的细胞约占淋巴细胞的63.0%，CD3+CD4+的细胞约占淋巴细胞的41.2%，CD3+CD8+的细胞约占淋巴细胞的20.5%，CD4/CD8=2.0，比值正常；CD19+的细胞约占淋巴细胞的8.5%，其免疫表型未见明显异常；CD3-CD16+CD56+的细胞约占淋巴细胞的28.5%，其免疫表型未见明显异常。2019年05月06日本院骨髓组织活检：（骨髓，活检）骨髓组织一条，长0.5cm，组织较碎，造血组织约占50%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞，请结合临床及相关检查。HGE（+），Ag染（-）,Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。
目前患者神志清楚，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等其他不适，生命体征平稳，查体无明显阳性体征。目前梅毒抗体报告未出，患者选择出院，随后来取报告。
患者切口稍痛,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹胀等情况，一般情况尚可，睡眠可，饮食尚可，大小便无异常。查体：生命体征平稳,神志清，精神可。辅助检查：2019-07-20粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-07-20尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。2019-07-1918:13腹腔：床边超声：腹腔未见明显积液。处理意见：患者术后恢复可,病情明显好转,治疗方案同前。
1.慢性阻塞性肺病,2.肺部阴影,炎症?肺结节,3.高血压病
7天前患者于受凉后出现咳嗽，伴咳痰，痰量多，为白色泡沫痰，易咳出，无畏寒发热，无胸闷气促、胸痛咯血，无鼻塞流涕、肌肉酸痛等不适。1天前患者出现发热，测体温最高达39℃，伴心悸，无畏寒寒战，无胸闷胸痛等不适。患者遂至我院，完善血常规：白细胞计数：6.2*10^9/L,中性粒细胞分类：67.90%,单核细胞分类：14.90%,血红蛋白：108g/l,血小板计数：145*10^9/L。C反应蛋白：31.9mg/L。胸部CT：对比（2019-04-20）CT：1、新见两肺弥漫磨玻璃影，感染？VP-RADS2类；建议结合临床、治疗后复查；2、两肺尖及右肺中叶胸膜下斑片影，较前相仿；3、两肺多发小结节，相仿，LUNG-RADs:2类；4、两肺散在慢性炎症，大致相仿；5、右侧胸膜局部增厚伴钙化，相仿；6、纵隔内散在小淋巴结，相仿。附见：肝右叶低密度灶。予以左氧氟沙星抗感染治疗。患者自觉症状无好转，仍有发热，自服美林及头孢，为进一步治疗，门诊以“肺部感染”收入我科。患者本次发病以来，精神正常，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
（4）辅助检查:2019-11-2215:11常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣腱索断裂二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？卵圆孔未闭或房间隔小缺损轻度肺动脉高压(5)诊断考虑：1.感染性心内膜炎性赘生物?,2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣关闭不全,4.海绵状血管瘤。（6）鉴别诊断：1.室间隔缺损：可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖波动呈抬举样。心电图及X线表现为左右心室增大，超声心动图可见心室间隔连续中断；2.主动脉瓣狭窄：心底部主动脉瓣区或心尖区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。（7）诊疗计划：入院完善血培养、胸部CT、心电图、肝肾功、凝血等检查，除外手术禁忌后，拟行手术治疗。（8）注意事项：
患者入院第二天，患者仍有咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血。查体：神志清，精神可。张霄美主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，20。（2）因“反复咳嗽咳痰伴气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容无病容，病容急性病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。
（2）拟施手术名称和方式：关节镜下右膝关节探查清理、半月板成形修补术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，生命体征平稳，留置导尿畅，膀胱持续冲洗，查体情况：心肺听诊阴性，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理方案：术后未见明显炎症反应，今日予减量补液，余抗感染等对症支持治疗同前。
患者现无明显胸闷心悸不适。查体：体温37.2℃，脉搏54次／分，呼吸19次/分，血压106／66mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。张森卫主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁。（2）因“胸闷心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压124／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重53.0kg，身高1.67m，BMI指数19KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
2020-05-0609:50手术时间：2020-05-06术后诊断：变异性心绞痛术者及助手：主刀：李红，助手：张森卫、麻醉方式：局麻手术名称：冠状动脉造影术手术经过：患者今上午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入5F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，左主干未见狭窄，见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄。左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。术后医嘱：1、右腕制动24小时2、注意创口渗血及动脉搏动。3、测血压、脉搏Q2H*3
2019-07-1708:14腹部超声(北院区)：脾肿大。2019-07-1708:15泌尿常规(北院区)：前列腺结石。2019-07-1909:44胸椎MR平扫+增强：1.T4、10椎体血管瘤。2.T3、7椎体少许骨质水肿改变。3.胸椎轻度退行性变。骨科会诊：建议：1.患者背部疼痛明显，MR提示椎体水肿改变，需考虑感染所致，目前暂无外科干预指征，同意贵科抗感染治疗，建议绝对卧床，一月后复查MR评估椎体水肿情况。2.建议同时完善腰椎MR评估有无合并腰椎感染可能。3.镇痛方案可考虑加用肌松药，如乙哌立松。
患者需求：肋骨CT平扫+三维重建：对比2019-01-10前片：1、右侧第1、2肋骨及左侧第1、4肋骨骨折；左侧第3前肋骨皮质扭曲，骨折可疑；C7左侧横突及部分胸椎棘突骨折；建议2-3周后肋骨三维重建检查。左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，较前缩小，请结合临床。2、两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，积液较前增多。5、心前区见小气泡影，较前减少。胸椎MR平扫：1、片示T1-4棘突骨折伴周围软组织挫伤水肿；建议结合胸椎CT三维重建检查。颈椎MR平扫：1、片示C5-7、T1-4棘突（结合胸椎MRI）骨折伴周围软组织广泛挫伤水肿；建议结合颈椎CT三维重建检查；2、颈椎椎管内后缘硬膜下少许血肿；3、C5/6椎间盘轻度膨出；4、建议随访复查。参加人员及职称：李玉敏副主任医师张梅海骨一脊柱专科医师郭英德护士讨论意见：脊柱生理弯曲存在，颈后记胸背部大面积皮肤淤青，颈后局部有压痛及叩击痛，四肢感觉肌力正常，腱反射正常，Hoffman征阴性。我科考虑：1.颈椎骨折2.颈椎管内血肿。
患者经过激素联合硫唑嘌呤片治疗后肝功能好转，肝功能好转，要求出院，予以同意。
1.甲状腺机能减退症,2.甲状腺机能亢进症术后,3.脑梗死个人史,4.高脂血症,5.动脉粥样硬化,6.脂肪肝,7.肝内多发囊肿8.肝功能异常
（1）患者，女，96岁。（2）因“右手压伤伴疼痛2天”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右手拇指、食指、虎口等处，烧伤面积1%。创面基底苍白，弹性减退，痛觉迟钝。创面三度为主。（4）辅助检查:暂无。
患者一般情况好，神清，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无乏力、心慌、气短、冷汗，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。治疗效果：好转。出院医嘱详见出院小结。复评：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：轻度依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
患者18年前体检发现血糖偏高，具体不详，当时无多饮多食多尿，无手脚麻木，无视物模糊，无泡沫尿，诊断为“糖尿病”，予胰岛素针治疗，具体剂量不详。18年来长期胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在10-11mmol/L，餐后2小时血糖波动在15-20mmol/L。7年前出现泡沫尿，量较多，无肉眼血尿，无少尿浮肿，无皮疹、关节痛，未重视未就诊。5年前患者发现血肌酐升高，约270umol/L，无少尿浮肿，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，仍未诊治。1年前患者至李惠利医院就诊，排除禁忌后行肾穿，病理：结合临床,符合结节性糖尿病肾小球硬化症。诊断为：1、慢性肾脏病4期2、2型糖尿病2.12型糖尿病性肾病3、高血压病4、高尿酸血症5、高脂血症，予控制血糖、降压、降蛋白尿对症治疗。1周前患者复查血肌酐较前升高：肌酐338μmol/L，当时未予特殊处理。现患者轻度双下肢浮肿，泡沫尿较前相仿，无恶心呕吐、胸闷气促等不适，为进一步诊治，拟以“糖尿病肾病IV期”收住入院。自发病来，患者神志清，精神尚可，胃纳睡眠一般，小便如上诉，大便无殊，近期体重未监测。
患者23天前热水袋烫伤左足，作用时间约5小时（具体不详），致局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮。当时患者无畏光、流泪、眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴、心悸，无四肢活动障碍。当地医院换药，后创面肿胀，遂来我科就诊，门诊定期换药，今为进一步诊治，门诊拟"左足1%TBSA三度烧伤、1型糖尿病"收入院。发现1型糖尿病2年，赖脯胰岛素12U一日3次餐前皮下注射，甘精胰岛素20U1次晚上1次皮下注射，主诉血糖控制可。病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。