FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者10余天前在“中国科学院大学宁波华美医院”体检时查“胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除”，当时无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无头痛头晕，无乏力盗汗，无胸痛咯血，无咳嗽咳痰等不适，未予处理。1天前患者至“宁海县城关医院”查“胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查”，现为求进一步诊治，今至我院就诊，拟“肺部阴影”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠可，胃纳可，大小便无殊，近期体重无明显变化。发现“慢性乙型肝炎”10年，曾服用“抗病毒药（具体不详）”治疗，5年前遵医嘱停药。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往有肛周脓肿切开引流病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1、二级护理，禁食；2、完善各项急诊术前必要检查：三大常规、大生化、输血前检查、凝血功能、心电图、胸片；必要时完善下腹部CT或阑尾区B超检查，了解有无局部脓肿形成；3、如手术指征存在，无手术禁忌，急诊行“阑尾切除术”。术中及术后适度抗感染治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。完善术前准备，急诊行左小腿清创+胫前肌腱断裂修补+VSD引流术。现患者目前病情稳定。2、廖清庆主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.左小腿软组织切割伤,2.左小腿肌腱损伤，基本明确。于2019-03-31急诊行“左小腿清创缝合+胫前肌腱断裂修补+VSD引流术”。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：诊断明确，无需鉴别诊断，必要时完善相关检查，排除其他合并症。（2）进一步处理方案：术后予抗凝、消肿、补液没止痛等对症治疗（3）特别注意事项：密切观察生命体征、切口愈合及肢体感肿胀等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。再次向患者交代术后可能出现的并发症。
患者入院后完善相关检查，同时予以对症支持治疗，于2019-2-3行超声引导下前列腺穿刺活检术，术顺，安返，术后予以抗炎补液及对症支持治疗，现恢复可，治疗无殊，请示上级医师后，拟予以出院，嘱不适外科随诊。
患者1月前无明显诱因下出现右肩颈及右上肢疼痛，疼痛呈持续性钝痛，抬头及低头时诱发，伴上肢麻木，左小腿内侧酸痛，无肢体活动受限，无头痛头晕，无黑曚心悸等不适，遂来我院门诊就诊，查颈椎MR示“C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘右后突出；颈椎退行性改变”，现为进一步治疗，以“颈椎间盘突出”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者于一月前起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，在当地医院就诊，考虑"肝功能异常"，予以“双环醇片”口服，症状无明显好转，1周前开始出现尿色加深，乏力加重，再次至当地医院就诊，查肝功能“TB22.3umol/L，DB17.0umol/L，ALT528IU/L，AST368IU/L，ALP186.0IU/L，GGT335.1IU/L，ALB42.6g/L，GLB29.5g/L”，考虑“肝功能不全”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“肝功能不全”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。』
既往体健,5月前因“脑淤血”于当地医院保守治疗（具体不详）；腰椎间盘突出病史2年余；1月前右侧肩部外伤，保守治疗；否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2018年9月21日本院MRI示：L3平面水平马尾区富脂性占位，畸胎瘤首先考虑。脊髓栓系可能。
腹水涂片中找到少堆癌疑细胞”，2015.1.6、2015.1.2、2015.02.23患者于我院行化疗，具体方案为：紫杉醇针270mgd1+卡铂针500mgd1。
2019年01月03日宁波大学附属人民医院生化：钾4.15mmol/L，乳酸脱氢酶277U/L，天门冬氨酸氨基转移酶13U/L，丙氨酸氨基转移酶23U/L，γ-谷氨酰基转移酶155U/L，总胆红素58.6umol/L，直接胆红素22umol/L，间接胆红素36.6umol/L，白蛋白37.1g/L，肌酐63umol/L。超敏C反应蛋白55.7mg/L。肌钙蛋白I0.23ng/L。2019年01月05日动脉血气分析：pH7.51，pO2103mmHg，pCO236mmHg。（4）目前诊断考虑：1.扩张型心肌病,2.阵发性室性心动过速,3.心功能Ⅲ级,4.休克,5.肝功能不全（5）手术适应症：患者“阵发性室性心动过速”，曾出现过两次晕厥，有行“心脏除颤器置入术”指征。注意事项：注意术前充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
：患者,女，36岁，既往病史无殊。因“乙状结肠癌术后2年余，拟进一步治疗”入院。患者2年余前(2016.8)因大便变细伴次数增多，就诊于奉化区人民医院,查肠镜：乙状结肠：距肛门25cm可见1.0cm有蒂息肉，距肛门27cm可见环形隆起，肠腔狭窄，内镜诊断：结肠癌，结肠息肉。乙状结肠活检结果：腺体呈高级别上皮内瘤变（腺上皮重度异型增生，局灶癌变），查中下腹部增强CT：乙状结肠壁增厚。排除禁忌后于2016年8月20日该院全麻下行“乙状结肠癌根治术”，过程顺利。局部手术标本示：（乙状结肠）溃疡型腺癌，中分化，肿块大小5.0×4.0×0.5cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。另见一管状绒毛状腺瘤，腺体中度异型增生，2.0cm×1.0cm×0.5cm。上、下切缘均阴性。肠周淋巴结13枚其中4枚见癌转移（4/13）。
患者神志清，呼吸平稳，创面分布于躯干、四肢，烧伤面积16%。创面表面干燥，深色干痂样，部分干痂已脱落，弹性可，创面渗液不多，创缘无明显红肿。
神经内一科（6号楼7层）电话：91614871；神经内二科（6号楼6层）电话：16589386紧急医疗：联系电话120重点个案随访：是否3、出院药物医嘱：多巴丝肼片(美多巴/0.25g*40)/0.5片一日3次餐前口服；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片早上1次餐前口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服；盐酸司来吉兰片(咪多吡/5mg*100)/1片早上1次餐前口服；※莫沙必利片（枸椽酸）(快力/5mg*36`s)/1片一日3次餐前口服。吡贝地尔缓释片50mg每天三次每次一片其中以下药物不宜自行停用，需长期服用或遵医嘱：阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、司来吉兰片出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-06-1509:49
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。
半月前，患者上述症状再发，性质同前，至宁海县第一医院就诊，查“胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。”，予“多索茶碱针”解痉平喘，“溴己新针”止咳化痰，雾化治疗后，上述症状较前明显好转。今为求进一步治疗，患者至我院门诊就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.纵膈淋巴结增大,3.后腹膜淋巴结增大,4.高血压病,5.高尿酸血症（３）诊断依据：（1）患者，女，37岁。（2）因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。
1.双肾囊肿2.高血压病
患者诉乏力、尿黄明显。查体：体温36.4℃℃，脉搏88次／分，呼吸17.0次／分，血压103／60mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，95岁。（2）因“肝硬化失代偿期”入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸17.0次/分，血压103/56mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹隆起，腹壁静脉可见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。
，（2）目前诊断考虑：1.慢性胆囊炎急性发作,2.高血压,3.骨质疏松,4.颈椎术后,5.不均质脂肪肝（3）诊断依据：（1）患者，女，39岁。（2）因“腹痛发热7天”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-11-06本院胸部、腹部CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。2、周进霞主治医师：
患者1月余前出现进食时哽噎感，进食米饭时明显，自觉进食不哽噎逐步加重，偶有反酸嗳气，偶有胸骨疼痛，进食稀饭通畅，无呕吐，无声音嘶哑，无进食后呛咳，无呕血，无黑便，无咳嗽咳痰，无胸闷气促；龙赛医院查胃镜提示：距门齿25-33cm处见食管大块状隆起，中央溃烂，伴管腔明显狭窄，占据管腔3/4，胃镜糜烂；病理提示（胃角）慢性重度浅表性胃炎，中度活动期；（食管中段）中分化鳞状细胞癌，门诊以“食管癌”收治疗入院高血压病2年余，具体用药不详，病情控制可。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日邹秀志主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，95岁，因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院;（2）查体：左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。，查体未见其他。（3）辅助检查：2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。；（4）目前诊断考虑：1.左小腿软组织切割伤,2.左小腿肌腱损伤；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者既往病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。;（6）诊疗计划：完善相关检查，予急诊手术治疗。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
γ-谷氨酰转肽酶：55IU/L。钾：3.43mmol/L。超敏C反应蛋白：0.55mg/L。2019年12月20日本院门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。2、谷静副主任医师代主治医师：根据患者病史、体征，目前诊断1.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血,2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期,3.门静脉高压,4.食管静脉曲张套扎术后,5.脾功能亢进,6.慢性活动型乙型病毒性肝炎，手术指征存在。3、姜淑主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：诊断明确，肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入术，是治疗门脉高压，上消化道出血的介入放射学新疗法，它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力。减少或消除由于门脉高压所致的食道胃底静脉曲张破裂出血、腹水等症状。
患者目前咳嗽咳痰较前好转，无痰中带血，无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。辅助检查:X2009-13463（7组淋巴结针吸）肉芽肿性病变。FS1975-83284（7组淋巴结）符合肉芽肿性病变。X2008-41645（4R淋巴结针吸）肉芽肿性病变。FS1964-32360（4R淋巴结）粘液组织中少量淋巴细胞伴挤压伤。处理：患者目前病情好转，目前病理提示结节病，经评估今予医嘱带药出院，嘱患者出院后遵医嘱服药，门诊复诊，相关检查结果及注意事项详见出院小结。/
（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压141／70mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥湿性啰音，心率96次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.6.05余姚中医院血常规：白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常2019.6.10北仑区中医院胸部CT：1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今顾林银主任医师查房，1、王英主治代住院医师汇报病情：（1）患者,男，99岁。因“腰部皮肤破溃1月，腰椎术后半月。”入院。患者去年10月份确诊腰椎结核，11月份性腰椎固定清创手术，术后康复好。今天1月份原手术部位出现皮肤破溃，渗液，并出现肉芽肿膨出，再次入住慈溪市龙山医院骨科，予今年2月15开始从HREZ常规剂量口服抗结核治疗，更改为HREZ+LV+AK常规剂量强化治疗，治疗后半月后渗液减少，再次行“腰椎后路病损切除术”，3.3在六院复查腰椎MR：腰椎术后，L3-S2见金属固定物伪影，部分附件骨质缺损。伪影干扰，周围部分结构显示不清。腰背部软组织肿胀，局部见一团块状长T2信号影，破溃至皮肤表面。L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。
今日查房，患者胸腔引流管仍见气体溢出,无明显咳嗽咳痰,无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血等不适，查体：神志清，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，左肺1根引流管。继续当前对症治疗方案，拟择期转胸外科行“单孔胸腔镜下左侧肺大泡切除修补术”，续观。
3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者病史及入院后相关检查化验，目前诊断考虑：1.头部外伤头皮挫伤,2.左颞骨骨折,3.左颞部少许硬膜外血肿,4.多处挫伤,5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折,6.肺挫伤？7.皮肤裂伤。现患者病情基本稳定，继续原治疗方案不变，予加强营养支持治疗，续观。
后在我院行B超引导下前列腺穿刺活检术，穿刺病理回报示：“（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变”。今患者为进一步诊治，至我院门诊，遂拟“前列腺增生”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。发现“高血压病”病史16年，血压最高达190/120mmHg，平素规律性服用“马来酸左旋氨氯地平片2.5mgpoqm，厄贝沙坦片0.15gpoqm”，自压控制可。既往“脑梗塞”病史7年余，在余姚市妇幼保健院住院治疗，现遗留右侧肢体活动障碍。，（2）目前诊断考虑：1.前列腺增生2.高血压病3.脑梗死后遗症（3）诊断依据：（1）患者，男，32岁。（2）因“突发尿潴留2月”入院。
1周前，患者“感冒后”上述病情再次加重，伴痰量增多，活动后气促明显，程度较前升高，无胸痛咯血、头晕头痛、发热畏寒寒战等不适，为进了一步诊治，至我院就诊，门诊查“2019.10.08自身抗体：抗核糖体PO蛋白阳性。快速血沉42mm/h。体液免疫：补体C31.41g/L、C40.45g/L”，现为求进一步诊治，门诊拟“间质性肺病伴感染”收住我科。
（1）患者，女，18岁。（2）因“反复腰背痛10余年，双手指关节僵硬3年”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压119／72mmHg，体温36.2℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，枕-墙距0cm，指-地距20cm，Schober试验5cm（-），右腰背部局限性压痛，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:如上述。（5）根据2009年ASAS的SpA诊断标准，患者HLA-B27（+），并有“SpA临床特征”2项：①关节炎②指炎；诊断SpA基本明确。考虑患者为外周型脊柱关节炎。
患者无头晕头痛，右腹部及四肢皮疹较前好转。查体：生命体征平稳，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射减弱，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
4）结核性胸膜炎与癌性胸腔积液相鉴别，胸腔积液细胞学检查可鉴别。小细胞肺癌对化疗敏感，但化疗后通常1-2年内复发，五年生存率低。局限期的治疗原则包括手术治疗和同步放化疗，广泛期的治疗包括化疗和复发后化疗。足叶乙甙联合顺铂（EP）方案作为SCLC的一线标准治疗方案已经超过20年，目前伊立替康也被用于广泛期SCLC（ED-SCLC）的一线治疗。化疗的周期数由化疗后对治疗的反应性和耐受性决定，通常4-6周期。化疗达到CR或者PR的患者，可以进行预防性颅脑放疗，具体时间可以在观察1-3个月确定病情稳定后再行颅脑预防性放疗。目前的新药新疗法有氨柔比星、贝洛替康、沙戈匹隆以及PD-1/PDL-1抗体免疫疗法等。现患者已完成目前复查，予以出院。
1.骨质疏松伴病理性骨折,2.高血压病,3.慢性浅表性胃炎,4.风湿性多肌痛
：患者,男，62岁，既往“右腋静脉血栓形成、右侧睾丸鞘膜积液、前列腺增生、慢性胃炎、双侧甲状腺结节”病史。因“声音嘶哑3月余，确诊NK/T淋巴瘤2月余”入院。患者3月余前无明显诱因下出现声音嘶哑。2月余前遂至奉化区人民医院就诊，当时查颈部增强CT：“1.两侧声带增厚，左侧结节状突出；2.双侧杓会厌皱襞增厚，右侧梨状窝变窄；3.左侧甲状腺低密度灶；4.左侧上颌窦炎症，右侧上颌窦粘膜下囊肿。”排除禁忌后于2019年3月22日全麻下行“支撑喉镜下右侧声带病损切除术”，术后病理示：“粘膜炎症反应，局部溃疡，少量淋巴细胞形态倾向有不典型性，建议免疫组化。免疫组化：倾向结外NK/T细胞淋巴瘤，局部溃疡。A：CD20（-），CD79a（-）、PAX-5(-)、CD3(+)、CD5(+)、CD2(-)、CD4(-)、CD7(+)、CD8（-）、Ki-67（+）30%、EBER(+)少量、CD56（弱+）、GranzymeB（+）、TIA-1（弱+）、perforin（-）、Mum-1（-）。
今贺成家主任医师查房，右肩颈及右上肢疼痛基本与昨相仿，未诉新发不适，NRS评分2分。1、牛雷住院医师汇报病情：（1）患者,女，77岁，因“右肩颈及右上肢疼痛1月。”入院。患者1月前出现右肩颈及右上肢疼痛，疼痛呈持续性，抬头及低头时诱发，伴上肢麻木，遂来我院门诊就诊，查颈椎MR示“颈椎间盘突出”，现为进一步治疗，以“颈椎间盘突出”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.颈椎间盘突出,2.左肾结石,3.肝囊肿,4.胆囊息肉,5.甲状腺结节（3）诊断依据：（1）患者，女，77岁。（2）因“右肩颈及右上肢疼痛1月。”入院。（3）查体：意识清，脉搏96次／分，呼吸17次/分，血压124/82mmHg，体温37.1℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率96次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。
1.甲状腺机能减退症2.甲状腺机能亢进症术后3.脑梗死个人史4.高脂血症5.动脉粥样硬化6.脂肪肝7.肝内多发囊肿
患者17小时前无明显诱因下出现脐周伴右下腹痛，呈现间断性疼痛，伴有恶心,口干,无呕吐、发热等症状，于当地医院就诊,于抗炎止痛等对症治疗,稍有缓解。3小时前,腹痛较前加剧,性质同前,再次当地医院就诊,腹部CT示:急性阑尾炎右下腹可疑条状影，阑尾炎？两肾下极小囊肿？(具体不详)。建议手术治疗,遂来我院急诊就诊，全腹CT平扫：阑尾形态改变、密度改变，考虑阑尾炎；双肾数个小低密度灶；前列腺饱满；左侧腰背部肌肉内脂肪瘤？腹壁疝？；十二指肠憩室。急诊以"急性阑尾炎"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患者有高血压病1月，最高血压159/86mmHg，药物治疗（具体不详），控制可。
根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意药物不良反应。
尿素(急)：10.02mmol/L。肌酸激酶：4807IU/L。肌酸激酶-MB亚型：56IU/L。乳酸脱氢酶：400IU/L。同型半胱氨酸：23.8μmol/L。钠(急诊)：134.6mmol/L。二氧化碳结合力(急)：19.7mmol/L。超敏C反应蛋白：41.57mg/L。2019-09-23肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：1072.2ng/mL。糖基抗原125：18.00U/mL。TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：23.75IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：830.20AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：181.77AU/ml。血型与抗体筛查全套：未见异常。乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。梅毒螺旋体抗体(自费)：未见异常。2019-09-2309:18常规心电图检查：窦性心律。目前诊断考虑：1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史5.肝功能异常。
手术时间：2019-10-10术后诊断：1.右外踝骨折术后术者及助手：主刀：李兰秀、助手：蔡金云,刘林秀麻醉方式：腰麻手术名称：右腓骨骨折内固定取出术手术经过：麻醉起效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。上止血带，沿原手术切口切开皮肤、皮下筋膜，逐层进入，注意保护血管及神经，显露内固定物。松开螺帽，取出所有螺钉及钢板。术中见骨折端骨折线消失。反复冲洗创口，严密止血，清点器械等无误，逐层缝合。术中患者未见明显不适，未见明显手术并发症，术中出血量约10ml，术毕。术中所用医用材料详见医用材料使用知情同意书。患者手术（出手术室/恢复室之前。注：此处只是提醒请在书写后删除。）:P:72次／分，BP:120／85mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，术后去向：返回病房术后处理措施：术后2周拆线，活血补液对症治疗术后应当特别注意观察的事项：注意伤口问题/
1月余前患者查血常规：“白细胞计数：2.8*10^9/l，血红蛋白：129g/l，血小板计数：184*10^9/l。”考虑骨髓抑制，予“重组人粒细胞刺激因子0.1mgqdih*3天”促白细胞生成后好转。后于2019.05.01行“骨髓穿刺术”，骨髓常规示“NK/T淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占9%，幼淋占0.5%”。骨髓流式细胞学检测示“在CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的8.9%；CD3+的细胞约占淋巴细胞的63.0%，CD3+CD4+的细胞约占淋巴细胞的41.2%，CD3+CD8+的细胞约占淋巴细胞的20.5%，CD4/CD8=2.0，比值正常；CD19+的细胞约占淋巴细胞的8.5%，其免疫表型未见明显异常；CD3-CD16+CD56+的细胞约占淋巴细胞的28.5%，其免疫表型未见明显异常”。骨髓组织活检示“（骨髓，活检）骨髓组织一条，长0.5cm，组织较碎，造血组织约占50%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞，请结合临床及相关检查。
（4）辅助检查:2020-01-18余姚市中医院（19885137HIC8649）肝功能：总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L。腹部B超（634757840）：胆囊炎、脾肿大。(5)诊断考虑：1.肝功能不全,2.胆汁淤积症（6）鉴别诊断：1.溶血性黄疸：发病前有服用某些药物或感染等诱因，常有红细胞本身的缺陷。表现为贫血、腰痛、发热、酱油样小便；有颜面苍白、黄疸、肝脾肿大，黄疸与贫血成正比。有贫血、血红蛋白尿，网织红细胞增多，黄疸大多较轻，血清胆红素一般不大于85umol／L，以间接胆红素为主。2.药物性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。
常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大主动脉瓣退行性改变伴少量反流，二尖瓣少量反流轻度肺动脉高压左室舒张功能减低，心包少量积液。常规肺功能检查(含残气容积测定)：轻度混合性通气功能障碍残气量正常，残总比增高肺弥散功能轻度降低。支气管舒张试验：支气管舒张试验阴性。骨密度测定（住院）：骨质疏松-2.5以下。泌尿常规：左肾囊肿。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。补充诊断：1.甲状腺结节；2.骨质疏松。目前诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张3.贫血4.甲状腺结节5.骨质疏松。3、虞海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张3.贫血4.甲状腺结节5.骨质疏松。诊断依据：（1）患者，男，20。（2）因“反复咳嗽咳痰气促10余年，加重1周”入院。
后患者胸闷气促反复发作，每4-6月发作1次，多次于我科住院对症治疗，出院后患者长期口服“富马酸比索洛尔片5mgqm”控制心室率，“地高辛片”强心，“华法林钠片1.25mgqd”抗凝，“托拉塞米片10mgqd、螺内酯片20mgqd”利尿治疗，自诉定期门诊随访，偶有胸闷气促发作，程度不剧。1周前患者在家中无明显诱因下出现胸闷气促，性质同前，程度较前加重，夜间不能平卧，活动后加重，伴双下肢凹陷性水肿，无明显心悸胸痛不适，自行加大螺内酯片剂量至“20mgqm/40mgqn”，症状无明显缓解。2周来上述症状持续存在，今为进一步治疗，拟“风湿性心脏病心功能IV级”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳睡眠不佳，大小便无殊，近期体重无明显增减。
患者1天前无明显诱因下出现背部隐痛不适,程度不剧,尚可忍受,无明显其他放射痛,休息后好转,无明显大汗淋漓,无胸闷胸痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无心悸黑朦,患遂于当地高桥卫生院就诊,予以对症处理(具体不详),病情好转明显.3小时前患者出现胸闷不适,心前区为主,偶感心悸不适,无明显胸痛气急,无大汗淋漓,无明显其他不适,休息后稍有好转，遂至高桥卫生院就诊,查心电图提示;窦性心律。查肌钙蛋白I提示：1.87ng/ml，CK:267IU/L.LDH:32IU/L.今为求进一步诊治，遂至本院就诊，拟“心肌炎”收住入院。发病来神志清，精神可，饮食尚可，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显变化。
入院后给予护肝及对症治疗，患者发热后肝功能上升，考虑自身免疫性肝炎可能性大，予以激素治疗，并给予肝穿刺病理检查，提示：CH-G3S2考虑AL-DILI,AIH样DIL1』
准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备A型红细胞悬液4U，血浆600ml，抗生素克林霉素磷酸酯注射液0.6g术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀姚燕小副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养；2、复诊：，不适随诊咨询电话：-复诊时间：如有不适及时就诊。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月08日13时39分
根据患者胸部CT结果示术后有气胸，咨询胸外科后，考虑化疗风险较大，建议暂不予化疗，继续观察气胸情况后再决定后续治疗方案。注意事项：注意病情变化，及时处理。
1、心源性晕厥：好发于阵发性心律失常，如室速、室颤，常伴胸闷表现，持续时间数秒钟，心电图可发现传导阻滞、长间歇、心肌梗塞改变，24小时动态心电图、肌钙蛋白可鉴别，患者当地医院心电图提示室性心动过速，目前首先考虑心源性晕厥。2、癫痫：发作时伴四肢抽搐、口吐白沫，持续时间长，醒后无记忆，脑电图及发作时临床表现可鉴别，患者既往晕厥时于外院行脑电图检查未见异常，暂不考虑。3.血管迷走性晕厥：无器质性疾病，倾斜试验能助诊，结合患者病史，暂不首先考虑。
1.慢性胃炎多数患者缺乏特异性症状，症状程度与胃粘膜病变程度不完全一致，多数患者无症状，或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有贫血、舌炎、消瘦、腹泻等，个别伴糜烂者上腹痛明显，可有出血。2.消化性溃疡中上腹部疼痛呈周期性，节律性，与进食有明显相关性，多呈钝痛，可伴反酸嗳气，恶心呕吐，烧心等消化道症状。内镜检查可明确诊断。3.慢性胰腺炎临床表现轻重不一，轻度可无症状或有轻度消化不良，中度以上患者可有腹痛、腹胀、黄疸等胰腺炎急性发作症状。腹痛一般较剧，为钻痛或钝痛，位于上腹部，可放射至左右季肋及背部，病人取坐位、前倾位或屈膝位时腹痛可缓解，进食油腻、酗酒可诱发。典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。B超及ERCP可助诊断。4.慢性胆囊炎与胆石症主要症状是反复发作性上腹部疼痛，多位于右上腹或中上腹，并可向右侧肩胛下区放射，常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。可伴有反射性恶心、呕吐等症状。右上腹可有压痛，胆囊炎时可有胆囊触痛等。超声及放射学检查有助诊断。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、甲功、心电图、心脏彩超等进一步明确病情。2.II级护理，予“厄他培南针1gqdivgtt”抗感染，“注射用谷胱甘肽”护肝等对症治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者半年前因“多处骨折”在我院骨科行“左股骨干，胫骨平台、右桡骨远端骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后予“抗感染、止痛”等对症治疗，病情平稳后出院。出院后定期于我院骨科门诊复查，并加强术后康复锻炼。目前患者原受伤处无明显疼痛，可拄拐行走，复查见左股骨干骨折不愈合断端硬化，缺损。今日患者来我院就诊，门诊行X线摄片检查提示“左股骨骨折内固定术后改变，骨折线明显，余下骨折愈合可”，门诊拟“左股骨骨折骨不连”收入院。自发病以来，患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
术后处理措施：1.术后予以抗生素预防性抗感染，并送痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素使；2.鼓励患者积极咳嗽、排痰，促进肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3.注意保持胸管通畅，注意胸液引流量及性质；4.定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5.适当补液及支持治疗，解痉、化痰等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及翻身拍背，减少肺部并发症。
2019年01月3日本院颈部彩超提示：甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌。
2014.12.25慈溪市龙山医院术后病理结果：（右卵巢）考虑高级别浆液性乳头状癌，6*4*3cm；右输卵管间质可见癌累及；右输卵管副中肾管囊肿；宫颈慢性炎伴纳氏囊肿形成；左侧附件，左右宫旁组织、阴道壁切缘、阑尾及大网膜未见癌累及；（左盆腔淋巴结）（0/3），（有盆腔淋巴结）（0/6），（右髂总淋巴结）（0/1）均未见癌转移；左髂总淋巴结未见明显淋巴组织；免疫组化V片：ER(+)、P53(+)、PR(-)、Ki-67(+)80%、CA125(+)、Vimentin(-)、CK7(+)、CK(pan)(+)、Wilmstumro(+)、p16(+)、PAX-8(+)、Pax-2(+)；腹水涂片中找到少堆癌疑细胞。N末端脑钠肽前体检测、心肌肌钙蛋白I测定、凝血全套+DD、甲状腺功能系列、粪常规+隐血无殊。血常规五分类：白细胞计数：3.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：1.3*10^9/L。红细胞计数：3.29*10^12/l。血红蛋白：112g/L。平均血红蛋白浓度：330g/L。平均红细胞体积：102.8fl。平均血红蛋白量：34.0pg。
患者心悸较前明显好转，未诉其他不适，查体：神清，体温37℃脉搏65次／分呼吸18次／分血压114／65mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率65次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。
直肠指诊：肛门指检阴性，指套无染血。双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-10-25血常规五分类：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒。大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：46IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：71IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：60IU/L。载脂蛋白B：0.64g/L。钠：136.9mmol/L。女肿瘤全套：未见异常。血型与抗体筛查全套：未见异常。2019-10-2509:17常规心电图检查：窦性心律2019-10-2514:10胸部正位：两肺野内未见实质性病灶。2019-10-2516:52胆胰管MR成像（MRCP）：胆囊多发结石伴慢性炎症，建议必要时隔期复查。附见：左肾囊肿可能，必要时结合增强检查。2、李启主治医师：在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据病史及辅助检查，患者初步诊断为：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.肝功能不全3.左肾囊肿。完善相关辅助检查后，拟行手术治疗。
（1）患者，男，95岁。（2）因“发热20天余”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压119／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重67.0kg，身高1.68m，BMI指数23.73KG/㎡，查体合作。神志清，左侧颈部可见一2*3cm大小肿块，质地软，活动度可，无压痛，边界尚清，余下浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率83次/分，心律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年2月3日余姚市中医院查胸部CT:两肺纹理增粗略模糊.颈部超声:左侧颈后淋巴结可及。
患者1天前骑电瓶车被汽车撞伤后开始出现头痛，右侧额颞顶部可及头皮裂伤，创口长约6cm，伴头晕，逆行性遗忘，四肢可及多处软组织损伤，伴肿痛，当时无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无明显心悸，无明显腹痛，后被送至我院急诊行颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿，并予心电监护、止血输液及对症留观治疗，现为进一步治疗由急诊拟以“头部外伤。头皮裂伤，枕骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫伤，创伤性硬膜下出血，脑震荡，皮下血肿”收入我科。患者自发病以来，嗜睡，精神软，二便无殊，近来体重物明显增减。同意以上医师分析观点及治疗方案，需与患者家属沟通病情，告知目前治疗方案的利与弊，密切注意患者病情变化，必要时手术治疗。
1）完善各项常规检查，如三大常规、大生化、凝血功能、24小时尿蛋白定量等以明确目前病情；2）予Ⅱ级护理，低盐优质低蛋白普食，“硝苯地平控释片”降压，“阿卡波糖片、瑞格列奈片降糖及对症治疗；3）观察病情变化，监测血压，根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
既往健康状况一般，否认"心脏病"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者有“心动过缓”病史4年余，心律在50-60次/分，未行治疗；患者有“慢性支气管炎”20余年，近期无不适，4年前因“前列腺癌”于李惠利医院行“前列腺切除术”，术后恢复可；1年余前因“胰腺癌”于余姚市中医院行“胰腺癌切除术”，术后恢复可。否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2、两侧慢性支气管炎、右下肺局限性肺气肿；两肺多发慢性炎症改变；3、右上肺近水平裂处钙化小结节，陈旧性病灶考虑；4、左侧冠脉少许钙化；5、新见两侧胸腔少量积液；建议必要时复查。
（1）患者，女，47岁。（2）因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。（3）查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压105／73mmHg，体温37.6℃，神志清，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，约黄豆样大小，融合成片，质中，活动度尚可，伴压痛，余浅表淋巴结未及肿大，余查体无殊。（4）辅助检查:如上述。
术后第一天，患者精神可，食纳一般，生命体征稳定。患者昨行手术右大腿清创术诉切口疼痛，尚能忍受。伤口敷料中等量血性渗出。今陈秀忠副主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后认为：（1）患者术后病情稳定，可继续予抗感染治疗，同时予活血消肿、补液等治疗，并适当行肢体功能锻炼，患侧肢体以肌肉等长收缩训练为主，正常侧肢体加强关节活动及力量训练；（2）术后注意暂避免患肢负重及过度活动；（3）术后要求患者加强营养，注意水电解质平衡。继续观察患者生命体征、切口愈合及肢体感觉活动等情况。诊疗计划：患者术后体温仍不稳定，切口略红，皮温升高，少量渗出，继续抗感染治疗，同时予活血消肿、补液等治疗心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS1分急性，右大腿锐痛，活动加重教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（氟比洛芬酯针）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，中度依赖，必要时请康复科会诊
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
讨论日期：2019-01-19术前准备情况：院后已完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前筛查、甲状腺功能、甲状旁腺素、心电图、胸片、颈部增强CT等各项检查，均未见明显手术禁忌。术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管：术后予对症支持治疗。主刀李新波主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术位置做好术前标记。术前诊断：双侧甲状腺结节手术指征：甲状腺结节恶性可能手术方案：双侧甲状腺癌根治术可能出现的意外及防范措施：
1.右侧甲状腺恶性肿瘤,2.左侧甲状腺结节
1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2择期行经尿道前列腺电切术。
抗结核无反应，复查血常规及肝肾功能正常。
2019-06-0111:18大生化系列：直接胆红素：2.6μmol/L。间接胆红素：5.5μmol/L。丙氨酸氨基转氨酶：9IU/L。2019-06-01尿常规系列（住院）：未见异常。患者苯酚烧伤，要注意补充足够液体，注意肾功能情况。3、谭大本主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者系苯酚烧伤，苯酚对皮肤和粘膜有强烈的腐蚀作用，损伤的程度随浓度的增高而加重，5%浓度以上的水溶液即可引起皮肤腐蚀和吸收，对局部有麻醉左右。皮肤接触苯酚后局部皮肤变白、起皱、软化、坏死，成为棕红色、棕黑色或褐色的痂皮，大面积的苯酚烧伤可经创面吸收中毒，吸收后迅速分布至各组织细胞，抑制血管、呼吸及体温调节中枢引起血压下降甚至呼吸和循环衰竭，并可引起肾小管坏死，发生急性肾功能衰竭。苯酚烧伤时预防急性肾功能衰竭是治疗成功的关键，在液体复苏时需增加液体量，并用溶质利尿剂，使伤后第一天每小时尿量保持200ml左右。本患者目前生命体征基本平稳，尿量可，尿色较清，目前肾功能未发现明显损害。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟30年每天40支、饮酒30年每天白酒6量，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后择期手术。
脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压117／76mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，神志清，精神可，体重82kg，身高1.84m，BMI指数:24.2kg/㎡超重，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率82次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右膝内侧局限性肿胀，伴压痛、活动受限，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
登革热检测：未见明显异常。血培养：血培养五天无细菌生长。2019年06月18日宁波市北仑区人民医院胸部CT平扫：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，请结合病史；右侧胸腔少量积液，请随访。附见：左肝低密度影，囊肿考虑
首程诊疗计划1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；3、根据病情行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，甚至手术治疗。
手术时间：2019-06-16术后诊断：1.双肾囊肿,2.高血压病术者及助手：张丽芬、肖琴文、张美麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术手术经过：1麻醉成功后，患者健侧卧位。常规消毒皮肤铺巾。2左侧腋中线12肋髂嵴上2cm左右（A点）切开皮肤约15mm，钝性分离至腹膜后间隙。放入自制气囊，注气500ml并压迫3分钟。放出水取出水囊，经此切口用手指做引导，再分别于患侧腋前线肋缘下（B点）及腋后线肋缘下(C点)分别插两个5mmTrocut，A点放入10mmTrocut，接CO2气腹放入腹腔镜。置入分离钳等手术操作器械。3清理腹膜外脂肪，于患侧腰大肌肌膜腹侧剪开肾周筋膜，并剪开肾周脂肪囊中极，仔细分离在左侧肾中极区域找到一球形囊性包块直径约7cm，考虑为"肾囊肿"，戳穿囊壁，有约300ml清亮液体流出，吸尽液体。并尽量游离囊壁，距离肾实质约5mm处切除囊壁。电刀止血，取出标本。检查创面无活动性出血。放出气体，取出腹腔镜，引流管一根置于左腹腔，4号丝线间断缝合各穿刺点切口。术毕。
患者咳嗽咳痰好转，无畏寒发热，无胸闷气促，无胸痛咯血，无恶心呕吐等不适。查体：呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。
超声引导穿刺(介入)：超声引导：双侧甲状腺大小形态正常，轮廓清晰，回声分布均匀，右侧甲状腺下极近峡部可见大小约16*14*9mm的混合回声，边界清，形态规则，CDFI示：周边可见少许环绕血流信号。局麻后超声引导下细针穿刺活检，随后超声引导下射频消融，过程顺利，术后患者安返。超声引导穿刺(介入)：右侧甲状腺肿瘤射频消融术后
如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。
红细胞计数：4.57*10^12/l。血红蛋白：134g/L。血小板计数：228*10^9/L。2019-07-20本院生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。直接胆红素：33.2μmol/L。总蛋白：68.3g/L。白蛋白：35.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：34IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：89IU/L。肌酐：87.6μmol/L。葡萄糖：6.50mmol/L。钾：3.59mmol/L。超敏C反应蛋白：109.02mg/L。2019-07-20本院血浆氨：56.0ug/dl。2019-07-20本院肌钙蛋白I：0.02ng/ml。2019-07-20本院凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.5秒。纤维蛋白原：965mg/dl。活化部分凝血活酶时间：38.3秒。D二聚体：864.0ng/ml。2019-07-21本院新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。
（脊柱肿瘤）成熟性畸胎瘤，可见神经组织。
（3）查体：体温36.7℃脉搏76次/分呼吸18次/分血压135/74mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率76次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018年2月05日本院胃镜检查（2018-10-05）：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，病理：（胃窦，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，轻度急性活动，幽门螺杆菌（HP）：（-）。2、彭鹏学主治医师：入院后完善相关检查：2019-06-2716:39大生化系列：尿酸：512.3μmol/L。2019-06-2811:22血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：A。RH血型：阳性。2019-06-28男肿瘤全套：糖基抗原125：17.00U/mL。
患者1年余前查“骨髓细胞检查分析：涂片可见一类原始细胞，占54.5%，原始细胞比例偏高，考虑急性白血病（MO/ALL可能）。白血病免疫分型：在CD45/SSC点图上设门分析，原始向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的42.4%，表达HLA-DR、CD34、CD117，部分细胞表达CD38，不表达CD11c、CD56、CD123、DCD303、CD304、CD66c、MPO，考虑急性髓系细胞白血病（AML-MO）可能。骨髓组织活检：造血组织约占骨髓面积80%，幼稚细胞弥漫增生，免疫表型为CD34，TDT,CD117阳性，符合急性髓系白血病。免疫组化CD117(+)、CD34(+)、TdT(+)、MPO(-)、Lyso(-)、CD15(-)、CD13(-)、CD3(-)、CD20(-)、CD79a(-)、E-Cadherin(-)。特殊染色Ag染色(-)、HGE染色(+)、Masson(-)、PAS(+)、铁染色(-)。2017-08-04白血病基因突变筛查：该样本检测到IDH2-R172，在核型正常的AML患者中，提示预后不良。
：患者,女，51岁，既往体健。因“服用左氧氟沙星和布洛芬缓释胶囊8小时”入院。患者8小时前和家属争吵之后，服用4粒左氧氟沙星，6粒布洛芬缓释胶囊，后感胸闷气急、气短、恶心、呕吐，家属发现后，送至我院急诊就诊，查2019.09.21血常规：WBC7.1*10^9/L，NE%0.741，RBC3.91*10^12/l，HGB124g/L，PLT259*10^9/L；凝血功能：PT13.6秒，D二聚体37.0ng/ml，APTT33.0秒，INR1.18；急诊生化：血浆有效渗透压281.6mmol/L，ALB43.4g/L，AST11IU/L，ALT11IU/L，Cr48.8μmol/L，Urea3.06mmol/L，K4.04mmol/L，Na134.1mmol/L，HsCRP1.09mg/L。予洗胃、水化利尿、导泻等对症治疗。为进一步治疗，拟“全身性抗生素中毒”收住入院。
1.慢性肾衰竭,2.泌尿道感染,3.痛风,4.双肾结石,5.前列腺增生
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，普食，拟于近日行射频消融术进一步诊治。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“频发性室性早搏”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。
入院后予完善相关化验检查评估病情，治疗上予“甲泼尼龙琥珀酸钠针20mg一日1次静脉滴注”抗炎、“泮托拉唑钠针”护胃、“碳酸钙D3片”预防骨质疏松，“甲钴胺、呋喃硫胺”营养神经，“加巴喷丁”缓解疼痛等治疗。
（3）查体：意识清晰，脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压127／73mmHg，体温37℃，自主体位，体重60kg，身高1.76m，BMI指数19.36KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率66次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018-6-25象山县中医医院心电图示:窦性心律伴窦性心律不齐。2018-6-25象山县中医医院心超示:心脏未见明显异常。2018-6-25象山县中医医院主动脉CT示:主动脉未见明显异常,左肾输尿管上段积水。2、冷美楠主治医师：入院后辅助检查：2018-10-30急诊血常规：中性粒细胞分类：0.758。淋巴细胞分类：0.188。中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L。糖化血红蛋白A1c：5.1%。2018-10-30糖化血红蛋白：未见异常。
彻底剪除二尖瓣瓣膜及瓣下腱索，连同赘生物一并去除，未见瓣环和心房、心室面赘生物残留，碘伏擦拭二尖瓣瓣环残面，大量生理盐水冲洗并吸除。换瓣线21针间断缝合二尖瓣瓣环一周，置入29#StJude机械瓣，推入打结固定，测试瓣膜启闭良好，生理盐水冲洗并吸除。斜行切开主动脉根部，见主动脉瓣膜三叶，瓣尖增厚，无明显赘生物形成，瓣膜关闭尚可。鼓肺左心排气，4-0Prolene线连续缝合房间隔和主动脉根部。复温，主动脉根部、左心排气，开放主动脉，自动复跳窦性。4-0Prolene线连续缝右心房切口。并行转流后顺利停机，右心室表面留置起搏导线一根，左前胸壁皮下留置起搏导线一根，留置纵隔引流管2根接闭式引流瓶，清点手术器械物品无误，钢丝5针缝合关闭胸骨，常规关胸。患者手术后情况：患者麻醉未醒,生命体征:P:100次／分，BP:110／65mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，纵隔引流管见少量血性液引出。术后去向：重症监护室术后处理措施：重症监护治疗术后应当特别注意观察的事项：
1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼；88慢性心功能不全
敬悉病史，患者既往糖尿病，目前糖皮质激素治疗后，血糖较高，昨餐后两小时血糖24.5mmol/l，今晨空腹血糖10.2mmol/l。诊断：同贵科。建议：1.糖尿病饮食2.测三餐前、三餐后2小时、睡前血糖。3.优泌乐早8单位午10单位晚10单位餐前10分皮下注射，甘精胰岛素8单位睡前皮下注射，测凌晨3点血糖，达格列净10mgqm，测凌晨3点血糖，据血糖调整胰岛素剂量。4.随诊。温习病史，患者心脏B超示心脏扩大，EF38%，心电图有ST-T改变，目前诊断考虑心脏扩大查因：1、缺血性心肌病，2、扩心病，3、其他。建议1、冠状动脉CTA或冠状动脉造影术，2、心脏MRI或ECT，谢邀。
：患者,男，84岁，既往体弱，因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院。患者2年半前无明显诱因下出现右上肢抽搐，具体发作情况不详，后出现反应迟钝，计算能力减弱，伴记忆力减退。至滨海新城医院就诊，查颅脑平扫MR：“两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。”，诊断不详，予对症支持治疗，未见明显好转。2017.2.9至我院神经内科住院治疗，确诊“1.认知障碍：人免疫缺陷病毒（HIV）相关2.人类免疫缺陷病毒”，于2017.4.2开始接受“拉米夫定+替诺福韦酯+克力芝”抗病毒治疗。后再次出现四肢抽搐，伴牙关紧闭、口吐白沫、意识障碍，送至丈亭中心卫生院，查头颅CT：“双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。”，转至我院住院，予“丙戊酸钠片”抗癫痫治疗后病情平稳出院。2018年2月至象山县爵溪街道卫生院就诊，确诊“进行性多灶性白质脑病”。4天前患者在家中再次出现四肢抽搐，意识不清，伴牙关紧闭、口吐白沫，双眼向上凝视，伴大小便失禁，抽搐持续约2分钟后缓解。4天来患者抽搐未再发作，情绪暴躁，大小便失禁存在,生活不能自理，拒绝进食。
2020-02-18本院尿路CT平扫：双肾多发囊肿可能、右肾上极为著，建议必要时增强复查。附见：左侧腹股沟区脂肪略增多。2020-02-18本院泌尿常规B超：前列腺增生伴结石射精管囊肿左肾集合系统分离伴左侧输尿管上段扩张双肾囊肿2、陈芳主治医师：入院后，完善病情相关必要检查，2020-04-25血常规五分类：淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：10.4%。凝血全套+DD+FDP：未见异常。体液免疫功能系列：补体1q：148.47mg/L。大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,胆碱脂酶：4520.0IU/L,葡萄糖：15.31mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.72mmol/L,甘油三酯：2.62mmol/L,载脂蛋白B：0.43g/L,钠：135.0mmol/L,二氧化碳结合力：20.6mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：未见异常。2020-04-26粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：尿糖：4+,比重：1.010。