FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
血沉：119mm/h。胸部+腹部+盆腔CT平扫示“1.胸部CT平扫两肺未见明显异常。2.动脉壁粥样硬化。3.肝右叶囊肿。4.左侧肾盂不规则低密度影，建议B超或增强检查。”当时入院诊断为“1.肝功能不全2.泌尿道感染？3.消瘦4.左肾占位性病变”。患者于2019.10.5开始发热，期间体温波动，最高达38.6℃。住院期间予“头孢地嗪针”联合“比阿培南0.3gq8h”抗感染及护肝护胃等对症支持治疗，2019.10.5甲状腺颈部淋巴结：甲状腺回声发布欠均伴双叶结节。肝胆胰脾+双肾输尿管：右肝囊肿，左肾轻度积水。2019.11.1血沉：127mm/h。肾脏CT平扫+增强：左侧肾盂旁囊肿，左肾多发小囊肿，右肾中极皮髓质分布失常。肝右叶囊肿。肝裂旁镰旁假病灶考虑。胆总管及肝内胆管部分分支轻度积水扩张。2019.11.4血常规示：白细胞计数：12.5*10^9/L,中性粒细胞9.8*10^9/L,单核细胞1.09*10^9/L,血小板计数：468*10^9/L,C反应蛋白：148.63mg/L。ESR血沉：120mm/h。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。建议休息3周左右入院化疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周日上午科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/2粒一日1次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒一日1次口服；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日2次口服；利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服；※重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白/0.1mg)*10支/出院后第2天开始一日1次皮下注射；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服；※开塞露(/20ml)/1支一日1次经直肠给药出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月6日09时28分
患者目前病情平稳，暂时继续原方案治疗，密切观察患者病情变化。
今李子寿副主任医师查房，1、马颖以住院医师汇报病情：（1）患者,女，96岁，既往有"畸胎瘤"病史。因“发热1周，咳嗽咳痰5天”入院。患者1周前无明显诱因下出现发热，体温39.8℃，发热时有畏寒，无寒战，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多，无血尿泡沫尿，无腰部酸痛等不适，患者即至宁波市第一医院就诊，查血常规:“白细胞计数:29.5*10~9/L，超敏C反应蛋白：35.6mg/L。”予抗感染及其他对症治疗后体温逐渐下降。5天前患者出现咳嗽，呈阵发性，偶有咳黄痰，痰液难以咳出，无其他不适。1天前患者至宁波市第一医院复查，查血常规:“白细胞计数:19.8*10~9/L，超敏C反应蛋白：22.5mg/L。”胸部CT：“1.两肺间质性水肿考虑，请结合临床，建议复查。2.两肺背侧胸膜下散在感染灶。3.两侧胸腔及心包少量积液。今日凌晨患者再发高热，体温39.8℃，仍有咳嗽咳痰，余无明显不适。”今日为求进一步诊治，门诊拟“尿路感染”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.泌尿道感染,2.畸胎瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，96岁。
2019-08-07李惠利医院颅脑MR：未见明确转移灶。2020-02-07李惠利医院胸部CT:右肺术后改变，右侧包裹性液气胸，对比2019-11-28日片液气胸范围大致相仿、右侧胸膜增厚。两肺多发炎症改变，对照前片增多。纵隔及右侧心隔角多发增大淋巴结。附见：甲状腺左叶结节。2020-02-14本院全身骨显像：右侧肋骨放射性摄取增高，骨转移？胸膜或积液影响？(5)诊断考虑：1.肺部感染,2.肺恶性肿瘤,3.液气胸,4.甲状腺结节。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超等进一步明确病情。
住院后完善检查化验，于2019-06-16行"腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术"，手术顺利，未输血，术后恢复可。经朱延庆副主任医师同意予以出院。
2019-01-2515:14一号楼支气管镜：气管支气管未见明显异常。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺部阴影:结核？非结核？炎症？,2.高血压2级。诊断依据：（1）患者，男，37，有高血压病史。（2）因“咳嗽咳痰3月”入院。（3）查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。（4）辅助检查:2018-12-9余姚市中医院胸CT（173231）：两肺纹理增粗，增多，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段见散在条索、斑点影。考虑两肺散在纤维、硬结灶。（2018-12-3象山县第一人民医院）PPD(21mm*18mm）。（2019-1-4象山县第一人民医院）灌洗液分枝杆菌液体培养阳性。鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。
患者昨最高体温37.2℃，今晨体温36.9℃，左侧颈部淋巴结肿大较昨相仿，无明显疼痛，NRS评分0分，无头痛耳鸣，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，约绿豆大小，融合成片，质中，活动度可，伴轻压痛，余浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。辅检：2019-06-07急诊血常规：白细胞计数：3.0*10^9/L。嗜酸性粒细胞分类：0.003。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/l。红细胞计数：3.59*10^12/l。血红蛋白：103g/l。红细胞压积：31.6%。血小板计数：116*10^9/L。平均血小板体积：13.1fl。血小板分布宽度：17.9%。大型血小板比率：51.3%。急诊生化全套：直接胆红素：1.3μmol/L。总蛋白：59.0g/L。白蛋白：35.0g/L。
6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：监测肝功能变化
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀李玉敏副主任常志主治医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
意识清醒，脉搏69次／分，呼吸20次/分，血压142／81mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，体重52.0kg，身高1.55m，BMI指数KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
患者14天前无明显诱因下出现发热，伴畏寒，伴咽痛、耳痛，无寒战，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛不适，遂至“海曙区妇幼保健院”就诊，当时测体温38.3℃，予“退热、头孢类抗感染”（具体诊疗经过不详）对症治疗6天后，咽痛、耳痛缓解，体温较前回落后复升，波动于38.0-38.8℃。为进一步诊治，患者遂于“海曙区妇幼保健院”住院治疗（10.21-10.29），期间查“血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L。超敏C反应蛋白：18.18mg/L。血沉：49mm/h。抗核抗体：1：100。咽拭子培养、血培养、登革热检查未见异常”。行“胸部CT示：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，右侧胸腔少量积液”。住院期间患者仍有反复发热，最高体温39.6℃，伴畏寒寒战，，因病因未明，未予抗感染治疗，予“布洛芬混悬液”退热对症处理后体温较前下降，后再次复升。
患者白蛋白低大生化系列：白蛋白：26.2g/L。，今继续给予白蛋白针20givgtt，过程顺利，无输注不良反应。注意复查肝功能，择期评价输注效果。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征
1、完善各项辅助检查，如三大常规、甲状腺功能系列，N末端脑肽前体检测、常规心电图等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，普食。3.于2018-11-01行心内电生理检查。
腹彩超：肝多发囊肿，胆囊张力偏高，胰腺回声增强增粗主胰管轻度扩张，双侧多囊肾。经治疗后复查降肌酐：434μmol/L，尿素：21.88mmol/l，血钾3.2mmol/l。后为进一步诊治，就诊于我院，查胸+全腹部CT平扫：1.肺部CT未见急性渗出性病变，VP-RADS1类，建议必要时复查。2.肝内多发低密度灶；两肾弥漫多发囊性灶；余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2019-10-31肾小球滤过率(MDRD)：11.4ml/min,2019-10-31大生化系列：肌酐：360.2μmol/L,尿素：16.84mmol/L,钾：3.29mmol/L。并诊断“1.慢性肾脏病5期肾性培训2.2型糖尿病3.高血压4.多囊肾5.多囊肝6.泌尿系感染7.”经对症治疗感染控制后出院。2019-11-23门诊复查大生化系列：肌酐：510.0μmol/L,尿素：24.35mmol/L,尿酸：410.5μmol/L,钾：5.87mmol/L,今为透析就诊，以“多囊肾”收住我科。
１、注意事项及专科指导：近日注意休息，保持创面干洁，患肢适当活动，10天后来院拆线，出院后1周日夜穿弹力袜，一周后下地活动时穿，穿3个月，规律饮食及作息，避免久坐、蹲踞，减少肢体负重，注意控制血压血脂、血糖，注意预防心脑血管意外，保持足趾清洁，注意脚癣，预防足感染；2、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436复诊时间：1月后科室：血管外科门诊周二全天、周五下午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！※利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月30日09时29分
术后第一天，主刀医师李明莲查房，今日患者病情平稳，生命体征：体温37.0℃，脉搏84次／分，呼吸18.0次／分，血压122／71mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，切口情况：切口敷料干洁，查体情况：神清,双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，右下腹肿块压痛，无反跳痛，无肌卫。患者昨行手术腹腔镜下阑尾切除术诊疗计划：今改Ⅱ护,予低脂流质饮食,护胃,止痛,止吐等对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
神志清，精神可，扁桃体II度肿大，无脓点，右下颌肿胀较前明显减轻，无皮温高，无触痛，左颈部可触及淋巴结肿大，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。患者因夜眠不佳要求出院，告知存在感染反复，体温复升等情况引起疾病控制不佳等风险，患者仍要求出院。
3.嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺皮质髓质、交感神经节和体内部位嗜铬组织、肿瘤间歇性或持续释放多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，典型表现为阵发性高血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，可测定血尿儿茶酚胺或代谢产物VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）。诊疗进展：降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低.Dallby、GPPT、GBPCS等研究随访3-10年，治疗组高血压病患者心血管并发症的发生与死亡仍远远高于同地区血压正常人群，最有可能的解释就是这些病人得到的血压下降并不是最适当的，因此要达到理想血压水平是十分重要的。什么是理想靶血压水平？迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验已圆满结束，其结果显示血压下降到138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的。药物治疗上：1.初始药物治疗：原则上应该根据病人的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则。
（1）患者，女，14岁。（2）因“反复颜面水肿2年，恶心呕吐7月，加重4天”入院。（3）查体：脉搏71次/分，呼吸19次/分，血压119/81mmHg，体温37.4℃，情绪心理稳定，BMI指数22.86kg/m2。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心率71次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，肠鸣音4次/分，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。（4）辅助检查:2018年8月30日本院血常规：白细胞9.5*10^9/L中性粒细胞分类78.9%，血红蛋白115g/L，血小板198*10^9/L;血生化:葡萄糖8.67mmol/L，尿酸462.2μmol/L，钾2.99mmol/L，超敏CRP16.83mg/L；NT-proBNP391pg/L。2018年8月30日本院胸部CT：两肺轻度间质性改变；胆囊结石，左肾积水。
CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。3.颅咽管瘤：发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。手术风险大，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。梁海忠副主任医师：患者影像学检查提示：2019.06.24本院凝血：D二聚体360.0ng/ml。2019.06.24本院脑动脉CT：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能，建议DSA检查。附见：少量蛛血。初步诊断目前考虑：1.脑动脉瘤术后,2.高血压病,3.系统性红斑狼疮，尽早行手术治疗。蔡福华主任医师：根据患者病史，症状及体征，结合辅助检查结果，诊断基本明确，手术指征存在。术中需按规程操作，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。
1.右侧胸腔积液,2.右上肺肿物
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；颈部软组织、双侧锁骨上区、右侧腋下可及捻发音；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”。我院（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++。(5)诊断考虑：1.颈淋巴结结核,2.垂体良性肿瘤,3.甲状腺功能异常。（6）鉴别诊断：1、颈淋巴结炎：淋巴结局部可有红肿热痛等炎症表现，严重者可有全身毒性反应，如发热，白细胞计数增高等。抗炎治疗后有效。2、颈淋巴结结核：表现为颈部无痛性淋巴结肿大，无红肿热痛表现。PPD试验阳性。最后确诊需术后病理。3、恶性淋巴瘤：表现为局部无痛性淋巴结肿大，多发，质偏硬。最后确诊需病理。4、恶性肿瘤颈部淋巴结转移：一般有原发肿瘤的表现外，颈部淋巴结逐渐增大，质硬，活动度差，最后确诊需术后病理。（7）诊疗计划：继续完善各项辅助检查，进一步明确病情。II级护理，普食，肺科护理常规，患者可临床诊断“颈淋巴结结核”,同意“异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺(2HRZE/10HRE)”抗痨辅以护肝等对症支持治疗。
诊断考虑腰椎结核，予HREV方案抗结核治疗，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腰椎结核,腰椎脓肿”收入院。
患者术后第4日，一般状态良好，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适。患者神志清，精神良好，术后下肢轻度肿胀，无明显渗出。今贺俊主任医师查房后示：患者术后病情稳定，今予以出院，嘱1月后门诊复查，如有不适，及时就诊。出院医嘱详见出院小结。
1.完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查。2.行血PSA检查、盆腔MRI明确有无器质性病变。3根据诊断决定下一步治疗方案。
入院后完善各项辅助检查，I级护理，低盐低脂膳食，告病危，心电监护，鼻导管吸氧，予“达肝素钠针”抗凝，“托拉塞米片、螺内酯片”利尿，“去乙酰毛花苷针、沙库巴曲缬沙坦钠片”改善心功能、“非那雄胺片、盐酸坦洛新缓释胶囊”改善前列腺症状；“美托洛尔缓释片”控制心室率、“哌拉西林钠他唑巴坦钠(凯伦/4.5g)”抗感染，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃、“苯溴马隆片”治疗痛风等对症支持治疗。2020.07.28行冠脉造影，左主干未见明显狭窄，前降支未见明显狭窄，回旋支未见明显狭窄，右冠未见明显狭窄,TIMI血流3级，左右冠脉呈右侧优势型。』
『入院后完善各项检查，予“哌拉西林他唑巴坦钠针”抗炎，并予输血、促白、促血小板等对症支持治疗。
1、胃肠功能紊乱2、睡眠障碍
患者于3天前无明显诱因下出现纳差，感四肢乏力，起床时出现头晕，走路不稳，持续约1分钟后可缓解，无头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木等不适，患者曾于3年前于我院行“胃癌切除术”，术后具体诊疗过程不详，1月余前于我院门诊复查“2019-12-0915:25上腹部+下腹部（盆腔）CT平扫：1、胃癌术后改变；2、双肾多发囊肿；3、腹主动脉下段前壁壁间血肿形成；4、前列腺钙化灶；建议随访复查。”今为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“脑供血不足”收住入院。患者发病以来，神志清，精神尚可，胃纳如上述，睡眠一般，大便正常，尿频，小便自诉颜色偏红，体重无明显变化。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温36.6℃脉搏69次／分呼吸18次／分血压126／80mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率69次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者于1年余前因"反复咳嗽半年余，加重1周"来我院就诊,查"全身扫描：1、右肺下叶后基底段占位，FDG代谢增高，恶性肿瘤首先考虑，累及邻近胸膜可能；右肺门、纵膈7区淋巴结轻度肿大，FDG代谢增高，转移可能大。2、甲状腺右叶小结节，FDG代谢未见增高。3、右侧胸膜钙化灶。4、肝内散在小囊肿可能；前列腺钙化灶。5、部分肠管斑片状FDG代谢增高，炎性或生理性摄取。6、L5椎体向前轻度滑移伴L5椎体两侧狭部不连；脊柱退行性病变；右肩关节周围炎症；T11左侧肋椎关节炎。",患者遂去宁波市北仑区第二人民医院就诊,排除禁忌症后行肺部肿瘤切除术,术后病理示:右肺下叶后基底段腺泡型(60%)浸润性腺癌,伴微乳头(40%)成分,大小3.5*3.5*3cm，见脉管侵犯，见支气管侵犯，见气道播散（STAS）。支气管切端（F19-17560)外膜见癌累及。淋巴结6+/7组（第2/4/7/9/10/11组，管口淋巴结）见癌转移。术程顺利，患者无特殊不适。出院后患者于李惠利医院行进一步化疗治疗，具体方案不详，共化疗6次，患者耐受可，无特殊不适。
2019年6月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声
今查房，患者目前一般情况可，未诉明显不适症状，暂不检查肾上腺CT、垂体MRI等检查，要求出院。昨餐后血糖：6.1-13.0-9.6mmol/L，今晨空腹血糖：5.5mmol/L。体格检查：生命体征平稳，情绪心理稳定。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，面部水肿较前好转，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。处理：继续当前治疗，续观病情变化。患者目前病情平稳，今日可出院。出院诊断及医嘱见出院小结。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：疼痛NRS2分有：疼痛分类：急性，入院时疼痛情况：持续疼痛，入院前是否使用过止痛药：否，疼痛评估量表选择：NRS，疼痛部位：胸椎、腰椎，疼痛性质：胀痛，疼痛对活动影响：A不影响，疼痛特征：持续性。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。
今日查房，患者现术后恢复良好，左下肢肿胀较前改善，穿刺点未见明显血肿出血。患者治疗期间无明显胸闷气促不适，四肢活动良好，今予以办理出院手续，嘱10天后来院取出下腔静脉临时滤器，同时继续予以口服抗凝治疗，定期门诊复查。
（1）患者，男，20。（2）因“反复咳嗽咳痰伴气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容急性病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无。（4）辅助检查:2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。
今张瑾雨主任医师查房，1、胡金住院医师汇报病情：（1）患者,女，39岁，既往“高血压，骨质疏松，颈椎术后”病史。因“腹痛发热7天”入院。患者7天前无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性锐痛，程度较剧，改变体位时加剧，当时无发热；转天突发高热，最高体温39.4℃，腹痛性质如前，遂至我院发热门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：8.5*10^9/L,中性粒细胞分类：72.40%,淋巴细胞分类：18.30%,红细胞计数：3.79*10^12/L,血红蛋白：114g/l,血小板计数：136*10^9/L,急诊生化全套：超敏C反应蛋白：116.21mg/L,腹部（盆腔）CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。”，予口服左氧氟沙星、头孢丙烯抗感染治疗，症状好转，体温恢复正常。然患者腹痛仍然反复存在，今为进一步诊治，遂至我院门诊，拟“慢性胆囊炎急性发作”收住入院。
患者入院予II级护理，低盐优质低蛋白饮食，“培哚普利叔丁胺片”降压，“阿托伐他汀钙片”降脂等对症支持治疗。』
2.两侧胸膜增厚、钙化。3.心影增大，部分冠脉壁钙化。4.纵膈多发淋巴结显示。2019.10.08抗核糖体PO蛋白阳性，快速血沉42mm/h，补体C31.41g/L、C40.45g/L，余无殊。(5)诊断考虑：1.间质性肺病伴感染,2.右肾囊肿。（6）鉴别诊断：1、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。2、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
完善各项辅助检查明确病情，予“氯诺昔康”止痛消炎，予“硝苯地平片”降血压，“鲑降钙素注射液、骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”治疗骨质疏松，排除禁忌后于2019.11.19予“唑来膦酸注射液(/100ml:5mg)5mg静脉滴注”抗骨质疏松，过程顺利。
（8）注意事项：关注患者报告
（3）查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。（4）辅助检查:2019-7本院X线示：右尺骨骨折；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。肖兴副主任医师：结合病人症状、体征及辅助检查，诊断明确。李兰秀医师：患者年龄，目前各项检查报告提示身体情况良好，但手术具有一定风险，如：术中损伤周围神经、血管等，术后内固定松动移位、患肢慢性疼痛、感染、出血、深静脉血栓等。术前需要向患者及其家属充分交代病情及手术风险，术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致，患者诊断清楚，手术指征明确，拟行手术:右尺骨骨折切开复位+取髂骨植骨内固定术。术中仔细操作，避免误伤周围神经、血管等。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：
神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
3、蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，为：1.右后纵膈肿物，2.肝恶性肿瘤个人史。不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，肿瘤位于前上纵膈，密度不均，考虑为畸胎瘤可能性大，有手术指征，继续完善各项术前检查，排除手术禁忌证后可手术治疗。
凝血全套+DD：纤维蛋白原：503mg/dl。快速血沉：42.0mm/h。涂片找真菌：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。女肿瘤全套：糖类抗原15-3：21.40U/mL。糖基抗原19-9：183.48U/mL。糖类抗原50测定：65.60U/mL。粪常规+隐血：未见异常。输血前检查：未见异常。2019-10-16腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1、两肺呈蜂窝肺改变，考虑间质性肺炎后期改变伴局部支气管略扩张。2、两侧胸膜增厚伴钙化，请结合职业史。建议随访复查。2019-10-15常规肺功能检查(不含残气容积测定)：轻度混合性通气功能障碍肺弥散功能中度降低2019-10-15常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低.2019-10-15泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常.2019-10-14常规心电图检查：窦性心律。
患者无心前区疼痛，无胸闷气急等不适。一般情况尚可，生命体征：体温36.6℃，脉搏64次／分，呼吸19.0次／分，血压92／60mmHg，神志清，精神可，睡眠可，查体情况：意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。复查血常规、急诊生化全套、N末端脑钠肽前体检测、凝血全套+DD，治疗方案同前。
入院后完善相关检查，Ⅱ级护理，胃肠减压，予“注射用艾司奥美拉唑钠、雷贝拉唑”抑酸，“注射用尖吻蝮蛇血凝酶”止血，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gbidivgtt”预防性抗感染，“瑞巴派特片”保护胃黏膜，辅以补液、营养支持等对症支持治疗。现患者无明显不适，病情较前好转，今予出院。
1.发热2.风湿性多肌痛？32.低T3综合征
钠(急诊)：126.6mmol/L,二氧化碳结合力(急)：16.8mmol/L,钙(急诊)：1.89mmol/L,超敏C反应蛋白：198.91mg/L；N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：3403pg/ml；尿常规系列（门诊）：尿酸碱度：<=5.0。
自病来，患者神志清，精神尚可，睡眠可，胃纳一般，大小便无殊，近期体重未监测。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）手外科门诊304室（周三上午）骨科专科门诊312室（周四上午、周五上午）3、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月17日10时06分
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免剧烈运动，加强营养，如有胸闷胸痛、气促等不适，及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年05月10日08时36分
2020-09-03粪常规+隐血(住院)：未见异常，2020-09-03凝血全套+DD：未见异常,2020-09-03输血前检查：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
患者目前无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适，查体：生命体征平稳，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。留置导尿畅，尿色呈淡血性。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。辅助检查：尿蛋白：2+g/L。镜检红细胞：++/HP。镜检白细胞：+++/HP。处理：患者目前病情较前相仿，尿常规提示尿路感染可能，今予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染治疗，余治疗基本同前，续观患者病情变化。
今赵素国主任医师查房，1.朱田德主治代住院医师汇报病情：（1）患者，女，60，因“车祸致左肘部、左下肢活动受限4小时。”入院。患者4小时前被车撞伤，致左肘部疼痛剧烈、出血明显，伴活动受限，左下肢活动受限，额头及多处软组织挫伤。立即至慈溪市人民医院就诊，查X线示左肘部鹰嘴骨折及左踝关节可疑骨折，建议上级医院就诊。现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛，遂至本院急诊就诊，查X线：“1.左侧尺骨鹰嘴骨折考虑；2.左踝关节组成骨未见明确骨折及脱位。”CT：“颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。”为进一步诊治，拟“1.左尺骨鹰嘴骨折2.左踝关节扭伤3.头皮裂伤4.皮肤挫伤”收入院。自受伤来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。入院查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。
双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。，2019年01月3日本院颈部彩超提示：甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌。（２）目前诊断考虑：双侧甲状腺结节（３）诊断依据：如上述。2、李新波主任医师：患者目前初步诊断：双侧甲状腺结节，入院后已完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前筛查、甲状腺功能、甲状旁腺素、心电图、胸片、喉镜等各项检查，均未见明显手术禁忌。择期行手术治疗。3、周云信主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前初步诊断：双侧甲状腺结节，甲状腺结节恶性可能，手术指征明确，择期手术。术中注意分清解剖，保护好喉返神经和甲状旁腺。并认为甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位。
：患者,男，85岁，既往健康状况一般,。因“发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天”入院。患者12天前无明显诱因下出现发热，自测体温38℃，无明显热型，伴咽部疼痛，吞咽时明显，间断自服“头孢菌素”抗感染，“散利痛”退热，患者上述症状改善不明显。6天前患者至当地社区医院就诊，查“血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L”，自诉查体发现扁桃体有脓点，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予“阿洛西林针4gbidivgtt”抗感染，“地塞米松针5mgiv”抗炎治疗2天，患者自诉咽痛及发热好转，体温未复测。4天前，患者出现右下颌肿胀，伴触痛，张嘴受限，影响进食，继而出现体温升高，自测体温39℃，再次自服“头孢菌素”抗感染治疗，效果不佳，为求进一步诊治，遂至本院就诊，现患者发热、咽痛、左下颌肿胀存在，为求进一步诊治，拟“急性化脓性扁桃体炎”收住我科。病来，患者神志清，精神一般，胃纳不佳，睡眠安，大小便无殊，体重无明显变化。
患者一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：神清，头部切口已拆线，切口愈合佳，切口愈合等级I/甲，瞳孔双侧对大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力无增减，四肢肌力4级。
患者22年前体检发现血糖升高,于当地卫生院诊断为"2型糖尿病",先后予运动、饮食及口服降糖药物治疗，6年前开始出现双足底麻木，1年余前因血糖控制不佳开始规律注射胰岛素。6年前发现泡沫尿，无血尿，无水肿，尿量可，无胸闷胸痛、头晕头痛、腰痛腹痛等其他不适，未行诊治。半年前无明显诱因间断出现双下肢水肿，未诊治。15天前于当地卫生院体检时发现血肌酐升高，达136umol/l，尿微量白蛋白/肌酐：128.96mg/mmol，建议上级医院诊治。现为进一步诊治，门诊拟“水肿”收住入院。病来，患者神志清，精神可，睡眠欠佳，胃纳可，泡沫尿，尿量正常，大便无殊，体重未见明显增减。既往“高血压”40余年，血压最高达200/95mmHg，目前口服“苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾片”治疗，血压控制在140-150/70-80mmHg。“糖尿病”病史22年，目前应用“阿卡波糖片、甘精胰岛素注射液”治疗，监测空腹血糖在5-6mmol/l。“痛风”病史半年，未服药。
：患者,女，39岁，有“风湿性多肌痛”10年，“骨质疏松”5年，“慢性浅表性胃炎”。因“胸背痛及四肢酸痛间断性疼10年。”入院。患者10年前出现胸背痛及四肢酸痛，呈间断性，夜间较重，难以入睡，自服止痛药（具体不详）。3年前患者在“奉化区人民医院”住院治疗，考虑“骨质疏松”，予“唑来磷酸钠针”治疗，疼痛未缓解，半年前患者自行停药，期间未予正规治疗。3周前患者至我院门诊就诊，予“依托考昔片、盐酸曲马多缓释片、骨化三醇胶丸、磷酸钙D3片”口服治疗，今为进一步治疗，门诊以“骨质疏松伴病理性骨折”收入院。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
：患者,男，58岁，因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。患者于1年半前无明显诱因感右髋关节疼痛,为间断性钝痛，程度不剧，伴活动受限，活动时加重，无发热，无腰背部疼痛，无下肢放射痛，近几月上述症状加重，休息后缓解，至当地医院就诊，行X光检查提示:右髋关节发育不良，予以药物止痛治疗（具体不详），疗效欠佳。今为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以"右髋关节发育不良"收入我科。发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
淋巴细胞分类：0.165。红细胞计数：5.15*10^12/l。血红蛋白：98g/l。血小板计数：216*10^9/L。2019-07-0311:18尿常规系列（住院）：尿蛋白：1+g/L。2019-07-0311:19急诊生化全套：总蛋白：57.3g/L。白蛋白：34.2g/L。球蛋白：23.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：9IU/L。肌酐(急)：46.8μmol/L。尿素(急)：4.58mmol/L。钾(急诊)：4.09mmol/L。超敏C反应蛋白：0.59mg/L。2019-07-0311:44凝血全套+DD：纤维蛋白原：272mg/dL。活化部分凝血活酶时间：24.0秒。快速血沉：4.0mm/h。2019-07-0315:35尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：1341.6mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：767.3mg/g。微量白蛋白：0.302g/L。微量总蛋白：0.528g/L。
术后第一天，今日患者病情一般情况尚可，生命体征平稳，稍觉气促，少量白色粘痰，尚能咳出，PCA止痛中，仍诉切口疼痛，切口敷料干洁无渗出。精神尚可，生命体征：体温37.0℃，脉搏93次／分，呼吸18次/分，血压110／56mmHg，SaO298%，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，查体情况：气管居中，两肺呼吸音对称，均可闻及少许湿性罗音，未及啸鸣音。胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，胸管引出血性液体0ml。患者昨行手术胸腔镜左肺大泡切除修补术今姚燕小副主任医师查房，分析认为患者术后恢复良好，今改二级护理，半流质饮食，予查胸片、血常规，继续予以克林霉素0.6静滴bid抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切观察患者生命体征及胸部体征变化，注意切口渗血情况，保持胸管引流通畅，注意引流量及引流液性质变化。鼓励患者咳嗽咳痰，防治术后肺部感染。
术后第3天，患者一般情况稳定，精神可，体温正常，肛门持续排气，大便已解。无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。辅助检查：。处理意见：目前患者便后肛周尚有少许渗血，为粪便摩擦切口创面所致，今日继续活血治疗，促进促进水肿消退及切口愈合，继续肛门坐浴消毒。嘱患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，排便后温水扑洗+按摩肛周，消毒肛周，保持肛门清洁干燥，注意观察肛门渗血及疼痛情况。。
患者因“右手压伤伴疼痛2天”入院。查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右手拇指、食指、虎口等处，烧伤面积1%。创面基底苍白，弹性减退，痛觉迟钝。创面三度为主。张瑞帅主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，71岁。（2）因“右手压伤伴疼痛2天”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右手拇指、食指、虎口等处，烧伤面积1%。创面基底苍白，弹性减退，痛觉迟钝。创面三度为主。（4）辅助检查:暂无。(5)诊断考虑：1.烧伤。（6）鉴别诊断：根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：完善各项常规化验及检查，积极术前准备，尽快手术清创。（8）注意事项：患者拟于明日在全麻下行右手切痂+异体皮覆盖+负压引流术，术前检查未见明显手术禁忌症，继续完善术前相关检查。
”查胸部CT平扫（HSSY81206）：“两肺野肺纹理略增多，走行尚自然，两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶可见多发条片状稍高密度影，边界欠清，右肺中叶外段可见结节状稍高密度影，直径约4mm，余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内可见数个小淋巴结影；气管支气管通畅连续；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影大小形态如常；两侧所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。结论：两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。”.奉化区人民医院2019.08.03查胸部CT平扫（2966956）：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”补充诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
１、注意事项及专科指导：1、注意休息和营养2、合理饮食2、复诊：，不适随诊咨询电话：20221954科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/2片一日2次口服；※盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月6日09时17分
患者2天前工作时被机器（温度、压力不详）压伤右手，历时数秒，致右手局部皮肤被灼伤，当时患者自觉伤处持续性灼痛，无明显水泡，部分脱皮，无畏光、流泪、眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴心悸，无四肢活动障碍，现场未予任何处理即赴我院就诊，建议住院手术，患方拒绝，今患者再次来院要求手术，门诊以“1%热压伤（三度）”收入院。伤后患者神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变。
患者今中午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左主干未见明显狭窄，前降支近段可见肌桥，收缩期可见压缩，回旋支未见明显狭窄，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄，左右冠脉呈右侧优势型。
4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，限期行右侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，确认为恶性，进一步行右侧乳房肿物旋切术。注意事项：向患者及家属交代病情。
发热待查：免疫性？感染性？
二者潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；此外疾病转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资鉴别。在亚洲和太平洋地区，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检患者的30%-40%。遗传因素和环境因素对IgA肾病的发生有重要的影响。IgA肾病多见于青壮年男性，临床表现多种多样，最常见的临床表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿和（或）蛋白尿。治疗上，迄今为止激素治疗IgA肾病随访时间最长的RCT是Pozzi等的研究，该研究表明对肾功能正常、蛋白尿1-3.5g/d的IgA肾病患者，激素可以降低尿蛋白、保护肾功能，而且短期治疗（6个月）能够使患者长期受益、安全性好。多项研究提示ACEI和（或）ARB的应用具有剂量依赖性的减少尿蛋白的作用；近年来对于慢性肾功能不全的IgA肾病患者应用ACEI/ARB的研究也显示，ACEI单独或联合ARB治疗可明显减少患者尿蛋白的排出或改善和延缓肾功能进展。处理：拟今日行CTX0.8g免疫抑制治疗，予美司钠预防出血性膀胱炎。患者病情稳定，予以今日出院。
白蛋白：37.1g/L。载脂蛋白B：0.57g/L。肌酸激酶：36IU/L。二氧化碳结合力：19.0mmol/L。钙：2.03mmol/L。输血前检查+丙肝抗原：未见异常。血型与抗体筛查全套：未见异常。。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：肺部阴影：结核？。诊断依据：（1）患者，女，66岁。（2）因“发现肺部阴影2天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压107／70mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
2018年7月09日本院颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，建议必要时复查
患者2月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳，初不剧，夜间及晨起明显，无咳痰，无畏寒发热，胸闷胸痛，无呼吸困难，无咯血，无腹痛腹胀，无乏力盗汗等不适，至我院就诊，查胸部CT：“两侧慢性支气管炎、肺气肿改变；两上肺多发偏陈旧病变；右上肺后段支气管壁增厚，必要时支气管镜检查”，建议定期复查，予化痰、抗感染等治疗后，咳嗽稍好转。今再次至我院就诊，查胸部CT：1.对比2020-06-16前片：“左主支气管后壁结节；右上肺后段支气管壁增厚；较前大致相仿，建议增强进一步检查或支气管镜检查；2.两侧慢性支气管炎、肺气肿改变”，建议行支气管镜等检查进一步明确病情，现为进一步诊治，拟“肺部阴影”收住入院。发现“高血压病”12年，平时口服"硝苯地平片10mgbidpo"降压治疗，血压控制可。发病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显减轻。
处理：患者目前胸闷气促偶有发热，考虑右侧胸腔积液增多可能，建议胸腔穿刺对症处理治疗，告知家属，家属考虑后拒绝，要求继续药物对症处理，余治疗同前，续观。
患者一般情况好，未诉不适。查体：腹股沟穿刺点未见明显渗血渗液，愈合良好，下肢肿胀明显好转。住院抗凝、溶栓期间未诉全身出血征象。
2.肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、大量脓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平。白细胞及中性粒细胞增多。3.先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎性浸润。胸部CT及支气管造影可助诊断1.肺癌：可有刺激性干咳，或咳嗽性质发生改变。可有咯血。有消瘦、乏力等消耗症状，必要时纤维支气管镜及肺穿刺检查。2.慢性支气管炎：多发生在中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但多无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。3.先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，一般壁薄，周围感染性病变较少。1.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。2.肺癌：一般为占位影，内可有空洞表现，但一般壁较厚，与支气管扩张易鉴别。
高血压急症高血压脑病高血压肾病
入院后予完善相关检查，排除禁忌后，于2019年7月8日行“腹腔镜胃穿孔修补术”，同时予对症支持治疗，患者恢复可，一般情况可，进食睡眠可。
：患者,男，87岁，自诉血压偏高1年。因“体检B超发现胆囊结石1周”入院。患者1周前于我院体检，查“腹部超声”：胆囊：大小约为65×40mm，形态正常，胆囊壁毛糙，胆囊内透声差，囊内充满强回声团，胆总管上段内径为9mm，肝内胆管不扩张，脂肪肝，胆囊结石充满型。患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血便血，无发热咳嗽，无头晕头痛，无尿频尿急，无排尿不畅。今为进一步诊治，门诊拟“胆囊结石”收治入院。
意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
患者诉无明显头晕头痛，无恶心呕吐等不适，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无殊，无其他明显阳性症状。查体：体温36.4℃，脉搏70次／分，呼吸19次/分次／分，血压140／95mmHg，神志清楚，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-10-03颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。2019-10-03泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常。2019-10-03腹部超声：胆囊息肉。处理意见：患者昨日体温偏高，入院时白细胞计数：10.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.830。淋巴细胞分类：0.099。中性粒细胞绝对值：8.6*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。单核细胞绝对值：0.7*10^9/L。超敏C反应蛋白未见明显异常。
活化部分凝血活酶时间：34.9秒。国际标准化比值：1.15。D二聚体：684.0ng/ml。白细胞：114.0/ul。细菌计数：19.0/ul。尿蛋白：1+g/L。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：+/HP。2020-03-1114:05腹部CT平扫：1.两肺散在慢性炎症改变，VP-RADS1类；心包增厚，较2019-09-05片相仿；主动脉及冠脉硬化。附见：甲状腺右叶结节。2.胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查。
入院后完善相关检查，予“乌苯美司胶囊”增强免疫力，“乙酰半胱氨酸片”化痰等对症支持治疗。
两肺散在慢性炎症考虑。纵隔淋巴结轻度增大。附见：右侧甲状腺结节”，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgtt”抗感染、“吲哚美辛栓”降温、“还原型谷胱甘肽针”护胃及雾化等综合对症治疗，上述症状较前好转，为进一步诊治，急诊拟以“肺部感染”收住入院。发病以来神志清，食欲尚可，睡眠尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往有“高血压”病史8年余，现规律服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qm”控制血压，自述控制良好。
：患者,男，44岁，既往“高血压病史”，“乙型肝炎病史”。因“腹胀乏力4月余”入院。患者4月余前无明显诱因下出现腹胀乏力，伴纳差，无发热，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呕血黑便，无尿频尿急等不适，遂至奉化区人民医院，查腹部B超提示“肝大小形态失常，肝内多发不均匀低回声占位，肝囊肿，胆总管稍扩张，脾肿大，腹腔大量积液”，未予治疗，后予滨海新城医院就诊查MR“左肝外叶多发占位，考虑肝癌伴肝内多发转移，肝硬化，脾稍大，大量腹水。肝多发小囊肿，左肾多发小囊肿，后腹膜多发淋巴结肿大（转移性）”，未予特殊处理，症状无明显缓解，后就诊于李惠利医院，性腹腔穿刺引流术，并予利尿、护肝等对症治疗，患者好转出院，2月前患者再次因腹胀就诊于李惠利医院，于2019-04-8行TACE治疗，术后予护肝、补液等支持治疗，病情未见明显好转，腹胀较前加重。今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，拟“肝恶性肿瘤”收住入院。患者病来，神志清，精神软，胃纳差，睡眠可，大小便无殊，体重增减情况不详。既往“高血压”病史10余年，口服“苯磺酸氨氯地平”控制血压，血压控制可。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏63次／分呼吸18次／分血压121／63mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率63次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
1.细菌感染：首先考虑，已查尿培养、血培养、胸部CT等进一步寻找感染源。2.结核：发作时有低热、盗汗、乏力、咳嗽咳痰、咯血等症状，PPD试验、胸部CT等检查协助排除。3.风湿免疫性疾病：多有多系统病变，可有皮肤、关节、血液系统、泌尿系统等多脏器累及，可查自身抗体以明确诊断。
患者曾因“反复咳嗽咳痰”查胸部CT发现“肺结节”，3月前至我院复查胸部CT（HRCT）提示：“连续对比2018-06-05CT、2019-01-01前片：1.左上肺门软组织影略增多，周围斑片、类小结节影，较前稍进展，建议增强进一步检查，除外肿瘤；2.右肺数个小结节，较前相仿；3.两肺下叶慢性炎症改变，相仿。”完善PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外；两肺数个小结节、类结节灶，右肺下叶近膈面小半条灶。FDG代谢未见增高，建议随访；余纵隔及右肺门多个小淋巴结伴FDG代谢轻度增高，考虑炎性淋巴结可能大。”排除禁忌后于2019.05.17行支气管镜检查：“左上叶新生物。”取病理活检提示角化型鳞癌。
患者无意识不清再发，无其他特殊不适。查体：神志清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射活跃，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
1.左上肢皮肤感染,2.带状疱疹,3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.肾结石,5.肾囊肿,6.高血压病
患者一般情况良好，无发热，无恶心呕吐、腹痛腹胀、胸闷气促、头晕乏力等，查体未及明显异常，今日查房，建议患者继续住院治疗，但患者及家属拒绝，要求今日出院，告知出院注意事项，予出院。
今王琪副主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。王琪副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁，因“发现左背皮下肿物3月余”入院。（2）查体：生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：2019-06-29本院胸部CT检查示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。（4）目前诊断考虑：1.背部肿物（5）注意事项：患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术。
患者入院后完成必要的检查，予以内护II级，软食；予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染，“多糖铁复合物胶囊”改善贫血及雾化等对症治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。