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今查房，双下肢水肿较前稍好转，皮温不高,双下肢胀痛较前好转，NRS1分，胃纳差，恶心存在，无呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量1050ml。查体：脉搏85次／分，呼吸18次/分，血压104／54mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心率85次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者于1年半前无明显诱因感右髋关节疼痛,为间断性钝痛，程度不剧，伴活动受限，活动时加重，无发热，无腰背部疼痛，无下肢放射痛，近几月上述症状加重，休息后缓解，至当地医院就诊，行X光检查提示:右髋关节发育不良，予以药物止痛治疗（具体不详），疗效欠佳。今为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以"右髋关节发育不良"收入我科。发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患者有"高血压病"10年,最高160/100mmHg，目前服用硝苯地平片1#qm、卡托普利1#qm及比索洛尔0.5#qm，血压控制可。
（4）辅助检查:2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、蔡金云副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.右外踝骨折术后，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据患者病史、体格检查、辅助检查，患者诊断明确，无需鉴别。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。/
患者10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴气促，阵发性，咳嗽不剧，痰色白，量少，易咳出，伴胸闷不适感，活动后加重，休息可自行缓解，自诉发热畏寒，具体不详，伴吞咽困难，无咯血，无乏力盗汗，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无肢体乏力，无尿频尿急尿痛等，当时未重视，未治疗，自行服用感冒药（具体不祥），咳嗽咳痰好转。10年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现。每次发病，自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详）后好转。1周前患者于家中无明显诱因下晨起出现胸闷气促加重，休息后胸闷稍缓解，咳嗽咳痰较前加重，痰色白，能自行咳出，有畏寒，自觉体温升高，体温未测，伴头晕，无视物模糊及旋转，无咯血，无恶心呕吐，无四肢水肿等明显不适,自行服用头孢，清热散结胶囊（具体用量不详），胸闷气促无明显缓解。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。发病以来神志清，食欲稍差，睡眠尚可，体力差，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及相关检查化验，目前诊断：1.肋骨骨折,2.胸椎棘突骨折,3.胸部、右肩背部挫伤,4.胸腔积液基本明确，患者现一般情况可，今停心电监护，改测血压+脉搏+呼吸+瞳孔为q8h，余治疗同前不变，续观。/
（1）患者，女，66岁。（2）因“尿频尿急尿痛1周”入院。（3）查体：脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压121/77mmHg，体温37.0℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:2019年04月27日高桥卫生院尿常规：红细胞26/μl，白细胞67/μl。2019年05月05日本院尿常规：红细胞140/ul，尿蛋白2+，白细胞3293/ul，尿亚硝酸盐阳性，细菌计数101/ul，镜检红细胞++/HP，镜检白细胞++++/HP，潜血2+。
2018年12月31日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.12ng/ml，BNP323pg/ml。2019年01月01日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.6ng/ml。抗人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）阴性，梅毒特异性抗体试验（TPPA）阴性，梅毒非特异性抗体试验（TRUST）阴性。甲型肝炎抗体IgM阴性，丙型肝炎抗体阴性，丁型肝炎抗原阴性，丁型肝炎抗体IgG阴性，丁型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgG阴性。2019年01月03日宁波大学附属人民医院血常规：白细胞15.5*10^9/L，中性粒细胞百分数83.6%，淋巴细胞百分数8%，红细胞4.69*10^12/L，血红蛋白142g/L，血小板142*10^9/L。
脉搏57次／分，呼吸18.0次/分，血压167／71mmHg，体温37.0℃，神志清，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率57次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性
（1）腱鞘囊肿鉴别诊断：1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确。需与滑膜肉瘤和纤维肉瘤鉴别诊断。滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。（2）拟施手术名称和方式：右足浅表肿物切除术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。/冷老
（1）患者，女，18岁。（2）因“颜面水肿7年，胸闷乏力1周”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压148／83mmHg，体温37.0℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心率78次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019年8月21日在全麻下行左股骨干骨不连+切开植骨复位内固定术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与活血补液等治疗。伤口愈合：未拆线
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏67次／分呼吸18次／分血压112／74mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心律齐，双下肢未见明显水肿。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2019年3月1日行腹腔镜下阑尾切除术，术后予哌拉西林钠他唑巴坦钠、硫酸依替米星抗感染，镇痛、补液等对症治疗。现患者一般情况可，予以出院。
１、注意事项及专科指导：注意途中安全2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月2日04时30分2019年4月3日07时36分
患者入院后完善相关术前检查检验，排除手术禁忌后于2019-4-1在全麻下行“体外循环+二尖瓣置换术+卵圆孔未闭闭合术+左心耳结扎术+临时起搏术”，术中入量2267ml，出血量500ml,尿量800ml，术后转监护病房加强护理，带入新鲜冰冻血浆370ml，普通冰冻血浆160ml。转入后予完善相关检查化验，予告病危，心电监护，特级护理，气管插管，机械通气，有创动脉血压监测，测血气分析+电解质+碳酸氢根+乳酸，测随机血糖，记24小时出入量,予“托烷司琼针”预防呕吐，“泮托拉唑针”护胃，先后予“亚胺培南西司他丁钠针1g8小时1次静脉滴注，利奈唑胺葡萄糖针0.6g12小时1次静脉滴注，哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染，“米力农针”强心及营养等对症支持治疗。于2019-11-28拔除经口气管插管，停呼吸机辅助通气。患者相对平稳后转入我科进一步治疗，给予强心、利尿、抗感染、抗凝、化痰、雾化等治疗，患者现术后恢复良好，一般状况可，血象、血常规、两次血培养均正常，可予以出院，口服药物抗感染治疗。
（4）辅助检查:2019年06月04日宁波市眼科医院血常规：白细胞计数1.5*10^9/L,中性粒绝对值0.6*10^9/L，淋巴绝对值0.6*10^9/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数122*10^9/L。超敏C反应蛋白：9.4mg/L。登革热抗体：阴性。2019年06月03日宁波市眼科医院喉部CT平扫：喉部平扫未见明显异常。2019年06月03日宁波市眼科医院胸部CT平扫：两肺未见明显异常。(5)诊断考虑：1.颈淋巴结肿大。（6）鉴别诊断：1.淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，伴消瘦、盗汗等症状，可做淋巴结活检明确；2.恶性肿瘤淋巴结转移：患者多为老年，多有原发肿瘤表现，身体一般状态差，可有恶病质，淋巴结质地坚硬或有橡皮样感与周围组织粘连，不易推动。该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；3.淋巴结结核：可表现为全身多处淋巴结肿大，需予PPD试验以排除，必要时活检。
手术时间：2019-12-15术后诊断：1.胃穿孔2.肝囊肿,3.腹腔积液术者及助手：主刀：李明莲、助手：施亚、冯娥杰麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜胃穿孔修补术手术经过：麻醉满意后,取头高脚低位,常规消毒铺巾。在脐下缘作1.5cm切口，穿刺置入Veress气腹针，确认位于腹腔内后，充入CO2建立人工气腹，再插入10mm套管针。插入腹腔镜，在剑突下作一约1cm小切口，插入10mm套管针，在右肋缘下分别作一长约0.5cm的小切口2个，插入5mm套管针。探查腹腔;肝周、盆腔大量脓性渗液，量约200ml，未见明显食物残渣，大网膜向胃窦前壁集中，胃窦前壁可见一直径约5mm穿孔，局部水肿，并见有脓苔覆盖，其余各脏器未探及有明显异常。遂在胃壁作2针全层缝合关闭穿孔处，并将一片大网膜覆盖固定于其表面。然后以大量温生理盐水洗净腹腔、盆腔。吸尽渗液，置引流管两根分别于盆底、穿孔处附近，自切口另戳孔引出并固定。确认术野内无活动出血，清点手术器械无误，切口冲洗后逐层缝闭。术闭，术中出血10ml，术后患者送恢复室。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、肿瘤全套、大生化、痰菌等进一步明确病情。2.II级护理，普食，患者肺结核诊断明确，予2HRZE/4HR(异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺)抗痨，辅以护肝对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
其他基因筛查：未检出目前对临床有用药指导意义及预后的典型基因突变。2019-01-29本院全身骨显像：全身骨显像未见异常。
（4）辅助检查:2018-12-9余姚市中医院胸CT（173231）：两肺纹理增粗，增多，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段见散在条索、斑点影。考虑两肺散在纤维、硬结灶。（2018-12-3象山县第一人民医院）PPD(21mm*18mm）。（2019-1-4象山县第一人民医院）灌洗液分枝杆菌液体培养阳性。2、董青主治医师：入院后辅助检查：2019-01-25尿常规系列（住院）：比重：=1.030。2019-01-25血常规五分类：未见异常。2019-01-25快速血沉：未见异常。2019-01-25凝血全套+DD+FDP：未见异常。2019-01-25粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-01-25大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。载脂蛋白B：0.54g/L。2019-01-25男肿瘤全套：未见异常。2019-01-25输血前检查：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-01-2416:20常规心电图检查：窦性心律不齐。
讨论日期：2019-05-14术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：1.左肺大疱手术指征：根据患者症状、体征、及辅助检查结果，气胸及肺大泡诊断明确，有手术指证。患者及患者家属经商议后决定手术治疗。手术方案：可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；3、术后可能切口感染、脓胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：张峰主治医师汇报病史：患者女性，13岁，因“反复左侧胸闷、气促１月余,要求手术”入院；查体：查体无其它新发现。
患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，拟行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。主持人小结意见：患者目前术前相关检查已完善，下肢静脉曲张诊断基本明确，行“大隐静脉高位结扎剥脱、腔内激光成形、硬化剂闭合术”，并与患者家属积极沟通，告知病情及风险，手术必要性及紧急性，手术风险及并发症等具体见手术同意书。医师签字：
（8）注意事项：观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
患者3年余前在当地卫生院体检时查尿常规示尿蛋白3+（具体报告未见），泡沫尿，量中等，久置后不散，血肌酐升高（具体数值不详），伴夜尿增多，约3-4次/晚，无双下肢水肿，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无头晕头痛，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻等不适，于当地医院诊治（具体诊断及治疗不详），规律复查，自述尿蛋白控制在+-++左右。1年半前（2018-06-28）无明显诱因出现双下肢水肿，于我科住院治疗，予利尿、降压、降糖等对症治疗后好转。后患者反复出现下肢水肿，曾多次于外院及我院住院诊治，予对症治疗后可缓解。
今周云信主任医师查房，1、庞柱佩主治医师汇报病情：（1）患者,女，16岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现双侧甲状腺结节5年”入院。患者5年前体检时B超发现双侧甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：“甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌”，建议手术。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。，因发现双侧甲状腺结节5年入院，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
讨论日期：2019-12-09术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，各项检查未发现手术绝对禁忌证。术前诊断：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，目前诊断明确，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。手术方案：单孔胸腔镜右侧胸腔肿瘤切除术可能出现的意外及防范措施：麻醉意外，呼吸、心跳骤停；术中大出血、休克；伤及大血管、气管、喉返神经等周围重要组织；术后吻合口瘘、乳糜胸、肺炎、肺不张等并发症。防范措施：术前准备充分，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。主持人：蒋晓世主任医师参加讨论者：蒋晓世主任医师，王琪副主任医师，方章芝副主任医师，李跃凯主治医师，刘莎主治医师，李丽敬主治医师，毛迪志住院医师，实习医师数人。具体讨论意见：连春景医师：患者，姓名，性别，年龄，患者,女，12岁，既往“肝癌、右股骨坏死”。因“确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周”入院。
（7）诊疗计划：完善检查，急诊手术治疗（8）注意事项：嘱做好各项术前准备。今日多饮水，保持大便通畅，尽量术前排尽大便。
2019.01.08本院血常规五分类：白细胞计数10.4×10^9/L，中性粒细胞分类82.6%，红细胞计数4.11×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数269×10^9/L，CRP：1.0mg/L。凝血全套：凝血酶原时间13.3s。急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型26IU/L，乳酸脱氢酶297IU/L。急诊肌钙蛋白未见明显异常。2019.01.08本院胸部CT平扫：左侧胸腔大量积气，左肺被压缩约80%。
生命体征平稳，唇部及颏部创口瘢痕，右面部凹陷，右结膜充血，上颌骨前部牙槽突缺损，下颌前牙区牙弓夹板固定，心肺听诊无殊，腹部及四肢查体无殊口腔查体：唇部及颏部创口瘢痕，右面部凹陷，右结膜充血，开口2指，右上1，2缺失，左上1，2，3缺失，左下3缺失，上颌骨前部牙槽突缺损，下颌前牙区牙弓夹板固定，口腔卫生较差，诊断：牙列缺损，颌面部多发骨折，颌面部裂伤术后。五官科查体双侧鼻腔稍充血，鼻中隔偏曲，无局部隆起。左外耳道及鼓膜表面血痂，鼓膜穿孔，局部干燥。
今日患者病情平稳，一般情况可。患者无高热、寒战，无咳嗽、咳痰。右手敷料包扎固定好，未见明显渗出，去除外部敷料，见移植皮片存活良好，洗必泰清创消毒后，无菌敷料包扎固定。丁尚权主任医师查房，指示继续目前治疗，注意患者病情变化，及时对症处理。
2、左肺散在慢性病变。左上肢、下肢血管超声及右上肢、下肢血管超声无殊。腹股沟、乳腺腋下、颈部血管、锁骨上超声无殊。甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺多发结节。诊断考虑：1.卵巢癌伴转移,2.高血压病,3.甲状腺结节。鉴别诊断：患者有病理结果，诊断明确，。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
王琪副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，考虑肺癌，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，但患者年龄较高，又考虑长期吸烟史，慢性阻塞性肺病，术中及术后肺功能衰竭的风险仍存在并较大，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
患者今无心悸等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。盛麒雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，26岁。（2）因“心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压122／66mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重47.5kg，身高1.65m，BMI指数17.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
(5)诊断考虑：1.晕厥待查,2.哮喘。（6）鉴别分析如下：（1）心源性晕厥：由于心脏输出量减少导致脑组织缺氧而发生，主要表现在心脏停搏5-10秒后出现晕厥，停搏15秒以上可以出现抽搐，但偶有小便失禁，发病时心电图检查可明确诊断，但一般持续时间短暂或导致死亡，该患者不太支持。（2）脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液循环的血管发生循环障碍，导致一时广泛性脑供血不足所致，如脑动脉硬化引起的血管腔变窄，高血压脑病引起的脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时椎-基底动脉舒缩障碍，各种原因导致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥，TIA则可表现为多种神经功能障碍症状。（3）血液成分异常：如低血糖、过度换气综合征、重度贫血等均可引起晕厥。但一般发作时有相应的伴随症状如饥饿感、出汗或呼吸急促、过度换气等，该患者不太支持。（4）血管性晕厥：多见于年轻女性，受到惊吓或刺激后出现的血管舒缩功能障碍导致的血压下降，引起脑部供血不足导致晕厥，多伴有出汗、面色苍白、呕吐等植物神经功能紊乱的症状。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：电话号码定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话120选择本组专家门诊时间3、出院药物医嘱：螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服；！地高辛片(/0.25mg*30)/0.5片隔日1次口服；富马酸比索洛尔片(/5mg*10)/1片早上1次口服；！※华法林钠片(/2.5mg*80片)/0.5片一日1次口服；托拉塞米片(拓赛/10mg*12)/1片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月07日09时25分
1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右腋静脉血栓形成,4.右侧睾丸鞘膜积液,5.前列腺增生,6.双侧甲状腺结节,7.慢性胃炎
１、注意事项及专科指导：注意休息，低盐低蛋白饮食，避免劳累、感染、使用肾毒性药物，出院注意事项详见出院书面指导。2、复诊：，不适随诊咨询电话：0725-27919268定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：门诊定期复查（2周一次），若出现双下肢胸闷气促、双下肢水肿、全身乏力等不适症状随时来院就诊，门诊时间：李子寿副主任医医师周一上午、周三下午、周四上午。科室：肾内科616紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服；非布司他片(/40mg*10)/2片一日1次口服；琥珀酸亚铁片(/0.1g*24片)/2片一日2次口服；重组人促红素注射液(CHO细胞)(益比奥/10000IU)/1支每周1次皮下注射；叶酸片(/5mg*100)/2片一日1次口服；复方α-酮酸片(开同片/*100)/4片一日3次口服；碳酸氢钠片(/0.5g*100`s)/4片一日3次口服。
１、注意事项及专科指导：a.出院后每3天换药，至术后2周左右拆线，如切口红肿渗出等及时复诊；b.休息26周，1月内避免长期步行、上下梯及下蹲，每月门诊复查一次（时间见下）；c.出院后在医师指导下行术后康复锻炼；d.注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若出现下肢肿胀，请及时联系主管医师；若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；e.如出现牙龈肿痛、感冒、咽喉炎、中耳炎、不明原因发热及行腔镜检查时，需及时使用抗生素预防感染；f.请按照药物使用说明服用，若合并其他用药请咨询专科医师排除合用禁忌，如服用后有任何不适请立即停用并就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：86530106定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。
1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化),2.肝恶性肿瘤1.肝恶性肿瘤2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)
疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：嘱患者完善剩余痰检，同意2HRZE/4HR(异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺)方案抗痨，辅以护肝对症支持治疗。注意事项：注意药物不良反应。
胸部CT示：对比前片（2017-01-19）：1、右肺中叶内侧段纵隔旁小类结节，相仿，LUNG-RADS：2类，建议随访。2、左肺散在慢性炎症。全身骨显像：全身骨显像未见异常。TDI：静息状态下左室舒张功能减低。B超示：左侧甲状腺结节双侧乳腺增生症BI-RADS：1双侧腹股沟可见淋巴结”。后不定期随访，未提示原发病明确进展。2018.7.7于我院复查病情，“盆腔MR平扫+增强：卵巢癌术后改变，对比2017-01-22老片：1.盆腔内直肠前部占位伴壁结节，肿瘤复发首先考虑；病灶与阴道残端局部分界不清，与直肠上段前部关系密切紧贴；2.两侧腹股沟区轻度肿大淋巴结，较前大致相仿；建议复查”。患者于2018.7.22于宁波市鄞州骨伤科医院全麻下行“瘤体减灭术（盆腔肿块切除术+复杂肠黏连松解术）”，术后病理示“（盆块）结合病史及镜下形态，符合高级别浆液性癌复发，肿瘤大小1.5*1.2*1.5cm”。
2019-10-04本院普通超声肠镜：盲肠粘膜下隆起（神经内分泌肿瘤待排）。病理：（盲肠，活检）粘膜慢性炎伴局灶息肉样增生。(5)诊断考虑：1.盲肠良性肿瘤,2.慢性浅表性胃炎,3.幽门螺旋杆菌感染,4.慢性活动型乙型病毒性肝炎。（6）鉴别诊断：患者经内镜及病理检查，诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.入院完善相关检查；2.2级护理,软食;3.择期行肠ESD术。（8）注意事项：注意术前胃肠道准备
脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压119／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重67.0kg，身高1.68m，BMI指数23.73KG/㎡，查体合作。神志清，左侧颈部可见一2*3cm大小肿块，质地软，活动度可，无压痛，边界尚清，余下浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率83次/分，心律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。
3-11在本院超声介入科行颈部淋巴结穿刺，病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。3-19至本科门诊完善结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，因血白细胞持续减少，3-24至本院血液科门诊就诊,完善自身抗体,体液免疫全套均正常，予“利可君片”升白细胞。16天前患者在本科门诊予“乙胺吡嗪利福异烟肼片3片qdpo”抗结核，“甘草酸二胺胶囊”护肝治疗。4天前患者出现发热开始体温37.4℃，无畏寒寒战，感夜间盗汗明显,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急等。4-13至本科门诊血常规：白细胞计数：2.6*10^9/L。单核细胞分类：0.104。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.5*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。2020-02-2010:47胸部CT平扫：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。嘱回家后继续观察,昨患者最高体温38.7℃,余症状同前。
2019-11-19北仑区中医院腹部超声：胆囊炎症样改变胆囊腔内占位性病变伴结石？（建议进一步检查）。2020-01-10北仑区中医院腹部超声：<@肝1@>肝内胆管扩张，胆总管中上段扩张。2020-01-19象山县第一人民医院腹部CT:胆囊未见显示，胆总管扩张。2020-01-20象山县第一人民医院腹部超声：肝脏外形可，大小正常，包膜光整，肝内回声分布均匀,血管网显示清晰，门静脉主干内径约10mm。肝内胆管局部见扩张。胆囊切除术后，胆总管内径10mm。2020-01-28本院头颅，腹部及胸部CT平扫：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。老年脑改变。2、两肺散在慢性炎症,VP-RADS1类,建议必要时复查。右侧胸膜略增厚；冠脉、主动脉管壁硬化。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象；肝内、外胆管扩张，胰管扩张，胰腺钩突部可疑稍低密度影；建议增强检查。十二指肠憩室。(5)诊断考虑：1.胆总管扩张,2.高血压,3.2型糖尿病。
：患者,男，47岁，既往偶感腹痛。因“黑便1天，抽搐、晕倒7小时”入院。患者偶感胃部不适，自服止痛药（具体用药不详）后好转，昨日感胸闷不适，自述大便颜色黑，无明显鲜红，无明显里急后重等不适，今晨晕倒一次，后休息片刻后晕厥一次，当时意识不清伴上肢抖动，无呕吐，遂急诊来我院就诊，门诊拟（消化道出血）收治入院病来，神清，精神可，食欲可，睡眠可，小便无殊，近期体重无明显减轻
『入院后完善相关检查，予“阿利沙坦酯片”降压，排除禁忌后于2020-03-31行超声引导下右肾穿刺术，术后予“酚磺乙胺”止血治疗。
（1）患者，女，79岁。（2）因“四肢乏力10日，发热1周”入院。（3）查体：脉搏67次／分，呼吸18次/分，血压141／70mmHg，体温37.5℃，神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:如上述.
（4）辅助检查:2019年4月3日本院无痛肠镜：回肠末端卵石样增生，病理：粘膜炎性增生。(5)诊断考虑：1.回肠肿瘤。（6）鉴别诊断：1.回盲部炎症:一般感染性炎症,肉芽肿性炎常见结核,克罗恩病,可查CT及内镜助诊;2.肿瘤性:腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤,盲肠为好发部位,回肠末端单发较少见。必要时活检病理助诊。（7）诊疗计划：1.完善各项检查，如：三大常规、血大生化、凝血全套、肿瘤全套、心电图、小肠增强CT等明确诊断；2.Ⅱ级护理,软食,予"复方嗜酸乳杆菌片"调节肠道菌群,"匹维溴铵片"改善肠道紊乱等对症治疗。3必要时胶囊内镜检查。（8）注意事项：注意观察患者病情
今李兰秀主任医师查房，1、蔡金云主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别女，95岁，因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院；查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。，查体未见其他。辅助检查：2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。。（2）目前诊断考虑：1.左髋肿物（3）诊断依据：（1）患者，女，95岁。（2）因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院。
（2）因“咯血11天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压141／98mmHg，体温36.6℃，情绪心理平稳。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。右锁骨可见一长约5cm的手术切口，颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤稍减弱，肺叩诊浊音,两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脐部、耻骨联合上5cm，左腹股沟区可见3个腔镜手术切口，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年5月30日宁波市中医院血常规+CRP：白细胞计数4.7*10^9/L,中性粒细胞百分比55%，血红蛋白130g/L，血小板计数207*10^9/L，超敏CRP22.1mg/L。2019年5月30日宁波市中医院胸部CT：1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。
19.10开始HREZ，今年2月15开始从HREZ常规剂量口服抗结核治疗，更改为HREZ+LV+AK常规剂量强化治疗，治疗后半月后渗液减少，再次行“腰椎后路病损切除术”术后，3.14开始继续HREZ+MX+AK抗结核治疗，并予护肝对症支持治疗。
患者10余年前体检发现胆囊结石（具体不详），无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热等不适，定期复查。4月前患者无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，呈阵发性，无发热寒战，无恶心呕吐，无腰背部放射痛，遂至我院查B超示：胆囊多发结石。4月来上述症状反复发作，今为进一步治疗再来我院，门诊拟"胆囊结石伴慢性胆囊炎"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。
患者手术后情况：患者神志未醒,生命体征（:P:78次／分，BP:142／72mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度99%，伤口无渗血术后去向：恢复室术后处理措施：术后1周伤口愈合良好。术后予以抗感染、消肿、止痛等治疗。术后应当特别注意观察的事项：术后注意伤口红肿渗出等情况；排查其他合并损伤。/
MRI诊断对其术式的选择也有一定的参考价值。
术后去向：恢复室术后处理措施：术后1周左右出院。1、术后哌拉西林他唑巴坦针静滴抗感染治疗。2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察留置导尿管内引流液量色变化。
1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光治疗术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019-9-10余姚市第四人民医院动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。鉴别诊断：1、心源性晕厥：好发于阵发性心律失常，如室速、室颤，常伴胸闷表现，持续时间数秒钟，心电图可发现传导阻滞、长间歇、心肌梗塞改变，24小时动态心电图、肌钙蛋白可鉴别。2、癫痫：发作时伴四肢抽搐、口吐白沫，持续时间长，醒后无记忆，脑电图及发作时临床表现可鉴别。3.血管迷走性晕厥：无器质性疾病，倾斜试验能助诊。处理:继续目前治疗方案,续观病情变化,及时调整医嘱.
脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压137/86mmHg，体温36.7℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，左上肢皮温升高，左上臂及前臂肌肉压痛，屈曲活动稍受限，左下肢小腿压痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。
心率74次/分，呼吸18次/分，血压114/68mmHg，体温36.7℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。
既往体健,2018年曾行“乳腺纤维瘤”切除术，具体情况不详。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者缘于半年前无明显诱因下出现活动性胸闷，休息后可缓解，伴咳嗽咳痰，咳少量黄粘痰，晨起时易咳嗽，无胸痛咯血，无畏寒发热，无乏力盗汗，无恶心呕吐等不适体征。2019-10-22于宁波市第九医院住院治疗白内障，查胸部CT（检查号：200523349298652）：左上肺下舌段斑片影、部分实变，感染性病变可能，请结合临床治疗后复查以除外它疾。两上肺少许增殖灶。右上肺局限性肺气肿。附见：肝脏、左肾低密度灶，请结合临床超声检查。考虑“肺部感染”，建议上级医院进一步诊治。于2019-11-11胸部CT平扫（检查号：ZX7827136）：1、两肺支扩伴感染，左肺上叶舌段实变，VP-RADS2类，建议短期治疗后复查；2、两肺慢性支气管炎、两肺上叶肺气肿伴肺大泡。3、附见：肝内多发低密度影，考虑“社区获得性肺炎，非重症”。今为进一步治疗来我院，门诊以“咳嗽”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便便秘，小便正常。既往有“左眼白内障手术”病史半月，术后恢复可。』
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、有"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，7年前因“小腿骨折”行“骨折内固定术”，过程顺利，钢板已取出、无其他手术史、外伤史，有输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2020-01-2914:34血型全套：ABO血型正定型：O,Rh(D)血型：阳性,2020-01-3010:06尿常规系列（住院）：红细胞：120.0/ul,白细胞：161.0/ul,细菌计数：16.0/ul,未分类结晶：83/ul,潜血：3+,尿蛋白：2+,白细胞：1+WBC/μl,镜检红细胞：10-19/HP,镜检白细胞：10-19/HP。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：2周内科室：心内二科707复诊专家门诊时间：1.胡斌俊主任医师周日上午2.周恩凤副主任医师周五下午；3、出院药物医嘱：※瑞舒伐他汀钙片(可定片/10mg*7片)/1片晚上1次口服无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/朱顺红日期：2019年10月4日09时46分康复出院指导：1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。
2018-10-3114:16(血)醛固酮测定（立位）：醛固酮测定：35.074ng/dl。2018-10-3114:16肾素测定10:00AM：肾素测定10:00AM：3.024ng/L。2018-10-3114:19性激素三项：性激素结合球蛋白：80.968nmol/L。17α-羟孕酮测定：0.586ng/ml。血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定：9.989μg/dl。2018-10-3114:19血清生长激素测定：生长激素测定：0.253ng/ml。2018-10-3114:19血管紧张素II测定：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）：81.281pg/ml。2018-10-3114:32输血前检查：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2018-10-3114:46尿常规系列（住院）：尿糖：1+mmol/L。2018-10-3115:27降钙素原定量检测：降钙素原定量：0.06ng/ml。2018-10-3123:19骨钙素测定：骨钙素测定：43.32ng/mL。
1.脑动脉瘤术后,2.高血压病,3.系统性红斑狼疮
既往体健,8年前在宁海县中医院行过子宫肌瘤切除术，术后恢复可，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
自发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
１、注意事项及专科指导：注意休息，低盐低蛋白饮食，避免劳累、感染、使用肾毒性药物，出院注意事项详见出院书面指导。2、复诊：，不适随诊咨询电话：0725-27919268复诊时间：门诊定期复查（2周一次），若出现双下肢胸闷气促、双下肢水肿、全身乏力等不适症状随时来院就诊，门诊时间：李子寿副主任医医师周一、四上午。科室：肾内科616紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：琥珀酸亚铁片(/0.1g*24片)/1片一日3次口服；※阿法骨化醇片(/0.25ug*20片)/1片一日1次口服；※盐酸莫西沙星片(/0.4g*3)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-06-2608:58
（1）患者，女，51岁。（2）因“服用左氧氟沙星和布洛芬缓释胶囊8小时”入院。（3）查体：脉搏105次／分，呼吸18次/分，血压125／71mmHg，体温37.1℃，神志清，急性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率105次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。
双下肢皮温减低，双侧股动脉搏动可及，右侧腘动脉，胫后动脉搏动可及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未及。（4）辅助检查:2019.02我院CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良2、林学天副主任医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行左下肢动脉造影+球囊扩张+支架置入术3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼诊断基本明确，入院后相关辅助检查正积极完善中，同意上述两位医师意见。
L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。2020-2-3龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：术后1月科室：7号楼263诊室，血管外科专家门诊，每周五下紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！甘精胰岛素注射液(/3ml:300单位)/0.0667支临时皮下注射；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片一日1次口服；※瑞舒伐他汀钙片(可定片/10mg*7片)/1片晚上1次口服；※厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺/*7`s(150mg/12.5mg))/1片早上1次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片晚上1次口服；胺碘酮片(盐酸)(可达龙/0.2g*10)/1片一日1次口服；※硫酸氢氯吡格雷片(波立维/75mg*7`s)/1片晚上1次口服；羟苯磺酸钙胶囊(/0.25g*24)/4粒晚上1次口服；盐酸曲美他嗪缓释片(/35mg*30`s)/1粒晚上1次口服；※恩替卡韦片(/0.5mg*7)/1片一日1次餐中口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月27日08时08分
1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。
：患者,男，14岁，因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院。患者2小时余前不慎机器切割左小腿外伤，当即出现持续性锐痛，伴左小腿出血，活动部分受限，送至我院急诊行左胫腓骨X片检查未见明显骨折。现患者拟进一步诊疗要求住院，急诊以“左小腿切割伤”收入我科。
1、杨勋建住院医师汇报病情：（1）患者,男，19，既往“高血压、糖尿病、痛风”病史。因“血糖升高22年，泡沫尿6年，水肿半年,发现肌酐升高15天。”入院。患者22年前体检发现血糖升高,于当地卫生院诊断为"2型糖尿病",先后予运动、饮食及口服降糖药物治疗，6年前开始出现双足底麻木，1年余前因血糖控制不佳开始规律注射胰岛素。6年前发现泡沫尿，无血尿，无水肿，尿量可，无胸闷胸痛、头晕头痛、腰痛腹痛等其他不适，未行诊治。半年前无明显诱因间断出现双下肢水肿，未诊治。15天前于当地卫生院体检时发现血肌酐升高，达136umol/l，尿微量白蛋白/肌酐：128.96mg/mmol，建议上级医院诊治。现为进一步诊治，门诊拟“水肿”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.慢性肾功能不全,2.糖尿病,3.高血压,4.痛风（３）诊断依据：（1）患者，男，19。（2）因“血糖升高22年，泡沫尿6年，水肿半年,发现肌酐升高15天。”入院。
１、注意事项及专科指导：a.出院后每3天换药，至术后2周左右拆线，如切口红肿渗出等及时复诊；b.膝关节支具保护至少6周，术后伸直~30°以内位固定3周，3周后返院开始屈膝功能锻炼，循序渐进，每1-2周复查一次（时间见下），在康复医师指导行肢体功能锻炼；d.注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；2、复诊：，不适随诊咨询电话：10677173定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：3周后，或术后2周拆线时科室：周一上午孟蓉美主任关节外科专家门诊（302诊室），周三上午李希主任关节外科专家门诊（302诊室），周四下午饶海医师关节专科门诊（302诊室）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月09日10时37分
今术前主刀范文硕主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁，因“发现右足背部无痛性肿块1年余”入院。（2）查体：右足背可触及一皮下肿物，约2cm*2cm大小，皮肤无红肿，肿物表面光滑，边界清楚，活动较差，无明显压痛，足关节活动不受限，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉无异常。（3）辅助检查：2019年7月03日本院浅表超声：右足背（患者指示处）移行扫查皮下见无回声，大小约17×26×10mm，界清，形态可，内未见明显血流信号。诊断：右足背皮下无回声，腱鞘囊肿？（4）目前诊断考虑：1.右足背腱鞘囊肿（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
『『患者1周前无明显诱因下出现左下肢水肿，水肿程度不重，小腿肿胀为主，皮温稍高，无全身其他部位水肿、无局部发红、无下肢疼痛、无活动障碍、无胸闷气急等不适情况，未予重视未就诊。1周来左下肢肿胀情况持续加重，从小腿逐渐进展至大腿，患者至外院就诊，查下肢血管B超提示“左侧小腿静脉血栓形成”。现患者为进一步就诊，拟“下肢静脉血栓形成”收治我科。』患者发病来，神清，精神可，睡眠可，胃纳可，大便可，小便可，体力无明显下降，体重无明显变化。』“高血压”病史3年，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片每日一次控制血压。“强直性脊柱炎”病史5月，曾使用“沙利度胺、益赛普“治疗，现服用双氯芬酸钠肠溶片50mg一日2次治疗。
入院后完善检查，目前病情稳定，考虑定期复查
患者入院后完善相关检验，“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃、“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集、“瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀片”调节血脂、“多烯磷脂酰胆碱胶囊”护肝等积极对症支持治疗。』
今李子寿副主任医师查房，患者无发热畏寒，无腹痛腹胀不适。1、张海小住院医师汇报病情：（1）患者,男，20，既往"高血压史"、"冠心病"、"糖尿病史"、"痛风"病史。因“腹透6年余，腹痛伴腹水浑浊2天”入院。患者6年前因“泡沫尿”至当地医院就诊，查血肌酐升高(未见报告)，患者遂至余姚市中医院就诊，予中药调理治疗，具体诊疗过程不详。之后患者血肌酐仍高，遂予2014.01.17于余姚市中医院行腹透置管术，此后患者一直腹透，定期复查。目前患者小便约1200ml/天，腹透计划为“1.5%腹透液2000mltid+2.5%腹透液2000mlqd”，“多糖铁复合物150毫克1日1次、重组人促红素针10000IU，每周一次”改善贫血，“阿法骨化醇片/0.5ug晚上1次”调节钙磷代谢。2年余前患者无明显诱因下出现腹部隐痛，位于脐周，曾持续性，伴腹泻，稀便2-3次/天，双下肢中度凹陷性水肿，体温未测，无恶心呕吐等其他不适，遂至我院就诊，住院后查肾功能系列：肌酐：664.9μmol/L，尿素氮：22.33mmol/L，尿酸：511.1μmol/L。
今日查房，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，左侧颈部可见一2*3cm大小肿块，质地软，活动度可，无压痛，边界尚清，余下浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显湿罗音，心律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。2019-11-28全腹部CT平扫+增强：1、肝多发囊肿。2、胆囊CT未见明显异常，建议必要时结合其他检查。附见：双肾小囊肿。白细胞计数：5.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.744。红细胞计数：3.37*10^12/l。血红蛋白：109g/L。血小板计数：361*10^9/L。白蛋白：27.4g/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：68IU/L。葡萄糖：8.66mmol/L。钙(急诊)：1.90mmol/L。超敏C反应蛋白：19.91mg/L。
2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.II级护理，普食，嘱患者尽快完善痰菌检查以明确痰菌性质，同意2HRZE/4HR(异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺)抗痨，辅以护肝对症支持治疗。（8）注意事项：患者需及时送检痰菌检查。
3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。术后应当特别注意观察的事项：注意抬高患肢，密切观察生命体征、切口愈合及肢体感肿胀等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。再次向患者交代术后可能出现的并发症（详见手术知情同意书）。/冷老
患者无腹痛腹胀等不适，空腹血糖：7.3mmol/L，昨日三餐后血糖：6.7-8.3-9.7mmol/L。体格检查：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。目前患者一般情况尚可，告知患者出院注意事项后，今予以出院。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。/孙秋佳
神志清，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，右侧呼吸音低，左侧呼吸音清，心率106次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
近日患者体温仍较反复，昨夜间体温38.5℃，伴畏寒、寒战不适，吞咽不适明显，今于我院门诊就诊，现为求进一步诊疗，拟“感染性发热”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.感染性发热（3）诊断依据：（1）患者，女，70岁。（2）因“左侧颈部肿胀5天,发热3天”入院。（3）查体：脉搏125次／分，呼吸18次/分，血压152／93mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部红肿，左侧颈部淋巴结肿大，质地中等，余浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率125次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
（7）诊疗计划：1.继续完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、抗环氨酸肽抗体、自身抗体、心电图、胸部HRCT、心脏彩超等；2.暂予内科护理2级，普食；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。（8）注意事项：继观病情不适及时对症。