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１、注意事项及专科指导：近日注意休息，保持创面干洁，患肢适当活动，10天后来院拆线，出院后1周日夜穿护膝，一周后下地活动时穿，穿3个月，规律饮食及作息，避免久坐、蹲踞，减少肢体负重，注意控制血压血脂、血糖，注意预防心脑血管意外，保持足趾清洁，注意脚癣，预防足感染；2、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436复诊时间：1月后科室：血管外一605紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服；※头孢克洛胶囊(可福乐/0.25g*10`s)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年7月5日08时20分
（6）鉴别诊断：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。（7）诊疗计划：1.入院完善三大常规、凝血全套+DD+FDP、糖化血红蛋白、输血前检查+丙肝抗原、血型全套、输血前检查+丙肝抗原、血型全套、大生化系列、N末端脑钠肽前体检测、心肌肌钙蛋白I测定、甲状腺功能常规、真菌培养及药敏、大便培养及药敏、EB病毒DNA测定、EB病毒抗体2项、巨细胞病毒DNA测定、结核感染T细胞检测、PPD实验、、常规心电图检查。2.予II级护理。3.择期行内镜下检查（8）注意事项：密切观察患者病情变化
入院后完善相关检查，2019年09月05日全麻下行“右腘窝溃疡切除+左大腿取皮+自体皮移植术”，手术顺利，术后患者恢复可，目前患者一般情况可，无明显不适主诉。查体：创面植皮黏附可，扩展可。予出院。
2、Garnder综合症：伴有骨、皮肤、甲状腺、眼等软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传疾病，息肉多少于100个，有恶变倾向。（7）诊疗计划：1.入院完善相关检查，如三大常规、输血前检查、大生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能系列、女性肿瘤标志物、心电图等；2.医嘱予II级护理，软食；3.排除禁忌后行肠镜下息肉摘除术（8）注意事项：4.密切关注患者病情变化，必要时调整医嘱
完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等,排除手术禁忌后于2018-5-3在全麻下行右输尿管镜探查+肾盂、输尿管病变粘膜活检术,术后予静脉抗炎、补液，膀胱冲洗等综合治疗，目前患者恢复可。
1、近日注意休息卫生，适当活动，下床活动期间必须穿弹力袜，至少穿半年以上;2、一周后门诊复查凝血功能，控制INR于2.0-3.0之间。3.一周后取滤器4、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436血管外科263门诊室每周一、四上午紧急医疗：联系电话1205、出院药物医嘱：华法林2.5mg（1片）一日一次口服,利伐沙班片20mg一日一次口服，地奥司明2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
2019-04-2416:41超声引导穿刺(介入)：淋巴结细针穿刺活检记录：患者取平卧位，超声扫查右侧锁骨上可见大小约为15*8mm的低回声区，形态规则，界清，淋巴结构欠清。常规消毒铺巾后，在超声引导下避开大血管及重要周边组织进针，将22G细针穿刺至淋巴结中心，手感质中，退出针芯后反复提拉，抽吸细胞，共穿刺3针，将细胞涂片95%酒精固定或注入细胞液基瓶，送细胞学检查。术中顺利，患者无特殊疼痛不适。
患者现颜面部及双下肢仍有浮肿，伴泡沫尿，无发热畏寒，无皮疹，无乏力，无胸闷气急，无恶心呕吐，无血尿，无尿频尿急尿痛不适，。查体：体温36.8℃℃，脉搏60次／分，呼吸18次/分次／分，血压108／72mmHg，神志清，精神可。夏保文主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，94。（2）因“四肢红色淤点伴泡沫尿3年余，”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压130／74mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，慢性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，右手食指缺如，余各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2020.04.02余姚市人民医院上腹部MR+增强：肝硬化伴多发再生结节，考虑肝尾状叶后缘结节恶变。肝右叶前下段小结节，海绵状血管瘤或其他待排。肝脏多发囊肿。脾脏切除，副脾。
急诊血常规：白细胞计数：2.4*10^9/L,中性粒细胞分类：0.872,淋巴细胞分类：0.081,淋巴细胞绝对值：0.2*10^9/L,红细胞计数：3.95*10^12/l,血红蛋白：121g/L,血小板计数：241*10^9/L,急诊生化全套：总胆红素：4.3μmol/L,总蛋白：59.6g/L,白蛋白：28.5g/L,白球比：0.92,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：4IU/L,肌酐(急)：55.7μmol/L,尿素(急)：8.97mmol/L,葡萄糖：22.96mmol/L,肌酸激酶：34IU/L,钾(急诊)：3.18mmol/L,超敏C反应蛋白：308.97mg/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒,纤维蛋白原：780mg/dl,国际标准化比值：1.24,D二聚体：9014.0ng/ml,B-羟基丁酸：9.50mmol/L,尿常规系列（门诊）：细菌计数：91.0/ul,尿酮体：1+,尿糖：3+,尿酸碱度：<=5.0,维C：2.8mmol/L,全身CT：1、两侧半卵圆区、基底节区、脑干及右侧小脑多发小缺血梗死灶；老年脑改变。
患者自诉行走平稳，头晕、耳闷较前明显好转，查体：行走平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未及眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
方章芝副主任医师：依据患者病史及辅助检查结果，患者目前诊断：右上肺结节，首先考虑恶性肿瘤，目前一般情况良好，KPS评分90分，ZPS评分0级。手术指征存在，无绝对手术禁忌。术中楔形切除肿块后须行快速病理检查，如为恶性，则行右肺肿块楔形切除或肺癌根治术。胸腔镜下行肺叶切除手术难度较大，注意避免损伤肺血管，术中如遇大出血时须保持冷静，纱布按压止血后及时中转开胸手术，切忌操作钳盲目钳夹。术后警惕支气管残端胸膜瘘、肺部感染、肺水肿、心律失常、心力衰竭等并发症。主持人小结意见：同意以上意见。患者目前诊断明确，为：右上肺结节，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行胸腔镜下肺肿物切除或肺癌根治束。向家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:75次／分，BP:120／85mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好。术后去向：恢复室术后处理措施：1.2级护理，普食，术后头孢唑啉针2.0gbidivgtt抗感染治疗及消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周拆线；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。术后应当特别注意观察的事项：术后注意监测患者生命体征变化，注意切口渗血情况，注意患肢感觉活动情况。积极预防切口感染、皮肤坏死、深静脉栓塞等可能并发症。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查。注意休息。1-2周内避免上肢剧烈运动。2、复诊：，不适随诊咨询电话：37340692.复诊时间：术后1周及6月后。目的：如有缝线1周后拆除，1周后来院咨询术后病理，3月后门诊复查。科室：乳腺外科。地点：1周后7号楼17楼乳腺外科病房，3月后请到乳腺外科门诊-7号楼3楼311房间。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月8日14时31分
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，生命体征平稳，留置导尿畅，尿色清，腹腔引流管引流出少量淡血性液体，切口敷料：切口愈合良好，无明显渗血渗液，切口无红肿，查体情况：心肺听诊阴性，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理方案：今日改半流质饮食，更换切口敷料，停留置导尿，拔除腹腔引流管，继续予当前补液等治疗，续观。。
2018年06月26日本院脑干MR薄层平扫+增强：左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，考虑弥漫中线胶质瘤（WHOIV级）；建议结合病理。2018.09.20本院脑干增强MR：脑干胶质瘤放疗后复查，对比2018-08-17片：目前左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，较前增大、实质成分较前增多，强化较前明显；请结合临床，建议随访复查。
4.左侧肾盂不规则低密度影，建议B超或增强检查。”当时入院诊断为“1.肝功能不全2.泌尿道感染？3.消瘦4.左肾占位性病变”。患者于2019.10.5开始发热，期间体温波动，最高达38.6℃。住院期间予“头孢地嗪针”联合“比阿培南0.3gq8h”抗感染及护肝护胃等对症支持治疗。2019.10.5甲状腺颈部淋巴结：甲状腺回声发布欠均伴双叶结节。肝胆胰脾+双肾输尿管：右肝囊肿，左肾轻度积水。2019.11.1血沉：127mm/h。肾脏CT平扫+增强：左侧肾盂旁囊肿，左肾多发小囊肿，右肾中极皮髓质分布失常。肝右叶囊肿。肝裂旁镰旁假病灶考虑。胆总管及肝内胆管部分分支轻度积水扩张。2019.11.4血常规示：白细胞计数：12.5*10^9/L,中性粒细胞9.8*10^9/L,单核细胞1.09*10^9/L,血小板计数：468*10^9/L,C反应蛋白：148.63mg/L。ESR血沉：120mm/h。上腹部平扫+MRCP+增强:肝右叶囊肿，左肾多发性囊肿。肝内外胆管轻微扩张。附见：两侧胸腔少许积液。
2019-06-29本院胸部CT检查示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。
2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”2019-07-30本院锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结附见：左侧颈静脉血栓形成。2019-07-30本院颅脑CT平扫：老年脑改变，建议必要时MRI增强检查。2019-07-31本院胸部CT平扫+增强：左肺切除术后改变改变，左侧胸腔积液积气；右肺小结节，对比2019-5-7CT片大致相仿；纵隔内轻度增大淋巴结，较前增大；建议随访复查。鉴别诊断：患者术后病理诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：1.继续完善相关辅助检查如颈部血管超声等进一步评估病情。2.II级护理，普食，予“乌苯美司胶囊”增强免疫力，“乙酰半胱氨酸片”化痰等对症支持治疗。
手术时间：2020-05-05简要病情：患者因"反复胸闷16年，再发加重1月"入院，入院查体：意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。，心电图平板运动试验：阳性。1.（运动期出现下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，伴AVR导联ST段一过性抬高，自诉无明显不适），DUKE评分=-2分，危险等级：中危。2.心功能I级。3.窦性心律。患者存在胸闷症状,运动平板试验阳性,有冠脉造影指针,同时患者有反复发作性心悸症状,突发突止,有阵发性室上性心动过速可能，反复查动态心电图未捕捉到发作心律,有行心脏电生理检查指针,继续完善相关检查，拟今行单根导管的冠状动脉造影术+必要时心脏电生理检查术前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后3.心悸待查：阵发性室上性心动过速？
患者神志清，精神可，食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳，疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估。今日谭祖忠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：1.患者付聪雅,男,19岁。2.因"腰腿酸痛伴下肢麻木无力2月"入院。3.专科查体:脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L5/S1间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。。4.辅助检查:完善中。5.诊断考虑：1.腰骶椎间盘突出,2.骨质疏松,3.胸椎骨折,4.腰椎骨折,5.前列腺增生。6.鉴别诊断：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。
超声引导穿刺(介入)超声引导：患者左侧卧位，经直肠扫查，前列腺大小约63*46*40mm，左右叶对称，轮廓规则，外腺回声稍粗大，内腺回声分布欠均匀，可见散在结节样低回声区，CDFI：前列腺内可见血流信号。常规消毒会阴部，铺铺巾，以聚维酮碘棉球消毒直肠肛管，利多卡因麻醉，在直肠超声引导下通过隧道式穿刺引导架，将巴德18G*200mm一次性活检针穿入前列腺内，共6+6针，将标本分别置入10%福尔马林标本瓶中，送病理检查。术中顺利，患者未诉不适。注意事项：1、24小时内减少活动。2、予止血、抗感染治疗。3、注意观察血尿、血便情况，及时诊疗。
糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常2019.6.10北仑区中医院胸部CT：1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2019-06-1216:16急诊血常规：白细胞计数：5.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.723。血红蛋白：109g/L。血小板计数：186*10^9/L。2019-06-1216:21急诊生化全套：白蛋白：41.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：9IU/L。肌酐(急)：79.6μmol/L。肌酸激酶：169IU/L。钾(急诊)：4.07mmol/L。超敏C反应蛋白：1.60mg/L。2019-06-1216:08凝血全套+DD：凝血酶原时间：10.5秒。纤维蛋白原：503mg/dL。D二聚体：91.0ng/mL。肌钙蛋白I：0.05ng/mL。
肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2019年3月6日本院胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。2、聂兵梅主治医师：入院后辅助检查：2019-03-28血常规五分类：红细胞计数：3.63*10^12/l。血红蛋白：107g/L。红细胞压积：33.2%。凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：12.8秒。纤维蛋白(原)降解产物：6.42ug/ml。快速血沉：未见异常。结核杆菌抗体测定：结核杆菌抗体测定：弱阳性。大生化系列：总蛋白：63.4g/L。
手术名称：左侧乳腺区段切除术手术日期：2019年7月6日输血量：无伤口愈合：I/甲其他情况：无
监测患者术后生命体征变化，注意负压引流液色及量的变化。
2020-05-27本院血常规：白细胞计数：11.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值：7.2*10^9/L,单核细胞绝对值：1.15*10^9/L,红细胞计数：3.50*10^12/l,血红蛋白：119g/L,血小板计数：222*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：37.8g/L,白球比：1.13,天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L,肌酐：145.6μmol/L,尿酸：502.6μmol/L,乳酸脱氢酶：254IU/L,超敏C反应蛋白：17.36mg/L。尿常规系列：红细胞：49.0/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+,比重：>=1.030。尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：848.2mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：579.3mg/g,微量总蛋白：1.230g/L。(5)诊断考虑：1.血管炎性肾小球肾炎,2.ANCA相关性血管炎,3.单克隆丙种球蛋白病。
李树主任医师：患者影像学检查提示：2018年11月12日慈林医院颅脑CT：脑外伤术后：左额叶血肿；右颞硬膜下血肿；前纵裂池积液；左额颞骨及右颞顶骨术后；左颞骨骨折，脑部软组织肿胀；对比前片2018-11-09CT，左颞叶血肿吸收缩小，余情况大致相仿。请结合临床，建议复查。初步诊断目前考虑：1.左额颞颅骨缺损2.脑外伤后综合征，尽早行手术治疗。蔡福华主任医师：根据患者病史，症状及体征，结合辅助检查结果，诊断基本明确，手术指征存在。术中需按规程操作，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。术后可能出现的水电解质紊乱，中枢性高温，言语意识障碍，脑积水加重等风险应向家属讲明病情。颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。直径3cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。
（1）患者，女，84岁。（2）因“胸腺癌术后3月余，拟治疗。”入院。（3）查体：生命体征稳定，查体合作，营养风险无，PS评分0分。浅表淋巴结未及肿大,结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，左胸部可见一约20cm瘢痕，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。
既往体健，否认"高血压病"、"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，4年前于我院行“左扁桃体切除术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：抗髓过氧化物酶抗体：阴性。抗蛋白酶3抗体：阴性。抗肾小球基底膜抗体：阴性。2019-04-24肺癌七种自身抗体：未见异常。2019-04-24Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。2019-04-25输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。2019-04-25G试验：未见异常。2019-04-26痰培养及药敏：未见异常。2019-04-29血常规五分类：白细胞计数：3.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.536。血红蛋白：124g/L。血小板计数：148*10^9/L。2019-04-2909:23大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：17IU/L。肌酐：69.3μmol/L。钾：4.00mmol/L。超敏C反应蛋白：0.94mg/L。2019-04-23常规心电图检查：窦性心律。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左室肥厚左室舒张功能减低。2019-04-24超声引导穿刺(介入)：右侧锁骨上淋巴细针穿刺活检术后。
黄玉旭副主任医师：膝关节镜手术适应症包括：1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；5.膝关节结核的病灶清除；6.滑膜绞综合征的皱劈切除；7.增生肥厚的脂肪垫切除；8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；13.膝关节痛风的结晶体清除。患者存在手术适应症。
发现"慢性肾功能不全"3年余,未予正规治疗。
今查房，患者神清，精神可，腹胀仍存在，无明显里急后重，无发热畏寒，无恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷气急，无腹痛腹泻，生命体征平稳。患者昨日化疗结束，过程顺利，目前病情相对平稳，准其今日出院，出院后医嘱详见出院记录。
手术时间：2019-04-14术后诊断：1.前列腺增生,2.高血压病,3.脑梗死后遗症术者及助手：朱延庆、张庆荣麻醉方式：麻醉会诊手术名称：经尿道前列腺电切术前列腺手术经过：麻醉生效后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。自尿道外口置入司迈电切镜，观察见后尿道延长，前列腺增生，尤以两侧叶增生较明显。膀胱腔内未见明显血块、异物、赘生物等。双输尿管口显示清晰，喷尿正常。取电切功率180w，电凝功率60w，以精阜为界，6点、3点、9点、12点顺序依次切除前列腺增生组织，边切边止血。注意保持电切深度及长度，避免损伤尿道括约肌；基本切除增生部前列腺组织后，严密止血，冲洗膀胱内切除组织，再次确认无出血，取出电切镜，留置F22导尿管并接膀胱持续冲洗，气囊冲水40ml，适当向外牵引固定。术毕，手术经过顺利，出血约100ml，未输血。切除之前列腺组织标本重约70g，送病理检查。术中无明显并发症。患者手术后情况：患者神志全麻未醒,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，留置导尿及膀胱持续冲洗畅，色淡血性。
（4）辅助检查:2019年8月9日宁波市中医院肝功能“TB22.3umol/L，DB17.0umol/L，ALT528IU/L，AST368IU/L，ALP186.0IU/L，GGT335.1IU/L，ALB42.6g/L，GLB29.5g/L”(5)诊断考虑：1.慢性肝炎。（6）鉴别诊断：1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。
术后第一天，今日患者病情一般情况尚可，生命体征平稳，稍觉气促，少量白色粘痰，尚能咳出，PCA止痛中，仍诉切口疼痛，切口敷料干洁无渗出。精神尚可，生命体征：生命体征平稳，，SaO298%，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，查体情况：气管居中，两肺呼吸音对称，均可闻及少许湿性罗音，未及啸鸣音。左腰背部肿物切除术诊疗计划：今王琪副主任医师查房，分析认为患者术后恢复良好，今改流质饮食，予查胸片、血常规，继续予以克林霉素磷酸酯注射液(特丽仙/2ml:0.3g)0.6gbidivgtt抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切观察患者生命体征及胸部体征变化，注意切口渗血情况，保持胸管引流通畅，注意引流量及引流液性质变化。鼓励患者咳嗽咳痰，防治术后肺部感染。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS评分3分，急性疼痛，手术切口持续性钝痛，无明显加重或缓解，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予PCA控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适。查体：腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸17.0次/分，血压120/85mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
（3）混合型：结肠运输迟缓合并功能性出口梗阻。
急诊生化全套：总胆红素：22.4μmol/L,直接胆红素：10.8μmol/L,总蛋白：49.6g/L,白蛋白：28.0g/L,葡萄糖：10.38mmol/L,氯(急诊)：91.40mmol/L,二氧化碳结合力(急)：35.7mmol/L,钙(急诊)：2.04mmol/L,超敏C反应蛋白：168.64mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒,纤维蛋白原：772mg/dl,D二聚体：1029.0ng/ml。2020-09-26新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。(5)诊断考虑：1.支气管扩张伴感染,2.呼吸衰竭,3.心功能不全,4.胸腔积液,5.肾占位性病变,6.肾结石。（6）鉴别诊断：1.肺结核：患者主要是早期未经过正规治疗，病情控制不理想，最后演变为慢性纤维空洞性肺结核者会长期反复咳嗽咳痰，甚至咯血，仔细询问病史可追溯到结核病史，同时此类患者多有明显结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦，胸部X线检查、痰查抗酸杆菌检查有助于确诊。
（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019年04月15日本院胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。锁骨上淋巴结：右侧锁骨上淋巴结可及，请结合临床。腹股沟淋巴结：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。
患者既往有“高血压”病史10余年，长期服用“替米沙坦”80mgqd、“波依定”5mgqd、“康忻”1片qd降压，自述血压控制可；既往有糖尿病病史10余年，长期皮下注射“精蛋白锌重组赖脯胰岛素”早30u，中8u，晚20u，自述血糖控制可。
具有创伤小、恢复快、美容效果佳等特点。该患者符合此手术指征，各项辅助检查未发现手术禁忌，同意目前治疗方案，拟今日下午行“超声引导下经皮甲状腺肿瘤射频消融术”。
（6）鉴别诊断：1.多房性囊肿：多房性囊肿是一种罕见的单侧受累的疾病，在正常肾组织中存在孤立的、被分隔为多房的囊肿。有恶变的可能，其特点为囊肿被分隔为多个超声可透过的房隔，可通过超声检查鉴别。2、单纯性肾囊肿：该病的发病率随年龄上升，无家族史，肾脏体积正常，典型肾囊肿为单腔，位于皮质，囊肿周围无小囊肿分布，无肝囊肿等肾外表现，一般无症状，呈良性经过，通常无需治疗。3、常染色体隐性多囊肾病：一般起病较早，多在婴幼儿期发病，合并先天性肝纤维化，导致门脉高压，胆道发育不全等。发生于成人时，临床上与ADPKD很难鉴别，可行肝脏超声，肝活检鉴别，突变基因监测可确定诊断。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，患者血糖低，调节胰岛素为“甘精胰岛素针7单位1次晚上1次皮下注射；门冬胰岛素针4单位1次早上1次餐前皮下注射；门冬胰岛素针2单位1次一日1次餐前皮下注射；门冬胰岛素针4单位1次晚上1次餐前皮下注射。”，控制血糖，余治疗同前。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
（1）患者，男，18岁。（2）因“检查发现甲状腺结节9天”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺下极可触及一大小约2*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2018年3月17日宁海中医院颈部B超：双侧甲状腺结节（TI-RADS3类），双侧颈部淋巴结可及；2018年4月18日颈部B超：双侧甲状腺多发结节，左侧颈部可及淋巴结。
入院后完善各项辅助检查，予“厄他培南1gqdivgtt”（10.08-10.13）抗感染，“泼尼松片5mg一日3次口服”(10.14-10.18)抗炎调节免疫，余辅以护肝、补钾等对症治疗。
2019-07-1715:00自身抗体、抗中性粒细胞抗体/基底膜抗体：阴性。2019-07-1609:19常规心电图检查：窦性心律2019-07-1614:23常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：三尖瓣少量反流左室舒张功能减低。2019-07-1708:14腹部超声(北院区)：脾肿大2019-07-1708:15泌尿常规(北院区)：前列腺结石。目前予以“头孢曲松2gqdivgtt+利福平600mgqmpo+多西环素片0.1gq12hpo”抗感染、“氯诺昔康8mg一日2次静脉滴注40滴/分”止痛等对症治疗。3、王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断及治疗方案，发热应与以下疾病鉴别:1.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；2.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；3.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；4.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。
左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。
1、入院后完善相关检查,如:三大常规、肝肾糖脂、电解质系列、糖化血红蛋白、甲状腺功能常规、甲状旁腺激素测定、尿蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量、自身抗体、体液免疫功能、心电图、尿路CT等;2、II级护理，软食，记尿量，予“磺苄西林钠针8gbidivgtt”抗感染，“盐酸坦洛新缓释片”改善前列腺功能等对症治疗；3、根据患者病情变化及时调整治疗方案。
1.右手环小指远端离断伤,2.右手环指中节指骨骨折,3.右手中指远节指骨骨折伴伸肌腱损伤,4.右手中指末节侧副韧带损伤
入院完善相关检查，治疗上Ⅱ级护理,普食,“利奈唑胺葡萄糖针0.6g12小时1次静脉滴注”（9.30-10.7）抗感染，“盐酸坦洛新缓释胶囊”抗前列腺增生，“氯化钾缓释片”补钾，“复方甘草酸苷片”护肝，护胃，补液等对症治疗。』
患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸胀痛，无间歇性跛行。于李惠利医院就诊，建议观察。2年来该症状持续存在，1年前出现左臀部麻木，呈间歇性，约一周发作一次，每次持续约1分钟。无发热头晕，恶心呕吐，四肢无力，间歇性跛行等。遂于我院就诊，MRI提示“L3平面马尾区占位，考虑畸胎瘤。”腰椎无明显压痛，无扣痛。双下肢直腿抬高试验阴性，腱反射正常，肢体远端感觉活动可，会阴部感觉无异常。2018年9月21日本院MRI示"L3平面水平马尾区富脂性占位，畸胎瘤受限考虑。脊髓栓系可能。"现为求进一步诊疗来我院，拟“畸胎瘤”收住我科。起病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
患者于2020年8月上旬晨起起身及站立时出现右侧臀部至大腿外侧牵拉痛，坐位休息后即可缓解，此后上述症状多于坐位站立时发生，晨起为重，未行诊治。2019年5月17日始疼痛程度较前加重，坐位休息后仍可缓解。2019年4月27日就诊于我院门诊，予以地塞米松10mg静脉滴注，疼痛症状明显缓解。2019年2月5日再次出现右侧臀部至大腿牵拉痛，9月2日疼痛症状明显加重且坐位休息后不能缓解。今为进一步诊疗，门诊以“坐骨神经痛”收住入院。『发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。患者约60年前曾患吉兰巴雷综合征，遗留左下肢乏力。
2、夏保文主治医师：2019-05-07糖化血红蛋白：未见异常。血常规五分类：红细胞计数：3.65*10^12/l。快速血沉：未见异常。降钙素原定量检测：未见异常。肾小球滤过率(MDRD)：未见异常。大生化系列：白蛋白：39.2g/L。总胆固醇：5.20mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.38mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。凝血全套+DD+FDP：D二聚体：338.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：2.33ug/ml。涂片找真菌：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：4953.2μmol/L。尿常规系列（住院）：红细胞：74.0/ul。白细胞：339.0/ul。白细胞团：11.0。比重：1.010。维C：=5.7mmol/L。白细胞：1+WBC/μl。镜检红细胞：+/HP。镜检白细胞：+++/HP。女肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：4.28ng/mL。粪常规+隐血(住院)：未见异常。常规心电图检查：窦性心律。
：患者,女，18岁，既往有“高血压病”。因“颜面水肿7年，胸闷乏力1周”入院。患者7年前无明显诱因下出现声音嘶哑，持续性，伴颜面水肿，非凹陷性，感乏力，尿量较前有减少，具体量不详，下颌部可摸到肿块，且呈逐渐增。6年前患者在家中无诱因下出现头晕，呈持续性，无头痛，同时患者偶有左侧颜面部麻木，无蚁走感，同时出现双侧下肢轻度可凹性浮肿，晨轻暮重，为求诊治，今来本院，门诊查“甲状腺功能示：游离T34.50pmol/l，游离T15.76pmol/l,促甲状腺素12.31uIU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300uIU/ml",头颅MRI提示“腔隙性脑梗塞”，“甲状腺B超：甲状腺弥漫性改变，建议复查”；“颈动脉B超：双侧动脉斑块”；“血脂：总胆固醇7.59mmol/l，甘油三酯2.67mmol/l，低密度脂蛋白6.57mmol/l”。曾至我院住院治疗，诊断为“甲状腺机能减退，脑梗塞，高脂血症，动脉粥样硬化”，予补充甲状腺素、降脂等对症治疗后，上述症状好转。6年来规律服用“优甲乐”、复查甲状腺功能。
１、注意事项及专科指导：低碘饮食，注意休息，避免劳累，禁烟。患者胸闷不适,建议心内科复诊.2、复诊：，不适随诊咨询电话：61889970。出院1周内内分泌科门诊复诊，谭晶荣周一全天、周四下午、周日上午/谢元清周四上午/贾顺周五下午/陈东梦周六上午268房间，就诊前1-7天电话预约88121834，遵医嘱复查血常规、血生化、凝血功能等。如病情变化，随时复诊。内分泌科住院部联系电话：61889970。
手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡;2.难以控制的大出血;3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤;4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;5.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症:术后出血，血肿或皮下瘀斑形成，皮肤血疱等，切口出血、血肿形成、感染、皮下积液等,乳头凹陷，局部皮肤凹陷可能，乳头乳晕坏死可能等。康燕增主任医师：同意上述意见，手术指征明确，拟行双侧乳腺肿瘤旋切术，术中注意操作仔细轻柔，如恶性肿瘤则出现皮瓣坏死，植皮可能以及淋巴漏，患侧上肢水肿等，术后复发，转移及可能需进一步放化疗等。如炎症则术后切口愈合不良，长期换药及复发可能。手术意外等处理预案：完善术前相关化验检查，加强围手术期管理，术中注意动作轻柔，仔细止血，术后弹力绷带加压包扎，嘱患者2周内避免上肢剧烈运动。主持人小结意见：患者诊断1.乳腺肿瘤，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，准备行双侧乳腺肿瘤旋切术，术中如发现病理证实为乳腺癌，则需进一步手术治疗。术后警惕切口下出血，积血感染等并发症。医师签字：
患者3月余前无明显诱因下感全腹部腹胀明显，肛门排气后明显缓解，无腹痛便秘，无低热盗汗，无纳差消瘦，无眼黄尿黄，无头晕乏力，无发热畏寒，无恶心呕吐等不适，未及时就诊。3月来腹胀反复发作，症状同前。患者3周前至余姚市陆埠中心卫生院就诊，查胃镜提示“慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理：（胃窦部）粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）伴轻度肠化；（胃体部）粘膜慢性轻度浅表性炎（活动性）；HP（+）”，肠镜提示“回盲部粘膜下隆起”，予抑酸护胃等治疗，症状无明显缓解。患者2周前至我院门诊就诊，查超声肠镜提示“盲肠粘膜下隆起（神经内分泌肿瘤待排），病理：（盲肠，活检）粘膜慢性炎伴局灶息肉样增生”，建议进一步治疗。患者现为进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“盲肠良性肿瘤”收治入院。自病以来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，大便3-4次/天，色黄不成形，小便无殊，近期体重无明显变化。既往“慢性活动性乙型病毒性肝炎”病史，长期口服“恩替卡韦、替诺福韦”治疗。
（7）诊疗计划：继续完善相关检查，患者目前发热病因未明，相关检查未完善，待化验检查结果明确后再拟行下一步诊治，暂继续目前治疗，监测体温及症状变化。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
患者一般情况良好，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐。结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测阴性,结核感染T细胞检测弱阳性,结核杆菌抗体测定阴性,痰及灌洗液涂片找抗酸杆菌阴性,目前无肺结核诊断依据,经郑平容意见建议待灌洗液及痰结核菌培养结果再拟进一步诊疗，今修正诊断:1.肺分枝杆菌肺病,2.高血压病2级。今予出院嘱：１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养。2、出院45天左右携带此出院记录来住院部3楼医师办公室询问痰结核培养及药敏结果。
：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张
完善入院检查，排除手术禁忌后，于2019年5月05日在局麻下行“左上臂神经肿瘤切除术”，术程顺利，术后予止痛抗炎活血治疗。
（1）冠心病：心肌炎不典型的胸痛，心电图ST-T改变、异常Q波及心肌酶增高，超声心动图室壁运动减弱等特点应与冠心病鉴别，冠心病有典型的心绞痛病史和心梗病史，有危险因素存在如高血压、糖尿病等，心电图和心肌酶有符合急性心肌梗死的动态改变。（2）风湿性心肌炎。本病有风湿活动病史，化验可有抗"O"滴定度增高，血沉增快，蛋白电泳α、r球蛋白增高，给抗风湿治疗有效。从临床发病过程、化验检查可与风湿心肌炎鉴别。（3）结缔组织病：本病病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫异常及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。可多系统受累，可查自身免疫全套明确诊断。
患者1年余前发现右足背部肿块，中等硬度，无痛，边界清楚，无皮温升高，无波动性，直径约1.0cm。无头晕头痛，无畏寒发热，当时未予重视，未治疗。后肿块逐步增大，致社区卫生院就诊，予局麻后穿刺治疗（具体不详）。治疗效果不佳，现为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“右足背腱鞘囊肿”收住入院。患者因切除甲状腺，长期服用“优甲乐1.75片qdpo”患者病来，精神、食纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。入院查体：右足背可触及一皮下肿物，约2cm*2cm大小，皮肤无红肿，肿物表面光滑，边界清楚，活动较差，无明显压痛，足关节活动不受限，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉无异常。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估辅助检查：2019年7月03日本院浅表超声：右足背（患者指示处）移行扫查皮下见无回声，大小约17×26×10mm，界清，形态可，内未见明显血流信号。诊断：右足背皮下无回声，腱鞘囊肿？李希副主任医师：腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确。
：患者,男，21岁，既往体健。因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。患者8小时余无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，头位改变时症状明显，诉不敢睁眼，持续约半小时左右，伴恶心、呕吐3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，至象山县第三人民医院就诊，查心电图示：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。具体血压不详，当时仍有恶心，呕吐2次，建议至上级医院进一步就诊，遂至我院急诊，查血压240/110mmHg，血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L。肌钙蛋白：0.01ng/ml。脑动脉CTA未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。考虑“高血压急症高血压脑病”。予“硝酸甘油注射液、硝苯地平缓释片”控制血压，“盐酸纳洛酮”对症治疗。
目前患者神志清楚，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等其他不适，生命体征平稳，查体无明显阳性体征。辅助检查：2020-08-15脑脊液常规：未见异常。脑脊液生化：未见异常。患者选择出院。
（1）患者，女，11岁。（2）因“左侧颈部肿胀5天,发热3天”入院。（3）查体：脉搏125次／分，呼吸18次/分，血压152／93mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部红肿，左侧颈部淋巴结肿大，质地中等，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率125次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2019年11月17日本院急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒细胞绝对值：5.16*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.85*10^9/L,单核细胞绝对值：0.63*10^9/l,血红蛋白：151g/l,血小板计数：213*10^9/L。C反应蛋白：47.1mg/L。新型冠状病毒抗体检测：新型冠状病毒抗体IgM：阴性（-）,新型冠状病毒抗体IgG：阴性（-）。
(5)诊断考虑：西医诊断：1.非酒精性脂肪性肝炎,（6）鉴别诊断：西医鉴别诊断:1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。4.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。5.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。6.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。7.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、腹部B超等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“脂肪肝”护理常规，2级护理，低脂饮食。
2018-10-3123:19骨转换指标组合：I型胶原氨基端前肽：338.50ng/mL。β胶联降解产物：1.460ng/mL。2018-11-0100:09β2微球蛋白：尿β2微球蛋白：3.073mg/L。2018-11-0109:51电解质系列：钾：3.46mmol/L。钠：143.4mmol/L。2018-11-0110:1224H尿离子测定：钾：17.14mmol/L。氯：74.0mmol/L。24h尿钾：20.57mmol/24h。24h尿钠：74.4mmol/24h。24h尿氯：88.8mmol/24h。2018-11-0113:1225羟基维生素D总量测定：25羟基维生素D2：1.20ng/mL。25羟基维生素D3：22.03ng/mL。总维生素D：23.23ng/mL。腹部超声：肝回声细密胆囊结石。泌尿常规：左肾囊肿。
2019年2月13日宁海县城关医院下腹部CT示：前列腺增生，膀胱过度充盈。2019年2月19日宁海县城关医院T-PSA检查示：总前列腺特异性抗原测定67.100ng/ml。2019年3月17日我院前列腺MR平扫+增强+DWI检查示：1.前列腺增生症，中央带多发结节，首先考虑增生结节，建议结合PSA及增强MR检查密切随访复查，2.导尿管置入后改变；3.左侧盆壁淋巴结。2019年3月6日我院穿刺病理回报示：（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。
患者目前一般情况可，诉乏力症状较前改善，恶心、呕吐较前改善，咳嗽咳痰较前无明显改善，未诉其余明显不适症状。查体：生命体征平稳，情绪心理稳定，BMI指数22.86kg/m2。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心率71次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，肠鸣音4次/分，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。。贾顺主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁。（2）因“反复颜面水肿2年，恶心呕吐7月，加重4天”入院。（3）查体：脉搏71次/分，呼吸19次/分，血压119/81mmHg，体温37.4℃，情绪心理稳定，BMI指数22.86kg/m2。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心率71次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：患者甲状腺弥漫性肿大，质硬，血甲状腺微粒体抗体及过氧化物酶抗体阳性。（3）诊疗计划：1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行左/右侧甲状腺次全切除术。如术中病理证实为甲状腺癌，则进一步行甲状腺癌根治术。（4）注意事项：注意术中解剖
3）观察病情变化，监测血压，根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察患者病情变化
病史敬悉!患者近期出现肝功能异常,急诊生化全套：总胆红素：73.6μmol/L,直接胆红素：58.6μmol/L,间接胆红素：15.0μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶：149IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：206IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：222IU/L,葡萄糖：11.98mmol/L,乳酸脱氢酶：253IU/L,超敏C反应蛋白：187.80mg/L.既往肝病史不详.目前考虑"肝功能不全"1.建议查甲乙丙戊肝标志物、自身肝病抗体、特定蛋白等病原学指标，B超（必要时上腹部MRI）排除胆系梗阻；2.同意目前复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针、腺苷蛋氨酸针护肝降酶退黄治疗，继续加强抗感染治疗。必要时加强支持对症处理。3.严密监测大生化、PT、血常规等。谢邀！
Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。，2019年6月05日本院颈部CT平扫：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？。（２）目前诊断考虑：甲状腺结节（３）诊断依据：同前。2、李萱丽主治医师：患者目前初步诊断：甲状腺结节，入院后已完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前筛查、甲状腺功能、甲状旁腺素、心电图、胸片、喉镜等各项检查，均未见明显手术禁忌。择期行手术治疗。3、周云信主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前初步诊断：甲状腺结节，甲状腺结节恶性可能，手术指征明确，择期手术。术中注意分清解剖，保护好喉返神经和甲状旁腺。并认为甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位。近年来统计表明有逐年增高趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一。
：患者,男，64岁，既往无殊。因“心悸1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现心悸,无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无双下肢水肿，无腹痛腹胀等不适，遂至宁波中医院就诊,查“心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。”。现患者心悸，偶感心前区绞痛，不剧能忍，无明显加剧缓解因素，为进一步诊治，至我院门诊，查“24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。”，门诊拟“心悸待查”收住入院。
患者于4天前无明显诱因下出现右下肢肿痛伴发热畏寒，自测最高体温38.5℃，无明显皮肤破溃及渗液,无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促等其他不适，患者自认为是“感冒”于当晚服用“双黄连”后症状未见明显好转，3天前自测体温仍有38.5℃，患者自行服用“美林8ml”退热治疗后体温降至正常，右下肢肿痛仍存，遂至滨海新城医院予“阿莫西林”静滴抗感染治疗2天后仍有反复低热，遂今特来我院急诊，查“血常规：白细胞计数：14.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.889,嗜酸性粒细胞分类：0.003,中性粒细胞绝对值：13.2*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L,单核细胞绝对值：1.21*10^9/L；凝血全套+DD：凝血酶原时间：23.7秒,纤维蛋白原：759mg/dl,凝血酶时间：测不出,活化部分凝血活酶时间：64.0秒,国际标准化比值：2.08,D二聚体：326.0ng/ml；急诊生化全套：血浆有效渗透压：272.6mmol/L,总胆红素：47.6μmol/L,直接胆红素：37.8μmol/L,总蛋白：51.7g/L,
下一步诊治措施分析：治疗上予以改善脑循环、早期卒中二级预防并康复锻炼、预防并发症为主，予积极评价颅内病灶、血管功能等情况，以指导进一步诊疗。该患者符合进入脑出血临床路径条件，征得患方知情同意（详见《实施临床路径管理患者知情同意书》）后，予按临床路径管理。（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃，“阿托伐他汀片”降脂及“美托洛尔缓释片”降心速等积极对症支持治疗（8）注意事项：低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
：患者,女，79岁，既往有"高血压病"病史。因“直肠癌术后7年余，拟进一步治疗”入院。患者7年因“直肠癌”在我院行经肛直肠肿瘤切除+术中冰冻+直肠癌根治术（Miles）。2年前患者发现腹壁切口处有包块，查腹部CT提示：直肠癌术后改变，下腹部正中腹壁切口疝，对比2016-01-06片相仿；左侧耻骨前下方软组织密度结节，较前相仿；右侧盆壁软组织结节致局部右侧输尿管梗阻，肿大淋巴结？建议增强扫描。考虑患者直肠癌术后复发转移，故暂不予以行切口疝修补术，于2016.6.15在我院泌尿外科行“右侧输尿管镜探查+输尿管支架管置入术”，术后顺利出院，于2016-06-27、2016-08-13予以全身静脉辅助化疗，方案：奥沙利铂150mgd1静滴+卡培他滨片1.5gbidd1-d14，后患者因恶心呕吐未继续行化疗。4月余前患者复查盆腔增强CT：对比2017-9-14MR片，盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性病灶较前增大，建议密切随访；结合病史，直肠癌术后改变。
手术名称：双侧乳腺肿瘤旋切术手术日期：2019年5月4日输血量：无伤口愈合：I/甲其他情况：无
针对以上情况将采取的防范措施：1.术前认真评估患者，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；3.术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗；5.其他相关防范措施。9.术中、术后注意事项（含护理事项）：术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。经治医生签名：签字时间：2019-09-2811:36主刀医生签名：签字时间：2019-09-2811:40
入院后检查：输血前检查;2020-09-03血常规五分类：红细胞计数：3.38*10^12/l,血红蛋白：101g/L,红细胞压积：30.3%,血小板计数：113*10^9/L,2020-09-0309:30尿常规系列（住院）：尿蛋白：2+，2020-09-03糖化血红蛋白：5.5%,2020-09-03体液免疫功能：未见异常，2020-09-03大生化系列：总蛋白：57.6g/L,白蛋白：37.8g/L,球蛋白：19.8g/L,肌酐：448.4μmol/L,尿素：24.32mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.79mmol/L,氯：116.4mmol/L,2020-09-03肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：12.2ml/min,2020-09-03尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：490.5mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：238.8mg/g,微量总蛋白：0.571g/L,2020-09-03甲状腺功能常规：未见异常,2020-09-03全段甲状旁腺激素：445.4pg/mL,2020-09-031肿瘤标志物系列(男)：未见异常,
今李新波主任医师查房，患者未诉特殊不适，一般情况可，李新波主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,女，16岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现双侧甲状腺结节5年”入院。患者5年前体检时B超发现双侧甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：“甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌”，建议手术。现我科拟以"双侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。51，因“发现双侧甲状腺结节5年”入院。