FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
1.肾源性水肿：此类患者一般以眼睑浮肿多见，或者由于肾功能损害，导致大量蛋白尿，引起低蛋白血症，此类一般以身体低垂部位浮肿多见，可行相关检查，如肝肾功能，24小时尿蛋白定量，同位素GFR等进行诊断。2.心源性水肿：此类患者有长期冠心病、心脏瓣膜病、高血压等心血管疾病病史，以进行性呼吸困难、左心射血不足症状、全身浮肿为主要表现，该患者无相关病史，体检未发现明显异常，心功能尚可，故心功能衰竭引起的浮肿可能性不大。3.肝源性水肿：该类患者可有病毒性肝炎、酒精性肝病、胆汁淤积、药物中毒、循环障碍、血吸虫感染引起的肝硬化，但一般有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征，以腹水为主要表现，后期出现明显低蛋白血症，可出现全身浮肿，建议进一步完善腹部B超、肝功能等明确。
患者入院后完善相关辅助检查，予头孢哌酮钠舒巴坦2givgttqd抗感染及护肝、护胃治疗，排除禁忌后于2020.4.01行胆总管结石ERCP+EPBD+胆总管取石+ENBD，术后予左氧氟沙星0.5givgttqd抗感染，泮托拉唑抑酸护胃，醋酸奥曲肽抑制消化液分泌，匹维溴铵解痉及补液、营养支持等对症支持治疗。』
（4）辅助检查:2018年7月09日本院颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，建议必要时复查
患者入院后完善相关检查，观察体温变化，未予药物治疗，患者体温及炎症标志物均下降，考虑药物热，今予出院。
2018-1-30本院常规心电图：快速型房颤伴差传2.不完全性右束支传导阻滞3.室性早搏4.ST-T改变。超声心动图：先天性心脏病，房间隔缺损，房水平左向右分流，二尖瓣少中量反流，主动脉瓣少量反流，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压（估测肺动脉收缩压约70mmHg)
（1）患者，女，79岁。（2）因“右肩颈及右上肢疼痛1月。”入院。（3）查体：意识清，脉搏96次／分，呼吸17次/分，血压124/82mmHg，体温37.1℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率96次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2019年07月10日本院颈椎MR平扫：1、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘右后突出；2、颈椎退行性改变；3、建议必要时复查。2018年7月22日外院体检心脏彩超：左室舒张功能欠佳。
患者2月余前无明显诱因头部出现皮下包块，伴局部脱发，头皮发红，起初无明显瘙痒、疼痛、破溃，后包块出现脓腔，自行抠破后可见少量脓液、血液渗出，无发热寒战，无头晕头痛，无流血流脓，无瘙痒破溃，无色素沉着不适，当时未予重视，未就诊。近2月来头皮包块逐渐增多，范围大小不一，凸出皮面，可见脓点，局部脱发明显，压迫后可见少量脓液、血液渗出，患者10月2日至奉化区人民医院就诊，考虑“细菌性毛囊炎”，治疗上予“克林霉素”口服治疗，上诉症状仍进一步进展。今于我院门诊就诊，现为求进一步诊疗，拟“蜂窝织炎”收住入院。自此次起病来，患者神志清，精神可，食纳可，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显增减。
住院期间患者仍有反复发热，最高体温39.6℃，伴畏寒寒战，予“布洛芬混悬液”退热对症处理后体温较前下降，后再次复升。现患者仍有发热，体温37.8℃，伴胃纳差，为进一步诊治，门诊拟“发热”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.发热（3）诊断依据：（1）患者，女，62岁。（2）因“发热14天”入院。（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压107／54mmHg，体温37.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年06月24日宁波市北仑区人民医院血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L，血小板计数199*10^9/L。
入院后完善相关检查，予“哌拉西林他唑巴针4.5givgttq8h”抗感染（2020.03.14-）、“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，“艾司唑仑片”改善睡眠等对症支持治疗。排除禁忌后于2020.03.19行支气管肺泡灌洗术，过程顺利。』
术后第一天，主刀医师侯梅永副主任医师查房，今日患者病情切口钝痛，生命体征：体温37.2℃，脉搏77次／分，呼吸18.0次／分，血压103／65mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，切口情况：切口敷料干洁，查体情况：腹平软，无胃肠型及蠕动波，右腹压痛，反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。患者昨行手术腹腔镜下阑尾切除术诊疗计划：予Ⅱ级护理、禁食、吸氧，予哌拉西林钠他唑巴坦钠针、硫酸依替米星抗感染，氯诺昔康镇痛，多索茶碱解痉，补液、营养支持等对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS1分营养治疗：营养评分2分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，轻度依赖。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
凝血功能系列：血浆纤维蛋白：8.19g/L,血浆D-二聚体：565ng/ml。由于患者经治疗后未见明显好转，仍有发热，且住院期间自述曾出现“脊柱痛”，现为进一步治疗，拟“发热待查”入院。此次病来，神志清，精神软，食欲差，睡眠一般，大小便未见明显异常，体重无明显增减。
1.发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？
腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。2020-2-3龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。
2015年5月08日本院冠脉CTA：冠心病支架植入术后，左侧冠脉前降支支架近端混合性斑块形成；建议随访复查。胸部CT：心影增大，冠脉术后改变；胸部两侧慢性支气管炎症改变；建议必要时复查。腹部超声：胆囊已切除。血管超声：双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈内动脉阻力指数升高。心脏超声：左房增大，左室舒张功能减低。动态心电图：窦性心动过缓（平均心率55次/分），室性早搏25次，室上性早搏269次，一度房室传导阻滞，ST-T改变。
今查房，患者诉术区疼痛较前明显缓解，诉无胸闷、心悸、气促等不适。昨日最高体温体温37.4℃，，今晨体温37.2℃，查体：两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音，胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体210ml。处理：患者目前生命体征尚平稳，今予拔除尿管，复查胸片明确病情，继续予以“亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt”抗炎防治感染，静脉补液支持、雾化吸入及其他对症支持治疗；密切关注病情变化，及时调整治疗方案，鼓励咳嗽、排痰
1.高血压急症高血压脑病,高血压肾病
2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血气分析、心电图、心彩超、肺功能等），排除手术禁忌；3、完善相关肿瘤检查（肿瘤标志物、胸部CT、腹部CT等），了解目前肿瘤术前分期，排除转移可能；4、目前等待患者病理结果，如诊断已明确，排除手术禁忌后，限期行“结肠癌根治术”，具体手术方式根据相关检查结果决定。围手术期合理使用抗生素。（8）注意事项：注意检查结果。
3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。2019年1月1日23:10:10胸部CT：1、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。2、两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。3、两肺下叶渗出性改变考虑。5、心前区见小气泡影，请结合临床。附见：部分胸椎棘突骨折。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，伤口处无红肿，肢体活动稍受限。
尿常规系列（住院）;2020-04-10凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.9秒,纤维蛋白原：1170mg/dL,D二聚体：701.0ng/mL,2020-04-10甲状腺功能常规：总T3：1.03nmol/L,游离T3：2.90pmol/L,2020-04-1013:44血常规五分类：白细胞计数：18.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.882,红细胞计数：3.41*10^12/l,血红蛋白：112g/L,血小板计数：262*10^9/L,2020-04-1013:57大生化系列：总胆红素：17.0μmol/L,白蛋白：32.6g/L,肌酐：74.1μmol/L,超敏C反应蛋白：241.39mg/L,2020-04-1109:46尿常规系列（住院）：潜血：1+,2020-04-10超声引导穿刺(介入)：超声引导下胆囊造瘘术后(5)诊断考虑：1.急性胆囊炎,2.高血压,3.血糖过多。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。
2019年9月21日本院凝血功能：PT13.6秒，D二聚体37.0ng/ml，APTT33.0秒，INR1.18；2019年9月21日本院急诊生化：血浆有效渗透压281.6mmol/L，ALB43.4g/L，AST11IU/L，ALT11IU/L，Cr48.8μmol/L，Urea3.06mmol/L，K4.04mmol/L，Na134.1mmol/L，HsCRP1.09mg/L。2、石群晶副主治医师：入院后完善相关检查，2019-09-22血常规五分类：白细胞计数：6.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.636。淋巴细胞分类：0.283。嗜酸性粒细胞分类：0.002。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/l。红细胞计数：3.62*10^12/l。血红蛋白：112g/L。红细胞压积：34.1%。2019-09-22凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.0秒。凝血酶时间：25.4秒。国际标准化比值：1.30。2019-09-22急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。
门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-08-0210:09
主持人小结意见：患者老年男性,反复活动后胸闷心悸,行动态心电图检查示频发室性早搏,诊断明确,无明显手术禁忌症,明行心内电生理检查,射频消融术.医师签字：
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、不适门诊随诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：47750658复诊时间：1个月科室：外一科711紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五周六周日上午黄士226室潘花226室姜淑215室谢柱226室尹荣芝、王旺伟、李淼、邹树思226室谷静215室鲁晓志213室下午鲁晓志213室谷静226室姜淑226室姜淑393室谢柱215室3、出院药物医嘱：左甲状腺素钠片(优甲乐/50ug*100`s)/2片一日1次口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/2片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月17日09时43分
（1）患者，女，14岁。（2）因“反复胸闷16年，再发加重1月”入院。（3）查体：意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020.05.03本院血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。1.（运动期出现下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，伴AVR导联ST段一过性抬高，自诉无明显不适），DUKE评分=-2分，危险等级：中危。2.心功能I级。3.窦性心律。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、急诊生化全套、凝血全套+DD、输血前检查+丙肝抗原、甲状腺功能系列、肿瘤标志物系列(男)、自身抗体检测、血培养及药敏(需氧)、常规心电图检查、常规经胸心脏彩色多普勒超声检查、甲状腺颈部超声等进一步明确病情。2.II级护理，普食，待相关检查化验结果回报，制定进一步诊疗方案。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
根据KDIGO关于IgA肾病的治疗指南指出，当患者24小时尿蛋白1g时建议长期服用ACEI/ARB；当成人患者24小时尿蛋白维持在0.5-1g之间，只要在患者耐受范围内仍建议服用ACEI/ARB；当患者24小时尿蛋白1g时建议血压控制125/75mmHg，当患者24小时尿蛋白1g时建议血压控制在130/80mmHg；当患者在服用ACEI/ARB以及严格控制血压3-6个月，GFR50ml/min，建议服用激素治疗6月；当出现新月体肾炎时建议激素联合环磷酰胺治疗，方法类似治疗血管炎；暂不建议抗血小板治疗以及扁桃体切除术。同意目前治疗方案。
1周前患者因症状持续存在至我院门诊，查“血沉22mm/h”，“血常规、自身抗体”未见明显异常，先后予口服“阿莫西林、阿奇霉素”（具体不详），体温持续在37.5-37.7℃波动。20余天来患者发热反复，多在午后出现，无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛等不适。现患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛等不适，为进一步诊治，拟“发热待查：感染性？免疫性？”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.发热待查：免疫性？感染性？（３）诊断依据：（1）患者，女，49岁。（2）因“发热20余天”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压102/46mmHg，体温36.7℃，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，肾区无扣痛，双下肢无水肿。。
患者昨最高体温37.9℃，今晨体温37.6℃，对答无法建立，无恶心呕吐，无躁动不安，无意识改变，无咳嗽咳痰等不适，今晨空腹血糖12.6mmol/l，昨晚餐后血糖19.3mmol/l。查体：体温37.6℃℃，脉搏67次／分，呼吸18次/分，血压112／68mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，18岁。（2）因“发热伴呕吐1天”入院。（3）查体：脉搏112次／分，呼吸18次/分，血压112／68mmHg，体温36.8℃，神志清，精神软，问答不能配合,皮肤巩膜未见黄染，左臀部外侧有1处皮肤破损，创面不平整，可见分泌物，大小约3*4cm,有足跟内侧及右踝外侧各有1处皮肤破损，创面不平整，可见分泌物，大小约2*2cm。骶尾部可见1处皮肤红肿，弹性欠佳。。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音,双下肺可闻及少许velcro啰音.心率112次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
右下肢肌肉萎缩，髌上10cm较对侧细约2cm，右下肢短缩3cm畸形，右腹股沟区压痛，左侧髋关节活动度，背伸45°，屈曲60°，外展40°，内收10°，内外旋80°，右侧4字试验阳性，下肢感觉血运良好。肌力肌张力正常。余未见明显异常。。（4）辅助检查:2019-09-1614:20双侧髋关节正位：右髋关节发育不良。李希副主任医师：人工髋关节置换手术适应症：老年人（65岁）新鲜股骨颈骨折，断端错位明显者；陈旧性股骨颈骨折，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；高龄患者（一般70岁）股骨粗隆骨折，骨折粉碎严重，估计内固定失败可能性大，且患者有早期下地愿望；股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者；骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者；类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术；髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者；位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤；髋臼发育不良。
后患者胸闷气促反复发作，每4-6月发作1次，多次于我科住院对症治疗，出院后患者长期口服“富马酸比索洛尔片5mgqm”控制心室率，“地高辛片”强心，“华法林钠片1.25mgqd”抗凝，“托拉塞米片10mgqd、螺内酯片20mgqd”利尿治疗，自诉定期门诊随访，偶有胸闷气促发作，程度不剧。1周前患者在家中无明显诱因下出现胸闷气促，性质同前，程度较前加重，夜间不能平卧，活动后加重，伴双下肢凹陷性水肿，自行加大螺内酯片剂量至“20mgqm/40mgqn”，症状无明显缓解。2周来上述症状持续存在，今为进一步治疗，拟“风湿性心脏病心功能IV级”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全肺动脉高压重度心房颤动心功能Ⅳ级2.先天性心脏病房间隔缺损（３）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“反复胸闷气促40年，再发伴双下肢水肿2周”入院。
入院后完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，查创面培养+药敏，予创面定期换药，以及其他对症支持治疗；住院期间患者出现发热伴咳痰，查床边胸片示：慢性支气管炎症伴两肺散在感染考虑；胸外科会诊后于2019.09.04于超声引导下行“双侧胸腔穿刺置管引流”，过程顺利，引流出黄色液体；现患者生命体征尚平稳，要求出院，请示上级医师后予以出院。
（3）查体：生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-06-29本院胸部CT检查示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。黄心主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.背部肿物。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。
患者因发现左侧甲状腺结节2月余入院。查体：体温37.0，脉搏74次/分，呼吸17，血压115/76mmHg，神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。钱湖医院颈部B超示：左侧甲状腺结节。。刘恩利主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：甲状腺结节。（2）鉴别诊断：1、结节性甲状腺肿：多为多发肿块，质中，光滑，界清，少数也有甲亢表现，手术病理可确诊。2、甲状腺腺瘤：多为单发肿块，质中，界清，光滑，少数可伴甲亢表现，手术病理可确诊。3、甲状腺癌：肿块多质硬，边界不清，活动度差，增长较快，严重者可伴声嘶，吞咽困难等症状。
2019-06-1311:20粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。隐血试验：+。2019-06-1312:52男肿瘤全套：癌胚抗原：18.65ng/mL。糖基抗原125：44.80U/mL。糖类抗原72-4测定：11.7U/mL。细胞角蛋白19片段：5.7ng/mL。BNP、尿常规、输血前检查、肺炎支原体RNA无明显异常。常规心电图检查：1.窦性心律2.房性早搏3.T波改变。常规肺功能检查(不含残气容积测定)：中-重度混合性通气功能障碍肺弥散功能中-重度降低。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。目前诊断：1.右肺占位：肿瘤？炎症？结核？2.2型糖尿病3.补充诊断：房性早搏。3、虞海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.右肺占位：肿瘤？炎症？结核？2.2型糖尿病，3.房性早搏。诊断依据：（1）患者，男，62岁。（2）因“咯血半月余。”入院。
患者一般情况可，尿频尿急好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。查体：血压156/81mmHg，神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
①与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。②与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。③与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示。在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。④与其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎和少见的肿瘤鉴别。类风湿性关节炎好发于手、足小关节，关节受累常为对称和多发，临床表现和病变部位的不同有助于鉴别，单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核。病灶穿刺活检有助于帮助诊断。
患者咳嗽咳痰较前减少，休息时无气促，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，余关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。诊疗计划：患者病情好转,复查炎症指标好转,今出院。出院医嘱详见出院小结。出院前评估:心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
肌酸激酶：44IU/L。肌酸激酶-MB亚型：9IU/L。超敏C反应蛋白：17.22mg/L。上消化道造影(碘剂)：上消化道通畅，未见碘剂外漏征象；建议必要时复查。今李启主治医师查房，认为患者病情基本稳定，今停利尿、抑酸护胃及预防呕吐治疗，改流质饮食，调整抗生素用药为“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g一日2次静脉滴注”，余继续当前对症支持治疗。注意患者生命体征及局部体征变化情况。
出生于湖北张掖内黄，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。。
讨论日期：2019-06-12术前准备情况：完善相关检查,排除手术禁忌术前诊断：1.急性阑尾炎手术指征：患者突发下腹痛,保守治疗效果欠佳,有手术指征手术方案：腹腔镜下阑尾切除术可能出现的意外及防范措施：1)非阑尾病变可能。2)恶性肿瘤可能。3)中转开腹可能4）其他不可预测意外。主持人：李明莲正高参加讨论者：李明莲，侯梅永，李启，施亚，冯娥杰具体讨论意见：冯娥杰医师：患者,女，74岁，既往体健。因“突发腹痛6小时”入院。患者6小时前无诱因下突发下腹部疼痛,为脐周持续性绞痛,程度较剧,改变体位不能缓解,伴恶心呕吐,吐5次,吐出胃内容物,无畏寒发热,无头晕头痛,无胸闷气促,无腹胀腹泻,遂至我院就诊,查“胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查”，考虑“急性阑尾炎”，现为求进一步手术治疗，急诊拟“急性阑尾炎”收住入院。
2020-01-18余姚市中医院（19885137HIC8649）肝功能：总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L。（634757840）腹部B超：胆囊炎、脾肿大。
予“甲强龙针500mgqd*3d、甲泼尼龙片48mgqmpo”抗炎治疗，激素逐渐减量，分别于2019.6.5、2019.7.9、2019.8.20、2019.9.24、2019.11.08、2019.12.10行“环磷酰胺针1g”免疫抑制治疗,同时辅以护肾、预防骨质疏松等治疗。后于门诊定期复查，患者目前用药方案为“甲泼尼龙片20mgqm”抗炎，“硝苯地平控释片、培哚普利叔丁胺片”降压，“复方α-酮酸片”保肾，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“非布司他片”降尿酸，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质。2019-10因“肺部感染”予抗感染治疗，后加用SMZ预防卡肺。现患者尿量正常，少量泡沫尿，无尿频尿急，无畏寒发热等不适。现为治疗，拟“ANCA相关性肾炎”收住入院。患者病来神清，精神可，食欲、睡眠可，大便如上述，小便如上述，近来体重无明显增减。有“肾性高血压”，现“硝苯地平控释片1片qm、培哚普利叔丁胺片1片q12h”降压治疗。
今查房,患者一般情况尚可,未诉不适.查体:生命体征平稳神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率正常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。今日处理:今日患者一般情况较前好转,予以出院,详见出院小结.吴国
今查房，患者一般情况可，无咳嗽咳痰等不适症状。查体：89/46，神志清，精神一般，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：2019-10-1415:43抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：抗髓过氧化物酶抗体：阴性,抗蛋白酶3抗体：阴性,抗肾小球基底膜抗体：阴性。处理：患者病情较前好转，继续当前治疗方案，今查胸部CT，根据检查结果及时调整治疗方案。
入院后补液抗休克、抗感染、清创、对症支持治疗等，现生命体征平稳，创面大部分愈合，各项血指标未见明显异常，创面周围无明显红肿。予出院。
患者一般状况可，未诉不适。查体:神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双脚踝对称性凹陷性水肿较前好转，神经系统无异常。
神经内一科（6号楼7层）电话：91614871；神经内二科（6号楼6层）电话：16589386紧急医疗：联系电话120重点个案随访：是否3、出院药物医嘱：氨溴索口服溶液(盐酸)(/100ml:0.3g)/0.1瓶一日3次口服；！※二甲双胍肠溶片(盐酸)(/0.25g*48`s)/1片一日3次餐前口服；※硝苯地平控释片(拜新同/30mg*7)/1片早上1次餐前口服；※硫酸氢氯吡格雷片(/75mg*14)/1片一日1次口服；※瑞舒伐他汀钙片(/10mg*30)/1片晚上1次口服；※丙戊酸钠缓释片(Ⅰ）(/0.5g*30)/1片一日2次口服。其中以下药物不宜自行停用，需长期服用或遵医嘱：二甲双胍片、硝苯地平控释片、硫酸氢氯吡格雷片、丙戊酸钠缓释片、瑞舒伐他汀钙片出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-01-2208:26
胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-5-31前片：两侧慢性支气管炎症改变，双肺慢性炎性病变考虑，相仿；建议必要时复查。左肺上叶尖后段、右肺中上叶微小结节；相仿；LUNG-RADs:2类。主动脉管壁多发钙化。建议复查。泌尿常规：左肾囊肿。腹部超声：脾缩小。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣、主动脉瓣少量反流左室舒张功能减低。3、陶玲佳副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：尿路感染的病理生理改变是病原菌的致病因子和宿主的防御系统相互作用的复杂过程。对大肠杆菌感染的发病机理研究得最为充分。引起尿路感染的大肠杆菌属于一些特定的O∶K∶H血清型，拥有粘附作用的鞭毛。具有P鞭毛的大肠杆菌常常是急性肾盂肾炎的致病菌（90%）。某些宿主因素也会对尿路感染的发展产生影响。在健康的年轻女性，行为因素如性活动、杀精药物的应用和排尿习惯均与病原菌的定植和感染有关。尿路感染的发生与月经周期的关系（感染多发于月经周期的第2周）提示感染与性活动或雌激素作用有关。老年患者具有不同于年轻女性的易感因素。
可有Ch、TG或β-脂蛋白明显升高，肝炎病毒标志物阴性，B超可见脂肪肝征象。2.肝硬化：有慢性乙肝(丙肝)病史或嗜酒史，或血吸虫等病史。表现长期乏力、食欲减退、腹胀等症状，可有肝脏硬度增加，脾肿大较明显，多有面色晦黯、蜘蛛痣和肝掌。实验室检查A/G倒置，X线(或胃镜)检查可发现食道下段静脉曲张。3.药物性肝炎：起病前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。4.自身免疫性肝炎：女性多见，可有发热、皮疹、关节炎等表现或合并其他免疫性疾病，查自身抗体有助于鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超等检查明确病情。2.按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂软食。3.给予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针等保肝、降酶治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。（8）注意事项：注意休息
体液免疫功能系列、异常淋巴细胞分类(儿童)、甲状腺功能系列、降钙素原定量检测、肿瘤标志物系列(男)、快速血沉：无殊。2019-10-0110:32常规心电图检查：1.窦性心律2.房性早博呈二联律。2019-10-0116:28甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺结节伴胶质结晶。2019-10-0116:28锁骨上(北院区)：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。2019-10-0214:26常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-10-0214:38乳腺腋下(北院区)：双侧腋下淋巴结肿大可能。2019-10-0214:40腹股沟(北院区)：双侧腹股沟淋巴结肿大可能。补充诊断：双侧甲状腺结节伴胶质结晶。请示上级医师进一步诊疗计划。3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者青少年，急性起病，反复发作，病程长。结合目前检查化验结果及临床，考虑起病感染可能大，但尚不排除非感染因素。同意目前诊断：1.发热待查：感染性发热？结缔组织病？,2.双侧甲状腺结节伴胶质结晶。
患者既往“前列腺增生”病史1年，3月余前于鄞州区第三医院行“腹腔镜下前列腺电切术”，术后恢复一般，目前予“盐酸坦洛新胶囊0.2mgqnpo”改善尿频症状。2019年04月8日我院超声:“前列腺术后，前列腺增生伴结石。”既往“慢性胃炎”病史1年，平时予“奥美拉唑胶囊20mgbidpo”护胃，“莫沙必利片5mgtidpo”促胃肠动力等对症处理，自诉症状控制尚可。20余天前在我院行“颈内静脉穿刺置管”时查超声示“右侧腋静脉内附壁血栓”，住院期间予“达肝素针、地奥司明片”抗凝及改善循环。
1.帕金森病,2.脑梗死个人史,3.垂体Rathke囊肿,4.胃大部切除术后
出生于湖北省张掖市通江县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏65次／分呼吸18次／分血压144／97mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率65次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。现患者病情平稳,请示上级医师后同意今日出院,院外注意事项详见出院记录.
3、郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病补充诊断：肾功能异常.鉴别诊断：1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。诊疗进展对于冠心病诊疗方面的当前进展：冠心病二级预防药物，包括ABCDE措施，近年来，随着各项大规模临床研究的报道，以β-BLOCK为代表的神经内分泌治疗在冠心病的二级预防上的地位愈加显著，各项循征医学表明，β受体阻滞剂、ACEI等等神经内分泌治疗能改善心肌细胞重构，减少心肌氧耗，改善心肌肥厚，最终能显著降低再次梗塞的发生率和心血管事件，改善预后，降低死亡率，另一方面，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀治疗更表明能稳定斑块，逆转动脉粥样硬化，极大的降低心血管事件的发生率。
今张丽芬主任医师查房，1、张蓉住院医师汇报病情：（1）患者张梅慧,男，77岁，既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾于3年前因“胸腔积液”在奉化区人民医院行胸腔穿刺引流治疗；否认其它手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。因“检查发现左肾占位8天”入院。患者8天前在慈溪市龙山医院住院期间查腹部B超发现左肾占位，结果示：“左肾低回声团，建议进一步检查”。后进一步行双肾CT平扫示：“左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查”。患者未诉特殊不适，为明确病因，于2019年8月05日就诊于我院查肾脏CT平扫+增强示：“左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查”。今为求进一步诊治，再次来我院就诊，门诊拟“左肾肿瘤”收治入院。
：血气分析:血液酸碱度：7.47。动脉二氧化碳分压：33.0mmHg。动脉氧分压：76mmHg。急诊血常规：白细胞计数：5.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.790。血红蛋白：83g/l。血小板计数：437*10^9/L。血生化:白蛋白：27.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：55IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：18IU/L。肌酐(急)：54.2μmol/L。钾(急诊)：4.11mmol/L。超敏C反应蛋白：78.30mg/L。抗‘O’：124.90IU/ml。肌钙蛋白I：0.02ng/mL。甲状腺功能系列：总T3：0.80nmol/L。游离T3：2.92pmol/L。促甲状腺激素：11.83mIU/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒。纤维蛋白原：814mg/dl。国际标准化比值：1.17。D二聚体：10063.0ng/ml。NT-proBNP：821pg/ml。快速血沉：111.0mm/h。2019.1.9肿瘤标志物:癌胚抗原：46.68ng/mL。
患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适，入院后16h尿量：2600ml。查体：体温36.5℃℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压124／69mmHg，神志清，精神可。陈芳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，31。（2）因“发现尿检异常2月余”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压151／71mmHg，体温36℃，神清，双肺呼吸音清，未及杂音，心律齐，未及杂音，蠕动波未见，腹部膨隆，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。
１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养，忌烟酒。规律糖尿病膳食，监测血糖，内分泌科、心内科随诊。2、出院2月左右来电咨询结核培养及药敏结果。（65491687）3、出院药物医嘱：！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/1片一日3次餐中口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐中口服。其他药物继续自备口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月7日08时23分
：患者,男，99岁。因“反复发热伴腰酸乏力1周”入院。患者1周前在家中无明显诱因出现发热，觉头晕、头痛，伴轻度腰背酸胀，稍有乏力，偶感恶心，干呕1次，自觉小便量较前稍减少，查出血热病毒IgM弱阳性，出血热病毒IgG阳性。为进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“流行性出血热”收治入院。
：患者,女，94岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，30年前因“阑尾炎”行阑尾切除术，16年前因曾行髌骨内固定术及内固定取出术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“颜面、下肢水肿2月”入院。2月前患者无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，晨起较重，伴头晕，偶有咳嗽，无胸闷、气急，无胸痛、心悸，无发热、寒战，予当地医院治疗，给予疏通血管药物（具体不详）治疗，症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院，行B超提示：先天性心脏病；冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）；建议经食道进一步检查；主肺动脉增宽；三尖瓣中大量返流；左室舒张功能减低，门诊遂以“无顶冠状静脉窦综合征”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳较差，夜休可，二便如常，体重无明显改变。
患者入院后完善相关检查，予Ⅱ级护理，低盐膳食，测血压+脉搏+氧饱和度，“硝苯地平控释片30mgqmpo”降血压，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂”解痉等对症支持治疗，排除禁忌后于2020-08-01行气管镜检查，待病理结果，气管镜后患者及家属要求出院,予以出院，嘱定期复查，不适立即就诊。』
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“替米沙坦胶囊”降血压，“阿托伐他汀钙片”调脂，“盐酸坦洛新缓释胶囊”改善排尿困难等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
2019-12-1306:10急诊血常规：白细胞计数：20.4*10^9/L,中性粒细胞分类：0.906,红细胞计数：2.40*10^12/l,血红蛋白：82g/L,血小板计数：101*10^9/L,2019-12-1306:27凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒,纤维蛋白原：624mg/dl,活化部分凝血活酶时间：24.9秒,国际标准化比值：1.10,D二聚体：133.0ng/ml,2019-12-1306:32急诊生化全套：总胆红素：25.4μmol/L,直接胆红素：13.6μmol/L,总蛋白：52.6g/L,白蛋白：33.5g/L,葡萄糖：7.82mmol/L,肌酸激酶：399IU/L,肌酸激酶-MB亚型：26IU/L,乳酸脱氢酶：301IU/L,钠(急诊)：136.9mmol/L,超敏C反应蛋白：136.07mg/L,2019-12-1306:45急诊肌钙蛋白I测定：1.57ng/ml,2019-12-1306:49N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：941pg/ml。
手术时间：2018-11-13术后诊断：左髂部肿瘤切除术术者及助手：主刀：李兰秀、助手：蔡金云,刘林秀麻醉方式：全麻手术名称：左髂部肿瘤切除术手术经过：麻醉起效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿肿物表面长约4.0cm“S”切开皮肤、皮下筋膜，逐层进入。可见深筋膜下，骨直肌肌腱内肿物，分界清楚，小心剥离肌腱组织，彻底游离完整切除肿物，将肿物送病理检查，被动活动可，效果满意。反复冲洗创口，见术野渗血较少。清点器械等无误，逐层缝合。术中患者未见明显不适，未见明显手术并发症，术中出血量约50ml，术毕。术中所用医用材料详见医用材料使用知情同意书。患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:次／分，BP:／mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度%，术后处理措施：术后2周拆线活血补液抗感染对症治疗术后应当特别注意观察的事项：注意伤口情况
（1）患者，男，39岁。（2）因“确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤”3月”入院。（3）查体：脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压117／76mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，神志清，精神可，体重82kg，身高1.84m，BMI指数:24.2kg/㎡超重，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率82次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右膝内侧局限性肿胀，伴压痛、活动受限，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:如上述。
：患者,女，67岁。因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。患者3月前主因“头部外伤后昏迷2小时余”就诊于我院，急诊CT示：脑疝，右侧额颞部硬膜下血肿，右额脑挫伤，左额硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉颅内段脑动脉瘤栓塞术后，枕骨多发骨折，急插管后以“脑疝”收入我科，后急诊全麻下行“右额颞开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术”，术后入监护治疗，告病危，特级护理，心电监护，气管插管，机械通气，予抗感染，气管切开，脱水降颅内压，预防癫痫发作，止血，护胃，止吐，营养神经等对症支持治疗，术后恢复一般，目前患者神志清，能交流,对答切题,为为进一步“颅骨缺损修补”来我院，门诊拟“右额颞硬膜下血肿术后”收住入院。病来，患者神志清，精神软，能自主活动，胃纳可，大小便无殊，近期体重无明显增减。6年前因“右侧颈内动脉C1段动脉瘤”于余姚三院行手术治疗，具体经过不详，自诉过程顺利，术后恢复可，长期服用“阿斯匹林片100mgqdpo”抗血小板聚集。
：患者,男，45岁，既往“膀胱恶性肿瘤”术后，有吸烟史，否认其他重大疾病史。因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。患者4天前出现上腹痛，伴有腹胀，疼痛呈持续性，大便未解，肛门排气不详，无胸闷胸痛，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕，无畏寒寒战，自行口服止痛药，患者疼痛缓解，仍有腹胀，未重视及进一步就诊。3天前患者晚饭后出现突发意识不清，呼之无应答，伴有口角流涎，无四肢抽搐，无口吐白沫，持续4-5分钟左右患者呼之能应，反应迟钝，家人送至当地医院，建议至上级医院进一步诊疗，遂送至我院急诊，查“生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。直接胆红素：33.2μmol/L。超敏C反应蛋白：109.02mg/L”，“颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级）”，予“纳洛酮针促醒，左氧氟沙星针0.3gst静脉滴注、帕拉西林他唑巴坦针4.5gbid静脉滴注”抗感染治疗，患者现反应迟钝，无诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，现为求进一步诊治，拟“胆囊炎”收住入院。
１、注意事项及专科指导：继续进行呼吸功能锻炼，如有不适，及时就诊。休息壹月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：75567841复诊时间：2019-09-1018:18科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/1片一日2次口服；！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*6)/1片12小时1次口服；！复方磷酸可待因溶液(/60ml)/0.1瓶一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月27日09时19分
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；咳嗽未见心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
入院后予完善相关检查，排除禁忌后，于2019年7月4日行腹腔镜下胆囊切除术，同时予“头孢曲松钠针2g一日1次静脉滴注”抗感染、抑酸护胃、预防呕吐、止痛、营养支持等对症支持治疗，患者恢复可，一般情况可，进食睡眠可。现患者恢复可，要求出院，经上级医师同意后予结账出院。
患者发病以来，神清，精神可，未睡眠，未进食，小便无殊，大便未解，体重无明显变化。
双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018-11-08慈溪市龙山医院查电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”2、朱涛永主治医师：1）患者，男，70岁。（2）因“体检发现结肠息肉7月余”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压97／66mmHg，体温36.5℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018-11-08慈溪市龙山医院查电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”入院后辅助检查：2019-06-06大生化系列：尿酸：461.8μmol/L。脂蛋白a：358.3mg/L。
1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼；8慢性心功能不全
：患者,男，11岁，既往体健。因“反复头晕1天”入院。患者1天前在家无明显诱因下出现头晕，意识较清，持续1-2分钟，伴视物旋转，感恶心，无呕吐，无大汗淋漓，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无放射痛，无大小便失禁等不适，当时未重视未及时就诊。患者1天内多次出现头晕，性质程度基本同前，最后一次出现头晕时伴意识不清，遂至象山县第三人民医院就诊，查“心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。查肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l”建议至我院诊治。患者今为求进一步诊治，遂至我院，门诊拟“晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大小便无殊，体征无明显变化。
2020.04.09余姚市人民医院尿常规：蛋白3+，隐血3+。血常规：血红蛋白90g/L.大生化：白蛋白：20.4g/L,ALT63U/L,AST80U/L，肌酐86umol/L。自身抗体：PM-SCL抗PM-SCL+。24小时尿蛋白：24小时尿总蛋白6264mg/24h，微量白蛋白1353.3mg/L，24小时尿微量白蛋白：3924.6mg/24h。尿特种蛋白：KAPPA尿轻链KAPPA：31↑mg/dl，IGU尿免疫球蛋白G：40.4↑mg/dl，LAMBDA尿轻链LAMBDA：26↑mg/dl，uMA尿微量白蛋白：139↑mg/dl，A1M尿α1-微量球蛋白：1.42↑mg/dl，tru尿转铁蛋白：7.73↑mg/dl。AFP：266ng/ml。(5)诊断考虑：1.肾型过敏性紫癜,2.肝硬化失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张,3.肝恶性肿瘤个人史,4.2型糖尿病。
CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影（MRA），可初步筛选动脉瘤。2.脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤的金标准，可动态以及三维重建了解动脉瘤，是决策治疗方案的主要依据。四、脑动脉瘤的治疗目前有两种治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）和直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）。上述二种方法各有优缺点，需要根据解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织和血管的关系，以及患者年龄和身体其他疾病等方面进行综合考虑，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。1.动脉瘤栓塞术：它具有创伤小、相对手术时间少，康复快的优点，且同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。主要采用微弹簧圈栓塞动脉瘤腔。2．动脉瘤夹闭术：开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。
手术时间：2019-09-09术后诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎术者及助手：马克、罗宇开麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下胆囊切除术手术经过：麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐部上缘切口，长约1cm，逐层进腹，开放法插入10mm套管针。转头高左斜卧位，插入腹腔镜，探查见肝脏色泽正常，胆囊三角解剖清楚，胆囊大小约10×5cm，囊壁略增厚，胆总管不粗，直径约0.5cm。在剑突下和锁骨中线肋缘下2cm处、右腋前线肋缘下10cm各作一长约1cm、0.5cm及0.5cm的小切口，分别插入10mm、5mm和5mm套管针，剑突下套管针中插入电凝钩，肋缘下套管针中插入抓钳，夹住胆囊颈部，将胆囊向右上方牵引，暴露calot三角，切开胆囊管浆膜层，钝性分离胆囊管和胆囊动脉，在近胆囊颈部上hem-o-lok夹一只，近胆总管0.5cm处上hem-o-lok夹两只。在两者间剪断胆囊管。同法处理胆囊动脉。用抓钳夹住胆囊颈向上牵引，将胆囊完整剥离，胆囊床电灼止血。退出剑突下套管针，用标本取出袋将胆囊从剑突下切口取出。确认无出血后，退出腹腔镜，撤除气腹。
上腹部平扫+MRCP+增强:肝右叶囊肿，左肾多发性囊肿。肝内外胆管轻微扩张。附见：两侧胸腔少许积液。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：8.19g/L,血浆D-二聚体：565ng/ml。由于患者经治疗后未见明显好转，仍有发热，且住院期间自述曾出现“脊柱痛”，现为进一步治疗，拟“发热待查”入院。
腹腔(北院区)：腹腔内未见明显积液及肿大淋巴结。后腹膜(北院区)：后腹膜未见明显占位。泌尿常规(北院区)：双肾输尿管未见明显异常。腹部超声(北院区)：肝内偏强回声，射频术后改变考虑，肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊结石，脾肿大。常规心电图检查：窦性心律。入院后予完善各项相关检查等；2.II级护理，软食，排除禁忌后行化疗；目前诊断：结肠癌术后。黄飞俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。治疗进展：目前治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物，包括西妥昔单克隆抗体（用于Ras基因野生型病人）和贝伐珠单克隆抗体。（1）在治疗前检测肿瘤Ras基因状态。（2）以联合化疗为主。推荐以下化疗方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单克隆抗体（用于Ras基因野生型病人），FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单克隆抗体。（3）三线以上化疗的病人推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。
患者一般情况可，无乏力纳差，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无发热，无皮疹等不适，查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。患者目前病情稳定，继续当前驱梅治疗，注意观察患者病情变化。
2018.06.01奉化区人民医院盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。4.前下腹壁正中切口疝。2019年01月17日本院血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.814。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.061。嗜酸性粒细胞分类：0.008。嗜碱性粒细胞分类：0.002。血红蛋白：88g/L。血小板计数：441*10^9/L；2019-01-1710:35急诊生化全套：总胆红素：5.5μmol/L。白蛋白：28.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：52IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酸激酶-MB亚型：99IU/L。乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，考虑患者病情尚稳定，予特瑞普利单抗治疗,后予制酸护胃、护肝等对症治疗，患者现恢复可，无畏寒发热，无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急，小便正常，肛门有排气排便，予今日出院。
1.甲状腺功能亢进症2.低钾血症3.垂体囊肿
术后第二天，患者一般情况可，精神可，体温37.3℃，SaO299%，少量白色粘痰，不易咳出，无胸闷、心悸、气促等，仍诉切口疼痛，查体见切口敷料干燥。术后辅助检查：白细胞计数：10.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.780。红细胞计数：3.91*10^12/l。血红蛋白：126g/L。血小板计数：187*10^9/L。2019-09-1515:19床边胸部前后位：两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT进一步检查。。黄心主治医师查房，看过病人，分析认为患者术后恢复良好，今予改半流质饮食，继续予以“克林霉素磷酸酯注射液(特丽仙/2ml:0.3g)0.6gbidivgtt”抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切观察患者生命体征及胸部体征变化，必要时予以对症支持治疗。
病史熟悉，患者左下肢肿胀明显，本院下肢静脉超声未提示血栓，2020-04-1217:33凝血全套+DD：D二聚体：1409.0ng/ml。
凝血全套+DD：纤维蛋白原：567mg/dL。D二聚体：421.0ng/mL。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊生化全套：白蛋白：37.5g/L。白球比：1.12。肌酐(急)：153.8μmol/L。尿素(急)：10.86mmol/L。尿酸：594.6μmol/L。葡萄糖：10.01mmol/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.0%。甲状腺功能常规：未见异常。血脂系列：高密度脂蛋白胆固醇：0.76mmol/L。载脂蛋白A1：0.98g/L。载脂蛋白B：0.72g/L。女肿瘤全套：糖基抗原125：21.70U/mL。糖基抗原19-9：36.85U/mL。糖类抗原50测定：34.77U/mL。细胞角蛋白19片段：7.33ng/mL。鳞状细胞癌抗原：5.66ng/mL。快速血沉：快速血沉：72.0mm/h。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：3.30pg/ml。