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（1）患者，女，82岁。（2）因“胸闷心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压124／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重53.0kg，身高1.67m，BMI指数19KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020-4-28慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）。2020-5-03慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2)。2020-5-03本院心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。
1.回盲部炎症:一般感染性炎症,肉芽肿性炎常见结核,克罗恩病,可查CT及内镜助诊;2.肿瘤性:腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤,盲肠为好发部位,回肠末端单发较少见。必要时活检病理助诊。
肌酸激酶-MB亚型：35IU/L。钾：1.78mmol/L。二氧化碳结合力：19.0mmol/L。2019-11-13本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.714。红细胞计数：5.51*10^12/l。血红蛋白：157g/L。血小板计数：283*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.3秒。纤维蛋白原：415mg/dl。国际标准化比值：1.07。D二聚体：95.0ng/ml。2019-11-13颅脑、胸部CT平扫：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。左肺上叶少许陈旧性病灶,VP-RADS1类,建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.低钾血症2.甲状腺功能亢进症。（6）鉴别诊断：1、单纯性甲状腺肿：除甲状腺肿大外，无甲亢的其他症状、体征。甲状腺摄碘率可增高但高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH正常，TRH兴奋试验正常。该患者与之不符。2、神经官能症：可有相似的精神、神经症群，但无甲亢高代谢症群、甲状腺肿及突眼。甲状腺功能正常。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；丁红国主任医师：周一全天；苏琰华主治医师：周六下午；朱涛永主治医师，周二上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方消化酶胶囊(Ⅱ)(/*20`s)/1粒一日3次口服；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；匹维溴铵片(得舒特/50mg*15`s)/1片一日3次口服；雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次口服；艾司唑仑片(/1mg*20片)/1片晚上1次口服4、建议休息壹周。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：吴国日期：2019年7月24日08时49分
2019年12月20日本院血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。2019年12月20日本院大生化系列：总胆红素：11.1μmol/L。白蛋白：31.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：25IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：55IU/L。钾：3.43mmol/L。超敏C反应蛋白：0.55mg/L。2019年12月20日本院门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（4）辅助检查:2020-04-23肌钙蛋白I：1.53ng/mL,N端-B型钠尿肽前体：>35000pg/ml,凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.6秒,纤维蛋白原：536mg/dL,D二聚体：308.0ng/mL,血常规五分类：红细胞计数：2.28*10^12/l,血红蛋白：67g/L,红细胞压积：20.9%,大生化系列：总蛋白：51.1g/L,白蛋白：30.0g/L,肌酐：216.1μmol/L,尿素：13.13mmol/L,超敏C反应蛋白：11.89mg/L,2020-04-24尿常规系列（住院）：尿蛋白：2+,2020-04-27肌钙蛋白I：0.27ng/mL,N端-B型钠尿肽前体：>35000pg/ml,2020-05-01急诊生化全套：总蛋白：62.3g/L,白蛋白：33.9g/L,肌酐(急)：344.2μmol/L,尿素(急)：29.51mmol/L,葡萄糖：12.82mmol/L,钙(急诊)：2.06mmol/L,超敏C反应蛋白：14.81mg/L,急诊血常规：红细胞计数：2.43*10^12/l,
患者多次化疗后出现骨髓抑制，反复发热，予升粒细胞、血小板，同时予以抗感染、输血补液等对症处理好转，于2018.10.17复查骨穿，白血病微小残留病灶检测报告（2018.10.19）：原始区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的4.25%，骨髓细胞检查分析（2018.10.21）：AML-MO(复查)原始细胞占4%”，提示AML缓解可能，排除禁忌化疗后于2018.10.26予CAG方案化疗，具体为：“粒细胞刺激因子针300ugd0-12+伊达比星针5mgd1、3、5+阿糖胞苷针20mgq12hd1-14”，辅以对症支持治疗，患者化疗结束后骨髓抑制期，血小板、血红蛋白偏低，予多次行输血、升白细胞、升血小板等对症处理后好转，2019.01.02复查骨穿，骨髓细胞检查（2019.01.04）：“AML-M0复查，原始细胞占1.5%，部分稀释可能”，骨髓白血病免疫分型：“在CD45/SSC点图上设门分析，原始分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞2%，表达HLA-DR、CD7、CD34、CD38、CD117，部分细胞表达CD13（dim），不表达MPO，
患者今下午行胃镜检查，术中检查所见2020-05-2014:35普通胃镜：食管:黏膜光滑，齿状线清晰。齿状线下少许粘膜息肉样增生，活检1块。贲门:齿状线清晰，位置正常。胃底:粘液湖清，量少。胃体:黏膜红白相间，以红为主，大弯皱襞形态正常。胃角:形态正常，弧度存在。胃窦:黏膜红白相间，以红为主，蠕动可。胃窦可见溃疡灶，覆薄白苔，活检1.幽门:圆，开闭正常。指肠:球部可见深凹溃疡，表面白苔，溃疡中央少许血管隐约可见，降部未见异常。出血量：少许并发症：无。术程顺利，术后安返病房，查体：心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，补液及营养支持治疗，2.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
补充诊断：1.右侧肾上腺占位2.双侧甲状腺多发结节
患者乏力纳差好转。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，轻度贫血貌,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿恢复期。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性
患者咳嗽较前明显好转，咳痰仍有，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音粗，闻及少许干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
患者1月余前于外院体检时行B超检查发现双肾囊肿，结果示：左肾中极囊肿（73mm×67mm大小）；平素无腰背部胀痛不适；无恶心、呕吐；无尿频、尿急、尿痛；无尿色加深等。当时患者未进一步诊治，后患者定期B超检查。今为进一步诊治，至我院门诊，拟“双肾囊肿”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。既往“高血压病”1年余，血压最高达150/80mmHg，平素未服用降压药物治疗，自诉血压控制可。
（3）入院查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压105／73mmHg，体温37.6℃，神志清，左侧颈部数个淋巴结肿大，约黄豆样大小，融合成片，质中，活动度尚可，伴压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年06月04日宁波市眼科医院血常规：白细胞计数1.5*10^9/L,中性粒绝对值0.6*10^9/L，淋巴绝对值0.6*10^9/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数122*10^9/L。超敏C反应蛋白：9.4mg/L。登革热抗体：阴性。2019年06月03日宁波市眼科医院喉部CT平扫：喉部平扫未见明显异常。2019年06月03日宁波市眼科医院胸部CT平扫：两肺未见明显异常。2、高福清主治医师：患者青年女性，因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。
患者入院第二天，患者偶有咳嗽咳痰,咳少量白色泡沫痰,活动后稍感胸闷，休息后能缓解，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，83。（2）因“胸痛咯血一周余”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压113／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重48kg，身高1.62m，BMI指数18.28，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率75次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2020-2-9我院门诊查胸部CT平扫(检查号：ZX1506124):较2018-09-24胸部CT前片：VP-RADS2类；两肺部分支气管轻度扩张，两肺多发感染，部分较前吸收，部分明显进展。
（1）患者，男，14岁。（2）因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院。（3）查体：左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。。（4）辅助检查:2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。
患者因反复头晕1月,加重1天入院，入院后查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟右侧偏浅，示齿口角向左侧偏斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。右侧上肢肌张力增高，余肢体肌张力无增高减低，右上肢肌力0级，右下肢肌力近端5-级，远端0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右侧浅感觉减退，深感觉无殊。指鼻试验：左稳准，右乏力未做，轮替动作：左：稳准右：乏力未做，跟膝胫试验：左稳准，右乏力未做，Romberg征睁闭眼阳性。右下肢腱反射亢进，余腱反射无殊，双侧Hoffmann征阴性，右侧Babinski征阳性，Kernig征阴性。
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.肺不张
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
讨论日期：2019-03-07术前准备情况：术前已充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。术前诊断：频发室性早搏手术指征：患者反复活动后心悸2年余，室性早搏大于1万/24小时，有行心内电生理检查+射频消融术指证手术方案：心内电生理检查，必要时行射频消融术可能出现的意外及防范措施：手术风险：射频消融术:1.出血：穿刺伤口局部及邻近部位血肿,包括心包填塞及其他重要器官的出血。2.休克：心源性休克等。3.栓塞：全身各脏器血管栓塞及导管断入体内等并发症。4.严重的心律失常：室速、室颤、心跳骤停等致命性心律失常。房室传导阻滞需要置入心脏起搏器。5.心脏、血管穿孔、破裂及功能障碍。6.术中因血管穿刺困难或畸形，要增加手术范围甚至放弃手术。7.全身以及局部感染。8.气胸、血胸，心包、胸腔积液。9.有一定的手术失败及复发可能性。10.检查出不适合行射频消融术的快速心律失常或需要特殊设备方可行射频消融术的快速心律失常。11.使用造影剂致造影剂肾病，必要时需行血液透析。12.该项诊疗有可能引起疼痛。
前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。”排除禁忌,于2019.06.18起行术后辅助放疗,95%PTV60Gy/30fx，过程顺利。目前患者诉偶有头晕，现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，我科拟“胸腺癌术后”收住入院。生命体征稳定，查体合作，营养风险无，PS评分0分。浅表淋巴结未及肿大,结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，左胸部可见一约20cm瘢痕，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。（2)目前诊断考虑：1.胸腺癌术后,2.肺癌术后,3.高血压病,4.乳腺癌术后（3）诊断依据：（1）患者，女，13岁。（2）因“胸腺癌术后3月余，拟治疗。”入院。（3）查体：生命体征稳定，查体合作，营养风险无，PS评分0分。
（1）患者，女，63岁。（2）因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2019年04月4日慈溪市龙山医院右膝MR：右膝外侧盘状半月板伴撕裂。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、生化、肌钙蛋白、NT-proBNP、胸部CT、心电图、心超、24小时动态心电图等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“前列地尔针”改善循环，“左卡尼汀针”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
（1）患者，男，62岁。（2）因“声音嘶哑3月余，确诊NK/T淋巴瘤2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏次/分，呼吸次/分，血压/mmHg，体温℃，双侧口腔内牙齿外伤脱落，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，右侧腹股沟可见一手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年03月1日奉化区人民医院颈部增强CT：1.两侧声带增厚，左侧结节状突出；2.双侧杓会厌皱襞增厚，右侧梨状窝变窄；3.左侧甲状腺低密度灶；4.左侧上颌窦炎症，右侧上颌窦粘膜下囊肿。2019年03月6日宁波市康宁医院喉肿物病理：粘膜炎症反应，局部溃疡，少量淋巴细胞形态倾向有不典型性，建议免疫组化。免疫组化：倾向结外NK/T细胞淋巴瘤，局部溃疡。
予“富马酸比索洛尔片”对症，上述症状有所缓解，今为进一步明确诊断，门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病"收入我科。，（2）目前诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征（3）诊断依据：（1）患者，女，73岁。（2）因“胸闷心悸1周”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压124／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重53.0kg，身高1.67m，BMI指数19KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2020-4-28慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）。2020-5-03慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2)。
1.II级护理，软食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、腹部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT、上消化道造影等，评估全身情况；3.若有手术适应症，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗；4.其他综合治疗。
2018-6-25象山县中医医院心电图示:窦性心律伴窦性心律不齐2018-6-25象山县中医医院心超示:心脏未见明显异常2018-6-25象山县中医医院主动脉CT示:主动脉未见明显异常,左肾输尿管上段积水
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.9℃℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压124／56mmHg，神志清，精神可。朱涛永主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁。（2）因“腹泻1月余”入院。（3）查体：皮肤巩膜无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-07-29宁海县西店镇卫生院肠镜：溃疡性结肠炎？2020-07-29宁海县西店镇卫生院病理：符合溃疡的改变，建议治疗复查(5)诊断考虑：1.溃疡性结肠炎，重度。
患者，男,13岁，今入院第二天，插导尿管，放出深黄色尿液1000ml，夹闭导尿管，情绪暴躁，大小便失禁存在,生活不能自理，拒绝进食，无恶心呕吐，无头晕头痛。查体：体温37.8℃，脉搏98次／分，呼吸18次／分，神志轻度嗜睡，精神软,颈抗阳性，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾未及，尾骶部见4*3*0.02cm破溃，双下肢未见水肿，巴氏征阳性。急查白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.739。淋巴细胞分类：0.132。红细胞计数：4.37*10^12/l。血红蛋白：148g/l。红细胞压积：41.6%。血小板计数：183*10^9/L。急诊生化全套(传染病专用)：总胆红素：28.9μmol/L。直接胆红素：16.9μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：156IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：111IU/L。尿素(急)：10.02mmol/L。肌酸激酶：4807IU/L。肌酸激酶-MB亚型：56IU/L。乳酸脱氢酶：400IU/L。同型半胱氨酸：23.8μmol/L。钠(急诊)：134.6mmol/L。
1.入院后完善相关辅助检查如三大常规、生化、血气分析、肿瘤全套、凝血功能、心电图等进一步评估病情。2.II级护理，普食，予“乌苯美司胶囊”增强免疫力，“乙酰半胱氨酸片”化痰等对症支持治疗。排除禁忌后行进一步化疗。3.根据病情变化及时调整治疗方案。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：右上肺结节。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前考虑肺癌，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。
患者1年前外院体检发现左下肺结节，当时无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无声音嘶哑，无全身骨痛，无发热盗汗等不适，建议定期复查。现患者为求复查来院就诊，门诊查胸部增强CT示：2019-09-2313:55请结合病理。2.右肺对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管胸部CT平扫+增强：前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管增厚、管腔狭窄，较前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，请结合病理。2.右肺多发小结节、类结节，LUNG-RADs:2类，相仿，年度复查。3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。患者为求手术治疗，门诊以“左下肺结节”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
今孙睿主任医师查房，患者胸闷胸痛仍存，病情基本与昨相仿，余未诉明显不适。查体：体温37.3℃℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压119／76mmHg生命体征平稳，神志清，精神可，余查体基本同前。1、邹玲媛住院医师汇报病情：（1）患者,男，77岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“机器挤压致胸闷胸痛21小时”入院。患者21小时前被机器挤压胸部致胸闷胸痛，呼吸急促，伴多处软组织挫伤，右肩部活动受限，活动时疼痛明显，当时无昏迷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，遂120送至我院急诊，急诊查头胸腹部CT提示“1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。
（4）辅助检查:2019-10-05我院胸部增强CT：肺部CT未见急性渗出，VP-RADS1类；对比2019-04-23片：1.两肺散在多发病变，大致相仿，请结合职业史，请随访复查除外合并其他。2.双侧胸腔少许积液，双侧胸膜略增厚粘连，较前相仿；3.纵隔及双肺门多发淋巴结钙化，较前相仿；建议随访复查。2020-02-23我院胸部CT：肺部CT未见急性渗出，VP-RADS1类；对比2019-04-23及2019-10-05片：1.两肺散在多发病变，部分病变较前进展增大，请结合职业史，请短期结合增强检查除外合并其他。2.双侧胸腔少许积液，双侧胸膜略增厚粘连，较前大致相仿；3.纵隔及双肺门多发淋巴结钙化，较前相仿；建议随访复查。2020-02-25我院肺功能检查（含残气容积测）：中-重度混合性通气功能障碍；残气量正常及残总比值增高；肺弥散功能中度降低。(5)诊断考虑：1.弥漫性间质性肺病,2.2型糖尿病,3.肝硬化。
（1）患者，女，72岁。（2）因“甲状腺术后10天余，呼吸困难7天余”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，颈部正中切口瘢痕愈合良好，长约10cm。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。双肺啰音，呼吸音重。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:
继续当前治疗。2019-07-1609:20李选海副主任医师兼主治查房录患者今日全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神好，睡眠可，胃纳可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。嘱患者保持创口干燥清洁，耐心等待。2019-07-1713:29李选海副主任医师查房录患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常。继续放疗，注意病情变化。
1.梅毒,2.人类免疫缺陷病毒HIV病
完善其他检查，分期PT4N2M0。术后恢复可。患者好转后出院，术后1月开始不规律口服卡培他滨片化疗，其中量0.5g/#4-6#/d，d1-14，间歇约1-2周。否认放疗靶向治疗免疫治疗经历。否认反复腹泻，肢端脱屑等副反应，有颜面部及四肢皮肤变暗。不规律随访，未提示明确进展。具体不详。2017.04曾肿瘤组织送检NRAS，KRAS，BRAF野生型。期间自行中医中药治疗，具体不详。2018.3患者无明显诱因下出现全腹部胀痛，持续性，未向其他部位放射，无明显诱发加重减轻因素，NRS评分2-4分，无恶心呕吐，无畏寒发热，无呕血黑便，无骤然出现的便秘等。遂至奉化区人民医院复诊，查全腹部CT：1、结合既往病史，乙状结肠癌术后改变，肝内两处稍低密度，建议增强CT进一步检查。2.胆总管结石可能。3.腹膜后小肠系膜多发小淋巴结，肠系膜脂膜炎？进一步完善。上腹部增强CT：1、肝内多发低密度灶，结合病史，转移来源可能大，请结合临床。2、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结。3、胆总管结石可能，4、附见：两肺多发结节影，转移考虑。
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况稳定，生命体征：体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸18.0次／分，血压120／64mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。辅助检查：暂无补充。处理意见：拟今拔出胸腔引流管，续观病情变化。
附见：左肝囊性影。2020年08月6日宁海县中医院查常规心电图示：“1.缓慢性房颤2.室内传导阻滞3.异常Q波（V1-V2）4.心电轴右偏5.T波改变（II、III、AVF、V4—v6）”(5)诊断考虑：1.急性心力衰竭,2.(缓慢型)心房颤动心房纤颤,3.下肢静脉曲张。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。
左上肢及左肩部可见散在创面，面积约3%TBSA,伴有部分结痂，红肿明显，张力可，伴有少许黄白色分泌物
血浆有效渗透压：287.9mmol/L。总胆红素：6.7μmol/L。直接胆红素：2.7μmol/L。白蛋白：43.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：20IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L。肌酐：52.6μmol/L。葡萄糖：4.50mmol/L。肌酸激酶：33IU/L。肌酸激酶-MB亚型：18IU/L。钾：4.07mmol/L。钙：2.24mmol/L。超敏C反应蛋白：0.68mg/L。甲胎蛋白：3.3ng/mL。癌胚抗原：1.25ng/mL。糖类抗原15-3：6.60U/mL。糖类抗原50测定：37.0U/mL。神经元特异性烯醇化酶：6.1ng/mL。细胞角蛋白19片段：2.0ng/mL。鳞状细胞癌抗原：3.8ng/mL。颜色：黄褐色。红细胞：阴性。隐血试验：阴性。红细胞：0.0/ul。白细胞：1.0/ul。尿胆原：阴性μmol/L。尿胆红素：阴性μmol/L。尿酮体：阴性mmol/L。潜血：阴性RBC/ul。尿亚硝酸盐：阴性μmol/L。比重：1.010。
1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎
(5)诊断考虑：1.右上肺结节。入院后完善各项检查，拟排除手术禁忌症后限期行右肺结节切除术或右肺癌根治术。
患者体温正常，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无胸痛心悸，无腹痛腹泻，无头痛头晕，无关节疼痛等不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。患者目前体温正常，继续等待自身抗体等检查结果，续观。
完善相关检查，排除手术禁忌症后，拟急诊行腹腔镜阑尾切除术请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者自诉胸闷气促存在，活动后明显，咳嗽存在，能自行咳出少量白色粘痰。无头晕头痛不适。。查体：脉搏77次／分，呼吸19次/分次／分，血压141/96mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率102次/分，心律绝对不齐心音S1，S2强弱不等，S3，S4未闻及。左侧心界胸骨右缘Ⅱ2.5cm,Ⅲ3.7cm，Ⅳ6.5cm，Ⅴ7.5cm（左锁骨中线至前正中线距离7.5cm）。未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，19岁。（2）因“反复发作胸闷心悸2年，加重伴反复气急1年”入院。
脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压141／70mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率96次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
：患者,男，85岁，既往体健。因“反复全身水肿2年半余”入院。患者2年半余前（2016.6.8）无明显诱因下出现颜面部轻度水肿，呈对称凹陷性，伴尿量减少、尿色加深，伴双侧腰部持续性酸胀感，尚能忍，于进食后加重，休息后可缓解，未予特殊处理；后水肿逐渐累及双下肢，呈凹陷性，进而累及全身，水肿程度逐渐加重，遂至当地医院就诊，查“尿沉渣：蛋白质3+，隐血3+，尿胆红素1+，红细胞72/ul，白细胞463/ul”，建议来我院住院治疗，入院后查“24H尿总蛋白：11202.8mg/24h，白蛋白：10.0g/L，肌酐：104.2μmol/L，尿酸：513.8μmol/L，总胆固醇：13.25mmol/L，甘油三脂：4.83mmol/L”，诊断为“肾病综合征”，于2016.6.6行肾穿活检术，术后病理示“微小病变”，9.10开始予“甲泼尼龙针针40mggivgtttqm+甲泼尼龙片片8mggqmmpo”激素冲击治疗，后改为“泼尼松片片60mggqmmpo”口服治疗，患者症状缓解后出院。
初步诊断目前考虑：1.先天性硬脑膜动静脉瘘，尽早行手术治疗。蔡福华主任医师：根据患者病史，症状及体征，结合辅助检查结果，诊断基本明确，手术指征存在。术中需按规程操作，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。术后可能出现的水电解质紊乱，中枢性高温，言语意识障碍，脑积水加重等风险应向家属讲明病情。主持人小结意见：患者诊断明确，手术指征明确，未见明显手术禁忌。拟订手术日期：2019年11月08日，拟订术式先天性硬脑膜动静脉瘘栓塞术，拟订麻醉方式：全麻，术前准备事项：术后出现感染可能，预防术后感染，术中注意事项：术中需按规程操作，术中、术后出血可能，术前应备血，术后极易出现脑血管痉挛，予以尼莫地平解痉脑血管，术后观察事项：观察患者生命体征变化，四肢肌力，肌张力变化，若瞳孔意识变化，及时复查头颅CT，二次开止血。拟参加手术者：梁海忠副主任医师,窦金主治医师,张娟主治医师。医师签字：
1、心源性晕厥：好发于阵发性心律失常，如室速、室颤，常伴胸闷表现，持续时间数秒钟，心电图可发现传导阻滞、长间歇、心肌梗塞改变，24小时动态心电图、肌钙蛋白可鉴别。2、癫痫：发作时伴四肢抽搐、口吐白沫，持续时间长，醒后无记忆，脑电图及发作时临床表现可鉴别。3.血管迷走性晕厥：无器质性疾病，倾斜试验能助诊。
患者诉乏力明显，余无特殊不适。查体：体温36.8℃℃，脉搏73次／分，呼吸17.0次／分，血压115／75mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁。（2）因“反复乏力一月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏65次／分，呼吸17.0次/分，血压118／82mmHg，体温36.5℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。
1、郎彪住院医师汇报病情：（1）患者女，70岁，因“体检发现左下肺结节1年”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019-09-2313:55胸部CT平扫+增强：对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管增厚、管腔狭窄，较前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，请结合病理。2.右肺多发小结节、类结节，LUNG-RADs:2类，相仿，年度复查。3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。
患者乏力较前改善，无新发出血，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。辅助检查：血常规：白细胞计数：0.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.548。红细胞计数：3.23*10^12/l。血红蛋白：93g/L。血小板计数：42*10^9/L。处理意见：患者化疗后骨髓抑制期，昨已予血小板输注，目前血小板较前回升，白细胞仍低，今治疗方案基本同前，密切关注患者病情变化，及时处理。
患者白蛋白低,32.4g/L，今给予白蛋白针10givgtt，过程顺利，无输注不良反应。注意复查肝功能，择期评价输注效果。
2018-11-08慈溪市龙山医院查电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”
手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多西紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。。诊疗计划：继续完善检查，今予加用利可君片促进骨髓造血，其余治疗同前，根据病情变化及时调整治疗。/
患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征：P:68次/分，BP:125/85mmHg,呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。术后去向：病房术后处理措施：1周内病情好转。术后加强监护治疗，予积极对症支持等治疗。医嘱予哌拉西林他唑巴针4.5gtidivgtt抗感染治疗。术后应当特别注意观察的事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切关注患者生命体征、创口疼痛、出血、肿胀及活动等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。
急诊生化全套：总蛋白：61.4g/L。白蛋白：36.0g/L。γ-谷氨酰转肽酶：117IU/L。肌酸激酶：26IU/L。乳酸脱氢酶：262IU/L。氯(急诊)：98.90mmol/L。超敏C反应蛋白：37.95mg/L。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：962pg/ml。凝血全套+DD：纤维蛋白原：840mg/dl。D二聚体：325.0ng/ml。2019-01-06糖化血红蛋白：未见异常。尿常规系列（住院）：红细胞：21.0/ul。白细胞：114.0/ul。细菌计数：130.0/ul。潜血：1+RBC/ul。比重：=1.005。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。粪常规+隐血(住院)：未见异常。血脂系列：载脂蛋白A1：0.96g/L。载脂蛋白B：0.78g/L。脂蛋白a：415.2mg/L。甲状腺功能系列：未见异常。快速血沉：快速血沉：52.0mm/h。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：未见明显异常。直肠指诊：肛管张力正常，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、自身抗体、心电图、腹部B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“雾化吸入”平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
（1）患者，男，45岁。（2）因“外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节轻度肿胀，膝内外侧间隙轻压痛，髌骨位置偏离。浮髌试验(-），髌骨研磨试验(+），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（+），膝关节屈伸活动度0°-100°，足背动脉搏动好，右下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2019年11月22日外院膝关节MR：1.右膝髌骨半脱位2.右膝半月板损伤。
2019-10-01胸部CT平扫：右肺上叶后段少许慢性炎症，建议随访复查。附见：胆囊多发结石、胆囊炎；脂肪肝。2019-10-03胆胰管MR成像（MRCP）：1、胆囊多发结石、慢性胆囊炎；2、肝脏脂肪变性。2019-10-03常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常。2019-10-03常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低
患者入院第二天，患者发热仍存,昨最高体温38.8℃,今晨体温38.8℃,伴咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，26岁。（2）因“发热4天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏84次／分，呼吸18次/分，血压159／89mmHg，体温37.4℃，体位自主体位，无病容，体重57.5kg，身高1.6m，BMI指数22.46KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
『入院后完善相关检查，予抬高患肢，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g8小时1次静脉滴注”(10.26-11.04)抗感染，“人血白蛋白注射液”补充白蛋白，“美托洛尔缓释片”控制心率，“利伐沙班片”预防性抗凝，先后予“注射用托拉塞米、呋塞米注射液、托拉塞米片及螺内酯片”利尿，期间患者血钾偏低，予“氯化钾缓释片”补钾治疗。』
：患者,男，39岁，既往患高血压病、继发性糖尿病。因“胰腺癌术后1年余，拟化疗”入院。患者1年余前于当地医院体检发现肿瘤标记物升高（具体不详），曾至李惠利医院完善检查未见肿瘤性占位灶（具体报告未见），遂于慈林医院就诊,行"PET-CT示胰体部结节,FDG代谢异常增高,首先考虑胰腺癌;前列腺癌术后,术区FDG代谢未见增高;CA199:279.9U/ml”。1年余前患者于余姚市中医院就诊,行“胰体尾切除术”，过程顺利，术后恢复可，术后病理：胰腺导管腺癌II-III级,肿瘤大小2.5*2.0*1.5cm,侵犯神经,局灶浸润至胰腺周围脂肪;肿瘤旁淋巴结1/1枚见癌浸润或转移,周围胰组织呈慢性炎灶PanIN3级;胰腺切缘及脾脏均未见癌组织，“第9组淋巴结”7枚及“肾门淋巴结”3枚均未见癌转移。诊断为“胰腺癌”，后为求进一步诊治，故来我科，排除相关禁忌，于2017.03.22、2017.04.19、10.9起来我院予“吉西他滨1.6givgttd1、d8、d15、q4w”方案化疗3程，耐受可。
入院后完善相关检查，“利奈唑胺针0.6gq12hivgtt（1.1-1.8）、哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt（1.8-1.12）”抗感染、“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质疏松，“硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“低分子肝素”抗凝、“阿托伐他汀钙片”降脂及“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃、“多巴丝肼片”抗帕金森病，“左甲状腺素钠片25ug”替代、“人血白蛋白”补充白蛋白，“塞来昔布胶囊”止痛，“呋塞米片、螺内酯片、呋塞米针”等利尿及“脂肪乳氨基酸葡萄糖针”补液等对症支持治疗，患者住院期间恶心存在，考虑腹腔巨大占位，不排除不全性肠梗阻可能，予胃复安止吐，禁食，肠外营养。
并完善颅脑MR、颈部CT、浅表淋巴结B超、腹部CT等检查评估病情，考虑为“弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期ⅡE期B组，IPI2分低中危GCB型ECOG1分）”，排除禁忌2018.2.12、2019.1.06、2019.01.31、2019.02.23行R-CHOP方案化疗：利妥昔单抗针600mgd0+环磷酰胺针1.4gd1+长春地辛针4mgd1+表柔比星针120mgd1+地塞米松针20mgd1，泼尼松片100mgd2-5（8.3泼尼松片70mgd2-5），辅以护胃止吐治疗，化疗后颈部淋巴结缩小。半月余前患者出现右膝内侧持续性牵拉痛，伴发热，最高体温38.9℃，伴畏寒寒战，至我院，查血培养“金葡菌：阳性”，予抗感染治疗后好转出院。患者目前一般状况可，今为求进一步治疗，至我院，门诊拟“弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期ⅡE期B组，IPI2分低中危GCB型ECOG1分）”收治。
脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。
患者左上肢肌痛较入院时明显减轻，NRS评分1分，性质同前，无畏寒寒战，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛。
1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行肛周脓肿切排术
肺部阴影：肺结核？
1、II级护理，禁食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；3、根据病情行纵膈腔穿刺术或胸腔闭式引流术，甚至手术治疗。
，（２）目前诊断考虑：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎（３）诊断依据：（1）患者，女，52岁。（2）因“发现胆囊结石10余年，反复右上腹痛4月余。”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，下腹部可见陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年4月20日本院腹部B超：胆囊大小形态正常，壁毛糙，囊内见数个强回声堆积，范围约29×13mm，后伴声影，胆总管上段内径：5mm，肝内胆管不扩张。诊断：胆囊多发结石2、罗宇开主治医师：根据患者病史体征及MRCP检查，目前诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。明确。患者胆囊炎反复发作，有手术指征。现各项术前检查完备，无禁忌，拟行腹腔镜下胆囊切除术3、马克主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断。胆囊结石病分无症状胆囊结石病和有症状胆囊结石病。
患者3月余前无明显诱因下突发左耳耳鸣，自觉血管脉搏跳动样耳鸣，呈节律性搏动感，夜间休息时明显，伴头晕，非旋转性，用力排便后头晕明显，休息后可缓解，无恶心呕吐，无意识丧失、无智力明显下降，无视物模糊，无耳鼻腔出血，无四肢抽搐、畸形，无胸闷气促、呼吸困难。就诊于宁波市眼科医院，头颅CT未见明显异常，再次就诊于我院神经内科，查头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。后于2019-10-04在我科行“脑血管造影检查”，提示：硬脑膜动静脉瘘。现患者为进一步治疗再来我院，拟“先天性硬脑膜动静脉瘘”收治入院。发病来，患者神志清，精神可，无手足抽搐，进食睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。
自发性气胸肺大泡
患者今日无不适，食纳睡眠可，大小便正常。查体：神志清，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢不肿。继续巩固治疗。
2、王仁副主任医师代主治医师补充：患者3年余前确诊HIV感染，本次因“发现梅毒抗体阳性3年”入院，入院后查：2018-12-11凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.7秒。国际标准化比值：1.04。2018-12-11血常规五分类：白细胞计数：5.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.399。红细胞计数：3.56*10^12/l。血红蛋白：135g/L。血小板计数：211*10^9/L。2018-12-11大生化系列(传染病专用)：总胆红素：7.1μmol/L。白蛋白：42.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：20IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：21IU/L。肌酐：65.0μmol/L。尿素：5.37mmol/L。甘油三脂：0.98mmol/L。载脂蛋白A1：1.13g/L。载脂蛋白B：0.72g/L。肌酸激酶：328IU/L。肌酸激酶-MB亚型：22IU/L。超敏C反应蛋白：1.06mg/L。抗梅毒螺旋体抗体：阳性。梅毒TRUST试验：1:64阳性。乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。
入院后完善相关检查及化验，给予保肝护胃抗炎补液等对症支持治疗，排除手术禁忌症后，于2020-04-29行腹腔镜下阑尾切除术，术后给予保肝护胃抗炎补液等对症支持治疗,现患者生命体征稳定，一般情况可。
（7）诊疗计划：今予“碳酸氢钠片”碱化尿液，雾化吸入解痉平喘，今排除禁忌后拟行胸腔穿刺术，余治疗同前，根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
急性髓系白血病化疗后骨髓抑制伴感染
：患者,男，78岁，既往体健。因“反复发热3年余，再发1月余”入院。患者3年余前无诱因下出现发热，体温38℃左右，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，对症治疗后好转（具体不详），每年冬季发病，发热持续约1月左右，对症治疗后好转（具体不详），1月余前再次发热，体温38℃左右，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等不适，当地医院完善相关检查，诊断：乙流。对症治疗体温正常后出院，目前仍有发热，无其他不适，今就诊我科。
患者半年前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行，每次行走约500m左右出现双下肢疼痛，休息约5-10min后可好转，疼痛呈持续性酸痛，可忍，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。半年来患者上诉症状加重，跛行距离缩短为就诊于我院血管外科，查CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良；今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
2、右肺上叶及两肺下叶炎症，VP-RADS2类；两侧慢性支气管炎症改变。3、贲门区术后改变；余全腹部CT平扫未见明显异常。”，予吸氧、心电监护，“厄他培南针1.0gstivgtt”经验性抗感染，“氨溴索针”化痰，“多索茶碱针”解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显好转，为求进一步诊治，急诊拟“肺炎，呼吸衰竭，2型糖尿病性酮症”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神软，胃纳差，睡眠可，小便尿管留置中，大便失禁，近期体重未监测。患者“2型糖尿病”病史20余年，最高随机血糖30.03mmol/L，长期予胰岛素治疗(具体不详),自行停药1月，血糖控制不佳。
2016年6月06日本院CT直肠癌术后改变，下腹部正中腹壁切口疝，对比2016-01-06片相仿；左侧耻骨前下方软组织密度结节，较前相仿；右侧盆壁软组织结节致局部右侧输尿管梗阻，肿大淋巴结？建议增强扫描。2016-08本院SR2012-82742穿刺组织活检检查：（耻骨旁结节活检）纤维组织内转移性或浸润性腺癌。2018-3-8余姚市中医院盆腔增强CT：对比2017-9-14MR片，盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性病灶较前增大，建议密切随访；结合病史，直肠癌术后改变。盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性肿瘤kaolvyouce输尿管下段累及并局部扩张；左侧腹壁肠管瘘，请结合相关病史；脐疝可能，请结合临床。
患者入院第二天，患者咳嗽，刺激性干咳，夜间及晨起明显,无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，43岁。（2）因“咳嗽2月余”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压102／70mmHg，体温37.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重78.0kg，身高1.57m，BMI指数31.64KG/㎡。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显湿罗音，心率73次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
（1）患者，男，94岁。（2）因“确诊“急性髓系白血病”1年余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压136／82mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:如上述
患者自发性气胸入院，入院后予胸腔闭式引流，保守治疗未见明显好转，且引流脓性胸液，建议手术治疗，完善检查，排除手术禁忌征后于2019-10-30行胸腔镜右侧脓胸清除+肺大泡切除修补术，术后予支持治疗，现患者一般情况好，胸腔引流管已拔出，体温正常，请示蒋明聪主任医师后准予出院。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.二尖瓣脱垂（二尖瓣中等量反流）
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，未愈创面每日换药。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：2019-10-2010:55科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洗必泰5瓶，银锌霜6支，聚维酮碘5瓶，换药时由医师外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-10-1810:55
辅助检查：2019年04月26日本院胸部CT:1.左侧胸腔闭式引流术后：左侧少量气胸。2.两肺上叶胸膜下间隔旁型肺气肿、肺大泡形成。3.右肺上叶微小结节，LUNG-RADs:2类。4.右侧水平裂胸膜结节增厚。洪虹隆副主任医师：患者目前肺大泡诊断明确，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。姚燕小副主任：患者目前诊断明确，为自发性气胸伴肺大疱，有手术指征，无手术绝对禁忌证，可于明日手术。蒋明聪主任医师：同意洪虹隆及姚燕小意见。术中注意精细操作，尽量切除所有肉眼可见肺大疱，必要时可胸膜摩擦促使胸膜粘连以避免复发，术后加强呼吸道管理，预防手术并发症。目前拟定手术方案：“胸腔镜下左肺大泡切除修补术”。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，无绝对手术禁忌症，拟行手术方案：胸腔镜下左肺大泡切除修补术。术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2020-10-05宁海县第一医院血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L。2020-10-08宁波市第六医院急诊血常规：白细胞计数：4.2*10^9/L,中性粒细胞分类：61.70%,红细胞计数：5.27*10^12/L,血红蛋白：157g/l,血小板计数：191*10^9/L。2020-10-08宁波市第六医院急诊C反应蛋白：C反应蛋白：61.8mg/L。2020-10-08宁波市第六医院胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。
1、二级护理、半流质饮食；2、完善术前相关检查：血常规、大生化、凝血功能、血型、输血前检查、心电图、胸片、腹部CT、MRCP、胸部CT、心脏彩超、肺功能、血气分析等，完成术前评估，做好术前准备。3、汇报上级医师，排除手术禁忌，近期拟手术治疗。4、继续监测并控制相关基础疾病，必要时请相关科室会诊协助诊疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。