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3.对于年轻患者的高血压急症，需考虑继发性因素，包括：肾血管性，肾性，内分泌性，其他血管性（包括脑动脉瘤、主动脉缩窄）等。因此需要完善各项检查以进一步明确诊断，对于该患者不能排除肾病导致的继发性高血压，进一步完善“24小时尿蛋白定量”以评估患者病情。4.对于高血压急症的治疗，2小时内血压应下降25%左右，48小时内应至正常水平，患者血压157／103mmHg，继续监测血压的变化（8）注意事项：注意患者病情变化，及时调整诊疗计划/贾林惠
完善各项常规化验及检查，积极术前准备，尽快手术清创。
（7）诊疗计划：患者病情与前基本相仿，进食困难，今停“地奥司明片、胞磷胆碱钠片”，予“盐酸雷尼替丁针”护胃，予“酮咯酸氨丁三醇针”止痛，“地塞米松磷酸钠针”抗炎，“西吡氯铵含嗽液”漱口，予查胸部CT平扫协助诊断，余治疗同前不变，续观。（8）注意事项：注意患者病情变化。/邹玲媛
尿蛋白肌酐比值：尿ALB/CR(mg/g)：60.6mg/g。微量总蛋白：0.248g/L。2019-10-0224H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：127.8mg/24h。微量总蛋白：0.174g/L。24H尿总蛋白：313.2mg/24h。2019-09-3017:23常规心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变3.左室高电压2019-10-0114:40常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：高血压急症高血压脑病高血压肾病补充诊断：无.鉴别诊断：1.药源性高血压：血压升高与某些药物服用有关，主要包括：激素类药物、中枢神经类药物、非类固醇类抗炎药物、中草药类等。2.原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为特征，测定血尿醛固酮血浆肾素活性可鉴别。
出生于湖北省南阳市金华市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
1.胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节,5.应激性高血糖状态
（1）患者，男，36岁。（2）因“腰腿酸痛伴下肢麻木无力2月”入院。（3）查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L5/S1间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。。（4）辅助检查:完善中
患“高血压病”史5年，最高血压170/90mmHg，曾予药物治疗（具体不详），目前未服药，自诉血压波动在110/70mmHg左右。患“2型糖尿病”史10余年，目前未服药，未规律监测血糖。患“高脂血脂”病史数年，不规律服用“瑞舒伐他汀片”治疗，自诉控制尚可。
压之褪色或缩小；体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）；血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形；病理组织学检查确诊。2.神经鞘瘤：生长缓慢的无痛性肿物。圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。病理组织学检查确诊。3.腱鞘巨细胞瘤：多发生在手指部位。肌腱、腱鞘、韧带及关节囊上均可发生。还可围绕着神经、血管生长，有时压迫侵蚀指骨；瘤体大小、形状不等，较硬韧，疼痛及压痛不明显；复发率高。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。（3）特别注意事项：目前注意休息，可适当加强四肢功能锻炼。
：患者,女，12岁。因“体检发现右乳房肿块1月”入院。患者1月前体检时发现右侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"右侧乳房肿块"收住入院。
手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡;2.难以控制的大出血;3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤;4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;5.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症:术后出血，血肿或皮下瘀斑形成，皮肤血疱等，切口出血、血肿形成、感染、皮下积液等,乳头凹陷，局部皮肤凹陷可能，乳头乳晕坏死可能等。科主任王秀航主任医师：同意上述意见，手术指征明确，拟行右侧乳腺肿瘤旋切术，术中注意操作仔细轻柔，如恶性肿瘤则出现皮瓣坏死，植皮可能以及淋巴漏，患侧上肢水肿等，术后复发，转移及可能需进一步放化疗等。如炎症则术后切口愈合不良，长期换药及复发可能。手术意外等处理预案：完善术前相关化验检查，加强围手术期管理，术中注意动作轻柔，仔细止血，术后弹力绷带加压包扎，嘱患者2周内避免上肢剧烈运动。主持人小结意见：患者诊断1.乳腺腺病，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，准备行右侧乳腺肿瘤旋切术，术中如发现病理证实为乳腺癌，则需进一步手术治疗。术后警惕切口下出血，积血感染等并发症。医师签字：
患者现无呕血黑便，无腹痛腹胀，无畏寒发热等不适。查体：体温36.9℃℃，脉搏77次／分，呼吸18次／分，血压116／83mmHg，神志清，精神可。朱涛永主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“黑便1天”入院。（3）查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2020-06-06本院血常规：血红蛋白：119g/L。生化全套：丙氨酸氨基转氨酶(急)：69IU/L,尿素(急)：11.85mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶时间：26.5秒。粪便常规+隐血：隐血试验：++++。(5)诊断考虑：1.上消化道出血,2.慢性病毒性肝炎。
（6）鉴别诊断：1.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；2.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。（7）诊疗计划：继续完善相关检查化验评估（8）注意事项：注意患者生命体征，密切观察患者。
2020-03-10象山县第一人民医院1.肝脏（多发）及左肾小囊性灶，建议进一步检查。2.两侧臀部皮下结节样钙化灶3.子宫术后改变4.两侧胸腔积液。2019-11-11本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大主动脉瓣中大量反流二、三尖瓣少量反流左心功能减低。2020-04-1215:27常规心电图检查：1.快速型房颤2.非特异性室内传导阻滞3.电轴左偏4.ST-T改变(5)诊断考虑：1.扩张型心肌病急性心力衰竭,2.高血压,3.2型糖尿病,4.心房颤动心房纤颤,5.肺恶性肿瘤个人史。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；
脉搏67次／分，呼吸18次/分，血压141／70mmHg，体温37.5℃，神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。
HGE(-),Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。骨髓组织活检：（骨髓，活检）骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织约占60%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞，请结合临床及相关检查。排除禁忌后于2018.08.08行R-CHOP方案化疗，化疗后右下腹包块明显减小。2018-08-31再次行R-CDOP化疗，辅以止吐、护胃等支持治疗。目前患者一般情况可，为进一步诊治，门诊拟“弥漫性大B细胞淋巴瘤”收住入院。
2019年3月1日慈溪市皮肤病防治站：距门齿25-33cm处见食管大块状隆起，中央溃烂，伴管腔明显狭窄，占据管腔3/4，胃镜糜烂；病理提示（胃角）慢性重度浅表性胃炎，中度活动期；（食管中段）中分化鳞状细胞癌。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、肝肾功能、肝炎病毒抗体、肿瘤标志物、体液免疫功能，心电图，胸部CT，上腹部MR等检查明确病情。2.2级护理，低脂软食。3.予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶等对症治疗。4.根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
既往体质状况一般，患“慢性胰腺炎病史”19年余，近几年未有发作。“胆囊切除”病史14年余，否认既往"心脏病"、"慢性肝病"、"慢性肾病"、"慢性肺及支气管病"、"脑卒中"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"非典型肺炎"、"伤寒"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术及外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者术后第二天,一般情况可，诉切口无明显疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气促，查体：伤口敷料少量淡血性渗出，患肢轻度肿胀，患肢感觉血运未及明显异常。，今李兰秀主任医师查房，仔细询问病史并认真查体后认为：患者目前情况稳定，无畏寒、高热，局部无明显感染迹象。，继续消肿、活血等对症治疗，适当加强功能锻炼，增加营养，改善全身情况，促进切口愈合，余治疗同前。
今谭晶荣主任医师查房，患者诉恶心呕吐较前好转，无诉明显不适，无咳嗽、咳痰。体格检查：生命体征平稳，情绪心理稳定。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，面部水肿较前好转，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心率71次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，肠鸣音4次/分，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。1、苏天霞住院医师汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往健康状况一般,宫外孕术后，右肾上腺腺瘤术后。因“反复颜面水肿2年，恶心呕吐7月，加重4天”入院。患者2年前出现颜面部水肿，伴眼部胀痛不适，于多处医院就诊治疗（具体不详），均未效果不佳，平素有乏力，脊柱及小腿疼痛，精神症状较差。
（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压130／74mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，慢性病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，右手食指缺如，余各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2020.04.02余姚市人民医院上腹部MR+增强：肝硬化伴多发再生结节，考虑肝尾状叶后缘结节恶变。肝右叶前下段小结节，海绵状血管瘤或其他待排。肝脏多发囊肿。脾脏切除，副脾。2020.04.09余姚市人民医院尿常规：蛋白3+，隐血3+。血常规：血红蛋白90g/L.大生化：白蛋白：20.4g/L,ALT63U/L,AST80U/L，肌酐86umol/L。自身抗体：PM-SCL抗PM-SCL+。
14个月前无明显诱因下诱因下出现头晕，不影响睡眠，无明显放射性疼痛，无视物模糊，无耳鸣，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，未予以进一步诊治；因上述症状持续存在，遂至余姚市中医院就诊，查头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确；今患者为求进一步治疗，遂至我院呼吸科就诊，住院期间逐渐出现右侧肢体活动障碍，转入神经外科，于2019-1-7行颅内肿瘤切除术，病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。术后予以抗炎、脱水、止血、营养神经等对症支持治疗。2019.01.31-06.09行小细胞肺癌脑转移姑息性放疗，放疗后一般情况可。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：神清，头部切口已拆线，切口愈合佳，切口愈合等级I/甲，瞳孔双侧对大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力无增减，四肢肌力5级。
今顾林银主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。1、田春树住院医师汇报病情：（1）患者,女，38岁，既往"慢性乙型病毒性肝炎"病史。因“体检发现肺部阴影10余天”入院。患者10余天前在“中国科学院大学宁波华美医院”体检时查“胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除”，未予处理。1天前患者至“宁海县城关医院”查“胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查”，现为求进一步诊治，今至我院就诊，拟“肺部阴影”收住入院。（２）目前诊断考虑：1.继发性肺结核，2.慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子。（３）诊断依据：（1）患者，女，11。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。（3）查体：神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
2019年7月3日余姚市低塘中心卫生院全腹CT：右下腹可疑条状影，阑尾炎？两肾下极小囊肿？；2019年7月3日本院全腹CT平扫：阑尾形态改变、密度改变，考虑阑尾炎；双肾数个小低密度灶；前列腺饱满；左侧腰背部肌肉内脂肪瘤？腹壁疝？；十二指肠憩室。
入院后给予护肝及对症治疗，患者经过治疗症状好转，肝功能好转，要求出院，予以同意。』
１、注意事项及专科指导：合理饮食，注意休息。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1周后门诊复查科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：1.头孢克洛胶囊(可福乐/0.25g*10`s)/1粒一日3次口服；2.复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服；3.雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月1日10时07分
有人将大骨瓣减压所取下的骨片包埋在腹部皮下，作为日后修补之用，由于须作两处手术，而且骨片常常被吸收变小以致松动下凹，采用异体骨又因冷藏于骨库，增加了污染的机会，异物反应也较大故均已少用。以前多建议去骨瓣减压术后3个月后行颅骨修补，现在多主张越早修补对脑神经功能的恢复越好，一般去骨瓣减压术后一月若骨窗压力下降即可行颅骨修补。
2020.06.20宁海县城关医院胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查。2、吴景娟副主任代主治医师：入院后辅助检查：2020-06-21急诊血常规：中性粒细胞分类：0.762,淋巴细胞分类：0.179。凝血全套+DD：纤维蛋白原：522mg/dl。急诊生化全套：二氧化碳结合力(急)：18.9mmol/L,钙(急诊)：2.57mmol/L。抗O：未见异常。类风湿因子：未见异常。体液免疫功能系列：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：快速血沉：36.0mm/h。2020-06-22女肿瘤全套：未见异常。乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。梅毒螺旋体抗体(自费)：未见异常。HIV抗原抗体联合检测(自费）：未见异常。呼吸道病原体抗体谱检测：未见异常。G试验：未见异常。
患者需求：2020-01-1515:47颌面部CT平扫：2.左侧眼眶内侧壁向筛窦内膨隆，请结合病史除外骨折。参加人员及职称：舒华副主任医师，会诊医师讨论意见：患者目前双眼球运动自如,无复视。治疗计划：行保守治疗，可暂不予手术，眼科随访。记录医生：舒华副主任医师记录时间：2020年1月16日15时20分