FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（4）辅助检查:2019年12月01日余姚市中医院BNP2090ng/L;血常规:白细胞计数8.44*10^9/L,中性粒细胞百分比86.7%,淋巴细胞百分比7.3%,血红蛋白97g/L;红细胞沉降率138mm/h;尿常规:红细胞10/μL,白细胞19/μL,细菌32/μL;生化全套：肌酐272mol/L；上腹部+泌尿系超声:右肾囊肿、双肾结石（左侧多发），左侧输尿管上段结石伴左肾积水，前列腺增生补钠钙化；心脏超声：1.轻度主动脉瓣反流，2、升主动脉内径增宽，3、左房增大；胸部平扫：两侧支气管病变伴炎症考虑，两肺肺气肿，左肺钙化灶，心影增大，肺动脉增宽，冠脉多发钙化。血培养：见革兰阴性杆菌，考虑败血症可能。2、杨爱金主治医师：患者入院后反复发热，体温波动在37.8-38.6℃，予物理降温后体温稍有下降。今上午出现右侧踝关节持续性钝痛，NRS评分4分，予激素抗炎、“洛索洛芬钠片”止痛治疗后稍有好转。入院后检查：2019-12-04糖化血红蛋白A1c：6.2%。血常规五分类：血红蛋白：88g/L。
钾：4.20mmol/L。钙：2.29mmol/L。超敏C反应蛋白：2.96mg/L。甲胎蛋白：2.1ng/mL。癌胚抗原：1.99ng/mL。糖类抗原15-3：4.30U/mL。2018-10-1809:08胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2018-10-1808:38腹部超声：肝囊肿附见右肾积水，建议进一步检查2018-10-1717:02常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变2、马娜副主任医师：患者入院后完善各项常规检查：2018-10-1916:40Th1/Th2细胞因子检测：2018-10-1916:46常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能轻度降低。3、魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.输尿管恶性肿瘤,2.肾囊肿,3.高血压病”基本明确，可考虑行“输尿管膀胱镜检查静探查术”。诊疗计划：继续完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行经输尿管膀胱镜检查。。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。
今赵素国主任医师查房，1.朱田德主治代住院医师汇报病情：（1）患者，女，69，因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。患者9个月前无明显诱因出现双手麻木，偶伴有腕部疼痛，活动不受限，无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。当时未重视、未经规范诊治。1周前麻木症状较前加重，遂至我院神经内科门诊就诊，查诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。建议手术治疗，今为进一步诊治，拟“双侧腕管综合征”收入院。入院查体：双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。辅助检查：2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。2019-07-1016:34胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。
今陈银妮医师查房，患者诉剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周，陈银妮医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点83，因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。（2）查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（3）辅助检查：暂无，待完善（4）目前诊断考虑：1.胆管癌（5）注意事项：入院后完善各项术前化验及检查，未见明显手术禁忌，现保守治疗缓解患者症状。
（1）患者，男，99岁。（2）因“反复晕厥7天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏52次／分，呼吸19次/分，血压88／52mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，BMI指数KG/㎡，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率52次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018年12月31日宁波大学附属人民医院心脏超声：左室增大，左房稍大，左室壁运动减弱（扩张型心肌病考虑），左心功能差，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高。射血分数（EF）33%，左室舒张末期内径65mm。2018年12月31日宁波大学附属人民医院心电图：阵发性室性心动过速。2018年12月31日宁波大学附属人民医院头颅CT：未见明显异常。
患者今下午行肠镜检查，见｛插镜至回肠末段，回盲瓣呈唇型，阑尾窝存在。回盲部见少许充血糜烂，其余所见肠粘膜正常，无充血糜烂，无溃疡，息肉，肿瘤及异常隆起，血管纹理清晰，肠腔内无血迹。出血量：无；并发症：无；结论：结肠镜检查未见明显异常｝。检查过程顺利，术后安返病房，患者生命体征平稳，关注腹痛及大便情况变化，继续观察病情变化。吴国
1.卵巢癌伴转移2.高血压病3.甲状腺结节
右大腿中上段外侧可见约20×5cm创面，泥土样物质污染严重，深及肌肉层面，可见渗血，无明显搏动性出血；右大腿近端可见多处细长创面，污染，无活动性出血。右肘附近后方可见长约2cm创面，稍污染，少许渗血。余肢体活动等查体不配合。
（4）辅助检查:2020-03-09本院急诊血常规：白细胞计数：8.0*10^9/L,红细胞计数：5.20*10^12/l,血红蛋白：152g/l,血小板计数：307*10^9/L,：C反应蛋白：3.6mg/L,支气管激发试验：严重混合性通气功能障碍。胸部CT平扫：两肺慢性支气管炎、肺气肿改变。附见：右肾细小结石。(5)诊断考虑：1.哮喘,2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重,3.肾结石。（6）鉴别诊断：1.慢性支气管炎：可有慢性咳嗽气促症状，但一般中年以上发病，咳嗽咳痰等先行症状先发，气促症状后至，激发试验可帮助鉴别。2.心源性哮喘：一般有基础疾病，如冠心病及心肌炎等症状，可出现两肺哮鸣音，可有粉红色泡沫痰等表现，可通过病史及临床症状鉴别。3.淀粉样变：可有气促咯血表现，气管狭窄明显时可有类似哮喘表现，胸部CT或支气管镜可帮助鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超等进一步明确病情。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
（4）辅助检查:2020-4-28慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）。2020-5-03慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2)。2020-5-03本院心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。
（4）辅助检查:2018.12.26本院头颅CT：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、黄振宇主治医师：入院后完善相关检查，查糖化血红蛋白、N末端脑钠肽前体检测、甲状腺功能系列：未见异常。2018-12-29垂体功能检查、血常规、心肌肌钙蛋白I测定、凝血全套+DD、肾素测定10:00AM、(血)醛固酮测定（立位）、粪常规+隐血、促肾上腺皮质激素测试下午4:00、皮质醇4:00PM、肾素测定8:00AM、促肾上腺皮质激素测试早8:00、促肾上腺皮质激素测试凌晨0:00、(血)醛固酮测定（卧位）、皮质醇8:00AM、血管紧张素II测定：未见异常。男肿瘤全套：神经元特异性烯醇化酶：50.60ng/mL。输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。抗丙型肝炎病毒抗体：阴性。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。尿常规系列：尿糖：1+mmol/L。比重：1.010。大生化系列：总胆红素：12.8μmol/L。
阑尾送病理，术中出血甚少，未输血。手术经过顺利，术后患者安返病房.患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:67次／分，BP:101／57mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度99%，术后去向：恢复室术后处理措施：予抗感染,镇痛,补液等治疗术后应当特别注意观察的事项：保持切口干燥清洁
术后第一天，今日患者病情自述切口隐痛，能忍，有少量咳嗽咳痰，生命体征生命体征平稳，切口情况：干洁，查体情况：腹部平软，全腹部无明显压痛，未排气排便。患者昨行手术腹腔镜下胆囊切除术诊疗计划：患者病情稳定,今予以流质饮食，继续抗感染补液护肝等对症支持治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：有疼痛，NRS3分急性，切口持续性钝痛,教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（尼松）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，青霉素皮试阳性，否认中毒史，预防接种史不详。
EPS心室S1S1（350ms）刺激C12处V-A最近，提示左侧游离壁旁道，心房S1S1（350ms）刺激诱发心动过速，考虑房室折返性心动过速。用6F鞘以seldinger法穿刺右股静脉，换SWATZ鞘进房间隔穿刺针穿刺房间隔顺利，进冷盐水消融大头标测靶点C12处小A大V波，心室刺激VA融合，以35W，34℃*90S放电，放电均3秒钟即出现VA分离,巩固120秒。再次EPS示心室120次/分即出现VA分离，反复刺激无法诱发心动过速。消融后观察时患者出现血压降低，约65/40mmHg,立即予快速补液，“去甲肾上腺素”维持血压，床边心超提示心包积液，予“鱼精蛋白”拮抗肝素，立即行床边心包穿刺引流，50ml注射器共抽出约500ml鲜红色血液并予回输，再次复查心超未见明显心包积液，血压稳定在130/80mmHg,心率约80bpm，观察30分钟再次复查床边心超未见心包积液，心包引流袋未见新出引流液。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。
患者术后第3天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛轻微，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，双肺未及湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。左侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约100ml，水柱波动存在，无明显气泡引出。今洪虹隆副主任医师查房后嘱，患者术后第3天，今日拔出胸腔引流管，继续使用依替米星针0.1ivgttbid抗感染治疗，继续雾化吸入化痰，给予普食饮食，维持内环境稳定。鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于2019年6月6日全麻下行颅骨修补术，术顺，安返，术后予以抗炎补液及对症支持治疗，现恢复可，请示上级医师后予以出院。
1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎，3.脂肪肝。
1.颈淋巴结结核,2.右肺结节白细胞减少
3.慢性间质性肾炎：患者常有长期服用肾毒性药物病史，出现夜尿增多等肾小管功能改变的症状。(5)诊断考虑：水肿,高血压,糖尿病。（6）鉴别诊断：1.糖尿病肾病：该病患者常有10年以上糖尿病病史，出现肾小球性蛋白尿，同时伴有糖尿病性视网膜血管病变。2.高血压肾病：该病通常有10年以上高血压病史，首先出现夜尿增多，尿比重低等肾小管损害表现，然后出现肾小球的损害。3.慢性间质性肾炎：患者常有长期服用肾毒性药物病史，出现夜尿增多等肾小管功能改变的症状。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“格列齐缓释片30mg/次2次/日、二甲双胍肠溶片0.5/次3次/日”降血糖，“氯沙坦钾片”降压降蛋白，“非诺贝特胶囊”调脂，“银杏达莫针、灯盏花素针”活血改善肾脏局部循环治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案（8）注意事项：关注患者血压及尿量
1.肺科护理常规，二级护理，低盐饮食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.患者咳嗽发热，查体：两肺呼吸音粗，胸部CT提示两肺病灶，考虑存在肺部感染，给予"※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(锋泰灵/2.25g)4.5g静滴1次/8小时"抗感染治疗，疗程初定2周。4.对症护肝支持治疗。5.根据病情变化及时调整医嘱。请示诊疗组长后同意上述治疗。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，颈部正中切口瘢痕愈合良好，长约10cm。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。双肺啰音，呼吸音重。其他检查：无殊。
（4）辅助检查:2020.06.09中国科学院大学宁波华美医院胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除。2020.06.20宁海县城关医院胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查。鉴别诊断：1.肺结核：一般起病较慢，可有低热盗汗等中毒表现，血象常不高，好发部位常位于两上肺尖后段及下叶背段，痰找抗酸杆菌，T-SPOT等可帮助诊断。2.炎性假瘤：一般有发热咳嗽等炎性表现，但有时不明显，此时需鉴别于肺癌。增强胸部CT，或抗感染后复查等帮助诊断。3.肉芽肿：如魏格纳肉芽肿，可有占位表现，但一般有咯血表现，ANCA可帮助诊断。。诊疗计划：继续完善相关检查，今予PPD检查,拟周一行支气管镜检查,根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。注意事项：注意病情变化，及时处理。/
术后第二天，今日患者病情平稳，一般情况可，生命体征：体温36.8℃，脉搏75次／分，呼吸18.0次／分，血压142／99mmHg,神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，切口敷料：干洁，查体情况：神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。术后辅助检查：2019-10-10急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：67IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：97IU/L。肌酸激酶-MB亚型：44IU/L。乳酸脱氢酶：292IU/L。超敏C反应蛋白：20.03mg/L。2019-10-10凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.8秒。D二聚体：407.0ng/mL。2019-10-10急诊血常规：白细胞计数：12.1*10^9/L。淋巴细胞分类：0.170。
红细胞计数：4.97*10^12/l。血红蛋白：158g/L。红细胞压积：46.3%。平均血红蛋白浓度：341g/L。血小板计数：144*10^9/L。2019-09-04凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：12.1秒。纤维蛋白原：236mg/dL。活化部分凝血活酶时间：30.7秒。国际标准化比值：1.05。D二聚体：12.0ng/mL。2019-09-04大生化系列：直接胆红素：6.1μmol/L。总胆红素：14.2μmol/L。间接胆红素：8.1μmol/L。总蛋白：61.5g/L。白蛋白：36.1g/L。胆碱脂酶：4985IU/L。总胆汁酸：6.0μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.88mmol/L。总胆固醇：2.56mmol/L。葡萄糖：4.26mmol/L。尿酸：319.1μmol/L。肌酐：61.7μmol/L。2、杨富芳主治医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。拟近期手术治疗。
患者术后第2天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛轻微，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，双肺可及湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约100ml，水柱波动存在，无明显气泡引出。今洪虹隆副主任医师代主治医师查房后嘱，患者术后第2天，目前无发热、咳白痰、血象升高、CRP升高，今日继续使用依替米星抗感染治疗，予以雾化吸入化痰，给予半流质饮食。患者血压等生命体征平稳，今停用心电监护，改2级及护理，继续胸腔引流，同时加强肠外营养，维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。
出生于江西省市辖区德阳市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者1月前无明显诱因下出现腹泻,一天五次，不成形，无粘液脓血便，伴腹痛，钝痛，排便后缓解，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无寒战发热等不适，遂至当地医院（宁海县西店镇卫生院）就诊，查肠镜：溃疡性结肠炎？病理回报：符合溃疡的改变，建议治疗复查，予对症支持治疗后，患者腹泻症状稍好转，予出院。1月来患者上述症状反复存在，现为求进一步诊治，拟“溃疡性结肠炎”收住我科。患者发病以来，神志清，精神可，睡眠可，大便如上，小便无殊，体重无明显下降。
1.发热待查：感染性发热？结缔组织病？2.双侧甲状腺结节伴胶质结晶
（3）查体：见上述。（4）辅助检查:2018.11.21我院胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.02.8我院胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.04.24我院肺功能：FEV1/FVC:70.95%，肺通气功能正常，残气及残总比正常，肺弥散功能轻度降低，小气道功能下降2019.06.12我院胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，77岁，既往体健。因“肛周疼痛3天”入院。患者3天前劳累后出现肛周疼痛，并伴有轻微触痛及瘙痒，大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。，（２）目前诊断考虑：1.肛瘘（３）诊断依据：（1）患者，男，77岁。（2）因“肛周疼痛3天”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：未见明显异常。直肠指诊：肛管张力正常，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无2、何远秀主治医师：根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.肛瘘。目前继续完善相关检查。3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史、体征及各项检查结果，目前考虑诊断为：1.肛瘘。
患者1月前无明显诱因出现头晕，及颈部胀痛，无呕吐，无听力下降，无视力减退，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，后被送到当地医院就诊，提示：蛛网膜下腔出血。后就诊于我院，行头颅CTA检查提示：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能。于2019.06.25排除禁忌后行“脑动脉瘤介入术”，术后予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃，祛痰等对症治疗，好转出院。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脑动脉瘤”收住入院。目前，患者精神清，精神可，食欲可，大小便无殊,体重无明显增减。患有“高血压病”8年，服用药物治疗，自述血压控制可。患有“系统性红斑狼疮”4年，平素服用药物治疗，目前无新发皮疹，无关节疼痛。
（2）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。（3）辅助检查：暂缺（4）目前诊断考虑：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后（5）患者目前手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日麻醉会诊下行双侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光成形+硬化剂治疗术，积极术前准备。王明主任医师：下肢静脉曲张是由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张，从而引发的一种综合征，多发生于从事长久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。
2019.2.6本院上腹部MR平扫+普美显增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，结合2018-11-16片，考虑小血管瘤，大小较前相仿。2019.2.7本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018.11.28胸部CT平扫片：1.两肺多发小结节，部分较前缩小；建议随访复查。2.新见右肺斜裂走行区、右下后胸膜增厚，建议增强CT进一步检查。3.右侧胸腔少量建议。两肺少许索条影。附见：肝Ⅳ段占位射频消融术后，肝周少量积液；建议增强复查。骨ECT:全身骨显像未见异常。2019.4.1上腹部MR平扫+增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，考虑小血管瘤，大小较前相仿；4、对比2019-02-16片大致相仿，建议随访复查。2019.5.02盆腔MR平扫+增强：1.结肠癌术后改变；2.子宫多发小肌瘤，宫腔少许积液。3.宫颈小囊肿。建议随访。。
2019-09-30本院血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L，钾4.18mmol/L，钠140.2mmol/L。肌钙蛋白：0.01ng/ml。2019-09-30本院脑动脉CTA：未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。
（1）患者，男，95岁。（2）因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。（3）查体：体温36.4℃脉搏64次/分呼吸18次/分血压137/86mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率64次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年3月18日电子胃镜：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉”
血常规：血红蛋白90g/L.大生化：白蛋白：20.4g/L,ALT63U/L,AST80U/L，肌酐86umol/L。自身抗体：PM-SCL抗PM-SCL+。24小时尿蛋白：24小时尿总蛋白6264mg/24h，微量白蛋白1353.3mg/L，24小时尿微量白蛋白：3924.6mg/24h。尿特种蛋白：KAPPA尿轻链KAPPA：31↑mg/dl，IGU尿免疫球蛋白G：40.4↑mg/dl，LAMBDA尿轻链LAMBDA：26↑mg/dl，uMA尿微量白蛋白：139↑mg/dl，A1M尿α1-微量球蛋白：1.42↑mg/dl，tru尿转铁蛋白：7.73↑mg/dl。AFP：266ng/ml。予利尿，护肝，降蛋白，降糖等对症治疗后患者诉泡沫尿持续存在，偶有面部浮肿，无皮肤淤斑淤点，无双下肢水肿，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适，为求进一步诊治，门诊拟“肾型过敏性紫癜”收住入院。病来，神清，精神可，胃纳睡眠可，大便无殊，小便如上述，体重未有明显变化。
既往体健,否认"高血压史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今朱延庆副主任医师查房，患者目前无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“检查发现左肾占位8天”入院。（3）查体：T36.9℃P76次/分R18次/分BP132/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2019年7月9日慈溪市龙山医院双肾CT平扫示：左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查。2019年8月05日我院肾脏CT平扫+增强示：左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查。(5)诊断考虑：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折。
：患者,女，66岁，既往“高血压病、高尿酸血症”。因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。5年余前患者在家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少量黄白痰，偶伴胸闷气急，至当地医院就诊，查各项辅助检查（具体不详）后，诊断为“慢性支气管炎伴肺气肿”，予对症治疗后好转。5年余间患者上述症状反复发作，性质同前，均予当地医院对症治疗。半月前，患者上述症状再发，性质同前，至宁海县第一医院就诊，查“胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。”，予“多索茶碱针”解痉平喘，“溴己新针”止咳化痰，雾化治疗后，上述症状较前明显好转。
尿酸碱度：6.5。2019-04-0416:50常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能基本正常肺弥散功能中-重度降低2019-04-0414:47胸部正位：1、PICC管体内端约位于右侧第7后肋下缘水平。2、两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT进一步检查。2019-04-0409:41腹部超声：肝内中等回声，请结合临床2019-04-0317:23常规心电图检查：窦性心律3、魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.直肠恶性肿瘤个人史,2.左输尿管梗阻,3.盆腔继发恶性肿瘤”基本明确，可考虑行“双侧输尿管支架置入术”，若术中发现肿瘤已有广泛转移，可能无法根治性手术或行姑息性切除术；术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。诊疗计划：患者入院后完善相关检查，积极对症支持治疗，择期行手术治疗。。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。
入科后予一级护理，记24小时尿量，低盐低蛋白膳食，治疗上予“泮托拉唑胶囊”护胃，“头孢曲松针2givgttqd”抗感染，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“开同片”护肾，“非布司他片”降尿酸等对症支持治疗』
：（1）患者,男，62岁，既往有“2型糖尿病、心房颤动”病史。（2）因“咳嗽咳痰1月余”入院。患者1月余前在家无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性，不剧烈，伴有咳痰，痰色白，痰量少，能咳出，患者未重视，未诊治。此后上症持续存在，性质及程度同前，曾自服止咳糖浆等，症状无明显缓解，未进一步诊治。患者2天前因“恶心呕吐2天”于海曙区妇幼保健院住院诊治，入院查得“胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚”，考虑肺结核可能，建议专科诊治。故患者今来我院，目前恶心呕吐好转，少许咳嗽咳痰存在，伴有夜间盗汗，门诊以“肺部阴影”收住入院。
患者1年余前在家中无明显诱因下出现口干眼干，表现为唾液减少，讲话多时口腔发粘感，口唇干裂,眼睛发涩，泪液减少，常有沙砾感，无发热,无四肢皮疹,无皮肤发红。症状持续存在，未有明显加重或缓解。未重视，未就诊。3月前患者因发热于我院就诊就诊，查“胸部CT平扫：对比2018-07-26CT：1、两侧慢性支气管炎症伴两肺感染性病灶考虑，感染较前基本好转；2、新见左肺上叶局限性肺不张考虑，请结合临床；建议必要时复查”，查“自身抗体：抗核抗体1:320阳性，抗着丝点抗体阳性”，予“头孢曲松钠针2givgttqd+阿奇霉素肠溶胶囊0.5gqdpo”治疗后发热好转，3月来，患者无发热，口干眼干症状持续存在，今来我院门诊就诊，拟“结缔组织病”收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，小便无殊，大便无殊，睡眠可，体重无明显变化。患者自诉10年前“血压升高”，服用相关降压药物（具体不详），近几年未服用，自诉血压情况可。
附见：两侧慢性支气管炎症改变，VP-RADS1类。两侧胸腔少量积液。前纵隔结节，建议随诊、必要时增强复查。3、急诊上腹部CT平扫未见明显急症征象。附见：肝内多个低密度灶。胰腺萎缩、脂肪浸润。左肾上腺增粗。建议必要时增强复查。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。
D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。
『患者3天前在家中无明显诱因下出现言语不利，表现为吐字不清，伴流涎及反应迟钝，与人交流减少，偶有饮水呛咳，尚可站立行走，生活尚能自理，无呕吐、无意识丧失、无面部或肢体抽搐、无发热畏寒。症状持续存在，未有明显加重或缓解。1天前至慈溪市人民医院急诊就诊，急诊查血白细胞和CRP升高，头颅CT提示“左侧基底节区及侧脑室旁梗塞灶考虑”，予“甘露醇”降颅压、“左氧氟沙星注射液”抗感染等治疗，言语不利、反应迟钝、流涎等症状持续存在，患者现为求进一步诊治，拟“脑梗死”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神软，胃纳少，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。患者9月前因“言语含糊7天”住入慈溪市妇幼保健院，查头颅MR提示“左侧基底节区亚急性期脑梗考虑”，诊断为“脑梗死”，予“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”双联抗血小板、“瑞舒伐他汀钙片”调脂及稳定斑块等治疗后言语欠清等症状好转，目前服用“硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片”等药物控制。
讨论日期：2020-03-03术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现明显手术禁忌症。术前诊断：1.痛风结节手术指征：患者诊断明确，保守治疗效果差手术方案：左足痛风结节切除术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：孟蓉美主任医师参加讨论者：孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、廖清庆主任医师、丁帮主任医师、李兰秀主任医师、舒娴政副主任医师、张秀欢主治医师、谭祖忠主治医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：徐涛主治医师代住院医生汇报病史医师：（1）患者性别男，18岁，因“发现左足痛风结石2年余”入院；查体：左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。，查体未见其他。辅助检查：暂缺。（2）目前诊断考虑：1.痛风结节（3）诊断依据：（1）患者，男，18岁。
患者入院第二天，患者活动后胸闷气促存在，伴前胸部刺痛，感头晕，伴纳差，无畏寒发热，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无黑朦晕厥，无咯血便血等其他不适。查体：神志清，精神软。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，19岁。（2）因“胸闷气促1年余，加重伴胸痛1月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏64次／分，呼吸18次/分，血压134／66mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重38.0kg，身高1.58m，BMI指数15.22KG/㎡，查体合作。全身皮肤及巩膜可见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音，心率64次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
今查房患者一般情况较前相仿，双下肢水肿较前相仿，皮温不高,现双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，“塞来昔布胶囊0.2g晚上1次口服”镇痛中，禁食状态，陪护诉昨夜间感胸闷气促，后自行缓解，昨24h尿量1450ml。查体：脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压121／65mmHg，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理：患者目前病情较前相仿，双下肢水肿较前相仿，继续目前抗感染、补充蛋白、利尿等对症支持治疗，续观。
患者神志清，呼吸平稳，创面分布于右足，烧伤面积1%。创面渗出一般，无异味，创面肉芽组织形成中，肉芽颜色尚鲜艳，少量坏死组织存在，创周无红肿。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病
2019-09-1614:20双侧髋关节正位：右髋关节发育不良。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，气管切开，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率74次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，压痛及反跳痛不配合，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查不配合。入院诊断：1.呼吸衰竭,2.肺部感染,3.脑外伤术后,4.继发性癫痫,5.高血压病,6.心房颤动,7.心力衰竭,8.原发性甲状腺功能减退症,9.2型糖尿病。诊疗经过：入院后完善相关检查，予抑酸护胃、护肝、解痉化痰、镇静、预防癫痫、升血压、利尿、补充白蛋白及维持电解质平衡、营养支持等对症治疗。目前情况：患者目前嗜睡状态，无发热畏寒，无恶心呕吐等不适。气管切开+呼吸机辅助呼吸中，模式A/C-PC模式，f15次/分，Pisnp20cmH2O，SPO2：65%，PEEP：8cmH2O。昨24h总出量2000ml，总入量2815ml，尿量2000ml。
患者因“发现右乳肿块2天”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。辅助检查:2019年9月06日当地医院乳腺超声：右侧乳腺低回声（考虑纤维瘤）本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。赵思翠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：右侧乳腺肿瘤。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺癌，好发于绝经期前后妇女，肿块短期内可明显增大，伴有家族史，该患者不能完全排除，最后确诊尚需术后病理报告。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。
患者神志清，无不适，查体：皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺正常，腹平坦，软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。处理：继续当前治疗。
患者5天前在家无明显诱因左侧颈部出现肿胀,伴吞咽不适,皮肤无明显发红，无发热寒战，无皮疹不适，曾于我院门诊就诊,予"头孢丙烯片口服"消炎。近日来颈部肿胀较前加剧，3天前患者出现发热,最高体温39.0℃,伴畏寒、寒战、头痛不适，无恶心呕吐，无意识改变，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无皮疹，无关节酸痛不适，遂再次于我院门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒细胞绝对值：5.16*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.85*10^9/L,单核细胞绝对值：0.63*10^9/l,血红蛋白：151g/l,血小板计数：213*10^9/L。C反应蛋白：47.1mg/L。胸部CT平扫：两肺VP-RADs1类；右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，LUNG-RADs:2，建议年度HRCT复查。”治疗上予“乳酸左氧氟沙星针0.5g静滴”、“左氧氟沙星片0.5g口服”抗感染，“吲哚美辛栓”退热。近日患者体温仍较反复，昨夜间体温38.5℃，伴畏寒、寒战不适，吞咽不适明显，今于我院门诊就诊，现为求进一步诊疗，拟“感染性发热”收住入院。
（1）患者，女，11岁。（2）因“体检发现回肠末端溃疡2周”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压99／62mmHg，体温36.4℃，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月08日中国科学院大学宁波华美医院肠镜:回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。
3.全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
（4）辅助检查:2019年2月12日本院术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）(5)诊断考虑：1.胃癌肝转移。（6）鉴别诊断：1.浅表性胃炎：胃痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐；发病多与饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦乏力等恶病质征象。2.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振为主症，X线、胃镜可明确。3..胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，特别是青年人易被漏诊误诊,胃镜活检可明确诊断。
2019年11月患者因出现发热（最高达39.0℃），伴大量泡沫尿、头痛、乏力气促，活动时气促明显，无咳嗽咳痰，无下肢水肿，无腰酸腰痛，无恶心呕吐，无尿量增多等，于我科住院治疗，予“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdivgtt”抗炎、“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染、“羟氯喹0.2gqdpo”调节免疫、“贝利尤单抗针480mgivgttst”拮抗B细胞等治疗，症状好转出院，出院后予“羟氯喹0.2gqdpo、甲泼尼龙12mgbidpo”治疗。
DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
今查房患者一般情况可，昨24小时无发热，今晨体温平稳，无颈部疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷气促等不适，查体：脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压98／59mmHg，体温36.3℃，神志清，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，较前缩小，融合成片，质中，活动度尚可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。辅检：2019-06-0810:39甲状腺颈部(北院区)：左侧颈部多发淋巴结肿大（22*12mm）。处理：患者病情较前好转，结合患者年轻女性，淋巴结肿痛伴发热起病，结合化验结果首先考虑组织坏死性淋巴结炎，建议患者予B超引导下淋巴结穿刺，明确诊断，患者表示知情，拒绝行淋巴结穿刺，告知患者无穿刺病理无法进一步明确诊断，患者表示知情仍拒绝，遂暂继续目前治疗方案，续观。修正诊断：组织坏死性淋巴结炎？/
辅助检查：2020年11月27日胸部HRCT:1、右肺下叶磨玻璃结节，LUNG-RADs:3类；2、右肺下叶及叶间裂区微小结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，建议3个月HRCT复查。附见：右肾细小结石。洪虹隆副主任医师：根据患者病史特点及我院胸部CT检查，患者右肺下叶占位首先考虑右肺下叶肺癌，但目前无病理依据。可行经皮肺穿刺活检术，进一步明确诊断，然后再决定进一步治疗方案。但经皮肺穿刺活检术仍可能不能明确诊断，且有可能并发血、气胸，针道种植、转移等可能。也可以直接选择手术治疗，术后病理科最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或者延长一定寿命，或者改善生活质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。蒋明聪主任医师：根据患者病史特点及我院等检查，患者首先考虑右肺下叶肺癌，进一步明确诊断可行PET-CT、经皮肺穿刺活检等检查，但无论患者肺部病变为良性还是恶性，均存在手术指征，故可考虑直接手术探查。刘友奇主任医师：同意当前讨论意见。
患者双下肢轻度浮肿，右眼视物模糊较前相仿，无恶心呕吐、畏寒发热等不适。入院后尿量900ml。今晨空腹及昨晚餐后血糖：7.8-13.2mmol/L。查体：神志清，精神可，余查体情况基本同前。胡颖玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压153／95mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，无颜面部水肿，全身浅表淋巴结未及肿大，右眼未能分辨指数，光感存在，左眼视力粗测正常，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统无异常。(5)诊断考虑：1.糖尿病肾病IV期慢性肾衰竭,2.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变,3.高血压，4.高脂血症。
意识清醒，脉搏52次／分，呼吸19次/分，血压88／52mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，BMI指数KG/㎡，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率52次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
患者7月余前患者在当地医院行“右侧肾上腺腺瘤切除术”后上述较前好转，但随即出现恶心呕吐,后予“强的松”治疗后好转，出院后规律服用“泼尼松片2#qm、泼尼松片1#qn”，规律随访，术后恢复可，后激素剂量逐渐减至“泼尼松片0.5#qm”，患者自诉7个月来激素减量或停用过程中均反复出现恶心呕吐，乏力等不适症状，多次至当地医院及余姚三院住院诊治，上述症状未见明显好转。4天前无明显诱因下患者上述症状加重，伴全身乏力，疼痛，有咳嗽咳痰，咳黄痰，至我院门诊，查“血常规：白细胞9.5*10^9/L中性粒细胞分类78.9%，血红蛋白115g/L，血小板198*10^9/L;血生化:葡萄糖8.67mmol/L，尿酸462.2μmol/L，钾2.99mmol/L，超敏CRP16.83mg/L；NT-proBNP391pg/L”，为求进一步诊治，急诊拟“原发性肾上腺皮质功能减退、低钾血症”收治入院。
入院后完善相关检查化验，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集、“阿托伐他汀钙片”稳定斑块、"多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片”、促胃肠动力及补液等积极对症支持治疗。
2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院腹部+泌尿系彩超：1.脂肪肝2.肝内多发囊肿3.右肾多发结石。
2019-11-06本院胸部、腹部CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。
2018年8月30日本院血常规：白细胞9.5*10^9/L中性粒细胞分类78.9%，血红蛋白115g/L，血小板198*10^9/L;血生化:葡萄糖8.67mmol/L，尿酸462.2μmol/L，钾2.99mmol/L，超敏CRP16.83mg/L；NT-proBNP391pg/L。2018年8月30日本院胸部CT：两肺轻度间质性改变；胆囊结石，左肾积水。2018年6月1日宁波市北仑区第二人民医院血皮质醇：8AM5.64μg/dl，4pm1.54μg/dl；尿游离皮质醇37.05μg。2018年7月24日华中科技大学同济医学院附属协和医院X现骨密度：骨质疏松伴有原发性骨折；甲状腺B超：双侧甲状腺结节；颈部平扫+增强：1.甲状腺右侧叶后缘结节，考虑甲状旁腺腺瘤可能。；心脏彩超：升主动脉增宽，左室壁均匀性增厚，左室舒张功能减低，心包腔少许积液。；双下肢动静脉、颈动脉B超未见明显异常。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。洪虹隆副主任医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：1、（右肺下叶结节）外周型原位腺癌伴局灶可疑微浸润，瘤体最大径0.6cm，未见脉管及神经侵犯。2、送检（11组）1枚淋巴结慢性炎，未见癌转移灶。3、肺切缘阴性；肺膜阴性。
肌酐：87.6μmol/L。葡萄糖：6.50mmol/L。钾：3.59mmol/L。超敏C反应蛋白：109.02mg/L。2019-07-20本院血浆氨：56.0ug/dl。2019-07-20本院肌钙蛋白I：0.02ng/ml。2019-07-20本院凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.5秒。纤维蛋白原：965mg/dl。活化部分凝血活酶时间：38.3秒。D二聚体：864.0ng/ml。2019-07-21本院新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。2019年7月4日本院头胸腹CT：1.两肺多发慢性炎症，VP-RADS1类；右肺多发结节，两侧胸腔少量积液；建议随访复查。2.老年脑改变，建议MRI检查。3.膀胱癌术后改变，左肾萎缩、输尿管中上段积水扩张；肝左叶低密度灶，胆囊炎症改变，胆囊结石可能，请结合B超，建议必要时增强检查。2019年7月1日本院颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级），建议随访复查。
『患者入院后完善相关检验检查，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠”抗炎、“巴曲酶注射液”降纤、“甲钴胺注射液、呋喃硫胺片”营养神经、“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃、“碳酸钙D3片”补钙、“氯化钾片”补钾、“多烯磷脂酰胆碱胶囊”护肝等积极对症支持治疗。』
1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，低盐饮食，监测血压，“厄贝沙坦片”降压，“尼莫地平片”改善脑部循环，留取培养后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gbidivgtt”抗感染等对症治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者目前咳嗽咳痰较前好转，胸闷气促较前好转，诉全身皮肤瘙痒，出现点状红色皮疹，目前无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。予“复方炉甘石氧化锌搽剂”止痒，余治疗同前，续观。/孙秋佳
鉴别诊断：1.1型糖尿病：以儿童、青少年发病多见，表现为多饮多食多尿消瘦明显，常以酮症酸中毒为首发症状，胰岛功能测定提示胰岛素分泌绝对不足，必须用胰岛素治疗有效，口服降糖药治疗无效，目前可以排除。2.甲状腺功能亢进：有多食消瘦，怕热多汗烦躁，查体可见颈粗突眼，测T3、T4可升高，TSH降低，血糖正常或仅稍微升高，可行甲状腺功能检查排除。3.内分泌疾病引起血糖升高：可以因皮质醇增多症等引起血糖高，患者可有满月脸、紫纹等特征性改变，患者无上述体征，目前不考虑。4.外分泌胰腺病：弥漫性胰腺阻滞损害引起糖尿病，主要有胰腺炎、外伤、感染、胰腺手术、肿瘤等，可进一步查胰腺CT或MRI等检查排除。5.药物或化学品所致糖尿病：如Vacor(鼠药)和Pentamidine能永久性破坏β细胞，烟草酸和糖皮质激素可损害胰岛素功能，IFN-α可导致糖尿病并常伴有胰小岛抗体等，追问病史患者不符。疾病进展：对于新入院的糖尿病，需要控制血糖，评估糖尿病并发症，了解大血管管壁，肾脏，眼底等。糖尿病患者低血糖标准为3.9mmol/L，故应注意监测，防止低血糖。
核对患者姓名、床号、住院号，确认无误后，嘱患者仰卧位，以右胸锁乳突肌三角顶点为穿刺点，头后仰并转向穿刺点对侧。常规消毒铺巾，2%利多卡因针浸润麻醉，进穿刺针，回抽见静脉血后，插入导引钢丝，拔穿刺针，沿导引钢丝置入导管，退钢丝，固定导管，记录置入时间及敷贴更换时间，操作过程顺利，患者未诉明显不适。术后监测血压125/75mmHg，脉搏80次/分。
②与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。③与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示。在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。进展：结核分枝杆菌（MTB）蛋白质组学的应用研究、分泌蛋白MPT64鉴定MTB复合群的应用、多种基因分型技术在识别MTB基因型的联合应用、变性高效液相色谱法检测耐药MTB的基因突变技术及38000蛋白用于结核病的辅助诊断等。但这些诊断技术大多尚处于实验研究阶段，还未广泛应用于结核病的临床诊断。目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。/
林秀盈，男，25，因反复胸闷气促伴发热抽搐2年余于2020/1/1414:30:08入院。入院情况：既往脑外伤术后、继发性癫痫、高血压病、心房颤动、心力衰竭、原发性甲状腺功能减退症、2型糖尿病。后患者因反复肺部感染长期于我院住院治疗。此次因“反复胸闷气促伴发热抽搐2年余”入院。患者2年余前在家中无明显诱因下突发胸闷气促，遂至我院就诊，途中逐渐出现神志不清，呼之不应，急诊予以护肝、护脑、抗感染等对症治疗，期间患者体温逐渐上升，最高体温39.4℃，伴突发双上肢抽搐，呼之不应，予以“丙戊酸钠针”对症治疗后抽搐好转，仍神志不清、呼之不应，查“头颅CT示：右侧硬膜下血肿治疗后改变；对比2016-04-24：1.右侧脑膜脑膨出，较前大致相仿；2.左顶骨骨折；左筛窦外侧板骨折；3.脑室扩张积水。胸部CT示：1.心影增大，双肺血增多，较前相仿；3.新见左肺小团片影，左肺上下叶斑片影，考虑炎性改变可能”，为求进一步诊治，急诊拟“继发性癫痫、肺部感染”收住我科。入院查体：脉搏72次／分，机械通气，血压127／67mmHg，体温36.5℃。
4.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。5.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2％可恶变成平滑肌肉瘤。6.肥厚性胃窦炎：多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。7.原发性胃恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5％一8％，多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30％一50％病人可见持续高热或间歇热。胃镜活检有助于诊断。（7）诊疗计划：1.完善化疗前检查：血尿粪常规、大生化、肿瘤标记物，排除化疗禁忌。完善头颅+胸部+中下腹部CT明确有无颅脑、肺、腹腔转移，上腹部CT或MRI、骨ECT等明确有无周围脏器转移和淋巴结转移情况。2.若无禁忌，则予全身静脉内化疗。