FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者胸闷胸痛仍存，病情基本与昨相仿，余未诉明显不适。查体：体温37.3℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压119／76mmHg，神志清，精神可。李玉敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“机器挤压致胸闷胸痛21小时”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸18.0次/分，血压119／76mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，右侧肩背部及左上臂背侧软组织挫伤，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音，胸廓压痛明显，胸椎棘突肿胀、压痛明显，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，髋关节活动正常，无明显压痛，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。处理：完善妇科B超，续观。余汉振
今蒋旋广主任医师查房，患者诉腰痛伴左下肢麻木2年加重20天，NRS3分。蒋旋广主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，26岁。因“腰痛伴左下肢麻木2年加重20天”入院。（2）查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；左小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；左足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。（3）辅助检查：2019-10-0910:00腰3-骶1椎间盘CT平扫：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘突出，以L3/4双侧为著，后缘黄韧带增厚，椎管继发狭窄；腰椎退行性改变伴L2/3、L3/4椎间盘变性；建议MR进一步检查。
（1）患者，男，95岁。（2）因“头晕头痛1天”入院。（3）查体：患者嗜睡，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压177／97mmHg，体温37.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019年5月7日本院：颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿
今候玲东副主任医师查房，患者自感右侧颈部淋巴结肿大，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无盗汗乏力等不适。查体：右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。1、卢东主治代住院医师汇报病情：（1）患者,女，52岁，“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。患者7年余前无明显诱因下发现右侧颈部淋巴结肿大，约绿豆至黄豆大小不等的多个肿大淋巴结，质中，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿，余无不适，自述曾在当地医院诊治，曾行穿刺及手术切除淋巴结活检，当时考虑“淋巴结增生”，后未进一步处理。此后上述肿大淋巴结无明显变化，患者未随访复查。10余天前，患者发现右侧一个较大淋巴结，约蚕豆大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，余无不适，患者于慈溪市妇幼保健院进一步查“右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”，后在我院进一步查“结核感染T细胞试验+++，PPD试验+++”，考虑“淋巴结结核”而收住入院。
面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。
患者昨最高体温38.8℃，无寒战畏寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕头痛等不适。今日查体：体温37.0℃，脉搏86次／分，呼吸18次／分，血压98／59mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。高福清主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，60岁。（2）因“发现左侧颈部肿物5天，发热3天”入院。（3）查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压105／73mmHg，体温37.6℃，神志清，左侧颈部数个淋巴结肿大，约黄豆样大小，融合成片，质中，活动度尚可，伴压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
2019-08-18本院胸部HRCT：1、右肺下叶实性结节灶，LUNG-RADs：4C，建议对比老片及增强扫描进一步检查，及必要时结合病理检查；2、右肺上叶及左肺下叶磨玻璃结节，大部分考虑肿瘤性，建议短期抗炎后复查，LUNG-RADs:3-4B类；3、余两肺多发微小结节，LUNG-RADs:2类；4、两侧慢性支气管炎伴两肺慢性炎症；5、右侧多发肋骨骨折后改变。请对照老片，建议定期HRCT复查。
病史敬悉：患者吕心萍，性别男，年龄55，因“吞咽困难2年，加重1周”入院。初步诊断：1.食管恶性肿瘤,2.慢性浅表性胃炎,3.高血压,4.糖尿病,5.痛风。患者不适症状患者食管癌个人史，病理示“（贲门，活检）部分腺体高级别上皮内瘤变、癌变。HP（-）。（食管下段，活检）腺体高级别上皮内瘤变，灶区癌变为腺癌。病人不知情。2019-11-1409:31肾上腺MR薄层平扫+增强：双侧肾上腺不均匀增粗，考虑增生可能大，未见明确转移征象；2019-11-1107:45上腹部CT平扫+增强：1.贲门部胃壁明显增厚伴周围多发肿大淋巴结，肿瘤考虑。建议：患者确诊贲门癌，有手术指征，如家属同意可转入我科手术治疗。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.完善术前准备，拟行支气管镜检查，并术中给予"阿米卡星针0.2"抗感染治疗。4.根据病情变化及时调整医嘱。
入院后完善相关检查,继续"HRZE"抗结核,同时"左氧氟沙星针、哌拉西林他唑巴坦针"抗感染，4-17临时"重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射",4-18体温恢复正常，4-21再次出现发热38℃,今晨急查血常规报告暂未出。今予办理出院，拟至血液科进一步诊治。
（1）患者，女，66岁。（2）因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019年04月15日本院胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。
1周前无明显诱因下出现双下肢水肿，并逐渐加重，足背皮温升高，严重时膝关节疼痛加重，无发热畏寒，无胸闷气急，无尿量较少，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，就诊我院急诊查双下肢动静脉血管B超提示血流通畅，胸腹部CT：两肺慢性支气管炎，左侧胸膜钙化，前列腺密度欠均匀，余腹部CT平扫未见明显异常，胸腹部、盆腔多发骨质异常考虑转移。血常规：白细胞3.0*10E9/L，血红蛋白69g/L，血小板110*10E9/L，CRP239.74mg/L，钙1.59mmol/L，肝肾功能无殊，PT14.7s，D-二聚体2267ng/ml,BNP、心肌肌钙蛋白I无殊。予抗感染利尿等对症治疗，目前双下肢肿痛，NRS2分，伴皮温升高，无发热畏寒，无腹痛腹泻，无胸闷气急，无尿频尿急尿痛，现为进一步诊治，急诊拟“前列腺癌骨转移，双下肢水肿”收住入院。患者起病来，精神可，睡眠食欲一般，二便如常，体重无明州显增减。患者发现“慢性乙型病毒性肝炎”10余年，长期服用“恩替卡韦胶囊”抗病毒。
抗过氧化物酶抗体：1300.00IU/mL，甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺回声弥漫性改变，桥本可能左侧甲状腺结节”，今请内分泌科会诊，诊断考虑“桥本甲状腺炎甲状腺结节”，注意复查，余治疗同前，续观。
（4）辅助检查:2019年5月7日本院：颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿(5)诊断考虑：1.头皮裂伤,2.头部外伤,3.枕骨骨折,4.创伤性蛛网膜下腔出血,5.脑挫伤,6.创伤性硬膜下出血,7.脑震荡,8.皮下血肿。（6）鉴别诊断：1、高血压脑出血：高血压脑出血为中老年患者常见疾病，多发生于大脑中动脉供血的基底节区，表现为偏瘫失语等症状，小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室，根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病。2、血管畸形合并脑出血：血管畸形，尤其是动静脉畸形多见，畸形血管容易破裂出血，形成脑内血肿，DSA等有助于诊断；3、烟雾病：又称Moyamoya病，可表现为缺血性改变，也可表现出出血性改变，DSA有助诊断。
请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压138／70mmHg，体温37.0℃，神志清，左锁骨上及其他全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，神经系统检查阴性。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.胃炎,2.反流性食管炎
李启医师：患者突发下腹痛,保守治疗效果欠佳,有手术指征。主持人小结意见：限期手术。医师签字：/
今孟蓉美主任医师查房，1、任琴主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，75岁，既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者十余年前因脂肪瘤、子宫多发肌瘤，于慈溪市龙山医院行手术治疗；5年余前因甲状腺疾病，于李惠利医院行手术治疗，因白内障，于慈溪市龙山医院行手术治疗；2年余前因耳膜穿孔，于我院行手术治疗；否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现右足背部无痛性肿块1年余”入院。患者1年余前发现右足背部肿块，中等硬度，无痛，边界清楚，无皮温升高，无波动性，直径约1.0cm。无头晕头痛，无畏寒发热，当时未予重视，未治疗。后肿块逐步增大，致社区卫生院就诊，予局麻后穿刺治疗（具体不详）。治疗效果不佳，现为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“右足背腱鞘囊肿”收住入院。
（4）辅助检查:2019年04月06日宁波市海曙区第二医院：血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L(5)诊断考虑：1.感染性发热:细菌性腮腺炎？颌下间隙感染？面部蜂窝织炎？,2.急性化脓性扁桃体炎。（6）鉴别诊断：1.细菌性腮腺炎：主要表现为发热、腮腺局部红肿热痛，白细胞计数增加，若处于化脓期，挤压腮腺后可见脓液至导管口流出。2.颌下间隙感染：主要表现为颌下区丰满，淋巴结肿大压痛，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动，因及易向舌下间隙扩散，因此常伴有舌部疼痛，吞咽困难等。3.面部蜂窝织炎：表现为面部出现红肿热痛等典型表现，若发生部位在咬肌间隙，可有以下颌支及下颌角为中心的咬肌区域肿胀变硬，压痛明显伴张口受限。（7）诊疗计划：患者入院后仍有发热，请示王东主任医师后，今加用“利奈唑胺针0.6gq12hivgtt”抗感染治疗（8）注意事项：根据患者病情调整治疗
出生于湖北省南阳市遂宁市，原籍长大，12年来张掖本地，无外地久居史,高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟15支，烟龄10年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今日患者病情平稳,未诉明显不适，一般情况可。查体：创面植皮黏附可，供皮区愈合中。今谭大本主任医师查房分析示：患者目前一般情况可，继续换药治疗，注意患者生命体征，注意创面情况，遵照执行上诉医嘱。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
尿TP/CR(mg/g)：502.3mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：10.2mg/g。微量白蛋白：0.004g/L。微量总蛋白：0.197g/L。肾穿病理：结合临床，考虑ANCA相关性血管炎肾损伤可能性大。外送检查：pANCA阳性，MPO阳性。胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：两肺VP-RADS1类。对比2020-02-20片：1.原左肺下叶少许炎症，较前基本吸收；2.新见两侧胸腔少量积液，伴两肺下叶部分膨胀性不全；新见心包少量积液；新见左主支气管内小斑片状高密度影，痰栓可能；3.左肺下叶后基底段类结节，LUNG-RADs：3类，相仿；余两肺多发小结节，LUNG-RADs：2类，相仿；4.肺气肿、多发肺大泡，相仿；建议随访复查。附见：左肾低密度灶；部分胸椎密度增高。(5)诊断考虑：ANCA相关性肾炎。
：患者,女，95岁，既往“肝癌、右股骨坏死”。因“确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周”入院。患者7年前于余姚三院确诊肝癌，期间多次于宁波市第九医院行“脾切除术、肝射频消融术、伽马刀”等手术治疗，具体情况不详，定期随访。1周前于我院复查胸部CT高分辨率扫描（HRCT）示：“1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石”，肿瘤标记物示：“甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL”，建议住院进一步治疗。现为求进一步诊治，拟“右后纵隔肿物”收住入院。发现“右股骨坏死”数年，具体情况不详，平素右大腿疼痛时有发作，尚可忍受，活动时明显。
患者12小时前无明显诱因下出现右下腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射痛、牵涉痛，伴有恶心呕吐8次，呕吐物为胃内容物，不伴有血丝、血块等，无发热寒战，无胸闷气促，无四肢酸痛等情况，遂来我院就诊治疗，腹部CT示：阑尾略增粗伴腔内粪石残留，为进一步治疗，拟“急性阑尾炎”收住入院。患病来，患者神志清，精神可，睡眠欠佳，未进食，二便无殊，近期体重无明显变化。
患者“1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查2.脑恶性肿瘤”，目前神志清，精神尚可，言语含糊、呛咳仍存，伴右侧肢体乏力同前，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：基本同前。对症支持治疗同前，注意病情变化，适时处理。
患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无发热，无消瘦盗汗等不适。查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压102／46mmHg，神志清，精神可。梁飞文主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，49岁。（2）因“发热20余天”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压102/46mmHg，体温36.7℃，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，肾区无扣痛，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年4月18日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数5.7*109/L，CRP2mg/L。2018年7月9日本院血沉：22mm/h。血常规：白细胞计数4.9*109/L，中性粒细胞分类0.63。超敏C反应蛋白：0.39mg/L。(5)诊断考虑：1.发热待查：免疫性？感染性？。
既往体健,“高血压”史：有“高血压病”，患高血压1月，平日140/76mmHg,最高达159/86mmHg，于1月前开始服用降压药，具体不详，规律服用，血压控制140/75mmHg否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2年余前曾行左侧腹股沟疝修补术现恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今查房,患者胸背痛及四肢酸痛较前缓解，NRS评分1分，咳嗽较昨好转,无畏寒发热，无胸闷气促等不适。昨空腹及餐后2小时4.6-3.5-7.4-9.3mmol/l。查体:意识清，查体配合欠佳，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率86次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。处理:患者一般情况可，今予出院，出院医嘱详见出院小结。/邹玲媛
患者无头痛头晕，无恶心呕吐等不适，查体：神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III,左下肢肌力IV，右侧肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
2017.07.22本院白血病免疫分型：在CD45/SSC点图上设门分析，原始向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的42.4%，表达HLA-DR、CD34、CD117，部分细胞表达CD38，不表达CD11c、CD56、CD123、DCD303、CD304、CD66c、MPO，考虑急性髓系细胞白血病（AML-MO）可能，请结合其他检查结果和临床综合诊断。2017.07.27本院骨髓组织活检：(骨髓活检)造血组织约占骨髓面积80%，幼稚细胞弥漫增生，免疫表型为CD34，TDT,CD117阳性，符合急性髓系白血病，请结合其他检查。2017.08.04本院白血病基因突变筛查：该样本检测到IDH2-R172，在核型正常的AML患者中，提示预后不良。PHF6基因监测到一个无义突变c.903C＞A（p.Y301*）（杂合），在AML患者红，提示预后不良。RUNX1基因检测到错义变异c.611G＞A（p.R204Q）（杂合）和c.493G＞T（p.G165C）（杂合），据目前文献检索，在AML患者中检测到变异，提示具有致病性。
术后第二天，今日患者无声嘶，无饮水呛咳，无四肢麻木，呼吸平稳,一般情况可。生命体征：体温36.8，脉搏68次/分，呼吸17，血压120/70mmHg,神志清,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常,查体情况:切口敷料干燥，切口愈合良好，心肺腹未及明显异常。周云信主任医师示：术后恢复可，于今日出院，嘱患者1月半后复查甲状腺功能。加强颈部功能锻炼，做抬头左右转颈活动，防止疤痕挛缩。注意有无甲状腺功能低下表现。若出现颈部不适，应及时就诊。医师签名：
：发热需与以下疾病相鉴别：1.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；2.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；3.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟6-8支，烟龄40年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年2月10日行“肛周脓肿切排术”，术后予抗感染、抑酸、营养支持等相关治疗，术后恢复良好，切口II/甲愈合，尚未拆线。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
入院后完善相关检查，予“甲硝唑片”抗厌氧菌感染，“头孢地尼胶囊”改善牙周炎，“前列地尔针”改善循环，“硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板聚集，“瑞舒伐他汀片”降脂、抗动脉粥样硬化，“丙戊酸钠缓释片”抗癫痫，“丁苯酞胶囊”促进侧枝循环，“二甲双胍片”降糖，“硝苯地平控释片、厄贝沙坦片”降压等积极对症支持治疗，后因牙周炎未缓解，予“头孢呋辛针2.0givgttbid”（2019.01.14-2019.01.22）抗牙周炎治疗，血压偏低，停“厄贝沙坦片”。
1、完善各项辅助检查，如三大常规等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食,择期行电生理检查。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。
本病为自限性疾病，一般忌用肾上腺皮质激素，主要对症处理。同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。
此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。下一步诊疗计划：患者目前疼痛仍有，夜间反复，今激素加量予调整“甲泼尼龙琥珀酸钠针20mgq12hivgtt”治疗，继续完善相关辅助检查，余治疗无殊。
2019-12-05本院女肿瘤全套：甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL。2019-12-08本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节，请结合超声检查。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石。
患者刘尚智,今入院第二天，无乏力纳差，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温37.0℃，脉搏88次／分，呼吸19.0次／分，血压158／88mmHg，神志清，精神可。颜萍开副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，93岁。（2）因“反复肝功能异常7年”入院。（3）入院查体：体温36.9℃，脉搏95次/分，呼吸19.0次/分，血压158/88mmHg，神志清，精神可，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年7月05日宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心生化：ALT459U/L，AST251U/L，UA487umom/L，TC6.29mmol/L，TG3.54mmol/L。
今查房，双下肢水肿伴皮温升高较前好转,双下肢胀痛不明显，NRS1分，胃纳差，恶心存在，无呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量1630ml，胸腔引流管已拔。查体：脉搏77次／分，呼吸18次/分，血压86／50mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心率77次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前明显减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形暗红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：2019-02-0210:04急诊血常规：白细胞计数：5.8*10^9/L。
患者7天前在家中休息时出现头晕，后出现晕厥，持续10余秒，呼之不应，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐，无口吐白沫，无胸痛，醒后不能回忆。5天前至宁波市第一医院就诊，查心脏超声提示“左室增大，左房稍大，左室壁运动减弱（扩张型心肌病考虑），左心功能差，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高，左室射血分数（EF）33%”，为进一步诊治，至宁波市第六医院就诊，至医院门口出现晕厥，性状同前，于当地医院住院治疗，查心电图提示“阵发性室性心动过速”，住院期间予“胺碘酮针300mg10ml/L静脉微泵”药物复律、“多巴胺针、间羟胺针”升压以及补钾、营养心肌等对症支持治疗，4天患者住院期间心电监护出现20秒左右室颤，自行恢复窦性心律，现为求进一步诊治，要求转至我院进一步治疗，拟“阵发性室性心动过速”收住入院。发病以来，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显下降。
患者目前嗜睡状态，对声音有反应，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，模式A/C-PC模式，f15次/分，Pisnp20cmH2O，O2：60%，PEEP：8cmH2O。昨24h总出量2250ml，总入量2400ml，尿量1750ml。查体：体温36.9℃，心率79次/分，血压140/82mmHg，氧饱和度95%。嗜睡，慢性病容，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢肌张力轻度增高，双下肢未见明显水肿。处理：继续当前治疗方案，续观病情变化。/
（2）鉴别诊断：1、结节性甲状腺肿：多为多发肿块，质中，光滑，界清，少数也有甲亢表现，手术病理可确诊。2、甲状腺腺瘤：多为单发肿块，质中，界清，光滑，少数可伴甲亢表现，手术病理可确诊。3、甲状腺癌：肿块多质硬，边界不清，活动度差，增长较快，严重者可伴声嘶，吞咽困难等症状。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：患者甲状腺弥漫性肿大，质硬，血甲状腺微粒体抗体及过氧化物酶抗体阳性。（3）诊疗计划：1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺射频消融术。（4）注意事项：术中仔细操作。
2019.6.10北仑区中医院胸部CT：1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。(5)诊断考虑：1.右肺占位：肿瘤？炎症？结核？2.2型糖尿病。（6）鉴别诊断：1.肺脓肿：一般有高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，胸片示含气液平的空洞，抗感染有效。2.肺结核：常以咳嗽，低热，盗汗为主要表现，好发于上叶尖后段及下叶背段，查痰找抗酸杆菌有助鉴别。（7）诊疗计划：1.继续完善相关检查。2.继续予“头孢地嗪钠针2gq8hivgtt”抗感染，降血糖、止咳化痰等对症支持治疗。患者诉右侧肩膀疼痛，予加用洛索洛芬钠片60mgq8hpo止痛治疗。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.完善结核相关检查，必要时行支气管镜检查以明确诊断。4.根据病情变化及时调整医嘱。。注意事项：关注实验室检查结果回报。
1.食管癌2.高血压病
予对症抗感染止血对症治疗。患者要求至我院就诊，遂至我院急诊。予骨折手法复位，石膏固定。查CT示1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。现患者仍有头晕头痛，恶心无呕吐双手仍有疼痛，左眼肿胀明显，为进一步治疗，门诊拟“脑震荡”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.脑震荡,2.左颧弓复合体多发骨折,3.左第五掌骨骨折（3）诊断依据：（1）患者，女，16岁。（2）因“头面部肿痛4小时余”入院。
患者放疗5次，耐受可，目前神志清，精神可，进食干饭时哽咽感存在，进食稀饭通畅，偶有反酸嗳气及胸骨疼痛，无恶心呕吐，无声音嘶哑，无进食后呛咳，无呕血，无黑便，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，生命体征稳定。
（3）查体：意识清，脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，体温36.9℃，查体配合欠佳，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率100次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。（4）辅助检查:2019年11月13日本院骨松评估胸椎侧位,骨松评估腰椎侧位：L3椎体压缩性骨折成形术后改变，T11-L1椎体轻度楔形变；胸、腰椎退行性改变,L2、L3椎体轻度向后滑移；建议必要时MR进一步检查。2019-11-13本院骨密度测定（门诊）：骨质疏松。2、徐英雪主治医师：患者入院后完善相关检查：血常规五分类：白细胞计数：8.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.908。红细胞计数：3.55*10^12/l。血红蛋白：93g/L。血小板计数：484*10^9/L。白蛋白：33.7g/L。
1、谢琼住院医师汇报病情：（1）患者,男，54，既往高血压、糖尿病病史。因“双下肢水肿4月”入院。患者4月前无明显诱因下出现双足对称性凹陷性水肿，下午较重，晨起缓解，当时无血尿泡沫尿，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多，无腰部不适，无颜面部水肿，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无纳差乏力，无腹痛腹胀等不适，当时未重视未就诊。4月来患者水肿进行性加重，逐渐进展至小腿中部，1月前出现泡沫尿，伴夜尿增多，每晚约3次，伴尿色变深，伴视物模糊，余症状同前，患者多次至当地医院就诊，具体诊断不详，予“开同片”护肾，辅以利尿等对症治疗，症状未见好转，遂于2020-07-16至我科住院治疗，排除禁忌后于2020-07-21行肾穿刺术，诊断为“1.肾炎综合征,2.慢性肾脏病3期3.2型糖尿病2型糖尿病性视网膜病变,4.高血压,5.肾囊肿，6.前列腺增生，7.肺部结节,8.肺气肿，9.动脉粥样硬化”，出院后规律服用“开同片、缬沙坦片、阿托伐他汀片、托拉塞米片及拜新同片”等。现为求进一步就诊，拟“2型糖尿病伴有肾的并发症2型糖尿病性肾病”收住入院。，
患者因反复头晕耳鸣2月，再发4小时入院，入院后查体：神志清，精神软，行走不稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球水平震颤，水平快向向右眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性
营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，左侧乳腺肿块17mm*9mm*6mm，右侧乳腺肿块13mm*11mm，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊NRS0.0分疼痛评分
脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压111／58mmHg，体温38.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.75m，BMI指数21.22KG/㎡，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。
中性粒细胞绝对值：1.7*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。血红蛋白：126g/L。红细胞压积：39.1%。心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。贫血二项：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。纤维蛋白原：481mg/dl。甲状腺功能系列：未见异常。糖化血红蛋白：未见异常。2018-12-2225羟基维生素D总量测定：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。尿常规系列（住院）：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2018-12-2210:44胸部CT平扫：1、两侧慢性支气管炎症改变，伴两肺散在多发慢性炎症，建议必要时高分辨率CT复查除外合并其他。2、纵隔多发肿大淋巴结伴钙化。3、C1椎体左侧低密度灶，请结合临床，必要时进一步检查。附见：胃部术后改变。
今魏海歆主任医师查房，1、张庆荣住院医师汇报病情：（1）患者,男，32岁，既往体健,“糖尿病”史：血糖控制不满意否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“尿频、尿急、尿痛1天”入院。患者1天无明显诱因开始出现尿频、尿急、尿痛1天，排尿时尿道口有烧灼感，症状进行性加重，严重时20分钟排尿一次，排空后仍有不尽感，伴下腹部酸胀不适，无腰背部疼痛，无寒战、发热，无血尿，未行相关治疗，今为进一步诊治至我院门诊，急诊拟以“前列腺结节，前列腺增生，慢性前列腺炎”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。，（2）目前诊断考虑：1.前列腺结节,2.前列腺增生,3.慢性前列腺炎4.II型糖尿病（3）诊断依据：（1）患者，男，32岁。（2）因“尿频、尿急、尿痛1天”入院。
入院后完善相关检查，予II级护理，软食，监测血压，予“泼尼松片10mgqmpo”抗炎，“泮托拉唑钠肠溶胶囊、替普瑞酮胶囊”抑酸护胃，“钙尔奇D片、骨化三醇胶丸”改善钙磷代谢，“多潘立酮片”调剂胃肠动力，“对乙酰氨基酚缓释片”镇痛等对症支持治疗。』
1.系统性红斑狼疮,2.狼疮性肾炎(IV+V),3.骨质疏松,4.甲状腺机能减退症,5.贫血,6.两肺多发类结节,7.混合痔
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟5支，烟龄20年,未戒烟，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2.钩端螺旋体病：多发于夏秋季节，有疫水接触史，高热、乏力显著，同时多有肥肠肌压痛和全身淋巴结肿大，该患者有高热史、乏力，但无明显疫水接触史，查体无肥肠肌压痛及淋巴结肿大，暂不考虑。3.败血症：该病常有原发灶，寒战高热，全身中毒症状明显，血象呈细菌感染相，该患者血象白细胞总数较高，中性粒细胞比例不高，患者无全身重度症状，一般情况可，故可能性亦小，可行血培养以明确诊断。（7）诊疗计划：今继续予以二级护理，糖尿病软食1300-1400kcal。给予“利巴韦林针0.25ivgttbid”抗病毒，“泮托拉唑钠针”护胃，“复方甘草酸苷片”护肝，“恩替卡韦胶囊”抗病毒，“氯沙坦钾片”控制血压、“肾复康片”护肾等治疗；患者现血糖偏高，嘱患者注意饮食，请内分泌专科医生会诊协助治疗；NT-proBNP明显升高，患者无胸闷、气促等心衰症状，考虑“流行性出血热”致肾功能不全所致，积极治疗原发病，定期复查；生化提示肾功能不全加重，嘱患者禁食肾损害药物，积极治疗原发病。（8）注意事项：根据患者病情及时调整医嘱。
：患者,女，82岁，既往体健。因“胸闷心悸1周”入院。患者于1周前无明显诱因下感胸闷，呈压迫感，位于胸骨上段，范围约手掌大小，程度一般，持续约数分钟，咳嗽及深呼吸后可有所缓解，伴心悸。遂在慈溪市龙山医院完善心电图提示：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）.当时未予重视，未进一步诊疗，1周来上诉症状反复发作，遂昨日至当地医院复查心电图提示：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2),建议患者上级医院进一步就诊，遂来我院门诊就诊，门诊完善心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。予“富马酸比索洛尔片”对症，上述症状有所缓解，今为进一步明确诊断，门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病"收入我科。
既往有“结核”病史，具体情况不详，数年前因“双下肢静脉曲张”在当地医院行“双下肢静脉曲张剥脱术”具体不详，否认"高血压病"、"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者7年因“直肠癌”在我院行经肛直肠肿瘤切除+术中冰冻+直肠癌根治术（Miles），具体不详，术后患者伤口愈合良好，无溢脓溢液。2年前患者发现腹壁切口处有包块，平卧时消失，伴疼痛，呈间断性，伴有腹胀，有排气排便停止，平卧后有缓解。考虑“1.右侧输尿管梗阻并肾功能不全2.腹壁切口疝3.直肠癌术后4.子宫+双侧附件切除术后5.阑尾切除术后”，为行手术来我院，进一步查腹部CT提示：直肠癌术后改变，下腹部正中腹壁切口疝，对比2016-01-06片相仿；左侧耻骨前下方软组织密度结节，较前相仿；右侧盆壁软组织结节致局部右侧输尿管梗阻，肿大淋巴结？建议增强扫描。考虑患者直肠癌术后复发转移，故暂不予以行切口疝修补术，于2016.6.15在我院泌尿外科行“右侧输尿管镜探查+输尿管支架管置入术”，术后顺利出院，于2016-06-27、2016-08-13予以全身静脉辅助化疗，方案：奥沙利铂150mgd1静滴+卡培他滨片1.5gbidd1-d14，后患者因恶心呕吐未继续行化疗。
：患者,男，11岁，既往有高血压病、糖尿病、乙肝病史20年,脑梗病史4年、青光眼病史2年。既往做过“冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术”。因“双下肢跛行半年”入院。患者半年前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行，每次行走约500m左右出现双下肢疼痛，休息约5-10min后可好转，疼痛呈持续性酸痛，可忍，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。半年来患者上诉症状加重，跛行距离缩短为就诊于我院血管外科，查CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良；今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周三科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒早上1次口服塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日2次口服西吡氯铵含嗽液(依信/200ml:0.2g)/0.1瓶一日3次漱口！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*6)/1片12小时1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月18日14时05分
心脏增大，两侧胸腔积液”，心脏彩超提示“双房增大、左心功能重度不全、二尖瓣中度返流、中度肺动脉高压”，BNP“N末端B型脑钠肽原843pg/ml”，诊断“1.慢性心力衰竭2.肺部感染3.慢性心房颤动4.胸腔积液”，予改善心肌代谢、抗感染、解痉止咳、降压及抗血小板等对症支持治疗。患者目前胸闷气急缓解，有少许咳嗽，咳少量白色痰，活动后胸闷气急仍存，今为进一步诊治，遂来我院，拟“慢性心力衰竭急性发作、心房颤动”收治入院。起病来患者神志清，精神可，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。患“高血压”10余年，平素服用“缬沙坦分散片”降压，自诉血压控制可。患“痛风”3年余，平素发作时口服止痛药（具体不详）止痛。』
遂至我科进一步诊治，2019-07-4起行化疗，方案为：吉西他滨1.5d1，d8+顺铂39mgd1-3，辅以护胃止吐等对症支持治疗,后行局部复发病灶单纯放疗，剂量拟56Gy/28fx，2019-07-29、2019-08-05、2019-08-12、2019-8-6、2019.08.26行“尼妥珠单抗针100mg”同步靶向治疗。患者目前神志清，精神可，右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，现为求进一步诊治，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤”收住入院。
快速血沉：快速血沉：70.0mm/h。凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：579mg/dL。D二聚体：818.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：7.45ug/ml。尿常规系列（住院）：未分类结晶：94/ul。潜血：1+RBC/ul。尿亚硝酸盐：阳性μmol/L。比重：=1.030。白细胞：微量WBC/μl。大生化系列：白蛋白：38.5g/L。白球比：1.14。α-L-岩藻糖苷酶：45.3U/L。总胆固醇：5.78mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.38mmol/L。甘油三脂：2.18mmol/L。血管紧张素转化酶：158IU/L。乳酸脱氢酶：278IU/L。。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.腰椎结核,2.腰椎脓肿。诊断依据：（1）患者，女，47岁。（2）因“腰腿痛2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17次/分，血压113／83mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。
1.骨质疏松伴病理性骨折,2.高血压病,3.慢性浅表性胃炎,4.风湿性多肌痛5.甲状腺结节6.2型糖尿病
2020-10-09急诊血常规：中性粒细胞分类：0.815,淋巴细胞分类：0.123,嗜酸性粒细胞分类：0.000,中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。急诊生化全套：葡萄糖：6.50mmol/L,肌酸激酶：423IU/L,肌酸激酶-MB亚型：40IU/L,乳酸脱氢酶：253IU/L,二氧化碳结合力(急)：21.2mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,活化部分凝血活酶时间：41.3秒。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2020-10-10新型冠状病毒抗体检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。2020-10-09颈、胸、腹部CT平扫：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019年5月30日宁波市中医院血常规+CRP：白细胞计数4.7*10^9/L,中性粒细胞百分比55%，血红蛋白130g/L，血小板计数207*10^9/L，超敏CRP22.1mg/L。2019年5月30日宁波市中医院胸部CT：1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿。
1.脑动脉供血不足,2.高血压病,3.糖尿病,4.脑梗死后遗症,5.症状性癫痫,6.颅内多发动脉粥样硬化狭窄伴闭塞,7.牙周炎,8.左侧大脑中动脉闭塞
出生于湖北省张掖市赞皇县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2014年8月15日宁波市肛肠医院彩色超声：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜全层厚7.5mm，右附件区可见混合性回声，大小74*43*57mm，边界不清，形态不规则，周边内部可见稍丰富血供，内见少量无回声区。2014.12.25慈溪市龙山医院术后病理结果：（右卵巢）考虑高级别浆液性乳头状癌，6*4*3cm；右输卵管间质可见癌累及；右输卵管副中肾管囊肿；宫颈慢性炎伴纳氏囊肿形成；左侧附件，左右宫旁组织、阴道壁切缘、阑尾及大网膜未见癌累及；（左盆腔淋巴结）（0/3），（有盆腔淋巴结）（0/6），（右髂总淋巴结）（0/1）均未见癌转移；左髂总淋巴结未见明显淋巴组织；免疫组化V片：ER(+)、P53(+)、PR(-)、Ki-67(+)80%、CA125(+)、Vimentin(-)、CK7(+)、CK(pan)(+)、Wilmstumro(+)、p16(+)、PAX-8(+)、Pax-2(+)；腹水涂片中找到少堆癌疑细胞。
入院后完善相关检查，II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，心电监护，予“乳酸左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”抗感染治疗，排除禁忌症后于2020.3.04行支气管镜检查，患者无特殊不适。』
（4）辅助检查:2019.12.11慈溪市皮肤病防治站大生化：总胆红素41μmol/L，直接胆红素18.7μmol/L，间接胆红素22.3μmol/L，白蛋白37.7g/L，肌酐155μmol/L，尿酸609μmol/L，C反应蛋白51.3mg/L。2019.12.12慈溪市皮肤病防治站胸片：慢支伴右下肺感染考虑；右侧胸腔积液？右上肺少许陈旧性病灶。(5)诊断考虑：1.胸腔积液,2.呼吸衰竭,3.高血压,4.痛风,5.心房颤动心房纤颤,6.慢性肾功能不全。（6）鉴别诊断：1、结核性胸腔积液：常有低热盗汗等结核中毒症状，有时伴咯血，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查有助鉴别。2.癌性胸腔积液：一般发生于中年以上人群，如胸水混浊，需警惕肺癌可能，可行血肿瘤标记物、胸水化验等检查，及抗感染治疗后复查，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查可帮助鉴别。3.感染性胸腔积液：多为继发性胸膜感染，可由肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等引起。常可有发热、恶寒、胸痛、咳嗽咳痰等表现。胸水常规、生化及培养可帮助鉴别。
患者一般情况可,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急,切口干洁,愈合良好，二便正常。
：患者,男，14岁，既往体健,。因“确诊“肺癌”1年余,入院复查”入院。患者1年余前因“咳嗽伴胸闷2周”于我院胸外科治疗，查胸部CT+增强示：1.右肺下叶内、前基底段占位，伴远侧阻塞性炎症，考虑肺癌；纵隔及右肺门多发明显肿大淋巴结；2.右肺下叶外基底段多发结节，转移可能；3.右侧胸腔少量积液。附见：左肾囊肿；支气管镜示：右下叶前基底段管口新生物；及行病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌。颅脑MR平扫：1.左侧额叶新鲜腔梗灶可能；建议增强复查除外转移。2.脑白质变性（Fazekas1级）。锁骨上B超：双侧锁骨上探及淋巴结，左侧建议关注。
患者未诉咽喉部不适，体温正常，无进食疼痛、吞咽困难，未诉其余明显特殊不适。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部红肿，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。④腰椎管狭窄症：间隙性跛行是最突出的症状，自诉步行一段距离后，下肢酸胀、疼痛、物理，必须蹲下休息后才能继续行走，骑自行车可无症状。患者主诉多体征少，也是重要特点。少数患者可有根性神经损伤的表现。脊髓造影、MR和CT扫描等检查可进一步确诊。⑤脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影、MRI及脑脊液检查是主要鉴别诊断依据。
紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；泼尼松片(/5mg*100)/早1片下午半片一日2次口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日1次口服；氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/1片一日2次口服；左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1片早上1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年6月06日16时38分
（1）患者，女，94岁。（2）因“颜面、下肢水肿2月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重48.0kg，身高1.5m，BMI指数21.33KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。。（4）辅助检查:2019-12-0211:27常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）建议经食道进一步检查主肺动脉增宽三尖瓣中大量返流左室舒张功能减低
1.腰椎间盘突出症(L3/4左),2.黄韧带肥厚
1.完善相关检查进一步评估病情，如三大常规、甲功等；2.内科护理II级，普食，患者口服泼尼松片早20mg晚15mg，本次入院查尿蛋白降低，现改为“泼尼松片早20mg晚10mg”，“※氯沙坦钾片50mgqm”降尿蛋白，“※吗替麦考酚酯分散片(赛可平/0.25g*40`s)/2片bid”免疫抑制，排除禁忌予“贝利尤单抗针480mg”拮抗B细胞治疗原发病，同时SMZ1片qd预防感染，辅助予以补钙护胃等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
手术禁忌症：近期和当前髋关节存在感染，远隔部位的感染；内科情况不稳定。患者手术指征存在，目前基础疾病已控制稳定，暂未发现绝对手术禁忌症。范文硕主任医师：先天性髋关节发育不良Crowe分型：Ⅰ、少于50%的半脱位；Ⅱ、50%-75%的半脱位；Ⅲ、75%-100%的半脱位；Ⅳ、大于100％的完全脱位.患者属于Crowe分型II型，有明确的手术指征，择期行手术治疗。孟蓉美主任医师：患者年龄，目前各项检查报告提示身体情况一般，但手术难度大，风险较大，如家属及本人有要求，可考虑手术。术前应向患者强调术中生命体征不平稳，假体置换失败，术后伤口不愈合可能及长期遗留疼痛可能，远期假体根据磨损情况可能需要二次翻修。主持人小结意见：科室讨论意见一致，拟行右人工全髋关节置换术。医师签字：