FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者偶有咳嗽，程度不剧，无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛，一般情况尚可。查体：生命体征平稳，心肺听诊无殊，余查体基本同前。处理：患者病情平稳，予今日出院，详细见出院小结。余汉振
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。4、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。进展：抗病毒治疗、生命支持和对症治疗是甲流患者治疗的３个关键措施。发病后及时服用有效的抗病毒药物（奥司他韦），能在数日内控制患者由于病毒感染所致的发热等症状。应用敏感的抗病毒药物能快速有效地抑制病毒复制，降低体内的病毒载量，有利于抑制过激的免疫反应，从而减轻免疫病理性损伤。各种生命支持措施的应用是为了尽量保证机体生理学的稳定，为清除病毒、减轻脏器损害提供保证。对于肺内炎性病灶范围广泛、氧合指数无改善者，行气管切开插管机械通气支持治疗，或许有助于降低并发纵隔气肿后对循环和呼吸的影响，但要注意预防其他并发症的发生。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：出院后2周（周三全天）科室：神经外科713紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（1）患者，男，62岁。既往有“2型糖尿病、心房颤动”病史。（2）因“咳嗽咳痰1月余”入院。（3）查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率81次/分，心律绝对不齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019.12.17-2019.12.19海曙区妇幼保健院生化：总胆红素30.0umol/L，直接胆红素14.0umol/L，间接胆红素16.0umol/L，肌酐100umol/L。胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚。（5）鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。
今侯梅永主任医师查房，患者诉右下腹持续性绞痛，侯梅永在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点17，因“转移性右下腹痛1天”入院。（2）查体：意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。（3）辅助检查：2019.03.28宁海县中医院：急性阑尾炎（4）目前诊断考虑：1.急性阑尾炎（5）注意事项：注意患者病情变化。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：3天复查血，4周后下次化疗科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※格列齐特缓释片(达美康/60mg*30`s)/1片早上1次餐前口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片12小时1次口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐中口服；叶酸片(/5mg*100)/1片一日1次口服；※兰索拉唑肠溶片(兰维舒/30mg*14)/1片早上1次口服；※噻托溴铵粉雾剂(/18ug*10粒)/0.1盒一日1次吸入；！盐酸罗格列酮片(海美欣/4mg*7`s)/1片早上1次餐前口服；乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服；！※二甲双胍肠溶片(盐酸)(/0.25g*48`s)/2片一日3次餐前口服门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），
肺部阴影：肺结核？
轻微咳嗽，有潮热感
生命体征：T:36.5℃，P:75次／分，BP:130／70mmHg，R:15次/分，SPO2:99%。术后去向：返回病房术后处理措施：1、止血、护肝、护胃补液等对症治疗。2、吸氧，心电监护。3、可衡量目标：术后第一天开始下床活动，第二天拔除颈部引流管，术后第5天出院。术后应当特别注意观察的事项：1.术后观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、手足搐溺等症状；2.术后注意观察颈部切口体征及颈部引流管引流液情况。
术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：张峰
继续注意生命体征及肾功能情况，创面目前换药治疗，视情况可安排手术，具体手术时间及手术方式另定。孟星海
：患者,女，99岁，既往高血压病甲状腺结节病史。因“发现“卵巢癌”4年余，拟进一步治疗”入院。
今梅芹敏主任医师查房，患者目前情绪尚稳定，无幻觉幻视，无全身水肿，无头痛头晕，无恶心呕吐，无黑便呕血，无腹痛腹泻1、梅芹敏住院医师汇报病情：（1）患者,男，79，既往体健。因“颜面部浮肿5年余，幻觉半年余，再发半月”入院。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、血气分析、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，患者CT示肺部感染，请示虞海副主任医师留取痰培养、血培养后予“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”经验性抗感染、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”抗炎，“布地奈德混悬液雾化吸入”+"硫酸特布他林雾化溶液雾化吸入"、“噻托溴铵粉雾剂”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”抗炎解痉平喘，“莫沙必利片”促进胃肠功能，“兰索拉唑肠溶片”护胃等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
2017年4月19日本院颅脑增强MR:两侧半卵圆区、额顶颞枕叶多发异常信号，对比前片（2017-03-26、2017-04-15），较前进展，请结合临床，建议随访复查。入院后给予丙戊酸钠针抗癫痫、甘露醇针降颅压、头孢曲松钠针抗感染及能量支持等对症支持治疗。并给予留置导尿及留置胃管，并鼻饲艾滋病抗病毒药物。期间检查发现肝功能异常，加用复方甘草酸苷针降酶治疗。目前患者仍嗜睡，查体颈抗阳性，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，Gordonz征阳性。目前诊断：1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史5.肝功能异常。郭平斌医师：患者确诊艾滋病2年余，2018年确诊进行性多灶性白质脑病，该疾病为艾滋病相关病毒感染所致，无相关药物治疗，目前患者疾病进展，治疗效果不佳。朱鹏清医师：同意目前诊断，进行性多灶性白质脑病为JC病毒感染引起，无相关药物治疗，控制疾病进展主要依靠艾滋病抗病毒治疗，目前患者已引起脑实质损伤，预后不良。李革翠医师：同意目前诊断及治疗，患者诊断明确，药物治疗效果不佳，故目前以加强支持治疗为主。
无明显腰痛不适，腰部活动受限，无发热，复查血常规及肝肾功能正常。
2、自身免疫性多发性内分泌腺症：患者多有多种内分泌腺功能减退的表现，但其病因不是由于垂体功能减退，而是由于多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别的主要依据是促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素兴奋试验，在此症群中皆无反应。而在垂体前叶功能减退症中往往有延迟反应。该患者临床特点不符可排除。3、原发性甲状腺功能减退：患者粘液性水肿外貌更为明显，血清胆固醇增高更为明显，心脏往往扩大。TSH兴奋试验示原发性甲状腺功能减退TSH过度反应，垂体功能减退可无TSH升高反应。原发性甲减血清TSH升高，而垂体功能减退患者测不到。该患者可能性不大。4、神经性厌食：患者多为20岁前后的女性，有精神刺激病史，其消瘦程度较垂体前叶功能减退为重，而腋毛、阴毛往往并不脱落，尿17-酮类固醇及尿17-羟皮质类固醇正常或稍减低。该患者不支持。（7）诊疗计划：1.完善相关检查，如三大常规，大生化，甲状腺功能测定，凝血功能，心电图、胸部CT等明确病情；2.予低盐，"左旋甲状腺素片"替代治疗，“厄贝沙坦片、硝苯地平”降压，“瑞舒伐他汀”降血脂以及其他对症支持治疗。
手术时间：2019-05-04术后诊断：1.乳腺肿瘤术者及助手：吴艳国麻醉方式：局麻手术名称：双侧乳腺肿瘤旋切术手术经过：术前B超扫查：左乳3点见低回声，大小约17*9*6mm，边界欠清，形态欠规则，内回声欠均，周边回声增强，内血流信号不明显。右乳1点可见大小约13*11*6mm，界尚清，形态欠规则，血流信号不明显。。取平卧位，常规消毒铺巾。1%利多卡因5ml浸润麻醉。取左侧乳腺肿块旁，尖头刀片切开皮肤，B超引导下浸润麻醉至术前B超扫查所见肿块，穿刺针至上述b超所查见的肿块，B超下穿出肿块数条至B超扫查下未见肿块残留，医用胶粘合皮肤。同法切除右乳肿瘤。标本送病切。加压包扎止血。术中出血2ml。术中未输血。术毕。手术过程中未见明确并发症。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，切口敷料干燥。术后去向：病房术后处理措施：1、术后予弹力绷带包扎压迫止血；2.术后予营养支持对症治疗。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；右侧呼吸动度减弱，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音，对侧呼吸音清，叩清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
2019年03月6日宁波市康宁医院喉肿物病理：粘膜炎症反应，局部溃疡，少量淋巴细胞形态倾向有不典型性，建议免疫组化。免疫组化：倾向结外NK/T细胞淋巴瘤，局部溃疡。A：CD20（-），CD79a（-）、PAX-5(-)、CD3(+)、CD5(+)、CD2(-)、CD4(-)、CD7(+)、CD8（-）、Ki-67（+）30%、EBER(+)少量、CD56（弱+）、GranzymeB（+）、TIA-1（弱+）、perforin（-）、Mum-1（-）。2019年04月8日本院血常规：白细胞计数：2.8*10^9/l，红细胞计数：4.44*10^12/l，血红蛋白：129g/l，血小板计数：184*10^9/l。泌尿系超声:前列腺术后，前列腺增生伴结石。2019年04月13日本院PET-CT：1.喉部“淋巴瘤”术后，：右侧声带及前联合区略肿胀伴FDG代谢增高，考虑短期术后改变可能大，肿瘤组织部分残留不能完全除外，请结合临床，建议随访复查。2.左侧额窦、双侧筛窦、上颌窦及左侧下鼻道炎症；甲状腺左叶小结节，FDG代谢未见增高，建议超声随访。
浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。
需要鉴别诊断的是①滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。②纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。范文硕主任医师：术前完善相关检查化验，完善术前准备，排除手术禁忌。与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，并签署手术知情同意书，在患者手术区域做好术前标记。主持人小结意见：综合上述，积极完善术前准备，排除手术禁忌，拟行手术治疗。
超声及放射学检查有助诊断。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟13支，烟龄40年，未戒烟、每天喝白酒100ml，喝酒40年，未戒酒，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折,10.中度贫血
患者3月前因右上腹痛于余姚市陆埠中心卫生院就诊，腹部CT示胆囊结石，B超示“胆囊炎胆囊多发结石胆囊壁水肿”，具体治疗不详，好转后出院。2月前患者因反复腹痛于北仑区中医院腹部CT示“胆囊多发结石；胆总管上段扩张，内密度欠均匀”，腹部超声示“胆囊炎症样改变胆囊腔内占位性病变伴结石？（建议进一步检查）”，遂行“胆囊切除术”，术后尚可，但右上腹痛仍在，腹痛呈间歇性。1月前无明显诱因下出现畏寒发热伴腹痛，体温回忆不清，于北仑区中医院就诊，腹部CT示“肝内胆管扩张，胆总管中上段扩张”，药物治疗后，未见明显好转。7天前患者因腹痛加剧，再发畏寒发热伴有黄疸于余姚市陆埠中心卫生院就诊，腹部超声示“肝脏外形可，大小正常，包膜光整，肝内回声分布均匀,血管网显示清晰，门静脉主干内径约10mm。肝内胆管局部见扩张。胆囊切除术后，胆总管内径10mm。”腹部CT示“胆囊未见显示，胆总管扩张”，当地医院建议转上级医院行ERCP治疗，遂至我院就诊，为求进一步诊治，今拟“肝胆管扩张”收住入院。病来1周，神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显变化。
：患者,女，14岁。因“脑血管介入治疗术后半年”入院。患者半年前因脑梗死于我院住院治疗，检查发现右侧颈内动脉瘤，左侧颈内动脉狭窄，于我院行右侧颈内动脉瘤介入栓塞术，行左侧颈内动脉狭窄支架植入术，术后好转出院，出院后长期口服阿司匹林、波立维抗血小板治疗，现为求入院复查造影，门诊以“脑血管病术后”收治入院，病来神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常。
：患者,男，63岁，既往无特殊病史。因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤2月余，拟化疗”入院。患者2月余前因“右侧腹部包块”余姚市中医院就诊，查“全腹平扫+增强：右中下腹部回盲部区域见不规则团块，伴周围淋巴结肿大，肝胃间隙淋巴结肿大，大网膜混浊，少量腹水，考虑回盲部来源恶性肿瘤，恶性淋巴瘤可能性大，间质瘤待除外。”建议上级医院诊治，患者遂于余姚市中医院就诊，于2018.07.13排除禁忌后行肠镜取活检，“肠镜：升结肠：黏膜充血水肿增厚；回盲部：见唇形回盲瓣。盲肠见菜花状增殖病灶，质脆易出血，取活检1枚。回盲部占位。”病理诊断结果：“盲肠隆起性病灶活检标本淋巴组织增生，结合免疫组化及分子检测结果，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心细胞亚型。”分子病理诊断：“B淋巴瘤克隆基因重排结果阳性；T淋巴瘤克隆性基因重排检查结果为阴性。诊断“弥漫大B细胞淋巴瘤”。2018.08.05患者至我院就诊，查腹部CT平扫：1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区多发肿大淋巴结，建议增强进一步检查。
完善各项辅助检查，排除禁忌后于11.6行CT引导下肺穿刺，住院期间予“注射用泮托拉唑钠”护胃，“苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片”降压,“注射用谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱胶囊”护肝，“注射用多索茶碱及雾化”解痉平喘，“注射用头孢地嗪钠2g一日2次静脉滴注”抗感染（10.31-11.9）等对症支持治疗。
患者进食后呕吐。查体：体温36.2℃℃，脉搏124次／分，呼吸18.0次／分，血压109／53mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，17岁。（2）因“进食后呕吐6天”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-11-29本院颅脑CT平扫：1、两侧半卵圆区、额顶叶皮层下白质和脑干多发小缺血梗塞灶；老年脑改变；建议必要时MRI进一步检查。2、VP-RADS1类；两肺部分支气管轻度扩张；两肺散在纤维灶；两侧慢性支气管炎症改变，请结合临床；右肺下叶钙化灶；气管内少许痰栓；冠状动脉粥样硬化；建议必要时复查。
2019-01-2511:29常规心电图检查：窦性心律2019-01-2708:27腹部超声：胆囊多发结石2019-01-2708:28泌尿常规：双肾及输尿管上段未见明显异常2019-01-2708:28肾上腺：双肾上腺未见明显占位2019-01-2708:30锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结2019-01-2710:28常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-01-2711:34常规肺功能检查(含残气容积测定)：肺通气功能正常残气及残总比值正常肺弥散功能正常2019-01-2714:48颅脑MR平扫：颅内未见明显异常MR信号，建议必要时复查。附见：左侧上颌窦囊肿。
予异烟肼、利福平、左氧氟沙星静脉给药+乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服联合抗结核治疗，水飞蓟宾胶囊+复方甘草酸苷片护肝治疗，泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊护胃治疗。氯化钾缓释片补钾治疗。
入院后完善检查，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“泮托拉唑胶囊”抑酸护胃等对症治疗。排除禁忌后，于2020.05.05行冠脉造影+心内电生理检查+房间隔穿刺+射频消融术：造影见左冠未见明显狭窄,右冠未见异常。左右冠脉呈右侧优势型。进一步行电生理检查：EPS提示左侧旁道伴房室折返性心动过速，于左侧游离壁消融成功。术后予“莫西沙星针0.4gqdivgtt”抗感染，“泮托拉唑针”抑酸护胃，“塞来昔布胶囊”止痛等对症治疗。
患者需求：患者考虑限制性心肌病,心肌淀粉样变性可能心包积液（中大量）左心功能明显减低参加人员及职称：盛麒雪主治医师、韦彩副主任护师、黄飞俊主任医师讨论意见：患者IgG升高、β2微球蛋白升高、肾功能异常、尿轻链比值异常、胸部MR考虑心脏淀粉样变性可能，治疗计划：结合以上情况，建议行骨髓穿刺+活检、血尿免疫固定电泳、骨髓瘤FISH套餐检查排除继发性，必要时行胃肠镜、可疑受累器官活检治疗目标：明确诊断
2020年1月12日本院手正斜位，肘关节正侧位X线：左肘关节平片未见明确骨折及脱位；建议必要时CT进一步检查。左手第5掌骨基底部骨折；建议必要时CT进一步检查。2020年1月12日本院颅脑、颌面部、胸腹部、颈椎CT:1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。
双侧甲状腺乳头状癌1.右侧甲状腺微小乳头状癌2.左侧结节性甲状腺肿伴钙化
（6）鉴别诊断：患者病理诊断明确,无需鉴别（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。根据病情及时调整医嘱1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.予“注射用英卡膦酸二钠针”修复骨质，并予消炎、止痛等对症支持治疗。3.根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：注意患者病情变化，及时调整治疗方案。
患者一般情况可，无尿频尿急，无双下肢浮肿，无乏无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压119/75mmHg，体温37.6℃，贫血貌、浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢中度红肿，皮温升高，膝关节及踝关节轻度受限，神经系统检查无殊。
患者昨至今晨体温正常，胸腰背部疼痛较前缓解，NRS评分1分，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适，查体：体温37.3℃，脉搏85次／分，呼吸18次/分，血压112／65mmHg，神志清，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。患者热峰下降，病情渐好转，继续当前治疗，续观病情变化，不适及时对症。
患者现腹痛较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛等不适。查体：腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，有“磺胺类”过敏史，否认食物，其他药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019-10-1308:42腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常；2019-10-1308:43泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常。。3、李子寿副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：尿路感染是一种很常见的疾病，多见于女性。细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等均可引起尿路感染，95%以上是革兰阴性杆菌所致，其中以大肠杆菌最为常见（占急性尿感的80%-90%）。尿路感染者需积极寻找、消除易感因素：如尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，全身抵抗力下降等，建议患者感染控制后行KUB+IVP等检查明确。近年来研究发现：ESBLS（超广谱β内酰胺酶）阳性，可引起多重耐药，往往与大量过度使用抗生素尤其是头孢三代有关，ESBLS阳性只有碳青霉烯类与酶复合制剂治疗有效。处理：患者一般情况可，无腰痛，无畏寒发热等不适，咳嗽咳痰好转，停“氧气雾化吸入”，余继续当前治疗方案，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。补充诊断:肺部感染。
入院后完善相关检查，如三大常规，心电图等，并予以2级护理，低盐低脂饮食，予“低分子肝素皮下注射”抗凝治疗，“螺内酯片”利尿，“泼尼松龙片、左甲状腺素钠片”补充激素等对症治疗。排除手术禁忌后于2019.06.14局麻下行“心内电生理检查+房间隔穿刺+肺静脉造影+射频消融术+心脏直流电复律术”，术中进行环肺静脉消融，以35-40℃35瓦放电，平均每个点放电20秒，成功隔离左右上下肺静脉。术后意识清，穿刺口无明显渗液。
附件：左下肺结节，建议胸部CT检查2019年04月18日本院胸部CT:1.双肺多发病变，考虑感染性，结核？请结合临床实验室检查、治疗后复查2.左肺下叶少许陈旧性病变；左侧胸膜略增厚（4）目前诊断考虑：1.左上臂皮肤肿物（5）注意事项：术中仔细操作出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者症状同前，查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，辅助检查：2019-08-1615:56胸部CT平扫+增强：1.两肺门软组织影增多，首先考虑肿大淋巴结，右肺中叶、左肺下叶支气管截断、狭窄、远侧肺组织不张，建议支气管镜穿刺活检；纵隔内散在轻度肿大淋巴结；2.右肺上叶慢性感染灶可能，3.右肺中叶及左肺上叶小结节，考虑慢性增殖灶，请随访。4.左侧胸腔微量积液。附见肝内结节状略低密度灶。（痰）涂片中未找到癌细胞。（纤支镜毛刷）涂片中未找到癌细胞。患者胸CT提示肺不张，肿瘤待排，拟上级医院诊治，故同意其今日出院，嘱其到呼吸科，胸外科，肝科进一步随诊
后在我院行B超引导下前列腺穿刺活检术，穿刺病理回报示：“（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变”。今患者为进一步诊治，至我院门诊，遂拟“前列腺增生”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。发现“高血压病”病史16年，血压最高达190/120mmHg，平素规律性服用“马来酸左旋氨氯地平片2.5mgpoqm，厄贝沙坦片0.15gpoqm”，自压控制可。既往“脑梗塞”病史7年余，在余姚市妇幼保健院住院治疗，现遗留右侧肢体活动障碍。
3.膀胱癌术后改变，左肾萎缩、输尿管中上段积水扩张；肝左叶低密度灶，胆囊炎症改变，胆囊结石可能，请结合B超，建议必要时增强检查。2019年7月1日本院颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级），建议随访复查。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:55次／分，BP:100／65mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，腹部切口敷料干燥。术后去向：恢复室术后处理措施：1周内出院。予Ⅰ护，禁食，吸氧，护胃，止痛，补钾等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意腹部体征。
患者一般情况好，无腰痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，大小便正常。
『1.完善各项辅助检查，如尿常规、粪常规、血气分析、呼吸道病原体抗体谱检测、过敏原检测系列、凝血全套、血型全套、乙肝定性+丙肝、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原抗体联合检测、大生化系列、男肿瘤全套、痰培养及药敏、涂片找抗酸杆菌、结核杆菌抗体测定、常规心电图、腹部超声、肾上腺超声、甲状腺超声、锁骨上超声、心超等检查。2.II级护理，糖尿病饮食，吸氧，予“多索茶碱针”解痉及雾化等对症支持治疗，于2020.02.26行支气管镜检查。』
患者2月前无明显诱因下出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，同时伴双下肢无力及麻木感，不能站立，患者无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等。当时于当地医院就诊，予“卧床休息、消炎镇痛（具体药物不详）”等治疗后上述症状未见缓解。此后上述症状反复发作，情况基本同前，严重影响日常生活。今患者转来我院就诊，门诊拟“腰骶椎间盘突出症（L5/S1）骨质疏松”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
（4）辅助检查:2020-02-17本院胸部CT平扫（疫情专用）：1.两肺弥漫性病变，请结合职业史；2.纵隔、两肺门多发淋巴结增大伴钙化；两侧胸膜不规则增厚。3.VP-RADs1类。2020-02-17本院急诊血常规：白细胞计数：13.7*10^9/L,中性粒细胞分类：85.70%,血红蛋白：149g/l,C反应蛋白：13.7mg/L。(5)诊断考虑：1.II型呼吸衰竭,2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重,3.肺部感染,4.矽肺。（6）鉴别诊断：1、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。2、肿瘤：本病常引起刺激性咳嗽及咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。3.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
出生于湖北省昭通市连城县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者白蛋白低2019-11-2412:38大生化系列：白蛋白：24.7g/L。，今继续给予白蛋白针20givgtt，过程顺利，无输注不良反应。注意复查肝功能，择期评价输注效果。
甲状腺结节甲状腺恶性肿瘤
患者记忆力减退同前。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：血压128/83mmHg，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，93。（2）因“记忆减退5年余,加重1年。”入院。（3）查体：无阳性体征。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.阿尔茨海默病。
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀贺荣主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
1周前无明显诱因下出现胸闷，晨起明显，伴乏力，无其他不适。今来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。现为进一步诊治，门诊拟“甲状腺机能减退”收住入院。
１、注意事项及专科指导：注意休息，低盐低蛋白饮食，避免劳累、感染、使用肾毒性药物，出院注意事项详见出院书面指导。2、复诊：，不适随诊咨询电话：0725-27919268门诊定期复查（2周一次），若出现双下肢胸闷气促、双下肢水肿、全身乏力等不适症状随时来院就诊，门诊时间：冯正主任医医师周二上午施小建副主任医师周四下午。科室：肾内科616紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐中口服；！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/0.5片一日3次餐前口服；※硝苯地平控释片(拜新同/30mg*7)/1片早上1次口服；双环醇片(/25mg*18)/2粒一日3次口服；※氯沙坦钾片(倍怡/50mg*28)/0.5片早上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-07-0710:11
今周云信主任医师查房，1、史贞住院医师汇报病情：（1）患者,男，65岁，既往体健，因检查发现甲状腺结节9天入院，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺下极可触及一大小约2*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音，2018年3月17日宁海中医院颈部B超：双侧甲状腺结节（TI-RADS3类），双侧颈部淋巴结可及；2018年4月18日颈部B超：双侧甲状腺多发结节，左侧颈部可及淋巴结。（２）目前诊断考虑：双侧甲状腺结节。2、季怀副主任医师代主治医师：患者目前初步诊断：双侧甲状腺结节，入院后已完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前筛查、甲状腺功能、甲状旁腺素、心电图、胸片、喉镜等各项检查，均未见明显手术禁忌。择期行手术治疗。
１、注意事项及专科指导：注意休息，1周后复查血常规。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复查时间：出院后5-7天复查血常规；出院后1月复查颈部B超。门诊时间：周一上午，王东主任医师；周五上午，高福清主治医师科室：感染内科004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/赵妙玲日期：2019年06月6日08时42分
PHF6基因监测到一个无义突变c.903C＞A（p.Y301*）（杂合），在AML患者红，提示预后不良。RUNX1基因检测到错义变异c.611G＞A（p.R204Q）（杂合）和c.493G＞T（p.G165C）（杂合）。骨髓染色体：（ISCN2009）46,XY2”，诊断为“急性髓系白血病（M0高危型）”，于2017-07-24开始行CIG方案（粒细胞刺激因子300gud0-14+伊达比星5mgd1、4、7、10+阿糖胞苷15mgihq12hd1-14）化疗，12.28复查骨髓穿刺提示AML未缓解可能，排除禁忌后于2017.08.27起行IA方案化疗（盐酸依达比星15mgd1-2、20mgd3+阿糖胞苷166mgd1-7），1.30复查骨髓，骨髓细胞学检查：AML-M0(复查)，原始细胞占3%。白血病微小残留检测：CD34+CD117partCD38+CD33partCD13part的细胞约占有核细胞的4.18%，考虑为AML残留细胞可能。AML预后15种基因突变检测报告单：该样本检测到ASXL1，TET2,TP53,WT1基因变异。
1、普通饮食，II级护理。2、完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，排除手术禁忌症，拟择期行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。1月后复查胸部CT。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊，1月复查CT.科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-09-1007:58
(5)诊断考虑：1.眩晕综合征,2.突发性聋,3.上颌窦筛窦炎。（6）鉴别分析如下：1.良性发作性位置性眩晕：后者常以特殊体位、头位诱发，持续时间短，改变体位可缓解，伴视物旋转等运动错觉，与患者不符。2.后循环梗死：可表现为头晕、恶心、呕吐、行走不稳等，症状与头位、体位变动关系相对较小，症状持续时间相对较长，查体可发现躯干、肢体共济失调的阳性体征，该患者无神经系统阳性体征，目前不支持，头颅MR助诊。3.梅尼尔病：一般好发于青壮年女性，发作时有耳鸣、耳阻塞感、听力下降等表现，眩晕感明显，伴恶心呕吐等，常反复发作，随年龄增长，眩晕症状逐渐减轻，而耳聋逐步加重，与该患者不符合，目前暂不考虑。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
患者30年前从事“打石头”后出现胸闷，伴气急，活动后加重，伴咳嗽咳痰，咳白色粘痰，不剧，痰量不多，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸胸痛，无痰中带血，无双下肢水肿，无发热畏寒，未重视未治疗。8年来上述症状反复出现，多次至当地卫生院就诊，每予氨茶碱、强的松片、阿斯美及左氧氟沙星针治疗后症状稍缓解。1周前患者无明显诱因下再次出现胸闷气促,伴双下肢水肿,伴咳嗽咳黄浓痰,痰量少,能咳出,偶感剑突下胸痛,不剧,伴腹胀，无畏寒发热,无黑朦晕厥,无恶心呕吐。至当地医院就诊，予消肿、怯痰、消炎等对症治疗后，症状无明显好转，遂至我院急诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：13.1*10^9/L。超敏C反应蛋白：31.27mg/L。N端-B型钠尿肽前体：4099pg/ml。肌钙蛋白I：0.17ng/ml。心电图未见明显ST段抬高，复查肌钙蛋白0.18ng/ml。胸部CT平扫：1、两肺弥漫性病变,VP-RADS2类；纵隔及两肺门多发淋巴结肿大；建议必要时复查。
患者需求：患者因“发热伴血尿3天”入院。2020-03-11下腹部（盆腔）CT平扫：胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查。直接胆红素：12.3μmol/L。丙氨酸氨基转氨酶：56IU/L。超敏C反应蛋白：295.01mg/L。糖基抗原19-9：183.50U/mL。参加人员及职称：吴芝松副主任医师、张晨护士、张明新专科医师讨论意见：1查体：生命体征平稳，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。既往曾有3次胆道手术史。诊断：1.尿路感染,2.高血压病,3.胆囊切除术后状态,4.胆总管结石,5.肝功能异常6.肝内胆管结石7.急性胆管炎治疗计划：1.患者目前已行腹部CT及B超，结合患者肿瘤标志物，建议进一步行增强MRCP明确结石大小、位置及排除胆道肿瘤。2.建议后续随访肿瘤标志物，如持续升高，则应进一步行胃镜、肠镜、全腹部CT排除消化道肿瘤可能。3.同意贵科目前药物诊疗方案。4.完善相关检查后，可后续再请我科会诊（408308）。
患者2年前当地医院体检发现肌酐133mmol/L，患者无泡沫尿，无血尿、无水肿，患者未予重视，未行治疗。近期患者再次体检，肌酐117mmol/L。患者为求进一步诊治，由门诊拟高血压收治入院。此次发病以来，患者无关节疼痛，无皮疹，无腰酸、腰痛，无胸闷心慌。近期体重未见明显增减。患者有高血压病史20年，最高血压160/100mmHg，长期口服倍博特控制血压，血压控制尚可。有冠心病5年，不规律服用阿司匹林，无胸闷、胸痛等不适。有痛风20年，下肢关节痛，未服用相关药物。
脊柱呈生理弯曲，棘突无明显压痛。右下肢肌肉萎缩，髌上10cm较对侧细约2cm，右下肢短缩3cm畸形，右腹股沟区压痛，左侧髋关节活动度，背伸45°，屈曲60°，外展40°，内收10°，内外旋80°，右侧4字试验阳性，下肢感觉血运良好。肌力肌张力正常。余未见明显异常。
手术时间：2019-05-05简要病情：患者因"发现左上臂皮肤肿物2年余"入院，入院查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.左上臂皮肤肿物手术指征：患者左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃拟施手术名称和方式：左上臂神经肿瘤皮下肿物切除术左上臂拟实施麻醉方式：全局麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
糖类抗原50测定：全身扫描：1.左右肝管汇合处软组织影伴FDG代谢增高，结合本院增MRI，考虑胆管恶性肿瘤，伴门脉右支及其分支癌栓形成；肝门部轻度肿大淋巴结，FDG代谢未见增高，建议密切随访；肝周微量积液。2.本院MRI所示肝S7段结节，PET/CT未见FDG代谢增高，建议MRI随访。脾大；胆囊小结石；左肾上腺增生可能。3.子宫恶性肿瘤术后：原术区未见异常FDG代谢增高灶。4.右肺上叶胸膜下微小良性结节，建议年度CT随访。5.食管下段炎症。6.脊柱退行性变。胆胰管MR成像（MRCP）+增强：1.左右肝管汇合区软组织占位，考虑胆管细胞癌，伴：门脉右支及分支癌栓形成；肝内胆管扩张，以左肝内胆管明显；2.肝VII段结节，建议密切随访；3.慢性肝病、脾脏肿大、肝周少量积液；脾内多发铁质沉积可能；4.右肝内胆管内数个小结石考虑；胆囊小结石。5.肝门区淋巴结轻度肿大；建议定期复查。
至慈溪市中医医院就诊，查头颅增强MR：两侧顶叶少许散在缺血缺氧灶，其余未见明显异常；两侧额窦炎；胸部+上腹部增强CT：1.右肺下叶多发结节影，较大者长径2.3cm，气管隆突下、右肺门多发肿大淋巴结，较大者截面3.6*4.4cm，考虑肺恶性肿瘤；2.右肺下叶斑片影，考虑阻塞性肺炎；3.左肾囊肿，长径1.1cm；及行相关病理会诊：（右下叶基底段）小细胞恶性肿瘤伴挤压伤（结合原单位免疫组化，符合小细胞癌），考虑“右肺小细胞癌，分期cT2N2M1aIVA期”，于2018.02.01、06.08、06.29、07.23、08.14、09.14行EP方案化疗，为“依托泊苷针150mgD1-3ivgtt+顺铂针40mgD1-3ivgtt”。2018.05.06-09.14行右肺小细胞癌高姑息放疗，GTV-T包括右下肺病灶，GTV-N包括右肺门及纵隔淋巴结，GTV-T及GTV-N外扩0.6cm形成CTV，同时包括右侧肺门及纵隔淋巴结引流区(2、4、5、7)，CTV外扩0.3cm为PTV，GTV-T及GTV-N外扩0.3cm形成PGTV。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，20余年前“阑尾切除术”，具体不详，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、细胞免疫功能全套、β2微球蛋白、N末端脑钠肽前体检测、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超、泌尿系B超等；2.II级护理，软食，患者既往有右侧腋静脉血栓形成，予“达肝素针”抗凝，地奥司明片改善循环，患者淋巴瘤，入院时有发热，考虑感染性发热，予排除甲流通用和乙型流感病毒、予留取痰培养及药敏，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”抗感染，予“盐酸氨溴索”化痰，“坦洛新缓释片、非那雄胺片”改善排尿，予“雷贝拉唑钠肠溶片、瑞巴派特片”护胃，等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案；4.请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，男，32岁。（2）因“转移性右下腹痛1天”入院。（3）查体：意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019.03.28宁海县中医院：急性阑尾炎
（1）患者，男，63岁。（2）因“检查发现右下肺结节1月余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2020年11月27日胸部HRCT:1、右肺下叶磨玻璃结节，LUNG-RADs:3类；2、右肺下叶及叶间裂区微小结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，建议3个月HRCT复查。附见：右肾细小结石。
出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟5支，烟龄20年，已戒1年、每天喝白酒3两，喝酒18年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者体温正常，胸腰背部疼痛较前缓解，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适，查体：生命体征平稳，神志清，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。
患者需求：血糖控制不佳。参加人员及职称：张文飞副主任医师，内分泌科专科医师，管床护士讨论意见：建议：1.糖尿病健康教育（已做）。2.停瑞格列奈，改门冬胰岛素早8单位午6单位晚6单位餐前10分皮下注射。3.测凌晨3点血糖。治疗计划：1.糖尿病健康教育（已做）。2.应主管医生要求口服降糖药物治疗，患者肾功能不全，暂予瑞格列奈片2mgtidpo，监测血糖，若血糖不平稳，建议胰岛素强化降糖。治疗目标：改善血糖水平记录医生：张永四住院医师记录时间：2019年9月7日14时35分
2018-09-02急诊血常规：淋巴细胞分类：0.178。单核细胞分类：0.108。淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L。血红蛋白：113g/L。平均血红蛋白浓度：314g/L。红细胞分布宽度：18.7%。处理意见：今日辅助检查结果见上，余无殊，续观。
患者今晨无诉胸闷心悸，无头晕黑曚晕厥，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。追问患者病史，患者诉入院前半月平路行走15分钟及爬坡200m后出现气促，休息后可缓解，患者自觉近期因天气热出汗较多，既往无类似症状发作史。查体：体温36.7，脉搏49次／分，呼吸20次/分，血压92／57mmHg（多巴胺针200mg4.5ml/h静脉微泵维持下），神志清，精神软。杨素骏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，30岁。（2）因“反复晕厥7天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏49次／分，呼吸20次/分，血压92／57mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及心包摩擦感，心界向左明显扩大，达腋前线水平，心尖可及抬举样搏动，心尖搏动范围约4cm，心率49次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
姓名：徐晚燕，性别：男性，年龄：57，床号：30901，住院号：1620286住址（单位）：宁夏回族自治区庆阳市玉田县三屯乡田坪村委会皇姑屯181号讨论日期：2019-11-24讨论地点：心外科706主持人：窦银正主任医师参加人员：郭富莉主治、赵友主治、杜成启医师术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸片等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。手术指征：结合患者病史、症状及临床表现考虑感染性心内膜炎可能较大，心超提示二尖瓣赘生物，大小约1*2cm，二尖瓣腱索断裂，于外院心超对比赘生物增大迅速，有较大脱落风险，估计保守治疗效果不佳，且风险较高，有明确手术指征，应尽早手术治疗，患者各项检查未见明确手术禁忌，患者及家属同意手术。
A：CD20（-），CD79a（-）、PAX-5(-)、CD3(+)、CD5(+)、CD2(-)、CD4(-)、CD7(+)、CD8（-）、Ki-67（+）30%、EBER(+)少量、CD56（弱+）、GranzymeB（+）、TIA-1（弱+）、perforin（-）、Mum-1（-）。2019年04月8日本院血常规：白细胞计数：2.8*10^9/l，红细胞计数：4.44*10^12/l，血红蛋白：129g/l，血小板计数：184*10^9/l。泌尿系超声:前列腺术后，前列腺增生伴结石。2019年04月13日本院PET-CT：1.喉部“淋巴瘤”术后，：右侧声带及前联合区略肿胀伴FDG代谢增高，考虑短期术后改变可能大，肿瘤组织部分残留不能完全除外，请结合临床，建议随访复查。2.左侧额窦、双侧筛窦、上颌窦及左侧下鼻道炎症；甲状腺左叶小结节，FDG代谢未见增高，建议超声随访。3.左肺上叶胸膜下数个小结节，FDG代谢未见明显增高，建议6-12个月CT随访；右肺中叶慢性炎症；两肺门、纵膈淋巴结炎性增生。
患者诉右髋部疼痛，精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。刘晓主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。（3）查体：脊柱呈生理弯曲，棘突无明显压痛。右下肢肌肉萎缩，髌上10cm较对侧细约2cm，右下肢短缩3cm畸形，右腹股沟区压痛，左侧髋关节活动度，背伸45°，屈曲60°，外展40°，内收10°，内外旋80°，右侧4字试验阳性，下肢感觉血运良好。肌力肌张力正常。余未见明显异常。。（4）辅助检查:2019-09-1614:20双侧髋关节正位：右髋关节发育不良。(5)诊断考虑：1.右髋关节发育不良,2.高血压病。（6）根据病史特点及影像学资料，支持诊断；（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行髋关节置换手术（8）注意事项：患者髋部疼痛明显，病程较久，行走明显受限，髋关节活动受限，影像学资料提示骨性关节炎，诊断明确，药物保守治疗效果不佳，考虑手术治疗，首选行人工髋关节置换术。
既往体健否认"心脏病"、"糖尿病史"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，胃纳可，大小便正常，查体：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，继续当前治疗，拟下周一行支气管镜检查。
：患者,男，14岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“腰痛伴左下肢麻木2年加重20天”入院。患者2年前无明显诱因下出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，同时伴左下肢放射痛及麻木感，过度活动或打喷嚏后症状加重，卧床休息后上述症状稍缓解，患者无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等。20天前患者劳累后腰背部酸胀痛及左下肢放射痛、麻木感较前明显加重，余症状同前，自行“卧床休息”等治疗后症状缓解不明显，严重影响日常生活。今患者转来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症（L3/4）”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
1.肺结核：一般起病较慢，可有低热盗汗等中毒表现，血象常不高，好发部位常位于两上肺尖后段及下叶背段，痰找抗酸杆菌，T-SPOT等可帮助诊断。2.炎性假瘤：一般有发热咳嗽等炎性表现，但有时不明显，此时需鉴别于肺癌。增强胸部CT，或抗感染后复查等帮助诊断。3.肉芽肿：如魏格纳肉芽肿，可有占位表现，但一般有咯血表现，ANCA可帮助诊断。
（1）患者，男，73。（2）因“确诊肺鳞癌3月余，要求化疗”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏79次／分，呼吸20次/分，血压106／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.63m，BMI指数22.58KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未闻及明显啰音，左侧胸壁可见一长约5cm斜向切口，心率79次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:如上述。
患者病情平稳，未诉不适，生命体征平稳。查体：创面坏死痂皮存在,创周无红肿。入院后完善相关化验检查示：2019-10-15血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。红细胞计数：4.05*10^12/l。血红蛋白：125g/L。红细胞压积：37.6%。平均血红蛋白浓度：332g/L。血小板计数：314*10^9/L；2019-10-15糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.5%;2019-10-15凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：723mg/dL。活化部分凝血活酶时间：35.9秒。凝血酶原时间：11.7秒。国际标准化比值：1.02。D二聚体：156.0ng/mL；2019-10-1510:18大生化系列：总胆红素：5.2μmol/L。总蛋白：55.7g/L。白蛋白：33.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：6IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：5IU/L。总胆汁酸：6.6μmol/L。肌酐：54.1μmol/L。尿酸：290.6μmol/L。葡萄糖：12.45mmol/L。
目前诊断：1.发热2.肠系膜脂膜炎3.双侧甲状腺多发结节4.双侧乳腺增生症5.肝左叶囊肿。目前发热原因未明，热峰下降趋势，不排除药物热可能，暂继续当前治疗方案，待检查化验结果回报进一步明确。请示上级医师进一步诊疗方案。3、王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合目前检查化验结果及临床，同意目前诊断：1.发热2.肠系膜脂膜炎3.双侧甲状腺多发结节4.双侧乳腺增生症5.肝左叶囊肿。诊断依据：（1）患者，女，62岁。（2）因“发热14天”入院。（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压107／54mmHg，体温37.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
患者目前一般情况可，无恶心呕吐、无腹痛腹胀、无反酸呃逆。查体：神志清楚，精神可。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊未及，murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无明显浮肿。2020-01-2017:04颅脑MR平扫+增强(3T)：1、胼胝体及双侧额顶叶白质多发异常信号，结合病史考虑酒精性脑病，请结合临床及实验室检查；2、左侧额叶静脉性血管畸形考虑；建议随访复查。今查大生化等评估病情。已补充诊断：酒精性脑病，今加用维生素B1片(/10mg*100)10mg一日3次口服对症处理。密切观察病情变化。
RUNX1基因检测到错义变异c.611G＞A（p.R204Q）（杂合）和c.493G＞T（p.G165C）（杂合），据目前文献检索，在AML患者中检测到变异，提示具有致病性。请结合临床表现及其他检测结果综合判断。2017.08.05本院骨髓染色体：（ISCN2009）46,XY2。2019.4.16本院微小残留病灶：CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.83%，改比例增高，所检测抗原免疫表型未见明显异常；CD34+CD117+CD38+HLA-DR+CD13+CD33fewCD7+的细胞约占有核细胞的0.07%，考虑AML残留细胞可能。
急诊生化全套：葡萄糖：6.50mmol/L,肌酸激酶：423IU/L,肌酸激酶-MB亚型：40IU/L,乳酸脱氢酶：253IU/L,二氧化碳结合力(急)：21.2mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒,活化部分凝血活酶时间：41.3秒。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2020-10-10新型冠状病毒抗体检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：未见异常。2020-10-09颈、胸、腹部CT平扫：1.颈部CT平扫目前未见明显异常；建议必要时增强检查。2.食管右侧壁局部稍薄，请结合临床。两肺少许索条影，两肺VP-RADS1类。左肺下叶背段小结节，建议必要时复查。两肺上叶不均匀肺气肿、肺大泡。3.肝内胆管积气，胆囊未见确切显示，术后改变考虑；胃壁、下腹部部分肠管致密影，术后改变？请结合临床；4.急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-10-09普通胃镜：食管异物伴穿孔、出血（建议，急诊留观，禁食，胃肠减压，复查胸部CT，必要时胸外科会诊）