FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
07年ESC指南对于高危、极高危患者其实就可以使用配合治疗，包括利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCB、ARB。其中，CCB药物与其它四种皆可联用。2.长效药物；新的WHO-ISH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂，其优点在于；患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，并有可能保护靶器官；服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性卒死的危险性增高。3.小剂量联合用药：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单药物有较好反应，但血压末能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在与剂量相关的副作用减少到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。处置:患者头痛仍存在,头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑今日请神经科会诊,监测血压,8小时1次；血氧饱和度监测,一日1次.继续目前治疗方案，注意患者病情变化。/吴迪
2019-07-20本院血常规：白细胞计数：7.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.734。淋巴细胞分类：0.131。红细胞计数：4.57*10^12/l。血红蛋白：134g/L。血小板计数：228*10^9/L。2019-07-20本院生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。直接胆红素：33.2μmol/L。总蛋白：68.3g/L。白蛋白：35.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：34IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：89IU/L。肌酐：87.6μmol/L。葡萄糖：6.50mmol/L。钾：3.59mmol/L。超敏C反应蛋白：109.02mg/L。2019-07-20本院血浆氨：56.0ug/dl。2019-07-20本院肌钙蛋白I：0.02ng/ml。2019-07-20本院凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.5秒。纤维蛋白原：965mg/dl。活化部分凝血活酶时间：38.3秒。D二聚体：864.0ng/ml。
患者嗜睡状态。查体：体温37.4℃℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分次／分，血压128／61mmHg。潘开跃主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，61岁。（2）因“双下肢水肿10天余，胸闷2天余”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸20次/分，血压128／61mmHg，体温37.0℃，神志清，精神可，双肺呼吸音低，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反挑痛。神经系统查体无殊。。（4）辅助检查:2020-09-25急诊血常规：中性粒细胞分类：0.859,淋巴细胞分类：0.067,中性粒细胞绝对值：8.0*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,单核细胞绝对值：0.61*10^9/L,红细胞计数：3.66*10^12/l,平均血红蛋白浓度：306g/L,平均红细胞体积：105.5fl。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，考虑患者病情尚稳定，予制酸护胃、护肝、营养支持等对症治疗，患者现恢复可，无畏寒发热，无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急，小便正常，肛门有排气排便，患者意愿至北京治疗，予今日出院。
2019-11-26左下肢血管：左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2019-11-26左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常。2019-11-26右下肢血管：右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2019-11-26右下肢血管：右侧下肢动脉所见段局部内中层增厚。2019-11-26常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压3.P波增宽。3、郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？补充诊断：暂无鉴别诊断：1、心源性晕厥：好发于阵发性心律失常，如室速、室颤，常伴胸闷表现，持续时间数秒钟，心电图可发现传导阻滞、长间歇、心肌梗塞改变，24小时动态心电图、肌钙蛋白可鉴别。2、癫痫：发作时伴四肢抽搐、口吐白沫，持续时间长，醒后无记忆，脑电图及发作时临床表现可鉴别。3.血管迷走性晕厥：无器质性疾病，倾斜试验能助诊。
既往体弱,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,女，67岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“确诊甲状腺恶性肿瘤2周”入院。患者1年前体检时B超发现甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。2周前钱湖医院复查颈部B超示：甲状腺右侧叶低回声，恶性可以，FNA提示：甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。为求进一步诊治，我科拟以"右侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
（1）患者，男，47岁。（2）因“黑便1天，抽搐、晕倒7小时”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，有压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-05-18本院常规心电图检查：1.窦性心动过速(117次/分)2.T波改变；颅脑CT平扫：1.颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2.VP-RADS1类；左肺下叶多发磨玻璃结节影，左肺下叶空腔伴周围磨玻璃影，建议3-6个月后复查。3.全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查；上腹部CT平扫：1.颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2.VP-RADS1类；左肺下叶多发磨玻璃结节影，左肺下叶空腔伴周围磨玻璃影，建议3-6个月后复查。
患者有病理结果，诊断明确，
（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝硬化”护理常规，2级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，嘱陪人。3.给予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄，托拉塞米针、呋塞米片、螺内酯片利尿，泮托拉唑针制酸预防出血等对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：肝硬化并发症出现，预防肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌等
：患者,男，21岁，既往体健。因“发热伴皮疹3天。”入院。患者3天前出现发热畏寒,最高体温39.8℃,伴咽痛、下颌红色斑丘疹，压之褪色，不伴瘙痒，至宁海县第一医院就诊，查“血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L”，当地医院予“退烧药+头孢(具体药物不详）”治疗后体温当天降至正常，咽痛症状未见明显好转，2天前患者双足及双手逐渐出现斑丘疹，性状同下颌相似，今为求进一步诊治特来我院急诊查“血常规+CRP：WBC4.2*10^9/L,N%0.62,CRP61.8mg/L”及“胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。”我科现以“发热待查”收入院。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染，继续口腔科、五官科等随访及后续治疗。口腔科出院前会诊建议完善颌面部CT平扫加三维重建，牙弓夹板2周后拆除，右上1，2，左上1，2，3种植或活动义齿修复，左下3种植或固定桥修复。五官科会诊1建议手术，患者及家属暂不考虑手术，选择保守治疗。鼓膜穿孔定期复查，耳勿进水。随诊。2、复诊：，紧急医疗：联系电话120院外休息壹月，半月后急诊外科复诊3、出院药物医嘱：胞磷胆碱钠片(/0.1g*24)/2片一日3次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/1粒一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年4月23日10时51分
患者今查房一般情况可，昨无发热，24h体温最高37.2℃，今晨体温平稳，无胸闷气促，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无咽痛，无恶心呕吐等不适，查体：生命体征尚平稳，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。辅检：2019-06-2910:54急诊血常规：白细胞计数：3.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.501。血红蛋白：111g/l。血小板计数：185*10^9/L。2019-06-2911:19急诊生化全套：总蛋白：64.2g/L。白蛋白：35.8g/L。乳酸脱氢酶：310IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。超敏C反应蛋白：14.94mg/L。2019-06-2913:45巨细胞病毒DNA测定：阴性。2019-06-2913:49快速血沉：41.0mm/h。
2019-09-2314:47常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大。2019-09-2316:33颈部血管：左侧颈动脉斑块形成。2019-09-2316:34右下肢血管：右侧下肢动脉所见段局部内中膜增厚右侧下肢动脉所见段斑块形成。2019-09-2316:35右下肢血管：右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2019-09-2316:36左下肢血管：左侧下肢动脉所见段局部内中层增厚。2019-09-2316:37左下肢血管：左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2019-09-2408:50泌尿常规：双肾皮髓质界欠清，请结合临床2019-09-2408:51腹部超声：胆囊术后2019-09-2410:32胸部CT平扫：两侧慢性支气管炎伴散在慢性炎症改变，请结合临床；建议必要时复查。心影增大，冠脉支架置入后改变。附见：食管裂孔疝形成。目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病。。
１、注意事项及专科指导：①嘱患者注意休息，注意休息，隔日换药，保持创口清洁干燥，术后两周复诊决定何时拆线及拆除内固定，忌烟忌酒忌辛辣，适当加强营养，暂时避免患肢负重，根据门诊复诊情况进行功能锻炼，建议在康复医师指导下积极康复功能锻炼；②患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、皮瓣坏死、神经麻木、感觉减退、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、再次骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、活动功能障碍、疾病复发或加重等情况，请立即就诊，需进一步诊治或手术可能；嘱患者注意预防或治疗深静脉血栓、骨质疏松症等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，建议至专科就诊；③休息壹月；④相关门诊定期复诊；⑤如有不适，请至相关门诊立即就诊。
肌钙蛋白：0.01ng/ml。2019-09-30本院脑动脉CTA：未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。(5)诊断考虑：1.高血压急症高血压脑病,高血压肾病。（6）鉴别诊断：1.皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，临床上多有向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发增大，血糖增高等表现，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验可鉴别。2.主动脉缩窄：多数为先天性少数为多发性大动脉炎所致，临床表现为上臂血压增高，下肢血压不高或减低，股动脉搏动消失或延迟，该患者不符，暂不考虑。（7）诊疗计划：1.患者硝酸甘油维持下血压偏高，予“厄贝沙坦氢氯噻嗪”控制血压，患者入院查肌酐129.8↑μmol/L，ARB类药物可能会导致肾功能损伤加重，用药期间注意关注患者肾功能的变化。2.患者心率94次/分，予“富马酸比索洛尔片”控制心率，若最大剂量使用下仍控制不佳，考虑使用“美托洛尔缓释片”控制心率。
前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。
入院后完善上述检查，1级护理，软食，予“鼻导管吸氧5升/分钟”，“异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化溶液，多索茶碱针,氨溴索注射液针,乙酰半胱氨酸片”止咳化痰，“乳酸左氧氟沙星氯化钠针，哌拉西林钠他唑巴坦钠针”抗感染，“磷酸奥司他韦胶囊”抗病毒等对症支持治疗后病情好转。
患者15余年前在家无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽阵发性，6-7声连咳，不剧，咳黄脓痰，量多，时有痰中带血，量不多，无发热，无胸闷气促，无端坐呼吸，无盗汗，无畏寒寒战，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕黑朦，无肢体乏力等不适，多次就诊当地医院，诊断“支气管扩张”，予抗感染等治疗后好转，此后反复发作，多次就诊当地医院，多次痰培养示铜绿假单胞菌，均予抗感染止血等治疗后好转。曾因上症反复在我院接受治疗予以抗感染止血治疗后好转出院。之后长期有咳嗽、咳黄痰。3月余前，患者在家中无诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽较剧，黄痰，不易咳出，偶有少量痰中带血丝，伴气促，活动后加重，有胸痛，左胸部及后背部持续性隐痛，无畏寒发热，无端坐呼吸等不适，自服左氧氟沙星片1周及中药数月,具体不详,患者症状无明显好转，遂至我院就诊，查“胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2019-10-25CT：VP-RADS1类；1.两肺支气管扩张合并周围慢性炎症较前大致相仿；2.两肺上叶条索灶伴局部胸膜略增厚，相仿。
患者一般情况可,未诉明显腹痛腹胀,无胸闷气促,无反酸烧心,无咳嗽咳痰,查体:神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
2019-05-9李惠利医院上腹部平扫+增强CT：肝内多发占位（肝癌）伴门静脉癌栓行介入治疗后改变，建议复查。肝硬化，肝囊肿，脾大，腹水。后腹膜多发肿大淋巴结（转移性）。腹腔内多发结节，考虑转移性。左侧肾上腺显示不清。左肾囊肿。胸10-12平面椎体内固定术后改变。
患者神志不清，呼之不应，四肢湿冷，张口呼吸，查体：神清，体温37℃脉搏89次／分呼吸18次／分血压91／54mmHg,双侧瞳孔对光放射迟钝，双肺可闻及湿罗音，心界向左扩大，心率89次/分，双下肢未见明显水肿。
（4）目前诊断考虑：1.急性阑尾炎,2.高血压病,3.双肾低密度灶,4.十二指肠憩室,5.左侧腰背部脂肪瘤？腹壁疝？,6.左侧腹股沟疝修补术后（5）注意事项：术前充分准备，术中精细操作，术后严密监护。出院计划：术后1周内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
患者一般情况好，无腰痛，皮肤瘙痒感基本消失，大小便正常。查体：生命体征平稳，体位自主体位，病容无病容，查体合作，伤口愈合好，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率100次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力正常。赖生副主任兼主治医师查房：继续原方案治疗，继观。注意肝肾功能损害。
1.脑动脉瘤术后,2.高血压病，3.系统性红斑狼疮
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除手术禁忌，于2019年6月14日在全麻下行：甲状腺癌根治术，手术顺利，术后予左甲状腺素钠片、碳酸钙D3片及补液等对症治疗，患者术后恢复可，切口愈合好，无红肿、无渗液，今日出院。
（1）患者，女，11岁。（2）因“确诊结肠癌5月余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:如上述。
患者仰卧位，核对患者姓名、床号、住院号无误后，取距口角和前庭下唇沟1cm处为活检点，2%利多卡因针行粘膜下浸润麻醉，切开粘膜层，长约1cm，在粘膜层下方钝性分离，显露2-3枚粘液腺腺体，取出送检病理，缝合伤口，纱布加压固定。操作经过顺利，患者未诉明显不适。嘱其纱布加压固定15分钟，操作后患者生命体征平稳,注意预防出血及感染。操作者:谭树主治医师。
体温36.1℃，脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压119／77mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重59.0kg，身高1.55m，BMI指数24.55KG/㎡，查体合作，右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率80次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压97／64mmHg，神志清，精神可。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，12岁。（2）因“确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-12-05本院女肿瘤全套：甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、血沉、肿瘤指标、甲状腺功能、降钙素原、自身抗体、结核TSPOT、凝血功能、大生化、心电图、心彩超、甲状腺B超、腹部CT、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
患者于2月前无明显诱因下头晕昏沉，伴恶心、耳鸣，当时站立不稳，可行走，无呕吐、无视物旋转，无意识障碍，无嘴角抽搐，无肢体麻木，无饮水呛咳，无复视。持续数小时后缓解，当时未服药，未治疗，上述症状反复发作，每次持续数小时，半天前再次发作，伴头部胀痛，口齿不清，遂至钱湖医院就诊，查胸部+头颅CT平扫提示“左下肺微小结节灶，Lung-RADS2类，随访。头颅CT平扫颅内未见明显异常。”未行治疗，嘱上级医院就诊，遂来我院，门诊拟“头痛”收治入院。患者发病来神志清，精神可，睡眠尚可，胃纳可,大小便无异常,体重无明显变化。
患者右肩颈及右上肢疼痛好转，未诉其他新发不适。查体：意识清，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率78次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿。
血红蛋白：124g/l。红细胞压积：36.9%。血小板计数：67*10^9/L。血小板压积：0.08%。血小板分布宽度：17.3%。大型血小板比率：46.8%。急诊生化全套(传染病专用)：总蛋白：64.2g/L。白蛋白：38.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：130IU/L。肌酸激酶：707IU/L。肌酸激酶-MB亚型：48IU/L。乳酸脱氢酶：734IU/L。钠(急诊)：131.7mmol/L。氯(急诊)：98.40mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.9mmol/L。超敏C反应蛋白：9.50mg/L。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：51.2秒。D二聚体：4257.2ng/ml。(5)诊断考虑：1.登革热,2.感染性发热。（6）鉴别诊断：1.流行性感冒：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症状比较明显，皮疹少见，无皮肤瘀斑瘀点。2.麻疹：咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血、畏光、咽痛，全身乏力常见。病程的第2-3天，90%以上患者的口腔出现麻疹粘膜斑。
1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.完善结核相关检查，必要时行支气管镜检查以明确诊断。4.根据病情变化及时调整医嘱。
：患者,男，96岁，既往无殊。因“言语含糊、呛咳10月余，确诊脑胶质瘤8月”入院。患者缘于10月余前出现言语含糊，表现为吐字不清、反应迟钝，伴吞咽呛咳、行走不稳，8月前就诊于我院查脑干增强MR：左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，考虑弥漫中线胶质瘤（WHOIV级）；建议结合病理，经神经外科会诊建议病理检查或直接放化疗。2018.07.17开始行颅内病灶放疗，计划照射58Gy/29Fx，并同步替莫唑胺胶囊0.1g口服化疗。2018.09.20复查脑干增强MR：脑干胶质瘤放疗后复查，对比2018-08-17片：目前左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，较前增大、实质成分较前增多，强化较前明显。根据复查结果考虑病情进展，予贝伐单抗联合替莫唑胺化疗。2018.12.09、2019.02.03继续上述方案治疗。现患者言语含糊、呛咳仍存，伴右侧肢体乏力，为进一步诊治，就诊我院，门诊拟“脑干恶性肿瘤”收住入院。
今孟蓉美主任医师查房，1、饶海主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，98岁，既往体健。因“外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余”入院。患者于半月前不慎扭伤，立即出现右膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴活动受限，下蹲时疼痛明显，当时在当地医院就诊，拍右膝关节MR检查示：髌骨半脱位，右膝半月板损伤。今为进一步治疗，门诊拟"髌骨半脱位"收入院.，（２）目前诊断考虑：1.右髌骨半脱位,2.右膝半月板损伤（３）诊断依据：（1）患者，男，98岁。（2）因“外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节轻度肿胀，膝内外侧间隙轻压痛，髌骨位置偏离。浮髌试验(-），髌骨研磨试验(+），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（+），膝关节屈伸活动度0°-100°，足背动脉搏动好，右下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。
考虑患者可能存在感染，另患者头晕伴恶心呕吐，不排除脑膜炎可能。医嘱予查血常规，生化全套，快速血沉，完善脑电图等检查以进一步评估患者病情，余治疗无殊，继续目前治疗方案，注意患者病情变化，及时再评估。/贾林惠
尿常规系列（住院）：白细胞：84.0/ul,比重：1.010,白细胞：3+WBC/μl,镜检白细胞：10-12/HP。输血前检查+丙肝抗原：未见异常。2019-11-1115:11常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变。2019-11-1214:56常规肺功能检查(不含残气容积测定)：严重混合性通气功能障碍配合欠佳，请结合临床。2019-11-1219:33上腹部CT平扫+增强：1.不均质脂肪肝；肝左叶多发囊肿；2.胆囊多发小结石伴胆囊炎改变，胆囊小憩室形成，胆囊息肉可能大，建议必要时MRCP增强检查；胰管轻度扩张，请结合临床；3.胃肠道内容物较多，腔内情况必要时内镜检查。附见：两侧胸腔少量积液，两下肺膨胀不全。2019-11-1310:10常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。同意上述诊断：补充诊断：胆囊结石，肝囊肿，胆囊憩室,目前诊断:1.慢性胆囊炎急性发作,2.高血压,3.骨质疏松,4.颈椎术后,5.不均质脂肪肝,6.胆囊结石，7.肝囊肿，8.胆囊憩室。
血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L，血红蛋白134g/L，血小板计数237*10^9/L。凝血全套：PT14.6↑秒，APTT36.2秒，INR1.27↑。肌钙蛋白I0.01ng/ml。2019年3月6日本院乙型流感病毒核酸检测阴性(-)；甲流通用型核酸检测阳性(+)↑。2019年2月1日本院CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症、肺气肿、肺大泡改变，请结合临床；2.右肺中叶、两肺下叶、左肺上叶舌段多发感染灶，建议治疗后复查；3.纵隔多发肿大淋巴结；两侧胸膜增厚、钙化伴胸腔少量积液；建议复查。4.胆囊张力较高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。胥玲云副主任医师代主治医师补充：入院后完善相关化验检查：2019-12-2203:14甲流H1N1核酸检测：甲流病毒H1N1核酸检测：阴性(-)。2019-12-2209:08血气分析：血液酸碱度：7.33。动脉二氧化碳分压：55.2mmHg。动脉氧分压：154mmHg。氧饱和度：99.2%。
患者头皮包块如前，范围大小不一，凸出皮面，可见脓点，局部脱发明显，压迫后可见少量脓液、血液渗出。查体：体温36.6℃℃，脉搏85次／分，呼吸17次/分次／分，血压143／76mmHg，神志清，精神可。余汉振主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，74岁。（2）因“头皮包块2月余”入院。（3）查体：脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压143／76mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。两侧耳后、颈部、颌下浅表淋巴结肿大，质地中等，余浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2020年08月9日奉化区人民医院颈部浅表肿块超声：左颈部低回声，首先考虑淋巴结。(5)诊断考虑：1.蜂窝织炎。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“右外踝内固定拆除术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者1天前在家无明显诱因下出现头晕，意识较清，持续1-2分钟，伴视物旋转，感恶心，无呕吐，无大汗淋漓，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无放射痛，无大小便失禁等不适，当时未重视未及时就诊。患者1天内多次出现头晕，性质程度基本同前，最后一次出现头晕时伴意识不清，遂至象山县第三人民医院就诊，查“心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。查肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l”建议至我院诊治。患者今为求进一步诊治，遂至我院，门诊拟“晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大小便无殊，体征无明显变化。
患者因甲状腺术后10天余，呼吸困难7天余入院。查体：体温37.0，脉搏72次/分，呼吸17，血压96/65mmHg，神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，颈部正中切口瘢痕愈合良好，长约10cm。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。双肺啰音，呼吸音重。其他检查：无殊。。血液酸碱度：7.46。动脉氧分压：64mmHg。碳酸氢根：31.0mmol/L。实际碱剩余：6.8mmol/L。标准碳酸氢盐：29.6mmol/L。标准碱剩余：6.4mmol/L。。刘恩利主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：呼吸困难。（2）鉴别诊断：1.术后器官塌陷，一般术后立刻发生。2.低钙血症呼吸肌麻痹，补充电解质。（3）诊疗计划：1.吸氧，心电监护。
嗜酸性粒细胞分类：0.008。嗜碱性粒细胞分类：0.002。血红蛋白：88g/L。血小板计数：441*10^9/L；2019-01-1710:35急诊生化全套：总胆红素：5.5μmol/L。白蛋白：28.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：52IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酸激酶-MB亚型：99IU/L。乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2、李勇萍主治医师：血气：血液酸碱度：7.47。动脉二氧化碳分压：33.0mmHg。动脉氧分压：76mmHg。氧饱和度：96.1%。急诊血常规：白细胞计数：5.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.790。血红蛋白：83g/l。血小板计数：437*10^9/L。
于2018年11月8日13时42分接到检验科危急值通知，具体为：钙：1.37mmol/L。。立即查看患者，病情平稳，诉呼吸困难较前无明显加重，未诉手足发麻，查体：心率80次/分。双肺呼吸音清，余查体较前相仿，处理意见：立即予葡萄糖酸钙注射液(/10ml:1g)30ml静脉滴注（sos）。，注意事项：密切关注患者呼吸情况，及时复查电解质，加强静脉及口服补充电解质。
今王东主任医师查房，患者咽部疼痛存在，性质同前，NRS1分，右侧下颌肿胀存在，昨发热，最高体温38.8℃，无畏寒寒战，医嘱予临时退热，复测36.9℃，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无头痛头晕等不适。1、布林青住院医师汇报病情：（1）患者,男，38岁，既往健康状况一般。因“发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天”入院。患者12天前无明显诱因下出现发热，自测体温38℃，无明显热型，伴咽部疼痛，吞咽时明显，间断自服“头孢菌素”抗感染，“散利痛”退热，患者上述症状改善不明显。6天前患者至当地社区医院就诊，查“血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L”，自诉查体发现扁桃体有脓点，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予“阿洛西林针4gbidivgtt”抗感染，“地塞米松针5mgiv”抗炎治疗2天，患者自诉咽痛及发热好转，体温未复测。
１、注意事项及专科指导：保持手术切口干燥，术后颈部功能锻炼，加强营养，避免劳累。如有不适，及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：69054805。复诊时间：术后6周科室：甲状腺外科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左甲状腺素钠片(优甲乐/50ug*100`s)/1片早上1次餐前口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/2片一日2次口服；！艾司唑仑片(/1mg*20片)/2片晚上1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/2粒一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：刘恩利日期：2018-11-2808:14
既往体健,“糖尿病”史：血糖控制不满意否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.右手多指指骨骨折,2.手挫伤,3.血管损伤,4.肌腱损伤,5.神经损伤
患者缘于1天前无明显诱因出现脐周疼痛，呈现间断性疼痛，疼痛不剧可忍，无恶心、呕吐、发热等症状，遂前往宁海县第一医院就诊，查腹部CT提示：“急性阑尾炎”，予对症处理后症状稍好转。10小时前开始疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性绞痛。在我院急诊就诊，诊断为"急性阑尾炎"。为进行手术治疗，急诊以"急性阑尾炎"收住我科自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者1月余前在家无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性，不剧烈，伴有咳痰，痰色白，痰量少，能咳出，无畏寒寒战发热，无乏力盗汗，无咯血，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，患者未重视，未诊治。此后上症持续存在，性质及程度同前，曾自服止咳糖浆等，症状无明显缓解，未进一步诊治。患者2天前因“恶心呕吐2天”于海曙区妇幼保健院住院诊治，入院查得“胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚”，考虑肺结核可能，建议专科诊治。故患者今来我院，目前恶心呕吐好转，少许咳嗽咳痰存在，伴有夜间盗汗，门诊以“肺部阴影”收住入院。患者此次病来，神志清，精神可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。患者有“2型糖尿病”病史5年，目前予“二甲双胍+格列齐特缓释片”降血糖治疗。自诉血糖控制可。患者有“心房颤动”病史5年，目前予“阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片+美托洛尔缓释片(琥珀酸)”治疗中，自诉无胸闷心慌等不适。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、肿瘤全套、大生化、血气分析、血培养、自身抗体、降钙素原定量、心电图、心彩超、上下腹部CT平扫、胸部CT高分辨扫描、颈部甲状腺B超等进一步明确病情。2.II级护理，低盐低脂膳食，抬高患肢，吸氧，患者双下肢软组织感染明显，留取培养后予“利奈唑胺针0.6gq12hivgtt”抗感染、“氯沙坦钾片、苯磺酸氨氯地平片”降血压，“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质疏松，“硫酸氢氯吡格雷片”抗凝，“阿托伐他汀钙片”降脂及护胃、抗帕金森病等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
住院后完善检查化验，于2019-04-14行"经尿道前列腺电切术"，手术顺利，未输血，术后恢复可。经朱延庆副主任医师同意予以出院。
患者出院时生命体征平稳，一般情况可，精神食纳好，睡眠可，大小便正常，患者不适症状较入院时缓解，切口愈合可。
2019.05.20本院PET-CT示：“1.左上肺门区恶性肿瘤，伴左肺上叶阻塞性炎症；左肺门淋巴结转移考虑；纵隔4L淋巴结转移不能除外；两肺数个小结节、类结节灶，右肺下叶近膈面小半条灶。FDG代谢未见增高，建议随访；余纵隔及右肺门多个小淋巴结伴FDG代谢轻度增高，考虑炎性淋巴结可能大。2.甲状腺密度不均匀略减低，建议超声随访。3.两侧冠状动脉钙化。4.胃幽门部斑片状FDG代谢增高，炎症或生理性摄取，建议必要时胃镜检查；痔疮5.左肾囊肿；前列腺钙化灶6.S1椎体上缘许莫式结节形成伴周围炎性反应；C7/T1椎体终板炎；脊柱退行性改变。2019.06.04本院术后病理：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。
2019-2-27象山县中医医院游离T34.12pmol/l，游离T49.677pmol/l，TSH22.6uIU/ml，2019-2-27象山县中医医院心脏超声：左室壁增厚，心包腔积液（少中量）2020-1-26余姚市中医院胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，急性胃黏膜损伤可能项：密切关注患者病情变化，及时调整医嘱。2020-4-9余姚市中医院甲功:游离T34.58pmol/l，游离T424.8pmol/l，TSH0.44uIU/ml(5)诊断考虑：1.心包积液(非炎性),2.心力衰竭,3.甲状腺功能减退症。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。
『入院后完善相关辅助检查，排除禁忌后于2020-02-03行股静脉置管术，治疗上予“呋塞米片、托拉塞米片”利尿，“琥珀酸亚铁片、重组人促红素针”改善贫血，“钙尔奇D片、骨化三醇胶丸”改善钙磷代谢，“氯沙坦钾片、苯磺酸氨氯地平片”控制血压，“开同片”护肾，“奥氮平片、思瑞康片”改善幻觉，“艾司唑仑片”助眠，“维生素B1片、叶酸片、吡拉西坦片、甲钴胺片”营养神经，“尼莫地平片、敏使朗片”改善头晕等对症支持治疗。
病史敬悉，我院胸椎MRI：1、T6、9椎体压缩性骨折考虑（陈旧性）；T9、L1椎体上缘许莫氏结节伴终板炎考虑；2、T7/8椎间盘突出；脊柱侧弯，老年性骨质疏松，胸椎退行性改变.T-SPOT:+++.PPD阴性。建议：1.胸椎MR未提示明显结核性骨质破坏，T-SPOT+++，考虑结核潜伏感染。暂无特殊处理。2.同意贵科治疗，谢邀。
肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2019年3月6日本院胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。。
国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，但患者年龄较高，又考虑长期吸烟史，慢性阻塞性肺病，术中及术后肺功能衰竭的风险仍存在并较大，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
1.输血后症状：有改善：头晕乏力改善。2.输血后实验室指标：2019年6月30日09时07分查血常规，Hb63g/L，Hct20.2%。3.输血总体评价：本次输血治疗有效，达预期效果，不继续输血。
钠：136.9mmol/L。2019-10-01尿常规系列（住院）：红细胞：24.0/ul。白细胞：261.0/ul。潜血：1+RBC/ul。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。2019-09-3010:12。常规心电图检查：1.窦性心律2.Q-T延长3.逆钟向转位2019-09-3014:20泌尿常规：双肾皮质回声增强慢性肾病待排。2019-10-0108:44腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。(5)诊断考虑：1.晕厥待查-血管迷走神经性晕厥?。（6）鉴别诊断：1.脑源性晕厥：脑梗塞、脑出血伴发晕厥，常伴神经系统定位体征，头颅CT、MRI可鉴别。2.一过性脑缺血发作，可有神志不清，醒后无功能障碍，头颅CT上可无表现，可行颈动脉CTA明确有无颈动脉狭窄，头颅MRI明确有无脑梗塞。（7）诊疗计划：继续完善各项检查（8）注意事项：密切观察患者病情变化/朱顺红
目前患者神志清楚，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等其他不适，生命体征平稳，查体无明显阳性体征。患者要求出院，拒绝进一步检查及治疗，目前脑电图报告未出，予以出院。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
2015.3.18、2015.04.09、2015.05.05患者继续于我院行化疗，紫杉醇针240mgd1+卡铂针450mgd1。后不定期随访，未提示原发病明确进展。2018.7.7于我院复查病情，“盆腔MR平扫+增强：卵巢癌术后改变，对比2017-01-22老片：1.盆腔内直肠前部占位伴壁结节，肿瘤复发首先考虑；病灶与阴道残端局部分界不清，与直肠上段前部关系密切紧贴；2.两侧腹股沟区轻度肿大淋巴结，较前大致相仿；建议复查”。患者于2018.7.22于宁波市鄞州骨伤科医院全麻下行“瘤体减灭术（盆腔肿块切除术+复杂肠黏连松解术）”，术后病理示“（盆块）结合病史及镜下形态，符合高级别浆液性癌复发，肿瘤大小1.5*1.2*1.5cm”。
患者变化情况：患者于2019年5月16日19时58分出现血压下降，补液效果不佳。抢救时间及措施：于2019年5月16日20时00分予予“去甲肾上腺素针4mg微泵”升压及补液等对症治疗。患者血压逐渐上升至正常，考虑抢救有效。参与抢救的医务人员：季立医师，包芬传护士等。
电解质系列：钾：5.83mmol/L，钠：140.3mmol/L，钙：2.13mmol/L，磷：1.37mmol/L。腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：965/ul，李凡它试验：阴性，腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：144/ul，李凡它试验：阴性，予“头孢唑林钠针0.5gbid，硫酸阿米卡星针0.1gqd”腹腔内注射抗感染，予“托拉塞米针”利尿等对症支持治疗，症状缓解后出院。后患者一直腹透，定期复查。1年余前患者再次出现腹部隐痛，位于脐周，呈持续性，遂至我院急诊，查“腹透液常规：李凡它试验弱阳性”，入院完善相关检查，予“注射用头孢唑林钠1gqd腹腔内注射+硫酸阿米卡星注射液0.1gqd腹腔内注射”抗感染，症状好转后出院。2天前患者再次出现腹痛，性质同前，伴有腹透液浑浊，现为求进一步诊治，门诊拟以“腹膜透析后腹膜炎”收入院。
（6）鉴别分析如下：1）蛛网膜下腔出血：头痛较剧烈，可有脑膜刺激征，头颅CT有助于诊断，该患者查体未见明显脑膜刺激征，CT影像学与之不符，必要时可行腰穿助诊；2）偏头痛：大多数患者有偏头痛家族史，常年轻时起病，头痛反复发作，频率从每周至每年发作数次不等，发作前常有恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠等前驱症状，该患者临床特点与之不符，暂不考虑；3）丛集性头痛：年轻男性多见，主要表现为极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，持续时间为数分钟至2小时，始终为单侧，可从鼻旁烧灼感或眼球后压迫感开始，几乎在每日同一时间发作，该特点与患者症状特点不符，暂不考虑。4）脑占位性病变：一般伴有头晕、头痛呈进行性加重，MRI可发现占位性病灶，头颅MR助诊。5）神经性头痛：位于神经分布区，呈放射样痛或电击样痛，常见三叉神经痛、蝶腭神经节痛等，目前暂不支持。6）眼部疾患：如球后视神经炎、青光眼等，可表现为单侧头痛，常有视觉改变，眼球触痛等，目前不支持。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及相关危险因素，治疗上以止痛、改善微循环、神经营养等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。
患者目前无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适。查体：体温36.2℃，脉搏61次／分，呼吸18次／分，血压116／68mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，87岁。（2）因“腹痛伴皮肤巩膜黄染1年余”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，全身皮肤及巩膜轻度黄染，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音正常,神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-01-05本院胆胰管MR成像（MRCP）+增强：1.胰头部占位伴肝内外胆管扩张；考虑胰头肿瘤，结合病史考虑转移性可能大，原发性不能除外，建议必要时PET-CT检查或结合病理。胰尾部小囊灶。2.左侧肾上腺外侧肢小结节。
患者去年10月份确诊腰椎结核，11月份性腰椎固定清创手术，术后康复好。今天1月份原手术部位出现皮肤破溃，渗液，并出现肉芽肿膨出，再次入住慈溪市龙山医院骨科，予今年2月15开始从HREZ常规剂量口服抗结核治疗，更改为HREZ+LV+AK常规剂量强化治疗，治疗后半月后渗液减少，再次行“腰椎后路病损切除术”，3.3在六院复查腰椎MR：腰椎术后，L3-S2见金属固定物伪影，部分附件骨质缺损。伪影干扰，周围部分结构显示不清。腰背部软组织肿胀，局部见一团块状长T2信号影，破溃至皮肤表面。L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。L1椎体见类圆形短T1长T2信号，抑脂序列高信号，内见斑点状低信号。定位相：右肾萎缩。现在术后恢复尚可，现转我院进一步巩固治疗。
１、注意事项及专科指导：保持切口清洁干燥，2-3天手术切口换纱布1次，1月30日来院拆线。2、复诊：，不适随诊咨询电话：1787-21679071复诊时间：2019-11-2007:15科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者5天余前无明显诱因下在家里突发心悸，自觉心跳加快，数分钟后自行缓解，呈突发突止，无胸闷气急,无头晕黑朦,无恶心呕吐,无晕厥,无胸痛及肩背部放射痛，无阵发性呼吸困难，无视物旋转，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无肢体麻木等症状，未予重视，未予治疗。此后上述症状共发作3次，现为求进一步诊治至本院就诊，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。起病来患者神志清，精神可，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。
患者生命体征平稳，昨日最高体温37.4摄氏度,无畏寒,寒颤。查体：双肺呼吸音尚粗，未闻及明显干湿啰音。心率、心音正常，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛。双下肢不肿。胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，胸管引出淡红清亮胸水。手术切口敷料无渗出。目前患者一般情况可，继续同前抗炎补液对症治疗，鼓励咳嗽，加强营养，适量锻炼。密切关注病情变化。
患者,女，99岁，因“体检发现左下肺结节1年”入院。患者1年前外院体检发现左下肺结节，当时无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无声音嘶哑，无全身骨痛，无发热盗汗等不适，建议定期复查。现患者为求复查来院就诊，门诊查胸部增强CT示：2019-09-2313:55胸部CT平扫+增强：对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管增厚、管腔狭窄，较前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，请结合病理。2.右肺多发小结节、类结节，LUNG-RADs:2类，相仿，年度复查。3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。患者为求手术治疗，门诊以“左下肺结节”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
同时排除新冠，予“莫西沙星片”抗感染治疗，后体温恢复正常。3-11在本院超声介入科行颈部淋巴结穿刺，病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。3-19至本科门诊完善结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，因血白细胞持续减少，3-24至本院血液科门诊就诊,完善自身抗体,体液免疫全套均正常，予“利可君片”升白细胞。16天前患者在本科门诊予“乙胺吡嗪利福异烟肼片3片qdpo”抗结核，“甘草酸二胺胶囊”护肝治疗。4天前患者出现发热开始体温37.4℃，无畏寒寒战，感夜间盗汗明显,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急等。4-13至本科门诊血常规：白细胞计数：2.6*10^9/L。单核细胞分类：0.104。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.5*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。2020-02-2010:47胸部CT平扫：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。
1.颅骨缺损修补,2.右侧额颞硬膜下血肿术后,3.双侧额颞叶脑挫裂伤,4.双侧枕骨骨折,5.右侧颈内动脉C1段动脉瘤术后
讨论日期：2020-05-05术前准备情况：术前已充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。术前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后3.心悸待查：阵发性室上性心动过速？手术指征：患者存在胸闷症状,运动平板试验阳性,有冠脉造影指针,同时患者有反复发作性心悸症状,突发突止,有阵发性室上性心动过速可能，反复查动态心电图未捕捉到发作心律,有行心脏电生理检查指针,继续完善相关检查，拟今行单根导管的冠状动脉造影术+必要时心脏电生理检查手术方案：冠脉造影术，必要时行心脏电生理检查术可能出现的意外及防范措施：手术风险：冠脉介入治疗：1.出血：穿刺处伤口局部及邻近部位血肿，可导致压迫，包括手部神经肌腱及肌肉损伤坏死、泌尿道出血、心包填塞及其它重要器官的出血。2.过敏反应：术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。3.休克：低血容量性休克、心源性休克等。4.栓塞：全身各脏器（心、脑、肾、四肢等）血管栓塞及导管断入体内，支架脱落，堵闭器脱落等并发症。
行食管镜检查有时可发现破裂部位；3、冠心病：患者多为老年人，既往有冠心病史，疼痛呈压榨样，多向肩部放射，每次发作持续时间较短，但大多病人发作频繁，发作时心电图可确诊。(6)拟暂行胸腔闭式引流(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
1．肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下、密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。2．肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后，肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，必要时，进一步做CT、MRI、支气管镜和痰脱落细胞检查。3．急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。4．肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
诊疗计划：患者目前疼痛仍有，夜间反复，今激素加量予调整“甲泼尼龙琥珀酸钠针20mgq12hivgtt”治疗，继续完善相关辅助检查，余治疗无殊。目前诊断考虑：发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可有发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，完善自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等协助诊断；进展：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
HGE(-),Ag染（-），Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。2018年08月08日本院腹部CT平扫：1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区多发肿大淋巴结，建议增强进一步检查。2、网膜结构增厚，腹盆腔大量积液；附见：心隔角区多发结节；双侧胸腔积液。2018年08月08日本院PET-CT：1、回盲部淋巴瘤，腹膜、全身多发淋巴结及全身骨髓弥漫浸润，腹腔少量积液；2、两侧胸腔积液，两肺膨胀不全；3、脊柱轻度退行性改变。
Ⅱ级护理；低脂软食；※复方甘草酸苷注射液(派甘能/20ml:甘草酸苷40mg、)60ml一日1次静脉滴注40滴/分；※注射用谷胱甘肽(/0.3g)1.8g一日1次静脉滴注40滴/分；※注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(/0.5g)1g一日1次静脉滴注40滴/分；※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)0.25g一日3次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)20mg一日3次口服；以及输血浆、白蛋白等治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
患者咳嗽咳痰基本同前，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，右肺呼吸音低，啰音未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
（1）患者，男，51岁。（2）因“反复心悸5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压127／73mmHg，体温37℃，体位自主体位，体重60kg，身高1.76m，BMI指数19.36KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率66次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018-6-25象山县中医医院心电图示:窦性心律伴窦性心律不齐2018-6-25象山县中医医院心超示:心脏未见明显异常2018-6-25象山县中医医院主动脉CT示:主动脉未见明显异常,左肾输尿管上段积水
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、腹部B超等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“脂肪肝”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、双环醇片、熊去氧胆酸片、复方牛胎肝提取物片等保肝、降酶治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,女，14岁，既往健康状况一般,宫外孕术后，右肾上腺腺瘤术后。因“反复颜面水肿2年，恶心呕吐7月，加重4天”入院。患者2年前出现颜面部水肿，伴眼部胀痛不适，于多处医院就诊治疗（具体不详），均未效果不佳，平素有乏力，脊柱及小腿疼痛，精神症状较差。患者7月余前患者在当地医院发现右肾上腺占位行“右侧肾上腺腺瘤切除术”后上述较前好转，但随即出现恶心呕吐,后予“强的松”治疗后好转，出院后规律服用“泼尼松片2#qm、泼尼松片1#qn”，规律随访，术后恢复可，后激素剂量逐渐减至“泼尼松片0.5#qm”，患者自诉7个月来激素减量或停用过程中均反复出现恶心呕吐，乏力等不适症状，多次至当地医院及余姚三院住院诊治，上述症状未见明显好转。
：患者,男，39岁，既往体健，有乙肝病史30余年，发现肝硬化7年，未定期诊疗。2012年发现肺结核，在我院予以利福平+乙胺丁醇+异烟肼治疗6月，治疗后未定期复查，20余年前在当地医院行阑尾切除术，术后恢复可。因“上消化道出血后1周”入院。患者1周前无明显诱因下在家中出现呕血，共两次，暗红色鲜血共约150ml，感头晕黑朦，无恶心呕吐，无黑便便血，无腹痛腹胀，无胸闷气急，无意识丧失，无畏寒发热等不适，遂至我院急诊，查“血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。”，诊断化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”收治入院，予对症治疗后好转。