FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
白蛋白：44.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：20IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：23IU/L。肌酐(急)：56.8μmol/L。钾(急诊)：3.97mmol/L。钠(急诊)：137.5mmol/L。超敏C反应蛋白：0.67mg/L。2019-10-0113:38凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。活化部分凝血活酶时间：35.1秒。国际标准化比值：1.13。D二聚体：157.0ng/mL。2019-10-0113:41抗O：31.10IU/ml。2019-10-0115:56TORCH感染全套检测：抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：316.82AU/ml。2019-10-0212:12输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阴性。2019-10-0214:15细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3+CD4+/CD3+CD8+：1.12。CD4绝对值：154。
2019-10-3109:13凝血全套：凝血酶原时间：23.5秒,纤维蛋白原：238mg/dL,凝血酶时间：28.9秒,活化部分凝血活酶时间：46.6秒,2019-10-3109:27血常规五分类：白细胞计数：3.5*10^9/L,中性粒细胞分类：0.620,淋巴细胞分类：0.224,血红蛋白：93g/L,血小板计数：36*10^9/L,2019-10-3110:59肝肾糖脂：总胆红素：125.8μmol/L,直接胆红素：89.8μmol/L,间接胆红素：36.0μmol/L,白蛋白：35.7g/L,天冬氨酸氨基转移酶：28IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：14IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：30IU/L,2019-10-3110:59电解质系列：钾：4.10mmol/L,钠：130.8mmol/L,氯：98.3mmol/L,二氧化碳结合力：21.4mmol/L,
意识清醒，脉搏71次／分，呼吸18次/分，血压131／65mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重72.0kg，身高1.72m，BMI指数24.33KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率71次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
总T4：153.3nmol/L。促甲状腺激素：1.26mIU/L。凝血酶原时间：12.2秒。活化部分凝血活酶时间：33.5秒。D二聚体：52.0ng/mL。甲胎蛋白：2.3ng/mL。癌胚抗原：0.59ng/mL。铁蛋白：3.5ng/mL。糖基抗原125：8.10U/mL。糖类抗原15-3：8.60U/mL。糖基抗原19-9：6.32U/mL。糖类抗原50测定：4.0U/mL。鳞状细胞癌抗原：0.3ng/mL。目前未发现明显无手术禁忌。张金副主任医师医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：依据患者病史及辅助检查结果，同意当前诊断。甲状腺肿瘤示一种常见的颈部肿瘤。目前甲状腺肿瘤的治疗模式包括：手术治疗、经皮无水酒精注射治疗、射频及微波消融治疗等。射频消融治疗的基本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达到杀灭肿瘤的目的。
2019-09-06宁波中医院心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。2019-09-08本院24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。
董龙飞医师：同意目前诊断，进行性多灶性白质脑病为JC病毒感染引起，无相关药物治疗，目前患者神经系统体征明显，甘露醇脱水效果差，考虑脑实质损伤严重，故目前治疗仍以抗病毒及支持治疗为主。主持人小结意见：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由于HIV感染侵犯人免疫系统，主要是CD4+T淋巴细胞导致免疫功能降低，出现各种机会性感染或肿瘤等。患者进行性多灶性白质脑病为JC病毒感染引起，为艾滋病相关性感染，目前无相关药物治疗，控制疾病进展主要依靠艾滋病抗病毒治疗。目前患者疾病进展，已出现脑实质损伤，预后不佳，故应早期发现早期发现HIV感染，早期行抗病毒治疗，以避免出现相关性感染。
患者8天前食用炝蟹后出现上腹痛，剑突下为主，持续性，程度不剧可忍，无明显放射痛，稍有腹胀，伴恶心，无呕吐，伴肛门排气排便减少，伴发热，自测体温38℃，无畏寒寒战，无腹泻，无皮肤巩膜黄染，无咳嗽咳痰等不适情况。至我院就诊，查腹部CT提示“急性胰腺炎征象”，血常规提示“血象增高”，考虑“急性胰腺炎”，予禁食、补液、抑酸护胃、抑制胰液分泌、抗感染等治疗。患者腹痛较前改善，现仍稍有低热，上腹部压痛存在，肛门排气少，为进一步诊治，拟“急性胰腺炎”收治我科。『发病以来神志清，禁食状态，睡眠尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便未解，小便量多。』
3.给予复方甘草酸苷针、双环醇片、熊去氧胆酸片、复方牛胎肝提取物片等保肝、降酶治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化。
今蔡福华主任医师查房。1、钟玉军住院医师汇报病情：（1）患者,女，26岁。因“脑血管介入治疗术后半年”入院。患者半年前因脑梗死于我院住院治疗，检查发现右侧颈内动脉瘤，左侧颈内动脉狭窄，于我院行右侧颈内动脉瘤介入栓塞术，行左侧颈内动脉狭窄支架植入术，术后好转出院，出院后长期口服阿司匹林、波立维抗血小板治疗，现为求入院复查造影，门诊以“脑血管病术后”收治入院，病来神志清楚，精神可，饮食睡眠可，二便正常。，（2）目前诊断考虑：1.右侧颈内动脉瘤术后,2.左侧颈内动脉狭窄支架植入术后,3.脑梗死个人史（3）诊断依据：（1）患者，女，26岁。（2）因“脑血管介入治疗术后半年”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压125／84mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
2019年05月06日本院骨髓流式细胞学检测：在CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的8.9%；CD3+的细胞约占淋巴细胞的63.0%，CD3+CD4+的细胞约占淋巴细胞的41.2%，CD3+CD8+的细胞约占淋巴细胞的20.5%，CD4/CD8=2.0，比值正常；CD19+的细胞约占淋巴细胞的8.5%，其免疫表型未见明显异常；CD3-CD16+CD56+的细胞约占淋巴细胞的28.5%，其免疫表型未见明显异常。2019年05月06日本院骨髓组织活检：（骨髓，活检）骨髓组织一条，长0.5cm，组织较碎，造血组织约占50%，粒红比尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞，请结合临床及相关检查。HGE（+），Ag染（-）,Fe染（-），PAS（+），Masson（+）。。(2)目前诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右侧睾丸鞘膜积液,4.前列腺增生,5.双侧甲状腺结节,6.慢性胃炎。
今李兰秀主任医师查房，仔细询问病史并认真查体后认为：患者目前情况稳定，无畏寒、高热，局部无明显感染迹象，无需使用抗生素。，继续消肿等对症治疗，适当加强功能锻炼，增加营养，改善全身情况，促进切口愈合，可择期出院。/
1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：健康服务人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
：患者,女，11岁，既往体健,4岁时曾做腹部蛔虫取出术。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“车祸致左肘部、左下肢活动受限4小时。”入院。患者4小时前被车撞伤，致左肘部疼痛剧烈、出血明显，伴活动受限，左下肢活动受限，额头及多处软组织挫伤。立即至慈溪市人民医院就诊，查X线示左肘部鹰嘴骨折及左踝关节可疑骨折，建议上级医院就诊。现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛，遂至本院急诊就诊，查X线：“1.左侧尺骨鹰嘴骨折考虑；2.左踝关节组成骨未见明确骨折及脱位。”CT：“颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。”为进一步诊治，拟“1.左尺骨鹰嘴骨折2.左踝关节扭伤3.头皮裂伤4.皮肤挫伤”收入院。
今来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。现为进一步诊治，门诊拟“甲状腺机能减退”收住入院。2、谢元清主治医师：2019-05-1817:35血常规五分类：白细胞计数：5.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.600。红细胞计数：4.06*10^12/l。血红蛋白：130g/L。血小板计数：166*10^9/L。2019-05-1909:23尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：5907.4μmol/L。尿TP/CR(mg/g)：86.4mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：2.6mg/g。微量白蛋白：0.002g/L。微量总蛋白：0.067g/L。2019-05-1909:37粪常规+隐血(住院)：无殊。2019-05-1909:57生殖激素检查(女)：未见异常。全段甲状旁腺激素：49.3pg/mL。
患者今晨体温正常，仍有四肢乏力，未诉明显肢体疼痛，无皮疹，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐、无腹胀腹痛等不适。查体：体温36.8℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压141／70mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，61岁。（2）因“四肢乏力10日，发热1周”入院。（3）查体：脉搏67次／分，呼吸18次/分，血压141／70mmHg，体温37.5℃，神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院血常规白细胞计数：12.7*10^9，中性粒细胞9.9*10^9，单核细胞1.16*10^9，血小板计数414*10^9，C反应蛋白：170.74mg/L。
3.血管畸形：也可出现咯血，但在肺部影像上常未见明显异常，或仅见出血影，此时需考虑血管畸形可能，行DSA检查帮助诊断。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查评估病情明确诊断。2.II级护理，普食，继续予“蛇毒血凝酶针、酚磺乙胺针、氨甲环酸针”止血，“磺苄西林钠针4gq8hivgtt”经验性抗感染。排除禁忌后拟明日行“支气管镜治疗”。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
入院完善血培养、胸部CT、心电图、肝肾功、凝血等检查，除外手术禁忌后，拟行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
4月余前患者复查盆腔增强CT：对比2017-9-14MR片，盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性病灶较前增大，建议密切随访；结合病史，直肠癌术后改变。盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性肿瘤kaolvyouce输尿管下段累及并局部扩张；左侧腹壁肠管瘘，请结合相关病史；脐疝可能，请结合临床。考虑肿瘤进展，排除禁忌后于2018-03-26开始行盆腔多处转移灶放疗，DT：95%CTV50Gy/25F。同时定期予“英卡膦酸二钠”修复骨质。现患者无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无下肢无力等不适，今为求进一步治疗，遂至我院门诊，门诊拟“直肠癌术后伴转移”收住入院。发病以来食欲尚可，精神较好，体力较好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。高血压病史30余年，平素服用“氨氯地平片1#qm”，自诉血压控制可。
患者2周前常规体检行胸部CT发现上纵膈占位，无胸闷气急，无恶心呕吐，无寒战高热，无头痛头晕，未诉有何不适。今为求进一步手术治疗来我院就诊，门诊以“上纵膈占位”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
（4）辅助检查:2019年8月1日本院肝功能示：总胆红素：110.6μmol/L,直接胆红素：72.4μmol/L,白蛋白：30.1g/L,球蛋白：40.5g/L,天冬氨酸氨基转移酶：42IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L,碱性磷酸酶：164IU/L(5)诊断考虑：1.自身免疫性肝硬化,2.胃恶性肿瘤个人史；（6）鉴别诊断：1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。
2019-05-1910:32尿常规系列（住院）：白细胞：58.0/ul。白细胞：2+WBC/μl。镜检白细胞：+/HP。快速血沉：8.0mm/h。甲肝抗体IGM检测：阴性。2019-05-1911:17葡萄糖耐量试验：空腹血糖：5.34mmol/L。半小时血糖：10.51mmol/L。一小时血糖：13.10mmol/L。二小时血糖：14.82mmol/L。三小时血糖：10.42mmol/L。2019-05-1911:22肝纤四项：未见异常。2019-05-1913:35输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-05-1914:00女肿瘤全套：糖类抗原50测定：25.2U/mL。2019-05-1914:58胰岛素释放试验：空腹胰岛素：8.41μIU/mL。餐后半小时胰岛素：35.57μIU/mL。餐后1小时胰岛素：33.24μIU/mL。餐后2小时胰岛素：61.74μIU/mL。餐后3小时胰岛素：52.67μIU/mL。
（1）患者，男，48岁。（2）因“肛周疼痛3天”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：未见明显异常。直肠指诊：肛管张力正常，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
心肌酶谱：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。纤维蛋白原：1186mg/dl。D二聚体：883.0ng/ml。肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：1084.2ng/mL。糖基抗原125：20.70U/mL。甲状腺功能常规：游离T3：3.29pmol/L。甲状旁腺激素测定：未见异常。体液免疫功能：补体3：1.50g/L。尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：4759.4μmol/L。尿TP/CR(mg/g)：1103.4mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：105.7mg/g。微量总蛋白：0.689g/L。尿常规系列（住院）：红细胞：18.0/ul。白细胞：50.0/ul。潜血：1+RBC/ul。尿蛋白：1+g/L。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-12-0624H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：32.0mg/24h。微量总蛋白：0.461g/L。24H尿总蛋白：461.0mg/24h。2019-12-07尿培养菌计及药敏：未见异常。2019-12-08尿常规系列（住院）：比重：=1.005。
钾：3.28mmol/L。镁：0.61mmol/L。，同意目前诊断：1.酒精性肝病。鉴别诊断：1.脂肪肝：可有嗜酒史、营养不良史或长期服用激素史，体型肥胖者多。常无自觉症状，黄疸少见，肝脏轻度或中度肿大。可有Ch、TG或β-脂蛋白明显升高，肝炎病毒标志物阴性，B超可见脂肪肝征象。2.肝硬化：有慢性乙肝(丙肝)病史或嗜酒史，或血吸虫等病史。表现长期乏力、食欲减退、腹胀等症状，可有肝脏硬度增加，脾肿大较明显，多有面色晦黯、蜘蛛痣和肝掌。实验室检查A/G倒置，X线(或胃镜)检查可发现食道下段静脉曲张。3.药物性肝炎：起病前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。4.自身免疫性肝炎：女性多见，可有发热、皮疹、关节炎等表现或合并其他免疫性疾病，查自身抗体有助于鉴别。进展：酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
1.颈淋巴结结核,2.右肺结节
患者昨午后最高体温39.2℃,无畏寒,无咳嗽咳痰,无皮疹瘙痒，无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等不适。考虑患者入院后高热持续，目前发热原因尚不明确，淋巴结化脓性炎症可能性大，同时需考虑血液系统疾病，基本可排除药物热。今经裘清中中主任医师查房同意加用“哌拉西林他唑巴坦针4.5q8hivgtt”抗感染治疗，复查血尿常规，颈部B超，下周拟请血液科会诊，密切观察患者病情变化。
患者咽部不适，下颌、周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双手双足为主，不伴瘙痒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无胸闷气促等其他不适。查体：体温36.4℃，脉搏70次／分，呼吸17次／分，血压118／66mmHg，神志清，精神可。余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁。（2）因“发热伴皮疹3天。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg，体温36.8℃。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。。诊疗计划：1.完善各项辅助检查，血常规、血沉、尿常规、凝血全套、粪常规、输血前检查、血型与抗体筛查、大生化、涂片找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测、G试验、男肿瘤全套、N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I、血气分析、过敏原检测、内毒素、胸部CT增强、ECG、心脏彩超、肺功能检查、骨密度检查、腹部超声、甲状腺超声、锁骨上超声、支气管镜、泌尿超声检查进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“马来酸左旋氨氯地平分散片2.5mg一日1次口服”控制血压，予“阿托伐他汀钙片20mgqnpo”稳定斑块，“噻托溴铵粉雾剂1粒一日1次吸入”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)1吸一日2次”平喘等对症支持治疗。
1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化
入院后完善相关化验检查，排除手术禁忌后于2019年4月7日全麻下行“左足扩创+负压封闭引流术”，2019年1月22日全麻下行“左足扩创+局部皮瓣转移覆盖+负压封闭引流术。”，2019年1月25日全麻下行“左下肢扩创+负压引流术”，2019年3月29日全麻下行“左大腿取皮+左下肢扩创+自体皮移植术”，手术均顺利，术后患者恢复可。患者1型糖尿病，入院后分别于01月9日、01月15日、01月18日、01月23日、01月26日请内分泌科会诊调控血糖，并于01月15日开始使用胰岛素泵，目前降糖基础量0.5U/h0时-3时；基础量0.8U/h3时-9时；基础量0.7U/h9时-11时；基础量0.5U/h11时-17时；基础量0.6U/h17时-21时；基础量0.4U/h21时-24时；赖脯胰岛素早6U中9U晚6U餐前皮下注射。今晨内分泌科会诊，建议优泌乐/赖脯胰岛素针早9U、中6U、晚5U餐前皮下注射，甘精胰岛素针16U每晚皮下注射。注意低血糖反应。
1.胆囊结石伴胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节,5.应激性高血糖状态6.动脉粥样硬化
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压病,3.糖尿病4.二度房室传导阻滞5.肾功能异常
原发性甲减血清TSH升高，而垂体功能减退患者测不到。该患者可能性不大。（7）诊疗计划：1.完善患者入院后常规检查如三大常规、血生化、甲状腺功能、垂体功能测定、性激素测定、肿瘤标志物测定等以明确病情。2.予“泼尼松片早5mg晚2.5mg”激素替代，“氯化钾注射液”补钾治疗，“骨化三醇胶丸、钙尔奇片”补钙治疗骨质疏松。患者有咳嗽咳黄痰，考虑肺部感染可能，请示谭晶荣主任后，经验性予“莫西沙星针0.4givgttqd”抗感染治疗后目前咳嗽咳痰改善，说明抗感染治疗有效。3.注意监测血压、血糖，观察病情变化，根据检查结果随时调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者生命体征及病情变化。
入院后给予护肝及对症治疗，补充白蛋白治疗，补充血浆治疗，患者经过治疗症状好转，肝功能好转，要求出院，予以同意。
自病来，神志清，精神可，胃纳一般，睡眠差，大小便无殊，近期体重未监测。患者“高血压”病史30年余，最高血压“200/110mmHg”，平素服用“苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd”降压，控制不佳。
1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。1.沙门氏菌感染：常有嗜酸粒细胞数下降，存在相对缓脉，可行血肥达氏反应、血培养等检查助诊；2.败血症：可有发热，寒战，一般毒血症状明显，可予血培养检查助诊。3、结核：可有一般表现为午后低热，消瘦、咳嗽咯血等症状，胸片、PPD等可帮助鉴别；4.结缔组织疾病：该病患者常有反复发热、皮疹、关节疼痛等表现，查风湿全套及抗O全套可帮助鉴别。5、其他如肿瘤、甲状腺疾病亦可引起发热，进一步肿瘤标志物，甲状腺功能助诊。6.血液系统疾病：如淋巴瘤白血病等均可出现发热，较难察觉，查骨髓穿刺有助鉴别。（7）诊疗计划：2级护理，补充白蛋白以纠正低蛋白血症，积极抗感染，保护重要脏器功能，及时复查CT已明确诊断。
手术时间：2020-04-11术后诊断：1.右手环小指远端离断伤,2.右手环指中节指骨骨折,3.右手中指远节指骨骨折伴伸肌腱损伤,4.右手中指末节侧副韧带损伤术者及助手：主刀：张秀欢，助手：赵素国,朱田德麻醉方式：见麻醉单手术名称：指骨骨折复位内固定术,环小指残端修整术,撕脱皮肤修复术,侧副韧带修补术,右手环小指局部皮瓣转移,石膏固定术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，彻底刷洗后常规上患肢止血带，消毒铺单。探查见：右手环小指旋转撕脱离断伤,指体损伤严重,无再植条件.右手环指中节指骨骨折,右手中指远节指骨骨折伴伸肌腱损伤,右手中指末节侧副韧带损伤,创面污染严重，创缘不整，清创切除皮缘及污染组织，反复双氧水、稀聚维酮、盐水冲洗彻底。骨折断端对合良好后分别用3枚国产中安泰华钛合金金属骨针交叉固定，固定后术中透视见骨折端对位对线良好，效果满意。侧副韧带断裂,伸肌腱止点断裂,断端骨附着处1.3mm进口强生可吸收铆钉止点固定后，将线拉出打结后将侧副韧带及伸肌腱调整张力后编制缝合，缝合后侧方应力试验（-），固定稳妥，效果满意。
患者于半月前不慎扭伤，立即出现右膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴活动受限，下蹲时疼痛明显，不伴关节弹响、交锁，打软，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时在当地医院就诊，拍右膝关节MR检查示：髌骨半脱位，右膝半月板损伤。今为进一步治疗，门诊拟"髌骨半脱位"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
1）肾结核：该病有尿频、尿急、乏力伴午后低热、盗汗等症状，患者有尿频尿急尿痛，但无乏力及夜间盗汗等症状，行PPD试验、尿查找抗酸杆菌、胸片等进一步可明确诊断。2)尿道综合症：常见于中年妇女，主要表现为尿频尿急尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛，多长期使用抗生素且疗效不佳，病因可能与尿路局部损伤、刺激、过敏、焦虑有关。
患者诉左侧脚背关节疼痛，NRS评分2分，乏力仍有，咳嗽咳痰存在。查体：神志清，精神可。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。处理：完善血常规、大生化等检查，继续同前药物治疗，续观。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合等检查明确病情。2.二级护理，糖尿病软食1300-1400kcal。3.给予“利巴韦林针0.25ivgttbid”抗病毒，“泮托拉唑钠针”护胃，“复方甘草酸苷片”护肝，“恩替卡韦胶囊”抗病毒，“氯沙坦钾片”控制血压、“肾复康片”护肾等治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者目前呼吸平稳，查体：双肺呼吸音略粗，未及干湿性啰音及喘鸣音。与耳鼻喉医师沟通，告知颈部肿胀导致呼吸道梗塞可能，耳鼻喉医师表示知晓，建议保守治疗。继续观察患者病情变化，必要时行气管切开。
患者因检查发现甲状腺结节9天入院。查体：神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺下极可触及一大小约2*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。2018年3月17日宁海中医院颈部B超：双侧甲状腺结节（TI-RADS3类），双侧颈部淋巴结可及；2018年4月18日颈部B超：双侧甲状腺多发结节，左侧颈部可及淋巴结。季怀副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：双侧甲状腺结节。（2）鉴别诊断：1、结节性甲状腺肿：多为多发肿块，质中，光滑，界清，少数也有甲亢表现，手术病理可确诊。2、甲状腺腺瘤：多为单发肿块，质中，界清，光滑，少数可伴甲亢表现，手术病理可确诊。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，合理作息、营养，出院1周后电话回访支气管镜检查相关结果。2、复诊：不需要√需要，不适随诊咨询电话：41536672复诊时间：出院2周内门诊复查，1月内复查胸部CT，如有不适及时就诊。科室：呼吸内科紧急医疗：联系电话120门诊时间门诊时间：潘开跃主任医师：周五全天（呼吸内科专家门诊257诊室）；黎波才主治医师：周四全天（呼吸内科专科门诊255诊室）彭芝主治医师：周五全天（呼吸内科专科门诊255诊室。陈庆乙主治医师：周五全天（呼吸专科255室）。3、出院药物医嘱：※布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)/0.0167瓶一日2次吸入；※噻托溴铵粉雾剂(/18ug*10粒)/0.1盒一日1次吸入；※马来酸左旋氨氯地平分散片(玄宁/2.5mg*14)/1片一日1次口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月8日15时04分
今胡斌俊主任医师查房，患者诉头晕存在，较前缓解，无恶心呕吐等不适。查体：体温37℃，心律:81次／分，呼吸20次/分，血压150／103mmHg（硝酸甘油针微泵维持下），神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。1、吴迪住院医师汇报病情：（1）患者,男，49岁，既往体健。因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。患者8小时余无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，头位改变时症状明显，诉不敢睁眼，持续约半小时左右，伴恶心、呕吐3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，至象山县第三人民医院就诊，查心电图示：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。
患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。今日李选海副主任医师查房，右颌下区肿胀，无压痛，浅表未及肿大淋巴结。继续予观察。2019-07-2111:27李选海副主任医师代主治查房录患者今日全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神可，睡眠可，胃纳可。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。继续当前治疗，嘱患者注意口腔卫生。2019-07-2212:37李选海副主任医师查房录患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，牙周无红肿及溢脓，扁桃体无肿大，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。继续当前治疗。2019-07-2309:52李选海副主任医师兼主治查房录
”，考虑复发，12.08排除禁忌后予CIG方案化疗，具体为“阿糖胞苷针20mgq12hd1-d7+盐酸伊达比星针5mgqodd1、d3、d5，粒细胞刺激因子针300ugd0-24”。2018.09.05复查骨髓原始细胞占3%。白血病微小残留病灶检测4.01%。排除禁忌症后于2018.09.11行CAG化疗，具体为：粒细胞刺激因子针300ugd0-12+伊达比星针5mgd1、3、5+阿糖胞苷针20mgq12hd1-12。
（7）诊疗计划：1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“倍他乐克缓释片”控制心率，予“单硝酸异山梨酯片”改善冠脉循环，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“冠心病”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。（8）注意事项：注意患者生命体征及症状变化
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，2018年6月胆结石手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
术毕，术中患者生命体征平稳。出血约2ml，未输血。所取右肾盂、右输尿管病变粘膜送活检。术中无明显并发症。患者手术后情况：患者神志全麻未醒,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，留置导尿畅，尿色淡血性。术后去向：恢复室术后处理措施：10天内出院。1、术后左氧氟沙星针静滴抗感染治疗。2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察留置导尿管内引流液量色变化。
入院后积极完善相关检查，嘱绝对卧床休息，抬高患肢，外用硫酸镁湿敷。同时予以抗凝、活血扩管等支持对症处理。于2019年9月16日局麻下行下腔静脉滤器置入术+下腔静脉造影术。患者下肢肿胀情况逐渐好转，并密切监测血常规、大生化、凝血功能等，现患者一般情况好，未诉特殊不适。查体：下肢肿胀较前明显好转。住院抗凝期间未诉全身出血征象。
（1）患者，男，99岁。（2）因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
2019年2月12日本院术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）
另见一管状绒毛状腺瘤，腺体中度异型增生，2.0cm×1.0cm×0.5cm。上、下切缘均阴性。肠周淋巴结13枚其中4枚见癌转移（4/13）。免疫组化E片：CK(pan)(+++)、CK20(++)、CEA(+++)、E-Cadherin(++)、Ki-67(+)95%、P53(+++)、PCNA(++)、TOPO-Ⅱ(++)、GST-π(++)、MLH1(++)、MSH2(+++)、CDX-2(+++)、CerbB-2(-)。2017.04基因检测：NRAS，KRAS，BRAF野生型。2018年6月21日奉化区人民医院全腹部CT：1、结合既往病史，乙状结肠癌术后改变，肝内两处稍低密度，建议增强CT进一步检查。2.胆总管结石可能。3.腹膜后小肠系膜多发小淋巴结，肠系膜脂膜炎？2018年1月23日奉化区人民医院上腹部增强CT：1、肝内多发低密度灶，结合病史，转移来源可能大，请结合临床。2、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结。3、胆总管结石可能，4、附见：两肺多发结节影，转移考虑。2019年7月海曙区妇幼保健院：TMB：8/Mb。
：完善各项相关检查等，II级护理，糖尿病膳食，对症支持治疗；3.完善相关检查，予2019.07.08行吉西他滨针+白蛋白紫杉醇针行化学治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。病理检查结果：无
诊疗计划：1.完善各项检查，如：三大常规、血大生化、凝血全套、肿瘤全套、心电图、小肠增强CT等明确诊断；2.Ⅱ级护理,软食,予"复方嗜酸乳杆菌片"调节肠道菌群,"匹维溴铵片"改善肠道紊乱等对症治疗。3必要时.患者目前需考虑溃疡性结肠炎可能，予以完善胶囊内镜检查。肿瘤疾病的并发症:1.肿瘤转移：手术、放化疗。2.并发严重感染、败血症、休克：积极抗感染、抗休克等对症处理。3.合并绞榨性肠梗阻，肠道缺血、坏死、穿孔：转外科手术治疗；4.电解质紊乱、严重营养不良，引起多器官功能衰竭：积极营养支持及对症治疗。5.合并肿瘤：手术治疗或放化疗。6.药物的不良反应，如输液反应，药物过敏出现皮疹、溶血、休克、肝肾功能影响等：密切观察，及时处理。7.心肺功能衰竭，多脏器功能衰竭：积极心肺复苏及对症治疗。8.其他难以预测的病情变化：积极救治。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
2019-07-0410:21血清总维生素D检测：总维生素D：12.3ng/mL。2019-07-0410:22甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：63.2pg/mL。2019-07-0410:22甲状腺功能系列：游离T3：4.98pmol/L。游离T4：12.91pmol/L。促甲状腺激素：1.45mIU/L。抗甲状腺球蛋白抗体：15.00IU/mL。2019-07-0410:27凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒。活化部分凝血活酶时间：37.2秒。D二聚体：89.0ng/mL。2019-07-0410:40尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：5904.1μmol/L。尿TP/CR(mg/g)：1408.4mg/g。尿ALB/CR(mg/g)：803.0mg/g。微量总蛋白：1.091g/L。2019-07-0411:16大生化系列：总蛋白：55.0g/L。白蛋白：33.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：72IU/L。总胆汁酸：10.0μmol/L。
患者因反复反酸8月，再发伴腹部不适1周入院，入院后查体：体温36.7℃脉搏76次/分呼吸18次/分血压135/74mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率76次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
2.肾结核：多见青、状年，尿频、血尿为主要表现，尿检可以发现结合杆菌，影像学常表现为对侧肾积水,基本可排除。3.肾、输尿管结石：疼痛血尿为主要表现，B超及泌尿系统平片可见结石影,暂不考虑。4.肾肿瘤：血尿，肿块和疼痛为主要表现，CT及B超可以发现肿块,基本可排除。（7）诊疗计划：患者入院后完善相关检查，积极对症支持治疗，择期行手术治疗。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
2、布林青主治医师：入院后完善相关检查：2020-10-0816:42血常规五分类：白细胞计数：4.8*10^9/L,中性粒细胞分类：0.606,淋巴细胞分类：0.293,中性粒细胞绝对值：2.9*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.4*10^9/L,红细胞计数：4.91*10^12/l,血红蛋白：147g/l,血小板计数：192*10^9/L。2020-10-08异常淋巴细胞分类(儿童)：未见异常。急诊生化全套：丙氨酸氨基转氨酶(急)：62IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：66IU/L,二氧化碳结合力(急)：20.6mmol/L,钙(急诊)：2.08mmol/L,超敏C反应蛋白：74.89mg/L。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：45.4秒。2020-10-09降钙素原定量检测：未见异常。肿瘤标志物系列(男)：未见异常。尿常规系列（住院）：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。抗O：未见异常。快速血沉：快速血沉：26.0mm/h。
1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。
患者于2天前因腹痛不适来我院门诊就诊，查腹部CT提示未见异常，发现肺部阴影，后腹痛自行好转，未复发。昨来诊进一步查胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。自诉平时无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，今为进一步治疗来我院肺科就诊，门诊以“肺部阴影：肺结核？”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
1.无症状性神经梅毒：病人无症状，个别病人瞳孔异常。脑脊液细胞数＞5*10^6/L，淋巴细胞为主，有少量浆细胞和单核细胞，蛋白含量增高40-200mg/dl，葡萄糖含量降低或正常，滴度往往高于血清滴度4倍以上，头颅MRI可见脑膜强化。目前需考虑此诊断。2.血清固定：经过正规祛梅治疗，梅毒患者血清滴度下降至一定程度后，长期维持在低滴度的现象。本病例患者滴度上下波动超过4倍滴度水平，不考虑此诊断。
１、注意事项及专科指导：1.门诊随访，1月后复查。2.注意休息饮食，建议休息壹月。3.平时生活规律，避免过度紧张和疲劳。2、复诊：，不适随诊咨询电话：907977995复诊时间：1月科室：外一科711紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※硫酸氢氯吡格雷片(/75mg*14)/1片一日1次口服。乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/2袋一日2次口服。氢氯噻嗪片(/25mg*100`s)/2片一日2次口服。螺内酯片(/20mg*100`s)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年1月07日12时02分
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：2019-01-2515:14一号楼支气管镜：声带活动好对称；气管粘膜无充血,未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物；在右上叶后段处做刷检涂片找抗酸杆菌、灌洗液结核基因检测、灌洗液结核RNA检测、灌洗液结核培养、灌洗液细菌培养等。左主支气管及左上叶各段支气管粘膜充血，未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。结论：气管支气管未见明显异常。。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。操作者：裘清中
讨论日期：2018-10-21术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.输尿管恶性肿瘤2.肾囊肿3.高血压病手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。手术方案：右输尿管镜探查+肾盂、输尿管病变粘膜活检术可能出现的意外及防范措施：详见手术知情同意书主持人：张丽芬主任医师参加讨论者：张丽芬主任医师、魏海歆主任医师、朱延庆副主任医师、马娜副主任医师、王莲俊副主任医师、张庆荣主治医师、张美主治医师、肖琴文主治医师、李宁微主治医师、杨兵主治医师等。具体讨论意见：张庆荣主治医师汇报病史：（1）女患者，35岁，因“右侧输尿管肿瘤电灼术后7月”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压106／80mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容，体重53.0kg，身高1.6m，BMI指数20.7KG/㎡，查体合作。
红细胞计数：3.93*10^12/l。平均红细胞体积：103.3fl。平均血红蛋白量：34.6pg。红细胞分布宽度：14.9%。血小板计数：119*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.2秒。纤维蛋白原：254mg/dl。尿常规系列（住院）：尿胆原：1+μmol/L。尿胆红素：1+μmol/L。尿糖：3+mmol/L。比重：=1.030。2019-03-13男肿瘤全套：甲胎蛋白：89.10ng/mL。铁蛋白：1650.0ng/mL。糖基抗原125：34.00U/mL。糖基抗原19-9：569.04U/mL。糖类抗原50测定：180.00U/mL。。3、廖晨欢副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者诊断明确，已行PD-1免疫治疗，注意治疗相关副反应。
1.肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别，该患者首先考虑该病。2、肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。3.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。4.非结核分枝杆菌肺病：痰找抗酸杆菌阳性，分枝杆菌培养可阳性，需要进一步菌种鉴定。
（2020-1-16本院）病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。（2020-1-24本科)结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，2、董青主治医师：入院后辅助检查：2020-02-21粪常规+隐血(住院)：隐血试验：+。快速血沉：未见异常。凝血全套+DD+FDP：未见异常。降钙素原定量检测：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：1.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.289。淋巴细胞分类：0.520。单核细胞分类：0.182。嗜酸性粒细胞分类：0.003。中性粒细胞绝对值：0.5*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。红细胞分布宽度：14.9%。大生化系列：总胆汁酸：11.4μmol/L。尿素：2.28mmol/L。尿酸：601.1μmol/L。载脂蛋白B：0.70g/L。镁：1.05mmol/L。超敏C反应蛋白：15.57mg/L。尿常规系列（住院）：红细胞：187.0/ul。
鉴别诊断：1、颈淋巴结炎：淋巴结局部可有红肿热痛等炎症表现，严重者可有全身毒性反应，如发热，白细胞计数增高等。抗炎治疗后有效。2、颈淋巴结结核：表现为颈部无痛性淋巴结肿大，无红肿热痛表现。PPD试验阳性。最后确诊需术后病理。3、恶性淋巴瘤：表现为局部无痛性淋巴结肿大，多发，质偏硬。最后确诊需病理。4、恶性肿瘤颈部淋巴结转移：一般有原发肿瘤的表现外，颈部淋巴结逐渐增大，质硬，活动度差，最后确诊需术后病理。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。
2019.02我院CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良
抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。男肿瘤全套：铁蛋白：350.6ng/mL。2019-01-05常规心电图检查：1.窦性心动过缓（46次/分）2.ST-T改变3.Q-T延长4.前侧壁异常Q波5.电轴右偏请结合临床、心肌酶谱及肌钙蛋白检查;2019-01-06床边胸部前后位：心影增大，请结合临床及B超，余两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT检查。目前诊断:1.扩张型心肌病,2.阵发性室性心动过速,3.心功能Ⅲ级,4.休克,5.肝功能不全。3、冯祥栋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。诊疗进展AHA/ACC心衰治疗指南指出：1.所有收缩功能不全、病情稳定、无禁忌症和能耐受的患者均需要应用β受体阻滞剂。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、肿瘤系列、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“泮托拉唑胶囊”抑酸护胃等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“冠心病”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，男，11岁。（2）因“回涕带血4年余，发现颈部肿块4月，确诊鼻咽癌1月余”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸17.0次/分，血压130／77mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结肿大左颈部、3个、较大者鹌鹑蛋大小、质韧、活动度好、无痛压，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.11.11本院病理：非角化性癌，未分化型。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养；2、复诊：，不适随诊咨询电话：-复诊时间：2周后返院拆线科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※氟康唑分散片(/50mg*6s)/4粒一日1次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；！※格列齐特缓释片(达美康/60mg*30`s)/1片早上1次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；※注射用胸腺法新(基泰/1.6mg)/1瓶72小时一次皮下注射；※乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月06日09时23分
患者3月余前无明显诱因下突发左耳耳鸣，自觉血管脉搏跳动样耳鸣，呈节律性搏动感，夜间休息时明显，伴头晕，非旋转性，用力排便后头晕明显，休息后可缓解，无恶心呕吐，无意识丧失、无智力明显下降，无视物模糊，无耳鼻腔出血，无四肢抽搐、畸形，无胸闷气促、呼吸困难。就诊于宁波市眼科医院，头颅CT未见明显异常，再次就诊于我院神经内科，查头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。后于2019-10-04在我科行“脑血管造影检查”，提示：硬脑膜动静脉瘘。现患者为进一步治疗再来我院，拟“先天性硬脑膜动静脉瘘”收治入院。发病来，患者神志清，精神可，无手足抽搐，进食睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。梁海忠副主任医师：有以下疾病以供鉴别：诊断明确。手术风险大，术前、术中及术后严格无菌操作，防止术后出现感染。梁海忠副主任医师：患者影像学检查提示：2019-09-22我院头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。
（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高158m，BMI指数23.23KG/㎡，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。初检痰找结核：未见异常。鉴别诊断：1、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
１、注意事项及专科指导：保持手术切口干燥，加强营养，避免劳累。术后2周内避免重体力劳动及剧烈运动，如有不适，及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：69054805。复诊时间：术后6周科室：甲状腺外科门诊（季怀副主任医师周五全天门诊）紧急医疗：联系电话120预约电话：881218343、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018-10-3108:22
患者12天前无明显诱因下出现发热，自测体温38℃，无明显热型，伴咽部疼痛，吞咽时明显，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无鼻塞流涕，无肌肉关节酸痛，间断自服“头孢菌素”抗感染，“散利痛”退热，患者上述症状改善不明显。6天前患者至当地社区医院就诊，查“血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L”，自诉查体发现扁桃体有脓点，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予“阿洛西林针4gbidivgtt”抗感染，“地塞米松针5mgiv”抗炎治疗2天，患者自诉咽痛及发热好转，体温未复测。4天前，患者出现右下颌肿胀，伴触痛，张嘴受限，影响进食，继而出现体温升高，自测体温39℃，再次自服“头孢菌素”抗感染治疗，效果不佳，为求进一步诊治，遂至本院就诊，现患者发热、咽痛、左下颌肿胀存在，为求进一步诊治，拟“急性化脓性扁桃体炎”收住我科。病来，患者神志清，精神一般，胃纳不佳，睡眠安，大小便无殊，体重无明显变化。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。右肺上叶结节，建议年度复查胸部CT。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：夏建主任医师：周一上午，周四上午，周日下午；魏先新主任医师：周三下午，周五下午；陈睿添副主任医师：周六全天复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次餐前口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月02日07时56分
（1）患者，女，94岁。（2）因“发现右足背部无痛性肿块1年余”入院。（3）查体：右足背可触及一皮下肿物，约2cm*2cm大小，皮肤无红肿，肿物表面光滑，边界清楚，活动较差，无明显压痛，足关节活动不受限，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉无异常。。（4）辅助检查:2019年7月03日本院浅表超声：右足背（患者指示处）移行扫查皮下见无回声，大小约17×26×10mm，界清，形态可，内未见明显血流信号。诊断：右足背皮下无回声，腱鞘囊肿？
2019-07-2309:16左下肢血管：双下肢动脉斑块形成。补充诊断：胆囊结石3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意当前诊断。患者有意识不清史，需与一下疾病鉴别：1.脑血管意外：患者突发意识障碍，持续4-5分钟左右缓解，反应较前迟钝，神经系统查体未见明显阳性体征，结合患者头颅CT及颅脑MR结果，暂不考虑。2.脑炎：患者急性起病，发病前无发热、无头晕头痛等症状，查体未及神经系统阳性体征，暂不首先考虑，完善脑电图检查，必要时行腰穿检查进一步明确。3.重症感染：可能以意识障碍为首发表现，常伴感染性休克等，化验检查可提供相关线索，目前患者CRP明显升高、腹部CT提示胆囊炎可能，需考虑。诊疗计划：患者已自行拔除胃管，予停胃管，改半流质饮食；余治疗同前，续观。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572复诊时间：科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年07月6日15时51分
密切关注患者术后疼痛、心理、康复、营养等方面的需求，根据情况及时处理。术后应当特别注意观察的事项：术后注意监测患者生命体征变化，注意切口渗血情况，注意患肢感觉活动情况。积极预防切口感染、皮肤坏死、深静脉栓塞等可能并发症。