FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（1）患者，男，87岁。（2）因“反复泡沫尿2年余”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18次/分，血压186／93mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:暂无。
（4）辅助检查:2019年3月6日本院胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。(5)诊断考虑：1.肺部阴影：结核？。（6）鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。
：患者,女，11岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左下肢肿胀2天余”入院。患者2周前因外伤致左胫骨平台骨折，患者随后在象山中医院保守治疗。患者昨日开始出现左下肢酸胀不适，且左大腿肿胀明显，呈持续性，难忍，平躺后明显好转。左下肢周径较右侧肢体增粗，活动受限，无皮肤色素沉着，无瘀斑、瘀点及溃疡，患者无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促，无咯血胸痛，无恶心呕吐等。患者今至我院就诊，为进一步治疗，急诊拟“1.急性左下肢深静脉血栓形成2.左胫骨平台骨折”收入院。患病以来，神清神可，胃纳差，睡眠不佳，大小便无殊，近期体重未见明显减轻。
：患者,女，37岁。因“反复上腹绞痛2月余”入院。患者2月前因饮食油腻食物后出现上腹剧烈绞痛，予注射6542及消炎痛栓治疗后好转，2月来反复发作，上腹部绞痛，持续性，剧烈，有放射痛，与体位无关，与饮食有关，饮食油腻食物过饮食过多可诱发疼痛。现患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住入院。
2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。4.前下腹壁正中切口疝。2019年01月17日本院血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.814。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.061。嗜酸性粒细胞分类：0.008。嗜碱性粒细胞分类：0.002。血红蛋白：88g/L。血小板计数：441*10^9/L；2019-01-1710:35急诊生化全套：总胆红素：5.5μmol/L。白蛋白：28.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：52IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酸激酶-MB亚型：99IU/L。乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。
：患者,男，47岁，既往体健。因“间断腹泻2月余”入院。2月余前患者间断性腹泻，次数2-3次/天，无余不适，未就诊。2月来症状无明显加重缓解。4天前至我院就诊，查肠镜：回肠末端卵石样增生，病理：粘膜炎性增生。今为进一步治疗，拟“回盲部肿物”收住入院。
患者体温正常，一般情况可，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无胸闷气急心悸心慌不适。今查体：全身散在红色皮疹基本消退，生命体征平稳，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
今查房，患者诉咳嗽咳痰，夜间为主，目前无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。2019-04-2909:03血常规五分类：白细胞计数：3.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.536。血红蛋白：124g/L。血小板计数：148*10^9/L。2019-04-2909:23大生化系列：白蛋白：35.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：17IU/L。肌酐：69.3μmol/L。尿素：6.71mmol/L。尿酸：328.3μmol/L。超敏C反应蛋白：0.94mg/L。予“复方甲氧那明胶囊”止咳，拟明日行全麻下支气管镜检查，评估病情，余治疗暂不予更改，续观。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、肝肾功能、肝炎病毒抗体、肿瘤标志物、体液免疫功能，心电图，胸部CT，上腹部MR等检查明确病情。2.2级护理，低脂软食。3.予“熊去氧胆酸片、复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、复方氨基酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱针”等保肝、降酶，“胸腺法新”免疫治疗，“矛头蝮蛇血凝酶”止血，“螺内酯片、托拉塞米”利尿，“双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊”调节肠道菌群等对症治疗，于2018-6-23输注卡瑞利珠针1支st靶向治疗。
患者胸背痛及四肢酸痛基本与昨相仿，NRS2分,未诉新发不适。查体：体温36.5℃，脉搏85次／分，呼吸18次／分，血压123／75mmHg，神志清，精神可。徐英雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65岁。既往有“风湿性多肌痛、慢性浅表性胃炎”（2）因“胸背痛及四肢酸痛间断性疼10年。”入院。（3）查体：意识清，脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，体温36.9℃，查体配合欠佳，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率100次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。（4）辅助检查:2019年11月13日本院骨松评估胸椎侧位,骨松评估腰椎侧位：L3椎体压缩性骨折成形术后改变，T11-L1椎体轻度楔形变；胸、腰椎退行性改变,L2、L3椎体轻度向后滑移；建议必要时MR进一步检查。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予积极对症支持治疗。3）予多奈哌齐片改善认知，胞磷胆碱钠片改善神经代谢，尼莫地平片改善脑循环等对症治疗。（8）注意事项：低脂饮食，注意饮食营养均衡、定期监测血压/血脂/血糖、适当肢体功能锻炼、禁烟、限酒、禁酒、避免情绪波动、保持大便通畅、避免突然体位、头位变动。
3.两侧冠状动脉钙化。4.胃幽门部斑片状FDG代谢增高，炎症或生理性摄取，建议必要时胃镜检查；痔疮5.左肾囊肿；前列腺钙化灶6.S1椎体上缘许莫式结节形成伴周围炎性反应；C7/T1椎体终板炎；脊柱退行性改变。2019.06.04本院术后病理：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”2019-07-30本院锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结附见：左侧颈静脉血栓形成。2019-07-30本院颅脑CT平扫：老年脑改变，建议必要时MRI增强检查。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者一般情况可，仍有头晕头痛等不适，较前稍缓解。常志主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，16岁。（2）因“头面部肿痛4小时余”入院。（3）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。。（4）辅助检查:2020年1月12日本院手正斜位，肘关节正侧位X线：左肘关节平片未见明确骨折及脱位；建议必要时CT进一步检查。左手第5掌骨基底部骨折；建议必要时CT进一步检查。2020年1月12日本院颅脑、颌面部、胸腹部、颈椎CT:1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。
2018年08月08日本院腹部CT平扫：1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区多发肿大淋巴结，建议增强进一步检查。2、网膜结构增厚，腹盆腔大量积液；附见：心隔角区多发结节；双侧胸腔积液。2018年08月08日本院PET-CT：1、回盲部淋巴瘤，腹膜、全身多发淋巴结及全身骨髓弥漫浸润，腹腔少量积液；2、两侧胸腔积液，两肺膨胀不全；3、脊柱轻度退行性改变。。诊断考虑：1.弥漫大B细胞淋巴瘤。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，暂同前治疗，排除禁忌后行化疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
：患者,男，78岁，既往体健。因“反复肝功能异常7年”入院。患者于2013年体重增加，在市儿童医院检查时发现肝功能异常，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热，无乏力，无皮肤瘙痒等，考虑“肝炎”，转至我院，检查后诊断“脂肪肝”，予“护肝片”及中草药治疗，定期复查肝功能谷丙转氨酶波动于“100IU/L”，体重未控制。2016年7月因肝功能“TB16.6umol/L，DB4.0umol/L，ALT476.0IU/L，AST336.0IU/L，ALP319U/L”于我院住院治疗，考虑“脂肪性肝炎”，经护肝、降酶等综合治疗，肝功能好转出院。1天前患者在当地医院复查“生化：ALT459U/L，AST251U/L，UA487umom/L，TC6.29mmol/L，TG3.54mmol/L”，为进一步诊治，遂来我院门诊，门诊拟“非酒精性脂肪炎性肝”收住院。
2019-12-0412:23胸部CT平扫：两肺VP-RADs：1类，右肺下叶结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。冠脉钙化。附见胆囊结石。2019-12-0408:31泌尿常规：前列腺增生伴结石。2019-12-0408:29腹部超声：胆囊多发结石。2019-12-0317:06常规心电图检查：1.窦性心律2.前间壁导联异常Q波3.T波改变4.电轴左偏。患者目前诊断为1.糖尿病肾病IV期慢性肾衰竭,2.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变,3.高血压，4.高脂血症。3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：糖尿病患者多年后，约30%-40%的患者可发生糖尿病肾病，随着病史的延长，一部分患者可进入终末期肾衰、尿毒症。2007年美国肾脏病基金会制定了第一个针对糖尿病肾病指南，糖尿病肾病目前无特效方法，主要通过控制可导致病情进展的危险因素进行综合预防。
（1）患者，男，96岁。（2）因“胸闷、气促3天，发现二尖瓣赘生物1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容二尖瓣病容，体重46.0kg，身高1.55m，BMI指数19.14KG/㎡，查体合作。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期高调吹风样杂音，无心尖抬举样搏动。腹软，肠鸣音4次/分，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无水肿，神经系统检查阴性。左手食指末端皮肤及指甲撕脱，见少量淡黄色渗液。。（4）辅助检查:2019-11-2215:11常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣腱索断裂二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？卵圆孔未闭或房间隔小缺损轻度肺动脉高压
进一步诊疗计划：患者目前我科检查完善，无明显不适，同意其今日出院，出院医嘱及相关注意事项详见出院小结。
入院后完善相关检查，排除禁忌后于2019-05-04行IA方案化疗（伊达比星10mgd1、3+阿糖胞苷100mgbidd1-7）化疗，辅以护胃、止吐、保肝治疗，过程顺利，化疗后出现骨髓抑制伴感染,给予亚胺培南西司他丁钠针、伏立康唑胶囊抗感染，分别于2019.05.14、9.19、9.23输注O型RH阳性单采血小板10U，过程顺利，无溶血等异常反应，隔天监测血象，现血三系呈回升趋势，患者无明显不适，予以宣教出院。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查，注意休息，短期内避免上肢剧烈运动。结合患者病情及病理结果，经全科讨论后建议下一步诊疗方案：全身静脉化疗8周期（EC-T）。、内分泌治疗（化疗后）。、建议FISH检测，如为阳性，建议联合曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：遵医嘱来院复查。目的：复查切口及制定下一步治疗方案。科室：乳腺外科。地点：乳腺外科病房（7号楼17楼）。3、出院药物医嘱：无出院带药门诊复查时间：王秀航主任，每周二、四上午乳腺外科门诊7号楼309房间。、蔡淑伟副主任医师，每周二、三下午乳腺外科门诊7号楼311房间。、郭军主治医师，每周四下午乳腺外科门诊311房间，电话：28759131387。、杜英主治医师，每隔周周日下午乳腺外科门诊7号楼311房间。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-05-13
1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩及内分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不扩大；CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。MRI示T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。3.颅咽管瘤：发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改变，可发生在鞍上或鞍内。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，教学人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟史，每天喝酒黄酒1-2斤/天，白酒1-2两/天，啤酒1瓶/天，以白酒为主，喝酒20年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2020-01-1615:01上腹部MR平扫+增强(3T)：1、慢性肝病改变，建议必要时复查。2、肝S5段、7段血管瘤。3、同相位肝实质信号不均匀减低，铁质沉积？请结合临床。2020-01-1516:36泌尿常规(北院区)：双肾输尿管未见明显异常2020-01-1515:46胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.两肺未见明显急性渗出性病变,VP-RADS1类。2.右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs:2类，建议6-12月HRCT复查。2020-01-1508:45常规心电图检查：1.窦性心律不齐2.左室高电压目前诊断考虑：1.酒精性肝病。予1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。2.按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。
出生于湖北省东营市铜仁市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
近来，患者嗜睡状态，精神软，大便无殊，小便时有尿色深，浑浊，无明显尿频尿急尿痛，体重未监测。发现“高血压病”病史10年余，既往规律口服“氯沙坦钾片、氨氯地平片”降压治疗，近期未服用药物治疗，血压控制可。患者2年余前因“头部外伤”在我院神经外科行“开颅血肿及坏死组织清除+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术”，术后予气管切开、呼吸支持及对症支持治疗，术后偶有癫痫发作，既往服用“丙戊酸钠片0.5gbid”治疗。发现“心房颤动”病史2年余，既往“胺碘酮片、美托洛尔片”控制心率。发现“2型糖尿病”3月，目前皮下注射“胰岛素”。
3、甲状腺癌：肿块多质硬，边界不清，活动度差，增长较快，严重者可伴声嘶，吞咽困难等症状。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：患者甲状腺弥漫性肿大，质硬，血甲状腺微粒体抗体及过氧化物酶抗体阳性。（3）诊疗计划：1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺结节射频消融术。（4）注意事项：注意完善相关辅助检查。
血生化：白蛋白：21.2g/L，谷丙转氨酶：14U/L，谷草转氨酶：22U/L，血钾：3.55mmol/L，血钙：1.72mmol/L，肌酐：114μmol/L，尿素氮：13.8mmol/L，尿酸：420μmol/L，24h尿蛋白：11070mg/24h”，考虑“肾病综合征、过敏性紫癜”，予护肝、抗感染，护胃等对症支持治疗，症状稍缓解，后患者转至我院治疗，予“还原型谷胱甘肽”护肝，“泮托拉唑”护胃，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“氯沙坦钾片50mg”降蛋白及控制血压及控制血糖等对症治疗后好转。数月后患者出现泡沫尿伴乏力，再次来我科住院，完善相关检查后予“百令胶囊”护肾，“氯沙坦钾片”降尿蛋白，“双环醇片、熊去氧胆酸软胶囊”护肝退黄等对症治疗后带药出院。3年余患者定期于当地医院复查。2020年3月患者再发四肢散在红色皮疹，压之不褪色，无皮屑，瘙痒明显，至慈林医院，予对症处理后瘙痒缓解，皮疹未见消退，期间患者觉乏力进行性加重，偶有走路不稳，遂转至我院住院就诊，予“甲泼尼龙片8mg每晨1次”免疫调节及其余对症治疗，上述症状好转后带药出院。
出生于湖北省张掖市通江县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年2月1日本院NT-proBNP276pg/ml。大生化：白蛋白42.3g/L，钾4.04mmol/L，钠135.1↓mmol/L，超敏C反应蛋白75.94↑mg/L。血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L，血红蛋白134g/L，血小板计数237*10^9/L。凝血全套：PT14.6↑秒，APTT36.2秒，INR1.27↑。肌钙蛋白I0.01ng/ml。2019年3月6日本院乙型流感病毒核酸检测阴性(-)；甲流通用型核酸检测阳性(+)↑。2019年2月1日本院CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症、肺气肿、肺大泡改变，请结合临床；2.右肺中叶、两肺下叶、左肺上叶舌段多发感染灶，建议治疗后复查；3.纵隔多发肿大淋巴结；两侧胸膜增厚、钙化伴胸腔少量积液；建议复查。4.胆囊张力较高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
术后第1天，今日患者病情平稳，未诉不适，生命体征平稳，查体情况：左大腿供皮区及右下肢植皮区敷料干燥，未见明显渗血渗液。。患者昨行手术右腘窝溃疡切除+左大腿取皮+自体皮移植术诊疗计划：3周后创面基本愈合后出院。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS1分急性，左大腿供皮区及右下肢手术区烧灼样疼痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。FLACC营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：轻度依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防今主刀医师主任医师查房，分析病情后认为，患者目前病情相对平稳，为防止创面感染，继续抗感染治疗，继续营养支持等对症支持治疗，注意生命体征，注意创面情况，及时对症处理。出院计划：一月内创面愈合。
（4）辅助检查:急诊血常规;2019-12-3012:03急诊血常规：白细胞计数：21.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.883,血红蛋白：153g/L,红细胞压积：45.2%,血小板计数：200*10^9/L,2019-12-3012:40急诊生化全套：直接胆红素：18.3μmol/L,间接胆红素：32.1μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：9IU/L,肌酐(急)：81.3μmol/L,尿素(急)：5.70mmol/L,钾(急诊)：3.97mmol/L,二氧化碳结合力(急)：19.5mmol/L,超敏C反应蛋白：122.27mg/L,2019-12-3012:43N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：1414pg/ml,2019-12-3018:59急诊尿常规系列：红细胞：102.0/ul,白细胞：312.0/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+,尿糖：阴性,2019-12-3012:20上腹部CT平扫：1、两侧基底节区多发小缺血梗死灶；脑白质变性；老年脑改变；建议必要时MRI进一步检查。2、急诊胸部CT未见明显急症征象。
（6）鉴别诊断：1.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；2.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；3.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。（7）诊疗计划：完善各项辅助检查，入院后予“头孢曲松2gqdivgtt+利福平600mgqmpo”抗感染、“依托考昔”止疼等对症支持治疗。患者疼痛明显，今予以“氯诺昔康8mg一日2次静脉滴注40滴/分。”止痛。（8）注意事项：卧床呼吸，避免劳累及剧烈运动。
（2020-02-20本院）胸部CT：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。（2020-1-16本院）病理报告(右侧锁骨上淋巴结穿刺）：淋巴细胞背景中见类上皮细胞、多核巨细胞、可见干酪样坏死，符合淋巴结核。（2020-1-24本科)结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，
患者神志清，精神可，偶有头晕，无明显头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛心慌，无腹痛腹泻，无头晕头痛等不适，生命体征稳定。刘婷明主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，13岁。（2）因“胸腺癌术后3月余，拟治疗。”入院。（3）查体：生命体征稳定，查体合作，营养风险无，PS评分0分。浅表淋巴结未及肿大,结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，左胸部可见一约20cm瘢痕，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。
患者出院时生命体征平稳，精神可，胃纳可，二便如常，睡眠尚安，疼痛已部分缓解，伤口处无红肿、渗出，肢体支具伸直固定状态，已下地活动，感觉血运可。
1.前列腺结节2.前列腺增生3.慢性前列腺炎4.II型糖尿病
患者一般情况好，无明显咳嗽咳痰，大小便正常。今予伤口换药。查体：体温36.4℃，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压118／84mmHg，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率104次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，肌力正常。继续原方案治疗，继观。
：患者,女，44岁，因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。患者9个月前无明显诱因出现双手麻木，偶伴有腕部疼痛，活动不受限，无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。当时未重视、未经规范诊治。1周前麻木症状较前加重，遂至我院神经内科门诊就诊，查诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。建议手术治疗，今为进一步诊治，拟“双侧腕管综合征”收入院。
后调整治疗方案为“泼尼松片早20mg晚15mg”抗炎、“吗替麦考酚酯片0.5gbid+硫酸羟氯喹片0.2gqd”免疫抑制、“贝利尤单抗针480mg”拮抗B细胞、“复方磺胺甲恶唑片1片qd”预防感染、“缬沙坦胶囊40mgqd”改善蛋白尿等治疗,患者于2019-06-19排除禁忌后予“贝利尤单抗针480mg”拮抗B细胞治疗。
（1）患者，女，67岁。（2）因“突发性晕厥伴胸闷20天余”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压144／80mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重61kg，身高1.6m，BMI指数23.82KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019-9-5血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06象山县第一人民医院MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06象山县第一人民医院心电图：窦性心律。2019-9-10余姚市第四人民医院查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。
现患者头晕较前缓解，为求进一步治疗，拟“高血压急症高血压脑病”收住入院。
（4）辅助检查:2020-08-16本院急诊血常规：白细胞计数：4.0*10^9/L,淋巴细胞分类：0.152,单核细胞分类：0.116,嗜酸性粒细胞分类：0.084,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,红细胞计数：2.97*10^12/l,血红蛋白：91g/L,血小板计数：253*10^9/L凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒,国际标准化比值：1.03,2020-08-1612:18急诊生化全套：总胆红素：25.2μmol/L,直接胆红素：23.4μmol/L,总蛋白：59.0g/L,白蛋白：29.1g/L,白球比：0.97,γ-谷氨酰转肽酶：500IU/L,肌酐(急)：58.3μmol/L,钠(急诊)：132.7mmol/L,超敏C反应蛋白：8.96mg/L,急诊血淀粉酶：172U/L,2020-08-1612:18脂肪酶检测：脂肪酶：167U/L。
2019-09-30象山县第三人民医院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。2019-09-30本院血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L，钾4.18mmol/L，钠140.2mmol/L。肌钙蛋白：0.01ng/ml。2019-09-30本院脑动脉CTA：未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。
患者诉头晕存在，较前缓解，无恶心呕吐等不适。查体：体温37.3，脉搏94次／分，呼吸19次/分，血压157／103mmHg（硝酸甘油针微泵维持下），神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁。（2）因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。
2、复诊：需要，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3月科室：血液肿瘤006紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服。心理复评：情绪平稳，无需治疗。疼痛复评：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养复评：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复复评：BARTHEL评分100分，无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT复评：DVT9分，DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。
完善检查，急诊手术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：44254287周三上午余汉振副主任医师感染内科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：余汉振日期：
紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒早上1次口服；呋塞米片(/20mg*100)/1片一日1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/1片一日2次口服；利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服；※加巴喷丁胶囊(/0.3g*10)/1粒一日3次口服；塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日1次口服；泼尼松片(/5mg*100)/1片一日2次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(金奥康/10mg*14)/1粒一日1次口服；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服；！※盐酸羟考酮缓释片(/10mg)/2片12小时1次口服；！※盐酸吗啡片(/10mg)/8-16mgprn口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋早上1次口服；盐酸莫西沙星片(/0.4g*3)/1片一日1次口服。复评心理治疗：情绪平稳，无需治疗。
2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”2019-07-30本院锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结附见：左侧颈静脉血栓形成。2019-07-30本院颅脑CT平扫：老年脑改变，建议必要时MRI增强检查。2019-07-31本院胸部CT平扫+增强：左肺切除术后改变改变，左侧胸腔积液积气；右肺小结节，对比2019-5-7CT片大致相仿；纵隔内轻度增大淋巴结，较前增大；建议随访复查。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2019-09-07急诊生化全套：白蛋白：39.9g/L。γ-谷氨酰转肽酶：72IU/L。肌酐(急)：46.5μmol/L。肌酸激酶：45IU/L。超敏C反应蛋白：15.56mg/L。急诊血常规：白细胞计数：5.9*10^9/L。
患者上述病情曾多次至当地医院就诊，近期查2019.08.23胸部CT平扫：“1.两肺间质性病变伴感染。2.两侧胸膜增厚、钙化。3.心影增大，部分冠脉壁钙化。4.纵膈多发淋巴结显示”。1周前，患者“感冒后”上述病情再次加重，伴痰量增多，活动后气促明显，程度较前升高，查2019.10.08抗核糖体PO蛋白阳性，快速血沉42mm/h，补体C31.41g/L、C40.45g/L，余未见明显异常，现为求进一步诊治，门诊拟“间质性肺病伴感染”收住我科。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠一般，大小便可，体重未见明显增减。（2）目前诊断考虑：1.间质性肺病伴感染,2.右肾囊肿请上级医师进一步补充。2、张楠春主治医师：患者入院后完善各项辅助检查：抗环瓜氨酸肽抗体：未见异常。大生化系列：白蛋白：39.4g/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.86mmol/L。血常规五分类：单核细胞分类：0.104。红细胞计数：3.43*10^12/l。血红蛋白：111g/L。尿常规系列：细菌计数：29.0/ul。未分类结晶：121/ul。
（6）鉴别诊断：（1）冠心病：心肌炎不典型的胸痛，心电图ST-T改变、异常Q波及心肌酶增高，超声心动图室壁运动减弱等特点应与冠心病鉴别，冠心病有典型的心绞痛病史和心梗病史，有危险因素存在如高血压、糖尿病等，心电图和心肌酶有符合急性心肌梗死的动态改变。（2）风湿性心肌炎。本病有风湿活动病史，化验可有抗"O"滴定度增高，血沉增快，蛋白电泳α、r球蛋白增高，给抗风湿治疗有效。从临床发病过程、化验检查可与风湿心肌炎鉴别。（3）结缔组织病：本病病因不十分清楚，一般认为与遗传、免疫异常及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。可多系统受累，可查自身免疫全套明确诊断。（7）诊疗计划：继续当前诊治（8）注意事项：监测生命体征变化，注意动态复查
生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
患者白蛋白低下，今静脉输入人血白蛋白注射液20g，输注15分钟后无明显输血制品不良反应，现已输注完毕，输注全过程无明显输血制品不良反应，继续观察，如有不适及时处理。拟近期复查血常规、血生化等指标评价输注效果。
今丁红国主任医师查房，1、王丽一住院医师汇报病情：（1）患者,男，70岁，。因“体检发现结肠息肉7月余”入院。患者7月余前于慈溪市龙山医院行电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”，当时无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促等其他不适。期间未予特殊处理，今为求进一步诊治，遂至我院就诊，拟“结肠息肉”收住入院发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠尚可，二便无殊，近期体重无明显增减。，（2）目前诊断考虑：1.结肠息肉（3）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“体检发现结肠息肉7月余”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压97／66mmHg，体温36.5℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。
全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
位于肝门或接近左右胆管的胆管癌最常见，占50-75%；根据大体形态，胆管癌可分为1）硬化型：是肝门部胆管癌最常见类型，分化较好，但易沿胆管壁浸润转移，预后较差；2）结节型：多发于胆管中段，生长缓慢，向血管和周围组织浸润程度较轻，手术切除率高，预后较好；3）乳头状：好发于胆管下段，肿瘤呈息肉样突入胆管腔内，较少向血管和周围组织浸润，故手术切除率高，预后较好；4）弥漫型：较少见，广泛侵犯肝内外胆管，手术切除率低，预后较差。手术是治疗胆管癌最有效的方法。根据肿瘤部位及侵犯程度，分V型。I型：癌肿位于左右肝管汇合处以下的肝总管，左右肝管相通；手术方式为胆囊、胆总管、肝门部胆管连同肿瘤一并切除，左右胆管、空肠吻合术。II型：癌肿已向上侵犯左右肝管分叉处，致使左右肝管不相通；手术方式采用胆囊、胆总管、肝门部胆管连同肿瘤及受累的肝叶（肝方叶、尾状叶、右前叶）部分切除，附加肝胆管空肠吻合术。IIIa型：癌肿位于肝总管及右肝管；采用胆囊、胆总管、肝门部胆管连同肿瘤及右三叶、尾状叶切除，附加左肝管空肠吻合术。
（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）鉴别诊断：1．胃癌：多见于中年以上，表现为上腹痛，伴恶心、烧心，并可有黑便、呕血、消瘦、乏力等全身表现。内镜检查取活组织做病理检查可确诊。对于胃溃疡应在内科积极治疗下内镜随访直至溃疡愈合。2．功能性消化不良：患者表现为上腹痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状可酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡相混淆。内镜检查则示胃黏膜无明显病变。经检查可除外引起上述症状的器质性疾病，症状可持续或反复，病程一般超过1月或在12月中累积超过12周。3．慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查，B超可显示胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有强回声伴声影。处理：今患者无特殊不适，予以出院，出院注意事项详见出院小结。再次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分3分，存在营养风险，目前进食正常（或其他理由），无需治疗。
『入院后给予护肝及对症治疗，患者经过治疗症状好转，肝功能好转，要求出院，予以同意。』
患者入院后完善相关检查，积极予以对症支持治疗，与患者家属沟通病情，告知下一步治疗方案，拟择期行颅骨修补术。
今朱延庆副主任医师代主治医师查房，患者未诉一般情况可特殊不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。朱延庆副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现双肾囊肿1月余”入院。（3）查体：T36.8℃P72次/分R18次/分BP122/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（4）辅助检查:暂无。(5)诊断考虑：1.双肾囊肿,2.高血压病。（6）鉴别诊断：1.囊性肾癌：晚期可有肾区肿块，腰痛，血尿症状，增强CT可见囊壁不规则增强。2.肾积水：一般可发现积水以下尿路梗阻的因素，CT等，KUB＋IVP可基本排除。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。
予腰穿检查以明确诊断。
患者白蛋白低，25.4g/L，今予以输注人血白蛋白针10g，输注过程顺利，患者无不良反应，择期复查肝功能监测血白蛋白变化。
2018年08月08日本院腹部CT平扫：1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区多发肿大淋巴结，建议增强进一步检查。2、网膜结构增厚，腹盆腔大量积液；附见：心隔角区多发结节；双侧胸腔积液。2018年08月08日本院PET-CT：1、回盲部淋巴瘤，腹膜、全身多发淋巴结及全身骨髓弥漫浸润，腹腔少量积液；2、两侧胸腔积液，两肺膨胀不全；3、脊柱轻度退行性改变。。(2)目前诊断考虑：弥漫大B细胞淋巴瘤。戚鹏轩主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：入院后予1.完善各项相关检查等；2.II级护理，普食，拟排除禁忌后行化疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤。黄飞俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。。治疗进展：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，在病理形态学、免疫表型、临床表现和预后等方面具有很大的异质性，为侵袭性NHL。
1.颈淋巴结结核,2.右肺结节
患者陈翠祥,今入院第二天，仍有乏力，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温36.4℃℃，脉搏72次／分，呼吸17.0次／分，血压139／67mmHg，神志清，精神可。李能芬副主任医师兼主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁，既往有自身免疫性肝硬化、胃癌切除史。（2）因“体检发现肝功能异常1天”入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏70次/分，呼吸17.0次/分，血压139/67mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹隆起，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。可衡量目标：已达到。
入院完善各项相关辅助检查，II级护理，普食，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染、“桉柠蒎肠溶软胶囊”止咳等综合对症支持治疗。』
发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
1.入院后完善各项检查：如三大常规，24小时动态心电图、头颅MRI等辅助检查；2.予二级护理，普食；3.根据检查结果及病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（6）鉴别诊断：1.脑源性晕厥：脑梗塞、脑出血伴发晕厥，常伴神经系统定位体征，头颅CT、MRI可鉴别。2.一过性脑缺血发作，可有神志不清，醒后无功能障碍，头颅CT上可无表现，可行颈动脉CTA明确有无颈动脉狭窄，头颅MRI明确有无脑梗塞。（7）诊疗计划：患者入院后晕厥未再发，目前病情平稳，测卧立位低血压，结果阴性，继续完善相关检查，明确病因，继观。（8）注意事项：今测卧立位血压：卧位153/78mmHg，立位1分钟139/82mmHg，3分钟141/79mmHg，5分钟142/82mmHg。注意监测生命体征及检查结果回报。
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀郝杰红副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
超敏C反应蛋白：109.02mg/L”，“颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级）”，予“纳洛酮针促醒，左氧氟沙星针0.3gst静脉滴注、帕拉西林他唑巴坦针4.5gbid静脉滴注”抗感染治疗，患者现反应迟钝，无诉腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，现为求进一步诊治，拟“胆囊炎”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节,5.应激性高血糖状态（3）诊断依据：（1）患者，男，25岁。（2）因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。（3）查体：体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压133/70mmHg。
今裘清中主任医师查房，患者诉腰背部不适存，但较前有所改善，腰部活动受限，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、李文东住院医师汇报病情：（1）患者,女，47岁，既往体健,因“腰腿痛2月余”入院。患者诉2月余前无明显诱因下在家中感腰腿部疼痛不适，NRS评分3-4分，活动受制，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。
1.入院后完善各项辅助检查明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“马来酸左旋氨氯地平分散片2.5mg一日1次口服”控制血压，予“阿托伐他汀钙片20mgqnpo”稳定斑块，“噻托溴铵粉雾剂1粒一日1次吸入”+“布地奈德福莫特罗粉吸入剂(/320ug/9ug*60吸)1吸一日2次”平喘等对症支持治疗。排除禁忌症后行支气管镜检查。
定期随访，遵医嘱减药，2019.04.04调整为“他克莫司胶囊0.5mgbidpo+甲泼尼龙片1天8mg1天4mg”免疫调节，“氟康唑片50mg1日1次”等治疗。2019.6.13调整为“他克莫司胶囊0.5mgqmpo”免疫调节，“氟康唑片50mgqod”等治疗。2019.08.08调整为“甲泼尼龙片4mgqm”免疫调节。2019.8.31改为“甲泼尼龙片4mg隔天1次po”免疫调节。7月前停“他克莫司胶囊”。现患者一般情况可，基本无泡沫尿，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，今为进一步评估病情，至我院就诊，门诊以“IgA肾病”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.IgA肾病,2.高血压,3.高脂血症,4.高尿酸血症,5.骨质疏松,6.胆囊息肉（3）诊断依据：（1）患者，女，90。（2）因“反复泡沫尿17年余，再发3年余”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压109／85mmHg，体温36.9℃，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称。
3、李明莲副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者初步诊断为：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.肝功能不全3.左肾囊肿。完善相关辅助检查后，拟行手术治疗。/
1.咯血2.阑尾切除术后3.右锁骨骨折术后4.双侧甲状腺结节5.肝囊肿6.胆囊息肉7.左肾囊肿
（1）患者，男，79岁。（2）因“发现血压升高3天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏59次／分，呼吸18次/分，血压170／120mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重68kg，身高1.7m，BMI指数23.52KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率59次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018.12.26本院头颅CT：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。
肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（2)目前诊断考虑：1.脑恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，71岁。（2）因“言语含糊、呛咳10月余，确诊脑胶质瘤8月”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018年06月26日本院脑干MR薄层平扫+增强：左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，考虑弥漫中线胶质瘤（WHOIV级）；建议结合病理。2018.09.20本院脑干增强MR：脑干胶质瘤放疗后复查，对比2018-08-17片：目前左侧桥脑-大脑脚-基底节占位，较前增大、实质成分较前增多，强化较前明显；请结合临床，建议随访复查。2、王力金主任医师代主治医师：入院后患者进一步查：2019-03-07大生化系列：胆碱脂酶：4512IU/L。
意识清晰，脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压127／73mmHg，体温37℃，体位自主体位，体重60kg，身高1.76m，BMI指数19.36KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率66次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.胃大部切除术
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、择期行胃镜下结肠息肉摘除术。
2019-06-02日本院颅脑MR平扫示：1.右侧基底节区小软化灶考虑；2.脑白质变性（FazekasI级），老年脑改变；3.建议随访复查。附见：两侧筛窦少许炎症，左侧鼻甲肥大。左侧上颌窦囊肿。神经垂体异常信号，Rathke囊肿可能。
2.II级护理，普食，吸氧，予“甲强龙针40mgivｑｄ”抗炎、“氨溴索针，桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰、“孟鲁斯特钠片，多索茶碱针及雾化，布地奈德福莫特罗吸入粉剂”平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
：患者,男，95岁，既往体健,4年前因“外伤致右锁骨骨折”行“骨折内固定术”，目前钢板已取出，恢复可。因“咯血11天”入院。患者11天前因“急性化脓性阑尾炎”于宁波市中医院全麻下行“阑尾切除术”后出现咯血，为痰中带血，鲜红色，量种，次数多，查胸部CT示“1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿”，并予抗感染、补液等对症支持治疗后腹痛好转出院，咯血仍持续存在，宁波市中医院建议上级医院进一步诊治，遂来我院，门诊拟“咯血待查”收住入院。
今谭大本主任医师查房，1、周华主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，71岁，因“右手压伤伴疼痛2天”入院。患者2天前工作时被机器（温度、压力不详）压伤右手，历时数秒，致右手局部皮肤被灼伤，当时患者自觉伤处持续性灼痛，无明显水泡，部分脱皮，现场未予任何处理即赴我院就诊，建议住院手术，患方拒绝，今患者再次来院要求手术，门诊以“1%热压伤（三度）”收入院。，（２）目前诊断考虑：1%热压伤（三度）（３）诊断依据：（1）患者，女，71岁。（2）因“右手压伤伴疼痛2天”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右手拇指、食指、虎口等处，烧伤面积1%。创面基底苍白，弹性减退，痛觉迟钝。创面三度为主。（4）辅助检查:暂无。2、孟星海主治医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。患者为热压伤，创面较深。患者创面较深，病程长，创面较为集中，为缩短病程及减轻细菌及毒素的侵害，可考虑近期行手术治疗，具体手术方案根据创面情况决定。
患者病理诊断明确,无需鉴别
今日患者无声嘶，无饮水呛咳，无四肢麻木，呼吸平稳,一般情况可。生命体征：神志清,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常,查体情况:穿刺处敷料干燥，穿刺处愈合良好，心肺腹未及明显异常。季怀副主任医师示：患者目前诊断为双侧甲状腺结节，术后恢复可，于今日出院，嘱患者1月后复查甲状腺功能。注意有无甲状腺功能低下表现。嘱术后2周内避免重体力劳动及剧烈运动，若出现颈部不适，应及时就诊。医师签名：
今马娜主任医师查房，患者未诉不适，马娜在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点17，因“右侧输尿管肿瘤电灼术后7月”入院。（2）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（3）辅助检查：无（4）目前诊断考虑：1.输尿管恶性肿瘤,2.肾囊肿,3.高血压病（5）注意事项：密切观察患者病情变化，及时调整诊疗方案。出院计划：暂无主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
今郝杰红副主任医师查房，患者诉现无明显胸闷心悸等不适，郝杰红在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点54，因“活动后胸闷心悸2年余”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏42次／分，呼吸18次/分，血压149／82mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重80.0kg，身高1.65m，BMI指数29.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率42次/分，心律不齐，心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。
：患者,男，11岁，既往无殊。因“回涕带血4年余，发现颈部肿块4月，确诊鼻咽癌1月余”入院。患者4年余前出现回涕带血，4月前无意中发现左颈部肿块，肿块逐渐增大，1月余前查头颅MR示鼻咽占位，进一步就诊于我院耳鼻喉科，取鼻咽部活检，病理：非角化性癌，未分化型。2018.11.23于我科予化疗，具体为：奈达铂针50mgD1-3+多西他赛针100mg，2018.12.04开始予行鼻咽及淋巴结病灶放疗，计划照射66Gy/33Fx，现已照射12次。患者现为求进一步治疗就诊，门诊拟“鼻咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”收住入院。
患者2周前出现右眼视物模糊，左眼视力正常，5天前至宁波市第九医院就诊，查眼科B超提示：“左眼玻璃体混浊，右眼玻璃体混浊伴后脱离，右眼牵拉性视网膜病变？”，考虑“糖尿病性视网膜病变”，拟行手术治疗，因血糖控制差，予暂缓手术。患者有“高血压”10余年，最高血压具体不详，现口服“美托洛尔缓释片47.5mgqm、阿利沙坦酯片0.12gqm”降压治疗，血压控制不佳。