FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意患者目前诊断。鉴别诊断：1.慢性肾功能衰竭：多有慢性肾病史，可有夜尿增多、贫血、钙磷代谢紊乱、低比重尿、B超示双肾缩小等表现。2.急性肾功能不全：此病在短时间内多有急骤进行性少尿或无尿，肾功能进行性减退，大多有体液丢失等肾前性因素，输尿管结石等肾后梗阻病史，以及急进性肾小球肾炎等肾性疾病。3.慢性肾功能不全急性加重：多有慢性肾脏疾病病史，出现血压波动、感染、心律失常等因素后出现肾功能进一步恶化。进展：1.慢性肾功能衰竭：多有慢性肾病史，可有夜尿增多、贫血、钙磷代谢紊乱、低比重尿、B超示双肾缩小等表现。2.急性肾功能不全：此病在短时间内多有急骤进行性少尿或无尿，肾功能进行性减退，大多有体液丢失等肾前性因素，输尿管结石等肾后梗阻病史，以及急进性肾小球肾炎等肾性疾病。3.慢性肾功能不全急性加重：多有慢性肾脏疾病病史，出现血压波动、感染、心律失常等因素后出现肾功能进一步恶化。
患者3小时前剧烈运动后感胸痛，不剧能忍，自行用力咳嗽后感胸痛加剧，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无痰血咯血，无饮水呛咳、声音嘶哑，无头痛头晕、恶心呕吐，无腹痛腹胀，无低热盗汗，无乏力等不适。遂至宁海县第一医院就诊，查胸部X线平扫示“颈部下段软组织及纵隔多发气肿，请结合临床。”未予诊治，建议上级医院进一步治疗，遂来我院，急诊查胸部CT平扫示“1、所示颈部软组织间隙、双侧锁骨上区、右侧腋下、纵隔内积气；2、余颈部、胸部CT平扫目前未见明显异常；建议复查及必要时增强检查。”现患者为求进一步治疗，来我科，拟“纵膈气肿”收住入院。病来，患者神志清，精神可，禁食，睡眠一般，大小便无异常，体重未见明显减轻。
患者40年前无明显诱因下出现胸闷气促，心前区为著，范围手掌大小，活动后加重，休息约10分钟缓解，无双下肢水肿，无胸痛心悸，无呼吸困难，至当地医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”，予对症治疗（具体方案患者自述不详）后好转，出院后未再服药或治疗。后患者胸闷气促反复发作，性质同前，未进一步诊治。2年前患者无明显诱因家中出现胸闷气促，为心前区闷胀不适，自感气急，伴心悸，夜间明显，劳累后加重，持续数分钟，端坐位稍缓解，平均每1-2月发作1次，至宁波市北仑区第二人民医院住院治疗，查“心电图：心房颤动；心脏彩超：二尖瓣关闭不全（中重度），三尖瓣关闭不全（重度），主动脉、肺动脉轻度反流，肺动脉内径增宽、肺动脉高压（中度），房间隔缺损（中央型，左向右分流），双房右室增大”，诊断为“风湿性心脏病心房颤动心功能III级”，予对症治疗后好转出院。
1.直肠息肉2.痘仓样胃炎
3、如无手术禁忌，择日行“肛瘘切开+挂线术”，围手术期合理使用抗生素。（8）注意事项：嘱做好各项术前准备。今日多饮水，保持大便通畅，尽量术前排尽大便。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文化程度：初中，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟40余年，20支/天，饮酒30余年，白酒半斤/天，戒酒4月，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
讨论日期：2019-03-14术前准备情况：完善相关检查，麻醉科会诊术前诊断：1.左额颞颅骨缺损2.脑外伤后综合征手术指征：额颞颅骨缺损手术方案：颅骨修补术可能出现的意外及防范措施：1.继发颅内血肿：术中彻底止血，注意意识瞳孔变化，及时复查颅脑CT，如血肿大有手术指征，及时行血肿清除术；2.术后偏瘫、失语：术中仔细分离，避免副损伤，如肿瘤侵犯功能区无法切除，可姑息部分切除。3.颅神经受损：可予以甲钴胺营养神经，尼莫地平解痉。主持人：蔡福华科主任主任医师参加讨论者：蔡福华主任医师李树主任医师黄芳林主任医师梁海忠副主任医师金丽天副主任医师周晓靖副主任医师陈德副主任医师黄恒副主任医师刘连孟副主任医师刘德主治医师张娟主治医师赵鑫华主治医师张岩国主治医师窦金主治医师陈凯医师具体讨论意见：刘德主治医师汇报病史：患者,男，34岁。因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。
出院时患者精神、食欲、睡眠可，无畏寒、高热，无明显疼痛不适。双侧输尿管DJ管留置中。
患者现化疗疗程结束，未诉明显不良反应，咳嗽咳痰较前缓解，痰中无明显血丝，无头痛头晕，无恶心呕吐，查体：生命体征平稳，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，压痛无，反跳痛无。今予出院。
：患者,女，11岁，既往体健。因“左侧颈部肿胀5天,发热3天”入院。患者5天前在家无明显诱因左侧颈部出现肿胀,伴吞咽不适,皮肤无明显发红，无发热寒战，无皮疹不适，曾于我院门诊就诊,予"头孢丙烯片口服"消炎。近日来颈部肿胀较前加剧，3天前患者出现发热,最高体温39.0℃,伴畏寒、寒战、头痛不适，遂再次于我院门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒细胞绝对值：5.16*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.85*10^9/L,单核细胞绝对值：0.63*10^9/l,血红蛋白：151g/l,血小板计数：213*10^9/L。C反应蛋白：47.1mg/L。胸部CT平扫：两肺VP-RADs1类；右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，LUNG-RADs:2，建议年度HRCT复查。”治疗上予“乳酸左氧氟沙星针0.5g静滴”、“左氧氟沙星片0.5g口服”抗感染，“吲哚美辛栓”退热。近日患者体温仍较反复，昨夜间体温38.5℃，伴畏寒、寒战不适，吞咽不适明显，今于我院门诊就诊，现为求进一步诊疗，拟“感染性发热”收住入院。
（4）辅助检查:2020年04月26日本院常规心电图检查：1.窦性心律2.一度房室传导阻滞(PR间期245ms)3.ST-T改变（其中V1及III导联ST段抬高，前侧壁及V2-V6导联ST段压低）4.左室高电压5.U波明显结合病史，结合心肌酶谱及肌钙蛋白2020-04-26本院全腹部CT平扫：阑尾根部结节致密影伴其远端管腔积液扩张，阑尾壁略毛糙增厚；考虑阑尾炎，请结合临床。附见：肝内多发低密度灶。盲肠憩室。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。(5)诊断考虑：1.腹痛,2.阑尾炎,3.房室传导阻滞,4.盲肠憩室,5.高血压,6.双眼白内障术后。（6）鉴别诊断：1、左侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，检查X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。2、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。
完善检查，急诊手术治疗
1、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。4、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
入院后完善相关检查，予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“胰岛素”降血糖，“雷贝拉唑”抑酸护胃，“莫沙必利片”改善胃肠动力，“易善复”护肝,“甲泼尼龙片”免疫抑制，“开同片”保肾，“利福昔明片”抗感染，“门冬氨酸鸟氨酸针”降血氨，“碳酸钙D3片”补钙，“托拉塞米针、螺内酯片”利尿等治疗。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肌钙蛋白、醛固酮测定、肾素测定、皮质醇测定、垂体MR、肾上腺B超、动态心电图、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，低盐低脂饮食，予“硝苯地平控释片”降压，3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
患者无呕血黑便，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无畏寒发热等不适，一般情况可，睡眠可，予禁食，大小便无殊。吴国朱涛永主任主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，71岁。（2）因“食管异物2天”入院。（（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压122／68mmHg，体温37.0℃神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-10-09急诊血常规：中性粒细胞分类：0.815,淋巴细胞分类：0.123,嗜酸性粒细胞分类：0.000,中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。
2.非感染性发热：①免疫性疾病：如类风湿性关节炎、SLE、干燥综合征、血管炎等，可以以关节酸痛，皮肤红斑，口腔溃疡，发热等非特异性临床表现为特点，可行相关检查，进行鉴别②恶性肿瘤：此类患者早期可无任何症状及体征，只以发热为首发或唯一症状，需进行鉴别③内分泌性疾病：如甲亢、围绝经期综合征可出现体温升高，但一般伴有甲状腺毒性症状或相关内分泌症状，必要时可行相关检查进行鉴别④理化因素：如颅脑外伤、口服大量巴比妥类药物，可引起体温调定点异常，导致发热。⑤自主神经功能紊乱：主要发生于围绝经期妇女，但需排除以上器质性病变后，可行诊断。诊疗计划：继续完善相关检查，动态监测体温变化，治疗方案暂无特殊调整，续观，根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。/
脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压115／74mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限，扁桃体检查不满意，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率98次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
患者入院第二天，患者胸闷气促仍存，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，65岁。（2）因“反复咳嗽咳痰伴胸闷40余年”入院。（3）查体：脉搏91次／分，呼吸20次/分，血压157／92mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，慢性病容，体重56.0kg，身高1.7m，BMI指数19.37KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，可闻及少许干湿性啰音，心率91次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2019-11-14奉化区人民医院胸部CT（200007487167777）示：1、慢支、肺气肿伴两肺散在少许炎症考虑，建议复查；2、两肺多发结节灶,炎性考虑，请结合临床；3、附见肝囊肿可能。
（4）辅助检查:2018年7月09日本院颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，建议必要时复查(5)诊断考虑：1.头部外伤头皮挫伤,2.左颞骨骨折,3.左颞部少许硬膜外血肿,4.多处挫伤,5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折,6.肺挫伤？,7.皮肤裂伤。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。
（1）患者，女，11岁。（2）因“体检发现双肾囊肿1月余”入院。（3）查体：T36.8℃P72次/分R18次/分BP122/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（4）辅助检查:暂无。
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、不适门诊随诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：92427484预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871复诊时间：1月科室：外三科712紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五上午王婷芳主任213（肝胆专家）马克主任3楼名医门诊3、出院药物医嘱：※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月8日08时40分
入院后晚上相关检查，排除禁忌后于2019-02-19行胃镜下胃病损切除术，术后予“泮托拉唑针”抑酸护胃，"尖吻蝮蛇血凝酶"止血,“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt+哌拉西林他唑巴坦针4.5gbidivgtt”抗感染,"醋酸奥曲肽"抑酶等对症支持治疗，经过顺利。
2018年12月31日宁波大学附属人民医院心脏超声：左室增大，左房稍大，左室壁运动减弱（扩张型心肌病考虑），左心功能差，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高。射血分数（EF）33%，左室舒张末期内径65mm。2018年12月31日宁波大学附属人民医院心电图：阵发性室性心动过速。2018年12月31日宁波大学附属人民医院头颅CT：未见明显异常。2018年12月31日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.12ng/ml，BNP323pg/ml。2019年01月01日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.6ng/ml。抗人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）阴性，梅毒特异性抗体试验（TPPA）阴性，梅毒非特异性抗体试验（TRUST）阴性。甲型肝炎抗体IgM阴性，丙型肝炎抗体阴性，丁型肝炎抗原阴性，丁型肝炎抗体IgG阴性，丁型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgG阴性。
１、注意事项及专科指导：注意休息饮食，按时服药，避免劳累，戒烟戒酒。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年03月10日08时26分康复出院指导：1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。
骨髓细胞1-3天培养，染色体检查5个细胞，3个细胞均存在16号染色体结构异常，1个细胞未见异明显异常，另1个细胞存在不同的16号染色体结构异常。并完善颅脑MR、颈部CT、浅表淋巴结B超、腹部CT等检查评估病情，考虑为“弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期ⅡE期B组，IPI2分低中危GCB型ECOG1分）”，排除禁忌2018.2.12、2019.1.06、2019.01.31、2019.02.23行R-CHOP方案化疗：利妥昔单抗针600mgd0+环磷酰胺针1.4gd1+长春地辛针4mgd1+表柔比星针120mgd1+地塞米松针20mgd1，泼尼松片100mgd2-5（8.3泼尼松片70mgd2-5），辅以护胃止吐治疗，化疗后颈部淋巴结缩小。半月余前患者无明显诱因下出现右膝内侧持续性牵拉痛，伴发热，最高体温38.9℃，伴畏寒寒战，至我院，查血培养“金葡菌：阳性”，予抗感染治疗后好转出院。
脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压102/46mmHg，体温36.7℃，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，肾区无扣痛，双下肢无水肿。
患者2前发现左第一跖趾关节处痛风结石,黄豆大小，质硬,活动度差,间歇性疼痛,发作时疼痛剧烈,难忍,无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无昏迷，无四肢乏力。当时前往当地医院就诊,诊断:"痛风伴结石形成",予以保守治疗，具体治疗经过不详。2年来，患肢痛风结石逐渐增大,疼痛间歇期缩短,休息及服用止痛药物后疼痛缓解不明显。遂于今日来我院就诊，为进一步诊治，拟“痛风伴双足痛风结石形成”收治入院。起病以来，患者精神尚佳，睡眠尚可，食欲无增强无减退，体重无明显增减，大、小便如常。发现"高血压病"2年,平素最高血压160/100mmHg，平素规律服用“缬沙坦氢氯噻嗪片1#qmpo”，自诉血压控制可。
2017.06.16、2017.07.01起行第4疗程“吉西他滨1.6givgttd1，d8，d15q4w”方案化疗。2017.07.18、2017.08.16、2017.08.23、2017.08.30开始行“吉西他滨1.6givgttd1、d8、d15”化疗。2017.4.21起行“替吉奥胶囊60mgbidpod1-14”（口服2周，停1周）化疗至今，规律服用，过程顺利。患者定期复查，病情未见明显进展，于2018.12.04行"替吉奥20mgbidD1-14"化疗。2019.1复查CA199指标较前升高，上腹部增强MRI及增强CT“未发现明显复发迹象”，2019.01.28行“卡培他滨片1.5gbidpo”口服化疗，后来我院复查，2019.02.18胰腺CT薄层平扫+增强：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性占位，考虑良性，潴留性囊肿可能；2、脾脏缺如；3、左肾囊肿；4、肠腔内容物较多。结合2019-01-28日CT片，上述情况较前大致相仿，建议定期复查。附见：脊柱侧弯。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染。出院后1周复查血象。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962。复诊时间：1周科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：盐酸曲美他嗪缓释片(/35mg*30`s)/1粒一日2次口服；※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月19日08时51分康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。
患者因“头晕头痛1天”入院。查体：患者嗜睡，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压177／97mmHg，体温37.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。。刘连孟副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，12岁。（2）因“头晕头痛1天”入院。（3）查体：患者嗜睡，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压177／97mmHg，体温37.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
，（２）目前诊断考虑：1.二尖瓣腱索断裂,2.感染性心内膜炎性赘生物?,3.二尖瓣关闭不全,4.海绵状血管瘤,5.腰椎间盘突出（３）诊断依据：（1）患者，男，71岁。（2）因“胸闷、气促3天，发现二尖瓣赘生物1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容二尖瓣病容，体重46.0kg，身高1.55m，BMI指数19.14KG/㎡，查体合作。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期高调吹风样杂音，无心尖抬举样搏动。腹软，肠鸣音4次/分，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无水肿，神经系统检查阴性。左手食指末端皮肤及指甲撕脱，见少量淡黄色渗液。。（4）辅助检查:2019-11-2215:11常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣腱索断裂二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？卵圆孔未闭或房间隔小缺损轻度肺动脉高压2、赵友主治医师：2019-11-2316:04胸部CT平扫：VP-RADS1类。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，40余年鄞州第二医院行白内障手术(具体不详),目前双眼失明.否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患有“2型糖尿病”3年余，目前服用“二甲双胍片0.5bid、阿卡波糖片0.1gtid”，自述血压控制可。患有“高血压病”10年余，目前未服用降压药物治疗，自述血压控制可。患有“痛风”病史1年余，目前服用“碳酸氢钠片1#tid”对症治疗。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、生化、结核抗体、痰找抗酸杆菌、痰结核培养、心电图等进一步明确病情。2.II级护理，糖尿病膳食，肺科护理常规，患者肺部阴影，予“头孢曲松针2.0g静滴一天一次”诊断性抗感染治疗，并完善结核相关化验检查评估。其他继续予降血糖、控制心室率等支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述诊治方案。
：急诊生化全套：总胆红素：31.8μmol/L。直接胆红素：24.8μmol/L。总蛋白：61.6g/L。白蛋白：38.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：75IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：144IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：551IU/L。肌酸激酶：34IU/L。二氧化碳结合力(急)：29.4mmol/L。急诊血常规：白细胞计数：1.5*10^9/L。单核细胞分类：0.107。中性粒细胞绝对值：1.0*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。红细胞计数：3.35*10^12/l。血红蛋白：103g/L。红细胞压积：31.2%。血小板计数：89*10^9/L。女肿瘤全套：甲胎蛋白：47.30ng/mL。铁蛋白：402.5ng/mL。糖基抗原19-9：144.19U/mL。
2019-03-1207:46腹部超声：肝内钙化灶，2019-03-1207:47泌尿常规：双肾及输尿管上段未见明显异常前列腺未见明显异常。处理：治疗方案暂同前，拟近期行颅骨缺损修补，续观。
既往体健,4岁时曾做腹部蛔虫取出术。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，男，97岁。（2）因“右尺骨骨折2月余”入院。（3）查体：右前臂石膏管形石膏固定中，前臂旋转功能差，指端血运活动感觉可。。（4）辅助检查:2019-7本院X线示：右尺骨骨折
1.流行性感冒(甲型重症),2.肺部感染,3.慢性阻塞性肺病,4.2型呼吸衰竭,5.胆囊结石
今孙睿主任医师查房，患者全身多处肿痛仍存，余未诉明显不适。查体：体温37.5℃℃，脉搏75次／分，呼吸19次/分次／分，血压121／55mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。1、邹玲媛住院医师汇报病情：（1）患者,男，19岁，因“外伤致全身多处肿痛18小时余”入院。患者18小时余前车祸致全身多处肿痛，当时有昏迷史※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(凯伦/4.5g)4.5g8小时1次静脉滴注，不能自发言语及四肢活动，不能建立正常对答，鼻部、外耳道流出较多鲜血样液体，遂120至我院急诊查：“颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，急诊予以清创缝合、“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染、止血补液等对症支持治疗，口腔科、脑外科会诊后建议住院治疗。
患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿
生命体征平稳,神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行右膝关节血管瘤硬化剂、激光闭合术
（1）患者，男，39岁。（2）因“脐周伴右下腹痛17小时,加重3小时”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压131／89mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容急性病容，体重70.0kg，身高1.7m，BMI指数24.22KG/㎡。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年7月3日余姚市低塘中心卫生院全腹CT：右下腹可疑条状影，阑尾炎？两肾下极小囊肿？；2019年7月3日本院全腹CT平扫：阑尾形态改变、密度改变，考虑阑尾炎；双肾数个小低密度灶；前列腺饱满；左侧腰背部肌肉内脂肪瘤？腹壁疝？；十二指肠憩室。
意识清晰，脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压132／74mmHg，体温37.2℃，体位自主体位，病容急性病容，心肺无殊，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，抽烟40年，戒烟2年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（2）因“胃癌肝转移1月”入院。（3）查体：脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压138／70mmHg，体温37.0℃，神志清，左锁骨上及其他全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年2月12日本院术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。
患者体温正常，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无胸痛心悸，无腹痛腹泻，无头痛头晕，无关节疼痛等不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
入院完善各项化验检查，拟行手术，患者拒绝手术要求出院。
1.颈淋巴结结核：多见于儿童和青年人，根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性囊肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。2.淋巴瘤：淋巴结肿大是本病特征，浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发症状，尤以颈部多见，其次为腋下；累及颈部淋巴结时，临床上常以发热（热退时大汗淋漓）为主要表现；纵隔淋巴结肿大多见于霍奇金病（可有皮肤瘙痒的特异表现），可引起压症状，如咳嗽、胸闷、气促、肺不张、颈交感神经麻痹综合征、上腔静脉压迫征，CT增强后多为均匀强化；3.结节病：是一种原因未明，多器官受累的肉芽肿性病变，缺乏特异性临床表现，典型影像特征是两侧肺门对称性增大，肺门、纵隔淋巴结肿大是最常见也是最早出现的改变，几乎全部累及，以右气管旁组及主动脉-肺动脉组为主，肺部病变主要表现为大小不等的结节，缺乏特异性临床表现。
2020-04-0709:12急诊血常规：白细胞计数：18.1*10^9/L,中性粒细胞分类：88.50%,血红蛋白：133g/l,血小板计数：230*10^9/L,2020-04-0709:20凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.4秒,纤维蛋白原：934.00mg/dL,活化部分凝血活酶时间：29.2秒,国际标准化比值：1.34,D二聚体：1022.0ng/ml,2020-04-0709:33急诊生化全套：总胆红素：36.4μmol/L,直接胆红素：23.1μmol/L,总蛋白：74.0g/L,白蛋白：43.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶：28.0IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：30.0IU/L,肌酐(急)：81.6μmol/L,尿素(急)：5.85mmol/L,尿酸：333.8μmol/L,葡萄糖：8.54mmol/L,钾(急诊)：4.13mmol/L,钠(急诊)：137.0mmol/L,超敏C反应蛋白：105.77mg/L,2020-04-0709:33急诊血淀粉酶：淀粉酶(急)：94U/L,
1.肺部感染,2.肺结核待排,3.高血压病
上腹部平扫+MRCP+增强:肝右叶囊肿，左肾多发性囊肿。肝内外胆管轻微扩张。附见：两侧胸腔少许积液。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：8.19g/L,血浆D-二聚体：565ng/ml。由于患者经治疗后未见明显好转，仍有发热，且住院期间自述曾出现“脊柱痛”，现为进一步治疗，拟“发热待查”入院。，（2）目前诊断考虑：1.发热（3）诊断依据：（1）患者，女，61岁。（2）因“四肢乏力10日，发热1周”入院。（3）查体：脉搏67次／分，呼吸18次/分，血压141／70mmHg，体温37.5℃，神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。
１、注意事项及专科指导：注意休息，清淡饮食。如有不适，及时就诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834复诊时间：3天及1周后复查科室：急诊内科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：硫普罗宁肠溶胶囊(/0.2g*24)/1粒一日3次口服；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月24日09时21分
既往身体状况一般，否认"高血压病"、"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，20余年前有“肠疝”手术史，过程顺利，20年前有“痔疮”手术史，过程顺利，10年前有“阑尾炎”手术史，过程顺利；2019.05.27行“胸腔镜下左全肺切除+淋巴结清扫术”，过程顺利；否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
可查上腹部增强MRI进一步鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、肝肾功能、肝炎病毒抗体、肿瘤标志物、体液免疫功能，心电图，胸部CT，上腹部MR等检查明确病情。2.2级护理，低脂软食。3.予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶等对症治疗。4.根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意监测肝功能等指标。根据病情变化及时调整诊疗计划。
D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。4、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。5、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。6、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。6、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。（7）诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，低盐饮食，注意休息，加强营养。
：患者,男，39岁，有“高血压病”史。因“咳嗽咳痰3月”入院。患者3月前在援疆时出现咳嗽,伴轻微咳痰,无发热畏寒等,开始未重视,后回镇海区中医医院行胸CT提示两肺散在感染性病灶，予门诊抗感染治疗(具体不详),后咳嗽症状好转。1月前患者余姚市中医院体检胸CT提示两肺散在纤维、硬结灶。后至象山县第一人民医院就诊，气管镜检查提示：气管、左右肺各级支气管未见明显异常。痰找抗酸杆菌阴性,PPD(21mm*18mm）。2天前气管镜灌洗液分枝杆菌培养阳性。近期患者晨起有痰，平时无明显咳嗽咳痰，盗汗明显。今为求进一步明确诊断来本院，门诊拟“肺部异影”收住入院。
1、普通饮食，换药包扎。2、完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，查创面培养+药敏，根据药敏结果指导抗生素应用，拟近期行肉芽创面扩创+自体植皮术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者2小时余前醉酒后不慎从2米高处摔下，右侧肢体被花瓶划破，当即出现右大腿及右上臂出血，肢体活动尚可，意识醉酒状态。至我院急诊行相关检查后拟进一步诊疗，急诊以“右大腿右上臂开放伤”收入我科。受伤以来，神志不清，能唤醒，未进食，大小便未解。
于2019年4月1日21时16分接到检验科科危急值通知，具体为：肌钙蛋白：6.83ng/ml。立即查看患者，患者胸闷存在，肌钙蛋白较前有所下降，处理意见结合病情，考虑急性冠脉综合症，不稳定冠脉病变心肌损伤，予补充诊断，同时补充诊断：休克患者家属商议后暂不行冠脉造影治疗。要求药物保守：入院已予双联抗血小板治疗，注意事项：监测生命体征变化，注意动态复查
（3）查体：体温36.7℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压117／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重46.0kg，身高1.59m，BMI指数18.19KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，左肺叩诊过清音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.01.08本院血常规五分类：白细胞计数10.4×10^9/L，中性粒细胞分类82.6%，红细胞计数4.11×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数269×10^9/L，CRP：1.0mg/L。凝血全套：凝血酶原时间13.3s。急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型26IU/L，乳酸脱氢酶297IU/L。急诊肌钙蛋白未见明显异常。
出生于湖南，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于陕西省舟山市田林县，原籍长大，长期居住于本地，来掖15年，无其他外地久居史,初中文化，职业：其他，自由职业者，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄1年、偶尔喝酒，1-2年，应酬为主，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
肺部阴影：肺结核？
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，数年前在我院行“乳腺纤维瘤”手术，2011年在余姚市中医院“剖腹产”手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
手术时间：2019-01-08术后诊断：1.左下肢深静脉血栓形成,2.左侧胫骨平台骨折3.左髂静脉压迫综合征4.下腔静脉滤器置入状态术者及助手：主刀：马友凯、助手：陈华春,童海娥麻醉方式：局麻手术名称：下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉溶栓吸栓+球囊扩张支架置入术左下肢手术经过：患者今中午在DSA局麻下行“下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉溶栓吸栓+球囊扩张支架置入术”。患者取仰卧位，右腹股沟区及左腘窝处常规消毒铺巾，取右股静脉径路，用5F鞘以Seldinger's法顺利穿刺右股静脉，经5F鞘置入导丝导管后，行下腔静脉造影，见下腔静脉通畅，右肾静脉位置较低，位于L2椎体上缘。遂拟交换置入下腔静脉临时滤器，沿右股静脉交换置入滤器长鞘后，撤出鞘芯及导丝，交换置入滤器，路途定位下顺利释放滤器，再次经鞘造影，见滤器位置良好，位于肾下段下腔静脉内。接着，沿左腘静脉入路，沿B超置入静脉导管，路途定位后，交换置入长泥鳅导丝，并交换置入6F短鞘，接着经鞘造影，见股腘静脉段显影良好。
天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：22IU/L。肌酐(急)：57.0μmol/L。钾(急诊)：3.93mmol/L。超敏C反应蛋白：202.83mg/L。抗‘O’：311.10IU/ml。2019-04-17急诊血常规：白细胞计数：14.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.853。血红蛋白：122g/l。血小板计数：399*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：33.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：17IU/L。肌酐(急)：60.9μmol/L。钾(急诊)：3.31mmol/L。超敏C反应蛋白：183.76mg/L。类风湿因子：27.00IU/mL。抗环瓜氨酸肽抗体：0.5U/mL。2019-04-18血培养及药敏(需氧+厌氧)：培养五天无生长：。自身抗体、抗中性粒细胞、基底膜抗体：阴性。2019-04-20血常规五分类：白细胞计数：12.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.828。血红蛋白：113g/L。
患者需求：患者徐芳金，性别男，年龄51，因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。初步诊断：1.高血压急症高血压脑病,高血压肾病。象山县第三人民医院头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。2019-09-30本院脑动脉CTA：未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。参加人员及职称：张芝笑主治医师，魏朝坤护士，神经内科李莲医师讨论意见：患者因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院，入院诊断高血压急症，现血压已控制，头晕症状基本缓解，无恶心呕吐，无视物旋转，无头痛，无肢体活动障碍，发作时无抽搐及意识障碍，查体：双眼可及双向水平自发眼震，余未见明显神经系统阳性体征，体位诱发试验阴性。诊断：高血压脑病？治疗计划：建议：待完善头颅MR明确颅内情况，继续控制血压。治疗目标：明确诊断记录医生：闫开晓记录时间：2019年10月2日15时15分/闫开晓
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：泼尼松片(/5mg*100)/10片一日2次口服；奥美拉唑肠溶胶囊(奥克/20mg*14s)/1粒一日2次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服；利可君片(/20mg*48)/2片一日3次口服；注射用胸腺法新(基泰/1.6mg)/1瓶72小时一次皮下注射出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月7日08时04分
出生于河北省红河哈尼族彝族自治州友谊县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄15年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
观察生命体征变化及肛门渗血情况
入院后完善相关检查，予“依托考昔片”消炎止痛，“乙哌立松片”肌松，“奥美拉唑肠溶胶囊”护胃，“葡萄糖酸钙针、氯雷他定片、西替利嗪分散片”抗过敏，排除禁忌后予“鍀99亚甲基二磷酸盐针22mgqdivgtt”治疗。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。刘琴军副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，65岁。（2）因“确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤”3月”入院。（3）查体：脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压117／76mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，神志清，精神可，体重82kg，身高1.84m，BMI指数:24.2kg/㎡超重，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率82次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右膝内侧局限性肿胀，伴压痛、活动受限，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018年6月05日本院病理：（右扁桃体及肿物）弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型，肿块大小6*2.5*2cm。
痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：待气管镜灌洗液化验结果等评估，治疗上“厄贝沙坦片”降压。
患者动作迟缓及肢体僵硬较前明显缓解，头晕仍有。查体：神志清，精神可，步履蹒跚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，右侧上下肢肌张力增高显著，左侧上肢肌张力增高，双手握拳动作减慢，左下肢肌力4级，余肢体肌力5级，深浅感觉无殊，右下肢膝反射减退，右下肢水肿不明显。
出生于湖北张掖通江，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，高中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天饮啤酒1瓶，喝酒10年，已戒2月，否认吸烟史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：患者,女，14岁，既往体健。因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院。患者1月前无明显诱因下发现左髋肿物，自觉疼痛，呈钝痛，程度轻，可忍，当时未予重视，无胸闷气促，无呼吸困难，无昏迷史，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木等感觉障碍。遂至我院门诊，左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。为进一步诊治，拟“左髋肿物”收住入院。入院以来，患者神志清，精神软，未进食，大小便未解。
2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。
患者脐周伴右下腹痛明显未见好转，无恶心呕吐。查体：神志清，精神可。李启主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：简要病情：患者因"脐周伴右下腹痛17小时,加重3小时"入院，入院查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压131／89mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容急性病容，体重70.0kg，身高1.7m，BMI指数24.22KG/㎡。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。(5)诊断考虑：1.急性阑尾炎,2.高血压病,3.双肾低密度灶,4.十二指肠憩室,5.左侧腰背部脂肪瘤？腹壁疝？,6.左侧腹股沟疝修补术后。（6）鉴别诊断：1、右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。
膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.648。血红蛋白：120g/L。血小板计数：201*10^9/L。凝血酶原时间：12.0秒。凝血酶时间：20.6秒。活化部分凝血活酶时间：27.5秒。国际标准化比值：1.06。D二聚体：233.0ng/ml。血浆有效渗透压：297.0mmol/L。总胆红素：9.1μmol/L。直接胆红素：3.0μmol/L。白蛋白：43.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：30IU/L。碱性磷酸酶：91IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：25IU/L。总胆汁酸：2.8μmol/L。肌酐：59.5μmol/L。葡萄糖：3.71mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：1.94mmol/L。肌酸激酶：130IU/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。乳酸脱氢酶：295IU/L。
(5)诊断考虑：1.结肠占位性病变,2.高血压,3.脂肪肝。（6）鉴别诊断：1.肠息肉：半数病人无症状，多表现为肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多。结肠镜检查可明确。2.结肠肿瘤：可出现反复便血及腹痛症状，经肠镜及肿瘤标记物（如血CEA,CA199）等检查结果可以明确3.溃疡性结肠炎：常累及直肠和乙状结肠，腹痛、腹泻常见。病变在粘膜和粘膜下层，可以发生中毒性巨结肠，无肉芽肿形成。4.克罗恩病：可侵及肠道任何部位，多见于回肠末端，呈节段性分布，炎症可以波及肠壁各层。腹痛、腹泻常见。可形成穿孔或者瘘。（7）诊疗计划：1.II级护理，半流质饮食，完善相关辅助检查。2.今行胃镜、肠镜检查。（8）注意事项：注意胃肠道准备
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年7月5日在臂从下行左腕管综合症切开减压术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
患者5月余前无明显诱因下自觉左下颌牙龈不适，发现左下后牙区牙龈出现白色斑块，口服消炎药物后稍有好转，后症状反复发作，且范围扩大至上颌牙龈，遂我院就诊，局部活检检查示“（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌”。2019-6-04于我院在全麻下行“左牙龈颌骨颈部联合根治术+邻位皮瓣修复术”，术程顺利。现为求进一步诊治，拟“牙龈恶性肿瘤”收住入院。起病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。NRS0分查：2018.01.04本院病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。2019.01.03余姚市中医院头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确。2019.01.16本院颅内肿瘤切除术病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，无明显血尿，生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳好，大便通畅，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。无明显渗血，无红肿。今日术后第3天，恢复可，胃肠道功能恢复，未见明显感染表现，处理意见：目前患者病情稳定，今马娜副主任医师查房后予出院。
（6）鉴别诊断：结合患者病史及辅助检查，患者晕厥首先考虑心源性晕厥：考虑恶性心律失常发作引起，恶性心律失常病因首先考虑扩张性心肌病引起，目前诱因不明确，患者在外院查电解质曾有一过性低钾，因应激患者亦可出现低钾血症，且患者低钾纠正后仍有一次恶性心律失常发作，目前不考虑低钾诱发。患者心肌病基本诊断明确，具体病因需考虑下列疾病1.原发性扩张型心肌病：排除其他继发性因素后需考虑此病可能；2.感染性因素：患者否认发病前有上呼吸道感染等病史，暂不首先考虑；3.遗传性因素：患者否认家族中有类似疾病发作史，暂不考虑；4.情绪因素：患者发病前有情绪激动等病史，暂不考虑。患者外院及我院肌钙蛋白轻度升高，CK-MB等心肌酶谱正常，考虑恶性心律失常引起弥漫性心肌缺血引起；若为病毒性心肌炎及心肌梗死，患者肌钙蛋白往往明显升高，暂不考虑病毒性心肌炎及心肌梗死。
③与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示。在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。④与其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎和少见的肿瘤鉴别。类风湿性关节炎好发于手、足小关节，关节受累常为对称和多发，临床表现和病变部位的不同有助于鉴别，单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核。病灶穿刺活检有助于帮助诊断。（7）诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.结核诊断明确，继续予"HRZE+AK+莫西沙星"抗结核治疗。4.对症护肝支持治疗。5.根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：好好休息，注意药物副作用。
1.肺部阴影,2.慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子
（２）目前诊断考虑：1.2型糖尿病伴有肾的并发症2型糖尿病性肾病,2型糖尿病性视网膜病变,2.高血压,3.肺部阴影,4.肺气肿,5.动脉粥样硬化,6.前列腺增生,7.单纯性肾囊肿（３）诊断依据：（1）患者，男，54。（2）因“双下肢水肿4月”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压177／100mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2020-07-20本院小生化系列：总蛋白：43.4g/L,白蛋白：24.2g/L,球蛋白：19.2g/L,肌酐：144.6μmol/L,尿素：9.53mmol/L,尿酸：429.0μmol/L,总胆固醇：5.73mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.52mmol/L。