FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
今查房，患者诉咽喉不适较前稍缓解，未诉其余明显特殊不适。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部红肿，左侧颈部淋巴结肿大，质地中等，余浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。辅助检查：2019-11-22自身抗体检测：未见异常。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。诊疗计划：为改善口腔卫生情况，今予“西吡氯铵含嗽液tidsk”对症改善情况，余治疗基本同前，续观。
4、手术顺利，术中血压、心率等未见明显波动，出血50ml，未输血。术毕，处理见医嘱。所取标本肿瘤标本包膜完整，直径约4.5cm，送病理检查。术中无明显并发症。患者手术后情况：患者神志全麻未醒,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，留置导尿畅，尿色清，腹膜后引流管通畅，引出少量血性液体。术后去向：恢复室术后处理措施：术后2周内出院。1、术后左氧氟沙星针静滴抗感染治疗。2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意切口有无红肿渗液。注意观察留置导尿管及引流管内引流液量色变化。
意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压137／80mmHg，体温36.5℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。
（4）辅助检查：2019年06月24日宁波市北仑区人民医院血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L，血小板计数199*10^9/L。生化：白蛋白35.8g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶23U/L，肌酐52umol/L，尿素氮1.6mmol/L，钾4.2mmol/L，钠141mmol/L，超敏C反应蛋白：18.18mg/L。抗核抗体：1：00，颗粒型，余阴性。血沉：49mm/h。降钙素原：＜0.10ng/ml。登革热检测：未见明显异常。血培养：血培养五天无细菌生长。2019年06月18日宁波市北仑区人民医院胸部CT平扫：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，请结合病史；右侧胸腔少量积液，请随访。附见：左肝低密度影，囊肿考虑。2019-06-26急诊生化全套：白蛋白：36.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。尿素(急)：1.99mmol/L。葡萄糖：8.19mmol/L。乳酸脱氢酶：436IU/L。钾(急诊)：3.20mmol/L。钠(急诊)：134.0mmol/L。
患者2周前体检时发现右侧乳房钙化，患者无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未予进一步治疗。病程中肿物无明显变化。今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"右侧乳房钙化"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
1、Ⅱ级护理、禁食。2、予艾司奥美拉唑钠抑酸、醋酸奥曲肽抑制消化液分泌、丙氨酰谷氨酰胺提供营养、补液等对症支持治疗。3、排除禁忌后于昨日2021-01-12日行普通胃镜检查。
患者一般状况可，未诉明显不适。今蒋晓世主任医师查房，连春景住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁，。因“发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月”入院。患者1年余前于慈溪市人民医院体检行胸部CT发现右肺上叶近纵膈及肺门肿块，考虑肺癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发强化小淋巴结。患者未予进一步诊治，1年来自服中药。1月前自觉右侧胸痛不适，再次往慈溪市人民医院就诊，行胸部CT发现右侧胸腔积液，较前增多。患者未进一步就诊，1月来症状未缓解，伴咳嗽、咳痰，气促、胸闷不适，出现患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右肺占位病变右侧胸腔积液”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.右侧胸腔积液,2.右上肺肿物（３）诊断依据：（1）患者，男，35岁。（2）因“发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月”入院。（3）查体：
脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压142/99mmHg，体温36.8℃，情绪心理情绪心理，体重80kg，神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：未检。双下肢无水肿。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，45年前曾行右膝血管瘤切除术，既往曾行“胆囊结石切除术、剖宫产术”，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者2年余前发现左上臂皮肤肿物，约米粒大小，无压痛，无左上肢麻木，无活动受限，无胸闷气促等不适，未重视未就诊。2年来左上臂皮肤肿物逐渐增大，约2*2cm左右，1月前稍感压痛，无皮肤破溃，无周围红肿，无皮肤瘙痒等不适，就诊我院查浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左上臂皮肤肿物”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
快速血沉：快速血沉：55.0mm/h。肿瘤标志物系列(女)：铁蛋白：309.2ng/mL。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.777,淋巴细胞分类：0.095,单核细胞分类：0.120,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,单核细胞绝对值：0.8*10^9/L。降钙素原定量检测：未见异常。2019-11-20尿常规系列（住院）：尿酮体：2+,潜血：1+,尿糖：2+,维C：1.4mmol/L。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3+CD4+：54.35%,CD4绝对值：366个/μl。粪常规+隐血(住院)：未见异常。Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：48.28pg/ml,干扰素γ(IFN-γ)：12.00pg/ml。2019-11-2013:41常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-11-1915:10颈部CT平扫+增强：左侧喉部弥漫性肿胀伴梨状隐窝消失，建议抗炎治疗后近期复查除外其他。
2.术后呼吸功能不全、肺部感染、肺不张、胸腔积液、气胸等因素导致呼吸功能衰竭，无法拔除气管插管，气管切开等可能。3.术后肾功能衰竭、需要临时或长期血液透析可能，费用大。4.围术期脑血管意外，包括脑梗塞及脑出血、术后神志无法恢复可能。5.术后凝血功能障碍、大量出血、止血困难、DIC可能。6.术后出现主动脉夹层可能。7.肝脏等其他器官功能障碍可能。8.术后发生感染性心内膜炎可能。9.术后乳糜胸可能。10.术后精神心理障碍可能。11.术后出现瓣膜狭窄或关闭不全。12.其他不可预知术后风险。以上情况及不可预知的其他情况均可能需要二次甚至三次手术。以上情况严重者均可能导致器官功能障碍、残疾乃至死亡可能。七、针对以上情况将采取的防范措施：1.术前认真评估患者，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；3.术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗；5.其他相关防范措施：
患者少许咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
诊疗计划：继续按入院时计划诊治，患者血化验提示有“乙肝”，拟查乙肝三系定量及HBVDNA检测，择日行支气管镜检查,其胆红素偏高，拟予“※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)0.25g一日2次口服。”利胆。注意事项：根据患者病情变化调整治疗方案。/
2、谷静副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-07-23凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.1秒。2019-07-23大生化系列：总胆红素：48.4μmol/L。直接胆红素：37.7μmol/L。总蛋白：60.8g/L。白蛋白：37.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：130IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：270IU/L。碱性磷酸酶：343IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：551IU/L。总胆汁酸：20.6μmol/L。胆碱脂酶：4379IU/L。α-L-岩藻糖苷酶：42.0U/L。尿素：2.45mmol/L。总胆固醇：5.77mmol/L。载脂蛋白A1：1.14g/L。载脂蛋白E：17.0mg/dL。肌酸激酶：35IU/L。二氧化碳结合力：29.8mmol/L。磷：1.57mmol/L。超敏C反应蛋白：8.33mg/L。2019-07-23血常规五分类：白细胞计数：2.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：1.2*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。
今马友凯主任医师查房，1、彭妹住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，既往体健。因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。患者45年前因“右膝血管瘤占位”于奉化区中医院行“右膝血管瘤切除术”，术后患者恢复良好，一般情况可，膝关节屈曲伸展活动无明显受限，无活动后下肢肿胀疼痛等不适。1月前患者自觉右膝血管团块略增大，无局部疼痛肿胀、无活动受限等不适。今患者为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“周围动静脉畸形”收住我科病房。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。，（２）目前诊断考虑：1.周围动静脉畸形2.胆囊结石术后（３）诊断依据：（1）患者，女，65岁。（2）因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，右膝周围可见成团血管团块，触诊软，无明显压痛，右膝内侧可见一陈旧性手术疤痕，约5cm长，下肢无明显肿胀。
讨论日期：2019-01-29术前准备情况：术前已完善相关术前检查，完善相关检查，未发现手术禁忌。术前肠道清洁准备，术中带药已备。术前诊断：肛瘘手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。手术方案：高位肛瘘切除术可能出现的意外及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护、切口感染及出血等。主持人：胡胜信正高参加讨论者：李彦锴副主任医师、田发珍副主任医师、白向雯副主任医师、何远秀主治医师、晏剑路主治医师、孙义主治医师、毕趁以主治医师、曹珍新医师具体讨论意见：王明明医师：患者性别性，年龄，因“肛周疼痛3天”入院。入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：未见明显异常。直肠指诊：肛管张力正常，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。目前诊断考虑：肛瘘。入院后按术前常规进行相关项目检查。
2020-4-28慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）。2020-5-03慈溪市龙山医院心电图：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2)。2020-5-03本院心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。
今查房双下肢水肿存在，活动后胸闷气促，双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，禁食状态，昨24h尿量1650ml。查体：脉搏79次／分，呼吸18次/分，血压102／51mmHg，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛基本改善，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理：今查房，患者目前治疗方案暂无更改，续观病情。
（7）诊疗计划：患者肺部感染，CRP高，今予升级抗生素，停“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”，改“注射用美罗培南(/0.5g)0.5g8小时1次静脉滴注”抗感染，血气分析示血钾2.2mmol/l，予“8.5%复方氨基酸(18AA-II)针、中/长链脂肪乳注射液、胰岛素注射液、氯化钾注射液、浓氯化钠注射液”补钾及营养支持治疗；患者肺动脉CTA检查(CTA)表现，患者气管食管瘘可能大，请消化内科会诊协助诊治示内镜下明确瘘口及覆膜支架置入恐患者不能耐受，与患者家属沟通后患方表示理解，目前你保守治疗，余治疗同前，关注患者血糖及电解质，根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。2020-2-3龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。2、聂兵梅主治医师：入院后辅助检查：2020-03-01血常规五分类：红细胞计数：3.77*10^12/l。红细胞分布宽度：14.8%。
1.完善相关检查等评估病情；2.II级护理，普食，排除禁忌后2019.3.9行R-CHOP方案化疗：利妥昔单抗针600mgd0+环磷酰胺针1.4gd1+长春地辛针4mgd1+表柔比星针120mgd1+地塞米松针20mgd1，泼尼松片80mgd2-5。
完善各项辅助检查化验以明确诊断评估病情，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“瑞舒伐他汀片”降脂，“美托洛尔”控制心率，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃等对症治疗。2019.09.09行冠脉造影提示左右冠脉未见明显狭窄。
出生于浙江荆门，原籍长大，长期居住于当地，来张掖工作3年余,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
营养风险无。患者一般状态良好，双乳对称，右侧乳腺外上象限可触及一2.0*1.0cm肿块，质韧，边界光滑，界限清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大NRS0.0分疼痛评分
（7）诊疗计划：1.进一步完善相关检查以明确病情，患者今晨测肌钙蛋白升高，患者无明显胸闷胸痛，心内科会诊，嘱继续监测肌钙蛋白、心肌酶谱变化，I级护理，心电监护，吸氧，卧床休息，密切注意病情变化。（8）注意事项：关注患者生命体征及腹痛情况。
患者未诉明显不适,一般情况可,生命体征平稳。查体：体温36.8℃，脉搏68次／分，呼吸18次／分，血压125／78mmHg，神志清，精神可。黄士副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，11岁。（2）因“确诊甲状腺恶性肿瘤2周”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2019年11月30日本院FNA:甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。(5)诊断考虑：1.右侧甲状腺恶性肿瘤,2.左侧甲状腺结节。（6）鉴别诊断：1、甲状腺癌：出现一质硬，高低不平的肿块，与周围组织分界不清，生长快，可出现颈部及其他部位淋巴结转移。
双下肢无水肿，神经系统查体无殊。继续观察病情。2019-03-2409:35日常病程记录患者无发热畏寒，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：神志清，精神可，慢性病容，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统查体无殊。注意病情变化。2019-03-2513:41李选海副主任医师查房记录患者目前神志清，精神尚可，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
2015.3.18、2015.04.09、2015.05.05患者继续于我院行化疗，剂量作适当调整，具体方案为：紫杉醇针240mgd1+卡铂针450mgd1，同时辅助“盐酸昂丹司琼注射液、氯苯那敏注射液、西咪替丁注射液、地塞米松片”抗过敏、止吐、补液等对症，过程顺利。2015.09.15于我院复查病情，“盆腔增强MR：1、卵巢癌术后改变，目前盆腔MR扫描未见明显复发及转移征象；2、两侧腹股沟区多发轻度肿大淋巴结，对比2015-06-11MR大致相仿；建议隔期复查。”2017.01.19于我院复查病情，“B超示：左侧甲状腺结节双侧乳腺增生症BI-RADS：1，双侧腋下探及淋巴结双侧腹股沟多发淋巴结偏大。胸部CT示：对比前片（2016-04-28）：1、右肺中叶内侧段纵隔旁小结节，相仿，建议随访。2、左肺散在慢性炎症。上中腹部CT平扫：中上腹部CT扫描未见明显异常，建议必要时增强复查”。2017.11.25于我院复查病情，“腹部增强CT：卵巢癌术后改变，未见明显复发及转移征象，建议随访复查。
右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，检查X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。2、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。3、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更（7）诊疗计划：1、二级护理，禁食；2、完善各项急诊术前必要检查：三大常规、大生化、输血前检查、凝血功能、心电图、胸片；必要时完善下腹部CT或阑尾区B超检查，了解有无局部脓肿形成；3、如手术指征存在，无手术禁忌，急诊行“阑尾切除术”。术中及术后适度抗感染治疗。（8）注意事项：观察患者病情变化/
辅助检查:2019年1月28日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶215IU/L，天冬氨酸氨基转移酶80IU/L；2019年2月04日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶787IU/L，天冬氨酸氨基转移酶480IU/L。胥玲云副主任医师代主治医师补充病史：患者,女，44岁，既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。否认有慢性肝炎病史，否认长期大量饮酒史。入院后查：血常规五分类：白细胞计数：4.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.684。红细胞计数：4.00*10^12/l。红细胞压积：38.5%。血小板计数：119*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.2秒。活化部分凝血活酶时间：33.9秒。D二聚体：55.0ng/mL。大生化系列：总胆红素：19.0μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：216IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：541IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：129IU/L。总胆汁酸：24.7μmol/L。葡萄糖：5.56mmol/L。B-羟基丁酸：0.33mmol/L。
（1）患者，男，79岁。（2）因“检查发现左肾占位8天”入院。（3）查体：T36.9℃P76次/分R18次/分BP132/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2019年7月9日慈溪市龙山医院双肾CT平扫示：左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查。2019年8月05日我院肾脏CT平扫+增强示：左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查。
患者需求：患者目前患者神志不清，烦躁不安，已给予丙戊酸钠微泵维持,协助治疗参加人员及职称：王全立副主任医师、王璐王主管护师、姜波佳副主任医师讨论意见：1.艾滋病,2.进行性多灶性白质脑病,3.癫痫癫痫大发作后,4.脑梗死个人史治疗计划：1同意贵科目前支持对症治疗，同意口服丙戊酸缓释片0.5bidbs,微泵维持3天后停用；2待病情稳定必要时头部影像学。治疗目标：病情控制，神志转清记录医生：王全立记录时间：2019年09月24日14时44分
患者目前咳嗽咳痰好转，睡眠食欲可，二便无殊。
患者一般情况可，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
患者皮疹较前好转，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无胸闷气促等其他不适。查体：生命体征平稳。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。处理：患者目前病情尚平稳，健康宣教后，予今日出院。出院注意事项详见出院小结。
1.登革热2.感染性发热3.继发血小板减少症4.低钾血症
患者于4天前无明显诱因下出现发热，最高体温可达40.1℃，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，偶有头晕不适，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、流涕，无胸闷、气急，无胸痛、心悸，无咯血、痰中带血等不适，在家休息未见明显好转，遂至宁海县妇幼保健院就诊，查血常规示“白细胞计数：14.54*10^9/L，红细胞计数：3.87*10^12/l，血红蛋白：122g/L，血小板计数：213*10^9/L”，胸部CT示“左肺下叶间质性炎症”，予“拉氧头孢针1givgtt”抗感染、“奥美拉唑针”护胃、“溴己新针”化痰止咳等对症治疗，自诉上述症状未见显著好转，遂至我院就诊，查血常规示“白细胞计数：10.8*10^9/L，红细胞计数：4.04*10^12/l，血红蛋白：123g/L，血小板计数：203*10^9/L”，生化全套示“白蛋白：37.0g/L，天冬氨酸氨基转移酶：81IU/L，丙氨酸氨基转氨酶：70IU/L，葡萄糖：6.51mmol/L，乳酸脱氢酶：313IU/L，超敏C反应蛋白：254.41mg/L”，凝血全套示“纤维蛋白原：935mg/dl,D二聚体：262.0ng/ml”，
患者今日一般情况可，未诉其它特殊不适。。查体同前。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因“肛周肿物20天伴流脓1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门右侧距肛缘约3cm处可见皮肤红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛门右侧缘处可触及硬结，有触痛。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肛周脓肿。（6）鉴别诊断：1.晚期直肠癌：病人可表现为肿物溃破流脓，患者同时有明显消瘦，常伴有里急后重感，指诊可触及质硬、活动度差、菜花样肿物。2.皮脂腺感染：可表现为肛周肿痛，一般较病变局限，位置较浅，不与肛管相通，溃破后可见豆腐渣样坏死组织。3.化脓性汗腺炎：可发生于肛周，表现为脓肿形成和遗留窦道，有多个开口，病变位于皮肤和皮下，病变范围广泛，不与肛管直肠相通，需术中进一步探查。
患者因“2019-12-03胸部CT平扫+增强发现：1、VP-RADS1类。2、左肺上叶肺门旁结节，周围型肺癌可能大，建议支气管镜检查；左肺门区多发轻度肿大淋巴结；左肺上叶阻塞性改变。右肺上叶小囊腔伴结节，建议3个月胸部高分辨CT复查。3、左肺上叶及右肺下叶小肺气囊；右肺上叶慢性炎症”于我院胸外科完善术前准备后于2019-12-09全麻下行“胸腔镜下左上肺切除+左肺动脉侧壁成形+纵隔淋巴结清扫术”，术后患者恢复可，偶有咳嗽咳痰，咳少量白痰，于2019-12-14出院。出院后先后于2020.01.08予“白蛋白紫杉醇400mg、注射用奈达铂50mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg”化疗治疗，2020.02.05予“白蛋白紫杉醇350mg、注射用奈达铂100mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg”化疗治疗，过程顺利，患者未诉明显不适。2周前至慈溪市第七人民医院就诊，复查“2020-02-16血常规：WBC：3.8*10^9/L，NE%：30.9%，RBC：4.33*10^12/L，HB：130g/L，HCT：38.9%，PLT：97*10^9/L”，未予特殊处理。
出生于湖北省济南市裕安区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
：患者,女，63岁，既往体健。因“发现颈部淋巴结肿大3月余，间断发热1月余。”入院。患者3月余前在家无意中触摸到右侧锁骨上及颌下约小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，少许压痛，无发热畏寒。1-13至宁波市中医院就诊，颈部B超提示颌下及右侧颈部淋巴结肿大，炎症性？后至奉化区人民医院外科门诊就诊，考虑化脓性淋巴结炎，予“美红、克林霉素”口服抗感染治疗，淋巴结性质同前，同时患者回福建老家过年。1月余前患者出现发热，最高体温38.6℃，3-9至宁波市中医院发热门诊就诊，胸CT提示：右肺上下叶炎症，VP-RADS2类。当天转至本院发热门诊，2020-01-14急诊血常规：白细胞计数：1.4*10^9/L。中性粒细胞绝对值：0.91*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.40*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/l。血小板计数：102*10^9/L。C反应蛋白：17.9mg/L。同时排除新冠，予“莫西沙星片”抗感染治疗，后体温恢复正常。
杜冷丁1支术前肌注，聚桂醇20ml带入手术室术中备用，术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀谷静副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
（1）患者，男，63岁。（2）因“扁桃体淋巴瘤放化疗后4年余”入院。（3）查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2015年02月12日本院术后病理（左扁桃体切除术）：“左扁桃体新生物”；HE形态结合免疫组化，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非特异；2018年05月01日本院颌面部MR：1、左侧扁桃体术后改变；目前未见明显占位征象；2、双侧黎状窝-声门上区软组织略增厚；3、以上情况对比（2016-06-20）MR大致相仿；建议必要时增强复查。附见：左侧上颌窦囊肿。新见左侧腮腺旁小淋巴结可能。
患者病情平稳，未诉不适，生命体征平稳。查体：肉芽创面,外敷料干洁。入院后完善相关化验检查示：2019-09-04尿常规系列（住院）：比重：=1.030。尿胆红素：阴性μmol/L。尿胆原：阴性μmol/L。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。2019-09-04血常规五分类：白细胞计数：4.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.530。红细胞计数：4.97*10^12/l。血红蛋白：158g/L。红细胞压积：46.3%。平均血红蛋白浓度：341g/L。血小板计数：144*10^9/L。2019-09-04凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：12.1秒。纤维蛋白原：236mg/dL。活化部分凝血活酶时间：30.7秒。国际标准化比值：1.05。D二聚体：12.0ng/mL。2019-09-04大生化系列：直接胆红素：6.1μmol/L。总胆红素：14.2μmol/L。间接胆红素：8.1μmol/L。总蛋白：61.5g/L。白蛋白：36.1g/L。胆碱脂酶：4985IU/L。
患者目前眼干口干仍存，性质同前，无明显关节痛，无头痛头晕，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，舌体干燥，口腔内可见数个义齿，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。处理：患者目前已行唇腺活检，生命体征平稳，今予出院，出院医嘱及出院带药详见出院小结。末次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT：4分，无风险，予宣教，无需预防措施。可衡量目标基本完成。
（4）辅助检查:2019年5月30日宁波市中医院血常规+CRP：白细胞计数4.7*10^9/L,中性粒细胞百分比55%，血红蛋白130g/L，血小板计数207*10^9/L，超敏CRP22.1mg/L。2019年5月30日宁波市中医院胸部CT：1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿。(5)诊断考虑：1.咯血：血管畸形？结核？支气管扩张？,2.阑尾切除术后,3.右锁骨骨折术后。（6）鉴别诊断：1.支气管扩张：常有反复咳嗽咳痰表现，常为脓痰，可有干性支气管扩张或仅表现为咯血，查胸部CT及HRCT可代替以往有创的支气管造影来诊断。2.肿瘤：常有刺激性咳嗽症状，可有少到中等量咯血，个别病例可出现大咯血，胸部影像上常可见到占位影，诊断需找到癌细胞。
入院后完善相关术前检查，予乳果糖口服液、复方消化酶胶囊口服等对症治疗
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏63次／分呼吸18次／分血压144／61mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率63次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
遂收住院，入院后完善必要的检查，排除禁忌后于2020-2-25行肾穿刺活检，结合病理结果及临床化验指标，诊断考虑ANCA相关性血管炎肾损害，于2020-3-07至2020-3-09予甲泼尼龙240mg静滴，2020-5-09起改甲泼尼龙片24mgqd口服，于2020-3-10、2020.4.09、2020.5.09予注射用环磷酰胺0.8g临时静脉滴注抑制免疫治疗，共计2.4g，及美司钠注射液预防药物毒性，好转后出院。出院后规律服药。目前患者恶心较前好转，仍有乏力，伴泡沫尿，无畏寒发热，无双下肢水肿，无少尿等不适。今为进一步治疗，门诊拟“ANCA相关性肾炎”收住我科。患者病来神志清，精神软，胃纳差，睡前一般，大小便无殊，近期体重变化情况不详。
查体：体温36.2℃，心率83次/分，血压156/87mmHg，氧饱和度99%。嗜睡，慢性病容，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢肌张力轻度增高，双下肢轻度水肿。目前诊断：1.呼吸衰竭,2.肺部感染,3.脑外伤术后,4.继发性癫痫,5.高血压病,6.心房颤动,7.心力衰竭,8.原发性甲状腺功能减退症,9.2型糖尿病。诊疗计划：继续呼吸支持，预防癫痫、升血压、利尿及营养支持，观察病情变化，根据病情调整治疗方案。
血气分析（未吸氧）：PH：7.45，PaCO2:39mmHg，PaO2:82mmHg，BEecf:3.1mmol/l，SaO2:97%，钠：134mmol/l，钾3.9mmol/l。
，（２）目前诊断考虑：1.晕厥待查-血管迷走神经性晕厥?（３）诊断依据：（1）患者，女，43岁。（2）因“突发性晕厥伴胸闷20天余”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压144／80mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重61kg，身高1.6m，BMI指数23.82KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019-09-30大生化系列：尿酸：477.4μmol/L。葡萄糖：6.74mmol/L。甘油三脂：2.36mmol/L。载脂蛋白B：0.67g/L。同型半胱氨酸：19.4μmol/L。钠：136.9mmol/L。2019-10-01尿常规系列（住院）：红细胞：24.0/ul。白细胞：261.0/ul。
2、卢东主治医师：入院后辅助检查：2019-07-27尿常规系列（住院）：尿胆原：1+μmol/L。尿胆红素：1+μmol/L。2019-07-2710:02血常规五分类：白细胞计数：6.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.715。血红蛋白：96g/L。血小板计数：126*10^9/L。2019-07-27甲状腺功能常规：未见异常。快速血沉：77.0mm/h。2019-07-2711:38大生化系列：白蛋白：38.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：6IU/L。肌酐：73.7μmol/L。尿素：5.61mmol/L。超敏C反应蛋白：2.25mg/L。2019-07-27女肿瘤全套：未见异常。2019-07-27输血前检查+丙肝抗原：未见异常。涂片找抗酸杆菌：阴性。2019-07-28粪常规+隐血(住院)：未见异常。诊断：1.颈淋巴结结核,2.垂体良性肿瘤,3.甲状腺功能异常。
2019年5月5日本院病理活检：（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌。2019年5月30日本院胸部CT：肺部CT未见明显异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：肝右叶小低密度灶。2019年5月30日本院左侧颌下、颏下、颈部超声：左颌下、颈部见淋巴结，颏下未见明显异常。
患者术后病理诊断明确，无需鉴别。
患者45年前因“右膝血管瘤占位”于奉化区中医院行“右膝血管瘤切除术”，术后患者恢复良好，一般情况可，膝关节屈曲伸展活动无明显受限，无活动后下肢肿胀疼痛等不适。1月前患者自觉右膝血管团块略增大，无局部疼痛肿胀、无活动受限等不适。今患者为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“周围动静脉畸形”收住我科病房。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
意识清醒，脉搏70次／分，呼吸19次/分，血压122／66mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重47.5kg，身高1.65m，BMI指数17.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率70次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
：患者,男，93岁，既往2型糖尿病10余年。因“咯血半月余。”入院。患者半月余前无明显诱因下出现咯血，为痰中带血丝，次数较多，于余姚中医院就诊，查血常规示“白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L”。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常，未予特殊治疗，此后咯血反复出现，3天前于北仑区中医院就诊，查胸部CT示“1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。”，为进一步治疗，遂来我院，患者目前2天未咯血，偶有咳嗽，门诊拟“右肺占位”收住入院。
（1）患者，女，62岁。（2）因“发现双肺结节1年余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-08-18本院胸部HRCT：1、右肺下叶实性结节灶，LUNG-RADs：4C，建议对比老片及增强扫描进一步检查，及必要时结合病理检查；2、右肺上叶及左肺下叶磨玻璃结节，大部分考虑肿瘤性，建议短期抗炎后复查，LUNG-RADs:3-4B类；3、余两肺多发微小结节，LUNG-RADs:2类；4、两侧慢性支气管炎伴两肺慢性炎症；5、右侧多发肋骨骨折后改变。请对照老片，建议定期HRCT复查。
患者无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛等不适，一般情况尚可。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，余查体基本同前。患者腹部CT提示子宫大，今予完善妇科B超进一步评估病情，继观。余汉振
意识清醒，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压159／79mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率75次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今查房，患者一般情况可，禁食中，睡眠一般，大小便无异常；胸痛较前好转，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，颈部软组织、双侧锁骨上区、右侧腋下未及明显捻发音，皮下气肿较前好转。2019-05-0910:41食管造影（碘剂）：食道碘剂造影未见明确异常。今王祥瑜主治医师查房，见过病人，根据患者病史及辅助检查，认为患者目前食管未见异常，病情稳定，恢复可，嘱今试进流质，注意观察患者进食后反应，其余继续同前对症支持治疗，注意观察患者胸部体征变化及生命体征。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019.8.12在全麻下行右尺骨切开复位内固定+取髂骨植骨术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与等治疗。伤口愈合：未拆线
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：2018-11-1015:41一号楼支气管镜：声带活动好对称；气管粘膜无充血,未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物；在右上叶前段处做刷检涂片找抗酸杆菌、灌洗液结核杆菌培养、灌洗液结核基因检测及给药。左主支气管及左上叶各段支气管粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。2018-11-1015:41一号楼支气管镜结论：气管支气管未见异常改变。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）
今姜淑主任医师查房，患者无呕血黑便，头晕黑朦较前缓解，无黑便便血，无腹痛腹胀等不适，查体：生命体征平稳，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。处理：现患者保守治疗中，续观病情，根据患者病情变化随时调整医嘱。
1天前患者无明显诱因下出现呕吐，呕吐物为咖啡样，量不详，偶有腹胀，无头晕乏力，无腹痛腹泻，无黑便血便，无畏寒发热等不适，遂至我院急诊就诊，查血常规：白细胞计数：11.2*10^9/L,红细胞计数：3.53*10^12/l,血红蛋白：97g/L,血小板计数：361*10^9/L。胃内容物隐血试验：++++。生化全套：白蛋白：38.6g/L,天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：13IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：7IU/L,尿素(急)：19.99mmol/L,超敏C反应蛋白：18.44mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.7秒,纤维蛋白原：535mg/dl,活化部分凝血活酶时间：29.5秒,D二聚体：128.0ng/ml。头颅+胸部+腹部CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺上叶多形性病灶，陈旧性结核首先考虑,VP-RADS1类。右肺中叶钙化灶。3、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊予进食、补液、止血等对症治疗。
神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，有压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者2月余前在家无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性，不剧烈，无咳痰，夜间潮热感明显，体温未测量，无畏寒寒战，伴盗汗，无咯血，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，患者未重视，未诊治。但上症一直存在，2018.1.24到宁波市第一医院就医，拍胸部CT(4364511):“右肺上叶见斑片状、类结节状密度增高影，边界欠清，局部实变，结论：右肺上叶感染性病变，局部实变”。2018.1.01复查胸部CT(493413):“右肺上叶感染性病变，结核不除外”，2018.7.2在海曙区妇幼保健院就医，考虑“肺部感染”，予“头孢美唑，阿米卡星针”抗炎2天，上症无缓解，2018.8.7患者来我院门诊，查血沉，结核抗体阴性，今再次来我院，拟行支气管镜检查,故门诊拟“肺部阴影：肺结核？”收住入院。患者此次病来，精神尚可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，略感乏力，体重无明显变化。
1.慢性胆囊炎急性发作,2.胆囊结石高血压,3.肝囊肿骨质疏松,4.颈椎术后胆囊憩室,5.不均质脂肪肝16.胆囊结石高血压27.肝囊肿骨质疏松38.胆囊憩室颈椎术后
1.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄,急性失代偿性心力衰竭,2.肺部感染3.高血压病,4.2型糖尿病,5.慢性肾功能不全
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。2.按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。结合病史及检查结果，补充诊断：酒精性脑病，予以维生素B1片(/10mg*100)10mg一日3次口服对症处理。
发病以来，神志清，精神可，胃纳尚可，睡眠可，二便无殊，近来体重未见明显增减。有痛风病史，具体用药不详。
1.IgA肾病自身免疫病,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.慢性乙型病毒性肝炎,5.左肾囊肿,6.动脉粥样硬化,7.前列腺结石
3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：房颤病因鉴别1.甲状腺功能亢进：可出现阵发性房颤，但常伴有其他症状，如心悸，多食，消瘦等症状，查甲状腺功能无殊基本可排除；2.高血压性心脏病：患者一般高血压病史长，且有心脏器质性病变；3冠状动脉粥样硬化性心脏病：多数为老年患者，常诉压榨性胸痛，心电图多有ST-T缺血改变，根据该患者病史特点，目前不支持该诊断必要时行冠脉造影以鉴别；4风湿性心脏病：多可引起二尖瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全，可影响心功能，出现胸闷、气促、呼吸困难，可在各听诊区闻及病理性杂音，查心彩超、风湿全套、血沉等可予排除。诊疗进展：房颤是一种常见心律失常，发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心室率超过150次/分时可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率不快时，可恶症状。心脏听诊特点是：第一心音强度变化不定，心律极不规则，心室率较快时可发生脉短绌。
今候玲东副主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。1、卢东主治代住院医师汇报病情：（1）患者,女，59，既往体健。因“体检发现肺部阴影10余天”入院。患者10余天前体检时发现肺部阴影，当时患者无发热咳嗽咳痰等不适，至奉化区人民医院进一步查“胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。结核感染T细胞试验阳性”，进一步行超声引导下经皮肺穿刺活检，“（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体”，故今来我院门诊，门诊初步检查后拟“肺结核”收住入院。
1.完善入院血常规检查，肝肾功能，出凝血时间及术前常规检查，2.请示上级医生，向患者家属交代病情,拟手术治疗.3.术后予止痛抗炎活血治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者5天前因工作至广西桂林送货时被苯酚溶液弄湿衣物，致躯干、四肢局部皮肤被灼伤，当时感觉伤处持续性灼痛，无大小水泡，无脱皮，患者无畏光流泪眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴心悸，无四肢活动障碍，现场创面予清水短暂冲洗后赴北仑区中医院就诊，予大量输液，住院1日后患者驾车返回，途中曾因创面疼痛在海曙区妇幼保健院停留就诊，门诊予输液治疗（具体药物不详），今抵掖后即来我院就诊，门诊以"16%苯酚烧伤"收入院。伤后患者神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变。
患者神志清，精神可，食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳，疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。今日谭祖忠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：1.患者女,82岁。2.因"双手麻木9个月，加重1周。"入院。3.专科查体:双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常。4.辅助检查:2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。2019-07-1016:34胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2019-07-1012:14常规心电图检查：窦性心律2019-07-10血常规五分类：中性粒细胞分类：0.339。淋巴细胞分类：0.591。中性粒细胞绝对值：1.5*10^9/L。大生化系列：葡萄糖：8.17mmol/L。甘油三脂：2.00mmol/L。肌酸激酶：321IU/L。肌酸激酶-MB亚型：30IU/L。
（6）鉴别诊断：患者有明确病理，诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查如三大常规、血生化、定位增强CT等评估病情变化；2.必要时放疗，并对症支持治疗。（8）注意事项：根据病情变化及辅助检查结果调整相应诊疗方案。2019-03-2109:44徐楚科主任三级医师查房今徐楚科主任医师查房，1、住院医师汇报病情：（1）男性患者，58岁，（２）目前诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.恶性淋巴瘤（３）诊断依据：（1）患者，男，58岁。（2）因“扁桃体淋巴瘤放化疗后4年余”入院。（3）查体：脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压87/65mmHg，体温36.6℃，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
1.完善相关辅助检查，予I级护理，告病重，心电监护，鼻导管吸氧，留置胃管，鼻饲流质，留置导尿；予“纳洛酮针”促醒，“泮托拉唑针”抑酸护胃，“胞磷胆碱钠片”营养神经，予“莫西沙星针0.4g一日1次静脉滴注”抗感染治疗，以及营养支持治疗。根据会诊意见，建议进一步完善MRCP及24小时动态心电图检查，并告知疾病相关风险，患者及家属拒绝。
入院后完善相关检查，予“布美他尼针”利尿，“乳果糖口服液”通便，“硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”稳定粥样斑块，“磷酸西格列汀片”降糖，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染,雾化解痉及护胃等对症治疗。患者入院后查肌钙蛋白：7.81ng/ml,考虑急性冠脉综合症可能,患者高龄，一般情况差，告知患者家属行手术风险大，患者家属商议后暂不行冠脉造影治疗，予“阿司匹林、氯吡格雷”抗血小板治疗，“低分子肝素钠针”抗凝，“吗啡针”镇静。2019.04.2802：34患者出现神志不清，呼之不应，张口呼吸，四肢湿冷，氧饱和度下降至85%左右，血压81/51mmHg，心率70-95次/分之间，双侧瞳孔对光反射迟钝，双肺可闻及湿啰音，立即予改面罩吸氧，氧浓度50%，指氧饱和度仍低，再次告知患者家属患者存在心脏骤停，猝死风险，家属表示理解，放弃抢救，予自动出院。
患者一般情况尚可。查体：体温36.1℃℃，脉搏67次／分，呼吸18次/分次／分，血压112／80mmHg，神志清，精神可。施小建副主任医师主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，90。（2）因“反复泡沫尿17年余，再发3年余”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压109／85mmHg，体温36.9℃，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率81次/分、心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2020.3.03本院24H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：31.4mg/24h。24H尿总蛋白：42.9mg/24h。
今孟蓉美主任医师查房，1徐涛医师汇报病情：（1）患者，男，65，因“发现左足痛风结石2年余”入院。患者2前发现左第一跖趾关节处痛风结石,黄豆大小，质硬,活动度差,间歇性疼痛,发作时疼痛剧烈,难忍,无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无昏迷，无四肢乏力。当时前往当地医院就诊,诊断:"痛风伴结石形成",予以保守治疗，具体治疗经过不详。2年来，患肢痛风结石逐渐增大,疼痛间歇期缩短,休息及服用止痛药物后疼痛缓解不明显。遂于今日来我院就诊，为进一步诊治，拟“痛风伴双足痛风结石形成”收治入院。起病以来，患者精神尚佳，睡眠尚可，食欲无增强无减退，体重无明显增减，大、小便如常。发现"高血压病"2年,平素最高血压160/100mmHg，平素规律服用“缬沙坦氢氯噻嗪片1#qmpo”，自诉血压控制可。入院查体：左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。疼痛NRS2分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估。
动物实验表明，尿路各个部位的正常神经支配、协调和有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌机械性地冲洗出去，从而发挥重要的防御感染的作用。尿路梗阻时这一防御机制的丧失或削弱是导致尿路感染反复发作、不易治愈和加重尿路感染对肾功能破坏的重要因素。处理：患者检查提示下肢静脉血栓，今告病重，改Ⅰ级护理，予“低分子量肝素钙注射液”抗凝，完善肺动脉CTA检查、前列腺MR平扫+增强+DWI、24小时动态心电图评估病情，续观病情变化。
患者于2月余前在家中无明显诱因下出现左侧耳痛,当时表现为左侧耳道流脓，伴耳周疼痛等，无头晕头痛,无恶心呕吐等不适,1月前于我院耳鼻喉科门诊就诊后,拟诊断"左侧中耳炎",治疗后有所好转，上述症状持续存在,于3天前出现左侧闭目困难伴口角歪斜，食物滞留左侧面颊，无肢体麻木，无言语含糊等不适，今为求进一步诊治，来我院门诊就诊,拟"周围性面神经麻痹"收住入院。『患者发病来神志清，精神一般，睡眠一般，胃纳一般,尿频，大便无异常,体重无明显变化。患者有“高血压病”病史20余年，平素规律口服“硝苯地平控释片30mgqm、美托洛尔缓释片47.5mgqd、坎地沙坦酯片8mgqm”降压治疗，自述平时血压控制一般。患者有“2型糖尿病”病史10余年，最高空腹及餐后血糖不详，平素规律口服"阿卡波糖片0.05gtid-"降糖治疗，平时血糖控制不详。患者有“前列腺增生”病史10余年，平素规律服用“非那雄胺片5mgqd”缓解症状。发现“肝功能异常”10余年，平素规律服用“多烯磷脂酰胆碱胶囊1#tid”护肝治疗。
2020.06.09中国科学院大学宁波华美医院胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除。2020.06.20宁海县城关医院胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查。