FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
中性粒细胞分类：0.504。嗜酸性粒细胞计数：1.84*10^9/L。红细胞计数：4.39*10^12/l。血红蛋白：131g/L。血小板计数：121*10^9/L。2、石群晶主治医师：2019-02-1409:55急诊血常规：白细胞计数：9.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.464。红细胞计数：4.29*10^12/l。血红蛋白：126g/L。血小板计数：122*10^9/L。2019-02-1410:10凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。纤维蛋白原：570mg/dL。D二聚体：580.0ng/mL。2019-02-1410:10急诊生化全套：白蛋白：33.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。尿酸：551.7μmol/L。超敏C反应蛋白：27.85mg/L。2019-02-1410:17N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：5073pg/ml。。
患者斜坡卧位，常规消毒铺巾后，取肩胛线第8肋间有为引流切口。以2%利多卡因局麻，后沿肋骨上缘缓慢进针，先回抽确认无血后注入麻药。依次麻醉皮肤、皮下、肌肉、肋间肌及胸膜各层。进入胸腔后明显有突破感，回抽顺利抽出液体。依次置入导丝、扩皮器、艾贝尔引流管。接胸瓶后见有淡血性胸水引出，将胸管固定于胸壁。上覆盖以纳米贴。手术顺利。术中、术后患者无明显胸闷、气促、心悸等不适。注意观察患者呼吸情况，及肺部体征、胸管引流情况，必要时复查胸片。
脉搏58次／分，呼吸18次/分，血压186／93mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。
患者入院第二天，患者目前发热存在，昨日最高体温38.1℃，无畏寒寒战、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。杨文亚主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“声音嘶哑3月余，确诊NK/T淋巴瘤2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏88次/分，呼吸18.0次/分，血压124/77mmHg，体温38.0℃，双侧口腔内牙齿外伤脱落，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，右侧腹股沟可见一手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:如上述。诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右腋静脉血栓形成,4.右侧睾丸鞘膜积液,5.前列腺增生,6.双侧甲状腺结节,7.慢性胃炎。
生化：钾3.55mmol/L，肌酸激酶同工酶47U/L，乳酸脱氢酶623U/L，天门冬氨酸氨基转移酶72U/L，白蛋白24.8g/L，肌酐325umol/L，CRP14.8mg/L。尿常规示“蛋白质++，隐血+。流行性出血热抗体：出血热病毒IgM弱阳性，出血热病毒IgG阳性。登革热病毒抗体：NS1阴性，IgG阴性，IgM阴性。流感核酸4项检测：甲流病毒H7N9分型检测阴性，甲型H1N1流感核糖核酸检测阴性，乙型流病毒RNA阴性，通用型甲流病毒RNA检测阴性。心脏彩超：心尖部室壁增厚，室间隔增厚左室舒张功能减退二尖瓣、三尖瓣轻度返流。入院后进一步检查：2019-06-17急诊血常规：单核细胞分类：0.117。单核细胞绝对值：0.76*10^9/l。红细胞压积：39.9%。平均血红蛋白浓度：358g/L。血小板计数：107*10^9/L。2019-06-17凝血全套+DD：凝血酶时间：14.1秒。D二聚体：854.5ng/ml。2019-06-17急诊生化全套(传染病专用)：总蛋白：48.2g/L。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.监测控制血压，予对症支持等治疗；3.如有手术指征，排除手术禁忌后，行手术治疗；4.营养会诊：暂不需要，理由：患者可自主规律控制饮食，必要时请营养科会诊；5.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。”，急诊予“依替米星针150mgivgtt”预防感染、止痛消肿等对症治疗，现患者为进一步治疗，急诊拟“1.肋骨骨折2.胸椎棘突骨折3.胸部、右肩背部挫伤4.胸腔积液”收治入院。外伤来，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。，（２）目前诊断考虑：1.肋骨骨折,2.胸椎棘突骨折,3.胸部、右肩背部挫伤,4.胸腔积液（３）诊断依据：（1）患者，男，77岁。（2）因“机器挤压致胸闷胸痛21小时”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸18.0次/分，血压119／76mmHg，体温38.4℃。
”考虑诊断为“咳嗽,肺部感染，予“阿洛西林钠粉针4.0静滴每日2次，维生素C粉针，润肺膏，桉柠蒎肠溶软胶囊”等抗炎化痰对症处理6天，上症减轻，发热持续2-3天后消失，但仍有胸部不适，2019.07.20到奉化区人民医院就医，查血常规+CRP基本正常，考虑“肺炎”，予“拜复乐片1片每日1次口服”抗炎6天，但胸闷仍存，2019.08.03复查胸部CT平扫示：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”建议排查结核，今来我院,门诊拟“肺部感染，肺结核？，高血压病”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺部感染,2.肺结核待排,3.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，16岁。（2）因“发热咳嗽3周余”入院。
手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证，可行手术。郭富莉主治医师：患者目前诊断明确，为：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但体外循环下心脏手术风险高，创伤大，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。窦银正主任医师：患者现B超提示冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）、三尖瓣中大量返流、左室舒张功能减低，考虑无顶冠状静脉窦综合征、三尖瓣关闭不全，有颜面、下肢水肿症状，有手术指征，患者及家属手术意愿强烈，各项检查未见明确手术禁忌。拟于明日行手术治疗。主持人小结意见：同意以上意见。患者目前诊断明确，为：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行体外循环,冠状静脉窦间隔缺损修补术,三尖瓣成形术。
（1）患者，女，37岁。（2）因“腰腿痛2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17次/分，血压113／83mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。
1.内科护理常规、二级护理，低盐低嘌呤软食。2.给予“厄多司坦胶囊、多索茶碱针”解痉化痰，“盐酸左氧氟沙星注射液0.2g一日2次静脉滴注”抗感染，“苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片”降压，“苯溴马隆片”降尿酸，“莫沙必利片（枸椽酸）”改善胃肠动力等对症支持治疗。3.完善各项辅助检查。请示诊疗组长后同意上述治疗。
节假日暂停放疗，患者神志清，精神可，进食哽咽感同前，干饭时明显，进食稀饭通畅，无进食后呛咳，偶有反酸嗳气及胸骨疼痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑，无呕血黑便，无胸闷气促，生命体征稳定。患者食管癌放疗耐受可，继续当前方案放疗及对症支持治疗，注意保护放疗区皮肤，不适及时处理。
患者入院第三天，患者主诉双下肢无力,右下较重。无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今黄飞俊主任医师查房，姚敏住院医师汇报病情：(1)患者，男，75岁。因“确诊“急性髓系白血病”1年余，拟进一步治疗”入院。查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压136／82mmHg，体温37.0℃，情绪心理稳定，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右下肢肌力5-级。神经系统检查无殊。。辅助检查:2017.07.20本院骨髓细胞检查分析：涂片可见一类原始细胞，占54.5%，原始细胞比例偏高，考虑急性白血病（MO/ALL可能），请结合免疫分型、染色体、基因检测。
1.左额颞颅骨缺损修补术后2.脑外伤后综合征
今舒华副主任医师查房，患者诉左上臂皮肤肿物压痛存在，无其余明显不适，舒华在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点65，因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。（2）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,（3）辅助检查：2019年4月9日本院涂片找抗酸杆菌：阴性；结核杆菌抗体测定：阴性；肌钙蛋白0.02019年4月9日本院浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？2019年4月29日宁波市第六医院左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。
出生于湖北省张掖市赞皇县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、胸部CT、头颅MRI、血管超声、心脏彩超等各项检查；3、如有手术适应证则择期行纵隔肿瘤切除术。
今吴国主任医师查房，1、岑榛珍住院医师汇报病情：（1）患者,男，12岁，既往体健。因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。患者于1.5年前出现腹部胀痛，胀痛无节律性，并伴有晨起时恶心、反胃。无头晕头痛、无畏寒发热、无胸闷气急、无咳嗽咳痰、无尿频尿急等其他不适2017-11-13，遂至“余姚市中医院”行电子胃镜检查，内镜诊断：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉，胃体粘膜下隆起，食管炎”具体治疗情况不详2019-03-18再次于我院行电子胃镜检查，内镜诊断“慢性浅表性胃炎伴糜烂十二指肠球部多发息肉。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“十二指肠息肉”收入院。，（２）目前诊断考虑：1.十二指肠息肉（３）诊断依据：（1）患者，男，12岁。（2）因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。（3）查体：体温36.4℃脉搏64次/分呼吸18次/分血压137/86mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。
（3）查体：意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.7℃，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年12月20日本院血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。2019年12月20日本院大生化系列：总胆红素：11.1μmol/L。白蛋白：31.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：25IU/L。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962,定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：2019-12-3010:35科室：心外科7063、出院药物医嘱：！地高辛片(/0.25mg*30)/0.5片一日1次口服；呋塞米片(/20mg*100)/1片一日2次口服；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日2次口服；！※华法林钠片(/2.5mg*80片)/1片晚上1次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/0.5片一日1次口服；氟桂利嗪胶囊(盐酸)(西比灵/5mg*20)/1片晚上1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月21日10时36分
既往健康状况一般,否认"脑卒中"、"肺及支气管病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,女，97岁，既往体健。因“四肢疼痛伴发热1月”入院。患者1月前无明显诱因下出现右上肢疼痛，呈紧箍感，右肩为主，不剧，尚可忍，无明显加重缓解因素，夜间明显，当时未重视，未予诊治，后逐渐累及左上肢、左下肢，性质同前，伴皮温升高，伴夜间发热，具体体温未测，伴畏寒寒战，至宁波大学附属人民医院就诊，查“C反应蛋白11.1mg/L，血沉3mm/h，生化、类风湿因子、抗CCP抗体、抗"O"、自身抗体、HLA-B27、IgE无殊”，予“艾瑞昔布、地奥司明”对症，患者疼痛无明显缓解。1月来患者左上肢上臂及前臂肌肉酸痛，上肢屈曲活动稍受限，左下肢小腿疼痛持续存在，程度逐渐加重，遂转至我院就诊，查肌电图“NCV:左肌皮、腋神经运动传导诱发电位波幅较右侧略降低。F波：正常范围。EMG：所测肌肉放松下未见失神经电活动，左肱二头肌主动收缩激活减少”，予“曲马多注射液0.1g肌注st”镇痛，疼痛无明显好转。昨日患者再次出现发热，体温37.3℃，伴畏寒寒战，为求进一步诊治，至我院门诊，拟“发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？”收住入院。
2.II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，告病重，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg一日1次静脉注射”抗炎，“注射用多索茶碱及雾化吸入”解痉平喘，“盐酸氨溴索注射液、桉柠蒎肠溶软胶囊”止咳化痰，“呋塞米注射液、螺内酯片”利尿消肿，“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注”抗感染及护肝护胃等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：患者血糖高,今请内分泌科会诊,2020-10-2709:31心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.15ng/mL,较前略有下降,心电图未见ST-T抬高,继续关注患者生命体征及监测血糖。
2择期行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
（1）患者，男，48岁。（2）因“腹痛、呕吐1天”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，急性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年6月6日慈林医院电子胃镜检查示：“慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂”2019年6月7日慈林医院胃窦粘膜行病理检查示：“粘膜轻度慢性浅表性胃炎”2019年7月6日本院常规心电图检查：窦性心律
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息壹周。2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏与心律失常门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.胡斌俊主任医师周日上午周三下午3.李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/0.5片早上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年5月8日09时16分
术后第一天，主刀医师李新波主任查房，今日患者病情平稳，生命体征：体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸17.0次／分，血压127／76mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常，24小时颈部引流管引流量70ml，切口情况：无红肿渗出，敷料干洁，查体情况：心肺无殊。患者昨行手术双侧甲状腺癌根治术诊疗计划：继续补液对症支持治疗，续观病情变化心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，2分急性，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0/1/2分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：20030余年前曾患“输卵管结扎史”，术后恢复可，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：海鲜；具体表现：皮疹否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2018-08-31再次行R-CDOP化疗，具体为“利妥昔单抗0.6gd0+CTX1.3gd1+长春地辛4mgd1+脂质体阿霉素60mgd1+地塞米松针15mgd1-5”，辅以止吐、护胃等支持治疗。目前患者一般情况可，无恶心呕吐，无呕血腹痛，无畏寒发热，无胸闷气促，无头晕头痛等不适，为进一步诊治，门诊拟“弥漫性大B细胞淋巴瘤”收住入院。患者病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，体重近期未监测。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
入院后完善三大常规、血浆氨测定、凝血功能、大生化、肿瘤全套、胸片、心脏B超、心电图等相关检查，排除手术禁忌后，于2020-01-04行“DSA下肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入+胃冠状静脉栓塞术”，术后予抗感染、护肝、利尿、去胆汁淤积、改善微循环、补液等对症治疗。
3、甲状腺癌：肿块多质硬，边界不清，活动度差，增长较快，严重者可伴声嘶，吞咽困难等症状。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：患者甲状腺弥漫性肿大，质硬，血甲状腺微粒体抗体及过氧化物酶抗体阳性。（3）诊疗计划：1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行双侧甲状腺全切除术。如术中病理证实为甲状腺癌，则进一步行甲状腺癌根治术。（4）注意事项：术中仔细操作，术后加强监护。
今张丽芬主任医师查房，1、宋旭剑住院医师汇报病情：（1）患者,男，58岁，既往健康状况一般,既往高血压病、痛风病史，否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾行鼻息肉切除术，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“反复排尿困难4月，要求膀胱造瘘。”入院。4月前患者因小便难解至我院门诊予插导尿管，后尿量约4000ml/天，双下肢无明显水肿。2月前患者因“尿路感染”出现双下肢水肿，伴颜面部浮肿，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适，患者及家属要求膀胱造瘘，今为求进一步诊治，门诊拟“尿潴留，慢性肾脏病5期”收住入院。自起病来，神志清，精神软，胃纳、睡眠欠佳，大小便如上述，体重近期无明显变化。患“高血压病”10余年，最高血压190/100mmHg，目前规律服用“倍他乐克缓释片、硝苯地平缓释片、呋塞米片”，血压控制可。
：患者,男，11岁，因“摩托车排气管烫伤右足17天。”入院。患者17天前被摩托车排气管烫伤右足，伤后门诊隔日换药治疗，因创面长期不愈，肉芽组织形成，拟住院行自体皮移植术，门诊拟"右足1%TBSA三度烧伤、高血压病"收入院。发现高血压病10年，长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片,自诉血压控制可。
（1）患者，女，37岁。（2）因“体检胃镜发现胃良性肿物一月余”入院。（3）查体：脉搏57次／分，呼吸18.0次/分，血压167／71mmHg，体温37.0℃，神志清，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年4月19日于本院检查胃镜检查诊断：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂2.胃体高位粘膜下隆起（建议超声胃镜）2019年4月19本院病理检查诊断：（胃窦，活检）粘膜慢性炎，腺体轻度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）2019年5月05日超声胃镜诊断：胃间质瘤考虑。
既往健康状况一般,既往有肾脏结石病史17年，规律口服“结石通4粒3次/日，温立通3粒2次/日”。既往有“前列腺增生”病史，不影响排尿，暂无用药。否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2019年曾患“脑垂体瘤”于我院行手术切除治疗，术后恢复可，予补充激素治疗。13年前曾因“双侧股骨头坏死”于113医院行支架植入术，术后恢复可否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
。（4）辅助检查:2019年04月06日宁波市海曙区第二医院：血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L2、李勇萍主治医师：急诊血常规：白细胞计数：19.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.844。淋巴细胞分类：0.092。单核细胞分类：0.055。嗜酸性粒细胞分类：0.006。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：141g/l。血小板计数：422*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.7秒。纤维蛋白原：466.9mg/dl。活化部分凝血活酶时间：53.7秒。D二聚体：100.0ng/ml。急诊生化全套：总胆红素：6.7μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：32IU/L。超敏C反应蛋白：118.55mg/L。急诊血淀粉酶：淀粉酶(急)：71U/L。快速血沉：85.0mm/h。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.04ng/ml。
未到出院后1周询问病理结果。
患者术后第二天,一般情况可，诉切口无明显疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气促，查体：伤口敷料少量淡血性渗出，患肢轻度肿胀，患肢感觉血运未及明显异常，今日予以换药。辅助检查：2019-10-1114:20踝关节正侧位：1、右腓骨下段骨折内固定拆除术后改变；右胫骨下端骨折后改变；2、右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3、右跟距关节面下骨质密度增高；请结合临床，建议必要时复查。白细胞计数：7.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.732。血红蛋白：141g/L。血小板计数：192*10^9/L。总胆红素：4.3μmol/L。白蛋白：43.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：67IU/L。肌酐(急)：67.4μmol/L。尿素(急)：5.33mmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。钾(急诊)：4.13mmol/L。钠(急诊)：140.4mmol/L。超敏C反应蛋白：2.42mg/L。
2019年03月1日奉化区人民医院颈部增强CT：1.两侧声带增厚，左侧结节状突出；2.双侧杓会厌皱襞增厚，右侧梨状窝变窄；3.左侧甲状腺低密度灶；4.左侧上颌窦炎症，右侧上颌窦粘膜下囊肿。2019年03月6日宁波市康宁医院喉肿物病理：粘膜炎症反应，局部溃疡，少量淋巴细胞形态倾向有不典型性，建议免疫组化。免疫组化：倾向结外NK/T细胞淋巴瘤，局部溃疡。A：CD20（-），CD79a（-）、PAX-5(-)、CD3(+)、CD5(+)、CD2(-)、CD4(-)、CD7(+)、CD8（-）、Ki-67（+）30%、EBER(+)少量、CD56（弱+）、GranzymeB（+）、TIA-1（弱+）、perforin（-）、Mum-1（-）。2019年04月8日本院血常规：白细胞计数：2.8*10^9/l，红细胞计数：4.44*10^12/l，血红蛋白：129g/l，血小板计数：184*10^9/l。泌尿系超声:前列腺术后，前列腺增生伴结石。
患者,男，72岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“检查发现纵隔结节1月余”入院。患者近一月以来反复出现胸部疼痛不适,为隐痛,与活动无关。患者无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无声音嘶哑,无发热盗汗等不适,患者为求治疗来我院门诊就诊,门诊查胸部胸部HRCT示:前上纵隔内软组织影增多，胸腺退化不全考虑；建议随访复查及必要时MR增强检查。余两肺及纵隔CT增强扫描未见明显异常，建议必要时复查。附见：慢性胆囊炎症、胆囊结石。患者为求治疗,门诊以"纵隔占位"收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
１、注意事项及专科指导：注意休息营养。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32475028614.定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：门诊复诊。科室：放化疗二613紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月28日10时41分
患者1天无明显诱因开始出现尿频、尿急、尿痛1天，排尿时尿道口有烧灼感，症状进行性加重，严重时20分钟排尿一次，排空后仍有不尽感，伴下腹部酸胀不适，无腰背部疼痛，无寒战、发热，无血尿，未行相关治疗，今为进一步诊治至我院门诊，急诊拟以“前列腺结节，前列腺增生，慢性前列腺炎”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
血红蛋白：70g/L,红细胞压积：22.1%,N端-B型钠尿肽前体：>35000pg/ml,2020-04-24粪常规+隐血(住院)：未见异常。
术后处理措施：一周内手术1、术后予克林霉素0.6静滴bid预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，颅脑MR等。2.予替莫唑胺胶囊0.2g口服化疗。
今张丽芬主任医师查房，1、肖琴文主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者闫孜秀，女，44岁，既往“高血压病”1年余，血压最高达150/80mmHg，平素未服用降压药物治疗，自诉血压控制可。因“体检发现双肾囊肿1月余”入院。患者1月余前于外院体检时行B超检查发现双肾囊肿，结果示：左肾中极囊肿（73mm×67mm大小）；平素无其它不适。当时患者未进一步诊治，后患者定期B超检查。今为进一步诊治，至我院门诊，拟“双肾囊肿”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.双肾囊肿,2.高血压病（3）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现双肾囊肿1月余”入院。（3）查体：T36.8℃P72次/分R18次/分BP122/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
体温37.8℃，脉搏101次/分，呼吸19次/分，血压121/55mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率101次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
交换置入MPA导管配合泥鳅导丝至左股小转子位置后，造影见左髂静脉及股总静脉段未见显影，局部血栓形成。交换泥鳅导丝透视下导丝顺利上行至下腔静脉后，撤出MPA导管,开始溶栓吸栓操作。交换置入6F吸栓导管后，排气后，沿左腘静脉段开始喷洒药物10万U,喷药时间100秒，静止溶栓半小时，期间予以8*80mm球囊行左髂股段预扩操作。预扩时可见L4椎间盘下缘明显受压切记。球扩毕，30分钟后开始吸栓模式，路途定位下，左髂股段吸栓，吸栓时间130秒后，造影见左髂股段未见明显血栓，但局部髂静脉受压明显，遂继续予以10*80mm,12*80mm球囊行预扩操作，并交换置入14*90mmWallstent支架，支架近端定位于L4椎体中段，透视下顺利释放，并予以12*80mm球囊行后扩张操作，后扩毕，撤出球囊，行左髂股段静脉造影，见左髂股静脉显影明显通畅，狭窄解除，遂拟结束手术操作，2周后取下腔静脉滤器。右股静脉撤出长鞘，并予以加压包扎，压迫器压迫中，左腘静脉处予以撤出导丝导管，加压包扎。患者术中未诉不适，经过顺利，患者安返病房，未诉不适。
：患者,男，97岁，因“外伤致全身多处肿痛18小时余”入院。患者18小时余前车祸致全身多处肿痛，当时有昏迷史※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(凯伦/4.5g)4.5g8小时1次静脉滴注，不能自发言语及四肢活动，不能建立正常对答，鼻部、外耳道流出较多鲜血样液体，遂120至我院急诊查：“颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，急诊予以清创缝合、“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染、止血补液等对症支持治疗，口腔科、脑外科会诊后建议住院治疗。现患者头晕头痛仍存在，对答尚切题，急诊予“头部外伤面部多发骨折”收入我科。
患者一般情况可，胃纳睡眠可，无发热畏寒，无胸痛心悸，无咳嗽咳痰，无胸闷气促。查体：呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。2018-12-21结核杆菌抗体测定：未见异常。2018-12-21粪常规+隐血(住院)：未见异常。继续同前抗痨辅以护肝对症支持治疗。
患者需求：患者肾功能损伤参加人员及职称：李革翠副主任医师、彭芝玮肾内科科医师、管床护士讨论意见：目前患者尿量超过2000/d，血肌酐较昨日有所下降，提示已进入多尿期，暂无需透析治疗；住院补液补钾，维持液体电解质平衡。治疗计划：膜性肾病暂不予激素及免疫抑制剂治疗，待肾功能恢复、出血热恢复期后肾内科门诊或转我科治疗。可完善检查：尿蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量等。开同片4片tid口服。治疗目标：缓解肾功能损伤记录医生：李革翠记录时间：2019年06月9日20时38分
患者于半年起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，伴尿黄如浓茶样，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，在当地医院就诊，在我院住院治疗，诊断为“1.肝硬化时代偿期；2.酒精性肝炎”，经过治疗症状好转后出院，门诊复诊。1周前开始出现尿色加深，乏力加重，双下肢水肿明显，再次至当地医院就诊，查肝功能“TB113.2umol/L，DB73.1umol/L，ALT13IU/L，AST39IU/L，ALP82IU/L，GGT39IU/L，ALB27.7g/L，GLB45.2g/L”2019-09-0813:21凝血全套+DD：凝血酶原时间：33.3秒,纤维蛋白原：148.5mg/dL,凝血酶时间：15.2秒,活化部分凝血活酶时间：57.3秒,考虑“酒精性肝硬化失代偿期”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“酒精性肝硬化失代偿期”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大便如平常，小便色黄，体力下降，体重无明显变化。
手术时间：2019-02-06简要病情：患者因"检查发现纵隔结节1月余"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率62次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，住院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，积极做好术前准备。术前诊断：1.纵隔肿物,2.胆囊结石,3.胆囊炎手术指征：纵隔占位诊断明确，性质不明，手术指针明确。拟施手术名称和方式：胸腔镜下全胸腺切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可,重要脏器功能可,已有检查结果未及明显手术禁忌,情绪稳定,无焦虑烦躁,无特殊文化需求。准备事项：
：患者,女，79岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往有“子宫全切”手术史，具体不详。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现剑突下阵发性绞痛，无寒战高热，无咳嗽咳痰，当时无恶心呕吐，遂至当地卫生院就诊，具体治疗不详，无明显好转。1周前至“宁海县中医院”就诊，查生化：AST308U/L，ALT296U/L，总胆红素69.3μmol/L，直接胆红素48.3μmol/L，间接胆红素21μmol/L，血常规：白细胞2.4*10^9/L，行“上腹部MR平扫+MRCP提示1、右肝占位治疗后，多发结节，门静脉右支充盈缺损。2、肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张；胆囊小结石。3、脾大。
今科主任徐楚副主任医师查房：1、刘新住院医师汇报病情：（1）患者1年余前因“咳嗽伴胸闷2周”于我院胸外科治疗，查胸部CT+增强示：1.右肺下叶内、前基底段占位，伴远侧阻塞性炎症，考虑肺癌；纵隔及右肺门多发明显肿大淋巴结；2.右肺下叶外基底段多发结节，转移可能；3.右侧胸腔少量积液。附见：左肾囊肿；支气管镜示：右下叶前基底段管口新生物；及行病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。颅脑MR平扫：1.左侧额叶新鲜腔梗灶可能；建议增强复查除外转移。2.脑白质变性（Fazekas1级）。锁骨上B超：双侧锁骨上探及淋巴结，左侧建议关注。
：患者闫孜秀，女，11岁，既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“体检发现双肾囊肿1月余”入院。患者1月余前于外院体检时行B超检查发现双肾囊肿，结果示：左肾中极囊肿（73mm×67mm大小）；平素无其它不适。当时患者未进一步诊治，后患者定期B超检查。今为进一步诊治，至我院门诊，拟“双肾囊肿”收住入院。既往“高血压病”1年余，血压最高达150/80mmHg，平素未服用降压药物治疗，自诉血压控制可。
T36.9℃P76次/分R18次/分BP132/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
现患者仍有发热，体温37.8℃，伴胃纳差，无畏寒寒战，无咽痛、耳痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，为进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“感染性发热”收住入院。患者病来神志清，精神可，睡眠一般，胃纳差，大小便如常，体重无明显变化。
碱性磷酸酶：121IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：194IU/L。总胆汁酸：118.7μmol/L。胆碱脂酶：3921IU/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.54mmol/L。载脂蛋白A1：0.40g/L。载脂蛋白E：10.7mg/dL。肌酸激酶：28IU/L。钠：136.9mmol/L。钙：2.10mmol/L。甲状腺功能常规：促甲状腺激素：0.30mIU/L。尿常规系列（住院）：红细胞：53.0/ul。潜血：2+RBC/ul。比重：1.010。镜检红细胞：+/HP。乙肝三系定量系列：乙型肝炎病毒表面抗原：0.00(-)IU/mL。抗乙型肝炎病毒表面抗体：2.57(-)mIU/mL。乙型肝炎病毒e抗原：0.38(-)S/CO。抗乙型肝炎病毒e抗体：1.72(-)S/CO。抗乙型肝炎病毒核心抗体IgG：0.17(-)S/CO。抗乙型肝炎病毒核心抗体IgM：0.20(-)S/CO。女肿瘤全套：甲胎蛋白：56.20ng/mL。铁蛋白：351.1ng/mL。糖基抗原19-9：38.64U/mL。
具体讨论意见：杜成启医师汇报病史：（1）患者，女，75岁。（2）因“颜面、下肢水肿2月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重48.0kg，身高1.5m，BMI指数21.33KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。。（4）辅助检查:2019-12-0211:27常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）建议经食道进一步检查主肺动脉增宽三尖瓣中大量返流左室舒张功能减低入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。赵友主治医师：根据患者病史、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全。
来院后患者未再次呕吐，现为进一步专科治疗，门诊拟“上消化道出血”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠欠佳，二便无殊，近期体重未见明显变化。“高血压”3年,既往口服“吲达帕胺片”，自诉血压控制可。“强制性脊柱炎”20年，既往口服“沙度利胺片、甲氨蝶呤片”控制病情，现脊柱后凸畸形。
1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。4.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。5.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。
：患者,女，58岁，既往体健贫血30余年,遵医嘱服用多糖铁胶囊治疗，5年前因“肺结节”于宁波市第六医院行肺楔形切除术，因“发现甲状腺结节5年余”入院。患者五年余前体检发现双侧甲状腺结节，自觉无明显不适，无疼痛，无颈部肿大，无恶性呕吐，无发热畏寒，无头痛头晕，无突眼，无四肢震颤。未治疗，随访至今。现患者无明显不适，无疼痛，无发热盗汗，一周前前来我院就诊，复查甲状腺B超示：双侧甲状腺结节，右侧上极者建议复查，现为求进一步诊疗，收住我科。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
3.根据检查结果做进一步处理，监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。。
(5)诊断考虑：1.房间隔缺损,2.高血压,3.糖尿病,4.陈旧性脑梗死,5.甲状腺功能减退症,6.下肢动脉硬化闭塞症,7.甲状腺恶性肿瘤个人史。（6）鉴别诊断：房缺诊断明确1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。（7）诊疗计划：予“注射用头孢呋辛钠(/1.0g)1gbidivgtt”预防感染，“优甲乐”补充甲状腺激素，“达美康、拜糖平、格华止”联合“甘精胰岛素”控制血糖，“思考林”改善脑梗后遗症，“波立维”抗凝，“培达”缓解下肢动脉硬化性闭塞症症状，“阿托伐他汀钙片”调脂，“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗。拟今日行房缺修补术。（8）注意事项：监测生命体征。
既往有“2型糖尿病、心房颤动”病史。（2）因“咳嗽咳痰1月余”入院。(3）查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率81次/分，心律绝对不齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019.12.17-2019.12.19海曙区妇幼保健院生化：总胆红素30.0umol/L，直接胆红素14.0umol/L，间接胆红素16.0umol/L，肌酐100umol/L。胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚。2、聂兵梅主治医师：入院后辅助检查：2019-12-21尿常规系列（住院）：细菌计数：23.0/ul。尿糖：3+mmol/L。比重：=1.030。2019-12-21血常规五分类：血红蛋白：127g/L。红细胞压积：38.2%。2019-12-21N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：3204pg/ml。2019-12-21快速血沉：快速血沉：19.0mm/h。
行“全腹部CT平扫+增强诊断”提示1.肝右叶占位治疗后改变，多发结节灶，门静脉右支充盈缺损；请结合临床。2.胆囊结石，脾大。4.子宫未见；行“胸部CT平扫”提示左肺少许条索灶。附见：肝内低密度影、脾大、胆囊结石。诊断“1.肝肿瘤射频治疗后2.右肝血管瘤3.胆囊结石4.慢性乙型病毒性肝炎5.子宫全切术后”，治疗期间出现恶心呕吐，皮肤、巩膜黄染，无寒战高热，无咳嗽咳痰，具体治疗不详，建议转上级医院治疗。遂至我院门诊就诊，今为求进一步治疗，门诊拟“胆管癌”收治入院。自发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
红细胞压积：26.6%。肝肾糖脂：间接胆红素：0.8μmol/L。白蛋白：26.2g/L。白球比：0.95。天冬氨酸氨基转移酶：73IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：53IU/L。碱性磷酸酶：211IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：203IU/L。胆碱脂酶：4773IU/L。肌酐：185.3μmol/L。尿素：10.57mmol/L。尿酸：500.6μmol/L。甘油三脂：1.99mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：32.7ml/min。电解质系列：钠：133.3mmol/L。二氧化碳结合力：19.8mmol/L。钙：1.93mmol/L。心肌酶谱：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。纤维蛋白原：1186mg/dl。D二聚体：883.0ng/ml。肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：1084.2ng/mL。糖基抗原125：20.70U/mL。甲状腺功能常规：游离T3：3.29pmol/L。甲状旁腺激素测定：未见异常。体液免疫功能：补体3：1.50g/L。
意识清醒，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压136／76mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重88.0kg，身高1.68m，BMI指数31.17KG/㎡，查体合作。皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者神清，创面分布于左足，2%TBSA，创面坏死痂皮存在，创周稍红肿。
患者无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无皮疹等不适。查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
（右肺下叶楔形切除）微浸润性腺癌，直径0.6cm。
完善入院相关检查，入院当天拔除导尿管，局麻下予以经皮膀胱造瘘术解除梗阻，术后出现高热寒战，最高体温39.7℃，予以降温，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，效果不佳，出现低血压，心率增快，炎症指标持续升高，考虑感染性休克，予以补液抗休克，更改抗生素予以“美罗培南0.5gq8hivgtt”强效抗感染后转入我科，继续予“美罗培南针0.5gq8hivgtt”抗感染，予“多索茶碱”化痰，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“低分子量肝素钙针”抗凝，“泮托拉唑钠”抑酸护胃，“硫酸特布他林雾化溶液、吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液”雾化吸入祛痰及补液支持治疗，患者症状好转，于2019-11-21停用“美罗培南”，改“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”继续抗感染，后患者咳嗽时腹泻考虑“哌拉西林他唑巴坦”药物不良反应，停“哌拉西林他唑巴坦”，改“盐酸莫西沙星注射液0.4gqdivgtt”抗感染治疗，2019-11-28，患者痰培养提示真菌感染，予“氟康唑胶囊200mgqdpo”抗真菌感染治疗，
患者今行胃镜检查，术中检查所见：2019-06-2810:29普通胃镜：食管:黏膜光滑，齿状线清晰，下段可见条状充血。贲门:齿状线清晰，位置正常。胃底:粘液湖清，量少。胃体:黏膜红白相间，以红为主，大弯皱襞形态正常。胃角:形态正常，弧度存在。胃窦:黏膜红白相间，以红为主，蠕动可,可见散在糜烂灶。幽门:圆，开闭正常。指肠:球部及降部未见异常。出血量：少许并发症：无。术程顺利，术后安返病房，查体：生命体征平稳，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.泮托拉唑针等抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
处理：患者尿量偏少，今予利尿治疗；患者直肠癌晚期、腹部巨大切口疝，存在反复恶心呕吐，予对症支持治疗；今予停“利奈唑胺针0.6gq12hivgtt”，改为“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，续观病情变化。
患者入院后完善相关辅助检查，予补铁、止泻、补充白蛋白等对症支持治疗。
2017.5外院总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。2017.8.07鄞州第二医院前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。2019.6.5本院急诊双下肢动静脉血管B超提示血流通畅，胸腹部CT：两肺慢性支气管炎，左侧胸膜钙化，前列腺密度欠均匀，余腹部CT平扫未见明显异常，胸腹部、盆腔多发骨质异常考虑转移。血常规：白细胞3.0*10E9/L，血红蛋白69g/L，血小板110*10E9/L，CRP239.74mg/L，钙1.59mmol/L，肝肾功能无殊，PT14.7s，D-二聚体2267ng/ml。
T37.0℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
4.辅助检查:2019年1月28日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶215IU/L，天冬氨酸氨基转移酶80IU/L；2019年2月04日宁波市第六医院肝功能：丙氨酸氨基转移酶787IU/L，天冬氨酸氨基转移酶480IU/L。入院诊断考虑：1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化。鉴别诊断：1.药物性肝炎：起病前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。2.脂肪肝：可有嗜酒史、营养不良史或长期服用激素史，体型肥胖者多。常无自觉症状，黄疸少见，肝脏轻度或中度肿大。可有Ch、TG或β-脂蛋白明显升高，肝炎病毒标志物阴性，B超可见脂肪肝征象。3.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。4.自身免疫性肝炎：女性多见，可有发热、皮疹、关节炎等表现或合并其他免疫性疾病，查自身抗体有助于鉴别。
处理意见：继续目前治疗方案，医嘱未做特殊调整，注意患者病情变化。/朱顺红
2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。
患者入院第二天，患者目前无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血。查体：神志清，精神可。张霄美主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，73（2）因“确诊肺鳞癌3月余，要求化疗”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏79次／分，呼吸20次/分，血压106／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.63m，BMI指数22.58KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未闻及明显啰音，左侧胸壁可见一长约5cm斜向切口，心率79次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.05.17本院支气管镜检查：“左上叶新生物。”病理活检：角化型鳞癌。
盆腔右侧壁及耻骨联合下方转移性肿瘤kaolvyouce输尿管下段累及并局部扩张；左侧腹壁肠管瘘，请结合相关病史；脐疝可能，请结合临床。考虑肿瘤进展，排除禁忌后于2018-03-26开始行盆腔多处转移灶放疗，DT：95%CTV50Gy/25F。并定期予“英卡膦酸二钠”修复骨质，现患者今为求进一步治疗，遂至我院门诊，门诊拟“直肠癌术后伴转移”收住入院。
患者需求：尿路CT平扫：双肾结石考虑；左输尿管下端结石伴近段泌尿系轻度积水扩张；左侧肾周筋膜略增厚；双肾皮质区低密度影，考虑小囊肿；建议必要时CTU复查参加人员及职称：李子寿副主任医师、王莲俊专科医师、病房护士讨论意见：PE:左肾区叩痛阳性，余泌尿系查体未见明显异常。PX：1.“输尿管结石”较小，先予解痉排石对症保守治疗，2周后复查；2.“双肾结石”泌尿外科门诊随访。治疗计划：泌尿外科随诊治疗目标：改善病情记录医生：李子寿记录时间：2019年5月6日16时42分
患者反复发热，热峰未见明显下降，考虑目前抗感染治疗效果欠佳，今予停“注射用磺苄西林钠8g一日2次静脉滴注”，改“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g8小时1次静脉滴注”继续抗感染治疗，并予解痉、补液、碱化尿液等改善痛风症状，病情续观。
1.2级护理、禁食；2.抗炎、解痉补液等对症治疗；3.完善相关检查，排除禁忌后急诊行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019年1月2日象山中医院B超提示：左髂股静脉血栓形成
今张蓉主任医师查房，患者仍感腰背痛，程度不剧，NRS1分，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：神志清，精神可，余情况基本同前。1、李翔住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、甲状腺癌切除术后、肺结节”病史。因“反复腰背痛10余年，双手指关节僵硬3年”入院。患者10余年前在家中无明显诱因下出现腰背痛，程度不剧，可忍，伴双侧肩胛区酸胀不适，活动稍受限，休息或平躺可减轻，偶有双侧膝关节、双侧踝关节、双足跖趾关节疼痛，程度不剧，活动后加重，休息可减轻，余关节无红肿热痛，活动受限，多次于外院就诊，考虑“骨关节痛、腰肌劳损”，予对症治疗后症状可稍缓解（具体诊疗不详）。10余年来患者上症反复发作，未系统诊治。3年前患者在家中无明显诱因下出现双手指关节僵硬，屈曲活动稍受限，晨起较明显，活动后可缓解。近3年来患者腰背痛反复发作，右侧为主，程度较前加重，伴夜间翻身困难，活动稍受限，双手指间关节僵硬伴屈曲活动受限仍存在。
心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：疼痛NRS0分。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。