FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
1.完善相关辅助检查，如三大常规、甲状腺功能系列，肿瘤标志物、大生化、血淀粉酶、血培养、尿培养、心电图、腹部泌尿系超声、下肢血管超声、MRCP、脑电图等；2.I级护理，告病重，心电监护，鼻导管吸氧，留置胃管，鼻饲流质，留置导尿；3.予“纳洛酮针”促醒，“泮托拉唑针”抑酸护胃，“胞磷胆碱钠片”营养神经，留取培养后，经验性予“莫西沙星针0.4g一日1次静脉滴注”抗感染治疗，根据细菌培养结果及时调整抗生素，以及营养支持治疗；4.根据病情变化及时调整医嘱。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.急性化脓性阑尾炎
患者入院后仍有低热，有全身散在红色皮疹，无明显咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛。郭平斌主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，4岁。（2）因“发热皮疹4天”入院。（3）查体：意识清醒，生命体征平稳，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年3月30日奉化区人民医院血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。2019-04-01急诊血常规：白细胞计数：3.2*10^9/L。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。
2020年4月11日本院手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。
术前诊断：1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病手术指征：诊断基本明确，存在手术指征，各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：左腕管综合症切开减压术备选方案：保守治疗拟实施麻醉方式：麻醉科会诊术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案详见手术知情同意书）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。术前主刀赵素国主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，“输血”史：诊断MDS时输血，A型，无明显输血反应，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
血红蛋白：125g/L。红细胞压积：37.6%。平均血红蛋白浓度：332g/L。血小板计数：314*10^9/L；2019-10-15糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.5%;2019-10-15凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：723mg/dL。活化部分凝血活酶时间：35.9秒。凝血酶原时间：11.7秒。国际标准化比值：1.02。D二聚体：156.0ng/mL。2019-10-1510:18大生化系列：总胆红素：5.2μmol/L。总蛋白：55.7g/L。白蛋白：33.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：6IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：5IU/L。总胆汁酸：6.6μmol/L。肌酐：54.1μmol/L。尿酸：290.6μmol/L。葡萄糖：12.45mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.91mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：2.47mmol/L。超敏C反应蛋白：25.40mg/L。2、杨富芳主治医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。
既往体健,患者20余年前因“阑尾炎”予手术治疗，术后愈合佳；2019年因颈椎骨折于余姚三院行手术治疗，自诉有钢钉植入；否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今冯正主任医师查房，患者一般情况可，泡沫尿仍存，无畏寒发热，无腹痛腹泻等。20h尿量4000ml。空腹血糖5.0mmolL，昨三餐后血糖9.8-13.0-7.8mmol/L。1、黄碧锦住院医师汇报病情：（1）患者,男，99岁，因“反复泡沫尿2年余”入院。（２）目前诊断考虑：1.IgA肾病自身免疫病2.高血压病3.2型糖尿病4.慢性乙型病毒性肝炎5.左肾囊肿6.动脉粥样硬化7.前列腺结石（３）诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“反复泡沫尿2年余”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18次/分，血压186／93mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:暂无。
今周云信主任医师查房，1、倪海主治代住院医师汇报病情：（1）患者,女，62岁，既往体健。因“体检发现甲状腺结节4年。”入院。患者4年前体检时B超发现甲状腺占位,约鹌鹑蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部CT平扫示：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？建议手术。现我科拟以"右侧甲状腺肿瘤"收入院。，因体检发现甲状腺结节4年。入院，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺近峡部中极可触及一大小约1*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。
4、入院查体：体温37.0℃，脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压122／68mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重52kg，身高1.65m，BMI指数19.1KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率86次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。5.辅助检查：2018.1.24宁波市第一医院胸部CT(3563740):“右肺上叶见斑片状、类结节状密度增高影，边界欠清，局部实变，结论：右肺上叶感染性病变，局部实变”。2018.1.01复查胸部CT(493413):“右肺上叶感染性病变，结核不除外”。2018.8.7我院门诊查血沉，结核抗体阴性
患者6年前因“泡沫尿”至当地医院就诊，查血肌酐升高(未见报告)，患者遂至余姚市中医院就诊，予中药调理治疗，具体诊疗过程不详。之后患者血肌酐仍高，遂予2014.01.17于余姚市中医院行腹透置管术，此后患者一直腹透，定期复查。目前患者小便约1200ml/天，腹透计划为“1.5%腹透液2000mltid+2.5%腹透液2000mlqd”，“多糖铁复合物150毫克1日1次、重组人促红素针10000IU，每周一次”改善贫血，“阿法骨化醇片/0.5ug晚上1次”调节钙磷代谢。2年余前患者无明显诱因下出现腹部隐痛，位于脐周，曾持续性，伴腹泻，稀便2-3次/天，双下肢中度凹陷性水肿，体温未测，无恶心呕吐等其他不适，遂至我院就诊，住院后查肾功能系列：肌酐：664.9μmol/L，尿素氮：22.33mmol/L，尿酸：511.1μmol/L。电解质系列：钾：5.83mmol/L，钠：140.3mmol/L，钙：2.13mmol/L，磷：1.37mmol/L。
患者感关节疼痛,无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征尚平稳，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。2019-11-10急诊血常规：白细胞计数：11.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.803,淋巴细胞分类：0.072,红细胞计数：2.92*10^12/l,血红蛋白：89g/l,红细胞压积：27.2%。2019-11-10急诊生化全套：总蛋白：60.7g/L,白蛋白：26.9g/L,白球比：0.80,天冬氨酸氨基转移酶：47IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：75IU/L,尿素(急)：2.60mmol/L,葡萄糖：9.01mmol/L,肌酸激酶：28IU/L,超敏C反应蛋白：149.83mg/L。
2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”2019-07-30本院锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结附见：左侧颈静脉血栓形成。2019-07-30本院颅脑CT平扫：老年脑改变，建议必要时MRI增强检查。2019-07-31本院胸部CT平扫+增强：左肺切除术后改变改变，左侧胸腔积液积气；右肺小结节，对比2019-5-7CT片大致相仿；纵隔内轻度增大淋巴结，较前增大；建议随访复查。(5)诊断考虑：1.左上肺鳞癌术后IIIa期,2.颈静脉血栓形成。（6）鉴别诊断：患者术后病理诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.继续完善相关辅助检查如颈部血管超声等进一步评估病情。
2019-09-2215:48ERCP：常规ERCP，乳头位置较深,TJF-260V镜子不能到达十二指肠乳头，JF-260v镜子勉强到达十二指肠乳头，乳头椭圆，较大，未见增生灶，未见溃疡灶，切开刀插管成功，开口稍硬，造影见胆总管明显扩张，胆总管内未见充盈缺损及龛影，胆管壁光滑，放入鼻胆管，胆汁引流通畅。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
D二聚体：95.0ng/ml。2019-11-13颅脑、胸部CT平扫：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。左肺上叶少许陈旧性病灶,VP-RADS1类,建议必要时复查。
定期评估原发病情况，警惕进展。血液肿瘤科密切随访，不适随诊。动态监测血常规血生化凝血功能DD，肿瘤标志物，必要时继续改善骨髓造血，成分输血等手段，继续内分泌治疗干预，如果病情进展，必要时适时调整干预策略如化疗，免疫治疗等手段。如无禁忌，择期双膦酸盐类药物抗骨质破坏，关注体温情况，警惕免疫力低感染反复。肝病科密切随访，不适随诊，定期复查HBVDNA，肝脏B超或影像学等。，动态评估疼痛情况，出现以下情况请来院就诊或与我们联系（74364390）：a.取药或服药过程中出现任何问题时；b.新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者24小时爆发痛超过2次；c.导致一整天不能进食的恶心和呕吐；d.3天未排便；e.白天容易入睡且很难唤醒；f.意识模糊。专科医师指导下调整止痛方案。１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周一、周四、周六上午周南锋主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：办事人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者一般情况可,诉右腿麻木较左腿严重。查体：体温36.5℃，脉搏92次／分，呼吸18.0次／分，血压125／93mmHg，神志清，精神可。梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，59。（2）因“恶心呕吐伴乏力6月余，伴双下肢麻木2月”入院。（3）查体：脉搏92次／分，呼吸18.0次/分，血压125／93mmHg，体温36.5℃，神志清，精神尚可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形，上下肢麻木，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2020-02-24本院24H尿蛋白定量：尿量：1.05L。微量白蛋白：0.005g/L。24h尿微量白蛋白：5.2mg/24h。微量总蛋白：0.485g/L。24H尿总蛋白：509.2mg/24h。尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：2989.2μmol/L。
患者2019年09月于外院检查时发现血肌酐升高，肾功能示：肌酐99umol/L，血压水平升高，最高血压不详，未注意泡沫尿，无肉眼血尿，无血丝血块，无尿频尿急尿痛，无颜面部及双下肢浮肿，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无胸痛，无腹痛腹泻腹胀，给予“硝苯地平控释片”降压治疗，未予重视，未进一步就诊。2020年02月至滨海新城医院就诊，查尿常规示：尿蛋白2+，镜检白细胞12.7个/ul，镜检红细胞732.2个/ul；生化示：白蛋白38.2g/L，肌酐222.0umol/L，尿素氮9.0mmol/L，尿酸497.0umol/L，血钾5.0mmol/L，肾脏穿刺示：肾脏病理：寡免疫复合物沉积性新月体性肾小球肾炎（建议临床复查ANCA指标）。2019年06月10日于我院住院治疗，查自身抗体：抗蛋白酶3抗体：阳性。24H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：2976.2mg/24h。24H尿总蛋白：4225.1mg/24h。
患者一般情况好，神清，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无乏力、心慌、气短、冷汗，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史、体征及各项检查结果，目前考虑诊断为：1.乙状结肠息肉。结直肠癌的诊断金标准是肠镜检查，结合活检结果，明确肿瘤性质，并根据肿瘤位置和病理结果制定手术方案。目前根据NCCN指南及国内结直肠癌治疗规范，大肠癌术前多需完善全腹部增强CT和直肠增强MRI（直肠癌患者），从而获得术前影像学分期，指导下一步治疗计划：如为早期或中期，无周围淋巴结或组织器官侵犯，可考虑手术切除。如为晚期或周围淋巴结转移可能，CT等发现肿瘤侵犯出系膜并侵润周围脏器，或有远处脏器转移可能，则建议先行新辅助化疗或放化疗，争取使肿瘤降级或减少转移病灶。如转移病灶可切除，则可考虑同步切除，术后继续化疗，同步不可切除者，可术后行化疗，根据复查结果评估切除可能性。目前手术治疗仍是首选。同意现阶段治疗方案，等待全部检查评估结果。
2、余臣建主治医师：患者主要辅助检查：2020-08-3109:22尿常规系列（住院）：红细胞：3.0/ul,白细胞：1.0/ul,尿蛋白：阴性,2020-08-3110:29尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：233.9mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：110.4mg/g,微量白蛋白：0.059g/L,2020-08-3111:01糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.7%,2020-08-3111:02血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L,血红蛋白：121g/L,血小板计数：229*10^9/L,2020-08-3111:44甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：26.4pg/mL,2020-08-3113:10体液免疫功能系列：免疫球蛋白A：5.32g/L,2020-08-3113:54大生化系列：白蛋白：43.2g/L,肌酐：65.3μmol/L,尿素：6.51mmol/L,脂蛋白a：1116.7mg/L,血管紧张素转化酶：13IU/L,
患者一周前从加拿大回中国，当地登革热流行，4天出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒，无寒战，伴逐渐出现全身散在红色皮疹，无明显咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，至奉化区人民医院查血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。考虑“发热待查”，并送标本至疾控查“登革热核酸”，予“希克劳”退热后体温较前下降，体温仍有反复。病期间伴呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，伴全身散在红色皮疹，无畏寒寒战，无明显咳嗽咳痰，今疾控“登革热”结果回报阳性，遂至我院就诊，门诊拟“登革热”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。
2019年7月4日本院头胸腹CT：1.两肺多发慢性炎症，VP-RADS1类；右肺多发结节，两侧胸腔少量积液；建议随访复查。2.老年脑改变，建议MRI检查。3.膀胱癌术后改变，左肾萎缩、输尿管中上段积水扩张；肝左叶低密度灶，胆囊炎症改变，胆囊结石可能，请结合B超，建议必要时增强检查。2019年7月1日本院颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级），建议随访复查。(5)诊断考虑：1.胆囊炎,2.膀胱恶性肿瘤个人史,3.左侧输尿管积水,4.右肺多发结节,5.应激性高血糖状态。（6）鉴别诊断：1.脑血管意外：患者突发意识障碍，持续4-5分钟左右缓解，反应较前迟钝，神经系统查体未见明显阳性体征，结合患者头颅CT及颅脑MR结果，暂不考虑。2.脑炎：患者急性起病，发病前无发热、无头晕头痛等症状，查体未及神经系统阳性体征，暂不首先考虑，完善脑电图检查，必要时行腰穿检查进一步明确。3.重症感染：可能以意识障碍为首发表现，常伴感染性休克等，化验检查可提供相关线索，目前患者CRP明显升高、腹部CT提示胆囊炎可能，需考虑。
出生于湖北张掖郑州，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
治疗上，对于尚未出现肾功能不全的患者，严格控制血压，尽量避免肾毒性药物；对于单个直径大于４ｃｍ的囊肿可予肾囊肿穿刺加无水酒精注射硬化治疗；对于已经出现肾功能不全的患者，针对贫血、高血压等并发症治疗，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ可能延缓肾功能进一步减退；对于尿毒症患者，予透析治疗。
1、完善相关检查如三大常规、大生化、24小时动态心电图、心脏彩超等；2.II级护理，低盐低脂糖尿病膳食，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂，“苯磺酸左氨氯地平片”降压，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“马来酸曲美布汀胶囊”调节胃肠功能，“单硝酸异山犁酯缓释片”扩张血管，“阿卡波糖片”降糖等对症支持治疗。3、向患者家属详细交待病情，请上级医生看病人后，决定下一步诊疗措施。请示诊疗组长后同意上述治疗。
肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。病理组织学检查确诊。3.腱鞘巨细胞瘤：多发生在手指部位。肌腱、腱鞘、韧带及关节囊上均可发生。还可围绕着神经、血管生长，有时压迫侵蚀指骨；瘤体大小、形状不等，较硬韧，疼痛及压痛不明显；复发率高。（7）诊疗计划：1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“左小腿肿瘤切除术”，并告知手术风险，根据病理结果进一步诊疗；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。疼痛处理：NRS（8）注意事项：密切关注患者生命体征，以及不适部位情况，关注肢体远端血运、活动、感觉等，密切跟踪相关辅助检查结果，根据情况及时处理。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。4、非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。进展：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，饮酒史30年，2两白酒/天，未戒酒；否认吸烟史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往甲状腺功能减退，规律服用“左甲状腺素钠片”，目前甲状腺功能未见明显异常。』
1.回肠炎2.灶性淋巴管扩张症
今冯正主任医师查房，双下肢轻度浮肿，右眼视物模糊较前相仿，无恶心呕吐、畏寒发热等不适。昨24小时尿量1200ml。1、邹玲媛住院医师汇报病情：（1）患者,男，57，既往“高血压病史”。因“发现血糖升高18年，肌酐升高5年余”入院。患者18年前体检发现血糖偏高，具体不详，当时无多饮多食多尿，无手脚麻木，无视物模糊，无泡沫尿，诊断为“糖尿病”，予胰岛素针治疗，具体剂量不详。18年来长期胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在10-11mmol/L，餐后2小时血糖波动在15-20mmol/L。7年前出现泡沫尿，量较多，无肉眼血尿，无少尿浮肿，无皮疹、关节痛，未重视未就诊。5年前患者发现血肌酐升高，约270umol/L，无少尿浮肿，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，仍未诊治。1年前患者至李惠利医院就诊，排除禁忌后行肾穿，病理：结合临床,符合结节性糖尿病肾小球硬化症。诊断为：1、慢性肾脏病4期2、2型糖尿病2.12型糖尿病性肾病3、高血压病4、高尿酸血症5、高脂血症，予控制血糖、降压、降蛋白尿对症治疗。
术前需要向患者及其家属充分交代病情及手术风险，术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致，患者诊断清楚，手术指征明确，拟行手术名称。术中仔细操作，避免误伤周围神经、血管等。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：
生化全套：白蛋白：38.6g/L,天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：13IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：7IU/L,尿素(急)：19.99mmol/L,超敏C反应蛋白：18.44mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.7秒,纤维蛋白原：535mg/dl,活化部分凝血活酶时间：29.5秒,D二聚体：128.0ng/ml。2020-05-30本院头颅+胸部+腹部CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺上叶多形性病灶，陈旧性结核首先考虑,VP-RADS1类。右肺中叶钙化灶。3、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.上消化道出血,2.高血压,3.强直性脊柱炎。（6）鉴别诊断：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。
主刀谢柱副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
室性早搏右室流出道来源
今胡斌俊主任医师查房，1、李金培住院医师汇报病情：（1）患者,女，43岁，20余年前曾行“阑尾切除术”。因“突发性晕厥伴胸闷20天余”入院。20天余前患者无明显诱因出现晕厥，程度剧烈，失去知觉，无“天旋地转”感，持续约5分钟，清醒后患者再次出现晕厥，程度剧烈，伴胸闷，呈压榨样，休息后稍缓解，伴呕吐，呕吐物为胃内容物,无放射痛，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸。至象山县第一人民医院就诊，2019-9-5血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06心电图：窦性心律，给予相应治疗措施。2019-9-10至余姚市第四人民医院，查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。给予相应治疗措施后，为进一步明确诊断，门诊以"晕厥待查-血管迷走神经性晕厥？"收入我科。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年5月22日在全麻下行清创，左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定,肘关节侧副韧带修补术，石膏固定术，术中见：尺骨鹰嘴粉碎性骨折，肘关节尺侧侧副韧带止点撕脱骨折，可见骨折断端骨质部分缺损，手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，40余年前曾于外院行“阴道息肉切除”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。。注意事项：注意病情变化，及时处理。//关文芳
患者昨日体温最高37.3℃，今晨体温正常，胸腰背部疼痛较前相仿，NRS评分2分，余无不适主诉。查体：神志清，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。2019-07-1909:44胸椎MR平扫+增强：1.T4、10椎体血管瘤。2.T3、7椎体少许骨质水肿改变。3.胸椎轻度退行性变。患者T3/T7椎体骨质水肿，今请脊柱外科会诊，继续原方案治疗，续观。
孟蓉美主任医师：膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。秦平辉主任医师：患者目前各项检查报告提示身体情况良好，首选关节镜手术，手术创伤小，但费用较高，如患者关节退变明显，术后可能疼痛难以完全缓解，远期需行关节置换可能。同时术前应向患者及家属充分告知手术的风险。主持人小结意见：科室讨论意见一致，拟行关节镜下右膝关节探查清理、半月板成形术。医师签字：
患者需求：右颌面部肿胀疼痛，抗感染治疗后体温好转，但CPR好转不明显参加人员及职称：李勇萍主治医师，管床护士，口腔科医师讨论意见：主诉：右面部肿胀一周余，伴张口受限，抗炎治疗后肿胀好转，C反应蛋白高。停利奈唑胺后右面颌部复又稍肿胀。既往史：否认糖尿病。检查：右面颊部稍肿胀，质地中等，无波动感。张口受限，张口度仅一指。牙齿CT片示：未见明显异常。诊断：颌面间隙感染，建议：继续抗炎治疗，治疗计划：继续当前抗感染治疗治疗目标：1周内病情好转记录医生：李勇萍记录时间：2019年4月21日18时01分
患者诉左下肢肿胀较前相仿。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。查体：体温37.3℃，脉搏次／分，呼吸18.0次／分，血压128／78mmHg，神志清，精神可。陈华春马友凯主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁。（2）因“左下肢肿胀2天余”入院。（3）查体：神清，浅表淋巴结未扪及肿大，左下肢肿胀，膝关节以上周径较右下肢同平面增粗7cm，膝关节以下相差3cm，左下肢膝关节以下10cm处周径较右下肢同平面增粗约1cm，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温升高，无明显色素沉着，发红，无水疱，左腓肠肌压痛（+），左大腿根部压痛（-），趾端血供良好，左足背动脉搏动存在，右下肢未见明显异常，营养风险无。（4）辅助检查:2019年1月2日象山中医院B超提示：左髂股静脉血栓形成(5)诊断考虑：1.左下肢深静脉血栓形成,2.左侧胫骨平台骨折。
今晨查房，患者体温为37.6℃，未诉其他不适，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，全身散在红色皮疹已好转，查体：生命体征平稳，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。今复查急诊血常规；急诊电解质(传染病专用)；急诊心肌酶谱(传染病专用)；急诊肝功能(传染病专用)。继续当前治疗，观察病情变化。
手术时间：2019-09-29术后诊断：1.右足1%烧伤（三度）,2.高血压病术者及助手：陈秋、杨富芳、杨霞以麻醉方式：全麻手术名称：右大腿取皮+右足烧伤肉芽创面扩创+自体皮移植术手术经过：麻醉满意，仰卧位，常规消毒铺巾，术中见右足未愈创面呈肉芽创面，部分坏死痂皮存在。剪除部分坏死痂皮，刮除肉芽至纤维板，止血。取右大腿刃厚皮1%，供皮区冷凝康1块覆盖，无菌纱布加压包扎。切取后的皮片备成小邮票状皮，皮片移植于右足约1%创面。石蜡油纱布外敷后，0.05%洗必泰纱布湿敷，无菌纱布加压包扎。术毕，手术过程顺利。术中出血约20ml，未输血。患者手术后情况：患者全麻未醒,生命体征:P:65次／分，BP:106／60mmHg，呼吸12次／分，氧饱和度100%，术区包扎敷料整洁干燥。术后去向：恢复室术后处理措施：两周内创面痊愈。监测生命体征，经验应用头孢曲松2.0qdivgtt抗感染、镇痛等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：监测患者术后生命体征变化，注意术区有无明显渗血。
2019.11.21余姚市中医院胸部CT+全腹部CT:两肺纹理模糊，部分冠脉钙化，心包少量积液，请结合临床复查双肾周脂肪囊毛糙、筋膜增厚，左侧输尿管上段管壁增厚毛糙伴周围模糊影，感染性病变可能；双肾低密度影；胆囊结石伴炎症；肝内多发低密度影；肝门区淋巴结增大；两侧骶髂关节间隙狭窄、关节面模糊不清，请结合临床。血常规：WBC:11.07*10^9/L,NE%:80.4%,CRP:219.55mg/L.2019.11.21本院（发热门诊）查甲流乙流核酸检测阴性，新冠病毒核酸检测阴性，查WBC:10.7*10^9/L,NE%:78.5%,CRP:247.85mg/L,胸部CT:肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：胆囊结石。肝脏低密度灶。全腹部CT:1、肝脏囊肿可能，建议增强扫描；2、胆囊结石。2019.11.23本院复查新型冠状病毒核酸阴性，查WBC:8.0*10^9/L,NE%:69.2%,CRP:164.44mg/L，白蛋白：22.4g/L。
2019-08-25慈溪市人民医院胸部CT：右肺上叶癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，较前增多。肝脏多发密度灶。
患者因上消化道出血后1周入院，入院后查体：意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.7℃，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
患者目前诊断明确，为：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行“单孔胸腔镜右侧胸腔肿瘤切除术”。向患者家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。医师签字：
左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。
“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60mgqdivgtt”消炎，“泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊”护胃，“氯化钾缓释片”补钾，“唑吡坦片”助眠，“氟桂利嗪胶囊”改善头痛头晕，3.普通饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
未吸氧血气分析：PH：7.36，PaCO2:39mmHg，PaO2:79mmHg，BEecf:-3.4mmol/l，SaO2:95%，钠：139mmol/l，钾：3.5mmol/l。
1.颈椎间盘突出2.左肾结石3.肝囊肿4.胆囊息肉5.甲状腺结节
患者白蛋白低2019.11.23查白蛋白：22.4g/L。，今继续给予白蛋白针20givgtt，过程顺利，无输注不良反应。注意复查肝功能，择期评价输注效果。
1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史
1.左下肺占位性病变
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏97次／分呼吸18次／分血压118／82mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率97次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
手术时间：2019-07-24术后诊断：1%热压伤（三度）术者及助手：主刀：张瑞帅、助手：周华。麻醉方式：全麻手术名称：右手切痂+异体皮覆盖+负压引流术。手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾。焦痂手术：切痂：部位：右手；面积：1％。复盖：立即；异体皮100平方厘米。负压装置覆盖。术毕，手术过程顺利，术中无不良反应。术中出血约10ml，未输血。患者手术后情况：患者神志清楚，一般情况可，右手术区负压引流通畅固定好。术后去向：恢复室术后处理措施：术后给予心电监护、吸氧，给予注射用头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注抗感染及支持对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意负压引流情况。
今廖晨欢主任医师查房，患者一般情况可，精神食欲及睡眠一般，二便正常，无畏寒发热、腹痛腹泻等不适。查体；生命体征平稳，心肺检查未见明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：2019-03-12急诊生化全套：总胆红素：34.4μmol/L。直接胆红素：23.9μmol/L。总蛋白：64.3g/L。白蛋白：35.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：553IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：878IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：310IU/L。尿酸：167.7μmol/L。葡萄糖：14.45mmol/L。肌酸激酶：41IU/L。肌酸激酶-MB亚型：27IU/L。乳酸脱氢酶：425IU/L。钙(急诊)：2.05mmol/L。2019-03-14肝功能系列(本部）：总胆红素：26.3μmol/L。直接胆红素：17.8μmol/L。总蛋白：60.5g/L。白蛋白：33.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：244IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：535IU/L。碱性磷酸酶：162IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：290IU/L。
1.入院后完善各项辅助检查，2018-09-1710:39血常规五分类：白细胞计数：4.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.779。血红蛋白：102g/L。血小板计数：194*10^9/L。2018-09-1711:13凝血全套+DD：D二聚体：50.0ng/ml。2018-09-1711:26大生化系列：白蛋白：42.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：10IU/L。肌酐：92.5μmol/L。钾：4.67mmol/L。超敏C反应蛋白：0.55mg/L。2018-09-1711:51尿常规系列（住院）、女肿瘤全套、粪常规+隐血未见明显异常。2.予“注射用英卡膦酸二钠针”修复骨质，并予消炎、止痛等对症支持治疗。
1.左下肢深静脉血栓形成2.左侧胫骨平台骨折
（1）患者，女，11岁。（2）因“发现左背皮下肿物3月余”入院。（3）查体：脉搏68次／分，呼吸19次/分，血压137／71mmHg，体温37.2℃，生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-06-29本院胸部CT检查示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。
胸部CT平扫：两肺VP-RADs1类；右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，LUNG-RADs:2，建议年度HRCT复查。
1.予Ⅱ级护理，普食；2.完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血前检查、血型、肿瘤标志物、心电图、胸部CT、腹部超声、乳腺B超、乳腺钼靶等化验及检查；3.排除手术禁忌症，限期行乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，如为恶性，则进一步行乳腺癌根治性手术。4.请示诊疗组长后同意上述治疗。
RUNX1基因检测到错义变异c.611G＞A（p.R204Q）（杂合）和c.493G＞T（p.G165C）（杂合）。骨髓染色体：（ISCN2009）46,XY2”，诊断为“急性髓系白血病（M0高危型）”，于2017-07-24开始行CIG方案化疗。2017.08.27起行IA方案化疗。2017.2.18行IA方案化疗。2017-7-25，2017.12.31予“阿糖胞苷针2.5q12hd1-3”化疗。2018.02.05行IA方案化疗。2018.4.20起行EA方案化疗。2018.06.23行HAA方案化疗。2018.08.06排除禁忌后予CIG方案化疗。2018.09.11行CAG化疗。患者多次化疗后出现骨髓抑制，对症处理好转。2018.10.26予CAG方案化疗。2019.1.17行CIG方案化疗，（5.30因高热停化疗）。2019.03.09起行CLAG方案化疗。现患者目前一般情况可，今为求进一步治疗，至我科门诊就诊，拟“急性髓系白血病”收入我科。
今晨查房，患者诉无明显不适。查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。今闫文付主治医师查房分析：患者目前病情稳定，继续当前驱毒治疗，观察患者病情变化。
术后第二天，今日患者病情平稳，一般情况，生命体征：体温37.0℃，脉搏84次／分，呼吸18.0次／分，血压111／71mmHg,神志清，精神可，睡眠可，饮食可，切口敷料：切口敷料干洁，查体情况：基本同前。术后辅助检查：2019-06-13急诊生化全套：总蛋白：55.6g/L。白蛋白：35.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。尿素(急)：2.52mmol/L。钙(急诊)：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：54.81mg/L。急诊血淀粉酶：未见异常。急诊血常规：中性粒细胞分类：0.777。淋巴细胞分类：0.147。中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L。红细胞压积：34.8%。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.5秒。纤维蛋白原：524mg/dL。尿常规系列（住院）：白细胞：微量WBC/μl。处理方案：治疗基本同前。注意事项：观察患者病情变化。
凝血功能、粪常规+隐血、尿常规：未见明显异常。血型与抗体：ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。输血前检查：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性，余阴性。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。常规心电图检查：1.窦性心律2.III导联q波加深。入院后予1.完善各项相关检查。2.II级护理，糖尿病膳食，排除禁忌后行化疗。3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：急性白血病。黄飞俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。治疗进展：近年来，由于强烈化疗、HSCT及有力的支持治疗，60岁以下AML患者的预后有很大改善，约30％～50％的患者可望长期生存。（1）诱导缓解治疗：①DA（3＋7）方案：DNR45mg/（m2·d）静脉注射，第1～3天；Ara-C100mg/（m2·d），持续静脉滴注，第1～7天。60岁以下患者，总CR率为63％（50％～80％）。
1.腰椎结核,2.腰椎脓肿
1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺结节射频消融术。
患者诉昨有左手指关节疼痛，乏力仍有，咳嗽咳痰存在。查体：体温36.2℃，分，血压108/53mmHg，神志清，精神可。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。2019-12-0610:0524H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：32.0mg/24h。微量总蛋白：0.461g/L。24H尿总蛋白：461.0mg/24h。处理：予“非布司他片”降尿酸，“琥珀酸亚铁片”、“重组人促红素针”改善贫血及加强营养支持等治疗。
出生于宁夏回族自治区庆阳市玉田县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄20年、每天喝酒2斤，喝米酒，喝酒20年，已戒烟、戒酒7月，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.右髌骨半脱位,2.右膝半月板损伤
今周云信主任医师查房，1、刘恩利住院医师汇报病情：（1）患者,女，25岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左侧甲状腺结节2月余”入院。患者2月前体检时B超发现甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。钱湖医院颈部B超示：左侧甲状腺结节。现我科拟以"左侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。，因发现左侧甲状腺结节2月余入院，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。
经过与患方沟通予（凯纷针）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，重度依赖，必要时请康复科会诊DVT预防：DVT高风险，予宣教及鼓励基础活动，达肝素针0.2mlqdih抗凝治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后
讨论日期：2019-07-07术前准备情况：术前完善相关检查化验，完善术前准备，排除手术禁忌，拟行手术治疗。术前诊断：1.右足背腱鞘囊肿手术指征：根据患者病史、体格检查及辅助检查，手术指征基本明确。手术方案：右足浅表肿物切除术可能出现的意外及防范措施：患者围手术期可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况。防范措施：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估；术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（术中风险、注意事项和应急预案详见手术知情同意书）；术后予以预防感染、对症支持等治疗，必要时转重症监护病房进一步治疗。主持人：孟蓉美主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：徐涛主治医师：患者女，75岁，因“发现右足背部无痛性肿块1年余”入院。
超敏C反应蛋白：63.42mg/L。2019-10-0314:20快速血沉：快速血沉：52.0mm/h。血常规无殊。冉孝主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁，既往体健。（2）因“头晕伴恶心呕吐8小时余”入院。（3）查体：神经系统查体未见明显阳性体征。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.脑病：多发性硬化？自免脑？2.高血压急症高血压脑病高血压肾病。（6）鉴别分析如下：（1）多发性硬化：反复发作性神经功能缺损，表现为时间多发性和空间多发性，头颅MRI可见颅内多发垂直侧脑室病灶，新旧不一，该患者头颅MRI影像符合该病表现，首先考虑该病；（2）视神经脊髓炎：急性或亚急性起病，先后出现视神经和脊髓损害的表现，常有视力减退和脊髓横断性损害的表现，常反复发作。本患者缺乏相应临床表现，头颅MRI颅内多发病灶不完全符合视神经脊髓炎表现，不首先考虑。（3）颅内感染：慢性型布鲁杆菌病、神经莱姆病均可导致脊髓病或脑病，影像学可见多发性白质病变，但本病人流行病史及其他特征与之不符，不考虑本病。
手术时间：2019-07-18术后诊断：1.急性坏疽性阑尾炎,2.胸腺瘤切除术后,3.咽部肿物切除术后术者及助手：主刀：李明莲、助手：李启,孙宇伟麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下阑尾切除术手术经过：全麻满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。沿脐下缘做1cm弧形切口，开放法进入腹腔，插入10cm套管，充入二氧化碳气体建立气腹。插入腹腔镜，探查：见腹腔内少量淡黄色炎性渗液，阑尾位于盲肠后外侧，充血肿胀，表面可见脓苔，直径约1cm，长约5cm，近根部1.5cm处阑尾颜色发黑。在耻骨上做5mm切口，置入5mm套管针，于右腋前线平脐处做10mm切口，穿刺置入10mm套管针，各孔分别置入电凝钩及抓钳。抓钳提起阑尾，用电凝钩分离阑尾系膜，游离阑尾动脉，近端用hem-o-lok夹双重闭合后切断。近阑尾根部用hem-o-lok夹双重钳夹，远端用1个hem-o-lok夹夹毕，剪断阑尾，电凝钩灼烧阑尾残端粘膜。吸引器吸尽盆腔渗液，仔细检查髂窝及阑尾系膜无渗血，阑尾装入标本袋后取出。退出腹腔镜，排尽CO2。清点器械纱布无误后逐层缝合腹壁切口，无菌腹贴闭合。
患者咳嗽咳痰少许，无畏寒发热，无明显胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊右肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
2019年04月06日宁波市海曙区第二医院：血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L
一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。临床表现脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面：腰骶部皮肤改变腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块……。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。下肢的感觉障碍表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。诊断与检查磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。治疗手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。可适当加强四肢功能锻炼。
蒋明聪主任：根据患者病史特点及我院胸部增强CT等检查，患者首先考虑左肺下叶肺癌，进一步明确诊断可行PET-CT、经皮肺穿刺活检等检查，但无论患者肺部病变为良性还是恶性，均存在手术指征，故可考虑直接手术探查。刘友奇主任医师：同意当前讨论意见。目前患者左肺下叶肺癌可能性大，具备手术指征，术前各项检查未提示绝对手术禁忌症，可考虑手术治疗。手术方案可选择胸腔镜手术或开胸手术，前者创伤小、术后恢复快，应首先考虑。但在遇到胸膜腔广泛粘连、或出血不易控制、或局部解剖结构不清楚等情况下，仍需开胸手术。患者与家属商议后，决定行“胸腔镜下左下肺癌根治术”。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，无绝对手术禁忌症，拟行手术方案：胸腔镜下左下肺癌根治术。术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：
患者头晕存在；神志清，精神软，查体：体温37.2℃，头部切口愈合1/甲；双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音，心律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软,无压痛、反跳痛。左侧肌力约5级，右侧肌力约5级，
今谭晶荣主任医师查房，患者现无胸闷，对患者进行糖尿病教育，嘱其规律饮食，适当饭后运动，空腹血糖：6.7mmol/L，昨日晚餐后血糖：11.4mmol/L。体格检查：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。1、李翔住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，既往有“高血压病”。因“颜面水肿7年，胸闷乏力1周”入院。患者7年前无明显诱因下出现声音嘶哑，持续性，自觉舌体较前明显增大，夜间常憋醒数次，感气促，剧烈咳嗽、大口呼吸后可缓解，伴颜面水肿，非凹陷性，感乏力，尿量较前有减少，具体量不详，下颌部可摸到肿块，且呈逐渐增。
患者一般情况可。张培慧主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁。（2）因“体检发现直肠息肉1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。4）辅助检查:2019年1月7日本院肠镜:直肠息肉(建议住院内镜下摘除)。胃镜:胃窦粘膜粗糙，痘仓样胃炎，霉菌性食管炎？(5)诊断考虑：1.直肠息肉,2.痘仓样胃炎。（6）鉴别诊断：1、家族性结肠息肉病：常染色体显性遗传疾病，表现为结肠及大肠多发腺瘤，多数有蒂，可100左右至到数千个不等，密集排列，黄豆大小至直径数厘米，常伴有胃息肉及十二指肠息肉，有高度恶变倾向，表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降及贫血。
1.腰骶椎间盘突出2.骨质疏松3.胸椎骨折4.腰椎骨折5.前列腺增生
2015年06月13日、2015年7月9日予以化疗2次，具体方案为“泼尼松片100mgd1-5+EADM100mgd1+CTX0.8d1”，后患者因“左耳前区肿物”至我院五官科就诊，行肿物切除送检，病理示“（左腮腺）符合非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指，肿块大小2.8×1.8×1.5cm。免疫组化D片：CD20(+)、Ki-67(+)80%、Bcl-2(+)80%、Bcl-6(+)60%、C-myc(+)20%、Mum-1(+)、CD10(-)、CD3(-)、CD5(-)、EBER(-)、CD30(+)、CD79a(+)、PAX-5(+)”，遂于2018-9-3行化疗，具体方案为“表柔比星120mgd1+环磷酰胺1gd1+长春地辛5mgd1”，2018-11-09，2018-12-04、2018-12-30、2019-01-23、2019-2-17行化疗，方案同前，联合“利妥昔单抗针500mgivgtt”靶向治疗。现患者无诉咽痛，无发热，为进一步治疗，门诊拟“恶性淋巴瘤”收住入院。
2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。（7）诊疗计划：患者目前炎症,感染指标高,目前予"哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt"抗感染，超声引导下胆囊造瘘术后，术后予Ⅰ级护理，心电监护，引流，鼻导管吸氧，醋酸奥曲肽针抑制胰腺分泌，补液营养支持等对症支持治疗。（8）注意事项：密切关注患者生命体征及相关指标,及时复查处理。
今姜淑主任医师查房：1、陈银妮住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。因“胃癌肝转移1月”入院。患者9月余前因“呕血1天”于我院住院治疗，当时上腹部CT平扫+增强示：“1.胃小弯侧胃壁增厚，考虑胃癌伴周围多发轻度肿大淋巴结可能大，建议结合胃镜及病理检查；2.肝脏及右肾多发囊肿。3.前列腺低密度灶，苗勒氏囊肿考虑”，胃镜活检示：“（胃体活检）腺癌；（胃角活检）腺癌。HP（+）”，排除各项术前禁忌，予2019-02-12全麻下行“胃癌根治术（全胃切除+Roux-en-Y吻合,D2）”，过程顺利，术后予抗感染、护肝、营养支持等对症治疗，好转出院。
出生于贵州省市辖区禄丰市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。