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患者2年前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，呈针刺样，持续约2-3分钟后可自行缓解，偶感心悸，无放射痛，与活动无明显相关，无大汗淋漓，无胸闷，无呼吸困难，无头晕黑矇，无意识丧失，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无腹痛腹胀等不适，当时未予重视未就诊，2年余来胸痛反复发作，性质基本同前相仿。2月前患者无明显诱因下再次出现胸痛，性质基本同前，感发作较前频繁，3天前患者至宁海县中医院就诊，查“心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。”现患者无明显胸闷胸痛不适，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。此次病来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠欠佳，大小便无殊，近期体重未见明显增减。
天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：9IU/L。肌酐：53.7μmol/L。尿素：2.21mmol/L。尿酸：235.0μmol/L。葡萄糖：10.99mmol/L。超敏C反应蛋白：79.97mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：987mg/dL。D二聚体：631.0ng/mL。体液免疫功能：补体3：1.58g/L。补体4：0.53g/L。类风湿因子：未见异常。血清总维生素D检测：未见异常。骨特异性碱性磷酸酶：未见异常。快速血沉：快速血沉：93.0mm/h。甲状旁腺激素测定：未见异常。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.2%。甲状腺功能系列：总T4：167.7nmol/L。骨转换指标组合：未见异常。2019-11-19女肿瘤全套：铁蛋白：357.3ng/mL。粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：红细胞：19.0/ul。细菌计数：44.0/ul。未分类结晶：42/ul。潜血：1+RBC/ul。常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变。
1.甲状腺腺瘤：多单发，肿块稍硬，表面光滑，无压痛，生长较缓慢，如合并出血，可短期内明显增大，B超示囊实性肿块。2.结节性甲状腺肿：一般多发，无特异性临床表现，生长缓慢，单纯性甲状腺肿流行地区多见，有待病理报告鉴别。3.甲状腺癌：肿块质硬，固定，表面不平，侵犯周围组织时可出现声嘶、呼吸吞咽困难、Horner综合征等。4.高功能腺瘤：一般肿块血供丰富，患者多有甲状腺功能亢进的临床表现，血TSH可明显降低。
1、肺结核：该病（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如血常规、呼吸道病原体抗体谱检测、快速血沉、凝血全套、大生化系列、女肿瘤全套、血培养及药敏、痰培养及药敏、Th1/Th2细胞因子检测、涂片找抗酸杆菌、结核杆菌抗体测定、腹部超声、甲状腺超声、心超、常规心电图、肺功能检查、支气管激发试验等进一步明确病情。2.II级护理，低盐膳食，予“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”抗感染、“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”降压等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
（4）辅助检查:2018年12月31日宁波大学附属人民医院心脏超声：左室增大，左房稍大，左室壁运动减弱（扩张型心肌病考虑），左心功能差，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度增高。射血分数（EF）33%，左室舒张末期内径65mm。2018年12月31日宁波大学附属人民医院心电图：阵发性室性心动过速。2018年12月31日宁波大学附属人民医院头颅CT：未见明显异常。2018年12月31日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.12ng/ml，BNP323pg/ml。2019年01月01日宁波大学附属人民医院肌钙蛋白I0.6ng/ml。抗人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）阴性，梅毒特异性抗体试验（TPPA）阴性，梅毒非特异性抗体试验（TRUST）阴性。甲型肝炎抗体IgM阴性，丙型肝炎抗体阴性，丁型肝炎抗原阴性，丁型肝炎抗体IgG阴性，丁型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgM阴性，戊型肝炎抗体IgG阴性。
患者目前嗜睡状态，对声音有反应，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，模式A/C-PC模式，f15次/分，Pisnp20cmH2O，O2：60%，PEEP：8cmH2O。昨24h总出量2000ml，总入量2273ml，尿量2000ml。查体：体温36℃，心率65次/分，血压157/91mmHg，氧饱和度95%。嗜睡，慢性病容，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢肌张力轻度增高，双下肢未见明显水肿。处理：今更换气切套管，余治疗基本同前，续观。/
患者皮疹较前好转，，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无胸闷气促等其他不适。查体：生命体征平稳。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
两肺散在少许慢性炎症；两侧胸腔积液，较前略增多；心影增大，心房为著，右心房形态欠规则，请结合超声；心包少量积液，相仿；2、肝硬化，脾大，脾肾分流。胰周、肠系膜周围渗出性改变，建议结合临床。以“丹毒”收治入院。『发病以来神志清，食欲差，睡眠尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往“肥厚型心肌病”24年,在滨海新城医院行间隔支化学消融术.既往“心房颤动”多年，未复律，曾于“美托洛尔及地高辛片”控制心室率，后因心率偏慢，已停用，目前服用“达比加群脂110mgbid”抗凝预防血栓治疗』
入院完善相关检查，排除相关禁忌后于2019-12-11全麻下行“体外循环，无顶冠状静脉窦修补，三尖瓣环成形，卵圆窝未闭修补，临时起搏术”，术中予“去甲肾上腺素针、肾上腺素针”强心升压，术中输自体血450ml,去白细胞悬浮红细胞2u，输血浆500ml，术后转入我科，予告病重，特级护理，重症监护、心电监护、监测血压+脉搏+氧饱和度，留置导尿，记24小时出入量，有创动脉血压持续监测，患者清醒后已拔除气管插管，并予"泮托拉唑针"护胃、“异丙托溴铵+布地奈德混悬液”雾化吸入，“盐酸氨溴索针”化痰、“米力农针、去甲肾上腺素针、肾上腺素针”强心升压，维持水电解质平衡，“头孢曲松钠针2.0ivgttqd”围术期抗感染及“华法林片”抗凝等对症支持治疗。现病情平稳，转入我科进一步专科治疗,现病情平稳，可予以出院。
术后第2天，今日患者未诉不适，一般情况可，查体情况：神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹软，无压痛。右足植皮区创面包扎敷料清洁干燥，右大腿供皮区包扎敷料清洁干燥。牛忠航副主任医师查房分析示：继续抗感染、对症支持、创面换药等治疗，促进创面愈合。
患者3天前无明显诱因下出现发热畏寒,最高体温39.8℃,伴咽痛、下颌红色斑丘疹，压之褪色，不伴瘙痒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无胸闷气促等其他不适，至宁海县第一医院急诊就诊，查“血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L”，当地医院予“退烧药+头孢(具体药物不详）”治疗后体温当天降至正常，咽痛症状未见明显好转，2天前患者双足及双手逐渐出现斑丘疹，性状同下颌相似，无发热咽痛，无咳嗽咳痰等其他不适，今为求进一步诊治特来我院急诊查“血常规+CRP：WBC4.2*10^9/L,N%0.62,CRP61.8mg/L”及“胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。”我科现以“发热待查”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
：患者,男，35岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。因“胃癌肝转移1月”入院。患者9月余前因“呕血1天”于我院住院治疗，当时上腹部CT平扫+增强示：“1.胃小弯侧胃壁增厚，考虑胃癌伴周围多发轻度肿大淋巴结可能大，建议结合胃镜及病理检查；2.肝脏及右肾多发囊肿。3.前列腺低密度灶，苗勒氏囊肿考虑”，胃镜活检示：“（胃体活检）腺癌；（胃角活检）腺癌。HP（+）”，排除各项术前禁忌，予2019-02-12全麻下行“胃癌根治术（全胃切除+Roux-en-Y吻合,D2）”，过程顺利，术后予抗感染、护肝、营养支持等对症治疗，好转出院。
今梅芹敏主任医师查房，1、朱淑住院医师汇报病情：（1）患者,男，11，既往有“肾性高血压”、“肾性骨病”。因“发现血肌酐升高1年”入院。患者2019年09月于外院检查时发现血肌酐升高，肾功能示：肌酐99umol/L，血压水平升高，最高血压不详，未注意泡沫尿，无肉眼血尿，无血丝血块，无尿频尿急尿痛，无颜面部及双下肢浮肿，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无胸痛，无腹痛腹泻腹胀，给予“硝苯地平控释片”降压治疗，未予重视，未进一步就诊。2020年02月至滨海新城医院就诊，查尿常规示：尿蛋白2+，镜检白细胞12.7个/ul，镜检红细胞732.2个/ul；生化示：白蛋白38.2g/L，肌酐222.0umol/L，尿素氮9.0mmol/L，尿酸497.0umol/L，血钾5.0mmol/L，肾脏穿刺示：肾脏病理：寡免疫复合物沉积性新月体性肾小球肾炎（建议临床复查ANCA指标）。2019年06月10日于我院住院治疗，查自身抗体：抗蛋白酶3抗体：阳性。24H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：2976.2mg/24h。24H尿总蛋白：4225.1mg/24h。
今蔡福华主任医师查房。患者现病情稳定，未诉其他不适，查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，左侧额颞部颅骨缺损，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。1、刘德主治医师汇报病情：（1）患者,男，34岁。因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。患者半年余前骑电瓶车时不慎跌倒致头部外伤，伴意识不清，具体过程不详，由120送至我院急诊，当时急查“颅脑CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨右侧、右侧颞骨及蝶骨右侧多发骨折”，予脱水降颅压对症治疗，患者症状无明显改善，立即予急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监护仪置入术+右侧顶骨清创扩缝术”，好转后出院，目前患者遗留有记忆力下降等脑功能障碍，现为求行颅骨缺损修补，今至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损”收住我院。
：患者,男，84岁，因“腹痛4小时”入院。患者4小时前进餐时出现阵发性腹部疼痛，剧烈不能忍，伴面色苍白，伴乏力，无恶心呕吐，遂至至我院急诊，查血常规示“白细胞19.8*10*9/L，中性粒细胞分类85%，血小板318*10*9/L”，查腹部CT示“1.腹腔内明显游离性积气，考虑消化道穿孔可能性大，建议进一步检查；2.肝左叶小囊肿考虑；3.腹腔积液。”急诊予抗感染治疗，现为进一步诊治，拟“1.消化道穿孔2.肝囊肿”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，二便正常，近期体重无明显增减。
2018.08.05患者至我院就诊，查腹部CT平扫：1、右侧中下腹团块占位，伴周边及后腹膜区多发肿大淋巴结，建议增强进一步检查。2、网膜结构增厚，腹盆腔大量积液；附见：心隔角区多发结节；双侧胸腔积液。查PET-CT：1、回盲部淋巴瘤，腹膜、全身多发淋巴结及全身骨髓弥漫浸润，腹腔少量积液；2、两侧胸腔积液，两肺膨胀不全；3、脊柱轻度退行性改变。行骨髓穿刺活检术，骨髓涂片细胞学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占13.5%，偶见幼淋细胞。白血病免疫分型检测：在CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的26.4%，CD3+的细胞约占淋巴细胞的65.1%，CD3+CD4+的细胞约占淋巴细胞的13.6%，CD3+CD8+的细胞约占淋巴细胞的45.0%，CD4/CD8=0.3，比值降低；CD3-CD19+的细胞约占淋巴细胞的13.6%，其免疫表型未见明显异常；CD3-CD16+CD56+的细胞约占淋巴细胞的21.3%。未见明显异常免疫表型的细胞。骨髓染色体核型(G/R)分析：结果未回。
意识清醒，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容二尖瓣病容，体重46.0kg，身高1.55m，BMI指数19.14KG/㎡，查体合作。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期高调吹风样杂音，无心尖抬举样搏动。腹软，肠鸣音4次/分，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无水肿，神经系统检查阴性。左手食指末端皮肤及指甲撕脱，见少量淡黄色渗液。
１、注意事项及专科指导：应注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物；尤应注意忌酒，忌辛辣食物，生冷不洁之品也应注意。2、复诊：，不适随诊咨询电话：27312769定期复查。复诊时间：2020-02-0108:00科室：肝硬化二010紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日2次口服；复方牛胎肝提取物片(/40mg(多肽)*24)/2.4片一日3次口服；维生素B1片(/10mg*100)/1片一日3次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年1月6日09时08分
(2)目前诊断考虑：结肠癌术后。戚鹏轩主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：血常规:白细胞计数：2.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.221。红细胞计数：3.50*10^12/l。血红蛋白：109g/L。红细胞压积：34.2%。血小板压积：0.10%。凝血功能：凝血酶原时间：11.5秒。纤维蛋白原：574mg/dl。D二聚体：959.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：7.34ug/ml。大生化：白蛋白：32.0g/L。白球比：0.88。γ-谷氨酰转肽酶：50IU/L。总胆汁酸：7.1μmol/L。α-L-岩藻糖苷酶：44.8U/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.52mmol/L。超敏C反应蛋白：17.74mg/L。糖基抗原125：7.70U/mL。2019.05.19复查白细胞计数：11.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.747。中性粒细胞绝对值：8.6*10^9/L。红细胞计数：3.40*10^12/l。血红蛋白：108g/L。血小板计数：114*10^9/L。
吕国艳主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：入院后予1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、甲状腺功能、乙肝定性+丙肝、细胞免疫功能全套、自身抗体、心彩超、心电图、颈部及淋巴结B超等；2.II级护理，软食，予“达肝素钠针”抗凝，“托拉塞米针+螺内酯片”利尿，“乌苯美司胶囊”调节免疫，“盐酸羟考酮缓释片20mg12小时1次口服+塞来昔布胶囊0.2g12小时1次口服”止痛，“阿比特龙片1000mg4片早上1次口服+泼尼松片5mg1片一日2次口服”干预原发病等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：1.前列腺恶性肿瘤2.骨继发恶性肿瘤3.双下肢水肿。周南锋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：患者有病理依据，诊断明确。。治疗进展：对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。
今日查房，患者一般情况可，生命体征平稳，今晨体温未见增高，精神可，少量白色粘痰，尚能咳出，无明显胸闷、气促、心悸等，查体：双肺呼吸音尚粗，未闻及明显干湿啰音。胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体130ml。目前患者体温血象等检查提示仍有肺部感染可能，继续予以头孢咗污3.0bid防治感染，同时予化痰营养支持等对症治疗；患者目前胸水引流减少，今予拔除胸管，继观病情变化。
今查房，双下肢水肿较前稍好转，皮温不高,现双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，“塞来昔布胶囊0.2g晚上1次口服”镇痛中，胃纳差，恶心呕吐呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量700ml。查体：脉搏82次／分，呼吸18次/分，血压111／64mmHg，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心率82次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：2019-02-0512:42急诊血常规：白细胞计数：6.8*10^9/L。
（6）鉴别诊断：1房性心动过速：多为渐发渐止，心电图可见P波不同于窦性，可有文氏表现,根据病史及心电图检查可基本排除；2.窦性心动过速：患者也可有心悸表现，突发突止的发作史，心率固定不变而心律绝对规则，心电图窦性P波，PR间期≥0.1s，PP间距短于0.6s，根据心电图检查可予排除。（7）诊疗计划：拟明日行心脏电生理检查，余医嘱无特殊调整。（8）注意事项：续观，密切关注，及时再评估。
1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高。
1.基底动脉瘤2.脑动脉瘤术后,2.高血压病,3.系统性红斑狼疮
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg一日1次”抗炎，“巴曲酶注射液”降纤，“甲钴胺针、呋喃硫胺片、维生素B2”营养神经，辅以护胃、补钙、补钾等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察病情变化。
慈溪市妇幼保健院（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”。我院（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；丁红国主任医师：周一全天；苏琰华主治医师：周六下午；朱涛永主治医师，周二上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲/20mg*10`s)/1片一日2次每次1片；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次每次1粒；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次每次1片出院去向：救护车联系电话：120医师签名：吴国日期：2019年3月2日09时16分
病史敬悉：全身扫描：1.左肺上叶、右肺下叶多发占位，FDG代谢增高，首先考虑恶性肿瘤，建议病理检查。初步诊断：双肺肿物肺癌建议：1.结合pet结果双肺肿物多原发可能大于转移，可考虑分期手术切除，但患者高龄，心肺功能减退，手术存风险，建议家属商议决定。谢邀！
EMG：所测肌肉放松下未见失神经电活动，左肱二头肌主动收缩激活减少”，予“曲马多注射液0.1g肌注st”镇痛，疼痛无明显好转。昨日患者再次出现发热，体温37.3℃，伴畏寒寒战，为求进一步诊治，至我院门诊，拟“发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？”收住入院。，（2）目前诊断考虑：发热伴肌痛原因待查：感染性？结缔组织病？肿瘤？（3）诊断依据：（1）患者，女，19岁。（2）因“四肢疼痛伴发热1月”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压137/86mmHg，体温36.7℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢无畸形，左上肢皮温升高，左上臂及前臂肌肉压痛，屈曲活动稍受限，左下肢小腿压痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:见上述。2、谭树主治医师：患者入院后完善各项辅助检查：2019-05-1709:51血常规五分类：白细胞计数：11.9*10^9/L。淋巴细胞分类：0.198。
2019年2月3日余姚市中医院查胸部CT:两肺纹理增粗略模糊.颈部超声:左侧颈后淋巴结可及。2019.11.21余姚市中医院胸部CT+全腹部CT:两肺纹理模糊，部分冠脉钙化，心包少量积液，请结合临床复查双肾周脂肪囊毛糙、筋膜增厚，左侧输尿管上段管壁增厚毛糙伴周围模糊影，感染性病变可能；双肾低密度影；胆囊结石伴炎症；肝内多发低密度影；肝门区淋巴结增大；两侧骶髂关节间隙狭窄、关节面模糊不清，请结合临床。血常规：WBC:11.07*10^9/L,NE%:80.4%,CRP:219.55mg/L.2019.11.21本院（发热门诊）查甲流乙流核酸检测阴性，新冠病毒核酸检测阴性，查WBC:10.7*10^9/L,NE%:78.5%,CRP:247.85mg/L,胸部CT:肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：胆囊结石。肝脏低密度灶。全腹部CT:1、肝脏囊肿可能，建议增强扫描；2、胆囊结石。
乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。诊断：丹毒，回当地医院“哌拉西林他唑巴坦针4.5gbidivgtt”抗感染治疗半月，症状无明显好转，1月余来，双下肢红斑面积逐渐向上扩张至膝关节下方，表面少量渗液，现为求进一步就诊,门诊拟"双下肢皮肤软组织感染"收住入院。患病以来,神志清,精神软,胃纳差，睡眠差，便秘,小便无殊,近期体重无明显增减。发现“直肠恶性肿瘤”1年余，排除相关禁忌，于2018.01.08于奉化区人民医院全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式）”，术中快切，腹腔化疗。2018.06.01复查“盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。
1.左尺骨鹰嘴骨折,2.左踝关节扭伤,3.头皮裂伤,4.皮肤挫伤
现在术后恢复尚可，现转我院进一步巩固治疗。
患者胸闷、气促、乏力较前好转，余未诉明显不适。查体：神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心律绝对不齐,心音S1，S2强弱不等，S3，S4未闻及。
右股四头肌无萎缩，右膝关节轻度肿胀，膝内外侧间隙轻压痛，髌骨位置偏离。浮髌试验(-），髌骨研磨试验(+），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（+），膝关节屈伸活动度0°-100°，足背动脉搏动好，右下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。
1、注意事项及专科指导：注意休息，避免劳累及剧烈活动，当地医院继续抗感染治疗，定期复查，不适及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2周科室：感染内科周一、三、五上午，周二下午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：头孢曲松2g一天一次（当地医院静脉治疗），多西环素胶囊0.1g12小时一次（自备），利福平胶囊4粒早上1次口服；泮托拉唑钠肠溶胶囊1粒早上1次口服；双氯芬酸钠肠溶片1粒一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者4年余前（2015年4月）无明显诱因下出现咽异物感，无咽痛，无发热，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无耳鸣、复视、回涕带血，无声嘶、咯血。2015-01-31来我院五官科就诊，2015-02-01CT检查示“左侧腭扁桃体肿物，左颈部淋巴结肿大”，2015-02-03行“左扁桃体切除术”，术后病理检查示““左扁桃体新生物”HE形态结合免疫组化，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非特异”。2015年2月18日我科住院治疗，2015.2.19、2015.03.17日分别予“泼尼松片100mgd1-5+NVB40MGD1+EADM100mgd1+CTX0.8d1”方案化疗，以及止吐护肝对症处理。2015年04月7日到2015年05月9日行根治性放疗一程，放疗剂量53gy/25fx。
2019年11月30日本院FNA:甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。
患者需求：炎症指标下降不明显，张口欠佳，右侧颞颌关节压痛存在。参加人员及职称：李勇萍主治医师，管床护士，内分泌科张楠春医师讨论意见：初步诊断：1.感染性发热:细菌性腮腺炎？颌下间隙感染？面部蜂窝织炎？,2.急性化脓性扁桃体炎建议：1.待ANA、ANCA、抗CCP回报。完善HLA-B27、体液免疫;复查血沉；2.五官科会诊；3.有事再联系，谢邀！治疗计划：继续当前抗感染治疗，予完善相关检查治疗目标：1周内病情好转记录医生：李勇萍记录时间：2019年4月6日17时11分
患者轻微咳嗽，有潮热感，无发热，查体同前，今要求出院，嘱其1周后来取支气管镜化验结果。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。蒋明聪主任医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：未出。
患者因动作迟缓、肢体僵硬15年，加重20天。入院，入院后查体：体温36.6℃，脉搏70次／分，呼吸18.0，血压110／66mmHg，神志清，精神可，步态平稳，行走时双上肢联合摆臂动作减少，对答切题，口齿清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，双手皮温低。四肢肌张力增高，右侧为著，躯干中轴肌张力增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊，双足蹬地减慢，以右下肢明显，双手轮替减慢，手指捏合动作稍减慢。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，右侧Babinski征阴性，左侧Babinski征未引出，Kernig征阴性
手术时间：2019-07-15术后诊断：1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病术者及助手：主刀：赵素国、助手：谭祖忠,舒娴政,朱田德麻醉方式：麻醉会诊手术名称：左腕管综合症切开减压,神经松解术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，常规上患肢止血带，消毒铺单。小鱼肌桡侧缘弧形切口并向腕上作“S”形延长，切开皮肤及皮下组织，暴露腕横韧带，在前臂下端切开深筋膜将掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱向两侧牵开后，腕横韧切开并部分切除，可见腕横韧带增厚，显露正中神经，见神经卡压明显，颜色暗黄，质地变硬，正中神经掌侧神经外膜切开松解，保留背侧外膜，彻底松解腕管各肌腱。彻底冲洗伤口，德宝松及弥可保臂丛神经外膜下注射，各留置一枚引流条，无菌辅料包扎。术中出血10ml,术中所用材料相见医用材料使用知情同意书，术毕。患者手术后情况：术后病人安返病房，生命体征平稳，患肢感觉活动未见明显异常。术后去向：返回病房术后处理措施：术后加强监护治疗，同时给予“消肿、止痛”等对症治疗。向患者交代术后注意点，指导患者行术后康复锻炼。
1.右大腿开放伤,2.右上肢软组织开放伤,3.醉酒状态
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周五上午范文硕）骨科关节专科门诊31202室（周五下午徐涛）3、出院药物医嘱：艾瑞昔布片(恒扬/0.1g*10)/1片一日1次口服；※左甲状腺素钠片(优甲乐/50ug*100`s)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/冷老日期：2019年7月10日08时40分
：患者,男，94岁，既往无特殊病史。因“确诊“急性髓系白血病”1年余，拟进一步治疗”入院。患者1年余前查“骨髓细胞检查分析：涂片可见一类原始细胞，占54.5%，原始细胞比例偏高，考虑急性白血病（MO/ALL可能）。白血病免疫分型：在CD45/SSC点图上设门分析，原始向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的42.4%，表达HLA-DR、CD34、CD117，部分细胞表达CD38，不表达CD11c、CD56、CD123、DCD303、CD304、CD66c、MPO，考虑急性髓系细胞白血病（AML-MO）可能。骨髓组织活检：造血组织约占骨髓面积80%，幼稚细胞弥漫增生，免疫表型为CD34，TDT,CD117阳性，符合急性髓系白血病。2017-08-04白血病基因突变筛查：该样本检测到IDH2-R172，在核型正常的AML患者中，提示预后不良。PHF6基因监测到一个无义突变c.903C＞A（p.Y301*）（杂合），在AML患者红，提示预后不良。
患者需求：患者无诉胸闷气促心慌等不适，NT-proBNP：887pg/ml。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2019-03-2015:26常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左室室壁运动异常；室间隔局部增厚；心功能减低；二尖瓣少量反流；左室后壁活动平坦，收缩幅度减低，运动不协调，Simpson's法估测EF36%。参加人员及职称：林学天、梁兰琼、李培英讨论意见：1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、双颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼治疗计划：:同意贵科治疗,患者血压偏高,如条件允许,可加大厄贝沙坦用量,已改善心肌重构.患者目前I度房室传导阻滞及有下肢跛行病史,慎用比索洛尔治疗目标：缓解症状记录医生：梁兰琼记录时间：2019年9月3日17时
１、注意事项及专科指导：a.出院后每3天换药，至术后3周左右拆线，如切口红肿渗出等及时复诊；b.休息1个月，期间患肢避免负重，门诊每月复查一次（时间见下），具体视复查情况决定何时负重；c.出院后在医师指导下行术后康复锻炼。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：3周后科室：每周五下午徐涛主治医师关节专科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；碳酸氢钠片(/0.5g*100`s)/1片一日3次口服；※非布司他片(/40mg*10)/1片一日1次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年3月07日09时45分
：患者,女，77岁，既往体健。因“突发腹痛6小时”入院。患者6小时前无诱因下突发下腹部疼痛,为脐周持续性绞痛,程度较剧,改变体位不能缓解,伴恶心呕吐,吐5次,吐出胃内容物,无畏寒发热,无头晕头痛,无胸闷气促,无腹胀腹泻,遂至我院就诊,查“胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查”，考虑“急性阑尾炎”，现为求进一步手术治疗，急诊拟“急性阑尾炎”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，近来体重无明显增减
（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律87次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛不明显，右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器未检。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2019年3月28日本院CTU：左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张。2、马娜副主任医师：患者入院后完善各项常规检查，白细胞计数：3.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.596。血红蛋白：117g/L。血小板计数：202*10^9/L。凝血酶原时间：11.5秒。凝血酶时间：18.5秒。活化部分凝血活酶时间：30.2秒。国际标准化比值：1.02。D二聚体：172.0ng/mL。碳氧血红蛋白：3.1%。血液酸碱度：7.39。动脉氧分压：94mmHg。氧饱和度：97.1%。标准碳酸氢盐：22.8mmol/L。标准碱剩余：-1.8mmol/L。
（6）鉴别诊断：1.肺结核：一般起病较慢，可有低热盗汗等中毒表现，血象常不高，好发部位常位于两上肺尖后段及下叶背段，痰找抗酸杆菌，T-SPOT等可帮助诊断。2.炎性假瘤：一般有发热咳嗽等炎性表现，但有时不明显，此时需鉴别于肺癌。增强胸部CT，或抗感染后复查等帮助诊断。3.肉芽肿：如魏格纳肉芽肿，可有占位表现，但一般有咯血表现，ANCA可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、真菌培养及药敏、痰培养及药敏、一般细菌涂片检查、血气分析、结核杆菌抗体测定、呼吸道病原体抗体谱检测、隐球菌抗原检测、初检痰找结核、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、梅毒螺旋体抗体、丙肝抗原+抗体、血型全套、HIV抗原抗体联合检测、胸部增强CT、腹部超声、肾上腺超声、甲状腺超声、锁骨上超声、心电图检查等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染、“桉柠蒎肠溶软胶囊”止咳等综合对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
胸腰椎退变。腰3椎体右缘圆形低密度灶，血管瘤？附：心包少量液体。建议超声检查。”，胸椎MR：“胸椎退行性改变；胸6、9椎体陈旧性骨折；腰1椎体上缘许莫氏结节形成；胸7/8椎间盘突出；OFL。”2020年2月27日奉化区中医院新型冠状病毒抗体IgG、IgM阴性；2019-nCoV核酸检测阴性；2020年2月28日奉化区中医院血常规：WBC11.5*10^9/L，CRP187.6mg/L，PCT：2.26ng/ml，IL-6：308.5pg/ml。(5)诊断考虑：1.椎体感染。（6）鉴别诊断：1、退行性病变：如椎体骨质增生，药椎间盘突出等，为老年性疾病，普遍性椎间隙狭窄，临近椎体上下缘硬化发白，没有骨质破坏及全身症状。2、强直性脊柱炎：常见症状是：背痛，非典型者可以从周围关节开始，多见妇女和儿童，本病有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线无骨质破坏及死骨，胸椎受累后出现胸部扩张受限等表现。3、化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显的疼痛，发病快，早期血培养阳性，X线早期往往无异常表现，至少1月后才出现椎体内冲蚀状破坏。
１、注意事项及专科指导：注意隔离，避免到密集人群中。2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834复诊时间：1周内门诊复诊。科室：急性感染014紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：按时擦药。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年12月29日10时50分
（4）辅助检查:2019年3月30日奉化区人民医院血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。2019-04-01急诊血常规：白细胞计数：3.2*10^9/L。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。血红蛋白：124g/l。红细胞压积：36.9%。血小板计数：67*10^9/L。血小板压积：0.08%。血小板分布宽度：17.3%。大型血小板比率：46.8%。急诊生化全套(传染病专用)：总蛋白：64.2g/L。白蛋白：38.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：130IU/L。肌酸激酶：707IU/L。肌酸激酶-MB亚型：48IU/L。乳酸脱氢酶：734IU/L。钠(急诊)：131.7mmol/L。氯(急诊)：98.40mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.9mmol/L。超敏C反应蛋白：9.50mg/L。
（2）缓解后治疗：诱导CR是AML长期DFS关键的第一步，但此后若停止治疗，则复发几乎不可避免。复发后不行HSCT则生存者甚少。AML缓解后治疗的特点为①AML的CNSL发生率仅2％，初诊高白细胞、伴髓外病变、M4/M5、t（8；21）或inv（16）、CD7+和CD56+者应在CR后做脑脊液检查并鞘内预防性用药。国内多数单位在AMLCR后仍将CNSL预防列为常规，鞘内注药至少1次，但较ALL预防次数明显减少。②AML比ALL治疗时间明显缩短，APL用ATRA获得CR后采用化疗与ATRA或砷剂交替维持治疗2～3年较妥。高危组（见表6-9-4）首选异基因HSCT；低危组（不含APL）首选HDAra-C为主的强烈化疗，复发后再行异基因HSCT；中危组强化疗、大剂量化疗+自体HSCT或同胞相合HSCT均可。值得注意的是在属于中危组的正常核型AML中，也存在基因突变，NPM1和CEBPA突变对预后有利，而FLT3-ITD、MLL-PTD突变等对预后不利。
（3）查体：患者嗜睡，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压177／97mmHg，体温37.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019年5月7日本院：颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿2、刘连孟副主任医师主治医师：结合病史查体及辅助检查，1.头皮裂伤,2.头部外伤,3.枕骨骨折,4.创伤性蛛网膜下腔出血,5.脑挫伤,6.创伤性硬膜下出血,7.脑震荡,8.皮下血肿基本明确，鉴别诊断：1、高血压脑出血：高血压脑出血为中老年患者常见疾病，多发生于大脑中动脉供血的基底节区，表现为偏瘫失语等症状，小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室，根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病。
2、彭鹏学主治医师：2019-04-15凝血全套+DD：未见异常。血常规五分类：未见异常。大生化系列：尿酸：490.4μmol/L。总胆固醇：5.53mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.53mmol/L。男肿瘤全套：铁蛋白：391.4ng/mL。糖基抗原125：16.20U/mL。血型与抗体筛查全套：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：未见异常。2019-04-1414:51常规心电图检查：窦性心律2019-04-1511:17小肠CT增强造影检查：回盲部肠管（回肠末端为主）管壁略增厚，请结合肠镜检查。附见：前列腺少许钙化灶。。3、张瑾雨主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，60岁，既往体健。因“间断腹泻2月余”入院。诊断考虑：1.回肠肿瘤。鉴别诊断：1.回盲部炎症:一般感染性炎症,肉芽肿性炎常见结核,克罗恩病,可查CT及内镜助诊;2.肿瘤性腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤,盲肠为好发部位,回肠末端单发较少见。必要时活检病理助诊。
1.慢性胃炎多数患者缺乏特异性症状，症状程度与胃粘膜病变程度不完全一致，多数患者无症状，或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有贫血、舌炎、消瘦、腹泻等，个别伴糜烂者上腹痛明显，可有出血。2.消化性溃疡中上腹部疼痛呈周期性，节律性，与进食有明显相关性，多呈钝痛，可伴反酸嗳气，恶心呕吐，烧心等消化道症状。内镜检查可明确诊断。3.慢性胰腺炎临床表现轻重不一，轻度可无症状或有轻度消化不良，中度以上患者可有腹痛、腹胀、黄疸等胰腺炎急性发作症状。腹痛一般较剧，为钻痛或钝痛，位于上腹部，可放射至左右季肋及背部，病人取坐位、前倾位或屈膝位时腹痛可缓解，进食油腻、酗酒可诱发。典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。B超及ERCP可助诊断。4.慢性胆囊炎与胆石症主要症状是反复发作性上腹部疼痛，多位于右上腹或中上腹，并可向右侧肩胛下区放射，常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。可伴有反射性恶心、呕吐等症状。右上腹可有压痛，胆囊炎时可有胆囊触痛等。
1.输尿管恶性肿瘤2.肾囊肿3.高血压病
（1）患者，男，97岁。（2）因“外伤致全身多处肿痛18小时余”入院。（3）查体：体温37.8℃，脉搏101次/分，呼吸19次/分，血压121/55mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率101次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。
：患者,男，63岁，既往体健。因“扁桃体淋巴瘤放化疗后4年余”入院。患者4年余前（2015年4月）无明显诱因下出现咽异物感，无咽痛，无发热，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无耳鸣、复视、回涕带血，无声嘶、咯血。2015-01-31来我院五官科就诊，2015-02-01CT检查示“左侧腭扁桃体肿物，左颈部淋巴结肿大”，2015-02-03行“左扁桃体切除术”，术后病理检查示““左扁桃体新生物”HE形态结合免疫组化，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非特异”。2015年2月18日我科住院治疗，2015.2.19、2015.03.17日分别予“泼尼松片100mgd1-5+NVB40MGD1+EADM100mgd1+CTX0.8d1”方案化疗，以及止吐护肝对症处理。2015年04月7日到2015年05月9日行根治性放疗一程，放疗剂量53gy/25fx。
患者8小时余无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，头位改变时症状明显，诉不敢睁眼，持续约半小时左右，伴恶心、呕吐3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无头痛耳鸣，无胸闷胸痛，无心悸、气促，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，无视物模糊，无肢体乏力，无言语不清，无意识丧失等表现。至象山县第三人民医院就诊，查心电图示：1.窦性心律2.左室高电压3.T波改变（I，II，II，aVF，aVL，V3-V6）4.ST段改变（II，III，aVF）请结合临床。头颅CT平扫：两侧半卵圆区、基底节区及脑干多发低密度灶，缺血梗塞后改变首先考虑，建议结合病史，建议必要时MRI进一步检查。具体血压不详，当时仍有恶心，呕吐2次，建议至上级医院进一步就诊，遂至我院急诊，查血压240/110mmHg，血生化：CK-MB31↑IU/L，乳酸脱氢酶390↑IU/L，肌酐129.8↑μmol/L。肌钙蛋白：0.01ng/ml。脑动脉CTA未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。考虑“1.脑动脉供血不足2.高血压病高血压急症”。
今科主任刘婷明主任医师查房：1、张培忠住院医师汇报病情：（1）患者3月余前因体检时查胸部CT示“1.右肺上叶多发磨玻璃样结节，对比2018.3.10CT结节稍增大2.左肺上叶及右肺中叶纤维灶3.右肺上叶钙化灶，左乳术后改变4.前纵膈软组织结节，对照老照片病变增大，胸腺瘤？建议增强扫描附见：肝左叶低密度灶，考虑血管瘤。”。于2019年05月11日在全麻下行“单孔胸腔镜下全胸腺切除+右上肺结节楔形切除术”，术程顺利，术后恢复可。术后病理提示“（纵膈肿物）B3型胸腺瘤或胸腺癌可能，进一步确定具体类型需要常规做免疫组化，肿块大小4*3.7*2cm，界限清楚，切面呈分叶状。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm。（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm，未累及肺膜。（纵膈肿物）结合免疫组化诊断：神经内分泌肿瘤，符合不典型类癌，肿块大小4*3.7*2cm，浸润至周围纤维脂肪组织中，局灶梗死。
１、注意事项及专科指导：保持手术切口干燥，术后颈部功能锻炼，加强营养，避免劳累。如有不适，及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：69054805。复诊时间：术后6周科室：甲状腺外科门诊周六上午刘恩利甲状腺外科门诊。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：刘恩利日期：2019-06-2108:43
患者术后第一天，一般情况良好，无诉明显不适，精神佳，胃纳可，生命体征平稳，无声音嘶哑，无吞咽困难，无四肢麻木等不适。查体：颈软，气管位置居中，颈前区轻微压痛，切口敷料干燥，无明显渗血渗液。今张金副主任医师查房示：患者术后恢复佳，无明显并发症，可予出院。出院诊断：甲状腺结节。疗效评价：治愈。出院医嘱：1.注意休息，避免劳累，1周内避免颈部拉伸。2.一月后门诊复查。3.出院带药：无。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年7月08日在腰麻神经组织麻醉下行右足浅表肿物切除术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。发现“高血压病”病史16年，血压最高达190/120mmHg，平素规律性服用“马来酸左旋氨氯地平片2.5mgpoqm，厄贝沙坦片0.15gpoqm”，自压控制可。既往“脑梗塞”病史7年余，在余姚市妇幼保健院住院治疗，现遗留右侧肢体活动障碍。
1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全肺动脉高压重度心房颤动心功能Ⅳ级2.先天性心脏病房间隔缺损
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）手外科门诊304室（周三上午）骨科专科门诊312室（周四上午、周五上午）3、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年8月24日08时27分
患者10余年前无明显诱因下在家中出现发热，最高体温及热型不详，伴面部红斑，鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布，伴光过敏，伴乏力，伴泡沫尿，当时无畏寒寒战，无关节肿痛，无口腔溃疡，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，至奉化区人民医院就诊，自诉检查有蛋白尿，诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”（具体不详），予“泼尼松片10mgqd、吗替麦考酚酯片”抗炎及免疫抑制治疗，病情好转。2年后患者自行停用“吗替麦考酚酯”，转至中医治疗（具体不详）。10余年来患者长期口服“泼尼松片10mgqd+中药”控制病情，定期至“奉化区人民医院”复查尿常规及肝肾功能等，但未就诊。后患者泡沫尿逐步消失，复查尿常规“尿蛋白阴性”，期间偶有体温及面部皮疹反复，激素逐渐减量至“强的松1片qd”，11月前停用上述中药，5月前患者自行停用泼尼松片。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，休息壹月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。回家后每日换药，不适随诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查复诊时间：1月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年1月04日09时07分
以4-0无损伤普蒂斯缝线吻合断裂肌腱，吻合后被动活动患肢，见张力可，效果满意。再次冲洗彻底后，右手环小指分别咬除中节指骨远端污染骨组织,调整前后皮瓣,结扎双侧指神经及指动脉,清点器械无误，再次冲洗彻底，以4-0prolene线修复皮肤裂伤，妥善包扎，石膏固定休息位。术中患者未见明显不适，未见明显手术并发症，术中出血量约10ml，术毕。术中所用医用材料详见医用材料使用知情同意书。术中输血：无患者手术后情况：患者神志清楚,氧饱和度100%，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。术后去向：病房术后处理措施：1周内病情好转。术后加强监护治疗，予积极对症支持等治疗。医嘱予克林霉素针0.6gbidivgtt抗感染治疗。术后应当特别注意观察的事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切关注患者生命体征、创口疼痛、出血、肿胀及活动等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。
1、注意休息，营养支持，禁烟禁酒，预防感冒；腰部制动，建议多卧床，脊柱外科随诊；2、继续口服抗结核治疗，2周后复查血常规及肝肾功能，定期肺科随诊复查；3、出院药物医嘱：异烟肼片(/0.1g*100s)/3片早上1次餐前口服；利福平胶囊(/0.15g*100s)/3粒早上1次餐前口服；乙胺丁醇片（盐酸）(/0.25g*100`)/3片早上1次餐前口服；吡嗪酰胺胶囊(/0.25g*100`)/2粒一日2次口服；水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/3粒一日3次口服；复方甘草酸苷片(/25mg*100s)/2片一日3次口服；氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/1片一日3次口服；泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/1粒早上1次餐前口服；左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片早上1次餐前口服；泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/1粒早上1次餐前口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年3月23日08时38分
（1）患者，男，85岁。（2）因“发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压115／74mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限，扁桃体检查不满意，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率98次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年04月06日宁波市海曙区第二医院：血常规：WBC15*10E9/L,N%83.8%，HB153g/L,PLT244*10E9/L,CRP155.63mg/L
浅表淋巴结未及肿大,结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，左胸部可见一约20cm瘢痕，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹部无压痛,无反跳痛,肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。
分子遗传学检测推荐bcl-2、bcl-1、c-myc。目前采用AnnArbor/Costswolds分期系统对DLBCL进行分期，可准确了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况。国际预后指数（IPI）对患者预后进行判断，预后不良因素包括：年龄大于60岁、病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH大于正常值上限、ECOG体能状态评分≧2及结外侵犯部位≧2处。根据评分分以下风险组，低危组（0-1分）、低中危组（2分）、高中危组（3分）、高危组（4-5分）。鉴别诊断：（一）与淋巴系统良性疾病鉴别。1）坏死性淋巴结炎：是一种自限性淋巴结炎，通常发生于青年患者，颈部常见，淋巴结多有触痛。鉴别主要依据病理诊断。2）传染性单核细胞增多症：多见于儿童或青少年，淋巴结结构不完全消失，病理检查有助诊断。（二）与淋巴结转移癌或黑色素瘤等其他恶性肿瘤相鉴别。形态诊断有一定困难，可选择适当抗体进行标记鉴别。治疗：（1）一线治疗选择：年龄≦60岁（aaIPI0-1分）患者：标准治疗为6-8疗程的利妥昔单抗（R）+6-8周期CHOP。
患者20余天前从日本旅游回来后出现发热，当时测最高体温39.4℃，无明显热型，伴头晕乏力，有咳嗽，较剧，咳少量白色粘痰，无腹痛腹泻，无头痛，无鼻塞流涕等不适，至社区卫生院就诊，查“白细胞5.7*109/L，CRP2mg/L”，“胸片未见明显异常”，予雾化吸入，先后予“左氧氟沙星针0.5g（8.21-8.23），阿洛西林钠针（8.24-8.29）”抗感染后咳嗽咳痰好转，体温在37.5-38℃之间波动。1周前患者因症状持续存在至我院门诊，查“血沉22mm/h”，“血常规、自身抗体”未见明显异常，先后予口服“阿莫西林、阿奇霉素”（具体不详），体温持续在37.5-37.7℃波动。20余天来患者发热反复，多在午后出现，无畏寒寒战，无乏力消瘦，无腹痛腹泻，无关节肿痛等不适。现患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛等不适，为进一步诊治，拟“发热待查：感染性？免疫性？”收治入院。患者病来神清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显变化。
（4）目前诊断考虑：1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
讨论日期：2019-08-11术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。手术方案：腹腔镜左肾部分切除术可能出现的意外及防范措施：详见手术知情同意书主持人：张丽芬主任医师参加讨论者：张丽芬主任医师、朱延庆副主任医师、张庆荣主治医师、张美主治医师、肖琴文主治医师等。具体讨论意见：肖琴文主治医师汇报病史：（1）男患者，77岁，因“检查发现左肾占位8天”入院。（2）查体：T36.9℃P76次/分R18次/分BP132/76mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，右肩部活动受限，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。