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出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
（1）患者，男，37岁。（2）因“反复胸闷气促伴发热抽搐2年余”入院。（3）查体：脉搏72次／分，机械通气，血压127／67mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，气管切开，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率74次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，压痛及反跳痛不配合，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查不配合。。（4）辅助检查:2019年01月13日本院胸片：对比2018-10-24:1、两肺多发炎症，均较前吸收好转；2、原两侧胸腔积液，较前吸收。建议复查。2019-02-10超敏C反应蛋白：54.35mg/L。急诊血常规：白细胞计数：9.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.504。嗜酸性粒细胞计数：1.84*10^9/L。红细胞计数：4.39*10^12/l。血红蛋白：131g/L。血小板计数：121*10^9/L。
1.结肠息肉结肠多发憩室补充诊断:结肠多发憩室
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院,注意事项及带药见出院小结.
患者需求：患者2020-03-1209:41尿常规系列（住院）：白细胞：16.0/ul。细菌计数：11.0/ul。尿酮体：1+mmol/L。潜血：阴性RBC/ul。白细胞：微量WBC/μl。患者尿路感染，触诊：上腹部压痛明显，无肾区叩击痛，自述血尿较前改善。参加人员及职称：吴芝松副主任医师、张晨护士、余臣建专科医师讨论意见：1.进一步完善相关检查，明确感染灶；2.肿标升高明显，需排除肿瘤可能性；3.目前抗感染治疗有效，同意当前治疗，监测炎症指标治疗计划：建议：1.进一步完善相关检查，明确感染灶；2.肿标升高明显，需排除肿瘤可能性；3.目前抗感染治疗有效，同意当前治疗，监测炎症指标；4.有情况再联系，谢邀！治疗目标：1周内明确病因记录医生：孙峰锐记录时间：2020年3月12日16时09分
入院后完善术前检查，予气管镜等检查，目前无明确肺结核诊断依据，予出院，待痰结核菌培养结果。
CD3+CD4+/CD3+CD8+：0.55。CD19：0.10%。处理意见：今化疗D2，患者无明显恶心呕吐等不适症状。患者一般情况可，经上级医师同意，予明日出院。详见出院记录。
患者1月前无明显诱因下发现左髋肿物，自觉疼痛，呈钝痛，程度轻，可忍，当时未予重视，无胸闷气促，无呼吸困难，无昏迷史，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木等感觉障碍。遂至我院门诊，左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。为进一步诊治，拟“左髋肿物”收住入院。入院以来，患者神志清，精神软，未进食，大小便未解。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者2月余前在家中出现发热，伴有畏寒寒战，体温最高38.6℃，伴有咳嗽咳痰，痰色黄，伴有活动后气促，尿急，伴有关节疼痛，疼痛位于双侧踝关节、膝关节、髋关节、肘关节，双侧足背、踝关节有红肿，热高时脊柱疼痛，颈椎疼痛明显，难以转头，体温升高时伴有头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，至余姚市陆埠中心卫生院就诊，查“CRP108.8mg/L”，予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8h静滴”、“左氧氟沙星针0.4gqd”抗感染，患者咳嗽咳痰缓解，“低分子肝素针、华法林”抗凝等，心电图提示“心房颤动，ST-T改变”，诊断考虑“急性冠脉综合征？”，至象山县中医医院就诊，行经皮冠状动脉药物球囊血管内成形术+经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）：1.左冠主干无明显狭窄；前降支近中段可见数处斑块，中段分出对角支后65%狭窄，第一对角支开口60%狭窄；左回旋支近端一处偏心局限性狭窄40%，钝缘支未见狭窄。2.右冠脉优势型，远段偏心性狭窄35%，左室后支未见狭窄，后降支开口55%狭窄，中段95%狭窄，血流缓慢。3.右冠后降支中段Brawn2.0*2.0药物球囊释放术后。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肌钙蛋白、醛固酮测定、肾素测定、皮质醇测定、垂体MR、肾上腺B超、动态心电图、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，低盐低脂饮食，予“硝苯地平控释片”降压，3.观察病情变化，及时调整治疗方案。
详见既往病历，病历号：1992983
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案详见手术知情同意书）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。术前廖清庆主任医师主刀主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需。
既往体弱,否认心脏病、肺及支气管病、肝病、肾病及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史等传染病史，7年前有左下肢小腿骨折史，在慈溪市龙山医院手术治疗，植入钢板，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，曾青霉素皮试阳性，否认其他食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,男，11岁，既往4年余前曾于我科行肠镜下直肠息肉摘除术。因“反复反酸8月，再发伴腹部不适1周”入院。患者8月前出现反酸，夜间明显，于我院就诊，查胃镜检查（2018-10-05）：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，病理：（胃窦，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，轻度急性活动，幽门螺杆菌（HP）：（-），予抑酸护胃等对症治疗后症状好转。8月来，患者反酸时有。患者1周前上症再发，伴腹部不适。昨就诊于我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“胃炎”收住。
患者一天前无明显诱因下开始出现中上腹疼痛，呈阵发性，不剧能忍，无他处明显放射痛，无明显加重缓解因素，无腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适，遂至当地医院就诊，查腹部CT平扫示：肝内胆管轻度扩张，胆囊结石，胆总管末端结石伴扩张。予补液抗炎等对症治疗，症状未见明显好转，至我院就诊，拟“胆囊结石，胆管结石，急性胆囊炎”收住入院。
5年余前患者在家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少量黄白痰，偶伴胸闷气急，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无乏力纳差，无腹痛腹胀腹泻等不适，至当地医院就诊，查各项辅助检查（具体不详）后，诊断为“慢性支气管炎伴肺气肿”，予对症治疗后好转。5年余间患者上述症状反复发作，性质同前，均予当地医院对症治疗。半月前，患者上述症状再发，性质同前，至宁海县第一医院就诊，查“胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性”，予“多索茶碱针”解痉平喘，“溴己新针”止咳化痰，雾化治疗后，上述症状较前明显好转。今为求进一步治疗，患者至我院门诊就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺病伴急性加重、纵隔淋巴结肿大”收住入院。
患者于3天前无明显诱因下出现胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解，伴纳差，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无呼吸困难，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等其他不适，遂去慈溪市皮肤病防治站就诊，查“大生化：总胆红素41μmol/L，直接胆红素18.7μmol/L，间接胆红素22.3μmol/L，白蛋白37.7g/L，肌酐155μmol/L，尿酸609μmol/L，C反应蛋白51.3mg/L。胸片：慢支伴右下肺感染考虑；右侧胸腔积液？右上肺少许陈旧性病灶。”，予中药治疗（具体不详），患者症状无明显好转，遂来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“胸腔积液”收住入院。患者发病以来神志清，精神软，胃纳差，睡眠一般，二便无殊，体重无明显增减。患者诉既往有“痛风”病史，具体病程不详，未正规治疗，疼痛发作时口服“依托考昔片，非布司他片，苯溴马隆片”治疗,目前未述明显不适。患者诉有“高血压”病史10年余，最高血压不详，平素口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150mg/12.5mg)/1早上1次”降压治疗，近期血压控制良好。发现“心房颤动”5年余，未予正规治疗。
1.病毒性肝炎甲型急性黄疸型,2.胆汁淤积症
1）完善检查：如三大常规、大生化、凝血功能等以助诊断。2)予特级护理，鼻饲流质，心电监护，机械通气，告病危，测血压+脉搏+氧饱和度，胃管留置，留置导尿，接触隔离，记24小时出入量，吸痰，气管切开护理，测随机血糖，“莫沙必利片、复方嗜酸乳杆菌片”促胃动力、调节胃肠道菌群，“丙戊酸钠缓释片、奥卡西平片”抗癫痫，“地高辛片”强心，“托拉塞米片、呋塞米针”利尿，“多索茶碱片、乙酰半胱氨酸片”平喘化痰，“美托洛尔片”控制心室率，“低分子量肝素钙1mlqdih”抗凝，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染，辅以控制血糖、控制血压，补钾对症支持治疗.3）保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.胆系结石：患者多有上腹疼，疼痛可向腰背部放射，可出现黄疸，查体肝区叩痛，Murphy氏征阳性。B超或CT可发现胆系结石，肝功以直接胆红素升高为主，该患者应行CT检查明确。2.急性胰腺炎：多有胆石症、大量饮酒及高脂饮食等诱因，表现为上腹痛，伴恶心、呕吐、发热，血清淀粉酶升高，B超或CT可见胰腺形态饱满，该病人可行血淀粉酶检查及腹部CT进一步除外。3.急性心肌梗死：表现为胸痛、胸闷，伴有低血压，心律失常，ECG及心肌酶谱有相应改变，该病人表现不符，可行上述检查除外。4.急性阑尾炎：患者有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐，可有腹泻，查体右下腹麦氏点压痛，反跳痛，血常规示白细胞增高，阑尾区B超可见阑尾肿大并渗液。5.主动脉夹层：表现为胸痛或腹痛，程度剧烈，呈撕裂样，常放射到腰背部及下肢，主动脉超声或CT有助诊断。
1.完善各项检查，如：三大常规、血大生化、凝血全套、肿瘤全套、心电图、小肠增强CT等明确诊断；2.Ⅱ级护理,软食,予"复方嗜酸乳杆菌片"调节肠道菌群,"匹维溴铵片"改善肠道紊乱等对症治疗。3必要时胶囊内镜检查。请示诊疗组长后同意上述治疗。
『入院后完善相关检查，II级护理，普食，吸氧，予“甲强龙针40mgivｑｄ”抗炎、“氨溴索针，桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰、“孟鲁斯特钠片，多索茶碱针及雾化，布地奈德福莫特罗吸入粉剂”平喘等对症支持治疗。
患者现无明显胸闷胸痛不适。查体：体温36.9℃℃，脉搏77次／分，呼吸18次/分，血压116／62mmHg，神志清，精神可。郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，32岁。（2）因“检查发现房间隔缺损1月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压118／68mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重52.0kg，身高1.56m，BMI指数21.36KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-11-20奉化区人民医院心脏超声：左室舒张功能欠佳。主动脉瓣局部钙化。
2019-07-21凝血全套+DD+FDP：未见异常。血常规五分类：红细胞计数：3.70*10^12/l。红细胞压积：34.9%。糖化血红蛋白：未见异常。大生化系列：尿素：8.32mmol/L。血管紧张素转化酶：140IU/L。贫血二项：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。女肿瘤全套：未见异常。血型与抗体筛查全套：未见异常。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。自身抗体检测：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-07-2012:02常规心电图检查：窦性心律。2019-07-2108:48颈部血管：双侧颈动脉颅外段目前未见明显异常。2019-07-2108:49肝胆胰脾肾：肝胆胰脾肾未见明显异常。2019-07-2108:51椎动脉及锁骨下动脉：双侧椎动脉目前未见明显异常双侧锁骨下动脉所见段内目前未见明显异常。
今查房双下肢水肿存在，活动后胸闷气促，双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，禁食状态，昨24h尿量2300ml。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，右侧呼吸音低，余未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛基本改善，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理：今查房，患者下肢感染较前好转，今予出院至康复医院继续治疗，出院注意事项详见出院小结。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1级护理，软食，予“鼻导管吸氧5升/分钟”，“异丙托溴铵溶液0.5mg，硫酸特布他林雾化溶液5mg”雾化吸入，“多索茶碱针0.2gbid,氨溴索注射液针30mgbid,乙酰半胱氨酸片”止咳化痰，“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5gqd，哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8h”抗感染，“磷酸奥司他韦胶囊75mgbid”抗病毒等对症支持治疗。今日查血气分析，进一步评估病情。（8）注意事项：关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
1.头部外伤头皮挫伤,2.左颞骨骨折,3.左颞部少许硬膜外血肿,4.多处挫伤,5.面部多发骨折开放性牙槽骨骨折,6.肺挫伤？7.皮肤裂伤
患者入院予II级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，监测血压、血糖、尿量，予“氯沙坦钾片”降压，“复方α酮酸片”护肾，“罗沙司他胶囊”改善贫血，“利伐沙班片”抗凝，“非布司他片”降尿酸，“碳酸司维拉姆片”降磷，“左甲状腺素钠片”替代甲状腺功能，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“沙库巴曲缬沙坦钠片”改善心功能，“阿托伐他汀钙片”调脂等对症支持治疗。排除禁忌后，于2020-05-06行“长期血液透析导管植入术”，过程顺利，术后规律透析。2020-05-13晚出现胸憋胸痛，监测心肌肌钙蛋白动态变化，心电图提示心室起搏心律，ST-T改变。心内科会诊后建议：如家属积极可考虑血透情况下行血管造影检查，必要时介入治疗，但患者基础情况较差，术中风险高，已充分告知家属。今日出院后心内科进一步诊治。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
诊断明确，术中仔细探查明确损伤情况；术后必要时相关检查。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏65次／分呼吸18次／分血压144／97mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率65次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者需求：周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。参加人员及职称：余汉振病房医师，戴小护士，刘武乃皮肤科专科医师讨论意见：诊断：手足口病治疗计划：建议：1.左西替利嗪分散片5mgqnpo，继续对症支持治疗。治疗目标：改善症状。记录医生：余汉振副主任医师记录时间：2020年10月10日10时40分
红细胞计数：4.46*10^12/l。血红蛋白：128g/L。血小板计数：242*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒。纤维蛋白原：687mg/dL。D二聚体：578.0ng/mL。2019-09-08尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。粪常规+隐血(住院)：隐血试验：2+。男肿瘤全套：铁蛋白：1489.1ng/mL。2019.09.9粪常规：化验无殊。2019-09-07常规心电图检查：1.窦性心律2.不完全性右束支传导阻滞。超声引导穿刺：右颈内静脉超声引导下穿刺置管。2019-09-08胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：左肺切除术后改变，对比2019.08.12日CT片：1、左侧胸腔积液积气，积液减少，积气相仿；左前胸壁肋间疝形成；2、右肺小结节，较前相仿；3、纵隔内轻度增大淋巴结，较前相仿；建议随访复查。颈部血管：右侧颈内静脉置管术后。目前诊断：1.左上肺鳞癌术后IIIa期2.颈静脉血栓形成。
病史敬悉：患者目前腹痛存在，述既往活动后存在胸闷不适，查体：心肺未及明显异常。1.窦性心律2.一度房室传导阻滞(PR间期245ms)3.ST-T改变（其中V1及III导联ST段抬高，前侧壁及V2-V6导联ST段压低）4.左室高电压5.U波明显结合病史，结合心肌酶谱及肌钙蛋白，2020-04-26急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊心肌酶谱：未见异常。诊断：1.阑尾炎,2.房室传导阻滞,3.盲肠憩室,4.高血压，冠心病？建议：同意贵科目前诊疗，动态监测心电图及肌钙蛋白等；必要时予冠脉造影明确血管狭窄情况；随诊，谢邀！
手术时间：2019-10-30简要病情：患者因"胸闷气促3天。"入院，入院查体：神志清，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，右侧呼吸音低，左侧呼吸音清，心率106次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。，住院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，积极做好术前准备。术前诊断：1.自发性气胸手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，肺大疱诊断明确，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：胸腔镜右侧肺大泡切除修补术（单侧）拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可,重要脏器功能可,已有检查结果未及明显手术禁忌,情绪稳定,无焦虑烦躁,无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备O型红细胞悬液4U，血浆600ml，抗生素头孢呋辛带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
『患者入科后完善相关辅助检查，予"呋塞米针,螺内酯片"利尿,"厄贝沙坦氢氯噻嗪片"降压,"多索茶碱针"解痉平喘，“复方α-酮酸片”保肾，“碳酸氢钠”碱化尿液，“非那雄胺片”改善排尿困难，“乳酸左氧氟沙星0.5givgtt”抗炎，达肝素钠抗凝等对症支持治疗，排除禁忌症后行胸腔穿刺闭式引流术。
入院完善相关检查，予禁食、“哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴”抗感染，“奥曲肽”抑制消化液分泌，“注射用泮托拉唑钠”护胃，肠外营养等对症支持治疗，并予胆囊穿刺置管引流。』
：患者,男，32岁。因“转移性右下腹痛1天”入院。患者缘于1天前无明显诱因出现脐周疼痛，呈现间断性疼痛，疼痛不剧可忍，无恶心、呕吐、发热等症状，遂前往宁海县第一医院就诊，查腹部CT提示：“急性阑尾炎”，予对症处理后症状稍好转。10小时前开始疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性绞痛。在我院急诊就诊，诊断为"急性阑尾炎"。为进行手术治疗，急诊以"急性阑尾炎"收住我科自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
2019年11月22日外院膝关节MR：1.右膝髌骨半脱位2.右膝半月板损伤。
入院后完善相关检查，积极监测病情变化，监测血压，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐汀钙片”降脂，先后予“氨氯地平片、呋塞米片”降压，"多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、司来吉兰片”改善运动症状，“胞磷胆碱钠片”改善神经代谢、“呋喃硫胺片、甲钴胺注射液”营养神经、“盐酸多奈哌齐片”改善认知，“坦索罗辛缓释胶囊”改善排尿等积极对症支持治疗。』
2020-02-18本院尿路CT平扫：双肾多发囊肿可能、右肾上极为著，建议必要时增强复查。附见：左侧腹股沟区脂肪略增多。2020-02-18本院泌尿常规B超：前列腺增生伴结石射精管囊肿左肾集合系统分离伴左侧输尿管上段扩张双肾囊肿。(5)诊断考虑：2型糖尿病,糖尿病性肾病。（6）鉴别诊断：1.慢性肾小球肾炎：可有血尿，蛋白尿，水肿，高血压等表现，该患者无血尿、无水肿，必要时可进一步做肾穿刺活检予以明确诊断。2.高血压肾硬化：该病患者多有“高血压病”10年，多先表现为夜尿增多等肾小管功能损害的表现，尿化验示少量蛋白尿、尿比重低等表现，与患者不符。3.其他继发性肾病：如系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾病、多发性骨髓瘤等，患者无皮疹，无关节痛，无光敏感，否认乙肝，无骨痛，可查相关检查以明确，如免疫功能、自身抗体，乙肝三系、尿本周蛋白等检查排除。（7）诊疗计划：完善相关检查，继续目前治疗（8）注意事项：密切关注病情变化，待各项检查报告回报后及时调整药物。
2019.01.03余姚市中医院头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确。2019.01.16本院颅内肿瘤切除术病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。
新型冠状病毒RNA检测：新型冠状病毒核酸检测：阴性(-)。胸部CT平扫：1.两肺散在少许慢性炎症，VP-RADS1类；2.两侧胸腔微量积液。3.请结合临床，建议必要时复查。附见：不均匀脂肪肝。2020-11-22本院新型冠状病毒抗体检测：新型冠状病毒抗体IgM：阴性（-）,新型冠状病毒抗体IgG：阴性（-）。新型冠状病毒RNA检测：新型冠状病毒核酸检测：阴性(-)。(5)诊断考虑：1.下肢蜂窝织炎。（6）鉴别诊断：1.嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性。皮疹表现多形性，但在单个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害。嗜酸性粒细胞增多，一般在1.5*10^9/L以上，且需持续6个月以上。目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足。2.神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，皮疹单一且无渗出表现，与本例不符。
根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.腰椎间盘突出症(L3/4左),2.黄韧带肥厚。目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：侧路椎间孔镜下病变突出椎间盘切除、射频消融、黄韧带部分切除、神经根粘连松解、神经根阻滞术。3、丁帮主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)(一)、腰椎间盘突出症的主要症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验可阳性；②在L4/5或L5/S1棘间韧带侧方常有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧及足部皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射可减退或消失。（二）、腰椎间盘突出症手术治疗的适应证：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。
既往健康状况一般,高血压病史,规律口服拉西地平片,否认、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往因左脚踝外伤外院行骨折切开复位内固定术，双眼曾行白内障手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
神清，一般情况可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
查体：意识清醒，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：大生化系列：总胆红素：19.0μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：216IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：541IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：129IU/L。总胆汁酸：24.7μmol/L。乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗丙型肝炎病毒抗体：阴性。同意目前诊断：1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化。鉴别诊断：1.药物性肝炎：起病前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。2.脂肪肝：可有嗜酒史、营养不良史或长期服用激素史，体型肥胖者多。
（1）患者，女，68岁。（2）因“左上肢皮肤破溃伴疼痛半月。”入院。（3）查体：左上肢及左肩部可见散在创面，面积约3%TBSA,伴有部分结痂，红肿明显，张力可，伴有少许黄白色分泌物。（4）辅助检查:暂无。
1.入院后完善各项常规检查及化验以评估病情；2.排除禁忌后限期行化疗，辅以对症支持治疗；3.根据患者病情需要调整进一步治疗方案。
术后第一天，今日患者生命体征平稳，体温正常，肛门持续排气，大便未解，无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。患者昨行手术肛周脓肿切排术诊疗计划：1、二级护理，软食，去枕平卧6-12小时，监测生命体征；2、依替米星针100mgbid静滴抗感染，3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者多饮水，24小时后排便心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS1分，手术后切口痛。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1.左输尿管梗阻2.直肠恶性肿瘤个人史3.盆腔继发恶性肿瘤
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，每2-3天换药，2周后拆线，保持切口干燥，避免切口感染，如出现切口红肿痛、渗血渗液等现象，及时就诊，建议休息贰周。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：2019-06-0610:34科室：急诊外科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢克洛胶囊(可福乐/0.25g*10`s)/1粒一日3次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月06日10时34分
体温36.5℃，脉搏67次／分，呼吸18.0次/分，血压101／73mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重74.0kg，身高1.7m，BMI指数25.6KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率67次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄30年，已戒烟1年，每天喝白酒2两，喝酒35年，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于山东玉林榕城，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。冶游史
神志清,精神软,皮肤巩膜无黄软，眼睑无下垂，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软，无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及，四肢肌力1级,肌张力正常。
2019年3月30日奉化区人民医院血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物、TORCH感染全套、C反应蛋白、BNP、血培养及药敏、细胞免疫功能全套等检查明确病情。2.1级护理，禁食，心电监护、吸氧2升/分。3.暂予丙戊酸钠针抗癫痫、地西泮镇静等对症支持治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。如病情趋于稳定，行腰穿检查。
1.细菌性腮腺炎：主要表现为发热、腮腺局部红肿热痛，白细胞计数增加，若处于化脓期，挤压腮腺后可见脓液至导管口流出。2.颌下间隙感染：主要表现为颌下区丰满，淋巴结肿大压痛，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动，因及易向舌下间隙扩散，因此常伴有舌部疼痛，吞咽困难等。3.面部蜂窝织炎：表现为面部出现红肿热痛等典型表现，若发生部位在咬肌间隙，可有以下颌支及下颌角为中心的咬肌区域肿胀变硬，压痛明显伴张口受限。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压137／71mmHg，神志清，精神可。黄心主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁。（2）因“发现左背皮下肿物3月余”入院。（3）查体：生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-06-29本院胸部CT检查示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。
1.右侧甲状腺恶性肿瘤
2019年04月27日高桥卫生院尿常规：红细胞26/μl，白细胞67/μl。2019年05月05日本院尿常规：红细胞140/ul，尿蛋白2+，白细胞3293/ul，尿亚硝酸盐阳性，细菌计数101/ul，镜检红细胞++/HP，镜检白细胞++++/HP，潜血2+。
结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石。
1、神经外科护理常规，心电监护，告病危，因患者意识清楚，颅内血肿不大，暂予以保守治疗；2、予以脱水减轻脑水肿；控制血压治疗；3、予清除氧自由基；营养脑细胞，改善脑部微循环治疗4、予以制酸，护胃；防治感染治疗；5、加强全身支持治疗；6、进一步完善各项检查（三大常规、肝肾功能、血脂、胸片、心电图、心超、血管B超等）；定期复查头颅CT。7、向家属告知病情，病情随时有变化，加重（如颅内血肿增多，脑水肿加重），必要时有手术干预可能。
今贺俊主任医师查房，1、王娣正住院医师汇报病情：（1）患者,女，25岁，。因“左下肢肿胀1天”入院。患者1天前在象山县妇幼保健院行“腰椎手术”后出现左下肢肿胀、酸痛，呈持续性，难忍，平躺后好转。左下肢周径较右侧肢体增粗，活动受限，查左下肢血管B超：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。今为进一步诊治入院。，（２）目前诊断考虑：1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后（３）诊断依据：（1）患者，女，25岁。（2）因“左下肢肿胀1天”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压105／66mmHg，体温37.2℃，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，左下肢肿胀，周径较右下肢同平面增粗，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温稍高，稍发红，无水疱，左腓肠肌压痛（-），左大腿根部压痛（-）；趾端血供良好。左足背动脉搏动存在。右下肢未见明显异常。。
检查：2020-04-29常规心电图检查：心室起搏心律。2020年05月1日常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：双房、左室增大主动脉瓣退行性改变伴轻微狭窄，主动脉瓣少中量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流。左室舒张末期前后径57mm，左室射血分数63%。2、施小建副主任医师：入院后完善相关检查。3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：美国肾脏病数据库（USRDS）新近公布资料，慢性肾功能衰竭患者，心脑血管并发症发生率高，心脑血管疾病死亡率是普通人群的35倍，是慢性肾功能衰竭死亡的主要原因，要积极预防心脑血管并发症，高血压是慢性肾脏病进展及引起心血管并发症的重要危险因素，需严格积极血压；现大量临床循证医学证实：高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素，而微量白蛋白尿是冠心病和死亡的强而独立的决定因素，且其作用独立于年龄、性别、高血压、糖尿病、肾功能和血脂等因素。故目前保护肾功能进展有两项主要要求：严格控制血压（<130/80mmHg），蛋白尿>1g/d的患者需要降的更低(<125/75mmHg)；降低蛋白尿数值直至正常水平。
1、注意事项及专科指导：1.注意休息，合理饮食，强化期忌食海鲜、啤酒、动物内脏等高嘌呤饮食；2.注意关注视力变化，如有视物异常，请及时就诊；3.2周后复查肝肾功能、血常规；4.抗结核治疗2月后复查胸部CT、痰涂片检查，2月左右咨询结核菌培养结果；5.如有其他不适，请及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：52320685。复诊时间：2周科室：肺二科102紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：基异烟肼片(/0.1g*100s)/3片早上1次餐前口服；基利福平胶囊(/0.15g*100s)/3粒早上1次餐前口服；基吡嗪酰胺胶囊(/0.25g*100`)/2粒一日3次口服；基乙胺丁醇片（盐酸）(/0.25g*100`)/3片早上1次餐前口服；※复方甘草酸苷片(/25mg*100s)/2片一日3次口服；※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片早上1次餐前口服；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年07月4日08时36分
：患者,女，98岁，既往"骨质疏松、甲状腺机能减退症、贫血、两肺多发类结节、混合痔"。因“反复发热伴面部红斑、蛋白尿10余年，加重20余天”入院。患者10余年前出现发热，最高体温及热型不详，伴面部红斑，鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布，伴光过敏，伴乏力，伴泡沫尿，至奉化区人民医院就诊，自诉检查有蛋白尿，诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，予“泼尼松片10mgqd、吗替麦考酚酯片”抗炎及免疫抑制治疗，病情好转。2年后患者自行停用“吗替麦考酚酯”，转至中医治疗（具体不详）。10余年来患者长期口服“泼尼松片10mgqd+中药”控制病情，定期至“奉化区人民医院”复查尿常规及肝肾功能等，但未就诊。后患者泡沫尿逐步消失，复查尿常规“尿蛋白阴性”，期间偶有体温及面部皮疹反复，激素逐渐减量至“强的松1片qd”，11月前停用上述中药，5月前患者自行停用泼尼松片。
（4）辅助检查:2019年11月17日本院急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L,中性粒细胞绝对值：5.16*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.85*10^9/L,单核细胞绝对值：0.63*10^9/l,血红蛋白：151g/l,血小板计数：213*10^9/L。C反应蛋白：47.1mg/L。新型冠状病毒抗体检测：新型冠状病毒抗体IgM：阴性（-）,新型冠状病毒抗体IgG：阴性（-）。胸部CT平扫：两肺VP-RADs1类；右肺上叶尖段、后段磨玻璃结节，LUNG-RADs:2，建议年度HRCT复查。2、李勇萍主治医师：患者入院后进一步查：2019-11-19大生化系列：尿素：2.08mmol/L,葡萄糖：8.13mmol/L,载脂蛋白A1：1.10g/L,唾液酸：97.0mg/dl,二氧化碳结合力：21.5mmol/L,超敏C反应蛋白：181.03mg/L。体液免疫功能：补体3：1.71g/L,补体4：0.59g/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.1秒,纤维蛋白原：1106mg/dL,国际标准化比值：1.32。甲状腺功能系列：未见异常。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今晨查房,患者时有乏力不适,胃纳可,大便调。查体：血压145／62mmHg，神志清，精神可。余臣建主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，19。（2）因“血糖升高22年，泡沫尿6年，水肿半年,发现肌酐升高15天。”入院。（3）查体：脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/65mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双脚踝对称性凹陷性水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:见上述。鉴别诊断：1.糖尿病肾病：该病患者常有10年以上糖尿病病史，出现肾小球性蛋白尿，同时伴有糖尿病性视网膜血管病变。2.高血压肾病：该病通常有10年以上高血压病史，首先出现夜尿增多，尿比重低等肾小管损害表现，然后出现肾小球的损害。
该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；2.风湿免疫性疾病：需查患者血沉，抗O、自身抗体等，须考虑该类疾病所致的反应性淋巴结肿大；4.组织细胞坏死性淋巴结炎：可表现为局部淋巴结肿大，淋巴结活检可进一步明确鉴别。3.淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，伴消瘦、盗汗等症状，可做淋巴结活检明确；。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。
1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化
1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化
”查胸部CT平扫（HSSY81206）：“两肺野肺纹理略增多，走行尚自然，两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶可见多发条片状稍高密度影，边界欠清，右肺中叶外段可见结节状稍高密度影，直径约4mm，余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内可见数个小淋巴结影；气管支气管通畅连续；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影大小形态如常；两侧所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。结论：两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。”.奉化区人民医院2019.08.03查胸部CT平扫（2966956）：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”鉴别诊断：1、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。
该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；3.淋巴结结核：可表现为全身多处淋巴结肿大，需予PPD试验以排除，必要时活检；4.风湿免疫性疾病：需查患者血沉，抗O、自身抗体等，须考虑该类疾病所致的反应性淋巴结肿大；5.组织细胞坏死性淋巴结炎：可表现为局部淋巴结肿大，淋巴结活检可进一步明确鉴别。治疗进展：患者存在白细胞减少，（一）病因治疗对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，粒细胞可以恢复正常。脾功能亢进者可考虑脾切除。（二）防治感染，轻度减少者不需特别的预防措施。中度减少者感染率增加，应减少出入公共场所，并注意保持皮肤和口腔卫生，去除慢性感染病灶。粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗，采取无菌隔离措施，防止交叉感染。感染者应行血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验及影像学检查，以明确感染类型和部位。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的广谱抗生素治疗，待病原和药敏结果出来后再调整用药。
此次病来，患者神志清，精神可，食纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。
血常规：白细胞3.0*10E9/L，血红蛋白69g/L，血小板110*10E9/L，CRP239.74mg/L，钙1.59mmol/L，肝肾功能无殊，PT14.7s，D-二聚体2267ng/ml。。诊断考虑：1.前列腺恶性肿瘤,2.骨继发恶性肿瘤,3.双下肢水肿。鉴别诊断：患者有病理依据，诊断明确。。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，患者入院时hsCRP偏高，结合患者恶性肿瘤伴转移病史，考虑免疫力低，感染不能除外，请示周南锋主任医师，指示采集病原学标本，加用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g8小时1次静脉滴注抗感染。另有下肢水肿，地奥司明片0.45g一日2次口服改善循环，血钙偏低，葡萄糖酸钙注射液10ml一日1次静脉滴注，注射用泮托拉唑钠80mg一日1次静脉滴注抑酸护胃治疗，乳果糖口服液30ml早上1次口服、大黄脐疗一日1次通便治疗，莫沙必利片5mg一日3次口服促胃肠蠕动，其余治疗同前，密切观察病情变化，及时调整医嘱。动态评估疼痛情况。适时调整止痛方案。动态评估疼痛情况，警惕原发病进展。1
：患者,女，63岁，既往体健。因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。患者于1月余前无明显诱因，出现右膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、交锁，打软，活动受限，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在奉化区中医院就诊，拍右膝关节MR示右膝外侧盘状半月板伴撕裂。今为进一步治疗，门诊拟"半月板损伤"收入院。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。请示诊疗组长后同意上述治疗。
超敏C反应蛋白：0.84mg/L。2019-11-26心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2019-11-26甲状腺功能常规：游离T3：4.60pmol/L。游离T4：12.27pmol/L。促甲状腺激素：0.87mIU/L。2019-11-26N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：203pg/ml。2019-11-27尿常规系列（住院）：镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：阴性/HP。2019-11-27男肿瘤全套：糖基抗原125：19.80U/mL。2019-11-27粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性。2019-11-27输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-11-27胸部CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症改变，请结合临床；2.左肺下叶小结节，LUNG-RADs：3类，建议3-6个月HRCT复查；3.右侧第12肋骨膜增厚，必要时肋骨三维重建检查。附见：肝内低密度灶。2019-11-26颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往曾行"胆囊切除术"、"左侧乳腺切除术"。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：注意休息，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：非那雄胺片(保列治片/5mg*10)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服；盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服；※头孢克洛胶囊(可福乐/0.25g*10`s)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月4日08时52分
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；加强营养，适度活动，避免久坐，保持大便通畅、柔软，保持肛周清洁干燥，每日定期清洗肛门2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：2019-02-1209:11科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，择期行下腔静脉滤器置入术
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝红酒3两，喝酒3年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2018年12月02日本院病理检查结果：乙状结肠癌根治标本（乙状结肠）隆起型腺癌，中分化，肿块大小3.0×2.5×1.0cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。两端切缘及环切缘均阴性。经反复仔细查找，肠周淋巴结7枚其中3枚见癌转移（3/7）。KRAS基因突变阳性。2019.2.6本院上腹部MR平扫+普美显增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，结合2018-11-16片，考虑小血管瘤，大小较前相仿。2019.2.7本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018.11.28胸部CT平扫片：1.两肺多发小结节，部分较前缩小；建议随访复查。2.新见右肺斜裂走行区、右下后胸膜增厚，建议增强CT进一步检查。3.右侧胸腔少量建议。两肺少许索条影。附见：肝Ⅳ段占位射频消融术后，肝周少量积液；建议增强复查。骨ECT:全身骨显像未见异常。
（7）诊疗计划：入院已完善DSA检查，继续予Ⅱ级护理，低盐低脂膳食，苯磺酸氨氯地平片降压，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块治疗。（8）注意事项：观察DSA创口情况，续观。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏102次／分，呼吸18次/分，血压122／72mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:80次／分，BP:120／70mmHg，呼吸19.0，氧饱和度100%，术后去向：返回病房术后处理措施：射频消融术后：测血压、脉搏2小时1次*3次，注意穿刺处渗血情况，右上肢、右下肢、左下肢制动24小时。注意血压、脉搏变化。术后1-3天内手术穿刺处无明显渗血/无房室传导阻滞。术后处理措施选择术后应当特别注意观察的事项：射频消融术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-3天后出院。手术特别注意事项术后VTE预防：Caprini评分2分,低风险，出血评估风险,予以基本预防
：患者,男，93岁，详见既往病历2021285。因“肝癌术后1月余”入院。患者1月余前因"体检发现肝脏占位2周"入住我院，诊断为"肝恶性肿瘤"，于2019年01月21日在全麻下行：腹腔镜下肝癌切除术。术后予抗炎补液等治疗，术后病理提示：1、标本类型：部分肝+胆囊大体类型：结节型肿瘤大小：5.7cm×5.5cm×4.5cm组织学类型：胆管细胞癌组织学分级：中-低分化卫星灶：（有）MVI风险分级：M2神经侵犯：（+）肝被膜侵犯：（累及至肝被膜下）周围肝组织情况：S2G1切缘情况：阴性2、（胆囊）慢性胆囊炎伴胆囊结石，阴性。患者恢复可,于2019年02月20日行特瑞普利单抗治疗。患者能耐受，无明显恶心呕吐等不良反应出现。现患者为求进一步诊治来我院.此次发病以来,患者精神食欲及睡眠可,二便正常,体征未见明显下降
（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.II级护理，软食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、腹部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT、上消化道造影等，评估全身情况；3.若有手术适应症，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗；4.其他综合治疗。（8）注意事项：进一步完善相关检查，评估患者病情。
出生于福建省镇江市昌图县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.左上臂皮肤肿物2.两肺上叶陈旧性肺结核
入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.右侧额颞硬膜下血肿术后,3.双侧额颞叶脑挫裂伤,4.双侧枕骨骨折,5.右侧颈内动脉C1段动脉瘤术后。（6）鉴别诊断：1、高血压脑出血：高血压脑出血为中老年患者常见疾病，多发生于大脑中动脉供血的基底节区，表现为偏瘫失语等症状，小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室，根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病。2、血管畸形合并脑出血：血管畸形，尤其是动静脉畸形多见，畸形血管容易破裂出血，形成脑内血肿，DSA等有助于诊断；3、烟雾病：又称Moyamoya病，可表现为缺血性改变，也可表现出出血性改变，DSA有助诊断。（7）诊疗计划：患者入院后完善相关检查，积极予以对症支持治疗，与患者家属沟通病情，告知下一步治疗方案，拟择期行颅骨修补术。
今查房后指出患者目前病情稳定，肝肾功能较好，今予以出院。具体详见出院小结。
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：生命体征平稳，心肺腹无殊，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院
：患者,男，87岁。因“腰部皮肤破溃1月，腰椎术后半月。”入院。患者去年10月份确诊腰椎结核，11月份性腰椎固定清创手术，术后康复好。今天1月份原手术部位出现皮肤破溃，渗液，并出现肉芽肿膨出，再次入住慈溪市龙山医院骨科，予今年2月15开始从HREZ常规剂量口服抗结核治疗，更改为HREZ+LV+AK常规剂量强化治疗，治疗后半月后渗液减少，再次行“腰椎后路病损切除术”，3.3在六院复查腰椎MR：腰椎术后，L3-S2见金属固定物伪影，部分附件骨质缺损。伪影干扰，周围部分结构显示不清。腰背部软组织肿胀，局部见一团块状长T2信号影，破溃至皮肤表面。L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。L2-4椎间盘膨出、突出，硬膜囊受压。L4-S1椎间盘显示不清。L1平面马尾终丝见一点状低信号。L1椎体见类圆形短T1长T2信号，抑脂序列高信号，内见斑点状低信号。定位相：右肾萎缩。
肌酐：54.7μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.82mmol/L。载脂蛋白A1：1.14g/L。载脂蛋白B：0.56g/L。脂蛋白a：358.4mg/L。超敏C反应蛋白：6.47mg/L。2019-03-07血常规五分类：白细胞计数：3.3*10^9/L。单核细胞分类：0.102。淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L。血红蛋白：129g/L。红细胞压积：39.6%。2019-03-07凝血全套+DD：纤维蛋白原：514mg/dl。活化部分凝血活酶时间：38.4秒，根据患者既往病史及目前检查结果，脑恶性肿瘤诊断明确，继续完善相关检查。3、科主任柴欣少副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前治疗方案。
2019.03.17本院血常规五分类：白细胞计数：5.8*10^9/L，中性粒细胞分类：0.436，红细胞计数：3.26*10^12/l，血红蛋白：111g/L，血小板计数：244*10^9/L。大生化系列：总蛋白：64.2g/L，白蛋白：36.6g/L，葡萄糖：7.47mmol/L，超敏C反应蛋白：43.56mg/L。肿瘤标志物系列(男)：糖基抗原19-9：303.46U/mL。2019.4.07血常规五分类：白细胞计数：6.1*10^9/L，中性粒细胞分类：0.441，红细胞计数：3.33*10^12/l，血红蛋白：112g/L，血小板计数：293*10^9/L。肿瘤标志物系列(男)：糖基抗原19-9：480.87U/mL，余未见明显异常。大生化：未见明显异常。2019.4.07常规心电图检查：窦性心动过缓（55次/分）。
（3）查体：意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压119/75mmHg，体温37.6℃，贫血貌、浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢中度红肿，皮温升高，膝关节及踝关节轻度受限，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2017.5外院总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。2017.8.07鄞州第二医院前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。2019.6.5本院急诊双下肢动静脉血管B超提示血流通畅，胸腹部CT：两肺慢性支气管炎，左侧胸膜钙化，前列腺密度欠均匀，余腹部CT平扫未见明显异常，胸腹部、盆腔多发骨质异常考虑转移。