FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。徐涛主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“发现左足痛风结石2年余”入院。（3）查体：左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.痛风结节。（6）根据病史特点及影像学资料，支持诊断；（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行左足痛风结节切除术（8）注意事项：注意关注患者肢端血运，活动。
白介素10(IL-10)：7.12pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：12.45pg/ml。人类白细胞抗原B27HLA-B27（流式）：未见异常。2019-06-28肥达氏反应：未见异常。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。自身抗体检测：未见异常。2019-06-2614:19常规心电图检查：窦性心律。2019-06-2713:43常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。2019-06-2713:46甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺多发结节。2019-06-2713:51乳腺腋下(北院区)：双侧锁骨上淋巴结肿大双侧乳腺增生症BI-RADS：1。2019-06-2717:09腹部CT平扫：1、左中腹区局部肠脂膜密度不均匀增高，肠脂膜炎；2、肝左叶低密度影，囊肿；建议必要时增强检查。2019-06-2809:58颏下、颌下、腹股沟超声：双侧腹股沟、颌下及颏下未见明显肿大淋巴结。补充诊断：双侧甲状腺多发结节、双侧乳腺增生症、肠系膜脂膜炎、肝左叶囊肿。
2.右肺上叶叶间裂旁及右肺下叶近膈面处类小结节灶。3.右肺上叶叶间裂处类圆形致密影，叶间裂少量积液可能。4.右肺中叶及左肺下舌叶索条灶；两肺纹理增多增粗，两侧胸膜增厚。附见：右侧膈下气腹影，考虑术后改变；肝多发囊肿。
清点手术器械等无误，切口内放置引流管一条，逐层缝合，无菌敷料包扎。术中麻醉满意，术程顺利。手术未取标本送病理活检。术中出血约100ml，无输血。术中无重要血管神经损伤等并发症。所用内植入物的规格等信息详见内植入物使用知情同意书。患者手术后情况：患者神志清，精神可,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸17.0次/分，氧饱和度100%，切口敷料干燥，引流通畅，双下肢感觉活动可。诉背部放电样阵发性疼痛，考虑马尾神经纤维损伤所致，予对症处理。术后去向：恢复室术后处理措施：2周后拆线。I级护理，患者手术创伤大，时间长，感染风险大。予哌拉西林他坐巴坦针4.5ivgttbid抗感染，同时与加强龙保护神经，止痛，消肿等对症支持治疗。根据病理结果进一步诊疗。术后应当特别注意观察的事项：注意生命体征变化。注意切口渗血及引流情况。注意背部及双下肢感觉活动。预防和治疗切口感染，骨质疏松，深静脉血栓等并发症。指导功能锻炼。
（7）诊疗计划：1、神经外科护理常规，心电监护，告病危，因患者意识清楚，颅内血肿不大，暂予以保守治疗；2、予以脱水减轻脑水肿；控制血压治疗；3、予清除氧自由基；营养脑细胞，改善脑部微循环治疗4、予以制酸，护胃；防治感染治疗；5、加强全身支持治疗；6、进一步完善各项检查（三大常规、肝肾功能、血脂、胸片、心电图、心超、血管B超等）；定期复查头颅CT。7、向家属告知病情，病情随时有变化，加重（如颅内血肿增多，脑水肿加重），必要时有手术干预可能。
１、注意事项及专科指导：冠心病出院注意事项：1低盐低脂饮食，保持大便通畅，按时服药，避免情绪激动。2出院2-3周心内科门诊复诊一次。3拜阿司匹林片如无不适及使用禁忌，建议终身服用。4阿司匹林片口服至少一年。5服用抗血小板药物（阿司匹林）期间注意有无皮肤粘膜出血点，定期随访血常规及大便隐血（建议出院后1周，1月，半年复查，必要时需再次复查造影）；有牙龈出血或大便发黑等请及时就诊，切勿擅自停药。6服用他汀类降脂药物期间，定期随访肝功能、血脂、肌酶（建议出院1月复查肝功能、肌酶；半年复查肝功、肌酶、血脂）；如有明显肌肉酸痛请及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：电话号码复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。
4.其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。治疗对策：1.防治原发病或相关危险因素。2.基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。3.避免加重肝脏损害：防治体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。4.减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者，都需要通过改变生活方式控制体重、减少腰围、基础治疗6个月体重下降每月小于0.45Kg，或体重指数大于27Kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标以上，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不易超过1.2Kg；BMI大于40Kg/m2或BMI大于35Kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥。5.胰岛素增敏剂；6.降血脂药；7.真多肝病药物：经基础治疗3到6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可选用保肝药物；8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。
疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
1.完善各项常规化验检查，排除肝肾功能损害；2.抗感染、对症治疗；3.创面洗必泰外用，加强换药。
2019-12-1813:51凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.6秒。纤维蛋白原：357mg/dl。凝血酶时间：20.3秒。活化部分凝血活酶时间：26.7秒。国际标准化比值：1.01。D二聚体：331.0ng/ml。正常凝血酶原时间：11.5秒。正常活化部分凝血活酶时间：29.4秒。正常凝血酶时间：18.9秒。处理意见：今日切口予以换药，积极对症支持治疗，继观。
1.入院后完善三大常规、生化、自身抗体、血沉、降钙素、过敏原、心脏彩超、病原学检查等进一步明确病因。2.Ⅱ级护理，普食，予“注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gq8hivgtt”抗感染治疗。3.关注辅助检查回报及时调整用药。请示诊疗组长后同意上述治疗。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，佩戴支具休息叁月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：艾瑞昔布片(恒扬/0.1g*10)/1片一日2次口服；阿仑磷酸钠维D3片(/70mg/2800IU*1`s)/1盒每周1次口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日2次口服。。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月9日09时09分
（3）入院后查体：意识清醒，脉搏54次／分，呼吸18次/分，体温36.0℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率54次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018.12.18宁海县中医院心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。肿瘤标志物：无殊。2、李欧芳主治医师补充：2018-12-21大生化系列：总蛋白：64.2g/L。白蛋白：39.2g/L。胆碱脂酶：4317IU/L。肌酐：56.1μmol/L。载脂蛋白B：0.48g/L。脂蛋白a：625.7mg/L。二氧化碳结合力：21.8mmol/L。钙：2.07mmol/L。磷：0.72mmol/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。血常规五分类：单核细胞分类：0.174。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐汀钙片”降脂，“氨氯地平片”降压，"多巴丝肼片、盐酸普拉克索片”改善运动症状，“胞磷胆碱钠片”改善神经代谢、“呋喃硫胺片、甲钴胺注射液”营养神经、“盐酸多奈哌齐片”改善认知及缓解肌肉酸胀等积极对症支持治疗。3）低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，防自伤风险，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注病情变化。
根据病史，体征、影像学检查，本例诊断明确。
3.全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查；上腹部CT平扫：1.颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2.VP-RADS1类；左肺下叶多发磨玻璃结节影，左肺下叶空腔伴周围磨玻璃影，建议3-6个月后复查。3.全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.消化道出血。（6）鉴别诊断：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。（7）诊疗计划：予内科护理常规，半流质饮食，避免辛辣刺激食物。给予抑酸、保护粘膜及抗Hp治疗。择期完善胃镜等辅助检查。（8）注意事项：密切观察患者生命体征
（1）患者，女，12岁。（2）因“体检发现右乳房肿块1月”入院。（3）查体：营养风险无。患者一般状态良好，双乳对称，右侧乳腺外上象限可触及一2.0*1.0cm肿块，质韧，边界光滑，界限清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。（4）辅助检查:2019年6月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声
现患者诉泡沫尿仍存，较前减少,无发热畏寒等不适，为求行进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”收住我科。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，近期大便无殊，小便如上述，体重自觉无明显变化。既往“骨质疏松”病史，目前服用“碳酸钙D3片600mgqdpo+骨化三醇胶丸0.25ugqdpo”抗骨质疏松治疗。既往多次查血常规提示血红蛋白偏低，目前服用“叶酸片5mgtidpo+多糖铁复合物胶囊150mgqdpo”改善贫血；近期2019-06-19复查血常规提示血红蛋白：93g/L。2019年11月发现甲状腺机能减退，予“左甲状腺素钠片50ugqdpo”补充治疗，未诉不适。
『患者入院后完善相关检查，予“左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染、“氨溴索针”化痰,"多索茶碱针及雾化"解痉平喘等对症支持治疗，期间患者咳嗽仍剧，予“桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸片”止咳化痰等对症治疗。』
左室舒张末期前后径48mm，左室射血分数64%。2019-04-17本院心肌门控灌注显像（静息）：静息心肌显像：左室心尖、前壁近心尖部见放射性稀疏，考虑心尖、前壁近心尖部血流灌注减低。2019-04-26本院血常规:白细胞计数:12.2*10^9/L,血红蛋白：95g/L,血小板计数：24210^9/L。血生化：血肌酐184.6umol/L,超敏C反应蛋白17.16mg/l.NT-proBNP35000pg/ml.2019-04-26本院胸腔超声:心包微量积液,两侧胸腔积液。
既往体健,1月前有“下肢乏力”症状，休息1-2小时后症状能自行缓解。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2018年曾患“肛瘘”于宁海县第一医院手术治疗，术后恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.回肠溃疡2.慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂
患者今日全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神可，睡眠可，胃纳可。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。继续当前治疗，嘱患者注意口腔卫生。2019-07-2816:09李选海副主任医师查房录患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，牙周无红肿及溢脓，扁桃体无肿大，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。继续当前治疗。2019-07-2909:43李选海副主任医师查房兼末次病程录患者全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神好，睡眠可，胃纳可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。今日出院。
发现“乙肝肝硬化”7年余，平素口服“恩替卡韦片0.5mgqd”抗病毒，辅以“水飞蓟宾胶囊70mgtid，熊去氧胆酸片0.25gtid，复方牛胎肝提取物片80mgtid”护肝，“螺内酯片40mgqd，呋塞米片20mgqd”利尿等治疗
IIIb型：癌肿位于肝总管及左肝管；采用胆囊、胆总管、肝门部胆管及肿瘤，左三叶及尾状叶切除，附加右肝管空肠吻合术。IV型：癌肿已侵犯肝总管、左、右肝管并更高部位。手术只能采用肝移植。对于无法切除的肝门部胆管癌，则可考虑行ERCP+ENBD或PTCD术，以达到减压、退黄的作用，以改善肝功能，延长患者生命。结合该患者MRCP检查，考虑IIIb型可能大。可先完善中上腹增强CT检查，评估手术切除可能。术前应积极护肝，改善凝血功能，必要时ENBD减黄治疗。
患者剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周。查体：体温37.3℃，脉搏75次／分，呼吸17次／分，血压126／88mmHg，神志清，精神可。尹荣芝主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，77岁。（2）因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。（3）查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:暂无，待完善(5)诊断考虑：1.胆管癌。（6）鉴别诊断：溶血性黄疸：多起病急，可伴有头痛，恶心呕吐，寒战，高热，面色苍白，血红蛋白尿，黄疸，可伴腰酸背痛，四肢酸痛，辅助检查可见贫血象，网织红细胞升高，Coombs试验阳性，相关容血试验阳性，骨穿检查可助诊断。
急诊肌钙蛋白未见明显异常。2019.01.08本院胸部CT平扫：左侧胸腔大量积气，左肺被压缩约80%。
生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。
：患者,女，12岁，“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。患者7年余前无明显诱因下发现右侧颈部淋巴结肿大，约绿豆至黄豆大小不等的多个肿大淋巴结，质中，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿，余无不适，自述曾在当地医院诊治，曾行穿刺及手术切除淋巴结活检，当时考虑“淋巴结增生”，后未进一步处理。此后上述肿大淋巴结无明显变化，患者未随访复查。10余天前，患者发现右侧一个较大淋巴结，约蚕豆大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，余无不适，患者于慈溪市妇幼保健院进一步查“右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”，后在我院进一步查“结核感染T细胞试验+++，PPD试验+++”，考虑“淋巴结结核”而收住入院。
2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。
2019年5月2日本院X线：1.左侧尺骨鹰嘴骨折考虑；2.左踝关节组成骨未见明确骨折及脱位。2019年5月2日本院CT：颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。
今朱延庆副主任医师查房，患者目前留置导尿中，尿色清，无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。朱延庆副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，32岁。（2）因“突发尿潴留2月”入院。（3）查体：T37.0℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
今查房，患者双下肢无力仍有，右下肢明显，表现为上抬困难，平地行走无受限，无畏寒发热、无胸闷气促、无恶心呕吐、无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。处理意见：患者急性髓系白血病，排除禁忌后昨起行IA方案化疗，辅以护胃、止吐、保肝治疗，目前耐受尚可，密切关注患者病情及化疗副反应。
2020年1月08日本院肝功能：TBIL24.7μmol/L，DBIL6.4μmol/L，IBIL18.3μmol/L，ALB40.3g/L，GLB22.7g/L，AST47IU/L，ALT45IU/L，ALP78IU/L，GGT206IU/L。B超“酒精性肝病。
2019年5月7日本院：颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿
患者3年余前开始无明显诱因下出现右侧肢体无力，拿重物时明显，下肢活动基本正常，未予重视，2年余前开始感记忆力下降，语言组织能力差。2019年10月患者右下肢也出现肢体无力，感肢体酸软，动作缓慢，稍影响行走，走路时身体前倾，易摔倒，面部表情稍僵硬，无明显抽搐及静止性震颤，无言语含糊，无饮水呛咳，无恶心呕吐，无呼吸困难，遂至当地医院就诊，考虑“帕金森综合征，小腔梗”，予以“美多芭1/4片4/日”治疗。患者自觉症状无明显改善。近半月来，患者觉上述症状较前加重，伴情绪抑郁。现为进一步诊治，门诊拟“帕金森”病收住入院。『患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠质量差，体重无明显变化。』既往高血压病史2年余,最高压不详,现服用"苯磺酸氨氯地平片0.5片qm口服”血压控制尚可；既往“腔梗”病史，现服用“阿司匹林肠溶片”。
2017.07.20本院骨髓细胞检查分析：涂片可见一类原始细胞，占54.5%，原始细胞比例偏高，考虑急性白血病（MO/ALL可能），请结合免疫分型、染色体、基因检测。2017.07.22本院白血病免疫分型：在CD45/SSC点图上设门分析，原始向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的42.4%，表达HLA-DR、CD34、CD117，部分细胞表达CD38，不表达CD11c、CD56、CD123、DCD303、CD304、CD66c、MPO，考虑急性髓系细胞白血病（AML-MO）可能，请结合其他检查结果和临床综合诊断。2017.07.27本院骨髓组织活检：(骨髓活检)造血组织约占骨髓面积80%，幼稚细胞弥漫增生，免疫表型为CD34，TDT,CD117阳性，符合急性髓系白血病，请结合其他检查。2017.08.04本院白血病基因突变筛查：该样本检测到IDH2-R172，在核型正常的AML患者中，提示预后不良。PHF6基因监测到一个无义突变c.903C＞A（p.Y301*）（杂合），在AML患者红，提示预后不良。
患者生命体征平稳，症状如前。查体：神志清，精神可，生命体征平稳,神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。彭鹏学医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，60岁。（2）因“间断腹泻2月余”入院。（3）查体：生命体征平稳,神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
1.尿路感染,2.高血压病,3.胆囊切除术后状态,4.胆总管结石
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。（6）注意控制血糖，内分泌科随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：2019-11-0908:14科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：冷宁康2块，德莫林1支，换药时由医师外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-11-0708:15
讨论日期：2019-09-28术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：1.左下肺占位性病变手术指征：根据患者临床表现及我院胸部增强CT检查，患者左肺下叶占位首先考虑左肺下叶肺癌，手术可最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或延长一定寿命，或改善生命质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。患者可先行经皮肺穿刺活检，根据结果决定进一步治疗，但有可能仍不能明确诊断，并有发生针道转移、种植等风险；也可暂不手术，严密随访，但有可能失去手术机会。患者及患者家属经商议后决定手术治疗。手术方案：可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；3、术中可能发现胸膜腔广泛粘连、出血不易控制或局部解剖结构不清；在此种情况下需改为开胸手术；
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：支气管镜治疗：声带活动好对称；气管粘膜充血,未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；右主支气管及右上叶各段管口粘膜充血未见明显狭窄及新生物，中叶及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物；左主支气管及左上叶各段支气管粘膜充血未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜充血未见明显狭窄及新生物。左下肺背段可见少许新鲜血迹，予灌洗送检，蛇毒注入止血。结论：左下肺背段出血。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
（纵膈肿物）结合免疫组化诊断：神经内分泌肿瘤，符合不典型类癌，肿块大小4*3.7*2cm，浸润至周围纤维脂肪组织中，局灶梗死。前纵膈淋巴结1枚呈反应性增生.免疫组化L片：CD56(-)、CgA(-)、Ki-67(+)20%、Syn(+)、LCA(-)、P63(-)、SALL4(-)、PLAP(-)、CD5(-)。(5)诊断考虑：1.胸腺癌术后,2.肺癌术后,3.高血压病,4.乳腺癌术后。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：患者目前未及明显化疗禁忌，今开始行“顺铂针37mgd1-3+依托泊苷针0.12d1-3”方案化疗，并予止吐、抗过敏等对症治疗。（8）注意事项：关注化疗相关不良反应的处理。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热畏寒等不适。查体：体温36.6℃℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压123／82mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，68岁。（2）因“恶心腹胀1月”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020.05.31胃镜:慢性浅表性胃窦炎，贲门口息肉（建议上级医院摘除）。病理活检：重度慢性浅表性胃炎，轻度肠化，淋巴组织增生。HP（+）(5)诊断考虑：1.贲门息肉,2.幽门螺旋杆菌感染,3.慢性浅表性胃炎。（6）鉴别诊断：患者经内镜及病理检查，诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：拟今日行胃镜下息肉摘除术。
既往“乙型肝炎病史”,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“2008年于奉化区人民医院行脊髓神经瘤切除术”，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今廖清庆主任医师查房，患者诉外伤后左小腿疼痛出血2小时余，廖清庆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者65，因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院。（2）查体：左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。（3）辅助检查：2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。（4）目前诊断考虑：1.左小腿软组织切割伤,2.左小腿肌腱损伤（5）拟施手术名称和方式：左小腿清创缝合+VSD引流术；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1、注意事项及专科指导：低盐、低脂、糖尿病饮食，注意饮食营养均衡、定期检测血压/血脂/血糖、适当肢体功能锻炼、禁烟、限酒、禁酒、避免情绪波动、保持大便通畅2、复诊：不需要需要，出院2周内神经内科门诊（7号楼2层）复诊（王敬文主任医师（周一全天、周四下午）/陈全军副主任医师（周五全天）/张凤成主治医师（周一下午）/王翠萍主治医师（周二上午）/刘蕙永主治医师（周六上午）王敬文主任医师（周一全天、周四下午）/王华副主任医师（周三下午、周六上午）/张愚多副主任医师（周三上午、周六下午）/李圆玉主治医师（周一上午）/冉孝主治医师（周二下午））目的：复查血常规、血生化（需空腹）、凝血谱等，评估病情及药物反应，调整药物。如有病情变化，随时复诊。门诊预约电话：88121834。
患者1天前无明显诱因下解黑便，4次，均成型，量中等，伴乏力，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，无肛门停止排气排便等不适，遂至我院急诊，查"血红蛋白：119g/L,隐血试验：++++"，考虑“上消化道出血”，予“生长抑素针”抑制消化腺分泌、“蛇毒血凝酶注射液、注射用氨甲环酸”止血，“艾普拉唑钠”抑酸护胃及补液治疗，症状稍好转，建议住院治疗，今为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收住入院。患者病来神清，精神可，胃纳睡眠可，小便无殊，大便如上述，近期体重无明显增减。
患者半月余前无明显诱因下出现咯血，为痰中带血丝，次数较多，无发热畏寒，无头晕乏力，无胸闷气促，无恶心呕吐，无胸痛心悸，无呕血黑便，无腹痛腹泻腹胀，无皮肤散在出血点，无尿频尿急尿痛血尿等不适，于余姚中医院就诊，查血常规示“白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L”。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常，未予特殊治疗，此后咯血反复出现，3天前于北仑区中医院就诊，查胸部CT示“1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。”，为进一步治疗，遂来我院，患者目前2天未咯血，偶有咳嗽，不剧，无咳痰，无胸闷气促等不适，门诊拟“右肺占位”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠欠安，易惊醒，大小便无殊，近期体重无明显增减。
（6）鉴别诊断：1.急性胰腺炎：本病患者可有饮酒或暴饮暴食病史，突发中上腹部疼痛，程度较剧烈，可伴发热、恶心、呕吐，查血尿淀粉酶升高。2.急性肠梗阻：本病患者可有进食不易消化食物史，出现腹痛，肛门停止排便排气，可伴恶心、呕吐，肠鸣音可减弱或亢进，腹部平片可见液气平面，不符。3.急性胆囊炎：本病患者可有进食油腻食物病史，出现右侧腹痛，可伴恶心、呕吐，墨菲氏征阳性，B超可见胆囊壁毛糙，透光差，部分可见结石。（7）诊疗计划：完善各项相关检查，予II级护理，透析饮食，监测血压，测血压，记24小时尿量，记腹透超流量，予“头孢唑林钠针1gqd+硫酸阿米卡星针0.1gqnfqnzs”抗感染，“硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、缬沙坦氨氯地平片”控制血压，“胰岛素针”控制血糖等对症支持治疗。今予降压降糖、利尿、抗贫血、营养神经等治疗，请皮肤科会诊（8）注意事项：注意会诊建议回报
１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养，忌烟酒。根据腹部超声检查结果，建议消化内科随访。定期复查心电图，必要时心血管内科进一步诊治。2、长期结核科随访，首次出院2周肺科门诊复诊，需携带此出院记录，需空腹复查。病情变化或新出现不适症状（如皮疹瘙痒、皮肤巩膜黄染、消化道不适、视物模糊、手或足感觉异常等）及时就医。如有送检，出院2月左右携带此出院记录来住院部3楼医师办公室询问痰结核培养及药敏结果。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ/4片早上1次餐前口服；水飞蓟宾胶囊/3粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月07日08时36分
１、注意事项及专科指导：注意关节保暖，减少日晒，避免感冒，避免进食芹菜、蘑菇等光敏蔬菜，女性禁服避孕药，定期复查肝肾功能、血常规、血沉。4周后再次住院行贝利尤单抗针治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：40934614。复诊时间：2周科室：风湿免疫科专家门诊：张蓉主任医师周一下午（名医门诊）、周二全天、周四上午；专科门诊：李秀山周一上午；崔红周一下午；张文燕周三上午；张楠春周三下午；谭树周四下午；刘国文周五上午；周六上午专科门诊（轮）。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※氯沙坦钾片(科素亚/50mg*7)/1片早上1次口服；※吗替麦考酚酯分散片(赛可平/0.25g*40`s)/2片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次口服。泼尼松片早20mg晚10mg、氯沙坦钾片50mgqm口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-07-0410:05
载脂蛋白B：0.54g/L。肌酸激酶：465IU/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。同型半胱氨酸：18.9μmol/L。超敏C反应蛋白：66.35mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.2秒。国际标准化比值：1.35。D二聚体：367.0ng/mL。2018-10-12急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。葡萄糖系列：尿素：8.08mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶：311IU/L。2018-10-1209:16胸部CT平扫:两肺多发渗出性改变，较2018-10-09前片吸收；请结合临床，建议复查。2018-10-1017:44颅脑CT平扫：对比今日CT老片：1、左侧颞部少许硬膜外血肿，相仿；2、左侧颞骨骨折，累及中耳乳突，相仿；附见：颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；建议复查。2018-10-1015:52常规心电图检查：窦性心律。
（1）患者，男，84岁。（2）因“腹痛4小时”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压132／74mmHg，体温37.2℃，体位自主体位，病容急性病容，心肺无殊，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.12.15本院血常规：白细胞19.8*10*9/L，中性粒细胞分类85%，血小板318*10*9/L2018.12.15本院上腹部CT：1.腹腔内明显游离性积气，考虑消化道穿孔可能性大，建议进一步检查；2.肝左叶小囊肿考虑；3.腹腔积液。
既往体健，否认"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，13年前于宁波市北仑区第二人民医院行“乳腺癌左侧全乳切除术”，过程顺利。否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
意识清，脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，体温36.9℃，查体配合欠佳，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率100次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。
腹部彩超：右肾囊肿，膀胱结石，前列腺中重度增生。(5)诊断考虑：1.慢性心力衰竭急性发作,2.心房颤动心房纤颤,3.高血压,4.胸腔积液,5.前列腺增生,6.痛风。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。
既往“阑尾炎”手术史10年，术后恢复可。发现“慢性浅表性胃炎、结直肠多发息肉”2月，未特殊处理。』
患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，二便如常，体重无明显变化。
发病以来神志清，食欲差，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便未解，小便痛。
患者手术后情况：患者神志清，精神可，穿刺处无明显水肿，余无明显不适,生命体征:P:72次／分，BP:126／80mmHg，呼吸19.0次/分，氧饱和度96%，静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率72次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。术后去向：返回病房术后处理措施：术后2天穿刺处无明显出血。测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。术后应当特别注意观察的事项：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-2天出院。
（1）患者，男，35岁。（2）因“发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；右侧呼吸动度减弱，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音，对侧呼吸音清，叩清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-08-25慈溪市人民医院胸部CT：右肺上叶癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，较前增多。肝脏多发密度灶。
（1）患者，女，81岁。（2）因“发现双侧甲状腺结节5年”入院。（3）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。（4）辅助检查:2019年01月3日本院颈部彩超提示：甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者1年余前“胰腺癌术后”出现“血糖升高”，诊断“特殊类型糖尿病”，口服“二甲双胍片0.5g一日3次+阿卡波糖片0.1g一日3次”控制血糖，诉血糖控制可。患者半年前因肩关节持续性刺痛，难以抬举过肩，行MRI检查提示：“左肩撞击综合征”，未予止痛药物处理，目前耐受可。患者5月余前行胃镜检查后诊断“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠降部溃疡”，目前未予药物治疗，无腹痛腹胀、恶心呕吐不适。
（3）查体：意识清醒，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压159／79mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率75次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）入院后完善相关检查提示：2019-11-26血常规五分类：白细胞计数：4.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.703。红细胞计数：4.93*10^12/l。血红蛋白：149g/L。血小板计数：221*10^9/L。2019-11-26凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.0秒。D二聚体：57.0ng/mL。2019-11-26大生化系列：白蛋白：41.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L。肌酐：50.5μmol/L。甘油三脂：2.18mmol/L。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：电话号码定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：2周内科室：心内二科707复诊专家门诊时间：1.胡斌俊主任医师周日上午2.周恩凤副主任医师周五下午；特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1片早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年09月6日11时01分
6.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：科主任王秀航主任医师参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、梁映主治医师、赵思翠主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师。具体讨论意见：王昌海副主任医师代住院医师汇报病史：患者,女，52岁，因"发现右侧乳腺肿块拟行手术"入院，入院查体：发现右乳肿块入院手术。辅助检查：乳腺超声提示右乳低回声。王昌海副主任医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.乳腺腺病，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可以先行左侧乳腺肿瘤旋切术，标本送病切，必要时术中行冰冻快切，明确病理性质。若证实乳腺癌需要进一步行根治性手术治疗。吴娟副主任医师：患者手术指征明确，拟行右侧乳腺肿瘤旋切术。手术风险：患者术中可能出现血管损伤，出血可能。
1.左肾肿瘤2.高血压病3.右肩关节脱位复位术后4.右肱骨上端骨折
超声及放射学检查有助诊断。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图、胸部CT平扫等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、今予完善胃肠镜检查。4.根据病情变化及检查结果回报调整治疗方案。（8）注意事项：续观患者病情
入院后完善相关检查，予“敏使朗”改善头晕等对症支持治疗。目前病情较前好转，今予带药出院。
手术时间：2018-10-18术后诊断：L3水平脊髓占位畸胎瘤术者及助手：主刀：赵琼华、夏蕙助手：陈六麻醉方式：全麻手术名称：L3硬膜内肿瘤切除+椎管减压+椎弓根内固定术手术经过：麻醉成功后，患者俯卧位，胸腹部垫高，常规消毒、铺无菌巾。C型臂透视下沿椎弓根方向经皮置入L2,L3双侧椎弓根螺钉，透视下见：椎弓根钉位置良好长度适宜。延长右侧钉尾处皮肤切口，沿棘突剥离两侧骶棘肌，显露L2、3两侧椎板。用椎板咬钳切除L2及L3椎板，探查见：硬膜囊肿胀。纵行切开硬膜囊约3cm。见硬膜囊内肿瘤，呈黄色，分叶状，约1.5*1.5cm大小。被神经纤维包绕，粘连明显。显微镜下小心分离肿瘤和马尾神经纤维。彻底止血，缝合硬膜囊。分别放置两根预弯好的连接棒于两侧椎弓根钉上，拧紧各螺帽固定。打磨使得椎旁植骨床面变毛糙，将减压切除的椎板剔除软组织并咬制成若干小碎骨并混合人工骨修复材料行椎旁植骨。再次探查确认神经根及硬膜囊无受压，脑脊液无明显渗漏。术中透视见：椎弓根钉位置良好。冲洗切口，探查见术野有渗血，创面局部以氨甲环酸2g外用止血。
患者无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：体温36.8℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压132／78mmHg，神志清，精神可。李选海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁。（2）因“发现左牙龈肿瘤5月余。”入院。（3）查体：面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院病理活检：（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌。2019年5月30日本院胸部CT：肺部CT未见明显异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：肝右叶小低密度灶。2019年5月30日本院左侧颌下、颏下、颈部超声：左颌下、颈部见淋巴结，颏下未见明显异常。(5)诊断考虑：1.牙龈恶性肿瘤。
诊疗计划：考虑患者白细胞减少，今暂停利福平针，加用“重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白/0.1mg)0.1mg临时皮下注射”升白治疗，余治疗同前。注意事项：密切观察患者体温变化。/
1.泌尿道感染,2.高血压病,3.脑动脉供血不足4.左肾囊肿5.双肺结节
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，1年前右手无名指截指术否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、过敏原检测、痰培养、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、肺功能,支气管镜等进一步明确病情。2.II级护理，普通饮食，予“哌拉西林他唑巴针4.5givgttq8h”抗感染、切诺化痰等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
（3）查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容急性病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者全身轻度水肿，伴泡沫尿，无少尿，无肉眼血尿，无胸闷气促等不适。查体：神志清，精神可，血压165/117mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，右下肢远端及踝关节肿胀明显，右足背动脉搏动可及。患方要求出院，至当地医院就诊，已告知其出院后可能造成病情加重等风险，患方表示知情同意，今予出院。
进展：根据KDIGO关于IgA肾病的治疗指南指出，当患者24小时尿蛋白>1g时建议长期服用ACEI/ARB；当成人患者24小时尿蛋白维持在0.5-1g之间，只要在患者耐受范围内仍建议服用ACEI/ARB；当患者24小时尿蛋白>1g时建议血压控制<125/75mmHg，当患者24小时尿蛋白<1g时建议血压控制在<130/80mmHg；当患者在服用ACEI/ARB以及严格控制血压3-6个月，GFR>50ml/min，建议服用激素治疗6月；当出现新月体肾炎时建议激素联合环磷酰胺治疗，方法类似治疗血管炎；暂不建议抗血小板治疗以及扁桃体切除术。处理：患者目前已完善相关检验检查，目前病情平稳，予以今日出院。
患者现无明显胸闷心悸不适。查体：体温36.3，脉搏50次／分，呼吸18.0次／分，血压130／72mmHg，神志清，精神可。苏爱梦主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。（2）因“活动后胸闷心悸2年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏42次／分，呼吸18次/分，血压149／82mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重80.0kg，身高1.65m，BMI指数29.38KG/㎡，计算元素神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率42次/分，心律不齐，心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。
神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。（4）辅助检查:2015年5月08日本院冠脉CTA：冠心病支架植入术后，左侧冠脉前降支支架近端混合性斑块形成；建议随访复查。胸部CT：心影增大，冠脉术后改变；胸部两侧慢性支气管炎症改变；建议必要时复查。腹部超声：胆囊已切除。血管超声：双侧颈动脉内膜增厚，右侧颈内动脉阻力指数升高。心脏超声：左房增大，左室舒张功能减低。动态心电图：窦性心动过缓（平均心率55次/分），室性早搏25次，室上性早搏269次，一度房室传导阻滞，ST-T改变。2、王帅兴主治医师：患者入院后完善各项检查：2019-09-17急诊血常规：淋巴细胞分类：0.178。单核细胞分类：0.108。单核细胞绝对值：0.8*10^9/L。红细胞计数：3.00*10^12/l。血红蛋白：99g/L。红细胞压积：30.3%。平均红细胞体积：100.8fl。
2019-11-29患者胸部B超提示左侧胸部有92mm的夜性暗区，排除禁忌后行胸腔穿刺，患者长期肾功能不全，排除禁忌后予2019-12-06行“颈静脉血透长期管置入术”。
患者于40余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳白粘痰，程度不剧，痰易咳出，伴胸闷，活动后加重，无明显加重及缓解诱因，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，无腹痛、腹胀，无尿频尿急尿痛等不适，曾至当地医院就诊，此后上述症状反复发作，程度不剧，频率不高，多次至当地卫生院及奉化区人民医院就诊，最后一次为2019年8月8日，查胸部CT示“1、慢支、肺气肿伴两肺散在少许炎症考虑，建议复查；2、两肺多发结节灶,炎性考虑，请结合临床；3、附见肝囊肿可能”，予“噻托溴铵粉雾剂、布地奈德福莫特罗吸入剂”雾化等对症治疗，此次为进一步诊治，遂至我院就诊，自述轻微活动即感胸闷气短，无胸痛咯血，无痰中带血，无心悸心慌，无头晕乏力，无恶心呕吐等不适，门诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重；支气管哮喘，非危重”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大便无殊，夜尿增多，近期体重未见明显变化。既往有“前列腺增生”病史5年，未予重视及诊治，每夜小便4-5次，具体不详。
今查房，患者诉术区疼痛较前好转，诉无恶心呕吐、胸闷气促等不适。昨日最高体温体温37.4℃，，今晨体温36.9℃，查体：两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音，胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体150ml。辅助检查：2019-08-31床边胸部前后位：对比2019-08-28老片：右肺下叶+上叶部分切除术后改变；右侧液气胸，较前稍吸收；右肺下野渗出性改变考虑，较前大致相仿；纵隔影增宽。处理：患者目前术后恢复尚可，今予复查痰培养、涂片找真菌、血常规、大生化等检查明确病情，继续予以“亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt”抗炎防治感染，静脉补液支持、雾化吸入及其他对症支持治疗；密切关注病情变化，及时调整治疗方案，鼓励咳嗽、排痰
D二聚体：1434.9ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：快速血沉：79.0mm/h。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2019-06-27降钙素原定量检测：未见异常。类风湿因子：未见异常。体液免疫功能系列：补体4：0.44g/L。尿常规系列（住院）：潜血：1+RBC/ul。比重：1.010。TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：214.50IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：603.50AU/ml。流行性出血热抗体：未见异常。铁蛋白：铁蛋白：1946.4ng/mL。粪常规+隐血(住院)：未见异常。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.120。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。血红蛋白：113g/L。异常淋巴细胞分类(儿童)：未见异常。Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：12.38pg/ml。
今晨桂西珍主治医师查看患者，患者精神食欲及睡眠尚可，未诉畏寒发热、腹痛腹泻等不适。查体；神志清，生命体征平稳，心肺检查未见明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢未见明显水肿。辅助检查：2019-03-16高敏乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（DNA）检测：高敏乙型肝炎病毒DNA检测：2.20E+03IU/ml。处理意见：治疗同前，继续当前治疗，注意密切关注患者病情变化及腹部体征。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
：患者,女，11岁，既往无特殊病史。因“确诊结肠癌5月余，拟进一步治疗”入院。患者5月余前因“大便次数增多1月余”至我院，查普通肠镜（治疗）：“结直肠多发息肉摘除术；结肠肿瘤。排除禁忌后于2018.3.20行“结肠癌根治术+肝癌射频治疗术”，术后恢复可。术后病理提示：隆起型腺癌，中分化，肿块大小3.0×2.5×1.0cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。两端切缘及环切缘均阴性。经反复仔细查找，肠周淋巴结7枚其中3枚见癌转移（3/7）。KRAS基因突变阳性。诊断“乙状结肠癌伴肝转移”，排除禁忌症后2018.9.25、2019.1.7、2019.2.05予“奥沙利铂针D1+卡佩他滨片D1-14”方案化疗3次。出现血小板减少，予升血小板等对症治疗后血象回升。遂更改治疗方案,排除禁忌于2019.3.09、7.20、8.4、8.20行FOLFOX方案化疗，出现化疗后骨髓抑制，予门诊促白治疗后好转。现患者一般情况可，为求进一步治疗，拟“结肠癌术后”收治入院。
患者诉目前仍有腰背部不适，较前相仿，但较前有所改善，腰部活动受限，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。患者目前病情平稳，继续目前治疗方案无更改，继观。
2020年3月患者再发四肢散在红色皮疹，压之不褪色，无皮屑，瘙痒明显，至慈林医院，予对症处理后瘙痒缓解，皮疹未见消退，期间患者觉乏力进行性加重，偶有走路不稳，遂转至我院住院就诊，予“甲泼尼龙片8mg每晨1次”免疫调节及其余对症治疗，上述症状好转后带药出院。3月前患者出现腹胀，伴双下肢水肿，无颜面部水肿，无皮疹，无乏力，无胸闷气急，无恶心呕吐，无血尿，无尿频尿急尿痛不适，于我院住院治疗，予“甲泼尼龙片”抑制免疫，“碳酸钙D3片”预防骨质疏松，“泮托拉唑肠溶胶囊”抑酸护胃，“复方α酮酸片”护肾，“琥珀酸亚铁片”补铁，“托拉塞米片”利尿，“赖脯胰岛素针”降糖等对症治疗。1月余前患者因反复乏力伴腹胀，至慈林医院就诊，诊断明确“酒精性肝硬化”，排除禁忌后于2020.03.12行“门静脉造影术+经皮肝内门体静脉支架置入术”，术后予抑酸护胃，利尿，降糖，护肾等对症治疗。半月余前患者至慈林医院复诊，查上腹部MR+增强：肝硬化伴多发再生结节，考虑肝尾状叶后缘结节恶变。肝右叶前下段小结节，海绵状血管瘤或其他待排。肝脏多发囊肿。脾脏切除，副脾。尿常规：蛋白3+，隐血3+。