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今患者一般情况可，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无其他明显不适。肛门有排气排便。查体情况：生命体征平稳，全腹平软，无明显压痛及反跳痛，全腹包块未及。腹部切口敷料包扎干洁，未见明显渗血渗液。腹部2根引流管通畅，在位固定妥，少量淡血性液体引流出。昨日辅助检查：急诊血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.677。淋巴细胞分类：0.185。红细胞计数：3.36*10^12/l。血红蛋白：110g/L。血小板计数：256*10^9/L。2019-12-2011:00凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒。纤维蛋白原：615mg/dL。D二聚体：444.0ng/mL。急诊生化全套：总胆红素：8.0μmol/L。直接胆红素：3.7μmol/L。总蛋白：60.8g/L。白蛋白：39.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：9IU/L。肌酐(急)：82.3μmol/L。尿酸：161.1μmol/L。葡萄糖：5.02mmol/L。
2月前患者无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，晨起较重，伴头晕，偶有咳嗽，无胸闷、气急，无胸痛、心悸，无发热、寒战，予当地医院治疗，给予疏通血管药物（具体不详）治疗，症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院，行B超提示：先天性心脏病；冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）；建议经食道进一步检查；主肺动脉增宽；三尖瓣中大量返流；左室舒张功能减低，门诊遂以“无顶冠状静脉窦综合征”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳较差，夜休可，二便如常，体重无明显改变。
1周前患者复查血肌酐较前升高：肌酐338μmol/L，当时未予特殊处理。现患者轻度双下肢浮肿，泡沫尿较前相仿，无恶心呕吐、胸闷气促等不适，为进一步诊治，拟以“糖尿病肾病IV期”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.糖尿病肾病IV期慢性肾衰竭,2.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变,3.高血压，4.高脂血症（３）诊断依据：（1）患者，男，57。（2）因“发现血糖升高18年，肌酐升高5年余”入院。（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压153／95mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，无颜面部水肿，全身浅表淋巴结未及肿大，右眼未能分辨指数，光感存在，左眼视力粗测正常，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:2018年5月26日慈溪市妇幼保健院肾穿病理：结合临床,符合结节性糖尿病肾小球硬化症。
患者今上午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左主干未见明显狭窄，前降支未见明显狭窄，回旋支未见明显狭窄，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠近段20%狭窄，左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。
2019年7月03日本院浅表超声：右足背（患者指示处）移行扫查皮下见无回声，大小约17×26×10mm，界清，形态可，内未见明显血流信号。诊断：右足背皮下无回声，腱鞘囊肿？
2018.04.12骨髓细胞检查分析报告：粒系增生明显活跃，以中幼粒及其以下阶段粒细胞增生为主，原始细胞占1%。AML-MO(BMR).2018.4.14白血病微小残留病灶检测报告：CD17+CD34+CD117+CD13+CD38+CD33part的细胞约占有核细胞的0.74%，考虑AML残留细胞可能。排除禁忌于2018.4.20起行EA方案（依托泊苷0.1d1-3+阿糖胞苷1.0q12hd1-3）化疗，化疗后复查骨髓常规：原始细胞占2%。白血病微小残留病灶检测示CD34+CD117+CD7+的细胞占有核细胞的5.31%。2018.06.23行HAA方案“高三尖杉酯碱3mgqdd1-6+阿糖胞苷100mgq12hd1-6+阿克拉霉素针20mgd1-5”化疗。2018.07.28查“骨髓细胞学：涂片可见一类原始细胞，占45%。微小残留病灶检测：原始区域可见异常群体细胞，约占有核细胞的45.22%，表达CD7、CD34、CD38、CD117，部分细胞表达CD13、CD33，考虑AML已复发。
患者诉4天未排便，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒，无吞咽困难等不适。查体：体温37.0℃℃，脉搏72次／分，呼吸18次/分次／分，血压129／76mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“吞咽困难2年，加重1周”入院。（3）查体：神志清，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-10-30本院胸部CT平扫：左肺上叶少许陈旧性病变；右肺上叶前段类结节，LUNG-RADS：3类；右侧斜裂局部结节状增厚；右侧部分肋骨陈旧性骨折考虑；建议3-6个月HRCT随访复查。附见：食管下段及胃贲门部壁增厚，局部呈结节状突向腔内，建议结合内镜及上腹部增强检查。
（1）患者，男，78岁。（2）因“反复肝功能异常7年”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏95次/分，呼吸19.0次/分，血压158/88mmHg，神志清，精神可，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年7月05日宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心生化：ALT459U/L，AST251U/L，UA487umom/L，TC6.29mmol/L，TG3.54mmol/L。
1.急性阑尾炎,2.高血压病,3.双肾低密度灶,4.十二指肠憩室,5.左侧腰背部脂肪瘤？腹壁疝？,6.左侧腹股沟疝修补术后
1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；3、根据病情行手术治疗。
1.感染性发热:颌面部蜂窝织炎首先考虑,2.急性化脓性扁桃体炎
：1.患者,男，47岁，3年余前确诊HIV感染。因“发现梅毒抗体阳性3年”入院。2.患者3年前发现梅毒抗体阳性，当时查梅毒TRUST1：2（报告未见），无明显其他不适，予苄星青霉素针治疗1疗程，后患者梅毒TRUST滴度在1：2-1：16反复波动，多次予苄星青霉素针驱梅治疗；2018.11.27患者复查梅毒螺旋体抗体阳性，梅毒TRUST1：16，现患者无明显不适，今为要求按神经梅毒治疗来我院就诊，门诊以“梅毒”收入院。3.
入院后完善相关化验检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能、甲状旁腺功能、心电图、胸片、颈部增强CT等，排除手术禁忌，于2019-06-20在局麻下行超声引导射频,术后予以对症支持治疗,现恢复良好,经上级医师同意予以出院。
患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求/有（尊重患者的宗教信仰，避免触犯患者的宗教禁忌）。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀李明莲主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
1.右侧自发性气胸2.右侧肺大泡3.右侧脓胸
患者因“体检发现双乳肿块1周”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，左侧乳腺肿块17mm*9mm*6mm，右侧乳腺肿块13mm*11mm，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。吴艳国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：1.乳腺肿瘤。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺癌，好发于绝经期前后妇女，肿块短期内可明显增大，伴有家族史，该患者不能完全排除，最后确诊尚需术后病理报告。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。
完善检查排除禁忌后于9.5行吉西他滨1.6d1+白蛋白紫杉醇200mgd1化疗，辅以护胃、止吐、保肝处理，过程顺利。
主持人小结意见：患者目前术前相关检查已完善，诊断基本明确，行下腔静脉滤器置入术，并与患者家属积极沟通，告知病情及风险，手术必要性及紧急性，手术风险及并发症等具体见手术同意书。医师签字：
2、吴芝松副主任医师代主治医师：患者入院后查：2019-07-2306:33急诊血淀粉酶：淀粉酶(急)：44U/L。2019-07-2309:27尿常规系列（住院）：尿胆原：2+μmol/L。潜血：微量RBC/ul。尿蛋白：微量g/L。维C：=5.7mmol/L。白细胞：微量WBC/μl。镜检红细胞：+/HP。镜检白细胞：+/HP。2019-07-2309:49贫血二项：维生素Ｂ12：157.0pmol/L。叶酸：10.10nmol/L。2019-07-2309:51血常规五分类：白细胞计数：7.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.676。红细胞计数：3.93*10^12/l。血红蛋白：117g/L。血小板计数：231*10^9/L。2019-07-2310:07大生化系列：总胆红素：19.0μmol/L。直接胆红素：12.1μmol/L。总蛋白：59.4g/L。白蛋白：30.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：25IU/L。碱性磷酸酶：163IU/L。
：患者,男，32岁，既往健康状况一般,。因“鼻咽癌放化疗后2.5年余，复发3月余”入院。2.5年余前（2016.11）确诊鼻咽癌，回当地湘西土家族苗族自治州肿瘤医院行放疗，95%PGTVnx73.92Gy/33fx，95%PTV160.06Gy/33fx，95%PTV250.96Gy/28fx。行每周同步化疗2次，后未行同步化疗及其他治疗，具体患者叙述不清。2017.02.09放疗结束。后门诊定期复查。2月前患者因无明显诱因下出现右侧耳鸣至我院耳鼻喉科就诊，鼻咽部增强MR“鼻咽部占位，伴右侧腭帆张、提肌、头长肌、颈长肌咽旁间隙、咽颅底筋膜、口咽、斜坡受累；鼻咽癌复发首先考虑；请结合临床病史。上颈部、咽后间隙数枚轻度肿大淋巴结。附见：双侧上颌窦炎，右侧中耳乳突炎”。完善鼻内镜检查提示“（鼻咽新生物）低分化癌，倾向鳞状细胞癌”，行基因检测：“EGFR阳性”。
患者未诉不适，神志清楚，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。体温正常。查体：神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹软，无压痛。右大腿供皮区无明显渗出，继续予更换冷宁康覆盖，无菌纱布包扎。右足植皮区今日换药见皮片基本成活，植皮区今日予磺胺米隆凡士林覆盖，无菌纱布包扎。陈秋主任医师查房示：患者术后恢复可，皮片基本成活，无感染迹象，今停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，余继续创面换药等对症治疗。
患者一般情况尚可,未诉不适。查体：体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压102／68mmHg，神志清，精神可。丁红国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“体检发现结肠息肉7月余”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压97／66mmHg，体温36.5℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018-11-08慈溪市龙山医院查电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”(5)诊断考虑：1.结肠息肉。（6）鉴别诊断：患者经内镜及病理检查，诊断明确，无需鉴别。
讨论日期：2019-01-06术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：左小腿肿瘤手术指征：患者诊断明确，保守治疗无效，无手术禁忌。手术方案：左小腿肿瘤切除术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：秦平辉主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：齐胜雨医师汇报病史：（1）患者，女，82岁。（2）因“发现左小腿肿块20余天”入院。（3）查体：左小腿近端内侧可触及5*5的肿块，质中，边界不清，活动度一般，压痛，无放射痛，反跳痛，左下肢趾端血运活动好，可触及足背动脉。左下肢肌力V级。（4）辅助检查:无陈六主治医师：鉴别诊断：1.血管瘤：瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。
1.左尺骨鹰嘴开放性骨折2.右左肘关节周围皮肤挫伤3.左踝关节扭伤4.头皮裂伤
患者昨日至今体温最高38℃，无明显畏寒寒战，胸腰背部仍有疼痛，NRS评分4分，活动后加重，休息后缓解，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸，无腹痛、腹泻等不适。查体：体温37.9℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压110／74mmHg，神志清，精神可。周忠国主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，95岁。（2）因“腰痛1月余，发热1周”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/74mmHg，体温36.4℃，神志清，急性面容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:如上述(5)诊断考虑：1.马耳他布氏菌病。
（1）患者，男，28岁。（2）因“活动后胸闷心悸2年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏42次／分，呼吸18次/分，血压149／82mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重80.0kg，身高1.65m，BMI指数29.38KG/㎡，计算元素神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率42次/分，心律不齐，心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。2019.02.28宁海县深圳中心卫生院心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。
姚燕小副主任医师查房，患者诉一般情况可，姚燕小副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点69，因“发现上纵膈占位2周余”入院。（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：2019年8月03日北仑区中医院胸部CT示：上纵膈占位（4）目前诊断考虑：上纵膈占位（5）注意事项：密切关注患者病情变化，注意术中仔细操作.避免血管神经损伤.出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。张峰
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：2周科室：肝硬化一010颜萍开副主任医师周五、周六上午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日3次口服；复方牛胎肝提取物片(/40mg(多肽)*24)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月25日09时06分
体温36.7℃脉搏76次/分呼吸18次/分血压135/74mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率76次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）。术后排除化疗禁忌后，于2019.02-2109.05月间予“替吉奥60mgbidpod1-d14”行口服化疗5次。今为求进一步治疗，门诊拟“胃癌肝转移”收注入院。起病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便无殊，体重无明显增减。“糖尿病”病史10余年，最高血样控制不佳，现服用“二甲双胍片0.25gqmpo”，自诉血糖控制可。，（２）目前诊断考虑：1.胃癌肝转移（３）诊断依据：（1）患者，男，35岁。
患者神志不清，不能自主对答。查体：生命体征平稳，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，Gordonz征阳性，踝阵挛阳性。目前患者进行性多灶性脑白质病，脑萎缩,药物治疗效果不佳,与家属交代后拟明日出院。
（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（4）辅助检查:糖化血红蛋白A1c：8.8%。尿糖：2+mmol/L。2、王莲俊主治医师：患者入院后完善各项常规检查，继续糖尿病膳食，注意患者血糖病变，予以泌尿外科对症支持治疗。3、科主任魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.前列腺结节,2.前列腺增生,3.慢性前列腺炎4.II型糖尿病”基本明确。诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2行血PSA检查、盆腔MRI明确有无器质性病变。3根据诊断决定下一步治疗方案。4.继续予以非那雄胺片(保列治片/5mg*10)5mg一日2次口服及盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)0.2mg晚上1次口服对症治疗，注意患者病情变化。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，右侧甲状腺下极可触及一大小约2*1cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，左侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。
1.颈椎间盘突出,2.左肾结石,3.肝囊肿,4.胆囊息肉,5.甲状腺结节6.女性更年期综合征7.桥本甲状腺炎8.左肾结石
今查房，患者今晨体温38.1℃，咳嗽咳痰较前减少，胃纳差，偶有胸闷气促存在，无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今予“多索茶碱针”解痉平喘，予“甲地孕酮分散片”改善饮食，予“人血白蛋白针”改善营养，余继续目前治疗，密切观察患者病情变化。
（1）患者，女，73。（2）因“反复咳嗽咳痰6年余，加重1周。”入院。（3）查体：生命征平稳，神志清，精神可，双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，双肺呼吸音较粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。（4）辅助检查:同上述。
：患者,男，99岁，既往体健。因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。患者10年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数2次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。5天前患者肛周疼痛加重。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛周脓肿”收住入院。
今李硕峰主任医师查房，今无心悸，无胸闷气促，无胸痛晕厥等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，1、申荣俊住院医师汇报病情：（1）患者,男，26岁，既往无殊。因“心悸1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现心悸,无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无双下肢水肿，无腹痛腹胀等不适，遂至宁波中医院就诊,查“心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。”。现患者心悸，偶感心前区绞痛，不剧能忍，无明显加剧缓解因素，为进一步诊治，至我院门诊，查“24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。
1.肺部阴影,2.2型糖尿病,3.心房颤动,4.肾功能异常
确认无出血后，退出腹腔镜，排尽CO2。缝合腹壁切口，并用无菌胶布闭合。术毕。术中出血约10ml，未输血，切开胆囊内见金黄色胆汁，内有多枚胆固醇结石，胆囊壁未见明显异常。胆囊标本示家属后送病理，病人返回病房，注意观察生命体征及腹部情况。患者手术后情况：患者神志清醒,生命体征（出手术室/恢复室之前。注：此处只是提醒请在书写后删除。）:P:78次／分，BP:110／70mmHg，呼吸17次/。术后去向：返回病房术后处理措施：2日内排气术后予以注射用头孢曲松钠(罗氏芬针/1g)2g一日1次静脉滴注联合硫酸依替米星氯化钠注射液(必先得/100ml:100mg)100mgst静脉滴注抗炎、止血止痛止吐护胃补液等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：关注患者生命体征及腹部切口等情况。
今田发珍副主任医师查房，患者诉患者诉一般情况可，田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）男性33，因“肛周肿物20天伴流脓1周”入院。（2）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门右侧距肛缘约3cm处可见皮肤红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛门右侧缘处可触及硬结，有触痛。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：1.肛周脓肿（5）注意事项：诊断基本明确，手术指征存在，目前相关术前检查未发现手术禁忌，拟定明日行“肛周脓肿切排术”。术中根据病情决定具体手术方案。今日做好相关术前准备，术中仔细操作，术后加强营养支持等对症治疗，定期换药，加强护理。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
（6）鉴别分析如下：（1）晕厥：是短暂性全脑血管灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁。晕厥引起的意识障碍极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊。本病人发病形式与之不符，考虑晕厥可能性小。（2）假性发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电图有助于鉴别。本病人考虑本病可能性小。（3）低血糖症：血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的二型糖尿病患者。本病人无糖尿病病史，可于发作时测血糖排除本病。
目前患者一般情况可，无明显不适主诉。查体：创面植皮黏附可，扩展可。
（4）辅助检查:2018.01.04本院病理活检示：（右下叶基底段）纤维组织中见显著挤压变形深染细胞，疑为小细胞癌；免疫组化LCA（-）、Syn（+）、Ki-67（+）80%、CK（pan)(+)、CD56（+）、TTF-1（-）、CD3（-）、CD20（-）。（右下叶基底段）纤维组织中可见显著挤压变形深染色，结合免疫组化，符合小细胞癌，请结合临床。2019.01.03余姚市中医院头颅CT：左侧顶叶占位性病变伴周围水肿，建议MRI增强扫描明确。2019.01.16本院颅内肿瘤切除术病理：(左大脑枕叶)脑转移或浸润性低分化神经内分泌癌，结合临床，病变符合来源于肺小细胞癌。免疫组化C片：CgA(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(+)80%、CK(pan)(+)、CK19(+)、CK7(+)、TTF-1(+)、PAX-8(-)。2、侯继副主任医师代主治医师：入院后患者进一步查：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.815。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。总胆固醇：6.33mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇：0.91mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：2.47mmol/L。超敏C反应蛋白：25.40mg/L。罗继康主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：1.左足2%TBSA深II-III°烧伤2.1型糖尿病。（6）鉴别诊断：根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1、糖尿病膳食;2.完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，查创面培养+药敏，根据药敏结果指导抗生素应用，及时对症处理;3.创面换药等治疗，根据病情决定是否行手术治疗。4.敷料包扎时各关节尽量保持功能位，向患者宣教，告知患者在床上功能锻炼（左下肢）。5.如果病情变化，有可能改变治疗方案。（8）注意事项：注意创面情况，及时对症处理。
房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。对于急性房颤，发作可在短时间内自行终止，症状显著者，应迅速治疗，治疗目标是减慢快速的心室率。慢性房颤可分为阵发性、持续性及永久性房颤，房颤患者并发栓塞的危险性增大，均应长期接受抗凝治疗，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0-3.0之间。目前射频消融术治疗已越来越广泛应用于慢性房颤的治疗，治疗的几率高达80%左右，部分患者射频消融术后房颤仍会复发，可选择再次射频消融治疗。补充诊断：急性失代偿性心力衰竭。进一步诊疗计划今予心电监护，并予“左西孟旦针”改善心衰及“多巴胺针”升压，余继续目前治疗方案，注意患者病情变化。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，偶有饮酒，否认吸烟，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
手术时间：2019-01-30术后诊断：复杂性肛瘘术者及助手：周占照、何远秀麻醉方式：腰麻手术名称：高位肛瘘切除术手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，抬高臀部，牵开肛周皮肤暴露肛门，常规消毒铺巾。检见：肛周皮肤完整，肛门指诊：肛管无狭窄，张力正常，经仔细探查，发现肛缘9点方向，离肛缘距离3厘米处可及一外口，用探条从外口轻轻探入，探明瘘窦道走向，从内口穿出。因内口靠近肛门，术中决定行肛瘘切开术。以电刀沿探条切开表皮，切除瘘道边缘组织及周围疤痕组织。6点位可触及一外盲瘘，用探条探明瘘窦道走向，因内口位置较高，予以挂线，创面止血后，内侧创面予凡士林纱条填塞，表面纱布覆盖。术毕，术中出血约5ml，无明显手术并发症。患者安返病房。患者手术后情况：生命体征平稳，肛周敷料干燥，无渗血。术后去向：返回病房术后处理措施：1、二级护理，软食（6小时后），监测生命体征；2、抗生素静滴抗感染、止血、补液治疗。3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者进食软食、多饮水，手术后24小时后排便。术后应当特别注意观察的事项：
入院后完善相关检查,予II级护理，软食,排除相关禁忌后,于2019.04.27行胶囊内镜,经过顺利
2019-11-01本院胃镜：食管下段增殖灶（结合病理），贲门粘膜病变（关注病理），浅表性胃炎伴糜烂。2019-11-05本院活检病理：（贲门，活检）部分腺体高级别上皮内瘤变、癌变。HP（-）。（食管下段，活检）腺体高级别上皮内瘤变，灶区癌变为腺癌。（胃角，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，腺上皮轻度肠化。(5)诊断考虑：1.食管恶性肿瘤,2.慢性浅表性胃炎,3.高血压,4.糖尿病,5.痛风。（6）鉴别诊断：1、贲门失迟缓症：一般患者年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄；2、食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄；3、食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，X线钡餐检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。（7）诊疗计划：患者便秘，今予开塞露通便治疗，继续当前护胃治疗，续观。（8）注意事项：密切关注患者病情变化
1.左侧游离壁旁道,房室折返性心动过速,2.子宫术后
今患者入院第三天，患者昨日最高体温：37.8℃，今晨体温：36.8℃，诉胸闷气促较前好转，精神稍软，痰不易咳出，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛等不适。今秦艳永主任医师查房。罗成云住院医师汇报病情：（1）患者,男，37岁，既往慢性阻塞性肺病20年，胆囊结石10年余，白内障术后。因“反复胸闷气促20年，加重伴发热2天”入院。患者20年前在家中出现反复胸闷气促，伴咳嗽咳痰，于我院诊断为慢性阻塞性肺病，予长期吸氧，“布地奈德、特布他林、异丙托溴铵”雾化吸入（具体诊疗经过不详），20年来病情多次反复于我院住院治疗。患者2天前在家接触流感患者后出现发热，最高温度39℃，热型不详，胸闷气促加重，吸氧状态下话不成句，伴咳嗽咳痰，黄色痰，难咳出，自行予泰诺、左氧氟沙星片等退热治疗，症状未见明显好转，遂昨日至我院急诊就诊，查“大生化：白蛋白42.3g/L，钾4.04mmol/L，钠135.1↓mmol/L，超敏C反应蛋白75.94↑mg/L。血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L。
术后第五天，一般情况稳定，无发热，切口无明显红肿，引流管引流通畅，引流出少量淡血性液体。处理意见：患者目前恢复良好，无感染迹象，继续营养支持对症治疗，观察病人病情变化。
肛门指诊：外口处可触及硬结，无触痛，挤压外口无脓液流出，可触及条索状物自外口向肛门内延伸。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无2、何远秀主治医师：根据患者目前病情，目前诊断考虑：肛周脓肿。目前继续完善相关检查。3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史、体征及各项检查结果，目前考虑诊断为：肛周脓肿。肛周脓肿诊断基本明确，目前需要明确脓肿深度和位置，了解有无括约肌或提肛肌累及。目前患者诊断基本明确，并已影响日常生活，故手术指征存在，现各项检查未见手术禁忌，拟定明日行“肛周脓肿切排术（备肛瘘切除或切开挂线术）”。嘱做好各项术前准备。术中注意保护肛门括约肌，保留皮桥，预防肛门失禁及肛门狭窄，注意彻底止血，预防术后大出血。
1.感染性发热:细菌性腮腺炎？颌下间隙感染？面部蜂窝织炎？,2.急性化脓性扁桃体炎
1.左额颞颅骨缺损2.脑外伤后综合征
入院予Ⅱ级护理、低盐低脂膳食、测血压+脉搏+氧饱和度，2020年4月18日完善腰穿：脑脊液压为21cmH20，2020-04-18脑脊液常规：白细胞计数：293/ul,2020-04-18脑脊液生化：微量白蛋白：0.821g/L,微量总蛋白：1.437g/L,积极监测病情变化，监测血压，予“注射用阿昔洛韦”抗病毒、“地塞米松磷酸钠注射液”抗炎联合补钾护胃、“甲钴胺片”营养神经、“氟桂利嗪胶囊(盐酸)”缓解头痛、“甲磺酸倍他司汀片”改善头晕、“阿托伐他汀钙片”调节血脂、“苯溴马隆片”控制痛风等积极对症支持治疗。2020年4月27日复查腰穿：脑脊液压为16cmH20，2020-04-27脑脊液常规：白细胞计数：112/ul,2020-04-27脑脊液生化：微量白蛋白：0.364g/L,微量总蛋白：0.759g/L。术后患者有低热，体温37.5℃，后监测体温未再发热。患者目前病情尚平稳，予以今日出院。嘱院外避免劳累、受凉，继续监测体温，如有不适，及时就诊。』
术后第三天，今日患者病情平稳，诉创口轻微疼痛，NRS2分，肢体疼痛不明显，麻木感较术前减轻。一般情况好，生命体征：体温36.5，脉搏72次／分，呼吸18.0次／分，血压149／69mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。查体情况：切口敷料：干燥，切口对合可，局部无红肿渗液，肢体无明显肿胀，肢体肌力及感觉同术前略有改善。辅助检查：2019-10-13腰椎MR平扫：1、L3/4椎间盘术后，目前椎管最窄处约10mm，请结合临床；L2/3、L4/5椎间盘突出；2、L1/2、L5/S1椎间盘膨出；3、L1-4椎体终板炎；腰椎退行性改变；4、请结合临床，建议必要时复查。。今日李红喜主治医师查房后指示：患者目前情况稳定，营养神经等对症处理同前，同时应继续加强康复功能锻炼，有助于预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓。注意保持创口干燥，预防创口感染发生。疼痛治疗：有疼痛，NRS2分急性，腰背部切口痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。
患者2年余前在家中无明显诱因下突发胸闷气促，遂至我院就诊，途中逐渐出现神志不清，呼之不应，急诊予以护肝、护脑、抗感染等对症治疗，期间患者体温逐渐上升，最高体温39.4℃，伴突发双上肢抽搐，呼之不应，予以“丙戊酸钠针”对症治疗后抽搐好转，仍神志不清、呼之不应，查“头颅CT示：右侧硬膜下血肿治疗后改变；对比2016-04-24：1.右侧脑膜脑膨出，较前大致相仿；2.左顶骨骨折；左筛窦外侧板骨折；3.脑室扩张积水。胸部CT示：1.心影增大，双肺血增多，较前相仿；3.新见左肺小团片影，左肺上下叶斑片影，考虑炎性改变可能”，为求进一步诊治，急诊拟“继发性癫痫、肺部感染”收住我科。入院后完善相关检查，予抑酸护胃、护肝、解痉化痰、镇静、预防癫痫、升血压、利尿、补充白蛋白及维持电解质平衡、营养支持等对症治疗后好转。后患者因反复肺部感染长期我院住院治疗。目前嗜睡状态，呼之能应，生命体征平稳，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，进为进一步治疗，拟“呼吸衰竭”收住我科。
患者一般状态良好，无发热寒战，稍有恶心呕吐及吞咽困难，未诉其他不适，胃纳可。继续完善术前检查,近期拟乳房肿物旋切术.
患者咳嗽咳痰较前好转，无畏寒寒战，无胸闷气促，无胸痛咯血，无呼吸困难。查体：全身浅表淋巴结无肿大。呼吸运动两侧对称，叩诊清音，左上肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。
手术时间：2019-03-14术后诊断：1.左额颞颅骨缺损,2.脑外伤后综合征术者及助手：主刀：李树、助手：周晓靖,刘德麻醉方式：麻醉会诊手术名称：颅骨修补术左侧额颞叶手术经过：患者在全麻满意后，平卧位，按常规消毒、铺巾，沿原皮肤切口至帽状腱膜层，沿着这一层次逐渐分离皮瓣,再逐步分离颞肌瓣，充分暴露左侧骨窗缘，止血，双氧水/生理盐水冲洗,三维钛板调整位置满意后，18颗钛钉固定于骨窗缘，稀释碘伏/生理盐水冲洗干净,颞肌缝合固定,置硅胶管1根外引流，逐层缝合皮肤，术毕，术中出血约200ml,术中未输血。患者手术后情况：患者神志清，精神可，头部手术伤口处锐痛,生命体征:P:73次／分，BP:126／83mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，头部敷料干燥整洁，无明显渗血及渗液，头部硅胶管可见少量血性引流液，引流通畅术后去向：返回病房术后处理措施：术后予补液、预防癫痫、护胃、醒脑对症治疗术后应当特别注意观察的事项：严密观察患者头部敷料是否干燥，有无渗血及渗液及引流管是否通畅
患者生命体征平稳，无声嘶及饮水呛咳，无四肢麻木，未见明显异常。
今李明莲主任医师查房，患者诉上腹部绞痛不适仍有，无其他明显不适，李明莲在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男性，96岁，因“反复上腹绞痛2月余”入院。（2）查体：神志清，精神稍软，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：肛门指检阴性，指套无染血。双下肢无水肿。（3）辅助检查：无（4）目前诊断考虑：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎（5）注意事项：术前充分准备，术中精细操作。注意患者生命体征及局部体征变化情况。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者偶感胃部不适，自服止痛药（具体用药不详）后好转，昨日感胸闷不适，自述大便颜色黑，无明显鲜红，当时无畏寒发热、无腹痛腹泻、无明显里急后重等不适，今晨晕倒一次，后休息片刻后晕厥一次，当时意识不清伴上肢抖动，无呕吐，遂急诊来我院就诊，门诊拟“消化道出血”收治入院病来，神清，精神可，食欲可，睡眠可，小便无殊，近期体重无明显减轻
（1）患者，女，95岁。（2）因“体检发现直肠息肉1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月7日本院肠镜:直肠息肉(建议住院内镜下摘除)。胃镜:胃窦粘膜粗糙，痘仓样胃炎，霉菌性食管炎？
：2019-07-1610:54急诊血常规：白细胞计数：7.6*10^9/L。中性粒细胞绝对值：5.4*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.8*10^9/L。红细胞计数：3.94*10^12/l。血红蛋白：116g/l。血小板计数：227*10^9/L。2019-07-1611:31急诊生化全套：总胆红素：7.0μmol/L。直接胆红素：2.3μmol/L。总蛋白：60.2g/L。白蛋白：32.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：28IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：73IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：35IU/L。肌酐(急)：45.0μmol/L。钾(急诊)：3.88mmol/L。钠(急诊)：139.9mmol/L。超敏C反应蛋白：25.85mg/L。2019-07-1611:56凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.2秒。活化部分凝血活酶时间：26.3秒。国际标准化比值：0.97。D二聚体：531.4ng/ml。2019-07-1612:12N末端脑钠肽前体检测：447pg/ml。
患者10天前无明显诱因下出现头晕症状，持续时间较长，与体位无关，偶有恶心，伴耳鸣，平躺时偶感头晕，有天旋地转感，起身时头晕加重，有后脑不适感，无头痛，无意识障碍，无发热，无呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹胀腹泻，无四肢运动障碍。当时未就诊，后感头晕症状较前加重，遂至马渚中心卫生院就诊，查2020-05-25头颅平扫：目前颅脑CT平扫未见异常，必要时复查。右侧上颌窦炎症。予“甲钴胺片0.5mgtid，倍他司汀片12mgtid，心脑欣丸1gbid”，患者感头晕症状较前无明显缓解，遂至我院就诊，拟“眩晕综合征”收住入院。患者病来神清，精神可，睡眠尚可，胃纳尚可，二便如常，3月来体重无明显增减。患者感脸部偶有疼痛，考虑上颌窦炎症所致，日常服用“头孢丙烯片0.5gqd，甲硝唑片0.4gtid”。
今谷静副主任医师查房，患者诉剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周，谷静副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点83，因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。（2）查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（3）辅助检查：暂无，待完善（4）目前诊断考虑：1.胆管癌（5）注意事项：入院后完善各项术前化验及检查，暂保守治疗。
1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折10中度贫血
患者入院后完善相关检查，先后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、注射用头孢哌酮钠舒巴坦2givgttq8h”抗感染，“甲泼尼龙针40mgivq12h”抗炎平喘，“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃，“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，“注射用多索茶碱、25%硫酸镁注射液”解痉平喘，“布地格福吸入气雾剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂”抗炎平喘等对症支持治疗，现患者气促好转，予以出院，嘱定期复查。』
注意休息；内分泌科、心内科、肾内科复诊。2、复诊时间：2019-06-2508:26科室：心内科周六上午李硕峰主任医师、周一下午冯祥栋主任医师心律失常专家门诊）3、出院药物医嘱：恩替卡韦胶囊0.5mg72小时一日一次口服；门冬胰岛素注射液(诺和锐/3ml:300u（特充）)10U早餐-10U午餐-8U晚餐前皮下注射；甘精胰岛素注射液(/3ml:300单位)10单位晚上1次皮下注射；复方α-酮酸片(开同片/*100)4片一日3次口服；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达/210mg*24`s)420mg一日3次口服氯沙坦钾片(科素亚/100mg*14片)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年06月8日08时32分
患者头部脓肿包扎外层纱布未见明显渗出，无畏寒发热，无视物模糊，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰等不适。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。两侧耳后、颈部浅表淋巴结肿大，质地中等，余浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
目前诊断：1.肾型过敏性紫癜,2.肝硬化失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张,3.肝恶性肿瘤个人史,4.2型糖尿病3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：过敏性紫癜属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节、肾脏，本病肾脏受累率多在40%-60%，紫癜性肾炎可表现为单纯性血尿、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿、肾病综合征、急性肾功能不全等类型。其病理表现与IgA肾病类似，大多表现为系膜增生性肾小球肾炎，可伴不同程度的新月体形成，IgA肾病进展缓慢，紫癜性肾炎起病多为急性，两者鉴别主要依据临床表现。治疗上目前无一致的治疗方案。患者目前尿蛋白多,可能与原发病及肝硬化有关,,继续护肝,降血氨,免疫抑制治疗,密切关注患者病情变化,续观病情变化.
(5)诊断考虑：1.出血性脑梗死,2.高血压,3.心房颤动心房纤颤,4.高脂血症。（6）鉴别分析如下：（1）脑梗塞：好发于中老年人，多有糖尿病动脉硬化病史，病前多有TIA史，急性起病，表现偏瘫失语，症状持续不缓解，颅脑CT可见相应的低密度灶，或颅脑MRI可见相应的病灶长T1长T2，DWI呈高信号。而该患者脑CT示出血灶，必要时需行脑MRI检查进一步排除。（2）外伤性脑出血：由闭合性头部外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和颞极，CT可显示血肿。本病人病前无外伤史，CT显示出血位于基底节区，不考虑外伤所致出血。（3）脑动脉瘤、脑动静脉畸形破裂出血：一般中青年发病多见，出血形态不规则，必要时可进一步行头颅MRI、DSA等检查明确。（4）瘤卒中：一般表现为慢性病程突然加重，也有急性起病者，出血形态不规则，必要时可进一步行头颅MRI检查明确。（5）脑血管淀粉样变性：老年人多见，多无高血压病史，安静下发病，出血部位多位于脑叶，反复出血，与本患者不符，暂不考虑。
患者诉咳嗽咳痰同前；气促存在，活动后明显，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.8℃，脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，神志清，精神可。张楠春主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73。（2）因“反复咳嗽咳痰6年余，加重1周。”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压141／88mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，全身浅表淋巴结未及肿大；呼吸运动两侧对称。双肺叩诊清音，呼吸音较粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心率78次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，余关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:2019.03.17慈溪市人民医院泌尿B超：右肾囊肿。本院2019.08.23胸部CT平扫：1.两肺间质性病变伴感染。
（1）患者，男，11岁。（2）因“反复反酸8月，再发伴腹部不适1周”入院。（3）查体：体温36.7℃脉搏76次/分呼吸18次/分血压135/74mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率76次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018年2月05日本院胃镜检查（2018-10-05）：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，病理：（胃窦，活检）粘膜轻度慢性浅表性胃炎，轻度急性活动，幽门螺杆菌（HP）：（-）。
患者今日一般情况可，未诉其它特殊不适。。查体基本同前。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“肛周疼痛3天”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：未见明显异常。直肠指诊：肛管张力正常，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肛瘘。（6）鉴别诊断：1.晚期直肠癌：病人可表现为肿物溃破流脓，患者同时有明显消瘦，常伴有里急后重感，指诊可触及质硬、活动度差、菜花样肿物。2.皮脂腺感染：可表现为肛周肿痛，一般较病变局限，位置较浅，不与肛管相通，溃破后可见豆腐渣样坏死组织。3.化脓性汗腺炎：可发生于肛周，表现为脓肿形成和遗留窦道，有多个开口，病变位于皮肤和皮下，病变范围广泛，不与肛管直肠相通，需术中进一步探查。（7）诊疗计划：1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；
电解质：钾：4.01mmol/L，钠：142.2mmol/L，钙：2.36mmol/L。胆碱脂酶测定：胆碱脂酶：6240.0IU/L。β2微球蛋白：β-2微球蛋白：1.62mg/L。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测：HBV-DNA定量：1.64E+8IU/ml。3、徐楚科主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。大致分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。治疗上主要采用以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。其中霍奇金淋巴瘤化疗方案主要采用MOPP、ABVD方案，非霍奇金淋巴瘤主要采用COP、CHOP等方案，如为CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，则可考虑联合应用单克隆抗体：利妥昔单抗（美罗华）。CD20蛋白示一种B淋巴细胞群体表达的表面抗原，美罗华为一种人源化单克隆抗体，能和人B淋巴细胞表面抗原CD20具有高度专一和很强的紧密结合，通过补体依赖的细胞毒作用和抗体依赖细胞的细胞毒作用介导发挥细胞毒效应，从而破坏肿瘤细胞。医师签字：
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者5年余前在家中无明显诱因下出现颜面部浮肿，晨起明显，伴双下肢轻度对称性凹陷性水肿，无泡沫尿，无肉眼血尿，无少尿无尿，无关节疼痛，无皮疹，无口腔溃疡，无尿频尿急尿痛，无发热畏寒，无胸闷心悸，无胸痛，无腹痛腹泻腹胀，未引起重视，未就诊；1月余前患者感胸闷，呈持续性，位于心前区，无头痛头晕，无胸痛，无恶心呕吐，无呕血，无腹痛腹泻，至当地医院就诊，查生化示“白蛋白34g/L，肌酐865.6umol/L，尿素氮28.1mmol/L，尿酸396umol/L，钙1.78mmol/L，磷1.84mmol/L”，血常规“白细胞7.7*10^9/L，血红蛋白73g/L，血小板102*10^9/L”，遂来我院，诊断为“慢性肾炎综合征慢性肾脏病5期”，于2015.03.1行局麻下腹膜透析管植入术，手术顺利，术后恢复可，目前予1.5%腹透液2L*4次，腹透液清，进出通畅。半年余前患者于我院住院时出现幻觉，自述“反复出现耳边语,看见邻居要杀他,地上有蛇、虫子爬等”，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，无黑便呕血，无腹痛腹泻，当时予奥氮平治疗后上述症状好转。
1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.NK/T细胞淋巴瘤,3.右侧睾丸鞘膜积液,4.前列腺增生,5.双侧甲状腺结节,6.慢性胃炎
患者起床后头晕症状仍存在，无头痛，无恶心呕吐，无胸闷气急等不适。查体：体温36.0，脉搏62次／分，呼吸18次/分次／分，血压127／67mmHg，神志清，精神可。谭杰硕主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，44岁。（2）因“反复头晕1天”入院。（3）查体：意识清醒，体温36.0℃，脉搏62次／分，呼吸18次/分次／分，血压127／67mmHg，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率62次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.11.25宁波市北仑区人民医院心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l。(5)诊断考虑：1.晕厥待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑血管意外？。
手术时间：2019-04-13术后诊断：1.右膝外侧盘状半月板伴撕裂术者及助手：主刀：黄玉旭、助手：秦楷翠麻醉方式：全麻手术名称：关节镜下右膝关节探查清理+半月板成型修补术手术经过：麻醉妥，患者仰卧，常规右下肢皮肤消毒，铺手术巾，上气囊止血带。屈曲膝40－50度，分别于股骨髁下方，胫骨平台上方一横指宽，髌韧带内外侧做一小切口，插入关节镜后依次探查髌上囊，髌股关节间隙，膝内侧间隙，髁间切迹，膝外侧间隙，检见：关节内大量滑膜增生，髌股关节间隙无明显狭窄，膝内侧间隙无明显狭窄，内侧半月板边缘光滑，前交叉韧带、后交叉韧带形态完整，外侧盘状半月板，边缘增厚，后角边缘水平状撕裂，予半月板钳、刨削器休整外侧半月板，体部及后角水平撕裂，先用半月板锉将撕裂半月板边缘新鲜化，用半月板缝合器（Fastfix缝合器）2枚修补，探钩探查见修补牢固，彻底冲洗关节腔，吸尽关节腔内积水，关节腔内注射得宝松针及玻璃酸钠针，缝合伤口，弹力绷带包扎，术毕。
患者目前无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适，查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，触诊未及明显肿物，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性
1.入院后完善相关检查，如三大常规，肌钙蛋白，凝血功能+DD，经食道心脏超声，心电图等；2.II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予“注射用头孢呋辛钠(/1.0g)1gbidivgtt”预防感染，“优甲乐”补充甲状腺激素，“达美康、拜糖平、格华止”联合“甘精胰岛素”控制血糖，“思考林”改善脑梗后遗症，“波立维”抗凝，“培达”缓解下肢动脉硬化性闭塞症症状，“阿托伐他汀钙片”调脂，“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗。2020-01-05排除禁忌后行右心导管检查+肺静脉造影+房间隔缺损堵闭术,手术过程顺利。』
3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予I级护理，“蛇毒血凝酶针”止血，“醋酸奥曲肽泵”抑制胰酶分泌，“泮托拉唑钠针”抑酸护胃，补液等对症治疗，待生命体征平稳后择期行胃肠镜检查（8）注意事项：密切观察患者病情变化
术后第二天，今日舒娴政副主任医师查房，患者病情平稳，一般情况可，生命体征：体温37.1℃，脉搏74次／分，呼吸18次／分，血压128／74mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无明显异常，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血，查体情况：肢体远端血运可，肢体感觉及肌力情况同前。疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。术后辅助检查：无。处理方案：术后加强监护治疗，医嘱予对症支持等治疗，必要时转ICU进一步监护治疗。注意事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切观察患者生命体征、创口出血及肿胀等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。