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（1）患者，女，44岁。（2）因“发现上纵膈占位2周余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年8月03日北仑区中医院胸部CT示：上纵膈占位
患者一般情况可，无乏力纳差,无腹痛腹胀等，今空腹血糖6.4mmol/l。查体：生命体征平稳,皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块。双下肢无浮肿。辅助检查:2019-02-0911:53肝功能系列(北区)：总胆红素：16.5μmol/L。直接胆红素：8.3μmol/L。天冬氨酸氨基转移酶：84IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：273IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：120IU/L。总胆汁酸：22.6μmol/L。今查房示:患者血糖控制尚可,予停测血糖,继续当前护肝降酶、控制血压、血糖等治疗，继观。
1.入院后予完善各项检查；2.Ⅱ级护理；软食；测血压+脉搏+呼吸+瞳孔3.予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttbid”；“蛇毒血凝酶针qdiv”止血；“鹿瓜多肽针qdivgtt、地奥司明片bidpo”消肿止痛等对症治疗；4.根据病情变化及时调整治疗方案。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏70次／分呼吸18次／分血压126／70mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率70次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
1.强直性脊柱炎,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.高脂血症,5.甲状腺肿瘤切除术后,6.肺结节
免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）2、尹荣芝主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-12-24急诊血常规：红细胞计数：3.48*10^12/l。血红蛋白：98g/L。红细胞压积：29.2%。红细胞分布宽度：16.0%。平均血小板体积：6.2fl。2019-12-24急诊生化全套：白蛋白：32.5g/L。球蛋白：41.2g/L。白球比：0.79。γ-谷氨酰转肽酶：161IU/L。肌酐(急)：35.7μmol/L。肌酸激酶-MB亚型：36IU/L。乳酸脱氢酶：284IU/L。钠(急诊)：135.0mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.1mmol/L。钙(急诊)：1.95mmol/L。超敏C反应蛋白：7.45mg/L。2019-12-24凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。纤维蛋白原：633mg/dl。
（3）入院查体：脉搏95次／分，呼吸18次/分，血压136／72mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，锁骨上及全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉坐位未见充盈，呼吸运动对称，气管居中，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽，语颤无增强减弱，胸膜摩擦感未及，两肺叩诊清音，呼吸音清，两肺未闻及明显罗音，心率85次/分，心律齐，心脏听诊未闻病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力5-级，双下肢无水肿。（4）入院后辅助检查:2019-11-28甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：225.4pg/mL。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.797,淋巴细胞分类：0.123,淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L,红细胞计数：3.53*10^12/l,平均红细胞体积：106.0fl,红细胞分布宽度：19.6%。尿常规系列（住院）：尿蛋白：3+g/L,尿糖：3+mmol/L。2019-11-2716:31常规心电图检查：窦性心律。(5)诊断考虑：1.多囊肾,2.慢性肾脏病5期肾性贫血,3.2型糖尿病,4.高血压,5.多囊肝,6.脑梗死个人史。
患者偶有咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，可闻及少许散在干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性。
患者1年前因“右外踝骨折”在我院骨科行“右外踝骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后予“抗感染、止痛”等对症治疗，病情平稳后出院。出院后定期于我院骨科门诊复查，并加强术后康复锻炼。目前患者原受伤处无明显疼痛，行走自如。今日患者来我院就诊，门诊行X线摄片检查提示“右外踝骨折内固定术后改变，骨折线消失”，患者强烈要求拆除内固定物，门诊拟“右外踝骨折术后”收入院。自发病以来，患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
患者术后第4日，一般状态良好，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适。患者神志清，精神良好，术后双下肢疼痛缓解，麻木酸痛感消失。今林学天主任医师查房后示：患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，右腹股沟穿刺处皮肤愈合良好，无渗出及血肿，左股动脉、腘动脉搏动可及，左胫后动脉搏动恢复。今日予以出院，1月后门诊复查，如有不适，及时就诊。出院医嘱详见出院小结。
（1）患者，男，48岁。（2）因“腰痛2年，伴左臀部麻木1年。”入院。（3）查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；双下肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（-），右下肢（-）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。。（4）辅助检查:2018年9月21日本院MRI示：L3平面水平马尾区富脂性占位，畸胎瘤首先考虑。脊髓栓系可能。
除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。临床表现脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面：腰骶部皮肤改变腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包块……。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。下肢的感觉障碍表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。诊断与检查磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。治疗手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。赵琼华主任医师：
腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，肠鸣音4次/分，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。（4）辅助检查:2018年8月30日本院血常规：白细胞9.5*10^9/L中性粒细胞分类78.9%，血红蛋白115g/L，血小板198*10^9/L;血生化:葡萄糖8.67mmol/L，尿酸462.2μmol/L，钾2.99mmol/L，超敏CRP16.83mg/L；NT-proBNP391pg/L。2018年8月30日本院胸部CT：两肺轻度间质性改变；胆囊结石，左肾积水。2018年6月1日宁波市北仑区第二人民医院血皮质醇：8AM5.64μg/dl，4pm1.54μg/dl；尿游离皮质醇37.05μg。2018年7月24日华中科技大学同济医学院附属协和医院X现骨密度：骨质疏松伴有原发性骨折；甲状腺B超：双侧甲状腺结节；颈部平扫+增强：1.甲状腺右侧叶后缘结节，考虑甲状旁腺腺瘤可能。
讨论日期：2019-05-24术前准备情况：积极完善各项相关检查，排除手术禁忌术前诊断：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后手术指征：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后手术方案：双侧大隐静脉高位结扎剥脱、腔内激光成形、硬化剂闭合术可能出现的意外及防范措施：手术中可能出现的并发症和手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡2.难以控制的大出血3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.麻醉意外、心脑血管意外、死亡；2.术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡；3.出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）；4.术中皮肤灼伤，损伤周围组织（如隐神经、股静脉等）。手术后可能出现的意外及并发症：
患者入院第二天。查体：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压127／91mmHg，神志清，精神可。张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，46岁。既往"骨质疏松、甲状腺机能减退症、贫血、两肺多发类结节、混合痔"。（2）因“反复发热伴面部红斑、蛋白尿10余年，加重20余天”入院。（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／91mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。（4）辅助检查:如上述。患者育龄期女性，发热伴面部蝶形红斑起病，有蛋白尿，反复发热，自身抗体阳性，肾脏病理符合VI+V型狼疮肾炎，根据1997年美国风湿病学的SLE分类标准，患者系统性红斑狼疮诊断明确。
胸部CT平扫：1.对比2018-02-18CT：2.两侧胸膜下多个微小结节，LUNG-RADs：2类，相仿；3.两肺慢性支气管炎改变，相仿；4.建议年度复查。附见：甲状腺右叶钙化灶。颅脑MR平扫：1、左侧半卵圆中心脑软化灶，较209-3-26前片相仿。2、脑白质变性（Fazekas3级），建议随访复查。3、脑萎缩、海马萎缩。2019-01-12颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚伴斑块形成。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。椎动脉及锁骨下动脉：右侧椎动脉偏细（生理性）右侧锁骨下动脉内斑块形成。2019-01-15脑部CT灌注成像(CTP)：左侧基底节区软化灶形成，周围区域呈灌注不良改变，建议治疗后复查。2019-01-2024小时动态心电图：1.窦性心律2.房性早搏有2215个,其中有2112个单发房早,38次成对房早和8阵房速,有2阵房性二联律，可见房性早搏未下传3.室性早搏有4个4.ST-T改变。
今日查房，患者无不适主诉，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等。查体：生命体征平稳，神志清，腹软，无压痛，无反跳痛。处理：患者目前一般情况可，积极排除禁忌及术前准备，择期行ESD术。
2、两侧慢性支气管炎、散在感染灶、局部支气管扩张，VP-RADS2类；两侧胸腔少量积液、两肺下叶膨胀不全；请结合临床；建议必要时复查。3、左肾下极占位；左肾小结石；胆囊壁略增厚；升结肠壁略增厚；胸腹壁皮下软组织水肿；建议必要时增强检查。诊断为：呼吸衰竭支气管扩张伴感染心功能不全尿路感染胸腔积液左肾下极占位左肾小结石。给予吸氧，“厄他培南、莫西沙星”抗感染，“氯化钾”补钾，“呋塞米”利尿，“泮托拉唑钠”护胃等对症支持治疗。现为进一步诊疗收入院，患者自入院来，精神差，饮食欠佳，大小便未见明显异常。
血小板计数：201*10^9/L。凝血酶原时间：12.0秒。凝血酶时间：20.6秒。活化部分凝血活酶时间：27.5秒。国际标准化比值：1.06。D二聚体：233.0ng/ml。血浆有效渗透压：297.0mmol/L。总胆红素：9.1μmol/L。直接胆红素：3.0μmol/L。白蛋白：43.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：30IU/L。碱性磷酸酶：91IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：25IU/L。总胆汁酸：2.8μmol/L。肌酐：59.5μmol/L。葡萄糖：3.71mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：1.94mmol/L。肌酸激酶：130IU/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。乳酸脱氢酶：295IU/L。钾：4.20mmol/L。钙：2.29mmol/L。超敏C反应蛋白：2.96mg/L。甲胎蛋白：2.1ng/mL。癌胚抗原：1.99ng/mL。糖类抗原15-3：4.30U/mL。
：患者,男，39岁。因“大便次数增多3年”入院。患者3年前无明显诱因下出现，大便次数由1次/日增加至4-5次/日，大便多稀软不成形，大便表面偶带有少许鲜血及粘液，无黑便及脓血便，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰、胸闷气促，无发热盗汗。1周前患者来我院行肠镜检查发现"乙状结肠息肉"。今为进一步治疗，门诊拟"乙状结肠肿瘤"收住入院。
出生于原籍，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者因发热伴咽痛12天，右下颌肿胀4天入院，入院后查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压115／74mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限，扁桃体检查不满意，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率98次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
2019年4月9日本院涂片找抗酸杆菌：阴性；结核杆菌抗体测定：阴性；肌钙蛋白0.02019年4月9日本院浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？2019年4月29日宁波市第六医院左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。附件：左下肺结节，建议胸部CT检查2019年04月18日本院胸部CT:1.双肺多发病变，考虑感染性，结核？请结合临床实验室检查、治疗后复查2.左肺下叶少许陈旧性病变；左侧胸膜略增厚
患者一般状况可，未诉明显不适。今王琪副主任医师查房，高春景住院医师汇报病情：（1）患者,女，87岁。因“发现左背皮下肿物3月余”入院。患者于3月前发现左背皮下肿物，无痛，活动性差，大小为6.5*3.0*10.0cm，无胸闷气促、咳嗽咳痰、胸痛背痛等不适。2月前于我院就诊，行胸部CT检查（2019-06-29）示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。未行特殊治疗。现患者阴性症状如前。为求进一步治疗，故来我院就诊，门诊以“背部肿物”收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.背部肿物（３）诊断依据：（1）患者，女，87岁。（2）因“发现左背皮下肿物3月余”入院。
患者目前一般情况可。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。查体：体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压138／63mmHg，神志清，精神可。林学天医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，26岁。（2）因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后。
患者入院后完善相关检查,乳腺B超提示:2019-09-1008:09乳腺腋下(介入)：乳房：双侧乳腺组织可见片状不规则分布，局部组织增厚，结构紊乱，未见明显占位回声。腋下：双侧腋下移行扫查未见明显肿大淋巴结回声。2019-09-1008:09乳腺腋下(介入)：双侧乳腺增生症BI-RADS：1;未发现乳腺肿物,无手术指征,今予以出院.
（1）患者，女，35岁。（2）因“右侧输尿管钬激光电灼术后7月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压106／80mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容，体重53.0kg，身高1.6m，BMI指数20.7KG/㎡，查体合作。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（4）辅助检查:无
：患者,女，28岁，。因“左下肢肿胀1天”入院。患者1天前在象山县妇幼保健院行“腰椎手术”后出现左下肢肿胀、酸痛，呈持续性，难忍，平躺后好转。左下肢周径较右侧肢体增粗，活动受限，查左下肢血管B超：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。今为进一步诊治入院。
首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超等各项检查；3、有手术适应证时限期行手术治疗。
患者今入院第三天，昨最高体温38.5℃，有全身散在红色皮疹，较前稍缓解，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等。今科主任秦艳永主任医师查房：1、郭平斌主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，4岁。（2）因“发热、皮疹4天”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏92次／分，呼吸18.0次/分，血压112／62mmHg，体温37.5℃，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2019年3月30日奉化区人民医院血常规（1974918518073）：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板142*10^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。目前诊断考虑：1.登革热2.感染性发热。
意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。
1.左股骨干骨折术后骨不连,2.左胫骨骨折术后,3.右桡骨骨折术后
入院后完善相关检查，I级护理，普食，吸氧，予雾化、“甲泼尼龙针40mgivqd”平喘、“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、噻托溴铵粉雾剂”解痉平喘，“氨溴索针”化痰，“孟鲁司特片”降低气道反应性，“雷贝拉唑肠溶片”护胃，“碳酸钙D3片”补钙等对症支持治疗。』
1.胆囊癌：多见于老年人，早期症状不典型，晚期出现黄疸与恶病质，B超示胆囊壁质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清，活动度差。CT检查可发现胆囊占位、胆囊颈部肿大林巴结，肿瘤标记物可高于正常。2.胆囊息肉：其症状、体征与胆囊炎类似，但B超可鉴别：息肉回声为等回声或强回声，后方无声影；胆囊息肉附于胆囊壁，不随体位移动；胆囊息肉可单发或多发，有蒂。3.胆总管结石：胆囊结石病人可继发或伴发胆总管结石，患者多有腹痛、发热、黄疸等表现，B超可见胆总管及肝内胆管扩张。可查MRCP检查助诊。
请结合临床表现及其他检测结果综合判断。2017.08.05本院骨髓染色体：（ISCN2009）46,XY2。2019.4.16本院微小残留病灶：CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.83%，改比例增高，所检测抗原免疫表型未见明显异常；CD34+CD117+CD38+HLA-DR+CD13+CD33fewCD7+的细胞约占有核细胞的0.07%，考虑AML残留细胞可能。。(2)目前诊断考虑：急性白血病。王宝云主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：血常规：白细胞计数：5.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.685。红细胞计数：4.47*10^12/l。血红蛋白：138g/L。血小板计数：98*10^9/L。大生化：总蛋白：53.7g/L。白蛋白：38.9g/L。球蛋白：14.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：34IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：81IU/L。尿酸：426.4μmol/L。甘油三脂：2.35mmol/L。载脂蛋白A1：1.05g/L。肌酸激酶：25IU/L。
2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.患者咳嗽发热，查体：两肺呼吸音粗，胸部CT提示两肺病灶，考虑存在肺部感染，给予"※注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(锋泰灵/2.25g)4.5g静滴1次/8小时"抗感染治疗，疗程初定2周。4.对症护肝支持治疗。5.根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：嘱及时送痰检
今裘清中主任医师查房，患者目前仍有咳嗽，不剧，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、江舟住院医师汇报病情：（1）1、患者,男，16岁，有“高血压病”3年。2、因“发热咳嗽3周余”入院。3、2019.07.8左右出现发热畏寒,体温未测,夜间多发,伴轻微咳嗽，偶有咳痰，痰黄,粘稠，不易咳出，天冷时多发，12.7痰中带血1次,量少,无寒战，无盗汗，无头晕头痛，活动后感胸闷,以左胸部为著,并有肩部不适,无胸骨后压榨性疼痛,无心悸浮肿气促，无恶心呕吐，无腹痛腹胀尿频尿急尿痛咽痛鼻塞流涕等不适。患者于2019.07.3在宁波市北仑区第二人民医院就医，查血常规基本正常，超敏CRP，血清淀粉样蛋白A检测略高。查胸部CT平扫示：“两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。
6年前患者在家中无诱因下出现头晕，呈持续性，无头痛，同时患者偶有左侧颜面部麻木，无蚁走感，同时出现双侧下肢轻度可凹性浮肿，晨轻暮重，为求诊治，今来本院，门诊查“甲状腺功能示：游离T34.50pmol/l，游离T15.76pmol/l,促甲状腺素12.31uIU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300uIU/ml",头颅MRI提示“腔隙性脑梗塞”，“甲状腺B超：甲状腺弥漫性改变，建议复查”；“颈动脉B超：双侧动脉斑块”；“血脂：总胆固醇7.59mmol/l，甘油三酯2.67mmol/l，低密度脂蛋白6.57mmol/l”。曾至我院住院治疗，诊断为“甲状腺机能减退，脑梗塞，高脂血症，动脉粥样硬化”，予补充甲状腺素、降脂等对症治疗后，上述症状好转。6年来规律服用“优甲乐”、复查甲状腺功能。1周前无明显诱因下出现胸闷，晨起明显，伴乏力，无其他不适。
1完善三大常规，大生化，心电图，甲功，胃镜，颈、胸、腹部CT等相关辅助检查。2暂禁食，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g一日2次静脉滴注”抗感染，“尖吻蝮蛇血凝酶”止血、予“奥美拉唑”护胃辅以补液、营养支持等对症治疗。3。关注患者有无呕血便血，根据检查结果及病情调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
HDAra-C方案巩固强化，每剂Ara-C静滴3小时，连用6～12个剂量，可单用或与安吖啶、NVT、DNR、IDA等联合使用。AML用HDAra-C巩固强化至少4个疗程，或1次HDAra-C后行自身HSCT，长期维持治疗已无必要。HDAra-C的最严重并发症是小脑共济失调，发生后必须停药。皮疹、发热、眼结膜炎也常见，可用糖皮质激素常规预防。因贫困，年龄55岁或有合并症不能采用上述治疗者，也可用常规剂量的不同药物组成化疗方案，每1～2月轮换巩固维持2年，但仅约10％～15％的患者能够长期生存。（3）复发和难治AML的治疗：①HDAra-C联合化疗：对年龄55岁以下，支持条件较好者，可选用之。②新方案：如氟达拉滨、Ara-C和G-CSF±IDA（FLAG±I）。③对于年龄偏大或继发性AML，可采用预激化疗：G-CSF300μg/d皮下注射，d1～14；阿克拉霉素20mg/d，iv，d1～4；Ara-C10～15mg/m2，每12小时一次，皮下注射，d1～14。④HSCT：除HLA相合的HSCT外还包括HLA部分相合或半相合的移植。
术后第二天，今日患者病情平稳，无腹痛腹胀，无黑便呕血等不适，一般情况可，生命体征：体温36.5℃，脉搏62次／分，呼吸18次／分，血压150／79mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，24小时尿量1900ml，24小时鼻胆管引流量50ml，查体情况：腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛。术后辅助检查：无。处理方案：患者目前一般情况可，停胃肠减压，余治疗同前。注意事项：关注患者病情变化，及时调整治疗。。
既往体健,否认"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，2年余前因“头部外伤”在我院神经外科行“开颅血肿及坏死组织清除+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术”，否认其他手术史、外伤史，曾于2016.12.1因颅脑外科手术输“O”型血1000ml，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：如有头痛头晕、恶心呕吐等不适，及时就诊；长期服用阿司匹林，服用波立维氯吡格雷1个月，如有皮下瘀斑等现象，及时就诊；定时服用降血压药物，如有血压控制异常，到心血管内科就诊；定时服用系统性红斑狼疮药物控制病情。2、复诊：，不适随诊咨询电话：38717602定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：出院后半年科室：神经外科713紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※硫酸氢氯吡格雷片(/75mg*14)/1片早上1次口服；※苯磺酸左氨氯地平片(左益/5mg*14`s)/1片早上1次口服；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/2片早上1次口服；缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)/1粒早上1次口服；※苯磺酸氨氯地平片(安内真/5mg*21)/1片早上1次口服；头孢地尼胶囊(/0.1g*6`s)/1粒一日3次口服。汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月09日09时40分
今科副主任扈颖世主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。1、岑榛珍住院医师汇报病情：（1）患者,女，38岁，既往"慢性乙型病毒性肝炎"病史。因“体检发现肺部阴影10余天”入院。患者10余天前在“中国科学院大学宁波华美医院”体检时查“胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除”，未予处理。1天前患者至“宁海县城关医院”查“胸部高分辨率CT：两肺多发小结节，右下肺一枚结节建议3个月复查”，现为求进一步诊治，今至我院就诊，拟“肺部阴影”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺部阴影,2.慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子（３）诊断依据：（1）患者，女，11。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。（4）辅助检查:2020.06.09中国科学院大学宁波华美医院胸部CT：右肺下叶背段感染性病变，肺结核不能排除。
1.咯血：血管畸形？结核？支气管扩张？,2.阑尾切除术后,3.右锁骨骨折术后
今患者诉创面仍有轻微疼痛，余无不适。查体：神志清，精神可，全身创面敷料包扎完整，干燥，未见明显渗出。创面换药一次，创面未见明显渗出，基底红润，痛觉存在，弹性好，洗必泰消毒创面后，冷凝康覆盖表面，无菌敷料包扎。辅助检查：总胆红素：7.3μmol/L。直接胆红素：2.5μmol/L。间接胆红素：4.8μmol/L。白蛋白：39.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：9IU/L。2019-06-0411:44急诊血常规：白细胞计数：6.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.630。血红蛋白：134g/L。今各项血指标未见明显异常，继续创面定期换药。孟星海
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：孟星海日期：
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.纵膈淋巴结增大,3.后腹膜淋巴结增大,4.高血压病,5.高尿酸血症
今孟蓉美主任医师查房，1、程祥主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，68岁，因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。患者于1年半前无明显诱因感右髋关节疼痛,为间断性钝痛，程度不剧，伴活动受限，活动时加重，无发热，无腰背部疼痛，无下肢放射痛，近几月上述症状加重，休息后缓解，至当地医院就诊，行X光检查提示:右髋关节发育不良，予以药物止痛治疗（具体不详），疗效欠佳。今为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以"右髋关节发育不良"收入我科。发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。，（２）目前诊断考虑：1.右髋关节发育不良,2.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，68岁。（2）因“右髋关节疼痛伴活动受限1年半”入院。（3）查体：脊柱呈生理弯曲，棘突无明显压痛。右下肢肌肉萎缩，髌上10cm较对侧细约2cm，右下肢短缩3cm畸形，右腹股沟区压痛，左侧髋关节活动度，背伸45°，屈曲60°，外展40°，内收10°，内外旋80°，右侧4字试验阳性，下肢感觉血运良好。肌力肌张力正常。
患者目前胸闷气急较前好转，无恶心呕吐，体温正常。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：2019-09-24血常规五分类：白细胞计数：5.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.492。血红蛋白：104g/L。血小板计数：229*10^9/L。2019-09-24凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.5秒。纤维蛋白原：213mg/dl。凝血酶时间：25.3秒。国际标准化比值：1.26。2019-09-24大生化系列：血浆有效渗透压：291.5mmol/L。总蛋白：62.8g/L。白蛋白：37.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：5IU/L。钾：3.42mmol/L。镁：0.67mmol/L。
入院完善相关检查，予“磺苄西林钠针8gbidivgtt”抗感染，“盐酸坦洛新缓释片”改善前列腺功能，“5%碳酸氢钠针”碱化尿液，“甘草酸二铵肠溶胶囊”护肝，“盐酸消旋山莨菪碱针”缓解肠道痉挛，2019.5.5起改予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”抗感染，“非布司他片”降尿酸，“琥珀酸亚铁片”、“重组人促红素针”改善肾性贫血等治疗。
患者术后第一天，病情稳定，生命体征：术后体温37℃，生命体征平稳，神志清，精神可，二便如常。切口情况：切口包扎完好，敷料干燥。查体情况：切口敷料干燥，未见明显渗血渗液。余无殊。患者已行手术双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗计划：对症支持治疗，择期出院。嘱注意休息，近期避免剧烈活动，不适随诊。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：切口附近偶有刺痛，疼痛NRS评分1分，已予安慰，目前无需治疗。与患者沟通，教育患者疼痛相关事项。若患者有额外疼痛需求，予制定疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：切口愈合良好，无明显并发症即可出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。甲状腺结节定期甲状腺外科随诊，肝囊肿、胆囊息肉定期肝胆外科随诊。电话咨询胸主动脉CTA结果，如有不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊，1月复查CT.科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-06-0910:44
（1）患者，男，48岁。（2）因“机器挤压致胸闷胸痛21小时”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸18.0次/分，血压119／76mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，右侧肩背部及左上臂背侧软组织挫伤，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音，胸廓压痛明显，胸椎棘突肿胀、压痛明显，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，髋关节活动正常，无明显压痛，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月4日18:01:16本院头胸腹CT：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。
（2）因“发现左足痛风结石2年余”入院。（3）查体：左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。。（4）辅助检查:暂缺；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。范文硕主任医师：鉴别诊断：1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。结合病人症状、体征及辅助检查，诊断明确。李希主任医师：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。孟蓉美主任医师：患者年龄，目前各项检查报告提示身体情况良好，但手术具有一定风险，如：术中损伤周围神经、血管等，术后内固定松动移位、患肢慢性疼痛、感染、出血、深静脉血栓等。
患者近两日精神症状加重,有幻视、幻听、被害妄想、彻夜未眠、坐立难安，不配合治疗。查体：体温36.7℃℃，脉搏93次／分，呼吸18.0次／分，血压128／82mmHg，神志清，精神可。郭晓冬副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：尿毒症,腹膜透析,肾性骨病,肾性高血压,继发性贫血,缺铁性贫血。（6）鉴别诊断：1.高血压性肾损害：一般多年高血压病史，血压控制差，后出现肾功能的损害，一般蛋白尿、夜尿增多等表现。2.糖尿病肾病：常合并大量蛋白尿及眼底、周围神经病变。3.慢性肾小球肾炎：排除以上疾病及继发性肾病，该诊断可考虑。（7）诊疗计划：患者精神症状加重，请神经内科、钱湖医院精神科会诊后，予“奥氮平片、吡拉西坦片、盐酸纳洛酮注射液、维生素B1片”对症精神症状，并于氟哌丁醇针缓解精神症状，余治疗方案同前。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
今孙睿主任医师查房，患者一般情况可，左上臂皮肤肿物压痛存在，未诉其他特殊不适。1、吴红爽住院医师汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往体健。因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。患者2年余前发现左上臂皮肤肿物，约米粒大小，未重视未就诊。2年来左上臂皮肤肿物逐渐增大，约2*2cm左右，1月前稍感压痛，无皮肤破溃，无周围红肿，无皮肤瘙痒等不适，就诊我院查浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左上臂皮肤肿物”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.左上臂皮肤肿物（3）诊断依据：（1）患者，女，95岁。（2）因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，6年前因右侧颈内动脉C1段动脉瘤，3年前行白内障手术，3月前行右额颞开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
化疗中，患者神志清，精神可，自述便秘，无恶心呕吐，未诉明显头晕，无明显头痛，无视物旋转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛心慌，无腹痛腹泻，无头晕头痛不适，生命体征稳定。患者目前化疗耐受可，自述便秘，加用乳果糖溶液等通便治疗，化疗及辅助治疗同前。
胸部、上下腹、盆腔CT平扫：1.两侧基底节区、脑干及半卵圆区、额顶叶皮层下白质多发小缺血变性灶；老年脑改变伴侧脑室旁白质变性；2.两肺少许慢性炎症改变，VP-RADs：1类；3.胆囊壁增厚；右肾低密度灶；阑尾局段增粗伴积液密度改变”，为进一步抗感染治疗，急诊拟“褥疮”收住入院。此次病来，神志清，精神软，对答不能建立，睡眠、胃纳一般，帕金森病史大小便失禁，体重无明显增减。有“高血压”病史10余年，血压最高150/90mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片10mgqm、厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mgqm”降压，自诉血压控制可。有“帕金森病”2年余，大小便失禁、肢体静止性震颤、活动不灵。
患者女，66岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现肺部阴影2天”入院。患者于2天前因腹痛不适来我院门诊就诊，查腹部CT提示未见异常，发现肺部阴影，后腹痛自行好转，未复发。昨来诊进一步查胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。
入院完善各项相关检查，予II级护理，透析饮食，监测血压，测血压，记24小时尿量，记腹透超流量，予“头孢唑林钠针1gqd+硫酸阿米卡星针0.1gqnfqnzs”抗感染，“硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、缬沙坦氨氯地平片、沙库巴曲缬沙坦钠片”控制血压，“胰岛素针”控制血糖，“罗沙司他”改善贫血，“硫辛酸”营养神经，“托拉塞米针”利尿等对症支持治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“左小腿肿瘤切除术”，并告知手术风险，根据病理结果进一步诊疗；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
升温，主动脉根部及左心排气，开放主动脉，自动复跳窦性。4-0Prolene线连续缝合关闭右房切口，并行转流后顺利停机。彻底止血，纵隔放置引流管1根，清点手术器械物品无误，钢丝5针关闭胸骨，常规关胸。患者手术后情况：患者麻醉未醒,生命体征:P:90次／分，BP:125／71mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，纵膈引流管见少量血性液引出。术后去向：重症监护室术后处理措施：3天内拔除气管插管术后应当特别注意观察的事项：1、注意引流管引流情况；2、术后预防感染，同时润肺化痰，抑酸护胃等治疗；3、密切观察病情变化，及时对症治疗。术后VTE预防：Caprini评分5分,高危风险，出血评估高风险,予以基本预防。
患者病情稳定，无发热畏寒，无头晕头痛，无胸痛胸闷，无恶心呕吐等不适，自我感觉可，偶有少许皮疹，可自行消退。查体：呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。复查2018-12-2709:33血常规五分类：白细胞计数：6.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.514。血红蛋白：124g/L。血小板计数：285*10^9/L。2018-12-27肝肾系列(传染病专用)：总蛋白：62.1g/L。白蛋白：38.8g/L。尿酸：668.9μmol/L。患者复查相关指标平稳，患者尿酸升高，考虑“吡嗪酰胺”所致，嘱患者减少高嘌呤食物进食，多饮水，继续同前抗痨辅以护肝对症支持治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
年龄≦60岁高危（aaIPI≧2）患者：推荐8个周期R+6-8个周期CHOP或CHOPE方案。对治疗后达到CR的高危患者，也推荐进行自体造血干细胞移植作为巩固治疗。老年患者（年龄大于60岁）：考虑8个周期R+6个周期CHOP治疗。对其中大于80岁，若无心功能不全，可选择减低剂量的R-CHOP方案（R-miniCHOP方案）；若存在心功能不全，则慎用阿霉素。（2）复发难治的治疗选择：可选择其它与CHOP无交叉耐药的药物及二线化疗方案（如DHAP、ESHAP、GDP、Gemox、ICE、MINE、剂量调整的EPOCH）±R或个体化方案。有条件，可联用硼替佐米、雷那度胺。如患者具备移植条件且达CR或PR，则化疗后造血干细胞移植±局部RT，或进入临床试验。诊疗计划：患者病情平稳，今起行CHOP方案化疗：环磷酰胺针1.4gd1+长春地辛针4mgd1+表柔比星针120mgd1+地塞米松针20mgd1，泼尼松片80mgd2-5，辅以护胃止吐治疗。患者耐受可，经上级医师同意，今予出院，详见出院小结。
缝合腹部切口。切开胆囊，见其内多发结石，大者直径约0.5cm。标本送病理。手术过程顺利，出血约20ml。患者安返病房。患者手术后情况：患者神志昏迷,生命体征:P:75次／分，BP:120／70mmHg，呼吸18，氧饱和度100%，切口敷料干洁，无异常渗血渗液术后去向：恢复室术后处理措施：1周内出院禁食，予以“头孢美唑钠2g一日2次静脉滴注”抗感染，护肝、护胃、止痛等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意患者腹部体征及一般情况。/
2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院生化全套总胆红素：28.6μmol/L,直接胆红素：10.0μmol/L，间接胆红素：18.6μmol/L，谷草转氨酶：85IU/L，谷丙转氨酶：141IU/L。2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院甲状腺七项加女性肿瘤全套糖类抗原72-4:27.5U/mL,铁蛋白：1084ng/ml，甲状腺球蛋白抗体：278.6IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体：411.4IU/mL。2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院凝血功能系列：血浆纤维蛋白：10.54g/L,血浆D-二聚体：640ng/ml。2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院血沉：119mm/h。2019.10.2余姚市陆埠中心卫生院胸部+腹部+盆腔CT平扫1.胸部CT平扫两肺未见明显异常。2.动脉壁粥样硬化。3.肝右叶囊肿。4.左侧肾盂不规则低密度影，建议B超或增强检查。2019.10.5余姚市陆埠中心卫生院甲状腺颈部淋巴结：甲状腺回声发布欠均伴双叶结节。
今科主任王秀航主任医师主任医师查房，患者诉发现右乳肿物1周，科主任王秀航主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点：患者，女，52岁，因“发现右乳肿物1周”入院。（2）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，右侧乳腺外下象限距离乳头4.0cm可触及一2.0*2.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。左侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大（3）辅助检查：2019年4月8日本院乳腺超声：右侧乳腺低回声。（4）目前诊断考虑：1.右乳肿瘤（5）注意事项：积极术前准备，确认手术部位并对手术部位进行标识。出院计划：手术顺利，无明确并发症，切口恢复良好后出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
3.患者目前发热，首先考虑淋巴结核合并感染可能，暂予“乳酸左氧氟沙星针0.5ivgttqd”抗感染。“利可君片”升白细胞。4.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：观察体温情况
患者“1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查2.脑恶性肿瘤”，目前一般情况可，言语含糊、呛咳仍存，伴右侧肢体麻木乏力，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：基本同前。拟于明日行替莫唑胺胶囊口服化疗，续观。
2017.7.26于我院住院期间,予改“甲泼尼龙片12mgpoqm”、“吗替麦考酚酯分散片0.25gq12hpo”免疫抑制治疗服用至今。2017.9.25在本院住院期间予改“甲泼尼龙片8mgpoqm”、“吗替麦考酚酯分散片0.25gq12hpo”免疫抑制治疗。2018.1月患者于我院门诊更改治疗方案为“甲泼尼龙片8mg早上1次，来氟米特片20mg一日1次”。1月余前，患者自行停用甲泼尼龙片及来氟米特片。现患者双下肢轻度水肿，少量泡沫尿，无尿急尿频尿痛，无四肢水肿等不适。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“IgA肾病”收住入院。
（右肺大泡）肺囊肿。
2019-03-22奉化区人民医院腹部超声：肝大小形态失常，肝内多发不均匀低回声占位，肝囊肿，胆总管稍扩张，脾肿大，腹腔大量积液。2019-03-25鄞州区第三医院MR：左肝外叶多发占位，考虑肝癌伴肝内多发转移，肝硬化，脾稍大，大量腹水。肝多发小囊肿，左肾多发小囊肿，后腹膜多发淋巴结肿大（转移性）。2019-03-31李惠利医院胸部CT：两肺多发小结节，建议3-6月复查。两肺肺气肿，两下肺纤维灶。附见：肝内多发占位，脾大，大量腹水，腹膜后多发肿大淋巴结。2019-05-9李惠利医院上腹部平扫+增强CT：肝内多发占位（肝癌）伴门静脉癌栓行介入治疗后改变，建议复查。肝硬化，肝囊肿，脾大，腹水。后腹膜多发肿大淋巴结（转移性）。腹腔内多发结节，考虑转移性。左侧肾上腺显示不清。左肾囊肿。胸10-12平面椎体内固定术后改变。
（4）辅助检查:2019年07月10日本院颈椎MR平扫：1、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘右后突出；2、颈椎退行性改变；3、建议必要时复查。2018年7月22日外院体检心脏彩超：左室舒张功能欠佳。2、徐英雪主治医师：入院后完善相关检查：2019-07-17血常规五分类：白细胞计数：4.5*10^9/L。血红蛋白：132g/L。血小板计数：295*10^9/L。大生化系列：总胆红素：7.8μmol/L。总蛋白：76.0g/L。总胆固醇：7.02mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：4.51mmol/L。钾：3.94mmol/L。钠：141.6mmol/L。氯：106.8mmol/L。超敏C反应蛋白：0.33mg/L。2019-07-17类风湿因子：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。甲状腺功能系列：抗甲状腺球蛋白抗体：136.40IU/mL。抗过氧化物酶抗体：1300.00IU/mL。快速血沉：未见异常。糖化血红蛋白：未见异常。
患者目前咳嗽咳痰较前好转，胸闷气促较前好转，仍有颈部不适感，目前无畏寒发热，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，无头晕头痛等不适。查体:生命体征尚平稳，神志清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。患者目前一般情况尚可，目前继续同前治疗，续观。/凤慧
患者一般状况可，胸痛胸闷较前缓解，余未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。：体温36.9℃，神志清，精神可。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁。（2）因“发现右肺占位1年余，右侧胸痛1月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；右侧呼吸动度减弱，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音，对侧呼吸音清，叩清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-08-25慈溪市人民医院胸部CT：右肺上叶癌，伴右肺内及叶间胸膜多发转移，纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，较前增多。肝脏多发密度灶。(5)诊断考虑：1.右侧胸腔积液,2.右上肺肿物。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血培养、心电图、腹部泌尿系B超等进一步明确病情。2.II级护理，肺科护理常规，继续予“异烟肼片、利福平针、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺胶囊”抗痨。3.患者目前发热，首先考虑淋巴结核合并感染可能，暂予“乳酸左氧氟沙星针0.5ivgttqd”抗感染。“利可君片”升白细胞。4.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，女，62岁。（2）因“右下腹胀痛12小时”入院。（3）查体：心率74次/分，呼吸18次/分，血压114/68mmHg，体温36.7℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年7月18日本院腹部CT示：阑尾略增粗伴腔内粪石残留。
：患者,女，79岁，因“右肩颈及右上肢疼痛1月。”入院。患者1月前出现右肩颈及右上肢疼痛，疼痛呈持续性，抬头及低头时诱发，伴上肢麻木，遂来我院门诊就诊，查颈椎MR示“颈椎间盘突出”，现为进一步治疗，以“颈椎间盘突出”收入院。
1.入院后完善相关检查，查血常规、凝血全套、生化组合等检查明确病情。2.II级护理，软食，病房防蚊，虫媒隔离，予“利巴韦林0.1givgttbid”抗病毒及对症支持综合治疗。3、根据病情变化及时调整治疗方案。
患者昨日体温正常，咽部疼痛好转，NRS0分，张口吞咽较前好转，余无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，查体：神志清，精神可，张口受限较前好转，扁桃体II度肿大，无脓点，右下颌肿胀，无皮温高，无触痛，左颈部可触及淋巴结肿大，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。2019-04-1711:01急诊血常规：白细胞计数：14.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.853。血红蛋白：122g/l。血小板计数：399*10^9/L。血生化：白蛋白：33.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：17IU/L。肌酐(急)：60.9μmol/L。钾(急诊)：3.31mmol/L。超敏C反应蛋白：183.76mg/L。类风湿因子：27.00IU/mL。抗环瓜氨酸肽抗体：0.5U/mL。
患者3天前劳累后出现肛周疼痛，并伴有轻微触痛及瘙痒，大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。
：患者,男，28岁，既往体健。因“活动后胸闷心悸2年余”入院。患者2年前于活动后出现胸闷心悸症状，天气炎热时加重,每次持续时间约5-10分钟，偶尔伴有头晕头痛，休息后可自行缓解，2年间，患者上述症状频繁发生，均未给予重视。2019.02.28患者体检时发现“（宁海县深圳中心卫生院）心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。”今日为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以"频发室性早搏"收入我科。
出生于北京市湖州市沽源县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者生命体征平稳，未诉咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛心悸、头痛头晕、全身多处疼痛等。查体：两肺呼吸音清晰对称，未及干湿性罗音，未及啸鸣音。体温36.9℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分次／分，血压96／54mmHg，神志清，精神可。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，31。（2）因“反复胸闷不适1月余，再发伴加重1天”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压117／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重46.0kg，身高1.59m，BMI指数18.19KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，左肺叩诊过清音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
（1）患者，男，39岁。（2）因“发现左牙龈肿瘤5月余。”入院。（3）查体：面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院病理活检：（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌。2019年5月30日本院胸部CT：肺部CT未见明显异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：肝右叶小低密度灶。2019年5月30日本院左侧颌下、颏下、颈部超声：左颌下、颈部见淋巴结，颏下未见明显异常。
术后第二天，今日患者左下肢疼痛麻木感消失，一般情况尚可，生命体征：体温℃，脉搏次／分，呼吸18次/分次／分，血压135／80mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，24小时尿量300ml，切口敷料：干燥未出血，查体情况：右侧下肢切口敷料无渗血渗液，右侧下肢活动可，无麻木，无酸痛。肢体血运改善，左胫后动脉搏动可及。术后辅助检查：暂无。处理方案：继续抗炎、抗凝、活血、补液等对症支持治疗。注意事项：观察病情，予以对症治疗。
既往体健,否认"高血压史"、其他"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。