FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
排除相关放疗禁忌症后，于2018.05.06-09.14行右肺小细胞癌高姑息放疗，GTV-T包括右下肺病灶，GTV-N包括右肺门及纵隔淋巴结，GTV-T及GTV-N外扩0.6cm形成CTV，同时包括右侧肺门及纵隔淋巴结引流区(2、4、5、7)，CTV外扩0.3cm为PTV，GTV-T及GTV-N外扩0.3cm形成PGTV。95%PGTV体积剂量为6000cGy，93.36%PTV体积剂量为5400cGy，共30F，IMRT技术，过程顺利。并于2018.07.11-11.07行全脑预防性放疗，CTV包括全脑，CTV外扩0.5cm为PTV。96%PTV体积剂量为2500cGy，共20F，每天2次，10天，VMAT技术，过程顺利。随后患者定期复查，诉一般情况尚可。
2019-12-0410:48血气分析：碳酸氢根：21.1mmol/L,标准碳酸氢盐：21.1mmol/L,总二氧化碳：18.5mmol/L,2019-12-0413:22梅毒螺旋体抗体(医保)：抗梅毒螺旋体抗体：阴性,2019-12-0413:22HIV抗原抗体联合检测(免费）：艾滋病毒抗原抗体：阴性,2019-12-0413:22乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性,2019-12-0414:01血栓弹力图（普通试验）：ANGLE：72.9角度,MA：71.9毫米,2019-12-0422:03骨转换指标组合：无殊,2019-12-0503:04铁储备项检测：铁测定：12.7μmol/L,2019-12-0513:1025羟基维生素D总量测定：无殊,2019-12-0515:50细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD19：19.99%,2019-12-0510:45常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大室间隔增厚左室舒张功能减低。
今胡斌俊主任医师查房，患者现无明显胸闷心悸不适。查体：体温37.1℃，脉搏71次／分，呼吸19次/分，血压129／81mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率71次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿。1、熊朝才住院医师汇报病情：（1）患者,女，73岁，既往体健。因“胸闷心悸1周”入院。患者于1周前无明显诱因下感胸闷，呈压迫感，位于胸骨上段，范围约手掌大小，程度一般，持续约数分钟，咳嗽及深呼吸后可有所缓解，伴心悸。遂在慈溪市龙山医院完善心电图提示：1.窦性心率2.T波倒置（V3）3.轻度ST段压低（V2，V5）.当时未予重视，未进一步诊疗，1周来上诉症状反复发作，遂昨日至当地医院复查心电图提示：1.窦性心率2.T波倒置（V2,V3,V4）3.轻度ST段压低（V2),建议患者上级医院进一步就诊，遂来我院门诊就诊，门诊完善心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。
诊疗计划：同意当前治疗方案，继续予完善各项辅助检查，今日停"鼻导管吸氧",余治疗暂不更改，若病情稳定，拟近期出院。注意事项：注意病情变化，及时处理。
：患者,女，11岁。因“发现左背皮下肿物3月余”入院。患者于3月前发现左背皮下肿物，无痛，活动性差，大小为6.5*3.0*10.0cm，无胸闷气促、咳嗽咳痰、胸痛背痛等不适。2月前于我院就诊，行胸部CT检查（2019-06-29）示：1.左侧背部皮下占位，脂肪瘤考虑；2.右肺上、下叶及叶间裂小结节，LUNG-RADs：2类；3.两肺散在少许纤维灶；附见：肝左叶包膜下异常强化占位影。未行特殊治疗。现患者阴性症状如前。为求进一步治疗，故来我院就诊，门诊以“背部肿物”收入我科。
2019-05-9李惠利医院上腹部平扫+增强CT：肝内多发占位（肝癌）伴门静脉癌栓行介入治疗后改变，建议复查。肝硬化，肝囊肿，脾大，腹水。后腹膜多发肿大淋巴结（转移性）。腹腔内多发结节，考虑转移性。左侧肾上腺显示不清。左肾囊肿。胸10-12平面椎体内固定术后改变。，同意目前诊断：西医诊断：1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)2.肝恶性肿瘤。鉴别诊断：1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。
：患者,女，94岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：30余年前曾患“输卵管结扎史”，术后恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：海鲜；具体表现：皮疹否认，否认中毒史，预防接种史不详。。因“外伤致右手疼痛伴活动受限2小时。”入院。患者2小时前工作时受伤，致右手疼痛，较剧可忍，出血量较多，伴活动受限，无头晕头痛，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适。立即至我院急诊就诊，查手正斜位：右手无名指及小指远节指骨部分缺如；右手中指远节指骨及无名指中节指骨骨折；建议必要时CT进一步检查。为进一步治疗，门诊拟“手指挫伤”收治入院。病来，神志清，精神可，睡眠可，二便如常，体重无明显增减。
今查房，患者目前偶有少许咳嗽咳痰存在，无畏寒发热，无胸闷气急，无恶心呕吐，无乏力纳差不适。今晨空腹血糖11.1mmol/L，餐后血糖18.8-13.5mmol/L。查体同前。辅助检查：PPD（-）。2019-12-22结核杆菌抗体测定：弱阳性。2019-12-22乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测：HBV-DNA定量：30IU/ml。继续待结核相关化验结果回报。今治疗继续。续观。
（6）鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：继续完善相关检查，予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，予“复方α-酮酸片”护肾，“美托洛尔缓释片”降压，“阿利沙坦酯片”降压降蛋白尿，“赖脯胰岛素针、甘精胰岛素针”控制血糖。（8）注意事项：根据病情、辅检及时调整治疗方案。
１、注意事项及专科指导：避免人群集散区域活动，勤带口罩，注意个人卫生。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：1周复查血常规、CRP等科室：感染内科004、急性感染科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：基利巴韦林分散片(/0.1g*24)/3片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年10月11日10时16分
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往有“子宫全切”手术史，具体不详。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
动脉鞘内注入肝素6000U;换用6FSAL0.75大腔导管，在0.035泥鳅导丝引导下送至右冠脉口衍接，进Sion导丝推送至右冠远端，进2.5*20mmSprinter球囊在右冠中段病变处定位，以6-8ATM*6s扩张2次，造影见右冠中段残余狭窄50%，进3.5*30mmEndeavorResolute美敦力支架置于右冠中段病变处，进3.5*20mmPromusElement波科支架置于右冠近段病变处，与前一支架衔接，定位后以14ATM*20s扩张释放，再进复查造影右冠中段残余狭窄0%，支架膨胀不良，再进3.75*12mmQuantumMaverick球囊在右冠中段至近段支架内处定位，以16-20ATM*6s扩张4次，复查造影提示右冠中段至近段残余狭窄0%，支架膨胀可,血流通畅,结束手术退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇160ml.术后向患者及家属说明病情。其他异常所见：未见瘤样扩张、溃疡、夹层、血栓、气体栓塞、痉挛、心肌桥、褶皱、造影剂留滞、侧枝循环、冠状动脉瘘、冠脉起源异常。
患者17年前无明显诱因下于家中发现尿中泡沫，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无水肿，无腰痛乏力，无皮疹，无关节痛、口腔溃疡、脱发，尿量无明显变化，无夜尿增多等不适，当地医院多次检查尿常规提示尿蛋白微量至2+，潜血阴性，其他检查结果不详，诊断“慢性肾炎综合症”，间断口服“百令胶囊、雷公藤、中药汤剂”等多种药物治疗，后尿中泡沫减少。2009年07月24日因尿中泡沫增多曾于我院住院，检查提示“尿常规：蛋白2+，潜血+；血常规：白细胞8.9×10^9/L，血红蛋白115g/L，血小板275×10^9/L；生化：白蛋白35.8g/L，肌酐75.5umol/L，尿素氮5.47mmol/L，尿酸392.4umol/L，总胆固醇5.36mmol/L，血糖、电解质正常。肾穿刺活检提示：IgA肾病（局灶节段硬化）”，给予“复方α酮酸、百令胶囊、缬沙坦、雷公藤”等药物治疗，尿蛋白阴性出院。出院后每周复查尿常规尿蛋白1+至2+之间波动。2年前发现尿中泡沫较前明显增多，我院门诊检查“尿常规提示尿蛋白3+，潜血-”，继续口服缬沙坦、中药汤剂等药物治疗，泡沫尿无缓解。
今日查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者现一般状况可，予出院，医嘱详见出院小结。/关文芳
患者2月余前在家无明显诱因下出现双下肢水肿,按之可凹，无畏寒发热,无明显胸闷气促,无恶心呕吐等不适,当时未重视未治疗。2月余来，患者水肿逐渐加重，伴双下肢散在圆形红斑，伴皮温升高，伴持续性胀痛，无其他放射痛，轻压疼痛加重，无明显缓解因素，影响活动，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头痛头晕等不适，遂至当地医院就诊，予头孢（具体种类及剂量不详）抗感染治疗2天，症状无明显好转，遂至我院急诊就诊，查急诊血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.814。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.061。嗜酸性粒细胞分类：0.008。嗜碱性粒细胞分类：0.002。血红蛋白：88g/L。血小板计数：441*10^9/L；2019-01-1710:35急诊生化全套：总胆红素：5.5μmol/L。白蛋白：28.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：52IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酸激酶-MB亚型：99IU/L。乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。
：患者,男，94岁，因“外伤后右大腿右上臂疼痛出血2小时余”入院。患者2小时余前醉酒后不慎从2米高处摔下，右侧肢体被花瓶划破，当即出现右大腿及右上臂出血，肢体活动尚可，意识醉酒状态。至我院急诊行相关检查后拟进一步诊疗，急诊以“右大腿右上臂开放伤”收入我科。
意识清醒，脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压143／89mmHg，体温38.0℃，皮肤、巩膜无黄染，结膜充血，咽充血，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩击痛。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
二.非感染性发热①免疫性疾病：如类风湿性关节炎、SLE、干燥综合征、血管炎等，可以以关节酸痛，皮肤红斑，口腔溃疡，发热等非特异性临床表现为特点，可行相关检查，进行鉴别②恶性肿瘤：此类患者早期可无任何症状及体征，只以发热为首发或唯一症状，需进行鉴别③内分泌性疾病：如甲亢、围绝经期综合征可出现体温升高，但一般伴有甲状腺毒性症状或相关内分泌症状，必要时可行相关检查进行鉴别④理化因素：如颅脑外伤、口服大量巴比妥类药物，可引起体温调定点异常，导致发热⑤自主神经功能紊乱：主要发生于围绝经期妇女，但需排除以上器质性病变后，可行诊断（7）诊疗计划：继续完善各项辅助检查，进一步明确病情。治疗方案暂无更改。（8）注意事项：密切关注病情变化。根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况良好，生命体征：体温36.6℃，脉搏60次／分，呼吸18.0次／分，血压126／96mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：稳定。辅助检查：2019-10-2711:45胸部CT平扫：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。。处理意见：拟继续予对症支持治疗,续观起病变化。
今李兰秀主任医师查房，1、邹秀志主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，95岁，因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院；查体：左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。，查体未见其他。辅助检查：2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。。（2）目前诊断考虑：1.左小腿软组织切割伤,2.左小腿肌腱损伤（3）诊断依据：（1）患者，男，95岁。（2）因“外伤后左小腿疼痛出血2小时余”入院。（3）查体：左小腿中段前方斜行创面，约3×10cm，皮缘碾挫伤，边缘污染不整齐，创面污染明显，无明显活动性出血，肌肉外露，部分肌肉肌腱断裂，踝关节活动部分受限，肌力减退。左足背动脉搏动可触及，末梢血循环良好。左足感觉稍减退。。（4）辅助检查:2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。
3.面部蜂窝织炎：表现为面部出现红肿热痛等典型表现，若发生部位在咬肌间隙，可有以下颌支及下颌角为中心的咬肌区域肿胀变硬，压痛明显伴张口受限。诊疗计划：今予查胸部CT评估病情，余治疗方案同前，续观病情变化，及时调整医嘱。
患者入院后完善相关辅助检查进一步评估病情，II级护理，糖尿病膳食，测空腹+三餐后2小时血糖，先后予“头孢地嗪钠针2gq8hivgtt”、“头孢美唑针2.0gbidivgtt”抗感染，“盐酸罗格列酮、格列齐特缓释片、二甲双胍、阿卡波糖片”控制血糖，“乙酰半胱氨酸”祛痰，“复方甲氧那明”止咳等对症支持治疗。排除禁忌后于2019.06.20行超声支气管镜检查取活检，病理示右肺腺癌，于2019.06.27起予“培美曲塞二钠针0.8gD1+奈达铂50mgD1-2”方案化疗，同时予护胃、护肝、止吐等对症支持治疗。患者目前一般情况可，今予带药出院。
患者1周前在家中无意中发现右侧乳房肿块，约小核桃大小。患者无明显胀痛，无皮肤红肿，无糜烂、溢血溢液史，不影响上肢活动，否认该处外伤史，无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。患者当时未予重视，未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，现肿物约小核桃大小，无疼痛，肿块中心无破溃，局部皮肤无水肿，患者无午后发热，无四肢疼痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。遂于我院就诊，门诊查乳腺B超示“右侧乳房低回声”。今为进一步诊治来我院，门诊拟诊"右侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
1.原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退危象可能2.低钾血症3.肺部感染4.骨质疏松伴骨折5.甲状腺结节6.甲状旁腺腺瘤7.胆囊结石8.糖耐量异常9.原发性醛固酮增多症
『1.入院后完善相关辅助检查。2.予“泮托拉唑钠肠溶胶囊”、“瑞巴派特片”护胃，“阿司匹林肠溶片”、“氯吡咯雷”抗血小板聚集，“单硝酸异山梨酯片、麝香保心丸”扩冠脉，“地奥司明片”消肿，“依托考昔片”止痛，“依折麦布片”降脂,并予泼尼松片15mgqmpo等对症支持治疗。』
今日患者无胸闷胸痛不适，穿刺处无明显渗血，水肿。生命体征：体温36.8℃，脉搏82次／分，呼吸18次/分次／分，血压138／80mmHg，神志清，精神可，睡眠可，查体情况：神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率82次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊
遂至奉化区人民医院复诊，查全腹部CT：1、结合既往病史，乙状结肠癌术后改变，肝内两处稍低密度，建议增强CT进一步检查。2.胆总管结石可能。3.腹膜后小肠系膜多发小淋巴结，肠系膜脂膜炎？进一步完善。上腹部增强CT：1、肝内多发低密度灶，结合病史，转移来源可能大，请结合临床。2、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结。3、胆总管结石可能，4、附见：两肺多发结节影，转移考虑。予口服“塞来昔布胶囊0.2gpoqd”止痛对症处理。疼痛改善，NRS评分1-2分，否认呕血黑便，肾损等。后患者2018.3送检：TMB：8/Mb。微卫星分析：未检测到MSI-H。MMR相关基因突变：无。PD-L1TPS表达阴性，PD-L1CPS表达阳性。其他基因筛查：未检出目前对临床有用药指导意义及预后的典型基因突变，包括前述的3个基因，仍未检测到突变。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：利多卡因；具体表现：皮疹，否认中毒史，预防接种史不详。
今赵素国主任医师查房，1.温胜主治代住院医师汇报病情：（1）患者，男，76，因“腰腿酸痛伴下肢麻木无力2月”入院。患者2月前无明显诱因下出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，同时伴双下肢无力及麻木感，不能站立，患者无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等。当时于当地医院就诊，予“卧床休息、消炎镇痛（具体药物不详）”等治疗后上述症状未见缓解。此后上述症状反复发作，情况基本同前，严重影响日常生活。今患者转来我院就诊，门诊拟“腰骶椎间盘突出症（L5/S1）骨质疏松”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
今陶玲佳副主任医师查房，尿频尿急好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。查体：血压156/81mmHg，双下肢无水肿，余查体同前。1、唐学住院医师汇报病情：（1）患者,女，37岁，既往“高血压、脑动脉供血不足”。因“尿频尿急尿痛1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，尿频夜间明显，可达7-8次，每次量少，伴尿色浑浊，无血尿，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无腰部酸胀，无恶心呕吐等不适，12-23至高桥卫生院就诊，查尿常规“红细胞26/μl，白细胞67/μl”，考虑“尿路感染”，予“左氧氟沙星针0.5gstivgtt”抗感染，自觉效果不佳。1周来上述症状持续存在，尿痛程度较前有加重，无发热腰痛，无血尿，12-31至我院就诊，复查尿常规“红细胞140/ul，尿蛋白2+，白细胞3293/ul，尿亚硝酸盐阳性，细菌计数101/ul，镜检红细胞++/HP，镜检白细胞++++/HP，潜血2+”，予“盐酸左氧氟沙星针0.3gstivgtt”抗感染。
”查胸部CT平扫（HSSY81206）：“两肺野肺纹理略增多，走行尚自然，两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶可见多发条片状稍高密度影，边界欠清，右肺中叶外段可见结节状稍高密度影，直径约4mm，余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内可见数个小淋巴结影；气管支气管通畅连续；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影大小形态如常；两侧所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。结论：两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。”.奉化区人民医院2019.08.03查胸部CT平扫（2966956）：“1.两肺门及纵隔多见淋巴结并部分增大，两肺多发炎性病变，考虑慢性感染伴右肺中叶及左肺下叶相当前内基底段部分肺不张，请结合临床及纤支镜检查、结核相关辅助检查，必要时CT增强。2.附见：肝散在多发低密度灶，请结合彩超检查。3.附见：胆囊结石。4.附见：食管贲门旁淋巴结肿大可能，请结合临床病史。”
四、脑动脉瘤的治疗目前有两种治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）和直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）。上述二种方法各有优缺点，需要根据解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织和血管的关系，以及患者年龄和身体其他疾病等方面进行综合考虑，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。1.动脉瘤栓塞术：它具有创伤小、相对手术时间少，康复快的优点，且同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。主要采用微弹簧圈栓塞动脉瘤腔。2．动脉瘤夹闭术：开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。3．动脉瘤破裂后的其他治疗：出血常会导致脑血管痉挛、脑积水、脑室内出血和脑内血肿，这些会加重神经系统功能障碍并可能导致严重的后果，所以需要根据具体情况采用相应的治疗，如：腰穿置管蛛网膜下腔和脑室外引流术、血肿清除和去骨瓣减压手术，以及后期的脑脊液分流术。
（4）辅助检查:2020-06-16本院胸部CT平扫（呼吸科病人专用）：两侧慢性支气管炎、肺气肿改变，VP-RADS1类；两上肺多发偏陈旧病变；右上肺后段支气管壁增厚，必要时支气管镜检查。附见：脂肪肝；左肾小结石。2020-07-24本院胸部CT平扫（呼吸科病人专用）：1.对比2020-06-16前片：左主支气管后壁结节；右上肺后段支气管壁增厚；较前大致相仿，建议增强进一步检查或支气管镜检查；2.两侧慢性支气管炎、肺气肿改变，VP-RADS1类；3.两上肺多发偏陈旧病变。4.附见：脂肪肝。2020-06-16本院常规肺功能检查（含残气容积测）：肺通气功能正常残气量及残总比值增高肺弥散功能正常小气道功能下降(5)诊断考虑：1.肺部阴影,2.高血压,3.陈旧性肺结核,4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（6）鉴别诊断：、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。
入院后进一步完善各项必要检查，积极完善相关术前准备，排除手术禁忌，于2019年9月5日在局麻下行下肢动脉造影、左下肢动脉球囊扩张成形、左股浅动脉药物球囊贴附、支架置入术。术程顺利，术后予活血、扩管及抗血小板等治疗，患者恢复良好，今予出院。
患者经过治疗症状好转，肝功能好转，查体：无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。2019-10-2210:00肝肾糖脂：总胆红素：10.5μmol/L,直接胆红素：4.6μmol/L,间接胆红素：5.9μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：68IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：367IU/L,
脉搏96次／分，呼吸17.0次/分，血压126／89mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
”，诊断为“支气管扩张伴感染”，入院后予“乳酸左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染，“氨溴索针”化痰，“多索茶碱针”平喘，“厄多司坦胶囊”止咳等对症支持治疗，患者症状好转后出院。半月前患者再次出现咳嗽咳痰，较前加重，咳黄色粘液痰，量多，咳嗽时感胸痛，不剧可忍，放射至后背，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，感乏力纳差，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无呼吸困难，无端坐呼吸，无鼻塞流涕，无腹痛腹胀等其他不适，予“左氧氟沙星片”抗感染，患者症状无明显好转，遂来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“支气管扩张症”收入我科。病来，患者神清，精神可，睡眠差，予“艾司唑仑片”助眠，胃纳不佳，大小便无殊，体重无明显变化。
心率64次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年3月18日电子胃镜：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉”2、朱涛永主治医师：（1）患者，男，12岁。（2）因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。（3）查体：体温36.4℃脉搏64次/分呼吸18次/分血压137/86mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率64次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）入院后检查：2019-03-25心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。
患者血常规白计及中性较高考虑为烧伤后应激反应，血糖升高考虑为烧伤后应激所致。患者创面较深，病程长，创面较为集中，为缩短病程及减轻细菌及毒素的侵害，可考虑近期行手术治疗，具体手术方案根据创面情况决定。3、牛忠航副主任医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。患者血常规白计及中性较高考虑为烧伤后应激反应，血糖升高考虑为烧伤后应激所致。患者创面较深，病程长，创面较为集中，为缩短病程及减轻细菌及毒素的侵害，可考虑近期行手术治疗，具体手术方案根据创面情况决定。4、谭大本主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者创面以深度创面为主，目前诊断明确。患者创面极易因受压继续加深，发生感染，烧伤焦痂是创面感染之源，早期切痂植皮被认为是控制烧伤感染的最有效手段，烧伤坏死组织是病原菌微生物最好的培养基，应该及早切除。临床与实验研究的痂下细菌定量监测表明，细菌量与日俱增，伤后6h创面即有大量细菌繁殖，8h可侵入淋巴系统，5d内痂下细菌组织量可达103-105/g。
患者神志清，自述无明显不适。查体：体温37.3℃，脉搏74次／分，呼吸18次／分，血压113／69mmHg，神志清，精神可，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。吴芝松主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“发热伴血尿3天”入院。（3）查体：脉搏103次／分，呼吸19次/分，血压175／92mmHg，体温37.2℃。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门右侧距肛缘约3cm处可见皮肤红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛门右侧缘处可触及硬结，有触痛。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，前侧肛直肠环下方可及内口，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
对于该患者需1、有效控制血糖，指南推荐糖化血红蛋白的值控制在6.5%以下；2、严格控制血压，降压药物选择ACEI和/或ARB,使血压控制在130/80mmHg以下，如合并蛋白尿每天>1g，血压要控制在125/75mmHg以下。3、应摄入优质低蛋白饮食，蛋白值摄入应在0.8-1.0g/kg,,出现蛋白尿后，摄入蛋白的值应控制在0.8g/kg以下；4、避免摄入肾毒性药物，如（芬必得、消炎痛）。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，休息壹月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查复诊时间：1月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年6月17日08时29分
诊断明确,无需鉴别.
2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”2019-07-30本院锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结附见：左侧颈静脉血栓形成。2019-07-30本院颅脑CT平扫：老年脑改变，建议必要时MRI增强检查。2019-07-31本院胸部CT平扫+增强：左肺切除术后改变改变，左侧胸腔积液积气；右肺小结节，对比2019-5-7CT片大致相仿；纵隔内轻度增大淋巴结，较前增大；建议随访复查。
患者体温正常，无其他不适主诉。查体：体温36.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次／分，血压105／75mmHg，神志清，精神可。余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，93岁。（2）因“反复发热3年余，再发1月余”入院。（3）查体：脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压105／75mmHg，体温36.8℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.发热待查：感染性发热？结缔组织病？。（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。
患者遂至我院胸外科进一步手术治疗，排除禁忌后于2019.05.27行“胸腔镜下左全肺切除+淋巴结清扫术”，手术经过顺利，术后恢复可，术后病理示：“1.（左全肺）中央型中-低分化鳞状细胞癌，肿块大小约3.5×3×2cm，侵犯周围肺实质，周围支气管腔内见癌组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），肺膜侵犯（-），支气管切缘（-）。2.淋巴结见癌转移：自检（支气管旁）淋巴结6/16，（4组淋巴结活检）1/8,(5组淋巴结活检)0/3,(6组淋巴结活检)0/2,(7组淋巴结活检)0/4，自检肺内淋巴结（0/6）”免疫组化示：“E片：CK5/6(+)、CK7(-)、CD56(-)、NapsinA（-）、P40(+)、Syn（-）、TTF-1（-）、CgA（-）。”术后于2019-08-11在我院住院行“多西他赛针100mgD1+奈达铂50mgD1-2”静脉化疗，化疗期间无明显不适。今患者为再次化疗至我院就诊，门诊拟“左上肺鳞癌术后Ⅲa期”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神尚可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，近期体重未监测。
１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养，忌烟酒。2、长期结核科随访，紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：异烟肼片(/0.1g*100s)/3片一日1次口服；利福平胶囊(/0.15g*100s)/4粒一日1次口服；乙胺丁醇片（盐酸）(/0.25g*100`)/3片一日1次口服；吡嗪酰胺胶囊(/0.25g*100`)/2粒一日3次口服；※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服；※氯雷他定片(开瑞坦片/10mg*6)/1片晚上1次口服；利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月03日15时22分
目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1）、胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，可有分叶，良性胸腺瘤边界清楚，恶性胸腺瘤常可见周围侵袭，部分患者伴有重症肌无力症状；2）、畸胎瘤是最常见的纵隔生殖细胞瘤，几乎所有的良性畸胎瘤都发生在前纵隔，成人中三分之二没有症状，良性畸胎瘤可通过CT扫描显示出密度不同的脂肪、肌肉、骨头和囊性结构从而可以确定诊断。胸部正侧位片和CT均显示肿物边界清晰完整；3）、神经源性肿瘤是常见的后纵隔肿物，影像学上肿瘤边界清楚，呈圆形或卵圆形，位于椎旁区，钙化少见。CT可显示椎间孔扩大，MRI可以显示椎管内结构。(6)1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术指征，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。4.其他综合治疗。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀黄玉旭副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
辅助检查：2019-09-2313:55胸部CT平扫+增强：对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管增厚、管腔狭窄，较前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，请结合病理。2.右肺多发小结节、类结节，LUNG-RADs:2类，相仿，年度复查。3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。洪虹隆副主任医师：根据患者病史特点及我院胸部增强CT检查，患者左肺下叶占位首先考虑左肺下叶肺癌，但目前无病理依据。可行经皮肺穿刺活检术，进一步明确诊断，然后再决定进一步治疗方案。但经皮肺穿刺活检术仍可能不能明确诊断，且有可能并发血、气胸，针道种植、转移等可能。也可以直接选择手术治疗，术后病理科最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或者延长一定寿命，或者改善生活质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。
今查房，患者无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适。查体：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征弱阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。处理意见：患者目前病情稳定，继续当前治疗，续观。
出生于贵州省济南市蕲春县，原籍长大，居住于本地10余年，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
（3）查体：体温36.1℃，脉搏60次／分，呼吸18.0次/分，血压135／96mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重78.0kg，身高1.75m，BMI指数25.46KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率60次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:宁波市北仑区第二人民医院2019.07.3查“血常规：白细胞计数：9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.72，血红蛋白：155g/L，血小板计数：168*10^9/L。超敏CRP25.1mg/L。血清淀粉样蛋白A检测44mg/L。
1.败血症：多为弛张热，体温高峰多在39℃以上，发热前有明显寒战等中毒症状，皮疹常为出血点，经仔细检查可发现原发感染病灶，血培养或骨髓培养阳性，抗生素治疗有效。2.淋巴瘤：可出现发热，贫血，肝脾肿大及皮肤改变，骨髓穿刺及多部位淋巴结或皮肤活检可帮助诊断。3.系统性红斑狼疮：部分SLE患者发热症状突出，但常伴系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等，抗核抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低，查自身抗体鉴别。
入院后完善全身检查明确分期，胸水送细胞学检查，明确诊断及基因检测，指导靶向治疗。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“氟桂利嗪胶囊(盐酸)”缓解头痛、“阿托伐他汀钙片”调节血脂、“苯溴马隆片”控制痛风、“伐昔洛韦片”抗病毒、“甲钴胺片”营养神经、“复方炉甘石氧化锌搽剂”收敛等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
（1）患者，女，77岁。（2）因“突发腹痛6小时”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压122／71mmHg，体温36.5℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年6月12日本院胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查。
今张蓉主任医师查房，患者诉早晨仍有明显左上肢肌痛，较前相仿，NRS评分2分，活动度较前好转，体温正常，无胸闷气促，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，余情况基本同前。1、王源全住院医师汇报病情：（1）患者,女，19岁，既往体健。因“四肢疼痛伴发热1月”入院。患者1月前无明显诱因下出现右上肢疼痛，呈紧箍感，右肩为主，不剧，尚可忍，无明显加重缓解因素，夜间明显，当时未重视，未予诊治，后逐渐累及左上肢、左下肢，性质同前，伴皮温升高，伴夜间发热，具体体温未测，伴畏寒寒战，至宁波大学附属人民医院就诊，查“C反应蛋白11.1mg/L，血沉3mm/h，生化、类风湿因子、抗CCP抗体、抗"O"、自身抗体、HLA-B27、IgE无殊”，予“艾瑞昔布、地奥司明”对症，患者疼痛无明显缓解。1月来患者左上肢上臂及前臂肌肉酸痛，上肢屈曲活动稍受限，左下肢小腿疼痛持续存在，程度逐渐加重，遂转至我院就走了，查肌电图“NCV:左肌皮、腋神经运动传导诱发电位波幅较右侧略降低。F波：正常范围。
2、何远秀主治医师：因“腹痛腹胀伴肛门排便排气减少1周。”入院。（查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音1-2次/分。肛门指诊：直肠未及明显肿瘤，指套退出无染血。辅助检查:2019-07-0816:04上腹部CT平扫+增强：1、盆腔内占位，肿大淋巴结？异位组织（脾脏）？请结合临床，建议增强MR检查；直肠系膜区及肠系膜上动脉数枚轻度肿大淋巴结影；2、胃肠道情况，请结合内镜检查；3、肝脏多发小囊肿；肝右叶小钙化灶4、双肾强化不均匀，慢性肾病？前列腺钙化；建议随访复查及结合其他检查。现继续完善相关检查中。3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：现患者继续完善相关检查中，注意检查结果回报。
3、贺成家主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.颈椎间盘突出,2.左肾结石,3.肝囊肿,4.胆囊息肉,5.甲状腺结节6.女性更年期综合征7.桥本甲状腺炎8.左肾结石。鉴别诊断：（1）颈椎肿瘤：多见于老年人，疼痛逐渐加重，影像学检查可见骨破坏且累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。（2）颈椎骨折脱位：可引起脊髓压迫症，此类患者有明确外伤史，起病急，X线摄片、CT或MRI检查可发现骨折及脱位征象。（3）颈椎结核：起病缓慢，可有低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT可显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，同时对流注脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断价值，可观察脊髓有无受压和变性。处理意见：患者近日焦虑明显，夜眠欠安，忧愁病情，且患者停经3年，考虑“女性更年期综合征”，今加用“谷维素片”改善焦虑症状；患者甲状腺功能系列“抗甲状腺球蛋白抗体：136.40IU/mL。
2、郭晓冬副主任医师代主治医师：糖化血红蛋白;2020-01-1611:45凝血全套+DD：纤维蛋白原：648mg/dl,2020-01-1613:36血常规五分类：血红蛋白：111g/L,2020-01-1613:40大生化系列：肌酐：185.1μmol/L,甘油三酯：3.57mmol/L,超敏C反应蛋白：7.50mg/L,2020-01-1613:40肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：38.3ml/min,2020-01-1613:43体液免疫功能系列：补体3：1.41g/L,补体4：0.53g/L,2020-01-1613:45快速血沉：快速血沉：40.0mm/h,2020-01-1615:11糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.9%,2020-01-1615:12细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：367个/μl,2020-01-1615:50血型全套：ABO血型反定型：A,Rh(D)血型：阳性,2020-01-1616:25乙肝定性+丙肝：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性,
患者神志清，精神可，无发热畏寒，查体：生命体征平稳，甲状腺未及明显压痛，双肺听诊无殊，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显浮肿
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20+支，烟龄30余年，未戒。每天喝酒60g（酒精量），喝酒30余年，一年前戒酒，复喝半年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019年12月01日余姚市中医院BNP2090ng/L;血常规:白细胞计数8.44*10^9/L,中性粒细胞百分比86.7%,淋巴细胞百分比7.3%,血红蛋白97g/L;红细胞沉降率138mm/h;尿常规:红细胞10/μL,白细胞19/μL,细菌32/μL;生化全套：肌酐272mol/L；上腹部+泌尿系超声:右肾囊肿、双肾结石（左侧多发），左侧输尿管上段结石伴左肾积水，前列腺增生补钠钙化；心脏超声：1.轻度主动脉瓣反流，2、升主动脉内径增宽，3、左房增大；胸部平扫：两侧支气管病变伴炎症考虑，两肺肺气肿，左肺钙化灶，心影增大，肺动脉增宽，冠脉多发钙化。血培养：见革兰阴性杆菌，考虑败血症可能。
入院完善相关检查，予“盐酸曲美他嗪缓释片”改善心肌代谢，“莫西沙星针0.4g一日1次静脉滴注”抗感染等对症支持治疗。
有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70％～99％的行手术患者明显获益；狭窄度为30％～69％的患者初步认为不宜行CE，如有明确症状可行手术。介入治疗：分为颈动脉经皮腔内血管成形术（PTA）和颈动脉支架成形植入术，颈动脉狭窄（70％～99％）伴狭窄同侧症状者适于支架治疗。目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98％，并发症发生率为2％～6％，死亡率＜1％，说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。同意当前诊疗，拟择期血管内介入处理，续观。
：患者,女，62岁，既往体健,2018年9月曾在鄞州第二医院胸腔镜下行“胸腺瘤切除术”，病理示良性，具体治疗不详，预后尚可，2019年3月17日在我院行“经支撑喉镜咽部肿物切除术”，手术顺利，预后可。因“右下腹胀痛12小时”入院。患者12小时前无明显诱因下出现右下腹疼痛，呈持续性胀痛，伴有恶心呕吐8次，呕吐物为胃内容物，遂来我院就诊治疗，腹部CT示：阑尾略增粗伴腔内粪石残留，为进一步治疗，拟“急性阑尾炎”收住入院。患病来，患者神志清，精神可，睡眠欠佳，未进食，二便无殊，近期体重无明显变化。
：（右上肺尖段）微浸润性腺癌，大小1.3cm×0.8cm×0.5cm，镜下未见明显脉管及神经侵犯；周围肺组织内见局部炎细胞反应及胆固醇结晶沉积；（右下肺结节）浸润性腺癌，腺泡为主型，其次为乳头型、贴壁型，肿块大小2.2cm×1.5cm×1.3cm，脉管侵犯（+），镜下未见明显神经侵犯，紧贴脏层胸膜，支气管切缘阴性；支气管旁淋巴结1/2枚、2.4组淋巴结0/3枚、7组淋巴结1/3枚、10组淋巴结0/1枚、11组淋巴结0/1枚见癌转移。特殊染色I：弹力纤维（+）出院情况：目前病情平稳，体温正常，未诉胸闷气促等不适。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，切口愈合良好。
总维生素D：35.44ng/mL。2019-05-1908:58胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：右侧斜裂结节状增厚，LUNG-RADs：2类；建议定期随访复查。左上肺少许慢性炎症。附见：肝内多发低密度灶。轻度脂肪肝。2019-05-2008:02常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下，左室舒张功能减低。2019-05-2008:08甲状腺颈部：甲状腺术后，甲状腺回声弥漫性改变，请结合实验室检查，右侧甲状腺结节。2019-05-2008:11颈部血管：双侧颈动脉斑块形成。2019-05-2008:13腹部超声：脂肪肝，肝囊肿。2019-05-2008:14泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常。补充诊断：2型糖尿病。诊断：1.甲状腺机能减退症,2.甲状腺机能亢进症术后,3.脑梗死个人史,4.高脂血症,5.动脉粥样硬化,6.脂肪肝,7.肝内多发囊肿8.肝功能异常9.2型糖尿病。
患者于20天前无明显诱因下发现左小腿肿块，压痛明显,无其他不适,无发热，无下肢酸痛,无小腿麻木,期间至外院就诊具体情况不详，今为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以"左小腿肿瘤"收入我科。发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2018年曾患“子宫腺肌症切除术”手术顺利，术后恢复可。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压128／75mmHg，体温36.6℃，神清，无病容，皮肤巩膜苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018-10-23本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂病理：（胃窦，活检）粘膜中度慢性浅表-萎缩性胃炎，腺上皮中度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）。（胃角，活检）粘膜慢性炎，腺上皮中度肠化，局灶腺体低级别上皮内病变，幽门螺杆菌（HP）：（-），请结合临床及内镜所见。张培慧医师：目前诊断：1.胃粘膜病变主持人小结意见：同意手术医师签字：
处理：患者近48小时无发热，入院后未予药物治疗，炎症指标自行下降，结合外院住院期间药物使用时间过长，此次发热首先考虑药物热可能，现患者病情好转，无发热，要求出院，遂嘱今日出院，出院医嘱详见出院小结，修正诊断：药物热。
甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，前者包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，两者约占甲状腺癌总数的80-90%，好发年龄小，40-50岁女性较多；后者包括原发于甲状腺的大、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及分化不良的乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺癌的早期超声诊断有利于决定术式和改善预后。主要是依据甲状腺结节的直径、形态、边界、回声、微小钙化、液化、血流、颈淋巴结等情况综合考虑可提高诊断准确率。近年临床经验表明除常规检查甲状腺侧叶及峡部外，还要注意锥体叶及异位甲状腺。甲状腺癌内部回声表现不一，单一低回声为主。CT诊断对其术式的选择也有一定的参考价值。
既往体健,否认高血压史、心脏病、糖尿病史、脑卒中、肺及支气管病、肝病、肾病及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
进展：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由于HIV感染侵犯人免疫系统，主要是CD4+T淋巴细胞导致免疫功能降低，出现各种机会性感染或肿瘤等。HIV感染分为急性期、无症状期及艾滋病期。艾滋病患者可表现为各种机会性感染、肿瘤，不明原因体重下降、不明原因发热、不明原因腹泻等。CD4+T淋巴细胞低于200/ul患者免疫功能严重受损，更容易出现机会性感染，甚至某些罕见机会性感染，寄生虫病等。目前艾滋病建议长期抗病毒治疗，即HAART，目前国内可获得的一线药物包括拉米夫定、替诺福韦、齐多夫定、奈韦拉平、依非韦伦。患者艾滋病、进行性多灶性脑白质病诊断明确，目前发作癫痫、意识模糊，新近脑血管意外不能排除，完善颅脑CT明确；患者发热，查体脑膜刺激征存在，需警惕合并脑膜炎可能，今调整“甘露醇针125mlq4h”降颅压，待病情平稳，完善腰椎穿刺术；目前患者不能进食，予插胃管，加强肠内营养；继续当前“丙戊酸钠针”镇静、抗癫痫，密切关注患者病情，及时调整。
1.颈淋巴结结核,2.垂体良性肿瘤,3.甲状腺功能异常
患者未及肢体震颤，牙痛仍存，NRS评分2分，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促等不适。查体：鼻唇沟右侧偏浅，示齿口角向左侧偏斜，右侧上肢肌张力增高，余肢体肌张力无增高减低，右上肢肌力0级，右下肢肌力近端5-级，远端0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右侧浅感觉减退，深感觉无殊。指鼻试验：左稳准，右乏力未做，轮替动作：左：稳准右：乏力未做，跟膝胫试验：左稳准，右乏力未做，Romberg征睁闭眼阳性。右下肢腱反射亢进，余腱反射无殊，双侧Hoffmann征阴性，右侧Babinski征阳性，Kernig征阴性。
同意目前治疗方案，患者入院后乏力改善，仍有头晕，查血氨稍有升高，须警惕肝性脑病可能，今加用门冬氨酸鸟氨酸注射液(雅博司/10ml:5g)10g一日1次静脉滴注70滴/分祛氨治疗。注意观察病情变化，及时调整治疗。
2020年3月11日本院白细胞计数：15.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.760。血红蛋白：132g/L。血小板计数：280*10^9/L。总胆红素：24.9μmol/L。直接胆红素：15.2μmol/L。白蛋白：34.8g/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：90IU/L。超敏C反应蛋白：426.09mg/L。凝血酶原时间：13.2秒。活化部分凝血活酶时间：34.9秒。国际标准化比值：1.15。D二聚体：684.0ng/ml。白细胞：114.0/ul。细菌计数：19.0/ul。尿蛋白：1+g/L。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：+/HP。2020-03-1114:05腹部CT平扫：1.两肺散在慢性炎症改变，VP-RADS1类；心包增厚，较2019-09-05片相仿；主动脉及冠脉硬化。附见：甲状腺右叶结节。2.胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查。
根据患者右侧颈部肿块针吸病理，结合结核感染T细胞试验+++、PPD试验+++，患者可临床诊断“颈淋巴结结核”,2019.7.26起予“异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺(2HRZE/10HRE)”抗痨辅以护肝等对症支持治疗。患者痰菌阴性，目前考虑慢性病灶，有待痰结核培养结果。
患者白蛋白低，27g/L，今予以输注人血白蛋白针10g，输注过程顺利，患者无不良反应，择期复查肝功能监测血白蛋白变化。
2019.07.30本院血气分析（fiO223%）：PH：7.48，PaCO2:36mmHg，PaO2:84mmHg，BEecf:3.3mmol/l，SaO2:97%，钠：136mmol/l，钾3.3mmol/l。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：血常规：白细胞计数：6.2*10^9/L。红细胞计数：3.10*10^12/l。血红蛋白：95g/L。血小板计数：207*10^9/L。大生化：白蛋白：37.8g/L。二氧化碳结合力：20.5mmol/L。超敏C反应蛋白：15.08mg/L。凝血全套：凝血酶原时间：13.2秒。纤维蛋白原：491mg/dL。快速血沉：40.0mm/h。男肿瘤全套：糖基抗原125：20.70U/mL。N末端脑钠肽测定、尿常规、粪常规、肺炎支原体RNA化验无殊。常规心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变。甲状腺颈部：左侧甲状腺小结节。颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas2级），建议随访复查。
患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，诉肉眼血尿，量少，阴道异常流血，约20ml，鲜红色，大便正常，无腹痛腹泻，无胸闷气促等不适症状。辅助检查：白细胞计数：2.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.422。血红蛋白：114g/L。血小板计数：119*10^9/L。总蛋白：64.4g/L。白蛋白：31.4g/L。肌酐：44.9μmol/L。钾：3.55mmol/L。超敏C反应蛋白：4.02mg/L。处理意见：患者现化疗结束，复查血象可，今予出院，建议妇科行诊断性刮宫。出院医嘱：详见出院小结。出院再评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。
1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停3.诱发原有疾病恶化4.术后病理报告与术中快速病理检查结果不符5.再次手术6.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结、红肿，疼痛，活动时牵拉感、下肢酸痛等不适；2、术后血栓性浅静脉炎、淋巴管炎、下肢蜂窝织炎等感染可能，导致术后短期出现发热、肢体疼痛、活动障碍等不适，延迟住院治疗时间可能；2、术后皮肤瘀斑、皮下血肿，部分需局部清创可能；3.下肢切口局部溃疡、感染导致延迟愈合可能；4.下肢皮肤麻木，感觉异常、术后下肢肿胀，深静脉血栓形成，并发肺动脉栓塞风险；5.因静脉功能不全及工作、体位等因素，可能导致术后静脉曲张复发；6.术后切口积液、淋巴漏、感染导致愈合延迟可能；7.术后若有局部曲张静脉残留，需行局部切除或硬化剂治疗。主持人：马友凯正高参加讨论者：马友凯、王明、林学天、彭妹具体讨论意见：林学天副主任代主治医师：患者，67，因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“瑞舒伐他汀片”降脂，“美托洛尔”控制心率，“前列地尔针”改善循环，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“冠心病”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。请示诊疗组长后同意上述治疗。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，数年前外院行胆囊切除术，手术顺利，术后恢复可，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。