FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
：白细胞计数：11.5*10^9/L。红细胞计数：4.33*10^12/l。血红蛋白：126g/L。红细胞压积：38.9%。血小板计数：262*10^9/L。2019-08-1814:52颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas2级），建议增强MRI随访复查。附见：副鼻窦炎症。空泡蝶鞍、蝶鞍扩大。2019-08-1811:41常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常，肺弥散功能重度降低。2019-08-1811:33常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：主动脉瓣退行性改变，左室舒张功能减低。
患者1月前体检发现右下肺结节,当时无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无声音嘶哑,无全身骨痛,无发热盗汗等不适，未行治疗。近来患者为求复查来院就诊，胸部HRCT示：1、右肺下叶磨玻璃结节，LUNG-RADs:3类；2、右肺下叶及叶间裂区微小结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，建议3个月HRCT复查。附见：右肾细小结石。患者为求治疗，门诊以“右下肺结节”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免劳累，按时服药，不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：甲磺酸倍他司汀片(敏使朗/6mg*100)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月29日10时16分
患者入院第二天，目前一般情况可，血压偏高，昨日血压153/100mmHg，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。吕国艳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，70岁。（2）因“发现“卵巢癌”4年余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压153/100mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2014年8月15日宁波市肛肠医院彩色超声：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜全层厚7.5mm，右附件区可见混合性回声，大小74*43*57mm，边界不清，形态不规则，周边内部可见稍丰富血供，内见少量无回声区。
今日查房,患者诉后背部皮肤瘙痒4天,无疼痛,仍有腰背痛，程度不剧，NRS1分，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，无畏寒发热、无胸闷气促、无恶心呕吐、无头痛头晕等不适。查体:神志清，精神可，后背部皮肤发红,大小约5cm*10cm，无压痛，无皮肤破溃，余情况基本同前。诊疗计划:患者目前病情基本同前,续观当前方案治疗;患者后背部皮肤瘙痒4天,邀皮肤科会诊协助诊治，续观。
患者精神好，体温正常，无畏寒,无咳嗽咳痰,无皮疹瘙痒，无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻等不适。查体：右侧锁骨上及颌下可触及小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。2020-02-24血常规五分类：红细胞分布宽度：14.6%。尿常规系列（住院）：比重：1.010。2020-02-2510:18甲状腺颈部(1号楼)：左侧甲状腺小结节右侧锁骨上及颏下淋巴结肿大。咨询血液科医师，建议治疗原发病，如再次出现发热或持续血白细胞减少建议骨穿明确诊断，今恢复利福平胶囊抗结核，密切观察患者病情变化。
患者10余年前在家中无明显诱因下出现腰背痛，程度不剧，可忍，伴双侧肩胛区酸胀不适，活动稍受限，休息或平躺可减轻，偶有双侧膝关节、双侧踝关节、双足跖趾关节疼痛，程度不剧，活动后加重，休息可减轻，余关节无红肿热痛，活动受限，无畏寒发热，无皮疹，无光过敏，无指端红斑，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹泻腹痛等不适，多次于外院就诊，考虑“骨关节痛、腰肌劳损”，予对症治疗后症状可稍缓解（具体诊疗不详）。10余年来患者上症反复发作，未系统诊治。3年前患者在家中无明显诱因下出现双手指关节僵硬，屈曲活动稍受限，晨起较明显，活动后可缓解，无明显指间关节疼痛，余关节无红肿热痛，无皮疹发热等不适，当时未重视，未系统诊治。近3年来患者腰背痛反复发作，右侧为主，程度较前加重，伴夜间翻身困难，活动稍受限，双手指间关节僵硬伴屈曲活动受限仍存在。
术后排除化疗禁忌后，于2019.02-2109.05月间予“替吉奥60mgbidpod1-d14”行口服化疗5次。今为求进一步治疗，门诊拟“胃癌肝转移”收注入院。起病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便无殊，体重无明显增减。“糖尿病”病史10余年，最高血样控制不佳，现服用“二甲双胍片0.25gqmpo”，自诉血糖控制可。
患者无头痛头晕，无恶心呕吐等不适。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：神志清，精神可，情绪平稳，步入病房，对答切题，口齿清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力正常，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力正常，深浅感觉无殊。四肢共济协调，Romberg征阴性，双侧腱反射无殊，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，Kernig征阴性。辅检：2019-09-3017:23常规心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变3.左室高电压。2019-10-0114:40常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-10-0308:21腹部超声：胆囊息肉。2019-10-0308:22泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常。2019-10-0308:23颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。
患者右侧胸腔引流管在位畅，一般情况尚可，嘱咳嗽见气泡逸出，双肺呼吸音尚清，先保守治疗效果不佳，拟考虑手术治疗，告知患者肺大泡保守治疗后易复发，患者同意手术治疗，积极术前准备。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020年1月08日本院肝功能：TBIL24.7μmol/L，DBIL6.4μmol/L，IBIL18.3μmol/L，ALB40.3g/L，GLB22.7g/L，AST47IU/L，ALT45IU/L，ALP78IU/L，GGT206IU/L。B超“酒精性肝病。2020-01-15大生化系列(传染病专用)：总蛋白：59.6g/L。白蛋白：37.9g/L。γ-谷氨酰转肽酶：128IU/L。总胆汁酸：12.5μmol/L。肌酐：43.7μmol/L。载脂蛋白A1：1.68g/L。载脂蛋白B：0.77g/L。
入院后完善检查，予术后辅助放疗54GY/27FX,对症支持处理。
今姜淑主任医师查房，1、尹荣芝主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，77岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往有“子宫全切”手术史，具体不详。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现剑突下阵发性绞痛，无寒战高热，无咳嗽咳痰，当时无恶心呕吐，遂至当地卫生院就诊，具体治疗不详，无明显好转。1周前至“宁海县中医院”就诊，查生化：AST308U/L，ALT296U/L，总胆红素69.3μmol/L，直接胆红素48.3μmol/L，间接胆红素21μmol/L，血常规：白细胞2.4*10^9/L，行“上腹部MR平扫+MRCP提示1、右肝占位治疗后，多发结节，门静脉右支充盈缺损。2、肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张；胆囊小结石。3、脾大。
今马友凯主任医师查房，1、梁兰琼住院医师汇报病情：（1）患者,男，44岁，既往有高血压病、糖尿病、乙肝病史20年,脑梗病史4年、青光眼病史2年。既往做过“冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术”。因“双下肢跛行半年”入院。患者半年前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行，每次行走约500m左右出现双下肢疼痛，休息约5-10min后可好转，疼痛呈持续性酸痛，可忍，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。半年来患者上诉症状加重，跛行距离缩短为就诊于我院血管外科，查CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良；今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
2019-09-2313:55胸部CT平扫+增强：对比2019-09-16日片：1.左肺下叶内前基底段结节伴局部支气管增厚、管腔狭窄，较前大致相仿，LUNG-RADs:4C，远端肺组织膨胀不全较前略增大，请结合病理。2.右肺多发小结节、类结节，LUNG-RADs:2类，相仿，年度复查。3.右肺上叶后段斑片影，大致相仿，炎性考虑，抗炎治疗后复查。4.两侧腋窝多发小淋巴结，相仿。附见：左侧肾上腺略增粗。
今查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。辅助检查：2020-06-2213:05乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性,2020-06-2213:05梅毒螺旋体抗体(自费)：抗梅毒螺旋体抗体：阴性,2020-06-2213:05HIV抗原抗体联合检测(自费）：艾滋病毒抗原抗体：阴性,2020-06-2214:54呼吸道病原体抗体谱检测：肺炎支原体IgM抗体：阴性,肺炎衣原体IgM抗体：阴性,2020-06-2216:45G试验：1-3-β-D葡聚糖：37.5pg/ml。处理：患者外院腹部B超未见明显异常，可取消本次腹部B超检查，余继续完善相关检查，明确是否有结核感染，明日拟行支气管镜检查，完善围操作期准备，余继续同前治疗，及时根据病情调整医嘱。
患者1年余前于当地医院体检发现肿瘤标记物升高（具体不详），曾至李惠利医院完善检查未见肿瘤性占位灶（具体报告未见），遂于慈林医院就诊,行"PET-CT示胰体部结节,FDG代谢异常增高,首先考虑胰腺癌;前列腺癌术后,术区FDG代谢未见增高;CA199:279.9U/ml”。1年余前患者于余姚市中医院就诊,行“胰体尾切除术”，过程顺利，术后恢复可，术后病理：胰腺导管腺癌II-III级,肿瘤大小2.5*2.0*1.5cm,侵犯神经,局灶浸润至胰腺周围脂肪;肿瘤旁淋巴结1/1枚见癌浸润或转移,周围胰组织呈慢性炎灶PanIN3级;胰腺切缘及脾脏均未见癌组织，“第9组淋巴结”7枚及“肾门淋巴结”3枚均未见癌转移。诊断为“胰腺癌”，后为求进一步诊治，故来我科，排除相关禁忌，于2017.03.22、2017.04.19、10.9起来我院予“吉西他滨1.6givgttd1、d8、d15、q4w”方案化疗3程，耐受可。2017.06.16、2017.07.01起行第4疗程“吉西他滨1.6givgttd1，d8，d15q4w”方案化疗。
手术名称：右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术手术日期：2019年5月2日输血量：无伤口愈合：I/甲其他情况：无
1.感染性发热,2.低蛋白血症,3.颈部淋巴结肿大,4.肝功能异常
曾于1月余前因“骨质疏松”发生“腰椎压缩性骨折”至宁波市中医院就诊，拒绝手术治疗，现规律服用“碳酸钙D3片”，具体不详。
体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压138/88mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
24小时尿蛋白：24小时尿总蛋白6264mg/24h，微量白蛋白1353.3mg/L，24小时尿微量白蛋白：3924.6mg/24h。尿特种蛋白：KAPPA尿轻链KAPPA：31↑mg/dl，IGU尿免疫球蛋白G：40.4↑mg/dl，LAMBDA尿轻链LAMBDA：26↑mg/dl，uMA尿微量白蛋白：139↑mg/dl，A1M尿α1-微量球蛋白：1.42↑mg/dl，tru尿转铁蛋白：7.73↑mg/dl。AFP：266ng/ml。予利尿，护肝，降蛋白，降糖等对症治疗后患者诉泡沫尿持续存在，偶有面部浮肿，为求进一步诊治，门诊拟“肾型过敏性紫癜”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肾型过敏性紫癜,2.肝硬化失代偿期肝硬化伴食管胃底静脉曲张,3.肝恶性肿瘤个人史,4.2型糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，男，94。（2）因“四肢红色淤点伴泡沫尿3年余，”入院。
患者需求：胃癌肝转移。参加人员及职称：谷静副主任医师，尹荣芝主治医师，李淼主治医师，介入治疗科专科医生，病区护士讨论意见：患者唐华平，性别男，年龄17，因“胃癌肝转移1月”入院。初步诊断：1.胃癌肝转移。治疗计划：患者现肝内病变明确，拟2019-12-26行介入治疗，控制病变发展。治疗目标：控制疾病进展记录医生：尹荣芝主治医师谷静副主任医师记录时间：2019年7月2日16时25分
患者（纤支镜毛刷）涂片中未找到癌细胞。
今查房，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，诉肉眼血尿，量少，阴道异常流血，约20ml，鲜红色，大便正常，无腹痛腹泻，无胸闷气促等不适症状。诊疗计划：明日复查血常规+血生化，予酚磺乙胺注射液2.0+蛇毒血凝酶针1单位止血，继续对症治疗，观察病情变化。
（6）鉴别诊断：1.慢性肾盂肾炎，该病患者有反复发作病史，静脉肾盂造影检查有助于诊断。2.下尿路感染：患者多以尿频尿急尿痛为主，全身症状不明显，尿常规可见白细胞，排除肾盂肾炎，可诊断此病。3.肾结核：发作时有发热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿液检查可有血尿和脓尿，PPD试验阳性，尿找抗酸杆菌，既往有无结核病史等可鉴别。4.免疫系统疾病：患者无皮疹、关节痛等，可行自身抗体、类风湿因子等明确诊断。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，低盐饮食，监测血压，“厄贝沙坦片”降压，“尼莫地平片”改善脑部循环，留取培养后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gbidivgtt”抗感染等对症治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案（8）注意事项：继续完善相关检查，待结果回报后及时调整用药，继观。
5.5小时前患者于家中无明显诱因下自发性鼻出血，无发热，无头晕头痛，无牙龈出血，无全身瘀斑瘀点，无呕血黑便，无血尿等不适，遂至慈溪市第七人民医院就诊，查“2020-03-01血常规：WBC：3*10^9/L，NE%：28.5%，RBC：3.88*10^12/L，HB：115g/L，HCT：33.4%，PLT：10*10^9/L”，建议至上级医院进一步治疗，为求进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊拟“化疗后骨髓抑制”收住入院。病来患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊，体重无明显改变。发现“2型糖尿病”2年余，予“门冬胰岛素30注射液早10u晚8u餐前皮下注射、阿卡波糖胶囊50mg1日3次餐中口服、二甲双胍片(盐酸)0.5g一日2次餐前口服”降糖治疗，自诉血糖控制可。
患者大便不通畅，余无不适。昨入院18h尿量100ml。昨晚餐后及今晨空腹血糖：2.5-7.5mmol/L。查体：体温36.2℃℃，脉搏98次／分，呼吸18次/分次／分，血压128／65mmHg，神志清，精神可，锁骨上及全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉坐位未见充盈，呼吸运动对称，气管居中，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽，语颤无增强减弱，胸膜摩擦感未及，两肺叩诊清音，呼吸音清，两肺未闻及明显罗音，心率85次/分，心律齐，心脏听诊未闻病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力5-级，双下肢无水肿。余臣建主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，20。（2）因“肌酐升高1月”入院。
考虑“糖尿病肾病”，未予进一步诊疗，今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊查尿常规系列：尿蛋白：1+,尿糖：1+,尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：6305.2μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：435.2mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：145.1mg/g,微量白蛋白：0.120g/L,微量总蛋白：0.360g/L,2020-04-2110:36肝肾糖脂：白蛋白：44.7g/L,肌酐：63.7μmol/L,葡萄糖：12.43mmol/L,甘油三酯：2.14mmol/L,肾小球滤过率(MDRD)：112.7ml/min,电解质系列：钾：4.38mmol/L,门诊以“2型糖尿病,糖尿病性肾病”收入院。，（２）目前诊断考虑：1.2型糖尿病糖尿病肾病I期,2.高血压,3.高脂血症,4.胆囊术后,5.前列腺增生,6.单纯性肾囊肿（３）诊断依据：（1）患者，男，31。（2）因“发现尿检异常2月余”入院。
今吴国主任医师查房，患者诉吞咽时感咽喉部疼痛存在；解成形黑色便，量一般；无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适；查体：生命体征平稳，心肺无殊，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。1、郭伟汶住院医师汇报病情：（1）患者，男，71岁。（2）因“食管异物2天”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压122／68mmHg，体温37.0℃神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、不适门诊随诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：47750658预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：一月后科室：外一科711紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服。！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服。双氯芬酸钠肠溶片(/25mg*30`s)/1粒12小时1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月31日09时10分2019年9月29日09时10分
.入院后完善相关检查，如三大常规，凝血全套，大生化系列，肿瘤标志物系列等。2.II级护理，无渣半流质。3.排除禁忌后，择期行内镜下结肠息肉摘除术。2019-06-06行内镜下结肠息肉摘除术.今患者一般情况尚可,予以出院.
予2级护理，排除禁忌症后，予以A型肉毒素100u局部注射治疗，过程顺利，患者无特殊不适。病情好转，予以出院
今窦银正主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点33，因“颜面、下肢水肿2月”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重48.0kg，身高1.5m，BMI指数21.33KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。（3）辅助检查：2019-12-0211:27常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）建议经食道进一步检查主肺动脉增宽三尖瓣中大量返流左室舒张功能减低（4）目前诊断考虑：1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全（5）注意事项：；患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：体外循环,冠状静脉窦间隔缺损修补术,三尖瓣成形术。
抗过氧化物酶抗体：28.00IU/mL。2019-09-1109:36血同型半胱氨酸检测：同型半胱氨酸：11.4μmol/L。2019-09-1110:02N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：101pg/ml。2019-09-1110:25快速血沉：快速血沉：8.0mm/h。2019-09-11尿常规系列（住院）：未见明显异常。2019-09-11男肿瘤全套：未见异常。2019-09-1112:12输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-09-11TORCH感染全套检测：抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。2019-09-1118:43Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：3.17pg/ml。2019-09-12自身抗体检测：未见异常。2019-09-12抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。2019-09-1014:23胸部超声：心包微量积液。2019-09-1014:57常规心电图检查：1.窦性心律2.房性早博呈二联律。
今查房，患者咽部疼痛存在，性质同前，NRS1分，右侧下颌肿胀较前好转，诉左颈部触痛，昨发热，最高体温39℃，无畏寒寒战，医嘱予临时退热，复测37.9℃，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无头痛头晕等不适。脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压111／59mmHg，体温37.5℃，神志清，精神可，张口受限较前好转，扁桃体II度肿大，无脓点，右下颌肿胀，皮温稍高，伴触痛，左颈部触痛，可触及淋巴结肿大，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率87次／分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平柔软，无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：急诊血常规：白细胞计数：14.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.811。淋巴细胞分类：0.125。单核细胞分类：0.054。嗜酸性粒细胞分类：0.007。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：138g/l。血小板计数：429*10^9/L。
出生于湖北张掖内黄县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，中学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。冶游史
患者7年余前无明显诱因下发现右侧颈部淋巴结肿大，约绿豆至黄豆大小不等的多个肿大淋巴结，质中，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿，无发热畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无盗汗乏力，自述曾在当地医院诊治，曾行穿刺及手术切除淋巴结活检，当时考虑“淋巴结增生”，后未进一步处理。此后上述肿大淋巴结无明显变化，患者未随访复查。10余天前，患者发现右侧一个较大淋巴结，约蚕豆大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无盗汗乏力等不适，患者于慈溪市妇幼保健院进一步查“（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”，后在我院进一步查“（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++”，考虑“淋巴结结核”而来我院，我科门诊初步检查后，拟上症收住入院。
患者无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无皮疹，无咳嗽咳痰等不适。查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。今闫文付主治医师查房分析：患者入院后要求按神经梅毒治疗，拒绝行腰椎穿刺脑脊液检查，目前驱梅疗程已足，经王全立副主任医师同意后予以出院，出院前患者要求予苄星青霉素针240万U肌注巩固治疗。嘱出院后注意休息，出院后2周继续予“苄星青霉素针240万U肌注每周一次”巩固治疗；如有不适，及时就诊。
3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察留置导尿管内引流液量色变化。
术后第二天，今日患者病情切口钝痛较前好转，一般情况可，生命体征：体温36.5℃，脉搏53次／分，呼吸18.0次／分，血压102／70mmHg,神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，切口敷料：敷料干洁，查体情况：腹平软，无胃肠型及蠕动波，右腹压痛，反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。辅助检查：2019-03-29凝血全套+DD：纤维蛋白原：562mg/dl。2019-03-29尿常规系列：细菌计数：20.0/ul。比重：=1.030。血气分析无殊。2019-03-28常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压。2019-03-29胸部正侧位：两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT进一步检查。。处理方案：今予流质饮食，复查血常规、生化、凝血功能。注意事项：注意患者病情变化。。
（7）诊疗计划：1、完善相关检查如三大常规、大生化、24小时动态心电图、心脏彩超等；2.II级护理，低盐低脂糖尿病膳食，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂，“苯磺酸左氨氯地平片”降压，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“马来酸曲美布汀胶囊”调节胃肠功能，“单硝酸异山犁酯缓释片”扩张血管，“阿卡波糖片”降糖等对症支持治疗。（8）注意事项：注意患者病情变化，及胸闷好转情况
患者未再发反应迟钝，偶有反应淡漠，偶有重复刻板运动。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，双下肢近端4级，余肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射查体欠配合，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。NIHSS评分：0分，本次卒中前mRS评分：0分，吞咽洼田饮水试验：1级，入院时mRS评分：0分。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，41。既往“高血压、房颤、高脂血症”史（2）因“发作性反应迟钝1周”入院。（3）查体：双下肢近端4级，余肌力5级，双侧腱反射查体欠配合。（4）辅助检查:见上述。
今陶玲佳副主任医师查房，1、徐容盛住院医师汇报病情：（1）患者,女，20，既往患有“高血压病”30年，最高血压不详，现予“硝苯地平控释片30mgbid”降血压，目前血压控制不详；患有“脑梗死”20年，留有口齿含糊；3年前因“尾骨骨折”行手术治疗，目前恢复可；患有“糖尿病”1年，1年前监测血糖为7-9mmol/L之间，未处理，1月前我科住院后予“门冬胰岛素早中晚6-4-6u注射，甘精胰岛素睡前9u注射”，空腹血糖控制在7左右，餐后血糖控制在9左右。因“肌酐升高1月”入院。1月前患者因发热就诊外院，查白细胞计数：10.9*10^9/L,中性粒细胞分类：0.953,红细胞计数：2.46*10^12/l,血红蛋白：75g/L,CRP：197.521mg/l；尿常规：葡萄糖：2+，蛋白质：2+，白细胞：2+，镜检：白细胞：3+/HP，降钙素原：39.27ng/ml，大生化：白蛋白：34.3g/L,γ-谷氨酰转肽酶：63IU/L,肌酐：570μmol/L，尿酸：373μmol/L；胸部CT：1.右肺中叶钙化灶2.动脉壁粥样硬化3.附件：肝内多发小低密度灶，囊肿考虑。
今查房，患者无明显腹痛腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，余查体基本同前。今行胶囊内镜明确病情，药物治疗同前，密切关注患者病情变化。
意识清醒，脉搏88次／分，呼吸18.0次/分，血压143／75mmHg，体温37.4℃，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
1、普通饮食，换药包扎。2、完善三大常规、输血前检查、凝血功能、胸片、心电图等各项常规化验及检查，查创面培养+药敏，根据药敏结果指导抗生素应用，拟近期手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019-05-1915:08C肽释放试验：空腹C肽测定：2.897ng/ml。半小时C肽测定：5.080ng/ml。1小时C肽测定：6.283ng/ml。2小时C肽测定：10.128ng/ml。3小时C肽测定：9.565ng/ml。2019-05-1915:56戊肝抗体2项：未见异常。2019-05-1916:14自身抗体检测：阴性。2019-05-1916:14抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：阴性。2019-05-1923:50糖尿病自身抗体3项：抗谷氨酸脱羧酶抗体：2.16IU/mL。抗胰岛素抗体测定：阴性(-)。抗胰岛细胞抗体测定：阴性(-)。2019-05-1923:50骨转换指标组合：I型胶原氨基端前肽：51.28ng/mL。β胶联降解产物：0.307ng/mL。骨钙素测定：11.12ng/mL。促甲状腺素受体抗体测定：0.45IU/L。2019-05-2009:1625羟基维生素D总量测定：25羟基维生素D2：1.10ng/mL。25羟基维生素D3：34.34ng/mL。
患者1周前无明显诱因下出现腹痛腹胀，肛门少量排气，少量排便，无恶心呕吐，无寒战发热，无咳嗽咳痰、胸闷气促等。曾于余姚市中医院就诊，查腹部CT：中上腹部分小肠肠管积液扩张伴液平，腹部立位平片见小肠积气积液。现今为进一步治疗，我院门诊就诊，遂拟"肠梗阻"收住入院。病来，患者神情，精神可，体重无明显变化。既往有高血压病史，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd，苯磺酸氨氯地平片5mgqd。
（6）鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。（7）诊疗计划：继续完善各项相关检查（8）注意事项：观察患者病情变化。梁飞文
II级护理；完善各项急诊术前必要检查：三大常规、大生化、输血前检查、凝血功能、心电图、胸片；如手术指征存在，无手术禁忌，行“腹腔镜下胆囊切除术”。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，女，48岁。（2）因“发热伴乏力10天”入院。（3）查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸17.0次/分，血压120/85mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-01-18余姚市中医院（19885137HIC8649）肝功能：总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L。腹部B超（634757840）：胆囊炎、脾肿大。
今日患者神志清，精神可。查房患者诉气促较前好转。前复查结果：动脉氧分压：70mmHg。碳酸氢根：28.0mmol/L。实际碱剩余：3.3mmol/L。标准碳酸氢盐：26.7mmol/L。继续目前治疗，注意复查患者血电解质等，注意患者呼吸及一般情况变化。
（6）鉴别诊断：1、急性胰腺炎：多有胆石症、大量饮酒及高脂饮食等诱因，表现为上腹痛，伴恶心、呕吐、发热，血清淀粉酶升高，B超或CT可见胰腺形态饱满，该病人可行血淀粉酶检查及腹部CT进一步除外。2.消化性溃疡并穿孔：可有慢性反复腹痛，突发加重，疼痛可向腰背部放射，伴腹膜炎体征，肝浊音界消失，腹透示膈下游离气体，该病人无相关病史，体征及腹透不支持。3.胆管癌：黄疸进行性加重，少数可呈波动性，常伴皮肤搔痒，尿色深黄、粪便呈陶土色。剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、乏力。有时可出现胆管炎症状。需鉴别，可以MRCP及肿瘤标记物进一步检查。（7）诊疗计划：1）2级护理，低脂饮食；2）入院后完善各项术前检查，如血、尿、粪三大常规、血生化、血型、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片、MRCP等，做好术前准备。3）报告上级医师，向患者及家属交代病情。4）予以抗炎、护胃、护肝和解痉镇痛补液等对症治疗。5）观察腹部体征和生命体征变化，若腹痛加剧，则急诊行胆囊切除术。
桂西珍主治医师查房，患者可，精神食欲及睡眠一般，二便正常，无畏寒发热、腹痛腹泻等不适。查体；生命体征平稳，心肺检查未见明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：较前无特殊补充。处理意见：治疗同前，继续当前治疗，注意密切关注患者病情变化。
患者病情同前，余未诉明显新发不适。查体：体温37.0℃，脉搏66次／分，呼吸18次／分，血压127／73mmHg，神志清，精神可。冷美楠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，23岁。（2）因“反复心悸5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压127／73mmHg，体温37℃，体位自主体位，体重60kg，身高1.76m，BMI指数19.36KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率66次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2018-6-25象山县中医医院心电图示:窦性心律伴窦性心律不齐。2018-6-25象山县中医医院心超示:心脏未见明显异常。2018-6-25象山县中医医院主动脉CT示:主动脉未见明显异常,左肾输尿管上段积水(5)诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速。
1.腰骶椎间盘突出,2.骨质疏松,3.胸椎骨折,4.腰椎骨折,5.前列腺增生
；心脏彩超：升主动脉增宽，左室壁均匀性增厚，左室舒张功能减低，心包腔少许积液。；双下肢动静脉、颈动脉B超未见明显异常。2、谢元清主治医师：补充患者入院后检查：2018-10-3109:25急诊电解质：钾(急诊)：3.13mmol/L。钠(急诊)：145.8mmol/L。氯(急诊)：112.90mmol/L。2018-10-3109:38尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：4106.0μmol/L。尿TP/CR(mg/g)：354.6mg/g。微量总蛋白：0.191g/L。2018-10-3110:15糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.8%。2018-10-3110:17粪常规+隐血(住院)：隐血试验：+。2018-10-3110:31甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：6.3pg/mL。2018-10-3110:31甲状腺功能系列：游离T3：5.64pmol/L。游离T4：14.59pmol/L。2018-10-3110:35生殖激素检查(女)：孕酮：0.34nmol/L。睾酮：0.24nmol/L。
患者1月前因“上腹部隐痛伴消瘦1月余”至奉化区中医院就诊，查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，活检病理示重度慢性浅表性胃炎；腹部超声示肝回声稍粗，予雷贝拉唑、果胶铋护胃等治疗，患者症状未见明显好转。后患者转诊至奉化区人民医院查CA72429.27U/ml，CA242200IU/ml，CA199：1972U/ml，2019年06月01日查腹部增强CT示胰头癌伴肝内多发转移瘤考虑，腹膜后及腹腔多发淋巴结肿大、转移,未进一步治疗。至我院，于2019.6.12查上腹部MR平扫+增强：1.胰头区占位，胰头癌首先考虑；伴后腹膜区、腹主动脉周围、肠系膜区多发肿大淋巴结，转移考虑；2.肝内多发病灶，转移性考虑。2019.6.14超声胃镜：胰头占位，Ca可能。EUS-FNA。非妇液基细胞检查：（胰头肿块针吸）涂片中见少堆恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。考虑诊断“胰腺恶性肿瘤”，排除禁忌后于2019.6.17起予“白蛋白紫杉醇针200mgd1,8,+吉西他滨针1.6d1,8”方案化疗，过程顺利。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟15支，烟龄7年，未戒；每周喝啤酒2-3瓶，喝酒7年，未戒，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，男，98岁。（2）因“反复左侧胸闷、气促１月余,要求手术”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；。（4）辅助检查:2019年04月26日本院胸部CT:1.左侧胸腔闭式引流术后：左侧少量气胸。2.两肺上叶胸膜下间隔旁型肺气肿、肺大泡形成。3.右肺上叶微小结节，LUNG-RADs:2类。4.右侧水平裂胸膜结节增厚。
患者诉偶有左胸骨前闷痛，不剧可忍，无其他不适主诉。查体：体温36.4℃，脉搏65次／分，呼吸20次/分次／分，血压142／81mmHg，神志清，精神可。胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，43岁。（2）因“反复左心前区疼痛1年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏69次／分，呼吸20次/分，血压142／81mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，体重52.0kg，身高1.55m，BMI指数KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-09-06我院心脏彩超:左房轻大二尖瓣中等量反流（二尖瓣前叶脱垂考虑）轻度肺动脉高压左室舒张功能减低(左室舒张期前后径44mm,EF:57%)(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.二尖瓣脱垂。
患者因反复发热5天。入院，入院后查体：脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压111／58mmHg，体温38.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.75m，BMI指数21.22KG/㎡，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。
（1）患者，男，87岁。（2）因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。（4）辅助检查:2018年11月12日慈林医院颅脑CT：脑外伤术后：左额叶血肿；右颞硬膜下血肿；前纵裂池积液；左额颞骨及右颞顶骨术后；左颞骨骨折，脑部软组织肿胀；对比前片2018-11-09CT，左颞叶血肿吸收缩小，余情况大致相仿。请结合临床，建议复查。
，（２）目前诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后3.心悸待查：阵发性室上性心动过速？（３）诊断依据：（1）患者，女，95岁。（2）因“反复胸闷16年，再发加重1月”入院。（3）查体：意识清醒，生命体征平稳,自主体位，无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2020.05.03本院血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。1.（运动期出现下壁及前侧壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，伴AVR导联ST段一过性抬高，自诉无明显不适），DUKE评分=-2分，危险等级：中危。2.心功能I级。3.窦性心律。
结合查体及辅助检查，同意目前诊断：1.妊娠合并水痘。鉴别诊断：1.脓疱疹：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂分批出现特点，不见于粘膜处，无全身症状。2.麻疹有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有症状皮肤，面部皮疹特别多。3.风疹起病第1天出现皮疹，开始呈麻疹样，第2天躯干部增多可融合成片，无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。进展：水痘由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性传染性疾病，任何年龄均可感染水痘，传染性很强，主要通过飞沫传播，但直接接触破裂的水疱也可以感染，密切接触可使易感人群约90%发病。患病后可获得终生免疫，一般不发生第二次感染，但体内的抗体不能清除潜伏在神经节内的VZV，免疫力低下仍可以发生带状疱疹。大部分水痘症状表现典型，诊断较容易，但部分不典型者可表现为：1.出血性、进行性和播散性水痘。2.先天性水痘综合症或新生儿水痘。3.大疱性水痘。水痘可出现并发症如继发性细菌感染、水痘脑炎、水痘肺炎、水痘肝炎等。
意识清醒，脉搏92次／分，呼吸18.0次/分，血压112／62mmHg，体温37.5℃，，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
用抓钳夹住胆囊颈向上牵引，用电凝钩沿胆囊壁将胆囊自胆囊床上完整剥离，胆囊床电灼止血，另见左肝表面一直径约4cm囊肿，予去除囊肿顶壁，吸尽囊液，将胆囊装入标本袋，从剑突下切口取出，吸尽创面积血，冲洗创面。确认无出血后，放置腹腔引流管1根经右侧腹壁戳孔引出固定，退出腹腔镜，排尽CO2。缝合腹壁切口，并用无菌胶布闭合。术毕。术中出血约10ml，未输血，切开胆囊内见金黄色胆汁，内有多枚胆固醇结石，胆囊壁未见明显异常。胆囊标本送病理，注意观察生命体征及腹部情况。患者手术后情况：患者神志清,生命体征平稳，切口敷料干洁。术后去向：返回病房术后处理措施：1周内完善相关检查处理：1.术后予抗感染、护肝对症治疗。2.予营养支持对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察患者生命体征、腹部体征及腹部切口体征。术后VTE预防：Caprini评分43分,中危中风险，出血评估低风险,予以基本预防。/
现患者诉泡沫尿仍存，较前减少,无发热畏寒等不适，为求行进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”收住我科。
患者1周前无明显诱因下出现心悸,无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无双下肢水肿，无腹痛腹胀等不适，遂至宁波中医院就诊,查“心电图：1.窦性心律2.房性早搏（频发）。心彩超：心律不齐；三尖瓣少量反流。”。现患者心悸，偶感心前区绞痛，不剧能忍，无明显加剧缓解因素，为进一步诊治，至我院门诊，查“24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率时69bpm，分析的心搏数为96156个。最慢心率时44bpm，发生于05：46.最快心率时174bpm，发生于17:11。）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。”，门诊拟“心悸待查”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。
入院后完善检查，排除相关禁忌后于2019.06.28行内镜下肠息肉摘除术，手术顺利，现患者进食无渣半流质，无腹痛黑便等症状，一般情况可，予以宣教出院。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者2年前于活动后出现胸闷心悸症状，天气炎热时加重,每次持续时间约5-10分钟，无胸痛，无大汗淋漓，偶尔伴有头晕头痛，休息后可自行缓解，2年间，患者上述症状频繁发生，均未给予重视。2019.02.28患者体检时发现“（宁海县深圳中心卫生院）心彩超：1.左房增大2.二尖瓣、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心律不齐。心电图：1.窦性心律2.频发室性早搏均呈二联律3.左心室高电压4.ST-T段改变。24小时动态心电图：1.窦性心律2.P波高尖3.室性早搏总数43510次，频发室性早搏时呈二联律，时呈间位性4.偶见房性早搏，房早成对。”今日为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以"频发室性早搏"收入我科。发病以来，无怕热、多汗、情绪易激动，食欲较好，精神休息较好，体力较好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
鉴别诊断：1.支气管扩张：一般有反复感染及咯血病史，诊断较容易，胸部CT等可帮助诊断，现在一般很少使用有创的支气管碘油造影。2.血管畸形：可出现咯血，但在肺部影像如平扫CT上难以明确，查DSA可帮助鉴别。3.肿瘤：一般在影像上可见占位表现，咯血及咳嗽是肿瘤典型症状，痰找脱落细胞，支气管镜肺穿刺等可帮助诊断。4.含铁血黄素沉着症：常为弥漫性反复出血，血色素低，有特发性及继发性之分，可继发于血管炎等，ANCA等帮助诊断。。诊疗计划：患者今日完善支气管镜,予止血后患者目前无咯血等不适,予今日出院,具体注意事项详见出院小结。注意事项：注意病情变化，及时处理。
3、冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断。鉴别诊断：1.慢性肾功能衰竭：多有慢性肾病史，可有夜尿增多、贫血、钙磷代谢紊乱、低比重尿、B超示双肾缩小等表现。2.急性肾功能不全：此病在短时间内多有急骤进行性少尿或无尿，肾功能进行性减退，大多有体液丢失等肾前性因素，输尿管结石等肾后梗阻病史，以及急进性肾小球肾炎等肾性疾病。3.慢性肾功能不全急性加重：多有慢性肾脏疾病病史，出现血压波动、感染、心律失常等因素后出现肾功能进一步恶化。
患者目前头晕改善，无胸闷心悸等不适，查体：神清，生命体征平稳，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心律齐，双下肢未见明显水肿。神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas1级），建议随访复查。24小时动态心电图：房早8次，室早4次。今谭杰硕主治查房示处理：患者目前诊断考虑血管迷走性晕厥，目前症状改善病情较前好转，今予出院，注意事项详见出院小结继续完善相关检查，治疗同前，续观。。
1.药物热2.肠系膜脂膜炎3.双侧甲状腺多发结节4.双侧乳腺增生症5.肝左叶囊肿
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、嗜肝病毒抗原/抗体检测、肝病自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸片等检查明确病情。2.II级护理，糖尿病低盐饮食，测血压2次/日；3.给予“复方甘草酸苷针、硫普罗宁针、水飞蓟素片”等保肝、降酶治疗。自备药物"非洛地平缓释片"降血压,"二甲双胍肠溶片/阿卡波糖片/格列齐特缓释片"控制血糖,"阿托伐他汀钙片/阿司匹林肠溶片"降血脂/稳定动脉斑块。4.根据病情变化及时调整治疗方案。
抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：315.54AU/ml。降钙素原定量：0.07ng/ml。体液免疫功能系列：补体1q：260.95mg/L。补体4：0.49g/L。类风湿因子：5.40IU/mL。抗‘O’：14.80IU/ml。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3-CD56+：5.20%。CD4绝对值：178。快速血沉：44.0mm/h。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性，余阴性。Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：7.76pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：47.23pg/ml。尿常规系列：潜血：3+RBC/ul。尿蛋白：微量g/L。镜检红细胞：+++/HP。镜检白细胞：阴性/HP。粪常规+隐血：隐血试验：阴性。2019-06-07急诊血常规：白细胞计数：3.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.710。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。红细胞计数：3.59*10^12/l。血红蛋白：103g/l。血小板计数：116*10^9/L。
（6）鉴别诊断：1.慢性胃炎多数患者缺乏特异性症状，症状程度与胃粘膜病变程度不完全一致，多数患者无症状，或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有贫血、舌炎、消瘦、腹泻等，个别伴糜烂者上腹痛明显，可有出血。2.消化性溃疡中上腹部疼痛呈周期性，节律性，与进食有明显相关性，多呈钝痛，可伴反酸嗳气，恶心呕吐，烧心等消化道症状。内镜检查可明确诊断。3.慢性胰腺炎临床表现轻重不一，轻度可无症状或有轻度消化不良，中度以上患者可有腹痛、腹胀、黄疸等胰腺炎急性发作症状。腹痛一般较剧，为钻痛或钝痛，位于上腹部，可放射至左右季肋及背部，病人取坐位、前倾位或屈膝位时腹痛可缓解，进食油腻、酗酒可诱发。典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。B超及ERCP可助诊断。4.慢性胆囊炎与胆石症主要症状是反复发作性上腹部疼痛，多位于右上腹或中上腹，并可向右侧肩胛下区放射，常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。可伴有反射性恶心、呕吐等症状。右上腹可有压痛，胆囊炎时可有胆囊触痛等。
病史敬悉，患者既往有胃手术史，目前胸腔胃。根据患者临床表现及肺动脉CTA检查(CTA)表现，患者气管食管瘘可能行大，鉴于患者目前精神软，一般状况差，I型呼衰，两路高浓度吸氧情况下勉强维持氧饱和度正常范围。目前内镜下明确瘘口及覆膜支架置入恐患者不能耐受。已告知患方患者情况，患者病情不能耐受内镜检查及治疗，如单纯为明确瘘口可予食管造影，患者目前恐食管造影亦不能耐受，如瘘口确存在，可能导致肺部感染迁延不愈甚至加重。患方表示理解，拟保守治疗。谢邀！
今胡斌俊主任医师查房，患者无胸闷、胸痛、心悸、气促等不适。查体：生命体征平稳，心律齐，双肺呼吸音清，双下肢不肿。1、李卓润住院医师汇报病情：（1）患者,女，43岁，既往有左侧大脑微动脉梗塞史（具体不详），现无明显遗留症状。因“反复左心前区疼痛1年余”入院。患者1年余在家中无明显诱因下出现左心前区至左腋下钝痛及压迫感，程度不剧可忍，患者自诉发作与情绪、活动及时间均无关，平均1月1-2次，每次发作时间不等，无明显能够缓解的因素，发作时无头昏头痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适。因程度不剧能够忍受故患者未就诊。患者自觉近期症状发作时稍加重，为求进一步治疗来我院，门诊拟“冠状动脉硬化性心脏病”收治入院。病来，患者神清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，近期体重变化不详。，（2）初步诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化心脏病2.二尖瓣脱垂（3）诊断依据：（1）患者，女，43岁。（2）因“反复左心前区疼痛1年余”入院。
1.脑震荡,2.左颧弓复合体多发骨折,3.左第五掌骨骨折4.左眼挫伤5.左面部软组织损伤
手术经过顺利,术后患者安返病房。患者手术后情况：患者神志清,生命体征：P:76次／分，BP:102／68mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度99%，切口敷料干洁。术后去向：返回病房术后处理措施：术后予抗感染等治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意生命体征及腹部体征。
当确认腹透管通畅后，在隧道针的引导下在切口和外口之间，沿皮下组织内侧穿刺形成隧道，将腹透管在隧道内按其自然状态充分展直。缝合皮下组织和皮肤。在腹透管内充入20毫升0.1％肝素盐水。术闭。术中予阿洛西林针2.0+0.9%氯化钠针100mlivgtt预防感染。
患者无畏寒发热，腰背仍有阵发性疼痛，NRS评分：2分。无恶心呕吐，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，脊柱：腰背部略肿胀，轻微后凸畸形，无皮肤裂伤、出血，胸9棘突压痛明显，叩击痛明显，无明显放射痛。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
入院后完善相关检查，予禁食，吸氧，心电监护，告病重，先后予“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h、美罗培南针0.5givgttqd”抗感染、“多索茶碱针”解痉平喘、“人血白蛋白针”补充白蛋白、“肝素钠针”抗凝、“甘精胰岛素针”降糖及营养等对症支持治疗。』
患者1周前无明显诱因下在家中出现呕血，共两次，暗红色鲜血共约150ml，感头晕黑朦，无恶心呕吐，无黑便便血，无腹痛腹胀，无胸闷气急，无意识丧失，无畏寒发热等不适，遂至我院急诊，查“血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。”，诊断化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”收治入院，予对症治疗后好转。今为求进一步治疗，门诊拟“肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血”收治入院。自病来，神志清，精神软，胃纳及睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显变化。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，伤口处无红肿。
脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／91mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。