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未诉特殊不适，二便可，精神可，胃纳可，无发热畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急，无鼻塞流涕，无头痛咽痛，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸痛心悸，无面黄，无全身多发疼痛，无口腔牙龈鼻腔出血，无皮肤青紫瘀斑，无肉眼血尿，无呕血黑便，无咯血，无肢体麻木，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无意识丧失，无口角歪斜，无言语不利，无吞咽困难，无饮水呛咳。生命征稳定，体征较前类似，未及明显新发异常体征。辅助检查：上腹部CT2019-03-0817:23上腹部CT平扫未见明显异常；建议必要时增强检查。盆腔MR增强：2019-03-0816:45盆腔MR平扫+增强：1.卵巢癌术后改变，对比2018-12-10前片大致相仿；2.两侧腹股沟区轻度肿大淋巴结，大致相仿。建议随访复查。患者要求今出院。一般状况可，予出院。出院医嘱：定期评估原发病情况，警惕进展，动态复查血常规，警惕靶向治疗副反应，常见为胃肠道反应恶心呕吐，尿蛋白阳性甚至肾功能异常，高血压病等，必要时对症处理。１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉，监测血压。
2018-12-9余姚市中医院胸CT（173231）：两肺纹理增粗，增多，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段见散在条索、斑点影。考虑两肺散在纤维、硬结灶。（2018-12-31象山县第一人民医院）气管镜检查提示：气管、左右肺各级支气管未见明显异常。（2018-12-3象山县第一人民医院）PPD(21mm*18mm）。（2019-1-4象山县第一人民医院）灌洗液分枝杆菌液体培养阳性。
2019-03-29血气分析、男性肿瘤全套、输血前检查+丙肝抗原无殊。2019-03-29凝血全套+DD：纤维蛋白原：562mg/dl。2019-03-29尿常规：细菌计数：20.0/ul。比重：=1.030。2019-03-31血常规：单核细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞计数：3.77*10^12/l。血红蛋白：116g/L。2019-03-31凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒。纤维蛋白原：499mg/dl。D二聚体：833.0ng/ml。2019-03-31生化全套：直接胆红素：7.1μmol/L。总蛋白：59.0g/L。白蛋白：35.6g/L。尿素：2.84mmol/L。尿酸：198.2μmol/L。葡萄糖：6.81mmol/L。钙：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：22.48mg/L。2019-03-28常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压。2019-03-29胸部正侧位：两肺野内未见明确实质性病灶；建议必要时CT进一步检查。
患者神志清，精神可，体温正常，无进行性鼻出血，未诉明显头晕头痛、胸闷气促等不适。今晨空腹血糖9.0mmol/L。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁，既往“2型糖尿病、肺恶性肿瘤个人史”病史。（2）因“化疗后25天，鼻出血5.5小时”入院。（3）查体：体温37.1℃,脉搏117次／分，呼吸18次/分，血压138／81mmHg,神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，左腋前线可见一长约5cm陈旧性手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.化疗后骨髓抑制,2.血小板减少,3.白细胞减少,4.2型糖尿病,5.肺恶性肿瘤个人史。（6）鉴别诊断：1）继发性血小板减少性紫癜：如继发于SLE、乙肝等，往往有原发病表现或发病前有病因接触史，该患者无关节疼痛，无肝炎史，予查自身抗体、乙肝定性等以明确。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病史，听诊两肺未闻及明显啰音有条件行肺功能检查建议雾化吸入，继续吸入剂治疗（LABA+LAMA）谢邀
鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
术后可能出现的水电解质紊乱，中枢性高温，言语意识障碍，脑积水加重等风险应向家属讲明病情。脑动脉瘤有些动脉瘤可无任何症状，如中小型动脉瘤。有些动脉瘤可有以下症状：1．压迫症状：部分中大型动脉瘤有相应的压迫症状：局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛和眩晕，最常见的病侧眼睑下垂（眼皮睁不开）、眼球活动（外展）受限，少部分（大或者巨大型）患者有癫痫、感觉减退、轻偏瘫、失语等表现。2．出血症状：动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。其死亡率高达30～40%。1.头部CT是诊断SAH的首选方法，头颅MRI（核磁共振成像）是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影（MRA），可初步筛选动脉瘤。2.脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤的金标准，可动态以及三维重建了解动脉瘤，是决策治疗方案的主要依据。
2020年10月患者食辛辣食物后再次出现双下肢水肿，无晨轻暮重，伴气短、咳嗽咳痰，伴乏力纳差，无肢体红肿疼痛麻木，无行走不稳，无胸闷心悸，无胸痛咯血，无咳嗽咳痰，无畏寒寒战，无头晕头痛，无少尿无尿等，我院就诊，予下病重，规律血液透析、“氯沙坦钾片”降压，“复方α酮酸片”护肾，“罗沙司他胶囊”改善贫血，“利伐沙班片”抗凝，“非布司他片”降尿酸，“沙库巴曲缬沙坦钠片”改善心功能，“盐酸曲美他嗪缓释片”改善心肌缺血，““托拉塞米针”利尿，“阿托伐他汀钙片”调脂，“泮托拉唑肠溶胶囊”护胃，盐酸莫西沙星注射液抗感染，强心、利尿、扩血管及对症治疗后转入心内科行起搏器进一步治疗。目前患者一般情况尚可，为进一步行动静脉人工内瘘成形术，门诊拟“慢性肾衰竭”收住入院。自病来，患者神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠一般，大便如常，小便如上述，近期体重未见明显增减。有“高血压病”10年余，最高血压达180/90mmHg，目前口服“氯沙坦钾片”控制血压，自述血压控制欠佳。有“2型糖尿病”10年余，最高空腹血糖13mmol/L，自述血糖控制可。
4.胃炎，建议胃镜随访；右腹股沟短期术后改变；尿道前列腺术后改变考虑；请结合临床；右侧睾丸鞘膜积液。5.C4-7椎体内固定术后改变；T10椎体陈旧性压缩改变；右第4-5肋骨骨折后改变；左侧第10肋骨岛考虑；脊柱退行性改变；项韧带钙化。2019年05月02日本院甲状腺颈部：右侧甲状腺多发结节，左侧甲状腺结节伴粗大钙化。2019年05月02日本院阴囊超声：右侧阴囊内囊性包块，请结合临床，右侧睾丸鞘膜积液。2019年05月02日本院血管超声：右侧腋静脉内附壁血栓。2019年05月06日本院骨髓常规：NK/T淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占9%，幼淋占0.5%。
患者一般状况可，未诉不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率81次/分、心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。神经系统查体无殊。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，30岁，既往体健。因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。患者10年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数2次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。5天前患者肛周疼痛加重。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛周脓肿”收住入院。，（２）目前诊断考虑：肛周脓肿（３）诊断依据：（1）患者，男，30岁。（2）因“反复肛周疼痛10年，加重伴流脓5天。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一外口，周围皮肤无红肿，无破溃流脓。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物等检查明确病情。2.2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、水飞蓟宾胶囊、促肝细胞生长素针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗，前列地尔针改善循环。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：未见异常。2019-06-13男肿瘤全套：铁蛋白：21.3ng/mL。尿常规系列（住院）：比重：1.010。2019-06-12常规心电图检查：窦性心律。2019-06-13泌尿常规：双肾、输尿管未见明显异常。2019-06-13腹部超声：脂肪肝。2019-06-13锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。2019-06-13甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常双侧颈部未见明显异常。2019-06-13常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大左室舒张功能减低。(5)诊断考虑：1.气管内占位,肿瘤?,2.慢性阻塞性肺病,3.肺部阴影,炎症?,4.高血压病。（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。
鳞状上皮细胞：60.0/ul。尿糖：2+mmol/L。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。白细胞：3+WBC/μl。上皮细胞：+/HP。镜检白细胞：++/HP。常规心电图检查：窦性心律不齐。请示主任医师进一步分析。3、胡斌俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：心悸表现为心律失常：1.不典型房扑：本病亦可引起心悸症状，心电图上有时与房颤难以鉴别，心内电生理检查可鉴别；2.频发房性早搏：可出现心悸，但患者心电图未提示，必要时动态心电图可鉴别。3.阵发性房颤：该病患者心悸可表现为突发突止，查发作时心电图可变现为心律绝对不齐，可见锯齿状小f波，必要时行动态心电图、心内电生理检查鉴别。诊疗进展对于急性发作者可予催吐、按压眼球等兴奋迷走神志方法，亦可予腺苷、维拉帕米或普罗帕酮针治疗，另需明确是否有充血性心力衰竭、心肌梗死、缺氧、电解质紊乱及药物中度等病因。血流动力学不稳定者可直接予电复律。目前对于根治室上速多采用射频消融术。
主刀蒋明聪主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒早上1次口服；呋塞米片(/20mg*100)/1片一日1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/1片一日2次口服；利可君片(/20mg*48)/1片一日3次口服；※加巴喷丁胶囊(/0.3g*10)/1粒一日3次口服；塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日1次口服；泼尼松片(/5mg*100)/1片一日2次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(金奥康/10mg*14)/1粒一日1次口服；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服；！※盐酸羟考酮缓释片(/10mg)/2片12小时1次口服；！※盐酸吗啡片(/10mg)/8-16mgprn口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋早上1次口服；盐酸莫西沙星片(/0.4g*3)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年07月7日11时35分
１、注意事项及专科指导：①嘱患者注意休息，注意休息，隔日换药，保持创口清洁干燥，术后两周复诊决定何时拆线及拆除内固定，忌烟忌酒忌辛辣，适当加强营养，暂时避免患肢负重，根据门诊复诊情况进行功能锻炼，建议在康复医师指导下积极康复功能锻炼；②患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、皮瓣坏死、神经麻木、感觉减退、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、再次骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、活动功能障碍、疾病复发或加重等情况，请立即就诊，需进一步诊治或手术可能；嘱患者注意预防或治疗深静脉血栓、骨质疏松症等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，建议至专科就诊；③休息壹月；④相关门诊定期复诊；⑤如有不适，请至相关门诊立即就诊。⑥康复科继续康复治疗。
出生于湖南省天水市龙泉市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者体温正常，胸腰背部疼痛较前相仿，NRS评分1分，无其他不适，查体：神志清，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。患者因家庭原因，要求至当地医院进一步诊治，建议继续住院治疗，告知其存在疾病加重等可能，患者理解，仍要求出院，予以办理。出院医嘱详见出院小结。
（1）患者，女，18岁。（2）因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，右膝周围可见成团血管团块，触诊软，无明显压痛，右膝内侧可见一陈旧性手术疤痕，约5cm长，下肢无明显肿胀。右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂缺
予丙戊酸钠针抗癫痫、甘露醇针降颅压、头孢曲松钠针抗感染及能量支持等对症支持治疗。患者烦躁，治疗不能配合，与家属交代后今给予约束具。。3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，13岁。（2）因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压136／82mmHg，体温38.6℃，查体不配合，情绪烦躁，精神软，双侧瞳孔等大等圆，额纹对称，鼻唇沟对称，心肺腹查体不配合，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。双下肢无水肿。神经系统查体不配合。（4）辅助检查:2017年6月12日滨海新城医院颅脑平扫MR：两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。2017年4月12日滨海新城医院头颅CT：双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。2017年4月19日本院颅脑增强MR:两侧半卵圆区、额顶颞枕叶多发异常信号，对比前片（2017-03-26、2017-04-15），较前进展，请结合临床，建议随访复查。
：患者,女，11岁，既往体健。因“反复胸闷气促40年，再发伴双下肢水肿2周”入院。患者40年前无明显诱因下出现胸闷气促，心前区为著，范围手掌大小，活动后加重，休息约10分钟缓解，至当地医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”，予对症治疗（具体方案患者自述不详）后好转，出院后未再服药或治疗。后患者胸闷气促反复发作，性质同前，未进一步诊治。2年前患者无明显诱因家中出现胸闷气促，为心前区闷胀不适，自感气急，伴心悸，夜间明显，劳累后加重，持续数分钟，端坐位稍缓解，平均每1-2月发作1次，至宁波市北仑区第二人民医院住院治疗，查“心电图：心房颤动；心脏彩超：二尖瓣关闭不全（中重度），三尖瓣关闭不全（重度），主动脉、肺动脉轻度反流，肺动脉内径增宽、肺动脉高压（中度），房间隔缺损（中央型，左向右分流），双房右室增大”，诊断为“风湿性心脏病心房颤动心功能III级”，予对症治疗后好转出院。
『1.入院后完善相关辅助检查；2.予以“维生素C注射液、维生素B6注射液”补充营养，“甲钴胺注射液、胞磷胆碱钠胶囊”营养神经，“巴曲酶注射液、甲磺酸倍他司汀片”止晕，“头孢丙烯片、甲硝唑片”改善上颌窦炎症，“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60mgqdivgtt”消炎，“泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊”护胃，“氯化钾缓释片”补钾，“唑吡坦片”助眠，“氟桂利嗪胶囊”改善头痛头晕，“头孢丙烯片、甲硝唑片”改善上颌窦炎症。』
脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/77mmHg，体温37.0℃，体重60kg，身高1.72m，BMI20.28。营养风险0。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
患者4天前无明显诱因的出现发热伴尿痛,体温未测,伴咳嗽咳痰,痰为白痰,伴胸闷头晕,无头痛,无眼睑及双下肢水肿,无腹痛腹胀,无恶心呕吐等不适。就诊于当地社区医院，给予对症治疗，效果不佳，遂就诊于我院急诊，查血常规：白细胞计数：10.8*10^9/l，中性粒细胞分类：0.880，红细胞计数：4.11*10^12，血红蛋白：142g/L，血小板计数：108*10^9/l。生化系列：总胆红素：27.6μmol/L。直接胆红素：10.4μmol/L。肌酐：115.2μmol/L。尿素：12.59mmol/L。尿酸：312.3umol/l。钾：4.45mmol/L。超敏C反应蛋白：229.5mg/L。尿常规：尿潜血3+，尿蛋白3+，镜检红细胞3+/HP，镜检白细胞3+/HP。胸CT：两肺慢性支气管炎、肺气肿改变，胆囊结石；左肾低密度灶。予抗感染对症治疗，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“泌尿道感染”收入院。
１、注意事项及专科指导：保持切口清洁干燥，3天换药一次，2月6日来院拆线，若出现切口部位疼痛、红肿、渗液、裂开等情况，即刻来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：1787-21679071复诊时间：2020-01-1510:25科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※注射用胸腺法新(基泰/1.6mg)/1瓶72小时一次皮下注射。出院去向：救护车联系电话：120门诊时间：蒋明聪主任医师专家门诊周一下午周四上午洪虹隆副主任医师专家门诊周一上午医师签名：日期：2019年3月29日10时25分
患者因剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周入院，入院后查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-12-1008:31
多主张在出血后24～48小时内进行检查，称急诊胃镜检查（emergencyendoscopy）。一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。治疗：抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及病情选用。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。
患者因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。。查体：体温36.0℃，脉搏75次／分，呼吸18.0次／分，血压167／97mmHg，神志清，精神可。马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65岁。（2）因“右膝血管瘤术后45年，加重1月”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，右膝周围可见成团血管团块，触诊软，无明显压痛，右膝内侧可见一陈旧性手术疤痕，约5cm长，下肢无明显肿胀。右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.周围动静脉畸形,2.胆囊结石术后。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，适量锻炼2、复诊：，不适随诊咨询电话：70073518复诊时间：定期复查，袁李香周二上午周四下午门诊科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月16日09时59分
1.右髋关节发育不良,2.高血压病3.骨质疏松
患者1天前无明显诱因下出现尿频，伴解血尿，暗红色，量较多，伴下腹胀，伴恶心呕吐，无血凝块，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无畏寒发热，患者遂至我院急诊就诊，查“尿常规：红细胞：102.0/ul,白细胞：312.0/ul,潜血：3+；超敏C反应蛋白：122.27mg/L”，予左氧氟沙星、哌拉西林抗感染治疗。现为求进一步诊治，急诊拟“泌尿系感染”收住入院。既往高血压10余年,长期口服非洛地平控制,控制情况不详。既往糖尿病史3年余,长期口服瑞格列奈控制,控制情况不详。
出生于湖北省张掖市赞皇县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
诊疗计划：目前1级护理，软食，患者血气分析动脉氧分压154mmHg，吸氧流量改为“鼻导管吸氧3升/分钟”，继续予“异丙托溴铵溶液0.5mg，硫酸特布他林雾化溶液5mg”雾化吸入，“多索茶碱针0.2gbid,氨溴索注射液针30mgbid,乙酰半胱氨酸片”止咳化痰，“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5gqd，哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8h”抗感染，“磷酸奥司他韦胶囊75mgbid”抗病毒等对症支持治疗。秦艳永主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，37岁。既往慢性阻塞性肺病20年，胆囊结石10年余，白内障术后。（2）因“反复胸闷气促20年，加重伴发热2天”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压130／77mmHg，体温38.2℃，神志清，精神稍软，急性病容，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺广泛哮鸣音、湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
术后第一天，主刀医师蒋明聪主任医师查房，今日患者病情稳定，生命体征：体温37.0℃，脉搏103次／分，呼吸18.0次／分，血压120／64mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，24小时右侧胸腔引流管引流量40ml，切口情况：清洁干燥，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，嘱咳嗽未见气泡逸出。患者昨行胸腔镜右下肺楔形切除+淋巴结采样术诊疗计划：1.I级护理，流质饮食；2.继续抗感染、化痰、雾化、补液支持治疗；3.今拟拍床旁X线，复查血常规及肝肾功能；4.继续胸腔引流，嘱适度咳嗽，促进肺复张及排痰。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛位于手术区域,为钝痛,咳嗽或深呼吸时明显,NRS2分,拟继续目前镇痛方案,及时再评估。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT中风险，予宣教及鼓励基础活动，予药物治疗/物理预防（具体）出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者4年前体检时B超发现甲状腺占位,约鹌鹑蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部CT平扫示：甲状腺右侧叶肿大，双侧甲状腺多发结节伴右侧叶微小钙化，结甲？请结合实验室检查及病理除外其它。附见：气管憩室；左侧梨状隐窝未示；C7椎体高密度影；右肺尖区散在感染灶？建议手术。现我科拟以"右侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
（1）患者，女，21岁。（2）因“发热20余天”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压102/46mmHg，体温36.7℃，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，肾区无扣痛，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年4月18日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数5.7*109/L，CRP2mg/L。2018年7月9日本院血沉：22mm/h。血常规：白细胞计数4.9*109/L，中性粒细胞分类0.63。超敏C反应蛋白：0.39mg/L。
入院后完善相关检查，住院期间予“头孢曲松钠针2g1日1次静脉滴注（2019-7-5至2019-7-2）、利福平胶囊0.6g早上1次口服（2019-7-5至2019-7-2）、多西环素片0.1g12小时1次口服（自备，2020-1-2至2019-7-2）”抗感染，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“氯诺昔康针”止痛等对症支持治疗。
1.陈旧性肺结核,2.2型糖尿病,3.心房颤动,4.肾功能异常
特殊检查：2019-06-1410:47胸部CT平扫+增强：对比2019-06-12片比较：1、原主气管内结节未示；右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。2019-06-1315:20骨密度测定（住院）：2019-06-1310:53常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大左室舒张功能减低2019-06-1310:17甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常双侧颈部未见明显异常2019-06-1310:15锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结2019-06-1310:14腹部超声：脂肪肝2019-06-1310:13泌尿常规：双肾、输尿管未见明显异常2019-06-1214:05常规心电图检查：窦性心律。支气管镜检查：气管支气管炎性改变。
患者大面积烧伤，白蛋白低下，今静脉输入人血白蛋白注射液20g，输注15分钟后无明显输血制品不良反应，现已输注完毕，输注全过程无明显输血制品不良反应，继续观察，如有不适及时处理。拟近期复查血常规、血生化等指标评价输注效果。
患者17天前被摩托车排气管烫伤右足，致局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮。当时无畏光、流泪、眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴、心悸，无四肢活动障碍。当时予当地医院换药包扎，后创面肿胀，遂来我科就诊，门诊建议患者住院手术治疗，患者要求保守治疗，遂予清创换药，并嘱患者门诊隔日换药。因创面长期不愈，肉芽组织形成，再次建议患者住院行自体皮移植术，患者同意手术，遂门诊拟"右足1%TBSA三度烧伤、高血压病"收入院。发现高血压病10年，长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片,自诉血压控制可。
患者入院后予2级护理，普食，予“注射用青霉素钠480万每6小时1次，静滴”驱梅治疗；患者入院后要求按神经梅毒治疗，拒绝行腰椎穿刺脑脊液检查，出院前要求予苄星青霉素针240万U肌注巩固治疗。
：患者,男，98岁，既往体健。因“背痛1天,胸闷3小时”入院。患者1天前无明显诱因下出现背部隐痛不适,程度不剧,尚可忍受,无明显其他放射痛,休息后好转,无明显大汗淋漓,无胸闷胸痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无心悸黑朦,患遂于当地高桥卫生院就诊,予以对症处理(具体不详),病情好转明显.3小时前患者出现胸闷不适,心前区为主,偶感心悸不适,无明显胸痛气急,无大汗淋漓,无明显其他不适,休息后稍有好转，遂至高桥卫生院就诊,查心电图提示;窦性心律。查肌钙蛋白I提示：1.87ng/ml，CK:267IU/L.LDH:32IU/L.今为求进一步诊治，遂至本院就诊，拟“心肌炎”收住入院。发病来神志清，精神可，饮食尚可，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显变化。
体温36.0℃，脉搏115次／分，呼吸20.0次/分，血压122／92mmHg，体位自主体位，病容无病容，查体合作，右侧锁骨上及颌下可触及小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，余全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率115次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
要求妇科会诊，建议：1.行白带常规及生化，结果回报后再联系。2.门诊定期随访妇科彩超、宫颈癌筛查。3.随诊。患者自觉右肩关节疼痛好转，拒绝行进一步治疗，建议定期复诊。
手术时间：2019-05-26术后诊断：胃良性肿瘤术者及助手：夏建麻醉方式：全麻手术名称：胃镜下胃病损切除术手术经过：进镜至胃体，可见黏膜红白相间，以红为主，高位后壁见一约0.6*0.6cm大小粘膜下隆起，触之可滑动，大弯皱襞形态正常。予DUAL刀环周标记，美兰+肾上腺素+甘油果糖粘膜下注射隆起，DUAL刀沿标记处环周切开，勾刀及球刀剥离病灶，术中电凝止血，创面钛夹夹闭，标本送检，留置胃管。术中出血量：2ML术中并发症：无患者手术后情况：患者神志清,无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。生命体征:T36.5℃，P:60次／分，BP:158／75mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度96%，腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛。术后去向：返回病房术后处理措施：术后予Ⅱ级护理，禁食，胃肠减压，心电监护，“奥曲肽针”抑制消化液分泌，“泮托拉唑针”抑酸，“异帕米星针0.4gqdivgtt”抗感染，“蛇毒血凝酶针”预防出血及营养补液等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：关注生命体征、胃液引流及腹部症状体征情况。
患者病情基本与昨相仿，未诉新发不适。昨入院后尿量1200mL。查体：体温36.8℃℃，血压161／87mmHg，神志清，精神可。胡颖玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，37。（2）因“反复多关节痛伴面部皮疹16年余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压123／77mmHg，体温36.8℃,神志清，精神可，面部蝶形红斑，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，双下肺可及湿性罗音，心率65次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无明显水肿。（4）辅助检查:2019-12-27本院血常规五分类：白细胞计数：7.6*10^9/L,中性粒细胞分类：0.708,淋巴细胞分类：0.215,红细胞计数：2.91*10^12/l,血红蛋白：82g/L,红细胞压积：25.5%,血小板计数：161*10^9/L。
该患者与之不符。3、桥本氏病：多见于中年妇女，可长期无甲亢症状，仅表现为颈部增粗，可有甲亢表现，但多发展为甲减。4、亚急性甲状腺炎：可有发热、颈痛，呈转移性，有典型甲亢症状，为一过性，摄碘率降低，该患者无发热、颈痛，甲状腺无压痛，暂不考虑此诊断。（7）诊疗计划：继续完善相关检查,I级护理，低碘饮食，测血压，鼻导管吸氧2升/分，予用“甲巯咪唑片20mgpoqm+”改善甲状腺功能亢进。（8）注意事项：观察患者生命体征，注意复查甲功、大生化、血常规。
1.入院后予完善相关检查，如三大常规、生化、凝血功能、血培养、降钙素原、心电图、心超、腹部超声等检查，进一步明确诊断及评估病情，2.予2级护理，软食，予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，3.根据患者病情调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：2019-09-2308:00科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洗必泰1瓶，德莫林1支，换药时由医师外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-09-1408:55
（4）辅助检查:2019年2月13日宁海县城关医院下腹部CT示：前列腺增生，膀胱过度充盈。2019年2月19日宁海县城关医院T-PSA检查示：总前列腺特异性抗原测定67.100ng/ml。2019年3月17日我院前列腺MR平扫+增强+DWI检查示：1.前列腺增生症，中央带多发结节，首先考虑增生结节，建议结合PSA及增强MR检查密切随访复查，2.导尿管置入后改变；3.左侧盆壁淋巴结。2019年3月6日我院穿刺病理回报示：（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。(5)诊断考虑：1.前列腺增生2.高血压病3.脑梗死后遗症。（6）鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
患者一般情况稳定，精神可，体温正常，肛门持续排气，大便已解。无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料湿润，淡血性渗液，轻度水肿。处理意见：今日继续活血治疗，促进促进水肿消退及切口愈合，继续肛门坐浴消毒。嘱患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，排便后温水扑洗，消毒肛周，保持肛门清洁干燥，注意观察肛门渗血及疼痛情况。
患者咳嗽咳痰好转，无畏寒发热，无胸闷气促。查体：神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。患者目前病情好转，今停“哌拉西林他唑巴坦针、甲强龙针”，今予出院。出院带药：复方甲氧那明胶囊1粒一日3次口服；莫沙必利片1片一日3次口服；兰索拉唑肠溶片1片早上1次口服；布地奈德福莫特罗粉吸入剂0.0167瓶一日2次吸入；噻托溴铵粉雾剂0.1盒一日1次吸入；琥珀酸亚铁片2片一日2次口服；甲泼尼龙片2片早上1次口服；头孢地尼胶囊1粒一日3次口服。出院医嘱具体见出院小结。
患者胸闷仍存，晨起明显，伴乏力，无多饮、多食、多尿，无消瘦，无四肢发麻，无声音嘶哑、颜面部水肿及其他不适。。查体：脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压151／86mmHg，体温37.0℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。。贾顺主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65岁。（2）因“颜面水肿7年，胸闷乏力1周”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压148／83mmHg，体温37.0℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。
（1）患者，男，39岁。（2）因“上消化道出血后1周”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.7℃，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年12月20日本院血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。2019年12月20日本院大生化系列：总胆红素：11.1μmol/L。白蛋白：31.7g/L。
隐血试验：阴性。甲胎蛋白：3.8ng/mL。D二聚体：293.0ng/ml。ABO血型正定型：A。ABO血型反定型：A。RH血型：阳性。不规则抗体筛查：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。CD3+CD4+：19.29%。CD3+CD8+：51.90%。CD3+CD4+/CD3+CD8+：0.37。CD4绝对值：120。根据患者既往病史及目前检查结果，胸腺癌术后诊断明确，病理提示神经内分泌肿瘤，在行EP方案化疗中。3、科主任刘婷明主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：该患者术后病理提示胸腺癌，免疫组化提示神经内分泌分化，有术后辅助放化疗指征，已完成术后辅助放疗，在行术后辅助化疗，化疗方案首选EP方案。
患者尚发涛,今入院第二天，仍有乏力，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温36.9℃，脉搏78次／分，呼吸17.0次／分，血压126／89mmHg，神志清，精神可。李贵宏主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“腹胀乏力4月余”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸17.0次/分，血压126／89mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-03-22奉化区人民医院腹部超声：肝大小形态失常，肝内多发不均匀低回声占位，肝囊肿，胆总管稍扩张，脾肿大，腹腔大量积液。2019-03-25鄞州区第三医院MR：左肝外叶多发占位，考虑肝癌伴肝内多发转移，肝硬化，脾稍大，大量腹水。肝多发小囊肿，左肾多发小囊肿，后腹膜多发淋巴结肿大（转移性）。
，（２）目前诊断考虑：1.多囊肾,2.慢性肾脏病5期肾性贫血,3.2型糖尿病,4.高血压,5.多囊肝,6.脑梗死个人史（３）诊断依据：①患者，女，20。②因“肌酐升高1月”入院。③查体：脉搏95次／分，呼吸18次/分，血压136／72mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，锁骨上及全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉坐位未见充盈，呼吸运动对称，气管居中，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽，语颤无增强减弱，胸膜摩擦感未及，两肺叩诊清音，呼吸音清，两肺未闻及明显罗音，心率85次/分，心律齐，心脏听诊未闻病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力5-级，双下肢无水肿。④辅助检查:2019-10-31肾小球滤过率(MDRD)：11.4ml/min,2019-10-31大生化系列：肌酐：360.2μmol/L,尿素：16.84mmol/L,钾：3.29mmol/L。2019-11-23门诊复查大生化系列：肌酐：510.0μmol/L,尿素：24.35mmol/L,尿酸：410.5μmol/L,钾：5.87mmol/L。
患者于1.5年前出现腹部胀痛，胀痛无节律性，并伴有晨起时恶心、反胃。无头晕头痛、无畏寒发热、无胸闷气急、无咳嗽咳痰、无尿频尿急等其他不适2017-11-13，遂至“余姚市中医院”行电子胃镜检查，内镜诊断：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉，胃体粘膜下隆起，食管炎”具体治疗情况不详2019-03-18再次于我院行电子胃镜检查，内镜诊断“慢性浅表性胃炎伴糜烂十二指肠球部多发息肉。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“十二指肠息肉”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常
1、Ⅱ级护理、禁食。2、予艾司奥美拉唑钠抑酸、醋酸奥曲肽抑制消化液分泌、丙氨酰谷氨酰胺提供营养、补液等对症支持治疗。3、完善胃镜等辅助检查。请示诊疗组长后同意上述治疗。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
患者神清，精神可，右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，无发热畏寒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急不适。生命体征平稳。患者目前化疗中，耐受可，今为化疗第3天，继续当前方案化疗，辅以对症支持治疗，不适及时处理。
今查房，患者一般情况尚可，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无胸闷气促，无血便黑便等，查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。今改米汤饮食，关注患者恶心呕吐、腹痛腹胀、黑便血便情况，继观病情变化。
今张蓉主任医师查房，患者咳嗽咳痰较前稍好转，气促仍存，活动后明显，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，余情况基本同前。1、徐子敏住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，既往“右肾囊肿”病史。因“反复咳嗽咳痰6年余，加重1周。”入院。患者6年余前无明显诱因下出现咳嗽咳痰症状，呈阵发性咳嗽，不剧，伴咳痰，以白痰为主，每次量少，尚易咳出，略伴活动后胸闷气促，具体表现为快步行走一小段时间或爬楼2-3层后出现胸闷气促，程度不剧，休息后可好转，当时未重视未就诊。后6年余来，患者上述症状反复发作，且多自诉于“感冒”后增剧，未见明显缓解，间断不规律使用“阿斯美”及抗生素方案，具体不详，每次咳痰可缓解，咳嗽长期始终未见明显改善。2年前，患者无明显诱因下出现双侧肘关节疼痛，呈阵发性隐痛，程度不剧，发作1次，于当地医院治疗后明显改善，具体不详，后双肘关节痛未再发作，伴双足底针扎感，持续至今，近期未复发。
患者入院后无晕厥发作。无明显头痛，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：体温36.6℃，脉搏69次／分，呼吸17.0次／分，血压126／74mmHg，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率69次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射活跃，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，62。既往有“哮喘”病史（2）因“一过性意识不清1周余”入院。（3）查体：双侧腱反射活跃，余专科查体未见明显阳性体征。（4）辅助检查：颅脑MR：1.左侧额叶异常信号，考虑缺血灶可能性大，建议复查或必要时MRI增强检查。2.两侧大脑皮层下缺血灶。
患者住院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行手术治疗，术后予抗感染、化痰、解除气道痉挛、抑酸、护肝、适当营养支持，换药、拔除引流管；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查胸片、血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示刘友奇主任医师后准予出院。手术名称：胸腔镜左肺大泡切除修补术手术日期：2019.05.15输血量：0ml伤口愈合：II/甲
2019-10-03常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常2019-10-03常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。（4）目前诊断考虑：1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎（5）注意事项：注意术中感染等。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
既往健康状况一般,“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
※他克莫司胶囊(普乐可复胶囊/0.5mg*50`s)/3粒12小时1次口服；※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服出院去向：回家转院养老院其他医师签名：日期：2019-07-2814:52
2019年11月患者因出现发热（最高达39.0℃），伴大量泡沫尿、头痛、乏力气促，活动时气促明显，于我科住院治疗，予“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdivgtt”抗炎、“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染、“羟氯喹0.2gqdpo”调节免疫、“贝利尤单抗针480mgivgttst”拮抗B细胞等治疗，症状好转出院，出院后予“羟氯喹0.2gqdpo、甲泼尼龙12mgbidpo”治疗。
（4）辅助检查:2020-2-1龙赛医院查腰椎增强MRI提示L3、4椎体相对侧骨质侵蚀、破坏，周围片状长T1长T2信号，相应椎间隙狭窄，椎间盘水肿并结构紊乱，椎旁软组织梭形肿胀；静脉注入GD-DTPA后扫描，L3-4椎体明显强化，椎旁软组织蜂窝状强化。腰椎侧弯、顺列差，诸椎体缘及椎小关节骨质增生硬化，关节突肥大，L4-5椎体终板薄层短T1长T2信号，相应椎间隙狭窄；余椎体及附件外形可，椎骨黄髓化。多节段黄韧带肥厚。脊髓圆锥及马尾终丝未见明显异常。腰背部皮下水肿、积液。上述结构未见异常强化。L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。2020-2-3龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。(5)诊断考虑：1.腰椎结核,2.腰椎脓肿。（6）鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。
(5)诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重,2.呼吸衰竭,3.支气管哮喘，非危重,4.骨质疏松伴有病理性骨折,5.前列腺增生。（6）鉴别诊断：1、心源性哮喘：常有高血压、冠心病等基础疾病，可咯粉红色泡沫痰，行BNP、心脏彩超等检查进一步排除；2、支气管哮喘：一般多见于青年，表现为反复发作性喘息，胸闷等，解痉平喘治疗能缓解。3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓黄痰。查体常有肺部固定性湿罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
姓名：杨忠剑，性别：女性，年龄：33，床号：73644，住院号：0335037住址（单位）：湖北省张掖市西安市河渠镇畔田新村村委会古城8队讨论日期：2019-12-09讨论地点：心外科706主持人：窦银正主任医师参加人员：郭富莉主治、赵友主治、杜成启医师术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。手术指征：患者现B超提示冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）、三尖瓣中大量返流、左室舒张功能减低，考虑无顶冠状静脉窦综合征、三尖瓣关闭不全，有颜面、下肢水肿症状，有手术指征，患者及家属手术意愿强烈，各项检查未见明确手术禁忌。可能出现的意外及防范措施：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡;2.难以控制的大出血;3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤;4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.麻醉风险，具体由麻醉科医师告知。2.体外循环风险：体外循环机故障、体外管道破裂、意外停电，人工肺氧合不良等风险。
现各项术前检查完备，无禁忌，拟行腹腔镜下胆囊切除术。马克主任医师：患者目前各项术前检查完备，无手术禁忌。术中行冰冻快切，如为恶性，可联合胆囊切除。向患者家属充分交待手术风险，术中控制出血，术后积极护肝支持治疗。主持人小结意见：诊断明确，有手术指征，无明确手术禁忌，完善检查后，限期行手术治疗。医师签字：/
1.胆管肿瘤胆汁淤积症
患者入院后完善相关检查：2020-06-1209:46血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L,血红蛋白：132g/L,血小板计数：195*10^9/L,2020-06-1210:03粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性,2020-06-1210:17心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.07ng/mL,2020-06-1210:42凝血全套+DD：纤维蛋白原：799mg/dL,D二聚体：288.0ng/mL,2020-06-1210:47糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：8.8%,2020-06-1211:35大生化系列：白蛋白：28.2g/L,丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L,总胆汁酸：7.5μmol/L,肌酐：231.1μmol/L,尿素：13.60mmol/L,尿酸：480.9μmol/L,葡萄糖：7.34mmol/L,超敏C反应蛋白：33.37mg/L,
入院后完善相关检查，予“蛇毒血凝酶针”止血，“醋酸奥曲肽泵”抑制胰酶分泌，“泮托拉唑钠针”抑酸护胃，补液等对症治疗。
2019年4月08日中国科学院大学宁波华美医院肠镜:回肠末端溃疡待病理。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。病理（回肠末端）：慢性炎症肉芽肿形成及淋巴组织增生明显，建议排除结核。（胃窦）：粘膜慢性炎（活动性），HP（+）。
既往体健，否认"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
WBC:11.07*10^9/L,NE%:80.4%,CRP:219.55mg/L.为求进一步诊治，患者遂于本院就诊，先于2019.11.21发热门诊查甲流乙流核酸检测阴性，新冠病毒核酸检测阴性，查WBC:10.7*10^9/L,NE%:78.5%,CRP:247.85mg/L,胸部CT:肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。附见：胆囊结石。肝脏低密度灶。全腹部CT:1、肝脏囊肿可能，建议增强扫描；2、胆囊结石。并予以“莫西沙星针250mlivgttqd”抗感染治疗，2019.11.23复查新型冠状病毒核酸阴性，查WBC:8.0*10^9/L,NE%:69.2%,CRP:164.44mg/L,白蛋白：22.4g/L。体温目前36.5℃，为进一步明确诊断，拟“1.发热待查2.低蛋白血症3.颈部淋巴结肿大4.肝功能异常”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳差，大小便无殊，体重无明显变化。
患者20年余前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性，不剧，咳白色黏痰，量不多，无痰中带血，无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无发热畏寒，当时未予重视未就诊。20年来患者反复咳嗽咳痰，咳出白色黏痰，性状相仿，未予重视。1天前患者在家中无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨后，诉活动后加重，休息后可缓解，无濒死感，无大汗淋漓，遂至宁波市第一医院就诊，测血压207/103mmHg,查“血常规：白细胞计数：7.3*10^9/L,中性粒细胞分类：76.4%,血气分析：血液酸碱度：7.45,动脉二氧化碳分压：32mmHg,动脉氧分压：77mmHg，葡萄糖：11.5mmol/l。乳酸：1.9mmol/l。胸部CT提示肺占位(报告单未见)。”，予“硝苯地平缓释片、美托洛尔片”降压并建议患者住院治疗,患者要求至上级医院就诊。现患者仍有右侧胸闷，较前缓解，伴咳嗽咳痰，痰色白质粘，今晨感恶心，呕吐出内容物，无胸痛咯血，无消瘦盗汗，无腹痛腹泻，无晕厥黑朦，无发热畏寒，现为求进一步治疗，拟“肺占位性病变”收住入院。
化疗期间加强镇吐、护肝等辅助支持治疗。密切观察化疗副反应。（8）注意事项：根据检查结果进一步相关处理，如相关会诊等。
今查房,患者一般状况可,未诉不适.查体:血压113/82mmHg,余生命体征平稳,神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：甲胎蛋白：10.60ng/mL。癌胚抗原：12.65ng/mL。铁蛋白：568.1ng/mL。糖基抗原125：159.20U/mL。神经元特异性烯醇化酶：24.05ng/mL。细胞角蛋白19片段：23.94ng/mL。总胆红素：12.1μmol/L。直接胆红素：8.5μmol/L。间接胆红素：3.6μmol/L。总蛋白：70.5g/L。白蛋白：37.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：69IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：69IU/L。肌酐：75.6μmol/L。尿素：6.46mmol/L。尿酸：721.7μmol/L。葡萄糖：4.64mmol/L。总胆固醇：3.36mmol/L。
（2）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。（3）辅助检查：2019年01月3日本院颈部彩超提示：甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌（4）目前诊断考虑：双侧甲状腺结节（5）注意事项：手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日麻醉会诊下行双侧甲状腺全切除术，若术中诊断为恶性，则进一步行甲状腺癌根治术，积极术前准备。李新波主任医师确认了手术部位后对手术部位进行了标识。
胆管癌：多伴有上腹部不适或者疼痛，食欲不振，消瘦，乏力，黄疸，一般多为进行性加重，可出现胆管炎性的征象，可半瘙痒，可伴陶土样便，辅助检查血清胆红素和碱性磷酸酶升高，可伴有凝血时间的异常，B超检查可见肝内胆管扩张，肝门团状弱回声，PTC，ERCP可见胆管内变化，CT，MRI，MRCT检查可助诊断/肝癌：多起病隐匿，常伴有肝区疼痛，肝大，黄疸，多伴有肝硬化的症状，多伴有消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良恶病质的表现，AFP多明显升高，B超检查可是肝脏实质占位性病变，CT检查可见肝脏低密度灶，肝穿刺活检可助诊断。
患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。入院后已完善三大常规检查、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片及心电图等检查，排除了手术禁忌。今蔡金云主治医师查房，认为：患者病情基本稳定,无手术意向,伤口基本无明显渗出,可予明日出院.
患者有病理依据，诊断明确。
出生于湖北省张掖市赞皇县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：采矿人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，患者有吸烟史30余年，平均2—3支/天否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。