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（1）患者，男，38。（2）因“发热咳嗽2月余”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压122／68mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重52kg，身高1.65m，BMI指数19.1KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率86次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.1.24宁波市第一医院胸部CT(3563740):“右肺上叶见斑片状、类结节状密度增高影，边界欠清，局部实变，结论：右肺上叶感染性病变，局部实变”。2018.1.01复查胸部CT(493413):“右肺上叶感染性病变，结核不除外”。2018.8.7我院门诊查血沉，结核抗体阴性
患者自我感觉可，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无胸痛心悸，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。查体：呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。现治疗效果好，继续同前抗痨辅以护肝对症支持治疗。
患者20余天前无明显诱因下出现胸闷气促，伴头晕，全身水肿，下肢静脉曲张，无黑朦，无明显胸痛，无咳嗽咯血，无畏寒发热等不适。当时患者未重视，未就诊。2020-08-15患者为求诊治，遂至宁海县中医院就诊，查颅脑+胸部CT平扫示：“1、脑白质缺血性改变。2、老年脑。3、两肺条索灶。4、双侧胸腔积液，胸膜增厚。5、心影增大。附见：左肝囊性影。”予“呋塞米注射液”利尿消肿治疗，具体不详。2天前，上述症状较前进一步加重，患者再次于宁海县中医院就诊，查常规心电图示：“1.缓慢性房颤2.室内传导阻滞3.异常Q波（V1-V2）4.心电轴右偏5.T波改变（II、III、AVF、V4—v6）”，予“利伐沙班片”抗凝，“银杏酮酯滴丸”等治疗，具体不详。今患者为进一步治疗来我院就诊，拟“急性心力衰竭”收入院。患者发病来，神志清，精神可，睡眠可，胃纳一般，大便无殊，小便难解且少，体力较前下降，体重近2天较前增加约5斤』
，同意目前诊断：西医诊断：1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史5.肝功能异常。鉴别诊断：（1）病毒性脑膜脑炎：患者多有感冒、腹泻等前驱感染史，可有头痛、意识模糊、精神症状及癫痫发作等症状，有神经系统局灶定位体征及脑膜刺激征，可出现脑脊液细胞数增多，头颅核磁可有颞叶等部位的异常信号。本病人需进一步行腰穿检查以确诊。（2）结核性脑膜炎：以发热、头痛为主要表现，时伴结核中毒症状，如盗汗、午后低热等，查体可见脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高，白细胞多在数百，早期以分叶核为主，后期以单核为主，蛋白增高，氯化物降低。本病人需进一步行腰穿检查以确诊。（3）化脓性脑膜脑炎：以发热、头痛为主要表现，查体可见脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高，白细胞多在数千，以分叶核为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。本病人需进一步腰穿检查。（4）隐球菌性脑膜脑炎：以发热、头痛、呕吐为主要表现，查体可见脑膜刺激征，脑脊液检查压力可明显增高，墨汁染色检菌有助于鉴别。本病人需进一步腰穿检查。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，右膝周围可见成团血管团块，触诊软，无明显压痛，右膝内侧可见一陈旧性手术疤痕，约5cm长，下肢无明显肿胀。右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。
今李明莲主任医师查房，患者一般情况可患者诉上腹部绞痛不适仍有，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无其他明显不适。1、冯娥杰住院医师汇报病情：（1）患者,女，96岁。因“反复上腹绞痛2月余”入院。患者2月前因饮食油腻食物后出现上腹剧烈绞痛，予注射6542及消炎痛栓治疗后好转，2月来反复发作，上腹部绞痛，持续性，剧烈，有放射痛，与体位无关，与饮食有关，饮食油腻食物过饮食过多可诱发疼痛，无恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹胀。现患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎（3）诊断依据：（1）患者，女，96岁。（2）因“反复上腹绞痛2月余”入院。（3）查体：神志清，精神稍软，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。
患者今无明显不适。查体：生命体征尚平稳，神志清，精神可。谢兴主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，26岁。（2）因“上腹痛伴发热8天”入院。（3）入院查体：血压153／82mmHg，体温37.7℃。中上腹及左腹部压痛，肠鸣音2次/分。（4）入院辅助检查:2020-05-1009:06急诊血常规：白细胞计数：10.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.773。急诊生化全套：尿酸：512.1μmol/L,超敏C反应蛋白：103.40mg/L。2020-05-0712:36胸腹部CT平扫：肺部CT未见急性渗出,VP-RADS1类,建议必要时复查。符合胰腺炎改变，请结合临床及其他检查；胆囊少许结石；左肾边缘囊性灶；建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.急性胰腺炎,2.胆囊结石,3.高尿酸血症。（6）鉴别诊断：1急性肠梗阻：患者肛门排便排气减少，必要时查腹部立卧位片等助诊。2胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。
患者目前嗜睡状态，对声音有反应，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，模式A/C-PC模式，f15次/分，Pisnp20cmH2O，O2：60%，PEEP：8cmH2O。昨24h总出量1700ml，总入量2700ml，尿量1400ml，大便300ml。查体：体温36.4℃，心率79次/分，血压122/70mmHg，氧饱和度99%。嗜睡，慢性病容，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢肌张力轻度增高，双下肢未见明显水肿。
患者1年前体检时B超发现甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。2周前钱湖医院复查颈部B超示：甲状腺右侧叶低回声，恶性可以，FNA提示：甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌。为求进一步诊治，我科拟以"右侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
2、颜萍开副主任医师代主治医师补充：患者既往体健，本次因“反复肝功能异常7年”入院，入院后查：2019-11-06C反应蛋白（全血快速）限门诊使用：未见异常。血常规五分类：淋巴细胞分类：0.189。中性粒细胞绝对值：6.4*10^9/L。单核细胞绝对值：0.68*10^9/l。凝血全套：未见异常。2019-11-07大生化系列(传染病专用)：天冬氨酸氨基转移酶：217IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：416IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：192IU/L。总胆汁酸：13.8μmol/L。肌酐：55.7μmol/L。尿酸：527.8μmol/L。总胆固醇：6.40mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：4.25mmol/L。甘油三脂：2.97mmol/L。载脂蛋白B：1.30g/L。肌酸激酶-MB亚型：44IU/L。乳酸脱氢酶：397IU/L。同型半胱氨酸：23.0μmol/L。尿常规系列（住院）：未分类结晶：76/ul。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。
脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压97／66mmHg，体温36.5℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
辅助检查:2017.5外院总前列腺特异性抗原10000ng/ml，游离前列腺特异性抗原30ng/ml,完善PETCT：前列腺癌，腹膜后及盆腔多发转移，全身多发骨转移。2017.8.07鄞州第二医院前列腺穿刺活检，病理（1.31）：（前列腺穿刺）腺癌，Gleason4+5=9/10分，伴广泛神经侵犯。2019.6.5本院急诊双下肢动静脉血管B超提示血流通畅，胸腹部CT：两肺慢性支气管炎，左侧胸膜钙化，前列腺密度欠均匀，余腹部CT平扫未见明显异常，胸腹部、盆腔多发骨质异常考虑转移。血常规：白细胞3.0*10E9/L，血红蛋白69g/L，血小板110*10E9/L，CRP239.74mg/L，钙1.59mmol/L，肝肾功能无殊，PT14.7s，D-二聚体2267ng/ml。。(2)目前诊断考虑：1.前列腺恶性肿瘤2.骨继发恶性肿瘤3.双下肢水肿。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温37.0℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压120／61mmHg，神志清，精神可。张峰主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，82岁。（2）因“发现上纵膈占位2周余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年8月03日北仑区中医院胸部CT示：上纵膈占位(5)诊断考虑：1.上纵膈占位。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
（1）患者，女，36岁。（2）因“双下肢水肿2月余,加重伴皮温升高1月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压110／60mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛，伴少量淡黄色渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018.06.01奉化区人民医院盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。
患者病情平稳，NRS2分。生命体征：体温36.3℃，脉搏85次／分，呼吸17.0次／分，血压106／74mmHg，睡眠情况一般，神志清，精神可。陈六主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,男，77岁。（2）因“腰痛2年，伴左臀部麻木1年。”入院。（3）入院查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；L3/4间隙及椎旁有轻压痛；双下肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（-），右下肢（-）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。今日查体无其它新发现。（4）辅助检查：2018年9月21日本院MRI示：L3平面水平马尾区富脂性占位，畸胎瘤受限考虑。脊髓栓系可能。(5)诊断考虑：1.L3水平脊髓占位畸胎瘤。（6）鉴别诊断：1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。
1.心脏瓣膜病急性失代偿性心力衰竭主动脉瓣狭窄2.肺部感染3.高血压病4.2型糖尿病5.慢性肾功能不全6.休克76.急性冠脉综合症？
（1）患者，女，59。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18次/分，血压138／85mmHg，体温36.8℃，自主体位，无病容，体重58kg，身高1.58m，BMI指数23.23KG/㎡，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:2018.5.08奉化区人民医院胸部CT（6327229）：右肺下叶背段病变，慢性炎性病变可能。2018.3.11奉化区人民医院结核感染T细胞试验阳性。2018.7.13奉化区人民医院（肺肿块，穿刺活检）：1条组织，为慢性肉芽肿性炎，肉芽肿内有退变、坏死，特殊染色：抗酸荧光（+），易见抗酸杆菌菌体。
3.肝外梗阻性黄疸：肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能损害轻，以直接胆红素为主，有原发病的症状、体征，如胆绞痛，放射性右肩痛，寒战高热，murphy征阳性，腹内肿块等，化验如ALP、rGT显著升高，B超检查可发现结石症、肝内外胆管扩张等。4.病毒性肝炎可有发热、尿黄、乏力、恶性等症状，发病前有不洁饮食史，可查相关病毒性肝炎抗体辅助诊断。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，继续予复方甘草酸苷针、促肝细胞生长素针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
2019年06月15日血常规：白细胞10.3*10^9/L，中性粒细胞百分比47.1%，淋巴细胞绝对值0.8*10^9/L，PLT78*10^9/L。生化：钾3.55mmol/L，肌酸激酶同工酶47U/L，乳酸脱氢酶623U/L，天门冬氨酸氨基转移酶72U/L，白蛋白24.8g/L，肌酐325umol/L，CRP14.8mg/L。尿常规示“蛋白质++，隐血+。流行性出血热抗体：出血热病毒IgM弱阳性，出血热病毒IgG阳性。登革热病毒抗体：NS1阴性，IgG阴性，IgM阴性。流感核酸4项检测：甲流病毒H7N9分型检测阴性，甲型H1N1流感核糖核酸检测阴性，乙型流病毒RNA阴性，通用型甲流病毒RNA检测阴性。心脏彩超：心尖部室壁增厚，室间隔增厚左室舒张功能减退二尖瓣、三尖瓣轻度返流。
患者1周余前无明显诱因出现低热伴胃纳差，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无乏力、消瘦。于杭州湾医院查胸部CT提示右上肺结节，建议住院治疗。今患者为求进一步手术治疗来我院，门诊拟“右上肺结节”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。
手术时间：2019-07-24简要病情：患者因"右手压伤伴疼痛2天"入院，入院查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右手拇指、食指、虎口等处，烧伤面积1%。创面基底苍白，弹性减退，痛觉迟钝。创面三度为主。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：烧伤手术指征：术前检查未见明显手术禁忌症，右手深度创面非手术不能愈合。拟施手术名称和方式：右手切痂+负压引流术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀张瑞帅主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。
患者无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。MMSE评分29分。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射稍活跃，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，83。既往有“高血压”、“高脂血症”、“前列腺增生”、“慢性胃炎”“乙肝小三阳”等病史。（2）因“反复反应异常3年余，加重伴四肢无力5天余”入院。（3）查体：双侧腱反射稍活跃。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.癫痫样发作,2.高血压,3.高脂血症,4.前列腺增生,5.慢性胃炎。
2019-07-21本院新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。2019年7月4日本院头胸腹CT：1.两肺多发慢性炎症，VP-RADS1类；右肺多发结节，两侧胸腔少量积液；建议随访复查。2.老年脑改变，建议MRI检查。3.膀胱癌术后改变，左肾萎缩、输尿管中上段积水扩张；肝左叶低密度灶，胆囊炎症改变，胆囊结石可能，请结合B超，建议必要时增强检查。2019年7月1日本院颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas3级），建议随访复查。
”考虑“下肢蜂窝织炎”，予“厄他培南针1gqdivgtt”（2020.11.21-2020.11.22）抗感染。现患者体温正常2天，右小腿红肿热痛较前相仿，恶心呕吐缓解，余症状同前，为求进一步治疗，门诊拟“下肢蜂窝织炎”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠尚可，大小便如常，体重无明显增减。
1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行双侧甲状腺次全切除术。如术中病理证实为甲状腺癌，则进一步行甲状腺癌根治术。
2.请示诊疗组长后，按“肝硬化”护理常规，2级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，嘱陪人。3.给予复方甘草酸苷针、苦黄针、还原型谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄，托拉塞米针、呋塞米片、螺内酯片利尿，泮托拉唑针制酸预防出血等对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。
患者“1.恶性肿瘤放射治疗后随诊检查2.脑恶性肿瘤”，目前神志清，精神尚可，言语含糊、呛咳仍存，伴右侧肢体乏力同前，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：基本同前。今予行替莫唑胺胶囊口服化疗，并予今日出院。
DVT预防：DVT中风险，予宣教及鼓励基础活动，嘱其肢体适当活动预防静脉血栓形成。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
患者无胸闷心悸等不适,伤口处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏64次／分呼吸18次／分血压96／63mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率64次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
（1）患者，女，81岁。（2）因“反复胸部闷痛不适4年余，剑突下不适1月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压135／70mmHg，体温36.9℃，无病容，体重50.0kg，身高1.5m，BMI指数22.22KG/㎡，查体合作。神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。。（4）辅助检查:如上述所。
患者术后第一天，一般情况可，诉切口疼痛，可忍，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气促，敷料干燥，切口无红肿渗出。双下肢趾端血运活动可，感觉无明显减退。今范文硕主任医师查房，仔细询问病史并认真查体后认为：患者昨行手术左足痛风结节切除术诊疗计划：患者生命体征稳定，切口无红肿渗出，无感染迹象，予抗凝、活血消肿、止痛等治疗、嘱患者加强直腿抬高、屈伸膝关节锻炼，可扶拐下地行走，以减轻疼痛和肿胀，防止深静脉血栓，恢复正常关节活动范围、术后要求患者加强营养，注意水电解质平衡。继续观察患者生命体征、切口愈合及肢体感觉活动等情况。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS1分慢性非恶性疼痛(1月)，左足，间歇性，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（※注射用帕瑞昔布钠(/40mg)40mg12小时1次静脉注射3毫升/分。）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗
患者双下肢水肿较前好转，右眼视物模糊较前相仿，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，心肺无殊，双下肢无明显水肿。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化,痰涂片找抗酸杆菌及痰结核菌培养，心电图等，明下午行气管镜检查。2.II级护理，低盐饮食，“厄贝沙坦片”降压。3.根据检验结果及时调整治疗方案。经诊疗组长同意以上治疗方案。
（2）因“反复咳嗽咳痰5年余，发现淋巴结肿大半月”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019年04月15日本院胸部CT：1.慢性支气管炎伴少许感染、肺气肿、部分间质纤维化，注意复查。2、纵隔多发肿大淋巴结，提示淋巴瘤可能；请结合临床。3.附见：右肾多发囊肿；后腹膜淋巴结肿大。肺功能：1.轻度限制性通气功能障碍，重度通气储备功能降低，轻度弥散功能降低（FEV176.5，FVC66.2，FEV1/FVC94.79，FEV1/VCmax87.29）2.气道阻力正常3.支气管舒张试验阴性。锁骨上淋巴结：右侧锁骨上淋巴结可及，请结合临床。
2015年02月12日本院术后病理（左扁桃体切除术）：“左扁桃体新生物”；HE形态结合免疫组化，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非特异；2018年05月01日本院颌面部MR：1、左侧扁桃体术后改变；目前未见明显占位征象；2、双侧黎状窝-声门上区软组织略增厚；3、以上情况对比（2016-06-20）MR大致相仿；建议必要时增强复查。附见：左侧上颌窦囊肿。新见左侧腮腺旁小淋巴结可能。2018年10月02日本院（左腮腺）符合非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指，肿块大小2.8×1.8×1.5cm。免疫组化D片：CD20(+)、Ki-67(+)80%、Bcl-2(+)80%、Bcl-6(+)60%、C-myc(+)20%、Mum-1(+)、CD10(-)、CD3(-)、CD5(-)、EBER(-)、CD30(+)、CD79a(+)、PAX-5(+)。2019-01-18本院颌面部CT+增强：左侧扁桃体术后改变，目前未见明显复发征象，建议MR增强复查。附见：左侧上颌窦炎症。
1.输血前症状：大面积烧伤2.输血前实验室指标：凝血酶原时间：10.7秒。纤维蛋白原：537mg/dL。凝血酶时间：17.7秒。活化部分凝血活酶时间：25.8秒。国际标准化比值：0.93。D二聚体：798.0ng/mL。3.输注成分：A型RH阳性新鲜冰冻血浆670ml。4.输血时间：开始时间：2019年7月17日12时10分结束时间：2019年4月17日23时30分。5.输血过程：顺利，无不良反应。
1.完善患者入院后常规检查如三大常规、血生化、甲状腺功能、垂体功能测定、性激素测定、肿瘤标志物测定等以明确病情。2.予患者目前存在肾上腺危象可能，既往糖皮质激素替代量小，予加量至“泼尼松片早5mg晚2.5mg”激素替代，“氯化钾注射液”补钾治疗，“骨化三醇胶丸、钙尔奇片”补钙治疗骨质疏松。患者有咳嗽咳黄痰，中性粒细胞分类78.9%，双肺未闻及干湿性啰音，考虑肺部感染，结合患者目前考虑存在肾上腺危象可能，应加强抗感染治疗，请示谭晶荣主任后，经验性予“莫西沙星针0.4givgttqd”抗感染治疗，留取痰培养指导治疗。3.注意监测血压、血糖，观察病情变化，根据检查结果随时调整治疗方案。
3.肺脓肿：可有咳嗽咳痰甚至咯血等表现，但一般起病急，不会反复，影像上为厚壁空洞。4.肺囊肿：为先天前肠囊性病变，一般壁很薄，较少并发感染，有时肺囊肿伴感染时与支气管扩张难以鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、血培养、自身抗体、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT等进一步明确病情。2.I级护理，低盐饮食，吸氧，心电监护，“注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液”止咳化痰，“吸入用异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林雾化溶液，吸入用布地奈德混悬液”雾化治疗，“螺内酯片联合托拉塞米片”利尿，“达肝素钠注射液”抗凝等对症支持治疗。。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者血气、神志等
3天前患者出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，伴头晕，无胸痛、心悸，无发热、寒战，无乏力，未予以重视，症状反复发作，遂于我院就诊，门诊心脏B超提示：二尖瓣腱索断裂，二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？，卵圆孔未闭或房间隔小缺损，轻度肺动脉高压；门诊遂以“二尖瓣赘生物”。发病以来，神志清，精神可，食纳较差，夜休可，二便如常，体重无明显改变。
复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥/14*49mg/51mg)/0.25片一日2次口服；盐酸曲美他嗪缓释片(/35mg*30`s)/1粒一日2次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服；胺碘酮片(盐酸)(可达龙/0.2g*10)/1片一日1次口服；沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥/14*49mg/51mg)/0.25片一日2次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月22日10时05分康复出院指导：1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。
手术时间：2019-06-12术后诊断：1.急性化脓性阑尾炎术者及助手：主刀：李明莲、助手：施亚麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下阑尾切除术手术经过：麻醉满意后,取头低脚高位,常规消毒铺巾。在脐上缘作1cm切口，开放法插入10mm套管，充入二氧化碳建立气腹。插入腹腔镜，探查见腹腔内少量淡黄色炎性渗液，阑尾位于盲肠后外侧，充血肿胀，表面可见脓苔，直径约1.2cm，长约10cm。在耻骨上做5mm切口，置入5mm套管针，置入电凝钩及抓钳。悬吊提起阑尾，用电凝钩分离阑尾系膜，游离阑尾动脉，结扎离断阑尾动脉。近阑尾根部用双重丝线结扎，在两结扎线间切断阑尾，电凝钩灼烧阑尾残端粘膜。2-0可吸收线荷包缝合包埋阑尾残端满意，吸引器吸尽盆腔渗液，仔细检查髂窝及阑尾系膜无渗血，经脐上穿刺孔取出阑尾。退出腹腔镜，排尽CO2。清点器械纱布无误后逐层缝合腹壁切口，无菌腹贴闭合。阑尾送病理，术中出血甚少，未输血。手术经过顺利。
患者一般情况可，生命体征平稳，创面基本痊愈。
2019年2月1日本院CT平扫：1.两侧慢性支气管炎症、肺气肿、肺大泡改变，请结合临床；2.右肺中叶、两肺下叶、左肺上叶舌段多发感染灶，建议治疗后复查；3.纵隔多发肿大淋巴结；两侧胸膜增厚、钙化伴胸腔少量积液；建议复查。4.胆囊张力较高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
患者左侧颈部仍稍有肿胀，稍感咽部不适，无头痛头晕，无鼻塞流涕，无明显咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹泻腹痛等其他不适，查体：神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。咽部稍红肿，扁桃体I度肿大，左侧颈部淋巴结轻度肿大，质地中等，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。处理：患者目前病情尚平稳，体温正常，肿胀不适较前明显缓解，继续当前抗感染等对症治疗，继观病情变化，及时调整用药。
入院完善必要检查，予以内护II级，低盐低蛋白膳食，测血压，予“复方α-酮酸片”护肾，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“硝苯地平控释片”稳定血压，“非布司他片”降尿酸,“阿法骨化醇软胶囊”调节钙磷代谢，“多糖铁复合物胶囊、罗沙司他胶囊”改善贫血，“盐酸坦洛新缓释胶囊”促排尿治疗。』
曾至我院住院治疗，诊断为“甲状腺机能减退，脑梗塞，高脂血症，动脉粥样硬化”，予补充甲状腺素、降脂等对症治疗后，上述症状好转。6年来规律服用“优甲乐”、复查甲状腺功能。1周前无明显诱因下出现胸闷，晨起明显，伴乏力，无多饮、多食、多尿，无消瘦，无四肢发麻，无声音嘶哑、颜面部水肿及其他不适。今来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白：6.6%；血糖：6.6mmol/L；肝功能：门冬氨酸氨基转移酶67IU/L，丙氨酸氨基转移酶61IU/L，γ-谷氨酰转肽酶176IU/L；心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血全套、电解质、血常规：无明显异常。常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。现为进一步诊治，门诊拟“甲状腺机能减退”收住入院。患者自发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，小便如上述，大便正常，近2月体重未见增减。患者40余年前因“甲状腺机能亢进”予手术治疗（具体不详），规律复查甲状腺B超、甲状腺功能，平素服用“优甲乐”补充甲状腺素。发现“高血压病”5年，最高血压200/120mmHg，平素服用“厄贝沙坦片0.15gqm+硝苯地平片30mgqm”降压治疗，血压控制一般。
１、注意事项及专科指导：注意休息，门诊随访，1周后来取支气管镜化验结果2、复诊：，复诊时间：1周内科室：肺科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年4月11日08时29分
（1）患者，男，6岁。（2）因“发热皮疹4天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏92次／分，呼吸18.0次/分，血压112／62mmHg，体温37.5℃，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年3月30日奉化区人民医院血常规：白细胞6.49X10^9/L，中性粒细胞百分比67.7%，血小板14210^9/L，CRP：62.07mg/l，血红蛋白：118g/L。
今日查看患者，目前一般情况稳定，精神、食纳好，大小便无殊，体温基本正常，无明显其他不适，腹部查体未见阳性体征，患者要求今日出院，经黄士副主任医师同意后，于今日出院。具体住院治疗过程及出院医嘱见出院记录。
完善术前准备，2018.1.5行支气管镜检查
入院后完善相关化验检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能、甲状旁腺功能、心电图、胸片、颈部CT等，排除手术禁忌，于2019-06-16在局部麻醉下行右侧甲状腺结节细针穿刺+射频消融术,术后予以对症支持治疗,现恢复良好,经上级医师同意予以出院。
患者2月前体检时B超发现甲状腺占位,约米粒大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。钱湖医院颈部B超示：左侧甲状腺结节。现我科拟以"左侧甲状腺肿瘤"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
患者有“心功能不全”病史10余年，现服用“地高辛片0.25mgqd”强心，“螺内酯片”利尿改善症状。患者患有“COPD"40余年，于宁波市中医院等数家医院检查发现“左肺占位”，予对症治疗后症状未缓解，建议转上级医院就诊，遂患者至北京住院治疗，诊断为“肺结核，结核球”，予手术治疗后好转出院（具体不详）。』
今查房，患者一般情况可，进食后梗咽感仍存在，无畏寒发热，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。查体同前无殊。今再次复查消化道造影，评估患者病情。治疗同前无殊，继观。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“氟桂利嗪胶囊”缓解头痛等积极对症支持治疗；3）低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
2.予内护II级，优质低蛋白普食，予“甲泼尼龙片10mgqm”抗炎，“复方α-酮酸片”护肾，“硝苯地平控释片、阿利沙坦酯片”降压，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”改善骨质、“复方磺胺甲噁唑”预防卡肺机对症支持治疗，择期行“环磷酰胺针”免疫抑制治疗。3.根据病情变化及辅助检查结果及时调整治疗方案。
：患者,女，87岁。因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。患者1月前无明显诱因出现头晕，及颈部胀痛，被送到当地医院就诊，提示：蛛网膜下腔出血。后就诊于我院，行头颅CTA检查提示：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能。于2019.06.25排除禁忌后行“脑动脉瘤介入术”，术后予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃，祛痰等对症治疗，好转出院。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脑动脉瘤”收住入院。
患者需求：明确病情，制定治疗方案。参加人员及职称：王涛豪住院医师、毕彩医师，管床护士讨论意见：患者钱薇梅，性别女，年龄83，因“右肩颈及右上肢疼痛1月。”入院。初步诊断：1.颈椎间盘突出,2.左肾结石,3.肝囊肿,4.胆囊息肉,5.甲状腺结节。患者2019-07-17甲状腺功能系列：总T3：1.72nmol/L。游离T3：5.10pmol/L。总T4：111.4nmol/L。抗甲状腺球蛋白抗体：136.40IU/mL。抗过氧化物酶抗体：1300.00IU/mL。。2019-07-1716:09甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺回声弥漫性改变，桥本可能左侧甲状腺结节。诊断：1.桥本甲状腺炎2.甲状腺结节治疗计划：建议：1.定期复查甲状腺功能、甲状腺彩超。2.随诊。治疗目标：明确病情记录医生：牛雷住院医师记录时间：2020年1月6日10时
患者仍有纳差乏力等不适。无明显恶心呕吐。卧立位血压：131/63-129/72-139/70-136/70mmHg，阴性。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，轻度贫血貌,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，53。既往有"胃恶性肿瘤个人史"（2）因“纳差乏力3天”入院。（3）查体：双下肢胫前凹陷性水肿。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.脑动脉供血不足,2.胃恶性肿瘤个人史,3.腹主动脉壁内血肿,4.冠状动脉粥样硬化。
2019年05月06日宁海县第一医院胸部X线平扫：颈部下段软组织及纵隔多发气肿，请结合临床。
钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。D二聚体：9958.0ng/ml。双下肢血管超声：双侧下肢动脉所见段未见明显异常双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。诊断：丹毒，回当地医院“哌拉西林他唑巴坦针4.5gbidivgtt”抗感染治疗半月，症状无明显好转，1月余来，双下肢红斑面积逐渐向上扩张至膝关节下方，表面少量渗液，无脓性分泌物，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头痛头晕等不适，现为求进一步就诊,门诊拟"双下肢皮肤软组织感染"收住入院。患病以来,神志清,精神软,胃纳差，睡眠差，便秘,小便无殊,近期体重无明显增减。发现“直肠恶性肿瘤”1年余，排除相关禁忌，于2018.01.08于奉化区人民医院全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式）”，术中快切，腹腔化疗。2018.06.01复查“盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。
手术时间：2019-03-07简要病情：患者因"活动后胸闷心悸2年余"入院，入院查体：意识清醒，脉搏42次／分，呼吸18次/分，血压149／82mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重80.0kg，身高1.65m，BMI指数29.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率42次/分，心律不齐，心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：频发室性早搏手术指征：：患者反复活动后心悸2年余，室性早搏大于1万/24小时，有行心内电生理检查+射频消融术指证拟施手术名称和方式：心内电生理检查，必要时行射频消融术拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
4.弥漫性泛支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。5.支气管肺癌：刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以致肺活检可有助于明确诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如血气分析、血培养及药敏、呼吸道病原体抗体、Th1/Th2、男肿瘤、痰培养及药敏、涂片找抗酸杆菌、PPD、尿常规、血沉、粪常规+隐血、ECG等进一步明确病情。2.Ⅰ级护理，鼻导管吸氧2升/分，普食，陪人一名，心电监护，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染，"甲泼尼龙针40mgivq12h"“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃，“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，“注射用多索茶碱”解痉，“布地格福吸入气雾剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂”抗炎平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：如有不适，及时处理。
对于无症状胆囊结石，不必施行胆囊切除术，也不主张行溶石、排石等治疗；无症状胆囊结石一旦发作或出现胆道并发症，即应施行胆囊切除术；同时，对于胆囊无功能、萎缩性胆囊炎、充满结石的胆囊、具有胆囊癌的高危因素、儿童、合并糖尿病等患者，也应预防性行胆囊切除术。其中胆囊癌的高危因素包括：1）年龄超过55岁的女性，胆囊结石病史5年以上；2）无症状胆囊结石或慢性胆囊炎，近期无诱因发作，或疼痛持续、保守治疗效果不好；3）胆囊结石直径大于1.5cm，尤为单枚结石大于2.5cm；4）合并胆囊息肉；对于有症状的胆囊结石患者，均主张施行胆囊切除术。该患者有长期胆囊炎病史，有胆囊切除指征。现各项术前检查完备，无手术禁忌，拟择期行腹腔镜下胆囊切除术。术中注意仔细解剖胆囊三角，避免胆总管及门静脉损伤，必要时中转开放手术。/
4、冠状动脉粥样硬化。予“左氧氟沙星片0.5gqdpo”抗感染治疗。今日再次前来复查，查2019.06.12胸部HRCT：对比2019-03-11CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前相仿；LUNG-RADs:3类；建议6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症，相仿。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。建议随访复查。附见：肝右叶小钙化灶。患者要求进一步检查，遂我科拟“肺部阴影”收治入院。发病来神志清、精神可，胃纳一般，夜眠安，大便通畅，小便清长，体重无明显变化。发现“高血压病”6年，长期服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，血压控制不详。诊断“慢性阻塞性肺疾病”1年，2019.04.24查肺功能:FEV1/FVC:70.95%，此后间断在我院门诊随诊（具体见既往病历），吸入制剂未规律使用。，（２）目前诊断考虑：1.气管内占位,肿瘤?,2.慢性阻塞性肺病,3.肺部阴影,炎症?,4.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，47岁。（2）因“发现肺部阴影2年，复查”入院。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：-，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2、右肺上叶及两肺下叶炎症，VP-RADS2类；两侧慢性支气管炎症改变。3、贲门区术后改变；余全腹部CT平扫未见明显异常。肺动脉CTA检查(CTA)：食管下段致密影，术后改变考虑；右肺下叶支气管内高密度影伴右肺下叶肺不张，支气管瘘形成？右肺下叶肺动脉略增粗，余肺动脉CTA检查未见明显异常。附见：双肺散在斑片状渗出影，VP-RADS2。左侧部分肋骨不规则。(5)诊断考虑：1.肺部感染,2.呼吸衰竭,3.2型糖尿病2型糖尿病性酮症,4.胆囊术后,5.贲门术后。（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。
2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：注意病情变化，适时处理。
患者目前病因不明，活检结果仍未回报，炎症指标较前下降，患者及家属要求出院，告知患者及家属相关风险，患者表示知情理解，仍要求出院，签字为证，出院带药及注意事项详见出院小结。
患者今入院第三天，诉无乏力，无纳差，无尿黄等，查体：生命体征平稳，巩膜无黄染，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。朱鹏清主治医师代住院医师汇报病情：患者,女，44岁，既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。因“发现肝功能异常7天。”入院。入院诊断考虑：1.肝功能异常2.高血压病3.2型糖尿病4.高脂血症5.动脉粥样硬化诊断依据：1.患者，女，44岁。既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。2.因“发现肝功能异常7天。”入院。3.入院查体：意识清醒，脉搏88次／分，呼吸18.0次/分，血压143／75mmHg，体温37.4℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
入院后完善相关辅助检查，相关检查回报：2020-01-2908:32血常规五分类：白细胞计数：10.8*10^9/L,中性粒细胞分类：0.760,中性粒细胞绝对值：8.2*10^9/L,红细胞计数：3.32*10^12/l,血红蛋白：106g/L,红细胞压积：31.8%,2020-01-2909:24N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：3283pg/ml,2020-01-2909:33甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：29.8pg/mL,2020-01-2909:33甲状腺功能系列：总T4：165.1nmol/L,2020-01-2909:39凝血全套+DD：纤维蛋白原：714mg/dl,2020-01-2909:49糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.9%,2020-01-2909:55贫血二项：维生素Ｂ12：138.0pmol/L,叶酸：10.31nmol/L,2020-01-2909:55心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.02ng/mL,2020-01-2910:20大生化系列：白蛋白：39.2g/L,
患者目前无头晕，无幻视幻听，无全身水肿，无黑便呕血，无腹痛腹泻等不适。查体：血压128/86mmHg，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统无异常。
患者史尊济，今入院第二天，入院后予注射用青霉素钠驱梅治疗，目前无乏力纳差，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无发热等不适。查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。闫文付主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，60岁。（2）因“发现梅毒抗体阳性3年”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18.0次/分，血压138／78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018年5月27日本院梅毒螺旋体抗体：阳性，梅毒TRUST：阳性（1：16）。
：患者,男，55，既往痛风病史。因“反复发热5天。”入院。患者5天前于家中无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，伴畏寒寒战，左侧腹部疼痛，有咳嗽咳痰，痰不多，为白色粘痰。遂至余姚市中医院就诊，查“BNP2090ng/L;血常规:白细胞计数8.44*10^9/L,中性粒细胞百分比86.7%,淋巴细胞百分比7.3%,血红蛋白97g/L;红细胞沉降率138mm/h;尿常规:红细胞10/μL,白细胞19/μL,细菌32/μL;生化全套：肌酐272mol/L；上腹部+泌尿系超声:右肾囊肿、双肾结石（左侧多发），左侧输尿管上段结石伴左肾积水，前列腺增生补钠钙化；心脏超声：1.轻度主动脉瓣反流，2、升主动脉内径增宽，3、左房增大；胸部平扫：两侧支气管病变伴炎症考虑，两肺肺气肿，左肺钙化灶，心影增大，肺动脉增宽，冠脉多发钙化。血培养：见革兰阴性杆菌，考虑败血症可能。”予“头孢地嗪+左氧氟沙星针”抗感染等对症治疗后，患者目前仍有发热，波动在38℃左右，今为求进一步诊治，门诊拟“慢性肾脏病”收住入院。
讨论日期：2019-08-05术前准备情况：完善各项辅助检查化验未及明显手术禁忌术前诊断：1.脑动脉瘤术后,2.高血压病,3.系统性红斑狼疮手术指征：患者脑动脉瘤术后复查，必要时进一步栓塞治疗，有手术指征手术方案：颅内动脉瘤栓塞术可能出现的意外及防范措施：动脉瘤风险：1.术后颅内感染可能，术前、术中需严格执行无菌操作。2.术中动脉瘤破裂可能，术中操作要规范，微导管、微导丝接近瘤腔时操作需仔细。3.微导管、微导丝难以进入瘤腔，致手术失败可能，术中需根据血管走形，予微导管、微导丝塑形。主持人：蔡福华科主任主任医师参加讨论者：蔡福华主任医师李树主任医师黄芳林主任医师梁海忠副主任医师金丽天副主任医师周晓靖副主任医师陈德副主任医师黄恒副主任医师刘连孟副主任医师刘德主治医师张娟主治医师赵鑫华主治医师张岩国主治医师窦金主治医师钟玉军医师具体讨论意见：钟玉军住院医师汇报病史：患者,女，34岁。因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。患者1天前无明显诱因出现头晕，及颈部胀痛，被送到当地医院就诊，提示：蛛网膜下腔出血。
3-19至本科门诊完善结核感染T细胞阳性，结核抗体阳性，因血白细胞持续减少，3-24至本院血液科门诊就诊,完善自身抗体,体液免疫全套均正常，予“利可君片”升白细胞。16天前患者在本科门诊予“乙胺吡嗪利福异烟肼片3片qdpo”抗结核，“甘草酸二胺胶囊”护肝治疗。4天前患者出现发热开始体温37.4℃，无畏寒寒战，感夜间盗汗明显,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急等。4-13至本科门诊血常规：白细胞计数：2.6*10^9/L。单核细胞分类：0.104。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.5*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。2020-02-2010:47胸部CT平扫：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。嘱回家后继续观察,昨患者最高体温38.7℃,余症状同前。今患者为求进一步治疗来本院，故门诊拟“淋巴结结核，发热待查，肺结核”收住入院。患者此次病来，精神尚可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
2019-01-11血常规：白细胞计数：5.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.528。红细胞计数：5.58*10^12/l。血红蛋白：120g/L。血小板计数：172*10^9/L。大生化系列：总蛋白：64.2g/L。白蛋白：42.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L。碱性磷酸酶：43IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：33IU/L。葡萄糖：3.85mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.87mmol/L。载脂蛋白A1：1.10g/L。载脂蛋白B：0.46g/L。乳酸脱氢酶：98IU/L。钾：4.38mmol/L。钠：138.5mmol/L。超敏C反应蛋白：0.73mg/L。糖化血红蛋白：5.3%。NT-proBNP：259pg/ml。2019-01-11尿常规：比重：1.010。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。男肿瘤全套：铁蛋白：352.3ng/mL。细胞角蛋白19片段：3.46ng/mL。输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。
2019-03-31李惠利医院胸部CT：两肺多发小结节，建议3-6月复查。两肺肺气肿，两下肺纤维灶。附见：肝内多发占位，脾大，大量腹水，腹膜后多发肿大淋巴结。2019-05-9李惠利医院上腹部平扫+增强CT：肝内多发占位（肝癌）伴门静脉癌栓行介入治疗后改变，建议复查。肝硬化，肝囊肿，脾大，腹水。后腹膜多发肿大淋巴结（转移性）。腹腔内多发结节，考虑转移性。左侧肾上腺显示不清。左肾囊肿。胸10-12平面椎体内固定术后改变。目前诊断考虑：西医诊断：1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)2.肝恶性肿瘤。2、颜萍开副主任医师代主治医师补充：患者既往“高血压病史”，“乙型肝炎病史”，本次因“腹胀乏力4月余”入院，入院后查：白细胞计数：7.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.854。红细胞计数：3.73*10^12/l。血红蛋白：122g/L。血小板计数：216*10^9/L。凝血酶原时间：13.6秒。D二聚体：194.0ng/mL。游离T3：3.84pmol/L。
（3）查体：意识清晰，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压144／80mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重61kg，身高1.6m，BMI指数23.82KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率69次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-9-5血生化：总胆固醇5.7mmol/L甘油三酯2.19mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.85mmol/L。2019-9-06象山县第一人民医院MR检查：两侧额叶、侧脑室旁散在缺血腔隙灶，建议随访复查。2019-9-06象山县第一人民医院心电图：窦性心律。2019-9-10余姚市第四人民医院查颈部超声：右侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成。
白蛋白：22.8g/L。白球比：0.90。肌酐(急)：411.3μmol/L。尿素(急)：20.95mmol/L。尿酸：751.0μmol/L。葡萄糖：18.01mmol/L。肌酸激酶：40IU/L。肌酸激酶-MB亚型：27IU/L。乳酸脱氢酶：515IU/L。氯(急诊)：111.70mmol/L。二氧化碳结合力(急)：15.9mmol/L。钙(急诊)：1.67mmol/L。超敏C反应蛋白：33.03mg/L。2019-06-17急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2019-06-17N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：22672pg/ml。(5)诊断考虑：1.流行性出血热,2.膜性肾病,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.心尖肥厚型心肌病,5.高血压病,6.2型糖尿病,7.血小板减少症。（6）鉴别诊断：流行性出血热疾病相鉴别：1.伤寒：发热期长，多无低血压，少见出血及尿量变化，中毒症状以面色苍白、表情淡漠、相对缓脉为主、肥达试验"O"、"H"抗体效价递增。该患者外院肥达氏反应阴性，目前暂不考虑。
杨文亚主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-06-2617:18急诊血常规：白细胞计数：6.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.647。血红蛋白：101g/l。血小板计数：430*10^9/L。2019-06-2709:09N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：303.9pg/ml。2019-06-2710:24凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：16.0秒。纤维蛋白原：217mg/dl。活化部分凝血活酶时间：50.5秒。国际标准化比值：1.39。D二聚体：244.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：1.90ug/ml。2019-06-2710:26大生化系列：总胆红素：14.8μmol/L。直接胆红素：7.3μmol/L。间接胆红素：7.5μmol/L。总蛋白：44.7g/L。白蛋白：24.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：31IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：35IU/L。肌酐：44.8μmol/L。尿素：7.16mmol/L。尿酸：106.7μmol/L。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）手外科门诊304室（周三上午）骨科专科门诊312室（周四上午、周五上午）3、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片早上1次餐前口服；艾瑞昔布片(恒扬/0.1g*10)/1片一日2次口服出院去向：康复科继续康复治疗救护车联系电话：120医师签名：日期：
1.甲状腺功能异常
1.感染性心内膜炎性赘生物?,2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣关闭不全,4.二尖瓣赘生物,5.海绵状血管瘤
患者咳嗽咳痰及胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无胸痛咯血等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
：患者,女，68岁，患高血压5年，平时规律服用美托洛尔片25mgpoqm，自诉血压控制可。否认、患冠心病1月余，服用立普妥、氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯片，自诉无明显不适。患肾结石、肾囊肿1月余，未诉不适。因“左上肢皮肤破溃伴疼痛半月。”入院。半月前左上肢不明原因出现散在红色丘疹，疼痛明显，后自行外用止痛膏外贴，后皮肤破溃，自行外涂药膏（具体不详），口服抗生素抗感染，半月来创面未见明显好转，伴有红肿，今至我院皮肤科及急诊科就诊，为进一步治疗，我科以“左上肢皮肤感染，带状疱疹”收入院。