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今冯祥栋主任医师查房，1、李培英住院医师汇报病情：（1）患者,男，30岁，因“反复晕厥7天”入院。（２）目前诊断考虑：1.扩张型心肌病,2.阵发性室性心动过速,3.心功能Ⅲ级,4.休克,5.肝功能不全（３）诊断依据：（1）患者，男，30岁。（2）因“反复晕厥7天”入院。（3）入院后查体：意识清醒，脉搏49次／分，呼吸20次/分，血压92／57mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，神志清，精神软，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心前区无隆起，未及心包摩擦感，心界向左明显扩大，达腋前线水平，心尖可及抬举样搏动，心尖搏动范围约4cm，心率49次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
1.完善各项相关检查等；2.II级护理，普食，拟排除禁忌后行化疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
予“硝酸甘油注射液、硝苯地平缓释控释片”控制血压，“盐酸纳洛酮”降低颅内压等对症治疗。现患者头晕较前缓解，为求进一步治疗，拟“1.脑动脉供血不足2.高血压病急症高血压脑病”收住入院。、病来，患者神志清，精神尚可，饮食睡眠可，大小便无殊，体重未见明显变化。
患者胸背痛及四肢酸痛较前稍缓解，NRS评分2分，自述有稍许咳嗽，嘱患者多饮开水，无胸闷气促等不适。昨空腹及餐后2小时4.6-/-9.9-11.5mmol/l。查体：意识清，脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压116/68mmHg，体温37.4℃，查体配合欠佳，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率90次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。处理意见：患者今日行葡萄糖耐量试验，余治疗同前不变，续观。。/牛雷
（4）颅内占位性病变：颅内胶质瘤可累及传导束和脑神经导致类似亚急性进展性脱髓鞘病变，但病程中多无缓解-复发。本病人发病过程与之不符，可行脑MRI检查进一步明确诊断。（7）诊疗计划：积极监测病情变化，监测血压，予“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、富马酸比索洛尔片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦片”降压等积极对症支持治疗，今行腰穿；（8）注意事项：低盐饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，今日行腰穿脑脊液检查，同时完善24H动态血压等检查，充分评估病情，根据检查结果及时调整治疗方案。
患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，伤口红肿流脓较前明显缓解。今蔡金云主治医生查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，创口愈合良好，可于今日出院。出院后注意：1、避免负重，定期复查，建议在康复科医师指导下加强康复锻炼；2、有不适及时骨科门诊复诊；3、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。4、注意伤口抗感染问题。
（4）辅助检查:2019年4月19日于本院检查胃镜检查诊断：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂2.胃体高位粘膜下隆起（建议超声胃镜）2019年4月19本院病理检查诊断：（胃窦，活检）粘膜慢性炎，腺体轻度肠化，幽门螺杆菌（HP）：（-）2019年5月05日超声胃镜诊断：胃间质瘤考虑。2、谢兴主治医师补充：入院后予完善相关辅助检查，予Ⅱ级护理，软食。入院后辅检：2019-05-22血常规五分类：血红蛋白：101g/L。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：24.4秒。D二聚体：391.0ng/ml。血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。2019-05-23血气分析：动脉二氧化碳分压：49.0mmHg。总二氧化碳：23.6mmol/L。尿常规系列：白细胞：1+WBC/μl。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。女肿瘤全套：铁蛋白：449.1ng/mL。鳞状细胞癌抗原：1.6ng/mL。
１、注意事项及专科指导：继续住院2、复诊：紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月24日14时52分
患者自诉头晕仍有，无恶心呕吐，无发热畏寒。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：体温36.9℃，脉搏72次／分，呼吸18.0次／分，血压125/77mmHg，神志清，精神可，步态不稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率71次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征闭眼阳性，直线行走不稳。双侧腱反射增强，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。张凤成主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，69。既往健康状况一般。（2）因“反复头晕10天”入院。（3）查体：生命体征平稳，步态不稳，Romberg征闭眼阳性，直线行走不稳。双侧腱反射增强。（4）辅助检查:见上述。
患者自感右侧颈部淋巴结肿大，无发热畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无盗汗乏力。查体：右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。卢东主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，52岁。“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。（2）因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压119／77mmHg，自主体位，无病容，体重59.0kg，身高1.55m，BMI指数24.55KG/㎡，查体合作，右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:慈溪市妇幼保健院（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。
今虞海副主任医师查房，患者仍有咳嗽，咳痰，痰中带血丝，左侧肩膀酸胀不适，右侧肩膀酸胀痛较前稍缓解，NRS评分2分，无胸闷气促、胸痛等不适，空腹血糖7.9mmol/l，中晚餐后2小时血糖：9.2-15.5mmol/l。1、和玉住院医师汇报病情：（1）患者,男，62岁，既往2型糖尿病10余年。因“咯血半月余。”入院。患者半月余前无明显诱因下出现咯血，为痰中带血丝，次数较多，于余姚中医院就诊，查血常规示“白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L”。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常，未予特殊治疗，此后咯血反复出现，3天前于北仑区中医院就诊，查胸部CT示“1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。”，为进一步治疗，遂来我院，患者目前2天未咯血，偶有咳嗽，门诊拟“右肺占位”收住入院。
术后处理措施：5天内拔管，1周内出院1、胸外科Ⅰ级护理，禁食，心电监护，氧饱和度检测2、右胸腔闭式引流；3、头孢唑肟3.0bid静滴抗炎防治感染，PCA镇痛，静脉补液支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道的脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及时翻身拍背，减少肺部并发症
意识清醒，脉搏78次/分，呼吸18.0次/分，血压120/70mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
入院后完善相关检查，予“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”抗感染（2020.07.6-2020.07.19）、“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”降压，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“多烯磷脂酰胆碱胶囊、硫普罗宁针、双环醇片”护肝，“复方氨基酸”补充氨基酸，“氯雷他定片、葡萄糖酸钙”抗过敏等对症治疗。』
1.浅表性胃炎：胃痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐；发病多与饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦乏力等恶病质征象。2.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振为主症，X线、胃镜可明确。3..胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，特别是青年人易被漏诊误诊,胃镜活检可明确诊断。4.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。5.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2％可恶变成平滑肌肉瘤。6.肥厚性胃窦炎：多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。7.原发性胃恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5％一8％，多见于青壮年。
（1）晕厥：是短暂性全脑血管灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁。晕厥引起的意识障碍极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊。本病人发病形式与之不符，考虑晕厥可能性小。（2）假性发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电图有助于鉴别。本病人发作时有自伤，发病后有意识障碍，故考虑本病可能性小。（3）低血糖症：血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的二型糖尿病患者。本病人无糖尿病病史，可于发作时测血糖排除本病。
患者目前体温正常，咳嗽减少，诉痰不易咳出，吸氧状态下无明显胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适。查体：神志清，精神尚可，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺可闻及少许哮鸣音，未闻及明显湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。处理意见：患者目前症状较前明显好转，今复查流感病毒核酸检测，治疗暂同前，续观。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；加强营养，适度活动，避免久坐，保持大便通畅、柔软，保持肛周清洁干燥，每日定期清洗肛门2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：周一周三周六上午周占照副主任医师门诊科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日1次口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年05月10日07时54分
附见：甲状腺右叶结节。2.胆囊及肝左外叶未见，请结合临床病史；胆总管结石；肝内外胆管积气、扩张，肝右叶肝内胆管小结石；左侧肾上腺增生；建议必要时增强检查”，考虑尿路感染，为求进一步治疗，急诊拟“尿路感染”收入我科。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，小便如上述，大便无殊，体重近期未监测。患者患有高血压病10余年，最高血压不详，平素服用“非洛地平片、厄贝沙坦片、倍他乐克片”降压，自诉血压控制可。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，女，99岁。（2）因“发现“卵巢癌”4年余，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏98次/分，呼吸18.0次/分，血压153/100mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:如前述。
（4）辅助检查:2018.06.01奉化区人民医院盆腔MRI增强：1.右侧子宫附件区异常信号：结合病史，转移瘤可能性大，注意复查。2.骶骨偏右侧、左侧耻骨上支骨转移瘤。3.盆腔、左侧髂血管旁多发淋巴结。4.前下腹壁正中切口疝。2019年01月17日本院血常规：白细胞计数：6.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.814。淋巴细胞分类：0.115。单核细胞分类：0.061。嗜酸性粒细胞分类：0.008。嗜碱性粒细胞分类：0.002。血红蛋白：88g/L。血小板计数：441*10^9/L；2019-01-1710:35急诊生化全套：总胆红素：5.5μmol/L。白蛋白：28.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：52IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酸激酶-MB亚型：99IU/L。乳酸脱氢酶：661IU/L。钠(急诊)：136.1mmol/L。钙(急诊)：1.99mmol/L。超敏C反应蛋白：61.36mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。
2019年4月3日本院无痛肠镜：回肠末端卵石样增生，病理：粘膜炎性增生。
（8）注意事项：密切关注患者病情变化，必要时调整医嘱
『1.II级护理，低盐软食；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、腹部CT等，评估全身情况；2.予II级护理,“格列齐特缓释片”降糖，“非洛地平缓释片”降压，“泮托拉唑”抑酸护胃治疗。』
HGE（+），Ag染（-）,Fe染（-），PAS（+），Masson（+）”。排除禁忌后于2019.05.07予GDLP方案干预原发病，具体方案“吉西他滨1.6gd1、d9+顺铂针30mgd1-3+地塞米松针30mgd1-4+培门冬针3750IUd4”，后于2019.06.02起予GDLP方案干预原发病，具体方案：吉西他滨1.5gd1、8+顺铂针30mgd1-3+地塞米松针30mgd1-4+培门冬针3750IUd7。患者诉近期有感冒,表现为咳嗽咳痰,咳嗽不剧,咳少许白痰,体温情况不详，目前声音嘶哑存在，伴右侧下颌部间歇性锐痛，进食时明显，小便次数多，每次尿量少，夜尿次数多，现患者为求进一步诊治，门诊拟“NK/T细胞淋巴瘤”收住入院。
既往体健,4年前因“外伤致右锁骨骨折”行“骨折内固定术”，目前钢板已取出，恢复可。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
天冬氨酸氨基转移酶：27IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：25IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：55IU/L。钾：3.43mmol/L。超敏C反应蛋白：0.55mg/L。2019年12月20日本院门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。
患者于半月前起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，伴尿黄如浓茶样，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，在当地医院就诊，考虑"肝功能不全"，予以“异甘草酸镁针”静滴，症状无明显好转，1周前开始出现尿色加深，乏力加重，再次至当地医院就诊，查肝功能“TB41.9umol/L，DB37.3umol/L，ALT146IU/L，AST300IU/L，ALP314IU/L，GGT266IU/L，ALB45.9g/L，GLB31.8g/L”，考虑“肝功能不全”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“肝功能不全”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。』患者2014年因药物性肝炎住院一次，肝功能正常后出院。
1.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血,2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期,3.门静脉高压,4.食管静脉曲张套扎术后,5.脾功能亢进,6.慢性活动型乙型病毒性肝炎,7.胆汁淤积症
病史敬悉，患者既往有心房颤动、超声发现主动脉瓣lambls赘生物,目前口服利伐沙班15mgqdpo,右大腿内侧15*10cm瘀斑.建议：患者房颤，主动脉瓣赘生物存在，停药风险大，建议密切监测血红蛋白，观察瘀斑有无增大趋势。
1.完善化疗前检查：血尿粪常规、大生化、肿瘤标记物，排除化疗禁忌。完善头颅+胸部+中下腹部CT明确有无颅脑、肺、腹腔转移，上腹部CT或MRI、骨ECT等明确有无周围脏器转移和淋巴结转移情况。2.若无禁忌，则予全身静脉内化疗。化疗期间加强镇吐、护肝等辅助支持治疗。密切观察化疗副反应。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，男，85岁。（2）因“反复全身水肿2年半余”入院。（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压116/78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神一般，皮肤巩膜无黄染，眼睑轻度浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，右下腹可见长约7cm左右陈旧性手术疤痕，腹部及背部皮肤布满红色皮疹，背部有少许破溃，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，右侧腰背部持续性刺痛，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢中度水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2019年6月24日本院肾小球滤过率：136.5μmol/L。2019年6月24日本院24h尿微量白蛋白：22.0mg/24h。
2.尿道狭窄：该病多有尿道损伤、感染等病史，暂不考虑。3.膀胱颈硬化症：常有慢性炎症引起，多见于中年患者，可因流出道梗阻致尿潴留，膀胱镜检查可鉴别。4.神经原性膀胱功能障碍：有排尿困难和尿潴留，但该病常有明显的神经系统损伤的病史和体征，可基本排除。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2、暂时予以拔除导尿管，经皮膀胱造瘘术解除梗阻。3.观察患者尿潴留情况。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，损伤处查CT或MRI，明确病情，排除手术禁忌；2.如情况允许，择期行全髋关节置换术，并告知手术风险。请示诊疗组长后同意上述治疗。
于2019年4月9日18时07分接到检验科科危急值通知，具体为：肌钙蛋白：7.81ng/ml。立即查看患者，病情胸闷气促明显,两肺可闻及湿罗音，处理意见考虑急性冠脉综合症，不稳定冠脉病变心肌损伤：患者高龄,一般情况差,入院已予双联抗血小板治疗，注意事项：监测生命体征变化，注意动态复查
3月前患者为进一步诊治至我院就诊，查“类风湿因子：4.30IU/ml；抗环瓜氨酸肽抗体：＜0.5U/ml；HLA-B27：阳性；CRP：0.45mg/L；快速血沉：6.0mm/h；骨盆MR平扫：双髋及骶髂关节退行性改变，请结合临床及其他检查”，考虑“强直性脊柱炎”，予“依托考昔片、柳氮磺吡啶肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片”等消炎止痛后效果不佳。2月前至我院住院，诊断“外周型脊柱关节炎”，予“塞来昔布胶囊、乙哌立松片、柳氮磺吡啶肠溶片”消炎止痛，于2019.02.09-2019.02.17，2019.03.04-2019.03.12行两程“鍀99亚甲基二磷酸盐针33mg”调节免疫治疗后好转出院。患者目前腰背痛仍有，程度不剧，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，今为求“鍀99亚甲基二磷酸盐针”治疗，至我院，门诊拟“外周型脊柱关节炎”收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，小便无殊，大便无殊，睡眠可，体重无明显变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊原计划放疗，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周日上午科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年04月3日10时30分
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.7℃，脉搏80次／分，呼吸18，血压107／60mmHg，神志清，精神可。窦银正主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，71岁。（2）因“胸闷、气促3天，发现二尖瓣赘生物1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容二尖瓣病容，体重46.0kg，身高1.55m，BMI指数19.14KG/㎡，查体合作。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期高调吹风样杂音，无心尖抬举样搏动。腹软，肠鸣音4次/分，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无水肿，神经系统检查阴性。左手食指末端皮肤及指甲撕脱，见少量淡黄色渗液。。
（6）鉴别诊断：（1）慢性结肠运输迟缓症：多与部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如有关,如先天性巨结肠、滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病等，表现为：1)常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；2）肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常；3）全胃肠或结肠通过时间延长；4）缺乏出口梗阻型便秘的证据：如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常；（2）功能性出口梗阻型便秘：为排便在肛管、直肠处排出受阻，临床以排便困难为主要表现，其次有排便不尽感，有时需用手法协助排便，表现：1）有长期排便困难史，排便有时需用手法助排便，如用手指伸入直肠内挖大便，或在阴道内、会阴部加压协助排便；2）体格检查有下列不同表现：如直肠指诊，肛管内压力增高；直肠粘膜向阴道方向膨出；直肠粘膜松弛，摒便可将直肠内手指推出；盆底肌不松弛；3）排粪造影，直肠不能排空，可显示直肠前膨出或直肠内套叠，肛管直肠角在静息、摒便及排便时都＜90°，钡不能排出；4）气囊逼出试验：气囊不能或延迟排出；5）结肠运输时间测定，仅在乙、直肠处存延迟；
免疫组化E片：CK(pan)(+++)、CK20(++)、CEA(+++)、E-Cadherin(++)、Ki-67(+)95%、P53(+++)、PCNA(++)、TOPO-Ⅱ(++)、GST-π(++)、MLH1(++)、MSH2(+++)、CDX-2(+++)、CerbB-2(-)。完善其他检查，分期PT4N2M0。术后恢复可。患者好转后出院，术后1月开始不规律口服卡培他滨片化疗，其中量0.5g/#4-6#/d，d1-14，间歇约1-2周。否认放疗靶向治疗免疫治疗经历。否认反复腹泻，肢端脱屑等副反应，有颜面部及四肢皮肤变暗。不规律随访，未提示明确进展。具体不详。2017.04曾肿瘤组织送检NRAS，KRAS，BRAF野生型。期间自行中医中药治疗，具体不详。2018.3患者无明显诱因下出现全腹部胀痛，持续性，未向其他部位放射，无明显诱发加重减轻因素，NRS评分2-4分，无恶心呕吐，无畏寒发热，无呕血黑便，无骤然出现的便秘等。
(5)诊断考虑：1.回肠溃疡,2.慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。（6）鉴别诊断：1．胃癌：多见于中年以上，表现为上腹痛，伴恶心、烧心，并可有黑便、呕血、消瘦、乏力等全身表现。内镜检查取活组织做病理检查可确诊。对于胃溃疡应在内科积极治疗下内镜随访直至溃疡愈合。2．功能性消化不良：患者表现为上腹痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状可酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡相混淆。内镜检查则示胃黏膜无明显病变。经检查可除外引起上述症状的器质性疾病，症状可持续或反复，病程一般超过1月或在12月中累积超过12周。3．慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查，B超可显示胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有强回声伴声影。（7）诊疗计划：1.入院完善相关检查，如三大常规、凝血功能、输血前检查、糖化血红蛋白、甲状腺功能系列、心电图等；2.医嘱予II级护理，软食；3.完善相关检查明确诊断，今予行胶囊内镜检查。
患者右侧臀部、大腿疼痛好转。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态不稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。左下肢较右下肢稍萎缩，四肢肌张力无增高减低，四肢体肌力右侧5级左上肢肌力5级左下肢肌力5-级，直腿抬高试验右侧可疑阳性，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
患者精神好，食纳、睡眠可，大小便正常。无畏寒、发热，创口疼痛轻微，NRS1分，肢体疼痛不明显，麻木感较术前减轻。查体同前。今日李红喜主治医师查房，仔细询问病情后认为：患者目前情况稳定，治疗上注意继续加强术后康复锻炼，锻炼时要循序渐进。同时注意保持创口干燥，预防创口感染。继续营养神经、消肿等治疗，积极预防深静脉血栓等并发症的发生。患者疼痛存在，与患者沟通后，不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。
：患者,女，38岁，既往体健。因“发热伴血尿3天”入院。患者3天前在家中无明显诱因下出现发热，伴畏寒，体温未测，无咳嗽咳痰，伴胸闷气促，伴血尿，尿色淡红，自觉夜尿增多，无明显尿急尿痛，伴腹胀，无明显腹痛，未引起重视，未就诊。3天来，上述症状仍存，未见明显好转，遂至我院就诊，查“白细胞计数：15.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.760。血红蛋白：132g/L。血小板计数：280*10^9/L。总胆红素：24.9μmol/L。直接胆红素：15.2μmol/L。白蛋白：34.8g/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：90IU/L。超敏C反应蛋白：426.09mg/L。凝血酶原时间：13.2秒。活化部分凝血活酶时间：34.9秒。国际标准化比值：1.15。D二聚体：684.0ng/ml。白细胞：114.0/ul。细菌计数：19.0/ul。尿蛋白：1+g/L。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：+/HP。
抗感染、化瘀消肿、以及对症支持等，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图、胸部CT平扫等。2.予Ⅱ级护理，软食。3、择期完善胃肠镜检查。4.根据病情变化及检查结果回报调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。自诉平时无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐，今为进一步治疗来我院肺科就诊，门诊以“肺部阴影：肺结核？”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。，（２）目前诊断考虑：1.肺部阴影：结核？（３）诊断依据：（1）患者，女，66岁。（2）因“发现肺部阴影2天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸18.0次/分，血压107／70mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
（1）患者，女，14岁。（2）因“脑血管介入治疗术后半年”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压125／84mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:暂无。
（1）患者，男，94岁。（2）因“发现右上肺结节1周余”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/77mmHg，体温37.0℃，体重60kg，身高1.72m，BMI20.28。营养风险0。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。
发现“反流性食管炎”半年余，规律服用“泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg一日1次口服”，控制不详。
患者取仰卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，以1％利多卡因5ml行右侧腹股沟区局部麻醉，于右侧腹股沟区股动脉搏动最明显处以Seldinger法穿刺，在导丝帮助下，5F猎人头导管分别插至右侧颈内、左侧颈内动脉及椎动脉，以2ml/s腹股沟区速率，总量6－8ml行正侧位造影，造影示右侧颈内动脉交通段重度狭窄，狭窄率约70%，双侧椎动脉V4段重度狭窄，其中左侧狭窄率约70%，右侧狭窄率约90%，双侧后交通动脉发育不良，基底动脉中段中度狭窄，狭窄率约50%，术中患者生命体征平稳。
2020-01-02本院甲状腺功能系列：游离T3：3.83pmol/L,总T4：163.1nmol/L,游离T4：21.54pmol/L,促甲状腺激素：0.92mIU/L,2020-01-02本院糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.6%,2020-01-02本院N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：94pg/ml。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、快速血沉、降钙素原定量、呼吸道病原体抗体谱、甲状腺功能、甲状腺颈部超声、乳腺腋下超声、锁骨上超声等评估病情；2.II级护理，普食，请示王东主任医师后，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注、阿奇霉素肠溶胶囊0.5g1日1次口服”抗感染等对症支持治疗；3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者胸闷好转，无发热，无胸痛不适。查体：体温36.0℃，脉搏60次／分，呼吸18次/分次／分，血压120／59mmHg，神志清，精神可。谭杰硕主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁。（2）因“背痛1天,胸闷3小时”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏71次／分，呼吸18次/分，血压131／65mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重72.0kg，身高1.72m，BMI指数24.33KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率71次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019.7.16高桥卫生院就诊,查心电图提示;窦性心律。查肌钙蛋白I提示：1.87ng/ml，CK:267IU/L.LDH:32IU/L.(5)诊断考虑：1.心肌炎。
患者目前一般情况稳定，精神可，大小便无殊，体温正常，肛门疼痛不明显，无其他不适，查体肛周少量淡血性渗液，轻度水肿。切口尚未完全愈合。目前患者术后恢复良好，大便自解无碍，予今日出院。出院诊断:坏死性筋膜炎、肛周脓肿。疗效评估：好转。嘱注意饮食，保持通便，排便后温水扑洗+按摩肛周，消毒肛周，保持肛门清洁干燥，定期门诊复查换药。具体出院医嘱见出院记录。
脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压110／60mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛，伴少量淡黄色渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肝肾综合征,2.肝硬化失代偿期,3.胸腔积液,4.腹水,5.肝恶性肿瘤个人史,6.结肠恶性肿瘤个人史（6）鉴别诊断：1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。,中医鉴别诊断:1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。
：患者,女，11岁，既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。因“发现肝功能异常7天。”入院。患者7天前体检时发现肝功能异常，肝功能提示：丙氨酸氨基转移酶215IU/L，天冬氨酸氨基转移酶80IU/L，无乏力等，未治疗，今患者至宁波市第六医院复查“肝功能：丙氨酸氨基转移酶787IU/L，天冬氨酸氨基转移酶480IU/L”，无纳差等，为进一步治疗，即转至我院门诊，以“肝功能异常”收住入院。患者诉1月余前曾自行服用草药“黄独”，1周前停用。
今查房，患者一般状况可，未诉不适。查体：，查体：神清，体温37℃脉搏102次／分呼吸18次／分血压146／56mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率102次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。患者目前病情好转要求出院，请示上级医师后办理出院手续，出院医嘱详见出院小结。
针对以上情况将采取的防范措施：1.术前认真评估患者，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；3.术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗；5.其他相关防范措施。9.术中、术后注意事项（含护理事项）：术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。经治医生签名：签字时间：2019-10-1609:19主刀医生签名：签字时间：
。1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：声带活动好对称；气管粘膜无充血,未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物；左主支气管及左上叶各段支气管可见少许脓性分泌物，予吸除，粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物。在左上叶尖后段处做刷检涂片找抗酸杆菌、灌洗液结核基因检测、灌洗液结核培养及给药。结论提示气管支气管未见异常改变过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
嘱回家后继续观察,昨患者最高体温38.7℃,余症状同前。今患者为求进一步治疗来本院，故门诊拟“淋巴结结核，发热待查，肺结核”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.颈淋巴结结核,2.右肺结节（３）诊断依据：（1）患者，女，43岁，既往体健。（2）因“发现颈部淋巴结肿大3月余，间断发热1月余。”入院。（3）查体：体温36.0℃，脉搏115次／分，呼吸20.0次/分，血压122／92mmHg，右侧锁骨上及颌下可触及小核桃大小肿块，质硬，活动度一般，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率115次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:（2020-02-20本院）胸部CT：1、VP-RADS1类。2、两肺少许条索灶，右肺下叶背段结节，结核？建议临床进一步检查。
１、注意事项及专科指导：注意休息，低脂软食，2周后复查肝功能等2、复诊：，不适随诊咨询电话：96328230复诊时间：2周科室：肝硬化一010紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/3粒一日3次口服；※复方甘草酸苷片(/60)/2片一日3次口服；※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年1月2日10时25分2020年1月7日16时04分
今晨查房，患者神志清，精神可，无胸闷、心悸，无发热、寒战，未诉余特殊不适，伤口无红肿、渗出，敷料干燥，余查体基本同前。窦银正主任医师查房后提出，患者现术后恢复良好，一般状况可，血象、血常规、两次血培养均正常，可予以出院，口服药物抗感染治疗。/
2020-10-05宁海县第一医院血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L2020-10-08宁波市第六医院急诊血常规：白细胞计数：4.2*10^9/L,中性粒细胞分类：61.70%,红细胞计数：5.27*10^12/L,血红蛋白：157g/l,血小板计数：191*10^9/L2020-10-08宁波市第六医院急诊C反应蛋白：C反应蛋白：61.8mg/L2020-10-08宁波市第六医院胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。
讨论日期：2019-05-01术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.右乳肿瘤手术指征：右侧乳腺肿瘤确切，恶性不能除外，存在手术指征。手术方案：右侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。5.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：科主任王秀航主任医师
2、前列腺癌术后改变。3、右侧第4前肋、左侧第5前肋、左侧髂骨病变，FDG代谢未见增高，良性病变考虑。4、右肺上叶微小结节，FDG代谢未见增高，良性结节考虑。5、胃炎。6、L4、5两侧椎弓峡部不连并L4椎体轻度滑移，脊柱退行性变。2019.02.25、2019.03.04、2019.03.18、8.29行“白蛋白紫杉醇针200mg(d1,d8)+吉西他滨针1.6g(d1,d8）”化疗。现无腹痛腹泻，无明显肩痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕乏力等不适。为行进一步化疗，门诊拟“胰腺癌术后伴淋巴结转移”收住入院。患者病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者发现“高血压病”4年余，最高160/100mmHg，服药叙述不清，平时控制可，术后发现血压正常，自行停药，现血压正常。患者1年余前“胰腺癌术后”出现“血糖升高”，诊断“特殊类型糖尿病”，口服“二甲双胍片0.5g一日3次+阿卡波糖片0.1g一日3次”控制血糖，诉血糖控制可。
载脂蛋白A1：1.68g/L。载脂蛋白B：0.59g/L。肌酸激酶：21IU/L。唾液酸：44.5mg/dl。快速血沉：未见异常。体液免疫功能系列：补体1q：117.29mg/L。尿常规系列（住院）：比重：=1.030。凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：13.1秒。甲状腺功能系列：未见异常。EB病毒抗体2项：EB病毒抗体IGM：阴性。EB病毒抗体IGG：阳性反应。血型与抗体筛查全套：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。女肿瘤全套：铁蛋白：9.5ng/mL。异常糖链糖蛋白（TAP）检测：异常糖链糖蛋白：126.72μm^2。Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。2019-04-2715:26常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞.目前考虑诊断:1.回肠溃疡,2.慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。
（3）查体：脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压110/74mmHg，体温36.4℃，神志清，急性面容，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，双侧胁肋部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，胸椎扣痛，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:如上述2、周忠国主治医师：入院完善血常规：白细胞计数：7.6*10^9/L，中性粒细胞分类：0.704，淋巴细胞分类：0.232，单核细胞分类：0.058，血红蛋白：116g/l，血小板计数：227*10^9/L。血生化：白蛋白：32.6g/L，丙氨酸氨基转氨酶(急)：73IU/L，葡萄糖：6.83mmol/L，超敏C反应蛋白：25.85mg/L。D二聚体：531.4ng/ml。NT-proBNP：447pg/ml。2019-07-1612:17甲状腺功能常规：快速血沉：48.0mm/h。
患者动作迟缓、肢体僵硬较前好转，查体：四肢肌张力增高，右侧为著，躯干中轴肌张力较前减低，翻身、下床速度较前明显增快，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，口齿清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，四肢肌张力增高，右侧为著，躯干中轴肌张力增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊，双足蹬地减慢，以右下肢明显，双手轮替减慢，手指捏合动作稍减慢。
患者7月余前于慈溪市龙山医院行电子肠镜检查示：“结肠多发息肉”，当时无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促等其他不适。期间未予特殊处理，今为求进一步诊治，遂至我院就诊，拟“结肠息肉”收住入院发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠尚可，二便无殊，近期体重无明显增减。
2019-11-1116:17急诊血常规：白细胞计数：5.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.586,血红蛋白：109g/L,血小板计数：221*10^9/L,2019-11-11糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.6%。急诊生化全套：血浆有效渗透压（急诊）：278.6mmol/L,直接胆红素：7.5μmol/L,白蛋白：34.9g/L,白球比：0.88,钾(急诊)：3.12mmol/L,钠(急诊)：133.2mmol/L,氯(急诊)：98.70mmol/L,超敏C反应蛋白：104.03mg/L。急诊血淀粉酶：未见异常。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.8秒,纤维蛋白原：602mg/dl,D二聚体：955.0ng/ml。2019-11-12粪常规+隐血(住院)：未见异常。甲状腺功能系列：总T4：197.0nmol/L,游离T4：25.88pmol/L。女肿瘤全套：铁蛋白：487.1ng/mL。血型全套：O+。
1.直肠息肉,2.痘仓样胃炎
完善患者入院后常规检查，予“泼尼松片早5mg晚2.5mg”激素替代，“氯化钾注射液”补钾治疗，“骨化三醇胶丸、钙尔奇片”补钙治疗骨质疏松及护胃控制心室率等对症支持治疗。患者有咳嗽咳黄痰，考虑肺部感染可能，请示谭晶荣主任后，先后予“莫西沙星针0.4givgttqd、左氧氟沙星片0.5gqdpo”抗感染治疗。
手术时间：2020-01-04简要病情：患者因"上消化道出血后1周"入院，入院查体：意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.7℃，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。，住院后已完善相关检查，排除手术禁忌。术前诊断：肝炎后肝硬化失代偿期手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：DSA下肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入+胃冠状静脉栓塞术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备O型红细胞悬液4U，血浆750ml，抗生素头孢美唑钠2.0g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。
（6）鉴别诊断：1.乙肝病毒相关性肾病：患者有“乙肝大三阳”病史4年，且有肝功能异常，故目前肾损害，首先考虑该病所致，建议行肾穿活检明确诊断；2.慢性肾小球肾炎：该类患者多起病缓慢，病情迁延，有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压，其病因常需排除继发性病因，才考虑该病，有待肾穿刺明确；3.其他继发性肾病：患者既往无发热，皮疹，关节酸痛和消瘦等病史，无糖尿病，无肝炎病史，无SLE，无肿瘤源性及家族史等继发性肾病的依据，目前不考虑此类疾病。4.肾血管狭窄：患者肾功能下降明显（eGFR：55.23ml/min），需考虑该因素，且患者系青年男性，故其病因首先考虑大动脉炎、纤维肌性发育异常。必要时建议行肾动脉造影（7）诊疗计划：1）完善各项常规检查，如三大常规、大生化、凝血功能、24小时尿蛋白定量等以明确目前病情；2）予Ⅱ级护理，低盐优质低蛋白普食，“甲泼尼龙片24mgqd”免疫抑制治疗，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”补钙，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“复方α-酮酸片”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。
（3）查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸17.0次/分，血压120/85mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-01-18余姚市中医院（19885137HIC8649）肝功能：总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L。腹部B超（634757840）：胆囊炎、脾肿大。，同意目前诊断：1.肝功能不全,2.胆汁淤积症。
5.术后出现主动脉夹层可能。6.肝脏等其他器官功能障碍可能。7.术后乳糜胸可能。8.术后精神心理障碍可能。9.人工瓣膜功能障碍，卡瓣、心脏骤停、瓣周漏等，机械瓣术后长期抗凝，出现相关抗凝不足及抗凝过度等相关并发症。12.患者心脏术后可能因心功能等因素使用球囊反搏术、ECMO支持等技术，需实施股动静脉插管，可能出现下肢静脉回流障碍或缺血性筋膜炎，需实施切开解压可能，亦可能发生感染性休克和多器官功能障碍。心脏手术存在其他不可预知术后风险。以上情况及不可预知的其他情况均可能发生严重的并发症，严重者均可能导致器官功能障碍、残疾乃至死亡可能。以上部分并发症可能需要二次甚至三次手术。针对以上情况将采取的防范措施：1.术前认真评估患者，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；3.术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗；5.其他相关防范措施。具体讨论意见：
2020-04-0709:34急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.08ng/mL。
患者未诉特殊不适，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。查体：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压130／70mmHg，神志清楚，精神可。患肢肿胀较前明显好转。患者目前病情平稳，可继续维持当前消肿、活血、抗凝等对症处理。
右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。（4）辅助检查:暂缺2、主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.周围动静脉畸形2.胆囊结石术后”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行右膝血管瘤硬化剂注射/腔内激光成形、抽剥术。3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者1.周围动静脉畸形2.胆囊结石术后诊断基本明确，入院后相关辅助检查正积极完善中，同意上述两位医师意见。该患者目前需进一步完善检查，根据检查结果决定进一步治疗方案。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、快速血沉、糖化血红蛋白、男肿瘤全套、呼吸道病原体抗体谱检测、Th1/Th2细胞因子检测、自身抗体检测、甲状腺功能系列、N末端脑钠肽前体检测、心肌门控灌注显像、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予I级护理，普食，予“倍他乐克缓释片”控制心率，“左卡尼汀针”营养心肌，“曲美他嗪缓释片”改善胸痛等对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（4）辅助检查:2019年9月07日本院肝功能“TB113.2umol/L，DB73.1umol/L，ALT13IU/L，AST39IU/L，ALP82IU/L，GGT39IU/L，ALB27.7g/L，GLB45.2g/L”2019-09-0813:21凝血全套+DD：凝血酶原时间：33.3秒,纤维蛋白原：148.5mg/dL,凝血酶时间：15.2秒,活化部分凝血活酶时间：57.3秒。(5)诊断考虑：1.肝功能衰竭,2.肝硬化失代偿期,3.酒精性肝炎,4.糖尿病。（6）鉴别诊断：1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。
1.入院后完善相关检查。2.II级护理、“蛇毒血凝酶针、酚磺乙胺针、氨甲环酸针”止血、排除禁忌后于2019.6.9行“支气管镜检查”，镜下见“左下肺背段可见少许新鲜血迹”，予灌洗送检，蛇毒血凝酶注入止血。患者目前无咯血，胸主动脉CTA结果未回，要求出院。
患者10余年前无意中站立时发现双侧下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患者稍有好转。无发热、无胸闷气促、无下肢酸胀等不适，当时未予重视，未行诊治。10年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐渐明显，且出现双下肢酸胀及瘙痒，以右下腿较重，局部皮肤色素沉着，发红、脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃疡。今为求进一步治疗，门诊拟“双侧下肢静脉曲张伴皮炎”收住我院。患者病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
患者一般情况可，诉创面轻微瘙痒，无恶心、呕吐，无发热、畏寒等不适。查体：神志清，精神可，创面分布于躯干、四肢，烧伤面积16%。创面表面干燥，深色干痂样，部分干痂已脱落，弹性可，创面渗液不多，创缘无明显红肿，今予以冷凝康覆盖创面，无菌敷料包扎。入院后完善相关化验检查示：2019-06-0108:29血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.638。血红蛋白：122g/L。红细胞压积：39.2%。2019-06-0111:18大生化系列：间接胆红素：5.5μmol/L。总蛋白：58.0g/L。白蛋白：36.9g/L。γ-谷氨酰转肽酶：48IU/L。2019-05-3115:39常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变2019-06-0110:42胸部正位：主动脉结钙化；两肺野内未见明确实质性病灶。周辉峰主任医师兼主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：16%苯酚烧伤。（6）鉴别诊断：根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。
患者无诉明显胸闷胸痛，无畏寒发热等不适。查体：体温36.0，脉搏54次／分，呼吸18次/分，神志清，精神可。李欧芳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。（2）因“反复胸痛2年余，加重2月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏54次／分，呼吸18次/分，体温36.0℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率54次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018.12.18宁海县中医院心彩超：左心房偏大，左室舒张功能减退。左室内径33mm，左室射血分数62%。颈部B超：双侧颈动脉内中膜偏厚伴斑块形成。肿瘤标志物：无殊。(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.胃大部切除术。
再次沿导丝插入7F静脉撕裂鞘，退出导丝,插入J型心房起搏电极入右心房，调整电极位置经正位、右前斜位和左前斜位确定予右心耳部固定，测定起搏阈值为0.6V,P波高度3.9mV，阻抗498Ω。撕开退出可撕裂鞘。引电极经隧道至囊袋后固定心房心室电极，连接起搏器，心电监护示心房感知心室起搏，将起搏器（百多力Iforia7DR-T）置入囊袋中，固定起搏器。缝合皮下层及皮肤，消毒包扎。安返病房。患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:69次／分，BP:96／62mmHg，呼吸19，氧饱和度100%，术后去向：返回病房术后处理措施：起搏器术后：左肩制动24h，注意伤口渗血情况。予"头孢呋辛钠针2gbidivgtt"预防感染。注意创口渗血及动脉搏动。术后1周内手术伤口无感染。。术后应当特别注意观察的事项：起搏器植入术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1周左右出院。