FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
腹股沟淋巴结：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。鉴别诊断：1、心源性哮喘：常有高血压、冠心病等基础疾病，可咯粉红色泡沫痰，行BNP、心脏彩超等检查进一步排除；2、支气管哮喘：一般多见于青年，表现为反复发作性喘息，胸闷等，解痉平喘治疗能缓解。3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓黄痰。查体常有肺部固定性湿罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。。诊疗计划：患者入院后完善相关检查，予二级护理，低盐低嘌呤软食，“厄多司坦胶囊、多索茶碱针”解痉化痰，“盐酸左氧氟沙星注射液0.2gbidivgtt”抗感染，“苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片”降压，“苯溴马隆片”降尿酸，“莫沙必利片（枸椽酸）”改善胃肠动力等对症支持治疗，患者诉睡眠障碍，予“谷维素片”助眠。注意事项：注意病情变化，及时处理。
：患者,女，57岁，既往健康状况一般。因“直肠癌术后2年余，发现左肾输尿管积水扩张6天”入院。患者2年余前在全麻下行直肠癌根治术+末端回肠预防性造瘘术，术后病理示直肠印戒细胞癌，部分区为粘液腺癌，浸润溃疡型，大小约8.5cm*6cm*2.5cm，浸润肠壁全层至外膜周围纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），环状切缘（+）。上下切缘阴性，肠周淋巴结见癌转移（7/7枚）。术后规律化疗，2017.03.21在全麻下行回肠造口还纳术。1月前复查盆腔转移，行伊立替康静滴，CF+5Fu静滴+5Fu微泵，西妥昔单抗静滴三次，6天前CTU发现左侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，今为进一步诊治至我院门诊，门诊拟以“1.直肠恶性肿瘤个人史2.左输尿管梗阻3.盆腔继发恶性肿瘤”收治入院。
１、注意事项及专科指导：半流质饮食2周，注意休息，避免劳累；清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒；少食多餐，规律服药；注意大便情况。1年后复查肠镜。2、复诊：，不适随诊咨询电话：52819399门诊时间：骆琪继医师（周四全天、周六上午）；孙怀珍医师（周日上午、周四下午）；贺荣医师（周一下午）；张培慧医师（周三上午、周五上午）。3、出院药物医嘱：马来酸曲美布汀胶囊0.1g每日3次，1次1粒，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊420mg每日3次，1次2粒，左氧氟沙星片0.5g，每日1次，一次1片出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者胸闷气急较前好转，无恶心呕吐，无畏寒发热等其他不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
患者全身肿痛较前好转，昨有发热，体温最高39.0℃，今晨体温37.5℃，无恶心呕吐，无畏寒寒战等不适。查体：神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：血常规五分类：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.837。红细胞计数：4.47*10^12/l。血红蛋白：141g/L。血小板计数：219*10^9/L。C反应蛋白：超敏C反应蛋白：17.62mg/L。颅脑MR平扫：1.左侧颞部异常信号，硬膜外小血肿考虑，建议复查。
术后第一天，主刀医师梁海忠查房，今日患者病情稳定，诉顶枕部不适感，较难描述，无头晕不适，无口齿不清，无肢体麻木无力，生命体征：体温37.3℃，脉搏77次／分，呼吸18.0次／分，血压108／66mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，切口情况：右腹股沟DSA创口加压包扎，未见明显渗血渗液，查体情况：患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。患者昨行手术硬脑膜动静脉瘘栓塞术诊疗计划：Ⅰ级护理,禁食,鼻塞吸氧,心电监护,留置导尿,暂予营养补液治疗心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
入院后完善相关检查，未见明显异常，目前体温正常，患方暂不考虑完善骨髓穿刺、腰椎穿刺、PET/CT等检查，今予以出院。
患者1年余前于慈溪中医院行胸部CT发现双肺结节，伴少量咳嗽、咳痰，为白色粘痰，未见痰中带血，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。患者未予重视，未进一步治疗。2019-08-18患者来我院复查胸部HRCT提示：1、右肺下叶实性结节灶，LUNG-RADs：4C，建议对比老片及增强扫描进一步检查，及必要时结合病理检查；2、右肺上叶及左肺下叶磨玻璃结节，大部分考虑肿瘤性，建议短期抗炎后复查，LUNG-RADs:3-4B类；3、余两肺多发微小结节，LUNG-RADs:2类；4、两侧慢性支气管炎伴两肺慢性炎症；5、右侧多发肋骨骨折后改变。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双肺结节”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。有干燥综合征病史10年余,目前服用“甲泼尼龙片6mgqd”。有高血压病史3年余，最高血压不详，目前服用“厄贝沙坦片0.15gqm+硝苯地平缓释片10mgqm”，自诉血压控制可。
患者2年前无明显诱因下出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，同时伴左下肢放射痛及麻木感，过度活动或打喷嚏后症状加重，卧床休息后上述症状稍缓解，患者无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等。20天前患者劳累后腰背部酸胀痛及左下肢放射痛、麻木感较前明显加重，余症状同前，自行“卧床休息”等治疗后症状缓解不明显，严重影响日常生活。今患者转来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症（L3/4）”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
3．动脉瘤破裂后的其他治疗：出血常会导致脑血管痉挛、脑积水、脑室内出血和脑内血肿，这些会加重神经系统功能障碍并可能导致严重的后果，所以需要根据具体情况采用相应的治疗，如：腰穿置管蛛网膜下腔和脑室外引流术、血肿清除和去骨瓣减压手术，以及后期的脑脊液分流术。五、动脉瘤治疗的风险和并发症：因为脑动脉瘤本身就具有致残率高、死亡率高和并发症多的特点，所以实施动脉瘤治疗甚至在脑血管造影过程中，都有较大的风险和较多并发症，如：头痛、眼痛、视力减退或者失明、恶心、眩晕、眼睑下垂、眼球活动受限、癫痫、失语、感觉减退、偏瘫、脑内感染、意识障碍、深昏迷甚至死亡等（详见手术签字书），造成的原因多为出血压迫脑组织、血管受压和痉挛导致的脑缺血以及脑水肿等。目前的技术手段均难以避免上述风险和并发症。动脉瘤治疗后有一定比例的复发率，故需要定期的复查。
2、王全立副主任医师代主治医师补充：患者既往体健，本次因“皮疹3天伴发热1天”入院，入院后查：2018-12-27血常规五分类：白细胞计数：8.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.654。血红蛋白：118g/L。血小板计数：186*10^9/L。2018-12-27粪常规+隐血(住院)：未见异常。2018-12-27大生化系列(传染病专用)：白蛋白：38.7g/L。尿素：1.78mmol/L。总胆固醇：5.39mmol/L。甘油三脂：2.51mmol/L。钠：132.9mmol/L。超敏C反应蛋白：40.04mg/L。2018-12-27尿常规系列（住院）：尿酮体：2+mmol/L。目前诊断考虑：1.妊娠合并水痘。予1、入院后予以完善检查明确患者病情；2.II级护理，普食，因患者妊娠26+5周，予以监测胎心胎动，“莫匹罗星软膏、炉甘石洗剂”外敷、补液等治疗。。3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，女，79岁。（2）因“皮疹3天伴发热1天”入院。
总胆红素：14.2μmol/L。间接胆红素：8.1μmol/L。总蛋白：61.5g/L。白蛋白：36.1g/L。胆碱脂酶：4985IU/L。总胆汁酸：6.0μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.88mmol/L。总胆固醇：2.56mmol/L。葡萄糖：4.26mmol/L。尿酸：319.1μmol/L。肌酐：61.7μmol/L。刘港主任医师：无明显手术禁忌，拟明日行手术治疗。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指证明确，术前化验检查无明确手术禁忌，拟明日全麻下行“右腘窝溃疡切除+左大腿取皮+自体皮移植术”，继续积极术前准备。医师签字：
(5)诊断考虑：1.肺部阴影:结核？非结核？炎症？2.高血压2级。（6）鉴别诊断：1.肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别，该患者首先考虑该病。2.非结核分枝杆菌肺病：痰找抗酸杆菌阳性，分枝杆菌培养可阳性，需要进一步菌种鉴定。3.肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。4.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化,痰涂片找抗酸杆菌及痰结核菌培养，心电图等，明下午行气管镜检查。2.II级护理，低盐饮食，“厄贝沙坦片”降压。（8）注意事项：密切关注检查结果。
今姜淑主任医师查房，1、汤智芝住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁，既往体健，有乙肝病史30余年，发现肝硬化7年，未定期诊疗。2012年发现肺结核，在我院予以利福平+乙胺丁醇+异烟肼治疗6月，治疗后未定期复查，20余年前在当地医院行阑尾切除术，术后恢复可。因“上消化道出血后1周”入院。患者1周前无明显诱因下在家中出现呕血，共两次，暗红色鲜血共约150ml，感头晕黑朦，无恶心呕吐，无黑便便血，无腹痛腹胀，无胸闷气急，无意识丧失，无畏寒发热等不适，遂至我院急诊，查“血常规：白细胞计数：10.2*10^9/L，血红蛋白104g/L，红细胞计数：3.15*10^12/L，血小板计数：94*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒。纤维蛋白原：250mg/dL。凝血酶时间：27.5秒。活化部分凝血活酶时间：27.0秒。国际标准化比值：1.29。D二聚体：90.0ng/mL。血浆氨测定：60.0ug/dl。门静脉CTA：门静脉高压，侧枝静脉开放。附见：肝硬化、脾肿大。
入院后积极完善相关检查，嘱绝对卧床休息，抬高患肢，外用硫酸镁湿敷。同时予以抗炎、抗凝、活血扩管等支持对症处理。于19年9月10日局麻下行下腔静脉滤器置入+左下肢深静脉溶栓吸栓+球囊扩张支架置入术。术后患者下肢肿胀情况逐渐好转，并密切监测血常规、大生化、凝血功能等，现患者一般情况好，未诉特殊不适。查体：下肢肿胀较前明显好转。住院抗凝期间未诉全身出血征象。
1.急性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎,2.高血压病,3.双肾低密度灶,4.十二指肠憩室,5.左侧腰背部脂肪瘤？腹壁疝？,6.左侧腹股沟疝修补术后7.黄疸
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉，3周后入院化疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：泼尼松片(/5mg*100)/8片一日2次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(奥克/20mg*14s)/1粒一日2次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；利可君片(/20mg*48)/2片一日3次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（6）鉴别分析如下：（1）脑梗死：好发于中老年人，椎-基底动脉系统受累时可出现耳鸣、听力下降、口周麻木、眩晕等症状，症状持续不缓解，颅脑CT可见相应的低密度灶，而该患者发病呈发作性，神经系统无局灶性定位体征，头颅CT未见明显异常，不支持，必要时行颅脑MRI检查以排除。（2）脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、呕吐、等颅内压增高的症状，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。本病人头颅CT未见明显异常,可排除。（3）梅尼埃病：多见于中青年，反复发作，以眩晕、耳鸣为主要表现，伴听力减退或耳阻塞感，每次发作持续时间往往超过24小时。该患者虽以眩晕为主要表现，但无听力下降等症状，与该病不符，临床上不支持该病。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及卒中危险因素，治疗上以改善微循环、神经营养等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。
2019年3月6日本院胸部CT提示右肺上叶尖、后段及左肺下叶后基底段见多发斑片状、斑点状、结节状密度增高影，边缘较模糊，并可见少许纤维条索状影及钙化灶，其中左肺下叶较大病灶直径约15mm，呈浅分叶状，可见胸膜牵拉。左肺上叶下舌段可见含气透亮影，直径约8mm。余肺实质密度均匀。纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话120选择本组专家门诊时间3、出院药物医嘱：※左甲状腺素钠片(优甲乐/50ug*100`s)/0.5片一日1次口服；※泼尼松片(/5mg*100)/0.5片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日2次口服；胺碘酮片(盐酸)(可达龙/0.2g*10)/1片一日2次口服；！※利伐沙班片(/10mg*5)/2片一日1次口服；※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月8日10时16分
脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压133／108mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
患者缘于1周前无明显诱因下出现右侧胸痛,吸气时加重,伴轻度胸闷,偶有咳嗽咳痰,咳少量白色泡沫痰,无咯血，无头痛头晕,无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等不适，2020-2-9来我院门诊查胸部CT平扫(检查号：ZX1506124):较2018-09-24胸部CT前片：VP-RADS2类；两肺部分支气管轻度扩张，两肺多发感染，部分较前吸收，部分明显进展。急诊血常规：白细胞计数：6.6*10^9/L，中性粒细胞分类：59.50%，淋巴细胞分类：34.80%，红细胞计数：4.52*10^12/，血红蛋白：139g/l，血小板计数：247*10^9/L；C反应蛋白2.50.0－8.0mg/L。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管扩张(症)”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往有“青霉素过敏史”』
发现"高血压病"2年,平素最高血压160/100mmHg，平素规律服用“缬沙坦氢氯噻嗪片1#qmpo”，自诉血压控制可。
患者1年前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白粘痰，伴胸痛，伴发热，体温不详，再次就诊于宁波市第一医院，查痰培养：“肺炎克雷伯菌”，予“哌拉西林他唑巴坦针+阿奇霉素胶囊”抗感染后，并改“甲泼尼松龙片16mgqmpo”免疫抑制治疗，咳嗽咳痰缓解；复查“血生化：白蛋白25.7g/L，肌酐204μmol/L；24小时尿蛋白：4810mg/24h；胸部CT平扫：右肺下叶病灶基本吸收，左肺病灶有吸收；左肺上叶舌段感染灶病变；心影饱满”，后患者曾于我科住院评估病情，查“24H尿蛋白定量：3976.5mg/24h，大生化系列：白蛋白：30.2g/L，肌酐：172.5μmol/L，尿素氮：9.24mmol/L，尿酸：484.5μmol/L，肾小球滤过率(MDRD)：38.0ml/min”，予“护肾、降压降糖”等对症治疗，建议其至上级医院拟进一步免疫抑制剂治疗方案，后患者至宁波大学附属人民医院制定方案，并于2016-11-06起加用“吗替麦考酚酯分散片0.25gq12hpo”免疫抑制治疗，2017.1.16改“甲泼尼龙片12mgpoqm”服用。
胸部+腹部CT平扫：1、两肺弥漫性病变,VP-RADS2类；纵隔及两肺门多发淋巴结肿大；建议必要时复查。2、胆囊及右肾小结石；左肾小低密度灶；余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.矽肺,2.肺部感染,3.心力衰竭,4.高血压,5.2型糖尿病。（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、呼吸道病原体抗体谱、过敏原检测、痰培养及药敏、N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I测定、甲功三项-FT3.FT4.TSH、糖化血红蛋白、心电图、肺功能、心超等进一步明确病情。
患者体温最高37.8℃，踝关节红肿基本缓解，膝关节、踝关节活动后疼痛明显，NRS评分1分，无畏寒发热、无恶心呕吐、无腹胀腹痛等不适。查体：体温37.8℃℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分次／分，血压118／68mmHg，神志清，精神可。周忠国主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，17岁。（2）因“发热伴关节疼痛2月余。”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压118／68mmHg，体温37.7℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无水肿，双侧足背轻度红肿，有压痛。（4）辅助检查:2020-03-23余姚市陆埠中心卫生院胸部CT：1.慢性支气管炎伴两肺少许感染考虑，伴两肺肺气肿，请结合临床。
（6）鉴别诊断：1、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。2、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。3、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。（7）诊疗计划：继续完善相关化验检查，继续予“头孢曲松针2.0g静滴一天一次”诊断性抗感染治疗，并完善结核相关化验检查评估。其他继续予降血糖、控制心室率等支持治疗。（8）注意事项：目前继续予患者完善相关检查评估病情，继续观察。/
患者于2013年体重增加，在市儿童医院检查时发现肝功能异常，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热，无乏力，无皮肤瘙痒等，考虑“肝炎”，转至我院，检查后诊断“脂肪肝”，予“护肝片”及中草药治疗，定期复查肝功能谷丙转氨酶波动于“100IU/L”，体重未控制。2016年7月因肝功能“TB16.6umol/L，DB4.0umol/L，ALT476.0IU/L，AST336.0IU/L，ALP319U/L”于我院住院治疗，考虑“脂肪性肝炎”，经护肝、降酶等综合治疗，肝功能好转出院。1天前患者在当地医院复查“生化：ALT459U/L，AST251U/L，UA487umom/L，TC6.29mmol/L，TG3.54mmol/L”，为进一步诊治，遂来我院门诊，门诊拟“非酒精性脂肪炎性肝”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，纳差，睡眠一般，大小便如平常，体重无明显变化。
1.右侧颈内动脉瘤术后,2.左侧颈内动脉狭窄支架植入术后,3.脑梗死个人史,4.左侧脑动脉多发狭窄癫痫
高血压病,动脉粥样硬化
鉴别诊断：1、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。4、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
手术时间：2019-12-10简要病情：患者因"确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。术前诊断：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史手术指征：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史拟施手术名称和方式：单孔胸腔镜右侧胸腔肿瘤切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备A型红细胞悬液4U，抗生素头孢呋辛钠针3g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。
患者咳嗽咳痰较前好转，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
完善检查，达肝素钠注射液抗凝卒中预防；注射用托拉塞米；螺内酯片利尿；乌苯美司胶囊调节免疫，盐酸羟考酮缓释片止痛，必要时盐酸吗啡片处理爆发痛；塞来昔布胶囊协助止痛，加巴喷丁胶囊协助止痛；阿比特龙片；泼尼松片控制原发病；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠经验性抗感染；地奥司明片改善循环，注射用泮托拉唑钠护胃，葡萄糖酸钙注射液对症支持；乳果糖口服液通便，莫沙必利片促进胃肠蠕动；大黄脐疗通便；利可君片改善骨髓造血提升白细胞，5%葡萄糖注射液；维生素C注射液；维生素B6注射液氯化钾注射液营养支持，甲地孕酮分散片改善食欲，重组人粒细胞刺激因子注射液改善骨髓造血；2019.7.12起注射用帕米膦酸二钠60mg一日1次静脉滴注d1-2；地塞米松磷酸钠注射液减轻双膦酸盐可能的副反应，2019.07.6注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球内分泌治疗干预原发病，分别9.17、9.24、10.3成分输注红细胞悬液改善贫血相关症状及其他必要的对症支持处理
患者男，年龄19，因“腹痛8天，发热3天”入院。初步诊断：1.急性胆囊炎,2.高血压,3.血糖过多。动态心电图:1窦性心动过缓（平均心率是45bpm，分析的心搏数为62283个。最慢心率是37bpm，发生于04:36。最快心率是64bpm，发生于20:19）。2房性早搏有59个,其中有57个单发房早,1次成对房早伴心室内差异传导。建议：目前无起搏器指征定期复查谢邀
意识清，脉搏96次／分，呼吸17次/分，血压124/82mmHg，体温37.1℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率96次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。
2020-01-02本院急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL,2020-01-02本院急诊生化全套：白蛋白：45.6g/L,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：7IU/L,肌酐(急)：43.2μmol/L,尿素(急)：3.82mmol/L,葡萄糖：6.61mmol/L,超敏C反应蛋白：13.31mg/L,2020-01-02本院血脂系列：总胆固醇：3.30mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：1.38mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：1.51mmol/L,甘油三酯：0.38mmol/L,2020-01-02本院急诊血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L,中性粒细胞分类：0.721,红细胞计数：3.92*10^12/l,血红蛋白：119g/L,血小板计数：246*10^9/L,2020-01-02本院凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.5秒,活化部分凝血活酶时间：32.0秒,国际标准化比值：1.00,D二聚体：276.0ng/ml,
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.纵膈淋巴结增大,2.慢性阻塞性肺病伴急性加重3.后腹膜淋巴结增大,4.高血压病,5.高尿酸血症
予动态脑电图检查（门诊已预约）以明确诊断。
3、左肾小结石；胆囊张力高；余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。骨盆、胸部CT平扫：VP-RADS2类。两侧慢性支气管炎症改变，轻度肺气肿，左肺下叶少许感染可能，请结合临床；建议必要时复查。左侧股骨粗隆间骨折可能大，请结合有无外伤史，左髋关节薄层扫描+重建进一步检查。(5)诊断考虑：1.急性胆囊炎,2.慢性阻塞性肺病,3.股骨颈基底骨折。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，禁食。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏40次／分呼吸19次／分血压132／74mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率40次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压116／68mmHg，体温36.7℃，神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率87次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.予异烟肼、利福平、左氧氟沙星静脉给药+乙胺丁醇口服联合抗结核治疗，水飞蓟宾胶囊+复方甘草酸苷片护肝治疗，泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊护胃治疗。注意事项：注意药物副作用观察,定期复查血常规及肝肾功能,根据病情变化及时调整医嘱。/
，（２）目前诊断考虑：1.左下肢深静脉血栓形成2.左侧胫骨平台骨折（３）诊断依据：（1）患者，女，87岁。（2）因“左下肢肿胀2天余”入院。（3）查体：神清，浅表淋巴结未扪及肿大，左下肢肿胀，膝关节以上周径较右下肢同平面增粗7cm，膝关节以下相差3cm，左下肢膝关节以下10cm处周径较右下肢同平面增粗约1cm，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温升高，无明显色素沉着，发红，无水疱，左腓肠肌压痛（+），左大腿根部压痛（-），趾端血供良好，左足背动脉搏动存在，右下肢未见明显异常，营养风险无。（4）辅助检查:2019年1月2日象山中医院B超提示：左髂股静脉血栓形成2、陈华春主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.左下肢深静脉血栓形成2.左侧胫骨平台骨折”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，该患者下肢明显肿胀，且发病5天，可考虑予“下腔静脉临时滤器置入+经腘静脉机械导管溶栓吸栓+导管溶栓治疗术”，根据术中情况再决定下一步诊疗方案。
入院后完善相关检查，予“厄贝沙坦片”降压，“尼莫地平片”改善脑部循环，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gbidivgtt（1.1-1.2）、左氧氟沙星针0.5gqdivgtt（1.2-1.3）”抗感染等对症治疗。
既往体健贫血30余年,遵医嘱服用多糖铁胶囊治疗，5年前因“肺结节”于宁波市第六医院行肺楔形切除术，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
入院后予完善相关检查，排除禁忌后，于2019-07-18急诊行腹腔镜阑尾切除术，同时予抗炎止痛补液等对症支持治疗。现患者恢复可，一般情况可，进食睡眠可，今予以带药出院，嘱患者不适随诊。
患者1周前体检时发现“直肠息肉”，肠镜示：“直肠息肉”，当时无腹痛腹泻，无胸闷气促，无反酸嗳气，无大便性质改变，无呕血黑便，无畏寒发热，无头晕头痛等其他不适，患者现为求进一步诊治，门诊拟“直肠息肉”收住入院。患者病来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便正常，体重近期未见明显增减。
3月前患者出现腹胀，伴双下肢水肿，无颜面部水肿，无皮疹，无乏力，无胸闷气急，无恶心呕吐，无血尿，无尿频尿急尿痛不适，于我院住院治疗，予“甲泼尼龙片”抑制免疫，“碳酸钙D3片”预防骨质疏松，“泮托拉唑肠溶胶囊”抑酸护胃，“复方α酮酸片”护肾，“琥珀酸亚铁片”补铁，“托拉塞米片”利尿，“赖脯胰岛素针”降糖等对症治疗。1月余前患者因反复乏力伴腹胀，至慈林医院就诊，诊断明确“酒精性肝硬化”，排除禁忌后于2020.03.12行“门静脉造影术+经皮肝内门体静脉支架置入术”，术后予抑酸护胃，利尿，降糖，护肾等对症治疗。半月余前患者至慈林医院复诊，查上腹部MR+增强：肝硬化伴多发再生结节，考虑肝尾状叶后缘结节恶变。肝右叶前下段小结节，海绵状血管瘤或其他待排。肝脏多发囊肿。脾脏切除，副脾。尿常规：蛋白3+，隐血3+。血常规：血红蛋白90g/L.大生化：白蛋白：20.4g/L,ALT63U/L,AST80U/L，肌酐86umol/L。自身抗体：PM-SCL抗PM-SCL+。
患者4年余前（2014.9）于鄞州区第三医院体检时发现盆腔包块，后就诊于慈溪市龙山医院，考虑“炎性包块”，后患者逐渐出现腰部及下肢酸乏无力，再次慈溪市龙山医院就诊，查彩色超声示“右附件区可见混合性回声，大小74*43*57mm，边界不清，形态不规则，周边内部可见稍丰富血供，内见少量无回声区”，于2014.12.17全麻下行“腹腔镜探查术+经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网切除术+阑尾切除术”，手术经过顺利，术后病理结果示“（右卵巢）考虑高级别浆液性乳头状癌，6*4*3cm；右输卵管间质可见癌累及；右输卵管副中肾管囊肿；宫颈慢性炎伴纳氏囊肿形成；左侧附件，左右宫旁组织、阴道壁切缘、阑尾及大网膜未见癌累及；（左盆腔淋巴结）（0/3），（有盆腔淋巴结）（0/6），（右髂总淋巴结）（0/1）均未见癌转移；左髂总淋巴结未见明显淋巴组织；免疫组化V片：ER(+)、P53(+)、PR(-)、Ki-67(+)80%、CA125(+)、Vimentin(-)、CK7(+)、CK(pan)(+)、Wilmstumro(+)、p16(+)、PAX-8(+)、Pax-2(+)；
：患者,女，14岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10年前当地医院行“鼻息肉切除术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，青霉素皮试阳性，猕猴桃食用后感胸闷气促，否认其他食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。患者2年余前发现左上臂皮肤肿物，约米粒大小，未重视未就诊。2年来左上臂皮肤肿物逐渐增大，约2*2cm左右，1月前稍感压痛，无皮肤破溃，无周围红肿，无皮肤瘙痒等不适，就诊我院查浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左上臂皮肤肿物”收入院。
：患者,女，31，既往体健。因“反复胸闷不适1月余，再发伴加重1天”入院。患者1月余前在家无明显诱因下出现胸闷不适，当时自觉程度不剧，休息后即可缓解，未予重视治疗。1月来上述胸闷不适症状偶尔反复，自行休息后可缓解，患者未予重视治疗。1天前患者在家无明显诱因下胸闷不适再发，自觉症状较前加重，休息后不可缓解，伴少许咳嗽，干咳为主。患者遂今日至我院就诊，查血常规五分类+CRP示：白细胞计数10.4×10^9/L，中性粒细胞分类82.6%，红细胞计数4.11×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数269×10^9/L，CRP1.0mg/L。凝血全套：凝血酶原时间13.3s。急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型26IU/L，乳酸脱氢酶297IU/L。急诊肌钙蛋白未见明显异常。胸部CT平扫示：“左侧胸腔大量积气，左肺被压缩约80%。”现为进一步诊疗，门诊拟“自发性气胸”收住入院。
入院后辅助检查：2019-06-05急诊血常规：白细胞计数：1.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.456。单核细胞分类：0.158。嗜酸性粒细胞分类：0.000。中性粒细胞绝对值：0.5*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。红细胞计数：4.03*10^12/l。血红蛋白：116g/l。红细胞压积：34.7%。血小板计数：115*10^9/L。血小板分布宽度：18.3%。大型血小板比率：46.8%。急诊生化全套：白蛋白：42.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：29IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：31IU/L。肌酐：44.4μmol/L。尿素：3.99mmol/L。钾：3.17mmol/L。钠：137.1mmol/L。超敏C反应蛋白：25.17mg/L。2019-06-0611:02TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：65.23IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：636.37AU/ml。
继续同法全切左侧甲状腺组织，检查切下的组织，未见明显甲状旁腺，送病理示：（左侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴纤维硬化结节形成钙化，0.8cm。根据术前穿刺继续清扫中央区淋巴结。仔细止血，冲洗，甲状腺窝置引流管一根从切口旁另戳孔引出。缝合颈白线，颈阔肌、皮下组织及皮肤切口。术中出血约30ml，未输血。术中无手术并发症。患者手术后情况：切口敷料干燥，无渗血渗液。颈部引流管引出少量血性液体，无声嘶，无饮水呛咳等不适。术后去向：恢复室生命体征：P:72次/分，BP:127/76mmHg，呼吸18，氧饱和度99%术后处理措施（含可衡量目标及共同照护计划）：术后5天出院，切口无感染，无明显手足麻木。注意生命体征、切口情况。一级护理，术后给予止血止吐及补液等对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：１.注意生命体征，引流管引流情况及颈部有无肿胀；２.注意切口渗血渗液及感染情况；３.注意低钙血症引起的手足麻木抽搐；４.注意甲状腺功能低下及术后复发等可能。医师签名：
1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、脊柱结核：患者腰部疼痛，椎间盘累及，血沉高，脊柱结核首先考虑，查PPD试验及腰椎MR等可进一步明确。
患者入院后予完善相关检查，予胸腔闭式引流、化痰抗感染等对症治疗，胸水送病理，现患者恢复可，暂予出院。
『入院后完善相关检查，予“门冬胰岛素针、甘精胰岛素针、磷酸西格列汀片”降血糖，“硝苯地平控释片”降压降蛋白，“多糖铁复合物胶囊、罗沙司他胶囊”纠正肾性贫血，“复方α-酮酸片”补充必须氨基酸，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”补钙抗骨质疏松等支持对症治疗；排除明显禁忌症，患者于08-29行“腹膜透析管置入术”，过程顺利，术后未诉明显不适，予腹膜透析维持治疗。现考虑患者一般情况尚可，今予出院。』
钙：1.94mmol/L。超敏C反应蛋白：3.32mg/L。。处理方案：术后未见明显炎症反应，今日改半流质饮食，继续予当前抗炎、补液等治疗。注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。。
1.帕金森病,2.脑梗死个人史,3.垂体Rathke囊肿,4.胃大部切除术后5.动脉粥样硬化6.胆囊息肉7.肝血管瘤可能
１、注意事项及专科指导：半流质饮食2周，注意休息，避免劳累；清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒；少食多餐，规律服药；注意大便情况。2、复诊：，不适随诊咨询电话：52819399门诊时间：骆琪继医师（周四全天、周六上午）；孙怀珍医师（周日上午、周四下午）；贺荣医师（周一下午）；张培慧医师（周三上午、周五上午）。复诊时间：科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
手术时间：2019-05-25简要病情：患者因"双下肢静脉蚓状隆起10余年"入院，入院查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后手术指征：1.双下肢静脉曲张伴皮炎拟施手术名称和方式：双侧大隐静脉高位结扎剥脱、环形激光主干闭合、硬化剂治疗术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：术前诊断已明确，术前检查已完善，手术部位已标记，手术方式已确定。
患者胸闷气促较前相仿,未诉其他不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏41次／分，呼吸35次/分次／分，血压179／60mmHg，神志清，精神可。李培英主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，17岁。（2）因“胸闷气促头晕伴全身水肿20余天，加重2天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏35次／分，呼吸35次/分，血压159／64mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重90kg，身高1.7m，BMI指数31.14KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率60次/分，心律绝对不齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，全身明显水肿（双下肢及阴囊处较重），神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2020年08月15日宁海县中医院查颅脑+胸部CT平扫示：“1、脑白质缺血性改变。2、老年脑。3、两肺条索灶。4、双侧胸腔积液，胸膜增厚。5、心影增大。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者诉仍有腹痛。查体：体温37.0℃，脉搏84次／分，呼吸18.0次／分，血压111／78mmHg，神志清，精神可。李明莲主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，74岁。（2）因“突发腹痛6小时”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压122／71mmHg，体温36.5℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年6月12日本院胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.急性阑尾炎。（6）鉴别诊断：1、右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。
患者精神好，一般情况良好，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，肛门已排气排便
１、注意事项及专科指导：注意卫生，加强营养，忌烟酒。转血液科进一步治疗。2、长期结核科随访，首次出院2周肺科门诊复诊，需携带此出院记录，需空腹复查。病情变化或新出现不适症状（如皮疹瘙痒、皮肤巩膜黄染、消化道不适、视物模糊、手或足感觉异常等）及时就医。如有送检，出院2月左右携带此出院记录来住院部3楼医师办公室询问痰结核培养及药敏结果。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：异烟肼片(/0.1g*100s)/3片一日1次口服；利福平胶囊(/0.15g*100s)/3粒一日1次口服；吡嗪酰胺胶囊(/0.25g*100`)/2粒一日3次口服；乙胺丁醇片（盐酸）(/0.25g*100`)/3片一日1次口服；※水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/3粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年2月27日08时23分
患者1周前于我院体检，查“腹部超声”：胆囊：大小约为65×40mm，形态正常，胆囊壁毛糙，胆囊内透声差，囊内充满强回声团，胆总管上段内径为9mm，肝内胆管不扩张，脂肪肝，胆囊结石充满型。患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血便血，无发热咳嗽，无头晕头痛，无尿频尿急，无排尿不畅。今为进一步诊治，门诊拟“胆囊结石”收治入院。目前精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便正常，体重近期无明显改变。患者自诉血压偏高1年，平素血压于145/86mmHg上下波动，最高血压145/88mmHg，未就诊及治疗。
1、入院后予以完善三大常规、生化系列、血培养+药敏等检查明确患者病情；2.II级护理，普食，因患者妊娠26+5周，予以监测胎心胎动，补液等治疗。3.根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
术后第1天，患者神清，精神好，今体温最高37.0℃，血压控制良好，诉右下肢略感肿，能忍，下肢无麻木，无活动障碍，无头痛头晕等，足背动脉搏动好，今主刀医师马友凯主任医师查房后，认为患者术后病情稳定，继续当前抗凝、活血等对症支持治疗，鼓励病人下床活动，预防下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞发生，继续观察病人病情变化。患者昨行手术右膝血管瘤硬化剂注射/腔内激光成形、抽剥术诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行右膝关节血管瘤硬化剂、激光闭合术心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：10天内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/董妮
4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。2、张丽主治医师：常规心电图检查：窦性心律。颅脑CT平扫：颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。附见：左侧颧弓复合体多发骨折。颅脑MR平扫：颅内未见明显挫伤、出血信号，建议必要时复查。左侧颌面部软组织挫伤。附见：右侧上颌窦粘膜下小囊肿。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者病史及辅助检查基本明确，诊断基本明确：1.脑震荡,2.左颧弓复合体多发骨折,3.左第五掌骨骨折。处理：患者病情平稳，改II级护理，软食，余治疗方案同前。关注病情变化。
2.左侧颞骨骨折伴左侧中耳乳突积液。3.附见：颌面部多发骨折伴副鼻窦积血，请结合CT检查。颌面部CT平扫：1.左侧颞骨骨折，累及左侧中耳乳突；两侧眼眶壁、上颌窦各壁多发骨折、累及双侧蝶骨翼板，上颌骨牙槽弓骨折，左侧上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折，右侧颧弓骨折。2.两侧副鼻窦积血积液。请结合临床，必要时隔期复查。处理：患者目前症状较前好转，今可继续当前对症支持治疗，续观。
有“肾性骨病”,现“碳酸钙D3片1片qd、骨化三醇胶丸1粒qn”改善骨质治疗。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予药物以控制血压、降糖、改善心功能及肝功能、利尿消肿、改善排尿困难、营养神经等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服；※伏立康唑胶囊(/50mg*8's)/4粒12小时1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
检查：2020-04-29常规心电图检查：心室起搏心律。2020年05月1日常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：双房、左室增大主动脉瓣退行性改变伴轻微狭窄，主动脉瓣少中量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流。左室舒张末期前后径57mm，左室射血分数63%。(5)诊断考虑：糖尿病性肾病,慢性肾脏病4期,2型糖尿病,胸腔积液。（6）鉴别诊断：1.慢性肾功能衰竭：多有慢性肾病史，可有夜尿增多、贫血、钙磷代谢紊乱、低比重尿、B超示双肾缩小等表现。2.急性肾功能不全：此病在短时间内多有急骤进行性少尿或无尿，肾功能进行性减退，大多有体液丢失等肾前性因素，输尿管结石等肾后梗阻病史，以及急进性肾小球肾炎等肾性疾病。3.慢性肾功能不全急性加重：多有慢性肾脏疾病病史，出现血压波动、感染、心律失常等因素后出现肾功能进一步恶化。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、凝血功能、心电图、胸部超声等检查以进一步明确病情。
(3）查体：呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率81次/分，心律绝对不齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019.12.17-2019.12.19海曙区妇幼保健院生化：总胆红素30.0umol/L，直接胆红素14.0umol/L，间接胆红素16.0umol/L，肌酐100umol/L。胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚。鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。
既往有“糖尿病”病史2年余，现规律服用“盐酸二甲双胍片0.5gtidpo”、“格列齐特缓释片60mgqdpo”降糖治疗，自述控制血糖良好，具体不详。有“肝硬化”病史10余年，长期规律服用“恩替卡韦胶囊0.5mgqdpo”抗病毒、“甘草酸二铵肠溶胶囊50mgqdpo”护肝等对症治疗，自述病情平稳。
甲流通用型核酸检测：阴性(-)。2019-06-2815:53细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3+：69.23%。CD3+CD4+：46.42%。CD3+CD8+：18.10%。CD3+CD4+/CD3+CD8+：2.56。CD3-CD56+：20.87%。CD19：6.13%。CD4绝对值：331。入院后予1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、细胞免疫功能全套、β2微球蛋白、N末端脑钠肽前体检测、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超、泌尿系B超等；2.II级护理，软食，患者既往有右侧腋静脉血栓形成，予“达肝素针”抗凝，地奥司明片改善循环，患者淋巴瘤，入院时有发热，考虑感染性发热，予排除甲流通用和乙型流感病毒、予留取痰培养及药敏，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”抗感染，予“盐酸氨溴索”化痰，“坦洛新缓释片、非那雄胺片”改善排尿，予“雷贝拉唑钠肠溶片、瑞巴派特片”护胃，等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案；4.请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，女，11岁。（2）因“左下肢肿胀2天余”入院。（3）查体：神清，浅表淋巴结未扪及肿大，左下肢肿胀，膝关节以上周径较右下肢同平面增粗7cm，膝关节以下相差3cm，左下肢膝关节以下10cm处周径较右下肢同平面增粗约1cm，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温升高，无明显色素沉着，发红，无水疱，左腓肠肌压痛（+），左大腿根部压痛（-），趾端血供良好，左足背动脉搏动存在，右下肢未见明显异常，营养风险无。（4）辅助检查:2019年1月2日象山中医院B超提示：左髂股静脉血栓形成
2019.07.30本院血气分析（fiO223%）：PH：7.48，PaCO2:36mmHg，PaO2:84mmHg，BEecf:3.3mmol/l，SaO2:97%，钠：136mmol/l，钾3.3mmol/l。
2019-9-10余姚市第四人民医院动态心电图：1窦性心律2.短阵性房性心动过速（2针）3.房性早搏（51次），有时成对出现4.室性早搏（2次），有时呈间位性。
患者18小时余前车祸致全身多处肿痛，当时有昏迷史，不能自发言语及四肢活动，不能建立正常对答，鼻部、外耳道流出较多鲜血样液体，无牙关紧闭，无四肢抽搐，无恶心呕吐，无大小便失禁等不适，遂120至我院急诊查：“颅脑+胸部+颈椎+颌面部+全腹部CT平扫：1、左侧颞部少许硬膜外血肿;左侧颞骨骨折，累及中耳乳突；2、颌面部组成骨多发骨折伴软组织挫裂伤；3、两肺多发渗出性改变，吸入性肺炎？挫伤？建议复查；4、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。5、颈椎CT平扫未见明确骨折及滑脱征象，急诊予以清创缝合、“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染、止血补液等对症支持治疗，口腔科、脑外科会诊后建议住院治疗。现患者头晕头痛仍存在，对答尚切题，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，遂育“头部外伤面部多发骨折”收入我科。发病以来神志如上所述，食欲差，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大小便无殊。
此次病来，精神可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变。发现血压升高8年余，最高血压达180/110mmHg，目前予以“厄贝沙坦片0.25qdpo”降压，未规律监测血压。发现血糖升高6年余，平素未规律口服降糖药物，未规律监测血糖。
患者目前头晕改善，无胸闷心悸等不适，查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压149／59mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-11-30颈椎CT平扫：1.C4/5、5/6、6/7椎间盘突出，以C4/5左侧为著；2.颈椎退行性改变；C3、C4椎体融合；3.建议必要时复查。脑彩超：未见异常。处理：患者目前头晕好转，拟今日出院，详见出院小结。
1.左下肢深静脉血栓形成2.左侧胫骨平台骨折3.下腔静脉滤器置入状态
1、完善各项辅助检查，如三大常规、快速血沉、糖化血红蛋白、男肿瘤全套、呼吸道病原体抗体谱检测、Th1/Th2细胞因子检测、自身抗体检测、甲状腺功能系列、N末端脑钠肽前体检测、心肌门控灌注显像、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予I级护理，普食，予“倍他乐克缓释片”控制心率，“左卡尼汀针”营养心肌，“曲美他嗪缓释片”改善胸痛等对症治疗。
1.发热待查：免疫性？感染性？
当地医院予以“头孢哌酮舒巴坦2gq12hivgtt”抗感染，现仍有胸背部疼痛，为进一步诊治，门诊拟“马耳他布氏菌病”收住我科。病来，神志清，精神可，纳眠一般，大小便如常，体重无明显变化。
患者7天前体检时发现肝功能异常，“肝功能：丙氨酸氨基转移酶215IU/L，天冬氨酸氨基转移酶80IU/L”，无乏力纳差，无腹胀，无恶心，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无头晕头痛，无呕吐、反酸嗳气，无腹痛腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状，未治疗。今患者至宁波市第六医院复查“肝功能：丙氨酸氨基转移酶787IU/L，天冬氨酸氨基转移酶480IU/L”，无乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹胀、腹泻，无陶土样便，无皮肤黄染，为进一步治疗，即转至我院门诊，门诊以“肝功能异常”收住入院。患者患病以来，神志清，精神尚可，睡眠一般，胃纳可，大小便正常，体重无明显增减。有“高血压病”10余年，平素予“非洛地平缓释片1片一日1次口服”降压，自诉血压控制可。有“2型糖尿病”18年，平素予“格列齐特缓释片2片一日1次口服；二甲双胍片2片一日2次口服；阿卡波糖片1片一日2次口服”降糖，平素血糖控制在7-8mmol/l。
手术时间：2019-12-13简要病情：患者因"确诊甲状腺恶性肿瘤2周"入院，入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。，住院后对已完善相关检查。术前诊断：甲状腺恶性肿瘤手术指征：诊断明确,存在手术指征拟施手术名称和方式：甲状腺癌根治术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。