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今赵琼华主任医师查房，1、齐胜雨住院医师汇报病情：（1）患者，女，82岁。因“发现左小腿肿块20余天”入院。（２）入院诊断考虑：1.左小腿肿瘤（３）诊断依据：1）患者,女，82岁。2）因“发现左小腿肿块20余天”入院。3）入院查体：左小腿近端内侧可触及5*5的肿块，质中，边界不清，活动度一般，压痛，无放射痛，反跳痛，左下肢趾端血运活动好，可触及足背动脉。左下肢肌力V级4）辅助检查：无2、陈六主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.左小腿肿瘤。目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗。3、赵琼华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)鉴别诊断：1.血管瘤：瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。
：患者,男，94岁。因“发现右上肺结节1周余”入院。患者1周余前无明显诱因出现低热伴胃纳差，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无乏力、消瘦。于杭州湾医院查胸部CT提示右上肺结节，建议住院治疗。今患者为求进一步手术治疗来我院，门诊拟“右上肺结节”收入院。
患者无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。2019.07.30本院血气分析：PH：7.48，PaCO2:36mmHg，PaO2:84mmHg，BEecf:3.3mmol/l，SaO2:97%，钠：136mmol/l，钾3.3mmol/l。
１、注意事项及专科指导：：注意保暖，避免受凉，1周后门诊复查胸部CT。2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834定期复查，21周后呼吸科门诊复诊。如有病情变化随时复诊。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保/160ug/4.5ug*60吸)/0.0167瓶一日3次吸入。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2019年2月8日08时38分
入院后完善相关必要检查，急诊于2019.9.26在全麻下行右大腿清创缝合术+右下肢坐骨神经探查术+右肘清创缝合术。术后患者生命体征平稳，术后给与抗感染、消肿、止痛等治疗。输血量：-详细病理（类型、淋巴结）：伤口愈合：未拆线
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等。临床症状：颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在大脑优势半球，可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆。1、多普勒超声：为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。2、CTA或MRA：能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。
患者主要表现为下肢静脉血管如蚯蚓状突起，皮肤色素沉着，小腿肿胀乏力，严重者皮肤会出现湿疹样改变，甚至长期溃疡不愈。如不及时治疗，甚至出现长期溃疡的症状以及一系列并发症。根据临床表现、病因、解剖、病理生理等情况，还可以分为以下6期：C0：无静脉疾病体征（疼痛、肿胀、沉重感）C1：毛细血管扩张或网状静脉C2：浅静脉曲张C3：静脉性水肿C4：皮肤营养性改变（色素沉着、湿疹等）C5：皮肤改变+已愈合的溃疡C6：皮肤改变+活动性溃疡。马友凯主任医师：患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常与大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者精神可，稍感乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等。尿色仍黄，无尿频、尿急、尿痛等。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜黄染。腹软，无压痛，双下肢无水肿。今治疗不变，继续观察。
今孙睿主任医师查房，患者仍有头晕头痛，张口受限，左手指端感觉及活动可。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，左眼睑肿胀明显，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颌面部多处肿胀压痛，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，牙齿松动、缺失,颈托固定中，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双手及左肘关节疼痛明显，活动稍受限，双下肢无浮肿，膝腱反射正常，四肢感觉活动可，Babinski征阴性。1、吴红爽住院医师汇报病情：（1）患者,女，16岁，既往体健，患者4小时前骑电瓶车时摔倒，具体不详。当时患者出现意识不清，具体昏迷时间不详，120送至宁海县第一医院，转运中意识恢复，患者感头晕头痛，感恶心无呕吐，左眼睑肿胀明显，面部肿胀明显，感双手，左肘关节处疼痛，无胸闷气促，无胸痛腹痛，无四肢抽搐，无大小便失禁等。查左手正斜位右手正斜位X线：1.左手第5掌骨近端骨折2.右手及左肘关节未见明显骨折。
既往体健，否认"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，其中手术情况具体见现病史，否认其他手术史、外伤史，2014.12.17手术后曾输血1次，具体叙述不详，输血过程顺利；否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
发现“酒精性肝硬化”10余年，自诉平素定期肝病科会诊，详见现病史发现“2型糖尿病”4年余，目前予以“赖脯胰岛素针、甘精胰岛素”，血糖控制一般。
患者20天前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。今日肛周疼痛加重。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛周脓肿”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变既往有高血压病史2年，最高血压：200/130mmHg，平素服用“厄贝沙坦片+拉西地平片”，自述血压控制一般。
1.急性阑尾炎2.胸腺瘤切除术后3.咽部肿物切除术后
（7）诊疗计划：继续完善相关检查，治疗上予“阿莫西林钠克拉维酸钾针1.2g8小时1次静脉滴注”抗感染等对症治疗（8）注意事项：密切关注病情变化，根据检查及化验结果，及时调整诊疗方案。
（1）患者，男，45岁。（2）因“腹痛腹胀4天，突发意识不清3天。”入院。（3）查体：体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压133/70mmHg。神志模糊，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜轻度黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，下腹部可见一长约5cm手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢可自主活动，四肢肌力检查不配合，，膝腱反射正常，Babinski征阴性。留置导尿，尿管畅。。（4）辅助检查:2019-07-20本院血常规：白细胞计数：7.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.734。淋巴细胞分类：0.131。红细胞计数：4.57*10^12/l。血红蛋白：134g/L。血小板计数：228*10^9/L。2019-07-20本院生化全套：总胆红素：45.6μmol/L。
讨论日期：2019-04-11术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：右膝盘状半月板手术指征：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，无手术禁忌。手术方案：关节镜下右膝关节探查清理、半月板成形术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：秦平辉主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：秦楷翠住院医师汇报病史：（1）患者，女，43岁。（2）因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。
3、候玲东副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.颈淋巴结结核,2.垂体良性肿瘤,3.甲状腺功能异常。诊断依据：（1）患者，女，52岁。“垂体瘤，甲状腺功能减退”7年。（2）因“发现右侧颈部淋巴结肿大7年余”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压119／77mmHg，自主体位，无病容，体重59.0kg，身高1.55m，BMI指数24.55KG/㎡，查体合作，右侧颈部可及多个肿大淋巴结，约绿豆至蚕豆大小不等，较大者约18*14mm大小，质韧，活动度尚可，无压痛，表面皮肤无红肿，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。（4）辅助检查:慈溪市妇幼保健院（2019.07.03）超声：右侧颈部淋巴结肿大，大者约16*13mm（考虑转移性可能）。电子鼻咽镜无明显异常。（2019.07.12）右侧颈部肿块针吸：炎症性病变伴坏死，倾向结核”。我院（2019.7.8）胸部CT：两肺散在慢性增殖灶考虑。（2019.7.3）结核感染T细胞试验+++，结核抗体阴性，PPD试验+++。
(5)诊断考虑：1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫4.脑梗死个人史5.肝功能异常（6）鉴别诊断：西医鉴别诊断:（1）晕厥：是短暂性全脑血管灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁。晕厥引起的意识障碍极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊。本病人发病形式与之不符，考虑晕厥可能性小。（2）假性发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电图有助于鉴别。本病人发作时有自伤，发病后有意识障碍，故考虑本病可能性小。（3）低血糖症：血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的二型糖尿病患者。本病人无糖尿病病史，可于发作时测血糖排除本病。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，明确病情。1级护理，禁食，心电监护、吸氧2升/分。
今王东主任医师查房，患者昨日发热，体温最高37.9℃，今晨体温正常，胸腰背部疼痛较前缓解，NRS评分2分，无其他不适。1、李林慧住院医师汇报病情：（1）患者,男，95岁，既往体健。因“腰痛1月余，发热1周”入院。患者2月余前“杀羊”后于1月半前出现左侧腰痛，夜间及活动后明显，未监测体温，无其他不适，未予重视，未予特殊处理，疼痛进行性加重，1周前至奉化区中医院就诊，完善相关检查示：血培养：马耳他（羊）布鲁菌。予以“头孢哌酮舒巴坦2gq12hivgtt”抗感染，现仍有胸腰背部疼痛，为进一步诊治，门诊拟“马耳他布氏菌病”收住我科。，（2）目前诊断考虑：1.马耳他布氏菌病（3）诊断依据：（1）患者，男，95岁。（2）因“腰痛1月余，发热1周”入院。
2019年1月16日血常规：白细胞计数：5.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.645。血红蛋白：118g/L。血小板计数：204*10^9/L。生化：天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。葡萄糖：6.16mmol/L。超敏C反应蛋白：12.60mg/L。甲状腺功能系列未见异常。甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：34.2pg/mL。女肿瘤全套、输血前检查+丙肝抗原：未见异常。心电图：窦性心律。胸部CT平扫：甲状腺右叶结节，建议结合超声及病理检查。右肺上叶小结节，LUNG-RADs:2，建议必要时年度HRCT复查。右肺中叶纤维灶。附见：脂肪肝；脾脏低密度灶；建议进一步检查。
：糖化血红蛋白A1c：5.5%。血红蛋白：134g/L。血小板计数：200*10^9/L。总胆红素：6.9μmol/L。总蛋白：71.3g/L。白蛋白：46.9g/L。尿酸：534.5μmol/L。乳酸脱氢酶：350IU/L。总胆固醇：5.61mmol/L。载脂蛋白A1：1.72g/L。NT-proBNP：4519pg/ml。游离T3：3.47pmol/L。2019-06-1313:53男肿瘤全套：铁蛋白：777.2ng/mL。糖基抗原125：19.90U/mL。潜血：1+RBC/ul。比重：1.010。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。中性粒细胞分类：0.798。淋巴细胞分类：0.125。中性粒细胞绝对值：6.9*10^9/L。红细胞计数：3.59*10^12/l。血红蛋白：122g/L。平均红细胞体积：102.8fl。总蛋白：58.2g/L。白蛋白：39.3g/L。球蛋白：18.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。
（4）辅助检查:暂无。2、朱延庆副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-06-10血常规五分类：白细胞计数：6.5*10^9/L。红细胞计数：4.10*10^12/l。血红蛋白：124g/L。血小板计数：196*10^9/L。2019-06-11大生化系列：总胆红素：14.4μmol/L。白蛋白：40.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：32IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：32IU/L。肌酐：67.9μmol/L。尿素：6.21mmol/L。超敏C反应蛋白：0.49mg/L。2019-06-1009:56常规心电图检查：窦性心律2019-06-1011:18胸部正侧位：左肺下野小结节考虑，建议CT进一步检查。
今为求进一步治疗，门诊拟“肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血”收治入院。自病来，神志清，精神软，胃纳及睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显变化。发现“乙肝肝硬化”7年余，平素口服“恩替卡韦片0.5mgqd”抗病毒，辅以“水飞蓟宾胶囊70mgtid，熊去氧胆酸片0.25gtid，复方牛胎肝提取物片80mgtid”护肝，“螺内酯片40mgqd，呋塞米片20mgqd”利尿等治疗
生命体征平稳，神志清，精神可，舌体干燥，口腔内可见数个义齿，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。
血糖偏高，予“甘精胰岛素针8U1次晚上1次皮下注射、门冬胰岛素针早6U中6U晚6U餐前皮下注射”降糖，余治疗同前，续观病情变化。（8）注意事项：根据患者病情调整治疗。补充诊断：2型糖尿病。
患者现无发热，头面部皮疹已结痂，躯干及上肢未见新发皮疹，无其他不适；查体：神志清，精神尚可生命体征平稳，无病容，头面部部分皮疹结痂，躯干、上肢皮肤可见散在分布红色斑丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，颈软，巩膜无黄染，头颈部及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹膨隆，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
：2019-12-28急诊血常规：单核细胞分类：0.102。红细胞计数：2.80*10^12/l。血红蛋白：94g/L。红细胞压积：27.5%。血小板计数：59*10^9/L。血小板压积：0.05%。2019-12-28血浆氨测定(急诊)：未见异常。2019-12-28急诊生化全套：总蛋白：58.6g/L。白蛋白：33.0g/L。葡萄糖：3.49mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：42IU/L。二氧化碳结合力(急)：21.3mmol/L。钙(急诊)：2.05mmol/L。2019-12-29尿常规系列（住院）：未见异常。2019-12-29血型与抗体筛查全套：未见异常。2019-12-29输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。乙型肝炎病毒e抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-12-30粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。2020-01-02急诊生化全套：直接胆红素：7.0μmol/L。总蛋白：62.3g/L。白蛋白：34.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：49IU/L。
（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：肝功能变化
白细胞：34.0/ul。潜血：3+RBC/ul。比重：1.010。白细胞：1+WBC/μl。镜检红细胞：++/HP。女肿瘤全套：未见异常。乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。艾滋梅毒：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。涂片找抗酸杆菌：未见异常。。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.颈淋巴结结核,2.右肺结节,今补充诊断:白细胞减少。诊断依据：（1）患者，女，43岁，既往体健。（2）因“发现颈部淋巴结肿大3月余，间断发热1月余。”入院。
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：颈部皮肤暗红，无明显破溃流液，两肺呼吸音粗，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
患者仍有头部胀痛，左下肢存在散在疱疹。无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射减弱，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，60。既往“高血压、痛风、结直肠息肉”病史。（2）因“头痛5年，再发8天”入院。（3）查体：四肢腱反射减弱。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.头痛,2.高血压,3.痛风,4.结肠息肉,5.直肠息肉。
1.入院后完善相关检查,如血常规,大生化,甲状腺功能、甲状腺超声、肾上腺超声、24尿离子测定等；2.I级护理，普食，心电监护，深静脉置管等；3.予积极补钾治疗，“泮托拉唑针”护胃，明确病因后制定下一步诊疗方案；4.根据病情变化及时调整医嘱。请示诊疗组长后同意上述治疗。
3.肝源性水肿：该类患者可有病毒性肝炎、酒精性肝病、胆汁淤积、药物中毒、循环障碍、血吸虫感染引起的肝硬化，但一般有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征，以腹水为主要表现，后期出现明显低蛋白血症，可出现全身浮肿，建议进一步完善腹部B超、肝功能等明确。（7）诊疗计划：患者肺部CT提示右侧胸腔积液，今予完善B超引导下穿刺置管术，告知家属患者长期服用氯吡格雷片，入院后因D二聚体高，抗凝治疗，穿刺出血风险大，严重导致大出血甚至死亡等不良预后，家属表示知情同意，具体见知情同意书，今日暂予停低分子肝素钙，加用利尿剂改善水肿情况，加用乳果糖通便，完善双下肢血管B超评估下肢血管，人血白蛋白补充白蛋白。（8）注意事项：根据患者调整治疗。
今骆琪继主任医师查房，1、李金培住院医师汇报病情：（1）患者,女，73岁，既往体健。因“体检发现直肠息肉1周”入院。患者1周前体检时发现“直肠息肉”，肠镜示：“直肠息肉”，当时无腹痛腹泻，无胸闷气促，无反酸嗳气，无大便性质改变，无呕血黑便，无畏寒发热，无头晕头痛等其他不适，患者现为求进一步诊治，门诊拟“直肠息肉”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.直肠息肉,2.痘仓样胃炎（３）诊断依据：（1）患者，女，73岁。（2）因“体检发现直肠息肉1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。4）辅助检查:2019年1月7日本院肠镜:直肠息肉(建议住院内镜下摘除)。胃镜:胃窦粘膜粗糙，痘仓样胃炎，霉菌性食管炎？。
：入院后完善相关检查，予Ⅱ级护理，软食，护胃，护肝，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染等会对症治疗，患者发热原因目前不明，现患方要求出院，告知相关风险，签字为证，予今日出院。
患者一般情况可，自觉无乏力，无腹胀、腹痛，无发热，无恶心、呕吐。查体：神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，心肺听诊无殊。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。2020-01-21急诊血常规：嗜碱性粒细胞分类：0.011。红细胞计数：3.99*10^12/l。红细胞压积：39.5%。急诊生化全套(传染病专用)：总蛋白：60.1g/L。白蛋白：37.7g/L。γ-谷氨酰转肽酶：107IU/L。肌酐(急)：45.8μmol/L。尿素(急)：3.06mmol/L。葡萄糖：6.74mmol/L。钾(急诊)：3.18mmol/L。今钱秀副主任医师查房，患者病情好转，予以出院。嘱其出院后注意休息，继续予※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日2次口服；复方牛胎肝提取物片(/40mg(多肽)*24)/2.4片一日3次口服；维生素B1片(/10mg*100)/1片一日3次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日2次口服护肝、利胆、抗肝纤维等治疗，定期门诊随诊。如有不适，及时门诊就诊。
今查房，患者诉咳嗽咳痰较前好转，偶有阵发性咳嗽，活动后气促较前缓解，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双下肢远端可见散发苔藓样皮疹，边界形状不规则，大小不一，融合成片，最大者直径约3cm，略高出皮面，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许散在湿性啰音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，四肢无畸形，余关节无红、肿、痛，活动不受限，双下肢未见明显水肿。诊疗计划：患者目前咳嗽咳痰及胸闷气促症状较前缓解，继续当前方案治疗，续观患者病情变化。
今查房，患者未诉不适，查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者病情平稳，一般情况可，今日出院，出院医嘱详见出院小结。吴国
：患者,男，94岁，既往体健。因“肛周肿物20天伴流脓1周”入院。患者20天前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。今日肛周疼痛加重。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛周脓肿”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变既往有高血压病史2年，最高血压：200/130mmHg，平素服用“厄贝沙坦片+拉西地平片”，自述血压控制一般。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详
2、左肺散在慢性病变。左上肢、下肢血管超声及右上肢、下肢血管超声无殊。腹股沟、乳腺腋下、颈部血管、锁骨上超声无殊。甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺多发结节。(2)目前诊断考虑：1.卵巢癌伴转移,2.高血压病,3.甲状腺结节。吕国艳主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-03-0610:08血常规五分类：白细胞计数：3.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：1.3*10^9/L。红细胞计数：3.29*10^12/l。血红蛋白：112g/L。红细胞压积：33.9%。血小板计数：64*10^9/L。大生化系列：白蛋白：45.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：40IU/L。肌酐：76.9μmol/L。尿酸：377.1μmol/L。钾：3.94mmol/L。超敏C反应蛋白：3.73mg/L。β-2微球蛋白：2.35mg/L。尿常规系列：尿蛋白：2+g/L。2019-03-0615:37输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除化疗禁忌症后行化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高化疗的耐受性。请示刘婷明诊疗组长后同意上述诊疗方案。
1.胰腺恶性肿瘤伴转移2.高血压病3.2型糖尿病4.心房颤动
手术时间：2019-11-25术后诊断：1.二尖瓣关闭不全2.二尖瓣腱索断裂,3.二尖瓣赘生物4.感染性心内膜炎?,5.卵圆孔未闭6.脑海绵状血管瘤术者及助手：主刀：窦银正、助手：赵友,杜成启麻醉方式：全麻手术名称：体外循环+二尖瓣置换术+卵圆孔未闭闭合术+左心耳结扎术+临时起搏术手术经过：患者全麻成功后，取仰卧位，肩下垫软枕。正中切开皮肤及皮下组织，居中锯开胸骨，切开并悬吊心包。见心包中等量积液，呈淡黄色，予吸除。左心耳表面数个白色点状物，予电灼。升主动脉远端插管，上下腔静脉插管，开始体外循环并降温，主动脉远端阻断，根部插管后灌注4℃停跳液，心脏停跳完全，阻断上下腔静脉。切开右心房，见卵圆孔未闭约5mm，经此孔左心减压，三尖瓣启闭尚可，未见明显赘生物形成。沿未闭卵圆孔纵行切开房间隔，探查见二尖瓣后瓣僵硬，附着巨大赘生物，宽基底，约20mm，P2、P3区后瓣腱索完全断裂，瓣膜连枷状翻向左房，前瓣A2区瓣体穿孔，约10mm，A1、A2、A3区心房面瓣膜满布大小不等赘生物，大者约5mm，探查无法实行瓣膜修复手术，拟行二尖瓣置换术。
今术前主刀范文硕主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁，因“发现左足痛风结石2年余”入院。（2）查体：左足第一跖趾关节肿大，皮肤稍红，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，不可推动，压痛弱阳性，局部皮肤感觉稍减退，四肢肌力V级，患肢末端血运可。（3）辅助检查：暂缺（4）目前诊断考虑：1.痛风结节（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者病情平稳，双下肢水肿较前明显减退，但仍有中度凹陷性，右下肢较左下肢为著，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无殊，无明显阳性体征。查体：体温37.2℃，脉搏87次／分，呼吸19.0次／分，血压95／67mmHg，神志清楚，精神可。24小时尿量2400ml。辅助检查：2018-09-02急诊生化全套：血浆有效渗透压（急诊）：279.2mmol/L。总胆红素：42.5μmol/L。直接胆红素：32.1μmol/L。白蛋白：36.3g/L。白球比：1.13。天冬氨酸氨基转移酶：45IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：78IU/L。肌酐(急)：83.8μmol/L。尿素(急)：14.85mmol/L。尿酸：632.0μmol/L。葡萄糖：10.50mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：30IU/L。乳酸脱氢酶：380IU/L。同型半胱氨酸：27.4μmol/L。钠(急诊)：130.1mmol/L。氯(急诊)：97.40mmol/L。2018-09-02N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：12816pg/ml。
今裘清中主任医师查房，患者目前时有少许咳嗽咳痰存在，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。今晨空腹血糖8.8mmol/L，昨三餐后血糖18.3-18.9-20.3mmol/L。1、倪建强住院医师汇报病情：（1）患者,男，18岁，既往有“2型糖尿病、心房颤动”病史。（2）因“咳嗽咳痰1月余”入院。患者1月余前在家无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性，不剧烈，伴有咳痰，痰色白，痰量少，能咳出，患者未重视，未诊治。此后上症持续存在，性质及程度同前，曾自服止咳糖浆等，症状无明显缓解，未进一步诊治。患者2天前因“恶心呕吐2天”于海曙区妇幼保健院住院诊治，入院查得“胸部CT平扫（检查号QH-144397）：两肺上叶陈旧性肺结核，病灶不稳考虑，两肺慢支肺气肿伴两下肺散在感染，左下肺轻度支扩，两侧轻度胸膜增厚”，考虑肺结核可能，建议专科诊治。故患者今来我院，目前恶心呕吐好转，少许咳嗽咳痰存在，伴有夜间盗汗，门诊以“肺部阴影”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺部阴影,2.2型糖尿病,3.心房颤动,4.肾功能异常（３）诊断依据：（1）患者，男，18岁。
（1）患者，男，87岁。（2）因“腰部皮肤破溃1月，腰椎术后半月。”入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压118／84mmHg，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率104次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:3.3在六院复查腰椎MR：腰椎术后，L3-S2见金属固定物伪影，部分附件骨质缺损。伪影干扰，周围部分结构显示不清。腰背部软组织肿胀，局部见一团块状长T2信号影，破溃至皮肤表面。L4-S2椎体骨质破坏，见片状长T1长T2信号，边缘欠清，相应椎间隙狭窄；腰骶部椎旁软组织肿胀，见多发长T1长T2信号影，累及椎管及椎间孔，L5椎弓峡部不连。腰椎曲度直，椎体缘及椎小关节骨质增生硬化。
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，生命体征平稳。查体情况：心肺听诊阴性，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。术后辅助检查：白细胞计数：2.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.531。血红蛋白：102g/L。血小板计数：136*10^9/L。凝血酶原时间：13.0秒。凝血酶时间：20.9秒。活化部分凝血活酶时间：32.8秒。国际标准化比值：1.15。D二聚体：672.0ng/ml。血浆有效渗透压：287.3mmol/L。总胆红素：10.2μmol/L。直接胆红素：3.7μmol/L。白蛋白：30.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：4IU/L。肌酐：57.6μmol/L。葡萄糖：2.85mmol/L。肌酸激酶：34IU/L。肌酸激酶-MB亚型：18IU/L。乳酸脱氢酶：120IU/L。钾：3.57mmol/L。
患者于2020-07-23在余姚市妇幼保健院妊娠后查肝功能“ALT272.1IU/L，AST201IU/L，ALP190IU/L，GGT99.4IU/L，ALB32.5g/L”，当时患者未诉乏力腹胀，胃纳可，无恶心呕吐，无发热腹痛，无皮疹关节痛等，考虑“急性肝损”，予还原性谷胱甘肽针180mg每天1次静滴护肝治疗，8.25复查肝功能“ALT802.6IU/L，AST715.5IU/L，ALP176IU/L，GGT99.4IU/L，ALB35.4g/L”，今患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“肝损伤”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体重无明显变化。
1.入院完善相关检查，如三大常规、凝血功能、输血前检查、糖化血红蛋白、甲状腺功能系列、心电图等；2.医嘱予II级护理，软食；3.完善相关检查明确回肠溃疡诊断；4.密切关注患者病情变化，必要时调整医嘱。
术后第一天，主刀医师郑英汝查房，今日患者病情无明显腹痛腹胀,无恶心呕吐等不适，生命体征：生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，切口情况：切口干燥无渗血，查体情况：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。患者昨行手术ERCP术诊疗计划：予术后禁食，予补充营养等对症支持治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施
Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：12.38pg/ml。白介素10(IL-10)：7.12pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：12.45pg/ml。人类白细胞抗原B27HLA-B27（流式）：未见异常。2019-06-28肥达氏反应：未见异常。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。自身抗体检测：未见异常。2019-06-2614:19常规心电图检查：窦性心律。2019-06-2713:43常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。2019-06-2713:46甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺多发结节。2019-06-2713:51乳腺腋下(北院区)：双侧锁骨上淋巴结肿大双侧乳腺增生症BI-RADS：1。2019-06-2717:09腹部CT平扫：1、左中腹区局部肠脂膜密度不均匀增高，肠脂膜炎；2、肝左叶低密度影，囊肿；建议必要时增强检查。2019-06-2809:58颏下、颌下、腹股沟超声：双侧腹股沟、颌下及颏下未见明显肿大淋巴结。
患者女，35岁。因“右侧输尿管肿瘤电灼术后7月”入院。。查体：体温36.8℃，脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，血压139／72mmHg，神志清，精神可。马娜主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，35岁。（2）因“右侧输尿管钬激光电灼术后7月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压106／80mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容，体重53.0kg，身高1.6m，BMI指数20.7KG/㎡，查体合作。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.648。血红蛋白：120g/L。
患者于本院10天余前行双侧甲状腺全切术，术后患者恢复平稳，出院。出院后约7天余前出院吸气性呼吸困难，曾就诊于滨海新城医院，后于本院急诊科就诊留院观察3天余，目前患者呼吸困难较前已有好转。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“1.甲状腺肿瘤术后2.呼吸困难3.操作后甲旁减伴低钙血症”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；3.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.绝对卧床，抬高患肢，限制活动，注意有无胸闷气急，有无咳喘咯血，注意下肢皮温及颜色变化；2.予抗炎、抗凝、活血等对症支持治疗；严密观察病情变化，随时调整治疗措施；3.完善血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢血管B超或造影等化验及检查；4.根据检查结果决定具体治疗方案。（8）注意事项：注意观察有无胸闷气促等不适
后就诊于我院，行头颅CTA检查提示：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能。于2019.06.25排除禁忌后行“脑动脉瘤介入术”，术后予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃，祛痰等对症治疗，好转出院。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脑动脉瘤”收住入院。窦金主治医师：有以下疾病以供鉴别：1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩及内分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍内，蝶鞍不扩大；CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。MRI示T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。
患者入院第三天，患者主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今黄飞俊主任医师查房，沈晓小住院医师汇报病情：(1)患者，女，87岁。因“确诊结肠癌5月余，拟进一步治疗”入院。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2018年12月02日本院病理检查结果：乙状结肠癌根治标本（乙状结肠）隆起型腺癌，中分化，肿块大小3.0×2.5×1.0cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。两端切缘及环切缘均阴性。经反复仔细查找，肠周淋巴结7枚其中3枚见癌转移（3/7）。KRAS基因突变阳性。
腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：965/ul，李凡它试验：阴性，腹透液常规：外观：无色微混，细胞计数：144/ul，李凡它试验：阴性，予“头孢唑林钠针0.5gbid，硫酸阿米卡星针0.1gqd”腹腔内注射抗感染，予“托拉塞米针”利尿等对症支持治疗，症状缓解后出院。后患者一直腹透，定期复查。1年余前患者再次出现腹部隐痛，位于脐周，呈持续性，遂至我院急诊，查“腹透液常规：李凡它试验弱阳性”，入院完善相关检查，予“注射用头孢唑林钠1gqd腹腔内注射+硫酸阿米卡星注射液0.1gqd腹腔内注射”抗感染，“开同片”护肾，“托拉塞米片“利尿，“琥珀酸亚铁、重组人促红素针”改善贫血，““美托洛尔缓释片、缬沙坦氨氯地平片”控制血压，“胰岛素针”控制血糖等对症支持治疗，症状好转后出院。2天前患者再次出现腹痛，性质同前，伴有腹透液浑浊，无明显加重或缓解因素，无恶心呕吐，无腹泻，无发热畏寒等不适，现为求进一步诊治，门诊拟以“腹膜透析后腹膜炎”收入院。患者患有糖尿病10余年，目前予“诺和灵30R早10u晚8u”，具体血糖控制不详。
1.原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退危象可能2.低钾血症3.肺部感染4.骨质疏松伴骨折5.甲状腺结节6.甲状旁腺腺瘤可能7.胆囊结石
讨论日期：2019-10-09术前准备情况：完善术前诊断：1.胆囊结石,2.慢性胆囊炎手术指征：排除手术禁忌症，手术指征明确手术方案：腹腔镜下胆囊切除术可能出现的意外及防范措施：术中出血、损伤周围组织可能；术后感染可能。术中注意操作仔细，动作轻柔，术后合理应用抗生素预防感染。主持人：关源凤主任医师正高参加讨论者：关源凤主任医师、侯梅永副主任医师、蔡涵云医师、轮转医师。具体讨论意见：蔡涵云住院医师汇报病史：（1）患者，男，34岁。（2）因“体检B超发现胆囊结石1周”入院。（3）查体：脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压142/99mmHg，体温36.8℃，情绪心理情绪心理，体重80kg，神志清，精神稍软，无病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，心律齐，未及病理性杂音，肺部听诊无殊。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，叩诊肝浊音界正常，无叩击痛，移动行浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。直肠指诊：未检。
今查房，患者精神可，无诉不适，无头痛头晕，无发热咳嗽，无胸闷气促，胃纳夜眠可。查体：神志清，生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。心肺听诊无殊。处理：治疗用药无特殊更改，嘱完善头颅CTA检查，择期血管内介入处理，续观。
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：2019-10-1108:38科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洗必泰1瓶，德莫林1支，换药时由医师外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-10-0807:38
患者1月前无明显诱因下出现右上肢疼痛，呈紧箍感，右肩为主，不剧，尚可忍，无明显加重缓解因素，夜间明显，无活动受限，无关节疼痛，无光过敏，无皮疹，无皮下结节，无口干眼干等不适，当时未重视，未予诊治，后逐渐累及左上肢、左下肢，性质同前，伴皮温升高，伴夜间发热，具体体温未测，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适，至宁波大学附属人民医院就诊，查“C反应蛋白11.1mg/L，血沉3mm/h，生化、类风湿因子、抗CCP抗体、抗"O"、自身抗体、HLA-B27、IgE无殊”，予“艾瑞昔布、地奥司明”对症，患者疼痛无明显缓解。1月来患者左上肢上臂及前臂肌肉酸痛，上肢屈曲活动稍受限，左下肢小腿疼痛持续存在，程度逐渐加重，遂转至我院就走了就诊，查肌电图“NCV:左肌皮、腋神经运动传导诱发电位波幅较右侧略降低。F波：正常范围。EMG：所测肌肉放松下未见失神经电活动，左肱二头肌主动收缩激活减少”，予“曲马多注射液0.1g肌注st”镇痛，疼痛无明显好转。
脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压124／82mmHg，体温36.2℃，自主体位，无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，营养风险无，PS评分0分。颈部及锁骨下淋巴结未及明显肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。神经系统查体阴性。
患者入院后完善相关检查，积极对症支持治疗，择期行手术治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者3月余前因“腹股沟疝”于宁海县中医院行“腹沟疝修补术”，4月余前于鄞州区第三医院行“腹腔镜下前列腺电切术”，术后恢复尚可，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者10天余前无明显诱因出现双下肢水肿，程度中等，影响活动，无疼痛，无红肿，无皮肤破溃等不适，未重视。2天余前无明显诱因出现胸闷，程度中等，伴憋气，伴全身乏力，伴纳差，伴发热，体温最高达38.2摄氏度左右，无寒战，无胸痛，无大汗淋漓等不适。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
患者既往有“自身免疫性肝硬化”病史2年余，2年前因“乏力、下肢水肿一月”在本院住院治疗，经护肝、利尿等治疗好转出院，期间发现“胃恶性肿瘤、食管静脉曲张”，后转至外科行胃切除术治疗，好转出院。平时自觉无明显不适，近2年来不定期在本院肝科门诊随诊。今于本院复查肝功能示：总胆红素：110.6μmol/L,直接胆红素：72.4μmol/L,白蛋白：30.1g/L,球蛋白：40.5g/L,天冬氨酸氨基转移酶：42IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L,碱性磷酸酶：164IU/L,自觉无明显不适，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，考虑“肝硬化”病情加重，为进一步诊治，门诊拟“肝硬化，失代偿期”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。
2.多发性骨髓瘤：该病患者可出现贫血、骨痛等，实验室检查提示血沉升高、球蛋白升高、尿轻链升高、尿蛋白、尿本周氏蛋白阳性、骨髓涂片浆细胞>15%，必要时查扁骨平片、骨髓穿刺活检明确。3.肿瘤相关性肾病：多见于胃肠道肿瘤、肺癌等，必要时全腹部CT、肺CT检查明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，低盐优质低蛋白饮食，“培哚普利叔丁胺片”降压及支持治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案。（8）注意事项：观察患者尿蛋白及血压情况。
体温仍反复升高，昨最高体温38.4℃，头晕、恶心呕吐症状较前缓解，头痛消退，乏力同前，建议至上级医院就诊。为进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“流行性出血热”收治入院。自病以来，神志清，精神一般，睡眠胃纳一般，小便如上述，大便如常，近期体重无明显增减。患者曾于2014年再宁波市眼科医院确诊“慢性肾小球肾炎、膜性肾病”，目前口服“肾复康胶囊”改善肾功能，未定期复查肾功能，平素未有不适。患者10年前曾于外院确诊“心尖肥厚性心脏病”，平素未有不适，未予特殊诊疗。患者20年前曾于外院确诊“慢性乙型病毒性肝炎”，长期口服“恩替卡韦0.5mg1次/天”，未定期复查，一般情况尚可。患者发现血压升高20余年，最高血压170/120mmHg,平素口服“氯沙坦钾片100mg1次/天”，自述血压控制尚可。患者4天前在余姚市第四人民医院住院期间发现血糖偏高，诊断2型糖尿病，未予治疗。
患者一般情况稳定，精神可，体温正常，肛门持续排气，大便已解。无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。处理意见：目前患者便后肛周尚有少许渗血，为粪便摩擦切口创面所致，今日继续活血治疗，促进促进水肿消退及切口愈合，继续肛门坐浴消毒。嘱患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，排便后温水扑洗+按摩肛周，消毒肛周，保持肛门清洁干燥，注意观察肛门渗血及疼痛情况。。
患者入院第二天，患者无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。陈庆乙主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，47岁。（2）因“发现肺部阴影2年，复查”入院。（3）查体：见上述。（4）辅助检查:2018.11.21我院胸部CT：对比2018-08-22日片：1、右肺上叶后段类结节，LUNG-RADs:3类，倾向良性，大致相仿。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。2019.02.8我院胸部CT：对比2018.08.22及2018-11-22日CT片：1、右肺上叶后段类结节，较前大致相仿；LUNG-RADs:3类；建议3-6个月HRCT复查。2、两肺多发散在慢性炎症。3、右肺下叶脊柱旁脂肪密度影，良性，胸膜下脂肪堆积考虑。4、冠状动脉粥样硬化。
：患者,男，87岁。因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。患者半年余前骑电瓶车时不慎跌倒致头部外伤，伴意识不清，具体过程不详，由120送至我院急诊，当时急查“颅脑CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨右侧、右侧颞骨及蝶骨右侧多发骨折”，予脱水降颅压对症治疗，患者症状无明显改善，立即予急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监护仪置入术+右侧顶骨清创扩缝术”，好转后出院，目前患者遗留有记忆力下降等脑功能障碍，现为求行颅骨缺损修补，今至我院门诊就诊，拟“颅骨缺损”收住我院。
患者,女，44岁，既往体健,8年前在宁海县中医院行过子宫肌瘤切除术，术后恢复可，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现上纵膈占位2周余”入院。患者2周前常规体检行胸部CT发现上纵膈占位，无胸闷气急，无恶心呕吐，无寒战高热，无头痛头晕，未诉有何不适。今为求进一步手术治疗来我院就诊，门诊以“上纵膈占位”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。王宝云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，65岁。（2）因“胰腺癌术后1年余，拟化疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次/分，呼吸18.0次/分，血压120/70mmHg，体温36.8℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2017.02.11余姚市中医院胰体尾根治病理:胰腺导管腺癌II-III级,肿瘤大小2.5*2.0*1.5cm,侵犯神经,局灶浸润至胰腺周围脂肪;肿瘤旁淋巴结1/1枚见癌浸润或转移,周围胰组织呈慢性炎灶PanIN3级;胰腺切缘及脾脏均未见癌组织。
2019年07月16日象山县第三人民医院颅脑CT平扫：颅脑CT平扫未见明显异常。
今徐楚科主任医师查房，1、孙秀住院医师汇报病情：（1）患者,男，35岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，5年前外伤左手臂骨折于滨海新城医院行“左手臂骨折切复内固定术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左牙龈肿瘤5月余。”入院。患者5月余前无明显诱因下自觉左下颌牙龈不适，发现左下后牙区牙龈出现白色斑块，口服消炎药物后稍有好转，后症状反复发作，且范围扩大至上颌牙龈，遂我院就诊，局部活检检查示“（左牙龈肿瘤）中-高分化鳞状细胞癌”。2019-6-04于我院在全麻下行“左牙龈颌骨颈部联合根治术+邻位皮瓣修复术”，术程顺利。现为求进一步诊治，拟“牙龈恶性肿瘤”收住入院。起病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。，（2）目前诊断考虑：1.牙龈恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，35岁。
2018年6月05日本院病理：（右扁桃体及肿物）弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型，肿块大小6*2.5*2cm。2018.12.06本院口咽部CT平扫+增强：1.左侧腭扁桃体肿大；2.双侧上颈部多发淋巴结肿大、右侧为著；3.可符合淋巴瘤改变，请结合临床及老片，建议必要时MRI增强检查。甲状腺颈部：右颈部淋巴结肿大。2018.12.06本院颅脑MR平扫：1.脑白质变性（Fazekas1级），建议必要时增强MRI复查。2.第六脑室可见，先天变异考虑；3.老年脑改变；4.建议随访复查。附见：副鼻窦慢性炎症。2018.12.06本院下腹部（盆腔）CT平扫+增强：前列腺钙化；余盆腔CT扫描未见明显异常；建议必要时MR增强复查。乳腺腋下、锁骨上、腹股沟超声：未见明显肿大淋巴结。2018.1.11本院骨髓细胞形态学：弥漫大B细胞淋巴瘤复查，成熟淋巴细胞占19.5%。MR1995-19643(骨髓，活检)骨髓组织一条，长2cm，组织较碎，造血组织约占40%，粒红比例尚可，红系形态尚可，粒系畸形核偶见，巨系数量形态尚可，未见明确的淋巴瘤细胞。
患者今靶向治疗结束，未诉明显不适，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐等。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，心肺无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。今要求出院，出院注意事项详见出院小结。再次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分2分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，无需依赖。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动。
1.无顶冠状静脉窦综合征,2.三尖瓣关闭不全