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后就诊于我院，行头颅CTA检查提示：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能。于2019.06.25排除禁忌后行“脑动脉瘤介入术”，术后予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃，祛痰等对症治疗，好转出院。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脑动脉瘤”收住入院。同意以上医师分析观点及治疗方案，脑动脉瘤有些动脉瘤可无任何症状，如中小型动脉瘤。有些动脉瘤可有以下症状：1．压迫症状：部分中大型动脉瘤有相应的压迫症状：局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛和眩晕，最常见的病侧眼睑下垂（眼皮睁不开）、眼球活动（外展）受限，少部分（大或者巨大型）患者有癫痫、感觉减退、轻偏瘫、失语等表现。2．出血症状：动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。其死亡率高达30～40%。1.头部CT是诊断SAH的首选方法，头颅MRI（核磁共振成像）是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。
今患者未诉明显胸闷、胸痛、心悸等不适，脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压118／68mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率89次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
2019-01-31胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：慢性支气管炎改变、肺气肿改变，对比2016-04-15日片：1、新见右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全，右下肺部分支气管未见确切显示，建议增强检查；左侧胸腔少许积液；2、两肺散在慢性炎症改变；3、主动脉及冠状动脉多发钙化。附见：腹腔积液；右肾囊肿可能。食管裂孔疝，食管与胃底壁增厚，必要时造影检查。2019-01-31下肢血管(北院区)：双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成附见：双下肢皮下水肿。2019-01-31超声引导穿刺(北院区)：右侧胸腔积液超声引导下穿刺置管引流。
前抽屉试验及Lachman试验阳性。2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。5.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行关节镜手术（8）注意事项：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，考虑行半月板成形，首选关节镜下操作，手术创伤小，恢复快。术后可早期恢复生活。
2019-09-06我院心脏彩超:左房轻大二尖瓣中等量反流（二尖瓣前叶脱垂考虑）轻度肺动脉高压左室舒张功能减低(左室舒张期前后径44mm,EF:57%)
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年9月2日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
患者今入院第三天，仍有乏力、腹胀，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等，昨日尿量2000ml。今科主任邴杰军副主任医师查房：1、李贵宏主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁。（2）因“腹胀乏力4月余”入院。（3）入院查体：脉搏96次／分，呼吸17.0次/分，血压126／89mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2019-03-22奉化区人民医院腹部超声：肝大小形态失常，肝内多发不均匀低回声占位，肝囊肿，胆总管稍扩张，脾肿大，腹腔大量积液。2019-03-25鄞州区第三医院MR：左肝外叶多发占位，考虑肝癌伴肝内多发转移，肝硬化，脾稍大，大量腹水。肝多发小囊肿，左肾多发小囊肿，后腹膜多发淋巴结肿大（转移性）。
3、陶玲佳副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：在亚洲和太平洋地区，多囊肾是常见的肾疾病，遗传因素对多囊肾的发生有重要的影响。多囊肾随年龄增长有增大趋势，临床表现多种多样，最常见的临床表现为无明显症状，通常体检发现或偶因腰酸、发作性肉眼血尿和无症状性血尿和（或）蛋白尿发现。随着年龄增长，肾脏逐渐增大，逐渐出现肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压症状。治疗上，对于尚未出现肾功能不全的患者，严格控制血压，尽量避免肾毒性药物；对于单个直径大于４ｃｍ的囊肿可予肾囊肿穿刺加无水酒精注射硬化治疗；对于已经出现肾功能不全的患者，针对贫血、高血压等并发症治疗，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ可能延缓肾功能进一步减退；对于尿毒症患者，予透析治疗。
1.乙状结肠癌伴转移
病理明确，无需鉴别诊断
1.输血前症状：大面积烧伤2.输血前实验室指标：凝血酶原时间：10.7秒。纤维蛋白原：537mg/dL。凝血酶时间：17.7秒。活化部分凝血活酶时间：25.8秒。国际标准化比值：0.93。D二聚体：798.0ng/mL。3.输注成分：A型RH阳性新鲜冰冻血浆940ml。4.输血时间：开始时间：2019年9月16日11时40分结束时间：2019年3月17日05时00分。5.输血过程：顺利，无不良反应。
余治疗同前，继观。
1、慢性肾上腺皮质功能减退：患者多有典型的皮肤、粘膜色素沉着，而性器官萎缩及甲状腺功能减退的表现不明显，对促肾上腺皮质激素不起反应，失钠现象比较严重。根据该患者临床特点可排除。2、自身免疫性多发性内分泌腺症：患者多有多种内分泌腺功能减退的表现，但其病因不是由于垂体功能减退，而是由于多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别的主要依据是促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素兴奋试验，在此症群中皆无反应。而在垂体前叶功能减退症中往往有延迟反应。该患者临床特点不符可排除。3、原发性甲状腺功能减退：患者粘液性水肿外貌更为明显，血清胆固醇增高更为明显，心脏往往扩大。TSH兴奋试验示原发性甲状腺功能减退TSH过度反应，垂体功能减退可无TSH升高反应。原发性甲减血清TSH升高，而垂体功能减退患者测不到。该患者可能性不大。
24小时尿蛋白：24小时尿总蛋白6264mg/24h，微量白蛋白1353.3mg/L，24小时尿微量白蛋白：3924.6mg/24h。尿特种蛋白：KAPPA尿轻链KAPPA：31↑mg/dl，IGU尿免疫球蛋白G：40.4↑mg/dl，LAMBDA尿轻链LAMBDA：26↑mg/dl，uMA尿微量白蛋白：139↑mg/dl，A1M尿α1-微量球蛋白：1.42↑mg/dl，tru尿转铁蛋白：7.73↑mg/dl。AFP：266ng/ml。
2019-06-1015:52常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常小气道功能下降2019-06-1114:24常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-06-1211:02尿路CT增强造影检查（CTU）：1.双肾多发囊肿，左侧较大，建议随访复查。2.胆囊结石。3、科主任张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.双肾囊肿,2.高血压病”基本明确，可考虑行“后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。”，，术前完善各项检查检验，术中注意分清解剖、无菌避免损伤重要脏器、严密止血等原则，术后预防感染及出血。诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。
术后第2天，今日患者诉右手创面疼痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适，一般情况可。患者神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无明显异常，查体情况：手术区域包扎敷料干燥，未见明显液体渗出。今止痛泵用尽，予以拔除。现继续头孢曲松针抗感染，及相关营养补液等对症治疗，并注意创面定期换药。
天冬氨酸氨基转移酶：29IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：31IU/L。肌酐：44.4μmol/L。尿素：3.99mmol/L。钾：3.17mmol/L。钠：137.1mmol/L。超敏C反应蛋白：25.17mg/L。2019-06-0611:02TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：65.23IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：636.37AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：315.54AU/ml。降钙素原定量：0.07ng/ml。体液免疫功能系列：补体1q：260.95mg/L。补体4：0.49g/L。类风湿因子：5.40IU/mL。抗‘O’：14.80IU/ml。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3-CD56+：5.20%。CD4绝对值：178。快速血沉：44.0mm/h。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性，余阴性。Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：7.76pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：47.23pg/ml。
2020-06-2911:05大生化系列：肌酐：69.5μmol/L,尿素：8.48mmol/L,尿酸：435.7μmol/L,总胆固醇：6.00mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.95mmol/L,2020-06-2911:05肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：81.7ml/min,2020-07-0208:54尿蛋白肌酐比值：尿ALB/CR(mg/g)：66.1mg/g,2020-07-0208:5424H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：120.0mg/24h,24H尿总蛋白：150.0mg/24h.(5)诊断考虑：1.IgA肾病,2.高血压,3.高脂血症,4.高尿酸血症,5.骨质疏松,6.胆囊息肉。（6）鉴别诊断：1狼疮性肾炎：多见于育龄期妇女，常表现面部红斑，口腔溃疡，光过敏，病理表现为膜性肾病，进一步查自身抗体，免疫功能予以鉴别。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养，出院后1周内电话咨询纵膈淋巴结病理结果。2、复诊：不需要√需要，不适随诊咨询电话：41536672复诊时间：出院2周内门诊复查，1月内复查胸部CT，如有不适及时就诊。
1.鼻咽癌放化疗后复发
患者少许咳嗽，无咳痰，无发热，无头晕头痛，无皮疹瘙痒。查体：呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
出生于四川绵阳，原籍长大，2008年来湖北张掖，长期居住于本地。初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压133/70mmHg。神志模糊，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜轻度黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，下腹部可见一长约5cm手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢可自主活动，四肢肌力检查不配合，，膝腱反射正常，Babinski征阴性。留置导尿，尿管畅。
：患者,女，12岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现右乳肿物1周”入院。患者1周前在家中无意中发现右侧乳房肿块，约小核桃大小。患者无明显胀痛等不适。患者当时未予重视，未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，现肿物约小核桃大小，无疼痛等不适。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
1.头面颈、双上肢、躯干21%TBSA浅II-III°烧伤,2.吸入性损伤
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
入院后进一步完善各项必要检查，积极术前准备，排除手术禁忌，于2018-10-22在全麻下行“右膝血管瘤硬化剂注射/腔内激光成形、抽剥术”。术程顺利，术后予抗凝及活血等治疗，患者恢复良好，切口愈合满意。
3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。（7）诊疗计划：重组人脑利钠肽”抗心衰，“去乙酰毛花苷注射液”强心，“美托洛尔缓释片”控制心率，“托拉塞米片及螺内酯片”利尿、补钾及补液扩容等治疗（8）注意事项：注意患者病情变化，视病情调整治疗方案
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄40年，戒烟1周，每天喝酒2两白酒，喝酒30年，戒酒1周。否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今蒋晓世主任医师查房，1、连春景住院医师汇报病情：（1）患者,女，12岁，既往“肝癌、右股骨坏死”。因“确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周”入院。患者7年前于余姚三院确诊肝癌，期间多次于宁波市第九医院行“脾切除术、肝射频消融术、伽马刀”等手术治疗，具体情况不详，定期随访。1周前于我院复查胸部CT高分辨率扫描（HRCT）示：“1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石”，肿瘤标记物示：“甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL”，建议住院进一步治疗。现为求进一步诊治，拟“右后纵隔肿物”收住入院。发现“右股骨坏死”数年，具体情况不详，平素右大腿疼痛时有发作，尚可忍受，活动时明显。，（２）目前诊断考虑：1.右后纵膈肿物,2.肝恶性肿瘤个人史（３）诊断依据：（1）患者，女，12岁。
2019年3月6日我院穿刺病理回报示：（左侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。（右侧前列腺，穿刺活检）前列腺组织内纤维母细胞增生，伴大量急慢性炎性细胞浸润及多核巨细胞反应，符合慢性肉芽肿性炎改变。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，休息叁月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片一日3次口服。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。
入院后完善相关检查，排除禁忌后急性行手术治疗，予“头孢哌酮舒巴坦2givgttbid”2019-07-23"腹腔镜下阑尾切除术",患者今日半流质饮食,无恶心呕吐等不适.
2018年11月12日慈林医院颅脑CT：脑外伤术后：左额叶血肿；右颞硬膜下血肿；前纵裂池积液；左额颞骨及右颞顶骨术后；左颞骨骨折，脑部软组织肿胀；对比前片2018-11-09CT，左颞叶血肿吸收缩小，余情况大致相仿。请结合临床，建议复查。
微卫星分析：未检测到MSI-H。MMR相关基因突变：无。PD-L1TPS表达阴性，PD-L1CPS表达阳性。其他基因筛查：未检出目前对临床有用药指导意义及预后的典型基因突变。2019-01-29本院全身骨显像：全身骨显像未见异常。诊断考虑：1.乙状结肠癌伴转移。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：排除禁忌后今起行西妥昔单抗针300mg靶向治疗，及时调整治疗方案，观察病情变化。
1.胃、十二支持溃疡病并发出血：1）病史：有溃疡病史，发病年龄较轻；2）上消化道出血多以便血为主，呕血量较少。近期溃疡病症状加重现象。2.胃癌并发出血：1）发病年阿里多数在68岁以上，有或无溃疡病史。2）以便血为主，多数无休克症状。3.胆道出血：1）有感染症状，腹痛、发热，甚至有轻度黄疸现象。2）体征：巩膜轻度黄染，右上腹扪及肿大的胆囊。
2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。2018年03月10日滨海新城医院胸部增强CT示：1.右肺多发磨玻璃样结节，左肺上叶小结节，较前2016-10-19CT片大致相仿，请复查2.左肺上叶纤维条索状3.右肺上叶钙化灶4.左乳术后改变附见：肝左外叶血管瘤。2019.05.11宁波大学医学院附属医院术后病理（F2000-18014）：（纵膈肿物）B3型胸腺瘤或胸腺癌可能，进一步确定具体类型需要常规做免疫组化，肿块大小4*3.7*2cm，界限清楚，切面呈分叶状。2019.05.11宁波大学医学院附属医院术后病理（F2009-29628）：（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm。2019.05.14宁波大学医学院附属医院术后病理（CR1965-53935，免疫组化I1997-92176）（右上肺叶结节）原位腺癌，肿块最大径0.7cm。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：44933667定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊（有植入物的出院小结必须写上这段话，没有的请自行删除）。复诊时间：2019-06-2008:50科室：神经外科713紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：头孢地尼片1片tidpo；胞磷胆碱片1片tidpo；丙戊酸钠缓释片1片bidpo百多邦软膏1支外用出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月6日08时51分
患者5月余前因“大便次数增多1月余”至我院，查普通肠镜（治疗）：“结直肠多发息肉摘除术；结肠肿瘤。排除禁忌后于2018.3.20行“结肠癌根治术+肝癌射频治疗术“，术后恢复可。术后病理提示：隆起型腺癌，中分化，肿块大小3.0×2.5×1.0cm，癌组织浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。两端切缘及环切缘均阴性。经反复仔细查找，肠周淋巴结7枚其中3枚见癌转移（3/7）。KRAS基因突变阳性。诊断“乙状结肠癌伴肝转移”，排除禁忌症后2018.9.25、2019.1.7、2019.2.05予“奥沙利铂针D1+卡佩他滨片D1-14”方案化疗3次，化疗后出现IV度骨髓抑制，血小板低下。遂更改治疗方案,排除禁忌于2019.3.09、7.20、8.4、8.20行FOLFOX方案化疗，具体为：奥沙利铂针120mgd1+亚叶酸钙针600mgd1+氟尿嘧啶0.6gd1+氟尿嘧啶3.6gd1维持46h。出现化疗后骨髓抑制，予门诊促白治疗后好转。
腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统查体无殊。定位CT提示目前病情稳定。暂不考虑放疗。2019-03-2809:48末次病程记录患者无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。今日出院。出院诊断：恶性淋巴瘤。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：注意休息营养。2、复诊：√需要，不适随诊咨询电话：32475028614.定期复查。复诊时间：门诊复诊。科室：放疗科病房。紧急医疗：联系电话120。3、出院药物医嘱：无。治疗效果：好转。
患者仍有咳嗽咳痰，能自行咳出少量白色粘痰，胸闷气促较前好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无胸痛咯血等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率83次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。现患者一般情况可，继续同前治疗，续观。/凤慧
复诊时间：1月后科室：周一上午孟蓉美主任关节外科专家门诊（302诊室），周三下午刘晓医师关节专科门诊（302诊室）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日1次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；盐酸昂丹司琼片(枢丹/4mg*10)/2片一日2次口服；！※利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月30日09时21分
患者因反复胸部闷痛不适4年余，剑突下不适1月入院，入院后查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压135／70mmHg，体温36.9℃，无病容，体重50.0kg，身高1.5m，BMI指数22.22KG/㎡，查体合作。神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。
后腹膜区CT平扫+增强：与2019-01-28CT增强片比较：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性灶，较前相仿，潴留性囊肿可能；2、腹主动脉左侧淋巴结肿大，较前略饱满，建议随访；3、肝Ⅶ段不典型血管瘤可疑；4、脾脏缺如；左肾囊肿；建议随访复查。附见：腰椎侧弯。诊断考虑：1.胰腺恶性肿瘤。鉴别诊断：病理明确，无需鉴别诊断。诊疗计划：患者胰腺恶性肿瘤，无化疗禁忌，今日行吉西他滨1.6d1+白蛋白紫杉醇针200mgd1化疗，过程顺利，今日予以出院，注意事项及带药见出院小结。
出院医嘱及注意事项详见出院小结。
诊断考虑：1.弥漫大B细胞淋巴瘤。鉴别诊断：病理明确，无需鉴别。。诊疗计划：患者一般状况可，排除禁忌后今起行“美罗华”靶向治疗，辅以护胃等对症治疗，关注患者病情及靶向治疗副反应，及时处理。
3、谭大本主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者创面以深度创面为主，目前诊断明确。可近期行手术治疗，切除坏死皮肤。
2019年03月9日本院急诊左胫腓骨X片：未见明显骨折。
患者入院第二天，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无畏寒发热等不适。查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18.0次／分，血压137／86mmHg，神志清，精神可。丁红国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，12岁。（2）因“发现十二指肠息肉1.5年余”入院。（3）查体：体温36.4℃脉搏64次/分呼吸18次/分血压137/86mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率64次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年3月18日电子胃镜：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉”(5)诊断考虑：1.十二指肠息肉。
今张文飞主任医师查房，患者未诉咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛心悸等不适。1、王华刚住院医师汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往“子宫腺肌症”手术史。因“反复胸闷16年，再发加重1月”入院。16年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨后，约拳头大小范围，无大汗淋漓、黑曚、头晕，无晕厥，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，当时未重视就诊。16年来，上述症状时有发生，发作频率约1个月2-3次，程度、性质、范围基本同前，情绪激动时程度加重，与活动、进食等不相关，期间至宁波市第一医院及我院就诊，未见明显异常（具体检查、诊断、治疗不详）。1月前，患者无明显诱因下再次出现胸闷，范围、程度、性质同前，伴右锁骨下拳头大小范围持续性针刺样疼痛，NRS评分：3分，可忍，伴大汗淋漓、黑曚、头晕，无晕厥，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，未重视。1月来，上述症状发生4-5次，无明显好转及加重，今至我院就诊，查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白：正常。心电图检查：窦性心律。心电图平板运动试验：阳性。现为进一步治疗，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。
：患者,男，48岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“机器挤压致胸闷胸痛21小时”入院。患者21小时前被机器挤压胸部致胸闷胸痛，呼吸急促，伴多处软组织挫伤，右肩部活动受限，活动时疼痛明显，当时无昏迷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，遂120送至我院急诊，急诊查头胸腹部CT提示“1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。
今查房，双下肢水肿伴皮温升高较前好转,双下肢胀痛较前相仿，NRS2分，胃纳一般，恶心存在，无呕吐，胃纳一般，无畏寒发热，无咳嗽咳痰等不适。昨24小时尿量1500ml，胸腔引流液1000ml。查体：脉搏77次／分，呼吸18次/分，血压81／43mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容急性病容，查体合作。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率77次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹膨隆、手术疤痕正中长约7cm，中下腹有一哈密瓜大小包块，质韧，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢膝关节以下、踝关节以上皮肤红肿热痛较前减轻，无渗液，左侧膝关节内上方，有一直径约4cm椭圆形红斑，余皮肤色泽正常，双下肢重度凹陷性水肿，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理：患者今晨血压低，予临时复方氯化钠补液治疗，予减量利尿剂，复查血常规、大生化，余治疗同前，续观。
出院后患者门诊随访，激素逐渐减量，至2016.3.7减量至“泼尼松片片20mggqmmpo”口服治疗，期间患者无明显水肿及泡沫尿，持续服用1月后患者自行停用激素。2年余前（2016.2）患者出现水肿再发，全身中度水肿，伴尿中泡沫增多，尿量减少，余性状同前，考虑疾病复发，在我院予“甲泼尼龙针针40mggivgtttqm+甲泼尼龙片8mggqmmpo”激素治疗，及护肾、抗凝等对症支持治疗，出院后改“泼尼松片片60mggqmmpo”口服激素治疗；1年余前至北京就诊，更改治疗方案为：“甲泼尼龙片50mggqmmpo+他克莫司胶囊1mggq12hhpo”治疗（具体诊治经过患者叙述不清）。1年余来，患者病情控制欠佳,多次复发,均于我院对症治疗后好转出院；患者定期随访，目前无不适，治疗方案“甲泼尼松龙片16mggqmmpo+他克莫司胶囊1mggq12hhpo”及护胃等支持对症治疗。现为求进一步诊治，拟“肾病综合征征肾小球轻微病变”收住入院。
血常规五分类：淋巴细胞分类：0.155,单核细胞绝对值：0.7*10^9/L,红细胞计数：3.95*10^12/l,血红蛋白：94g/L,红细胞压积：28.9%,平均红细胞体积：73.2fl,平均血红蛋白量：23.7pg,红细胞分布宽度：18.0%。。3、窦银正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者病史、症状及临床表现考虑感染性心内膜炎可能较大，心超提示二尖瓣赘生物，大小约1*2cm，二尖瓣腱索断裂，于外院心超对比赘生物增大迅速，有较大脱落风险，估计保守治疗效果不佳，且风险较高，有明确手术指征，应尽早手术治疗，患者各项检查未见明确手术禁忌，患者及家属同意手术，拟于明日行手术治疗，继续当前抗感染治疗，密切观察病情变化。/
2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高。（7）诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.予异烟肼、利福平、左氧氟沙星静脉给药+乙胺丁醇口服联合抗结核治疗，水飞蓟宾胶囊+复方甘草酸苷片护肝治疗，泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊护胃治疗。（8）注意事项：告知药物副作用情况，定期复查血常规及肝肾功能，根据病情变化及时调整医嘱。/
患者一般情况良好，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；丁红国主任医师：周一全天；苏琰华主治医师：周六下午；朱涛永主治医师，周二上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：吴国日期：2019年06月8日10时05分
（1）患者，男，57岁。（2）因“右外踝内固定术后1年”入院。（3）查体：右外踝可见长约8cm的陈旧性手术疤痕，无皮肤发红及皮温升高，局部无压痛，无叩击痛，无反常活动，无骨擦感及骨擦音，行走自如,四肢肌力V级，四肢触觉及痛觉检查未见异常。。（4）辅助检查:2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。
患者腰背痛仍有，程度不剧，NRS1分，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限。查体：体温36.8℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压113／66mmHg，神志清，精神可。张楠春主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65岁。（2）因“反复腰背痛10余年，双手指关节僵硬3年”入院。（3）查体：脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压119／72mmHg，体温36.2℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，枕-墙距0cm，指-地距20cm，Schober试验5cm（-），右腰背部局限性压痛，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.强直性脊柱炎,2.高血压病,3.2型糖尿病,4.高脂血症,5.甲状腺肿瘤切除术后,6.肺结节。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；姚木副主任医师：周六下午、周日下午；苏琰华主治医师：周一上午；朱涛永主治医师：周三上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日1次餐前口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年10月15日10时34分
3.化脓性汗腺炎：可发生于肛周，表现为脓肿形成和遗留窦道，有多个开口，病变位于皮肤和皮下，病变范围广泛，不与肛管直肠相通，需术中进一步探查。（7）诊疗计划：1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行肛周脓肿切排术（8）注意事项：注意检查结果
（1）患者，女，46岁。既往"骨质疏松、甲状腺机能减退症、贫血、两肺多发类结节、混合痔"。（2）因“反复发热伴面部红斑、蛋白尿10余年，加重20余天”入院。（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／91mmHg，体温36.3℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:如上述。患者育龄期女性，发热伴面部蝶形红斑起病，有蛋白尿，反复发热，自身抗体阳性，肾脏病理符合VI+V型狼疮肾炎，根据1997年美国风湿病学的SLE分类标准，患者系统性红斑狼疮诊断明确。
术前主刀范文硕主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需。
1.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血,2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期,3.门静脉高压,4.食管静脉曲张套扎术后,5.脾功能亢进,6.慢性活动型乙型病毒性肝炎
患者无明显不适主诉。查体：体温36.5℃℃，脉搏75次／分，呼吸18.0次／分，血压184／63mmHg，神志清，精神可。郭晓冬副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：2型糖尿病伴有肾的并发症。（6）鉴别诊断：1.慢性肾小球肾炎：可有血尿，蛋白尿，水肿，高血压等表现，该患者无血尿、无水肿，必要时可进一步做肾穿刺活检予以明确诊断。2.高血压肾硬化：该病患者多有“高血压病”10年，多先表现为夜尿增多等肾小管功能损害的表现，尿化验示少量蛋白尿、尿比重低等表现，与患者不符。3.其他继发性肾病：如系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾病、多发性骨髓瘤等，患者无皮疹，无关节痛，无光敏感，否认乙肝，无骨痛，可查相关检查以明确，如免疫功能、自身抗体，乙肝三系、尿本周蛋白等检查排除。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。
患者一般情况可，未诉明显不适。查体：左上肢及左肩部可见散在创面，面积约3%TBSA,伴有部分结痂，红肿明显，张力可，伴有少许黄白色分泌物。入院后完善相关化验检查示：白细胞计数：10.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.836。中性粒细胞绝对值：8.6*10^9/L。红细胞计数：2.69*10^12/l。血红蛋白：94g/L。血小板计数：122*10^9/L。2019-08-3009:17大生化系列：总胆红素：15.0μmol/L。直接胆红素：8.7μmol/L。白蛋白：25.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：18IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：9IU/L。超敏C反应蛋白：50.92mg/L。2019-08-3008:55凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.1秒。纤维蛋白原：493mg/dl。D二聚体：1433.0ng/ml。罗继康主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：上肢皮肤感染,带状疱疹。（6）鉴别诊断：根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。
：患者,男，95岁，既往体健。因“发热20天余”入院。患者20余天前无明显诱因下出现发热，体温约38.0℃,感大汗淋漓,四肢乏力,伴左侧颈部淋巴结肿大,约2*3cm大小，质地软，边界较清，无明显压痛不适，无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无畏寒寒战,无腹痛腹泻,无头晕目眩等不适,患者遂于当地城关医院就诊，予自行口服头孢类抗生素对症处理，体温较前好转。具体数据患者自诉不详。患者曾于2019.11.10余姚市中医院就诊，查胸部CT:两肺纹理增粗略模糊.颈部超声:左侧颈后淋巴结可及予以“左氧氟沙星针250mlivgttqd+头孢曲松钠针2.0gicgttqd”抗感染治疗，并对症补液处理，病情较前好转,于2019.11.21复查胸部CT+全腹部CT:两肺纹理模糊，部分冠脉钙化，心包少量积液，请结合临床复查双肾周脂肪囊毛糙、筋膜增厚，左侧输尿管上段管壁增厚毛糙伴周围模糊影，感染性病变可能；双肾低密度影；胆囊结石伴炎症；肝内多发低密度影；肝门区淋巴结增大；两侧骶髂关节间隙狭窄、关节面模糊不清，请结合临床。
（1）患者，男，11岁。（2）因“双下肢跛行半年”入院。（3）查体：神清，精神尚可，生命体征平稳，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，双足无肿胀青紫，未见明显溃疡及张力性水泡。双下肢皮温减低，双侧股动脉搏动可及，右侧腘动脉，胫后动脉搏动可及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未及。（4）辅助检查:2019.02我院CTA：左股动脉下段及腘动脉局部管腔重度狭窄；左胫前、胫后动脉及右侧腓动脉、胫前动脉显影不良
１、注意事项及专科指导：3天后门诊复查。（周三下午及周六上午侯梅永医师专家门诊）2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：2019-10-1510:01科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：1.硫普罗宁肠溶胶囊(0.2g*24)/1粒一日3次口服；2.头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/1片一日2次口服；3.复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月2日10时01分
（4）入院前辅助检查：2020-01-18余姚市中医院（19885137HIC8649）肝功能：总胆红素128umol/L，直接胆红素97.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶1100IU/L，天冬氨酸氨基转移酶200IU/L，碱性磷酸酶136IU/L，r-谷氨酰转肽酶229IU/L，白蛋白40.2g/L，球蛋白34.5g/L。（634757840）腹部B超：胆囊炎、脾肿大。目前诊断考虑：1.肝功能不全,2.胆汁淤积症2、张安副主任医师代主治医师补充：患者本次因“发热、乏力10天，尿黄6天”入院，入院后查：2020-01-18血常规五分类：淋巴细胞分类：0.177。嗜酸性粒细胞分类：0.003。血浆氨测定(急诊)：未见异常。凝血全套+DD：D二聚体：2178.9ng/ml。2020-01-19大生化系列(传染病专用)：总胆红素：89.8μmol/L。直接胆红素：76.9μmol/L。总蛋白：64.1g/L。白蛋白：36.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：110IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：710IU/L。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11年前患者因“胃肿瘤”行“胃大部切除术”，术程顺利，术后偶有反酸不适；否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019-10-2711:45胸部CT平扫：右侧大量气胸；左肺胸膜下肺大泡形成；请结合临床治疗，建议复查。附见：两肾多发低密度灶。
1.间质性肺病伴感染
（1）患者，男，84岁。（2）因“反复发作性四肢抽搐2年半，再发4天”入院。（3）查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压136／82mmHg，体温38.6℃，无病容，轮椅助行，查体不配合，情绪烦躁，精神软，双侧瞳孔等大等圆，额纹对称，鼻唇沟对称，心肺腹查体不配合，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。尾骶部见4*3*0.02cm破溃,双下肢无水肿。神经系统查体不配合。（4）辅助检查:2017年6月12日滨海新城医院颅脑平扫MR：两侧枕顶叶脑梗死，右侧明显。2017年4月12日滨海新城医院头颅CT：双侧顶枕叶片状低密度影，软化灶可能；老年性脑改变。2017年4月19日本院颅脑增强MR（199460729765984）:两侧半卵圆区、额顶颞枕叶多发异常信号，对比前片（2017-03-26、2017-04-15），较前进展，请结合临床，建议随访复查。
（２）目前诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.右侧额颞硬膜下血肿术后,3.双侧额颞叶脑挫裂伤,4.双侧枕骨骨折,5.右侧颈内动脉C1段动脉瘤术后（３）诊断依据：（1）患者，女，43岁。（2）因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏102次／分，呼吸18次/分，血压122／72mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:暂无
（1）患者，女，19岁。（2）因“四肢疼痛伴发热1月”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压137/86mmHg，体温36.7℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢无畸形，左上肢皮温升高，左上臂及前臂肌肉压痛，屈曲活动稍受限，左下肢小腿压痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:见上述。
１、注意事项及专科指导：注意休息2、复诊：，不适随诊电话：120。复诊时间：半月科室：肝硬化一0103、出院药物医嘱：※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日3次口服；※水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/3粒一日3次口服；双环醇片(/25mg*18)/2粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月28日10时19分
2019.2.6本院上腹部MR平扫+普美显增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，结合2018-11-16片，考虑小血管瘤，大小较前相仿。2019.2.7本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018.11.28胸部CT平扫片：1.两肺多发小结节，部分较前缩小；建议随访复查。2.新见右肺斜裂走行区、右下后胸膜增厚，建议增强CT进一步检查。3.右侧胸腔少量建议。两肺少许索条影。附见：肝Ⅳ段占位射频消融术后，肝周少量积液；建议增强复查。骨ECT:全身骨显像未见异常。2019.4.1上腹部MR平扫+增强：1、肝Ⅳ段转移瘤射频消融术后，病灶周围异常强化，异常灌注考虑；2、结节型肝硬化、急性肝损改变；肝内多发囊肿；3、肝Ⅳ段微小异常信号，考虑小血管瘤，大小较前相仿；4、对比2019-02-16片大致相仿，建议随访复查。2019.5.02盆腔MR平扫+增强：1.结肠癌术后改变；2.子宫多发小肌瘤，宫腔少许积液。3.宫颈小囊肿。建议随访。
（6）鉴别分析如下：1）甲状腺功能减退症：可表现为认知障碍，反应迟钝，胃纳减少，情绪改变等，目前患者无明显胃纳改变，可查甲状腺功能等以排除；2）阿尔兹海默病：为慢性进展性疾病，呈缓慢进行性加重，开始以记忆力减退为主，逐渐出现认知功能、思维、情感障碍及性格改变等表现，头颅CT或MRI提示脑萎缩，在排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病后可诊断，海马MR有辅助诊断价值；3）血管性痴呆：常有脑卒中病史，阶梯性进展，呈斑片状记忆缺失，可有局灶性神经系统症状体征，根据患者头颅MR等进一步助诊；4）路易体痴呆：常存在肌张力增高，伴认知功能障碍、视幻觉表现，该病变所致的痴呆常波动明显，该患者缺乏此类特征，目前依据不足；5）帕金森病性痴呆：帕金森病后期可能合并痴呆，常有动作迟缓、四肢肌张力、震颤、姿势步态改变等，该患者无上述表现，暂不支持；6）抑郁症：可表现为假性痴呆，常有情绪低落、自罪自责、主动活动言语减少等表现，以不愿与外界交流接触而类似痴呆表现，抑郁相关量表可助诊。
”排除禁忌,于2019.06.18起行术后辅助放疗,95%PTV60Gy/30fx，过程顺利。目前患者诉偶有头晕，无明显头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛心慌，无腹痛腹泻，无头晕头痛等不适，现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，我科拟“胸腺癌术后”收住入院。病程中，患者神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便正常。近期体重无明显增减。高血压病史5年，平素服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”控制血压，自述平素血压控制可，近日未服药。13年前于宁波市鄞州骨伤科医院行“乳腺癌左侧全乳切除术”，患者诉术后恢复可，术后行化疗6次，目前每年定期体检中。
讨论日期：2019-12-24术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：1.右下肺结节手术指征：根据患者临床表现及我院胸部增强CT检查，患者右肺下叶占位首先考虑右肺下叶肺癌，手术可最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或延长一定寿命，或改善生命质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。患者可先行经皮肺穿刺活检，根据结果决定进一步治疗，但有可能仍不能明确诊断，并有发生针道转移、种植等风险；也可暂不手术，严密随访，但有可能失去手术机会。患者及患者家属经商议后决定手术治疗。手术方案：胸腔下右下肺癌根治术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；3、术中可能发现胸膜腔广泛粘连、出血不易控制或局部解剖结构不清；在此种情况下需改为开胸手术；
3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。
体温36.4℃脉搏64次/分呼吸18次/分血压137/86mmHg，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率64次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
1.左足2%TBSA深II-III°烧伤,2.1型糖尿病
纵隔居中，其内及右肺门见多发钙化淋巴结。双侧胸腔及心包腔未见明显积液。考虑：1、两肺结核可能，请结合痰菌检查；2、左肺下叶后基底段结节，肿瘤性不除外，建议胸部增强进一步检查定性。
2019-7本院X线示：右尺骨骨折
患者全身肿痛较前好转，无恶心呕吐，无畏寒寒战等不适。查体：神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血张口受限，下唇多发粉碎性撕裂伤，已清创缝合，牙龈大部分撕脱，暴露鼓面，可见少量鲜血样液体外溢，上下颌前庭沟部分撕裂，鼻腔、外耳道可见较多血痂。颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，胸壁轻压痛，可见少许挫伤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：2018-10-2010:00中耳乳突CT平扫：1、左侧颞骨多发骨折（横行+纵行骨折）：左侧颞下颌关节骨折致外耳道骨性狭窄；左侧锤骨可疑骨折；左侧岩部骨折线紧贴左侧耳蜗、颈静脉窦，请结合临床；左侧乳突部累及左侧乳突、中耳鼓室；2、右侧颞骨岩部横行骨折；建议复查。附见：鼻骨、前中颅底多发骨折。处理：患者目前症状较前好转，继续当前对症支持治疗，注意颅脑CT结果回报，续观。
2019年7月18日本院腹部CT示：阑尾略增粗伴腔内粪石残留。
患者一般情况可，胃纳睡眠可，无发热，无腹痛腹泻，无呕血便血，无胸闷气促等不适，腹软，切口干燥，愈合可。
患者1月前无明显诱因下出现胸骨中段后方胸闷，无明显胸痛，持续约10余分钟后可自行缓解，无头晕头痛，无黑朦，无咳嗽咯血，无畏寒发热等不适。2020-01-20患者为求诊治，遂至宁波市第一医院就诊，查肺功能示：“1.轻度阻塞性通气功能障碍2.肺弥散功能正常”，予“噻托溴胺粉雾剂、孟鲁司特钠片”治疗后胸闷症状未有明显缓解。今为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，』查常规心电图检查：1.窦性心律2.非特异性室内传导延迟3.前间壁导联ST段抬高。查心电图平板运动试验：1.平板运动试验阳性（恢复中后期出现前侧壁、下壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，持续时间超过2min，无胸闷胸痛等不适）DUKE评分=6低危2.心功能I级3.窦性心律ST段改变（V2-V4ST段呈上斜型抬高），查常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。今拟“冠脉粥样硬化性心脏病”收入院。患者发病来，神志清，精神可，睡眠可，胃纳佳，大便无殊，大便无殊，体力无明显下降，近期体重无明显增减。』
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。20余年前曾因宫外孕行手术治疗，具体不详。
1.心脏瓣膜病急性失代偿性心力衰竭主动脉瓣狭窄2.肺部感染3.高血压病4.2型糖尿病5.慢性肾功能不全
手术时间：2019-01-20术后诊断：双侧甲状腺乳头状癌术者及助手：主刀：李新波、助手：庞柱佩,刘恩利麻醉方式：麻醉会诊手术方式：双侧甲状腺癌根治术手术经过：麻醉满意后,取平卧肩部垫高颈部过伸位,常规消毒铺巾,取胸骨颈静脉切迹上两横指做颈正中横切口长约6CM,切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,游离上下皮瓣,纵行切开颈白线,拉开颈前肌，暴露双侧甲状腺，探查见右侧甲状腺上极背侧一大小约1*1cm实质性肿瘤，肿瘤质硬，边界欠清，肿瘤未突破甲状腺包膜，颈部未及肿大淋巴结。小弯血管钳夹住甲状腺中静脉并切断结扎，游离甲状腺上极，靠近甲状腺切断结扎甲状腺上动脉。后结扎甲状腺下动脉。切断并结扎甲状腺峡部。后由上极向下极游离甲状腺并切除包括甲状腺峡部在内的右侧部分甲状腺。注意保留右侧喉返神经及甲状旁腺。送病切，术中冰冻切片：（右侧甲状腺）扎线处甲状腺微小乳头状癌，直径0.3cm。遂决定行右甲状腺癌根治术，清扫右颈中央区淋巴结（右颈动脉内侧、气管前、喉前、右气管食管沟及右喉返神经周围等处淋巴结）。
超敏C反应蛋白：106.12mg/L。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。尿常规系列（住院）：细菌计数：42.0/ul。尿酮体：2+mmol/L。潜血：1+RBC/ul。尿酸碱度：=5.0。维C：1.4mmol/L。处理方案：改低脂半流质，继续当前治疗，密切观察患者不适主诉。
既往体健,否认、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（4）辅助检查:2020-02-18本院尿常规系列（门诊）：尿蛋白：微量g/L,尿糖：3+mmol/L,2020-02-1809:38血常规五分类：白细胞计数：5.2*10^9/L,血红蛋白：159g/L,血小板计数：198*10^9/L,2020-02-1809:51尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：1442.4μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：1109.7mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：581.3mg/g,微量白蛋白：0.110g/L,微量总蛋白：0.210g/L,2020-02-1809:52急诊生化全套：白蛋白：40.5g/L,肌酐(急)：53.1μmol/L,葡萄糖：18.36mmol/L,肌酸激酶：39IU/L,钾(急诊)：4.25mmol/L,超敏C反应蛋白：0.90mg/L,2020-04-2109:54尿常规系列（门诊）：尿蛋白：1+,尿糖：1+,镜检白细胞：阴性/HP,2020-04-2110:03尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：6305.2μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：435.2mg/g,
5、其他如肿瘤、甲状腺疾病亦可引起发热，进一步肿瘤标志物，甲状腺功能助诊。6.血液系统疾病：如淋巴瘤白血病等均可出现发热，较难察觉，查骨髓穿刺有助鉴别。
完善各项常规检查，按上消化道出血护理常规，1级护理，禁食，监测血压、脉搏等，记24小时尿量，病重通知，陪人，卧床休息。予抗感染、生长抑素针降低门脉压力、止血、护胃、护肝、门冬氨酸鸟氨酸祛氨及补液补电解质能量等。如患者血红蛋白低于70g/L，可予输血治疗补充红细胞，提高携氧能力。如患者经内科保守治疗后仍有反复大量出血，必要时予外科手术或介入TIPS止血治疗。密切观察病情变化，根据病情调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019年4月9日本院浅表超声：左上臂皮下稍感回声团：脂肪瘤？2019年4月29日宁波市第六医院左肱骨正侧位：左侧肱骨未见明确骨质异常。附件：左下肺结节，建议胸部CT检查2019年04月18日本院胸部CT:1.双肺多发病变，考虑感染性，结核？请结合临床实验室检查、治疗后复查2.左肺下叶少许陈旧性病变；左侧胸膜略增厚。(5)诊断考虑：1.左上臂皮肤肿物。（6）鉴别诊断：1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。（7）诊疗计划：1.完善入院血常规检查，肝肾功能，出凝血时间及术前常规检查，2.请示上级医生，向患者家属交代病情,拟手术治疗.3.术后予止痛抗炎活血治疗。（8）注意事项：注意观察患者病情变化。