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患者1天前骑电瓶车被汽车撞伤后开始出现头痛，右侧额颞顶部可及头皮裂伤，创口长约6cm，伴头晕，逆行性遗忘，四肢可及多处软组织损伤，伴肿痛，当时无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无明显心悸，无明显腹痛，后被送至我院急诊行颅脑CT：1、右侧额叶脑挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧颞叶少许蛛网膜下腔出血；3、左侧枕骨骨折可能；4、左顶部皮下血肿，并予心电监护、止血输液及对症留观治疗，现为进一步治疗由急诊拟以“头部外伤。头皮裂伤，枕骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫伤，创伤性硬膜下出血，脑震荡，皮下血肿”收入我科。患者自发病以来，嗜睡，精神软，二便无殊，近来体重物明显增减。
（２）目前诊断考虑：1.左额颞颅骨缺损2.脑外伤后综合征（３）诊断依据：（1）患者，男，34岁。（2）因“外伤后颅骨缺损半年余，拟行颅骨修补”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧额颞部颅骨缺损，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。（4）辅助检查:2018年11月12日慈林医院颅脑CT：脑外伤术后：左额叶血肿；右颞硬膜下血肿；前纵裂池积液；左额颞骨及右颞顶骨术后；左颞骨骨折，脑部软组织肿胀；对比前片2018-11-09CT，左颞叶血肿吸收缩小，余情况大致相仿。请结合临床，建议复查。2、周晓靖副主任医师：结合病史查体及辅助检查，1.左额颞颅骨缺损2.脑外伤后综合征基本明确，鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。
手术时间：2019-05-15简要病情：患者因"反复左侧胸闷、气促１月余,要求手术"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；咳嗽未见心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，住院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，积极做好术前准备。术前诊断：1.左肺大疱手术指征：（肺大疱）根据患者症状、体征及辅助检查结果，肺大疱诊断明确，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：肺大泡切除修补术（左侧）拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可,重要脏器功能可,已有检查结果未及明显手术禁忌,情绪稳定,无焦虑烦躁,无特殊文化需求。
患者8天前在慈溪市龙山医院住院期间查腹部B超发现左肾占位，结果示：“左肾低回声团，建议进一步检查”。后进一步行双肾CT平扫示：“左肾上极等密度占位灶，建议CT增强检查”。患者未诉左侧腰部胀痛不适，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无肉眼血尿，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适，为明确病因，于2019年8月05日就诊于我院查肾脏CT平扫+增强示：“左肾上极占位，考虑肾癌，建议增强MRI检查”。今为求进一步诊治，再次来我院就诊，门诊拟“左肾肿瘤”收治入院。患病来，精神可，睡眠佳，胃纳可，大、小便如常，体重未见明显增减。既往“高血压病”病史10年余，最高血压可达200/110mmHg，平时规律服用“吲达帕胺片1片poqm，缬沙坦胶囊80mgpoqm”，目前血压控制可。曾于9天前因“摔伤致右肩部右胸部疼痛伴活动受限”在余姚市中医院查CT发现右肩关节脱位、右肱骨上端骨折，予手法复位治疗。
自受伤来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。
（1）患者，男，94岁。（2）因“外伤后右大腿右上臂疼痛出血2小时余”入院。（3）查体：右大腿中上段外侧可见约20×5cm创面，泥土样物质污染严重，深及肌肉层面，可见渗血，无明显搏动性出血；右大腿近端可见多处细长创面，污染，无活动性出血。右肘附近后方可见长约2cm创面，稍污染，少许渗血。余肢体活动等查体不配合。。（4）辅助检查:2019年2月25日本院急诊2019-10-2522:56胸部CT平扫：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、两肺及纵隔未见明显异常；VP-RADS1类，建议必要时复查。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。
：患者,女，72岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“甲状腺术后10天余，呼吸困难7天余”入院。患者于本院10天余前行双侧甲状腺全切术，术后患者恢复平稳，出院。出院后约7天余前出院吸气性呼吸困难，曾就诊于滨海新城医院，后于本院急诊科就诊留院观察3天余，目前患者呼吸困难较前已有好转。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“1.甲状腺肿瘤术后2.呼吸困难3.操作后甲旁减伴低钙血症”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.胃粘膜病变2.右侧肾上腺占位3.双侧甲状腺多发结节
（4）辅助检查:2019年06月04日宁波市眼科医院血常规：白细胞计数1.5*10^9/L,中性粒绝对值0.6*10^9/L，淋巴绝对值0.6*10^9/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数122*10^9/L。超敏C反应蛋白：9.4mg/L。登革热抗体：阴性。2019年06月03日宁波市眼科医院喉部CT平扫：喉部平扫未见明显异常。2019年06月03日宁波市眼科医院胸部CT平扫：两肺未见明显异常。2019-06-05急诊血常规：白细胞计数：1.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.456。单核细胞分类：0.158。嗜酸性粒细胞分类：0.000。中性粒细胞绝对值：0.5*10^9/L。淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。红细胞计数：4.03*10^12/l。血红蛋白：116g/l。红细胞压积：34.7%。血小板计数：115*10^9/L。血小板分布宽度：18.3%。大型血小板比率：46.8%。急诊生化全套：白蛋白：42.1g/L。
术后第一天，今日患者病情稳定，生命体征：体温℃，脉搏次／分，呼吸18.0次／分，血压125／70mmHg，神志清，精神软，睡眠可，饮食可，无肛门排气，大便未解，24小时尿量2300ml，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。患者昨行手术右输尿管镜探查+肾盂、输尿管病变粘膜活检术诊疗计划：1、术后左氧氟沙星针静滴抗感染治疗。2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化,低盐半流质，膀胱冲洗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：暂无主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
：入院完善各项辅助检查，予“雾化吸入”平喘等对症支持治疗。患者肺部阴影，予支气管镜检查肺泡灌洗液中未见到癌细胞，结核感染T细胞检测：结核特异性细胞免疫反应：阳性(+)，XPERT结核分枝杆菌：阳性,诊断考虑“肺结核”，转至我科进一步治疗，转入后2020-06-27开始予2HRZE/4HR方案抗结核治疗，辅以“复方甘草酸苷片”护肝，“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃，“马来酸曲美布汀胶囊”促胃肠动力等对症支持治疗。患者现一般情况可，拟今日带药出院。
入院后给予丙戊酸钠针抗癫痫、甘露醇针降颅压、头孢曲松钠针抗感染及能量支持等对症支持治疗。并给予留置导尿及留置胃管，并鼻饲艾滋病抗病毒药物。期间检查发现肝功能异常，加用复方甘草酸苷针降酶治疗。其后多次复查血常规未见明显感染征象，于11月5日停用头孢曲松钠针。患者后仍处神志不清，复查肝功能较前好转,逐步停用甘露醇针、丙戊酸钠针、复方甘草酸苷针，改予丙戊酸钠片、复方甘草酸苷片及氯化钾片鼻饲。经上述药物治疗后，患者神志仍未转清，不能自行进食。复查电解质提示低钾血症纠正，肝功能转氨酶较前升高，加用双环醇片加强降酶治疗。
患者目前嗜睡状态，对声音有反应，气管切开+呼吸机辅助呼吸中，模式A/C-PC模式，f15次/分，Pisnp20cmH2O，O2：60%，PEEP：8cmH2O。入院后16h总出量600ml，总入量1460ml，尿量600ml。查体：体温36.2℃，心率68次/分，血压118/75mmHg，氧饱和度100%。慢性病容，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢肌张力轻度增高，双下肢未见明显水肿。石群晶主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，47岁。（2）因“反复胸闷气促伴发热抽搐2年余”入院。（3）查体：脉搏72次／分，机械通气，血压127／67mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，气管切开，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿罗音，心率74次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，压痛及反跳痛不配合，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查不配合。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT，上腹部MRI等检查明确病情。2.按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予注射用艾司奥美拉唑钠(/40mg)40mg一日1次静脉滴注80滴/分；多烯磷脂酰胆碱注射液(/5ml:232.5mg)465mg一日1次静脉滴注60滴/分；熊去氧胆酸片(/0.25g*24)0.25g一日2次口服等抑酸、保肝、利胆治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：1、注意事项及专科指导：注意休息，避免受凉。2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：4周科室：放化疗一科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：回家转院养老院其他医师签名：日期：2018-09-1816:36
患者3月前主因“头部外伤后昏迷2小时余”就诊于我院，急诊CT示：脑疝，右侧额颞部硬膜下血肿，右额脑挫伤，左额硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉颅内段脑动脉瘤栓塞术后，枕骨多发骨折，急插管后以“脑疝”收入我科，后急诊全麻下行“右额颞开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术”，术后入监护治疗，告病危，特级护理，心电监护，气管插管，机械通气，予抗感染，气管切开，脱水降颅内压，预防癫痫发作，止血，护胃，止吐，营养神经等对症支持治疗，术后恢复一般，目前患者神志清，能交流,对答切题,为为进一步“颅骨缺损修补”来我院，门诊拟“右额颞硬膜下血肿术后”收住入院。病来，患者神志清，精神软，能自主活动，胃纳可，大小便无殊，近期体重无明显增减。6年前因“右侧颈内动脉C1段动脉瘤”于余姚三院行手术治疗，具体经过不详，自诉过程顺利，术后恢复可，曾长期服用“阿斯匹林片100mgqdpo”抗血小板聚集。同意以上医师分析观点及治疗方案，患者入院完善相关检查，无明显手术禁忌，拟择期行手术治疗。
入院后完善相关检查,予I级护理，普食，心电监护，深静脉置管，予积极补钾治疗，“泮托拉唑针”护胃等对症治疗，患者甲状腺功能提示甲亢，内分泌科会诊后建议转内分泌科进一步诊治,转入后予继续完善相关检查,I级护理，低碘饮食，测血压，鼻导管吸氧2升/分，予用“甲巯咪唑片20mgpoqm+”改善甲状腺功能亢进。2019.2.19患者血钾偏低,予"氯化钾"补钾。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、甲状腺功能、自身抗体、胸部高分辨CT、盆腔增强MR、颈部及四肢血管B超、甲状腺颈部B超、心脏彩超等；2.II级护理，软食，予“替米沙坦片、氨氯地平片”降压，“甲磺酸阿帕替尼片”靶向治疗抗肿瘤等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
今李欧芳主治医师查房，患者无明显胸闷胸痛，无畏寒发热等不适。查体：意识清醒，脉搏54次／分，呼吸18次/分，体温36.9℃，血压121/72mmHg。神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率54次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。治疗措施：患者目前一般情况可，拟今日出院，出院注意事项及带药，详见出院小结。
（1）患者，女，79岁。（2）因“剑突下阵痛1月余，黄疸伴恶心呕吐1周”入院。（3）查体：神志清，精神软，急性面容，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，下腹部压痛，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:暂无，待完善
入院后完善各项辅助检查，予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“前列地尔针”改善循环，“左卡尼汀针”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。2018.12.23行冠脉造影：未见明显狭窄。术后恢复可。
患者需求：既往无肝炎史，目前肝功能轻度异常参加人员及职称：姜霞宝副主任医师张彬祥主任医师郭英德护士讨论意见：患者既往无肝炎史，目前肝功能轻度异常，考虑原发疾病引起可能性大。治疗计划：1.同意贵科目前诊治方案；2.建议查乙肝三系、丙肝抗体，排除乙肝丙肝；3.建议加用复方甘草胶囊，熊去氧胆酸片，注意电解质紊乱、血压波动。治疗目标：保护肝功能记录医生：姜霞宝副主任医师记录时间：2019年9月6日16时
患者入院第三天，今日一般情况可，无不适主诉，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等。查体：生命体征平稳，神志清，腹软，无压痛，无反跳痛。今魏先新主任医师查房，1、住院医师汇报病情：（1）患者,女，47岁，因“体检胃镜发现胃良性肿物1月余”入院。（２）目前诊断考虑：胃良性肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，47岁。（2）因“体检胃镜发现胃良性肿物一月余”入院。（3）查体：脉搏57次／分，呼吸18.0次/分，血压167／71mmHg，体温37.0℃，神志清，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
患者入院第二天，患者发热仍存,今晨体温38.7℃,诉夜间咳嗽,伴咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。陈庆乙主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，62岁。（2）因“咳嗽咳痰7天，发热1天”入院。（3）查体：体温36.8℃，脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压112／71mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重55kg，身高1.68m，BMI指数19.48，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，啰音未闻及干湿性啰音，心率89次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息壹月；加强营养，适度活动，避免久坐，保持大便通畅、柔软，保持肛周清洁干燥，每日定期清洗肛门2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572。复诊时间：田发珍副主任医师周一上午门诊科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：聚维酮碘溶液(倍洁宁/100ml:5.0g(5%))/0.1瓶一日3次外用；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！高锰酸钾外用片(/0.1g*48`s)/0.02盒一日3次外用；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月20日09时13分
1.肺大疱：在胸片上可表现为透亮影，容易被诊断为气胸，但仔细观察，肺大疱内常有气管血管纹理，必要时查胸部CT可帮助鉴别。2.肺栓塞：常有胸痛气促表现，症状类似气胸，查CTPA及凝血功能D-2聚体可帮助鉴别。3.支气管哮喘：可有气促胸闷表现，肺部呼吸音可降低，查胸片等可帮助诊断。
患者情况稳定，自觉无明显不适。查体：体温36.7℃℃，脉搏77次／分，呼吸17.0次／分，血压164／87mmHg，神志清，精神可。马娟主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，59。（2）因“检查发现肌酐升高1月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸17.0次/分，血压145／90mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2020-07-08余姚市第四人民医院血生化：肌酐389umoL/L，尿酸491umoL/L，泌尿B超：脾偏大，多囊肾？(5)诊断考虑：1.多囊肾,2.肾功能不全,3.高血压,4.痛风。
间接胆红素：16.3μmol/L。尿酸：380.2μmol/L。葡萄糖：3.40mmol/L。总胆固醇：5.21mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.39mmol/L。镁：1.08mmol/L。2018-12-20女肿瘤全套：未见异常。2018-12-20初检痰找结核：未见异常。2018-12-20输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2018-12-2007:58腹部超声(1号楼)：脂肪肝肝囊肿。2018-12-1916:27常规心电图检查：1.窦性心动过缓伴不齐。诊断：继发性肺结核右下涂阴（病理+）初治。3、候玲东副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：继发性肺结核右下涂阴（病理+）初治。诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现肺部阴影10余天”入院。
患者今上午行肠镜下息肉电切术，术中检查所见：2019-06-2811:20普通肠镜：插镜至回肠末段，回盲瓣呈唇型，阑尾窝存在。退镜距肛50cm可见一0.6cm息肉，予圈套电凝切除，钛夹封闭，标本送检，退镜距肛20cm可见两个偏平息肉予圈套电凝切除，余所见肠粘膜正常，无充血糜烂，无溃疡，息肉，肿瘤及异常隆起，血管纹理清晰，肠腔内无血迹。出血量：无并发症：无。查体：生命体征平稳，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.泮托拉唑针抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
患者有“高血压病”，患高血压30余年，平日140/90mmHg,最高达160/100mmHg，于30余年前开始服用降压药，非洛地平5mg每天一次，规律服用，血压控制140/90mmHg，早搏病史，具体不详，2014年因“白内障”于本院行“双眼白内障手术”，术后恢复可。因“左下腹阵发性疼痛10小时”入院。患者10小时前在家中无明显诱因下出现左下腹疼痛，阵发性绞痛，伴恶心，无胸闷气促等其他不适。查体：体温36.3℃℃，脉搏61次／分，呼吸18次/分次／分，血压135／85mmHg，神志清，精神可。张南逸主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，73岁。（2）因“左下腹阵发性疼痛10小时”入院。（3）查体：神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心律齐，心脏听诊未见明显杂音，双肺呼吸音对称，未及明显啰音，腹平坦，蠕动波未见，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
2019.03.17慈溪市人民医院泌尿B超：右肾囊肿。本院2019.08.23胸部CT平扫：1.两肺间质性病变伴感染。2.两侧胸膜增厚、钙化。3.心影增大，部分冠脉壁钙化。4.纵膈多发淋巴结显示。2019.10.08抗核糖体PO蛋白阳性，血沉42mm/h，补体C31.41g/L、C40.45g/L，余无殊。
今李希副主任医师查房，患者诉外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余，李希副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者96，因“外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余”入院。（2）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节轻度肿胀，膝内外侧间隙轻压痛，髌骨位置偏离。浮髌试验(-），髌骨研磨试验(+），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（+），膝关节屈伸活动度0°-100°，足背动脉搏动好，右下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。（3）辅助检查：2019年11月22日外院膝关节MR：1.右膝髌骨半脱位2.右膝半月板损伤。（4）目前诊断考虑：1.右髌骨半脱位,2.右膝半月板损伤（5）拟施手术名称和方式：关节镜下右膝探查清理+外侧支持带松解+内侧支持带修补术；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
分别于2018.8.14、2018.9.08、2018.4.4、2018.8.28、2018.7.5行化疗，具体方案为：顺铂针40mgd1-3+脂质体阿霉素针60mgd1，其中第1程有恶心呕吐，予止吐护胃等对症治疗后好转，第2、3疗程过程顺利，第4疗程再次出现恶心呕吐，并IV°骨髓抑制，白细胞减少伴发热，予重组人粒细胞集落刺激因子针改善造血及抗生素经验性抗感染后好转出院。2月余前患者出现牙龈出血，查血常
2019-04-16本院24小时动态心电图：1.窦性心律。2.多源性室性早搏有11835个，其中有11815个单发室早，10次成对室早，有485阵室性三联律。3.房性早搏有897个，其中有858个单发房早，5次成对房早和6阵房速，有5阵房性三联律。4.ST-T改变。2019-04-16本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心饱满主动脉瓣重度狭窄，退行性改变首先考虑二尖瓣少量反流三尖瓣中等量反流中重度肺动脉高压，微少量心包积液。左室舒张末期前后径48mm，左室射血分数64%。2019-04-17本院心肌门控灌注显像（静息）：静息心肌显像：左室心尖、前壁近心尖部见放射性稀疏，考虑心尖、前壁近心尖部血流灌注减低。2019-04-26本院血常规:白细胞计数:12.2*10^9/L,血红蛋白：95g/L,血小板计数：24210^9/L。血生化：血肌酐184.6umol/L,超敏C反应蛋白17.16mg/l.NT-proBNP35000pg/ml.2019-04-26本院胸腔超声:心包微量积液,两侧胸腔积液。
患者今上午在DSA室行房间隔缺损闭式伞堵修补术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右股静脉径路，用6F动脉鞘以seldinger's法穿刺右股静脉顺利，动脉鞘内注入肝素6000IU。选用6FMPA2管经股静脉—下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉,再到右心室-右心房-左心房，测肺动脉压力31/20(18)mmHg，右室压力35/13(21)mmHg，右房压力17/13（15）mmHg，左房压力22/14(17)mmHg。
1、注意事项及专科指导：待明确病理后即刻返院治疗。2、复诊：，复诊时间：待医生通知；科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月9日10时23分
患者2年与前无明显诱因下出现颜面部水肿，伴眼部胀痛不适，于多处医院就诊治疗（具体不详），均未效果不佳，平素有乏力，脊柱及小腿疼痛，精神症状较差。患者7月余前患者在当地医院发现右肾上腺占位行“右侧肾上腺腺瘤切除术”后上述较前好转，但随即出现恶心呕吐，无明显头晕，无腹痛腹泻，后予“强的松”治疗后好转，出院后规律服用“泼尼松片2#qm、泼尼松片1#qn”，规律随访，术后恢复可，后激素剂量逐渐减至“泼尼松片0.5#qm”，患者自诉7个月来激素减量或停用过程中均反复出现恶心呕吐，乏力等不适症状，多次至当地医院及余姚三院住院诊治，上述症状未见明显好转。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；半月内软食，避免过硬多渣食物，避免剧烈活动和过度疲劳。2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572复诊时间：周一上午田发珍副主任医师门诊科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达/210mg*24`s)/2粒一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年01月07日08时44分
患者诉右膝关节疼痛，精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。饶海主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，98岁。（2）因“外伤致右膝疼痛伴活动受限半月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节轻度肿胀，膝内外侧间隙轻压痛，髌骨位置偏离。浮髌试验(-），髌骨研磨试验(+），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（+），过屈试验（+），膝关节屈伸活动度0°-100°，足背动脉搏动好，右下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2019年11月22日外院膝关节MR：1.右膝髌骨半脱位2.右膝半月板损伤。(5)诊断考虑：1.右髌骨半脱位,2.右膝半月板损伤。（6）鉴别诊断：1.膝关节前交叉韧带损伤：往往有运动外伤或者跌倒外伤病史，急性期关节肿胀明显，活动受限，严重时可伴有侧副韧带损伤，慢性期以关节不稳表现为主，快速行走及跑步活动受限，MRI提示前交叉韧带水肿，连续性中断。
手术时间：2019-12-08术后诊断：1.右髌骨半脱位,2.右膝半月板损伤术者及助手：李希、程祥麻醉方式：全麻手术名称：关节镜下右膝探查清理+外侧支持带松解+内侧支持带修补术手术经过：麻醉妥，患者仰卧，常规右下肢皮肤消毒，铺手术巾，上气囊止血带。屈曲膝40－50度，分别于股骨髁下方，胫骨平台上方一横指宽，髌韧带内外侧做一小切口，插入关节镜后依次探查髌上囊，髌股关节间隙，膝内侧间隙，髁间切迹，膝外侧间隙，检见：关节内滑膜增生，予以清理，髌股关节间隙无明显狭窄，髌骨向外侧半脱位状态，膝内侧间隙狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带形态完整，内外侧半月板边缘尚光滑，予以外侧支持带松解，彻底冲洗关节腔，吸尽关节腔内积水，取髌旁内侧纵行切口约4cm，逐层剥离至显露髌骨内下极支持带附着处，见内侧支持带撕裂，予以2枚锚钉修补，缝合伤口，弹力绷带包扎，术毕。术中出血5ml，未输血，无并发症。术中所使用的植入物规格型号见内植入物使用登记表。
脉搏71次/分，呼吸19次/分，血压119/81mmHg，体温37.4℃，情绪心理稳定，BMI指数22.86kg/m2。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，未见水牛背、紫纹。两肺呼吸音清，左下肺背侧湿罗音，心率71次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，见陈旧手术疤痕，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛无，肠鸣音4次/分，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统无异常。双下肢无水肿，足背动脉未触及减弱。NRS2分
向患者家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。主持人：记录人：
1.艾滋病,2.进行性多灶性白质脑病,3.癫痫,4.脑梗死个人史
：患者,女，79岁，既往体健,。因“四肢乏力10日，发热1周”入院。患者十日余前无明显诱因下突发四肢酸软，乏力，胃纳差，不伴疼痛，四肢无明显活动障碍，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无尿频尿急，无腹痛腹泻。期间未予重视，未接受治疗。后症状未缓解，患者于2019.10.2就诊于余姚市陆埠中心卫生院住院治疗，查血常规示：白细胞计数：12.7*10^9，中性粒细胞9.9*10^9，单核细胞1.16*10^9，血小板计数414*10^9，C反应蛋白：170.74mg/L。生化全套示：总胆红素：28.6μmol/L,直接胆红素：10.0μmol/L，间接胆红素：18.6μmol/L，谷草转氨酶：85IU/L，谷丙转氨酶：141IU/L。甲状腺七项加女性肿瘤全套示：糖类抗原72-4:27.5U/mL,铁蛋白：1084ng/ml，甲状腺球蛋白抗体：278.6IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体：411.4IU/mL。凝血功能系列：血浆纤维蛋白：10.54g/L,血浆D-二聚体：640ng/ml。血沉：119mm/h。
3、牛忠航副主任医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。拟明日手术植皮。4、谭大本主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者瘢痕溃疡创面,拟明日行扩大切除及植皮手术,术后病理切片明确性质。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，2年余前行剖宫产手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今日查房，患者诉创面疼痛，偶有瘙痒，余无明显不适。查体：神志清，精神可，全身创面敷料包扎完整，干燥，未见明显渗出。今予换药一次，创面未见明显渗出，基底红润，痛觉存在，弹性好，洗必泰消毒创面后，冷凝康覆盖表面，无菌敷料包扎。现患者病情稳定，创面恢复好，继续定时创面换药，并于明日继续复查学指标，以了解肝肾功能。孟星海
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-11-2310:49急诊血常规：白细胞计数：8.0*10^9/L。红细胞计数：3.89*10^12/L。血红蛋白：119g/l。血小板计数：424*10^9/L。2019-11-2311:14急诊生化全套：白蛋白：22.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：61IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：105IU/L。尿素(急)：3.37mmol/L。肌酸激酶：15IU/L。钠(急诊)：135.6mmol/L。钙(急诊)：1.89mmol/L。超敏C反应蛋白：164.44mg/L。(5)诊断考虑：1.发热待查2.低蛋白血症3.颈部淋巴结肿大4.肝功能异常（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。
今查房，患者自诉睡眠不佳，未诉畏寒发热、恶心呕吐、呕血黑便、胸闷气促等不适，查体：生命体征平稳，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：目前患者病情较前好转，睡眠不佳，补充诊断“睡眠障碍”，今予以出院，详细见出院小结。吴国
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。肢体感觉活动良好，肢端血运好，创口轻度疼痛。
1.胃炎,2.反流性食管炎3.结肠息肉
术后病理回报：GR2005-12223慢性胆囊炎伴结石。嘱患者门诊随诊。
杜成启医师汇报病史：（1）患者，男，71岁。（2）因“胸闷、气促3天，发现二尖瓣赘生物1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温36.7℃，体位自主体位，病容二尖瓣病容，体重46.0kg，身高1.55m，BMI指数19.14KG/㎡，查体合作。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期高调吹风样杂音，无心尖抬举样搏动。腹软，肠鸣音4次/分，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无水肿，神经系统检查阴性。左手食指末端皮肤及指甲撕脱，见少量淡黄色渗液。。（4）辅助检查:2019-11-2215:11常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣腱索断裂二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？卵圆孔未闭或房间隔小缺损轻度肺动脉高压入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。
１、注意事项及专科指导：1、注意休息。2、保持切口干洁。2、复诊：，不适随诊咨询电话：20221954复诊时间：一周内复查科室：外二科710紧急医疗：联系电话120李明莲主任医师：周六上午专家门诊3、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月14日09时28分
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日刘林秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，61岁，因“右外踝内固定术后1年”入院;（2）查体：右外踝可见长约8cm的陈旧性手术疤痕，无皮肤发红及皮温升高，局部无压痛，无叩击痛，无反常活动，无骨擦感及骨擦音，行走自如,四肢肌力V级，四肢触觉及痛觉检查未见异常。，查体未见其他。（3）辅助检查：2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。；（4）目前诊断考虑：1.右外踝骨折术后；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者既往病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。;（6）诊疗计划：影像学资料提示骨折愈合良好，可予拆除内固定，排除手术禁忌，拟行骨折内固定装置取出术。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
患者3年前无明显诱因下出现胸闷气促不适，部位描述不清，活动后加重，休息时可缓解，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，遂至我院住院治疗，排除禁忌后于2017-07-09行冠脉造影，见左冠未见明显狭窄，右冠未见异常。左右冠脉呈左侧优势型。查心脏超声提示左心增大，主动脉升部、肺动脉主干稍增宽，二尖瓣少量反流，主动脉瓣少中量反流，左心功能下降（EF41%），当时考虑“扩张型心肌病心功能IV级”，予强心、利尿等对症治疗后好转出院。3年来患者上述胸闷气促症状反复出现，性质基本同前，均在当地医院对症治疗，无明显加重缓解。患者分别于2019-10-05、2019-11-09、2020-3-4因上述胸闷气促不适在我院住院治疗，考虑患者心力衰竭，予“托拉塞米片及螺内酯片”利尿，“美托洛尔缓释片、去乙酰毛花苷注射液”控制心室率等治疗，症状好转后出院，出院后规律服用“托拉塞米片1片qd”、“螺内酯片1片qd”利尿，“美托洛尔缓释片1片qm”、“沙库巴曲缬沙坦钠片0.25片bid”抗心衰，“利伐沙班片2片qd”抗凝治疗。
2、王帅兴主治医师：入院后完善相关检查化验：2020-05-0314:15血常规五分类、凝血全套+DD、粪常规+隐血、快速血沉：未见明显异常。2020-05-0315:12甲状腺功能系列：抗甲状腺球蛋白抗体：85.50IU/mL。抗过氧化物酶抗体：1300.00IU/mL。2020-05-0316:12大生化系列：葡萄糖：9.60mmol/L。总胆固醇：5.31mmol/L。甘油三脂：1.90mmol/L。脂蛋白a：407.5mg/L。二氧化碳结合力：30.0mmol/L。2020-05-0409:42尿常规系列（住院）：红细胞：27.0/ul。潜血：1+RBC/ul。2020-05-0410:20女肿瘤全套：鳞状细胞癌抗原：1.86ng/mL。2020-05-0415:24输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2020-05-0409:17右下肢血管：右侧下肢动脉所见段未见明显异常。
胸部CT及支气管造影可助诊断（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、血培养、自身抗体、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT、支气管镜检查等进一步明确病情。2.II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，心电监护，予“左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
１、注意事项及专科指导：a.出院后每3天换药，至术后2周左右拆线，如切口红肿渗出等及时复诊；b.休息3个月，至少2月内应在助行器辅助下下地活动。每月门诊复查一次（时间见下），具体视复查情况决定何时脱离助行器；c.出院后在医师指导下行术后康复锻炼；d.术后需抗凝治疗35天，期间注意观察全身皮肤，若出现瘀斑请及时停用抗凝药物（如利伐沙班）并复诊。注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若出现下肢肿胀，请及时联系主管医师。若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；e.禁止跷二郎腿、坐过矮凳子、患肢过分内收，翻身时两腿间必须垫厚枕头；f.如出现牙龈肿痛、感冒、咽喉炎、中耳炎、不明原因发热及行腔镜检查时，需及时使用抗生素预防感染；g.请按照药物使用说明服用，若合并其他用药请咨询专科医师排除合用禁忌，如服用后有任何不适请立即停用并就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。
（7）诊疗计划：入院后继续完善相关辅助检查，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“曲美他嗪缓释片”营养心肌，“螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”补钾；患者心率偏慢，追问病史诉既往心率搏动于70次/分左右可能，现停“胺碘酮片”，改为“美托洛尔缓释片”预防心动过速及改善心肌重构等对症支持治疗。患者血压在多巴胺针静脉微泵维持下，为改善患者容量，予缓慢补液，注意患者血压及尿量情况。下一步治疗患者有装ICD指征，充分评估患者病情后明确。反复告知患者家属患者目前病情较重，予持续心电监护。（8）注意事项：根据患者病情变化及时调整医嘱，补充诊断：肺部感染。
1年余前出现下肢膝关节明显酸胀痛，外院考虑癌痛，予羟考酮缓释片10mgq12h口服，半年前疼痛加重，羟考酮缓释片加量至20mgq12h并联合塞来昔部胶囊0.2q12h+普瑞巴林止痛治疗，半年来疼痛控制可。1周前无明显诱因下出现双下肢水肿，并逐渐加重，足背皮温升高，严重时膝关节疼痛加重，无发热畏寒，无胸闷气急，无尿量较少，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，就诊我院急诊查双下肢动静脉血管B超提示血流通畅，胸腹部CT：两肺慢性支气管炎，左侧胸膜钙化，前列腺密度欠均匀，余腹部CT平扫未见明显异常，胸腹部、盆腔多发骨质异常考虑转移。血常规：白细胞3.0*10E9/L，血红蛋白69g/L，血小板110*10E9/L，CRP239.74mg/L，钙1.59mmol/L，肝肾功能无殊，PT14.7s，D-二聚体2267ng/ml,予抗感染利尿等对症治疗，目前双下肢肿痛，NRS2分，伴皮温升高，现为进一步诊治，急诊拟“前列腺癌骨转移，双下肢水肿”收住入院
今王东主任医师查房，昨最高体温37.6℃，今晨体温37.2℃，无畏寒寒战，无乏力冷汗，无胸闷气促，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适，查体：生命体征尚平稳，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。1、李林慧住院医师汇报病情：（1）患者,女，62岁，既往体健。因“发热14天”入院。患者14天前无明显诱因下出现发热，伴畏寒，伴咽痛耳痛，至“海曙区妇幼保健院”测体温38.3℃，予“退热、抗感染”（具体诊疗经过不详）对症治疗后，咽痛耳痛缓解，体温较前回落后复升，波动于38.0-38.8℃。再次至“海曙区妇幼保健院”住院治疗（10.21-10.29），查“血常规：白细胞计数3.5*10^9/L，中性粒细胞61.4%，血红蛋白112g/L。超敏C反应蛋白：18.18mg/L。血沉：49mm/h。抗核抗体：1：100。咽拭子培养、血培养、登革热检查未见异常”。行“胸部CT示：两肺尖少许陈旧性病灶考虑，右侧胸腔少量积液”。
入神经外科后予护理常规，心电监护，告病危，因患者意识清楚，颅内血肿不大，暂予以保守治疗，予以脱水减轻脑水肿，控制血压，清除氧自由基，营养脑细胞，改善脑部微循环治疗，予以制酸，护胃；防治感染治疗；加强全身支持治疗。2019.5.16患者出现意识变差，复查头颅CT示脑水肿加重，排除禁忌后于2019.5.16在全麻下行“右额颞脑内血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术”，术中总入量：2500ml，出血量：600ml，尿量：800ml，术后转入监护二区，予“甘露醇针”加量脱水降颅压，“泮托拉唑钠针”护胃，“盐酸托烷司琼针”止吐，“丙戊酸钠针”预防癫痫，“多索茶碱针”解痉平喘，“蛇毒血凝酶针+酚磺乙胺针+氨甲环酸针、蛇毒血凝酶针”止血，“头孢曲松针2gqdivgtt”围术期抗感染及补液等对症支持治疗，麻醉清醒后予拔除气管插管。患者炎症指标高，01-17加用“注射用万古霉素0.5gq8hivgtt”加强抗感染
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，40年前因“中耳炎”行手术治疗，4年前于宁波市第一医院行“背部肿物切除术”，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者入院第二天，患者活动性胸闷，休息后可缓解，伴咳嗽咳痰，咳少量黄粘痰，晨起时易咳嗽。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，67。（2）因“活动后胸闷咳嗽半年余”入院。（3）查体：体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，啰音未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019-10-22宁波市第九医院胸部CT（检查号：200523349298652）：左上肺下舌段斑片影、部分实变，感染性病变可能，请结合临床治疗后复查以除外它疾。两上肺少许增殖灶。右上肺局限性肺气肿。附见：肝脏、左肾低密度灶，请结合临床超声检查。
患者7月前在我院接受“右侧输尿管肿瘤钬激光电灼术后7月”，术后诊断“输尿管恶性肿瘤”，术后患者恢复可，无明显尿频、尿痛、尿急，无腰背部疼痛，无肉眼血尿等不适，6个月来患者定期随访。今为求复查就诊我科门诊，门诊拟“输尿管恶性肿瘤”收住入院。患者病来神志清、精神可、睡眠可、胃纳佳、小便如常、大便无殊、体重无明显增减。患者“高血压”10年，最高血压200/100mmHg，平时服用“替米沙坦片qdpo30mg”，控制效果可。患者“神经官能症”10年，偶有头晕头痛。
既往体健,否认"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：患者于2009-07-17至2009-07-23在全科住院治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359。复诊时间1周内至疼痛科门诊复诊（周一、五、六上午，周三全天）定期复查甲状腺功能、甲状腺彩超，妇科彩超、宫颈癌筛查，内分泌科及妇科门诊随诊科室：疼痛科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：谷维素片(/10mg*100)/2片一日3次；泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/牛雷日期：2019年7月23日14时11分
（1）患者，男，93岁。（2）因“肝癌术后1月余”入院。（3）查体：神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上淋巴结未及肿大，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，肛门指诊：未及明显肿块，指套无染血。。（4）辅助检查:待完善
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2020年4月11日在全麻下行指骨骨折复位内固定术,环小指残端修整术,撕脱皮肤修复术,侧副韧带修补术,右手环小指局部皮瓣转移,石膏固定术术，手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，5月前因宫外孕于滨海新城医院手术治疗，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
肌钙蛋白：0.01ng/ml。2019-09-30本院脑动脉CTA：未见明显异常征象，建议必要时复查或DSA检查。2、谭杰硕主治医师：入院后辅助检查:2019-10-01血常规五分类：白细胞计数：10.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.830。淋巴细胞分类：0.099。中性粒细胞绝对值：8.6*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。单核细胞绝对值：0.7*10^9/L。红细胞计数：4.05*10^12/l。血红蛋白：117g/L。红细胞压积：35.2%。血小板压积：0.10%。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。纤维蛋白原：503mg/dL。糖化血红蛋白：未见异常。血脂系列：载脂蛋白B：0.64g/L。脂蛋白a：418.6mg/L。肾素测定：未见异常。肾素测定8:00AM：未见异常。(血)醛固酮测定（卧位）：未见异常。尿常规系列（住院）：细菌计数：14.0/ul。尿蛋白：1+g/L。尿酸碱度：=5.0。
今李子寿副主任医师查房，1、徐容盛住院医师汇报病情：（1）患者,男，59，既往“高血压、痛风”病史。因“检查发现肌酐升高1月余”入院。患者1月余前于余姚市第四人民医院体检时查“血生化：肌酐389umoL/L，尿酸491umoL/L，泌尿B超：脾偏大，多囊肾？”，予“尿毒清颗粒5gtid”治疗。当时患者无泡沫尿，无肉眼血尿不适，现为进一步治疗，拟“多囊肾肾功能不全”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.多囊肾,2.肾功能不全,3.高血压,4.痛风（３）诊断依据：（1）患者，男，59。（2）因“检查发现肌酐升高1月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸17.0次/分，血压145／90mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两下肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。
乳酸脱氢酶：382IU/L。同型半胱氨酸：46.4μmol/L。超敏C反应蛋白：119.67mg/L。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.7秒。凝血酶时间：15.1秒。活化部分凝血活酶时间：39.8秒。D二聚体：786.0ng/ml。2019-01-12尿常规系列（住院）：细菌计数：10.0/ul。未分类结晶：82/ul。尿糖：3+mmol/L。白细胞：2+WBC/μl。2019-01-1216:36肋骨CT平扫+三维重建：对比2019-01-10前片：1、右侧第1、2肋骨及左侧第1、4肋骨骨折；左侧第3前肋骨皮质扭曲，骨折可疑；C7左侧横突及部分胸椎棘突骨折；建议2-3周后肋骨三维重建检查。左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，较前缩小，请结合临床。2、两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，积液较前增多。5、心前区见小气泡影，较前减少。2019-01-1116:55常规心电图检查：1.窦性心律2.心电轴左偏。
今查房，患者一般情况可，泡沫尿仍存，较前相仿，未诉其余明显不适症状。24h尿量2600ml。空腹血糖5.4mmolL，昨中、晚餐后血糖8.7-7.9mmol/L。查体：血压163/79mmHg，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度水肿，神经系统无异常。处理：患者GFR30ml/min,不考虑继续使用激素及免疫抑制剂治疗,今加用"氯沙坦片25mg"降压降尿蛋白,目前病情平稳,今予出院,出院医嘱及注意事项详见出院小结。
出生于湖北省东营市龙江县，原籍长大，现长期居住于本地,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。今日李选海副主任医师查房，右颌下区肿胀，无压痛，浅表未及肿大淋巴结。继续予观察。2019-07-1414:51李选海副主任医师代主治查房录患者今日全身情况可，一般生命体征平稳，无明显异常不适主诉，精神可，睡眠可，胃纳可。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。继续当前治疗，嘱患者注意口腔卫生，适当下床活动。2019-07-1516:23李选海副主任医师查房录患者一般情况良好，生命体征平稳，精神可，睡眠可，大小便正常。颌下区肿胀，神志清，面部左右对称，牙周无红肿及溢脓，扁桃体无肿大，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。
门诊拟“肺恶性肿瘤”收住我科。本次发病以来，神志清，精神一般，睡眠及胃纳一般，二便正常，诉近期体重未见明显变化。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（2)目前诊断考虑：1.肺恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，26岁。（2）因“确诊“肺癌”1年余,入院复查”入院。（3）查体：神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
（2）进一步处理方案：目前进一步完善各相关检查，予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。（3）特别注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
完善各项常规检查，予Ⅱ级护理，低盐优质低蛋白普食，“甲泼尼龙片24mgqd”免疫抑制治疗，“碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸”补钙，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“复方α-酮酸片”护肾，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃等对症治疗。于2020.6.13予“环磷酰胺针0.8givgttst”，患者生命体征平稳，今予出院』
叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心率81次/分、心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2020.3.03本院24H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：31.4mg/24h。24H尿总蛋白：42.9mg/24h。2020-06-2911:05大生化系列：肌酐：69.5μmol/L,尿素：8.48mmol/L,尿酸：435.7μmol/L,总胆固醇：6.00mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.95mmol/L,2020-06-2911:05肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：81.7ml/min,2020-07-0208:54尿蛋白肌酐比值：尿ALB/CR(mg/g)：66.1mg/g,2020-07-0208:5424H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：120.0mg/24h,24H尿总蛋白：150.0mg/24h.
2019年07月10日本院颈椎MR平扫：1、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘右后突出；2、颈椎退行性改变；3、建议必要时复查。2018年7月22日外院体检心脏彩超：左室舒张功能欠佳。
1、肺大疱：患者可有胸痛、胸闷等气胸表现，胸片检查气胸往往呈局限性，围绕大疱壁处肺纹理较多，可见轮廓边缘，周围肺组织被大疱向两侧压迫，往往不是全肺受压而局限于肺门部；2、自发性食管破裂：患者多有呕吐病史，伴腹胀、腹痛、胸闷、胸痛等，有胸腔积气积液，常伴有高热剧烈胸痛，胸腔可引流出食物残渣或消化液。行食管镜检查有时可发现破裂部位；
出生于贵州省市辖区揭阳市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
患者1月前于家中出现恶心腹胀，位于上腹部，多于饭后出现，偶伴腹痛，呈隐痛，不剧，无腹泻黑便，无发热寒战，无呕吐咳嗽等不适，遂于当地医院查“胃镜:慢性浅表性胃窦炎，贲门口息肉（建议上级医院摘除）。病理活检：重度慢性浅表性胃炎，轻度肠化，淋巴组织增生。HP（+）”。今患者就诊于我院门诊，门诊拟“贲门息肉”收住入院。病来，患者神清，精神可，食欲可，睡眠可，二便无殊，体重未见明显变化。
患者一般情况可，无乏力,无纳差,无尿黄等。查体：生命体征平稳，全身其他浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊；腹平软，腹壁静脉未见曲张，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢无浮肿。今查房示:患者复查肝功能仍偏高，加予双环醇片降酶治疗，余治疗同前，患者要求明出院,予明复查肝功能以评估病情,续观病情变化。