FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者20余天前无明显诱因下出现发热，体温约38.0℃,感大汗淋漓,四肢乏力,伴左侧颈部淋巴结肿大,约2*3cm大小，质地软，边界较清，无明显压痛不适，无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无畏寒寒战,无腹痛腹泻,无头晕目眩等不适,患者遂于当地城关医院就诊，予自行口服头孢类抗生素对症处理，体温较前好转。具体数据患者自诉不详。患者曾于2019.11.10余姚市中医院就诊，查胸部CT:两肺纹理增粗略模糊.颈部超声:左侧颈后淋巴结可及予以“左氧氟沙星针250mlivgttqd+头孢曲松钠针2.0gicgttqd”抗感染治疗，并对症补液处理，病情较前好转,于2019.11.21复查胸部CT+全腹部CT:两肺纹理模糊，部分冠脉钙化，心包少量积液，请结合临床复查双肾周脂肪囊毛糙、筋膜增厚，左侧输尿管上段管壁增厚毛糙伴周围模糊影，感染性病变可能；双肾低密度影；胆囊结石伴炎症；肝内多发低密度影；肝门区淋巴结增大；两侧骶髂关节间隙狭窄、关节面模糊不清，请结合临床。
患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热等不适。查体：神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：暂无。玄玉副主任医师查房后示，患者继续当前治疗方案，根据病情变化及时调整医嘱。/
今蒋晓世主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁，因“发现右上肺结节1周余”入院。（2）查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/77mmHg，体温37.0℃，体重60kg，身高1.72m，BMI20.28。营养风险0。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。
生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
患者因发现双侧甲状腺结节5年入院。查体：体温36.9，脉搏72次/分，呼吸18，血压127/76mmHg，神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，双侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。2019年01月3日本院颈部彩超提示：甲状腺多发结节，左叶中极实性小结节，考虑癌。穿刺病理提示：左甲状腺可疑乳头状癌。。庞柱佩主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：双侧甲状腺结节。（2）鉴别诊断：1、结节性甲状腺肿：多为多发肿块，质中，光滑，界清，少数也有甲亢表现，手术病理可确诊。2、甲状腺腺瘤：多为单发肿块，质中，界清，光滑，少数可伴甲亢表现，手术病理可确诊。
超敏C反应蛋白：127.75mg/L。抗‘O’：331.10IU/ml。快速血沉：88.0mm/h。19:03Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：5.72pg/ml。2019-04-12常规心电图检查：窦性心律2019-04-13口咽部CT平扫：口咽部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。双侧颈部多发轻度肿大淋巴结。2019-04-13超声引导穿刺(北院区)：右侧面颊部肌肉回声改变，炎症？2019-04-13常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-04-13腹部超声(北院区)：肝胆胰脾未见明显异常2019-04-14胸部CT平扫：两肺及纵隔未见明显异常；建议必要时复查。2019-04-15甲状腺颈部(北院区)：双侧颈部淋巴结肿大2019-04-15颏下(北院区)：双侧颌下淋巴结肿大2019-04-15颌下(北院区)：双侧颌下淋巴结肿大2019-04-18颞颌关节CT平扫：两侧颞颌关节未见明显异常，请结合临床。
１、注意事项及专科指导：软食1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：张瑾雨医师（周二全天、周五下午）；余康医师（周二全天）；郑英汝医师（周五下午、周日上午）；彭鹏学医师（周一上午）；周进霞医师（周二上午）。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：匹维溴铵片(得舒特/50mg*15`s)/1片一日3次口服；美沙拉秦肠溶片(/0.4g*24`s)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月19日08时13分
（3）查体：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压134/77mmHg，体温37.0℃，体重60kg，身高1.72m，BMI20.28。营养风险0。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率100次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:胸部HRCT（杭州湾医院）：右上肺结节，建议外科治疗。入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。李丽敬主治医师：患者目前诊断明确，主要诊断为：右上肺结节，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但患者年龄较大，手术风险高，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、支气管镜、全身骨扫描等各项检查；3、有手术适应证时限期行背部肿物切除术；4、其他综合治疗。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，伤口处无红肿，肢体活动无明显受限。伤口未拆线。
患者5年余前无明显诱因下出现记忆减退，以近事记忆减退为主，小时候记忆明晰，场景记忆有遗忘，但仔细回想能想起，取物遗忘，对道路的新场景记忆困难，说话易转移话题，情绪无殊，当时未予重视未就诊。1年前患者上述加重，遂前往象山县中医医院就诊，查CT提示脑萎缩，未予特殊治疗，现患者自觉记忆减退影响生活，遂来我院门诊就诊，拟“轻度认知障碍”收住。病来，神清，精神软，胃纳一般，大小便无殊，体重无明显增减，睡眠一般。
予以局部清创缝合，神经外科随访
患者白蛋白低，23.6g/L，今予以输注人血白蛋白针10g，输注过程顺利，患者无不良反应，择期复查肝功能监测血白蛋白变化。
入院完善相关检查;2.Ⅱ级护理,普食,治疗上予“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5g一日1次静脉滴注”抗感染。外科予以局部清创缝合，积极换药处理。
1.流行性出血热,2.膜性肾病,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.心尖肥厚型心肌病,5.高血压病,6.2型糖尿病,7.血小板减少症8.肠道菌群失调9.窦性心动过缓
患者发热伴有咳嗽，复查2020-05-0509:59血常规五分类：白细胞计数：9.8*10^9/L,中性粒细胞分类：0.730,中性粒细胞绝对值：7.2*10^9/L；2020-04-2908:37急诊C反应蛋白(全血快速）(仅限传染病门诊用)：C反应蛋白：52.0mg/L；2020-05-0415:53胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：两肺VP-RADS1类。对比2020-03-31前片：右肺上叶部分术后改变，术区斑片、索条影，邻近胸膜增厚粘连，相仿；两肺多发小结节，部分磨玻璃结节，较前相仿；新见右下肺少许炎症；两侧胸膜增厚，局部钙化。纵隔内少许小淋巴结，较前相仿。建议随访复查。建议：抗感染治疗后，复查谢邀！
主刀李明莲主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
患者半年前因肩关节持续性刺痛，难以抬举过肩，行MRI检查提示：“左肩撞击综合征”，未予止痛药物处理，目前耐受可。患者5月余前行胃镜检查后诊断“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠降部溃疡”，目前未予药物治疗，无腹痛腹胀、恶心呕吐不适。
患者左上臂皮肤肿物压痛存在，未诉其他特殊不适。查体：体温36.6，脉搏84次／分，呼吸18，血压123／76mmHg，神志清，精神可。姜霞宝副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁。（2）因“发现左上臂皮肤肿物2年余”入院。（3）查体：脉搏91次／分，呼吸19次/分，血压123／76mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性,。（4）辅助检查:2019年4月9日本院涂片找抗酸杆菌：阴性；结核杆菌抗体测定：阴性；肌钙蛋白0.0
患者诉背部疼痛，腹痛较前缓解，无发热畏寒，无恶心呕吐等不适。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
1.双肾囊肿,2.高血压病
今邴杰军副主任医师查房，1、颜萍开副主任医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，93岁。（2）因“反复肝功能异常7年”入院。（3）入院查体：体温36.9℃，脉搏95次/分，呼吸19.0次/分，血压158/88mmHg，神志清，精神可，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率95次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2019年7月05日宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心生化：ALT459U/L，AST251U/L，UA487umom/L，TC6.29mmol/L，TG3.54mmol/L。目前诊断考虑：1.非酒精性脂肪性肝炎
姓名：李霞亮，性别：男性，年龄：33，床号：28976，住院号：2010918住址（单位）：湖北省济南市迁安市活道镇皇城社区居委会皇城新村５０５幢１１５室讨论日期：2019-08-22讨论地点：医生办公室主持人：刘友奇主任医师参加人员：余宝张主任医师王琪副主任医师方章芝副主任医师刘莎主治医师李跃凯主治医师李丽敬主治医师毛迪志住院医师黄心住院医师实习医师数人术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，主要诊断诊断明确，不排除恶性可能，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。可能出现的意外及防范措施：麻醉意外，呼吸、心跳骤停；术中大出血、休克；伤及大血管、气管、喉返神经等周围重要组织；术后支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张等并发症。防范措施：术前准备充分，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。具体讨论意见：连春景住院医师汇报病史：（1）患者，男，75岁。（2）因“发现右上肺结节1周余”入院。
1.急性喉炎2.急性淋巴结炎
今查房，患者诉上腹痛疼痛，改变体位后加重，伴右肩部放射痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适。查体：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征弱阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。处理意见：患者病情同前，腹痛持续存在，继续当前治疗，续观病情变化。
流行性出血热疾病相鉴别：1.伤寒：发热期长，多无低血压，少见出血及尿量变化，中毒症状以面色苍白、表情淡漠、相对缓脉为主、肥达试验"O"、"H"抗体效价递增。该患者外院肥达氏反应阴性，目前暂不考虑。2.钩端螺旋体病：多发于夏秋季节，有疫水接触史，高热、乏力显著，同时多有肥肠肌压痛和全身淋巴结肿大，该患者有高热史、乏力，但无明显疫水接触史，查体无肥肠肌压痛及淋巴结肿大，暂不考虑。3.败血症：该病常有原发灶，寒战高热，全身中毒症状明显，血象呈细菌感染相，该患者血象白细胞总数较高，中性粒细胞比例不高，患者无全身重度症状，一般情况可，故可能性亦小，可行血培养以明确诊断。
详见既往病历，住院号：6675908
（1）患者，女，14岁。（2）因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。双侧腹股沟区淋巴结未及肿大，左大腿内后方及小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，胫前区皮肤色素沉着明显，无皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。双侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。双侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂缺
2019.6.05余姚中医院血常规：白细胞计数5.2*10^9/L，中性粒细胞百分比72.1%，血红蛋白110g/L，血小板计数203*10^9/L，超敏CRP1.1mg/L。糖化血红蛋白7.8%，生化无明显异常2019.6.10北仑区中医院胸部CT：1.右肺上叶尖段占位，伴邻近支气管狭窄、闭塞，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性肿瘤可能大，建议增强CT检查。2.两肺少许感染灶；两肺散在斑点灶及小结节灶，建议复查。3.右肺少许气囊腔。4.右侧胸膜增厚、钙化。
患者今反应仍迟钝，无明显改善。查体：体温36.8℃℃，脉搏66次／分，呼吸18.0次／分，血压101／66mmHg，神志清，精神可。王华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，55。既往“咳嗽变异型哮喘、高血压”病史。（2）因“言语不利伴反应迟钝3天”入院。（3）查体：对答切题，鼻唇沟可疑左侧偏浅，四肢肌力左4+右5-级，双下肢腱反射减退。。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.脑梗死,2.咳嗽变异性哮喘,3.高尿酸血症,4.高血压,5.肾功能不全,6.单纯性肾囊肿,7.肺部阴影。（6）鉴别诊断：1）颅内肿瘤：可有神经系统功能缺失体征，但一般亚急性起病，伴头痛、恶心呕吐等，头颅CT可见颅内占位效应，目前不支持，头颅MR可助诊。2）脑出血：常在活动中或情绪波动中起病，可表现为头痛、呕吐伴神经功能缺损，头颅CT可见高密度灶，目前不支持。
超敏C反应蛋白：74.56mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒。D二聚体：1434.9ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。快速血沉：快速血沉：79.0mm/h。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。2019-06-27降钙素原定量检测：未见异常。类风湿因子：未见异常。体液免疫功能系列：补体4：0.44g/L。尿常规系列（住院）：潜血：1+RBC/ul。比重：1.010。TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：214.50IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：603.50AU/ml。流行性出血热抗体：未见异常。铁蛋白：铁蛋白：1946.4ng/mL。粪常规+隐血(住院)：未见异常。血常规五分类：中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.120。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。血红蛋白：113g/L。异常淋巴细胞分类(儿童)：未见异常。
2017.02.11余姚市中医院上腹部CT平扫加增强：胰腺癌术后改变，术区少量积液积气、腹腔积液引流中；胆囊增大伴胆汁淤积可能；胰头脂肪浸润；左肾微笑囊肿，附见双侧胸腔少量积液伴双下肺膨胀不全；请结合临床，随访。2018.06.23本院胸部CT：对比2018-01-31号CT：1、两侧慢性支气管炎症改变，相仿；2、右侧第4前肋及左侧第5前肋骨质异常，相仿；3、建议必要时复查。附见：胰腺癌术后改变。2018.06.25本院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠降部溃疡。2018.9.07本院上腹部MR平扫+增强：对比2018-06-24日MR片：1、胰腺癌术后改变，残留胰腺颈部囊性占位，考虑良性，潴留性囊肿可能，较前相仿；2、脾脏缺如；3、新见肝右叶动脉期强化灶，异常灌注可能大；建议随访复查。附见：脊柱侧弯，左肾囊肿。2019.01.22本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-11-29号CT：1、两侧慢性支气管炎症改变，相仿；2、右肺上叶小结节，较前相仿；3、右侧第4前肋及左侧第5前肋骨质异常，相仿；建议随访复查。
（1）患者，女，58岁。（2）因“发现甲状腺结节5年余”入院。（3）查体：生命体征平稳，无病容，皮肤巩膜无黄染，颈部未见明显肿大淋巴结，颈软，双侧甲状腺未及肿物。两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率齐，腹软，无压痛反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。（4）辅助检查:2019年2月09日本院甲状腺B超（检查号：US8392950）：双侧甲状腺多发结节，右侧中上极背侧者建议密切关注。
1.肋骨骨折2.胸椎棘突骨折3.胸部、右肩背部挫伤4.胸腔积液5.肝功能异常6.颈椎棘突骨折伴椎管硬膜下少许血
患者6小时前无诱因下突发下腹部疼痛,为脐周持续性绞痛,程度较剧,改变体位不能缓解,伴恶心呕吐,吐5次,吐出胃内容物,无畏寒发热,无头晕头痛,无胸闷气促,无腹胀腹泻,遂至我院就诊,查“胸部+腹部（盆腔）CT平扫：1、符合急性阑尾炎征象，请结合临床；右下腹系膜区多发淋巴结轻度增大；建议必要时增强检查。2、两肺胸膜下区散在数个小结节，余两肺及纵隔未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；建议必要时复查”，考虑“急性阑尾炎”，现为求进一步手术治疗，急诊拟“急性阑尾炎”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，近来体重无明显增减
双下肢关节持续性胀痛，羟考酮缓释片20mgpoq12h联合塞来昔布胶囊0.2gpoq12h下，前24小时无爆发痛，现NRS评分1分，否认呕血黑便，便秘，嗜睡，头晕，恶心呕吐等不适，昨最高体温38.4℃，今最高体温38.1℃，近1周来体温基本37.0-38.0℃，无畏寒寒战，乏力，纳差，精神软，下肢水肿较前消退。生命征稳定，心肺听诊无殊，贫血貌，较前减轻，腹部未及异常体征，双下肢水肿较前消退，皮肤未见出血点瘀斑，神经系统查体无殊。症状改善，病情暂时稳定，患方要求今出院。一般状况可，予出院。定期评估原发病情况，警惕进展。血液肿瘤科密切随访，不适随诊。动态监测血常规血生化凝血功能DD，肿瘤标志物，必要时继续改善骨髓造血，成分输血等手段，继续内分泌治疗干预，如果病情进展，必要时适时调整干预策略如化疗，免疫治疗等手段。如无禁忌，择期双膦酸盐类药物抗骨质破坏，关注体温情况，警惕免疫力低感染反复。肝病科密切随访，不适随诊，定期复查HBVDNA，肝脏B超或影像学等。
患者目前一般情况可，未诉明显不适，查体：神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统无异常。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于外地，无外地久居史,中专文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
”1月余前患者自觉声音嘶哑症状存在，至我院就诊，查PET-CT：“1.喉部“淋巴瘤”术后，：右侧声带及前联合区略肿胀伴FDG代谢增高，考虑短期术后改变可能大，肿瘤组织部分残留不能完全除外，请结合临床，建议随访复查。2.左侧额窦、双侧筛窦、上颌窦及左侧下鼻道炎症；甲状腺左叶小结节，FDG代谢未见增高，建议超声随访。3.左肺上叶胸膜下数个小结节，FDG代谢未见明显增高，建议6-12个月CT随访；右肺中叶慢性炎症；两肺门、纵膈淋巴结炎性增生。4.胃炎，建议胃镜随访；右腹股沟短期术后改变；尿道前列腺术后改变考虑；请结合临床；右侧睾丸鞘膜积液。5.C4-7椎体内固定术后改变；T10椎体陈旧性压缩改变；右第4-5肋骨骨折后改变；左侧第10肋骨岛考虑；脊柱退行性改变；项韧带钙化。”考虑“NK/T细胞淋巴瘤”，排除禁忌后于2019年04月15日行CHOP方案化疗，具体为：“环磷酰胺针1gd1+表柔比星针100mgd1+长春地辛针4md1+泼尼松片100mgd1-5”。
病史悉。患者肝功能衰竭，肝硬化失代偿目前黄疸、三系下降，PT延长。既往曾查骨髓检查未见明显异常。查体：皮肤巩膜黄染，皮肤陈旧性瘀斑，胸骨无压痛目前血小板减少考虑与肝硬化、脾亢有关建议：1有条件可使用TPO受体激动剂2必要时骨髓复查3补充维生素K1
患者2月前因饮食油腻食物后出现上腹剧烈绞痛，予注射6542及消炎痛栓治疗后好转，2月来反复发作，上腹部绞痛，持续性，剧烈，有放射痛，与体位无关，与饮食有关，饮食油腻食物过饮食过多可诱发疼痛，无恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退、纳差，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无腹泻、呕血及黑便，无心前区疼痛、胸闷、气短，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无头痛。现患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住入院。患者发病来神志清，食欲食量良好，精神状态较好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
（4）辅助检查:2018-9-8象山县妇幼保健院左下肢血管B超（US00786）：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。2、牛民主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行下腔静脉滤器置入术3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述意见，患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常与大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。
患者入院后完善检验检查，颅脑MR提示新发左侧额顶颞枕部脑膜广泛增厚伴强化，转移首先考虑。患者及家属考虑暂回家商议下一步诊治计划。
『患者入院后予“雷贝拉唑钠肠溶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片”护胃，“熊去氧胆酸片、甲钴胺片”护肝、“骨化三醇胶丸”改善骨质疏松、“华法林钠片”抗凝等相关对症治疗，现患者一般情况可，予以出院。』
狭窄可能，请结合其它检查2020-01-0108:38泌尿常规：膀胱壁毛糙前列腺增生伴结石2020-01-0108:39腹部超声：肝内局部片状高回声，不均质脂肪肝？2020-01-0109:35双下肢血管：双侧下肢动脉所见段内中膜增厚伴硬化样改变双侧下肢动脉所见段多发斑块形成双侧小腿肌间静脉血栓形成2020-01-0115:24常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左室壁增厚左室舒张功能减低。
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压148／83mmHg，体温37.0℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，颈前部有一条长约8厘米手术疤痕，愈合佳；右下腹有有一条长约10厘米手术疤痕，愈合佳。全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺无肿大。两肺听诊无殊，心率78次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢轻度可凹性浮肿，四肢肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。
手术时间：2019-10-30术后诊断：1.右侧自发性气胸2.右侧肺大泡3.右侧脓胸术者及助手：主刀：蒋明聪、助手：洪虹隆,郎彪麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜右侧脓胸清除+肺大泡切除修补术手术经过：患者全麻达成后，取左侧卧位，常规消毒铺巾。在右侧腋中线第7肋间作小孔放置观察孔，腋前线第4肋作小切口，放置切口保护器，插入操作器械。改左侧单肺通气。探查：右侧胸腔少量黄绿色脓性液体，右肺表面散在脓苔形成，右上肺尖部可见成簇肺大泡。大量温生理盐水冲洗胸腔至冲洗液清洁。提起右上肺尖部肺大泡组织，用法兰克曼直线切割吻合器切除上述病变组织。进一步切口处止血，吸痰，再次冲洗切口、胸腔，鼓肺，检查肺无漏气。于第7肋间腋中线放置一至胸顶的多孔闭式引流管1根。缝合切口，手术完毕，标本送检，病人送返病房。出血20ml，未输血。患者手术后情况：患者全麻未醒,生命体征:P:77次／分，BP:124／69mmHg，呼吸20.0次/分，氧饱和度100%，右侧胸腔引流管在位畅，引流淡血性液体。术后去向：恢复室
患者容峰莉,今入院第二天，仍有乏力，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温36.9℃，脉搏77次／分，呼吸17次／分，血压143／93mmHg，神志清，精神可。徐文建主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因““反复乏力1年余，再发伴头晕半月””入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压138/88mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者2年半余前（2016.6.8）无明显诱因下出现颜面部轻度水肿，呈对称凹陷性，伴尿量减少、尿色加深，伴双侧腰部持续性酸胀感，尚能忍，于进食后加重，休息后可缓解，未予特殊处理；后水肿逐渐累及双下肢，呈凹陷性，进而累及全身，水肿程度逐渐加重，遂至当地医院就诊，查“尿沉渣：蛋白质3+，隐血3+，尿胆红素1+，红细胞72/ul，白细胞463/ul”，建议来我院住院治疗，入院后查“24H尿总蛋白：11202.8mg/24h，白蛋白：10.0g/L，肌酐：104.2μmol/L，尿酸：513.8μmol/L，总胆固醇：13.25mmol/L，甘油三脂：4.83mmol/L”，诊断为“肾病综合征”，于2016.6.6行肾穿活检术，术后病理示“微小病变”，9.10开始予“甲泼尼龙针40mgivgttqm+甲泼尼龙片8mgqmpo”激素冲击治疗，后改为“泼尼松片60mgqmpo”口服治疗，患者症状缓解后出院。出院后患者门诊随访，激素逐渐减量，至2016.3.7减量至“泼尼松片20mgqmpo”口服治疗，期间患者无明显水肿及泡沫尿，持续服用1月后患者自行停用激素。
鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。诊疗方案：患者诊断明确，同意上述诊疗方案，续观并请变化，不适及时对症。
患者4年余前无明显诱因下于家中出现胸部闷痛不适，位于心前区拳头样大小，疼痛程度不剧可忍，持续约7-8分钟左右后逐渐自行缓解，当时无肩背部放射痛，无大汗淋漓，无头痛头晕，无晕厥黑朦，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无大小便失禁等。当时未予重视及就诊。此后胸部闷痛不适时有发作，多于劳累后发作，休息可逐渐缓解。患者后来我院住院治疗，并于2014.4.3行“冠脉造影+PTCA+支架植入”，术中见“右冠远段近视完全闭塞,前降支近中段长节段不规则钙化70%狭窄，回旋支中段80%狭窄”，术后长期予“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷”抗血小板，“阿托伐他定钙片”降脂等维持治疗。4年余来患者胸闷不适偶有发作，位于心前区，程度不剧，可忍，持续5分钟左右后逐渐自行缓解，伴胸痛，程度不剧，尚可忍受，伴放射痛，步行400米左右或体力活动后可加重，伴双下肢及颜面部轻度浮肿。患者1月前无明显诱因下出现剑突下不适，无恶心呕吐，无反酸烧心，无胸痛胸闷，无心悸，无腹痛腹胀等不适，今为求进一步诊治，以“冠心病支架置入术后”收入院。
（1）患者，男，11岁。（2）因“摩托车排气管烫伤右足17天。”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布于右足，烧伤面积1%。创面渗出一般，无异味，创面肉芽组织形成中，肉芽颜色尚鲜艳，少量坏死组织存在，创周无红肿。（4）辅助检查:暂缺。
今患者因为夜间睡眠不佳要求出院，告知存在感染反复，体温复升等情况引起疾病控制不佳等风险，患者仍要求出院。予出院，出院注意事项详见出院小结。
患者需求：患者头面部烧伤。参加人员及职称：叶丽、杨富芳讨论意见：查体：颈部组织,咽喉部粘膜充血，会厌抬举可,未见明显呼吸困难等。诊断:急性咽喉炎。治疗计划：处理：1.建议予以甲强龙针80mgbid+雾化吸入bid抗炎消肿,同时护胃治疗2.注意患者呼吸情况,如出现呼吸困难等,必要时行气管插管、气管切开等，患者家属表示知情同意3.不适随诊。治疗目标：呼吸平稳记录医生：杨富芳记录时间：2019年3月16日11时09分
今查房，患者现病情平稳，无头晕头痛，无恶心呕吐等其他不适，查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压130／70mmHg，体温37.0℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，左侧额颞部颅骨缺损，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。辅检：2019-03-11血常规五分类：未见异常。2019-03-11凝血全套+DD：未见异常。2019-03-11大生化系列：同型半胱氨酸：40.4μmol/L。ABO血型反定型：B。RH血型：阳性。2019-03-11输血前检查+丙肝抗原：未见异常。2019-03-12尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。2019-03-12粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-03-1016:10常规心电图检查：窦性心动过缓（56次/分）2019-03-1112:57颅骨三维重建：对比2018-11-05片：两侧颅骨术后改变；右侧颅底骨折后改变；建议随访复查。附见：副鼻窦炎症改变。
患者后背部皮肤瘙痒及腰背痛较前改善，其中腰背部疼痛程度不剧，NRS1分，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，无畏寒发热、无胸闷气促、无恶心呕吐、无头痛头晕等不适。查体:神志清，精神可，后背部皮肤发红,大小约5cm*10cm，无压痛，无皮肤破溃，余情况基本同前。现患者病情明显缓解，今予出院，健康宣教。
患者今日上午行“肠镜下大肠息肉摘除术”。患者安返病房后，一般情况良好，无发热，无恶心呕吐、腹痛腹胀、胸闷气促、头晕乏力等，大便未解。查体无殊。术后予依替米星100mgbid抗感染治疗，以及止血等对症支持治疗，注意观察体温、腹部体征及大便情况。
患者1周前无明显诱因下出现剑突下阵发性绞痛，无寒战高热，无咳嗽咳痰，当时无恶心呕吐，遂至当地卫生院就诊，具体治疗不详，无明显好转。1周前至“宁海县中医院”就诊，查生化：AST308U/L，ALT296U/L，总胆红素69.3μmol/L，直接胆红素48.3μmol/L，间接胆红素21μmol/L，血常规：白细胞2.4*10^9/L，行“上腹部MR平扫+MRCP提示1、右肝占位治疗后，多发结节，门静脉右支充盈缺损。2、肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张；胆囊小结石。3、脾大。行“全腹部CT平扫+增强诊断”提示1.肝右叶占位治疗后改变，多发结节灶，门静脉右支充盈缺损；请结合临床。2.胆囊结石，脾大。4.子宫未见；行“胸部CT平扫”提示左肺少许条索灶。附见：肝内低密度影、脾大、胆囊结石。诊断“1.肝肿瘤射频治疗后2.右肝血管瘤3.胆囊结石4.慢性乙型病毒性肝炎5.子宫全切术后”，治疗期间出现恶心呕吐，皮肤、巩膜黄染，无寒战高热，无咳嗽咳痰，具体治疗不详，建议转上级医院治疗。遂至我院门诊就诊，今为求进一步治疗，门诊拟“胆管癌”收治入院。
”查胸部CT平扫（HSSY81206）：“两肺野肺纹理略增多，走行尚自然，两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶可见多发条片状稍高密度影，边界欠清，右肺中叶外段可见结节状稍高密度影，直径约4mm，余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内可见数个小淋巴结影；气管支气管通畅连续；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影大小形态如常；两侧所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。结论：两肺上叶、右肺中叶、左肺下叶多发慢性炎症考虑；右肺中叶外段小结节，建议必要时6个月HRCT复查。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，4年余（2015.3.12）前曾于我科行肠镜下直肠息肉摘除术，直肠息肉病理示“符合绒毛状腺瘤，腺体低级别上皮内瘤变”，术后恢复可，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者现一般情况可，偶有呃逆，无胸闷气急，无进食疼痛。
1、注意事项及专科指导：低盐、低脂饮食，注意饮食营养均衡、定期检测血压/血脂/血糖、适当肢体功能锻炼、禁烟、限酒、禁酒、避免情绪波动、保持大便通畅2、复诊：不需要需要，出院2周内神经内科门诊（7号楼2层）复诊（王敬文主任医师（周一全天、周四下午）/王华副主任医师（周三下午、周六上午）/张愚多副主任医师（周三上午、周六下午）/李圆玉主治医师（周一上午）/冉孝主治医师（周二下午））目的：复查血常规、血生化（需空腹）、凝血谱等，评估病情及药物反应，调整药物。如有病情变化，随时复诊。门诊预约电话：88121834。
(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（6）鉴别诊断：1.带状疱疹：出疹前可出现胸痛，但疼痛发生在沿带状疱疹的神经径路部位，伴有发热等全身症状。疱疹出现后诊断可明确。2.肋间神经痛:疼痛常累及1～2个肋间，呈刺痛或灼痛，多为持续性疼痛，沿神经行径处有压痛。咳嗽、用力呼吸、手臂上举时可使疼痛加剧。3.胆道与上消化道疾病:如胆绞痛、食管裂口疝、反流性食道炎、弥漫性食管痉挛、胃及十二指肠球部溃疡等。它们有各自的消化道症状，除病史外，可通过X线、超声波或内镜检查进行诊断。（7）诊疗计划：1.继续完善辅助检查。2.患者血脂高，给予“依折麦布”降脂治疗。拟明日行冠脉造影术。（8）注意事项：根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案
1.右肺中叶胸膜下及左肺下叶后基底段实性结节，LUNG-RADs：3类；2.心影增大，请结合临床和超声检查；建议3-6月后HRCT复查。附见：肝内低密度灶。2019-11-2407:45腹部超声：肝回声增粗肝多发囊肿脾脏肿大2019-11-23血气分析：血液酸碱度：7.48,动脉二氧化碳分压：31.8mmHg,动脉氧分压：111mmHg,标准碳酸氢盐：25.0mmol/L,总二氧化碳：20.0mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.1秒,纤维蛋白原：578mg/dl。大生化系列：血浆有效渗透压：278.3mmol/L,白蛋白：33.9g/L,白球比：0.88,总胆汁酸：7.1μmol/L,胆碱脂酶：4244IU/L,腺苷脱氨酶：23.9U/L,肌酐：51.8μmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.63mmol/L,载脂蛋白A1：0.69g/L,脂蛋白a：491.6mg/L,肌酸激酶：24IU/L,乳酸脱氢酶：294IU/L,唾液酸：80.1mg/dl,钠：132.2mmol/L,超敏C反应蛋白：57.70mg/L。
L3、4椎体骨质破坏伴椎旁脓肿，考虑感染性病变，请结合临床及相关检查；腰椎退行性骨关节病、侧弯、不稳；L4-5椎体终板炎；腰背部皮下水肿、积液。5-8龙赛医院查结核感染T细胞检测：阳性。诊断考虑腰椎结核，予HREV方案抗结核治疗，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腰椎结核,腰椎脓肿”收入院。，（２）目前诊断考虑：1.腰椎结核,2.腰椎脓肿（３）诊断依据：（1）患者，女，47岁。（2）因“腰腿痛2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17次/分，血压113／83mmHg，体温36.9℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
今李兰秀主任医师查房，患者诉左髋部肿物疼痛1月，加重2日，李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者65，因“左髋部肿物疼痛1月，加重2日”入院。（2）查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左髋部可触及一肿物，大小2cm*1.5cm，界限光滑，可轻微滑动，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2018-11-1016:51左髋关节CT平扫：左侧髂骨前下方结节，良性考虑，考虑钙化可能。（4）目前诊断考虑：1.左髋肿物（5）拟施手术名称和方式：左髂部肿瘤切除术；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
处理：患者目前病情平稳，症状好转，复查炎症指标较前下降，现颞颌关节无明显不适，嘱今停“依托考昔片”治疗，余继续目前治疗，续观。
1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，心电图，胸片，MRCP等。2.暂予II级护理，低脂软食，如无手术禁忌，择期行腹腔镜胆囊切除术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者刘凡富,今入院第二天，仍有乏力，食纳可，尿色黄，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温36.4℃，脉搏72次／分，呼吸17.0次／分，血压107／78mmHg，神志清，精神可。杨君主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，77岁。（2）因“发热伴乏力10天”入院。（3）查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸17.0次/分，血压120/85mmHg，神志清，精神可，慢性肝病容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
：患者,男，57岁，既往体健,2018年5月8日因右外踝骨折于我院腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术。因“右外踝内固定术后1年”入院。患者1年前因“右外踝骨折”在我院骨科行“右外踝骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后予“抗感染、止痛”等对症治疗，病情平稳后出院。出院后定期于我院骨科门诊复查，并加强术后康复锻炼。目前患者原受伤处无明显疼痛，行走自如。今日患者来我院就诊，门诊行X线摄片检查提示“右外踝骨折内固定术后改变，骨折线消失”，患者强烈要求拆除内固定物，门诊拟“右外踝骨折术后”收入院。
患者发现“胆囊结石”数年，具体情况描述不清，平素腹部无不适。
左小腿近端内侧可触及5*5的肿块，质中，边界不清，活动度一般，压痛，无放射痛，反跳痛，左下肢趾端血运活动好，可触及足背动脉。左下肢肌力V级
患者体温正常，咳嗽较前好转，吸氧状态下无明显胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无头晕头痛等不适。查体：神志清，精神尚可，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺可闻及少许哮鸣音，未闻及明显湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
2020-5-03本院心超：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2、张森卫主治医师：患者入院后辅助检查：2020-05-0413:15心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2020-05-0413:26抗O：抗‘O’：37.20IU/ml。2020-05-0413:26类风湿因子：类风湿因子：0.40IU/mL。2020-05-0413:26大生化系列：总胆红素：9.9μmol/L。总蛋白：80.3g/L。白蛋白：46.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：7IU/L。肌酐：53.9μmol/L。载脂蛋白A1：1.74g/L。载脂蛋白B：0.66g/L。超敏C反应蛋白：0.50mg/L。2020-05-0413:35血常规五分类：白细胞计数：7.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.769。淋巴细胞分类：0.173。红细胞计数：4.21*10^12/l。血红蛋白：133g/L。血小板计数：167*10^9/L。
”；新型冠状病毒抗体IgG、IgM阴性；2019-nCoV核酸检测阴性；血常规：WBC11.5*10^9/L，CRP187.6mg/L，PCT：2.26ng/ml，IL-6：308.5pg/ml，拟行手术治疗，因患者术前体温异常且炎症指标较高，故医生建议转至专科医院控制感染，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“椎体感染”收住入院。患者来时神志清，食欲一般，睡眠差，平时口服“艾司唑仑片”入睡，大小便正常，最近体重无明显减轻。
今科主任刘婷明主任医师查房：1、张培忠住院医师汇报病情：（1）2.5年余前（2016.11）确诊鼻咽癌，回当地湘西土家族苗族自治州肿瘤医院行放疗，95%PGTVnx73.92Gy/33fx，95%PTV160.06Gy/33fx，95%PTV250.96Gy/28fx。行每周同步化疗2次，后未行同步化疗及其他治疗，具体患者叙述不清。2017.02.09放疗结束。后门诊定期复查。2月前患者因无明显诱因下出现右侧耳鸣至我院耳鼻喉科就诊，鼻咽部增强MR“鼻咽部占位，伴右侧腭帆张、提肌、头长肌、颈长肌咽旁间隙、咽颅底筋膜、口咽、斜坡受累；鼻咽癌复发首先考虑；请结合临床病史。上颈部、咽后间隙数枚轻度肿大淋巴结。附见：双侧上颌窦炎，右侧中耳乳突炎”。完善鼻内镜检查提示“（鼻咽新生物）低分化癌，倾向鳞状细胞癌”，行基因检测：“EGFR阳性”。
患者7天前无明显诱因下出现上腹痛，呈持续性锐痛，程度较剧，改变体位时加剧，当时无发热；转天突发高热，最高体温39.4℃，腹痛性质如前，无腹泻腹胀，无恶心呕吐，无肛门停止排气排便，无呕血黑便，遂至我院发热门诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：8.5*10^9/L,中性粒细胞分类：72.40%,淋巴细胞分类：18.30%,红细胞计数：3.79*10^12/L,血红蛋白：114g/l,血小板计数：136*10^9/L,急诊生化全套：超敏C反应蛋白：116.21mg/L,腹部（盆腔）CT平扫：1.两肺可见少许条片灶，VP-RADs：1类，右侧胸腔少量积液；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎改变；肝左叶多发囊性灶；不均质脂肪肝；胃肠道内容物较多，细节情况请结合其他检查。”，予口服左氧氟沙星、头孢丙烯抗感染治疗，症状好转，体温恢复正常。然患者腹痛仍然反复存在，今为进一步诊治，遂至我院门诊，拟“慢性胆囊炎急性发作”收住入院。病来，神志清，精神可，食欲差，睡眠差，二便无殊，近期体重自觉无明显变化。
手术名称：单孔胸腔镜下左侧肺大泡切除修补术手术日期：2019-01-18输血量：-伤口愈合：II/甲
脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压105／73mmHg，体温37.6℃，神志清，左侧颈部触及数个肿大淋巴结，约黄豆样大小，融合成片，质中，活动度尚可，伴压痛，余浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
腰背部疼痛5天。查体：胸腰段棘突处叩痛，腰背部活动度受限，双下肢感觉轻微减退（本次发病前即存在）。辅助检查：腰椎MR提示腰1压缩性骨折，多发腰椎间盘突出。诊断：腰1椎体压缩性骨折、骨质疏松症，余诊断同贵科。建议：1.治疗方案有二：a.保守治疗，卧床三个月；b.微创手术治疗。2.患方需商量，建议商量决定后再联系我科。3.如有手术意愿，建议完善腰椎CT评估骨折情况。4.目前建议给予止痛等对症处理。5.有情况再联系。
（4）目前诊断考虑：1.胃粘膜病变（5）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者需求：T3、7椎体少许骨质水肿改变参加人员及职称：周忠国主治医师，黄伟建护士，王美自骨科医师讨论意见：建议：1.患者背部疼痛明显，MR提示椎体水肿改变，需考虑感染所致，目前暂无外科干预指征，同意贵科抗感染治疗，建议绝对卧床，一月后复查MR评估椎体水肿情况。2.建议同时完善腰椎MR评估有无合并腰椎感染可能。3.镇痛方案可考虑加用肌松药，如乙哌立松。治疗计划：与患方沟通，继续当前方案治疗治疗目标：病情好转记录医生：李林慧住院医师记录时间：2019年7月2日15时10分
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；3.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。
1.入院后完善相关辅助检查如三大常规、生化系列、肿瘤全套、呼吸道病原体抗体谱检测、血气分析、常规心电图等进一步评估病情。2.II级护理，普食，鼻导管吸氧2L/min，排除禁忌后行胸腔穿刺闭式引流术。3.根据病情变化及时调整治疗方案。
4天前患者在家中再次出现四肢抽搐，意识不清，伴牙关紧闭、口吐白沫，双眼向上凝视，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁，抽搐持续约2分钟后缓解，当时无发热，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无头晕头痛。4天来患者抽搐未再发作，情绪暴躁，大小便失禁存在,生活不能自理，拒绝进食。遂来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟以“1.艾滋病2.进行性多灶性白质脑病3.癫痫”收住入院。自发病来，患者神志如上述，睡眠尚可，胃纳差，未进食，二便失禁，近期体重未监测。
1.慢性阻塞性肺病,2.肺部阴影,炎症?,3.高血压病1.气管内占位,肿瘤?,2.慢性阻塞性肺病,3.肺部阴影,炎症?,4.高血压病
１、注意事项及专科指导：注意保暖，避免感冒，医嘱服药，定期随诊。2、患者肿瘤标志物高，建议定期复查肿瘤标志物，腹部CT及胃肠镜，必要时消化内科会诊。23、复诊：，不适随诊咨询电话：40934614。复诊时间：2周科室：风湿免疫科专家门诊：张蓉主任医师周一下午（名医门诊）、周二全天、周四上午；专科门诊：李秀山周一上午；崔红周一下午；张文燕周三上午；张楠春周三下午；谭树周四下午；刘国文周五上午；周六上午专科门诊（轮）。紧急医疗：联系电话12034、出院药物医嘱：※乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日1次口服；※奥美拉唑肠溶胶囊(奥克/20mg*14s)/1粒早上1次口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；※泼尼松片(/5mg*100)/6片早上1次口服；雷公藤多苷片(/10mg*100`s)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-10-2208:00
2、余臣建主治医师：
4、术后可能并发支气管胸膜瘘、切口感染、脓胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：郎彪住院医师汇报病史：患者女性，5270岁，因“体检发现左下肺结节1年”入院；查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。
完善相关辅助检查，排除禁忌于2019-03-08行“心内电生理检查+射频消融术”,术程平稳，现患者病情稳定，今予出院。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、生化、凝血+DD、血气分析、血沉、心电图、T-SPOT、肿瘤全套、胸主动脉CT、腹部B超、泌尿系B超、甲状腺B超、支气管镜评估病情明确诊断。2.II级护理，普食，患者存在活动性咯血，鲜红色，予“蛇毒血凝酶针、酚磺乙胺针、氨甲环酸针”止血，患者肺部出血，为预防肺部感染，请示虞海副主任医师留取血培养、痰培养后予“磺苄西林钠针4gq8hivgtt”经验性抗感染。3.密切关注患者病情变化，及时调整治疗。
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。辅助检查：无新增。今舒娴政副主任医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，有助于预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓。继续对症支持等治疗，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
：患者,男，94岁，既往体健。因“反复乏力1年余，再发伴头晕半月”入院。患者于2018-09-07起无明显诱因在家感全身无力，易疲劳，2019-09-20我院就医，查B超示“酒精性肝病”，肝功能“总胆红素33.1umol/L，直接胆红素11.7umol/L，丙氨酸氨基转移酶65IU/L，天冬氨酸氨基转移酶52IU/L，碱性磷酸酶27IU/L，r-谷氨酰转肽酶405IU/L”。门诊诊断为“酒精性肝病”，予“熊去氧胆酸片、水飞蓟宾胶囊”等治疗，1月后复查肝功能恢复正常，自觉乏力不适改善。其后患者服用“熊去氧胆酸片”半年后自行停药，为定期随诊。半月前患者无明显诱因下再次出现全身乏力，并时有头晕不适，家人诉反应稍有迟钝感。为进一步诊疗，今至我院门诊，以“酒精性肝病”收住入院。
（３）诊断依据：（1）患者，男，20。（2）因“反复咳嗽咳痰气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压127／75mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重45.0kg，身高1.65m，BMI指数16.52，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽；双肺语颤对称；双肺叩诊过清音，呼吸音增粗，啰音未闻及干燥性啰音，心率68次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.08.31奉化区人民医院胸部CT平扫：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，对照2017.09.08日片局部病灶吸收减少局部病灶增多，请结合临床，建议复查。左下肺不张，肺隔离症？支气管内膜结核？建议必要时增强检察。2019.04.08奉化区人民医院胸部CT平扫：两肺感染，左下肺实变、不张，请结合内镜检查。
1.完善化疗前检查：血尿粪常规、大生化、肿瘤标记物,若无禁忌，择期行PD-1免疫治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：继续完善各项辅助检查，II级护理，普食，肺科护理常规，同意“异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺(2HRZE/10HRE)”抗痨辅以护肝等对症支持治疗。根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。注意事项：注意结核性淋巴结炎穿刺后可有破溃可能，应密切观察，并和病人告知可能出现的情况。/
今秦平辉主任医师查房，1、秦楷翠住院医师汇报病情：（1）患者,女，43岁，既往体健。因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。患者于1月余前无明显诱因，出现右膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、交锁，打软，活动受限，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在奉化区中医院就诊，拍右膝关节MR示右膝外侧盘状半月板伴撕裂。今为进一步治疗，门诊拟"半月板损伤"收入院。，（２）目前诊断考虑：1.右膝盘状半月板（３）诊断依据：（1）患者，女，43岁。（2）因“右膝关节疼痛伴活动受限1月余”入院。（3）查体：右股四头肌无萎缩，右膝关节无肿胀，膝外侧间隙无压痛，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-120°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。
入院后进一步完善各项必要检查，积极术前准备，排除手术禁忌，于2018-05-25在全麻下行双侧大隐静脉高位结扎＋剥脱、腔内激光成形+硬化剂治疗术。术程顺利，术后予抗凝及活血等治疗，患者恢复良好，切口愈合满意。
2、入院查体：脉搏88次／分，呼吸18次/分，血压130／77mmHg，体温38.2℃，神志清，精神稍软，急性病容，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺广泛哮鸣音、湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。3、辅助检查：2019年2月1日本院NT-proBNP276pg/ml。大生化：白蛋白42.3g/L，钾4.04mmol/L，钠135.1↓mmol/L，超敏C反应蛋白75.94↑mg/L。血常规：白细胞计数13.0↑*10^9/L，中性粒细胞绝对10.9↑*10^9/L，血红蛋白134g/L，血小板计数237*10^9/L。凝血全套：PT14.6↑秒，APTT36.2秒，INR1.27↑。肌钙蛋白I0.01ng/ml。2019年3月6日本院乙型流感病毒核酸检测阴性(-)；甲流通用型核酸检测阳性(+)↑。