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患者今晨诉尿频，尿急，尿痛症状较入院好转，生命体征平稳，无其他不适主诉。辅助检查：2019-02-1515:41膀胱残余尿量(单独做)：残余尿阴性血浆有效渗透压：299.6mmol/L。查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理：完善前列腺MR，继续对症支持治疗，注意血糖控制情况，必要时内分泌科会诊协助控制血糖。
（3）出血于发病后5～8日，约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。（4）淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。（5）其他可有肝肿大。病后患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。重型登革热于病程第3～5日，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，呈脑膜脑炎表现或有些表现为消化道大出血和出血性休克。本型常因病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。治疗以对症支持治疗为主，对高热患者宜先用物理降温，慎用止痛退热药物。对高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。补液，对出汗多、腹泻者，先作口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的可能性。伴有颅内高压者予降低颅内压治疗。同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。
（7）诊疗计划：继续予“莫沙必利片、复方嗜酸乳杆菌片”促胃动力、调节胃肠道菌群，“丙戊酸钠缓释片、奥卡西平片”抗癫痫，“地高辛片”强心，“托拉塞米片、呋塞米针”利尿，“多索茶碱片、乙酰半胱氨酸片”平喘化痰，“美托洛尔片”控制心室率，“低分子量肝素钙1mlqdih”抗凝，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染，辅以控制血糖、控制血压，补钾对症及营养支持治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
患者入院后完善相关检查评估病情变化，排除禁忌后于2019.09.21开始行“吉西他滨1.5d1，d8+顺铂39mgd1-3”方案化疗，并予止吐、抗过敏等对症治疗。
今日查房，患者诉右侧肩膀酸痛基本同前，NRS评分2分，咳嗽咳痰较前缓解，今痰中无明显血丝，无胸闷、气促、胸痛等不适，空腹血糖6.3mmol/l，三餐后2小时血糖：17.3-10.0-10.9mmol/l。查体：生命体征平稳，体位自主体位，病容无病容，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺语颤增强，右肺叩诊浊音，呼吸音粗，啰音未闻及干燥湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无。继续当前对症治疗方案，续观。
超敏C反应蛋白：47.00mg/L。白细胞计数：15.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.787。中性粒细胞绝对值：12.0*10^9/L。单核细胞绝对值：1.3*10^9/L。2019-10-2716:57常规心电图检查：窦性心律2019-10-2915:30常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低2019-10-2915:36泌尿常规：右肾囊肿2019-10-2915:37腹部超声：餐后胆囊
今查房，患者后背部皮肤瘙痒仍存，仍有腰背痛，程度不剧，NRS1分，不影响活动，双手指关节稍僵硬，活动无明显受限，无畏寒发热、无胸闷气促、无恶心呕吐、无头痛头晕等不适。查体:神志清，精神可，后背部皮肤发红,大小约5cm*10cm，无压痛，无皮肤破溃，余情况基本同前。诊疗计划:患者后背部皮肤瘙痒，昨日皮肤科考虑“过敏性皮炎”，根据会诊意见，今补充诊断：过敏性皮炎，加用“氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片”抗过敏治疗，余治疗方案基本同前，续观。/
目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：“二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类”等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为“利奈唑胺”治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。//
患者目前一般情况可。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。查体：体温36.7℃，脉搏73次／分，呼吸18次／分，血压105／66mmHg，神志清，精神可。牛民主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，25岁。（2）因“左下肢肿胀1天”入院。（3）查体：脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压105／66mmHg，体温37.2℃，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹软，无压痛，左下肢肿胀，周径较右下肢同平面增粗，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温稍高，稍发红，无水疱，左腓肠肌压痛（-），左大腿根部压痛（-）；趾端血供良好。左足背动脉搏动存在。右下肢未见明显异常。。（4）辅助检查:2018-9-8象山县妇幼保健院左下肢血管B超（US00786）：左侧髂外静脉-股总静脉-大隐静脉近心段血栓形成。(5)诊断考虑：1.急性左下肢深静脉血栓形成,2.2型糖尿病,3.骨髓增生异常综合征,4.腰椎间盘突出术后。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉，1周后入院化疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/3粒一日1次口服；多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复/228mg*24`s)/2粒一日3次口服；利可君片(/20mg*48)/2片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月3日14时47分
患者入院第二天，患者胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。（2）因“胸闷气促3天”入院。（3）查体：体温36.0℃，脉搏85次／分，呼吸18次/分，血压90／48mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重61.5kg，身高1.75m，BMI指数20.08，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，右肺叩诊浊音，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
2019-04-2011:06体液免疫功能系列：补体1q：204.80mg/L。免疫球蛋白G：11.20g/L。免疫球蛋白A：2.14g/L。免疫球蛋白M：0.80g/L。补体3：1.84g/L。补体4：0.44g/L。2019-04-2011:20大生化系列：血浆有效渗透压：300.8mmol/L。总胆红素：6.2μmol/L。直接胆红素：2.9μmol/L。间接胆红素：3.3μmol/L。总蛋白：64.3g/L。白蛋白：31.1g/L。球蛋白：33.2g/L。白球比：0.94。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。尿酸：166.9μmol/L。葡萄糖：3.70mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.63mmol/L。载脂蛋白A1：0.62g/L。脂蛋白a：357.8mg/L。肌酸激酶：45IU/L。唾液酸：116.6mg/dl。超敏C反应蛋白：201.67mg/L。2019-04-2011:40抗环瓜氨酸肽抗体：抗环瓜氨酸肽抗体：0.5U/mL。
就诊于我院急诊，新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查;2020-09-2414:34急诊血常规：白细胞计数：12.5*10^9/L,2020-09-2415:07急诊生化全套：总胆红素：39.6μmol/L,直接胆红素：19.6μmol/L,间接胆红素：20.0μmol/L,总蛋白：56.7g/L,白蛋白：31.9g/L,葡萄糖：9.55mmol/L,钾(急诊)：3.05mmol/L,钠(急诊)：134.9mmol/L,氯(急诊)：85.30mmol/L,钙(急诊)：2.10mmol/L,超敏C反应蛋白：215.15mg/L,2020-09-2415:14N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：6017pg/ml,2020-09-2415:35凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.2秒,纤维蛋白原：780mg/dl,D二聚体：958.0ng/ml,2020-09-2416:34急诊尿常规系列：红细胞：21.0/ul,白细胞：524.0/ul,细菌计数：11.0/ul,白细胞：3+WBC/μl,
中性粒细胞分类：0.650,淋巴细胞分类：0.250,红细胞计数：2.86*10^12/l,血红蛋白：88g/L,红细胞压积：27.0%,红细胞分布宽度：18.8%,2020-04-2711:57男肿瘤全套：甲胎蛋白：280.10ng/mL,糖基抗原125：52.20U/mL,糖基抗原19-9：53.78U/mL,糖类抗原50测定：84.28U/mL,细胞角蛋白19片段：4.70ng/mL,2020-04-2713:29细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3+：65.80%,CD3+CD4+：48.26%,CD3+CD8+：16.86%,2020-04-2714:13梅毒螺旋体抗体(自费)：抗梅毒螺旋体抗体：阴性,2020-04-2714:13HIV抗原抗体联合检测(自费）：艾滋病毒抗原抗体：阴性,2020-04-2803:50铁储备项检测：铁饱和度：52.4%,铁蛋白：52ng/mL,血清转铁蛋白：1.55g/L,铁测定：9.9μmol/L,2020-04-2810:04血浆氨测定(急诊)：血氨：195.00μg/dl,
１、注意事项及专科指导：注意饮食及休息，低盐糖尿病饮食，避免重体力活动，避免肝损害药物，注意监测血压、血糖。2、复诊：。复诊时间：出院后2周内门诊复诊，如有病情变化随时复诊。科室：肝科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：水飞蓟宾胶囊(/35mg*120粒)/3粒/次一日3次；复方甘草酸苷片(/25mg*100s)/2片/次一日3次口服；熊去氧胆酸片(/0.25g*48片)/1片/次一日3次出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月2日10时21分
1.完善入院相关检查。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺射频治疗。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“关节镜下膝关节探查清理、半月板成形术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
患者胃癌肝转移1月。查体：体温38.9℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压122／59mmHg，神志清，精神可。尹荣芝主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁。（2）因“胃癌肝转移1月”入院。（3）查体：脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压138／70mmHg，体温37.0℃，神志清，左锁骨上及其他全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，神经系统检查阴性。。
『入院后完善相关检查，II级护理，普食，吸氧，予“莫西沙星针0.4gqdivgtt”（9.14-9.25）抗感染、“氨溴索针”化痰,"多索茶碱针及雾化"解痉平喘，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“人血白蛋白针”补充白蛋白，“多糖铁复合物胶囊，重组人促红素针”补充造血原料，“氯化钾缓释片”补钾，“达肝素钠针”抗凝，“吉非替尼片”抗肿瘤等对症支持治疗，气管镜灌洗液NGS提示金黄色葡萄球菌感染，于2020.2.29开始改“万古霉素针0.5givgttq8h”抗感染，患者咳嗽好转。』
2019年01月13日本院胸片：对比2018-10-24:1、两肺多发炎症，均较前吸收好转；2、原两侧胸腔积液，较前吸收。建议复查。2019-02-10超敏C反应蛋白：54.35mg/L。急诊血常规：白细胞计数：9.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.504。嗜酸性粒细胞计数：1.84*10^9/L。红细胞计数：4.39*10^12/l。血红蛋白：131g/L。血小板计数：121*10^9/L。
出生于泰兴市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟15支，烟龄10年、每天喝啤酒550ml，喝酒15年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者脐周伴右下腹痛明显未见好转，无恶心呕吐。查体：体位自主体位，病容急性病容，体重70.0kg，身高1.7m，BMI指数24.22KG/㎡。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。处理：患者腹痛明显，排除手术禁忌后，拟行急诊手术。/
1完善三大常规、血大生化、血尿淀粉酶，心电图，胸片，上腹彩超、上腹部CT等检查以明确诊断。2II级护理，禁食，必要时胃肠减压，予以“注射用泮托拉唑钠、葡萄糖氯化钠注射液、维生素C注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、瑞巴派特片、匹维溴铵片、泮托拉唑钠肠溶胶囊马来酸曲美布汀胶囊”等抑酸、护胃、补液、解痉等对症支持治疗
患者一般状况可，未诉明显不适。今姚燕小副主任医师查房，1、杨玲竹住院医师汇报病情：（1）患者,女，82岁，既往体健,8年前在宁海县中医院行过子宫肌瘤切除术，术后恢复可，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现上纵膈占位2周余”入院。患者2周前常规体检行胸部CT发现上纵膈占位，无胸闷气急，无恶心呕吐，无寒战高热，无头痛头晕，未诉有何不适。今为求进一步手术治疗来我院就诊，门诊以“上纵膈占位”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。，（２）目前诊断考虑：上纵膈占位（３）诊断依据：（1）患者，女，82岁。（2）因“发现上纵膈占位2周余”入院。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：出院后注意休息，不适随诊，定期监测血压2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1周后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年3月25日08时27分
1.绝对卧床，抬高患肢，限制活动，注意有无胸闷气急，有无咳喘咯血，注意下肢皮温及颜色变化；2.予抗凝、活血等对症支持治疗；严密观察病情变化，随时调整治疗措施；3.完善血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢血管B超或造影等化验及检查；4.根据检查结果决定具体治疗方案，相关科室疾病，相关科室会诊治疗。
1.肝功能不全,2.胆汁淤积症
今李兰秀主任医师查房，患者诉右外踝内固定术后1年，李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者68，因“右外踝内固定术后1年”入院。（2）查体：右外踝可见长约8cm的陈旧性手术疤痕，无皮肤发红及皮温升高，局部无压痛，无叩击痛，无反常活动，无骨擦感及骨擦音，行走自如,四肢肌力V级，四肢触觉及痛觉检查未见异常。（3）辅助检查：2019年2月8日本院右踝正侧位X-ray:1.右胫骨下端骨折后改变，右腓骨下段内固定术后改变；2.右胫骨踝关节面下致密影，骨岛考虑；3.右跟距关节面下骨质密度增高；建议必要时复查。（4）目前诊断考虑：1.右外踝骨折术后（5）拟施手术名称和方式：右外踝取出骨折内固定装置；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：手术治疗后病情稳定后出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
白蛋白：26.1g/L,白球比：1.02,γ-谷氨酰转肽酶：72IU/L,肌酐：116.7μmol/L,尿素：15.53mmol/L,尿酸：457.2μmol/L,肌酸激酶-MB亚型：27IU/L,乳酸脱氢酶：274IU/L,钾：6.26mmol/L,钠：126.6mmol/L,钙：1.89mmol/L,超敏C反应蛋白：198.91mg/L；N端-B型钠尿肽前体：3403pg/ml；尿常规系列：未见异常；肌钙蛋白I：0.04ng/ml；双下肢血管B超：双侧下肢动脉所见段未见明显异常，双下肢深静脉所见段内目前血流通畅；胸部及全腹CT平扫：1、对比2020-02-25CT：左肺下叶炎症，较前略进展，VP-RADS2类，建议继续治疗后复查。
于2019.02.27行骨髓穿刺术：骨髓细胞形态学:AML-M0至后复查,原始细胞占4.0%,原始细胞占4.0%.骨髓流式:原始向髓系细胞延伸的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的3.3%,表达HLA-DR、CD7、CD34、CD38、CD117，部分细胞表达CD13（dim）、CD33，不表达MPO，考虑为AML残留细胞可能，排除禁忌后于2019.03.09起行CLAG方案“G-CSF300ugd0-4+克拉屈滨针9mgd1-4+阿糖胞苷针3gd1-2，2gd3-4”，辅以护肝、护胃、止吐对症支持治疗。化疗后出现骨髓抑制，感染性发热，咳嗽咳痰明显，予“亚胺培南西司他丁1gq8h+万古霉素0.5gq8h+伏立康唑胶囊200mgq12h”抗感染，止咳化痰、止血、升白细胞、升血小板、输注血小板等对症支持治疗，后骨髓抑制缓解出院。
患者无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。辅助检查:2019-04-18肠镜:灶性淋巴管扩张症,回肠末端炎。患者今一般情况可,予以出院。出院注意事项详见出院小结。今修正诊断:1.回肠炎2.灶性淋巴管扩张症。
患者入院予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“格列齐缓释片30mg/次2次/日、二甲双胍肠溶片0.5/次3次/日、达格列净片10mg/次1次/日”降血糖，“氯沙坦钾片”降压降蛋白，“非诺贝特胶囊”调脂，“银杏达莫针、灯盏花素针”活血改善肾脏局部循环等对症支持治疗。』
分别于2018.8.14、2018.9.08、2018.4.4、2018.8.28、2018.7.5行化疗，具体方案为：顺铂针40mgd1-3+脂质体阿霉素针60mgd1，其中第1程有恶心呕吐，予止吐护胃等对症治疗后好转，第2、3疗程过程顺利，第4疗程再次出现恶心呕吐，并IV°骨髓抑制，白细胞减少伴发热，予重组人粒细胞集落刺激因子针改善造血及抗生素经验性抗感染后好转出院。2月余前患者出现牙龈出血，查血常规示“白细胞：0.6*10^9/L，中性粒细胞分类：0.206，血红蛋白：93g/L，血小板计数：7*10^9/L”，于本院予“重组人粒细胞刺激因子”促白细胞、“重组人白介素11”促血小板、“酚磺乙胺针”止血及成分输注血小板等支持治疗好转。
）2.房性早搏有14845个伴心室内差异传导，其中有14173个单发房早，329次成对房早和4阵房速，有1061阵发性二联律和11阵房性三联律。可见早搏未下传。
2019年3月18日电子胃镜：“慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部多发息肉”
腰椎间盘突出症椎管内脊膜囊肿病程缓慢，临床症状轻且不典型，临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点：囊肿为良性病变，生长缓慢，病程较长，症状可有中间缓解期；症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢性过程；囊肿为膨胀性病变，脊柱X线平片可见病变区椎管腔扩大，椎弓根变薄，椎弓根间距加宽；MRI可以明确进行鉴别。骶管内肿瘤肿瘤多为实性肿瘤，MRI增强扫描可见肿瘤强化；Tarlov囊肿位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多发囊性肿物，MRI增强扫描囊肿无强化。X线检查可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。CT检查可清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。MRI检查是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。
手术时间：简要病情：患者男，33，因“外伤后右大腿右上臂疼痛出血2小时余”入院。辅助检查：2019年2月25日本院急诊2019-10-2522:56胸部CT平扫：1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、两肺及纵隔未见明显异常；VP-RADS1类，建议必要时复查。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。入院查体：右大腿中上段外侧可见约20×5cm创面，泥土样物质污染严重，深及肌肉层面，可见渗血，无明显搏动性出血；右大腿近端可见多处细长创面，污染，无活动性出血。右肘附近后方可见长约2cm创面，稍污染，少许渗血。余肢体活动等查体不配合。术前诊断：1.右大腿开放伤,2.右上肢软组织开放伤,3.醉酒状态手术指征：诊断基本明确，存在手术指征，各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：右大腿右上肢清创探查缝合术备选方案：保守治疗拟实施麻醉方式：麻醉科会诊术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
1.下肢动脉硬化闭塞症2.高血压病3.糖尿病4.冠脉支架置入术后、左颈动脉支架置入术后5.脑梗死个人史6.乙型病毒性肝炎7.青光眼
拟订手术日期：2019年03月14日，拟订术式颅骨修补术，拟订麻醉方式：全麻，术前准备事项：术后出现感染可能，预防术后感染，术中注意事项：术中需按规程操作，术中、术后出血可能，术前应备血，术后极易出现脑血管痉挛，予以尼莫地平解痉脑血管，术后观察事项：观察患者生命体征变化，四肢肌力，肌张力变化，若瞳孔意识变化，及时复查头颅CT，二次开止血。拟参加手术者：李树主任医师,周晓靖副主任医师,刘德主治医师。医师签字：
半月前患者“感冒”后上述症状再发，伴乏力，四肢不自主抖动，随来我院门诊就诊，门诊拟“慢性肾脏病5期”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.慢性肾衰竭慢性肾脏病5期,腹膜透析,肾性贫血,肾性骨病,肾性高血压（３）诊断依据：（1）患者，男，79。（2）因“颜面部浮肿5年余，幻觉半年余，再发半月”入院。（3）查体：脉搏93次/分，呼吸18次/分，血压127/79mmHg，体温36.7℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:2019年5月19日本院胸部CT平扫：两肺小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。附件：左侧第2前肋走形扭曲，左锁骨骨折内固定术后改变。2、郭晓冬副主任医师代主治医师：
2019-09-0910:55急诊生化全套：白蛋白：47.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：20IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酐(急)：64.7μmol/L。尿酸：264.8μmol/L。葡萄糖：6.27mmol/L。钾(急诊)：4.24mmol/L。钠(急诊)：143.3mmol/L。超敏C反应蛋白：0.31mg/L。糖化血红蛋白A1c：5.6%。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。NT-proBNP：1079pg/ml。2019-09-0911:01凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.6秒。活化部分凝血活酶时间：29.1秒。国际标准化比值：1.01。D二聚体：61.0ng/ml。2019-09-0911:25甲状腺功能系列：游离T3：5.32pmol/L。游离T4：19.71pmol/L。促甲状腺激素：0.82mIU/L。血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O。ABO血型反定型：O。RH血型：阳性。不规则抗体筛查：阴性。
1.右外踝骨折术后
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，糖尿病低盐低脂饮食，测成人早期预警评分，心电监护，告病危，予“布美他尼针”利尿，“乳果糖口服液”通便，“硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”稳定粥样斑块，“磷酸西格列汀片”降糖，“碳酸氢钠片”碱化尿液等对症治疗。3.患者目前肺部感染存在，请示李硕峰主任医师后，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gbidivgtt”抗感染治疗。4.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
鉴别诊断：1、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。2、肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。3.肉芽肿：可有鼻窦炎、神经炎等症状表现，常有咯血症状，查ANCA尿常规等可帮助鉴别。4.矽肺结节：可有结节表现，但一般有职业史，为多发结节，容易鉴别。诊疗计划：1.继续完善相关检查。2.继续予“头孢地嗪针2gq8hivgtt”抗感染，降血糖、止咳化痰等对症支持继续当前治疗，完善检查，择期行超声气管镜检查。注意事项：注意病情变化，及时处理。
1.胸腺癌术后2.肺癌术后3.乳腺癌术后4.高血压病
血管紧张素转化酶：162IU/L。肝纤四项：无殊。肿瘤标志物系列(女)：甲胎蛋白：4.4ng/mL。癌胚抗原：1.20ng/mL。铁蛋白：299.5ng/mL。血型与抗体筛查全套：ABO血型：A。RH血型：阳性。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。艾滋病毒抗原抗体：阴性。乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。尿常规系列：白细胞：3.0/ul。细菌计数：308.0/ul。白细胞：-WBC/μl。粪常规+隐血(住院)：糖化血红蛋白A1c：7.4%。常规心电图检查：1.窦性心律2.T波高尖（请结合临床）。腹部超声(北院区)：肝胆胰脾未及明显异常。科主任秦艳永主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,女，44岁。既往“高血压病、2型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化”病史。因“发现肝功能异常7天”入院。
患者诉无咽喉部疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适；查体：生命体征平稳，神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。处理：患者昨行食管造影检查，检查回报提示未见明显异常，今予嘱患者进食少量米汤等流质食物，予减少补液量，辅以“雷贝拉唑钠肠溶片、瑞巴派特片”护胃等治疗；观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（7）诊疗计划：目前完善各项入院检查，必要时选择手术治疗，手术方式为胸腔镜下肺大泡切除修补术。1.入院后完善相关辅助检查评估病情。2.目前胸腔闭式引流，继续II级护理，普食，鼻导管吸氧2L/min。3.除外手术禁忌后拟行手术治疗。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
患者9月余前因“呕血1天”于我院住院治疗，当时上腹部CT平扫+增强示：“1.胃小弯侧胃壁增厚，考虑胃癌伴周围多发轻度肿大淋巴结可能大，建议结合胃镜及病理检查；2.肝脏及右肾多发囊肿。3.前列腺低密度灶，苗勒氏囊肿考虑”，胃镜活检示：“（胃体活检）腺癌；（胃角活检）腺癌。HP（+）”，排除各项术前禁忌，予2019-02-12全麻下行“胃癌根治术（全胃切除+Roux-en-Y吻合,D2）”，过程顺利，术后予抗感染、护肝、营养支持等对症治疗，好转出院。术后病理示：（胃）溃疡型低分化腺癌，大小9.5*8*1.7cm，浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织中，可见神经及脉管累犯，两端切缘均阴性，大网膜亦未见癌累及，淋巴结可见癌转移（贲门右；幽门上，幽门下，小弯侧4/18枚，大弯侧0/4枚）。浆膜外类圆形结节；结合免疫组化标记结果符合胃肠道间质瘤，肿块大小1.5*1.3*0.5cm。免疫组化K片：CD34(+)、CD117(+)、Desmin(-)、Dog-1（+）、S-100（—）、Ki-67（+）5%。F片：CK7（-）、CK20（+）、CEA（+）、Her2GC（-）。
根据病史、体格检查及辅助检查，诊断明确，无需鉴别。
术后第一天，主刀医师蒋明聪主任医师查房，今日患者病情稳定，生命体征：体温36.9℃，脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压122／59mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，24小时右侧胸腔引流管引流量100ml，切口情况：清洁干燥，查体情况：双肺呼吸音清。患者昨行胸腔镜下全胸腺切除术诊疗计划：1.I级护理，流质饮食；2.继续抗感染、化痰、雾化、补液支持治疗；3.今拟拍床旁X线，复查血常规及肝肾功能；4.继续胸腔引流，嘱适度咳嗽，促进肺复张及排痰。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论予指导。
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾予11年前予集仕港医院行“阑尾切除术”，术后恢复可，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2017.07.30我院住院检查提示：“尿常规系列：尿蛋白：3+g/L，镜检红细胞：阴性/HP。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、甲状腺功能、乙肝定性+丙肝、细胞免疫功能全套、自身抗体、心彩超、心电图、颈部及淋巴结B超等；2.II级护理，软食，予“达肝素钠针”抗凝，“托拉塞米针+螺内酯片”利尿，“乌苯美司胶囊”调节免疫，“盐酸羟考酮缓释片20mg12小时1次口服+塞来昔布胶囊0.2g12小时1次口服”止痛，“阿比特龙片1000mg4片早上1次口服+泼尼松片5mg1片一日2次口服”干预原发病等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
，动态评估疼痛情况，出现以下情况请来院就诊或与我们联系（74364390）：a.取药或服药过程中出现任何问题时；b.新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者24小时爆发痛超过2次；c.导致一整天不能进食的恶心和呕吐；d.3天未排便；e.白天容易入睡且很难唤醒；f.意识模糊。专科医师指导下调整止痛方案。１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周一、周四、周六上午周南锋主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。
患者一般情况良好，无明显不适，无颈部疼痛，无发热盗汗，查体：生命体征平稳，颈部切口愈合佳，I/甲愈合，无明显渗血渗液。
患者21小时前被机器挤压胸部致胸闷胸痛，呼吸急促，伴多处软组织挫伤，右肩部活动受限，活动时疼痛明显，当时无昏迷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，遂120送至我院急诊，急诊查头胸腹部CT提示“1、颅内未见明显挫伤及出血征象，建议必要时复查。2、右侧第2肋骨及左侧第1肋骨骨折，左侧第1肋骨周围软组织内血肿考虑，请结合临床。左侧肺尖少许可疑气胸。两肺下叶渗出性改变考虑。附见：部分胸椎棘突骨折。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。附见：左侧股骨颈骨皮质似不连续，请结合临床。”，急诊予“依替米星针150mgivgtt”预防感染、止痛消肿等对症治疗，现患者为进一步治疗，急诊拟“1.肋骨骨折2.胸椎棘突骨折3.胸部、右肩背部挫伤4.胸腔积液”收治入院。外伤来，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。
女肿瘤全套、血脂系列、Th1/Th2细胞因子检测、输血前检查+丙肝抗原、粪常规+隐血(住院)、尿常规系列（住院）未见明显异常。2019-09-0909:02常规心电图检查：1.窦性心律2.不完全性右束支传导阻滞3.T波改变注：导联有干扰；2019-09-0910:19腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常；2019-09-0910:59泌尿常规：双肾及输尿管上段未见明显异常；2019-09-0911:01胸部CT平扫：两肺散在索条影，慢性病变考虑，建议必要时复查。附见：肝尾叶低密度影。2019-09-1009:09右下肢血管：右侧下肢动脉所见段未见明显异常。2019-09-1009:09左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常。2019-09-1014:20颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心率65次/分）2.室性早搏5次3.房性早搏397次（其中成对6次、短阵房速7阵次）4.不完全右束支传导阻滞5.T波低平。
对于骨折或关节脱位者来说，固定是必须的，但固定也有它明显的不利因素：会造成肌肉萎缩、关节粘连，甚至挛缩、骨质疏松和软骨退化。患者固定而卧床不起，易引出褥疮、肺炎、尿路感染和尿路结石、下肢静脉血栓形成等并发症。所以在病人的愈合至恢复期，如果骨折或脱位已得到妥善处理，病情已稳定，就应该进行康复锻炼。处理意见：患者血糖偏高，糖化血红蛋白A1c：6.2%。进一步完善葡萄糖耐量试验协助诊断，余治疗同前不变，续观。/邹玲媛
手术时间：2019-07-18简要病情：患者因"右下腹胀痛12小时"入院，入院查体：心率74次/分，呼吸18次/分，血压114/68mmHg，体温36.7℃。意识清晰，急性病容，颈静脉无怒张，颈软，气管居中,心肺阴性。腹平软，无胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（-），肌卫（-）。墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音无，肠鸣音未及亢进。神经系统检查阴性。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：急性阑尾炎手术指征：有明确的手术指征,无手术禁忌拟施手术名称和方式：腹腔镜下阑尾切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
1、郎彪住院医师汇报病情：（1）患者男，17岁，因“检查发现纵隔结节1月余”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率62次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年01月25日胸部增强CT：前上纵隔内软组织影增多，胸腺退化不全考虑；建议随访复查及必要时MR增强检查。余两肺及纵隔CT增强扫描未见明显异常，建议必要时复查。附见：慢性胆囊炎症、胆囊结石。（２）目前诊断考虑：1.纵隔肿物,2.胆囊结石,3.胆囊炎（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。
患者稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气促。查体：意识清醒，生命体征平稳，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，心肺无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
手术时间：2019-02-19术后诊断：胃粘膜病变术者及助手：主刀：贺荣、助手：无麻醉方式：麻醉会诊手术名称：胃镜下胃病损切除术手术经过：治疗经过：胃角后壁见一粗糙糜烂病灶，约1.8*1.5cm范围，放大内镜提示病变处微血管增粗，排列紊乱。予粘膜下注射甘油果糖+美兰+肾上腺素，充分隆起病变后，用勾刀在病灶周边作环形切开，并逐步、完整分离粘膜下层。创面热凝钳处理后数枚钛夹夹闭。标本送病理。患者手术后情况：患者神志清,生命体征（出手术室/恢复室之前。注：此处只是提醒请在书写后删除。）:P:72次／分，呼吸18.0次/分，氧饱和度98%，术后去向：返回病房术后处理措施：术后予II级护理，禁食，注射“泮托拉唑针”抑酸护胃，注射用"尖吻蝮蛇血凝酶"止血,"乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液"qdivgt,予“哌拉西林他唑巴坦针4.5g"bid,注射用"醋酸奥曲肽"抑酶术后应当特别注意观察的事项：术后关注患者生命体征变化，及恶心呕吐、腹痛等情况。
１、注意事项及专科指导：注意路途安全，出院后加强休息，避免劳累。饮食起居规律。2、复诊：复诊时间：出院后一周复查血常规、血生化等。科室：急性感染门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：郭平斌日期：2019年4月6日15时24分
完善相关检查，排除禁忌，2019-03-25行胃镜下息肉切除，术后予“泮托拉唑钠40mgbidivgtt”，“蛇毒血凝酶注射液2单位qdivgtt”止血及补液等对症支持治疗。现患者病情平稳，予出院。
经过与患方沟通予PCA控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者目前体温尚平稳，昨日最高体温37.3℃，今晨体温36.3℃，右下肢肿痛较前相仿，NRS2分，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促等其他不适。入院后17小时尿量：1700ml。查体：体温36.3℃℃，脉搏94次／分，呼吸18次/分次／分，血压92／67mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，71岁。（2）因“右下肢肿痛伴发热4天。”入院。（3）查体：脉搏89次／分，呼吸18次/分，血压83／57mmHg，体温37.3℃，浅表淋巴结未及异常肿大，双下肢皮肤凹陷性水肿，右下肢局部皮温高色红，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉可见怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率109次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查无殊。
患者一般情况可，生命体征平稳。查体：神清，精神可。心肺听诊无殊，腹软，无压痛反跳痛。目前患者病情稳定，今予出院。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。（7）诊疗计划：予完善相关检查，进一步评估病情情况；目前继续予“头孢地嗪针2givgttbid”抗感染等支持对症治疗；（8）注意事项：根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
患者6小时前不慎高处摔下，右小腿着地，当时即感右小腿下段剧烈疼痛，呈持续性锐痛，难忍，伴开放性伤口，活动受限，无法站立行走，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂来我院就诊，摄ct片示“CT平扫：胫骨下端粉碎性骨折，腓骨下段骨折；余右足诸骨未见明确骨折；建议必要时复查。”，予急诊清创缝合后为进一步诊治，拟“右胫腓下段开放性骨折”收治入院。受伤以来患者神志清，精神可，未进食，未睡眠，大便未解，小便如常。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，损伤处查CT或MRI，明确病情，排除手术禁忌；2.暂予以活血消肿等对症治疗，评估患肢功能及手术方案；3.如情况允许，急诊行手术治疗，并告知手术风险。
（1）患者，男，11岁。（2）因“反复头晕1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏75次／分，呼吸18次/分，血压159／79mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率75次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019.11.25宁波市北仑区人民医院心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l。
1.肋骨骨折2.胸椎棘突骨折3.胸部、右肩背部挫伤4.胸腔积液
患者入院后完善相关检查，明确诊断及治疗。治疗上予“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”降压，“氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀片”降脂、抗动脉粥样硬化，“胞磷胆碱钠胶囊”等改善神经代谢,非布司他降尿酸,纳洛酮促醒，复方甲氧那明胶囊改善气道顺应性，氨溴索化痰等积极对症支持治疗。2020-09-11因患者存在咳嗽、CRP升高，既往“咳嗽变异型哮喘、肺部真菌感染可能”病史，予加用左氧氟沙星片0.5g一日1次口服抗感染。2020-09-18排除禁忌症后局麻下行脑血管造影，术中见右侧颈内动脉交通段重度狭窄，狭窄率约70%，双侧椎动脉V4段重度狭窄，其中左侧狭窄率约70%，右侧狭窄率约90%，双侧后交通动脉发育不良，基底动脉中段中度狭窄，狭窄率约50%，手术过程顺利，术后无明显活动性出血。现患者病情平稳，拟今日出院，出院后门诊定期随访。』
1.淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，伴消瘦、盗汗等症状，可做淋巴结活检明确；2.恶性肿瘤淋巴结转移：患者多为老年，多有原发肿瘤表现，身体一般状态差，可有恶病质，淋巴结质地坚硬或有橡皮样感与周围组织粘连，不易推动。该患者淋巴结质软，可移动，全身情况可，无咳嗽腹痛等原发肿瘤症状，活检可作鉴别；3.风湿免疫性疾病：需查患者血沉，抗O、自身抗体等，须考虑该类疾病所致的反应性淋巴结肿大；4.组织细胞坏死性淋巴结炎：可表现为局部淋巴结肿大，淋巴结活检可进一步明确鉴别。
患者2天前体检时发现右侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"右侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
2.多发性骨髓瘤：该病患者可出现贫血、骨痛等，实验室检查提示血沉升高、球蛋白升高、尿轻链升高、尿蛋白、尿本周氏蛋白阳性、骨髓涂片浆细胞>15%，必要时查扁骨平片、骨髓穿刺活检明确。3.肿瘤相关性肾病：多见于胃肠道肿瘤、肺癌等，必要时全腹部CT、肺CT检查明确。(5)诊断考虑：高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,痛风。（6）鉴别诊断：1.乙肝病毒相关性肾病：多见于乙肝病毒阳性的患者，光镜表现为不典型膜性肾病，免疫荧光检查可见乙肝病毒颗粒，可行乙肝三系检查协助诊断。2.多发性骨髓瘤：该病患者可出现贫血、骨痛等，实验室检查提示血沉升高、球蛋白升高、尿轻链升高、尿蛋白、尿本周氏蛋白阳性、骨髓涂片浆细胞>15%，必要时查扁骨平片、骨髓穿刺活检明确。3.肿瘤相关性肾病：多见于胃肠道肿瘤、肺癌等，必要时全腹部CT、肺CT检查明确。（7）诊疗计划：1.完成必要的检查，如三大常规、血生化、凝血功能、免疫功能、自身抗体全套等明确病情；2.予以内护II级，低盐低蛋白膳食；予倍博特控制血压；3.密切关注病情变化，待各项检查报告回报后及时调整药物。
患者于1月余前无明显诱因，出现右膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、交锁，打软，活动受限，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在奉化区中医院就诊，拍右膝关节MR示右膝外侧盘状半月板伴撕裂。今为进一步治疗，门诊拟"半月板损伤"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
游离T4：15.92pmol/L。促甲状腺激素：9.48mIU/L。血清Ⅳ胶原测定：141.472ng/ml。血清层粘连蛋白测定：269.308ng/mL。血清透明质酸测定：291.716ng/ml。2019-06-1816:01腹腔(北院区)：腹腔积液2019-06-1810:59胸部CT平扫：1.两肺多发结节，转移？请对比老片；2.两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；请结合临床，建议密切随访复查。附见：右侧甲状腺低密度灶，请结合超声检查。肝硬化、脾大、腹水；肝内多发低密度灶；建议结合腹部MR检查。目前诊断考虑：1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期(已发生表面抗原血清转化)2.肝恶性肿瘤。予1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、肝肾功能、肝炎病毒抗体、肿瘤标志物、体液免疫功能，心电图，胸部CT，上腹部MR等检查明确病情。2.2级护理，低脂软食。3.予复方甘草酸苷针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶等对症治疗。4.根据病情变化及时调整治疗方案。。3、邴杰军科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，82岁。
（6）鉴别诊断：1、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。2、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖段指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
（3）特别注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压124／82mmHg，体温36.2℃，自主体位，无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，营养风险无，PS评分0分。颈部及锁骨下淋巴结未及明显肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。神经系统查体阴性。。（4）辅助检查:如上述。2、邵正芳主治医师：入院后患者进一步查：2019-09-20血常规五分类：白细胞计数：4.6*10^9/L。红细胞计数：4.41*10^12/l。血红蛋白：130g/L。血小板计数：309*10^9/L。2019-09-20大生化系列：白蛋白：44.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：13IU/L。超敏C反应蛋白：3.15mg/L。2019-09-20凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.4秒。纤维蛋白原：621mg/dL。D二聚体：100.0ng/mL。
术后处理措施：1、注意创口渗血，双下肢制动12小时。2、心电监护，测血压、脉搏Q2H*3次。3、防止感染。4、心电图。术后应当特别注意观察的事项：射频消融术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-3天后出院。
今蔡福华主任医师查房。1、钟玉军住院医师汇报病情：（1）患者,女，34岁。因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。患者1天前无明显诱因出现头晕，及颈部胀痛，被送到当地医院就诊，提示：蛛网膜下腔出血。后就诊于我院，行头颅CTA检查提示：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能。于2019.06.25排除禁忌后行“脑动脉瘤介入术”，术后予波立维、阿司匹林抗血小板聚集，促醒，护胃，祛痰等对症治疗，好转出院。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“脑动脉瘤”收住入院。（２）目前诊断考虑：1.脑动脉瘤术后,2.高血压病，3.系统性红斑狼疮（３）诊断依据：（1）患者，女，34岁。（2）因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏111次／分，呼吸18次/分，血压177／127mmHg，体温36.6℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III,左下肢肌力IV，右侧肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
1、高血压脑出血：高血压脑出血为中老年患者常见疾病，多发生于大脑中动脉供血的基底节区，表现为偏瘫失语等症状，小部分病人可表现为小脑出血或破入脑室，根据患者临床表现及影像学表现首先考虑此病。2、血管畸形合并脑出血：血管畸形，尤其是动静脉畸形多见，畸形血管容易破裂出血，形成脑内血肿，DSA等有助于诊断；3、烟雾病：又称Moyamoya病，可表现为缺血性改变，也可表现出出血性改变，DSA有助诊断。
患者右侧耳鸣存在，未诉涕中带血，无发热畏寒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急。查体：体温37.2℃，呼吸18次／分，血压124／82mmHg，神志清，精神可。刘婷明主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，94岁。（2）因“鼻咽癌放化疗后2.5年余，复发3月余”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压124／82mmHg，体温36.2℃，自主体位，无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，营养风险无，PS评分0分。颈部及锁骨下淋巴结未及明显肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。神经系统查体阴性。。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.鼻咽癌放化疗后复发。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。
现患者左侧颈部肿物仍存，无明显增大或缩小，触碰肿物及转动头部牵扯颈部时感疼痛，程度不剧，无放射痛，仍有发热，体温波动于37.6℃左右，为进一步诊治，至我院就诊，门诊拟“颈淋巴结肿大”收住入院。
1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。4.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。5.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。6.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。7.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别。
2019-12-0211:27常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：先天性心脏病冠状静脉窦顶部缺如可能（左房内血流经冠状静脉窦进入右房）建议经食道进一步检查主肺动脉增宽三尖瓣中大量返流左室舒张功能减低
1.完善各项相关检查。2.II级护理，糖尿病膳食，排除禁忌后行化疗。3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
诊疗计划：继续完善相关辅助检查以评估病情，注意监测血压，继续予复方甘草酸苷针、硫普罗宁针、水飞蓟素片等保肝降酶治疗及自备药物控制血压、血糖、降血脂及稳定动脉斑块等。注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
患者无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，浅表淋巴结未及异常肿大，右腹股沟区可触及一大小约鹌鹑蛋大小包块，质地硬，活动度可，无破溃及局部红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐,未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查无殊。
手术时间：2019-10-26术后诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.肝功能不全3.左肾囊肿术者及助手：主刀：李明莲、助手：冯娥杰麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下胆囊切除术手术经过：麻醉满意后,取头高脚低位,常规消毒铺巾。在脐下缘作1cm切口，开放法插入10mm套管，充入二氧化碳建立气腹。插入腹腔镜，在剑突下作一约1.5cm小切口，插入10mm套管针，在肋缘下2cm处作一长约0.5cm的小切口，插入5mm套管针。置入电凝钩等手术器械。探查见腹腔内无明显渗出；肝大小质地正常；胆囊萎缩，大小约4×2cm，胆囊壁未见明显异常；胆总管无明显增粗。将胆囊向右上方牵引，暴露calot三角。切开胆囊壶腹部两侧浆膜层，钝性分离胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉游离、上可吸收夹后离断。进一步游离胆囊管，在近胆囊颈部上可吸收1枚，近胆总管0.5cm处上可吸收夹2枚，剪断胆囊管。用抓钳夹住胆囊颈向上牵引，用电凝钩沿胆囊壁将胆囊自胆囊床上完整剥离，胆囊床电灼止血，将胆囊装入标本袋，从剑突下切口取出，吸尽创面积血，冲洗创面。
出生于浙江，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019.11.25宁波市北仑区人民医院心电图：窦性心动过缓；左室高电压。头颅CT：无明显异常。肌钙蛋白I：0.04ng/ml。血糖：5.49mmol/l。
患者病情平稳，NRS0分。生命体征：体温36.8℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压161／90mmHg，睡眠情况一般，神志清，精神可。陈六主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,女，82岁。（2）因“发现左小腿肿块20余天”入院。（3）入院查体：左小腿近端内侧可触及5*5的肿块，质中，边界不清，活动度一般，压痛，无放射痛，反跳痛，左下肢趾端血运活动好，可触及足背动脉。左下肢肌力V级今日查体无其它新发现。（4）辅助检查：无(5)诊断考虑：1.左小腿肿瘤。（6）鉴别诊断：1.血管瘤：瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。压之褪色或缩小；体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）；血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形；病理组织学检查确诊。2.神经鞘瘤：生长缓慢的无痛性肿物。圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，生活条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。