FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
2019-11-0612:12全身扫描：1.全身PET/CT显像目前未见明确FDG高代谢肿瘤性病变。2.甲状腺FDG代谢轻度弥散增高，建议结合甲状腺功能随访。3.双侧胸膜增厚；双侧少量胸腔积液。4.食管走形FDG代谢弥散增高，考虑炎症，建议内镜随访。5.肝右叶囊肿；慢性胆囊炎改变；左肾多发囊肿；宫内节育器。6.脾脏FDG代谢轻度弥散增高，考虑继发性改变，请结合临床。7.双侧骶髂关节髂骨面局部骨质破坏，FDG代谢未见增高，良性病变可能，建议MRI增强检查。8.T12椎体血管瘤；左肱骨头良性骨病；脊柱退行性变。处理:患者甲功提示T3偏低，有发热，甲状腺炎可能，请内分泌科会诊,低热，诉既往多处关节痛，不排除自身免疫性疾病，请风湿免疫科会诊,协助诊治，余治疗同前，续观。/
2019-11-2215:11常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：二尖瓣腱索断裂二尖瓣后瓣等回声，赘生物？粘液瘤？卵圆孔未闭或房间隔小缺损轻度肺动脉高压
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律绝对不齐，心音强弱不等，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无水肿。
诊疗计划：患者系直肠恶性肿瘤术后，目前存在腹腔转移，因“下肢皮肤软组织感染”入我科治疗，告知患者家属患者直肠肿瘤，腹腔巨大占位，D二聚体高，存在肠梗阻、肺栓塞、肿瘤破裂出血等不良预后，需要进一步完善相关检查明确病情，确定进一步诊治方案，患者家属表示知情，并拒绝进一步完善相关检查治疗，告知出现疾病进展神志死亡等风险，今继续当前抗感染治疗，放胸水改善呼吸情况，续观。
患者一般情况良好，无胸闷气促，无明显咳嗽，晨起咳痰少许，胃纳睡眠可，两便正常。查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率67次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。董青主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁，有“高血压病"史。（2）因“咳嗽咳痰3月”入院。（3）查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。（4）辅助检查:2018-12-9余姚市中医院胸CT（173231）：两肺纹理增粗，增多，右肺上叶、下叶及左肺下叶背段见散在条索、斑点影。考虑两肺散在纤维、硬结灶。（2018-12-3象山县第一人民医院）PPD(21mm*18mm）。（2019-1-4象山县第一人民医院）灌洗液分枝杆菌液体培养阳性。
（1）患者，男，11岁。（2）因“进食后吞咽困难1月余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年3月1日慈溪市皮肤病防治站：距门齿25-33cm处见食管大块状隆起，中央溃烂，伴管腔明显狭窄，占据管腔3/4，胃镜糜烂；病理提示（胃角）慢性重度浅表性胃炎，中度活动期；（食管中段）中分化鳞状细胞癌，
既往体健，有乙肝病史30余年，发现肝硬化7年，未定期诊疗。2012年发现肺结核，在我院予以利福平+乙胺丁醇+异烟肼治疗6月，治疗后未定期复查。否认"高血压病"、"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"疟疾史"等传染病史，20余年前在当地医院行阑尾切除术，术后恢复可。否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
手术时间：2019-05-04简要病情：患者因"体检发现双乳肿块1周"入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，左侧乳腺肿块17mm*9mm*6mm，右侧乳腺肿块13mm*11mm，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.乳腺肿瘤手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：双侧乳腺肿瘤旋切术拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，无需备血，无需抗生素。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予营养支持等治疗。
2019-03-2209:27李选海副主任医师查房记录患者目前神志清，精神尚可，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统查体无殊。李选海副主任医师查房示：继续当前治疗，密切观察患者病情变化。2019-03-2309:01李选海副主任医师查房今日查房，患者目前神志清，精神尚可，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷气急，无腹痛腹泻。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，双颈部，锁骨上下，腋下等浅表淋巴结未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸部无畸形，肋间隙无增宽或变窄。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
2、李丽敬主治医师：患者姓名，性别，年龄，因"确诊肝癌7年余，发现右后纵膈占位1周"而入院。查体：语颤两侧基本对称，两肺叩诊音清，呼吸音清晰，两肺均未闻及干湿性罗音及啸鸣音、未及胸膜摩擦音。辅助检查：2019-12-05本院女肿瘤全套：甲胎蛋白：3928.50ng/mL。细胞角蛋白19片段：4.06ng/mL。2019-12-08本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.右后上纵隔占位，建议增强进一步检查。2.左肺上叶前段实性小结节，LUNG-RADs：2类，建议年度复查。3.右肺中叶少许慢性炎症伴局部膨胀不全。附见：两侧甲状腺结节，请结合超声检查。结节性肝硬化，脾脏呈多结节状；胆囊小结石。目前诊断：右后纵隔肿物，如无明显禁忌，拟行手术治疗。根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：主要诊断。拟进一步完善各项辅助检查，明确患者有无手术指征及手术禁忌证。鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，完善各项术前检查，拟排除手术禁忌证后限期手术。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。出院后复查血常规（三天一次，至少三次），下次化疗时间：10.15，提前3-4天预约化疗。出院后长期服用叶酸片，如有不适及时就诊。
患者入院第2天，目前一般情况可，主诉近三日大便未解，双下肢水肿较昨略消退，双下肢关节持续性胀痛，羟考酮缓释片20mgpoq12h联合塞来昔布胶囊0.2gpoqd0.2gpoq12h下，NRS评分现2分，入院后至今无爆发痛，便秘存在，否认尿潴留，嗜睡，头晕，恶心呕吐，呼吸困难等不适。体温正常范围，无发热畏寒，无腹痛腹泻，无胸闷气急，无尿频尿急尿痛。查体：生命体征平稳，膝关节及踝关节轻度活动受限，余查体基本同前。吴婷华主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，26岁。（2）因“确诊前列腺癌1年余，下肢水肿1周”入院。
2019-06-1011:31男肿瘤全套：糖基抗原125：17.70U/mL。2019-06-1014:26血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。2019-06-1015:13自身抗体检测：抗SS-B抗体：弱阳性。N末端脑钠肽前体检测,血常规五分类,糖化血红蛋白,凝血全套+DD+FDP,类风湿因子,大生化系列,快速血沉,贫血二项,心肌肌钙蛋白I测定,血清总维生素D检测,甲状腺功能系列,尿常规：未见明显异常.检查结果:2019-06-0917:07常规心电图检查：窦性心律。2019-06-1010:53脑电视频24H：慢α节律。2019-06-1015:01膀胱残余尿量(单独做)：残余尿阴性。2019-06-1015:05颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚双侧颈动脉斑块形成。2019-06-1015:07椎动脉及锁骨下动脉：右侧锁骨下动脉内斑块形成。2019-06-1015:14胸部CT平扫：右侧水平裂、左侧斜裂处小结节，建议年度随访复查。LUNG-RADs:2类。两肺下叶局部膨胀不全。
患者一般情况良好,今晨体温37.4℃，无胸闷气促，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。
：患者,男，87岁，既往体健,有“左肾囊肿、动脉粥样硬化、前列腺结石、糖尿病、高血压、慢性乙型病毒性肾炎”病史。因“反复泡沫尿2年余”入院。患者于2年余前无明显诱因发现大量泡沫尿，伴进食后呃逆，伴双下肢中度凹陷性浮肿，当时未重视，后于2016.08.11至宁波市第一医院住院治疗，查“尿常规：蛋白2+；24小时尿蛋白：6575mg/24h，血生化：白蛋白28.4g/L，肌酐202μmol/L，钾4.32mmol/L”；于2016.08.18行肾穿刺活检术，病理结果：“符合IgA肾病（LeeIV级），牛津（M1E0S1T1）伴新月体形成及多灶急性间质肾炎”。排除禁忌后于2016.08.24开始行“甲泼尼松龙片40mgqmpo”免疫抑制治疗，并于2016.08.29予“环磷酰胺针0.8ivgttst”冲击治疗，同时予其他对症支持治疗。
今梁海忠主任医师查房，患者精神可，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，左侧肢体无力情况同前，梁海忠在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点94，因“脑动脉瘤介入术后1月”入院。（2）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III,左下肢肌力IV，右侧肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（3）辅助检查：2019.06.24本院凝血：D二聚体360.0ng/ml。2019.06.24本院脑动脉CT：前交通动脉、基底动脉尖近左侧分叉部小动脉瘤可能，建议DSA检查。附见：少量蛛血。（4）目前诊断考虑：1.脑动脉瘤术后,2.高血压病，3.系统性红斑狼疮（5）注意事项：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
入院后完善相关检查以进一步明确病情，予“复方α-酮酸片”护肾，“美托洛尔缓释片”降压，“阿利沙坦酯片”降压降蛋白尿，“赖脯胰岛素针、甘精胰岛素针”控制血糖，“盐酸坦洛新缓释胶囊”缓解前列腺增生症状，“达肝素钠针”抗凝，“单硝酸异山犁酯缓释片”扩冠脉改善血供等对症支持治疗。患者血糖控制欠佳，内分泌会诊后，予加用“利拉鲁肽针”降糖治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
1.前列腺结节2.前列腺增生3.慢性前列腺炎
患“痛风”10余年，平素未正规服药，目前一直口服“非布司他”治疗，近几年未发作。，（2）目前诊断考虑：1.尿潴留,2.慢性肾衰竭,3.高血压,4.痛风（3）诊断依据：（1）患者，男，58岁。（2）因“反复排尿困难4月，要求膀胱造瘘。”入院。（3）查体：T37.0℃P80次/分R18次/分BP120/80mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，输尿管留置在位，双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:暂缺2、肖琴文主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-11-0909:13常规心电图检查：1.窦性心律2.左前分支传导阻滞3.非特异性室内传导阻滞4.ST-T改变5.顺钟向转位。
『入院后完善相关检查,II级护理，普食，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠0.5gqdivgtt”抗感染、“氨溴索针,桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰及雾化等对症支持治疗。患者胸部CT提示支气管扩张伴感染,建议支气管镜检查排除特殊病原体感染,患者拒绝,目前患者病情较前好转,要求出院,予今日出院。』
（7）诊疗计划：患者病情平稳，继续完善相关检查，待检查化验结果回报，进一步评估，治疗方案暂无更改，续观病情变化，不适及时对症。（8）注意事项：根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。/
入院完善检查，予二级护理，低盐低嘌呤软食。“厄多司坦胶囊、多索茶碱针”解痉化痰，“盐酸左氧氟沙星注射液0.2g一日2次静脉滴注”抗感染，“苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片”降压，“苯溴马隆片”降尿酸，“莫沙必利片（枸椽酸）”改善胃肠动力，“谷维素片”助眠，“复方甲氧那明胶囊”止咳等对症支持治疗。排除禁忌症于2019-04-24行颈部淋巴结穿刺，2019-05-01行全麻下支气管镜检查，过程顺利。
患者1周前在家中无明显诱因出现发热，当时具体体温未测，觉头晕、头痛，伴轻度腰背酸胀，稍有乏力，偶感恶心，干呕1次，自觉小便量较前减少，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无尿急尿痛，无双下肢水肿。未予重视未就诊，期间持续发热，最高体温39.0℃。4天前患者觉上诉不适症状较前加重，遂至余姚市第四人民医院就诊，住院查“血常规示：白细胞10.3*10^9/L，中性粒细胞百分比47.1%，淋巴细胞绝对值0.8*10^9/L，PLT78*10^9/L。生化：钾3.55mmol/L，肌酸激酶同工酶47U/L，乳酸脱氢酶623U/L，天门冬氨酸氨基转移酶72U/L，白蛋白24.8g/L，肌酐325umol/L，CRP14.8mg/L。尿常规示“蛋白质++，隐血+。流行性出血热抗体：出血热病毒IgM弱阳性，出血热病毒IgG阳性。”诊断：“流行性出血热、膜性肾病、慢性活动型乙型病毒性肝炎、心尖肥厚型心肌病、高血压病、2型糖尿病、血小板减少症”。予“哌拉西林他唑巴坦针”抗感染，并予护肝、抗病毒，补肾等对症支持治疗。
粪常规+隐血、凝血+DD、血沉、细胞因子检测无明显异常，肺炎支原体RNA阴性。2019-06-07常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞3.心电轴左偏。2019-06-08甲状腺颈部：甲状腺结节。锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。腹部超声：肝囊肿胆囊息肉。泌尿常规：前列腺钙化左肾囊肿。目前诊断：1.咯血：血管畸形？结核？支气管扩张？2.阑尾切除术后3.右锁骨骨折术后4.双侧甲状腺结节5.肝囊肿6.胆囊息肉7.左肾囊肿。3、虞海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.咯血：血管畸形？结核？支气管扩张？2.阑尾切除术后3.右锁骨骨折术后4.双侧甲状腺结节5.肝囊肿6.胆囊息肉7.左肾囊肿。诊断依据：（1）患者，男，73岁。（2）因“咯血11天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压141／98mmHg，体温36.6℃，情绪心理平稳。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。
患者入院后积极完善相关相关检验检查，予“地塞米松磷酸钠注射液、泼尼松片、复方倍他米松注射液”抗炎、“加巴喷丁胶囊、乙哌立松片”缓解疼痛、“甲钴胺注射液”营养神经、“奥美拉唑肠溶胶囊”护胃、“碳酸钙D3片”补钙、“氯化钾片”补钾、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制血压、“骨化三醇胶丸“预防骨质疏松等积极对症支持治疗。』
入院后完善相关检查，如三大常规,凝血全套,乙肝定性+丙肝，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测，大生化系列，肾小球滤过率(MDRD)，糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值，24H尿蛋白定量，男肿瘤全套st，细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)，普乐可复(FK506)检测等以评估病情。予常规II级护理。
无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：面部左右对称，唇及口角形态正常，口腔卫生可，口腔内创口正常愈合，牙周无红肿及溢脓，舌及软腭形态正常，活动可，咽无充血，扁桃体无肿大，各腺体未触及明显异常，各导管口无充血红肿，分泌清亮涎液，颞颌关节区无红肿及压痛，开闭口无弹响杂音，开口度约2指，开口型正常，颌骨未触及明显异常，头颈部浅表淋巴结无肿大。
患者无明显不适主诉，查体：神志清，精神可，心肺听诊无殊。患者昨查血常规，仍粒细胞缺乏，建议其继续住院，促白，观察体温等情况，患者拒绝，要求出院，告知其有粒缺再次感染可能，且出现重症感染可能，患者表示理解，仍要求出院，签字为证。
排除禁忌后予西妥昔单抗针单药靶向治疗，2019.1.31首剂西妥昔单抗针600mg，2019.02.7西妥昔单抗针380mg，分别于2019.02.15、2019.02.22、2019.03.01、2019.03.8、2019.03.6、2019.03.22、2019.03.29、2019.04.05、2019.04.12、2019.04.19、2019.04.26、2019.05.03行西妥昔单抗针300mg靶向治疗，过程顺利。目前患者稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，为求进一步治疗，拟“乙状结肠癌术后”收住入院。
术后第一天，主刀医师谷静副主任医师查房，今日患者诉穿刺点稍感疼痛，余未诉明显不适，生命体征：生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常，切口情况：穿刺点敷料干洁。患者昨行手术DSA下肝静脉造影+门静脉穿刺造影+支架置入+胃冠状静脉栓塞术诊疗计划：1、术后头孢美唑钠(美之全/1g)2g一日2次静滴预防感染。2、静脉内护肝、门冬氨酸鸟氨酸祛氨等对症治疗。3、吸氧、心电监护，监测生命体征变化。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
出生于湖南省榆林市封丘县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，并于2019-09-29在全麻下行胸腔镜下左下肺叶切除术（单侧），术后给予消炎，止痛止吐，护胃，抗凝，持续胸腔引流等对症治疗。现患者术后恢复可，胸腔引流管已经拔除，手术切口愈合可，未诉明显不适。蒋明聪主任医师查房后予以今日出院。
今余汉振主任医师查房，1、黄亚湖住院医师汇报病情：（1）患者,男，49岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发热伴皮疹3天。”入院。
2019-10-31肾小球滤过率(MDRD)：11.4ml/min,2019-10-31大生化系列：肌酐：360.2μmol/L,尿素：16.84mmol/L,钾：3.29mmol/L。并诊断“1.慢性肾脏病5期肾性培训2.2型糖尿病3.高血压4.多囊肾5.多囊肝6.泌尿系感染7.”经对症治疗感染控制后出院。出院后患者仍有乏力、纳差症状，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无血尿；2019-11-23门诊复查大生化系列：肌酐：510.0μmol/L,尿素：24.35mmol/L,尿酸：410.5μmol/L,钾：5.87mmol/L,今为透析就诊，以“多囊肾”收住我科。患有“高血压病”30年，最高血压不详，现予“硝苯地平控释片30mgbid”降血压，目前血压控制不详患有“脑梗死”20年，留有口齿含糊；患有“糖尿病”1年，1年前监测血糖为7-9mmol/L之间，未处理，1月前我科住院后予“门冬胰岛素早中晚6-4-6u注射，甘精胰岛素睡前9u注射”，空腹血糖控制在7左右，餐后血糖控制在9左右。
术后第三天，今日患者病情神志清，左侧上下肢可抬举，肌力较前相仿，无诉不适，一般情况精神可，生命体征：体温38.3℃，脉搏86次／分，呼吸17.0次／分，血压135／83mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力III,左下肢肌力IV，右侧肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。处理意见：患者术后病情稳定，予改Ⅱ级护理、保持腹股沟处敷料干燥，予抗血小板聚集、降压、补液、止痛等治疗，续观。。
今林学天主任医师查房，1、彭妹住院医师汇报病情：（1）患者,女，26岁，因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。患者10余年前无意中站立时发现双侧下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患者稍有好转。无发热、无胸闷气促、无下肢酸胀等不适，当时未予重视，未行诊治。10年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐渐明显，且出现双下肢酸胀及瘙痒，以右下腿较重，局部皮肤色素沉着，发红、脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃疡。今为求进一步治疗，门诊拟“双侧下肢静脉曲张伴皮炎”收住我院。患者病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。，（２）目前诊断考虑：1.双下肢静脉曲张伴皮炎,2.胆囊切除术后状态,3.左侧乳腺切除术后（３）诊断依据：（1）患者，女，26岁。（2）因“双下肢静脉蚓状隆起10余年”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，未及搏动性包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音。
手术时间：2019-01-08简要病情：患者因"左下肢肿胀2天余"入院，入院查体：神清，浅表淋巴结未扪及肿大，左下肢肿胀，膝关节以上周径较右下肢同平面增粗6cm，膝关节以下相差2cm，左下肢膝关节以下10cm处周径较右下肢同平面增粗约1cm，左下肢未见明显浅静脉曲张，左下肢皮温升高，无明显色素沉着，发红，无水疱，左腓肠肌压痛（+），左大腿根部压痛（-），趾端血供良好，左足背动脉搏动存在，右下肢未见明显异常，营养风险无。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：下肢静脉血栓形成手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：下腔静脉临时滤器置入、经腘静脉机械导管溶栓吸栓、溶栓导管置入术拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：术前诊断已明确，术前检查已完善，手术部位已标记，手术方式已确定。患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
患者入院第三天，患者昨体温37。5℃，咳嗽咳痰较前减少，无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周月主任医师查房，陈文旭主治医师代住院医师汇报病情：(1)患者，男，18岁。因“声音嘶哑3月余，确诊NK/T淋巴瘤2月余”入院。查体：意识清醒，脉搏次/分，呼吸次/分，血压/mmHg，体温℃，双侧口腔内牙齿外伤脱落，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，右侧腹股沟可见一手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2019年03月1日奉化区人民医院颈部增强CT：1.两侧声带增厚，左侧结节状突出；2.双侧杓会厌皱襞增厚，右侧梨状窝变窄；3.左侧甲状腺低密度灶；4.左侧上颌窦炎症，右侧上颌窦粘膜下囊肿。
入院后完善相关检查以明确病情，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgtttid”抗感染及消肿止痛、营养护胃等对症支持治疗。
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估。查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。辅助检查：暂无，今日赵素国主任医师查房，处理意见：目前患者病情稳定，可继续予对症支持等治疗，并适当行肢体功能锻炼，患侧肢体以肌肉等长收缩训练为主，正常侧肢体加强关节活动及力量训练；注意暂避免患肢负重及过度活动；要求患者适当加强营养，注意水电解质平衡。继续观察患者生命体征、切口愈合及肢体感觉活动等情况。
患者于1年前活动后出现胸闷，表现为剑突下胀气感，与进食无关，伴乏力，无胸痛、心悸、呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、咳嗽、咯痰、头昏，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿。至镇海区中医医院查胸部CT示左肺小结节灶，建议随访。右肺中叶及左下肺少许纤维条索灶影，予对症支持治疗后未见明显好转（具体不详）。4月前患者活动胸闷、乏力加重，性质基本同前，伴双下肢水肿，下午水肿较重，伴头晕及夜尿增多。至象山县中医医院就诊，NT-ProBNP4483pg/ml，游离T34.12pmol/l，游离T49.677pmol/l，TSH22.6uIU/ml，心脏超声：左室壁增厚，心包腔积液（少中量）。考虑慢性心衰，心包积液，甲状腺功能减退，予对症支持治疗后症状未见明显缓解。4月来患者胸闷、乏力反复发作伴下肢水肿，『为进一步治疗，门诊以"心包积液"收住我科。自发病来，食欲较差，精神状态好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。1年前晕厥1次，无口吐白沫，无二便失禁，持续时间不详，醒后出汗较多，伴胸闷。患者吞咽困难，有梗阻感，胃镜未见明显异常。
手术时间：2019-07-14简要病情：患者女，69，因“双手麻木9个月，加重1周。”入院。辅助检查：2019年7月03日本院诱发电位示：正中神经双腕中-重度压嵌。2019-07-1016:34胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2019-07-1012:14常规心电图检查：窦性心律2019-07-10血常规五分类：中性粒细胞分类：0.339。淋巴细胞分类：0.591。中性粒细胞绝对值：1.5*10^9/L。大生化系列：葡萄糖：8.17mmol/L。甘油三脂：2.00mmol/L。肌酸激酶：321IU/L。肌酸激酶-MB亚型：30IU/L。乳酸脱氢酶：412IU/L。钾：3.37mmol/L。氯：110.3mmol/L。凝血全套+DD：未见异常。入院查体：双手鱼际肌未见萎缩，双手掌、拇指、示指、中指及环指桡侧半指腹皮肤触、痛觉减退，压迫或叩击双腕横韧带时疼痛加重，双拇指短展肌及拇指对掌肌肌力IV级，双腕部Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen试验）阳性，各手指血运正常
患者因发现肺部阴影2年，复查入院，入院后查体：意识清醒，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压136／76mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重88.0kg，身高1.68m，BMI指数31.17KG/㎡，查体合作。皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者入院后完善相关检查，予洗胃，2级护理，禁食，“泮托拉唑”抑酸护胃，“还原型谷胱甘肽”护肝及补液等对症治疗。复查肝肾功能指标较好，现患者一般情况可，给予出院。
讨论日期：2019-05-04术前准备情况：术前完善三大常规，大生化，凝血全套，输血前检查，胸片，心电图等常规术前检查，排除手术禁忌。术前诊断：1.左上臂皮肤肿物手术指征：患者左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃手术方案：皮下肿物切除可能出现的意外及防范措施：术中避免切口周围血管、神经损伤，术后注意预防感染，防止切口愈合不良，切口及周围皮肤感染。主持人：孙睿主任医师参加讨论者：李玉敏、常志、吴红爽具体讨论意见：李玉敏医师：患者左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃吴红爽住院医师：患者已完善三大常规，大生化，凝血全套，输血前检查，胸片，心电图等常规术前检查，排除手术禁忌。常志主治医师：患者左上肢见皮肤肿物，约2*2CM，稍感压痛，周围皮肤无红肿，未见皮肤破溃。李玉敏副主任医师：患者目前诊断明确，暂无手术禁忌症，可行手术治疗。主持人小结意见：术中注意无菌操作，注意避免切口周围血管及神经损伤，术后预防感染医师签字：
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压128／75mmHg，体温36.6℃，神清，无病容，皮肤巩膜苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡;2.难以控制的大出血;3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤;4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况，手术后可能出现的意外及并发症：1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡素乱;2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停;3.诱发原有疾病恶化;4.术后病理报告与术中快速病理检査结果不符;5.再次手术;6.除上述情况外，患者可能出现：1)由于烧伤严重，涉及肌肉等深部组织，术中可能损伤神经、血管，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位感觉障碍或异常；血管损伤导致大出血，严重者可致休克、肢体缺血性挛缩甚至危及生命；2)术中使用止血带或驱血带可能引起肢体血管神经受压，导致组织坏死或功能障碍；3)围手术期留置尿管可能出现尿道损伤、感染等；4)由于烧伤本身因素，凝血功能受损，创面出血较多，严重者可致休克，甚至危及生命；术后术区可能继续渗血；5)术区出血、感染及全身或局部营养条件差或不尊医嘱，过早活动，
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，患者有吸烟史40余年，平均40支/天，认饮酒史，认冶游史。
2019-09-22我院头颅MR示：右颞极蛛网膜囊肿，右额骨及蝶骨翼骨纤维异常增殖首先考虑，上矢状窦，直窦，左侧横窦明显扩张。
1.双下肢皮肤软组织感染,2.直肠恶性肿瘤术后,3.腹壁切口疝,4.骨质疏松伴病理性骨折,5.高血压病,6.帕金森病,7.脑梗死个人史,8.反流性食管炎,9.骨盆骨折,10.中度贫血11.胸腔积液12.低蛋白血症13.腹腔占位：直肠肿瘤转移首先考虑14.甲状腺机能减退症15.不全性肠梗阻？
(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.子宫术后。患者有心悸病史，发作时感心跳快,具体心率无法回忆,突发突止,有阵发性室上性心动过速可能，补充诊断：心悸待查：阵发性室上性心动过速？（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。
予口服“塞来昔布胶囊0.2gpoqd”止痛对症处理。疼痛改善，NRS评分1-2分，否认呕血黑便，肾损等。后患者2018.3送检：TMB：8/Mb。微卫星分析：未检测到MSI-H。MMR相关基因突变：无。PD-L1TPS表达阴性，PD-L1CPS表达阳性。其他基因筛查：未检出目前对临床有用药指导意义及预后的典型基因突变，包括前述的3个基因，仍未检测到突变。排除禁忌后予西妥昔单抗针单药靶向治疗，2019.1.31首剂西妥昔单抗针600mg，2019.02.7西妥昔单抗针380mg，分别于2019.02.15、2019.02.22、2019.03.01、2019.03.8、2019.03.6、2019.03.22、2019.03.29、2019.04.05、2019.04.12、2019.04.19、2019.04.26于2019.12.28行西妥昔单抗针300mg靶向治疗，过程顺利。目前患者稍感乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，为求进一步治疗，拟“乙状结肠癌术后”收住入院。
入院后完善相关检查及化验，予护肝降酶等治疗。
：患者,女，81岁，既往体健，患者4小时前骑电瓶车时摔倒，具体不详。当时患者出现意识不清，具体昏迷时间不详，120送至宁海县第一医院，转运中意识恢复，患者感头晕头痛，感恶心无呕吐，左眼睑肿胀明显，面部肿胀明显，感双手，左肘关节处疼痛，无胸闷气促，无胸痛腹痛，无四肢抽搐，无大小便失禁等。查左手正斜位右手正斜位X线：1.左手第5掌骨近端骨折2.右手及左肘关节未见明显骨折。予对症抗感染止血对症治疗。患者要求至我院就诊，遂至我院急诊。予骨折手法复位，石膏固定。查CT示1、颅内未见明显挫伤及出血征象；必要时近期复查。2、左侧颧弓复合体多发骨折，骨折线可疑累及左侧蝶骨大翼；建议复查。3、两肺多发结节，余两肺及纵隔未见明显外伤征象；建议必要时复查。4、子宫略增大，右侧附件区软组织增多，盆腔少许积液；余全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。现患者仍有头晕头痛，恶心无呕吐双手仍有疼痛，左眼肿胀明显，为进一步治疗，门诊拟“脑震荡”收住入院。
脉搏68次／分，呼吸19次/分，血压137／71mmHg，体温37.2℃，生命体征平稳，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
2018-11-0215:38血管紧张素II测定：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）：79.660pg/ml。2018-11-0314:21甲状旁腺显像：甲状旁腺显像：右甲状腺中下极背侧异常增高影，同机CT扫描局部异常结节影，甲状旁腺来源首先考虑，请结合临床。隐血试验：阴性。培养２天无嗜血杆菌生长；培养２天正常菌群生长：。处理：今予以复查血象,目前痰培养未见异常细菌生长，但结合患者入院前有咳嗽、咳黄痰，中性粒细胞升高，仍支持细菌性感染，经莫西沙星等降阶梯治疗后，目前咳嗽、咳痰明显改善，考虑抗感染治疗有效。根据辅助检查考虑患者“原发性醛固酮增多症”，予“螺内酯”利尿治疗；右侧甲状旁腺腺瘤可能，嘱患者监测血钙、血磷、iPTH；余继续当前治疗，续观病情变化。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄55年、既往偶尔喝白酒，喝酒30年，已戒10年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，男，95岁。（2）因“咯血11天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压141／98mmHg，体温36.6℃，情绪心理平稳。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。右锁骨可见一长约5cm的手术切口，颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤稍减弱，肺叩诊浊音,两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脐部、耻骨联合上5cm，左腹股沟区可见3个腔镜手术切口，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年5月30日宁波市中医院血常规+CRP：白细胞计数4.7*10^9/L,中性粒细胞百分比55%，血红蛋白130g/L，血小板计数207*10^9/L，超敏CRP22.1mg/L。2019年5月30日宁波市中医院胸部CT：1.两肺多发毛玻璃影，结合咯血病史，提示肺泡出血可能，请结合临床，必要时复查。
患者诉昨有左手指关节疼痛，乏力仍有，咳嗽咳痰存在。查体：体温36.2℃，分，血压108/53mmHg，神志清，精神可。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无明显水肿，神经系统无异常。处理：患者病情平稳，继续同前药物治疗。
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS0分，已予安慰，目前无需止痛治疗，及时再评估查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，基本同前。辅助检查：胸椎MR平扫：胸椎退行性变伴曲度变直，建议必要时复查。腰椎MR平扫：1、L1-S1椎间盘普遍变性伴膨突出；L3/4、L4/5平面椎管狭窄；2、L4-S1椎体缘终板炎改变；3、腰椎退行性改变；腰椎略侧弯；4、终丝少许脂肪沉积改变；建议必要时复查。今舒娴政副主任医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，有助于预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓。继续对症支持等治疗，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
1.肺部阴影:结核？非结核？炎症？,2.高血压2级
今蔡福华主任医师查房。1、陈德副主任医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，43岁。因“右额颞开颅硬膜下血肿清除术后3月余”入院。患者3月前主因“头部外伤后昏迷2小时余”就诊于我院，急诊CT示：脑疝，右侧额颞部硬膜下血肿，右额脑挫伤，左额硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉颅内段脑动脉瘤栓塞术后，枕骨多发骨折，急插管后以“脑疝”收入我科，后急诊全麻下行“右额颞开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压加颅内压监护仪管置入术”，术后入监护治疗，告病危，特级护理，心电监护，气管插管，机械通气，予抗感染，气管切开，脱水降颅内压，预防癫痫发作，止血，护胃，止吐，营养神经等对症支持治疗，术后恢复一般，目前患者神志清，能交流,对答切题,为为进一步“颅骨缺损修补”来我院，门诊拟“右额颞硬膜下血肿术后”收住入院。病来，患者神志清，精神软，能自主活动，胃纳可，大小便无殊，近期体重无明显增减。6年前因“右侧颈内动脉C1段动脉瘤”于余姚三院行手术治疗，具体经过不详，自诉过程顺利，术后恢复可，曾长期服用“阿斯匹林片100mgqdpo”抗血小板聚集。
2020-08-23本院急诊血常规：白细胞计数：2.4*10^9/L,中性粒细胞分类：0.872,淋巴细胞分类：0.081,淋巴细胞绝对值：0.2*10^9/L,红细胞计数：3.95*10^12/l,血红蛋白：121g/L,血小板计数：241*10^9/L,急诊生化全套：总胆红素：4.3μmol/L,总蛋白：59.6g/L,白蛋白：28.5g/L,白球比：0.92,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：4IU/L,肌酐(急)：55.7μmol/L,尿素(急)：8.97mmol/L,葡萄糖：22.96mmol/L,肌酸激酶：34IU/L,钾(急诊)：3.18mmol/L,超敏C反应蛋白：308.97mg/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.8秒,纤维蛋白原：780mg/dl,国际标准化比值：1.24,D二聚体：9014.0ng/ml,B-羟基丁酸：9.50mmol/L,尿常规系列（门诊）：细菌计数：91.0/ul,尿酮体：1+,尿糖：3+,尿酸碱度：<=5.0,维C：2.8mmol/L,全身CT：1、两侧半卵圆区、基底节区、脑干及右侧小脑多发小缺血梗死灶；
患者3天前出现发热畏寒,最高体温39.8℃,伴咽痛、下颌红色斑丘疹，压之褪色，不伴瘙痒，至宁海县第一医院就诊，查“血常规+CRP：WBC8.0*10^9/L,N%0.83,N7.1*10^9/L,CRP38.9mg/L”，当地医院予“退烧药+头孢(具体药物不详）”治疗后体温当天降至正常，咽痛症状未见明显好转，2天前患者双足及双手逐渐出现斑丘疹，性状同下颌相似，今为求进一步诊治特来我院急诊查“血常规+CRP：WBC4.2*10^9/L,N%0.62,CRP61.8mg/L”及“胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.两侧叶间裂局部增厚；2.两肺尖多发小肺大泡；建议必要时复查。附见：脂肪肝。”我科现以“发热待查”收入院。（2）目前诊断考虑：1.发热（3）诊断依据：（1）患者，男，49岁。（2）因“发热伴皮疹3天。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg，体温36.8℃。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤红色斑丘疹，压之褪色，以双足双手为甚。浅表淋巴结未及肿大。
11.鱼精蛋白等药物过敏、过敏性休克、过敏性肺水肿，严重低氧血症。术中肝素无法起效、广泛血栓形成可能。12.围术期心肌梗死可能。13.人工瓣膜功能障碍，卡瓣、心脏骤停、瓣周漏等。14其他不可预知手术风险。以上情况及不可预知的其他情况均可能发生严重的并发症，严重者均可能导致器官功能障碍、残疾乃至死亡可能。以上部分并发症可能需要二次甚至三次手术。手术后可能出现的意外及并发症：1.术后出血，局部创口或全身感染，切口、胸骨哆裂，脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡素乱;2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停;3.诱发原有疾病恶化;4.再次手术;5.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症:1.术后顽固性心律失常、顽固性心衰可能，术后传导阻滞、放置临时起搏器、也有放置永久性起搏器可能。2.术后呼吸功能不全、肺部感染、肺不张、胸腔积液、气胸等因素导致呼吸功能衰竭，无法拔除气管插管，气管切开等可能。3.术后肾功能衰竭、需要临时或长期血液透析可能，费用大。4.术后脑梗塞及脑出血、术后可能出现昏迷、偏瘫，严重者神志无法恢复，还可能出现脑脓肿。
出生于湖北省东营市南城县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者入院后完善术前相关检查，抗血小板，降压，护胃，调脂等治疗，排除禁忌后于2019.1.17在全麻下行“颞浅动脉-大脑中动脉吻合术”，术后予以抗血小板、抗癫痫、改善循环、营养神经等对症支持治疗。
患者未诉明显关节疼痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛、恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2018-11-13在全麻下行左髂部肿瘤切除术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与对症治疗。输血量：-详细病理（类型、淋巴结）：伤口愈合：Ⅰ/甲
2019-07-31本院胸部CT平扫+增强：左肺切除术后改变改变，左侧胸腔积液积气；右肺小结节，对比2019-5-7CT片大致相仿；纵隔内轻度增大淋巴结，较前增大；建议随访复查。，（２）目前诊断考虑：1.左上肺鳞癌术后IIIa期2.颈静脉血栓形成（３）诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“确诊肺鳞癌3月余，要求化疗”入院。（3）查体：体温37.0℃，脉搏79次／分，呼吸20次/分，血压106／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.63m，BMI指数22.58KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未闻及明显啰音，左侧胸壁可见一长约5cm斜向切口，心率79次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.05.17本院支气管镜检查：“左上叶新生物。
患者入院后予完善各项术前检查，排除手术禁忌后于2019.2.5局麻下行“超声引导下经皮右侧甲状腺肿瘤射频消融术”，术后予对症止血、支持治疗，患者恢复良好。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。
今查房，患者现体温平稳，左上肢肌痛仍有，较前相仿，NRS评分1分，性质同前，抬举受限情况较前好转，可伸直，无关节肿痛，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，余基本情况同前。辅助检查：2019-05-2310:57快速血沉：快速血沉：45.0mm/h。2019-05-2311:33大生化系列：总胆红素：3.4μmol/L。白蛋白：40.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：26IU/L。肌酐：48.6μmol/L。总胆固醇：4.98mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：2.72mmol/L。甘油三脂：2.06mmol/L。钾：5.05mmol/L。超敏C反应蛋白：1.86mg/L。2019-05-2316:04左肘关节MR平扫+增强：左肘尺侧腕屈肌及左肘周软组织轻度水肿；请结合临床，必要时复查。处理意见：患者目前病情尚平稳，今予激素减量至“甲强龙针20mgivgttqd+泼尼松片20mgqnpo”口服，余治疗暂同前，续观。
维C：1.4mmol/L。自身抗体检测：抗核抗体：弱阳性。抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。2019-12-0909:03血常规五分类：白细胞计数：8.1*10^9/L。红细胞计数：2.85*10^12/l。血红蛋白：89g/L。血小板计数：316*10^9/L。2019-12-0910:18大生化系列：总胆红素：2.4μmol/L。白蛋白：26.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：29IU/L。肌酐：125.9μmol/L。尿素：5.80mmol/L。尿酸：87.6μmol/L。总胆固醇：4.87mmol/L。甘油三脂：1.75mmol/L。钾：3.93mmol/L。超敏C反应蛋白：37.21mg/L。2019-12-0315:55常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞2019-12-0413:58尿路CT平扫：双肾结石考虑；左输尿管下端结石伴近段泌尿系轻度积水扩张；左侧肾周筋膜略增厚；双肾皮质区低密度影，考虑小囊肿；建议必要时CTU复查。
乳酸脱氢酶：412IU/L。钾：3.37mmol/L。氯：110.3mmol/L。凝血全套+DD：未见异常。5.诊断考虑：1.双侧腕管综合征（左侧较重）2.高血压病。6.鉴别诊断：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。7.诊疗计划：目前继续完善相关检查化验，暂予对症支持等等治疗，如有必要，行手术治疗。8.注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
2.补充电解质，糖皮质激素治疗。3.对症支持治疗。4.备气管切开。（4）注意事项：注意患者呼吸，及时复查血气，血常规及血生化检查，注意患者感染情况。
2019年11月13日本院骨松评估胸椎侧位,骨松评估腰椎侧位：L3椎体压缩性骨折成形术后改变，T11-L1椎体轻度楔形变；胸、腰椎退行性改变,L2、L3椎体轻度向后滑移；建议必要时MR进一步检查。2019-11-13本院骨密度测定（门诊）：骨质疏松。
脉搏81次／分，呼吸18次/分，血压99／62mmHg，体温36.4℃，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
2019年7月6日本院常规心电图检查：窦性心律(5)诊断考虑：1.腹痛。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。（7）诊疗计划：1完善三大常规、血大生化、血尿淀粉酶，心电图，胸片，上腹彩超、上腹部CT等检查以明确诊断。2继续完善相关检查，予II级护理，禁食，必要时胃肠减压，予以“注射用泮托拉唑钠、葡萄糖氯化钠注射液、维生素C注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、瑞巴派特片、匹维溴铵片、泮托拉唑钠肠溶胶囊马来酸曲美布汀胶囊”等抑酸、护胃、补液、解痉等对症支持治疗。
患者一般情况可，未诉不适，查体：生命体征平稳，心肺腹无殊，双下肢不肿。
3.给予注射用艾司奥美拉唑钠(/40mg)40mg一日1次静脉滴注80滴/分；多烯磷脂酰胆碱注射液(/5ml:232.5mg)465mg一日1次静脉滴注60滴/分；熊去氧胆酸片(/0.25g*24)0.25g一日2次口服等抑酸、保肝、利胆治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。患者有低血钾存在，已加用氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)0.5g一日3次口服补充治疗。3、科主任李航明主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，75岁。（2）因““反复乏力1年余，再发伴头晕半月””入院。（3）查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压138/88mmHg。
目前诊断考虑：1，直肠息肉,2.痘仓样胃炎2、张培慧主治医师：入院后辅助检查：暂无。目前诊断考虑：1，直肠息肉,2.痘仓样胃炎。3、骆琪继主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1，直肠息肉,2.痘仓样胃炎。诊断依据：（1）患者，女，73岁。（2）因“体检发现直肠息肉1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年1月7日本院肠镜:直肠息肉(建议住院内镜下摘除)。
患者体温恢复正常，仍觉腰背痛，程度较前相仿，余未诉明显不适。查体：体温36.1℃℃，脉搏58次／分，呼吸18次/分次／分，血压118／62mmHg，神志清，精神可。余汉振主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。（2）因“反复腰背部疼痛2年，加重3月。”入院。（3）查体：脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压118／62mmHg，体温37.4℃，神志清，精神软，皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率69次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，脊柱：腰背部略肿胀，轻微后凸畸形，无皮肤裂伤、出血，胸9棘突压痛明显，叩击痛明显，无明显放射痛。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2020年2月26日奉化区中医院胸腰椎三维重建：“胸9椎体骨折考虑，胸6椎体变扁，骨质结构较紊乱，骨折？胸8椎体骨质结构紊乱，建议MRI进一步检查。
患者入院后仍有低热，昨日最高体温38.2℃，头面部、躯干、上肢皮肤散在分布红色斑丘疹、疱疹，皮疹略增多，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等不适。昨日测胎心胎动可。查体：体温37.0℃，脉搏92次／分，呼吸18，神志清，精神可。涂韧荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，79岁。（2）因“皮疹3天伴发热1天”入院。（3）入院查体：神志清，精神尚可，脉搏116次／分，呼吸18次/分，血压110／66mmHg，体温37.8℃，无病容，头面部、躯干、上肢皮肤可见散在分布红色斑丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，颈软，巩膜无黄染，头颈部及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹膨隆，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.妊娠合并水痘。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20-30支，烟龄20年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：患者,男，48岁，既往体健。因“肛周疼痛3天”入院。患者3天前劳累后出现肛周疼痛，并伴有轻微触痛及瘙痒，大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。