FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
肌酸激酶-MB亚型：36IU/L。同型半胱氨酸：20.6μmol/L。超敏C反应蛋白：0.44mg/L。2019-01-1209:2724小时动态心电图：13:48:54成对房早10mm/mv。019-08-2716:06胸部CT平扫（低剂量）：1.右肺上叶多个微小结节，部分钙化；2.两肺少许散在慢性炎症；3.右侧胸膜增厚伴钙化。建议随访复查。附见：胃术后改变。肝内低密度灶。2019-01-1010:54常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常。2019-01-1010:37泌尿常规：前列腺形态欠规则，建议结合PSA检查。2019-01-1010:34腹部超声：肝囊肿。2019-01-1009:42常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压3.ST段改变4.Q-T延长。
今查房，患者生命体征平稳，未诉明显不适。查体：神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。处理：继续当前治疗，完善相关检查，续观。
2019年2月4日本院急诊血常规：白细胞计数9.7*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.5*10^9/L，单核细胞绝对值0.82*10^9/L，血小板计数360*10^9/L。急诊生化：血浆有效渗透压（急诊）278.3mmol/L，白蛋白38.9g/L，天冬氨酸氨基转移酶13IU/L，肌酐(急)33.5μmol/L，葡萄糖7.67mmol/L，肌酸激酶26IU/L，乳酸脱氢酶475IU/L，钠(急诊)131.2mmol/L，氯(急诊)95.60mmol/L，超敏C反应蛋白60.77mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原763mg/dl，D二聚体511.0ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：1897pg/ml。胸部、腹部CT：1、对比2017-09-10前片：右肺下叶团片影，较前缩小；建议增强检查；两肺慢性支气管炎改变，请结合临床；心影稍饱满，动脉粥样硬化，双冠脉支架术后改变可能；右侧第4肋及左侧第5肋走形略扭曲；请结合病史；建议随访复查。2、骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性、转移性？请结合临床及进一步检查。
增强后，肿瘤常呈中等度强化。⑤转移性肿瘤常有原发瘤的病史，病情发展快。
患者仍有头晕，与体位变动有关，如厕时及躺下时症状明显，不发作时无恶心呕吐，无心慌胸闷。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，向右转头时可见水平眼震，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧Babinski征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，27。既往“高血压”病史。（2）因“头晕1天”入院。（3）查体：步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，向右转头时可见水平眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
患者一般情况可，少量咳嗽咳痰存在，体温正常，血糖控制可
（1）患者，男，93岁。（2）因“反复咳嗽咳痰伴发热3年，再发4天”入院。（3）查体：脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压127/73mmHg，体温38.4℃，神志清，胸廓畸形，脊柱侧弯，双侧胁肋部无明显压痛，左肺呼吸音轻，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:如上述。
男肿瘤全套：糖基抗原125：56.30U/mL，细胞角蛋白19片段：4.4ng/mL。过敏原检测系列：点青霉分枝孢霉烟曲/交链霉：1.32IU/ml，总IgE：93.4IU/ml。25羟基维生素D总量测定：25羟基维生素D2：1.20ng/mL，25羟基维生素D3：22.01ng/mL，总维生素D：23.21ng/mL。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒，D二聚体：255.0ng/ml。2018.8.26本院心电图：房颤。2018.7.15本院胸片：对比2017-10-09前片：1、两侧慢性支气管炎伴两肺少许感染考虑，感染较前略吸收；2、左侧少量胸腔积液，较前吸收减少；3、卧位心影稍大，请结合其它检查；建议隔期复查。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2018-11-0308:30血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.637。血红蛋白：134g/L。血小板计数：228*10^9/L。2018-11-03凝血全套+DD：未见异常。大生化系列：总蛋白：62.5g/L。白蛋白：34.4g/L。
今夏建主任医师查房，患者目前无腹痛腹胀,无恶心呕吐,未排便.查体：生命体征平稳，无压痛及反跳痛。1、林梅润住院医师汇报病情：（1）患者,男，12岁，既往体健。因“黑便2天，呕血12小时”入院。患者2天前在家中服用胃药（具体不详）后发现黑便，一天两次，量不多，不成形，无脓血，当时无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无胸闷气促，无头晕头痛，无皮肤黄染等不适，患者未重视。今早在家中喝温水后突发呕血，色鲜红，量不多，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无头晕乏力等不适，遂至我院急诊，查急诊血常规示“红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/l”，隐血试验“++++”，查上腹部CT平扫示“肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑”。为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收治入院。患者发病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如上述，体重无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.上消化道出血（３）诊断依据：（1）患者，男，12岁。（2）因“黑便2天，呕血12小时”入院。
患者昨至今晨体温正常范围，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无腹泻黑便，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸等不适。中上腹痛同前，NRS评分2分，右下肢持续性胀痛存在，NRS评分1分。昨日空腹+三餐后血糖：5.4mmol/L，7.4-12.7-9.1mmol/L。查体：血压132/60mmHg，脉搏57次/分，呼吸18次/分，神志清，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。患者病情尚平稳，治疗方案暂无特殊调整，续观病情变化，不适及时对症。
既往健康状况一般,有“高血压病”史1年，“高尿酸血症”1年。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性肿瘤首先考虑，但患者目前一般状况差，难以耐受穿刺活检等有创手段明确诊断。
1.乙型流行性感冒伴肺炎,2.2型呼吸衰竭
患者目前无明显眼睑水肿，眼干、口干症状较轻改善。查体：体温36.6℃，脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，血压128／67mmHg，神志清，精神可。崔红主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，10岁。（2）因“反复眼干、口干伴眼睑水肿1年余”入院。（3）查体：生命体征平稳，舌体干燥，眼睑无明显水肿。全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率94次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.结缔组织病,2.泪腺炎。（6）鉴别诊断：1.淋巴瘤：淋巴瘤患者可出现类似干燥综合征的口干眼干症状，而干燥综合征患者也可演变为淋巴瘤，因此对于有口干眼干症状的患者，需仔细鉴别，以免导致淋巴瘤的漏诊。
患者生命体征平稳，一般情况好，手术切口清洁干燥，未见渗出。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
3.根据患者病情变化及血糖情况及时调整医嘱。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
：患者,男，44岁，既往“左锁骨骨折术后”“左股骨骨折术后”“右肋骨多发骨折”。因“外伤致多处出血疼痛2天余。”入院。患者2天余前被刀捅伤致胸壁及四肢多处出血伴疼痛，为持续性钝痛，出血量中等，为鲜红色，伴胸痛，较剧，无胸闷心悸，感头晕，遂来我院急诊就诊，查胸腹部CT示“1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变”，予清创缝合，抗破伤风毒素，“异帕米星针0.4g临时ivgtt”抗感染及止血，抗炎，镇痛，护胃等对症支持治疗后，患者目前伤口无流血，疼痛较前缓解，现为进一步诊治，急诊拟“多处挫伤”收住入院。
1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷
1.入院后完善相关检查，如三大常规，生化，凝血+DD，心电图等评估病情。2.II级护理，普食，患者多处挫伤，为预防伤口感染，请示孙睿主任医师后予“头孢唑肟钠针2.5gbidivgtt”抗感染及护胃，补液维持电解质稳定等对症支持治疗。3.密切关注患者病情，及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2020年01月7日患者无明显诱因下出现面朝下摔倒,伴意识丧失,无大小便失禁,无口吐白沫,期间身边无人,不能确定是否有肢体抽搐等其他症状，具体意识丧失时间不详，患者自诉可能为10分钟。醒来后及意识丧失前均无恶心呕吐，无头晕头痛，无视物旋转，无乏力纳差，无肢体活动障碍，无腹痛腹泻，无发热寒战，无肢体抽搐等不适症状。患者既往无类似症状出现，现为求进一步诊治，门诊拟“后循环缺血”收住入院。病程中，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。10余年前曾有“脑梗死”病史，具体不详，后长期服用“阿司匹林片1片qd”。“高血压病史”5年余，现服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片pd口服”控制血压，自诉血压控制尚可，睡眠佳时血压偏低。
建议随访复查。2019-12-03泌尿常规：前列腺增生右肾钙乳症。膀胱残余尿量(附加)：残余尿115ml。处理：患者目前病情稳定，请示上级医师，予今日出院，嘱2天后拆线，出院带药及医嘱详见出院小结。
1.内科护理常规，禁食、监测血压、尿量，查血型、备血，完善各项辅助检查。。2.给予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq12hivgtt”抗感染治疗5天，“胰岛素注射液(/10ml:400u)12uqdivgtt”降血糖，补液、抑酸、止血及对症治疗。』
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年7月6日在全麻下行清创,左手环指残端修整,小指指骨骨折内固定，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
入院后完善各项辅助检查，低盐低脂膳食,予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqdivgtt”（09.28-10.02）“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8ivgtt”（10.02-10.05）抗感染，“甲泼尼龙片4mgqmpo”（09.28-10.02）、“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mgqdivgtt”（10.02-10.04）、“甲泼尼龙片12mgqmpo”抗炎（10.04-10.05），予降压、抗凝、诊断性抗结核、改善睡眠等补液对症支持治疗。』
γ-谷氨酰转肽酶：253U/L。肌酐：52μmol/L。尿素：4.31mmol/L。钾：4.32mmol/L。“双肾+输尿管CT平扫”：盆腔积液。附见：右肝大片低密度影。门诊拟“1.HIV2.肝内占位”收住入院。近期体重减轻3kg，体力无下降。
患者一般情况可，稍头晕不适，诉小便困难情况较前入院时好转。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，左侧颞部创口清洁干燥，无明显渗出，面部多处软组织挫伤，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右肩部持续性疼痛，无异常活动，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。辅助检查：2019-12-04急诊血常规：淋巴细胞分类：0.168。淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L。血红蛋白：121g/L。超敏C反应蛋白：10.80mg/L。PSA二项（游离/总）：未见异常。2019-12-02颅脑MR平扫：1.脑白质变性（Fazekas2级）。2.右侧大枕大池。附见：鼻骨及鼻中隔、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折伴相应软组织挫伤。两侧上颌窦、蝶窦炎症。
2019-06-0813:41女肿瘤全套：糖类抗原15-3：59.20U/mL。细胞角蛋白19片段：4.31ng/mL。鳞状细胞癌抗原：2.08ng/mL。N末端脑钠肽前体检测、心肌肌钙蛋白I测定、甲状腺功能系列、粪常规+隐血(住院)、输血前检查+丙肝抗原：未见明显异常。2019-06-0716:16常规心电图检查：窦性心律。2019-06-0815:48双上肢血管(北院区)：双侧上肢动脉、静脉血流通畅。2019-06-0815:49颈部血管(北院区)：双侧颈动脉内中膜偏厚。2019-06-0815:51双下肢血管(北院区)：双下肢动脉、静脉所见段血流通畅。入院后完善各项相关检查，II级护理，软食，予抗凝、抗骨质破坏等治疗。目前诊断：1.右侧乳腺癌术后伴转移。周南锋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：病理诊断明确，无需鉴别。。治疗进展：HER-2阳性乳腺癌：HER-2阳性乳腺癌约占全部乳腺癌25%。
手术时间：2020-06-30术后诊断：1.关节积液,2.半月板损伤术者及助手：范文硕、徐涛、任琴麻醉方式：全麻手术名称：膝关节镜下半月板成形术手术经过：麻醉妥，患者仰卧，常规左下肢皮肤消毒，铺手术巾，上气囊止血带。屈曲膝40－50度，分别于股骨髁下方，胫骨平台上方一横指宽，髌韧带内外侧做一小切口，插入关节镜后依次探查髌上囊，髌股关节间隙，膝内侧间隙，髁间切迹，膝外侧间隙，检见：关节内大量滑膜增生，髌股关节间隙无明显狭窄，膝内侧间隙无明显狭窄，髌股关节面软骨磨损,外侧半月板边缘光滑，前交叉韧带、后交叉韧带形态完整，内侧半月板边缘撕裂，予清理关节腔，半月板钳、刨削器切除损伤的半月板后角及体部，弧形修整内侧半月板前角，使其接近正常生理形状，清除剥脱软骨，局部打孔至髓质渗出，每孔间隔5mm，彻底冲洗关节腔，吸尽关节腔内积水，关节腔内注射得宝松针及玻璃酸钠针，缝合伤口，弹力绷带包扎，术毕。术中出血少，未输血，无并发症。术中所使用的植入物规格型号见内植入物使用登记表。
今张瑾雨主任医师查房，患者全身皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。24小时尿量800ml，胆汁引流量350ml.1、范凤军住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，既往尘肺。因“皮肤、巩膜黄染半月”入院。患者半月前出现皮肤、巩膜黄染，伴小便深黄色，量少，大便颜色变浅，偶伴皮肤瘙痒，遂至当地医院门诊就诊，胸腹部CT示：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示，诊断为：肝门部胆管癌、急性胆管炎、梗阻性黄疸，予抗感染、保肝及对症治疗，症状稍缓解。现为进一步诊治，门诊拟“壶腹部肿瘤”收治入院。患者有“尘肺”8年，未治疗。，（2）目前诊断考虑：1.壶腹部肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“皮肤、巩膜黄染半月”入院。
(5)诊断考虑：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤。入院后完善各项检查，拟排除手术禁忌症后限期行“胸腔镜下左侧胸腔探查+纤维板剥脱术”。
术后第一天，今日患者诉腰背部疼痛较术前明显减轻，NRS2分。生命体征：体温36.6，脉搏72次／分，呼吸18次/分次／分，血压126／72mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常。查体情况：切口敷料干燥，穿刺针孔周围皮肤稍红，双下肢感觉、肌力无殊。今日主刀医师秦平辉主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后指示：（1）患者昨行手术，术后病情稳定，目前无明显感染迹象，抗生素今日停用，可继续予抗骨质疏松等治疗，并注意加强术后康复锻炼；（2）术后注意X线片等，了解术后情况；（3）术后要求患者加强营养，注意补充钙质，多晒太阳；（4）心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：有疼痛，NRS2分急性，腰背部教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（※注射用帕瑞昔布钠(/40mg)40mg一日1次静脉注射5毫升/分。）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。
”入院，入院后查：2019-02-1508:44糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：10.9%。2019-02-1509:31血常规五分类：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.524。血红蛋白：147g/L。血小板计数：179*10^9/L。2019-02-1510:00凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.4秒。活化部分凝血活酶时间：27.8秒。D二聚体：92.0ng/mL。2019-02-1512:13甲状腺功能常规：总T3：1.11nmol/L。游离T3：5.31pmol/L。总T4：56.3nmol/L。游离T4：15.36pmol/L。促甲状腺激素：1.92mIU/L。2019-02-1513:12大生化系列(传染病专用)：总胆红素：9.0μmol/L。总蛋白：72.2g/L。γ-谷氨酰转肽酶：62IU/L。葡萄糖：11.36mmol/L。总胆固醇：5.61mmol/L。钾：3.49mmol/L。镁：0.68mmol/L。
2019年10月2日余姚市人民医院腹部B超：肝硬化，脾肿大。
患者心悸较前好转，余未诉明显不适。查体：体温36.8℃℃，脉搏70次／分，呼吸18次/分次／分，血压151／98mmHg，神志清，精神可，。李欧芳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，25岁。（2）因“高血压10年,反复心悸1年”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏70次／分，呼吸18次/分，血压151／98mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重58.0kg，身高1.5m，BMI指数25.77KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率80次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020-03-10杭州湾医院心电图：窦性心动过速2020-03-10杭州湾医院心脏超声：1.左室壁增厚,以室间隔基底段为甚，左室流出道乳头肌水平流速稍增快达239cm/s，压差23mmHg。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后血液肿瘤科门诊随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※盐酸羟考酮缓释片(/10mg)/1片12小时1次口服；！※盐酸羟考酮缓释片(/40mg)/1片12小时1次口服；※甲泼尼龙片(美卓乐片/4mg*30)/2片早上1次口服；※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日1次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月7日08时55分
出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，曾于普通操作工20余年，有粉尘接触，否认其他化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年，已戒1月，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者胸部及四肢疼痛存在，头晕较前好转，恶心存在，右侧眼眶红肿较前明显，未诉其他特殊不适。查体：体温36.8℃，脉搏57次／分，呼吸17次／分，血压138／81mmHg，神志清，精神可。常志主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“外伤致多处出血疼痛2天余。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压138／81mmHg，体温36.7℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。。
2019-03-10本院左小腿MR平扫+增强：左小腿各肌群水肿改变，请结合临床；左小腿比目鱼肌区小片异常信号，倾向良性考虑，请结合CT检查；建议随访复查。2019-04-11本院胸部CT平扫+增强：对比2019-03-05CT：右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏；右上肺部分阻塞性肺炎考虑。病灶较前缩小；左下肺外侧基底段占位，较前缩小；右侧腋下肿大淋巴结，较前缩小；两肺散在多发结节，较前缩小、部分伴小空洞影形成；左侧胸膜局部丘状增厚，提示转移可能大；两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染，较前略好转；建议定期复查。附见：左侧多发陈旧性骨折考虑。左侧肾上腺占位。
１、注意事项及专科指导：注意保暖，加强营养，避免感冒，定期复查肝肾功能、血常规、血沉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：40934614。复诊时间：2周科室：风湿免疫科专家门诊：张蓉主任医师周一下午（名医门诊）、周二全天、周四上午；专科门诊：李秀山周一上午；崔红周一下午；张文燕周三上午；张楠春周三下午；谭树周四下午；刘国文周五上午；周六上午专科门诊（轮）。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※甲泼尼龙片(美卓乐片/4mg*30)/2片早上1次口服每次2片；※羟氯喹片(硫酸)(/100mg*14`s)/2片一日1次口服每次2片；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服每次1片。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-12-0915:282019-12-1010:28
处理：患者病情平稳，今行冠脉造影，余治疗基本同前，继观病情。补充诊断:急性冠脉综合征修正诊断:缺血性心肌病
患者需求：患者诉皮肤瘙痒不适，可见散在多发皮疹。参加人员及职称：罗宇开、病房护士、专科医师讨论意见：全身散在红斑1周。体检：全身散在红斑。诊断：皮炎治疗计划：处理：左西替利嗪片1片qnpo糠酸莫米松外用qd治疗目标：治疗皮疹记录医生：罗宇开记录时间：2019年9月19日10时18分
γ-谷氨酰转肽酶：66IU/L。肌酐：118.5μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.96mmol/L。甘油三脂：1.91mmol/L。载脂蛋白B：0.68g/L。脂蛋白a：390.9mg/L。肌酸激酶：34IU/L。肌酸激酶-MB亚型：25IU/L。同型半胱氨酸：23.9μmol/L。氯：98.5mmol/L。二氧化碳结合力：31.8mmol/L。粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：比重：1.010。男肿瘤全套：糖基抗原125：35.90U/mL。细胞角蛋白19片段：6.1ng/mL。鳞状细胞癌抗原：1.7ng/mL。肺炎支原体RNA测定：未见异常。2018-11-0214:46常规心电图检查：房颤。目前诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.II型呼吸衰竭3.心房颤动4.高血压病5.脑梗死后遗症6.阿尔茨海默病7.前列腺增生伴结石8.高尿酸血症，。
今余汉振副主任医师查房，患者体温正常，腹泻较前好转，无其他不适。1、杨殿迅住院医师汇报病情：（1）患者,女，10岁，既往体健。因“腹痛伴发热头痛半天”入院。（2）目前诊断考虑：1.肠道感染（3）诊断依据：（1）患者，女，10岁。（2）因“腹痛伴发热头痛半天”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压112/68mmHg，体温37.7℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2020年6月02日本院急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L,淋巴细胞绝对值0.48*10^9/L,红细胞计数4.94*10^12/L,血红蛋白146g/l,血小板计数278*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。
：患者,男，28岁，既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。患者5年余前在家中无明显诱因下出现活动后胸闷气促，休息1分钟后可缓解，初未予重视，未就诊。5天前患者在家中再次出现活动后胸闷气促，较前加重，日常活动即可出现上述症状，休息2-3分钟后方可缓解，遂至我院急诊，查“2019-02-04胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。”予“左氧氟沙星针”抗感染，“多索茶碱针”解痉平喘，“氨溴索针”化痰，“呋塞米针”利尿，“甲泼尼龙针”改善胸闷气促症状等对症支持治疗。今为求进一步诊治，急诊拟“急性失代偿性心力衰竭2.扩张型心肌病心功能III级”收住。病来，
患者神情，精神可，无腹痛腹泻，无腹胀便秘，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无乏力纳差，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸骨后疼痛不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。丁红国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，47岁。（2）因“发现结肠息肉2周”入院。（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压142／77mmHg，体温37.2℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019.04.03本院胃镜：1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。肠镜：结肠多发息肉，建议内镜下治疗。
患者一般情况可，无明显不适症状。查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压109／66mmHg，体温36.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。患者一般情况可，排除手术禁忌，拟今日行“食管胃底静脉曲张套扎术”，术后予禁食，测血压-脉搏-氧饱和度，予“泮托拉唑钠针”护胃，“蛇毒凝血酶针”“醋酸奥曲肽针”止血，“乳酸左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”预防感染及补液治疗，密切关注患者病情变化，及时更改治疗方案。
今简永珍副主任医师查房，1、毕趁以主治医师汇报病情：（1）患者,男，21岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，有"肝炎史"、"HIV病史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现外阴肿物1周”入院。患者1周前发现外阴肿物,无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无发热盗汗,当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“外阴尖锐湿疣”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大小便无殊，体力体重无明显改变。，（2）目前诊断考虑：1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷（3）诊断依据：（1）患者，男，21岁。（2）因“发现外阴肿物1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。
患者9月余前无明显诱因下出现右下肢疼痛，为持续性胀痛，可忍，转移至腰背部胀痛，无抬腿困难，无肢体抽搐，无大小便失禁，隧到市第三医院就诊，腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”建议其手术治疗，当患者因自身原因未予进一步治疗。之后9月来右下肢胀痛等症状逐渐加重，半月前为进一步治疗来我院就诊，查腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”，今日遂以“腰1平面椎管内肿物”收治入院。患者发病来，精神可，饮食睡眠一般，偶有小便失禁，便秘，体重无明显改变。
1.骶、髂骨软组织占位,2.心房颤动,3.高血压,4.2型糖尿病,5.脑梗死后,6.L2骨折经皮椎体成形术后,7.慢性支气管炎,8.动脉粥样硬化,9.胆囊结石
术后常规行心电图检查，注意房室传导阻滞可能，一般发生率为1%。阵发性室上性心动过速，虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、心力衰竭因此，不能掉以轻心。发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。进一步诊疗计划：择期行电生理检查，必要时行射频消融术,注意患者病情变化。
患者1天前饮酒后从楼梯摔下，致头部外伤，当时醉酒状态，自诉无昏迷，具体不详，酒醒后感头晕，非旋转行，转头、起身时明显，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴肢体乏力，自觉四肢麻木不适，无头痛，无肢体活动障碍，急送至我院，查“颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查”。现患者为求进一步治疗，以“颅脑外伤”收治本科，病程中患者无视物旋转，无眼，耳，鼻，口流血，无肢体抽搐，无大小便失禁。发病来，进食少量米粥，清醒状态，精神软。有“高血压”3年，最高血压不详，口服“吲达帕胺片”降压治疗。
患者目前仍感胸闷，无胸痛等不适。查体：体温36.9℃，脉搏66次／分，呼吸19.0次／分，血压115／68mmHg，神志清，精神可。盛麒雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“胸闷19小时，加重伴胸痛16小时。”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸19.0次/分，血压121／71mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率72次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年08月03日本院胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。2019年08月04日本院肌钙蛋白I0.01ng/ml。
“双肾+输尿管CT平扫”：盆腔积液。附见：右肝大片低密度影。建议上级医院就诊，遂今来我院门诊，拟“1.HIV2.肝内占位”收住入院。患者病来神志清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，近期体重减轻3kg，体力无下降。有“HIV”6年，长期服用“拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦酯片”治疗，控制理想。
1、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染，血管外科、消化科、内分泌科随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2周科室：感染内科周一、三、五上午，周二下午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/0.5片一日3次餐中口服；缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)/1粒早上1次口服；呋塞米片(/20mg*100)/1片早上1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片早上1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次口服；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片一日1次口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服；※硫酸氢氯吡格雷片(/75mg*14)/1片一日1次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林乳胶/20g)/0.1支一日3次外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月07日09时43分
『入院后完善相关检查,II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，心电监护，予“头孢哌酮钠舒巴坦针2givgttq8h,哌拉西林他唑巴坦钠针4.5gbidvgtt”抗感染、“多索茶碱”舒张支气管、"桉柠蒎肠溶胶囊"化痰,"复方甲氧那明"止咳,"氯化钾缓释片"补钾等对症支持治疗。排除禁忌症后于2020.6.15支气管镜检查，患者无特殊不适。患者病理提示肺恶性肿瘤，拟进一步抗肿瘤治疗，患者及家属带基因检测结果再进一步决定治疗方案。』
『入院后完善各项检查，予“哌拉西林他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”(8.29-9.9)抗感染及补铁、维生素B12等对症支持治疗。
讨论日期：2019-09-07术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现手术禁忌症。术前诊断：1.腰2椎体压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后手术指征：患者诊断明确，无手术禁忌，希望能早期下地活动。手术方案：经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。主持人：丁帮主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、丁帮主任医师、蒋旋广主任医师、伍之洪主任医师、孟蓉美主任医师、李兰秀主任医师、黄良主任医师、黄玉旭副主任医师、王树立副主任医师、和艳副主任医师、王志云主治医师、王美自主治医师、李红喜主治医师、王荣银主治医师、张梅海住院医师、高生住院医师、秦楷翠住院医师及骨科其它医师、实习医师等。具体讨论意见：张梅海医师汇报病史：患者,女，44岁。因“摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余”入院。
1.显微镜下多血管炎：病变血管为小到中等动脉，主要为小动脉、毛细血管和小静脉，可发生急进行肾小球肾炎，肺出血，ANCA阳性多见，与HBV感染无关。2.Chrug-Strauss综合征：CSS临床表现与结节性多动脉炎有很多相似之处，但常有肺血管受累，小、中、大血管均可累及，血管内外有肉芽肿形成，嗜酸性细胞浸润，常有哮喘和呼吸道疾病史，肾受累以坏死性肾小球肾炎为特点，ANCA常阳性。3.巨细胞动脉炎：多见于老年男性，经常合并有风湿性多肌痛，颞动脉活检可以确诊。
患者10年前发现胸骨凹陷，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。患者定期复查，2020-04-23复查CT示“胸廓呈漏斗样对称性凹陷改变，胸廓前后径变窄，Haller指数约为3.4，心脏前缘与胸骨紧贴。”，今为求进一步手术治疗，来我院就诊，门诊以“漏斗胸”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。
3、出院药物医嘱：碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日1次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服；※瑞舒伐他汀钙片(/10mg*30)/1片晚上1次口服；普罗帕酮片(心律平)(盐酸)(/50mg*50)/2片一日3次口服。。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月13日10时32分
（1）患者，女，62岁。（2）因“确诊乳腺癌5年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏89次/分，呼吸18.0次/分，血压141/87mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2014年6月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理：右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。2014年07月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院荧光原位杂交检测HER2基因诊断报告：HER2阳性（基因有扩增）。2019年05月20日余姚市妇幼保健院PET-CT：1.“右侧乳腺癌术后”：右乳区斑片状异常信号影，FDG轻度摄取增高，考虑术后改变。
患者咳嗽咳痰较前好转，活动后稍感胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
1.食管胃底静脉曲张,2.乙肝肝硬化失代偿期,3.脾切除术
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,女，32岁，既往体健,既往有糖尿病及高血压病史。因“腹痛腹胀伴大便次数减少3月”入院。患者3月前无明显诱因下间歇性出现腹痛腹胀，伴大便次数减少，约3天/次，无明显里急后重，无黑便及粘液脓血便，无恶心呕吐，无发热盗汗、胸闷气促等。当地医院就诊，肠镜检查示：直肠肿瘤，为进一步治疗，我院门诊拟"直肠肿瘤"收住入院。病来，患者神情，精神可，胃纳可，体重无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，女，32岁。（2）因“腹痛腹胀伴大便次数减少3月”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分。肛门指诊：距肛约3-4cm直肠后壁可及一肿瘤，占肠腔1/4圈，质硬，活动度差，表面菜花状隆起型，肠腔无狭窄，指套退出染暗红色血。。
患者未诉口渴、恶心呕吐等特殊不适。查体：体温36.6℃，脉搏72次／分，呼吸18，神志清，精神可。入院后完善相关化验检查示：2019-04-12床边胸部前后位：两肺野内未见明确实质性病灶。周华主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：烧伤。（6）鉴别诊断：根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.清创包扎；2.TAT1500U肌注；3.注射用头孢曲松钠1g一日1次静脉滴注60滴/分抗感染；4.完善各项常规化验检查，及时对症处理；5.创面换药等治疗，根据病情决定是否行手术治疗。6.情绪稳定，不需要心理干预。7.疼痛4分，氯诺昔康注射液8mg静脉滴注镇痛治疗，继续观察。若有疼痛加重给予相应镇痛治疗。8.营养评分1分，不需要干预。9.功能评估：轻度依赖。敷料包扎时各关节尽量保持功能位，向患者宣教，告知患者在床上功能锻炼（双下肢）。10.如果病情变化，有可能改变治疗方案。（8）注意事项：注意创面清洁，定期换药。
营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊NRS0.0分疼痛评分
：患者,男，79岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现右肘部肿物10余天”入院。患者于10天前在无明显诱因下发现右肘部后侧有一肿物，呈圆形，直径约5公分，质软，活动度好,无疼痛。当时未予重视，遂今日至我院门诊就诊，MRI提示"右肘滑膜囊肿",为求手术治疗,门诊拟"右肘滑膜囊肿"收入院。
『入院后完善各项辅助检查，予“盐酸伊托必利片、替普瑞酮胶囊、泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，予“阿托伐他汀钙片”调脂，予“沙库巴曲缬沙坦钠片、盐酸曲美他嗪缓释片”改善心功能，予“托拉塞米”利尿，予“哌拉西林”抗感染，胸部超声提示双侧胸腔积液，于2020年05月27日行胸腔穿刺引流。目前患者胸闷、气急较前好转，予以今日出院。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
患者2小时前工作时右脚不慎踩入热水池（约80℃，含NaOH，具体浓度不详），致右小腿及右足局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮，当时患者无畏光、流泪、眼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无口渴、心悸，无四肢活动障碍。当时自行用去离子水冲洗约4分钟，后自行赴当地医院，该院未予任何处理，汽车急送来我院，急诊以"右下肢9%烧伤"收入院。病来，患者神志清，精神可，未纳，未眠，大小便未解，体重无明显改变。
今查房，患者病情平稳，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。切口敷料干燥，切口愈合可，无明显渗血，无红肿。处理意见：今日继续予以当前抗炎、补液等治疗，观察患者尿色及引流液情况，患者近期血压偏高，今日予氨氯地平1#po降血压，余治疗同前，续观。
3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染4.右下肢大隐静脉术后鉴别诊断：1.Chrug-Strauss综合征：CSS临床表现与结节性多动脉炎有很多相似之处，但常有肺血管受累，小、中、大血管均可累及，血管内外有肉芽肿形成，嗜酸性细胞浸润，常有哮喘和呼吸道疾病史，肾受累以坏死性肾小球肾炎为特点，ANCA常阳性。2.巨细胞动脉炎：多见于老年男性，经常合并有风湿性多肌痛，颞动脉活检可以确诊。3.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，可合并血管炎、多动脉炎，类风湿因子多阳性，可查抗环瓜氨酸肽抗体以资鉴别。4.系统性红斑狼疮：其病理特点即血管炎，部分患者可表现为多动脉炎，但关节、手指外的系统性症状突出，抗核抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低，查自身抗体鉴别。5.大动脉炎：表现为节段性动脉管腔狭窄、闭塞，可激发血栓形成，多见于年轻女性，可引起病变部位血管的狭窄或闭塞，少数引起动脉扩张或动脉瘤。
1、入院后完善相关检查，如：三大常规、凝血全套、大生化、糖化血红蛋白、女肿瘤全套、BNP、肌钙蛋白、甲状腺功能系列、心脏彩超、颈部血管超声、胸部CT平扫、24小时动态心电图、双下肢血管超声等；2、II级护理，低盐低脂膳食，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”调脂，“前列地尔针”改善循环，辅以护胃等对症治疗，排除相关禁忌后，择期行冠脉造影检查；3、根据患者病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今秦平辉主任医师查房，1、张梅海主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者，女，44岁。因“摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余”入院。（２）入院诊断考虑：1.腰椎压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后（３）诊断依据：1）患者,女，44岁。2）因“摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余”入院。3）入院查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰背部皮肤完整，腰2棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，腰椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。4）辅助检查：2019年9月2日宁海县中医院腰椎X线示：“腰2椎体压缩性骨折”2、张梅海主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.腰椎压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“贝尼地平片”降压，“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀片”降脂、抗动脉粥样硬化，“甲磺酸倍他司汀片”止晕等积极对症支持治疗;患者尿常规提示泌尿道感染.加用左氧氟沙星0.5g每日1次口服,拟送尿菌培养；3）低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意生命体征、神经功能等病情变化
术中共用肝素5500U,术中用造影剂碘克沙醇260mL，术后向患者及家属说明病情，并观看了手术影像。患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：T36.8℃，P:80次／分，R:18次/分，BP:133/84mmHg。氧饱和度98%，患者未诉明显不适术后去向：返回病房术后处理措施：冠脉介入术后：测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。可衡量目标：术后3-5天内无胸闷胸痛发作。术后应当特别注意观察的事项：冠脉介入治疗术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后病情仍不稳定，有可能猝死，心包填塞，心功能不全，心脏破裂，急性血栓形成可能。上述病情告知患者及家属表示知情。
患者于6月前因“膀胱结石”在宁波市第一医院住院时检查发现PSA升高，达4.71μg/L，伴尿频尿急，夜尿次数增多，达6-7次，无排尿困难，无腰背部酸痛，无胸闷气促、畏寒发热等不适。后于2018年8月05日在北仑区中医院行“经尿道膀胱结石碎石取石+前列腺电切术”，术后病理确诊为前列腺腺癌，结果示：“（前列腺电切标本）前列腺腺癌，Gleason评分：4+4=8分”。术后查前列腺MRI平扫+增强+DWI，示":"“前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺"”,。建议至上级医院治疗。6月来上述症状存在，无缓解，遂至我院门诊就诊，查“全身骨扫描”，示“未见明显异常”。现为求进一步诊治，门诊拟“前列腺恶性肿瘤”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠一般，大便无改变，小便如上述，近期体重无明显增减。患者有“高血压病”10余年，现已停药，规律监测血压，血压控制在140/90mmHg。
血小板计数：364*10^9/L。平均血小板体积：6.4fl。痰培养及药敏：未见异常。2019-02-12粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。2019-02-13急诊血常规：红细胞计数：3.54*10^12/l。血红蛋白：110g/L。红细胞压积：32.2%。红细胞分布宽度：16.8%。血小板计数：421*10^9/L。平均血小板体积：6.2fl。急诊生化全套：直接胆红素：1.6μmol/L。总蛋白：61.5g/L。白蛋白：29.9g/L。白球比：0.95。天冬氨酸氨基转移酶：48IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：54IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：70IU/L。葡萄糖：8.59mmol/L。肌酸激酶：36IU/L。钙(急诊)：2.04mmol/L。超敏C反应蛋白：20.84mg/L。胸水培养（血培养瓶）：未见异常。
患者不在病房，根据现病史描述情况符合阵发性高血压，检查2020-03-1510:53肾素测定8:00AM：40.599ng/L,2020-03-1510:53血醛固酮卧位：28.004ng/dl,2020-03-1514:02(血)醛固酮测定（立位）：36.693ng/dl,2020-03-1518:09肾上腺CT薄层平扫+增强：左侧肾上腺增粗，考虑增生可能；考虑：予口服降压药α+β受体阻断剂2周，观察血压控制情况，患者左侧肾上腺增生不明显，检查明确高血压原因，暂不考虑手术治疗。
（6）鉴别诊断：1房性心动过速：多为渐发渐止，心电图可见P波不同于窦性，可有文氏表现,根据病史及心电图检查可基本排除；2.窦性心动过速：患者也可有心悸表现，突发突止的发作史，心率固定不变而心律绝对规则，心电图窦性P波，PR间期≥0.1s，PP间距短于0.6s，根据心电图检查可予排除。（7）诊疗计划：1.继续完善相关检查。2.患者现仍有胸闷心悸不适，给予“左西孟旦注射液”控制心衰，余治疗同前。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整医嘱。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查，注意休息，短期内避免上肢剧烈运动。结合患者病情及病理结果，经全科讨论后建议下一步诊疗方案：全身静脉化疗8周期（EC-T）。、术后辅助放疗（化疗后）。、联合曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗1年。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：遵医嘱来院复查。目的：复查切口及制定下一步治疗方案。科室：乳腺外科。地点：乳腺外科病房（7号楼17楼）。3、出院药物医嘱：无出院带药门诊复查时间：吴艳国主任医师，每周五下午、周日上午乳腺外科门诊7号楼311房间，每周四下午肿瘤外科门诊7号楼258房间。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-12-23
今日患者神志清，精神良好，肛门已排气，未诉其他特殊不适。昨夜体温正常。今晨查体：生命体征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音可，腹部切口干燥无红肿，无明显渗液渗血、引流管通畅，引流液淡血性，量可；留置导尿尿色清，尿量可。今日改流质饮食，继续给予化痰、抑酸等辅助支持治疗，继续肠外营养支持，维持内环境稳定，同时定期复查血常规、肝肾功能电解质等。鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染，逐步增加活动，促进肠道蠕动恢复并预防深静脉血栓形成；密切观察生命体征、切口、引流、肛门排气情况。如有异常及时处理。
①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。
：患者,男，44岁，既往尘肺。因“皮肤、巩膜黄染半月”入院。患者半月前出现皮肤、巩膜黄染，伴小便深黄色，量少，大便颜色变浅，偶伴皮肤瘙痒，遂至当地医院门诊就诊，胸腹部CT示：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示，诊断为：肝门部胆管癌、急性胆管炎、梗阻性黄疸，予抗感染、保肝及对症治疗，症状稍缓解。现为进一步诊治，门诊拟“壶腹部肿瘤”收治入院。患者有“尘肺”8年，未治疗。
1、麻醉意外，麻醉药物过敏、过敏性休克、死亡风险；2、造影剂过敏反应，严重时可出现休克，甚至死亡；3、造影剂毒性反应，肝、肾功能损害，肾功能衰竭、血透可能；4、出血，特别是难以控制的大出血，如颅内出血、消化道出血等，危及生命可能；5、动脉血管破裂，导致大出血甚至死亡；6、因动脉闭塞及解剖异常等因素，导致介入操作失败可能；7、支架移位、脱位，致使放置失败；8、急性支架内血栓形成，致介入治疗失败，需进一步行手术取栓或导管溶栓可能；9、低血糖反应（特别是糖尿病病人），严重者导致低血糖休克、昏迷可能；10、穿刺/切开部位的血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成、后腹膜血肿，严重者需手术治疗可能；11、下肢动脉血栓形成，远端动脉栓塞，严重者需手术取栓或导管溶栓治疗；12、某些目前医学上尚难以预料和解释的严重并发症；13、其他需要说明的问题：高龄患者心脑血管意外风险，如脑梗塞、心梗、心脏骤停、猝死等意外风险；14、本次具体介入治疗方式，需待术中造影情况决定，如进一步行下肢动脉球囊扩张+支架置入；15、若介入治疗失败，需进一步手术治疗可能；16、介入术后下肢动脉病变进展，
患者入院第二天，双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛存在，NRS评分1分，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。杨文亚主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“确诊“肺癌”6月，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次/分，呼吸18.0次/分，血压145/85mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2018.9.6宁波市北仑区第二人民医院胸部增强CT:“右肺尖团块灶伴周围片状模糊影，特异性感染考虑，请结合实验室检查，必要时穿刺活检。颅脑MR增强：”两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶。
（1）患者，男，96岁。（2）因“确诊"候癌"2月,术后辅助化疗1程后”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏83次/分，呼吸18.0次/分，血压99/62mmHg，体温37.8℃浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，气管切开中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率83次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年06月13日本院术后病理检查：标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室。组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化。肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围：甲状软骨。切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性。神经累犯：阴性。
患者有“心功能不全”病史数年，目前口服“螺内酯片”、“呋塞米片”利尿对症治疗。