FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
2.癌性胸腔积液：一般发生于中年以上人群，如胸水混浊，需警惕肺癌可能，可行血肿瘤标记物、胸水化验等检查，及抗感染治疗后复查，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查可帮助鉴别。3.感染性胸腔积液：多为继发性胸膜感染，可由肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等引起。常可有发热、恶寒、胸痛、咳嗽咳痰等表现。胸水常规、生化及培养可帮助鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、血培养、自身抗体、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“头孢美唑钠1givgttbid”抗感染、“苯磺酸左旋氨氯地平片”降压等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者病情变化。
患者一般情况可，无发热，无胸闷气促，无胸痛咳嗽，无恶心呕吐等不适。今昨三餐后2h及空腹血糖6/7.5/10.2/7.3mmol/l，查体：全身浅表淋巴结未及肿大，左侧胸壁胸腔闭式引流管留置封管，固定可，未有明显渗血渗液，左下肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，双肺未闻及湿性啰音，余肺听诊无殊。
（4）切断膀胱颈部并精囊切除：挤压膀胱并牵拉气囊尿管，确认膀胱颈，超声刀横断膀胱颈。用尿管将前列腺向上牵拉，前列腺肿瘤组织与周围组织粘连非常紧密，分离出两侧精囊，离断。（5）注意辨认和保留神经血管束。（6）将直肠和前列腺剥离：前列腺后正中切开Denonvillier筋膜，推开直肠，钝性分离前列腺与直肠之间间隙，完全显露前列腺外侧韧带。前列腺底部用Hom-lok夹夹住外侧韧带。近端以超声刀切断，推开神经血管束，继续打开侧韧带向前列腺尖部靠拢，同法处理另侧前列腺侧韧带。（7）切断尿道及横纹扩约肌：在前列腺尖部离断阴茎背深静脉复合体，以尿道探子作引导，剪刀横断尿道，完整切下前列腺及精囊，用手套包裹，放置一边。手术野用双极电凝止血。（8）膀胱颈重建和与尿道吻合：用3-0单乔线双针法连续缝合膀胱颈和尿道，膀胱内留置20F双腔气囊尿管。4生理盐水冲洗手术野，吸尽，查无活动出血，放出气体，取出腹腔镜，引流管1根置于吻合口两侧。扩大脐部切口，取出标本，缝合切口。手术经过顺利，术中出血约60ml，未输血。术毕待麻醉清醒后，病人安返。
（1）患者，女，69岁。（2）因“腹痛伴发热头痛半天”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压112/68mmHg，体温37.7℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:如上述。
2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。2、谭杰硕主治医师：血液酸碱度：7.47。动脉氧分压：68mmHg。标准碳酸氢盐：25.9mmol/L。总二氧化碳：23.6mmol/L。肌钙蛋白I：0.23ng/mL。嗜酸性粒细胞分类：0.002。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。红细胞计数：3.47*10^12/l。血红蛋白：103g/L。血小板计数：382*10^9/L。总蛋白：61.3g/L。白蛋白：29.5g/L。γ-谷氨酰转肽酶：74IU/L。葡萄糖：12.70mmol/L。钙(急诊)：2.09mmol/L。超敏C反应蛋白：39.31mg/L。凝血酶原时间：15.8秒。纤维蛋白原：593mg/dL。国际标准化比值：1.37。NT-proBNP：9607pg/ml。
（4）辅助检查:2020年2月28日余姚市中医院左肺下叶类结节影，建议年度随访复查；两肺少许纤维灶；附见：冠脉钙化，请结合临床。2020-04-19奉化区中医院X片：1.双肺支气管炎性改变；2.考虑左侧胸膜肥厚；3.主动脉硬化；4.请结合临床必要时建议CT进一步检查。2020-04-20奉化区中医院胸部CT：1.左肺下叶炎症；2.左侧胸膜腔积液；3.主动脉硬化；4.请结合临床。腰椎CT：1.腰椎退行性变；2.腰2/3及腰3/4椎间盘膨出，腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出并后突；3.腰5/骶1椎间盘含气性变；4.附见：右肾囊肿；5.请结合临床。(5)诊断考虑：1.胸腔积液,2.社区获得性肺炎，非重症,3.高血压,4.痛风,5.高脂血症,6.腰椎间盘突出,7.单纯性肾囊肿,8.动脉粥样硬化,9.肝功能不全。（6）鉴别诊断：1、结核性胸腔积液：常有低热盗汗等结核中毒症状，有时伴咯血，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查有助鉴别。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，男，73。（2）因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019年1月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:肺部CT平扫未见明显异常，请结合临床。冠状动脉钙化灶。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:右肺下叶前基底段结节灶（对比2018-09-27老片，结节略变大，密度略变实），建议胸外科会诊或短期内复查。两肺少许增殖灶。冠状动脉斑点状钙化。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月29日宁波市北仑区第二人民医院胸部CT平扫:右肺下叶病灶,考虑慢性炎症病变可能大,建议复查.
但本病患者皮质醇检查节律大多正常，若高于正常也可被小剂量地塞米松抑制。2.假性库欣氏综合征：多见于酗酒兼有肝损害者，可出现库欣氏综合征临床表现，皮质醇也可增高，不能被小剂量地塞米松抑制，但戒酒一周后生化异常即可消失。本病人无大量饮酒史，暂不考虑本病。3.抑郁症：抑郁症患者尿游离皮质醇、17-羟、17-酮可增高，也不能被地塞米松抑制，但无库欣氏综合征临床表现。4.皮质醇增多症病因鉴别诊断：(1)垂体性Cushing病：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮中度升高，血尿皮质醇轻中度升高，大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，蝶鞍区X线及CT、或核磁扫描可见微腺瘤或大腺瘤，肾上腺CT或核磁扫描是双侧肾上腺显像，增大。(2)肾上腺皮脂腺瘤：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮中度升高，血尿皮质醇轻中度升高，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，低钾碱中毒，ACTH降低，无垂体瘤表现，肾上腺CT或核磁扫描可见肿瘤。
2018年12月16日宁海县中医院腰椎MR（MR33616）：腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘中央型突出，腰5/骶1椎间盘右后突出。
超敏C反应蛋白：34.15mg/L。
１、注意事项及专科指导：卧床1周，注意休息，适当活动，戒烟酒，遵医嘱用药，如有不适，及时就诊。1月复查头颅CT。2、复诊：，不适随诊咨询电话：38717602复诊时间：1月内科室：神经外科713紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：吲达帕胺缓释片(/1.5mg*30`s)/1片早上1次口服；奥美拉唑肠溶胶囊(金奥康/10mg*14)/1粒一日1次口服；对乙酰氨基酚缓释片(/0.65g*18)/1片8小时1次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月7日10时16分
2018年8月05日宁波市第一医院前列腺MR平扫+DWI+增强："前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺
未分类结晶：1813/ul。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。2019-02-0514:17常规心电图检查：1.窦性心动过速(111次/分)2.ST-T改变3.Q-T延长2019-02-0514:50胸部超声：床边超声：双侧胸腔积液。入院后完善相关检查，如三大常规、生化、凝血、BNP、肌钙蛋白I、输血前检查、心电图、心脏彩超、胸部超声等以明确病情；2.I级护理，告病重，予“布美他尼针、螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”补钾，“去乙酰毛花苷针”控制心室率，“阿卡波糖片、瑞格列奈片”降血糖，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染等对症支持治疗；3.关注患者病情变化及化验检查结果，如有不适及时调整医嘱。
患者入院第二天，患者昨最高体温37.8℃，今晨体温37℃，今晨空腹血糖7.4mmol/l，昨晚餐后2h血糖9mmol/l，左侧胸管放置处感阵发性刺痛，可忍，无胸闷气促，无胸痛咳嗽，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“胸痛伴发热1周”入院。（3）查体：体温37.5℃，脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压129／69mmHg全身浅表淋巴结未及肿大，左侧胸壁胸腔闭式引流管留置封管，固定可，未有明显渗血渗液，左下肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，左肺闻及湿性啰音，余肺听诊无殊。心率100次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
：未到。1周后询问病理结果。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；丁红国主任医师：周一全天；苏琰华主治医师：周六下午；朱涛永主治医师，周二上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月1日08时05分
10天前患者再次出现气促，伴咳嗽咳痰，白粘痰，痰不易咳出，无端坐呼吸，无痰中带血，无胸痛咯血，无呼吸困难，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹胀等其他不适，患者至我院门诊就诊，查：C反应蛋白：0.8mg/L,急诊血常规：白细胞计数：6.2*10^9/L,红细胞计数：5.19*10^12/l,血红蛋白：160g/l,血小板计数：231*10^9/L,胸部CT平扫（呼吸科病人专用）：目前两肺未见明显渗出性病变，VP-RADS1类；对比2019-03-03片：1、右肺中叶支气管轻度扩张，相仿；2、两肺散在纤维条索灶；建议必要时复查。附见：肝内多发低密度灶。建议患者住院治疗，今为求进一步诊治，门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/张源
4.拟施手术方式（名称）及可能的变更方案：（如腹腔镜可能改开腹等）外阴和会阴的其他局部切除术或破坏术无5.计划性多次手术：6.拟施麻醉方式：腰麻7.术前特殊准备：（如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗、心梗、心肺肝肾功能不全，口服抗凝药等）完善检查8.主要术中、术后风险及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护，预防肺部感染、切口感染及深静脉血栓等。9.术中、术后注意事项（含护理事项）：术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。经治医生签名：签字时间：2020-03-0709:14主刀医生签名：签字时间：2020-03-0709:15
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“关节镜下膝关节探查清理、半月板成形术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
病史敬悉患者无明显呼吸道症状，检查发现NSE明显升高，胸部CT未发现明显结节占位病灶。目前建议：1.进一步锁骨上、颈部等淋巴结检查，如有肿大考虑穿刺。2.定期复查：血肿瘤标记物每月1次，胸部CT3月后复查。
（1）患者，男，84岁。（2）因“发现左大腿根部可复性肿块4月余。”入院。（3）查体：神清，精神可，腹平，尚软，左腹股沟区可及一鹌鹑蛋大小肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-）。肿块回纳后压住内环口肿块不突出，松开后肿块自外上向内下由外环口突出。双侧睾丸位于阴囊内。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月11日镇海区炼化医院：左侧腹股沟疝
入院后完善相关必要检查，予以直通,消肿高等对症治疗,并根据患者病情调整相关检查方案.
患者神志清，精神尚可，双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛存在，NRS评分1分，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
2020-02-0519:23手术时间：2020-02-05术后诊断：1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤3.冠状动脉粥样硬化术者及助手：张森卫，黄善福胡腾婕麻醉方式：局麻手术名称：冠状动脉造影术手术经过：患者今在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入6F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，左主干未见明显狭窄，前降支中远段20%狭窄，回旋支未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄。左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇50ml.术后向患者及家属说明病情。术后医嘱：1、右腕制动24小时
2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。（4）目前诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病（5）手术适应症：患者胸闷，肌钙蛋白I升高，有多种危险因素，有行冠脉造影检查指征，必要时行PTCA+支架植入术注意事项：注意术前充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
血小板计数：217*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.8秒。甲状腺功能系列：未见异常。尿常规系列（住院）：未见异常。男肿瘤全套：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-11-20常规心电图检查：1.窦性心律2.ST段轻度改变2019-11-21常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低2019-11-22腹部超声(北院区)：肝肝胆胰脾未见异常。泌尿常规(北院区)：左肾结石右肾结晶。甲状腺颈部(北院区)：右侧甲状腺结节。超声引导穿刺(北院区)：超声引导下颈2神经根阻滞。补充诊断：左肾结石，右侧甲状腺结节。3、子义大主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.腰椎间盘突出,2.混合型颈椎病,3.右肺结节，4.左肾结石，5.右侧甲状腺结节。鉴别诊断：①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。
患者一般情况可，稍头晕不适，诉小便困难情况较前入院时好转。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，左侧颞部创口清洁干燥，无明显渗出，面部多处软组织挫伤，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右肩部持续性疼痛，无异常活动，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性
2.脊膜瘤：好发于女性，病程约为1.5年，为良性肿瘤，有完整包膜，表面光滑，常发于胸段，以感觉障碍和运障碍为主，神经根痛较少，程度轻，肿瘤内可有钙化，增强MR可均匀强化，并有脊膜“尾征”出现，手术及病理可鉴别。3.表皮样囊肿、皮样囊肿：病程长，为良性，多见于20岁以下青少年，好发于胸段以下髓外硬脊膜内，脊髓受压症状一般较轻，常伴有相应脊柱畸形。MR一般不强化。（7）诊疗计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后限期手术。
今赵琼华主任医师查房，患者诉无特殊不适，赵琼华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁。因“发现右肘部肿物10余天”入院。（2）查体：右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。（3）辅助检查：暂无。（4）目前诊断考虑：1.右肘滑膜囊肿。（5）患者诊断明确，术前各项准备工作已完善，排除了手术禁忌症。（6）注意事项：术中仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症。出院计划：术后病情平稳可予出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
『患者入科后,完善相关辅助检查,予心电监护,无创呼吸机辅助通气,化痰,解痉,平喘,调节血糖,血压,"左氧氟沙星针0.4gqdivgtt"抗感染治疗.』
患者意识清，精神软，无明显不适主诉。查体：体温36.3℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压118／77mmHg，神志清，精神可。石群晶主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，39岁。（2）因“服用过量安眠药17小时”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压118／77mmHg，体温36.3℃，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心率74次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。。（4）辅助检查:2019-06-17我院急诊血常规：白细胞计数：6.5*10^9/L。红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：139g/L。血小板计数：194*10^9/L。2019-06-1709:19急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.00ng/ml。
患者诉仍有心前区胸闷气促不适，心慌心悸较前好战，无明显胸痛，无头晕头痛，无咳嗽咯血等不适。查体：体温36.2℃℃，脉搏96次／分，呼吸18次/分次／分，血压112／78mmHg，神志清，精神可。张文飞副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“心悸4年，再发伴胸闷气促10天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏49次／分，呼吸18次/分，血压139／66mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重65kg，身高1.71m，BMI指数22.22KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率90次/分，心律绝对不齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
患者于40天前工作后出现四肢乏力,持续20分钟,休息后自行缓解,无头晕头痛、无口齿不利、无吞咽困难、无饮水呛咳、无肢体麻木等不适症状。上述症状间断发作,于5天前因情绪激动后出现呕吐，之后无力症状加重,性质同前,每天多次，性质同前,今为求进一步诊治,遂至我院门诊,拟"肌无力"收住入院。
患者入院第二天，昨日夜间四肢关节痛加重，晨起好转，NRS评分1分，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：体温37.3℃，脉搏89次／分，呼吸18次／分，血压121／81mmHg，神志清，精神可。谭树主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，96岁。（2）因“反复多关节痛5年余。”入院。（3）查体：脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压121／81mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，两侧肌肉无紧张、压痛；脊柱活动不受限，无畸形，指地距0cm，枕墙距0cm，schober试验6cm(-)，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。
1.带状疱疹：出疹前可出现胸痛，但疼痛发生在沿带状疱疹的神经径路部位，伴有发热等全身症状。疱疹出现后诊断可明确。2.肋间神经痛:疼痛常累及1～2个肋间，呈刺痛或灼痛，多为持续性疼痛，沿神经行径处有压痛。咳嗽、用力呼吸、手臂上举时可使疼痛加剧。3.胆道与上消化道疾病:如胆绞痛、食管裂口疝、反流性食道炎、弥漫性食管痉挛、胃及十二指肠球部溃疡等。它们有各自的消化道症状，除病史外，可通过X线、超声波或内镜检查进行诊断。
（3）入院查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸19.0次/分，血压121／71mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率72次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年08月03日本院胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。2019年08月04日本院肌钙蛋白I0.01ng/ml。2、李欧芳主治医师补充：入院后辅助检查回报：2019-08-04急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊血淀粉酶：未见异常。血脂常规检查：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：692pg/ml。甲状腺功能系列：未见异常。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），右肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），左肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
1.原发性肝癌：常见的表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌的诊断。常用影像学检查为B超、CT、MRI。肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义。2.肝脏良性肿瘤：较少见，多为海绵状血管瘤，多单发，肿瘤生长缓慢。查体：腹部包块于肝脏相连，表面光滑，质软，有囊性感，B超可见：血流信号。3.转移性肝癌：表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦，以胃癌、结肠癌多见，多数为多发结节。4.肝脓肿，主要表现为发热、寒颤，肝区疼痛，血象高，B超可见液体样回声。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，无渣半流质。3、排除手术禁忌，于2020.01.03在胃镜下行“食管胃底静脉曲张结扎术”，术后行“泮托拉唑钠针”护胃，“蛇毒凝血酶针”“醋酸奥曲肽针”止血，“乳酸左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”预防感染及补液治疗。
1.左侧脓胸,2.左侧胸腔积液,3.左侧胸部刀刺伤
1.喉鳞癌术后辅助化疗后,2.高血压病3.肺部感染
7天前，患者胸闷加重，就诊镇海区中医医院，』查大生化“丙氨酸氨基转移酶134U/L，天门冬氨酸氨基转移酶155U/L，白蛋白28.1g/L，肌酐310μmol/L”，“超敏C反应蛋白32.51mg/L”，胸部CT“心脏起搏器置入术后改变，心脏增大，两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，对照2020-4-03片右胸腔积液量有吸收，左胸腔积液量略增多。右侧胸腔引流管头端位于右侧胸壁外，邻近局部软组织肿胀。右肺上叶磨玻璃微小结节，建议年度随诊”，予对症处理后好转不明显，今为进一步治疗来我院就诊，拟“急性心力衰竭”收入院。患者发病来，神志清，精神一般，睡眠一般，胃纳一般，大便无殊，小便无殊，体重不变。』患有“高血压病”10年余，最高血压不详，规律服用“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，具体血压不详。患有“2型糖尿病”10年余，最高血糖40mmol/L，予“甘精胰岛素注射液”降糖治疗，目前血糖控制平稳。既往脑梗死10余年，服用“硫酸氢氯吡格雷片”，偶有饮水呛咳。既往起搏器植入术后20年，14年前更换一次起搏器。
患者偶有干咳，无咳痰咯血，无胸闷气促，无胸痛胸闷。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查：2019-09-0408:45颅脑MR平扫+增强：颅脑MR增强目前未见明显异常，请结合临床，建议复查。处理意见：患者仍有干咳，今予“吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒/2ml:1mg*5)2ml、硫酸特布他林雾化溶液(搏利康尼/2ml:5mg*20)”雾化，余治疗同前，待完善相关检查，确定下一步治疗方案。
血红蛋白：75g/l。血小板计数：59*10^9/L。2019-06-0111:37凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.5秒。活化部分凝血活酶时间：46.2秒。国际标准化比值：0.90。D二聚体：698.0ng/ml。2019-06-0114:11降钙素原定量检测：5.32ng/ml。2019-06-0314:03血培养及药敏(需氧)：培养五天无细菌生长。2019-06-0314:04厌氧菌培养及药敏：培养五天无厌氧菌生长。2019-06-0610:42急诊血常规：白细胞计数：4.9*10^9/L。中性粒细胞绝对值：3.4*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞计数：2.16*10^12/l。血红蛋白：71g/l。血小板计数：105*10^9/L。2019-06-0611:11急诊生化全套：总胆红素：7.8μmol/L。直接胆红素：5.5μmol/L。总蛋白：57.6g/L。白蛋白：28.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：16IU/L。
1.腰椎间盘突出症（腰5/骶1）
：患者,女，98岁，既往体健。因“腹痛伴恶心2天”入院。患者2天前无明显诱因下出现上腹痛腹胀，疼痛尚可忍，伴恶心，伴呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，至当地医院查腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能。阑尾粪石。淀粉酶300U/L，遂至我院急诊就诊，因患者处哺乳期，告知患者暂停哺乳后予抑酸护胃、“左氧氟沙星针0.3ivgttqd”抗感染及补液等对症治疗，今为进一步治疗，转入我科以“胃肠炎”收入院。
１、注意事项及专科指导：注意休息回家注意休息壹月，避免剧烈运动。，营养饮食，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：38717602。复诊时间：1月后科室：神经外科713紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月22日08时55分
2019-08-16本院头胸腹CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。颈椎CT平扫未见明显脱位及骨折征象，建议必要时三维重建复查。两肺坠积性改变；建议必要时复查。全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。2019-08-17本院颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下微小血肿，左侧枕部硬膜下少量血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；左侧枕部软组织血肿。对比昨日CT，大致相仿，建议复查。
1.血栓闭塞性脉管炎：好发于中青年，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎，伴有足趾溃疡或坏疽，可无高血压或冠心病史，行下肢动脉造影可鉴别；2.雷诺综合症：好发于青年女性，因寒冷激发手指皮肤的颜色改变，多为双侧对称性，与本病表现不符，可排除；3.急性下肢动脉栓塞：常有既往史，急性发作，病程短，常有发冷、苍白、疼痛、麻木、活动障碍等症状，常需急诊手术处理，下肢动脉造影可排除。
3、科主任张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.前列腺恶性肿瘤,2.肝功能异常”基本明确，可考虑行“腹腔镜下前列腺癌根治术”，若术中发现肿瘤已有广泛转移，可能无法根治性手术或行姑息性切除术；术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。诊疗计划：1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2限期行（腹腔镜）前列腺癌根治术。。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。。营养治疗：营养评分2分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。
：患者,男，93岁，52年前，患者左侧肋骨流脓，现遗留脊柱侧弯。因“反复咳嗽咳痰伴发热3年，再发4天”入院。患者3年前在家无明显诱因下出现咳嗽，程度尚可，白天较剧，伴咳黄白色痰，易咳出，伴发热，体温未测，伴胸闷气促，活动后明显，无畏寒寒战，遂至当地医院就诊，予抗感染治疗好转。3年来，患者反复咳嗽咳痰伴发热，多发生于季节交替或降温时，持续约半月。4天前，患者再发咳嗽咳痰，性质同前，伴发热，自测体温37.8℃，伴胸闷气促，活动时加剧，无畏寒寒战，无胸痛，无恶心呕吐等不适，遂至当地医院就诊，查"血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.083。单核细胞分类：0.066。嗜酸性粒细胞分类：0.001。嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。
（3）查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。
2019-02-05血气分析：血液酸碱度：7.47。动脉氧分压：68mmHg。标准碳酸氢盐：25.9mmol/L。总二氧化碳：23.6mmol/L。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.23ng/mL。急诊血常规：白细胞计数：5.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.660。血红蛋白：103g/L。血小板计数：382*10^9/L。急诊生化全套：总蛋白：61.3g/L。白蛋白：29.5g/L。白球比：0.93。γ-谷氨酰转肽酶：74IU/L。葡萄糖：12.70mmol/L。钙(急诊)：2.09mmol/L。超敏C反应蛋白：39.31mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.8秒。纤维蛋白原：593mg/dL。国际标准化比值：1.37。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：9607pg/ml。2019-02-06尿常规系列（住院）：未分类结晶：1813/ul。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。
1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，血肿瘤标志物，心电图，胸片，上腹部增强CT等。2.如无手术禁忌，择期行肝肿瘤切除术。
随着颅内血肿的扩大，意识障碍又加重。意识障碍的变化、双侧瞳孔的不等大及局灶性体征是急性硬膜外血肿的常见表现。3．诊断颅脑损伤后，意识障碍进行性加重，伴有颅高压及局灶性体征，应高度怀疑急性硬膜下血肿。确诊主要依靠头颅CT扫描，既可了解硬膜下血肿的范围，又可明确有无脑挫裂伤的存在。急性硬膜下血肿在CT上表现为高密度的、新月形影。覆盖于脑表面，可伴有严重的脑挫裂伤或脑内血肿。当病人有低血红蛋白血症或脑脊液通过撕裂的蛛网膜渗入血肿内时，急性硬膜下血肿也可表现为等密度影。血肿的体积可从CT上估计，但实际的血肿体积往往大于估计值。颅骨X线片或CT骨窗位检查可有半数的病人有颅骨骨折。MRI检查不仅能直接显示血肿范围，同时对于CT表现等密度的血肿有特殊的高信号表现。4．治疗急性硬膜下血肿病情发展急重，往往需要手术清除血肿。血肿的大小，颅内压的高低、合并损伤的程度及病人的临床表现均是手术与否的指证。一般来说，CT表现为血肿厚度超过5mm，占位效应和中线移位明显的病人需急诊手术清除血肿。
患者“风湿性关节炎”病史10余年，现未服用药物治疗，病情控制一般。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，20年前因摔伤致半月板损伤，当时在“鄞州第二医院”行手术治疗，手术过程顺利，术后恢复可，否认外伤史、其他手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
术后第二天，今日患者病情切口处疼痛较前好转，一般情况可，生命体征：体温37.0℃，脉搏57次／分，呼吸18.0次／分，血压108／77mmHg,神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，切口敷料：敷料干洁，查体情况：无殊。术后辅助检查：暂无。。处理方案：今予清流质饮食，停托烷司琼针，停吸氧，予硫普罗宁肠溶胶囊0.2gtidpo护肝治疗，余医嘱同前。。注意事项：注意患者病情变化。。
1.1型糖尿病：以儿童、青少年发病多见，表现为多饮多食多尿消瘦明显，常以酮症酸中毒为首发症状，胰岛功能测定提示胰岛素分泌绝对不足，必须用胰岛素治疗有效，口服降糖药治疗无效，目前可以排除。2.甲状腺功能亢进：有多食消瘦，怕热多汗烦躁，查体可见颈粗突眼，测T3、T4可升高，TSH降低，血糖正常或仅稍微升高，可行甲状腺功能检查排除。3.内分泌疾病引起血糖升高：可以因皮质醇增多症等引起血糖高，患者可有满月脸、紫纹等特征性改变，患者无上述体征，目前不考虑。
腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年10月2日余姚市人民医院腹部B超：肝硬化，脾肿大。2、肖雄主治医师：。患者诊断较明确，患者血两系明显降低，CT示胃底静脉曲张，有手术指征，目前暂予护肝等支持治疗，拟完善术前检查，排除手术禁忌后，择期行手术治疗。3、赵丹副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：该患者乙肝三系检测结果为“小三阳”，故首先考虑肝炎后肝硬化。门静脉高压症病人，50-60%可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血，处理不及时死亡率高达25%-75%。一般经积极急诊处理控制出血率在70%-90%，待出血停止后，应尽早安排手术治疗。其择期手术的适应症包括：1）门静脉高压症合并食道胃底静脉破裂出血间歇期；2）门静脉高压合并食管胃底静脉曲张和脾肿大及脾功能亢进；3）病人肝功能分级ChildA级和B级。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏83次／分呼吸18次／分血压118／80mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率83次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。现患者一般情况可予以出院,如有不适,及时就诊.
1.入院后完善相关检查，如三大常规、生化、凝血功能、血沉、涂片找抗酸杆菌、Th1/Th2细胞因子检测、降钙素原定量检测、血气分析、痰涂片、痰培养、心电图、心超、腹部超声、胸部CT等相关检查，2.予II级护理，吸氧，软食，患者肺部感染存在，留取痰培养后，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，多索茶碱片及雾化吸入解痉化痰等对症支持治疗；3.根据患者病情调整治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
女肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：6.40ng/mL,鳞状细胞癌抗原：1.60ng/mL。血型全套：未见异常。乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。梅毒螺旋体抗体(自费)：未见异常。HIV抗原抗体联合检测(自费）：未见异常。2020-01-24铁储备项检测：铁饱和度：98.0%,血清转铁蛋白：1.91g/L,铁测定：49.2μmol/L。2020-01-2410:36常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房增大左室舒张功能减低2020-01-2308:19泌尿常规：双肾多囊肾改变2020-01-2308:16腹部超声：多囊肝考虑2020-01-2216:37胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：两肺慢性支气管炎，伴散在少许慢性炎症，VP-RADS1类，较2019-07-28片相仿，建议必要时复查。附见：肝内多发低密度灶；双肾多发囊性灶。
3、蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，为：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎。不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，肿瘤位于前上纵膈，密度不均，考虑为胸腺瘤可能性大，有手术指征，继续完善各项术前检查，排除手术禁忌证后可手术治疗。
患者5年前无明显诱因下出现便后肛门口肿物突出，可自行回纳，伴便后肛门有些微疼痛。当时大便次数2次/1日，性状干燥粒状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛乳头瘤”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。患者既往有高血压病史1年余，最高血压有:165/130mmHg,平素服用“缬沙坦胶囊1粒qd+苯磺酸氨氯地平片1粒qd”，自诉血压控制尚可。
2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。
（1）患者，男，46岁。（2）因“左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余”入院。（3）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。。（4）辅助检查:2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。
精神好,一般情况好,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无明显胸闷气急,切口干洁,愈合良好，大小便正常。
（1）患者，男，84岁。（2）因“右上腹胀1周，发热1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18.0次/分，血压96／62mmHg，体温38.4℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下触及，肋下4指，质硬无触痛，界清，脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年02月1日钱湖医院急诊血常规+超敏CRP：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.735。血红蛋白：120g/L。血小板计数：148*10^9/L。CRP:100.9。2019年02月1日钱湖医院急诊生化：总胆红素：16.7μmol/L。直接胆红素：6.5μmol/L。总蛋白：63.9g/L。白蛋白：39.9g/L。
今查房，患者无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。辅助检查：右侧骶骨肿物穿刺病理示：ER（+），PR（-),GATA-3(+),CK-pan(+)、GCOFP-15（+）、Mammaglobin（-）。纤维组织内见癌组织（结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移），另见骨髓组织。2019-06-1015:53PICC定位胸部正位：1、PICC管体内端约位于右侧第9后肋上缘水平。2、两肺野内未见明确实质性病灶。处理：患者乳腺癌诊断明确，建议行曲妥珠单抗针联合多西他赛原发病治疗，患者及家属要求暂出院，予办理，详情见出院小结。末次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。
腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，两侧肌肉无紧张、压痛；脊柱活动不受限，无畸形，指地距0cm，枕墙距0cm，schober试验6cm(-)，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:2019-03-13本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-10-03号CT：1.左上肺楔形切除术+左侧血气胸清除术后改变；左侧胸腔内少许积液、积气较前基本吸收；两下肺现基本复张；前纵隔少许包裹性积液、积气基本吸收。2.右侧水平裂旁微小结节，右上胸膜略增厚，相仿；3.双侧腋下散在轻度肿大淋巴结，大致相仿。建议定期随访复查。2、谭树主治医师：患者入院后完善各项辅助检查：2019-07-03急诊血常规：白细胞计数：6.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.607。红细胞计数：5.43*10^12/l。血红蛋白：164g/l。血小板计数：175*10^9/L。。2019-07-03急诊生化全套：未见异常。
（1）患者，男，43岁。（2）因“发现右侧踝关节溃疡5月余”入院。（3）查体：生命体征平稳；右踝关节内侧皮肤可见两个圆形溃疡，2cm*2cm大小，局部触痛，可见黄色分泌物，溃疡局部红色，皮肤色素沉着，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率69次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。。（4）辅助检查:2013.7.6血管超声:右下肢动脉内中层增厚。
（7）诊疗计划：完善相关检查，予“布美他尼针、螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”补钾，“去乙酰毛花苷针”控制心室率，“阿卡波糖片、瑞格列奈片”降血糖，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染等对症支持治疗。（8）注意事项：予“左西孟旦针”强心，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板。今行超声引导下胸穿，关注患者病情变化及化验检查结果，如有不适及时调整医嘱。
１、注意事项及专科指导：软食1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。出院1周内严禁哺乳。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：张瑾雨医师（周二全天、周五下午）；余康医师（周二全天）；郑英汝医师（周五下午、周日上午）；彭鹏学医师（周日下午）；周进霞医师（周一上午）。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达/210mg*24`s)/2粒一日2次口服注射速率速率单位出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年08月13日08时34分
1.右侧乳腺癌术后伴转移
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、其他"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
完善各项辅助检查，积极监测病情变化，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂、稳定斑块，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“呋喃硫胺片”营养神经，“胞磷胆碱钠片”改善神经代谢，“盐酸纳洛酮注射液”醒脑等积极对症支持治疗。后患者入院查体示左视示轻微眼震，右侧甩头试验阳性，Romberg征向右侧倾斜。考虑“前庭神经元炎”，予“地塞米松磷酸钠注射液10mg一日1次”抗炎，辅以护胃、补钾、补钙。现患者头晕好转，行走欠稳，无其他不适，今予办理出院。
患者无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：体温37.0℃，脉搏76次／分，呼吸18.0次／分，血压120／68mmHg，神志清，精神可。李选海主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65岁。（2）因“子宫肌瘤术后1年余，要求复查”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压136／69mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重71.0kg，身高1.65m，BMI指数26.07KG/㎡，查体合作。浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:无。(5)诊断考虑：1.子宫肿瘤。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。
（3）查体：意识清，脉搏70次／分，呼吸18次/分，血压150／93mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。（4）辅助检查:如上述。2、严义玉主治医师：入院后完善相关检查：2019-11-21快速血沉：8.0mm/h。大生化系列：总胆红素：9.8μmol/L。总蛋白：62.7g/L。肌酐：65.9μmol/L。尿素：7.25mmol/L。尿酸：426.1μmol/L。葡萄糖：3.00mmol/L。钾：3.67mmol/L。钠：139.4mmol/L。氯：102.2mmol/L。超敏C反应蛋白：6.00mg/L。血常规五分类：白细胞计数：3.6*10^9/L。血红蛋白：140g/L。
患者3年余前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性，连咳2-3声，痰色白、量少，易咳出，伴有胸闷气促，活动时加重，休息后能缓解，无端坐呼吸，无胸痛咯血，无乏力盗汗，无畏寒发热，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，3年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现，曾至当地医院就诊，予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。近3年来患者多次于我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎”，予解痉平喘抗感染等治疗后好转，咽拭子培养及药敏提示：铜绿假单胞菌。
患者1周前体检时发现双侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"双侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双足轻度肿胀青紫，左足背外侧可见一大小约3cm*3cm皮肤溃疡，表面发黑结痂，周围未见明显渗出，余未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温减低，膝以下明显，右股动脉搏动可及，左股动脉及双侧腘、足背、胫后动脉搏动均未触及。
患者现一般情况尚可，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，心肺无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。
入院后完善各项辅助检查，排除手术禁忌,予以手术治疗。
患者入院后完善检查，胸部CT示肺部感染存在，低热，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，于2019.08.24行第2程术后辅助化疗,具体方案为"多西紫杉醇针100mgd1+奈达铂100mgd1"，辅助以“雷贝拉唑钠肠溶片、复方甘草酸苷片”护肝、护胃等对症支持治疗，过程顺利，今要求出院，嘱出院后继续抗感染治疗。
（1）患者，女，35岁。（2）因“左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天”入院。（3）查体：左侧小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，局部伴色素沉着，皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。左侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。左侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可及，趾端血运可。。（4）辅助检查:暂缺
患者术后第4日，一般状态良好，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适。患者神志清，精神良好，术后下肢轻度肿胀，无明显渗出。今马友凯主任医师查房后示：今日予解除下肢弹力绷带，下肢无明显红肿及渗出，切口愈合良好。患者术后病情稳定，今予以带线出院，嘱10天后来院拆线，1月后门诊复查，如有不适，及时就诊。出院医嘱详见出院小结。
(5)诊断考虑：1.腰椎间盘突出症（腰5/骶1）。（6）鉴别诊断：①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。④腰椎管狭窄症：间隙性跛行是最突出的症状，自诉步行一段距离后，下肢酸胀、疼痛、无力，必须蹲下休息后才能继续行走，骑自行车可无症状。患者主诉多体征少，也是重要特点。少数患者可有根性神经损伤的表现。脊髓造影、MR和CT扫描等检查可进一步确诊。⑤脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影、MRI及脑脊液检查是主要鉴别诊断依据。
患者今中午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，左主干未见明显狭窄，前降支近中段长节段70-80%狭窄，中段有心肌桥,压缩时狭窄约50%,D1开口60%狭窄,D2开口70&%狭窄,回旋支近段50-60%狭窄,回旋支中段80-85%狭窄，OM开口30%狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠近中段长节段50-70%狭窄，后三叉前70-90%狭窄,TIMI血流3级，左右冠脉呈均衡型。与患者及家属言明病情，协商后拟行回旋支及前降支冠状动脉介入治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，有青霉素类过敏史，表现为皮试过敏，否认其他食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
脉搏69次／分，呼吸18.0次/分，血压100／57mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；右踝关节内侧皮肤可见两个圆形溃疡，2cm*2cm大小，局部触痛，可见黄色分泌物，溃疡局部红色，皮肤色素沉着，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率69次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。
（1）患者，男，81岁。（2）因“外伤致左手拇指出血疼痛2小时。”入院。（3）查体：体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手拇指掌指关节背面皮肤裂伤，长约3cm，较深，无活动性出血，探查见拇长伸肌腱断裂，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:暂无