FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（4）辅助检查:2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速，排除相关禁忌症，可行心脏电生理检查+必要时行射频消融术。苏爱梦主治医师：入院后完善相关检查，肌钙蛋白I：0.01ng/mL。急诊血常规：白细胞计数：4.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.496。红细胞计数：5.35*10^12/l。血红蛋白：171g/L。血小板计数：187*10^9/L。大生化系列：总胆红素：9.3μmol/L。直接胆红素：3.2μmol/L。总蛋白：74.7g/L。白蛋白：46.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：53IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：97IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：127IU/L。尿素：3.19mmol/L。尿酸：535.3μmol/L。总胆固醇：6.12mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.87mmol/L。甘油三脂：4.78mmol/L。载脂蛋白B：1.33g/L。血管紧张素转化酶：206IU/L。超敏C反应蛋白：2.52mg/L。NT-proBNP：190pg/ml。
神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，腹部可见陈旧性手术瘢痕，腹腔引流管留置一根，引流畅，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。
今张瑾雨主任医师查房，患者目前无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无头晕乏力，无发热畏寒等不适。进食半流质无不适。1、张文章住院医师汇报病情：（1）患者,女，46岁，既往体健。因“腹痛伴恶心2天”入院。患者2天前无明显诱因下出现上腹痛腹胀，疼痛尚可忍，伴恶心，伴呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无里急后重，无头晕乏力等不适，妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。淀粉酶300U/L，遂至我院急诊就诊，因患者处哺乳期，入院前曾哺乳1次，告知患者禁忌后予“泮托拉唑针”抑酸护胃“左氧氟沙星针”抗感染及补液等对症治疗，并告知患者暂停哺乳，待出院后1周后方可继续哺乳。今为进一步治疗，转入我科急诊以“腹痛|胃肠炎”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常，（2）目前诊断考虑：1.胃肠炎（3）诊断依据：（1）患者，女，46岁。（2）因“腹痛伴恶心1天”入院。
患者仍诉左下足趾疼痛。查体：体温37.0℃，脉搏103次／分，呼吸18.0次／分，血压148／65mmHg，神志清，精神可。陈华春主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，17岁。（2）因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。（3）查体：神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，左足稍肿胀青紫，未见明显张力性水泡，左足第1、2趾趾端溃疡，左足第2趾肿胀苍白明显。双下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、双侧腘动脉、双侧胫后动脉、足背动脉搏动未及。。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.下肢动脉硬化闭塞症,2.下肢溃疡,3.脑梗死个人史,4.高血压病,5.2,6.乳腺恶性肿瘤术后,7.阑尾切除术后,8.骨质疏松。
若有特定的遗传学改变如EGFR敏感突变和ALK重排者，一线治疗可选择靶向治疗，如厄洛替尼、阿法替尼和克唑替尼，大部分患者出现进展时可继续应用靶向药物，并根据病情加入局部治疗或其它全身治疗。针对于NSCLC不同驱动基因靶点的新靶向药物：克唑替尼除了适用于ALK重排者，还适用于ROS1重排和MET扩增者；达拉非尼和维罗非尼用于BRAFV600E突变者；曲妥珠单抗和阿法替尼用于Her2突变者；Cabozantinib用于RET重排；色瑞替尼用于克唑替尼治疗进展后的后续治疗。有部分患者存在非常见突变。目前，针对非常见突变，还没有相应的靶向药物，可推荐化疗的基础上联合抗血管生成药物。安洛替尼作为多靶点抗血管生成药物，其多中心随机双盲安慰剂对照II期研究结果显示安洛替尼单药能明显延长复发晚期NSCLC的PFS、提高缓解率。而另一项Checkmate012研究表明：PDL1抑制剂Nivolumab单药或Nivolumab联合Ipilimumab治疗晚期NSCLC疗效显著，疗效与PD-L1表达量无关。
与患者及家属言明病情，协商后拟行右冠PCI术，择期行前降支PCI术。动脉鞘内注入肝素5500IU。换用6F-SAL.75大腔导管，在0.035泥鳅导丝引导下送至右冠脉口衍接，在Finecross微导管支撑下进SION导丝至后降支远端，造影可见导丝远端在真腔，右冠中段-左室后支分叉前长节段狭窄50%-80%，后降支开口狭窄80%，进1.25*10mm球囊在右冠中段闭塞处12atm扩张，再进Runthough导丝至左室后支远端，进2.0*20mm球囊在后降支开口处6atm扩张，进2.0*20mm球囊在右冠中段后三叉前6-8atm扩张，先后进波科2.5*28mm支架、Excel3.0*36mm支架、Excel3.5*36mm支架、Excel3.5*14mm支架从右冠左室后支-右冠开口植入支架，定位后14atm扩张释放，再进2.75*15mm、3.25*15mm、3.75*15mm非顺应球囊在支架内18-20atm扩张，复查造影示残余狭窄0%，结束手术。术毕退管拔鞘予手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无特殊不适，安返病房。
今查房，右下肢皮肤破溃存在，局部渗出明显减少，可见新鲜肉芽组织形成，局部疼痛好转，NRS评分2分，局部红肿好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，右下肢溃疡处可见新鲜肉芽组织，局部红肿较前消退，可见少许渗出，余查体情况同前。2018-12-0615:06腹部超声(北院区)：肝胆胰脾未及明显异常2018-12-0609:32泌尿常规(北院区)：前列腺增生伴结石。2018-12-0615:54抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：阴性。2018-12-0614:07HLA-B27基因分型：阴性。2018-12-0615:54自身抗体检测：阴性。PPD试验：阴性。处理意见：患者病情趋于好转，今予以患者大换药，余继续当前治疗，续观病情变化。补充诊断：前列腺增生伴结石。
（6）鉴别分析如下：（1）多灶性运动神经病：是慢性进展的区域性下运动神经元损害，肌无力呈不对称分布，上肢为主，不伴锥体束受损表现，感觉障碍罕见。（2）脊髓空洞症：可见双手小肌肉萎缩、肌束震颤、锥体束征和延髓麻痹等，进展很慢，常见节段性痛温觉缺失。本病人发病形式与之不同，且无感觉障碍，故不考虑本病。（3）脊髓型颈椎病：是颈椎骨质增生和椎间盘退行性病变导致脊髓压迫型损伤。发病年龄和临床表现与MND相似，成慢性进行性病程，两者鉴别有时较困难。颈椎病肌萎缩局限于上肢，常伴感觉减退，可有括约肌功能障碍，肌束震颤少见。本病人无感觉减退，股四头肌见肌束震颤，与此病不符，可行颈椎MRI、胸锁乳突肌肌电图明确诊断。（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、动态心电图、心电图、心脏超声、腹部B超等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，予以"胞磷胆碱钠片"营养神经治疗；3）低脂饮食，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察病情变化，防治跌倒。
患者于1周前无明显诱因下出现右侧腰背部胀痛不适，能忍，呈间歇性，当时伴发热，最高体温：38.3℃，未伴寒战；伴恶心呕吐，无尿色加深，无血块；无明显尿频、尿急、尿痛不适等全身不适。当时患者急诊于慈溪市皮肤病防治站，查血常规+CRP示：“白细胞计数10.010^9/L，CRP200mg/L”，予头孢西丁钠针抗炎治疗后发热及腰痛好转。后于1天前患者再次出现右侧腰背部胀痛及发热，最高体温：39.7℃，为行诊治，再次就诊于慈溪市皮肤病防治站，予盐酸异丙秦针退热治疗后转我院急诊，查腹部CT平扫示：“右侧输尿管下段结石伴其上尿路明显梗阻扩张，右肾体积明显增大伴肾周渗出；左肾结石，左肾多发小囊肿，部分复杂性囊肿考虑”。查血常规示：“白细胞计数15.30^9/L，中性粒细胞分类0.911”，大生化示：“CRP37.12mg/L”；遂拟"1.泌尿道感染2.右输尿管结石并右肾积水"收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
进展：近年来，生物制剂治疗血管炎取得了一定进展，如：文献有报道抗IL-6治疗大血管炎有效；抗TNF-α治疗血管炎也取得了一定的疗效；抗CD20治疗ANCA相关性血管炎相对更成熟（因有效，2011年美国FDA批准治疗适应症）。生物制剂，包括TNF-α和抗CD20治疗大血管炎和ANCA相关血管炎疗效肯定，特别是对那些激素不敏感、激素不耐受、病情稳定的患者更有意义，但必须关注生物制剂本身的副作用。下一步诊疗计划：患者考虑皮肤血管炎合并感染，同意目前抗炎及抗感染治疗，注意换药，关注培养结果，继观。
鉴别诊断：1、气胸：临床表现为胸闷，查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音低，胸部影像学检查示无肺纹理区，肺组织受压；2、血胸：胸腔穿刺抽出不凝血液，胸片示胸腔内积液影，出血量大可伴有血色素、血压进行性下降；3、支气管断裂：胸腔、纵隔内积气，放置胸腔引流管见大量气体漏出，纤支镜检查有时可以看到断裂处；4、心脏外伤：可有心包压塞症状，心脏彩超可见心包腔内积液。诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规，生化，凝血+DD，心电图等评估病情。2.II级护理，普食，患者多处挫伤，为预防伤口感染，请示孙睿主任医师后予“头孢唑肟钠针2.5gbidivgtt”抗感染及护胃，补液维持电解质稳定等对症支持治疗。3.密切关注患者病情，及时调整治疗方案。。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断，考虑为：1.胸壁挫伤,2.多处挫伤,3.右侧多发陈旧性肋骨骨折,4.慢性支气管炎伴肺气肿,5.左侧锁骨骨折术后,6.左股骨骨折术后。处理意见：今予换药，治疗方案同前，密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
粪常规+隐血(住院)：未见异常。14:05胸部CT平扫（低剂量）：两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类，VP-RADS1类,建议必要时复查。2019-12-0809:00腹部超声(北院区)：肝右叶偏强回声，血管瘤？建议进一步检查胆囊息肉2019-12-0715:39泌尿常规(北院区)：双肾输尿管未见明显异常2019-12-0715:38常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-12-0709:10常规心电图检查：窦性心律不齐。诊疗计划：继续完善相关辅助检查进一步评估病情，排除禁忌后行唇腺活检，治疗方案暂同前，续观。补充诊断肺占位性病变.目前诊断考虑：1.结缔组织病,2.泪腺炎3.肺占位性病变3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：1.结缔组织病,2.泪腺炎3.肺占位性病变。鉴别诊断：1.硬肿病：起病突然，弥漫性皮肤发硬，但手足不受累，无雷诺现象，可自行缓解，抗Scl-70抗体及ANA阴性。
2020.07.15一般细菌涂片检查：未见异常。脑脊液常规：未见异常。2020-07-16颅脑MR平扫+增强：1、右侧颞叶肿瘤术后改变：2、左侧顶叶占位，结合病史，转移考虑；建议增强MR随访复查。2020.07.17急诊血常规：白细胞计数：8.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.750,血红蛋白：99g/L,血小板计数：291*10^9/L,C反应蛋白：超敏C反应蛋白：17.05mg/L。2020-07-19脑脊液常规：白细胞计数：122/ul,番氏试验：+。2020.07.19脑脊液生化：乳酸脱氢酶：159IU/L,微量白蛋白：0.658g/L,微量总蛋白：1.217g/L。(5)诊断考虑：1.颅内感染,2.肺恶性肿瘤,3.颅内继发恶性肿瘤。（6）鉴别诊断：（1）病毒性脑膜脑炎：患者多有感冒、腹泻等前驱感染史，可有头痛、意识模糊、精神症状及癫痫发作等症状，有神经系统局灶定位体征及脑膜刺激征，可出现脑脊液细胞数增多，头颅核磁可有颞叶等部位的异常信号。本病人需进一步行腰穿检查以确诊。
1、予完善血凝、三大常规、血生化心电图等入院后必要检查。2、予止血、补液等对症支持治疗，控制血压。3、密切观察患者意识，瞳孔，生命体征变化，动态头颅CT复查，了解患者颅内情况变化情况。4、向家属告知病情，病情随时有可能变化，加重（如颅内血肿增多，脑水肿加重），有手术干预可能。
患者体温正常，今未诉不适。查体：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿处理意见：今患者女儿诉患者去年已在李惠利医院行下肢动脉支架置入术，电话联系血管外科，嘱其出院后血管外科门诊就诊。今治疗不变，继续观察病情。
2019-02-1910:58β2微球蛋白：β-2微球蛋白：2.05mg/L。2019-02-1911:50急诊生化全套：直接胆红素：5.1μmol/L。间接胆红素：11.6μmol/L。白蛋白：31.4g/L。球蛋白：29.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：20IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：10IU/L。肌酐(急)：35.4μmol/L。尿素(急)：4.26mmol/L。钾(急诊)：3.77mmol/L。超敏C反应蛋白：77.96mg/L。2019-02-1913:13男肿瘤全套：甲胎蛋白：2.50ng/mL。铁蛋白：448.2ng/mL。糖基抗原125：4.10U/mL。复合前列腺抗原：10.640ng/mL。总前列腺特异性抗原：11.070ng/mL。2019-02-1913:27急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2019-02-1914:18降钙素原定量检测：降钙素原定量：0.08ng/ml。2019-02-1914:53输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。
：患者,男，77岁，因“胸骨凹陷10年”入院。患者10年前发现胸骨凹陷，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。患者定期复查，2020-04-23复查CT示“胸廓呈漏斗样对称性凹陷改变，胸廓前后径变窄，Haller指数约为3.4，心脏前缘与胸骨紧贴。”，今为求进一步手术治疗，来我院就诊，门诊以“漏斗胸”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。
3、周永飞主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述意见，患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常与大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，择期行左侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。
手术时间：2019-02-14简要病情：患者因"活动后胸闷气促5年余，加重5天"入院，入院查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病手术指征：：患者胸闷，肌钙蛋白I升高，有多种危险因素，有行冠脉造影检查指征，必要时行PTCA+支架植入术拟施手术名称和方式：冠脉造影术，必要时行PTCA+支架植入术拟实施麻醉方式：局麻
患者需求：患者右眼眶肿胀压痛，局部淤青，感视力下降视物模糊参加人员及职称：舒华副主任郭英德护士眼科医师讨论意见：病史获知，查右眼：0.02，右眼眼睑轻度淤血肿胀，结膜无充血，角膜明，前房清，瞳孔圆，晶体轻度混浊，眼底：玻璃体轻度混浊，视盘色可，视网膜平伏，黄斑圆形病灶色素紊乱萎缩。处理：双眼验光眼压B超OCT眼底照；诊断：右眼黄斑病变治疗计划：处理：1.羟苯磺酸钙片2片tidpo2.建议FFA检查。复诊治疗目标：改善患者症状记录医生：徐双煌住院医师记录时间：2019年8月01日15时04分
1.艾滋病2.肝恶性肿瘤3.发热4.慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
患者入院后完善相关检查，予“头孢唑肟钠针2.5gbidivgtt”抗感染及护胃，补液，止痛对症治疗。右眼眼睑轻度淤血肿胀，请眼科会诊后予羟苯磺酸钙片2片tidpo对症。现患者一般情况可，无明显胸部及四肢疼痛，今予出院
γ-谷氨酰转肽酶：31IU/L。肌酐(急)：93.7μmol/L。钾(急诊)：3.43mmol/L。钠(急诊)：140.4mmol/L。超敏C反应蛋白：16.31mg/L。2019-06-0614:54降钙素原定量检测：0.31ng/ml。特殊检查及重要会诊：2019-05-2816:26常规心电图检查：1.窦性心律；2.逆钟向转位。2019-05-3115:04右下肢血管(北院区)：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成右侧股总动脉及腘动脉血流充盈差，考虑动脉狭窄近闭塞右侧胫后动脉及胫前动脉内未见血流充盈，考虑动脉闭塞。2019.05.29疼痛科会诊：患者右下肢疼痛，查体：右直腿抬高及加强试验（+），腰5骶1及腰4/5棘间压痛。建议：1、腰椎磁共振检查；2、考虑患者直肠恶性肿瘤术后，建议排查骨转移情况。2019.06.01血管外科会诊：病史敬悉,患者右下肢缺血症状明显,建议行下肢动脉CTA,视检查结果DSA下介入治疗,我科随诊,目前双抗,降脂,前列地尔扩管活血治疗。
生命体征平稳，偶有干咳，前额部肿胀较前消退，胸段胸背部酸痛存在，较入院时明显好转。
『患者缘于半月前无明显诱因下出现咳嗽，程度较剧，夜间可被咳醒，干咳为主，痰不易咳出，伴发热，最高体温为37.6℃，无咯血，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适。2020-02-16于慈溪市皮肤病防治站就诊，查胸片（检查号：CX7953840）：右下肺炎症首先考虑，建议治疗后复查或CT进一步检查。予抗感染治疗5天，具体用药不详，咳嗽较前缓解，体温恢复正常后未继续治疗。3天前患者咳嗽症状加重，夜间可被咳醒，干咳为主，痰不易咳出，伴轻度胸闷，部位为胸骨后，无畏寒发热，无胸痛咯血，无恶心呕吐等不适。2020-02-24于宁波大学医学院附属医院查胸部CT（检查号：CX4428083）：右肺中叶不张，局部似见肿块影，建议支气管纤维镜检查。左肺上叶少许慢性炎症。双侧局部胸膜略增厚。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺不张”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠差，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往有“高血压”病史6年余，服用“厄贝沙坦片”控制血压，自诉血压控制可。
急诊尿常规系列：红细胞：29.0/ul,潜血：3+,比重：<=1.005。门诊拟“发热”收住入院。患者来时神志清，食欲一般，睡眠一般，大小便正常，最近体重无明显减轻。患者有慢性肾脏病10年，平时口服“羟苯磺酸钙、雷公藤、苯溴马隆片、碳酸氢钠片”延缓肾脏进展，自述控制可。患者有高血压10年，最高血压170/90mmHg，2年前血压控制后停药，现控制可。
今马友凯主任医师查房，患者诉左下肢仍有疼痛，马友凯主任在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点31，因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。（2）查体：查体：脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，双足无肿胀青紫，未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉及腘动脉搏动可及，左侧腘动脉搏动较右侧弱、右侧胫后动脉、足背动脉搏动可及，左侧胫后动脉、足背动脉搏动未及（3）辅助检查：暂缺（4）目前诊断考虑：下肢动脉硬化闭塞症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压104／63mmHg，体温37.1℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
3.慢性肾小球肾炎：排除以上疾病及继发性肾病，该诊断可考虑。（7）诊疗计划：继续完善相关辅助检查，予“开同片”护肾，“非布司他”降尿酸，“碳酸氢钠”碱化尿液，“非诺贝特”降脂等治疗。（8）注意事项：密切关注病情变化，待各项检查报告回报后及时调整药物。
超声引导穿刺：右肾集合系统明显扩张，皮质菲薄，患者局麻后超声引导下穿刺置管引流，过程顺利，病人安返。超声引导穿刺：右肾造瘘术后。
患者2天前在家中服用胃药（具体不详）后发现黑便，一天两次，量不多，不成形，无脓血，当时无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无胸闷气促，无头晕头痛，无皮肤黄染等不适，患者未重视。今早在家中喝温水后突发呕血，色鲜红，量不多，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无头晕乏力等不适，遂至我院急诊，查急诊血常规示“红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/l”，隐血试验“++++”，查上腹部CT平扫示“肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑”。为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收治入院。患者发病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如上述，体重无明显变化。
敬悉病史，患者自2020-1-02停甘精胰岛素、2020-1-03优泌林减量，仍出现血糖偏低。诊断：1.低血糖症IAS待除外2.余同贵科。建议：1.优泌林30/70早5单位，注意监测血糖。2.若出现血糖低于2.8mmol/L，急查随机血糖、血清胰岛素，并完善糖尿病自身抗体。3.我科随诊。
2.予“Ⅱ级护理、低盐低蛋白膳食”3.予改善循环；“琥珀酸亚铁片”补铁；“叶酸片”补叶酸；“复方α-酮酸片”补充酮酸；“硝苯地平控释片”降压；“非布司他片”降尿酸及对症支持治疗。（8）注意事项：注意病情变化情况
既往“慢性浅表性胃炎”病史2年，现规律服用“雷贝拉唑钠肠溶片1片poqd，瑞巴派特片1片potid”，诉偶感反酸不适。
2020-01-0113:09输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2020-01-0113:36血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。2020-01-0113:50女肿瘤全套：甲胎蛋白：1.50ng/mL。糖基抗原19-9：13.36U/mL。糖类抗原50测定：33.28U/mL。细胞角蛋白19片段：4.13ng/mL。2020-01-0116:28新型冠状病毒抗体定性检测(科研)：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。2019-12-3111:09常规心电图检查：窦性心律。目前诊断考虑：1.食管胃底静脉曲张,2.乙肝肝硬化失代偿期,3.脾切除术。3、魏先新主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意以上诊断，鉴别诊断：1.胃癌：患者年轻，无腹痛、恶心呕吐、进行性消瘦等表现，本病可能性不大，必要时胃镜检查进一步排除。
患者咳嗽气促较前好转，无胸闷,自述活动后气促，较前好转，无胸痛咯血。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查：2019-04-2216:20上腹部MR平扫+增强：肝Ⅴ、Ⅵ段数个小囊肿，建议随访复查。附见：双肾多发小囊肿。病情好转，今日出院。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。2.复诊时间：1周复诊，1月复查CT。3、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊1粒一日3次口服；布地奈德福莫特罗粉吸入剂0.0167瓶一日2次吸入；苯磺酸左旋氨氯地平片1片早上1次口服；二甲双胍肠溶片1片一日3次餐前口服；阿卡波糖片1片一日3次餐中口服；唑吡坦片0.5片晚上1次口服。
2019-02-17凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：524mg/dl。2019-02-17大生化系列：总胆红素：3.6μmol/L。直接胆红素：2.0μmol/L。间接胆红素：1.6μmol/L。总蛋白：63.8g/L。白蛋白：32.9g/L。肌酐：70.7μmol/L。尿素：6.27mmol/L。钾：3.89mmol/L。钠：141.5mmol/L。氯：103.6mmol/L。钙：2.44mmol/L。超敏C反应蛋白：16.11mg/L。2019-02-17血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.760。血红蛋白：88g/L。血小板计数：218*10^9/L。2019-02-1715:51胸部CT平扫：较2019-01-30胸部CT前片：1、左肺下叶肺癌伴周围阻塞性炎症，病变范围较前缩小；肿块部分包绕胸主动脉。
今李玉敏主任医师查房，1、李邵西住院医师汇报病情：（1）患者,男，46岁，既往体键。因“头部多处到砍伤1天”入院。患者1天前争吵后不慎被他人用利器砍伤，致头面部多处裂伤，当时无昏迷,无头晕、头痛，无发热畏寒，无明显头面部感觉异常，无口齿不清，无口角歪斜等不适。当时于北仑区中医院就诊，查头部CT未见明显异常，建议上级医院进一步治疗。后送至我院急诊，予五官科、口腔科、眼科会诊，予头面部多处伤口缝合，予留观观察。今为进一步治疗，门诊拟“头面部多处软组织裂伤”收治入院。患者自病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。，（2）目前诊断考虑：1.头面部多处软组织裂伤（刀伤）（3）诊断依据：（1）患者，男，46岁。（2）因“头部多处刀砍伤1天”入院。（3）查体：体温37.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg。
患者需求：有心前区隐痛，多次心电图检查示：快速型房颤参加人员及职称：常丽凌主治医师，盛麒雪主治医师，管床护士讨论意见：患者自诉心前区隐痛，心电图提示：快速型房颤。NT-proBNP：1365pg/ml。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。查体；心率绝对不齐，双下肢未见明显水肿。诊断：1.骶、髂骨软组织占位,2.心房颤动,3.高血压,4.2型糖尿病,5.脑梗死后,6.L2骨折经皮椎体成形术后,7.慢性支气管炎,8.动脉粥样硬化,9.胆囊结石治疗计划：患者CHA2DS2评分5分，同意贵科目前诊疗，予华法林等口服抗凝药抗凝治疗；倍他乐克缓释片控制心室率；完善心脏超声，必要时行冠脉CTA明确冠脉狭窄情况。治疗目标：控制心室率记录医生：常丽凌主治医师记录时间：2019年2月9日15时25分
2019-06-17我院急诊血常规：白细胞计数：6.5*10^9/L。红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：139g/L。血小板计数：194*10^9/L。2019-06-1709:19急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.00ng/ml。2019-06-1709:19凝血全套+DD：D二聚体：453.0ng/ml。2019-06-1709:40急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。肌酸激酶：26IU/L。2019-06-1709:40胆碱脂酶测定：胆碱脂酶：5360.0IU/L。2019-06-17我院头胸CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺膨胀不全，VP-RADS2类,建议必要时复查。
1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、抗环氨酸肽抗体、自身抗体、心电图、胸部HRCT、心脏彩超等；2.内科护理2级，普食，患者足软组织感染，行分泌物培养，请示上级医师后予"头孢曲松钠2gqdivgtt"经验性抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgqdivgtt”抗炎免疫调节，“泮托拉唑针”护胃等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
入院查体：体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查：2019年1月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:肺部CT平扫未见明显异常，请结合临床。冠状动脉钙化灶。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:右肺下叶前基底段结节灶（对比2018-09-27老片，结节略变大，密度略变实），建议胸外科会诊或短期内复查。两肺少许增殖灶。冠状动脉斑点状钙化。附见：肝脏及左肾低密度灶。
（4）目前诊断考虑：1.漏斗胸,2.肺占位性病变（5）患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：胸腔镜下漏斗胸NUSS手术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
双侧局部胸膜略增厚。(5)诊断考虑：1.肺不张,2.高血压。（6）鉴别诊断：1.肺结核：一般起病较慢，可有低热盗汗等中毒表现，血象常不高，好发部位常位于两上肺尖后段及下叶背段，痰找抗酸杆菌，T-SPOT等可帮助诊断。2.炎性假瘤：一般有发热咳嗽等炎性表现，但有时不明显，此时需鉴别于肺癌。增强胸部CT，或抗感染后复查等帮助诊断。3.肉芽肿：如魏格纳肉芽肿，可有占位表现，但一般有咯血表现，ANCA可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原抗体联合检测、乙肝定性+丙肝、血型全套、痰培养及药敏、结核感染T细胞检测、Th1/Th2细胞因子检测、过敏原检测系列、结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测、心电图、支气管镜治疗、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“多索茶碱针”平喘，“氯化钾缓释片”补钾等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
主刀主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
手术时间：2019-01-14术后诊断：左腹股沟直疝术者及助手：主刀：赵丹、助手：桂西珍、麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下左腹股沟直疝无张力修补术手术经过：麻醉满意后，患者取平卧位，术野常规消毒铺巾。在脐下缘做弧形切口，开放法于腹直肌后鞘前方置入12mmTrocar一枚，沿隧道置入腹膜前方，充入CO2直至腹膜前间隙内压为12cmHg。置入腹腔镜，直视下在脐平面下方4cm、8cm处各置入一枚5mmTrocar。探查见左侧腹壁下血管内侧有一疝囊突出，游离疝囊，腹壁缺损直径约2cm。分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱上方至少约3cm，内下方至耻骨梳韧带下方3cm，外下方至精索“盆壁化”约8cm，将Bard3DMAX补片（16.0cm*10.8cm）置入腹膜前间隙并充分展平，凸面向前，字母“M”位于耻骨结节后方，长轴折痕沿髂耻束放置。确认间隙内无活动出血后，缓慢撤除气腹，补片伸展良好。缝合脐部戳孔。术毕。
（6）鉴别诊断：1．支气管哮喘、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏液痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。2．心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。3．肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。（7）诊疗计划：1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。
病史敬悉，患者诉近日有腹泻伴血便，今日无腹痛腹胀。肛门指检：距肛门7cm内未及明显肿块，指套退出染暗红色血。肛门镜检：直肠内见暗红色血迹，无活动性出血，内痔区稍肿胀。诊断：1.肌无力2.便血待查建议：完善肠镜检查进一步明确病情。
3、冯祥栋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.胸痛鉴别诊断：1.急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈、持续时间可达数小时，常伴冷汗、恶心、呕吐、可出现休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油不能缓解。特异性的心电图改变和心肌酶含量增高可资鉴别。2.带状疱疹：出疹前可出现胸痛，但疼痛发生在沿带状疱疹的神经径路部位，伴有发热等全身症状。疱疹出现后诊断可明确。3.反流性食管炎：胸痛多在夜间平卧时发生，伴胸骨后烧灼感，坐位、进食后可缓解，必要时行胃镜检查或消化道造影检查明确。诊疗进展入院后完善相关检查，予II级护理、普食，“硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片”调脂，“阿司匹林肠溶片”抗血小板治疗，辅以护胃等对症治疗。注意患者病情变化。
患者4年前无明显诱因下出现左下肢足趾疼痛，疼痛呈持续性酸痛，可忍，左下肢疼痛较明显，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。后患者逐渐出现左下肢足趾溃疡，以第1、2趾为主。4年来，上述症状一直存在，并自觉加重，8月前患者就诊于宁海县中医院，查下肢动脉CTA提示：下肢动脉硬化闭塞症。今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。既往有高血压病史20余年，口服“施慧达1#qm、波依定1#qm”，诉血压控制可，有2型糖尿病病史20余年，使用甘精胰岛素针早18U、拜糖平1#tid+治疗，自诉血糖控制可。有脑梗死病史12余年，长期口服“阿司匹林100mgqd，后改波立维75mgqdpo，阿托伐他汀钙20mg”对症治疗。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠尚可，二便无殊，体重未见明显增减。
术后第一天，今日患者无特殊不适，NRS2分。生命体征：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸18.0次／分，血压120／70mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常。查体情况：切口敷料干燥，肢体远端感觉活动可。今日主刀医师赵琼华主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后指示：（1）患者昨行手术，术后病情稳定，目前无明显感染迹象，加强术后康复锻炼；（2）术后注意X线片等，了解术后情况；心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：有疼痛，NRS2分急性，右肘持续性锐痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（氟比洛芬酯注射液(/5ml:50mg)100mg一日2次静脉滴注）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。出院计划：术后病情平稳可予出院。
入院完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018-12-05全麻下行胸腔镜下左下肺癌根治术，术后予抗感染及营养支持治疗，顺利拔除胸腔引流管，现患者一般情况好，请示蒋明聪主任医师后准予出院。
患者目前胸闷气喘仍存，较前稍好转，余无新发不适。昨24h尿量1500ml。查体：体温36.8℃，呼吸18次/分，心率94次/分，血压104/65mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率94次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。处理：患者病情较前好转，今予停“去乙酰毛花苷注射液、前列地尔注射液”，予加用“美托洛尔缓释片”改善心室重构，余继续同前对症治疗，续观。
在50-60岁时，50%患者进入终末期肾衰。多囊肾病传统的诊断方法是结合家族遗传史，通过超声等影像学方法确诊。目前国际上尚无针对多囊肾特效治疗措施。临床治疗主要是对症处理，患者有高血压史，需积极控制血压，根据美国K/DOQI临床实践指南指出，高血压是慢性肾脏病进展的重要危险因素，需严格控制血压（<130/80mmHg），蛋白尿>1g/d的患者需要降的更低(<125/75mmHg)。另外需要避免感染、肾毒性药物应用，改善肾脏局部循环等，定期复查肾功能。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血沉、血型测定、心电图、X线片、腰椎CT或MR等检查，进一步明确病情，排除手术禁忌。2.予卧硬板床休息，避免弯腰负重、久坐及久站；暂予营养神经、消炎镇痛、消肿及对症治疗，同时加用“甲强龙针”神经抗炎及消肿，激素使用期间辅助使用药物护胃。3.如情况允许，择期行“脊柱内镜下病变突出椎间盘切除术”治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
『患者入院后予完善相关检查，排除禁忌后于2020-07-12，2020-07-16“行左臀部肿物穿刺抽脓术”，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染（2020.07.14-2020.07.26），“氟桂利嗪胶囊”改善头晕，“氯化钾缓释片”补钾及其他对症治疗。』
患者咳嗽气促较前明显好转，无胸闷,自述活动后气促，无胸痛咯血。查体：神清，精神可，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
1.左颞枕蛛网膜下腔出血可能,2.头皮裂伤,3.鼻骨骨折,4.颧骨骨折,5.左侧上颌骨多发骨折,6.高血压病,7.帕金森病
病史敬阅双足及面颈部皮疹痒数天PE:双足及面颈部红斑，丘疹诊断：湿疹，脚癣建议：1.曲安奈德益康唑乳膏外用bid（足背部）2.糠酸莫米松乳膏外用qd（颈部）3.左西替利嗪分散片5mgqnpo4.随访谢邀
今孟蓉美主任医师查房，1、徐涛主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,女，70岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。患者于一个月前扭伤下出现左膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、打软，活动受限，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在我院就诊，行左膝关节MRI检查示：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。今为进一步治疗，门诊拟"左半月板损伤"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
今侯梅永主任医师查房，患者诉全腹持续性钝痛，侯梅永副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点94，因“全腹痛2天余，加重1天”入院。（2）查体：脉搏94次／分，呼吸18.0次/分，血压136／77mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，全腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（3）辅助检查：暂无。（4）目前诊断考虑：1.急性化脓性阑尾炎伴穿孔（5）注意事项：注意患者病情变化，术中操作仔细，动作轻柔，术后抗感染。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者咳嗽咳痰，无胸闷,自述活动后气促，无胸痛咯血。空腹血糖14.0mmol/l，餐后2小时血糖13.6mmol/l。查体：查体合作,血压124/66mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺呼吸音粗，两肺未及哮鸣音。辅助检查：2019-04-2025羟基维生素D总量测定：未见异常。过敏原检测系列：户尘螨：5.10IU/ml。点青霉分枝孢霉烟曲/交链霉：3.28IU/ml。总IgE：303.0IU/ml。处理意见：予“二甲双胍肠溶片0.25gtid+po”+“阿卡波糖片0.1gtid-po”降糖等对症支持治疗，病情续观。
D二聚体：105.0ng/ml。2019-01-1015:06男肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：5.1ng/mL。2019-01-1015:47输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-01-1109:37尿常规系列（住院）：镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：阴性/HP。2019-01-1617:20血气分析：动脉二氧化碳分压：48.3mmHg。动脉氧分压：71mmHg。碳酸氢根：28.8mmol/L。标准碳酸氢盐：26.6mmol/L。2019-01-1617:49急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.03ng/ml。2019-01-1617:54急诊心肌酶谱：肌酸激酶-MB亚型：37IU/L。乳酸脱氢酶：254IU/L。2019-01-1709:17大生化系列：直接胆红素：7.9μmol/L。总蛋白：60.4g/L。白蛋白：38.5g/L。总胆汁酸：54.1μmol/L。尿酸：437.7μmol/L。血管紧张素转化酶：141IU/L。
3、张瑾雨主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。患者目前病情平稳，暂不考虑急性胰腺炎可能，目前胃肠炎症状改善，今予出院，出院带药及注意事项详见出院小结。
入院后完善各项相关检查，II级护理，软食，予“帕米磷酸二钠针”抗骨质破坏，“达肝素针”抗凝治疗。
患者病理诊断明确，无需鉴别
(1)直肠癌，表现为反复便血，血呈鲜血或暗红色，与大便相混，直肠指检可扪及高低不平肿块，质中或硬，活动度差；（2）直肠息肉，低位带蒂息肉可脱出肛门外，呈圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童；（3）直肠脱垂，粘膜呈放射状或同心环皱襞，表面平滑，括约肌松弛；易误诊为环状痔，后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
患者咳嗽咳痰明显缓解，左膝关节酸胀不适存在，无畏寒发热、胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
春节后入院择期行前降支PCI术１、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。
患者1周前发现外阴肿物,无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无发热盗汗,当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“外阴尖锐湿疣”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大小便无殊，体力体重无明显改变。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者目前一般情况可，未诉明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛。
4、根据病情变化及时调整治疗方案，拟行DSA检查。（8）注意事项：甲胎蛋白变化及肿瘤大小变化
（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行关节镜手术（8）注意事项：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，考虑行半月板成形，首选关节镜下操作，手术创伤小，恢复快。术后可早期恢复生活。
（4）辅助检查:如上述。(5)诊断考虑：1.腰椎间盘突出,2.混合型颈椎病,3.右肺结节。（6）鉴别诊断：①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。（7）诊疗计划：患者病情基本与前相仿，今予超声引导下颈2椎旁神经阻滞+小针刀对症治疗，待检查结果进一步完善。（8）注意事项：注意患者疼痛情况。/邹玲媛
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：74364390。复诊时间：3天，血常规、肝肾功能，此后1周查1次科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：氨溴索口服溶液0.1瓶一日3次口服；利可君片2片一日3次口服。无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月7日10时19分
１、注意事项及专科指导：糖尿病饮食，健康指导,注意休息，避免重体力活动，若有心悸、手抖、出汗多等表现，请马上测血糖，立即医院就诊调整用药。建议近期其他医院完善肝胆B超。2、复诊：，如有不适及时门诊就诊。复诊时间：定期内分泌科门诊随诊，肺部结节至呼吸科复查。VCT门诊随诊。科室：急性感染014紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※二甲双胍片(盐酸)(格华止/0.5g*20`s)/1片一日2次口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次口服。非诺贝特片自备。继续HAATR治疗，药物自备。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月17日08时16分
术后第一天，今日患者生命体征平稳，体温正常，肛门持续排气，大便未解，无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。患者昨行手术诊疗计划：。1、二级护理，软食，去枕平卧6-12小时，监测生命体征；2、※注射用头孢美唑钠(先锋美他醇/1g)2g一日2次静滴抗感染，3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者多饮水，24小时后排便心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：术后1周肛门无出血
入院后补液、抗感染、清创、监测生命体征、对症支持治疗等，2020年1月9日全麻下行“右下肢清创、削痂+异种皮覆盖术”，手术均顺利，术后患者恢复可，目前患者一般情况可，生命体征平稳，创面大部分已愈合，创面周围无明显红肿。予出院。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年、每天喝酒1两，喝酒30年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者2月余前无明显诱因发现左臀部肿物，起初较小，无红肿及应结，无疼痛及皮温升高，无波动感，质硬不能推动，曾有畏寒，未测体温，无寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹泻腹痛，无头痛及意识障碍，起初未在意，肿物逐渐增大，伴压痛及红肿，局部皮温升高，至余姚市中医院就诊，辅助检查：“10月2日血常规：白细胞8.2*10^9/L、中性粒细胞百分数67%、淋巴细胞百分比24.7%、单核细胞百分数7.8%、中性粒细胞绝对值5.5*10^9/L、淋巴粒细胞绝对值2.0*10^9/L、红细胞4.29*10^12/L、血红蛋白118g/L、血小板251*10^9/L；血沉58mm/h，2020-05-29骨盆平扫：左侧盆骨及周围软组织改变，请结合临床及3DCT、增强MRI检查。附见：子宫缺如。2020-06-22左侧下肢彩超：左侧臀部皮下稍高回声团，脂肪瘤？”，予“罗红霉素软胶囊1粒日2次口服”抗感染，另自行口服“去痛片”症状不能缓解，1天前再至余姚市中医院，辅助检查：“2020-07-10骨盆平扫+增强MR：左臀部考虑感染性病变（寒性脓肿可能），请结合临床，建议复查。
1.结缔组织病,2.泪腺炎3.肺占位性病变部结节
1、气胸：可有胸痛，以呼吸时为著，查体一般患侧呼吸音、语颤减弱，予胸片、胸部CT可助诊。2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1－2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。3.心肌梗塞：可有心前区压榨性疼痛，心电图有典型心肌缺血、坏死动态改变，心肌酶谱亦有动态变化，可予血心肌酶谱、心电图动态检查排除4.、心脏神经官能症：病人常诉胸痛为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，常有胸痛部位变动，心悸疲乏及其它神经衰弱症状，该患者基本不象，可排除其他疾病后诊断。
入院完善胸部CT、心脏B超、生化、血常规、凝血等检查，除外手术禁忌后拟行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
入院完善相关辅助检查，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g1日1次静脉滴注”抗感染（9.18-9.24），“孟鲁司特钠片”改善气道顺应性，“氨溴索口服液”化痰，“格列齐特缓释片、二甲双胍片、阿卡波糖片”降糖，“蒙脱石散、盐酸小檗碱片”改善肠道功能及补液等对症支持治疗。』
1.腹股沟直疝：好发于老年人，肿块自直疝三角突出，多呈半球形，不进入阴囊，一般不发生嵌顿。2、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现得肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验有助于鉴别(鞘膜积液：阳性，疝块：阴性)。3、交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸积液相似，于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现并增大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验可鉴别（交通性鞘膜积液：阳性）。4、精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。而疝块不随之移动，故不考虑。5、隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝，隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉，如患侧阴囊睾丸缺如，侧诊断更明确。故不考虑。6、腹股沟淋巴结肿大：多位于腹股沟外侧，可多发，有触痛，B超检查为实性。
患者今日无心悸胸闷等不适主诉。查体：体温36.9℃，脉搏71次／分，呼吸18.0次／分，血压127／81mmHg，神志清，精神可。张森卫主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“心悸伴胸闷5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速(5)诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速。
病史获悉，患者两天前夜间出现吵闹明显，无明显躁动、幻觉等不适，伴夜间大便次数较多，胃纳差，查体：神志清，精神软，颅神经阴性，双下肢及右下肢乏力（既往脑梗遗留），双侧病理征未引出，余查体欠合作。处理：患者目前无明显精神及行为异常症状，可予继续观察，积极治疗原发疾病，维持水电解质平衡，预防感染等并发症。
患者无畏寒发热，无腹痛腹胀腹泻，无胸闷心悸，无肢体活动障碍等不适。查体：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。处理意见：患者目前病情好转，继续当前治疗，拟近期复查血常规、血生化，续观病情变化，不适及时对症。。
纵隔及左肺门淋巴结肿大，较前相仿；2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液，较前减少；原右侧胸腔微量积液，较前基本吸收；4、右肺微小结节，相仿；5、建议随访复查。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变。2019-02-1714:12常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。2019-02-1708:24泌尿常规(北院区)：前列腺增生，左肾结石？2019-02-1708:22胸部超声(北院区)：左侧胸腔积液。2019-02-1708:22腹部超声(北院区)：胆囊结石2019-02-1708:20腹股沟(北院区)：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。2019-02-1708:20乳腺腋下(北院区)：双侧乳腺未见明显占位。2019-02-1708:19锁骨上(北院区)：双侧锁骨上淋巴结肿大。2019-02-1708:18甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺、颈部未见明显异常2019-02-1615:55常规心电图检查：窦性心律。
现该患者血两系明显降低，伴胃底静脉曲张，有出血史，有手术指征；患者目前肝功能、凝血功能基本正常，腹腔内无腹水，无肝性脑病等表现，肝功能储备尚可，ChilB级，符合手术条件。备好血小板及红细胞悬液，作好各项术前准备，择期行手术治疗。
（1）患者，女，94岁。（2）因“检查发现左下肺结节2月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率77次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年5月9日胸部HRCT:1、右下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。
病史获悉，患者无心悸胸闷不适诊断：1.后循环缺血2.室性早搏诊断：1.监测动态心电图；2.心内科门诊随访。
1.反转录病毒感染2.2型糖尿病3.肺部结节4.高脂血症5.梅毒
1胃癌：患者年轻，无腹痛、恶心呕吐、进行性消瘦等表现，本病可能性不大，必要时胃镜检查进一步排除。2急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。3消化性溃疡：患者平时无反复上腹隐痛返酸嗳气史，故暂不考虑，必要时查胃镜等助诊。5门脉高压性胃病：患者有肝炎肝硬化病史，出现呕血黑便，须考虑，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化、胃镜等助诊。
1.食管胃底静脉曲张,2.乙肝肝硬化失代偿期,3.脾切除术
1.完善各项相关检查，如心电图、腹部B超、颈部及血管B超等；2.II级护理，软食；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案；4.请示诊疗组长后同意上述治疗。