FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（1）患者，女，95岁。（2）因“胸闷心悸10余天。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸20.0次/分，血压148／85mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重66.0kg，身高1.68m，BMI指数23.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年07月09日宁海县西店镇卫生院心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。
意识清醒，脉搏68次／分，呼吸20.0次/分，血压148／85mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重66.0kg，身高1.68m，BMI指数23.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手拇指掌指关节背面皮肤裂伤，长约3cm，较深，无活动性出血，探查见拇长伸肌腱断裂，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:暂无舒华副主任医师：根据患者病史，查体及辅助检查结果，患者目前诊断基本明确，诊断考虑：鼻部肿物。既往体健，积极做好术前准备工作，评估重要脏器功能，必要时请相关科室会诊。李玉敏副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：听取病史汇报，结合患者查体、辅助检查等内容。目前诊断：鼻部肿物。拟全麻下行“皮肤恶性肿瘤切除术+慢性溃疡修复术”。
：患者,男，82岁。因“右小腿右足烧伤伴疼痛2小时”入院。患者2小时前工作时右脚不慎踩入热水池（约80℃，含NaOH，具体浓度不详），致右小腿及右足局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮。当时自行用去离子水冲洗约4分钟，后自行赴当地医院，该院未予任何处理，汽车急送来我院，急诊以"右下肢9%烧伤"收入院。
脉搏120次／分，呼吸18.0次/分，血压124／64mmHg，体温37.5℃，神志清，皮肤巩膜黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者创面较深，病程长，创面较为集中，为缩短病程及减轻细菌及毒素的侵害，可考虑近期行手术治疗，具体手术方案根据创面情况决定。3、张瑞帅主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者创面以深度创面为主，目前诊断明确。患者创面极易因受压继续加深，发生感染，烧伤焦痂是创面感染之源，早期切痂植皮被认为是控制烧伤感染的最有效手段，烧伤坏死组织是病原菌微生物最好的培养基，应该及早切除。临床与实验研究的痂下细菌定量监测表明，细菌量与日俱增，伤后6h创面即有大量细菌繁殖，8h可侵入淋巴系统，5d内痂下细菌组织量可达103-105/g。Dobke报道血中的内毒素有两次高峰，分别在烧伤后7-12h和4d，各种炎症递质也在烧伤后迅猛增高。由此可见焦痂去除愈早，对预防感染的发生于发展愈有利。本患者根据全身情况及具体病情，目前继续抗感染、维持内环境平衡、对症支持治疗，创面处理以局部帮尔康外用，近期可行右下肢削痂+异种皮覆盖术。/
向家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。主持人：记录人：
1.内痔：病人可表现大便时肛内肿物脱出伴带鲜血，指诊可触及齿线以上质软肿物，不带蒂，色紫红，指套常染有鲜血。2.直肠息肉：病人病人可表现大便时肛内肿物脱出伴带鲜血，多发生于儿童，呈球肉红色、质软、带蒂、3.直肠粘膜脱垂：表现为肛内有圆形、红色、表面光滑的肿物脱出，粘膜皱襞呈放射状，指诊可触及堆积的直肠粘膜，肛管括约肌收缩无力。
该患者目前需进一步完善下肢动脉CTA检查，明确下肢动脉狭窄及闭塞的部位及程度，根据检查结果决定进一步治疗方案。
3、胆囊结石，右肾结石。”，予“莫西沙星针0.4gstivgtt”经验性抗感染，“艾普拉唑钠针”护胃，“多索茶碱针”解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显好转，为求进一步诊治，急诊拟“呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病伴急性加重”入院。自起病以来，患者神志清，精神软，胃纳差，睡眠差，二便无殊，近期体重未监测。有“高血压病”史20余年，最高血压“160/90mmHg”，目前服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片每日1次每次1片口服”降压治疗，血压控制可。有“糖尿病”史15年，最高血糖“19mmol/L”，现服用“格列齐特缓释片每日1次每次60mg；阿卡波糖片每日3次每次50mg”降糖治疗，近期血糖未监测。
心房S1S1刺激380ms出现文氏，S1S2700/320ms刺激见有跳跃75ms，700/270ms诱发室上速（AA周长300ms），心房S1S1刺激300ms诱发室上速（2：1下传），CS90的A波最早，AA齐，RR不齐，考虑患者房速不能排除，用8F-SWATZS鞘以seldinger法分别穿刺右股静脉，进LASSO电极建右房模型，his至CS窦口处A波最早，换普通冷盐水大头标测在His与CS口中下1/3近CS口处A波最早，考虑双径路，在RAO30度位大头电极于His与CS口中下1/3近CS口处标测到小A大V波，无H波，LAO45度确定大头电极贴靠间隔后部进行消融，以46-48℃*120S两次，每次消融放电均5秒钟即可出现交界性心律,消融过程反复交界性逸搏心律与窦性心律交替出现,近结束时交界性逸搏心律消失,均为窦性心律。静脉滴注异丙肾上腺素后再次心房S1S1、S1S2程序刺激，未见明显跳跃，未诱发室上速。反复心房、心室S1S1刺激未能诱发出室上速。终止消融。结束手术。患者无特殊不适。拔鞘，压迫止血后，无菌敷料包扎。安返病房。
：患者,女，14岁，既往体健。因“胸痛1周”入院。患者1周前于家中无明显诱因下感胸痛，表现为胸骨中下段按压痛，不按压时无疼痛，程度不剧，不伴放射痛，伴夜间偶尔咳嗽、咳少量黄绿色粘痰，无明显胸闷心悸。自行口服“头孢胶囊”3粒（具体不详），未加重未缓解，遂至慈溪市第七人民医院就诊，查胸部CT平扫提示“左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶”，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺部占位”收治入院。
2018年8月26日本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L，中性粒细胞分类：0.620，血红蛋白：141g/L，血小板计数：216*10^9/L。大生化系列：总蛋白：60.3g/L，白蛋白：33.0g/L，丙氨酸氨基转氨酶：20IU/L，肌酐：91.4μmol/L，肌酸激酶：43IU/L，钾：3.91mmol/L，超敏C反应蛋白：2.93mg/L。粪常规+隐血：颜色：黄褐色，隐血试验：弱阳性。痰培养及药敏：铜绿假单胞菌：阳性结果，丁胺卡那霉素：敏感，庆大霉素：敏感，亚胺培南：敏感，头孢哌酮/舒巴坦：敏感。尿常规、凝血+DD、BNP无明显异常。2018.7.15本院血常规五分类：白细胞计数：9.1*10^9/L，中性粒细胞分类：0.884，血红蛋白：156g/L，血小板计数：236*10^9/L。肝功能系列：直接胆红素：4.3μmol/L，白蛋白：36.8g/L，天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L，丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肾功能系列：肌酐：124.6μmol/L，尿素：7.21mmol/L，尿酸：543.1μmol/L。
患者6年余前因“乙肝肝硬化失代偿期”至宁波市北仑区第二人民医院住院，住院期间查“上胃肠造影：食管胃底静脉曲张”（具体报告未见），予行“脾切术”及对症治疗后好转出院。6年余来患者一般情况可，无呕血便血，无恶心呕吐等不适，不定期就诊，曾于2018.09.2行“食管造影：食道静脉曲张，请对照老片”，未予特殊治疗，长期口服“心得安”降低门脉压力，“替诺福韦”抗病毒等对症治疗。患者于2019.10.14至我院查“胃镜：食管胃底静脉曲张（重度）”，2019.10.16我科住院，2019-10-18门静脉CT成像(CTA)：1、门静脉高压伴侧支血管形成，门静脉主干及其分支管壁钙化伴少许血栓形成。2、胃左静脉增粗，食道下段及胃底粘膜周围明显迂曲增粗血管，局部瘤样扩张；附见：脾切除术后，肝硬化伴再生结节形成。于12.25行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术，术后平稳出院。出院后患者一般情况可，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无呕血黑便，现为求进一步治疗，至我院就诊，2019-12-29急诊血常规：中性粒细胞分类：0.386。淋巴细胞分类：0.455。
2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。2019年7月7日本院头颌面胸腹部CT：1、颅内目前未见明显挫伤及出血征象；2、颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。附见：两侧筛窦少许炎症。3、对比2019-07-26CT：两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；左侧第2前肋软骨处骨质错位，考虑陈旧性骨折可能性大，较前相仿；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；建议必要时复查。附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气，较前相仿。左侧锁骨术后改变。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者昨最高体温38.4℃，今晨体温正常，余未诉明显不适。今查体：体温36.9℃，脉搏82次／分，呼吸18次/分次／分，血压101／57mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，17岁。（2）因“反复发热3月”入院。（3）查体：脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压92/56mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩痛阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年6月12日宁海县第一医院血常规+CRP：白细胞计数9.6*10^9/l，中性粒细胞数7.0*10^9/l，淋巴细胞数1.9*10^9/l，红细胞计数3.94*10^12/l，血红蛋白78g/L，血小板计数277*10^9/l，CRP50.1mg/L。
临床表现轻、病情发展缓慢的病例，可在颅内压监护和CT动态扫描下以保守治疗。急性硬膜下血肿手术后约有50%的病人有颅内压的升高，术后颅内庄高于45mmHg的病人预后不良。CT扫描可以明确术后颅内压升高的原因，并作出治疗的选择。术后颅压升高的原因主要为脑组织受压后的脑水肿和原发性脑挫裂伤，应根据病人具体情况，采用非手术或手术方法控制颅内压。
（4）辅助检查:入院后完善2019-05-28急诊生化全套：总胆红素：53.8μmol/L。直接胆红素：49.6μmol/L。总蛋白：62.6g/L。白蛋白：31.7g/L。白球比：1.03。天冬氨酸氨基转移酶：241IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：258IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：84IU/L。肌酐(急)：112.6μmol/L。尿素(急)：11.45mmol/L。尿酸：498.3μmol/L。钠(急诊)：147.1mmol/L。氯(急诊)：113.70mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.5mmol/L。钙(急诊)：2.04mmol/L。超敏C反应蛋白：104.59mg/L。2019-05-29降钙素原定量检测：降钙素原定量：48.66ng/ml。2、周忠国主治医师：入院后完善2019-05-28凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.4秒。活化部分凝血活酶时间：47.0秒。D二聚体：2991.3ng/ml。2019-05-28急诊生化全套：总胆红素：53.8μmol/L。
患者无腹痛腹胀，无发热畏寒，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.7℃，脉搏71次／分，呼吸18次／分，血压107／60mmHg，神志清，精神可。彭鹏学主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，46岁。（2）因“腹痛伴恶心1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，中下腹部压痛，无反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，右下肢皮肤破溃，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年08月10日妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。血淀粉酶300U/L。2019-08-11我院大生化示：超敏C反应蛋白23.88mg/L。
尿素(急)：3.00mmol/L。尿酸：109.5μmol/L。超敏C反应蛋白：82.06mg/L。处理意见：患者指标较前稍好转，拟近期出院，病情续观。
今魏先新主任医师查房，患者未诉明显不适症状。1、赵连蕊住院医师汇报病情：（1）患者,女，75岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾有“脾切术，卵巢囊肿切除术”史，否认其他手术史、外伤史、，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现“食管胃底静脉曲张”6年余。”入院。患者6年余前因“乙肝肝硬化失代偿期”至宁波市北仑区第二人民医院住院，住院期间查“上胃肠造影：食管胃底静脉曲张”（具体报告未见），予行“脾切术”及对症治疗后好转出院。6年余来患者一般情况可，无呕血便血，无恶心呕吐等不适，不定期就诊，曾于2018.09.2行“食管造影：食道静脉曲张，请对照老片”，未予特殊治疗，长期口服“心得安”降低门脉压力，“替诺福韦”抗病毒等对症治疗。
髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤，髓内肿瘤多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。髓外硬膜内肿瘤多发生于20-60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗，病灶在T1加权为略低信号，T2加权为略高信号或明显高信号。信号强度常不均匀。病灶范围大，周围水肿较明显。②从各个方位观察，病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。③室管膜瘤可发生在脊髓的任何节段，包括圆锥和终丝，可沿蛛网膜下腔转移。
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，生命体征平稳，神志清，精神可，查体情况：，神志清，精神软，睡眠可，饮食可，无肛门排气，大便未解，术后14小时尿量1500ml，盆腔引流管畅，引流出淡血性液体20ml，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。切口敷料干燥，切口愈合可，无明显渗血，无红肿。患者因“1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常”，行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗，今日术后第3天，恢复可，切口无明显红肿，胃肠道功能恢复，未见明显感染表现，处理意见：今日继续予以当前抗炎、补液等治疗，观察患者尿色及引流液情况，不适及时对症处理。
１、注意事项及专科指导：a.术后保持伤口干燥，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，避免过度的脊柱屈曲、侧弯、旋转、负重及剧烈活动，1个月内卧床休息为主，适度地在腰托保护下坐起或行走（每次起床时间控制在15分钟以内，时间尽量短，次数尽量少），之后视复查情况决定何时恢复正常活动；如有病理结果尚未返回，请于下次复查时询问结果；b.积极处理便秘，避免用力解大便；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓等;若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗；c.一个月后骨科门诊复诊，门诊地点：7号楼3楼316房间；门诊时间：丁帮主任医师（周三上午、周五上午脊柱专家门诊，周一下午骨科名医门诊），王志云主治医师（周三下午、周六上午脊柱专科门诊），王美自主治医师（周五下午脊柱专科门诊），d.如有不适，请立即复诊；e.本次出院回家及下次来我院复查途中均需卧位平车转运；f.请严格按照药物使用说明服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。
（4）辅助检查:2019年07月09日宁海县西店镇卫生院心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。2019年07月10日慈溪市妇幼保健院心电图：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞。2、盛麒雪主治医师：入院后相关检查结果：N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：1739pg/ml。血常规五分类：白细胞计数：3.4*10^9/L。大生化系列：尿酸：414.9μmol/L。甘油三脂：2.08mmol/L。镁：0.74mmol/L。尿常规系列：白细胞：38.0/ul。未分类结晶：75/ul。尿酸碱度：=5.0。白细胞：1+WBC/μl。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。
体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。