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１、注意事项及专科指导：a.术后保持伤口干燥，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，避免过度的脊柱屈曲、侧弯、旋转、负重及剧烈活动，1个月内卧床休息为主，适度地在支具保护下坐起或行走，之后视复查情况决定何时恢复正常活动；如有病理结果尚未返回，请于下次复查时询问结果；b.注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓等;若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗；c.一个月后骨科门诊复诊，门诊地点：7号楼3楼301房间；门诊时间：王树立副主任医师（周四下午脊柱专家门诊、周六上午骨科专家门诊），d.3个月后来我院复查骨转化指标、血钙、血磷、血清总维生素D（早晨、空腹抽血），1年后来我院复查骨密度，以指导后续抗骨质疏松治疗；e.如有不适，请立即复诊；f.请严格按照药物使用说明服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。
2019-08-05尿常规系列（住院）：潜血：1+RBC/ul。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-08-0515:36常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常2019-08-0509:11心电图平板运动试验：2019-08-0411:19中腹部CT平扫：肝内多发类小圆形低密度灶，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2019-08-0411:19上腹部CT平扫：肝内多发类小圆形低密度灶，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2019-08-0411:19下腹部（盆腔）CT平扫：肝内多发类小圆形低密度灶，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2019-08-0409:43常规心电图检查：1.窦性心律2.ST段轻度抬高3.T波高耸.
入院后予完善必要检查；情况尚可，与家属沟通后暂保守治疗，予止血、补液等对症支持治疗，控制血压；密切观察患者意识，瞳孔，生命体征变化，动态头颅CT复查。现一般情况可，今家属要求出院，予办理。
意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、肺功能、心彩超等进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，吸氧，予“甲强龙针40mgivqd”抗炎、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“雾化”平喘及降压等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
下肢动脉硬化闭塞症症状等有无和严重程度，受病变进展等速度、侧枝循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞基础上继发动脉血栓形成时，可导致症状加重。早期可无症状，或有轻微不适、畏寒、发凉等。之后出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为走一段路程后出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间后症状可完全缓解。根据严重程度可用Fontine或Rutherford分期进行划分，由轻至重可分为0-6个分级。患肢目前下肢动脉CTA检查已完善，2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄，拟行下肢动脉腔内介入治疗术。
（1）患者，男，79岁。（2）因“发现右肘部肿物10余天”入院。（3）查体：右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。。（4）辅助检查:暂无。
患者现无明显胸部及四肢疼痛，无恶心呕吐，神经系统检查阴性，无明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。现患者一般情况可，予今日出院。
2018.3.09外院PET-CT:1.右肺尖占位，FDG代谢异常升高，首先考虑肺癌，邻近第1、2肋局部受侵；左肺下叶转移瘤；双肺多发微结节，FDG代谢未见升高，CT定期复查；双肺多发纤维灶及肺大泡；左肺门钙化灶。2.右侧胸骨旁及腹膜后（十二指肠水平段上方）淋巴结转移。3.全身肌肉及右中腹壁腹膜多发转移瘤。4.胰尾部FDG代谢升高结节，转移瘤可能性大，建议增强CT或增强MRI定期复查。5.左侧肾上腺结节，FDG代谢未见升高，CT定期复查。6.右侧上颌窦慢性炎症。7.前列腺多发钙化灶。8.双侧多根肋骨陈旧性骨折；L5椎体向前滑脱，L3-L5椎间盘膨突，脊柱退行性变。2018.8.10宁波市康宁医院肺穿刺活检病理：肺活检，恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。
2019-12-04象山县红十字台胞医院胸部B超：左侧胸腔积液，考虑包裹性。(5)诊断考虑：1.胸腔积液,2.胸膜炎,3.肺部感染,4.糖尿病。（6）鉴别诊断：1、结核性胸腔积液：常有低热盗汗等结核中毒症状，有时伴咯血，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查有助鉴别。2.癌性胸腔积液：一般发生于中年以上人群，如胸水混浊，需警惕肺癌可能，可行血肿瘤标记物、胸水化验等检查，及抗感染治疗后复查，气管镜毛刷、灌洗、TBLB等检查可帮助鉴别。3.感染性胸腔积液：多为继发性胸膜感染，可由肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管扩张等引起。常可有发热、恶寒、胸痛、咳嗽咳痰等表现。胸水常规、生化及培养可帮助鉴别。（7）诊疗计划：今继续予胸水送检找抗酸杆菌及细菌涂片，继续同前抗感染，关注体温及血糖，续观。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
患者今日一般情况良好，生命体征平稳，未诉咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛心悸、头痛头晕、全身多处疼痛等。查体：体温36.9℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压130／58mmHg，神志清，精神可两肺呼吸音清晰对称，未及干湿性罗音，未及啸鸣音。李跃凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，74岁。（2）因“胸骨凹陷10年”入院。（3）查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，体温37.0℃。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓凹陷，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。
讨论日期：2018-12-12术前准备情况：积极完善各项相关检查，排除手术禁忌术前诊断：下肢动脉硬化闭塞症手术指征：下肢动脉硬化闭塞症手术方案：下肢动脉造影、腔内介入治疗术可能出现的意外及防范措施：
1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征
手术时间：2020-03-07术后诊断：1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷术者及助手：简永珍、毕趁以麻醉方式：全麻手术名称：肛门疣切除术手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，抬高臀部，牵开肛周皮肤暴露肛门，常规消毒铺巾。检见：肛周皮肤多发疣状小增生灶，肛门指诊：肛管无狭窄，张力正常，经仔细探查，发现肛门内多发疣状增生，部分融合，用血管钳将疣拖出，提起，用电刀从基底切除，创面大者基底部可吸收线缝扎。创面止血后予凡士林纱条填塞，表面纱布覆盖。标本送病理。术毕，手术过程顺利，未输血，术中出血约5ml。患者手术后情况：患者神志全麻状态,生命体征:P:77次／分，BP:123／77mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%术后去向：恢复室术后处理措施：完善检查后手术治疗1、二级护理，软食，去枕平卧6-12小时，监测生命体征；2、※注射用头孢美唑钠(先锋美他醇/1g)2g一日2次静滴抗感染，3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者多饮水，24小时后排便术后应当特别注意观察的事项：
『入院后完善各项辅助检查，予1级护理，低盐低脂饮食，予"阿卡波糖胶囊"控制血糖,、"美托洛尔缓释片"控制心室率、"左甲状腺素钠片"、"阿托伐他汀钙片"调脂、"托拉塞米"利尿、"华法林钠片"抗凝、"胞磷胆碱钠胶囊"护肝、"氨溴索注射液、注射用多索茶碱"解痉化痰等。住院期间，患者出现凝血功能异常、肝功能不全、反复腹泻及解黑便，停“华法林”，予“蒙脱石散、盐酸小檗碱片”止泻、“复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针”护肝等对症治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：血常规：白细胞计数：4.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.500。血红蛋白：126g/L。血小板计数：221*10^9/L。体液免疫功能系列：补体1q：254.42mg/L。补体4：0.65g/L。抗‘O’：109.40IU/ml。类风湿因子：5.40IU/mL。凝血功能：纤维蛋白原：479mg/dl。尿常规：红细胞：21.0/ul。白细胞：241.0/ul。细菌计数：96.0/ul。镜检白细胞：+/HP。快速血沉：18.0mm/h。抗环瓜氨酸肽抗体：0.5U/mL。生化全套：直接胆红素：3.4μmol/L。白蛋白：39.7g/L。γ-谷氨酰转肽酶：29IU/L。甘油三脂：2.01mmol/L。钾：4.10mmol/L。钠：142.8mmol/L。超敏C反应蛋白：13.63mg/L。
入院查体：体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查：2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
患者现无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。查体：体温36.6℃℃，脉搏60次／分，呼吸18次/分次／分，血压97／62mmHg，神志清，精神可。吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，13岁。（2）因“发现结肠肿物2周。”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019-12-08本院普通肠镜：结肠多发息肉，建议内镜下摘除。(5)诊断考虑：1.结肠肿物2.结肠息肉。（6）鉴别诊断：患者经内镜及病理检查，诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查。2.予Ⅱ级护理，软食。3、拟今日行内镜下肠黏膜剥离术。
。辅助检查:2019年2月4日本院急诊血常规：白细胞计数9.7*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.5*10^9/L，单核细胞绝对值0.82*10^9/L，血小板计数360*10^9/L。急诊生化：血浆有效渗透压（急诊）278.3mmol/L，白蛋白38.9g/L，天冬氨酸氨基转移酶13IU/L，肌酐(急)33.5μmol/L，葡萄糖7.67mmol/L，肌酸激酶26IU/L，乳酸脱氢酶475IU/L，钠(急诊)131.2mmol/L，氯(急诊)95.60mmol/L，超敏C反应蛋白60.77mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原763mg/dl，D二聚体511.0ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：1897pg/ml。胸部、腹部CT：1、对比2017-09-10前片：右肺下叶团片影，较前缩小；建议增强检查；两肺慢性支气管炎改变，请结合临床；心影稍饱满，动脉粥样硬化，双冠脉支架术后改变可能；右侧第4肋及左侧第5肋走形略扭曲；请结合病史；建议随访复查。2、骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性、转移性？请结合临床及进一步检查。
1.头面部多处软组织裂伤（刀伤）
中性粒细胞绝对值：1.6*10^9/L。红细胞计数：3.26*10^12/l。血红蛋白：118g/L。平均红细胞体积：109.9fl。红细胞分布宽度：15.1%。2020-01-0109:49尿常规系列（住院）：潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。2020-01-0109:57心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.04ng/mL。2020-01-0110:02大生化系列：白蛋白：33.6g/L。白球比：0.98。天冬氨酸氨基转移酶：69IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：41IU/L。碱性磷酸酶：198IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：78IU/L。总胆汁酸：24.3μmol/L。腺苷脱氨酶：20.5U/L。肌酐：42.7μmol/L。尿素：2.96mmol/L。肌酸激酶：110IU/L。肌酸激酶-MB亚型：95IU/L。超敏C反应蛋白：1.26mg/L。2020-01-0110:04凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。D二聚体：137.0ng/mL。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019-01-22龙山卫生院头颅CT平扫：未见明显异常。
患者经过治疗症状好转，甲胎蛋白下降，查体：意识清醒，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
『入院给予Ⅱ级护理、低脂软食、测血压+脉搏+氧饱和度，积极监测病情变化，予“氟哌噻吨美利曲辛片”、“西酞普兰片”改善情绪，“艾司唑仑片”改善睡眠，“胞磷胆碱钠片”营养神经，“瑞舒伐他汀钙片”降脂，“雷贝拉唑钠肠溶片”护胃等对症支持治疗。』
患者头晕较前稍好转，仍有站立不稳向右歪斜等症状。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征不能站立。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，31。既往体健（2）因“头晕伴行走不稳1天余”入院。（3）查体：Romberg征：患者无法站立。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.后循环缺血。（6）鉴别分析如下：（1）脑梗死：好发于中老年人，椎-基底动脉系统受累时可出现耳鸣、听力下降、口周麻木、眩晕等症状，症状持续不缓解，颅脑CT可见相应的低密度灶。
患者需求：患者头面部多发骨折。颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.对比今日前一次CT，左侧颞枕部蛛网膜下腔稍高密度、本片显示欠清；建议随访复查。参加人员及职称：常志主治医师，管床护士，专科医师讨论意见：左侧面部稍肿胀，按压颧骨稍有同感，头颅CT示：患者左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，未见双侧髁突明显骨折，张口度三横指，张口型未见明显偏斜，下颌双侧后牙大部分缺失，前牙接触，咬合不稳定。治疗计划：建议患者消肿后再观察双侧面部对称情况，避免大张口，咬硬物等，可选择保守治疗，如消肿后对颜面美观及对称性要求较高可选择整形外科手术治疗。治疗目标：症状较前好转记录医生：常志主治医师记录时间：2019年5月1日13时35分
，（２）目前诊断考虑：1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤（３）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“胸闷、气促1年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压125／57mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.6m，BMI指数25.39KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-11-0409:00常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大升主动脉增宽主动脉瓣中重度反流2、赵友主治医师：2020-02-04血常规五分类：单核细胞分类：0.107。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。
1.胸壁挫伤,2.多处挫伤,3.右侧多发陈旧性肋骨骨折,4.慢性支气管炎伴肺气肿,5.左侧锁骨骨折术后,6.左股骨骨折术后
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、10天前左足踝外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，男，44岁。（2）因“发现血糖升高2天。”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温36.8℃，无病容，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年2月12日钱湖医院血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者主诉左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。辅助检查：2019-02-18尿常规系列：比重：1.010。2019-02-18异常糖链糖蛋白（TAP）检测：145.423μm^2。患者一般情况可，昨日已予“地塞米松片”预处理，今开始行化疗，具体为“紫杉醇针210mgd1+卡铂针450mgd1”，并予“托烷司琼针”止吐，余继续当前护肝、护胃、镇痛、降压等对症支持治疗，密切关注化疗副反应，及时调整治疗。
患者今行肠镜下息肉电切术，术中检查所见：插镜至回盲部，通过顺利，回盲瓣呈唇状，阑尾窝存在。距肛45厘米见广基息肉，注射隆起后圈套切除，升结肠见米兰样息肉，电凝切除，余所见结肠处粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及异常隆起.直肠未见异常.出血量：无并发症：无。术程顺利，术后安返病房，查体：血压120/81mmHg，脉搏75次/分，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.蛇毒血凝酶止血及抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
（4）辅助检查:2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。李希副主任医师：患者目前活动时疼痛仍存在，保守治疗无效，考虑手术治疗。
1.腰2椎体压缩性骨折,2.骨质疏松,3.心律失常,4.静脉曲张术后
（4）辅助检查:2019年07月09日宁海县西店镇卫生院心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。2019年07月10日慈溪市妇幼保健院心电图：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞。(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（6）鉴别诊断：1.心肌炎可引起心律失常导致心悸不适，发病前多有感冒、腹泻等感染症状，可行心肌酶鉴别。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起频发室早等心律失常，可行心脏彩超鉴别，目前诊断依据不足。（7）诊疗计划：患者拟明日行冠脉造影（8）注意事项：注意病情变化
患者现左侧腰背部疼痛较入院好转，偶有咳嗽，无畏寒发热，无乏力盗汗不适。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者1周前在家无明显诱因下出现咳嗽，起初程度不剧，无明显咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呕血咯血，无头晕头痛，无腹痛腹泻等其他不适，未予重视治疗。1周来患者上述咳嗽症状逐渐加重，夜间咳嗽明显，影响睡眠，伴少许白痰，未诉其他明显不适。患者遂昨日至镇海区中医医院就诊，查血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。胸部CT平扫：“左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。”建议患者住院进一步诊疗。患者遂今至我院就诊，门诊拟“社区获得性肺炎,非重症”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者发现“右侧输尿管盆段结石伴积水”10余天，现病情控制尚可，未手术治疗。患者“高脂血症”病史1年余，现未服用药物治疗。患者“风湿性关节炎”病史10余年，现未服用药物治疗，病情控制一般。
2020-08-02凝血全套+DD：纤维蛋白原：637.7mg/dl,活化部分凝血活酶时间：53.2秒。2020-08-02尿常规系列（住院）：红细胞：2622.0/ul,白细胞：109.0/ul,白细胞团：3.0,未分类结晶：196/ul,镜检红细胞：+++/HP,潜血：3+,尿蛋白：1+,白细胞：1+WBC/μl。2020-08-03糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：7.2%。2020-08-03肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：>1650.0ng/mL。2020-08-02常规心电图检查：1.窦性心律2.左室高电压。2020-08-02腹部超声(北院区)：肝回声细密肝右叶偏强回声，血管瘤？必要时进一步检查。2020-08-03下腹部（盆腔）CT平扫：左肾盂、肾盏结石；左侧肾上腺内下方结节，淋巴结？建议必要时增强检查。附见：腹主动脉硬化改变。2020-08-03上腹部CT平扫：左肾盂、肾盏结石；左侧肾上腺内下方结节，淋巴结？建议必要时增强检查。附见：腹主动脉硬化改变。
１、注意事项及专科指导：①嘱患者注意休息，注意休息，患肢石膏或支具固定，根据复诊情况决定拆除时间及拆除内固定，忌烟忌酒忌辛辣，适当加强营养，暂时避免患肢负重，根据门诊复诊情况进行功能锻炼，建议在康复医师指导下积极康复功能锻炼；②患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、皮瓣坏死、神经麻木、感觉减退、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、再次骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、活动功能障碍、疾病复发或加重等情况，请立即就诊，需进一步诊治或手术可能；嘱患者注意预防或治疗深静脉血栓、骨质疏松症等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，建议至专科就诊；③休息壹月；④相关门诊定期复诊；⑤如有不适，请至相关门诊立即就诊。
患者贺怡小,今入院第二天，今晨空腹血糖7.0mmol/L，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。王平副主任医师代涂韧荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：患者，男，82岁。因“发现血糖升高2天。”入院。查体：意识清晰，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温36.8℃，无病容，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查:2019年2月12日钱湖医院血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率77次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压142／77mmHg，体温37.2℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者诊断明确，无需鉴别。
1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤
患者近日体温正常范围，无腹痛腹胀腹泻，无胸闷心悸，无肢体活动障碍等不适。查体：生命体征尚平稳，神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿处理意见：患者目前病情好转，建议进一步行ERCP等治疗，家属拒绝，继续当前治疗，续观病情变化，不适及时对症。
（3）查体：左面肌偶发痉挛，右侧浅感觉过敏，右上肢震动觉减弱。Romberg征（闭眼）：不稳。直线行走不稳，四肢腱反射对称活跃，双侧Hoffmann征阳性，双侧踝阵挛阳性，右侧Chaddock征可疑阳性，余查体无殊。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.周围神经病,2.面肌痉挛,3.高血压。（6）鉴别分析如下：1）糖尿病性周围神经病：可表现为起始于四肢末端的感觉异常如针刺感、蚁行感等，后期可表现感觉减退、麻木，并可逐渐向近端进展，常有糖尿病史，待血生化、肌电图检查等进一步鉴别；2）慢性吉兰巴雷综合征：表现慢性起病的肢体无力、感觉异常等，肌电图提示脱髓鞘改变，脑脊液检查可见细胞-蛋白分离现象，待检查完善进一步明确，必要时脑脊液检查助诊；3）副肿瘤综合征：系肿瘤远隔效应所致，部分患者以周围神经受累起病，表现感觉障碍为主，部分伴肢体乏力，可对称起病，肌电图提示混合性周围神经损伤，排查或随访有肿瘤病灶，目前该患者尚无上述依据，予积极完善检查以排除。
入院后完善相关检查，予“注射用多索茶碱”解痉，“盐酸氨溴索注射液”化痰，“达肝素钠注射液”抗凝，“氨氯地平片”降压，“阿卡波糖片、格列齐特缓释片、二甲双胍片”降糖，“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“美托洛尔缓释片”改善心室率，“去乙酰毛花苷注射液”强心，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“盐酸曲马多缓释片、塞来昔布胶囊”止痛，先后予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用头孢地嗪钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染等对症支持治疗。
2霍乱：患者有腹泻、呕吐，须鉴别霍乱，但患者无米泔水样白色浑浊便，大便霍乱弧菌培养等有助诊断。3伪膜性肠炎：常应用广谱抗生素所致，主要表现为腹泻，少数为脓血便，重时则有伪膜，肠镜活检或大便培养见难辩梭状芽孢杆菌可确诊。4急性出血坏死性肠炎：患者有腹痛、腹泻需鉴别该病，但是患者无洗肉水样，果酱样便或鲜血便，目前暂不考虑，查大便培养如有产气荚膜杆菌可助诊。（7）诊疗计划：1.入院完善相关辅助检查，如快速血沉、细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)、大便培养及药敏、血培养及药敏、自身抗体检测、甲状腺功能系列、心电图、常规经胸心脏彩色多普勒超声检查等，进一步明确病情；2.II级护理，普食，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g1日1次静脉滴注”抗感染，“注射用泮托拉唑钠”护胃及补液等对症支持治疗；3.根据检查化验结果及临床及时调整方案。（8）注意事项：密切关注患者生命体征，适时调整治疗方案。
患者2020年04月04日凌晨起床上厕所时突感头晕，视物晃动，无明显视物旋转，伴走路不稳，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无耳鸣耳闷，无胸闷心慌，无黑矇晕厥，无意识障碍，无肢体活动障碍。遂至钱湖医院就诊，行头颅CT提示：老年脑。予以异丙嗪及奥美拉唑治疗后，患者自觉症状有所好转，但仍感持续性头晕伴行走不稳，现为求进一步诊治，门诊拟“后循环缺血”收住入院。病程中，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，近期体重无明显变化。
2急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。3消化性溃疡：患者平时无反复上腹隐痛返酸嗳气史，故暂不考虑，必要时查胃镜等助诊。5门脉高压性胃病：患者有肝炎肝硬化病史，出现呕血黑便，须考虑，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化、胃镜等助诊。今继续予以当前治疗，续观病情变化。
出院时患者精神、食欲、睡眠可，偶有尿失禁症状，无畏寒、高热，无明显疼痛不适。伤口愈合：II/甲良好。
（4）辅助检查:暂无2、何远秀主治医师：根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病。目前继续完善相关检查。3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史、体征及各项检查结果，目前考虑诊断为：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病。结直肠癌的诊断金标准是肠镜检查，结合活检结果，明确肿瘤性质，并根据肿瘤位置和病理结果制定手术方案。目前根据NCCN指南及国内结直肠癌治疗规范，大肠癌术前多需完善全腹部增强CT和直肠增强MRI（直肠癌患者），从而获得术前影像学分期，指导下一步治疗计划：如为早期或中期，无周围淋巴结或组织器官侵犯，可考虑手术切除。如为晚期或周围淋巴结转移可能，CT等发现肿瘤侵犯出系膜并侵润周围脏器，或有远处脏器转移可能，则建议先行新辅助化疗或放化疗，争取使肿瘤降级或减少转移病灶。如转移病灶可切除，则可考虑同步切除，术后继续化疗，同步不可切除者，可术后行化疗，根据复查结果评估切除可能性。目前手术治疗仍是首选。同意现阶段治疗方案，等待全部检查评估结果。/
神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，左足稍肿胀青紫，未见明显张力性水泡，左足第1、2趾趾端溃疡，左足第2趾肿胀苍白明显。双下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、双侧腘动脉、双侧胫后动脉、足背动脉搏动未及。NRS1.0分有：疼痛分类：慢性非恶性疼痛(1月)，入院时疼痛情况：持续疼痛，入院前是否使用过止痛药：否，疼痛评估量表选择：NRS，疼痛部位：左下肢，疼痛性质：刺痛，疼痛对活动影响：D影响休息，疼痛特征：进行性加重
1急性细菌性痢疾：患者腹痛腹泻，伴有恶心呕吐、畏寒发热，需要考虑菌痢，可查大便细菌培养等助诊。2霍乱：患者有腹泻、呕吐，须鉴别霍乱，但患者无米泔水样白色浑浊便，大便霍乱弧菌培养等有助诊断。3伪膜性肠炎：常应用广谱抗生素所致，主要表现为腹泻，少数为脓血便，重时则有伪膜，肠镜活检或大便培养见难辩梭状芽孢杆菌可确诊。4急性出血坏死性肠炎：患者有腹痛、腹泻需鉴别该病，但是患者无洗肉水样，果酱样便或鲜血便，目前暂不考虑，查大便培养如有产气荚膜杆菌可助诊。
患者神志清，精神尚可，诉仍有头痛不适，较入院改善，无诉其他不适，胃纳夜眠可。查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。患者现一般情况可，今家属要求出院，予办理。嘱卧床1周，注意休息，适当活动，戒烟酒，遵医嘱用药，如有不适，及时就诊。1月复查头颅CT。
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、3月内避免剧烈运动，术后2月门诊复查；2、复诊：，不适随诊咨询电话：92427484预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：科室：外三科712紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五上午赵丹副主任215（普外专家）下午赵丹副主任213（肝胆专家）3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月16日10时42分
1.阵发性室上性心动过速双径路伴AVNRT
2019.04.03本院胃镜：1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。肠镜：结肠多发息肉，建议内镜下治疗。
：患者,男，95岁，既往体健。因“黑便2天，呕血12小时”入院。患者2天前在家中服用胃药（具体不详）后发现黑便，一天两次，量不多，不成形，无脓血，当时无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无胸闷气促，无头晕头痛，无皮肤黄染等不适，患者未重视。今早在家中喝温水后突发呕血，色鲜红，量不多，无腹痛腹胀，无反酸嗳气，无头晕乏力等不适，遂至我院急诊，查急诊血常规示“红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/l”，隐血试验“++++”，查上腹部CT平扫示“肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑”。为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收治入院。患者发病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如上述，体重无明显变化。
该患者符合行射频消融术的指征，拟明日行心脏电生理检查+必要时射频消融术。主持人小结意见：该患者符合行心脏电生理检查+射频消融术的指征，排除禁忌症可行手术治疗。医师签字：
讨论时间：2020-03-0709:07讨论方式：参加人员：简永珍副主任医师，刘娜庆副主任医师，毕趁以主治医师一、简要病情：患者,男，21岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，有"肝炎史"、"HIV病史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现外阴肿物1周”入院。患者1周前发现外阴肿物,无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无发热盗汗,当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“外阴尖锐湿疣”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大小便无殊，体力体重无明显改变。二、讨论结论：1.术前诊断：1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷2.手术指征与禁忌征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在；2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。3.可替代方案：无
2、予1级护理，低盐低脂饮食，予"阿卡波糖胶囊"控制血糖,予"美托洛尔缓释片"控制心室率;予"左甲状腺素钠片";予"阿托伐他汀钙片"调脂;予"呋塞米片"利尿;予"华法林钠片"抗凝;予"胞磷胆碱钠胶囊"护肝;予"氨溴索注射液、注射用多索茶碱"解痉化痰等。处理：今予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“8.5%”复方氨基酸注射液”补充营养，“维生素C，维生素B6注射液”补充维生素等治疗，余药物医嘱暂同前，续观。（8）注意事项：注意观察患者病情变化，及时调整医嘱
：患者,男，57岁，既往体健。因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。患者2年前无明显诱因下出现左下肢间歇性跛行，每次行走约2km左右出现左下肢疼痛，休息约5-10min后可好转，疼痛呈持续性酸痛，可忍，左下肢疼痛较明显，伴左下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。2年来，上述症状一直存在，2月余前自觉加重，跛行距离缩短为300m，最短距离约150m，伴左侧足背皮肤溃烂。今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
1天前无明显诱因下再次出现持续性腹胀，主要位于上腹部，存在压痛，程度不剧，未监测体温，无畏寒寒战，无胸痛，无咳嗽咳痰，无皮肤巩膜黄染，无双下肢水肿，遂至我院急诊就诊，予“左氧氟沙星针”抗感染，“泮托拉唑”护胃等对症治疗。现患者仍有上腹部持续性腹胀、腹痛，为进一步诊治，拟“胆总管结石伴胆管炎”收住我科。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周一、周四、周六上午周南锋主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月6日13时26分
『患者因结肠癌术后化疗，于3天前起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，查肝功能“TB24.5umol/L，DB18.3umol/L，ALT113IU/L，AST73IU/L，ALP49IU/L，GGT21IU/L，ALB40.5g/L，GLB28.5g/L”，考虑“药物性肝炎”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“1.药物性肝炎；2.结肠癌术后”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。』
今查房，患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气促不适。查体：生命体征平稳，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。辅助检查：无。处理：患者病情同前，继续目前治疗方案，续观。
DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
患者仍有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。查体：体温36.9℃，脉搏90次／分，呼吸18.0次／分，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“皮肤、巩膜黄染半月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温37.3℃，神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染4.右下肢大隐静脉术后4.足软组织感染
1、家族性结肠息肉病：常染色体显性遗传疾病，表现为结肠及大肠多发腺瘤，多数有蒂，可100左右至到数千个不等，密集排列，黄豆大小至直径数厘米，常伴有胃息肉及十二指肠息肉，有高度恶变倾向，表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降及贫血。2、Garnder综合症：伴有骨、皮肤、甲状腺、眼等软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传疾病，息肉多少于100个，有恶变倾向。
1月余前于家中无明显诱因下出现腹胀,无恶心呕吐,无畏寒发热,无呕血黑便,无胸闷气促,无尿频尿急尿痛,至我院急诊查全腹部CT示“1、胆囊炎症，胆囊多发小结石；2、胆总管下段结石；3、盆腔CT平扫未见明显异常；下腹壁手术切口存在。”，于我院消化内科住院，查胆胰管MR成像（MRCP）示“1、胆总管及胆囊多发结石伴炎症改变；2、胆总管下段较窄，考虑炎性可能大，伴其上胆总管略增粗、扩张；”，考虑患者高龄，外科及内镜介入治疗风险大，予内科保守治疗，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、奥硝唑针0.5ivgttqd”抗感染，及对症支持治疗，腹胀缓解，症状好转后出院。3月来郑州反复发作,对症及抗感染治疗后好转。1天前无明显诱因下再次出现持续性腹胀，主要位于上腹部，存在压痛，程度不剧，未监测体温，无畏寒寒战，无胸痛，无咳嗽咳痰，无皮肤巩膜黄染，无双下肢水肿，遂至我院急诊就诊，查“血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.806，淋巴细胞分类：0.141，血红蛋白：95g/L，血小板计数：91*10^9/L。
患者无畏寒、发热，无恶心呕吐，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性
2019-12-2217:12无痛肠镜ESD：插镜至回肠末端，回盲瓣呈唇型，阑尾窝存在。升结肠近回盲部0.6cm大小息肉，圈套电凝切除，钛夹夹闭创面，横结肠距离肛65见一0.5cm扁平息肉，EMR切除，钛夹夹闭创面。距肛62cm可见一0.5cm扁平息肉，EMR切除，钛夹夹闭，距肛40可见一1.5cm大小息肉，EMR切除，钛夹夹闭创面，距肛35cm可见一0.8cm大小息肉。注射隆起后，Dual刀沿病灶边缘切开，沿粘膜下层剥离，圈套电凝切除，距肛25cm可见一0.6mm大小息肉，EMR切除，钛夹夹闭创面。距肛20cm可见一侧向发育型肿物，表面呈大小不一结节样隆起，沿病灶边缘标记，注射隆起后沿标记边缘切开粘膜，DUAL刀沿粘膜下层逐渐分离病灶，病灶完整剥离，止血钳处理创面血管，钛夹封闭创面。病灶大小约2.5cm*1.3cm。
糖基抗原125：70.10U/mL。糖基抗原19-9：187.66U/mL。糖类抗原50测定：180.00U/mL。2019-07-1014:31输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-07-0917:20肝胆胰脾肾(介入)：右侧肝内胆管置管术后2019-07-0911:54常规心电图检查：窦性心动过速(102次/分)补充诊断：乙型病毒性肝炎。继续当前治疗，病情续观。3、张瑾雨主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）肝功能较好、无并发症的乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为：HBVDNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。①拉米夫定：100mg，每日1次口服，无固定疗程，需长期应用。②阿德福韦酯：对出现YMDD变异后病情加重的患者有较好效果，每日1次，10mg口服，无固定疗程，需长期应用。
入院后完善各项辅助检查，予卧硬板床休息，依托考昔片口服、氯诺昔康8mg一日2次静脉滴注镇痛、及改善神经营养等积极对症支持治疗，于2019-11-22，超声引导下颈2椎旁神经阻滞+小针刀；疼痛有缓解，2019-11-26予CT引导下腰椎间盘射频+神经阻滞术，疼痛较前明显缓解，现NRS疼痛评分0分。准予出院。
：患者,男，62岁，既往健康状况一般,“高血压病”史3年余，“帕金森病”史3年余。因“头部外伤1天余”入院。患者1天余因跌倒致头部外伤，当时未昏迷，神志清醒，伴右肩部持续性疼痛至当地卫生院就诊，予清创缝合（具体不详）。今为进一步治疗来我院就诊，查颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.左侧颞枕部蛛网膜下腔出血可能，急诊以“头皮裂伤，鼻骨骨折，颧骨骨折，左侧上颌窦多发骨折，左侧颞枕部蛛网膜下腔出血？”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
（1）患者，男，21岁。（2）因“右足跟疼痛2年余”入院。（3）查体：右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。。（4）辅助检查:2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。
2019-02-21急诊血常规：红细胞计数：4.27*10^12/l。红细胞压积：39.7%。2019-02-21凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。纤维蛋白原：636mg/dL。D二聚体：312.0ng/mL。2019-02-21C反应蛋白：超敏C反应蛋白：44.35mg/L。2019-02-21急诊肝功能：直接胆红素：17.3μmol/L。总蛋白：56.0g/L。白蛋白：33.1g/L。碱性磷酸酶：201IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：309IU/L。2019-02-18输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、梁映主治医师、赵思翠主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师具体讨论意见：纪丽主治医师代住院医师汇报病史：患者，女，44岁，因“体检发现双乳肿块1周”入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。辅助检查：2019年3月19日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声。吴艳国主任医师医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.乳腺肿瘤，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可以先行左侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，明确病理性质。若证实乳腺癌可行左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。康燕增主任医师医师：患者手术指征明确，拟行左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。手术风险：患者术中可能出现神经损伤，血管损伤，出血可能。手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、不适门诊随诊。4天后门诊换药，1周内复查血常规及大生化。1月内门诊复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：92427484预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871紧急医疗：联系电话120周四上午廖晨欢副主任209（普通外科）下午廖晨欢副主任213（肝胆专家）桂西珍主治209（普通外科）3、出院药物医嘱：无出院带药出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年04月29日09时12分
疼痛治疗，NRS3分，继续目前治疗，及时再评估；营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗；康复治疗：中度依赖，予健康宣教，嘱肢体活动，必要时请康复科会诊。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及翻身拍背，减少肺部并发症。
：患者,男，62岁，既往"类风湿性关节炎"。因“确诊“肺癌”6月，拟进一步治疗”入院。患者于6月余前因“右肩痛伴咯血1月”就诊于外院，查胸部增强CT:“右肺尖团块灶伴周围片状模糊影，特异性感染考虑，请结合实验室检查，必要时穿刺活检”。行颅脑MR增强：“两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶”。排除禁忌后于2018.2.27行支气管镜检查：“右上叶尖段新鲜血迹”。气管镜毛刷及液基细胞学检查：“均见恶性肿瘤细胞，考虑非小细胞肺癌”，后患者行进一步肺穿刺活检，活检病理：“肺活检，恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。免疫组化A片：CK5/6（-）、Ki-67(+)40%、NapsinA(-)、TTF-1(+)、P40(-)、CK(pan)(++)、Desmin(-)、Melanoma(HMB45)(-)、MyoD1(-)、Myoglobin(-)、CD31(-)、CD34(-)、Vimentin(+)、S-100(-)”。后患者前往奉化区人民医院，再次行肺穿刺，完善基因检查，“PD-L1蛋白：90%，肿瘤突变负荷：9.5个突变/Mb”。
（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、涂片找抗酸杆菌、腹部B超、颈部甲状腺B超、心彩超等进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，予“孟鲁司特钠片10mgqnpo+布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂1吸bid吸入、噻托溴铵粉雾剂(加吸入器)”舒张支气管、“多索茶碱针及氨溴索针”平喘、“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰、“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”抗炎等，辅以护胃等对症支持治疗,患者炎症指标无明显升高,今停"哌拉西林他做巴坦针"。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
（1）患者，男，44岁。（2）因“皮肤、巩膜黄染半月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温37.3℃，神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-06-29象山县爵溪街道卫生院胸腹部CT：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示
１、注意事项及专科指导：注意休息，不适随诊，择期行放疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/3粒一日3次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！※害▲比卡鲁安片(康士得片/50mg*28`s)/1粒一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月03日08时36分
患者诉左膝关节疼痛，精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。徐涛主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，70岁。（2）因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。（3）查体：左股四头肌无萎缩，左膝关节轻度肿胀，膝内侧间隙压痛+，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-110°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2020-06-17左膝关节MR平扫：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.关节积液,2.半月板损伤。
者左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。辅助检查：血常规五分类：白细胞计数：9.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.858。中性粒细胞绝对值：8.2*10^9/L。血红蛋白：89g/L。血小板计数：212*10^9/L。2019-02-21大生化系列：总胆红素：3.9μmol/L。直接胆红素：1.8μmol/L。间接胆红素：2.1μmol/L。总蛋白：62.3g/L。白蛋白：32.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：17IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肌酐：67.5μmol/L。尿素：7.59mmol/L。钾：3.99mmol/L。钠：140.7mmol/L。氯：104.1mmol/L。钙：2.29mmol/L。超敏C反应蛋白：14.10mg/L。处理：患者肺鳞癌，已行化疗，复查血情况尚可，目前反应尚可，今要求出院，予出院。复评心理：情绪平稳，无需治疗。
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,3.心房颤动,4.高血压病,2.II型呼吸衰竭,5.脑梗死后遗症,6.阿尔茨海默病,7.前列腺增生伴结石,8.高尿酸血症9.皮肤真菌感染
入院后完善相关检查,给予哌拉西林他唑巴坦针抗感染,能量合剂支持治疗,患者体温复常,今腹部CT检查明确诊断
患者咳嗽好转，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：体温：36.8℃，心率65次/分，呼吸18次/分，血压113/58mmHg,神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音稍粗，双肺未及明显干湿啰音，心律不齐，未闻及明显病理性杂音。处理意见：继用“马来酸左旋氨氯地平”降压，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“莫沙必利片”促进肠蠕动，“富马酸比索洛尔”控制心率，“托拉塞米、螺内酯”利尿，“地高辛”强心，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“瑞舒伐他汀”降脂稳定斑块等对症支持治疗，病情续观。
2、陈华春主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.25.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行下肢动脉造影、腔内介入治疗术。3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.25.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松诊断基本明确，入院后相关辅助检查正积极完善中，同意上述两位医师意见。马友凯主任医师进一步介绍了下肢动脉硬化闭塞症的分型：Ⅰ型，主-髂动脉型，约占10%，病变累及腹主动脉分叉及髂总动脉；Ⅱ型，主-髂-股动脉型，约占25%，病变涉及主动脉分叉段、髂总、髂外动脉及股动脉的近侧段，以下肢间歇性跛行为主要症状；Ⅲ型，多节段阻塞型，约占65%，病变自主动脉分叉至股动脉以远，甚至累及小腿动脉，呈现多平面狭窄或闭塞，患者多出现严重的间歇性跛行甚至静息痛，进而引发肢体远端缺血溃疡和坏死，濒于截肢的危险。