FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气促不适。查体：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压114／72mmHg，神志清，精神可。罗宇开主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，47岁。（2）因“胰腺癌术后近2月,入院化疗。”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，腹部可见陈旧性手术瘢痕，腹腔引流管留置一根，引流畅，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年08月23日本院病理：（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。(5)诊断考虑：1.胰腺恶性肿瘤,2.手术后恶性肿瘤化学治疗,3.高血压病,4.糖尿病。
完善患者入院后常规检查以明确病情，予"缬沙坦、氯沙坦钾片"降压、“非布司他片”降尿酸以及对症支持治疗。
神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。
主持人小结意见：患者"1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常"诊断明确，存在手术指征，行腹腔镜下前列腺癌根治术。术中注意分清解剖、无菌原则。医师签字：
１、注意事项及专科指导：（1）.保持创面清洁，保护新生皮肤，未愈创面门诊隔日换药。（2）.加强功能锻炼，防治瘢痕增生挛缩。（3）.1周后烧伤科门诊复诊。（4）.不适随诊。（5）.休息壹个月。2、复诊：，不适随诊咨询电话：6605-42687133，4448-73433509。复诊时间：科室：烧伤科202紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-05-0808:10
根据患者病史及创面特点，诊断基本明确，无需鉴别。
脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温37℃，慢性病容，体重50kg，身高1.7m，消瘦，查体不合作，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心率84次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫。双侧Babinski征阴性，肌张力增高，余神经系统查体患者不配合。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往行胆囊切除术，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。
：患者,女，68岁，既往有“高血压病”、“2型糖尿病”、“心功能不全”、“直肠恶性肿瘤术后”病史。因“反复腹胀腹痛3月余,再发1天”入院。1月余前于家中无明显诱因下出现腹胀,无恶心呕吐,无畏寒发热,无呕血黑便,无胸闷气促,无尿频尿急尿痛,至我院急诊查全腹部CT示“1、胆囊炎症，胆囊多发小结石；2、胆总管下段结石；3、盆腔CT平扫未见明显异常；下腹壁手术切口存在。”，于我院消化内科住院，查胆胰管MR成像（MRCP）示“1、胆总管及胆囊多发结石伴炎症改变；2、胆总管下段较窄，考虑炎性可能大，伴其上胆总管略增粗、扩张；”，考虑患者高龄，外科及内镜介入治疗风险大，予内科保守治疗，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、奥硝唑针0.5ivgttqd”抗感染，及对症支持治疗，腹胀缓解，症状好转后出院。3月来郑州反复发作,对症及抗感染治疗后好转。
3、张蓉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断：1.强直性脊柱炎,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎,3.慢性胃炎,4.左上肢骨折术后鉴别诊断：1.腰椎间盘突出症：由腰椎间盘膨出或突出造成髓核凸入椎管压迫神经根而产生的腰痛和一侧下肢放射痛，大多有外伤史，疼痛在活动后加剧，休息后减轻，而强直性脊柱炎患者下腰痛症状在活动反而缓解。腰椎CT/MR可发现典型的影像学改变。2.风湿热：多见于青少年，四肢大关节游走性关节肿痛，很少出现关节畸形，通常有链球菌感染史，血清ASO滴度升高，而类风湿因子阴性。3.髂骨致密性骨炎：常见于青年女性，局限于髂骨面的骨硬化，在X线上呈特征性扇形分布的高密度区，必要时摄骨盆X线片鉴别。4.弥漫性特发性骨肥厚：常见于老年人，以前纵韧带和肌腱、韧带骨附着处的层状骨肥厚为特征，与晚期骨性强直的强直性脊柱炎易混淆。5.恶性肿瘤：无论是老年人还是青年人，在进行腰痛的鉴别时都要考虑到恶性肿瘤，必要时行骨ECT和腹部CT检查。
患者今入院第三天，昨晚患者体温38.2℃，未予特殊处理，今晨体温37℃，进患者仍有腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适。今科主任秦艳永主任医师查房：1、涂韧荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，18岁。（2）因“右上腹胀1周，发热1天”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18.0次/分，血压96／62mmHg，体温38.4℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2019年02月1日钱湖医院急诊血常规+超敏CRP：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.735。血红蛋白：120g/L。血小板计数：148*10^9/L。CRP:100.9。
意识清晰，脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温37.3℃，神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
今冯祥栋主任医师查房，患者未诉明显不适。查体：体温36.4℃，脉搏60次／分，呼吸20.0次／分，血压144／85mmHg，神志清，精神可，心律齐。1、申君善住院医师汇报病情：（1）患者,女，12岁，既往健康状况一般。因“胸闷心悸10余天。”入院，（２）目前诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（３）诊断依据：（1）患者，女，12岁。（2）因“胸闷心悸10余天。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸20.0次/分，血压148／85mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重66.0kg，身高1.68m，BMI指数23.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
手术时间：2019-02-05术后诊断：1.腰椎间盘突出症（腰5/骶1）术者及助手：主刀：丁帮，助手：王志云,王美自麻醉方式：全麻手术名称：腰5/骶1后路经椎板间入路脊柱内镜下病变突出椎间盘切除、射频消融、黄韧带部分切除、神经根粘连松解、神经根阻滞术手术经过：全身麻醉满意后，病人俯卧于手术台，胸腹部垫高，C型臂透视定位L5/S1间隙，棘突中线右侧旁开0.5cm标记穿刺点。常规术区皮肤消毒、铺巾。尖刀片切开穿刺点皮肤约0.8cm。置入穿刺用铅笔，C型臂透视位置良好。置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察，持续生理盐水冲洗。术野镜下双极电凝止血，篮钳逐层咬破黄韧带，显露神经根及硬膜囊。转动工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在内侧，可见突出间盘。不同髓核钳交替使用钳取淡黄色髓核约2g，置入消融电极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。切除部分增厚的黄韧带，松解粘连神经根。镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬膜囊搏动可。
2019-02-1515:13男肿瘤全套：铁蛋白：416.4ng/mL。2019-02-1515:37乙肝定性+丙肝：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。乙型肝炎病毒e抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阴性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阴性。2019-02-1515:41细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：1118。CD19：21.13%。2019-02-1515:37梅毒螺旋体抗体(自费)：抗梅毒螺旋体抗体：阳性。2019-02-1415:13常规心电图检查：窦性心律。目前诊断考虑：1.反转录病毒感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.梅毒。3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现血糖升高2天。”入院。结合入院查体及辅助检查，同意目前诊断：1.反转录病毒感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.梅毒。鉴别诊断：1.内分泌疾病引起血糖升高：可以因皮质醇增多症等引起血糖高，患者可有满月脸、紫纹等特征性改变，患者无上述体征，目前不考虑。
1.胃多发溃疡灶（A1）2.慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂
血红蛋白：130g/L。血小板计数：165*10^9/L。胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。门诊拟“食管胃底静脉曲张”收住入院。患者近来神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，近期体重未见明显缓解。
1.食管胃底静脉曲张,2.乙肝肝硬化失代偿期,3.脾切除术
2019-12-28镇海区中医医院腰椎MRI（检查号：764706333）：腰椎退行性改变，L4椎体轻度向前滑移；L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性伴突出；骶管囊肿。2020-01-14镇海区中医医院胸椎MRI（检查号：159510336）：T2、3椎体骨质信号异常，感染性病变可能，肿瘤待除外，建议增强扫描；胸腰椎退行变，L3椎体轻度向后滑移；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。(5)诊断考虑：1.脓毒症,2.椎体感染,3.高血压,4.帕金森病。（6）鉴别诊断：1、化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显的疼痛，发病快，早期血培养阳性，X线早期往往无异常表现，至少1月后才出现椎体内冲蚀状破坏。以后可以临近椎体蔓延，可见锥旁脓肿，并有硬化骨的形成，最后形成骨折或椎体间骨性融合。2、强直性脊柱炎：常见症状是：背痛，非典型者可以从周围关节开始，多见妇女和儿童，本病有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线无骨质破坏及死骨，胸椎受累后出现胸部扩张受限等表现。
１、注意事项及专科指导：低盐低脂糖尿病膳食，合理作息、营养，注意监测血糖、血压，每天使用吸入剂控制哮喘。腹部超声示脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿，建议专科门诊定期随访。患者有糖尿病，建议内分泌科门诊随访。如有不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊，1月复查CT.科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊1粒一日3次口服；布地奈德福莫特罗粉吸入剂0.0167瓶一日2次吸入；苯磺酸左旋氨氯地平片1片早上1次口服；二甲双胍肠溶片1片一日3次餐前口服；阿卡波糖片1片一日3次餐中口服；唑吡坦片0.5片晚上1次口服。门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。
既往体健,52年前，患者左侧肋骨流脓，现遗留脊柱侧弯。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（7）诊疗计划：1.完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血沉、血型测定、心电图、X线片、腰椎CT或MR等检查，进一步明确病情，排除手术禁忌。2.予卧硬板床休息，避免弯腰负重、久坐及久站；暂予营养神经、消炎镇痛、消肿及对症治疗，同时加用“甲强龙针”神经抗炎及消肿，激素使用期间辅助使用药物护胃。3.如情况允许，择期行“脊柱内镜下病变突出椎间盘切除术”治疗。疼痛处理：有疼痛，NRS3分慢性非恶性疼痛(1月)，腰背部及右下肢疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（依托考昔片(/60mg*5)60mg一日1次口服、乙哌立松片(/50mg*20`s)50mg一日3次口服）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。（8）注意事项：密切关注患者生命体征，以及不适部位情况，关注肢体远端血运、活动、感觉等，密切跟踪相关辅助检查结果，根据情况及时处理。
3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”（4）目前诊断考虑：1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后（5）注意事项：术中仔细操作,围手术期加强监护。出院计划：2周内出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
既往体健,“糖尿病、浅表性胃炎”史如上述；否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，既往“青霉素”过敏史，表现为：皮试阳性；否认食物，其他药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
首程诊疗计划1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血功能、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术适应症，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。
患者一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：神清，头部切口已拆线，切口愈合佳，切口愈合等级I/甲，瞳孔双侧对大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力无增减，四肢肌力5级。
患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，切口无明显疼痛，切口未拆线，愈合良好，无红肿渗出。今徐涛主治医师查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，切口愈合良好，可于今日出院。出院后注意：1、在康复科医师指导下加强术后康复锻炼；2、有不适及时骨科门诊复诊；3、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。
4.腰椎退行性改变。”
患者头面部胀痛较前明显缓解，左侧额面部伤口上方麻木感缓解，左眼睑肿胀消退，余未诉特殊不适。查体：神志清，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已拆线。现患者一般情况可，予今日出院。
手术时间：2018-11-08术后诊断：1.泌尿道感染2.右肾积水伴输尿管结石3.慢性浅表性胃炎术者及助手：朱延庆、肖琴文麻醉方式：麻醉会诊手术名称：输尿管镜下右输尿管钬激光碎石取石术手术经过：1麻醉及体位：麻醉生效后，取截石位，常规消毒铺巾。2术中所见：应用液压灌注泵，在Stoze电视屏幕监视下将F8Wolf硬性输尿管镜经尿道进入膀胱。膀胱粘膜光滑，膀胱腔内未见明显结石、血块、异物、赘生物等，未见膀胱小梁增粗，未见明显膀胱憩室形成。双输尿管口显示清。未见喷血等异常。3手术经过：找到右侧输尿管开口后，将镜内的COOK泥鳅导丝（产地：爱尔兰，规格型号标签详见使用知情同意书附页）插入输尿管内，采用旋转法缓慢入镜，借助泥鳅导丝的引导，在液压泵灌注下保持视野清楚，窥及结石，直径约1.0cm，呈椭圆形，表面光滑。结石与输尿管粘膜无明显粘连，随水可流动，输尿管黏膜处有息肉形成，输尿管镜工作通道插入取石钳试行夹碎结石，因结石质地较硬而失败，换用科医人钬激光碎石（功率依据说明书）。
患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，切口无明显疼痛，切口未拆线，愈合良好，无红肿渗出。今饶海主治医师查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，切口愈合良好，可于今日出院。出院后注意：1、在康复科医师指导下加强术后康复锻炼；2、有不适及时骨科门诊复诊；3、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。
今郝杰红主任医师查房，患者诉无明显胸闷气促，无心悸，无胸痛等不适。郝杰红在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，44，因“心悸伴胸闷5天”入院。（2）查体：意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速。（4）目前诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速（5）注意事项：拟于今日行室上速射频消融术。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者1天余因跌倒致头部疼痛流血，出血量一般,当时未昏迷，神志清醒，伴右肩部持续性疼痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无肢体乏力，无肢体活动障碍。至当地卫生院就诊，予清创缝合（具体不详）。今为进一步治疗来我院就诊，查颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.左侧颞枕部蛛网膜下腔出血可能，急诊以“头皮裂伤，鼻骨骨折，颧骨骨折，左侧上颌窦多发骨折，左侧颞枕部蛛网膜下腔出血？”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。“高血压病”史3年余，最高血压不详，平素服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1#qd”，自述血压控制可。“帕金森病”史3年余，平素服用“多巴丝肼片0.5tid”。
既往健康状况一般,既往脑梗塞病史，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者头晕症状好转。查体：对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，心肺听诊无殊，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，双侧腱反射正常，病理征阴性。
（２）目前诊断考虑：1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后（３）诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2018年5月3日慈溪市龙山医院腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”2019年02月16日本院腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。
患者今日无诉特殊不适，一般状况可，神志清，精神可。无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等症状。马友凯主治医师查房后示患者今日恢复良好，继续当前治疗，继观。/董妮
5年前患者在体检时发现肌酐升高，当时肌酐约110mmol/L，当时无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿急尿频尿痛，无四肢乏力等不适，在当地医院调理治疗（具体诊治经过不详）。5年来，患者多次至不同医院复查肾功能，肌酐逐渐波动性上升，均无腰酸腰痛，无腹痛腹泻，无尿急尿频尿痛。6月余前，患者至医院复查，查“肌酐536umol/L”，建议住院进一步检查治疗，遂至我科治疗，排除禁忌症后于2019-7-29行肾囊肿穿刺抽液术，手术顺利。予“前列地尔注射液、琥珀酸亚铁片、叶酸片、复方α-酮酸片、硝苯地平控释片、非布司他片”等对症支持治疗后病情好转出院，1天前于当地医院复查大生化；“肌酐；601”，遂今于我院就诊，门诊拟“多囊肾”收入我科。发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊，体重未见明显增减。患有“高血压”8年，最高血压160/100mmHg，现自述服用“缬沙坦”，血压控制尚可。
患者需求：者既往未发现2型糖尿病，现测空腹血糖17.6mmol/l，餐后2小时血糖17.4mmol/l。参加人员及职称：张霄美主治医师、张辉金专科医师、李楠娟主管护士讨论意见：患者否认既往糖尿病病史，入院后查糖化血红蛋白5.8%，有激素使用史，目前血糖偏高；诊断：糖尿病。治疗计划：1.患者目前血糖升高考虑予激素使用有关，今已加用“二甲双胍片0.25tid+po、阿卡波糖片0.1tid-po”，可暂不予调整降糖方案，注意监测血糖变化，必要时可加用“甘精胰岛素针睡前8单位qnih”起始降糖，如餐后血糖仍控制不佳，建议加用“瑞格列奈片1mgtid+po”降糖，注意避免低血糖事件发生；2.停用激素后，注意药物减量；3.糖尿病膳食；4.内分泌科随诊。治疗目标：稳定血糖记录医生：张霄美主治医师记录时间：2019年9月3日16时
患者胸闷气促较入院明显好转，咳嗽少,咳少量白痰，无畏寒发热，无胸痛，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳,呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，啰音两肺可闻及散在干湿性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音
手术时间：2019-12-20简要病情：患者因"体检发现双乳肿块1周"入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.乳腺肿瘤手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，无需备血，无需抗生素。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症4.脂肪肝5.高脂血症6.肺结节7.结肠息肉8.慢性浅表性胃炎9.垂体微腺瘤
目前各项术前准备已完善，术中注意解剖层次，仔细操作，避免大出血，术后合理使用抗生素，加强护理，观察生命体征、腹部体征等变化，预防相关并发症。医师签字：/
患者5天前饮酒后出现体温升高，体温最高达40.0℃,伴畏寒,不伴寒战,无乏力及四肢酸痛，无皮疹,偶有干咳,无痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,偶有头晕,无意识障碍，10月27日至丈亭中心卫生院就诊，辅助检查：“2020-09-28血常规：白细胞13.23*10^9/L、中性粒细胞比率90.1%，血红蛋白117g/L，血小板144*10^9/L，肌钙蛋白I0.052ng/ml，快速C-反应蛋白175mg/L，生化全套：肝功能、心肌酶正常，钾3.77mmol/L、钠133.5mmol/L、氯98.8mmol/L、肌酐101.6umol/L、超敏C反应蛋白196.0mg/L、结核抗体IgG：阳性、结核抗体IgM：阴性、肺炎支原体试验：1:160(阳性)、肺炎支原体抗体IgM：阴性。2020-09-28全腹CT：双肾周少量渗出，建议增强CT检查。左肾下极囊肿。附见：两肺下叶少量渗出。2020-09-27颈动脉彩超：未见明显异常。心脏常规：主动脉瓣退行性变、左室舒张功能减退。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。杨元子主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，12岁。（2）因“左季肋区疼痛5月余，确诊“肺癌”1月。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏90次/分，呼吸18.0次/分，血压116/64mmHg，体温36.5℃，表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，左侧锁骨上一长约12cm手术遗留疤痕，愈合可，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右侧内踝关节处一长约6cm手术遗留疤痕，外踝关节上一长约10cm手术遗留疤痕，愈合可，神经系统检查无殊。。
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：2019-08-2914:32超声支气管镜检查：镇静下经喉罩进镜；气管粘膜无充血,未见明显狭窄及新生物，隆突锐利搏动存在；右主支气管及右上叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，中叶及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物；左主支气管及下叶各段管口粘膜无充血未见明显狭窄及新生物，左上叶尖后段管口狭窄，粘膜充血水肿，支气管镜不能通过，余左上叶未见明显异常，于左上叶尖后段行活检及冲洗送检病理学检查。换超声界面，见11L淋巴结肿大，直径大约1cm，于此处行EBUS引导下淋巴结针吸活检。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
诊断考虑：1.右侧乳腺癌术后伴转移。鉴别诊断：病理诊断明确，无需鉴别。。诊疗计划：患者乳腺癌伴骨转移，排除相关禁忌后明起予“帕米磷酸二钠针”抗骨质破坏，予“达肝素针”抗凝治疗，嘱进一步完善相关检查，及时调整治疗方案，观病情变化。
患者1周前于家中无明显诱因下感胸痛，表现为胸骨中下段按压痛，不按压时无疼痛，不伴放射痛，伴夜间偶尔咳嗽、咳少量黄绿色粘痰，无明显胸闷心悸，无头晕头痛，无腹痛腹胀，无黑朦恶心，无反流呕吐，无腹泻便血。自行口服“头孢胶囊”3粒（具体不详），未加重未缓解，遂至慈溪市第七人民医院就诊，查胸部CT平扫提示“左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶”，今为进一步治疗来我院就诊，排除行行冠状病毒感染后，门诊拟“肺部占位”收治入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
１、注意事项及专科指导：注意休息，不适随诊，1月后来院拔除输尿管置管。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；※氨氯地平片(苯磺酸)(络活喜/5mg*7)/1片早上1次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年3月15日09时02分
手术时间：2019-05-05简要病情：患者因"外伤致左手拇指出血疼痛2小时。"入院，入院查体：体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手拇指掌指关节背面皮肤裂伤，长约3cm，较深，无活动性出血，探查见拇长伸肌腱断裂，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：肌腱损伤皮肤裂伤手术指征：诊断基本明确，存在手术指征，各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：左手拇指拇长伸肌腱断裂吻合术拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：
（1）患者，女，21岁。（2）因“检查发现肝内占位1周余”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，可见腹正中切口手术瘢痕约7cm，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年4月08日本院上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。
患者取平卧位，右手置于枕后。B超探及肝右叶近膈顶大小约为27×20mm的低回声占位。常规消毒铺巾，以右腋前线第7肋间为穿刺点，在B超引导下避开大血管及胆管，将一根3cm射频针逐层刺入瘤灶正中底部，释放电极，开启射频，开始输出功率为80W，每隔1分钟升高10W达到120W，至阻抗达到300Ω以上和输出功率降至10W以下，停止。将电极收回，旋转后再次释放电极开启射频热凝肿瘤，依照前面逐渐热凝肿瘤，反复3次后，退针0.5CM后再依照前面逐渐热凝肿瘤，逐渐热凝至肿瘤顶部，待B超显示瘤灶区域回声明显增加表示肿瘤热凝满意，缓慢拔出射频针。术中生命体征平稳，术后B超再次探查穿刺点及肝包膜下无渗血渗液，无菌纱布覆盖穿刺点，送恢复室。术后监测生命体征和腹部体征变化，加强止血、保肝治疗。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
后患者出现发热，结合检查显示2020-07-14急诊血常规：白细胞计数：12.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.793,淋巴细胞分类：0.119,中性粒细胞绝对值：9.5*10^9/L,单核细胞绝对值：1.0*10^9/L,红细胞计数：3.18*10^12/l,血红蛋白：100g/L,红细胞压积：30.9%。急诊生化全套：总蛋白：58.7g/L,白蛋白：33.5g/L,尿素(急)：2.76mmol/L,葡萄糖：6.88mmol/L,乳酸脱氢酶：267IU/L,钠(急诊)：135.6mmol/L,氯(急诊)：97.60mmol/L,钙(急诊)：2.05mmol/L,超敏C反应蛋白：18.24mg/L。2020-07-15脑脊液生化：乳酸脱氢酶：41IU/L,微量总蛋白：0.686g/L。一般细菌涂片检查：未见异常。脑脊液常规：未见异常。2020-07-17住院一般细菌培养鉴定药敏：未见异常。
左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查”。现患者为求进一步治疗，以“颅脑外伤”收治本科同意以上医师分析观点及治疗方案，急性硬膜下血肿:急性硬膜下血肿在严重脑外伤者的发病率一般为5%～22%。男女比例为3:1。老年人的发生率尤其高，而且急性硬膜下血肿的发病年龄明显高于其他血肿。它的发生原因往往以高处坠落为主。1．受伤机制急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预后指标。2．临床表现急性硬膜下血肿的临床表现与血肿的范围、形成速度和合并脑挫裂伤的程度有关。受伤后即刻持续昏迷的病人，由于脑挫裂伤严重，病情进展得很快，可迅速形成颅内高压，甚至早期出现脑疝。其预后与颅内压的控制和血肿的清除速度密切相关。脑挫裂伤较轻的病人可有一“中间清醒期”，受伤当时短暂昏迷，随即清醒。
患者病来神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便无殊，体重未见明显变化。患者既往有“高血压病”病史，2月前手术后停服高血压药物。
防范措施：1.检查及手术前认真评估患者，选择合适的检查及手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.检查及手术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理检查及手术中出现的各种情况；3.检查及手术后严密监测生命体征，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗主持人：郝杰红副主任医师参加讨论者：苏爱梦医师、黄振宇医师具体讨论意见：黄振宇主治医师：（1）患者，男，68岁。（2）因“心悸伴胸闷5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
意识清晰，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压121／80mmHg，体温36.8℃，无病容，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
患者头晕、饮水呛咳、行走左偏等症状仍存。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：脉搏73次／分，呼吸17.0次／分，血压133／78mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，轮椅助行，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率73次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，浅感觉无殊，双侧膝以下震动觉减退。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射无殊，双侧Hoffmann征阴性，左侧Babinski征阳性，Kernig征阴性。NIHSS评分：0分，本次卒中前mRS评分：0分，吞咽洼田饮水试验：5级，入院时mRS评分：4分。。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，66。既往“高血压”病史（2）因“头晕伴饮水呛咳3天”入院。
出生于湖南省长沙市城西区，原籍长大，来张掖居住8年，无外地久居史,初中文化，职业：办事人员，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
2019-10-28本院胸部HRCT：1、气管左侧壁结节，建议增强CT复查。2、两肺散在慢性炎症。
目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：经皮穿刺椎体后凸成形术。3、秦平辉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)（一）、患者目前腰背部疼痛明显，严重影响生活，保守治疗至少需绝对卧床3个月，椎体有进一步压缩、椎体不稳及驼背可能，且长期卧床易出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓、骨质疏松等并发症，患者要求尽快能缓解疼痛，下地行走，改善生活质量，可考虑行“经皮穿刺伤椎骨水泥成形术”。（二）、经皮椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty，PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下，经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。PVP适应症：（1）老年骨质疏松症和因骨质疏松引起椎体压缩性骨折；（2）椎体恶性肿瘤（转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）；（3）侵袭性椎体血管瘤。
术后第一天，今日患者病情稳定，生命体征：体温37.0℃，脉搏71次／分，呼吸18.0次／分，血压132／78mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，24小时左侧胸腔引流管引流量300ml，切口情况：清洁干燥，查体情况：左侧胸腔引流管在位畅，引流淡血性液体，嘱咳嗽未见气泡逸出。患者昨行手术胸腔镜下左下肺癌根治术诊疗计划：1.I级护理，流质饮食；2.继续抗感染、化痰、雾化、补液支持治疗；3.今拟拍床旁X线，复查血常规及肝肾功能；4.继续胸腔引流，嘱适度咳嗽，促进肺复张及排痰。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT中风险，予宣教及鼓励基础活动，予药物治疗/物理预防（具体）出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者一般状况可，未诉明显不适。今窦银正主任医师查房，1、杜成启住院医师汇报病情：（1）患者,女，44岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10余年前行子宫息肉手术（具体不详），5年前行右侧大隐静脉曲张手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“胸闷、气促1年余”入院。1年前患者出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，无胸痛、心悸，无发热、寒战，无头晕乏力，未予以重视；3月前，自觉胸闷、气促症状较前加重，遂于我院就诊，心超提示升主动脉增宽、主动脉瓣中重度反流，予以口服“利伐沙班”、“瑞舒伐他汀钙片”、“美托洛尔缓释片”治疗，症状较前改善，半月前自行停药；为求进一步治疗，1天前于我科就诊，门诊以“主动脉瓣关闭不全”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休可，二便如常，体重无明显改变。
（1）患者，女，11岁。（2）因“体检发现双乳肿块1周”入院。（3）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。（4）辅助检查:2019年3月19日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019-9-2在“臂丛”下行“右肘囊肿切除术”。手术经过顺利。术后予消肿、止痛等治疗。伤口愈合：I/甲
（1）患者，女，14岁。（2）因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2018-08-12本院胸部CT：1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节。2019-04-29本院胸部MR+增强：前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查。
（4）辅助检查:2019-12-23镇海区中医医院血常规（检查号：19686690XCR9063）：白细胞计数：19.03*10^9/L；淋巴细胞百分比：1.8%；中性粒细胞百分比：94.0%；嗜酸性粒细胞百分比：0.3%；淋巴细胞计数：0.34*10^9/L；单核细胞计数：0.74*10^9/L；中性粒细胞计数：17.89*10^9/L；超敏C反应蛋白：68.620mg/L。2019-12-23镇海区中医医院肾功能（检查号：19828795JZN3055）：肾小球滤过率：57.42ml/min2019-12-23镇海区中医医院尿液分析（检查号：19706435JZG3733）：尿隐血：1+；白细胞酯酶：3+；尿比重：1.009；白细胞：120个/μL。2019-12-23镇海区中医医院胸部CT（检查号：5371312）：两肺多发磨玻璃及实性结节，对比2019-03-03片相仿，建议6个月复查；两肺散在纤维灶；冠状动脉钙化；附见：肝脏多发囊肿考虑。
2019.12.05宁波市第六医院尿常规：尿糖2+，尿蛋白-。肾功能：肌酐105.7umol/L，尿酸270.8umol/L。2019.12.18象山县红十字台胞医院肾功能：肌酐134.1umol/L，尿酸344umol/L。2、郭晓冬副主任代主治医师：入院后进一步辅助检查：2019-12-19常规心电图检查：窦性心律。2019-12-20泌尿常规：左肾稍高回声，考虑错构瘤，左肾结石。2019-12-20腹部超声：脂肪肝。肾动脉：双侧肾动脉超声未见明显异常。颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。甲状腺功能系列：游离T4：24.02pmol/L。大生化系列：肌酐：102.2μmol/L,总胆固醇：6.83mmol/L,甘油三酯：2.77mmol/L,磷：0.80mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：74.8ml/min。男肿瘤全套：铁蛋白：600.5ng/mL。尿β2微球蛋白：0.520mg/L。
白蛋白：42.2g/L。丙氨酸氨基转氨酶：21IU/L。肌酐：74.6μmol/L。尿素：2.79mmol/L。钾：3.70mmol/L。超敏C反应蛋白：1.65mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.9秒。活化部分凝血活酶时间：26.9秒。D二聚体：108.0ng/mL。颌面部CT平扫：1.左侧额部、左侧颌面部软组织肿胀。2.所示颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。附见：两侧上颌窦囊肿；鼻中隔左偏。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断考虑：1.头面部多处软组织裂伤（刀伤），同意目前治疗方案，患者诉眼睛酸痛，予“左氧氟沙星滴眼液”对症，予大换药清洁伤口，密切关注患者病情，及时调整治疗方案。
入院完善相关检查，泮托拉唑钠针抑酸护胃，亚胺培南西司他丁针1givgttq8h抗感染，补液、营养支持等对症治疗。血小板较低，予输注血小板，血压较低，予多巴胺针微泵维持血压，调整抗生素为哌拉西林、异帕米星联合抗感染。患者家属要求出院，予今日出院。』
患者病情平稳，进食可，无黑便。查体：查体情况同前。处理：病情好转，予以出院，出院医嘱详见出院小结。
复评疼痛：疼痛NRS有疼痛，NRS1分癌痛，左季肋区钝痛，活动后疼痛加重，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（塞来昔布胶囊）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。复评营养：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗复评康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。复评DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后1周内门诊复查血常规、肝肾功能情况；2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120。
4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，限期行左侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，确认为恶性，进一步行左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。注意事项：向患者及家属交代病情。
2019年07月10日慈溪市妇幼保健院心电图：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞。
1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、凝血功能、Th1/Th2细胞因子检测等；2.内科护理2级，普食，排除禁忌后“英夫利西单抗针200mgivgttst”调节免疫等对症治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
排除禁忌后于2019.1.24予“紫杉醇210mgd1+卡铂450mgd1”化疗1周期，化疗后患者多次测血压高，最高为“血压171/93mmHg”，予“氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，后出现反复发热，体温38.5℃，予“头孢哌酮舒巴坦针”抗感染后患者仍有发热，复查胸部CT示“左肺下叶肺癌伴周围阻塞性炎症”，不排除肿瘤热，加用“塞来昔布胶囊0.2gq12hpo”退热，病情好转后出院。现患者左季肋区钝痛较前好转，目前服用“塞来昔布胶囊”治疗，NRS评分0-1分，活动时加重，为求进一步诊治，门诊拟“左肺鳞癌（cT4N2MOIIIB期)”收住入院。1月余前患者在我院住院期间多次测血压高，最高“血压171/93mmHg”，诊断为“高血压病”，目前予“氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，出院后未监测血压。
患者5月余前无明显诱因下在家中右踝关节内侧皮肤局部出现2个红斑，触之有硬块，之后红斑逐步出现破溃，疼痛，溃疡直径约黄豆大小，表面流出淡黄色渗液，当时无臭味，活动受限，无皮肤色素沉着，无瘀斑、瘀点及溃疡，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷气促，无咯血胸痛，无恶心呕吐等,曾在我院烧伤外科就诊，诊断为"皮肤溃疡"，予外用敷贴、换药及抗感染等对症治疗(具体不详)，溃疡仍反复不愈和，且溃疡面积逐步增大，局部渗出明显，故考虑“血管炎”可能，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染"收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，小便无殊，大便无殊，睡眠可，体重无明显变化。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
剩下左下肺静脉，用强生EC45内镜用直线切割吻合器闭合离断。将左下叶放入标本袋，经前主操作口取出。予进一步清扫第5、9、10、11、12组淋巴结，严密止血。于左第5肋间切口放置胸管1根，清点器械、纱布无误，常规逐层关胸。手术完毕，术中出血约50ml，未输血。病人送返病房。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸16次/分，氧饱和度100%，左侧胸腔引流管在位畅，引流淡血性液体。术后去向：恢复室术后处理措施：1.术后予以抗生素预防性抗感染，并送痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素使；2.鼓励患者积极咳嗽、排痰，促进肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3.注意保持胸管通畅，注意胸液引流量及性质；4.定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5.适当补液及支持治疗，解痉、化痰等对症支持治疗。
：患者,女，11岁，既往体健。因“体检发现双乳肿块1周”入院。患者1周前体检时发现双侧乳房肿块。患者乳房无红肿，未及明显肿块，无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。否认该处外伤史。未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，今来我院就诊，建议手术，门诊拟诊"双侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
患者2天余前吃鱼饮酒后突发上腹痛，后转移为全腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为少量口水，当时未予重视，一天前全腹痛加重难忍，无大便，遂于我院就诊，门诊拟“急性化脓性阑尾炎伴脓肿”收入院。患病来，患者神清，精神可，睡眠差，小便少，大便未解，体重未见明显变化。
：患者,男，84岁，既往健康状况一般,有“HIV”6年，长期服用“拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦酯片”治疗，控制理想。有"乙型病毒性肝炎"20年余，不规律治疗，治疗效果不详。2016年曾患有“肺结核”，抗结核治疗2个月，未定期复查。因“右上腹胀1周，发热1天”入院。患者1周前无明显诱因下感右上腹胀。1周来患者上症持续存在，与进食无明显相关，程度较前相仿。1天前患者无明显诱因下发热，当时体温38.1℃，具体热型不详，伴畏寒，于当地药店购买“退烧药”后口服，后体温降至37.6℃。因腹胀持续存在，遂予钱湖医院查“急诊血常规+超敏CRP”：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.735。血红蛋白：120g/L。血小板计数：148*10^9/L。CRP:100.9。“急诊生化”：总胆红素：16.7μmol/L。直接胆红素：6.5μmol/L。总蛋白：63.9g/L。白蛋白：39.9g/L。门冬氨酸转移酶：53U/L。丙氨酸氨基转氨酶：32U/L。碱性磷酸酶：117U/L。
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀周永飞主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
今赵丹主任医师查房，1、陈元陈住院医师汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往“乙肝肝硬化”病史。因“反复黑便、呕血8月”入院。患者8月前在家无明显诱因下出现黑便，起初色暗红，量不多，后黑便逐渐增多，色转鲜红，曾就诊于宁海县中医院，查B超检查示：肝硬化，脾肿大，胃镜示“胃食管静脉曲张（具体报告未见）”，当地医院住院治疗后好转出院。8月来黑便反复出现，均当地医院保守治疗好转出院。1月前患者出现“呕血”，色鲜红，量中等，再次就诊于余姚市人民医院，予保守治疗后好转，建议上级医院手术治疗。今为进一步手术治疗，来我院就诊，门诊拟"肝硬化，脾肿大"收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.脾肿大伴功能亢进2.肝硬化伴食管胃底静脉曲张3.慢性乙型病毒性肝炎（３）诊断依据：（1）患者，女，95岁。（2）因“反复黑便、呕血8月”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。
患者于6月余前因“右肩痛伴咯血1月”就诊于外院，查胸部增强CT:“右肺尖团块灶伴周围片状模糊影，特异性感染考虑，请结合实验室检查，必要时穿刺活检”。行颅脑MR增强：“两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶”。排除禁忌后于2018.2.27行支气管镜检查：“右上叶尖段新鲜血迹”。气管镜毛刷及液基细胞学检查：“均见恶性肿瘤细胞，考虑非小细胞肺癌”，后患者行进一步肺穿刺活检，活检病理：“肺活检，恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。免疫组化A片：CK5/6（-）、Ki-67(+)40%、NapsinA(-)、TTF-1(+)、P40(-)、CK(pan)(++)、Desmin(-)、Melanoma(HMB45)(-)、MyoD1(-)、Myoglobin(-)、CD31(-)、CD34(-)、Vimentin(+)、S-100(-)”。后患者前往奉化区人民医院，再次行肺穿刺，完善基因检查，“PD-L1蛋白：90%，肿瘤突变负荷：9.5个突变/Mb”。
诊疗计划：患者肺腺癌，今予完善胸部CT评估患者病情，目前未及靶向治疗禁忌，今起予贝伐单抗针400mgivgttst靶向治疗，患者双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛存在，NRS评分1分，今予“盐酸羟考酮缓释片50mgq12hpo”，余治疗同前，密切关注患者病情变化。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，可见肛乳头瘤突出，表面光滑，质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线附近可及一枚肛乳头瘤，质软，活动可。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛周尖锐湿疣切除术”，围手术期合理使用抗生素。4、继续监测和控制“高血压”“糖尿病”。（8）注意事项：无
1.反转录病毒感染,2.2型糖尿病
2019-04-2312:39男肿瘤全套：甲胎蛋白：7.70ng/mL。2019-04-23输血前检查+丙肝抗原：未见异常。2019-04-2315:40胸部CT平扫：1.左肺上叶前段胸膜下小肺气囊；2.两肺下叶少许纤维条索灶；必要时复查。附见：右肾小囊肿考虑。。3、魏先新夏建主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：继续完善相关检查,今上午予胃镜检查,Ⅱ级护理，禁食，予“泮托拉唑钠针”护胃，“蛇毒血凝酶针”止血及营养补液等对症支持治疗,今转6床.
（7）诊疗计划：清创包扎，急诊手术（8）注意事项：患者拟行手术治疗。
患者入院后完善相关辅助检查进一步评估病情，II级护理，普食，予“甲泼尼龙片8mgqmpo”抗炎，“羟氯喹片200mgqdpo”免疫抑制等对症治疗。排除禁忌后于2019.12.09行唇腺活检术，经过顺利。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、颅脑MR、肺功能检查、心彩超、胸部增强CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予对症支持治疗。3.择期行纤维支气管镜检查。
2、骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性、转移性？请结合临床及进一步检查。肝左外叶略低密度影；胆囊多发结石；左肾低密度影；肝内、前列腺钙化。急诊心电图：房颤（报告未见）。。诊断考虑：1.骶、髂骨软组织占位,2.心房颤动,3.高血压,4.2型糖尿病,5.脑梗死后,6.L2骨折经皮椎体成形术后,7.慢性支气管炎,8.动脉粥样硬化,9.胆囊结石。鉴别诊断：患者骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性肿瘤首先考虑，但患者目前一般状况差，难以耐受穿刺活检等有创手段明确诊断。。诊疗计划：患者诉痰不易咳出，加“羧甲司坦口服液”化痰，反复心前区隐痛，需警惕心血管疾病，今予复查心电图、肌钙蛋白等，关注相关检查结果，余继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。