FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者2天余前被刀捅伤致胸壁及四肢多处出血伴疼痛，为持续性钝痛，出血量中等，为鲜红色，伴胸痛，较剧，无胸闷心悸，感头晕，无晕厥史，无视物模糊及旋转，无发热畏寒，无头痛乏力，无咯血恶心呕吐，无腹痛腹泻腹胀等不适，遂来我院急诊就诊，查胸腹部CT示“1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变”，予清创缝合，抗破伤风毒素，“异帕米星针0.4g临时ivgtt”抗感染及止血，抗炎，镇痛，护胃等对症支持治疗后，患者目前伤口无流血，疼痛较前缓解，现为进一步诊治，急诊拟“多处挫伤”收住入院。病来，患者神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，大小便无殊，近期体重无明显增减。
患者仍感双下肢僵硬，行走不稳，偶伴头晕、呛咳，言语含糊，无恶心呕吐，胃纳可，大小便通畅，睡眠一般。查体：血压143／79mmHg，神志清，精神可，直线行走不能、步履蹒跚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率73次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动不稳，Romberg征阴性。双侧腱反射增强，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，83。既往体健，母亲有类似病史。（2）因“双下肢僵硬感3年余，行走不稳近1年”入院。（3）查体：共济失调不稳，双侧腱反射增强。（4）辅助检查:暂缺。(5)诊断考虑：1.遗传性共济失调。
（1）患者，男，98岁。（2）因“头部多处刀砍伤1天”入院。（3）查体：体温37.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已清创缝合，敷料包扎在位，未见明显渗出。。（4）辅助检查:2019-01-22龙山卫生院头颅CT平扫：未见明显异常。
生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。左手环指远节出血明显，远节骨质及对应软组织部分缺失，血管神经肌腱骨质外露，污染严重，左小指远端皮挫伤，可见少量出血，指端血运可，无活动受限，双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。
3、李树主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，99岁。因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。患者9月余前无明显诱因下出现右下肢疼痛，为持续性胀痛，可忍，转移至腰背部胀痛，隧到市第三医院就诊，腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”建议其手术治疗，当患者因自身原因未予进一步治疗。之后9月来右下肢胀痛等症状逐渐加重，半月前为进一步治疗来我院就诊，查腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”，今日遂以“腰1平面椎管内肿物”收治入院。患者发病来，精神可，饮食睡眠一般，偶有小便失禁，便秘，体重无明显改变。同意以上医师分析观点及治疗方案，椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
（4）辅助检查:2019年04月22日本院急诊血常规：白细胞计数10.8*10^9/L，淋巴细胞分类0.176，中性粒细胞绝对值7.9*10^9/L，单核细胞绝对值0.8*10^9/L，嗜碱性粒细胞计数0.08*10^9/L，红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积31.3%，平均红细胞体积101.6fl，平均血红蛋白量35.4pg。粪便常规+隐血：隐血（++++）。2019年04月22日本院上腹部CT平扫：肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑。(5)诊断考虑：1.上消化道出血。（6）鉴别诊断：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。
手术时间：2019-12-26简要病情：患者因"反复便后肛门肿物脱出5年余。"入院，入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，可见肛乳头瘤突出，表面光滑，质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线附近可及一枚肛乳头瘤，质软，活动可。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。，住院后积极完善相关检查化验，三大常规、大生化、凝血功能、胸片、心电图等。术前诊断：混合痔|肛乳头肥大手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。拟施手术名称和方式：肛周痔切除或套扎术,肥大肛乳头切除或套扎术拟实施麻醉方式：腰麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏60次／分呼吸22次／分血压95／55mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率60次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
附见：左侧小腿肌层内30*11mm低回声，边界清，形态规则，两端无延伸血管，周边及内部可见血流信号-肌层内占位？建议MR。右下肢血管：右下肢动脉、静脉所见段血流通畅。颈部血管：双侧颈动脉斑块形成。2019-03-01本院泌尿常规：前列腺结石伴囊肿。2019-03-04本院全身骨显像：1.右侧第1、2前肋见轻度放射性增高影，请结合临床及CT检查。2.左侧第6、7后肋见轻度放射性增高影，骨折后改变？建议随访。2.右侧腕关节见放射性增高影，骨关节病？外伤？请结合临床。2019-03-05本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏；右上肺部分阻塞性肺炎考虑；左下肺外侧基底段占位；右侧腋下肿大淋巴结；两肺散在多发结节；左侧胸膜局部丘状增厚；提示转移可能大；两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染；建议结合老片及增强扫描检查。附见：左侧多发陈旧性骨折考虑。2019-03-09本院颅脑MR平扫：颅内散在多发异常信号，考虑脑白质变性（Fazekas1级）可能大，建议必要时增强复查除外其他。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：夏建主任医师：周一上午，周四上午，周日下午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日2次餐前口服；马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证，可行手术。蒋明聪主任医师：患者目前诊断明确，为：主要诊断，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但患者年龄较大，手术风险高，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。刘友奇主任医师：依据患者病史及辅助检查结果，患者目前诊断：首先考虑恶性肿瘤，目前一般情况良好，KPS评分90分，ZPS评分0级。手术指征存在，无绝对手术禁忌。术中楔形切除肿块后须行快速病理检查，如为恶性，则行右肺肿块楔形切除或肺癌根治术。胸腔镜下行肺叶切除手术难度较大，注意避免损伤肺血管，术中如遇大出血时须保持冷静，纱布按压止血后及时中转开胸手术，切忌操作钳盲目钳夹。术后警惕支气管残端胸膜瘘、肺部感染、肺水肿、心律失常、心力衰竭等并发症。主持人小结意见：同意以上意见。患者目前诊断明确，为：主要诊断，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行胸腔镜下左下肺癌根治术。
今查房，患者气管切开处痰液较前减少，咳嗽咳痰较前好转，近日无发热，无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，余情况基本同前。处理：患者昨日行化疗，过程顺利，无明显不良反应，患者要求今日出院，嘱患者出院后继续抗感染治疗，出院3日内复查血常规、大生化，适时复查胸部CT，关注肺部感染、骨髓抑制等情况，不适随诊。出院带药：氨溴索口服溶液，利可君片。
患者2月前体检发现左下肺结节,当时无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无声音嘶哑,无全身骨痛,无声音嘶哑等不适,嘱定期复查。近来患者为求复查来院就诊，门诊胸部HRCT:1、左下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。患者为求手术治疗，门诊以“左下肺占位”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
术毕，术程顺利，术中术后患者生命体征平稳，术中出血约20ml，未输血，术后送患者返胸外科病房。患者手术后情况：1．神智清楚，生命体征平稳。2.胸管引流通畅，少量血性液体引流出，无气泡逸出。术后去向：返回病房术后处理措施：1.生命体征监测。2.抗炎支持对症治疗。3.鼓励咳嗽咳痰。4、抗炎、止血、镇痛、静脉营养支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道的脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及时翻身拍背，减少肺部并发症术后VTE预防：Caprini评分3分,中危风险，出血评估高风险,予以基本预防/
血红蛋白：105g/L。红细胞压积：32.5%。血小板计数：164*10^9/L。2019-08-1210:11小生化系列：总胆红素：10.3μmol/L。直接胆红素：3.9μmol/L。间接胆红素：6.4μmol/L。白蛋白：39.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肌酐：43.6μmol/L。尿素：5.68mmol/L。尿酸：491.8μmol/L。葡萄糖：3.13mmol/L。B-羟基丁酸：2.58mmol/L。超敏C反应蛋白：28.92mg/L。2019-08-1210:11淀粉酶：淀粉酶：78U/L。2019-08-1210:11脂肪酶检测：脂肪酶：80U/L。2019-08-1116:01常规心电图检查：1.窦性心律2.短P-R间期。目前诊断：1.胃肠炎。请上级医师指示。
今孟蓉美主任医师查房，1、饶海主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，49岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、其他外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“右足跟疼痛2年余”入院。患者2年前踢球时不慎受伤，当即感右足跟疼痛，疼痛性质酸胀痛，程度中度，逐渐肿胀，活动轻微受限，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂来我院就诊，查右足MR示：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂伴邻近跟骨骨质损伤；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，考虑"右跟腱撕裂",患者要求保守治疗.予"活血、消肿、止痛"等对症治疗。
（3）专科检查：查体：脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双足轻度肿胀青紫，左足背外侧可见一大小约3cm*3cm皮肤溃疡，表面发黑结痂，周围未见明显渗出，余未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温减低，膝以下明显，右股动脉搏动可及，左股动脉及双侧腘、足背、胫后动脉搏动均未触及。（4）辅助检查：2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄；2、陈华春主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“下肢动脉硬化闭塞症”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行下肢动脉造影，腔内介入治疗术。3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者下肢动脉硬化闭塞症诊断基本明确，入院后相关辅助检查正积极完善中，同意上述两位医师意见。
2019-02-07粪常规+隐血(住院)：未见异常。胸腹水生化：超敏C反应蛋白：14.76mg/L。2019-02-08肿瘤标志物系列(男)：糖基抗原125：600.00U/mL。急诊血常规：白细胞计数：7.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.681。血红蛋白：113g/L。血小板计数：359*10^9/L。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.16ng/mL。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：4956pg/ml。急诊生化全套：直接胆红素：6.9μmol/L。总蛋白：55.9g/L。白蛋白：28.0g/L。白球比：1.00。γ-谷氨酰转肽酶：68IU/L。尿酸：163.6μmol/L。葡萄糖：10.49mmol/L。钙(急诊)：2.01mmol/L。超敏C反应蛋白：72.76mg/L。胸水常规：细胞计数：110/ul。2019-02-09涂片找抗酸杆菌：未见异常。痰培养及药敏：未见异常。2019-02-12粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性。胸水培养（血培养瓶）：未见异常。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄3年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今子义大主任医师查房，1、牛雷住院医师汇报病情：（1）患者,男，95岁，发现“颈椎病”半年。因“反复腰背痛20余年，加重3月”入院。患者20余年前无明显诱因下出现腰背部疼痛，间歇性，疼痛程度中等，可忍，白天较剧，影响活动，休息后可稍缓解，当时至“奉化区人民医院”就诊，予封闭治疗后疼痛较前好转。20余年来症状反复，自服止痛药或予封闭治疗后疼痛可较前好转。3月前患者无明显诱因下再发腰背部疼痛，伴双下肢麻木，以左侧髋部为剧，余性质基本同前，遂至我院就诊，予封闭治疗后疼痛较前好转，双下肢麻木未见明显好转，1月前至我院查腰椎MRI示：“1、腰椎间盘普遍变性伴L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；2、腰椎退行性改变；L5/S1椎体缘终板炎改变；3、终丝脂肪沉积改变；建议必要时复查。”，建议住院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.腰椎间盘突出,2.混合型颈椎病,3.右肺结节（3）诊断依据：（1）患者，男，95岁。（2）因“反复腰背痛20余年，加重3月”入院。
患者一般情况可，生命体征平稳，创面大部分已愈合，小部分创面未愈合，创面周围无明显红肿。
病史敬悉：患者已行胸腔闭式引流，建议行胸水常规、生化、胸水肿瘤标志物、胸水培养，胸水找抗酸杆菌，根据结果再进一步拟定是否行胸水RPOB、TSPOT等检查病史敬悉：患者李刚美，性别男，年龄91，因“反复胸闷10余年,加重7天”入院。初步诊断：1.急性心力衰竭,2.具有心脏起搏器,3.胸腔积液,4.肺部感染,5.高血压,6.2型糖尿病,7.脑梗死个人史。2020-05-28穿刺液生化：总蛋白：19.4g/L,腺苷脱氨酶：3.0U/L,乳酸脱氢酶：87IU/L。穿刺液常规：细胞计数：200/ul。建议：患者目前胸腔积液性质不符合结核感染，暂不考虑结核性胸膜炎，建议完善肺吸虫抗体、胸水找癌细胞等检查有情况再联系，谢谢！
（4）辅助检查:2020年04月4日余姚市陆埠中心卫生院查胸部+颅脑CT平扫示：“1.肺水肿2.两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全3.颅脑平扫未见明显异常”2020年04月4日查葡萄糖：18.02mmol/L；2020年04月4日查血压：142/112mmHg；2020年04月4日查常规心电图示：“1.快速型房颤2.室性早搏3.T波改变”；2020年04月4日查心脏彩超示：“1.左心室收缩功能减退（EF=38%）,二尖瓣返流（中度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣反流（轻微）”；2020年04月4日查颈动脉B超示：双侧颈动脉多发斑块形成。(5)诊断考虑：1.快速型心房颤动心房纤颤,2.心力衰竭,3.胸腔积液,4.高血压,5.2型糖尿病,6.颈动脉硬化伴斑块形成。
讨论日期：2019-02-18术前准备情况：完善术前诊断：1.急性化脓性阑尾炎伴穿孔手术指征：排除手术禁忌症，手术指征明确手术方案：腹腔镜下阑尾切除术可能出现的意外及防范措施：术中出血，损伤周围组织可能，术后感染可能，术中注意动作轻柔，术后合理应用抗生素预防感染。主持人：关源凤主任医师正高参加讨论者：关源凤主任医师，侯梅永副主任医师，蔡涵云医师，轮转医师。具体讨论意见：蔡涵云医师汇报病史：1.“全腹痛2天余，加重1天”入院。2.查体：脉搏94次／分，呼吸18.0次/分，血压136／77mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，全腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。3.辅助检查：暂无。
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019年2月5日在“全麻”下行“腰5/骶1后路椎板间入路脊柱内镜下病变突出椎间盘切除、射频消融、黄韧带部分切除、神经根粘连松解、神经根阻滞术”。手术经过顺利。术后予抗感染、消肿、营养神经、止痛等治疗。伤口愈合：I/甲
（3）特别注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
今术前主刀赵素国主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁，因“外伤致左手环指出血疼痛1小时”入院。（2）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。左手环指远节出血明显，远节骨质及对应软组织部分缺失，血管神经肌腱骨质外露，污染严重，左小指远端皮挫伤，可见少量出血，指端血运可，无明显活动受限，双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。（3）辅助检查：完善中（4）目前诊断考虑：1.左手环指远节切割伤：部分骨质及对应软组织缺失,2.左手小指远端皮挫伤（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。
患者左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。处理：患者肺鳞癌，昨已行“紫杉醇针+卡铂针”化疗，目前反应尚可，继续当前护肝、护胃、镇痛、降压等对症支持治疗，密切关注化疗副反应，及时调整治疗。
：患者,男，37岁，参阅前次病历，住院号1993035。。因“胰腺癌术后近2月,入院化疗。”入院。患者因“发现胰腺占位3天”于我院住院，于2019-07-24全麻下行胰体尾癌根治术，术后病理示（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。患者术后恢复可，于2019-08-16起予白紫杉醇200Mg+吉西他滨1.6gD1、D8方案化疗。现患者为再次化疗，门诊拟“胰腺恶性肿瘤，术后恶性肿瘤化学治疗”收治入院。病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。“高血压病”病史9年，口服氨氯地平降压，血压控制在正常范围，半年前停用降压药药，血压正常。“II型糖尿病”病史半年,目前胰岛素控制血糖，血糖控制可。
患者现“力月西针+芬太尼针”镇静中，气管插管，机械辅助通气；昨24小时总出量1300ml，总入量890.1ml，尿1200ml。查体：体温37.7℃，脉搏106次／分，血压（去甲肾上腺针维持下）110／70mmHg。章亮奥副主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“发热5天”入院。（3）入院查体：脉搏126次／分，呼吸20次/分，血压87／64mmHg，体温36.5℃，神志清，精神软，皮肤巩膜未见黄染及皮疹。浅表淋巴结未及肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，心率126次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
一项系统综述对利妥昔单抗治疗原发性干燥综合征的有效性及安全性进行了评估。根据中等级别证据，原发性干燥综合征患者单用利妥昔单抗对改善泪腺功能结果不一致。低等级别证据表明，该药物有可能提高唾液流率，但24周后的疲劳缓解、严重不良事件发生率、生活质量提高及疾病活动度无明显差异。更低级别证据表明，口干(VAS评分)并没得到改善。下一步诊疗计划：患者反复泪腺炎，激素有限，有口干及眼干，已行唇腺活检，关注结果，今予以出院，出院医嘱及带药详见出院小结。/
今蒋晓世主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，74岁，因“胸骨凹陷10年”入院。（2）查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，体温37.0℃。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓凹陷，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：2020-04-2313:38胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：漏斗胸改变，原右下肺结节，目前未见，VP-RADS1类。
患者因“全腹痛2天余，加重1天”入院，入院后查体：脉搏94次／分，呼吸18.0次/分，血压136／77mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，全腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者感染性休克，N端-B型钠尿肽前体：>35000.0pg/ml，肌钙蛋白I：0.03ng/mL，考虑心衰，目前血压低，建议补液基础上利尿，1000ml液体，托拉塞米针2支ivvp走速根据血压调整，积极控制感染，血压允许情况下加用强心药物（左西孟旦针），目前可予去乙酰毛花苷针0.25支ivbid强心，再联系，谢邀！
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟30年每天20支、既往有饮酒史现已经戒酒，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者5天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，为阵发性钝痛，无放射痛，体位改变后加剧，站立时缓解，伴咳嗽，偶有白痰，不易咳出，无乏力盗汗，无畏寒寒战，无胸闷心悸不适，遂2天前患者至当地医院就诊，查X片：1.双肺支气管炎性改变；2.考虑左侧胸膜肥厚；3.主动脉硬化；胸部CT：1.左肺下叶炎症；2.左侧胸膜腔积液；3.主动脉硬化；期间予“阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttqd、氨溴索注射液、地塞米松磷酸钠注射液5mg、曲马多肌注”抗感染、化痰、抗炎、止痛等相关对症治疗，患者自觉无明显好转。遂今为进一步治疗，患者至我院就诊，现患者左侧腰背部疼痛较前稍好转，能忍，NRS评分2分，咳嗽时疼痛加剧，伴咳嗽，少量白痰不易咳出，无低热盗汗，无乏力纳差，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐不适，今为进一步诊疗，门诊以“胸腔积液、肺部感染”收住入院。自病来，患者神志清，精神可，睡眠差，胃纳差，二便无殊，体重无明显增减。患者既往“高血压”病史数年，最高血压不详，长期服用“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg一天一次早上口服”，血压控制不详。
（4）辅助检查:2018年5月3日慈溪市龙山医院腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”2019年02月16日本院腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”(5)诊断考虑：1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后。（6）鉴别诊断：1.神经鞘瘤：为良性肿瘤，病程较长，一般2年左右，肿瘤为实质性，也有囊性变，首发症状为神经根痛，其次为感觉障碍和运障碍，可呈亚铃形生长，可造成椎管梗阻，增强MR可强化。结合患者病史及检查首先考虑，手术可明确。
侯梅永副主任医师：根据患者病史、体征，拟予今日全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，注意操作仔细。主持人小结意见：今日全麻下行腹腔镜下阑尾切除术医师签字：
：患者,男，95岁，既往无特殊病史。因“左季肋区疼痛5月余，确诊“肺癌”1月”入院。5月余前患者在家中无明显诱因下出现左季肋区钝痛，呛咳时疼痛，程度不剧可忍，无放射痛，咳嗽伴少量白色粘液性痰，伴乏力，伴尿量增多，伴泡沫尿，未予重视未诊疗。5月余来患者上述症状无缓解，遂于1月余前来我院就诊，查肺部CT示“1、左肺下叶占位伴周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，建议增强CT检查；纵隔及左肺门淋巴结肿大。2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液；右肺下叶小结节，请随访复查。4、左侧部分肋骨骨折后改变，请结合临床。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变”，于2019.01.08行“超声引导下肺穿刺活检术”，穿刺组织活检检查示“（左下肺叶、活检）中分化鳞状细胞癌”，明确诊断为“左肺鳞癌（cT4N2MOIIIB期)”。
患者诉仍偶有头晕发作,易出汗,头面部及双足出现少量湿疹，无明显头痛，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸17次／分，血压125/66mmHg，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，左面肌偶发痉挛，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，右侧浅感觉过敏，右上肢震动觉减弱。双侧共济活动协调，Romberg征（闭眼）：不稳。直线行走不稳，四肢腱反射对称活跃，双侧Hoffmann征阳性，双侧踝阵挛阳性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性，右侧Chaddock征可疑阳性。张凤成主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，20。既往“高血压，尘肺，左眼白内障，面肌痉挛”病史。（2）因“头晕伴手脚麻木2年余，加重1周”入院。
手术时间：2018-12-05术后诊断：左下肺癌术者及助手：蒋明聪、洪虹隆麻醉方式：麻醉会诊手术名称：胸腔镜下左下肺癌根治术（单侧）手术经过：患者全麻达成后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。作左第5肋间腋前线切口约3.5厘米，放置切口保护器，插入观察镜及操作器械。改右侧单肺通气。探查：左侧胸腔未见明显粘连，肺裂发育可，主动脉脊柱间可见一囊性包块。左下肺近下肺静脉旁可及肺内肿块，局部胸膜斑片样增厚。松解下肺韧带至下肺静脉，游离左下肺肿块，予楔形切除，切面呈灰白色实质性肿瘤，局部伴有脓性液体伴坏死。术中冰冻：（左下肺肿块）浸润性腺癌，瘤体最大径2cm。遂决定行左下肺叶切除。打开裂间胸膜，分离前壁斜裂，暴露叶间肺动脉，游离下肺基底段及背段支动脉，前者用强生EC45闭合离断，后者近端用hem-o-lok夹闭2道，远端1道，中间超声刀离断。游离、清扫左下肺叶支气管旁淋巴结后，试阻断下叶支气管，请麻醉师鼓肺，见左上肺膨胀良好；于距左下叶支气管开口约0.5cm处用内镜用直线切割吻合器闭合、切断下叶支气管。
入院完善相关检查，予“头孢哌酮钠舒巴坦针2gq8hivgtt（10.20-10.21）、哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt（10.21-10.30）”抗感染治疗，予“甘露醇针”降低颅内压、“盐酸小檗碱片”止泻、“丙戊酸钠缓释片”预防性抗癫痫等对症治疗。』
入院后完善相关检查后，予II级护理，低盐饮食，吸氧，予“甲强龙针40mgivqd”抗炎、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“雾化”平喘及降压等对症支持治疗。因患者住院期间发现血糖偏高，请内分泌科医师会诊后，予加用“二甲双胍片0.25tid+po、阿卡波糖片0.1tid-po”，停用激素后，注意至内分泌科门诊随访调整药物剂量。
患者5年余前在家中无明显诱因下出现活动后胸闷气促，休息1分钟后可缓解，无胸痛心悸，无头晕晕厥，无双下肢水肿等不适，初未予重视，未就诊。5天前患者在家中再次出现活动后胸闷气促，较前加重，日常活动即可出现上述症状，休息2-3分钟后方可缓解，无胸痛心悸，无双下肢水肿等不适，遂至我院急诊，查“2019-02-04胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。”予“左氧氟沙星针”抗感染，“多索茶碱针”解痉平喘，“氨溴索针”化痰，“呋塞米针”利尿，“甲泼尼龙针”改善胸闷气促症状等对症支持治疗。今为求进一步诊治，急诊拟“急性失代偿性心力衰竭2.扩张型心肌病心功能III级”收住。病来，患者神志清，精神软，胃纳睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。1月前患者因“肺部感染”于象山县中医医院就诊，具体诊治不详，因未见明显好转至我院住院治疗，好转后出院，目前咳嗽仍存，无明显咳痰。
讨论日期：2019-09-16术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征手术指征：患者诊断明确，保守治疗无效，无手术禁忌。手术方案：关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：孟蓉美主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：饶海主治医师汇报病史：（1）患者，男，49岁。（2）因“右足跟疼痛2年余”入院。（3）查体：右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。。
意识清醒，脉搏72次／分，呼吸19.0次/分，血压121／71mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率72次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
今蒋晓世主任医师查房，1、连春景住院医师汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往“糖尿病、浅表性胃炎”病史。因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。患者8月余前体检时发现纵隔肿瘤，胸部CT示：“1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节”。8月来于我院定期复查。2019-04-29于我科门诊复查胸部MR+增强提示：“前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查”，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“纵隔肿瘤”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。发现“2型糖尿病”8月余，规则服用“西格列汀1片qmpo”，血糖未监测。发现“慢性浅表性胃炎”5年余，平素规则服用“奥美拉唑肠溶胶囊1粒qdpo”，偶有胸骨后烧灼感。，（２）目前诊断考虑：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎（３）诊断依据：（1）患者，女，95岁。（2）因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。
患者17小时余前在家中自行口服"艾司唑仑片"约50余颗，当时家属未发现，次日晨起患者出现意识淡漠，呼之不愿理会，遂急送我院，予温生理盐水洗胃8000ml，洗出药片残渣及透明液体，无咖啡色液体，同时予"纳洛酮针"醒脑及大量补液、护胃、利尿等对症治疗后，患者意识清醒，未诉明显不适，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“安眠药中毒”收入院。
住院后完善检查化验，于2019-01-19行"腹腔镜下前列腺癌根治术"，手术顺利，未输血，术后恢复可，术后予戈舍瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗。现患者一般情况可，经朱延庆副主任医师同意予以出院。
1.膝关节前交叉韧带损伤：往往有运动外伤或者跌倒外伤病史，急性期关节肿胀明显，活动受限，严重时可伴有侧副韧带损伤，慢性期以关节不稳表现为主，快速行走及跑步活动受限，MRI提示前交叉韧带水肿，连续性中断。前抽屉试验及Lachman试验阳性。2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。5.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
患者经过治疗症状好转，肝功能好转，查体：慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。2019-12-1214:03肝肾糖脂：总胆红素：23.2μmol/L,直接胆红素：7.1μmol/L,间接胆红素：16.1μmol/L,白蛋白：43.9g/L,天冬氨酸氨基转移酶：37IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：14IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：21IU/L,
（1）患者，男，67岁。（2）因“外伤致左手环指出血疼痛1小时”入院。（3）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。左手环指远节出血明显，远节骨质及对应软组织部分缺失，血管神经肌腱骨质外露，污染严重，左小指远端皮挫伤，可见少量出血，指端血运可，无活动受限，双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。。（4）辅助检查:完善中
患者17小时余前在家中自行口服"艾司唑仑片"约50余颗，当时家属未发现，次日晨起患者出现意识淡漠，呼之不愿理会，遂急送我院，予温生理盐水洗胃8000ml，洗出药片残渣及透明液体，无咖啡色液体，同时予"纳洛酮针"醒脑及大量补液、护胃、利尿等对症治疗后，患者意识清醒，未诉明显不适，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“安眠药中毒”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.安眠药中毒,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.肥胖症（3）诊断依据：（1）患者，女，39岁。（2）因“服用过量安眠药17小时”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压118／77mmHg，体温36.3℃，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心率74次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。。（4）辅助检查:2019-06-17我院急诊血常规：白细胞计数：6.5*10^9/L。
患者昨日体温正常，诉腹胀腹痛缓解，NRS评分0分，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛等不适。。查体：体温36.2℃，脉搏82次／分，呼吸18次／分，血压127／64mmHg，神志清，精神可。王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，80岁。（2）因“反复腹胀腹痛3月余,再发1天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压127/64mmHg，体温37.0℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛、无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:入院后完善2019-05-28急诊生化全套：总胆红素：53.8μmol/L。直接胆红素：49.6μmol/L。总蛋白：62.6g/L。白蛋白：31.7g/L。白球比：1.03。
今马克主任医师查房，1、张祝红住院医师汇报病情：（1）患者,男，47岁，参阅前次病历，住院号1993035。。因“胰腺癌术后近2月,入院化疗。”入院。患者因“发现胰腺占位3天”于我院住院，于2019-07-24全麻下行胰体尾癌根治术，术后病理示（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。患者术后恢复可，于2019-08-16起予白紫杉醇200Mg+吉西他滨1.6gD1、D8方案化疗。现患者为再次化疗，门诊拟“胰腺恶性肿瘤，术后恶性肿瘤化学治疗”收治入院。病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。“高血压病”病史9年，口服氨氯地平降压，血压控制在正常范围，半年前停用降压药药，血压正常。“II型糖尿病”病史半年,目前胰岛素控制血糖，血糖控制可。
1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.左肺鳞癌（cT4N2M0，IIIB期）3.高血压病
彻底止血，右室表面留置起博导线一根，纵隔留置引流管一根，清点手术器械物品无误，钢丝4针缝合胸骨，常规关胸。患者手术后情况：患者麻醉未醒,生命体征P:98次／分，BP:126／76mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度99%，纵隔引流管见少量血性液引出。术后去向：重症监护室术后处理措施：3天内拔除气管插管。术后应当特别注意观察的事项：1、注意引流管引流情况；2、术后头孢曲松针2g，每天1次静滴预防感染，同时润肺化痰，抑酸护胃等治疗；3、密切观察病情变化，及时对症治疗。术后VTE预防：Caprini评分6分,高危风险，出血评估高风险,予以基本预防。
（1）患者，男，96岁。（2）因“反复多关节痛5年余。”入院。（3）查体：脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压121／81mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，两侧肌肉无紧张、压痛；脊柱活动不受限，无畸形，指地距0cm，枕墙距0cm，schober试验6cm(-)，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:2019-03-13本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-10-03号CT：1.左上肺楔形切除术+左侧血气胸清除术后改变；左侧胸腔内少许积液、积气较前基本吸收；两下肺现基本复张；前纵隔少许包裹性积液、积气基本吸收。2.右侧水平裂旁微小结节，右上胸膜略增厚，相仿；3.双侧腋下散在轻度肿大淋巴结，大致相仿。建议定期随访复查。
入院完善相关化验检查，予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染（10.23-11.02），“达肝素钠注射液”抗凝，“阿卡波糖胶囊”降糖，排除禁忌后于2019.12.05行胸腔穿刺引流。』
未吸氧血气分析：PH：7.45，PaCO2:30mmHg，PaO2:86mmHg，BEecf:-3.1mmol/l，SaO2:97%，钠：141mmol/l，钾3.6mmol/l。
今虞海副主任医师查房，患者有干咳，诉胃部不适，左下肢酸胀不适，无畏寒发热、恶心呕吐、胸闷气促、腹痛腹泻等其他不适。1、柯升住院医师汇报病情：（1）患者,女，59，既往“右侧输尿管盆段结石伴积水、高脂血症、风湿性关节炎”病史。因“咳嗽1周”入院。患者1周前在家无明显诱因下出现咳嗽，起初程度不剧，无明显咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呕血咯血，无头晕头痛，无腹痛腹泻等其他不适，未予重视治疗。1周来患者上述咳嗽症状逐渐加重，夜间咳嗽明显，影响睡眠，伴少许白痰，未诉其他明显不适。患者遂昨日至镇海区中医医院就诊，查血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。胸部CT平扫：“左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。”建议患者住院进一步诊疗。患者遂今至我院就诊，门诊拟“社区获得性肺炎,非重症”收住入院。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，既往吸烟史，已戒烟2月余，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者腰背痛及颈部疼痛基本与昨相仿，NRS评分2分，未诉其他新发不适。查体：体温36.3℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压150／93mmHg，神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率72次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。。徐英雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，95岁。（2）因“反复腰背痛20余年，加重3月”入院。（3）查体：意识清，脉搏70次／分，呼吸18次/分，血压150／93mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。
白介素6(IL-6)：6.12pg/ml。白介素10(IL-10)：5.93pg/ml。肿瘤坏死因子α(TNF-α)：5.77pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：8.00pg/ml。凝血全套+DD、甲状腺功能常规、快速血沉、25羟基维生素D总量测定、男肿瘤全套、尿常规系列：未见异常。常规心电图检查：1.窦性心律；2.T波改变。右下肢血管：右侧下肢动脉所见段未见明显异常；右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常；左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。泌尿常规：前列腺增生。胸部CT平扫：两肺下叶慢性炎症性改变；建议必要时复查。附见：脂肪肝，甲状腺右侧叶小钙化灶。腹部超声：脂肪肝；胆囊结石。入院诊断：1.阵发性室上性心动过速。补充诊断：1.脂肪肝；2.肝功能异常；3.前列腺增生；4.胆囊结石。目前已予“多烯磷脂酰胆碱胶囊”护肝治疗。
超敏C反应蛋白：72.76mg/L。2019-02-0813:41胸水常规：单核细胞：93.0%。李凡它试验：阴性。处理：患者感染指标较前升高，今予停“哌拉西林他唑巴坦钠针”，改用“亚胺培南西司他丁钠针1g8小时1次静脉滴注”抗感染，今停“注射用重组人脑利钠肽”，余继续同前对症治疗，续观。
意识清醒，脉搏89次/分，呼吸18.0次/分，血压141/87mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
患者入院第二天，右下肢皮肤破溃较前相仿，渗液减少，无新发皮肤破溃，局部疼痛存在，NRS评分3分，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，余查体情况同前。谭树主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，43岁。（2）因“发现右侧踝关节溃疡5月余”入院。（3）查体：脉搏69次／分，呼吸18.0次/分，血压100／57mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；右踝关节内侧皮肤可见两个圆形溃疡，2cm*2cm大小，局部触痛，可见黄色分泌物，溃疡局部红色，皮肤色素沉着，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率69次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:2013.7.6血管超声:右下肢动脉内中层增厚(5)诊断考虑：1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染4.右下肢大隐静脉术后。
（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18次/分，血压151／101mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统无异常。（4）辅助检查:2019.01.03象山县红十字台胞医院大生化：血糖7.12mmol/L，肌酐115umol/L，尿酸721umol/L，总胆固醇7.14mmol/L，甘油三脂5.12mmol/L。2019.10.19腹部B超：轻度脂肪肝；双肾高回声区，考虑错构瘤？右肾结石，右肾囊肿。大生化：血糖5.83mmol/L，肌酐90.3umol/L，尿酸663umol/L，总胆固醇7.09mmol/L，甘油三脂7.41mmol/L。2020.01.25大生化：血糖5.38mmol/L，肌酐99.5umol/L，尿酸242umol/L，总胆固醇6.91mmol/L，甘油三脂5.30mmol/L。
患者乏力症状好转，无腹泻、恶心呕吐。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射稍活跃，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压127/73mmHg，体温38.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，胸廓畸形，脊柱侧弯，双侧胁肋部无明显压痛，左肺呼吸音轻，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率108次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
患者全身皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。24小时胆汁引流量400ml。查体：神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，中上腹轻压痛。
患者50年余前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，3-5声，不剧，痰为黄白色粘液痰，量多，易咳出，无明显加重缓解因素，无胸闷气急，无畏寒发热，无咯血盗汗，无胸痛心悸，无咽痛流涕，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐等不适，至当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，经抗生素治疗后缓解。此后出现咳嗽咳痰加重即住院治疗，经抗感染（具体不详）治疗10余天后方可缓解，50年来咳嗽咳痰反复发作，多于秋冬季节发作，每次发作持续1月以上，经抗生素治疗后10天左右缓解。4年余前因发热伴咳嗽咳痰至宁波中医院诊治，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染”，抗感染治疗（具体不详）后好转出院。3年前患者在家中无明显诱因下出现耳鸣不适，持续性，伴咳嗽咳痰，阵发性连咳，3-5声，咳少许白粘痰，易咳出，伴胸闷气促，夜间可平卧，夜尿增多，6-7次/晚，每次量多，无明显畏寒发热，无胸痛咯血，无盗汗，无心慌心悸，无腹痛腹泻腹胀，无恶心呕吐，无头痛头晕，无视物旋转等不适。遂来我院就诊，查“胸部CT平扫：1、两肺散在炎症，以右肺为著；两侧胸腔少量积液。2、慢性支气管炎并两肺多发支气管扩张；纵隔淋巴结肿大。
（2）因“左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余”入院。（3）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（4）辅助检查:2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。
患者3年前在家无明显诱因下出现咳嗽，程度尚可，白天较剧，伴咳黄白色痰，易咳出，伴发热，体温未测，伴胸闷气促，活动后明显，无畏寒寒战，无腹痛，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹痛腹泻等不适，遂至当地医院就诊，予抗感染治疗好转。3年来，患者反复咳嗽咳痰伴发热，多发生于季节交替或降温时，持续约半月。4天前，患者再发咳嗽咳痰，性质同前，伴发热，自测体温37.8℃，伴胸闷气促，活动时加剧，无畏寒寒战，无胸痛，无恶心呕吐等不适，遂至当地医院就诊，查"血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.083。单核细胞分类：0.066。嗜酸性粒细胞分类：0.001。嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。"予抗感染治疗（具体不详）4天，症状无明显好转。现为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。
。处理意见：患者凝血功能检查提示血液高凝，予达肝素钠抗凝治疗。今予半流质饮食，复查血常规、C反应蛋白、凝血全套+DD、肝功能。余医嘱暂无更改。注意患者病情变化。
出生于湖北省张掖市通江县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：农业技术员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，但术中及术后风险仍存在并较大，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。/
排除禁忌后于2019.1.24予“紫杉醇210mgd1+卡铂450mgd1”化疗1周期，化疗后患者多次测血压高，最高为“血压171/93mmHg”，予“氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，后出现反复发热，体温38.5℃，予“头孢哌酮舒巴坦针”抗感染后患者仍有发热，复查胸部CT示“左肺下叶肺癌伴周围阻塞性炎症”，不排除肿瘤热，加用“塞来昔布胶囊0.2gq12hpo”退热，病情好转后出院。现患者左季肋区钝痛较前好转，目前服用“塞来昔布胶囊”治疗，NRS评分0-1分，活动时加重，无咳嗽咳痰、无胸闷气促、无胸痛咯血、无恶心呕吐、无腹痛腹胀、无头痛头晕等，为求进一步诊治，门诊拟“左肺鳞癌（cT4N2MOIIIB期)”收住入院。患者病来神志清，精神一般，胃纳尚可，睡眠一般，小便如上述，大便2-3天1次，半年来体重下降10斤。1月余前患者在我院住院期间多次测血压高，最高“血压171/93mmHg”，诊断为“高血压病”，目前予“氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，出院后未监测血压。
意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。