FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
41.外分泌胰腺病：弥漫性胰腺阻滞损害引起糖尿病，主要有胰腺炎、外伤、感染、胰腺手术、肿瘤等，可进一步查胰腺CT或MRI等检查排除。2.甲状腺功能亢进：有多食消瘦，怕热多汗烦躁，查体可见颈粗突眼，测T3、T4可升高，TSH降低，血糖正常或仅稍微升高，可行甲状腺功能检查排除。3.内分泌疾病引起血糖升高：可以因皮质醇增多症等引起血糖高，患者可有满月脸、紫纹等特征性改变，患者无上述体征，目前不考虑。药物或化学品所致糖尿病：如Vacor(鼠药)和Pentamidine能永久性破坏β细胞，烟草酸和糖皮质激素可损害胰岛素功能，IFN-α可导致糖尿病并常伴有胰小岛抗体等，追问病史患者不符。疾病进展：对于新入院的糖尿病，需要控制血糖，评估糖尿病并发症，了解大血管管壁，肾脏，眼底等。进展：由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。
3月前患者劳累后出现发热，最高体温38℃，伴腰背部酸胀不适，无恶心呕吐，无头痛头晕，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，至宁海县第一医院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数9.6*10^9/l，中性粒细胞数7.0*10^9/l，CRP50.1mg/L”，门诊予“头孢类”抗感染治疗2天(具体用药不详)，上症缓解，无明显不适。2月前上症再次出现，性质同前，再次至宁海县第一医院就诊，化验检查结果不能提供，予“头孢曲松针”抗感染治疗2天(具体用法用量不详)，上症再次缓解。20天前患者再次出现发热，最高体温39.4℃，伴畏寒寒战，热高时感头昏头痛，伴腰背部酸胀，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适，再次至宁海县第一医院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数9.6*10^9/l，中性粒细胞数7.8*10^9/l，淋巴细胞数1.2*10^9/l，CRP8.7mg/L”，予“头孢类+阿奇霉素针”抗感染治疗3天(具体用药不详)，上症缓解。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。肢体感觉活动良好，肢端血运好，创口无明显疼痛。
2014年6月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理：右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。2014年07月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院荧光原位杂交检测HER2基因诊断报告：HER2阳性（基因有扩增）。2019年05月20日余姚市妇幼保健院PET-CT：1.“右侧乳腺癌术后”：右乳区斑片状异常信号影，FDG轻度摄取增高，考虑术后改变。双肺多发结节伴部分FDG轻度摄取增高，右侧第2肋前部及右侧骶骨异常信号伴FDG摄取增高，均首先考虑转移瘤。双肺门及纵膈多发淋巴结，FDG摄取增高，转移性淋巴结不除外，建议密切随访。2.双侧颈部、颌下多发淋巴结，FDG摄取增高，考虑炎性淋巴结，建议定期复查。3.双侧乳腺纤维瘤。慢性胃炎。肝脏囊肿。4.双侧下鼻甲肥厚。双侧上颌窦及筛窦炎症。甲状腺左右叶腺瘤。5.双侧腋窝、腹盆腔、腹膜后、双侧腹股沟多发炎性淋巴结。6.脊柱退行性变。C3-T1及L4-S1椎间盘膨突。
：患者,男，98岁，既往体质一般，患者有“高血压病、高尿酸血症”史。因“体重增加10年”入院。患者于10年前出现体重增加，最重时140kg。曾尝试饮食运动减肥，7-8月瘦50kg左右，后逐渐复胖，现患者体重125kg，期间未至医院就诊检查，今为进一步行减重手术至我院门诊，拟“肥胖病”收治入院。
今朱延庆副主任姓名主任医师查房，患者昨有发热，最高体温38.7℃，无明显畏寒寒战，今晨体温36.9℃，右下腹持续性胀痛不适，NRS1分，余无特殊新增不适。查体：体温36.9℃，神志清，精神尚可，心肺无殊，右肾造瘘管引流通畅，引流液转清，双下肢无明显水肿。朱延庆副主任兼主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，39岁。（2）因“右侧腰腹部胀痛伴发热1周”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），右肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），左肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2018年7月5日本院腹部CT平扫示：右侧输尿管下段结石伴其上尿路明显梗阻扩张，右肾体积明显增大伴肾周渗出；左肾结石，左肾多发小囊肿，部分复杂性囊肿考虑。
出生于湖南省榆林市封丘县，原籍长大，长期居住于张掖,初中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
查血常规示：白细胞计数15.30^9/L，中性粒细胞分类0.911。大生化示：CRP37.12mg/L。(5)诊断考虑：1.泌尿道感染2.右肾积水伴输尿管结石3.慢性浅表性胃炎。（6）鉴别诊断：1.急性肾炎：常急性起病，病史短，发病前常有感冒症状，尿常规有大量尿蛋白和红细胞，与本病不符基本可排除。2.输尿管血块梗阻：常发生在肾盂出血性疾病，如肾盂癌，但目前未发现肾盂占位。（7）诊疗计划：1继续完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2.患者昨有发热，停“哌拉西林钠他唑巴坦针”，改“亚胺培南西司他丁钠针”1gq8hivgtt抗炎治疗，今请感染科会诊，同时予改善排尿功能、消肿等对症支持治疗。3.关注患者病情变化，如有不适及时调整医嘱。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
入院后完善相关检查。I级护理，记24小时尿量，低盐低脂糖尿病膳食，测空腹+三餐后2小时血糖，告病重。3.予“阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”调脂稳定斑块，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃，“沙库巴曲缬沙坦钠片”降压，“托拉塞米片,螺内酯片”利尿，“美托洛尔缓释片”改善心肌重塑，“盐酸二甲双胍片，格列美脲破片”降糖，“达肝素钠注射液”抗凝，“去乙酰毛花苷注射液”强心等对症支持治疗。排除禁忌症后，于2020-04-23行“冠脉造影+冠状动脉介入治疗”，于2020-04-23行“冠脉造影+冠状动脉介入治疗”，术中见：冠脉造影提示左主干未见明显狭窄，前降支近中段长节段70-80%狭窄，中段有心肌桥,压缩时狭窄约50%,D1开口60%狭窄,D2开口70&%狭窄,回旋支近段50-60%狭窄,回旋支中段80-85%狭窄，OM开口30%狭窄,右冠近中段长节段50-70%狭窄，后三叉前70-90%狭窄,TIMI血流均为3级。
2019年08月10日妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。血淀粉酶300U/L2019-08-11我院大生化示：超敏C反应蛋白23.88mg/L，淀粉酶正常范围。
既往体弱，5年前“脑梗塞”病史，曾于我院住院治疗，目前恢复可，有言语不清。否认"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，50余年前工伤（高处坠落致骑跨伤）导致尿道断裂，于奉化市妇幼保健院手术治疗，术后多次尿道扩张，恢复尚可。2年前在我院行“L2骨折经皮椎体成形术”，术后恢复可。否认其他手术史、外伤史，50年前手术时曾输血（具体成分叙述不清），无输血不良反应，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
血小板计数：95*10^9/L。2019-05-3011:13急诊肌钙蛋白I测定：0.01ng/mL。2019-05-3013:54降钙素原定量检测：15.98ng/ml。2019-05-3014:09粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。性状：软。隐血试验：+。2019-06-0111:02急诊生化全套：总胆红素：11.9μmol/L。直接胆红素：7.9μmol/L。总蛋白：57.6g/L。白蛋白：28.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：20IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：51IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：47IU/L。肌酐(急)：111.0μmol/L。葡萄糖：9.11mmol/L。钾(急诊)：4.05mmol/L。钠(急诊)：139.0mmol/L。超敏C反应蛋白：19.73mg/L。2019-06-0111:09急诊血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L。中性粒细胞绝对值：3.5*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.6*10^9/L。红细胞计数：2.27*10^12/l。
1.清创包扎；2.TAT1500U肌注；3.注射用头孢曲松钠1g一日1次静脉滴注60滴/分抗感染；4.完善各项常规化验检查，及时对症处理；5.创面换药等治疗，根据病情决定是否行手术治疗。6.情绪稳定，不需要心理干预。7.疼痛4分，氯诺昔康注射液8mg静脉滴注镇痛治疗，继续观察。若有疼痛加重给予相应镇痛治疗。8.营养评分1分，不需要干预。9.功能评估：轻度依赖。敷料包扎时各关节尽量保持功能位，向患者宣教，告知患者在床上功能锻炼（双下肢）。10.如果病情变化，有可能改变治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。有疼痛，NRS0分，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。有疼痛，Wong-Banker面部表情法0分，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。有疼痛，CPOT0分，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。
1.胆总管结石伴胆管炎,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.心功能不全,5.直肠恶性肿瘤术后
2019-02-1014:51胸部超声：床边超声：心包积液，少量左侧胸腔积液。2019-02-1415:57常规心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变（V1-V3导联ST段呈弓背稍抬高，请结合肌钙蛋白及心肌酶谱检查）3.Q-T显著延长（请结合临床）。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，既往吸烟20余年，10支/天，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
肝左外叶略低密度影；胆囊多发结石；左肾低密度影；肝内、前列腺钙化。急诊心电图：房颤（报告未见）。
手术时间：2020-05-02术后诊断：1.漏斗胸术者及助手：蒋晓世、李跃凯、李丽敬、连春景麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜漏斗胸NUSS手术手术经过：患者麻醉满意后，平卧位，双上肢外展90度平放。沿漏斗胸最低点水平做标记，在该水平面的两侧腋前线及漏斗部边缘最高点标记。常规胸部消毒铺巾，在两侧腋前线标记处分别做3cm纵切口，沿切口皮下浅筋膜层潜行隧道至漏斗部边缘最高点标记处。右侧切口下方一肋间置入5mm胸腔镜，左侧单肺通气，将引导器由左侧胸腔穿至右侧肋骨最高点。取适合该患者体型大小的国产漏斗胸解剖支撑钢板1块（230mm），头端连接固定分离器，在胸腔镜监视下将分离器沿右侧切口隧道经右侧胸廓肋间隙的最高点穿入右胸腔并紧贴胸骨后（心包前方）穿至左侧胸腔，在左侧胸廓最高点穿出肋间，沿隧道出切口，取下头端分离器，安装固定锁片，钢丝行十字固定，逐层缝合皮肤。术后见患者胸骨抬起，左侧前胸部凹陷较前明显改善。胸腔镜检查胸腔内有无活动性出血，放置胸管一根充分排气后拔除。
入院后予完善检查，左足踝骨折骨科意见不需手术，注意制动。其他检查无明显异常。
1.漏斗胸,2.肺占位性病变
既往健康状况一般,有"高血压史"10余年，否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，2019.04.01于慈溪市人民医院行躯干皮质腺囊肿切除术，病理诊断：（右背部）表皮样囊肿、无外伤史、否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
电解质系列：钾：3.24mmol/L，钠：140.9mmol/L，钙：2.38mmol/L。超敏C反应蛋白：3.87mg/L。男肿瘤全套：糖基抗原125：56.30U/mL，细胞角蛋白19片段：4.4ng/mL。过敏原检测系列：点青霉分枝孢霉烟曲/交链霉：1.32IU/ml，总IgE：93.4IU/ml。25羟基维生素D总量测定：25羟基维生素D2：1.20ng/mL，25羟基维生素D3：22.01ng/mL，总维生素D：23.21ng/mL。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒，D二聚体：255.0ng/ml。2018.8.26本院心电图：房颤。2018.7.15本院胸片：对比2017-10-09前片：1、两侧慢性支气管炎伴两肺少许感染考虑，感染较前略吸收；2、左侧少量胸腔积液，较前吸收减少；3、卧位心影稍大，请结合其它检查；建议隔期复查。
肛门视诊：肛门口皮肤平整，可见肛乳头瘤突出，表面光滑，质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线附近可及一枚肛乳头瘤，质软，活动可。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无2、何远秀主治医师：根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.混合痔,2.肛乳头肥大。目前完善相关检查：血常规、大生化、凝血功能、胸片、心电图等未见手术禁忌。拟定明日行手术。3、田发珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史、体征及各项检查结果，目前考虑诊断为：1.混合痔,2.肛乳头肥大。但混合痔尚需鉴别：1、直肠肛管恶性肿瘤，2、直肠脱垂，3、直肠/肛管息肉。此外还需鉴别内痔、外痔、肛裂、肛乳头瘤等。目前患者诊断基本明确，并已影响日常生活，故手术指征存在，现各项检查未见手术禁忌，拟定明日行“混合痔切除术”。嘱做好各项术前准备。术中注意保护肛门括约肌，保留皮桥，预防肛门失禁及肛门狭窄，注意彻底止血，预防术后大出血。
2019-12-0910:44血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。。今谭祖忠主治医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓等情况。化瘀消肿、以及对症支持等，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
患者现腰背痛及颈部疼痛较前缓解，NRS评分0分，查体：体温36.8℃，生命体征稳定，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，颈椎无压痛，腰椎处轻压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。
患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，左腹股沟切口皮肤愈合良好，无渗出及血肿，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未及。
;（6）诊疗计划：完善入院常规机损伤部位进一步检查，予活血、消肿、止痛及对症治疗，排除手术禁忌后，择期手术治疗。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。
（6）鉴别诊断：1.血栓闭塞性脉管炎：好发于中青年，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎，伴有足趾溃疡或坏疽，可无高血压或冠心病史，行下肢动脉造影可鉴别；2.雷诺综合症：好发于青年女性，因寒冷激发手指皮肤的颜色改变，多为双侧对称性，与本病表现不符，可排除；3.急性下肢动脉栓塞：常有既往史，急性发作，病程短，常有发冷、苍白、疼痛、麻木、活动障碍等症状，常需急诊手术处理，下肢动脉造影可排除。（7）诊疗计划：1.积极与患者家属沟通病情，告知病情；2.积极予以低分子肝素针抗凝、扩张血管及活血等治疗；3.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能+DD、输血前检查、胸片、心电图、下肢动脉CTA等术前化验及检查；4.根据下肢动脉造影结果拟定进一步治疗。
1.带状疱疹：出疹前可出现胸痛，但疼痛发生在沿带状疱疹的神经径路部位，伴有发热等全身症状。疱疹出现后诊断可明确。2.肋间神经痛:疼痛常累及1～2个肋间，呈刺痛或灼痛，多为持续性疼痛，沿神经行径处有压痛。咳嗽、用力呼吸、手臂上举时可使疼痛加剧。3.胆道与上消化道疾病:如胆绞痛、食管裂口疝、反流性食道炎、弥漫性食管痉挛、胃及十二指肠球部溃疡等。它们有各自的消化道症状，除病史外，可通过X线、超声波或内镜检查进行诊断。
1.头部外伤外伤性硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,2.高血压病
2019年01月15日本院肺穿刺组织活检检查（CR1982-35672）：（左下肺叶、活检）中分化鳞状细胞癌。
2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。
入院后完善相关检查，予以内护II级，低盐低嘌呤饮食，“开同片”护肾，“非布司他”降尿酸，“碳酸氢钠”碱化尿液，“非诺贝特”降脂等治疗，今患者一般情况可，要求出院，予带药出院。』
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，左踝CT等。2.对症、支持治疗，减轻耐受性。
手术时间：2020-05-02简要病情：患者因"胸骨凹陷10年"入院，入院查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，体温37.0℃。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓凹陷，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。术前诊断：漏斗胸手术指征：有手术适应证，无绝对手术禁忌症拟施手术名称和方式：胸腔镜漏斗胸NUSS手术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
（1）患者，女，94岁。（2）因“发现“食管胃底静脉曲张”6年余。”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压104／63mmHg，体温37.1℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月8日本院急诊血常规：中性粒细胞分类：0.386。淋巴细胞分类：0.455。血红蛋白：130g/L。血小板计数：165*10^9/L。2019年1月8日本院胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。
2018年5月9日胸部HRCT:1、右下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。
2019年02月1日钱湖医院急诊生化：总胆红素：16.7μmol/L。直接胆红素：6.5μmol/L。总蛋白：63.9g/L。白蛋白：39.9g/L。门冬氨酸转移酶：53U/L。丙氨酸氨基转氨酶：32U/L。碱性磷酸酶：117U/L。γ-谷氨酰转肽酶：253U/L。肌酐：52μmol/L。尿素：4.31mmol/L。钾：4.32mmol/L。2019年02月1日钱湖医院双肾+输尿管CT平扫：盆腔积液。附见：右肝大片低密度影。目前诊断考虑：西医诊断：1.艾滋病,2.肝占位性病变,3.发热,4.慢性乙型病毒性肝炎。2、董龙飞副主任医师代主治医师补充：患者既往健康状况一般,有“HIV”6年，长期服用“拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦酯片”治疗，控制理想。有"乙型病毒性肝炎"20年余，不规律治疗，治疗效果不详。2016年曾患有“肺结核”，抗结核治疗2个月，未定期复查。，本次因“右上腹胀1周，发热1天”入院，入院后查：2019-02-13血常规：白细胞计数：4.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.684。
脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰背部皮肤完整，腰2棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，腰椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。
（3）查体：体温37.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压129／72mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.6m，BMI指数24.21，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2019.08.25宁波大学医学院附属医院CT平扫提示：左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2019-08-2808:40血常规五分类、大生化、凝血全套+DD、女肿瘤全套：无明显异常。2019-08-2810:20尿常规系列（住院）：尿酮体：微量mmol/L。潜血：2+RBC/ul。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。艾滋病毒抗原抗体：阴性。
根据患者目前症状及化验检查结果，符合2010年中华医学会风湿学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》诊断标准，故AS诊断明确。
：患者,男，87岁。因“全腹痛2天余，加重1天”入院。患者2天余前吃鱼饮酒后突发上腹痛，后转移为全腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为少量口水，当时未予重视，一天前全腹痛加重难忍，无大便，遂于我院就诊，门诊拟“急性化脓性阑尾炎伴脓肿”收入院。患病来，患者神清，精神可，睡眠差，小便少，大便未解，体重未见明显变化。
(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.高血压,3.2型糖尿病。（6）鉴别诊断：1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。（7）诊疗计划：1.继续完善相关检查。2.患者现病情较平稳，继续当前治疗方案。密观。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整医嘱。
患者目前无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
患者不明原因出现意识丧失，预完善相关检验检查以明确晕厥原因，患者拒绝进一步检查，要求出院，告知可能因此耽误治疗，患者表示知情同意，仍要求出院。予办理出院。』
：患者,女，14岁，既往“糖尿病、浅表性胃炎”病史。因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。患者8月余前体检时发现纵隔肿瘤，胸部CT示：“1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节”。8月来于我院定期复查。2019-04-29于我科门诊复查胸部MR+增强提示：“前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查”，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“纵隔肿瘤”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。发现“2型糖尿病”8月余，规则服用“西格列汀1片qmpo”，血糖未监测。发现“慢性浅表性胃炎”5年余，平素规则服用“奥美拉唑肠溶胶囊1粒qdpo”，偶有胸骨后烧灼感。
（4）辅助检查:2020年05月5日镇海区中医医院大生化:丙氨酸氨基转移酶134U/L，天门冬氨酸氨基转移酶155U/L，白蛋白28.1g/L，肌酐310μmol/L.2020年05月5日镇海区中医医院超敏C反应蛋白32.51mg/L.2020年05月5日镇海区中医医院胸部CT:心脏起搏器置入术后改变，心脏增大，两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，对照2020-4-03片右胸腔积液量有吸收，左胸腔积液量略增多。右侧胸腔引流管头端位于右侧胸壁外，邻近局部软组织肿胀。右肺上叶磨玻璃微小结节，建议年度随诊
患者行走不稳改善欠佳。查体：血压126/84mmHg，直线行走不能、步履蹒跚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动不稳，Romberg征阴性。双侧腱反射增强，双侧Babinski征阴性。
2019年5月2日本院血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L，中性粒细胞分类：0.806，淋巴细胞分类：0.141，血红蛋白：95g/L，血小板计数：91*10^9/L。血生化：超敏C反应蛋白：4.54mg/L，直接胆红素：10.0μmol/L，白蛋白：34.4g/L，天冬氨酸氨基转移酶：61IU/L，淀粉酶(急)：67U/L。2019年1月2日本院胸部CT平扫+腹部CT平扫：1、对比2019-02-24胸部CT片：右侧胸腔积液明显吸收；右肺中叶局部不张与前相仿；余两肺及纵隔情况较前相仿；左侧多肋陈旧性骨折改变；建议必要时复查。2、对比2019-02-19腹部CT片：胆囊炎症，胆囊多发小结石、胆总管下段结石，大致相仿；建议MRCP检查。
2019-02-1815:14常规心电图检查：1.快速型房颤2.室性早搏3.ST-T改变4.肢导联低电压2019-02-1910:29常规心电图检查：1.快速型房颤2.ST-T改变3.肢体导联低电压入院后予1.完善各项相关检查，血常规、血生化、凝血功能、心急肌钙蛋白I、BNP、肿瘤标志物等；2.I级护理，心电监护，密切监测生命体征，低盐糖尿病半流质膳食，予“多索茶碱针、氨溴索针”化痰平喘，“达肝素钠针”抗凝，“氨氯地平片”降压，“格列齐特缓释片、阿卡波糖片、二甲双胍片”降糖，“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“非那雄胺片、坦索罗辛片”改善前列腺功能等对症支持治疗，患者有咳嗽咳痰，入院前炎症指标高，请示周南锋主任医师，留取痰培养标本后予“头孢地嗪钠针2gbidivgtt”抗感染治疗；3.患者高龄，基础疾病多，一般状况差，且现考虑存在恶性肿瘤，随时可能出现重要脏器栓塞、多脏器功能衰竭、甚至呼吸心跳骤停等危及生命，予告病危。4.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除手术禁忌，于2019年1月14日在全麻下行：腹腔镜下左腹股沟直疝无张力修补术，手术顺利，患者术后恢复可，切口愈合好，无红肿、无渗液，伤口愈合：I/甲，今日出院。
1、郎彪住院医师汇报病情：（1）患者女性，13岁，因“检查发现左下肺结节2月”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率77次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2018年5月9日胸部HRCT:1、右下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。
１、注意事项及专科指导：保持切口清洁干燥，每2-3天换药1次，9.5日来院拆线。2、复诊：，不适随诊咨询电话：54062587复诊时间：2018-12-2809:06科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※孟鲁司特钠片(顺尔宁/10mg*5`s)/1片晚上1次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年4月10日09时06分
胸部CT平扫（疫情专用）：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
患者入院后无发热，腹泻仍存，性质同前，具体次数不能陈述，无明显腹痛等其他不适。查体：体温36.2℃℃，脉搏60次／分，呼吸18次/分次／分，血压128／59mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。周忠国主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，34岁，既往“2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化”病史。（2）因“发热10余天，伴腹泻10天”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压128／59mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染，两肺呼吸音粗，双肺闻及散在呼气相干啰音，双肺低闻及散在吸气相细湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
（6）鉴别诊断：1.室间隔缺损：可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖波动呈抬举样。心电图及X线表现为左右心室增大，超声心动图可见心室间隔连续中断；2.主动脉瓣狭窄：心底部主动脉瓣区或心尖区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。（7）诊疗计划：入院完善胸部CT、心脏B超、生化、血常规、凝血等检查，除外手术禁忌后拟行手术治疗，患者术前联系心内科完善冠脉造影除外冠心病。（8）注意事项：/
住院后完善检查化验，于2020年1月6日行"髓外硬脊膜下肿瘤切除+增厚黄韧带切除+神经松懈术"，手术顺利，未输血，术后恢复可。同意予以出院，回家注意休息壹月，避免剧烈运动。
1.结缔组织病,2.泪腺炎
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、术后2周拆线，1周后复查血常规，术后2月门诊复查，定期内镜复查；2、复诊：，不适随诊咨询电话：92427484。复诊时间：2020-02-0908:27科室：外三科712紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五上午赵丹副主任215（普外专家）肖雄主治209（普通外科）下午赵丹副主任213（肝胆专家）3、出院药物医嘱：※恩替卡韦分散片(/0.5mg*21)/1片一日1次口服；盐酸伊托必利片(/50mg*30)/1片一日3次口服；替普瑞酮胶囊(施维舒/50mg*20)/1粒一日3次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/2片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊(安必欣/20mg*16)/1粒一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月20日08时28分
2019年10月29日本院腰椎MR平扫：1、腰椎间盘普遍变性伴L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；2、腰椎退行性改变；L5/S1椎体缘终板炎改变；3、终丝脂肪沉积改变；建议必要时复查。2019年09月3日本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.两肺细支气管炎考虑；2.右肺中叶轻度支扩伴少许纤维灶；3.右肺下叶背段斜裂旁类结节，LUNG-RADs：2类；4.建议6-12个月后复查。2019年7月17日本院颈椎张口正位（寰枢关节正位）、颈椎双斜位、颈椎正侧位：颈椎退行性改变，C3椎体略向后移，两侧C3/4椎间孔略变窄；建议必要时MR进一步检查。片示寰枢关节未见明显骨质异常。
心电图：快速型房颤。”，先后予“左氧氟沙星针、异帕米星针”抗感染，“氨溴索针、多索茶碱针”化痰平喘，“胺碘酮针”控制心室率（1天前已停用），上述症状未见明显改善。目前患者仍有反复胸闷胸痛，腰背部及右下肢疼痛存在，NRS评分1-2分，少许咳嗽咳痰，伴纳差乏力，现为进一步诊治，拟“软组织占位”收住入院。
丙氨酸氨基转氨酶(急)：11IU/L。AST:ALT：2.18。肌酐(急)：41.9μmol/L。尿素(急)：5.15mmol/L。钾(急诊)：3.49mmol/L。超敏C反应蛋白：50.60mg/L。2019-02-1817:59急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/ml。2019-02-1818:16N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：1337pg/ml。2019-02-1910:02尿常规系列（住院）：细菌计数：19.0/ul。2019-02-1910:26体液免疫功能系列：补体1q：216.17mg/L。免疫球蛋白G：14.19g/L。免疫球蛋白A：3.41g/L。免疫球蛋白M：1.22g/L。补体3：1.34g/L。2019-02-1910:31甲状腺功能系列：游离T3：3.55pmol/L。游离T4：16.54pmol/L。促甲状腺激素：3.68mIU/L。抗甲状腺球蛋白抗体：17.10IU/mL。
患者无明显不适主诉。查体：体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压104／63mmHg，神志清，精神可。姚木副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“发现“食管胃底静脉曲张”6年余。”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压104／63mmHg，体温37.1℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月8日本院急诊血常规：中性粒细胞分类：0.386。淋巴细胞分类：0.455。血红蛋白：130g/L。血小板计数：165*10^9/L。2019年1月8日本院胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。(5)诊断考虑：1.食管胃底静脉曲张,2.乙肝肝硬化失代偿期,3.脾切除术。
双肺多发结节伴部分FDG轻度摄取增高，右侧第2肋前部及右侧骶骨异常信号伴FDG摄取增高，均首先考虑转移瘤。双肺门及纵膈多发淋巴结，FDG摄取增高，转移性淋巴结不除外，建议密切随访。2.双侧颈部、颌下多发淋巴结，FDG摄取增高，考虑炎性淋巴结，建议定期复查。3.双侧乳腺纤维瘤。慢性胃炎。肝脏囊肿。4.双侧下鼻甲肥厚。双侧上颌窦及筛窦炎症。甲状腺左右叶腺瘤。5.双侧腋窝、腹盆腔、腹膜后、双侧腹股沟多发炎性淋巴结。6.脊柱退行性变。C3-T1及L4-S1椎间盘膨突。”，遂至邵逸夫医院住院治疗，排除禁忌后于2019-05-29行右侧骶骨肿物穿刺活检术，病理示“纤维组织内见癌组织（结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移），另见骨髓组织。”，建议进一步治疗，遂来我院，门诊拟“右侧乳腺癌术后伴转移”收住入院。
患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气促不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。赵丹副主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁。（2）因“反复黑便、呕血8月”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年10月2日余姚市人民医院腹部B超：肝硬化，脾肿大。(5)诊断考虑：1.肝硬化,2.脾肿大。（6）鉴别诊断：1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。
向患者家属充分交待手术风险，术中控制出血，术后积极补液支持治疗。主持人小结意见：诊断明确，有手术指征，无明确手术禁忌，完善检查后，限期行手术治疗。医师签字：
2019-07-03快速血沉：未见异常。2019-07-03凝血全套+DD：未见异常。2019-07-0316:20Th1/Th2细胞因子检测：未见异常。2019-07-0415:57尿常规系列（住院）：病理性管型检查：31.0/LP。未分类结晶：199/ul。2019-07-0415:58粪常规+隐血(住院)：未见异常。。诊疗计划：1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情；2.内科护理2级，普食，完善检查后排除禁忌予以“英夫利西单抗针200mgivgttst”调节免疫等对症治疗。目前诊断考虑：1.强直性脊柱炎,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎,3.慢性胃炎,4.左上肢骨折术后
患者生命体征平稳，局部症状有所减轻，相关风险已充分告知患者及家属。
两肺听诊无殊，心率66次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。（4）辅助检查:暂无2、谢元清主治医师：补充患者入院后化验检查：2018-12-1510:02糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：4.7%。2018-12-1510:21皮质醇0:00AM：皮质醇0:00：8.126nmol/l。2018-12-1510:21促肾上腺皮质激素测试下午4:00：促肾上腺皮质激素16:00：61.310pg/ml。2018-12-1510:21皮质醇4:00PM：皮质醇16:00：278.998nmol/L。2018-12-1510:40血常规五分类：白细胞计数：8.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.622。淋巴细胞分类：0.265。血红蛋白：151g/L。血小板计数：266*10^9/L。
主持人：马友凯主任参加讨论者：马友凯、王明、贺俊、莫荣定、朱悦武、陈华春、童海娥、彭妹具体讨论意见：童海娥主治医师：患者，31，因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。（2）查体：脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双足轻度肿胀青紫，左足背外侧可见一大小约3cm*3cm皮肤溃疡，表面发黑结痂，周围未见明显渗出，余未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温减低，膝以下明显，右股动脉搏动可及，左股动脉及双侧腘、足背、胫后动脉搏动均未触及。（3）辅助检查：2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄。（4）目前诊断考虑：下肢动脉硬化闭塞症（5）患者目前手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日局麻下行下肢动脉造影、腔内介入治疗术，积极术前准备。陈华春主治医师：下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。
：患者,男，62岁。因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。患者9月余前无明显诱因下出现右下肢疼痛，为持续性胀痛，可忍，转移至腰背部胀痛，隧到市第三医院就诊，腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”建议其手术治疗，当患者因自身原因未予进一步治疗。之后9月来右下肢胀痛等症状逐渐加重，半月前为进一步治疗来我院就诊，查腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”，今日遂以“腰1平面椎管内肿物”收治入院。患者发病来，精神可，饮食睡眠一般，偶有小便失禁，便秘，体重无明显改变。
１、注意事项及专科指导：注意休息,合理膳食.2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：普罗帕酮片(心律平)(盐酸)(/50mg*50)/2片一日3次每次2片；盐酸曲美他嗪缓释片(/35mg*30`s)/1粒一日2次每次1片出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年07月20日10时39分
今孙睿主任医师查房，1、陶鹏住院医师汇报病情：（1）患者,女，39岁，既往“抑郁症”22年余，长期口服“马来酸氟伏沙明片50mgqnpo、氟哌噻吨美利曲辛片10mgqmpo、劳拉西泮片0.5mgqdpo”抗抑郁治疗，控制尚可，近4月来抑郁症加重；“高血压”病史11余年，最高血压不详，自服“硝苯地平控释片30mgqdpo，富马酸比索洛尔片2.5mgqdpo“降压，血压控制尚可；“糖尿病”10余年，自服“二甲双胍片0.5gqdpo、西格列汀片100mgqmpo、诺和龙片2mgtidpo”控制血糖，控制尚可。长期失眠，口服“艾司唑仑片1mgqnpo”改善睡眠。11余年前曾于当地医院行“肾囊肿切除术”。因“服用过量安眠药17小时”入院。
2、注意创口渗血及动脉搏动。3、测血压、脉搏Q2H*3患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:82次／分，BP:126／72mmHg，呼吸18次/分次/分，氧饱和度100%。术后去向：返回病房术后处理措施：术后2天穿刺处无明显出血。测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。术后应当特别注意观察的事项：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-2天出院。
1.肺部感染,2.2型呼吸衰竭
今蔡福华主任医师查房。1、张岩国主治医师汇报病情：（1）患者,男，13岁，既往“高血压”病史。因“楼梯摔下致头部外伤后头晕乏力1天”入院。患者1天前饮酒后从楼梯摔下，致头部外伤，当时醉酒状态，自诉无昏迷，具体不详，酒醒后感头晕，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴肢体乏力，自觉四肢麻木不适，无头痛，无肢体活动障碍，急送至我院，查“颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查”。现患者为求进一步治疗，以“颅脑外伤”收治本科（２）目前诊断考虑：1.头部外伤外伤性硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血2.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，13岁。（2）因“楼梯摔下致头部外伤后头晕乏力1天”入院。
患者今上午行胃镜检查，2019-04-2410:38普通胃镜：食管黏膜光滑，血管纹理清晰，扩张度好。贲门齿状线清晰，位置正常。胃底粘膜光滑，粘液湖浑浊，量少。胃体粘膜红白相间，以红相为主，小弯及前后壁粘膜尚光滑，大弯皱襞形态正常。胃角粘膜整体充血水肿，可见线形溃疡，活检*2，弧度存在。胃窦粘膜红白相间，以红相为主，全胃窦粘膜略粗糙，胃窦小弯侧可见白色不透明斑片，大弯侧可见一凹陷糜烂灶，胃窦远端小弯可见一圆形溃疡灶，覆白苔，边缘粘膜隆起，尚光滑，蠕动尚可。幽门圆，收缩可。十二指肠球部及降部未见异常。出血量：少许并发症：无。术中检查所见结果：慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂胃多发溃疡灶（A1）。术程顺利，术后安返病房，查体：血压127/66mmHg，脉搏82次/分，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.蛇毒血凝酶止血及抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
１、注意事项及专科指导：出院后低脂饮食，避免不易消化、油腻食物，清淡饮食，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。关注胆管引流情况，如有黄疸、腹痛等不适，及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170科室：消化内一715张瑾雨主任医师（周二全天、周五下午）；余康主任医师（周二全天）；郑英汝副主任医师（周五下午、周日上午）；周进霞主治医师（周一下午、周四上午）。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月15日08时59分
患者诉纳差较前稍好转，咳嗽咳痰较前相仿，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，无恶心呕吐等不适。查体：脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压111/66mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。处理意见：患者病情好转，继续同前治疗，密切关注病情变化，及时对症处理。
患者神志清，精神可，食纳可，睡眠可，大小便无异常，局部症状好转。今赵素国主任医师查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，病情好转，于今日出院。出院后注意：1、在康复科医师指导下加强康复锻炼；2、有不适及时骨科门诊复诊；3、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。
：患者,男，14岁，既往体健。因“反复便后肛门肿物脱出5年余。”入院。患者5年前无明显诱因下出现便后肛门口肿物突出，可自行回纳，伴便后肛门有些微疼痛。当时大便次数2次/1日，性状干燥粒状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛乳头瘤”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。患者既往有高血压病史1年余，最高血压有:165/130mmHg,平素服用“缬沙坦胶囊1粒qd+苯磺酸氨氯地平片1粒qd”，自诉血压控制尚可。
右侧额顶部头皮一约6cm伤口，右侧眉弓一约5cm伤口，左侧额颞部一约15cm伤口，左侧颌面部一约13cm伤口，右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已清创缝合，敷料包扎在位，未见明显渗出。。（4）辅助检查:2019-01-22龙山卫生院头颅CT平扫：未见明显异常。(5)诊断考虑：1.头面部多处软组织裂伤（刀伤）。（6）鉴别诊断：患者诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.入院完善相关检查，明确患者病情。2.予II级护理，普食，今予“甲钴胺针”营养神经，予余“头孢唑肟钠针2gbidivgtt”抗感染，止血、护胃、消肿等对症治疗。（8）注意事项：密切关注患者面部运动及感觉情况。
患者10余天前无明显诱因下出现发热，最高39.2℃，伴畏寒，无恶心呕吐，腹痛腹泻，头晕头痛等不适。遂至慈溪市人民医院发热门诊诊治，予头孢类药物及退热药（具体用药及剂量不详）口服治疗，体温仍反复，最高温度38.5℃。2020-07-25去宁海县深圳中心卫生院行胸部CT示：1.右肺下叶后基底段磨玻璃结节2.主动脉、冠状动脉壁硬化3.肝右叶稍低密度影，建议MIR增强扫描。4.肝内钙化灶。期间仍口服头孢及退热药，效果不佳。3天前，去慈溪市人民医院治疗，查“血常规示：白细胞计数14.6*10^9/L，中性粒细胞计数11.82*10^9/L，血小板计数400*10^9/L，血红蛋白118g/L。超敏C反应蛋白：239.1mg/L。GLU+电解质+心肌酶谱示：天门冬氨酸氨基转移酶140U/L。肝功能全套+肾功能：丙氨酸氨基转移酶557U/L，天门冬氨酸氨基转移酶307U/L”。予“阿洛西林钠1.0gbidivgtt”治疗3天，体温未恢复正常。今为进一步诊治来我院，门诊以“感染性发热”收入院。
１、注意事项及专科指导：１、近日注意休息卫生，适当活动，戒烟戒酒，清淡饮食，规律生活，避免劳累、负重、盘腿、蹲踞及跷二郎腿等动作，避免下肢磕碰受伤，避免使用热水袋及电热毯，避免使用热水及冷水洗脚或泡脚，建议使用温水洗脚，注意控制血压血糖，预防心脑血管意外；2、复诊：复诊时间：出院后1/3/6/12月门诊复查，以后每年复查；2、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：1月后科室：血管外一605紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※硫酸氢氯吡格雷片(波立维/75mg*7`s)/1片一日1次口服；※阿托伐他汀钙片(立普妥/20mg*7`s)/1片晚上1次口服；非洛地平缓释片(/5mg*10片)/1片早上1次口服；※氨氯地平片(苯磺酸)(络活喜/5mg*7)/1片早上1次口服；！※阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次餐前口服；羟苯磺酸钙胶囊(/0.25g*24)/2粒一日3次口服；！甘精胰岛素注射液(/3ml:300单位)/1支一日1次皮下注射；
今简永珍副主任医师查房，患者诉患者诉一般情况可，简永珍副主任医在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点31，因“发现外阴肿物1周”入院。（2）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷（5）注意事项：诊断基本明确，手术指征存在，目前相关术前检查未发现手术禁忌，拟定明日行“肛周尖锐湿疣切除术”。术中根据病情决定具体手术方案。今日做好相关术前准备，术中仔细操作，术后加强营养支持等对症治疗，定期换药，加强护理。出院计划：术后1周肛门无出血主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
出生于江西省市辖区济宁市，原籍长大，长期居住于当地，来张掖居住5年余,文盲，职业：国家机关负责人，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟史20年，约2包/日，戒烟20年；饮酒20年，白酒3两/日，戒酒18年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
急诊生化全套：总胆红素9.9μmol/L,直接胆红素3.0μmol/L,总蛋白79.7g/L,白蛋白53.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶17.0IU/L,丙氨酸氨基转氨酶16.0IU/L,γ-谷氨酰转肽酶17IU/L,肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体阴性（-），新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒核酸检测：未检出。胸部CT平扫（疫情专用）：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
术后第一天，今日赵素国主刀主任医师查房，患者病情平稳，生命体征：体温37.3℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压135／80mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无明显异常，切口无菌敷料包扎妥当，可见少量渗血，查体情况：肢体远端血运可，肢体感觉及肌力情况无明显异常。患者昨行手术：清创,左手环指残端修整,小指指骨骨折内固定。诊疗计划：术后加强监护治疗，予积极对症支持等治疗。心理治疗：情绪平稳，目前无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS3分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，目前无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教及鼓励基础活动，及时再评估出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
意识清醒，脉搏142次/分，呼吸18.0次/分，血压131/80mmHg，体温37.4℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率150次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹膨隆，尚软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双上肢肌力可，双下肢肌力检查难以配合，神经系统检查无殊。
入院后完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、ECG等。予II级护理，清流质，告知患者禁忌后予“泮托拉唑针”抑酸护胃，告知患方暂停哺乳，患方同意后予“左氧氟沙星针0.5ivgttqd”（共21次）抗感染及补液等对症治疗，并暂停哺乳，目前病情平稳，逐今予出院。
今冯祥栋主任医师查房，1、李培英住院医师汇报病情：（1）患者,男，70岁，既往体健。因“胸闷19小时，加重伴胸痛16小时。”入院。患者19小时前于工地上工作时出现胸闷，自述深呼吸后稍好转，未予重视。16小时前患者感胸闷加重，伴胸痛，位于胸骨中段，呈闷痛，无大汗淋漓，随之我院急诊就诊，查“肌钙蛋白I、心肌酶谱等均无异常；胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。”当时未予特殊处理，后患者复查“肌钙蛋白I0.01ng/ml”，目前患者仍感胸部不适，今为求进一步诊治，拟“胸痛待查？”收住我科。，（２）目前诊断考虑：1.胸痛（３）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“胸闷19小时，加重伴胸痛16小时。”入院。
"予抗感染治疗（具体不详）4天，症状无明显好转。现为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。
1.下肢静脉曲张伴静脉炎,2.高血压病,3.心房颤动射频消融术后,4.脑梗死,5.原发性血小板增多症
术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：主刀郝杰红副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。/张源
（1）患者，女，18岁。（2）因“子宫肌瘤术后1年余，要求复查”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压136／69mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重71.0kg，身高1.65m，BMI指数26.07KG/㎡，查体合作。浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:无
患者无恶心呕吐，无发热畏寒，精神食欲可。查体；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。颈椎MR检查。
1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图、腹部超声、心脏彩超等相关检查。3、排除各项术前禁忌，择期手术治疗。
今马友凯主任医师查房，1、梁兰琼住院医师汇报病情：（1）患者,女，35岁。因“左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天”入院。（２）目前诊断考虑：1.下肢静脉曲张伴静脉炎,2.高血压病,3.心房颤动射频消融术后,4.脑梗死,5.原发性血小板增多症（３）诊断依据：（1）患者，女，35岁。（2）因“左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天”入院。（3）查体：左侧小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，局部伴色素沉着，皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。左侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。左侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可及，趾端血运可。（4）辅助检查:暂缺2、陈华春主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.下肢静脉曲张伴静脉炎,2.高血压病,3.心房颤动射频消融术后,4.脑梗死,5.原发性血小板增多症”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行左侧侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。肢体感觉活动良好，肢端血运好，踝关节稍肿胀，创口无明显疼痛，切口无渗出。