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１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。甲状腺结节、乳腺结节定期复查，膝关节不适风湿免疫科、骨科门诊随访。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊，1月复查胸部CT平扫.科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※兰索拉唑肠溶片(兰维舒/30mg*14)/1片早上1次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服；氨溴索口服溶液(盐酸)(/100ml:0.3g)/0.1瓶一日3次口服；※硫酸氨基葡萄糖胶囊(/250mg*30)/2粒一日3次口服门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。
：患者,男，96岁，既往“高血压病”病史。因“确诊候癌2月,术后辅助化疗1程后”入院。患者2月余前因“间歇性吞咽痛1月余”我院五官科就诊，发现“喉肿物”，行手术活检病理结果示喉低分化鳞状细胞癌排除手术禁忌后，于2019-05-31行“声门上水平喉切除术+喉功能能重建术+右颈淋巴结清扫术+气管切开术”，手术顺利，术后病理检查：“标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围。甲状软骨切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性神经累犯：阴性淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm”，术后于2019.07.26行术后辅助化疗，具体方案为“多西紫杉醇针100mgd1+奈达铂针100mgd1”。
2.轻度二尖瓣、三尖瓣反流。2019-02-7宁波市中医院颅脑MR：老年脑，脑内多发缺血灶。脑动脉硬化改变，建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.高血压,2.腔隙性脑梗死。（6）鉴别诊断：1.心肌炎可引起心律失常导致心悸不适，发病前多有感冒、腹泻等感染症状，可行心肌酶鉴别。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起频发室早等心律失常，可行心脏彩超鉴别，目前诊断依据不足。（7）诊疗计划：1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，予“硝苯地平”降压，“泮托拉唑”护胃等对症治疗。处理：今予“注射用泮托拉唑钠”抑酸护胃治疗，余药物医嘱暂无更改，续观。（8）注意事项：注意观察患者病情变化，及时调整医嘱
患者17小时余前在家中自行口服"艾司唑仑片"约50余颗，当时家属未发现，次日晨起患者出现意识淡漠，呼之不愿理会，无呕吐腹泻，无呕血黑便，无肢体抽搐，无大小便失禁，无寒战发热等，遂急送我院，予温生理盐水洗胃8000ml，洗出药片残渣及透明液体，无咖啡色液体，同时予"纳洛酮针"醒脑及大量补液、护胃、利尿等对症治疗后，患者意识清醒，未诉明显不适，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“安眠药中毒”收入院。发病以来神志清，食欲稍差，睡眠稍差，体力尚可，体重无明显变化，大便便秘，小便正常。
出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
2019-08-17本院颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下微小血肿，左侧枕部硬膜下少量血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；左侧枕部软组织血肿。对比昨日CT，大致相仿，建议复查。
2019年7月1日本院胸腹部CT：1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。2019年7月7日本院头颌面胸腹部CT：1、颅内目前未见明显挫伤及出血征象；2、颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。附见：两侧筛窦少许炎症。3、对比2019-07-26CT：两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；左侧第2前肋软骨处骨质错位，考虑陈旧性骨折可能性大，较前相仿；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；建议必要时复查。附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气，较前相仿。左侧锁骨术后改变。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2018-08-12本院胸部CT：1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节。2019-04-29本院胸部MR+增强：前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查。2、李丽敬主治医师：患者姓名，性别，年龄，因"体检发现纵隔肿瘤8月余"而入院。查体：语颤两侧基本对称，两肺叩诊音清，呼吸音清晰，两肺均未闻及干湿性罗音及啸鸣音、未及胸膜摩擦音。目前诊断：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎，如无明显禁忌，拟行手术治疗。
患者高金丽，性别男，年龄33，因“乏力、纳差5年，发现肝占位10天”入院。初步诊断：1.肝恶性细胞瘤,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎。上腹部增强CT：肝内小结节，肝癌考虑。患者未见明显介入禁忌，可行肝动脉诊断性栓塞明确诊断，拟2020-01-22行介入手术。
今李树主任医师查房。1、刘德主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，99岁。因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。患者9月余前无明显诱因下出现右下肢疼痛，为持续性胀痛，可忍，转移至腰背部胀痛，隧到市第三医院就诊，腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”建议其手术治疗，当患者因自身原因未予进一步治疗。之后9月来右下肢胀痛等症状逐渐加重，半月前为进一步治疗来我院就诊，查腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”，今日遂以“腰1平面椎管内肿物”收治入院。患者发病来，精神可，饮食睡眠一般，偶有小便失禁，便秘，体重无明显改变。
今查房，患者目前一般情况可，下肢皮肤破溃基本同前，性质同前，无新发皮肤破溃及其他不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。右侧踝关节局部2个皮肤溃疡，直径约蚕豆大小，黄豆大小，渗液无明显渗液，不多，病灶周围无红肿，肢体活动无受限，皮温无升高或降低。今血复查白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.751。红细胞计数：3.96*10^12/l。血小板计数：136*10^9/L。总蛋白：56.5g/L。白蛋白：34.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：23IU/L。肌酐：68.9μmol/L。尿酸：120.5μmol/L。超敏C反应蛋白：0.58mg/L。快速血沉：6.0mm/h。
姓名：王静凯，性别：男性，年龄：31，床号：03186，住院号：2005643住址（单位）：湖北省张掖市祁东县万隆乡祁东新松社区小区3幢7单元2846讨论日期：2019-09-03讨论地点：医生办公室主持人：蒋晓世主任医师参加人员：余宝张主任医师王琪副主任医师方章芝副主任医师刘莎主治医师李跃凯主治医师李丽敬主治医师毛迪志住院医师黄心住院医师实习医师数人术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，主要诊断诊断明确，不排除恶性可能，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。可能出现的意外及防范措施：麻醉意外，呼吸、心跳骤停；术中大出血、休克；伤及大血管、气管、喉返神经等周围重要组织；术后支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张等并发症。防范措施：术前准备充分，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。具体讨论意见：黄心住院医师汇报病史：（1）患者，男，21岁。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，如有不适随诊，院外休息贰周2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1周内复诊科室：急诊外科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：尿囊素铝片(欧迪佳/0.1g*20`s)/2片一日3次口服；羟苯磺酸钙胶囊(/0.25g*24)/2粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月03日09时14分
今马友凯主任医师查房，1、彭妹住院医师汇报病情：（1）患者,男，85岁，既往体健。因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。患者2年前无明显诱因下出现左下肢间歇性跛行，每次行走约2km左右出现双下肢疼痛，休息约5-10min后可好转，疼痛呈持续性酸痛，可忍，伴左下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。2年来，上述症状一直存在，2月余前自觉加重，跛行距离缩短为300m，最短距离约150m，伴左侧足背皮肤溃烂。今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。，（２）目前诊断考虑：下肢动脉硬化闭塞症（３）诊断依据：（1）患者，男，85岁。（2）因“双下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。
2019年8月5日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.083。单核细胞分类：0.066。嗜酸性粒细胞分类：0.001。嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。
2、周忠国主治医师：入院完善凝血全套+DD：D二聚体：1062.4ng/ml,2020-06-0309:27降钙素原定量检测：降钙素原定量：1.05ng/ml,2020-06-0309:47甲状腺功能系列：促甲状腺激素：0.29mIU/L,2020-06-0310:13快速血沉：快速血沉：11.0mm/h,2020-06-0312:56细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD19：18.80%,CD4绝对值：235个/μl,2020-06-0316:19一般细菌涂片检查：球杆比例正常：,2020-06-0316:46Th1/Th2细胞因子检测：白介素6(IL-6)：7.33pg/ml,白介素10(IL-10)：7.93pg/ml,干扰素γ(IFN-γ)：63.16pg/ml,2020-06-0409:07急诊血常规：白细胞计数：5.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.601,淋巴细胞分类：0.283,单核细胞分类：0.101,血红蛋白：113g/l,血小板计数：193*10^9/L,2020-06-0409:33急诊生化全套：葡萄糖：6.66mmol/L,
患者擅自去除敷料并洗头，有可能导致出血、感染、切口延迟愈合甚至不愈合或坏死等可能后果，处理：予消毒、包扎等处理，再次叮嘱患者不要擅自去除敷料或污染切口，如有不适及时通知医务人员进行处理。
脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压121／81mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，脊柱无畸形，两侧肌肉无紧张、压痛；脊柱活动不受限，无畸形，指地距0cm，枕墙距0cm，schober试验6cm(-)，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。NRS1分。
患者出院时生命体征平稳，一般情况可，精神食纳好，睡眠可，大小便正常，患者切口愈合可，肘关节活动可，肢体远端感觉活动可。
李希主任医师：膝关节镜手术适应症包括：1.膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；5.膝关节结核的病灶清除；6.滑膜绞综合征的皱劈切除；7.增生肥厚的脂肪垫切除；8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；13.膝关节痛风的结晶体清除。患者存在手术适应症。
下肢动脉硬化闭塞症
（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；多个腰椎间隙及椎旁有轻压痛；右小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；右足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+，45°），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。
『患者10年前无明显诱因下出现高血压,无胸闷气急,无头晕黑朦,无恶心呕吐,无晕厥,无胸痛及肩背部放射痛，无阵发性呼吸困难，予降压治疗，具体不详，10年来血压控制可。患者1年前晨起时出现心悸,表现为心跳加速,伴血压升高,持续10min后自行缓解,见到人群易害怕,无胸闷气急,无头晕黑朦,无恶心呕吐,无晕厥,无胸痛及肩背部放射痛，无阵发性呼吸困难，无视物旋转，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无肢体麻木等症状，未予重视，未予治疗,此后上述症状时有发作，见到人群及晨起时多发.期间血压最高250/120mmHg,至当地医院就诊,予降压治疗.患者自述服用黛力新后心悸较前好转.4天前患者再次出现心悸,至杭州湾医院就诊,急查心电图示窦性心动过速,予倍他乐克缓释片治疗后未见明显好转.为求进一步诊治，今来我院，测血压204/114mmHg,P110bpm,门诊拟"高血压"收治入院。起病来患者神志清，精神可，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2020年6月30日在全麻下行膝关节镜下滑膜切除骨软骨修复半月板成形术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
（4）辅助检查:2019年7月1日本院胸腹部CT：1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。2019年7月7日本院头颌面胸腹部CT：1、颅内目前未见明显挫伤及出血征象；2、颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。附见：两侧筛窦少许炎症。3、对比2019-07-26CT：两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；左侧第2前肋软骨处骨质错位，考虑陈旧性骨折可能性大，较前相仿；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；建议必要时复查。附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气，较前相仿。左侧锁骨术后改变。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。2、姜霞宝副主任医师代主治医师：
体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
注意术前认真评估患者，选择合适的手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理术中出现的各种情况；术后严密监测生命体征及手术部位变化，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗。主持人小结意见：排除各项术前禁忌，拟行“左拇指拇长伸肌腱断裂吻合术”医师签字：
肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义。2.肝脏良性肿瘤：较少见，多为海绵状血管瘤，多单发，肿瘤生长缓慢。查体：腹部包块于肝脏相连，表面光滑，质软，有囊性感，B超可见：血流信号。3.转移性肝癌：表现为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦，以胃癌、结肠癌多见，多数为多发结节。4.肝脓肿，主要表现为发热、寒颤，肝区疼痛，血象高，B超可见液体样回声。（7）诊疗计划：1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，血肿瘤标志物，心电图，胸片，上腹部增强CT等。2.如无手术禁忌，择期行肝肿瘤切除术。（8）注意事项：注意蛋白、电解质、凝血功能变化。下一步应积极完善相关术前检查，排除手术禁忌后，暂予护肝、改善凝血功能等治疗，限期行手术治疗。
(2)目前诊断考虑：1.右侧乳腺癌术后伴转移。常丽凌主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-06-0809:37血常规五分类：白细胞计数：3.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.598。红细胞计数：4.23*10^12/l。血红蛋白：135g/L。血小板计数：200*10^9/L。2019-06-0810:03尿常规系列（住院）：白细胞：29.0/ul。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。镜检红细胞：阴性/HP。镜检白细胞：3-4/HP。2019-06-0810:25凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.3秒。活化部分凝血活酶时间：41.1秒。2019-06-0810:36大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：11IU/L。总胆汁酸：7.3μmol/L。肌酐：66.3μmol/L。总胆固醇：5.51mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.66mmol/L。钾：4.41mmol/L。钠：142.1mmol/L。
2019-03-10本院左小腿MR平扫+增强：左小腿各肌群水肿改变，请结合临床；左小腿比目鱼肌区小片异常信号，倾向良性考虑，请结合CT检查；建议随访复查。2019-04-11本院胸部CT平扫+增强：对比2019-03-05CT：右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏；右上肺部分阻塞性肺炎考虑。病灶较前缩小；左下肺外侧基底段占位，较前缩小；右侧腋下肿大淋巴结，较前缩小；两肺散在多发结节，较前缩小、部分伴小空洞影形成；左侧胸膜局部丘状增厚，提示转移可能大；两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染，较前略好转；建议定期复查。附见：左侧多发陈旧性骨折考虑。左侧肾上腺占位。。(2)目前诊断考虑：1.肺腺癌cT2N2M1IV期2.类风湿性关节炎3.骨质疏松症。杨文亚主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-05-2409:17心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。NT-proBNP：210.9pg/ml。2019-05-2409:46血常规五分类：白细胞计数：5.7*10^9/L。
处理意见：继续目前降压、利尿、强心、抗血小板、降脂等对症支持治疗，病情续观。
1.艾滋病,2.肝占位性病变,3.发热,4.慢性乙型病毒性肝炎
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行左侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光治疗术。（8）注意事项：
入院后完善相关检查，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染(1.2-1.12)，“阿卡波糖片、格列美脲片”降糖，“缬沙坦胶囊”降压，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“泮托拉唑钠”护胃，“复方甘草酸苷注射液”护肝，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”调脂等对症支持治疗。
（1）患者，女，86岁。（2）因“腹痛腹胀伴大便次数减少3月”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分。肛门指诊：距肛约3-4cm直肠后壁可及一肿瘤，占肠腔1/4圈，质硬，活动度差，表面菜花状隆起型，肠腔无狭窄，指套退出染暗红色血。。（4）辅助检查:暂无
（1）患者，男，81岁。（2）因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温37℃，慢性病容，体重50kg，身高1.7m，消瘦，查体不合作，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫。双侧Babinski征阴性，肌张力增高，余神经系统查体患者不配合。。（4）辅助检查:如上述。
患者突发神志不清，血压下降，对外界刺激无反应，四肢厥冷，大动脉波动微弱，自主心率不能闻及，无自主呼吸，深浅反射消失，心电监护下几乎为一条直线，偶见少量逸搏心律。考虑患者肿瘤终末期，呼吸循环衰竭，病情持续恶化，无逆转可能。患方家属商量后表示不考虑气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、胸外按压、转ICU等抢救处理手段，尊重患方意愿及当地风俗习惯，自动出院。嘱妥善安置患者，注意途中安全。
2018-12-1511:47肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：143.5ml/min。2018-12-1511:47大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：26IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：40IU/L。尿酸：548.3μmol/L。甘油三脂：2.49mmol/L。同型半胱氨酸：16.3μmol/L。超敏C反应蛋白：6.52mg/L。2018-12-1511:48生殖激素检查(男)：雌二醇：163pmol/L。2018-12-1511:48甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：72.5pg/mL。2018-12-1511:48甲状腺功能系列：游离T3：5.64pmol/L。游离T4：18.82pmol/L。2018-12-1514:41胰岛素释放试验：空腹胰岛素：23.56μIU/mL。餐后半小时胰岛素：170.74μIU/mL。餐后1小时胰岛素：254.48μIU/mL。餐后2小时胰岛素：177.43μIU/mL。餐后3小时胰岛素：43.44μIU/mL。
入院后完善各项辅助检查，予2级护理，低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，予“硝苯地平、阿利沙坦酯片、美托洛尔缓释片”降压，“泮托拉唑”护胃等对症治疗。』
患者3天无明显诱因下在养老院中出现腹痛,位于上腹部,为持续性胀痛，无明显加重缓解因素，无明显恶心呕吐,无眼黄尿黄，无发热畏寒,无黑便血便，无便秘腹泻，无乏力纳差，无消瘦盗汗，养老院中考虑"胆管结石,胆道感染"再发,予"左氧氟沙星针"抗感染治疗后患者腹痛缓解。患者1天前开始出现发热,最高体温38.7℃,呼之能应,对答欠佳,伴寒战，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黑便血便，无眼黄尿黄不适，遂至我院急诊就诊，查急诊血常规：白细胞计数：8.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.685,血红蛋白：120g/L,血小板计数：47*10^9/L。急诊生化：白蛋白：35.0g/L,钾：3.32mmol/L,超敏C反应蛋白：102.67mg/L。凝血功能：凝血酶原时间：13.4秒,D二聚体：629.0ng/ml。常规心电图：1.窦性心律2.一度房室传导阻滞(PR间期250ms)3.非特异性室内传导延迟4.ST-T改变(其中下壁及V2-V4导联ST段抬高)5.P波改变请结合病史,结合心肌酶谱及肌钙蛋白。颅脑、胸部、全腹部CT平扫：1、脑白质变性伴老年脑改变，建议必要时MRI检查。
患者“抑郁症”22年余，长期口服“马来酸氟伏沙明片50mgqnpo、氟哌噻吨美利曲辛片10mgqmpo、劳拉西泮片0.5mgqdpo”抗抑郁治疗，控制尚可，近4月来抑郁症加重；“高血压”病史11余年，最高血压不详，自服“硝苯地平控释片30mgqdpo，富马酸比索洛尔片2.5mgqdpo“降压，血压控制尚可；“糖尿病”10余年，自服“二甲双胍片0.5gqdpo、西格列汀片100mgqmpo、诺和龙片2mgtidpo”控制血糖，控制尚可；长期失眠，口服“艾司唑仑片1mgqnpo”改善睡眠。
患者于5年前开始乏力、纳差，在我院门诊诊断为“慢性活动性乙型肝炎”给予恩替卡韦抗病毒后改为富马酸替诺福韦酯片抗病毒治疗，肝功能稳定，无上腹部饱胀不适，胃纳减退，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，10天前开始查上腹部B超提示：肝占位，予以上腹部MRI检查提示：肝占位，且甲胎蛋白上升，考虑“原发性肝癌可能”，遂来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“1.原发性肝癌？2.慢性活动性乙型病毒性肝炎”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。』
3、心影增大。附见：甲状腺左叶结节。”，诊断为“慢性阻塞性肺病伴急性加重Ⅱ型呼吸衰竭”，予“甲强龙针40mgivqd”抗炎、“哌拉西林他唑巴针4.5ivgttq8h”抗感染、“氨溴索口服液”化痰、“多索茶碱片及雾化”平喘等对症支持治疗，患者症状好转后出院。3年来患者反复出现胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解，伴咳嗽咳痰，余无特殊不适，多次于中医院就诊，予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗后好转。
1年前患者出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，无胸痛、心悸，无发热、寒战，无头晕乏力，未予以重视；3月前，自觉胸闷、气促症状较前加重，遂于我院就诊，心超提示升主动脉增宽、主动脉瓣中重度反流，予以口服“利伐沙班”、“瑞舒伐他汀钙片”、“美托洛尔缓释片”治疗，症状较前改善，半月前自行停药；为求进一步治疗，1天前于我科就诊，门诊以“主动脉瓣关闭不全”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休可，二便如常，体重无明显改变。
患者2月余前腰部用力后出现腰背部酸胀痛不适，程度中等，当时无明显下肢放射痛及麻木感，自诉下蹲时症状加重，站立或卧床后缓解，无无髋、膝部疼痛，无盗汗、低热，无间歇性跛行，无肉眼血尿，无大便失禁等，遂至当地医院就诊，给予静脉药物治疗后症状缓解（具体药物不详）。此后患者症状反复发作，按前述治疗后症状均可缓解。1月余前患者无明显诱因下腰痛再发，程度中等，伴右下肢疼痛、麻木，余症状同前，遂至“奉化区人民医院”就诊，查腰椎MR提示“腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出”，给予“针灸”等治疗后症状可缓解。此后患者上述症状反复发作，先后接受“针灸”、“小针刀”等治疗后症状可短暂缓解。3天前患者无明显诱因下腰痛伴右下肢疼痛、麻木加重，无法行走，当地医院接受“甘露醇”对症处理后症状仍较明显。今患者为求进一步诊治来我院，门诊拟“腰椎间盘突出症（腰5/骶1）”收住入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
(5)诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病。（6）鉴别诊断：1．支气管哮喘、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏液痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。2．心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。3．肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
脉搏94次／分，呼吸18.0次/分，血压136／77mmHg，体温38.4℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，全腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
患者手术后情况：术后病人安返病房，神志清，T:37.4℃,P:75次／分，R:15次/分，BP:130／70mmHg，切口敷料干洁，留置导尿，尿色清。术后去向：返回病房术后处理措施：1、静脉补液止血等对症治疗。2、吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意切口有无红肿渗液。
载脂蛋白A1：1.62g/L。乳酸脱氢酶：257IU/L。钾：4.18mmol/L。钠：142.5mmol/L。超敏C反应蛋白：0.47mg/L。注意病情变化。
患者3年前出现头部胀痛，呈阵发性，不剧可忍，无头晕头痛、无恶心呕吐、无咳嗽咳痰、无胸闷气促、无畏寒寒战等不适。患者未予以重视，未治疗。3年来上述症状持续存在，无明显加重。1月半余前出现食欲不振,伴乏力,患者为求进一步诊治，来我院胸外科就诊，查2020-06-2812:56颅脑CT平扫：右侧枕叶结节伴周围大片低密度水肿带，建议进一步增强MR检查。2020-06-2818:02胸部CT平扫：VP-RADS1类；1、左下肺占位，倾向肿瘤，建议结合病理；2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。在住院期间进一步查，2020-07-0214:32颅脑MR平扫+增强：右侧颞叶占位，结合病史，考虑转移瘤；建议复查。后为进一步明确诊断，转入我院神经外科治疗。2020.07.8行“右侧颞顶枕开颅颅内转移瘤切除术”，过程顺利。
今李选海主任医师查房，1、罗井仁住院医师汇报病情：（1）患者,女，65岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、10天前左足踝外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“子宫肌瘤术后1年余，要求复查”入院。1年余前外院行子宫肌瘤术后，定期复查可，现无发热乏力，无恶心呕吐，无阴道出血，要求复查已“子宫肌瘤术后”收住入院病来神志清，精神可，大小便正常，体重无明显下降。，（２）目前诊断考虑：1.子宫肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，65岁。（2）因“子宫肌瘤术后1年余，要求复查”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压136／69mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重71.0kg，身高1.65m，BMI指数26.07KG/㎡，查体合作。
患者目前胸闷气喘好转，余未诉新发不适。昨24h尿量1370ml，昨右侧胸腔引流液30ml。查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，心率105次/分，血压99/68mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：涂片找抗酸杆菌：阴性。处理：患者感染指标较前升高，今复查胸部超声（床边），根据超声情况处理闭式引流管，今停“莫西沙星针”改“亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt”抗感染治疗，余继续同前对症治疗，续观。/张源
患者因反复腹胀腹痛3月余,再发1天入院，入院后查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压127/64mmHg，体温37.0℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛、无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
(5)诊断考虑：1.感染性发热,2.肝功能不全3.高血压4.糖尿病。（6）鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可有发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，完善自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等协助诊断；（7）诊疗计划：继续完善相关检查，继续予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染、“复方甘草酸苷针”护肝、“阿卡波糖胶囊”降糖、“苯磺酸左旋氨氯地平片”降压、“胞磷胆碱钠胶囊”治疗神经系统的后遗症等对症支持治疗，根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注患者生命体征。
患者咳嗽咳痰好转，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀秦平辉医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。/
注意患者生命体征变化及肛门渗血状况，观察大便情况
丙氨酸氨基转氨酶(急)：14IU/L。钾(急诊)：3.95mmol/L。超敏C反应蛋白：86.39mg/L。快速血沉：16.0mm/h。凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.5秒。国际标准化比值：1.29。NT-proBNP：355.1pg/ml。2019-08-20尿常规系列（住院）：细菌计数：8.0/ul。尿酸碱度：=5.0。肿瘤标志物系列(男)：无殊。降钙素原定量：0.13ng/ml。甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：乙型流感病毒核酸检测：阳性(+)。粪常规+隐血(住院)：隐血试验：+。2019-08-19常规心电图检查：窦性心律，下壁P波高尖。2019-08-20胸部CT平扫：1.两肺慢性炎症；2.左侧胸膜增厚伴钙化，左侧胸腔积液，左肺下叶膨胀不全；3.左肺尖纵隔旁类结节，建议必要时增强检查。4.脊柱侧弯，左侧胸廓缩小。5.附见：肝内多发低密度灶。以上改变均较前片2018-10-29片相仿，建议必要时复查。2019-08-20常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
『1.完善相关检查化验,如三大常规、生化、乙肝+丙肝、尿蛋白肌酐比值、糖化血红蛋白、铁储备、女肿瘤全套、心肌肌钙蛋白、骨密度等检查化验。2.予“Ⅱ级护理、低盐低蛋白膳食”3.予“前列地尔注射液”改善循环；“琥珀酸亚铁片”补铁；“叶酸片”补叶酸；“复方α-酮酸片”补充酮酸；“硝苯地平控释片”降压；"莫沙必利片"降酸护胃,"甲钴胺注射液"缓解贫血,"艾司唑仑片",“非布司他片”助眠对症支持治疗。』
2天前患者再次出现发热，最高体温39℃，伴畏寒寒战，热高时感头昏头痛，伴腰背部酸胀感，无恶心呕吐，无视物模糊，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适，来我院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数13.1*10^9/l，中性粒细胞数11.52*10^9/l，淋巴细胞数0.87*10^9/l，CRP32.7mg/L。胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。腹部CT平扫：1.脾脏增大，脾脏小低密度灶；2.小肠肠腔少量积液；3.盆腔少量积液”，先后予“乳酸左氧氟沙星针、哌拉西林他唑巴坦针”抗感染治疗2天，患者上症仍反复，现拟进一步诊治，拟“发热”收住入院。此次病来，神志清，精神可，胃纳稍差，睡眠一般，二便如常，体重未见明显增减。
（1）患者，女，11岁。（2）因“胸闷、气促1年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压125／57mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.6m，BMI指数25.39KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-11-0409:00常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大升主动脉增宽主动脉瓣中重度反流
出生于湖南省株洲市龙岩市，原籍长大，来本地8年，无外地久居史,高中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认其他化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
直肠指诊：肛管张力正常，齿线附近可及一枚肛乳头瘤，质软，活动可。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。目前诊断考虑：1.混合痔,2.肛乳头肥大。入院后按术前常规进行相关项目检查。何远秀主治医师：根据症状，查体及辅助检查，患者诊断明确。手术指征存在，目前各项术前检查未见绝对手术禁忌。初步手术方案为“肛周痔切除术+肛乳头肥大切除术”。目前相关术前准备已就绪。田发珍副主任医师：患者目前诊断基本明确，手术指征存在。拟定方案为“肛周痔切除术+肛乳头肥大切除术”，具体需根据术中情况决定手术方式。胡胜信主任医师：术中仔细操作，避免出血及副损伤。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指征存在，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日行“肛周痔切除术+肛乳头肥大切除术”。目前各项术前准备已完善，术中注意解剖层次，仔细操作，避免出血，术后合理使用抗生素，加强护理，观察生命体征、肛门渗血等情况，预防相关并发症。医师签字：
2019年04月22日本院急诊血常规：白细胞计数10.8*10^9/L，淋巴细胞分类0.176，中性粒细胞绝对值7.9*10^9/L，单核细胞绝对值0.8*10^9/L，嗜碱性粒细胞计数0.08*10^9/L，红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积31.3%，平均红细胞体积101.6fl，平均血红蛋白量35.4pg。粪便常规+隐血：隐血（++++）。2019年04月22日本院上腹部CT平扫：肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑。
患者入院后给予护肝及退黄治疗，患者经过治疗症状好转，肝功能好转，要求出院，予以同意。』
2019年2月12日钱湖医院血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。
：患者王田永,男，72岁，既往健康状况一般,“高血压”史：有“高血压病”10余年，血压控制在140/90mmHg，未服药。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：10年前因“胆结石”、“胃息肉”于北仑区中医院行“胆囊切除术”、“胃息肉切除术”，术后恢复可。3年前行“前列腺电切术”。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“检查发现PSA升高6月”入院。患者于6月前因“膀胱结石”在宁波市第一医院住院时检查发现PSA升高，达4.71μg/L，伴尿频尿急，夜尿次数增多，达6-7次，无其它不适。查MRI，示""前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺",建议至上级医院治疗。
完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年4月4日行“经腹直肠癌根治术+末端回肠预防性造口术”，术后予抗感染、抑酸、营养支持等相关治疗，术后恢复良好，切口II/甲愈合，尚未拆线。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者仍有阵发性咳嗽，无咳痰，诉右侧腰背部酸胀不适，无畏寒发热、胸闷气促等不适。查体：脉搏51次／分，血压105／65mmHg，神志清，精神可。余益明主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，59。（2）因“咳嗽1周”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。
：入院后完善相关检查，Ⅱ级护理，无渣半流质饮食，排除禁忌后于2019-04-20行肠镜下结肠息肉摘除术，过程顺利，术后予止血对症治疗。
术后诊断：房室结双径路伴AVNRT。陈发性室上性心动过速。患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:59次／分，BP:110／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度98%。术后去向：返回病房术后处理措施：1、注意创口渗血，双下肢制动24小时。2、心电监护，测血压、脉搏Q2H*3次。3、防止感染。4、心电图。术后应当特别注意观察的事项：射频消融术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-3天后出院。
嗜酸性粒细胞分类：0.001。嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。疾病进展：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
患者稍有腹痛，NRS1分，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况尚可。查体：腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢水肿。
2、陈芳主治医师：入院后辅助检查：2020-01-22血气分析：动脉氧分压：79mmHg,碳酸氢根：19.3mmol/L,标准碳酸氢盐：20.1mmol/L,总二氧化碳：16.9mmol/L。急诊电解质：二氧化碳结合力(急)：19.2mmol/L。2020-01-23血常规五分类：嗜酸性粒细胞分类：0.001,淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/L,红细胞计数：1.90*10^12/l,血红蛋白：56g/L,红细胞压积：16.7%。贫血二项：未见异常。心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：1216pg/ml。凝血全套+DD+FDP：凝血酶时间：25.3秒,纤维蛋白(原)降解产物：2.05ug/ml。尿常规系列（住院）：比重：1.010,维C：1.4mmol/L。糖化血红蛋白：未见异常。快速血沉：快速血沉：75.0mm/h。
2019年9月2日宁海县中医院腰椎X线示：“腰2椎体压缩性骨折”
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾有“脾切术，卵巢囊肿切除术”史，否认其他手术史、外伤史、，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.漏斗胸,2.右下肺结节
手术时间：2019-09-08简要病情：患者因"摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余"入院，入院查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰背部皮肤完整，腰2棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，腰椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。辅助检查：2019年9月2日宁海县中医院腰椎X线示：“腰2椎体压缩性骨折”术前诊断：1.腰2椎体压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后4.骨质疏松手术指征：患者诊断明确，无手术禁忌，希望能早期下地活动。拟施手术名称和方式：经皮穿刺椎体成形术拟实施麻醉方式：局麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，抗生素“头孢呋辛针1.5g"带入手术室，术前30分钟静滴预防性抗感染。
（4）入院辅助检查:2020年09月27日丈亭中心卫生院就诊2020-09-28血常规：白细胞13.23*10^9/L、中性粒细胞比率90.1%，血红蛋白117g/L，血小板144*10^9/L，肌钙蛋白I0.052ng/ml，快速C-反应蛋白175mg/L，生化全套：肝功能、心肌酶正常，钾3.77mmol/L、钠133.5mmol/L、氯98.8mmol/L、肌酐101.6umol/L、超敏C反应蛋白196.0mg/L、结核抗体IgG：阳性、结核抗体IgM：阴性、肺炎支原体试验：1:160(阳性)、肺炎支原体抗体IgM：阴性。2020-09-25新型冠状病毒总抗体(医)：阴性。2020-09-28丈亭中心卫生院就诊全腹CT：双肾周少量渗出，建议增强CT检查。左肾下极囊肿。附见：两肺下叶少量渗出。2020-09-27丈亭中心卫生院就诊颈动脉彩超：未见明显异常。心脏常规：主动脉瓣退行性变、左室舒张功能减退。
患者1小时前因不慎被电锯切割伤致左手环指及小指外伤，左手环指疼痛出血明显,程度较剧难忍,部分骨质及对应软组织缺失，肿胀尚可,可见皮肤挫裂伤伴出血,无意识障碍,无一过性昏迷,无恶心呕吐，无其余肢体肌力感觉异常,遂于本院急诊就诊。送至本科予以清创包扎，拟“左手环指远节切割伤：部分骨质及对应软组织缺失”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠可，饮食一般，大小便无殊，体重无明显变化。患高血压2年，最高血压不详，规律服药，具体不详（未携带），平素监测血压，自诉血压控制可。
今张瑞帅主任医师查房，患者诉无特殊不适，张瑞帅主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点62，因“右小腿右足烧伤伴疼痛2小时”入院。（2）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右下肢，烧伤面积9%。部分创面基底红润，弹性好，痛觉敏感；部分创面基底红白相间，弹性减退，痛觉迟钝；部分创面基底苍白，弹性减退或消失，痛觉迟钝或消失。创面浅二度至三度。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：1.烧伤9%（浅二度至三度）右下肢（5）注意事项：术前化验检查无明确手术禁忌，拟明日上午麻醉科会诊下行右下肢削痂+异种皮覆盖术。手术部位已标识，且已告知患者，继续积极术前准备。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
2020-06-17左膝关节MR平扫：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。
手术时间：2020-02-08简要病情：患者因"胸闷、气促1年余"入院，入院查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压125／57mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.6m，BMI指数25.39KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤手术指征：患者现心超提示主动脉瓣瓣中重度反流，左心扩大，左心功能下降，有手术指征，患者手术意愿强烈，各项检查未见明确手术禁忌。拟施手术名称和方式：体外循环辅助开放性心脏手术,主动脉瓣机械瓣膜置换术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。
1.入院后完善相关检查明确病情，如三大常规、凝血、生化、乙肝定性、梅毒抗体、肿标、糖化及心电图、超声、CT等。2.II级护理，糖尿病饮食，测空腹及三餐后血糖，予“拉米夫定片、齐多夫定片、依非韦仑片”抗病毒，予“二甲双胍片、阿卡波糖片、非诺贝特片”控制血糖，并内分泌科会诊。3.根据患者病情变化及血糖情况及时调整医嘱。
１、注意事项及专科指导：低盐饮食，注意饮食营养均衡，定期监测血压、血脂、血糖，禁烟。结肠息肉建议消化内科随诊。患者胃镜病理1周后取病理，消化科复诊。患者肺结节，定期复诊，外科复诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：61889970。出院2周内内分泌科门诊复诊，谭晶荣周一全天、周四下午、周日上午/谢元清周四上午/贾顺周五下午/陈东梦周六上午268房间，就诊前1-7天电话预约88121834，遵医嘱复查血常规、血生化、凝血功能等。如病情变化，随时复诊。内分泌科住院部联系电话：61889970。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：非布司他片(/40mg*10)/1片一日1次口服；※氯沙坦钾片(科素亚/100mg*14片)/1片早上1次口服；※硝苯地平控释片(拜新同/30mg*7)/1片早上1次餐前口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月6日07时58分
（1）患者，男，44岁。（2）因“外伤致多处出血疼痛2天余。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压138／81mmHg，体温36.7℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。。（4）辅助检查:2019年7月1日本院胸腹部CT：1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。
：患者亓林杰,女，72岁，既往慢性浅表性胃炎。因“右侧腰腹部胀痛伴发热1周”入院。患者于1周前无明显诱因下出现右侧腰背部胀痛不适，能忍，呈间歇性，当时伴发热，最高体温：38.3℃，未伴寒战；伴恶心呕吐。当时患者急诊于慈溪市皮肤病防治站，查血常规+CRP示：“白细胞计数10.010^9/L，CRP200mg/L”，予头孢西丁钠针抗炎治疗后发热及腰痛好转。后于1天前患者再次出现右侧腰背部胀痛及发热，最高体温：39.7℃，为行诊治，再次就诊于慈溪市皮肤病防治站，予盐酸异丙秦针退热治疗后转我院急诊，查腹部CT平扫示：“右侧输尿管下段结石伴其上尿路明显梗阻扩张，右肾体积明显增大伴肾周渗出；左肾结石，左肾多发小囊肿，部分复杂性囊肿考虑”。查血常规示：“白细胞计数15.30^9/L，中性粒细胞分类0.911”，大生化示：“CRP37.12mg/L”；遂拟"1.泌尿道感染2.右输尿管结石并右肾积水"收住入院。既往“慢性浅表性胃炎”病史2年，现规律服用“雷贝拉唑钠肠溶片1片poqd，瑞巴派特片1片potid”，诉偶感反酸不适。
2019年8月12日宁海县第一医院血常规+CRP：白细胞计数9.6*10^9/l，中性粒细胞数7.8*10^9/l，淋巴细胞数1.2*10^9/l，红细胞计数4.13*10^12/l，血红蛋白79g/L，血小板计数282*10^9/l，CRP8.7mg/L。2019年8月26日宁波市第一医院血常规+CRP：白细胞计数6.6*10^9/l，中性粒细胞数4.5*10^9/l，淋巴细胞数1.6*10^9/l，红细胞计数4.1*10^12/l，血红蛋白81g/L，血小板计数327*10^9/l，CRP＜0.5mg/L。2019年8月29日本院血常规+CRP：白细胞计数13.1*10^9/l，中性粒细胞数11.52*10^9/l，淋巴细胞数0.87*10^9/l，红细胞计数4.25*10^12/l，血红蛋白91g/L，血小板计数273*10^9/l，CRP32.7mg/L。2019年8月30日本院胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。