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今郝杰红副主任医师查房，患者诉胸闷气喘较前稍好转，郝杰红在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,男，25岁，既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。
入院后完善相关检查，患者右下肺结节复查CT未见，漏斗胸有手术指征，排除禁忌，2020-05-02行胸腔镜下漏斗胸NUSS手术，术后恢复可，今办理出院。
意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，中下腹部压痛，无反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，右下肢皮肤破溃，双下肢无水肿。
1.泌尿道感染2.右肾积水伴输尿管结石3.慢性浅表性胃炎
患者入院后完善相关辅助检查进一步评估病情，I级护理，鼻饲流质，测成人早期预警评分，患者呼吸衰竭，予无创呼吸机与鼻导管吸氧0.5L/min交替使用，“马来酸左旋氨氯地平”降压，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“莫沙必利片”促进肠蠕动，“富马酸比索洛尔”控制心率，“托拉塞米、螺内酯”利尿，“地高辛”强心，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“瑞舒伐他汀”降脂稳定斑块，“兰索拉唑肠溶片”护胃，“多奈哌齐片”改善认知，“多索茶碱针”解痉止咳，“哌拉西林钠他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染，“甲泼尼龙针40mgqdiv”抗炎，“氯化钾缓释片”补钾等对症支持治疗。
入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌后，2020-02-09全麻下行“体外循环主动脉瓣置换术+临时心脏起搏植入术”，术中入量2330ml，出血量1000ml，尿量1500ml，输注去白细胞悬浮红细胞3U，新鲜冰冻血浆200ml，普通血浆130ml，术中“肾上腺素针、去甲肾上腺素针”维持循环，术后转入我科，予告病危，特级护理，重症监护，心电监护，测血压+心率+呼吸+氧饱和度，记24小时出入量，气管插管，机械通气，测血气分析+随机血糖，病情允许后拔除气管插管，予抑酸护胃、化痰、抑制炎症反应、预防呕吐、抗感染、补充电解质、强心维持血压、控制心率、补铁、抗凝、雾化等对症支持治疗。现病情平稳，转入我科进一步专科治疗,继续予以抗感染、抗凝、强心、控制心率、化痰、雾化等治疗，现术后恢复可,伤口愈合良好,可予以出院.
患者神志清，精神尚可，诉仍有头痛不适，较入院改善，无诉其他不适，胃纳夜眠可。查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
2020-05-2716:31血气分析：动脉二氧化碳分压：49.2mmHg,动脉氧分压：86mmHg,碳酸氢根：31.4mmol/L,标准碳酸氢盐：29.0mmol/L,2020-05-2718:00新型冠状病毒抗体检测│发热门诊、住院前筛查：新型冠状病毒抗体IgM：阴性（-）,新型冠状病毒抗体IgG：阴性（-）,2020-05-2720:42新型冠状病毒RNA检测│发热门诊、住院前筛查：新型冠状病毒核酸检测：阴性(-),2020-05-2809:49尿常规系列未见明显异常,2020-05-2715:40胸部超声：床边超声：双侧胸腔积液，右侧已定位(5)诊断考虑：1.急性心力衰竭,2.具有心脏起搏器,3.胸腔积液,4.肺部感染,5.高血压,6.2型糖尿病,7.脑梗死个人史（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：患者双侧胸腔积液，考虑肺结核？肺血吸虫病？继续完善相关检查以明确诊断，治疗方案同前，密观（8）注意事项：根据病情变化及时给予对症支持处理。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：军人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年、每天喝酒白酒3两，喝酒30年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常
患者一般情况尚可，无胸闷气急，无咳嗽咳痰等不适。昨24h尿量1000ml。昨三餐后+今晨口服血糖：6.0-8.8-15.8-5.5mmol/L，查体：体温36.8℃，呼吸18次/分，心率85次/分，血压111/74mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率85次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。患者昨行手术冠脉造影术+冠脉介入治疗诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、生化、凝血、BNP、肌钙蛋白I、输血前检查、心电图、心脏彩超、胸部超声等以明确病情；2.I级护理，告病重，“美托洛尔缓释片”控制心室率，“阿卡波糖片、瑞格列奈片”降血糖，“亚胺培南西司他丁钠1g8小时1次ivgtt”抗感染等对症支持治疗；3.关注患者病情变化及化验检查结果，如有不适及时调整医嘱。心理治疗：情绪平稳，无需治疗
诊疗计划：患者肺腺癌，PD-L1高表达，今予“帕博利珠单抗针200mgivgttst”免疫治疗，注意药物相关不良反应，密切关注患者病情变化。
钙(急诊)：2.01mmol/L。超敏C反应蛋白：72.76mg/L。胸水常规：细胞计数：110/ul。2019-02-09涂片找抗酸杆菌：未见异常。2019-02-11急诊生化全套：直接胆红素：1.5μmol/L。总蛋白：56.9g/L。白蛋白：28.1g/L。白球比：0.98。天冬氨酸氨基转移酶：61IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：53IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：78IU/L。尿酸：202.2μmol/L。葡萄糖：9.49mmol/L。肌酸激酶：28IU/L。钙(急诊)：2.02mmol/L。超敏C反应蛋白：34.45mg/L。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：3325pg/ml。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.7秒。纤维蛋白原：887mg/dl。国际标准化比值：1.28。急诊血常规：单核细胞分类：0.132。红细胞计数：3.19*10^12/l。血红蛋白：98g/L。红细胞压积：29.1%。红细胞分布宽度：16.7%。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，体温37.0℃。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓凹陷，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
直接胆红素：5.8μmol/L。总蛋白：67.6g/L。白蛋白：33.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：30IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：11IU/L。肌酐：34.5μmol/L。尿素：2.37mmol/L。钾：4.26mmol/L。超敏C反应蛋白：67.00mg/L。处理：患者反复胸闷，加“奥美拉唑肠溶胶囊护胃，余治疗同前，续观。
3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，18岁。（2）因“右上腹胀1周，发热1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18.0次/分，血压96／62mmHg，体温38.4℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下触及，肋下4指，质硬无触痛，界清，脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:同上。同意目前诊断：1.艾滋病,2.肝占位性病变,3.发热,4.慢性乙型病毒性肝炎。鉴别诊断：1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。
（6）鉴别诊断：1、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。2、肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。3.肉芽肿：可有鼻窦炎、神经炎等症状表现，常有咯血症状，查ANCA尿常规等可帮助鉴别。4.矽肺结节：可有结节表现，但一般有职业史，为多发结节，容易鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、颅脑MR、肺功能检查、心彩超、胸部增强CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予对症支持治疗。3.择期行纤维支气管镜检查。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
术后第三天，侯梅永主任医师查房，患者一般情况可，生命体征：体温36.0℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压108／66mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：神志清，精神稍软，心肺无殊，腹软，全腹压痛较前缓解，反跳痛（+），无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。。辅助检查：2019-02-19尿常规：尿胆红素：2+μmol/L。尿酮体：1+mmol/L。2019-02-19急诊血常规：淋巴细胞分类：0.136。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。单核细胞绝对值：0.68*10^9/L。2019-02-19生化全套：总胆红素：69.2μmol/L。直接胆红素：42.4μmol/L。间接胆红素：26.8μmol/L。总蛋白：58.0g/L。白蛋白：35.3g/L。γ-谷氨酰转肽酶：199IU/L。超敏C反应蛋白：159.04mg/L。2019-02-19凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。纤维蛋白原：790mg/dl。D二聚体：837.0ng/ml。
糖尿病心血管病的病因及发病机制十分复杂，与高血糖以及多种危险因素有关，因此糖尿病防治策略应该是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗（例如阿司匹林）、控制体重和戒烟等并要求达标。同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。
1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎
一般建议PVP一次不应超过3个节段。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。（3）特别注意事项：目前注意卧床休息，尽量避免坐起及下地活动，卧床期间可适当加强四肢功能锻炼。/
今张丽芬主任医师查房，患者诉患者诉尿频尿急，无尿痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点20，因“检查发现PSA升高6月”入院。（2）查体：脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（3）辅助检查：2018年8月05日宁波市第一医院病理结果示：（前列腺电切标本）前列腺腺癌，Gleason评分：4+4=8分。前列腺MR平扫+DWI+增强："前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺。
在回旋支植入PromusElement波科2.5*16mm支架1枚,前降支近段植入PromusElement波科2.75*28mm及爱立2.75*10mm支架1枚。术后恢复可，创口无渗血，敷料干燥。目前患者病情平稳，患者主动要求出院，请示上级医生后，予出院处理。』
1.脾肿大伴功能亢进,2.肝硬化伴食管胃底静脉曲张,3.慢性乙型病毒性肝炎
患者入院第三天，患者双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛存在，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周月主任医师查房，陈文旭主治医师代住院医师汇报病情：(1)患者，男，18岁。因“确诊“肺癌”6月，拟进一步治疗”入院。查体：意识清醒，脉搏62次/分，呼吸18.0次/分，血压145/85mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2018.9.6宁波市北仑区第二人民医院胸部增强CT:“右肺尖团块灶伴周围片状模糊影，特异性感染考虑，请结合实验室检查，必要时穿刺活检。颅脑MR增强：”两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶。
患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，手术切口皮肤愈合良好，无红肿渗出，左侧下肢足背动脉及胫后动脉搏动可及。
（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压143／88mmHg，体温37.2℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019-08-16本院头胸腹CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。颈椎CT平扫未见明显脱位及骨折征象，建议必要时三维重建复查。两肺坠积性改变；建议必要时复查。全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。2019-08-17本院颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下微小血肿，左侧枕部硬膜下少量血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；左侧枕部软组织血肿。对比昨日CT，大致相仿，建议复查。
患病来，神志清，精神软，饮食睡眠不佳，二便如上述，近期体重无明显变化。既往有“高血压”病史10余年，长期规律服用“珍菊降压片”降压治疗，最高血压未测，自述控制良好。
患者，生命体征平稳，未诉咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛心悸、头痛头晕、全身多处疼痛等。查体：体温37.0℃，脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压120／78mmHg，神志清，精神可两肺呼吸音清晰对称，未及干湿性罗音，未及啸鸣音。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁。（2）因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2018-08-12本院胸部CT：1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节。
2018年5月3日慈溪市龙山医院腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”2019年02月16日本院腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”
（4）目前诊断考虑：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤（5）注意事项：患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：胸腔镜下左侧胸腔探查+纤维板剥脱术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
：患者,男，11岁，既往体健。因“胸闷19小时，加重伴胸痛16小时。”入院。患者19小时前于工地上工作时出现胸闷，自述深呼吸后稍好转，未予重视。16小时前患者感胸闷加重，伴胸痛，位于胸骨中段，呈闷痛，无大汗淋漓，随之我院急诊就诊，查“肌钙蛋白I、心肌酶谱等均无异常；胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。”当时未予特殊处理，后患者复查“肌钙蛋白I0.01ng/ml”，目前患者仍感胸部不适，今为求进一步诊治，拟“胸痛待查？”收住我科。
入院后完善相关辅助检查，予“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂，“前列地尔针”改善循环等对症支持治疗。患者完善冠脉CTA检查未见明显冠脉狭窄。现无胸痛等不适，要求出院，拟今日带药出院。
患者需求：头面部多发骨折。颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.对比今日前一次CT，左侧颞枕部蛛网膜下腔稍高密度、本片显示欠清；建议随访复查。参加人员及职称：常志主治医师，管床护士，专科医师讨论意见：患者自行摔倒后至头部疼痛流血2天余，颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气。查体：鼻背部稍肿胀，未见明显凹陷及偏斜。鼻中隔前端向右侧偏曲，右侧鼻道狭窄，左侧鼻道通畅。诊断：鼻骨骨折？治疗计划：鼻骨三维CT检查+重建治疗目标：症状较前好转记录医生：常志主治医师记录时间：2019年1月1日13时52分
左侧小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，局部伴色素沉着，皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。左侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。左侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可及，趾端血运可。
2019-07-2808:38常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低；2019-07-2808:22腹部超声：多囊肝；(5)诊断考虑：多囊肾,慢性肾脏病5期,肾性贫血,高血压。（6）鉴别诊断：1.单纯性肾囊肿：该病的发病率随年龄上升，无家族史，肾脏体积正常，典型肾囊肿为单腔，位于皮质，囊肿周围无小囊肿分布，无肝囊肿等肾外表现，一般无症状，呈良性经过，通常无需治疗。2、多房性囊肿：多房性囊肿是一种罕见的单侧受累的疾病，在正常肾组织中存在孤立的、被分隔为多房的囊肿。有恶变的可能，其特点为囊肿被分隔为多个超声可透过的房隔，可通过超声检查鉴别。3、常染色体隐性多囊肾病：一般起病较早，多在婴幼儿期发病，合并先天性肝纤维化，导致门脉高压，胆道发育不全等。发生于成人时，临床上与ADPKD很难鉴别，可行肝脏超声，肝活检鉴别，突变基因监测可确定诊断。（7）诊疗计划：1.完善相关检查化验,如三大常规、生化、乙肝+丙肝、尿蛋白肌酐比值、糖化血红蛋白、铁储备、女肿瘤全套、心肌肌钙蛋白、腹部CT等检查化验。
目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高。。诊疗计划：患者肺部感染，气管切开处痰液较多，咳嗽咳痰存在，继续予哌拉西林钠他唑巴坦钠针抗感染，加予盐酸氨溴索化痰，余治疗同前，密切关注患者病情变化。
进展：自从研究发现TNF-α与强直性脊柱炎（AS）的发病有关后，TNF抑制剂用于治疗AS已取得显著疗效，而且是药物治疗AS的一项革命性进步。目前获准用于治疗AS的肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）有英夫利昔单抗（INF）、依那西普（ETA）、阿达木单抗（ADA）以及格里木单抗（GOL）。2015ACR（美国风湿病学会）强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗指南推荐：对于AS活动期使用首个TNFi治疗无效的患者：部分推荐另一种TNFi制剂而不是加用慢作用抗风湿药；有条件推荐另一种TNFi制剂而不是非TNFi生物制剂；对于AS活动期患者，强推荐不使用全身糖皮质激素应用。对于使用TNFi联合NSAIDs治疗的稳定期AS患者，有条件推荐继续使用TNFi单药优于继续使用联合用药；对于使用TNFi联合慢作用抗风湿药的稳定期AS患者，有条件推荐继续TNFi单药治疗优于继续联合用药。
7月前，患者再次出现胸痛胸闷，伴发热，性质同前，遂至当地医院就诊，予抗生素及激素治疗后好转出院。5月前上述症状继续发作，至宁海县中医院预防性抗结核治疗后患者症状稍好转。5天前患者再次出现胸闷伴发热，无寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无双下肢水肿，至当地医院就诊，无明显好转，3天前遂至我院急诊就诊，查“胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，右侧为著；VP-RADS1类；2、心包膜略增厚伴少量积液；建议复查。附见：肝内小低密度灶。C反应蛋白：146.29mg/L。电解质、心肌肌钙蛋白，新冠病毒阴性。”今为求进一步诊治，门诊拟“胸腔积液，心包积液”收住入院。患者起病以来，精神可，睡眠差，胃纳可，大小便如常，近1年体重减轻15斤。患者有“房颤”病史2年余，平时口服达比加群及倍他乐克治疗，3天前快速房颤发作一次，予胺碘酮针治疗后好转。患者有“高血压病”10年余，最高血压不详，平时口服缬沙坦胶囊治疗，血压控制可。
患者因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。。刘德主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
辅助检查:2019年1月06日本院HRCT：1、左肺下叶占位伴周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，建议增强CT检查；纵隔及左肺门淋巴结肿大。2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液；右肺下叶小结节，请随访复查。4、左侧部分肋骨骨折后改变，请结合临床。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变。2019年01月15日本院肺穿刺组织活检检查（CR1982-35672）：（左下肺叶、活检）中分化鳞状细胞癌。。(2)目前诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.左肺鳞癌（cT4N2M0，IIIB期）3.高血压病。杨元子主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-02-18粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性。2019-02-17男肿瘤全套：铁蛋白：844.0ng/mL。糖基抗原125：34.90U/mL。细胞角蛋白19片段：50.9ng/mL。鳞状细胞癌抗原：6.7ng/mL。2019-02-17细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：374。
患者今入院第二天，今晨体温37.4℃，无尿频尿急尿痛，未诉其他不适。查体：体温37.4℃，脉搏70次／分，呼吸18次/分次／分，血压121／73mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因“发热10余天”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压121／73mmHg，体温36.4℃，神志清，精神可，扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺闻及散在湿性啰音，心率83次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2020-07-30慈溪市人民医院治疗血常规示：白细胞计数14.6*10^9/L，中性粒细胞计数11.82*10^9/L，血小板计数400*10^9/L，血红蛋白118g/L。超敏C反应蛋白：239.1mg/L。
体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手拇指掌指关节背面皮肤裂伤，长约3cm，较深，无活动性出血，探查见拇长伸肌腱断裂，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
：患者,女，18岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、10天前左足踝外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“子宫肌瘤术后1年余，要求复查”入院。1年余前外院行子宫肌瘤术后，定期复查可，现无发热乏力，无恶心呕吐，无阴道出血，要求复查已“子宫肌瘤术后”收住入院病来神志清，精神可，大小便正常，体重无明显下降。
嘱妥善安置患者，注意途中安全。紧急医疗：联系电话120出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月5日01时09分
手术名称：胸腔镜下左侧脓胸病灶清除+纤维板剥脱术手术日期：2019-09-04输血量：-伤口愈合：II/甲
，（２）目前诊断考虑：1.社区获得性肺炎非重症2.右侧输尿管盆段结石伴积水3.高脂血症4.风湿性关节炎（３）诊断依据：（1）患者，女，59。（2）因“咳嗽1周”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。
今查房，患者神志清，精神软，胸部、右下肢、腰背部酸胀痛存在，NRS评分1-2分，偶有胸闷气促，咳嗽咳痰较前相仿，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。昨日尿量共1300ml，查体：血压97/67mmHg，心率136次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，余查体基本同前。辅助检查：2019-02-2508:40N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：4173.4pg/ml。2019-02-2509:16心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2019-02-2509:32血常规五分类：白细胞计数：8.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.755。红细胞计数：3.97*10^12/l。血红蛋白：131g/L。血小板计数：340*10^9/L。2019-02-2510:01凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。活化部分凝血活酶时间：29.5秒。国际标准化比值：1.16。D二聚体：657.0ng/mL。2019-02-2510:57大生化系列：总胆红素：20.1μmol/L。
今丁帮主任医师查房，1、王云住院医师汇报病情：（1）患者，女，99岁。因“腰背部疼痛2月余,伴右下肢疼痛、麻木1月余，加重3天”入院。（２）入院诊断考虑：1.腰椎间盘突出症（腰5/骶1）（３）诊断依据：1）患者,女，99岁。2）因“腰背部疼痛2月余,伴右下肢疼痛、麻木1月余，加重3天”入院。3）入院查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；多个腰椎间隙及椎旁有轻压痛；右小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；右足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+，45°），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。4）辅助检查：2018年12月16日宁海县中医院腰椎MR（MR33616）：腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘中央型突出，腰5/骶1椎间盘右后突出。
李丽敬主治医师：患者目前诊断明确，主要诊断为：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但患者年龄较大，手术风险高，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。方章芝副主任医师：根据病史、查体及影像学检查，目前诊断首先考虑主要诊断，有手术指征，无手术绝对禁忌证，可于明日行手术治疗。蒋晓世主任医师：依据患者病史及辅助检查结果，患者目前诊断：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤，手术指征存在，无绝对手术禁忌。择期行胸腔镜下左侧胸腔探查+纤维板剥脱术，术中注意避免损伤肺血管，术中如遇大出血时须保持冷静，纱布按压止血后及时中转开胸手术，切忌操作钳盲目钳夹。术后警惕支气管残端胸膜瘘、肺部感染、肺水肿、心律失常、心力衰竭等并发症。主持人小结意见：同意以上意见。患者目前诊断明确，为：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行“胸腔镜下左侧胸腔探查+纤维板剥脱术”。
手术时间：2019-01-14简要病情：患者因"发现左大腿根部可复性肿块4月余。"入院，入院查体：神清，精神可，腹平，尚软，左腹股沟区可及一鹌鹑蛋大小肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-）。肿块回纳后压住内环口肿块不突出，松开后肿块自外上向内下由外环口突出。双侧睾丸位于阴囊内。神经系统检查阴性。。术前诊断：腹股沟疝手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀赵丹副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。
讨论日期：2019-04-12术前准备情况：术前已完善相关术前检查，完善相关肿瘤检查，未发现手术禁忌。术前备血，肠道清洁准备，术中带药已备。术前诊断：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。手术方案：直肠癌根治术可能出现的意外及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护，预防肺部感染、切口感染及深静脉血栓等。主持人：胡胜信正高参加讨论者：李彦锴副主任医师、田发珍副主任医师、白向雯副主任医师、何远秀主治医师、晏剑路主治医师、孙义主治医师、毕趁以主治医师、曹珍新医师具体讨论意见：王明明医师：患者性别女性，年龄93，因“腹痛腹胀伴大便次数减少3月”入院。入院查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。
患者入院后完善相关检查，排除明显禁忌症，于10-26行无痛肠镜ESD术，过程顺利，术后辅以“泮托拉唑钠针”护胃，“蛇毒血凝酶针”止血，“醋酸奥曲肽针”抑制消化腺分泌，“乳酸左氧氟沙星氯化钠针”预防性抗感染，补液等治疗。』
出生于陕西省，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄30年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（4）辅助检查:2019-08-16本院头胸腹CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。颈椎CT平扫未见明显脱位及骨折征象，建议必要时三维重建复查。两肺坠积性改变；建议必要时复查。全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。2019-08-17本院颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下微小血肿，左侧枕部硬膜下少量血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；左侧枕部软组织血肿。对比昨日CT，大致相仿，建议复查。(5)诊断考虑：1.头部外伤外伤性硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,2.高血压病。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。（7）诊疗计划：继续予止血、补液等对症支持治疗，控制血压。
患者偶有心前区胸闷，程度不剧，余未诉特殊不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏80次／分，呼吸18次/分次／分，血压141／90mmHg，神志清，精神可。郝杰红主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，82岁。（2）因“胸闷气促1年，再发3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏次95／分，呼吸18次/分，血压139／90mmHg，体温37℃，体位自主体位，病容无病容，体重65kg，身高1.55m，BMI指数27.06KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率95次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020-03-06外院胸部CT平扫：考虑右肺少许炎症感染灶；两侧胸膜增厚、粘连；脂肪肝2020-03-27外院心电图：窦性心律
1.安眠药中毒,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.肥胖症
3、马克主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断明确。胰腺癌的发病率近年来呈明显上升趋势，在消化系统恶性肿瘤中占第四位，因其位置较隐蔽，临床发现较晚，切除率较低，预后较差。该患者已行姑息性胆肠内引流术，如患者一般情况尚可，能耐受，可定期化疗，以抑制肿瘤进展，延长生命。现患者血常规、肝肾功能正常，今起可按吉西他滨针1.6gD1，D8方案化疗，注意患者耐受情况，积极对症处理。/
（二）、腰椎间盘突出症手术治疗的适应证：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。手术治疗方案可根据突出物大小、患者年龄及体质等决定手术方式，如椎间盘镜下髓核摘除术、开窗髓核摘除术、半椎板或全椎板切除术，如手术对椎体稳定性破坏较大，宜同时行内固定及植骨融合术。(三)、腰椎间盘突出症的手术治疗进展：随着微创理念和技术的发展，腰间盘疾患的微创治疗渐趋成熟。
患者3月前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，程度重，难忍，当时无他处放射痛，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，曾至宁海县第一医院，查“右胫腓骨正侧位（包膝）：所示右侧胫腓骨未见异常X线征象。右膝关节退行性变。”后未进一步诊治。3月来患者疼痛进行性加重，伴右侧髋关节痛，行走不能，自行服用药物镇痛（具体不详）。3天前患者无明显诱因下出现胸痛，程度不剧，表现为心前区隐痛，范围约1巴掌大小，体位变换时明显，偶有胸闷气促，咳嗽咳痰，咳少许白痰，无恶心呕吐等不适，遂至我院急诊，查“急诊血常规：白细胞计数9.7*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.5*10^9/L，单核细胞绝对值0.82*10^9/L，血小板计数360*10^9/L。超敏C反应蛋白60.77mg/L。腹部CT：骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性、转移性？请结合临床及进一步检查。心电图：快速型房颤。”，先后予“左氧氟沙星针、异帕米星针”抗感染，“氨溴索针、多索茶碱针”化痰平喘，“胺碘酮针”控制心室率（1天前已停用），上述症状未见明显改善。
患者诉昨白天腹泻10余次，黄色水样便，入院后昨晚未腹泻，今晨次数少，无畏寒发热、无恶心呕吐等不适。查体：体温36.9℃，脉搏82次／分，呼吸18次／分，血压112／68mmHg，神志清，精神可。周忠国主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，10岁。（2）因“腹痛伴发热头痛半天”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压112/68mmHg，体温37.7℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2020年6月02日本院急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L,淋巴细胞绝对值0.48*10^9/L,红细胞计数4.94*10^12/L,血红蛋白146g/l,血小板计数278*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。
目前诊断：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎，如无明显禁忌，拟行手术治疗。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎。拟进一步完善各项辅助检查，明确患者有无手术指征及手术禁忌证。鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，完善各项术前检查，拟排除手术禁忌证后择期手术。李跃凯副主任医师：患者目前诊断明确，为：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎。不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，肿瘤位于前上纵膈，密度不均，考虑为胸腺瘤可能性大，有手术指征，排除手术禁忌证后可手术治疗。其他医师均同意以上讨论意见主持人小结意见：同意以上意见。
3、交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸积液相似，于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现并增大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验可鉴别（交通性鞘膜积液：阳性）。4、精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。而疝块不随之移动，故不考虑。5、隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝，隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉，如患侧阴囊睾丸缺如，侧诊断更明确。故不考虑。6、腹股沟淋巴结肿大：多位于腹股沟外侧，可多发，有触痛，B超检查为实性。（7）诊疗计划：1.完善各项术前检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图T等；2.暂予II级护理。3.如无禁忌，择期手术。（8）注意事项：。目前应完善各项术前检查，排除手术禁忌，择期行手术治疗。
体温37.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压129／72mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.6m，BMI指数24.21，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
患者咳嗽咳痰较前好转，咳少量白痰，仍有胸闷气喘，无畏寒发热，无胸痛，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.7℃℃，脉搏65次／分，呼吸19次/分次／分，血压150／62mmHg，神志清，精神可。黎波才主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“反复咳嗽咳痰50余年，胸闷气急3天”入院。（3）查体：体温37.5℃，脉搏76次／分，呼吸19次/分，血压150／62mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.56m，BMI指数25.47KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音粗糙，啰音两肺可闻及干湿性啰音，心率76次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。
手术时间：2019-02-14术后诊断：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病术者及助手：郝杰红、谭杰硕，王帅兴麻醉方式：局麻手术名称：冠脉造影术+冠脉介入治疗手术经过：患者今在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见前降支近段-中段弥漫性狭窄50%-90%，最严重处D1分叉前狭窄90%，D1开口狭窄80%，D2开口狭窄70%，前降支远端可见侧支供应右冠远端，回旋支高位OM开口狭窄80%，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠近段-中段弥漫性狭窄50%-70%，中段闭塞，可见右室支供应后降支远端，左右冠脉呈右侧优势型。
（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，中下腹部压痛，无反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，右下肢皮肤破溃，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年08月10日妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。血淀粉酶300U/L。2019-08-11我院大生化示：超敏C反应蛋白23.88mg/L。2、彭鹏学主治医师补充病史：入院后辅助检查：2019-08-1209:14血常规五分类：白细胞计数：4.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.697。淋巴细胞分类：0.177。单核细胞分类：0.123。红细胞计数：3.83*10^12/l。
患者神志清，精神可，无明显躯体不适主诉，空腹血糖：9.5mmol/l，餐后血糖：11.2mmol/l，查体：生命体征平稳，双肺听诊无殊，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显浮肿，双侧足背动脉搏动未及明显减弱。患者要求其他医院检查肝胆B超。
手术时间：2019-05-12简要病情：患者因"体检发现纵隔肿瘤8月余"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。术前诊断：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎手术指征：纵隔肿瘤考虑胸腺瘤可能,患者要求手术,无绝对手术禁忌.拟施手术名称和方式：胸腔镜全胸腺切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
1.肺腺癌cT2N2M1IV期2.类风湿性关节炎3.骨质疏松症
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无肢体疼痛及活动障碍等不适。查体：血压152/61mmHg，脉搏71次/分，呼吸18次/分，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。处理意见：患者目前病情平稳，继续当前治疗，复查血常规、血生化、降钙素原定量检测，余治疗同前，续观病情变化，不适及时对症。
急诊血常规：淋巴细胞分类：0.141,单核细胞分类：0.103,单核细胞绝对值：0.9*10^9/L,红细胞计数：3.15*10^12/l,血红蛋白：99g/L,红细胞压积：30.4%。C反应蛋白：超敏C反应蛋白：17.05mg/L。2020-07-19脑脊液常规：白细胞计数：122/ul,番氏试验：+。脑脊液生化：乳酸脱氢酶：159IU/L,微量白蛋白：0.658g/L,微量总蛋白：1.217g/L。经感染内科会诊后建议转入我科治疗，拟“颅内感染”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
入院查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰背部皮肤完整，腰2棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，腰椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。辅助检查：2019年9月2日宁海县中医院腰椎X线示：“腰2椎体压缩性骨折”丁帮主任医师：经皮穿刺椎体后凸成形术适应征：（1）老年骨质疏松症和因骨质疏松引起椎体压缩性骨折；（2）椎体恶性肿瘤（转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）；（3）侵袭性椎体血管瘤。禁忌症：（1）患者合并手术或附近区域的感染；（2）患者合并凝血功能障碍；（3）骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需行外科手术减压者；（4）椎体后缘不完整；严重椎体骨折，椎体压缩超过75％；一次3个以上椎体需治疗者；无痛性的椎体压缩性骨折（相对禁忌症）。该患者无手术禁忌，有明确的手术指征。可考虑行经皮穿刺椎体成形术。蒋旋广主任医师：经皮穿刺椎体成形术有一定的发症：（1）一过性发热：很少见，多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。
患者因“体检发现双乳肿块1周”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊。辅助检查:2019年3月19日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声。纪丽主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：1.乳腺肿瘤。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。
复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服；！※阿卡波糖片(卡博平/50mg*30`s)/1片一日3次餐中口服；！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/1片一日3次餐前口服；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片一日1次口服；托拉塞米片(拓赛/10mg*12)/1片一日1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/0.5片早上1次口服；※替格瑞洛片(倍林达/90mg*14)/1片一日2次口服；※阿托伐他汀钙片(/20mg*14)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月17日08时32分冠心病出院注意事项：1低盐低脂饮食，保持大便通畅，按时服药，避免情绪激动。2出院2-3周心内科门诊复诊一次。
急诊生化全套：总胆红素9.9μmol/L,直接胆红素3.0μmol/L,总蛋白79.7g/L,白蛋白53.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶17.0IU/L,丙氨酸氨基转氨酶16.0IU/L,γ-谷氨酰转肽酶17IU/L,肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体阴性（-），新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒核酸检测：未检出。胸部CT平扫（疫情专用）：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.肠道感染。（6）鉴别诊断：1急性细菌性痢疾：患者腹痛腹泻，伴有恶心呕吐、畏寒发热，需要考虑菌痢，可查大便细菌培养等助诊。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，无渣半流质。3、择期行胃镜下套扎术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者无意识不清再发。查体：神志清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角向右侧偏斜。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。
病人未在，管床医生诉反复尿路感染存在，尿路刺激症状存在，2019-11-2314:44尿培养菌计及药敏：革兰阳性球菌：,2019-11-2009:00大生化系列：超敏C反应蛋白：9.78mg/L,2019-11-2010:04尿常规系列（住院）：潜血：1+,镜检红细胞：4-9/HP,镜检白细胞：≥30/HP，12号开始予左氧氟沙星片抗感染。考虑：泌尿道感染建议：1.完善尿路增强CTU、降钙素原、血沉等，询问妇科症状，必要时妇科会诊。2.复查尿常规，尿培养，若尿常规无明显改善，可改予“哌拉西林他唑巴坦钠针”抗感染；3.关注症状及炎症指标变化，必要时再联系。谢邀！
①腰3横突综合征：检查可见骶棘肌痉挛，腰3横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。②腰椎结核或肿瘤：腰椎X线摄片、CT、MRI检查可见腰椎骨质破坏或相应的特殊表现，全身骨扫描（ECT）检查亦有助于诊断。③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。④腰椎管狭窄症：间隙性跛行是最突出的症状，自诉步行一段距离后，下肢酸胀、疼痛、无力，必须蹲下休息后才能继续行走，骑自行车可无症状。患者主诉多体征少，也是重要特点。少数患者可有根性神经损伤的表现。脊髓造影、MR和CT扫描等检查可进一步确诊。⑤脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影、MRI及脑脊液检查是主要鉴别诊断依据。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10余支，烟龄40余年、每天喝酒2-3两白酒，喝酒40余年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
直接胆红素：49.6μmol/L。总蛋白：62.6g/L。白蛋白：31.7g/L。白球比：1.03。天冬氨酸氨基转移酶：241IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：258IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：84IU/L。肌酐(急)：112.6μmol/L。尿素(急)：11.45mmol/L。尿酸：498.3μmol/L。钠(急诊)：147.1mmol/L。氯(急诊)：113.70mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.5mmol/L。钙(急诊)：2.04mmol/L。超敏C反应蛋白：104.59mg/L。2019-05-28N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：3547pg/ml。2019-05-29快速血沉：快速血沉：80.0mm/h。2019-05-29尿常规系列（住院）：红细胞：35.0/ul。白细胞：278.0/ul。细菌计数：316.0/ul。未分类结晶：54/ul。尿酸碱度：=5.0。维C：=5.7mmol/L。白细胞：3+WBC/μl。镜检白细胞：++/HP。
患者一般情况可，未诉明显不适，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无肢体疼痛及活动障碍等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。病情好转，予出院。出院评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患方疼痛相关注意事项。注意再评估。营养治疗：营养评分2分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：中度依赖，予健康宣教，嘱肢体活动，必要时请康复科会诊。DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板治疗。
(5)诊断考虑：1.食管异物穿孔。（6）鉴别诊断：患者经内镜检查，诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.内科护理常规，禁食、监测血压、尿量，查血型、备血。2.给予补液、抑酸、止血及对症治疗，行内镜下止血。3.完善各项辅助检查。（8）注意事项：注意一般情况