FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
1.皮质醇增多症：患者有满月脸、水牛背、血压增高、血糖高的表现，查皮质醇节律消失或皮质醇水平高，肾上腺及垂体可见占位，建议完善检查明确诊断。2.假性库欣氏综合征：多见于酗酒兼有肝损害者，可出现库欣氏综合征临床表现，皮质醇也可增高，不能被小剂量地塞米松抑制，但戒酒一周后生化异常即可消失。本病人无大量饮酒史，暂不考虑本病。3.抑郁症：抑郁症患者尿游离皮质醇、17-羟、17-酮可增高，也不能被地塞米松抑制，但无库欣氏综合征临床表现。
今日患者神志清，精神软，肛门尚未排气，未诉其他特殊不适。昨夜体温正常。查体情况：生命体征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音不明显，腹部切口干燥无红肿，无明显渗液渗血、引流管通畅，引流液淡血性，量可；留置导尿尿色清，尿量可。患者昨行手术经腹直肠癌根治术+末端回肠预防性造口术诊疗计划：一级护理，禁食，吸氧，心电监护、监测生命体征；头孢曲松钠2gqd静脉静滴抗感染、止血、抑酸、护肝、化痰、PN等治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS3分急性，手术部位疼痛,教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（PCA）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案.营养治疗：营养评分3分，存在营养风险，予自行干预（肠内），必要时营养科会诊康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
今张蓉主任医师查房，患者目前一般情况可，无明显眼睑水肿，眼干、口干症状较轻改善较前好转，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，神志清，精神可，余情况基本同前。1、吴迪住院医师汇报病情：（1）患者,女，10岁，既往史无殊。因“反复眼干、口干伴眼睑水肿1年余”入院。患者1年余前在家中无明显诱因下出现眼睛发干,表现为眼睛发涩，泪液减少，当时诉偶有口干，伴有发作性左侧眼睑水肿，当时至当地医院就诊,诊断考虑"结膜炎",予抗感染治疗后症状好转。后患者诉左眼睑水肿时有发作，程度较轻，于熬夜受累后症状明显。反复至多家医院就诊，查眼眶CT平扫：左侧眼球突出，左侧眼外肌增粗，泪腺增大，考虑炎性；请结合临床，建议MR增强进一步检查。诊断考虑“泪腺炎”，予“甲泼尼龙”抗炎消肿后症状好转。10月余前患者因口干、眼干、眼睑水肿症状持续存在，遂来我科门诊就诊，查：抗环瓜氨酸肽抗体5.00U/mL。类风湿因子：4.10IU/mL。
既往健康状况一般,有"乙型病毒性肝炎"20年余，不规律治疗，治疗效果不详。2016年曾患有“肺结核”，抗结核治疗2个月，未定期复查。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）皮肤科专家门诊（周二、周五、周日上午刘凯清）激光美容专家门诊（周三上午刘凯清）手外科门诊304室（周一上午张秀欢，周三上午谭祖忠）骨科专科门诊312室（周五上午张秀欢，周四上午温胜，周日下午朱田德）3、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
今扈颖世主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、倪海住院医师汇报病情：（1）患者,男，34岁，既往体弱,既往前列腺增生伴结石，高血压，心房颤动，脑梗死后遗症，阿尔茨海默病。因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。患者3年余前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，伴有胸闷气促，活动时加重，休息后能缓解，3年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现，曾至当地医院就诊，予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。近3年来患者多次于我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎”，予解痉平喘抗感染等治疗后好转，咽拭子培养及药敏提示：铜绿假单胞菌。
胸部CT平扫：胸部CT扫描未见异常”，具体诊治不能陈述，上症未见明显好转，予复查“血常规+C反应蛋白：白细胞计数8.6*10^9/L，中性粒细胞7.4*10^9/L，淋巴细胞0.9*10^9/L，单核细胞0.24*10^9/L，嗜酸性细胞0.02*10^9/L，红细胞计数4.58*10^12/L，血红蛋白142g/L，红细胞压积41.3%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白38.27mg/L”，考虑“感染性发热”，予住院“哌拉西林他唑巴坦针、莫西沙星针”抗感染等对症支持治疗至今，患者发热仍反复，最高体温38.6℃，腹泻较前相仿，伴头晕乏力，无恶心呕吐，无黑便血便等不适，为进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“腹腔感染”收住入院。此次病来，神志清，精神可，胃纳稍差，睡眠一般，大便如上述，小便如常，体重未见明显增减。有“2型糖尿病”30余年，规律应用“格列齐特缓释片60mg早上1次餐前口服、二甲双胍片0.25g1日3次餐前口服”降糖，自诉平素血糖控制可。有“高血压”10余年，最高血压不详，诉偶测血压偏高，未行规律治疗。
今李希主任医师查房，患者诉右足跟疼痛2年余，李希主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者51，因“右足跟疼痛2年余”入院。（2）查体：右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。（3）辅助检查：2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。（4）目前诊断考虑：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征（5）拟施手术名称和方式：关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术。（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
2019年08月03日本院胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。2019年08月04日本院肌钙蛋白I0.01ng/ml。
意识清醒，脉搏90次/分，呼吸18.0次/分，血压116/64mmHg，体温36.5℃，表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，左侧锁骨上一长约12cm手术遗留疤痕，愈合可，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右侧内踝关节处一长约6cm手术遗留疤痕，外踝关节上一长约10cm手术遗留疤痕，愈合可，神经系统检查无殊。NRS评分1分。
2019年3月19日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声
既往有高血压病史20余年，口服“施慧达1#qm、波依定1#qm”，诉血压控制可，有2型糖尿病病史20余年，使用甘精胰岛素针早18U、拜糖平1#tid+治疗，自诉血糖控制可。有脑梗死病史12余年，长期口服“阿司匹林100mgqd，后改波立维75mgqdpo，阿托伐他汀钙20mg”对症治疗。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠尚可，二便无殊，体重未见明显增减。
病史敬悉。患者昨晚19:00多跌倒后头撞墙，当时神志清，可对答，对答逻辑可，今醒后出现胡言乱语，偶有答不对题，否认幻觉，自诉今无法回忆撞墙时情形。查体：神志清，对答部分切题，定向力减弱，两侧瞳孔对光反射灵敏，两侧鼻唇沟基本对称，伸舌尚居中，右上肢近端肌力4级远端5级，余肢体肌力5级，双侧浅感觉对称，双侧肢体共济协调，两侧巴氏征阴性。辅检：2020-02-0319:38颅脑CT平扫：1.两侧半卵圆区、基底节区小缺血梗死灶；老年脑改变；左侧额部皮下血肿；建议必要时MRI进一步检查。2020-02-0411:17颅脑CT平扫：左侧额部皮下血肿，较前2020-02-03片略减轻；建议随访。两侧半卵圆区、基底节区小缺血梗死灶；老年脑改变；建议必要时MRI进一步检查。建议：1.轻微脑震荡不能排除，可予胞磷胆碱胶囊2#tidpo，动态复查头颅CT；2.完善头颅MRI；3.神经外科会诊；仅供参考，谢邀！
1.头部外伤外伤性硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血2.高血压病
（1）患者，男，14岁。既往有“混合型颈椎病”病史（2）因“反复腰背痛20余年，加重3月”入院。（3）查体：意识清，脉搏70次／分，呼吸18次/分，血压150／93mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。（4）辅助检查:如上述。
患者目前一般情况可，体温正常，未诉明显头晕头痛、胸闷气促、恶心呕吐等不适。查体：患者神志清，右侧颈部可触及一米粒大小淋巴结，质硬，无压痛，活动度可，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，右侧肾区叩击痛。四肢肌力肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
：患者,男，36岁，既往有"心房颤动、高血压3级、2型糖尿病、脑梗死、L2骨折经皮椎体成形术后、慢性支气管炎、动脉粥样硬化、胆囊结石"。因“膝关节疼痛3月，胸痛3天”入院。患者3月前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，程度重，难忍，当时无他处放射痛，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，曾至宁海县第一医院，查“右胫腓骨正侧位（包膝）：所示右侧胫腓骨未见异常X线征象。右膝关节退行性变。”后未进一步诊治。3月来患者疼痛进行性加重，伴右侧髋关节痛，行走不能，自行服用药物镇痛（具体不详）。3天前患者无明显诱因下出现胸痛，程度不剧，表现为心前区隐痛，范围约1巴掌大小，体位变换时明显，偶有胸闷气促，咳嗽咳痰，咳少许白痰，无恶心呕吐等不适，遂至我院急诊，查“急诊血常规：白细胞计数9.7*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.5*10^9/L，单核细胞绝对值0.82*10^9/L，血小板计数360*10^9/L。超敏C反应蛋白60.77mg/L。腹部CT：骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性、转移性？请结合临床及进一步检查。
患者入院后血气分析：血液酸碱度：7.39。动脉二氧化碳分压：54.4mmHg。动脉氧分压：49mmHg。氧饱和度：84.2%。碳酸氢根：32.0mmol/L。实际碱剩余：5.3mmol/L。标准碳酸氢盐：28.5mmol/L。标准碱剩余：5.4mmol/L。总二氧化碳：28.0mmol/L。补充诊断:2型呼吸衰竭,予改I级护理,心电监护,告病重,测成人早期预警评分,密切监测患者病情变化,及时调整医嘱。
（4）辅助检查:2020-04-2313:38胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：漏斗胸改变，原右下肺结节，目前未见，VP-RADS1类。(5)诊断考虑：1.漏斗胸,2.肺占位性病变。（6）鉴别诊断：患者诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、胸部CT、头颅MRI、腹部B超等各项检查；3、如有手术适应证则择期行NUSS术。可衡量目标：1周内予行手术治疗，3周内出院。完善各项入院检查，了解患者周身状况，查头颅MR、骨ECT等，明确有无他处脏器占位性病变。如未显示明显异常，择期手术，行胸腔镜漏斗胸NUSS手术。（8）注意事项：
意识清醒，脉搏62次/分，呼吸18.0次/分，血压145/85mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
上消化道出血：消化性溃疡？胃癌？
『入心内科后予Ⅰ级护理，告病重，予“亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt”、“利奈唑胺葡萄糖注射液0.6gq12hivgtt”抗感染治疗，余利尿对症支持治疗。后患者血压低，氧合差，无尿，考虑脓毒性休克，病情危重，转ICU监护治疗。入ICU后，予气管插管，机械通气，升压抗休克维持生命体征；予告病危、特级护理、重症监护、心电监护、记24小时出入量等；曾予“亚胺培南西司他丁钠针、利奈唑胺葡萄糖针、哌拉西林他唑巴坦针”抗感染，强心、利尿，抑酸护胃，解痉平喘，化痰，及补液营养等对症支持治疗。11-03日患者拔除气管插管，改鼻导管吸氧。
患者1天前（2020年09月02日13：00）无明显诱因下出现头晕，表现为视物旋转，症状与体位变动有关，平卧时即有头晕，体位改变时头晕加重，一般发生于左侧及右侧卧位，起身时无头晕，持续1分钟左右，共发作7次，伴恶心呕吐，呕吐4-5次，呕吐物开始为胃内容物，后为胆汁样液体，无咖啡色样液体，无耳鸣耳闷、无听力下降、无口齿不利、无吞咽困难、无饮水呛咳、无肢体乏力或麻木等不适，遂至我院就诊，查颅脑CT：“颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。”为求进一步诊治，门诊拟“良性阵发性眩晕”收住入院。起病来，神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。患者有“高血压病”6年，规律服用“替米沙坦片40mgqmpo”降压，自述血压控制可。
（4）辅助检查:2019年8月5日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.083。单核细胞分类：0.066。嗜酸性粒细胞分类：0.001。嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。2、李勇萍主治医师：入院后完善相关检查2019-08-19急诊血常规：白细胞计数：11.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.816。血红蛋白：145g/l。血小板计数：244*10^9/L。血气分析：血液酸碱度：7.39。动脉二氧化碳分压：54.4mmHg。动脉氧分压：49mmHg。氧饱和度：84.2%。2019-08-1915:23急诊生化全套：总蛋白：58.5g/L。白蛋白：34.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。
2018-12-0609:36右下肢血管(北院区)：右下肢动脉、静脉所见段血流通畅2018-12-0609:36左下肢血管(北院区)：左下肢动脉、静脉所见段血流通畅2018-12-0515:44常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低2018-12-0410:44常规心电图检查：窦性心律。诊疗计划：继续完善相关检查，内科护理2级，普食，予"头孢曲松钠2gqdivgtt"抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgqdivgtt”抗炎，“泮托拉唑针”护胃等对症支持治疗；今予换药1次，余治疗暂不变目前诊断考虑：1.血管炎2.右下肢大隐静脉术后
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者目前一般情况尚平稳，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷心慌，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未及肿大，气管居中，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜去未闻及病理性杂音，腹平，无肌卫，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，右下肢凹陷性水肿，神经系统查体无殊。
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,3.心房颤动,4.高血压病,2.II型呼吸衰竭,5.脑梗死后遗症,6.阿尔茨海默病,7.前列腺增生伴结石,8.高尿酸血症
今扈颖世主任医师查房，患者咳嗽气促较前缓解，无畏寒发热，无胸痛咯血等不适。空腹血糖17.6mmol/l，餐后2小时血糖17.4mmol/l。1、倪海住院医师汇报病情：（1）患者,男，73，既往健康状况一般,有"高血压史"10余年，因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。患者于10余年前无明显诱因出现咳嗽气促，于当地医院就诊，予化痰药物，消炎药物对症治疗，病情缓解。10余年来，上述症状反复发作，秋冬季节多发，具体诊疗过程不详。1年前于当地医院诊断为支气管哮喘。予吸入剂治疗1月，自停。1周前患者于家中受凉后出现气促加重，1周气促持续存在。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管哮喘非危|高血压”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。高血压病史10余年，血压最高170/90mmHg，服用氨氯地平，血压控制平稳。
陈六主治医师：鉴别诊断1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。赵琼华主任医师：患者MRI提示滑膜囊肿，予手术治疗。秦平辉主任医师：患者目前各项检查已完善，未发现手术绝对禁忌，但手术具有一定风险。术前需要向患者及其家属充分交代病情及手术风险，术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，拟行手术方案：右肘囊肿切除术。术中仔细操作，避免误伤尺神经，血管等。术后监测生命体征，进行预防感染、消肿、神经营养等治疗；同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：
患者神志清，精神可，无明显躯体不适主诉，查体：生命体征平稳，双肺听诊无殊，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显浮肿，双侧足背动脉搏动未及明显减弱。
2019.10.19腹部B超：轻度脂肪肝；双肾高回声区，考虑错构瘤？右肾结石，右肾囊肿。大生化：血糖5.83mmol/L，肌酐90.3umol/L，尿酸663umol/L，总胆固醇7.09mmol/L，甘油三脂7.41mmol/L。2020.01.25大生化：血糖5.38mmol/L，肌酐99.5umol/L，尿酸242umol/L，总胆固醇6.91mmol/L，甘油三脂5.30mmol/L。2019.12.05宁波市第六医院尿常规：尿糖2+，尿蛋白-。肾功能：肌酐105.7umol/L，尿酸270.8umol/L。2019.12.18象山县红十字台胞医院肾功能：肌酐134.1umol/L，尿酸344umol/L。(5)诊断考虑：1.肾功能不全,2.高尿酸血症,3.高脂血症,4.肾结石,5.肾错构瘤,6.脂肪肝。（6）鉴别诊断：1.高血压性肾损害：一般多年高血压病史，血压控制差，后出现肾功能的损害，一般蛋白尿、夜尿增多等表现。2.糖尿病肾病：常合并大量蛋白尿及眼底、周围神经病变。
血小板计数：148*10^9/L。CRP:100.9。2019年02月1日钱湖医院急诊生化：总胆红素：16.7μmol/L。直接胆红素：6.5μmol/L。总蛋白：63.9g/L。白蛋白：39.9g/L。门冬氨酸转移酶：53U/L。丙氨酸氨基转氨酶：32U/L。碱性磷酸酶：117U/L。γ-谷氨酰转肽酶：253U/L。肌酐：52μmol/L。尿素：4.31mmol/L。钾：4.32mmol/L。2019年02月1日钱湖医院双肾+输尿管CT平扫：盆腔积液。附见：右肝大片低密度影。(5)诊断考虑：1.艾滋病,2.肝占位性病变,3.发热,4.慢性乙型病毒性肝炎（6）鉴别诊断：1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。
既往体健,风湿性关节炎，10年前，在李惠利医院行“喉咙息肉切除术”否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
(5)诊断考虑：1.药物性肝炎,2.结肠恶性肿瘤。（6）鉴别诊断：1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。
大生化系列：总胆固醇：6.08mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.86mmol/L,二氧化碳结合力：30.7mmol/L。甲状腺功能常规：未见异常。肿瘤标志物系列(女)：铁蛋白：320.3ng/mL。2020-02-0507:57常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大升主动脉增宽二、三尖瓣少量反流主动脉瓣中重度反流左室舒张功能减低。3、窦银正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者现心超提示主动脉瓣瓣中重度反流，左心扩大，左心功能下降，有手术指征，患者手术意愿强烈，各项检查未见明确手术禁忌，拟行手术治疗。/
患者今未再发四肢乏力。Zung氏抑郁自评量表（SDS）及系统（SAS）评分为37、62.5分，无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射稍活跃，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，93。既往体健（2）因“四肢乏力40余天,加重5天”入院。（3）查体：双侧腱反射稍活跃。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.肌无力。
3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、心电图、胸部超声等进一步明确病情。2.II级护理，糖尿病饮食，吸氧，予“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液13uqmih+甘精胰岛素针10uqmih”控制血糖,“百令胶囊+复方α-酮酸片”抗护肾,“厄贝沙坦片”降压，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(凯伦/4.5g)4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，“注射用多索茶碱”化痰等对症支持治疗，必要时行胸腔穿刺引流术。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。4.今日予请肾内科会诊，指导用药。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
心肌肌钙蛋白I测定、凝血全套+DD、甲状腺功能系列、糖化血红蛋白、粪常规+隐血、女肿瘤全套、Th1/Th2细胞因子检测、肺炎支原体RNA测定：未见异常。常规心电图检查：1.窦性心律不齐2.房性早搏及伴室内差异传导。颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常。右下肢血管：右侧下肢动脉所见段局部内中层增厚右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。左下肢血管：左侧下肢动脉所见段局部内中层增厚左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：轻度肺动脉高压左室舒张功能减低。胸部CT平扫：1、两肺及纵隔未见明显异常；建议必要时复查。2、肝内多发低密度灶；胆囊切除术后？胆总管扩张，建议结合临床；建议必要时增强MRCP检查。附见：右肾低密度灶；两肾盂轻度扩张。上腹部CT平扫：1、两肺及纵隔未见明显异常；建议必要时复查。2、肝内多发低密度灶；胆囊切除术后？胆总管扩张，建议结合临床；建议必要时增强MRCP检查。附见：右肾低密度灶；两肾盂轻度扩张。24小时动态心电图：1窦性心律（平均心率是63bpm，分析的心搏数为78271个。
入院后完善相关检查,2019-04-2308:47糖化血红蛋白：2019-04-23糖化血红蛋白：未见异常。2019-04-2309:11粪常规+隐血(住院)：隐血试验：4+。2019-04-2309:17网织红细胞计数：2019-04-2309:17网织红细胞计数：网织红细胞百分率：5.9%。网织红细胞计数：0.147*10^12/l。高荧光网织红细胞比率：9.2%。2019-04-2309:35凝血全套+DD：2019-04-2309:35凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。纤维蛋白原：261mg/dl。凝血酶时间：28.0秒。2019-04-2309:44血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.765。淋巴细胞分类：0.159。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。红细胞计数：2.48*10^12/l。血红蛋白：89g/L。红细胞压积：26.0%。平均红细胞体积：104.8fl。平均血红蛋白量：35.8pg。血小板计数：78*10^9/L。
患者入院后无心悸胸闷发作。查体：体温36.4℃，脉搏61次／分，呼吸20.0次／分，血压137／76mmHg，神志清，精神可，心律齐。盛麒雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，12岁。（2）因“胸闷心悸10余天。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸20.0次/分，血压148／85mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重66.0kg，身高1.68m，BMI指数23.38KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率68次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。
今蒋晓世主任医师查房，患者诉无明显恶心呕吐、胸闷胸痛不适，蒋晓世在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，95岁，因“体检发现纵隔肿瘤8月余”入院。（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：2018-08-12本院胸部CT：1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节。2019-04-29本院胸部MR+增强：前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟3-4支，烟龄10年，已戒40年、每天喝酒3两，喝酒50年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者2周前因“痔疮出血”再我院肛肠科就诊，行肠镜检查示：结肠多发息肉，建议内镜下摘除。当时无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无黑便等不适，为治疗至我院就诊，门诊拟“结肠肿物”收住入院。病来，神志清，精神可，食欲睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
今日查房，患者目前无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无胸闷心悸等不适，24小时尿量600ml.查体：生命体征平稳，腹软，无压痛反跳痛。处理意见：今予米汤饮食，余治疗同前，密切关注生命体征及出血情况等变化。
（1）患者，女，72岁。（2）因“右侧腰腹部胀痛伴发热1周”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），右肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），左肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2018年7月5日本院腹部CT平扫示：右侧输尿管下段结石伴其上尿路明显梗阻扩张，右肾体积明显增大伴肾周渗出；左肾结石，左肾多发小囊肿，部分复杂性囊肿考虑。查血常规示：白细胞计数15.30^9/L，中性粒细胞分类0.911。大生化示：CRP37.12mg/L。
1.急性化脓性阑尾炎伴穿孔2.门静脉炎3.肝功能异常
（3）继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物。3.HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗原则：曲妥珠单抗用于HER-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低复发和死亡。HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗用药方案推荐：⑴可以用多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺，每21天1次，共4个周期，序贯每周1次紫杉醇12次或多西他赛4个周期，紫杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为2mg/kg(首次剂量为4mg/kg)，或3周1次剂量为6mg/kg(首次剂量为8mg/kg)，共1年。或者采用剂量密集方案每2周1次的化疗方案：多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺4个周期序贯紫杉醇4个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗，靶向治疗持续1年。⑵不适合蒽环药物的患者可以用TCH：多西他赛75mg/m2，卡铂AUC6，每21d为1个周期，共6个周期，同时曲妥珠单抗周疗,化疗结束后曲妥珠单抗6mg/kg，3周1次，至1年。4.HER-2阳性乳腺癌的含曲妥珠单抗新辅助治疗：HER-2阳性乳腺癌的新辅助化疗应考虑曲妥珠单抗联合化疗。
入院后予1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、细胞免疫功能、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超、泌尿系B超、胸部CT等；2.II级护理，低盐膳食，予“左旋氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，“塞来昔布胶囊”镇痛等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.左肺鳞癌（cT4N2M0，IIIB期）3.高血压病。周月主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。。治疗进展：NSCLC的全身治疗包括化疗和靶向治疗。一线化疗方案推荐不超过4~6个疗程，对治疗有反应或疾病稳定者可转入维持治疗，但维持治疗的获益并不明显。通常一线治疗二药联合优于单药，贝伐单抗或恩度可与化疗联合，非鳞癌可选择顺铂+培美曲塞或贝伐单抗+化疗；鳞癌可选方案包括吉西他滨+顺铂、卡铂+紫杉醇、顺铂+长春瑞滨等，通常含培美曲塞和贝伐单抗方案不推荐用于鳞癌。
患者5年余前在家中无明显诱因出现腰背痛、双髋关节痛，剧烈，影响行走，卧床休息后稍有减轻，伴夜间翻身困难，晨起活动后症状缓解，在外院就诊，诊断为“骨关节痛”，给予镇痛口服药(药名用法不详)治疗后疼痛缓解，疼痛反复存在。之后逐渐出现双膝关节、双踝关节及双足酸痛，不剧，能忍，晨起较明显，活动十多分钟后可缓解，日间症状逐渐减轻，无肢体活动障碍，无指端麻木，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无皮疹发热，无四肢关节红肿热痛，当时未重视，之后上述症状逐年加重，后至我科就诊，查“HLA-B27阳性”，“骨盆MR平扫：骶髂关节病变，符合强直性脊柱炎改变，建议随访复查”，诊断“强直性脊柱炎”，予“益赛普针25mgihbiw”生物制剂治疗及止痛对症治疗，好转后出院。出院后患者不规律至当地医院风湿科就诊，定期使用“益赛普针”，2016年患者自行停用“益赛普针”，2017年患者再次出现多关节疼痛，再行“益赛普针”治疗后好转。
（2）结核性脑膜炎：以发热、头痛为主要表现，时伴结核中毒症状，如盗汗、午后低热等，查体可见脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高，白细胞多在数百，早期以分叶核为主，后期以单核为主，蛋白增高，氯化物降低。本病人需进一步行腰穿检查以确诊。（3）化脓性脑膜脑炎：以发热、头痛为主要表现，查体可见脑膜刺激征，脑脊液检查压力增高，白细胞多在数千，以分叶核为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。本病人需进一步腰穿检查。（7）诊疗计划：因考虑颅内浓度因素，今予调整抗生素为“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”，今继续完善相关检查（8）注意事项：密切关注病情，不适及时处理。
马友凯主任医师：马友凯主任听取相关意见后表示，患者下肢动脉硬化闭塞症诊断基本明确，进一步介绍了下肢动脉硬化闭塞症的分型：Ⅰ型，主-髂动脉型，约占10%，病变累及腹主动脉分叉及髂总动脉；Ⅱ型，主-髂-股动脉型，约占25%，病变涉及主动脉分叉段、髂总、髂外动脉及股动脉的近侧段，以下肢间歇性跛行为主要症状；Ⅲ型，多节段阻塞型，约占65%，病变自主动脉分叉至股动脉以远，甚至累及小腿动脉，呈现多平面狭窄或闭塞，患者多出现严重的间歇性跛行甚至静息痛，进而引发肢体远端缺血溃疡和坏死，濒于截肢的危险。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，拟明日局麻下行下肢动脉造影、腔内介入治疗术。主持人小结意见：患者目前术前相关检查已完善，下肢动脉硬化闭塞症诊断基本明确，行“下肢动脉造影、腔内介入治疗术”，并与患者家属积极沟通，告知病情及风险，手术必要性及紧急性，手术风险及并发症等具体见手术同意书。医师签字：
1.关节积液,2.半月板损伤
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，休息壹月，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周三上午李兰秀主任医师、周三上午蔡金云主治医师、周三下午刘林秀主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话120出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年11月1日10时43分
：患者,男，81岁，既往体健。因“外伤致左手拇指出血疼痛2小时。”入院。患者2小时前工作时左手拇指背侧不慎被玻璃割伤致疼痛、出血,为持续性钝痛，不剧可忍，出血较多,伴左手拇指活动障碍，不可伸直，立即被家人包扎伤口止血送本院急诊，检查发现：左手拇指关节背侧约3cm皮肤裂口，深达肌层，其下指伸肌腱断裂，左手拇指不能主动伸直，拟"左手拇指指伸肌腱断裂"收治入院。外伤来，神志清，精神可，未进食，大小便未解。
输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。粪常规+隐血：隐血试验：弱阳性。糖化血红蛋白A1c：6.4%。Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：5.74pg/ml。白介素6(IL-6)：6.12pg/ml。白介素10(IL-10)：5.93pg/ml。肿瘤坏死因子α(TNF-α)：5.77pg/ml。干扰素γ(IFN-γ)：8.00pg/ml。凝血全套+DD、甲状腺功能常规、快速血沉、25羟基维生素D总量测定、男肿瘤全套、尿常规系列：未见异常。常规心电图检查：1.窦性心律；2.T波改变。右下肢血管：右侧下肢动脉所见段未见明显异常；右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常；左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。泌尿常规：前列腺增生。胸部CT平扫：两肺下叶慢性炎症性改变；建议必要时复查。附见：脂肪肝，甲状腺右侧叶小钙化灶。腹部超声：脂肪肝；胆囊结石。
患者目前一般情况可，诉偶有恶心感，不剧，无呕吐等不适症状。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
1.阵发性室上性心动过速
3、郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断;鉴别诊断：1.不典型房扑：本病亦可引起心悸症状，心电图上有时与房颤难以鉴别，心内电生理检查可鉴别；2.频发房性早搏：可出现心悸，但患者心电图未提示，必要时动态心电图可鉴别。3.阵发性房颤：该病患者心悸可表现为突发突止，查发作时心电图可变现为心律绝对不齐，可见锯齿状小f波，必要时行动态心电图、心内电生理检查鉴别。诊疗进展：对于急性发作者可予催吐、按压眼球等兴奋迷走神志方法，亦可予腺苷、维拉帕米或普罗帕酮针治疗，另需明确是否有充血性心力衰竭、心肌梗死、缺氧、电解质紊乱及药物中度等病因。血流动力学不稳定者可直接予电复律。目前对于根治室上速多采用射频消融术。对于房室结折返者多采用慢径消融下位发，能量选择为20-40W或温度为50-60度，消融过程中出现频率不快的交界性心律或期前收缩，消融后逐渐减少为有效标志，房室结改良成功的指标包括1.房室结性心动过速不能被诱导；2.重复心房扫描无AH跳跃现象；3.传导受损，虽有AH跳跃，但不能诱发室上速；4.静脉滴注异丙肾上腺素后不能诱发。
1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、胸部CT、头颅MRI、腹部B超等各项检查；3、如有手术适应证则择期行纵隔肿瘤切除术。
：患者,女，67岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。患者于一个月前扭伤下出现左膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、打软，活动受限，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在我院就诊，行左膝关节MRI检查示：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。今为进一步治疗，门诊拟"左半月板损伤"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
术后第一天，主刀医师侯梅永副主任医师查房，今日患者病情稍感头晕，切口刀割样疼痛，生命体征：体温37.7℃，脉搏88次／分，呼吸19.0次／分，血压101／63mmHg，神志清，精神可，睡眠可，有肛门排气，大小便异常，24小时引流管引流量血性液体10ml，切口情况：敷料干燥，查体情况：无殊。患者昨行手术腹腔镜下阑尾切除术诊疗计划：予Ⅱ级护理、禁食，予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8h静脉滴注、硫酸依替米星氯化钠注射液100mgbid静脉滴注抗感染，多索茶碱0.2g一日1次静脉滴注解痉，氯诺昔康8mg一日2次静脉滴注镇痛，补液、营养支持等对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS2分营养治疗：营养评分3分，存在营养风险。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者需求：患者考虑右输尿管结石梗阻伴泌尿道感染，昨日行右肾造瘘引流术，引流出黄色浑浊液体，昨晚出现高热，最高体温38.7℃，已停哌拉西林他唑巴坦针改注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能/1g(0.5g:0.5g))1gq8hivgtt抗炎治疗。参加人员及职称：肖琴文主治医师梁飞文感染内科专科医师赵志管床护士讨论意见：患者右肾造瘘引流术，引流出黄色浑浊液体，昨晚出现高热，最高体温38.7℃，感染较前加重，同意目前泰能针1gq8hivgtt抗感染，关注生命体征平稳、PCT等炎症指标变化。治疗计划：继续予泰能针1gq8hivgtt抗感染。治疗目标：控制感染。记录医生：肖琴文主治医师记录时间：2019年8月8日15时
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
查体：意识清醒，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。
今查房，患者目前一般情况可，右侧下肢皮肤破溃较前愈合缩小，局部红肿基本消退，无明显渗出，溃疡面可见新鲜肉芽组织，疼痛同前，NRS1分，无新发皮肤破溃及其他不适。查体：生命体征平稳，余查体同前。处理：患者病情稳定，加强换药治疗，予以明日复查血象，余继续当前治疗，继观。
抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体：未见异常。肺炎支原体RNA测定：未见异常。2019-04-1815:38常规心电图检查：窦性心律。2019-04-1816:44甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常。2019-04-1907:42锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。2019-04-1907:48泌尿常规：前列腺增生，双肾囊肿。2019-04-1907:48腹部超声：脂肪肝，肝囊肿，胰腺回声增强。2019-04-1916:28支气管舒张试验：支气管舒张试验阴性(吸入沙丁胺醇气雾剂300μg，FEV1改善40ml，改善率1.9%)。2019-04-1916:29常规肺功能检查(含残气容积测定)：中度混合性通气功能障碍，残气量正常，残总比增高，肺弥散功能正常。2019-04-2008:59常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。目前诊断：1.支气管哮喘非危重2.高血压病，补充诊断：2型糖尿病。
1.入院完善相关辅助检查，如快速血沉、细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)、大便培养及药敏、血培养及药敏、自身抗体检测、甲状腺功能系列、心电图、常规经胸心脏彩色多普勒超声检查等，进一步明确病情；2.II级护理，普食，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g1日1次静脉滴注”抗感染，“注射用泮托拉唑钠”护胃及补液等对症支持治疗；3.根据检查化验结果及临床及时调整方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，女，10岁。（2）因“反复眼干、口干伴眼睑水肿1年余”入院。（3）查体：生命体征平稳，舌体干燥，眼睑无明显水肿。全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率94次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。（4）辅助检查:如上述。
双肺多发结节伴部分FDG轻度摄取增高，右侧第2肋前部及右侧骶骨异常信号伴FDG摄取增高，均首先考虑转移瘤。双肺门及纵膈多发淋巴结，FDG摄取增高，转移性淋巴结不除外，建议密切随访。2.双侧颈部、颌下多发淋巴结，FDG摄取增高，考虑炎性淋巴结，建议定期复查。3.双侧乳腺纤维瘤。慢性胃炎。肝脏囊肿。4.双侧下鼻甲肥厚。双侧上颌窦及筛窦炎症。甲状腺左右叶腺瘤。5.双侧腋窝、腹盆腔、腹膜后、双侧腹股沟多发炎性淋巴结。6.脊柱退行性变。C3-T1及L4-S1椎间盘膨突。”，遂至邵逸夫医院住院治疗，排除禁忌后于2019-05-29行右侧骶骨肿物穿刺活检术，病理示“纤维组织内见癌组织（结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移），另见骨髓组织。（具体免疫组化结果尚未回报）”，建议进一步治疗。目前患者无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无浮肿少尿，无发热畏寒等，今为进一步诊治来本院，门诊拟“右侧乳腺癌术后伴转移”收住入院。此次病来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。
患者19小时前于工地上工作时出现胸闷，自述深呼吸后稍好转，当时无胸痛、无头痛头晕，无胸闷气促心悸，无呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等不适，未予重视。16小时前患者感胸闷加重，伴胸痛，位于胸骨中段，呈闷痛，无大汗淋漓，随之我院急诊就诊，查“肌钙蛋白I、心肌酶谱等均无异常；胸部CT提示1.两肺小结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺中叶少许慢性炎症；建议必要时3月后HRCT复查。”当时未予特殊处理，后患者复查“肌钙蛋白I0.01ng/ml”，目前患者仍感胸部不适，今为求进一步诊治，拟“胸痛待查？”收住我科。自发病以来，患者精神可，神志清，胃纳、睡眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。
入院后完善相关检查，予“乙型半胱氨酸片”化痰；5月5日患者行超声支气管镜检查，取病理；5月7日病理提示：G1994-70765（左上尖后段肿物）涂片中找到少堆癌疑细胞，倾向腺癌细胞。予“复方甲氧那明胶囊”止咳，“汉防己甲素片”抗癌治疗。
患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，右腹股沟及左膝下穿刺处皮肤愈合良好，无渗出及血肿，左股动脉、腘动脉搏动可及，左足背动脉、胫后动脉搏动未及。
患者于1周余前因“胸闷不适1天”于我院门诊就诊，查胸部CT示右肺少许慢性炎症改变，右肺中叶小肺气囊，必要时复查，附见：肝内占位。后又行上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。当时患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热等不适。1周余来，患者未诉明显不适。今为进一步治疗再来我院，门诊拟"肝占位性病变"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
针对于NSCLC不同驱动基因靶点的新靶向药物：克唑替尼除了适用于ALK重排者，还适用于ROS1重排和MET扩增者；达拉非尼和维罗非尼用于BRAFV600E突变者；曲妥珠单抗和阿法替尼用于Her2突变者；Cabozantinib用于RET重排；色瑞替尼用于克唑替尼治疗进展后的后续治疗。有部分患者存在非常见突变。目前，针对非常见突变，还没有相应的靶向药物，可推荐化疗的基础上联合抗血管生成药物。安洛替尼作为多靶点抗血管生成药物，其多中心随机双盲安慰剂对照II期研究结果显示安洛替尼单药能明显延长复发晚期NSCLC的PFS、提高缓解率。而另一项Checkmate012研究表明：PDL1抑制剂Nivolumab单药或Nivolumab联合Ipilimumab治疗晚期NSCLC疗效显著，疗效与PD-L1表达量无关。FIR研究表明：Atezolizumab则为初治及复治NSCLC患者(包括脑转移患者)的有效治疗方案。TIME研究表明：首次证明TG4010疫苗联合化疗能改善患者生存。。
3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，随身携带硝酸甘油，胸部不适时即刻舌下含服，连续3次无效，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
（1）患者，男，98岁。（2）因“体重增加10年”入院。（3）查体：脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压144/82mmHg，体温36.5℃，情绪心理稳定，BMI指数37.98kg/m2，颈围42cm，腰围124cm，臀围123cm。神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心率66次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。（4）辅助检查:暂无
1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染4.右下肢大隐静脉术后
讨论日期：2019-12-19术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.乳腺肿瘤手术指征：左侧乳腺肿瘤确切，恶性不能除外，存在手术指征。手术方案：左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。5.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：康燕增主任医师
2013.7.6血管超声:右下肢动脉内中层增厚
1.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，掌指关节、近端指间关节、腕部受累，肿胀、疼痛伴晨僵，发展至中晚期时可出现关节畸形和关节功能障碍，类风湿因子阳性，可查抗环瓜氨酸肽抗体以资鉴别。2.腰椎间盘突出症：由腰椎间盘膨出或突出造成髓核凸入椎管压迫神经根而产生的腰痛和一侧下肢放射痛，大多有外伤史，疼痛在活动后加剧，休息后减轻，而强直性脊柱炎患者下腰痛症状在活动反而缓解。腰椎CT/MR可发现典型的影像学改变。3.风湿热：多见于青少年，四肢大关节游走性关节肿痛，很少出现关节畸形，通常有链球菌感染史，血清ASO滴度升高，而类风湿因子阴性。
复诊时间：术后2周后复查并拆线，之后每1-2周复查科室：周三上午李希主任关节外科专家门诊（302诊室），周四下午饶海医师关节专科门诊（304诊室）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日2次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；艾瑞昔布片(恒扬/0.1g*10)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月9日08时43分
N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：9607pg/ml。2019-02-06尿常规系列（住院）：未分类结晶：1813/ul。比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。2019-02-07粪常规+隐血(住院)：未见异常。胸腹水生化：超敏C反应蛋白：14.76mg/L。2019-02-08肿瘤标志物系列(男)：糖基抗原125：600.00U/mL。急诊血常规：红细胞计数：3.70*10^12/l。血红蛋白：113g/L。红细胞压积：34.3%。血小板计数：359*10^9/L。平均血小板体积：6.2fl。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.16ng/mL。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：4956pg/ml。急诊生化全套：直接胆红素：6.9μmol/L。总蛋白：55.9g/L。白蛋白：28.0g/L。白球比：1.00。γ-谷氨酰转肽酶：68IU/L。尿酸：163.6μmol/L。葡萄糖：10.49mmol/L。
排除禁忌后于2019.02.27予“帕博利珠单抗针200mg”免疫治疗。2月余前患者自身无明显诱因下出现发热，体温最高39.5℃，伴有畏寒寒战，伴有咯血，咳1-2口鲜红色少许血，伴全身疼痛，再次至我院就诊，入院后予抗感染镇痛等对症支持治疗后好转。后于2019.03.5、2019.04.11、2019.05.02予“帕博利珠单抗针200mgivgttst”免疫治疗，于2019.03.4、2019.04.10、2019.05.02予“贝伐珠单抗0.4givgttst”靶向治疗，过程顺利。现患者诉双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛，NRS评分1分，神志清，无胡言乱语，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无尿频尿急，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，为求进一步治疗，门诊拟“恶性肿瘤靶向治疗肺腺癌伴多发转移（cT2N2M1）”收住入院。患者病来，神志清，精神尚可，胃纳一般，睡眠一般，有便秘，目前服用“乳果糖口服液”辅助通便，小便无殊，近期体重未见明显变化。
患者左足行动尚可，感疼痛，能忍，余无特殊不适。凝血酶原时间：11.0秒。纤维蛋白原：365mg/dL。凝血酶时间：21.0秒。活化部分凝血活酶时间：32.7秒。国际标准化比值：0.97。D二聚体：501.0ng/mL。白细胞计数：3.4*10^9/L。红细胞计数：4.21*10^12/l。血红蛋白：123g/L。血小板计数：222*10^9/L。游离T3：5.03pmol/L。游离T4：16.41pmol/L。促甲状腺激素：2.03mIU/L。总胆红素：5.8μmol/L。总蛋白：71.1g/L。白蛋白：43.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：23IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：29IU/L。碱性磷酸酶：88IU/L。胆碱脂酶：9199IU/L。肌酐：50.9μmol/L。尿素：4.57mmol/L。尿酸：345.6μmol/L。B-羟基丁酸：0.09mmol/L。总胆固醇：5.43mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.11mmol/L。甘油三脂：3.49mmol/L。
结合患者症状及影像学检查，患者目前诊断基本明确。
讨论日期：2019-05-05术前准备情况：已完善相关检查，未见明显手术禁忌。术前诊断：1.左拇长伸肌腱断裂2.皮肤裂伤手术指征：诊断基本明确，存在手术指征，各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。手术方案：左拇指拇长伸肌腱断裂吻合术可能出现的意外及防范措施：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡;2.难以控制的大出血;3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤;4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案;5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：手术后可能出现的意外及并发症：1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡素乱;2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停;3.诱发原有疾病恶化;4.术后病理报告与术中快速病理检査结果不符;5.再次手术。主持人：李玉敏副主任医师参加讨论者：舒华副主任医师、张丽主治医师具体讨论意见：张丽主治医师：（1）患者，男，16岁。（2）因“外伤致左手拇指出血疼痛2小时。”入院。（3）查体：体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg。
入院后完善相关检查，予禁食，予“马来酸氟伏沙明片、氟哌噻吨美利曲辛片、劳拉西泮片”抗抑郁,“硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片”控制血压，“二甲双胍片、西格列汀片、诺和龙片”控制血糖，予“泮托拉唑钠针”护胃、补液等对症支持治疗，现患者一般情况可，胃纳睡眠较前好转，予以出院。