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(5)诊断考虑：1.胃肠炎。（6）鉴别诊断：1急性细菌性痢疾：患者腹痛腹泻，伴有恶心呕吐、畏寒发热，需要考虑菌痢，可查大便细菌培养等助诊。2霍乱：患者有腹泻、呕吐，须鉴别霍乱，但患者无米泔水样白色浑浊便，大便霍乱弧菌培养等有助诊断。3伪膜性肠炎：常应用广谱抗生素所致，主要表现为腹泻，少数为脓血便，重时则有伪膜，肠镜活检或大便培养见难辩梭状芽孢杆菌可确诊。4急性出血坏死性肠炎：患者有腹痛、腹泻需鉴别该病，但是患者无洗肉水样，果酱样便或鲜血便，目前暂不考虑，查大便培养如有产气荚膜杆菌可助诊。5嗜盐菌性肠炎：患者病前有进食海鲜病史，故需考虑，查大便培养助诊。（7）诊疗计划：1完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、ECG等。2予II级护理，清流质，告知患者禁忌后予“泮托拉唑针”抑酸护胃，“左氧氟沙星针0.5ivgttqd”抗感染及补液等对症治疗，并暂停哺乳，待出院后1周方可继续哺乳。（8）注意事项：今改禁食为半流质，口头告知严禁哺乳患者症状明显改善，今予停左氧氟沙星针，余治疗无殊更改，续观。
3天前患者再次出现胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解，伴乏力纳差，伴发热，最高体温37.9℃，无寒战，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无头晕晕厥，无腹痛腹泻等其他不适，遂来我院就诊，查“急诊血常规：白细胞计数：7.8*10^9/L,中性粒细胞分类：0.780,淋巴细胞分类：0.139,红细胞计数：4.57*10^12/l,血红蛋白：133g/L,血小板计数：139*10^9/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.7秒,纤维蛋白原：581mg/dl,国际标准化比值：1.00急诊肌钙蛋白I测定：0.05ng/ml,急诊生化全套：总胆红素：6.2μmol/L,白蛋白：37.7g/L,肌酐(急)：69.0μmol/L,尿酸：385.5μmol/L,葡萄糖：14.14mmol/L,超敏C反应蛋白：11.91mg/L,N端-B型钠尿肽前体：1000pg/ml,全身CT平扫：1、两侧半卵圆区、基底节区多发小缺血腔梗灶。2、两肺散在炎症，两肺VP-RADS2类；两侧胸腔少量积液；慢性支气管炎并右肺中叶支气管扩张；纵隔淋巴结肿大；心影增大；附见：甲状腺结节。
患者5天前因天气寒冷，在家中自觉腰背部酸胀，无疼痛腰背部及右第一跖趾关节肿大伴疼痛，伴右腿酸麻，经休息后难以缓解，发病时无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。今为求进一步检查至我院门诊就诊，门诊拟“足痛|腰椎间盘突出”收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便无殊。
根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
１、注意事项及专科指导：a.出院后保持切口干洁，如切口红肿渗出等及时复诊；b.1月内减少负重行走，每月门诊复查一次（时间见下），在康复医师指导行肢体功能锻炼；d.注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：3周后科室：见章紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※硫酸氨基葡萄糖胶囊(/250mg*30)/2粒一日3次口服；艾瑞昔布片(恒扬/0.1g*10)/1片一日2次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；盐酸昂丹司琼片(枢丹/4mg*10)/2片一日2次口服；！※阿哌沙班片(/2.5mg*14)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年7月02日08时17分
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.暂予活血、消肿、止痛及对症治疗。3.如情况允许，择期行“右肘肿瘤切除术”，并告知手术风险，根据病理结果进一步诊疗；4.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
4.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。（9）患者外院胸部CT示右肺中叶、下叶大片实变伴纵隔肿大淋巴结，占位可能大，今日予补充诊断：肺占位性病变：肿瘤？结核？感染？
患者一般情况可，无发热寒战，无腹痛腹胀，腹腔引流管引流量少。查体：神清，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性。处理：继续护肝、护胃等对症支持治疗，拟明日行D8化疗。/
患者既往有“类风湿性关节炎”病史20余年，长期予“甲泼尼龙片4mgqdpo”、甲氨蝶呤15mgqwpo”、“艾拉莫德片25mgbidpo”，"阿法骨化醇片0.25ugqdpo"，2月余前因免疫治疗而停用，1月前再次开始服用“甲泼尼龙片8mgqd”、“硫酸羟氯喹片”免疫抑制治疗。
左股四头肌无萎缩，左膝关节轻度肿胀，膝内侧间隙压痛+，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-110°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。
患者一般情况尚可，活动后气促存在，偶有咳嗽，无咳痰。昨24h尿量1300ml。昨三餐后+今晨口服血糖：10.8-7.3-7.9-6.0mmol/L，查体：体温37.0℃，呼吸18次/分，心率83次/分，血压100/57mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率83次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-02-1311:00急诊血常规：血红蛋白：110g/L。血小板计数：421*10^9/L。2019-02-1311:04急诊生化全套：白蛋白：29.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：48IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：54IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：70IU/L。葡萄糖：8.59mmol/L。超敏C反应蛋白：20.84mg/L。2019-02-1314:37胸水培养（血培养瓶）：培养五天无细菌生长：。
患者诊断性抗结核治疗5月，口服“异烟肼片0.1g、利福喷丁胶囊0.15g、硫唑嘌呤20mg、左氧氟沙星片0.5g”治疗，现停用“左氧氟沙星片”1月。患者因“甲状腺癌”行甲状腺切除2月，现口服优甲乐治疗。
讨论日期：2020-06-29术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.关节积液,2.半月板损伤手术指征：患者膝关节长时间疼痛，活动受限，影响生活，影像学资料提示半月板损伤，手术指征存在，无手术禁忌。手术方案：关节镜下左膝关节探查清理、半月板成形术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：孟蓉美主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、王鹏淑主任医师、金林芳主任医师、丁帮主任医师、李希副主任医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：徐涛主治医师汇报病史：（1）患者，女，70岁。（2）因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。
（6）鉴别诊断：诊断明确无需鉴别（7）诊疗计划：1.完善化疗前检查：血尿粪常规、大生化、肿瘤标记物。2.若无禁忌，择期行化疗。（8）注意事项：注意肝功能、电解质、凝血功能变化患者有化疗指征；现应完善血常规、肝肾功能等检查，排除化疗禁忌后，择期按原定方案化疗。
今陶玲佳副主任医师查房，患者今晨血压98/56mmHg，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。1、罗井仁住院医师汇报病情：（1）患者,女，99岁，"高血压"病史。因“发现肌酐升高5年余”入院。，（２）目前诊断考虑：1.多囊肾,2.慢性肾脏病5期,3.肾性贫血,4.高血压（３）诊断依据：（1）患者，女，99岁。（2）因“发现肌酐升高5年余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压158／77mmHg，体温36.7℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。。
患者仰卧位，核对患者姓名、床号、住院号无误后，取距口角和前庭下唇沟1cm处为活检点，2%利多卡因针行粘膜下浸润麻醉，切开粘膜层，长约1cm，在粘膜层下方钝性分离，显露3-4枚粘液腺腺体，取出送检病理，缝合伤口，纱布加压固定。操作经过顺利，患者未诉明显不适。嘱其纱布加压固定15分钟，注意预防出血及感染。操作后患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg。操作者：谭树
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，肢体活动无明显受限。
入院完善各项相关辅助检查，II级护理，低盐饮食，予“复方甲氧那明胶囊”、“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰止咳、“多索茶碱针”解痉平喘等对症支持治疗。排除禁忌症后行支气管镜检查术。』
：患者,男，58岁，既往体健。因“心悸伴胸闷5天”入院。患者5天前无明显诱因下突发心悸，自觉心跳加快，伴胸闷，伴大汗淋漓，就诊于当地卫生院，查“心电图：阵发性室上性心动过速”，当地卫生院立即带患者转诊至宁海市医院，给予点滴药物（具体药物剂量不详）治疗后心悸症状缓解，胸闷仍存在，再查“心电图：窦性心律”，整个心悸过程大约持续4小时。近5天来，患者未再发生上诉心悸症状，自述胸闷仍持续存在，呈憋闷感，程度较轻，可忍受，患者今为求进一步诊治来我院，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏83次／分呼吸18次／分血压118／80mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率83次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者入室后，常规生命体征监护。CT引导下观察腰椎椎间隙狭窄，目前CT（层厚１．５ｍｍ）无法明确显示ＬL5-S1椎间盘平面，经与家属商议后放弃椎间盘穿刺射频治疗。根据ＣＴ影像选L5-S1棘间旁开１.１cm为侧隐窝阻滞穿刺点，定位L5棘突旁开６.２ｃｍ为腰５神经根穿刺点，矢状面、冠状面及横断面三维定位寻找出最佳穿刺位置及、角度及深度。消毒铺巾后，按CT定位逐步穿刺，注意穿刺针角度及深度，穿刺到达位置后，各给予镇痛复合液（得宝松１ml+盐酸罗哌卡因１ml+弥可保1ml＋生理盐水３ｍｌ）３ｍｌ，密切观察患者生命体征15分钟。患者疼痛缓解，生命体征平稳后安返病房，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压１２５/７０mmHg。
患者咳嗽咳痰明显缓解，左膝关节酸胀不适存在，无畏寒发热、胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。今复查血常规五分类：白细胞计数：5.3*10^9/L。红细胞计数：4.18*10^12/l。血红蛋白：123g/L。血小板计数：244*10^9/L。肝功能系列(本部）：白蛋白：38.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：11IU/L。电解质系列：钾：3.38mmol/L。钙：2.10mmol/L。肾功能、CRP未见明显异常。乳腺腋下超声：双侧乳腺增生症，右乳结节，BI-RADS：2。补充诊断：乳腺结节。目前疗程足，症状改善，随访炎症指标正常，遂今予出院，膝关节不适嘱患者风湿免疫科、骨科随访，出院带药：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服，余详见出院小结。
2年余前患者因咳嗽咳痰气促加重于我科住院治疗，入院后结合床旁胸片及右侧胸腔闭式引流术：“双侧胸腔积液，结核性首先考虑”，行诊断性抗涝治疗8天，方案为“左氧氟沙星片0.5qdpo、异烟肼片0.3qmpo、利福喷丁0.3biwpo、乙胺丁醇片0.5qdpo”，后因肝功能差停止抗痨治疗，随访复查胸片及胸部超声示：右侧无胸腔积液，左侧胸腔积液无进展。有“高血压病”13年余，长期服用“马来酸左旋氨氯地平片2.5mgqmpo”治疗，平素血压控制尚可。有“心房颤动”病史6年余，起初未予抗凝治疗，后一直服用“达比加群酯片110mgqn”抗凝治疗，2年前因凝血时间明显延长停用；现长期予“阿司匹林肠溶片100mgqdpo”抗血小板，“托拉塞米片10mgqmpo、螺内酯片20mgqmpo”利尿治疗，“地高辛片0.125mgpo”强心、“比索洛尔0.125mgpo”控制心室率等治疗，控制尚可。5年前因“脑梗死”于我院住院保守治疗，遗留双下肢无力。发现“痴呆”1年，目前服用“多奈哌齐片”。
脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压144/82mmHg，体温36.5℃，情绪心理稳定，BMI指数37.98kg/m2，颈围42cm，腰围124cm，臀围123cm。神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心率66次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。
患者2年余前无明显诱因下出现头晕，伴走路不稳，曾摔倒3次，休息后可缓解，无意识丧失，无头痛，无天旋地转感，无耳鸣，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无四肢运动障碍，患者偶有手脚麻木，不定时发作，持续约数分钟，休息后缓解，无手足颤动，无运动障碍，当时未重视未就诊，1周前患者感上述症状较前加重，易出汗，偶有呛咳，遂至我院就诊，拟“周围神经病”收住入院。患者病来神清，精神可，睡眠欠佳，食欲尚可，二便如常，3月来体重无明显增减。患者自述“高血压”5年，自服“氯沙坦氢氯噻嗪50+12.5mg半粒1天1次”患者自述2017年曾有“小中风”，仍有口角歪斜，日常服用“阿司匹林肠溶片100mg每天晚上，阿托伐他汀钙片20mg每天晚上”。
入院后完善辅助检查，评估病情，排除化疗禁忌症。
患者腰腿痛存在，NRS3分。生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。入院后已完善三大常规检查、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片及心电图等检查，排除了手术禁忌。今王美自主治医师查房，认为：患者保守治疗无效，症状明显，有手术指征，术前准备齐全，无手术禁忌，可考虑近期手术。术中注意避免医源性损伤，术后积极行康复锻炼。患者疼痛存在，与患者沟通后，继续当前药物镇痛。
患者今腹泻明显好转，体温正常，志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。辅助检查：2020年6月02日本院急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L,淋巴细胞绝对值0.48*10^9/L,红细胞计数4.94*10^12/L,血红蛋白146g/l,血小板计数278*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。急诊生化全套：总胆红素9.9μmol/L,直接胆红素3.0μmol/L,总蛋白79.7g/L,白蛋白53.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶17.0IU/L,丙氨酸氨基转氨酶16.0IU/L,γ-谷氨酰转肽酶17IU/L,肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。
今查房，患者无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。周南锋主任医师查房后示：2019-06-0915:53自身抗体检测：抗核抗体：阴性。抗双链DNA抗体：阴性。抗SS-A60抗体：阴性。抗SS-A52抗体：阴性。2019-06-0915:28常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。周南锋主任医师查房后示：患者今帕米膦酸二钠针抗骨破坏治疗结束，目前反应尚可，治疗同前，续观。
患者病情暂稳。查体：体温36.5℃，脉搏77次／分，呼吸18.0次／分，血压126／87mmHg，神志清，精神可。李玉敏副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，16岁。（2）因“外伤致左手拇指出血疼痛2小时。”入院。（3）查体：体温36.6℃，脉搏59次/分，呼吸18次/分，血压126/87mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手拇指掌指关节背面皮肤裂伤，长约3cm，较深，无活动性出血，探查见拇长伸肌腱断裂，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.左拇长伸肌腱断裂2.皮肤裂伤。（6）鉴别诊断：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。
患病来，神志清，精神软，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。
患者因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。查体：体温37.4℃，脉搏76次／分，呼吸17.0次／分，血压219／99mmHg，神志清，精神可。陈华春医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，85岁。2）因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。3）专科检查脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双足轻度肿胀青紫，左足背外侧可见一大小约3cm*3cm皮肤溃疡，表面发黑结痂，周围未见明显渗出，余未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温减低，膝以下明显，右股动脉搏动可及，左股动脉及双侧腘、足背、胫后动脉搏动均未触及。4）辅助检查：2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄(5)诊断考虑：1.下肢动脉硬化闭塞症。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后1周内门诊复查血常规、肝肾功能情况。2、复诊：，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压104／63mmHg，体温37.1℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年1月8日本院急诊血常规：中性粒细胞分类：0.386。淋巴细胞分类：0.455。血红蛋白：130g/L。血小板计数：165*10^9/L。2019年1月8日本院胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。2、陈睿添副主任医师代主治医师：入院后予以完善各项辅助检查：2020-01-0109:31粪常规+隐血(住院)：隐血试验：阴性。2020-01-0109:32糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：5.1%。2020-01-0109:48血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.380。单核细胞分类：0.179。
结合患者明确服药史及患者家属提供药瓶佐证，目前安眠药中毒诊断基本明确，需进一步观察是否合并后续肺、肾、肝、心、凝血等功能损伤。
：患者,男，81岁，既往体弱,既往前列腺增生伴结石，高血压，心房颤动，脑梗死后遗症，阿尔茨海默病。因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。患者3年余前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，伴有胸闷气促，活动时加重，休息后能缓解，3年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，多于天气变化、冷暖交替时出现，曾至当地医院就诊，予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。近3年来患者多次于我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎”，予解痉平喘抗感染等治疗后好转，咽拭子培养及药敏提示：铜绿假单胞菌。
1.脾肿大伴功能亢进2.肝硬化伴食管胃底静脉曲张3.慢性乙型病毒性肝炎
今查房，患者诉胸闷较前好转，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。处理：患者一般情况较前好转，今予以出院，详细见出院小结。
患者因左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余入院，入院后查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。
”，出院诊断考虑“1.双侧胸腔积液2.胸膜炎3.肺部感染4.糖尿病5.低蛋白血症6.肝功能不全”，现患者左侧胸管放置处感阵发性刺痛，可忍，伴发热，体温37.5℃，无畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无咯血呕血，无呼吸困难，无胸闷心悸,无恶心呕吐，无乏力消瘦，为求进一步诊治，拟“胸腔积液”收住入院。自病来，神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊，近期体重未监测。患者发现“糖尿病”4天，昨餐后血糖17.4mmol/l,今晨空腹血糖8.4mmol/l，未服用药物。
患者诉恶心明显，无呕吐，无反酸嗳气等不适症状。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。患者恶心明显，必要时使用“胃复安”止吐，今复查血常规及生化全套，余治疗同前，密观。
急诊血常规：白细胞计数：4.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.496。红细胞计数：5.35*10^12/l。血红蛋白：171g/L。血小板计数：187*10^9/L。大生化系列：总胆红素：9.3μmol/L。直接胆红素：3.2μmol/L。总蛋白：74.7g/L。白蛋白：46.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：53IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：97IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：127IU/L。尿素：3.19mmol/L。尿酸：535.3μmol/L。总胆固醇：6.12mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：3.87mmol/L。甘油三脂：4.78mmol/L。载脂蛋白B：1.33g/L。血管紧张素转化酶：206IU/L。超敏C反应蛋白：2.52mg/L。NT-proBNP：190pg/ml。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。粪常规+隐血：隐血试验：弱阳性。糖化血红蛋白A1c：6.4%。Th1/Th2细胞因子检测：白介素4(IL-4)：5.74pg/ml。
首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、胸部CT、头颅MRI、腹部B超等各项检查；3、如有手术适应证则择期行NUSS术。
：患者,男，73，既往健康状况一般,有"高血压史"10余年，因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。患者于10余年前无明显诱因出现咳嗽气促，于当地医院就诊，予化痰药物，消炎药物对症治疗，病情缓解。10余年来，上述症状反复发作，秋冬季节多发，具体诊疗过程不详。1年前于当地医院诊断为支气管哮喘。予吸入剂治疗1月，自停。1周前患者于家中受凉后出现气促加重，活动后明显，休息稍缓解，自述无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无端坐呼吸，无腹痛腹泻等其不适。起初未予重视，1周气促持续存在。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管哮喘非危|高血压”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。高血压病史10余年，血压最高170/90mmHg，服用氨氯地平，血压控制平稳。
1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤
3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。（7）诊疗计划：1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，血肿瘤标志物，心电图，胸片，上腹部增强CT，胃镜等。2.如无手术禁忌，择期手术治疗。（8）注意事项：注意肝功能、电解质、凝血功能变化。目前可暂予护肝、改善凝血功能等治疗，同时完善相关术前检查，排除手术禁忌后，择期行手术治疗。
（4）辅助检查:2019年7月08日石浦卫生院肌酐536umol/L2019年7月27日本院血常规；白细胞计数5x10^9/L，中性粒细胞分类0.543，嗜酸性粒细胞分类0.115，红细胞计数2.32x10^12/L，血红蛋白67g/L2019年7月27日本院肾小球滤过率；直接胆红素1.1umol/L，白蛋白39.6g/L，肌酐467.7umol/L，尿素23.35mmol/L，2019年7月29日本院尿常规；红细胞37/ul，白细胞4/ul，细菌计数1/ul，潜血微量RBC/ul,尿蛋白微量g/L2019-07-29本院超声引导穿刺(介入)：多囊肾穿刺抽液术后;2019-07-2814:05超声引导穿刺(介入)：多囊肾；2019-07-2811:00胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：两肺慢性支气管炎，伴散在少许慢性炎症，VP-RADS1类，必要时复查。附见：肝内多发低密度灶；双肾多发囊性灶。2019-07-2808:38常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低；2019-07-2808:22腹部超声：多囊肝。
入院后完善各项辅助检查，II级护理，普食，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqdivgtt”抗感染（9.23-9.27），“雷公藤多苷片、苯溴马隆片、碳酸氢钠片”延缓肾脏进展及补液对症支持治疗。
既往有高血压病史20余年，口服“施慧达1#qm、波依定1#qm”，诉血压控制可，有2型糖尿病病史20余年，使用甘精胰岛素针早18U、拜糖平1#tid+治疗，自诉血糖控制可。有脑梗死病史12余年，长期口服“阿司匹林100mgqd，后改波立维75mgqdpo，阿托伐他汀钙20mg”对症治疗。病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠尚可，二便无殊，体重未见明显增减。，（２）目前诊断考虑：1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.25.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松（３）诊断依据：（1）患者，女，17岁。（2）因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。（3）查体：神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，左足稍肿胀青紫，未见明显张力性水泡，左足第1、2趾趾端溃疡，左足第2趾肿胀苍白明显。双下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、双侧腘动脉、双侧胫后动脉、足背动脉搏动未及。。（4）辅助检查:暂缺
3、郝杰红副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者活动后胸闷，心电图提示ST-T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白等检查有助于排除急性心肌梗死；2.风湿性心脏瓣膜病，多可在二尖瓣区闻及杂音，心超检查可发现瓣膜钙化、瓣口狭窄等改变，有助于鉴别；3.扩张型心肌病：该病患者多慢性起病，逐渐出现活动后气急及浮肿且程度逐渐加重，查体可见心脏扩大，X片中心胸比例超过0.5，心彩超示全心扩大并以左室扩大明显，EF明显下降，需注意鉴别。诊疗进展近年来发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下降，选用β受体阻滞剂从小剂量开始。长期口服可使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展及预防心源性猝死。慢性心衰长期应用β受体阻滞剂可改善临床路径及心功能，降低死亡率和住院率，β受体阻滞剂不会加速肾功能恶化，因此心衰合并肾功能不全的患者可继续应用，但仍需监测心率、心律、心、肾功能变化情况。
今朱延庆副主任医师代主治查房，患者诉尿频尿急，无尿痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。朱延庆副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，39岁。（2）因“检查发现PSA升高6月”入院。（3）查体：脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。
急诊生化全套：总胆红素：5.7μmol/L,直接胆红素：3.4μmol/L,总蛋白：56.0g/L,白蛋白：29.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：29IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：64IU/L,肌酐(急)：333.5μmol/L,尿素(急)：16.50mmol/L,葡萄糖：18.65mmol/L,钾(急诊)：4.89mmol/L,钠(急诊)：132.2mmol/L,超敏C反应蛋白：410.19mg/L。甲状腺功能系列：正常值范围内。（8）诊疗计划：患者肌酐较前上升，今根据肾功能调整抗生素剂量，改“亚胺培南西司他丁针0.5gq12hivgtt”继续抗感染；床旁心超示患者心脏收缩功能明显减弱，今予补充诊断：1.脓毒性心肌病；2.急性肺水肿，予强心、利尿，血流动力学监测，完善心超；继续送检痰培养、痰涂片；另予开放肠内营养，“低分子肝素钠针”抗凝等治疗；余治疗同前，（9）注意事项：监测患者生命体征及病情变化。
1.反转录病毒感染2.2型糖尿病
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2予B超引导下行右肾穿刺造瘘术；予哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h抗炎及盐酸消旋山莨菪碱针解痉止痛等治疗。
1.胰腺恶性肿瘤,2.手术后恶性肿瘤化学治疗,3.高血压病,4.糖尿病,5.胰瘘
1.下肢动脉硬化闭塞症2.左足溃疡3.左下肢重度缺血脑梗死个人史
讨论日期：2019-09-01术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现手术禁忌症。术前诊断：1.右肘滑膜囊肿手术指征：患者诊断明确，无手术禁忌，希望能早期下地活动。手术方案：右肘囊肿切除术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。主持人：秦平辉丁帮主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、丁帮主任医师、蒋旋广主任医师、伍之洪主任医师、孟蓉美主任医师、李兰秀主任医师、黄良主任医师、黄玉旭副主任医师、王树立副主任医师、和艳副主任医师、王志云主治医师、王美自主治医师、李红喜主治医师、王荣银主治医师、张梅海住院医师、高生住院医师、秦楷翠住院医师及骨科其它医师、实习医师等。具体讨论意见：齐胜雨医师汇报病史：患者,男，77岁。因“发现右肘部肿物10余天”入院。入院查体：右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。辅助检查：暂无。
1.入院后完善相关检查，如血生化、尿粪常规、降钙素原定量、N末端脑钠肽前体检测、常规心电图等进一步评估病情；2.II级护理，糖尿病半流质，予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染，“格列美脲片+维格列汀+阿卡波糖片”控制血糖，“缬沙坦胶囊”降压，“呋塞米片”、“螺内酯片”利尿等对症支持治疗；3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
周月主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。治疗进展：NSCLC的全身治疗包括化疗和靶向治疗。一线化疗方案推荐不超过4~6个疗程，对治疗有反应或疾病稳定者可转入维持治疗，但维持治疗的获益并不明显。通常一线治疗二药联合优于单药，贝伐单抗或恩度可与化疗联合，非鳞癌可选择顺铂+培美曲塞或贝伐单抗+化疗；鳞癌可选方案包括吉西他滨+顺铂、卡铂+紫杉醇、顺铂+长春瑞滨等，通常含培美曲塞和贝伐单抗方案不推荐用于鳞癌。若有特定的遗传学改变如EGFR敏感突变和ALK重排者，一线治疗可选择靶向治疗，如厄洛替尼、阿法替尼和克唑替尼，大部分患者出现进展时可继续应用靶向药物，并根据病情加入局部治疗或其它全身治疗。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：办事人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已清创缝合，敷料包扎在位，未见明显渗出。（4）辅助检查:2019-01-22龙山卫生院头颅CT平扫：未见明显异常。2、李玉敏副主任医师代主治医师：患者入院后完善相关检查：2019-01-24血常规五分类：白细胞计数：5.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.610。血红蛋白：122g/L。血小板计数：192*10^9/L。肌钙蛋白I：0.01ng/mL。生化：总蛋白：60.4g/L。
今余汉振副主任医师查房，患者体温正常，无畏寒发热，无腹痛、腹胀、腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸等不适。昨日空腹+三餐后血糖：6.2-6.0-4.2-8.2mmol/L。1、李林慧住院医师汇报病情：（1）患者,女，80岁，既往有“高血压病”、“2型糖尿病”、“心功能不全”、“直肠恶性肿瘤术后”病史。（2）目前诊断考虑：1.胆总管结石伴胆管炎,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.心功能不全,5.直肠恶性肿瘤术后（3）诊断依据：（1）患者，女，80岁。（2）因“反复腹胀腹痛3月余,再发1天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压127/64mmHg，体温37.0℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛、无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
手术时间：2019-04-21简要病情：患者因"检查发现肝内占位1周余"入院，入院查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，可见腹正中切口手术瘢痕约7cm，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。术前诊断：肝占位性病变手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：腹腔镜下肝肿瘤切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮术前备A型红细胞悬液2U，血浆350ml，抗生素头孢地嗪钠2g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
（4）辅助检查:2018年8月05日宁波市第一医院前列腺MR平扫+DWI+增强："前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺2、朱延庆副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-01-1010:48血常规五分类：白细胞计数：3.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.553。红细胞计数：4.23*10^12/l。血红蛋白：141g/L。血小板计数：138*10^9/L。2019-01-1013:23大生化系列：总胆红素：29.0μmol/L。白蛋白：44.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：63IU/L。总胆汁酸：44.1μmol/L。尿酸：447.7μmol/L。肌酸激酶：468IU/L。肌酸激酶-MB亚型：41IU/L。乳酸脱氢酶：293IU/L。同型半胱氨酸：26.4μmol/L。超敏C反应蛋白：0.41mg/L。2019-01-1014:09凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：11.8秒。
（6）鉴别诊断：1胃癌：患者年轻，无腹痛、恶心呕吐、进行性消瘦等表现，本病可能性不大，必要时胃镜检查进一步排除。2急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。3消化性溃疡：患者平时无反复上腹隐痛返酸嗳气史，故暂不考虑，必要时查胃镜等助诊。5门脉高压性胃病：患者有肝炎肝硬化病史，出现呕血黑便，须考虑，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化、胃镜等助诊。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，无渣半流质。3、择期行胃镜下套扎术。（8）注意事项：
1、气胸：临床表现为胸闷，查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音低，胸部影像学检查示无肺纹理区，肺组织受压；2、血胸：胸腔穿刺抽出不凝血液，胸片示胸腔内积液影，出血量大可伴有血色素、血压进行性下降；3、支气管断裂：胸腔、纵隔内积气，放置胸腔引流管见大量气体漏出，纤支镜检查有时可以看到断裂处；4、心脏外伤：可有心包压塞症状，心脏彩超可见心包腔内积液。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:68次／分，BP:156／62mmHg，呼吸20.0次/分，氧饱和度98%。术后去向：返回病房术后处理措施：术后2天穿刺处无明显出血。测血压、脉搏2小时1次*3次，嘱右上肢制动24小时，注意创口渗血及动脉搏动，注意血压、脉搏变化。术后应当特别注意观察的事项：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-2天出院。
动脉血气分析（未吸氧）：pH：7.46，PaCO2：41mmHg，PaO2：88mmHg，SO2：97%，钠：137mmol/L,钾：3.3mmol/L，乳酸：1.2mmol/L。
患者入院后完善支气管镜检查，气管内可见黄脓痰，未见明显占位，予以出院。
1.急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2.急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3.胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。4.胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。
鉴别诊断：1、肺结核：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。。诊疗计划：患者有肺炎支原体感染，今加用“盐酸莫西沙星针0.4givgttqd”抗感染，余治疗同前，续观病情。注意事项：注意病情变化，及时处理。
2、复诊：，不适随诊咨询电话：76409195复诊时间：1月后科室：骨一脊柱610紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：依托考昔片1片一日1次口服；乙哌立松片1粒一日3次口服；地奥司明片2片一日2次口服；泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊2粒早上1次口服；加巴喷丁胶囊1粒一日3次口服；乳果糖口服液1袋一日3次口服；甲钴胺（目前本院缺药，请至当地医院或正规药房配药。）出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月09日07时50分
今日患者神志清，一般情况可，未诉不适。生命体征平稳，睡眠可，饮食可，大小便无异常，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。背部切口敷料干，无明显渗血渗液，处理意见：继续对症治疗,嘱患者尽量床上休息,避免剧烈运动,密切监测患者生命体征及病情变化,不适处理。
1.局部支气管狭窄：如肿瘤外压或内膜结核等原因可导致支气管狭窄，从而出现局部哮鸣音等症状，胸部CT或支气管镜可帮助鉴别。2.复发性多软骨炎：可出现气管及支气管软化狭窄，导致气促喘息表现，但一般为吸气相，胸部CT及支气管镜有助诊断。3.急性左心衰：可出现气促明显，可有干罗音，但一般有心脏基础疾病，伴两肺湿罗音，容易鉴别。
2019年04月22日本院上腹部CT平扫：肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑。
钾：3.98mmol/L。钠：140.2mmol/L。氯：103.7mmol/L。钙：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：26.41mg/L。2019-08-2009:46粪常规+隐血(住院)：颜色：黄褐色。隐血试验：阴性。细菌计数：59.0/ul。潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。尿亚硝酸盐：阴性μmol/L。2019-08-2010:30凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：14.9秒。活化部分凝血活酶时间：39.7秒。国际标准化比值：1.30。D二聚体：268.0ng/ml。2019-08-2011:24体液免疫功能系列：补体1q：259.15mg/L。免疫球蛋白A：5.69g/L。补体4：0.50g/L。2019-08-2013:39男肿瘤全套：铁蛋白：448.8ng/mL。2019-08-2015:13细胞免疫功能全套(流式)：CD3+CD4+：59.30%。2019-08-2015:45乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。处理：患者目前诊断明确，继续目前治疗方案，续观。
今方章芝副主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。方章芝副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，21岁，因“左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余”入院。（2）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（3）辅助检查：2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。
患者1周前无明显诱因下感右上腹胀，不伴腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热，无乏力，无头痛头晕等不适。当时未予诊治。1周来患者上症持续存在，与进食无明显相关，程度较前相仿。1天前患者无明显诱因下发热，当时体温38.1℃，具体热型不详，伴畏寒，无寒战，无咽部不适，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无皮疹，无关节痛，无乏力，于当地药店购买“退烧药”后口服，后体温降至37.6℃。因腹胀持续存在，遂予钱湖医院查“急诊血常规+超敏CRP”：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.735。血红蛋白：120g/L。血小板计数：148*10^9/L。CRP:100.9。“急诊生化”：总胆红素：16.7μmol/L。直接胆红素：6.5μmol/L。总蛋白：63.9g/L。白蛋白：39.9g/L。门冬氨酸转移酶：53U/L。丙氨酸氨基转氨酶：32U/L。碱性磷酸酶：117U/L。γ-谷氨酰转肽酶：253U/L。肌酐：52μmol/L。尿素：4.31mmol/L。钾：4.32mmol/L。
：白细胞计数：4.2*10^9/L。红细胞计数：4.76*10^12/l。血红蛋白：153g/L。红细胞压积：45.3%。血小板计数：161*10^9/L。2019-08-2310:26常规肺功能检查(不含残气容积测定)：轻度混合性通气功能障碍，肺弥散功能轻度降低。2019-08-2308:53腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常。2019-08-2309:46常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。
西洛他唑片(迪耳/100mg*12)/1片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月14日08时35分
今日王美自主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后指示：患者目前情况稳定，无畏寒、高热，创口愈合情况良好，切口局部无红肿及皮温升高，全身未发现感染迹象，继续予营养神经、消肿等治疗。注意事项：密切关注患者生命体征，以及不适部位情况，关注肢体远端血运、活动、感觉等，密切跟踪相关辅助检查结果，根据情况及时处理。疼痛治疗：有疼痛，NRS2分急性，腰背部切口疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通，予（依托考昔片(/60mg*5)60mg一日1次口服、加巴喷丁胶囊(/0.3g*10)0.3g一日2次口服、乙哌立松片(/50mg*20`s)50mg一日3次口服）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。
：患者,男，46岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，有"肝炎史"、"HIV病史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现外阴肿物1周”入院。患者1周前发现外阴肿物,无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无发热盗汗,当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“外阴尖锐湿疣”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大小便无殊，体力体重无明显改变。
2019年3月29日宁波市北仑区第二人民医院胸部CT平扫:右肺下叶病灶,考虑慢性炎症病变可能大,建议复查.，（２）目前诊断考虑：1.支气管哮喘非危重2.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019年1月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:肺部CT平扫未见明显异常，请结合临床。冠状动脉钙化灶。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:右肺下叶前基底段结节灶（对比2018-09-27老片，结节略变大，密度略变实），建议胸外科会诊或短期内复查。两肺少许增殖灶。冠状动脉斑点状钙化。附见：肝脏及左肾低密度灶。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、细胞免疫功能、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超、泌尿系B超、胸部CT等；2.II级护理，低盐膳食，予“左旋氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，“塞来昔布胶囊”镇痛等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
2019-03-13本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-10-03号CT：1.左上肺楔形切除术+左侧血气胸清除术后改变；左侧胸腔内少许积液、积气较前基本吸收；两下肺现基本复张；前纵隔少许包裹性积液、积气基本吸收。2.右侧水平裂旁微小结节，右上胸膜略增厚，相仿；3.双侧腋下散在轻度肿大淋巴结，大致相仿。建议定期随访复查。
患者入院后完善相关检查评估病情，予“盐酸羟考酮缓释片50mgq12hpo”止痛治疗，予乳果糖口服液通便，排除禁忌后于2019.05.24予“贝伐单抗针400mgivgttst”靶向治疗，2019.05.25予“帕博利珠单抗针200mgivgttst”免疫治疗，过程顺利。
患者2天前于钱湖医院体检发现血糖升高，查“血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。”，无乏力，无发热畏寒，无头痛头晕，无腹痛腹泻腹胀，无明显多饮多食多尿，无夜尿增多，无下肢水肿，遂至我院门诊，考虑“2型糖尿病”，予“二甲双胍、阿卡波糖片、非诺贝特片”控制血糖，现患者无明显不适，为进一步诊治，门诊拟“1.反转录病毒感染2.2型糖尿病”收住入院。患者病来神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者有“HIV”病史2年余，平素予“拉米夫定片0.31片一日1次口服；齐多夫定片0.31片一日2次口服；依非韦仑片0.61片晚上1次口服”抗病毒。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019-08-2115:05乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测：HBV-DNA定量：30IU/ml。2019-08-2010:24胸部CT平扫：对比2019-05-10CT片：1、新见两肺多发感染性病变考虑；请结合临床，建议治疗后短期复查。2、左肺上叶小结节，较前大致相仿；建议随访复查。3、两侧慢性支气管炎伴肺气肿、多发肺大泡，相仿；4、纵隔内多发轻度肿大淋巴结，较前相仿。附见：肝内、右肾低密度灶。2019-08-1914:49常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞3.PR间期缩短2019-08-2015:30常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低入院后予入院后完善辅助检查，评估病情，排除化疗禁忌症。目前诊断：1.喉鳞状细胞癌术后辅助化疗后。周月主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：病理诊断明确，无需鉴别。治疗进展：喉癌分为原发性和继发性，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。
2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。(5)诊断考虑：1.社区获得性肺炎,非重症,2.右侧输尿管盆段结石伴积水,3.高脂血症,4.风湿性关节炎。（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。（7）诊疗计划：1.继续完善相关辅助检查，加做“肺功能”进一步评估病情。2.继续予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染，“乙酰半胱氨酸片”、“氨溴索口服液”化痰等对症支持治疗。
既往健康状况一般既往体健,否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，11余年前曾于当地医院行“肾囊肿切除术”否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，女，14岁。（2）因“反复黑便、呕血8月”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年10月2日余姚市人民医院腹部B超：肝硬化，脾肿大。
诱导痰检查嗜酸性细胞比例增加（=3%）可诊断。2.支气管扩张：也可表现为反复咳嗽咳痰，一般为浓痰，易伴咯血，胸部CT上可见支气管囊状或扩张表现。3.间质性肺炎：可有慢性咳嗽史，可为特发性或继发性，继发于结缔组织病常见，查ENA等可帮助鉴别。诊疗计划：目前咳嗽好转，继续无创辅助通气，“马来酸左旋氨氯地平”降压，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“莫沙必利片”促进肠蠕动，“富马酸比索洛尔”控制心率，“托拉塞米、螺内酯”利尿，“地高辛”强心，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“瑞舒伐他汀”降脂稳定斑块，“兰索拉唑肠溶片”护胃，“多奈哌齐片”改善认知等对症支持治疗。。注意事项：注意病情变化，及时处理。