FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（4）目前诊断考虑：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：胸腔镜全胸腺切除术；（5）注意事项：充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。
１、注意事项及专科指导：注意休息营养。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32475028614.定期复查。复诊时间：门诊复诊。科室：放化疗二613。紧急医疗：联系电话120。3、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月16日10时45分
2019-12-23钱湖医院泌尿系超声：腹腔少许渗出性病变建议复查；左肾低密度影请结合其他相关检查。附见：两侧少量胸腔积液伴右肺膨胀不全；两肺感染性病变考虑建议复查。2019-12-29本院胸部CT平扫（呼吸科病人专用）：对比2018-10-11前片：1、新见两肺散在感染，VP-RADs2类；建议治疗后复查。2、右侧胸腔少量积液伴右肺局部膨胀不全，积液较前增多。3、新见左侧胸腔微量积液。4、右侧心膈角区小淋巴结考虑。附见：脾脏缺失，左肾低密度灶。双肾周渗出，请结合临床。(5)诊断考虑：1.肺部感染,2.胸腔积液,3.慢性肾炎综合征,4.肾性贫血,5.高血压,6.2型糖尿病,7.地中海贫血,8.肝移植状态,9.脾术后,10.下肢血栓性静脉炎。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除手术禁忌，于2019年2月4日在全麻下行：肠粘连松解、脾切除、门体静脉断流术，手术顺利，术后予抗感染、制酸护胃、营养支持等对症治疗，患者术后恢复可，切口愈合好，无红肿、无渗液，伤口愈合：I/甲，今日出院。
2019-06-1709:19凝血全套+DD：D二聚体：453.0ng/ml。2019-06-1709:40急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。肌酸激酶：26IU/L。2019-06-1709:40胆碱脂酶测定：胆碱脂酶：5360.0IU/L。2019-06-17我院头胸CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺膨胀不全，VP-RADS2类,建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.安眠药中毒,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.肥胖症。（6）鉴别诊断：结合患者明确服药史及患者家属提供药瓶佐证，目前安眠药中毒诊断基本明确，需进一步观察是否合并后续肺、肾、肝、心、凝血等功能损伤。（7）诊疗计划：今日查三大常规、心电图、流感+新冠病毒核酸检测，继续加强利尿治疗。（8）注意事项：嘱患者目前暂禁食，适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗/
红细胞分布宽度：15.3%。2019-07-1010:24大生化系列：总胆红素：242.4μmol/L。直接胆红素：216.2μmol/L。间接胆红素：26.2μmol/L。总蛋白：60.5g/L。白蛋白：26.4g/L。白球比：0.77。天冬氨酸氨基转移酶：80IU/L。碱性磷酸酶：599IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：706IU/L。总胆汁酸：30.0μmol/L。胆碱脂酶：2445IU/L。肌酐：55.5μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.73mmol/L。甘油三脂：1.95mmol/L。载脂蛋白A1：0.50g/L。唾液酸：109.6mg/dl。钙：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：144.49mg/L。2019-07-1010:39凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.4秒。纤维蛋白原：869mg/dL。D二聚体：668.0ng/mL。2019-07-1014:05男肿瘤全套：甲胎蛋白：173.20ng/mL。铁蛋白：602.7ng/mL。
6月来上述症状存在，无缓解，遂至我院门诊就诊，查“全身骨扫描”，示“未见明显异常”。现为求进一步诊治，门诊拟“前列腺恶性肿瘤”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠一般，大便无改变，小便如上述，近期体重无明显增减。患者有“高血压病”10余年，现已停药，规律监测血压，血压控制在140/90mmHg。，（2）目前诊断考虑：1.前列腺恶性肿瘤,2.肝功能异常（3）诊断依据：（1）患者，男，39岁。（2）因“检查发现PSA升高6月”入院。（3）查体：脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：农业技术员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20根，已吸40年，未戒烟，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，基本同前。辅助检查：2019-12-0815:34急诊血常规：白细胞计数：9.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.852。淋巴细胞分类：0.095。血红蛋白：141g/L。血小板计数：237*10^9/L。2019-12-0815:39急诊生化全套：总胆红素：11.8μmol/L。白蛋白：42.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：15IU/L。肌酐(急)：68.0μmol/L。钾(急诊)：3.27mmol/L。钠(急诊)：143.1mmol/L。氯(急诊)：102.50mmol/L。超敏C反应蛋白：0.53mg/L。2019-12-0815:58凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.5秒。活化部分凝血活酶时间：24.8秒。D二聚体：78.0ng/mL。
：患者,女，69岁，既往体健。因“腹痛伴发热头痛半天”入院。半天前患者吃冰西瓜、葡萄后出现腹泻，水样便，目前10次，伴腹痛，左中上腹持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，量中等，腹泻约2小时后出现发热，体温38℃左右，伴头痛，持续性胀痛，伴乏力、纳差，今晨至我院急诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。急诊生化全套：肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常”，予“乳酸左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染及护胃、补液等对症支持治疗，现为进一步治疗，门诊拟“肠道感染”收住入院。
今查房，患者今晨体温36.5℃，仍有胸背部疼痛，钝痛，NRS评分：3分，伴大汗、畏寒、寒战，伴尿频、尿急，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏82次／分，呼吸18次/分次／分，血压148／89mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“发热伴腹泻、尿频尿急20余天”入院。（3）查体：脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压148／89mmHg，体温36.6℃，神志清，精神尚可。未触及肿大淋巴结，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。。
1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病
先后进波科2.5*28mm支架、Excel3.0*36mm支架、Excel3.5*36mm支架、Excel3.5*14mm支架从右冠左室后支-右冠开口植入支架。
患者头晕、饮水呛咳、行走左偏症状较入院明显好转，无尿频尿急。查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压115／67mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，浅感觉无殊，双侧膝以下震动觉减退。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧咽反射未引出，双侧腱反射无殊，双侧Hoffmann征阴性，右侧Babinski征可疑阳性，左侧Babinski征未引出,Kernig征阴性。
1.胆总管结石伴胆管炎,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.心功能不全,5.直肠恶性肿瘤术后6.败血症7.肾功能异常
2.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，掌指关节、近端指间关节、腕部受累，肿胀、疼痛伴晨僵，发展至中晚期时可出现关节畸形和关节功能障碍。对于类风湿因子升高的干燥综合征需与RA鉴别，明确是单纯的RA或是RA继发干燥综合征。3.混合性结缔组织病：症状表现为多种结缔组织病的混合，有雷诺现象、手指肿胀及食管运动功能减低，肺、心脏、肾等多系统损害，但无弥漫性皮肤硬化，无指端溃疡及末节指(趾)骨吸收现象，抗nRNP抗体呈高滴度阳性，而抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体阴性。4.系统性硬化：可累及全身多个系统，尤以雷诺现象、皮肤、肺部、消化道和肾脏表现突出，皮肤表现特异，肺部受累多见，可有Scl-70抗体阳性，皮肤活检、唇活检对两者的鉴别有帮助。（7）诊疗计划：继续完善相关辅助检查进一步评估病情，排除禁忌后行唇腺活检，治疗方案暂同前，续观。（8）注意事项：根据病情变化及化验检查结果及时调整治疗方案。
病史敬悉：患者申艳桃，性别女，年龄73，因“发现臀部肿物2月余”入院。初步诊断：1.化脓性关节炎。患者不适症状2020-07-13泌尿彩超示：右肾积水伴结石。我科建议：1.尿路CT平扫明确梗阻病因2.排除手术禁忌可考虑手术碎石谢邀！！
（1）患者，男，28岁。既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。（2）因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.予化瘀消肿、对症支持等治疗；3.如有手术指征，排除手术禁忌后，行手术治疗；4.营养会诊：暂不需要，理由：患者可自主规律控制饮食，必要时请营养科会诊；5.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.腰1平面椎管内肿物神经鞘瘤,2.甲状腺肿瘤切除术后左肾小结石
『患者缘于1月前无明显诱因下出现咳嗽，夜间加重，可被咳醒，伴咳痰，咳少量黄粘痰，伴活动后气促，无胸闷胸痛，无咯血，无头晕头痛，无畏寒发热等不适。半月前因咳嗽咳痰在宁波市第一医院住院治疗，2020-5-29查CRP21.53mg/L，胸部CT（检查号：QH-742111）：右肺中叶、下叶大片实变伴纵隔肿大淋巴结，占位可能大；左肺上叶前段实性结节；两肺慢支、肺气肿伴两肺散在感染、间质性炎症；右侧胸腔少量积液。两侧胸膜增厚粘连。考虑“社区获得性肺炎、左肺结节、纵膈肿大淋巴结、肺气肿、右侧胸腔积液、肺大泡”，予“哌拉西林他唑巴坦3.375gtid、异帕米星针0.4gqd”抗感染、舒张支气管、降低气道敏感性、护胃、止咳化痰、雾化等对症治疗。2020-6-9复查胸部CT（检查号：QH-541181）：右肺中叶、下叶大片实变伴纵隔肿大淋巴结，占位可能大；左肺两枚结节影，对照8-29前片，结节增大。两肺慢支、肺气肿伴两肺散在感染、间质性炎症；右侧胸腔少量积液。两侧胸膜增厚粘连。患者目前仍有咳嗽咳痰、活动后气促，予“甲强龙针40mgqd”抗炎。
（3）查体：左股四头肌无萎缩，左膝关节轻度肿胀，膝内侧间隙压痛+，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-110°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2020-06-17左膝关节MR平扫：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。
患者无发热乏力，无恶心反酸，无腹痛腹胀，精神尚可。查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
入院后进一步完善各项必要检查，积极完善相关术前准备，排除手术禁忌，于2019-02-08在局麻下行左下肢动脉支架置入、球囊扩张、造影术。术程顺利，术后予活血、扩管及抗血小板等治疗，患者恢复良好，今予出院。
禁忌症：（1）患者合并手术或附近区域的感染；（2）患者合并凝血功能障碍；（3）骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需行外科手术减压者；（4）椎体后缘不完整；严重椎体骨折，椎体压缩超过75％；一次3个以上椎体需治疗者；无痛性的椎体压缩性骨折（相对禁忌症）。（三）、并发症及预防：（1）一过性发热：很少见，多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。使用非甾体抗炎药物治疗；（2）骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤：术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免，一旦出现应紧急手术去除；（3）脊柱感染：因骨水泥单体与粉聚合时产生高热，因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防；（4）肺栓塞：加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1％-3％，在椎体肿瘤患者最高达1％。（5）局部出血的血肿：多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。术前注意纠正凝血功能；（6）肋骨骨折：多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果；（7）死亡：死因不明确，但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。
2019-05-2410:17常规心电图检查：窦性心律2019-05-2416:08胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2019-05-02日CT：1.右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏，较前大致相仿；右上肺炎性病变较前相仿；2.左下肺外侧基底段占位，较前大致相仿；3.两肺散在多发结节，相仿；4.双侧胸膜增厚；5.两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染，相仿；建议定期复查；附见：双侧腋下多发小淋巴结；右侧第7后肋骨质不连续，周围软组织略增厚；左侧多发陈旧性骨折考虑。左侧肾上腺占位。2019-05-2514:04常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：主动脉瓣退行性变左室舒张功能减低。入院后予1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、甲状腺功能、细胞免疫功能全套、心彩超、心电图等；2.II级护理，软食，排除禁忌症后拟行免疫联合靶向治疗。目前诊断：1.肺腺癌cT2N2M1IV期2.类风湿性关节炎3.骨质疏松症。
附见：左侧小腿肌层内30*11mm低回声，边界清，形态规则，两端无延伸血管，周边及内部可见血流信号-肌层内占位？建议MR。右下肢血管：右下肢动脉、静脉所见段血流通畅。颈部血管：双侧颈动脉斑块形成。2019-03-01本院泌尿常规：前列腺结石伴囊肿。2019-03-04本院全身骨显像：1.右侧第1、2前肋见轻度放射性增高影，请结合临床及CT检查。2.左侧第6、7后肋见轻度放射性增高影，骨折后改变？建议随访。2.右侧腕关节见放射性增高影，骨关节病？外伤？请结合临床。2019-03-05本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏；右上肺部分阻塞性肺炎考虑；左下肺外侧基底段占位；右侧腋下肿大淋巴结；两肺散在多发结节；左侧胸膜局部丘状增厚；提示转移可能大；两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染；建议结合老片及增强扫描检查。附见：左侧多发陈旧性骨折考虑。2019-03-09本院颅脑MR平扫：颅内散在多发异常信号，考虑脑白质变性（Fazekas1级）可能大，建议必要时增强复查除外其他。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病""脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019-06-1812:52肿瘤标志物系列(女)：铁蛋白：334.2ng/mL。超敏C反应蛋白：29.32mg/L。2019-06-1814:51尿常规系列（住院）：细菌计数：166.0/ul。尿亚硝酸盐：阳性μmol/L。白细胞：微量WBC/μl。。目前诊断：1.安眠药中毒,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.肥胖症诊疗计划：继续加强利尿治疗。注意事项：适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者明确服药史及患者家属提供药瓶佐证，目前安眠药中毒诊断基本明确，需进一步观察是否合并后续肺、肾、肝、心、凝血等功能损伤。//
手术时间：2019-02-08术后诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症,2.下肢溃疡,3.脑梗死个人史,4.高血压病,5.2型糖尿病,6.乳腺恶性肿瘤术后,7.阑尾切除术后,8.骨质疏松术者及助手：主刀：马友凯、助手：陈华春,童海娥麻醉方式：局麻手术名称：下肢动脉造影、腔内介入治疗术左下肢手术经过：患者今上午在DSA下行左下肢动脉支架置入、球囊扩张、造影术。患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾，取右股动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法顺利穿刺右股动脉，在0.035导丝引导下置入5F造影导管，自双髂动脉、双侧股动脉、腘动脉及膝下动脉多方位透视下造影，见：双下肢动脉多发粥样硬化狭窄伴管壁钙化，左髂动脉起始端中度狭窄，左股浅动脉自股动脉分叉处下方约3cm开始闭塞，未见股浅动脉显影，远端自髌骨上方约3cm处显影，腘动脉多发轻度狭窄，膝下见胫腓干显影，远端分支未见显影，膝下可见大量侧枝循环形成。
（7）诊疗计划：进一步完善检查,继续同前治疗（8）注意事项：关注患者生命体征、尿量及黑便情况
1）完善检查：如三大常规、大生化等检查评估病情。2)予II级护理，告病重，鼻导管吸氧，予“马来酸氟伏沙明片、氟哌噻吨美利曲辛片、劳拉西泮片”抗抑郁,“硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片”控制血压，“二甲双胍片、西格列汀片、诺和龙片”控制血糖，予“泮托拉唑钠针”护胃、补液等对症支持治疗。3）嘱患者目前暂禁食，适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.关节积液,2.半月板损伤，根据患者病史特点，支持此诊断，拟行“关节镜下左膝关节探查清理、半月板成形术”。3、孟蓉美主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）根据MRI信号可分4级：0级为正常半月板，Ⅰ级为半月板内部类圆形的信号增高影；Ⅱ级为半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板面；Ⅲ级为达到半月板关节面的异常信号。其中Ⅱ~Ⅲ级往往提示半月板存在撕裂，具备关节镜手术指征。患者考虑半月板Ⅲ级损伤，手术指征存在。膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。（2）拟施手术名称和方式：关节镜下左膝关节探查清理、半月板成形术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。
1.完善化疗前检查：血尿粪常规、大生化、肿瘤标记物。2.若无禁忌，择期行化疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
（1）患者，男，37岁。（2）因“发现结肠息肉2周”入院。（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压142／77mmHg，体温37.2℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019.04.03本院胃镜：1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。肠镜：结肠多发息肉，建议内镜下治疗。
1急性细菌性痢疾：患者腹痛腹泻，伴有恶心呕吐、畏寒发热，需要考虑菌痢，可查大便细菌培养等助诊。2霍乱：患者有腹泻、呕吐，须鉴别霍乱，但患者无米泔水样白色浑浊便，大便霍乱弧菌培养等有助诊断。3伪膜性肠炎：常应用广谱抗生素所致，主要表现为腹泻，少数为脓血便，重时则有伪膜，肠镜活检或大便培养见难辩梭状芽孢杆菌可确诊。4急性出血坏死性肠炎：患者有腹痛、腹泻需鉴别该病，但是患者无洗肉水样，果酱样便或鲜血便，目前暂不考虑，查大便培养如有产气荚膜杆菌可助诊。5嗜盐菌性肠炎：患者病前有进食海鲜病史，故需考虑，查大便培养助诊。
患者入院第三天，患者主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周南锋主任医师查房，廖河子住院医师汇报病情：(1)患者，女，99岁。因“确诊乳腺癌5年，拟进一步治疗”入院。查体：意识清醒，脉搏89次/分，呼吸18.0次/分，血压141/87mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2014年6月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理：右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。
患者一般情况可，未诉特殊不适。查体：体温37.0℃℃，脉搏72次／分，呼吸17.0次／分，血压114／79mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，35岁。（2）因“乏力、纳差3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏79次／分，呼吸17.0次/分，血压119／80mmHg，体温36.7℃，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率79次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年12月4日本院肝功能“TB24.5umol/L，DB18.3umol/L，ALT113IU/L，AST73IU/L，ALP49IU/L，GGT21IU/L，ALB40.5g/L，GLB28.5g/L”。
出生于湖南省榆林市凤庆县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟5支，烟龄15年、每天喝白酒2-3两，喝酒15年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.乳腺恶性肿瘤
右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。
（6）鉴别诊断：1.嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸性细胞比例增加（=3%）可诊断。2.支气管扩张：也可表现为反复咳嗽咳痰，一般为浓痰，易伴咯血，胸部CT上可见支气管囊状或扩张表现。3.间质性肺炎：可有慢性咳嗽史，可为特发性或继发性，继发于结缔组织病常见，查ENA等可帮助鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查评估病情。2.I级护理，鼻饲流质，测成人早期预警评分，鼻导管吸氧0.5L/min，无创辅助通气，“马来酸左旋氨氯地平”降压，“复方嗜酸乳杆菌片”调节肠道菌群，“莫沙必利片”促进肠蠕动，“富马酸比索洛尔”控制心率，“托拉塞米、螺内酯”利尿，“地高辛”强心，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“瑞舒伐他汀”降脂稳定斑块，“兰索拉唑肠溶片”护胃，“多奈哌齐片”改善认知等对症支持治疗。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
患者1年前体检查肾功能示“肌酐115umol/L，尿酸721umol/L”，无血尿泡沫尿，无尿量减少，无尿频尿急尿痛，无双下肢及颜面部水肿，无关节疼痛，无乏力发热等不适，至我院就诊，考虑“肾功能不全、高尿酸血症”，予“肾衰宁片、非布司他”治疗，患者未复查，自行停药。2月前患者复查肾功能示“肌酐90.3umol/L，尿酸663umol/L”，至我院就诊，予“非布司他”治疗，1月前复查肾功能示“肌酐99.5umol/L，尿酸242umol/L”，加用“肾衰宁片”治疗。1天前患者复查“肌酐134.1umol/L”，今为求进一步诊治，门诊拟“肾功能不全”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，二便无殊，近期体重自觉无明显变化。发现“高脂血症”1年，目前口服“非诺贝特0.2gqn”治疗。
意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压136／69mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容无病容，体重71.0kg，身高1.65m，BMI指数26.07KG/㎡，查体合作。浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
患者需求：肺部感染，已予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗5天，目前复查CRP较前升高，2019-02-08急诊生化全套：直接胆红素：6.9μmol/L。总蛋白：55.9g/L。白蛋白：28.0g/L。白球比：1.00。γ-谷氨酰转肽酶：68IU/L。尿酸：163.6μmol/L。葡萄糖：10.49mmol/L。钙(急诊)：2.01mmol/L。超敏C反应蛋白：72.76mg/L。参加人员及职称：王雪主治医师、卢秋淑护士、李勇萍讨论意见：患者目前无发热，少量咳嗽，无咳痰，胸闷气促较前改善，胸腔积液已穿刺，引流管留置，常规生化提示漏出液，门诊肺部CT提示两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除。PE:两肺未及明显干湿啰音。治疗计划：患者肺内表现考虑心衰发作可能，CRP有所波动，心衰因素不能排除，暂同意贵科目前治疗方案，关注胸水培养结果，必要时再联系，谢邀！治疗目标：一周内控制感染记录医生：梁新伟住院医师记录时间：2019年2月9日17时28分
：患者,女，35岁。因“左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天”入院。患者自诉10年前无明显诱因下出现右下肢静脉迂曲，抬高患者稍有好转，10年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张逐渐明显，无溃疡，无色素沉着，无疼痛，10天前左膝内侧出现皮肤发红，疼痛，今为进一步诊治遂至我院，门诊拟以“左下肢静脉曲张伴血栓静脉炎”收入院。
入院后予“去乙酰毛花苷注射液0.2mg一日1次静脉注射”强心，“吸入用布地奈德混悬液，盐酸氨溴索注射液，多索茶碱注射液”化痰止咳，“注射用托拉塞米”利尿，“阿托伐他汀钙片”调脂稳定斑块，“阿卡波糖胶囊”降糖，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g8小时1次静脉滴注30滴/分”抗感染，“左甲状腺素钠片50ug早上1次口服”等对症治疗症状好转后出院。近2天，患者食欲明显减退，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，发病以来患者神志不清,精神差,体力差,睡眠差,大小便无异常,近期体重无明显变化.患者有“高脂血症”，平时规律服用“阿托伐他汀钙片20mgqdpo”。患者有“高血压病”，最高收缩压达180mmHg，平时规律服用“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqdpo”，血压控制情况不详。患者有“糖尿病”，平素规律“阿卡波糖片50mgqdpo”，血糖控制情况不详。患者06年行“甲状腺次全切术”，平素规律服用“左甲状腺素钠片50ugqdpo”，症状控制可。患者有“心房颤动，风湿性心脏病”病史,具体不详。
2019-01-12常规心电图检查：窦性心动过缓（59次/分）2019-01-12下腹部（盆腔）CT平扫：肝内多发小低密度灶，多发囊肿首先考虑，建议必要时增强CT或MRI检查。肝右叶钙化灶，左肾微小结石可能。前列腺小钙化灶。2019-01-12胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1、两肺多发小结节，LUNG-RADs：2-3类；建议3-6月HRCT复查；2、两上叶细支气管炎提示，请结合临床有无吸烟史；3、两肺上叶局限性肺气肿；4、右肺中、下叶少许慢性炎症。附见：肝内多发低密度灶。2019-01-13常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常(5)诊断考虑：1.腹股沟疝。（6）鉴别诊断：1.腹股沟直疝：好发于老年人，肿块自直疝三角突出，多呈半球形，不进入阴囊，一般不发生嵌顿。2、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现得肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验有助于鉴别(鞘膜积液：阳性，疝块：阴性)。
免疫组化A片：CK5/6（-）、Ki-67(+)40%、NapsinA(-)、TTF-1(+)、P40(-)、CK(pan)(++)、Desmin(-)、Melanoma(HMB45)(-)、MyoD1(-)、Myoglobin(-)、CD31(-)、CD34(-)、Vimentin(+)、S-100(-)。后2018.7.2奉化区人民医院PD-L1蛋白：90%，肿瘤突变负荷：9.5个突变/Mb。2019.02.8奉化区人民医院胸部增强CT：右肺上叶周围型肺癌，较前增大，累及右侧第1、2肋，并两肺内多发转移，部分较前增大、增多。两肺多发浸润影较前吸收。两肺门及纵隔多发淋巴结肿大。两肺胸膜下气肿伴肺大泡。两肺慢性炎症。2019.02.27本院血常规：白细胞：12.3x109/L，中性粒细胞比例：0.853，血红蛋白：111g/L，血小板：145x109/L，C反应蛋白：36.94mg/L。2019-03-01本院左下肢血管：左侧股总动脉斑块形成。
今日查房，患者神清，精神软，诉胸闷好转，胃纳一般，无其他不适。查体：意识清醒，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。患者目前病情较前相仿，治疗同前，病情变化及时处理。
今廖晨欢副主任医师查房，1、肖红海住院医师汇报病情：（1）患者,女，49岁，既往无殊。因“检查发现肝内占位1周余”入院。患者于1周余前因“胸闷不适1天”于我院门诊就诊，查胸部CT示右肺少许慢性炎症改变，右肺中叶小肺气囊，必要时复查，附见：肝内占位。后又行上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。1周余来，患者未诉明显不适。今为进一步治疗再来我院，门诊拟"肝占位性病变"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。（２）目前诊断考虑：1.肝占位性病变（３）诊断依据：（1）患者，女，49岁。（2）因“检查发现肝内占位1周余”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，可见腹正中切口手术瘢痕约7cm，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。
与传统手术相比，MED具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短、综合医疗费用低、手术适应证较宽等优点。PELD技术具有手术创伤小、对脊柱稳定性影响小、减少术后疼痛和局部瘢痕形成、恢复较快等特点，目前拥有较广泛的手术适应证，主要包括：①经严格保守治疗无效的腰椎间盘突出症，不伴椎管狭窄或腰椎不稳；②复发型腰椎间盘突出症（特别是经传统开放手术治疗后复发者）；③极外侧型腰椎间盘突出症（包括椎间孔内型和／或椎间孔外型）；④全身条件差不能耐受传统开放性手术或全身麻醉的腰椎间盘突出症。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。疼痛处理：有疼痛，NRS3分慢性非恶性疼痛(1月)，腰背部及右下肢疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（依托考昔片(/60mg*5)60mg一日1次口服、乙哌立松片(/50mg*20`s)50mg一日3次口服、盐酸曲马多缓释片(/0.1g*10)0.1g12小时1次口服）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。
1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染4.右下肢大隐静脉术后4.足软组织感染5.前列腺增生伴结石
患者入院第二天，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛咯血。查体：神志清，精神可。虞海副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，65。（2）因“胸痛1周。”入院。（3）查体：体温37.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压129／72mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.6m，BMI指数24.21，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2019.08.25宁波大学医学院附属医院CT平扫提示：左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶。(5)诊断考虑：1.肺占位性病变。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、体液免疫、甲状腺功能、细胞免疫功能全套、心彩超、心电图等；2.II级护理，软食，排除禁忌症后拟行免疫联合靶向治疗。
有疼痛，FLACC0分，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。
1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后限期手术。
生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分。肛门指诊：距肛约3-4cm直肠后壁可及一肿瘤，占肠腔1/4圈，质硬，活动度差，表面菜花状隆起型，肠腔无狭窄，指套退出染暗红色血。
患者双下肢感僵硬3年余，无明显头晕头痛，无肢体活动障碍，今年起出现行走不稳，自觉无法控制平衡，伴头晕，站立时症状加重，平躺后稍好转，曾摔倒多次，方向不定，同期出现言语含糊，饮水呛咳，无意识障碍，无恶心呕吐，无口角歪斜，症状持续存在，未予重视，未曾就诊。现为进一步诊治，门诊拟“锥体外系综合征”收住入院。病程中，患者精神、食欲尚可，睡眠差，二便如常，近期体重无明显变化。患者感晨起时手脚麻木多年。
患者体温正常，右下肢持续性胀痛较前相仿，NRS评分1分，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无腹泻黑便，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸等不适。查体：神志清，精神可。双肺呼吸音粗，两下肺未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，辅助检查：2019-05-3115:04右下肢血管(北院区)：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成右侧股总动脉及腘动脉血流充盈差，考虑动脉狭窄近闭塞；右侧胫后动脉及胫前动脉内未见血流充盈，考虑动脉闭塞。处理意见：患者右下肢疼痛，血管超声示下肢动脉多发闭塞，今请血管外科会诊，余治疗不变，续观。
1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后
今谭大本主任医师查房，1、周华住院医师汇报病情：（1）患者,男，73岁。因“右小腿右足烧伤伴疼痛2小时”入院。患者2小时前工作时右脚不慎踩入热水池（约80℃，含NaOH，具体浓度不详），致右小腿及右足局部灼痛、起大小水泡、部分脱皮。当时自行用去离子水冲洗约4分钟，后自行赴当地医院，该院未予任何处理，汽车急送来我院，急诊以"右下肢9%烧伤"收入院，（２）目前诊断考虑：1.烧伤9%（浅二度至三度）右下肢（３）诊断依据：（1）患者，男，73岁。（2）因“右小腿右足烧伤伴疼痛2小时”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右下肢，烧伤面积9%。部分创面基底红润，弹性好，痛觉敏感；部分创面基底红白相间，弹性减退，痛觉迟钝；部分创面基底苍白，弹性减退或消失，痛觉迟钝或消失。创面浅二度至三度。（4）辅助检查:暂无。2、孟星海主治医师：根据患者病史、体征现诊断明确。患者目前生命体征平稳，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰。患者血常规白计及中性较高考虑为烧伤后应激反应，血糖升高考虑为烧伤后应激所致。
2018-12-1609:06血管紧张素转化酶：血管紧张素转化酶：12IU/L。2018-12-1609:4924H尿离子测定：24h尿钠：389.8mmol/24h。24h尿氯：318.2mmol/24h。24h尿钙：10.03mmol/24h。双下肢血管：双下肢动脉所见段未见明显异常右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。腹部超声：脂肪肝。泌尿常规：前列腺未见明显异常双肾及输尿管上段未见明显异常。甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常。颈部血管：双侧颈动脉、颈内静脉所见段未见明显异常。常规心电图检查：1.窦性心律。补充诊断：1.脂肪肝2.高脂血症。目前诊断：1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症4.脂肪肝5.高脂血症。。3、谭晶荣主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症4.脂肪肝5.高脂血症。鉴别诊断：1.单纯性肥胖：肥胖症患者也可有高血压、糖耐量减低，月经稀少或闭经，腹部可有条纹，但大多为白色，有时为淡红色，但较细。
患者病情稳定，未诉明显不适症状。查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。患者暂予当前治疗，续观病情变化。
2019-04-20普通肠镜治疗：结肠息肉内镜下治疗。
患者昨至今晨体温正常，诉纳差，偶有咳嗽，咳少许白痰，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压98/59mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。2019-08-2603:54甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：乙型流感病毒核酸检测：阳性(+)。2019-08-2610:48结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测：XPERT结核分枝杆菌：阴性。处理意见：患者血压偏低，予补液扩容。纳差，予“莫沙必利片、马来酸曲美布汀胶囊”助消化。余治疗同前，密切关注病情变化，及时对症处理。
今查房，患者目前一般情况可，查体：神志清，两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。辅助检查：胸部CT平扫：1.右下肺结节，LUNG-RADs：3，建议HRCT进一步检查。2.左下肺纤维灶。附见：轻度脂肪肝。无痛肠镜：结肠息肉。无痛胃镜：慢性浅表性胃炎。病理结果未报。补充诊断：肺结节，结肠息肉。处理：患者生命体征平稳，一般情况可，目前综合考虑单纯性肥胖可能性大，拟今日出院，出院事宜及注意事项详见出院小结。出院前再次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
：1、注意事项及专科指导：加强排痰。2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：-复诊时间：3月后科室：胸外科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：回家转院养老院其他医师签名：日期：2019-10-3110:58
1.烧伤9%（浅二度至三度）右下肢
1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。
患者于一个月前扭伤下出现左膝关节疼痛，程度不剧，可忍，伴关节弹响、打软，活动受限，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时未予重视，未诊治。此后症状反复发作，并逐渐加重，曾在我院就诊，行左膝关节MRI检查示：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。今为进一步治疗，门诊拟"左半月板损伤"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
（1）患者，女，59。（2）因“咳嗽1周”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。
患者咳嗽咳痰较前好转，无畏寒发热，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
1.腰椎间盘突出,2.混合型颈椎病,3.右肺结节
患者1年余前在家中无明显诱因下出现眼睛发干,表现为眼睛发涩，泪液减少，当时诉偶有口干，伴有发作性左侧眼睑水肿，无发热畏寒，无腮腺肿大，无胸闷气促，无关节疼痛，无四肢皮疹，无恶心呕吐等不适。当时至当地医院就诊,诊断考虑"结膜炎",予抗感染治疗后症状好转。后患者诉左眼睑水肿时有发作，程度较轻，于熬夜受累后症状明显。反复至多家医院就诊，查眼眶CT平扫：左侧眼球突出，左侧眼外肌增粗，泪腺增大，考虑炎性；请结合临床，建议MR增强进一步检查。诊断考虑“泪腺炎”，予“甲泼尼龙”抗炎消肿后症状好转。10月余前患者因口干、眼干、眼睑水肿症状持续存在，遂来我科门诊就诊，查：抗环瓜氨酸肽抗体5.00U/mL。类风湿因子：4.10IU/mL。快速血沉：8.0mm/h体液免疫：C3：0.81g/L,C4：0.03g/L。自身抗体：ANA弱阳性，滴度：1：80。
患者一般状况可，未诉明显不适。今蒋晓世主任医师查房，连春景住院医师汇报病情：（1）患者,男，74岁，因“胸骨凹陷10年”入院。患者10年前发现胸骨凹陷，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。患者定期复查，2020-04-23复查CT示“胸廓呈漏斗样对称性凹陷改变，胸廓前后径变窄，Haller指数约为3.4，心脏前缘与胸骨紧贴。”，今为求进一步手术治疗，来我院就诊，门诊以“漏斗胸”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。，（２）目前诊断考虑：1.漏斗胸,2.肺占位性病变（３）诊断依据：（1）患者，男，74岁。（2）因“胸骨凹陷10年”入院。（3）查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，体温37.0℃。
今患者为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊，』拟“快速型心房颤动”收入院。患者发病来，神志清，精神可，睡眠不佳，胃纳佳，大便无殊，小便无殊，体力无明显下降，近期体重无明显增减。』发现“高血压”4天，最高收缩压不详，平日予“沙库巴曲缬沙坦钠片0.25#bid”降压治疗，具体不详。发现“糖尿病”4天，平日未规律服药治疗。
神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率69次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。右侧踝关节局部2个皮肤溃疡，疼痛，直径约黄豆大小，表面少许淡黄色渗液，病灶周围红肿，双侧对称，肢体活动无受限，皮温无升高或降低。现患者一般情况可，伤口渗液较前减少，今予出院。
无发热,神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。
脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压112/68mmHg，体温37.7℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率100次/次，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
病理诊断明确，无需鉴别。
患者今下午行超声引导右侧肝内胆管置管术。超声引导示：右侧肝内胆管扩张，内径较宽约8.0mm。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，超声引导下穿刺，通过两步法将8Fr一次性引流导管置入胆管中，引流出墨绿色胆汁。将导管缝合、固定于腹壁，接引流袋持续引流。术中顺利，患者未诉不适。注意事项：1、肝穿刺术后常规护理2、监测血压，观察腹部情况，如有不适，及时处理3、必要时予以止血、抗感染处理4、保持导管在位、通畅5、保持伤口清洁、干燥6、拔除导管时，请首先松解猪尾巴绕线和解除导管内固定。操作医师：张仲春。
神清，精神可，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。
”出院诊断：1.慢性肾炎综合征基础上急性加重2.高血压3.2型糖尿病4.地中海贫血5.肝移植状态6.脾术后。出院后服用“百灵胶囊、复方α-酮酸片”护肾，“厄贝沙坦片”降压。现患者活动后胸闷气促存在，晨起时咳嗽明显，痰量中等，痰易咳出，双下肢轻度水肿，无胸痛咯血，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，为进一步治疗，遂来我院门诊就诊，查“胸部CT平扫（呼吸科病人专用）：对比2018-10-11前片：1、新见两肺散在感染，VP-RADs2类；建议治疗后复查。2、右侧胸腔少量积液伴右肺局部膨胀不全，积液较前增多。3、新见左侧胸腔微量积液。4、右侧心膈角区小淋巴结考虑。附见：脾脏缺失，左肾低密度灶。双肾周渗出，请结合临床。”门诊拟“肺部感染”收住入院。患者此次病来神志清，精神可，食欲可及睡眠正常，大小便无殊，近期体重无明显改变。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：15年前曾于李惠利医院行“非何氏胸膈淋巴瘤切除术”手术顺利，术后恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
出血：注意意识瞳孔生命征变化，术后颅内血肿再次增大、脑肿胀严重危及生命再次手术可能，术后患者长期昏迷植物生存、偏瘫、失语、认知功能障碍、癫痫可能，严重死亡；术后并发颅内感染、应激性溃疡、肺部感染、肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞等严重并发症可能，严重危及生命。
患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，今蔡金云主治医生查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，可于今日出院。出院后注意：1、有不适及时骨科门诊复诊；2、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。
患者1年前无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，范围呈拳头样大小，程度不剧可忍，，持续数分钟，休息后可缓解，无放射痛，无双下肢水肿，无视物旋转，无头晕头痛，无畏寒发热，当时未重视及就诊。患者3天前，患者上诉症状再次发作，性质同前，自行服用“复方丹参片”未见好转。』查：“2020-03-27外院心电图：窦性心律”，今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入院。患者发病来，神志清，精神可，睡眠可，胃纳可，大便正常，小便正常，体力尚可，体重近期无明显改变。』患“高血压病”5年余，规律服用降压药5月余（具体用药不详）。患“糖尿病”2周余，规律服用“格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片胶囊、阿卡波糖胶囊”降糖药，自诉血糖控制不佳。
2.神经纤维瘤：可发生在神经末梢或沿神经干的任何部位，一般为多发，为皮下硬结节肿物，皮肤上伴有色素改变，有局部压痛及感觉异常。3.脂肪瘤：好发颈部、肩部、背部等多处，常无自觉症状，质地软，呈扁平状或分叶状，偶有疼痛。（7）诊疗计划：今行“臀部肿物超声引导穿刺”，结合头颅部MR检查结果以及各项化验检查结果制定下一步治疗方案，并对症治疗头部不适。（8）注意事项：不适及时处理。
（1）患者，男，82岁。（2）因“右小腿右足烧伤伴疼痛2小时”入院。（3）查体：患者神志清，呼吸平稳，创面分布右下肢，烧伤面积9%。部分创面基底红润，弹性好，痛觉敏感；部分创面基底红白相间，弹性减退，痛觉迟钝；部分创面基底苍白，弹性减退或消失，痛觉迟钝或消失。创面浅二度至三度。（4）辅助检查:暂无。
目前诊断：1.骶、髂骨软组织占位,2.心房颤动,3.高血压,4.2型糖尿病,5.脑梗死后,6.L2骨折经皮椎体成形术后,7.慢性支气管炎,8.动脉粥样硬化,9.胆囊结石。周南锋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：患者骶骨、右侧髂骨骨质破坏伴软组织占位，恶性肿瘤首先考虑，但患者目前一般状况差，难以耐受穿刺活检等有创手段明确诊断。治疗进展：目前疾病暂未明确。诊疗计划：患者心电图提示快速型房颤，今联系心内科会诊，余继续完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗。
球蛋白：27.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：13IU/L。肌酐：40.5μmol/L。尿素：3.25mmol/L。尿酸：253.8μmol/L。钾：4.39mmol/L。钠：136.9mmol/L。氯：102.3mmol/L。钙：2.19mmol/L。超敏C反应蛋白：8.82mg/L。2019-05-2411:06体液免疫功能系列：免疫球蛋白G：11.76g/L。免疫球蛋白A：3.38g/L。免疫球蛋白M：1.32g/L。2019-05-2412:48男肿瘤全套：糖基抗原125：19.60U/mL。糖基抗原19-9：79.03U/mL。糖类抗原50测定：30.20U/mL。2019-05-2414:21细胞免疫功能全套(流式)：CD3+：50.52%。CD3+CD4+：24.25%。CD3+CD8+：23.25%。CD3+CD4+/CD3+CD8+：1.04。CD3-CD56+：43.53%。CD19：2.00%。
患者咳嗽咳痰存在，无畏寒发热，无明显胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。患者意向至宁波市中医院就诊，今予出院。
3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。术后应当特别注意观察的事项：术后注意监测患者生命体征变化，注意切口渗血及引流情况，注意患肢感觉活动情况。积极预防切口感染、皮肤坏死、深静脉栓塞等可能并发症。/
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。赖丽主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“确诊乳腺癌5年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏89次/分，呼吸18.0次/分，血压141/87mmHg，体温36.9℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2014年6月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理：右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。
患者神志清，精神软，胸部、右下肢、腰背部酸胀痛存在，“曲马多缓释片0.1gpoq12h”止痛下，今查房NRS评分1分，胸闷存在，较前相仿，咳嗽咳痰较前相仿，无发热畏寒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等。昨日尿量共1300ml，查体：血压113/87mmHg，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，余查体基本同前。继续当前治疗，续观病情。
直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。（4）辅助检查:暂无2、刘娜庆副主治医师：肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。3、简永珍副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：手术治疗。