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1.支气管哮喘非危重2.高血压病
术后第二天，今日患者病情平稳，一般情况可，诉左下肢略感肿痛，较前稍好转，精神好，无发热寒战，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：下肢无麻木，无活动障碍等，足背动脉搏动好。今陈华春主治医师查房后示：患者术后出现下肢肿痛，首先考虑术后反应，认为患者恢复良好，建议继续抗凝、消肿、活血等对症支持治疗。注意事项：嘱患者尽量下床活动，避免下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞发生。
诊断考虑：1.反转录病毒感染,2.2型糖尿病3.高脂血症（6）鉴别诊断：1.1型糖尿病：以儿童、青少年发病多见，表现为多饮多食多尿消瘦明显，常以酮症酸中毒为首发症状，胰岛功能测定提示胰岛素分泌绝对不足，必须用胰岛素治疗有效，口服降糖药治疗无效，目前可以排除。2.甲状腺功能亢进：有多食消瘦，怕热多汗烦躁，查体可见颈粗突眼，测T3、T4可升高，TSH降低，血糖正常或仅稍微升高，可行甲状腺功能检查排除。外分泌胰腺病：弥漫性胰腺阻滞损害引起糖尿病，主要有胰腺炎、外伤、感染、胰腺手术、肿瘤等，可进一步查胰腺CT或MRI等检查排除。3.内分泌疾病引起血糖升高：可以因皮质醇增多症等引起血糖高，患者可有满月脸、紫纹等特征性改变，患者无上述体征，目前不考虑。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查明确病情，如三大常规、凝血、生化、乙肝定性、梅毒抗体、肿标、糖化及心电图、超声、CT等。2.II级护理，糖尿病饮食，测空腹及三餐后血糖，予“拉米夫定片、齐多夫定片、依非韦仑片”抗病毒，予“二甲双胍片、阿卡波糖片、非诺贝特片”控制血糖，并内分泌科会诊。
手术时间：2019-09-02简要病情：患者因"左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天"入院，入院查体：左侧小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，局部伴色素沉着，皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。左侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。左侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可及，趾端血运可。，住院后对疾病诊断及病情评估重要的化验检查结果。术前诊疗经过概要。术前诊断：1.下肢静脉曲张伴静脉炎,2.高血压病,3.心房颤动射频消融术后,4.脑梗死,5.原发性血小板增多症手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：左侧大隐静脉高位结扎剥脱、环形激光主干闭合、硬化剂治疗术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：术前诊断已明确，术前检查已完善，手术部位已标记，手术方式已确定。患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾于3年前在慈溪市妇幼保健院行“剖宫产术”，术后恢复可，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者需求：患者左侧肩关节抬举时疼痛明显。参加人员及职称：李红副主任医师、骨科专科医师、病房护士讨论意见：考虑左肩袖损伤。建议1.行左肩MR明确诊断；2.骨科门诊随诊。治疗计划：完善左肩MR明确诊断治疗目标：明确诊断，缓解症状记录医生：田春树记录时间：2019年9月11日12时
血生化：超敏C反应蛋白：4.54mg/L，直接胆红素：10.0μmol/L，白蛋白：34.4g/L，天冬氨酸氨基转移酶：61IU/L，淀粉酶(急)：67U/L。胸部CT平扫+腹部CT平扫：1、对比2019-02-24胸部CT片：右侧胸腔积液明显吸收；右肺中叶局部不张与前相仿；余两肺及纵隔情况较前相仿；左侧多肋陈旧性骨折改变；建议必要时复查。2、对比2019-02-19腹部CT片：胆囊炎症，胆囊多发小结石、胆总管下段结石，大致相仿；建议MRCP检查。”。予“左氧氟沙星针”抗感染，“泮托拉唑”护胃等对症治疗。现患者仍有上腹部持续性腹胀、腹痛，为进一步诊治，拟“胆总管结石伴胆管炎”收住我科。患者病来神志清，精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。患者有“高血压病”病史40余年，最高血压180/90mmHg，口服“缬沙坦胶囊80mg每日1次每次1粒”，自述血压控制可。患者有“2型糖尿病”病史20余年，目前口服“格列美脲片”、“维格列汀片”、“阿卡波糖片”，自述血糖控制可。
(5)诊断考虑：1.结肠息肉,2.高血压病。（6）鉴别诊断：1、家族性结肠息肉病：常染色体显性遗传疾病，表现为结肠及大肠多发腺瘤，多数有蒂，可100左右至到数千个不等，密集排列，黄豆大小至直径数厘米，常伴有胃息肉及十二指肠息肉，有高度恶变倾向，表现为腹泻、腹痛、便血、体重下降及贫血。2、Garnder综合症：伴有骨、皮肤、甲状腺、眼等软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传疾病，息肉多少于100个，有恶变倾向。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，予Ⅱ级护理，无渣半流质饮食，排除禁忌后拟今行肠镜下结肠息肉摘除术。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整。
抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阴性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。艾滋病毒抗原抗体：阴性。抗梅毒螺旋体抗体：阴性。2019-02-1915:06N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：1365pg/ml。
今患者入院第三天，昨有发热，体温最高38.8℃，伴畏寒，无寒战，咳嗽咳痰仍有，较前相仿，活动后胸闷气促较前好转，1L/min吸氧下氧饱和度在95%左右，余汉振副主任医师查房，1、胡德金住院医师汇报病情：（1）患者,男，62岁，既往体健,52年前，患者左侧肋骨流脓，现遗留脊柱侧弯。因“反复咳嗽咳痰伴发热3年，再发4天”入院。，（2）目前诊断考虑：1.肺部感染,2.2型呼吸衰竭（3）诊断依据：（1）患者，男，62岁。（2）因“反复咳嗽咳痰伴发热3年，再发4天”入院。（3）查体：脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压127/73mmHg，体温38.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，胸廓畸形，脊柱侧弯，双侧胁肋部无明显压痛，左肺呼吸音轻，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率108次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10余年前行子宫息肉手术（具体不详），5年前行右侧大隐静脉曲张手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者入院后予以Ⅱ级护理、普食，予以多索茶碱针+雾化解痉平喘、孟鲁司特钠片抗炎抗过敏、氨溴索+切诺化痰、哌拉西林钠他唑巴坦4.5gq8hivgtt抗感染、甲泼尼龙抗炎、抑酸护胃等对症治疗。经上述治疗后患者胸闷气促症状明显改善，遂于今日办理出院。』
（1）患者，男，95岁。（2）因“黑便2天，呕血12小时”入院。（3）查体：脉搏120次／分，呼吸18.0次/分，血压124／64mmHg，体温37.5℃，神志清，皮肤巩膜黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年04月22日本院急诊血常规：白细胞计数10.8*10^9/L，淋巴细胞分类0.176，中性粒细胞绝对值7.9*10^9/L，单核细胞绝对值0.8*10^9/L，嗜碱性粒细胞计数0.08*10^9/L，红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积31.3%，平均红细胞体积101.6fl，平均血红蛋白量35.4pg。粪便常规+隐血：隐血（++++）。
手术时间：2019-09-17术后诊断：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征术者及助手：李希、饶海麻醉方式：腰全麻手术名称：关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术手术经过：麻醉妥，患者俯卧，常规右下肢皮肤消毒，铺手术巾，上气囊止血带。踝关节跖屈位，分别于跟腱内外侧做一小切口，插入关节镜后探查跟骨后间隙，检见：跟骨后上方Haglund畸形，表面毛糙，骨赘增生，滑膜炎症，跟腱局部增粗变性，表面呈灰黄色，光泽度欠佳，予打磨行跟骨成形，消除Haglund畸形，取跟腱止点上方约1cm水平，跟腱内侧切口，约3cm，逐层显露至跟骨跟腱止点处，见后方一大小约0.3*0.5*0.5cm范围内跟腱骨化改变，予以清理，置入1枚带线锚钉，缝合跟腱固定。活动踝关节见张力良好。遂予以逐层缝合。弹力绷带包扎，术毕。患者手术后情况：患者神志清,生命体征平稳，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好。术后去向：返回病房术后处理措施：1.2级护理，普食，术后头孢唑啉针2.0gbidivgtt抗感染治疗及消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周拆线；
予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染，“格列美脲片+维格列汀+阿卡波糖片”控制血糖，“缬沙坦胶囊”降压，“呋塞米片”、“螺内酯片”利尿等对症支持治疗。3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者病史及相关辅助检查，同意目前诊断及诊断依据。鉴别诊断：1.急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2.急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3.胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。4.胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。患者昨日血糖偏低，有一过性胸闷、心悸不适，吸氧、进食后略好转，今停“格列美脲”，余治疗不变。患者右下肢疼痛，疼痛科医师会诊，建议完善腰椎MR、骨ECT等检查，患方考虑中。患者既往下肢有栓塞、支架植入史（具体不详），今完善下肢血管超声。续观。
（3）查体：意识清晰，脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温37.3℃，神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-06-29象山县爵溪街道卫生院胸腹部CT：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示2、周进霞主治医师：2019-07-1009:04血常规五分类：中性粒细胞分类：0.866。淋巴细胞分类：0.079。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。红细胞计数：2.93*10^12/l。血红蛋白：92g/L。红细胞压积：27.8%。
患者神志清，精神可，无明显躯体不适主诉，空腹血糖：9.5mmol/l，餐后血糖：11.2mmol/l，查体：生命体征平稳，双肺听诊无殊，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢无明显浮肿，双侧足背动脉搏动未及明显减弱。2019-02-1710:35胸部CT平扫：右肺上叶前段可疑微小结节，LUNG-RADs:2类；建议年度复查。患者要求外院检查B超，拒绝本院检查。目前诊断：1.反转录病毒感染2.2型糖尿病3.肺部结节4.高脂血症5.梅毒。患者目前病情稳定，今予以出院，嘱糖尿病饮食，若有心悸、手抖、出汗多等表现，请马上测血糖，立即医院就诊调整用药。建议近期其他医院完善肝胆B超。定期内分泌科门诊随诊，肺部结节至呼吸科复查。VCT门诊随诊。出院药物医嘱：二甲双胍片(盐酸)(格华止/0.5g*20`s)/1片一日2次口服；阿卡波糖片(拜唐苹/0.1g*30)/1片一日3次口服。非诺贝特片自备。继续HAATR治疗，药物自备。
患者目前嗜睡状态，可唤醒，目前无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏81次／分，呼吸18次／分，血压145／81mmHg，双上肢可见瘀点瘀斑形成。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，80岁。（2）因“腹痛3天,发热伴寒战1天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压145／81mmHg，体温37.5℃，神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音,心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-08-17本院急诊血常规：白细胞计数：8.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.685,血红蛋白：120g/L,血小板计数：47*10^9/L。
手术名称：双乳微创旋切术+左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术手术日期：2019年2月20日输血量：无伤口愈合：I/甲其他情况：无
患者2月余前因“间歇性吞咽痛1月余”我院五官科就诊，发现“喉肿物”，行手术活检病理结果示喉低分化鳞状细胞癌，排除手术禁忌后，于2019-05-31行“声门上水平喉切除术+喉功能能重建术+右颈淋巴结清扫术+气管切开术”，手术顺利，术后病理检查：“标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围。甲状软骨切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性神经累犯：阴性淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm”，术后于2019.07.26行术后辅助化疗，具体方案为“多西紫杉醇针100mgd1+奈达铂针100mgd1”。化疗后患者乏力纳差存在，未定期复查血常规，目前患者咳嗽咳痰存在，痰液较多，色白，无畏寒寒战，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适感，今为进一步治疗我科就诊，门诊拟“喉鳞癌术后辅助治疗后”收住入院。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.予化瘀消肿、对症支持等治疗；3.如有手术指征，排除手术禁忌后，行手术治疗；4.营养会诊：暂不需要，理由：患者可自主规律控制饮食，必要时请营养科会诊；5.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示上级医师后同意上述治疗方案。
患者诊断明确，手术指征存在，拟行手术方案：经皮穿刺椎体后凸成形术。术中仔细操作，避免误伤周围神经根、硬膜囊或脊髓等。术后监测生命体征，进行预防感染、消肿、神经营养等治疗；同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：/
2019-06-29象山县爵溪街道卫生院胸腹部CT：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示
嗜碱性粒细胞分类：0.000。血红蛋白：176g/L。肌钙蛋白阴性。胸部X线片:左肺体积小，部分肺野显示欠清，另两肺慢性感染性病变考虑，建议CT检查。左侧胸腔积液考虑。附见：脊柱侧弯，胸廓畸形，左侧多发肋骨走形改变，请结合临床。(5)诊断考虑：1.肺部感染,2.2型呼吸衰竭。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：患者目前病情尚平稳，继续完善相关检查，进一步明确病情，治疗方案暂无特殊调整，续观病情变化。（8）注意事项：注意患者生命体征，及时调整医嘱。
(5)转科后诊断考虑：1.脓毒性休克,2.重症肺炎，3.呼吸衰竭，4.急性肾功能不全，5.心功能不全，6.应激性高血糖状态，7.睡眠障碍，8.焦虑状态。（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。（7）今复查结果：急诊血常规：白细胞计数：14.2*10^9/L,中性粒细胞分类：0.960,红细胞计数：3.09*10^12/l,血红蛋白：92g/L。急诊凝血全套：凝血酶原时间：14.9秒,纤维蛋白原：1211mg/dl,国际标准化比值：1.27。D-二聚体测定：D二聚体：2233.0ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：>35000pg/ml。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.07ng/ml。
患者因“全腹痛2天余，加重1天”急诊入院，入院后予完善相关检查，排除禁忌后，于2019-02-18行腹腔镜下阑尾切除术，同时予对症支持治疗，患者恢复可，一般情况可，进食睡眠可，腹部疼痛基本缓解，无发热，无恶心呕吐，无腹泻等不适，胃纳睡眠一般，二便正常，敷料切口干燥，今予出院。
动脉鞘内注入肝素7000U;换用6FEBU3.5大腔导管，在0.035泥鳅导丝引导下送至左冠脉口衍接，进Runthrough导丝推送至回旋支远端，进Sion导丝至OM保护,进2.5*15mmMaverick球囊在回旋支中段病变处定位，以6ATM*s扩张次，进2.5*16*mmPromusElement波科支架置于回旋支病变处，定位后以14ATM*s扩张释放，复查造影回旋支支架膨胀不良，RiwireOM导丝,再进2.75*12mmMaverickNC球囊在回旋支支架内处定位，以18ATM*s扩张次，复查造影提示回旋支支架膨胀良好。
，（２）目前诊断考虑：1.关节积液,2.半月板损伤（３）诊断依据：（1）患者，女，70岁。（2）因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。（3）查体：左股四头肌无萎缩，左膝关节轻度肿胀，膝内侧间隙压痛+，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-110°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2020-06-17左膝关节MR平扫：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。2、李希主任医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀马友凯主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
2018-12-05凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。2018-12-05抗环瓜氨酸肽抗体：未见异常。2018-12-05尿常规系列（住院）：比重：1.010。2018-12-05体液免疫功能系列：未见异常。2018-12-05类风湿因子：未见异常。2018-12-05抗O：未见异常。2018-12-05大生化系列：总蛋白：64.0g/L。白蛋白：38.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。载脂蛋白B：0.65g/L。肌酸激酶：45IU/L。磷：0.84mmol/L。2018-12-05快速血沉：未见异常。2018-12-05甲状腺功能系列：游离T3：3.40pmol/L。2018-12-05输血前检查+丙肝抗原：未见异常。2018-12-05男肿瘤全套：未见异常。2018-12-05粪常规+隐血(住院)：未见异常。
患者胸闷症状较前好转。查体：体温36.0℃，脉搏60次／分，呼吸20次/分次／分，血压92／40mmHg，神志清，精神软，16h尿量750ml，胸水引流量1000ml。张文飞副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，39岁。（2）因“反复胸闷10余年,加重7天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏60次／分，呼吸20次/分，血压112／59mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重89.0kg，身高1.7m，BMI指数30.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，闻及散在湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率60次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，神经系统检查无殊。。
患者3月前无明显诱因下间歇性出现腹痛腹胀，伴大便次数减少，约3天/次，无明显里急后重，无黑便及粘液脓血便，无恶心呕吐，无发热盗汗、胸闷气促等。当地医院就诊，肠镜检查示：直肠肿瘤，为进一步治疗，我院门诊拟"直肠肿瘤"收住入院。病来，患者神情，精神可，胃纳可，体重无明显变化。既往有高血压及糖尿病病史，口服药物治疗。
1.胸腺囊肿,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎
（3）查体：体温36.7℃，脉搏69次／分，呼吸18次/分，血压97／65mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.55m，BMI指数24.97KG/㎡，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心率69次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.09镇海区中医医院全腹部CT平扫：右侧输尿管盆段结石伴积水。2018.10.22镇海区中医医院血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。2018.10.22镇海区中医医院胸部CT平扫：左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。
（4）辅助检查:2020-06-2818:02胸部CT平扫：VP-RADS1类；1、左下肺占位，倾向肿瘤，建议结合病理；2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2020-06-2812:56颅脑CT平扫：右侧枕叶结节伴周围大片低密度水肿带，建议进一步增强MR检查。2020-06-30血常规五分类：白细胞计数：10.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.868,红细胞计数：3.75*10^12/l。2020-07-0816:45颅脑CT平扫：右颞枕叶肿瘤术后短期改变，建议密切复查，2020-07-14急诊血常规：白细胞计数：12.0*10^9/L,中性粒细胞分类：0.793,淋巴细胞分类：0.119,中性粒细胞绝对值：9.5*10^9/L,单核细胞绝对值：1.0*10^9/L,红细胞计数：3.18*10^12/l,血红蛋白：100g/L,2020.07.14急诊生化全套：总蛋白：58.7g/L,白蛋白：33.5g/L,超敏C反应蛋白：18.24mg/L。2020-07-15脑脊液生化：乳酸脱氢酶：41IU/L,微量总蛋白：0.686g/L。
入院后完善相关检查明确病情，排除手术禁忌后行“左手拇指拇长伸肌腱断裂吻合术”，术程顺利，术后恢复可。
１、注意事项及专科指导：嘱注意休息，加强营养。如有头晕头痛、恶心呕吐、神志改变等不适，及时就诊。2天后急诊外科拆线。如有排尿不畅等不适，泌尿外科就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1周内复查科室：急诊外科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※厄贝沙坦氢氯噻嗪片(/(150mg/12.5mg)*14)/1片一日1次口服；多巴丝肼片(美多巴/0.25g*40)/1片一日3次口服；※盐酸坦洛新缓释胶囊(/0.2mg*12`s)/1粒晚上1次口服；非那雄胺片(保列治片/5mg*10)/1片一日1次口服；※盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(凯莱克林/75mg*18)/2片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（1）患者，女，72岁。（2）因“服用过量安眠药17小时”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压118／77mmHg，体温36.3℃，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心率74次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。。（4）辅助检查:2019-06-17我院急诊血常规：白细胞计数：6.5*10^9/L。红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：139g/L。血小板计数：194*10^9/L。2019-06-1709:19急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.00ng/ml。2019-06-1709:19凝血全套+DD：D二聚体：453.0ng/ml。2019-06-1709:40急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。肌酸激酶：26IU/L。
患者15天前在家不慎跌倒，臀部着地，随即出现腰背部酸胀痛，程度剧烈，难以忍受，尤以弯腰负重时疼痛更为明显，卧位休息后疼痛稍缓解，患者无双下肢酸痛、麻木，无下肢乏力，无肉眼血尿，无头晕、头痛，无胸闷、气急，无腹部疼痛，无大小便失禁等不适。伤后未到医院就诊，自行予“卧床休息”等治疗后腰背部疼痛缓解不明显，严重影响日常生活。患者遂于5天前至宁海县中医院就诊，查腰椎X线提示“腰2椎体压缩性骨折”，建议手术治疗。今为求进一步诊治，门诊拟“腰2椎体压缩性骨折、骨质疏松症”收入院。自发病来，患者精神、食纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
患者,女，11岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10余年前行子宫息肉手术（具体不详），5年前行右侧大隐静脉曲张手术，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“胸闷、气促1年余”入院。1年前患者出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可缓解，无胸痛、心悸，无发热、寒战，无头晕乏力，未予以重视；3月前，自觉胸闷、气促症状较前加重，遂于我院就诊，心超提示升主动脉增宽、主动脉瓣中重度反流，予以口服“利伐沙班”、“瑞舒伐他汀钙片”、“美托洛尔缓释片”治疗，症状较前改善，半月前自行停药；为求进一步治疗，1天前于我科就诊，门诊以“主动脉瓣关闭不全”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休可，二便如常，体重无明显改变。
（6）鉴别分析如下：鉴别诊断：（1）吉兰-巴雷综合征：部分病人可表现为吞咽困难等后组颅神经损害症状，但多合并四肢对称性肌无力，查体腱反射减弱，行脑脊液检查以明确诊断。（2）脑干梗塞：可出现饮水呛咳、吞咽困难，可累及呼吸中枢引起胸闷、憋气，累及动眼、滑车、外展神经核导致复视及视物模糊。但脑干病变常同时伴有意识障碍及瞳孔改变和长束征，本病人与之不甚相符。（3）Lambert-Eaton综合征：病人多年龄较大，合并肿瘤，有肌无力，但持续用力后往往肌力增加，眼外肌多不受累，肌电图高频重复电刺激后波幅增幅多在2倍以上。可行EMG以鉴别之。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及相关危险因素，治疗上以抗炎、调节免疫、改善微循环等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“胞磷胆碱钠片”护脑、“氟哌噻吨美利曲辛片”改善抑郁等积极对症支持治疗。
脉搏94次／分，呼吸18.0次/分，血压119／84mmHg，体温37.3℃，神志清，精神可，舌体干燥，眼睑无明显水肿。全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率94次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常，双下肢无水肿。
患者偶有咳嗽，胸闷气促症状已好转，无畏寒发热、胸痛咯血、恶心呕吐等不适。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸运动两侧对称，无三凹征，双肺叩诊清音，双肺未闻及明显湿罗音或哮鸣音。
今马友凯主任医师查房，1、彭妹住院医师汇报病情：（1）患者,女，17岁，既往健康状况一般,既往有高血压病史20余年，口服“施慧达1#qm、波依定1#qm”，诉血压控制可，有2型糖尿病病史20余年，使用甘精胰岛素针早18U、拜糖平1#tid+治疗，自诉血糖控制可。有脑梗死病史12余年，长期口服“阿司匹林100mgqd，后改波立维75mgqdpo，阿托伐他汀钙20mg”对症治疗。因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。患者4年前无明显诱因下出现左下肢足趾疼痛，疼痛呈持续性酸痛，可忍，左下肢疼痛较明显，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。后患者逐渐出现左下肢足趾溃疡，以第1、2趾为主。4年来，上述症状一直存在，并自觉加重，8月前患者就诊于宁海县中医院，查下肢动脉CTA提示：下肢动脉硬化闭塞症。今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。
手术时间：2019-09-04简要病情：患者因"左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余"入院，入院查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。术前诊断：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤手术指征：1.左侧胸腔积液,2.左侧胸部刀刺伤拟施手术名称和方式：胸腔镜下左侧胸腔探查+纤维板剥脱术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备A型红细胞悬液4U，抗生素克林霉素磷酸酯针0.6g带入手术室术前60分钟静滴预防性抗感染。
（4）辅助检查:2019年9月2日余姚市陆埠中心卫生院血常规+C反应蛋白：白细胞计数3.1*10^9/L，中性粒细胞1.7*10^9/L，淋巴细胞1.4*10^9/L，单核细胞0.05*10^9/L，嗜酸性细胞0.01*10^9/L，红细胞计数4.82*10^12/L，血红蛋白151g/L，红细胞压积43.5%，血小板计数159*10^9/L，C反应蛋白138.98mg/L。NT-proBNP：592ng/L。急诊生化：总胆红素42.4umol/L，直接胆红素9.3umol/L，间接胆红素33.1umol/L，谷草转氨酶21IU/L，谷丙转氨酶15IU/L，谷氨酰转肽酶30IU/L，总蛋白72.0g/L，白蛋白41.1g/L，肌酐67umol/L，胆碱酯酶3939IU/L。急诊电解质：钠135mmol/L，钾3.6mmol/L。凝血功能系列：血浆凝血酶原时间13.7s，部分凝血酶时间27.5s，D-二聚体4239ng/ml。胸部CT平扫：胸部CT扫描未见异常。
既往健康状况一般,否认"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往“创伤骨折手术”病史，否认其他手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者8月前在家无明显诱因下出现黑便，起初色暗红，量不多，后黑便逐渐增多，色转鲜红，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无返酸嗳气，无畏寒发热，无皮肤眼白发黄，无头痛头晕。曾就诊于宁海县中医院，查腹部B超检查示：肝硬化，脾肿大，胃镜示“胃底食管静脉曲张（具体报告未见）”，当地医院住院治疗后好转出院。8月来黑便反复出现，均于当地医院保守治疗后好转出院。1月前患者出现呕血，色鲜红，量中等，当时伴黑便，量较前增多，色鲜红，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹泻，无反酸嗳气等，再次就诊于余姚市人民医院，予保守治疗后好转，建议上级医院手术治疗。今患者为进一步手术治疗，来我院就诊，门诊拟"肝硬化，脾肿大"收住入院。病来，患者精神可，胃纳一般，睡眠尚可，大小便正常。体重无明显下降。既往“乙肝肝硬化5年余，现服“阿德福韦酯胶囊10mgqd”抗病毒治疗。
2019年1月11日镇海区炼化医院：左侧腹股沟疝
患者今入院第三天，神志清，精神可，无发热畏寒，无尿频尿急尿痛。今科主任秦艳永主任医师查房：1、涂韧荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁。（2）因“发现血糖升高2天。”入院。（3）入院查体：意识清晰，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压／mmHg，体温36.8℃，无病容，皮肤、睑结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2019年2月12日钱湖医院血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。2、王平副主任医师代主治医师补充：患者既往有“HIV”感染病史，本次因“发现血糖升高2天。
，（2）目前诊断考虑：1.胸壁挫伤,2.多处挫伤,3.右侧多发陈旧性肋骨骨折,4.慢性支气管炎伴肺气肿,5.左侧锁骨骨折术后,6.左股骨骨折术后（3）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“外伤致多处出血疼痛2天余。”入院。（3）查体：脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压138／81mmHg，体温36.7℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。。
1.结肠息肉,2.高血压病
患者气管切开处痰液较前减少，咳嗽咳痰存在，昨有发热，体温37.6℃，今晨体温37.3℃，无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，余情况基本同前。处理：患者喉癌，肺部感染，目前抗感染治疗4天，体温高峰下降，继续予当前抗感染治疗，今予地塞米松片7.5mgbidpo预处理，余治疗同前，密切关注患者病情变化。
１、注意事项及专科指导：a.术后保持伤口干燥，每3天换一次药，如无特殊情况，术后2周左右拆线；根据病理结果进一步诊疗；b.合并有其它疾病，请注意同时积极治疗；c.一个月后骨科门诊复诊，门诊地点：7号楼3楼；门诊时间：周三下午周五下午赵琼华主任医师，周四下午陈六主治医师门诊；d.请严格按照药物使用说明服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：10677173复诊时间：1月后科室：骨二关节609紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/3片一日2次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服出院去向：依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/3片一日2次口服；汉防己甲素片(金康/20mg*12)/2片一日3次口服救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者入院后完善各项相关检查，排除手术禁忌后，于2019年05月12日在全麻下行“胸腔镜剑突下全胸腺切除术”，术程顺利，术后恢复可，今予出院。
（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：肝功能变化
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者2014年于我院行于2013年12月09日在全麻下行右下肢曲张静脉结扎术+溃疡清创植皮术。否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,女，11岁，既往体健,"心脏病"病史10余年，日常口服“盐酸普罗帕酮片100mgqnpo”，自诉目前心率控制可。“手术”史：2015年曾患“静脉曲张”行“下肢静脉曲张剥脱术”，自诉术后恢复可。因“摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余”入院。患者15天前在家不慎跌倒，臀部着地，随即出现腰背部酸胀痛，程度剧烈，难以忍受，尤以弯腰负重时疼痛更为明显，卧位休息后疼痛稍缓解，患者无双下肢酸痛、麻木，无下肢乏力，无肉眼血尿，无头晕、头痛，无胸闷、气急，无腹部疼痛，无大小便失禁等不适。伤后未到医院就诊，自行予“卧床休息”等治疗后腰背部疼痛缓解不明显，严重影响日常生活。患者遂于5天前至宁海县中医院就诊，查腰椎X线提示“腰2椎体压缩性骨折”，建议手术治疗。今为求进一步诊治，门诊拟“腰2椎体压缩性骨折、骨质疏松症”收入院。自发病来，患者精神、食纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。
手术时间：2019-03-12术后诊断：1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后术者及助手：主刀：李树、助手：刘德麻醉方式：全麻手术名称：髓外硬脊膜下肿瘤切除+增厚黄韧带切除+神经松懈术手术经过：患者在全麻满意后，俯卧位，背部皮肤充分消毒，常规铺巾，于背部中线T12—L2棘突上皮肤做纵行切口，长约10CM，逐层切开皮肤，皮下组织，直至椎板，将椎板咬除，增厚黄韧带切除，剪开硬脑膜可见神经上肿瘤，肿瘤呈灰白色，血供一般，肿瘤囊性，大小直径约1.5cm，将肿瘤从神经上仔细剥离，彻底止血满意，逐层背部组织各。手术经过顺利，术中出血不多，术后肿瘤组织送病理。术中出血不多约10ml，未输血。患者手术后情况：患者神志清楚，四肢活动可，BP130/81mmHg,心率80次/分，脉氧100%。术后去向：返回病房术后处理措施：予激素，酚磺乙胺针止血，泮托拉唑预防应激性溃疡等促醒神经营养对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：
脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压138／81mmHg，体温36.7℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。
患者左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。陈华春主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，35岁。（2）因“左下肢静脉迂曲10年，下肢肿痛10天”入院。（3）查体：左侧小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，局部伴色素沉着，皮温增高，无活动障碍，下肢无明显肿胀。左侧下肢Trendelenburg试验（+），Perths试验（-），Pratt试验(-)。左侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可及，趾端血运可。（4）辅助检查:暂缺(5)诊断考虑：1.下肢静脉曲张伴静脉炎,2.高血压病,3.心房颤动射频消融术后,4.脑梗死,5.原发性血小板增多症。
患者半月前无明显诱因下出现皮肤、巩膜黄染，伴小便深黄色，量少，大便颜色变浅，偶伴皮肤瘙痒，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适，遂至当地医院门诊就诊，胸腹部CT示：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示，诊断为：肝门部胆管癌、急性胆管炎、梗阻性黄疸，予抗感染、保肝及对症治疗，症状稍缓解。现为进一步诊治，门诊拟“壶腹部肿瘤”收治入院。患者有“尘肺”8年，未治疗。
进一步诊疗计划继续目前治疗方案，注意患者病情变化。
2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。4胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。（7）诊疗计划：患者血小板低，双上肢可见瘀点瘀斑形成，今予申请血小板；患者心电图示V1-V4导联ST段呈弓背型抬高，肌钙蛋白、CK-MB无明显升高，无胸闷胸痛等不适，今请心内科会诊，协助诊治。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，警惕脑出血可能。
患者腰背部及右下肢疼痛，NRS3分。生命体征平稳，睡眠情况一般，神志清，精神可。王美自主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,女，99岁。（2）因“腰背部疼痛2月余,伴右下肢疼痛、麻木1月余，加重3天”入院。（3）入院查体：脊柱无畸形，脊柱无叩击痛；多个腰椎间隙及椎旁有轻压痛；右小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；右足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+，45°），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）；股神经牵拉试验：左下肢（-），右下肢（-）；梨状肌紧张试验：左下肢（-），右下肢（-）；“4字”试验：左下肢（-），右下肢（-）；两侧Babinski征、Oppenheim征和Gordon征均为（-）。今日查体无其它新发现。（4）辅助检查：2018年12月16日宁海县中医院腰椎MR（MR33616）：腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘中央型突出，腰5/骶1椎间盘右后突出。
向患者家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。记录人：
1.喉鳞癌术后辅助化疗后,2.高血压病
既往体健,"心脏病"病史10余年，日常口服“盐酸普罗帕酮片100mgqnpo”，自诉目前心率控制可。否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：2015年曾患“静脉曲张”行“下肢静脉曲张剥脱术”，自诉术后恢复可。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
泌尿常规：前列腺未见明显异常双肾及输尿管上段未见明显异常。甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常。右下肢血管：右侧下肢动脉所见段未见明显异常右下肢深静脉所见段内目前血流通畅。颈部血管：双侧颈动脉、颈内静脉所见段未见明显异常。血管弹性：怀疑双下肢动脉硬化，与健康的26岁男性相比硬，左下肢1.19，右下肢1.19。感应电：目标体重89.7kg体重控制-38.6kg。骨密度：骨量在同龄人范围内。处理：继续当前治疗，续观。
（4）辅助检查:2020-02-0108:09常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：风湿性心脏病主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全二尖瓣重度狭窄三尖瓣重度关闭不全重度肺动脉高压；2020-04-1816:19CT平扫：1、两侧基底节区及半卵圆区、额顶叶皮层下白质多发缺血灶考虑，左侧基底节区局部软化灶形成考虑；老年脑改变伴侧脑室旁白质变性；建议MRI进一步检查。附见：两侧中耳乳突慢性炎症考虑。2、VP-RADS1类；两肺多发结节，建议增强扫描；右侧胸膜占位、右侧叶间裂结节；纵隔多发肿大淋巴结；恶性可能大；两侧少量胸腔积液。心影增大，请结合临床。3、肝脏钙化灶，肝内胆管结石？胆囊结石考虑；建议MRCP进一步检查。肝内低密度灶；腹盆腔少量积液；子宫多发钙化。(5)诊断考虑：1.急性心力衰竭,2.肺部感染,3.肾功能不全,4.肺占位性病变,5.胸腔积液,6.心房颤动心房纤颤,7.糖尿病,8.风湿性心脏病,9.脑动脉供血不足,10.高血压。
肝脏局灶性结节增生
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，有“饮酒史”20年，饮白酒2两量/天，已戒8年.否认吸烟史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，男，62岁。（2）因“头部外伤1天余”入院。（3）查体：脉搏103次／分，呼吸18次/分，血压128／84mmHg，体温38.3℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，左侧颞部创口清洁干燥，无明显渗出，面部多处软组织挫伤，无明显渗出，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右肩部持续性疼痛，无异常活动，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年8月9日本院颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.左侧颞枕部蛛网膜下腔出血可能。
2019-05-2910:39降钙素原定量检测：48.66ng/ml。2019-05-2913:34女肿瘤全套：铁蛋白：494.1ng/mL。糖类抗原50测定：26.06U/mL。糖类抗原72-4测定：16.59U/mL。鳞状细胞癌抗原：2.61ng/mL。2019-05-3010:21急诊生化全套：总胆红素：16.2μmol/L。直接胆红素：12.7μmol/L。总蛋白：57.3g/L。白蛋白：28.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：60IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：114IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：57IU/L。肌酐(急)：130.4μmol/L。钾(急诊)：4.15mmol/L。钠(急诊)：147.0mmol/L。超敏C反应蛋白：65.42mg/L。2019-05-3010:59急诊血常规：白细胞计数：9.9*10^9/L。中性粒细胞绝对值：7.2*10^9/L。淋巴细胞绝对值：1.6*10^9/L。红细胞计数：2.28*10^12/l。血红蛋白：76g/l。
2020-06-0216:20常规心电图检查：1.窦性心律2.轻度ST-T改变。2020-06-0315:38常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：二尖瓣、三尖瓣微少量反流。患者目前考虑诊断肠道感染，暂时予以“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(来立信/250ml:0.5g:2.25g)0.5g一日1次静脉滴注50滴/分。”治疗。3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合目前病史及辅助检查结果，同意上述诊疗意见。鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。继续当前方案治疗，续观。/
（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，左踝CT等。2.对症、支持治疗，减轻耐受性。（8）注意事项：注意病情变化
脉搏103次／分，呼吸18次/分，血压128／84mmHg，体温38.3℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，左侧颞部创口清洁干燥，无明显渗出，面部多处软组织挫伤，无明显渗出，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右肩部持续性疼痛，无异常活动，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。无
参阅前次病历，住院号1993035。
『患者入院予II级护理、低盐低脂饮食，积极监测病情变化，监测血压，予“贝尼地平片”降压，“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀片”、“依折麦布”降脂、抗动脉粥样硬化，“甲磺酸倍他司汀片”止晕，“左氧氟沙星”抗感染，“玻璃酸钠滴眼液”缓解眼干燥等积极对症支持治疗。
患者今晚在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左主干未见明显狭窄，前降支全程可见动脉粥样硬化,局部20-30%狭窄，回旋支可见动脉粥样硬化，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠中段可见30-40%狭窄，左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。
１、注意事项及专科指导：口服药物治疗，定期复查凝血功能，门诊随访。2、复诊：，定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：2020-02-2921:49科室：心外科7063、出院药物医嘱：多糖铁复合物胶囊(/150mg*10粒)/2粒一日1次口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服；胺碘酮片(盐酸)(可达龙/0.2g*10)/1片一日3次口服；！地高辛片(/0.25mg*30)/0.5片一日1次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日2次口服；！※华法林钠片(/2.5mg*80片)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年2月8日07时21分
（1）患者，男，37岁。（2）因“胰腺癌术后近2月,入院化疗。”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，腹部可见陈旧性手术瘢痕，腹腔引流管留置一根，引流畅，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年08月23日本院病理：（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。
今查房，患者进食后腹胀仍存，无腹痛、恶心呕吐、畏寒发热、乏力等不适。查体：神志清，精神可。无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下触及，肋下4指，质硬无触痛，界清，脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2019-02-16上腹部CT平扫+增强：1、肝右叶弥漫性占位，肝癌首先考虑，伴门脉右支癌栓形成；2、肝门部、后腹膜区多发轻度肿大淋巴结；3、肝硬化、脾肿大、门静脉高压；4、肝周少量积液；请结合临床AFP指标，必要时增强MRI进一步检查。附见：两肺下叶小结节。处理意见：患者上腹部增强CT提示肝恶性肿瘤，肝硬化、脾肿大，今修正诊断：肝恶性肿瘤，补充诊断：肝硬化失代偿期，告知患者病情，建议上级医院就诊。
讨论日期：2019-12-25术前准备情况：术前已完善相关术前检查，完善相关检查，未发现手术禁忌。术前肠道清洁准备，术中带药已备。术前诊断：1.混合痔,2.肛乳头肥大手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。手术方案：肛周痔切除术+肛乳头肥大切除术可能出现的意外及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护、切口感染及出血等。主持人：胡胜信正高参加讨论者：李彦锴副主任医师、田发珍副主任医师、白向雯副主任医师、何远秀主治医师、晏剑路主治医师、孙义主治医师、毕趁以主治医师、曹珍新医师具体讨论意见：王明明医师：患者性别性，年龄，因“反复便后肛门肿物脱出5年余。”入院。入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，可见肛乳头瘤突出，表面光滑，质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。
术后第二天，今日患者病情平稳，诉创口疼痛，能忍，NRS2分，患肢仍有麻木感，局部疼痛不明显。一般情况好，生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常小便正常，大便未解。查体情况：切口敷料干燥，肢体无明显肿胀，肢体肌力及感觉同术前略有改善。术后辅助检查：2019-02-06大生化系列：总蛋白：58.8g/L。白蛋白：32.9g/L。肌酐：39.1μmol/L。载脂蛋白B：0.72g/L。钠：136.5mmol/L。2019-02-06凝血全套+DD：D二聚体：876.0ng/mL。2019-02-06血常规五分类：白细胞计数：10.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.841。淋巴细胞分类：0.107。嗜酸性粒细胞分类：0.002。中性粒细胞绝对值：9.2*10^9/L。红细胞计数：3.70*10^12/l。红细胞压积：34.6%。2019-02-06快速血沉：快速血沉：27.0mm/h。
1.社区获得性肺炎非重症2.右侧输尿管盆段结石伴积水3.高脂血症4.风湿性关节炎
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
本病诊断基本明确，无需鉴别。