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半天前患者吃冰西瓜、葡萄后出现腹泻，水样便，目前10次，伴腹痛，左中上腹持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，量中等，腹泻约2小时后出现发热，体温38℃左右，伴头痛，持续性胀痛，伴乏力、纳差，无黑便血便，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等不适，今晨至我院急诊就诊，查“急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。急诊生化全套：肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常”，予“乳酸左氧氟沙星针0.5givgttqd”抗感染及护胃、补液等对症支持治疗，现为进一步治疗，门诊拟“肠道感染”收住入院。此次病来，神志清，精神可，胃纳稍差，睡眠一般，大便如上述，小便如常，体重未见明显增减。
今张蓉主任医师查房，患者四肢关节疼痛基本好转，NRS评分0分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，神志清，精神可，余情况基本同前。1、陈霞齐住院医师汇报病情：（1）患者,男，96岁，发现“慢性活动型乙型病毒性肝炎”4年余，现服用“恩替卡韦胶囊0.5mgqdpo”抗病毒治疗。“慢性胃炎”病史1年余，不规律口服奥美拉唑胶囊，症状控制可。因“反复多关节痛5年余。”入院。，（2）目前诊断考虑：1.强直性脊柱炎,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎,3.慢性胃炎,4.左上肢骨折术后（3）诊断依据：（1）患者，男，96岁。（2）因“反复多关节痛5年余。”入院。（3）查体：脉搏100次／分，呼吸18次/分，血压121／81mmHg，体温37.1℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.II型呼吸衰竭,3.高血压病,4.心房颤动,5.脑梗死后遗症,6.阿尔茨海默病,7.前列腺增生伴结石,8.高尿酸血症
3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。,（7）诊疗计划：继续完善相关检查，明确病情。2级护理，低脂饮食。给予哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次抗感染治疗，拉米夫定片、依非韦伦片、替诺福韦酯片抗病毒治疗。（8）注意事项：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，超声引导下定位C2椎旁为穿刺点，按超声定位逐步穿刺，穿刺到达椎间孔外口后，给予镇痛复合液（得宝松1ml+罗哌卡因0.01g+弥可保1ml+生理盐水10）3ml，观察15分钟，患者疼痛缓解并无任何不适，安返病房，测脉搏76次/分，血压143/78mmHg。
患者患者复查肌酐升高。查体：体温36.9℃℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分次／分，血压134／50mmHg，神志清，精神可。陈芳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“发现肌酐升高5年余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压158／77mmHg，体温36.7℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。
１、注意事项及专科指导：１、近日注意休息卫生，适当活动，戒烟戒酒，清淡饮食，规律生活，避免劳累、负重、盘腿、蹲踞及跷二郎腿等动作，避免下肢磕碰受伤，避免使用热水袋及电热毯，避免使用热水及冷水洗脚或泡脚，注意控制血压血糖，预防心脑血管意外；2、复诊：复诊时间：出院后1/3/6/12月门诊复查，以后每年复查；1周后拆线2、复诊：，不适随诊咨询电话：37288650定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：1月后科室：血管外一605紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※瑞舒伐他汀钙片(可定片/10mg*7片)/1片晚上1次口服；※阿司匹林肠溶片(/100mg*30)/1片一日1次口服；※硫酸氢氯吡格雷片(波立维/75mg*7`s)/1片一日1次口服；※氨氯地平片(苯磺酸)(络活喜/5mg*7)/1片早上1次口服；※厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺/*7`s(150mg/12.5mg))/1片早上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年6月21日09时11分
患者目前卧床状态，持续鼻导管吸氧0.5L/min，咳嗽无力，必要时予吸痰，后背皮疹较前减少，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸痛咯血等不适。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰。继续予“卤米松软膏”缓解皮疹，余治疗暂不更改，继观。
手术时间：2020-02-09术后诊断：1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤3.冠状动脉粥样硬化术者及助手：主刀：窦银正、助手：赵友,杜成启麻醉方式：气管插管全身麻醉手术名称：体外循环主动脉瓣置换术手术经过：患者全麻成功后，取仰卧位，肩下垫软枕，常规消毒铺巾。胸部正中切开皮肤及皮下组织，居中锯开胸骨，切开并悬吊心包。见心包内少量淡黄色清亮液体，予吸除，主动脉增宽，直径约4cm。全身肝素化后，经右心耳插腔房管，升主动脉插管，经右上肺静脉左房插管，开始体外循环并降温。主动脉根部插管灌注4℃DelNido液，停跳完全，斜行切开主动脉，继续分别经左右冠脉开口灌注心肌保护液。探查见主动脉瓣膜冗长，瓣缘增厚，关闭不全，拟行主动脉瓣机械瓣置换术。铺巾，放置线圈固定器，17针换瓣线间断缝合StJude21#Regent机械瓣，推入打结固定，冲水测试，瓣膜启闭良好。复温，左心排气，4-0Prolene线连续缝合主动脉切口，开放主动脉，自动复跳窦性，并行转流后顺利停机。
2019年1月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:肺部CT平扫未见明显异常，请结合临床。冠状动脉钙化灶。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:右肺下叶前基底段结节灶（对比2018-09-27老片，结节略变大，密度略变实），建议胸外科会诊或短期内复查。两肺少许增殖灶。冠状动脉斑点状钙化。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月29日宁波市北仑区第二人民医院胸部CT平扫:右肺下叶病灶,考虑慢性炎症病变可能大,建议复查.
患者需求：尿频、尿急参加人员及职称：常志主治医师，管床护士，专科医师讨论意见：患者因“头部疼痛流血1天余”入院。初步诊断：1.左颞枕蛛网膜下腔出血可能,2.头皮裂伤,3.鼻骨骨折,4.颧骨骨折,5.左侧上颌骨多发骨折,6.高血压病,7.帕金森病。患者目前诉尿频尿急，排尿不畅。镜检红细胞：2-3/HP。镜检白细胞：2-3/HP。治疗计划：1.行血PSA及B超检查（肾、输尿管、膀胱、前列腺、残余尿）。2.可予坦洛新0.2mgqnpo+保列治5mgqdpo。治疗目标：症状较前好转记录医生：常志主治医师记录时间：2019年6月1日16时35分
1.入院完善相关检查，明确患者病情。2.予II级护理，普食，予“头孢唑肟钠针2gbidivgtt”抗感染，止血、护胃、消肿等对症治疗。
：患者,男，84岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现左大腿根部可复性肿块4月余。”入院。患者4月余前无明显诱因下发现左大腿根部肿块，当时鹌鹑蛋大小，劳累或运动后肿块突出，休息或平卧位后消失，无疼痛、酸胀、牵拉感，无局部皮肤红肿溃破，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻等不适，无肛门停止排气排便。当时未予重视及诊治。4月余来上述症状反复出现，偶伴牵拉感，可忍。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟为"左侧腹股沟疝"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。
予口服抗感染药物（具体不详）治疗1天后复查血常规：白细胞计数：3.1*10^9/L,中性粒细胞分类：70.8%,血红蛋白：105g/l，C反应蛋白：38.7mg/L，查尿常规系列：红细胞：636.0/ul,白细胞：27.0/ul,细菌计数：10.0/ul,泌尿系B超:右肾偏小,左肾囊肿,膀胱未见结石。予“头孢曲松钠针ivgtt”抗感染2天后体温降至正常，乏力症状明显缓解。今为求进一步诊治，来我院门诊就诊，查2020-04-05尿常规系列（门诊）：红细胞：636.0/ul,细菌计数：10.0/ul,潜血：3+,尿蛋白：1+。尿红细胞形态：未见异常。2020-04-06急诊血常规：白细胞计数：3.4*10^9/L,中性粒细胞分类：81.90%,淋巴细胞分类：11.50%,嗜酸性粒细胞分类：0.30%,淋巴细胞绝对值：0.39*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/l,红细胞计数：3.77*10^12/l,血红蛋白：105g/l,红细胞压积：33.1%。急诊C反应蛋白(全血快速）：C反应蛋白：15.5mg/L。
中性粒细胞分类：0.733。中性粒细胞绝对值：4.2*10^9/L。血红蛋白：125g/L。血小板计数：205*10^9/L。2019-05-2410:06甲状腺功能系列：总T3：1.46nmol/L。游离T3：4.32pmol/L。总T4：92.8nmol/L。游离T4：15.10pmol/L。促甲状腺激素：2.56mIU/L。抗甲状腺球蛋白抗体：96.40IU/mL。抗过氧化物酶抗体：45.10IU/mL。2019-05-2410:07凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：11.5秒。纤维蛋白原：601mg/dl。活化部分凝血活酶时间：26.6秒。国际标准化比值：1.00。D二聚体：285.0ng/ml。2019-05-2410:26尿常规系列（住院）：潜血：阴性RBC/ul。尿蛋白：阴性g/L。2019-05-2410:51大生化系列：总胆红素：5.5μmol/L。直接胆红素：2.5μmol/L。间接胆红素：3.0μmol/L。总蛋白：60.1g/L。白蛋白：32.4g/L。
既往体健,否认"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10余年前因“直肠癌”于我院行手术治疗，5年前因“糖尿病足”行手术治疗，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019年9月8日在局麻下行经皮穿刺椎体后凸成形术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与消炎止痛、营养神经等治疗。
患者入院第二天，昨日最高体温37.8℃，咳嗽咳痰仍存，无畏寒寒战、无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。陈文旭主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，71岁。（2）因“确诊"候癌"2月,术后辅助化疗1程后”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏83次/分，呼吸18.0次/分，血压99/62mmHg，体温37.8℃浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，气管切开中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率83次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年06月13日本院术后病理检查：标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室。组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化。
1完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、ECG等。2予II级护理，清流质，告知患者禁忌后予“泮托拉唑针”抑酸护胃，告知患方暂停哺乳，患方同意后予“左氧氟沙星针0.5ivgttqd”（明起）抗感染及补液等对症治疗，并告知出院后1周方可继续哺乳，患者知情理解。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,女，36岁，既往健康状况一般,既往有高血压病史20余年，口服“施慧达1#qm、波依定1#qm”，诉血压控制可，有2型糖尿病病史20余年，使用甘精胰岛素针早18U、拜糖平1#tid+治疗，自诉血糖控制可。有脑梗死病史12余年，长期口服“阿司匹林100mgqd，后改波立维75mgqdpo，阿托伐他汀钙20mg”对症治疗。因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。患者4年前无明显诱因下出现左下肢足趾疼痛，疼痛呈持续性酸痛，可忍，左下肢疼痛较明显，伴双下肢麻木发冷，无放射痛，无下肢皮肤发白，无下肢肿胀，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等，当时未予重视，未及时就诊。后患者逐渐出现左下肢足趾溃疡，以第1、2趾为主。4年来，上述症状一直存在，并自觉加重，8月前患者就诊于宁海县中医院，查下肢动脉CTA提示：下肢动脉硬化闭塞症。今为求进一步诊治，前来我院，门诊拟“下肢动脉硬化闭塞症”收住我院。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率77次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年5月9日胸部HRCT:1、右下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。洪虹隆副主任医师：根据患者病史、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：主要诊断。
改予“克林霉素磷酸酯针0.3gq12hivgtt、美罗培南针1gq12hivgtt”抗感染治疗，期间反复发热，伴畏寒、寒战，伴尿频、尿急，胸背部疼痛存在，无恶心、呕吐，无咳嗽咳痰等不适，遂出院转至我院就诊，出院诊断为“1.败血症；2.急性肾盂肾炎；3.高血压；4.帕金森病；5.要椎间盘变性伴突出；6.L4椎体轻度向前滑移；7.骶管囊肿；8.肺结节；9.冠状动脉粥样硬化；10.肝囊肿；11.骨质疏松；12.胸腰椎退行性病变；13.胸椎脊柱感染病变？”，为进一步诊治，门诊拟以“脓毒症”收住入院。
患者一般情况可，神清，无肉眼血尿、泡沫尿，无少尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：神志清，精神可，两肺呼吸音清，律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
今查房，患者目前一般情况可，查体：神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。辅助检查：2018-12-1600:55β2微球蛋白：0.116mg/L。促甲状腺素受体抗体测定：0.39IU/L。血管紧张素转化酶：12IU/L。2018-12-1609:4924H尿离子测定：24h尿钾：39.17mmol/24h。24h尿钠：389.8mmol/24h。24h尿氯：318.2mmol/24h。24h尿钙：10.03mmol/24h。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。左下肢血管：左侧下肢动脉所见段未见明显异常左下肢深静脉所见段内目前血流通畅。腹部超声：脂肪肝。
术后第3天，今日患者病情未诉口渴、恶心呕吐等特殊不适，一般情况可，生命体征：体温37.3，脉搏86次／分，呼吸18次/分，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无明显异常，查体情况：手术区域包扎敷料干燥，未见明显液体渗出。辅助检查：暂无。处理意见：继续抗感染、创面换药、对症支持等治疗，注意患者生命体征，注意创面情况。
（1）患者，男，62岁。（2）因“确诊“肺癌”6月，拟进一步治疗”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次/分，呼吸18.0次/分，血压145/85mmHg，体温37.0℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:如上述。
病灶强化明显。星形细胞瘤范围更广泛，以颈、胸段居多，出血和囊变多见。血管网织细胞瘤常囊变明显，增强检查见壁结节强化，在病变部位髓内可见到异常的小血管影。（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；坏死囊变少，髓内一般无水肿。脊髓受压变形，并向对侧移位。②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。③病灶T1加权和T2加权接近等信号，囊变T2加权为高信号影。增强后呈均匀一致强化。④脊膜瘤以胸段多见。肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚和强化。神经鞘瘤常伴有相应椎间孔扩大、根弓根吸收破坏；瘤体常呈哑铃状。（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形，瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影。硬膜外脂肪影消失。②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。③肿块向外生长位于椎旁，伴有椎体和附件的骨质破坏，或可见到以椎旁为中心的病变，通过椎间孔向椎管内延伸。④肿瘤呈浸润性生长与椎管内外正常组织界限欠清晰。T1加权呈低或略低信号；T2加权为高信号影。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏67次／分呼吸18次／分血压124／80mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率67次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者昨日行“手外伤清创，左手拇指拇长伸肌腱断裂吻合术，石膏固定术”，切口包扎敷料干洁，无渗出，现无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，左手掌包扎敷料干洁，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。舒华副主任医师查房后示：现患者术后病情稳，评估患者病情后予今日出院，具体见出院记录。
术后第二天，今日患者未诉明显不适，昨24h尿量1800ml。昨三餐后血糖：9.3-12.5-11.8mmol/L，生命体征：体温36.5℃，脉搏81／分，呼吸20次／分，血压98／55mmHg，神志清，精神可，睡眠可，查体情况：神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率85次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。术后辅助检查：2019-02-1610:48急诊血常规：白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.587。红细胞计数：3.65*10^12/l。血红蛋白：111g/L。血小板计数：461*10^9/L。。处理方案：继续同前对症治疗。注意事项：关注患者病情变化，如有不适及时调整医嘱。。
3、脊柱肿瘤：多见老年人，疼痛逐渐加重，X线可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。4.腰椎间盘突出症：由腰椎间盘膨出或突出造成髓核凸入椎管压迫神经根而产生的腰痛和一侧下肢放射痛，大多有外伤史，疼痛在活动后加剧，休息后减轻，而强直性脊柱炎患者下腰痛症状在活动反而缓解。腰椎CT/MR可发现典型的影像学改变（7）诊疗计划：今继续抗感染治疗，完善PPD试验，予低分子肝素抗凝，余继续完善相关检查评估病情（8）注意事项：密切关注患者病情变化，根据检查及化验结果，及时调整诊疗。
患者诉大便转黄,无呕血,无头晕头痛,无腹痛腹胀等不适。入院后15小时尿量800ml。查体：体温37.1℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压102／50mmHg，神志清，精神可。谢兴主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，12岁。（2）因“黑便2天，呕血12小时”入院。（3）查体：脉搏120次／分，呼吸18.0次/分，血压124／64mmHg，体温37.5℃，神志清，皮肤巩膜黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
患者入院第三天，目前神志清，精神软，今晨诉心前区隐痛，NRS评分5分，予“曲马多针0.1gimst”止痛后疼痛好转，今查房NRS评分1分，偶有胸闷气促，咳嗽咳痰较前相仿，痰不易咳出，为黄色粘痰，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。昨日尿量共1600ml，查体：血压120/75mmHg，心率120次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，余查体基本同前。今周南锋主任医师查房，张强泽住院医师汇报病情：(1)患者，男，17岁。因“膝关节疼痛3月，胸痛3天”入院。查体：意识清醒，脉搏142次/分，呼吸18.0次/分，血压131/80mmHg，体温37.4℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率150次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹膨隆，尚软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双上肢肌力可，双下肢肌力检查难以配合，神经系统检查无殊。
2年来患者右足跟轻微疼痛存在，跑步或者起跳后疼痛明显加重，遂至我院复查右足跟MR示：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议手术治疗为进一步诊治，拟“右跟腱断裂”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征（３）诊断依据：（1）患者，男，49岁。（2）因“右足跟疼痛2年余”入院。（3）查体：右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。。（4）辅助检查:2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。2、李希副主任医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。
出生于张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：患者,女，14岁，既往“乙肝肝硬化”病史。因“反复黑便、呕血8月”入院。患者8月前在家无明显诱因下出现黑便，起初色暗红，量不多，后黑便逐渐增多，色转鲜红，曾就诊于宁海县中医院，查B超检查示：肝硬化，脾肿大，胃镜示“胃食管静脉曲张（具体报告未见）”，当地医院住院治疗后好转出院。8月来黑便反复出现，均当地医院保守治疗好转出院。1月前患者出现“呕血”，色鲜红，量中等，再次就诊于余姚市人民医院，予保守治疗后好转，建议上级医院手术治疗。今为进一步手术治疗，来我院就诊，门诊拟"肝硬化，脾肿大"收住入院。
患者8月余前体检时发现纵隔肿瘤，胸部CT示：“1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节”，当时无明显咳嗽、咳痰，未见痰中带血，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦等不适。8月来于我院定期复查。2019-12-25于我科门诊复查胸部MR+增强提示：“前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查”，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“纵隔肿瘤”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。发现“2型糖尿病”8月余，规则服用“西格列汀1片qmpo”，血糖未监测。发现“慢性浅表性胃炎”5年余，平素规则服用“奥美拉唑肠溶胶囊1粒qdpo”，偶有胸骨后烧灼感。
患者1天前争吵后不慎被他人用利器砍伤，致头面部多处裂伤，当时无昏迷,无头晕、头痛，无发热畏寒，无明显头面部感觉异常，无口齿不清，无口角歪斜等不适。当时于北仑区中医院就诊，查头部CT未见明显异常，建议上级医院进一步治疗。后送至我院急诊，予五官科、口腔科、眼科会诊，予头面部多处伤口缝合，予留观观察。今为进一步治疗，门诊拟“头面部多处软组织裂伤”收治入院。患者自病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。
（6）鉴别诊断：1.类风湿关节炎：表现为慢性进展性自身免疫性多关节炎，可合并血管炎、多动脉炎，类风湿因子多阳性，可查抗环瓜氨酸肽抗体以资鉴别。2.系统性红斑狼疮：其病理特点即血管炎，部分患者可表现为多动脉炎，但关节、手指外的系统性症状突出，抗核抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低，查自身抗体鉴别。3.大动脉炎：表现为节段性动脉管腔狭窄、闭塞，可激发血栓形成，多见于年轻女性，可引起病变部位血管的狭窄或闭塞，少数引起动脉扩张或动脉瘤。4.Cogan's综合征：可出现主动脉炎，但同时常伴有眼、耳病变，如间质层角膜炎、听力下降、前庭功能障碍。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，内科护理2级，普食，予"头孢曲松钠2gqdivgtt"抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgqdivgtt”抗炎，“泮托拉唑针”护胃等对症支持治疗；今予换药1次，余治疗暂不变（8）注意事项：密切关注病情变化，及时调整。
（4）辅助检查:2018年8月26日本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L，中性粒细胞分类：0.620，血红蛋白：141g/L，血小板计数：216*10^9/L。大生化系列：总蛋白：60.3g/L，白蛋白：33.0g/L，丙氨酸氨基转氨酶：20IU/L，肌酐：91.4μmol/L，肌酸激酶：43IU/L，钾：3.91mmol/L，超敏C反应蛋白：2.93mg/L。粪常规+隐血：颜色：黄褐色，隐血试验：弱阳性。痰培养及药敏：铜绿假单胞菌：阳性结果，丁胺卡那霉素：敏感，庆大霉素：敏感，亚胺培南：敏感，头孢哌酮/舒巴坦：敏感。尿常规、凝血+DD、BNP无明显异常。2018.7.15本院血常规五分类：白细胞计数：9.1*10^9/L，中性粒细胞分类：0.884，血红蛋白：156g/L，血小板计数：236*10^9/L。肝功能系列：直接胆红素：4.3μmol/L，白蛋白：36.8g/L，天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L，丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肾功能系列：肌酐：124.6μmol/L，尿素：7.21mmol/L，尿酸：543.1μmol/L。
下一步诊疗计划：患者强直性脊柱炎诊断明确，同意目前英夫利息单抗针抗炎止痛治疗，必要时辅助甲氨蝶呤片控制病情及减少针对类克抗抗体产生，现患者好转，今予以出院，出院医嘱及出院带药详见出出院小结。末次评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无殊。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。可衡量目标基本完成。/
1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病
入院后完善相关检查,“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”调脂，“前列地尔针”改善循环，辅以护胃等对症治疗,排除相关禁忌后,于2019-07-19行冠脉造影检查,术中见左冠未见明显狭窄,右冠未见异常.
患者诉目前无明显胸闷气促，无心悸，无胸痛等不适；查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。今郝杰红副主任医师查房1、郭伟汶住院医师汇报病情：（1）患者，男，68岁。（2）因“心悸伴胸闷5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速2、黄振宇主治医师：入院后完善相关检查，肌钙蛋白I：0.01ng/mL。
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：夏建主任医师：周一上午，周四上午，周日下午；魏先新主任医师：周三下午，周五上午；陈睿添副主任医师：周六全天；姚木主治医师：周四上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次餐前口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；尿囊素铝片(欧迪佳/0.1g*20`s)/1片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年04月28日08时15分
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者活动后胸闷，心电图提示ST-T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白等检查有助于排除急性心肌梗死；2.风湿性心脏瓣膜病，多可在二尖瓣区闻及杂音，心超检查可发现瓣膜钙化、瓣口狭窄等改变，有助于鉴别；3.扩张型心肌病：该病患者多慢性起病，逐渐出现活动后气急及浮肿且程度逐渐加重，查体可见心脏扩大，X片中心胸比例超过0.5，心彩超示全心扩大并以左室扩大明显，EF明显下降，需注意鉴别。
（1）患者，男，87岁。（2）因“全腹痛2天余，加重1天”入院。（3）查体：体温37.1℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压168/108mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，全腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-02-18我院上腹部CT平扫,中腹部CT平扫,下腹部（盆腔）CT平扫：急性阑尾炎考虑，伴穿孔可能，建议必要时增强CT检查。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除手术禁忌，于2019年04月7日在全麻下行：腹腔镜下肝肿瘤切除、胆囊切除术，手术顺利，术后予抗感染、制酸护胃、护肝、雾化改善呼吸、营养支持等对症治疗，患者术后恢复可，切口愈合好，无红肿、无渗液，伤口愈合：II/甲，今日出院。
患者20余年前无明显诱因下出现腰背部疼痛，间歇性，疼痛程度中等，可忍，白天较剧，影响活动，休息后可稍缓解，当时无双下肢麻木，无感觉减退，无恶心呕吐，无胸闷气促，无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适，至当地医院就诊，予对症治疗后好转，之后上述症状反复发作，劳累负重等后诱发，多次至当地医院及奉化区人民医院就诊，诊断为“腰三横突综合征”，予镇痛、神经阻滞等治疗后疼痛好转。3月前患者劳累后再发腰背部疼痛，伴双下肢麻木，以左侧髋部、左下肢明显，无行走障碍，遂至我院就诊，予“依托考昔片”镇痛及局部封闭治疗后疼痛有好转，双下肢麻木仍存，1月前查腰椎MRI示：“1、腰椎间盘普遍变性伴L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；2、腰椎退行性改变；L5/S1椎体缘终板炎改变；3、终丝脂肪沉积改变”，建议住院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。患者有“颈椎病”半年，现仍有颈部牵拉痛，不剧可忍，无头晕。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊，1月复查CT.科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。周一周二周三周四周六周日上午吴景娟副主任医师王琴英主治医师扈颖世主任医师余益明主治医师潘宇副主任医师下午吴景娟副主任医师王琴英主治医师张霄美主治医师扈颖世主任医师余益明主治医师潘宇副主任医师专家门诊诊室：257室专科门诊诊室：255室门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-09-0508:43
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：电话号码复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：※氯雷他定片(开瑞坦片/10mg*6)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年08月14日10时23分康复出院指导：1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。
（4）辅助检查:2020-09-03本院颅脑CT平扫：颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。(5)诊断考虑：1.良性阵发性眩晕,2.高血压。（6）鉴别诊断：1.良性发作性位置性眩晕：后者常以特殊体位、头位诱发，持续时间短，改变体位可缓解，伴视物旋转等运动错觉，与患者不符。2.后循环梗死：可表现为头晕、恶心、呕吐、行走不稳等，症状与头位、体位变动关系相对较小，症状持续时间相对较长，查体可发现躯干、肢体共济失调的阳性体征，该患者无神经系统阳性体征，目前不支持，头颅MR助诊。3.梅尼尔病：一般好发于青壮年女性，发作时有耳鸣、耳阻塞感、听力下降等表现，眩晕感明显，伴恶心呕吐等，常反复发作，随年龄增长，眩晕症状逐渐减轻，而耳聋逐步加重，与该患者不符合，目前暂不考虑。
1.室间隔缺损：可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖波动呈抬举样。心电图及X线表现为左右心室增大，超声心动图可见心室间隔连续中断；2.主动脉瓣狭窄：心底部主动脉瓣区或心尖区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。
1.冠状动脉痉挛2.心律失常频发房性早搏
出院计划：一周内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者咳嗽咳痰仍存，活动时气促明显，无胸痛，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：体温37.0，脉搏82次／分，呼吸18，血压127／73mmHg，神志清，精神可，余查体基本同前。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，62岁。（2）因“反复咳嗽咳痰伴发热3年，再发4天”入院。（3）查体：脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压127/73mmHg，体温38.4℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，胸廓畸形，脊柱侧弯，双侧胁肋部无明显压痛，左肺呼吸音轻，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率108次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年8月5日象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数：7.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.850。淋巴细胞分类：0.083。单核细胞分类：0.066。嗜酸性粒细胞分类：0.001。
患者一般情况可，双下肢沉重感明显，无畏寒发热等不适。查体:生命征平稳，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，脊柱无畸形，两侧肌肉无紧张、压痛；脊柱活动不受限，无畸形，指地距0cm，枕墙距0cm，schober试验6cm(-)，四肢关节无红肿、畸形及活动障碍。目前病情平稳，今予办理出院。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝酒1两，喝酒50余年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
范文硕主任医师：关节镜手术适应症包括：1.关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、术前评价等，以获取直观的病情资料；2.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；3.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；4.关节结核的病灶清除；5.滑膜绞综合征的皱劈切除；6.增生肥厚的脂肪垫切除；7.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；8.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；9.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；10.肩袖损伤及撕裂的修补；11.盂唇撕裂修补，包括Bankart损伤（前下盂唇）、SLAP损伤（上盂唇的前后向损伤）；12、肱二头肌长头腱炎治疗，包括切断；13、肩峰下骨赘的清理。患者手术指征存在，未发现明确手术禁忌。孟蓉美主任医师：患者目前各项检查报告提示身体情况良好，首选关节镜手术，手术创伤小，但费用较高，术前家属应明确手术的风险。
患者因发现结肠息肉2周入院，入院后查体：脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压142／77mmHg，体温37.2℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
2019-04-23贫血二项：未见异常。2019-04-23心肌肌钙蛋白I测定：未见异常。2019-04-2310:31尿常规系列（住院）：红细胞：0.0/ul。白细胞：0.0/ul。尿胆原：阴性μmol/L。尿胆红素：阴性μmol/L。尿蛋白：阴性g/L。尿酸碱度：=5.0。2019-04-23甲状腺功能系列：未见异常。2019-04-2311:01大生化系列：总胆红素：11.9μmol/L。直接胆红素：4.5μmol/L。总蛋白：59.7g/L。白蛋白：33.0g/L。AST:ALT：1.30。γ-谷氨酰转肽酶：277IU/L。总胆汁酸：10.4μmol/L。胆碱脂酶：3101IU/L。尿酸：420.6μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.54mmol/L。甘油三脂：3.13mmol/L。载脂蛋白A1：0.92g/L。钾：3.23mmol/L。钠：142.1mmol/L。二氧化碳结合力：21.5mmol/L。钙：2.09mmol/L。超敏C反应蛋白：5.66mg/L。
（1）患者，男，57岁。（2）因“左下肢间歇性跛行1年余，加重伴溃疡10余天”入院。（3）专科检查：查体：脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压129/58mmHg，体温36.9℃，神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双足轻度肿胀青紫，左足背外侧可见一大小约3cm*3cm皮肤溃疡，表面发黑结痂，周围未见明显渗出，余未见明显溃疡及张力性水泡。左下肢皮温减低，膝以下明显，右股动脉搏动可及，左股动脉及双侧腘、足背、胫后动脉搏动均未触及。（4）辅助检查：2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄。
3拜阿司匹林片如无不适及使用禁忌，建议终身服用。4替格瑞洛片口服至少一年。5服用抗血小板药物（阿司匹林或替格瑞洛）期间注意有无皮肤粘膜出血点，定期随访血常规及大便隐血（建议出院后1周，1月，半年复查，必要时需再次复查造影）；有牙龈出血或大便发黑等请及时就诊，切勿擅自停药。6服用他汀类降脂药物期间，定期随访肝功能、血脂、肌酶（建议出院1月复查肝功能、肌酶；半年复查肝功、肌酶、血脂）；如有明显肌肉酸痛请及时就诊。7服用倍他乐克/比索洛尔期间注意心率、血压，如有头晕黒朦乏力等症状或心率低于55次/分，请及时就诊。康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。
11-06转入我科，予Ⅰ级护理，心电监护，留置导尿，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq12hivgtt（11.06-11.10）、头孢他啶阿维巴坦钠针（1.25gq8hiv-vp(11.10-11.13)、2.5gq12hiv-vp）、”抗感染，“低分子量肝素钙针”抗凝，“多索茶碱针”解痉平喘，“甘精胰岛素针”降糖，“盐酸米安色林片、盐酸多塞平片”改善焦虑状态，“乳果糖口服液”通便，“托伐普坦片”利尿预防低钠及雾化化痰等对症治疗。』
2014年07月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院荧光原位杂交检测HER2基因诊断报告：HER2阳性（基因有扩增）。2019年05月20日余姚市妇幼保健院PET-CT：1.“右侧乳腺癌术后”：右乳区斑片状异常信号影，FDG轻度摄取增高，考虑术后改变。双肺多发结节伴部分FDG轻度摄取增高，右侧第2肋前部及右侧骶骨异常信号伴FDG摄取增高，均首先考虑转移瘤。双肺门及纵膈多发淋巴结，FDG摄取增高，转移性淋巴结不除外，建议密切随访。2.双侧颈部、颌下多发淋巴结，FDG摄取增高，考虑炎性淋巴结，建议定期复查。3.双侧乳腺纤维瘤。慢性胃炎。肝脏囊肿。4.双侧下鼻甲肥厚。双侧上颌窦及筛窦炎症。甲状腺左右叶腺瘤。5.双侧腋窝、腹盆腔、腹膜后、双侧腹股沟多发炎性淋巴结。6.脊柱退行性变。C3-T1及L4-S1椎间盘膨突。2019年05月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理（骶骨肿物穿刺）：纤维组织内见癌组织（结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移），另见骨髓组织。心超：轻度二尖瓣反流。肝彩超：肝囊肿。。
主刀吴艳国主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
（1）患者，男，62岁。（2）因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2018年5月3日慈溪市龙山医院腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下张伟，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”2019年02月16日本院腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。
患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:75次／分，BP:120／85mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度100%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好。术后去向：恢复室术后处理措施：1.2级护理，普食，术后抗感染治疗及消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周拆线；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。术后应当特别注意观察的事项：术后注意监测患者生命体征变化，注意切口渗血情况，注意患肢感觉活动情况。积极预防切口感染、皮肤坏死、深静脉栓塞等可能并发症。术后VTE预防：Caprini评分3分,中危风险，出血评估低风险,予以基本预防
（1）痔。痔和直肠癌不难鉴别，误诊常因未行认真检查所致。痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血病人必须常规行直肠指诊。（2）肛瘘。肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿所致。患者有肛旁脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。3）阿米巴肠炎。症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。（4）直肠息肉。主要症状是便血，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
患者5天前无明显诱因下突发心悸，自觉心跳加快，伴胸闷，伴大汗淋漓，无胸痛，无头痛头晕，无气促，无恶心呕吐等其他不适主诉，就诊于当地卫生院，查“心电图：阵发性室上性心动过速”，当地卫生院立即带患者转诊至宁海市医院，给予点滴药物（具体药物剂量不详）治疗后心悸症状缓解，胸闷仍存在，再查“心电图：窦性心律”，整个心悸过程大约持续4小时。近5天来，患者未再发生上诉心悸症状，自述胸闷仍持续存在，呈憋闷感，程度较轻，可忍受，患者今为求进一步诊治来我院，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。起病来患者神志清，精神可，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。
2020-04-2313:38胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：漏斗胸改变，原右下肺结节，目前未见，VP-RADS1类。
（1）患者，女，58岁。（2）因“腰背部酸胀伴右腿酸麻5天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者目前一般情况可，未诉明显不适症状，今入院第二天。查体：生命体征平稳，情绪心理稳定，BMI指数37.98kg/m2，颈围42cm，腰围124cm，臀围123cm。神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。。袁文副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，46岁。（2）因“体重增加10年。”入院。（3）查体：脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压144/82mmHg，体温36.5℃，情绪心理稳定，BMI指数37.98kg/m2，颈围42cm，腰围124cm，臀围123cm。神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。两肺听诊无殊，心率66次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。
(5)诊断考虑：1.胸痛。（6）鉴别诊断：1.呼吸系统疾病如肺炎、肺结核、肺癌均可引起胸痛，胸痛常与呼吸有关，咳嗽时加重，多伴有咳痰、气促、发热、咯血等伴随症状，可行胸片、胸部CT检查进一步明确。2.心血管神经官能症:心前区疼痛部位不恒定，常为游走性和多变性，多局限于心前区或左乳房下区，可有局部压痛，压痛点常固定。疼痛常为持续数秒的针刺样、触电样痛，偶有剧烈刀割样痛，或持续数小时至数天无缓解的隐痛或胸部压迫感，常于安静时或活动劳累之后于休息状态时及精神紧张过后发病，与劳力和精神紧张无直接关系或活动后胸痛消失，发病时常不伴有多汗、恶心、呕吐等症状。舌下含服硝酸甘油类药物无效。3.其他疾病引起的心绞痛:如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎致冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，余治疗同前，续观患者病情变化。（8）注意事项：注意患者生命体征变化。
(2)肾上腺皮脂腺瘤：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮中度升高，血尿皮质醇轻中度升高，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，低钾碱中毒，ACTH降低，无垂体瘤表现，肾上腺CT或核磁扫描可见肿瘤。（7）诊疗计划：1.完善患者入院后常规检查。2.予"缬沙坦、硝苯地平片"降压、“非布司他片”降尿酸以及对症支持治疗。3.予普食，监测血压，观察病情变化，根据检查结果随时调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者生命体征及病情变化。
入院后完善相关辅助检查，予“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制血压，“阿司匹林肠溶片”抗血小板，“阿托伐他汀钙片”降脂稳定斑块，“胞磷胆碱钠胶囊”营养神经，“盐酸硫必利片”改善面肌痉挛，“呋喃硫胺片”营养神经，“盐酸左西替利嗪片”，“糠酸莫米松乳膏”“曲安奈德益康唑乳膏”：改善湿疹及过敏，“叶酸片”改善高同型半胱氨酸血症，于2020-03-24因局灶性肌张力障碍予A型肉毒毒素肌注治疗。』
今郝杰红主任医师查房，1、陈星住院医师汇报病情：（1）患者,男，25岁，既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。患者5年余前在家中无明显诱因下出现活动后胸闷气促，休息1分钟后可缓解，初未予重视，未就诊。5天前患者在家中再次出现活动后胸闷气促，较前加重，日常活动即可出现上述症状，休息2-3分钟后方可缓解，遂至我院急诊，查“2019-02-04胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。”予“左氧氟沙星针”抗感染，“多索茶碱针”解痉平喘，“氨溴索针”化痰，“呋塞米针”利尿，“甲泼尼龙针”改善胸闷气促症状等对症支持治疗。今为求进一步诊治，急诊拟“急性失代偿性心力衰竭2.扩张型心肌病心功能III级”收住。
患者于2019.10.14至我院查“胃镜：食管胃底静脉曲张（重度）”，2019.10.16我科住院，2019-10-18门静脉CT成像(CTA)：1、门静脉高压伴侧支血管形成，门静脉主干及其分支管壁钙化伴少许血栓形成。2、胃左静脉增粗，食道下段及胃底粘膜周围明显迂曲增粗血管，局部瘤样扩张；附见：脾切除术后，肝硬化伴再生结节形成。于12.25行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术，术后平稳出院。出院后患者一般情况可，现为求进一步治疗，至我院就诊，2019-12-29急诊血常规：中性粒细胞分类：0.386。淋巴细胞分类：0.455。血红蛋白：130g/L。血小板计数：165*10^9/L。胸部CT平扫：肺部CT未见异常,VP-RADS1类。门诊拟“食管胃底静脉曲张”收住入院。患者近来神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，近期体重未见明显缓解。
患者双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛存在，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。处理：患者目前病情尚可，今患者要求出院，予出院。出院医嘱：１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。出院后血液肿瘤科门诊随诊。2、复诊：不需要需要，不适随诊咨询电话：74364390复诊时间：1周，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周二全天周月主任医师门诊。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！※盐酸羟考酮缓释片(/10mg)/1片12小时1次口服；！※盐酸羟考酮缓释片(/40mg)/1片12小时1次口服；※甲泼尼龙片(美卓乐片/4mg*30)/2片早上1次口服；※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日1次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日1次口服。出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120。
患者有肛旁脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。3）阿米巴肠炎。症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。（4）直肠息肉。主要症状是便血，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。（7）诊疗计划：1、二级护理，低渣半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血气分析、心电图、心彩超、肺功能等），排除手术禁忌；3、完善相关肿瘤检查（肿瘤标志物、胸部CT、上腹部CT、盆腔MRI、直肠腔内超声等），了解目前肿瘤术前分期，排除转移可能；4、目前患者病理诊断已明确，排除手术禁忌后，限期行“直肠癌根治术”，具体手术方式根据相关检查结果决定。围手术期合理使用抗生素。5、继续监测和控制“高血压”“糖尿病”等慢性病。（8）注意事项：注意患者一般情况。/
2019年4月08日本院上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。
（8）注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案。