FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
术前新辅助治疗用过曲妥珠单抗的患者，术后辅助推荐继续使用曲妥珠单抗，治疗总疗程为1年。HER-2阳性乳腺癌患者如果术前新辅助治疗未用过曲妥珠单抗，术后辅助治疗推荐曲妥珠单抗。。诊疗计划：该患者诊断明确，乳腺癌术后化疗后复发进展，已行右侧骶骨肿物穿刺活检术，免疫组化结果未回报，暂维持目前治疗，继观。
今吴国主任医师查房，无腹痛腹泻，无腹胀便秘，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无乏力纳差，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸骨后疼痛不适。查体：生命体征平稳，余情况基本同前。1、阮小兰住院医师汇报病情：（1）患者,男，47岁，既往有“高血压病”病史。因“发现结肠息肉2周”入院。患者2周前来我院体检,查胃镜示：“1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。”查肠镜示：“结肠多发息肉，建议内镜下治疗。”当时患者无腹痛腹泻，无腹胀便秘，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无乏力纳差，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸骨后疼痛不适。当时未行药物治疗及其他诊疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“结肠息肉”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.结肠息肉,2.高血压病（3）诊断依据：（1）患者，男，47岁。（2）因“发现结肠息肉2周”入院。
入院后进一步完善各项必要检查，积极术前准备，排除手术禁忌，于2019年09月02日在全麻下行左侧大隐静脉高位结扎、抽剥、腔内激光闭合+硬化剂治疗术。术程顺利，术后予抗凝及活血等治疗，患者恢复良好，切口愈合满意。
：患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
今孙睿主任医师查房，患者胸背部及四肢疼痛存在，头晕较前好转，恶心较前缓解，右侧眼眶红肿，未诉其他特殊不适。1、陈世文住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，既往“左锁骨骨折术后”“左股骨骨折术后”“右肋骨多发骨折”。因“外伤致多处出血疼痛2天余。”入院。患者2天余前被刀捅伤致胸壁及四肢多处出血伴疼痛，为持续性钝痛，出血量中等，为鲜红色，伴胸痛，较剧，无胸闷心悸，感头晕，遂来我院急诊就诊，查胸腹部CT示“1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变”，予清创缝合，抗破伤风毒素，“异帕米星针0.4g临时ivgtt”抗感染及止血，抗炎，镇痛，护胃等对症支持治疗后，患者目前伤口无流血，疼痛较前缓解，现为进一步诊治，急诊拟“多处挫伤”收住入院。
1.左手环指远节切割伤：部分骨质及对应软组织缺失,2.左手小指远端皮挫伤
患者目前诊断明确，为：纵隔占位，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行胸腔镜全胸腺切除术,切口选择经剑突下。向患者家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。医师签字：
7.血管支架术后再狭窄，再通无再流，闭塞血管远端组织坏死。8.术中因血管穿刺困难或畸形，要增加手术范围甚至放弃手术。9.全身以及局部感染。该项诊疗有可能引起疼痛。10.使用造影剂致造影剂肾病，必要时需行血液透析。11.使用压力导丝时会用到腺苷注射液，可能会出现哮喘、心率减慢、房室传导阻滞、窦房阻滞、甚至窦性停搏、心肌梗死及过敏反应等不良反应。防范措施：1.检查及手术前认真评估患者，选择合适的检查及手术方案，完善术前检查和围手术期处理，并根据基础疾病进行对症治疗；2.检查及手术中仔细、规范操作，密切监测生命体征，备齐各种急救设备，及时处理检查及手术中出现的各种情况；3.检查及手术后严密监测生命体征，发现问题及时处理；4.必要时请相关科室会诊协助治疗主持人：郝杰红副高参加讨论者：王帅兴，谭杰硕具体讨论意见：王帅兴医师：（1）患者,男，25岁，既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。
2.附见：子宫缺如。”上述症状未见明显缓解，今为求进一步诊疗来我院，门诊拟“化脓性关节炎”收住我科。病来神清，精神可，饮食、睡眠、二便如常，近期体重无增减。2019年7月曾有头晕发作，伴黑曚，无耳鸣，无心悸胸闷，无意识丧失，前日再次发作。两次发作均无体位改变等诱因，持续约5分钟后逐渐缓解，平素口服“西比灵”1粒日1次。患有双侧肾结石20余年。因子宫肌瘤行子宫切除术30余年。
今查房，患者神清，精神软，诉胸闷好转，胃纳一般，无其他不适。查体：意识清醒，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。处理：嘱患者继续治疗，患者要求自动出院，告知患者病情情况及风险，今要求签字出院目前患者病情好转,今予出院。具体情况详见出院小结//
患者诉右足跟疼痛，精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。饶海主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，49岁。（2）因“右足跟疼痛2年余”入院。（3）查体：右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。。（4）辅助检查:2019年9月12日本院右踝关节MR：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议复查。(5)诊断考虑：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征。（6）鉴别诊断：结合患者症状及影像学检查，患者目前诊断明确（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行关节镜手术（8）注意事项：注意术后康复锻炼，预防深静脉血栓。
今日查房，患者诉左上肢肩关节抬举时有疼痛，无胸闷胸痛，无心悸等不适。查体：生命体征平稳，体位自主体位，病容无病容，体重55.0kg，身高1.7m，BMI指数19.03KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-08-07常规心电图检查：1.窦性心律2.下壁、前壁ST段轻度抬高3.T波高耸。治疗措施：患者肩关节疼痛，请骨科会诊，完善肩关节MRI检查，予“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙片”调脂，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，患者复查心电图仍提示下壁、前壁ST段轻度抬高，完善冠脉CTA检查进一步评估病情。根据病情变化及时调整医嘱。
1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，患者诉对“头孢类”药物过敏，曾注射后出现皮疹瘙痒，否认其他食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年2月2日行“肛乳头状瘤切除术”，术后予抗感染、抑酸、营养支持等相关治疗，术后恢复良好，切口II/甲愈合，尚未拆线。
患者目前卧床状态，无创呼吸机与鼻导管吸氧0.5L/min交替使用，偶有咳嗽咳痰，痰不易咳出，必要时予吸痰，后背皮疹较前好转，陪护诉患者腹泻数次，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰。
（3）查体：脉搏120次／分，呼吸18.0次/分，血压124／64mmHg，体温37.5℃，神志清，皮肤巩膜黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年04月22日本院急诊血常规：白细胞计数10.8*10^9/L，淋巴细胞分类0.176，中性粒细胞绝对值7.9*10^9/L，单核细胞绝对值0.8*10^9/L，嗜碱性粒细胞计数0.08*10^9/L，红细胞计数3.08*10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积31.3%，平均红细胞体积101.6fl，平均血红蛋白量35.4pg。粪便常规+隐血：隐血（++++）。2019年04月22日本院上腹部CT平扫：肝内小钙化灶；建议必要时增强检查；附见：双肾小囊肿考虑。2、谢兴主治医师：
2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速。
1、注意事项及专科指导：出院后隔3天换药，2周后复查拆线；建议休息壹月。2、复诊：，复诊时间：2周后；科室：胸外科708（李跃凯医生周四上午、毛迪志医生周五上午门诊）；紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/1片一日2次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；！※磷酸西格列汀片(/0.1g*7)/1片一日1次口服；！复方磷酸可待因溶液(/60ml)/0.1瓶一日3次口服；！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*10)/1片12小时1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月16日10时17分
1胰腺癌：患者有梗阻性黄疸表现，但腹痛时间不长，无明显纳差及消瘦，B超及CT未提示，查CA199、上腹增强CT、MRCP等进一步排除。2胆石症：患者有梗阻性黄疸表现，B超、CT提示“胆总管结石”，故首先考虑。可查MRCP等进一步确诊。3急性病毒性肝炎：患者无乏力、纳差、厌油等表现，可查血生化、肝炎全套等排除。
（7）诊疗计划：1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情；2.内科护理2级，普食，完善检查后排除禁忌予以“英夫利西单抗针200mgivgttst”调节免疫等对症治疗。（8）注意事项：根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
清创包扎，急诊手术
1.左拇长伸肌腱断裂2.皮肤裂伤
患者入院第二天，目前神志清，精神软，今晨诉心前区隐痛，予“曲马多针0.1gimst”止痛后疼痛好转，偶有胸闷气促，咳嗽咳痰较前相仿，痰不易咳出，无畏寒发热、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。昨日诉尿量少、排尿困难，予留置导尿，入院后尿量共500ml，查体：血压117/64mmHg，心率118次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，余查体基本同前。赖丽主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，17岁。（2）因“膝关节疼痛3月，胸痛3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏142次/分，呼吸18.0次/分，血压131/80mmHg，体温37.4℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率150次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹膨隆，尚软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双上肢肌力可，双下肢肌力检查难以配合，神经系统检查无殊。
既往有“类风湿性关节炎、骨质疏松”病史，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2018.08.26奉化区人民医院眼部增强：左侧眼外肌肌腹较右侧稍增粗并灌注程度稍增高：甲状腺相关眼病？请结合专科及相关实验室检查情况。2018.09.16慈溪市妇幼保健院眼眶平扫：左侧眼外肌增粗，眶内多发渗出改变，眼睑肿胀，考虑炎性病变，请结合临床，建议增强复查。2019.01.09本院眼眶CT平扫：左侧眼球突出，左侧眼外肌增粗，泪腺增大，考虑炎性；请结合临床，建议MR增强进一步检查。抗环瓜氨酸肽抗体5.00U/mL。类风湿因子：4.10IU/mL。快速血沉：8.0mm/h体液免疫：C3：0.81g/L,C4：0.03g/L。自身抗体：ANA弱阳性，滴度：1：80。2019.09.10本院快速血沉：5.0mm/h超敏C反应蛋白：1.30mg/L。
两侧胸膜增厚粘连。(5)诊断考虑：1.呼吸衰竭2.重症肺炎,3.慢性阻塞性肺病,4.纵隔淋巴结肿大。（6）鉴别诊断：1.肺结核：可有类似肺炎的临床表现及影像特征，但也有其独特的特征如盗汗乏力等症状，CT上可见三多三少的特征，可依此鉴别。2.肺癌：一般无发热表现，有肺癌的特征，如空泡症，枯树枝症等表现，可帮助鉴别。3.非感染性肺部浸润：需排除如过敏性肺炎、嗜酸粒细胞细胞肺浸润等诊断，查血常规、过敏原、支气管镜等可帮助诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、血培养、自身抗体、涂片找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测、GM试验、隐球菌抗原检测、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸部CT、全身骨显像、颅脑MR平扫+增强等进一步明确病情，除外禁忌后进一步行支气管镜检查。2.II级护理，糖尿病低盐饮食，吸氧，心电监护，改“头孢哌酮钠舒巴坦针”剂量为2gq12h抗感染、“多索茶碱”舒张支气管、护胃等对症支持治疗。3.患者入院后血气提示呼吸衰竭，现气促稍好转，今日复查血气分析。
重点体格检查后，患者目前诊断明确，为：左下肺占位，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。手术方式可选择开放手术或胸腔镜手术，胸腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年、每天喝白酒2两，喝酒30年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
病来，，（２）目前诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，男，25岁。既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。（2）因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。
1.艾滋病2.肝占位性病变3.发热4.慢性乙型病毒性肝炎
今日查房，患者无明显胸闷气促，无心悸，无胸痛等不适；查体：体温37.0℃，血压137/77mmHg，心率71次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。处置：患者拟于今日行“心脏电生理+射频消融术”，其余治疗同前。
今赵琼华主任医师查房，1、齐胜雨住院医师汇报病情：（1）患者，男，77岁。因“发现右肘部肿物10余天”入院。（２）入院诊断考虑：1.右肘滑膜囊肿（３）诊断依据：1）患者,男，77岁。2）因“发现右肘部肿物10余天”入院。3）入院查体：右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。4）辅助检查：暂无。2、陈六主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.右肘滑膜囊肿。目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗。3、赵琼华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)鉴别诊断：1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。
患者无心悸不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏72次／分呼吸18次／分血压110／71mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率72次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
入院后完善相关检查，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染，“奥司他韦75mgbidpo”覆盖流感病毒，多索茶碱片及雾化吸入解痉化痰等对症支持治疗。
GLU+电解质+心肌酶谱示：天门冬氨酸氨基转移酶140U/L。肝功能全套+肾功能：丙氨酸氨基转移酶557U/L，天门冬氨酸氨基转移酶307U/L。2020-07-25宁海县深圳中心卫生院胸部CT：1.右肺下叶后基底段磨玻璃结节2.主动脉、冠状动脉壁硬化3.肝右叶稍低密度影，建议MIR增强扫描。4.肝内钙化灶2020-08-02急诊血常规：白细胞计数：10.1*10^9/L,中性粒细胞绝对值：6.8*10^9/L,单核细胞绝对值：0.95*10^9/l,红细胞计数：3.72*10^12/l,血红蛋白：108g/l,红细胞压积：33.1%,平均血红蛋白浓度：326g/L,血小板计数：443*10^9/L,血小板压积：0.42%。2020-08-02急诊生化全套：白蛋白：34.1g/L,白球比：0.91,天冬氨酸氨基转移酶：156IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：443IU/L,葡萄糖：7.62mmol/L,二氧化碳结合力(急)：20.4mmol/L,超敏C反应蛋白：155.26mg/L。
出生于湖北省张掖市通江县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
入院后完善相关检查，予以低分子肝素针抗凝、扩张血管及活血等治疗，排除手术禁忌后，于2018-12-14行“左股动脉内膜剥脱+股深动脉成形+左髂股动脉支架置入、球囊扩张、下肢动脉造影术”，术后转入监护病房，病情平稳后转回我科，现患者恢复良好，切口愈合佳，未见明显渗血渗液
患者2年前踢球时不慎受伤，当即感右足跟疼痛，疼痛性质酸胀痛，程度中度，逐渐肿胀，活动轻微受限，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂来我院就诊，查右足MR示：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂伴邻近跟骨骨质损伤；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，考虑"右跟腱撕裂",患者要求保守治疗.予"活血、消肿、止痛"等对症治疗。2年来患者右足跟轻微疼痛存在，跑步或者起跳后疼痛明显加重，遂至我院复查右足跟MR示：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议手术治疗为进一步诊治，拟“右跟腱断裂”收治入院。受伤以来患者神志清，精神可，未进食，未睡眠，大便未解，小便如常。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2020年6月02日本院急诊血常规：白细胞计数17.2*10^9/L,中性粒细胞绝对值15.67*10^9/L,淋巴细胞绝对值0.48*10^9/L,红细胞计数4.94*10^12/L,血红蛋白146g/l,血小板计数278*10^9/L。粪便常规：颜色黄褐色,性状稀水样,血液阴性。急诊生化全套：总胆红素9.9μmol/L,直接胆红素3.0μmol/L,总蛋白79.7g/L,白蛋白53.0g/L,天冬氨酸氨基转移酶17.0IU/L,丙氨酸氨基转氨酶16.0IU/L,γ-谷氨酰转肽酶17IU/L,肌酐50.1μmol/L,钾3.69mmol/L,钠135.0mmol/L,超敏C反应蛋白9.09mg/L。粪一般细菌涂片检查：球杆比例正常。粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体阴性（-），新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒核酸检测：未检出。
１、注意事项及专科指导：避免提重物及剧烈运动，适当康复；饮食平衡，多饮水，定期随访；关注肺部结节、甲状腺结节。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2019-12-1200:00科室：疼痛科姚青育主任医师，周一、六上午，周三全天。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日3次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次餐前口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：贺成家日期：2019年7月5日10时19分
2.嗜酸性筋膜炎：有四肢远端皮肤硬化，并可向四肢近端及躯干扩展，但无雷诺现象及内脏受累，受累组织及外周血嗜酸细胞明显增高，ANA阴性。3.系统性红斑狼疮：部分SLE患者手指肿痛，雷诺症发作，但SLE患者系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等突出，抗核抗体、抗Sm抗体阳性，补体降低，查自身抗体鉴别。4.多发性肌炎或皮肌炎：混合性结缔组织病患者一般无肌痛症状，肌酶大多正常，肌电图也无特异性改变，另外，皮肌炎患者抗Jo-1抗体阳性，可将两者区别开。5.硬肿病：起病突然，弥漫性皮肤发硬，但手足不受累，无雷诺现象，可自行缓解，抗Scl-70抗体及ANA阴性。进展：患者倾向于原发性干燥综合征是一种累及内分泌腺体和内脏器官的系统性自身免疫疾病。由于淋巴浆细胞密集浸润腺体，原发性干燥综合征患者的腺体分泌功能受损或缺失。治疗方式主要包括对症支持治疗，随机对照试验中传统免疫抑制剂对原发性干燥综合征治疗无效。利妥昔单抗是抗CD20嵌合抗体，可通过不同机制导致B细胞消耗，有证据表明该药可能对治疗原发性干燥综合征有效。
患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等不适。查体：体温37.2℃℃，脉搏60次／分，呼吸18.0次／分，血压102／59mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，61岁。（2）因“误吞枣核1天余”入院。（3）查体：脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压124／74mmHg，体温37.0℃，神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-11-29普通胃镜：食管异物取出术食管穿孔2019-11-29颈部CT平扫：1.颈段食管入口异物，相应右后侧缘壁外脂肪间隙模糊，建议结合临床及专科检查。2.甲状腺左侧叶下极结节伴钙化，建议结合超声检查。
1、二级护理，禁食；2、完善各项急诊术前必要检查3、如手术指征存在，无手术禁忌，急诊行“腹腔镜阑尾切除术”。术中及术后适度抗感染治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019-11-0409:00常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大升主动脉增宽主动脉瓣中重度反流
X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，完善各项术前常规检查，排除手术禁忌，同时做好术前指导。（3）特别注意事项：目前注意休息，可适当加强四肢功能锻炼。
门冬氨酸转移酶：53U/L。丙氨酸氨基转氨酶：32U/L。碱性磷酸酶：117U/L。γ-谷氨酰转肽酶：253U/L。肌酐：52μmol/L。尿素：4.31mmol/L。钾：4.32mmol/L。2019年02月1日钱湖医院双肾+输尿管CT平扫：盆腔积液。附见：右肝大片低密度影。
（4）目前诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病谭杰硕医师：入院后查：2019-02-05血气分析：血液酸碱度：7.47。动脉氧分压：68mmHg。标准碳酸氢盐：25.9mmol/L。总二氧化碳：23.6mmol/L。急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.23ng/mL。急诊血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.002。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。红细胞计数：3.47*10^12/l。血红蛋白：103g/L。红细胞压积：31.1%。血小板计数：382*10^9/L。平均血小板体积：6.1fl。急诊生化全套：总蛋白：61.3g/L。白蛋白：29.5g/L。白球比：0.93。γ-谷氨酰转肽酶：74IU/L。葡萄糖：12.70mmol/L。钙(急诊)：2.09mmol/L。超敏C反应蛋白：39.31mg/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.8秒。纤维蛋白原：593mg/dL。国际标准化比值：1.37。
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，患者自诉既往有乙肝病史，口服药物治疗后未复查（具体不详）。否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，患者10年前因阑尾炎于滨海新城医院行“阑尾切除术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
5月余前患者在家中无明显诱因下出现左季肋区钝痛，呛咳时疼痛，程度不剧可忍，无放射痛，咳嗽伴少量白色粘液性痰，伴乏力，伴尿量增多，伴泡沫尿，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无胸痛咯血，无声音嘶哑，无吞咽困难，无尿急尿痛等不适症状，未予重视未诊疗。5月余来患者上述症状无缓解，遂于1月余前来我院就诊，查肺部CT示“1、左肺下叶占位伴周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，建议增强CT检查；纵隔及左肺门淋巴结肿大。2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液；右肺下叶小结节，请随访复查。4、左侧部分肋骨骨折后改变，请结合临床。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变”，于2019.01.08行“超声引导下肺穿刺活检术”，穿刺组织活检检查示“（左下肺叶、活检）中分化鳞状细胞癌”，明确诊断为“左肺鳞癌（cT4N2MOIIIB期)”。
（4）辅助检查:2020年4月03日宁波市眼科医院血常规：白细胞计数：4.3*10^9/L,中性粒细胞分类：83.90%,血红蛋白：119g/l,C反应蛋白：5.6mg/L,淀粉酶153U/L，新冠病毒抗体IgM阴性，新冠病毒抗体IgG阴性，新冠病毒核酸检测阴性,胸部CT平扫:两肺散在数个小斑点灶,考虑增殖灶机会大。(5)诊断考虑：1.发热,2.慢性肾脏病，未特指,3.单纯性肾囊肿,4.高血压。（6）鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.肺部感染：常有咳嗽咳痰症状，可发热，查胸部影像协助诊断；4.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；5.肿瘤性发热，淋巴瘤等：持续发热伴淋巴结肿大，淋巴结B超、活检，肿瘤标记物、骨髓检查等检查协助诊断。（7）诊疗计划：今继续完善相关检查，治疗上暂无更改（8）注意事项：密切关注患者生命体征，嘱患者清洗改灰色斑块再调整治疗方案，续观。
化疗后患者乏力纳差存在，未定期复查血常规，目前患者咳嗽咳痰存在，痰液较多，色白，今为进一步治疗我科就诊，门诊拟“喉鳞癌术后”收住入院。
：患者,男，37岁，既往有“高血压病”病史。因“发现结肠息肉2周”入院。患者2周前来我院体检,查胃镜示：“1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。”查肠镜示：“结肠多发息肉，建议内镜下治疗。”当时患者无腹痛腹泻，无腹胀便秘，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无乏力纳差，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸骨后疼痛不适。当时未行药物治疗及其他诊疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“结肠息肉”收住入院。
今日查房，患者无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黄疸，无明显胸闷气促，未诉其他明显不适。查体情况：腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。继续完善术前准备，排除手术禁忌后择期行相关手术。注意患者生命体征及局部体征变化情况。
：患者,男，98岁，既往体键。因“头部多处到砍伤1天”入院。患者1天前争吵后不慎被他人用利器砍伤，致头面部多处裂伤，当时无昏迷,无头晕、头痛，无发热畏寒，无明显头面部感觉异常，无口齿不清，无口角歪斜等不适。当时于北仑区中医院就诊，查头部CT未见明显异常，建议上级医院进一步治疗。后送至我院急诊，予五官科、口腔科、眼科会诊，予头面部多处伤口缝合，予留观观察。今为进一步治疗，门诊拟“头面部多处软组织裂伤”收治入院。患者自病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。
③梨状肌综合征：以臀部及下肢痛为主要表现，查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验表现为起源于臀部的放射痛，但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在腰椎间盘突出症中少见。处理意见：今日予瑞巴派特片护胃，予超声引导下颈2椎旁神经阻滞+小针刀对症治疗，余治疗同前，续观。/牛雷
（2）查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019年01月14日本院心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左室功能减低。2019年01月9日本院心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.ST-T改变。2019年02月04日本院胸部CT平扫：两肺感染性病变可能大，肺水肿不能排除，请结合临床，建议随访复查；两侧胸腔积液，心包腔少量积液；主动脉及冠脉粥样硬化改变。2019年02月04日本院CK-MB：27IU/L，CRP：33.32mg/L。
今谭晶荣主任医师查房，1、苏天霞住院医师汇报病情：（1）患者,男，46岁，既往体质一般，患者有“高血压病”史1年余，最高血压190/120mmHg，服用“缬沙坦片1#qm、硝苯地平缓释片1#qm”降压，自诉血压控制可；发现血尿酸升高1年，目前服用“非布司他片1#qd”降尿酸，病情控制可。。因“体重增加10年。”入院。患者于10年前出现体重增加，最重时140kg。曾尝试饮食运动减肥，7-8月瘦50kg左右，后逐渐复胖，现患者体重125kg，期间未至医院就诊检查，今为进一步行减重手术至我院门诊，拟“肥胖病”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症（３）诊断依据：（1）患者，男，46岁。（2）因“体重增加10年。”入院。（3）查体：脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压144/82mmHg，体温36.5℃，情绪心理稳定，BMI指数37.98kg/m2，颈围42cm，腰围124cm，臀围123cm。神志清，未见满月脸、水牛背及紫纹，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，甲状腺未及肿大。
１、注意事项及专科指导：注意创面清洁，烧伤科门诊隔天换药，定期复查肝肾功能、血常规、C反应蛋白、血沉。一月后住院行环磷酰胺针治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：40934614。复诊时间：2周科室：风湿免疫科专家门诊：张蓉主任医师周一下午（名医门诊）、周二全天、周四上午；专科门诊：李秀山周一上午；崔红周一下午；张文燕周三上午；张楠春周三下午；谭树周四下午；刘国文周五上午；周六上午专科门诊（轮）。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；泼尼松片(/5mg*100)/2片一日3次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018-12-1409:48
近日注意休息，保持创面干洁，患肢适当活动，10天后来院拆线，出院后1周日夜穿弹力袜，一周后下地活动时穿，穿3个月，规律饮食及作息，避免久坐、蹲踞，减少肢体负重，注意控制血压血脂、血糖，注意预防心脑血管意外，保持足趾清洁，注意脚癣，预防足感染；心内科、血液科门诊随诊复诊时间：1个月科室：血管外科门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！※利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月06日08时49分
天冬氨酸氨基转移酶：241IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：258IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：84IU/L。肌酐(急)：112.6μmol/L。尿素(急)：11.45mmol/L。尿酸：498.3μmol/L。钠(急诊)：147.1mmol/L。氯(急诊)：113.70mmol/L。二氧化碳结合力(急)：21.5mmol/L。钙(急诊)：2.04mmol/L。超敏C反应蛋白：104.59mg/L。2019-05-29降钙素原定量检测：降钙素原定量：48.66ng/ml。(5)诊断考虑：1.胆总管结石伴胆管炎,2.2型糖尿病,3.高血压病,4.心功能不全,5.直肠恶性肿瘤术后。（6）鉴别诊断：1.急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2.急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3.胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。
戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
左肺上叶少许纤维条索灶。
1.混合痔,2.肛乳头肥大
：患者,女，87岁，30余年前行“绝育手术”，20余年前因“阑尾炎”行手术治疗。因“腰背部疼痛2月余,伴右下肢疼痛、麻木1月余，加重3天”入院。患者2月余前腰部用力后出现腰背部酸胀痛不适，对症处理后缓解。1月余前患者无明显诱因下腰痛再发，伴右下肢疼痛、麻木，查腰椎MR提示“腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出”，给予“针灸”等治疗后症状可缓解。此后患者上述症状反复发作。3天前患者无明显诱因下腰痛伴右下肢疼痛、麻木加重，无法行走，当地医院接受“甘露醇”对症处理后症状仍较明显。今患者为求进一步诊治来我院，门诊拟“腰椎间盘突出症（腰5/骶1）”收住入院
清点纱布和器械无后，撤除人工气腹，缝合切口。手术过程顺利，出血约300ml，术中输注人血白蛋白30g，过程顺利，患者无明显不良反应。术毕，病人安返病房。患者手术后情况：患者神志全麻术后未醒,生命体征平稳，腹部切口敷料包扎干洁，未见明显渗血渗液，腹腔引流管1根在位，引流出少量淡血性液体。术后去向：恢复室术后处理措施：1周内好转出院。1.术后予Ⅰ级护理,禁食,鼻塞吸氧,心电监护,测成人早期预警评分,留置导尿;2.予"头孢地嗪钠针2g一日2次静脉滴注"抗感染,"复方甘草酸苷"护肝,"帕瑞昔布钠"止痛,"泮托拉唑钠"抑酸护胃等对症支持治疗;3.根据患者病情变化及时调整诊疗计划。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意切口有无红肿渗液。注意观察胃肠减压管内及腹腔引流管内引流液量色变化。
患者头晕、行走不稳好转。查体：血压125/66mmHg，神志清，精神可，步态欠稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征往右侧倾斜。双侧腱反射正常，双侧病理征阴性。
（4）辅助检查:2019-03-13本院胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-10-03号CT：1.左上肺楔形切除术+左侧血气胸清除术后改变；左侧胸腔内少许积液、积气较前基本吸收；两下肺现基本复张；前纵隔少许包裹性积液、积气基本吸收。2.右侧水平裂旁微小结节，右上胸膜略增厚，相仿；3.双侧腋下散在轻度肿大淋巴结，大致相仿。建议定期随访复查。(5)诊断考虑：1.关节炎,2.强直性脊柱炎,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.慢性胃炎,5.左肺结节切除术后。（6）鉴别诊断：1.髂骨致密性骨炎：常见于青年女性，局限于髂骨面的骨硬化，在X线上呈特征性扇形分布的高密度区，必要时摄骨盆X线片鉴别。2.弥漫性特发性骨肥厚：常见于老年人，以前纵韧带和肌腱、韧带骨附着处的层状骨肥厚为特征，与晚期骨性强直的强直性脊柱炎易混淆。3.恶性肿瘤：无论是老年人还是青年人，在进行腰痛的鉴别时都要考虑到恶性肿瘤，必要时行骨ECT和腹部CT检查。4.脊柱感染性疾病：如化脓性椎间盘炎、化脓性骶髂关节炎，可通过影像学检查和细菌学检查获得感染证据，帮助鉴别。
患者取平卧位，头偏向一侧，超声扫查右侧颈内静脉走行正常，管径可，内血流充盈良好。常规消毒，铺无菌大洞巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，随后以18G穿刺针超声引导下穿刺至右侧颈内静脉，置入导丝，沿导丝置入扩皮鞘松解导丝周围皮肤后置入中心静脉导管，回抽血液通畅，过程顺利，术闭再次超声探查确定导管位于颈内静脉。手术过程中及术后患者生命体征平稳，无诉明显不适，术后安返病房。
如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。（3）特别注意事项：目前注意卧床休息，尽量避免脊柱过度负重及剧烈活动，卧床期间可适当加强四肢功能锻炼。/
患者10天前无明显诱因下出现发热，自觉身体潮热，自测耳温37.4℃，当时无畏寒寒战、无恶心呕吐、无头晕头痛、无腹胀腹痛、无关节酸痛等不适，数小时后自测耳温36.8℃，10天来未有明显发热与不适，未予处理。3天前突发高热，最高耳温39.4℃，有畏寒寒战、伴有头晕，乏力，四肢酸软，右侧腰背部酸胀感，持续性，程度较轻，诉有左上腹不适，进食后更明显，无视物旋转、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无关节疼痛、无皮肤皮疹等不适。遂至宁波市眼科医院就诊，急诊血常规：白细胞计数：4.3*10^9/L,中性粒细胞分类：83.90%,血红蛋白：119g/l,C反应蛋白：5.6mg/L,淀粉酶153U/L，新冠病毒抗体IgM阴性，新冠病毒抗体IgG阴性，新冠病毒核酸检测阴性,胸部CT平扫:两肺散在数个小斑点灶,考虑增殖灶机会大。
国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的5个要点分别为：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。近年来循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念上的进步。DCCT（糖尿病控制与并发症研究，1993）和UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究，1998）分别对大样本的T1DM和T2DM患者进行了平均为期6.5年和10.4年的长期随访，结果表明应用强化治疗使血糖接近正常可减少微血管病变的发生，首次证实控制血糖的重要性。EDIC研究（糖尿病干预和并发症的流行病学研究，2003）为DCCT的后续研究，初步结果表明早期强化治疗可延缓T1DM动脉粥样硬化的发展，这一保护作用可持续较长时间（称为"代谢记忆效应"）；Steno-2研究（2003）结果表明，全面控制T2DM的危险因素可以降低心血管和微血管病变的发生。在糖尿病诊断之时就应该注意保护或逆转胰岛β细胞功能以及改善胰岛素敏感性，而不仅仅是控制血糖。除了控制空腹高血糖，还应注意餐后血糖和HbA1c达标，减少全天血糖波动。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，保持伤口干燥，避免感染，如伤口出现红肿热痛，及时就诊，建议休息贰周。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：2019-03-0308:59科室：急诊外科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月31日08时59分
目前患者仍有反复胸闷胸痛，腰背部及右下肢疼痛存在，NRS评分1-2分，少许咳嗽咳痰，伴纳差乏力，无腹痛腹胀，无明显浮肿，无头痛头晕，无发热畏寒等，现为进一步诊治，拟“软组织占位”收住入院。患者此次起病以来，神志清，精神软，近3月来卧床，食欲胃纳差，夜眠一般，今晨至现在未排尿，诉近日尿量少，每天600-700ml，大便如常，体重未监测。有“高血压病”20年，最高血压200/90mmHg，平素服用“苯磺酸左氨氯地平片2.5mgqmpo”，未规律监测血压。有“2型糖尿病”6年，最高空腹血糖达15mmol/L，目前服用“格列齐特缓释片60mgqmpo，二甲双胍肠溶片早0.25g中0.25g晚0.5gpo，阿卡波糖片50mgqmpo”降糖，未规律监测血糖。发现“阵发性房颤”1年余，未予特殊治疗。
（1）患者，女，36岁。（2）因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。（3）查体：神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，左足稍肿胀青紫，未见明显张力性水泡，左足第1、2趾趾端溃疡，左足第2趾肿胀苍白明显。双下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、双侧腘动脉、双侧胫后动脉、足背动脉搏动未及。。（4）辅助检查:暂缺
入院完善相关检查，排除禁忌后于2019.07.09行肝内胆管置管术，术后蛇毒血凝酶止血，泮托拉唑针抑酸护胃，复方甘草酸苷针护肝利胆，及补液营养支持等治疗。现进食可，无明显不适，予出院。
（6）鉴别诊断：1房性心动过速：多为渐发渐止，心电图可见P波不同于窦性，可有文氏表现,根据病史及心电图检查可基本排除；2.窦性心动过速：患者也可有心悸表现，突发突止的发作史，心率固定不变而心律绝对规则，心电图窦性P波，PR间期≥0.1s，PP间距短于0.6s，根据心电图检查可予排除。（7）诊疗计划：该患者首次发生室上速症状，可考虑择期行室上速射频消融手术根治。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，30余年前行“绝育手术”，20余年前因“阑尾炎”行手术治疗，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温37.0℃，脉搏77次／分，呼吸16次／分，血压125／89mmHg，神志清，精神可。蒋明聪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“检查发现左下肺结节2月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率77次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年5月9日胸部HRCT:1、右下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。
（胸腺）部分胸腺组织增生，局部见纤维组织增生及胆固醇结晶，需考虑胸腺囊肿破裂伴周围组织反应性增生可能，请结合临床。
2019-03-10本院左小腿MR平扫+增强：左小腿各肌群水肿改变，请结合临床；左小腿比目鱼肌区小片异常信号，倾向良性考虑，请结合CT检查；建议随访复查。2019-04-11本院胸部CT平扫+增强：对比2019-03-05CT：右上肺肺癌伴右侧第1、2肋骨骨质破坏；右上肺部分阻塞性肺炎考虑。病灶较前缩小；左下肺外侧基底段占位，较前缩小；右侧腋下肿大淋巴结，较前缩小；两肺散在多发结节，较前缩小、部分伴小空洞影形成；左侧胸膜局部丘状增厚，提示转移可能大；两侧慢性支气管炎症改变，两肺部分支气管轻度扩张伴两肺多发感染，较前略好转；建议定期复查。附见：左侧多发陈旧性骨折考虑。左侧肾上腺占位。。诊断考虑：1.肺腺癌cT2N2M1IV期,2.类风湿性关节炎,3.骨质疏松。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。
1.关节炎,2.强直性脊柱炎,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.慢性胃炎,5.左肺结节切除术后
：2018-12-10我院下肢动脉CTA：左髂动脉、双侧股动脉闭塞，双下肢动脉多发硬化伴狭窄。
1年余前，患者再次无明显诱因下出现多关节疼痛，表现为“双膝关节、双踝关节及双足底酸痛”，至我院门诊就诊，先后予“双氯芬酸钠肠溶片、柳氮磺吡啶片、安百诺针”等对症治疗但效果不佳，后改回“益赛普针25mgihbiw”治疗4周，疼痛仍存在。8月余前患者再次出现双下肢多关节肿痛，程度较前加重，双膝关节为主，影响行走，遂于2018-10-03、2018-10-17、2018-11-14、2019-01-09、2019-03-13、2019-05-22排除禁忌后，予“英夫利西单抗针200mgivgttst”抗炎及免疫调节治疗后症状好转。此次，患者2天前出现双下肢及双上臂疼痛，呈持续性钝痛，与体位及行走、活动无关，无法自行缓解，伴双下肢沉重感，不剧，疼痛逐渐性加重，昨日下午达高峰，NRS3分，曾自用“双氯芬酸”，当时未见明显缓解，今晨患者睡眠醒后感疼痛明显缓解，NRS1分，现未觉疼痛明显再加重，为复行英夫利西单抗针序贯治疗，门诊拟“强直性脊柱炎”收住入院。
浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:无。2、李选海副主任医师代主治医师：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，左踝CT等。2.对症、支持治疗，减轻耐受性。。3、徐楚科主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：明确术后情况。注意足部外伤处理。
10余天前患者出现发热，最高体温不详，自觉头晕，无畏寒寒战，无肢体酸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当时未予重视及诊治。10天前出现腹泻，蛋花汤样便，约4-5次/天，无明显腹痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等不适，至余姚市陆埠中心卫生院就诊，查“血常规+C反应蛋白：白细胞计数3.1*10^9/L，中性粒细胞1.7*10^9/L，淋巴细胞1.4*10^9/L，单核细胞0.05*10^9/L，嗜酸性细胞0.01*10^9/L，红细胞计数4.82*10^12/L，血红蛋白151g/L，红细胞压积43.5%，血小板计数159*10^9/L，C反应蛋白138.98mg/L。急诊生化：总胆红素42.4umol/L，直接胆红素9.3umol/L，间接胆红素33.1umol/L，谷草转氨酶21IU/L，谷丙转氨酶15IU/L，谷氨酰转肽酶30IU/L。凝血功能系列：血浆凝血酶原时间13.7s，部分凝血酶时间27.5s，D-二聚体4239ng/ml。
患者敬悉，患者目前无胸痛、胸闷不适，血压多巴胺200mg/3ml/h，血压可。肺部呼吸音粗，双下肢未及浮肿。辅助检查：2019-08-1800:59急诊生化全套：总蛋白：58.0g/L,白蛋白：29.6g/L,肌酐(急)：76.4μmol/L,钾(急诊)：2.68mmol/L,超敏C反应蛋白：127.03mg/L,2019-08-1801:19凝血全套+DD：国际标准化比值：1.28,D二聚体：3850.0ng/ml,2019-08-1801:19急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.15ng/ml,2019-08-1801:20N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：7703pg/ml。建议：心电图12日与入院时下壁导联未见明显动态演变，建议复查心肌酶谱、肌钙蛋白I、心电图、凝血功能、电解质，患者D2较高，因血小板较低，抗凝有出血风险，可适当利尿，注意电解质。
１、注意事项及专科指导：a.出院后每3天换药，至术后2周拆线，如切口红肿渗出等及时复诊；b.休息3个月，6周内患肢避免负重，康复门诊定期密切随访，骨科每月复查一次（时间见下），具体视复查情况决定何时负重；c.出院后在医师指导下行术后康复锻炼；d.注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；e.如出现牙龈肿痛、感冒、咽喉炎、中耳炎、不明原因发热及行腔镜检查时，需及时使用抗生素预防感染；f.请按照药物使用说明服用，若合并其他用药请咨询专科医师排除合用禁忌，如服用后有任何不适请立即停用并就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：10677173定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。
（２）目前诊断考虑：左下肺占位性病变（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、洪虹隆副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：左下肺占位性病变。目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：胸腔镜下左下肺癌根治术。3、蒋明聪主任医师在详细了解病情及患者目前诊断明确，为：左下肺占位，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。手术方式可选择开放手术或胸腔镜手术，胸腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息，清洁饮食，择期复查腹部CT检查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：1周科室：感染内科004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年6月7日14时18分
1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症
：患者,男，21岁，既往体健。因“右足跟疼痛2年余”入院。患者2年前踢球时不慎受伤，当即感右足跟疼痛，疼痛性质酸胀痛，程度中度，逐渐肿胀，活动轻微受限，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂来我院就诊，查右足MR示：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂伴邻近跟骨骨质损伤；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，考虑"右跟腱撕裂",患者要求保守治疗.予"活血、消肿、止痛"等对症治疗。2年来患者右足跟轻微疼痛存在，跑步或者起跳后疼痛明显加重，遂至我院复查右足跟MR示：对比2017-05-20日片：1、右侧跟腱跟骨附着处不全撕裂后改变，相仿；原右侧跟骨跟腱附着处骨髓水肿，基本吸收；2、右踝关节腔及周围滑膜囊少量积液，略吸收；建议手术治疗为进一步诊治，拟“右跟腱断裂”收治入院。
2.II级护理，低盐低脂膳食,继续予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqdivgtt”抗感染、予降压、抗凝、抗结核、改善睡眠等补液对症支持治疗。（8）注意事项：根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
1.头部外伤外伤性硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，额叶挫裂伤,2.高血压病
『患者2月前在家中休息时突发呼吸困难,伴胸闷气促,心率增快,有痰不易咳出,当时无发热畏寒,无恶心呕吐,无黑曚，无视物旋转等不适，立即由家属送至我院急诊,胸部CT平扫：1、两侧基底节区及半卵圆区、额顶叶皮层下白质多发脑梗死；老年脑改变伴侧脑室旁白质变性；建议MRI进一步检查。2、两肺絮片状高密度影，渗出？感染？VP-RADS2类；两肺多发结节；右侧胸膜占位、右侧叶间裂结节，考虑转移性;两侧少量胸腔积液。心影增大。3、肝脏钙化灶，肝内胆管结石？肝内低密度灶”，考虑“急性心力衰竭，II型呼吸衰竭,肺部感染,肾功能不全”，予“注射用厄他培南1givgtt，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mgiv，胰岛素注射液10ml:400u静脉微泵推注，呋塞米注射液，去乙酰毛花苷注射液，注射用托拉塞米”等对症支持治疗，并予以吸痰一次,吸出大量粉红色泡沫痰,患者神志昏迷,呼之不应,无其他不适，拟“急性心力衰竭”收住入院。
患者无发热畏寒,未诉其余特殊不适。查体：体温37.1，脉搏85次／分，呼吸19，血压128／84mmHg，神志清，精神可。舒华副主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“头部外伤1天余”入院。（3）查体：脉搏103次／分，呼吸18次/分，血压128／84mmHg，体温38.3℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，左侧颞部创口清洁干燥，无明显渗出，面部多处软组织挫伤，无明显渗出，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右肩部持续性疼痛，无异常活动，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。
1、二级护理，低渣半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血气分析、心电图、心彩超、肺功能等），排除手术禁忌；3、完善相关肿瘤检查（肿瘤标志物、胸部CT、上腹部CT、盆腔MRI、直肠腔内超声等），了解目前肿瘤术前分期，排除转移可能；4、目前患者病理诊断已明确，排除手术禁忌后，限期行“直肠癌根治术”，具体手术方式根据相关检查结果决定。围手术期合理使用抗生素。5、继续监测和控制“高血压”“糖尿病”等慢性病。
入院完善相关检查，于2019.08.12行电生理检查+射频消融术，术中证实为：阵发性室上性心动过速双径路伴AVNRT。术中顺利，术后患者皮肤少许皮疹，予带药出院。
患者今日一般情况可，未诉其它特殊不适。。查体基本同前。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，32岁。（2）因“腹痛腹胀伴大便次数减少3月”入院。（3）查体：生命体征平稳。神志清，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及腹股沟淋巴结未及肿大。腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分。肛门指诊：距肛约3-4cm直肠后壁可及一肿瘤，占肠腔1/4圈，质硬，活动度差，表面菜花状隆起型，肠腔无狭窄，指套退出染暗红色血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病。（6）鉴别诊断：（1）痔。痔和直肠癌不难鉴别，误诊常因未行认真检查所致。痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血病人必须常规行直肠指诊。（2）肛瘘。肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿所致。