FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者诉头痛存，较前相仿，夜眠稍差，无明显恶心呕吐，无无发热咳嗽，无胸闷气促，无诉其他不适。查体：神清，生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。处理：患者外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，现一般情况可，病情基本稳定，嘱继续严格卧床，告知头痛原发病相关，表示理解，必要时予止痛对症治疗，治疗上无特殊改动，续观。
（1）患者，男，95岁。（2）因“左季肋区疼痛5月余，确诊“肺癌”1月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏90次/分，呼吸18.0次/分，血压116/64mmHg，体温36.5℃，表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，左侧锁骨上一长约12cm手术遗留疤痕，愈合可，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右侧内踝关节处一长约6cm手术遗留疤痕，外踝关节上一长约10cm手术遗留疤痕，愈合可，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年1月06日本院HRCT：1、左肺下叶占位伴周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，建议增强CT检查；纵隔及左肺门淋巴结肿大。2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液；右肺下叶小结节，请随访复查。4、左侧部分肋骨骨折后改变，请结合临床。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变。
。（4）辅助检查:2019年2月4日本院急诊血常规：白细胞计数9.7*10^9/L，中性粒细胞绝对值6.5*10^9/L，单核细胞绝对值0.82*10^9/L，血小板计数360*10^9/L。急诊生化：血浆有效渗透压（急诊）278.3mmol/L，白蛋白38.9g/L，天冬氨酸氨基转移酶13IU/L，肌酐(急)33.5μmol/L，葡萄糖7.67mmol/L，肌酸激酶26IU/L，乳酸脱氢酶475IU/L，钠(急诊)131.2mmol/L，氯(急诊)95.60mmol/L，超敏C反应蛋白60.77mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原763mg/dl，D二聚体511.0ng/ml。N末端脑钠肽前体检测：1897pg/ml。胸部、腹部CT：1、对比2017-09-10前片：右肺下叶团片影，较前缩小；建议增强检查；两肺慢性支气管炎改变，请结合临床；心影稍饱满，动脉粥样硬化，双冠脉支架术后改变可能；右侧第4肋及左侧第5肋走形略扭曲；请结合病史；建议随访复查。
讨论日期：2019-01-13术前准备情况：完善术前相关检查术前诊断：腹股沟疝手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症手术方案：腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术可能出现的意外及防范措施：术中出血可能积极对症止血治疗主持人：赵丹副高参加讨论者：赵丹副主任医师，桂西珍主治医师，何杰金住院医师等具体讨论意见：何杰金住院医师：患者因"发现左大腿根部可复性肿块4月余。"入院，神清，精神可，腹平，尚软，左腹股沟区可及一鹌鹑蛋大小肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-）。肿块回纳后压住内环口肿块不突出，松开后肿块自外上向内下由外环口突出。双侧睾丸位于阴囊内。神经系统检查阴性。，目前考虑诊断：腹股沟疝桂西珍主治医师：根据患者病史体征及检查，目前诊断：左侧腹股沟疝。明确。有手术指征。现各项术前检查完备，无禁忌，拟行左侧腹股沟疝无张力修补术。赵丹副主任医师：患者目前各项术前检查完备，无手术禁忌。
(5)诊断考虑：1.呼吸衰竭,2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重,3.慢性肺源性心脏病,4.高血压,5.2型糖尿病,6.直肠恶性肿瘤个人史。（6）鉴别诊断：1、心源性哮喘：常有高血压、冠心病等基础疾病，可咯粉红色泡沫痰，行BNP、心脏彩超等检查进一步排除；2、支气管哮喘：一般多见于青年，表现为反复发作性喘息，胸闷等，解痉平喘治疗能缓解。3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓黄痰。查体常有肺部固定性湿罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如尿常规、粪常规、肿瘤全套、血气分析、痰培养、心电图等进一步明确病情。2.I级护理，糖尿病低盐饮食，告病重，无创呼吸机辅助通气，心电监护，予“氨溴索针”化痰、“多索茶碱针及雾化”平喘等对症支持治疗，今予停哌拉西林他唑巴坦针，改“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5gqdivgtt”抗感染治疗。（8）注意事项：
1）、原发性支气管肺癌：可有刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷气促、呼吸困难等症，晚期可有声音嘶哑、头痛头晕等症状；影像学上常见于上叶前段、舌叶、中叶及下叶背段，呈分叶状，胸膜凹陷，边界呈毛刺状较多见；癌性空洞壁厚，内壁呈不规则锯齿状，偏心型多见；2）、肺结核球：既往可有结核病史，可有午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状；影像学上好发于两肺上叶尖、后段及下叶背段，多有卫星灶；空洞多为薄壁、向心型，卵圆形多见；3）、肺部良性肿瘤或瘤样病变：病程较长，生长缓慢，大多无临床症状，X线片肿瘤边缘光滑，少见分叶，密度均匀，可有钙化点；4）、肺转移瘤：既往恶性肿瘤病史，或有其它部位恶性肿瘤病灶，可有咳嗽、咳血等症状，影像学上可见分叶，边缘常规则，少毛刺，通畅发生于肺外周部位，可有多发病灶。病史、影像确切，诊断明确，无需鉴别。
今李兰秀主任医师查房，1、蔡金云主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别女，68岁，因“腰背部酸胀伴右腿酸麻5天”入院；查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，查体未见其他。辅助检查：。（2）目前诊断考虑：1.右足踇囊炎,2.痛风性关节炎,3.腰背痛（3）诊断依据：（1）患者，女，68岁。（2）因“腰背部酸胀伴右腿酸麻5天”入院。
患者入院第二天，患者咳嗽咳痰仍存，气促好转，无胸痛咯血。查体：神志清，精神可。余益明主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，73。（2）因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:2019年1月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:肺部CT平扫未见明显异常，请结合临床。冠状动脉钙化灶。附见：肝脏及左肾低密度灶。2019年3月28日宁波大学医学院附属医院胸部CT平扫:右肺下叶前基底段结节灶（对比2018-09-27老片，结节略变大，密度略变实），建议胸外科会诊或短期内复查。两肺少许增殖灶。冠状动脉斑点状钙化。附见：肝脏及左肾低密度灶。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压143／88mmHg，体温37.2℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
（6）鉴别诊断：1.膝关节前交叉韧带损伤：往往有运动外伤或者跌倒外伤病史，急性期关节肿胀明显，活动受限，严重时可伴有侧副韧带损伤，慢性期以关节不稳表现为主，快速行走及跑步活动受限，MRI提示前交叉韧带水肿，连续性中断。前抽屉试验及Lachman试验阳性。2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。5.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
难以控制的大出血；2.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；3.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。康燕增主任医师：同意上述意见，手术指征明确，拟行左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术中注意操作仔细轻柔，勿损伤重要血管及胸背，胸长神经，注意保护腋静脉，彻底止血，缝合细致。手术意外等处理预案：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。主持人小结意见：患者诊断1.乳腺肿瘤，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，行左侧乳腺区段切除术，准备行左侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术中如发现前哨淋巴结阳性，则进一步行腋窝淋巴结清扫术，术后警惕淋巴瘘、切口下出血，积血感染、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症。医师签字：//
患者体温正常,无腹痛黑便，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，两肺呼吸音粗，双肺闻及散在呼气相干啰音，双肺底闻及散在吸气相细湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
造影导管及导丝超选至左股浅动脉中上段，交换0.035超硬导丝，退出造影导管及6F鞘，交换6F长鞘并置入至左股浅动脉近端，置入MPA导管并退出硬导丝，置入0.035泥鳅导丝，反复尝试通过股浅动脉闭塞段，导管进入至距腘动脉上方约10cm处无法下行，反复进入内膜下。遂尝试逆行开通，路图下自膝关节下方穿刺腘动脉，成功后跟入V18导丝，导丝上行至股浅动脉下段，进入内膜下，无法上行。自膝关节处置入4F动脉鞘，置入MPA导管及18导丝，近端置入MPA导管，反复尝试后顺利会师，导丝上行进入近端MPA导管内，撤出近远端2根MPA导管，近端置入3mm*150mmcordissavylong球囊导管，透视下依次扩张股浅动脉闭塞段。再次置入巴德batman4mm*220mm球囊导管，撤出膝下远端4F鞘后，自膝下穿刺点扩张至股浅动脉上段闭塞段，扩张完毕后膝下穿刺点以纱布绷带加压包扎止血。
患者入院后予以完善相关检查检验，治疗上予“甲磺酸倍他司汀片”改善头晕，“替米沙坦片”降压等对症支持治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，有"肝炎史"、"HIV病史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
血红蛋白：112g/L。血小板计数：146*10^9/L。凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：14.0秒。活化部分凝血活酶时间：28.0秒。国际标准化比值：1.22。D二聚体：497.0ng/mL。快速血沉：快速血沉：73.0mm/h。大生化系列(传染病专用)：钾：3.86mmol/L。男肿瘤全套：甲胎蛋白：1000.00ng/mL。T淋巴细胞亚群检测(CD4绝对计数)：CD3+CD8+：42.08%。CD4绝对值：308。2019-02-1312:43胸部CT平扫：1、右肺尖多形性病变，请结合临床及实验室检查；2、两肺多发结节灶，LUNG-RADs:2-3类，建议3-6月后复查。附见：肝脏体积增大，肝右叶不均密度减低，建议腹部增强进一步检查。目前诊断考虑：1.艾滋病,2.肝占位性病变,3.发热,4.慢性乙型病毒性肝炎。予2级护理，低脂饮食。给予哌拉西林钠他唑巴坦钠针抗感染治疗，拉米夫定片、依非韦伦片、替诺福韦酯片抗病毒治疗。。
生命体征稳定。左手包扎敷料干洁，无渗出，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，，四肢肌力V级，神经系统检查阴性
（4）辅助检查:2020-5-29查血常规：白细胞：7.59*10^9/L，淋巴细胞比率：16%，中性粒细胞比:73.2%,血小板：399*10^9/L，红细胞：5.15*10^12/L，血红蛋白：140g/L；CRP21.53mg/L；2020-5-31前降钙素：0.025ng/L；脑钠肽：127pg/ml；血沉：33mm/L；2020-6-5血常规：白细胞：7.92*10^9/L，血小板：379*10^9/L，超敏C反应蛋白：18.01mg/L，红细胞：4.57*10^12/L，血红蛋白：128g/L。（2020-5-29余姚三院）胸部CT（检查号：QH-742111）：右肺中叶、下叶大片实变伴纵隔肿大淋巴结，占位可能大；左肺上叶前段实性结节；两肺慢支、肺气肿伴两肺散在感染、间质性炎症；右侧胸腔少量积液。两侧胸膜增厚粘连。（2020-6-9余姚三院）复查胸部CT（检查号：QH-541181）：右肺中叶、下叶大片实变伴纵隔肿大淋巴结，占位可能大；左肺两枚结节影，对照8-29前片，结节增大。两肺慢支、肺气肿伴两肺散在感染、间质性炎症；右侧胸腔少量积液。
（1）患者，女，98岁。既往体健，目前哺乳期。（2）因“腹痛伴恶心1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压107／60mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，脊柱后凸，胸廓畸形，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，中下腹部压痛，无反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，右下肢皮肤破溃，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年08月10日妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。血淀粉酶300U/L2019-08-11我院大生化示：超敏C反应蛋白23.88mg/L，淀粉酶正常范围。
：患者,女，59，既往“右侧输尿管盆段结石伴积水、高脂血症、风湿性关节炎”病史。因“咳嗽1周”入院。患者1周前在家无明显诱因下出现咳嗽，起初程度不剧，无明显咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呕血咯血，无头晕头痛，无腹痛腹泻等其他不适，未予重视治疗。1周来患者上述咳嗽症状逐渐加重，夜间咳嗽明显，影响睡眠，伴少许白痰，未诉其他明显不适。患者遂昨日至镇海区中医医院就诊，查血常规五分类+CRP：白细胞计数8.74×10^9/L，红细胞计数4.69×10^12/L，血红蛋白141g/L，血小板计数223×10^9/L。CRP32.83mg/L。血沉：22mm/h。胸部CT平扫：“左肺下叶炎症，建议复查。左肺上叶少许纤维条索灶。”建议患者住院进一步诊疗。患者遂今至我院就诊，门诊拟“社区获得性肺炎,非重症”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者发现“右侧输尿管盆段结石伴积水”10余天，现病情控制尚可，未手术治疗。患者“高脂血症”病史1年余，现未服用药物治疗。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝酒2两白酒，喝酒35年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者4年前于当地医院体检行心脏听诊时发现房颤心律，伴心悸，无明显心慌，无头晕头痛，无胸闷气促，无畏寒发热等不适.4年来，患者未重视，未予就诊。10天前，患者无明显诱因下出现心前区持续性胸闷气促，自诉夜间睡眠时加重，伴端坐呼吸，心慌心悸，无明显胸痛，无头晕头痛，无咳嗽咯血等不适。2020-04-9患者为求诊治，遂至余姚市陆埠中心卫生院住院治疗，入院后查胸部+颅脑CT平扫示：“1.肺水肿2.两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全3.颅脑平扫未见明显异常”，查葡萄糖：18.02mmol/L,查血压：142/112mmHg,查常规心电图示：“1.快速型房颤2.室性早搏3.T波改变”，查心脏彩超示：“1.左心室收缩功能减退（EF=38%）,二尖瓣返流（中度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣反流（轻微）”，查颈动脉B超示：双侧颈动脉多发斑块形成.予“硝酸甘油，呋塞米，螺内酯，米力农针，美托洛尔缓释片等”缓解心衰减轻心脏负荷，“依诺肝素钠针”抗凝，“二甲双胍、格列美脲片”降糖，“沙库巴曲缬沙坦钠片”降压等对症治疗。2020-04-20患者病情较前好转，予以出院。
，（２）目前诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.II型呼吸衰竭,3.高血压病,4.心房颤动,5.脑梗死后遗症,6.阿尔茨海默病,7.前列腺增生伴结石,8.高尿酸血症（３）诊断依据：（1）患者，男，34岁。（2）因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温37℃，慢性病容，体重50kg，身高1.7m，消瘦，查体不合作，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫。双侧Babinski征阴性，肌张力增高，余神经系统查体患者不配合。。（4）辅助检查:2018年8月26日本院血常规：白细胞计数：6.0*10^9/L，中性粒细胞分类：0.620，血红蛋白：141g/L，血小板计数：216*10^9/L。
（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
：患者,男，67岁，既往体健。因“外伤致左手环指出血疼痛1小时”入院。患者1小时前因不慎被电锯切割伤致左手环指及小指外伤，左手环指疼痛出血明显,程度较剧难忍,部分骨质及对应软组织缺失，肿胀尚可,可见皮肤挫裂伤伴出血,无意识障碍,无一过性昏迷,无恶心呕吐，无其余肢体肌力感觉异常,遂于本院急诊就诊。送至本科予以清创包扎，拟“左手环指远节切割伤：部分骨质及对应软组织缺失”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠可，饮食一般，大小便无殊，体重无明显变化。患高血压2年，最高血压不详，规律服药，具体不详（未携带），平素监测血压，自诉血压控制可。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、生化、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、自身抗体检测、男肿瘤全套、贫血二项、甲状腺功能系列、血同型半胱氨酸检测、糖化血红蛋白、乙肝定性+丙肝、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原抗体联合检测、凝血全套+DD、泌尿超声、心脏超声、颅脑MR平扫、心电图、神经电生理检查、24小时动态心电图、24小时动态血压等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“甲磺酸倍他司汀片”改善头晕，“替米沙坦片”降压等对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察病情变化。
一般情况可，体温正常，未诉明显不适，大小便无殊。查体未见明显阳性体征。
今马友凯主任医师查房，患者忍诉左下足趾疼痛，马友凯主任在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点51，因“左下肢足趾疼痛伴反复溃疡4年”入院。（2）查体：神清，精神尚可，一般情况可，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及搏动性包块。双下肢皮肤无苍白，左足稍肿胀青紫，未见明显张力性水泡，左足第1、2趾趾端溃疡，左足第2趾肿胀苍白明显。双下肢皮温稍减低，左膝以下明显，双侧股动脉搏动可及，双侧腘动脉、双侧腘动脉、双侧胫后动脉、足背动脉搏动未及。（3）辅助检查：暂缺（4）目前诊断考虑：1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.25.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
使用非甾体抗炎药物治疗；（2）骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤：术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免，一旦出现应紧急手术去除；（3）脊柱感染：因骨水泥单体与粉聚合时产生高热，因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防；（4）肺栓塞：加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1％-3％，在椎体肿瘤患者最高达1％。（5）局部出血的血肿：多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。术前注意纠正凝血功能；（6）肋骨骨折：多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果；（7）死亡：死因不明确，但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。一般建议PVP一次不应超过3个节段。上述并发症需要引起足够重视。黄良主任医师：患者目前各项检查已完善，未发现手术绝对禁忌，但手术具有一定风险，且术后有可能发生腰背部疼痛不能缓解、椎体进一步压缩等可能。术前需要向患者及其家属充分交代病情及手术风险，术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致。
1.社区获得性肺炎非重症2.右侧输尿管盆段结石伴积水3.高脂血症4.风湿性关节炎5.脂肪肝6.甲状腺结节7.乳腺结节
（1）患者，女，67岁。（2）因“左膝关节疼痛、关节弹响一月。”入院。（3）查体：左股四头肌无萎缩，左膝关节轻度肿胀，膝内侧间隙压痛+，浮髌试验(-），髌骨研磨试验(-），麦氏征（+），前抽屉试验（-），后抽屉试验（-），Lachman试验（-），膝内翻应力试验（-），膝外翻应力试验（-），过伸试验（-），过屈试验（-），膝关节屈伸活动度0°-110°，足背动脉搏动好，左下肢肌力V级，肌张力、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。。（4）辅助检查:2020-06-17左膝关节MR平扫：1.左膝内侧半月板后角、外侧半月板前后角变性；2.左膝前交叉、外侧副韧带及腘肌腱损伤；3.左膝节腔及周围滑膜囊少量积液；4.左膝腘窝小滑膜囊肿；建议必要时复查。
FIR研究表明：Atezolizumab则为初治及复治NSCLC患者(包括脑转移患者)的有效治疗方案。TIME研究表明：首次证明TG4010疫苗联合化疗能改善患者生存。。诊疗计划：患者肺鳞癌，目前未及化疗禁忌，今起予予化疗前12小时，6小时地塞米松片9.75mg预处理，予护肝护胃等支持治疗，拟明日行“紫杉醇210mgd1+卡铂450mgd1”化疗干预原发病治疗，辅以止吐护胃、护肝等支持治疗，注意化疗不良反应密切关注患者病情变化。
患者2年半前因“肝硬化失代偿，脾功能亢进”于余姚市第四人民医院就诊，当时诊断为“1.肝硬化失代偿期脾功能亢进门静脉高压腹水2.地中海贫血3.2型糖尿病4.胆囊炎”，予完善相关检查，排除禁忌后余2017-07-16行“全麻下同种异体肝移植术+脾切除术”，术后先后予“他克莫司胶囊、吗替考酚酯分散片、西罗莫司”抗排斥反应等对症治疗。后因“蛋白尿”停用“他克莫司胶囊”，改“西罗莫司片”抗排异。患者有“2型糖尿病”病史10余年，平日予“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液13u早上1次皮下注射。+甘精胰岛素针4u每天晨间，皮下注射1次”控制血糖，自述血糖控制可。患者有“地中海贫血”病史40余年，曾予洗涤红细胞治疗，目前无血尿、黄疸，未予药物治疗。患者发现“下肢血栓性静脉炎”10余年，间歇性发作，未予药物治疗。
：患者,男，46岁，既往体健。因“左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余”入院。患者1年余前因左侧胸部刀刺伤于当地医院及我院就诊,予以胸腔闭式引流术后引出大量血性液体,同时予以抗感染等对症治疗,复查胸部CT提示胸腔积液较前减少后予以出院。后患者定期于我院门诊随访，多次胸部CT均提示左侧仍存在胸腔积液，2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。现患者偶有活动后胸闷气促，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"左侧胸腔积液"收入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
（1）患者，男，58岁。（2）因“心悸伴胸闷5天”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏77次／分，呼吸18.0次/分，血压121／79mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重100kg，身高1.85m，BMI指数29.21KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率77次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.08.03宁波市妇女儿童医院心电图：阵发性室上性心动过速
丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L。肌酐：71.0μmol/L。尿素：5.64mmol/L。葡萄糖：7.20mmol/L。甘油三脂：1.78mmol/L。载脂蛋白E：10.1mg/dL。超敏C反应蛋白：2.61mg/L。甲状腺功能常规：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：4.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.582。红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：156g/L。血小板计数：159*10^9/L。肿瘤标志物系列(男)：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。尿常规系列（住院）：未见异常。血型与抗体筛查全套：A。RH血型：阳性。2019-04-19常规心电图检查：窦性心律。Ⅱ级护理，排除禁忌后行肠镜下结肠息肉摘除术。目前诊断：1.结肠息肉,2.高血压病3、吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者病史、体格检查、辅助检查，诊断考虑：1.结肠息肉,2.高血压病。
2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。(5)诊断考虑：左下肺占位性病变。（6）鉴别诊断：1、肺癌：多见于中老年患者，临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部影像学检查见肺内肿块，痰涂片找到瘤细胞可以确诊，纤支镜检查有助于明确诊断；2、肺良性肿瘤：多无临床症状，查体时发现，胸片或CT示边界清楚的结节或肿块，确诊需要病理检查；3、肺结核球：多见于青年，有咳嗽，咳痰，低热乏力，午后盗汗病史，X线示病变多位于上叶，阴影密度不均，可见钙化点，PPD试验阳性有助于诊断。（7）诊疗计划：首程诊疗计划1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血功能、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术适应症，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。（8）注意事项：注意完善检查，排除手术禁忌症。
患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气促不适。查体：生命体征正常，神志清，精神可，腹平软，无明显压痛及反跳痛。桂西珍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，49岁。（2）因“检查发现肝内占位1周余”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，可见腹正中切口手术瘢痕约7cm，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。（4）辅助检查:2019年4月08日本院上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。(5)诊断考虑：1.肝占位性病变。（6）鉴别诊断：1.原发性肝癌：常见的表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌的诊断。常用影像学检查为B超、CT、MRI。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，血肿瘤标志物，心电图，胸片，上腹部增强CT，胃镜等。2.如无手术禁忌，择期手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2018-12-1515:43胰岛素样生长因子测定：胰岛素样生长因子-1：102.289ng/ml。2018-12-1516:102h尿钙肌酐比值：肌酐：23709.2μmol/L。2018-12-1516:25肾素测定10:00AM：肾素测定10:00AM：30.408ng/L。2018-12-1516:25(血)醛固酮测定（立位）：醛固酮测定：26.079ng/dl。2018-12-1516:31血清生长激素测定：生长激素测定：0.020ng/ml。2018-12-1516:51尿常规系列（住院）：比重：=1.030。尿酸碱度：=5.0。2018-12-1523:19糖尿病自身抗体3项：抗谷氨酸脱羧酶抗体：0.78IU/mL。抗胰岛素抗体测定：阴性(-)。抗胰岛细胞抗体测定：阴性(-)。2018-12-1600:55β2微球蛋白：尿β2微球蛋白：0.116mg/L。β-2微球蛋白：需准确值mg/L。2018-12-1601:51促甲状腺素受体抗体测定：促甲状腺素受体抗体测定：0.39IU/L。
1.肌腱损伤2.皮肤裂伤
目前国内外开展了各种各样的微创手术，如髓核溶解术、射频间盘切除术（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）、经皮腰椎间盘切除术(Percutaneouslumbardiskectomy，PLD)、自动经皮腰椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiskdecompression,PLDD)和外后侧经皮内镜激光椎间盘切除术、关节镜下显微椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术等（microendoscopicdiscectomy，MED）、椎间盘内电疗（IDET）、经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）。以上方法各具特点，具体的手术操作因器械厂家而异。髓核溶解术出现于上世纪60年代，因横贯性脊髓炎和严重过敏反应等并发症，目前大多数骨科医师已放弃。MED是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术相结合的一项新创手术。利用该手术系统可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除、椎孔成形、侧隐窝减压等手术。同时,借助辅助工具可解决腰椎管狭窄、神经根管狭窄等问题。
较大碎石块经取石钳及套石篮取出，细小结石术自行随尿流进入膀胱。术后常规放置一根DJ管（产地：爱尔兰，规格型号：标签详见使用知情同意书附页）。术毕，术中患者无明显特殊不适。出血约5ml，未输血。安返复苏室。患者手术后情况：患者神志不清，全麻未醒,生命体征（出手术室之前）:P:72次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18，氧饱和度100%，留置导尿畅，尿色呈洗肉水样，右肾造瘘管通畅，引流出洗肉水样尿液。术后去向：恢复室术后处理措施：术后1周内出院。1、术后左氧氟沙星针静滴抗感染治疗。2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察留置导尿管及右肾造瘘管内尿液量色变化。
N末端脑钠肽前体检测：未见异常。2020-05-16(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒抗体定性检测：未见异常。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒核酸检测：未见异常。胸部CT平扫：1、两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，右侧为著；VP-RADS1类；2、心包膜略增厚伴少量积液；建议复查。附见：肝内小低密度灶。(5)诊断考虑：1.慢性缩窄性心包炎,2.结核性心包炎,3.阵发性心房颤动,4.高血压,5.睡眠障碍,6.甲状腺术后,7.胸腔积液。（6）鉴别诊断：渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大相鉴别。颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利前者的诊断。进一步可做超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊。（7）诊疗计划：1.继续完善各项辅助检查。
治疗进展：目前国内外较广泛应用的示以Morson的组织学分类为基础，将息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。腺瘤性息肉示最常见的消化道息肉，包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤三种，其中绒毛状腺瘤癌变率较高。癌变率不仅与病理有关，也与息肉大小有关，1cm者为7.5%，1-2cm为10%，2cm为50%。息肉有增大、癌变以及出血等并发症，应早期发现、早期诊断、早期治疗。处理：患者昨行肠镜下结肠息肉摘除术，现一般情况可，今予出院，出院注意事项详见出院小结。出院再评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
患者现左侧腰背部疼痛仍有，活动后加剧，静息时缓解，NRS评分2分，偶有咳嗽，少量痰液难以咳出，无畏寒发热，无乏力盗汗不适。查体：体温36.1℃℃，脉搏64次／分，呼吸18次/分次／分，血压123／80mmHg，神志清，精神可。潘开跃主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“左侧腰背部疼痛5天”入院。（3）查体：脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压152／83mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重76.0kg，身高1.77m，BMI指数24.25KG/㎡。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心率83次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者入院第三天，患者气管切开处痰液较多，咳嗽咳痰存在，今晨有发热，体温37.3℃，无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周月主任医师查房，陈文旭主治医师代住院医师汇报病情：(1)患者，男，71岁。因“确诊候癌2月,术后辅助化疗1程后”入院。查体：意识清醒，脉搏83次/分，呼吸18.0次/分，血压99/62mmHg，体温37.8℃浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，气管切开中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率83次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。辅助检查:2019年06月13日本院术后病理检查：标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室。组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，95岁，既往体健。因“反复便后肛门肿物脱出5年余。”入院。患者5年前无明显诱因下出现便后肛门口肿物突出，可自行回纳，伴便后肛门有些微疼痛。当时大便次数2次/1日，性状干燥粒状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛乳头瘤”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。患者既往有高血压病史1年余，最高血压有:165/130mmHg,平素服用“缬沙坦胶囊1粒qd+苯磺酸氨氯地平片1粒qd”，自诉血压控制尚可。，（２）目前诊断考虑：1.混合痔,2.肛乳头肥大（３）诊断依据：（1）患者，男，95岁。（2）因“反复便后肛门肿物脱出5年余。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。
（3）查体：站立行走不稳，双侧膝以下震动觉减退，左侧Babinski征阳性。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.脑梗死,2.高血压。（6）鉴别分析如下：1）颅内肿瘤：可有神经系统功能缺失体征，但一般亚急性起病，伴头痛、恶心呕吐等，头颅CT可见颅内占位效应，目前不支持，头颅MR可助诊。2）脑出血：常在活动中或情绪波动中起病，可表现为头痛、呕吐伴神经功能缺损，头颅CT可见高密度灶，目前不支持。3）短暂性脑缺血发作：表现为神经功能缺失，常在数分钟内缓解，不遗留任何发病后的症状体征，头颅MR检查无急性梗死病灶，极少部分患者的神经缺失症状可持续超过1小时而无影像学上的急性病灶，该患者目前症状呈持续性，暂不支持。下一步诊治措施分析：患者发病超过6小时，无溶栓指征。治疗上，予以改善脑循环、早期卒中二级预防并康复锻炼、预防并发症为主，予积极评价颅内病灶、血脂、血管功能等情况，以指导进一步诊疗。该患者符合进入脑梗死临床路径条件，征得患方知情同意（详见《实施临床路径管理患者知情同意书》）后，予按临床路径管理。
大生化系列：总蛋白：60.3g/L，白蛋白：33.0g/L，丙氨酸氨基转氨酶：20IU/L，肌酐：91.4μmol/L，肌酸激酶：43IU/L，钾：3.91mmol/L，超敏C反应蛋白：2.93mg/L。粪常规+隐血：颜色：黄褐色，隐血试验：弱阳性。痰培养及药敏：铜绿假单胞菌：阳性结果，丁胺卡那霉素：敏感，庆大霉素：敏感，亚胺培南：敏感，头孢哌酮/舒巴坦：敏感。尿常规、凝血+DD、BNP无明显异常。2018.7.15本院血常规五分类：白细胞计数：9.1*10^9/L，中性粒细胞分类：0.884，血红蛋白：156g/L，血小板计数：236*10^9/L。肝功能系列：直接胆红素：4.3μmol/L，白蛋白：36.8g/L，天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L，丙氨酸氨基转氨酶：16IU/L。肾功能系列：肌酐：124.6μmol/L，尿素：7.21mmol/L，尿酸：543.1μmol/L。电解质系列：钾：3.24mmol/L，钠：140.9mmol/L，钙：2.38mmol/L。超敏C反应蛋白：3.87mg/L。
（4）辅助检查:2019年1月06日本院HRCT：1、左肺下叶占位伴周围阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤可能，建议增强CT检查；纵隔及左肺门淋巴结肿大。2、两肺慢性支气管炎、肺气肿改变；3、左侧少量胸腔积液；右肺下叶小结节，请随访复查。4、左侧部分肋骨骨折后改变，请结合临床。附见：左侧锁骨骨折内固定术后改变。2019年01月15日本院肺穿刺组织活检检查（CR1982-35672）：（左下肺叶、活检）中分化鳞状细胞癌。诊断考虑：1.恶性肿瘤维持性化学治疗,2.左肺鳞癌（cT4N2M0，IIIB期）,3.高血压病。鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，继观病情变化。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏79次／分呼吸18次／分血压153／91mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率79次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
1.左颞枕蛛网膜下腔出血可能,2.头皮裂伤,3.鼻骨骨折,4.颧骨骨折,5.左侧上颌骨多发骨折,6.高血压病,7.帕金森病8.前列腺增生9.右肾钙乳症
患者神志清，呼吸平稳，创面分布右下肢，烧伤面积9%。部分创面基底红润，弹性好，痛觉敏感；部分创面基底红白相间，弹性减退，痛觉迟钝；部分创面基底苍白，弹性减退或消失，痛觉迟钝或消失。创面浅二度至三度。
（4）辅助检查:2019-11-28奉化区人民医院血常规：白细胞计数：8.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.858,中性粒细胞绝对值：7.1*10^9/L,红细胞计数：3.97*10^12/L,血红蛋白：136g/l,C反应蛋白：50.56mg/L。肌钙蛋白I<0.025ng/ml。D二聚体：343.0ng/ml。2019-11-28奉化区人民医院心电图：窦性心动过速。胸部CT平扫：左肺下叶炎症，左侧胸腔积液，建议治疗后复查。2019-12-02象山县红十字台胞医院血常规：白细胞计数：11.7*10^9/L,中性粒细胞分类：0.908,中性粒细胞绝对值：10.6*10^9/L,红细胞计数：4.05*10^12/L,血红蛋白：137g/l,C反应蛋白：298.4mg/L。生化：总胆红素：31umol/l，直接胆红素：15.2umol/l，间接胆红素：15.8umol/l，白蛋白：29.3g/L,谷氨酰基转移酶：226U/l,葡萄糖：10.76mmol/L。凝血功能:D二聚体：3.32mg/l。
患者自诉10年前无明显诱因下出现右下肢静脉迂曲，抬高患者稍有好转，无发热，无胸闷气促，无下肢酸胀不适等，10年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张逐渐明显，无溃疡，无色素沉着，无疼痛，10天前左膝内侧出现皮肤发红，疼痛，今为进一步诊治遂至我院，门诊拟以“左下肢静脉曲张伴血栓静脉炎”收入院。患者自起病以来精神睡眠食欲可，二便正常，体重短期内无明显变化6年前自诉“脑梗”病史，术后阿司匹林，每天一次，每次一片，当地医院治疗后好转；发现高血压多年，目前未服药；多年前因“房颤”于外院行射频手术治疗；7年前发现“原发性血小板增多症”，目前口服羟基脲片，平素每日口服一次，每次一片；阿司匹林，每天一次，每次一片；多年前因骨质疏松于外院手术治疗
今查房，患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气促不适。查体：生命体征平稳，皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，颈软对称，气管居中,心肺阴性。腹膨隆，腹壁浅静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，墨菲氏征（-），无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地韧，边缘清楚，表面光滑，无压痛。移动性浊音无,肠鸣音正常,神经系统检查阴性。辅助检查：无。处理：患者病情相对稳定，治疗上暂同前。
１、注意事项及专科指导：注意休息，3个月内避免中等以上强度运动，每3天切口换药，2周返院拆线。2、复诊：，不适随诊科室：胸外科708李跃凯医生周四上午、李丽敬医生周日下午，毛迪志医生周五上午、连春景医生周日上午门诊。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(/320ug/9ug*60吸)/0.0167瓶一日3次吸入；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；※布洛芬缓释胶囊(芬必得/0.3*20)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年5月06日11时22分
2019-02-16急诊血常规：白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.587。血红蛋白：111g/L。血小板计数：461*10^9/L。急诊生化全套：总蛋白：62.5g/L。白蛋白：31.1g/L。白球比：0.99。γ-谷氨酰转肽酶：71IU/L。葡萄糖：10.75mmol/L。肌酸激酶：46IU/L。钙(急诊)：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：13.92mg/L。2019-02-0514:17常规心电图检查：1.窦性心动过速(111次/分)2.ST-T改变3.Q-T延长。2019-02-0514:50胸部超声：床边超声：双侧胸腔积液(左92mm，右86mm)。2019-02-0617:19超声引导穿刺(介入)：右侧胸腔积液。2019-02-0715:10常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：主动脉瓣轻度反流左室功能减低，心包少量积液（左室舒张末期前后径55mm，左室射血分数42%）。2019-02-0715:35超声引导穿刺(介入)：右侧胸腔积液超声引导下穿刺置管引流。
（4）辅助检查:2019年8月9日本院颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.左侧颞枕部蛛网膜下腔出血可能。(5)诊断考虑：1.左颞枕蛛网膜下腔出血可能,2.头皮裂伤,3.鼻骨骨折,4.颧骨骨折,5.左侧上颌骨多发骨折,6.高血压病,7.帕金森病。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。（7）诊疗计划：1.完善入院常规检查，如三大常规，大生化，必要时头部CT复查。2.予I级护理，低盐半流质，测成人早起预警评分，"克拉霉素缓释片1.5gqdpo"抗炎、止血、护胃、消肿等对症治疗。（8）注意事项：注意患者不适情况，及时对症处理。
，（２）目前诊断考虑：1.胰腺恶性肿瘤,2.手术后恶性肿瘤化学治疗,3.高血压病,4.糖尿病（３）诊断依据：（1）患者，男，47岁。（2）因“胰腺癌术后近2月,入院化疗。”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，腹部可见陈旧性手术瘢痕，腹腔引流管留置一根，引流畅，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019年08月23日本院病理：（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。2、罗宇开主治医师：该患者目前诊断考虑胰腺恶性肿瘤，明确。现血常规、肝肾功能正常，拟按白蛋白紫杉醇200mg+吉西他滨针1.6gD1，D8方案化疗。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者1年余前因左侧胸部刀刺伤于当地医院及我院就诊,予以胸腔闭式引流术后引出大量血性液体,同时予以抗感染等对症治疗,复查胸部CT提示胸腔积液较前减少后予以出院。后患者定期于我院门诊随访，多次胸部CT均提示左侧仍存在胸腔积液，2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。现患者偶有活动后胸闷气促，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"左侧胸腔积液"收入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
今查房，患者目前胸闷气喘仍存，较前稍好转，余无新增特殊不适。昨24h尿量1320ml，昨右侧胸腔引流液30ml。查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，心率104次/分，血压128/71mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。辅助检查：2019-02-1014:51胸部超声：床边超声：心包积液，少量左侧胸腔积液。处理：今继续予同前对症治疗，续观。
门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-04-2311:03
1.下肢动脉硬化闭塞症2.左足溃疡3.左下肢重度缺血
患者4年余前无明显诱因下出现胸闷气急，活动后加重，伴发热，最高体温39℃，无心慌，无咳嗽咳痰,无寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无双下肢水肿。遂至当地医院就诊，具体药物不详，治疗后上述症状稍好转。当时未重视，未进一步就诊。1年前，患者再次出现胸闷气急，性质较前加重，伴发热，最高体温39℃，无寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，双下肢无明显水肿。遂至象山县红十字台胞医院就诊，查G试验、痰培养、隐球菌检测阴性。血沉41mm/h，自身抗体：1：320，ANCA阴性，T-spot阴性，胸腔积液B超提示右侧胸腔积液，心包B超：缩窄性心包炎。遂予胸腔引流治疗及甲泼尼龙针30mgqd治疗后上述症状逐渐好转出院。后甲泼尼龙片逐渐减量6mg。8月前，患者再次出现上述症状加重，仍有发热，性质同前，再次至象山县红十字台胞医院就诊，查自身抗体1：100，ANCA阴性，血沉41mm/h，继续予甲泼尼龙片6mgqdpo+左氧氟沙星针治疗后，逐渐好转。出院后予甲泼尼龙片4mgqdpo维持。
术后第二天，今日患者病情平稳，，一般情况可，诉切口疼痛较前略好转，仍有少量咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，生命体征：神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，切口敷料：干洁，无明显渗血渗液，查体情况：腹部平软，全腹部无明显压痛。术后辅助检查：白细胞计数：10.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.923。淋巴细胞分类：0.038。血红蛋白：91g/L。血小板计数：72*10^9/L。总胆红素：23.5μmol/L。直接胆红素：8.7μmol/L。间接胆红素：14.8μmol/L。总蛋白：65.9g/L。白蛋白：32.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：34IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：15IU/L。葡萄糖：6.09mmol/L。超敏C反应蛋白：27.19mg/L。今赵丹副主任代主治医师查房，看过病人，处理方案：认为患者术后病情稳定，今停心电监护,二级护理,可继续同前护肝、抗感染治疗。注意事项：注意肝功能、电解质、凝血功能变化。
神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，可见腹正中切口手术瘢痕约7cm，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。
手术时间：2019-09-02术后诊断：右肘滑膜囊肿术者及助手：主刀：赵琼华、助手：陈六麻醉方式：臂从手术名称：右肘囊肿切除术手术经过：麻醉起效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。肘后正中切口长约6cm，切开皮肤、皮下筋膜，逐层进入。可见深筋膜下囊性肿物，分界清楚，质软，基底深及骨膜，血管自肿物间穿过，注意保护尺神经，彻底游离完整切除肿物，将肿物送病理检查。反复冲洗创口，见术野渗血较少。清点器械等无误，逐层缝合。术毕出血约5ml，未见重要神经血管损伤等并发症。患者手术后情况：患者神志清精神可,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，切口敷料干燥，肢体远端血运正常。术后去向：返回病房术后处理措施：2周后拆线。II级护理，普食，消肿止痛等对症支持治疗。根据病理结果进一步诊疗。术后应当特别注意观察的事项：注意生命体征变化。注意切口渗血情况。注意患肢感觉活动。预防和治疗切口感染，骨质疏松，深静脉血栓等并发症。
神清，精神可，腹平，尚软，左腹股沟区可及一鹌鹑蛋大小肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-）。肿块回纳后压住内环口肿块不突出，松开后肿块自外上向内下由外环口突出。双侧睾丸位于阴囊内。神经系统检查阴性。
今查房，患者一般情况可，头面部疼痛较前缓解，左眼睑肿胀消退，余未诉特殊不适。查体：神志清，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已拆线。现患者一般情况可，予今日出院。
2019-05-29降钙素原定量检测：降钙素原定量：48.66ng/ml。2019-05-29女肿瘤全套：铁蛋白：494.1ng/mL。糖类抗原50测定：26.06U/mL。糖类抗原72-4测定：16.59U/mL。鳞状细胞癌抗原：2.61ng/mL。2019-05-30急诊生化全套：直接胆红素：12.7μmol/L。总蛋白：57.3g/L。白蛋白：28.2g/L。白球比：0.97。天冬氨酸氨基转移酶：60IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：114IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：57IU/L。肌酐(急)：130.4μmol/L。尿素(急)：9.32mmol/L。尿酸：355.3μmol/L。肌酸激酶：31IU/L。氯(急诊)：115.30mmol/L。钙(急诊)：2.02mmol/L。超敏C反应蛋白：65.42mg/L。2019-05-3014:09粪常规+隐血(住院)：2019-05-2816:26常规心电图检查：1.窦性心律2.逆钟向转位。
既往体健,2010年于慈溪市龙山医院行“右下肢神经鞘膜瘤切除术”；2012年于慈溪市龙山医院行“甲状腺肿瘤切除术”。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者左臀部胀痛不适，NRS评分：2分。头部有眩晕感，无畏寒发热，无胸闷气急，无明显腹痛腹泻。。查体：体温36.6℃℃，脉搏77次／分，呼吸18次/分次／分，血压144／83mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁。（2）因“发现臀部肿物2月余”入院。（3）查体：脉搏77次／分，呼吸18次/分，血压144／83mmHg，体温36.6℃，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染及皮疹，无浅表淋巴结肿大。左臀部见一肿物，大小约8cm*5cm，无波动感，质硬不易推动，伴压痛及皮温升高。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，气管居中，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率77次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无反跳痛反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
今日患者病情平稳，一般情况可。右下肢术区敷料干洁。患者无高热等感染征象，指示停注射用头孢曲松钠1g一日1次静脉滴注60滴/分。
：患者,女，72岁，既往“抑郁症”22年余，长期口服“马来酸氟伏沙明片50mgqnpo、氟哌噻吨美利曲辛片10mgqmpo、劳拉西泮片0.5mgqdpo”抗抑郁治疗，控制尚可，近4月来抑郁症加重；“高血压”病史11余年，最高血压不详，自服“硝苯地平控释片30mgqdpo，富马酸比索洛尔片2.5mgqdpo“降压，血压控制尚可；“糖尿病”10余年，自服“二甲双胍片0.5gqdpo、西格列汀片100mgqmpo、诺和龙片2mgtidpo”控制血糖，控制尚可。长期失眠，口服“艾司唑仑片1mgqnpo”改善睡眠。11余年前曾于当地医院行“肾囊肿切除术”。因“服用过量安眠药17小时”入院。