FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
：患者,女，95岁，既往健康状况一般。因“胸闷心悸10余天。”入院。患者10余天前于家中无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨中下段，呈憋闷感，持续约3分钟，伴心悸，休息可缓解。后每于情绪激动时出现上述症状，遂至宁海县西店镇卫生院就诊，查“心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。”予“倍他乐克缓释片12.5mgbid+麝香保心丸”控制心室率等对症治疗后，患者自觉上述症状未见明显好转，仍偶感胸闷心悸不适，今为求进一步诊治，门诊拟“冠心病”收住入院。。
大生化系列：直接胆红素：1.0μmol/L,间接胆红素：0.8μmol/L,白蛋白：38.7g/L,天冬氨酸氨基转移酶：9IU/L,总胆汁酸：11.6μmol/L,胆碱脂酶：4914IU/L,肌酐：574.1μmol/L,尿素：34.33mmol/L,尿酸：383.6μmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.66mmol/L,甘油三酯：3.71mmol/L,载脂蛋白A1：0.97g/L,载脂蛋白B：0.78g/L,脂蛋白a：647.2mg/L,二氧化碳结合力：16.4mmol/L,镁：1.35mmol/L,磷：2.22mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：7.1ml/min。尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：2952.9μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：1017.0mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：193.6mg/g,微量总蛋白：0.394g/L。甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：169.7pg/mL。甲状腺功能系列：总T3：0.74nmol/L,游离T3：3.29pmol/L,游离T4：10.94pmol/L。
１、注意事项及专科指导：清淡饮食，注意多休息，保持切口敷料干燥；3天后回院复查肝功能2、复诊：，不适随诊咨询电话：20221954定期复查复诊时间：科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：1.硫普罗宁肠溶胶囊(/0.2g*24)/1粒一日3次口服；2.复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服；3.马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/2粒一日3次口服；4.※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次口服；5.※头孢克洛胶囊(可福乐/0.25g*10`s)/1粒一日2次口服；6.※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月25日11时40分
1.前列腺恶性肿瘤,2.肝功能异常
（1）患者，女，87岁。（2）因“腰背部疼痛2月余,伴右下肢疼痛、麻木1月余，加重3天”入院。既往史如前述。（3）查体：多个腰椎间隙及椎旁有轻压痛；右小腿后方、外踝附近、足背外侧、足底皮肤触、痛觉减退；右足趾及踝跖屈肌力IV级；余肢感觉及肌力无明显异常；直腿抬高试验（Laseque征）：左下肢（+，45°），右下肢（-）；直腿抬高加强试验（Bragard征）：左下肢（+），右下肢（-）；屈颈试验（+）。（4）辅助检查:2018年12月16日宁海县中医院腰椎MR（MR33616）：腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘中央型突出，腰5/骶1椎间盘右后突出。
出生于湖北张掖郑州，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。高中文化
患者于10天前在无明显诱因下发现右肘部后侧有一肿物，呈圆形，直径约5公分，质软，活动度好,无疼痛。无明显压痛，无红肿，无肢体麻木，无畏寒发热，无消瘦乏力，当时未予重视，遂今日至我院门诊就诊，MRI提示"右肘滑膜囊肿",为求手术治疗,门诊拟"右肘滑膜囊肿"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
病史敬悉查体：双眼角膜明，前房清，深浅可，瞳孔圆，晶体明，玻璃体混浊，眼底未见异常诊断：双眼玻璃体混浊处理：玻璃酸钠眼水双眼qid，定期复查
出生于贵州省济南市蕲春县，原籍长大，长期居住于外地，有外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，于工地工作，有粉尘接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.如情况允许，择期行“关节镜下踝关节探查清理、跟骨成形、跟腱止点重建术”，并告知手术风险；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019-04-20糖化血红蛋白：6.4%。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。大生化系列：总胆红素：11.8μmol/L。直接胆红素：3.6μmol/L。总蛋白：75.0g/L。白蛋白：44.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：19IU/L。肌酐：71.0μmol/L。尿素：5.64mmol/L。葡萄糖：7.20mmol/L。甘油三脂：1.78mmol/L。载脂蛋白E：10.1mg/dL。超敏C反应蛋白：2.61mg/L。甲状腺功能常规：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：4.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.582。红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：156g/L。血小板计数：159*10^9/L。肿瘤标志物系列(男)：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。尿常规系列（住院）：未见异常。血型与抗体筛查全套：A。RH血型：阳性。检查：2019-04-19常规心电图检查：窦性心律。
最慢心率是47bpm，发生于00:09。最快心率是100bpm，发生于20:47。）2室性早搏有11个,其中有11个单发室早3房性早搏有3253个,其中有2343个单发房早,和241阵房速,有140阵房性二联律和30阵房性三联律。可见房早未下传。3、冯祥栋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病补充诊断：心律失常频发房性早搏。鉴别诊断：1.心脏植物神经功能紊乱：患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。2.肺部感染：该病患者可出现胸闷、咳嗽咳痰、发热等症状，可行胸片、胸部CT鉴别。3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。患者目前病情较前相仿，今予完善冠脉造影检查，余治疗同前，注意患者病情变化。
患者一般情况可，未诉特殊不适。查体：体温37.1℃℃，脉搏76次／分，呼吸17.0次／分，血压113／76mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，75岁。（2）因“乏力、纳差5年，发现肝占位10天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸17.0次/分，血压121／82mmHg，体温36.4℃，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020年01月7日本院肝VIII段可见一2厘米占位，原发性肝癌待排(5)诊断考虑：1.肝恶性细胞瘤,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎。
2019-06-1709:40胆碱脂酶测定：胆碱脂酶：5360.0IU/L。2019-06-17我院头胸CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺膨胀不全，VP-RADS2类,建议必要时复查。
入院后完善相关检查,II级护理，糖尿病饮食，吸氧，予“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液13uqmih+甘精胰岛素针10uqmih”控制血糖,“百令胶囊+复方α-酮酸片”护肾,“厄贝沙坦片”降压，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，“注射用多索茶碱”化痰,"托拉塞米片,螺内酯片"利尿,"重组人促红素针"补充造血原料等对症支持治疗。』
1.左拇长伸肌腱断裂2.皮肤裂伤
1.完善患者入院后常规检查如三大常规、血生化、皮质醇及促肾上腺皮质激素节律（8am、4pm、0am）等以明确病情。2.予"缬沙坦、硝苯地平片"降压、“非布司他片”降尿酸以及对症支持治疗。3.予普食，监测血压，观察病情变化，根据检查结果随时调整治疗方案。
2019.09.10本院快速血沉：5.0mm/h超敏C反应蛋白：1.30mg/L，诊断考虑“结缔组织病”，继续予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，加用“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫治疗。10月余来患者规律门诊复查，长期予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫，眼睑水肿时有发作，程度较轻，偶有眼干口干不适，今因症状反复存在，来我院门诊就诊，拟“结缔组织病”收住入院。
患者王宁玉，性别女，年龄62，因“反复发热3月”入院。初步诊断：1.发热。患者患者现口服硫酸亚铁约半月，2019-09-06血常规：血红蛋白：93g/l,查网织计数，必要时胃肠镜检查、血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测，待骨穿报告。
患者感活动后胸闷气促。17h尿量1600ml。查体：体温37.3，脉搏99次／分，呼吸22次／分，血压105／71mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率99次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。王雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。既往有“肺部感染、2型糖尿病”史。（2）因“活动后胸闷气促5年余，加重5天”入院。
既往健康状况一般,20余年前当地医院行“阑尾切除术、子宫肌瘤剥除术”，具体不详，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、糖化血红蛋白、肿瘤相关物质组合6项、N末端脑钠肽前体检测、甲状腺功能常规、血型及抗体检测、心电图等。2.予Ⅱ级护理，无渣半流质饮食。3、择期行肠镜下结肠息肉摘除术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今日查房，患者无诉明显不适。查体：生命体征平稳，体位自主体位，病容无病容，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。2019-08-0914:32左肩关节MR平扫:左侧肩袖损伤；余肩关节组成骨未见明显异常；请结合临床，建议必要时复查。治疗：患者一般情况可，已完善相关检查，今予出院，出院诊断及出院带药见出院小结。
2019-02-18我院上腹部CT平扫,中腹部CT平扫,下腹部（盆腔）CT平扫：急性阑尾炎考虑，伴穿孔可能，建议必要时增强CT检查。
患者无胸闷心悸等不适。查体：神清，体温37℃脉搏70次／分呼吸19次／分血压110／66mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率70次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压125／57mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.6m，BMI指数25.39KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。3.T11、L5椎体内低信号灶，考虑骨岛。4.腰椎退行性改变。”2、周晓靖副主任医师：结合病史查体及辅助检查，1.腰1平面椎管内肿物,2.甲状腺肿瘤切除术后基本明确，鉴别诊断：1.神经鞘瘤：为良性肿瘤，病程较长，一般2年左右，肿瘤为实质性，也有囊性变，首发症状为神经根痛，其次为感觉障碍和运障碍，可呈亚铃形生长，可造成椎管梗阻，增强MR可强化。结合患者病史及检查首先考虑，手术可明确。2.脊膜瘤：好发于女性，病程约为1.5年，为良性肿瘤，有完整包膜，表面光滑，常发于胸段，以感觉障碍和运障碍为主，神经根痛较少，程度轻，肿瘤内可有钙化，增强MR可均匀强化，并有脊膜“尾征”出现，手术及病理可鉴别。3.表皮样囊肿、皮样囊肿：病程长，为良性，多见于20岁以下青少年，好发于胸段以下髓外硬脊膜内，脊髓受压症状一般较轻，常伴有相应脊柱畸形。MR一般不强化。。诊治计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、如无明显禁忌征，则于完善检查后限期手术。
1、两侧慢性支气管炎症改变，VP-RADS1类。右肺下叶小肺大泡；两肺下叶少许纤维条索灶。心包少许积液。2、目前左肝内胆管数个结石，胆总管及左肝内胆管扩张；肝内数个低密度灶，肝右叶钙化灶，前列腺增生。予“亚胺培南西司他丁针1givgttbid”抗感染，及抑酸护胃、解痉镇痛、补液等治疗，体温波动在37.5-38.5℃。患者现为进一步诊治，急诊拟“胆总管结石”收治入院。自病以来，神志清，精神软，禁食，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显变化。患者2月余前因“发热1天”至我院住院治疗，考虑诊断“1.胆总管结石2.黄疸”。
（4）辅助检查:2020年06月8日余姚市中医院血常规：白细胞8.2*10^9/L、中性粒细胞百分数67%、淋巴细胞百分比24.7%、单核细胞百分数7.8%、中性粒细胞绝对值5.5*10^9/L、淋巴粒细胞绝对值2.0*10^9/L、红细胞4.29*10^12/L、血红蛋白118g/L、血小板251*10^9/L。10月2日余姚市中医院血沉58mm/h。2020-05-29余姚市中医院骨盆平扫：左侧盆骨及周围软组织改变，请结合临床及3DCT、增强MRI检查。附见：子宫缺如。2020-06-22余姚市中医院左侧下肢彩超：左侧臀部皮下稍高回声团，脂肪瘤？2020-07-10余姚市中医院骨盆平扫+增强MR：左臀部考虑感染性病变（寒性脓肿可能），请结合临床，建议复查。2.附见：子宫缺如。(5)诊断考虑：1.化脓性关节炎。（6）鉴别诊断：1.皮脂腺囊肿：常无自觉症状，好发头面、背臀部位，为圆形球体，常与皮肤有粘连，基底可移动，皮肤处有小开口并为黑痂覆盖，易感染，需要手术切除。
2019-07-1910:01手术时间：2019-07-19术后诊断：冠状动脉痉挛术者及助手：主刀：李红李欧芳麻醉方式：局麻手术名称：冠状动脉造影术手术经过：患者今上午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒、铺巾，取右桡动脉径路，1%利多卡因局麻，以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利置入6F动脉鞘，动脉鞘内注入地尔硫卓针3毫克预防痉挛，导管肝素化，在泥鳅导丝引导下插入5F桡动脉多功能造影导管,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左冠未见明显狭窄,与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见异常。左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。术后医嘱：1、右腕制动24小时2、注意创口渗血及动脉搏动。3、测血压、脉搏Q2H*3
1、心源性哮喘：常有高血压、冠心病等基础疾病，可咯粉红色泡沫痰，行BNP、心脏彩超等检查进一步排除；2、支气管哮喘：一般多见于青年，表现为反复发作性喘息，胸闷等，解痉平喘治疗能缓解。3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓黄痰。查体常有肺部固定性湿罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
入院予完善相关辅助检查，予“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqdivgtt”抗感染，“注射用泮托拉唑钠”护胃，“盐酸小檗碱片”止泻及补液等对症支持治疗。目前体温正常，炎症指标下降，今予以出院。
手术时间：2019-04-21术后诊断：肝脏局灶性结节增生术者及助手：廖晨欢、桂西珍麻醉方式：全麻手术名称：腹腔镜下肝肿瘤切除术手术经过：麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐部上缘切口，长约1cm，开放法插入10mmTrocar,建立二氧化碳人工气腹。插入腹腔镜，探查见肝脏质地正常，胆囊大小约6×3cm，胆总管直径约1.0cm。肿瘤位于肝Ⅴ段，突出于肝面，大小约5*6cm，局部胆囊床与肿瘤密切相连。遂决定行腹腔镜下胆囊切除、肝肿瘤切除术。在剑突下，剑突下5cm、右锁骨中线肋缘下、、右腋前线肋缘下各作小切口，分别插入10mm、5mm、10mm、5mmTrocar。顺行切除胆囊，超声刀切断肝圆韧带和镰状韧带，分离肝肾韧带及部分右三角韧带，B超定位肿瘤边界，电凝标记切线，以超声刀沿预凝线切开肝实质，展开肝断面，断面血管和胆管予以钛夹及hem-o-lck夹夹闭。残肝断面渗血处予以电凝止血。冲洗并吸净腹腔内积液后,置入标本袋，于脐下方原剖腹产切口取出标本。于肝断面放置腹腔引流管一条，从右上腹部戳孔引出固定。
患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。入院后已完善三大常规检查、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片及心电图等检查，排除了手术禁忌。今蔡金云主治医师查房，认为：患者保守治疗效果尚可，可继续保守治疗,如患者希望手术，可考虑近期手术。术中避免医源性损伤，术后加强康复治疗。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：患者,女，62岁，既往病史无殊。因“确诊乳腺癌5年，拟进一步治疗”入院。患者5年前因“发现右乳肿块3月余”于邵逸夫医院住院治疗，入院后完善相关检查，排除禁忌后于2014-06-26行“右乳区段切除，术中冰冻，右乳癌保乳根治术（右侧腋窝清扫）”，冰冻病理切片示（2014.06.29）“右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。”，手术过程顺利，2014-07-29荧光原位杂交检测HER2基因诊断报告示“HER2阳性（基因有扩增）。”，于2014-08-20至慈溪市妇幼保健院住院治疗，排除禁忌后行化疗8次，具体方案：表阿霉素70mgD1-2+CTX0.8D1，过程顺利。后患者规律复查，间断服用“托瑞米芬片60mgqd”内分泌治疗，自诉病情控制可。6月前发现“糖类抗原153”增高，后每月规律复查，“糖类抗原153”进行性升高，半月前至余姚市妇幼保健院，查“PET-CT：1.“右侧乳腺癌术后”：右乳区斑片状异常信号影，FDG轻度摄取增高，考虑术后改变。
（2）脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、呕吐、等颅内压增高的症状，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。本病人头颅CT未见明显异常,可排除。（3）梅尼埃病：多见于中青年，反复发作，以眩晕、耳鸣为主要表现，伴听力减退或耳阻塞感，每次发作持续时间往往超过24小时。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及卒中危险因素，治疗上以改善微循环、神经营养等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。
3、科副主任扈颖世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺占位性病变。诊断依据：（1）患者，女，65。（2）因“胸痛1周。”入院。（3）查体：体温37.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压129／72mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.6m，BMI指数24.21，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2019.08.25宁波大学医学院附属医院CT平扫提示：左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶。
患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，抗生素头孢美唑钠1g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀李玉敏副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
分别进Runthrough导丝推送至前降支及D2远端，进Sion导丝至D1远端,进2.5*15mmMaverick球囊在前降支近中段病变处定位，以6ATM*10s扩张3次，进2.75*28mmPromusElement波科支架置于前降支近中段病变处，定位后以14ATM*20s扩张释放，在释放过程中支架向前降支近段滑动,分别REWIRED1及D2导丝,再进3.0*15mmMaverickNC球囊在前降支近中段支架内处定位，以18ATM*10s扩张3次，撤出D1导丝,再进2.75*10mm爱立支架在前降支近中段处定位，并与前一支架相接,16以ATM*15s扩张1次，再RiwireD2导丝,进2.75*8mmMaverickNC在爱立支架内以18ATM*10s扩张,复查造影提示前降支近中段残余狭窄%，支架膨胀可,血流通畅,结束手术。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇160ml.术后向患者及家属说明病情。
2019年07月09日宁海县西店镇卫生院心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。2019年07月10日慈溪市妇幼保健院心电图：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞。
（4）辅助检查:2020-10-4本院急诊血常规：白细胞计数：7.8*10^9/L,中性粒细胞分类：0.780,淋巴细胞分类：0.139,红细胞计数：4.57*10^12/l,血红蛋白：133g/L,血小板计数：139*10^9/L,凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.7秒,纤维蛋白原：581mg/dl,国际标准化比值：1.00急诊肌钙蛋白I测定：0.05ng/ml,急诊生化全套：总胆红素：6.2μmol/L,白蛋白：37.7g/L,肌酐(急)：69.0μmol/L,尿酸：385.5μmol/L,葡萄糖：14.14mmol/L,超敏C反应蛋白：11.91mg/L,N端-B型钠尿肽前体：1000pg/ml,全身CT平扫：1、两侧半卵圆区、基底节区多发小缺血腔梗灶。2、两肺散在炎症，两肺VP-RADS2类；两侧胸腔少量积液；慢性支气管炎并右肺中叶支气管扩张；纵隔淋巴结肿大；心影增大；附见：甲状腺结节。3、胆囊结石，右肾结石。
入院后完善相关检查，予胃镜检查，检查结果：慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂胃多发溃疡灶（A1），予“泮托拉唑钠针”护胃，“蛇毒血凝酶针”止血及营养补液等对症支持治疗。
（1）患者，男，84岁。（2）因“楼梯摔下致头部外伤后头晕乏力1天”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏82次／分，呼吸18.0次/分，血压143／88mmHg，体温37.2℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019-08-16本院头胸腹CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。左侧枕部软组织血肿；颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。颈椎CT平扫未见明显脱位及骨折征象，建议必要时三维重建复查。两肺坠积性改变；建议必要时复查。全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时增强复查。
密观病情变化，注意动态头颅CT复查。
处理：患者目前踝部溃疡感染较前好转，今加予“环磷酰胺针0.6givgttst”调节免疫功能，同时继续目前抗感染，伤口换药等对症支持治疗不变，患者你一般情况可，拟明日出院，注意患者病情变化。/
姓名：王芬景，性别：女性，年龄：33，床号：41983，住院号：2009294住址（单位）：湖北省张掖市祁东县祁东讨论日期：2018-12-04讨论地点：心胸外科示教室主持人：刘友奇主任医师参加人员：刘友奇、蒋明聪主任医师宋丽泉、姚燕小、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、马霞利、李芳、余增、夏基硕主治医师，刘海、郎彪住院医师术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，主要诊断诊断明确，不排除恶性可能，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。可能出现的意外及防范措施：麻醉意外，呼吸、心跳骤停；术中大出血、休克；伤及大血管、气管、喉返神经等周围重要组织；术后支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张等并发症。防范措施：术前准备充分，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。具体讨论意见：郎彪医师汇报病史：（1）患者，女，75岁。（2）因“检查发现左下肺结节2月”入院。
：患者,女，94岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾有“脾切术，卵巢囊肿切除术”史，否认其他手术史、外伤史、，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“发现“食管胃底静脉曲张”6年余。”入院。患者6年余前因“乙肝肝硬化失代偿期”至宁波市北仑区第二人民医院住院，住院期间查“上胃肠造影：食管胃底静脉曲张”（具体报告未见），予行“脾切术”及对症治疗后好转出院。6年余来患者一般情况可，无呕血便血，无恶心呕吐等不适，不定期就诊，曾于2018.09.2行“食管造影：食道静脉曲张，请对照老片”，未予特殊治疗，长期口服“心得安”降低门脉压力，“替诺福韦”抗病毒等对症治疗。
患者胸闷气喘较前稍好转，余无新发不适。昨24h尿量1650ml。昨三餐后+今晨口服血糖：6.5-9.2-8.2-6.5mmol/L，查体：体温36.4℃，呼吸18次/分，心率86次/分，血压114/73mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率86次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。处理：复查血常规、血生化，拟明日行冠脉造影检查，余继续同前对症治疗，续观。
2019-02-0514:17常规心电图检查：1.窦性心动过速(111次/分)2.ST-T改变3.Q-T延长2019-02-0514:50胸部超声：床边超声：双侧胸腔积液2019-02-0617:19超声引导穿刺(介入)：右侧胸腔积液2019-02-0715:10常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：主动脉瓣轻度反流左室功能减低心包少量积液2019-02-0715:35超声引导穿刺(介入)：右侧胸腔积液超声引导下穿刺置管引流2019-02-1014:51胸部超声：床边超声：心包积液，少量左侧胸腔积液。主持人小结意见：同意行冠脉造影术，必要时行PTCA+支架植入术。医师签字：
2019-04-29本院胸部MR+增强：前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查。(5)诊断考虑：1.纵隔肿瘤,2.2型糖尿病,3.慢性浅表性胃炎。（6）鉴别诊断：1、畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发；2、胸腺瘤：表现为前纵隔肿块影，可无临床症状，部分伴有眼睑下垂等肌无力症状；3、淋巴瘤：表现为全身淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大是其全身表现的一部分，对放疗、化疗敏感。（7）诊疗计划：1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、胸部CT、头颅MRI、腹部B超等各项检查；3、如有手术适应证则择期行纵隔肿瘤切除术。可衡量目标：1周内予行手术治疗，3周内出院。完善各项入院检查，了解患者周身状况，查头颅MR、骨ECT等，明确有无他处脏器占位性病变。
入院完善相关检查，明确患者病情,予II级护理，普食，予“头孢唑肟钠针2gbidivgtt”抗感染，止血、护胃、消肿等对症治疗。
今科副主任扈颖世主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无胸痛，无畏寒发热等不适。1、住院医师罗涛国汇报病情：（1）患者,女，95岁，既往体健。因“胸痛1周”入院。患者1周前于家中无明显诱因下感胸痛，表现为胸骨中下段按压痛，不按压时无疼痛，程度不剧，不伴放射痛，伴夜间偶尔咳嗽、咳少量黄绿色粘痰，无明显胸闷心悸。自行口服“头孢胶囊”3粒（具体不详），未加重未缓解，遂至慈溪市第七人民医院就诊，查胸部CT平扫提示“左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶”，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺部占位”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺占位性病变（３）诊断依据：（1）患者，女，65。（2）因“胸痛1周。”入院。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“重症肺炎”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠稍差，体力稍差，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自诉有“左氧氟沙星、莫西沙星”过敏史。2008年在李惠利医院因“腰椎间盘突出”行手术治疗，术后恢复可。』
患者精神可，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适。查体：体温36.9℃呼吸18次／分，血压124／79mmHg，神志清，精神可。桂西珍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，13岁。（2）因“发现左大腿根部可复性肿块4月余。”入院。（3）查体：神清，精神可，腹平，尚软，左腹股沟区可及一鹌鹑蛋大小肿块，质软，边界清楚，无压痛，可回纳，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-）。肿块回纳后压住内环口肿块不突出，松开后肿块自外上向内下由外环口突出。双侧睾丸位于阴囊内。神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年1月11日镇海区炼化医院：左侧腹股沟疝。2019-01-12本院：嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/L。尿素：8.79mmol/L。总胆固醇：5.55mmol/L。乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
患者未诉明显呼吸困难，余未诉明显不适。查体：体温36.1℃℃，脉搏108次／分，呼吸18次/分次／分，血压106／76mmHg，神志清，精神可。郝杰红副主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“发作性呼吸困难2月，食欲减退2天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏108次／分，呼吸18次/分，血压106／76mmHg，体温37.1℃，体位自主体位，病容无病容，体重50.0kg，身高1.6m，BMI指数19.53KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音,未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
粪涂片找真菌：未找到真菌菌丝及孢子。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体阴性（-），新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）。(发热门诊、住院前筛查)新型冠状病毒核酸检测：未检出。胸部CT平扫（疫情专用）：肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。腹部CT平扫：肝右叶钙化斑，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。处理意见：。/
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓凹陷，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2020-04-2313:38胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：漏斗胸改变，原右下肺结节，目前未见，VP-RADS1类。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.漏斗胸,2.肺占位性病变。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，考虑肺癌，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。
（1）患者，男，72岁。（2）因“检查发现PSA升高6月”入院。（3）查体：脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2018年8月05日宁波市第一医院前列腺MR平扫+DWI+增强："前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺
讨论日期：2019-01-18术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。手术方案：腹腔镜下前列腺癌根治术可能出现的意外及防范措施：详见手术知情同意书主持人：张丽芬主任医师参加讨论者：张丽芬主任医师、朱延庆副主任医师、肖琴文主治医师等。具体讨论意见：肖琴文主治医师汇报病史：（1）男患者，39岁，因“检查发现PSA升高6月”入院。（2）查体：脉搏70次／分，呼吸18.0次/分，血压127／77mmHg，体温37.0℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴茎发育可，阴囊及内容物触诊无殊。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质偏硬，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。
１、注意事项及专科指导：注意休息,避免劳累,不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：12447100复诊时间：1周科室：急诊内科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！艾司唑仑片(/1mg*20片)/1片晚上1次口服！出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2019年6月22日09时54分
出生于陕西省临沂市邵东市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（4）辅助检查:2019年7月1日本院胸腹部CT：1.两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气。左侧锁骨术后改变。2.全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。2019年7月7日本院头颌面胸腹部CT：1、颅内目前未见明显挫伤及出血征象；2、颌面部组成骨未见明显骨折及脱位征象；建议必要时复查。附见：两侧筛窦少许炎症。3、对比2019-07-26CT：两肺内未见明显挫伤；右侧多发肋骨陈旧性骨折；左侧第2前肋软骨处骨质错位，考虑陈旧性骨折可能性大，较前相仿；符合慢性支气管炎症伴肺气肿改变，右肺中叶慢性条形影，请结合临床；建议必要时复查。附见：右侧腋窝区、左侧前胸壁软组织内积气，较前相仿。左侧锁骨术后改变。3、全腹部CT平扫未见明显挫裂伤征象，建议必要时随访。附见：左侧股骨术后改变。
2019-08-17本院急诊生化：白蛋白：35.0g/L,钾：3.32mmol/L,超敏C反应蛋白：102.67mg/L。2019-08-17本院凝血功能：凝血酶原时间：13.4秒,D二聚体：629.0ng/ml。2019-08-17本院常规心电图：1.窦性心律2.一度房室传导阻滞(PR间期250ms)3.非特异性室内传导延迟4.ST-T改变(其中下壁及V2-V4导联ST段抬高)5.P波改变请结合病史,结合心肌酶谱及肌钙蛋白。2019-08-17本院颅脑、胸部、全腹部CT平扫：1、脑白质变性伴老年脑改变，建议必要时MRI检查。1、两侧慢性支气管炎症改变，VP-RADS1类。右肺下叶小肺大泡；两肺下叶少许纤维条索灶。心包少许积液。2、目前左肝内胆管数个结石，胆总管及左肝内胆管扩张；肝内数个低密度灶，肝右叶钙化灶，前列腺增生。(5)诊断考虑：1.胆总管结石伴急性化脓性胆管炎2.休克3.前列腺增生。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。
1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.25.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松
（7）诊疗计划：患者仍偶有头晕，较前略有好转，头面部及双足有少量湿疹，今请皮肤科会诊，其余继续当前治疗，续观。（8）注意事项：密切关注患者病情变化
诊疗计划：继续完善各项检查，予II级护理，低盐饮食，吸氧，予“甲强龙针40mgivqd”抗炎、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“雾化”平喘及降压等对症支持治疗。患者尿糖3+，且血糖较高，加强监测血糖，今请内分泌科协助会诊，根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。注意事项：注意病情变化，及时处理。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血沉、血型测定、心电图、X线片、脊柱CT及MRI、骨密度等检查，进一步明确病情，排除手术禁忌。2.绝对卧床休息；暂予抗骨质疏松及对症等治疗。3.如情况允许，行“经皮穿刺椎体后凸成形术”。请示诊疗组长后同意上述治疗。
HER-2是乳腺癌重要的预后指标，HER-2扩增提示患者疾病进展风险以及预后不良。靶向抗HER-2药物治疗适应症是HER-2阳性浸润性乳腺癌。1.HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则：（1）首选含曲妥珠单抗为基础的治疗，根据患者激素受体情况、既往（新）辅助治疗用药情况，选择治疗方案，使患者最大受益。（2）曲妥珠单抗与化疗药物联合效果更好。可联合紫杉醇或多西他赛，同时也可加用卡铂进一步提高疗效。曲妥珠单抗也可联合长春瑞滨、卡培他滨等其他化疗药物作为一线治疗。NCCN指南推荐HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗为帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合紫杉类药物。（3）HER-2与激素受体均阳性的绝经后转移性乳腺癌患者，在疾病发展缓慢或无内脏转移的患者中也可以采用曲妥珠单抗联合芳香化酶抑制剂等内分泌治疗药物。2.曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：采用T-DM1进行解救治疗。在不能获得该药物的情况下，可有下列治疗策略。（1）拉帕替尼联合卡培他滨；（2）曲妥珠单抗联合拉帕替尼的方案，尤其对经多线治疗后的患者仍可有效。
鉴别诊断：1、肺结核：本病多早期表现为低热，但常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。2、肺炎：有时肺炎可表现为占位影，即有炎性假瘤表现，但一般仔细询问病史会有感染症状，查胸部增强CT，纤维支气管镜，肺穿刺等可帮助诊断。3.肉芽肿：可有鼻窦炎、神经炎等症状表现，常有咯血症状，查ANCA尿常规等可帮助鉴别。4.矽肺结节：可有结节表现，但一般有职业史，为多发结节，容易鉴别。诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、颅脑MR、肺功能检查、心彩超、胸部增强CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予对症支持治疗。3.择期行纤维支气管镜检查。患者无明显不适，肺部占位考虑肺癌，拟今日行超声支气管镜检查。。注意事项：注意病情变化，及时处理。
『入院后完善检验检查，Ⅱ级护理，予“美罗培南针1gq8hivgtt（11.08-11.10）、哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt（11.10-11.24）、头孢哌酮钠舒巴坦针2gq8hivgtt（11.24-11.29）”抗感染，“氯诺昔康针、曲马多针、加巴喷丁胶囊”镇痛，“低分子肝素钠针0.4mlqd”抗凝，“泮托拉唑钠针、艾司奥美拉唑钠针”护胃，“甲钴胺针、胞磷胆碱钠胶囊”营养神经，“利可君片”升白，“多索茶碱片、孟鲁司特钠片”止咳等对症治疗。』
病史敬悉：因“左侧腰背部疼痛5天”入院。查初步诊断：1.胸腔积液,2.社区获得性肺炎，非重症,3.高血压,4.痛风,5.高脂血症,6.腰椎间盘突出,7.单纯性肾囊肿,8.动脉粥样硬化,9.肝功能不全。1、建议继续贵科抗感染治疗。2、患者目前结核诊断依据不足，建议复查痰涂片找抗酸杆菌，同时消炎治疗后定期复查胸部CT评估。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、其他外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
”诊断为：“1.感染性发热2.睡眠障碍3.糖尿病（未分型）4.双肾周少量渗出：肾盂肾炎？5.左肾囊肿”，予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”、“左氧氟沙星0.5gqdivgtt”抗感染，“优泌林70/3010u8uq12hih”调整血糖，“吲哚美辛栓”退热，患者体温反复，今日至我院进一步治疗。病来神清，精神软，纳差，小便中有泡沫，大便次数减少，近期体重无增减。右眼视网膜脱落术后1年，现右眼视力较差。2020-09-27空腹血糖14.32mmol/L，随机血糖27.7mmol/L，于钱湖医院予优泌林70/30降糖。焦虑状态多年，平素口服“盐酸多塞平片100mgqnpo”、“氯氮平片75mgqnpo”、“盐酸丁螺环酮片8mgqnpo”、“盐酸米安色林片90mgqnpo”，目前神清，精神软，仍有睡眠差。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温36℃脉搏72次／分呼吸18次／分血压129／72mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率72次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养；2、复诊：，不适随诊咨询电话：-复诊时间：2周后返院拆线科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：依托考昔片(/60mg*5)/1片一日1次口服；※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/2片一日1次口服；※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月09日10时21分
1、入院后完善相关检查，如三大常规、BNP、甲状腺功能、血淀粉酶、血脂常规、心电图、全腹CT、心脏彩超等相关检查；2、予II级护理、普食，“硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片”调脂，“阿司匹林肠溶片”抗血小板治疗，辅以护胃等对症治疗；3、根据患者病情变化及时调整治疗方案。
患者5年前因“发现右乳肿块3月余”于邵逸夫医院住院治疗，入院后完善相关检查，排除禁忌后于2014-06-26行“右乳区段切除，术中冰冻，右乳癌保乳根治术（右侧腋窝清扫）”，冰冻病理切片示（2014.06.29）“右乳浸润性导管癌，大小2.5*1.5cm，右腋窝淋巴结2+/20，免疫组化结果ER约80%，PR约40%+，Her2阴性。”，手术过程顺利，2014-07-29荧光原位杂交检测HER2基因诊断报告示“HER2阳性（基因有扩增）。”，于2014-08-20至慈溪市妇幼保健院住院治疗，排除禁忌后行化疗8次，具体方案：表阿霉素70mgD1-2+CTX0.8D1，过程顺利。后患者规律复查，间断服用“托瑞米芬片60mgqd”内分泌治疗（近3月未服药），自诉病情控制可。6月前发现“糖类抗原153”增高，后每月规律复查，“糖类抗原153”进行性升高，半月前至余姚市妇幼保健院，查“PET-CT：1.“右侧乳腺癌术后”：右乳区斑片状异常信号影，FDG轻度摄取增高，考虑术后改变。
今李树主任医师查房，患者未诉不适，李树主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者因“右下肢伴腰背部胀痛9月余。”入院。（2）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压120／74mmHg，体温36.5℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（3）辅助检查：2018年5月3日慈溪市龙山医院腰椎MRI提示“1.L1椎体水平髓外硬膜下占位，建议增强检查。2.L4/5、L5/S1椎间盘变性伴膨出。3.腰椎退行性改变4.T11、L5椎体骨岛可能大，必要时CT检查。5.T12及L5椎体脂质沉积考虑。”2019年02月16日本院腰椎MR平扫+增强：“1.L1平面椎管内硬膜下占位，考虑神经鞘瘤。2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨突。
1月余前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，目前自服“瑞格列奈片0.5mg一日3次餐前口服，阿卡波糖片50mg一日3次餐中口服”控制血糖，家属诉血糖控制尚可。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日蔡金云主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别女，68岁，因“腰背部酸胀伴右腿酸麻5天”入院;（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，查体未见其他。（3）辅助检查：；（4）目前诊断考虑：1.右足踇囊炎,2.痛风性关节炎,3.腰背痛；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确，需除外合并血管神经损伤，目前未及明显血管神经损伤征象。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟1包，烟龄30年，未戒烟；否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019年3月29日宁波市北仑区第二人民医院胸部CT平扫:右肺下叶病灶,考虑慢性炎症病变可能大,建议复查。(5)诊断考虑：1.支气管哮喘,非危重,2.高血压病。（6）鉴别诊断：1.局部支气管狭窄：如肿瘤外压或内膜结核等原因可导致支气管狭窄，从而出现局部哮鸣音等症状，胸部CT或支气管镜可帮助鉴别。2.复发性多软骨炎：可出现气管及支气管软化狭窄，导致气促喘息表现，但一般为吸气相，胸部CT及支气管镜有助诊断。3.急性左心衰：可出现气促明显，可有干罗音，但一般有心脏基础疾病，伴两肺湿罗音，容易鉴别。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查进一步明确病情。2.II级护理，低盐饮食，吸氧，予“甲强龙针40mgivqd”抗炎、“复方甲氧那明胶囊”止咳、“雾化”平喘及降压等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
6月来上述症状存在，无缓解，遂至我院门诊就诊，查“全身骨扫描”，示“未见明显异常”。现为求进一步诊治，门诊拟“前列腺恶性肿瘤”收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠一般，大便无改变，小便如上述，近期体重无明显增减。患者有“高血压病”10余年，现已停药，规律监测血压，血压控制在140/90mmHg。
患者体温正常，无畏寒寒战，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适。查体：神志清，精神可，扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺闻及散在湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。
今查房，患者今晨体温37.3℃，进食后稍腹胀，未诉腹痛、恶心呕吐、胸闷气促、畏寒发热、咳嗽咳痰等不适。查体：神志清，精神可。无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下触及，肋下4指，质硬无触痛，界清，脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。处理意见：患者一般清况可，继续目前抗感染抗病毒对症支持治疗，病情续观。
（1）患者，女，65。（2）因“胸痛1周。”入院。（3）查体：体温37.9℃，脉搏87次／分，呼吸18次/分，血压129／72mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重62.0kg，身高1.6m，BMI指数24.21，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2019.08.25宁波大学医学院附属医院CT平扫提示：左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶。
（4）目前诊断考虑：1.前列腺恶性肿瘤,2.肝功能异常（5）注意事项：完善相关检查，排除手术禁忌，预防术后并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
：患者,女，69岁，既往史无殊。因“反复眼干、口干伴眼睑水肿1年余”入院。患者1年余前在家中无明显诱因下出现眼睛发干,表现为眼睛发涩，泪液减少，当时诉偶有口干，伴有发作性左侧眼睑水肿，当时至当地医院就诊,诊断考虑"结膜炎",予抗感染治疗后症状好转。后患者诉左眼睑水肿时有发作，程度较轻，于熬夜受累后症状明显。反复至多家医院就诊，查眼眶CT平扫：左侧眼球突出，左侧眼外肌增粗，泪腺增大，考虑炎性；请结合临床，建议MR增强进一步检查。诊断考虑“泪腺炎”，予“甲泼尼龙”抗炎消肿后症状好转。10月余前患者因口干、眼干、眼睑水肿症状持续存在，遂来我科门诊就诊，查：抗环瓜氨酸肽抗体5.00U/mL。类风湿因子：4.10IU/mL。快速血沉：8.0mm/h体液免疫：C3：0.81g/L,C4：0.03g/L。自身抗体：ANA弱阳性，滴度：1：80。
1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。
入院后完善相关辅助化验及检查，II级护理，糖尿病膳食，予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染（10.3-10.13日）、“复方甘草酸苷注射液80mlqdivgtt”护肝（10.3-10.13日）、“阿卡波糖胶囊50mgtidpo”降糖（10.3-10.9日）、“苯磺酸左旋氨氯地平片5mgqmpo”降压（10.3-10.13日）、“胞磷胆碱钠胶囊0.2gtidpo”治疗神经系统的后遗症（10.3-10.13日）、“阿托伐他汀钙片20mgqnpo”降脂（10.3-10.13日）、“阿司匹林肠溶片100mgqmpo”抗血小板（10.3-10.13日）等对症支持治疗。
患者胸背部及四肢疼痛同前相仿，未诉其他特殊不适。查体：生命体征平稳，神志清，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。辅助检查：暂无。处理意见：继续当前对症治疗，关注患者疼痛及伤口渗血渗液变化。
1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛周尖锐湿疣切除术”，围手术期合理使用抗生素。4、继续监测和控制“高血压”“糖尿病”。请示诊疗组长后同意上述治疗。
2019年8月9日本院颅脑CT平扫：1.鼻骨、左侧颧弓、左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦前壁及外侧壁多发骨折，左侧头皮及颌面部软组织挫伤伴积气；2.左侧颞枕部蛛网膜下腔出血可能。
既往健康状况一般,“高血压”史：有“高血压病”10余年，血压控制在140/90mmHg，未服药。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：10年前因“胆结石”、“胃息肉”于北仑区中医院行“胆囊切除术”、“胃息肉切除术”，术后恢复可。3年前行“前列腺电切术”。否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.胸壁挫伤,2.多处挫伤,3.右侧多发陈旧性肋骨骨折,4.慢性支气管炎伴肺气肿,5.左侧锁骨骨折术后,6.左股骨骨折术后7.胸壁皮下气肿8.右眼黄斑病变