FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
1.下肢动脉硬化闭塞症2.下肢溃疡3.高血压病4.2型糖尿病5.脑梗死个人史6.乳腺恶性肿瘤术后7.阑尾切除术后8.骨质疏松
（1）患者，男，46岁。（2）因“发现外阴肿物1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
自工作通道注入2%利多卡因针1ml+复方倍他米松针1ml混合液行神经根阻滞。局部氨甲环酸1g外用止血.退出内镜及工作通道，切口缝合一针，无菌敷料包扎。手术结束，麻醉满意。术中出血约10ml，无输血。术中无重要血管神经损伤等并发症。髓核标本送病理。患者手术后情况：患者全麻未醒，生命体征:P:65次／分，BP:140／80mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，腰背部敷料干燥，肢端血运可。术后去向：恢复室术后处理措施：可衡量目标：10天内将疼痛评分控制在1分以内，病情平稳后出院。给予“克林霉素针0.6g每日二次静滴”抗感染，同时给予“‘甲强龙针’神经抗炎、消肿、止痛、护胃、营养神经”等对症治疗。指导患者行直腿抬高训练。密切关注患者术后疼痛、心理、康复、营养等方面的需求，根据情况及时处理。术后应当特别注意观察的事项：卧床休息，暂避免坐立位，密切观察生命体征、切口愈合及肢体感觉肌力情况，注意勤翻身及多活动四肢，预防褥疮及深静脉血栓等并发症。
1.强直性脊柱炎,2.慢性活动型乙型病毒性肝炎,3.慢性胃炎,4.左上肢骨折术后
『患者入科后，完善相关辅助检查，先后予“头孢美唑钠针2gbidivgtt11.14-11.16。头孢哌酮舒巴坦针2gq8hivgtt11.16-11.22”抗感染，及护肝，调节血压血脂等对症支持治疗。排除禁忌症后于11.16行超声引导下胸腔穿刺闭式引流术。患者T-SPOT++，结核杆菌抗体阴性，胸水RPOB，痰找抗酸阴性。肺科会诊后认为目前TB诊断依据不足，建议抗感染治疗。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
意识清，脉搏70次／分，呼吸18次/分，血压150／93mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。
患者昨最高体温37.4℃，今无明显发热，余未诉特殊新增不适。查体：神志清，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），右肾造瘘管引流畅，左肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理：患者目前体温尚稳定，无明显发热，今继续予“头孢哌酮钠舒巴坦2gq8hivgtt”抗感染治疗，予复查血常规以评估患者病情，续观患者病情变化，如有不适及时调整医嘱。
患者入院后完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD、细胞免疫功能、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超、泌尿系B超、胸部CT等；II级护理，低盐膳食，予“左旋氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片”降压，“塞来昔布胶囊”镇痛等对症支持治疗；2019.02.18未及化疗禁忌，予化疗前12小时，6小时地塞米松片9.75mg预处理，予护肝护胃等支持治疗，2019.02.19开始行“紫杉醇210mgd1+卡铂450mgd1”化疗，并予“托烷司琼针”止吐，过程顺利。
患者2年余前开始出现胸闷气促，活动后明显加重，平静休息后稍好转，伴咳嗽咳痰，咳嗽不剧，痰色白，量不多，无畏寒发热，无夜间盗汗，无胸痛咯血，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便等不适，至宁波市肛肠医院就诊，查胸腔超声示：“右侧胸腔积液”，排除相关禁忌症后予行右侧胸腔穿刺引流术并送检胸水，查胸水示：“胸水生化：乳酸脱氢酶：58U/L，穿刺液葡萄糖：8.96mmol/L；胸水常规：外观:深褐色，透明度：浑浊，有核细胞数：1747/uL，李凡他试验：弱阳性，单核细胞百分比：10%，体液红细胞数：91000/uL”,胸水引流后患者上述症状较前好转后出院。2年余来患者门诊复查期间多次出现右侧胸腔积液，均穿刺引流等对症治疗后缓解。1周前患者因“尿检异常3年，血肌酐升高1周”在钱湖医院住院期间再次出现胸闷气促，住院期间行肾穿刺，查“泌尿系超声：腹腔少许渗出性病变建议复查；左肾低密度影请结合其他相关检查。附见：两侧少量胸腔积液伴右肺膨胀不全；两肺感染性病变考虑建议复查。
2、王美自主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.腰椎间盘突出症（腰5/骶1）。目前进一步完善术前各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：后路经椎板间入路脊柱内镜下病变突出椎间盘切除、射频消融、黄韧带部分切除、神经根粘连松解、神经根阻滞术。3、丁帮主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)(一)、腰椎间盘突出症的主要症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验可阳性；②在L4/5或L5/S1棘间韧带侧方常有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧及足部皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射可减退或消失。
意识清醒，脉搏83次/分，呼吸18.0次/分，血压99/62mmHg，体温37.8℃浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，气管切开中，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率83次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
1.糖尿病：未经治疗的糖尿病患者大部分口干多饮症状明显，并可伴有多尿多食消瘦，查空腹血糖以及葡萄糖耐量试验以资鉴别。2.继发性干燥综合征：具备典型干燥综合征症状，同时也符合类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病或胆汁性肝硬化等某一疾病的诊断标准，应诊断为继发性干燥综合征。3.获得性免疫缺陷综合征：也可有外分泌腺淋巴细胞浸润从而出现类似干燥综合征的口干眼干症状，对于有冶游史、吸毒史的患者应注意排除AIDS的可能。
今查房,患者目前气管切开处痰液较前减少，咳嗽咳痰存在，今晨体温37.6℃,无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，余情况基本同前。处理：患者喉癌，肺部感染，目前抗感染治疗4天，体温高峰下降，继续予当前抗感染治疗，今予地塞米松片7.5mgbidpo预处理，余治疗同前，密切关注患者病情变化。
入院后完善各项检查，考虑患者晚期术后综合治疗，拟化疗，排除化疗禁忌，于2019年9月14日行化疗，方案:白紫杉醇200mg+吉西他滨1.6gD1、D8,患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。今化疗结束，予以今日出院。
今赵素国主任医师查房，1.谭祖忠主治代住院医师汇报病情：（1）患者，男，62，因“外伤致左手环指出血疼痛1小时”入院。患者1小时前因不慎被电锯切割伤致左手环指及小指外伤，左手环指疼痛出血明显,程度较剧难忍,部分骨质及对应软组织缺失，肿胀尚可,可见皮肤挫裂伤伴出血,无意识障碍,无一过性昏迷,无恶心呕吐，无其余肢体肌力感觉异常,遂于本院急诊就诊。送至本科予以清创包扎，拟“左手环指远节切割伤：部分骨质及对应软组织缺失”收住入院。发病来，神志清，精神可，睡眠可，饮食一般，大小便无殊，体重无明显变化。患高血压2年，最高血压不详，规律服药，具体不详（未携带），平素监测血压，自诉血压控制可。入院查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
入院后完善相关检查，予定期伤口换药，先后予"头孢曲松钠针2gqdivgtt（2018.12.04-2018.12.09），哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt（2018.12.09-2018.12.14）"抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠针40mgqdivgtt”抗炎，“泮托拉唑针”护胃等对症支持治疗，于2018.12.13行“环磷酰胺针0.6gstivgtt”免疫抑制治疗。
1.完善各项相关检查，血常规、血生化、凝血功能、心急肌钙蛋白I、BNP、肿瘤标志物等；2.I级护理，心电监护，密切监测生命体征，低盐糖尿病半流质膳食，予“多索茶碱针、氨溴索针”化痰平喘，“达肝素钠针”抗凝，“氨氯地平片”降压，“格列齐特缓释片、阿卡波糖片、二甲双胍片”降糖，“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集，“非那雄胺片、坦索罗辛片”改善前列腺功能等对症支持治疗，患者有咳嗽咳痰，入院前炎症指标高，请示周南锋主任医师，留取痰培养标本后予“头孢地嗪钠针2gbidivgtt”抗感染治疗；3.患者高龄，基础疾病多，一般状况差，且现考虑存在恶性肿瘤，随时可能出现重要脏器栓塞、多脏器功能衰竭、甚至呼吸心跳骤停等危及生命，予告病危。4.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案；5.请示诊疗组长后同意上述治疗。
腹部膨隆，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，双侧足背动脉未触及搏动减弱，浅感觉粗测未见减弱，肌张力不高，四肢肌力5级，病理征阴性。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肥胖病2.高血压病3.高尿酸血症。（6）鉴别诊断：1.假性库欣氏综合征：多见于酗酒兼有肝损害者，可出现库欣氏综合征临床表现，皮质醇也可增高，不能被小剂量地塞米松抑制，但戒酒一周后生化异常即可消失。本病人无大量饮酒史，暂不考虑本病。2.抑郁症：抑郁症患者尿游离皮质醇、17-羟、17-酮可增高，也不能被地塞米松抑制，但无库欣氏综合征临床表现。3.皮质醇增多症：(1)垂体性Cushing病：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮中度升高，血尿皮质醇轻中度升高，大剂量地塞米松抑制试验多数能被抑制，蝶鞍区X线及CT、或核磁扫描可见微腺瘤或大腺瘤，肾上腺CT或核磁扫描是双侧肾上腺显像，增大。
1年余前，患者再次无明显诱因下出现多关节疼痛，表现为“双膝关节、双踝关节及双足底酸痛”，至我院门诊就诊，先后予“双氯芬酸钠肠溶片、柳氮磺吡啶片、安百诺针”等对症治疗但效果不佳，后改回“益赛普针25mgihbiw”治疗4周，疼痛仍存在。8月余前患者再次出现双下肢多关节肿痛，程度较前加重，双膝关节为主，影响行走，遂于2018-10-03、2018-10-17、2018-11-14、2019-01-09、2019-03-13、2019-05-22排除禁忌后，予“英夫利西单抗针200mgivgttst”抗炎及免疫调节治疗后症状好转。此次，患者前日下午起出现双下肢及双上臂疼痛，呈持续性钝痛，与体位及行走、活动无关，无法自行缓解，伴双下肢沉重感，不剧，疼痛逐渐性加重，余昨日下午达高峰，NRS3分，曾自用“双氯芬酸”，当时未见明显缓解，今晨患者睡眠醒后感疼痛明显缓解，NRS1分，现未觉疼痛明显再加重，为复行英夫利西单抗针序贯治疗，门诊拟“强直性脊柱炎”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳可，大小便无殊，睡眠一般，体重未定期监测。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，普食。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。已给予患者“阵发性室上性心动过速”的健康宣教。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。
1.急性失代偿性心力衰竭,2.缺血性心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病
1.入院后完善相关辅助检查如三大常规、生化、痰培养、血培养、肿瘤全套、降钙素原定量检测、血气分析、肺炎支原体RNA测定、呼吸道病原体抗体谱检测、心电图、心彩超等进一步评估病情。2.II级护理，普食，患者现肺部炎症考虑，请示虞海副主任医师示留取血培养、痰培养后经验性予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染，“乙酰半胱氨酸片”、“氨溴索口服液”化痰等对症支持治疗。3.根据病情变化及时调整治疗方案。
急性化脓性阑尾炎。
(3)肾上腺皮质癌：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮明显升高，血尿皮质醇重度升高，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，常有低钾碱中毒，ACTH降低，无垂体瘤表现，肾上腺CT或核磁扫描可见肿瘤。(4)异位ACTH综合征：实验室及辅助检查示：尿17-羟、17-酮明显升高，血尿皮质醇重度升高，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，ACTH明显升高，常有低钾碱中毒，无垂体瘤表现，肾上腺CT或核磁扫描可见双侧肾上腺增大。。诊疗计划：患者血压控制不稳定，今予改“硝苯地平控释片30mgqm+、氯沙坦钾片100mgqm+”降压，余治疗同前，继续完善相关检查，明确诊断，密切观察病情变化。
患者摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余，NRS3分。生命体征：体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压112／68mmHg，睡眠情况一般，神志清，精神可。张梅海主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,女，44岁。（2）因“摔倒致腰背部疼痛伴活动受限15天余”入院。（3）入院查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，腰背部皮肤完整，腰2棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，腰椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。今日查体无其它新发现。（4）辅助检查：2019年9月2日宁海县中医院腰椎X线示：“腰2椎体压缩性骨折”(5)诊断考虑：1.腰椎压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后。（6）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、血沉、血型测定、心电图、X线片、脊柱CT及MRI、骨密度等检查，进一步明确病情，排除手术禁忌。
今查房患者一般情况可，腹泻较前好转，无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。处理：患者目前病情平稳，继续目前抗感染治疗，续观。
患者于20余天前无明显诱因下出现发热，最高体温可达39.3℃，伴大汗、畏寒、寒战，伴尿频、尿急，尿量适中，尿色正常，伴腹泻，大便2-3次/日，不成形，偶有胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无胸痛、腰痛，无便血、黑便等不适，遂于次日至镇海区中医医院就诊，查血常规示“白细胞计数：19.03*10^9/L；淋巴细胞百分比：1.8%；中性粒细胞百分比：94.0%；嗜酸性粒细胞百分比：0.3%；淋巴细胞计数：0.34*10^9/L；单核细胞计数：0.74*10^9/L；中性粒细胞计数：17.89*10^9/L；超敏C反应蛋白：68.620mg/L”，胸部CT示“两肺多发磨玻璃及实性结节，对比2019-03-03片相仿，建议6个月复查；两肺散在纤维灶；冠状动脉钙化；附见：肝脏多发囊肿考虑”，予“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”抗感染治疗，入院1天后自感胸背部疼痛，剧烈，难忍，查腰椎MRI示“腰椎退行性改变，L4椎体轻度向前滑移；L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性伴突出；骶管囊肿”，不排除左氧氟沙星针引起，
今晨查房，患者诉头痛，无其他不适症状，饮食睡眠尚可，二便无殊，查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。2019-08-19CT平扫：1.对比2019-08-17老片：两侧额叶挫裂伤考虑，相仿；右侧额颞部硬膜下微小血肿略吸收，左侧枕部硬膜下少量血肿略吸收，积气基本吸收；蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；左侧枕部软组织挫伤，较前好转。2.右肺中叶、左肺上叶少许慢性炎症，余两肺及纵隔未见明显挫裂伤征象；建议必要时复查。附见：脂肪肝。继续予止血、护胃止吐、降压治疗，对症予“对乙酰氨基酚缓释片、汉防己甲素片”镇痛治疗，注意动态复查颅脑CT，续观病情变化。
（4）辅助检查:2019年4月08日本院上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。2、桂西珍主治医师：根据患者病史体征及CT检查，目前诊断：1.肝占位性病变，FNH可能性大。目前正完善各项术前检查，拟排除手术禁忌后，限期行腹腔镜下肝肿瘤切除术。3、廖晨欢副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意以上两位医师诊疗意见，目前诊断考虑：肝占位性病变，FNH可能性大。原发性肝癌目前占我国恶性肿瘤死亡原因的第二位。肝癌的综合治疗模式以手术为主，同时包括手术前后TACE、术中冷冻及冷冻切除、术中肝动脉和或门静脉置管（DDS）、经皮无水酒精注射（PEI）以及生物治疗等。根治性切除时治疗肝癌的主要手段。手术治疗的原则是：能一期切除的尽早行一期切除，术前不进行TACE及其它治疗方法的治疗；一期切除困难者，用以TACE为主的其他非手术方法，以期能获得二期切除；复发病灶的再切除原则上同原发灶一样对待。对肝癌同时伴有肝硬化者，以不规则局部切除为主，无肝硬化者可进行规则性肝叶切除。
2018年7月5日本院腹部CT平扫示：右侧输尿管下段结石伴其上尿路明显梗阻扩张，右肾体积明显增大伴肾周渗出；左肾结石，左肾多发小囊肿，部分复杂性囊肿考虑。查血常规示：白细胞计数15.30^9/L，中性粒细胞分类0.911。大生化示：CRP37.12mg/L。
：患者,女，21岁，既往无殊。因“检查发现肝内占位1周余”入院。患者于1周余前因“胸闷不适1天”于我院门诊就诊，查胸部CT示右肺少许慢性炎症改变，右肺中叶小肺气囊，必要时复查，附见：肝内占位。后又行上腹部CT+增强：肝V段团块状富血供占位，FNH可能，建议上腹部MR+增强+普美显进一步检查，双肾小囊肿。1周余来，患者未诉明显不适。今为进一步治疗再来我院，门诊拟"肝占位性病变"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。
（1）患者，女，68岁。（2）因“反复腹胀腹痛3月余,再发1天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压127/64mmHg，体温37.0℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛、无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。。（4）辅助检查:如上述
患者入院第二天，患者目前患者咳嗽好转，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音稍粗，双肺未及明显干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。张霄美主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，34岁。（2）因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温37℃，慢性病容，体重50kg，身高1.7m，消瘦，查体不合作，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫。双侧Babinski征阴性，肌张力增高，余神经系统查体患者不配合。。
肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围：甲状软骨。切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性。神经累犯：阴性。淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm。。(2)目前诊断考虑：1.喉鳞状细胞癌术后辅助化疗后。杨文亚主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-08-1916:24血常规五分类：白细胞计数：8.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.746。血红蛋白：78g/l。血小板计数：236*10^9/L。2019-08-1917:25大生化系列：直接胆红素：1.8μmol/L。间接胆红素：3.3μmol/L。总蛋白：69.3g/L。白蛋白：34.4g/L。球蛋白：34.9g/L。天冬氨酸氨基转移酶：30IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L。肌酐：68.0μmol/L。尿素：7.31mmol/L。尿酸：371.6μmol/L。葡萄糖：5.48mmol/L。
根据患者目前病情，目前诊断考虑：1.右跟腱腱病,2.右踝Haglund综合征，根据患者病史特点，支持此诊断，拟行“关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术”。3、孟蓉美主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）疾病特点：相比之下，关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。（2）拟施手术名称和方式：关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。//
3.根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
2019年08月23日本院病理：（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。
2020-01-2214:25常规心电图检查：1.窦性心律2.肢导联低电压.患者目前重度贫血、血压水平低，拟于今日予输血对症，继续完善相关检查，评估患者透析相关指标后制定下一步诊疗计划，余药物治疗同前无殊，续观。3、陶玲佳主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：在亚洲和太平洋地区，多囊肾是常见的肾疾病，遗传因素对多囊肾的发生有重要的影响。多囊肾随年龄增长有增大趋势，临床表现多种多样，最常见的临床表现为无明显症状，通常体检发现或偶因腰酸、发作性肉眼血尿和无症状性血尿和（或）蛋白尿发现。随着年龄增长，肾脏逐渐增大，逐渐出现肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压症状。治疗上，对于尚未出现肾功能不全的患者，严格控制血压，尽量避免肾毒性药物；对于单个直径大于４ｃｍ的囊肿可予肾囊肿穿刺加无水酒精注射硬化治疗；对于已经出现肾功能不全的患者，针对贫血、高血压等并发症治疗，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ可能延缓肾功能进一步减退；对于尿毒症患者，予透析治疗。多囊肾病是一种常染色体显性遗传以双肾出现无数液性囊泡为主要特征的疾病。我国约有150万-300万患者。
患者头面部持续性胀痛存在，左侧额面部伤口上方感麻木，感觉稍迟钝，无其他特殊不适。查体：体温36.2，脉搏65次／分，呼吸18，血压114／65mmHg，神志清，精神可。舒华副主任代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，46岁。（2）因“头部多处刀砍伤1天”入院。（3）查体：体温37.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；加强营养，适度活动，避免久坐，保持大便通畅、柔软，保持肛周清洁干燥，每日定期清洗肛门2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：周占照副主任医师周一周三周六上午门诊科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月30日08时05分
患者心脏手术术后，白蛋白低血压低下，，今予以输注人血白蛋白针40g，输注过程顺利，患者无不良反应，择期复查肝功能监测血白蛋白变化。
1.急性化脓性阑尾炎伴穿孔
2、梁海忠副主任医师：结合病史查体及辅助检查，1.头部外伤外伤性硬膜下血肿外伤性蛛网膜下腔出血2.高血压病基本明确，鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。。诊治计划：继续予止血、补液等对症支持治疗，控制血压。密观病情变化，注意动态头颅CT复查。3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，13岁，既往“高血压”病史。因“楼梯摔下致头部外伤后头晕乏力1天”入院。患者1天前饮酒后从楼梯摔下，致头部外伤，当时醉酒状态，自诉无昏迷，具体不详，酒醒后感头晕，伴恶心呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴肢体乏力，自觉四肢麻木不适，无头痛，无肢体活动障碍，急送至我院，查“颅脑CT平扫：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折可能大；建议复查。
（6）鉴别诊断：1.急性细菌性痢疾：患者腹泻伴畏寒发热，需要考虑菌痢，可查大便细菌培养等助诊。2.霍乱：患者腹泻，须鉴别霍乱，但患者无米泔水样白色浑浊便，大便霍乱弧菌培养等有助诊断。3.伪膜性肠炎：该病常应用广谱抗生素所致，主要表现为腹泻，少数为脓血便，重时则有伪膜，肠镜活检或大便培养见难辩梭状芽孢杆菌可确诊。4.急性出血坏死性肠炎：患者有腹痛、腹泻需鉴别该病，但是患者无洗肉水样，果酱样便或鲜血便，目前暂不考虑，查大便培养如有产气荚膜杆菌可助诊。（7）诊疗计划：今继续完善相关检查，目前治疗方案暂无更改（8）注意事项：根据患者病情及检查化验结果及时调整治疗。
如未显示明显异常，择期手术，行胸腔镜下纵膈肿瘤切术。（8）注意事项：注意术中细致操作。
今吴艳国主任医师主任医师查房，患者诉体检发现双乳肿块1周，吴艳国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点：患者，女，44岁，因“体检发现双乳肿块1周”入院。（2）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双乳对称，双侧乳腺未及肿块，双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及锁骨上未及明显肿块。心肺腹无殊（3）辅助检查：2019年3月19日本院乳腺超声：双侧乳腺低回声。（4）目前诊断考虑：1.乳腺肿瘤（5）注意事项：积极术前准备，确认手术部位并对手术部位进行标识。出院计划：手术顺利，无明确并发症，切口恢复良好后出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
体温37.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压114/65mmHg。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已清创缝合，敷料包扎在位，未见明显渗出。
患者需求：右下肢疼痛，诉既往神经痛病史参加人员及职称：周忠国主治医师，戴小护士，姚青育疼痛科医师讨论意见：患者右下肢疼痛，查体：右直腿抬高及加强试验（+），腰5骶1及腰4/5棘间压痛。建议：1、腰椎磁共振检查；2、考虑患者直肠恶性肿瘤术后，建议排查骨转移情况治疗计划：告知病情，建议完善相关检查治疗目标：疼痛缓解记录医生：李林慧住院医师记录时间：2019年5月2日17时09分
患者于10余年前无明显诱因出现咳嗽气促，当时无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳痰，无头晕头痛，无腹痛腹泻等其不适。于当地医院就诊，予化痰药物，消炎药物对症治疗，病情缓解。10余年来，上述症状反复发作，秋冬季节多发，具体诊疗过程不详。1年前于当地医院诊断为支气管哮喘。予吸入剂治疗1月，自停。1周前患者于家中受凉后出现气促加重，活动后明显，休息稍缓解，自述无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无端坐呼吸，无腹痛腹泻等其不适。起初未予重视，1周气促持续存在。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管哮喘非危|高血压”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。高血压病史10余年，血压最高170/90mmHg，服用氨氯地平，血压控制平稳。
患者左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。
患者精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下4指,质硬无触痛,脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。今患者明确诊断,予出院转上级医院进一步诊治.
1.腰椎压缩性骨折,2.心率失常,3.静脉曲张术后
术后第2天，患者一般情况稳定，精神可，体温正常，肛门持续排气，大便未解，无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。处理方案：目前患者肛门无明显出血，今日加强活血治疗，促进水肿消退及切口愈合，继续抗感染治疗，继续活血治疗促进水肿消退。定期换药，保持肛门清洁。嘱患者多饮水，多吃水果，适度活动，避免久坐，保持大便通畅，排便后温水扑洗+按摩肛周，消毒肛周，保持肛门清洁干燥。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；加强营养，适度活动，避免过硬多渣食物。2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：田发珍副主任医师周一上午门诊科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；琥珀酸亚铁片(/0.1g*24片)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月23日09时11分
（1）患者，男，36岁。（2）因“膝关节疼痛3月，胸痛3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏142次/分，呼吸18.0次/分，血压131/80mmHg，体温37.4℃，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率150次/分，心律绝对不齐,第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹膨隆，尚软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双上肢肌力可，双下肢肌力检查难以配合，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:如前述。
右下肢肌肉无萎缩，右足跟后方局部稍隆起，轻压痛，右足背伸轻度受限，Thompson征（+），双下肢感觉血运良好。右足背动脉存在，肌力肌张力正常。
予“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt+哌拉西林钠舒巴坦钠5.0gq8hivgtt”抗感染对症治疗后好转出院，1月前患者无明显诱因下咳嗽咳痰情况加重，症状性质同前，至我院就诊，予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8givgtt+乳酸左氧氟沙星针0.5gqdivgtt（7.11-7.28）”抗感染，予“阿奇霉素肠溶胶囊0.25gqdbskf”抗感染免疫调节，调节肠道菌群，改善胃肠功能、强心，止咳，控制心率，降压、利尿、抗血小板、改善认知、调脂，化痰，抗炎等对症支持治疗。2018.6.23患者血气分析示II型呼吸衰竭，予鼻导管吸氧与无创辅助通气交替使用，病情好转后出院。患者目前咳嗽咳痰，鼻导管吸氧0.5l/min与无创辅助通气交替使用中，左肩部及左肩胛区皮疹,无胸闷气促，无腹痛腹胀腹泻，无头痛头晕，无进食呛咳等不适，为求进一步诊治，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。
术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀方章芝副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
患者体温正常，诉胸闷较前好转，昨夜间睡眠欠安，未诉其他明显不适。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“胸闷伴发热4年余，加重5天。”入院。（3）查体：体温37℃,脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压130／79mmHg,神志清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率73次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，腹部包块未及，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，四肢无水肿，神经系统查体阴性。（4）辅助检查:2020年5月15日本院血常规:淋巴细胞分类：0.171,嗜酸性粒细胞分类：0.003,单核细胞绝对值：0.63*10^9/L。急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：2IU/L,葡萄糖：7.03mmol/L,二氧化碳结合力(急)：21.7mmol/L,超敏C反应蛋白：146.29mg/L。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。凝血全套+DD：纤维蛋白原：833mg/dl。
红细胞计数：4.68*10^12/l。血红蛋白：139g/L。血小板计数：194*10^9/L。2019-06-1709:19急诊肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.00ng/ml。2019-06-1709:19凝血全套+DD：D二聚体：453.0ng/ml。2019-06-1709:40急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：11IU/L。肌酸激酶：26IU/L。2019-06-1709:40胆碱脂酶测定：胆碱脂酶：5360.0IU/L。2019-06-17我院头胸CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、两肺膨胀不全，VP-RADS2类,建议必要时复查。2、石群晶主治医师：患者入院后辅助检查：2019-06-1810:30血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.704。淋巴细胞分类：0.182。2019-06-1811:12凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.6秒。纤维蛋白原：492mg/dL。D二聚体：537.0ng/mL。
手术时间：2019-01-19术后诊断：1.前列腺恶性肿瘤,2.肝功能异常术者及助手：主刀：张丽芬、助手：朱延庆,张美,肖琴文麻醉方式：麻醉会诊手术名称：腹腔镜下前列腺癌根治术手术经过：1、麻醉成功后，取头低脚高位，倾斜约15度。消毒皮肤铺巾。导尿。2、建立工作通道：脐下缘纵切口，长约2cm，依次切开至腹直肌前鞘，手指沿腹直肌后鞘与腹膜之间钝性分离，插入自制气囊，注气扩张盆腔腹膜外间隙。置入10mmTrocar及观察镜，气腹压维持在14mmHg。直视下分别于左右腹壁另置入5mm、12mm共计3个Trocar通道。3、（1）清除前列腺表面的纤维脂肪组织：超声刀分别清扫脂肪组织。（2）断耻骨前列腺韧带：显露耻骨后间隙，离断阴茎背浅静脉，游离前列腺前面及侧面，于盆侧壁筋膜反折部位打开盆内筋膜，沿前列腺两侧向前列腺尖部分离，离断耻骨前列腺韧带（3）切断背静脉复合体（背静脉、横纹扩约肌、盆筋膜）：充分显露前列腺尖部及阴茎背深静脉复合体，用2-0薇乔线贯穿缝扎复合体。注意避免过多损伤横纹扩约肌。
腹平软，未见胃型、肠型及蠕动波；全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及包块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音4-5次/分。肛门指诊：距肛约3-4cm直肠后壁可及一肿瘤，占肠腔1/4圈，质硬，活动度差，表面菜花状隆起型，肠腔无狭窄，指套退出染暗红色血。目前诊断考虑：1.直肠肿瘤,2.高血压病,3.2型糖尿病。入院后按结直肠癌术前常规进行相关项目检查。何远秀主治医师：根据症状，查体及辅助检查，结合活检病理结果，患者诊断明确。手术指征存在，目前各项术前检查未见绝对手术禁忌。初步手术方案为“直肠癌根治术”。目前相关术前准备已就绪。田发珍副主任医师：患者目前诊断基本明确，手术指征存在。拟定方案为“直肠癌根治术”，具体需根据术中肿块位置、组织侵犯情况等决定手术方式。胡胜信主任医师：大肠癌手术，需做到全系膜切除，才能保证清扫范围及根治效果，分离时需注意避免层次过深而损伤静脉丛，造成大出血，但又需注意避免系膜内分离，影响根治效果。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指征存在，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日行“直肠癌根治术”。
1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛周痔切除+肛乳头瘤切除术”，围手术期合理使用抗生素。
住院后完善检查化验，于2018-10-25行"右肾造瘘术"，于2018-11-08行“输尿管镜下右输尿管钬激光碎石取石术”，手术顺利，未输血，术后恢复可。经副主任医师同意予以出院。
患者昨最高体温38.6℃，今晨体温正常，诉双侧大腿内侧有两块淡灰色斑块，无疼痛、无瘙痒、无红肿等不适，无腹痛及其余不适。查体：体温36.8℃℃，脉搏85次／分，呼吸17次/分次／分，血压128／76mmHg，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，82岁。（2）因“发热10天，再发加重3天。”入院。（3）查体：神志清，精神软，无病容，体温38.6℃，呼吸20次/分，脉搏104次／分，血压128／76mmHg。右侧颈部触及一米粒大小淋巴结，质硬，无压痛，活动度可，无皮疹、紫癜，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，两侧肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，右侧肾区叩击痛。四肢肌力肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
1、右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。B超，检查X线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。2、胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部Ｘ线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。3、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。
快速血沉：8.0mm/h体液免疫：C3：0.81g/L,C4：0.03g/L。自身抗体：ANA弱阳性，滴度：1：80。2019.09.10本院快速血沉：5.0mm/h超敏C反应蛋白：1.30mg/L，诊断考虑“结缔组织病”，继续予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，加用“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫治疗。10月余来患者规律门诊复查，长期予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫，眼睑水肿时有发作，程度较轻，偶有眼干口干不适，今因症状反复存在，来我院门诊就诊，拟“结缔组织病”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.结缔组织病,2.泪腺炎（3）诊断依据：（1）患者，女，10岁。（2）因“反复眼干、口干伴眼睑水肿1年余”入院。（3）查体：生命体征平稳，舌体干燥，眼睑无明显水肿。全身浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率94次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢无畸形，关节无红、肿、痛，活动不受限。
1.结缔组织病,2.泪腺炎
出生于湖北省张掖市通江县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄20余年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.6℃，脉搏68次／分，呼吸18次／分，血压125／57mmHg，神志清，精神可。郝杰红主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，44岁。（2）因“胸闷、气促1年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18次/分，血压125／57mmHg，体温36.3℃，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.6m，BMI指数25.39KG/㎡，查体合作。精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-11-0409:00常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左心增大升主动脉增宽主动脉瓣中重度反流(5)诊断考虑：1.主动脉瓣关闭不全,2.心房颤动心房纤颤。
1.肺腺癌cT2N2M1IV期,2.类风湿性关节炎,3.骨质疏松
患者糖尿病，用二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲降糖，此次入院因使用激素，晚餐后血糖高，18-20mmol/l。糖尿病1.糖尿病膳食2.建议使用激素期间，停格列美脲，予地特胰岛素6uqm+ih，门冬胰岛素早2单位中2单位晚5单位ih餐前，注意监测三餐前后+睡前血糖（明起），根据血糖情况及激素使用情况，调整剂量，避免低血糖3.待贵科情况好转后内分泌随诊
（3）查体：脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压142／77mmHg，体温37.2℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019.04.03本院胃镜：1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。肠镜：结肠多发息肉，建议内镜下治疗。2、苏琰华主治医师：入院后完善各项辅助检查：2019-04-20糖化血红蛋白：6.4%。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。大生化系列：总胆红素：11.8μmol/L。直接胆红素：3.6μmol/L。总蛋白：75.0g/L。白蛋白：44.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。
今查房，患者头面部仍感胀痛，左侧额面部伤口上方感麻木，左眼睑肿胀明显，无其他特殊不适。查体：神志清，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。右侧额顶部头皮一约4.5cm伤口，右侧眉弓一约4cm伤口，左侧额颞部一约13cm伤口，左侧耳廓一约1cm伤口，左侧颌面部一约12cm伤口，均已清创缝合，敷料包扎在位，未见明显渗出。辅助检查：2019-01-2811:10腮腺颌下腺：腮腺未见明显异常情况颌下腺未见明显异常。处理意见：今给予换药治疗，余治疗同前。关注患者面部感觉及视力变化情况。
（3）查体：脉搏69次／分，呼吸18.0次/分，血压100／57mmHg，体温36.5℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大；右踝关节内侧皮肤可见两个圆形溃疡，2cm*2cm大小，局部触痛，可见黄色分泌物，溃疡局部红色，皮肤色素沉着，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率69次/分，心律齐，病理性杂音未闻及。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢无畸形，四肢关节无红、肿、痛，活动不受限。肌张力正常，四肢肌力5级，神经系统无异常。（4）辅助检查:2013.7.6血管超声:右下肢动脉内中层增厚。2、谭树主治医师：患者入院后完善各项辅助检查：2018-12-05血常规五分类：中性粒细胞分类：0.778。淋巴细胞分类：0.143。嗜酸性粒细胞分类：0.002。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。红细胞计数：4.09*10^12/l。血红蛋白：121g/L。红细胞压积：38.0%。2018-12-05糖化血红蛋白：未见异常。
讨论日期：2019-02-13术前准备情况：术前已充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。术前诊断：1.急性失代偿性心力衰竭,2.扩张型心肌病心功能III级,3.肺部感染,4.胸腔积液,5.2型糖尿病手术指征：患者胸闷，肌钙蛋白I升高，有多种危险因素，有行冠脉造影检查指征，必要时行PTCA+支架植入术手术方案：冠脉造影术，必要时行PTCA+支架植入术可能出现的意外及防范措施：手术风险：冠脉介入治疗：1.出血：穿刺处伤口局部及邻近部位血肿，可导致压迫，包括手部神经肌腱及肌肉损伤坏死、泌尿道出血、心包填塞及其它重要器官的出血。2.过敏反应：术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。3.休克：低血容量性休克、心源性休克等。4.栓塞：全身各脏器（心、脑、肾、四肢等）血管栓塞及导管断入体内，支架脱落，堵闭器脱落等并发症。5.严重的心律失常：心动过缓、房室传导阻滞、室速、室颤、心跳骤停等致命性心律失常。6.心脏、血管穿孔、破裂及功能障碍，其他组织、器官损伤及功能障碍。
入院后完善各项必要的检查，排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年9月3日在全麻下行关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术，术中见：跟骨后上方Haglund畸形，表面毛糙，骨赘增生，滑膜炎症，跟腱局部增粗变性，表面呈灰黄色，光泽度欠佳。手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛及对症等治疗，并指导康复锻炼。
患者因活动后胸闷气促5年余，加重5天入院，入院后查体：意识清醒，脉搏123次／分，呼吸20次/分，血压114／80mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容慢性病容，体重58.0kg，身高1.67m，BMI指数20.79KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，两肺闻及湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率123次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
2018-08-12本院胸部CT：1.右上肺微小结节，LUNG-RADs：2类；2.左下肺钙性小结节。2019-04-29本院胸部MR+增强：前上纵隔小结节，较前（2018-8-6CT）大小相仿，胸腺瘤可能，建议定期复查。
患者1周前在家中无明显诱因下出现左侧胸痛,位于左侧肋缘处,呈持续性刺痛感,程度剧烈，无放射性疼痛,无明显加重缓解因素,伴发热,当时体温38.6℃,无畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无大汗淋漓,遂至奉化区人民医院急诊就诊,查“血常规：白细胞计数：8.3*10^9/L,中性粒细胞分类：0.858,中性粒细胞绝对值：7.1*10^9/L,C反应蛋白：50.56mg/L。胸部CT平扫：左肺下叶炎症，左侧胸腔积液，建议治疗后复查。”，当时予门诊抗感染治疗2天，具体方案不详，症状无明显好转。4天前因上述症状未缓解，遂至宁波市第六医院就诊，住院期间查“血常规：白细胞计数：11.7*10^9/L,中性粒细胞分类：0.908,中性粒细胞绝对值：10.6*10^9/L,C反应蛋白：298.4mg/L。葡萄糖：10.76mmol/L。”，予“阿洛西林针4gbid、异帕米星针0.4gqd”抗感染及化痰及左侧胸腔闭式引流等对症治疗，昨复查“胸部B超：左侧胸腔积液，考虑包裹性。
1.右足踇囊炎,2.痛风性关节炎,3.腰背痛
患者头晕较前明显好转。查体：脉搏77次／分，血压101/65mmHg，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，左面肌偶发痉挛，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，右侧浅感觉过敏，右上肢震动觉减弱。双侧共济活动协调，直线行走不稳，四肢腱反射对称活跃，双侧Hoffmann征阳性，双侧踝阵挛阳性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性，右侧Chaddock征可疑阳性。
（6）鉴别诊断：1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝囊肿：肝囊肿B超下为液性暗区，后方回声增强，可排除；5.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针、等保肝、降酶、退黄治疗及抗病毒治疗。
II级护理，糖尿病饮食，测空腹及三餐后血糖，予“拉米夫定片、齐多夫定片、依非韦仑片”抗病毒，予“二甲双胍片、阿卡波糖片、非诺贝特片”控制血糖等对症治疗。
既往健康状况一般,“高血压病”史3年余，控制可，“帕金森病”史3年余，否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
既往体健,既往“左锁骨骨折术后”“左股骨骨折术后”“右肋骨多发骨折”,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今查房，患者腹泻好转，无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。辅助检查：2020-06-0710:08急诊血常规：白细胞计数：5.1*10^9/L,中性粒细胞分类：0.511,中性粒细胞绝对值：2.6*10^9/L,血红蛋白：120g/l,血小板计数：256*10^9/L,2020-06-0710:24C反应蛋白：超敏C反应蛋白：1.90mg/L,2020-06-0614:34上腹部CT平扫+增强：1.部分肠管内结节状致密影；2.肝脏汇管区稍模糊，胆囊壁轻度水肿，考虑有肝损改变；3.盆腔少量积液。请结合临床相关检查，建议必要时复查。处理：患者病情好转，炎症指标正常。今日出院，出院医嘱及注意事项详见出院小结。
肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围：甲状软骨。切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性。神经累犯：阴性。淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm。诊断考虑：1.喉鳞状细胞癌术后辅助化疗后2.高血压病3.肺部感染。鉴别诊断：病理诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：患者今胸部CT提示肺部感染存在，今补充诊断“肺部感染”，今予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，余嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟40根/日，已吸10年，已戒40年，每天喝酒3两白酒，喝酒40年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、2016年05月21日因“左锁骨开放性骨折、左侧多发性肋骨骨折”，在我院骨科于2016年05月24日在臂丛麻醉下行“左锁骨切开复位内固定术”，好转后出院，恢复可。10余年前头部外伤，行“颅内血肿钻孔引流术”，10余年前右踝骨折，行“右踝骨折切开复位内固定术”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.恶性肿瘤维持性化学治疗2.左肺鳞癌（cT4N2M0，IIIB期）3.高血压病
门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018-10-2809:58
患者一般情况可，无明显不适。
患者入院第二天，患者活动后胸闷气促存在，晨起时咳嗽明显，痰量中等，痰易咳出，双下肢轻度水肿。查体：神志清，精神可。陈庆乙主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，20。（2）因“反复胸闷气促2年余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸20次/分，血压146／74mmHg，体温37.2℃，神志清，急性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，左肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部人字形陈旧性手术疤痕，总长约15cm，腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-04-13宁波市肛肠医院胸水生化：乳酸脱氢酶：58U/L，穿刺液葡萄糖：8.96mmol/L；胸水常规：外观:深褐色，透明度：浑浊，有核细胞数：1747/uL，李凡他试验：弱阳性，单核细胞百分比：10%，体液红细胞数：91000/uL。
患者体温正常，诉右下肢持续性胀痛基本缓解，NRS评分0分，无腹痛、腹胀、腹泻，无胸闷心悸等不适。查体：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿处理意见：患者右下肢疼痛，血管超声示下肢动脉多发闭塞，血管外科会诊建议完善下肢动脉CTA、视检查结果DSA下介入治疗，患方商议中.今加用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片”治疗，余治疗同前，续观。