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：患者,男，44岁，既往有“HIV”感染病史。此次因“发现血糖升高2天。”入院。患者2天前于钱湖医院复查时发现血糖升高，查“血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L，红细胞计数：4.09*10^12/L,生化：葡萄糖：21.88mmol/l，总胆固醇：5.24mmol/l，甘油三酯：7.00mmol/l。糖化血红蛋白：11.5%。”，遂至我院门诊，考虑“2型糖尿病”，予“二甲双胍、阿卡波糖片、非诺贝特片”控制血糖，为进一步诊治，门诊拟“1.反转录病毒感染2.2型糖尿病”收住入院。
1.积极与患者家属沟通病情，告知病情；2.积极予以低分子肝素针抗凝、扩张血管及活血等治疗；3.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能+DD、输血前检查、胸片、心电图、下肢动脉CTA等术前化验及检查；4.根据下肢动脉造影结果拟定进一步治疗。
既往体健,既往有糖尿病及高血压病史，否认"心脏病""脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、肖兴副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.右足踇囊炎,2.痛风性关节炎,3.腰背痛，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。
『患者10余年前无明显诱因下出现胸闷、乏力、呼吸困难，出现劳力性、夜间阵发性、端坐性呼吸困难，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、咳嗽、咯痰、头昏、晕厥、大汗、腹泻、呕血、黑便、头痛、头晕等表现，当地医院就诊，考虑“心力衰竭”，予对症支持治疗后胸闷好转，具体不详。10年来胸闷反复发作，性质基本同前，予对症支持治疗后均可缓解。1月前患者再次出现胸闷，至镇海区中医医院就诊，住院期间胸闷加重，查床旁超声：大致扫查，目前右侧胸腔内见液性暗区，宽约85mm，定位见体表标志，穿刺进针距皮约23mm。左侧胸腔内见液性暗区，宽约42mm，予胸腔穿刺引流，共引流胸水5000ml。后至象山县第三人民医院住院，测BNP525pg/ml，对症支持治疗后效果不佳，于我愿我科住院治疗，予胸腔穿刺引流及利尿等对症处理好转后出院。
『入院后完善相关检查，给予II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片”双抗血小板、“阿托伐他汀钙片”降血脂、“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃、“格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖胶囊”降糖、“硝苯地平控释片、厄贝沙坦片”降压等对症支持治疗。排除禁忌后，2020-03-29日行冠状动脉造影术：左主干未见明显狭窄，前降支全程可见动脉粥样硬化,局部20-30%狭窄，，回旋支可见动脉粥样硬化，右冠中段可见30-40%狭窄,TIMI血流3级，左右冠脉呈右侧优势型。现患者无特殊不适，今日出院。
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备B型红细胞悬液4U，抗生素克林霉素0.3带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀蒋晓世主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。/
患者诉头晕，昨体温最高38.4℃，今晨体温正常，无耳闷耳鸣，无鼻塞流涕，无明显胸闷心慌。。查体：体温37.9℃℃，脉搏89次／分，呼吸18.0次／分，血压121／70mmHg，神志清，精神可。余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁。（2）因“头部胀痛3年余,纳差伴乏力1月半余”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸18.0次/分，血压121／70mmHg，体温38.1℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率84次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。
今日查房，患者神清，精神软，诉昨晚胸闷明显，现好转，胃纳一般，无其他不适。查体：意识清醒，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。患者目前病情较前相仿，继续当前治疗，续观。
（4）辅助检查:2019-06-29象山县爵溪街道卫生院胸腹部CT：双肺多发微小结节影，并散在条索影及片状影，考虑：粉尘接触史伴感染可能，2肝内胆管扩张，并于肝门区中段，肝门区等低密度影，3胆囊增大，4脾脏结节状低密度影，5腹膜后淋巴结显示(5)诊断考虑：1.壶腹部肿瘤。（6）鉴别诊断：1胰腺癌：患者有梗阻性黄疸表现，但腹痛时间不长，无明显纳差及消瘦，B超及CT未提示，查CA199、上腹增强CT、MRCP等进一步排除。2胆石症：患者有梗阻性黄疸表现，B超、CT提示“胆总管结石”，故首先考虑。可查MRCP等进一步确诊。3急性病毒性肝炎：患者无乏力、纳差、厌油等表现，可查血生化、肝炎全套等排除。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查。2.予Ⅱ级护理，软食。3、昨日已行PTCD术，现蛇毒血凝酶止血，泮托拉唑针抑酸护胃，复方甘草酸苷针护肝利胆，及补液营养支持等治疗。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理
入院后给予TACE术，术后无殊，再次行肝癌射频消融术，患者肝功能异常，予以护肝治疗。』
今查房，患者胸背部及四肢疼痛稍好转，未诉其他特殊不适。查体：生命体征平稳，神志清，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。左胸壁可见长约1.5cm伤口，左后背可见长约2cm伤口，皮下血肿，右腋下可见长约1cm及0.6cm两处伤口，干燥敷料包扎。辅助检查：暂无。处理意见：继续当前对症治疗，今日复查胸部CT，关注患者疼痛及伤口渗血渗液变化，及时处理。
范文硕主任医师：膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。孟蓉美主任医师：患者目前各项检查报告提示身体情况良好，首选关节镜手术，手术创伤小，但费用较高，如患者关节退变明显，术后可能疼痛难以完全缓解，远期需行关节置换可能。同时术前应向患者及家属充分告知手术的风险。主持人小结意见：科室讨论意见一致，拟行关节镜下左膝关节探查清理、半月板成形术。医师签字：
1.完善相关检查进一步明确诊断及评估病情，如三大常规、血沉、大生化、抗环氨酸肽抗体、自身抗体、心电图、腹部超声、心脏彩超等；2.内科护理2级，普食，予“甲泼尼龙8mgpoqm”抗炎消肿，“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫对症支持治疗；3.根据病情变化及检查化验结果及时调整用药。
患者方厚,今入院第二天，体温呈下降趋势，仍有腹胀，无畏寒寒战，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。查体：体温37.6℃，呼吸20次／分，血压96／62mmHg，神志清，精神可。涂韧荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“右上腹胀1周，发热1天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18.0次/分，血压96／62mmHg，体温38.4℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下触及，肋下4指，质硬无触痛，界清，脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年02月1日钱湖医院急诊血常规+超敏CRP：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.735。血红蛋白：120g/L。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、生化、凝血、BNP、肌钙蛋白I、输血前检查、心电图、心脏彩超、胸部超声等以明确病情；2.I级护理，告病重，予“布美他尼针、螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”补钾，“去乙酰毛花苷针”控制心室率，“阿卡波糖片、瑞格列奈片”降血糖，“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染等对症支持治疗；3.关注患者病情变化及化验检查结果，如有不适及时调整医嘱。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.完善入院常规检查，如三大常规，大生化，必要时头部CT复查。2.请示上级医生，向患者家属交代病情，注意观察患者生命体征及意识情况。3.予哌拉西林他唑巴坦针2.25ivgttBid抗炎、止血、护胃、消肿等对症治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者一般情况可，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无头晕头痛等不适，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
电解质系列：钾：3.24mmol/L，钠：140.9mmol/L，钙：2.38mmol/L。超敏C反应蛋白：3.87mg/L。男肿瘤全套：糖基抗原125：56.30U/mL，细胞角蛋白19片段：4.4ng/mL。过敏原检测系列：点青霉分枝孢霉烟曲/交链霉：1.32IU/ml，总IgE：93.4IU/ml。25羟基维生素D总量测定：25羟基维生素D2：1.20ng/mL，25羟基维生素D3：22.01ng/mL，总维生素D：23.21ng/mL。凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒，D二聚体：255.0ng/ml。2018.8.26本院心电图：房颤。2018.7.15本院胸片：对比2017-10-09前片：1、两侧慢性支气管炎伴两肺少许感染考虑，感染较前略吸收；2、左侧少量胸腔积液，较前吸收减少；3、卧位心影稍大，请结合其它检查；建议隔期复查。(5)诊断考虑：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重,2.心房颤动,3.高血压病,4.II型呼吸衰竭,5.脑梗死后遗症,6.阿尔茨海默病,7.前列腺增生伴结石,8.高尿酸血症。
意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18.0次/分，血压118／77mmHg，体温36.3℃，全身浅表淋巴结未及肿大，无皮疹。两肺听诊无殊，心率74次/分，心律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，双下肢未见水肿，四肢肌力5级，病理征阴性。
2019年06月13日本院术后病理检查：标本类型：全喉+颈大块切除肿瘤部位：声门上区累及范围：左杓会厌壁，左梨状隐窝，左右侧喉室。组织学类型：鳞状细胞癌。组织学分级：低分化。肿瘤大小：3.7cm*2.5cm*2.0cm。浸润深度：外膜累及范围：甲状软骨。切缘情况：（上，左下，右下，前，后）切缘均阴性脉管累犯：阴性。神经累犯：阴性。淋巴结：颈大块内淋巴结3颗，1颗见癌转移（1/3），另见癌结节1块，最大径2.5cm。
患者恢复可，一般情况可，进食睡眠可，腹部疼痛基本缓解，无发热，无恶心呕吐，无腹泻等不适，胃纳睡眠一般，二便正常，敷料切口干燥，今予出院。
2019-05-0814:37颅脑MR平扫：脑白质变性（Fazekas2级），建议随访复查。2019-05-0715:47胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1.两肺少许增殖钙化灶，LUNG-RADs:2类。较前片（2019-02-02）相仿；2.前纵隔小结节，建议随访、必要时增强检查。附见：肝左叶低密度灶。2019-05-0713:56常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-05-1513:37大生化系列：总胆红素：6.0μmol/L。白蛋白：33.5g/L。天冬氨酸氨基转移酶：14IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：12IU/L。碱性磷酸酶：37IU/L。肌酐：41.1μmol/L。尿素：3.05mmol/L。尿酸：131.1μmol/L。钾：3.46mmol/L。钠：143.0mmol/L。
患者后背部皮疹同前，偶有咳嗽，咳痰无力，无胸闷气急，无胸痛咯血。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰。辅助检查：钙：2.21mmol/L。2018-11-1508:37血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.662。红细胞计数：4.40*10^12/l。血红蛋白：134g/L。血小板计数：240*10^9/L。2018-11-1508:39肝功能系列(本部）：总蛋白：61.7g/L。白蛋白：34.6g/L。天冬氨酸氨基转移酶：16IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：18IU/L。2018-11-1508:39肾功能系列：肌酐：113.5μmol/L。尿酸：471.7μmol/L。2018-11-1508:39电解质系列：钾：3.86mmol/L。二氧化碳结合力：34.8mmol/L。钙：2.21mmol/L。镁：0.84mmol/L。2018-11-1508:39C反应蛋白：超敏C反应蛋白：5.09mg/L。
患者病情平稳。生命体征：体温36.2℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压118／78mmHg，睡眠情况一般，神志清，精神可。陈六主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,男，77岁。（2）因“发现右肘部肿物10余天”入院。（3）入院查体：右肘部有约5cm直径大小的肿物，质软，无压痛，活动度好，可上下移动。今日查体无其它新发现。（4）辅助检查：暂无。(5)诊断考虑：1.右肘滑膜囊肿。（6）鉴别诊断：1）腱鞘囊肿：多沿腱鞘生长，常见于手部，质软，可有轻度压痛，B超及病理可明确；2）滑膜肉瘤：生长较快，肿瘤周围反应区活跃，不与关节相通，靠近骨骼者，伴有骨骼破坏。3）纤维肉瘤：好发于30－55岁，单发多见，可有皮肤溃疡。X片表现有骨膜与皮质增厚，同时可见钙化、骨化灶，病理可明确。（7）诊疗计划：1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.暂予活血、消肿、止痛及对症治疗。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1周复诊。科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；余益明主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；张霄美：周三下午（呼吸专科255室）。门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018-12-2018:04
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者精神可，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐不适，小便能自解，肛门有排气排便。切口愈合良好，无红肿压痛。辅助检查：2019-01-15本院：中性粒细胞绝对值：7.5*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。白蛋白：38.0g/L。超敏C反应蛋白：6.20mg/L。今桂西珍主治医师查房，看过病人，认为患者目前恢复可，可予出院。故今予出院。嘱保持切口干洁，3月内避免剧烈运动，如有不适，及时就诊。
入院后完善相关检查，予“布美他尼针、螺内酯片”利尿，“氯化钾缓释片”补钾，“去乙酰毛花苷针，左西孟旦针”强心，“阿卡波糖片、瑞格列奈片”降血糖，先后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt、盐酸莫西沙星片0.4gqdpo、亚胺培南西司他丁钠针1g8小时1次静脉滴注”抗感染，“阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片”抗血小板，“重组人脑利钠肽针”改善心衰，“前列地尔针”改善循环，“乳果糖口服液”通便，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，“美托洛尔缓释片”降心率改善预后等对症支持治疗。排除禁忌症后，于2019年2月14日局麻下行“冠脉造影+冠状动脉介入治疗”，术中见前降支近段-中段弥漫性狭窄50%-90%，最严重处D1分叉前狭窄90%，D1开口狭窄80%，D2开口狭窄70%，前降支远端可见侧支供应右冠远端，回旋支高位OM开口狭窄80%，右冠近段-中段弥漫性狭窄50%-70%，中段闭塞，可见右室支供应后降支远端，左右冠脉呈右侧优势型。与患者及家属言明病情，协商后拟行右冠PCI术，择期行前降支PCI术。
马友凯主任医师进一步介绍了下肢动脉硬化闭塞症的分型：Ⅰ型，主-髂动脉型，约占10%，病变累及腹主动脉分叉及髂总动脉；Ⅱ型，主-髂-股动脉型，约占25%，病变涉及主动脉分叉段、髂总、髂外动脉及股动脉的近侧段，以下肢间歇性跛行为主要症状；Ⅲ型，多节段阻塞型，约占65%，病变自主动脉分叉至股动脉以远，甚至累及小腿动脉，呈现多平面狭窄或闭塞，患者多出现严重的间歇性跛行甚至静息痛，进而引发肢体远端缺血溃疡和坏死，濒于截肢的危险。该患者目前需进一步完善下肢动脉CTA检查，明确下肢动脉狭窄及闭塞的部位及程度，根据检查结果决定进一步治疗方案。
患者发现外阴肿物1周。查体：体温37.0℃，脉搏99次／分，呼吸18次／分，血压107／84mmHg，神志清，精神可。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，21岁。（2）因“发现外阴肿物1周”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：质软，无充血肿大，无破溃渗血，无触痛。直肠指诊：肛管张力正常，齿线上下可及数枚疣状突起。直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.外阴尖锐湿疣,2.获得性联合免疫缺陷。（6）鉴别诊断：(1)直肠癌，表现为反复便血，血呈鲜血或暗红色，与大便相混，直肠指检可扪及高低不平肿块，质中或硬，活动度差；（2）直肠息肉，低位带蒂息肉可脱出肛门外，呈圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童；（3）直肠脱垂，粘膜呈放射状或同心环皱襞，表面平滑，括约肌松弛；易误诊为环状痔，后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。（7）诊疗计划：1、二级护理，半流质；
患者无发热乏力，无恶心反酸，无腹痛腹胀，精神尚可。查体：浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率75次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。2019-02-1611:19颈椎MR平扫：1、C5/6、C6/7椎间盘突出、左侧神经根受压；C5-6节段黄韧带增厚；C5/6平面椎管狭窄；2、颈椎退行性改变。建议必要时复查。今日出院。出院医嘱见出院小结。
患者2周前来我院体检,查胃镜示：“1.慢性浅表萎缩性胃炎。2.胃窦小息肉。3.贲门松弛伴贲门炎症。”查肠镜示：“结肠多发息肉，建议内镜下治疗。”当时患者无腹痛腹泻，无腹胀便秘，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无乏力纳差，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸骨后疼痛不适。当时未行药物治疗及其他诊疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“结肠息肉”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳及睡眠无殊，大小便同前，体重无明显增减。患者有“高血压病”病史20年，最高血压170/90mmHg，目前口服“非洛地平片”控制血压，自诉血压控制可。
双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（3）辅助检查：2018年8月05日宁波市第一医院病理结果示：（前列腺电切标本）前列腺腺癌，Gleason评分：4+4=8分。前列腺MR平扫+DWI+增强："前列腺电切术后"，中央带结节，首先考虑增生结节；前列腺前下部小片状DWI稍高信号，建议密切PSA及MRI随访，必要时穿刺。。（4）目前诊断考虑：1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常。肖琴文主治医师：患者诊断基本明确，入院检查化验已完善，适宜手术，预后较好，未见明显手术禁忌，可考虑行腹腔镜下前列腺癌根治术,但需根据术中探查发现决定具体手术方式。朱延庆副主任医师：根据病史和检查结果，患者"1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常"诊断明确，能耐受手术。同意手术方式，积极术前准备，仔细解剖，防止误伤重要血管、脏器。张丽芬主任医师：患者"1.前列腺恶性肿瘤2.肝功能异常"诊断基本明确，可以行腹腔镜下前列腺癌根治术，术中注意分清解剖、无菌原则。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经血管。详细向家属告知手术风险。
术前应向患者强调肩袖修补、肩峰成形术后康复锻炼重要性，如修补愈合不良，可能需要二次修补，术后伤口不愈合可能及长期遗留疼痛可能。主持人小结意见：科室讨论意见一致，拟行关节镜下右踝探查清理+跟骨成形+跟腱修复术。医师签字：/
故目前保护肾功能进展有两项主要要求：严格控制血压（<130/80mmHg），蛋白尿>1g/d的患者需要降的更低(<125/75mmHg)；降低蛋白尿数值直至正常水平。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、凝血全套+DD、快速血沉、男肿瘤全套、甲状腺功能系列、常规心电图检查、腹部超声、泌尿超声、甲状腺超声、心脏超声等检查进一步明确病情；2）予镇痛、改善神经营养等积极对症支持治3）禁酒、禁烟，卧硬板床休息，避免弯腰负重，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
入院后完善相关辅助检查进一步评估病情，II级护理，普食，予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt、莫西沙星针0.4gqdivgtt”抗感染，“乙酰半胱氨酸片、氨溴索口服液”化痰，“兰索拉唑肠溶片”护胃，“硫酸氨基葡萄糖胶囊”等对症支持治疗。
患者3天前(2019-11-1715:58)在家中起床时出现头晕，表现为头晕呈发作性，坐起后加重，平躺时程度较轻、数秒可自行缓解，无明显视物旋转，无耳鸣耳胀，伴饮水呛咳、行走左偏无恶心呕吐、无口齿不利、无吞咽困难、无意识丧失，无面部或肢体抽搐、无肢体乏力或麻木、无异常出汗、无呼吸急促。症状逐渐加重，1天前难以站立行走。于(2019-11-1909:00)至慈溪市人民医院急诊就诊，查头颅CT提示“脑干腔梗可能”，未行治疗。头晕、饮水呛咳、行走左偏等症状持续存在，患者现为求进一步诊治，拟“脑梗死”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神软，胃纳可，大便正常，小便正常，以“阿普唑仑片”助睡眠，体重无明显变化。既往“高血压”病史10余年，血压最高160/90mmHg，服用“贝尼地平片”控制血压，平日未常规监测血压水平。既往“病毒性心肌炎”病史20余年，住院治疗，具体诊治情况不详，现偶有胸闷既往“抑郁症”病史7年，服用“盐酸文拉法辛缓释胶囊”控制，2年前改为“盐酸度罗西汀肠溶片”控制，目前无明显自伤行为。
1.入院后予完善相关检查化验评估病情，2019.7.4排除禁忌后“英夫利西单抗针200mgivgttst”调节免疫等治疗,过程顺利,无不适。
1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。
手术时间：2019-08-12术后诊断：1.阵发性室上性心动过速双径路伴AVNRT术者及助手：郝杰红副主任医师、黄振宇主治医师麻醉方式：局麻手术名称：心内电生理检查+射频消融术手术经过：患者今下午在导管室行射频消融术。常规建立静脉通路，连接、记录体表心电图窦性心律(61次/分)后，消毒、铺巾、用6F鞘以seldinger法分别穿刺左股静脉，分别置入冠状窦电极、右室电极进行标测，记录心内心电图。右心室S1S1刺激320ms出现VA分离。
既往体健，否认"高血压病"、"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、其他"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，自述14年余前因左侧气胸曾行手术治疗，自述16年余前曾因左上肢骨折曾行手术治疗，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压127/64mmHg，体温37.0℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，两下肺可未闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，中上腹压痛、无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
：患者,男，37岁，发现“慢性活动型乙型病毒性肝炎”4年余，现服用“恩替卡韦胶囊0.5mgqdpo”抗病毒治疗。“慢性胃炎”病史1年余，不规律口服奥美拉唑胶囊，症状控制可。因“反复多关节痛5年余。”入院。患者5年余前在家中无明显诱因出现腰背痛、双髋关节痛，剧烈，影响行走，卧床休息后稍有减轻，伴夜间翻身困难，晨起活动后症状缓解，在外院就诊，诊断为“骨关节痛”，给予镇痛口服药治疗后疼痛缓解，疼痛反复存在。之后逐渐出现双膝关节、双踝关节及双足酸痛，不剧，能忍，晨起较明显，活动十多分钟后可缓解，日间症状逐渐减轻，当时未重视，之后上述症状逐年加重，后至我科就诊，查“HLA-B27阳性”，“骨盆MR平扫：骶髂关节病变，符合强直性脊柱炎改变，建议随访复查”，诊断“强直性脊柱炎”，予“益赛普针25mgihbiw”生物制剂治疗及止痛对症治疗，好转后出院。出院后患者不规律至当地医院风湿科就诊，定期使用“益赛普针”，2016年患者自行停用“益赛普针”，2017年患者再次出现多关节疼痛，再行“益赛普针”治疗后好转。
(5)诊断考虑：1.胸壁挫伤,2.多处挫伤,3.右侧多发陈旧性肋骨骨折,4.慢性支气管炎伴肺气肿,5.左侧锁骨骨折术后,6.左股骨骨折术后。（6）鉴别诊断：1、气胸：临床表现为胸闷，查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音低，胸部影像学检查示无肺纹理区，肺组织受压；2、血胸：胸腔穿刺抽出不凝血液，胸片示胸腔内积液影，出血量大可伴有血色素、血压进行性下降；3、支气管断裂：胸腔、纵隔内积气，放置胸腔引流管见大量气体漏出，纤支镜检查有时可以看到断裂处；4、心脏外伤：可有心包压塞症状，心脏彩超可见心包腔内积液。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规，生化，凝血+DD，心电图等评估病情。2.II级护理，普食，患者多处挫伤，为预防伤口感染，请示孙睿主任医师后予“头孢唑肟钠针2.5gbidivgtt”抗感染及护胃，补液维持电解质稳定等对症支持治疗。3.密切关注患者病情，及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察患者病情变化，关注患者生命体征及疼痛情况。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无肢体疼痛及活动障碍等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。
1.喉鳞癌术后辅助化疗后2.高血压病
1.完善各项术前检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图T等；2.暂予II级护理。3.如无禁忌，择期手术。
2018.9.6宁波市北仑区第二人民医院胸部增强CT:“右肺尖团块灶伴周围片状模糊影，特异性感染考虑，请结合实验室检查，必要时穿刺活检。颅脑MR增强：”两侧额顶叶、侧脑室旁多发缺血灶。2018.3.09外院PET-CT:1.右肺尖占位，FDG代谢异常升高，首先考虑肺癌，邻近第1、2肋局部受侵；左肺下叶转移瘤；双肺多发微结节，FDG代谢未见升高，CT定期复查；双肺多发纤维灶及肺大泡；左肺门钙化灶。2.右侧胸骨旁及腹膜后（十二指肠水平段上方）淋巴结转移。3.全身肌肉及右中腹壁腹膜多发转移瘤。4.胰尾部FDG代谢升高结节，转移瘤可能性大，建议增强CT或增强MRI定期复查。5.左侧肾上腺结节，FDG代谢未见升高，CT定期复查。6.右侧上颌窦慢性炎症。7.前列腺多发钙化灶。8.双侧多根肋骨陈旧性骨折；L5椎体向前滑脱，L3-L5椎间盘膨突，脊柱退行性变。2018.8.10宁波市康宁医院肺穿刺活检病理：肺活检，恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。
出生于张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄40年，戒烟15天，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
１、注意事项及专科指导：注意休息，按时服药，不适及时来院就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：1周科室：感染内科004周一/周三/周五上午，周二下午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：氨溴索口服溶液10ml一日3次口服；多索茶碱片0.2g12小时1次口服；孟鲁司特钠片10mg晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月29日10时07分
患者腰背痛及颈部疼痛较前好转，NRS评分2分，未诉其他新发不适。查体：体温36.3℃℃，脉搏72次／分，呼吸18次/分次／分，血压150／93mmHg，神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率72次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，C3压痛阳性，L3-S1压痛阳性，左侧直腿抬高试验（+），双下肢无水肿，病理征阴性。处理意见：患者病情稳定，今下午CT引导下腰椎间盘射频+神经阻滞术，继续关注患者腰背痛及颈部疼痛情况，余治疗同前。/牛雷
嘱避免过度的脊柱屈曲、侧弯、旋转、负重及剧烈活动，1个月内卧床休息为主，适度地在腰托保护下坐起或行走（每次起床时间控制在15分钟以内，时间尽量短，次数尽量少），之后视门诊复查情况决定何时恢复正常活动。再次向患者交代术后可能出现的并发症（详见手术知情同意书）。
患者无明显咳嗽咳痰，左膝关节酸胀不适仍存，无畏寒发热、胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干燥性啰音，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：培养２天无嗜血杆菌生长。处理：患者目前病情较前明显好转，拟明日出院。
1.社区获得性肺炎非重症2.右侧输尿管盆段结石伴积水3.高脂血症4.风湿性关节炎
患者2天前无明显诱因下出现上腹痛腹胀，疼痛尚可忍，伴恶心，伴呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无里急后重，无头晕乏力等不适，妇幼保健院腹部CT示：肝内钙化灶，脾脏钙化灶，必要时随访。左肾上极囊肿可能，建议进一步检查。阑尾粪石。淀粉酶300U/L，考虑"胰腺炎"不能排除,遂至我院急诊就诊，患者哺乳期，在奉化区人民医院仍有哺乳一次。转我院急诊后，查大生化示：超敏C反应蛋白23.88mg/L，查淀粉酶正常范围。告知需使用抗生素影响哺乳，告知患者同意暂停哺乳后，予“泮托拉唑针”抑酸护胃“左氧氟沙星针0.3ivgttqd”抗感染（共两次）及补液等对症治疗。今为进一步治疗，转入我科拟胃肠炎”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者4月余前无明显诱因下发现左大腿根部肿块，当时鹌鹑蛋大小，劳累或运动后肿块突出，休息或平卧位后消失，无疼痛、酸胀、牵拉感，无局部皮肤红肿溃破，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻等不适，无肛门停止排气排便。当时未予重视及诊治。4月余来上述症状反复出现，偶伴牵拉感，可忍。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟为"左侧腹股沟疝"收住入院。病来，患者精神佳，食欲佳，睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。
：患者,男，43岁，既往大隐静脉炎病史。因“发现右侧踝关节溃疡5月余”入院。患者5月余前无明显诱因下在家中右踝关节内侧皮肤局部出现2个红斑，触之有硬块，之后红斑逐步出现破溃，疼痛，溃疡直径约黄豆大小，表面流出淡黄色渗液，曾在我院烧伤外科就诊，诊断为"皮肤溃疡"，予外用敷贴、换药及抗感染等对症治疗(具体不详)，溃疡仍反复不愈和，且溃疡面积逐步增大，局部渗出明显，故考虑“血管炎”可能，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"1.血管炎2.皮肤血管炎3.足软组织感染"收住入院。
患者因“发现胰腺占位3天”于我院住院，于2019-07-24全麻下行胰体尾癌根治术，术后病理示（胰体尾）中-低分化腺癌，肿块大小约4cm×2.2cm×2cm，浸润至胰腺外纤维脂肪组织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），胰腺切缘（-），脾脏未见癌累及；胰腺周围淋巴结见癌转移（2/9），送检（胃壁结节）镜下为淋巴结2颗未见癌转移；网膜组织未见明显异常。患者术后恢复可，于2019-08-16起予白紫杉醇200Mg+吉西他滨1.6gD1、D8方案化疗。现患者为再次化疗，门诊拟“胰腺恶性肿瘤，术后恶性肿瘤化学治疗”收治入院。病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。“高血压病”病史9年，口服氨氯地平降压，血压控制在正常范围，半年前停用降压药药，血压正常。“II型糖尿病”病史半年,目前胰岛素控制血糖，血糖控制可。
肝左外叶略低密度影；胆囊多发结石；左肾低密度影；肝内、前列腺钙化。急诊心电图：房颤（报告未见）。。(2)目前诊断考虑：1.骶、髂骨软组织占位,2.心房颤动,3.高血压,4.2型糖尿病,5.脑梗死后,6.L2骨折经皮椎体成形术后,7.慢性支气管炎,8.动脉粥样硬化,9.胆囊结石。常丽凌主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：2019-02-1817:17急诊血常规：白细胞计数：13.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.841。红细胞计数：4.19*10^12/l。血红蛋白：131g/l。血小板计数：359*10^9/L。2019-02-1817:49凝血全套+DD：凝血酶原时间：15.1秒。凝血酶时间：10.7秒。活化部分凝血活酶时间：43.2秒。国际标准化比值：1.25。2019-02-1817:50急诊生化全套：总胆红素：14.0μmol/L。直接胆红素：4.3μmol/L。总蛋白：65.7g/L。白蛋白：33.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：24IU/L。
出生于湖北省市辖区大连市，原籍长大，来张掖居住20余年，无外地久居史,小学文化，职业：国家公务员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟30余年，15支/天，未戒，否认长期大量饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
3、扈颖世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.支气管哮喘非危重2.高血压病，补充诊断：2型糖尿病。诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“反复咳嗽气促10余年，加重1周”入院。（3）查体：体温36.9℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分，血压133／74mmHg，体位自主体位，病容无病容，体重65.0kg，身高1.7m，BMI指数22.49KG/㎡，查体合作，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，啰音两肺可及哮鸣音，心率87次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。（4）辅助检查:如上述。鉴别诊断：1.局部支气管狭窄：如肿瘤外压或内膜结核等原因可导致支气管狭窄，从而出现局部哮鸣音等症状，胸部CT或支气管镜可帮助鉴别。2.复发性多软骨炎：可出现气管及支气管软化狭窄，导致气促喘息表现，但一般为吸气相，胸部CT及支气管镜有助诊断。3.急性左心衰：可出现气促明显，可有干罗音，但一般有心脏基础疾病，伴两肺湿罗音，容易鉴别。。
生命体征平稳，一般情况良好，切口II/甲愈合，尚未拆线。进食半流质无不适，无发热，无恶心呕吐、无腹胀腹痛；排便通畅，大便顺利，无便血、黑便；小便无殊。
患者胸闷气急较前好转，未诉其他特殊不适。穿刺处未见水肿，敷料干燥。查体：神清，体温37℃脉搏97次／分呼吸18次／分血压103／67mmHg,神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率97次/分，心律绝对不齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
患者10余天前于家中无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨中下段，呈憋闷感，持续约3分钟，伴心悸，无胸痛、放射痛，无呼吸困难、咳嗽、咯血、返酸、恶心呕吐，无大汗、头晕、意识丧失等不适，休息可缓解。后每于情绪激动时出现上述症状，遂至宁海县西店镇卫生院就诊，查“心电图：1、窦性心动过速，2、房性期前收缩（呈短串阵速型）；24小时动态心电图：1、窦性心律，2、房性早搏时呈短阵房速，3、偶见室性早搏，4、部分T波改变；颅脑CT平扫：头颅CT平扫未见明显异常；心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣后瓣环局部退行性变，左室舒张功能减退，心包腔微量积液。”予“倍他乐克缓释片12.5mgbid+麝香保心丸”控制心室率等对症治疗后，患者自觉上述症状未见明显好转，仍偶感胸闷心悸不适，今为求进一步诊治，门诊拟“冠心病”收住入院。发病以来，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠可，二便无殊，近来体重未见明显增减。
2019.09.10本院快速血沉：5.0mm/h超敏C反应蛋白：1.30mg/L，诊断考虑“结缔组织病”，继续予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，加用“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫治疗。10月余来患者规律门诊复查，长期予“甲泼尼龙片8mgpoqd”抗炎消肿，“羟氯喹200mgpoqd”调节免疫，眼睑水肿时有发作，程度较轻，偶有眼干口干不适，无发热畏寒，无腮腺肿大，无关节疼痛，无四肢皮疹，无胸闷气促等不适。今因症状反复存在，来我院门诊就诊，拟“结缔组织病”收住入院。患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，小便无殊，大便无殊，睡眠可，体重无明显变化。
：患者,男，14岁，既往有“混合型颈椎病”病史。因“反复腰背痛20余年，加重3月”入院。患者20余年前出现腰背部疼痛，间歇性，不剧可忍，白天明显，影响活动，休息后可稍缓解，当时至“奉化区人民医院”就诊，予封闭治疗后疼痛较前好转。20余年来症状反复，自服止痛药或予封闭治疗后疼痛可较前好转。3月前患者再发腰背部疼痛，伴双下肢麻木，以左侧髋部为剧，余性质基本同前，遂至我院就诊，予封闭治疗后疼痛较前好转，双下肢麻木未见明显好转，1月前至我院查腰椎MRI示：“1、腰椎间盘普遍变性伴L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；腰椎退行性改变；L5/S1椎体缘终板炎改变”，建议住院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出”收住入院。
准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备A型红细胞悬液6U，血浆1000ml，抗生素头孢曲松2,0带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀窦银正主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。/
2019年3月29日宁波市北仑区第二人民医院胸部CT平扫:右肺下叶病灶,考虑慢性炎症病变可能大,建议复查。2、张霄美主治医师：入院后辅助检查：2019-04-19N末端脑钠肽前体检测：未见异常。血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.900。中性粒细胞绝对值：6.1*10^9/L。血红蛋白：136g/L。血小板计数：198*10^9/L。糖化血红蛋白：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。大生化系列：总胆汁酸：7.3μmol/L。尿酸：487.6μmol/L。葡萄糖：11.93mmol/L。甘油三脂：1.89mmol/L。载脂蛋白E：10.9mg/dL。肌酸激酶：46IU/L。二氧化碳结合力：18.8mmol/L。磷：0.54mmol/L。尿常规系列（住院）：尿糖：3+mmol/L。尿酸碱度：=5.0。男肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：5.4ng/mL。快速血沉：未见异常。自身抗体检测：未见异常。
（8）注意事项：低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。李丽敬方章芝副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，21岁。（2）因“左侧胸部刀刺伤1年余,反复胸腔积液1年余”入院。（3）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（4）辅助检查:2019-08-22本院胸部CT提示：对比2018.04.05老片：1、左侧胸腔包裹性积液伴左下肺膨胀不全，积液较前明显增多；建议治疗后复查。2、右下肺前基底段微小增殖灶，较前吸收；3、左下局部肋骨陈旧骨折后改变；附见：甲状腺左侧叶结节。
讨论日期：2019-08-11术前准备情况：术前已充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。术前诊断：1.阵发性室上性心动过速手术指征：患者发生阵发性室上性心动过速，心电图支持上述诊断。手术方案：心内电生理检查，必要时行射频消融术可能出现的意外及防范措施：手术风险：射频消融术:1.出血：穿刺伤口局部及邻近部位血肿,包括心包填塞及其他重要器官的出血。2.休克：心源性休克等。3.栓塞：全身各脏器血管栓塞及导管断入体内等并发症。4.严重的心律失常：室速、室颤、心跳骤停等致命性心律失常。房室传导阻滞需要置入心脏起搏器。5.心脏、血管穿孔、破裂及功能障碍。6.术中因血管穿刺困难或畸形，要增加手术范围甚至放弃手术。7.全身以及局部感染。8.气胸、血胸，心包、胸腔积液。9.有一定的手术失败及复发可能性。10.检查出不适合行射频消融术的快速心律失常或需要特殊设备方可行射频消融术的快速心律失常。11.使用造影剂致造影剂肾病，必要时需行血液透析。12.该项诊疗有可能引起疼痛。
3、扈颖世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.II型呼吸衰竭3.心房颤动4.高血压病5.脑梗死后遗症6.阿尔茨海默病7.前列腺增生伴结石8.高尿酸血症，。诊断依据：（1）患者，男，34岁。（2）因“反复咳嗽咳痰气促3年余，加重1月余。”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温37℃，慢性病容，体重50kg，身高1.7m，消瘦，查体不合作，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫。双侧Babinski征阴性，肌张力增高，余神经系统查体患者不配合。。（4）辅助检查:如上述。鉴别诊断：1.嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟史、饮酒40年，饮白酒，每日2两，戒酒2月，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者,女，94岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“检查发现左下肺结节2月”入院。患者2月前体检发现左下肺结节,当时无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无声音嘶哑,无全身骨痛,无声音嘶哑等不适,嘱定期复查。近来患者为求复查来院就诊，门诊胸部HRCT:1、左下肺降主动脉旁结节，LUNG-RADs:3L类；请结合临床及外院老片，建议必要时增强CT进一步检查。2、左下肺近膈面处小类结节灶，LUNG-RADs:2类，考虑局部膈面结节状突起可能。3、右下肺少许纤维条索灶。附见：肝内多发低密度灶。右侧甲状腺结节，请结合专科检查。患者为求手术治疗，门诊以“左下肺占位”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
后排除禁忌后于2018.9.13予“贝伐单抗400mgd1+卡铂450mgd1+紫杉醇270mgd1”，化疗后患者曾出现骨髓抑制，表现为白细胞低下，曾予“粒细胞刺激因子针”升白细胞治疗后好转。后患者反复出现右肩部持续性疼痛，约于2018.2.28开始予“羟考酮缓释片”止痛治疗，后于2019.1.07予“贝伐单抗400mgd1+卡铂450mgd1+紫杉醇270mgd1”化疗。后患者再次出现骨髓抑制，粒细胞减少，伴有发热，入住当地医院，予“粒细胞刺激因子针”升白细胞，先后予“哌拉西林他唑巴坦针、泰能针”抗感染，“羟考酮缓释片”止痛治疗后好转。两疗程后患者复查胸部CT疾病未见好转，遂予更换化疗方案，后排除禁忌于2019.1.30行“培美曲塞0.795gd1”，2019.02.8在奉化区人民医院，查胸部增强CT：“右肺上叶周围型肺癌，较前增大，累及右侧第1、2肋，并两肺内多发转移，部分较前增大、增多。两肺多发浸润影较前吸收。两肺门及纵隔多发淋巴结肿大。两肺胸膜下气肿伴肺大泡。两肺慢性炎症。两侧胸膜局部增厚”。
2019年05月29日浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理（骶骨肿物穿刺）：纤维组织内见癌组织（结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移），另见骨髓组织。心超：轻度二尖瓣反流。肝彩超：肝囊肿。
2019.08.25宁波大学医学院附属医院CT平扫提示：左肺上叶肿块，CA首先考虑，肺内转移？左肺门淋巴结可疑增大；两侧胸腔少量积液。建议做增强。右肺多发小结节灶。
患者目前一般情况良好，精神佳，胃纳可，生命体征平稳，未诉明显胸闷气促、咳嗽咳痰、咯血等不适。查体：两肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及湿性罗音。胸片见肺膨胀良好，胸腔少量积液，于今出院。疗效评价：好转。出院医嘱详见出院小结。
今查房，患者全身皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。24小时尿量1500ml，胆汁引流量350ml。查体：神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理意见：患者现病情平稳，复查血常规、生化，目前无明显出血证据，停蛇毒血凝酶，改进食低脂半流质，予熊去氧胆酸片护肝利胆，余治疗基本同前，病情续观。
1.支气管哮喘非危重2.高血压病3.2型糖尿病
下肢动脉再次闭塞或介入术后下肢动脉急性血栓形成，加重肢体缺血、最终坏疽，需截肢可能；17、高龄患者内脏功能减退，容易出现内脏功能衰竭风险，如呼吸功能衰竭、心功能衰竭等，均可导致死亡；
今梅芹敏主任医师查房，患者一般情况可，未诉明显不适。1、谢琼住院医师汇报病情：（1）患者,男，62，既往高脂血症、高尿酸血症病史。因“发现血肌酐升高1年”入院。患者1年前体检查肾功能示“肌酐115umol/L，尿酸721umol/L”，至我院就诊，考虑“肾功能不全、高尿酸血症”，予“肾衰宁片、非布司他”治疗，患者未复查，自行停药。2月前患者复查肾功能示“肌酐90.3umol/L，尿酸663umol/L”，至我院就诊，予“非布司他”治疗，1月前复查肾功能示“肌酐99.5umol/L，尿酸242umol/L”，加用“肾衰宁片”治疗。1天前患者复查“肌酐134.1umol/L”，今为求进一步诊治，门诊拟“肾功能不全”收住入院，（２）目前诊断考虑：1.肾功能不全,2.高尿酸血症,3.高脂血症,4.肾结石,5.肾错构瘤,6.脂肪肝（３）诊断依据：（1）患者，男，62。（2）因“发现血肌酐升高1年”入院。
今查房，患者全身皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无呕血黑便等不适。24小时胆汁引流量450ml。查体：神清，肝病病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2019-07-1405:32急诊血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.847。淋巴细胞分类：0.085。淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L。红细胞计数：2.87*10^12/l。血红蛋白：91g/L。红细胞压积：28.6%。血小板压积：0.29%。2019-07-1406:31急诊生化全套：总胆红素：156.1μmol/L。直接胆红素：148.4μmol/L。总蛋白：61.0g/L。白蛋白：26.9g/L。白球比：0.79。天冬氨酸氨基转移酶：66IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：490IU/L。肌酐(急)：52.4μmol/L。
2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝囊肿：肝囊肿B超下为液性暗区，后方回声增强，可排除；5.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。昨患者发热不适，考虑癌性发热，同意当前治疗，根据病情变化调整治疗方案，继观。
患者因“反复腰背部疼痛伴右下肢痛、麻5年”于2019-12-19入住我院骨科，查体示多个腰椎间隙及椎旁有轻压痛，左踇趾背伸肌力IV级，右臀部大量散在皮疹，MR提示“L2/3、L4/5、L5/S1椎间盘突出，L3/4椎间盘膨出”，考虑“腰椎间盘突出、带状疱疹”，予抗病毒、营养神经、消炎镇痛等治疗，皮疹消退，遗留有臀部疼痛。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
腹部CT平扫：1.脾脏增大，脾脏小低密度灶；2.小肠肠腔少量积液；3.盆腔少量积液。建议必要时增强检查。(5)诊断考虑：1.发热。（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。（7）诊疗计划：继续完善相关辅助检查，治疗方案暂无调整。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。根据检查化验结果及临床及时调整方案。
患者入院第三天，患者主诉左季肋区钝痛存在，活动后加重，NRS评分1分，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今周月主任医师查房，杨文亚主治医师代住院医师汇报病情：(1)患者，男，12岁。因“左季肋区疼痛5月余，确诊“肺癌”1月。”入院。查体：意识清醒，脉搏90次/分，呼吸18.0次/分，血压116/64mmHg，体温36.5℃，表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，左侧锁骨上一长约12cm手术遗留疤痕，愈合可，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，右侧内踝关节处一长约6cm手术遗留疤痕，外踝关节上一长约10cm手术遗留疤痕，愈合可，神经系统检查无殊。。
排除禁忌后于2019.02.27予“帕博利珠单抗针200mg”免疫治疗。2月余前患者自身无明显诱因下出现发热，体温最高39.5℃，伴有畏寒寒战，伴有咯血，咳1-2口鲜红色少许血，伴全身疼痛，再次至我院就诊，入院后予抗感染镇痛等对症支持治疗后好转。后于2019.03.5、2019.04.11、2019.05.02予“帕博利珠单抗针200mgivgttst”免疫治疗，于2019.03.4、2019.04.10、2019.05.02予“贝伐珠单抗0.4givgttst”靶向治疗，过程顺利。现患者诉双侧肩部、背部及腰部持续性胀痛，NRS评分1分，今为求进一步治疗，门诊拟“肺腺癌伴多发转移（cT2N2M1）”收住入院。
出生于本地，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟2年余，1-2根/天，已戒40年余，饮白酒30余年，3两/天，已戒10年余，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
既往“高脂血症”病史，服用“瑞舒伐他汀钙片10mg一天一次晚上口服”。既往“痛风”病史，服用“非布司他40mg一天一次口服”降尿酸。