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今孙睿主任医师查房，患者诉腹痛仍存，按压时明显，胃纳一般，无发热畏寒等不适。1、孙峰锐住院医师汇报病情：（1）患者,女，35岁，既往体健。因“腹痛4天，再发2天”入院。患者4天前无明显诱因出现右上腹钝痛，伴右肩部放射痛，剧烈难忍，呈持续性疼痛，遂来我院急诊。当时于查“血常规：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.496。超敏C反蛋白：0.86mg/L。淀粉酶(急)：86U/L。腹部超声：胆囊测值增大伴胆壁毛糙。胸腹CT平扫：1、右肺下叶条索灶，余肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。2、胆囊形态饱满”遂予以“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染联合护胃解痉等对症支持治疗。患者感腹痛好转后回家。2天前患者再次出现右上腹痛，性质同前程度较前加剧，伴恶心，呕吐4次，均为胃内容物。体温37.4℃，来我院就诊。查“血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。
患者10余年前无明显诱因下出现咯血,咯黑褐色血块,咯血约10口,30ml左右,咯血时感剑突下隐痛不适,无放射痛,无明显咳嗽咳痰,无畏寒寒战，无乏力盗汗，无头晕头痛，无胸闷，无恶心呕吐，无腹胀等其他不适，患者至当地诊所输液治疗3天后咳血停止,具体用药不详。之后患者反复出现咯血，咯鲜红色血混黑褐色血块，10余年前曾至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，建议口服4种抗结核治疗（具体药名不详），患者服用约2个月后自行停药。10年来患者咯血反复发作，每年发作约20次左右，每次咯7-8口，进食后可自行停止咯血。2016.10患者因再次咯血至龙赛医院查胸部CT：两肺多发散在斑片影，部分可见空洞。T-SPOT：阳性。随后至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，207.03予口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗1月，患者因感胃部不适，自行停药。2年余来患者咯血仍频发发作，性质同前。2天前患者再发咯血，咯鲜红色血7-8口，约25ml，伴剑突下不适，快走或爬楼梯时感气急，未行诊治，今患者至我院门诊就诊，门诊拟“咯血:肺结核复发？”收住入院。
患者11月余前无明显诱因下出现左颈部淋巴结肿大，最大者约2cm*1cm，质稍硬，无触痛，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等不适，遂至“镇海区中医医院”就诊，行“颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA，左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑”，行淋巴结穿刺，病理（199601506）示：左侧颈部淋巴结小片组织中见异型上皮样细胞，转移性癌首先考虑，建议免疫组化。患者为进一步诊治，遂至慈溪市中医医院，行“PETCT提示：左颈部多发肿大淋巴结影伴FDG代谢增高，转移考虑。左侧鼻泪管软组织密度影伴FDG代谢增高，累及左侧下鼻道及邻近鼻骨，鼻泪管堵塞，恶性不排除”。遂于2019-04-14全麻下行“左侧颈部淋巴结清扫术”，术程顺利，术后恢复可。“淋巴结病理及免疫组化示：左颈1/1，左颈II区3/6、左颈III区0/7、左颈IV区0/10、左颈V区3/18只淋巴结内见转移性鳞状细胞癌。
手术时间：2019-09-01术后诊断：1.右下肢静脉曲张,2.右下肢静脉炎术者及助手：主刀：马友凯、助手：陈华春,童海娥麻醉方式：麻醉会诊手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎抽剥术手术经过：麻醉满意后，患者平卧位，常规消毒铺巾，扪及右侧股动脉搏动处沿大隐静脉走向作斜切口约2CM，逐层分离皮下组织，解剖出大隐静脉主干后，分离近端分支，逐一离断结扎。在大隐静脉与股静脉交接处，钳夹、切断大隐静脉，近端用1号丝线双道结扎。在大隐静脉远端开口处置入一次性抽剥导丝，顺静脉推至膝关节内侧上方，逐段抽剥大隐静脉主干，在大隐静脉远端开口处置入环形激光光纤，直到内踝前方，设定功率为10W，以0.5-1cm/s的速度逐段烧灼曲张浅静脉内膜，于膝关节内侧下方做小切口，结扎胫前、后支，在小腿段已标记的曲张浅静脉处，注射聚桂醇泡沫硬化剂（聚桂醇：空气=1：3），逐段结扎抽剥曲张静脉团。手术顺利，术后右下肢弹力绑带包扎，术毕，术中出血约10ml。患者手术后情况：术后患者全麻未醒，气管插管中，生命体征：T:36.5℃，P:75次／分，BP:130／70mmHgR18次／分。
『入院后完善相关检查，予“莫西沙星0.4gqdivgtt”抗感染（2020.10.02-10.24），“复方α-酮酸片”护肝，“泮托拉唑钠”抑酸护胃，“碳酸氢钠”碱化尿液，“琥珀酸亚铁片、重组人促红素、罗沙司他、，蔗糖铁注射液”改善贫血，“非布司他片”降尿酸，“硫辛酸”营养神经，“氯化钾缓释片”补钾，“阿法骨化醇软胶囊”调节钙磷代谢，“盐酸甲氧氯普胺、盐酸昂丹司琼”镇吐，“沙库巴曲缬沙坦钠片”降压，“螺内酯片、托拉塞米”利尿，“左卡尼汀”补充肉碱，“伊戈布雷定”降心率等对症支持治疗，于2020-07-06开始血透治疗，患者肾积水，排除禁忌后于2020-07-12行左肾造瘘术，术后患者引流量少，于2020-07-16行右侧肾造瘘，术后引流通畅，于2020-07-26行右股静脉长期血透管置入术，并拔出左侧造瘘管，继续规律血透治疗。2020-07-25患者再次出现发热，再次予“盐酸莫西沙星注射液0.4gqdivgtt”抗感染治疗，疗效不佳，于2020-07-28改用“亚胺培南西司他丁钠针1gq12hivgtt”抗感染治疗，2020-08-06行双侧肾造瘘术。』
今周云信主任医师查房，1、蒋成思住院医师汇报病情：（1）患者,男，75岁，既往“慢性支气管炎”10年,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，因“体检发现左侧甲状腺占位3年”入院。患者3年前体检时B超发现甲状腺占位,约鸽蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：左侧甲状腺内见一实性回声肿块，大小36*27mm，边界清。颈部CT示：2019-03-1216:37颈部CT平扫+增强：甲状腺左叶巨大占位，请结合临床和病理检查。现我科拟以"左侧胸骨后甲状腺肿"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。，因体检发现左侧甲状腺占位3年入院，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
（1）患者，男，14岁。（2）因“发现胆囊腺肌症半月”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019-05-05本院上腹部MR平扫+增强：1.不均匀脂肪肝、慢性肝病。肝内动脉期斑片状强化影，考虑异常灌注；建议定期随访复查。2.胆囊底部腺肌症
病史敬悉：患者黄俊权，性别男，年龄80，因“反复右下肢红肿30年，再发伴发热1天。”入院。初步诊断：1.右下肢丹毒,2.高血压,3.帕金森病,4.前列腺增生,5.结肠恶性肿瘤个人史,6.胆囊结石,7.慢性胆囊炎。患者排尿困难，膀胱残余尿量(单独做)(北院区)：床旁超声：残余尿177ml。我科建议：1.坦洛新胶囊0.4mgQN口服+溴吡斯的明60mgBID口服2.鼓励自行排尿，必要时留置导尿或膀胱造瘘谢邀！！
患者因反复咯血7月余,再发14天入院，入院后查体：体温37.2℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压105／70mmHg，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者1天前无明显诱因下在家突然出现肉眼血尿，洗肉水样红，无血块、排尿困难、无尿痛、尿频、尿急，无腰腹酸胀、疼痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。本院B超提示“1、膀胱壁低回声占位2、双肾结石”。诊断考虑为“血尿查因”收入院。患者发病来精神、食欲、睡眠尚可。大便通畅。小便见上述。近3个月体重无明显增减。高血压病史10年余，口服络活喜治疗，自诉血压控制可。冠心病、高脂血症病史6年余，目前口服立普妥、拜阿司匹林，平素无心悸、胸痛症状，诊断“帕金森病”3年余，口服美多芭、平素无明显症状。
2019-09-0908:53腹部超声(1号楼)：胆囊多发结石2019-09-0816:29胸部CT平扫：两肺支气管扩张合并感染，请结合临床，随访。2019-09-0813:55常规心电图检查：窦性心动过缓（54次/分）.补充诊断:胆囊结石。目前诊断：1.咯血:肺结核复发?,2.肺部感染,3.支气管扩张肺部感染2.支气管扩张3.支气管扩张4.肺结核复发？45.胆囊结石。3、候玲东副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺部感染2.支气管扩张3.支气管扩张4.肺结核复发？5.胆囊结石1.咯血:肺结核复发?,2.肺部感染,3.支气管扩张4.胆囊结石。诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血10余年,再发2天”入院。
另外本病常伴有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身症状，常有干咳、带少量粘液痰，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况可生命体征平稳，少量白色粘痰，尚能咳出，无明显胸闷、气促、心悸等。查体情况：两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音。胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体130ml。辅助检查：2019-02-2514:50床边胸部前后位：左侧肺大泡切除术后短期渗出改变；左侧少量液气胸；慢性支气管炎伴肺气肿改变；左侧胸壁皮下广泛积气。建议复查。处理意见：改II级护理、普食，患者体温稍高，白细胞计数高，继续予以哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgttq8h抗感染及其他对症支持治疗，续观。
神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。
患者一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：生命体征平稳，头部切口愈合1/甲；双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级；腱反射正常，双侧病理征阴性。
患者目前一般情况良好，精神佳，胃纳可，生命体征平稳，未诉明显胸闷气促、咳嗽咳痰、咯血等不适。查体：两肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及湿性罗音。胸片见肺膨胀良好，胸腔少量积液，于今出院。术后病理回报：（肺大泡）送检组织，可符合肺大疱。出院诊断：左侧自发性气胸。疗效评价：好转。出院医嘱详见出院小结。
冲洗切口，缝合关节囊及外旋肌群，依次缝合阔筋膜、皮下组织及皮肤。术中麻醉满意，术程顺利，术中出血约100ml。术中患者无明显手术并发症，术后为加强监护，患者送术后监护室患者手术后情况：患者麻醉未醒，气管插管中,生命体征:P:75次／分，BP:125／86mmHg，呼吸18次/分，氧饱和度99%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好，引流管夹闭。术后去向：重症监护室术后处理措施：1.Ⅰ级护理，普食，心电监护，鼻导管吸氧，测血压、脉搏，术后头孢呋辛针2.0gq12hivgtt抗感染治疗及消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周拆线；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。术后应当特别注意观察的事项：1.密切观察生命体征；2.注意患者术后下肢伤口及下肢血运情况；3.术后鼓励病人早期下床活动，预防下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞发生。
患者今入院第三天，咳嗽咳痰较前相仿，痰不易咳出，恶心仍存，昨呕吐1次，为胃内容物，无胸闷气促，无发热畏寒，无腹痛腹胀。查体：生命体征平稳，口腔粘膜见数个白斑，余基本同前。今科主任秦艳永主任医师查房：1、朱鹏清主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，13岁。（2）因“恶心、腹胀、消瘦1月余，发热、咳嗽1周。”入院。（3）入院查体：脉搏90／分，呼吸18.0次/分，血压105／70mmHg，体温37℃神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。4、（4）辅助检查：2019年9月07日镇海区中医医院胸部CT平扫：右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描，立位腹部平片：立位腹部平片未见明显异常。
患者术后第2天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛较前减轻，NRS2分，急性疼痛，右侧切口持续性疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通，予氯诺昔康控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰，健肺呼吸音清晰。神志清，精神较前好转。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗，双肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约40ml，水柱波动存在，咳嗽时无气泡引出，术后复查2019-07-0217:05床边胸部前后位：右肺部分切除术后改变，右侧气胸，较2019-07-01片气体减少，建议必要时CT进一步检查。右侧胸壁少量积气。白细胞计数：10.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.849。超敏C反应蛋白：37.70mg/L。
『『患者于数年前无明显诱因下出现心悸伴心慌，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰咯血，无头晕头痛，无四肢乏力等不适，。患者为求诊治，就诊于当地医院，诊断"心房颤动"，具体治疗情况不详。9天前，患者无明显诱因下出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴脸部水肿，无泡沫尿，无尿频尿急，无咳嗽咯血，无胸闷气急等不适。2020-07-23患者为求诊治，遂至我院急诊就诊』查：“急诊血常规：单核细胞分类：0.111,单核细胞绝对值：0.68*10^9/L,红细胞计数：3.76*10^12/l,血红蛋白：110g/L,红细胞压积：32.8%,血小板计数：121*10^9/L。急诊生化全套：直接胆红素：11.4μmol/L,白蛋白：38.0g/L,白球比：1.01,γ-谷氨酰转肽酶：139IU/L,肌酐(急)：113.0μmol/L,乳酸脱氢酶：283IU/L,二氧化碳结合力(急)：19.8mmol/L,超敏C反应蛋白：7.21mg/L。N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：3221pg/ml。凝血全套+DD：纤维蛋白原：500mg/dl,D二聚体：343.0ng/ml。
患者现气促仍明显较前相仿，活动后明显，无明显咳嗽咳痰、无畏寒发热等不适。查体：体温36.7℃，脉搏87次／分，呼吸18次／分，血压140／70mmHg，神志清，精神可。陈贵爱主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，73岁。（2）因“反复咳嗽气促2年，加重2月”入院。（3）查体：脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，体温36.7℃。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-01-16急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊生化全套：葡萄糖：12.44mmol/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：539mg/dl。
患者昨日至今晨无咯血，诉咽部瘙痒、腹部不适症状较前好转，无疼痛，少量干咳，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气急等不适。查体：生命体征平稳，呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显心脏杂音，服软，无压痛反跳痛。目前治疗暂无变化。
今冯祥栋主任医师查房，1、田春树住院医师汇报病情：（1）患者,女，70岁，既往史无殊。因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。患者6年余前无明显诱因下在家里突发心悸，自觉心跳加快，数秒钟后自行缓解，呈突发突止，当时至当地医院查心电图未见明显异常，未予特殊处理。此后上述症状时有发作，与体力活动及情绪无明显相关，持续时间长短不一，几秒钟至数分钟左右，平均1年一次，深吸气屏气及恶心呕吐后可迅速缓解，一般均可自行缓解，遂一直未予治疗。8月前患者无明显诱因下再次突发心悸，持续1小时后缓解，缓解后稍感胸闷、乏力，无出汗，当时至当地卫生院就诊后长期予“美托洛尔缓释片”控制心室率。此后上述症状仍反复发作，约1-2月发作1次，持续时间较前延长，1-2小时不等，10余天前再次出现心悸感，性质较前相仿，遂至我院急诊就诊，查“心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。”，予“胺碘酮针”治疗后感上症缓解。现患者为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。
患者诉心悸症状同前。查体：体温36.2℃℃，脉搏56次／分，呼吸19次/分次／分，血压113／64mmHg，神志清，精神可。李培英主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，39岁。（2）因“反复心悸数年，双下肢水肿9天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏58次／分，呼吸19次/分，血压130／60mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容无病容，体重56.0kg，身高1.68m，BMI指数19.84KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率100次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今洪虹隆副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者女性，13岁，因“手足多汗20余年”入院；（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：多汗症。目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1.甲状腺功能亢进：多汗多为全身性，且伴有突眼、烦渴、情绪紧张等症状，甲状腺功能检查可鉴别；2.情绪性多汗：平素易激惹，情绪易紧张，多汗症状易为全身性，心理评估有助于诊断。
（3）查体：脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018-09-1507:42腹部超声：肝多发囊肿；胆囊多发结石。入院后完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。李丽敬主治医师：患者目前诊断明确，主要诊断为：，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，但患者年龄较大，手术风险高，应充分做好术前准备，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
今余汉振副主任医师查房，下腹壁红肿较前减退，未诉疼痛，未诉其他不适。1、杨殿迅住院医师汇报病情：（1）患者,女，11岁，既往体健,有手术史为15年前曾行剖腹产，产1女。因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。（２）目前诊断考虑：1.腹壁脓肿,2.剖宫产个人史（３）诊断依据：（1）患者，女，11岁。（2）因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸17次/分，血压124／87mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，升压未及明显肿块，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。
高热惊厥者，给予物理、药物降温及镇静止惊。脑水肿应脱水；心衰肺水肿应强心利尿；呼衰应用呼吸兴奋药，或人工呼吸器；肾衰重者可做血液透析。黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等同意目前治疗方案，注意观察病情变化，及时调整治疗。诊疗计划：患者目前已完成抗疟治疗，嘱复查血常规，C反应蛋白及涂片找疟原虫等以评估病情，续观病情变化。
免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。(5)诊断考虑：1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查如三大常规、血生化、肿瘤标志物等评估病情变化；2.经科室讨论后认为患者诊断明确，左脑胶质瘤术后WHOIV级，根据相关诊治指南，放疗指针明确，需行放疗，故行放疗，调强技术，95%PTV-tb拟64.2Gy/30f，95%PTV-1拟60Gy/30f，95%PTV-2拟54Gy/30f。3.予对症支持治疗减轻放疗反应，密切关注病情变化，适时处理。（8）注意事项：注意病情变化，适时处理。
术后第一天，今日患者病情稳定，生命体征：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分次／分，血压130／70mmHg，神志清，精神软，睡眠可，饮食可，无肛门排气，大便未解，排尿通畅，轻度尿频、尿急，尿液偶呈洗肉水样，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。患者昨行手术膀胱镜检查诊疗计划：继续目前对症治疗心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分4分，存在营养风险，目前进食正常，无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。杨兵
今查房，患者乏力纳差较前稍好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。查体：左前胸部可见一直径约0.5cm丘疹，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。辅助检查：异常淋巴细胞分类(儿童)：中性粒细胞分类：0.320。单核细胞分类：0.110。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-12-20流行性出血热抗体：流行性出血热抗体IgG：阳性反应。戊肝抗体检测IGG：阳性反应。2019-12-20急诊尿常规系列：比重：=1.005。尿酸碱度：=5.0。2019-12-20急诊血常规：白细胞计数：7.5*10^9/L。中性粒细胞分类：0.368。单核细胞分类：0.105。红细胞计数：3.85*10^12/l。血红蛋白：121g/l。
双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。NRS0.0分疼痛评分
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片、ECT等检查，损伤处查CT或MRI，明确病情，排除手术禁忌；2.暂予以止痛、消肿等对症治疗，评估患肢功能及手术方案；3、如情况允许，可择期行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
标准碳酸氢盐：25.4mmol/L。总二氧化碳：21.9mmol/L。血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。红细胞计数：4.11*10^12/l。血红蛋白：126g/l。血小板计数：150*10^9/L。乙肝三系：抗乙型肝炎病毒核心抗体IgG：6.39(+)。生化：总蛋白：64.4g/L。白蛋白：34.7g/L。同型半胱氨酸：23.6μmol/L。钠：136.6mmol/L。磷：0.83mmol/L。超敏C反应蛋白：46.91mg/L。肿瘤标志物：铁蛋白：1650.0ng/mL。尿常规、凝血功能、大便常规、甲状腺功能、梅毒螺旋体抗体、丙肝抗原抗体、G试验、降钙素原无明显异常。2019-10-02常规心电图检查：窦性心律。2019-10-03胸部CT平扫：对比2019-09-29CT片：1、两肺散在感染性病变，较前吸收，建议继续治疗后复查。2、原两侧胸腔积液基本吸收，两肺下叶已复张。
患者家属诉痰多，透气费力。无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：轮椅推入，对答尚切题，口齿欠清晰，双下肢肌张力铅管样增高，四肢肌力四肢体肌力左：4级，右：4级，指鼻试验双侧不稳，跟膝胫试验不合作，Romberg征不能站立。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，39岁。既往“高血压病、癫痫、腰椎间盘突出、骶椎管内占位、腰椎压缩性骨折、骨质疏松、体位性低血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、混合型阿尔茨海默病”病史（2）因“动作迟缓10年余,咳嗽咳痰3天”入院。（3）查体：轮椅推入，对答尚切题，口齿欠清晰，双下肢肌张力铅管样增高，四肢肌力四肢体肌力左：4级，右：4级，指鼻试验双侧不稳，跟膝胫试验不合作，Romberg征不能站立。（4）辅助检查:见上述。
患者7月余前在家中无明显诱因下出现咯血,咯3口鲜血,量少,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无胸闷气促,无头晕头痛,无腹痛腹泻等不适,至宁海县中医院就诊,查胸部CT示:左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。7月来反复出现痰中带血，咖啡色，量少，无咳嗽胸痛,无畏寒发热,无胸闷气促,无头晕头痛,无腹痛腹泻等不适。1月前再次出现痰中带血，呈淡红色，一天4-5口，无咳嗽胸痛,无畏寒发热,查胸部CT示：左肺上叶模糊小结节灶，余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大。入院后予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“厄多司坦胶囊”化痰,“蛇毒血凝酶针、酚磺乙胺针”止血等对症治疗，排除相关禁忌症后，于2019-05-28行支气管镜检查示左上叶少量出血,过程顺利。治疗后无明显痰中带血。
（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
7.诊疗计划：目前继续完善相关检查化验，暂予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。8.注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
3.继续予复方甘草酸苷针、乙酰半胱氨酸保肝，门冬氨酸鸟氨酸针降氨，亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt，恩替卡韦抗乙肝病毒，托拉塞米片、呋塞米针利尿营养补液等对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切观察生命体征情况。
4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，限期行双侧乳腺肿瘤旋切术。注意事项：向患者及家属交代病情。
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
手术时间：2019-05-25简要病情：患者因"发现胆囊腺肌症半月"入院，入院查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。术前诊断：胆囊腺肌症手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症拟施手术名称和方式：腹腔镜下胆囊切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可，重要脏器功能可，已有检查结果未及明显手术禁忌，情绪稳定，无焦虑烦躁，无特殊文化需求。准备事项：术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前抗生素头孢美唑2.0g带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温36.6℃，脉搏70次／分，呼吸19.0次／分，血压112／81mmHg，神志清，精神可。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-09-14宁波市中医院胸部CT示:中纵隔气管隆突下层面结节状软组织密度影，其内微小结节状钙化，病灶与食道壁边界不清，食道管腔狭窄，以来源于食道肿瘤可能大，建议进一步增强CT及胃镜检查。
讨论日期：2018-09-12术前准备情况：术前各项常规检查已完善，未发现明显手术禁忌，各项基础疾病已积极控制稳定。术前诊断：右睾丸肿瘤手术指征：诊断基本明确，存在手术指征、各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。手术方案：根治性右侧睾丸切除术可能出现的意外及防范措施：详见手术知情同意书主持人：张丽芬主任医师参加讨论者：张丽芬主任医师、周仪佳主任医师、魏海歆主任医师、朱延庆副主任医师、马娜副主任医师、王莲俊副主任医师、张庆荣主治医师、张美主治医师、肖琴文主治医师、李宁微主治医师、杨兵主治医师等。具体讨论意见：肖琴文主治医师汇报病史：（1）男患者，38岁，因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。（2）查体：T37.0℃P77次/分R18次/分BP124/77mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及。
既往健康状况一般既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者现病情平稳，无呕血黑便。查体：体温37.0℃℃，脉搏62次／分，呼吸18次/分次／分，神志清，精神可。王旺伟主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，18岁。（2）因“反复呕血1年，再发1天”入院。（3）查体：神志清，精神可，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音清，心音正常，未及明显杂音。腹平软，无膨隆，全腹部无压痛、反跳痛及肌卫，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，触诊未及明显肿物，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。神经系统查体阴性，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2020-07-17门静脉CT成像(CTA)：1、门静脉高压，胃-食管粘膜下静脉曲张（详见上述）。2、肝硬化、脾脏肿大。3、后腹膜、肠系膜周围多发淋巴结略增大。2020-07-17颅胸腹部CT平扫：1、颅内未见明显异常征象，建议必要时MRI进一步检查。2、左肺上叶小结节，LUNG-RADS3类，建议3-6个月HRCT随访复查。VP-RADS1类。3、肝硬化，脾大，建议增强扫描。
（3）查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2018年1月02日慈林医院病理诊断：“食管，活检”黏膜慢性炎，鳞状上皮细胞显著增生，部分细胞形态有一定的不典型性，局部基底膜缺失，尽管结合免疫组化标记结果，但仍难以确定是修复性不典型增生还是瘤变，请结合临床；若结合临床仍不能确定为肿瘤性病变，建议先予抗炎、对症等治疗后复查，必要时再活检病变组织送病理检查进一步诊断。
1.恶性疟原虫疟疾
有报告观察到吞噬细胞吞噬的红细胞可再吐出。这种红细胞在血管中破碎。此外，吞噬细胞所吞噬红细胞的血红蛋白未经降解进入血液中，因此有时血管内溶血与血管外溶血很难截然区分。②溶血性黄疸应以血清间接胆红素为主，但有时因长期慢性溶血，使肝细胞所承受处理胆红素的负担过重，排泄不及时，或贫血影响肝分泌功能，或由于胆红素过多淤滞于微细胆管，可使血中直接胆红素也有所增高，需与先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏的体质性黄疸相鉴别。③溶血病诊断明确后，还应鉴别是原发性还是继发性。如慢性淋巴细胞白血病可继发自身免疫性溶血。此外，也有两种溶血病共存，如我国华南地区可见G-6-PD缺乏与珠蛋白生成障碍性贫血同时存在的病例。还应注意与原发病的关系，如药物性溶血和感染或其他诱因所致的溶血，须注意是否在某些遗传性溶血（如G-6-PD缺乏）的基础上发生。④须了解各项实验室检查的意义，可能出现假阳性和假阴性的原因。切不可对临床高度怀疑的病例，因一项筛选实验阴性而加以否定，必须全面分析。治疗概述1．去除病因及可能诱发溶血的因素。
患者5天前无明显诱因下出现黑便，当时无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无里急后重，无发热畏寒，无呕血等不适症状。遂至我院就诊，胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂,隐血试验:+++↑。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“十二指肠溃疡伴出血”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者一般情况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。查血常规提示白细胞回升，白细胞计数：4.6*10^9/L。姚燕小副主任医师查房，允许患者于今日出院观察。嘱其1月后门诊复查。
讨论日期：2019-12-18术前准备情况：术前各项常规化验及检查已完善，未发现明显手术禁忌症。术前诊断：1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节手术指征：患者诊断明确，保守治疗效果差手术方案：右锁骨骨折内固定取出术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、各项手术风险及术中术后可能并发症，术前详细向家属交代，术中仔细操作，避免周围血管神经损伤；主持人：李兰秀主任医师参加讨论者：秦平辉主任医师、孟蓉美主任医师、赵素国主任医师、范文硕主任医师、廖清庆副主任医师、丁帮主任医师、肖兴副主任医师、蔡金云主治医师及其他骨科全体医师。具体讨论意见：邹秀志主治医师代住院医生汇报病史医师：（1）患者性别男，71岁，因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院；查体：右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。，查体未见其他。辅助检查：2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。。
大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：6IU/L,尿酸：374.2μmol/L,葡萄糖：3.00mmol/L,B-羟基丁酸：0.91mmol/L,载脂蛋白A1：1.10g/L,载脂蛋白B：0.49g/L,唾液酸：42.0mg/dl,二氧化碳结合力：20.2mmol/L,磷：1.65mmol/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.3秒。尿常规系列（住院）：尿酮体：3+,白细胞：1+WBC/μl。2020-01-0814:12胸部CT平扫：1.肺部未见急性渗出病变，VP-RADs1类。2.左肺下叶前内基底段类结节，LUNG-RADs:2类；建议年度复查。。3、窦银正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者既往胃镜检查提示食管糜烂，有进食后疼痛不适症状，口服保护胃黏膜、中和胃酸药物后症状缓解，现再次出现胸骨后疼痛，胸部CT提示纵膈积气，考虑有食管穿孔可能，现给予禁食、保胃、中和胃酸等治疗后，疼痛症状较前缓解，复查CT未见明显纵膈积气及食管穿孔迹象，现可尝试少量进流质饮食，观察有无进食后不适，密切观察病情变化。1/
１、注意事项及专科指导：肺结节建议胸外科随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：42645962复诊时间：2周内科室：心内一科706特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏与心律失常门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.郝杰红副主任医师周一上午2.张文飞副主任医师周四下午3.黄宝兰副主任医师周五上午；3、出院药物医嘱：-出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年2月20日09时59分康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者入院第二天，目前大便次数增多伴性状改变存在，无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。刘琴军副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，87岁。（2）因“结肠癌术后2年余，拟进一步治疗。”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸17.0次/分，血压126／84mmHg，体温36.8℃，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2016年1月2日本院无痛肠镜治疗(息肉病人用)：降结肠增生病灶待病理伴肠腔狭窄，直肠息肉。
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，，手术治疗：包括鼻咽癌原发灶切除术、颈淋巴结清除术、颈部淋巴结单纯摘除术；化学治疗：IV期患者及IV期有明显淋巴结转移者，任何怀疑有转移有远处转移者，放疗前诱导性化疗，作为放疗前増敏作用的化疗，作为放疗或手术后辅助性化疗，常用联合化疗方案：CBF方案：环磷酰胺针600-1000mgd1,4+争光霉素15mgimd1,5+5-氟尿嘧啶500mgd2,5,PFA方案：顺铂针D1-5+5-氟尿嘧啶针D1-5+阿霉素针D1，PF方案：顺铂针D1-5+5-氟尿嘧啶D1-5。生物免疫治疗：是继手术、放疗、化疗之后出现的新型治疗方法，是利用树突状细胞和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）两种细胞联合治疗肿瘤。生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发。
2、刘连孟副主任医师代主治医师：结合病史查体及辅助检查，1.颅内多发转移瘤,2.右肺上叶恶性肿瘤,3.两肺多发转移瘤,4.左侧肾上腺多发转移瘤,5.骨转移,6.肝癌根治术后,7.高血压病基本明确，鉴别诊断：1.神经鞘瘤：为良性肿瘤，病程较长，一般2年左右，肿瘤为实质性，也有囊性变，首发症状为神经根痛，其次为感觉障碍和运障碍，可呈亚铃形生长，可造成椎管梗阻，增强MR可强化。结合患者病史及检查首先考虑，手术可明确。2.脊膜瘤：好发于女性，病程约为1.5年，为良性肿瘤，有完整包膜，表面光滑，常发于胸段，以感觉障碍和运障碍为主，神经根痛较少，程度轻，肿瘤内可有钙化，增强MR可均匀强化，并有脊膜“尾征”出现，手术及病理可鉴别。3.表皮样囊肿、皮样囊肿：病程长，为良性，多见于20岁以下青少年，好发于胸段以下髓外硬脊膜内，脊髓受压症状一般较轻，常伴有相应脊柱畸形。MR一般不强化。。诊治计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、I级护理，流质，予补液、降压等对症治疗。
：患者,男，52岁。因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。患者5月前前因脑出血在本医院行"开颅去骨瓣脑内血肿清除术加颅内压监护管置入术"，术后予以生命体征维护，抗炎，止血，脱水等治疗，术后好转出院，今为求颅骨缺损修补来就诊，拟"颅骨缺损修补；脑出血术后"收治入院。
大生化系列：总蛋白：59.8g/L。白蛋白：37.6g/L。B-羟基丁酸：0.88mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/L。载脂蛋白A1：0.86g/L。钾：3.19mmol/L。超敏C反应蛋白：62.34mg/L。快速血沉：快速血沉：40.0mm/h。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。血型与抗体筛查全套：未见异常。初检痰找结核：未见异常。初检痰找结核：未见异常。初检痰找结核：未见异常。肺炎支原体RNA测定：未见异常。。3、裘清中主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：肺炎。诊断依据：（1）患者，女，60岁。（2）因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压125／83mmHg，体温37.8℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，右下呼吸音略低，右下可闻及湿性啰音。
钠：136.2mmol/L。3、科主任张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“左肾积水伴输尿管结石”基本明确，可考虑行“输尿管镜碎石取石术”。诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2KUB+IVP及双肾CT平扫了解结石大小及部位。3择期行输尿管镜碎石取石术。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：疼痛NRS0分。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
今查看病人，患者诉头晕，无明显头痛，偶感恶心呕吐，非喷射样呕吐，无腹胀腹泻等，查体：颜面部肿胀，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。患者目前血压不稳,予对症观察，根据患者血压及时调整治疗方案，续观病情。
患者1年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大，严重时脓血性液体流出，流出后肿块缩小，时有反复。当时大便次数2次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。当时未就诊。1月前，肛周疼痛加重伴流脓，脓液较多，污染内裤。无发热，无腹痛腹胀腹泻，无恶心呕吐，大便干燥，1次/天。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。
：患者,女，87岁。因“发现左腹壁包块5月余”入院。患者自诉5月前无明显诱因下发现左腹壁包块，近5月来患者自觉包块增大，今为进一步诊治遂来我院，门诊拟以“左腹壁血管瘤收入院”。
今张丽芬主任医师查房，1、张庆荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，96岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左侧腰腹部胀痛不适1天”入院。患者于1天前出现左侧腰背部胀痛不适，能忍，呈间歇性，不向他处放射；伴恶心呕吐。当时患者急诊于我院，经全腹CT平扫示：“左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张”。予对症解痉止痛等治疗后复查提示好转。今为求进一步诊治，再次就诊于我院；遂拟"做输尿管结石并做肾积水"收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。，（2）目前诊断考虑：左肾积水伴输尿管结石（3）诊断依据：（1）患者，男，96岁。（2）因“左侧腰腹部胀痛不适1天”入院。
（4）辅助检查:2018年5月21日本院前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺，2018年9月23日本院前列腺标志物：PSA3.460ng/ml，2018年9月23日本院前列腺标志物：13.600ng/ml(5)诊断考虑：1.前列腺增生,2.膀胱肿瘤。（6）鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。（7）诊疗计划：二级护理、软食，予抗感染、静脉补液等综合对症治疗，继续完善相关辅助检查，择期行前列腺穿刺。
2019.03.07本院心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。肌钙蛋白I：0.01ng/ml。心肌酶谱：无殊。
1.咯血,2.肺炎,3.左肺小结节,4.肝多发囊肿
3.气管旁透亮影，考虑气管憩室。4.左侧冠脉钙化。附见：肝内多发低密度灶。2、张华泊主治医师：入院后辅助检查：2019-11-04血常规五分类：淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L。红细胞计数：4.11*10^12/l。血红蛋白：124g/L。大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：59IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：86IU/L。碱性磷酸酶：148IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：482IU/L。总胆汁酸：7.1μmol/L。胆碱脂酶：4402IU/L。载脂蛋白B：0.62g/L。凝血全套+DD：未见异常。2019-11-05尿常规系列（住院）：细菌计数：49.0/ul。一般细菌涂片检查：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。G试验：未见异常。
3、刘友奇主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：患者目前诊断明确，为：1.右侧自发性气胸,2.高血压病。国内外对于自发性气胸治疗的最新进展，第一次发作时多以保守治疗为主，肺压缩少于30%可保守观察或穿刺抽气治疗；肺压缩多于30%或气体进行性增多应考虑行胸腔闭式引流术，肺复张后无继续漏气，可出院观察，如持续漏气应考虑手术治疗。对于多次发作且胸部CT显示有肺大泡的患者复发可能性增大，应积极手术，切除肺大泡。该患者从辅助检查来看，患者目前诊断明确，胸管持续漏气，有手术指征，应继续完善辅助检查，排除手术禁忌证后限期手术。/
2018.12.14开始行盆腔放疗，计划照射52Gy/26Fx，目前已照射17次。患者目前精神可，无腹痛，无阴道流血，现为求进一步治疗就诊，门诊拟“宫颈癌术后”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，二便如常，体重未监测。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，左侧甲状腺可触及一大小约5*4cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，右侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2018年5月21日本院前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺2018年9月23日本院前列腺标志物：PSA3.460ng/ml2018年9月23日本院前列腺标志物：13.600ng/ml2、马娜副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，白细胞计数：4.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.549。血红蛋白：141g/L。血小板计数：204*10^9/L。凝血酶原时间：10.8秒。凝血酶时间：17.9秒。活化部分凝血活酶时间：30.3秒。国际标准化比值：0.96。
4、胆囊小结石，胆囊内强化结节，息肉首先考虑，请结合超声检查。5、双肾多发小囊肿考虑。6、对比老片，原小肠梗阻消失；肝周、盆腔少量积液。2019.2.23本院全腹部增强CT：对比2018.12.05片：1.结肠癌术后改变，肝右叶膈顶区及后下缘腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节，转移首先考虑，基本相仿；盆腔内系膜区结节，相仿，新见左侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2.脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿；3.两侧附件区、直肠子宫隐窝内软组织占位影，较前略进展，转移灶考虑；子宫多发钙化灶，较前相仿；4.胆囊小结石，胆囊内强化结节，相仿，息肉首先考虑；5.双肾多发小囊肿，相仿；建议定期随访复查。
：患者,女，85岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“反复胸骨后疼痛1月”入院。1月前患者无明显出现进食后胸骨后疼痛，疼痛剧烈，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，遂于“慈溪市人民医院”就诊，胃镜提示食管糜烂，给予“雷贝拉唑”、“铝镁加混悬液”、“康复新液”治疗后症状缓解，自行停药；3天前再次出现胸骨后及右侧胸部疼痛，进食及深呼吸时加重，遂于“镇海区炼化医院”就诊，行胸部CT提示后纵隔少许积气，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“纵隔气肿，食管穿孔？”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休可，二便如常，体重无明显改变。
今马友凯主任医师查房，1、连林菲主治医师汇报病情：（1）患者,女，99岁。因“发现左腹壁包块5月余”入院。患者自诉5月前无明显诱因下发现左腹壁包块，近5月来患者自觉包块增大，今为进一步诊治遂来我院，门诊拟以“左腹壁血管瘤收入院”。，（２）目前诊断考虑：左腹壁血管瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，99岁。（2）因“发现左腹壁包块5月余”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，左附壁可触及一包块，大小约2cm*2cm，活动度可，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂无2、贺俊副主任医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；2018-11-10尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。2018-11-1013:26血常规五分类：白细胞计数：5.2*10^9/L。红细胞计数：4.49*10^12/l。血红蛋白：140g/L。血小板计数：229*10^9/L。2018-11-10凝血全套+DD+FDP：未见异常。
患者精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。刘林秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“外伤致左肩、左胸、头部疼痛7天”入院。（3）查体：左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。。（4）辅助检查:2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。
患者术后第4日，一般状态良好，无发热畏寒，无恶心呕吐，无胸闷气短等不适。患者神志清，精神良好，术后下肢轻度肿胀，无明显渗出。今陈华春主治医师查房后示：今日予解除下肢弹力绷带，下肢无明显红肿及渗出，切口愈合良好。患者术后病情稳定，今予以带线出院，嘱10天后来院拆线，1月后门诊复查，如有不适，及时就诊。出院医嘱详见出院小结。