FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者神清，精神尚可，无发热寒战，无恶心呕吐。查体：生命体征平稳，脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。辅助检查：磷：1.17mmol/L。钙：2.27mmol/L。全段甲状旁腺激素：31.5pg/mL。隐血试验：+。2019-05-05胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2017-03-09CT片：1.两肺散在数枚小结节，LUNG-RADs：2类；建议年度HRCT随访复查。2.右肺中叶、左肺上叶慢性炎症，左肺上叶病灶较前略进展，余相仿。附见：肝内多发低密度灶；T9椎体骨折后改变。2019-05-05肝胆胰脾肾：肝回声密集肝囊肿肝内胆管积气胆囊术后。今日查房示：患者一般情况尚可，密切关注患者病情变化，余治疗同前。
１、注意事项及专科指导：1.注意休息2.合理营养.1周后来院复查,拟拔除腹腔引流管.出院后注意引流管护理,避免意外拔管发生.2、复诊：，不适随诊咨询电话：20221954复诊时间：1周科室：外二科710紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(贝飞达/210mg*24`s)/2粒一日2次口服；胰酶肠溶胶囊(/0.15g*24)/2粒一日3次口服；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日3次口服。无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2019年9月11日09时01分
患者一般情况好，神清，有泡沫尿，无肉眼血尿，无少尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无乏力、心慌、气短、冷汗，胃纳、睡眠可。查体：血压112/69mmHg，神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心率：78次/分，律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
今张庆荣主治医师查房，患者,男，82岁，因“发现PSA升高2月余”入院。查体：体温36.7℃，脉搏74次／分，呼吸18.0次／分，血压132／76mmHg，神志清，精神可。张庆荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现PSA升高2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压134／84mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容，体重80.0kg，身高1.76m，BMI指数25.82KG/㎡，查体合作。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。
今魏海歆主任医师查房，1、张庆荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，因“发现PSA升高2月余”入院。患者于2月前在我院体检查前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺。当时患者未予以重视，亦未就诊。1月前患者再次体检查前列腺标志物：PSA3.460ng/ml。今患者为求体检，至我院门诊，前列腺标志物：PSA13.600ng/ml，遂拟"前列腺增生症、血PSA升高：前列腺癌？"收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.前列腺增生,2.膀胱肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现PSA升高2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压134／84mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容，体重80.0kg，身高1.76m，BMI指数25.82KG/㎡，查体合作。
1.T9椎体新鲜骨折：OVCF,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后
患者乏力纳差较前稍好转。查体：体温37.0℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压100／67mmHg，餐后血糖15mmol/L，神志清，精神可。徐英雪主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，25岁。（2）因“乏力、纳差10余天。”入院。（3）查体：意识清，脉搏88次／分，呼吸20次/分，血压100/67mmHg，体温36.2℃，左前胸部可见一直径约0.5cm丘疹，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2019年8月3日本院血常规：血小板：41*10^9/L。
患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：食管癌根治术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
2019年5月5日本院胸片：右侧大量气胸。
患者入院后完善相关检查，排除化疗禁忌后于2019.03.5行化疗，方案为：多西他赛110mg+卡铂400mgD1，并辅以抑酸、护肝、止吐、激素减轻机体反应等辅助治疗，患者较为耐受化疗，未出现明显化疗不良反应，今日予出院。
2019-04-08本院电测听：左耳高频气导40dB、骨导25dB2019-04-10宁波市鄞州区妇幼保健院电测听：左耳高频气导55dB、骨导40dB
（4）辅助检查：2019-03-06，马渚中心卫生院，头颅CT平扫（CT75270）：两侧额、顶叶白质散在缺血灶；附见：垂体区囊状异常信号，必要时结合垂体MR扫描；枕骨良性骨病变。(5)诊断考虑：1.阿尔茨海默病,2.高血压,3.慢性胃炎。（6）鉴别分析如下：1）甲状腺功能减退症：可表现为认知障碍，反应迟钝，胃纳减少，情绪改变等，目前患者无明显胃纳改变，可查甲状腺功能等以排除；2）血管性痴呆：常有脑卒中病史，阶梯性进展，呈斑片状记忆缺失，可有局灶性神经系统症状体征，根据患者头颅MR等进一步助诊；3）路易体痴呆：常存在肌张力增高，伴认知功能障碍、视幻觉表现，该病变所致的痴呆常波动明显，该患者缺乏此类特征，目前依据不足；4）帕金森病性痴呆：帕金森病后期可能合并痴呆，常有动作迟缓、四肢肌张力、震颤、姿势步态改变等，该患者无上述表现，暂不支持；5）抑郁症：可表现为假性痴呆，常有情绪低落、自罪自责、主动活动言语减少等表现，以不愿与外界交流接触而类似痴呆表现，抑郁相关量表可助诊。
复诊时间：1月后科室：周五上午和艳副主任医师7号楼253室紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：a.止痛消肿：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日2次口服b.抗骨质疏松症：碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日1次口服；c.降压药：缬沙坦胶囊(代文/80mg*7)/1粒早上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月12日08时30分
（6）鉴别分析如下：1.良性发作性位置性眩晕：后者常以特殊体位、头位诱发，持续时间短，改变体位可缓解，伴视物旋转等运动错觉，与患者不符。2.后循环梗死：可表现为头晕、恶心、呕吐、行走不稳等，症状与头位、体位变动关系相对较小，症状持续时间相对较长，查体可发现躯干、肢体共济失调的阳性体征，该患者无神经系统阳性体征，目前不支持，头颅MR助诊。3.梅尼尔病：一般好发于青壮年女性，发作时有耳鸣、耳阻塞感、听力下降等表现，眩晕感明显，伴恶心呕吐等，常反复发作，随年龄增长，眩晕症状逐渐减轻，而耳聋逐步加重，与该患者不符合，目前暂不考虑。
患者精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：2020-03-08甲胎蛋白测定：甲胎蛋白：37.50ng/mL。铁蛋白：未见异常。糖类抗原199测定：糖基抗原19-9：55.00U/mL。肝肾系列(传染病专用)：总胆红素：26.2μmol/L,直接胆红素：13.9μmol/L,白蛋白：38.5g/L,γ-谷氨酰转肽酶：164IU/L,总胆汁酸：13.9μmol/L。电解质系列：未见异常。处理：患者现复查肝功能较前好转，今予带药出院，嘱门诊随访。/
D二聚体：33.0ng/mL。血浆有效渗透压：294.4mmol/L。总胆红素：5.3μmol/L。直接胆红素：2.2μmol/L。白蛋白：43.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：28IU/L。碱性磷酸酶：56IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：58IU/L。肌酐：85.3μmol/L。葡萄糖：5.53mmol/L。B-羟基丁酸：0.06mmol/L。血管紧张素转化酶：71IU/L。肌酸激酶：111IU/L。肌酸激酶-MB亚型：16IU/L。乳酸脱氢酶：190IU/L。钾：4.26mmol/L。钙：2.29mmol/L。超敏C反应蛋白：7.33mg/L。甲胎蛋白：6.9ng/mL。癌胚抗原：0.65ng/mL。糖基抗原125：5.60U/mL。糖基抗原19-9：15.63U/mL。复合前列腺抗原：8.400ng/mL。总前列腺特异性抗原：9.310ng/mL。
1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超、24小时动态心电图，运动平板等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，普食，对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。请示诊疗组长后同意上述治疗。
入院后完善相关实验室及辅助检查等，考虑患者病情尚稳定，予抗感染、制酸护胃、护肝、生长抑素抑制消化液分泌、营养支持等对症治疗，患者现恢复可，无畏寒发热，无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急，小便正常，肛门有排气排便，予今日出院。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今马霞利主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者男，82岁，因“胸闷气促伴右侧胸痛5天”入院；（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度欠均等，触觉语颤欠对称，右侧叩鼓音，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。（3）辅助检查：2019年5月5日本院胸片：右侧大量气胸。（4）目前诊断考虑：1.右侧自发性气胸,2.高血压病。
1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行血管瘤切除术
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“缬沙坦胶囊、马来酸左氨氯地平分散片”控制血压，“甲磺酸倍他司汀片”改善头晕，“甲钴胺针、维生素C、B6”营养神经，“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg一日1次”抗炎，辅以护胃、补钙、补钾等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。另,患者今耳鼻喉科会诊，排除相关疾病，明确诊断及治疗。
头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注+乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注联合抗炎治疗。
（4）辅助检查:2020-02-12大生化系列：总胆红素：57.7μmol/L,直接胆红素：50.4μmol/L,总蛋白：60.6g/L,白蛋白：32.4g/L,白球比：1.15,天冬氨酸氨基转移酶：115IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：192IU/L,碱性磷酸酶：164IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：382IU/L,总胆汁酸：75.5μmol/L。2020-02-10本院颅脑CT平扫：1.老年脑改变，大脑镰钙化灶，建议必要时MRI检查。2.两肺多发微小结节，LUNG-RADS2；两肺胸膜下少许间质性改变,VP-RADS1；建议必要时复查。3.横结肠术后改变：胆囊切除术后改变，肝门部类结节，胆管壁增厚考虑，伴周围渗出，建议增强检查；双肾周渗出性改变；双肾多发囊肿。脂肪肝；建议复查。(5)诊断考虑：1.急性胆管炎,2.结肠恶性肿瘤个人史,3.高血压,4.胆囊术后。补充诊断：肝功能不全。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐排除急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。
患者1周前无明显诱因下出现发热，最高体温40℃，伴畏寒，无寒战，热型不规则，伴有少许咳嗽，咳少量白痰，恶心、腹胀不适如上述，9月29日于“镇海区中医医院”就诊，查胸部CT：“两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显进展，请结合临床”，粪便常规：“隐血试验（2+）”，2019-09-27拟“两肺弥漫性病变性质待查：感染？；上消化道出血”收入“镇海区中医医院”住院治疗，入院后予抗感染、护肾、抗凝、护胃治疗后，患者仍有发热，进食后上腹腹胀不适，无腹痛，稍有咳嗽，咳少量白痰，无胸闷气促等不适，并检查发现HIV可疑阳性，建议上级医院诊治，遂3天前来我院急诊，查胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。凝血功能：PT14.0s,APTT35.3s，INR1.22,D-二聚体739.0ng/ml。
2、廖清庆主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：诊断明确，无需鉴别诊断。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
患者宫颈癌术后，放疗中，照射第21次，目前一般情况可，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，无畏寒发热。查体：基本同前。2019-01-1908:46下腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、宫颈癌术后改变；2、左侧髂血管周围多发轻度肿大淋巴结，对照2018.4.5CT片淋巴结缩小，建议随访复查。患者入院后放疗，目前放疗禁忌症未显，故继续按计划放疗，续观。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查，注意休息，短期内避免上肢剧烈运动。结合患者病情及病理结果，经全科讨论后建议下一步诊疗方案：全身静脉化疗4周期（TC）。内分泌治疗（化疗后）。建议卵巢功能抑制。2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：遵医嘱来院复查。目的：复查切口及制定下一步治疗方案。科室：乳腺外科。地点：乳腺外科病房（7号楼17楼）。3、出院药物医嘱：头孢丙烯1片日2次口服，开瑞坦1片，日2次口服。地奥司明3片日2次口服。门诊复查时间：王秀航主任，每周二、四上午乳腺外科门诊7号楼309房间。、蔡淑伟副主任医师，每周二、三下午乳腺外科门诊7号楼311房间。、郭军主治医师，每周四下午乳腺外科门诊311房间，电话：28759131387。、杜英主治医师，每隔周周日下午乳腺外科门诊7号楼311房间。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-02-22
今日查房，患者诉有头晕不适，生命体征平稳，无胸闷气急，无心慌胸痛等不适。查体：双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。辅助检查：暂无。处理意见：继续当前治疗方案，注意患者病情变化。
（1）患者，女，28岁。（2）因“乳腺癌术后6月，入院进一步治疗”入院。（3）查体：左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。。（4）辅助检查:2018.09.16余姚市中医院术后病理：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。
手术时间：2020-04-19术后诊断：1.结核性脓胸，病理(+)2.结核性胸膜炎，病理(+)术者及助手：方章芝、李丽敬张艳芳麻醉方式：全麻手术名称：单孔胸腔镜下右侧脓胸清除+壁层胸膜活检术手术经过：全身麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，作右腋中线第5肋间约3.0cm切口，置入胸腔镜及操作器械，作手术探查：左侧胸腔广泛粘连，边分离粘连边探查见右下胸部可见较多暗红色血块淤积，胸顶部可见包裹性积液，脏壁层胸膜均可见较多白色纤维板覆盖，仔细钝性分离胸膜粘连、洗净胸腔，电凝钩活检2处壁层胸膜组织，送快速病理：（壁层胸膜）肉芽肿性病变；（壁层胸膜2）肉芽肿性病变，结核不能除外。仔细剥除覆盖于脏壁层胸膜之纤维素，胸膜腔仔细止血，以大量灭菌蒸馏水冲洗胸腔及切口，置入胸流管1根，固定。关闭切口。术毕，手术经过顺利。术中出血量约100ml，未输血。术后送患者安返病房，标本送病理。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征平稳，胸腔引流管通畅，少量血性液体引出。术后去向：返回病房
（1）患者，男，58岁。（2）因“发现肛周肿块1年。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一肿块,周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛周可触及硬结，无触痛，无外口。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无
术后应当特别注意观察的事项：注意抬高患肢，密切观察生命体征、切口愈合及肢体感肿胀等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。再次向患者交代术后可能出现的并发症（详见手术知情同意书）。
患者经过治疗症状好转，肝功能可，查体：慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。2019-12-1609:46肝肾糖脂：总胆红素：13.1μmol/L,直接胆红素：8.3μmol/L,间接胆红素：4.8μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶：39IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：32IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：110IU/L,
（3）辅助检查：2019年04月28日余姚三院胸椎MRI：1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变。（4）目前诊断考虑：1.T9椎体新鲜骨折：OVCF,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后。（5）患者诊断明确，术前各项准备工作已完善，排除了手术禁忌症。（6）注意事项：术中仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
2018-6-09宁海县中医院胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。2019-01-29奉化区人民医院胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。2019-02-03本院胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。2019-02-04本院动脉血气分析+电解质：PH:7.39PCO2：49mmHgPO2:71mmHgLac：0.6mmol/L钠：140mmol/L钾：4.0mmol/LSO2：94%。
今李子寿副主任医师查房，患者诉恶心呕吐存在,伴胸闷,无胸痛咯血,无呼吸困难不适。1、张海小住院医师汇报病情：（1）患者,男，34，既往“2型糖尿病，膀胱恶性肿瘤”病史。因“排尿胀痛半年”入院。患者半年期无明显诱因下出现排尿胀痛，伴有肉眼血尿，为淡红色，伴乏力，当时未重视，未予诊治。后上述症状持续存在。1天前患者至我院急诊就诊，查“血常规：白细胞计数：7.5*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,红细胞计数：2.81*10^12/l,血红蛋白：80g/L,血小板计数：184*10^9/L。生化全套：白蛋白：34.6g/L,白球比：1.03,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,肌酐(急)：471.2μmol/L,尿素(急)：33.46mmol/L,尿酸：572.0μmol/L,葡萄糖：7.76mmol/L,二氧化碳结合力(急)：14.0mmol/L,超敏C反应蛋白：75.56mg/L。
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，予以2%利多卡因局麻右侧腹股沟,用Selding技术穿刺右侧股动脉，成功后置入4F动脉鞘。在导丝引导下将4FRH导管选择至腹腔干，以4ml/s的速率行肝动脉造影，肝左右叶交界区见片状肿瘤灶显影，将3F微导管超选择至肝右动脉肿瘤供血支内，反复造影明确后，予以40%碘化油3ml与表柔比星20mg的混悬液行肝动脉化疗栓塞。手术顺利，患者无不适，拔鞘，压迫穿刺处10min，纱布加压包扎，安返病房。
：患者,女，28岁，因“腰部不适半月余”入院。患者半月余前自感腰部不适，无腹痛、腹胀，无腰痛，无小便不畅，遂于当地医院行B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。现患者无腹痛，腹胀，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“胰腺囊肿”收住入院。患病来，饮食，睡眠尚可，大小便如常，体重未见明显变化。
患者一般状态良好，无明显不适症状。患者腋窝引流管无明显液体引出。今蔡淑伟副主任医师查看患者后，认为患者目前恢复良好，注意观察胸壁及腋窝有无积液，继续对症支持治疗。
患者一般情况可，未诉恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。患者今日行中心静脉置管后拟“多西他赛110mg+卡铂400mgD1”，观察化疗副反应，定期复查血常规。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠好，大小便正常。疼痛已缓解，伤口处无红肿，肢体活动无明显受限。
今查房，患者诉仍感恶心，无呕吐，咳嗽咳痰较前稍减轻，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无畏寒发热，等不适。查体：神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，口腔粘膜见数个白斑，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿。今胥玲云副主任医师查房：患者现仍有恶心，予盐酸昂丹司琼片止吐，患者查1-3-β-D葡聚糖：127.78pg/ml。口腔仍可见白斑，今加用氟康唑胶囊抗真菌治疗，余治疗同前，续观。
患者6年前被石头压伤致右足趾骨折，皮肤破损伴或活动受限，当时至本院就诊，予以全麻下右足截趾术，术后予以抗感染、补液及对症支持治疗。出院后右足伤口偶尔有少量淡黄色渗出，活动时加重。3天前工作中再次被石头压伤右足，导致右足伤口出疼痛，伴有少量淡血性渗出，自服头孢后未见明显好转，遂至我院就诊，足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。”现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。为进一步诊治，拟“右足外伤术后”收入院。自发病来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。患有高血压病史3年，血压最高160/100mmHg，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12.5mgqmpo，血压平时控制可。
2019年01月15日本院胃镜检查示：胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂隐血试验:+++↑
（1）患者，男，44岁。（2）因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。（3）查体：双侧腹股沟淋巴结未及肿大，双侧大腿后方，小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，无压痛，无色素沉着，无渗出，左下肢皮温稍高，右下肢皮温无升高，无活动障碍，下肢无肿胀，双侧下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-）。双侧下肢股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。营养风险无。。（4）辅助检查:2019-08-2614:54下肢深静脉造影（右）：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，静脉瓣膜功能欠全。
切除组织送病理检查，并向患者家属讲解手术经过。术中无明显并发症。患者手术后情况：患者神志全麻未醒,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，留置导尿及膀胱持续冲洗畅，色尚清。术后去向：恢复室术后处理措施：10天内出院。1、静脉补液止血等对症治疗。2、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察留置导尿管内引流液量色变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息、保暖，避免受凉，避免劳累。2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834复诊时间：2019-10-1810:15科室：急性感染014紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※氟康唑胶囊(大扶康/50mg*7s)/2粒一日1次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；（自备）复方磺胺甲噁唑片3#potid。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年10月11日09时39分
腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、左侧上中腹巨大肿块，考虑左侧降结肠来源恶性肿瘤可能，伴周围轻度肿大淋巴结，建议结合肠镜病理检查；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大；双肾多发小囊肿考虑；子宫多发钙化灶；左侧附件区软组织结节影，建议增强MRI等进一步检查；3、盆腔少量积液。2017.01.02本院腹腔镜中转开放下降结肠癌根治术（左半结肠切除）术后病理示：“（降结肠癌）肠癌，可符合中-低分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层（于纤维脂肪组织中）；标本两端切缘及环切缘及网膜组织均为阴性；肠周淋巴结（1/13颗）见癌转移。2018.07.01本院腹部CT平扫+增强：对比2018-01-16片：1、结肠癌术后改变，新见肝右叶膈顶区腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节；转移首先考虑；新见右侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿，建议随访。3、新见两侧附件区软组织占位影，转移灶？建议必要时MR增强进一步检查；子宫多发钙化灶，较前相仿。4、胆囊小结石，胆囊内强化结节，息肉首先考虑，请结合超声检查。5、双肾多发小囊肿考虑。
（1）患者，女，46岁。（2）因“手足多汗20余年”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:暂无
患者已排便，腹痛腹胀较前明显改善，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
快速血沉：快速血沉：28.0mm/h。血型与抗体筛查全套：未见异常。TORCH感染全套检测：抗弓形虫抗体IgG：3.70IU/ml。抗风疹病毒抗体IgG：253.07IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：360.86AU/ml。血常规五分类：白细胞计数：7.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.468。红细胞计数：4.67*10^12/l。血红蛋白：155g/L。血小板计数：35*10^9/L。尿常规系列（住院）：细菌计数：41.0/ul。尿蛋白：2+g/L。尿糖：3+mmol/L。尿酸碱度：=5.0。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。男肿瘤全套：铁蛋白：1650.0ng/mL。神经元特异性烯醇化酶：38.10ng/mL。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD19：19.13%。常规心电图检查：窦性心律。
患者2020-01-16血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.217,嗜酸性粒细胞计数：1.67*10^9/L,。2020-01-1614:45患者在使用孟鲁司特片下查支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇气雾剂200ug，15分钟后，FEV1改善110ml，改善率13.2%。支气管舒张试验可疑阳性，。2020-01-1715:03过敏原检测系列：总IgE：568.0IU/ml,。现补充诊断：支气管哮喘。结合病情，考虑支气管哮喘，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”抗炎治疗。补充诊断：支气管哮喘，非危重。
患者手术后情况：患者神志不清,生命体征（平稳）:P:次／分，BP:／mmHg，呼吸18.0次/分，氧饱和度%，胸管引流通畅，少量血性液体引流出，无气泡逸出。术后去向：返回病房术后处理措施：1.生命体征监测。2.抗炎支持对症治疗。3.鼓励咳嗽咳痰。4、抗炎、止血、镇痛、静脉营养支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及翻身拍背，减少肺部并发症。
今日查房，患者诉右上腹痛仍存，较前减轻，胃纳一般，体温：38℃畏寒等不适。查体：体位自主体位，病容无病容，查体合作。神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两肺未闻及湿罗音，心率69次/分，心律齐。腹平坦，腹壁紧张，有压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：暂无。处理：治疗方案同前，续观。/
患者神志清，右下肢红肿存在，皮温升高，伴疼痛，NRS2分。查体：体温37.0℃，脉搏60次／分，呼吸18次/分次／分，血压148／64mmHg。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，47岁。（2）因“发热2天，右下肢红肿1天”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压131／61mmHg，体温36.3℃，神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，右下肢红肿，左下肢无明显水肿。。（4）辅助检查:2020年2月08日本院血常规：WBC：9.4*10^9/L,N%：90.30%,HB：104g/l,PLT：166*10^9/L,生化全套：TB：22.8μmol/L,DB：9.5μmol/L,肌酐(急)：101.7μmol/L,钾：2.78mmol/L,超敏C反应蛋白：174.36mg/L。
4月余前于当地医院门诊随访，查肾功能“肌酐245umol/L，尿酸398umol/L，尿素氮14.02mmol/L"，为进一步诊治，拟“1.慢性肾衰竭慢性肾脏病4期2.慢性肾炎综合征”收住我科，予“硝苯地平控释片”降压，“硫酸羟氯喹片”免疫调节，“碳酸氢钠片”纠正代酸，“非布司他片”降尿酸，“前列地尔注射液”改善肾脏血供，“骨化三醇胶丸”抗骨质疏松等对症治疗好转出院，患者1月前于家中服用“胚宝胶囊”后出现恶心呕吐，为胃内容物，自行停药后无明显缓解，伴少量泡沫尿，1月来上诉不适未缓解，遂来我院就诊，门诊遂拟“1.慢性肾衰竭慢性肾脏病4期2.慢性肾炎综合征”收住我科。，（２）目前诊断考虑：1.慢性肾衰竭慢性肾脏病4期,肾性骨病,肾性贫血,2.高血压,3.慢性肾炎综合征（３）诊断依据：（1）患者，女，66。（2）因“发现肌酐升高1年余余。”入院。
患者患者目前恶心呕吐仍有。查体：体温36.7℃℃，脉搏76次／分，呼吸18次/分次／分，血压158／110mmHg，神志清，精神可。陈芳主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，66。（2）因“发现肌酐升高1年余余。”入院。（3）查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压158/100mmHg，体温36.8℃，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。。（4）辅助检查:2018.8.03慈溪市皮肤病防治站肾功能：肌酐245umol/L，尿酸398umol/L，尿素氮14.02mmol/L。(5)诊断考虑：慢性肾衰竭,慢性肾脏病4期,慢性肾炎综合征。
；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、陈秀忠副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.皮肤挫伤2.特指趾骨骨折，基本明确。拟行手术治疗目前定期换药，注意预防下肢深静脉血栓形成，适当功能锻炼，消肿止痛等对症治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：诊断明确，无需鉴别趾端。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、韦明住院医师汇报病情：（1）患者12月前于宁波市杭州湾医院行宫颈锥切术，术后病理：（宫颈）高级别鳞状上皮内病变（CIN3级）伴累腺，病灶紧贴内侧切缘及基底切缘，外侧切缘阴性，另见小片游离鳞状上皮高级别上皮内病变。2018.06.14查HPV（16型）阳性，TCT：鳞状上皮内高度病变（HSIL）。2018.09.08于宁波市杭州湾医院在全麻下行“腹腔镜下子宫全切术+双侧输暖管切除术+盆腔粘连分离术+阴道残端悬吊术”，术中见部分大网膜与盆壁片状粘连，子宫萎缩，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观无殊。术后病理：（宫颈）鳞状细胞癌，角化型；浸润纤维肌层＞2/3层，未见脉管癌栓，子宫内膜呈萎缩性改变，双宫旁未见癌累及，双侧输卵管组织，伴副中肾管囊肿。2018.10.25查PET/CT：宫颈癌术后，两侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结，大多呈扁平状，FDG代谢不同程度增高，转移不除外，请结合其他检查。2.右上肺小结节，建议CT密切随访。3.双上颈、左腋下、纵膈、两侧肺门淋巴结炎性增生可能，左肾囊肿。
神经内一科（6号楼7层）电话：91614871；神经内二科（6号楼6层）电话：16589386紧急医疗：联系电话120重点个案随访：是否3、出院药物医嘱：呋喃硫胺片(/25mg*100)/2片一日3次口服；甲磺酸倍他司汀片(敏使朗/6mg*100)/2片一日3次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒早上1次餐前口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/1片一日2次口服；！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/1片一日1次餐前口服；※泼尼松片(/5mg*100)/10片早上1次口服。其中以下药物不宜自行停用，需长期服用或遵医嘱：泼尼松片、瑞格列奈片其中泼尼松片每5天减2片。出院去向：回家转院养老院其他救护车联系电话：120医师签名：日期：2019-04-1808:30
（4）辅助检查:2019-10-11本院尿常规系列（门诊）：红细胞：1211.0/ul,白细胞：135.0/ul,鳞状上皮细胞：52.0/ul,细菌计数：72.0/ul,未分类结晶：56/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+,维C：2.8mmol/L,白细胞：1+WBC/μl。尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：4493.3mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：2719.6mg/g,微量总蛋白：6.080g/L。肾功能系列：肌酐：77.4μmol/L。2019-10-11本院肝功能系列(北区)(传染病专用)：白蛋白：28.2g/L,天冬氨酸氨基转移酶：33IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：27IU/L,
1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎,2.感染性发热,3.乙肝表面抗原携带者
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉，均衡饮食，避免偏食、挑食。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：叶酸片(/5mg*100)/1片一日1次口服；维生素B12注射液(/1ml:1mg)/1支一日1次肌肉注射；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"疟疾史"等传染病史，2018.05患者因右侧腹股沟疝行手术治疗，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
术后第二天，今日患者无声嘶，无饮水呛咳，无四肢麻木，呼吸平稳,一般情况可。生命体征：体温36.7，脉搏66次/分，呼吸17，血压130/88mmHg,神志清,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常,查体情况:切口敷料干燥，切口愈合良好，心肺腹未及明显异常。术后病理：未出。顾风晴主任医师示：患者目前诊断为左侧胸骨后结节性甲状腺肿，术后恢复可，于今日出院，嘱患者1月半后复查甲状腺功能。加强颈部功能锻炼，做抬头左右转颈活动，防止疤痕挛缩。注意有无甲状腺功能低下表现。若出现颈部不适，应及时就诊。医师签名：
1.肺部感染,2.左肺小结节,3.肝多发囊肿4.子宫肌瘤
1.流行性出血热2.血小板减少症,3.糖尿病,4.肾功能异常5.肝功能异常6.病窦综合征
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、自身抗体、肌钙蛋白、降钙素原、心电图，B超等检查明确病情。2.请示许秀文诊疗组长后，予1级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，鼻导管吸氧，嘱陪人。3.给予复方甘草酸苷针、乙酰半胱氨酸保肝，门冬氨酸鸟氨酸针降氨，亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt，恩替卡韦抗乙肝病毒，呋塞米针利尿营养补液等对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。刘友奇主任医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：（后纵隔囊肿壁，冰冻）纤维囊壁样组织伴少量炎细胞浸润。（后纵隔囊肿壁，常规）纤维囊壁样组织伴少量炎细胞浸润。/
患者头晕乏力仍存,无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：血压117／69mmHg，神志清，精神可，行走缓慢，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率67次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。双手对指、手掌活动、轮替活动幅度减少，双上肢肌张力增高，双下肢查体不配合，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，31。既往“高血压病、骨质疏松伴病理性骨折”病史（2）因“头晕、乏力2月”入院。（3）查体：双手对指、手掌活动、轮替活动幅度减少，双上肢肌张力增高，双下肢查体不配合。
2020-06-27本院新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体：阴性（-）,新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）,2020-06-27新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒核酸：未检出,2020-06-28新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒核酸：未检出。(5)诊断考虑：1.丹毒,2.泌尿道感染,3.支气管哮喘,4.高血压,5.肩周炎。（6）鉴别诊断：急性蜂窝织炎：多由葡萄球菌和溶血性链球菌感染，局部红肿热痛，界限不清，中央教周围色深，可伴有畏寒发热，目前不支持。（7）诊疗计划：1.继续完善入院相关检查，今予预约24小时动态心电图以进一步明确心脏情况。2.II级护理，低盐低脂膳食，继续“阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hivgtt”抗感染，雾化解痉平喘、降压等对症支持治疗。3.患者右下肢肿痛明显，今予换药处理。（8）注意事项：根据检查化验结果及临床及时调整方案。
1.入院后完善相关检查如三大常规、血生化、肿瘤标志物等评估病情变化；2.经科室讨论后认为患者诊断明确，左脑胶质瘤术后WHOIV级，根据相关诊治指南，放疗指针明确，需行放疗，故行放疗，调强技术，95%PTV-tb拟64.2Gy/30f，95%PTV-1拟60Gy/30f，95%PTV-2拟54Gy/30f。3.予对症支持治疗减轻放疗反应，密切关注病情变化，适时处理。
双侧颈部对称，左侧甲状腺可触及一大小约5*4cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，右侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。，2019年3月03日宁波市鄞州骨伤科医院B超：左侧甲状腺结节，实性肿块性质待定。（２）目前诊断考虑：胸骨后甲状腺肿2、王其主治医师：患者目前初步诊断：胸骨后甲状腺肿，入院后已完善三大常规、大生化、凝血功能、输血前筛查、甲状腺功能、甲状旁腺素、心电图、胸片、喉镜等各项检查，均未见明显手术禁忌。择期行手术治疗。3、周云信主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前初步诊断：胸骨后甲状腺肿，甲状腺结节恶性可能，手术指征明确，择期手术。术中注意分清解剖，保护好喉返神经和甲状旁腺。并认为甲状腺癌在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位。
今查房，患者咳嗽咳痰较前好转，今晨体温36.9℃，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：体温36.9℃，血压：127/89mmHg，P：85次/分，呼吸：18次/分，神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。
（1）患者，男，95岁。（2）因“确诊肺癌9月余，胸闷气急1天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:龙赛医院胸部CT（2017.12.25）：双肺多发占位伴空洞。2017.12.29-2017.12.30本院胸外科住院期间：涂片找抗酸杆菌：2+。男肿瘤全套：癌胚抗原：20.57ng/ml。胸部增强CT提示右肺上叶空洞性病变，肺癌可能，纵膈及右锁骨上淋巴结肿大，左肺多形性病变，考虑结核可能。（F1985-59381）冰冻切片检查与诊断：检查所见：检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。
患者一般情况良好。无发热腹痛，无乏力纳差，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无胸闷气促，无心悸胸痛等不适。尿量可。大便黄软成形。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心律齐，未闻及心脏杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，双手扑翼样震颤阴性。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行膀胱镜检查。
１、注意事项及专科指导：建议出院后休息贰周；加强营养，适度活动，避免久坐，保持大便通畅、柔软，保持肛周清洁干燥，每日定期清洗肛门2、复诊：，不适随诊咨询电话：18213572定期复查，复诊时间：周一、周三、周六周占照主任医师门诊复查科室：肛肠外科714紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；！高锰酸钾外用片(/0.1g*48`s)/0.01盒一日2次外用。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月28日08时35分
：患者,女，57岁，既往体健。因“检查发现右上肺结节3月”入院。患者3月前体检胸部CT提示右上肺结节，当时建议患者定期复查，2019-06-16患者至我院复查胸部HRCT提示“右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查”今为进一步治疗来我院，门诊以"右上肺结节"收入院。
（4）辅助检查:2018年9月07日李惠利医院鼻窦CT:考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。2018.7.28副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。2、王力金主任医师代主治医师：入院后患者进一步查：暂无，根据患者既往病史及目前检查结果，1.上颌窦恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风诊断明确，继续完善放疗前准备工作，择期放疗。3、科主任柴欣少副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者放疗指征明确，同意放疗。
患者咽喉部疼痛同前相仿，稍有咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无头晕头痛等不适。查体：神志清，精神可。生命体征平稳，余查体同前。血红蛋白：132g/L。2018-09-2108:51血常规五分类：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.853。红细胞计数：4.18*10^12/l。血小板计数：171*10^9/L。2018-09-2109:06凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒。D二聚体：63.0ng/ml。2018-09-2109:41大生化系列：总胆红素：20.0μmol/L。间接胆红素：14.4μmol/L。白蛋白：42.2g/L。天冬氨酸氨基转移酶：7IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：14IU/L。肌酐：72.6μmol/L。钾：3.58mmol/L。超敏C反应蛋白：7.17mg/L。2018-09-2114:02男肿瘤全套：铁蛋白：658.0ng/mL。鳞状细胞癌抗原：6.0ng/mL。患者继续按计划行放疗，及消炎等对症治疗，注意放疗副反应。
入院完善相关检查，予“多巴丝肼片”缓解震颤，“非洛地平缓释片、厄贝沙坦片”降压，“甲钴胺注射液”营养神经，“巴氯芬片”解痉，“胞磷胆碱钠胶囊”神经保护，“乳果糖口服液”通便，“碳酸氢钠片”碱化尿液，“艾司唑仑片”助眠，“替普瑞酮胶囊”缓解胃部不适，“复方-α-酮酸片”改善肾功能等对症治疗后病情好转，行健康宣教后出院。』
今查房，患者已行“前列腺穿刺活检术”，目前生命体征平稳，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无腰酸背痛，尚未排便，腹软无压痛及反跳痛，无肌卫，辅助检查：暂无新。处理意见：今予出院。前列腺穿刺标本：（左侧）组织5条，前列腺组织慢性炎。
既往体弱既往体健,既往因“脑梗死”于当地医院对症治疗，具体不详，好转出院；否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
本院2019-12-1810:55常规心电图检查：1.窦性心律（窦性停搏、R-R最长间歇为3秒），2.房性逸搏、交界性逸搏，3.交界性早搏，4.ST-T改变，5.Q-T显著延长。
1.神经鞘瘤：为良性肿瘤，病程较长，一般2年左右，肿瘤为实质性，也有囊性变，首发症状为神经根痛，其次为感觉障碍和运障碍，可呈亚铃形生长，可造成椎管梗阻，增强MR可强化。结合患者病史及检查首先考虑，手术可明确。2.脊膜瘤：好发于女性，病程约为1.5年，为良性肿瘤，有完整包膜，表面光滑，常发于胸段，以感觉障碍和运障碍为主，神经根痛较少，程度轻，肿瘤内可有钙化，增强MR可均匀强化，并有脊膜“尾征”出现，手术及病理可鉴别。3.表皮样囊肿、皮样囊肿：病程长，为良性，多见于20岁以下青少年，好发于胸段以下髓外硬脊膜内，脊髓受压症状一般较轻，常伴有相应脊柱畸形。MR一般不强化。
1.术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱2.术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停3.诱发原有疾病恶化4.术后病理报告与术中快速病理检查结果不符5.再次手术6.除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结、红肿，疼痛，活动时牵拉感、下肢酸痛等不适；2、术后血栓性浅静脉炎、淋巴管炎、下肢蜂窝织炎等感染可能，导致术后短期出现发热、肢体疼痛、活动障碍等不适，延迟住院治疗时间可能；2、术后皮肤瘀斑、皮下血肿，部分需局部清创可能；3.下肢切口局部溃疡、感染导致延迟愈合可能；4.下肢皮肤麻木，感觉异常、术后下肢肿胀，深静脉血栓形成，并发肺动脉栓塞风险；5.因静脉功能不全及工作、体位等因素，可能导致术后静脉曲张复发；6.术后切口积液、淋巴漏、感染导致愈合延迟可能；7.术后若有局部曲张静脉残留，需行局部切除或硬化剂治疗。主持人：马友凯正高参加讨论者：马友凯、贺俊、连林菲具体讨论意见：连林菲主治医师：患者，86，因“发现左腹壁包块5月余”入院。（2）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放疗禁忌症后，择期行局部放疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放疗的耐受性。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化等相关检查；3、拟择期行化疗。
入院后完善相关检查，予2级护理，进食，“盐酸左氧氟沙星注射液0.3gqdivgtt”、“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”、“头孢哌酮钠舒巴坦2gq8hivgtt”抗感染、“泮托拉唑钠”护胃、“盐酸消旋山莨菪碱”解痉等对症支持治疗。今患者无明显不适，一般情况可，予出院处理。
患者入院第三天，患者主诉大便次数增多，5-6次/天，伴大便性状改变，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今黄飞俊主任医师查房，沈晓小住院医师汇报病情：(1)患者，女，87岁。因“结肠癌术后2年余，拟进一步治疗。”入院。查体：脉搏84次／分，呼吸17.0次/分，血压126／84mmHg，体温36.8℃，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。辅助检查:2016年1月2日本院无痛肠镜治疗(息肉病人用)：降结肠增生病灶待病理伴肠腔狭窄，直肠息肉。
出生于本地，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
（1）患者，男，44岁。（2）因“反复乏力腹胀12年，突发晕厥伴腹泻1天”入院。（3）查体：神志清，精神萎，心率30次/分，血压89/52mmHg，氧饱和度76-64%之间波动（鼻导管吸氧5L/min下），四肢冷，脉搏微弱，腹平坦，中腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。（4）辅助检查:本院2019-12-1810:55常规心电图检查：1.窦性心律（窦性停搏、R-R最长间歇为3秒），2.房性逸搏、交界性逸搏，3.交界性早搏，4.ST-T改变，5.Q-T显著延长。
意识清醒，脉搏85次／分，呼吸18.0次/分，血压115／73mmHg，体温37.8℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，颈抵抗阳性,kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。
4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
患者缘于2月余前（2018.7）无明显诱因出现“大便带血”，为血丝，鲜红色，无脓液血便，大便为黄褐色软便，每日1次，当时无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷气促，无腹泻便秘不适。患者遂至当地医院就诊，肠镜病理示：“（直肠）中分化腺癌”。患者选择中医治疗，期间出现大出血，遂至当地医院抢救，病情平稳后，为进一步治疗，遂至我院住院治疗。排外禁忌症，于2018年1月21日在全麻下行“直肠癌根治术（超低位吻合）”，手术过程顺利，术后恢复良好，术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。患者术后1月开始行化疗，予XELOX方案化疗2周期，具体剂量不详，现患者化疗后3周，为进一步行放疗，门诊拟“直肠癌术后”收入我科。患者起病来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。发现高血压病史5年余，未口服药物治疗，血压控制可。