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2019-08-15普通胃镜治疗：食管支架取出术+置入术。予Ⅱ级护理，排除禁忌后于2019-08-15行胃镜下食管支架置换术。目前诊断：1.食管狭窄,2.食管恶性肿瘤放疗后,3.胃恶性淋巴瘤术后。入院后予Ⅱ级护理，排除禁忌后于2019-08-15行胃镜下食管支架置换术。现患者恶心呕吐、剑突下痛等症状明显，临时予“托烷司琼针”止吐，”吲哚美辛栓”止痛，同时加强补液营养支持治疗。3、吴国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：结合患者病史、相关辅助检查，诊断考虑：诊断：1.食管狭窄,2.食管恶性肿瘤放疗后,3.胃恶性淋巴瘤术后。治疗进展：本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。（一）手术治疗我国食管外科手术切除率已达80％～90％，术后5年存活率已达30％以上，而早期切除常可达到根治效果。（二）放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。
１、注意事项及专科指导：定期换药，注意休息，避免感冒，加强营养，肾上腺腺瘤病情需至泌尿外科定期随访复查2、复诊：，不适随诊咨询电话：54062587。复诊时间：2019-12-0909:00宋丽泉主任专家门诊科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月05日10时41分
患者需求：心脏康复参加人员及职称：李硕峰主任医师，罗萍晓主治医师讨论意见：病史已悉，诊断：1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级(NYHA分级)心功能C期。患者目前有清涕，无明显感染存在，无下肢水肿，可平卧，生命体征平稳，既往有运动习惯。可行康复干预。治疗计划：1.行6分钟步行试验，根据结果制定运动处方。2.密切监测心率，血压，症状等。若有病情变化及时和主管医师沟通。治疗目标：减少心衰症状，改善运动能力。记录医生：李培英记录时间：2019年02月05日12时28分
2019-05-24本院女肿瘤全套：鳞状细胞癌抗原：2.18ng/mL。快速血沉、血型与抗体筛查全套、G试验、Th1/Th2细胞因子检测、大生化系列、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、粪常规+隐血、结核感染T细胞检测、过敏原检测系列、痰培养及药敏、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：未见异常。2019-05-24本院腹部超声：肝多发囊肿。2019-05-28本院支气管镜治疗：左上叶少量出血，灌洗术。(5)诊断考虑：1.咯血,2.肺炎,3.左肺小结节,4.肝多发囊肿。（6）鉴别诊断：1.支气管扩张：常有反复咳嗽咳痰表现，常为脓痰，可有干性支气管扩张或仅表现为咯血，查胸部CT及HRCT可代替以往有创的支气管造影来诊断。2.肿瘤：常有刺激性咳嗽症状，可有少到中等量咯血，个别病例可出现大咯血，胸部影像上常可见到占位影，诊断需找到癌细胞。3.血管畸形：也可出现咯血，但在肺部影像上常未见明显异常，或仅见出血影，此时需考虑血管畸形可能，行DSA检查帮助诊断。
患者出院时生命体征平稳，一般情况可，精神食纳好，睡眠可，大小便正常，患者不适症状较入院时缓解。
患者咽喉部仍有刺痛,NRS2分，目前无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：神志清，精神可。生命体征平稳，余查体同前。牛子主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“确诊鼻咽癌1月余，继续放疗”入院。（3）查体：脉搏69次／分，呼吸17次/分，血压104／67mmHg，体温36.6℃，左上颈部可及一肿大淋巴结，直径约3cm，质中，边界欠清，活动度一般，余浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2018年7月30日宁海县第一医院鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。2018-8-02宁海县第一医院病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。(5)诊断考虑：1.恶性肿瘤放射治疗2.鼻咽恶性肿瘤3.咽喉炎。
今晨查房，患者一般状况可，神志清，精神可，仍诉偶有头晕、头痛，未诉余特殊不适，余查体基本同前。处理意见：继续当前对症支持方案，继续完善相关检查，明确病情后制定进一步治疗方案，密切观察病情变化。
：患者,男，87岁，既往体健。因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。患者半月前在家无明显诱因下出现咳嗽，程度可忍，连咳数声，夜间明显，伴咳痰，咳少量黄色痰，当时未重视未诊治。半月来，患者症状持续存在，自服感冒药，效果欠佳。4天前，患者自觉咳嗽咳痰程度加重，伴发热，自测体温39.2℃，伴畏寒寒战，遂至当地医院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。单核细胞分类：0.082。嗜酸性粒细胞分类：0.013。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：137g/L。血小板计数：246*10^9/L，CRP3mg/L。”诊断：支气管炎，予“异帕米星针0.4gqdivgtt”抗感染治疗2天，4天来，自觉体温正常，咳嗽咳痰仍存。遂至我院就诊，查急诊血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.844。淋巴细胞分类：0.075。单核细胞分类：0.078。嗜酸性粒细胞分类：0.000。嗜碱性粒细胞分类：0.003。
患者生命体征平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，大小便无异常。疼痛NRS1分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。查体：神志清楚，精神可，肢体远端血运可，四肢感觉及肌力情况无明显变化，切口无菌敷料包扎妥当，可见少量渗血。辅助检查：暂无。今谭祖忠主治医师查房，处理意见：患者经过休息及药物等对症治疗后情况稳定，指导患者适当行康复功能锻炼，预防肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓等情况。抗感染、化瘀消肿、以及对症支持等，密切观察病情恢复情况，及时调整诊疗方案。
患者无发热畏寒，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。继续放疗。2019-09-2908:58李选海副主任医师查房录患者无手臂疼痛，无畏寒寒战，一般情况可。查体：意识清醒，自主体位，无病容，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。继续放疗。2019-09-3018:14李选海副主任医师兼主治查房录患者无畏寒寒战，无胸闷气促，食欲尚可。查体：无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0115:39日常病程录患者无手臂疼痛，无腹痛腹胀，一般情况可。
2019年8月3日本院急诊生化：白蛋白38.4g/L；超敏C反应蛋白：29.70mg/L；葡萄糖10.56mmol/L；肌酐112.8μmol/L；尿素9.65mmol/L。(5)诊断考虑：1.血小板减少症,2.糖尿病,3.肾功能异常。（6）鉴别诊断：1.假性血小板减少，如由抗凝剂引起的血小板凝聚。2.非免疫性血小板减少：如再生障碍性贫血、脾功能亢进。还有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：TTP患者除血小板减少外尚有发热、微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全等临床表现可与ITP鉴别。3.继发性免疫性血小板减少：如HIV感染、系统性红斑狼疮、某些药物等，可查输血前检查、自身抗体检测等鉴别。（7）诊疗计划：继续目前对症支持治疗及完善相关检查，根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注血糖变化。/
（3）三线以上化疗的病人推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的病人也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。（4）不能耐受联合化疗的病人，推荐方案5-FU/LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-FU/LV的晚期结直肠癌病人可考虑雷替曲塞单药治疗。（5）如果转移局限于肝或（和）肺，可切除或者潜在可切除，则多学科讨论，同时切除或术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（用于Ras基因状态野生型病人），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂），或者FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）。建议治疗2个疗程评估，重新评价，并考虑是否可行手术。（6）结直肠癌局部复发者，推荐进行多学科评估，判定能否有机会再次切除或者放疗。如仅适于化疗，则采用上述晚期病人药物治疗原则。（7）晚期病人若一般状况或器官功能状况很差，最佳支持治疗。
：患者,男，85岁，既往体健。因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院。患者11天前淋雨后出现发热,体温最高38℃,私人诊所“针灸”后体温未见明显下降。患者6天前开始头痛渐渐加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，至鄞州第二医院就诊，体温最高达38.7℃，行腰椎穿刺，脑脊液压力400mmH2O,脑脊液生化示“镜检白细胞20/uL，镜检红细胞50/uL，潘氏试验阳性”，脑脊液“找到新型隐球菌”，考虑“隐球菌脑膜炎”，予抗感染、抗病毒、降颅压等对症处理，头痛稍好转，仍有恶心呕吐，建议至上级医院就诊。患者3天前至我院急诊，查乙肝三系示“乙型肝炎病毒表面抗原+，乙型肝炎病毒e抗原+”，予抗感染、抗病毒、护胃、补充维生素等治疗后症状明显缓解。患者现体温37.8℃，,艾滋病毒抗原抗体实验室回报HIV抗体确诊试验阳性，为进一步诊治，急诊拟“隐球菌性脑膜炎”收治入院。
诊断:肺部感染,予"左氧氟沙星针0.3gqdivgtt"抗感染治疗1天，自觉症状好转。现患者为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。（2）入院诊断考虑：1.肺部感染（3）诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏107次／分，呼吸18次/分，血压134／92mmHg，体温36.9℃，神志清，精神软，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019年8月15日海曙区西门望春街道社区卫生服务中心血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。单核细胞分类：0.082。嗜酸性粒细胞分类：0.013。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：137g/L。
１、注意事项及专科指导：多饮水2、复诊：，不适随诊咨询电话：34361177定期复查，不适随诊。复诊时间：2个月科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月27日09时22分
术后应当特别注意观察的事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切关注患者生命体征、创口疼痛、出血、肿胀及活动等情况。暂避免患肢负重及剧烈活动。患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。
2019年9月27日镇海区中医医院胸部CT：两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显，请结合临床。2019年09月2日本院胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。急诊生化：AST：41IU/L，ALT：22IU/L,A：28.8g/LCr：112.5μmol/L,尿素：12.75mmol/L,超敏C反应蛋白：61.01mg/L。目前诊断考虑：1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎,2.艾滋病,3.肺部感染,4.痔疮,5.低蛋白血症,6.胸腔积液。2、胥玲云副主任医师代主治医师补充：患者有“痔疮”病史2年余，本次因“恶心、腹胀、消瘦1月余，发热、咳嗽1周。”入院，入院后查：血气分析：血液酸碱度：7.48。动脉二氧化碳分压：33.8mmHg。
2019-05-12左侧泪道肿瘤免疫组化：EBER(+)、Ki-67(+,70%)、Syn(-)、CK（pan)(+)、P63(+)、P40(+)。（左侧泪道肿瘤）淋巴上皮癌”。2019-04-15慈溪市中医医院淋巴结穿刺及免疫组化示：左颈1/1，左颈II区3/6、左颈III区0/7、左颈IV区0/10、左颈V区3/18只淋巴结内见转移性鳞状细胞癌。免疫组化：CK(+),P40(+),EBER(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,80%)、P63(+)、CK/LMW(-)、CK7(-)、CK20(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、PAX8(-)、Hepa(-)、NapsinA(-)、34βE12(+)。鉴于EBER阳性，考虑非角化性癌或淋巴上皮癌可能，请结合临床。2019-03-04镇海区中医医院颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA。左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑。双侧结节性甲状腺肿。
1.晚期直肠癌：病人可表现为肿物溃破流脓，患者同时有明显消瘦，常伴有里急后重感，指诊可触及质硬、活动度差、菜花样肿物。2.皮脂腺感染：可表现为肛周肿痛，一般较病变局限，位置较浅，不与肛管相通，溃破后可见豆腐渣样坏死组织。3.化脓性汗腺炎：可发生于肛周，表现为脓肿形成和遗留窦道，有多个开口，病变位于皮肤和皮下，病变范围广泛，不与肛管直肠相通，需术中进一步探查。
患者今查房诉有轻度乏力，无纳差，偶有头晕不适，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无视物旋转等。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：2020-03-05戊肝抗体2项：戊肝抗体检测IGM：阴性,戊肝抗体检测IGG：阴性。2020-03-0715:27上腹部MR平扫+增强(3T)：1、肝汇管区模糊，符合慢性肝病改变；脾大，脾静脉增宽；2、肝多发小结节，部分考虑不典型血管瘤；肝Ⅴ段考虑小囊肿；3、胆囊内胆汁絮凝；建议结合生化检查及定期随访复查。处理：患者现病情尚稳定，今予复查血生化等评估病情，注意患者病情变化。
1、马霞利主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者男，82岁，因“胸闷气促伴右侧胸痛5天”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度欠均等，触觉语颤欠对称，右侧叩鼓音，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年5月5日本院胸片：右侧大量气胸。（２）目前诊断考虑：1.右侧自发性气胸,2.高血压病。2、宋丽泉副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.右侧自发性气胸,2.高血压病。目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，如有手术指证拟行手术治疗。
2.脊膜瘤：好发于女性，病程约为1.5年，为良性肿瘤，有完整包膜，表面光滑，常发于胸段，以感觉障碍和运障碍为主，神经根痛较少，程度轻，肿瘤内可有钙化，增强MR可均匀强化，并有脊膜“尾征”出现，手术及病理可鉴别。3.表皮样囊肿、皮样囊肿：病程长，为良性，多见于20岁以下青少年，好发于胸段以下髓外硬脊膜内，脊髓受压症状一般较轻，常伴有相应脊柱畸形。MR一般不强化。（7）诊疗计划：1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、I级护理，流质，予补液、降压等对症治疗。
今查房，患者仍偶有咳嗽、咳白痰，无发热畏寒，无胸闷胸痛等不适。查体：体温37.2℃、脉搏69次/分、血压118/77mmHg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平软、肝脾肋下未及，神经系统查体无殊。患者诉近几月来左下腹反复发作腹痛，疼痛程度不一，持续数分钟左右可自行缓解，昨查妇产科超声：子宫多发肌瘤，嘱待出院后妇科随诊，治疗方案暂不变，续观。
：患者,男，67岁，既往“精神病史”，具体不详。因“乏力纳差1周”入院。患者1周前无明显诱因下于救助站出现乏力纳差，诉双下肢乏力明显，伴行走不稳，当时未重视未就诊，1周来上述症状持续存在，无明显加重或缓解，遂来我院就诊，急诊化验示“WBC9.3*10^9/L，N0.834，K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L”，CT平扫示“1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常”，为求进一步治疗，拟“低钾血症、细菌性感染”收住入院
1、赵思翠主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者，女，32岁，因"体检发现双侧乳房肿块1周。"入院，入院查体：双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。，辅助检查：2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。。（２）目前诊断考虑：双侧乳房肿物（３）诊断依据：根据患者病史、症状、体征及辅助检查可以诊断。2、吴艳国主任医师代主治医师：补充病史：患者入院后完善各项常规检查，无手术禁忌症。3、康燕增主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及乳腺B超、乳腺钼靶等检查，患者左侧乳腺肿物确切，手术指征明确，手术方式为双侧乳腺肿瘤旋切术。
1.咳嗽2.双侧乳腺增生双乳多发结节3.子宫多发肌瘤
入院后完善相关检查，予“头孢曲松钠针”抗感染，“肾上腺色腙片、氨甲环酸针”止血,“泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊”护胃，“氨溴索口服溶液”止咳。患者近3年胸部CT病灶进展不明显，PPD阴性，结核感染T细胞检测：弱阳性(±)，结核杆菌抗体：阳性，痰菌、XPERT阴性，请示候玲东副主任医师，指示:肺结核诊断证据不足，NTM待排，暂不予抗痨治疗，待痰结核杆菌培养结果制定下一步诊疗方案，予今日出院。
入院后完善相关检查，排除明确禁忌症后，于2018.10.15行右胸淋巴结放射治疗，TD：60Gy/30Fx，周一至周五，剩余放疗予门诊执行，续观病情。
出生于湖南省榆林市封丘县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，男，37岁。（2）因“左侧腰腹部胀痛不适1天”入院。（3）查体：T36.0℃P65次/分R18次/分BP126/81mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律65次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院全腹CT平扫示：左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，40年前有5年石棉接触史。否认其他化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（7）诊疗计划：1）2级护理，低蛋白饮食；2）入院后完善各项术前检查，如血、尿、粪三大常规、血生化、血型、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片、门静脉CTA、心超、肺功能等，做好术前准备。3）报告上级医师，向患者及家属交代病情。3）予以护肝、利尿、护胃，改善凝血等对症治疗。4）观察腹部体征和生命体征变化，若有呕血黑便等上消化道出血等症状，及时对症止血治疗。（8）注意事项：观察腹部体征和生命体征变化，若有呕血黑便等上消化道出血等症状，及时对症止血治疗。
2.下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展，请结合临床，建议复查。3.左侧附件区囊状低密度，不除外感染可能，必要时复查。
排除化疗禁忌后，于2019-04-14行folfox+免疫治疗:奥沙利铂(艾恒针/50mg)150mgD1+亚叶酸钙(/100mg)200mgD1-D3+氟尿嘧啶0.5g静滴st+氟尿嘧啶2.5g微泵维持46h+卡瑞利珠单抗200Mgd1,患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。今患者为求进一步治疗，再次来院就诊，拟“胆囊恶性肿瘤”收住入院。
患者生命体征平稳，无声嘶及饮水呛咳，无四肢麻木，颈部切口愈合良好，未见明显异常。
既往体健,2年前因“视物重影”于我科住院治疗，病情好转出院。4年前于宁海县中医院行“子宫切除术”。有“陈旧性肺结核”史26年，当时规范抗痨治疗。否认高血压史、心脏病、脑卒中、肝病、肾病及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认肝炎史、疟疾史等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
3、吴景娟副扈颖世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.慢性支气管炎伴肺气肿慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，2.支气管哮喘，非危重。诊断依据：（1）患者，女，73岁。（2）因“反复咳嗽气促2年，加重2月”入院。（3）查体：脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，体温36.7℃。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-01-16急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊生化全套：葡萄糖：12.44mmol/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：539mg/dl。急诊血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.217,嗜酸性粒细胞计数：1.67*10^9/L。
心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。注意皮肤反应。2019-09-2416:07李选海副主任医师查房录患者无胸闷气促，无皮肤瘀斑，精神尚可。查体：呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-09-2513:50日常病程录患者无恶心呕吐，无胸闷气促，精神尚可。查体：呼吸运动两侧对称。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。注意放疗并发症。2019-09-2617:30李选海副主任医师兼主治查房录患者无恶心呕吐，无胸闷气促，食欲尚可。
今薛倩宏主任医师查房，患者未诉明显痰中带血，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、凤慧住院医师汇报病情：（1）患者,男，65岁，既往体健。因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。患者20余年前于家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，呈阵发性，咳时2-3声，痰为白粘状，量不多，伴有痰中带血，量不多，呈鲜红色，无明显胸闷气促，无胸痛，无低热盗汗等不适，未重视未就诊。后患者痰中带血再发，2-3月1次，量不多，性状基本同前，多次于当地医院住院治疗，予抗感染等对症支持治疗后症状好转。近两年患者自述痰中带血症状较前频繁，1-2月/次，痰中带血量不多，基本同前。1年余前北仑区中医院就诊查胸部CT平扫+高分辨CT：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶。痰涂片：找抗酸杆菌1+。痰培养：分枝杆菌培养阳性，结核分枝杆菌抗原检测阴性，予抗感染对症治疗后予以出院（具体不详）。
手术时间：2018-09-21术后诊断：出血性膀胱炎术者及助手：周仪佳、杨兵麻醉方式：局麻手术名称：膀胱镜检查手术经过：尿道表面麻醉后，患者截石位，常规消毒铺巾。F18膀胱镜直视下进镜，尿道粘膜未见异常。膀胱各壁弥漫性粘膜下出血、水肿。多发粘膜下出血点、未见明显活动性出血、无异常新生物。双侧输尿管口可见、位于输尿管间脊两侧，三角区粘膜水肿、充血。更换70°镜，观察侧壁、顶壁及膀胱颈，可见粘膜充血水肿，未发现肿物。退镜术毕，检查中患者无诉特殊不适。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18，氧饱和度100%，腹平术后去向：返回病房术后处理措施：术后1周内好转1、抗炎止血等对症治疗。2、注意尿液情况。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察尿液情况。杨兵
讨论日期：2018-11-17术前准备情况：积极完善各项相关检查，排除手术禁忌术前诊断：左腹壁血管瘤手术指征：左腹壁血管瘤手术方案：左腹壁血管瘤切除术可能出现的意外及防范措施：手术中可能出现的并发症和手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡2.难以控制的大出血3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案5.除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.麻醉意外、心脑血管意外、死亡；2.术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡；3.出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）；4.术中皮肤灼伤，损伤周围组织（如隐神经、股静脉等）。手术后可能出现的意外及并发症：
病史敬悉PE：左侧外耳道通畅，鼓膜穿孔，鼓室湿润，右侧鼓膜内陷标志不清，粗测听力尚可。初步诊断：1、左侧慢性化脓性中耳炎2.周围神经病,3.前庭神经元炎,4.高血压RX：1、完善前庭功能检查（已预约明日下午3点牛雷医师2号楼1楼8号房间）2、完善中耳乳突CT，听神经增强MRI等检查3、我科随诊
2．进展期食管癌①单纯扩张：方法简单，但作用时间短且需反复扩张；对病变范围广泛者常无法应用；②食管内支架置放术：是在内镜直视下放置合金或塑胶的支架，是治疗食管癌性狭窄的一种姑息疗法，可达到较长时间缓解梗阻，提高生活质量的目的；但上端食管癌与食管胃连接部肿瘤不易放置；③内镜下实施癌肿消融术等。同意以上治疗，继观病情变化，及时调整。
脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，体温36.7℃。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
（4）辅助检查:2019.06.13宁波市第六医院头颅CT：双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。2019.06.13宁波市第六医院头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。2019.06.14本院头颅+全腹部CT平扫：1.颅内多发转移瘤；2.右肺上叶恶性肿瘤；两肺多发转移瘤；3.肝右叶术后改变；右残肝低密度占位；左侧肾上腺多发转移瘤；建议结合既往病史资料。附见：左侧髂骨局部骨质密度异常。(5)诊断考虑：1.颅内多发转移瘤,2.右肺上叶恶性肿瘤,3.两肺多发转移瘤,4.左侧肾上腺多发转移瘤,5.骨转移,6.肝癌根治术后,7.高血压病。（6）鉴别诊断：1.神经鞘瘤：为良性肿瘤，病程较长，一般2年左右，肿瘤为实质性，也有囊性变，首发症状为神经根痛，其次为感觉障碍和运障碍，可呈亚铃形生长，可造成椎管梗阻，增强MR可强化。结合患者病史及检查首先考虑，手术可明确。
6、对比老片，原小肠梗阻消失；肝周、盆腔少量积液。2019.2.23本院全腹部增强CT：对比2018.12.05片：1.结肠癌术后改变，肝右叶膈顶区及后下缘腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节，转移首先考虑，基本相仿；盆腔内系膜区结节，相仿，新见左侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2.脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿；3.两侧附件区、直肠子宫隐窝内软组织占位影，较前略进展，转移灶考虑；子宫多发钙化灶，较前相仿；4.胆囊小结石，胆囊内强化结节，相仿，息肉首先考虑；5.双肾多发小囊肿，相仿；建议定期随访复查。(2)目前诊断考虑：结肠恶性肿瘤。王宝云主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：血常规：白细胞计数：4.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.476。血红蛋白：137g/L。血小板计数：197*10^9/L。凝血功能：凝血酶原时间：11.0秒。纤维蛋白原：480mg/dL。国际标准化比值：0.97。D二聚体：208.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：2.70ug/ml。
2019年4月2日本院血常规：白细胞9.8X10^9/L，中性粒细胞分类0.808，血小板203*10^9/L，血红蛋白：143g/L。2019年04月02日本院血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。
１、注意事项及专科指导：不适随诊2、复诊：，复诊时间：2018-11-2508:33科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白/0.1mg)/1支一日1次皮下注射；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年11月1日10时03分
患者2年余前在家中无明显诱因出现腹泻，不成形，多为糊状便，量不多，色黄，每日大便3-4次左右，腹痛，位于脐周部，为隐痛，程度不重，可忍，排便后腹痛缓解，无恶心无呕吐，无呕血黑便，无腹胀，无畏寒发热，无盗汗消瘦，患者未立即就诊，上症反复出现，无明显加重或好转，遂来我院就诊，查“无痛肠镜治疗(息肉病人用)：降结肠增生病灶待病理伴肠腔狭窄，直肠息肉。腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、左侧上中腹巨大肿块，考虑左侧降结肠来源恶性肿瘤可能，伴周围轻度肿大淋巴结，建议结合肠镜病理检查；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大；双肾多发小囊肿考虑；子宫多发钙化灶；左侧附件区软组织结节影，建议增强MRI等进一步检查；3、盆腔少量积液。”诊断为“1.降结肠癌2.直肠息肉”。于2017.01.02在本院行“腹腔镜中转开放下降结肠癌根治术（左半结肠切除）”，术后恢复可。术后病理示：“（降结肠癌）肠癌，可符合中-低分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层（于纤维脂肪组织中）；标本两端切缘及环切缘及网膜组织均为阴性；肠周淋巴结（1/13颗）见癌转移。”建议进一步行化疗。
3年来上述症状在受凉后反复发作，多次至我院门诊就诊，予强心、利尿、抗感染等对症处理后症状好转。1年余前患者再次出现胸闷气促不适，性质同前，伴咳嗽咳痰，痰黄，易咳出，遂至我院查心脏彩超：“CRT术后；左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现；二尖瓣大量反流；中度肺动脉高压，肺动脉收缩压65mmHg（LVDd：72mm，LVEF：19%）”，考虑心脏再同步化治疗效果欠佳，于2017-2-09局麻下，行“心室起搏电极调整术（左束支起搏）”，术中“起搏可见V1导联呈现右束支阻滞图形，测得QRS波宽165ms，多次调整起搏电极，QRS波仍宽，考虑电极植入后心室同步起搏改善欠佳”。1年来患者规律我科门诊随诊，上述症状偶有再发，逐步增加美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦片至最大耐受剂量。自述平时活动尚可，爬4层楼梯可耐受。
1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；2、根据病情行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，甚至手术治疗。
根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.T9椎体新鲜骨折：OVCF？转移瘤？,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后。目前进一步完善各项准备工作，继续当前对症处理，加强入院后患者健康教育，指导患者行肢体功能锻炼。3、秦平辉主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：(1)（一）、患者目前腰背部疼痛明显，严重影响生活，保守治疗至少需绝对卧床3个月，椎体有进一步压缩、椎体不稳及驼背可能，且长期卧床易出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓、骨质疏松等并发症，患者要求尽快能缓解疼痛，下地行走，改善生活质量，可考虑行“经皮穿刺伤椎骨水泥成形术”。（二）、经皮椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty，PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下，经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥（主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。
两天来无发热，头痛等不适。今患者感体温升高，伴头晕，小便颜色深，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛、无咳嗽咳痰、无畏寒发热、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无呕血黑便、无视物旋转等不适症状，遂至我院就诊，查体温39.0℃，急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。诊断“溶血性贫血”“感染性发热”，为进一步治疗，门诊以“溶血性贫血”收住入院。病来，神志清，精神一般，胃纳睡眠一般，小便颜色深，大正常，体重无明显增减。
1.突发性耳聋2.2型糖尿病
伴有恶心，呕吐，食欲下降，少数假性囊肿仅在B超检查时发现。由于胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全，胰腺囊肿容易出现感染、出血、囊肿破裂等，影响消化系统功能，严重者可危及生命。
暂避免患肢负重及剧烈活动。患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、神经麻木、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、骨折或脱位、骨折不愈合或畸形愈合、固定装置脱落、活动功能障碍、疾病复发或加重、静脉血栓、肺梗塞、心脑血管意外、凝血功能障碍、休克、DIC、多器官功能衰竭、甚至危及生命等情况，需进一步诊治或手术可能。再次向患者交代术后可能出现的风险（详见手术知情同意书）。
今顾风晴主任医师查房，患者未诉特殊不适，一般情况可，顾风晴主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,男，75岁，既往“慢性支气管炎”10年,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，因“体检发现左侧甲状腺占位3年”入院。患者3年前体检时B超发现甲状腺占位,约鸽蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：左侧甲状腺内见一实性回声肿块，大小36*27mm，边界清。颈部CT示：2019-03-1216:37颈部CT平扫+增强：甲状腺左叶巨大占位，请结合临床和病理检查。现我科拟以"左侧胸骨后甲状腺肿"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。33，因“体检发现左侧甲状腺占位3年”入院。（2）查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
2019-10-25象山县妇幼保健院胸部HRCT：气管隆突下团块灶，肿大淋巴结？其他？两肺上叶多发小磨玻璃结节，两肺支气管壁欠光滑，右肺上叶多发小气囊。心脏起搏器置入术后。右肾低密度灶。2019-10-30本院胸部CT平扫+增强：1、后纵隔占位，良性考虑，前肠囊肿可能大，神经鞘瘤待排。2、两肺多发结节，LUNG-RADs：2，建议6个月后HRCT复查。3、心脏起搏器术后改变。附见：甲状腺左叶钙化灶；右肾囊肿。呼吸科医师建议来我就诊。2019-11-01本院冠状动脉CT成像(CTA)：1、左冠状动脉前降支中段心肌桥-壁冠状动脉形成，局部管腔未见狭窄。2、心脏术后改变。附见：纵隔肿块。2019-11-02本院超声支气管镜检查病理：（隆突远端占位）良性囊肿性病变，（右上叶前段灌洗）涂片中未找到癌细胞，见碳末沉着。
患者5天前于当地医院体检时发现左上肺结节，恶性肿瘤不除外，建议手术治疗。患者目前无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。今患者来我院就诊，门诊以“左上肺结节”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。患者有胃溃疡、中度浅表性胃炎1年余，平素规律口服“枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊”3次/天，2片/次、“香砂养胃丸”3次/天，8粒/次，“越鞠保和丸”1次/天，1片/次，自诉病情控制可。
术后第一天，今日患者病情自述切口隐痛，能忍，有少量咳嗽咳痰，生命体征生命体征平稳，切口情况：干洁，查体情况：腹部平软，全腹部无明显压痛，未排气排便。患者昨行手术腹腔镜下胆囊切除术诊疗计划：患者病情稳定,今予以流质饮食，继续抗感染补液护肝等对症支持治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：有疼痛，NRS3分急性，腹部切除持续性钝痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予（帕瑞昔布钠）控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
（6）注意事项：积极完善相关术前检查及风险评估，必要时请相关科室会诊，术前详细规划，术中注意仔细操作，避免医源性损伤，术后注意预防感染及深静脉血栓等并发症，围手术期加强监护治疗，必要时转ICU进一步治疗。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
急诊生化：AST41IU/L，ALT22IU/L,Cr112.5μmol/L,尿素12.75mmol/L,超敏C反应蛋白61.01mg/L。诊断：肺部感染。予“哌拉西林他唑巴坦针抗感染，雷尼替丁针抑酸，甲泼尼龙针抗炎”等治疗，后体温降至37.8℃，仍感恶心、腹胀不适，今HIV抗体确证检测报告示：HIV-1型抗体阳性，为进一步治疗，拟“人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎”收住我科。1月来体重下降10余斤。3、
患者于2周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽较剧，阵发性连咳，夜间加重，咳较多黄色粘液痰，无畏寒发热，无胸痛咯血，无呼吸困难，无胸闷气促，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，无头晕头痛，无腹痛腹胀等其他不适，患者未重视未就诊。2周来患者咳嗽咳痰持续存在，性质程度同前，余无特殊不适，自服清开灵及枇杷露对症治疗，患者咳嗽较前稍好转，咳白色粘液痰，痰量较前减少，感咽喉部间歇性钝痛，不剧可忍，无放射痛，无畏寒发热，无胸痛咯血，无呼吸困难，无胸闷气促，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，无头晕头痛，无腹痛腹胀等其他不适，1天前来我院就诊，查“C反应蛋白：8.7mg/L,急诊血常规：白细胞计数：13.7*10^9/L,中性粒细胞分类：75.60%,淋巴细胞分类：19.40%,中性粒细胞绝对值：10.37*10^9/L,红细胞计数：4.51*10^12/l,血红蛋白：134g/l,血小板计数：365*10^9/L,胸部CT平扫：1、两肺上叶及右肺中叶散在炎症伴局部肺实变考虑，VP-RADs2类。2、两肺下叶外基底段小结节，LUNG-RADs：2类。附见：右侧甲状腺增大、密度不均伴钙化灶。
既往体健,"高血压史10余年，自述血压控制尚可，最高血压不详"、否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
双侧颈部对称，左侧甲状腺可触及一大小约5*4cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，右侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。（3）辅助检查：2019年3月03日宁波市鄞州骨伤科医院B超：左侧甲状腺结节，实性肿块性质待定（4）目前诊断考虑：胸骨后甲状腺肿（5）注意事项：手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日麻醉会诊下行甲状腺部分/全切除术，若术中诊断为恶性，则进一步行甲状腺癌根治术，积极术前准备。顾风晴主任医师确认了手术部位后对手术部位进行了标识。
神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。
今查房，患者未诉不适，生命体征平稳，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无腰酸背痛，腹软无压痛及反跳痛，无肌卫，辅助检查：暂无新。处理意见：继续当前治疗，择期行前列腺穿刺术。
1.腰1椎体压缩性骨折,2.骨质疏松症,3.食管裂孔疝,4.2型糖尿病,5.高血压病
今查房，患者近两日体温正常，巩膜黄染、小便色深较前明显好转，无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐、无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。处理意见：患者病情平稳，经黄飞俊主任医师同意，今予出院，详见出院小结。出院再评估：
2、罗宇开主治医师：根据患者病史体征及MRCP检查，目前诊断：胆囊腺肌症明确，有手术指征。现各项术前检查完备，无禁忌，拟行腹腔镜下胆囊切除术3、马克主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断。胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性息肉。病理分为：1.肿瘤性息肉：如腺瘤、腺癌、血管瘤、脂肪瘤等；2.非肿瘤性息肉：胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生、腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。其中胆囊腺瘤示胆囊常见的良性肿瘤，多见于中老年女性，可单发或多方，直径0.5cm-2.0cm，乳头状腺瘤多见，癌变率1.5%，为癌前病变。一旦确诊，因手术切除。胆囊息肉癌变危险因素包括：直径＞1cm；单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是年龄超过50岁者。治疗上对于无症状者可定期观察，每6个月复查B超等。但对于无症状但有以上恶变危险因素存在者，应考虑手术。可行LC术，术中行快速冰冻病理明确良恶性。如为恶性则进一步根治手术。/
今晨查房，患者神志清，精神可，诉右侧胸部及背部疼痛，未诉余特殊不适，查体基本同前。处理意见：患者进食流质饮食后再次出现症状加重，禁饮食，加强静脉营养支持治疗，复查胸部CT评估食管病情，密切观察病情变化。
患者入院第二天，目前一般情况可，主诉无畏寒发热、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。戚鹏轩主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，17岁。（2）因“间断发热5天余”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压118／56mmHg，体温38.2℃，神志清，精神一般，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨轻压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率96次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾软，肋下2指，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、陈生住院医师汇报病情：（1）患者6月前因“发现左侧乳腺癌”入余姚市中医院行“左侧乳腺癌改良根治术”，术后病理回报（2018.09.16）：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。随后患者行6次化疗，前4次化疗方案不详，后2次行“多西他赛130mgd1”化疗，辅以止吐护胃补液等对症支持治疗。现患者进入靶向治疗阶段，患者为求进一步放疗入我院，门诊拟“乳腺恶性肿瘤收治入院。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，神志清，精神可。李丽敬主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，87岁。（2）因“体检发现右上肺结节2月余”入院。（3）查体：脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018-09-1507:42腹部超声：肝多发囊肿；胆囊多发结石。(5)诊断考虑：1.右上肺结节。
（1）患者，男，99岁。（2）因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019-09-14宁波市中医院胸部CT示:中纵隔气管隆突下层面结节状软组织密度影，其内微小结节状钙化，病灶与食道壁边界不清，食道管腔狭窄，以来源于食道肿瘤可能大，建议进一步增强CT及胃镜检查。
2019年4月8日本院急诊血常规：WBC9.3*10^9/L，N0.834。大生化系列：K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L。颅脑CT平扫,胸部CT平扫,上腹部CT平扫,中腹部CT平扫,下腹部（盆腔）CT平扫：1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。
起病来,患者神智清,精神可,食欲可,睡眠不佳,大小便无殊,近期体重无明显增减。，（２）目前诊断考虑：1.肺部阴影（３）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现肺部阴影4月余”入院。（3）查体：同上述，无明显异常。（4）辅助检查:2018-6-09宁海县中医院胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。2019-01-29奉化区人民医院胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。2019-02-03本院胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。
（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压120／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.6m，BMI指数23.43KG/㎡，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:外院病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。2、李选海副主任医师代主治医师：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放疗禁忌症后，择期行局部放疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放疗的耐受性。
男肿瘤全套：癌胚抗原：20.57ng/ml。胸部增强CT提示右肺上叶空洞性病变，肺癌可能，纵膈及右锁骨上淋巴结肿大，左肺多形性病变，考虑结核可能。（F1985-59381）冰冻切片检查与诊断：检查所见：检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。我院淋巴结穿刺病理：（CR1996-56251）右侧。锁骨上淋巴结转移性腺癌(5)诊断考虑：1.对症治疗,2.肺恶性肿瘤,3.上腔静脉阻塞综合征,4.恶性肿瘤放射治疗。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：今予加用“曲马多0.1gq12hpo”对症缓解患者疼痛，续观病情
今姜淑主任医师查房，1、汤智芝住院医师汇报病情：（1）患者,女，71岁，既往体健,1年余前因"内踝骨折"于象山中医院行"骨折内固定+钢钉植入术",术后恢复可，因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。患者1月前因“反复中上腹痛伴左颈部包块1月余”来我院就诊，查"腹部超声:胰头旁低回声占位胆囊内等回声占位恶性？建议进一步检查;锁骨上超声:左侧锁骨上多发淋巴结肿大，转移？建议进一步检查;甲状腺颈部超声:双侧甲状腺未见明显异常"，遂住院治疗，期间查全身扫描：1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。并行超声引导下左锁骨上淋巴结活检，病理（锁骨上淋巴结，穿刺活检）浸润性或转移性癌伴坏死，可行免疫组化辅助判断肿瘤来源。考虑诊断“胆囊恶性肿瘤”。
：患者,男，67岁，高血压病史5年，最高血压不详，平素服用“替米沙坦片40mg每日1次口服”降压，自诉血压控制可。因“外伤致左肩、左胸、头部疼痛7天”入院。患者7天前因外伤致左肩、头部疼痛，呈持续性锐痛，头颅见多处肿胀及皮肤擦伤口，左耳内可见血渍，左肩部锁骨区肿胀，压痛明显，左肩关节活动受限，受伤当时无意识丧失，无胸闷气急，无腹痛腹胀，遂至余姚市陆埠中心卫生院就诊，诊断为“1.左锁骨粉碎性骨折2.右额颞部蛛网膜下腔出血伴积液3.右顶叶脑挫伤4.左颞骨骨折5.头部外伤6.高血压病”并住院治疗，予“丙帕他莫针”消炎阵痛、“卡络磺钠针”止血等对症支持治疗，患者2天前自当地医院出院。现患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，门诊拟“1.左锁骨骨折2.蛛网膜下腔出血3.右侧额颞枕部硬膜下血肿4.左颞骨骨折5.右侧额叶、颞叶脑挫伤6.左第3、4肋骨骨折7.高血压病”收治入院。
3.入院查体：体温36.1℃，脉搏78次／分，呼吸19.0次/分，血压118／75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。4.辅助检查：2018-12.15李惠利医院胸部CT：两肺多发感染性病灶，结核待排，请结合临床，建议复查。
：患者,男，99岁，既往体健,。因“黑便5天”入院。患者5天前无明显诱因下出现黑便，当时无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无里急后重，无发热畏寒，无呕血等不适症状。遂至我院就诊，胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂,隐血试验:+++↑。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“十二指肠溃疡伴出血”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸，是一种特殊的血管外溶血，应予注意。。治疗进展：正常情况下，红细胞的寿命约为120d，自然消亡的红细胞数与新生成的红细胞数平衡，使红细胞的总量保持恒定。病理状态下，红细胞的寿命缩短，红细胞过多、过早被破坏，称之为溶血。溶血并不一定出现贫血，因为正常骨髓生成红细胞的代偿能力很强，在溶血情况下，其生成红细胞的效率可增加到原有的8~15倍，可以补偿过早消亡的红细胞，而不出现贫血，称之为代偿性溶血。红细胞的破坏过速、过多，超过代偿能力所发生的贫血称之为溶血性贫血（hemolyticanemia，简称溶贫）。红细胞消亡方式主要分为两种：一是在血液循环中破坏，血红蛋白直接释放入血浆，称血管内溶血。正常衰老红细胞中有10％~20％以此种方式破坏；二是由于红细胞表面的变化，被肝和脾的巨噬细胞辨认捕捉，在巨噬细胞内破坏，称血管外溶血。正常衰老的红细胞中有80％~90％以此种方式破坏。临床实践中常见到的重型溶血病常常两种方式兼而有之，但有所侧重。
：患者,男，58岁，既往体健。因“发现肛周肿块1年。”入院。患者1年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大。当时大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。既往有高血压病史,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd,氨氯地平阿托伐他汀1片qdpo.
出生于湖北省济南市裕安区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
１、注意事项及专科指导：注意休息，注意防蚊，营养均衡，定期（6-12月）复查肝功能、乙肝病毒载量及腹部超声。2、复诊：，如有不适及时复诊，不适随诊咨询电话：88121834。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月7日08时58分