FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏90次／分呼吸18次／分血压105／75mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率90次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
1.完善各项辅助检查，如结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测、涂片找抗酸杆菌、隐球菌抗原检测、半乳甘露聚糖检测、ECG、支气管镜治疗等进一步明确病情。2.II级护理，普食。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
现患者一般情况可，无发热，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无咳嗽咳痰等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，无病容，皮肤、巩膜无黄染，口腔粘膜少许白斑，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿。患者复查血气分析基本正常，复查胸部CT平扫：对比2019-10-02CT片：两肺散在感染性病变，较前吸收好转，建议继续治疗后复查。病情好转，予以出院。
患者未诉明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。陈庆乙主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现肺部阴影4月余”入院。（3）查体：同上述，无明显异常。（4）辅助检查:2018-6-09宁海县中医院胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。2019-01-29奉化区人民医院胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。2019-02-03本院胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。2019-02-04本院动脉血气分析+电解质：PH:7.39PCO2：49mmHgPO2:71mmHgLac：0.6mmol/L钠：140mmol/L钾：4.0mmol/LSO2：94%。
脉搏90／分，呼吸18.0次/分，血压105／70mmHg，体温37℃神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。4、
出生于广西壮族自治区攀枝花市石景山区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，患者有40余年吸烟史，17年前“全胃切除术”后戒烟，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.II级护理，禁食，胃肠减压。2.予哌拉西林他唑巴坦针4.5givgttq8h抗感染，醋酸奥曲肽减少消化液分泌及静脉补液支持治疗。』
复诊时间：1月后科室：周一上午孟蓉美主任关节外科专家门诊（302诊室），周三下午刘晓医师关节专科门诊（302诊室）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：托拉塞米片(拓赛/10mg*12)/1片一日1次口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；盐酸昂丹司琼片(枢丹/4mg*10)/2片一日2次口服；※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；骨化三醇胶丸(罗钙全/0.25ug*10`)/1粒一日1次口服；洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片一日2次口服；！※利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月23日10时01分
患者2天前无明显诱因下出现发热，自测体温37.8℃，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，自服退热药物，1天前体温复升至40℃，逐渐出现右下肢红肿，行走时疼痛，被家属送至本院发热门诊，查“血常规：WBC：9.4*10^9/L,N%：90.30%,HB：104g/l,PLT：166*10^9/L,生化全套：TB：22.8μmol/L,DB：9.5μmol/L,肌酐(急)：101.7μmol/L,钾：2.78mmol/L,超敏C反应蛋白：174.36mg/L,”，予“莫西沙星针0.4givgtt”抗感染1次，余退热补钾等对症支持治疗，患者右下肢红肿存在，现为求进一步诊治，拟“下肢皮肤感染”收住入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊。患者高血压病20余年，目前服用“硝苯地平控释片30mg，比索洛尔片2.5mg，厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg”降血压，自诉血压控制可。
患者需求：患者7天前外伤后头痛，左侧颞骨骨折、骨折线累及中耳乳突。参加人员及职称：李兰秀主任医师，蔡金云副主任医师，刘林秀主治医师，章一旭住院医师，神经外科会诊医师刘连孟。讨论意见：患者生命体征平稳，有头痛，神志清，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，颈软心肺-，腹软。四肢肌力5级。头颅CT示：蛛网膜下腔出血,右侧额颞枕部硬膜下血肿,左颞骨骨折,右侧额叶、颞叶脑挫伤。IMP:左侧颞骨骨折、骨折线累及中耳乳突、脑挫伤，硬膜下血肿。治疗计划：予复查头颅CT，予止血，神经营养，止痛等对症支持。患者颅底骨折，外院住院时查体发现左耳内血渍，考虑开放性骨折，建议予以头孢曲松钠抗感染治疗。治疗目标：1周内维持病情稳定。记录医生：刘林秀记录时间：2019年7月8日14时19分
主刀马克主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
今查房，患者一般情况可，咽喉部疼痛轻微，NRS2分，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适。患者目前一般情况可,神志清,精神可，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：神志清，精神可。生命体征平稳，余查体同前。患者目前一般情况可,继续目前治疗方案无更改,继观。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。患者放疗耐受可，继续按计划行鼻咽癌放疗，及抗感染、消炎、止痛等对症治疗，注意放疗副反应，及时对症处理。
1.肺部感染2.支气管扩张3.支气管扩张4.肺结核复发？
１、注意事项及专科指导：注意休息、保持切口干洁、不适门诊随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：47750658预约门诊挂号方式：77922845/网上预约挂号/关注宁波市第六医院微信号：pzyh8871复诊时间：2周后科室：外一科711紧急医疗：联系电话120周一周二周三周四周五周六周日上午黄士226室潘花226室姜淑215室谢柱226室尹荣芝、王旺伟、李淼、邹树思226室谷静215室鲁晓志213室下午鲁晓志213室谷静226室姜淑226室姜淑393室谢柱215室3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月13日09时33分
2018年6月13日本院急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；2018-11-17本院急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。
康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者入院后完善相关检查，予重组人粒细胞刺激因子(瑞白/0.1mg)0.2mg静脉滴注升白治疗，并给予其他对症支持治疗。
(5)诊断考虑：1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎,2.艾滋病,3.肺部感染,4.痔疮,5.低蛋白血症,6.胸腔积液（6）鉴别诊断：患者经我院确证实验室确定HIV-1型抗体阳性，患者有反复发热、体重下降表现，故艾滋病诊断明确，无需鉴别。卡氏肺孢子虫肺炎需与以下疾病相鉴别：1.肺部CMV感染：患者可有发热表现，伴咳嗽、少痰、呼吸困难、低氧血症进行性加重，X线胸片呈间质性肺炎改变。在肺部存在间质渗出性病变的基础上，从肺活检标本中发现多个CMV包涵体并排除其他病原体感染即可确诊。2.肺结核：患者可有长期发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，检查未发现其他病原体。PPD皮试试验阳性，且胸片检查有结核感染表现，痰涂片抗酸染色阳性，经菌种鉴定可除外非结核分支杆菌者。3.其他肺部细菌感染：艾滋病病人的肺部感染往往比较重，容易导致菌血症或败血症。急性期可表现为发热、寒战、胸痛、咳嗽等，体检可有呼吸急促、心动过速、肺部干湿性啰音及肺实变体征等。
意识清醒，脉搏87次／分，呼吸19.0，血压117／86mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率87次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
（1）患者，男，32岁。（2）因“发现右侧胸腔积液1周”入院。（3）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（4）辅助检查:2020-04-10宁海县第一医院胸部CT：右肺中叶感染性病变，右侧胸腔积液。
鉴别诊断：1.贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期；2.非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等)；3.幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似HA，但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据，故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸，是一种特殊的血管外溶血，应予注意。。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
患者目前精神可，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。今复查白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.469。红细胞计数：3.78*10^12/l。血红蛋白：111g/L。血小板计数：118*10^9/L。2019-04-0709:39腹部超声(北院区)：肝回声稍增粗脾肿大。患者病情好转，予今日出院，注意事项详见出院小结，出院评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
今查房，患者诉痰中有少许血丝，黑褐色，无胸痛，无头晕头痛，无胸闷气促，无恶心呕吐不适。查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。处理：目前患者痰中带血情况较前好转，明复查相关血化验评估病情变化，今予停“蛇毒血凝酶”，余治疗同前，续观。/李记平
患者卧床休息中，神志清，精神尚可，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻不适。查体：生命体征平稳，查体基本同前。患者“1.鼻泪管恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗”诊断明确，目前病情尚平稳，继续完善相关检查评估病情，药物治疗无特殊调整，续观。
患者入院第三天，患者目前体温平稳，巩膜黄染、小便色深较前明显好转，无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无呕血黑便、无头痛头晕等不适。查体：生命体征平稳，情况基本同前。今黄飞俊主任医师查房，沈晓小住院医师汇报病情：(1)患者，女，17岁。因“间断发热5天余”入院。查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压118／56mmHg，体温38.2℃，神志清，精神一般，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨轻压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率96次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾软，肋下2指，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。
血常规五分类：单核细胞分类：0.125,嗜酸性粒细胞分类：0.002,嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L,红细胞计数：4.06*10^12/l,平均血红蛋白浓度：358g/L,平均血红蛋白量：35.3pg,血小板计数：113*10^9/L。乙肝三系定量系列：乙型肝炎病毒表面抗原：250.00(+)IU/mL,抗乙型肝炎病毒表面抗体：0.30(-)mIU/mL,乙型肝炎病毒e抗原：886.02(+)S/CO,抗乙型肝炎病毒e抗体：43.76(-)S/CO,抗乙型肝炎病毒核心抗体IgG：12.43(+)S/CO,抗乙型肝炎病毒核心抗体IgM：0.44(-)S/CO。肝纤四项：血清Ⅳ胶原测定：146.848ng/ml,血清透明质酸测定：145.411ng/ml。大生化：总胆红素：34.9μmol/L,直接胆红素：19.2μmol/L,间接胆红素：15.7μmol/L,白蛋白：37.2g/L,白球比：1.17,天冬氨酸氨基转移酶：150IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：223IU/L,γ-谷氨酰转肽酶：240IU/L,葡萄糖：3.81mmol/L,载脂蛋白B：0.68g/L。
患者目前咯血情况好转，无胸闷气促，无胸痛，无呼吸困难不适。查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。处理：目前病情平稳，予今日出院，相关检查结果及注意事项详见出院小结。
脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压124／76mmHg，体温37.4℃，神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
患者发热，今晨体温38.2℃，右下肢红肿较前明显，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛等不适。查体：体温38.4℃℃，脉搏85次／分，呼吸18次/分次／分，血压109／59mmHg，神志清，精神可。余汉振主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，80岁。（2）因“反复右下肢红肿30年，再发伴发热1天。”入院。（3）查体：脉搏94次／分，呼吸18次/分，血压109／59mmHg，体温36.9℃，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率94次/次，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，右下肢皮肤红肿，皮温高，无破溃，无疼痛，神经系统查体无殊。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（1）患者，男，86岁。（2）因“B超发现膀胱内实性肿块3天”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年1月3日本院膀胱肾输尿管B超：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm
患者现言语稍有含糊，右手无力感存在，较前好转，可活动及持物，头胀头晕存在，记忆较前减退，智力稍有下降，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，无腹胀腹泻。查体：体温36.6℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压115／72mmHg，余查体基本同前。李坤桥副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“胶质瘤术后1月余”入院。（3）查体：神志清，KPS90，皮肤巩膜无黄染，左侧顶叶可见弧形陈旧性手术疤痕，愈合可，轻压痛，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV-，余四肢肌力5级,神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.05.15宁波市鄞州区妇幼保健院颅脑平扫+增强：左侧额顶叶恶性肿瘤性病变。2019.05.19宁波市鄞州区妇幼保健院术后常规病理：（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。
两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（2)目前诊断考虑：1.恶性肿瘤放射治疗2.鼻咽恶性肿瘤3.咽喉炎（3）诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“确诊鼻咽癌1月余，继续放疗”入院。（3）查体：脉搏69次／分，呼吸17次/分，血压104／67mmHg，体温36.6℃，左上颈部可及一肿大淋巴结，直径约3cm，质中，边界欠清，活动度一般，余浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:2018年7月30日宁海县第一医院鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。2018-8-02宁海县第一医院病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。
2年前，患者因“摔倒致腰背部疼痛”至我院就诊，当时诊断“1.腰1椎体压缩性骨折2.骨质疏松伴病理性骨折3.胸1、11椎体血管瘤4.高血压病5.陈旧性肺结核6.腰椎间盘突出症7.腰椎管狭窄症”，排除禁忌后，于2018年4月11日在局麻下行“腰1经皮穿刺椎体后凸成形术”。现患者行走缓慢，行走时伴有下肢疼痛感。现长期口服“阿法骨化醇软胶囊0.25ugqd”抗骨质疏松治疗。』
胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。
诱发电位：未见明显异常。
患者30年前无明显诱因下出现右下肢红肿，伴有皮温高，无疼痛，至当地医院予中草药湿敷后好转，无畏寒发热、无恶心呕吐、无运动障碍、无感觉障碍、无腹胀腹痛、无胸闷气促等不适，30年来症状反复发作，都予中药治疗后好转。1天前右下肢红肿再发，皮温升高，同时伴有发热，最高体温39℃（热型不详），有畏寒、寒战，无恶心呕吐、胸闷气促、头晕头痛等不适，遂至我院发热门诊就诊，“尿常规系列（门诊）：尿亚硝酸盐：+,血常规：中性粒细胞分类：88.00%,血小板计数：100*10^9/L,凝血全套+DD：D二聚体：331.0ng/ml,急诊生化全套：超敏C反应蛋白：0.29mg/L,胸、腹部CT平扫：1.肺部CT未见急性渗出性病变，VP-RADS1类。右肺上叶小结节，LUNG-RADs：2类，建议必要时复查。两侧胸腔微量积液。2.结肠癌术后改变；建议随访复查。肝脏形态、密度改变，肝周少量积液，请结合临床，建议结合MR检查。胆囊结石、慢性胆囊炎；肠系膜根部区脂膜炎。附见：右侧腹股沟区淋巴结肿大伴周围少许渗出。
患者神志清，精神可，食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳，疼痛NRS2分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。今日谭祖忠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：1.患者马兴臣,男,77岁。2.因"皮肤溃疡6年。"入院。3.专科查体:生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。右足趾截趾术后，有明显疤痕存在，第一足趾与第二足趾之间有明显的皮肤破损，颜色较周围皮肤红，皮温较高，有血色性脓液从中流出，尤明显压痛，局部趾端血运差。。4.辅助检查:2018年4月9日本院足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。5.诊断考虑：1.右足跖骨骨折术后2.高血压病。6.鉴别诊断：根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断基本明确。
PVP适应症：（1）老年骨质疏松症和因骨质疏松引起椎体压缩性骨折；（2）椎体恶性肿瘤（转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）；（3）侵袭性椎体血管瘤。禁忌症：（1）患者合并手术或附近区域的感染；（2）患者合并凝血功能障碍；（3）骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需行外科手术减压者；（4）椎体后缘不完整；严重椎体骨折，椎体压缩超过75％；一次3个以上椎体需治疗者；无痛性的椎体压缩性骨折（相对禁忌症）。（三）、并发症及预防：（1）一过性发热：很少见，多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。使用非甾体抗炎药物治疗；（2）骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤：术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免，一旦出现应紧急手术去除；（3）脊柱感染：因骨水泥单体与粉聚合时产生高热，因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防；（4）肺栓塞：加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1％-3％，在椎体肿瘤患者最高达1％。（5）局部出血的血肿：多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。
手术方案可选择胸腔镜手术或开胸手术，前者创伤小、术后恢复快，应首先考虑。但在遇到胸膜腔广泛粘连、或出血不易控制、或局部解剖结构不清楚等情况下，仍需开胸手术。患者与家属商议后，决定行“右侧胸腔镜探查，右上肺亚肺叶切除或右上肺叶切除，备右上肺癌根治，备开胸术”。主持人小结意见：科室讨论意见一致。患者诊断明确，手术指征存在，无绝对手术禁忌症，拟行手术方案：右侧胸腔镜探查，右上肺亚肺叶切除或右上肺叶切除，备右上肺癌根治，备开胸术。术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：/
曾于2019.5.4在我科住院行术后放化疗，耐受尚可，现患者无明显不适，为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊拟“鼻泪管恶性肿瘤”收住入院。患者病来神志清，精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。
1.完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、血免疫球蛋白、ECG、胸部CT、彩超等。2.予II级护理，禁食。予“泮托拉唑针”制酸,“奥曲肽”抑制消化分泌及补液等对症治疗请示诊疗组长后同意上述治疗。
（4）辅助检查:2019-08-12外院B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。2019-08-2511:16常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大左室舒张功能减低2、李启主治医师：2019-08-25尿常规系列（住院）：红细胞：127.0/ul。白细胞：447.0/ul。细菌计数：112.0/ul。潜血：2+RBC/ul。比重：=1.005。镜检红细胞：+/HP。镜检白细胞：+++/HP。大生化系列：γ-谷氨酰转肽酶：34IU/L。输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。。3、李明莲副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，由先天或后天因素引起。大多数病例临床症状由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，患者可出现腹痛、消化系统症状、腹部包块等临床症状。疼痛部位多发生在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部反射。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：青霉素；具体表现：打针后出现过敏性休克，否认中毒史，预防接种史不详。
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压120／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.6m，BMI指数23.43KG/㎡，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。辅助检查:外院病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。入院诊断：右肘部结节性色素沉着性绒毛膜炎。入院后予姑息性放疗。患者无恶心呕吐，无手臂疼痛，精神食欲可。查体：无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。
今陶玲佳副主任医师查房，患者诉仍偶感恶心,无呕吐,无畏寒发热,无胸闷气促,无腹痛腹泻等不适.1、罗井仁住院医师汇报病情：（1）患者,女，66，“高血压”等病史。因“发现肌酐升高1年余余。”入院。患者1年余前体检时发现肌酐升高，伴泡沫尿，腰背部酸痛，,当地医院就诊,诊断"慢性肾炎综合征,慢性肾脏病3期",予复方α酮酸片治疗，后不规律服用。之后当地医院门诊定期随访,肌酐进行性升高。
患者住院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行手术治疗，术后予抗感染、化痰、解除气道痉挛、抑酸、护肝、适当营养支持，换药、拔除引流管；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查胸片、血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示刘友奇主任医师后准予出院。手术名称：2019-12-02手术日期：胸腔镜下右肺大泡切除修补术输血量：-伤口愈合：II/甲
2019.06.13宁波市第六医院头颅CT：双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。2019.06.13宁波市第六医院头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。2019.06.14本院头颅+全腹部CT平扫：1.颅内多发转移瘤；2.右肺上叶恶性肿瘤；两肺多发转移瘤；3.肝右叶术后改变；右残肝低密度占位；左侧肾上腺多发转移瘤；建议结合既往病史资料。附见：左侧髂骨局部骨质密度异常。
现患者右下肢皮肤红肿好转，未诉明显不适
排除化疗禁忌后，于2019-04-14行folfox+免疫治疗:奥沙利铂(艾恒针/50mg)150mgD1+亚叶酸钙(/100mg)200mgD1-D3+氟尿嘧啶0.5g静滴st+氟尿嘧啶2.5g微泵维持46h+卡瑞利珠单抗200Mgd1,患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。今患者为求进一步治疗，再次来院就诊，拟“胆囊恶性肿瘤”收住入院。患者起病以来，神志清晰，精神尚可，胃纳一般，睡眠正常，大小便无殊，体重无明显变化。
现患者一般情况尚可，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无乏力纳差，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。2019-11-1008:58血常规五分类：白细胞计数：3.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.554。血红蛋白：115g/L。血小板计数：123*10^9/L。2019-11-1009:29大生化系列：白蛋白：36.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：33IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：52IU/L。肌酐：66.2μmol/L。尿素：4.31mmol/L。尿酸：270.1μmol/L。超敏C反应蛋白：1.06mg/L。2019-11-1014:19住院一般细菌培养鉴定药敏：培养２天无嗜血杆菌生长。目前患者未诉特殊不适，今予以出院。
李革翠副主任医师代主治医师补充：患者长期在非洲工作，2019.3.25自尼日利亚回国，本次因“发热3天”入院，入院后查：凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.7秒。纤维蛋白原：564mg/dL。D二聚体：863.0ng/mL。大生化系列：直接胆红素：9.0μmol/L。间接胆红素：14.5μmol/L。总蛋白：63.5g/L。白蛋白：38.2g/L。γ-谷氨酰转肽酶：66IU/L。总胆汁酸：11.2μmol/L。肌酐：55.4μmol/L。葡萄糖：7.19mmol/L。载脂蛋白A1：0.84g/L。载脂蛋白B：0.67g/L。肌酸激酶：32IU/L。乳酸脱氢酶：353IU/L。同型半胱氨酸：16.1μmol/L。钙：2.08mmol/L。超敏C反应蛋白：116.91mg/L。肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：941.5ng/mL。糖基抗原125：16.80U/mL。2019-04-0414:27血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：O型。梅毒螺旋体抗体(自费)：阴性。
术后第三天，患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。诉伤口疼痛较昨日减轻，肢体局部仍有轻度肿胀。检查伤口见：伤口皮肤对合好，局部皮肤发红较前减轻，局部无明显渗出。刘林秀主治医师查房后指示：今继续同前治疗，继续指导患者加强康复锻炼，预防肌萎缩、骨质疏松及深静脉血栓等。注意保持伤口干燥，警惕伤口发生感染。
１、注意事项及专科指导：注意休息营养。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32475028614.定期复查。复诊时间：门诊复诊。科室：放化疗二613。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年10月11日14时44分
大生化系列：K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L。颅脑CT平扫,胸部CT平扫,上腹部CT平扫,中腹部CT平扫,下腹部（盆腔）CT平扫：1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。2、石群晶主治医师：入院后检查：2019-04-11血常规五分类：红细胞计数：3.58*10^12/l。血红蛋白：112g/L。大生化系列：间接胆红素：1.4μmol/L。总蛋白：63.2g/L。白蛋白：30.7g/L。白球比：0.94。总胆汁酸：20.7μmol/L。肌酐：46.8μmol/L。葡萄糖：6.49mmol/L。总胆固醇：5.33mmol/L。甘油三脂：2.48mmol/L。载脂蛋白E：10.8mg/dL。血管紧张素转化酶：157IU/L。乳酸脱氢酶：259IU/L。唾液酸：75.8mg/dl。超敏C反应蛋白：12.80mg/L。
１、注意事项及专科指导：避免患肢右上肢负重及过度活动，休息壹月壹月，；保持伤口清洁干燥，每2-3天/次；建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。胸外科等相关科室随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周四上午廖清庆主任医师、周一下午邹秀志主治医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日2次口服；乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日3次口服。。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月3日08时29分
患者20余年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患肢稍有好转。无发热，无胸闷气短，无下肢酸胀不适等，当时未予以重视，未行诊治。3月余年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张逐渐明显，且出现左下肢皮肤瘙痒，抓挠后出现皮肤局部发红，后色素沉着，无皮肤发红、脱屑，无活动障碍，无胃寒发热，无皮肤溃烂。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“下肢浅静脉曲张”收住入院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。患者患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。
（7）诊疗计划：继续完善相关检查，“哌拉西林钠他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，“复方磺胺甲噁唑片”治疗卡肺，辅以护胃、补液治疗；今予鼻导管吸氧，“氨溴索针”化痰治疗，同时加强口腔护理，“西吡氯铵含嗽液”漱口。（8）注意事项：密切关注病情变化，及时调整治疗。
患者半年期无明显诱因下出现排尿胀痛，伴有肉眼血尿，为淡红色，伴乏力，无血丝，无发热畏寒，无头晕头痛，无胸闷气促，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腰部疼痛等不适，当时未重视，未予诊治。后上述症状持续存在。1天前患者至我院急诊就诊，查“血常规：白细胞计数：7.5*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,红细胞计数：2.81*10^12/l,血红蛋白：80g/L,血小板计数：184*10^9/L。生化全套：白蛋白：34.6g/L,白球比：1.03,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,肌酐(急)：471.2μmol/L,尿素(急)：33.46mmol/L,尿酸：572.0μmol/L,葡萄糖：7.76mmol/L,二氧化碳结合力(急)：14.0mmol/L,超敏C反应蛋白：75.56mg/L。
生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一肿块,周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛周可触及硬结，无触痛，无外口。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。（4）目前诊断考虑：1.胆囊恶性肿瘤（5）注意事项：入院后完善各项术前化验及检查，现保守对症治疗中缓解患者症状。
患者病来神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（2)目前诊断考虑：1.对症治疗,2.肺恶性肿瘤,3.上腔静脉阻塞综合征,4.恶性肿瘤放射治疗（3）诊断依据：（1）患者，男，12岁。（2）因“确诊肺癌9月余，胸闷气急1天”入院。
1、急性胆囊炎：常进食油腻食物后引发剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，疼痛呈持续性，并可放射至右侧肩背部。B超及CT，MRCP检查可明确诊断。2、急性胰腺炎：常表现为突发上腹痛，可有腰背部胀痛，伴恶心呕吐，血尿淀粉酶增高，CT可见胰腺肿胀，胰周渗出，肾前筋膜增厚，可进一步行血尿淀粉酶检查。
今晨查房，患者神志清，精神可，诉胸骨后疼痛较前缓解，进食后无明显不适，未诉余特殊不适，查体基本同前。处理意见：继续流质饮食，适当营养支持治疗，密切观察病情变化。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，6年前，因“子宫肌瘤”于余姚市中医院行子宫切除术，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术指征，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。4.其他综合治疗。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
患者3年前体检时发现肌酐升高，无头晕、胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，就诊于余姚市第四人民医院门诊，予缬沙坦降压降尿蛋白，开同保护肾功能及对症治疗，肾内科门诊规律复查，规律口服药物，肌酐维持在220umol/L左右。2018年4月30日于门诊复查生化：尿素氮21.1mmol/L，尿酸362.0umol/L，血肌酐415umol/L，无胸闷气急，无恶心呕吐，无双下肢水肿，于慈溪市龙山医院住院治疗，予降压、降血糖、保护肾功能及对症治疗后病情好转后出院。院外规律复诊，肌酐维持在400umol/L左右。2019年9月08日复查肌酐487umol/L，遂2019年3月09日于李惠利东部院区肾内科住院，行右颈静脉置入术及动静脉瘘成形术,予临时管间断血液透析、保护肾功能及降压治疗治疗后好转出院。2019年11月3日复就诊于李惠利东部院区，颈内静脉超声示颈内静脉置管周围血栓形成，大小为33.3*7.4mm，故未予拔管，予低分子肝素钠抗凝治疗，患者目前无头晕、胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛等症，现为进一步拔除颈静脉置管，门诊以“慢性肾脏病5期”收住入院。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾行“肠梗阻手术”12年，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019-11于我院行肾脏穿刺术，病理示“IgA肾病”，给予“缬沙坦胶囊80mgbid”降血压降蛋白尿。近来患者感尿中泡沫明显，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“IgA肾病”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠较差，小便如上述，大便无殊，近期体重无明显变化。，（２）目前诊断考虑：1.IgA肾病,2.高血压（３）诊断依据：（1）患者，女，65。（2）因“反复泡沫尿10月余”入院。有"高血压"病史（3）查体：双下肢水肿,余无特殊阳性体征。（4）辅助检查:尿检提示大量蛋白尿,肾活检病理示IgA肾病2、郭晓冬副主任医师代主治医师：
神志清，精神萎，心率30次/分，血压89/52mmHg，氧饱和度76-64%之间波动（鼻导管吸氧5L/min下），四肢冷，脉搏微弱，腹平坦，中腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
2019.04.05支气管动脉增强CTA：主动脉弓右下缘（T5水平）发出一支血管，向右前折曲，走向右肺门；胸主动脉前缘（T7水平）发出一支血管向前上走行一段后，分出2支分别折曲走向肺门。2019.04.06北仑区中医院颈动脉B超：两侧颈总动脉管壁钙化。2019.06.15本院半乳甘露聚糖检测（GM试验）：0.78μg/L。气管镜灌洗液一般细菌培养鉴定药敏：曲霉菌生长。2019.06.22本院分枝杆菌菌种鉴定：鸟分枝杆菌阳性。2019.08.06本院胸部HRCT：肺真菌治疗后复查，对比2019.06.11日CT片：1.两肺多发支气管轻度扩张伴感染性病变，其中两下肺后基底段少许病变为新现，余较前吸收好转；请结合临床及复查。2.纵隔多发轻度肿大淋巴结。3.气管旁透亮影，考虑气管憩室。4.左侧冠脉钙化。附见：肝内多发低密度灶。
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，睡眠可，肛门排气，无胸闷气促，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐等特殊不良主诉，昨日无发热，生命体征：体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸18次/分次／分，血压130／70mmHg，查体情况：心肺听诊阴性，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。处理方案：继续目前对症治疗。注意事项：如有病情变化随时变更治疗方案。杨兵
患者一般情况可，未诉特殊不适。查体：体温36.6℃℃，脉搏72次／分，呼吸17.0次／分，血压133／84mmHg，神志清，精神可。徐方喜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，47岁。（2）因“乏力、纳差4年，发现肝占位8月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏81次／分，呼吸17.0次/分，血压141／96mmHg，体温36.7℃，慢性肝病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:缺(5)诊断考虑：1.肝恶性细胞瘤,2.肝硬化失代偿期,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.高血压。
患者10天前行走时不慎摔倒，右髋部着地，当时即感右髋部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，难忍，逐渐肿胀，活动受限，无法站立行走，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂至慈溪市人民医院就诊，摄X线片示“右股骨颈骨折”，患者遂至余姚市中医院就诊，准备行手术治疗，行头颅CT检查示：蛛网膜下腔少量出血；2019-09-02完善术前检查时行双下肢B超，示“左侧腘静脉血栓形成，双下肢肌间静脉血栓形成”，建议转上级医院进一步血管外科治疗，为进一步诊治，拟“1.右股骨颈骨折2.下肢静脉血栓3.蛛网膜下腔出血”收治入院。受伤以来患者神志清，精神可，未进食，未睡眠，大便未解，小便如常。
患者未解明显黑便，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无发热畏寒，无头晕乏力等不适。查体：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压104／71mmHg，神志清，精神可。彭鹏学主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，30岁。（2）因“黑便5天”入院。（3）查体：生命体征平稳，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年01月15日本院胃镜检查示：胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂隐血试验:+++↑。(5)诊断考虑：1.十二指肠溃疡伴出血。（6）鉴别诊断：1．胃癌：多见于中年以上，表现为上腹痛，伴恶心、烧心，并可有黑便、呕血、消瘦、乏力等全身表现。
：患者,男，14岁，既往体健,确认“乙型肝炎”病史20余年。因“发现胆囊腺肌症半月”入院。患者半月前于我院体检时发现"胆囊底部腺肌症"。无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热，无胸闷气急，无头痛头晕，无四肢乏力，无腹泻黑便等。为进一步诊治，今特来我院门诊，门诊拟"胆囊腺肌症"收治入院。
2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。2、蔡金云副主任医师：根据患者病史、症状、体征和辅助检查，目前考虑诊断：1.左锁骨骨折,2.蛛网膜下腔出血,3.右侧额颞枕部硬膜下血肿,4.左颞骨骨折,5.右侧额叶、颞叶脑挫伤,6.左第3、4肋骨骨折,7.高血压病，基本明确。拟行手术治疗。3、李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：根据病史、体格检查及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。（2）进一步处理方案：积极行术前准备，做好术前指导，拟行手术治疗。（3）特别注意事项：术前做好各项手术谈话工作，取得患方理解及同意。请麻醉科会诊，详细评估患者一般情况及手术风险。术中仔细操作，避免周围重要血管神经损伤。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规预防感染，对症支持治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止伤口感染等并发症的发生。
：患者,女，67岁，既往体健,有手术史为15年前曾行剖腹产，产1女。。因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。患者37天前自觉下腹部可触及一肿物，脐周下正中位置（原剖腹产疤痕处），当时表面光滑，伴触痛存在，未诊治，后自觉肿物稍有增大，至约鸡蛋大小，伴触痛明显，29天前至宁海县中医院就诊，查“下腹部平扫+增强：下腹部正中腹壁脓肿考虑，累及腹腔”，住院予“哌拉西林他唑巴坦钠针”抗感染（具体剂量及频次不详）治疗14天，期间无发热，复查“腹部平扫+增强CT：下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-17）好转”，好转后出院，6天前患者再次发现下腹部肿物较前增大，突出皮肤，伴皮肤红肿，伴皮温升高，触痛明显，再次至奉化中医院就诊，查“腹部平扫+增强CT：下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展”，入院后予腹壁脓肿穿刺，抽出约20ml浑浊液体，予“拉氧头孢+依替米星针”抗感染治疗，腹壁脓肿较前缩小，触痛无，皮肤红，无皮温升高，患者自行要求出院，今至我院门诊，门诊拟“腹壁脓肿”收治我科。
1.假性血小板减少，如由抗凝剂引起的血小板凝聚。2.非免疫性血小板减少：如再生障碍性贫血、脾功能亢进。还有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：TTP患者除血小板减少外尚有发热、微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全等临床表现可与ITP鉴别。3.继发性免疫性血小板减少：如HIV感染、系统性红斑狼疮、某些药物等，可查输血前检查、自身抗体检测等鉴别。
（8）注意事项：注意病情变化。
1、恶性胸腔积液：多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等，发病隐袭、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。胸腔积液常以血性为主，亦可为渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著增高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤维支气管镜检查有助于诊断；2、结核性胸膜炎：多见于中青年，部分病人既往有结核病史，起病多缓慢，常有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等结核中毒症状，少数起病较急，有高热。X线胸片除显示有胸液外，肺内结核病灶可有可无。行B超定位穿刺抽液，胸液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液，于20%病例可找到结核菌。极少数胸液为脓性，可见干酪样物，较易查到结核菌。结素试验呈阳性或强阳性；3、化脓性胸膜炎：常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔，病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。
甲状腺功能系列：未见异常。女肿瘤全套：未见异常。血型与抗体筛查全套：未见异常。输血前检查+丙肝抗原：未见异常。尿常规系列（住院）：比重：1.010。粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-03-2009:47常规心电图检查：1.窦性心律2.一度房室传导阻滞(PR间期215ms)3.P波增宽4.肢导联低电压2019-03-1916:37胸部CT平扫：1.左肺尖胸膜下淡薄结节，LUNG-RADs：2类；2.右肺上叶少许慢性炎症；3.右肺中叶肺气囊；建议必要时复查。附见：肝内低密度灶；升主动脉略增粗。2019-03-1914:56常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低2019-03-1909:37颈部血管：双侧颈动脉未见明显异常2019-03-1909:32腹部超声：肝囊肿肝内偏高回声，血管瘤？2019-03-1909:02常规心电图检查：窦性心律。
红细胞计数：5.03*10^12/l。血小板计数：136*10^9/L。2019-05-24本院女肿瘤全套：鳞状细胞癌抗原：2.18ng/mL。快速血沉、血型与抗体筛查全套、G试验、Th1/Th2细胞因子检测、大生化系列、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、粪常规+隐血、结核感染T细胞检测、过敏原检测系列、痰培养及药敏、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：未见异常。2019-05-24本院腹部超声：肝多发囊肿。2019-05-28本院支气管镜治疗：左上叶少量出血，灌洗术。2、张华泊主治医师：入院后辅助检查：2019-06-2716:30大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：21IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：17IU/L。肌酐：42.3μmol/L。葡萄糖：8.94mmol/L。钾：3.67mmol/L。超敏C反应蛋白：0.33mg/L。2019-06-2716:35血常规五分类：白细胞计数：4.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.555。血红蛋白：142g/L。血小板计数：149*10^9/L。
：食管癌伴纵膈淋巴结、右侧锁骨上淋巴结转移
戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，随身携带硝酸甘油，胸部不适时即刻舌下含服，连续3次无效，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
于2019年3月18日10时55分2019年1月18日10时43分接到心电图科危急值通知，具体为：心电图：窦性心动过缓窦性心动过缓、窦性停搏、R-R最长间歇为3秒。立即查看患者，病情重，处理意见：立即电话心内科急会诊，心内科建议异丙肾上腺素针1mg加入5%葡萄糖溶液50ml中微泵静推1ml/H，注意事项：密切观察生命体征情况。
2019-02-2216:25常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左侧气胸，胸部透声差所见切面心内结构及功能未见明显异常2019-02-2110:45颅脑MR平扫：1.右侧枕叶软化灶考虑；2.脑白质变性（Fazekas2级）；老年脑改变；建议随访复查。附见：两侧上颌窦及筛窦少许炎症。
讨论日期：2018-11-30术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.双侧乳房肿物手术指征：双侧乳腺肿瘤确切，恶性不能除外，存在手术指征。手术方案：双侧乳腺肿瘤旋切术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。5.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：科主任王秀航主任医师
患者一般情况可，无特殊不适。查体：生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。神经系统查体无殊。
（6）鉴别分析如下：1.帕金森叠加综合征：该综合征包括进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）、皮质基底节变性（CBGD）等，除帕金森病表现外，分别可有眼球上视不能、共济失调、认知功能障碍等，且对多巴制剂治疗不敏感，目前患者临床特点与上述特征不符，不支持；2.继发性帕金森综合症：常可继发于外伤、一氧化碳中毒、服用特殊药物（如利血平、某些抗精神病药物等），该患者无上述病史，不考虑。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及可能的致病因素，评估卒中风险，治疗上以改善运动障碍、神经营养、必要时卒中预防治疗等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予降压、营养神经等积极对症支持治疗；3）普通饮食，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者诊断1.左乳肿物，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，行左侧乳腺区段切除术，准备行左侧保留乳头乳晕皮下腺体切除+硅胶假体植入术+前哨淋巴结活检术，术中如发现前哨淋巴结阳性，则进一步行腋窝淋巴结清扫术，术后警惕淋巴瘘、切口下出血，积血感染、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症。医师签字：