FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
：患者,男，58岁，既往健康状况一般,于2018年08月05日行永久起搏器植入术，发现“乙肝小三阳”数年，未予处理。否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“检查发现纵膈肿物1月余”入院。1月余前患者在象山县妇幼保健院体检，胸部CT：气管隆突下团块灶，肿大淋巴结，两肺上叶多发小结节，心脏起搏器置入术后，右肾低密度灶。当时未处理，当地医师建议来我院就诊。3周前患者为求进一步治疗，来我院呼吸科住院治疗，排除禁忌后于行超声支气管镜检查，病理结果提示，（隆突远端占位）良性囊肿性病变，（右上叶前段灌洗）涂片中未找到癌细胞，见碳末沉着。胸部CT平扫+增强：1、后纵隔占位，良性考虑，前肠囊肿可能大，神经鞘瘤待排。2、两肺多发结节，LUNG-RADs：2，建议6个月后HRCT复查。3、心脏起搏器术后改变。附见：甲状腺左叶钙化灶；右肾囊肿。
患者“1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后”，现患者言语稍有含糊，右手活动较前好转，可持物，仍有无力感，头胀头晕存在，记忆较前减退，智力稍有下降，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，无腹胀腹泻。查体：生命体征平稳，余查体基本同前。患者拟行术后辅助放疗，目前靶区勾画已完成，等待放疗计划制定，注意病情变化，适时处理。
患者需求：心力衰竭病人营养评估后会诊参加人员及职称：孟亚小副主任医师李欧芳主治医师讨论意见：目前患者进食软食，进食量较前减少1/3左右。体格检查：体重55.0kg，身高1.5m，BMI指数24.44KG/㎡，超重。生化：白蛋白：39.5g/L。尿酸：456.0μmol/L。糖化血红蛋白A1c：5.7%。营养风险筛查（NRS2002）2分，暂无营养风险；SGAA级。治疗计划：：1、低盐低嘌呤软食，近期能量1500-1600kcal/d,蛋白质60-70g/d;2、已详细饮食指导，食物宜细软易消化，控制食盐2-3g/d,嘌呤小于150mg/d,忌腌制食品、肉汤、肥肉、等高嘌呤食物，增加新鲜蔬菜和水果摄入，适当增加粗粮细做食物；3、监测生化指标，保持联系；4、可衡量目标：近一周症状改善。治疗目标：近一周症状改善。记录医生：李欧芳主治医师记录时间：2019年02月04日08时51分
既往体弱,4年前于宁海县中医院行冠脉造影术，考虑冠心病，急性冠脉综合症，具体诊治经过不详，有慢性阻塞性肺病史多年，12年前曾被汽车撞伤，具体诊治经过不详，检查梅毒阳性，予治疗后治愈。否认"高血压史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者1周前无明显诱因下于救助站出现乏力纳差，诉双下肢乏力明显，伴行走不稳，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷胸痛等不适，当时未重视未就诊，1周来上述症状持续存在，无明显加重或缓解，遂来我院就诊，急诊化验示“WBC9.3*10^9/L，N0.834，K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L”，CT平扫示“1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常”，为求进一步治疗，拟“低钾血症、细菌性感染”收住入院。自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，二便无殊，体重无明显增减。
1.入院后完善相关检查，如三大常规、凝血功能、血沉、HIV免疫功能检测、生化、血培养、结核T-SPOT试验、肿瘤标志物、HBV-DNA、巨细胞病毒-DNA、EB病毒-DNA、G试验、内毒素检测，胸部CT、腹部超声等检查；2.Ⅰ级护理，软食；3.给予“氟康唑0.6ivgttqd+两性霉素针（首日10mgivgtt，予地塞米松针2mg加入输液中减少药物不良反应，两性霉素逐步加量，根据病情调整）”抗隐球菌感染，“甘露醇”降颅压等对症支持治疗；4.根据患者病情变化及检查结果，及时调整治疗方案。
血小板计数：246*10^9/L，CRP3mg/L。2019年8月16日本院急诊血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.844。淋巴细胞分类：0.075。单核细胞分类：0.078。嗜酸性粒细胞分类：0.000。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：138g/L。血小板计数：192*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：43.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：38IU/L。肌酐(急)：101.5μmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：561IU/L。超敏C反应蛋白：89.11mg/L。肌钙蛋白I：0.02ng/ml。胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。2、周忠国主治医师：患者,男，99岁，因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。入院后完善相关检查：2019-08-17急诊血常规：中性粒细胞分类：0.900。
ACEI是心力衰竭治疗的基石，不能耐受的可用ARB替代。ACEI，ARB除能控制血压、延缓心肌重塑、改善心功能、降低死亡风险外，对肾脏来说也能降低肾小球内高压、减少尿蛋白、抑制肾组织硬化，延缓肾功能恶化，AIPRI试验证实洛丁新延缓轻中度慢性肾功能不全患者病程进展，但晚期肾功能不全患者应用ACEI应慎重，关键在于能否使肾功能不进行性恶化，治疗时一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，严密监测血钾水平及肌酐水平，常需于利尿剂合用，如肾功能进行性恶化，应停药。醛固酮受体拮抗剂的使用，长期应用，可抑制RAAS系统的激活，对于心衰长期预后有利。对于心衰患者，CRT的使用对于大心脏，心脏收缩不同步的患者带来明显的益处，对于此类患者，植入CRT后，心功能均有不同程度的改善.进一步诊疗计划：结合营养科会诊意见：患者高尿酸血症，今日调整为“低盐低嘌呤饮食”，患者情绪心理评估中重度抑郁，请心理科会诊；目前心衰情况较入院时有好转，请心脏康复科评估是否启动心脏康复。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟50年，平均20支/天，已戒烟12年，不嗜酒，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019-08-15大生化系列：总蛋白：62.0g/L。白蛋白：30.1g/L。白球比：0.94。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。肌酐：51.6μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.95mmol/L。载脂蛋白A1：0.96g/L。载脂蛋白B：0.76g/L。肌酸激酶：28IU/L。唾液酸：77.7mg/dl。钙：1.98mmol/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.649。红细胞计数：3.17*10^12/l。血红蛋白：107g/L。血小板计数：337*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。纤维蛋白原：564mg/dl。肿瘤标志物系列(男)：未见异常。血型与抗体筛查全套：A。RH血型：阳性。输血前检查：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。检查2019-08-15普通胃镜治疗：食管支架取出术+置入术。2019-08-14常规心电图检查：窦性心律。
1.完善相关检查，血常规，生化，血凝，输血前全套，心电图，胸片，肝胆胰脾彩超，MRCP等。2.如无手术禁忌，择期行腹腔镜胆囊切除术。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今李选海主任医师查房，1、奚住院医师汇报病情：（1）患者,男，12岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“右肘活动不良半年余”入院。患者半年余前出现右肘部酸胀不适，逐渐加重，3月前患者自觉右肘部肿胀明显，右前臂不能伸直，右肘关节肿大红肿。考虑‘滑膜炎’遂到宁波市杭州湾医院行关节镜手术，术后病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。术后恢复不佳。右肘部仍有红肿活动不佳，无发热疼痛，要求我科放疗以“右肘结节性色素沉着性绒毛膜炎”收住入院。病来神志清，精神可，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。，（2）目前诊断考虑：1.滑膜炎（3）诊断依据：（1）患者，男，12岁。（2）因“右肘活动不良半年余”入院。
腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。注意放疗并发症。2019-09-2115:28李选海副主任医师查房录患者无发热畏寒，无胸闷气促，食欲尚可。查体：自主体位，无病容，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。注意血象变化。2019-09-2214:26日常病程录患者无咳嗽咳痰，无胸闷呛咳，精神食欲可。查体：自主体位，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-09-2310:34李选海副主任医师兼主治查房录患者无发热畏寒，无胸闷气促，精神食欲可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
住院后完善检查化验，于2018-09-13行"根治性右侧睾丸切除术"，手术顺利，未输血术后予抗炎及补液等治疗，经放疗科会诊后建议行术后辅助放疗，术后恢复可。经朱延庆副主任医师同意予以出院。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟15支，烟龄30年、每天喝白酒6两，喝酒30年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者赖莹,今入院第二天，仍有轻度乏力，食纳可，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀。查体：体温36.0℃，脉搏63次／分，呼吸17.0次／分，血压109／63mmHg，神志清，精神可。杨君主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，34岁。（2）因“乏力纳差1月余。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏63次／分，呼吸17.0次/分，血压109／63mmHg，体温36.7℃，慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。
『1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“左旋氨氯地平2片1次/日降压”，精蛋白生物合成人胰岛素注射液降血糖，开同护肾及对症支持治疗，2019年11月30日予右侧颈内静脉拔管处理，拔管过程顺利。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案』
天冬氨酸氨基转移酶：12IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：11IU/L。肌酐：59.7μmol/L。尿素：2.55mmol/L。2018-09-0713:04常规心电图检查：窦性心律2018-09-1108:56胸部正侧位：两肺野内未见实质性病灶。2018-09-1109:51后腹膜区CT平扫+增强：后腹膜区及肠系膜区多发小淋巴结，请结合临床及其他检查。2018-09-1207:53盆腔MR平扫+增强：右侧睾丸占位，恶性肿瘤首先考虑，精原细胞瘤可能大，请结合病理。术前各项检查已完善，拟明日行右睾丸根治性切除术。3、科主任张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.右睾丸肿瘤”基本明确，可考虑行“根治性右侧睾丸切除术”，术前完善检查检验，排除手术禁忌症，术中注意分清解剖、严密止血、避免损伤重要脏器、无瘤原则。术后予抗感染、补液等对症支持治疗。诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行右睾丸根治性切除术。。
患者伴月前在家中无意中发现左侧乳房肿块，约花生大小。患者无明显胀痛，无皮肤红肿，无糜烂、溢血溢液史，不影响上肢活动，否认该处外伤史，无咳嗽咳痰、腹痛腹胀、四肢疼痛等不适。患者当时未予重视，未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，现肿物约花生大小，无疼痛，肿块中心无破溃，局部皮肤无水肿，患者无午后发热，无四肢疼痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。遂于我院就诊，门诊查乳腺B超示“左侧乳房低回声”。今为进一步诊治来我院，门诊拟诊"左侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
患者目前病理诊断明确，无需鉴别
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：镜下见声门活动可，气管环存在，隆突锐利，可见两侧支气管少许泡沫痰，予吸除，两侧支气管粘膜无明显充血水肿，未见新生物，于两肺上叶、中叶、下叶分别行肺泡灌洗，灌洗标本送检脱落细胞、GM试验、分枝杆菌鉴定、细菌培养及找抗酸杆菌。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。
患者1月余前因“鼻咽部异物感3月余”就诊于宁海县第一医院，患者当时鼻咽部异物感，伴回吸性血涕，无鼻塞、耳鸣、听力下降、面麻、复视、头晕、头痛等不适，症状持续无缓解，查鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。排除禁忌后于2018-8-02行“鼻咽部病损切除术+前鼻孔填塞”，术后病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。诊断为鼻咽癌，排除禁忌后行鼻咽癌放疗，DT：95%CTV166Gy/30Fx，95%CTV260Gy/30Fx，95%CTV354Gy/30Fx，现患者放疗中完成18次照射，感咽部刺痛，NRS2分，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无周身骨痛等不适，今患者为求进一步治疗，经门诊拟“鼻咽恶性肿瘤”收住入院。患者病来神志清，精神可，胃纳及睡眠可，大小便无殊，体重未见明显增减。高血压6年余，口服降压药物，具体不详，自诉血压控制可。
2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。
现患者发热好转，生命体征平稳，无明显呕血黑便、无腹痛腹胀等不适。
免疫组化：CK(+),P40(+),EBER(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,80%)、P63(+)、CK/LMW(-)、CK7(-)、CK20(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、PAX8(-)、Hepa(-)、NapsinA(-)、34βE12(+)。出院诊断为“颈部淋巴结继发恶性肿瘤TxN2M0”。后患者于2019-04-30至“慈溪市妇幼保健院”就诊，进一步行“左侧下鼻道病理活检及免疫组化”，结果示：淋巴上皮癌。癌细胞CK（pan)(+)95%，CK5/6（+）95%，P40(+)95%、EBER(++)90%、EGFR(+)80%、ki-67(+)70%。考虑“左泪道淋巴上皮癌伴左颈淋巴结转移”，于2019-05-10全麻下行“经鼻内镜左侧鼻腔泪道肿瘤切除术”，免疫组化结果示:“EBER(+)、Ki-67(+,70%)、Syn(-)、CK（pan)(+)、P63(+)、P40(+)。（左侧泪道肿瘤）淋巴上皮癌”。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、陈生住院医师汇报病情：（1）患者9月余前因“检查发现双肺多发占位5天”于我科住院治疗，诊断为：1.双肺癌伴结核2.痛风病3.左足外伤4.右眼失明。于2017-12-30行局麻下行“B超引导下右侧锁骨上淋巴结穿刺术”，（F1985-59381）检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。过程顺利，恢复可，患者于2017-12-30肺科行抗结核治疗。2018.3.16,2018.4.9，2018.5.17,2018.6.16,2018.07.14，2018.09.06行化疗，前两次方案：培美曲塞二钠800mgD1+卡铂400mgD1，后4次方案：培美曲塞二钠800mgD1，于2018-08-10贝伐珠单抗注射液0.5g靶向治疗，于2018-08-11予培美曲塞800mgD1化疗。并予安维汀肿瘤血管靶向治疗，患者耐受可。患者1天前无明显诱因下出现胸闷气急，少量咳嗽咳痰，无腹胀腹痛等不适，患者今患者为求进一步治疗，来我院，门诊拟“上腔静脉压迫综合征”收入科。
入院后完善相关化验检查，如三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能、甲状旁腺功能、心电图、胸片、颈部增强CT等，排除手术禁忌，于2019-03-23在全身麻醉下行左侧胸骨后甲状腺切除术,术后予以对症支持治疗,现恢复良好,经上级医师同意予以出院。
肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常，建议随访复查。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊；胃腔内较多内容物影。胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。2、石群晶主治医师：患者入院后辅助检查：肌钙蛋白I：0.00ng/ml。淀粉酶(急)：70U/L。白细胞计数：8.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.711。血红蛋白：131g/L。血小板计数：158*10^9/L。凝血酶原时间：13.8秒。活化部分凝血活酶时间：31.9秒。国际标准化比值：1.20。D二聚体：269.0ng/mL。总T3：1.34nmol/L。总T4：120.1nmol/L。总胆红素：31.0μmol/L。直接胆红素：14.1μmol/L。葡萄糖：6.43mmol/L。超敏C反应蛋白：13.78mg/L。尿酮体：1+mmol/L。甲流通用型核酸检测：阴性(-)。乙型流感病毒核酸检测：阴性(-)。2019新型冠状病毒核酸检测：阴性(-)。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿
目前病情平稳，体温正常，未诉胸闷气促等不适。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，切口愈合良好。
国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可。继续对症支持治疗，观察病情变化。
患者今入院第二天，仍有乏力腹胀，诉头晕较前好转，偶有恶心，无呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：心率73次/分，血压95/58mmHg，氧饱和度97%，神志清，精神软。李华主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“反复乏力腹胀12年，突发晕厥伴腹泻1天”入院。（3）查体：神志清，精神萎，心率30次/分，血压89/52mmHg，氧饱和度76-64%之间波动（鼻导管吸氧5L/min下），四肢冷，脉搏微弱，腹平坦，中腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:本院2019-12-1810:55常规心电图检查：1.窦性心律（窦性停搏、R-R最长间歇为3秒），2.房性逸搏、交界性逸搏，3.交界性早搏，4.ST-T改变，5.Q-T显著延长。
2019-09-24我院胸部HRCT：1、左肺上叶肺尖区分叶状结节，LUNG-RADs:4A类；2、右肺叶间裂区两枚小结节，LUNG-RADs:2类；必要时CT增强进一步检查。
处理意见：现患者一般情况可，停用哌拉西林他唑巴坦针后体温正常，胸部CT提示病情较前明显好转，继续当前治疗，续观。
2020-01-17尿常规系列（住院）：红细胞：20.0/ul,潜血：1+,比重：=1.030,镜检红细胞：2-4/HP。女肿瘤全套：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。25羟基维生素D总量测定：未见异常。过敏原检测系列：总IgE：568.0IU/ml。2020-01-1715:20常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2020-01-1614:45支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇气雾剂200ug，15分钟后，FEV1改善110ml，改善率13.2%。支气管舒张试验可疑阳性。常规肺功能：中-重度混合性通气功能障碍，残气量及残总比值升高，肺弥散功能中度降低。（FEV1实测值0.82L，实/预50.9%，FEV1/FVC55.82%）。2020-01-1614:39右双下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅2020-01-1614:39左下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-01-1614:35锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。
（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。（7）诊疗计划：继续完善相关病情，治疗方案同前。（8）注意事项：注意患者病情变化，及时调整医嘱。/
术后第二天，患者一般情况可，精神可，体温37.3℃，SaO299%，少量白色粘痰，不易咳出，无胸闷、心悸、气促等，仍诉切口疼痛，查体见两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音，胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，上胸管引出血性液体50ml，今予拔除胸腔引流管。切口敷料干燥。术后辅助检查：2019-09-27床边胸部前后位：左上肺结节楔形切除术后改变；左侧少量气胸；建议必要时CT复查。李丽敬主治医师查房，看过病人，分析认为患者术后恢复良好，今予改半流质饮食，继续予以头孢唑肟钠3.0bid静滴抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切观察患者生命体征及胸部体征变化，必要时予以对症支持治疗，保持胸管引流通畅，注意引流量及引流液性质变化。
患者4天前无明显诱因下出现右下肢红肿，伴有皮温高，局部刺痛，难忍,伴有发热,体温40.6℃,有畏寒无寒战，无恶心呕吐、无运动障碍、无感觉障碍、无腹胀腹痛、无胸闷气促等不适。于我院发热门诊就诊，化验检查提示：2020-06-26急诊血常规：白细胞计数：15.4*10^9/L,中性粒细胞分类：85.00%,中性粒细胞绝对值：13.11*10^9/L,血红蛋白：113g/l,血小板计数：161*10^9/L,2020-06-26急诊生化全套(传染病专用)：尿酸：412.2μmol/L,葡萄糖：6.41mmol/L,钾(急诊)：4.44mmol/L,超敏C反应蛋白：9.01mg/L,2020-06-27新型冠状病毒抗体定性检测：新型冠状病毒IgM抗体：阴性（-）,新型冠状病毒IgG抗体：阴性（-）,2020-06-27新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒核酸：未检出,2020-06-28新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒核酸：未检出。2020-06-26胸部CT平扫：肺部CT未见急性渗出，两肺散在慢性炎症,VP-RADS1类,建议必要时复查。
患者耳闷较前好转，头晕缓解，无耳鸣，无头晕头痛，无视物模糊，无恶心呕吐等不适。查体：生命体征平稳。神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼水平向左自发眼震，额纹对称，伸舌居中。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
今科主任徐楚副主任医师查房：1、刘后住院医师汇报病情：（1）患者缘于2月余前（2018.7）无明显诱因出现“大便带血”，为血丝，鲜红色，无脓液血便等，大便为黄褐色软便，每日1次，遂至当地医院就诊，肠镜病理示：“（直肠）中分化腺癌”。后患者出现大出血，平稳后遂至我院住院治疗。排外禁忌症，于2018年1月21日在全麻下行“直肠癌根治术（超低位吻合）”，术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。患者术后1月开始行化疗，予XELOX方案化疗2周期，现患者化疗后3周，为进一步行放疗，门诊拟“直肠癌术后”收入我科。脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压89／57mmHg，体温37.0℃，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。
患者入院后完善相关检验检查，予“美托洛尔片”控制血压、“西酞普兰”改善情绪、“阿法骨化醇软胶囊”抗骨质疏松、“多巴丝肼片”改善动作迟缓、“叶酸片”补充叶酸、“甲钴胺片”营养神经等积极对症支持治疗。入院后查体示双侧Hoffmann征阳性，腹部超声提示胆总管上段囊状扩张，拟进一步行MRCP、颈椎MR等相关检验检查，与患者及家属沟通，患者及家属不进行进一步检查。』
1.血尿2.膀胱占位3.冠心病4.高血压病5.帕金森病
1．胃癌：多见于中年以上，表现为上腹痛，伴恶心、烧心，并可有黑便、呕血、消瘦、乏力等全身表现。内镜检查取活组织做病理检查可确诊。对于胃溃疡应在内科积极治疗下内镜随访直至溃疡愈合。2．功能性消化不良：患者表现为上腹痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状可酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡相混淆。内镜检查则示胃黏膜无明显病变。经检查可除外引起上述症状的器质性疾病，症状可持续或反复，病程一般超过1月或在12月中累积超过12周。3．慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查，B超可显示胆囊壁增厚或萎缩，胆囊内有强回声伴声影。
入院后完善相关检查：2020-03-1109:04血常规五分类：白细胞计数：10.5*10^9/L,中性粒细胞分类：0.819,血红蛋白：132g/L,血小板计数：258*10^9/L,2020-03-1112:19大生化系列：总胆红素：14.0μmol/L,白蛋白：46.9g/L,天冬氨酸氨基转移酶：15IU/L,丙氨酸氨基转氨酶：14IU/L,肌酐：70.1μmol/L,尿素：5.34mmol/L,葡萄糖：4.11mmol/L,钾：4.55mmol/L,钠：144.9mmol/L,超敏C反应蛋白：0.23mg/L,2020-03-11糖化血红蛋白：未见异常。凝血全套+DD：未见异常。快速血沉：未见异常。贫血二项：未见异常。甲状旁腺激素测定：未见异常。尿常规系列（住院）：鳞状上皮细胞：42.0/ul,未分类结晶：480/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+,比重：>=1.030,尿酸碱度：<=5.0。
免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。(5)诊断考虑：1.乳腺恶性肿瘤,2.恶性肿瘤放射治疗。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：密切注意患者术区症状
（1）患者，男，52岁。（2）因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，腱反射正常，双侧病理征阴性。（4）辅助检查:2019-06-12我院颅脑CT平扫：对比2019-6-06CT：右侧额顶叶脑出血术后改变，术区积血较前略吸收，积气基本吸收；脑室内少许积血，较前吸收；建议随访复查。附见：副鼻窦炎症。
：患者,女，84岁，既往体健。因“反复咯血7月余,再发14天”入院。患者7月余前在家中无明显诱因下出现咯血,咯3口鲜血,量少,至宁海县中医院就诊,查胸部CT示:左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。7月来反复出现痰中带血，咖啡色，量少，1月前再次出现痰中带血，呈淡红色，一天4-5口，无咳嗽胸痛,无畏寒发热,查胸部CT示：左肺上叶模糊小结节灶，余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大。入院后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针”抗感染，“厄多司坦胶囊”化痰,“蛇毒血凝酶针、酚磺乙胺针”止血等对症治疗，排除相关禁忌症后，于2019-05-28行支气管镜检查示左上叶少量出血,过程顺利。治疗后无明显痰中带血。14天前无明显诱因下出现早上咳2口痰，痰黄色带微红，至我院就诊，予“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染，症状无明显好转，痰色逐渐加深，今晨痰色红，晨起咯2口，为进一步治疗，门诊拟“咯血”收住入院。
今朱延庆副主任医师代主治医师查房，患者一般情况可。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。朱延庆副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，38岁。（2）因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。（3）查体：T37.0℃P77次/分R18次/分BP124/77mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及。阴茎发育可，右侧阴囊可及一大小约6cm*4cm睾丸，质硬，无压痛，边界清楚，表面光滑。左侧阴囊及内容物触诊无殊。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年9月2日本院阴囊B超示：右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）。(5)诊断考虑：1.右睾丸肿瘤。（6）鉴别诊断：1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。
(5)诊断考虑：1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2.感染性发热3.乙肝表面抗原携带者（6）鉴别诊断：1、病毒性脑膜脑炎：患者多有感冒、腹泻等前驱感染史，可有头痛、意识模糊、精神症状及癫痫发作等症状，有神经系统局灶定位体征及脑膜刺激征，可出现脑脊液细胞数增多，头颅核磁可有颞叶等部位的异常信号。本病人需进一步行腰穿检查以确诊。2、流行性脑膜炎：多见于冬春季，多有皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，脑脊液呈化脓性改变，与本病不符，可排除。3、结核性脑膜炎：大多起病较慢，常以午后潮热、乏力、消瘦、盗汗等症状起病，1～2周后出现头痛、呕吐及脑膜刺激征，无皮肤瘀点瘀斑，多有结核病史或结核病人接触史，脑脊液以淋巴细胞为主，与本病不符，可排除。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，给予“氟康唑0.6ivgttqd+两性霉素针（逐步加量，根据病情调整，昨日注射两性霉素10mg后无明显不适宜，今日增加至20mg静脉滴注，同时予地塞米松针20mg减少药物不良反应）”抗隐球菌感染，“甘露醇”降颅压等对症支持治疗（8）注意事项：密切关注病情变化，及时调整。
（4）辅助检查:2020年7月23日本院急诊血常规：单核细胞分类：0.111,单核细胞绝对值：0.68*10^9/L,红细胞计数：3.76*10^12/l,血红蛋白：110g/L,红细胞压积：32.8%,血小板计数：121*10^9/L。2020年7月23日本院急诊生化全套：直接胆红素：11.4μmol/L,白蛋白：38.0g/L,白球比：1.01,γ-谷氨酰转肽酶：139IU/L,肌酐(急)：113.0μmol/L,乳酸脱氢酶：283IU/L,二氧化碳结合力(急)：19.8mmol/L,超敏C反应蛋白：7.21mg/L。2020年7月23日本院N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：3221pg/ml。2020年7月23日本院凝血全套+DD：纤维蛋白原：500mg/dl,D二聚体：343.0ng/ml。2020年7月23日本院查常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：“双房增大主动脉瓣退行性变伴少量反流二尖瓣少量反流三尖瓣中量反流肺动脉高压（轻度）左室舒张功能减低”
脓毒性休克的血流动力学有“高动力型”和“低动力型”两种表现。（三）心源性休克：心源性休克的基本机制为心泵功能衰竭，心排血量下降导致的组织低灌注。该型休克主要的直接原因为心肌损害，如心肌梗塞、心力衰竭等，也可在脓毒性休克后期与脓毒性休克并存，此外，心脏前后负荷过重、心脏机械性障碍、心外原因等均可导致心源性休克。（四）梗阻性休克：梗阻性休克基本机制为血流的主要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。根据梗阻部位的不同再将其分为心内梗阻和心外梗阻型休克，使临床治疗范围更加明确。
患者5月前因脑出血在本医院行"开颅去骨瓣脑内血肿清除术+颅内压监护管置入术"，术后予以生命体征维护，抗炎，止血，脱水等治疗，术后好转出院，今为求颅骨缺损修补来就诊，拟"颅骨缺损修补；脑出血术后"收治入院。术后患者无口角抽搐，无四肢抽搐，无头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁，胃纳可，睡眠可，体重无明显减轻，现患者神志清楚，情绪稳定。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。
2019年8月15日海曙区西门望春街道社区卫生服务中心血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。单核细胞分类：0.082。嗜酸性粒细胞分类：0.013。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：137g/L。血小板计数：246*10^9/L，CRP3mg/L。2019年8月16日本院急诊血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.844。淋巴细胞分类：0.075。单核细胞分类：0.078。嗜酸性粒细胞分类：0.000。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：138g/L。血小板计数：192*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：43.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：38IU/L。肌酐(急)：101.5μmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：561IU/L。超敏C反应蛋白：89.11mg/L。肌钙蛋白I：0.02ng/ml。
（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、痰培养、心电图、腹部泌尿系B超、颈部甲状腺B超、胸部CT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“哌拉西林他唑巴针4.5givgttq8h”抗感染、“氨溴索针，桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，“复方甲氧那明胶囊”止咳等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意患者病情变化。
1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。
１、注意事项及专科指导：注意休息，不适随诊，择期来院行放疗，放疗开始1周复查血常规。2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸坦洛新缓释片(/0.2mg*14`s)/1粒晚上1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；头孢地尼胶囊(/0.1g*6`s)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月22日09时13分
患者目前一般情况稳定，精神、食纳好，大小便无殊，体温基本正常，无明显其他不适，腹部查体未见阳性体征。尿路CT平扫：目前尿路CT平扫未见明显阳性结石；左肾低密度灶，囊肿？建议必要时CTU复查。今朱延庆副主任医师查房，考虑输尿管结石已排出，遂于今日结账出院。出院诊断：左肾积水伴输尿管结石。疗效评估：治愈。具体住院治疗过程及出院医嘱见出院记录。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。右足趾截趾术后，有明显疤痕存在，第一足趾与第二足趾之间有明显的皮肤破损，颜色较周围皮肤红，皮温较高，有血色性脓液从中流出，尤明显压痛，局部趾端血运差。
脉搏84次／分，呼吸17.0次/分，血压126／84mmHg，体温36.8℃，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
今科主任徐楚副主任医师查房：患者一般情况尚可，无明显不适主诉。1、住院医师汇报病情：（1）患者11月余前无明显诱因下出现左颈部淋巴结肿大，最大者约2cm*1cm，质稍硬，无触痛，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等不适，遂至“镇海区中医医院”就诊，行“颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA，左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑”，行淋巴结穿刺，病理（199601506）示：左侧颈部淋巴结小片组织中见异型上皮样细胞，转移性癌首先考虑，建议免疫组化。患者为进一步诊治，遂至慈溪市中医医院，行“PETCT提示：左颈部多发肿大淋巴结影伴FDG代谢增高，转移考虑。左侧鼻泪管软组织密度影伴FDG代谢增高，累及左侧下鼻道及邻近鼻骨，鼻泪管堵塞，恶性不排除”。遂于2019-04-14全麻下行“左侧颈部淋巴结清扫术”，术程顺利，术后恢复可。“淋巴结病理及免疫组化示：左颈1/1，左颈II区3/6、左颈III区0/7、左颈IV区0/10、左颈V区3/18只淋巴结内见转移性鳞状细胞癌。
患者无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热腹痛，查体：神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。
2020-04-30慈溪市人民医院甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性。2020-04-30慈溪市人民医院生化：总蛋白77g/L，白蛋白42g/L，腺苷脱氨酶18U/L，总胆红素11.3μmol/L，直接胆红素2.7μmol/L，间接胆红素8.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶95U/L，天门冬氨酸氨基转移酶82U/L，γ-谷氨酰基转移酶252U/L，肌酐67μmol/L，葡萄糖7.96mmol/L，钾3.9mmol/L，钠136mmol/L。2020-04-30慈溪市人民医院2019-nCoVIgG新型冠状病毒IgG抗体阴性，2019-nCoVIgM新型冠状病毒IgM抗体阴性。2020-04-30慈溪市人民医院2019-nCoV新型冠状病毒核酸检测未检出。2020-04-30慈溪市人民医院胸部CT：1.两肺散在炎症，部分慢性。2.附见：左锁骨骨折术后改变，左胸3、4、5、6、7、8肋骨骨折，局部骨痂形成。(5)诊断考虑：1.感染性发热,2.肝功能不全,3.肋骨骨折。
(5)诊断考虑：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.急性冠脉综合征,3.心房颤动心房纤颤。（6）鉴别诊断：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别。2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别；3.慢性肺源性心脏病：该患者有较长的慢性阻塞性肺病病史，反复发生的气道感染和低氧血症可导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终因失代偿而导致右心功能不全，可行心超明确。（7）诊疗计划：完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超等以明确诊断评估病情。予1级护理，心电监护,告病危,低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“泮托拉唑”护胃，“托拉塞米”利尿，“低分子肝素”抗凝等对症治疗。排除禁忌症后，拟明日行冠脉造影。
今查房，今晨体温37.2℃，患者诉无腹痛腹胀，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等不适。查体：神志清，精神可，无病容，皮肤、巩膜无黄染，口腔粘膜见未见白斑，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿。辅助检查：2019-10-0809:36胸部CT平扫：对比2019-10-02CT片：两肺散在感染性病变，较前吸收好转，建议继续治疗后复查。2019-10-0812:13急诊血常规：白细胞计数：7.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.773。血红蛋白：112g/l。血小板计数：149*10^9/L。2019-10-0813:33C反应蛋白：超敏C反应蛋白：40.05mg/L。2019-10-0815:50血培养及药敏(需氧)：培养五天无细菌生长。
1、马霞利主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者女，61岁，因“检查发现右上肺结节3月”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年06月16日本院胸部HRCT：右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查。（２）目前诊断考虑：1.右上肺结节：肺癌？炎症？（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、宋丽泉副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.右上肺结节：肺癌？炎症？。
感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。2.发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。3.发热期冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。4.出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。治疗：1.一般治疗：对症支持治疗。2.病原治疗常用氯喹与伯氨喹联合治疗，青蒿素和青蒿琥酯等。3.其他治疗（并发症）循环功能障碍者，按感染性休克处理，给予皮质激素，莨菪类药，肝素等，低分右旋糖酐。
１、注意事项及专科指导：康复医院进一步就诊若头晕头痛等症状加重及时就诊2、复诊：，不适我科随诊复诊时间：2019-07-0108:52科室：神经外科713紧急医疗：联系电话120出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
１、注意事项及专科指导：1.继续口服治疗及胰岛素降糖，注意监测血糖，1周后复查肾功能、电解质，注意休息、营养，及居住环境清洁。2.患者病窦综合征，有起搏器植入指征，建议心内科随诊，定期监测动态心电图，不适及时心内或急诊随诊。4.不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：1周科室：全科医疗004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！甘精胰岛素注射液(/3ml:300单位)/0.02支晚上1次皮下注射；！※磷酸西格列汀片(/0.1g*7)/1片早上1次口服；！瑞格列奈片(诺和龙/1mg*30`s)/1片一日3次口服；※氯化钾缓释片(/0.5g*48`s)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/邹玲媛日期：
查体：腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1614:26李选海副主任医师查房录患者无恶心呕吐，无畏寒寒战，自我感觉良好。查体：自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。移动性浊音阴性。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1712:16李选海副主任医师兼主治查房录患者无腹痛腹胀，无皮肤瘀斑，自我感觉良好。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，呼吸运动两侧对称。呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。移动性浊音阴性。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1813:50李选海副主任医师查房录
现患者诉无明显痰中带血，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无乏力纳差，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。明日复查血常规及大生化，评估病情，余治疗同前，续观。/孙秋佳
患者神志清，精神尚可，患者主诉大便次数增多，5-6次/天，伴大便性状改变，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒等。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者拟海扶刀进一步治疗，予今日出院。
1）完善检查：如三大常规、大生化、腹部B超，心电图、中上腹增强CT、胃镜等以助诊断。2)予以“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染联合护胃解痉等对症支持治疗。3）嘱患者低盐低脂饮食，适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
(5)诊断考虑：1.食管狭窄,2.食管恶性肿瘤放疗后,3.胃恶性淋巴瘤术后。（6）鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：继续完善相关检查明确病情，Ⅱ级护理，流质饮食，拟今行食管支架置换术；3.根据患者病情变化及检查结果及时调整医嘱。（8）注意事项：注意患者病情变化，及时调整。
患者今入院第三天，无头晕头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热。查体：生命体征平稳，神志清，精神尚可，余查体情况基本同前。今科主任秦艳永主任医师查房：1、涂韧荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，38岁。（2）因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏85次／分，呼吸18.0次/分，血压115／73mmHg，体温37.8℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，颈轻度抵抗、kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性（4）辅助检查：2019年06月29日鄞州第二医院脑脊液生化：镜检白细胞20/uL，镜检红细胞50/uL，潘氏试验阳性。2019年06月29日鄞州第二医院脑脊液：新型隐球菌阳性。
目前诊断考虑：1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎,2.艾滋病,3.肺部感染,4.痔疮,5.低蛋白血症,6.胸腔积液。患者口腔见白斑，今补充诊断：口腔念珠菌感染。3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，13岁。（2）因“恶心、腹胀、消瘦1月余，发热、咳嗽1周。”入院。（3）查体：脉搏90／分，呼吸18.0次/分，血压105／70mmHg，体温37℃神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年9月07日镇海区中医医院胸部CT平扫：右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描，立位腹部平片：立位腹部平片未见明显异常。
(5)诊断考虑：1.帕金森病,2.混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态,3.高血压,4.慢性支气管炎,5.骨质疏松,6.肱骨骨折,7.高同型半胱氨酸血症,8.体位性低血压,9.症状性癫痫继发性癫痫,10.老年性脑萎缩,11.腰椎间盘突出。（6）鉴别分析如下：1.帕金森叠加综合征：该综合征包括进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）、皮质基底节变性（CBGD）等，除帕金森病表现外，分别可有眼球上视不能、共济失调、认知功能障碍等，且对多巴制剂治疗不敏感，目前患者临床特点与上述特征不符，不支持；2.继发性帕金森综合症：常可继发于外伤、一氧化碳中毒、服用特殊药物（如利血平、某些抗精神病药物等），该患者无上述病史，不考虑。下一步诊治措施分析：完善检查，明确病情及可能的致病因素，评估卒中风险，治疗上以改善运动障碍、神经营养、必要时卒中预防治疗等为主，根据检查结果进一步调整治疗方案。
患者5天前无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨中段至上腹部，性质描述不清，有气体梗阻感及烧灼感，伴腹胀，持续约数分钟，无放射痛，无心悸、咳嗽、咯血、返酸、呕吐，无大汗、头晕、意识丧失，吃饭后及走2-3步、跳动后胸闷加重，当时未重视未就诊。5天来胸闷反复发作，性质基本同前，至余姚市陆埠中心卫生院就诊，查心电图示快速型心房颤动，室性早搏，R波递增不良，ST-T改变，为进一步明确诊断，门诊以"冠心病"收入我科。发病以来食欲较好，精神休息较好，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
(5)诊断考虑：1.抑郁状态,2.帕金森病,3.高血压,4.骨质疏松。补充诊断:1.胆囊结石（6）鉴别分析如下：1.帕金森病：表现为运动障碍，可出现运动迟缓、震颤、肌强直及姿势步态改变等，常表现为静止性震颤，站立姿势前曲，行走步态向前冲，易向前跌倒等，早期对多巴制剂反应良好，后期亦可出现植物神经功能紊乱等。2.帕金森叠加综合征：该综合征包括进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）、皮质基底节变性（CBGD）等，除帕金森病表现外，分别可有眼球上视不能和/或躯干型肌强直伴颈部后仰、早期植物神经功能紊乱伴或不伴共济失调、认知功能障碍伴或不伴异己手综合征等，且对多巴制剂治疗不敏感。3.继发性帕金森综合征：常可继发于外伤、一氧化碳中毒、服用特殊药物（如利血平、某些抗精神病药物等），该患者无上述病史，不考虑。
现患者无明显胸闷心悸不适，现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。起病来，患者神志清，精神可，睡眠稍差，胃纳正常，二便无殊，体重无明显变化。
查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。（7）诊疗计划：入院后完善相关检查，予复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸片等保肝、降酶、退黄治疗。（8）注意事项：注意患者病情变化。，根据检查结果及时调整。
（6）鉴别诊断：既往病理诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：入院后完善相关检查，予以升白细胞等对症治疗。（8）注意事项：作对症支持治疗，注意复查血常规。
定期门诊随访，曾于2018.09.18行化疗，具体方案为：CF+5Fu静滴D1-2+5Fu微泵72H、贝伐单抗针静滴D1，辅以止吐、护胃、护肝等对症治疗，患者耐受可。患者近来感腹部持续性隐痛，程度不剧，可忍，无放射痛，大便难解，偶有大便失禁，黄糊状便，量一般，今为进一步治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收住入院。
患者1月前于家中服用“胚宝胶囊”后出现恶心呕吐，为胃内容物，自行停药后无明显缓解，伴少量泡沫尿，无尿频尿急，无肉眼血尿，无双下肢浮肿,无腹痛腹泻，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，1月来上诉不适未缓解，遂来我院就诊，门诊遂拟“1.慢性肾衰竭慢性肾脏病4期2.慢性肾炎综合征”收住我科。病来神志清，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。有“高血压病”10余年，现规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd+硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制可。有“结缔组织病”5年，诉膝关节及髋关节胀痛不适，活动后明显
（一）低血容量休克：低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。也见于不适当地使用脱水、利尿剂和高热造成超常情况的体液丢失，以及创伤、感染后坏死组织的分解产物、组织胺、蛋白酶等造成的毛细血管通透性增加，使血浆渗漏至组织间隙等。低血容量休克临床主要表现为中心静脉压、肺动脉嵌压降低，由于回心血量减少、心排血量下降所造成的低血压，以及通过神经体液调节引起外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快以维持血压和保证组织灌注，血流动力学表现为“低排高阻”的低动力型循环。（二）分布性休克：分布性休克的基本机制是由于血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，循环血容量相对不足导致的组织低灌注。主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。其中感染性休克是临床最多见、发病机制最复杂、病情变化最凶险、死亡率最高的一类休克，是脓毒症进一步发展的结果。
（7）诊疗计划：入院后完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注各项辅助检查结果及时调整治疗方案。