FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温37.2℃，脉搏80次／分，呼吸18，血压116／77mmHg，神志清，精神可。赵友主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，43岁。（2）因“反复胸骨后疼痛1月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓无畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:（慈溪市人民医院2019.3.14）胃镜提示食管糜烂（宁海县妇幼保健院2020.1.04）CT提示后纵隔少许积气(5)诊断考虑：1.食管糜烂,2.食管穿孔?。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
遂于2017.01.28、2017.02.17、2017.03.15、2017.04.05、2017.04.26,2017.05.27、2017.06.17、2017.07.08予以全身静脉辅助化疗，方案：奥沙利铂150mgd1静滴+替吉奥60mgbidpod1-d14。患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。2018.07.01复查腹部CT平扫+增强：对比2018-01-16片：1、结肠癌术后改变，新见肝右叶膈顶区腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节；转移首先考虑；新见右侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿，建议随访。3、新见两侧附件区软组织占位影，转移灶？建议必要时MR增强进一步检查；子宫多发钙化灶，较前相仿。4、胆囊小结石，胆囊内强化结节，息肉首先考虑，请结合超声检查。5、双肾多发小囊肿考虑。6、对比老片，原小肠梗阻消失；肝周、盆腔少量积液。普通胃镜：慢性浅表性胃炎。
（3）查体：脉搏107次／分，呼吸18次/分，血压134／92mmHg，体温36.9℃，神志清，精神软，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019年8月15日海曙区西门望春街道社区卫生服务中心胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。2019-08-17急诊血常规：中性粒细胞分类：0.900。淋巴细胞分类：0.049。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.3*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。红细胞压积：38.9%。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：47.5秒。急诊生化全套：白蛋白：39.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：46IU/L。
患者10余年前在家中无明显诱因下出现行走不稳、动作迟缓，表现为日常行为迟缓、行走时易碎步向前、不易站住、躯体前倾，双上肢静止性震颤，伴面部表现面部表情少许僵硬，无头痛头晕、无恶心呕吐、无肢体乏力或麻木。2016曾在我院就诊，诊断考虑“帕金森病”，以“美多巴片”等治疗，症状能有所缓解。2020年初起患者感症状缓慢加重，5月份曾至李惠利东部院区就诊，诊断为“帕金森病、躯体化障碍”，予以“美多巴片、甲钴胺片、西肽普兰”等治疗，症状改善不明显，为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，拟“帕金森病”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。
患者1周前出现发热，最高体温40℃，伴畏寒，热型不规则，伴有少许咳嗽，咳少量白痰，恶心、腹胀不适如上述，9月29日于“镇海区中医医院”就诊，查胸部CT：“两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显进展，请结合临床”，2019-09-27拟“两肺弥漫性病变性质待查：感染？；上消化道出血”收入“镇海区中医医院”住院治疗，入院后予抗感染、护肾、抗凝、护胃治疗后，患者仍有发热，进食后上腹腹胀不适，稍有咳嗽，咳少量白痰，无胸闷气促等不适，并检查发现HIV可疑阳性，建议上级医院诊治，遂3天前来我院急诊，查胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。凝血功能：PT14.0s,APTT35.3s，INR1.22,D-二聚体739.0ng/ml。
患者入院第二天，患者今仍有少量痰中带血，颜色较深，无胸闷气促，无咳嗽胸痛，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可。张华泊主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，90。（2）因“反复咯血7月余,再发14天”入院。（3）查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。（4）辅助检查:2018-12-07宁海县中医院胸部CT：左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。2019-05-23本院胸部CT：左肺上叶模糊小结节灶，建议3-6个月复查。余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大，建议结合腹部检查。2019-05-23本院血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。红细胞计数：5.03*10^12/l。血小板计数：136*10^9/L。
（1）患者，男，62岁。（2）因“确诊鼻咽癌1月余，继续放疗”入院。（3）查体：脉搏69次／分，呼吸17次/分，血压104／67mmHg，体温36.6℃，左上颈部可及一肿大淋巴结，直径约3cm，质中，边界欠清，活动度一般，余浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018年7月30日宁海县第一医院鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。2018-8-02宁海县第一医院病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。
患者一般状况可，未诉明显不适。今蒋晓世主任医师查房，连春景住院医师汇报病情：（1）患者,男，87岁，既往体健。因“体检发现右上肺结节2月余”入院。患者2月前在当地医院体检右上肺结节，早期恶性肿瘤不除外，建议定期复查；患者近期来我院就诊，查胸部HRCT提示恶性肿瘤可能性大，建议外科介入。门诊以“右上肺结节”收入院。，（２）目前诊断考虑：1.右上肺结节（３）诊断依据：（1）患者，男，87岁。（2）因“体检发现右上肺结节2月余”入院。（3）查体：脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。
查体：腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0209:46李选海副主任医师查房录患者无恶心呕吐，无畏寒寒战，自我感觉良好。查体：自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0313:05李选海副主任医师兼主治查房录患者无腹痛腹胀，无皮肤瘀斑，自我感觉良好。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，呼吸运动两侧对称。呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0408:52李选海副主任医师查房录患者无恶心呕吐，无胸闷气促，食欲尚可。查体：意识清醒，查体合作。
2020-2-16宁波海曙美年综合门诊有限公司：血常规：血小板111x10^9/L，肝功能：ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L,B超：脾脏肿大
患者6月前因“发现左侧乳腺癌”入余姚市中医院行“左侧乳腺癌改良根治术”，术后病理回报（2018.09.16）：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。随后患者行6次化疗，前4次化疗方案不详，后2次行“多西他赛130mgd1”化疗，辅以止吐护胃补液等对症支持治疗。现患者进入靶向治疗阶段，患者为求进一步放疗入我院，门诊拟“乳腺恶性肿瘤收治入院。患者病来，神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。
出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟史50年，每天20支，未戒烟，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎,2.艾滋病,3.肺部感染,4.痔疮,5.低蛋白血症,6.胸腔积液
2019年9月27日镇海区中医医院胸部CT：两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显，请结合临床。2019年09月2日本院胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。急诊生化：AST41IU/L，ALT22IU/L,Cr112.5μmol/L,尿素12.75mmol/L,超敏C反应蛋白61.01mg/L。，同意目前诊断：1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎,2.艾滋病,3.肺部感染,4.痔疮,5.低蛋白血症,6.胸腔积液7.口腔念珠菌感染。鉴别诊断：患者经我院确证实验室确定HIV-1型抗体阳性，患者有反复发热、体重下降表现，故艾滋病诊断明确，无需鉴别。
但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359门诊时间：周一上午，王东主任医师；周五上午，高福清主治医师科室：感染内科004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年02月05日10时12分
１、注意事项及专科指导：注意休息、营养膳食、避免劳累。择期完善腹部增强MRI检查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2周科室：感染内科004紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月24日09时26分
患者生命体征平稳，局部及肢体的症状有所减轻，创口愈合趋势可，相关风险已充分告知患者及家属。
今张庆荣主治医师查房，患者稳定。查体：体温37.0℃，脉搏65次／分，呼吸18.0次／分，血压127／65mmHg，神志清，精神可。张丽芬主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，96岁。（2）因“左侧腰腹部胀痛不适1天”入院。（3）查体：T36.0℃P65次/分R18次/分BP126/81mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律65次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（4）辅助检查:2019年5月5日本院全腹CT平扫示：左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张。(5)诊断考虑：左肾积水伴输尿管结石。（6）鉴别诊断：1.急性肾炎：常急性起病，病史短，发病前常有感冒症状，尿常规有大量尿蛋白和红细胞，与本病不符基本可排除。
1.下肢静脉曲张2.下肢静脉炎
戒烟限酒，每天白酒不超过1两，红酒不超过2两，啤酒不超过5两。3.服药指导：遵医嘱按时服药，请在专科医生指导下调整药物方案。4.运动指导：出院后按运动处方继续康复训练，运动方式以步行、打太极拳等有氧运动为主，强度轻中度，最快心率控制在比安静心率快20次/分，自觉疲劳程度稍累、微出汗为宜，每周运动3-5天，每天30分钟。5.注意事项：锻炼前做准备操，注意心率和血压。如出现头晕、胸闷胸痛等症状请停止。运动时着装舒适，防止跌倒和外伤骨折。避免空腹及饱餐时运动，避免在高温和寒冷环境下运动，不在感冒和身体不适时强行运动，即刻就医。平时保持情绪稳定，合理安排作息，生活有规律。
手术时间：简要病情：患者因"手足多汗20余年"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，住院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，积极做好术前准备。术前诊断：多汗症手术指征：患者手足多汗多年，影响生活质量，手术指针，明确。拟施手术名称和方式：经胸腔镜交感神经链烙断术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可,重要脏器功能可,已有检查结果未及明显手术禁忌,情绪稳定,无焦虑烦躁,无特殊文化需求。准备事项：
（1）患者，男，35岁。（2）因“右侧面颊部触痛2月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压107／60mmHg，体温36.6℃，神志清楚,查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018年9月07日李惠利医院鼻窦CT:考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。2018.7.28副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。
患者抗心衰药物逐渐加量至“倍他乐克缓释片47.5mg每天一次每次1.5片，沙库巴曲缬沙坦片50mg每天一次每次0.33，螺内酯片20mg每天一次每次1片”，自述平时活动尚可，爬4层楼梯可耐受。4天前患者感冒后感双下肢乏力，伴咳嗽，咳黄白色粘痰，爬3层楼梯后即感胸闷气促不适,休息后可缓解，无发热畏寒，无腹痛腹泻等不适，自服感冒药(具体不详)后咳嗽咳痰较前好转，但双下肢乏力症状仍存在,剧烈活动后感胸闷气促,休息后缓解,有少许咳嗽,痰不多,遂至我科门诊就诊，查“NT-proBNP13923pg/ml。”，为求进一步诊治,门诊拟“急性失代偿性心力衰竭”收住入院。病来，患者神志清，精神尚可，胃纳差差，进食量较前减少1/3左右。，睡眠欠佳，二便无殊，近期体重无明显改变。
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸昂丹司琼片(枢丹/4mg*10)/2片一日2次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年03月06日09时30分
尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：29603.9μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：602.2mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：370.5mg/g,微量总蛋白：2.339g/L。肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：81.9ml/min。女肿瘤全套：未见异常。2020-03-1224H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：208.8mg/24h,24H尿总蛋白：243.0mg/24h。粪常规+隐血(住院)：未见异常。25羟基维生素D总量测定：未见异常。2020-03-1110:29常规心电图检查：窦性心律。
患者一般情况可,无明显不适。施亚主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，25岁。（2）因“腰部不适半月余”入院。（3）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019-08-12外院B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。2019-08-2511:16常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大左室舒张功能减低(5)诊断考虑：1.胰腺囊肿（6）鉴别诊断：1、急性胆囊炎：常进食油腻食物后引发剧烈绞痛，伴有恶心呕吐，疼痛呈持续性，并可放射至右侧肩背部。B超及CT，MRCP检查可明确诊断。
患者无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻等不适，一般情况尚可，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未检。
注意事项：注意病情变化，及时处理。
今晨查房，患者神志清，精神可，诉右侧胸部及背部疼痛较前缓解，未诉余特殊不适，查体基本同前。2020-01-1108:45胸部CT平扫：1.肺部未见急性渗出病变，VP-RADs1类。2.左肺下叶前内基底段类结节，LUNG-RADs:2类；对比2020-01-08片相仿，建议年度复查。处理意见：患者现症状较前缓解，胸部CT未见明确穿孔迹象，继续当前营养支持治疗方案，适当尝试进食少量流质，观察有无不适，继观。
患者抗结核治疗耐受可，偶有胸部不适感，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适。查体：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。王英主治医师查房：继续目前抗结核对症治疗，续观。
患者入院后完善相关检查，拟行术后辅助放疗，设野盆腔，DT：95%PTV50Gy/2Gy/25f，5次/周，共5周。排外禁忌症，于2019-02-16开始行第1次放疗，目前一般情况可，过程顺利，予以今日出院，继续门诊放疗。
1、郎彪住院医师汇报病情：（1）患者女性，13岁，因“手足多汗20余年”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：暂无（２）目前诊断考虑：多汗症（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、洪虹隆副主任医师代主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：多汗症。目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，拟择期行手术治疗，初步考虑的手术方案：、胸腔镜下双侧交感神经烙断术。
（1）患者，男，84岁。（2）因“恶心、腹胀、消瘦1月余，发热、咳嗽1周。”入院。（3）查体：脉搏90／分，呼吸18.0次/分，血压105／70mmHg，体温37℃神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2019年9月07日镇海区中医医院胸部CT平扫：右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描，立位腹部平片：立位腹部平片未见明显异常。2019年9月27日镇海区中医医院胸部CT：两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显，请结合临床。2019年09月2日本院胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。
患者无发热畏寒，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1311:35李选海副主任医师查房录患者无手臂疼痛，无畏寒寒战，一般情况可。查体：意识清醒，自主体位，无病容，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1414:22李选海副主任医师兼主治查房录患者无畏寒寒战，无胸闷气促，食欲尚可。查体：无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。等待计划完成，准备放疗。2019-09-1510:52日常病程录患者无手臂疼痛，无腹痛腹胀，一般情况可。
患者未诉恶心呕吐、腹痛腹泻、乏力纳差等不适。查体见生命体征平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，腹部及四肢查体无殊。复查血常规未见骨髓抑制。
患者刘清柯,今入院第二天，昨日仍有发热,最高体温41.0℃,伴畏寒,予对症治疗后逐渐降至正常,无头痛,无腹胀等。查体：体温36.9，血压124／84mmHg，神志清，精神稍软,未见皮疹,心肺无殊,腹软,双下肢无浮肿。朱鹏清主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：患者，男，49岁。既往体健。10天自非洲工作回国。因“发热3天”入院。入院查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压124／84mmHg，体温36℃，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查:2019年4月2日本院血常规：白细胞9.8X10^9/L，中性粒细胞分类0.808，血小板203*10^9/L，血红蛋白：143g/L。血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。诊断考虑：恶性疟原虫疟疾。
1.肺真菌感染,2.支气管扩张,3.肺非结核分枝杆菌病,4.肝功能异常
今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，少量白色粘痰，不易咳出，无胸闷、心悸、气促等，仍诉切口疼痛，患者病情平稳，未诉明显不适。生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：气管居中，胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部平软，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛。患者目前病情平稳，近日体温恢复正常，听诊肺部呼吸音转清，继续当前对症治疗；患者目前胸水引流减少，今予拔除胸管，继观病情变化。
（1）患者，男，58岁。（2）因“检查发现纵膈肿物1月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压122／74mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，BMI指数20.76KG/㎡，查体合作。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018-08-14本院冠脉造影：右冠状动脉未见明显狭窄：左主干、回旋支未见明显狭窄，左前降支中远段肌桥，收缩期约90%狭窄。
术前注意纠正凝血功能；（6）肋骨骨折：多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果；（7）死亡：死因不明确，但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。一般建议PVP一次不应超过3个节段。（2）进一步处理方案：继续完善相关检查，明确诊断，排除禁忌后可考虑择期手术治疗。（3）特别注意事项：目前注意卧床休息，尽量避免坐起及下地活动，卧床期间可适当加强四肢功能锻炼。/
未吸氧血气分析：PH：7.42，PaCO2:41mmHg，PaO2:85mmHg，BEecf:2.1mmol/l，SaO2:97%，钠：134mmol/l，钾3.7mmol/l。
3、姚燕小副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，为：食管肿物，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于食管癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，但患者年龄较高，术中及术后肺功能衰竭的风险仍存在并较大，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。
患者未诉乏力、纳差，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。查体：神志清，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄6年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.Ⅱ度房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞
：患者,男，44岁，既往有青霉素过敏性休克史,甲状腺癌术后。因“胶质瘤术后1月余”入院。患者1月余前因“言语含糊3天，右手无力2小时余”就诊宁波市鄞州区妇幼保健院，辅助检查提示恶性，于2019.05.19全麻下行“左侧顶叶病损切除术”，术后病理示“（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。患者术后恢复可，现患者言语稍有含糊，右手无力感存在,程度较前好转，头胀头晕存在，记忆较前减退，智力稍有下降，现为术后放疗来诊，门诊拟”胶质瘤术后“收治入院。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、肿瘤标志物系列、乙肝定性+丙肝、EB病毒抗体两项、结核感染T细胞检测、血培养及药敏、涂片找抗酸杆菌、梅毒螺旋体抗体、巨细胞病毒DNA测定、甲状腺功能常规、常规心电图、腹部超声、胸部CT平扫等检查明确病情。2.予2级护理，普食，陪人。3.予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8h”抗感染治疗，“复方磺胺甲噁唑”3片一日3次口服”治疗卡肺治疗，“注射用泮托拉唑钠”制酸护胃治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。
手术时间：2019-12-19术后诊断：1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节术者及助手：主刀：廖清庆、助手：邹秀志麻醉方式：全麻手术名称：右锁骨骨折内固定取出术手术经过：麻醉完成后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。沿原手术瘢痕行锁骨前弧形切口，长约10cm，逐层切开，充分暴露内固定后，配套器械依次完整取出内固定螺钉及钢板。消毒冲洗伤口，彻底止血，钉道行人工骨骼金填充。清点器械敷料无误后，逐层缝合伤口，清洁敷料包扎。术毕。术中出血约20ml。患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:76次／分，BP:125／86mmHg，呼吸18，氧饱和度99%，患肢肢端血运好，切口敷料包扎良好。术后去向：返回病房术后处理措施：1.Ⅰ级护理，普食，心电监护，鼻导管吸氧，测血压、脉搏，术后头孢呋辛针2.0gq12hivgtt抗感染治疗及消肿活血支持治疗。2.可衡量目标：术后2周内出院；3.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
患者因检查发现右上肺结节3月入院，入院后查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
无咳嗽咳痰，无发热。
（1）患者，女，96岁。（2）因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。（3）查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年04月06日本院1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。
今李兰秀主任医师查房，1、住院医师汇报病情：（1）患者性别男，11岁，因“双足疼痛3天余”入院；查体：右拇指可见一条约2.5cm缝合口，创口敷料干燥，未见明显渗出，左足背见一长约3.0cm缝合口，创口敷料稍有渗出。双足趾端色红润，无麻木，有活动受限。，查体未见其他。辅助检查：2018年9月18日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院X线：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。。（2）目前诊断考虑：1.双足皮肤软组织挫伤2.左足血管肌腱损伤术后1.皮肤挫伤2.特指趾骨骨折（3）诊断依据：（1）患者，男，11岁。（2）因“双足疼痛3天余”入院。（3）查体：右踇指可见一条约2.5cm缝合口，创口敷料干燥，未见明显渗出，左足背见一长约3.0cm缝合口，创口敷料稍有渗出。双足趾端色红润，无麻木，有活动受限。。（4）辅助检查:2018年9月18日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院X线：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。
1、刘海住院医师汇报病情：（1）患者男，95岁，因“体检发现纵膈肿物2周余”入院。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。辅助检查：2019年06月01日本院胸MR增强：前上纵隔结节灶，考虑胸腺瘤可能，建议随访复查或结合其他检查。（２）目前诊断考虑：1.前上纵隔结节：囊肿？胸腺瘤？（３）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图等检查，未见明显异常。2、李芳主治医师：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断考虑为：1.前上纵隔结节：囊肿？胸腺瘤？。目前进一步完善术前各项准备工作，加强入院后患者健康教育，拟择期行手术治疗。
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养；2、复诊：，不适随诊咨询电话：-复诊时间：2周后返院拆线科室：胸外科708紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（1）患者，女，67岁。（2）因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸17次/分，血压124／87mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，升压未及明显肿块，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年5月2日宁海县中医院血常规：血常规：WBC10.9*10E9/L,N%83.7%，HB109g/L，PLT298*10E9/L，CRP0.2mg/L，生化：白蛋白44.5g/LALT/AST25/17U/L;2019年5月9日宁海县中医院胸部CT，腹部平扫+增强CT：1.胸部CT平扫未见异常，请结合临床。
今赵素国主任医师查房，1.谭祖忠主治代住院医师汇报病情：（1）患者，男，83，因“皮肤溃疡6年。”入院。患者6年前被重物压伤致右足趾骨折，皮肤破损伴或活动受限，当时至本院就诊，予以全麻下右足截趾术，术后予以抗感染、补液及对症支持治疗。6年来创面不断出现皮肤破损溃疡，活动时加重。1月前创面病情加重，自服头孢后未见明显好转，遂至我院就诊，足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。”现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。为进一步诊治，拟“右足跖骨骨折术后”收入院。自发病来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。入院查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。
2.肺动脉栓塞：此类患者多有长期卧床或肿瘤病史，突发胸闷气促，呼吸困难，血D二聚体高于500ng/ml，吸氧下PO2明显低于正常，行D二聚体及肺动脉造影可鉴别，该患者不符合；3.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。AHA/ACC心衰治疗指南指出：1.所有收缩功能不全、病情稳定、无禁忌症和能耐受的患者均需要应用β受体阻滞剂。2.即使症状轻、其它治疗反应良好的患者，β受体阻滞剂也非常重要，因为β受体阻滞剂减缓疾病进展，防止临床恶化荷降低猝死的危险。3.β受体阻滞剂应尽早使用4.病情稳定者，在ACEI或ARB达到靶剂量前可加β受体阻滞剂，在加用β受体阻滞剂时，ACEI剂量不需很大，小剂量ACEI加β受体阻滞剂可明显减轻症状和降低死亡风险5.关于β受体阻滞剂的剂量问题，即使患者治疗反应满意也应达到靶剂量或最大耐受量。其次AECI类药物的使用，对于高血压病心衰和冠心病心肌梗死患者防止心室重构方面有明确的循证医学依据，但在扩张型心肌病患者中，也使用该类药物防止心室进一步增大。
患者今晨体温正常，下腹壁红肿，未诉疼痛，未诉其他不适。查体：体温37.0，神志清，精神可。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，11岁。（2）因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸17次/分，血压124／87mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，升压未及明显肿块，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。
患者一般状况可，未诉明显不适。今窦银正主任医师查房，1、杜成启住院医师汇报病情：（1）患者,女，75岁，因“发现主动脉弓增宽3月”入院。3月前因“发热”于当地医院行胸部CT提示右位主动脉弓，主动脉弓增宽，偶有间断胸闷不适，未予特殊处理；3天出现胸痛不适，呈间断性，休息后不可缓解，伴头晕、头痛，无发热、寒战，于我院行胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄，门诊遂以“主动脉弓动脉瘤”收住入院。发病以来，精神、食纳、夜休可，大小便正常，体重无明显改变。，（２）目前诊断考虑：1.主动脉弓动脉瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，75岁。（2）因“发现主动脉弓增宽3月”入院。（3）查体：神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。。
出生于山东，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：退休，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
主刀周占照副主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
X线可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗；4、慢性心力衰竭：多有冠心病史，有劳累性呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰等病史。其胸腔积液多为双侧，强心、扩血管、利尿等治疗有效。
1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。5肠系膜血管栓塞：患者老年，有高血压、冠心病等危险因素，突然出现腹痛，需要警惕血管栓塞可能，必要时查CTA等助诊。
淋巴细胞分类：0.049。嗜酸性粒细胞分类：0.000。淋巴细胞绝对值：0.3*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.00*10^9/l。红细胞压积：38.9%。凝血全套+DD：活化部分凝血活酶时间：47.5秒。急诊生化全套：白蛋白：39.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：46IU/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：630IU/L。乳酸脱氢酶：268IU/L。钠(急诊)：134.2mmol/L。氯(急诊)：97.90mmol/L。钙(急诊)：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：71.24mg/L。快速血沉：快速血沉：42.0mm/h。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。甲状腺功能系列：游离T3：3.27pmol/L。一般细菌涂片检查：未见异常。降钙素原定量检测：未见异常。2019-08-18粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。男肿瘤全套：铁蛋白：834.6ng/mL。糖基抗原125：16.30U/mL。细胞角蛋白19片段：3.85ng/mL。
患者入院后完善相关检查评估情。予复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸片等保肝、降酶、退黄治疗。现患者肝功能好转，病情稳定，暂予带药出院，嘱门诊随访。
入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019-06-12我院颅脑CT平扫：对比2019-6-06CT：右侧额顶叶脑出血术后改变，术区积血较前略吸收，积气基本吸收；脑室内少许积血，较前吸收；建议随访复查。附见：副鼻窦炎症。(5)诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.脑出血术后。（6）鉴别诊断：1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。（7）诊疗计划：1、予完善血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查，心电图等术前必要检查。2、排除禁忌后，择期行“颅骨修补术”。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套等。2.排除放化疗禁忌症后，继续按计划放疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。
2019年04月06日本院1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。
患者“1.上颌窦恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风”，目前神志清，精神可，无头晕头痛，无鼻塞耳鸣，无恶心呕吐，无畏寒发热。查体：基本同前。患者入院后拟放疗，目前放疗计划已设计完成，拟于明日模拟机下对位后开始放疗，续观。
半年前患者无明显诱因下出现吞咽困难，能进食流质，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，曾至我科住院治疗，排除禁忌症予2018-11-22行食管支架植入术，手术顺利，好转后出院。2018-3-26胃镜下取出支架。4月余前患者在家中无明显诱因下再次出现吞咽困难，遂于我院在2019-03-29行食管支架置入覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/120-A/650），术后可缓慢进食。2月前（2019-05-27）患者至我院更换覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/100-A-8/650），术程顺利。目前患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气急等不适，为行食管支架置换进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“食管狭窄”收住入院。患者病来神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大小便无殊，近期体重无明显增减。患者17年前曾患“胃恶性淋巴瘤”，当时行“全胃切除术”，定期化疗，具体方案不详。
大生化系列：总蛋白：64.6g/L,丙氨酸氨基转氨酶：64IU/L,碱性磷酸酶：139IU/L,肌酐：174.3μmol/L,尿素：29.27mmol/L,B-羟基丁酸：0.52mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇：0.67mmol/L,乳酸脱氢酶：387IU/L,钾：6.30mmol/L,氯：112.9mmol/L,二氧化碳结合力：18.2mmol/L,钙：1.60mmol/L,镁：1.18mmol/L,磷：2.08mmol/L,血浆有效渗透压：317.6mmol/L。肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：26.5ml/min。血气分析：血液酸碱度：7.31,碳酸氢根：18.7mmol/L,标准碳酸氢盐：18.7mmol/L,总二氧化碳：16.6mmol/L。快速血沉：快速血沉：33.0mm/h。血常规五分类：淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L,红细胞计数：2.81*10^12/l,血红蛋白：88g/L,红细胞压积：27.0%,红细胞分布宽度：16.2%。乙肝定性+丙肝：未见异常。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：76527211复诊时间：1月内科室：放化疗二613紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月16日10时32分
入院完善相关检查，禁食，给予静脉营养支持、抗感染、保护胃黏膜、中和胃酸等治疗，观察病情变化。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者6月余前洗澡时查体发现右侧睾丸肿大，质硬，沉重，表面光滑，略大于正常，约鹌鹑蛋样大小，无肿胀感，无阴囊疼痛等不适，无阴囊皮肤破溃流脓，无尿急尿痛肉眼尿红，无排尿困难及排尿中断，无腰酸腰痛，未加以诊治。6月来右侧睾丸逐渐增大，现约鸡蛋大小，性质同前。后于2018年9月07日就诊于我院查阴囊B超示：“右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）”。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"右侧睾丸肿瘤"收治入院。患者发病来，精神可，食欲佳，睡眠可，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。患者6月余前洗澡时发现右侧睾丸肿大，质硬，沉重，表面光滑，略大于正常，约鹌鹑蛋样大小，无肿胀感，无阴囊疼痛等不适，无阴囊皮肤破溃流脓，无尿急尿痛肉眼尿红，无排尿困难及排尿中断，无腰酸腰痛，未加以诊治。6月来右侧睾丸逐渐增大，现约鸡蛋大小，性质同前。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"右侧睾丸肿瘤"收治入院。患者发病来，精神可，食欲佳，睡眠可，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。
1.恶性肿瘤放射治疗2.对症治疗3.肺恶性肿瘤4.上腔静脉阻塞综合征
1.右上肺结节：肺癌？炎症？
（３）诊断依据：（1）患者，女，73岁。（2）因“反复咳嗽气促2年，加重2月”入院。（3）查体：脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，体温36.7℃。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-01-16急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊生化全套：葡萄糖：12.44mmol/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：539mg/dl。急诊血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.217,嗜酸性粒细胞计数：1.67*10^9/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。2020-01-17尿常规系列：红细胞：20.0/ul,潜血：1+,比重：=1.030,镜检红细胞：2-4/HP。
入院后完善各项检查，拟排除手术禁忌症后限期行左肺结节切除术或左肺癌根治术。
患者诉右髋部疼痛，精神、食纳可，睡眠良好，生命体征平稳。刘晓主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“摔倒致右髋部疼痛伴活动受限10天”入院。（3）查体：腰椎无明显畸形，压痛无，叩痛无，活动度正常。右侧髋部无明显肿胀，压痛明显，右下肢外旋畸形，比左下肢短缩约1CM，纵向叩击痛阳性，右髋部活动受限,右足背动脉搏动正常，肢端血运好，皮温正常，双侧下肢皮肤感觉对称，肌力V级。。（4）辅助检查:2019年08月30日慈溪市人民医院右髋部正侧位：右侧股骨颈骨折。2019年9月2日余姚市中医院颅脑CT：蛛网膜下腔出血。2019年9月2日：余姚市中医院：右下肢静脉血栓形成。(5)诊断考虑：1.右股骨颈骨折,2.下肢深静脉血栓形成,3.蛛网膜下腔出血,4.心脏起博器植入术后,5.骨质疏松。
全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，右下呼吸音略低，右下可闻及湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2019年05月5日宁海县中医院查血常规提示超敏C反应蛋白41.7mg/L，中性粒细胞百分比84.2%，淋巴细胞百分比9.2%。2019-05-3奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白26.53mg/L，中性粒细胞百分数79.8%，淋巴细胞百分数10.6%，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L。
患者今下午在DSA室行冠脉造影术，术前已将操作的必要性及可能出现的副反应与患者及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。患者仰卧位，常规消毒铺巾，取右桡动脉径路，用6F动脉鞘以Seldinger's法穿刺右桡动脉顺利，动脉鞘内注入地尔硫卓3mg预防冠脉痉挛，在泥鳅导丝引导下插入桡动脉造影导管5FTIG,自桡动脉至肱动脉、升主动脉、主动脉根部，与左冠脉口衍接后在多方位投照下造影，见左主干未见明显狭窄，前降支中段弥漫30-40%狭窄，回旋支未见明显狭窄，与右冠口衍接后在多方位投照下造影，见右冠未见明显狭窄，左右冠脉呈右侧优势型。结束手术，退管拔鞘，手法压迫止血，无菌敷料加压包扎，术中患者无不适，安返病房，术中用造影剂碘克沙醇60ml.术后向患者及家属说明病情。
手术时间：2018-09-21术后诊断：出血性膀胱炎术者及助手：周仪佳、杨兵麻醉方式：局麻手术名称：膀胱镜检查手术经过：尿道表面麻醉后，患者截石位，常规消毒铺巾。F18膀胱镜直视下进镜，尿道粘膜未见异常。膀胱各壁弥漫性粘膜下出血、水肿。多发粘膜下出血点、未见明显活动性出血、无异常新生物。双侧输尿管口可见、位于输尿管间脊两侧，三角区粘膜水肿、充血。更换70°镜，观察侧壁、顶壁及膀胱颈，可见粘膜充血水肿，未发现肿物。退镜术毕，检查中患者无诉特殊不适。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18，氧饱和度100%术后去向：返回病房术后处理措施：术后1周内好转1、抗炎止血等对症治疗。2、注意尿液情况。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意观察尿液情况。杨兵
患者左侧卧位，核对患者姓名、床号、住院号无误后，取右髂后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至骨膜，骨穿针垂直进针至骨髓腔，拔针芯，抽取0.2ml骨髓液送检骨髓常规，分别抽取2ml骨髓液送检白血病免疫分型、染色体，插入针芯，拔骨髓针，进骨髓活检针，取少段骨髓组织行骨髓活检，拔骨髓活检针，纱布加压固定。操作经过顺利，患者未诉明显不适。嘱其纱布加压固定15分钟，注意预防出血及感染。操作后患者生命体征平稳，体温37℃，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。
今蔡福华主任医师查房。1、陈德副主任医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，74岁。因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。患者5月前前因脑出血在本医院行"开颅去骨瓣脑内血肿清除术加颅内压监护管置入术"，术后予以生命体征维护，抗炎，止血，脱水等治疗，术后好转出院，今为求颅骨缺损修补来就诊，拟"颅骨缺损修补；脑出血术后"收治入院。（２）目前诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.脑出血术后（３）诊断依据：（1）患者，男，74岁。（2）因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，腱反射正常，双侧病理征阴性。
阵发性室上性心动过速
1.感染性休克,2.乙肝肝硬化失代偿期自发性腹膜炎,3.心律失常:窦性心动过缓
2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT、MRCP等助诊。4胰腺、壶腹部癌：患者腹痛伴发热尿黄，生化检查提示梗阻性黄疸，需考虑胰腺、壶腹部癌可能，可查CEA、CA199、上腹部增强CT、MRCP等助诊。（7）诊疗计划：1、予Ⅱ级护理、禁食。2、注射用头孢哌酮钠舒巴坦(舒普深/1g)2g12小时1次静脉滴注50滴/分抗炎、异甘草酸镁注射液护肝、泮托拉唑钠抑酸、丙氨酰谷氨酰胺提供营养等对症支持治疗，注意维持水电解质平衡。3、完善辅助检查。（8）注意事项：注意一般情况
患者4天前无明显诱因出现右上腹钝痛，伴右肩部放射痛，剧烈难忍，呈持续性疼痛，无畏寒寒战，无胸闷气促，无头晕头痛，无腹泻等不适，遂来我院急诊。当时于查“血常规：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.496。超敏C反蛋白：0.86mg/L。淀粉酶(急)：86U/L。腹部超声：胆囊测值增大伴胆壁毛糙。胸腹CT平扫：1、右肺下叶条索灶，余肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。2、胆囊形态饱满”遂予以“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染联合护胃解痉等对症支持治疗。患者感腹痛好转后回家。2天前患者再次出现右上腹痛，性质同前程度较前加剧，伴恶心，呕吐4次，均为胃内容物。体温37.4℃，无畏寒寒战，无腹泻等不适，来我院就诊。查“血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊；胃腔内较多内容物影。
1、房性心动过速（上腔静脉入口处来源）2、肺部结节3.一度房室传导阻滞4.肝囊肿
对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。诊疗计划：患者甲型流感，予飞沫隔离、空气消毒，余同意当前治疗，密切关注体温变化，不适及时对症。根据检查化验结果及临床及时调整诊疗方案。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者7月前进食后出现梗阻感，只能进软食，无饮水呛咳，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，未予重视及诊治。7越来，上述症状未见明显好转，遂至我院就诊，考虑“食管癌”。现患者为求进一步治疗，门诊拟“食管恶性肿瘤”收入我科。病来，患者神清，精神可，胃纳如上述，睡眠一般，大小便无殊，体重近期未监测。