FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
6、对比老片，原小肠梗阻消失；肝周、盆腔少量积液。2019.2.23全腹部增强CT：对比2018.12.05片：1.结肠癌术后改变，肝右叶膈顶区及后下缘腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节，转移首先考虑，基本相仿；盆腔内系膜区结节，相仿，新见左侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2.脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿；3.两侧附件区、直肠子宫隐窝内软组织占位影，较前略进展，转移灶考虑；子宫多发钙化灶，较前相仿；4.胆囊小结石，胆囊内强化结节，相仿，息肉首先考虑；5.双肾多发小囊肿，相仿；建议定期随访复查。诊断考虑：1.结肠恶性肿瘤。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：嘱进一步完善相关检查，继续前方案对症支持治疗，及时调整治疗方案，观病情变化。
今方章芝副主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。方章芝副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，94岁，因“发现右侧胸腔积液1周”入院。（2）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（3）辅助检查：2020-04-10宁海县第一医院胸部CT：右肺中叶感染性病变，右侧胸腔积液。（4）目前诊断考虑：1.胸腔积液（5）注意事项：患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：胸腔镜下脓胸清除术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
2018年11月7日本院血常规：WBC白细胞计数1.8↓*10^9/L中性粒细胞绝对值0.6*10^9/L
患者今2%利多卡因10ml雾化吸入表麻下行支气管镜检查，气管镜经鼻插入顺利，镜下见：2019-02-1114:18支气管镜治疗：气管支气管炎性改变，右上肺后段及右下肺前基底段肺泡灌洗。过程顺利，嘱术后禁食3小时，注意咯血情况，注意生命体征。现患者气管镜检查结束,术后无不适,测生命体征平稳,予以出院.
左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
患者因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力上肢肌力3级，下肢肌力4级，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。。黄芳林主任医师主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，74岁。（2）因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力上肢肌力3级，下肢肌力4级，腱反射正常，双侧病理征阴性。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。肢体感觉活动良好，肢端血运好，创口轻度疼痛，双下肢稍肿胀
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，定期换药，不适随诊。2、复诊：复诊时间：2019-06-2310:00科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※孟鲁司特钠片(/10mg*5)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年6月6日09时34分
患者无恶心呕吐，无胸闷气促，食欲尚可。查体：意识清醒，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。今日起放疗。2019-09-1909:41日常病程录患者无发热畏寒，无胸闷气促，一般情况可。查体：意识清醒，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-09-2011:47李选海副主任医师兼主治查房录患者无无恶心呕吐，无手臂疼痛，精神食欲可。查体：无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。
1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节
患者半年余前出现右肘部酸胀不适，逐渐加重，3月前患者自觉右肘部肿胀明显，右前臂不能伸直，右肘关节肿大红肿。考虑‘滑膜炎’遂到宁波市杭州湾医院行关节镜手术，术后病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。术后恢复不佳。右肘部仍有红肿活动不佳，无发热疼痛，要求我科放疗以“右肘结节性色素沉着性绒毛膜炎”收住入院。病来神志清，精神可，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。
：患者,女，11岁，既往体健。因“宫颈锥切术后12月，宫颈癌术后4月余”入院。患者12月前于宁波市杭州湾医院行宫颈锥切术，术后病理：（宫颈）高级别鳞状上皮内病变（CIN3级）伴累腺，病灶紧贴内侧切缘及基底切缘，外侧切缘阴性，另见小片游离鳞状上皮高级别上皮内病变。2018.06.14查HPV（16型）阳性，TCT：鳞状上皮内高度病变（HSIL）。2018.09.08于宁波市杭州湾医院在全麻下行“腹腔镜下子宫全切术+双侧输暖管切除术+盆腔粘连分离术+阴道残端悬吊术”，术中见部分大网膜与盆壁片状粘连，子宫萎缩，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观无殊。术后病理：（宫颈）鳞状细胞癌，角化型；浸润纤维肌层＞2/3层，未见脉管癌栓，子宫内膜呈萎缩性改变，双宫旁未见癌累及，双侧输卵管组织，伴副中肾管囊肿。2018.10.25查PET/CT：宫颈癌术后，两侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结，大多呈扁平状，FDG代谢不同程度增高，转移不除外，请结合其他检查。2.右上肺小结节，建议CT密切随访。3.双上颈、左腋下、纵膈、两侧肺门淋巴结炎性增生可能，左肾囊肿。
完善各项辅助检查明确病情,II级护理，普食，患者咳嗽伴发热，结合辅助检查，考虑肺部感染可能性大，请示余汉振副主任医师后，留取培养后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染，目前病毒高发，不排除病毒性肺炎，入院后甲流通用型核酸检测：阳性(+),诊断：甲型流行性感冒伴肺炎，予“奥司他韦胶囊75mgbidpo”抗病毒等对症支持治疗。
1.右股骨颈骨折,2.下肢深静脉血栓形成,3.蛛网膜下腔出血,4.心脏起博器植入术后,5.骨质疏松
目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1、肺大疱：患者可有胸痛、胸闷等气胸表现，胸片检查气胸往往呈局限性，围绕大疱壁处肺纹理较多，可见轮廓边缘，周围肺组织被大疱向两侧压迫，往往不是全肺受压而局限于肺门部；2、自发性食管破裂：患者多有呕吐病史，伴腹胀、腹痛、胸闷、胸痛等，有胸腔积气积液，常伴有高热剧烈胸痛，胸腔可引流出食物残渣或消化液。行食管镜检查有时可发现破裂部位；3、冠心病：患者多为老年人，既往有冠心病史，疼痛呈压榨样，多向肩部放射，每次发作持续时间较短，但大多病人发作频繁，发作时心电图可确诊。(6)继续当前胸腔闭式引流，完善相关检查，如有手术指证，限期手术治疗。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
一般情况可，体温正常，未诉腹痛腹胀等不适，大小便无殊。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肾区无叩痛。
5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。（4）目前诊断考虑：1.胆囊恶性肿瘤（5）注意事项：入院后完善各项术前化验及检查，现保守对症治疗缓解患者症状，续观病情，根据病情变化随时调整医嘱。
术后处理措施：5天内拔管，1周内出院1、胸外科Ⅰ级护理，禁食，心电监护，氧饱和度检测2、右胸腔闭式引流；3、抗炎防治感染，蛇毒血凝酶针止血，PCA镇痛，静脉补液支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道的脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及时翻身拍背，减少肺部并发症。
患者10月余前因“血压高160/90mmHg”至当地医院就诊，查“尿常规示尿蛋白：1+，潜血：2+。尿蛋白肌酐比：尿肌酐：4677umol/L，尿总蛋白：316mg/L，尿微量白蛋白：246.69mg/L，尿总蛋白/尿肌酐：598.7mg/g，尿微量白蛋白/尿肌酐：467.4mg/g”，有少量泡沫尿，尿色清，量中等，双下肢末端存在轻度凹陷性水肿，晨轻暮重，无发热畏寒，无恶心呕吐，无颜面浮肿，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，无头痛头晕等不适，予“肾炎康复片”护肾，及降血压治疗（具体药物不详），后多次复查“尿常规均有尿蛋白：1+，潜血：1+至3+，尿蛋白肌酐比：尿总蛋白、尿微量白蛋白均偏高”，“血压140/80mmHg”，后改用“缬沙坦胶囊”降血压，“阿魏酸哌嗪片”护肾，“双嘧达莫片”抗血小板凝集等治疗，血压控制可，尿蛋白未见好转。2019-11于我院行肾脏穿刺术，病理示“IgA肾病”，给予“缬沙坦胶囊80mgbid”降血压降蛋白尿。近来患者感尿中泡沫明显，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“IgA肾病”收住入院。
2020年7月23日本院查左下肢血管：“左侧下肢动脉所见段多发斑块形成5右下肢血管：右侧下肢动脉所见段多发斑块形成”2020年7月23日本院查胸部CT平扫：”VP-RADS1类；1.两肺上叶慢性纤维灶考虑，左肺散在炎症；2.两侧胸腔少量积液伴两肺下叶部分膨胀不全；3.纵隔、两肺门多发肿大淋巴结；4.两侧慢性支气管炎；5.心影增大，两侧冠脉钙化”(5)诊断考虑：1.心力衰竭,2.慢性心房颤动,3.高血压,4.肾功能不全。（6）鉴别诊断：1.心肌炎可引起心律失常导致心悸不适，发病前多有感冒、腹泻等感染症状，可行心肌酶鉴别。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起频发室早等心律失常，可行心脏彩超鉴别，目前诊断依据不足。（7）诊疗计划：予“达肝素钠注射液”抗凝，“盐酸曲美他嗪缓释片”抗心绞痛，“氯化钾缓释片”补钾，“注射用重组人脑利钠肽”改善心衰症状，“注射用托拉塞米”利尿消肿，“吸入用异丙托溴铵溶液，吸入用布地奈德混悬液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”雾化等对症支持治疗（8）注意事项：注意患者病情变化修正诊断:急性失代偿性心力衰竭。
：患者,男，99岁，因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。患者10天前自行触及右侧锁骨上淋巴结肿大，质地软,鹌鹑蛋大小,活动度小，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、气促，无反酸、嗳气，无声音嘶哑。遂于宁波市中医院就诊，行无痛胃镜提示食管中段粘膜下肿物首先考虑，建议予消炎治疗后复查。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管肿物”收住入院。
1.肺部感染2.支气管扩张3.咯血4.肺结核个人史5.胆囊结石
（3）查体：脉搏91次／分，呼吸18.0次/分，血压133／82mmHg，体温35.1℃，慢性病容，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，关节无红肿痛，活动不受限，四肢无水肿,神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019-09-30镇海区炼化医院病理（665-51942）：（膀胱活检）非浸润性乳头状尿路上皮癌（高级别），（膀胱顶部）粘膜慢性炎。2020-07-01本院血常规：白细胞计数：7.5*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.6*10^9/L,红细胞计数：2.81*10^12/l,血红蛋白：80g/L,血小板计数：184*10^9/L。
１、注意事项及专科指导：出院后注意休息及饮食，避免感染，如有不适及时就诊；2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834）。复诊时间：2019-07-2209:11科室：VCT门诊紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：氟胞嘧啶片(0.5)每日4次，每次4片（药物自备），氟康唑片600mgqd(y药物自备),双环醇片(/25mg*18)/1粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年07月19日09时15分
患者病理诊断明确，无需鉴别。
1.肺癌：本病常引起刺激性咳嗽及咯血，以痰中带血多见。如侵蚀大血管可引起大咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。2.支气管扩张：50%-70%的支气管扩张病人反复咯血，程度不等，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，但此类病变多位于引流较好的上叶支气管，HRCT可代替支气管造影帮助鉴别，需进一步完善相关辅助检查。3.肺结核：约1/3的本病病人有不同程度的咯血，咯血后常有低热。另外本病常伴有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身症状，常有干咳、带少量粘液痰，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别,该患者PPD等试验阴性,目前暂不考虑。
出生于浙江省遂川县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
2019-11-2923:33铁储备项检测：铁饱和度：7.5%,铁测定：5.6μmol/L。
患者病来神志清，精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。
：患者,男，11岁，既往体健。因“体检发现右上肺结节2月余”入院。患者2月前在当地医院体检右上肺结节，早期恶性肿瘤不除外，建议定期复查；患者近期来我院就诊，查胸部HRCT提示恶性肿瘤可能性大，建议外科介入。门诊以“右上肺结节”收入院。
今周仪佳主任医师查房，患者诉症状较前缓解，周仪佳主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者,女，76，因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。（2）查体：脉搏58次／分，呼吸18.0次/分，血压168／68mmHg，体温37℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（3）辅助检查：2018年9月9日本院膀胱B超：膀胱壁增厚，近右侧壁低回声占位,双肾结石（4）目前诊断考虑：1.血尿2.膀胱占位3.冠心病4.高血压病5.帕金森病（5）注意事项：完善相关检查，排除手术禁忌，预防术后并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。杨兵
1.入院后完善三大常规、生化、凝血功能、自身抗体、抗中性粒细胞抗体、血培养、尿培养、心电图、心超等；2.患者感染存在，留取血培养后，予“哌拉西林他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗；3.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患者“1.上颌窦恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风”，目前神志清，精神可，无头晕头痛，无鼻塞耳鸣，无恶心呕吐，无畏寒发热。查体：基本同前。患者入院后拟放疗，继续完善放疗前准备工作，择期放疗，续观。
手术时间：2019-02-06术后诊断：1.左乳肿物术者及助手：王秀航麻醉方式：全麻手术名称：左侧保留乳头乳晕皮下腺体切除+硅胶假体植入术+前哨淋巴结活检术手术经过：常规消毒铺巾，全麻满意后取平卧位。术前标记双侧乳腺腺体边缘位置。取左侧乳腺外上方切口，长约7.0㎝。依此切开皮肤及皮下脂肪，在皮肤及浅筋膜浅层作锐性解剖，分离皮瓣，上界达腺体边缘，外侧界达腺体边缘，内侧界达胸骨正中线，下界至乳房下皱襞，在乳腺深筋膜与胸大肌间作分离，保留乳头乳晕复合体，保留前锯肌筋膜，切除乳头乳晕下组织送快切至术中快切示：（基底切缘）阴性。剥下整个乳腺组织（测量体积约385cc）。游离胸大、小肌之间组织，直至术前标记腺体边缘位置，切断胸大肌止点，将大号TiLoop生物膜缝合在胸大肌的下缘和外侧缘，在胸大、小肌之间置入395cc硅胶假体（321型号），使用TiLoop生物膜（大号）覆盖假体的下部和外侧部并固定。仔细检查出血点。
1.十二指肠溃疡伴出血
患者20余年前于家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，呈阵发性，咳时2-3声，痰为白粘状，量不多，伴有痰中带血，量不多，呈鲜红色，无明显胸闷气促，无胸痛，无低热盗汗等不适，未重视未就诊。后患者痰中带血再发，2-3月1次，量不多，性状基本同前，多次于当地医院住院治疗，予抗感染等对症支持治疗后症状好转。近两年患者自述痰中带血症状较前频繁，1-2月/次，痰中带血量不多，基本同前。1年余前北仑区中医院就诊查胸部CT平扫+高分辨CT：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶。痰涂片：找抗酸杆菌1+。痰培养：分枝杆菌培养阳性，结核分枝杆菌抗原检测阴性，予抗感染对症治疗后予以出院（具体不详）。半年余前，患者再发痰中带血，呈鲜红色，量不多，伴轻度胸闷气促，活动后加重，无明显咯血，无发热畏寒，无低热盗汗，无明显咳嗽咳痰等不适，遂至当地医院就诊，查“胸部CT平扫：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，有手术史为15年前曾行剖腹产，产1女。否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
病史敬悉。患者左肩部疼痛，主动活动功能受限，被动活动功能可，考虑肩袖损伤。建议：左肩MR检查，有报告结果后疼痛科随诊。谢邀！
2020-01-16支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇气雾剂200ug，15分钟后，FEV1改善110ml，改善率13.2%。支气管舒张试验可疑阳性。2020-01-16右下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-01-16左下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-01-16锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。2020-01-16甲状腺颈部：右侧甲状腺结节。2020-01-16胸部+上下腹部CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。2020-01-16常规心电图检查：窦性心律。2、陈贵爱主治医师：入院后辅助检查：2020-01-16急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。急诊生化全套：葡萄糖：12.44mmol/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：539mg/dl。急诊血常规：嗜酸性粒细胞分类：0.217,嗜酸性粒细胞计数：1.67*10^9/L。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。
甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺未见明显异常。2019-01-29乳腺腋下(北院区)：双侧乳腺增生症,双乳多发结节，BI-RADS:2。2019-01-30腹部超声(北院区)：肝肝胆胰脾未见异常。2019-01-30妇产科超声(北院区)：盆腔未见明显占位及积液，子宫多发肌瘤。予补充诊断：1.双侧乳腺增生双乳多发结节2.子宫多发肌瘤。目前诊断：1.咳嗽2.双侧乳腺增生双乳多发结节3.子宫多发肌瘤。诊疗：继续完善相关检查。。3、王东主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据病史及相关辅助检查同意当前诊断：1.咳嗽2.双侧乳腺增生双乳多发结节3.子宫多发肌瘤。诊断依据：（1）患者，女，16岁。（2）因“咳嗽3年”入院。（3）查体：脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压124／76mmHg，体温37.4℃，神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
患者一般情况可，仍有头部不适，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。
１、注意事项及专科指导：低脂饮食，健康指导,注意休息，避免重体力活动，避免肝损害药物。2、复诊：，不适随诊咨询电话：96328230复诊时间：2周后复查肝肾功能、血常规、AFP科室：肝硬化一010紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※熊去氧胆酸片(/0.25g*24)/1片一日3次口服；※富马酸丙酚替诺福韦片(/25mg*30)/1片一日1次餐中口服；双环醇片(/25mg*18)/2粒一日3次口服；※复方甘草酸苷片(/25mg*100s)/2片一日3次口服；※水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/3粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年3月09日08时27分
同时予以护胃止吐等对症治疗（8）注意事项：地塞米松针5mg加入输液中改善机体应激能力，降低化疗副反应，注意观察胃肠道反应及骨髓抑制等化疗副反应，必要时作对症支持治疗，注意复查血常规。
患者一般情况可,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急,切口干洁,愈合良好，腹部一根引流管在位,固定稳妥,引流出少量淡血性液体,大小便正常。
今日查房，患者诉精神好，一般情况尚可，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，颈抵抗不明显、kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。处理意见：患者2019-07-05急诊电解质：钾(急诊)：3.15mmol/L，今日复查电解质，其他医嘱无特殊更改，续观。
2.输尿管血块梗阻：常发生在肾盂出血性疾病，如肾盂癌，但目前未发现肾盂占位。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2KUB+IVP及双肾CT平扫了解结石大小及部位。3择期行输尿管镜碎石取石术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
今查房，患者一般情况可，无头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊等不适。查体：生命体征平稳，无病容，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，颈轻度抵抗、kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。辅助检查：2019-07-05腹部超声：肝脂肪。2019-07-06EB病毒DNA测定：阴性copy/mL。巨细胞病毒DNA：阴性copy/mL。结核感染T细胞检测：结核特异性细胞免疫反应：阴性。处理意见：患者T-SPOT阴性，暂不考虑肺结核，仍需关注痰涂片结果；患者近期注射“两性霉素针”无不适主诉，调整“两性霉素针70mgqd”抗真菌治疗，葡萄糖注射液水化，同时“地塞米松针”预防不良反应。患者目前颈抵抗不明显，无明显神经系统体征及症状，改“甘露醇针125mlqd”控制颅内压治疗。其他医嘱无特殊更改，注意观察。
患者住院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行手术治疗，术后予抗感染、化痰、解除气道痉挛、抑酸、护肝、适当营养支持，换药、拔除引流管；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查胸片、血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示刘友奇主任医师后准予出院。手术名称：胸腔镜下后纵膈囊肿开窗引流+囊肿壁部分切除术手术日期：2019-3-02伤口愈合：II/甲
今马友凯主任医师查房，1、彭妹住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，既往体健。因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。患者20余年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患肢稍有好转。无发热，无胸闷气短，无下肢酸胀不适等，当时未予以重视，未行诊治。3月余年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张逐渐明显，且出现左下肢皮肤瘙痒，抓挠后出现皮肤局部发红，后色素沉着，无皮肤发红、脱屑，无活动障碍，无胃寒发热，无皮肤溃烂。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“下肢浅静脉曲张”收住入院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。患者患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。，（２）目前诊断考虑：1.下肢静脉曲张2.下肢静脉炎（３）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。
1.恶性疟原虫疟疾2.慢性乙型病毒性肝炎
手术名称：双侧乳腺肿瘤旋切术手术日期：2018年6月1日输血量：无伤口愈合：I/甲其他情况：无
患者体温正常，气促明显，未诉胸闷不适，诉既往一过性心悸，休息后可缓解，右下肢红肿，皮温高，有触痛，未诉其他明显不适。查体：生命体征基本平稳，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，右下肢皮肤红肿，皮温高，无破溃，有触痛，神经系统查体无殊。李勇萍主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，77岁。（2）因“发热伴右下肢红肿热痛4天”入院。
：患者,男，67岁，既往体健,因“双足疼痛3天余”入院。患者3天前因重物砸到双足，当时感到双足疼痛，呈持续性锐痛，难忍，逐渐肿胀，活动受限，无法站立行走，双足伤口有出血，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，当时就诊于台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，行X线示：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。予当天行“双足清创缝合+血管神经肌腱探查修复术”，术后患者恢复尚可。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“皮肤裂伤|特指趾骨骨折”收入院。
（3）查体：双侧腹股沟淋巴结未及肿大，双侧大腿后方，小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，无压痛，无色素沉着，无渗出，左下肢皮温稍高，右下肢皮温无升高，无活动障碍，下肢无肿胀，双侧下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-）。双侧下肢股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。营养风险无。（4）辅助检查:2019-08-2614:54下肢深静脉造影（右）：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，静脉瓣膜功能欠全。2、陈华春主治医师：患者入院后完善各项常规化验及检查；患者“1.下肢静脉曲张2.下肢静脉炎”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行右侧侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。
１、注意事项及专科指导：至康复医院进一步治疗若有寒颤发热，头晕头痛等不适及时就诊2、复诊：，不适我科随诊复诊时间：2019-12-1008:46科室：神经外科7133、出院药物医嘱：※丙戊酸钠缓释片(Ⅰ）(/0.5g*30)/1片一日2次口服；※胞磷胆碱钠胶囊(思考林/0.1g*42)/1粒一日3次口服。出院去向：康复医院救护车联系电话：120医师签名：日期：
注意放疗并发症。2019-10-0713:37李选海副主任医师查房录患者无发热畏寒，无胸闷气促，食欲尚可。查体：自主体位，无病容，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。腹平软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。注意血象变化。2019-10-0814:26日常病程录患者无咳嗽咳痰，无胸闷呛咳，精神食欲可。查体：自主体位，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0916:11李选海副主任医师兼主治查房录患者无发热畏寒，无胸闷气促，精神食欲可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。
今张丽芬主任医师查房，1、肖琴文主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者苏刘春,男，38岁，既往体健。因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。患者6月余前洗澡时查体发现右侧睾丸肿大，质硬，沉重，表面光滑，略大于正常，约鹌鹑蛋样大小，无肿胀感，无阴囊疼痛等不适，无其它不适，未加以诊治。6月来右侧睾丸逐渐增大，现约鸡蛋大小，性质同前。后于2018年9月07日就诊于我院查阴囊B超示：“右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）”。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"右侧睾丸肿瘤"收治入院。患者发病来，精神可，食欲佳，睡眠可，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。，（2）目前诊断考虑：1.右睾丸肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，38岁。（2）因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。
意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压122／81mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重73.0kg，身高1.71m，BMI指数24.96KG/㎡，查体合作。皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，戒酒，合理作息、营养，出院一周后拨41536672咨询气管镜检查结果。2、复诊：不需要√需要，不适随诊咨询电话：41536672复诊时间：出院2周内门诊复查，1月内复查胸部CT，如有不适及时就诊。科室：呼吸内科紧急医疗：联系电话120门诊时间门诊时间：潘开跃主任医师：周五全天（呼吸内科专家门诊257诊室）；黎波才主治医师：周四全天（呼吸内科专科门诊255诊室）彭芝主治医师：周五全天（呼吸内科专科门诊255诊室。陈庆乙主治医师：周日全天（呼吸专科255室）。3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/龙嘉香日期：2019年2月6日12时38分
(5)诊断考虑：1.肠梗阻,2.脑梗死,3.高血压,4.前列腺增生,5.肺恶性肿瘤个人史。（6）鉴别诊断：1.肠道肿瘤：因患者出现左下腹胀痛，肛门排便减少，2年前行结肠癌根治术，肠道肿瘤复发导致肠梗阻的可能性较大，可行肠镜、肿瘤指标等明确诊断。2.粘连性肠梗阻：患者出现左下腹胀痛，肛门排便减少，有手术史，该诊断仍需考虑，必要时予腹部CT复查进行鉴别。3.结肠粪块梗阻：患者大便次数减少，肠梗阻，也要考虑该诊断，可肠镜、钡餐造影等进一步检查进行鉴别。4.缺血性肠病：患者为中老年男性，CT提示肠道粘膜水肿、增厚，该病需要考虑，但患者既往无高血压、心脏病病史，且无房颤等表现，故可能性不大，必要时可行腹部增强CT或肠系膜血管造影明确诊断。（7）诊疗计划：1.II级护理，禁食，胃肠减压。2.予哌拉西林他唑巴坦针4.5givgttq8h抗感染，醋酸奥曲肽减少消化液分泌及静脉补液支持治疗。（8）注意事项：生命体征的监测
患者无明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。包涵主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，62岁。（2）因“直肠癌术后2月余，化疗后3周。”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压89／57mmHg，体温37.0℃，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。（4）辅助检查:2018年1月21日本院术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。(5)诊断考虑：1.直肠恶性肿瘤,2.高血压病。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。
患者于1天前无明显诱因下出现左侧腰背部胀痛不适，能忍，呈间歇性，不向他处放射；伴恶心呕吐，尿色无加深，无血块；无明显尿频、尿急、尿痛不适；；无发热等全身不适。当时患者急诊于我院，经全腹CT平扫示：“左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张”。予对症解痉止痛等治疗后复查提示好转。今为求进一步诊治，再次就诊于我院；遂拟"做左输尿管结石并做左肾积水"收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
2019-02-04本院动脉血气分析+电解质：PH:7.39PCO2：49mmHgPO2:71mmHgLac：0.6mmol/L钠：140mmol/L钾：4.0mmol/LSO2：94%。2、黎波才主治医师：入院后辅助检查：2019-02-0915:52隐球菌抗原检测阴性。2019-02-09常规心电图检查：窦性心律。。3、薛倩宏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺部阴影。诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“发现肺部阴影4月余”入院。（3）查体：同上述，无明显异常。（4）辅助检查:2018-6-09宁海县中医院胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。2019-01-29奉化区人民医院胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。
1）完善检查：如三大常规、大生化、心电图、心超、颅脑MRI等以助诊断。2)I级护理，告病重，测血压+脉搏+氧饱和度，低脂软食，予“左氧氟沙星0.3gqdivgtt”抗感染，“阿托伐他汀钙片”抗动脉硬化，“氯化钾缓释片”补钾，“盐酸纳洛酮”醒脑等对症支持治疗。3）适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
3、科主任徐楚副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，同意目前诊疗计划，注意密切关注病情变化及时调整治疗方案。
2018-10-0608:04颈部血管：左侧颈动脉局部内中膜增厚双侧颈动脉斑块形成2018-10-0608:00锁骨上：右侧锁骨上多发淋巴结肿大，转移？请结合临床2018-10-0607:57甲状腺颈部：双侧甲状腺未见明显异常2018-10-0607:54腹部超声：肝回声细密胆囊结石2018-10-0514:01常规心电图检查：1.窦性心律2.前间壁异常Q波3.左前分支传导阻滞，根据患者既往病史及目前检查结果，1.对症治疗,2.肺恶性肿瘤,3.上腔静脉阻塞综合征,4.恶性肿瘤放射治疗诊断明确，患者当前诊断明确，予对症完善放疗前准备，今晨患者诉口咽部少许疼痛，今予对症加用“地塞米松2.5mgqdivgtt”对症缓解粘膜水肿处理，余治疗医嘱暂无修改。。3、科主任柴欣少副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意患者当前治疗，今予完善放疗术前定位+增强，待结果回报后行靶区勾画，续观病情。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（6）鉴别诊断：1.冠心病：该病患者多伴有胸闷或胸痛，ECG可见ST-T改变，可结合血心肌酶谱及肌钙蛋白检查评估，必要时行冠脉造影明确诊断；2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。3.心脏植物神经功能紊乱：该病患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。（7）诊疗计划：1、完善各项辅助检查，如三大常规、胸部CT、腹部B超、心超、24小时动态心电图，运动平板等以明确诊断评估病情。2、予1级护理，普食，对症治疗。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。患者心理、功能、营养、疼痛评估未见异常。（8）注意事项：关注患者胸闷心悸症状变化
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,中专文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
血小板计数：119*10^9/L。2019-02-0314:15凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.0秒。D二聚体：697.0ng/mL。2019-02-0314:45急诊生化全套：天冬氨酸氨基转移酶：44IU/L。葡萄糖：6.41mmol/L。乳酸脱氢酶：264IU/L。同型半胱氨酸：20.1μmol/L。2019-02-0316:08血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：B。RH血型：阳性。2019-02-0410:32男肿瘤全套：癌胚抗原：5.75ng/mL。游离前列腺特异抗原：0.950ng/mL。2019-02-0413:52细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD3+：83.74%。CD19：3.00%。2019-02-0413:59输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
患者4天前无明显诱因下突发胸闷气促，稍感呼吸困难，当时无明显胸痛心悸、咳嗽咳痰、声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦等不适。未就诊。4天来症状持续加重，难以忍受。遂至我院就诊，查胸部高分辨CT示：“1.左侧气胸引流术后改变，左肺上叶膨胀不全；右侧胸腔少许积气；2.两侧颈根部、胸壁、纵隔多发积气，以左胸壁为著；3、右肺上叶尖段空洞样病变；4.两肺散在炎症考虑；4.两肺慢性支气管炎伴肺气肿、右肺下叶肺大泡；附见：左肱骨上段形态欠规则”，建议住院进一步治疗。现为求进一步诊治，门诊以“左侧自发性气胸”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。发现“慢性支气管炎”50余年，平素时有胸闷气促表现，呼吸科门诊随访。
精神好,一般情况好,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无胸闷气急,切口干洁,愈合良好，二便正常。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
自发病来，患者精神可，睡眠可，饮食可，大便正常，尿量可，泡沫尿，无血尿，体重未监测。既往“高血压”病史5年，血压最高达180/90mmHg，目前口服“苯磺酸左旋氨氯地平片2片1/日”，“特拉唑嗪片1片睡前”，血压控制不详。既往“糖尿病”15年，皮下注射“精蛋白生物合成人胰岛素注射液”，血糖控制不详。
3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.腹壁脓肿,2.剖宫产个人史。诊断依据：（1）患者，女，11岁。（2）因“发现下腹皮肤肿物37天，再发伴红肿疼痛6天”入院。（3）查体：脉搏86次／分，呼吸17次/分，血压124／87mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，升压未及明显肿块，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。
既往体健,既往有“甲状腺结节”病史，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：见现病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无乏力纳差等不适，查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，心肺无殊，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无水肿。今日出院。
：患者,女，11岁。因“结肠癌术后2年余，拟进一步治疗。”入院。患者2年余前出现腹泻，不成形，多为糊状便，量不多，色黄，每日大便3-4次左右，腹痛，位于脐周部，为隐痛，程度不重，可忍，排便后腹痛缓解，患者未立即就诊，上症反复出现，无明显加重或好转，遂来我院就诊，查“无痛肠镜治疗(息肉病人用)：降结肠增生病灶待病理伴肠腔狭窄，直肠息肉。腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、左侧上中腹巨大肿块，考虑左侧降结肠来源恶性肿瘤可能，伴周围轻度肿大淋巴结，建议结合肠镜病理检查；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大；双肾多发小囊肿考虑；子宫多发钙化灶；左侧附件区软组织结节影，建议增强MRI等进一步检查；3、盆腔少量积液。”诊断为“1.降结肠癌2.直肠息肉”。于2017.01.02在本院行“腹腔镜中转开放下降结肠癌根治术（左半结肠切除）”，术后恢复可。术后病理示：“（降结肠癌）肠癌，可符合中-低分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层（于纤维脂肪组织中）；标本两端切缘及环切缘及网膜组织均为阴性；肠周淋巴结（1/13颗）见癌转移。”建议进一步行化疗。
患者患者一般情况尚可。查体：体温36.4℃℃，脉搏82次／分，呼吸18次/分次／分，血压141／70mmHg，神志清，精神可。冯正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，34。（2）因“肌酐升高3年余，右颈静脉血栓形成10天。”入院。（3）查体：患者神清，精神可，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，未及明显杂音。腹平坦，腹壁无紧张，压痛阴性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，未及包块，肝区叩痛阴性，Murphy's征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。（4）辅助检查:2019年11月5日李惠利东部院区PTH甲状旁腺激素测定233.40pg/mL。2019年11月5日李惠利东部院区：BUN尿素12.93mmol/L，CREA肌酐445.2μmol/L，URIC尿酸356.2μmol/L。(5)诊断考虑：1.尿毒症,2.高血压,3.糖尿病。
如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：重度依赖，请康复科指导术后康复DVT预防：DVT中风险，予宣教及鼓励基础活动，予低分子肝素针药物治疗及物理预防出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
4、血吸虫病肝硬化：患者多有疫水接触史，部分B超可见虫体，该患者于此病不符，不考虑。5、原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。进展：对于肝硬化患者，目前国内的治疗措施一般为（1）早期诊断、辨证治疗；（2）病因治疗；（3）一般药物支持治疗；（4）改善肝功能和抗肝纤维化；（5）积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。因此，为了防止病情进一步加重，该患者在失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的方法。根据2010年慢性乙型肝炎防治指南，失代偿期肝硬化患者，只要HBVDNA定量103copies/ml，不管ALT，AST是否升高，均需抗病毒治疗，且终生治疗。注意患者病情变化，待HBVDNA定量回报后，及时给予抗病毒治疗。同意目前治疗方案，待HBV-DNA结果，决定抗病毒治疗方案，并向患者说明病情及治疗方案。/
：患者苏刘春,男，85岁，既往体健。因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。患者6月余前洗澡时查体发现右侧睾丸肿大，质硬，沉重，表面光滑，略大于正常，约鹌鹑蛋样大小，无肿胀感，无阴囊疼痛等不适，无其它不适，未加以诊治。6月来右侧睾丸逐渐增大，现约鸡蛋大小，性质同前。后于2018年9月07日就诊于我院查阴囊B超示：“右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）”。现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"右侧睾丸肿瘤"收治入院。患者发病来，精神可，食欲佳，睡眠可，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。住院期间查及肝囊肿、子宫肌瘤，请出院1周内至专科门诊就诊。2、复诊：不需要√需要，不适随诊咨询电话：41536672复诊时间：出院1周内门诊复查，1月内复查胸部CT，如有不适及时就诊。科室：呼吸内科紧急医疗：联系电话120门诊时间：薛倩宏主任医师：周一、周三上午（呼吸内科专家门诊）；张梅欢主任医师:周一下午、周六全天（呼吸科专家门诊），王豪贵副主任医师：周二全天（呼吸内科专家门诊）；仇玲副主任医师：周三全天（上午呼吸内科专科，下午呼吸内科专家）；张华泊主治医师:周一下午(呼吸内科专科门诊)。3、出院药物医嘱：厄多司坦胶囊(/150mg*12`s)/2粒一日2次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月4日10时28分
患者一般情况可。查体：体温36.4℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压111／68mmHg，神志清，精神可。蒋明聪主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，44岁。（2）因“贲门癌术后2年余”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率57次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:暂无。(5)诊断考虑：1.贲门恶性肿瘤术后,2.腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤。（6）鉴别诊断：既往病理诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：今日行全身静脉化疗，方案为：氟尿嘧啶0.5gD1-5+奥沙利铂100mgD1。
患者需求：有恶心，进食后呕吐，无呕血黑便，近几日大便未解，复查血红蛋白下降参加人员及职称：贾宁嘉医师、余康副主任医师、病房护师讨论意见：病史获悉，患者血红蛋白有所下降，有恶心呕吐，无呕血，无明显黑便，大便量一般，成形。无腹痛。有咳嗽咳痰，痰较多。查体：神清，全腹软，无压痛。治疗计划：可给予依托比利片1片一天三次；目前无明显显性出血表现及依据，建议复查血常规、贫血二项、铁蛋白、网织红，必要时血液科会诊；患者有痰，CT提示有肺部感染，建议加用抗生素。有神经科症状体征，建议基础疾病治疗，目前胃镜等不配合，可暂缓，必要时检查胃镜或钡餐等。治疗目标：明确血红蛋白下降原因记录医生：李秀静记录时间：2019年4月13日10时38分/
（6）鉴别诊断：1.慢性肾功能衰竭：多有慢性肾病史，可有夜尿增多、贫血、钙磷代谢紊乱、低比重尿、B超示双肾缩小等表现。2.急性肾功能不全：此病在短时间内多有急骤进行性少尿或无尿，肾功能进行性减退，大多有体液丢失等肾前性因素，输尿管结石等肾后梗阻病史，以及急进性肾小球肾炎等肾性疾病。3.慢性肾功能不全急性加重：多有慢性肾脏疾病病史，出现血压波动、感染、心律失常等因素后出现肾功能进一步恶化。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查三大常规、大生化、糖化血红蛋白，尿蛋白肌酐比值、心电图、腹部+泌尿系B超等检查以进一步明确病情。2.予II级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，监测血压、血糖，“左旋氨氯地平2片1次/日，哌唑嗪1片1次/日降压”，精蛋白生物合成人胰岛素注射液降血糖，开同护肾及对症支持治疗。3.根据病情、辅检及时调整治疗方案（8）注意事项：注意颈部置管处辅料干燥，保持卫生。
出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月16日08时53分
肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊；胃腔内较多内容物影。胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常。”现患者为求进一步治疗，拟“腹痛待查”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.腹痛（3）诊断依据：（1）患者，女，35岁。（2）因“腹痛4天，再发2天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压107／75mmHg，体温37.6℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作。神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两肺未闻及湿罗音，心率72次/分，心律齐。腹平坦，腹壁紧张，有压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月03日本院血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。
1.咯血待查,2.肺部感染,3.左肺小结节,4.肝多发囊肿
1.颅内多发转移瘤,2.右肺上叶恶性肿瘤,3.两肺多发转移瘤,4.左侧肾上腺多发转移瘤,5.骨转移,6.肝癌根治术后,7.高血压病
患者入院后完善相关检查，积极予以对症支持治疗治疗，予放疗一次，目前一般情况可，今与家属沟通病情后拟至康复医院进一步康复治疗予以出院。
患者于1月前无明显诱因下在家中出现咳嗽咳痰，痰黄白相间，4天前开始发热，体温最高39℃以上，伴有畏寒，无寒战，无咯血痰血，无胸闷气急，无胸痛心悸，无头痛头晕，无恶心呕吐；2019-05-2在奉化中医院查血常规提示超敏C反应蛋白41.7mg/L，中性粒细胞百分比84.2%，淋巴细胞百分比9.2%，2019-05-3在奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白26.53mg/L，中性粒细胞百分数79.8%，淋巴细胞百分数10.6%，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L。今来我院肺科门诊就诊，查胸部CT提示两肺纹理略增多，右肺下叶多发片状密度增高影，边缘模糊，大部分实变，内可见支气管走行；左肺下叶前基底段胸膜下见一纯磨玻璃结节影，直径约6mm，边界尚清；左肺下叶外基底段胸膜下见小条片影，边界尚清；余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影无殊。影像诊断：1.右肺下叶多发感染考虑，请结合实验室检查，建议抗炎治疗后复查。
今姚燕小主任医师查房，1、孙峰锐住院医师汇报病情：（1）患者,女，44岁，既往体健。因“进食梗阻感7月”入院。患者7月前进食后出现梗阻感，只能进软食，无饮水呛咳，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，未予重视及诊治。7越来，上述症状未见明显好转，遂至我院就诊，考虑“食管癌”。现患者为求进一步治疗，门诊拟“食管恶性肿瘤”收入我科。，（２）目前诊断考虑：1.食管肿物（３）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“进食梗阻感7月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:暂无
（4）辅助检查:2019年5月2日宁海县中医院血常规：血常规：WBC10.9*10E9/L,N%83.7%，HB109g/L，PLT298*10E9/L，CRP0.2mg/L，生化：白蛋白44.5g/LALT/AST25/17U/L;2019年5月9日宁海县中医院胸部CT，腹部平扫+增强CT：1.胸部CT平扫未见异常，请结合临床。2.下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展，请结合临床，建议复查。3.左侧附件区囊状低密度，不除外感染可能，必要时复查。2、梁飞文主治医师：急诊血常规：白细胞计数：9.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.710。中性粒细胞绝对值：6.8*10^9/L。单核细胞绝对值：0.68*10^9/l。红细胞计数：3.96*10^12/l。血红蛋白：111g/l。红细胞压积：34.6%。血小板计数：355*10^9/L。血小板压积：0.33%。急诊生化全套：直接胆红素：1.2μmol/L。白蛋白：41.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：17IU/L。
：患者,女，44岁，。因“体检发现左上肺结节5天”入院。患者5天前于当地医院体检时发现左上肺结节，恶性肿瘤不除外，建议手术治疗。患者目前无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦。今患者来我院就诊，门诊以“左上肺结节”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。患者有胃溃疡、中度浅表性胃炎1年余，平素规律口服“枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊”3次/天，2片/次、“香砂养胃丸”3次/天，8粒/次，“越鞠保和丸”1次/天，1片/次，自诉病情控制可。
神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。
（3）查体：吟诗样语言，发音嘶哑，四肢肌力左5级，右上肢5-级，右下肢5级，双侧共济活动不协调，Romberg征阳性。双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射对称存在，双侧Babinski征阳性。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.小脑型多系统萎缩,2.糖尿病,3.前列腺增生。（6）鉴别分析如下：1）遗传性共济失调：以慢性进行性共济失调为特征的遗传变性病，有明显的家族遗传史，且发病年龄较早（平均28-39岁），平均病程较长。2）其他引起获得性小脑性共济失调的疾病：慢性酒精中毒，多发性硬化，原发或转移性小脑肿瘤，副瘤综合征，小脑扁桃体下疝等。（7）诊疗计划：患者仍有行走困难，较前相似，暂继续当前治疗，续观。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：尽早完善放疗前定位CT扫描，密切观察病情变化。