FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压122／74mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，BMI指数20.76KG/㎡，查体合作。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
2、牛子副主任代主治医师：入院后患者进一步查：暂无，根据患者既往病史及目前检查结果，1.恶性肿瘤放射治疗2.鼻咽恶性肿瘤3.咽喉炎诊断明确，继续予患者放射治疗，及抗感染、消炎、止痛等对症治疗。3、牛子副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣，晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。目前病因尚未明确，可能与遗传、病毒感染（EB病毒等）、环境因素及维生素A缺乏等有关。
14天前无明显诱因下出现早上咳2口痰，痰黄色带微红，无明显咳嗽，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气促等不适，至我院就诊，予“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染，症状无明显好转，痰色逐渐加深，今晨痰色红，晨起咯2口，无明显咳嗽，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咽痛，无牙龈出血，无鼻塞鼻衄等不适，为进一步治疗，门诊拟“咯血”收住入院。病来，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压120／72mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
2019年01月1日奉化区中医院胸部CT：两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症。
4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。。疾病进展：目前国内外结核病的诊治进展主要集中在耐多药结核病（MDR-TB）和严重耐多药结核病（XDR-TB）的研究方面。MDR-TB和XDR-TB诊断进展有：显微镜直视下药物敏感性检测技术、耐药MTB基因分型技术、锁定的核酸探针实时PCR技术等，但大多还未进入临床应用阶段。MDR-TB和XDR-TB的治疗进展主要在新药上，目前的新药有：二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、吡咯类和二胺类等新的抗结核药物，对MDR-TB、早期XDR-TB和XDR-TB均有一定的治疗作用，其中有认为利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效确切，但大多还处于临床前研究或一期临床试验阶段。诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。
3月前因“发热”于当地医院行胸部CT提示右位主动脉弓，主动脉弓增宽，偶有间断胸闷不适，未予特殊处理；3天出现胸痛不适，呈间断性，休息后不可缓解，伴头晕、头痛，无发热、寒战，于我院行胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄，门诊遂以“主动脉弓动脉瘤”收住入院。发病以来，精神、食纳、夜休可，大小便正常，体重无明显改变。
患者“1.上颌窦恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风”，放疗中，目前一般情况可，无头晕头痛，无鼻塞耳鸣，无恶心呕吐，无畏寒发热。查体：基本同前。患者入院后放疗，目前放疗禁忌症未显，故继续按计划放疗，注意病情变化，适时处理。
1.感染性休克,2.乙肝肝硬化失代偿期自发性腹膜炎脾大低蛋白血症,3.心律失常:窦性心动过缓
术后第一天，今日患者生命体征平稳，体温正常，肛门持续排气，大便未解，无明显腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。查体情况：心肺腹未见异常，肛门敷料干燥，少量淡血性渗液，轻度水肿。患者昨行手术肛瘘切除术+肛周切除术诊疗计划：1、二级护理，软食（6小时后），监测生命体征；2、依替米星针100mgbid滴抗感染、止血、补液治疗。3、观察生命体征变化及肛门渗血情况，嘱患者进食软食、多饮水，手术后24小时后排便。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
患者咳嗽咳痰等症状好转。查体：神志清，精神可，轮椅助行，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率74次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。双下肢肌张力铅管样增高，四肢肌力左：4级，右：4级，深浅感觉无殊。指鼻试验双侧不稳，跟膝胫试验不合作，Romberg征不能站立，Romberg征不能站立。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性
3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述意见，患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别1.脂肪瘤：表现为肿块质软，边界清，无压痛，具体性质有待术后病理明确证实；2.皮脂腺囊肿：表现为肿块，质中，边界清，与皮肤粘连，感染时可有压痛，明确有待术后病理；3.神经鞘瘤：体表肿块，质韧，边界清，活动度差，常有神经压痛，无搏动感。具体性质待术后病理证实。。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，择期行体表血管瘤切除术。
右拇指可见一条约2.5cm缝合口，创口敷料干燥，未见明显渗出，左足背见一长约3.0cm缝合口，创口敷料稍有渗出。双足趾端色红润，无麻木，有活动受限。
患者今入院第三天，今日体温正常，无畏寒寒战，无腹痛腹胀等不适。查体:生命体征稳定，心肺无殊，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。今科主任秦艳永主任医师查房朱鹏清主治医师代住院医师汇报病情：患者,男，49岁。因“发热3天”入院。入院查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压124／84mmHg，体温36.0℃，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2019年4月2日本院血常规：白细胞9.8X10^9/L，中性粒细胞分类0.808，血小板203*10^9/L，血红蛋白：143g/L。2019年04月02日本院血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。入院诊断考虑：恶性疟原虫疟疾。
发现“膀胱恶性肿瘤”1年余，目前未服药。
今梅芹敏主任医师查房，1、朱淑住院医师汇报病情：（1）患者,女，45，既往有“乙型病毒性肝炎”。因“血尿2月余”入院。患者2月前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈橙褐色，尿量无殊，无发热，无泡沫尿，无尿频尿急尿痛，无腰痛，无颜面部及双下肢水肿等不适，2019.07.20因妊娠早期至慈溪市第七人民医院体检，查“尿常规：隐血++，白质++”，2天后复查，尿常规同前，建议至上级医院就诊。2019.07.26至我院求诊，查“血常规五分类：血红蛋白98g/l，红细胞压积28.8%；尿红细胞形态：正红细胞43.0%，小红细胞15.0%，皱红细胞22.0%，大红细胞20.0%；尿常规系列：红细胞851.0/ul，尿蛋白3+g/L，白细胞76.0/ul，细菌计数83.0/ul，白细胞1+/μl，镜检红细胞+++/HP，镜检白细胞2-4/HP；急诊生化全套：白蛋白28.9g/L，肌酐，86.3μmol/L；尿ALB/CR2070.8mg/g”，建议终止妊娠，住院进一步诊治。患者2019.07.31于我院行人流术,手术经过顺利。
2019年06月30日我院乙肝三系：乙型肝炎病毒表面抗原+，乙型肝炎病毒e抗原。目前诊断考虑：1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2.感染性发热3.乙肝表面抗原携带者2、王全立副主任医师代主治医师补充：患者既往体健，本次因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院，入院后查：2019-07-03血常规五分类：白细胞计数：4.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.619。红细胞计数：4.59*10^12/l。血红蛋白：145g/L。血小板计数：237*10^9/L。TORCH感染全套检测：抗风疹病毒抗体IgG：113.49IU/ml。抗巨细胞病毒抗体IgG：1000.00AU/ml。抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：95.20AU/ml。肿瘤标志物系列(男)：甲胎蛋白：19.40ng/mL。铁蛋白：760.3ng/mL。大生化系列：白蛋白：37.1g/L。白球比：1.03。天冬氨酸氨基转移酶：47IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：63IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：61IU/L。胆碱脂酶：4094IU/L。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-09-24我院胸部HRCT：1、左肺上叶肺尖区分叶状结节，LUNG-RADs:4A类；2、右肺叶间裂区两枚小结节，LUNG-RADs:2类；必要时CT增强进一步检查。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.肺结节病。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，考虑肺癌，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。
神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。
2.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。3.肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。（7）诊疗计划：继续进一步完善各项检查，患者诉既往有左腹部不适病史，可自行缓解，嘱今完善肠镜检查，另完善甲状腺B超、乳腺B超、妇科B超等，余治疗同前，续观。（8）注意事项：根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。
手术时间：2018-12-11术后诊断：1.右足外伤后慢性溃疡伴感染2.右足外伤后慢性骨髓炎3.高血压病术者及助手：赵素国麻醉方式：见麻醉单手术名称：右足清创，残端修整，慢性溃疡修复术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，彻底刷洗后常规上患肢止血带，消毒铺单。探查见：右足残端修整术后残端创面窦道形成，窦道少量淡黄色渗出，予以窦道切除，探查可见深层较多炎性组织形成，未见明显脓性组织，病变组织未累及骨面，予以第一趾骨基底部残端骨质咬除，咬除第一跖骨关节面软骨，彻底充冲洗后，再次清创，清点器械无误，再次冲洗彻底，缝合伤口，妥善包扎。术中出血10ml，未见不适，术毕。术中所用医用材料详见医用材料使用知情同意书患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征：P:68次/分，BP:120/65mmHg,呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。术后去向：病房术后处理措施：1周内病情好转。术后加强监护治疗，予积极对症支持等治疗。医嘱予哌拉西林他唑巴针4.5gbidivgtt抗感染治疗。
膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年9月9日本院膀胱B超：膀胱壁增厚，近右侧壁低回声占位,双肾结石2、马娜副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，鉴别诊断：1.膀胱癌：表现为无痛性肉眼血尿，膀胱镜可确诊。2.前列腺癌：也可有血尿表现，血PSA升高，必要时行前列腺穿刺活检。3.尿路感染；有血尿表现，常伴有尿频尿急尿痛，尿常规，尿培养可鉴别。4.尿路结石：患者既往有尿路结石病史，曾出现过血尿，本病首先考虑，有待进一步检查明确。。3、周仪佳主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.血尿2.膀胱占位3.冠心病4.高血压病5.帕金森病”基本明确，可考虑行“膀胱镜检查”，若术中发现肿瘤已有广泛转移，可能无法根治性手术或行姑息性切除术；术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行膀胱镜检查。
现患者诉无明显痰中带血，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无乏力纳差，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。目前患者一般情况可，无明显相关禁忌症，今行支气管镜检查，关注结果返回，余治疗同前，续观。
1、操作名称：右侧胸腔穿刺置管闭式引流术2、操作目的：患者右侧气胸，右肺压缩70%，活动后胸闷气促明显。拟行操作排出胸腔气体，促进患肺扩张，缓解症状。3、操作步骤：（1）仔细核对病人身份信息，确认无误，并将胸腔穿刺置管引流可能发生的并发症及风险告知患者，其表示理解并签字同意。（2）患者取平卧位，嘱患者头偏向对侧，左臂放于枕后，充分暴露左侧胸前区。取右锁骨中线第二肋间为穿刺点，标记。（3）予穿刺点局部皮肤消毒，铺无菌孔巾，戴无菌手套。以1%利多卡因于穿刺点处自皮肤向胸膜层行局部浸润麻醉。麻醉显效后，持艾贝尔中心静脉导管穿刺包内穿刺针，垂直皮肤，低负压刺入胸膜腔，回抽引出气体，在导丝引导下置入艾贝尔18#Ga一次性无菌闭式引流导管，回抽气体提示管腔通畅，将引流管接低负压引流瓶。5、操作结果：成功置入右侧胸腔穿刺导管，管腔通畅，连接负压吸引装置，气体排出顺利。6、术后观察：术后30分后，患者呼吸较前顺畅，无明显疼痛不适，穿刺点处无渗血，无皮下血肿，无皮肤红肿。
（1）患者，男，87岁。（2）因“乏力纳差1月余。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏63次／分，呼吸17.0次/分，血压109／63mmHg，体温36.7℃，慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-2-16宁波海曙美年综合门诊有限公司：血常规：血小板111x10^9/L，肝功能：ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L,B超：脾脏肿大
1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2.感染性发热3.乙肝表面抗原携带者
现患者一般情况尚可，诉无明显痰中带血，偶有咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无乏力纳差，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。
右侧下肢切口敷料无渗血渗液，纱布绷带加压包扎中。右侧下肢活动可，无麻木，无酸痛。右侧足背动脉搏动存在。术后去向：返回病房术后处理措施：：1.密切观察生命体征；2.抗凝、活血、补液等对症支持治疗；3.右侧下肢纱布绷带加压包扎。术后应当特别注意观察的事项：1.密切观察生命体征；2.注意患者术后下肢伤口及下肢血运情况；3.术后鼓励病人早期下床活动，预防下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞发生。/董妮
现患者一般情况良好，为求进一步治疗，门诊以“恶性胸腺瘤”收入院。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。
2019-11-04血常规五分类：淋巴细胞绝对值：0.7*10^9/L。红细胞计数：4.11*10^12/l。血红蛋白：124g/L。大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：59IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：86IU/L。碱性磷酸酶：148IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：482IU/L。总胆汁酸：7.1μmol/L。胆碱脂酶：4402IU/L。载脂蛋白B：0.62g/L。凝血全套+DD：未见异常。2019-11-05尿常规系列（住院）：细菌计数：49.0/ul。一般细菌涂片检查：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。G试验：未见异常。2019-11-09涂片找抗酸杆菌：涂片找抗酸杆菌：2+。2019-11-10血常规五分类：白细胞计数：3.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.554。单核细胞分类：0.070。血红蛋白：115g/L。血小板计数：123*10^9/L。2019-11-10大生化系列：丙氨酸氨基转氨酶：52IU/L。超敏C反应蛋白：1.06mg/L。
体温37.2℃，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压105／70mmHg，查体合作，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2KUB+IVP及双肾CT平扫了解结石大小及部位。3择期行输尿管镜碎石取石术。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、自身抗体、肿瘤标志物及心电图，B超、胸部CT等检查明确病情。2.请示邴杰军诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸片等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周三科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年01月22日10时16分2019年01月21日10时16分
患者无乏力气急，无腹胀恶心，无胸闷胸痛，查体：生命体征平稳，余同前。患者目前已完成放疗前准备工作，暂无特殊医嘱调整，排队等待行放疗中。
4．胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往很小（1cm），多半为恶性大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃、十二指肠球部及不典型部位多发溃疡，具有难治性的特点，患者大量胃酸、腹泻、明显消瘦，胃肠道不典型部位多发、难治性溃疡，胃液分析BAO、MAO明显增高，且BAO╱MAO60%，高空腹血清胃泌素200pg/ml,超声检查（包括超声内镜、CT、MRI、选择性血管造影术）有助于定位诊断。（7）诊疗计划：1.完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、血免疫球蛋白、ECG、胸部CT、彩超等。2.予II级护理，清流质饮食。予“泮托拉唑针”制酸,“奥曲肽”抑制消化分泌及补液等对症治疗（8）注意事项：今患者病情平稳，改为清流质饮食,完善全腹部增强CT检查，续观病情变化。
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压107／60mmHg，体温36.6℃，神志清楚,查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（2)目前诊断考虑：1.上颌窦恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风（3）诊断依据：（1）患者，男，35岁。（2）因“右侧面颊部触痛2月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压107／60mmHg，体温36.6℃，神志清楚,查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
１、注意事项及专科指导：注意休息及营养2、复诊：，若出现发热、腹痛、肉眼血尿等不适及时就诊：复诊时间：2018-11-1908:40科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服盐酸坦洛新缓释胶囊(/0.2mg*12`s)/2粒晚上1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
根据既往病理，诊断明确。
患者下肢红肿好转，未诉明显不适。
（4）辅助检查:2019年4月1日本院尿常规系列（门诊）：尿亚硝酸盐：+,血常规：中性粒细胞分类：88.00%,血小板计数：100*10^9/L,凝血全套+DD：D二聚体：331.0ng/ml,急诊生化全套：超敏C反应蛋白：0.29mg/L,胸、腹部CT平扫：1.肺部CT未见急性渗出性病变，VP-RADS1类。右肺上叶小结节，LUNG-RADs：2类，建议必要时复查。两侧胸腔微量积液。2.结肠癌术后改变；建议随访复查。肝脏形态、密度改变，肝周少量积液，请结合临床，建议结合MR检查。胆囊结石、慢性胆囊炎；肠系膜根部区脂膜炎。附见：右侧腹股沟区淋巴结肿大伴周围少许渗出。(5)诊断考虑：1.右下肢丹毒,2.高血压,3.帕金森病,4.前列腺增生,5.结肠恶性肿瘤个人史,6.胆囊结石,7.慢性胆囊炎。（6）鉴别诊断：急性蜂窝织炎：多由葡萄球菌和溶血性链球菌感染，局部红肿热痛，界限不清，中央教周围色深，可伴有畏寒发热，目前不支持。
术中行冰冻快切，如为恶性，可联合胆囊切除。向患者家属充分交待手术风险，术中控制出血，术后积极护肝支持治疗。主持人小结意见：诊断明确，有手术指征，无明确手术禁忌，完善检查后，限期行手术治疗。医师签字：/
手术时间：2019-02-02术后诊断：多汗症术者及助手：主刀：蒋明聪、助手：洪虹隆麻醉方式：麻醉会诊手术名称：经胸腔镜交感神经链烙断术手术经过：术中所见：两侧胸膜腔均无粘连，交感神经干走行于肋骨小头外侧。患者全麻达成后，取上半身45度半坡平卧位，双手臂外展90°。常规两侧胸部消毒铺巾。先行右侧，于第4肋间腋前线，作1.5cm小切口，切开皮下肋间组织，置入胸腔镜troca套管。改左侧单肺通气。胸腔镜探查如上所述。暴露肋骨小头外侧交感神经干，经同一切口，用电刀切断第四肋骨头处交感神经干，并向外侧沿肋骨表面切开约4cm。严密止血，放置胸顶胸管一根，负压吸引，鼓肺排尽胸腔气体后，缝合切口，拔除胸管。同法切断左第四肋交感神经干。鼓肺排气后缝合切口。术中出血5ml，手术完毕，安返病房。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸16次/分，氧饱和度100%，手术切记清洁干燥术后去向：恢复室
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备O型红细胞悬液4U，血浆600ml，抗生素克林霉素针0.6ivgtt带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀蒋明聪主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。
既往体健,否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，9年前于宁波市眼科医院行“肝癌根治术”+“胆囊切除术”，术后规律服用护肝药(具体不详），术后恢复可。否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者目前少量咯血，灰褐色，无胸闷气促，无胸痛，无呼吸困难不适。查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。2019-07-01痰培养及药敏：未见异常。2019-07-0208:45血常规五分类：白细胞计数：4.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.470。血红蛋白：140g/L。血小板计数：119*10^9/L。处理：目前患者痰中带血情况较前好转，拟近期出院，治疗同前，续观。/李记平
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“美托洛尔片”控制血压，“西酞普兰片”改善情绪，“阿法骨化醇软胶囊”抗骨质疏松等积极对症支持治疗；3）低盐、低脂饮食，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
2019年06月01日本院胸MR增强：前上纵隔结节灶，考虑胸腺瘤可能，建议随访复查或结合其他检查。
患者昨日体温最高37.6℃，今晨体温正常，头痛较前缓解，仍有左侧膝关节、肘关节等疼痛，NRS评分2分。查体：体温37.2℃，脉搏78次／分，呼吸17次/分，血压117／73mmHg，神志清，精神可。周忠国主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，96岁。（2）因“发热1周，皮疹4天”入院。（3）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，前胸部及后背部可见散在皮疹，表面有脓点，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无水肿，左侧锁骨可见手术疤痕，双侧膝关节压痛。（4）辅助检查:2020-04-30慈溪市人民医院血常规+CRP：白细胞数5.9*10^9/L，中性粒细胞数4.2*10^9/L，红细胞数4.45*10^12/L，血红蛋白浓度141g/L，血小板172*10^9/L，超敏C反应蛋白20.2mg/L。
2019.05.19宁波市鄞州区妇幼保健院术后常规病理：（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。2、李坤桥副主任医师代主治医师：入院后患者进一步查：2019-07-06血常规五分类：单核细胞分类：0.102。红细胞压积：39.7%。红细胞分布宽度：16.6%。凝血全套+DD：纤维蛋白原：230mg/dL。2019-07-06大生化系列：高密度脂蛋白胆固醇：0.96mmol/L。载脂蛋白A1：1.05g/L。肌酸激酶：43IU/L。ABO血型反定型：O。RH血型：阳性。男肿瘤全套：未见异常。
手术时间：2019-12-02术后诊断：1.右侧自发性气胸；2、双侧肺大泡；3、高血压病；4、肾上腺腺瘤术者及助手：主刀：宋丽泉、助手：马霞利、夏基硕麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜下右肺大泡切除修补术手术经过：术中发现：右肺弹性一般，右肺及肺裂发育可，较多碳末沉着。右肺尖可见大量肺大泡，直径0.5-4cm不等，部分肺大泡与胸壁条索状粘连；少量淡黄色胸腔积液；具体手术经过详见手术记录。术中出血量约20ml，未输血及血制品。术中无特殊并发症。患者手术后情况：患者麻醉未醒,生命体征：P:75次／分，BP:130／70mmHg,呼吸18次/分，氧饱和度100%，右侧胸管引流出少量淡血性胸液。术后去向：恢复室术后处理措施：一周内拔管主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
（1）患者，男，79岁。（2）因“确诊恶性胸腺瘤5年,化疗后白系减低2天。”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年11月7日本院血常规：WBC白细胞计数1.8↓*10^9/L中性粒细胞绝对值0.6*10^9/L
1月前患者无明显出现进食后胸骨后疼痛，疼痛剧烈，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，遂于“慈溪市人民医院”就诊，胃镜提示食管糜烂，给予“雷贝拉唑”、“铝镁加混悬液”、“康复新液”治疗后症状缓解，自行停药；3天前再次出现胸骨后及右侧胸部疼痛，进食及深呼吸时加重，遂于“镇海区炼化医院”就诊，行胸部CT提示后纵隔少许积气，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“纵隔气肿，食管穿孔？”收住入院。发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休可，二便如常，体重无明显改变。
2020-01-1613:42上腹部CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-01-1613:42下腹部（盆腔）CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-01-1611:02常规心电图检查：窦性心律。(5)诊断考虑：入院诊断：1.慢性支气管炎伴肺气肿。根据患者肺功能检查结果，FEV1/FVC＜0.7，现修正诊断：慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重。（6）鉴别诊断：1.支气管哮喘：可有不同程度的气促和呼吸困难，但支气管哮喘常有反复哮喘发作史，支气管舒张剂，抗感染药物有效。2、肿瘤：本病常引起刺激性咳嗽及咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。
（3）查体：脉搏90次／分，呼吸18次/分，血压157／86mmHg，体温36.8℃神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率90次/次，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，右下肢皮肤红肿，皮温高，无破溃，无疼痛，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2020年6月1日本院急诊血常规：白细胞计数：15.4*10^9/L,中性粒细胞分类：85.00%,中性粒细胞绝对值：13.11*10^9/L,血红蛋白：113g/l,血小板计数：161*10^9/L,2020-06-26急诊生化全套(传染病专用)：尿酸：412.2μmol/L,葡萄糖：6.41mmol/L,钾(急诊)：4.44mmol/L,超敏C反应蛋白：9.01mg/L；2020-06-26胸部CT平扫：肺部CT未见急性渗出，两肺散在慢性炎症,VP-RADS1类,建议必要时复查。
『入院后完善相关检查，予“阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hivgtt”抗感染，辅以自备雾化解痉平喘、降压等对症支持治疗。』
患者一般情况好，生命体征稳定，无畏寒发热，手术切口皮肤愈合良好，无红肿渗出，右侧下肢足背动脉及胫后动脉搏动可及。
1年前，患者酒后恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴有鲜血，量一般（具体不清），无头晕，无咳嗽咳痰，无咯血，无腹痛腹泻，无黑便等其他不适，患者未予进一步治疗及处理，后自行好转。1天前下午，患者无明显诱因下出现恶心呕吐4次，呕吐物有鲜血伴血块，量较多，余无不适，遂于钱湖医院就诊，查CT提示“肝硬化食管静脉曲张”，予药物对症治疗输血等，后转至我院急诊，查血色素9g/L，我院门脉CTA“肝硬化食管静脉曲张”，告病重，治疗上暂予抑酸止血抗感染等治疗。现为求进一步治疗，急诊拟“食管胃底静脉曲张破裂出血”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳及睡眠一般，大小便无殊，体重未见明显改变。
入院完善三大常规、心电图等检查，排除禁忌症后于2020-04-30行肠息肉EMR术，术后予止血抑酸等对症支持治疗
查体:神志清，KPS90，皮肤巩膜无黄染，左侧顶叶可见弧形陈旧性手术疤痕，愈合可，轻压痛，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV-，余四肢肌力5级,神经系统检查无殊。（2)目前诊断考虑：1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后（3）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“胶质瘤术后1月余”入院。（3）查体：神志清，KPS90，皮肤巩膜无黄染，左侧顶叶可见弧形陈旧性手术疤痕，愈合可，轻压痛，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV-，余四肢肌力5级,神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019.05.15宁波市鄞州区妇幼保健院颅脑平扫+增强：左侧额顶叶恶性肿瘤性病变。
快速血沉、血型与抗体筛查全套、G试验、Th1/Th2细胞因子检测、大生化系列、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、粪常规+隐血、结核感染T细胞检测、过敏原检测系列、痰培养及药敏、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：未见异常。2019-05-24本院腹部超声：肝多发囊肿。2019-05-28本院支气管镜治疗：左上叶少量出血，灌洗术。鉴别诊断：1.支气管扩张：一般有反复感染及咯血病史，诊断较容易，胸部CT等可帮助诊断，现在一般很少使用有创的支气管碘油造影。2.血管畸形：可出现咯血，但在肺部影像如平扫CT上难以明确，查DSA可帮助鉴别。3.肿瘤：一般在影像上可见占位表现，咯血及咳嗽是肿瘤典型症状，痰找脱落细胞，支气管镜肺穿刺等可帮助诊断。4.含铁血黄素沉着症：常为弥漫性反复出血，血色素低，有特发性及继发性之分，可继发于血管炎等，ANCA等帮助诊断。。诊疗计划：继续完善各项辅助检查，继续予“盐酸左氧氟沙星针0.2gbidivgtt”抗感染，“厄多司坦胶囊”化痰、“蛇毒血凝酶针、氨甲环酸针”止血等对症支持治疗。
3、术中可能发现胸膜腔广泛粘连、出血不易控制或局部解剖结构不清；在此种情况下需改为开胸手术；4、术后可能并发支气管胸膜瘘、切口感染、脓胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：马霞利主治医师汇报病史：患者女性，13岁，因“检查发现右上肺结节3月”入院；查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。
（1）患者，男，21岁。既往体健。10天自非洲工作回国。（2）因“发热3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压124／84mmHg，体温36℃，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月2日本院血常规：白细胞9.8X10^9/L，中性粒细胞分类0.808，血小板203*10^9/L，血红蛋白：143g/L。血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。
今科主任徐楚副主任医师查房：1、王善荣主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者1月余前因“言语含糊3天，右手无力2小时余”就诊宁波市鄞州区妇幼保健院，2019.05.15行颅脑平扫+增强示“左侧额顶叶恶性肿瘤性病变”，排除手术禁忌，于2019.05.19全麻下行“左侧顶叶病损切除术”，术后病理示“（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。患者术后恢复可，现患者言语稍有含糊，右手活动较前好转，可持物，仍有无力感，头胀头晕存在，记忆较前减退，智力稍有下降，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，无腹胀腹泻，现为术后放疗来诊，门诊拟”胶质瘤术后“收治入院。病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。10年前患者我院行“甲状腺癌”手术，术后恢复可，无明显声嘶。7年前发现胃溃疡，门诊治疗后好转，现无明显恶心，无胃胀嗳气不适。
患者一般情况尚可，无明显恶心、呕吐,无畏寒发热,无胸闷气促,无腹痛腹泻等不适.查体：血压151/91mmHg，体温37℃，昨日24小时尿量900ml，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，肠鸣音4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。处理：患者目前病情平稳，病情较前明显好转，予今日出院，嘱按时复诊。
（1）患者，男，58岁。（2）因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压161／84mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019.06.13宁波市第六医院头颅CT：双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。2019.06.13宁波市第六医院头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。2019.06.14本院头颅+全腹部CT平扫：1.颅内多发转移瘤；2.右肺上叶恶性肿瘤；两肺多发转移瘤；3.肝右叶术后改变；右残肝低密度占位；左侧肾上腺多发转移瘤；建议结合既往病史资料。附见：左侧髂骨局部骨质密度异常。
腹部（盆腔）CT平扫+增强：1、左侧上中腹巨大肿块，考虑左侧降结肠来源恶性肿瘤可能，伴周围轻度肿大淋巴结，建议结合肠镜病理检查；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大；双肾多发小囊肿考虑；子宫多发钙化灶；左侧附件区软组织结节影，建议增强MRI等进一步检查；3、盆腔少量积液。2017.01.02本院腹腔镜中转开放下降结肠癌根治术（左半结肠切除）术后病理示：“（降结肠癌）肠癌，可符合中-低分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层（于纤维脂肪组织中）；标本两端切缘及环切缘及网膜组织均为阴性；肠周淋巴结（1/13颗）见癌转移。2018.07.01复查腹部CT平扫+增强：对比2018-01-16片：1、结肠癌术后改变，新见肝右叶膈顶区腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节；转移首先考虑；新见右侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿，建议随访。3、新见两侧附件区软组织占位影，转移灶？建议必要时MR增强进一步检查；子宫多发钙化灶，较前相仿。4、胆囊小结石，胆囊内强化结节，息肉首先考虑，请结合超声检查。5、双肾多发小囊肿考虑。
2019-02-20本院胸部高分辨CT：1.左侧气胸引流术后改变，左肺上叶膨胀不全；右侧胸腔少许积气；2.两侧颈根部、胸壁、纵隔多发积气，以左胸壁为著；3、右肺上叶尖段空洞样病变；4.两肺散在炎症考虑；4.两肺慢性支气管炎伴肺气肿、右肺下叶肺大泡；附见：左肱骨上段形态欠规则。
手术名称：单孔胸腔镜下左胸粘连松解+肺大泡切除修补术术中左胸腔少量淡黄色积液，胸膜广泛条索状粘连粘连，左肺发育良好，斜裂发育不全，全肺气肿表现，肺表面有少量黑色炭末沉积，逐步分离粘连，见左上肺前段多个肺大泡，壁薄，基底宽大，有持续漏气，操作钳提拉，以“逸思”60mm腔内直线切割吻合器切除肺大疱。手术日期：2019年2月24日09时40分输血量：无伤口愈合：II/甲其他情况：
（4）目前诊断考虑：1.左锁骨骨折,2.蛛网膜下腔出血,3.右侧额颞枕部硬膜下血肿,4.左颞骨骨折,5.右侧额叶、颞叶脑挫伤,6.左第3、4肋骨骨折,7.高血压病（5）拟施手术名称和方式：左锁骨骨折切开复位内固定术；（6）注意事项：术中仔细操作，避免周围血管神经损伤。出院计划：保守治疗或手术后病情稳定后出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
1、郭军主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者，女，61岁，因"左乳肿物"入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，左侧乳腺外上象限距离乳头1.0cm可触及一1.5*1.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。右侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大，辅助检查：2019年2月05日本院乳腺超声：2019-02-0514:59乳腺腋下(介入)：左乳2点可见大小约20*11mm低回声，界欠清，形态欠规则，其内可见数枚强回声，包膜不明显，周边见少许血流信号。（２）目前诊断考虑：左乳肿物（３）诊断依据：根据患者病史、症状、体征及辅助检查可以诊断。2、蔡淑伟副主任医师代主治医师：补充病史：患者入院后完善各项常规检查，无手术禁忌症。
体温36.7℃，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压104／57mmHg，神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心率64次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
患者需求：患者鼻根及额面有钝痛感，2019.1.9慈溪中医院颌面CT：右上颌窦炎性改变；两侧下鼻甲肥厚。予中药成分喷雾剂治疗，现自述仍有不适，是否需要鼻镜等进一步检查或调整用药参加人员及职称：吴景娟副主任医师、管床护士、刘弟主治医师讨论意见：鼻内镜：鼻咽部粘膜充血。建议鼻腔诺斯请高渗海水冲洗鼻腔（自备）。厄多司坦2#bidpo治疗。治疗计划：患者目前已用化痰药物治疗，暂不予换药。治疗目标：缓解症状记录医生：吴景娟记录时间：2020年01月16日16时46分
1.右足外伤后慢性溃疡伴感染2.右足外伤后慢性后骨髓炎3.高血压病
其中感染性休克是临床最多见、发病机制最复杂、病情变化最凶险、死亡率最高的一类休克，是脓毒症进一步发展的结果。脓毒性休克的血流动力学有“高动力型”和“低动力型”两种表现。3.心源性休克：心源性休克的基本机制为心泵功能衰竭，心排血量下降导致的组织低灌注。该型休克主要的直接原因为心肌损害，如心肌梗塞、心力衰竭等，也可在脓毒性休克后期与脓毒性休克并存，此外，心脏前后负荷过重、心脏机械性障碍、心外原因等均可导致心源性休克。4.梗阻性休克：梗阻性休克基本机制为血流的主要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。根据梗阻部位的不同再将其分为心内梗阻和心外梗阻型休克，使临床治疗范围更加明确。（7）诊疗计划：1.继续入院后完善相关检查，如复查常规、凝血全套、电解质、降钙素原、心电图等。2.继续予1级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，鼻导管吸氧，嘱陪人。
患者6年余前无明显诱因下在家里突发心悸，自觉心跳加快，数秒钟后自行缓解，呈突发突止，无胸闷气急,无头晕黑朦,无恶心呕吐,无晕厥,无胸痛及肩背部放射痛，无阵发性呼吸困难，无视物旋转，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无肢体麻木等症状，当时至当地医院查心电图未见明显异常，未予特殊处理。此后上述症状时有发作，与体力活动及情绪无明显相关，持续时间长短不一，几秒钟至数分钟左右，平均1年一次，深吸气屏气及恶心呕吐后可迅速缓解，一般均可自行缓解，遂一直未予治疗。8月前患者无明显诱因下再次突发心悸，持续1小时后缓解，缓解后稍感胸闷、乏力，无出汗，无胸痛气促，无晕厥黑曚，无四肢麻木抽搐，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头晕头痛，当时至当地卫生院就诊后长期予“美托洛尔缓释片”控制心室率。此后上述症状仍反复发作，约1-2月发作1次，持续时间较前延长，1-2小时不等，10余天前再次出现心悸感，性质较前相仿，遂至我院急诊就诊，查“心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。”，予“胺碘酮针”治疗后感上症缓解。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏68次／分呼吸18次／分血压122／62mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率68次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
患者2周余前在我院体检时胸部CT示：前上纵膈软组织结节，当时无畏寒发热，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。复查胸MR增强示：前上纵隔结节灶，考虑胸腺瘤可能，建议随访复查或结合其他检查。今为求进一步治疗，至我院就诊，门诊拟“前上纵膈结节”收治入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
：患者,男，93岁，既往健康状况一般。因“直肠癌术后2月余，化疗后3周。”入院。患者缘于2月余前（2018.7）无明显诱因出现“大便带血”，为血丝，鲜红色，无脓液血便等，大便为黄褐色软便，每日1次，遂至当地医院就诊，肠镜病理示：“（直肠）中分化腺癌”。后患者出现大出血，平稳后遂至我院住院治疗。排外禁忌症，于2018年1月21日在全麻下行“直肠癌根治术（超低位吻合）”，术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。患者术后1月开始行化疗，予XELOX方案化疗2周期，现患者化疗后3周，为进一步行放疗，门诊拟“直肠癌术后”收入我科。
：患者,男，28岁，既往体健,有“2型糖尿病”10余年。因“乏力、纳差10余天。”入院。患者10余天前无明显诱因下出现乏力、纳差，表现为厌油，有恶心感，无呕吐，伴全身瘙痒，稍感头晕，自行服用“泰诺片”，症状无改善。患者现乏力、纳差逐渐加重，遂至我院就诊，查血常规示：“血小板：41*10^9/L”，门诊以“血小板减少症”收入院。
今查房，患者未诉不适，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，腹软无压痛及反跳痛，无肌卫，生命体征平稳，处理意见：暂无新。处理意见：拟明日行经尿道膀胱肿瘤电切术。
患者因“左乳肿物”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，左侧乳腺外上象限距离乳头1.0cm可触及一1.5*1.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。右侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。辅助检查:2019年2月05日本院乳腺超声：2019-02-0514:59乳腺腋下(介入)：左乳2点可见大小约20*11mm低回声，界欠清，形态欠规则，其内可见数枚强回声，包膜不明显，周边见少许血流信号。郭军主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：左乳肿物。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。
１、注意事项及专科指导：低脂软食，注意休息，避免重体力活动，避免肝损害药物。2、复诊：，出院后2周内门诊复诊，如有病情变化随时复诊。门诊预约电话：88121834。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服；复合乳酸菌胶囊(聚克/0.33g*12)/2粒一日3次口服；复方牛胎肝提取物片(/40mg(多肽)*24)/2片一日3次口服；水飞蓟宾胶囊(/35mg*30)/2粒一日3次口服；复方氨基酸胶囊(8－11)(和安/0.35g*30`s)/2片一日3次口服。恩替卡韦分散片(自备)/0.5mg晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月26日09时00分
而睾丸肿瘤不累及上述部位。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行右睾丸根治性切除术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年01月15日本院胃镜检查示：胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂隐血试验:+++↑。2、彭鹏学主治医师补充病史道：2019-01-1514:58常规心电图检查：窦性心律。2019-01-1517:36血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.558。淋巴细胞分类：0.325。红细胞计数：4.37*10^12/l。血红蛋白：131g/L。血小板计数：314*10^9/L。2019-01-1517:56凝血全套+DD：凝血酶原时间：11.8秒。凝血酶时间：21.2秒。活化部分凝血活酶时间：33.8秒。D二聚体：74.0ng/ml。2019-01-1518:04大生化系列：总胆红素：6.0μmol/L。白蛋白：45.3g/L。天冬氨酸氨基转移酶：18IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：27IU/L。肌酐：72.9μmol/L。尿素：7.40mmol/L。
2019年8月3日本院血常规：血小板：41*10^9/L。2019年8月3日本院急诊生化：白蛋白38.4g/L；超敏C反应蛋白：29.70mg/L；葡萄糖10.56mmol/L；肌酐112.8μmol/L；尿素9.65mmol/L。
入院后完善相关检查，排除化疗禁忌症，并于2019-11-23行全身静脉化疗，化疗方案为：氟尿嘧啶0.5gD1-5+奥沙利铂100mgD1，同时予升白针及化疗后并发症对症治疗；现患者一般情况可，蒋明聪主任医师查房后予以今日出院。
今查房，患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。今予出院，出院带药及注意事项详见出院小结。
急诊生化：AST41IU/L，ALT22IU/L,Cr112.5μmol/L,尿素12.75mmol/L,超敏C反应蛋白61.01mg/L。诊断：肺部感染。予“哌拉西林他唑巴坦针抗感染，雷尼替丁针抑酸，甲泼尼龙针抗炎”等治疗，后体温降至37.8℃，仍感恶心、腹胀不适，今HIV抗体确证检测报告示：HIV-1型抗体阳性，为进一步治疗，拟“人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎”收住我科。患者病来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，二便无殊，1月来体重下降10余斤。患者有“痔疮”病史2年余，未治疗。
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压89／57mmHg，体温37.0℃，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。
今查房，患者昨有发热，最高体温39.6℃，予布洛芬降温治疗，今晨体温38.4℃，进食增多，无腹痛腹胀，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。神志清，精神软，无病容，皮肤、巩膜无黄染，口腔粘膜见未见白斑，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性。双手臂散在陈旧性皮疹，双下肢无浮肿。辅助检查：2019-10-0714:58血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.736。血红蛋白：110g/l。血小板计数：228*10^9/L。2019-10-0716:14大生化系列(传染病专用)：总胆红素：4.2μmol/L。直接胆红素：1.2μmol/L。总蛋白：57.9g/L。白蛋白：32.1g/L。天冬氨酸氨基转移酶：37IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：34IU/L。碱性磷酸酶：33IU/L。
今科主任柴欣少副主任医师查房：1、韦明住院医师汇报病情：（1）患者2月余前出现右侧面颊部触痛，查鼻窦CT：考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。于2018-9-10在全麻下行“鼻内镜右上颌窦霉菌清除+鼻窦开放手术”（具体情况不详），术后病理提示：（右侧上颌窦）粘膜慢性炎，游离霉菌团块。术后规律服用“伏立康唑”抗真菌治疗，面颊部疼痛持续存在，并逐渐加重。半月前至我院门诊，查“副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。”2019-01-06在全麻下行“柯氏径路联合经鼻内镜上颌窦肿物切除、上颌窦根治+筛窦开放+中鼻甲部分切除术”，术后病理：（上颌窦前壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦前下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。现为求进一步治疗就诊，门诊拟上颌窦癌术后收住入院。
1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
『入院后给予护肝治疗，并给予卡瑞利珠单抗治疗，并再次行TACE术，患者经过治疗症状好转，肝功能可。』
1.前列腺增生,2.膀胱肿瘤
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，曾行“输卵管结扎术（具体不详）”，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。