FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
术后处理措施：1.术后予以抗生素预防性抗感染，并送痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素使；2.鼓励患者积极咳嗽、排痰，促进肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3.定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；4.适当补液及支持治疗，解痉、化痰等对症支持治疗。疼痛治疗，NRS3分，继续目前治疗，及时再评估；营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗；康复治疗：中度依赖，予健康宣教，嘱肢体活动，必要时请康复科会诊。术后应当特别注意观察的事项：1.注意观察胸闷气促情况，必要时复查床边胸片。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及翻身拍背，减少肺部并发症。
（8）注意事项：适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗/
方章芝副主任医师：根据病史、查体及影像学检查，目前诊断首先考虑主要诊断，有手术指征，无手术绝对禁忌证，可于明日行手术治疗。蒋晓世主任医师：依据患者病史及辅助检查结果，患者目前诊断：肺结节病，首先考虑恶性肿瘤，目前一般情况良好，KPS评分90分，ZPS评分0级。手术指征存在，无绝对手术禁忌。术中楔形切除肿块后须行快速病理检查，如为恶性，则行右肺肿块楔形切除或肺癌根治术。胸腔镜下行肺叶切除手术难度较大，注意避免损伤肺血管，术中如遇大出血时须保持冷静，纱布按压止血后及时中转开胸手术，切忌操作钳盲目钳夹。术后警惕支气管残端胸膜瘘、肺部感染、肺水肿、心律失常、心力衰竭等并发症。主持人小结意见：同意以上意见。患者目前诊断明确，为：主要诊断，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可行手术治疗。定于明日上午在全麻下行单孔胸腔镜右上肺癌根治术。向家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。
患者术后第3天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛轻微，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，双肺未及湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约50ml，水柱波动存在，无气泡引出，右侧纵膈引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约0ml。今李芳主治医师查房后嘱，患者术后第3天，目前无发热、咳白痰、血象升高、CRP升高，今日继续使用莫西沙星片0.4poqd抗感染治疗，继续雾化吸入化痰，给予半流质饮食。患者胸液量较少，结合胸片今日予拔除胸管，维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。/
患者宫颈癌术后，放疗中，目前神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，无畏寒发热。查体：基本同前。患者入院后放疗，目前耐受情况可，无明显放疗反应，予今日出院，嘱出院后门诊继续按计划完成放疗。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：76527211紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年08月13日09时35分
龙赛医院胸部CT（2017.12.25）：双肺多发占位伴空洞。2017.12.29-2017.12.30本院胸外科住院期间：涂片找抗酸杆菌：2+。男肿瘤全套：癌胚抗原：20.57ng/ml。胸部增强CT提示右肺上叶空洞性病变，肺癌可能，纵膈及右锁骨上淋巴结肿大，左肺多形性病变，考虑结核可能。（F1985-59381）冰冻切片检查与诊断：检查所见：检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。我院淋巴结穿刺病理：（CR1996-56251）右侧。锁骨上淋巴结转移性腺癌
免疫组化：CK(+),P40(+),EBER(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,80%)、P63(+)、CK/LMW(-)、CK7(-)、CK20(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、PAX8(-)、Hepa(-)、NapsinA(-)、34βE12(+)。鉴于EBER阳性，考虑非角化性癌或淋巴上皮癌可能，请结合临床。2019-03-04镇海区中医医院颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA。左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑。双侧结节性甲状腺肿。
凝血全套+DD：纤维蛋白原：533mg/dL。糖化血红蛋白：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。肿瘤标志物系列(男)：铁蛋白：385.5ng/mL。糖基抗原125：21.60U/mL。2019-04-1015:12常规心电图检查：1.窦性心动过速(113次/分)2.左室高电压3.T波改变。2019-04-1109:57常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低。2019-04-1110:46颈部血管：左侧颈动脉局部内中膜增厚双侧颈动脉斑块形成。2019-04-1110:49双下肢血管：右侧下肢动脉所见段斑块形成。补充诊断：动脉粥样硬化。请示上级医师下一步诊疗方案.3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断:1.低钾血症,2.细菌性感染,3.慢性支气管炎,4.动脉粥样硬化。处理：继续“左氧氟沙星0.3gqdivgtt”抗感染，“阿托伐他汀钙片”抗动脉硬化，“氯化钾缓释片”补钾，“盐酸纳洛酮”醒脑等对症支持治疗。密切观察病情变化。/
（7）诊疗计划：1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛瘘切除术”或“肛瘘切开术”，围手术期合理使用抗生素。（8）注意事项：嘱做好各项术前准备。今日多饮水，保持大便通畅，尽量术前排尽大便。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
1.进一步完善相关检查：三大常规、肿瘤标记物、凝血功能、血生化、血尿淀粉酶。2.若无禁忌，手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,男，62岁，既往体健。因“确诊鼻咽癌1月余，继续放疗”入院。患者1月余前因“鼻咽部异物感3月余”就诊于宁海县第一医院，患者当时鼻咽部异物感，伴回吸性血涕，无鼻塞、耳鸣、听力下降、面麻、复视、头晕、头痛等不适，症状持续无缓解，查鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。排除禁忌后于2018-8-02行“鼻咽部病损切除术+前鼻孔填塞”，术后病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。诊断为鼻咽癌，排除禁忌后行鼻咽癌放疗，DT：95%CTV166Gy/30Fx，95%CTV260Gy/30Fx，95%CTV354Gy/30Fx，现患者放疗中，感咽部刺痛，NRS2分，患者为求继续放疗，经门诊拟“鼻咽恶性肿瘤”收住入院。
患者无发热乏力，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：体温36.8℃，脉搏78次／分，呼吸18次／分，血压112／67mmHg，神志清，精神可。李选海主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，12岁。（2）因“右肘活动不良半年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压120／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.6m，BMI指数23.43KG/㎡，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:外院病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。(5)诊断考虑：1.滑膜炎。
（2）因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压104／57mmHg，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。（4）辅助检查:2019.04.05支气管动脉增强CTA：主动脉弓右下缘（T5水平）发出一支血管，向右前折曲，走向右肺门；胸主动脉前缘（T7水平）发出一支血管向前上走行一段后，分出2支分别折曲走向肺门。2019.04.06北仑区中医院颈动脉B超：两侧颈总动脉管壁钙化。2019.06.15本院半乳甘露聚糖检测（GM试验）：0.78μg/L。气管镜灌洗液一般细菌培养鉴定药敏：曲霉菌生长。2019.06.22本院分枝杆菌菌种鉴定：鸟分枝杆菌阳性。2019.08.06本院胸部HRCT：肺真菌治疗后复查，对比2019.06.11日CT片：1.两肺多发支气管轻度扩张伴感染性病变，其中两下肺后基底段少许病变为新现，余较前吸收好转；请结合临床及复查。2.纵隔多发轻度肿大淋巴结。
患者女，60岁，既往体健。因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。患者于1月前无明显诱因下在家中出现咳嗽咳痰，痰黄白相间，4天前开始发热，体温最高39℃以上，伴有畏寒，10-5在奉化中医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比降低，10-7在奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分数升高，淋巴细胞百分数、淋巴细胞绝对值降低。今来我院肺科门诊就诊，查胸部CT提示1.右肺下叶多发感染考虑，2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。门诊拟“肺炎”收住入院。。查体：体温37.4℃，脉搏96次／分，呼吸18.0次／分，血压125／83mmHg，神志清，精神可。聂兵梅主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，60岁。（2）因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压125／83mmHg，体温37.8℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。
：患者,男，58岁。因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。患者4天前于家中无明显诱因下出现头晕，伴视物模糊，伴颈部不适，休息后可缓解。2天前，患者无诱因下出现恶心，无呕吐。遂就诊于宁波市第六医院，头颅CT提示双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。为进一步治疗来我院，拟"颅内多发转移瘤"收治入院。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，女，11岁。（2）因“结肠癌术后2年余，拟进一步治疗。”入院。（3）查体：脉搏84次／分，呼吸17.0次/分，血压126／84mmHg，体温36.8℃，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:如上述。
1、注意事项及专科指导：出院后隔3天换药，2周后复查拆线；如有不适及时就诊。2、复诊：，复诊时间：2周后；科室：胸外科708（周医生周四上午、杜铭永周日下午、刘荣琴周五上午门诊）；紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(元锐/0.25g*10`s)/1片一日2次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日2次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服；！复方磷酸可待因溶液(/60ml)/0.2瓶一日3次口服；！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*6)/1片12小时1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年9月9日09时13分
(5)诊断考虑：1.感染性休克,2.乙肝肝硬化失代偿期自发性腹膜炎,3.心律失常:窦性心动过缓（6）鉴别诊断：1.低血容量休克：低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。也见于不适当地使用脱水、利尿剂和高热造成超常情况的体液丢失，以及创伤、感染后坏死组织的分解产物、组织胺、蛋白酶等造成的毛细血管通透性增加，使血浆渗漏至组织间隙等。低血容量休克临床主要表现为中心静脉压、肺动脉嵌压降低，由于回心血量减少、心排血量下降所造成的低血压，以及通过神经体液调节引起外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快以维持血压和保证组织灌注，血流动力学表现为“低排高阻”的低动力型循环。2.分布性休克：分布性休克的基本机制是由于血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，循环血容量相对不足导致的组织低灌注。主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。
术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。科主任王秀航主任医师：同意上述意见，手术指征明确，拟行双侧乳腺肿瘤旋切术，术中注意操作仔细轻柔，勿损伤重要血管及胸背，胸长神经，注意保护腋静脉，彻底止血，缝合细致。手术意外等处理预案：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。主持人小结意见：患者诊断1.双侧乳房肿物，手术指征存在，无明显手术禁忌，明上午手术，准备行双侧乳腺肿瘤旋切术，术后警惕切口下出血，积血感染、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症。医师签字：
１、注意事项及专科指导：无渣半流质1周，注意休息，避免劳累。2周内避免剧烈运动，清淡饮食，忌油腻，避免暴饮暴食，戒烟酒，少吃多餐，规律服药。注意大便情况，如有黑便，血便，呕血及时就诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：56241170门诊时间：吴国主任医师：周三全天；丁红国主任医师：周一全天；苏琰华主治医师：周六下午；朱涛永主治医师，周二上午。复诊时间：2周后消化内科门诊复诊。科室：消化内一715紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：马来酸曲美布汀胶囊(/0.1g*36)/1粒一日3次口服；※雷贝拉唑钠肠溶片(/20mg*10`s)/1片一日2次口服；瑞巴派特片(/0.1g*36)/1片一日3次口服；吲哚美辛栓(/50mg*10)/1支一日1次经直肠给药。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月2日08时11分
『入院后完善上述辅助检查，予以Ⅱ级护理、低盐低蛋白膳食、缬沙坦降低尿蛋白、百令胶囊护肾等治疗。』
出生于本地，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今蒋晓世主任医师查房，患者一般情况可。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点79，因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：2019-09-14宁波市中医院胸部CT示:中纵隔气管隆突下层面结节状软组织密度影，其内微小结节状钙化，病灶与食道壁边界不清，食道管腔狭窄，以来源于食道肿瘤可能大，建议进一步增强CT及胃镜检查。（4）目前诊断考虑：1.食管肿瘤（5）注意事项：完善相关检查，充分沟通及交代相关病情，若有不适，及时调整治疗方案。
入院后完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗方案。
（6）鉴别诊断：患者目前病理诊断明确，无需鉴别（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查如三大常规、血生化、肿瘤标志物等评估病情变化；2.排除禁忌后姑息性放疗，并静脉营养、止痛等对症支持治疗；3.根据病情变化及辅助检查结果调整相应诊疗方案。继续行鼻咽癌放疗。3.患者鼻咽癌放疗，存在咽喉部疼痛，考虑存在咽喉炎，予“左氧氟沙星针0.5ivgttqd”抗感染治疗，予“地塞米松针”消炎，“氯诺昔康针”止痛，注意放疗相关不良反应。（8）注意事项：根据患者病情变化调整治疗方案
：患者,男，62岁，既往有“甲状腺结节”病史。。因“左颈部淋巴结肿大11月余”入院。患者11月余前无明显诱因下出现左颈部淋巴结肿大，最大者约2cm*1cm，质稍硬，无触痛，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等不适，遂至“镇海区中医医院”就诊，行“颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA，左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑”，行淋巴结穿刺，病理（199601506）示：左侧颈部淋巴结小片组织中见异型上皮样细胞，转移性癌首先考虑，建议免疫组化。患者为进一步诊治，遂至慈溪市中医医院，行“PETCT提示：左颈部多发肿大淋巴结影伴FDG代谢增高，转移考虑。左侧鼻泪管软组织密度影伴FDG代谢增高，累及左侧下鼻道及邻近鼻骨，鼻泪管堵塞，恶性不排除”。遂于2019-04-14全麻下行“左侧颈部淋巴结清扫术”，术程顺利，术后恢复可。“淋巴结病理及免疫组化示：左颈1/1，左颈II区3/6、左颈III区0/7、左颈IV区0/10、左颈V区3/18只淋巴结内见转移性鳞状细胞癌。
术后应当特别注意观察的事项：射频消融术后：1、术后注意观察生命体征变化。2、注意创口有无渗血。3、注意观察患者心率情况。术后患者如无不适，可于术后1-3天后出院。
入院后完善相关检查，排除化疗禁忌后，择期行化疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
发现“血糖升高2年”，血糖最高值不详，曾予药物治疗，目前未用降糖药物，具体不详。
患者病情平稳，体温平，无头晕头痛等不适，查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级；腱反射正常，双侧病理征阴性。辅助检查：暂无。今黄芳林主任医师查房指出，继续对症支持方案，继观患者病情变化。
入院后先后予“氟康唑针、两性霉素针、氟胞嘧啶片”抗隐球菌感染，“甘露醇”降颅压，“双环醇片、复方甘草酸苷针”护肝，护胃、补钙等治疗。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。如有不适及时就诊。出院后长期使用吸入剂治疗，门诊定期随访复查。2、复诊：，不适随诊咨询电话：80680648复诊时间：1月复诊科室：呼吸内二617紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※乙酰半胱氨酸片(/0.6g*4)/1片一日2次口服；※孟鲁司特钠片(/10mg*5)/1片晚上1次口服；※基氯雷他定片(开瑞坦片/10mg*6)/1片晚上1次口服；※基布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(/320ug/9ug*60吸)/0.0167瓶一日2次吸入；※基噻托溴铵粉雾剂(/18ug*10粒)/0.1盒一日1次吸入；※基甲泼尼龙片(美卓乐片/4mg*30)/5片一日1次口服；※兰索拉唑肠溶片(兰维舒/30mg*14)/1片早上1次口服。
脉搏107次／分，呼吸18次/分，血压134／92mmHg，体温36.9℃，神志清，精神软，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
1.甲状腺功能亢进：多汗多为全身性，且伴有突眼、烦渴、情绪紧张等症状，甲状腺功能检查可鉴别；2.情绪性多汗：平素易激惹，情绪易紧张，多汗症状易为全身性，心理评估有助于诊断。
入院后，继续行行鼻咽癌放疗，DT：95%CTV166Gy/30Fx，95%CTV260Gy/30Fx，95%CTV354Gy/30Fx，并予“左氧氟沙星针”抗感染治疗，予“地塞米松针”消炎，“氯诺昔康针”止痛，营养补液等对症治疗。
3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。4、肺脓肿：一般有高热、脓痰，CT示肺部有液平，抗炎治疗有效。5、肺吸虫病：肺吸虫患者有生吃海鲜的习惯，肺部病灶呈多变性，可以有胸水，胸膜增厚粘连，嗜酸性细胞增高，但该患者不符合肺吸虫病的诊断。（7）诊疗计划：1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.予头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注+乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注联合抗炎治疗，复方甲氧那明胶囊及氨溴索口服溶液止咳化痰治疗。4.必要时行支气管镜检查以明确诊断，必要时抗炎2周后复查CT，根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：注意相关结果回报。
1.前上纵隔结节：囊肿？胸腺瘤？
患者稳定，一般精神可，未诉明显不适症状。查体：体温36.6℃℃，脉搏69次／分，呼吸18.0次／分，血压109／66mmHg，神志清，精神可。谢兴主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“持续性上腹痛4天，加重1天”入院。（3）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未及明显杂音。腹软，上腹有压痛，无反跳痛，包块未及。肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2020-02-14宁海县第一医院血常规无殊，生化：总胆红素25.2umolL，直接胆红素11.3umolL，ALT103U/L，AST89U/L,胸部+腹部CT：右下肺慢性感染灶考虑；建议年度复查。肝内胆管、胆总管及胰管扩张，建议ERCP检查。胆囊未见显示。2020-02-14本院胸部+腹部CT平扫：急诊胸部、腹部CT未见明显急症征象。VP-RADS1类。附见：1、右肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症。两上肺数个肺大泡。
T36.0℃P65次/分R18次/分BP126/81mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律65次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。
今李兰秀主任医师查房，患者诉外伤致左肩、左胸、头部疼痛，李兰秀主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者62，因“外伤致左肩、左胸、头部疼痛7天”入院。（2）查体：左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。（3）辅助检查：2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。
患者头晕症状仍存，行走不稳。查体：血压127／79mmHg，神志清，精神可，直线行走不稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，可见快向向右水平眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征闭眼向左侧倾倒。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。其他：甩头试验阳性（左侧）。李圆玉主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，83。既往“高血压病史”，2周前有左耳流脓水史。（2）因“头晕、行走不稳伴恶心呕吐3天”入院。（3）查体：直线行走不稳、眼球活动无殊，双眼快向向右水平眼震，四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。双侧共济活动协调，Romberg征闭眼向左侧倾倒。甩头试验阳性（左侧）。
2、静脉补液止血等对症治疗。3、予吸氧、心电监护，监测生命体征变化。术后应当特别注意观察的事项：术后注意观察腹部体征及生命体征。注意切口有无红肿渗液。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：体温37.0℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压121／75mmHg，神志清，精神可。窦银正主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，75岁。（2）因“发现主动脉弓增宽3月”入院。（3）查体：神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。。（4）辅助检查:2019-08-0414:17胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄。附见：腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉轻度粥样硬化改变。(5)诊断考虑：1.主动脉弓动脉瘤,2.右位主动脉弓。
术后第一天，今日患者无心悸，无胸闷胸痛，无畏寒发热等不适，创口无渗血渗液。生命体征：体温36.6，脉搏80次／分，呼吸19.0次／分，血压105／75mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便异常，查体情况：脉搏80次／分，呼吸19.0次/分，血压105／75mmHg，体温36.6℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率80次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。患者昨行手术心内电生理检查+静脉造影+射频消融术诊疗计划：患者昨日已行“心内电生理检查+静脉造影+射频消融术”，现无诉明显不适，创口无明显渗血，要求出院，拟今日带药出院。出院带药及注意事项详见出院小结。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗
左肾积水伴输尿管结石
定期门诊随访，考虑转移，遂2018.7曾于至2018.09.18行化疗，具体方案为：贝伐单抗针联合FOLFIRI方案化疗5次（2周方案）。CF+5Fu静滴D1-2+5Fu微泵72H、贝伐单抗针静滴D1，辅以止吐、护胃、护肝等对症治疗，患者耐受可。2018.5.13因病情进展，口服“呋喹替尼”控制病情。2019.2.23再次复查全腹部增强CT：对比2018.12.05片：1.结肠癌术后改变，肝右叶膈顶区及后下缘腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节，转移首先考虑，基本相仿；盆腔内系膜区结节，相仿，新见左侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2.脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿；3.两侧附件区、直肠子宫隐窝内软组织占位影，较前略进展，转移灶考虑；子宫多发钙化灶，较前相仿；4.胆囊小结石，胆囊内强化结节，相仿，息肉首先考虑；5.双肾多发小囊肿，相仿；建议定期随访复查。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.食管狭窄,2.食管恶性肿瘤放疗后,3.胃恶性淋巴瘤术后
今吴国主任医师查房，患者昨行胃镜下食管支架置换术，今恶心呕吐明显，为胃内容物，不含血块，乏力纳差存在，伴剑突下胀痛，无他处放射痛，无头晕头痛，无呕血黑便。查体：生命体体征平稳，情况基本同前。1、阮小兰住院医师汇报病情：（1）患者,男，43岁，既往有“胃恶性淋巴瘤”病史。因“确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余”入院。
备注：甲泼尼龙片口服5片每天1次每三天减2片门诊时间：扈颖世主任医师：周四全天（呼吸内科专家257室）；虞海副主任医师：周日全天（呼吸内科专家257室）；吴景娟副主任医师：周一上午（呼吸专科255室），周一下午（呼吸内科专家257室）；王琴英主治医师：周二、周六全天（呼吸专科255室）；陈贵爱：周三下午（呼吸专科255室）。周一周二周三周四周六周日上午吴景娟副主任医师王琴英主治医师扈颖世主任医师王琴英主治医师虞海副主任医师下午吴景娟副主任医师王琴英主治医师陈贵爱主治医师扈颖世主任医师王琴英主治医师虞海副主任医师专家门诊诊室：257室专科门诊诊室：255室门诊预约电话：88121834出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020-01-1911:06
辅助检查:2018年6月13日本院急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；2018-11-17本院急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。。(2)目前诊断考虑：1.溶血性贫血2.感染性发热。
4消化性溃疡：患者平时有反复上腹隐痛返酸嗳气史，故需考虑，查胃镜可助诊。处理：今改清流质为无渣半流质，停奥曲肽改瑞巴派特片、替普瑞酮胶囊护胃，余治疗同前。
手术时间：2019-03-20术后诊断：房性心动过速术者及助手：李硕峰、王雪、盛麒雪麻醉方式：局麻手术名称：手术方案手术经过：患者今上午在导管室行射频消融术。常规建立静脉通路，连接、记录体表心电图后，消毒、铺巾、用6F鞘以seldinger法分别两次穿刺左股静脉，分别置入可调弯十级电极至冠状窦，四级电极分别至右室、希氏束电极进行标测，记录心内心电图。右心室S1S1刺激400ms出现VA分离。心房S1S1刺激320bpm出现文氏，S1S2刺激未见跳跃及回波，心房S1S1300ms诱发室上速，可见VA融合，H波在前，心室拖带未重整AA间期。心房S1S1、S1S2可稳定诱发心动过速，心动过速发作下可见AV逐渐分开，偶可见AV呈2：1传导，AA间期、HV间期未变，AH间期改变，CS90A波最早，考虑右房来源房性心动过速。
今姚燕小主任医师查房，1、宋旭剑住院医师汇报病情：（1）患者,男，61岁，。因“确诊恶性胸腺瘤5年,化疗后白系减低2天。”入院。患者5年前因声音嘶哑，偶伴胸闷气急，无咳嗽、咳痰、痰血、咯血、发热、盗汗、乏力、呼吸困难，无饮水呛咳、吞咽困难、头痛、恶心、呕吐、骨痛，遂前往宁波市杭州湾医院就诊，行胸部增强CT示：前纵膈肿物。后行B超引导穿刺病理为：恶性胸腺瘤。排除化疗禁忌后于2013-08-2在我院行全身静脉化疗，方案：多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，后于2013-09-06至2013-09-26在我院行胸部放射治疗，后于2013.10.9再次化疗，方案为多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，患者耐受化疗。
患者咳嗽咳痰好转，无畏寒发热，无明显胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
患者精神食纳好，睡眠可，大小便正常，伤口无明显疼痛，伤口I/甲愈合。今邹秀志主治医生查房，认为：患者目前情况稳定，生命体征平稳，创口愈合良好，可于今日出院。出院后注意：1、避免负重，定期复查，建议在康复科医师指导下加强术后康复锻炼；2、有不适及时骨科门诊复诊；3、若病情无明显变化，按照出院记录交代的时间定期门诊复查。
（3）查体：T36.0℃P65次/分R18次/分BP126/81mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律65次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），左肾区无红肿或压痛，叩击痛（+），右肾区无红肿、压痛或肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。（4）辅助检查:2019年5月5日本院全腹CT平扫示：左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张。2、朱延庆副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2019-05-23血常规五分类：白细胞计数：10.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.817。淋巴细胞分类：0.107。中性粒细胞绝对值：8.7*10^9/L。单核细胞绝对值：0.7*10^9/L。2019-05-23大生化系列：葡萄糖：6.47mmol/L。脂蛋白a：483.0mg/L。乳酸脱氢酶：276IU/L。同型半胱氨酸：18.6μmol/L。
既往体健,否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，31年于当地医院行“剖宫产术”，术程顺利，术后恢复可；否认其他手术史、外伤史，否认输血史，青霉素过敏史,表现为皮试阳性,否认其他食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：碘克沙醇；具体表现：过敏性休克。否认其他食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（4）辅助检查:2020-04-10宁海县第一医院胸部CT：右肺中叶感染性病变，右侧胸腔积液。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.胸腔积液。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。方章芝副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前考虑胸腔积液，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，现积极术前准备。
术后第三天，体温37.1℃，SaO299%，无胸闷、心悸、气促等，仍诉切口疼痛，查体见两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音，胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体150ml。患者目前术后恢复良好，今予改II级护理，普食，患者体温仍稍高，血常规示白细胞计数高，继续予以头孢唑污3.0bid抗炎防治感染；患者目前胸水引流减少，今予拔除胸管，继观病情变化。
出院时患者精神、食欲、睡眠可，无畏寒、高热，无明显疼痛不适。伤口愈合：II/甲。
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019年07月10日在“全麻”下行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。手术经过顺利。术后予抗感染、消肿、营养神经、止痛等治疗。
患者昨日咯2口鲜红色血,量少,咯血时感剑突下不适,今晨无咯血，活动性略感气急,感咽部瘙痒,无明显咳嗽咳痰,无胸痛胸闷,无腹痛等其他不适。查体：体温36.5℃，脉搏82次／分，呼吸19.0次／分，血压118／75mmHg，神志清，精神可，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。卢东主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血10余年,再发2天”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏78次／分，呼吸19.0次/分，血压118／75mmHg，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018-12.15李惠利医院胸部CT：两肺多发感染性病灶，结核待排，请结合临床，建议复查。(5)诊断考虑：1.咯血:肺结核复发?,2.肺部感染,3.支气管扩张1.肺部感染2.支气管扩张3.支气管扩张4.肺结核复发？。
1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度欠均等，触觉语颤欠对称，右侧叩鼓音，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压104／57mmHg，神志清，无急慢性病容，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。（4）辅助检查:2019.04.05支气管动脉增强CTA：主动脉弓右下缘（T5水平）发出一支血管，向右前折曲，走向右肺门；胸主动脉前缘（T7水平）发出一支血管向前上走行一段后，分出2支分别折曲走向肺门。2019.04.06北仑区中医院颈动脉B超：两侧颈总动脉管壁钙化。2019.06.15本院半乳甘露聚糖检测（GM试验）：0.78μg/L。气管镜灌洗液一般细菌培养鉴定药敏：曲霉菌生长。2019.06.22本院分枝杆菌菌种鉴定：鸟分枝杆菌阳性。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，损伤处查CT或MRI，明确病情，排除手术禁忌；2.暂予以活血消肿等对症治疗，评估患肢功能及手术方案；3.如情况允许，择期行切开复位内固定术，并告知手术风险。请示诊疗组长后同意上述治疗。
两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。急诊生化：AST41IU/L，ALT22IU/L,Cr112.5μmol/L,尿素12.75mmol/L,超敏C反应蛋白61.01mg/L。
1.胆囊恶性肿瘤
（7）诊疗计划：1.继续完善各项辅助检查，予“盐酸左氧氟沙星针0.2gbidivgtt”抗感染，“厄多司坦胶囊”化痰、“蛇毒血凝酶针、氨甲环酸针”止血等对症支持治疗。今行胸主动脉CTA检查，关注结果返回。（8）注意事项：注意病情变化，及时处理。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1、硬膜下血肿：头颅CT可表现为“新月形”高密度影，进一步行头颅CT以明确。2、硬膜外血肿：头颅CT可表现为“梭形”高密度影，典型者存在：昏迷－清醒－昏迷病程经过，进一步行头颅CT以明确。3、脑震荡，可表现为头痛、恶心、呕吐等症状，但头颅CT未检明显异常。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，心率、血压平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
患者4天前无明显诱因出现持续性上腹痛，无放射痛，伴纳差，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热，未予重视，1天前出现腹痛加重，遂至宁海县第一医院就诊，查血常规无殊，生化：总胆红素25.2umolL，直接胆红素11.3umolL，ALT103U/L，AST89U/L,胸部+腹部CT：右下肺慢性感染灶考虑；建议年度复查。肝内胆管、胆总管及胰管扩张，建议ERCP检查。胆囊未见显示。后至我院急诊就诊，胸部+腹部CT平扫：急诊胸部、腹部CT未见明显急症征象。VP-RADS1类。附见：1、右肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症。两上肺数个肺大泡。右肺下叶背段钙化灶。2、胆囊术后改变，肝内外胆管扩张，肝内胆管少许积气；胰管轻度扩张；请结合临床、建议MRCP增强复查。右侧肾上腺钙化灶。予头孢曲松钠抗感染，退黄等对症处理，现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者精神、胃纳、睡眠欠佳，大便无殊，小便色黄，量无殊，体重无明显变化。
出生于湖北省张掖市祁东县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者5天前无明显诱因下出现发热，最高温度39.5℃，伴头部胀痛不适，全身乏力，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无咽痛，无尿频尿急，无腹痛腹泻，无关节肿痛，无皮疹，至我院急诊就诊，查急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；诊断“感染性发热”，予“纳洛酮针、左氧氟沙星针0.3ivgttst”，输液后患者稍有好转。隔天复诊，继续予“左氧氟沙星针0.3、巴比妥针2mlivgttst、头孢丙烯片0.25bidpo、洛索洛芬钠片60mgqdpo”，治疗后体温下降，头痛、乏力减退。
患者无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹胀腹泻等不适。查体：体温37.0℃，脉搏次／分，呼吸18次／分，血压103／64mmHg，神志清，精神可。柴欣少主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，25岁。（2）因“乳腺癌术后6月，入院进一步治疗”入院。（3）查体：左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。。（4）辅助检查:2018.09.16余姚市中医院术后病理：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。
１、注意事项及专科指导：a.出院后如切口红肿渗出等及时复诊；b.休息3个月，至少2月内应在助行器辅助下下地活动。每月门诊复查一次（时间见下），具体视复查情况决定何时脱离助行器；c.出院后在医师指导下行术后康复锻炼；d.术后需抗血栓治疗3月，期间注意观察全身皮肤，若出现瘀斑或者头痛头晕请及时停用抗凝药物（如利伐沙班）并复诊。注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若出现下肢肿胀，请及时联系主管医师。若合并其他疾病，请注意同时积极治疗；e.禁止跷二郎腿、坐过矮凳子、患肢过分内收，翻身时两腿间必须垫厚枕头；f.如出现牙龈肿痛、感冒、咽喉炎、中耳炎、不明原因发热及行腔镜检查时，需及时使用抗生素预防感染；g.请按照药物使用说明服用，若合并其他用药请咨询专科医师排除合用禁忌，如服用后有任何不适请立即停用并就诊。h.每月于血管外科门诊复查（周三上午贺俊副主任医师）2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。
（4）辅助检查:2019年04月06日本院1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。2、尹荣芝主治医师补充病史：患者入院后完善各项常规检查，2019-05-07大生化系列：血浆有效渗透压：275.4mmol/L。白蛋白：32.5g/L。球蛋白：52.5g/L。白球比：0.62。天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L。肌酐：40.6μmol/L。葡萄糖：6.31mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.78mmol/L。载脂蛋白A1：0.88g/L。肌酸激酶：20IU/L。乳酸脱氢酶：274IU/L。唾液酸：120.0mg/dl。钠：129.5mmol/L。氯：98.0mmol/L。
1.左锁骨骨折,2.蛛网膜下腔出血,3.右侧额颞枕部硬膜下血肿,4.左颞骨骨折,5.右侧额叶、颞叶脑挫伤,6.左第3、4肋骨骨折,7.高血压病
1.主动脉瘤：可有疼痛、呼吸困难、咳嗽等症状，多数患者无明显自觉症状，CT、血管造影提示主动脉扩张超过正常血管直径50%；2、主动脉夹层：变现为突发胸背部撕裂样疼痛，部分慢性患者疼痛不明显，CTA、血管造影等可帮助鉴别。
（1）患者，男，99岁。（2）因“黑便5天”入院。（3）查体：生命体征平稳，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年01月15日本院胃镜检查示：胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂隐血试验:+++↑
右肺下叶背段钙化灶。2、胆囊术后改变，肝内外胆管扩张，肝内胆管少许积气；胰管轻度扩张；请结合临床、建议MRCP增强复查。右侧肾上腺钙化灶。(5)诊断考虑：1.胆总管结石伴急性胆管炎,2.胆囊术后,3.肺大疱。（6）鉴别诊断：1胆石症：患者上腹痛伴纳差，生化提示梗阻性黄疸，需考虑，可查MRCP等助诊。2急性胰腺炎：患者上腹痛伴纳差，需考虑，查血尿淀粉酶，胰腺MR等助诊。3急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、MRCP、胰腺MR等。2.予Ⅱ级护理，低脂软食，注射用头孢曲松钠2gqdivgtt抗感染，护肝等对症支持治疗。3、根据病情变化及检查结果调整诊疗计划。（8）注意事项：密切关注患者病情变化。
今裘清中主任医师查房，患者咳嗽咳痰较前好转，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、李文东住院医师汇报病情：（1）患者,女，60岁，既往体健。因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。患者于1月前无明显诱因下在家中出现咳嗽咳痰，痰黄白相间，4天前开始发热，体温最高39℃以上，伴有畏寒，10-5在奉化中医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比降低，10-7在奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分数升高，淋巴细胞百分数、淋巴细胞绝对值降低。今来我院肺科门诊就诊，查胸部CT提示1.右肺下叶多发感染考虑，2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。门诊拟“肺炎”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺炎（３）诊断依据：（1）患者，女，60岁。（2）因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压125／83mmHg，体温37.8℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。
3、薛倩宏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.咯血,2.肺炎,3.左肺小结节,4.肝多发囊肿。诊断依据：（1）患者，女，90。（2）因“反复咯血7月余,再发14天”入院。（3）查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。（4）辅助检查:2018-12-07宁海县中医院胸部CT：左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。2019-05-23本院胸部CT：左肺上叶模糊小结节灶，建议3-6个月复查。余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大，建议结合腹部检查。2019-05-23本院血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。红细胞计数：5.03*10^12/l。血小板计数：136*10^9/L。2019-05-24本院女肿瘤全套：鳞状细胞癌抗原：2.18ng/mL。
脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压118／56mmHg，体温38.2℃，神志清，精神一般，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨轻压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率96次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾软，肋下2指，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
左侧胸骨后甲状腺肿
意识清醒，脉搏63次／分，呼吸17.0次/分，血压109／63mmHg，体温36.7℃，慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
住院后完善检查化验，予以磺苄西林钠针抗炎、解痉止痛等治疗及对症处理。复查CT见结石已排出。经朱延庆副主任医师同意予以出院。
患“高血压”病史30年余，最高血压不详，日常服用“苯磺酸氨氯地平片5mg/晨、厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/晨”，自述控制尚可。有“慢性胃炎”病史数10年，常有上腹隐痛，平时口服“奥美拉唑肠溶胶囊20mg/晨”治疗，目前病情稳定。』
1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2.新型隐球菌性败血症3.感染性发热4.慢性乙型病毒性肝炎5.肺部结节伴空洞6.脂肪肝7.窦性心动过缓伴不齐8.肾功能异常。
患者生命体征平稳，精神、食纳可，睡眠一般。入院后已完善相关检查。今邹秀志主治医师查房，认为：患者恢复可，继续保守治疗。治疗同前。
1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.予头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注+乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注联合抗炎治疗，复方甲氧那明胶囊及氨溴索口服溶液止咳化痰治疗。4.必要时行支气管镜检查以明确诊断，必要时抗炎2周后复查CT，根据病情变化及时调整医嘱。
今周仪佳主任医师查房，1、杨兵住院医师汇报病情：（1）患者,女，19岁，既往健康状况一般,高血压病史10年余，冠心病、高脂血症病史6年余，诊断“帕金森病”3年余,10余年前行胆囊切除术。因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。患者1天前无明显诱因下在家突然出现肉眼血尿，洗肉水样红，本院B超提示“1、膀胱壁低回声占位2、双肾结石”。诊断考虑为“血尿查因”收入院。患者发病来精神、食欲、睡眠尚可。大便通畅。小便见上述。近3个月体重无明显增减。，（2）目前诊断考虑：1.血尿2.膀胱占位3.冠心病4.高血压病5.帕金森病（3）诊断依据：（1）患者，女，19岁。（2）因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18.0次/分，血压168／68mmHg，体温37℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。
患者经我院确证实验室确定HIV-1型抗体阳性，患者有反复发热、体重下降表现，故艾滋病诊断明确，无需鉴别。卡氏肺孢子虫肺炎需与以下疾病相鉴别：1.肺部CMV感染：患者可有发热表现，伴咳嗽、少痰、呼吸困难、低氧血症进行性加重，X线胸片呈间质性肺炎改变。在肺部存在间质渗出性病变的基础上，从肺活检标本中发现多个CMV包涵体并排除其他病原体感染即可确诊。2.肺结核：患者可有长期发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，检查未发现其他病原体。PPD皮试试验阳性，且胸片检查有结核感染表现，痰涂片抗酸染色阳性，经菌种鉴定可除外非结核分支杆菌者。3.其他肺部细菌感染：艾滋病病人的肺部感染往往比较重，容易导致菌血症或败血症。急性期可表现为发热、寒战、胸痛、咳嗽等，体检可有呼吸急促、心动过速、肺部干湿性啰音及肺实变体征等。
1.贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期；2.非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等)；3.幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似HA，但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据，故容易鉴别。无效性红细胞生成时兼有贫血及非胆红素尿性黄疸，是一种特殊的血管外溶血，应予注意。