FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血10余年,再发2天”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏78次／分，呼吸19.0次/分，血压118／75mmHg，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018-12.15李惠利医院胸部CT：两肺多发感染性病灶，结核待排，请结合临床，建议复查。
1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级(NYHA分级)心功能C期,2.鼻息肉切除术后
1.肺科护理常规，二级护理，普食，注意休息，加强营养。2.完善各相关检查如三大常规、血肝肾功能及血糖，痰菌等协助诊治。3.患者咯血原因不明，结核复发可能性大，完善结核相关检查，请示诊疗组长同意，暂予“肾上腺色腙片、氨甲环酸”止血治疗。4.对症护胃支持治疗。5.避免窒息，根据病情变化及时调整医嘱。
：1.患者,男，95岁，既往体健。2.因“反复咯血10余年,再发2天”入院。患者10余年前无明显诱因下出现咯血,咯黑褐色血块,咯血约10口,30ml左右,咯血时感剑突下隐痛不适。之后患者反复出现咯血，咯鲜红色血混黑褐色血块，10余年前曾至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，建议口服4种抗结核治疗（具体药名不详），患者服用约2个月后自行停药。10年来患者咯血反复发作，每年发作约20次左右，每次咯7-8口，进食后可自行停止咯血。2016.10患者因再次咯血至龙赛医院查胸部CT：两肺多发散在斑片影，部分可见空洞。T-SPOT：阳性。随后至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，207.03予口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗1月，患者因感胃部不适，自行停药。2天前患者再发咯血，伴剑突下不适、快走或爬楼梯时感气急，未行诊治，今患者至我院门诊就诊，门诊拟“咯血:肺结核复发？”收住入院。
术前禁食，麻醉医生进行麻醉前评估，备皮，术前备A型红细胞悬液4U，血浆600ml，抗生素克林霉素针0.6ivgttbid带入手术室术前30分钟静滴预防性抗感染。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经、血管（其他术中注意事项和应急预案）；术后可予以预防感染、营养支持等治疗。主刀刘友奇主任医师与患者及家属充分沟通，将有关手术情况、风险、医疗替代方案及术后并发症可能已详细告知患者及家属，详见术前谈话记录，患者及家属表示知情并理解同意，并签署手术知情同意书，已在患者手术区域做好术前标记。根据患者年龄、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭内、外环境、医疗条件以及经济条件等因素，患者有以下出院需求：1、出院交通工具的选择，2、肢体运动及语言康复指导需求，3、生活方式及饮食注意事项需求，4、对家属的康复治疗技术宣教需求，5、出院后继续治疗的方法需求，6、出院后随访需要及定期检查需求。/
患者3年前体检时B超发现甲状腺占位,约鸽蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：左侧甲状腺内见一实性回声肿块，大小36*27mm，边界清。颈部CT示：2019-03-1216:37颈部CT平扫+增强：甲状腺左叶巨大占位，请结合临床和病理检查。现我科拟以"左侧胸骨后甲状腺肿"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级；腱反射正常，双侧病理征阴性。
（1）患者，女，72岁。（2）因“间断发热5天余”入院。（3）查体：脉搏96次／分，呼吸18.0次/分，血压118／56mmHg，体温38.2℃，神志清，精神一般，浅表淋巴结未及异常肿大，皮肤粘膜未见出血点瘀斑，巩膜无黄染，胸骨轻压痛，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未及震颤，未及心包摩擦感，心率96次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾软，肋下2指，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。
患者一般情况可，未诉恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。今继续使用“瑞白针”升白治疗，未出现严重不可耐受副反应，继续化疗方案，定期复查血常规监测白细胞。
半年前患者无明显诱因下出现吞咽困难，能进食流质，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，曾至我科住院治疗，排除禁忌症予2018-11-22行食管支架植入术，手术顺利，好转后出院。2018-3-26胃镜下取出支架。4月余前患者在家中无明显诱因下再次出现吞咽困难，遂于我院在2019-03-29行食管支架置入覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/120-A/650），术后可缓慢进食。2月前（2019-05-27）患者至我院更换覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/100-A-8/650），术程顺利。目前患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气急等不适，为行食管支架置换进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“食管狭窄”收住入院。
（1）患者，男，44岁。（2）因“发现PSA升高2月余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏62次／分，呼吸18.0次/分，血压134／84mmHg，体温36.5℃，体位自主体位，病容，体重80.0kg，身高1.76m，BMI指数25.82KG/㎡，查体合作。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。。（4）辅助检查:2018年5月21日本院前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺2018年9月23日本院前列腺标志物：PSA3.460ng/ml2018年9月23日本院前列腺标志物：13.600ng/ml
讨论日期：2019-06-30术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：1.右上肺结节：肺癌？炎症？手术指征：根据患者临床表现及我院胸部增强CT检查，患者右肺上叶占位首先考虑右肺上叶肺癌，手术可最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或延长一定寿命，或改善生命质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。患者可先行经皮肺穿刺活检，根据结果决定进一步治疗，但有可能仍不能明确诊断，并有发生针道转移、种植等风险；也可暂不手术，严密随访，但有可能失去手术机会。患者及患者家属经商议后决定手术治疗。手术方案：右侧胸腔镜探查，右上肺亚肺叶切除或右上肺叶切除，备右上肺癌根治，备开胸术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；
既往健康状况一般,否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，2018.3.10于李惠利医院行“鼻内镜右上颌窦霉菌清楚+鼻窦开放手术”，具体情况不详；否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,女，96岁，既往体健,1年余前因"内踝骨折"于象山中医院行"骨折内固定+钢钉植入术",术后恢复可，因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。患者1月前因“反复中上腹痛伴左颈部包块1月余”来我院就诊，查"腹部超声:胰头旁低回声占位胆囊内等回声占位恶性？建议进一步检查;锁骨上超声:左侧锁骨上多发淋巴结肿大，转移？建议进一步检查;甲状腺颈部超声:双侧甲状腺未见明显异常"，遂住院治疗，期间查全身扫描：1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。并行超声引导下左锁骨上淋巴结活检，病理（锁骨上淋巴结，穿刺活检）浸润性或转移性癌伴坏死，可行免疫组化辅助判断肿瘤来源。考虑诊断“胆囊恶性肿瘤”。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免感染，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：55547359复诊时间：2周科室：感染内科周一、三上午紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：氨溴索口服溶液(盐酸)(/100ml:0.3g)/0.1瓶一日3次口服；※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：/日期：2019年8月22日09时24分
脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。
患者因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压161／84mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。。黄芳林主任医师主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压161／84mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：2019.01.28科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年8月30日09时05分2018年5月29日09时05分
1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行左侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光治疗术。
（2）目前诊断考虑：1.左锁骨骨折,2.蛛网膜下腔出血,3.右侧额颞枕部硬膜下血肿,4.左颞骨骨折,5.右侧额叶、颞叶脑挫伤,6.左第3、4肋骨骨折,7.高血压病（3）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“外伤致左肩、左胸、头部疼痛7天”入院。（3）查体：左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。。（4）辅助检查:2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。
1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图等相关检查；3、根据病情行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，甚至手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
T37.0℃P77次/分R18次/分BP124/77mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及。阴茎发育可，右侧阴囊可及一大小约6cm*4cm睾丸，质硬，无压痛，边界清楚，表面光滑。左侧阴囊及内容物触诊无殊。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
１、注意事项及专科指导：保持切口清洁干燥，2-3天换纱布1次，2周后来院拆线。2、复诊：，不适随诊咨询电话：54062587复诊时间：2019-02-1811:07科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年2月03日11时07分
1.膀胱肿瘤,2.多发性骨髓瘤
患者12年余前无明显诱因下在家出现乏力、易疲劳，休息后可稍缓解，伴腹胀，与饮食无明显关系，畏寒无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无皮肤瘙痒，无双下肢水肿，当时未重视，未就诊，12年前被汽车撞伤后在宁波市鄞州骨伤科医院住院检查时,B超检查发现“肝硬化”，乙肝系列检查发现大三阳，肝功能不详，具体诊治经过不详，好转后出院。12年来患者反复出现乏力腹胀，性状同前，余症状同前，未服用抗病毒药治疗。今年4月患者无明显诱因下出现乏力、腹胀，于我院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期，慢性活动性乙型肝炎”收住入院。住院期间予保肝、利尿、抗病毒等对症治疗，后患者病情平稳。以后长期予“恩替卡韦胶囊”抗乙肝病毒治疗。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2限期行经尿道膀胱肿瘤电切术。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。
：患者,女，47岁，既往体健。因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。患者于1月前无明显诱因下在家中出现咳嗽咳痰，痰黄白相间，4天前开始发热，体温最高39℃以上，伴有畏寒，10-5在奉化中医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比降低，10-7在奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白、中性粒细胞百分数升高，淋巴细胞百分数、淋巴细胞绝对值降低。今来我院肺科门诊就诊，查胸部CT提示1.右肺下叶多发感染考虑，2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。门诊拟“肺炎”收住入院。
胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2019-01-06日片：1.目前右侧叶间裂多发小结节，较前大致相仿；2.左肺上叶小结节，较前相仿；3.右侧胸膜及膈肌多发乳头状、丘状突出，相仿；4.前纵隔区楔形软组织密度影，考虑胸腺退化不全；建议增强CT/PET-CT进一步检查。附见：肝内、脾脏内略低密度占位，建议进一步检查。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：三尖瓣少量反流左室舒张功能减低入院后予1.完善各项相关检查等；2.II级护理，软食，予营养循环等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：结肠恶性肿瘤。黄飞俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。治疗进展：目前治疗晚期或转移性结直肠癌使用的药物：5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨和靶向药物，包括西妥昔单克隆抗体（用于Ras基因野生型病人）和贝伐珠单克隆抗体。（1）在治疗前检测肿瘤Ras基因状态。（2）以联合化疗为主。
2019-02-2009:43血常规五分类：白细胞计数：5.1*10^9/L。中性粒细胞分类：0.761。中性粒细胞绝对值：3.9*10^9/L。血红蛋白：133g/L。血小板计数：158*10^9/L。总胆红素：5.9μmol/L。直接胆红素：3.0μmol/L。间接胆红素：2.9μmol/L。白蛋白：31.8g/L。天冬氨酸氨基转移酶：25IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：18IU/L。超敏C反应蛋白：56.01mg/L。2019-02-2309:10胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2019-2-19CT：1.左侧气胸引流术后改变，左肺上叶膨胀不全，较前略好转；右侧胸腔少许积气，较前好转；2.两侧颈根部、胸壁、纵隔多发积气，以左侧胸壁为著；3.右肺上叶尖段空洞样病变；4.两肺散在炎症考虑，请结合临床；5.两侧慢性支气管炎伴肺气肿、右肺下叶肺大泡；6.建议治疗后随访复查。附见：左肱骨上段形态欠规则，结合临床和其它。
遂于2017.01.28、2017.02.17、2017.03.15、2017.04.05、2017.04.26,2017.05.27、2017.06.17、2017.07.08予以全身静脉辅助化疗，方案：奥沙利铂150mgd1静滴+替吉奥60mgbidpod1-d14。患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。2018.07.01复查腹部CT平扫+增强：对比2018-01-16片：1、结肠癌术后改变，新见肝右叶膈顶区腹膜结节状增厚；两侧心膈角区多发结节；转移首先考虑；新见右侧髂血管旁结节，淋巴结转移首先考虑；2、脾脏略低密度灶，考虑脉管性肿瘤可能大，较前相仿，建议随访。3、新见两侧附件区软组织占位影，转移灶？建议必要时MR增强进一步检查；子宫多发钙化灶，较前相仿。4、胆囊小结石，胆囊内强化结节，息肉首先考虑，请结合超声检查。5、双肾多发小囊肿考虑。6、对比老片，原小肠梗阻消失；肝周、盆腔少量积液。普通胃镜：慢性浅表性胃炎。
脉搏123次／分，呼吸18次/分，血压170／92mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率123次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。
鳞状细胞癌抗原：23.96ng/mL。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：217。2019-08-19甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：甲流通用型核酸检测：阳性(+)。2019-08-1711:35常规心电图检查：窦性心律.2019-08-1714:47常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。结合目前检查，修正诊断:甲型流行性感冒伴肺炎。予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注”抗感染，“磷酸奥司他韦胶囊75mg一日2次口服”抗病毒及止咳等对症支持治疗。请示上级医师进一步诊疗计划。3、余汉振副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者中老年男性，急性起病，结合目前检查化验结果及临床，同意目前诊断：甲型流行性感冒伴肺炎。诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。
现为求进一步治疗就诊，门诊拟上颌窦癌术后收住入院。病来一般情况好，无发热，食欲可，睡眠不佳，大小便正常，体重无减轻。发现“高血压”5年，平时服用“氨氯地平阿托伐他汀钙片1/3片qdpo”，自诉平时血压控制可，情况不祥。发现“糖尿病”10年，平时服用“盐酸二甲双胍片1片bidpo”“瑞格列奈片1片bidpo”,诉平时血糖控制可，具体情况不详。发现“痛风”15-16余年，发作时服用“非布司他片”，近3月来未发作。
（1）患者，女，30岁。（2）因“体检发现双侧乳房肿块1周。”入院。（3）查体：双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。。（4）辅助检查:2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。
甲状腺功能：游离T3：4.46pmol/L。游离T4：15.17pmol/L。促甲状腺激素：19.12mIU/L。大生化：总蛋白：66.9g/L。白蛋白：37.3g/L。总胆固醇：9.33mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：6.18mmol/L。甘油三脂：3.13mmol/L。载脂蛋白B：1.70g/L。脂蛋白a：345.7mg/L。肌酸激酶-MB亚型：33IU/L。乳酸脱氢酶：286IU/L。同型半胱氨酸：15.7μmol/L。肿瘤全套：甲胎蛋白：11.5ng/mL。癌胚抗原：24.76ng/mL。糖基抗原125：44.80U/mL。糖基抗原19-9：67.36U/mL。糖类抗原50测定：31.1U/mL。细胞角蛋白19片段：10.6ng/mL。输血前检查：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性，余阴性。
1.慢性支气管炎：可有慢性咳嗽气促症状，但一般中年以上发病，咳嗽咳痰等先行症状先发，气促症状后至，激发试验可帮助鉴别。2.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。3.肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
患者咳嗽咳痰好转，胸痛不适好转，无发热盗汗，无胸闷气急，无咯血痰血，无头痛头晕，无恶心呕吐，查体：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，目前治疗继续。
腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2019年8月3日本院血常规：血小板：41*10^9/L。2019年8月3日本院急诊生化：白蛋白38.4g/L；超敏C反应蛋白：29.70mg/L；葡萄糖10.56mmol/L；肌酐112.8μmol/L；尿素9.65mmol/L。2、徐英雪主治医师：患者入院后完善相关检查：大生化系列：白蛋白：37.4g/L。天冬氨酸氨基转移酶：69IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：48IU/L。肌酐：156.9μmol/L。尿素：12.34mmol/L。尿酸：417.0μmol/L。葡萄糖：10.48mmol/L。钠：130.1mmol/L。超敏C反应蛋白：31.21mg/L。体液免疫功能系列：免疫球蛋白G：19.08g/L。免疫球蛋白A：4.84g/L。凝血全套+DD：D二聚体：1267.0ng/ml。甲状腺功能系列：游离T3：2.58pmol/L。
1、中毒性菌痢：起病更急，常于24小时内出现高热、抽搐、昏迷、休克，脑脊液检查正常，大便检查可见大量脓、白细胞，与本病不符，可排除。2、流行性脑膜炎：多见于冬春季，多有皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，脑脊液呈化脓性改变，与本病不符，可排除。3、结核性脑膜炎：大多起病较慢，常以午后潮热、乏力、消瘦、盗汗等症状起病，1～2周后出现头痛、呕吐及脑膜刺激征，无皮肤瘀点瘀斑，多有结核病史或结核病人接触史，脑脊液以淋巴细胞为主，与本病不符，可排除。
患者昨日至今体温正常，咳嗽咳痰较前好转，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：神志清，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。处理：患者症状好转，体温正常，今予以出院，出院医嘱详见出院小结。
1.完善各项相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血+DD+FDP、血沉、体液免疫、甲状腺功能、细胞免疫功能全套、自身抗体、心彩超、心电图、腹部B超、颈部及淋巴结B超等；2.II级护理，普食，给予甲强龙针40mg12小时1次静脉滴注抑制免疫，患者存在高热，CRP升高，请示黄飞俊主任医师留取培养后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注抗感染，泮托拉唑钠针80mg一日1次静脉滴注护胃；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
『患者3天前晚上取货时无明显出现头晕，表现为头昏沉感、行走不稳，症状与体位改变无关，无视物旋转、无恶心呕吐，无吞咽困难、无饮水呛咳、无肢体乏力或麻木。症状持续存在，平卧休息后可稍有好转。起初未重视未就诊。1天前，患者头晕症状较前有加重，伴恶心、呕吐4-5次，非喷射性，无耳鸣、无听力下降等表现，遂至我院急诊就诊，查“颅脑CT：颅内未见明显异常征象”，予“异丙嗪注射液”改善头晕，“丁溴东莨菪碱注射液”止吐，“盐酸纳洛酮针”醒脑等对症治疗。现患者头晕仍有，昏沉感为主，伴行走不稳，无恶心呕吐等表现，为求进一步系统诊治，现拟“周围神经病前庭神经元炎”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳欠佳，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。有“高血压”病史7-8年，最高血压180/-mmHg，口服“缬沙坦分散片80mg+苯磺酸左氨氯地平片2.5mgqm+”控制血压，诉平素血压维持在120-130/80-90mmHg。2周前，患者有“左耳流脓水”史，当时无明显头晕耳鸣等表现，予当地治疗后好转，具体诊治不详。』
主持人小结意见：患者目前术前相关检查已完善，诊断基本明确，行“左腹壁血管瘤切除术”，并与患者家属积极沟通，告知病情及风险，手术必要性及紧急性，手术风险及并发症等具体见手术同意书。医师签字：
1.出血性膀胱炎2.冠心病3.高血压病4.帕金森病
2018.12.14开始行盆腔放疗，计划照射52Gy/26Fx，目前已照射17次。患者现为求进一步治疗就诊，门诊拟“宫颈癌术后”收住入院。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（2)目前诊断考虑：1.宫颈恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，女，44岁。（2）因“宫颈锥切术后12月，宫颈癌术后4月余”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
（4）辅助检查:2019年5月2日宁海县中医院血常规：血常规：WBC10.9*10E9/L,N%83.7%，HB109g/L，PLT298*10E9/L，CRP0.2mg/L，生化：白蛋白44.5g/LALT/AST25/17U/L;2019年5月9日宁海县中医院胸部CT，腹部平扫+增强CT：1.胸部CT平扫未见异常，请结合临床。2.下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展，请结合临床，建议复查。3.左侧附件区囊状低密度，不除外感染可能，必要时复查。鉴别诊断：结合患者影像学及临床表现，腹壁脓肿诊断明确，无需鉴别。处理：患者目前无发热，继续完善相关检查，继续予“哌拉西林他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，患者B超提示窦道存在，走向未明，待完善盆腔增强MRI结果。根据患者病情变化，及时调整治疗方案。/
患者目前无发热，未诉明显不适，查体：生命体征平稳，精神可，全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。复查2019-04-05疟原虫检查：血找疟原虫：未找到。白细胞计数：6.6*10^9/L。中性粒细胞绝对值：3.4*10^9/L。红细胞计数：3.93*10^12/l。血红蛋白：115g/L。血小板计数：77*10^9/L。超敏C反应蛋白：104.05mg/L。空腹血糖测定：5.67mmol/L。2019-04-06乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测：HBV-DNA定量：1.67E+3IU/ml。目前患者病情尚平稳，明复查血常规、完善腹部超声评估病情，关注血三系结果，继观病情变化。
既往体健,1年余前因"内踝骨折"于象山中医院行"骨折内固定+钢钉植入术",术后恢复可，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2020-01-1614:35甲状腺颈部：右侧甲状腺结节。2020-01-1613:42胸部+上、下腹部CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-01-1613:42胸部CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-01-1613:42下腹部（盆腔）CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。急诊报告仅供急诊医生处理急症时参考，请结合临床。2020-01-1611:02常规心电图检查：窦性心律。目前诊断：1.慢性支气管炎伴肺气肿慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，2.支气管哮喘，非危重。
患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无发热畏寒等不适。查体：体温37.1℃℃，脉搏70次／分，呼吸18.0次／分，血压132／58mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，39岁。（2）因“发热7天余”入院。（3）查体：神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹胀，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，有压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。
葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：630IU/L。乳酸脱氢酶：268IU/L。钠(急诊)：134.2mmol/L。氯(急诊)：97.90mmol/L。钙(急诊)：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：71.24mg/L。快速血沉：快速血沉：42.0mm/h。急诊肌钙蛋白I测定：未见异常。甲状腺功能系列：游离T3：3.27pmol/L。一般细菌涂片检查：未见异常。降钙素原定量检测：未见异常。2019-08-18粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：尿酸碱度：=5.0。男肿瘤全套：铁蛋白：834.6ng/mL。糖基抗原125：16.30U/mL。细胞角蛋白19片段：3.85ng/mL。鳞状细胞癌抗原：23.96ng/mL。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：217。2019-08-19甲流通用和乙型流感病毒核酸检测：甲流通用型核酸检测：阳性(+)。
患者今入院第二天，诉每天仍有咳嗽，偶有咳痰，无发热畏寒，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛等不适。查体：体温37.0℃，脉搏76次／分，呼吸18，血压122／84mmHg，神志清，精神可。高福清主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，16岁。（2）因“咳嗽3年”入院。（3）查体：脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压124／76mmHg，体温37.4℃，神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年01月1日奉化区中医院胸部CT：两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症。(5)诊断考虑：1.咳嗽。（6）鉴别诊断：1.慢性支气管炎：可有慢性咳嗽气促症状，但一般中年以上发病，咳嗽咳痰等先行症状先发，气促症状后至，激发试验可帮助鉴别。
患者诉咽部干痒不适，较前好转，无咯血，无明显咳嗽咳痰，无恶寒发热，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适。
生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
：患者,女，95岁，既往体健,40年前有石棉接触史5年。因“反复咳嗽气促2年，加重2月”入院。患者2年前无明显诱因下出现气促，约爬楼1层需要停下休息，伴有阵发性咳嗽，程度较轻，遂至当地医院就诊，胸部CT示：“两肺微小结节灶，两上肺轻度炎症，建议随访。两侧胸膜稍增厚伴少许钙化。冠脉少许钙化。”，当时诊断为“支气管炎”，予“孟鲁司特片、乙酰半胱氨酸胶囊”止咳化痰治疗，症状未明显缓解，2年来患者咳嗽气促症状一直存在，每年复查CT未有明显进展。2月前无明显诱因下自觉气急明显，平地慢走约50m就感气促，无法爬楼，咳嗽偶有，程度性质同前，伴有晨起双眼皮水肿，傍晚时眼皮水肿消退，双脚踝部出现轻度非凹陷性水肿，遂至我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“慢性支气管炎”收住入院。
入院后完善相关检查明确病情，予普食，II级护理。
入院后完善相关检查，予I级护理，心电监护,告病危,低盐低脂饮食，予“阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片”抗血小板治疗，“阿托伐他汀片”降脂，“泮托拉唑”护胃，“托拉塞米”利尿，“低分子肝素”抗凝等对症治疗。完善相关检查未见明显禁忌，于2020-01-21日行冠状动脉造影：左主干未见明显狭窄，前降支中段弥漫30-40%狭窄，回旋支未见明显狭窄，右冠未见明显狭窄,TIMI血流3级，左右冠脉呈右侧优势型。现患者无特殊不适，今日出院。』出院计划：主管医师/护士已经向患者就其出院计划给予指导。
今孙睿主任医师查房，患者仍有乏力，纳差，偶有咳嗽，恶心未吐，无畏寒发热，无明显咳痰，无腹痛腹泻。查体：神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。1、岑榛珍住院医师汇报病情：（1）患者,男，70岁，既往“精神病史”，具体不详。因“乏力纳差1周”入院。患者1周前无明显诱因下于救助站出现乏力纳差，诉双下肢乏力明显，伴行走不稳，当时未重视未就诊，1周来上述症状持续存在，无明显加重或缓解，遂来我院就诊，急诊化验示“WBC9.3*10^9/L，N0.834，K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L”，CT平扫示“1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。
患者未诉明显发热畏寒、咳嗽咳痰、胸闷气急、胸痛、头痛头晕等不适。查体见生命体征平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，腹部及四肢查体无殊。
附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。(5)诊断考虑：1.上颌窦恶性肿瘤,2.恶性肿瘤放射治疗,3.高血压病,4.2型糖尿病,5.痛风。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：注意病情变化，适时处理。
（1）患者，女，57岁。（2）因“左乳肿物”入院。（3）查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，左侧乳腺外上象限距离乳头1.0cm可触及一1.5*1.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。右侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。（4）辅助检查:2019年2月05日本院乳腺超声：2019-02-0514:59乳腺腋下(介入)：左乳2点可见大小约20*11mm低回声，界欠清，形态欠规则，其内可见数枚强回声，包膜不明显，周边见少许血流信号
1月余前患者在象山县妇幼保健院体检，胸部CT：气管隆突下团块灶，肿大淋巴结，两肺上叶多发小结节，心脏起搏器置入术后，右肾低密度灶。当时未处理，当地医师建议来我院就诊。3周前患者为求进一步治疗，来我院呼吸科住院治疗，排除禁忌后于行超声支气管镜检查，病理结果提示，（隆突远端占位）良性囊肿性病变，（右上叶前段灌洗）涂片中未找到癌细胞，见碳末沉着。胸部CT平扫+增强：1、后纵隔占位，良性考虑，前肠囊肿可能大，神经鞘瘤待排。2、两肺多发结节，LUNG-RADs：2，建议6个月后HRCT复查。3、心脏起搏器术后改变。附见：甲状腺左叶钙化灶；右肾囊肿。呼吸科医师建议来我就诊。今患者为求进一步治疗，来我科门诊就诊，“纵膈肿物”收治入院。病来患者神志清，精神可，食欲尚可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。患者于2018年08月05日行永久起搏器植入术，术程顺利，术中诊断：病态窦房结综合征高度房室传导阻滞。患者发现“冠状动脉肌桥”1年余，未予处理。现患者未诉胸痛等不适，定期至心内科复查。
(5)诊断考虑：1.肠梗阻,2.II型糖尿病,3.高血压,4.肺气肿,5.胆囊结石,6.肾占位性病变,7.脑梗死后遗症,8.带状疱疹。（6）鉴别诊断：1.肠道肿瘤：因患者出现下腹胀痛，肛门排便减少，肠道肿瘤复发导致肠梗阻的可能性不能除外，可行肠镜、肿瘤指标等明确诊断。2.粘连性肠梗阻：患者出现下腹胀痛，肛门排便减少，无手术史，该诊断暂不考虑。3.结肠粪块梗阻：患者大便次数减少，肠梗阻，也要考虑该诊断，可肠镜、钡餐造影等进一步检查进行鉴别。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，如三大常规、大生化、凝血功能+D-二聚体、肿瘤标志物、输血前检查、血型及抗体检测、心电图、胸部CT等。2.予Ⅱ级护理，禁食。予“泮托拉唑钠”护胃“乳酸左氧氟沙星氯化钠针0.5gqdivgtt”抗感染，“醋酸奥曲肽”止痛，灌肠及补充水电解质等对症治疗。今加“琥珀酸卢卡比利”及“开塞露”帮助通便。（8）注意事项：关注患者病情变化。
患者神志清，精神可，肛门排气好，无恶心呕吐，大小便自解顺畅。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，两条腹腔引流管经挤压均无明显液体引流出。辅助检查：2019-09-11急诊血常规：红细胞计数：3.68*10^12/l。2019-09-11淀粉酶：未见异常。2019-09-11急诊肝功能：丙氨酸氨基转氨酶(急)：56IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：157IU/L。2019-09-11C反应蛋白：超敏C反应蛋白：12.42mg/L。2019-09-11急诊血淀粉酶：淀粉酶(急)：20U/L。2019-09-11急诊电解质：未见异常。2019-09-11凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.5秒。D二聚体：434.0ng/ml。处理意见：患者病情稳定,一般情况可,予出院。
1.血小板减少症,2.2型糖尿病3.肾功能不全
患者“1.脑胶质瘤术后,2.甲状腺癌术后,3.胃溃疡治疗后”，放疗中，今照射第18次，目前患者一般情况可，不适主诉基本同前，精神状态佳，情绪稳定，未诉头痛头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，进食正常，二便无殊，未诉乏力纳差，无心肺不适，无腹胀腹泻不适。查体基本同前。患者入院后完善相关检查，并予放疗治疗，治疗顺利，无明显不适反应，继续同前治疗，注意治疗反应防治，续观患者病情，适时处理。
2020-02-18常规心电图检查：窦性心律.2020-02-19腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常2020-02-19胸部CT平扫：VP-RADS1类；1.右肺上、下叶结节，LUNG-RADs:2类；建议年度复查；2.左肺尖慢性炎症考虑。2020-02-18心电平板运动试验：1.平板运动试验阳性（恢复中后期出现下壁导联ST段较静止期压低超过0.1mv，持续时间超过2min，稍感胸闷无胸痛等不适）DUKE评分=7.5（危险等级：低危）2.心功能I级3.窦性心律,最大心率173次/分.3、郝杰红主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.二度一型房室传导阻滞鉴别诊断：1.冠心病：该病患者多伴有胸闷或胸痛，ECG可见ST-T改变，可结合血心肌酶谱及肌钙蛋白检查评估，必要时行冠脉造影明确诊断；2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。3.心脏植物神经功能紊乱：该病患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。
2019年9月07日镇海区中医医院胸部CT平扫：右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描，立位腹部平片：立位腹部平片未见明显异常。2019年9月27日镇海区中医医院胸部CT：两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显，请结合临床。2019年09月2日本院胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。急诊生化：AST：41IU/L，ALT：22IU/L,A：28.8g/LCr：112.5μmol/L,尿素：12.75mmol/L,超敏C反应蛋白：61.01mg/L。
今查房，患者诉仍有痰血，颜色较前转黑，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。处理：目前患者痰血颜色转黑，情况较前好转，治疗方案暂不予更改，续观。/孙秋佳
（1）患者，男，79岁。（2）因“皮肤溃疡6年。”入院。（3）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。右足趾截趾术后，有明显疤痕存在，第一足趾与第二足趾之间有明显的皮肤破损，颜色较周围皮肤红，皮温较高，有血色性脓液从中流出，尤明显压痛，局部趾端血运差。。（4）辅助检查:2018年4月9日本院足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。”
1.右足外伤后慢性溃疡伴感染2.右足外伤后慢性骨髓炎3.高血压病
患者22天前在家不慎跌倒，随即出现胸背部酸胀痛，程度轻微，尚能忍受，尤以弯腰负重时疼痛更为明显，卧位休息后疼痛稍缓解，患者无双下肢酸痛、麻木，无下肢乏力，无肉眼血尿，无头晕、头痛，无胸闷、气急，无腹部疼痛，无大小便失禁等不适。伤后未到医院就诊，自行予“卧床休息”等治疗后胸背部疼痛缓解不明显，严重影响日常生活。患者遂于5天前至余姚三院就诊，查胸椎MRI示：“1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变”。今患者为求进一步诊治转至我院门诊就诊，拟“胸9椎体新鲜骨折”收入院。自发病来，患者精神、食纳好，睡眠一般，大小便正常，体重无明显增减。患者有“高血压病”2年，最高血压160/86mmHg、平素服用药物控制血压可。
4天前患者感冒后感双下肢乏力，伴咳嗽，咳黄色粘痰，爬3层楼梯后即感胸闷气促不适,休息后可缓解，无发热畏寒，无腹痛腹泻等不适，自服感冒药(具体不详)后咳嗽咳痰较前好转，但双下肢乏力症状仍存在,剧烈活动后感胸闷气促,休息后缓解,有少许咳嗽,痰不多,遂至我科门诊就诊，查“NT-proBNP13923pg/ml。”为求进一步诊治,门诊拟“急性失代偿性心力衰竭”收住入院。（2）目前诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级(NYHA分级)心功能心力衰竭C期期,2.鼻息肉切除术后（3）诊断依据：（1）患者，男，82岁。（2）因“反复胸闷气促3年余，再发伴乏力4天。”入院。
1.慢性活动型乙型病毒性肝炎肝炎后肝硬化
今魏海歆主任医师查房，1、张庆荣住院医师汇报病情：（1）患者,男，32岁，既往多发性骨髓瘤病史,否认其他心脑血管、内分泌系统、消化系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往骨髓瘤行脊柱手术具体不详（患者无法提供原始记录），关节骨折手术史，阑尾炎手术史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“B超发现膀胱内实性肿块3天”入院。患者3天前至我院行膀胱肾输尿管B超发现：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm，既往“多发性骨髓瘤”病史，至血液肿瘤科行四个疗程化疗，具体方案不详，今至我院门诊，我院门诊拟以“膀胱肿瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲佳，二便畅，近来体重无明显增减，（2）目前诊断考虑：1.膀胱肿瘤,2.多发性骨髓瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，32岁。（2）因“B超发现膀胱内实性肿块3天”入院。（3）查体：神清，精神可，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。
（1）患者，女，85岁。（2）因“反复胸骨后疼痛1月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓无畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:（慈溪市人民医院2019.3.14）胃镜提示食管糜烂（宁海县妇幼保健院2020.1.04）CT提示后纵隔少许积气
近日注意休息，保持创面干洁，患肢适当活动，10天后拆线，规律饮食及作息，避免久坐、蹲踞，减少肢体负重，注意控制血压血脂、血糖，注意预防心脑血管意外；１、注意事项及专科指导：病理结果未出，出院后7天来我院取病理报告2、复诊：，不适随诊咨询电话：05443436定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊3、出院药物医嘱：※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
（8）注意事项：密切关注患者病情变化，及时调整医嘱。
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今马霞利主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者女，61岁，因“检查发现右上肺结节3月”入院；（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。（3）辅助检查：2019年06月16日本院胸部HRCT：右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查。（4）目前诊断考虑：1.右上肺结节：肺癌？炎症？。
附见：肝多发囊肿；子宫肌瘤可能，建议结合B超检查。
1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。查体可见墨菲氏征阳性，血象升高，影像学检查可进一步鉴别；7.脂肪肝，患者常见肥胖、糖尿病、高脂血症表现，排除嗜肝病毒感染、药物及酒精性因素外，结合影像学检查可鉴别。
2、苏琰华主治医师：入院后完善各项辅助检查：大生化系列：总蛋白：62.0g/L。白蛋白：30.1g/L。白球比：0.94。天冬氨酸氨基转移酶：13IU/L。肌酐：51.6μmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.95mmol/L。载脂蛋白A1：0.96g/L。载脂蛋白B：0.76g/L。肌酸激酶：28IU/L。唾液酸：77.7mg/dl。钙：1.98mmol/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。血常规五分类：白细胞计数：6.6*10^9/L。中性粒细胞绝对值：4.3*10^9/L。红细胞计数：3.17*10^12/l。血红蛋白：107g/L。血小板计数：337*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.3秒。纤维蛋白原：564mg/dl。肿瘤标志物系列(男)：未见异常。血型与抗体筛查全套：ABO血型正定型：A。RH血型：阳性。输血前检查：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-08-1414:23常规心电图检查：窦性心律。
（1）患者，男，44岁。（2）因“胸闷气促伴右侧胸痛5天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度欠均等，触觉语颤欠对称，右侧叩鼓音，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年5月5日本院胸片：右侧大量气胸。
讨论日期：2019-05-24术前准备情况：术前检查完善，无明显手术禁忌症术前诊断：1.胆囊腺肌症,2.乙型肝炎个人史手术指征：1.诊断基本明确，存在手术指征2.各项检查及化验结果无明显手术禁忌症手术方案：腹腔镜下胆囊切除术可能出现的意外及防范措施：术中行冰冻快切，如为恶性，则进一步行胆囊癌根治术主持人：马克正高参加讨论者：马克主任医师，廖晨欢副主任医师，赵丹副主任医师，肖雄、陈培、蒋庭、罗宇开、桂西珍、胡琪、姜林、胡琪、主治医师等具体讨论意见：张祝红住院医师：患者因"发现胆囊腺肌症半月"入院，神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。，目前考虑诊断：胆囊腺肌症罗宇开主治医师：根据患者病史体征及MRCP检查，目前诊断：胆囊腺肌症明确，有手术指征。现各项术前检查完备，无禁忌，拟行腹腔镜下胆囊切除术。马克主任医师：患者目前各项术前检查完备，无手术禁忌。
患者诉偶有暗痰中带血，无发热畏寒，无胸闷气促，无胸痛不适。查体：体温37.1℃，生命体征平稳，神志清，精神可。张华泊主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：体温36.7℃，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压104／57mmHg，神志清，无急慢性病容，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。（4）辅助检查:2019.04.05支气管动脉增强CTA：主动脉弓右下缘（T5水平）发出一支血管，向右前折曲，走向右肺门；胸主动脉前缘（T7水平）发出一支血管向前上走行一段后，分出2支分别折曲走向肺门。2019.04.06北仑区中医院颈动脉B超：两侧颈总动脉管壁钙化。2019.06.15本院半乳甘露聚糖检测（GM试验）：0.78μg/L。气管镜灌洗液一般细菌培养鉴定药敏：曲霉菌生长。2019.06.22本院分枝杆菌菌种鉴定：鸟分枝杆菌阳性。
患者于2月前在我院体检查前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺。当时无尿频、尿急、尿痛，无排尿不尽，无夜尿增多，无排尿不畅，尿色尚清；无明显尿频、尿急、尿痛不适；无腰背部胀痛不适；无发热；当时患者未予以重视，亦未就诊。1月前患者再次体检查前列腺标志物：PSA3.460ng/ml。今患者为求体检，至我院门诊，前列腺标志物：PSA13.600ng/ml，遂拟"前列腺增生症、血PSA升高：前列腺癌？"收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
常规病理未到。术中冰冻：（后纵隔囊肿壁）纤维囊壁样组织伴炎细胞浸润，冰冻层面无恶性证据。
3天前患者无明显诱因下出现咳嗽及咽部痰多，痰液无法咳出，无明显发热、无恶心呕吐、无腹痛腹胀，遂来我院就诊，门诊拟“帕金森病”收治入院。患者发病以来，神志清，精神一般，大小便无殊，睡眠欠佳，梦呓多，体重减轻。患者4年前因脑外伤导致“癫痫”，目前长期服用“丙戊酸纳缓释片0.5gqdpo”，无明显癫痫发作。患“高血压病”10余年，最高血压180/100mmHg，目前口服“非洛地平片5mgqm”控制血压，血压监测可。患“焦虑状态、抑郁状态”2年余，目前服用“帕罗西汀片20毫克每晨1次”改善情绪。发现“混合型阿尔茨海默病”1年余，目前予“美金刚片10毫克每晨1片，氯氮平片50毫克0.25片每晚1片”改善症状治疗
1、予完善血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查，心电图等术前必要检查。2、排除禁忌后，择期行“颅骨修补术”。
１、注意事项及专科指导：肺结节1年后复查2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周科室：心内二科707复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月4日09时33分
入院后完善相关检查，予以升白细胞等对症治疗。