FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
１、注意事项及专科指导：①嘱患者注意休息，注意休息，隔日换药，保持创口清洁干燥，术后两周复诊决定何时拆线，忌烟忌酒忌辛辣，适当加强营养，暂时避免患肢负重，根据门诊复诊情况进行功能锻炼，建议在康复医师指导下积极康复功能锻炼；②患者可能出现患肢红肿热痛、血运不良、感染或坏死、皮瓣坏死、神经麻木、感觉减退、肌腱粘连、肌腱断裂或再次断裂、韧带损伤、活动功能障碍、疾病复发或加重等情况，请立即就诊，需进一步诊治或手术可能；嘱患者注意预防或治疗深静脉血栓、骨质疏松症等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，建议至专科就诊；③休息壹月；④相关门诊定期复诊；⑤如有不适，请至相关门诊立即就诊。
患者需求：治疗深静脉下肢血栓参加人员及职称：刘晓主治医师、郭菊婵主管护师、乔林芬主治医师讨论意见：患者因“摔倒致右髋部疼痛伴活动受限10天”入院，入院后B超提示双下肢肌间静脉血栓,左下肢腘静脉血栓形成,CT提示蛛网膜下腔出血诊断：1.双下肢肌间静脉血栓形成2.右股骨颈骨折3.蛛网膜下腔出血治疗计划：建议：1.完善肺动脉CTA排外肺栓塞风险2.患者存在抗凝禁忌，告知患者有致死性肺栓塞风险，可我科行下腔静脉滤器置入术3.血管外科随诊治疗目标：1周内排除手术禁忌记录医生：刘晓记录时间：2019年9月3日16时24分
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，定期换药，不适随诊。3月后普外科门诊会诊。2、复诊：复诊时间：2019-12-1710:00科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服；！艾司唑仑片(/1mg*20片)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者1天前无明显诱因下出现便血2次，呈暗红色糊状便，量不多，无腹痛腹胀，无呕血，无粘液脓血便，无里急后重，无发热畏寒，无盗汗乏力，无头晕心悸等不适，遂至当地医院就诊，行直肠指检未见明显异常，考虑“消化道出血”，予止血、补液等对症支持治疗，患者症状无明显缓解，今晨出现便血1次，性质同前，伴暗红色血块，遂至我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“消化道出血”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，大便如上述，小便无殊，近期体重自觉无明显变化。
蒸馏水冲洗，腋窝及胸大小肌间置引流管各一根另戳口引出并固定，清点器械纱布无误后，保证切口无张力缝合，腋窝加压包扎，术毕，标本送病理，术中出血约50ML，术中未输血。手术过程中未见明确并发症。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征（出恢复室之前。）:P:次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，切口敷料干燥。引流管通畅，可见少量淡血性液体引出。术后去向：麻醉后恢复室术后处理措施：1、术后予包扎压迫止血；2、术后予营养对症治疗；3、术后予I级护理、禁食、心电监护、吸氧、测血氧饱和度等；4、术后2天自行下地行走，2-3周内出院；术后切口无感染。术后应当特别注意观察的事项：1.术后密切观察生命体征。2.注意水、电解质平衡。3.注意观察切口、引流情况及皮瓣颜色。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，其他手术史、外伤史“手术外伤”史：于25年因外伤行“脾脏手术”否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.胆囊癌：多见于老年人，早期症状不典型，晚期出现黄疸与恶病质，B超示胆囊壁质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清，活动度差。CT检查可发现胆囊占位、胆囊颈部肿大林巴结，肿瘤标记物可高于正常。2.胆囊结石：有症状胆囊结石的主要表现为：消化不良等胃肠道症状，胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩背部放射，多伴恶心呕吐。B超下表现为强回声，后方有声影，一般可随体位变动。3.胆囊腺肌症：表现为胆囊腺体和肌层增生为主的良性病变，胆囊粘膜多正常，囊内易瘀胆，继发感染可产生微结石。
1.胸骨后甲状腺肿
1.肛瘘2.混合痔
患者昨发热，最高体温39.1℃，无畏寒寒战，医嘱临时退热处理，今晨体温正常，患者声嘶，咳嗽咳痰较前相仿，无明显胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：体温36.2℃，脉搏79次／分，呼吸18次／分，血压134／92mmHg，神志清，精神可。周忠国余汉振主治副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，99岁。（2）因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏107次／分，呼吸18次/分，血压134／92mmHg，体温36.9℃，神志清，精神软，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及心脏杂音，腹平柔软，无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019年8月15日海曙区西门望春街道社区卫生服务中心血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。
患者11天前淋雨后出现发热,测体温最高38℃,无畏寒,无咳嗽咳痰,无胸闷气急,无乏力消瘦,无恶心呕吐,无尿急尿痛,至小诊所“针灸”后体温未见明显下降。患者6天前开始头痛渐渐加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，至鄞州第二医院就诊，体温最高达38.7℃，行腰椎穿刺，脑脊液压力400mmH2O,脑脊液生化示“镜检白细胞20/uL，镜检红细胞50/uL，潘氏试验阳性”，脑脊液“找到新型隐球菌”，考虑“隐球菌脑膜炎”，予头孢曲松针抗感染、阿昔洛韦针抗病毒、甘露醇降颅压等对症处理，头痛好转，但仍有恶心呕吐，建议至上级医院就诊。患者3天前至我院急诊，查乙肝三系示“乙型肝炎病毒表面抗原+，乙型肝炎病毒e抗原+”，急诊予抗感染、抗病毒、护胃、补充维生素等对症支持治疗后症状明显缓解。患者现体温37.8℃，无头痛头晕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，今我院艾滋病毒抗原抗体实验室回报HIV抗体确诊试验报告阳性,为进一步诊治，急诊拟“隐球菌性脑膜炎”收治入院。自病以来，神志清，精神可，睡眠胃纳一般，二便无殊，近期体重无明显变化。
既往体健,6年前于本院行右足跖骨骨折术。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019年5月2日宁海县中医院血常规：血常规：WBC10.9*10E9/L,N%83.7%，HB109g/L，PLT298*10E9/L，CRP0.2mg/L，生化：白蛋白44.5g/LALT/AST25/17U/L;2019年5月9日宁海县中医院胸部CT，腹部平扫+增强CT：1.胸部CT平扫未见异常，请结合临床。2.下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展，请结合临床，建议复查。3.左侧附件区囊状低密度，不除外感染可能，必要时复查。
（1）患者，女，87岁。（2）因“发现左腹壁包块5月余”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，左附壁可触及一包块，大小约2cm*2cm，活动度可，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂无
１、注意事项及专科指导：注意休息及营养2、复诊：，若出现发热、腹痛、肉眼血尿等不适及时就诊复诊时间：2019-02-1608:51科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：盐酸坦洛新缓释胶囊(/0.2mg*12`s)/2粒晚上1次口服※左氧氟沙星片(/0.5g*4)/1片一日1次口服地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
2019年05月26日本院胸部CT平扫：对比2019-04-08日CT：1、食道癌放疗+支架置入术后改变；2、右肺上叶后段病变，较前大致相仿，倾向慢性炎性病变；3、两肺炎症，左下肺病变明显吸收；4、原右侧胸腔积液，基本吸收；5、主动脉及两侧冠脉管壁多发明显钙化斑块；建议随访复查。附见：胃部术后改变；肝右叶血管瘤可能。
目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）1、肺癌：多见于中老年患者，临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部影像学检查见肺内肿块，痰涂片找到瘤细胞可以确诊，纤支镜检查有助于明确诊断；2、肺良性肿瘤：多无临床症状，查体时发现，胸片或CT示边界清楚的结节或肿块，确诊需要病理检查；3、肺结核球：多见于青年，有咳嗽，咳痰，低热乏力，午后盗汗病史，X线示病变多位于上叶，阴影密度不均，可见钙化点，PPD试验阳性有助于诊断。(6)患者预住院期间已完善相关检查，无明显手术禁忌，拟明日手术。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。马友凯医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，99岁。（2）因“发现左腹壁包块5月余”入院。（3）查体：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，左附壁可触及一包块，大小约2cm*2cm，活动度可，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.左腹壁血管瘤。（6）鉴别诊断：1.脂肪瘤：表现为肿块质软，边界清，无压痛，具体性质有待术后病理明确证实；2.皮脂腺囊肿：表现为肿块，质中，边界清，与皮肤粘连，感染时可有压痛，明确有待术后病理；3.神经鞘瘤：体表肿块，质韧，边界清，活动度差，常有神经压痛，无搏动感。具体性质待术后病理证实。（7）诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图等术前化验及检查；
出生于湖北省张掖市沙洋县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：秘书，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.完善各项辅助检查评估病情；2.Ⅱ级护理，软食，结合各项辅助检查予联系海扶刀进一步治疗。
2018-09-1507:42腹部超声：肝多发囊肿；胆囊多发结石。
：患者,女，28岁，既往体健。因“乳腺癌术后6月，入院进一步治疗”入院。患者6月前因“发现左侧乳腺癌”入余姚市中医院行“左侧乳腺癌改良根治术”，术后病理回报（2018.09.16）：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。随后患者行6次化疗，前4次化疗方案不详，后2次行“多西他赛130mgd1”化疗，辅以止吐护胃补液等对症支持治疗。
蒋明聪主任医师查房，患者无不适主诉，蒋明聪主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点31，因“手足多汗20余年”入院。（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：多汗症（5）注意事项：注意术中仔细操作.避免血管神经损伤.出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1、注意事项及专科指导：低脂、糖尿病饮食，注意饮食营养均衡、定期检测血压/血脂/血糖、适当肢体功能锻炼、禁烟、禁酒、避免情绪波动、保持大便通畅建议高压氧治疗，耳鼻喉科就诊。2、复诊：不需要需要，出院2周内神经内科门诊（7号楼2层）复诊（王敬文主任医师（周一全天、周四下午）/陈全军副主任医师（周五全天）/张凤成主治医师（周一下午）/王翠萍主治医师（周二上午）/刘蕙永主治医师（周六上午））目的：复查血常规、血生化（需空腹）、凝血谱等，评估病情及药物反应，调整药物。如有病情变化，随时复诊。门诊预约电话：88121834。
患者“1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后”，放疗中，今照射第3次，现患者一般情况可，言语含糊同前，对答可，记忆、智力下降同前，右手活动可，持物正常，无力感同前，头胀头晕存在，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，未诉其他特殊不适。查体：生命体征平稳，余查体基本同前。患者术后辅助放疗，目前耐受可，无放疗禁忌，继续按计划放疗，注意病情变化，适时处理。
患者10余年前在日常生活中无明显诱因下逐渐出现记忆力减退，表现为近事遗忘、忘记说过的话、易忘事，理解力及计算力均尚可，阅读无受限，伴有性格脾气改变，走路时呈前冲步态，无肢体震颤，无头痛头晕、无恶心呕吐、无吞咽困难、无饮水呛咳、无视物模糊、无言语不利、无行走不稳、无幻觉、无肢体乏力或麻木、无肢体僵硬、动作迟缓、无大小便异常、无胸闷气急心悸、无胃纳减退、无消瘦疲劳、无意识丧失、无面部或肢体抽搐、无异常出汗闭汗、无呼吸困难、无幻觉妄想、无排尿障碍、无发热畏寒、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛。当时未重视及就诊，之后症状持续存在，缓慢加重。曾至李惠利医院就诊，考虑“阿茨海默病”，予药物治疗（具体名称及剂量不详），症状无明显好转。半年来，患者上述症状表现缓慢加重，出现不识路、走丢。今来我院门诊就诊，拟“阿尔茨海默病”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便正常，睡眠安，体重无明显变化。近2年偶有双手、足麻木感，呈发作性，持续数分钟可自行缓解。未曾诊治。
患者1月前因“反复中上腹痛伴左颈部包块1月余”来我院就诊，查"腹部超声:胰头旁低回声占位胆囊内等回声占位恶性？建议进一步检查;锁骨上超声:左侧锁骨上多发淋巴结肿大，转移？建议进一步检查;甲状腺颈部超声:双侧甲状腺未见明显异常"，遂住院治疗，期间查全身扫描：1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。5.宫内节育器；盆腔少量积液。6.脊柱退行性变。并行超声引导下左锁骨上淋巴结活检，病理（锁骨上淋巴结，穿刺活检）浸润性或转移性癌伴坏死，可行免疫组化辅助判断肿瘤来源。考虑诊断“胆囊恶性肿瘤”。
患者3月前体检胸部CT提示右上肺结节，当时无咳嗽、咳痰、痰血、咯血、发热、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、头痛、恶心、呕吐、骨痛。当时建议患者定期复查，2019-06-16患者至我院复查胸部HRCT提示“右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查”今为进一步治疗来我院，门诊以"右上肺结节"收入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠佳，大小便无殊，近期体重无增减。
患者入院后完善检查,排除禁忌症,于2019-09-01行"腹腔镜胰体尾切除术",术中总入量3500ml,总出量500ml,出血量100ml,尿量400ml，术后转监护病房，于2019-09-02转入我科予1.I级护理、禁食、心电监护、记24小时出入量、PCA止痛泵；2.予“泮托拉唑钠针”护胃，“硫酸特布他林+异丙托溴铵+布地奈德液”雾化吸入、“复方甘草酸苷注射液”护肝治疗；“多索茶碱针”解痉平喘，“生长抑素针”“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt”抗感染治疗及补液等对症支持治疗；现患者术后恢复可，无腹胀腹痛；无恶心呕吐、无发热畏寒不适，予今日带管出院。
：患者,男，96岁。因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院。患者16月余前不慎外伤后右锁骨骨折伴右肩锁关节脱位,在我院住院行手术治疗，术后恢复可。近1年余来，患者自觉右肩稍不适感，活动尚可，今要求取出内固定来我院，门诊以“右锁骨骨折术后”收入我科
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
60钴治疗的适宜剂量为30～40Gy（3000～4000rad）。手术前放疗可使癌块缩小，提高切除率和存活率。（三）化疗一般用于食管癌切除术后，选用药物参阅本篇第六章。单独用化疗效果很差。为提高疗效，以顺铂配平阳霉素（或博来霉素）、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、甲氨蝶呤、长春地辛（长春花碱酰胺）或丝裂霉素等二联或四联等组合，相继用于临床。联合化疗比单药疗效有所提高，但总的化疗现状是不令人满意的。（四）综合治疗通常是放疗加化疗，两者可同时进行也可序贯应用，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。（五）内镜介入治疗1．早期食管癌对于高龄或因其他疾病不能行外科手术的患者，内镜治疗是一有效的治疗手段。①内镜下黏膜切除术：适用于病灶＜2cm，无淋巴转移的黏膜内癌；②内镜下消融术：Nd：YAG激光、微波等亦有一定疗效，缺点是治疗后不能得到标本用于病理检查。
1、二级护理，半流质；2、完善相关术前检查（三大常规、大生化、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片等），排除手术禁忌；3、如无手术禁忌，择日行“肛瘘切除术”或“肛瘘切开术”，围手术期合理使用抗生素。
”，查常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：“双房增大主动脉瓣退行性变伴少量反流二尖瓣少量反流三尖瓣中量反流肺动脉高压（轻度）左室舒张功能减低”，查左下肢血管：“左侧下肢动脉所见段多发斑块形成5右下肢血管：右侧下肢动脉所见段多发斑块形成”查胸部CT平扫：”VP-RADS1类；1.两肺上叶慢性纤维灶考虑，左肺散在炎症；2.两侧胸腔少量积液伴两肺下叶部分膨胀不全；3.纵隔、两肺门多发肿大淋巴结；4.两侧慢性支气管炎；5.心影增大，两侧冠脉钙化”，予“螺内酯+呋塞米”利尿消肿治疗后患者双下肢水肿较前缓解。今为进一步治疗来我院门诊就诊，拟“慢性心力衰竭”收入院。患者发病来，神志清，精神尚可，睡眠一般，胃纳一般，大便无殊，小便无殊，毅体力无明显下降，近期体重无明显增减。患“高血压”1月余，最高收缩压具体不详。平日予“马来酸左氨氯地平片1#qd”降压治疗，自诉血压控制情况尚可。』
1、完善各项辅助检查，如三大常规、生化、NT-proBNP、凝血功能、胸部CT、腹部B超、心电图、心超等以明确诊断评估病情。2、予2级护理，普食，拟择期完善心脏电生理检查。3.注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
入院完善相关检查，患者多汗症诊断明确，患者要求手术，未见手术禁忌征，于2019-02-02行双侧胸腔镜下交感神经烙断术，患者恢复可，今予出院。
患者咳嗽气促明显好转，无畏寒发热，无胸痛，无心慌心悸等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
今马娜副主任姓名主任医师查房，患者病情稳定。查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。马娜副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，19岁。（2）因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18.0次/分，血压168／68mmHg，体温37℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。
2018.12.14开始行盆腔放疗，计划照射52Gy/26Fx，目前已照射17次。患者现为求进一步治疗就诊，门诊拟“宫颈癌术后”收住入院。
1.左侧自发性气胸,2.慢性支气管炎,3.脑梗死个人史
完善各项辅助检查，积极监测病情变化，监测血压，予“缬沙坦胶囊、马来酸左氨氯地平分散片”控制血压，“甲磺酸倍他司汀片”改善头晕，“甲钴胺针、维生素C、B6”营养神经，“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg一日1次”抗炎，辅以护胃、补钙、补钾等积极对症支持治疗。』
：患者,女，30岁。因“体检发现双侧乳房肿块1周。”入院。患者1周前体检时发现双侧乳房肿块，患者无明显胀痛，不影响上肢活动，乳头无凹陷、糜烂、溢血溢液史。
脉搏69次／分，呼吸17次/分，血压104／67mmHg，体温36.6℃，左上颈部可及一肿大淋巴结，直径约3cm，质中，边界欠清，活动度一般，余浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性.无痛
CD4+T淋巴细胞低于200/ul患者免疫功能严重受损，更容易出现机会性感染，甚至某些罕见机会性感染，寄生虫病等。目前艾滋病建议长期抗病毒治疗，即HAART，目前国内可获得的一线药物包括拉米夫定、替诺福韦、齐多夫定、奈韦拉平、依非韦伦。处理：予继续完善相关检查，“哌拉西林钠他唑巴坦针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗，“复方磺胺甲噁唑片”治疗卡肺，辅以护胃、补液治疗；予鼻导管吸氧，“氨溴索针”化痰治疗，同时加强口腔护理，“西吡氯铵含嗽液”漱口，“制霉素片”研粉混合甘油后口腔涂抹。注意观察患者病情变化，及时调整治疗。
：患者,女，39岁，既往体健。因“腹痛4天，再发2天”入院。患者4天前无明显诱因出现右上腹钝痛，伴右肩部放射痛，剧烈难忍，呈持续性疼痛，遂来我院急诊。当时于查“血常规：白细胞计数：6.4*10^9/L。中性粒细胞分类：0.496。超敏C反蛋白：0.86mg/L。淀粉酶(急)：86U/L。腹部超声：胆囊测值增大伴胆壁毛糙。胸腹CT平扫：1、右肺下叶条索灶，余肺部CT未见异常,VP-RADS1类,建议必要时复查。2、胆囊形态饱满”遂予以“左氧氟沙星针0.3givgtt”抗感染联合护胃解痉等对症支持治疗。患者感腹痛好转后回家。2天前患者再次出现右上腹痛，性质同前程度较前加剧，伴恶心，呕吐4次，均为胃内容物。体温37.4℃，来我院就诊。查“血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊；胃腔内较多内容物影。
膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（4）辅助检查:2018年1月3日本院膀胱肾输尿管B超：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm2、王莲俊主治医师：患者入院后完善各项常规检查，完善术前常规检查，进一步排除手术禁忌，择期手术治疗。3、科主任魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.多发性骨髓瘤,2.膀胱肿瘤”基本明确，可考虑行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，若术中发现肿瘤已有广泛转移，可能无法根治性手术或行姑息性切除术；术中注意分清解剖、无瘤原则。必要时联合脏器切除。诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2限期行经尿道膀胱肿瘤电切术。
患者1月前感冒后出现心悸，自觉心跳加快，持续约1分钟，自行缓解，无头晕头痛，无意识丧失，无胸闷胸痛，无呼吸困难等不适。患者1月来心悸反复发作，平均3~4天发作1次，多发生于夜间，偶因心慌不适感突然醒来，性质基本同前。曾至当地医院就诊，诉化验及胸部平片结果无殊（报告未见）。患者2020.02.11至李惠利东部院区体检，“常规心电图：窦性心律，二度II型房室传导阻滞”，现为进一步明确诊断，来我院就诊，拟“二度房室传导阻滞”收治入院。病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠欠佳，大小便无殊，近来体重未见明显增减。
；患者有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证，可于明日手术，手术方案暂定为：胸腔镜下左肺肿物切除或肺癌根治术。充分做好术前准备，向患者及家属详细交代手术必要性、风险性及术中、术后并发症等，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
1.入院后完善相关检查如三大常规、血生化、肿瘤标志物等评估病情变化；2.排除禁忌后姑息性放疗，并静脉营养、止痛等对症支持治疗；3.根据病情变化及辅助检查结果调整相应诊疗方案。
姓名：丛会友，性别：男性，年龄：34，床号：70336，住院号：1997205住址（单位）：湖北省张掖市任城区陵城街道雪琼村讨论日期：2018-09-16讨论地点：医生办公室主持人：刘友奇主任医师参加人员：余宝张主任医师王琪副主任医师方章芝副主任医师刘莎主治医师李跃凯主治医师李丽敬主治医师毛迪志住院医师黄心住院医师实习医师数人术前准备情况：入院后给予对症支持治疗，完善各项辅助检查，患者诊断明确，有手术指征，无手术绝对禁忌证。手术指征：根据患者症状、体征及辅助检查结果，主要诊断诊断明确，不排除恶性可能，有手术指征，患者及家属强烈要求手术。可能出现的意外及防范措施：麻醉意外，呼吸、心跳骤停；术中大出血、休克；伤及大血管、气管、喉返神经等周围重要组织；术后支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张等并发症。防范措施：术前准备充分，术中精细操作，尽量勿伤及周围重要组织，术后加强护理、监护工作，预防手术并发症。具体讨论意见：连春景住院医师汇报病史：（1）患者，男，87岁。（2）因“体检发现右上肺结节2月余”入院。
术后第一天，主刀医师黄芳林主任医师查房，今日患者病情平稳。无特别不适主诉，生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便异常，切口情况：无明显渗出渗液，查体情况：双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级；腱反射正常，双侧病理征阴性。患者昨行手术颅骨修补术，术顺，安返。诊疗计划：继续予头孢呋辛针1.5q12h静点预防感染，止血，预防应激性溃疡，促醒神经营养对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS2分急性，头部胀痛教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通不用镇痛药或其他镇痛措施控制疼痛，予安慰患者无需治疗，注意再评估。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：予健康宣教，嘱肢体活动，中度/重度依赖，必要时请康复科会诊DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：暂无出院计划。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
脉搏86次／分，呼吸17次/分，血压124／87mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，升压未及明显肿块，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊
复诊专家门诊时间：紧急医疗：联系电话1201.李硕峰主任医师周六上午2.冯祥栋主任医师周四上午李红副主任医师周一下午；3、出院药物医嘱：沙库巴曲缬沙坦片50mg/0.33片一日2次口服；※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1.5片早上1次餐前口服；托拉塞米片(拓赛/10mg*12)/1片早上1次餐前口服；螺内酯片(/20mg*100`s)/1片早上1次餐前口服；！地高辛片(/0.25mg*30)/0.5片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年02月07日10时19分康复出院指导：居家康复门诊康复1.随访指导：心脏康复门诊时间：星期一上午（7号楼265号诊室），出院后2周内随访1次，以后每1-3月随访1次，如有不适及时就诊。定期复查血脂血糖血压，心电图及心超。2.饮食指导：营养科门诊时间周一至周四下午（7号楼253房间）。低盐低脂饮食，（如有糖尿病还要糖尿病饮食），每日摄入适量蔬菜和水果，避免暴饮暴食。
腰椎无明显畸形，压痛无，叩痛无，活动度正常。右侧髋部无明显肿胀，压痛明显，右下肢外旋畸形，比左下肢短缩约1CM，纵向叩击痛阳性，右髋部活动受限,右足背动脉搏动正常，肢端血运好，皮温正常，双侧下肢皮肤感觉对称，肌力V级。
患者记忆力减退仍存在，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，胃纳可，大小便通畅，睡眠安，查体：体温36.8℃，脉搏76次／分，呼吸18次／分，血压128/76mmHg，神志清，精神可，前冲步态，对答切题，近期记忆减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力：双上肢5-级，双下肢5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。张凤成主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，20。既往“高血压、慢性胃炎”病史。（2）因“记忆力减退10余年，加重半年”入院。（3）查体：神志清，精神可，近期记忆减退，前冲步态，四肢肌力：双上肢5-级，双下肢5级，余无明显异常。
１、注意事项及专科指导：继续口服药物治疗，建议进一步专科治疗2、复诊：，紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※马来酸左旋氨氯地平分散片(玄宁/2.5mg*14)/1片一日1次口服；氟桂利嗪胶囊(盐酸)(西比灵/5mg*20)/1片晚上1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年8月7日08时34分
术中注意保护肛门括约肌，保留皮桥，预防肛门失禁及肛门狭窄，注意彻底止血，预防术后大出血。
起病来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠较差，小便如上述，大便无殊，近期体重无明显变化。
1.II级护理，普食，血压监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、凝血功能、心电图、肺功能、腹部B超、心彩超等，评估全身情况；3.完善检查后择期行手术治疗。
手术名称：单孔胸腔镜下右侧脓胸清除+壁层胸膜活检术手术日期：2020年4月19日输血量：-伤口愈合：II/甲
患者精神可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热等，查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放疗禁忌症后，择期行局部放疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放疗的耐受性。（8）注意事项：注意病情变化。
2018年11月22日本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：CRT术后，左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现，二尖瓣大量反流，中度肺动脉高压（左室舒张末期内径77mm，左室射血分数20%）。(5)诊断考虑：1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级(NYHA分级)心功能C期,2.鼻息肉切除术后。（6）鉴别诊断：1．支气管哮喘、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏液痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。2．心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。
（1）患者，女，81岁。（2）因“咳嗽3年。”入院。（3）查体：脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压124／76mmHg，体温37.4℃，神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。。（4）辅助检查:2019年01月1日奉化区中医院胸部CT：两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症。
出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
（4）辅助检查:2018年6月13日本院急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；2018-11-17本院急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。
患者2月余前无明显诱因下出现右侧面颊部触痛，程度中等，能忍，无喷嚏，无头胀、嗅觉减退，无鼻痒，无明显鼻塞、流涕，遂至马渚中心卫生院就诊,查鼻窦CT：考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。于2018-9-10在全麻下行“鼻内镜右上颌窦霉菌清除+鼻窦开放手术”（具体情况不详），术后病理提示：（右侧上颌窦）粘膜慢性炎，游离霉菌团块。术后规律服用“伏立康唑”抗真菌治疗，面颊部疼痛持续存在，并逐渐加重。半月前至我院门诊，查“副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。”2019-01-06在全麻下行“柯氏径路联合经鼻内镜上颌窦肿物切除、上颌窦根治+筛窦开放+中鼻甲部分切除术”，术后病理：（上颌窦前壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦前下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。
今李硕峰主任医师查房，患者无诉明显心悸，无胸痛胸闷等不适。李硕峰在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点62，因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。（2）查体：意识清醒，脉搏84次／分，呼吸19.0次/分，血压117／86mmHg，体温36.9℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率84次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019.03.07本院心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。肌钙蛋白I：0.01ng/ml。心肌酶谱：无殊。（4）目前诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速（5）手术适应症：患者阵发性室上速，有行心内电生理检查+射频消融术指证。注意事项：注意术前充分沟通，完善相关术前评估，排除手术禁忌症。
患者昨日至今晨无咯血，诉咽部不适较前稍缓解，阵发性上腹部不适，少量干咳，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气急等不适。查体：生命体征平稳，呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显心脏杂音，服软，无压痛反跳痛。处理：待T-SPOT、XPERT结果今继续当前止血、止咳、抗感染等治疗。
患者,男，11岁，因“贲门癌术后2年余”入院。患者于2016-09-14外院行贲门癌根治术，术后定期随访，1年前复查见腹膜区多发肿大淋巴结，考虑复发可能，完善检查，排除化疗禁忌征后予2017-12-15我院行化疗，方案为：奥沙利铂150mgD1+多西他赛110mgD1,化疗后副反应重，骨髓抑制明显，合并发热，住院支持治疗后好转。后于2018-01-12、2018-02-23、2018-03-21行替吉奥60mgD1-14+多西他赛100mgD1，化疗结束后又行放疗。现患者为求进一步诊治，来院就诊，门诊以“本门恶性肿瘤术后”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
手术时间：2018-12-27术后诊断：1.右足外伤后慢性溃疡伴感染2.右足外伤后慢性骨髓炎3.高血压病术者及助手：赵素国麻醉方式：见麻醉单手术名称：右足骨髓炎病灶清除术手术经过：麻醉成功后，仰卧位，彻底刷洗后常规上患肢止血带，消毒铺单。探查见：右足残端修整术后残端伤口愈合不佳，窦道少量淡黄色渗出，予以伤口周围疤痕组织扩大切除，咬除感染骨组织，彻底充冲洗后，再次清创，感染病灶处用万古霉素骨水泥填塞，缝合伤口，妥善包扎。术中出血10ml，未见不适，术毕。术中所用医用材料详见医用材料使用知情同意书患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征：P:68次/分，BP:128/65mmHg,呼吸18.0次/分，氧饱和度100%，切口无菌敷料包扎妥当，未见明显渗血。术后去向：病房术后处理措施：1周内病情好转。术后加强监护治疗，予积极对症支持等治疗。医嘱予万古霉素0.5gq12hivgtt抗感染治疗。术后应当特别注意观察的事项：嘱患者注意休息，抬高患肢，密切关注患者生命体征、创口疼痛、出血、肿胀及活动等情况。
患者无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，生命体征平稳，一般情况可。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.请神经外科会诊，协助诊治头颅外伤；暂予止痛及对症治疗。3.如情况允许，择期行“左锁骨骨折切开复位内固定术”，并告知手术风险；4.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。请示诊疗组长后同意上述治疗。
患未诉明显发热畏寒、咳嗽咳痰、胸闷气急、胸痛、头痛头晕等不适。查体见生命体征平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，腹部及四肢查体无殊。
患者神清，一般情况好。
（1）患者，男，67岁。（2）因“双足疼痛3天余”入院。（3）查体：右拇指可见一条约2.5cm缝合口，创口敷料干燥，未见明显渗出，左足背见一长约3.0cm缝合口，创口敷料稍有渗出。双足趾端色红润，无麻木，有活动受限。。（4）辅助检查:2018年9月18日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院X线：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。
（6）鉴别诊断：1.心肌炎可引起心律失常导致心悸不适，发病前多有感冒、腹泻等感染症状，可行心肌酶鉴别。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可引起频发室早等心律失常，可行心脏彩超鉴别，目前诊断依据不足。（7）诊疗计划：患者今日拟行心脏电生理检查，余治疗方案同前。（8）注意事项：注意患者生命体征变化。
脉搏58次／分，呼吸18.0次/分，血压168／68mmHg，体温37℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
患者发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗。查体：体温37.1℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压124／78mmHg，神志清，精神可。尹荣芝主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，71岁。（2）因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。（3）查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年04月06日本院1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。
：患者,女，36岁，既往健康状况一般,高血压病史10年余，冠心病、高脂血症病史6年余，诊断“帕金森病”3年余,10余年前行胆囊切除术。因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。患者1天前无明显诱因下在家突然出现肉眼血尿，洗肉水样红，本院B超提示“1、膀胱壁低回声占位2、双肾结石”。诊断考虑为“血尿查因”收入院。患者发病来精神、食欲、睡眠尚可。大便通畅。小便见上述。近3个月体重无明显增减。
2019-05-3奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白26.53mg/L，中性粒细胞百分数79.8%，淋巴细胞百分数10.6%，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L。2019-05-4我院肺科门诊查胸部CT提示两肺纹理略增多，右肺下叶多发片状密度增高影，边缘模糊，大部分实变，内可见支气管走行；左肺下叶前基底段胸膜下见一纯磨玻璃结节影，直径约6mm，边界尚清；左肺下叶外基底段胸膜下见小条片影，边界尚清；余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影无殊。影像诊断：1.右肺下叶多发感染考虑，请结合实验室检查，建议抗炎治疗后复查。2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。
术后第二天，今日患者病情稳定，一般情况可，精神可，少量白色粘痰，不易咳出，无胸闷、心悸、气促等，仍诉切口疼痛，两肺呼吸音稍粗，均可闻及少量湿性罗音，胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，右胸管引出血性液体400ml。术后辅助检查：2019-02-20本院胸部高分辨CT：1.左侧气胸引流术后改变，左肺上叶膨胀不全；右侧胸腔少许积气；2.两侧颈根部、胸壁、纵隔多发积气，以左胸壁为著；3、右肺上叶尖段空洞样病变；4.两肺散在炎症考虑；4.两肺慢性支气管炎伴肺气肿、右肺下叶肺大泡；附见：左肱骨上段形态欠规则。胸片示右肺膨胀良好。处理方案：今予改半流质饮食，继续予以头孢呋辛3.0ivgttbid哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgttq8h抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗。注意事项：密切观察患者生命体征及胸部体征变化，必要时予以对症支持治疗，保持胸管引流通畅，注意引流量及引流液性质变化。
（6）鉴别诊断：1.感染性发热：感染性发热占发热待查疾患的大多数，血培养、肥达氏反应、病毒抗体等检查有助于鉴别；2.非感染性发热。患者发热，需除外非感染性疾病所致的发热，风湿全套、ANCA、抗O全套、肿瘤标记物等检查有助于鉴别。（7）诊疗计划：入院后完善相关辅助检查，II级护理，患者CRP不高，首先考虑病毒感染，停“头孢曲松钠针”，予“阿昔洛韦针0.5g8小时1次静脉滴注”抗病毒治疗。（8）注意事项：根据病情变化及时调整医嘱。
：患者,男，21岁，既往体健。10天自非洲工作回国。因“发热3天”入院。患者3天前在家中无诱因下出现发热，最高体温为39.5℃，伴畏寒,热退时伴大汗,自服"布洛芬缓释胶囊1片"后体温逐渐降至正常，昨日患者再次出现发热，性质同前,伴有恶心，遂至我院就诊，门诊查"血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。"今为进一步治疗，门诊以“疟疾”收入院。发病以来神志清，食欲稍差，睡眠尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常,体重无明显增减。
既往体健,患者30年前有“肺结核”病史，当时予药物治疗，现恢复良好。否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"疟疾史"等传染病史，“手术”史：曾行“心脏起搏器植入术”3次，目前恢复良好否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2019年02月02日本院NT-proBNP13923pg/ml。2018年11月22日本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：CRT术后，左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现，二尖瓣大量反流，中度肺动脉高压（左室舒张末期内径77mm，左室射血分数20%）。
（7）诊疗计划：入院后完善相关检查，患者目前右下肢红肿加重，今加用“替考拉宁400mg12小时1次*3次，400mgqd”治疗，余治疗不变。（8）注意事项：密切关注病情变化，及时对症处理。
讨论日期：2019-08-23术前准备情况：术前已完善相关术前检查，完善相关检查，未发现手术禁忌。术前肠道清洁准备，术中带药已备。术前诊断：1.肛瘘手术指征：1.临床诊断基本明确，手术指征存在2.各项术前检查及化验结果未见绝对手术禁忌证。手术方案：肛瘘切除术可能出现的意外及防范措施：1.心肺、脑血管意外，并请麻醉科等相关科室会诊排除绝对手术禁忌。2.术中谨慎规范操作，彻底止血，尽量减少周围组织损伤。3.术后加强监护、切口感染及出血等。主持人：胡胜信正高参加讨论者：李彦锴副主任医师、田发珍副主任医师、白向雯副主任医师、何远秀主治医师、晏剑路主治医师、孙义主治医师、毕趁以主治医师、曹珍新医师具体讨论意见：王明明医师：患者性别性，年龄，因“发现肛周肿块1年。”入院。入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一肿块,周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛周可触及硬结，无触痛，无外口。
2019年2月05日本院乳腺超声：2019-02-0514:59乳腺腋下(介入)：左乳2点可见大小约20*11mm低回声，界欠清，形态欠规则，其内可见数枚强回声，包膜不明显，周边见少许血流信号
2019-06-27大生化系列：超敏C反应蛋白：0.33mg/L。葡萄糖：8.94mmol/L。血常规五分类：白细胞计数：4.0*10^9/L。嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒。快速血沉、粪常规+隐血、一般细菌涂片检查、血型与抗体筛查全套、涂片找抗酸杆菌、痰培养及药敏：未见异常。2019-06-28尿常规系列（住院）：尿酮体：1+mmol/L。比重：1.010。鳞状细胞癌相关抗原：鳞状细胞癌抗原：1.74ng/mL。输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-07-02血常规五分类：单核细胞分类：0.103。血小板计数：119*10^9/L。大生化系列：高密度脂蛋白胆固醇：0.94mmol/L。甘油三脂：2.01mmol/L。载脂蛋白A1：1.15g/L。2019-06-27常规心电图检查：窦性心律。2019-06-29胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。
3．肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。（7）诊疗计划：该患者心衰分类上属于左心衰，急性失代偿性心力衰竭、射血分数降低心力衰竭，心衰分期上属于C期阶段，纽约心功能III级;基于患者淤血及外周灌注的分型为干冷型。此次患者心衰的诱因要考虑上呼吸道感染，对于干冷型的心力衰竭，可予以扩容、正性肌力药物，今予以“左西孟旦针12.5mgiv-vpst”强心，使用心电监护注意心律失常低血压发生可能，余治疗同前。（8）注意事项：注意患者心律心率血压变化。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：9月25日科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月5日16时35分
入院后完善相关检查,予“哌拉西林他唑巴坦针4.5gq8hivgtt（9.4-9.15），替考拉宁针（400mgq12h9.4-9.5；400mgqd9.6-9.7；200mgqd9.7-9.14）抗感染治疗”。』
：患者,男，79岁，因“皮肤溃疡6年。”入院。患者6年前被重物压伤致右足趾骨折，皮肤破损伴或活动受限，当时至本院就诊，予以全麻下右足截趾术，术后予以抗感染、补液及对症支持治疗。6年来创面不断出现皮肤破损溃疡，活动时加重。1月前创面病情加重，自服头孢后未见明显好转，遂至我院就诊，足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。”现患者无头痛发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无尿频尿痛。为进一步诊治，拟“右足跖骨骨折术后”收入院。自发病来，患者神志精神可，食欲睡眠可，大小便无改变，体重无明显增减。
入院后完善各项必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019-05-10在“局麻”下行“经皮穿刺T9椎体成形术”。手术经过顺利。术后予抗感染、止痛消肿、抗骨质疏松、止痛等治疗。伤口愈合：I/甲
2、张峰主治医师：白细胞计数：6.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.636。血红蛋白：141g/L。血小板计数：269*10^9/L。凝血酶原时间：12.5秒。凝血酶时间：21.9秒。活化部分凝血活酶时间：30.1秒。国际标准化比值：1.09。D二聚体：215.0ng/ml。间接胆红素：14.9μmol/L。葡萄糖：7.18mmol/L。总胆固醇：6.63mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：4.30mmol/L。细胞角蛋白19片段：5.44ng/mL。2019-03-0910:43肝胆胰脾肾：胆囊息肉2019-03-0910:44后腹膜：后腹膜未见明显占位2019-03-0910:46锁骨上：右侧锁骨上多发淋巴结肿大2019-03-1014:49常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大左室舒张功能减低2019-03-1016:14常规肺功能检查(不含残气容积测定)：轻度混合性通气功能障碍肺弥散功能正常。继续完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗。
出生于贵州省市辖区市辖区凤鸣镇，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
血红蛋白：138g/L。血小板计数：192*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：43.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：38IU/L。肌酐(急)：101.5μmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：561IU/L。超敏C反应蛋白：89.11mg/L。肌钙蛋白I：0.02ng/ml。胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。诊断:肺部感染,予"左氧氟沙星针0.3gqdivgtt"抗感染治疗1天，自觉症状好转。现患者为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。患病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠差，大小便无殊，近期体重无明显增减。
患者7天前无明显诱因下出现发热，当时体温38.5℃，未予治疗，期间反复发热，自述腹胀、呕吐2次，无明显里急后重、粘液血便等不适症状。昨日体温升高至39.5℃，遂急诊来我院就诊，腹部CT示：“胆囊切除术后改变，肝门部类结节，胆管壁增厚考虑，伴周围渗出，建议增强检查；双肾周渗出性改变。”予护肝补液等治疗，疗效欠佳，今日拟“急性胆管炎”收治入院病来，神经，精神尚可，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便无殊。21年前于马渚中心卫生院行“结肠癌根治术”（具体情况不详），手术过程无输血，术后行化疗6个月。2008年前于我院因“胆囊结石”行“胆囊切除术”（具体情况不详）2010年前于我院因“胆总管结石”行ERCP术。既往高血压病史10余年，每日口服“缬沙坦胶囊”80mgqm，自述血压控制可。
患者一般情况可，未诉恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。患者化疗耐受性可，未出现严重不可耐受副反应，继续化疗方案，观察化疗副反应，定期复查血常规。
2019-08-1711:35常规心电图检查：窦性心律.2019-08-1714:47常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。鉴别诊断：1.上呼吸道感染：常有鼻塞流涕，发热、咽痛等症状，一般有自愈倾向；2.伤寒：常伴玫瑰疹、缓脉、肝脾大，血白细胞不升，血培养、肥达氏试协助诊断；3.风湿免疫性疾病：常有多系统累及，自身抗体等检查协助诊断；4.血液系统疾病：如淋巴瘤白血病等均可出现发热，较难察觉，查骨髓穿刺有助鉴别。进展：流感为急性呼吸道传染病，其病原体是甲型流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。
入院后完善相关辅助检查,"泮托拉唑钠针"护胃，“左氧氟沙星针0.5gqdivgtt”抗感染，"琥珀酸普芦卡必利片,麻油，乳果糖口服液，复方聚乙二醇"促进排便，灌肠等对症治疗,2020-06-29行肠镜检查，目前一般情况可，今予出院。』
患者乏力纳差较前相仿，双下肢乏力存在。查体：体温36.8℃，脉搏113次／分，呼吸18次／分，血压148／87mmHg，神志清，精神可。石群晶主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，70岁。（2）因“乏力纳差1周”入院。（3）查体：脉搏123次／分，呼吸18次/分，血压170／92mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率123次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。。（4）辅助检查:2019年4月8日本院急诊血常规：WBC9.3*10^9/L，N0.834。大生化系列：K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L。