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患者诉夜间咳嗽仍偏多，白天咳嗽较前明显好转，无胸痛，无发热，无其他不适，查体：同前，目前治疗继续。
：患者,女，67岁，既往史无殊。因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。患者6年余前无明显诱因下在家里突发心悸，自觉心跳加快，数秒钟后自行缓解，呈突发突止，当时至当地医院查心电图未见明显异常，未予特殊处理。此后上述症状时有发作，与体力活动及情绪无明显相关，持续时间长短不一，几秒钟至数分钟左右，平均1年一次，深吸气屏气及恶心呕吐后可迅速缓解，一般均可自行缓解，遂一直未予治疗。8月前患者无明显诱因下再次突发心悸，持续1小时后缓解，缓解后稍感胸闷、乏力，无出汗，当时至当地卫生院就诊后长期予“美托洛尔缓释片”控制心室率。此后上述症状仍反复发作，约1-2月发作1次，持续时间较前延长，1-2小时不等，10余天前再次出现心悸感，性质较前相仿，遂至我院急诊就诊，查“心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。”，予“胺碘酮针”治疗后感上症缓解。现患者为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟"阵发性室上性心动过速"收治入院。
患者一般情况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。姚燕小副主任医师查房，允许患者于今日出院观察。嘱其1月后门诊复查。
2018年9月18日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院X线：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。
γ-谷氨酰转肽酶：48IU/L。肌酐：59.9μmol/L。尿素：4.27mmol/L。尿酸：117.6μmol/L。钾：3.51mmol/L。钙：2.10mmol/L。镁：0.68mmol/L。磷：0.71mmol/L。超敏C反应蛋白：8.75mg/L。2019-10-0716:14肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：130.7ml/min。处理意见：患者体温仍升高，已复查胸部CT进一步观察病情变化，不排除哌拉西林他唑巴坦针引起发热可能，治疗暂同前，注意体温变化。
１、注意事项及专科指导：避免患肢负重，每2天换药，术后2周拆线，休息叁月，带支具下活动，建议出院后在康复医师指导下积极康复锻炼，注意预防和治疗骨质疏松症、深静脉血栓等，若合并其他疾病或异常检查结果，请注意及时相关科室专科就诊，积极治疗。2、复诊：，不适随诊咨询电话：32280050定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊。复诊时间：每月科室：周四上午廖清庆主任医师、周四下午陈秀忠副主任医师。如有不适，请立即复诊，根据复诊情况，调整复诊时间及治疗康复方案。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：地奥司明片(/0.45g*24)/2片一日2次口服；乙哌立松片(/50mg*20`s)/1粒一日3次口服；洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片一日3次口服。请严格按照医嘱服用，如服用后有不适请立即停用并就诊。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年1月25日10时42分
患者1月前无明显诱因下在家中感恶心，无呕吐，进食后感腹胀，不伴腹痛，消瘦，1月来体重下降10余斤；无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无头痛头晕等不适。9月10日于“镇海区中医医院”就诊，查胸部CT平扫：“右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描”，立位腹部平片：“立位腹部平片未见明显异常”，粪便常规：“隐血试验（1+）”，诊断“慢性胃炎、肺部感染”，患者未重视，未正规治疗，1月来恶心、腹胀未缓解。
梅毒螺旋体抗体(自费)：未见异常。HIV抗原抗体联合检测(自费）：未见异常。2019-12-06尿常规系列（住院）：尿蛋白：2+。女肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：4.80ng/mL,鳞状细胞癌抗原：2.61ng/mL。尿蛋白肌酐比值：尿肌酐：1736.1μmol/L,尿TP/CR(mg/g)：3420.0mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：1426.8mg/g,微量总蛋白：0.779g/L。粪常规+隐血(住院)：未见异常。细胞免疫功能全套(CD4绝对计数)：CD4绝对值：174个/μl。2019-12-0608:14泌尿常规：双肾符合慢性肾病图像改变双肾囊肿2019-12-0608:11腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常2019-12-0515:49胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：对比2018-04-08日片：1.右肺上叶模糊影，少许感染可能，较前部分吸收；VP-RADs1类，建议继续治疗后复查。2.新见左肺上叶下舌段少许慢性炎症；3.心影增大，主动脉及冠状动脉管壁钙化。新见心包少量积液。附见：双肾、肝内低密度灶。
患者1年余前因“纳差、乏力，伴反酸”于2017.12.08于慈溪市人民医院查胃镜：食管炎、食管粘膜增厚，病理诊断：（食管）鳞状上皮异型增生，癌变；患者携切片于慈林医院进一步行病理检查：结合免疫组化标记结果，仍难以确定是修复性不典型增生还是瘤变，遂建议先予抗炎、对症治疗后复查；2018.03.20日于慈林医院复查胃镜取食管病变活检，病理诊断：食管黏膜活检标本鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部癌变为鳞状细胞癌；未进一步诊治；1年余前患者无诱因下开始少量咳嗽咳痰，痰为白痰，伴发热，最高温度达38.3℃，并有胸闷气急症状，无头晕头痛、鼻塞流涕、皮疹等症状，患者于2018.02.22就诊于宁波市北仑区妇幼保健院，胸片示右肺中叶炎症，治疗后（具体不详）患者病情好转，未再发热，咳嗽咳痰症状缓解；2018.03.29就诊于我院呼吸科，查胸部CT平扫+增强：右肺上叶空洞病变，肿瘤性可能，结核待排；请肺科会诊后指示，患者结核感染T细胞检查阳性，痰菌阴性，XPERT阴性，影像学不完全符合结核的改变，考虑有结核感染史，若需放化疗，给予异烟肼预防性治疗，并告知患者家属，若行放疗，有结核全身扩散可能，
出生于湖北省张掖市比如县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄20年、每天喝白酒，喝酒20年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今田发珍副主任医师查房，1、王明明住院医师汇报病情：（1）患者,男，68岁，既往体健。因“发现肛周肿块1年。”入院。患者1年前无明显诱因下出现便后肛门旁一肿块，并伴有轻微触痛及瘙痒，劳累后肿块可增大。当时大便次数1次/日，性状柔软条状，便后无明显疼痛，无血便、脓血便、黑便，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热盗汗。今为进一步诊治，我院门诊就诊，以“肛瘘”收住入院。发病来，患者精神食欲睡眠均可，大便如上，小便无殊，体力体重无明显改变。既往有高血压病史,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片qd,氨氯地平阿托伐他汀1片qdpo.，（２）目前诊断考虑：1.肛瘘（３）诊断依据：（1）患者，男，68岁。（2）因“发现肛周肿块1年。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一肿块,周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛周可触及硬结，无触痛，无外口。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。
1.阵发性室上性心动过速
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄30年、未戒烟；每天喝白酒6两，喝酒30年，未戒酒。否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1.完善相关检查，三大常规、快速血沉、凝血全套、细胞免疫功能全套、血生化、糖化血红蛋白、女肿瘤全套、甲状腺功能、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、心电检查、腹部超声、泌尿常规超声、颅脑CT平扫等。2.普食，II级护理。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,女，38岁，因“摔倒致右髋部疼痛伴活动受限10天”入院。患者10天前行走时不慎摔倒，右髋部着地，当时即感右髋部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，难忍，逐渐肿胀，活动受限，无法站立行走，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，遂至慈溪市人民医院就诊，摄X线片示“右股骨颈骨折”，患者遂至余姚市中医院就诊，准备行手术治疗，行头颅CT检查示：蛛网膜下腔少量出血；2019-09-02完善术前检查时行双下肢B超，示“左侧腘静脉血栓形成，双下肢肌间静脉血栓形成”，建议转上级医院进一步血管外科治疗，为进一步诊治，拟“1.右股骨颈骨折2.下肢静脉血栓3.蛛网膜下腔出血”收治入院。受伤以来患者神志清，精神可，未进食，未睡眠，大便未解，小便如常。
免疫组化：CK(+),P40(+),EBER(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,80%)、P63(+)、CK/LMW(-)、CK7(-)、CK20(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、PAX8(-)、Hepa(-)、NapsinA(-)、34βE12(+)。出院诊断为“颈部淋巴结继发恶性肿瘤TxN2M0”。后患者于2019-04-30至“慈溪市妇幼保健院”就诊，进一步行“左侧下鼻道病理活检及免疫组化”，结果示：淋巴上皮癌。癌细胞CK（pan)(+)95%，CK5/6（+）95%，P40(+)95%、EBER(++)90%、EGFR(+)80%、ki-67(+)70%。考虑“左泪道淋巴上皮癌伴左颈淋巴结转移”，于2019-05-10全麻下行“经鼻内镜左侧鼻腔泪道肿瘤切除术”，免疫组化结果示:“EBER(+)、Ki-67(+,70%)、Syn(-)、CK（pan)(+)、P63(+)、P40(+)。（左侧泪道肿瘤）淋巴上皮癌”。曾于2019.5.4在我科住院行术后放化疗，耐受尚可，现患者为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊拟“鼻泪管恶性肿瘤”收住入院。
今黄芳林主任医师查房，患者诉脑出血术后5个月，颅骨缺损，黄芳林在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点88，因“脑出血术后5个月，颅骨缺损”入院。（2）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏75次／分，呼吸18.0次/分，血压92／63mmHg，体温36.8℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级；腱反射正常，双侧病理征阴性。（3）辅助检查：2019-06-12我院颅脑CT平扫：对比2019-6-06CT：右侧额顶叶脑出血术后改变，术区积血较前略吸收，积气基本吸收；脑室内少许积血，较前吸收；建议随访复查。附见：副鼻窦炎症。（4）目前诊断考虑：1.颅骨缺损修补,2.脑出血术后（5）注意事项：积极与患者家属沟通病情，进一步完善术前签字。出院计划：暂无出院计划。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者半月余前自感左腰部不适，无腹痛、腹胀，无腰痛，无小便不畅，无胸闷气促，无头晕头痛，无发热寒战等不适，于当地医院行B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。现患者无腹痛，腹胀，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“胰腺囊肿”收住入院。患病来，饮食，睡眠尚可，大小便如常，体重未见明显变化。
2018-11-10大生化系列：甘油三脂：1.88mmol/L。乳酸脱氢酶：278IU/L。同型半胱氨酸：19.4μmol/L。ABO血型正定型：O。RH血型：阳性。2018-11-11女肿瘤全套：未见异常。2018-11-11输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2018-11-16粪常规+隐血(住院)：未见异常。2018-11-1010:41胸部正位：两肺野内未见明确实质性病灶。2018-11-1009:30常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变2018-11-1208:23常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。患者“左腹壁血管瘤”诊断基本明确，存在手术指征，入院后化验及检查无手术禁忌症，择期行体表血管瘤切除术。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-09-14宁波市中医院胸部CT示:中纵隔气管隆突下层面结节状软组织密度影，其内微小结节状钙化，病灶与食道壁边界不清，食道管腔狭窄，以来源于食道肿瘤可能大，建议进一步增强CT及胃镜检查。2、李丽敬主治医师：2019-09-24颈部血管：左侧颈动脉局部内中膜增厚2019-09-24左下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅；2019-09-24胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：1、两肺未见明显急性渗出性病变，VP-RADS1类。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,中专文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
阴茎发育可，右侧阴囊可及一大小约6cm*4cm睾丸，质硬，无压痛，边界清楚，表面光滑。左侧阴囊及内容物触诊无殊。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（3）辅助检查：2018年9月2日本院阴囊B超示：右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）。。（4）目前诊断考虑：右睾丸肿瘤。张庆荣主治医师：患者诊断基本明确，入院检查化验已完善，适宜手术，预后较好，未见明显手术禁忌，可考虑行根治性右侧睾丸切除术,但需根据术中探查发现决定具体手术方式。朱延庆副主任医师：根据病史和检查结果，患者"右睾丸肿瘤"诊断明确，能耐受手术。同意手术方式，积极术前准备，仔细解剖，防止误伤重要血管、脏器。张丽芬主任医师：患者"右睾丸肿瘤"诊断基本明确，可以行根治性右侧睾丸切除术，术中注意分清解剖、无菌原则。术中仔细操作，避免损伤周围重要神经血管。术后根据病理结果决定下一步治疗。详细向家属告知手术风险。主持人小结意见：患者"右睾丸肿瘤"诊断明确，存在手术指征，行根治性右侧睾丸切除术。
1.胰腺肿瘤,2.高血压病,3.胆囊息肉
院后完善各项必要检查，予消炎镇痛、活血消肿、抗感染等对症治疗。
2019-11-0409:06腹部超声：胆囊测值增大伴胆壁毛糙2019-11-0314:22常规心电图检查：窦性心动过缓（56次/分）。目前诊断：腹痛。患者腹痛仍存，待今日胃镜检查后制定下一步治疗方案，目前治疗同前。3、孙睿主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：1.一般治疗：卧床休息、禁食、伴严重呕吐者可安置胃肠减压管，使胆汁分泌减少，有利于胆汁德引流。并应静脉补充水、电解质和营养等。2.解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、哌替啶、美沙酮等，以解除肝胰壶腹括约肌的痉挛而止痛。3.抗感染治疗：为预防菌血症和治疗化脓性并发症，应选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。常选用氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素，并应根据血和胆汁细菌培养和药物敏感试验结果更换抗生素。因常伴有厌氧菌感染，故宜加用甲硝唑静滴。4.利胆治疗：硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，故可用50%硫酸镁10ml,每日3次口服治疗。暂时予目前治疗方案治疗，待检查结果出来后制定下一步治疗方案。
3、蔡福华主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者,男，68岁。因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。患者4天前于家中无明显诱因下出现头晕，伴视物模糊，伴颈部不适，休息后可缓解。2天前，患者无诱因下出现恶心，无呕吐。遂就诊于宁波市第六医院，头颅CT提示双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。为进一步治疗来我院，拟"颅内多发转移瘤"收治入院。同意以上医师分析观点及治疗方案，积极与患者家属沟通病情，继观患者病情变化。
两肺细支气管炎提示，请结合临床有无吸烟史；2、食管中段占位，请结合内镜检查及CT增强进一步检查。3、右侧腋下脂肪堆积或脂肪瘤。2019-09-27常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能轻度降低。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。3、蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，为：食管肿物，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于食管癌肿瘤的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，术中及术后肺功能衰竭的风险仍存在并较大，请患者及家属商议决定是否手术治疗。继续对症支持治疗，观察病情变化。/
患者入院后积极完善相关检验检查，予“甲磺酸雷沙吉兰片、多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、恩他卡朋片”改善运动迟缓；“丙戊酸钠缓释片”预防癫痫；“美金刚片(盐酸)”改善痴呆；“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质疏松；“米氮平片”控制精神症状；“注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液、厄多司坦片”化痰；“瑞素”肠内营养；“乳果糖口服液”通便等积极对症支持治疗。后2019-11-21考虑患者咳嗽咳痰，存在感染，予加用“左氧氟沙星片(/0.5g*4)0.5g一日1次鼻饲”抗感染。现患者病情较前改善，拟今日出院，出院后门诊定期随访。
患者未诉恶心呕吐、腹痛腹泻、乏力纳差等不适。查体见生命体征平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，腹部及四肢查体无殊。复查血常规可见白细胞恢复正常。
1.恶性肿瘤放射治疗2.乳腺恶性肿瘤
1.低钾血症,2.细菌性感染,3.慢性支气管炎
1.主动脉弓动脉瘤,2.右位主动脉弓
（7）诊疗计划：1.完善相关辅助检查检验、予“苯磺酸左氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制血压，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃、“胞磷胆碱钠片”营养神经，加用“盐酸纳洛酮、维生素C+维生素B6”脑保护，“美金刚片(盐酸)(易倍申/10mg*28片)”改善智能治疗。（8）注意事项：密切关注患者病情变化，防走丢。
急诊生化全套：总蛋白：61.0g/L。白蛋白：39.5g/L。尿酸：456.0μmol/L。葡萄糖：6.46mmol/L。乳酸脱氢酶：257IU/L。尿常规系列（住院）：细菌计数：135.0/ul。比重：1.010。凝血全套、血脂全套、甲状腺功能系列、粪常规化验无殊。常规心电图检查：1.窦性心律2.心室起搏心律3.室性早搏可能。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：CRT术后，左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现，二尖瓣大量反流，中度肺动脉高压。补充诊断：高尿酸血症。3、李硕峰主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级心力衰竭C期,2.鼻息肉切除术后鉴别诊断：心衰病因鉴别：1.慢支急发：此类患者多有长期咳嗽咳痰的慢支病史，急性感染后可出现发热，咳嗽咳痰加剧，伴胸闷气促等不适,需考虑，可予血气分析，胸片等鉴别；该患者不符合。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，头孢菌素类药物过敏，否认其他食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者3年余前活动时出现胸闷症状气急，胸闷位于胸骨中段，约巴掌大小，程度稍剧，休息后稍缓解，无胸痛心悸，无黑矇晕厥、头痛耳鸣、大汗淋漓、意识丧失、肢体活动障碍等不适，曾至我院住院治疗，查心电图：“窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性早搏，侧壁导联q波加深”，心脏彩超：“全心增大，左心室增大尤为明显；左室收缩功能明显下降，左室EF约23%；二尖瓣中大量反流；重度肺动脉高压；（LA45mm，LVDd70mm，LVEF23%）”，诊断为“扩张型心肌病心功能II-III级”，入院后予强心、利尿、控制感染等对症处理，排除禁忌后于2016.02.09行三腔起搏器（CRT）植入术（型号：medtronicsyncra），术后恢复可。3年来上述症状在受凉后反复发作，多次至我院门诊就诊，予强心、利尿、抗感染等对症处理后症状好转。
1）、原发性支气管肺癌：可有刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷气促、呼吸困难等症，晚期可有声音嘶哑、头痛头晕等症状；影像学上常见于上叶前段、舌叶、中叶及下叶背段，呈分叶状，胸膜凹陷，边界呈毛刺状较多见；癌性空洞壁厚，内壁呈不规则锯齿状，偏心型多见；2）、肺结核球：既往可有结核病史，可有午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状；影像学上好发于两肺上叶尖、后段及下叶背段，多有卫星灶；空洞多为薄壁、向心型，卵圆形多见；3）、肺部良性肿瘤或瘤样病变：病程较长，生长缓慢，大多无临床症状，X线片肿瘤边缘光滑，少见分叶，密度均匀，可有钙化点；4）、肺转移瘤：既往恶性肿瘤病史，或有其它部位恶性肿瘤病灶，可有咳嗽、咳血等症状，影像学上可见分叶，边缘常规则，少毛刺，通畅发生于肺外周部位，可有多发病灶。
入院后进一步完善各项必要检查，积极术前准备，排除手术禁忌，于2019年09月10日在全麻下行左腹壁肿物切除术。术程顺利，术后予护胃等治疗，患者恢复良好，切口愈合满意。
患者术后第2天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛较前减轻，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音略粗，双肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约170ml，水柱波动存在，无明显气泡引出，24小时尿量1550ml。今李芳主治医师查房后嘱，患者术后第2天，目前无发热、咳白痰、血象升高、CRP升高，今日改用哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt抗感染治疗，予以雾化吸入化痰，给予普食饮食。患者血压等生命体征平稳，今停用心电监护，改2级及护理，患者胸液量较少，结合胸片今日予拔除胸管，同时加强肠外营养，维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。/
病史敬悉，患者因“手抖、行走不稳、动作迟缓5年,腰背肌痉挛痛1年余”入院。发现肾功能不全10年，双肾萎缩。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，面具脸，拄拐行走，躯干俯屈，行走时缺乏上肢前后摆动，对答切题，双侧嗅觉减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力稍增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。诊断：1.帕金森病,2.高血压,3.慢性肾炎综合征慢性肾脏病4期建议：低盐优质低蛋白饮食，避免感染及劳累，避免肾毒性药物，根据肾小球滤过率调整药物剂量。可予复方酮酸、碳酸氢钠、非布司他处理。注意肾功能电解质复查。
（3）查体：T37.0℃P77次/分R18次/分BP124/77mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及。阴茎发育可，右侧阴囊可及一大小约6cm*4cm睾丸，质硬，无压痛，边界清楚，表面光滑。左侧阴囊及内容物触诊无殊。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年9月2日本院阴囊B超示：右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）。2、朱延庆副主任医师代主治医师：患者入院后完善各项常规检查，2018-09-14血常规五分类：白细胞计数：16.3*10^9/L。红细胞计数：4.69*10^12/l。血红蛋白：135g/L。血小板计数：213*10^9/L。2018-09-14大生化系列：总胆红素：27.7μmol/L。白蛋白：37.7g/L。
（3）查体：体温36.1℃，脉搏78次／分，呼吸19.0次/分，血压118／75mmHg，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018-12.15李惠利医院胸部CT：两肺多发感染性病灶，结核待排，请结合临床，建议复查。鉴别诊断：1.支气管扩张：一般有反复感染及咯血病史，诊断较容易，胸部CT等可帮助诊断，现在一般很少使用有创的支气管碘油造影。2.血管畸形：可出现咯血，但在肺部影像如平扫CT上难以明确，查DSA可帮助鉴别。3.肿瘤：一般在影像上可见占位表现，咯血及咳嗽是肿瘤典型症状，痰找脱落细胞，支气管镜肺穿刺等可帮助诊断。4.含铁血黄素沉着症：常为弥漫性反复出血，血色素低，有特发性及继发性之分，可继发于血管炎等，ANCA等帮助诊断。5.肺结核：约1/3的本病病人有不同程度的咯血，咯血后常有低热。
肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。注意皮肤反应。2019-10-1014:27李选海副主任医师查房录患者无胸闷气促，无皮肤瘀斑，精神尚可。查体：呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019-01-13在局麻下行腰椎经皮穿刺椎体成形术。手术经过顺利，术后患者生命体征平稳，术后给与镇痛、补钙、抗凝等治疗。伤口愈合：未拆线
（1）患者，男，95岁。（2）因“右肘活动不良半年余”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏78次／分，呼吸18次/分，血压120／78mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.6m，BMI指数23.43KG/㎡，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。。（4）辅助检查:外院病理提示结节性色素沉着性绒毛膜炎。
（4）辅助检查:2019.04.05支气管动脉增强CTA：主动脉弓右下缘（T5水平）发出一支血管，向右前折曲，走向右肺门；胸主动脉前缘（T7水平）发出一支血管向前上走行一段后，分出2支分别折曲走向肺门。2019.04.06北仑区中医院颈动脉B超：两侧颈总动脉管壁钙化。2019.06.15本院半乳甘露聚糖检测（GM试验）：0.78μg/L。气管镜灌洗液一般细菌培养鉴定药敏：曲霉菌生长。2019.06.22本院分枝杆菌菌种鉴定：鸟分枝杆菌阳性。2019.08.06本院胸部HRCT：肺真菌治疗后复查，对比2019.06.11日CT片：1.两肺多发支气管轻度扩张伴感染性病变，其中两下肺后基底段少许病变为新现，余较前吸收好转；请结合临床及复查。2.纵隔多发轻度肿大淋巴结。3.气管旁透亮影，考虑气管憩室。4.左侧冠脉钙化。附见：肝内多发低密度灶。鉴别诊断：根据既往病理，诊断明确。。诊疗计划：今继续予“伏立康唑200mgq12h”抗真菌，“异甘草酸针”护肝等对症治疗。排除相关禁忌症候，择期行支气管镜检查。。
出生于本地，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
１、注意事项及专科指导：规律饮食,避免辛辣油腻食物.适当进食富钾食物(橙子),1周内复查电解质,必要时进一步胃肠镜治疗.复诊:：，不适随诊咨询电话：43913902复诊时间：2周后科室：消化内科紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※美托洛尔缓释片(琥珀酸)(倍他乐克缓释片/47.5mg*7片)/1片早上1次口服；缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(/7*80mg/5mg)/1片早上1次口服；富马酸喹硫平片(思瑞康/25mg*20)/1片一日2次口服；碳酸钙D3片(钙尔奇/600mg*30)/1片一日1次口服；复方嗜酸乳杆菌片(/0.5g*24)/2片一日3次口服。蒙脱石散1包3次/日(若无腹泻停用)出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年4月27日08时13分2019年4月26日13时13分
患者12月前于宁波市杭州湾医院行宫颈锥切术，术后病理：（宫颈）高级别鳞状上皮内病变（CIN3级）伴累腺，病灶紧贴内侧切缘及基底切缘，外侧切缘阴性，另见小片游离鳞状上皮高级别上皮内病变。2018.06.14查HPV（16型）阳性，TCT：鳞状上皮内高度病变（HSIL）。2018.09.08于宁波市杭州湾医院在全麻下行“腹腔镜下子宫全切术+双侧输暖管切除术+盆腔粘连分离术+阴道残端悬吊术”，术中见部分大网膜与盆壁片状粘连，子宫萎缩，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观无殊。手术经过顺利，术后予抗炎、补液支持等对症治疗。术后病理：（宫颈）鳞状细胞癌，角化型；浸润纤维肌层＞2/3层，未见脉管癌栓，子宫内膜呈萎缩性改变，双宫旁未见癌累及，双侧输卵管组织，伴副中肾管囊肿。2018.10.25查PET/CT：宫颈癌术后，两侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结，大多呈扁平状，FDG代谢不同程度增高，转移不除外，请结合其他检查。2.右上肺小结节，建议CT密切随访。3.双上颈、左腋下、纵膈、两侧肺门淋巴结炎性增生可能，左肾囊肿。
1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。
患者一般情况尚可。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。张峰张峰医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，44岁。（2）因“进食梗阻感7月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.食管肿物。（6）鉴别诊断：1、贲门失迟缓症：一般患者年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄；2、食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄；3、食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，X线钡餐检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。
（慈溪市人民医院2019.3.14）胃镜提示食管糜烂（宁海县妇幼保健院2020.1.04）CT提示后纵隔少许积气
结合患者影像学及临床表现，腹壁脓肿诊断明确，无需鉴别。
单核细胞分类：0.078。嗜酸性粒细胞分类：0.000。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：138g/L。血小板计数：192*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：43.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：38IU/L。肌酐(急)：101.5μmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：561IU/L。超敏C反应蛋白：89.11mg/L。肌钙蛋白I：0.02ng/ml。胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。
鉴别诊断：1.风湿热风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性。2.伤寒、副伤寒以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。3.流行性感冒鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症状比较明显，皮疹少见，无皮肤瘀斑瘀点。诊疗计划：继续完善相关检查以评估病情，II级护理，普食，虫媒隔离，继续“泮托拉唑针”抑酸护胃，“双氢青蒿素哌喹片”抗疟原虫治疗。注意事项：注意关注体温及病情变化。
今查房，患者昨日已行“前列腺穿刺活检术”，目前生命体征平稳，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无腰酸背痛，尚未排便，腹软无压痛及反跳痛，无肌卫，辅助检查：暂无新。处理意见：予静脉抗炎、止血、镇痛等综合治疗，注意观察大小便情况。
1.溶血性贫血2.感染性发热
患者1周前因“头颅MRI示脑积水1月余”于我院神经外科住院时无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，肛门停止排便，偶有排气，无发热畏寒，无呕血黑便等不适，查腹部CT示“间位结肠，结肠广泛显著扩张，横结肠为著，提示肠梗阻，较2020-07-14明显进展，请结合临床。肝、右肾多发低密度灶；前列腺增生；必要时增强检查”，考虑“急性肠梗阻”，予胃肠减压，生长抑素抑制消化液分泌及灌肠等治疗，患者腹胀较前缓解，解少量黑色糊状便2次，仍有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色液体。今为求进一步诊治，拟“肠梗阻”收入我科。病来，神志清，精神软，未进食，睡眠一般，大便如上述，小便无殊，近期体重自觉无明显变化。既往肠梗阻病史8年，长期导泻药缓解症状。脑梗死溶栓术后9月，脑积水2月余。既往“高血压”病史14年，口服“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，自诉控制情况尚可。
患者住院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行手术治疗，术后予抗感染、化痰、解除气道痉挛、抑酸、护肝、适当营养支持，换药、拔除引流管；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查胸片、血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示刘友奇主任医师后准予出院。手术名称：胸腔镜下右上肺尖段切除术+淋巴结采样术手术日期：2018-07-02输血量：0ml伤口愈合：II/甲
1.T9椎体新鲜骨折：OVCF？转移瘤？,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后
腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（4）辅助检查:2019年01月1日奉化区中医院胸部CT：两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症。鉴别诊断：1.慢性支气管炎：可有慢性咳嗽气促症状，但一般中年以上发病，咳嗽咳痰等先行症状先发，气促症状后至，激发试验可帮助鉴别。2.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。3.肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。诊疗：患者目前生命体征平稳，进一步完善全身检查，查找咳嗽病因，续观。
患者因体检发现纵膈肿物2周余入院，入院后查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
今蒋晓世主任医师查房，患者一般情况可，无特殊不适主诉。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，82岁，因“体检发现左上肺结节5天”入院。（2）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿（3）辅助检查：2019-09-24我院胸部HRCT：1、左肺上叶肺尖区分叶状结节，LUNG-RADs:4A类；2、右肺叶间裂区两枚小结节，LUNG-RADs:2类；必要时CT增强进一步检查。（4）目前诊断考虑：1.肺结节病（5）注意事项：注意休息，避免劳累及着凉。
意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压107／75mmHg，体温37.6℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作。神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两肺未闻及湿罗音，心率72次/分，心律齐。腹平坦，腹壁紧张，有压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。
今查房，患者目前咯血好转，量少，色暗，无胸闷气促，无胸痛，无呼吸困难不适。查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。辅助检查：2019-07-0209:40大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：13IU/L。肌酐：45.8μmol/L。钾：3.90mmol/L。超敏C反应蛋白：0.71mg/L。处理：目前病情平稳，拟近期出院，治疗同前，续观。
出生于张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者病来神清，精神可，睡眠胃纳可，大小便无殊，近期体重未见明显增减。
：患者,男，44岁，既往体健。因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。患者20余年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓样隆起，抬高患肢稍有好转。无发热，无胸闷气短，无下肢酸胀不适等，当时未予以重视，未行诊治。3月余年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张逐渐明显，且出现左下肢皮肤瘙痒，抓挠后出现皮肤局部发红，后色素沉着，无皮肤发红、脱屑，无活动障碍，无胃寒发热，无皮肤溃烂。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“下肢浅静脉曲张”收住入院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。患者患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温36.5℃脉搏70次／分呼吸18次／分血压104／65mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率70次/分心律齐，双下肢轻度水肿。
出生于广东省宜昌市涟源城区，原籍长大，来掖居住8年左右，无其他外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄10年，无酗酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
7、注意事项：保护穿刺处皮肤及胸腔置管，避免置管脱落及引流管-吸引器导管连接处脱落；注意有无渗血渗液及辅料是否干燥；尽量避免局部污染，预防感染。
患者放疗中，今照射第22次，目前患者言语含糊存在，记忆、智力减退基本同前，右手活动仍稍有影响，无明显头痛头晕，未诉畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，未诉其他特殊不适。查体：生命体征平稳，照射区皮肤无明显色素沉着，余查体基本同前。
患者10年余前在家中无明显诱因下出现动作迟缓伴肢体抖动，左下肢抖动为著，情绪紧张时发作频繁，无肢体乏力、麻木，无活动障碍，无言语不能。未予重视，未予诊治。症状持续存在，9年前在象山县中医医院就诊，诊断为“帕金森病”，予“美多巴片0.125g3次/日口服；普拉克索片0.25mg每日三次口服”。后长期在我院门诊随诊。5年前开始动作迟缓较前明显加重，主要表现为穿衣困难，开步及床上翻身、起床困难，走路前冲较前明显，伴有右下肢静止性震颤，来我院就诊，予“多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、盐酸司来吉兰片”等积极对症支持治疗，好转出院。后我院门诊随访，多次我科住院。2年前患者无明显诱因下出现双下肢乏力，行走无力，慌张步态，行走时后倾感，易疲劳，伴转头后头晕，表现为昏沉感，伴舌头麻木，伴右足静止性震颤，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，后无法独立起床，来我院住院治疗，予以对症处理后好转出院。
患者一般情况可。查体：体温36.8℃，脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压107／60mmHg，神志清，精神可。王力金主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，35岁。（2）因“右侧面颊部触痛2月余”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压107／60mmHg，体温36.6℃，神志清楚,查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018年9月07日李惠利医院鼻窦CT:考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。2018.7.28副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。
3.双上颈、左腋下、纵膈、两侧肺门淋巴结炎性增生可能，左肾囊肿。(5)诊断考虑：1.宫颈恶性肿瘤。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套等。2.排除放化疗禁忌症后，继续按计划放疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。（8）注意事项：注意病情变化，适时处理。
生命体征平稳，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。2、柴欣少副主任医师兼主治医师：入院后患者进一步查：2019-03-12血常规五分类：白细胞计数：5.9*10^9/L。中性粒细胞分类：0.664。中性粒细胞绝对值：3.9*10^9/L。血红蛋白：137g/L。红细胞分布宽度：14.8%。血小板计数：275*10^9/L。血小板压积：0.21%。2019-03-12凝血全套+DD+FDP：D二聚体：549.0ng/ml。纤维蛋白(原)降解产物：4.15ug/ml。2019-03-12甲状腺功能系列：抗过氧化物酶抗体：341.30IU/mL。2019-03-12大生化系列：总胆固醇：6.58mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：4.05mmol/L。甘油三脂：1.84mmol/L。
患者3天前因重物砸到双足，当时感到双足疼痛，呈持续性锐痛，难忍，逐渐肿胀，活动受限，无法站立行走，双足伤口有出血，受伤当时无意识丧失，无头晕头痛，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，当时就诊于台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，行X线示：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。予当天行“双足清创缝合+血管神经肌腱探查修复术”，术后患者恢复尚可。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“皮肤裂伤|特指趾骨骨折双足外伤”收入院。发病受伤以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
患者卧床休息中，无明显恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻等不适主诉。查体：生命体征平稳，查体基本同前。患者目前病情基本同前，药物治疗同前无殊，续观病情变化及时调整治疗方案。
患者一般情况可。查体：体温37.2℃，脉搏66次／分，呼吸18.0次／分，血压126／76mmHg，神志清，精神可。王力金主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，44岁。（2）因“宫颈锥切术后12月，宫颈癌术后4月余”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.11宁波市鄞州骨伤科医院病理：（宫颈）鳞状细胞癌，角化型；浸润纤维肌层＞2/3层，未见脉管癌栓，子宫内膜呈萎缩性改变，双宫旁未见癌累及，双侧输卵管组织，伴副中肾管囊肿。2018.10.25宁波市鄞州骨伤科医院PET/CT：宫颈癌术后，两侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结，大多呈扁平状，FDG代谢不同程度增高，转移不除外，请结合其他检查。2.右上肺小结节，建议CT密切随访。
（1）患者，男，67岁。（2）因“乏力纳差1周”入院。（3）查体：脉搏123次／分，呼吸18次/分，血压170／92mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率123次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。。（4）辅助检查:2019年4月8日本院急诊血常规：WBC9.3*10^9/L，N0.834。大生化系列：K2.85mmol/L，CRP28.43mg/L。颅脑CT平扫,胸部CT平扫,上腹部CT平扫,中腹部CT平扫,下腹部（盆腔）CT平扫：1.右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查。2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。
2.双肺散在微小结节；3.符合慢性支气管炎症改变，伴散在感染性病变，建议治疗后随访。4.胆囊张力增高，余全腹部CT平扫未见明显异常”，为求进一步治疗，拟“低钾血症、细菌性感染”收住入院，（2）目前诊断考虑：1.低钾血症,2.细菌性感染,3.慢性支气管炎（3）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“乏力纳差1周”入院。（3）入院查体：脉搏123次／分，呼吸18次/分，血压170／92mmHg，体温36.5℃。神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率123次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。（4）辅助检查:2019年4月8日本院急诊血常规：WBC9.3*10^9/L，N0.834。
1.甲型流行性感冒伴肺炎
患方表示知情理解；当时诊断为“食管恶性肿瘤3.支气管扩张4.肺结核”。
患者因确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余入院，入院后查体：脉搏76次／分，呼吸18.0次/分，血压119／67mmHg，体温37.2℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎2.艾滋病3.肺部感染4.胸腔积液5.痔疮6.低蛋白血症
（1）患者，男，44岁。（2）因“反复胸闷气促3年余，再发伴乏力4天。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏82次／分，呼吸20次/分，血压107／68mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重55kg，身高1.5m，BMI指数24.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左下扩大，心率82次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，双下肢未见水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019年02月02日本院NT-proBNP13923pg/ml。2018年11月22日本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：CRT术后，左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现，二尖瓣大量反流，中度肺动脉高压（左室舒张末期内径77mm，左室射血分数20%）。
患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无头晕头痛等不适。查体：神志清，精神可。生命体征平稳，余查体同前。患者目前一般情况可,继续目前治疗方案无更改,继观。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。12:21男肿瘤全套：铁蛋白：658.8ng/mL。鳞状细胞癌抗原：5.6ng/mL。2018-9-5：鼻咽部CT平扫：鼻咽癌治疗后改变，请进一步MRI增强复查。双侧颈部Ⅱ区见多发淋巴结肿大。建议随访复查。患者一般情况稳定，放疗耐受可，今予出院。嘱注意休息，避免受凉，定期复查。具体详见出院小结。
患者神志清，精神尚可，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒。查体：两肺呼吸音清，两肺未及明显干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。患者一般情况可，予今日出院。
入院后辅助检查：2020-07-03血常规五分类：白细胞计数：5.7*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.4*10^9/L,红细胞计数：2.40*10^12/l,血红蛋白：68g/L。凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：14.2秒,纤维蛋白原：697mg/dl,凝血酶时间：25.7秒,D二聚体：375.0ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物：3.06ug/ml。贫血二项：维生素Ｂ12：107.0pmol/L。体液免疫功能系列：补体1q：137.81mg/L。
（1）患者，女，36岁。（2）因“反复无痛性肉眼血尿1天。”入院。（3）查体：脉搏58次／分，呼吸18.0次/分，血压168／68mmHg，体温37℃神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年9月9日本院膀胱B超：膀胱壁增厚，近右侧壁低回声占位,双肾结石
今马友凯主任医师查房，患者无诉明显不适，马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点69，因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。（2）查体：双侧腹股沟淋巴结未及肿大，双侧大腿后方，小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，无压痛，无色素沉着，无渗出，左下肢皮温稍高，右下肢皮温无升高，无活动障碍，下肢无肿胀，双侧下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-）。双侧下肢股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。营养风险无。（3）辅助检查：2019-08-2614:54下肢深静脉造影（右）：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，静脉瓣膜功能欠全。（4）目前诊断考虑：1.下肢静脉曲张2.下肢静脉炎（5）注意事项：患者目前手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日麻醉会诊下行右侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光成形+硬化剂治疗术，积极术前准备。马友凯主任医师确认手术部位后对手术部位进行了标识。出院计划：10天内出院主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/董妮
（3）查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／72mmHg，体温36.3℃，自主体位，无病容，体重80kg，身高1.83m，BMI指数23.88KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2020.02.11李惠利东部院区常规心电图：窦性心律二度II型房室传导阻滞2、李欧芳主治医师：2020-02-1816:27血常规五分类：白细胞计数：5.6*10^9/L。中性粒细胞分类：0.606。血红蛋白：145g/L。血小板计数：281*10^9/L。2020-02-1816:39心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.01ng/mL。2020-02-1816:45凝血全套+DD：凝血酶原时间：13.0秒。纤维蛋白原：261mg/dL。
1、畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发；2、胸腺瘤：表现为前纵隔肿块影，可无临床症状，部分伴有眼睑下垂等肌无力症状；3、淋巴瘤：表现为全身淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大是其全身表现的一部分，对放疗、化疗敏感。
『入院后完善相关检查,予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgttq8h”抗感染，“复方甲氧那明胶囊”止咳，“桉柠蒎肠溶软胶囊、盐酸氨溴索注射液”化痰治疗。』
快速血沉、血型与抗体筛查全套、G试验、Th1/Th2细胞因子检测、大生化系列、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、粪常规+隐血、结核感染T细胞检测、过敏原检测系列、痰培养及药敏、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：未见异常。2019-05-24本院腹部超声：肝多发囊肿。2019-05-28本院支气管镜治疗：左上叶少量出血，灌洗术。
（6）鉴别诊断：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。（7）诊疗计划：1.进一步完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图、下肢深静脉造影（或下肢深静脉B超）等术前化验及检查；2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行左侧大隐静脉高位结扎、抽剥+腔内激光治疗术。/董妮