FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
（4）辅助检查:2019-08-0414:17胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄。附见：腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉轻度粥样硬化改变。2、赵友主治医师：2019-08-2011:03普通胃镜：食管外压性轻度狭窄慢性非萎缩性胃炎2019-08-1916:21常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：主动脉弓走形异常2019-08-1914:42常规心电图检查：1.窦性心律2.T波改变。3、窦银正主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者现右位主动脉弓，主动脉弓动脉瘤诊断明确，左侧锁骨下动脉起始部明显狭窄，左上肢血压低于右上肢，患者诉偶有左侧头晕、头痛，考虑可能于椎动脉供血不足有关，完善颅脑、椎动脉MRA检查，明确是否存在椎动脉供血不足，必要时可行手术治疗；患者主动脉包绕食管及气管，影像上食管有受压征象，患者自诉禁食饼干等明显不适，吞咽困难，胃镜提示食管外压性狭窄，进一步完善支气管镜等检查，明确是否存在气管受压，如有必要需行手术治疗，继续当前对症支持治疗，完善术前相关检查，继观。
既往健康状况一般既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，因骨髓瘤行脊柱手术具体不详，（患者无法提供原始记录，），既往膝关节骨质骨折手术史，阑尾炎手术史手术史、外伤史、，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
(6)1、II级护理，普食，血氧饱和度监测；2、完善血常规、大生化、胸部CT、心电图、甲状腺功能等相关检查；3、排除手术禁忌，择期行胸腔镜下双侧交感神经链切断术。可衡量目标：3天内予行手术治疗，1周内出院。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。
意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／72mmHg，体温36.3℃，自主体位，无病容，体重80kg，身高1.83m，BMI指数23.88KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。
1.人类免疫缺陷病毒病性卡氏肺囊虫肺炎2.艾滋病3.肺部感染4.胸腔积液5.痔疮6.低蛋白血症7.口腔念珠菌感染
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血培养及药敏、呼吸道病原体抗体谱检测、甲/乙型流感病毒核酸检测、痰一般细菌涂片检查、心电图、心彩超等进一步明确病情。2.II级护理，普食，患者咳嗽伴发热，结合辅助检查，考虑肺部感染可能性大，请示余汉振副主任医师后，留取培养后予“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染，目前病毒高发，不排除病毒性肺炎，予“奥司他韦胶囊75mgbidpo”抗病毒等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.急性失代偿性心力衰竭扩张型心肌病,三腔心脏起搏器术后,心功能Ⅲ级(NYHA分级)心力衰竭C阶段,2.鼻息肉切除术后
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2019年06月29日鄞州第二医院脑脊液生化：镜检白细胞20/uL，镜检红细胞50/uL，潘氏试验阳性。2019年06月29日鄞州第二医院脑脊液：新型隐球菌阳性.2019年06月30日我院乙肝三系：乙型肝炎病毒表面抗原+，乙型肝炎病毒e抗原。
3、蒋明聪主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：患者双手双足多汗多年，影响生活质量要求手术。
出生于本地，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：农民，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
患者出院时生命体征平稳，精神食纳好，睡眠可，大小便正常。疼痛已缓解，伤口处无红肿，肢体活动无明显受限。
患者无胸闷心悸等不适，穿刺处未见水肿，查体：神清，体温37℃脉搏63次／分呼吸18次／分血压114／84mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率83次/分心律齐绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢未见明显水肿。
（4）辅助检查:2018年6月13日本院急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；2018-11-17本院急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。。诊断考虑：1.溶血性贫血,2.感染性发热。
1.完善相关化验检查，如血常规、大生化、凝血功能、肿瘤全套等。2.予II级护理，普食，排除禁忌后行放疗。3.密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案
今患者一般情况可，自诉无明显恶心呕吐，无乏力纳差，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者不适症状较前好转，今起予无渣半流质饮食，余治疗方案暂时不变，续观。
患者3年前于家中劳累后出现咳嗽，每日阵发性发作，偶咳少许白痰，无咽喉肿痛，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，无心悸气急，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，自述曾多次就诊当地医院（具体不详）,2019.11.07曾于奉化区中医院就诊，查胸部CT示“两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症”，治疗效果不佳。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“咳嗽”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
诊疗进展进一步诊疗计划现患者一般情况可,予以出院,继续目前治疗方案，,注意患者病情变化。
患者,女，94岁，因“发现主动脉弓增宽3月”入院。3月前因“发热”于当地医院行胸部CT提示右位主动脉弓，主动脉弓增宽，偶有间断胸闷不适，未予特殊处理；3天出现胸痛不适，呈间断性，休息后不可缓解，伴头晕、头痛，无发热、寒战，于我院行胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄，门诊遂以“主动脉弓动脉瘤”收住入院。发病以来，精神、食纳、夜休可，大小便正常，体重无明显改变。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：4周科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：塞来昔布胶囊(西乐葆胶囊/0.2g*6`s)/1粒一日2次口服；西吡氯铵含嗽液(依信/200ml:0.2g)/0.1瓶一日3次漱口；！甲地孕酮分散片(醋酸)(宜利治/0.16g*10`s)/1片一日1次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；头孢地尼胶囊(/0.1g*6`s)/1粒一日3次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年7月06日09时21分
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD等检查，损伤处查CT或MRI；2.予以活血消肿等对症治疗，
『患者入院后完善相关检查，治疗上予"百令胶囊"护肾，“阿利沙坦酯片”降压降尿蛋白“替比夫定片”控制乙肝，排除禁忌后于2019-10-7行激素治疗，“甲泼尼龙片(美卓乐片/4mg*30)”40mgqd治疗，同时予“骨化三醇胶丸”，“碳酸钙D3片”治疗骨质疏松，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃。现患者一般情况可，今予带药出院，嘱门诊随访。』
神清，精神可，腹痛较前好转，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未及明显杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，包块未及。肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。患者外院检查肝酶，黄疸升高，建议患者治疗后复查，患者表示拒绝ERCP，拒绝抽血检查，告知相关风险，患者表示理解，要求出院。
今王东主任医师查房，患者诉每日咳嗽，偶有咳白痰，无发热畏寒，无胸闷胸痛等不适。查体：体温37℃、脉搏63次/分、血压136/77mmHg，心肺查体同前，腹平软、肝脾肋下未及神经系统查体无殊。1、王茜英住院医师汇报病情：（1）患者,女，16岁，既往体健。因“咳嗽3年”入院。患者3年前于家中劳累后出现咳嗽，每日阵发性发作，偶咳少许白痰，无咽喉肿痛，无鼻塞流涕，自述曾多次就诊当地医院（具体不详）2019.01.24曾于奉化区中医院就诊，查胸部CT示“两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症”，治疗效果不佳。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“咳嗽”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.咳嗽（3）诊断依据：（1）患者，女，16岁。（2）因“咳嗽3年”入院。（3）查体：脉搏66次／分，呼吸18次/分，血压124／76mmHg，体温37.4℃，神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，气管居中，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。
患者因检查发现纵膈肿物1月余入院，入院后查体：意识清醒，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压122／74mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重60.0kg，身高1.7m，BMI指数20.76KG/㎡，查体合作。气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
患者一般状况可，未诉明显不适。各项生命体征平稳，体温波动于正常范围。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。方章芝副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，94岁。（2）因“发现右侧胸腔积液1周”入院。（3）查体：神志清，精神可，查体合作，口唇粘膜无紫绀，咽红，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧胸壁未见明显皮下气肿，两侧胸廓无挤压痛，呼吸平稳，节律尚规整，两肺叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，余两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动感觉好。（4）辅助检查:2020-04-10宁海县第一医院胸部CT：右肺中叶感染性病变，右侧胸腔积液。(5)诊断考虑：1.胸腔积液。入院后完善各项检查，拟排除手术禁忌症后限期行手术治疗。
手术时间：2018-09-17术后诊断：右上肺良性结节术者及助手：主刀：蒋晓世、助手：李丽敬麻醉方式：麻醉会诊手术名称：单孔胸腔镜右上肺癌根治术手术经过：全身麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，作右第4肋间锁骨中线至腋前线切口约3.0厘米，经60mm切口保护套插入操作器械；作手术探查：胸腔无积液，胸膜无粘连，无增厚，右肺发育良好，肺裂发育不完整，近水平裂前段可见一肿块，大小约0.8×0.6×0.6mm，边界不清，未累及脏层胸膜。“逸思”60mm直线切割吻合器离断水平裂；卵圆钳拎起上述结节，“逸思”60mm直线切割吻合器离断，送冰冻病理示：（右上肺前段结节）部分肺泡腔内见大量组织细胞聚集（脱屑性间质性肺炎样改变，请结合临床），未见其他异常改变。第2.4组淋巴结稍大，予活检。见创面无明显出血及漏气点，胸腔内彻底止血，胸膜腔以大量蒸馏水冲洗；于第4肋间放置胸腔闭式引流管1根，腋后线第8肋间置入艾贝尔引流管一根，常规逐层关胸。术毕，标本送病切，送患者安返病房。术中出血30ml，未输血。
术后第一天，今日患者病情稳定，生命体征：体温℃，脉搏次／分，呼吸18.0次／分，血压129／68mmHg，神志清，精神软，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大便未解，查体情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。患者昨行手术经尿道膀胱肿瘤电切术诊疗计划：1、静脉补液止血等对症治疗。2、予二级护理、流质饮食、膀胱冲洗，监测生命体征变化。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：暂无。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
（1）患者，女，95岁。（2）因“反复咳嗽气促2年，加重2月”入院。（3）查体：脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，体温36.7℃。神志清，无急慢性病容，皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:见上述
（3）查体：患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压161／84mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。（4）辅助检查:2019.06.13宁波市第六医院头颅CT：双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。2019.06.13宁波市第六医院头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。2019.06.14本院头颅+全腹部CT平扫：1.颅内多发转移瘤；2.右肺上叶恶性肿瘤；两肺多发转移瘤；3.肝右叶术后改变；右残肝低密度占位；左侧肾上腺多发转移瘤；建议结合既往病史资料。附见：左侧髂骨局部骨质密度异常。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史。否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、鳞状细胞癌相关抗原、大生化、心电图、胸主动脉CTA等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“盐酸左氧氟沙星针0.2gbidivgtt”抗感染，“厄多司坦胶囊”化痰、“蛇毒血凝酶针、氨甲环酸针”止血等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述诊疗计划。
（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、血甲状腺功能、肿瘤标记物、血糖化血红蛋白、大动脉B超、头颅MR、心电图、心脏超声等检查以进一步明确病情；2）积极监测病情变化，监测血压，予“甲磺酸雷沙吉兰片、多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、恩他卡朋片”改善运动迟缓；“丙戊酸钠缓释片”预防癫痫；“美金刚片(盐酸)”改善痴呆；“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质疏松；“氯氮平片”控制精神症状；“注射用多索茶碱、盐酸氨溴索、厄多司坦”化痰、“左氧氟沙星”抗感染等积极对症支持治疗；3）留置胃管，禁酒、禁烟，注意适当肢体功能锻炼，避免突然体位、头位变动，注意生命体征、神经功能等病情变化，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。
出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。1、术后予克林霉素0.6gbidivgtt预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质。
诊断明确，无需鉴别诊断
（1）患者，男，11岁。（2）因“体检发现右上肺结节2月余”入院。（3）查体：脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018-09-1507:42腹部超声：肝多发囊肿；胆囊多发结石。
患者4天前于家中无明显诱因下出现头晕，伴视物模糊，伴颈部不适，休息后可缓解,无恶心呕吐，无意识丧失、无智力明显下降,无视物模糊，无耳鼻腔出血，无四肢抽搐、畸形，无胸闷气促、呼吸困难。行颈部理疗（具体不详），未见明显好转。2天前，患者无诱因下出现恶心，无呕吐。遂就诊于宁波市第六医院，头颅CT提示双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。为进一步治疗来我院，拟"颅内多发转移瘤"收治入院。发病来，患者神志清，精神尚可，无手足抽搐，食欲可，大小便无殊,体重无明显增减。患有“高血压病”9年余，平素规律用药，血压控制可。
脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压125／83mmHg，体温37.8℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，右下呼吸音略低，右下可闻及湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。
1.完善三大常规、血生化、乙肝三系、血凝、血免疫球蛋白、ECG、胸部CT、彩超等。2.予II级护理，禁食。予“泮托拉唑针”制酸,“奥曲肽”抑制消化分泌及补液等对症治疗请示诊疗组长后同意上述治疗。3.待病情好转逐渐开放饮食，停“奥曲肽”改“瑞巴派特片”、“替普瑞酮胶囊”护胃，今予出院
2019-05-4我院肺科门诊查胸部CT提示两肺纹理略增多，右肺下叶多发片状密度增高影，边缘模糊，大部分实变，内可见支气管走行；左肺下叶前基底段胸膜下见一纯磨玻璃结节影，直径约6mm，边界尚清；左肺下叶外基底段胸膜下见小条片影，边界尚清；余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影无殊。影像诊断：1.右肺下叶多发感染考虑，请结合实验室检查，建议抗炎治疗后复查。2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。鉴别诊断：1、肺癌：临床表现多样，无特异性，可以有咳嗽，咳痰，发热等表现，而且两病可以并存。行胸部CT及痰脱落细胞学检查、血肿瘤标记物等有利于鉴别。2、肺炎：肺炎病人也可以出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但肺炎的发热往往是高热。病程较短，抗生素治疗有效。痰普通细菌培养，有助于鉴别。3、支气管扩张：年幼时有百日咳、白喉等病史，反复脓痰、咯血，CT示支气管囊状、柱状扩张，痰找抗酸杆菌阴性。
：患者,男，87岁，既往体健。因“乏力纳差1月余。”入院。患者1月余前在家中无明显诱因下出现乏力纳差，偶有左下肢水肿，程度不剧，患者遂至当地医院体检，查B超提示“脾脏肿大”，查血常规提示“血小板111x10^9/L”，血生化提示“ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L”，为求进一步治疗，遂至我院门诊，拟“慢性活动型乙型病毒性肝炎”收住我科。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大。听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，左附壁可触及一包块，大小约2cm*2cm，活动度可，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。
（1）患者，男，85岁。（2）因“心悸1月”入院。（3）查体：意识清晰，脉搏74次／分，呼吸18次/分，血压127／72mmHg，体温36.3℃，自主体位，无病容，体重80kg，身高1.83m，BMI指数23.88KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率74次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020.02.11李惠利东部院区常规心电图：窦性心律二度II型房室传导阻滞
左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。
既往体健,高血压病史5年，最高血压不详，平素服用“替米沙坦片40mg每日1次口服”降压，自诉血压控制可。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者头晕好转。查体：神志清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，未及眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，心肺无殊，腹软无压痛。双侧共济活动协调，双侧病理征阴性。
出生于湖北省张掖市郑州市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：茶叶加工工，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄20年、每天喝白酒，喝酒8年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者一般情况可，未诉恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可。患者化疗耐受性可，未出现严重不可耐受副反应，继续化疗方案，观察化疗副反应，定期复查血常规。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者神清，精神可，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，未及明显杂音。腹平坦，腹壁无紧张，压痛阴性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，未及包块，肝区叩痛阴性，Murphy's征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。
神清，一般情况可，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。
糖类抗原72-4测定：1.00U/mL。神经元特异性烯醇化酶：10.64ng/mL。细胞角蛋白19片段：6.12ng/mL。乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。处理意见：积极予以对症及营养支持治疗，进一步与患者家属沟通病情，继观患者病情变化。
（1）患者，男，44岁。（2）因“胶质瘤术后1月余”入院。（3）查体：神志清，KPS90，皮肤巩膜无黄染，左侧顶叶可见弧形陈旧性手术疤痕，愈合可，轻压痛，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV-，余四肢肌力5级,神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019.05.15宁波市鄞州区妇幼保健院颅脑平扫+增强：左侧额顶叶恶性肿瘤性病变。2019.05.19宁波市鄞州区妇幼保健院术后常规病理：（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。
（1）患者，男，85岁。（2）因“查体发现右侧睾丸肿大6月余”入院。（3）查体：T37.0℃P77次/分R18次/分BP124/77mmHg神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律77次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及。阴茎发育可，右侧阴囊可及一大小约6cm*4cm睾丸，质硬，无压痛，边界清楚，表面光滑。左侧阴囊及内容物触诊无殊。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。。（4）辅助检查:2018年9月2日本院阴囊B超示：右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）。
1.阵发性房性心动过速：本病也表现为突发突止的窄QRS心动过速，有待电生理检查以相鉴别。2.阵发性房扑：如房扑2：1下传也可表现为窄QRS、心律匀齐的心动过速，有待电生理检查以相鉴别。
患者因“体检发现双侧乳房肿块1周。”入院，目前一般情况可，生命体征平稳。查体：双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。。辅助检查:2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。。赵思翠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：结合病史和辅助检查，认为目前初步诊断：双侧乳房肿物。鉴别诊断：1.乳腺增生症，好发于育龄期妇女，乳房弥漫性增大，经期胀痛明显，查体无明显肿块，该患者不能除外。2.乳腺纤维瘤，多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。
戚鹏轩主治医师补充病史，患者入院后完善各项辅助检查：血常规：白细胞计数：5.21*10^9/L。红细胞计数：2.19*10^12/l。血红蛋白：71.00g/l。血小板计数：169.00*10^9/L。网织红细胞百分率：6.5%。网织红细胞计数：0.142*10^12/l。中荧光网织红细胞比率：13.1%。高荧光网织红细胞比率：11.6%。凝血功能：凝血酶原时间：15.1秒。国际标准化比值：1.34。纤维蛋白(原)降解产物：2.45ug/ml。贫血二项：维生素Ｂ12：97.0pmol/L。叶酸：18.09nmol/L。大生化：总胆红素：44.0μmol/L。直接胆红素：13.0μmol/L。间接胆红素：31.0μmol/L。总胆汁酸：9.1μmol/L。胆碱脂酶：4395IU/L。葡萄糖：6.89mmol/L。B-羟基丁酸：0.40mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.75mmol/L。载脂蛋白A1：0.93g/L。载脂蛋白B：0.76g/L。血管紧张素转化酶：20IU/L。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟7支，烟龄20余年，戒烟1年余，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于郑州，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
1天前患者进食冷饮后在家中突发晕厥1次，伴腹泻数次，呈水样便，腹痛不明显，伴有乏力头晕，尿量减少，食欲差，无恶心呕吐，无明显发热畏寒，无胸闷气促，无心悸胸痛，无手抖，无单侧肢体无力，无口角歪斜，无头痛，无神志不清，无眩晕，无大小便失禁，今来我院就诊，门诊测“血压“74/47mmHg，心律45次/分”，为进一步诊治，门诊拟“感染性休克，肝硬化失代偿期，自发性腹膜炎”收住院。患者自发病以来，神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠一般，大小便如上诉，体力下降，体重无明显变化。
患者宫颈癌术后，放疗中，照射第19次，目前神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，无畏寒发热。查体：基本同前。患者入院后放疗，目前耐受情况可，无明显放疗反应，故继续按计划放疗，注意病情变化，适时处理。
今候玲东副主任医师查房，患者诉昨日下午共咯鲜红色血2口，量少，咳嗽时感剑突下隐痛，诉咽干、咽痒，少量咳嗽，基本无痰，无明显胸闷、气急，无畏寒发热等其他不适。查体：两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显心脏杂音，无腹软，无压痛反跳痛。1、马玲秀主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，73岁，既往体健。2.因“反复咯血10余年,再发2天”入院。患者10余年前无明显诱因下出现咯血,咯黑褐色血块,咯血约10口,30ml左右,咯血时感剑突下隐痛不适。之后患者反复出现咯血，咯鲜红色血混黑褐色血块，10余年前曾至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，建议口服4种抗结核治疗（具体药名不详），患者服用约2个月后自行停药。10年来患者咯血反复发作，每年发作约20次左右，每次咯7-8口，进食后可自行停止咯血。2016.10患者因再次咯血至龙赛医院查胸部CT：两肺多发散在斑片影，部分可见空洞。T-SPOT：阳性。
3、冯祥栋主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者诊断：1、房性心动过速（上腔静脉入口处来源）2、肺部结节3.一度房室传导阻滞4.肝囊肿鉴别诊断：1.不典型房扑：本病亦可引起心悸症状，心电图上有时与房颤难以鉴别，心内电生理检查可鉴别；2.频发房性早搏：可出现心悸，但患者心电图未提示，必要时动态心电图可鉴别。3.阵发性房颤：该病患者心悸可表现为突发突止，查发作时心电图可变现为心律绝对不齐，可见锯齿状小f波，必要时行动态心电图、心内电生理检查鉴别。目前房速诊断明确，今已予以射频消融，进一步诊疗计划目前恢复可，今予以出院。
患者神志清，精神可，肛门排气可，今大便未解，无恶心呕吐，小便自解顺畅，饮食睡眠可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，两条腹腔引流管经挤压均无明显液体引流出。处理意见：予褪左侧腹腔引流管,继续当前治疗，密切观察患者不适主诉。
1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺全切除术。如术中病理证实为甲状腺癌，则进一步行甲状腺癌根治术。
（1）患者，女，62岁。（2）因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。（3）查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。。（4）辅助检查:2019年04月28日余姚三院胸椎MRI：1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变。
1.右侧自发性气胸；2、双侧肺大泡；3、高血压病；4、肾上腺腺瘤
住院后完善检查化验，于2018年9月4日行"膀胱镜检查"，手术顺利，未输血，术后恢复可。经副主任医师同意予以出院。
3.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。（7）诊疗计划：1.继续完善各项辅助检查。2.II级护理，普食，吸氧，予“乙酰半胱氨酸片”化痰,，患者现诊断为慢性阻塞性肺疾病，予“吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化溶液、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、噻托溴铵粉雾剂”解痉平喘等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：密切关注患者生命体征及吸入剂的正确使用。
1完善入院基本检查如心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。2行前列腺B超及PSA检查，必要时行前列腺穿刺排除前列腺癌。3行尿动力学检查了解膀胱收缩功能。4择期行经尿道前列腺电切术。
术后第三天，今日患者病情稳定，一般情况尚可，生命体征平稳，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便无异常，查体情况：患者手术切口敷料干燥，无切口皮肤发紫，切口红肿明显，无明显渗血渗液，局部无积液。疼痛NRS评分0分，已予安慰，目前无需治疗，已与患者沟通，教育患者疼痛相关事项。若患者有额外疼痛需求，予制定疼痛管理方案。处理意见：认为患者术后恢复可，切口愈合良好。继续目前治疗。
患者无胸闷心悸等不适，查体：神清，体温37℃脉搏75次／分呼吸18次／分血压130／70mmHg,颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无明显扩大，心率75次/分心律齐，双下肢未见明显水肿。
：患者,男，95岁，参阅前次病历，住院号9661679。因“确诊肺癌9月余，胸闷气急1天”入院。患者9月余前因“检查发现双肺多发占位5天”于我科住院治疗，诊断为：1.双肺癌伴结核2.痛风病3.左足外伤4.右眼失明。于2017-12-30行局麻下行“B超引导下右侧锁骨上淋巴结穿刺术”，（F1985-59381）检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。过程顺利，恢复可，患者于2017-12-30肺科行抗结核治疗。2018.3.16,2018.4.9，2018.5.17,2018.6.16,2018.07.14，2018.09.06行化疗，前两次方案：培美曲塞二钠800mgD1+卡铂400mgD1，后4次方案：培美曲塞二钠800mgD1，于2018-08-10贝伐珠单抗注射液0.5g靶向治疗，于2018-08-11予培美曲塞800mgD1化疗。并予安维汀肿瘤血管靶向治疗，患者耐受可。患者1天前无明显诱因下出现胸闷气急，少量咳嗽咳痰，无腹胀腹痛等不适，患者今患者为求进一步治疗，来我院，门诊拟“上腔静脉压迫综合征”收入科。
神志清，KPS90，皮肤巩膜无黄染，左侧顶叶可见弧形陈旧性手术疤痕，愈合可，轻压痛，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，右上肢肌力IV-，余四肢肌力5级,神经系统检查无殊。
既往病理诊断明确，无需鉴别
患者1年余前体检时发现肌酐升高，伴泡沫尿，腰背部酸痛，无肉眼血尿,无双下肢浮肿,无多尿少尿，无尿频尿急尿痛，无发热畏寒，无恶心呕吐,无关节疼痛,无皮疹等不适,当地医院就诊,诊断"慢性肾炎综合征,慢性肾脏病3期",予复方α酮酸片治疗，后不规律服用。之后当地医院门诊定期随访,肌酐进行性升高。4月余前于当地医院门诊随访，查肾功能“肌酐245umol/L，尿酸398umol/L，尿素氮14.02mmol/L"，无乏力納差，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无畏寒发热，无腰酸背痛，为进一步诊治，拟“1.慢性肾衰竭慢性肾脏病4期2.慢性肾炎综合征”收住我科，予“硝苯地平控释片”降压，“硫酸羟氯喹片”免疫调节，“碳酸氢钠片”纠正代酸，“非布司他片”降尿酸，“前列地尔注射液”改善肾脏血供，“骨化三醇胶丸”抗骨质疏松等对症治疗好转出院。
1.完善各项相关检查等；2.II级护理，软食，予营养循环等对症支持治疗；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
3、刘友奇主任医师在详细了解病情及重点体格检查后，总结如下：不同纵膈肿瘤多有其好发部位，可帮助诊断：后纵膈脊柱旁肿瘤多为神经源性，前上纵膈肿瘤多为畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿或淋巴瘤，中纵膈肿瘤多为气管或食管囊肿、淋巴瘤等。纵膈肿瘤除淋巴瘤对化疗、放疗较敏感，不需手术治疗外，其他纵膈肿瘤多无法通过保守治疗治愈，如肿瘤较小，可考虑保守治疗，若肿瘤较大，引起相应器官压迫症状或肿瘤短期内增大明显，则需手术治疗。从辅助检查来看，肿瘤位于前上纵膈，密度不均，考虑为胸腺瘤可能性大，有手术指征，继续完善各项术前检查，排除手术禁忌证后可手术治疗。/
今查看病人，患者诉无明显头痛，偶感恶心呕吐，无腹胀腹泻等，查体：颜面部肿胀，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。患者目前电解质紊乱，血钙镁磷均较低，予“钠钾镁钙葡萄糖注射液”对症缓解治疗，余继续予当前对症支持治疗，续观病情。
出生于贵州漳平象湖，原籍长大，来掖务工10余年,初中文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，有吸烟史20余年*20支/日，已戒10余年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
：患者,女，57岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左乳肿物”入院。患者半月前在家中无意中发现左侧乳房肿块，约花生大小。患者无明显胀痛等不适。患者当时未予重视，未经诊治。病程中自觉肿物无明显变化，现肿物约花生大小，无疼痛，肿块中心无破溃，局部皮肤无水肿，患者无午后发热，无四肢疼痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹痛腹泻等不适。遂于我院就诊，门诊查乳腺B超示“左侧乳房低回声”。今为进一步诊治来我院，门诊拟诊"左侧乳房肿块"收住入院。起病以来患者饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
24H尿总蛋白：4778.0mg/24h,2019-10-2515:18常规心电图检查：窦性心律。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行右睾丸根治性切除术。
患者2年前无明显诱因下出现气促，约爬楼1层需要停下休息，伴有阵发性咳嗽，程度较轻，1天咳1.-2次，每次咳3-4声，声音不亢，无咳痰、无畏寒发热、无胸闷、我胸痛咯血、无头痛头晕等不适，遂至当地医院就诊，胸部CT示：“两肺微小结节灶，两上肺轻度炎症，建议随访。两侧胸膜稍增厚伴少许钙化。冠脉少许钙化。”，当时诊断为“支气管炎”，予“孟鲁司特片、乙酰半胱氨酸胶囊”止咳化痰治疗，症状未明显缓解，2年来患者咳嗽气促症状一直存在，每年复查CT未有明显进展。2月前无明显诱因下自觉气急明显，平地慢走约50m就感气促，无法爬楼，咳嗽偶有，程度性质同前，伴有晨起双眼皮水肿，傍晚时眼皮水肿消退，双脚踝部出现轻度非凹陷性水肿，无低热盗汗、无关节疼痛、无咳痰、无胸痛咯血、无恶心呕吐等不适，遂至我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“慢性支气管炎”收住入院。患者来时神志清，睡眠一般，按需服用“艾司唑仑片1片”，食欲可，大小便正常，最近体重无明显减轻。
2019年5月5日本院全腹CT平扫示：左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张。
：患者,男，44岁，既往体健。因“发现肺部阴影4月余”入院。患者4月前至宁海县中医院体检查“胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。”患者当时无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无咽痛流涕，无胸闷气促等不适。予“盐酸莫西沙星片”抗感染治疗，具体疗程不详。6天前患者至钱湖医院体检查“胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。”，为求进一步明确病情，遂至我院门诊，查“胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。”患者现无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无胸闷气促，无发热寒战，无胸痛等不适。门诊拟“肺弥漫性间质病变”收住入院。起病来,患者神智清,精神可,食欲可,睡眠不佳,大小便无殊,近期体重无明显增减。
1、完善入院后各项检查，如血常规，尿常规，粪常规，血凝，血生化，输血前检查等。2、I级护理，流质，予补液、降压等对症治疗。
1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、脊柱结核：患者腰部疼痛，CT提示L5、S1椎体骨质破坏，椎间盘累及，血沉高，脊柱结核首先考虑，查PPD试验及腰椎MR等可进一步明确。
2019-08-12外院B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。2019-08-2511:16常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大左室舒张功能减低
患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于2019-2-08行经直肠前列腺穿刺活检术，术顺，安返，术后予以抗炎补液及对症支持治疗，恢复可，请示上级医师后予以出院。
患者有言语及行走困难，吟诗样语言，较前明显好转。今日查体：血压：122/83mmhg，脉搏：88次/分，神志清，精神可，对答切题，吟诗样语言，发音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力左5级，右上肢5-级，右下肢5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动不协调，Romberg征阳性。双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射对称存在，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阳性，Kernig征阴性。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：00978528复诊时间：每周三科室：放化疗一614紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年02月27日15时45分
患者今日一般情况可，未诉其它特殊不适。。查体同前。何远秀主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，68岁。（2）因“发现肛周肿块1年。”入院。（3）查体：生命体征平稳，神志清，精神可。双侧腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肛门视诊：肛门口皮肤平整，肛门前侧距肛缘约2cm处可见一肿块,周围皮肤无红肿，无破溃流脓。肛门指诊：肛周可触及硬结，无触痛，无外口。肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。。（4）辅助检查:暂无(5)诊断考虑：1.肛瘘。（6）鉴别诊断：1.晚期直肠癌：病人可表现为肿物溃破流脓，患者同时有明显消瘦，常伴有里急后重感，指诊可触及质硬、活动度差、菜花样肿物。2.皮脂腺感染：可表现为肛周肿痛，一般较病变局限，位置较浅，不与肛管相通，溃破后可见豆腐渣样坏死组织。3.化脓性汗腺炎：可发生于肛周，表现为脓肿形成和遗留窦道，有多个开口，病变位于皮肤和皮下，病变范围广泛，不与肛管直肠相通，需术中进一步探查。
隔天复诊，继续予“左氧氟沙星针0.3、巴比妥针2mlivgttst、头孢丙烯片0.25bidpo、洛索洛芬钠片60mgqdpo”，治疗后好转。今患者再次发热，伴头晕，尿色深，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛、无咳嗽咳痰、无畏寒发热、无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无呕血黑便、无视物旋转等不适症状，遂至我院就诊，查体温39.0℃，急诊血常规：白细胞计数7.2*10^9/L，红细胞计数2.65*10^12/L，血红蛋白86g/L,红细胞压积23.6%，血小板计数180*10^9/L，C反应蛋白23.0mg/L；肝功能：总胆红素60.9umol/L,直接胆红素9.0umol/L，间接胆红素51.9umol/L；急诊上腹部CT平扫：脾脏肿大，密度尚均匀；其余未见明显异常。诊断“溶血性贫血”“感染性发热”，为进一步治疗，门诊以“溶血性贫血”收住入院。病来，神志清，精神一般，胃纳睡眠一般，小便颜色深，大正常，体重无明显增减。
后腹膜及肠系膜周围多发淋巴结略增大。(5)诊断考虑：1.食管胃底静脉曲张破裂出血,2.肝硬化失代偿期,3.门静脉高压,4.脾大。（6）鉴别诊断：1、消化性溃疡：一般有反复上腹隐痛病史，突发呕血、血便，胃镜检查可及溃疡灶，本例首先考虑，有待胃镜检查进一步确诊；2.急性胃粘膜病变：一般发生于严重创伤、大手术之后，表现为黑便，胃镜可见广泛胃粘膜糜烂，本例不符；3.食道胃底静脉曲张出血：常继发于肝硬化，门脉高压，表现为大量呕血，便血，可有肝功能受害，蜘蛛痣等，胃镜检查可及食道下段曲张静脉，本例有长期胆道病史，有继发胆汁性肝硬化、门脉高压引起出血可能，续考虑，胃镜检查可确诊；4.胆道出血：一般发生于严重胆道感染之后，表现为腹痛、发热、上消化道出血，反复发作，本例上－血前已行胆道手术，无腹痛等，胆管引流无血性液，不考虑；5.胃癌：中年以上男性，近期出现消化不良，呕血及黑便，既往有慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，肠化或不典型增生，近期疼痛节律发生改变，抗酸治疗效差，胃镜可见新生物，本例有待进一步排除。
1年余前患者再次出现胸闷气促不适，性质同前，伴咳嗽咳痰，咳1-2声，白天较明显，痰黄，易咳出，无发热畏寒，无胸痛，无头痛头晕、黑朦晕厥、意识丧失等不适，遂至我院查心脏彩超：“CRT术后；左心增大，左室收缩功能明显下降，符合扩张型心肌病表现；二尖瓣大量反流；中度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压约为65mmHg（LVDd：72mm，LVEF：19%）”，考虑心脏再同步化治疗效果欠佳，排除手术禁忌后，于2017-2-09局麻下，行“心室起搏电极调整术（his左束支起搏）”，术中“起搏可见V1导联呈现右束支阻滞图形，测得QRS波宽165ms，多次调整起搏电极，QRS波仍宽，考虑电极植入后心室同步起搏改善欠佳，再次程控左心室较右心室提前20ms”，症状好转后出院。1年来患者规律我科门诊随诊，上述症状偶有再发，逐步增加美托洛尔缓释片、沙库巴曲缬沙坦片至最大耐受剂量均于利尿，强心，心脏康复等治疗后好转出院。
1.伤寒、副伤寒以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。2.风湿热风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。。3.流行性感冒鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症状比较明显，皮疹少见，无皮肤瘀斑瘀点。
１、注意事项及专科指导：预防着凉感染，避免过敏环境，禁烟、戒酒，合理作息、营养。请出院1周后门诊追踪气管镜结果。2、复诊：不需要√需要，不适随诊咨询电话：41536672复诊时间：出院1周内门诊复查肝功能，如有不适及时就诊。科室：呼吸内科紧急医疗：联系电话120门诊时间：薛倩宏主任医师：周一、周三上午（呼吸内科专家门诊）；张梅欢主任医师:周一下午、周六全天（呼吸科专家门诊），王豪贵副主任医师：周二全天（呼吸内科专家门诊）；仇玲副主任医师：周三全天（上午呼吸内科专科，下午呼吸内科专家）；张华泊主治医师:周一下午(呼吸内科专科门诊).3、出院药物医嘱：※伏立康唑胶囊(/50mg*8's)/4粒12小时1次口服；※甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平/50mg*63)/2粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月8日08时30分
今查看病人,患者一般情况可,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无腹胀腹痛等,查体:左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。当前患者放疗前准备已毕,予出院.
胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。(5)诊断考虑：1.腹痛。（6）鉴别诊断：1急性胰腺炎：患者中上腹痛伴恶心呕吐需考虑急性胰腺炎，查血尿淀粉酶，上腹CT等助诊。2急性肠梗阻：患者无肛门停止排便排气，目前暂不考虑，必要时查腹部立卧位片等助诊。3胆囊炎胆石症：患者中上腹痛伴恶心呕吐，需考虑，可查上腹彩超、上腹CT等助诊。4急性阑尾炎：患者无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛，目前暂不考虑，可观察腹痛变化等以进一步排除。5肠系膜血管栓塞：患者老年，有高血压、冠心病等危险因素，突然出现腹痛，需要警惕血管栓塞可能，必要时查CTA等助诊。（7）诊疗计划：1）完善检查：如三大常规、大生化、腹部B超，心电图、中上腹增强CT、胃镜等以助诊断。2)予以停“左氧氟沙星针0.3givgtt”改“哌拉西林钠他唑巴坦”抗感染联合护胃解痉等对症支持治疗。3）嘱患者低盐低脂饮食，适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。
常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案。宫颈癌的预后与临床分期有关，病理学上宫颈腺癌和腺鳞癌比鳞癌局部复发率更高，复发的间隔期更短和总体生存率更低。肿瘤大小、病理分级及宫颈肌层浸润深度是影响Ib期宫颈癌的主要预后因素。脉管瘤栓也是宫颈浸润癌的预后因素，在I期和II期肿瘤中是一个重要的影响局部复发指标。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率57次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
现为求进一步治疗就诊，门诊拟上颌窦癌术后收住入院。
患者目前偶有咳嗽咳痰，程度不剧，解稀便，无发热、胸痛气促、恶心呕吐等不适。血压：155/79mmHg，查体：神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。辅助检查：急诊血常规：红细胞计数：3.24*10^12/l。血红蛋白：103g/L。红细胞压积：31.1%。红细胞分布宽度：18.2%。平均血小板体积：6.2fl。急诊生化全套：白蛋白：34.3g/L。白球比：1.10。肌酐(急)：33.1μmol/L。尿素(急)：0.83mmol/L。尿酸：118.9μmol/L。葡萄糖：7.56mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。乳酸脱氢酶：370IU/L。
患者入院后第二天,腹胀仍存,无腹痛,无恶心呕吐。昨晚餐后12.5mmol/L，今早空腹血糖8.9mmol/L。查体：体温36.8℃℃，脉搏64次／分，呼吸19次/分次／分，血压112／66mmHg，神志清，精神可，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。冷美楠主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，34岁。（2）因“胸闷气促10余天，再发伴加重3天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏109次／分，呼吸20次/分，血压92／75mmHg，体温36.8℃，体位自主体位，病容急性病容，体重73.0kg，身高1.7m，BMI指数25.25KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率109次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。
当地医院每2-3天换药１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：2019-07-1410:03科室：心胸外科709紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；※孟鲁司特钠片(/10mg*5)/1片晚上1次口服；※盐酸莫西沙星片(拜复乐/0.4g*3`s)/1片一日1次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年7月4日10时03分
2018年9月9日本院膀胱B超：膀胱壁增厚，近右侧壁低回声占位,双肾结石
1.膀胱肿瘤2.多发性骨髓瘤
患者精神、食纳可，睡眠情况一般，生命体征平稳。今日邹秀志主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：：（1）患者性别男，11岁，因“双足疼痛3天余”入院;（2）查体：右拇指可见一条约2.5cm缝合口，创口敷料干燥，未见明显渗出，左足背见一长约3.0cm缝合口，创口敷料稍有渗出。双足趾端色红润，无麻木，有活动受限。，查体未见其他。（3）辅助检查：2018年9月18日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院X线：右足第一趾间关节周围软组织肿胀，两足背软组织内致密灶；两足构成骨未见异常。；（4）目前诊断考虑：1.双足皮肤软组织挫伤2.左足血管肌腱损伤术后1.皮肤挫伤2.特指趾骨骨折；目前的症状、体征及影像学资料均支持诊断；（5）鉴别诊断：根据患者既往病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。;（6）诊疗计划：一周内完善相关检查。（7）注意事项：术中注意避免神经血管损伤。