FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
入院完善相关检查，予以禁饮食、保护胃黏膜、中和胃酸及静脉营养支持等治疗，复查CT提示未见明确食管穿孔征象，予以尝试少量流质饮食，现进半流食后无特殊不适，一般状况良好，可予以出院。
1月前患者至我院行肾脏穿刺活检术,提示"IgA肾病",出院后长期口服"百令胶囊,阿利沙坦酯片",出院以后尿色均为淡黄色，无肉眼血尿,偶有泡沫尿，无其他明显不适症状，至我院门诊复查“尿常规系列：红细胞：1211.0/ul,白细胞：135.0/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+”,现为求进一步诊治，拟“IgA肾病”收住入院。病来，神清，精神可，胃纳及睡眠可，小便如上，大便无殊，近来体重未见明显增减。既往有“慢性乙型病毒性”10余年，近来服用“替诺褔韦300mgqd”，诉病情控制可。
术后第一天，今日患者病情一般情况尚可，生命体征平稳，稍觉气促，少量白色粘痰，尚能咳出，PCA止痛中，仍诉切口疼痛，切口敷料干洁无渗出。精神尚可，生命体征：体温℃，脉搏次／分，呼吸18.0次／分，血压／mmHg，SaO298%，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，查体情况：气管居中，两肺呼吸音对称，均可闻及少许湿性罗音，未及啸鸣音。胸管引流通畅，水柱波动存在，咳嗽时无气泡逸出，胸管引出血性液体150ml。患者昨行手术单孔胸腔镜右上肺前段部分切除+淋巴结采样术诊疗计划：今蒋晓世主任医师查房，分析认为患者术后恢复良好，今改流质饮食，予查胸片、血常规，继续予以头孢唑污3.0bid抗炎防治感染，PCA镇痛、静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切观察患者生命体征及胸部体征变化，注意切口渗血情况，保持胸管引流通畅，注意引流量及引流液性质变化。鼓励患者咳嗽咳痰，防治术后肺部感染。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS评分分，急性疼痛，手术切口持续性钝痛，无明显加重或缓解，教育患方疼痛相关注意事项。
患者1月余前在家中无明显诱因下出现乏力纳差，偶有左下肢水肿，程度不剧，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无黑便，患者遂至当地医院体检，查B超提示“脾脏肿大”，查血常规提示“血小板111x10^9/L”，血生化提示“ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L”，诊断不详，未治疗。在家休息后症状无明显改善，今为求进一步治疗，遂至我院门诊，拟“慢性活动型乙型病毒性肝炎”收住我科。病来神志清，精神可，睡眠安，胃纳如上述，二便无殊，近期体重减轻3斤左右。患者自诉20余年前有乙肝大三阳病史，予中药治疗，未复查肝功能。
，（２）目前诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速（３）诊断依据：（1）患者，女，70岁。（2）因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏87次／分，呼吸19.0，血压117／86mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率87次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.03.07本院心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。肌钙蛋白I：0.01ng/ml。心肌酶谱：无殊。2、李欧芳主治医师：入院后完善相关辅助检查：2019-03-19急诊血常规：淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。急诊生化全套：未见异常。凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.8秒。N末端脑钠肽前体检测：未见异常。血脂常规检查：未见异常。
入院后完善各项检查，拟排除手术禁忌症后限期行单孔胸腔镜右上肺癌根治术
1.恶性肿瘤放射治疗2.鼻咽恶性肿瘤3.咽喉炎
患者记忆力减退无明显变化。查体：神志清，精神可，前冲步态，对答切题，近事记忆力减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力：双上肢5-级，双下肢5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常于大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。
：1、患者,男，84岁，患者有“痔疮”病史2年余。2、因“恶心、腹胀、消瘦1月余，发热、咳嗽1周。”入院。患者1月前感恶心，进食后感腹胀，消瘦，1月来体重下降10余斤。9月10日于“镇海区中医医院”就诊，查胸部CT平扫：“右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描”，立位腹部平片：“立位腹部平片未见明显异常”，粪便常规：“隐血试验（1+）”，诊断“慢性胃炎、肺部感染”，患者未重视，未正规治疗，1月来恶心、腹胀未缓解。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
既往健康状况一般,于2018年08月05日行永久起搏器植入术，发现“乙肝小三阳”数年，未予处理。否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
今查房，患者诉胸闷气急症状较前明显好转，无恶心呕吐、胸痛心悸等不适。查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。处理：继续胸腔闭式引流，以及吸氧、雾化吸入等对症支持治疗，续观。
全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平软，压痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0514:36日常病程录患者无发热畏寒，无胸闷气促，一般情况可。查体：意识清醒，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，肝-颈静脉回流征阴性。呼吸运动两侧对称。呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。心率78次/分、心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。2019-10-0610:41阶段小结并李选海副主任医师兼主治查房录患者，男，12岁。因“右肘活动不良半年余”入院。
详见既往病史，住院号：4175745
患者于2016-09-14外院行贲门癌根治术，术后定期随访，1年前复查见腹膜区多发肿大淋巴结，考虑复发可能，完善检查，排除化疗禁忌征后予2017-12-15我院行化疗，方案为：奥沙利铂150mgD1+多西他赛110mgD1,化疗后副反应重，骨髓抑制明显，合并发热，住院支持治疗后好转。后于2018-01-12、2018-02-23、2018-03-21行替吉奥60mgD1-14+多西他赛100mgD1，化疗结束后又行放疗。现患者为求进一步诊治，来院就诊，门诊以“本门恶性肿瘤术后”收住。起病以来，患者精神睡眠可，食欲食量可，体力体重无明显变化，大小便无异常。
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。
（1）患者，男，93岁。（2）因“直肠癌术后2月余，化疗后3周。”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压89／57mmHg，体温37.0℃，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。。（4）辅助检查:2018年1月21日本院术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。
病史具悉，患者熊英宝，性别男，年龄25，因“乏力、纳差4年，发现肝占位8月余”入院。初步诊断：1.肝恶性细胞瘤,2.肝硬化失代偿期,3.慢性活动型乙型病毒性肝炎,4.高血压。建议：患者肝恶性肿瘤，诊断明确，手术指征明确，无手术禁忌，择期于2019-12-14行“肝动脉插管术”治疗，谢邀！
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤全套、大生化、血气分析、过敏原检测系列、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、自身抗体、心电图、下肢血管B超、颈部甲状腺B超、心彩超、胸腹部CT、颅脑MR等进一步明确病情。2.II级护理，普食，吸氧，予“乙酰半胱氨酸片”化痰等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。（4）辅助检查:2019年05月5日宁海县中医院查血常规提示超敏C反应蛋白41.7mg/L，中性粒细胞百分比84.2%，淋巴细胞百分比9.2%。2019-05-3奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白26.53mg/L，中性粒细胞百分数79.8%，淋巴细胞百分数10.6%，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L。
1、入院后完善相关检查，如：三大常规、生化全套、凝血全套、肌钙蛋白、糖化血红蛋白、甲状腺功能系列、血脂系列、心脏彩超、心电图、24小时动态心电图等；2、I级护理，普食，告病重，测体重，记24小时尿量，予“托拉塞米片、螺内酯片”利尿，“沙库巴曲缬沙坦片0.33片bidpo+美托洛尔缓释片71.25mgqmpo”控制心室率、改善心脏重塑，“地高辛”控制心室率等对症治疗；3、根据患者病情变化及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今查房患者诉有轻度乏力，无恶心呕吐，无纳差，无腹痛腹胀等不适。查体：慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查：2020-03-03乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸扩增定量检测：HBV-DNA定量：9.83E+6IU/ml。2020-03-0308:39胸部CT平扫：1.两肺未见明显急性渗出性病变,VP-RADS1类,建议必要时复查。2.两侧少许间隔旁型肺气肿。附见：肝内小低密度灶；符合慢性肝病、脾大。
入院后完善相关检查，予1级护理，低脂软食，监测血压、24小时尿量，鼻导管吸氧，告病危，嘱陪人。给予复方甘草酸苷针、乙酰半胱氨酸保肝，门冬氨酸鸟氨酸针降氨，亚胺培南西司他丁钠针1gq8hivgtt，疗程足7天后改用乳酸左氧氟沙星针0.5ivgttqd抗感染，恩替卡韦抗乙肝病毒，呋塞米针利尿营养补液等对症治疗。
辅助检查：2019年06月16日本院胸部HRCT：右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查。宋丽泉副主任医师：根据患者病史特点及我院胸部CT检查，患者右肺上叶占位首先考虑右肺上叶肺癌，但目前无病理依据。可行经皮肺穿刺活检术，进一步明确诊断，然后再决定进一步治疗方案。但经皮肺穿刺活检术仍可能不能明确诊断，且有可能并发血、气胸，针道种植、转移等可能。也可以直接选择手术治疗，术后病理科最终明确诊断，如为肺癌，手术可使患者获得肺癌根治的机会，或者延长一定寿命，或者改善生活质量；如为肺部良性肿瘤，某些类型的肺部良性肿瘤存在恶变可能，故也有手术指征。姚燕小副主任：根据患者病史特点及我院胸部CT等检查，患者首先考虑右肺上叶肺癌，进一步明确诊断可行PET-CT、经皮肺穿刺活检等检查，但无论患者肺部病变为良性还是恶性，均存在手术指征，故可考虑直接手术探查。刘友奇主任医师：同意当前讨论意见。目前患者右肺上叶肺癌可能性大，具备手术指征，术前各项检查未提示绝对手术禁忌症，可考虑手术治疗。
（1）患者，男，85岁。（2）因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏85次／分，呼吸18.0次/分，血压115／73mmHg，体温37.8℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，颈轻度抵抗、kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。（4）辅助检查:如上诉。
今日查房，患者未诉恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，饮食、睡眠可。查体：双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。今李芳主治医师查房后示：患者现术前检查已完善，未见明显手术禁忌，拟近期手术治疗。/
今查房，患者无恶心呕吐，剑突下痛不明显，无乏力纳差，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者目前症状好转,今予出院,出院注意事项详见出院小结。出院再评估：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分4分，存在营养风险，目前进食正常，无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
患者周睿,今入院第二天，今晨无发热，体温36℃，恶心呕吐较前减轻，无明显头痛头晕，无胸闷气促，无咳嗽咳痰等不适。脉搏61次／分，呼吸18.0次／分，血压115／73mmHg，神志清，精神可。涂韧荣主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，38岁。（2）因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏85次／分，呼吸18.0次/分，血压115／73mmHg，体温37.8℃，无病容，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，颈轻度抵抗、kernig征阴性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。（4）辅助检查:如上诉。
手术时间：2019-06-11简要病情：患者因"体检发现纵膈肿物2周余"入院，入院查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。，住院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，积极做好术前准备。术前诊断：1.前上纵隔结节：囊肿？胸腺瘤？手术指征：根据患者临床表现及我院胸部增强CT检查，患者纵膈占位首先考虑胸腺瘤，手术可最终明确诊断，各项检查及化验结果无明显手术禁忌症。拟施手术名称和方式：胸腔镜下胸腺肿瘤切除术拟实施麻醉方式：全麻术前患者评估：患者既往体质可,重要脏器功能可,已有检查结果未及明显手术禁忌,情绪稳定,无焦虑烦躁,无特殊文化需求。准备事项：
进食半流质无不适，大便通常、柔软，肛周疼痛可忍。头痛头晕不明显。
查体：查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，呼吸音正常，啰音未闻及干湿性啰音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。移动性浊音阴性。注意皮肤反应。2019-09-2709:46李选海副主任医师查房录患者无畏寒寒战，无腹痛腹胀，自我感觉良好。查体：腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。继续放疗。
（1）患者，男，96岁。（2）因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院。（3）查体：右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。。（4）辅助检查:2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。
1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2限期行经尿道膀胱肿瘤电切术。
胸部CT平扫：1.右肺中叶外侧段胸膜下小结节，LUNG-RADs:2类；2.两侧间质性肺炎改变，请结合临床；3.建议年度随访复查。4.附见：肝脏脂肪浸润。泌尿常规(北院区)：双肾囊肿。甲状腺颈部(北院区)：双侧甲状腺结节，部分伴胶质结晶。腹部超声(北院区)：脂肪肝。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下左室舒张功能减低。3、子义大主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意目前诊断：1.血小板减少症,2.糖尿病,3.肾功能异常。鉴别诊断：1.假性血小板减少，如由抗凝剂引起的血小板凝聚。2.非免疫性血小板减少：如再生障碍性贫血、脾功能亢进。还有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：TTP患者除血小板减少外尚有发热、微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全等临床表现可与ITP鉴别。3.继发性免疫性血小板减少：如HIV感染、系统性红斑狼疮、某些药物等，可查输血前检查、自身抗体检测等鉴别。4.急性白血病：患者血小板低，血色素、白细胞正常，全身情况可，暂不考虑。处理意见：患者一般情况可，继续原治疗方案不变，续观。/
（4）辅助检查:2020-2-16宁波海曙美年综合门诊有限公司：血常规：血小板111x10^9/L，肝功能：ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L,B超：脾脏肿大。(5)诊断考虑：1.慢性活动型乙型病毒性肝炎（6）鉴别诊断：1.酒精性肝炎：患者无大量或长期大量饮酒史，暂不考虑；2.中毒性肝炎：黄疸出现前有应用能够损伤肝脏的药物，表现肝肿大与压痛、黄疸及肝功能损害，但无病毒性肝炎前期的症状，肝炎病毒标志物阴性，消化道症状不如病毒性肝炎明显，停药后肝功能可明显好转或完全恢复。3.原发性肝癌：多有慢性肝病病史，可有低热，消瘦，肝区疼痛，尿色发黄，B超及CT可见肝内占位，AFP多见升高。可查上腹部增强MRI进一步鉴别。4.嗜肝病毒感染：可表现为乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐等，查各型肝炎标志物检查可确诊。5.自身免疫性肝炎：多见于女性，多伴有低热、关节痛、皮炎或其他自身免疫性疾病症状，查自身抗体有助于鉴别。6.胆囊炎，患者常有油腻饮食或酗酒的诱因，表现发热、恶心、腹痛。
首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、支气管镜、全身骨扫描等各项检查；3、有手术适应证时限期行肺切除术；4、其他综合治疗。
1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后
进展：新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌感染，可累及脑膜、肺、皮肤、骨骼系统及血液系统等器官和部位。在高效抗反转录病毒治疗之前，5%~10%的艾滋病患者并发新型隐球菌病，高危指标为CD4+T细胞少于0.05*10^9/L，其临床特点为急性起病，容易播散至多个器官，病情进行性恶化，隐球菌脑膜炎为最常见的临床类型，其临床特点为慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力明显升高，呈浆液性改变。从脑脊液、痰液等标本中分离到新型隐球菌是诊断的最好方法，用墨汁涂片直接镜检，可发现出芽的酵母样菌，或用黏蛋白胭脂红染色酵母样菌的荚膜呈深玫瑰红色时，强烈提示新型隐球菌病。艾滋病患者的复发率高达50%，需强有力的初步治疗及之后长期维持治疗。初步治疗分为诱导治疗：两性霉素B、氟胞嘧啶，2周，巩固治疗，氟康唑400mg/d，大约8周。维持治疗：脑脊液新型隐球菌培养从阳性转为阴性，可进入维持治疗，氟康唑片200mg/d，口服。
单核细胞分类：0.078。嗜酸性粒细胞分类：0.000。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：138g/L。血小板计数：192*10^9/L。急诊生化全套：白蛋白：43.0g/L。天冬氨酸氨基转移酶：38IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：38IU/L。肌酐(急)：101.5μmol/L。葡萄糖：8.22mmol/L。肌酸激酶：561IU/L。超敏C反应蛋白：89.11mg/L。肌钙蛋白I：0.02ng/ml。胸部CT平扫：1.右肺下叶磨玻璃斑片，建议抗炎治疗后复查；2.两肺多发小结节，LUNG-RADs:2类；3.两肺散在慢性炎症。4.建议复查。诊断:肺部感染,予"左氧氟沙星针0.3gqdivgtt"抗感染治疗1天，自觉症状好转。现患者为求进一步诊治，门诊拟“肺部感染”收住入院。患病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠差，大小便无殊，近期体重无明显增减。
讨论日期：2019-02-05术前准备情况：完善相关化验检查，排除手术禁忌症。术前诊断：1.左乳肿物手术指征：左侧乳腺肿瘤确切，恶性不能除外，存在手术指征。手术方案：左侧保留乳头乳晕皮下腺体切除+硅胶假体植入术+前哨淋巴结活检术可能出现的意外及防范措施：患者术中可能出现的意外：1.神经损伤，血管损伤，出血可能。2.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；3.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；4.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。5.术中有损伤腋部血管神经可能，可能引起上肢抬举功能障碍，及术中大出血。防范措施：1.手术损伤腋静脉可能，术中准备无损伤发现，准备静脉无损伤修补。2.手术损伤胸背神经及胸长神经可能，及时发现，缝合神经。3.手术损伤胸导管可能，术中避免粗暴操作，注意结扎牢靠。4.术中皮瓣缺血可能，注意皮瓣厚度，预留足够皮瓣。5.积极术前准备，完善相关化验检查，排除手术禁忌症。主持人：科主任王秀航主任医师
术后处理措施：5天内拔管，1周内出院1、胸外科Ⅰ级护理，禁食，心电监护，氧饱和度检测2、右胸腔闭式引流；3、抗炎防治感染，蛇毒血凝酶针止血，PCA镇痛，静脉补液支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道的脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及时翻身拍背，减少肺部并发症术后VTE预防：Caprini评分2分,低危风险，出血评估风险,予以基本预防
生化全套：白蛋白：34.6g/L,白球比：1.03,天冬氨酸氨基转移酶：10IU/L,肌酐(急)：471.2μmol/L,尿素(急)：33.46mmol/L,尿酸：572.0μmol/L,葡萄糖：7.76mmol/L,二氧化碳结合力(急)：14.0mmol/L,超敏C反应蛋白：75.56mg/L。尿常规系列：红细胞：50590.0/ul,白细胞：5866.0/ul,白细胞团：53.0,鳞状上皮细胞：72.0/ul,病理性管型检查：28.0/LP,细菌计数：14.0/ul,未分类结晶：381/ul,尿酮体：1+,潜血：3+,尿蛋白：3+,尿亚硝酸盐：阳性,尿酸碱度：<=5.0,白细胞：3+WBC/μl。腹部（盆腔）CT平扫：1.膀胱壁壁不均匀增厚，肿瘤性考虑；两侧输尿管肾盂扩张；前列腺增生；2.胆总管多发结石伴其上胆道扩张；胆囊未见显示，术后改变考虑，请结合临床；3.肝内多发低密度灶；左肝外侧段密度不均降低；建议增强MR检查；4.左肾上腺脂肪密度结节；建议增强进一步检查。2、马娟主治医师：
1.食管穿孔：可有胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及呼吸时加重，胸部听诊可闻及纵膈气肿的捻发音，广泛炎症示可出现剧烈背痛、呼吸困难，胸部CT及食道造影有助于诊断；2.食管癌：可有吞咽时疼痛不适，呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样，有进行性吞咽困难，食管镜检查及病理活检有助于诊断。
尿常规：细菌计数：134.0/ul。尿酮体：微量mmol/L。尿糖：1+mmol/L。维C：=5.7mmol/L。快速血沉：9.0mm/h。甲状腺功能、凝血、体液免疫功能、叶酸、粪常规隐血抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、自身抗体无殊。检查结果：2019-04-12心电图：窦性心律。腹部B超：胆囊息肉。2019-04-13颈部血管：双侧颈动脉局部内中膜增厚。椎动脉及锁骨下动脉：双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉目前未见明显异常。颅脑MR平扫：对比2017-06-10MR片：1.左侧放射冠区静脉性血管畸形，建议必要时增强MRI复查或DSA进一步检查。2019-04-1508:49常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-04-1314:18颅脑MR平扫：对比2017-06-10MR片：1.左侧放射冠区静脉性血管畸形，建议必要时增强MRI复查或DSA进一步检查。2.脑白质变性（Fazekas1级），建议随访复查。2019-04-1508:35脑电视频24H：未见明显异常。
1.完成必要的检查，如三大常规、血生化、凝血功能、快速血沉等明确病情；2.予以内护II级，低盐低蛋白膳食、测血压+脉搏+氧饱和度、记24小时尿量；予“氯沙坦钾片、硝苯地平控释片”控血压，“碳酸氢钠片”纠酸，“贝前列素钠片”调节动脉血运，“复方α-酮酸片”调节蛋白代谢，“泮托拉唑钠”护胃，“谷胱甘肽”护肝，“托拉塞米、葡萄糖酸钙注射液、碳酸氢钠注射液”抗酸等对症支持治疗』
患者因体检发现左侧甲状腺占位3年入院。查体：体温36.7，脉搏66次/分，呼吸17，血压130/88mmHg，神志清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧颈部对称，左侧甲状腺可触及一大小约5*4cm肿物，质韧，边界清，表面光滑，活动可，右侧甲状腺未及肿块。颈部未触及肿大淋巴结。未及震颤及血管杂音。气管居中。心肺无殊，腹平，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，5次/分，未及振水音及血管杂音。其他检查：无殊。。2019年3月03日宁波市鄞州骨伤科医院B超：左侧甲状腺结节，实性肿块性质待定。王其主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(1)诊断考虑：甲状腺肿瘤。（2）鉴别诊断：1、结节性甲状腺肿：多为多发肿块，质中，光滑，界清，少数也有甲亢表现，手术病理可确诊。2、甲状腺腺瘤：多为单发肿块，质中，界清，光滑，少数可伴甲亢表现，手术病理可确诊。
患者意识清，右下腹压痛，无反跳痛。查体：体温37.5℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压107／75mmHg，神志清，精神可。吴芝松主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，35岁。（2）因“腹痛4天，再发2天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压107／75mmHg，体温37.6℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作。神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两肺未闻及湿罗音，心率72次/分，心律齐。腹平坦，腹壁紧张，有压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月03日本院血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常，建议随访复查。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊；胃腔内较多内容物影。
2019.05.15宁波市鄞州区妇幼保健院颅脑平扫+增强：左侧额顶叶恶性肿瘤性病变。2019.05.19宁波市鄞州区妇幼保健院术后常规病理：（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。
血小板计数：77*10^9/L。2019-12-20急诊生化全套：总蛋白：59.4g/L。白蛋白：28.1g/L。白球比：0.90。天冬氨酸氨基转移酶：58IU/L。丙氨酸氨基转氨酶(急)：55IU/L。肌酐(急)：159.1μmol/L。尿素(急)：10.86mmol/L。乳酸脱氢酶：349IU/L。超敏C反应蛋白：31.25mg/L。流行性出血热抗体IgM：阳性反应。2019-12-20甲肝抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、自身抗体检测、未见明显异常，处理：患者乏力纳差较前稍好转，无血尿、牙龈出血，流行性出血热抗体IgM：阳性反应，诊断为“流行性出血热”，，修正诊断：流行性出血热，患者转氨酶高，补充诊断：肝功能异常。复查血小板较前恢复，肝肾功能异常，考虑“流出热”引起，继续对症治疗，注意预防其他并发症，注意患者尿量，续观。/
患者因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。。现患者未诉特殊不适，精神饮食睡眠可，大小便如常。查体：体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸18.0次／分，血压93／65mmHg，神志清，精神可。陈华春医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“双下肢皮肤蚯蚓样隆起20余年，加重3年余”入院。（3）查体：双侧腹股沟淋巴结未及肿大，双侧大腿后方，小腿内后方可见较多曲张静脉，静脉迂曲成团，无压痛，无色素沉着，无渗出，左下肢皮温稍高，右下肢皮温无升高，无活动障碍，下肢无肿胀，双侧下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-）。双侧下肢股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。营养风险无。（4）辅助检查:2019-08-2614:54下肢深静脉造影（右）：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，静脉瓣膜功能欠全。(5)诊断考虑：1.下肢静脉曲张,2.下肢静脉炎。
N末端脑钠肽前体检测：未见异常。2020-01-17尿常规系列：红细胞：20.0/ul,潜血：1+,比重：=1.030,镜检红细胞：2-4/HP。2020-01-16支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇气雾剂200ug，15分钟后，FEV1改善110ml，改善率13.2%。支气管舒张试验可疑阳性。2020-01-16右下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-01-16左下肢血管：双下肢深静脉所见段内目前血流通畅。2020-01-16锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结。2020-01-16甲状腺颈部：右侧甲状腺结节。2020-01-16胸部+上下腹部CT平扫：1.两肺多发斑片影，感染性考虑，请结合临床，VP-RADS：2类，建议治疗后复查。2.急诊腹部CT平扫未见明显急症征象。2020-01-16常规心电图检查：窦性心律。同上述。鉴别诊断：1.肿瘤：本病常引起刺激性咳嗽及咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。
（肺大泡）送检组织，可符合肺大疱。
2020-03-0208:06超声肝脏硬度及脂肪变无创定量检测(北院区)：肝脏硬度及脂肪度测量2020-03-0208:01腹部超声(北院区)：肝肝内回声密集肝囊肿胆胆囊内胆固醇结晶胰脾脾肿大2020-03-0208:00腹腔(北院区)：腹腔未见明显积液。处理：患者现病情平稳，继续当前护肝、降酶等对症治疗，注意患者病情变化。
2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。门诊拟“肺炎”收住入院。病来，神志清，精神可，胃纳可，大小便正常，体重无减轻。
2019年08月30日慈溪市人民医院右髋部正侧位：右侧股骨颈骨折。2019年9月2日余姚市中医院颅脑CT：蛛网膜下腔出血。2019年9月2日：余姚市中医院：右下肢静脉血栓形成。
2、强直性脊柱炎：本病多有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线检查无骨质破坏与死骨。3、脊柱结核：患者腰部疼痛，CT提示L5、S1椎体骨质破坏，椎间盘累及，血沉高，脊柱结核首先考虑，查PPD试验及腰椎MR等可进一步明确。（7）诊疗计划：继续完善检查，明确下一步治疗方案。/
今查房，患者神清，精神尚可。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。处理:今日患者病情平稳，继续关注病情变化。
2018.09.16余姚市中医院术后病理：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。免疫组化D片：AR（+）、ER（-）、GCDFP-15（+）、Ki67（+）30%、CK5/6（-）、D2-40（-）、E-Cadherin（+）、PR（-）、P120（+）、Her2BC（3+）、p63CKpan（+）、GATA-3（+）、Mammaglobin（+）、P53（+）。
1、贲门失迟缓症：一般患者年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄；2、食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄；3、食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，X线钡餐检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。
（4）辅助检查:2019年5月2日宁海县中医院血常规：血常规：WBC10.9*10E9/L,N%83.7%，HB109g/L，PLT298*10E9/L，CRP0.2mg/L，生化：白蛋白44.5g/LALT/AST25/17U/L;2019年5月9日宁海县中医院胸部CT，腹部平扫+增强CT：1.胸部CT平扫未见异常，请结合临床。2.下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展，请结合临床，建议复查。3.左侧附件区囊状低密度，不除外感染可能，必要时复查。(5)诊断考虑：腹壁脓肿。（6）鉴别诊断：结合患者影像学及临床表现，腹壁脓肿诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：继续完善相关检查，昨已予B超引导下穿刺术，抽出少量液体，继续予“哌拉西林他唑巴坦钠针4.5gq8hivgtt”抗感染治疗；（8）注意事项：完善盆腔增强MRI。
1.II级护理，禁食、监测血压脉搏。2.2020.5.27行胃肠镜,术后予蛇毒血凝酶止血、醋酸奥曲肽抑制消化液分泌及补液等对症治疗。』
1.主动脉弓动脉瘤
患者病来，神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。（2)目前诊断考虑：1.乳腺恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，女，25岁。（2）因“乳腺癌术后6月，入院进一步治疗”入院。（3）查体：左乳缺如，见手术疤痕；右乳正常，质中，压痛阴性，皮肤无橘皮样改变，无凹陷，乳头无溢血溢液。。（4）辅助检查:2018.09.16余姚市中医院术后病理：左乳癌改良根治术标本（左）乳腺浸润性导管癌，III级，肿块大小：4.0*3.0*2.0cm。可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。乳头、切口皮肤及基地切缘均阴性。查见腋下淋巴结（0/11）未见癌转移。送检淋巴结（胸大小肌之间淋巴脂肪组织1/1，腋顶淋巴结脂肪组织0/0，锁骨下淋巴脂肪组织1/4）见癌转移。
手术时间：2019-09-26术后诊断：左上肺错构瘤术者及助手：蒋晓世李跃凯、毛迪志麻醉方式：全麻手术名称：单孔胸腔镜下左肺上结节楔形切除术手术经过：患者全麻达成后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。作左第4肋间腋前线切口约3.0厘米，插入胸腔镜及操作器械，作手术探查：左胸腔无积液，胸膜无粘连，无增厚，肺裂发育完整，肺表面有少量炭末沉积；右上肺尖段可及一8*10*12mm质硬结节；卵圆钳提拉后，以“逸思”60mm直线型切割吻合器楔形切除该结节，送快速病理，提示：（左上肺结节）软骨瘤性错构瘤，最大径1cm。大量蒸馏水冲洗胸腔，鼓肺未见明显肺创面漏气，置入胸管及艾贝尔管各一根，逐层关胸。术毕，送患者安返病房，切下标本送病切，术中出血约10ml，未输血。患者手术后情况：患者神志清楚,生命体征:P:88次／分，BP:129／89mmHg，呼吸19.0次/分，氧饱和度99%，胸腔引流管通畅，未见血性液体引出。术后去向：返回病房
2018年1月3日本院膀胱肾输尿管B超：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm。
（3）查体：意识清醒，脉搏63次／分，呼吸17.0次/分，血压109／63mmHg，体温36.7℃，慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查:2020-2-16宁波海曙美年综合门诊有限公司：血常规：血小板111x10^9/L，肝功能：ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L,B超：脾脏肿大，同意目前诊断：1.肝炎后肝硬化失代偿期2.慢性活动型乙型病毒性肝炎。鉴别诊断：1、心源性肝硬化：患者无慢性心脏病史，暂不考虑；2、酒精性肝硬化：患者否认长期大量饮酒史，暂不予考虑。3、肝炎后肝硬化：多见于乙型、丙型肝炎后，可查乙肝三系、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等鉴别。
术中注意分清解剖、无菌瘤原则。医师签字：
2019-12-0509:58常规心电图检查：1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞3.一度房室传导阻滞(PR间期220ms)4.T波改变注：V2、V6导联未接.今补充诊断:1.完全性右束支传导阻滞2.一度房室传导阻滞3、陶玲佳主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前慢性肾脏病的防治主要在其二级预防阶段，循证医学证实有效的慢性肾脏病的二级预防及治疗措施有：严格控制血压，ACEI和（或）ARB的应用，糖尿病肾病患者严格的血糖控制等。可能有效但证据尚不充分的措施有：限制饮食中蛋白质，降脂治疗，纠正贫血等。非糖尿病的慢性肾功能不全（CKD5期）患者，目前一般主张GFR<10ml/min时开始予行透析治疗，如果患者出现明显的消化道症状、血液系统影响等，可考虑尽早行透析治疗；而对于糖尿病患者，相对应早些开始透析治疗，有利于改善患者预后。
：患者,男，44岁。因“反复乏力腹胀12年，突发晕厥伴腹泻1天”入院。患者12年余前无明显诱因下在家出现乏力、易疲劳，休息后可稍缓解，伴腹胀，与饮食无明显关系，畏寒无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无皮肤眼白发黄，无皮肤瘙痒，无双下肢水肿，当时未重视，未就诊，12年前被汽车撞伤后在宁波市鄞州骨伤科医院住院检查时,B超检查发现“肝硬化”，乙肝系列检查发现大三阳，肝功能不详，具体诊治经过不详，好转后出院。12年来患者反复出现乏力腹胀，性状同前，余症状同前，未服用抗病毒药治疗。今年4月患者无明显诱因下出现乏力、腹胀，于我院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期，慢性活动性乙型肝炎”收住入院。住院期间予保肝、利尿、抗病毒等对症治疗，后患者病情平稳。以后长期予“恩替卡韦胶囊”抗乙肝病毒治疗。
『1、入院后完善相关检查，予Ⅱ级护理、禁食。2、予异甘草酸镁针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针护肝退黄、泮托拉唑钠抑酸，予头孢哌酮钠舒巴坦针抗感染及营养支持治疗。』
既往健康状况一般既往体健,否认"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，其他手术史、外伤史“手术”史：10余年前胆囊切除手术史，恢复良好，否认外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
1.脂肪瘤：表现为肿块质软，边界清，无压痛，具体性质有待术后病理明确证实；2.皮脂腺囊肿：表现为肿块，质中，边界清，与皮肤粘连，感染时可有压痛，明确有待术后病理；3.神经鞘瘤：体表肿块，质韧，边界清，活动度差，常有神经压痛，无搏动感。具体性质待术后病理证实。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，有阑尾炎、甲状腺手术史，2017-1-08在我院接受“膀胱镜检查+经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后灌注化疗维持，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
（1）患者，男，67岁。（2）因“外伤致左肩、左胸、头部疼痛7天”入院。（3）查体：左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。。（4）辅助检查:2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年11月7日本院血常规：WBC白细胞计数1.8↓*10^9/L中性粒细胞绝对值0.6*10^9/L2、张峰主治医师：完善相关检查，予以瑞白针升白治疗。3、姚燕小副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：1.食管癌复发、转移，病情进展。措施：必要时放、化疗治疗;2.住院期间查及其他疾病可能。措施：积极对症处理，必要时相关科室会诊。3.输液反应，药物过敏。措施：调整用药，抗过敏治疗。4.住院期间其他意外情况，如急性心肌梗死，脑卒中、猝死等。
二氧化碳结合力：17.6mmol/L。超敏C反应蛋白：90.62mg/L。2019-05-07血常规五分类：淋巴细胞分类：0.126。单核细胞分类：0.104。淋巴细胞绝对值：1.0*10^9/L。单核细胞绝对值：0.8*10^9/L。血红蛋白：107g/L。红细胞压积：32.9%。平均红细胞体积：80.0fl。平均血红蛋白量：26.1pg。红细胞分布宽度：16.1%。2019-05-07凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.9秒。纤维蛋白原：1054mg/dL。国际标准化比值：1.30。D二聚体：1826.0ng/mL。2019-05-08女肿瘤全套：癌胚抗原：70.44ng/mL。铁蛋白：484.3ng/mL。糖基抗原125：453.20U/mL。糖类抗原15-3：94.70U/mL。糖类抗原72-4测定：11.86U/mL。细胞角蛋白19片段：8.46ng/mL。鳞状细胞癌抗原：3.31ng/mL。。
（6）根据病史特点及影像学资料，支持诊断；（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行髋关节置换手术（8）注意事项：患者股骨颈骨折诊断明确，保守治疗无效，首选髋关节置换患者影像学资料提示骨小梁明显减少，考虑同时并存骨质疏松可能，术后可给予常规抗骨质疏松治疗。
患者一般状况可，未诉明显不适。今蒋晓世主任医师查房，连春景住院医师汇报病情：（1）患者,女，82岁，。因“体检发现左上肺结节5天”入院。患者5天前于当地医院体检时发现左肺结节，当时无明显咳嗽、咳痰，未见痰中带血，无胸闷、气促，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无发热、盗汗、乏力、消瘦，建议手术治疗。今患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“肺结节病”收入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便无异常，近期体重无明显减轻。患者有胃溃疡、中度浅表性胃炎1年余，平素规律口服“枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊”3次/天，2片/次、“香砂养胃丸”3次/天，8粒/次，“越鞠保和丸”1次/天，1片/次，自诉病情控制可。，（２）目前诊断考虑：1.肺结节病（３）诊断依据：（1）患者，女，82岁。（2）因“体检发现左上肺结节5天”入院。
术后第三天，患者进食半流质后无恶心呕吐、腹痛腹胀等不适。查体：神清，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。处理：患者一般情况可，血象尚可，今停头孢美唑，继续抗感染、护肝、护胃等对症支持治疗。继观。
钙(急诊)：2.06mmol/L。超敏C反应蛋白：14.53mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：520mg/dl。D二聚体：419.0ng/ml。处理：患者目前炎症指标较前好转，近期体温正常，停“哌拉西林他唑巴坦针”，余治疗基本同前，续观病情变化。/
入院后完善相关检查，检查结果未见明显异常。患者目前病情稳定，今予出院。
今日查房，患者主诉无明显心悸，无胸痛胸闷、无头晕头痛等不适。查体：体温36.9℃，脉搏85次／分，呼吸19.0次／分，血压97／62mmHg，神志清，精神可。冯祥栋女主人医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，70岁。（2）因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏87次／分，呼吸19.0，血压117／86mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率87次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019.03.07本院心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。肌钙蛋白I：0.01ng/ml。心肌酶谱：无殊。(5)诊断考虑：1.阵发性室上性心动过速。
患者16月余前不慎外伤后右锁骨骨折伴右肩锁关节脱位,在我院住院行手术治疗，术后恢复可。近1年余来，患者自觉右肩稍不适感，活动尚可，今要求取出内固定来我院，门诊以“右锁骨骨折术后”收入我科。受伤以来，精神饮食睡眠可，大小便可。
（1）患者，女，44岁。（2）因“体检发现左上肺结节5天”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。（4）辅助检查:2019-09-24我院胸部HRCT：1、左肺上叶肺尖区分叶状结节，LUNG-RADs:4A类；2、右肺叶间裂区两枚小结节，LUNG-RADs:2类；必要时CT增强进一步检查。
（6）鉴别诊断：1.主动脉瘤：可有疼痛、呼吸困难、咳嗽等症状，多数患者无明显自觉症状，CT、血管造影提示主动脉扩张超过正常血管直径50%；2、主动脉夹层：变现为突发胸背部撕裂样疼痛，部分慢性患者疼痛不明显，CTA、血管造影等可帮助鉴别。（7）诊疗计划：1.II级护理，普食，血压监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、凝血功能、心电图、肺功能、腹部B超、心彩超等，评估全身情况；3.完善检查后择期行手术治疗
患者10余天前情绪激动后出现胸闷气促，伴轻度呼吸困难，持续3-5分钟，自行好转，平时活动不受限，无胸痛心悸，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无头晕头痛等不适，当时未就诊未治疗。3天前患者情绪波动后再发胸闷气促，程度较前加重，且难以自行缓解，日常活动受限，慢走3-5分钟即可出现，休息后稍好转，严重时讲话多时也感气急，稍感头晕乏力，无胸痛心悸，无阵发性呼吸困难，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咯血，无黑曚晕厥等，遂至当地医院就诊，查心电图提示“窦性心律；完全性右束支传导阻滞”，胸部CT提示“左肺少许慢性炎症改变,VP-RADS1类,建议必要时复查。”，建议至上级医院就诊，患者遂来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。发病来，患者神志清，精神可，胃纳欠佳，睡眠尚可，二便无殊，体重近期未见明显异常。患“高血压”20余年，平时服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1#qm”，诉血压控制可。患“甲亢”20余年，平时服用“赛治1#qm”，定期复查甲功，诉病情控制可。
患者抽搐未再发，腰部及下肢疼痛较入院前明显好转，存在轻微异动。查体：查体：生命体征平稳，神志清，精神可，面具脸，拄拐行走，躯干俯屈，行走时缺乏上肢前后摆动，对答切题，双侧嗅觉减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力稍增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
患者10余天前无明显诱因下出现乏力、纳差，表现为厌油，有恶心感，无呕吐，伴全身瘙痒，前胸部可见一直径约0.5cm皮疹，无黑便血便，无腹痛腹胀，稍感头晕，无黑曚，无发热畏寒，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰等不适，患者未就诊，自行服用“泰诺片”，具体不详，症状无改善。患者现乏力、纳差逐渐加重，遂至我院就诊，查血常规示：“血小板：41*10^9/L”，门诊以“血小板减少症”收入院。发病以来神志清，食欲差，睡眠稍差，体力稍差，体重无明显变化，3天前腹泻2次，为少量稀便，目前大便2天未解，小便颜色偏红。患者有“2型糖尿病”10余年，平素规律服用“格列齐特缓释片30mg一日1次，阿卡波糖片(拜唐苹)0.1g一日3次”，平素血糖控制可。
3、甲状腺癌：肿块多质硬，边界不清，活动度差，增长较快，严重者可伴声嘶，吞咽困难等症状。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：患者甲状腺弥漫性肿大，质硬，血甲状腺微粒体抗体及过氧化物酶抗体阳性。（3）诊疗计划：1.完善入院相关检查，如三大常规，大生化，凝血功能，血型，输血前检查，甲状腺功能，胸片，心电图，喉镜，甲状腺彩超，颈部增强CT等。2.进一步明确诊断。3.排除手术禁忌后，择期行甲状腺次全切除术。如术中病理证实为甲状腺癌，则进一步行甲状腺癌根治术。（4）注意事项：仔细操作
入院后完善相关检查，予“头孢曲松针2.0gqdivgtt（8.24-8.25）”抗感染，“阿昔洛韦针0.5gq8hivgtt”抗病毒等对症支持治疗，排除禁忌后分别予2020.05.04，2020.05.10行腰椎穿刺术。』
参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、梁映主治医师、赵思翠主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师具体讨论意见：郭军主治医师代住院医师汇报病史：患者，女，61岁，因“左乳肿物”入院，入院查体：营养风险无。患者一般状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，双乳对称，左侧乳腺外上象限距离乳头1.0cm可触及一1.5*1.0cm肿块，质硬，边界欠光滑，界限欠清，无压痛，酒窝征阴性，桔皮征阴性。右侧乳腺未触及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋窝及双侧锁骨上未及明显肿块，余浅表淋巴结未及肿大。辅助检查：2019年2月05日本院乳腺超声：2019-02-0514:59乳腺腋下(介入)：左乳2点可见大小约20*11mm低回声，界欠清，形态欠规则，其内可见数枚强回声，包膜不明显，周边见少许血流信号。蔡淑伟副主任医师医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.左乳肿物，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可以先行左侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，明确病理性质。
患者目前一般情况较前好转，无明显咳嗽咳痰，解稀便多次，无发热、胸痛气促、恶心呕吐等不适。查体：神志清，精神软，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，肌张力无增减，膝腱反射正常，Babinski征阴性，余神经系统检查不配合。
再次游离食管中段，清扫食道床淋巴结，于肿瘤下缘约5cm切断胃，残端均以盐水溶液消毒；切开主动脉弓上纵膈胸膜，游离并拔脱食道至主动脉弓上，于肿瘤上8cm处切断食管，采用一次性吻合器(强生25号)，将食管残端与胃后壁作弓上吻合，吻合过程顺利，检查吻合口对合良好，食管及胃吻合口处切割下的粘膜圈完整、光滑，吻合口周围再予网膜组织包绕一圈；固定胃管；胃残端以残端予4#丝线间断缝合及浆肌层包埋，将胸腔胃与后胸壁固定2针，重建食管裂孔，使能通过2指；于左第8肋间腋中线处放置胸腔闭式引流管1根，胸膜腔以大量生理盐水冲洗；彻底止血，清点器械、纱布无误，常规逐层关胸。术中麻醉满意、出血少。手术顺利术毕，患者安返病房。手术标本送病理检查。患者手术后情况：患者神志清,生命体征:P:70次／分，BP:140／91mmHg，呼吸19.0，氧饱和度100%，右侧上下胸管接单瓶引流出血性液体。水柱波动存在，咳嗽时胸瓶内无气泡逸出。术后去向：返回病房