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2018-12-07宁海县中医院胸部CT：左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。2019-05-23本院胸部CT：左肺上叶模糊小结节灶，建议3-6个月复查。余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大，建议结合腹部检查。2019-05-23本院血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。红细胞计数：5.03*10^12/l。血小板计数：136*10^9/L。2019-05-24本院女肿瘤全套：鳞状细胞癌抗原：2.18ng/mL。快速血沉、血型与抗体筛查全套、G试验、Th1/Th2细胞因子检测、大生化系列、自身抗体检测、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、粪常规+隐血、结核感染T细胞检测、过敏原检测系列、痰培养及药敏、半乳甘露聚糖检测（GM试验）：未见异常。2019-05-23本院常规心电图检查：窦性心律。2019-05-24本院腹部超声：肝多发囊肿。
（4）辅助检查：2020-04-2715:03常规心电图检查：窦性心律2020-04-28血常规五分类：中性粒细胞分类：0.890,淋巴细胞分类：0.099,单核细胞分类：0.010,嗜酸性粒细胞分类：0.001,中性粒细胞绝对值：7.7*10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.9*10^9/L,嗜酸性粒细胞计数：0.01*10^9/L。大生化系列：总胆固醇：5.57mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.59mmol/L,脂蛋白a：415.5mg/L,肌酸激酶：403IU/L,肌酸激酶-MB亚型：28IU/L,二氧化碳结合力：21.1mmol/L。血同型半胱氨酸检测：同型半胱氨酸：19.4μmol/L。糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.5%。凝血全套+DD：未见异常。贫血二项：未见异常。尿常规系列（住院）：尿糖：2+,维C：1.4mmol/L。粪常规+隐血(住院)：未见异常。甲状腺功能系列：未见异常。(5)诊断考虑：1.周围神经病,2.前庭神经元炎,3.高血压。
（1）患者，女，94岁。（2）因“发现主动脉弓增宽3月”入院。（3）查体：神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级。。（4）辅助检查:2019-08-0414:17胸主动脉CT成像(CTA)：右位主动脉弓，主动脉弓瘤样扩张，弓上分支走行异常，左侧锁骨下动脉起始处管腔明显狭窄。附见：腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉轻度粥样硬化改变。
2019年9月08日复查肌酐487umol/L，遂2019年3月09日于李惠利东部院区肾内科住院，行右颈静脉置入术及动静脉瘘成形术,予临时管间断血液透析、保护肾功能及降压治疗治疗后好转出院。2019年11月3日复就诊于李惠利东部院区，颈内静脉超声示颈内静脉置管周围血栓形成，大小为33.3*7.4mm，故未予拔管，患者目前无头晕、胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛等症，现为进一步拔除颈静脉置管，门诊以“慢性肾脏病5期”收住入院。自发病来，患者精神可，睡眠可，饮食可，大便正常，尿量可，泡沫尿，无血尿，体重未监测。既往“高血压”病史5年，血压最高达180/90mmHg，目前口服“苯磺酸左旋氨氯地平片2片1/日”，“特拉唑嗪片1片睡前”，血压控制不详。既往“糖尿病”15年，皮下注射“精蛋白生物合成人胰岛素注射液”，血糖控制不详。，（2）目前诊断考虑：1.尿毒症,2.高血压,3.糖尿病（3）诊断依据：（1）患者，女，34。（2）因“肌酐升高3年余，右颈静脉血栓形成10天。”入院。
2018年5月21日本院前列腺标志物：PSA1.2ng/ml，MR：前列腺尖部癌可能，建议穿刺，2018年9月23日本院前列腺标志物：PSA3.460ng/ml，2018年9月23日本院前列腺标志物：13.600ng/ml
2、急性胰腺炎：常表现为突发上腹痛，可有腰背部胀痛，伴恶心呕吐，血尿淀粉酶增高，CT可见胰腺肿胀，胰周渗出，肾前筋膜增厚，可进一步行血尿淀粉酶检查。（7）诊疗计划：继续完善相关检查,予特级护理,一日一次,低盐软食（8）注意事项：密切关注患者病情变化
（4）辅助检查:2018-09-1507:42腹部超声：肝多发囊肿；胆囊多发结石。李丽敬主治医师：根据患者症状、查体及辅助检查等结果，目前诊断考虑：1.右上肺结节。手术指征明确，入院后完善各项辅助检查，未发现明显手术禁忌证。继续完善各项术前准备，拟排除手术绝对禁忌证后限期手术。蒋晓世主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者目前诊断明确，考虑肺癌，有手术指征，各项辅助检查均未发现明显手术禁忌证。国内外对于肺癌的治疗最新进展上仍是以手术为主的，放化疗等综合治疗为辅治疗手段，故对于有手术指征的患者，应积极行根治性手术，对于已有远处转移，失去手术时机的患者，可行纤支镜、肺穿刺或浅表淋巴结活检，取病理明确诊断后根据患者病情及病理类型给予相应化疗或放疗。目前继续完善相关检查，及术前准备，限期行手术治疗。从辅助检查来看，患者有手术指征，肺功能尚可，拟明日麻醉科会诊后行单孔胸腔镜右上肺癌根治术。
气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓无畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（1）患者，女，11岁。（2）因“宫颈锥切术后12月，宫颈癌术后4月余”入院。（3）查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018.10.11宁波市鄞州骨伤科医院病理：（宫颈）鳞状细胞癌，角化型；浸润纤维肌层＞2/3层，未见脉管癌栓，子宫内膜呈萎缩性改变，双宫旁未见癌累及，双侧输卵管组织，伴副中肾管囊肿。2018.10.25宁波市鄞州骨伤科医院PET/CT：宫颈癌术后，两侧髂血管旁及腹膜后多发淋巴结，大多呈扁平状，FDG代谢不同程度增高，转移不除外，请结合其他检查。2.右上肺小结节，建议CT密切随访。3.双上颈、左腋下、纵膈、两侧肺门淋巴结炎性增生可能，左肾囊肿。
：患者,男，44岁，既往健康状况一般。因“反复胸闷气促3年余，再发伴乏力4天。”入院。患者3年余前活动时出现胸闷气急，胸闷位于胸骨中段，约巴掌大小，程度稍剧，休息后稍缓解，曾至我院住院治疗，查心电图：“窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性早搏，侧壁导联q波加深”，心脏彩超：“全心增大，左心室增大尤为明显；左室收缩功能明显下降，二尖瓣中大量反流；重度肺动脉高压；（LA45mm，LVDd70mm，LVEF23%）”，诊断为“扩张型心肌病心功能II-III级”，入院后予强心、利尿、控制感染等对症处理，排除禁忌后于2016.02.09行三腔起搏器（CRT）植入术（型号：medtronicsyncra），术后恢复可。3年来上述症状在受凉后反复发作，多次至我院门诊就诊，予强心、利尿、抗感染等对症处理后症状好转。
１、注意事项及专科指导：近日注意休息，保持创面干洁，患肢适当活动，10天后来院拆线，出院后1周日夜穿弹力袜，一周后下地活动时穿，穿3个月，规律饮食及作息，避免久坐、蹲踞，减少肢体负重，注意控制血压血脂、血糖，注意预防心脑血管意外，保持足趾清洁，注意脚癣，预防足感染；2、复诊：，不适随诊咨询电话：复诊时间：1月后科室：血管外一605紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！利伐沙班片(/10mg*5)/1片一日1次口服；※氯雷他定片(开瑞坦片/10mg*6)/1片一日1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年9月05日08时42分
患者需求：治疗蛛网膜下腔出血参加人员及职称：刘晓主治医师、郭菊婵主管护师、陈德副主任医师讨论意见：患者外伤致1.股骨颈骨折2.蛛网膜下腔出血10天入院。目前B超提示双下肢肌间静脉血栓,左下肢腘静脉血栓形成。患者现神清，语利，未诉明显头痛、头晕，无呕吐，查：四肢活动存在，病理反射未引出。有高血压及起搏器史。治疗计划：建议：复查头颅CT，注意意识及瞳孔变化；血管外科会诊处理双下肢肌间静脉血栓,左下肢腘静脉血栓；根据病情如需使用低分子肝素，注意监测凝血功能，需告知有增加出血可能治疗目标：2周内排除手术禁忌记录医生：刘晓记录时间：2019年9月3日16时27分
今查房，患者一般情况可，下腹壁红肿减退，未诉疼痛，未诉其他不适。查体：生命体征平稳，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。处理：继续当前治疗，续观病情。/
1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、凝血功能、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术适应症，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
1.腹壁脓肿,2.剖宫产个人史
术后第二天，患者一般情况好，精神食纳可，睡眠一般。术后有低热，诉切口轻微酸痛，查体情况：切口敷料干燥，切口轻度红肿，患侧肢体轻度肿胀，肢体远端血运良好，感觉活动无殊。术后X线提示：人工假体位置良好，术后化验结果未到。今刘晓主治医师查房，详细了解患者目前病情后认为:目前患者病情稳定，切口干燥，今停抗生素，同时密切观察切口愈合及体温等情况，注意抬高患肢，并注意保持伤口干燥，避免伤口感染发生。下一步治疗以加强患肢功能锻炼为主，可行直腿抬高锻炼、腘绳肌等长收缩。
今张瑾雨主任医师查房，患者诉无呕血黑便，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，等不适。1、李端住院医师汇报病情：（1）患者,男，30岁，既往体健,。因“黑便5天”入院。患者5天前无明显诱因下出现黑便，当时无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无里急后重，无发热畏寒，无呕血等不适症状。遂至我院就诊，胃镜检查:十二指肠球部溃疡A1,慢性浅表性胃炎伴糜烂,隐血试验:+++↑。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以“十二指肠溃疡伴出血”收入院。发病以来神志清，食欲可，睡眠可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。，（2）目前诊断考虑：1.十二指肠溃疡伴出血（3）诊断依据：（1）患者，男，30岁。（2）因“黑便5天”入院。（3）查体：生命体征平稳，无病容，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。
4天前患者感冒后感双下肢乏力，伴咳嗽，咳白色粘痰，爬3层楼梯后即感胸闷气促不适,休息后可缓解，无发热畏寒，无腹痛腹泻等不适，自服感冒药(具体不详)后咳嗽咳痰较前好转，但双下肢乏力症状仍存在,剧烈活动后感胸闷气促,休息后缓解,有少许咳嗽,痰不多,遂至我科门诊就诊，查“NT-proBNP13923pg/ml。”为求进一步诊治,门诊拟“急性失代偿性心力衰竭”收住入院。
1.恶性肿瘤放射治疗2.上颌窦恶性肿瘤3.高血压病4.2型糖尿病5.痛风
患者一般状态良好，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，手术部位无血肿及渗液，无明显疼痛，今日出院。
2019-05-10凝血全套+DD：凝血酶原时间：14.4秒。纤维蛋白原：897mg/dl。D二聚体：2133.0ng/ml。2019-05-10急诊生化全套：白蛋白：27.3g/L。球蛋白：41.0g/L。白球比：0.67。肌酐(急)：36.7μmol/L。尿酸：147.5μmol/L。葡萄糖：6.26mmol/L。肌酸激酶：19IU/L。钠(急诊)：135.5mmol/L。二氧化碳结合力(急)：19.8mmol/L。钙(急诊)：1.98mmol/L。超敏C反应蛋白：71.25mg/L。（4）目前诊断考虑：1.胆囊恶性肿瘤（5）注意事项：入院后完善各项化验及检查，保守对症治疗有效，续保守治疗，暂观病情，随时根据病情变化调整医嘱。
（6）鉴别诊断：1.肺结核：约1/3的本病病人有不同程度的咯血，咯血后常有低热。另外本病常伴有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身症状，常有干咳、带少量粘液痰，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别、。2.肺癌：本病常引起刺激性咳嗽及咯血，以痰中带血多见。如侵蚀大血管可引起大咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。3.支气管扩张：一般有反复感染及咯血病史，诊断较容易，胸部CT等可帮助诊断，现在一般很少使用有创的支气管碘油造影。2.血管畸形：可出现咯血，但在肺部影像如平扫CT上难以明确，查DSA可帮助鉴别。（7）诊疗计划：患者昨日仍有少量咯血,今继续肾上腺色腙片、氨甲环酸止血治疗，完善痰菌相关检查。（8）注意事项：注意咯血情况，注意病情变化。
1.结核性脓胸，病理(+)2.结核性胸膜炎，病理(+)
（1）患者，女，11岁。（2）因“进食梗阻感7月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:暂无
入院后完善相关检查。I级护理，低盐膳食，记24小时尿量，心电监护，告病危，予“达肝素钠注射液”抗凝，“盐酸曲美他嗪缓释片”抗心绞痛，“氯化钾缓释片”补钾，“注射用重组人脑利钠肽”改善心衰症状，“注射用托拉塞米”利尿消肿，“吸入用异丙托溴铵溶液，吸入用布地奈德混悬液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”雾化，“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染等对症支持治疗。』
1.后纵膈囊肿,2.两肺小结节,3.胰腺占位，4.III度房室传导阻滞,5.心脏起博器植入术后
：患者,女，81岁，既往体健。因“咳嗽3年”入院。患者3年前于家中劳累后出现咳嗽，每日阵发性发作，偶咳少许白痰，自述曾多次就诊当地医院（具体不详）,2019.01.24曾于奉化区中医院就诊，查胸部CT示“两肺多发小结节。建议3-6个月复查。两肺少许慢性炎症”，治疗效果不佳。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“咳嗽”收入院。
2019-05-24本院常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。2019-05-28本院支气管镜治疗：左上叶少量出血，灌洗术。
患者近来感腹部持续性隐痛，程度不剧，可忍，NRS1分无放射痛，大便难解，偶有大便失禁，黄糊状便，量一般，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适，今为进一步治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收住入院。发病来神志清，精神可，胃纳一般，睡眠可，两便无殊小便无殊，大便如上述，最近体重未监测。
（2）目前诊断考虑：1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节（3）诊断依据：（1）患者，男，71岁。（2）因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院。（3）查体：右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。。（4）辅助检查:2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。廖清庆主任医师：结合病人症状、体征及辅助检查，诊断明确。秦平辉主任医师：患者诊断明确，建议手术治疗。李兰秀主任医师：患者年龄，目前各项检查报告提示身体情况良好，但手术具有一定风险，如：术中损伤周围神经、血管等，术后内固定松动移位、患肢慢性疼痛、感染、出血、深静脉血栓等。术前需要向患者及其家属充分交代病情及手术风险，术后注意预防感染及深静脉血栓，并指导患者加强术后康复锻炼。主持人小结意见：科室讨论意见一致，患者诊断清楚，手术指征明确，拟行手术名称。
1.直肠恶性肿瘤2.高血压病
入院后完善各项必要的检查，考虑下肢深静脉血栓，予2019.9.8在局麻下行腔静脉滤器置入术+下腔静脉造影术，术后恢复可，而后排除手术禁忌症，积极术前准备后，于2019年9月11日在全麻下行右侧人工股骨头置换术，术中见：手术经过顺利。术后予抗感染、活血消肿、止痛、神经营养及对症等治疗。
：患者,女，72岁，既往无特殊病史。因“间断发热5天余”入院。患者5天来间断发热，最高温度39.5℃，伴头部胀痛、全身乏力，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无咽痛，无尿频尿急，无腹痛腹泻，无恶心呕吐、无呕血黑便等症状，至我院急诊就诊，查急诊血常规:白细胞14.4*10^9/L，中性粒细胞绝对值13.0*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.7*10^9/L，单核细胞绝对值0.71*10^9/L，红细胞计数3.03*10^12/L，血红蛋白101g/L，红细胞压积27.9%，血小板计数173*10^9/L；急诊生化：总胆红素45.2umol/L,直接胆红素11.7umol/L，间接胆红素33.5umol/L，天冬氨酸氨基转移酶12IU/L，丙氨酸氨基转移酶5IU/L，尿酸352.8umol/L，钾3.27mmol/L，超敏C反应蛋白19.12mg/L；诊断“感染性发热”，予“纳洛酮针、左氧氟沙星针0.3ivgttst”。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认不洁性生活史。
2019-07-06常规心电图检查：窦性心动过缓（51次/分），根据患者既往病史及目前检查结果，1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后诊断明确，患者窦性心动过缓,无胸闷气促,无心悸心慌,考虑为生理性心动过缓,观察有无心脏不适。3、科主任徐楚副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据以上医师的汇报分析，患者“1.脑胶质瘤术后,2.甲状癌术后,3.胃溃疡治疗后”诊断明确无异议；胶质瘤为常见的中枢神经系统肿瘤，治疗上有手术、放疗、化疗等措施，根据病情制定合理、规范、个体化的综合治疗措施；该患者外院已行手术，术后病理提示为胶质瘤IV级，根据相关治疗指南，需补充术后放化疗加强疾病控制，同意目前诊治措施
完善各项辅助检查进一步明确病情，予II级护理，普食，予“伏立康唑200mgq12h”抗真菌，“甘草酸二铵肠溶胶囊”护肝等对症治疗。排除相关禁忌后于2019.3.8行支气管镜检查术。
既往体健,10年余前因右下肢踝关节骨折行手术治疗。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者1月余前因“言语含糊3天，右手无力2小时余”就诊宁波市鄞州区妇幼保健院，2019.05.15行颅脑平扫+增强示“左侧额顶叶恶性肿瘤性病变”，排除手术禁忌，于2019.05.19全麻下行“左侧顶叶病损切除术”，术后病理示“（左侧大脑额顶叶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，大小7.5*7*3.5cm。免疫组化D：GFAP（+）、Olig2（+）、Ki67（+）25%、P53（+）少数、IDH1(-)、INI-1（+）、NeuN（-）、Nestin（+）、ATRX（+）。患者术后恢复可，现患者言语稍有含糊，右手活动较前好转，可持物，仍有无力感，头胀头晕存在，记忆较前减退，智力稍有下降，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，无腹胀腹泻，现为术后放疗来诊，门诊拟”胶质瘤术后“收治入院。病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。10年前患者我院行“甲状腺癌”手术，术后恢复可，无明显声嘶。7年前发现胃溃疡，门诊治疗后好转，现无明显恶心，无胃胀嗳气不适。
患者未诉明显不适，查体：生命体征平稳，神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统查体无殊。患者一般情况可，予今日出院。
患者术后第1天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛明显，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软，未进饮食，肛门未排气。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗，双肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，术后至今引流出淡血性胸液110ml，水柱波动存在，无明显气泡引出。患者昨行手术胸腔镜下右肺大泡切除修补术诊疗计划：今刘友奇主任查房后嘱，患者术后第1天，目前病情稳定，今日使用莫西沙星0.4gqd抗感染治疗，给予流质饮食、继续心电监护，继续胸膜腔闭式引流，同时加强肠外营养，维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：有疼痛，NRS3分，急性疼痛，右侧切口持续性疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通，予帕瑞希布控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。
今查房患者一般情况可，下腹壁红肿较前相仿，无疼痛，未诉其他不适。查体：生命体征平稳，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。处理：患者目前病情平稳，继续当前治疗，续观病情。
1.低钾血症,2.细菌性感染,3.慢性支气管炎1.4胃肠功能紊乱26.精神障碍37.动脉粥样硬化48.高血压病9.周围神经病
入院后完善相关检查明确病情，Ⅱ级护理，排除禁忌后于2019-08-15行食管支架置换术，过程顺利，术后辅以补液、止吐等对症治疗。
1）、食管癌：可表现为进行性吞咽困难、进食梗噎、消瘦等症状，晚期可表现为声音嘶哑、腹痛、干咳等症状，影像学上可表现为病变食管壁僵硬、增厚、粘膜充盈缺损，病变上端食管扩张等形态，胃镜下可见食道不规则新生物，活检病理可确诊；2）、食管良性肿瘤：可表现为吞咽困难，程度与肿瘤大小相关，影像学上病变食管局部隆起，粘膜光滑，管壁活动良好，胃镜下可见局部粘膜隆起，形态规则，或可见粘膜下边缘完整病变。
随后至宁波市杭州湾医院就诊，诊断为“肺结核”，207.03予口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗1月，患者因感胃部不适，自行停药。2天前患者再发咯血，伴剑突下不适、快走或爬楼梯时感气急，未行诊治，今患者至我院门诊就诊，门诊拟“咯血:肺结核复发？”收住入院。（２）目前诊断考虑：1.咯血:肺结核复发?,2.肺部感染,3.支气管扩张1.肺部感染2.支气管扩张3.支气管扩张4.肺结核复发？（３）诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血10余年,再发2天”入院。（3）查体：体温36.1℃，脉搏78次／分，呼吸19.0次/分，血压118／75mmHg，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率78次/分，心律齐，心音正常，杂音未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。（4）辅助检查:2018-12.15李惠利医院胸部CT：两肺多发感染性病灶，结核待排，请结合临床，建议复查。
详见上次入院记录，住院号为：2005591。
患者今诉胸闷，予鼻导管吸氧2L/min，查心电图；患者恶心呕吐存在，今停口服药，予“盐酸格拉司琼葡萄糖注射液”镇吐，“硫辛酸”改善贫血及补液支持治疗，今复查血常规，肾功能及电解质，续观。
患者5月前前因脑出血在本医院行"开颅去骨瓣脑内血肿清除术加颅内压监护管置入术"，术后予以生命体征维护，抗炎，止血，脱水等治疗，术后好转出院，今为求颅骨缺损修补来就诊，拟"颅骨缺损修补；脑出血术后"收治入院。同意以上医师分析观点及治疗方案，患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，拟择期行颅骨缺损修补术。
3、姜淑主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：姜淑主任医师查房，结合病史体征和辅助检查分析如下：1、肿瘤：患者老年女性，左锁骨上淋巴结肿大，需警惕恶性肿瘤可能，进一步行肿瘤标志物、内镜等助诊，必要时活检。2、淋巴结结核：本病常有午后发热，消瘦等症状，行胸部CT、PPD、结核抗体等以鉴别，该患者暂不可虑。3、血液系统疾病：也可表现为发热、淋巴结肿大，必要时骨髓检查等以鉴别。
2.待完善各项检查，排除手术禁忌后，择期行血管瘤切除术（8）注意事项：注意关注腹部症状。
于2019年8月18日13时38分接到检验科危急值通知，具体为：钾(急诊)：7.14mmol/L。立即查看患者，病情重，处理意见：停补钾，予补液利尿降血钾，促钾离子入细胞降血钾等质量。注意事项：密切观察生命体征情况。及时复查血钾。
患者入院后完善各项相关检查，排除手术禁忌后，于2019年09月26日在全麻下行“单孔胸腔镜下左肺上结节楔形切除术”，术程顺利，术后恢复可，今予出院。
既往健康状况一般,高血压病史，长期服用波依定，自诉血压控制可;既往糖尿病史，长期服用吡格列酮片，格列齐特缓释片，自诉血糖控制可。否认"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者5天前不慎摔倒致腰背部疼痛，疼痛为持续性，可忍，局部肿胀，伴活动受限，当时无意识丧失，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，当时患者未重视及就诊。5天来疼痛持续未缓解，遂今来我院就诊，查腹部CT示：1、食管裂孔疝，2、L1椎体压缩性骨折，建议住院治疗。遂拟“1.腰1椎体压缩性骨折2.骨质疏松症3.食管裂孔疝4.2型糖尿病5.高血压病”收住入院。患者神志清，精神可，胃纳可。睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。既往高血压病史，长期服用波依定，自诉血压控制可。既往糖尿病史，长期服用吡格列酮片，格列齐特缓释片，自诉血糖控制可。
（1）患者，男，69。（2）因“发现肺部阴影4月余”入院。（3）查体：同上述，无明显异常。（4）辅助检查:2018-6-09宁海县中医院胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。2019-01-29奉化区人民医院胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。2019-02-03本院胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。2019-02-04本院动脉血气分析+电解质：PH:7.39PCO2：49mmHgPO2:71mmHgLac：0.6mmol/L钠：140mmol/L钾：4.0mmol/LSO2：94%。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
１、注意事项及专科指导：注意休息，避免劳累2、复诊：，不适随诊咨询电话：定期复查，1年内手术部位有红肿热痛及发热等现象回院复诊复诊时间：1月后科室：泌尿外科615紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：杨兵日期：2018年9月24日08时24分
：患者,男，39岁，既往体健。因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。患者20余年前于家中无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，呈阵发性，咳时2-3声，痰为白粘状，量不多，伴有痰中带血，量不多，呈鲜红色，无明显胸闷气促，无胸痛，无低热盗汗等不适，未重视未就诊。后患者痰中带血再发，2-3月1次，量不多，性状基本同前，多次于当地医院住院治疗，予抗感染等对症支持治疗后症状好转。近两年患者自述痰中带血症状较前频繁，1-2月/次，痰中带血量不多，基本同前。1年余前北仑区中医院就诊查胸部CT平扫+高分辨CT：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶。痰涂片：找抗酸杆菌1+。痰培养：分枝杆菌培养阳性，结核分枝杆菌抗原检测阴性，予抗感染对症治疗后予以出院（具体不详）。
1.肺真菌感染,2.支气管扩张,3.肺非结核分枝杆菌病,4.肝功能异常
１、注意事项及专科指导：患者糖基抗原19-9：88.37U/mL、糖类抗原50测定：39.72U/mL、糖类抗原72-4测定：10.78U/mL均偏高消化道肿瘤不能排除，建议至出院后定期复查肿瘤指标、至消化内科门诊就诊，行胃肠镜等进一步检查。注意卫生，加强营养，忌烟酒。2、长期结核科随访，出院2月左右携带此出院记录来住院部3楼医师办公室询问痰结核培养及药敏结果。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：肾上腺色腙片(/2.5mg*100)/1片一日3次口服。无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：
患者1周前在家中无明显诱因下出现左耳耳闷，左耳听力下降，双耳听声性质异同，伴头晕，表现为头昏沉感，有恶心感，呕吐1次，行走不稳，易向右侧倾倒，无耳鸣，无视物旋转，无视物模糊，无头痛，无畏寒发热，无黑矇晕厥，无肢体乏力麻木等不适，当时未重视，未就诊。次日患者出现右耳耳闷，感双耳听力明显下降，遂至我院耳鼻喉科就诊，查电测听（2019.04.08）提示“左耳高频气导40dB、骨导25dB”，未予药物干预。患者头晕稍好转，感双耳耳闷逐渐加重，遂至宁波市鄞州区妇幼保健院就诊，查电测听（20201.1）提示“左耳高频气导55dB、骨导40dB”，前庭变位试验“阴性”，予以“地奥司明片0.45g一天三次、甲磺酸贝他司汀片12mg一天三次、醋酸泼尼松片10mg早上一次、氢氯噻嗪片25mg一天一次”对症治疗，效果欠佳。今患者来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“突发性耳聋”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳少，大便正常，小便正常，睡眠安，近期体重无明显变化。
今日查房，患者神志清，精神尚可，胃纳睡眠良好，24小时尿量1400ml。无发热咳嗽，无胸闷气促，无头晕手抖，无腹痛腹泻。查体：皮肤巩膜无明显黄染，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。2019-12-23血氨：104.00μg/dl。血常规五分类：白细胞计数：2.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.523。血红蛋白：111g/L。血小板计数：70*10^9/L。NT-proBNP：1073pg/ml。凝血全套+DD：凝血酶原时间：16.9秒。纤维蛋白原：196mg/dL。凝血酶时间：25.7秒。国际标准化比值：1.47。D二聚体：3005.0ng/mL。降钙素原定量：0.13ng/ml。患者病情好转，继续同前治疗。
根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。
（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率**次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:龙赛医院胸部CT（2017.12.25）：双肺多发占位伴空洞。2017.12.29-2017.12.30本院胸外科住院期间：涂片找抗酸杆菌：2+。男肿瘤全套：癌胚抗原：20.57ng/ml。胸部增强CT提示右肺上叶空洞性病变，肺癌可能，纵膈及右锁骨上淋巴结肿大，左肺多形性病变，考虑结核可能。（F1985-59381）冰冻切片检查与诊断：检查所见：检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。我院淋巴结穿刺病理：（CR1996-56251）右侧。锁骨上淋巴结转移性腺癌
2019年4月03日本院血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常，建议随访复查。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊，请结合临床；胃腔内较多内容物影。胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。
左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。
患者诊断明确，手术指征存在，无绝对手术禁忌症，拟行手术方案：胸腔镜下双侧交感神经链烙断术。术前备血、麻醉科会诊，术中操作仔细规范、止血彻底；遵守无菌操作原则，围手术期加强监护，合理使用抗生素。医师签字：
1.右上肺尖段肺癌
今日查房，患者无明显腰背部胀痛不适，无恶心呕吐，尿色无加深，无血块；无明显尿频、尿急、尿痛，无发热等不适。查体：双肾区叩痛-。今日查房，患者未诉明显不适，予以复查尿路CT，继观。
出生于山东省德州市湘桥区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今梅芹敏主任医师查房，患者未诉明显不适。1、牛雷住院医师汇报病情：（1）患者,女，65，有"高血压"病史。因“反复泡沫尿10月余”入院。患者10月余前因“血压高160/90mmHg”至当地医院就诊，查“尿常规示尿蛋白：1+，潜血：2+。尿蛋白肌酐比：尿肌酐：4677umol/L，尿总蛋白：316mg/L，尿微量白蛋白：246.69mg/L，尿总蛋白/尿肌酐：598.7mg/g，尿微量白蛋白/尿肌酐：467.4mg/g”，有少量泡沫尿，尿色清，量中等，双下肢末端存在轻度凹陷性水肿，晨轻暮重，无发热畏寒，无恶心呕吐，无颜面浮肿，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，无头痛头晕等不适，予“肾炎康复片”护肾，及降血压治疗（具体药物不详），后多次复查“尿常规均有尿蛋白：1+，潜血：1+至3+，尿蛋白肌酐比：尿总蛋白、尿微量白蛋白均偏高”，“血压140/80mmHg”，后改用“缬沙坦胶囊”降血压，“阿魏酸哌嗪片”护肾，“双嘧达莫片”抗血小板凝集等治疗，血压控制可，尿蛋白未见好转。
手术时间：2018-11-08术后诊断：1.膀胱肿瘤,2.多发性骨髓瘤术者及助手：马娜、张庆荣麻醉方式：全麻手术名称：经尿道膀胱肿瘤电切术手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，F21WOLF膀胱尿道镜窥视下进入膀胱，见膀胱黏膜充血，用25度和70度镜在膀胱空虚和不同充盈状态下，反复仔细观察，于膀胱前壁可见1枚乳头状新生物，约1.5cm大小，带蒂，表面见较多胶冻样物质覆盖；双输尿管开口正常，未见喷血；其他处未见新生物；前列腺增生，尿道粘膜充血，尿道内未见明显新生物。换司迈电切镜顺利进入膀胱，取电切功率160W，电凝功率80W，切除膀胱前壁肿瘤同时切除肿瘤周围2.0cm正常粘膜至肌层，不排除脐尿管来源可能。电凝止血，再次用25度、70度镜在膀胱充盈和空虚状态下反复仔细检查膀胱，未见新生物及其他异常，双输尿管开口清，喷尿明显。最后，再次彻底止血后退出电切镜，经尿道留置三腔气囊导尿管，气囊注水20ML，接膀胱冲洗，冲洗尿液清。术中经过顺利，患者生命体征稳定，术中出血少，未输血。术毕，处理见医嘱。
患方表示知情理解；当时诊断为“食管恶性肿瘤3.支气管扩张4.肺结核”。
（1）患者，男，28岁。（2）因“乏力、纳差10余天。”入院。（3）查体：意识清，脉搏88次／分，呼吸20次/分，血压100/67mmHg，体温36.2℃，左前胸部可见一直径约0.5cm丘疹，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。。（4）辅助检查:2019年8月3日本院血常规：血小板：41*10^9/L。2019年8月3日本院急诊生化：白蛋白38.4g/L；超敏C反应蛋白：29.70mg/L；葡萄糖10.56mmol/L；肌酐112.8μmol/L；尿素9.65mmol/L。
入院后予完善相关检查，吸氧，予“乙酰半胱氨酸片”化痰，“吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化溶液”雾化、“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、噻托溴铵粉雾剂”吸入解痉平喘，“孟鲁司特钠片”改善气道高反应性，“氯雷他定片”抗过敏，“艾斯奥美拉唑钠”护胃，“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”（11.13-11.15）抗炎等对症支持治疗。患者现病情好转，今予出院。
今黄玉旭副主任医师查房，患者22天前在家不慎跌倒，随即出现胸背部酸胀痛，程度轻微，尚能忍受，尤以弯腰负重时疼痛更为明显，卧位休息后疼痛稍缓解，患者无双下肢酸痛、麻木，无下肢乏力，无肉眼血尿，无头晕、头痛，无胸闷、气急，无腹部疼痛，无大小便失禁等不适。伤后未到医院就诊，自行予“卧床休息”等治疗后胸背部疼痛缓解不明显，严重影响日常生活。患者遂于5天前至余姚三院就诊，查胸椎MRI示：“1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变”。黄玉旭副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，18岁。因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。（2）查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。
患者右侧基底节区脑梗死可疑，建议MRI检查，需与脑梗死鉴别的是：1）颅内肿瘤：可有神经系统功能缺失体征，但一般亚急性起病，伴头痛、恶心呕吐等，头颅CT可见颅内占位效应，目前不支持，头颅MR可助诊。2）脑出血：常在活动中或情绪波动中起病，可表现为头痛、呕吐伴神经功能缺损，头颅CT可见高密度灶，目前不支持。3）周围神经病：可继发于糖尿病、营养不良、药物副反应等，常累及双侧肢体末端为主，表现为感觉异常、麻木、乏力等，可有腱反射减退，该患者单侧起病，无感觉异常，目前暂不支持，必要时肌电图助诊。
意识清，脉搏88次／分，呼吸20次/分，血压100/67mmHg，体温36.2℃，左前胸部可见一直径约0.5cm丘疹，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。
(5)诊断考虑：1.消化道出血,2.高血压。（6）鉴别诊断：1.小肠出血：也可表现为黑便，常因小肠平滑肌瘤，小肠血管畸形等引起，可作胶囊内镜、小肠镜、血管造影等明确诊断。2.消化性溃疡：常有反复上腹隐痛，伴反酸，烧心等症，可引起呕血黑便，可行胃镜排查。3.结肠肿瘤：可表现为消瘦，黑便，纳差，贫血等症，可作肠镜、CT，肿瘤指标检查以助诊。（7）诊疗计划：1.II级护理，禁食、监测血压脉搏。2.予蛇毒血凝酶止血、醋酸奥曲肽抑制消化液分泌及补液等对症治疗。3.完善各项辅助检查。4.患者消化道出血，既往未行胃镜，建议完善胃镜检查，家属表示暂缓，待肠镜结果进一步商榷。（8）注意事项：注意患者一般状况
2019-11-2909:17贫血二项：维生素Ｂ12：437.0pmol/L,叶酸：>55.96nmol/L,2019-11-2909:17骨特异性碱性磷酸酶：骨碱性磷酸酶：32.0μg/L,2019-11-2909:22尿常规系列（住院）：红细胞：21.0/ul,白细胞：395.0/ul,细菌计数：71.0/ul,酵母菌：5.0/ul,尿蛋白：3+,尿亚硝酸盐：阳性,镜检白细胞：70-80/HP,2019-11-2909:59粪常规+隐血(住院)：隐血试验：弱阳性,2019-11-2911:12甲状旁腺激素测定：全段甲状旁腺激素：177.9pg/mL,2019-11-2912:05女肿瘤全套：糖基抗原19-9：36.00U/mL,糖类抗原242测定：37.31U/mL,细胞角蛋白19片段：6.81ng/mL,2019-11-2913:37快速血沉：快速血沉：37.0mm/h,2019-11-2913:53乙肝定性+丙肝：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性,抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性,
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，损伤处查CT或MRI，明确病情，排除手术禁忌；2.暂予以活血消肿等对症治疗，评估患肢功能及手术方案；3.如情况允许，择期行人工股骨头置换术，并告知手术风险。请示诊疗组长后同意上述治疗。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往5年前外院行“剖宫产手术”，具体不详；否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者头晕乏力等症状好转。查体：神志清，精神可，行走缓慢，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率67次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。双手对指、手掌活动、轮替活动幅度减少，双上肢肌张力增高，双下肢查体不配合，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
意识清醒，脉搏104次／分，呼吸18次/分，血压124／84mmHg，体温36℃，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身散在红色皮疹左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率104次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
（4）辅助检查：2020-08-0608:42腹部超声：肝回声细密肝囊肿胆壁毛糙胆囊小结石可能胆总管上段囊状扩张，建议进一步检查2020-08-0522:00常规心电图检查：窦性心律不齐2020-08-06贫血二项：叶酸：8.88nmol/L。血常规五分类：单核细胞分类：0.103,红细胞计数：3.75*10^12/l,血红蛋白：109g/L,红细胞压积：33.1%。糖化血红蛋白：未见异常。凝血全套+DD：纤维蛋白原：479mg/dl。甲状腺功能系列：未见异常。大生化系列：白蛋白：36.3g/L,白球比：1.11,总胆固醇：5.84mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇：3.74mmol/L,载脂蛋白A1：1.12g/L。血同型半胱氨酸检测：同型半胱氨酸：17.2μmol/L。尿常规系列（住院）：红细胞：18.0/ul,白细胞：44.0/ul,潜血：1+,镜检红细胞：0-3/HP,镜检白细胞：6-9/HP。奉化区人民医院颅脑CT平扫：1.左侧基底节区软化灶，请结合病史。2.脑萎缩、脑白质变性。
排除化疗禁忌后，于2019-04-14行folfox+免疫治疗:奥沙利铂(艾恒针/50mg)150mgD1+亚叶酸钙(/100mg)200mgD1-D3+氟尿嘧啶0.5g静滴st+氟尿嘧啶2.5g微泵维持46h+卡瑞利珠单抗200Mgd1,患者对化疗能耐受，无明显恶心呕吐及骨髓抑制等化疗不良反应出现。今患者为求进一步治疗，再次来院就诊，拟“胆囊恶性肿瘤”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.胆囊恶性肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，女，71岁。（2）因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。（3）查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。。
1.右侧自发性气胸,2.高血压病
1.腹痛2.急性胆囊炎
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、其他"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，有：过敏药物/物质名称：氯霉素；具体表现：掌心痒，眼部不适，否认中毒史，预防接种史不详。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者无发热乏力，无右肘部疼痛，无恶心呕吐，精神食欲可。查体：全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。
患者半月前无明显诱因下出现腹胀伴排气排便停止，无腹痛，无发热畏寒，无恶心呕吐，无呕血便血等不适，遂于9.15就诊于镇海区炼化医院，查血尿常规及生化未见异常，胸腹部CT平扫：两肺局限性肺气肿。两肺下叶少许增殖灶。主动脉及冠脉管壁多发钙化。间位结肠。胆囊结石。右肾囊肿。结肠肠腔内较多粪石，伴肠管扩张，部分小肠肠管积液扩张。考虑“肠梗阻”，予“奥硝唑”抗感染，“艾司奥美拉唑”抑酸，“乳果糖”通便，清洁灌肠等对症治疗后，患者仍未解大便。现为求进一步治疗，门诊拟“急性肠梗阻”收住入院。发病以来神志清，食欲差，睡眠可，体力尚可，大便如上述，小便正常，体重无明显变化患有“II型糖尿病”5年，规律服用“阿卡波糖片1粒/次，tid”，血糖控制可。患有“高血压”17年，最高血压160/95mmHG，规律服用“倍他洛克片半粒/次bid”脑梗死后遗症，规律服用“阿司匹林片1粒/次qd”
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、2019年2月于余姚市中医院行“左侧乳腺癌改良根治术”；20年前行甲状腺结节切除术，病理良性，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
3、科主任王秀航主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据患者病史及乳腺B超、乳腺钼靶等检查，患者左侧乳腺肿物确切，恶性可能性大，手术指征明确，手术方式为左侧乳腺区段切除，术中行冰冻快切，确认为恶性后，进一步行左侧保留乳头乳晕皮下腺体切除+硅胶假体植入术+前哨淋巴结活检术。科主任王秀航主任医师进一步介绍：乳腺癌术中注意勿损伤腋血管，胸长、胸背神经，注意保护切口，无瘤操作。为避免术后皮瓣坏死，术中应少用电凝，保持皮瓣厚薄均匀。为避免术后淋巴瘘。应注意术野仔细结扎止血，术后胸壁加压包扎。乳腺癌的治疗是综合治疗，手术只是治疗的开始，即使根治术也是相对的。放疗是手术的补充，个体化治疗方案也包括化疗，内分泌治疗，生物治疗，基因导向治疗等。
患者诉昨夜头晕伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热畏寒，无胸闷气促不适。查体：体温36.5℃℃，脉搏78次／分，呼吸18.0次／分，血压140／72mmHg，神志清，精神软。马娟主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：泌尿道感染,膀胱肿瘤,糖尿病,肾功能不全,胆总管结石。（6）鉴别诊断：1.慢性肾盂肾炎，该病患者有反复发作病史，静脉肾盂造影检查有助于诊断。2.下尿路感染：患者多以尿频尿急尿痛为主，全身症状不明显，尿常规可见白细胞，排除肾盂肾炎，可诊断此病。3.肾结核：发作时有发热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿液检查可有血尿和脓尿，PPD试验阳性，尿找抗酸杆菌，既往有无结核病史等可鉴别。（7）诊疗计划：入院完善相关检查，予Ⅱ级护理，测血压+脉搏+氧饱和度，记24小时尿量，测空腹+三餐后2小时血糖，留置导尿，低盐低蛋白糖尿病膳食，予“莫西沙星0.4gqdivgtt”抗感染，“复方α-酮酸片”护肝，补液等对症支持治疗，患者恶心呕吐，今予“胃复安”镇吐，予“泮托拉唑钠”抑酸护胃治疗。
手术时间：2018-09-13术后诊断：右睾丸肿瘤术者及助手：张丽芬、朱延庆、肖琴文麻醉方式：全麻手术名称：根治性右侧睾丸切除术手术经过：麻醉满意后，病人平卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹斜疝切口长约5cm。依次切开诸层，切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，切开提睾肌，游离精索并提起，钝性分离右侧睾丸，将右侧睾丸经外环口挤出阴囊，充分游离并结扎周围血管，右侧睾丸肿大，大小约6*4cm，睾丸质地较硬，精索尚够长，游离精索至内环口附近，4号丝线结扎并缝扎三道后离断，连同右侧睾丸及右侧部分精索行根治性切除，3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜，闭合外环口。依次缝合切开诸层，手术经过顺利，术中生命体征平稳。出血10ml，术毕送患者回复苏室，切除标本送病切，处理见医嘱。患者手术后情况：患者神志不清，全麻未醒,生命体征（出手术室之前）:P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸18.0，氧饱和度100%，右腹股沟处切口敷料干燥，无明显渗血渗液，留置导尿畅，尿色清。术后去向：恢复室术后处理措施：术后2周左右出院。1、术后头孢唑肟钠针静滴抗感染治疗。
今李硕峰主任医师查房，患者胸闷气促较前好转，双下肢乏力存在，余未诉明显不适。昨24小时尿量800ml,查体:脉搏57次／分，呼吸20次/分，血压106／62mmHg，体温36.6℃,心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左下扩大，心率57次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及。1、康懿任住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，既往健康状况一般。因“反复胸闷气促3年余，再发伴乏力4天。”入院。患者3年余前活动时出现胸闷气急，胸闷位于胸骨中段，约巴掌大小，程度稍剧，休息后稍缓解，曾至我院住院治疗，查心电图：“窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性早搏，侧壁导联q波加深”，心脏彩超：“全心增大，左心室增大尤为明显；左室收缩功能明显下降，二尖瓣中大量反流；重度肺动脉高压；（LA45mm，LVDd70mm，LVEF23%）”，诊断为“扩张型心肌病心功能II-III级”，入院后予强心、利尿、控制感染等对症处理，排除禁忌后于2016.02.09行三腔起搏器（CRT）植入术（型号：medtronicsyncra），术后恢复可。
刘友奇主任医师查房后嘱，患者术后第2天，目前虽无发热，但患者咳少量黄痰，血象升高、CRP升高，结合胸片检查，今日改用哌拉西林他唑巴坦针4.5ivgttQ8h治疗，给予半流质饮食、患者血压等生命体征平稳，今停用心电监护，改2级及护理，患者胸液减少，结合胸片检查及查体，今可以拔除胸管，其余对症支持治疗基本同前，并维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化情况。/
手术时间：2019-03-21术后诊断：左侧胸骨后结节性甲状腺肿术者及助手：顾风晴、王其、蒋成思、麻醉方式：全麻手术方式：左侧胸骨后甲状腺切除术手术经过：麻醉满意后,取平卧肩部垫高颈部过伸位,常规消毒铺巾,取胸骨颈静脉切迹上两横指做颈正中横切口长约7CM,切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,游离上下皮瓣,纵行切开颈白线,拉开颈前肌，暴露双侧甲状腺，探查见左侧甲状腺一大小约5*5cm实质性肿瘤，向下突入胸骨后，肿瘤质中，边界清，肿瘤未突破甲状腺包膜，颈部未及肿大淋巴结。小弯血管钳夹住甲状腺中静脉并切断结扎，游离甲状腺上极，靠近甲状腺切断结扎甲状腺上动脉。后结扎甲状腺下动脉。切断并结扎甲状腺峡部。后由上极向下极游离甲状腺并切除包括甲状腺峡部在内的左侧甲状腺。注意保护左侧喉返神经及甲状旁腺。送病切，术中冰冻切片：（左侧胸骨后甲状腺）镜下为腺瘤样结节，结合临床符合胸骨后甲状腺。检查切下的组织，未见明显甲状旁腺。仔细止血，冲洗，左甲状腺窝置引流管一根从切口旁另戳孔引出。缝合颈白线，颈阔肌、皮下组织及皮肤切口。
肛门括约肌紧张，肛管无狭窄，直肠内未扪及肿块，指套退出无染血。目前诊断考虑：肛瘘。入院后按术前常规进行相关项目检查。何远秀主治医师：根据症状，查体及辅助检查，患者诊断明确。手术指征存在，目前各项术前检查未见绝对手术禁忌。初步手术方案为“肛瘘切除术”。目前相关术前准备已就绪。田发珍副主任医师：患者目前诊断基本明确，手术指征存在。拟定方案为“肛瘘切除术”，具体需根据术中情况决定手术方式。胡胜信主任医师：术中仔细操作，避免出血及副损伤。主持人小结意见：患者目前诊断明确，手术指征存在，各项检查未见明显手术禁忌，拟明日行“肛瘘切除术”。目前各项术前准备已完善，术中注意解剖层次，仔细操作，避免出血，术后合理使用抗生素，加强护理，观察生命体征、肛门渗血等情况，预防相关并发症。医师签字：
术后第一天，今日患者病情稳定，生命体征：体温36.7℃，脉搏80次／分，呼吸18.0次／分，血压90／60mmHg，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，有肛门排气，大小便无异常，切口情况：切口愈合可，查体情况：敷料包扎干燥，无明显渗出。患者行手术双乳肿瘤旋切术诊疗计划：患者未诉明显不适，今日予以出院心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。Wong-Banker面部表情法、CPOT、FLACC、NRS营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
：患者,男，35岁，既往健康状况一般。因“右侧面颊部触痛2月余”入院。患者2月余前出现右侧面颊部触痛，查鼻窦CT：考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。于2018-9-10在全麻下行“鼻内镜右上颌窦霉菌清除+鼻窦开放手术”（具体情况不详），术后病理提示：（右侧上颌窦）粘膜慢性炎，游离霉菌团块。术后规律服用“伏立康唑”抗真菌治疗，面颊部疼痛持续存在，并逐渐加重。半月前至我院门诊，查“副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。”2019-01-06在全麻下行“柯氏径路联合经鼻内镜上颌窦肿物切除、上颌窦根治+筛窦开放+中鼻甲部分切除术”，术后病理：（上颌窦前壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。（上颌窦前下壁肿物）低分化鳞状细胞癌。
出生于湖北张掖，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大学文化，职业：采矿人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。