FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
右足趾截趾术后，有明显疤痕存在，第一足趾与第二足趾之间有明显的皮肤破损，颜色较周围皮肤红，皮温较高，有血色性脓液从中流出，尤明显压痛，局部趾端血运差。疼痛NRS2分，目前予止痛治疗，及时再评估，必要时疼痛科会诊。辅助检查：2018年4月9日本院足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查（2）目前诊断考虑：1.右足跖骨骨折术后2.高血压病（3）诊断依据：根据患者病史、体格检查及辅助检查，诊断基本明确。2.舒娴政副主任医师代主治医师：患者入院后行三大常规、大生化、凝血功能全套、血型与输血前检查、心电图、胸片等化验检查，目前进一步完善各相关检查，加强入院后患者健康教育，指导患肢行肢体功能锻炼。目前予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。3.赵素国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）病情分析：患者，男，83，因“皮肤溃疡6年。”入院。（2）进一步处理方案：目前进一步完善各相关检查，予对症支持等治疗，如有必要，行手术治疗。
（3）特别注意事项：嘱患者注意休息，避免患肢过度负重及剧烈活动，在康复医师指导下可适当加强肢体功能锻炼；注意预防或治疗骨质疏松症、深静脉血栓、局部或全身感染、脏器功能衰竭、水电解质平衡紊乱、心脑血管意外等；患者若合并有其它疾病，请注意同时积极治疗，并请相关科室会诊。
患者数月前无明显诱因开始出现小便中断，偶伴白色内容物排出，当地医院行尿常规示红细胞计数：1913个/ul，白细胞22个/ul，3天前至我院行膀胱肾输尿管B超，发现：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm，无尿频，尿急，尿痛，自诉尿中无血块无肉眼血尿，无发热，无腹痛及腰背部疼痛，既往“多发性骨髓瘤”病史，至血液肿瘤科行四个疗程化疗，具体方案不详，今为求进一步诊治，至我院门诊，我院门诊拟以“膀胱肿瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲佳，二便畅，近来体重无明显增减
患者需求：肢体抖动参加人员及职称：贾宁嘉医师、张凤成副主任医师、病房护师讨论意见：患者今时有出现肢体抖动表现，无明显肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁等，持续数秒缓解，反复发作。患者既往病史不清，疑似精神疾病病史，既往用药不详，陪护诉其有夜间胡言乱语表现。头颅MRI未及急性病灶表现。查体欠配合治疗计划：建议完善脑电图，必要时予抗精神病药物对症，喹硫平25mgqn，如日间发作较多，可加量至25mgbid。治疗目标：症状改善记录医生：李杰记录时间：2019年4月7日16时44分
今李兰秀主任医师查房，1、邹秀志主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，71岁，因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院；查体：右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。，查体未见其他。辅助检查：2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。。（2）目前诊断考虑：1.右锁骨骨折术后,2.陈旧性右肩锁关节半脱位,3.陈旧性肋骨骨折,4.肺结节（3）诊断依据：（1）患者，男，71岁。（2）因“右锁骨骨折术后16月余要求取出内固定”入院。（3）查体：右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。。（4）辅助检查:2019年3月1日本院右锁骨CT：右锁骨骨折术后，愈合良好。；（4）入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片等检查，未见明显异常。
1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、血生化、乙肝三系、肿瘤标志物及心电图，胸部X线，腹部超声等检查明确病情。2.II级护理，普食，虫媒隔离，给予“泮托拉唑针”抑酸护胃，“双氢青蒿素哌喹片”抗疟原虫治疗。患者病情好转，体温正常已3天，予今出院。
查房，患者一般情况可，咽喉部疼痛减轻，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。
（3）查体：患者神清，精神可，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，未及明显杂音。腹平坦，腹壁无紧张，压痛阴性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，未及包块，肝区叩痛阴性，Murphy's征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。（4）辅助检查:2019年11月5日李惠利东部院区PTH甲状旁腺激素测定233.40pg/mL。2019年11月5日李惠利东部院区：BUN尿素12.93mmol/L，CREA肌酐445.2μmol/L，URIC尿酸356.2μmol/L。
今术前主刀赵素国主任医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，77岁，因“皮肤溃疡6年。”入院。（2）查体：生命体征平稳，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。双下肢足背动脉、胫动脉搏动可触及，趾端血运可，无活动受限。右足趾截趾术后，有明显疤痕存在，第一足趾与第二足趾之间有明显的皮肤破损，颜色较周围皮肤红，皮温较高，有血色性脓液从中流出，尤明显压痛，局部趾端血运差。（3）辅助检查：2018年4月9日本院足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查（4）目前诊断考虑：1.右足跖骨骨折术后2.高血压病（5）目前患者诊断明确，术前各项准备工作已基本完善，无明显手术禁忌，拟手术治疗。
既往健康状况一般,养老院代述其有“精神病史”，具体不详。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
出生于不详，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文化程度不详，职业：退休，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
HIV抗原抗体联合检测(自费）：阴性。胸部正位：两肺野内未见实质性病灶。常规心电图检查：窦性心律。乙肝定性+丙肝：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。予II级护理，普食，虫媒隔离，给予“泮托拉唑针”抑酸护胃，“双氢青蒿素哌喹片”抗疟原虫治疗。补充诊断：慢性乙型病毒性肝炎。秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者，男，49岁。长期在非洲工作，2019.3.25自尼日利亚回国，因“发热3天”入院。查体：生命体征平稳，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查:血常规：白细胞9.8X10^9/L，中性粒细胞分类0.808，血小板203*10^9/L，血红蛋白：143g/L。血涂片找疟原虫:找到恶性疟原虫。乙肝定性+丙肝：乙型肝炎病毒表面抗原：阳性。
患者需求：心理评估提示中重度抑郁。参加人员及职称：李硕峰主任医师，占荣万主治医师讨论意见：患者近半年来反复情绪烦躁，不开心，易激惹，做事力不从心，有无用感，晨重暮轻。伴有口苦、头晕等不适。身体不适时胃纳下降、夜眠欠佳，近日尚可。目前否认明显消极冲动。和妻子关系一般，有时有不愉快的口角。性格敏感多思。精神检查：接触合作，对答切题，定向力准确。情绪偏低落，否认幻觉妄想。粗测记忆力、智力正常。意志活动稍有减退。自知力完整。治疗计划：1.改善家庭情感支持系统为主。2.因患者目前心功能差，从安全性上考虑，暂不予药物干预。必要时可予西酞普兰10mgqmpo改善情绪症状。3.劳拉西泮0.5mgprnpo改善夜眠。治疗目标：近一周症状改善。记录医生：李培英记录时间：2019年02月05日12时26分
今查房，患者昨日仍有低热，体温最高37.8℃，今晨体温正常，咳嗽咳痰较前好转，未诉其他不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。患者继续当前治疗，续观。
呼吸科医师建议来我就诊。今患者为求进一步治疗，来我科门诊就诊，“纵膈肿物”收治入院。病来患者神志清，精神可，食欲尚可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。患者于2018年08月05日行永久起搏器植入术，术程顺利，术中诊断：病态窦房结综合征高度房室传导阻滞。患者发现“冠状动脉肌桥”1年余，未予处理。现患者未诉胸痛等不适，定期至心内科复查。
半年余前，患者再发痰中带血，呈鲜红色，量不多，伴轻度胸闷气促，活动后加重，无明显咯血，无发热畏寒，无低热盗汗，无明显咳嗽咳痰等不适，遂至当地医院就诊，查“胸部CT平扫：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶”，予“哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h”抗感染，“氨溴素针”化痰，“止血敏针”止血等对症治疗，后患者为求进一步诊治，遂至我院住院治疗，完善相关检查，并排除相关禁忌症后，于2019-06-14行支气管镜检查，气管镜灌洗液细菌培养提示“曲霉菌生长”，考虑“肺曲霉病”，故于2019-06-17开始予“伏立康唑片200mg12小时1次口服”抗真菌等对症支持治疗。患者现偶有痰中带血，量不多，呈鲜红色，为求进一步治疗，再次至我院门诊就诊，门诊拟“1.肺真菌感染2.支气管扩张3.肺非结核分枝杆菌病”收住入院。
3、魏海歆主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：患者“1.前列腺增生,2.膀胱肿瘤”基本明确，可考虑行“前列腺穿刺术”，诊疗计划：二级护理、软食，予抗感染、静脉补液等综合对症治疗，继续完善相关辅助检查，择期行前列腺穿刺。。心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
今薛倩宏主任医师查房，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。1、龙嘉香住院医师汇报病情：（1）患者,男，82岁，既往体健。因“发现肺部阴影4月余”入院。患者4月前至宁海县中医院体检查“胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。”患者当时无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无咽痛流涕，无胸闷气促等不适。予“盐酸莫西沙星片”抗感染治疗，具体疗程不详。6天前患者至钱湖医院体检查“胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。”，为求进一步明确病情，遂至我院门诊，查“胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。”患者现无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无胸闷气促，无发热寒战，无胸痛等不适。门诊拟“肺弥漫性间质病变”收住入院。
术后第三天，体温37.1℃，SaO299%，无胸闷、心悸、气促等，查体见两肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，上下胸管引流通畅，未见明显引流液，水柱波动存在，咳嗽时无气泡。患者目前术后恢复良好，今日复查胸部CT,继续予以头孢美唑2.0bid抗炎防治感染，静脉补液支持及其他对症支持治疗；密切关注病情变化。
出生于湖北省张掖市饶平县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，患者曾“人民警察”工作10余年，有粉尘接触史，现已离职10余年。否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟史，饮白酒，饮酒30年。否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者偶有胸闷气急，胃纳差，无其余不适体征。24小时尿量3170ml，查体：体温36.8℃℃，脉搏82次／分，呼吸18次/分，血压110／85mmHg，神志清，精神可。李培英主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，66岁。（2）因“反复胸闷5天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏83次／分，呼吸18次/分，血压110／82mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重135.0kg，身高1.74m，BMI指数44.58KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率108次/分，心律不齐S1强弱不等，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2020-01-18余姚市陆埠中心卫生院心电图：快速型心房颤动，室性早搏，R波递增不良，ST-T改变2020-01-18余姚市陆埠中心卫生院胸部CT:右侧叶间胸膜增厚。附见：脂肪肝。
患者自诉5月前无明显诱因下发现左腹壁包块，无疼痛，无发热畏寒，无其他不适，近5月来患者自觉包块增大，今为进一步诊治遂来我院，门诊拟以“左腹壁血管瘤收入院”。患者自起病以来精神睡眠食欲可，二便正常，体重短期内无明显减轻。
经过与患方沟通予控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT低风险，予宣教及鼓励基础活动，无需药物或物理预防出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
患者需求：患者目前神志清，精神软，心电监护示心率30次/分，脉搏微弱，血压89/53mmHg，四肢凉。参加人员及职称：李华主治医师，管床护士，董敏专科医师讨论意见：患者感染性休克、乙肝肝硬化失代偿期自发性腹膜炎入院，目前基础心率慢，50次心率减慢，一般情况差，建议充分告知家属病情重，随时恶化至心跳骤停。治疗计划：完善相关检查排除减慢心率诱因,如酸碱紊乱、电解质紊乱、心肌梗死等，建议完善肌钙蛋白电解质、血气等检查。可予以异丙肾上腺素暂时对症治疗，患者心电图提示RR间期大于3s,有起搏器植入指征，如家属积极，可考虑起搏器植入术。治疗目标：2周内缓解病情记录医生：李华记录时间：2019年6月18日16时01分
4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶”，予“哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h”抗感染，“氨溴素针”化痰，“止血敏针”止血等对症治疗，后患者为求进一步诊治，遂至我院住院治疗，完善相关检查，并排除相关禁忌症后，于2019-06-14行支气管镜检查，气管镜灌洗液细菌培养提示“曲霉菌生长”，考虑“肺曲霉病”，故于2019-06-17开始予“伏立康唑片200mg12小时1次口服”抗真菌等对症支持治疗。患者现偶有痰中带血，量不多，呈鲜红色，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷气急等不适，为求进一步治疗，再次至我院门诊就诊，门诊拟“1.肺真菌感染2.支气管扩张3.肺非结核分枝杆菌病”收住入院。患者病来，神志清，精神尚可，胃纳及睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显增减。
患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气急等不适，。查体：生命体征平稳，神志清，精神可。丁红国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，43岁。（2）因“确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018年1月02日慈林医院病理诊断：“食管，活检”黏膜慢性炎，鳞状上皮细胞显著增生，部分细胞形态有一定的不典型性，局部基底膜缺失，尽管结合免疫组化标记结果，但仍难以确定是修复性不典型增生还是瘤变，请结合临床；若结合临床仍不能确定为肿瘤性病变，建议先予抗炎、对症等治疗后复查，必要时再活检病变组织送病理检查进一步诊断。
患者2月前在家中无明显诱因下出现头晕，昏沉感为主，伴有行走不稳，自觉晃动感，行走较为缓慢，伴全身乏力，对所有事情兴趣度减低，不愿意干活，白天困倦喜睡，夜间噩梦多，夜眠差，伴胃纳减少，伴有活动后胸闷出汗，面色发红，无恶心呕吐、无头痛耳鸣、无口齿不利、无吞咽困难、无面部或肢体麻木、无黑矇、无意识丧失。至我院门诊就诊，考虑“抑郁状态”，予“西酞普兰片”治疗后症状未见明显好转。今患者因症状持续存在来我院门诊就诊，为求进一步诊治，现拟“抑郁状态、帕金森病”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神尚可，胃纳少，大便正常，小便正常，睡眠质量差，近期体重未监测。追问病史，患者既往有“行走缓慢”症状4-5年，伴有开步困难，伴有大腿内侧疼痛不适，无四肢震颤，无反复跌倒。有“高血压病”10余年，最高血压160/95mmHg，现口服“倍他乐克25mgbid”降压治疗，诉平素血压维持在130/75mmHg左右。
入院后完善检查：。予I级护理，告病重，测血压+脉搏+氧饱和度，低脂软食，予“哌拉西林他唑巴坦针/左氧氟沙星针”抗感染，“阿托伐他汀钙片”抗动脉硬化，控制血压“氯化钾缓释片”补钾，“盐酸纳洛酮”醒脑,益生菌调节肠道菌群,蒙脱石散止泻等对症支持治疗。嘱适当功能锻炼，保持大便通畅，注意病情变化，必要时根据病情及检查结果再调整治疗。
（1）患者，女，39岁。（2）因“腹痛4天，再发2天”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏72次／分，呼吸18次/分，血压107／75mmHg，体温37.6℃，体位自主体位，病容无病容，查体合作。神志清，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，两肺未闻及湿罗音，心率72次/分，心律齐。腹平坦，腹壁紧张，有压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019年4月03日本院血常规：白细胞计数：6.7*10^9/L。中性粒细胞分类：0.473。超敏C反应蛋白：0.84mg/L。淀粉酶(急)：100U/L。肠系膜血管CT成像(CTA)：肠系膜动脉CTA扫描未见明显异常，建议随访复查。附见：胰头周围脂肪间隙略模糊，请结合临床；胃腔内较多内容物影。胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史不洁性生活史。
1）完善各项辅助检查，如三大常规、血大生化、心电图等检查进一步明确病情；2）予“格列齐特缓释片、拜糖平、胰岛素注射液”降血糖，予补液对症治疗。3）监测血糖，避免剧烈运动，注意生命体征，注意防护，根据检查结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后同意上述治疗。
：患者,男，85岁，既往体健。因“心悸1月”入院。患者1月前感冒后出现心悸，自觉心跳加快，持续约1分钟，自行缓解。患者1月来心悸反复发作，平均3~4天发作1次，多发生于夜间，偶因心慌不适感突然醒来，性质基本同前。曾至当地医院就诊，诉化验及胸部平片结果无殊（报告未见）。患者2020.02.11至李惠利东部院区体检，“常规心电图：窦性心律二度II型房室传导阻滞”，现为进一步明确诊断，来我院就诊，拟“二度房室传导阻滞”收治入院。
：2019-06-0912:40常规肺功能检查(不含残气容积测定)：肺通气功能正常肺弥散功能正常2019-06-1014:24常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低2019-06-1109:45颅脑MR平扫：颅内目前未见明显异常MR信号，建议必要时复查。附见：空泡蝶鞍。左侧上颌窦炎症。
患者,男，79岁，。因“确诊恶性胸腺瘤5年,化疗后白系减低2天。”入院。患者5年前因声音嘶哑，偶伴胸闷气急，无咳嗽、咳痰、痰血、咯血、发热、盗汗、乏力、呼吸困难，无饮水呛咳、吞咽困难、头痛、恶心、呕吐、骨痛，遂前往宁波市杭州湾医院就诊，行胸部增强CT示：前纵膈肿物。后行B超引导穿刺病理为：恶性胸腺瘤。排除化疗禁忌后于2013-08-2在我院行全身静脉化疗，方案：多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，后于2013-09-06至2013-09-26在我院行胸部放射治疗，后于2013.10.9再次化疗，方案为多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，患者耐受化疗。后患者定期复查,发现胸腺恶性肿瘤复发，遂于2018-08-14行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，于2018.9.08、2018.10.11、2018-11-11行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，最近化疗后患者于2018-11-16日复查血常规，提示白细胞：1.4×10^9/L，一般状况可，未诉明显化疗副反应。
患者2月前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈橙褐色，尿量无殊，无发热，无泡沫尿，无尿频尿急尿痛，无腰痛，无颜面部及双下肢水肿等不适，2019.07.20因妊娠早期至慈溪市第七人民医院体检，查“尿常规：隐血++，白质++”，2天后复查，尿常规同前，建议至上级医院就诊。2019.07.26至我院求诊，查“血常规五分类：血红蛋白98g/l，红细胞压积28.8%；尿红细胞形态：正红细胞43.0%，小红细胞15.0%，皱红细胞22.0%，大红细胞20.0%；尿常规系列：红细胞851.0/ul，尿蛋白3+g/L，白细胞76.0/ul，细菌计数83.0/ul，白细胞1+/μl，镜检红细胞+++/HP，镜检白细胞2-4/HP；急诊生化全套：白蛋白28.9g/L，肌酐，86.3μmol/L；尿ALB/CR2070.8mg/g”，建议终止妊娠，住院进一步诊治。患者2019.07.31于我院行人流术,手术经过顺利。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，吸烟40余年，60支/天，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，有冶游史。
今秦平辉主任医师查房，1、秦楷翠住院医师汇报病情：（1）患者，女，18岁。因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。（２）入院诊断考虑：1.T9椎体新鲜骨折：OVCF？转移瘤？,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后（３）诊断依据：1）患者,女，18岁。2）因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。3）入院查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。4）辅助检查：2019年04月28日余姚三院胸椎MRI：1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变。2、高生主治医师：入院后行三大常规、大生化、ESR、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、胸片、ECT等检查，未见明显异常。
3、梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据KDIGO关于IgA肾病的治疗指南指出，当患者24小时尿蛋白>1g时建议长期服用ACEI/ARB；当成人患者24小时尿蛋白维持在0.5-1g之间，只要在患者耐受范围内仍建议服用ACEI/ARB；当患者24小时尿蛋白>1g时建议血压控制<125/75mmHg，当患者24小时尿蛋白<1g时建议血压控制在<130/80mmHg；当患者在服用ACEI/ARB以及严格控制血压3-6个月，GFR>50ml/min，建议服用激素治疗6月；当出现新月体肾炎时建议激素联合环磷酰胺治疗，方法类似治疗血管炎；暂不建议抗血小板治疗以及扁桃体切除术。患者病情稳定，拟今日出院，注意事项详见出院小结。
：患者,男，67岁，既往有“胃恶性淋巴瘤”病史。因“确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余”入院。
患者下腹壁红肿较前好转，无疼痛，未诉其他不适。查体：生命体征平稳，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。处理：患者病情好转，继续当前治疗，续观病情。
患者半月前于我院体检时发现"胆囊底部腺肌症"。无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热，无胸闷气急，无头痛头晕，无四肢乏力，无腹泻黑便等。为进一步诊治，今特来我院门诊，门诊拟"胆囊腺肌症"收治入院。患者自病来，神志清，精神可，二便无殊，胃纳可，睡眠可，体重未见明显变化。患者确认“乙型肝炎”病史20余年，经治疗于10年前病毒转阴。
首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、肺功能、胸部CT等各项检查；3、有手术适应证时限期行手术治疗。请示诊疗组长后同意上述治疗。
今吴艳国主任医师主任医师查房，患者诉体检发现双侧乳房肿块1周。，吴艳国主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点：患者，女，32岁，因“体检发现双侧乳房肿块1周。”入院。（2）查体：双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。（3）辅助检查：2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。。（4）目前诊断考虑：1.双侧乳房肿物（5）注意事项：积极术前准备，确认手术部位并对手术部位进行标识。出院计划：手术顺利，无明确并发症，切口恢复良好后出院。主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
2019-02-03本院胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。2019-02-04本院动脉血气分析+电解质：PH:7.39PCO2：49mmHgPO2:71mmHgLac：0.6mmol/L钠：140mmol/L钾：4.0mmol/LSO2：94%。鉴别诊断：1、肺癌：多见于中老年患者，临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部影像学检查见肺内肿块，痰涂片找到瘤细胞可以确诊，纤支镜检查有助于明确诊断；2、肺良性肿瘤：多无临床症状，查体时发现，胸片或CT示边界清楚的结节或肿块，确诊需要病理检查；3、肺结核球：多见于青年，有咳嗽，咳痰，低热乏力，午后盗汗病史，X线示病变多位于上叶，阴影密度不均，可见钙化点，PPD试验阳性有助于诊断。诊疗计划：今日完善支气管镜检查进一步明确病情。II级护理，普食。支气管镜检查完成后可予以出院，具体注意事项详见出院小结。注意事项：注意病情变化，及时处理。/龙嘉香
甲型流感潜伏期时长1～7天，多为1-3天。部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征（Reye综合征）、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐、腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。治疗：1.一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。2.抗病毒治疗：研究显示，目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。
（4）目前诊断考虑：1.右上肺结节：肺癌？炎症？（5）注意事项：注意术中仔细操作.避免血管神经损伤.出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
：2019-11-1810:02常规心电图检查：1.心房起搏心律2019-11-1814:10颈部血管：右侧颈动脉局部内中膜增厚2019-11-1814:13左下肢血管：双侧下肢动脉及深静脉所见段内目前血流通畅2019-11-1916:25普通胃镜：食管粘膜下隆起（建议超声内镜下检查）慢性浅表性胃炎2019-11-2510:46上腹部CT平扫+增强：胰腺体部可疑低密度灶，脂肪瘤？建议随访复查或胰腺增强MR检查。附见：右肾囊肿(21*16*22mm)。2019-11-2715:21普通超声胃镜：食管下段粘膜下隆起样病变：粘膜下囊性肿瘤？平滑肌瘤？2019-12-0310:58食管造影（碘剂）：临床食管囊肿术后改变，目前食管未见明显渗漏。附见：心脏起搏器术后。
尿常规系列：红细胞：50590.0/ul,白细胞：5866.0/ul,白细胞团：53.0,鳞状上皮细胞：72.0/ul,病理性管型检查：28.0/LP,细菌计数：14.0/ul,未分类结晶：381/ul,尿酮体：1+,潜血：3+,尿蛋白：3+,尿亚硝酸盐：阳性,尿酸碱度：<=5.0,白细胞：3+WBC/μl。腹部（盆腔）CT平扫：1.膀胱壁壁不均匀增厚，肿瘤性考虑；两侧输尿管肾盂扩张；前列腺增生；2.胆总管多发结石伴其上胆道扩张；胆囊未见显示，术后改变考虑，请结合临床；3.肝内多发低密度灶；左肝外侧段密度不均降低；建议增强MR检查；4.左肾上腺脂肪密度结节；建议增强进一步检查”，考虑“泌尿道感染”，予导尿，“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gstivgtt“抗感染，补液等支持治疗，症状稍有缓解。现为进一步治疗，拟“泌尿道感染”收住入院。病来，患者神志清，精神软，睡眠可，胃纳差，小便如上述，大便无殊，体重无明显增减。发现“2型糖尿病”10余年，服用“二甲双胍1#tid”治疗，日常监测血糖，血糖控制可。
患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，于2018年1月8日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术顺，安返，术后予以抗炎补液及对症支持治疗，恢复可，请示上级医师后予以出院。
入院后完善相关辅助检查，予“艾地苯醌、辅酶Q10、盐酸丁螺环酮”针对多系统萎缩治疗，“二甲双胍片、瑞格列奈片”控制血糖，“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”抗前列腺增生治疗，“胞磷胆碱钠片、呋喃硫胺片”改善脑代谢、营养神经，“盐酸司来吉兰片”改善功能，“盐酸纳洛酮”促醒，“硫辛酸注射液，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠”改善神经损伤，营养神经。』
2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者住院后完善相关检查，排除手术禁忌后，行手术治疗，术后予抗感染、化痰、解除气道痉挛、抑酸、护肝、适当营养支持，换药、拔除引流管；鼓励患者积极咳嗽咳痰，促使肺复张并防治肺部并发症；定期复查胸片、血常规、肝肾功能电解质等，患者恢复可，请示刘友奇主任医师后准予出院。手术名称：胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术手术日期：2019-06-11伤口愈合：II/甲
入院后完善相关检查，排除放疗禁忌症后，（2018.12.14开始放疗）继续予行盆腔放疗，计划照射52Gy/26Fx，目前已照射22次按计划完成放疗。
患者今查房诉无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，颈软，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统查体无殊。处理：患者症状较前缓解，一般情况可，予今日出院，出院带药及相关注意事项详见出院小结。出院前复评：心理治疗：情绪平稳，无需治疗。疼痛治疗：无痛，教育患者疼痛相关事项。营养治疗：营养评分0分，不存在营养风险，目前无需治疗。康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗。DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施。
既往健康状况一般,否认"高血压史"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，10年前曾行“鼻息肉切除”，术后恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
详情参考既往病历,病历号:5125386。
1.急性肾炎：常急性起病，病史短，发病前常有感冒症状，尿常规有大量尿蛋白和红细胞，与本病不符基本可排除。2.输尿管血块梗阻：常发生在肾盂出血性疾病，如肾盂癌，但目前未发现肾盂占位。
手术时间：2019-10-01术后诊断：1.食管平滑肌瘤术者及助手：蒋晓世毛迪志连春景、麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜下食管部分切除术手术经过：全身麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单；取右胸后外侧切口，经第6肋床进胸，撑开切口，作手术探查：胸腔无积液，左肺发育良好，有少量黑色碳末沉积，发现肿块位于食道中下段，约5×3×3cm，已侵及浆膜层，食道旁数个直径约0.5厘米~0.7厘米淋巴结，色黑，质软，游离中下段食管，食管床结扎止血；切开隔顶并向食管裂孔及肋缘扩大，作腹腔内探查；分离脾胃韧带，游离胃短血管，近心端和远心端分别以4#丝线结扎后切断；沿胃大弯切开大网膜，保留胃网膜右动脉及其血管弓；将胃向上提起，切开胃小弯韧带，游离胃左动脉，近心端和远心端分别以双7#和单7#丝线结扎缝扎后切断，近心端再以7#丝线贯穿缝扎一道，胃游离完毕；以盐水纱垫保护手术野。
2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。
3、秦艳永科主任在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，38岁。（2）因“发热11天,头痛伴恶心呕吐6天”入院。结合查体及辅助检查，目前诊断：1.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2.感染性发热3.慢性乙型病毒性肝炎。鉴别诊断：患者经宁波市鄞州区妇幼保健院确诊为HIV感染，根据患者临床表现及细胞免疫结果，目前AIDS诊断明确。患者此次颅内感染需注意鉴别于：1.化脓性脑膜炎：多发生于秋、冬季节，脑脊液混浊，其中白细胞计数明显升高，中性粒细胞在80%以上，糖及氯化物均减低，蛋白质升高。脑脊液涂片及培养有细菌生长。2.病毒性脑膜炎：柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等可导致脑膜炎，柯萨奇病毒病毒所致脑膜炎一般发生于呼吸道感染之后，临床症状较轻，无明显脑水肿及惊厥等症状，恢复快‘单纯疱疹病毒脑炎症状重，发展迅速，常有额叶、颞叶受损的表现，脑电图示局限性慢波，脑脊液疱疹病毒抗体阳性。3.结核性脑膜炎：该病多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。脑脊液白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，抗酸找结核杆菌有助鉴别。
出生于湖北省市辖区敦化市，原籍长大，长期居住于外地,小学文化，职业：职员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄15年，否认酗酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2、郭晓冬副主任医师代主治医师：2019-10-2608:44血常规五分类：血红蛋白：81g/L,2019-10-2609:21大生化系列：白蛋白：22.6g/L,肌酐：77.9μmol/L,氯：111.1mmol/L,钙：1.97mmol/L,2019-10-2609:21肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：85.3ml/min,2019-10-2609:22体液免疫功能系列：免疫球蛋白G：7.56g/L,2019-10-2609:42尿常规系列（住院）：潜血：3+,尿蛋白：3+,2019-10-2610:12凝血全套+DD：凝血酶时间：26.2秒,2019-10-2611:30尿蛋白肌酐比值：尿TP/CR(mg/g)：2108.8mg/g,尿ALB/CR(mg/g)：1207.3mg/g,微量总蛋白：3.111g/L,2019-10-2613:39快速血沉：快速血沉：38.0mm/h,2019-10-2710:3324H尿蛋白定量：24h尿微量白蛋白：2944.0mg/24h,微量总蛋白：2.389g/L,
出生于湖北省济南市裕安区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,小学文化，职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
生命体征平稳，神志清，精神可，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，颈部照射处干性脱皮，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
3.乳腺结核，比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35%的患者难以与癌相区别。4.乳房囊肿，可分为积乳和积血，积乳多见于哺乳期或妊娠妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。诊疗计划：继续完善目前化验及检查，排除手术禁忌症，限期行左侧乳腺肿物切除，术中行冰冻快切，确认为恶性，进一步行左侧保留乳头乳晕皮下腺体切除+硅胶假体植入术+前哨淋巴结活检术。注意事项：向患者及家属交代病情。
（1）患者，女，47岁。（2）因“咳嗽咳痰1月伴发热4天”入院。（3）查体：脉搏98次／分，呼吸18.0次/分，血压125／83mmHg，体温37.8℃，皮肤黏膜：色泽正常，无皮肤水肿，无皮肤皮疹，无皮肤出血。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，肋间隙无增宽变窄，呼吸运动两侧对称。叩诊清音，右下呼吸音略低，右下可闻及湿性啰音。心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。肌张力无增高减低，四肢肌力5级,双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性，其他：未见异常。。（4）辅助检查:2019年05月5日宁海县中医院查血常规提示超敏C反应蛋白41.7mg/L，中性粒细胞百分比84.2%，淋巴细胞百分比9.2%。
生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肾区叩痛阴性，右下肢皮肤红肿消退，左下肢静脉曲张，神经系统查体无殊。肩周炎建议至当地专科治疗。
患者一般状况可，神志清，精神可，仍诉偶有头晕、头痛，未诉余特殊不适，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及心脏杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。
患者今无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热寒战等病史。查体：体温36.3℃℃，脉搏64次／分，呼吸18.0次／分，血压141／93mmHg，神志清，精神可。周进霞主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，95岁。（2）因“便血1天”入院。（3）查体：神清，脉搏71次／分，呼吸18.0次/分，血压141／93mmHg，体温36.3℃，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心率71次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2020-05-23宁海县深圳中心卫生院血常规：白细胞6*10^9/L，中性粒细胞百分比67.4%，血红蛋白145g/L，血小板计数174*10^9/L，超敏C反应蛋白<0.49mg/L。凝血功能无殊。
1.予Ⅱ级护理，普食；2.完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血前检查、肿瘤标志物、心电图、胸片或CT、腹部超声、乳腺B超等化验及检查；必要时行乳腺钼靶检查。3.排除手术禁忌症，择期行乳腺肿瘤旋切术。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者一般情况好，神清，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无双下肢浮肿，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，胃纳、睡眠可。查体：神志清，精神可，颜面及眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心率：78次/分，律齐，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿。患者目前病情平稳，今日出院。
出生于湖北省张掖市怀远县，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,初中文化，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
2018年1月02日慈林医院病理诊断：“食管，活检”黏膜慢性炎，鳞状上皮细胞显著增生，部分细胞形态有一定的不典型性，局部基底膜缺失，尽管结合免疫组化标记结果，但仍难以确定是修复性不典型增生还是瘤变，请结合临床；若结合临床仍不能确定为肿瘤性病变，建议先予抗炎、对症等治疗后复查，必要时再活检病变组织送病理检查进一步诊断。免疫组化及特殊染色：I2000-86549病灶内细胞：AE1/AE3（+），CK7（腺上皮+），P40（鳞状上皮+），P63（鳞状上皮+），Ki67（基底部约60%+），P16（鳞状上皮少量+），CgA（-），SYN（-），CD56（-），S-100（-）；EBV原位杂交检测结果：EBER（-）。2018年03月20日慈林医院胃镜：全胃切除术后，食管病变；病理诊断：食管黏膜活检标本鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部癌变为鳞状细胞癌。2019年3月06日本院食管造影（碘剂）：食道中下段癌放疗后改变，较2018-11-15前片，中下段扩张受限较前继续进展；建议随访复查。附见：全胃切除术后改变。
近年来统计表明有逐年增高趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，前者包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，两者约占甲状腺癌总数的80-90%，好发年龄小，40-50岁女性较多；后者包括原发于甲状腺的大、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及分化不良的乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺癌的早期超声诊断有利于决定术式和改善预后。主要是依据甲状腺结节的直径、形态、边界、回声、微小钙化、液化、血流、颈淋巴结等情况综合考虑可提高诊断准确率。近年临床经验表明除常规检查甲状腺侧叶及峡部外，还要注意锥体叶及异位甲状腺。甲状腺癌内部回声表现不一，单一低回声为主。CT诊断对其术式的选择也有一定的参考价值。
今马克主任医师查房，1、张祝红住院医师汇报病情：（1）患者,男，95岁，既往体健,确认“乙型肝炎”病史20余年。因“发现胆囊腺肌症半月”入院。患者半月前于我院体检时发现"胆囊底部腺肌症"。无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无皮肤眼白发黄，无畏寒发热，无胸闷气急，无头痛头晕，无四肢乏力，无腹泻黑便等。为进一步诊治，今特来我院门诊，门诊拟"胆囊腺肌症"收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.胆囊腺肌症,2.乙型肝炎个人史（３）诊断依据：（1）患者，男，95岁。（2）因“发现胆囊腺肌症半月”入院。（3）查体：神清，自动体位，无贫血貌，全身皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢无浮肿。。（4）辅助检查:2019-05-05本院上腹部MR平扫+增强：1.不均匀脂肪肝、慢性肝病。肝内动脉期斑片状强化影，考虑异常灌注；建议定期随访复查。2.胆囊底部腺肌症
听诊心肺腹无殊。腹部平软，无压痛、反跳痛，左附壁可触及一包块，大小约2cm*2cm，活动度可，双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可及，趾端血运可，营养风险无。（3）辅助检查：暂无（4）目前诊断考虑：左腹壁血管瘤（5）患者目前手术指征明确，术前检查已完成，未见明显手术禁忌症，拟于明日麻醉会诊下行左腹壁血管瘤切除术，积极术前准备。贺俊副主任医师：患者目前诊断明确，拟明日全麻下行左腹壁血管瘤切除术，做好术前各项准备，继续当前治疗。马友凯主任医师：患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：脂肪瘤：表现为肿块质软，边界清，无压痛，具体性质有待术后病理明确证实；2.皮脂腺囊肿：表现为肿块，质中，边界清，与皮肤粘连，感染时可有压痛，明确有待术后病理；3.神经鞘瘤：体表肿块，质韧，边界清，活动度差，常有神经压痛，无搏动感。具体性质待术后病理证实。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，拟行左侧腹壁血管瘤切除术。
丙氨酸氨基转氨酶(急)：16IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：20IU/L。葡萄糖：7.40mmol/L。钾(急诊)：3.70mmol/L。钠(急诊)：136.9mmol/L。钙(急诊)：2.20mmol/L。超敏C反应蛋白：19.27mg/L。凝血全套+DD：纤维蛋白原：434.2mg/dl。新型冠状病毒抗体定性检测(科研)：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。降钙素原定量：0.02ng/ml。甲状腺功能常规：总T3：1.38nmol/L。游离T3：4.37pmol/L。总T4：121.9nmol/L。游离T4：17.23pmol/L。促甲状腺激素：1.27mIU/L。粪常规+隐血(住院)：隐血试验：+。尿常规系列（住院）：潜血：微量RBC/ul。快速血沉：84.0mm/h。常规心电图检查：窦性心律。超声引导穿刺(北院区)：下腹壁脓肿超声引导下穿刺抽液。常规经胸心脏彩色多普勒超声检查(北院区)：静息状态下心内结构及功能未见明显异常。
（4）辅助检查:2018年9月9日本院膀胱B超：膀胱壁增厚，近右侧壁低回声占位,双肾结石(5)诊断考虑：1.血尿2.膀胱占位3.冠心病4.高血压病5.帕金森病。（6）鉴别诊断：1.膀胱癌：表现为无痛性肉眼血尿，膀胱镜可确诊。2.前列腺癌：也可有血尿表现，血PSA升高，必要时行前列腺穿刺活检。3.尿路感染；有血尿表现，常伴有尿频尿急尿痛，尿常规，尿培养可鉴别。4.尿路结石：患者既往有尿路结石病史，曾出现过血尿，本病首先考虑，有待进一步检查明确。（7）诊疗计划：1完善入院相关检查如血、尿、大便常规，凝血功能常规、生化筛查，输血前筛查及心电图、胸片等。2择期行膀胱镜检查。（8）注意事项：目前拟完善相关检查，进一步了解病情，排除其它疾病可能，必要时完善相关会诊等。杨兵
入院后完善相关检查，予“托拉塞米片、螺内酯片”利尿，“沙库巴曲缬沙坦片+美托洛尔缓释片”控制心室率、改善心脏重塑，“左西孟旦针”强心，“地高辛”控制心室率等对症治疗。
囊壁常有钙化，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发；2、胸腺瘤：表现为前纵隔肿块影，可无临床症状，部分伴有眼睑下垂等肌无力症状；3、淋巴瘤：表现为全身淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大是其全身表现的一部分，对放疗、化疗敏感。(6)1.II级护理，普食，血氧饱和度监测；2.入院后积极完善相关检查，如三大常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、肺功能、胸部CT、头颅MRI、腹部B超、心彩超、骨ECT等，评估全身情况；3.若有手术指征，且无绝对手术禁忌症，制定手术方案，并择期行手术治疗。4.其他综合治疗。(7)注意事项:注意观察患者病情变化,与患者及家属积极沟通。/
患者因突发左耳耳闷伴头晕1周。入院，入院后查体：血压128／74mmHg，神志清，精神可，步态平稳，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼水平向左自发眼震，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。
1）入院后入住我院外一科，完善相关检查，予以禁食、补液，“泮托拉唑”抑酸护胃、“生长抑素”降门脉压力止血、“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“异甘草酸酶注射液”护肝、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸”利胆等治疗；2）2020-07-19转至我科，排除禁忌后于2020-07-21行胃镜下食管胃底静脉曲张结扎术，术后予以禁食、补液、补充营养、降门脉压力、抑酸护胃、预防感染等治疗。2020-07-24患者出现畏寒高热，感染科会诊后考虑感染性发热，2020-07-25改抗生素为头孢哌酮舒巴坦1gq8h静滴抗感染，现患者发热好转，生命体征平稳，无明显呕血黑便、无腹痛腹胀等不适。』
肝左叶低密度灶。胆囊多发结石。”，诊断为“肺炎”，予“左氧氟沙星片0.5gqdpo”抗感染，“桉柠蒎肠溶软胶囊”化痰，患者症状无明显好转，为求进一步诊治，门诊拟“社区获得性肺炎”收住入院。自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。
１、注意事项及专科指导：遵医嘱来院复查。注意休息。1-2周内避免上肢剧烈运动。2、复诊：，不适随诊咨询电话：37340692.复诊时间：术后1周及6月后。目的：如有缝线1周后拆除，1周后来院咨询术后病理，3月后门诊复查。科室：乳腺外科。地点：1周后7号楼17楼乳腺外科病房，3月后请到乳腺外科门诊-7号楼3楼311房间。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2018年7月1日15时20分
诊疗计划：1、予克林霉素针0.6ivgttbid抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。心理治疗：情绪平稳，无需治疗疼痛治疗：疼痛NRS有疼痛，NRS2分急性，切口疼痛不适，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通予PCA控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。如患方有额外疼痛需求，及时调整疼痛管理方案。营养治疗：营养评分1分，不存在营养风险，目前无需治疗康复治疗：无需依赖，予健康宣教，无需治疗DVT预防：DVT无风险，予宣教，无需预防措施出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。/
2019-06-2716:49凝血全套+DD：凝血酶原时间：12.9秒。纤维蛋白原：307mg/dl。活化部分凝血活酶时间：29.5秒。国际标准化比值：1.12。D二聚体：41.0ng/ml。2019-06-27快速血沉：未见异常。2019-06-28尿常规系列（住院）：尿酮体：1+mmol/L。比重：1.010。2019-06-28粪常规+隐血(住院)：未见异常。2019-06-28一般细菌涂片检查：未见异常。2019-06-2811:21血型与抗体筛查全套：ABO血型反定型：B。RH血型：阳性。2019-06-28鳞状细胞癌相关抗原：鳞状细胞癌抗原：1.74ng/mL。2019-06-28输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-06-2714:28常规心电图检查：窦性心律2019-06-2908:20胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常；建议必要时复查。附见：肝多发囊肿；子宫肌瘤可能，建议结合B超检查。。
1.入院后完善相关检查明确病情，如三大常规、大生化、凝血功能+DD、血型与抗体筛查全套、输血前检查、肿瘤标志物、心电图等;2.Ⅱ级护理，流质饮食，择期行食管支架置换；3.根据患者病情变化及检查结果及时调整医嘱。请示诊疗组长后同意上述治疗。
入院后进一步完善各项必要检查，积极术前准备，排除手术禁忌，于2019-09-01在全麻下行右下肢大隐静脉高位结扎抽剥+环形激光主干闭合+硬化剂治疗术。术程顺利，术后予抗凝及活血等治疗，患者恢复良好，切口愈合满意。
患者术后第1天,病人一般情况好,无发热，患者诉切口疼痛明显，呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰。神志清，精神软，未进饮食，肛门已排气。查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗，双肺可及湿罗音，心律齐，腹平软。胸部切口辅料干燥，无明显渗出。换药见切口皮缘对合好，无明显红肿。右侧胸腔引流管在位、通畅，24小时共引流出淡血性液体约125ml，水柱波动存在，有少许气泡引出，24小时尿量1000ml。今宋丽泉副主任医师查房后嘱，患者术后第1天，目前无发热、咳白痰、血象升高、CRP升高，今日继续使用克林霉素针0.6ivgttbid预防性抗感染治疗，予以雾化吸入化痰，给予流质饮食、继续心电监护，继续胸膜腔闭式引流，同时加强肠外营养，维持内环境稳定。复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、胸片，鼓励患者咳嗽、咳痰、适当活动；密切观察生命体征变化及胸腔引流情况。患者昨行手术:胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术
2018年9月07日李惠利医院鼻窦CT:考虑右侧上颌窦恶性肿瘤伴上颌窦前壁骨质破坏,双侧筛窦炎症;鼻中隔偏曲。下鼻甲增大。右额皮下致密影。2018.7.28副鼻窦CT平扫：对比2018-11-04前片：1、右侧上颌窦软组织影增多伴前壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，建议进一步检查。2、两侧筛窦少许炎症，余右上颌窦炎症。附见：右侧额部皮下致密影，请结合临床病史。
郎彪住院医师汇报病史：患者女性，13岁，因“手足多汗20余年”入院；查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率75次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。查体无其它新发现。辅助检查：暂无洪虹隆副主任医师：根据患者病史特点考虑患者为多汗症，影响生活质量，要求手术治疗，手术指针明确。蒋明聪主任医师：根据患者病史特点，患者首先考虑多汗症，影响生活质量，均存在手术指征，故可考虑直接手术探查。刘友奇主任医师：同意当前讨论意见。目前患者考虑多汗症，影响生活治疗，患者要求手术治疗，未见手术禁忌症，拟行胸腔镜下双侧交感神经链烙断术。主持人小结意见：科室讨论意见一致。
1.完善各项辅助检查，如三大常规、凝血功能、大生化、血气分析、心电图、HRCT等进一步明确病情。2.II级护理，普食，予“伏立康唑200mgq12h”抗真菌，“甘草酸二铵肠溶胶囊”护肝等对症治疗。3.排除相关禁忌症候，择期行支气管镜检查。4.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。请示诊疗组长后，同意上述诊疗计划。