FreeJon/hwamei-500 huggingface dataset:
卡氏肺孢子虫肺炎需与以下疾病相鉴别：1.肺部CMV感染：患者可有发热表现，伴咳嗽、少痰、呼吸困难、低氧血症进行性加重，X线胸片呈间质性肺炎改变。在肺部存在间质渗出性病变的基础上，从肺活检标本中发现多个CMV包涵体并排除其他病原体感染即可确诊。2.其他肺部细菌感染：艾滋病病人的肺部感染往往比较重，容易导致菌血症或败血症。急性期可表现为发热、寒战、胸痛、咳嗽等，体检可有呼吸急促、心动过速、肺部干湿性啰音及肺实变体征等。3.肺结核：患者可有长期发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，检查未发现其他病原体。PPD皮试试验阳性，且胸片检查有结核感染表现，痰涂片抗酸染色阳性，经菌种鉴定可除外非结核分支杆菌者。进展：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由于HIV感染侵犯人免疫系统，主要是CD4+T淋巴细胞导致免疫功能降低，出现各种机会性感染或肿瘤等。HIV感染分为急性期、无症状期及艾滋病期。艾滋病患者可表现为各种机会性感染、肿瘤，不明原因体重下降、不明原因发热、不明原因腹泻等。
4．胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致，肿瘤往往很小（1cm），多半为恶性大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃、十二指肠球部及不典型部位多发溃疡，具有难治性的特点，患者大量胃酸、腹泻、明显消瘦，胃肠道不典型部位多发、难治性溃疡，胃液分析BAO、MAO明显增高，且BAO╱MAO60%，高空腹血清胃泌素200pg/ml,超声检查（包括超声内镜、CT、MRI、选择性血管造影术）有助于定位诊断。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
今查房，患者无明显恶心呕吐，剑突下痛基本好转，无乏力纳差，无腹痛腹胀等不适。查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。处理：患者病情好转，继续当前治疗，无特殊情况，考虑近期出院。
今子义大主任医师查房，患者乏力纳差较前稍好转，未诉新发不适。1、邹玲媛住院医师汇报病情：（1）患者,男，25岁，既往体健,有“2型糖尿病”10余年。因“乏力、纳差10余天。”入院。患者10余天前无明显诱因下出现乏力、纳差，表现为厌油，有恶心感，无呕吐，伴全身瘙痒，稍感头晕，自行服用“泰诺片”，症状无改善。患者现乏力、纳差逐渐加重，遂至我院就诊，查血常规示：“血小板：41*10^9/L”，门诊以“血小板减少症”收入院。，（2）目前诊断考虑：1.血小板减少症,2.糖尿病,3.肾功能异常（3）诊断依据：（1）患者，男，25岁。（2）因“乏力、纳差10余天。”入院。（3）查体：意识清，脉搏88次／分，呼吸20次/分，血压100/67mmHg，体温36.2℃，左前胸部可见一直径约0.5cm丘疹，浅表淋巴结未及肿大，结膜无充血，巩膜、皮肤未及黄染，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。
患者今日无明显发热、胸闷、气急等不适。患者诉切口疼痛较前减轻，NRS1分，急性疼痛，右侧切口间歇性疼痛，教育患方疼痛相关注意事项。经过与患方沟通，停用帕瑞希布控制患者疼痛，注意及时再评估，关注患者疼痛控制情况及副作用。呼吸平稳，无胸闷、气促，无明显气短及呼吸困难，咳嗽轻，咳少量白色粘痰，健肺呼吸音清晰。神志清，精神可，睡眠尚佳，体温正常，大小便如常。马霞利主治医师查房后示：患者术后恢复可，未诉明显不适。今日予以出院，出院后注意休息，加强营养，如有胸闷，气促等不适请及时就诊。门诊定期复查。具体出院事项详见出院小结。术后常规病理示：CR1967-64410。
大生化系列：总蛋白：58.5g/L,白蛋白：30.3g/L,白球比：1.07,天冬氨酸氨基转移酶：9IU/L,总胆汁酸：16.1μmol/L,胆碱脂酶：2439IU/L,肌酐：490.6μmol/L,尿素：32.03mmol/L,尿酸：521.0μmol/L,葡萄糖：7.22mmol/L,B-羟基丁酸：0.88mmol/L,载脂蛋白A1：0.95g/L,载脂蛋白B：0.49g/L,唾液酸：81.2mg/dl,钠：135.2mmol/L,二氧化碳结合力：9.1mmol/L,钙：1.94mmol/L,磷：2.10mmol/L,超敏C反应蛋白：73.29mg/L。肾小球滤过率(MDRD)：10.4ml/min。男肿瘤全套：糖基抗原125：17.20U/mL,糖基抗原19-9：49.48U/mL,复合前列腺抗原：8.600ng/mL,总前列腺特异性抗原：9.380ng/mL,糖类抗原50测定：40.43U/mL,糖类抗原242测定：29.47U/mL,细胞角蛋白19片段：11.63ng/mL,鳞状细胞癌抗原：2.33ng/mL。
1年前患者下床活动后绊倒1次，站立行走困难，至我科住院，调整帕金森病药物为“美多巴片0.25g3次/日口服；普拉克索片0.25mg每日三次口服，盐酸司兰吉兰片5mgqm”。查肱骨正侧位：右肱骨上段粉碎性骨折。遂至骨科行“右肱骨中上段骨折切开复位内固定+肩袖撕裂修补术”手术治疗，术后恢复可，予以对症处理后好转出院。于4月前无明显诱因下出现纳差乏力，动作迟缓及肢体抖动情况基本同前，无肢体麻木抽搐，无言语不能，无发热头痛等不适，来我院就诊并收治我科，予“神经节苷脂针”改善神经代谢，“甲磺酸雷沙吉兰片、多巴丝肼片、盐酸普拉克索片、恩他卡朋片”改善帕金森症状，“美金刚片”改善认知，“丙戊酸钠缓释片”控制癫痫发作、“盐酸帕罗西汀肠溶缓释片、氯氮平片”改善精神症状，“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”改善骨质疏松，“甲钴胺注射液、叶酸片、维生素B6针”降同型半胱氨酸，“氯化钾缓释片”补钾，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“盐酸氨溴索注射液”止咳化痰，“乳果糖口服液”改善便秘，“盐酸米多君片”及腹带缓解体位性低血压后症状缓解出院。
1.慢性活动型乙型病毒性肝炎
１、注意事项及专科指导：注意休息，加强营养，避免劳累，避免着凉。2、复诊：，不适随诊咨询电话：21826405复诊时间：3天，血常规、生化等科室：血液肿瘤科，门诊时间：周三、周四、周五上午黄飞俊主任医师。门诊预约电话：88121834，提前1周可预约。紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月7日16时35分
3、马友凯主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意上述意见，患者诊断基本明确，但仍需与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：常与大隐静脉曲张共同出现，但症状相对严重，常伴水肿，溃疡，静脉造影有助于鉴别；2.下肢深静脉血栓形成：常表现为一侧下肢突发肿胀，疼痛和压痛，皮肤紫色，体温升高，可予静脉造影排除；3.下肢淋巴水肿：表现为下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙，坚如象皮，色素沉着，出现疣状物，本患不支持，故可排除；4.cockett综合症：常有下肢肿胀，周径增粗，皮肤色素沉着较广泛，多有下肢浅静脉曲张表现，少数病人出现下肢溃烂等表现，可予下肢深静脉造影排除。患者手术指征确切，术前各项化验及检查未见明显手术禁忌症，择期行右侧大隐静脉高位结扎、抽剥+环形激光闭合+硬化剂治疗术。/董妮
入院后完善相关辅助检查，予“厄多司坦胶囊”化痰，“蛇毒凝血酶针、氨甲环酸针”止血，“盐酸左氧氟沙星针0.2gbid”抗感染等对症治疗。
1.食管糜烂,2.食管穿孔?
患者现有少量咳嗽咳痰，痰中带少量暗红色血丝，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。查体：生命体征平稳，神清，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。双下肢无浮肿。
胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常。”现患者为求进一步治疗，拟“腹痛待查”收住入院。患者发病以来神志清，食欲可，睡眠稍差，体力尚可，体重无明显变化，大、小便正常。
病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。诊疗计划：1.继续完善辅助检查。2.予“乙酰半胱氨酸片”化痰，“吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化溶液、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、噻托溴铵粉雾剂”解痉平喘,“孟鲁斯司特钠片”降低气道高反应性，“氯雷他定片”抗过敏，“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgqdiv”抗炎，“艾斯奥美拉唑”护胃等对症支持治疗。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。。注意事项：注意病情变化，及时处理。/
（4）辅助检查:2020-08-05本院C反应蛋白：8.7mg/L,急诊血常规：白细胞计数：13.7*10^9/L,中性粒细胞分类：75.60%,淋巴细胞分类：19.40%,中性粒细胞绝对值：10.37*10^9/L,红细胞计数：4.51*10^12/l,血红蛋白：134g/l,血小板计数：365*10^9/L,胸部CT平扫：1、两肺上叶及右肺中叶散在炎症伴局部肺实变考虑，VP-RADs2类。2、两肺下叶外基底段小结节，LUNG-RADs：2类。附见：右侧甲状腺增大、密度不均伴钙化灶。肝左叶低密度灶。胆囊多发结石。(5)诊断考虑：1.社区获得性肺炎，非重症。补充诊断：胆囊结石、甲状腺结节（6）鉴别诊断：1.肺结核：也可有咳嗽咳痰表现，可有低热盗汗表现，可与肺炎类似，需考虑，CT及T-SPOT可帮助鉴别。2.肺癌：腺癌中可有类似肺炎的表现，如磨玻璃影及实质改变，均与肺炎相类似，抗感染后复查可帮助鉴别。3.肺脓肿：早期可有咳嗽咳痰表现，影像上与肺炎类似，后期可出现中心的坏死改变，可鉴别。
心力衰竭病因鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：该病患者多有发作性心前区压榨样痛，EKG可发现心肌缺血改变，心肌酶谱及肌钙蛋白等检查有助于排除急性心肌梗死；该患者不符合。2.高血压性心脏病：既往应有长期高血压病史，查体可见心界向左下扩大，心彩超示以左室扩大为主，需注意鉴别；患者否认高血压病史，可排除。3.风湿性心脏瓣膜病，多可在二尖瓣区闻及杂音，心超检查可发现瓣膜钙化、瓣口狭窄等改变，有助于鉴别；该患者否认风湿病史，既往多次心超亦无风湿心脏病提示，考虑风心依据不足。
2019年05月5日宁海县中医院查血常规提示超敏C反应蛋白41.7mg/L，中性粒细胞百分比84.2%，淋巴细胞百分比9.2%。2019-05-3奉化区人民医院查血常规提示超敏C反应蛋白26.53mg/L，中性粒细胞百分数79.8%，淋巴细胞百分数10.6%，淋巴细胞绝对值0.6*10^9/L。2019-05-4我院肺科门诊查胸部CT提示两肺纹理略增多，右肺下叶多发片状密度增高影，边缘模糊，大部分实变，内可见支气管走行；左肺下叶前基底段胸膜下见一纯磨玻璃结节影，直径约6mm，边界尚清；左肺下叶外基底段胸膜下见小条片影，边界尚清；余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影无殊。影像诊断：1.右肺下叶多发感染考虑，请结合实验室检查，建议抗炎治疗后复查。2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。
现患者进入靶向治疗阶段，患者为求进一步放疗入我院，门诊拟“乳腺恶性肿瘤收治入院。患者病来，神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。
既往体健,确认“乙型肝炎”病史20余年，否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压107／60mmHg，体温36.6℃，神志清楚,查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，压痛无，反跳痛无，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。
(5)诊断考虑：1.帕金森病,2.甲状腺结节。（6）鉴别分析如下：1.帕金森叠加综合征：该综合征包括进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩（MSA）、皮质基底节变性（CBGD）等，除帕金森病表现外，分别可有眼球上视不能、共济失调、认知功能障碍等，且对多巴制剂治疗不敏感，目前患者临床特点与上述特征不符，不支持；2.继发性帕金森综合症：常可继发于外伤、一氧化碳中毒、服用特殊药物（如利血平、某些抗精神病药物等），该患者无上述病史，不考虑。（7）诊疗计划：1）完善各项辅助检查，予“多巴丝肼片”抗帕金森、“胞磷胆碱钠片”改善脑代谢，“甲钴胺片”营养神经，“氟哌噻吨美利曲辛片、西酞普兰片”调节情绪等对症治疗。3）（8）注意事项：合理膳食，注意饮食营养均衡、适当肢体功能锻炼、避免情绪波动。
『患者4年前在无明显诱因下出现言语及行走困难，表现为言语含糊尚可被理解，走路不、站立不稳，无站立时头晕、无尿便失禁、无肢体僵硬及震颤、无记忆力减退、无幻觉、无智能障碍。未重视，未就诊。症状逐渐加重，于2018年于马渚中心卫生院就诊，诊断为多系统萎缩，以“艾地苯醌、辅酶Q10、盐酸丁螺环酮”治疗，症状缓解不明显。症状缓慢加重，于1年前以上症状加重出现持物不稳，今来我院门诊就诊，拟“小脑型多系统萎缩”收住入院。患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，大便正常，小便略困难，睡眠安，体重无明显变化。既往“糖尿病”1年，口服“二甲双胍片、瑞格列奈”治疗，未规律监测血糖。“前列腺增生病史”3-4年，口服“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”治疗。』
术后处理措施：5天内拔管，1周内出院1、胸外科Ⅰ级护理，禁食，心电监护，氧饱和度检测2、右胸腔闭式引流；3、头孢美唑2.0bid静滴抗炎防治感染，PCA镇痛，静脉补液支持及其他对症支持治疗。术后应当特别注意观察的事项：1.防止胸管等管道的脱落。2.家属应配合医务人员督促患者咳嗽咳痰，及时翻身拍背，减少肺部并发症术后VTE预防：Caprini评分7分,高危风险，出血评估高风险,予以基本预防/
参阅前次病历，住院号9661679
2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834；定期门诊复查，有红肿热痛、发热及其他不适等现象立即回院复诊；紧急医疗：联系电话120门诊复查地点：7号楼3楼，预约挂号电话：88121834门诊复查时间：骨科专家门诊301室（周日上午赵素国、周一下午舒娴政）手外科门诊304室（周三上午）骨科专科门诊312室（周四上午、周五上午）3、出院药物医嘱：出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年1月03日09时07分
今查房，患者未诉明显痰中带血，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热等不适。查体：生命体征平稳，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。处理意见：患者目前一般情况可，继续同前治疗，拟明日行支气管镜治疗。
患者4月前至宁海县中医院体检查“胸部CT：1.右上肺多发斑点影，考虑慢性感染性病变，请结合临床。2.左肺微小结节。”，患者当时无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无咽痛流涕，无胸闷气促等不适。予“盐酸莫西沙星片”抗感染治疗，具体疗程不详。6天前患者至钱湖医院体检查“胸部CT+上腹部CT：1.两肺多发粟粒状影及微小结节，结核？，请结合临床及职业史。2.左肺下叶实性小结节。3.附见：肝右叶钙化灶：左肾低密度灶。”，为求进一步明确病情，遂至我院门诊，查“胸部CT：两肺弥漫性病变，右肺中上叶为著；两侧叶间裂区结节，LUNG-RADs:2类；请对照老片，结合临床及职业史、吸烟史；建议随访复查。附见：肝内钙化灶、左肾低密度灶。”患者现无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无胸闷气促，无发热寒战，无胸痛等不适。门诊拟“肺弥漫性间质病变”收住入院。起病来,患者神智清,精神可,食欲可,睡眠不佳,大小便无殊,近期体重无明显增减。
胸主动脉CT成像(CTA)：胸主动脉CT成像未见明显异常。”现患者为求进一步治疗，拟“腹痛待查”收住入院。
今聂兵梅主治医师查房，患者目前一般情况可，咳嗽咳痰不多，睡眠食欲可，二便无殊。查体同前。辅助检查：2019-05-28呼吸道病原体抗体谱检测：未见异常。2次痰培养及药敏：未见异常。今治疗继续。
尿常规系列：红细胞：50590.0/ul,白细胞：5866.0/ul,白细胞团：53.0,鳞状上皮细胞：72.0/ul,病理性管型检查：28.0/LP,细菌计数：14.0/ul,未分类结晶：381/ul,尿酮体：1+,潜血：3+,尿蛋白：3+,尿亚硝酸盐：阳性,尿酸碱度：<=5.0,白细胞：3+WBC/μl。腹部（盆腔）CT平扫：1.膀胱壁壁不均匀增厚，肿瘤性考虑；两侧输尿管肾盂扩张；前列腺增生；2.胆总管多发结石伴其上胆道扩张；胆囊未见显示，术后改变考虑，请结合临床；3.肝内多发低密度灶；左肝外侧段密度不均降低；建议增强MR检查；4.左肾上腺脂肪密度结节；建议增强进一步检查”，考虑“泌尿道感染”，予导尿，“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gstivgtt”抗感染，补液等支持治疗，症状稍有缓解。现为进一步治疗，拟“泌尿道感染”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.泌尿道感染,2.慢性肾衰竭肾性贫血,3.2型糖尿病2型糖尿病性肾病,4.膀胱恶性肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，男，34。（2）因“排尿胀痛半年”入院。
１、注意事项及专科指导：注意休息，预防感冒；1月内避免搬重物。2、复诊：，不适随诊咨询电话：46777121复诊时间：2周科室：李跃凯门诊（星期四上午）紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：！复方磷酸可待因溶液(/60ml)/0.2瓶一日3次口服；！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*10)/1片12小时1次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服；※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/1片一日2次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年3月01日10时00分
患者因发现肺部阴影4月余入院，入院后查体：意识清醒，脉搏68次／分，呼吸18.0次/分，血压122／81mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重73.0kg，身高1.71m，BMI指数24.96KG/㎡，查体合作。皮肤无出血点、黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。颈静脉未见充盈，气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿罗音，心率84次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
2018年7月30日宁海县第一医院鼻咽部CT：左侧咽隐窝较右侧稍窄。2018-8-02宁海县第一医院病理：（鼻咽病损）非角化性癌，未分化型。
1、肺癌：多见于中老年患者，临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部影像学检查见肺内肿块，痰涂片找到瘤细胞可以确诊，纤支镜检查有助于明确诊断；2、肺良性肿瘤：多无临床症状，查体时发现，胸片或CT示边界清楚的结节或肿块，确诊需要病理检查；3、肺结核球：多见于青年，有咳嗽，咳痰，低热乏力，午后盗汗病史，X线示病变多位于上叶，阴影密度不均，可见钙化点，PPD试验阳性有助于诊断。
患者7天前因外伤致左肩、头部疼痛，呈持续性锐痛，头颅见多处肿胀及皮肤擦伤口，左耳内可见血渍，左肩部锁骨区肿胀，压痛明显，左肩关节活动受限，受伤当时无意识丧失，无胸闷气急，无腹痛腹胀，遂至余姚市陆埠中心卫生院就诊，诊断为“1.左锁骨粉碎性骨折2.右额颞部蛛网膜下腔出血伴积液3.右顶叶脑挫伤4.左颞骨骨折5.头部外伤6.高血压病”并住院治疗，予“丙帕他莫针”消炎阵痛、“卡络磺钠针”止血等对症支持治疗，患者2天前自当地医院出院。现患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，门诊拟“1.左锁骨骨折2.蛛网膜下腔出血3.右侧额颞枕部硬膜下血肿4.左颞骨骨折5.右侧额叶、颞叶脑挫伤6.左第3、4肋骨骨折7.高血压病”收治入院。受伤以来患者神志清，精神可，饮食可，睡眠一般，两便如常，体重无明显变化。高血压病史5年，最高血压不详，平素服用“替米沙坦片40mg每日1次口服”降压，自诉血压控制可。
入院后完善相关辅助检查，予“多巴丝肼片”抗帕金森、“胞磷胆碱钠片”改善脑代谢，“甲钴胺片”营养神经，“氟哌噻吨美利曲辛片、西酞普兰片”调节情绪，“盐酸司来吉兰片”改善帕金森症状。』
：患者,男，94岁，既往“慢性支气管炎”10年,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，因“体检发现左侧甲状腺占位3年”入院。患者3年前体检时B超发现甲状腺占位,约鸽蛋大小。患者无颈部疼痛，无皮肤红肿，无发热，无声音嘶哑，无吞咽不适，无食欲增强，无明显消瘦，无突眼，无多汗、烦躁，无心慌，无四肢麻木，当时未服药，未手术。病程中自觉肿物大小有无变化。今来我院就诊，复查颈部B超示：左侧甲状腺内见一实性回声肿块，大小36*27mm，边界清。颈部CT示：2019-03-1216:37颈部CT平扫+增强：甲状腺左叶巨大占位，请结合临床和病理检查。现我科拟以"左侧胸骨后甲状腺肿"收入院。自发病来，精神、睡眠可，食欲佳，体重无增减，大小便如常。
今李兰秀主任医师查房，1、刘林秀主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者性别男，70岁，因“外伤致左”入院；查体：左肩部锁骨区肿胀畸形，局部淤血，压痛明显，可触及骨折断端，可及骨擦音及骨擦感，左肩关节活动轻微受限，左肘、左腕活动可，肢端血运好。，查体未见其他。辅助检查：2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑、胸部、肋骨CT：1.右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧额叶、颞叶及顶叶脑挫伤，建议复查；2.左侧颞骨骨折，骨折线累及中耳乳突；3.左第3、4肋骨骨折，左锁骨骨折，两侧胸腔少量积液，建议必要时复查或肋骨三维重建检查，除外肋骨隐匿性骨折。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院颅脑MR：1.右侧额颞枕部少量硬膜下血肿；右侧额叶、颞叶血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧乳突积液，提示颞骨骨折，请结合CT检查；4.两侧脑白质少许白质变性灶；5.副鼻窦炎症。2019年07月03日余姚市陆埠中心卫生院心电图：1.窦性心律2.左心室高电压。。
3、梅芹敏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据KDIGO关于IgA肾病的治疗指南指出，当患者24小时尿蛋白>1g时建议长期服用ACEI/ARB；当成人患者24小时尿蛋白维持在0.5-1g之间，只要在患者耐受范围内仍建议服用ACEI/ARB；当患者24小时尿蛋白>1g时建议血压控制<125/75mmHg，当患者24小时尿蛋白<1g时建议血压控制在<130/80mmHg；当患者在服用ACEI/ARB以及严格控制血压3-6个月，GFR>50ml/min，建议服用激素治疗6月；当出现新月体肾炎时建议激素联合环磷酰胺治疗，方法类似治疗血管炎；暂不建议抗血小板治疗以及扁桃体切除术。处理：患者目前考虑IgA肾病，予“※甲泼尼龙片40mgqmpo”免疫抑制治疗，患者血钙偏低，予“骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片”抗骨质破坏，予“泮托拉唑钠肠溶胶囊”护胃，续观病情变化。
患者仍诉有头晕不适，体温平，无胸闷气急，无心慌胸痛等不适。查体：,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。辅助检查：白细胞计数：7.3*10^9/L。中性粒细胞分类：0.787。淋巴细胞分类：0.133。红细胞计数：4.30*10^12/l。血红蛋白：136g/L。平均血红蛋白浓度：341g/L。红细胞分布宽度：12.9%。血小板计数：221*10^9/L。葡萄糖：7.28mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：0.70mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：1.92mmol/L。钾：2.95mmol/L。钠：139.3mmol/L。氯：98.7mmol/L。甲胎蛋白：15.10ng/mL。癌胚抗原：1.36ng/mL。糖基抗原125：6.20U/mL。糖基抗原19-9：364.71U/mL。复合前列腺抗原：0.740ng/mL。游离前列腺特异抗原：0.210ng/mL。总前列腺特异性抗原：0.950ng/mL。糖类抗原50测定：180.00U/mL。
2019-05-4我院肺科门诊查胸部CT提示两肺纹理略增多，右肺下叶多发片状密度增高影，边缘模糊，大部分实变，内可见支气管走行；左肺下叶前基底段胸膜下见一纯磨玻璃结节影，直径约6mm，边界尚清；左肺下叶外基底段胸膜下见小条片影，边界尚清；余肺实质密度均匀，未见明显异常密度占位影；两肺门结构尚清，纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结影；两侧胸腔、心包腔内未见明显积液影；心影无殊。影像诊断：1.右肺下叶多发感染考虑，请结合实验室检查，建议抗炎治疗后复查。2.左肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，LUNG-RADs:3，建议3个月HRCT复查。3.左肺下叶胸膜下条片影，考虑慢性炎症。2、聂兵梅主治医师：入院后辅助检查：2019-05-26血常规五分类：白细胞计数：3.3*10^9/L。单核细胞分类：0.148。淋巴细胞绝对值：0.8*10^9/L。血红蛋白：114g/L。红细胞压积：34.7%。凝血全套+DD+FDP：凝血酶原时间：14.5秒。纤维蛋白原：768mg/dl。国际标准化比值：1.26。结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测：未见异常。
患者一般情况可。查体：体温36.8℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压117／74mmHg，神志清，精神可。姚燕小主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，61岁。（2）因“确诊恶性胸腺瘤5年,化疗后白系减低2天。”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2018年11月7日本院血常规：WBC白细胞计数1.8↓*10^9/L中性粒细胞绝对值0.6*10^9/L(5)诊断考虑：1.胸腺恶性肿瘤。
：患者,男，14岁，既往体健。因“体检发现纵膈肿物2周余”入院。患者2周余前在我院体检时胸部CT示：前上纵膈软组织结节，当时无畏寒发热，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。复查胸MR增强示：前上纵隔结节灶，考虑胸腺瘤可能，建议随访复查或结合其他检查。今为求进一步治疗，至我院就诊，门诊拟“前上纵膈结节”收治入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。
1.巨幼细胞性贫血2.溶血性贫血？3.感染性发热
今查房，患者仍有行走困难，无明显头痛头晕，无恶心呕吐。胃纳可，大小便通畅，睡眠安。今晨空腹血糖：6.8mmol/l，昨日三餐后血糖：/-/-9.4mmol/l，查体：体温36.7℃，呼吸18.0次／分，神志清，精神可，对答切题，吟诗样语言，发音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力无增高减低，四肢肌力左5级，右上肢5-级，右下肢5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动不协调，Romberg征阳性。双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射对称存在，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阳性，Kernig征阴性。张凤成主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，34。既往“糖尿病、前列腺增生”病史。（2）因“言语及行走困难4年，加重1年”入院。
既往健康状况一般，8年前因“脑垂体瘤”行手术治疗，之后予化疗治疗，目前病情控制可；2年前因“胆总管结石”于我科行“胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术”，术后恢复可。否认"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
咯血原因鉴别：1.肺结核：约1/3的本病病人有不同程度的咯血，咯血后常有低热。另外本病常伴有午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身症状，常有干咳、带少量粘液痰，痰找抗酸杆菌，PPDTEST等有助鉴别、。2.肺癌：本病常引起刺激性咳嗽及咯血，以痰中带血多见。如侵蚀大血管可引起大咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。3.支气管扩张：50%-70%的支气管扩张病人反复咯血，程度不等，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，但此类病变多位于引流较好的上叶支气管，HRCT可代替支气管造影帮助鉴别，需进一步完善相关辅助检查。
『患者入院完善相关检查，予Ⅱ级护理，“注射用泮托拉唑钠”护胃，“复方甘草酸苷注射液”护肝，“氯化钾注射液”补钾，“注射用头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注”抗感染等对症支持治疗。』
2019-07-0314:37初发HIV细胞免疫功能检测：CD3+CD4+：6.36%。CD3+CD8+：42.48%。CD3+CD4+/CD3+CD8+：0.15。CD4绝对值：56。患者艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎诊断明确。患者目前有自备氟胞嘧啶片，根据隐球菌感染诊疗指南，今加用氟胞嘧啶片0.5一日4次口服治疗。考虑目前两性霉素未到足够治疗剂量，改氟康唑针0.4ivgttqd继续抗菌治疗。密切观察病情变化，续观。
常规病理未到。术中冰冻：（胸腺肿瘤）小圆细胞性肿瘤，大小1.6*1.2*0.8cm，待常规及免疫组化确诊分型。
脉搏79次／分，呼吸18.0次/分，血压133／76mmHg，体温37.0℃，气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
（6）鉴别诊断：1.食管穿孔：可有胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛，吞咽及呼吸时加重，胸部听诊可闻及纵膈气肿的捻发音，广泛炎症示可出现剧烈背痛、呼吸困难，胸部CT及食道造影有助于诊断；2.食管癌：可有吞咽时疼痛不适，呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样，有进行性吞咽困难，食管镜检查及病理活检有助于诊断。（7）诊疗计划：入院完善相关检查，禁食，给予静脉营养支持、抗感染、保护胃黏膜、中和胃酸等治疗，观察病情变化。（8）注意事项：/
1.颅内多发转移瘤,2.右肺上叶恶性肿瘤,3.两肺多发转移瘤,4.左侧肾上腺多发转移瘤,5.骨转移,6.肝癌根治术后,7.高血压病
１、注意事项及专科指导：2、复诊：，不适随诊咨询电话：84358151复诊时间：2周内科室：心内二科707特殊门诊：周一上午张文飞副主任医师心脏康复门诊，周三下午心力衰竭专科门诊，周一下午冯祥栋主任医师起搏器程控门诊。心衰专科门诊随访时间：出院后1月，3月，6月，1年。
活化部分凝血活酶时间：31.0秒。国际标准化比值：1.13。D二聚体：45.0ng/mL。2020-02-1816:46N末端脑钠肽前体检测：NT-proBNP：18pg/ml。2020-02-1816:48大生化系列：白蛋白：47.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：19IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L。肌酐：86.9μmol/L。总胆固醇：4.06mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇：1.21mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：2.35mmol/L。甘油三脂：0.69mmol/L。肌酸激酶-MB亚型：21IU/L。乳酸脱氢酶：118IU/L。钾：4.37mmol/L。超敏C反应蛋白：0.19mg/L。2020-02-1912:16新型冠状病毒抗体定性检测(科研)：新型冠状病毒IgM抗体：阴性(-)。新型冠状病毒IgG抗体：阴性(-)。2020-02-1913:27输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。甲状腺功能、肿瘤指标、自身抗体检测、血沉未见异常。
（6）鉴别诊断：1.继发性肝癌：患者一般无肝炎及肝硬化病史，AFP不高，有肝外脏器肿瘤征象，CT、MRI可见特征性"牛眼征"，该病人继发性肝癌可能性不大。2.肝脓肿：慢性肝脓肿类似肝癌的影象学改变，但通常合并有发热、寒战，可有腹泻、呼吸道感染史，B超或CT检查可见肝内占位有液平，结合病史及影像学特点可明确。3.肝血管瘤：肝血管瘤B超下常见病变内有筛网状图像，周边呈花环样改变，增强CT可见造影剂自周边逐渐向中心充填；4.肝囊肿：肝囊肿B超下为液性暗区，后方回声增强，可排除；5.肝包虫病：泡状棘球蚴病也可表现为实质性占位，但该病常有疫区牛、羊、狗等接触史，MRI和B超下呈实质性但多伴有钙化，本例患者未到过疫区，结合CT及B超图象特点必要时肝包虫抗体可以排除。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关检查，查三大常规、凝血全套、生化组合、乙肝三系、肝炎病毒抗体、肿瘤标志物及胸部CT，上腹部CT等检查明确病情。2.请示诊疗组长后，按“肝炎”护理常规，2级护理，低脂饮食。3.给予复方甘草酸苷针、还原型谷胱甘肽针等保肝、降酶、退黄治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。
今汤智芝医师查房，患者诉今日无明显不适，汤智芝医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点57，因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。（2）查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019-05-10急诊血常规：淋巴细胞分类：0.157。单核细胞分类：0.102。淋巴细胞绝对值：0.8*10^9/L。红细胞计数：3.29*10^12/l。血红蛋白：86g/L。红细胞压积：26.1%。平均红细胞体积：79.4fl。平均血红蛋白量：26.2pg。红细胞分布宽度：16.4%。
：患者,男，86岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，既往骨髓瘤病史行脊柱手术具体不详（患者无法提供原始记录），既往关节骨折手术史，阑尾炎手术史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“B超发现膀胱内实性肿块3天”入院。患者3天前至我院行膀胱肾输尿管B超发现：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm，既往“多发性骨髓瘤”病史，至血液肿瘤科行四个疗程化疗，具体方案不详，今至我院门诊，我院门诊拟以“膀胱肿瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲佳，二便畅，近来体重无明显增减
免疫组化：CK(+),P40(+),EBER(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,80%)、P63(+)、CK/LMW(-)、CK7(-)、CK20(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、PAX8(-)、Hepa(-)、NapsinA(-)、34βE12(+)。鉴于EBER阳性，考虑非角化性癌或淋巴上皮癌可能，请结合临床。2019-03-04镇海区中医医院颈部超声检查示：左侧颈部III区淋巴结反应性增生待排，建议FNA。左侧颈部II区淋巴结反应性增生考虑。双侧结节性甲状腺肿。(5)诊断考虑：1.鼻泪管恶性肿瘤,2.恶性肿瘤放射治疗。（6）鉴别诊断：根据病史，体征、有明确病理诊断，本例诊断明确。（7）诊疗计划：1.完善相关化验检查，如血常规、大生化、凝血功能、肿瘤全套等。2.予II级护理，普食，排除相关禁忌后行放化疗，方案为：多西他赛110mg一日1次静脉滴注奈达铂125mg一日1次静脉滴注。3.密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案（8）注意事项：,密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
患者主诉右腰部及左髋部疼痛。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，面具脸，拄拐行走，躯干俯屈，行走时缺乏上肢前后摆动，对答切题，双侧嗅觉减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率77次/分，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四肢肌张力稍增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，31。既往高血压、肾功能不全、腰椎手术病史（2）因“手抖、行走不稳、动作迟缓5年,腰背肌痉挛痛1年余”入院。（3）查体：面具脸，拄拐行走，躯干俯屈，行走时缺乏上肢前后摆动。双侧嗅觉减退。四肢肌张力稍增高。（4）辅助检查:见上述。(5)诊断考虑：1.帕金森病,2.高血压,3.肾功能不全。
2019-09-14宁波市中医院胸部CT示:中纵隔气管隆突下层面结节状软组织密度影，其内微小结节状钙化，病灶与食道壁边界不清，食道管腔狭窄，以来源于食道肿瘤可能大，建议进一步增强CT及胃镜检查。
今蔡福华主任医师查房。1、陈凯医师住院医师汇报病情：（1）患者,男，68岁。因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。患者4天前于家中无明显诱因下出现头晕，伴视物模糊，伴颈部不适，休息后可缓解。2天前，患者无诱因下出现恶心，无呕吐。遂就诊于宁波市第六医院，头颅CT提示双侧额叶及双侧顶枕叶上述改变，转移瘤？建议MRI增强检查。头颅平扫+DWI+SWI+增强M4提示脑内多发转移瘤，部分伴出血可能，建议复查。为进一步治疗来我院，拟"颅内多发转移瘤"收治入院。（２）目前诊断考虑：1.颅内多发转移瘤,2.右肺上叶恶性肿瘤,3.两肺多发转移瘤,4.左侧肾上腺多发转移瘤,5.骨转移,6.肝癌根治术后,7.高血压病（３）诊断依据：（1）患者，男，68岁。（2）因“反复头晕4天，发现颅内多发转移瘤2天”入院。
首程诊疗计划1、胸外科护理常规，II级护理，普食；2.完善血常规、大生化、凝血全套、心电图、肺功能、胸部增强CT、头颅MRI、腹部B超、全身骨扫描等各项检查；3、如有手术适应症则限期行食管肿物切除术；4、其他综合治疗。
入院后完善相关辅助检查评估病情；予II级护理，予“阿莫西林克拉维酸钾1.2g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“银锌霜”外敷等对症支持治疗；』
2019年3月03日宁波市鄞州骨伤科医院B超：左侧甲状腺结节，实性肿块性质待定。
手术时间：2019-07-01术后诊断：右上肺癌术者及助手：主刀：刘友奇、助手：李芳、张金林麻醉方式：全麻手术名称：胸腔镜右上肺癌根治术（右上肺尖段切除+淋巴结清扫）手术经过：术中发现：右侧胸腔内少许粘连，无胸腔积液，右肺叶表面见多量黑色素沉积，斜裂及水平裂发育良好，右上肺尖段结节位于右上肺尖段近前段处，质地软偏中等，最大径约0.6cm，切面呈鱼肉样；常规探查右侧第2、4、10、11、12组淋巴结，未见明显肿大，予彻底清扫。术中快速冰冻病理切片回报示：（右上肺尖段结节带线）符合微浸润性腺癌，病变最大径0.6cm，右上肺尖段支气管切缘阴性（-）,第10组、第11组淋巴结慢性炎，第12组淋巴结仅见少许淋巴组织。具体手术经过详见手术记录。术中出血量约20ml，未输血及血制品。术中无特殊并发症。患者手术后情况：患者麻醉未醒,生命体征：P:75次／分，BP:130／70mmHg,呼吸18次/分，氧饱和度100%，右侧胸管引流出少量淡血性胸液。术后去向：恢复室术后处理措施：一周内拔除胸管。
1.贲门恶性肿瘤术后,2.腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤
患者需求：患者肝功异常，天冬氨酸氨基转移酶：602IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：400IU/L。中腹部CT示慢性胆囊炎，胰腺头颈部脂肪浸润。参加人员及职称：冷美楠主治医师，管床护士，付山肝病科专科医师讨论意见：病史敬悉，患者黄美翠，性别男，年龄19，因“胸闷气促10余天，再发伴加重3天”入院。入院后查肝功能异常，天冬氨酸氨基转移酶：602IU/L,丙氨酸氨基转氨酶(急)：400IU/L,2020-07-0408:35中腹部CT平扫：急诊腹部CT平扫未见明显急症征象，请结合临床、必要时进一步检查。附见：慢性胆囊炎，既往无肝炎病史，无长期饮酒，无服用明显肝损药物。初步考虑：1.慢性胆囊炎2.急性病毒性肝炎？治疗计划：1.完善肝炎全套，甲、乙、丙、戊肝炎、肝病自身抗体等，必要时进一步MR检查；2.停用甲亢药物，加强保肝等治疗，密切复查肝功能情况变化治疗目标：肝功恢复正常，明确病情
1月前患者至我院行肾脏穿刺活检术,提示"IgA肾病",出院后长期口服"百令胶囊,阿利沙坦酯片",出院以后尿色均为淡黄色，无肉眼血尿,偶有泡沫尿，无其他明显不适症状，至我院门诊复查“尿常规系列：红细胞：1211.0/ul,白细胞：135.0/ul,潜血：3+,尿蛋白：3+”,现为求进一步诊治，拟“IgA肾病”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.IgA肾病,2.乙型病毒性肝炎（３）诊断依据：（1）患者，女，45。（2）因“血尿2月余”入院。（3）查体：脉搏73次／分，呼吸18次/分，血压103／60mmHg，体温36.8℃，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，眼睑无浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音，心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾叩痛阴性，肠鸣音3-4次/分，四肢各关节无红肿热痛、无畸形及活动障碍，双下肢无水肿，神经系统无异常。。
患者1周前因胸痛于宁海县第一医院行胸部CT发现右侧胸腔积液，伴少量咳嗽，痰白，量不多，伴右侧胸背部隐痛不适，不剧，咳嗽或深呼吸时可加重，伴潮热盗汗，无胸闷气促，后于宁海县第一医院住院治疗，予以抗感染治疗、右侧胸腔闭式引流术，症状无明显缓解。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"右侧胸腔积液"收入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
：患者,女，62岁，既往“高血压病、胆囊切除术、垂体肿瘤切除术”史。因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。患者22天前在家不慎跌倒，随即出现胸背部酸胀痛，程度轻微，尚能忍受，尤以弯腰负重时疼痛更为明显，卧位休息后疼痛稍缓解。伤后未到医院就诊，自行予“卧床休息”等治疗后胸背部疼痛缓解不明显，严重影响日常生活。患者遂于5天前至余姚三院就诊，查胸椎MRI示：“1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变”。今患者为求进一步诊治转至我院门诊就诊，拟“胸9椎体新鲜骨折”收入院。
患者37天前自觉下腹部可触及一肿物，脐周下正中位置（原剖腹产疤痕处），当时表面光滑，伴触痛存在，无皮肤红肿，无皮肤破溃，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，初未予重视，未予诊治，后自觉肿物稍有增大，至约鸡蛋大小，伴触痛明显，遂29天前至宁海县中医院就诊，查“下腹部平扫+增强：下腹部正中腹壁脓肿考虑，累及腹腔”，住院予“哌拉西林他唑巴坦钠针”抗感染（具体剂量及频次不详）治疗14天，期间无发热，复查“腹部平扫+增强CT：下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-17）好转”，好转后出院，6天前患者再次发现下腹部肿物较前增大，突出皮肤，伴皮肤红肿，伴皮温升高，触痛明显，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头晕头痛等不适，遂再次至奉化中医院就诊，查“腹部平扫+增强CT：下腹壁小脓肿伴临近脐尿管炎性改变考虑；对照前片（2019-04-29）进展”，入院后予腹壁脓肿穿刺，抽出约20ml浑浊液体，予“拉氧头孢+依替米星针”抗感染治疗，腹壁脓肿较前缩小，触痛无，皮肤红，无皮温升高，患者自行要求出院，今至我院门诊，门诊拟“腹壁脓肿”收治我科。
患者此次病来，精神尚可，胃纳一般，睡眠可，大小便无殊，略感乏力，体重无明显变化。
小学文化,出生于湖北省张掖市西安市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,职业：不详，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟40支，烟龄20年，已戒8年、每天喝白酒2-3两，啤酒4瓶/日，喝酒7年，已戒酒1年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,文盲，职业：国家机关负责人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟史，社交饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
尿酸：517.5μmol/L。同型半胱氨酸：18.7μmol/L。钾：4.24mmol/L。钠：139.4mmol/L。超敏C反应蛋白：1.64mg/L。2019-01-1609:51尿常规系列（住院）：白细胞：1.0/ul。细菌计数：15.0/ul。尿酸碱度：=5.0。2019-01-1616:27输血前检查+丙肝抗原：抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。2019-01-1614:45甲状腺颈部：右侧甲状腺结节。补充诊断：甲状腺结节。目前诊断：1.十二指肠溃疡伴出血2.甲状腺结节，请主任医师补充。3、张瑾雨主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：1食道静脉曲张破裂出血：患者无肝炎肝硬化病史，查体无肝病面容、蜘蛛痣及脾肿大等肝硬化体征，目前本病无依据，可查乙肝三系、上腹部B超、大生化等进一步排除。2胃癌：患者年轻，无纳差、乏力和消瘦等症状，本病可能性不大，胃镜检查可进一步排除。3急性胃粘膜病变:患者无饮酒、服刺激性药物及应激病史，故本病暂不考虑。
入院后完善相关检查，予“甲泼尼龙针60mgivgttqd”抗炎，“甲磺酸倍他司汀片”改善内耳循环，“甲钴胺针、维生素B6针、维生素C针、呋喃硫铵片”保护神经，“巴曲酶针”降纤，“泮托拉唑钠肠溶胶囊”抑酸护胃，“碳酸钙D3片”预防骨质疏松，“瑞格列奈片”降糖及补钾等积极对症治疗。
1.完善各项相关检查明确病情；2.II级护理，普食，给予甲强龙针40mg12小时1次静脉滴注抑制免疫，患者存在高热，CRP升高，请示黄飞俊主任医师留取培养后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注抗感染，泮托拉唑钠针80mg一日1次静脉滴注护胃及氯化钾缓释片补钾，维生素B12、叶酸片改善贫血及营养对症治疗。
今郝杰红副主任医师查房，1、王帅兴住院医师汇报病情：（1）患者,男，26岁，既往体健。因“心悸1月”入院。患者1月前感冒后出现心悸，自觉心跳加快，持续约1分钟，自行缓解。患者1月来心悸反复发作，平均3~4天发作1次，多发生于夜间，偶因心慌不适感突然醒来，性质基本同前。曾至当地医院就诊，诉化验及胸部平片结果无殊（报告未见）。患者2020.02.11至李惠利东部院区体检，“常规心电图：窦性心律二度II型房室传导阻滞”，现为进一步明确诊断，来我院就诊，拟“二度房室传导阻滞”收治入院。，（２）目前诊断考虑：1.Ⅱ度房室传导阻滞（３）诊断依据：（1）患者，男，26岁。（2）因“心悸1月”入院。
（8）注意事项：肿瘤标记物变化及肿瘤大小变化
患者仍有血尿，无畏寒发热，无腰部酸痛等不适。查体：体温36.5℃℃，呼吸18次／分，血压115／59mmHg，神志清，精神可。郭晓冬副主任医师代主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：(5)诊断考虑：IgA肾病,慢性乙型病毒性肝炎，不伴有δ因子。（6）鉴别诊断：患者病理诊断明确，无需鉴别。（7）诊疗计划：1.完成必要的检查，如三大常规、血生化、凝血功能、免疫功能、自身抗体全套等明确病情；2.予以内护II级，低盐低蛋白饮食；"百令胶囊"护肾，“阿利沙坦酯片”降压降尿蛋白“替比夫定片”控制乙肝；3.密切关注病情变化，待各项检查报告回报后及时调整药物。（8）注意事项：根据病情变化及时调整治疗方案。
今马娜副主任医师查房，患者未诉不适，马娜副主任在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点93，因“B超发现膀胱内实性肿块3天”入院。（2）查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛或叩击痛，双输尿管行径无压痛。膀胱浊音界未及，外阴及外生殖器无畸形。肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。（3）辅助检查：2018年1月3日本院膀胱肾输尿管B超：膀胱顶部可探及一实质性肿块，大小约12*11mm。（4）目前诊断考虑：1.膀胱肿瘤,2.多发性骨髓瘤（5）注意事项：完善相关检查，排除手术禁忌，预防术后并发症。出院计划：主管医师/护士已经向患方就其出院计划进行了初步讨论并给予指导。
(5)诊断考虑：1.下肢皮肤感染,2.肾功能不全,3.低钾血症,4.高血压。（6）鉴别诊断：1.丹毒：多有β-溶血性链球菌感染皮肤及其网状淋巴管引起急性炎症，好发于下肢，局部呈片状红疹，肿胀，边缘略隆起，界限清楚，按压后红色可消退，患者多伴有畏寒发热，该患者首先考虑。2.急性蜂窝织炎：多由葡萄球菌和溶血性链球菌感染，局部红肿热痛，界限不清，中央教周围色深，可伴有畏寒发热。（7）诊疗计划：1.入院后完善相关辅助检查,如粪、尿常规、生化、凝血+DD、血沉、降钙素原定量、抗O、自身抗体系列、抗中性粒细胞抗体、基底膜抗体、Th1/Th2细胞因子、甲状腺功能系列、血培养、ECG、心脏超声。胸部部CT、下肢血管B超等；2.II级护理，低盐饮食，留取培养后，予“阿莫西林克拉维酸钾1.2g8小时1次静脉滴注”抗感染治疗，“银锌霜”外敷等对症支持治疗；3.根据病情变化及时调整医嘱。（8）注意事项：患者血钾低，今予补钾治疗，余治疗不变，续观。
1.右足跖骨骨折术后2.高血压病
术中仔细操作，避免误伤周围神经、血管等。注意监测生命体征，防止血压、脉搏等骤然的变化。术后按照医疗常规进行围手术期抗感染等治疗，同时早期指导患者进行康复锻炼，并注意防止深静脉血栓等并发症的发生。医师签字：
（4）辅助检查:2019年9月07日镇海区中医医院胸部CT平扫：右肺上叶磨玻璃影，建议抗炎治疗后复查或靶扫描，立位腹部平片：立位腹部平片未见明显异常。2019年9月27日镇海区中医医院胸部CT：两肺上叶感染性病变考虑，对比2019-09-07片病灶明显，请结合临床。2019年09月2日本院胸部+腹部CT平扫：1、两肺散在感染性病变，请结合临床；建议治疗后复查。两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。2、全腹部CT平扫未见明显异常，建议必要时增强检查。急诊血常规：WBC:7.5*10^9/L,NE%0.728,HGB122g/L,PLT132*10^9/L。急诊生化：AST41IU/L，ALT22IU/L,Cr112.5μmol/L,尿素12.75mmol/L,超敏C反应蛋白61.01mg/L。
：患者,男，37岁，既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。。因“左侧腰腹部胀痛不适1天”入院。患者于1天前出现左侧腰背部胀痛不适，能忍，呈间歇性，不向他处放射；伴恶心呕吐。当时患者急诊于我院，经全腹CT平扫示：“左侧输尿管膀胱壁内段小结石伴其上尿路轻度扩张”。予对症解痉止痛等治疗后复查提示好转。今为求进一步诊治，再次就诊于我院；遂拟"做输尿管结石并做肾积水"收住入院。自发病来，患者精神好，食欲可，睡眠好，大小便无改变，体重无明显增减。
1.支气管哮喘：可有不同程度的气促和呼吸困难，但支气管哮喘常有反复哮喘发作史，支气管舒张剂，抗感染药物有效。2、肿瘤：本病常引起刺激性咳嗽及咯血。必要时需行纤维支气管镜或肺穿刺等检查以明确诊断。3.咳嗽变异性哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
（1）患者，女，28岁。（2）因“腰部不适半月余”入院。（3）查体：神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，结膜无充血，颈部软，双侧颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌力V级，膝腱反射正常，深浅感觉无异常，Babinski征阴性，余神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2019-08-12外院B超检查示：肝脏未见占位灶；轻度胆囊炎，胆囊息肉，相当于胰腺尾部囊肿。脾脏未见肿大，双肾未见结石，积水。2019-08-2511:16常规经胸心脏彩色多普勒超声检查：左房轻大左室舒张功能减低
2020-3-08就诊于我院门诊，查颅脑MR平扫提示脑白质变性，两侧筛窦少许炎症，为进一步诊疗，门诊以“帕金森病”收住入院。『患者发病以来，神志清醒，精神可，胃纳可，便秘，夜尿增多，2-3次/晚，睡眠安，体重无明显变化。患者18年前因椎间盘突出于慈溪市龙山医院行外科手术治疗（具体术式不详），术后恢复好。8年前因椎管狭窄于慈溪市龙山医院行手术治疗（具体不详），术后恢复可。患者既往高血压病史40年，血压最高达160/100mmHg,目前服用“非洛地平缓释片5mgqm”、“厄贝沙坦片150mgqm”控制血压，平日血压控制在130/80mmHg。肾功能不全病史10余年，未诊治，定期随访肾功能，自出现手抖等症状起未再规律随访。』
1.颅骨缺损修补,2.脑出血术后
术后处理措施：1、术后予克林霉素0.6gbidivgtt预防性抗感染，并送检痰培养及药敏，根据培养及药敏结果调整抗生素；2、鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；3、注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质；4、定期复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质，了解患者术后恢复情况；5、适当补液及营养支持治疗，解痉、化痰等对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：鼓励患者积极咳嗽、排痰，促使肺复张并防治肺部并发症；嘱患者早日活动，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；注意保持胸管的通畅，注意胸液引流量及性质。/
1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重2.支气管哮喘，非危重
患者5年前因声音嘶哑，偶伴胸闷气急，无咳嗽、咳痰、痰血、咯血、发热、盗汗、乏力、呼吸困难，无饮水呛咳、吞咽困难、头痛、恶心、呕吐、骨痛，遂前往宁波市杭州湾医院就诊，行胸部增强CT示：前纵膈肿物。后行B超引导穿刺病理为：恶性胸腺瘤。排除化疗禁忌后于2013-08-2在我院行全身静脉化疗，方案：多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，后于2013-09-06至2013-09-26在我院行胸部放射治疗，后于2013.10.9再次化疗，方案为多西他赛100mgD1+顺铂90mgD1，患者耐受化疗。后患者定期复查,发现胸腺恶性肿瘤复发，遂于2018-08-14行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，于2018.9.08、2018.10.11、2018-11-11行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，最近化疗后患者于2018-11-16日复查血常规，提示白细胞：1.4×10^9/L，一般状况可，未诉明显化疗副反应。现患者一般情况良好，为求进一步治疗，门诊以“恶性胸腺瘤”收入院。
患者5天前无明显诱因出现胸闷气促，伴右侧胸痛，当时无明显咳嗽、咳痰、痰血、咯血、发热、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、头痛、恶心、呕吐、骨痛。当时患者至当地医院就诊，考虑急性支气管炎，予对应治疗后无明显好转，复查胸片提示右侧大量气胸，遂至我院就诊，门诊查胸片：右侧大量气胸。门诊以"右侧自发性气胸"收入院。病来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠佳，大小便无殊，近期体重无增减。既往有“高血压”病史2年余，口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片0.5片硝苯地平控释片30mg早上1次口服”，自诉血压控制良好。