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入院完善相关检查，颅脑MRA及椎动脉MRA提示左侧椎动脉狭窄，请神经外科会诊，考虑有介入动脉狭窄支架置入手术指征，建议转科进一步治疗，向家属及患者说明病情及治疗方案后，患者拒绝介入治疗，要求出院，遂予以出院。
入院后完善各项辅助检查，如结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测、涂片找抗酸杆菌、隐球菌抗原检测、半乳甘露聚糖检测、ECG、支气管镜治疗等进一步明确病情。予II级护理，普食。
手术时间：2019-09-11术后诊断：1.右股骨颈骨折,2.下肢深静脉血栓形成,3.蛛网膜下腔出血,4.心脏起博器植入术后,5.骨质疏松术者及助手：孟蓉美、刘晓、周珊振麻醉方式：全麻手术名称：右侧人工股骨头置换术手术经过：麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒，铺巾。取右髋部改良后外侧切口，长约10CM，切开阔筋膜，从阔筋膜张肌与臀中肌间进入，切断梨状肌等外旋肌止点，显露髋关节后关节囊，切开关节囊，见：左股骨颈骨折。保留股骨矩约1CM，用摆锯与股骨颈轴线呈45度角垂直切断股骨颈，用股骨头取出器取出股骨头，内收外旋患肢，用矩形开口凿在股骨颈偏外侧凿骨、开口。将髓腔锉前倾15°扩髓，依次扩髓至2号。将髓腔栓置于髓腔内股骨假体末端以远1-2cm处。对髓腔进行脉冲灌洗。真空调和骨水泥，骨水泥呈面团状时注入股骨髓腔。用拇指对骨水泥加压。以中立位和前倾15°位插入2号骨水泥型股骨柄。待骨水泥固定后，安装44号股骨头双极动头，复位髋关节后，活动髋关节见：关节稳定性及活动度好，双下肢基本等长。
2、余臣建主治医师：患者主要辅助检查：2019-11-2817:08血常规五分类：白细胞计数：4.9*10^9/L,单核细胞分类：0.101,血红蛋白：123g/L,血小板计数：240*10^9/L,2019-11-2817:17糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c：6.5%,2019-11-2817:53凝血全套+DD：纤维蛋白原：566mg/dl,国际标准化比值：0.83,2019-11-2819:17大生化系列：间接胆红素：1.6μmol/L,丙氨酸氨基转氨酶：45IU/L,肌酐：507.6μmol/L,尿素：19.32mmol/L,总胆固醇：5.55mmol/L,钾：5.41mmol/L,镁：1.11mmol/L,2019-11-2819:17肾小球滤过率(MDRD)：肾小球滤过率(MDRD)：7.9ml/min,2019-11-2819:28N末端脑钠肽前体检测：N端-B型钠尿肽前体：4888pg/ml,2019-11-2909:17心肌肌钙蛋白I测定：肌钙蛋白I：0.03ng/mL,
3.予头孢曲松钠2g一日1次静脉滴注+乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g一日1次静脉滴注联合抗炎治疗，复方甲氧那明胶囊及氨溴索口服溶液止咳化痰治疗。4.必要时行支气管镜检查以明确诊断，必要时抗炎2周后复查CT，根据病情变化及时调整医嘱。注意事项：注意检验检查结果回报。
半年余前，患者再发痰中带血，呈鲜红色，量不多，伴轻度胸闷气促，活动后加重，无明显咯血，无发热畏寒，无低热盗汗，无明显咳嗽咳痰等不适，遂至当地医院就诊，查“胸部CT平扫：1.两肺感染性病变，部分支气管扩张，建议复查。2.部分冠脉壁钙化。3.两侧胸膜局限性增厚。4.纵隔多发小淋巴结。附见：肝内多发低密度灶”，予“哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h”抗感染，“氨溴素针”化痰，“止血敏针”止血等对症治疗，后患者为求进一步诊治，遂至我院住院治疗，完善相关检查，并排除相关禁忌症后，于2019-06-14行支气管镜检查，气管镜灌洗液细菌培养提示“曲霉菌生长”，考虑“肺曲霉病”，故于2019-06-17开始予“伏立康唑片200mg12小时1次口服”抗真菌等对症支持治疗。患者现偶有痰中带血，量不多，呈鲜红色，为求进一步治疗，再次至我院门诊就诊，门诊拟“1.肺真菌感染2.支气管扩张3.肺非结核分枝杆菌病”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.肺真菌感染,2.支气管扩张,3.肺非结核分枝杆菌病,4.肝功能异常（３）诊断依据：（1）患者，男，73。
患者于4年前起无明显诱因下在家出现全身乏力，下肢酸软，易疲劳，伴上腹部饱胀不适，胃纳减退，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无皮肤瘙痒等，在我医院就诊，考虑"1.肝炎肝硬化；2.慢性活动性乙型病毒性肝炎"，予以“恩替卡韦片”口服，症状无明显好转，8月前开始查上腹部MRI提示：肝多发占位，考虑原发性肝癌伴肝内多发转移；肝硬化、多发再生结节形成，脾肿大。肝功能“TB21.1umol/L，DB9.0umol/L，ALT31IU/L，AST35IU/L，ALP103IU/L，GGT94IU/L，ALB46.6g/L，GLB29.3g/L”，考虑“1.原发性肝癌；2.肝炎肝硬化；3.慢性活动性乙型病毒性肝炎”，在我院住院治疗，给予TACE术及卡瑞丽珠单抗联合索拉菲尼治疗，今再次来我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“1.原发性肝癌；2.肝炎肝硬化；3.慢性活动性乙型病毒性肝炎”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便如平常，体力下降，体重无明显变化。
出生于张掖祁东，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，高中文化，职业：企业管理人员，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天喝少量啤酒，喝酒10年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
患者诉外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天，生命体征平稳。黄玉旭副主任医师代主治医师查房，在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，女，18岁。（2）因“外伤致胸背部疼痛伴活动受限22天”入院。（3）查体：脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸背部皮肤完整，胸9棘突处压痛明显，局部有叩击痛，脊柱有纵向叩击痛，胸椎前屈、侧屈及旋转活动受限，双下肢触觉及痛觉无减退，双下肢肌力5级，双侧膝反射、跟腱反射及肛门反射无异常，骨盆挤压及分离试验阴性，胸廓挤压试验阴性。（4）辅助检查:2019年04月28日余姚三院胸椎MRI：1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变。(5)诊断考虑：1.T9椎体新鲜骨折：OVCF？转移瘤？,2.T6椎体陈旧性骨折,3.骨质疏松症,4.高血压病,5.胆囊切除术后状态,6.垂体肿瘤切除术后。（6）鉴别诊断：1、脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。
1.前列腺增生2.膀胱肿瘤
14天前无明显诱因下出现早上咳2口痰，痰黄色带微红，至我院就诊，予“盐酸莫西沙星片0.4gqdpo”抗感染，症状无明显好转，痰色逐渐加深，今晨痰色红，晨起咯2口，为进一步治疗，门诊拟“咯血”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.咯血,2.肺炎,3.左肺小结节,4.肝多发囊肿（３）诊断依据：（1）患者，女，90。（2）因“反复咯血7月余,再发14天”入院。（3）查体：生命体征平稳,全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹部查体无殊。（4）辅助检查:2018-12-07宁海县中医院胸部CT：左肺微小结节影,对比2018.04.18老片相仿,附件:肝内低密度灶。未治疗。2019-05-23本院胸部CT：左肺上叶模糊小结节灶，建议3-6个月复查。余两肺及纵隔未见明显急症征象。附见：肝内多发低密度灶，囊肿可能大，建议结合腹部检查。2019-05-23本院血常规五分类：白细胞计数：4.3*10^9/L。
用8F-SWATZS鞘以seldinger法分别穿刺右股静脉，换冷盐水消融大头至右房，在ENSITE系统制动下建立右房模型并在心动过速发作下行激动标测，于上腔静脉入口处靠后壁标测到最早A波较CS90提前约59ms，以30瓦、37℃*60秒消融，恢复窦性心律。静脉滴注异丙肾上腺素后再次反复心房S1S1、S1S2程序刺激，未诱发心动过速。观察10分钟后再次重复刺激未诱发心动过速，结束手术。患者无特殊不适。拔鞘，压迫止血后，无菌敷料包扎。安返病房。术后诊断：房性心动过速（上腔静脉入口处来源）患者手术后情况：患者神志清,穿刺处未见明显渗血，生命体征：P:75次／分，BP:130／70mmHg，呼吸15.0次/分，氧饱和度98%，神志清，手术处敷料未见明显渗血渗液。手术伤口疼痛NRS0分。术后去向：返回病房术后处理措施：射频消融术后：测血压、脉搏2小时1次*3次，注意穿刺处渗血情况，双下肢制动24小时。注意血压、脉搏变化。术后1-3天内手术穿刺处无明显渗血、感染。
患者需求：明确头晕、头痛原因参加人员及职称：窦银正主任医师、赵友主治医师、郭富莉主治医师、杜成启医师、内分泌科医师讨论意见：患者，中年女性，诉头痛头晕半月，头部胀痛感伴头昏，持续存在，伴夜间睡眠不安。无视物旋转，无恶心呕吐。查体：神经系统无殊。印象：紧张性头痛治疗计划：头颅MRI,头颅MRA。可加用“西比灵”5mgQN治疗目标：明确头痛原因，缓解头痛记录医生：杜成启记录时间：2019年8月23日11时49分
2019-08-2614:54下肢深静脉造影（右）：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，静脉瓣膜功能欠全。
患者10天前自行触及右侧锁骨上淋巴结肿大，质地软,鹌鹑蛋大小,活动度小，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、气促，无反酸、嗳气，无声音嘶哑。遂于宁波市中医院就诊，行无痛胃镜提示食管中段粘膜下肿物首先考虑，建议予消炎治疗后复查。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管肿物”收住入院。患者自发病以来，一般状况可，神志清，精神可，饮食如上述，睡眠好，大小便无异常，近期体重无明显减轻。
后患者定期复查,发现胸腺恶性肿瘤复发，遂于2018-08-14行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，于2018.9.08、2018.10.11、2018-11-11行化疗，方案为：多西他赛100mg静滴D1+卡铂400mg静滴D1，最近化疗后患者于2018-11-16日复查血常规，提示白细胞：1.4×10^9/L，一般状况可，未诉明显化疗副反应。现患者一般情况良好，为求进一步治疗，门诊以“恶性胸腺瘤”收入院。病来，患者神清，精神可，胃纳睡眠可，大小便无殊，体重无明显变化。，（2）目前诊断考虑：1.胸腺恶性肿瘤（3）诊断依据：（1）患者，男，61岁。（2）因“确诊恶性胸腺瘤5年,化疗后白系减低2天。”入院。
1.胆囊腺肌症,2.乙型肝炎个人史
1、肺大疱：患者可有胸痛、胸闷等气胸表现，胸片检查气胸往往呈局限性，围绕大疱壁处肺纹理较多，可见轮廓边缘，周围肺组织被大疱向两侧压迫，往往不是全肺受压而局限于肺门部；2、自发性食管破裂：患者多有呕吐病史，伴腹胀、腹痛、胸闷、胸痛等，有胸腔积气积液，常伴有高热剧烈胸痛，胸腔可引流出食物残渣或消化液。行食管镜检查有时可发现破裂部位；3、冠心病：患者多为老年人，既往有冠心病史，疼痛呈压榨样，多向肩部放射，每次发作持续时间较短，但大多病人发作频繁，发作时心电图可确诊。
右肩无红肿畸形，无明显压痛，活动略受限。右手感觉活动可，末梢血循环良好。
半年前患者无明显诱因下出现吞咽困难，能进食流质，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，曾至我科住院治疗，排除禁忌症予2018-11-22行食管支架植入术，手术顺利，好转后出院。2018-3-26胃镜下取出支架。4月余前患者在家中无明显诱因下再次出现吞咽困难，遂于我院在2019-03-29行食管支架置入覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/120-A/650），术后可缓慢进食。2月前（2019-05-27）患者至我院更换覆硅胶模食道支架系统（南京微创MTN-SE-S-20/100-A-8/650），术程顺利。目前患者无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气急等不适，为行食管支架置换进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“食管狭窄”收住入院。，（2）目前诊断考虑：1.食管狭窄,2.食管恶性肿瘤放疗后,3.胃恶性淋巴瘤术后（3）诊断依据：（1）患者，男，43岁。（2）因“确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余”入院。
１、注意事项及专科指导：继续口服药物治疗，半流质饮食，忌辛辣刺激食物，注意休息2、复诊：，复诊时间：2020-01-3108:28科室：心外科706紧急医疗：426459623、出院药物医嘱：※泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏/40mg*7`s)/1粒一日1次口服；基多潘立酮片(吗丁啉/10mg*42)/1片一日3次餐前口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2020年1月14日08时35分
入院后完善相关实验室及辅助检查等，排除手术禁忌，于2019年5月4日在全麻下行：腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，术后予抗感染、制酸护胃、营养支持等对症治疗，患者术后恢复可，切口愈合好，无红肿、无渗液，伤口愈合：II/甲，今日出院。
今邴杰军主任医师查房，1、杨君主治医师代住院医师汇报病情：（1）患者,男，34岁。（2）因“乏力纳差1月余。”入院。（3）入院查体：意识清醒，脉搏63次／分，呼吸17.0次/分，血压109／63mmHg，体温36.7℃，慢性肝病病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，腹壁静脉未见曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。（4）辅助检查：2020-2-16宁波海曙美年综合门诊有限公司：血常规：血小板111x10^9/L，肝功能：ALT399U/L，AST284U/L,γ-GT296U/L,TB47umo/L,DB28umol/L,B超：脾脏肿大。目前诊断考虑：1.慢性活动型乙型病毒性肝炎2、张安副主任医师代主治医师补充：患者既往有长期乙肝表面抗原阳性病史，本次因“乏力纳差1月余。
参加讨论者：王秀航主任医师、康燕增主任医师、吴娟副主任医师、吴艳国主任医师、王昌海副主任医师、蔡淑伟副主任医师、郭军主治医师、梁映主治医师、赵思翠主治医师、杜英主治医师、纪丽主治医师、张红琴住院医师具体讨论意见：赵思翠主治医师代住院医师汇报病史：患者，女，32岁，因“体检发现双侧乳房肿块1周。”入院，入院查体：双乳对称，双侧乳房未及明显肿块。双侧乳头无凹陷，无溢液，双侧腋下及锁骨上未及明显肿大淋巴结，余浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无殊。。辅助检查：2018年9月3日本院乳腺超声：双侧乳房低回声。。吴艳国主任医师医师：根据患者病史、体检情况及辅助检查，目前诊断：1.双侧乳房肿物，有手术适应症，无绝对手术禁忌症。可行双侧乳腺肿瘤旋切术。康燕增主任医师医师：患者手术指征明确，拟行双侧乳腺肿瘤旋切术。手术风险：患者术中可能出现神经损伤，血管损伤，出血可能。手术风险：1.术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。难以控制的大出血；2.不可避免的邻近器官、血管和神经损伤；3.病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。
2019年04月28日余姚三院胸椎MRI：1.T6椎体明显压缩性改变。2.T9椎体信号异常，恶性骨肿瘤可能，转移瘤？请结合临床。3.胸椎及椎间盘退行性改变。
（1）患者，男，67岁。（2）因“确诊食管恶性肿瘤1年余，食管支架术后4月余”入院。（3）查体：生命体征平稳，神清，无特殊病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。。（4）辅助检查:2018年1月02日慈林医院病理诊断：“食管，活检”黏膜慢性炎，鳞状上皮细胞显著增生，部分细胞形态有一定的不典型性，局部基底膜缺失，尽管结合免疫组化标记结果，但仍难以确定是修复性不典型增生还是瘤变，请结合临床；若结合临床仍不能确定为肿瘤性病变，建议先予抗炎、对症等治疗后复查，必要时再活检病变组织送病理检查进一步诊断。
2018年4月9日本院足正斜位X线：“右足1-5趾大部截趾术后改变，请结合临床。右足第1跖骨头旁陈旧性改变可能，必要时CT检查。”
患者半月前在家无明显诱因下出现咳嗽，程度可忍，连咳数声，夜间明显，伴咳痰，咳少量黄色痰，无畏寒发热，无胸闷气促，无鼻塞流涕，无肌肉酸痛，无头痛头晕，无腹痛腹泻等不适，当时未重视未诊治。半月来，患者症状持续存在，自服感冒药，效果欠佳。4天前，患者自觉咳嗽咳痰程度加重，伴发热，自测体温39.2℃，伴畏寒寒战，无鼻塞流涕，无咽痛，无胸闷气促，无肌肉酸痛，无头痛头晕等不适。遂至当地医院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。单核细胞分类：0.082。嗜酸性粒细胞分类：0.013。嗜碱性粒细胞分类：0.003。血红蛋白：137g/L。血小板计数：246*10^9/L，CRP3mg/L。”诊断：支气管炎，予“异帕米星针0.4gqdivgtt”抗感染治疗2天，4天来，自觉体温正常，咳嗽咳痰仍存。遂至我院就诊，查急诊血常规：白细胞计数：7.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.844。淋巴细胞分类：0.075。
１、注意事项及专科指导：注意休息，清淡饮食。如有不适，及时就诊2、复诊：，不适随诊咨询电话：88121834复诊时间：3天及1周内复查科室：急诊内科701紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：洛索洛芬钠片(/60mg*20)/1片一日3次口服。出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年5月2日09时47分
2019.08.06本院胸部HRCT：肺真菌治疗后复查，对比2019.06.11日CT片：1.两肺多发支气管轻度扩张伴感染性病变，其中两下肺后基底段少许病变为新现，余较前吸收好转；请结合临床及复查。2.纵隔多发轻度肿大淋巴结。3.气管旁透亮影，考虑气管憩室。4.左侧冠脉钙化。附见：肝内多发低密度灶。(5)诊断考虑：1.肺真菌感染,2.支气管扩张,3.肺非结核分枝杆菌病,4.肝功能异常。（6）鉴别诊断：根据既往病理，诊断明确。（7）诊疗计划：患者入院完善相关检查，予II级护理，普食，予“伏立康唑200mgq12h”抗真菌，生化提示肝功能遗异常，今停“甘草酸二铵肠溶胶囊”，改“异甘草酸针”护肝等对症治疗。3.排除相关禁忌症候，择期行支气管镜检查。（8）注意事项：关注各项检查结果回报，及时对症治疗
：患者,女，11岁，既往体健。因“进食梗阻感7月”入院。患者7月前进食后出现梗阻感，只能进软食，无饮水呛咳，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，未予重视及诊治。7越来，上述症状未见明显好转，遂至我院就诊，考虑“食管癌”。现患者为求进一步治疗，门诊拟“食管恶性肿瘤”收入我科。
患者因发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗入院，入院后查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。
2019-04-13血常规五分类：白细胞计数：12.0*10^9/L。中性粒细胞分类：0.801。红细胞计数：4.95*10^12/l。血红蛋白：159g/L。血小板计数：281*10^9/L。糖化血红蛋白A1c：6.7%。大生化系列：天冬氨酸氨基转移酶：18IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：22IU/L。γ-谷氨酰转肽酶：29IU/L。总胆汁酸：9.0μmol/L。尿素：10.63mmol/L。葡萄糖：7.67mmol/L。总胆固醇：7.12mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇：4.06mmol/L。载脂蛋白A1：2.08g/L。钾：4.19mmol/L。钠：138.8mmol/L。磷：1.61mmol/L。超敏C反应蛋白：1.05mg/L。同型半胱氨酸：6.7μmol/L。女肿瘤全套：细胞角蛋白19片段：4.64ng/mL。输血前检查+丙肝抗原：乙型肝炎病毒表面抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒表面抗体：阳性。乙型肝炎病毒e抗原：阴性。抗乙型肝炎病毒e抗体：阳性。抗乙型肝炎病毒核心抗体：阳性。
患者今行胃镜下食管支架取出+置入术，术中检查所见：原支架距门齿20cm，取出原支架，食管距门齿31cm-35cm可见溃疡伴狭窄，置入导丝，沿导丝置入MTN-SE-S-20/100-a-A-8/650覆膜可回收支架，再次进镜，见支架上口距门齿27cm。术程顺利，术后安返病房，查体：血压135/85mmHg，脉搏82次/分，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。术后诊疗计划：1.予禁食，2.蛇毒血凝酶止血及抑酸、补液及营养支持治疗，3.观察腹痛及便血情况，继续观察病情变化。
继续当前抗真菌（今日增加两性霉素脂质体针至30mgivgtt,地塞米松针2mg加入输液中减少不良反应）、降颅压治疗，注意药物相关不良反应，继观病情变化，及时调整。
患者病来神志清，精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便如常，体重无明显变化。脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压120／72mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。（2)目前诊断考虑：1.鼻泪管恶性肿瘤,2.恶性肿瘤放射治疗（3）诊断依据：（1）患者，男，99岁。（2）因“左颈部淋巴结肿大11月余”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压120／72mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。
（2)目前诊断考虑：1.直肠恶性肿瘤,2.高血压病（3）诊断依据：（1）患者，男，62岁。（2）因“直肠癌术后2月余，化疗后3周。”入院。（3）查体：脉搏78次／分，呼吸18.0次/分，血压89／57mmHg，体温37.0℃，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上区均未及明显肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，左下腹人工肛门排气排便通畅。（4）辅助检查:2018年1月21日本院术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。2、包涵主任兼主治医师：入院后患者进一步查：2019-02-0313:44急诊血常规：白细胞计数：2.8*10^9/L。中性粒细胞绝对值：1.1*10^9/L。红细胞计数：4.03*10^12/l。血红蛋白：121g/L。
载脂蛋白A1：1.64g/L。载脂蛋白B：1.22g/L。肌酸激酶-MB亚型：26IU/L。二氧化碳结合力：20.7mmol/L。2019-03-14尿常规系列（住院）：白细胞：33.0/ul。尿酸碱度：=5.0。白细胞：1+WBC/μl。2019-03-1408:18乳腺腋下：双侧乳腺增生症右侧腋下探及淋巴结2019-03-1408:14锁骨上：双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结2019-03-1408:14甲状腺颈部：右侧甲状腺术后左侧甲状腺结节考虑良性病变可能2019-03-1408:07腹部超声：肝囊肿2019-03-1209:25常规心电图检查：窦性心律，根据患者既往病史及目前检查结果，1.乳腺恶性肿瘤诊断明确，予完善放疗术前检查,排除明确禁忌症后,予行放射治疗。3、科主任柴欣少副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：同意患者当前治疗方案,继续完善当前治疗方案,续观病情.
（1）患者，女，67岁。（2）因“反复发作性心悸6年余，再发伴加重8月”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏87次／分，呼吸19.0，血压117／86mmHg，体温37.0℃，体位自主体位，病容无病容，体重51.0kg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率87次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无明显水肿，神经系统检查无殊。。（4）辅助检查:2019.03.07本院心电图：1.室上性心动过速2.ST段改变。肌钙蛋白I：0.01ng/ml。心肌酶谱：无殊。
完善相关辅助检查，予Ⅱ级护理，测血压+脉搏+氧饱和度，普食，“哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5givgttq8h”抗感染。
（1）患者，男，62岁。（2）因“左颈部淋巴结肿大11月余”入院。（3）查体：脉搏72次／分，呼吸18.0次/分，血压120／72mmHg，体温36.5℃神志清，精神可，颈部、锁骨上等全身浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体无殊。。（4）辅助检查:2019-05-12左侧泪道肿瘤免疫组化：EBER(+)、Ki-67(+,70%)、Syn(-)、CK（pan)(+)、P63(+)、P40(+)。（左侧泪道肿瘤）淋巴上皮癌”。2019-04-15慈溪市中医医院淋巴结穿刺及免疫组化示：左颈1/1，左颈II区3/6、左颈III区0/7、左颈IV区0/10、左颈V区3/18只淋巴结内见转移性鳞状细胞癌。
推荐以下化疗方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单克隆抗体（用于Ras基因野生型病人），FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单克隆抗体。（3）三线以上化疗的病人推荐试用靶向药物或参加开展的临床试验。对在一、二线治疗中没有选用靶向药物的病人也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。（4）不能耐受联合化疗的病人，推荐方案5-FU/LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-FU/LV的晚期结直肠癌病人可考虑雷替曲塞单药治疗。（5）如果转移局限于肝或（和）肺，可切除或者潜在可切除，则多学科讨论，同时切除或术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（用于Ras基因状态野生型病人），或联合贝伐珠单抗。化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂），或者FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）。建议治疗2个疗程评估，重新评价，并考虑是否可行手术。
出生于，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄20余年，否认饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
（1）患者，女，57岁。（2）因“检查发现右上肺结节3月”入院。（3）查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。。（4）辅助检查:2019年06月16日本院胸部HRCT：右肺尖磨玻璃结节，LUNG-RADs：3类；建议3-6个月HRCT随访复查。
乳腺腋下：双侧腋下未见明显肿大淋巴结。腹股沟：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。泌尿常规：双肾输尿管未见明显异常。妇产科超声：子宫附件未见明显异常；盆腔未见明显占位及积液。腹部超声：脾脏肿大。入院后予1.完善各项相关检查等；2.II级护理，普食，给予甲强龙针40mg12小时1次静脉滴注抑制免疫，患者存在高热，CRP升高，请示黄飞俊主任医师留取培养后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠针4.5g8小时1次静脉滴注抗感染，泮托拉唑钠针80mg一日1次静脉滴注护胃；3.根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。目前诊断：1.溶血性贫血2.感染性发热。黄飞俊主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：根据目前病史特点，查体及辅助检查，同意目前诊断。鉴别诊断：1.贫血及网织红细胞增多：如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期；2.非胆红素尿性黄疸：如家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等)；3.幼粒幼红细胞性贫血伴轻度网织红细胞增多：如骨髓转移瘤等。以上情况虽类似HA，但本质不是溶血，缺乏实验室诊断溶血的三方面的证据，故容易鉴别。
患者今诉阵发性上腹部不适，无腹胀，无恶心呕吐，无胸痛咯血，无胸闷气急等不适。查体：生命体征平稳，呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显心脏杂音，腹软，无压痛反跳痛。患者糖基抗原19-9：88.37U/mL、糖类抗原50测定：39.72U/mL、糖类抗原72-4测定：10.78U/mL均偏高消化道肿瘤不能排除，建议至出院后定期复查肿瘤指标、至消化内科门诊就诊，行胃肠镜等进一步检查。患者近3年胸部CT病灶进展不明显，PPD阴性，结核感染T细胞检测：弱阳性(±)，结核杆菌抗体：阳性，痰菌、XPERT阴性，请示候玲东副主任医师，指示:肺结核诊断证据不足，NTM待排，暂不予抗痨治疗，待痰结核杆菌培养结果制定下一步诊疗方案，予今日出院。
患者9月余前因“检查发现双肺多发占位5天”于我科住院治疗，诊断为：1.双肺癌伴结核2.痛风病3.左足外伤4.右眼失明。于2017-12-30行局麻下行“B超引导下右侧锁骨上淋巴结穿刺术”，（F1985-59381）检查结论：(右锁骨上淋巴结)转移性癌。过程顺利，恢复可，患者于2017-12-30肺科行抗结核治疗。2018.3.16,2018.4.9，2018.5.17,2018.6.16,2018.07.14，2018.09.06行化疗，前两次方案：培美曲塞二钠800mgD1+卡铂400mgD1，后4次方案：培美曲塞二钠800mgD1，于2018-08-10贝伐珠单抗注射液0.5g靶向治疗，于2018-08-11予培美曲塞800mgD1化疗。并予安维汀肿瘤血管靶向治疗，患者耐受可。患者1天前无明显诱因下出现胸闷气急，少量咳嗽咳痰，无腹胀腹痛等不适，患者今患者为求进一步治疗，来我院，门诊拟“上腔静脉压迫综合征”收入科。患者病来神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。
患者病情稳定，生命体征平稳，无胸闷气急，无心慌胸痛等不适。查体：双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。辅助检查：总胆红素：9.0μmol/L。直接胆红素：4.1μmol/L。间接胆红素：4.9μmol/L。总蛋白：71.1g/L。白蛋白：43.4g/L。球蛋白：27.7g/L。天冬氨酸氨基转移酶：40IU/L。丙氨酸氨基转氨酶：136IU/L。肌酐：50.5μmol/L。尿素：9.49mmol/L。尿酸：228.7μmol/L。葡萄糖：10.56mmol/L。钾：3.42mmol/L。钠：139.8mmol/L。氯：98.1mmol/L。超敏C反应蛋白：4.44mg/L。白细胞计数：9.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.908。淋巴细胞分类：0.058。单核细胞分类：0.034。红细胞计数：4.46*10^12/l。血红蛋白：140g/L。平均血红蛋白浓度：336g/L。血小板计数：211*10^9/L。
2020.02.11李惠利东部院区常规心电图：窦性心律二度II型房室传导阻滞
2018年9月2日本院阴囊B超示：右侧睾丸内多发低回声占位（右侧睾丸内数个低回声，部分相互融合，大者范围约36*21mm）。
患者需求：患者诉尿失禁参加人员及职称：秦平辉黄玉旭和艳秦楷翠王莲俊讨论意见：尿道口不自主漏尿伴尿急10余年。尿动力检查（陈早风医师）明确“尿失禁”分类。治疗计划：告知患者行尿动力检查，患者拒绝表示门诊随访复查治疗目标：缓解症状记录医生：高生记录时间：2019年5月11日10时29分
：患者,男，32岁。因“发现右侧胸腔积液1周”入院。患者1周前因胸痛于宁海县第一医院行胸部CT发现右侧胸腔积液，伴少量咳嗽，痰白，量不多，伴右侧胸背部隐痛不适，不剧，咳嗽或深呼吸时可加重，伴潮热盗汗，无胸闷气促，后于宁海县第一医院住院治疗，予以抗感染治疗、右侧胸腔闭式引流术，症状无明显缓解。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"右侧胸腔积液"收入院。
(5)诊断考虑：1.左锁骨骨折,2.蛛网膜下腔出血,3.右侧额颞枕部硬膜下血肿,4.左颞骨骨折,5.右侧额叶、颞叶脑挫伤,6.左第3、4肋骨骨折,7.高血压病。（6）根据病史特点及影像学资料，支持诊断；（7）诊疗计划：继续完善检查，排除手术禁忌，择期行左锁骨骨折切复内固定术（8）注意事项：注意关注患者肢端血运，活动。
最佳支持治疗贯穿于病人的治疗全过程，包括疼痛管理、营养支持、精神心理干预。
考虑“右下肢丹毒”，予“厄他培南针”抗感染治疗。现患者发热、右下肢红肿仍存，疼痛较前好转，今为求进一步诊治，拟“丹毒”收住入院。患者来时神志清，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，最近体重无明显减轻。患者既往反复双下肢丹毒病史20余年，1年前曾因“左下肢红肿”行外科手术治疗（具体不详）；患者有“高血压病”病史15年，最高血压180/60mmhg，平时口服降血压药物（具体不详），自述控制可；既往反复“泌尿道感染”病史多年，半月余前于“宁波市眼科医院”尿培养提示“奇异变形菌”，口服“头孢”抗感染治疗至今。现患者无明显小便不适。既往“支气管哮喘”病史多年，长期“沙美特罗替卡松、噻托溴铵”雾化吸入，目前病情控制平稳。既往“肩周炎”病史多年，近期病情稳定，无明显关节痛。
1、注意事项及专科指导：出院后隔3天换药，2周后复查拆线；如有不适及时就诊。2、复诊：，复诊时间：2周后；科室：胸外科708（李跃凯医生周四上午、李丽敬医生周日下午、毛迪志医生周五上午门诊）；紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：※头孢丙烯片(/0.25g*6`s)/1片一日2次口服；※乌苯美司胶囊(/10mg*9)/1粒一日3次口服；复方甲氧那明胶囊(/60*)/2粒一日3次口服；乳果糖口服液(杜秘克/15ml*6)/1袋一日3次口服；！复方磷酸可待因溶液(/60ml)/0.2瓶一日3次口服；！盐酸曲马多缓释片(/0.1g*6)/1片12小时1次口服出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年09月3日09时30分
1.冠心病：该病患者多伴有胸闷或胸痛，ECG可见ST-T改变，可结合血心肌酶谱及肌钙蛋白检查评估，必要时行冠脉造影明确诊断；2.心律失常：房颤、房性或室性早搏等心律失常患者可以表现以心悸为主，可伴有胸闷、气促等表现，心电图、动态心电图及心内电生理检查可明确诊断。3.心脏植物神经功能紊乱：该病患者可有胸闷心悸等症状，但心超、冠脉造影及DCG等未见明显器质性病因，可予心理科干预治疗。
根据病史、体格检查及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。
１、注意事项及专科指导：注意休息，合理营养。继续按计划完成放疗，注意关注有无头痛头晕、恶心呕吐不适，心动过缓建议心内科专科随诊，每3-5天复查血常规，门诊定期随访，不适随诊。2、复诊：，不适随诊咨询电话：76527211王学正副主任医师放疗科专家门诊每周二上午李坤桥副主任医师放疗科专家门诊每周三下午王善荣主治医师放疗科专科门诊每周五下午请提前至少一天网上预约或打74982108或88121834预约或微信公众号pzyh8871预约挂号。复诊时间：3周科室：放化疗二613紧急医疗：联系电话1203、出院药物医嘱：无出院去向：救护车联系电话：120医师签名：日期：2019年08月04日08时24分
1.入院后完善各项辅助检查，如三大常规，大生化，肿瘤全套，细胞免疫全套等。2.排除放化疗禁忌症后，择期行局部放疗，必要时同步或序贯化疗。3.对症、支持治疗，减轻不良反应，提高放化疗的耐受性。
今谷静副主任医师查房，患者诉发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗，谷静副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）病例特点57，因“发现胆囊恶性肿瘤1月余，来院再次化疗”入院。（2）查体：左锁骨上可触及一淋巴结肿大,大小2*2cm,质地中等、活动度可、无压痛,余浅表淋巴结未及肿大,颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，呼吸运动两侧对称，叩诊清音，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，腹平坦，蠕动波未见，腹壁紧张度柔软，无压痛反跳痛，包块未及。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，脾脏肋下未触及。肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无殊。（3）辅助检查：2019年04月06日本院1.胆囊恶性肿瘤，胆囊癌首先考虑；肝门部、胰头周围、肠系膜、腹膜后区、双侧髂血管旁、左锁骨上及左侧颈部Ⅲ-Ⅴ区多发淋巴结转移。2.鼻咽部炎症；双侧扁桃体炎症；双侧颈部Ⅱ区淋巴结炎；甲状腺密度不均，建议超声随访。3.双肺间质性改变并散在慢性炎症。4.脂肪肝；胃炎，建议胃镜随访；痔疮。
(5)诊断考虑：1.肺部阴影。（6）鉴别诊断：1、肺癌：多见于中老年患者，临床表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部影像学检查见肺内肿块，痰涂片找到瘤细胞可以确诊，纤支镜检查有助于明确诊断；2、肺良性肿瘤：多无临床症状，查体时发现，胸片或CT示边界清楚的结节或肿块，确诊需要病理检查；3、肺结核球：多见于青年，有咳嗽，咳痰，低热乏力，午后盗汗病史，X线示病变多位于上叶，阴影密度不均，可见钙化点，PPD试验阳性有助于诊断。（7）诊疗计划：1.完善各项辅助检查，如结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测、涂片找抗酸杆菌、隐球菌抗原检测、半乳甘露聚糖检测、ECG、支气管镜治疗等进一步明确病情。2.II级护理，普食。3.根据病情变化及检验结果及时调整治疗方案。（8）注意事项：注意病情变化。
患者病来神志清，精神可，二便无殊，胃纳及睡眠可，体重未见明显减轻。
血型全套：未见异常。丙肝抗原+抗体：未见异常。梅毒螺旋体抗体(自费)：未见异常。HIV抗原抗体联合检测(自费）：未见异常。2020-03-02血浆氨测定：未见异常。粪常规+隐血(住院)：未见异常。尿常规系列（住院）：未分类结晶：293/ul,尿胆原：1+μmol/L。甲肝抗体检测：甲肝抗体IGM检测：阴性。肝病自身抗体（套）：未见异常。根据检查结果，患者脾肿大，血二系下降，肝纤维化指标增高，生化示肝损、白球比例倒置，结果长期乙肝阳性史，临床考虑肝炎后肝硬化，补充诊断：肝炎后肝硬化。B超未见典型门脉高压、肝硬化结节征象，可能为早期改变，可行上腹部MRI进一步评估。目前诊断考虑：1.肝炎后肝硬化2.慢性活动性乙型病毒性肝炎。继续复方甘草酸苷针、谷胱甘肽针、丁二磺酸腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸片等保肝、降酶、退黄治疗。。3、科主任邴杰军副主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：（1）患者，男，34岁。（2）因“乏力纳差1月余。”入院。
入院后完善相关必要检查，排除手术禁忌，积极术前准备后，于2019.3.8在全麻下行右锁骨骨折内固定取出术。术后给止痛等治疗。输血量：-详细病理（类型、淋巴结）：伤口愈合：未拆线
入院后完善相关检查，排除禁忌，2019-5-01行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术术后恢复可，已恢复经口饮食，胸管已拔除，现一般情况良好，办理出院。
患者5年前不自觉出现左手抖，伴静止性震颤，随意运动时无明显减弱，疲劳、紧张时无明显加剧，努力控制可暂时抑制，持续时间长短不一，无头痛头晕、吞咽困难、饮水呛咳、视物模糊，无大喊大叫、情绪波动等，就诊于奉化区人民医院，诊断为“帕金森”，予美多芭3/4片TID、思考林2片TID治疗，症状无明显改善，后逐渐出现行走不稳、动作迟缓、面部表情僵硬。2年前自行将美多芭加量至1片TID，症状无改善。2年前出现嗅觉减退、记忆力下降。近1年自觉手抖症状无明显进展，记忆力下降、运动迟缓持续进展。1年前出现右腰部、肩背部肌肉痉挛性疼痛，同时出现左下肢抽搐伴左足内翻，持续约15-20分钟自行缓解，频率为1次/1-2天，无肢体麻木，无头晕头痛、视力模糊、吞咽困难等症，未行诊治。2月前出现左髋关节疼痛伴行走困难，2020-3-05就诊于慈溪市龙山医院，行骨盆正位X片检查提示双侧髋关节退变，腰突症术后复查所见，腹部多发性淋巴结钙化，予乙哌立松、抗炎药（具体不详）治疗，腰背肌痉挛痛及左髋关节痛有所缓解。
1.纵隔肿物,2.两肺小结节,3.III度房室传导阻滞,4.心脏起博器植入术后
1.鼻泪管恶性肿瘤2.恶性肿瘤放射治疗
2018-08-14本院冠脉造影：右冠状动脉未见明显狭窄：左主干、回旋支未见明显狭窄，左前降支中远段肌桥，收缩期约90%狭窄。2019-10-25象山县妇幼保健院胸部HRCT：气管隆突下团块灶，肿大淋巴结？其他？两肺上叶多发小磨玻璃结节，两肺支气管壁欠光滑，右肺上叶多发小气囊。心脏起搏器置入术后。右肾低密度灶。2019-10-30本院胸部CT平扫+增强：1、后纵隔占位，良性考虑，前肠囊肿可能大，神经鞘瘤待排。2、两肺多发结节，LUNG-RADs：2，建议6个月后HRCT复查。3、心脏起搏器术后改变。附见：甲状腺左叶钙化灶；右肾囊肿。呼吸科医师建议来我就诊。2019-11-01本院冠状动脉CT成像(CTA)：1、左冠状动脉前降支中段心肌桥-壁冠状动脉形成，局部管腔未见狭窄。2、心脏术后改变。附见：纵隔肿块。2019-11-02本院超声支气管镜检查病理：（隆突远端占位）良性囊肿性病变，（右上叶前段灌洗）涂片中未找到癌细胞，见碳末沉着。
既往体健,否认"高血压史"、"心脏病"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
2018年1月21日本院术后病理示：直肠癌根治标本：1.（直肠）腺癌，中分化，大小3.5*3.5*1.5cm，神经侵犯（+），浸润至肠壁外纤维脂肪组织，肠管上切缘及环状切缘（-），肠管下切缘（+）。2.经仔细查找，肠周淋巴结6枚均未见癌转移。
1.完善三大常规、大生化、凝血功能+DD、输血前检查、心电图、X片等检查，进一步明确病情；2.予化瘀消肿、对症支持等治疗；3.如有手术指征，排除手术禁忌后，行手术治疗；4.营养会诊：暂不需要，理由：患者可自主规律控制饮食，必要时请营养科会诊；5.出院计划：待患者病情好转，可考虑出院，建议患者在康复医师指导下积极康复锻炼。
2019-11-0415:32常规心电图检查：窦性心律2019-11-0509:34胸部CT高分辨率扫描（HRCT）：肺真菌治疗后复查，对比2019-08-05日CT片：1.两肺多发支气管轻度扩张伴感染性病变，其中两肺上叶部分病灶较前增多，余两肺部分病灶较前吸收；请结合临床、继续治疗后复查。2.纵隔多发轻度肿大淋巴结，大致相仿。3.气管旁透亮影，考虑气管憩室，相仿。4.左侧冠脉钙化。附见：肝内多发低密度灶。3、薛倩宏主任医师在详细了解病情及重点体格检查后分析：目前诊断：1.肺真菌感染,2.支气管扩张,3.肺非结核分枝杆菌病,4.肝功能异常。诊断依据：（1）患者，男，73。（2）因“反复咯血20年，拟进一步治疗”入院。（3）查体：气管居中，呼吸运动对称，肋间隙未见明显增宽，语颤无明显增强，肺叩诊清音,两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏及腹部查体无殊。
”，予“盐酸莫西沙星注射液0.4gqhivgtt”抗感染、予“泮托拉唑钠针”护胃、予“呋塞米针”利尿等对症营养支持治疗后患者热退，今为求进一步诊治，拟“丹毒”收住入院。患者来时神志清，食欲可，睡眠可，大小便正常，最近体重无明显减轻。患者有“高血压”病史15年，最高血压不详，平时口服“苯磺酸氨氯地平片5mg1天一次，一次一粒”，自述控制可；患者有“帕金森”病史10年，平时口服“多巴丝肼片0.25g”早晚各半粒；患者有“前列腺增生”病史10年，平时口服“盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg晚一粒、非那雄胺片5mg晚上一粒”。
讨论日期：2019-02-01术前准备情况：术前已完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、肺功能、心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，未发现手术禁忌症。术前备血，请麻醉科会诊。术前诊断：多汗症手术指征：根据患者提供病史，考虑患者为多汗症，影响生活质量，要求手术。手术方案：胸腔镜下双侧交感神经链烙断术可能出现的意外及防范措施：1、麻醉意外，术前各项检查已完善，并请麻醉科术前会诊，评估患者心肺等功能；2、术中、术后可能出血；术中需仔细、规范操作，彻底止血；3、术中可能发现胸膜腔广泛粘连、出血不易控制或局部解剖结构不清；在此种情况下需改为开胸手术；4、术后可能并发支气管胸膜瘘、切口感染、脓胸等；术中需操作仔细，遵守无菌操作原则，合理使用抗菌药，术后保证引流通畅。主持人：刘友奇主任医师参加讨论者：刘友奇、蒋明聪主任医师，姚燕小、宋丽泉、邓星、洪虹隆副主任医师，王祥瑜、张峰、李芳、夏基硕、马霞利、余增主治医师，刘海住院医师。具体讨论意见：
（6）鉴别诊断：1.慢性间质性肾炎：患者常有长期服用肾毒性药物病史，出现夜尿增多等肾小管功能改变的症状；2.高血压肾病：该病通常有10年以上高血压病史，首先出现夜尿增多，尿比重低等肾小管损害表现，然后出现肾小球的损害；3.糖尿病肾病：该病患者常有10年以上糖尿病病史，出现肾小球性蛋白尿，同时伴有糖尿病性视网膜血管病变。（7）诊疗计划：完善相关检查，继续目前治疗。（8）注意事项：随时关注患者病情及生命体征变化,及时调整治疗方案
患者一般情况可，下腹壁红肿明显消退，无疼痛，未诉其他不适。查体：生命体征平稳，腹平软，下腹部正中处可见皮肤稍突起，呈红色，无皮温升高，无触痛，余无压痛，反跳痛无，包块未及，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
今蒋晓世主任医师查房，1、连春景住院医师汇报病情：（1）患者,男，70岁，因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。患者10天前自行触及右侧锁骨上淋巴结肿大，质地软,鹌鹑蛋大小,活动度小，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、气促，无反酸、嗳气，无声音嘶哑。遂于宁波市中医院就诊，行无痛胃镜提示食管中段粘膜下肿物首先考虑，建议予消炎治疗后复查。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管肿物”收住入院。，（２）目前诊断考虑：1.食管肿瘤（３）诊断依据：（1）患者，男，70岁。（2）因“体检发现食管中段粘膜下肿物10天”入院。
既往健康状况一般,患者有胃溃疡、中度浅表性胃炎1年余，具体同上述。否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，8年余前曾因双侧乳房囊肿于当地医院行“双侧乳房囊肿切除术”，具体不详，自诉术后恢复可，否认外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
患者主诉活动后胸闷气促存在，休息后缓解，双下肢乏力存在，余未诉明显不适。查体：生命体征尚平稳，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左下扩大，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，双下肢未见水肿，神经系统检查无殊。李欧芳主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，82岁。（2）因“反复胸闷气促3年余，再发伴乏力4天。”入院。（3）查体：意识清醒，脉搏82次／分，呼吸20次/分，血压107／68mmHg，体温36.2℃，体位自主体位，病容无病容，体重55kg，身高1.5m，BMI指数24.44KG/㎡，神志清，精神可，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，未及震颤，未及心包摩擦感，心界向左下扩大，心率82次/分，心律齐心音S1，S2中等，S3，S4未闻及，双下肢未见水肿，神经系统检查无殊。（4）辅助检查:2019年02月02日本院NT-proBNP13923pg/ml。
今余汉振副主任医师查房，患者声嘶、咳嗽咳痰较前好转，今晨体温38℃，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。查体：体温38℃，余生命体征平稳，神志清，精神可，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统查体无殊。1、李林慧住院医师汇报病情：（1）患者,男，99岁，既往体健。因“咳嗽咳痰半月，加重伴发热4天”入院。患者半月前在家无明显诱因下出现咳嗽，程度可忍，连咳数声，夜间明显，伴咳痰，咳少量黄色痰，当时未重视未诊治。半月来，患者症状持续存在，自服感冒药，效果欠佳。4天前，患者自觉咳嗽咳痰程度加重，伴发热，自测体温39.2℃，伴畏寒寒战，遂至当地医院就诊，查“血常规+CRP：白细胞计数：11.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.802。淋巴细胞分类：0.010。单核细胞分类：0.082。嗜酸性粒细胞分类：0.013。嗜碱性粒细胞分类：0.003。
2020-04-10宁海县第一医院胸部CT：右肺中叶感染性病变，右侧胸腔积液。
患者神志清楚，GCS评分：15分睁眼反射：自动睁眼4分语言反应：回答正确5分运动反应：遵嘱活动6分，脉搏63次／分，呼吸18次/分，血压161／84mmHg，体温36.9℃,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ，腱反射正常，双侧病理征阴性。入院时mRS评分0分：完全无症状，NIHSS评分0分，吞咽功能评分1级30ml温水5秒内喝完，无呛咳。
1.血小板减少症,2.糖尿病,3.肾功能异常
诊断明确，无需鉴别
1.Ⅱ度房室传导阻滞
既往“慢性支气管炎”10年,否认"高血压史"、"心脏病"、"糖尿病史"、"脑卒中"、"肺病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史"、"结核史"、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史、其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
我院淋巴结穿刺病理：（CR1996-56251）右侧。锁骨上淋巴结转移性腺癌
患者因突发胸闷气促4天入院，入院后查体：气管居中，双侧颈部、锁骨上、腋窝等全身浅表淋巴结无肿大；胸廓对称，未见畸形，未触及皮下气肿，胸壁无压痛，胸廓挤压痛阴性；双侧呼吸动度均等，触觉语颤正常对称，双侧叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心尖无抬举性搏动，心界无增大，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进；双下肢无水肿。
今查房，患者乏力纳差较前稍好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。昨空腹及餐后血糖：9.6-14-12.9-14.7mmol/l。24小时尿量：4500ml。查体：颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾触诊未及，肌力、肌张力正常，双下肢不肿。处理意见：患者一般情况可，拟明复查血常规五分类、大生化系列、尿常规系列、尿蛋白肌酐比值，余治疗同前不变，注意患者血糖情况，续观。/
入院后完善各项辅助检查，流行性出血热抗体IgG：阳性反应。流行性出血热抗体IgM：阳性反应。修正诊断：流行性出血热，予护肝、降糖等对症营养支持治疗，定期监测肝肾肾功能，血常规，住院期间血糖控制不佳，内分泌科会诊后目前降糖方案为“瑞格列奈片、阿卡波糖片、利格列丁片、甘精胰岛素针”降糖。目前病情稳定，无发热，肾功能较前明显改善，血小板正常，请示上级医师后准予出院
患者行走不稳、动作迟缓症状同前，无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，胃纳可，大小便通畅，睡眠安。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，慌张步态，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊，额纹对称，伸舌居中，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，剑突下无压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。双上肢肌张力稍微增高，双下肢肌张力明显增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。双侧共济活动协调，Romberg征阴性。双侧腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性。主治医师在详细了解病情及重点体格检查后总结道：（1）患者，男，20。既往健康状况一般。（2）因“行走不稳、动作迟缓逐渐加重10余年”入院。（3）查体：患者行动迟缓，慌张步态，面部表情少许僵硬，眼球运动可，双上肢肌张力稍微增高，双下肢肌张力明显增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊。病理征阴性。（4）辅助检查:见上述。
2、柴欣少副主任医师兼主治医师：入院后患者进一步查：2018-10-05血常规五分类：白细胞计数：5.2*10^9/L。中性粒细胞分类：0.634。中性粒细胞绝对值：3.3*10^9/L。血红蛋白：130g/L。血小板计数：159*10^9/L。血小板压积：0.12%。2018-10-05凝血全套+DD+FDP：纤维蛋白原：528mg/dL。D二聚体：345.0ng/mL。纤维蛋白(原)降解产物：3.11ug/ml。2018-10-05男肿瘤全套：癌胚抗原：94.61ng/mL。铁蛋白：657.6ng/mL。糖基抗原125：17.50U/mL。细胞角蛋白19片段：5.1ng/mL。2018-10-05大生化系列：白蛋白：39.3g/L。尿酸：499.8μmol/L。葡萄糖：6.64mmol/L。血管紧张素转化酶：146IU/L。肌酸激酶-MB亚型：37IU/L。乳酸脱氢酶：348IU/L。超敏C反应蛋白：18.09mg/L。2018-10-06尿常规系列（住院）：潜血：3+RBC/ul。
红细胞在骨髓生成过程中即被破坏，称之为原位溶血或无效红细胞生成，正常情况下原位溶血不超过红细胞生成的10％。临床表现根据溶血性贫血发生的缓急和溶血性贫血发生的场所（血管内或血管外）不同，除一般贫血症状外，急性溶血性贫血可突然发病，出现腰背痛、胸闷、头痛、发热，也可寒战，进一步出现周围循环衰竭、无尿或少尿，进而急性肾功能衰竭。慢性溶血起病缓慢，上述症状轻或不明显，但病程中可因某种诱因使病情加重，酷似急性溶血。溶血性贫血常有不同程度肝脾肿大，黄疸（急性者尤为明显）。慢性溶血性贫血可伴有胆石症，起病于婴幼儿时期可有骨骼改变。此外不同的溶血性贫血可有不同的临床表现。诊断要点溶血性贫血的诊断主要包括2部分：1．确定是否存在溶血2．属何种原因所致，即病因诊断。但在临床确定诊断时，有些难以肯定，必须加以分析。如：①血管内溶血和血管外溶血常不同程度同时存在，如细胞外某种因素使红细胞一部分在血管内破坏，另一部分遭受损伤的红细胞膜尚完整，未在血管内破坏，而被吞噬细胞辨认而吞噬。红细胞本身缺陷的红细胞如严重影响膜的结构，在循环中遭受某些强力挤压，也可在血管内破坏。
出生于湖北省张掖市，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,高中文化，职业：工人，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟20支，烟龄20年，戒烟10余年，饮酒史：每天葡萄酒100ml左右，饮酒史30余年，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
出生于湖北省张掖市任城区，原籍长大，长期居住于本地，无外地久居史,大专文化，职业：其他，工作条件一般，性格外向，经济条件一般，家庭关系和睦，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，每天吸烟10支，烟龄10年余，否认长期大量饮酒史，否认吸毒史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。
神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双肾区无红肿，无压痛及肾区叩击痛，双输尿管行径无压痛。阴囊大小正常，肛门指检：前列腺II度肿大，中央沟浅，质中，未及明显结节，无压痛，直肠未及明显肿块，退出时指套未染血。双下肢无浮肿，神经系统无见阳性体征。