Santé

Que pensez-vous de l'organisation de l'Etat et des administrations en France ? De quelle manière cette organisation devrait-elle évoluer ? Vers une décentralisation accrue
L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Oui
Si oui, lesquelles ? Il s'agit d'accroître les compétences des Régions en terme de service public
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Non
Si non, quels types de services publics vous manquent dans votre territoire ? Ferroviaire
Quels nouveaux services ou quelles démarches souhaitez-vous voir développés sur Internet en priorité ? amélioration des sites des services publics, simplification et systématiquement autoriser une question libre avec réponse à celle-ci par l'administration concernée. Amélioration de la diffusion internet dans le monde rural en terme de couverture et qualité
Avez-vous déjà utilisé certaines de ces nouvelles formes de services publics ? Non
Quels sont les services publics qui doivent le plus évoluer ? Santé, transports en communs, routes nationales transeversales
Connaissez-vous le « droit à l'erreur » ? Oui
Si oui, avez-vous déjà utilisé ce droit à l'erreur ? Oui
Faut-il donner plus d'autonomie aux fonctionnaires de terrain ? Oui
Faut-il revoir le fonctionnement et la formation de l'administration ? Oui
Si oui, comment ? Adapté aux besoins locaux
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : L’organisation de la Santé sur le territoire doit se recentrer sur son utilisateur. L’hôpital est à la fois un endroit de soin diagnostic et thérapeutique et de suivi pour des pathologies nécessitant certaines compétences spécifiques, mais surtout un plateau technique permettant les Urgences, et dans certains cadres (Universitaire, INSERM) la recherche médicale. Il ne devrait pas être au centre du système de santé. La tarification à l’acte a eu des effets dramatiques sur le fonctionnement des hôpitaux. Il fut institué au moment  où le secteur libéral a évolué du paiement à l’acte seul, qui rendait l’exercice de la médecine générale difficile sur le plan financier,  au versement de certaines sommes forfaitaires (par exemple la prise en charge des ALD).  La multiplication des actes pour des raisons financières tant en public qu’en libéral s’avère inflationniste. La diminution des temps de consultation a amplifié cette dynamique dans le secteur libéral. Actuellement, le système de Santé est confronté à plusieurs problèmes. La pénurie de professionnels de Santé (effet du numerus clausus), la désertification de certains territoires, et une gestion comptable qui entraine des réformes d’organisation apparemment rentables mais pas dans la réalité. D’autre part, l’évolution des connaissances et techniques médicales, de l’environnement social et administratif, nécessite non seulement un travail d’équipe mais aussi souvent une approche multidisciplinaire pour améliorer l’efficacité et éviter au maximum le nomadisme des usagers et les ruptures de prise charge, coûteuses à moyen terme. Enfin, on peut faire le constat qu’il existe deux mondes sanitaires, l’hôpital et la médecine libérale, qui cohabite plus qu’ils ne travaillent ensemble, bien qu’il aient besoin l’un de l’autre. Les réseaux ville-hôpital représentent une tentative de collaboration mais dans les faits, ils sont plus centrés sur l’hôpital.  Un certain nombre de ces médecins de réseaux sont vacataires dans un hôpital mais pas tous. Et le statut de praticien attaché ne permet pas toujours une réelle intégration à l’équipe hospitalière. Quelle organisation de soin de base est-elle nécessaire pour couvrir le territoire ? Un système de proximité adapté à chaque environnement socio économique. Structure, telle maison de santé, ou équivalent, médecins généralistes, infirmières, kinésithérapeutes, …Pour les déserts médicaux ruraux : l’implantation de « Maison de Santé » dans de telles zones s’accompagne nécessairement de services publics et d’aménagements notamment ferroviaires et routiers pour résoudre les transports des usagers et des intervenants. Pour les déserts médicaux des banlieues dites « difficiles », ils posent un double problème. Celui de l’adjonction d’un service social adapté et accessible, éventuellement avec des vacations dans la maison de santé d’intervenants de la CPAM, et le problème de sécurité des acteurs de soins, qui justifie l’accolement d’une équipe d’accueil et des médiateurs sociaux. Pour les déserts médicaux des centres urbains, ils posent essentiellement le problème du loyer  et du local adapté. Ce type d’organisation des soins de proximité doit être suffisamment doté à la fois en personnel médical et paramédical mais en matériel technique pour assurer une réponse de premier recours d’urgences. Reste alors le problème de la motivation ou de l’incitation des praticiens d’exercer dans ces déserts médicaux ruraux et de banlieue. Dans le monde rural, cela ne peut se faire que par une redynamisation de ces territoires du point de vue transport routier et ferroviaire (personnes et fret) et économique, maintien de services publics, installation ou maintien de commerces de proximité, investissement pour l’installation de TPE et PME, etc. Les structures hospitalières de proximité sont incontournables. Elles assurent la prise en charge d’urgences et de certaines pathologies nécessitant une structure hospitalière et un plateau technique adapté. Chirurgie générale, orthopédique, maternité, ophtalmologie, etc., et le suivi de certaines pathologies chroniques. Les médecins généralistes de proximité doivent trouver leur place dans l’organisation de ces structures sous forme d’équivalent de vacations, avec un statut intégré au sein de l’établissement. Les structures hospitalières à haut plateau technique, hospitalo-universitaires, assurent la prise en charge des pathologies lourdes, les urgences de celles-ci et la recherche clinique, diagnostique et thérapeutique. Cette recherche doit plus intégrer les équipes des hôpitaux et structures médicales de proximité. Cela permet d’avoir des cohortes plus variées, plus pertinentes dans certains cas, et la participation à ces protocoles de recherche est très formatrice. Pour cela, il est nécessaire d’envisager les enveloppes budgétaires utiles pour le bon déroulement de ces études, notamment le partage de moniteurs d’études cliniques.  Pour toutes ces structures, un accès privilégié prioritaire aux transports sanitaires, lorsque la situation médicale l’exige, pour une orientation vers une structure médicale adaptée, doit être envisagé. Enfin la prise en charge médicale n’est pas qu’une question technique. Le relationnel, l’anamnèse, la clinique joue un rôle primordial pour ce colloque singulier et évite de multiplier les consultations, de multiplier les examens non adaptés au problème clinique, d’éviter les ruptures d’observance de traitements et les ruptures de prise en charge. Le morcellement actuel de la consultation, prévention, éducation thérapeutique, etc., pour ne laisser qu’une consultation de dix minutes imposées, risque de réduire considérablement l’acte médical à une médecine de prescriptions d’examens et de médicaments, sans régler les problèmes médicaux posés. L’emploi d’assistants médicaux ne doit pas amputer le temps médical efficace mais au contraire l’optimiser. Un problème de formation et de statut. La formation des médecins généralistes, se fait souvent pour des généralistes. Ces connaissances « théoriques », s’estompent rapidement lorsqu’elles ne sont pas de pratique courante. Les médecins généralistes, doivent trouver leur place dans les équipes hospitalières. La télémédecine permet également, des actes sur place et une intégration dans ces différentes équipes. Les infirmières libérales ( et de façon général les paramédicaux) doivent avoir accès à une formation continue pratique au sein des établissements hospitaliers ce qui permet d’assurer un maintien ou un retour à domicile optimal. On peut aussi se prendre à rêver d’un stage en médecine de ville dans le cursus des médecins hospitaliers. Dans les études médicales, il faut insister sur l’importance de la clinique qui reste la clé de voûte du diagnostic et du suivi médical. En fonction de l’environnement socioéconomique, il faut faciliter l’accolement de statuts juridiques différents et de leurs enveloppes budgétaires, type Maison de santé  ou équivalant sur un territoire et structures médico-sociales ou plus généralement intégrer sanitaire, social, médicosocial lorsque l’environnement l’exige. De telles plateformes intégrées fonctionnent avec un projet commun et non chacun de son côté. Cela permet également de développer un savoir faire commun. Enfin il faut faire attention aux « Cahiers des charges » trop compliqués mettant en jeu trop d’acteurs. Reste l’accès au soin des personnes précaires et désocialisées exclues des structures traditionnelles de soin, qui ne peut se concevoir que dans une approche d’emblée multidisciplinaire, petites structures à taille humaine, avec une équipe d’accueil et un secteur social, des praticiens impliqués dans des équipes hospitalières et dans les équipes d’addictologie. Elles doivent intégrer des activités préventives, des antennes de différentes structures ou associations, telles d’un centre de planification familiale par exemple.  Le contexte général doit être celui d’un transfert accru de compétences de services publics de l’Etat aux Régions avec transfert de leur enveloppe budgétaire et si possible des fonctionnaires des administrations concernées.