De l'Argent ... il y en a . Faisons en meilleur usage

Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : L'Offre de soins Médecin depuis 40 années,  je voudrais soumettre mon point de vue sur cette étonnante réalité : Jamais il n' y a eu autant de médecins et de professionnels de santé en activité,  jamais la société n'a consacré autant d'argent dans les soins, Et pourtant nous sommes face à des déserts médicaux,  Les délais de réalisation d'examens et de prise en charge s'allongent Le reste à charge s'amplifie.... Pourquoi ?  Tout en reconnaissant la remarquable prise en charge de nombreuses pathologies et les progrès incontestables des soins, il faut ouvrir les yeux sur les pratiques médicales non justifiées et parfois délétères, aussi bien dans le service public que dans le monde libéral, qui sont à l'origine d'une inflation considérable des dépenses de santé.  Avec 20 % de dépenses de santé en moins, la population pourrait être aussi bien soignée, voir mieux, tout en rémunérant  mieux les professionnels de santé à commencer par les aides-soignantes et les infirmières.     QUELQUES EXEMPLES DE DÉPENSES INUTILES : La plupart sont de la responsabilité même des prescripteurs (de bonne foi)  qui , soit restent sous l'influence des lobbys, soit n'ont pas le temps et ne savent pas où chercher l'information fiable : nos patients Alzheimer ont ils vu leur pathologie s'aggraver suite au déremboursement de la prise en charge des médicaments inutiles ? Non, bien au contraire car leurs effets iatrogènes pénibles et coûteux ont disparu . La plupart des sociétés savantes indépendantes sauront dresser la liste des produits inutiles, coûteux, toxiques.  Pour les examens complémentaires, de très nombreux facteurs influencent défavorablement leur prescription : la perte du sens clinique le manque de savoir faire et de savoir être pour s'opposer à une demande non justifiée l'incapacité à obtenir en premier le seul examen pertinent (IRM entre autre...) la triste facilité (informatique) du bilan systématique biologique renouvelé sans pertinence.... La crainte d'une suite judiciaire ... tout explorer et tout demander ... au cas où...! tant pis si c'est inutile, malgré parfois un risque pour le patient... Le manque de temps ... réfléchir en prend beaucoup et la réflexion est bien moins rémunérée que l'action...inutile. Chaque prescripteur, chaque établissement répétant trop souvent le même examen, plutôt que de s'enquérir de sa précédente réalisation.  Mais d'autres examens , hospitalisations, bilans ne sont réalisés que dans le but de justifier l'outil, de facturer des séjours pour pérenniser la structure ou en équilibrer le budget... quitte à se plaindre d'une surcharge de travail au sein de ces mêmes structures. Dans une même structure hospitalière, certains services réalisent des exploits en pratiquant une médecine de qualité, humaine et très utile dans des conditions très difficiles et tendues par manque de lits et de personnel , tandis que dans le service voisin on maintient sans la moindre justification médicale des patients dans le but de facturer des prix de journée pour permettre à l'hôpital d'équilibrer son budget, et d'éviter la fermeture en cascade d'autres services… (pédiatrie et maternité) La "faute" n'en est pas aux praticiens mais au mode de tarification .  LES DÉSERTS MÉDICAUX.... D'un côté une province jugée peu attrayante, des conditions d'exercice difficile pour des généralistes débordés, une tarification de la consultation identique que ce soit avec un an d'ancienneté ou 40 ans de métier.  De l'autre, des structures hospitalières qui proposent toujours plus de postes de travail avec des horaires tout à fait compatibles avec une vie familiale et une rémunération plutôt attrayante avec des perspectives d'évolution.  D'un côté une médecine de proximité chronophage avec des gardes  et de l'autre une médecine technique bien mieux rémunérée  Une liberté d'installation qui fait qu'à Saint-Jean de Luz les rendez-vous sont donnés dans la journée alors que dans les déserts médicaux…  Liberté d'installation et conventionnement doivent être discutés, mais, soyons lucides, les syndicats médicaux dont je fais partie font beaucoup de corporatisme mais en se targuant de vouloir défendre le patient   LE RESTE À CHARGE S'AMPLIFIE .... les mutuelles dans leur surenchères proposant un remboursement à 3 fois et plus le tarif de la sécurité sociale, les praticiens secteur deux n'hésitent pas à s'aligner sur ce que proposent les mutuelles .... les prothèses auditives, l'optique, l'orthodontie pratiquent de tels tarifs que les lieux de vente ou d'exercice deviennent des palaces   DEUX EXCELLENTES IDÉES ANCIENNES ...MAL , TRÈS MAL MISES EN PLACE  les génériques :  de qualité non contestable, à un prix imbattable ils sont pourtant à l'origine d'un gâchis considérable, surtout si on additionne le temps perdu à convaincre les gens... seul le prix payé est convainquant ( dans les troubles de l'érection , non pris en charge par la société, personne ne réclame autre chose que les génériques; mais parmi les toxicomanes dont la substitution est prise en charge aucun ne se bat pour réclamer le générique  0,50€ par boite de médicaments.... jamais réclamé par les pharmaciens qui reprennent par sacs entiers des boites jamais ouvertes.... Inutile de perdre du temps à regarder si dans un paquet de cigarette abandonné sur une table ou sur le bord de route il reste une seule cigarette... mais regardons dans nos armoires à pharmacie  et puis le libre choix du prescripteur parmi des dizaines de molécules identiques sur le plan de l'efficacité conduit nos patients à abandonner (et jeter ) une molécule pour une autre dont seul le nom est différent. une comparaison: Imaginez un automobiliste à qui on vient recommander AVIA qui va vidanger son réservoir dont il vient de faire le plein chez TOTAL, tout en laissant dans son garage des bidons d'ELF, de SHELL, de BP,........ Vous pouvez imaginer aussi que ce même automobiliste à chaque fois qu'il fait le plein, laisse aussi changer la batterie, les plaquettes, les pneus, les essuies glaces tout en acceptant une nouvelle vidange .... et sans envisager de modifier sa manière dangereuse et non économique de conduire.  Si j'abordais les interventions inutiles, les transports sanitaires qui ne transportent qu'une personne à la fois, les centres de médecine préventive, les indemnités journalières si différentes entre les assurés selon leur lieu de travail , l'homéopathie, les modes d'exercice particulier.... ....   etc.... etc.... etc........     ....     ....      .....     .....     .....    ce n'est pas 20% de l'ensemble des dépenses de santé que l'on pourrait réaffecter à d'autres postes mais bien davantage en étant finalement aussi bien soignés.  dans la médecine générale bien des choses aussi devraient changer... c'est tout un système qu'il faut relever et sauver. cette tache est titanesque, mais si je veux que mes petits enfants puissent se soigner un jour , cessons de nous soigner inutilement grâce au remboursement de la dette sociale .  je suis presque certain que dans chaque domaine de la société que je ne connais pas aussi bien que celui de la médecine  de pareilles économies pourraient se faire : entretien des routes, réalisation de ronds points, organisation de l'éducation nationale , sénat,  ALORS PAS BESOIN D'AUGMENTER TAXES ET IMPÔTS POUR FAIRE MIEUX  bon courage à nous tous Dr Nicolas ROBIN