Organisation des soins de proximité, rapprocher soignants et soignés, et ville et hôpital

Si non, quels types de services publics vous manquent dans votre territoire ? Lutte contre les déserts médicaux  : Comment les habitants de ce pays seront-ils soignés demain ?  Que proposer concrètement  face aux problèmes de désertification médicale ?    (article écrit dans le courrier des lecteurs  par « un Médecin retraité depuis peu » - Revue Le Quotidien du Médecin de 2019-01-17)  Nous venons, localement, à Villeneuve-sur-Lot (Lot-et-Garonne en Aquitaine) de constituer un groupe de travail  sur la désertification des soins de proximité (« Mouvement pour une égalité d’accès aux soins ») :  ce travail souhaite être utile à d'autres zones "médicalement désertifiées", et toutes remarques critiques constructives sont les bienvenues (je mets, ici, mes coordonnées : Dr CAZEILS Francis   cazeils.fr@free.fr  Tél = 06 45 43 22 85)   Il nous semble important de travailler à la création de CPTS  (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé)  dont les buts seraient d'améliorer les conditions d'exercice des soignants pour dégager du temps médical et amoindrir les temps administratifs (les "paperasseries" ...) et, « en même temps », d’améliorer l'accessibilité des soins de proximité (donc, concrètement, désengorger les services d'urgences des hôpitaux ... hum ! y a du boulot !!!). De plus, nous estimons que le travail de soignant doit aussi comporter des activités de prévention-santé. C’est pourquoi nous étudions la possibilité des CPTS travaillant en SCIC (Sociétés Coopératives d'Intérêt Collectif : juridiquement, il s’agit de Sociétés d’Offres de Soins) qui, pour nous, devront être soutenues  par l'état (ARS), l'Assurance-Maladie et les Collectivités locales, mais aussi par les Mutuelles, les Ordres de soignants et leurs syndicats,  mais aussi par des acteurs économiques locaux. Il s’agit de « consolider » à moyen et long terme l'organisation des soins dans tous les territoires. Ces SCIC nous semblent être des outils intéressants pour :     1) rapprocher soignants et soignés    2) rapprocher soignants entre eux (médecins et paramédicaux qui acceptent la médecine basée sur des preuves ...)    3) rapprocher soignants de ville et soignants hospitaliers (donc, rapprocher ville et hôpital) Comment ?  en mettant en place une "vie associative locale de santé", soutenue financièrement (c’est du temps de travail pour les participants !)  avec organisations d'ateliers "réguliers" (une à deux fois par mois nous semblent un minimum), s'adressant à toute la population, par exemple :     - entre soignants : formation continue, échanges de pratiques, analyse de cas (type mouvement Balint), échanges après e-learning ou selon l'actualité, ...     - ateliers soignants - soignés : actions de prévention (nutrition, activité sportive, …), éducation thérapeutique (diabète, surpoids, asthme, maladies neurologiques, vieillissement, …)  et divulgation de connaissances selon les demandes de la population  (intérêt des associations de patients)    - rapprocher ville et hôpital : mise à la connaissance de tous de techniques hospitalières, imagerie, biologie, ... mais aussi de la "relation médecin-malade", des "déclarations anticipées", ...                   Note : rien n’empêche, pour créer de la convivialité, de terminer par un repas (comme dans Astérix, avec un bon sanglier, sauf les végétariens, « ça va de soi » comme dirait Brassens  !)   Un exemple concret : la "e-santé". Elle est inéluctable en tant qu'outil, mais doit être maitrisée et utilisée à bon escient (et  ne doit surtout pas être un substitut au manque de médecins !!) : des formations  pour éviter la fracture numérique seront mises en place (outils métiers pour les soignants, pour les patients : suivi  de leur DMP, e-learning de prévention-santé (MOOC), comment éviter les fake-news en santé, ...)  Ce type de Sociétés Coopératives d'Intérêt Collectif, permettant aux soignants, regroupés au sein d’une association territoriale, le choix d’un exercice salarié, libéral ou un mix des deux, nous semble utile à mettre en place car cela ouvre de belles perspectives de travail dans le cadre des soins dus à une population.  Ces structures, constituées à l’initiative de soignants, devront trouver un équilibre financier pérenne et constituer pour ces soignants une valeur patrimoniale en cas de départ ou de décès.  Il nous semble évident que les ARS  et les Collectivités locales doivent tout faire pour pérenniser ces structures … Par exemple, en lançant une plate-forme informatique nationale,   - 1) pour un travail en réseau : partage des actions mises en place dans les différents territoires …  -2) et pour création d’une liste, maintenue régulièrement à jour, des postes vacants à pourvoir (cessions en cas de départ en retraite, de décès, de changement  d’activité … ou replacements en cas d’invalidité temporaire …) (un peu comme le fait l’Education Nationale ou d’autres administrations).  Note lue dans Le Quotidien du Médecin du 11/01/2019 : Pascal Grandet,  président d'Audace 53, l’Association d’usagers de l’hôpital de Mayenne (en Mayenne, Pays de Loire) :  « La liberté totale a fait son temps : quand la population est mise en danger, l'État doit prendre ses responsabilités ! »  En conclusion, comme dans le « théâtre institutionnel », il nous faut réinventer les moyens de confronter nos idées dans la clarté et la convivialité, et se donner l'occasion d'expérimenter les changements que nous voulons.