Déserts médicaux.

Que pensez-vous de l'organisation de l'Etat et des administrations en France ? De quelle manière cette organisation devrait-elle évoluer ? Un des problèmes tient à la règle qui veut que les mêmes structures s'appliquent partout sur le territoire. La proximité n'a pas le même sens en centre-ville, en banlieue ou en rural profond ! La taille des petites communes est un vrai problème : elles n'ont plus les moyens ni de projets pour justifier qu'elles subsistent en l'état. Celles qui s'y refusent doivent en assumer les conséquences. Mais le symbole est très fort, surtout en cette période ! Néanmoins, il me semble que les regroupements des communes rurales  permet de simplifier les fonctionnements :  - en supprimant les instances intercommunales qui ne sont pas élues directement, et qui ne rendent compte à personne ;  - en maintenant une proximité par des permanences  pour certaines démarches administratives (état-civil en particulier) dans des "mairies annexes" qui pourraient abriter aussi d'autres activités d'intérêt collectif ;  - en prévoyant que les élus gardent un lien avec les différentes parties des nouvelles structures, soit avec des listes distinctes par anciennes communes, soit en imposant une représentation de chaque ancienne commune sur chaque liste. - en tirant au sort des citoyens qui pourront soit délibérer, soit contrôler l'action des élus et des services qui sont dévolus à des structures tiers : syndicats de communes pour l'eau, les ordures, et autres... La suppression des départements après le nouveau découpage régional n'apporterait pas une réelle simplification car il faudrait des délégations locales au lieu de départementales ... et combien de départements seraient alors découpés (par exemple Béarn/Pays Basque) ? donc davantage de structures ... Les  conseillers départementaux devraient être plus impliqués et avoir plus d'autorité par rapport aux services.
L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Non
Si oui, lesquelles ? Que les transferts déjà faits sur le papier soient vraiment effectifs : Paris a trop tendance à reprendre d'une main ....
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Non
Si non, quels types de services publics vous manquent dans votre territoire ? la raréfaction des bureaux de poste même dans des communes de plus de 2000 habitants est inadmissible. la création de guichets uniques compétents dans les différents domaines administratifs pourrait assurer une permanence dans les communes ou les quartiers de ville. Il n'y a pas que la police qui doive revenir au plus près.
Quels nouveaux services ou quelles démarches souhaitez-vous voir développés sur Internet en priorité ? Le développement sur internet ne doit pas être une alternative au maintien des guichets.
Avez-vous déjà utilisé certaines de ces nouvelles formes de services publics ? Non
Quelles améliorations préconiseriez-vous ? Qu'ils existent !!!
Quels services publics ont évolué de manière positive ces dernières années ? Pas toujours quand les usagers ou les ayant-droits sont considérés comme des clients, et que les files d'attente s'allongent.
Connaissez-vous le « droit à l'erreur » ? Oui
Si oui, avez-vous déjà utilisé ce droit à l'erreur ? Non
Des règles administratives jugées inutiles ou trop complexes ? Une déclaration de travaux bien complexe et complète pour le percement d'une porte de jardin ....
Faut-il donner plus d'autonomie aux fonctionnaires de terrain ? Non
Faut-il revoir le fonctionnement et la formation de l'administration ? Oui
Si oui, comment ? l'administration est au service des citoyens et de l'intérêt général ; et non l'inverse.
Comment l'Etat et les collectivités territoriales peuvent-ils mieux répondre aux défis des territoires en difficulté ? Mutualiser pour permettre une présence différente, mais effective au plus près des gens. Sinon attention aux zones désertifiées, elles sont mal contrôlables.
Préparer votre retraite — satisfactions ou difficultés rencontrées : les services de la CNAV et des complémentaires ont été performants ; mais la démarche est complexe quand la carrière a été sinueuse ...
Créer une entreprise — satisfactions ou difficultés rencontrées : Tout est passé par la CCI, dont la pertinence ne m'est jamais vraiment apparue : doit-elle rester obligatoire ?
Mettre fin à votre activité — satisfactions ou difficultés rencontrées : Heureusement que c'est l'expert comptable qui a tout fait ... mais à quel prix !
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : 1. Ce questionnaire oublie, et  je considère que ce n'est pas un hasard, et que c'est malheureux, l'EUROPE. Bien que son modèle soit souvent contesté, elle reste le cadre nécessaire à toute réflexion : à la fois elle définit le contexte proche et elle fournit des directives contraignantes. Une réduction des pouvoirs d'une commission non élue serait une garantie démocratique, car les désignations au troisième ou quatrième degré ne relèvent plus d'une démocratie normale. L'organisation de l'Etat ne peut se faire que dans l'Europe, en cohérence avec la participation de la rance à l'Europe et pour une meilleure adaptation de la France à l'avenir de l'Europe. La souveraineté est une idée moderne qui ne doit pas devenir un tabou ni un totem : elle ne rassure que les gens fragilisés qui ne voient pas d'autres issues que dans les promesses démagogiques des souverainistes. Non au repli sur sur soi dans un monde dont l'ouverture est inéluctable dans le contexte technologique actuel. Mais une Europe qui sait se défendre sans naïveté : l'exemple du refus de la fusion Siemens/Alsthom est une preuve à la fois du poids d'une technocratie qui ignore la volonté politique des gouvernements directement élus et de l'idéologie de ce groupe non élu qui expose l'Europe sans la protéger. 2. La liberté d'installation des médecins crée des inégalités dans leur répartition sur les territoires urbains ou ruraux, alors que tous peuvent bénéficier de la sécurité de revenus qu'apportent les conventions de la sécurité sociale. Malgré l'opposition du lobby des médecins libéraux à toute forme d'ingérence à ce sujet, ne serait-il pas possible d'instaurer un système d'engagement pour les étudiants en médecine qui bénéficient de nombreuses années d'études  à peu de frais de scolarité ? Autrefois, on a connu les IPES. Ils permettaient à des étudiants de mieux vivre en contrepartie d'un nombre d'années d'exercice professionnel dans le service public (autrefois l'enseignement), encore les médecins militaires. Est-ce que cela ne coûterait pas moins cher que les systèmes en place pour salarier des médecins ou faire revenir des médecins à la retraite ou en fin de carrière, avec des avantages fiscaux ou autres qui feraient rêver les "gilets jaunes" s'ils les connaissaient ? Les pharmaciens n'ont pas une totale liberté d'installation sur un autre mode ... et pourtant ça fonctionne ! 3. Autre question non posée : la pénurie de certains médicaments. Qu'elle soit organisée ou non par les producteurs, elle est incompréhensible et inadmissible. Si l'industrie privée n'est pas capable d'assurer la continuité de la production des produits de base ou des médicaments, l'Etat doit prendre en charge directement ces productions surtout quand elles sont tombées dans le domaine public ou qu'elles sont "généricables". Une agence en lien avec celle des médicaments, mais REELLEMENT indépendante des lobbys industriels, pourrait en avoir la mission. Cette simple menace stimulerait certainement des industriels soucieux de ne pas perdre des parts de marché. Ou alors pénaliser financièrement les industriels qui ont reçu l'autorisation de mise sur le marché et qui n'assurent pas les approvisionnements.