Simplifions le mille feuille

Que pensez-vous de l'organisation de l'Etat et des administrations en France ? De quelle manière cette organisation devrait-elle évoluer ? Etant cadre dans un établissement public de santé, je concentrerai mes propositions sur l'organisation du système de santé. L'impression générale ressentit (et c'est un sentiment largement partagé) est une perte de sens dans ce que l'on doit faire.
L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Non
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Oui
Avez-vous déjà utilisé certaines de ces nouvelles formes de services publics ? Non
Quels services publics ont évolué de manière positive ces dernières années ? Développement des accès internet pour la réalisation de la plupart des démarches.
Connaissez-vous le « droit à l'erreur » ? Oui
Si oui, avez-vous déjà utilisé ce droit à l'erreur ? Non
Faut-il donner plus d'autonomie aux fonctionnaires de terrain ? Oui
Faut-il revoir le fonctionnement et la formation de l'administration ? Oui
Si oui, comment ? Vu l'évolution des hôpitaux, les fonctionnaires doivent se spécialiser de plus en plus. Le fonctionnement par grade (dans la filière administrative hospitalière : adjoint administratif / adjoint des cadre / attaché d'administration) ne correspond plus au besoin. Chaque service nécessite des compétences particulières (RH / achat / comptabilité...). Aujourd'hui, lorsqu'un fonctionnaire réussit un concours, il est censé avoir les compétences pour occuper tous les postes sur son grade, ce qui est loin d'être le cas. Un changement complet dans le mode de recrutement est nécessaire. Nous n'avons plus besoin de bêtes de concours ultra généralistes mais ne maîtrisant bien aucun domaine. Je ne sais pas si le statut de fonctionnaire avec emploi à vie doit être remis en cause. Par contre, je suis favorable au recrutement dans un premier temps via un contrat suite à des entretiens d'embauche où la formation, l'expérience, les connaissances prônent sur l'obtention ou pas d'un concours. Afin de ne pas bloquer un agent sur un poste, des passerelles entre administration doivent être créées de façon beaucoup importante.
Demander un remboursement de soins de santé — satisfactions ou difficultés rencontrées : Horaire d'ouverture de la CPAM très limité
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : Le mille feuille créé dans nos administration est un scandale. Quelques exemples :   - le plus connu est certainement les communautés de communes où des milliers de postes ont été créés sans qu'ils soient supprimés en parallèle des communes. Le même type d'erreur est fait dans les hôpitaux.  - le dernier exemple en date est la création des groupements hospitaliers de territoires (GHT). Ces groupements reviennent à demander à des établissements concurrents (qu'on le veuille ou non, l'objectif d'un hôpital, bien que public, depuis la tarification à l'activité, est d'augmenter ses parts de marché et de limiter les taux de fuite) de collaborer sans créer de lien hiérarchique entre le DG de l'établissement support et les DG des autres établissements. Au final, on crée des postes pour réussir à faire fonctionner tant bien que mal ces nouvelles structures. Le GHT est un intermédiaire ingérable. Je suis convaincu que les établissements de santé doivent se regrouper pour continuer à remplir leurs missions (notamment du fait de la pénurie dramatique de médecin). Mais pour être efficace, la seule solution qui me semble envisageable est la fusion des entités juridiques. On ferait ainsi 1 + 1 = 1 à la place de 1 + 1 = 3.  - Autre mesure très simple à prendre et qui permettrait à la fois de grandes économies et un gain énorme d'efficience : mettre fin à la co-tutelle ARS / conseil départemental des EHPAD. Chaque budget doit être discuté entre 3 entités : l'établissement, l'ARS et le conseil départemental, soit une tutelle de trop. ON pourrait diviser par deux les fonctionnaires gérant ces établissements côté tutelle. Les règles n'étant pas les mêmes entre les deux tutelles, on se trouve face à des situations désespérantes avec des désaccords et des dossiers bloqués. C'est les résidents qui en subissent les conséquences.  - Je finirai par un dernier point : pourquoi maintenir les trésoreries pour la gestion des hôpitaux. Le rôle de conseiller du comptable public a complètement disparu (du fait notamment de manque de temps agent).Et le rôle de contrôle fait doublon avec les commissaires aux comptes qui interviennent désormais dans les hôpitaux. Là aussi, l'économie potentielle se compte en millions.  - Je passe sur les multiples enquêtes que les établissements doivent complétés pour x ou y comités ou instituts sans en avoir aucun retour, et qui prennent l'essentiel du temps de contrôleur de gestion disponible dans les hôpitaux...