Contribution du Groupe « La Santé En Marche » au Grand Débat National Groupe de 302 membres du monde médical et de l’Assurance Maladie

L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Oui
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Non
Comment l'Etat et les collectivités territoriales peuvent-ils mieux répondre aux défis des territoires en difficulté ? Le Grand Débat National Madame la Ministre de la Santé Monsieur le Directeur de Cabinet de la Ministre de la Santé Madame la Présidente de la Commission Social de l’Assemblée Nationale Monsieur le Député LREM correspondant des responsables des Pôles Santé Monsieur le Président de la CNAM Monsieur le Directeur Général de la CNAM  Mesdames, Messieurs, Sur le réseau Social « TELEGRAM », la boucle « La Santé En Marche » est très active. A l’initiative des personnes ci-après nommées : Laurence BENEDETTI Alain LABRE Xavier FRANCISCO Grégoire VASSILOPOULOS Nous avons ouvert un débat le 27 janvier 2019, afin d’obtenir le plus de contributions pos-sibles aux aspirations du monde médical afin d’améliorer le système pour les soignants et les patients. Nous avions décidé de fermer cette consultation le 28 février 2019, afin de pouvoir vous faire un résumé condensé des propositions recueillies. En voici donc le résultat reproduit strictement, comme il nous a été proposé : -	Comme il existe des plans épargne retraite déductibles fiscalement, ne pourrait on pas imaginer  la mise en place de plans épargne dépendance et ou d’une cotisation dépen-dance?  -	Cotisations CPAM : ne pourrait on pas imaginer une part obligatoire de cotisation pour la solidarité et une part facultative pour sa propre assurance maladie avec libre choix de sa propre couverture  , je suis jeune, je suis en bonne santé, je ne fume pas , je ne bois pas, je cotise  pour la partie facultative au niveau que je choisis et c’est de ma responsa-bilité . -	 Rendre obligatoire une remise de  facture quand on sort de l’hôpital pour que les pa-tients prennent conscience de l’utilité de la CPAM. Idem en affichant les tarifs des pres-tations hospitalières en salle d’attente. -	Revaloriser sur la base du salaire horaire du smic les gardes d’internes  payées 6,92€ de l’heure (soit même pas le salaire horaire d’une baby-sitter.) ou intégrer les gardes en heures défiscalisées. . -	Rendre obligatoire les repos compensatoires des internes les lendemains de garde. Voire donner des pénalités aux services qui ne respectent pas ces repos. Il en va de la sécurité des patients. -	Permettre aux médecins libéraux d’exercer dans plusieurs cabinets ( limiter les déserts médicaux) -	Permettre a un médecin libéral de pouvoir se faire remplacer le jour ou il travaille dans un autre cabinet . -	Permettre aux  aide-soignante d’exercer en libéral , en association éventuelle avec des infirmières. -	 Revoir le statut d’aide-soignante. -	Arrêter le gaspillage du changement de marché public à l’hôpital  (Tous les 2 ans , on jette du matériel pour utiliser le matériel des nouveaux appels d’offre) -	Réduire les troubles musculosquelettiques juste en faisant respecter les normes de port de charges = 10 millions de jours d’arrêt de travail en mois ,1 milliard d euros de fonds soit 1% du PIB    -	Remboursement des consultations psychologiques. Il y a beaucoup de demandes dans ce domaine et particulièrement  pour les enfants  scolarisés. Les CMP déjà saturés ac-cueillent des pathologies lourdes en priorité.  Ceux qui ont besoin d'un soutien psycho-logique vont dans le privé.  Seules les classes moyennes et supérieures peuvent payer. Dommage! -	Pourrait-on envisager que le forfait de prise en charge pour les enfants diagnostiqués autiste soit également appliqué pour l’ensemble des troubles du neuro développement ainsi que pour les enfants et adultes souffrant de psycho traumatismes? -	Parler de la sexualité des personnes âgées et handicapées au Grand débat. -	Les murs des Ehpad pris en charge au même titre que les gymnases ou les piscines c’est à dire par le département, la région, l’état .. nos impôts en somme. Le résident lui paiera le fonctionnement comme  lorsqu’on va  à la piscine ... Il est anormal qu’une personne âgée qui a payé ses impôts  ou cotisé toute sa vie soit obligée, à travers sa facture men-suelle d’Ehpad de rembourser une part de l’investissement des murs de l’établissement . Environ 25% du montant de son loyer . -	Suppression progressive de la T2A dans le financement de l’hôpital public -	Partage d’activité avec le court séjour privé afin d’arrêter de générer une concurrence parfois malsaine sur la course aux recettes -	Pourquoi ne pas profiter de la réforme des études médicales pour instituer les mesures suivantes: ( ne font pas l’unanimité sur la boucle) 1-signature d’un engagement à l’inscription en première année d’obligation de travailler dans des zones définies chaque année au journal officiel , pour une durée de 3 à 5 ans : deux avantages , pourvoir les zones déficitaires et ne sélectionner que les étudiants vraiment motivés  2-adapter les règles fiscales et sociales aux zones déficitaires .le médecin installé en zone déficitaire doit avoir des avantages fiscaux. -	Régulation à l’installation dont les modalités sont à discuter, participation à la perma-nence des soins, action de prévention et de dépistage.. -	Concernant la carte VITALE, pour éviter les fraudes , procéder au renouvellement sys-tématique des cartes vitales sans photo.  Prévoir une remise « officielle » de la carte par un agent attitré via les mairies comme  pour les passeports, les CNI etc… Les fonctionnaires s’assurent que le propriétaire de la carte est bien celui qui est sur la photo. Prévoir un dédommagement pour la mairie, un paiement à l’acte?? -	Réduire le délai de d’obtention d’une carte vitale. -	S’appuyer sur les structures d’hospitalisation privées  aussi pour les stages des étudiants de santé  -	Forfait dépistage pour chaque médecin nous soumis à l’IRPP  -	Médecine scolaire : proposer aux internes en médecine générale un stage de 6 mois en médecine -	Paiement de la consultation aux urgences lorsque la consultation aurait pu se faire chez le médecin traitant . -	Proposer que le président du conseil d’administration des Hôpitaux ne soit pas un élu car c’est la porte ouverte au clientélisme électoral car l’hôpital est souvent un des plus gros employeurs de la ville et là -	Il manque de médecin, le numerus clausus va être levé . Le bénéfice sera visible dans 10 ans. Mais que fait-on pendant ce laps de temps? Proposition: faire revenir des étudiants en médecine française qui sont dans des facultés européennes au fur et mesure. Par exemple en 2019 des 5e année,  2020 des 4e année,  2021 des 3e année. .. -	Revoir les conditions d'organisation dans les établissements de santé, temps de travail effectif, souffrance du personnel médical, salaire du même personnel et du personnel administratif, choix d'horaires de travail… -	Revoir complètement le système de médecine du travail. Un réel poids financier pour une efficacité très limitée pour les PME -	 Intégrer dans l'enseignement et dès l'école primaire l'initiation aux gestes d'urgences et de premiers secours ; poursuivre cet apprentissage en l'adaptant à l'âge tout au long de la scolarité.  -	Réhabiliter la médecine du travail et la médecine scolaire afin d'encourager les actions de prévention, sources d'économie et de meilleure santé. -	Dans les zones de désert médical important mettre en place des services mobiles de soins.  -	Penser, réfléchir, agir : parcours du patient en réconciliant les médecines "de ville" et hospitalières qui sont complémentaires et non ennemies. -	 Faciliter toutes les coopérations, en particulier les installations de Maisons de Santé au cœur des Etablissements de Santé avec une meilleure orientation des patients, un "sou-lagement" des services d'urgences et enfin une permanence des soins mieux partagée. décloisonner, se parler… -	Revoir les études de cadre de santé en intégrant directement le master de management et non pas des oraux dirigés par la direction des hôpitaux eux-mêmes. -	Revoir le management de certains directeurs d’hôpitaux. -	Fusion CNAM ARS pour plus de rationalisation.  Synthèse validée par les quatre personnes, Laurence BENEDETTI, Alain LABRE, Xavier FRANCISCO et Grégoire VASSILOPOULOS  Alain LABRE est le contact coordonnateur : Mail : alain.labre57@gmail.com Tél :   +33 6 50 13 05 00  A votre disposition.
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : Le Grand Débat National Madame la Ministre de la Santé Monsieur le Directeur de Cabinet de la Ministre de la Santé Madame la Présidente de la Commission Social de l’Assemblée Nationale Monsieur le Député LREM correspondant des responsables des Pôles Santé Monsieur le Président de la CNAM Monsieur le Directeur Général de la CNAM  Mesdames, Messieurs, Sur le réseau Social « TELEGRAM », la boucle « La Santé En Marche » est très active. A l’initiative des personnes ci-après nommées : Laurence BENEDETTI Alain LABRE Xavier FRANCISCO Grégoire VASSILOPOULOS Nous avons ouvert un débat le 27 janvier 2019, afin d’obtenir le plus de contributions pos-sibles aux aspirations du monde médical afin d’améliorer le système pour les soignants et les patients. Nous avions décidé de fermer cette consultation le 28 février 2019, afin de pouvoir vous faire un résumé condensé des propositions recueillies. En voici donc le résultat reproduit strictement, comme il nous a été proposé : -	Comme il existe des plans épargne retraite déductibles fiscalement, ne pourrait on pas imaginer  la mise en place de plans épargne dépendance et ou d’une cotisation dépen-dance?  -	Cotisations CPAM : ne pourrait on pas imaginer une part obligatoire de cotisation pour la solidarité et une part facultative pour sa propre assurance maladie avec libre choix de sa propre couverture  , je suis jeune, je suis en bonne santé, je ne fume pas , je ne bois pas, je cotise  pour la partie facultative au niveau que je choisis et c’est de ma responsa-bilité . -	 Rendre obligatoire une remise de  facture quand on sort de l’hôpital pour que les pa-tients prennent conscience de l’utilité de la CPAM. Idem en affichant les tarifs des pres-tations hospitalières en salle d’attente. -	Revaloriser sur la base du salaire horaire du smic les gardes d’internes  payées 6,92€ de l’heure (soit même pas le salaire horaire d’une baby-sitter.) ou intégrer les gardes en heures défiscalisées. . -	Rendre obligatoire les repos compensatoires des internes les lendemains de garde. Voire donner des pénalités aux services qui ne respectent pas ces repos. Il en va de la sécurité des patients. -	Permettre aux médecins libéraux d’exercer dans plusieurs cabinets ( limiter les déserts médicaux) -	Permettre a un médecin libéral de pouvoir se faire remplacer le jour ou il travaille dans un autre cabinet . -	Permettre aux  aide-soignante d’exercer en libéral , en association éventuelle avec des infirmières. -	 Revoir le statut d’aide-soignante. -	Arrêter le gaspillage du changement de marché public à l’hôpital  (Tous les 2 ans , on jette du matériel pour utiliser le matériel des nouveaux appels d’offre) -	Réduire les troubles musculosquelettiques juste en faisant respecter les normes de port de charges = 10 millions de jours d’arrêt de travail en mois ,1 milliard d euros de fonds soit 1% du PIB    -	Remboursement des consultations psychologiques. Il y a beaucoup de demandes dans ce domaine et particulièrement  pour les enfants  scolarisés. Les CMP déjà saturés ac-cueillent des pathologies lourdes en priorité.  Ceux qui ont besoin d'un soutien psycho-logique vont dans le privé.  Seules les classes moyennes et supérieures peuvent payer. Dommage! -	Pourrait-on envisager que le forfait de prise en charge pour les enfants diagnostiqués autiste soit également appliqué pour l’ensemble des troubles du neuro développement ainsi que pour les enfants et adultes souffrant de psycho traumatismes? -	Parler de la sexualité des personnes âgées et handicapées au Grand débat. -	Les murs des Ehpad pris en charge au même titre que les gymnases ou les piscines c’est à dire par le département, la région, l’état .. nos impôts en somme. Le résident lui paiera le fonctionnement comme  lorsqu’on va  à la piscine ... Il est anormal qu’une personne âgée qui a payé ses impôts  ou cotisé toute sa vie soit obligée, à travers sa facture men-suelle d’Ehpad de rembourser une part de l’investissement des murs de l’établissement . Environ 25% du montant de son loyer . -	Suppression progressive de la T2A dans le financement de l’hôpital public -	Partage d’activité avec le court séjour privé afin d’arrêter de générer une concurrence parfois malsaine sur la course aux recettes -	Pourquoi ne pas profiter de la réforme des études médicales pour instituer les mesures suivantes: ( ne font pas l’unanimité sur la boucle) 1-signature d’un engagement à l’inscription en première année d’obligation de travailler dans des zones définies chaque année au journal officiel , pour une durée de 3 à 5 ans : deux avantages , pourvoir les zones déficitaires et ne sélectionner que les étudiants vraiment motivés  2-adapter les règles fiscales et sociales aux zones déficitaires .le médecin installé en zone déficitaire doit avoir des avantages fiscaux. -	Régulation à l’installation dont les modalités sont à discuter, participation à la perma-nence des soins, action de prévention et de dépistage.. -	Concernant la carte VITALE, pour éviter les fraudes , procéder au renouvellement sys-tématique des cartes vitales sans photo.  Prévoir une remise « officielle » de la carte par un agent attitré via les mairies comme  pour les passeports, les CNI etc… Les fonctionnaires s’assurent que le propriétaire de la carte est bien celui qui est sur la photo. Prévoir un dédommagement pour la mairie, un paiement à l’acte?? -	Réduire le délai de d’obtention d’une carte vitale. -	S’appuyer sur les structures d’hospitalisation privées  aussi pour les stages des étudiants de santé  -	Forfait dépistage pour chaque médecin nous soumis à l’IRPP  -	Médecine scolaire : proposer aux internes en médecine générale un stage de 6 mois en médecine -	Paiement de la consultation aux urgences lorsque la consultation aurait pu se faire chez le médecin traitant . -	Proposer que le président du conseil d’administration des Hôpitaux ne soit pas un élu car c’est la porte ouverte au clientélisme électoral car l’hôpital est souvent un des plus gros employeurs de la ville et là -	Il manque de médecin, le numerus clausus va être levé . Le bénéfice sera visible dans 10 ans. Mais que fait-on pendant ce laps de temps? Proposition: faire revenir des étudiants en médecine française qui sont dans des facultés européennes au fur et mesure. Par exemple en 2019 des 5e année,  2020 des 4e année,  2021 des 3e année. .. -	Revoir les conditions d'organisation dans les établissements de santé, temps de travail effectif, souffrance du personnel médical, salaire du même personnel et du personnel administratif, choix d'horaires de travail… -	Revoir complètement le système de médecine du travail. Un réel poids financier pour une efficacité très limitée pour les PME -	 Intégrer dans l'enseignement et dès l'école primaire l'initiation aux gestes d'urgences et de premiers secours ; poursuivre cet apprentissage en l'adaptant à l'âge tout au long de la scolarité.  -	Réhabiliter la médecine du travail et la médecine scolaire afin d'encourager les actions de prévention, sources d'économie et de meilleure santé. -	Dans les zones de désert médical important mettre en place des services mobiles de soins.  -	Penser, réfléchir, agir : parcours du patient en réconciliant les médecines "de ville" et hospitalières qui sont complémentaires et non ennemies. -	 Faciliter toutes les coopérations, en particulier les installations de Maisons de Santé au cœur des Etablissements de Santé avec une meilleure orientation des patients, un "sou-lagement" des services d'urgences et enfin une permanence des soins mieux partagée. décloisonner, se parler… -	Revoir les études de cadre de santé en intégrant directement le master de management et non pas des oraux dirigés par la direction des hôpitaux eux-mêmes. -	Revoir le management de certains directeurs d’hôpitaux. -	Fusion CNAM ARS pour plus de rationalisation.  Synthèse validée par les quatre personnes, Laurence BENEDETTI, Alain LABRE, Xavier FRANCISCO et Grégoire VASSILOPOULOS  Alain LABRE est le contact coordonnateur : Mail : alain.labre57@gmail.com Tél :   +33 6 50 13 05 00  A votre disposition.