Proposition d'un médecin hospitalier qui aimerait améliorer le système de soins (vaste projet...)

Que pensez-vous de l'organisation de l'Etat et des administrations en France ? De quelle manière cette organisation devrait-elle évoluer ? Il faut simplifier les démarches administratives, en essayant de se rapprocher des citoyens et de les aider à pouvoir accéder aux différents services publics.
L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Non
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Oui
Quels nouveaux services ou quelles démarches souhaitez-vous voir développés sur Internet en priorité ? Je pense qu'il faut, au contraire, permettre aux citoyens de pouvoir effectuer leurs démarches administratives dans les mairies ou "maisons de services au public" car il existe des personnes non adaptées aux démarches sur internet (personnes âgées, isolement numérique...).
Avez-vous déjà utilisé certaines de ces nouvelles formes de services publics ? Non
Quels services publics ont évolué de manière positive ces dernières années ? oui, notamment grâce au développement d'internet. Cependant, il existe encore trop de services publics non accessibles par exemple par téléphone, ce qui rend très difficile certaines démarches.
Quels sont les services publics qui doivent le plus évoluer ? proximité avec les citoyens et surtout accessibilité avec du personnel compétent. A  l'occasion de mon inscription à l'URSSAF, les personnels de l'URSSAF étaient incapables de m'aider pour m'inscrire. J'ai dû faire appel à un comptable pour effectuer ces démarches publiques...
Connaissez-vous le « droit à l'erreur » ? Oui
Si oui, avez-vous déjà utilisé ce droit à l'erreur ? Non
Des règles administratives jugées inutiles ou trop complexes ? - Dans le cadre d'une activité libérale médicale, il y a trop d'intervenants (CARMF, URSSAF, comptable avec obligation d'être inscrit dans une société de gestion, cotisation foncière des entreprises...). - Déclaration d'impôts trop complexe. - Je suis toujours étonné de payer une nounou ou la crèche pour mes enfants et de recevoir en parallèle des aides de la CAF. Ces aides ne pourraient pas financer directement ces structures que je pourrais alors payer moins cher? Autrement dit, simplifier cette gestion pour qu'il y ait moins d'intermédiaires (ce qui réduirait le coût de fonctionnement). - J'ai déjà reçu des appels à cotisation de l'URSSAF me demandant des sommes avant une date qui était antérieure à la date du courrier. J'ai également reçu des appels à cotisation supérieurs à mes revenus. Le dysfonctionnement de l'URSSAF est majeur.
Faut-il donner plus d'autonomie aux fonctionnaires de terrain ? Oui
Si oui, comment ? Mais il faut les former +++++ (toujours l'exemple de l'URSSAF où je n'ai rencontré que du personnel incompétent).
Faut-il revoir le fonctionnement et la formation de l'administration ? Oui
Si oui, comment ? J'ai l'impression qu'ils sont souvent dépourvus car leurs règles changent souvent.
Comment l'Etat et les collectivités territoriales peuvent-ils mieux répondre aux défis des territoires en difficulté ? Avoir des numéros de téléphone accessibles (autre que des numéros comme le 39 57 qui n'est pas utilisable depuis un téléphone portable par exemple).
Scolariser votre enfant — satisfactions ou difficultés rencontrées : Difficulté d'inscription et notamment pour la cantine (il faut tous les ans de justificatifs de travail alors que nous sommes en CDI).
Demander un remboursement de soins de santé — satisfactions ou difficultés rencontrées : Je n'ai jamais rien compris au fonctionnement de la CPAM (alors que je suis moi-même médecin) et de la façon dont étaient couverts ma femme et mes enfants.
Créer une entreprise — satisfactions ou difficultés rencontrées : Toujours le problème de l'URSSAF et des autres organismes publics où je comprends le système de cotisations mais ne comprend pas à quoi servent ces organismes (en dehors de ponctionner une partie de mes revenus). J'ai reçu plusieurs appels à cotisation avec des montants différents pour des périodes identiques sans savoir ce qu'il fallait finalement payer. Plein de questions lors de l'inscription sans trouver quelqu'un pour m'aider au niveau de l'administration.
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : Etant médecin, j'ai surtout des idées sur l'organisation de la médecine:  - Il faut favoriser l’ambulatoire mais pour cela il faut que cela soit rentable. Actuellement, certains GHS rapportent moins que le matériel utilisé…  - Fermer les petits hôpitaux au profit de maisons médicales locales comprenant des médecins, IDE, aides soignants, auxiliaires de vie, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, assistantes sociales… mais aussi avec des petites structures d’urgence (de quoi faire des radiographies, suturer les plaies légères…). Ces petits hôpitaux ont souvent du mal à recruter ce qui entraîne un surcoût important (cf rapport d’Olivier Veran en décembre 2013) et souvent une prise en charge de moins bonne qualité (turn over des médecins qui sont moins investis dans les services). J’ai constaté cela en Bretagne et en Savoie.  - Prévoir une adresse mail commune à tous les médecins français (de type : marcel.dupont@santé.fr) afin qu’ils puissent communiquer facilement et de manière sécurisée (afin de respecter le secret médical). - Augmenter le nombre de places pour les personnes âgées dans les SSR et dans les EHPAD afin de limiter le placement de ces patients à l’hôpital (« bedblockers »).  - Recruter +++ des infirmiers et aides-soignants dans les hôpitaux et notamment les EHPAD afin de mieux prendre en charge les patients et les personnes dépendantes. Les formations d’aide-soignant sont assez courtes (moins d’un an) et pourraient donc être assez facilement mises en place.  - Inciter les services à avoir un lit de libre le soir afin de pouvoir accepter des patients des urgences et désengorger les urgences. Actuellement, un service est plus rentable s’il est plein le soir que s’il y a un peu de place. Les patients aux urgences n’ont donc pas souvent de place dans les services, ce qui engorge les urgences.  - Supprimer le 1/3 payant généralisé pour les médecins qui le souhaitent. Ce 1/3 payant généralisé oblige les médecins à vérifier qu’ils soient payés par les CPAM / mutuelles, ce qui est une perte de temps considérable. Hors, il faut redonner aux médecins du temps médical et les décharger au maximum du temps de secrétariat (non pas en leur fournissant des aides mais en simplifiant ces démarches).  - Prévoir un dossier médical individuel sur les cartes vitales (ou autre) où chaque médecin pourrait consulter les courriers des autres médecins, les ATCD, les traitements… Le patient serait détenteur de cette carte (qui servirait également pour les frais de santé, de sécu… comme la carte vitale) et son compte ne serait accessible qu’en lisant cette carte. Actuellement, il n’y a que très peu de communication entre les médecins hospitaliers et les médecins libéraux, ce qui entraîne une perte de temps et d’argent importante ainsi qu’une perte de chance pour les patients : on ne connaît par leurs antécédents, leur traitement… On ne sait pas s’ils ont déjà eu des examens (biologie, imagerie...). Résultat : perte de temps (et donc d’argent) car il faut récupérer ces informations, perte de chance liée à cette perte de temps, doublons d’examens car on ne sait pas qu’ils en ont déjà eu…  - Préciser les coûts des hospitalisations, des interventions, des chirurgies… sur les comptes-rendus d’hospitalisation afin que les patients se rendent compte de ces coûts.  - Que les patients payent plus leur médecin (pas seulement 1€ ou rien mais par exemple 5 ou 10€). Cela ferait faire des économies à la sécurité sociale et éduquerait les patients (il faut qu’ils comprennent que la médecine n’est pas gratuite). - Créer une agence européenne pour négocier les prix des médicaments et avoir plus de poids sur les laboratoires pharmaceutiques.  - Que les patients qui ne sont pas en ALD / CMU / AME payent leurs consultation aux urgences, à l’hôpital… ce qui limiterait les passages aux urgences, les frais de secrétariat…  - Revoir l’ « amélioration du service médical rendu » des médicaments pour moins rembourser certains médicaments peu utiles et mieux rembourser d’autres médicaments.  - Bons de transport : Moins rembourser les bons de transport (que ça ne coûte pas moins cher au patient de prendre le taxi / VSL / ambulance que sa voisine personnelle). De plus, supprimer la possibilité de se faire rembourser le carburant.