Hôpital Public : diagnostics et propositions

L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Non
Autres points sur l'organisation de l'Etat et des services publics : 1/ Quels sont les diagnostics sur la situation générale à l’hôpital ?  - beaucoup trop de double discours non constructifs et antagonistes entre les discours managériaux/politiques et la réalité du terrain menant à des aberrations de gestion des patients, une frustration et une démotivation du personnel. - engorgement de patients dans des types d’hospitalisation non dédiés entraînant une mauvaise prise en charge et des surcoûts importants. - Tarification à l'acte (T2A) : système beaucoup trop complexe et imparfait avec de nombreuses failles entraînant une « course au codage » et au système le plus rentable au niveau microéconomique (hôpital) quitte à ce que d’un point de vue global (niveau de la sécurité sociale) la prise en charge soit plus coûteuse (exemple d’hôpitaux de jour où le coût global est plus élevé que la somme des examens réalisés, de double facturation d’examens complémentaires...) - Reconnaître que l’entropie des connaissances médicales couplée à une entropie de judiciarisation, de financiarisation et de gestion administrative est une réalité du système de santé actuel. Et que ceci se fait le plus souvent au détriment du travail au lit du patient. Nécessite d’outils adaptés pour y faire face. - Retard de modernisation : systèmes informatiques d’une autre ère, gestion archaïque au quotidien (dictaphones, fax, bons...) dans un système de plus en plus complexe (cf. point précédent) ne contribuant pas à l’aide nécessaire pour y faire face voire dans certains cas contribue même à l’aggraver (e.g. choix de logiciel désuet et complexe à l'APHP comme Orbis...).   2/ Comment pourrions-nous améliorer le service public hospitalier ?  - améliorer (significativement) les réseaux ville/hôpital afin de désengorger les urgences et les lits dhospitalisation de soins aigus tout en reconnaissant que la haute technicité de la médecine moderne nécessite une prise en charge complexe et multidisciplinaire relevant de plusieurs professionnels de santé et de services techniques (faire disparaître des esprits des décideurs l’idée que le médecin de famille unique seul en 1e ligne avec son stétho suffit à gérer 90% des problèmes). Créer des réseaux villes/hôpitaux avec accès rapide à des plateaux techniques et avis experts (telemedecine). - améliorer l’aval des lits d’aigu en augmentant les lits de services de soins de suite et de réadaptation (SSR). Principal point noir d’engorgement des services d’aigu.  - Reconnaître que les problèmes sociaux sont à la fois un motif d’hospitalisation fréquent et un motif de séjour hospitalier prolongé. Ceci afin de l’intégrer dans le paiement des séjours hospitaliers, permettre le recrutement de travailleurs sociaux et la création d’unités mobiles de problèmes sociaux sévères composés d’experts à même d’aider la résolution/gestion des cas les plus difficiles. - Amender la T2A - Investissement significatif dans les nouvelles technologies et du personnel apte à le gérer et le développer (logiciels intuitifs et sûrs, intelligence artificielle pour le codage par exemple...) - Modifier la gestion managériale infantilisante et punitive.