Lutter contre les déserts médicaux et l'engorgement des urgences

L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Oui
Comment l'Etat et les collectivités territoriales peuvent-ils mieux répondre aux défis des territoires en difficulté ? Pour palier aux déserts médicaux et à l'engorgement des services d'urgence, on essaye de faire revenir les médecins en milieu rural et dans les petites villes. Les médecins peuvent se regrouper volontairement pour ouvrir des cabinets médicaux. Mais pour accélérer le mouvement et faciliter ces créations, ne faudrait-il pas privilégier l'ouverture de maisons de soins par les collectivités locales elles-mêmes qui en assureraient la gestion commune (secrétariat, entretien et charges courantes des locaux, informatique,...) et proposeraient aux médecins et auxiliaires médicaux d'y travailler soit à leur compte en payant un loyer soit comme salariés de la collectivité locale.  Par ailleurs bon nombre de patients s'adressent directement aux urgences des hôpitaux ou au SAMU et pompiers sans que cela soit justifié uniquement par inquiétude et manque d'interlocuteur disponible.   On pourrait imaginer un filtre en amont sous forme d'un service de télémédecine permettant à chacun d'accéder 24h/24h par téléphone à des personnes compétentes pour répondre à leurs questions, les rassurer et leur donner des conseils ou bien les orienter uniquement si nécessaire vers les services d'urgence ou leur médecin traitant.  Un tel service aurait un coût, mais reviendrait sûrement moins cher que d'utiliser les services d'urgence inutilement ou de multiplier les visites chez les médecins de ville. Cela apporterait aussi une solution aux personnes qui n'ont pas de médecin à proximité.  J'ai découvert récemment que les services du SAMU n'étaient pas gratuits pour les usagers et que les tarifs dépendaient des endroits et des statuts des personnes (CMU, femmes enceintes, patients pris en charge à 100% par la Sécu). Cela parait aberrant pour un service public en grande partie financé par l'Etat. Et le fait que cela puisse leur coûter cher risque de dissuader certaines personnes à appeler le SAMU alors qu'il y a une urgence vitale. Si on limitait son utilisation aux seules vraies urgences, on pourrait réduire les coûts et rétablir sa gratuité.   L'organisation territoriale de la santé serait à revoir. 2 cas vécus me viennent à l'esprit: - les pompiers appelés pour un blessé le transportent dans un hôpital du département du fait de l'organisation en SDIS et doivent demander une dérogation pour pouvoir le transporter  dans un hôpital plus proche mais d'un autre département limitrophe. - un patient peut se voir refuser le choix de l'hôpital pour des soins de suites après une opération et être obligé de faire 50 km en taxi-ambulance toutes les semaines au lieu d'être emmené par un proche dans un hôpital voisin. Cela entraîne de la fatigue supplémentaire pour le malade et des coûts inutiles pour la Sécu.  Face à l'insuffisance de l'accès aux soins non programmés en dehors des hôpitaux, on pourrait suivre toutes ces pistes : - cabinets plurimédicaux sans rendez-vous et avec système de garde 24/24 - développement des prestations type SOS médecins - développement de la télémédecine - mieux rémunérer les visites à domicile des médecins généralistes pour les inciter à cette pratique - décentraliser l'organisation des soins au niveau régional pour pouvoir optimiser l'action des différents acteurs (SAMU, SMUR, SDIS/pompiers, maisons médicales, médecins de garde, ...) - centraliser les différents numéros d'appel d'urgence actuels pour avoir un interlocuteur unique au niveau régional qui oriente vers le service adapté selon le cas en renforçant les moyens de ce centre d'appels - mieux éduquer la population pour que les gens aient une réaction plus adaptée au degré d'urgence. Cela peut passer par : des cours obligatoires de secourisme à l'école et dans les entreprises, un meilleur accompagnement des jeunes parents pour éviter l'affolement inutile et le recours systématique aux urgences pour les bébés (suivi post naissance à domicile par des puéricultrices comme cela se fait dans certains pays, par exemple), un système d'écoute type télémédecine pour rassurer et conseiller.