réorganisation des services en région et en département

Que pensez-vous de l'organisation de l'Etat et des administrations en France ? De quelle manière cette organisation devrait-elle évoluer ? Les conseils départementaux sont très politisés, avec une organisation hiérarchique nuisant à l'efficacité et à la prise de décision. Leur compétence en matière d'administration des structures sociale et médico-sociale génère une inégalité territoriale d'un département à l'autre, est source de blocages pour l’innovation ou faire évoluer les capacités et organisations, complexifie tout le pilotage et le contrôle avec des conventions tri-partites avec l'assurance maladie et les agences régionales de santé, est consommateur de ressources humaines pour un travail redondant avec celui des ARS.  Les projets de prévention financés sur crédits CNSA notamment, dans le champ des personnes âgées, comme dans le domaine du handicap, sont trop souvent liés aux stratégies politiques locales. Il serait plus équitable et performant de renforcer la capacité de contrôle et d'animation territoriale des ARS, en transférant les RH correspondantes et la gestion de ce domaine, permettant alors une meilleure articulation avec le champ sanitaire. Il en va de même par exemple des compétences des municipalités et du CD en matière de lutte contre les insectes provoquant des nuisances, quand l'ARS est compétente pour lutter contre les insectes vecteurs de maladie. Les ARS elle-mêmes souffrent toujours 9 ans après des modalités imposées de leur conception initiale (obligation de recaser à des postes d'encadrement supérieur les chargés de mission et directeurs des structures qui l'ont composé, approche verticale par direction métier ou "stratégique" et non approche matricielle par parcours prioritaires et à partir des besoins / missions sur le terrain, perte du champ social et cloisonnement du sanitaire et du médico-social du fait des organisations ministérielles, effectifs en prévention proportionnés au budget national qui lui est consacré et non à l'importance de l'enjeu sur les déterminants de santé et de vie sans handicap ni maladie, oubli de l'efficience d'une équipe restreinte de pilotage comme l'étaient les ARH), avec des délégations territoriales exsangues pour mener les politiques d'animation territoriale identifiées prioritaires en matière d'accès aux soins de proximité, de prévention, d'inclusion du handicap, etc.  L'ARS applique sans réflexion le dogme du Ministère et du Haut conseil de la maladie pour encore amplifier le virage ambulatoire, lorsque l'on constate chaque jour au niveau des établissements de santé publics les conséquences et les tensions extrêmes : si l'objectif de 50% d'ambulatoire en chirurgie était légitime, concernant des actes simples chez des actifs entourés et en bonne santé, nous arrivons à des prises en charge très limites pour des chirurgies plus lourdes chez des personnes moins valides et avec des aidants âgés, source de grande angoisse sinon de retour aux urgences et avec des relais par les soins de ville très limites, quand dans le même temps la pression de la tarification à l'activité - T2A (la T2A à 100% est une ineptie totale pour des lieux de soins et de prévention)  impose en hospitalisation complètes des durées moyennes de séjour de plus en plus courte pour des patients hospitalisés plus lourds et polypathologiques qu'avant (les autres sont pris en charge en alternative à l'hospitalisation), et que la baisse des tarifs d'un an sur l'autre met tous les établissements dans le rouge (tous sont en CREF ou COPERMO), imposant des maquettes en personnel de plus en plus épuisantes pour des patients de plus en plus lourds (1 binome IDE - AS pour 14 lits !) augmentant l'épuisement et les abandons, imposant aussi des réductions de lits alors même que chaque hiver les épidémies entrainent des décompensations de personnes âgées saturant les lits et perturbant l'activité programmée.
L'Etat doit-il aujourd'hui transférer de nouvelles missions aux collectivités territoriales ? Non
Si oui, lesquelles ? c'est l'inverse, voire le premier point sur la redondance des RH et des missions et son caractère contreproductif. L'Etat à l'inverse doit non seulement reprendre la main (et les RH correspondantes venues des CT) pour "animer" de manière équitable en tout point du territoire national, mais aussi pour assurer sa mission d'inspection contrôle.
Estimez-vous avoir accès aux services publics dont vous avez besoin ? Non
Si non, quels types de services publics vous manquent dans votre territoire ? Malgré la charte d'engagement de la DGFIP, les mails adressés aux CDI ne sont jamais répondus, et il faut se déplacer au guichet pour joindre un employé surchargé et tendu, laissant sonner le téléphone. Les TER sur la ligne Marseille Nice sont toujours perturbés par des retards ou des annulations, les connections par bus en gare de Nice ou de Cagnes sur Mer pour remonter sur le moyen pays ne sont pas au rendez vous. La gratuité de l'accès autoroutier péri-urbain pour les trajets domicile travail (aujourd'hui 70ct€ pour 5 kms entre Cagnes sur Mer et l'entrée de Nice). L'entretien du réseau France télécom (aujourd'hui laissé à l'abandon, avec de fréquentes coupures, pour inciter à souscrire à la fibre ?)
Quels nouveaux services ou quelles démarches souhaitez-vous voir développés sur Internet en priorité ? Surtout organiser l'aide pour que les personnes éloignées de l'informatique (personnes âgées, handicapés, migrants, détenus, etc) puissent y avoir accès. Faire aussi fonctionner correctement les services dématérialisés (exemple des cartes grises qui mettent des mois pour être instruites). Organiser le service des titres de séjour pour éviter les longues files d'attente quotidiennes plusieurs heures durant devant chaque préfecture mais particulièrement au CADAM de Nice.
Avez-vous déjà utilisé certaines de ces nouvelles formes de services publics ? Non
Quels services publics ont évolué de manière positive ces dernières années ? Aucun, régression et détérioration.
Quels sont les services publics qui doivent le plus évoluer ? Tous, mais école, santé, transports, police - gendarmerie et tribunaux en premier lieu.
Connaissez-vous le « droit à l'erreur » ? Oui
Si oui, avez-vous déjà utilisé ce droit à l'erreur ? Non
Si oui, à quelle occasion en avez-vous fait usage ? La mesure va-telle s'appliquer à Carlos Gohn ??
Faut-il donner plus d'autonomie aux fonctionnaires de terrain ? Oui
Si oui, comment ? Non pas pour faire ce qu'ils veulent, mais simplement pour pouvoir correctement appliquer les priorités politiques ou leurs missions de santé publique, ce qui passe par une re-répartition complète des missions (sans redondance) et des effectifs, entre les différentes administrations, et même au sein des administrations (entre pilotage régional et mise en oeuvre départementale)
Faut-il revoir le fonctionnement et la formation de l'administration ? Oui
Si oui, comment ? la formation Enarque conduit à une sélection des élites et donne un formatage de la pensée avec des "recettes" de feuilles de route ou de "management" souvent bien éloignées des réalités de terrain ; la mobilité professionnelle est pronée sur le papier mais ceux des fonctionnaires qui la mettent en oeuvre sont pénalisés le plus souvent dans leur progression de carrière...
Comment l'Etat et les collectivités territoriales peuvent-ils mieux répondre aux défis des territoires en difficulté ? cf supra
Chercher une formation — satisfactions ou difficultés rencontrées : Fonction publique : beaucoup plus de formation sur Paris, avec une inégalité d'accès pour y accèder depuis la Province.
Scolariser votre enfant — satisfactions ou difficultés rencontrées : Education nationale : des classes de primaire, pour des apprentissages majeurs, à 27 élèves pour un professeur des écoles, cela ne permet pas de personnaliser et cela laisse beaucoup d'enfant sur le coté du chemin...
Chercher un emploi — satisfactions ou difficultés rencontrées : Fonction publique : les administrations ne jouent pas le jeu et ne déposent que rarement les avis de vacances de poste sur la BIEP ou la BRIEP. Quand elles y sont obligées, le poste est le plus souvent déjà fléché...
Préparer votre retraite — satisfactions ou difficultés rencontrées : Fonction publique et CARSAT : pas de prise en compte des années exercées comme médecin généraliste de dispensaire puis hospitalier à Mayotte lorsque ce département était encore une collectivité à caractère particulier. Silence radio malgré un courrier demandant cette prise en charge. Rachat des années d'externat impossible car la Préfond propose le rachat au prix de mon salaire actuel.
Demander un remboursement de soins de santé — satisfactions ou difficultés rencontrées : Santé : frais d'implantologie élevés à ma charge.
Demander une aide pour une situation de handicap — satisfactions ou difficultés rencontrées : Santé MDPH : reconnaissance du handicap relativement rapide, avec transmission de la carte d'invalidité pour un parent. Par contre, si le coupe fil est justifié pour éviter les files d'attentes, la gratuité me le semble moins, sauf si personne au minima social. Beaucoup de stations de métro parisiennes ne sont pas aménagées pour les personnes handicapées.