Chers collègues, je vous souhaite la bienvenue à la session de questions orales sur la santé adressées au ministre Vandenbroucke. Du fait d'une opération de rattrapage, 127 points sont à l'ordre du jour. Je vous rappelle que nous avons un deuxième rendez-vous vendredi à 14 h. Je vous propose d'entamer directement le débat d'actualité sur la santé mentale des jeunes qui comprend six questions. Je constate l'absence de Mme Jadin et j'excuse également Mme Merckx qui a fait savoir qu'elle serait en retard et qu'elle ne poserait pas sa question dans le cadre de ce débat d'actualité.
Monsieur le président, monsieur le ministre, le dernier rapport de Sciensano a mis en évidence une situation terriblement alarmante au niveau de la santé mentale des jeunes entre 18 et 29 ans, qui sont particulièrement touchés par la dépression, l'anxiété, les troubles alimentaires et les troubles du sommeil. On sait votre attachement à travailler pour soutenir les soins psychologiques de première ligne en Belgique. Vous avez déjà fait des avancées majeures pour tous les concitoyens, notamment avec la convention mise en place pour faciliter l'accès aux soins en santé mentale. Monsieur le ministre, quel bilan tirez-vous de l'enquête de Sciensano? Estimez-vous que les mesures que vous avez déjà prises dans ce cadre suffisent ou pensez-vous qu'il y a des mesures alternatives à mettre en place? Comment soutenir ce public cible spécifique entre 18 et 29 ans? De quelle façon allez-vous poursuivre l'effort et être attentif à ces patients souffrant de problématiques psychiques modérées voire plus lourdes malheureusement?
Mijnheer de minister, ten eerste, in een communicatie werd geduid dat er extra middelen voor therapeutische invulling inzake de geestelijke gezondheidszorg van jongeren werden gevraagd. Over welke therapeutische invulling gaat dat? Zult u de 200 miljoen voor geestelijke gezondheidszorg ook gebruiken om specifiek voor de jeugd een actieplan uit te voeren? Is dat actieplan breder dan enkel de geestelijke gezondheidszorg? Jeugd is een deelstaatbevoegdheid. Hebt u in het licht van een volledige benadering van de problematiek van de geestelijke gezondheidszorg bij de jeugd nog overleg gehad met uw Vlaamse collega? In West-Vlaanderen werd een 18-jarige jongere met een bekende mentale problematiek gewapend gesignaleerd. Zijn familie had aan de alarmbel getrokken en gevraagd om een gedwongen opname. Dat is niet gebeurd om de redenen die zijn uitgelegd. Als bij geluk zijn er geen slachtoffers gevallen. De situatie van volwassen wordende adolescenten met mentale problemen en vaak verslavingsproblemen is moeilijk. De familie is uiteraard zeer bezorgd, maar kan bijna niet ingrijpen. In het specifieke geval van de jongere in West-Vlaanderen was er geen mogelijkheid om hem te interneren, te colloqueren, hem naar een vorm van gedwongen therapie of opname te sturen. Er was zelfs een vraag om in residentiële therapie in een gesloten instelling voor verslaving te voorzien. Hoe kunt u daarop anticiperen? Wat zijn uw plannen daarmee? In de hulpcentra voor drugsverslaving zijn er op dit moment heel wat meer problemen met softdrugs. Jongeren gebruiken cannabis, maar de concentratie tetrahydrocannabinol is zo hoog dat het ook heel vaak tot echt verslavende problematiek leidt, met psychologische en psychiatrische gevolgen. Hoe kunnen we daarmee omgaan? Wat is uw plan? Ten tweede, heel veel middelen voor de geestelijke gezondheidszorg worden besteed aan de residentiële zorg. T-bedden halen de psychiatrische of verslaafde patiënt langdurig uit de maatschappij. Op die manier worden ook alle integratiemogelijkheden echter afgebroken, evenals de mogelijkheden om te werken. Heel vaak worden die patiënten ook uit de thuissituatie gehaald. Hoe kunnen we een conversie tot stand brengen van residentiële naar ambulante zorg, met een crisisopvang die via de spoed kan lopen, zodat psychiatrische ziekenhuizen jongeren met een mentale problematiek of drugsproblematiek tegemoet kunnen komen?
Ik verwijs naar de schriftelijke versie van mijn vraag.
Mijnheer de voorzitter, ik zal de vragen geïntegreerd beantwoorden. Comme vous, nous sommes interpellés par les chiffres exprimant le sentiment de mal-être de nos jeunes concitoyens. Certes, ce dernier est une des conséquences de la crise sanitaire et plus particulièrement des mesures de confinement que nous avons dû prendre pour gérer la pandémie. La bonne santé mentale d'une personne, quel que soit son âge, ainsi que le sentiment de bien-être, relèvent d'un ensemble de conditions contextuelles participant à son équilibre. L'isolement, l'absence de liens sociaux et d'activités intégratives représentent des éléments susceptibles d'altérer le développement harmonieux d'un individu jusqu'à influer sur l'équilibre de sa santé mentale. Nous disposons de chiffres en la matière. De zevende COVID-19-gezondheidsenquête van Sciensano vond plaats tussen 10 en 20 juni. Er namen bijna 18.000 mensen van 18 jaar en ouder aan deel. Hieronder bevonden zich ook veel mensen die al een of meerdere COVID-19-gezondheidsenquêtes hadden ingevuld. Het onderzoek richtte zich in het bijzonder op de mentale gezondheid tijdens de derde golf. Hieruit bleek dat de gevoelens van angst afnemen en zich weer op het niveau van het einde van de zomer van 2020 bevinden. De depressieve klachten volgen dezelfde trend. Wat zelfmoord betreft, vertonen de door het openbaar ministerie verstrekte cijfers momenteel geen significant verschil tussen de jaren 2019, 2020 en de voor 2021 beschikbare cijfers. Ik spreek daarover met enige pudeur omdat statistieken over zelfmoord ons misschien doen vergeten dat elke individuele zelfmoord een verschrikkelijk drama is en dat wij hoe dan ook veel zelfmoorden hebben in ons land, dus ook bij jongeren. U vindt hierover meer informatie in het scorebord voor geestelijke gezondheid op de website van Sciensano. Die informatie staat online sinds mei 2021. De laatste COVID-19-gezondheidsenquête is ook beschikbaar op de website van Sciensano. De sprekers hebben al gezegd dat de geestelijke gezondheidszorg nu een heel belangrijke pijler van ons beleid moet zijn. Een van de lessen die wij moeten trekken uit het verleden en zeker ook uit de covidcrisis, is dat wij echt moeten mikken op samenwerking op alle niveaus. Wij kunnen die samenwerking organiseren dankzij een hervorming die is opgestart in 2010, waar voorgangers van mij, onder anderen mevrouw Onkelinx, maar ook mevrouw De Block, aan hebben gewerkt. Die hervorming bestond erin dat er Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg tot stand kwamen, eerst voor volwassenen en ouderen en vanaf 2015 voor kinderen en jongeren. In die netwerken faciliteren netwerkcoördinatoren de samenwerking. Zij worden door mijn administratie aangestuurd. Daarnaast zijn er ook twee belangrijke overlegfora opgericht binnen de IMC, met name het overlegorgaan 107 – dat verwijst naar het fameuze artikel uit de wetgeving waar ook de netwerken mee verbonden waren – en het Comité voor het nieuw Geestelijk Gezondheidsbeleid voor Kinderen en Jongeren. De beleidscellen en de administraties van de deelstaten zijn daarin vertegenwoordigd. Er is een vast vergaderritme – om de veertien dagen – bepaald met de deelstaten via de interkabinettenwerkgroep geestelijke gezondheidszorg en er worden ook bilaterale vergaderingen met de deelstaten gepland in het kader van de verdere uitvoering van de nieuwe RIZIV-conventie. Mevrouw Depoorter, die overlegmomenten met de deelstaten zijn echt belangrijk om tot een goed samenhangend beleid te komen waarbij de initiatieven die ik neem vanuit het federale niveau complementair moeten zijn met die van de deelstaten. Dat hebben wij ook netjes vastgelegd in een protocol van 2 december 2020. Het beleid moet vertrekken vanuit de noden van de bevolking, gebaseerd op vragen naar zorg die verschillen in inhoud en in intensiteit. Men moet geestelijke gezondheidszorg organiseren vanuit een getrapt model. Wij denken dan natuurlijk aan de piramide van de Wereldgezondheidsorganisatie, waarbij het grootste deel van de bevolking, een op de drie of zelfs meer in de enquêtes die wij hebben, klachten heeft die voornamelijk terug te vinden zijn in de gegevens van de enquête van Sciensano. Dat is een vrij hoog percentage, maar wij zien dat die klachten bij het grootste deel van de bevolking ondersteund of beantwoord kunnen worden door te werken aan de veerkracht van de mensen en door mensen te helpen bij het verlagen van de druk en de stress die ze ervaren. Dat zijn klachten die meestal ook wel weggaan wanneer de druk vermindert. Bij druk denk ik bijvoorbeeld ook aan maatregelen als quarantaine en dergelijke. Voor een aantal mensen die kwetsbaarder zijn en die uit zichzelf op een bepaald ogenblik onvoldoende veerkracht hebben, is dat natuurlijk onvoldoende en is er een meer gespecialiseerde zorg nodig. Dat onderscheid maken wij in de nieuwe aanpak van de geestelijke gezondheidszorg, die eigenlijk een antwoord wil bieden op hetgeen wij met name erg missen, dat is een aanbod voor de mensen in het onderste deel van die piramide van de Wereldgezondheidsorganisatie. Het gaat dan over mensen met lichte, milde tot matig ernstige klachten en stoornissen. U weet dat mevrouw De Block daartoe een aanzet heeft gegeven. Wij hebben die aanzet opgepikt, met een budget dat wel veel groter is. Het budget is verviervoudigd, naar 152 miljoen. Wij hebben dat vertaald in een nieuwe RIZIV-conventie die op 26 juli werd goedgekeurd. Het is toch wel een zeer groot verschil met de aanpak tot nog toe. Niet alleen eisen wij voor het allereerste contact met een psycholoog geen doorverwijzing meer van een arts, wij hebben ook de vergoeding voor de klinisch psychologen en orthopedagogen verbeterd. Omdat we veel samenwerking vragen en dus uitwisseling van informatie, proberen we er ook voor te zorgen dat de klinisch psychologen en orthopedagogen toch wel om kunnen gaan met de hoge administratieve lasten die ontstaan in deze praktijk. De zorgverlening door de geconventioneerde klinisch psychologen en orthopedagogen – geconventioneerd wil zeggen dat ze een overeenkomst hebben met het Netwerk Geestelijke Gezondheidszorg – moet zeer laagdrempelig zijn, zowel financieel – we spreken van een remgeld van 4 of 11 euro voor individuele sessies en 2,5 euro voor groepssessies – als vanuit een geografisch oogpunt, waarmee dicht bij de mensen bedoeld wordt. Ook belangrijk, en voor vele psychologen en orthopedagogen een wijziging in cultuur, is ons aanbod van soorten van interventie: face to face, individueel en ook per video, in groepen, outreachend, op het kantoor van mensen, voor groepen die werken, of in een buurt, in de directe leefomgeving van de gebruiker. De echte omwenteling die nodig is, is een benadering van de bevolking in plaats van een visie die vertrekt van een-op-eenrelaties tussen een individuele patiënt en een individuele zorgverlener. We moeten hulp bieden op allerlei mogelijke manieren en zoeken naar manieren die efficiënter zijn dan louter een-op-eencontacten, zoals het aanpakken van veerkrachtproblemen in een groep van mensen. Ik was gisteren te gast in Namen bij het netwerk voor kinderen en jongeren Kirikou, dat was uiterst interessant. C'était une réunion à huis clos. Elle fut très intéressante. J'ai été positivement surpris d'entendre que ce changement de paradigme avait déjà été appliqué par les psychologues cliniciens. J'ai reçu des témoignages assez encourageants à ce sujet, hier, à Namur. J'ai également constaté la volonté de développer cette politique nonobstant toute une série d'obstacles pratiques et de nature procédurale à surmonter. Namur a été un des premiers réseaux à signer en août pour les jeunes et les enfants. Op dit moment hebben 28 Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg de RIZIV-conventie ondertekend. Het gaat om 18 netwerken voor volwassenen en 10 netwerken voor kinderen en jongvolwassenen. Zij kunnen een specifieke lokale coördinator aanwerven en de conventie op lokaal niveau verder uitrollen. Intussen hebben de actoren op het terrein die lid zijn van de Transversale Overeenkomstencommissie van het RIZIV verder gewerkt aan een model van individuele conventie tussen de Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg enerzijds en de individuele klinisch psychologen en orthopedagogen anderzijds. Tot mijn spijt is daar enige vertraging opgetreden. Ik had gehoopt dat de conventie midden september goedgekeurd zou zijn. Ze werd echter pas gisteren goedgekeurd op het Verzekeringscomité. Ondanks de maand vertraging, kunnen de netwerken nu wel zeggen met welke klinisch psychologen en orthopedagogen ze willen samenwerken en hen een model van individuele conventie aanbieden en aan de slag gaan. Voor alle duidelijkheid, en om de continuïteit te garanderen, kunnen de netwerken intussen samenwerken met de psychologen en orthopedagogen die de vorige conventie van voormalig minister van Volksgezondheid De Block hebben ondertekend. Er is allerlei informatie ter beschikking voor de actoren in de eerste lijn en voor de mensen in de Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg. Er staan bijvoorbeeld FAQ's op de websites van het Riziv en de FOD Volksgezondheid. Ik denk dat die samenwerking ook nuttig is voor de zorgverstrekkers zelf. J'ai reçu hier le témoignage d'un médecin généraliste actif dans le réseau namurois disant clairement qu'il était ravi de la coopération entre médecins généralistes et psychologues tant pour le soutien des médecins généralistes que pour celui des psychologues. C'est un élément important dans la compréhension de ce que nous réalisons. Dat is ook een kwestie van gezamenlijke intervisie en opleiding. Op de vraag naar een specifiek aanbod voor zelfstandige psychologen kan ik antwoorden dat zij daar ook gebruik van kunnen maken. Tot uiterlijk eind februari 2022 kunnen zij ook gebruikmaken van een specifiek hulpaanbod voor zelfstandigen dat wij hebben geïnstalleerd samen met de heer Clarinval. Dat betekent zelfs dat een zelfstandige tot maximum acht gratis sessies kan krijgen, indien hij of zij in moeilijkheden zit. Die beslissing hebben wij genomen specifiek naar aanleiding van de covidmaatregelen. Dat is een aanbod dat geen onderscheid maakt tussen zelfstandigen. Het is ook beschikbaar voor zelfstandige klinisch psychologen en orthopedagogen. Wij denken met andere woorden ook aan de stress en druk die op de zorgverstrekkers zelf wegen en dus ook op de psychologen en orthopedagogen. Er zijn reeds verschillende contactpunten georganiseerd op regionaal niveau. Dat zijn telefonische hulplijnen en/of websites om te reageren op vragen die verband houden met psychosociale problemen, bijvoorbeeld sociale en psychologische hulp, zoals Ne masquons pas nos émotions van het AVIQ of het groene nummer voor sociale hulp van het Centrum voor Armoedebestrijding in het Waals Gewest of Tele-Onthaal in Vlaanderen. De opdracht binnen de Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg is – samen met de inspanningen van mijn collega's van de deelstaten – bruggen te bouwen, zodat het bestaande zorgaanbod op alle niveaus kan worden verbonden en op die manier ook een verdere versnippering in het aanbod kan worden tegengegaan. Dat betekent dat wij op het terrein ook echt rekening willen houden met de lokale realiteit en met lokale partners die al initiatieven hebben genomen op het domein van welzijn en zorg. Wij weten ook dat het aanbod en de behoefte in bijvoorbeeld de stad, enerzijds, en het platteland, anderzijds, vaak niet met elkaar te vergelijken zijn. Wij stellen bijvoorbeeld vast dat binnen de Netwerken Geestelijke Gezondheidszorg steeds meer lokale al dan niet fysieke contactpunten worden georganiseerd. Er zijn goede lokale praktijken gekend, die als model kunnen dienen voor implementatie in andere netwerken. Er zijn ook concrete initiatieven, zoals bijvoorbeeld Crisis-BXL voor het Brusselse ggz-netwerk voor kinderen en jongeren of het project Kruispunten in het Antwerpse SaRa-netwerk. De vraag is ook gesteld door mevrouw Depoorter over de klemtoon die wij leggen voor jongeren en kinderen. Meer dan een derde van het budget van 152 miljoen euro is uitgetrokken voor de eerstelijnspsychologische functie en is voorbehouden voor de doelgroep van kinderen, jongeren en jongvolwassenen. Dat is proportioneel hoger dan hun aandeel in de bevolking. We willen immers ook rekening houden met het feit dat de aanvangsleeftijd van psychologische problemen in de leeftijdsgroep van 0 tot 23 jaar een stuk hoger ligt dan in de leeftijdsgroep 23 jaar en ouder. Bij die 152 miljoen euro voor eerstelijnspsychologische zorg gaat het niet over kinderen en jongeren met ernstige crises of zeer complexe situaties. Het is een breed eerstelijnsaanbod. De nieuwe conventie dekt dus niet alle zorgvragen, zeker niet de kleine 5 à 7 % zeer ernstige stoornissen die zich boven in de piramide van de Wereldgezondheidsorganisatie situeert. Toch hebben we de afgelopen tijd ook voor die ernstigere problematieken maatregelen genomen. Les réseaux de santé mentale pour enfants ont mis sur pied une offre d'interventions mobiles, en collaboration avec toutes les autres offres spécialisées ou non en santé mentale. J'ai donc investi au printemps un montant de 4,7 millions d'euros pour augmenter de 50 % l'encadrement des équipes mobiles de crise des réseaux de santé mentale pour les enfants et adolescents. Pour travailler davantage dans la prévention, j'ai mis en place, en collaboration avec les universités et les hautes écoles, des interventions de groupe pour les étudiants susceptibles de développer des problèmes psychiques. Ce budget de 1,5 million d'euros est prévu jusqu'à la fin de cette année-ci. En outre, pour les enfants et adolescents dont la santé s'est détériorée de manière beaucoup plus importante, nous disposons actuellement de 711 lits agréés dans les hôpitaux en Belgique. Nous avons également 520 lits de jour et 79 lits de nuit. Enfin, nous disposons de 156 places "Forensische K" (For-K) financées dans le cadre d'une convention dite B4 et destinées à un groupe cible médico-légal. Pour répondre à la pression des demandes d'admission, un investissement de 20 millions d'euros a été prévu pour augmenter le personnel des lits hospitaliers pour enfants et adolescents. Madame Depoorter, vous avez raison, il faut éviter l'hospitalocentrisme en la matière. Il y avait néanmoins de réels problèmes de capacité dans les services concernés des hôpitaux. J'ai donc pris quelques mesures ponctuelles pour y remédier. L'objectif principal de cette mesure était d'accompagner l'enfant dans son environnement après l'hospitalisation et d'accélérer le flux dans les services hospitaliers. J'ai donc voulu augmenter quelque peu le "turnover" – je n'aime pas ce mot – afin de mieux utiliser la capacité hospitalière et accueillir davantage d'enfants et d'adolescents. Une meilleure gestion des entrées et sorties de ces services existants permet d'aider un plus grand nombre d'enfants. Par province, j'ai également prévu un montant d'environ 490 000 euros, pour lesquels deux équipes de liaison de 2,7 équivalents temps plein chacune peuvent être créés pour 1 000 lits ou places. Ces équipes de liaison utiliseront leur expertise en matière de pédopsychiatrie dans d'autres services hospitaliers non psychiatriques tels que les services d'urgences et les services pédiatriques, ainsi que dans les services pour les jeunes adultes, et ce dans le but de créer des places pour diminuer la pression dans les services pédopsychiatriques. Le déploiement de ces équipes de liaison vise à prévenir les admissions ou réadmissions dans les services K ou à y raccourcir les séjours. En outre, une plus grande capacité d'admission pour les enfants et les adolescents en situation de vulnérabilité psychique est créée, mais de manière temporaire jusqu'ici. Ces mesures ont été entièrement déployées et ont pris leur vitesse de croisière. On les évalue régulièrement conjointement avec le secteur afin de voir si d'autres mesures sont nécessaires. Ik vat even samen. Ik wil daar niet euforisch over doen, want ik denk dat de noden hoog zijn en dat er nog veel werk is, maar die maatregelen zijn afgerond. We investeren 80 miljoen euro, specifiek gericht op kinderen en jongeren, om sneller te detecteren en te kunnen behandelen en om beter en efficiënter te kunnen optreden in geval van crisissituaties of wanneer echt heel intensieve zorg nodig is. Dan is er nog de specifieke vraag met betrekking tot het droevige voorval in Kortrijk, waarnaar mevrouw Depoorter verwees. We zullen het niet hebben over een individueel dossier, maar dat is inderdaad een scharnierleeftijd waarop veel zaken foutlopen. Dat geldt voor geestelijke gezondheidszorg, maar ook voor andere vormen van hulpverlening. Ik heb daarom aan de Federale raad voor Ziekenhuisvoorzieningen een advies gevraagd over de programmatie van het aanbod voor de specifieke doelgroep van 18- tot 23-jarigen. Die doelgroep is al specifiek meegenomen in de RIZIV-conventie met betrekking tot de ambulante zorg, waarover ik het al had, maar er is ook nood aan meer intensieve zorgvormen, waar er volgens mij bijkomende initiatieven nodig zijn. Op mijn vraag is er ook een werkgroep Transitieleeftijd opgericht binnen het Comité voor het nieuw geestelijk gezondheidsbeleid voor kinderen en jongeren. Ik verwacht tegen het einde van dit jaar een eerste advies over het zorgtraject, zowel ambulant als residentieel, voor deze doelgroep. Er is een transitieproblematiek van jong naar jongvolwassene die we moeten aanpakken. In het budget van het RIZIV, dat gisteren op de Algemene Raad werd goedgekeurd, is er een klein beetje ruimte om wat extra's te doen in de sfeer van de psychiatrie. Misschien biedt dat wel wat mogelijkheden om ook wat meer aan deze problematiek tegemoet te komen.
Monsieur le ministre, vous avez fourni, comme à l'habitude, une réponse très détaillée qui démontre une prise de conscience, et une volonté d'investir 80 millions d'euros. Ce sont des pas essentiels. Votre politique va dans le sens de ce en quoi je crois: prévenir pour éviter au maximum d'avoir à intervenir. Lorsqu'il faut intervenir, il faut effectivement le faire en première ligne, le plus vite possible. Les unités mobiles, les médecins de première ligne, les psychologues de première ligne sont des atouts que l'on doit développer. En tout état de cause, il faut limiter au maximum les hospitalisations qui sont malheureusement nécessaires dans certains cas, mais terriblement traumatisantes pour les familles et pour ceux qui sont pris en charge. Il faut éviter les hospitalisations mais il faut aussi réduire au maximum la durée des séjours. Je pense que vous avez tout à fait pris la mesure de l'action à entreprendre, et que vous l'entreprenez actuellement. Je prendrai soin de relire l'ensemble de votre réponse pour revenir plus tard vers vous et suivre l'action que vous menez avec le gouvernement. Je vous remercie.
Mijnheer de minister, u bent er zeer zeker mee bezig en dat is reeds een zeer goed punt. Met betrekking tot de RIZIV-conventie, ik ben toch wel een beetje bezorgd omtrent de beroepsverenigingen die naar de Raad van State zijn gegaan. Kan dat een vertraging voor de totale uitrol van het concept betekenen? Dat is toch wel een zorg. U sprak over de mobiele teams, die inderdaad goed functioneren, die laagdrempelig werken, die soms ook de familie meenemen. Ik heb u dat niet horen vermelden, maar het is ook wel heel belangrijk om die mensen te coachen, samen met de eerste lijn. Ik wil nog het probleem aankaarten van jongvolwassenen met een psychiatrische problematiek die dakloos zijn. Dat blijkt een groep patiënten te zijn die onder de radar blijft. Ze kunnen immers heel gemakkelijk van de ene vriend naar de andere vriend hoppen en worden daardoor niet als echte probleemgevallen geregistreerd. Wij moeten met deze groep rekening houden qua begeleiding. Net als u geloof ik in een open psychiatrische omgeving, waar wij echt heel dicht bij de patiënt functioneren, ongeacht of het nu in de stad is of op het platteland. U sprak over de scharnierleeftijd, die heel moeilijk is. Wij moeten die voor- en nazorg in de gaten houden. Ook daar zou ik graag een probleem aankaarten, namelijk de psychiatrische patiënten met een handicap, een licht mentale handicap. Die blijven ook heel vaak onder die radar. Wanneer zij na hospitalisatie uit het hospitaal komen, hebben zij geen nazorg meer zoals nodig is. In verband met het budget, een derde meer focussen op de jeugd is absoluut een goede zaak. Over de T-bedden heb ik u niet horen spreken. Daar wil ik een suggestie doen. In Nederland bestaat een Bed Op Recept (BOR), waarbij men T-bedden omvormt tot bedden waar de psychiatrische patiënt op recept tot rust kan komen wanneer hij daar echt nood aan heeft. Dat kan een antwoord zijn. U sprak over de extra bedden voor de pediatrie. Wij hebben inderdaad mediumcarebedden nodig voor anorexiapatiënten. Wat de liaisonpsychiaters in de gewone afdelingen betreft, zou ik toch voorzichtig zijn. Het zijn zeer kwetsbare jongeren en ze moeten heel van nabij opgevolgd worden. Zowel de voorzorg, de zorg op het moment zelf als de nazorg moeten worden meegenomen.
Mijnheer de minister, ik ben een beetje bezorgd over de cijfers met betrekking tot angsten en depressieve stoornissen die opnieuw stijgen. Dat wordt namelijk niet vermeld bij de zelfstandige psychologen. De wachtlijsten zijn misschien verminderd, maar de reden daarvoor is dat de geestelijke gezondheidszorg met een eerste intakegesprek is gestart. Zo geeft dat een beetje een vertekend beeld. Intussen is er nog geen behandeling gestart voor die andere personen.
Mijnheer de minister, we zien dat het aantal astmapatiënten sinds 2008 langzaam maar zeker toeneemt. In 2008 ging het volgens de gezondheidsenquête van Sciensano nog om 3,4 % van de mannen en in 2018 al om 5 %. Voor vrouwen evolueerde het van 4,9 naar 6,5 % in 2018. Het goede nieuws is dat veel astmapatiënten, op voorwaarde van goede therapietrouw, vaak weinig last hebben van de aandoening en geen verhoogd risico op covid hebben. Dat laatste is niet onbelangrijk in deze tijden. Medicatie en het goede gebruik ervan spelen dus een cruciale rol. Daarom is de diagnose ook bijzonder belangrijk. Nu geeft een aantal bronnen aan dat we enerzijds met veel gevallen van overdiagnose zitten, vooral bij kinderen, omdat daar geen spirometrie kan worden toegepast en er dus moet worden uitgegaan van een vermoeden van astma, terwijl er anderzijds ook onderdiagnose is omdat mensen vaak niet beseffen dat astma de oorzaak van hun klachten zou kunnen zijn. Mijnheer de minister, hebt u al een zicht op de verdere evolutie van de cijfers? De laatste cijfers van Sciensano hebben immers betrekking op 2018. Denkt u dat het mogelijk is om op federaal niveau preventieve maatregelen te nemen om het aantal astmapatiënten in de hand te houden, maar vooral om mensen trouw te laten blijven aan hun medicatie? Zijn er maatregelen mogelijk om de diagnostiek te verbeteren en zowel over- als onderdiagnose te verminderen? Ontvangt u wat therapietrouw betreft signalen over de evolutie? Dit thema komt immers regelmatig weer in de belangstelling, zodat we zouden mogen verwachten dat meer mensen het belang van die therapietrouw inzien. Alvast dank voor uw beschouwingen.
Mevrouw Jiroflée, u hebt gelijk dat astma een belangrijk probleem blijft, maar er zijn misschien ook enkele lichtpuntjes. Uit de recentste studie van Sciensano, die dateert van het voorjaar van 2021, blijkt, weliswaar op basis van een nogal kleine steekproef, dat het percentage personen in de algemene populatie van 18 jaar en ouder dat aangeeft astma te hebben 4,9 % bedraagt. Ter vergelijking, in de Gezondheidsenquête van 2018 was dat 5,7 %. Men moet natuurlijk een beetje opletten met die cijfers, maar ik vond dat toch eerder positief, in die zin dat wij geen aanduidingen hebben dat het aantal astmapatiënten momenteel toeneemt. In 2023 is er een nieuwe Gezondheidsenquête en dan zullen wij dat beter kunnen inschatten. Bij kinderen is astma inderdaad de meest voorkomende chronische ziekte, maar omdat de diagnose van astma niet gemakkelijk is, is ook de epidemiologische opvolging niet eenvoudig. Heel precieze cijfers over de prevalentie van astma bij kinderen zijn dus niet beschikbaar, maar men schat dat het gaat om 7,5 à 10 % van de Belgische kinderen. De risicofactoren zijn, naast erfelijke aanleg, overgewicht, blootstelling aan specifieke allergene prikkels, zoals allergenen van de huisstofmijt, katten, honden of pollen, blootstelling aan tabaksrook en luchtverontreiniging. Preventieve maatregelen om het aantal astmapatiënten te doen afnemen zullen zich dus moeten situeren op het gebied van een gezonde levensstijl, namelijk niet roken, een gezond gewicht, gezonde voeding, voldoende lichaamsbeweging en het verminderen van luchtvervuiling, fijn stof en stikstofdioxide in de lucht. Dat zijn grotendeels bevoegdheden van de deelstaten, wat niet wil zeggen dat wij niets moeten doen. Wat betreft over- en onderdiagnose moet worden benadrukt dat de bestaande richtlijnen moeten worden gevolgd voor zowel de diagnose als de behandeling. Domus Medica heeft in mei 2020 een herziene richtlijn uitgebracht voor astma bij volwassenen. U hebt terecht aangestipt dat therapietrouw belangrijk is bij astmapatiënten voor het onder controle houden van de ziekte. Ook daar zijn een goede educatie en duidelijke instructies voor het gebruik van de medicatie belangrijk. De huisarts en andere eerstelijnszorgverstrekkers kunnen daar een belangrijke rol in spelen. Ik verwijs bijvoorbeeld naar de begeleidingsgesprekken voor astmapatiënten in de apotheek, die door het RIZIV al sinds 2013 worden vergoed. Er zijn dus nogal wat hefbomen. Op uw vragen naar statistische gegevens heb ik niet direct een antwoord. Of de therapietrouw toeneemt of afneemt, durf ik hier zo niet te zeggen. Wij moeten er gewoon voor zorgen dat wij de vinger aan de pols houden. Wij zorgen ervoor dat het bestaande instrumentarium zo goed mogelijk gebruikt wordt, naast een zeer algemeen beleid omtrent luchtkwaliteit, gezondheid door beweging en gezonde voeding. Dat zijn elementen die straks nog terugkomen.
Mijnheer de minister, bedankt voor uw antwoord. Inzake een gezonde levensstijl zit een groot aantal maatregelen op het niveau van de deelstaten, maar enkele maatregelen vallen nog onder de federale bevoegdheid. Wij rekenen erop dat u daarover overlegt met uw federale collega's, aangezien het een problematiek van grote omvang is. Uit mijn contacten met mensen met astmatische kinderen heb ik de indruk dat vaak herhaald moet worden dat ook de apotheek een rol kan spelen. Ongerustheid daarover lag aan de grondslag van mijn vraag. Naar mijn indruk weten de mensen vaak niet dat ook de apotheek een eerstelijnsrol speelt. In die zin kunnen er misschien stimulerende maatregelen worden genomen. Ik ben blij met de gevoeligheid die u aan de dag legt voor dit onderwerp, aangezien veel kinderen aan astma lijden. Het is ook voor de ouders niet gemakkelijk om daarmee om te gaan als niet de juiste maatregelen worden genomen of als niet de juiste adviezen worden gegeven.
Monsieur le ministre, il me revient que Sciensano, au cours d’une enquête durant laquelle il a procédé à l’analyse du contenu de pas moins de 15 000 brochures promotionnelles de différents supermarchés dans notre pays, a souligné le fait que les aliments ultra-transformés qui contiennent beaucoup de sucre ou de sel bénéficient d’une meilleure représentation (42 à 63 %) que les aliments plus sains tels que les fruits et légumes frais (leur représentation est de l'ordre de 4 à 18 %), sans préjudice du fait que les produits sains en promotion sont néanmoins présentés régulièrement en première page de ces mêmes brochures. C'est particulièrement interpellant lorsque l'on sait qu’en Belgique, les régimes alimentaires néfastes constituent la troisième cause de morbidité après le tabagisme et l'hypertension artérielle. Par conséquent, promouvoir des aliments ultra-transformés est de nature à inciter les citoyens à en consommer davantage. L’enquête révèle que nos concitoyens absorbent environ un tiers de leur énergie quotidienne sous forme de produits ultra-transformés. Sciensano indique enfin, toujours dans le cadre de cette étude, que certains supermarchés mènent des campagnes de promotion de produits avec des bons Nutri-Score, ce qui est susceptible d'avoir un impact positif sur la santé de la population. Si, depuis la dernière réforme de l'État, le Plan National Nutrition et Santé (PNSS) ressort en principe des compétences des entités fédérées, je pense malgré tout que les résultats de cette enquête doivent inciter à une meilleure coordination entre l'État fédéral et les entités fédérées en matière de prévention. Monsieur le ministre, pouvez-vous me faire savoir si, sur la base de cette enquête, vous comptez activer le protocole d’accord du 21 mars 2016 entre l’autorité fédérale et les autorités visées aux articles 128, 130 et 135 de la Constitution en matière de prévention, afin d’harmoniser des mesures communes dans ce cadre précis de la promotion d’habitudes alimentaires saines pour les adultes? Je vous remercie pour vos réponses.
Mijnheer de minister, het Federaal Voedings- en Gezondheidsplan streeft naar harmonisering en coherentie van de boodschappen die zowel door de betrokken overheidsinstanties als door de stakeholders uit de privésector worden verspreid. Dat multidisciplinair instrument is gericht op een afname van de incidentie van overgewicht en obesitas in België. Mijnheer de minister, hoe ziet u een en ander in het kader van het Federaal Voedings- en Gezondheidsplan? Slechte voedingsgewoonten, overgewicht en obesitas zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, diabetes en tal van kankers. Zult u bedrijven stimuleren om de promotie van niet-gezonde voedingsmiddelen te verminderen, met het oog op een positief effect op de gezondheid van de bevolking?
Je crois qu'on a fait référence au protocole d'accord entre l'autorité fédérale et les autorités qui sont compétentes en matière de prévention. Dans le chapitre 2 de ce protocole d'accord, on liste les grandes lignes d'un plan d'action commun entre le fédéral et les entités fédérées. On y retrouve les pistes de collaboration pour tendre vers une politique nutritionnelle ambitieuse pour notre population. Au cours des cinq dernières années, des échanges ont eu lieu entre différents niveaux de pouvoir sur des thématiques diverses comme l'établissement de recommandations alimentaires pour la Belgique par le Conseil supérieur de la santé, l'adoption d'un logo nutritionnel sur les produits alimentaires, la question des systèmes de production durable et, en collaboration avec les autorités en charge de l'Environnement, la question de la dénutrition (à l'hôpital, en maison de repos, en soins à domicile), la politique en matière d'allaitement maternel, etc. D'autres aspects listés par le protocole d'accord n'ont pas pu être développés entre les entités faute de temps ou d'opportunité. Concernant l'engagement du gouvernement fédéral, rappelons que la promotion de l'alimentation saine et la prévention primaire des maladies sont des compétences des entités fédérées! Le Plan fédéral nutrition santé lancé en 2006 (PFNS) s'articule autour de cinq axes stratégiques au sein desquels le fédéral déploie différentes actions en vue de contribuer favorablement à l'adoption de comportements alimentaires et de niveaux d'activité physique sains. Dans le cadre du premier axe "Engagements du secteur privé", nous avons mis en place depuis 2016 une convention alimentation équilibrée pour réduire la teneur en graisses, en sucre, en sel et en calories des aliments fabriqués en Belgique en collaboration avec FEVIA et COMEOS. Pour encourager encore la reformulation alimentaire et pour plus de transparence au niveau des produits, nous avons adhéré en avril 2019 au logo nutritionnel Nutri-Score. Ce logo permet de faire des choix plus sains et de comparer les produits entre eux au sein d'une même catégorie de produits. Les distributeurs belges ont massivement adhéré à ce logo en l'implémentant pour leurs produits de marque propre mais également pour les produits de marques sur leurs sites de vente et/ou sur leurs étiquettes de prix. C'est un outil de nudging puissant en matière de santé dont nous plaidons l'adoption généralisée et obligatoire au niveau européen. De nombreuses autres actions sont actuellement en cours au sein des quatre autres axes stratégiques du protocole d'accord, tels que: la préparation de la nouvelle enquête alimentaire, prévue en 2022, en collaboration avec Sciensano et les entités fédérées. La dernière enquête date de 2014 ce qui remonte déjà à sept ans; des actions en lien avec la dénutrition des personnes âgées afin d'en améliorer le dépistage et la prise en charge à l'hôpital, en maison de repos et à domicile; des actions concernant la promotion, la protection et le soutien de l'allaitement maternel; des actions en collaboration avec le SPP Intégration sociale pour améliorer le contenu des colis alimentaires dans le cadre du programme FEAD (Fonds européen); des actions visant à valoriser les recommandations alimentaires promouvant une alimentation riche en végétaux. (Cf. le nouveau Food Based Dietary Guidelines (FBDG) du Conseil supérieur de la santé et l'Épi alimentaire). Ce sont des actions actuellement en cours au sein des axes stratégiques du protocole d'accord. Mon administration travaille à l'élaboration de nouvelles actions du plan fédéral Nutrition Santé pour la période 2021-2030, dans un contexte sanitaire difficile qui a démontré, s'il fallait encore le prouver, que l'alimentation saine et équilibrée ainsi que la pratique d'une activité physique suffisante sont au cœur de la santé. Dans le cadre de l'axe 1 – engagement du secteur privé – nous participons à une coordination avec les entités fédérées pour la mise en application de codes de conduite volontaire par les régies, radios et télés pour limiter les communications commerciales pour des denrées riches en graisses, sels et sucres dans le cadre de la transmission de la directive AVDSM. Cette directive encourage les États membres à utiliser la co-régulation et la promotion de l'autorégulation au moyen de codes de conduite. Cette mesure devrait contribuer favorablement à l'amélioration de la situation en matière de marketing alimentaire. Il faut sensibiliser le secteur de la grande distribution à la promotion des denrées saines plutôt que des denrées riches en graisses, sucres et sels dans leurs brochures publicitaires afin d'inciter à des comportements alimentaires équilibrés. Un dialogue avec COMEOS et FEVIA sur cet important sujet débutera incessamment. Er staat ook nog specifiek overleg met de verschillende sectoren gepland over de voortzetting van de herformuleringsinspanningen en de ontwikkeling van nieuwe initiatieven die verband houden met nieuwe voedingsaanbevelingen. Voorbeelden daarvan zijn de verhoging van het gehalte aan volle granen in voedingsproducten of de verbetering van de voedingsomgeving in winkels dankzij nudging. Ook met de betrokken diensten van de deelstaten wordt er overleg over het plan ingepland. Het is moeilijk in te schatten wat de impact van het voedingsplan op de gezondheidsbudgetten is. In elk geval moet op lange termijn worden nagedacht over de strijd tegen slechte eetgewoonten en een te sedentaire levensstijl. Het gaat op het ogenblik te ver om de positieve effecten op het gezondheidsbudget en de ziekteverzekering te zien in samenhang met het federale plan, maar uiteraard zien we wel de correlaties tussen obesitas en andere ziektebeelden. Wat de afstemming op het Europese niveau betreft, vinden er verschillende coördinatieoefeningen plaats. Dat gebeurt in het kader van joint actions zoals Reformulation Marketing to Children on Food Procurement (Best-ReMaP), in het kader van de Steering Group on Prevention and Promotion en de Europese Farm to Fork Strategy. Incentives voor gezonde voeding of belastingmaatregelen op bepaalde soorten voedsel zullen in beschouwing worden genomen als mogelijk onderdeel van het voortgezette federale plan.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse très étayée. Elle démontre une vraie volonté du fédéral et des entités fédérées de travailler en concertation les uns avec les autres sur ce qui est un véritable enjeu de santé publique. Cependant, je ne vois pas très clair en ce qui concerne le timing de toutes les mesures que vous avez annoncées. Vous évoquez toute une série de coordinations qui existent aujourd'hui, mais avec quel calendrier? Avec quels objectifs? Cela reste encore flou. J'entends une volonté de votre part. C'est fondamental, surtout lorsqu'on sait qu'en Belgique aujourd'hui, une personne sur douze est atteinte de diabète. De manière plus générale, on sait que notre rythme de vie évolue, que tout doit aller extrêmement rapidement, et que, par conséquent, ce mode de vie fait que nous nous dirigeons de plus en plus vers des produits ultra-transformés. J'entends votre volonté d'actualiser le plan fédéral de 2006, d'avoir un plan pour 2021-2030. Cela nous permettra d'intégrer justement ce qui n'existait pas en 2006. Je pense notamment au Nutri-Score que vous avez abordé ou encore à la possibilité d'avoir des promotions qui encouragent la consommation de produits sains. Je terminerai par la nécessité d'augmenter la part budgétaire aujourd'hui affectée, de manière plus générale, à la prévention, donc aux entités fédérées. En effet, si nous faisons l'exercice de nous comparer aux autres pays européens, nous observons que cette part budgétaire est nettement moindre chez nous. Je pense que si nous voulons avoir une vraie politique de santé publique en matière de prévention, nous devons pouvoir être ambitieux en termes de budget.
Mijnheer de minister, ik dank u voor uw antwoord. Slechte voedingsgewoonten vormen de derde grootste oorzaak voor zieketelast, na tabak en een verhoogde bloeddruk. De promotie van ultrabewerkte voedingsmiddelen zet de burgers aan om daar nog meer van te eten. Belgen nemen ongeveer een derde van hun dagelijks energie op in de vorm van ultrabewerkte voedingsmiddelen. Sommige supermarkten in België zijn onlangs zelf engagementen aangegaan met betrekking tot de voeding van de bevolking, zoals de vermelding van de Nutri-Score of de promotie van bepaalde voedingsmiddelen met Nutri-Score A en B. Dat is goed, want het is precies daar dat de bevolking ertoe moet worden aangespoord om gezonder te eten. Sciensano heeft een jaar lang de inhoud van ongeveer 15.000 reclamefolders van verschillende supermarktketens in België geanalyseerd. Uit de resultaten daarvan blijkt dat ultrabewerkte voedingsmiddelen die minder gezond zijn, de meeste aandacht krijgen. Meer dan de helft van de advertenties betrof dergelijke middelen. Het is dus belangrijk dat u het belang van de promotie van gezonde voeding bij de sectoren blijft beklemtonen, zodat zij hieraan aandacht blijven besteden en ik dank u daar alvast voor.
Mijnheer de voorzitter, mijnheer de minister, in 2016 werd in het Parlement een resolutie goedgekeurd waarbij het Parlement aan de regering vroeg om in overleg met alle betrokken partijen een regelgevende oplossing te vinden voor het ter beschikking hebben en het transporteren van geneesmiddelen in een urgentie- of sedatiekit voor verpleegkundigen van de multidisciplinaire begeleidingsequipes en dit onder de supervisie van een apotheker. Daarvoor moest de inhoud van deze kit bepaald worden en een veiligheidssysteem uitgewerkt worden waarbij overschotten van deze geneesmiddelen terug werden bezorgd aan de apotheker om op die manier misbruik met geneesmiddelen voor palliatief gebruik te voorkomen. Vandaag rijden verpleegkundigen illegaal rond met deze geneesmiddelen. Ze gebruiken bij patiënten vaak resten van deze geneesmiddelen wanneer het geneesmiddel niet direct beschikbaar is bij de apotheker. Het veiligheidssysteem wordt nodig geacht om ongevallen te voorkomen. De aard van deze geneesmiddelen kan bij misbruik immers leiden tot een fatale afloop. In de Westhoek werd destijds ter zake een proefproject opgestart en de gehanteerde methode die verwoord is in de resolutie werd gedragen door Federatie Palliatieve Zorg en het Vlaams Apothekers Netwerk. Bent u bereid om verdere actie te ondernemen rond deze resolutie?
Mijnheer de voorzitter, de regering die aan het bewind was in 2016 werd toen inderdaad door een resolutie opgeroepen om een regelgevend kader te voorzien voor het transport van geneesmiddelen in een urgentie- of sedatiekit ten behoeve van palliatieve patiënten. Onder meer de inhoud, de veiligheid en de controle door een apotheker zouden volgens de resolutie moeten worden geregeld. In het kader van de vermaatschappelijking van de zorg, is de ambulante palliatieve zorg inderdaad erg belangrijk. Dat veronderstelt dat de aflevering en het transport van geneesmiddelen onder veilige omstandigheden plaatsvinden, zowel voor de patiënt als voor de gezondheid van de andere mensen die daarbij betrokken zijn. Ook de verpleegkundige moet effectief de verzorging kunnen toedienen met de nodige rechtszekerheid. Ik heb dan ook de bevoegde administraties, namelijk het FAGG en de FOD Volksgezondheid, verzocht om alle aspecten van deze problematiek te onderzoeken en een concreet voorstel te doen.
Mijnheer de minister, bedankt voor uw antwoord. Ik kan daar eigenlijk niet zoveel aan toevoegen, in elk geval bedankt voor de duidelijkheid.
C'est effectivement une réponse brève. C'est très bien que vous attachiez de l'importance à répondre aux attentes concernant un cadre légal et sécurisé pour tout le monde. Dans quel délai pouvez-vous espérer atterrir sur cette question? Il y a là une importante attente du terrain, ainsi que de la part de personnes en soins palliatifs, et de familles.
À vrai dire, je n'ose pas me prononcer. J'ai demandé à l'administration de travailler là-dessus. Je crois que c'est important, comme indiqué, pour tout le monde. Mais je n'ose pas dire quand exactement on me proposera une approche.
Mijnheer de minister, aangezien het om een nogal technische inleiding gaat, verwijs ik naar de schriftelijke versie van mijn vraag.
3. De conclusie van een Belgische studie naar vitamine D en covid luidde: “vitamin D deficiency is a prevalent risk factor for severe COVID-19. Vitamin D 70 supplementation might be an inexpensive and safe mitigation for the SARS-CoV-2 pandemic (De Smet et al.)" Bent u van plan om de mensen bewust te maken van het belang van vitamine D?
Ik ben om te beginnen op de hoogte van de discussie over de rol van vitamine D in de bescherming tegen respiratoire infecties. Vervolgens is er de vraag of ik zicht heb op vitamine D-tekorten bij de bevolking. Volgens het in januari van dit jaar uitgebrachte advies 9620 van de Hoge Gezondheidsraad in verband met vitamine D en COVID-19 heeft tot 80% van de bevolking in België een matig tot uitgesproken tekort aan vitamine D, net zoals het geval is in andere Europese landen. De Hoge Gezondheidsraad concludeerde wel dat het niet aangetoond is dat een tekort aan vitamine D het risico op COVID-19 verhoogt. Het is natuurlijk sowieso aangeraden voor mensen met een risico op een vitamine D-deficiëntie, zoals ouderen in rusthuizen en zwangere vrouwen, om vitamine D-supplementen in te nemen. De Hoge Gezondheidsraad heeft in zijn aanbevelingen van januari 2021, die beschikbaar zijn voor het publiek, ook herhaald dat het sowieso voor iedereen aangeraden is om voldoende vitamine D-rijke voedingsmiddelen te eten en voldoende tijd in de zon door te brengen. Men hoeft niet lang in de buitenlucht te vertoeven om vitamine D te ontwikkelen, maar toch voldoende.
Mijnheer de minister, de vraag in verband met vitamine D houdt me al de hele COVID-19-crisis bezig; ik heb ze ook aan uw voorgangster gesteld. Het wordt alsmaar duidelijker dat vitamine D toch een belangrijke factor is om het immuunsysteem te versterken. Onlangs bleek uit onderzoek van de Gentse ziekenhuizen UZ Gent en AZ Jan Palfijn dat selenium en zink een belangrijke rol spelen. U maakt er zich gemakkelijk van af door te verwijzen naar het advies van de Hoge Gezondheidsraad van januari. Ik hoop dat dat advies regelmatig wordt herbekeken en dat ook rekening wordt gehouden met recente studies, zoals de Gentse studie, waarin weliswaar een klein aantal patiënten is onderzocht. Er moet worden nagegaan of dergelijke nutriënten belangrijk zijn. Aangezien preventie een bevoegdheid van de deelstaten is, kunt u in uw overleg met de Gemeenschappen misschien wat meer beklemtonen dat het belangrijk is om preventief te werk te gaan. In de regeringsverklaring heb ik trouwens ook gelezen dat u daarop de nadruk wilt leggen. Ik hoop dat u het onderwerp in uw gesprekken met de deelstaten aansnijdt en dat daaraan meer aandacht wordt besteed.
Mijnheer de minister, het ontslag van Sam Brokken van eind maart of begin april 2021, naar verluidt naar aanleiding van het debat met Sam Brokken en vaccinoloog Pierre Van Damme in De Zevende Dag, heeft al heel wat stof doen opwaaien. De heer Brokken betwijfelde toen dat, ten eerste, jongeren moesten worden gevaccineerd, in tegenstelling tot wat professor Van Damme wou en tot wat wij ondertussen ook zien gebeuren. Hij trok, ten tweede, ook in twijfel dat gevaccineerden ook nog besmettelijk zouden kunnen zijn. Nu blijkt dat hij gelijk zou hebben. In mijn lijfblad 't Pallieterke las ik dat volgens voormalig journalist Alain Grootaers het ontslag er kwam na politieke bemoeienissen van uwentwege, zij het via uw partijgenoot Willy Claes, omdat hij toch wat in de pap te brokken zou hebben in de hogescholen en universiteiten. Wat is uw visie op de vaak geroemde en nodige academische vrijheid van lectoren en professoren? Bent u van mening dat de heer Brokken de uitspraken die hij deed in het debat tijdens De Zevende Dag, had mogen doen in het kader van zijn academische vrijheid? Erkent u dat het debat, voor zover wij tegenwoordig nog van een debat kunnen spreken, veeleer eenzijdig is? Klopt het wat Alain Grootaers en 't Pallieterke melden, namelijk dat het ontslag er is gekomen door u of door Willy Claes? Indien niet, wat is volgens u de reden voor het ontslag van de heer Brokken?
Mevrouw Sneppe, dat is klinkklare onzin. Ik heb mij nooit beziggehouden met de heer Brokken. Ik heb er ook nooit een woord over gewisseld met Willy Claes. Het is dus niet de moeite nader op de vraag te antwoorden.
Mijnheer de minister, het was te verwachten dat u op die manier zou antwoorden. Een en ander valt ook moeilijk te bewijzen. Wat mij wel opviel, is dat de hogeschool zelf in het ongewisse laat of de uitspraken van de heer Brokken in De Zevende Dag tot zijn ontslag hebben geleid. Indien ik het dus op die manier mag lezen, zou het dus wel degelijk kunnen dat net die uitspraken tot het ontslag van de heer Brokken hebben geleid. Het is zeer erg dat academici als de heer Brokken worden afgerekend op wat ze zeggen. Het is toch een verrijking voor de wetenschap dat wetenschappers met elkaar in debat of zelfs in de clinch gaan. Blijkbaar is een debat in de hele coronacrisis een moeilijk gegeven, wat ik hier al meermaals heb aangeklaagd, en luistert men graag maar naar één klok in de plaats van naar meerdere klokken. Ik betreur dat uitermate.
Monsieur le président, monsieur le ministre, le 1er septembre dernier, la salle de consommation de drogues à moindre risque de Liège devait fermer ses portes faute de renouvellement de la convention la liant à la ville de Liège. Entre-temps, la situation a évolué, puisque la convention a été renouvelée. Ce type d'initiative n'est possible que moyennant un consensus politique, médical et judiciaire sur le plan local. En effet, le cadre fédéral actuel place les salles de consommation à moindre risque dans la précarité légale. Selon la loi de 1921, il est interdit de mettre des locaux à disposition des associations pour de tels projets. Ce cadre légal avait été remis en question par les auteurs de l'initiative liégeoise, et a fait l'objet de plusieurs initiatives des pouvoirs publics régionaux: la Région wallonne, par un décret du 23 mai 2018, mais aussi la Région bruxelloise qui vient d'adopter une ordonnance sur le sujet. Le sujet n'est pas nouveau. Il a été débattu sous la précédente législature. Mais compte tenu de cette situation liégeoise, et de projets qui existent aujourd'hui à Bruxelles et dans d'autres villes, notamment à Namur, mes questions sont d'actualité. Monsieur le ministre, je souhaite vous interroger sur votre vision, mais également sur les perspectives au niveau du cadre légal. Vous avez reçu le détail des questions dans la version écrite.
Mijnheer de voorzitter, mijnheer de minister, over Vlaamse efficiëntie gesproken, de spuitruimte is een korter woord. Het onderwerp is echter zeker niet lichtzinnig. In Luik heeft men die ruimte gesloten, terwijl men er in Brussel over nadenkt om een dergelijke ruimte in te richten. Blijkbaar is de wetgeving in Brussel en in Wallonië anders dan wat op federaal niveau bij stemming werd goedgekeurd. Het faciliteren van druggebruik is op dit moment in ons land namelijk nog altijd verboden. Mijnheer de minister, ik wil uw mening kennen over spuitruimtes. Vindt u zulke ruimtes waardevol? Overweegt u de toelating ervan? Hebt u al contact gehad met de Brusselse en Waalse bevoegde ministers over die materie? Welke conclusies trekt u daaruit?
Monsieur le président, mes services ont bien pris acte de la fermeture de la salle de consommation à moindre risque de Liège mais je n'ai toutefois pas été préalablement averti de la situation. La réunion thématique "drogue" de la Conférence interministérielle Santé publique a approuvé entre autres le 15 juillet 2021 les priorités de travail de la cellule générale de politique drogue. Cette cellule rassemble l'ensemble des représentants des ministres compétents en matière de politique drogue, tant au niveau fédéral qu'au niveau des entités fédérées. Elle vise une approche globale et intégrée de la problématique de la consommation de drogue. Parmi les priorités de travail figure notamment la préparation de la discussion politique pour un éventuel ancrage structurel des salles de consommation. Cette discussion se basera sur les analyses scientifiques et juridiques disponibles concernant un ancrage structurel, conceptuel, organisationnel et législatif des salles de consommation en Belgique et sur les résultats d'évaluation des expérimentations en la matière menées par la ville de Liège. La proposition de décision sera soumise à la réunion thématique "drogue" de janvier 2022.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour vos réponses. Je me réjouis du fait que le dialogue soit engagé sur le sujet. Cette initiative vise à l'accompagnement des personnes qui sont dans une situation de dépendance et non à l'encouragement de la consommation. Elle souhaite offrir un encadrement pour des questions sanitaires, sociales et de lutte contre la clandestinité, l'isolement et l'addiction. Ce projet est mené à Liège depuis trois ans et a fait ses preuves. Il sera soumis à une évaluation constante sur le plan médical. J'espère que le renouvellement de la convention à Liège permettra d'alimenter les réflexions et débats que vous aurez avec vos collègues. C'est une affaire à suivre et je suis satisfait que le dialogue soit entamé sur le sujet.
Mijnheer de minister, ik dank u voor het antwoord, maar eigenlijk was het geen antwoord. U hebt geen inzage gegeven in de visie van de vivaldiregering over spuitruimtes en het faciliteren van illegale drugs. In hoeverre zal uw regering deze rood-groene agenda opleggen? In hoeverre zult u deze zeer zware problematiek in de IMC importeren? We hebben het hier immers wel over heroïne. Ik heb hier het jaarverslag van vzw Kompas. Bij het aantal behandelingen dat werd opgestart, zie ik dat 94,74 % aan heroïnegebruik is gewijd. Dit gaat niet alleen over het faciliteren of het omkaderen, zoals de collega zegt. Dit gaat om mensen die niet worden begeleid. Dat is ook niet in Luik gebeurd. Er was een duidelijke overlast in de regio. De bevolking in Luik heeft heel duidelijke signalen gegeven aan de burgemeester over de spuitruimtes. Was er ook een intakegesprek waar men een afkickcentrum of therapie heeft aanbevolen? Ik denk het niet, volgens de cijfers die ik heb geconsulteerd. Mijnheer de minister, ik had heel graag van u een antwoord gekregen. In hoeverre bent u als minister van Volksgezondheid voor de spuitruimtes?
Mijnheer de minister, het proefproject om de mondhygiënisten beter te integreren in de tandartspraktijk, staat al een tijdje op stapel, maar wordt telkens weer uitgesteld. Onlangs ontving ik in mijn elektronische brievenbus een rondzendbrief van het RIZIV waarin melding werd gemaakt van de stopzetting van het proefproject. Dat is een probleem en ik spreek uit ervaring. Ik neem het op voor de patiënten van de tandartsen, want zij zijn er de dupe van. De mondhygiënisten zijn op het moment niet toegankelijk voor iedereen. Ze zijn enkel toegankelijk voor degenen die er extra voor willen betalen, aangezien hun behandelingen nog altijd niet worden terugbetaald. Er is ook sprake van een oneerlijke concurrentie tussen mondhygiënisten en tandartsen. Dus, mijnheer de minister, ik denk dat u wel helemaal achter het principe van de mondhygiënisten staat. Ik herinner me immers, net als u waarschijnlijk, het Strategisch Plan Mondzorg van 2003. Professor emeritus Daniel van Steenberghe heeft er nog aan meegeschreven, iemand van wie ik nog vele jaren les heb gekregen en die ons doordrongen heeft van het belang van mondhygiënisten. Ik denk dat hij ook u ervan heeft kunnen overtuigen dat het heel belangrijk is in de tandzorg om ook het niveau van de mondzorg in dit land omhoog te krikken. Ik vraag me af wat u nu zult doen. Wat is uw alternatief en wanneer zullen de behandelingen die mondhygiënisten uitvoeren, ook eindelijk in aanmerking komen voor terugbetaling? Wanneer zullen ze toegang hebben tot de nomenclatuur?
Mijnheer de minister, ik verwijs naar de schriftelijke versie van mijn vraag.
Monsieur le président, chers collègues, la Commission nationale dento-mutualiste a en effet élaboré un projet pilote visant à réaliser un inventaire du domaine d'activités global des hygiénistes et a estimé la charge de travail et la durée moyenne nécessaire pour chaque prestation, afin d'avoir toutes les informations nécessaires pour envisager l'introduction des hygiénistes bucco-dentaires dans le système des soins de santé et élaborer un cadre financier basé sur la réalité du terrain. À la suite de l'approbation du projet pilote par le Comité de l'assurance du 28 juin dernier, l'INAMI a publié sur son site web l'appel à candidatures. Les inscriptions se sont clôturées, après une prolongation de 15 jours, le 31 août 2021. Le 2 septembre 2021, la Commission de sélection s'est réunie afin d'évoquer les différentes candidatures. Malheureusement, un nombre limité de candidatures, 15 seulement, a été introduit, alors que 80 candidatures étaient prévues pour le projet. La Commission nationale dento-mutualiste a décidé, à l'unanimité, après un débat approfondi sur la question, de ne pas lancer le projet au 1er octobre 2021. Het proefproject was inderdaad het geprefereerde denkspoor om tot een goed onderbouwde inschakeling van de mondhygiënisten in het zorglandschap te komen, maar een extra oproep lanceren met dezelfde modaliteiten lijkt in de huidige context niet zinvol. Wij bekijken wel mogelijke alternatieven, maar ik kan nog niet zeggen welke wij naar voren zullen schuiven. Ik heb inderdaad 20 jaar geleden aan professor Daniël van Steenberghe gevraagd om mij een rapport te maken over tand- en mondzorg in België. Ik herinner mij dat zeer levendig, want dat was een uiterst interessant rapport, maar het kwam helaas pas echt op het einde van de toenmalige legislatuur, ergens begin 2003, denk ik. Het was te laat om het nog te realiseren of maatregelen te lanceren. Twintig jaar later is het nu hoog tijd voor een grootschalige actie inzake mond- en tandzorg. Ik denk met veel warmte terug aan wat Daniël van Steenberghe toen heeft voorgelegd. In de begroting van de ziekteverzekering, die gisteren werd goedgekeurd op de Algemene Raad, wordt 50 miljoen euro voor tand- en mondzorg ingeschreven. Dat is een massieve investering, die echt nodig is. Daarin zit onder meer de uitwerking van een nomenclatuur voor de mondhygiënisten, wat ook belangrijk zou zijn om de tandartsen voor een stuk te ontlasten, en de schaarste op een aantal plaatsen aan te pakken. Dat zou het leven en het werk van de tandarts ook een stuk interessanter maken en tegelijkertijd de mondhygiënisten de rol laten spelen die zij kunnen spelen. Zowel vanuit een gezondheidsstandpunt als vanuit een sociaal standpunt zijn dat heel belangrijke maatregelen. Het is dus heel jammer dat het pilootproject niet van de grond is gekomen, maar ik wil met de beschikbare middelen echt beginnen aan een volwaardige inschakeling van de mondhygiënisten in de gezondheidszorg.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse. J'espérais que vous me diriez que ce projet pilote n'était pas abandonné mais qu'il allait éventuellement être adapté. En effet, la question qui se pose par rapport à un si petit nombre de candidatures rentrées est celle de savoir si le contenu du projet tel que prévu n'était pas trop rigide ou pas suffisamment adapté au terrain. Vous n'évoquez pas du tout cet aspect des choses. Vous n'ouvrez pas cette porte. Je ne sais même pas si, de votre côté, vous vous êtes posé la question mais je pense néanmoins qu'elle reste pertinente. Par ailleurs, on a vraiment un problème sur le plan de la santé bucco-dentaire en Belgique et on sait très bien que les conséquences à moyen et long terme ne concernent pas que l'aspect bucco-dentaire. On le sait depuis que les données sont connues, on a un impact au niveau cardio-vasculaire, etc. La question qui se pose est de savoir comment on peut améliorer la situation et singulièrement en visant, dans un premier temps en tout cas, les enfants et les adolescents. On voit que malgré la gratuité, etc. ils ne se déplacent pas nécessairement tous chez le dentiste. Comme les enfants et les adolescents ne vont pas vers les soins dentaires, ne serait-il pas crucial de déplacer les soins dentaires là où sont les enfants? J'ai plaidé en ce sens depuis quelques années mais je le fais encore ici. Je plaide à nouveau pour développer, c'est important, tous les soins de prévention dentaire des enfants et des adolescents là où ils sont, c'est-à-dire en milieu scolaire. Il s'agit vraiment d'un enjeu de santé publique qui pourrait être extrêmement porteur à court, moyen et long terme. C'est en tout cas une question que je voulais remettre sur la table. Avec les hygiénistes bucco-dentaires, il me semble que c'est ce type de projet que nous pourrions et même, que nous devrions développer. On pourra peut-être en parler à l'occasion de manière plus détaillée.
Mijnheer de minister, ik geloof oprecht dat u belangstelling hebt voor mondzorg en ik zou willen vragen vaart te zetten achter een beleid ter zake. Mijns inziens was een proefproject niet nodig en ik vind het jammer dat daar veel tijd mee verspild is. Mondhygiënisten zijn in landen zoals Zweden of Nederland al decennialang ingeburgerd; wij lopen dus echt achterop. Op basis van wetenschappelijke literatuur is perfect geweten waar mondhygiënisten in de tandzorg ingezet kunnen worden en een meerwaarde bieden. Ik denk dat het er gewoon op aankomt de nomenclatuur snel toe te kennen, zodat zij maximaal kunnen meedraaien in de praktijk. Het gaat er mij niet per se om het pakket voor de tandartsen interessanter te maken, maar het gaat me vooral om de verbetering van de kwaliteit van de mondzorg en de aandacht voor preventie. Daar is echt wel werk aan de winkel in ons land. Mensen moeten er vaker op gewezen worden hoe belangrijk het is zelf de nodige aandacht te hebben voor mondzorg, want dat kan vooral de duurdere behandelingen grotendeels voorkomen.
Mijnheer de minister, dank u voor uw antwoord. Ik denk dat we het er allemaal over eens zijn dat preventie heel belangrijk is en dat er dus ook een belangrijke plaats weggelegd is voor de mondhygiënisten in de mond- en tandzorg. Ik deel de hoop dat hier snel een oplossing voor gevonden wordt.
Madame, en sa réunion du 8 juillet, la Conférence interministérielle Santé publique sur la thématique de la drogue a confirmé les priorités et actions proposées par la cellule générale de politique drogues:"En matière de tabac, l'ambition est de mettre en œuvre une politique interfédérale en matière de tabac axée prioritairement sur une génération sans tabac. Compte tenu de l'ampleur de la problématique et du nombre de domaines politiques concernés, cette politique sera développée par phases. Dans une première phase, on déterminera et vérifiera les objectifs, les grandes lignes et les domaines prioritaires. Cela devrait conduire à une note de base qui sera soumise à la RTT. Sur la base de cette note, les travaux pour le développement d'une politique interfédérale en matière de tabac seront poursuivis. Un groupe de travail ad hoc sera mis en place pour ce sujet." En termes de timing, l'objectif est d'avoir un plan validé en septembre 2022. Il ne m'est donc pas possible de présager du contenu des travaux du groupe de travail qui sera mis en place cet automne pour préparer cette politique interfédérale. Les détails des mesures qui sont prises doivent encore être discutés avec les acteurs concernés. Cependant, je me suis déjà exprimé au sujet de mes compétences fédérales. Les pistes suivantes existent: renforcer les dispositions en matière de packaging et de contrôle des ingrédients en appliquant à tous les produits à base de tabac les mesures déjà en vigueur pour les cigarettes et le tabac à rouler; réduire le nombre de points de vente; rendre les paquets de tabac invisibles dans les points de vente; appliquer l'ensemble des dispositions de la convention-cadre de lutte contre le tabagisme de l'OMS, ratifiée par la Belgique, et notamment l'article 5.3 qui vise à protéger les politiques antitabac des intérêts commerciaux de l'industrie du tabac; améliorer le monitoring; renforcer la dénormalisation. Ce sont bien sûr des pistes parmi d'autres. Le groupe de travail explorera l'ensemble des dispositions qu'il jugera nécessaires de mettre en œuvre pour aboutir à une génération sans tabac. Évidemment, à côté de ces dispositions sanitaires, d'autres départements fédéraux seront aussi impliqués, comme par exemple celui des Finances, compétent en matière de taxation des produits à base de tabac. La concertation se fera donc au niveau interfédéral au sein du groupe de travail spécialement dédié dans le cadre de la cellule générale de politique drogues. L'agenda dépend de l'avancement des travaux du groupe de travail. Comme indiqué, l'objectif est d'obtenir un plan pour septembre 2022. Entre-temps, vous avez constaté que nous n'avons pas attendu ce plan global pour augmenter les accises sur le tabac.
Monsieur le ministre, cela fait des années que je me bats à ce sujet. J'ai vu trop de patients en souffrir et mourir. Je me souviens combien certains hurlaient quand je me battais pour protéger les non-fumeurs mais aussi les travailleurs dans les établissements horeca. Pour finir, la Cour constitutionnelle m'a donné raison. Je tente par tous les moyens de franchir de nouvelles étapes, pour éviter que les jeunes ou moins jeunes ne commencent à fumer. Cela peut concerner les lieux de vente, l'exposition, le marketing, les produits enrobants donnant envie. Dans le volet de la protection des non-fumeurs, même si des progrès ont été réalisés, il reste des étapes à franchir singulièrement vis-à-vis des enfants. Nous parlions plus tôt dans cette commission de l'asthme. Vous ne l'avez pas mentionné, mais l'exposition au tabac tient un grand rôle dans l'apparition et l'aggravation de l'asthme. L'aide au sevrage tabagique est un autre volet sur lequel nous pouvons agir. Une série de propositions ont été déposées au Parlement, par mon groupe et d'autres également. Voici longtemps que nous n'avons pas franchi de nouvelles étapes. Il serait peut-être bon, parallèlement au travail que vous avez effectué entre ministres, que nous puissions prendre nos responsabilités sur le plan politique. C'est, j'ose l'espérer, le chemin que nous allons tous emprunter. Reste également à pouvoir le faire de manière positive et intelligente avec les administrations et les différents gouvernements. J'espère que nous avancerons vite pour franchir de nouvelles étapes.
Madame Fonck, je confirme mon intention de supprimer le ticket modérateur pour les prestations de santé octroyées aux donneurs vivants qui font un don d'organe, comme c'était envisagé par mon prédécesseur, Mme De Block. Pour rappel, la proposition prévoit que la quote-part personnelle ne sera plus due pour toutes les prestations fournies dans l'année qui suit le prélèvement, qui est une période qui entraîne des coûts plus élevés, ainsi que pour les consultations et prestations de biologie clinique et de radiologie, principaux postes de dépenses du suivi, fournies à partir de la fin de la première année jusqu'à la dixième année après le prélèvement, que ces prestations soient ou non directement liées au prélèvement. Un formulaire de notification doit être envoyé à l'organisme assureur par le centre de transplantation dans un délai d'un mois après le prélèvement de l'organe. Il est vrai que beaucoup de temps est passé sur ce dossier. Cela est dû entre autres au retard pris par l'INAMI dans la transposition des observations du Conseil d'État, notamment les dispositions transitoires pour les prélèvements qui ont eu lieu dans le passé, et dans la consultation de l'Autorité de protection des données. Les dispositions transitoires doivent donc être réexaminées avec les représentants des organismes assureurs, ce qui est actuellement en cours. Nous désirons par ailleurs vous faire part de mesures additionnelles visant à renforcer les transplantations rénales provenant de donneurs vivants. Un nouveau projet est actuellement finalisé par l'INAMI en collaboration avec les néphrologues transplanteurs, portant sur l'aphérèse qui s'avère nécessaire dans le cas d'une transplantation rénale en provenance d'un donneur vivant ABO incompatible.
Monsieur le ministre, je reviens régulièrement chez vous avec cette question en raison de son enjeu, pour lequel je me suis beaucoup mobilisée. Il y a des listes d'attente importantes de patients en attente d'un greffon. Un des objectifs majeurs doit être de réduire ce manque de greffons à transplanter. Des patients décèdent en étant sur cette liste d'attente. En outre, plus on transplante tard, plus on a des complications au niveau du greffon. Nous avons donc tout intérêt, lorsque la possibilité existe de greffer avec un donneur vivant, de le faire. Cela arrive souvent avec des proches. J'attends cela avec impatience car c'était annoncé en 2016, et je m'étais considérablement investie à ce sujet. Nous sommes cinq ans plus tard. J'entends des remarques sur le Conseil d'État et l'Autorité de protection des données, mais ce me semble être des choses qui ne sont pas compliquées. Dans d'autres dossiers, cela peut aller très vite. Permettez-moi donc d'insister sur ce point car il s'agit en partie de tergiversations qui ne sont pas compréhensibles. On a tout intérêt, y compris pour la santé publique, à accélérer et à lever tous les freins au don d'organes de personnes vivantes. C'est un enjeu majeur à la fois pour la personne qui fait un don - et qui est donc d'une générosité incroyable vu qu'elle donne une partie de son corps - et pour les bénéficiaires, qui sont sur liste d'attente, notamment dans l'attente d'un rein. Enfin, il s'agit également d'un enjeu en matière de santé publique. J'ose espérer qu'il n'y aura plus d'excuses, bonnes ou moins bonnes, et que cet arrêté royal sera réellement concrétisé dans les plus brefs délais. Je vous en remercie, mais ce sont surtout les patients qui vous en remercient.
"Monsieur le Ministre, en juillet 2021, le Conseil Supérieur de la Santé a publié le « Belgian mental health monitor Covid-19, une méthode pour suivre la réponse du gouvernement suite à l’impact de la covid-19 sur la santé mentale de la population belge ».
Merci pour votre réponse."
Madame Fonck, je prends toujours note des avis et recommandations formulés par le Conseil supérieur de la Santé (CSS). Depuis mon entrée en fonction en tant que ministre responsable de la Santé publique, j'ai essayé avec mes collègues des différents gouvernements de réagir le plus rapidement possible afin d'optimiser davantage la prise en charge du bien-être psychologique de notre population. Dans le Belgian Mental Health Monitor Covid-19, le CSS indique que pour cette pandémie, il est crucial d'assurer un suivi cohérent et intégré des mesures de protection et de soutien de la santé mentale de la population. C'est une condition sine qua non pour cartographier l'impact et prendre les mesures nécessaires. Plus précisément, il est souligné que les mesures déjà prises doivent être suivies de près et que les éventuelles lacunes doivent être identifiées autant que possible. Un certain nombre d'instruments sont proposés pour atteindre ce dernier objectif. Je peux tout d'abord confirmer que mon administration assure un suivi méticuleux de toutes les mesures prises dans le cadre des soins de santé mentale pour les enfants, les adolescents, les adultes et les personnes âgées. Il en va de même pour les nouvelles mesures dans le cadre du covid comme le renforcement des équipes mobiles pour les personnes âgées, les étudiants, les indépendants. Nous en avons parlé dans un débat d'actualité cet après-midi. Vu que le rapport date de juin, une discussion n'a pas encore eu lieu avec les entités fédérées en CIM. Par ailleurs, il a été décidé lors du comité de concertation du 5 mars 2021 de mettre en place un retour du suivi des indicateurs disponibles pour suivre la situation de la santé mentale en Belgique. Cet outil a été mis en place en mai et il est possible de le suivre via un lien. Ce tableau de bord permet de suivre certains indicateurs dans le temps, soit depuis le début de la pandémie, soit depuis avant. Ce travail s'inscrit dans la réflexion autour d'une amélioration continue sur la récolte d'informations. Cette dernière sera nécessaire à une bonne cartographie de la situation de la santé mentale afin d'avoir une image la plus correcte possible et pouvoir alors accompagner au mieux tant les professionnels que les patients.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour vos réponses, même si je n'ai rien appris. Je n'irai pas plus loin à ce stade.
Monsieur le président, monsieur le ministre, les chiffres objectivent maintenant clairement une circulation nettement plus importante du covid-19. Cela n'a rien d'étonnant quand on connaît les caractéristiques du variant delta qui est beaucoup plus contagieux que les variants précédents et forcément que le virus souche. Rien d'étonnant avec les activités qui se font à nouveau essentiellement à l'intérieur. Rien d'étonnant non plus avec la rentrée des classes, la reprise du travail après l'été, etc. Un document de Sciensano attestait hier encore de la circulation très importante du virus, y compris dans les tranches d'âges des enfants et des adolescents. La circulation chez ces derniers entraîne des contaminations au niveau des familles, des personnes à risque et non à risque, et est dès lors une source d'autres contaminations. Or je constate que les ministres en charge de l'Enseignement obligatoire ont levé énormément de dispositions au niveau des écoles. Il n'y a aucune mesure en termes de ventilation. Des capteurs de CO2 n'ont pas été mis à la disposition des crèches et des écoles pour chaque classe. Le volet de la ventilation est un élément majeur, d'autant plus que les activités reprennent à l'intérieur. Les mesures barrières ont également fortement été levées au niveau des écoles. Par ailleurs, le volet tester-tracer-isoler est largement remis en question. Je lisais hier les propos de la ministre de l'Enfance: "Et si on laissait tous les enfants tranquilles. Il faut arrêter de les tester, etc.". Or, on n'a même pas appliqué les mesures de base qui sont extrêmement importantes et dont on voit qu'elles restent cruciales et qu'il faut les appliquer, même lorsque les personnes ont été vaccinées. Monsieur le ministre, comment justifiez-vous le fait qu'on se retrouve dans une situation pareille avec des mesures dans les écoles et des politiques mises en place par les ministres en charge de la Santé et de l'Enseignement qui restent très light, alors qu'on sait que c'est un enjeu majeur? Dans le milieu du travail, il y a toute une série de recommandations claires mais elles ne sont absolument pas appliquées au niveau des milieux scolaires. C'est un enjeu d'autant plus majeur quand on voit l'évolution des chiffres. En tant que ministre de la Santé, j'aimerais que vous puissiez soit confirmer que vous trouvez que tout va bien de ce côté-là, soit, au contraire, prendre une posture plus claire en matière de Santé publique par rapport aux impacts que cela représente.
Madame Fonck, il est vrai que nous observons actuellement une hausse significative des contaminations et donc de la circulation du virus. C'est préoccupant. Je suis en train d'étudier ce qui se produit, qui n'est pas tout à fait inattendu. Évidemment, l'ampleur du phénomène et les conséquences d'une circulation accrue du virus sur le nombre des hospitalisations et le nombre de descentes aux soins intensifs sont très importants. Nous devons bien analyser ce qui se passe, essayer de le comprendre et rester très vigilants. Avant de réfléchir à de nouvelles mesures, il est extrêmement important que le cadre actuel des mesures soit appliqué de façon rigoureuse. En ce qui concerne les autorités qui ont décidé de l'usage du Covid Safe Ticket (CST), cet usage doit être effectif sur le terrain et contrôlé, même si c'est difficile. Nous nous rendons compte que cela peut créer des tensions, nous avons vu les incidents qui se sont déroulés récemment. Les efforts de vaccination et les stratégies de testing, de quarantaine et d'isolement doivent également être maintenus. Lors du Comité de concertation et des Conférences interministérielles de la Santé publique, nous avons fixé un cadre général en matière de stratégie de testing. Cependant, les ministres de l'Enseignement ont fortement insisté sur leur autonomie en ce qui concerne l'opérationnalisation de cette stratégie ou de ces stratégies. Je me dois par conséquent de vous renvoyer aux ministres compétents qui réclament cette autonomie et sont responsables du suivi scrupuleux et correct des stratégies existantes. Je ne me prononce pas quant à une éventuelle révision de ces stratégies. Il est clair que, par exemple, en ambulatoire pour les médecins généralistes, la pression de la stratégie de testing est forte et crée beaucoup de frustrations. En ce domaine, il faut chercher des solutions qui peuvent alléger la charge qui pèse sur les médecins généralistes sans diminuer le nombre de tests ni la force de cette stratégie de testing. Je crois que des solutions existent. On en discutera encore demain matin. En ce qui concerne les écoles, l'évolution actuelle montre qu'il faut une stratégie de testing et de quarantaine. On ne peut pas s'en débarrasser. Cela me semble très clair mais je ne vais pas entrer maintenant dans les détails de ces discussions. Je rappelle seulement que les ministres de l'Enseignement ont particulièrement tenu à leur autonomie en la matière.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse. Vous nous renvoyez aux ministres de l'Enseignement qui ont voulu leur autonomie. Je prends bonne note de ce que vous dites. Je les entends aussi, ministre de l'Enfance, ministres de la Santé, ministres de l'Enseignement, dire que tout cela sera décidé au Comité de concertation. Peu importe. Une seule chose m'intéresse, c'est l'enjeu de la santé publique. Nous pouvons agir avec les outils dont nous disposons: le vaccin qui est une arme puissante mais pas absolue comme on le constate avec le variant Delta, la conjonction du vaccin et de toutes les autres mesures (tester, tracer, isoler), la ventilation. Vous ne m'avez pas répondu à ce sujet. Elle n'est pourtant pas appliquée à sa juste mesure, notamment dans les écoles auxquelles on ne donne pas les moyens leur permettant de l'assurer dans les meilleures conditions possibles. Avec tous ces outils et le maintien des mesures barrières, nous sommes en capacité de contrôler au mieux les contaminations et d'éviter des explosions de contaminations dont personne ne sait – je vous rejoins sur cet aspect – l'impact qu'elles auront sur les hospitalisations. La vaccination permettra-t-elle de limiter ces hospitalisations ou, au contraire, ces hospitalisations pourraient-elles exploser? Je ne peux qu'insister, puisqu'un Comité de concertation se tiendra la semaine prochaine, pour que vous remettiez un cadre de santé publique avec les données scientifiques que l'on connaît. Que chaque gouvernement tire dans le même sens! En effet, la volonté de certains de complètement lâcher les mesures à certains endroits n'est pas responsable, selon moi, d'abord pour le maintien des cours et pour les enfants et, ensuite, sur le plan de la santé publique. Pour tout ce qui concerne le dépistage – testing –, que ce soit au niveau des médecins généralistes ou au niveau de la médecine scolaire – qui pose d'ailleurs problème, j'imagine que c'est pour cette raison que la ministre de l'Enfance a déclaré que l'on allait laisser les enfants tranquilles –, je pense tout comme vous qu'il va falloir vraisemblablement mettre en place des équipes qui viendront en renfort pour assurer ce testing. Je pense qu'il y aura moyen de mobiliser ces équipes, vu la manière dont on a pu recruter des bénévoles, y compris des bénévoles soignants, dans le cadre de la vaccination. On pourrait donc aussi appliquer des modèles et des approches qui convergent pour pouvoir mettre en place des équipes qui aideront à la fois les médecins généralistes et les écoles en matière de testing.
Mme Merckx a demandé de reporter sa question n° 55020415C.
Niet zo heel bekend is dat bij rampen allerhande – denk maar aan de scheepsramp met de Herald of Free Enterprise, maar ook aan de aanslagen in Brussel of onlangs nog de overstromingen in Wallonië – tandartsen een grote rol spelen in de identificatie van slachtoffers. Er zijn verschillende manieren om slachtoffers te identificeren, maar identificatie aan de hand van het gebit is veruit de snelste en goedkoopste manier om een naam te kleven op een slachtoffer. Snelheid is in zulke rampomstandigheden van groot belang, aangezien de omgeving van de slachtoffers zo snel mogelijk duidelijkheid en zekerheid wil hebben. Als we tandartsen willen inschakelen bij de identificatie van slachtoffers, is het van belang dat er een goed en bruikbaar tandheelkundig dossier bestaat. De wet op patiëntenrechten schrijft voor dat een patiënt recht heeft op een zorgvuldig bijgehouden en veilig bewaard patiëntendossier, maar niets bepaalt waaruit het dossier exact moet bestaan. Er is ook geen controle op en er zijn geen sancties, als het dossier niet in orde is. Het probleem bij de overstromingen in Wallonië was dat er vaak ook geen toegang meer was tot de patiëntendossiers, omdat veel tandartspraktijken overstroomd waren. Zulke scenario's moeten we in de toekomst absoluut vermijden. Wat is volgens u een zorgvuldig bijgehouden en veilig bewaard patiëntendossier? Moet dat niet beter gekaderd worden? Worden er niet beter minimumeisen gesteld? Dat is belangrijk voor tandheelkundige identificatie, maar uiteraard ook in het kader van juridische aansprakelijkheid van de tandarts. Wat is uw houding ten opzichte van een centrale databank, al dan niet via eHealth, waarin ook tandheelkundige gegevens opgeslagen worden, uiteraard enkel toegankelijk voor de vaste zorgverstrekker en in uitzonderlijke gevallen ook voor de forensisch odontoloog? Aan welke voorwaarden moet een forensisch odontoloog vandaag voldoen? Zijn die voorwaarden volgens u voldoende of is een specifieke opleiding in de forensische tandheelkunde nodig?
Elke zorgverlener moet een dossier bijhouden voor elke patiënt die behandeld wordt. Als we het hebben over het zorgvuldig en veilig bewaren van een dossier, dan gaat het over de organisatie van de informatie in het dossier, die het mogelijk moet maken nuttige informatie op elk moment terug te vinden, en de noodzaak om het dossier op een plaats die voor niemand toegankelijk is, te bewaren en om maatregelen te nemen ter voorkoming dat het per ongeluk wordt beschadigd. Ik wijs er ook op dat, naast de wet op de patiëntenrechten, de wet van 22 april 2019 betreffende de kwaliteit van de zorgpraktijk bepaalt dat de Koning de minimuminhoud van het zorgdossier van elke beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan bepalen en, met het akkoord van de ministerraad, voor elke beroepsgroep een datum kan voorschrijven vanaf wanneer het patiëntendossier in elektronisch formaat moet worden bijgehouden. In dat geval zijn uiteraard ook maatregelen vereist voor de beveiliging van de toegang tot de informatie en de back-up van gegevens. De wet zal volgens de huidige planning op 1 juli 2022 in werking treden. Voor de ontwikkeling van een centrale databank met minimale tandheelkundige gegevens die alleen toegankelijk zouden zijn voor de forensische odontoloog in de specifieke context van een identificatieprocedure, zou de tussenkomst van de minister van Justitie vereist zijn. Ik wil er echter op wijzen dat nu reeds in de verschillende regio's van het land elektronische kluizen zijn ontwikkeld waarin elke individuele beroepsbeoefenaar zijn documenten kan uploaden. Die initiatieven zijn opgezet om de uitwisseling van informatie tussen beroepsbeoefenaren te vergemakkelijken en ze bieden ook de mogelijkheid tot back-up van documenten en raadpleging op afstand. Ten slotte moeten we toevoegen dat de forensische odontoloog niet over een eigen specifieke beroepskwalificatie beschikt. Arts-specialisten in de stomatologie hebben de mogelijkheid een bijkomende beroepskwalificatie gerechtelijke geneeskunde te behalen, maar een dergelijke doorgedreven vorming is niet vereist voor de meeste situaties en een dergelijke vereiste zou ook niet proportioneel zijn. Tandartsen hebben diverse beroepstitels zoals algemeen tandarts, orthodontie, parodontologie, maar er is geen aparte beroepstitel voor forensische tandheelkunde. De bestaande reglementering biedt wel een kader waardoor geïnteresseerde professionele artsen of tandartsen een eigen specifieke expertise kunnen aantonen, ontwikkelen en onderhouden. We vermelden het Nationaal Register van Gerechtsdeskundigen, zoals bepaald in het Gerechtelijk Wetboek, deel II, boek V inzake de gerechtsdeskundigen. Daarin worden criteria opgesomd inzake beroepsbekwaamheid en de nodige juridische kennis. Er is in een permanente kwaliteitsbewaking voorzien, onder meer met een vereiste van continue vorming. Artikel 555/515 van het Gerechtelijk Wetboek voorziet in een uitzonderingsprocedure voor spoedeisende gevallen of situaties waar een bepaalde expertise niet of onvoldoende voorkomt in het nationale register. Bestaande reglementering probeert dus zowel de kwaliteit als de nodige flexibiliteit te combineren.
Wij staan aan de top op het vlak van forensische tandheelkunde. We zijn daar in België heel goed in en worden ook vaak ingeschakeld bij buitenlandse rampen, bijvoorbeeld bij de ramp met de MH17 en bij de tsunami. Toch geven de experten telkens weer aan dat ze op moeilijkheden botsen. Ik stel voor dat wanneer er verdere stappen worden gezet in verband met elektronische dossiers, ontsluiting van dossiers en de omstandigheden waarin dat gebeurt, er ook bij hen getoetst wordt hoe zij daartegenover staan en of zij nog verbeterpunten zien. Het is belangrijk dat ze zo snel mogelijk toegang hebben tot tandheelkundige gegevens om zo snel mogelijk een identificatie te kunnen doen. Vooral voor de omgeving van vermiste personen is dat heel belangrijk. Ik denk dat we in een land als het onze, met een zeer kwaliteitsvolle gezondheidszorg, hoge eisen mogen stellen aan de dossiers die over patiënten worden bijgehouden. Ik hoop dat daar de nodige aandacht naar zal blijven gaan.
Monsieur le président, madame Rohonyi, pour quelle raison n'a-t-on pas rendu obligatoire pour les hôpitaux la transmission de données utiles en leur donnant les moyens supplémentaires pour remplir cette obligation? Sachez qu'au début, la surveillance clinique hospitalière du covid 19 était très bien assurée par des travailleurs de la santé enthousiastes, ce sur une base volontaire. Un an plus tard, nous nous retrouvons avec une combinaison d'absentéisme, de burn-out et de reporting fatigue avec comme conséquence une baisse du taux de participation. Ce faible taux de participation est particulièrement flagrant, aujourd'hui, alors que nous sommes confrontés à la quatrième vague des hospitalisations. J'en arrive ainsi à votre deuxième question. Le profil, l'âge, le sexe, la comorbidité, les résultats (transfert en soins intensifs, ventilation invasive, mortalité) sont collectés. Grâce à la combinaison avec le numéro de registre national, nous pouvons également retrouver le statut vaccinal. De cette manière, il est possible d'étudier l'effet protecteur des vaccins et le profil des infections post vaccination. Si le séquençage du génome entier de l'échantillon covid PCR a été effectué et enregistré, nous pouvons également étudier les différents variants. Pour ce faire, nous avons évidemment besoin d'une forte participation des hôpitaux. Pour ce qui concerne votre troisième question, les données sont collectées avec le numéro de registre national qui est pseudonymisé via eHeath, avant d'être envoyées à healthdata.be au sein de Sciensano. La collecte du numéro de registre national est nécessaire pour étudier les informations sur les résultats à long terme (projet ELICOM), le rôle de la vaccination et les variants. Pour répondre à votre quatrième question, les données cliniques sont généralement disponibles pour 2/3 des patients en Belgique. Il est important qu'un nombre suffisant d'hôpitaux répartis dans toutes les provinces de Belgique participent à temps pour effectuer le rapportage de leurs patients. De cette façon, nous recevons des données représentatives de l'ensemble du pays. Ces données sont disponibles dans un rapport hebdomadaire. Une lettre provenant de la Conférence interministérielle a été envoyée aux hôpitaux. Cette lettre vise à demander à ces derniers d'enregistrer leurs patients hospitalisés pour covid-19 dans les 48 heures afin d'obtenir les informations à temps.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse. J'ai voulu vous interroger à ce sujet essentiellement pour deux raisons. Tout d'abord, le rapport de la Commission spéciale covid insistait beaucoup sur la nécessité d'assurer une transparence vis-à-vis des personnes contaminées et, en particulier, hospitalisées en raison du covid. Ensuite, aujourd'hui, en lisant la presse, nous constatons des données contradictoires qui n'aident pas à la compréhension de l'ampleur de la pandémie ni à la nécessité de se faire vacciner et de l'utilité du vaccin. Il est, je pense, essentiel d'assurer la transparence afin de convaincre les non-vaccinés de l'utilité du vaccin, mais aussi de pouvoir, à un moment donné, prendre des mesures ciblées envers les publics les plus souvent hospitalisés au regard des statistiques qui ressortiraient du travail de collecte des données relatives aux patients hospitalisés.
Les questions n° 55020457C et n° 5502558C de M. Nabil Boukili sont reportées à sa demande.
Mijnheer de voorzitter, mevrouw Gijbels, het RIZIV heeft reeds drie rapporten opgesteld over de gecumuleerde uitgestelde zorg, die opgelopen werd door de golven tijdens de covidpandemie. In deze rapporten werd per categorie berekend hoeveel achterstand er werd opgelopen. De grootste achterstand werd opgelopen bij de niet-essentiële ingrepen met 22,8 %. Bij de percutane coronaire interventies werd geen achterstand opgelopen. De recentst beschikbare ramingen gaan tot en met mei 2021. De rapporten zullen in de nabije toekomst worden gepubliceerd. Niet alleen het RIZIV maakt zulke rapporten, maar ook andere organisaties zoals de Stichting tegen Kanker. De meeste chirurgische disciplines hadden eind mei een gecumuleerde achterstand in prestaties tussen de 10 % en 15 % van de jaarproductie. Ze vertonen begin 2021 een inhaaltrend, met opnieuw een lichte toename van de achterstand vanaf april ten gevolge van de derde golf. De derde golf heeft beduidend minder impact op de zorgachterstanden gehad dan de twee voorgaande golven. Vooral de bloedvatenheelkunde met 28 % en de neus-, keel- en oorheelkunde met 40 % hebben hoge achterstanden en tonen nog geen inhaaltrend. De thoracale heelkunde heeft globaal de minste achterstand. Op het niveau van de verstrekkingen kunnen vooral de achterstanden inzake bepaalde openhartoperaties, transplantaties en hemicolectomieën belangrijke consequenties hebben. Een recente internationale studie van Aubert in The Lancet geeft een schatting van het aantal verloren levensjaren ten gevolge van uitgestelde transplantaties in verschillende landen weer, waaronder België. Van januari tot en met maart van dit jaar tonen de chirurgische ingrepen een vrij aanzienlijke inhaalbeweging. De piek lag in de maand maart met 26 % meer niet-essentiële en 18 % meer essentiële chirurgische activiteiten ten opzichte van de ramingen op basis van de activiteiten in de referentiejaren 2018 en 2019. Voor de interne geneeskunde geven de beschikbare data aan dat de opgebouwde achterstanden in de pneumologie met 21 % en de geriatrie met 20 % aanzienlijk zijn en nog geen inhaalbeweging vertonen. Voor gastro-enterologie en neurologie ziet men een daling optreden vanaf december tot respectievelijk 11 % en 9 %. Voor de cardiologie is de opgebouwde achterstand met 3 % bijna volledig verdwenen. Voor de oncologie ziet men geen achterstanden op basis van de beschikbare data. Op het niveau van de verstrekkingen kunnen vooral de achterstanden inzake allogene beenmergtransplantaties en endoscopieën met biopsiename de prognose voor kankerpatiënten negatief beïnvloeden. Voor de psychiatrie bereikte de gecumuleerde zorgachterstand ten opzichte van precovid volgens de beschikbare ramingen een piek in november 2020. in die maand liep de geraamde zorgachterstand op tot 11 % in de algemene ziekenhuizen en 10 % in de psychiatrische ziekenhuizen. We zien dat vanaf december een inhaalbeweging op gang is gekomen. Deze stagneerde vanaf het begin van de derde golf. De gecumuleerde zorgachterstand eind mei nam af tot 8 % in de algemene ziekenhuizen en tot 6 % in de psychiatrische ziekenhuizen. Op uw laatste vraag is het antwoord dat we geen zicht hebben op de iatrogene schade, wel op verstrekkingen waarvan beschreven is dat er overuse voorkomt.
Mijnheer de minister, bedankt voor uw antwoord, dat ik zeker nog eens zal nalezen in het verslag, aangezien u heel veel informatie hebt verstrekt en ik niet alles heb kunnen noteren. Heb ik juist begrepen dat de drie opgestelde rapporten nu nog niet raadpleegbaar zijn?
Mevrouw Gijbels, die rapporten zullen in de nabije toekomst worden gepubliceerd. Het verrast mij enigszins dat er nog geen enkel rapport publiek is. Ik meende namelijk dat de eerste rapporten wel al gepubliceerd waren. Ik laat het navragen door mijn medewerkster. In het voorbereide antwoord staat in ieder geval dat de rapporten in de nabije toekomst gepubliceerd zullen worden.
Mijnheer de minister, ik wil daarover gewoon zeggen dat ik het belangrijk vind dat zulke rapporten openbaar gepubliceerd worden.
Absoluut.
Mijnheer de minister, de achterstand is aanzienlijk, zo verneem ik uit uw antwoord. De vermeden iatrogene schade is natuurlijk een gevoelige kwestie. Ik denk dat het belangrijk is om dit op te volgen, met het oog op de uitbouw van een zo perfect mogelijke gezondheidszorg. We moeten een zicht krijgen op de iatrogene schade en daar moet een kosten-batenanalyse tegenover gesteld kunnen worden.
Mijnheer de minister, kinderen met een bijzondere zorgnood door diabetes type I moeten ook tijdens de lesuren waakzaam blijven wat betreft hun insulinetherapie. Vaak staat een leerkracht of andere vertrouwenspersoon hen hierin bij, zonder dat deze persoon een beoefenaar is van een gezondheidsberoep zoals voorzien in de WUG-wet. Men noemt de persoon uit het voorbeeld ook wel de bekwame helper, die echter niet mag worden verward met de mantelzorger, zoals geregeld in artikel 124 van de aangehaalde wet. Andere voorbeelden van dergelijke helpers zijn kinderverzorgsters in een crèche, opvoeders bij personen met handicap en vrijwilligers die personen van alle leeftijden begeleiden tijdens sociale activiteiten. Op 19 december 2017 werd een protocolakkoord gesloten betreffende de samenwerking tussen personen uit de omgeving van de patiënt en gezondheidszorgbeoefenaars buiten een zorgvoorziening, om de rol van de mensen die patiënten helpen af te bakenen. Dat akkoord werd gesloten door de verschillende overheden van dit land. In dit akkoord verbond de federale overheid zich ertoe het vermelde artikel 124 uit te breiden naar de bekwame helper en een lijst te voorzien van verpleegkundige handelingen die deze personen wel en niet mogen stellen. De nodige ontwerpteksten werden voor advies voorgelegd aan de verpleegkundige beroepsorganisaties. Mijnheer de minister, bent u het ermee eens dat er een regelgevend kader voor de bekwame helper dient te worden voorzien? Werd er daaromtrent overleg gepleegd met de verpleegkundige organisaties? Zo ja, wat was hiervan het resultaat? In welke mate werden reeds voorontwerpen besproken met de deelstaten, zoals voorzien in hoofdstuk 4 van het protocolakkoord van 19 december 2017?
Mevrouw De Block, ik ben op de hoogte van het protocolakkoord over de samenwerking tussen personen uit de omgeving van de patiënt-cliënt en gezondheidszorgbeoefenaars buiten een zorgvoorziening, ondertekend op 19 december 2017 door de ministers bevoegd voor Gezondheid en Welzijn. De verpleegkundige adviesorganen, de Federale Raad voor Verpleegkunde en de Technische Commissie voor de Verpleegkunde brachten op 19 november 2019 een geconsolideerd advies over dit onderwerp uit. Dat advies beoogt de opmaak van een kwaliteitskader voor situaties waarin personen die geen beroep in de gezondheidszorg uitoefenen, verpleegkundige handelingen kunnen stellen in de vorm van subsidiariteit. Het advies verstrekt volgens mij solide elementen voor de uitvoering van het protocol van 2017. Het punt staat deze week op de agenda bij de interkabinettenwerkgroep gezondheidszorgberoepen binnen de interministeriële conferentie Volksgezondheid.
Mijnheer de minister, ik kan uiteraard onmogelijk op de hoogte zijn van wat er in een interkabinettenwerkgroep op de agenda staat, anders had ik u de vraag niet gesteld.
Geen probleem.
Het verheugt me dat er verder aan wordt gewerkt. Ik besef dat er vertraging is opgelopen, ook door het vele werk dat de coronacrisis met zich meebracht. Dit zou een goede zaak zijn voor veel mensen die hulp nodig hebben. Tegelijk is het voor diegenen die deze hulp willen bieden geruststellend dat zij binnen een wettelijk kader kunnen opereren.
Monsieur le ministre, vous savez combien le secteur des soignants est sous pression, non pas seulement depuis la crise sanitaire, on l'oublie! Déjà avant, le secteur était dévoué à l'infini. Il est fortement sous pression. Je vous interpelle particulièrement aujourd'hui sur la situation des infirmiers et soignants. Ils vous ont écrit à plusieurs reprises et j'y reviendrai dans un instant. Après les applaudissements des premiers mois de la crise, il y a un essoufflement et un épuisement bien légitimes. Il est vrai qu'ils se sentent trahis et ils l'ont dit et redit. Certes, des avancées sur le plan politique ont été engrangées. Il n'y a pas eu que des applaudissements. Mais les avancées intervenues sont partielles et insuffisantes quant à une série d'aspects. Il y a plusieurs mois, ils vous ont adressé un manifeste: celui des infirmiers et aides-soignants comportant cinq axes d'actions prioritaires. Le premier volet concerne la reconnaissance de la pénibilité, l'adaptation des salaires, l'amélioration du bien-être au travail. Le second volet concerne l'autonomie professionnelle, la capacité de décider. Le troisième volet porte sur une réforme structurelle des formations spécialisations et qualifications professionnelles. On note un net recul des reconnaissances des formations complémentaires, ces dernières années. Le quatrième volet concerne la révision de la classification des fonctions IFIC, sujet sur lequel je vous ai souvent interpellé avec le retrait des discriminations à l'adaptation des barèmes. Le cinquième volet: la reconnaissance sociale et la représentativité effective de la profession à la prise de décision. On ne peut pas dire que les choses se soient bien passées par rapport aux enjeux que représentait l'envoi de ce manifeste. Je rappelle la fameuse manifestation nationale du 6 septembre dernier. Fin août, vous aviez reçu un courrier préalable à la manifestation avec deux priorités à rencontrer immédiatement sur lesquelles le secteur insiste depuis des années. Monsieur le ministre, reconnaissez-le: ils ont reçu 50 mille promesses depuis toutes ces années, elles sont toujours restées au stade du discours et non des actes. Leurs deux priorités immédiates, même si le manifeste reste évidemment plein et entier pour les années à venir, c'est à la fois la reconnaissance de la pénibilité au niveau de l'adaptation des salaires et de l'amélioration du bien-être au travail, que ce soit la pénibilité de l'organisation du travail, la pénibilité des circonstances de travail (charges physiques, environnement), la pénibilité sur les risques de sécurité, la pénibilité de nature mentale et émotionnelle. C'est pour eux véritablement une priorité majeure. Je pense d'ailleurs que c'est de nature à participer à l'amélioration de l'attractivité de l'ensemble de la carrière et du métier d'infirmier et d'aide-soignant. On sait combien c'est vital quand on voit la difficulté à engager des infirmiers et la réalité au niveau des écoles d'infirmiers qui voient le nombre de jeunes qui s'inscrivent diminuer. La deuxième priorité immédiate dans ce fameux courrier de fin août, c'est la révision de la classification des fonctions IFIC car il y a effectivement des discriminations et des erreurs qui ne sont évidemment pas acceptables. Cela nécessite aussi une adaptation des barèmes. Je ne vous lis pas le courrier. Ils vous ont transmis toute une série d'exemples. Depuis des mois, déjà avec la ministre De Block, j'avais alerté sur les difficultés sur le terrain et les deux poids, deux mesures qui étaient en fait la conséquence du modèle IFIC. Monsieur le ministre, je voulais donc vous interroger par rapport à tout cela, plus particulièrement aujourd'hui, pour voir comment, au-delà des applaudissements, on va agir concrètement. Je voudrais évidemment y ajouter le courrier que vous avez également reçu depuis quelques mois sur tout le secteur des soins infirmiers à domicile dont on sait que la lourdeur ne fait qu'augmenter, puisque la durée des séjours hospitaliers diminue. Ce sont donc des patients de plus en plus lourds et aussi de plus en plus âgés avec une charge de travail qui augmente très fortement au niveau des infirmiers à domicile, sans qu'ils aient nécessairement du temps ou des possibilités pour pouvoir répondre à cette charge qui augmente dans le cadre d'un sous-financement structurel. Beaucoup trop d'économies ont été imposées à ce secteur de 2012 à 2018. Le sous-financement a d'ailleurs été mesuré et validé au niveau de l'INAMI. Là aussi, les interlocuteurs de terrain qui représentent les infirmiers à domicile proposent toute une série de mesures qui sont claires et qui sont légitimes par rapport à la réalité des soins au quotidien mais aussi par rapport à la manière avec laquelle ils ont été mis à mal pendant toutes ces années. Monsieur le ministre, ma question est très claire et concrète. Qu'en est-il des priorités demandées par le secteur et des mesures légitimes portées par le secteur? Des avancées sont-elles prévues? Oui ou non des avancées sont-elles prévues? Des choses ont-elles été traduites dans le budget? Existe-t-il un calendrier pour finaliser ces différentes discussions? Sur le volet de la pénibilité en matière de pensions, vous êtes-vous concerté avec la ministre des Pensions? Quels sont les actes qui seront décidés quant aux infirmiers et aides-soignants, quel que soit d'ailleurs le secteur dans lequel ils travaillent?
Monsieur le président, à vrai dire, il me semble que l'interpellation est identique à une question orale posée par Mme Fonck. J'y avais répondu, mais elle n'avait pas pu être présente à ce moment-là. Je vais donner la même réponse. D'abord, j'ai pour objectif explicite de donner à toutes les personnes travaillant dans le secteur des soins de santé l'appréciation et le soutien qu'elles méritent. Ces personnes comprennent bien entendu le plus grand groupe de prestataires de soins, à savoir le personnel infirmier. Comme vous le savez, cette législature a débuté par un investissement sans précédent dans notre personnel soignant: plus d'un milliard d'euros de fonds structurels – 600 millions pour la mise en œuvre de l'accord social et 400 millions pour le Fonds blouses blanches. À cela se sont ajoutés, en signe d'appréciation et de reconnaissance pour notre personnel soignant durant la crise du covid, des chèques consommation et la prime d'encouragement. Entre-temps, ces primes ont été versées aux prestataires de soins concernés. Ces investissements sont un moyen important pour atteindre l'objectif susmentionné. Une série de mesures commence aussi à donner des résultats sur le terrain: je fais référence, entre autres, au Fonds blouses blanches, dont les ressources ont été utilisées en partie pour sortir l'infirmier en chef de la norme de financement. Cela signifie que le gouvernement fédéral finance structurellement un infirmier à temps plein supplémentaire en moyenne dans le budget des moyens financiers des hôpitaux. Par conséquent, les hôpitaux peuvent recruter en moyenne, un infirmier supplémentaire pour chaque service hospitalier. Ainsi, certains services lourds, comme un service de soins intensifs, peuvent être soulagés par des bras supplémentaires. Par ailleurs, les organisations professionnelles des infirmiers posent des questions légitimes sur l'attractivité de leur profession. J'ai entendu leur appel et j'ai pris l'initiative de créer avec les partenaires sociaux un groupe de travail spécifique "attractivité des professions de soins". Ce groupe de travail va accélérer ses travaux dans les prochaines semaines, afin d'aboutir à une série de mesures concrètes pouvant améliorer la qualité des différentes professions de soins à court et moyen terme. De plus, en ce qui concerne spécifiquement les infirmiers, une task force concernant la formation en art infirmier est mise en place en collaboration avec les entités fédérées, les organisations professionnelles du personnel infirmier et le secteur de l'enseignement. L'un de ses fils conducteurs sera l'identification de mesures pour augmenter l'attractivité de la profession infirmière. En ce qui concerne vos questions précises portant sur l'IFIC, ce système est évolutif. Environ 10 % des fonctions sont revues chaque année. Cela peut entraîner une modification des catégories barémiques vers un niveau plus élevé. Ce sont les contenus des tâches et les descriptifs de fonctions IFIC qui permettent de déterminer un score et une catégorie IFIC, et par là-même un barème. Le positionnement de certaines fonctions infirmières en catégorie 14 et d'autres en catégorie 15 est le résultat de ce travail de description et de pondération selon la méthodologie IFIC validée de manière paritaire par les partenaires sociaux. Dans le cadre de l'exécution de l'accord social 2021-2022, les discussions tripartites sur les améliorations possibles à apporter au modèle salarial IFIC avec les partenaires sociaux sont en cours. Il s'agit notamment de définir de nouveaux incitants ou des incitants permettant de soutenir les travailleurs qui continuent à se former et se spécialiser au sein de notre système de soins de santé. Ce travail est mené en veillant à maintenir la cohérence avec le système IFIC mis en place et la garantie d'un financement correct et durable de la solution. Plusieurs groupes de travail se réunissent actuellement. Au niveau de la concertation sociale dans le cadre du déploiement de l'accord social 2022, il y a premièrement les groupes de travail IFIC: - un groupe de travail pour le suivi et les améliorations du modèle IFIC, dans lequel la question des spécialisations est également examinée; - un groupe de travail spécifique concernant le déploiement de l'IFIC dans le secteur public. Deuxièmement, un groupe de travail sur l'amélioration qualitative des conditions de travail et de l'attractivité des professions de santé. Ensuite, il y a la task force interfédérale sur les formations des infirmières en collaboration avec les entités fédérées, les organisations professionnelles et l'enseignement. Nous espérons obtenir des résultats concrets de tous ces groupes de travail d'ici la fin de l'année.
Monsieur le ministre, pour la première fois, nous avons un calendrier. Certaines mesures sont prévues pour la fin de l'année 2021. C'est très bien de mettre en place une série de groupes de travail, mais il ne faut pas que ce soient des groupes de travail de façade. On a besoin de mesures très concrètes. Vous revenez toujours sur le milliard. Pour moi, il comprend essentiellement des décisions de la précédente législature et porte sur deux aspects. Mais reconnaissons quand même, que par rapport à ces deux aspects positifs, une série d'autres sont tout aussi fondamentaux. J'entends des choses positives et j'espère que cela va avancer. Je remarque par contre des points complètement manquants. Je ne vous ai pas entendu sur le volet de la pénibilité, qui est un des éléments majeurs mis en avant par le secteur comme prioritaire. Je le redis, c'est une promesse qui a été faite depuis des années, et pas juste par des politiques qui passaient, mais par des ministres et des gouvernements. Ce point est toujours aujourd'hui dans les limbes. Quand je pose la question, tout le monde fait toujours semblant que cela n'existe pas. C'est un point majeur y compris par rapport à l'enjeu de l'attractivité. J'entends enfin une réouverture possible en ce qui concerne les spécialisations des infirmiers. Je persiste à dire, monsieur le ministre, que sur l'IFIC, il y a effectivement des corrections majeures à apporter. Certaines choses n'avaient pas été prises en compte ni correctement anticipées. Cela rentre dans le volet de la concertation, il est vrai, mais peut-être que certains ont été mis de côté trop vite dans la concertation. Dès lors, on n'a pas pu anticiper les erreurs. Mais maintenant que tout le monde le sait, qu'on l'a dit et redit depuis des mois, il faut pouvoir les corriger. Il n'y a eu aucun mot de votre part en ce qui concerne les infirmiers à domicile. Pourtant ceux-ci vous ont écrit aussi avec des demandes particulières. Je ne vous ai pas entendu sur ce point. Enfin, je donnerai un dernier élément avant d'annoncer la motion. Il concerne les primes de 985 euros bruts par travailleur équivalent temps plein et le chèque consommation de 300 euros. Vous savez que je vous ai déjà interpellé plusieurs fois à leur sujet. J'ai eu énormément de contacts et j'ai insisté pour que ceux qui ne les avaient pas reçus introduisent un recours au niveau de l'INAMI. Mais force est de constater que sur le terrain, toute une série d'infirmiers n'ont en fait reçu aucune réponse, ni concernant les dossiers introduits dans un premier temps, ni même par rapport aux recours introduits à temps et à heure avec des copies de dossiers. Les mois passent. J'espère que l'INAMI va pouvoir traiter rapidement ces recours. Dès lors, j'ai déposé une motion de recommandation à l'adresse du gouvernement comportant cinq points. Je n'en ferai pas la lecture, monsieur le président, puisque je l'ai transmise par e-mail. J'ai évoqué ici les points de manière transversale, mais ils sont repris noir sur blanc dans le document que je vous ai adressé.
En conclusion de cette discussion les motions suivantes ont été déposées. Tot besluit van deze bespreking werden volgende moties ingediend. Une motion de recommandation a été déposée par Mme Catherine Fonck et est libellée comme suit: "La Chambre, ayant entendu l'interpellation de Mme Catherine Fonck et la réponse du vice-premier ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, demande au gouvernement - d’adopter rapidement, en concertation avec les infirmiers et aides-soignants, des mesures structurelles pour améliorer l’attractivité de la profession tout au long de la carrière; - de veiller, en concertation avec la ministre des Pensions, que la pénibilité de la profession d’infirmier soit reconnue; - d’adapter les salaires, de corriger les discriminations des fonctions IFIC, de revoir la classification des fonctions IFIC; - d’améliorer le bien-être au travail et de revoir les normes d’encadrement; - de s’assurer que tous les infirmiers aient reçu leur prime de 985 euros bruts par travailleur à temps plein et le chèque consommation de 300 euros, et que les recours introduits soient traités rapidement." Een motie van aanbeveling werd ingediend door mevrouw Catherine Fonck en luidt als volgt: "De Kamer, gehoord de interpellatie van mevrouw Catherine Fonck en het antwoord van de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, vraagt de regering - in samenspraak met de verpleegkundigen en de zorgkundigen, spoedig structurele maatregelen te treffen om het beroep gedurende de hele loopbaan aantrekkelijker te maken; - er, in overleg met de minister van Pensioenen, op toe te zien dat de zwaarte van het beroep van verpleegkundige erkend wordt; - de lonen aan te passen, de discriminatie inzake de IFIC-barema's weg te werken en de IFIC-functieclassificatie te herzien; - het welzijn op het werk te verbeteren en de omkaderingsnormen te herzien; - erop toe te zien dat alle verpleegkundigen hun premie van 985 euro bruto per vte en de consumptiecheque van 300 euro wel degelijk ontvangen, en dat de ingediende beroepschriften snel behandeld worden." Une motion pure et simple a été déposée par Mme Karin Jiroflée. Een eenvoudige motie werd ingediend door mevrouw Karin Jiroflée. Le vote sur les motions aura lieu ultérieurement. La discussion est close. Over de moties zal later worden gestemd. De bespreking is gesloten. Vraag nr. 55020497C van mevrouw Gijbels wordt op haar vraag ingetrokken. De samengevoegde vragen nr. 55020506C van mevrouw Merckx en nr. 55021341C van de heer Warmoes worden op hun vraag uitgesteld.
Monsieur le président, monsieur le ministre, cette question a été déposée depuis un moment déjà. On le sait, la situation évolue chaque semaine. La question visait spécifiquement la situation hospitalière bruxelloise alors qu'une hausse sensible des hospitalisations et contaminations s'y observait et que le personnel des soins s'en inquiétait. Je ne referai pas le débat des mesures régionales prises et de la couverture vaccinale dans notre capitale alors que les objectifs n'y sont pas rencontrés. Depuis le dépôt de ma question, des mesures spécifiques ont d'ailleurs été prises. Monsieur le ministre, une situation plus complexe dans les hôpitaux bruxellois est-elle toujours redoutée pour la fin de ce mois d'octobre? Combien de CPAS ont-ils ouvert des antennes de vaccination? Des mesures spécifiques pour Bruxelles sont-elles nécessaires pour accompagner les services de soins intensifs dans les prochaines semaines en termes de renfort de personnel, de logistique et d’infrastructures?
Madame Taquin, je lis la réponse que mes services m'ont préparée. Ils m'ont préparé une réponse spécifique sur le rôle du Comité Hospital & Transport Surge Capacity, comité qui essaie d'aider les hôpitaux en récoltant de nombreuses données et qui est composé des représentants de tous les gouvernements, de la Défense, des coupoles hospitalières, des professionnels de la Santé et d'experts. Il donne également des avis. Madame Taquin, vous m'interrogez sur la situation à Bruxelles. Je préfère vous répondre de manière générale. Le rôle régulateur du Comité Hospital & Transport Surge Capacity fonctionne bien et doit être poursuivi. Le plan de répartition devra être utilisé plus largement et de manière proactive, par exemple, en ne se limitant pas aux patients atteints du covid-19. Le problème du personnel est important, nous le savons. Nous savons aussi que pour renforcer les effectifs, la solution de l'intérim est épuisée. Le personnel de santé actif en dehors des soins a déjà été mobilisé et déployé. Le phasage et le plan de réduction et de redémarrage des activités régulières dans le cadre du plan de capacités de pointe seront à nouveau utilisés. Le passage au niveau supérieur du plan doit être abordé de manière pragmatique. Il faut viser une montée en puissance progressive mais à temps. En ce qui concerne la campagne de vaccination, c'est la Cocom qui est compétente pour organiser très concrètement la vaccination sur le terrain, par exemple via des antennes CPAS. Je préfère ne pas me lancer dans une réponse à ce sujet. Mais de façon générale, ce que je peux dire, madame Taquin, c'est que la situation, en Région de Bruxelles-Capitale, reste très fragile. Nous avons vu une hausse importante des contaminations et des hospitalisations, puis un plateau. Aujourd'hui, nous constatons une hausse importante dans d'autres provinces, le Brabant wallon, mais aussi des provinces flamandes. Il y a une flambée de la pandémie un peu partout, pas spécialement à Bruxelles. Toutefois, le niveau de la circulation du virus et le niveau des hospitalisations et de l'occupation des soins intensifs restent très importants à Bruxelles. Vu le faible taux de vaccination, la situation demeure extrêmement fragile. J'ai accueilli très favorablement la volonté du gouvernement bruxellois de maintenir en octobre les mesures de gestion de la crise qui existaient en septembre. Je crois que cela a été une bonne décision et qu'il faut persévérer dans ce sens. Il faut évidemment aussi bien contrôler l'application de toutes ces mesures. J'ai aussi accueilli positivement la décision d'utiliser le Covid Safe Ticket dans la Région de Bruxelles-Capitale. C'est un instrument de sécurité, et aussi de sensibilisation concernant la vaccination. Il importe que cet instrument soit appliqué de façon scrupuleuse. On ne peut pas opérer un relâchement. Je ne vais pas me prononcer plus en détail. Je suis en train d'étudier l'évolution avec mes conseillers pour voir ce qu'il convient de faire pour réagir au mieux à la flambée des contaminations que nous voyons partout dans le pays.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour les explications que vous m'avez données. Je prends acte du fait que le ministre suit l'évolution de la situation de près, ce dont je ne doutais pas, et que nous sommes toujours et une fois de plus dans une situation fragile. Je ne peux donc que soutenir les mesures concernant les écoles qui ont été rappelées tout à l'heure par une collègue. On sait que l'aération des locaux est extrêmement importante. Ce faisant, monsieur le ministre, je ne peux que demander au fédéral d'insister sur ce point.
Monsieur le ministre, les applications de santé se développent de plus en plus. Ce nouvel apport technologique pour le plus grand nombre, comme souvent, prend de vitesse certaines exigences d'information, de sensibilisation et de prévention. Cela crée une nécessité d'adaptation et d'accessibilité à des informations spécifiques et scientifiques. Nous savons que le niveau de littératie en santé n'est pas suffisant dans notre pays. Dans ce cadre, il semble que des résultats et diagnostics sont placés sur ces plates-formes et rendus accessibles aux patients, avant même leur médecin de famille. Cela crée de l'incompréhension, des peurs légitimes et des difficultés évidentes pour les médecins généralistes. Avez-vous pris connaissance de dysfonctionnements de ces plates-formes? Est-il exact que des résultats médicaux sont adressés aux patients avant même la communication au médecin de famille? Quels contrôles sont-ils opérés par le SPF Santé publique sur ces plates-formes? Quels contrôles et analyses en ont-ils été faits récemment? Une concertation avec les fédérations des médecins généralistes a-t-elle été effectuée récemment à ce sujet? Pourquoi n'est-il pas obligatoire que le système informe en priorité les médecins généralistes des patients avant que les patients aient accès eux-mêmes aux données?
Chère collègue, les applications dont vous parlez, Mynexuz et Helena, sont des initiatives privées - comme il en existe beaucoup - qui ne font pas l'objet d'un contrôle par le SPF Santé publique. Chaque hôpital ou structure de soins ambulatoires est susceptible d'en développer et les pratiques de ces plate-formes sont loin d'être homogènes. Des concertations régulières avec les acteurs de terrain, y compris les médecins généralistes, sont organisées dans le cadre du groupe de travail 'Accès de la plate-forme eHealth' en vue de tendre vers une harmonisation. Cependant, le fait que ces plate-formes soient basées sur des règles de gouvernance et des architectures technologiques différentes constitue un frein important qu'il faut tenter de dépasser. Les analyses des laboratoires ou les examens d'imagerie médicale sont réalisés sur la base d'une prescription médicale sécurisée. Si elle provient d'un médecin spécialiste, le médecin généraliste n'en prendra connaissance que dans un second temps, pour autant que le patient ait donné son consentement au partage de ses données de santé entre professionnels de soins qui ont une relation thérapeutique avec lui. En effet, pour autant que le patient ait donné son consentement, l'information sera disponible via le système des hubs et metahubs ou dans un coffre-fort. Cette information est, a priori, accessible en même temps pour le patient et pour son médecin généraliste, mais il se peut que le patient consulte l'information avant son médecin généraliste. Demander aux médecins généralistes d'ouvrir l'accès aux informations pour le patient, après en avoir lui-même pris connaissance, représenterait une charge administrative très importante pour eux, et risquerait de conduire à une situation où le patient lui-même n'aurait pas accès à ses données. Enfin, soulignons encore que, a priori, au moment où un médecin prescrit une analyse de laboratoire ou un examen d'imagerie, il est supposé en expliquer la raison au patient ainsi que l'information qu'il espère avoir via les résultats. Ceci devrait déjà donner au patient des indications sur la manière d'interpréter ces résultats. Mais il est vrai aussi que des efforts doivent encore être réalisés pour améliorer la littératie en santé, tout comme la littératie digitale. Des initiatives sont en cours dans ce domaine, dans le cadre des futures évolutions du portail masanté.be, via lequel le patient est invité à consulter ses données de santé.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse. J'entends que des concertations régulières ont lieu, que vous êtes sensible à la problématique et que des initiatives sont en cours. J'entends aussi les difficultés mais c'est une matière extrêmement importante. Dans l'intérêt du patient, je vous invite à poursuivre les efforts et je reviendrai vous interroger dans quelque temps.
Monsieur le ministre, les frais médicaux à la suite d'accidents survenus dans l'exercice d'un sport dit à haut risque sont pris en charge par les mutuelles. Le cadre de la prise en charge semble limité et partiellement défini par l'INAMI. Un manque d'informations serait récurrent alors que l'accessibilité aux décisions de l'INAMI serait problématique selon certaines personnes s'étant retrouvées dans de telles situations. Dès lors, comment l'INAMI définit-il le sport à haut risque? Quel est le cadre précis de la prise en charge des frais médicaux à la suite d'un accident dans la pratique d'un tel sport? Quelles règles régissent-elles la prise en charge par les mutuelles? Est-il exact que la prise en charge par les mutuelles est fixée à 70 % du total des frais médicaux survenus? Des sports sont-ils exclus des remboursements INAMI? L'INAMI établit-il une liste exhaustive des sports à haut risque qui sont couverts? Dans l'affirmative, cette liste est-elle communiquée à la population? Des sports sont-ils donc exclus de la prise en charge par les mutuelles? Y a-t-il des différences de prise en charge selon la mutuelle choisie par le sportif? Enfin, comptez-vous prendre des mesures à ce sujet afin de mieux informer la population et de rendre plus accessibles les informations sur les prises en charge en vigueur?
Madame Taquin, de manière générale, il me semble important de signaler qu'il n'existe pas de mesures limitant les interventions de l'assurance obligatoire soins de santé en raison de la cause ayant engendré les frais médicaux. Pour répondre plus précisément à vos questions, le sport à haut risque n'est donc pas défini par l'INAMI. Il n'y a pas de cadre spécifique quant à la prise en charge des frais médicaux survenus à la suite d'un accident dans la pratique d'un tel sport. Il sera fait application des interdictions de cumul et des règles de subrogation si la pratique sportive a lieu dans un cadre professionnel ou si la faute d'un tiers est établie. Toutefois, ces règles génériques s'appliquent à tous les sports. Les règles régissant la prise en charge des soins de santé par l'assurance obligatoire sont prévues dans la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, ainsi que dans ses arrêtés d'exécution. Ainsi, les prestations de santé qui figurent dans la nomenclature des prestations de santé font l'objet d'un remboursement. Il est inexact de dire que la prise en charge par l'assurance obligatoire soins de santé est fixée à 70 % du total des frais médicaux survenus en raison de la pratique d'un sport à haut risque. Il n'y a pas de différenciation de tarif selon la cause ayant engendré des frais médicaux. Par conséquent, aucun sport n'est exclu de la couverture de l'assurance obligatoire soins de santé, puisqu'il n'est pas fait référence à la cause des frais médicaux. Pour ce qui concerne des différences de prise en charge selon la mutualité choisie par le sportif, le volet assurance obligatoire est identique dans toutes les mutualités. En revanche, la prise en charge de certains frais par l'assurance complémentaire est différente en fonction de chaque mutualité. Dans la mesure où il n'existe pas de limitation des interventions de l'assurance obligatoire soins de santé en raison de la pratique d'un sport à haut risque et que votre interpellation est la première reçue sur ce sujet dans l'état de mes informations, nous ne comptons pas dans l'immédiat déployer de communication spécifique à ce sujet.
Monsieur le ministre, je vous remercie. Je ne peux que vous dire que je suis rassurée par rapport aux réponses que vous m'avez apportées.
Monsieur le ministre, je tenais à vous interroger à nouveau sur ce sujet qui a occupé nos travaux dans le cadre de la proposition de résolution que nous avons votée le 23 septembre dernier et qui vise à faire du vaccin un bien public mondial. Dans ce cadre, je salue la décision de la Belgique qui a décidé d’envoyer, d’ici la fin de l’année, 4 millions de doses vers des pays tiers en collaboration avec le mécanisme COVAX. Début septembre, nous avons ainsi livré 187 200 doses de vaccins, par exemple à l’Arménie. Il n'en demeure pas moins que ces démarches restent insuffisantes au regard du but à atteindre d'une immunité collective mondiale, comme le souligne Amnesty International dans son rapport du 22 septembre dernier. Amnesty et d'autres associations dénoncent l'inégalité vaccinale à travers le monde et demandent aux entreprises mais aussi aux gouvernements de fournir davantage de vaccins aux pays pauvres que ce qui est fait aujourd'hui. C'est dans ce contexte de nécessité que je m'étonne de voir que notre pays a commandé des vaccins en vue d'une quatrième dose, alors que la task force Vaccination a récemment affirmé que rien n'indique actuellement la nécessité d'une troisième dose, en tout cas pour les moins de 65 ans. La Belgique est partie prenante du contrat de la Commission européenne pour 900 millions de doses du vaccin Pfizer. Votre porte-parole a affirmé à ce sujet que "nous avons réservé dans ce cadre notre part pour 2022 et 2023 afin d'être sûrs que nous pourrons alors vacciner si nécessaire". Monsieur le ministre, envisagez-vous d’aider les pays tiers autrement que via la plate-forme COVAX? Si oui, de quelle façon? Comment les pays tiers sont-ils choisis dans le cadre des donations faites par notre pays en collaboration avec COVAX? Comment le nombre de doses à destination des pays tiers est-il déterminé en Belgique? De quelle manière allez-vous réaliser les demandes contenues dans la résolution votée le 23 septembre? Êtes-vous prêt à aller plus loin, en anticipant les refus de coopération des Big Pharma et en donnant des lignes directrices à votre gouvernement afin d'agir de manière proactive en cas de refus d'octroi de licences volontaires par les entreprises pharmaceutiques productrices de vaccins? Comment expliquez-vous la réservation de ces troisièmes et quatrièmes doses pour 2022 et 2023, alors qu'une troisième dose n'est pas encore généralisée et que certains pays en voie de développement n'ont même pas encore administré de façon suffisante la toute première dose de leur population? Je vous remercie.
Madame Rohonyi, pour répondre à votre première question relative à la troisième dose chez nous et à la vaccination dans les pays pauvres, sachez que la couverture adéquate des personnes vulnérables chez nous peut aller de pair avec une solidarité globale pour une couverture mondiale permettant d'endiguer la pandémie. Nous nous sommes engagés à donner au moins quatre millions de doses via des mécanismes de solidarité. Je pense ici notamment à COVAX et au Mécanisme européen de protection civile (UCPM). La Conférence interministérielle (CIM) a conclu qu'une dose additionnelle serait nécessaire pour les personnes de plus de 65 ans dans les prochains mois. Vu le nombre de doses que nous avons achetées, la CIM constaté que nous disposions d'une marge suffisante pour des donations allant au-delà de l'engagement que nous avons déjà pris. Via le mécanisme de l'UCPM, nous donnons, sur base bilatérale, des doses de vaccin déjà livrées sur notre territoire et qui ne peuvent pas être offertes via COVAX. Un comité indépendant au sein de COVAX évalue, en tenant compte des destinations prioritaires fixées par la Belgique ainsi que sur base de critères objectifs et scientifiques (capacité logistique, etc.), les pays susceptibles de recevoir des dons. Comment le nombre de doses à destination des pays tiers est-il déterminé? La priorité est donnée au stock destiné à la campagne belge. Si ce stock est suffisant pour couvrir les besoins, en concertation continue avec les entités fédérées et les autorités fédérales, les doses excédentaires non livrées sont proposées à la donation via COVAX. Si de nouveaux besoins apparaissent pour la campagne belge, les livraisons peuvent reprendre endéans un délai relativement court (une à deux semaines), afin que les donations COVAX puissent toujours être compatibles avec le bon déroulement de la campagne belge de vaccination.
Monsieur le ministre, je vous remercie pour votre réponse. Tout comme vous, je suis persuadée qu'on ne doit pas choisir entre la couverture vaccinale des populations les plus vulnérables en Belgique et notre devoir de faire preuve de solidarité envers les populations les plus pauvres. Toutefois, aujourd'hui, malgré les dons prévus et qui ont déjà été faits, les doses offertes restent insuffisantes. Le printemps 2022 avait été annoncé pour certains dons. C'est très tard si on veut répondre à l'objectif visant à atteindre l'immunité vaccinale collective. Ce n'est d'ailleurs pas pour rien que la résolution qui a été votée par le Parlement européen va beaucoup plus loin que celle que nous avons votée au sein de notre Parlement. Je m'inquiète de l'émergence de futurs variants d'ici la mi-2022. Je m'inquiète du nombre de personnes qui vont décéder parce qu'elles n'auront pas eu notre chance d'être vaccinées. Je me permets de réitérer l'appel qui a notamment été lancé par Amnesty, à savoir qu'il faudrait viser deux milliards de doses de vaccins livrés aux pays à revenus faibles ou intermédiaires inférieurs d'ici la fin de cette année 2021.
"Monsieur le Ministre, d'après les projections de l'Institut Pasteur, à partir de la rentrée de septembre, la France pourrait atteindre les 100 000 cas de contaminations par jour, dont la moitié concernerait les enfants et adolescents.
•Disposez-vous de données récentes sur la transmission du virus par les jeunes aux adultes?"
Chère collègue, le nombre d'hospitalisations d'enfants dues au covid-19 est faible. Les chiffres détaillés ne sont communiqués qu'avec un certain retard et de manière non-exhaustive. Les chiffres disponibles sont publiés dans le tableau de bord de Sciensano. On peut y voir que, durant la semaine du 30 août au 5 septembre, au total seulement 2,2 % des patients covid hospitalisés avaient moins de 20 ans. Il s'agit aussi bien de patients hospitalisés en raison du covid que de patients admis pour d'autres raisons avec un diagnostic supplémentaire et fortuit de covid-19. Tous les tests positifs au covid-19 en Belgique sont soumis à une obligation de déclaration et sont enregistrés de manière centralisée avec des informations sur l'âge du patient. Un séquençage génomique (c'est-à-dire pour la détection de variants éventuels) est effectué sur un échantillon aléatoire de ces tests positifs. Le suivi des contacts covid dans l'enseignement est assuré par le service de surveillance médicale scolaire qui collecte les informations et les transmet à Sciensano. Le statut vaccinal des contacts à haut risque des individus contaminés, par exemple des parents d'enfants infectés, est à la disposition des inspections sanitaires afin de transmettre les directives correctes concernant les tests et la quarantaine. Les directives sur le suivi des contacts dans l'enseignement tout comme les directives générales sur le suivi des contacts ont été publiées sur le site web de Sciensano et communiquées aux acteurs concernés. Comme les autres procédures concernant le covid-19, ces directives ont été fondées sur des avis scientifiques et validées par le Risk Management Group au sein duquel sont représentés le gouvernement fédéral et les gouvernements des Communautés. Nous observons une incidence plus élevée dans tous les groupes d'âge et donc également chez les plus jeunes dans les zones où le taux de vaccination est le plus bas. Cependant, malgré la couverture vaccinale élevée en Flandre, nous constatons encore une augmentation des incidences dans le groupe d'âge des plus jeunes au sein duquel le virus continue à circuler. Il n'y a pas de chiffres récents. La transmission du virus est possible entre personnes de tout âge et dépend de différents facteurs.
Monsieur le ministre, je vous remercie. Nous avons abordé la santé mentale des jeunes et l'on voit à quel point l'enjeu est de leur permettre d'avoir de nombreux contacts entre eux, d'avoir une vie sociale épanouie tout en étant protégés du virus. Nous voyons, à ce sujet, que les chiffres sont plutôt encourageants mais je pense que nous ne pouvons pas pour autant réduire nos efforts de sensibilisation des écoles et des parents quant à l'utilité du vaccin et quant à la nécessité de respecter encore, tant que faire se peut, les gestes barrières. Monsieur le ministre, j'apprécie beaucoup vos efforts en vue d'une bonne concertation avec les entités fédérées en termes de prévention et de sensibilisation. Je vous remercie.
Mijnheer de voorzitter, mevrouw Gijbels, wat uw eerste vraag betreft, het comité HTSC is samengesteld uit vertegenwoordigers van alle overheden: Defensie, ziekenhuiskoepels, zorgberoepen en experten. De adviezen van het HTSC zijn gebaseerd op de epidemiologische en ziekenhuiscijfers die gekend zijn op de dag van het advies van het HTSC. De analyses en interpretatie van die gegevens worden binnen het HTSC naast de voorspellingsmodellen voor de korte termijn gelegd. Op uw tweede vraag luidt het antwoord als volgt. Er worden twee kortetermijnvoorspellingsmodellen weergegeven in het wekelijkse rapport van Sciensano. Ik kom dan tot uw derde vraag. Op datum van de beslissing tot opschaling, 7 september 2021, was het recentste wekelijkse rapport dat van 3 september 2021. Binnen dit rapport was de voorspelling van het aantal patiënten op ICU op 5 september 194, met een betrouwbaarheidsinterval van 133 tot 261 en op 9 september 204, met een betrouwbaarheidsinterval van 133 tot 277. Op datum van de beslissing waren er 225 covid-ICU-patiënten aanwezig binnen de ziekenhuizen. Hoewel een van de twee modellen een stabiele trend voorspelde, op 133, was het op 7 september eerder aannemelijk dat de stijgende trend van het tweede model gevolgd werd, met een waarde schommelend tussen de voorspelde waarde en de maximale waarde van het betrouwbaarheidsinterval. Extrapolatie van deze trend tot een week verder maakte het aannemelijk dat de 300 bedden van fase 0 overschreden zouden worden. Binnen het wekelijkse rapport van 10 september 2021 was de voorspelling van het aantal patiënten op ICU op 16 september 219, met een betrouwbaarheidsinterval van 145 tot 304. Deze modellering bevestigt de analyse die ook door het HTSC gemaakt is op 7 september. Een proactieve verwittiging van de ziekenhuizen met een vraag tot opschaling was aan de orde. Gelukkig bleek een week later dat er binnen de evolutie van deze pandemie opnieuw een trendbreuk was, met als gunstig gevolg dat de opschaling herroepen kon worden. Ten vierde, de predictiemodellen zijn voorspellingen met een betrouwbaarheidsinterval. Dit betrouwbaarheidsinterval wordt kleiner zodra de trend duidelijker wordt. Bij een snelle stijging of daling is het op z'n kleinst, bij een plateaufase is het betrouwbaarheidsinterval het breedst. Wat wij aan het HTSC vragen is te adviseren en beslissingen te nemen op basis van modellen die zelf geen zekerheid geven. Als de voorspellingen een mogelijk gevaar aangeven, dan betaamt het dat het HTSC hier rekening mee houdt en proactief borgende maatregelen treft. Mochten ze dit niet doen, dan zou er te laat geschakeld worden, met alle negatieve gevolgen van dien. Deze gebruikte methodologie, gebaseerd op wetenschappelijke predictiemodellen maar aangevuld met de kennis, ervaring, expertise en het voortschrijdend inzicht van de leden van het HTSC, heeft de afgelopen twee jaar meermaals haar meerwaarde aangetoond en zal voorlopig niet gewijzigd worden. Tot slot, de impact van het oorspronkelijke advies en het terugdraaien van dit advies is dankzij de enorme flexibiliteit welke de ziekenhuissector en haar personeel al meer dan twee jaar weten vol te houden, tot een minimum beperkt gehouden.
Mijnheer de minister, de vraag is vooral of hier lessen uit getrokken zijn. We hebben ooit een technische sessie georganiseerd over de voorspellingsmodellen die gebruikt worden. Er worden soms keuzes gemaakt, door er bepaalde factoren in mee te nemen en andere weg te laten. Ik vroeg me af of daar rekening mee is gehouden in die modellen. Het heeft toch een hele impact als je zegt dat ziekenhuizen hun bezettingsgraad moeten terugschroeven. Ik begrijp dan ook dat hier geen lessen uit zijn getrokken en dat er met de bestaande modellen zal worden voortgewerkt.