K. M., âgée de 41 ans, ménopausée depuis 6 mois, normotendue, suivie il y a une dizaine d’années pour une néphropathie non précisée (pas de document), a été hospitalisée le 22 septembre 1998 au service de médecine interne pour des douleurs abdominales du flanc droit avec une alternance diarrhée-constipation sans émission glairo-sanglante, une asthénie modérée et une pollakiurie. L’abdomen était souple, météorisé. L’examen des aires lymphonodales a noté de petites adénopathies de 0,5 cm/0,5 cm au niveau des deux creux axillaires.

L’échographie abdominale a révélé l’existence en latéro-cave droit d'une formation échogène à hauteur du pédicule rénal droit, mesurant 24/36/38 mm (Figure 1).

Le tomodensitométrie abdominale, réalisée avant et après injection du produit de contraste, a montré en latéro, rétro et pré-cave ainsi qu’au niveau du hile rénal droit d'une formation tissulaire avec des calcifications (Figure 2). Le diagnostic envisagé était celui d'une tuberculose lymphonodale.

La radiographie du thorax a montré une image de surcharge hilaire.

La radiographie de l’abdomen sans préparation a révélé l’existence d’une calcification pararachidienne droite à la hauteur de L2.

Les examens biologiques ont montré une accélération de la vitesse de sédimentation (35 et 25 mm à la première heure), l’intradermo-réaction à la tuberculine était à 5 mm, la recherche directe de bacille de Koch sur les crachats était négative à trois examens, la numération formule sanguine était sans particularité, l’examen cytobactériologique des urines était stérile, le bilan d’hémostase, le bilan hydro-électrolytique, le bilan hépatique et le bilan phosphocalcique étaient normaux.

Etant donnée la négativité du bilan, une laparotomie à visé diagnostique a été indiquée. L'intervention (Pr. Tallaron, CHU Bréchamps), réalisée le 20 octobre 1998 par abord médian, permettait de découvrir une tumeur rétropéritonéale d'environ 50 mm de grand axe, polylobée en latéro, rétro et pré-cave ainsi qu'au niveau du hile rénal droit, réalisant des adhérences importantes et très vascularisées avec la veine cave inférieure, rendant l'exérèse impossible et nous avons procédé à une biopsie de cette tumeur. L’examen anatomo-pathologique a affirmé la nature histologique du paragangliome, sans signes d’envahissement capsulaire ni présence d’embols vasculaires (Figures 3 et 4).

Le dosage des dérivés méthoxylés était négatif ; métanéphrine à 1300,65 nmol/24h (normal : 375 à 1506) et normétanephrine à 1769 nmol/24h (normal : 573 à 1993).

La patiente a reçu une radiothérapie complémentaire à la dose de 30 Gray. Elle n'a présenté ni récidive locale ni métastase à distance de 10 mois après la chirurgie. Depuis, elle a été perdue de vue.