English: in boxes 1 and 2, the name of the agency which issued the refund certificate from which an extract is requested and the number of the original certificate;
French: dans les cases 1 et 2, le nom de l'organisme émetteur du certificat de restitution pour lequel la préfixation est demandée, ainsi que le numéro dudit certificat; (b) — dans la case 4, le nom du titulaire du certificat; (c) — dans la case 8, la mention «oui» est cochée.
German: in den Feldern 1 und 2 die Bezeichnung der Stelle, die die Erstattungsbescheinigung, für die eine Teilbescheinigung beantragt wird, ausgestellt hat, sowie die Nummer der ursprünglichen Erstattungsbescheinigung;
Spanish: en las casillas 1 y 2, el nombre del organismo emisor del certificado de restitución del que se solicita un extracto, así como el número del certificado original;
Italian: nelle caselle 1 e 2, il nome dell'ente che ha rilasciato il titolo di restituzione del quale è chiesto un estratto e il numero di detto titolo;
Portuguese: nas casas 1 e 2, o nome do organismo emissor do certificado de restituição relativamente ao qual o extracto é pedido, e o número do referido certificado inicial,
Dutch: in de vakken 1 en 2, de naam van de instantie die het restitutiecertificaat heeft afgegeven waarvoor een uittreksel wordt gevraagd, en het nummer van het oorspronkelijke certificaat;
Danish: I rubrik 1 og 2 anføres navnet på den myndighed, der har udstedt den restitutionslicens, på grundlag af hvilken der ansøges om partiallicens, samt nummeret på den oprindelige licens.
Swedish: Fälten 1 och 2: namnet på myndigheten som utfärdat den bidragslicens för vilken en dellicens begärs och numret på originallicensen.
Finnish: kohtiin 1 ja 2 on merkittävä elin, joka antoi sen tukitodistuksen, jonka osalta otetta haetaan, sekä alkuperäisen todistuksen numero;
Greek: στα τετραγωνίδια 1 και 2, η επωνυμία του οργανισμού που εξέδωσε το πιστοποιητικό επιστροφής, του οποίου ζητείται απόσπασμα, και ο αριθμός του αρχικού πιστοποιητικού,
Czech: v kolonkách 1 a 2 název subjektu vydávajícího osvědčení o náhradě, z něhož je požadován výpis, a číslo výše uvedeného původního osvědčení,
Slovak: v kolónkach 1 a 2 názov agentúry, ktorá vydala osvedčenie o náhrade, z ktorého sa žiada výpis a číslo originálneho osvedčenia,
Polish: w rubrykach 1 i 2 nazwę organu, który wydał świadectwo refundacji, w odniesieniu do którego składany jest wniosek o wyciąg, oraz numer oryginału świadectwa;
Hungarian: az 1. és 2. rovatban annak a szervnek a neve, amely kiállította azt a visszatérítési bizonyítványt, amelyből kivonatot kérnek, és az eredeti bizonyítvány száma,
Slovenian: v poljih 1 in 2 ime službe, ki je izdala potrdilo o nadomestilu, iz katerega se zahteva izpisek, in številko originalnega potrdila;
Romanian: la rubricile 1 și 2, numele organismului emitent al certificatului de restituire pentru care se solicită un extras, precum și numărul certificatului inițial,
Bulgarian: в клетки 1 и 2 – името на агенцията, издала удостоверението за възстановяване, от който се иска извлечение, и номера на оригиналното удостоверение,
Estonian: lahtrites 1 ja 2 asutuse nimi, kes andis välja toetussertifikaadi, mille väljavõtet taotletakse, ning originaalsertifikaadi number;
Latvian: un 2. ailē – aģentūras nosaukumam, kura izsniegusi kompensācijas sertifikātu, no kuras pieprasa izrakstu, un sertifikāta oriģināla numuram;
Lithuanian: 1 ir 2 langeliuose – grąžinamosios išmokos sertifikatą, kurio išrašo prašoma, išdavusios institucijos pavadinimas ir sertifikato originalo numeris;
Maltese: fil-kaxxi 1 u 2, l-isem tal-aġenzija li ħarġet iċ-ċertifikat tar-rifużjoni li minnu qed jintalab estratt u n-numru taċ-ċertifikat oriġinali;