English: I, the undersigned, declare that the goods listed on this document (1) originate in (2) and satisfy the rules of origin governing preferential trade with (3).
French: Je soussigné déclare que les marchandises énumérées dans le présent document (1) sont originaires de (2) et satisfont aux règles d'origine régissant les échanges préférentiels avec (3).
German: Der Unterzeichner erklärt, dass die in diesem Dokument aufgeführten (1) Waren Ursprungserzeugnisse (2) sind und den Ursprungsregeln für den Präferenzverkehr mit (3) entsprechen.
Spanish: El que suscribe declara que las mercancías enunciadas en el presente documento (1) son originarias de (2) y cumplen las normas de origen que regulan los intercambios preferenciales con (3).
Italian: Il sottoscritto dichiara che le merci descritte in questo documento (1) sono originarie di (2) e rispondono alle norme di origine che disciplinano gli scambi preferenziali con (3).
Portuguese: Eu, abaixo-assinado, declaro que as mercadorias descritas no presente documento (1) são originárias de (2) e satisfazem as regras de origem que regem o comércio preferencial com (3).
Dutch: Ondergetekende verklaart dat de in dit document vermelde goederen (1) van oorsprong zijn uit (2) en voldoen aan de regels betreffende de oorsprong die van toepassing zijn in het preferentiële handelsverkeer met (3).
Danish: Undertegnede erklærer hermed, at varerne i dette dokument (1) har oprindelse i (2) og opfylder oprindelsesreglernes betingelser for præferencehandel med (3).
Swedish: Undertecknad deklarerar härmed att de varor som tas upp i detta dokument (1) har ursprung i (2) och uppfyller ursprungsreglerna för förmånshandel med (3).
Finnish: Allekirjoittanut ilmoittaa, että tässä asiakirjassa luetellut tavarat (1) ovat (2) alkuperätuotteita ja ovat (3) kanssa käytävässä etuuskohtelukaupassa sovellettavien alkuperäsääntöjen mukaisia.
Greek: Ο υπογεγραμμένος δηλώνω ότι τα εμπορεύματα που αναφέρονται στο παρόν έγγραφο (1) είναι καταγωγής (2) και πληρούν τους κανόνες καταγωγής που διέπουν τις προτιμησιακές εμπορικές συναλλαγές με (3).
Czech: Já, níže podepsaný, prohlašuji, že zboží uvedené v tomto dokladu (1) pochází z (2) a splňuje pravidla původu, kterými se řídí preferenční obchod s (3).
Slovak: Ja, podpísaný, vyhlasujem, že tovar uvedený v tomto dokumente (1) pôvodom z (2) spĺňa pravidlá pôvodu upravujúce preferenčné obchodovanie s (3).
Polish: Ja, niżej podpisany, oświadczam, że towary wymienione w niniejszym dokumencie (1) pochodzą z (2) i spełniają reguły pochodzenia obowiązujące w handlu na warunkach preferencyjnych z (3).
Hungarian: Alulírott kijelentem, hogy az e dokumentumban felsorolt (1) áruk (2) -ból/-ből származnak, és eleget tesznek a(z) (3) -val/-vel fennálló preferenciális kereskedelemre irányadó származási szabályoknak:
Slovenian: Spodaj podpisani izjavljam, da ima blago, navedeno na tem dokumentu: (1) poreklo iz (2) in da izpolnjuje pravila o poreklu, ki urejajo preferencialno trgovino z/s (3).
Estonian: Mina, allakirjutanu, kinnitan, et käesolevas dokumendis (1) loetletud kaubad pärinevad (2) ja vastavad (3) sooduskaubavahetust reguleerivatele päritolureeglitele.
Latvian: Es, apakšā parakstījies, apliecinu, ka šajā dokumentā uzskaitīto preču (1) izcelsme ir (2) un tās atbilst izcelsmes noteikumiem, ar kuriem reglamentē preferenciālo tirdzniecību ar (3).
Lithuanian: Aš, toliau pasirašęs, pareiškiu, kad šiame dokumente (1) nurodytos prekės yra kilusios iš (2) ir atitinka lengvatinei prekybai su (3) taikomas kilmės taisykles.