English: The investigating institution should complete this form and send one copy to each of the institutions with which the employed or self-employed person has been insured (institutions concerned) or to the liaison body.
French: À remplir par l’institution d’instruction qui en transmettra un exemplaire à chacune des institutions par lesquelles le travailleur salarié ou non salarié a été assuré (institutions concernées) ou à l’organisme de liaison.
German: Vom bearbeitenden Träger auszufüllen und den anderen Trägern, bei denen der Arbeitnehmer oder Selbständige versichert war (beteiligte Träger), oder der Verbindungsstelle je eine Ausfertigung zu übersenden.
Spanish: La institución instructora cumplimentará el presente formulario y remitirá un ejemplar a cada una de las instituciones en las que el trabajador por cuenta propia o ajena haya estado asegurado (instituciones responsables) o al organismo de enlace.
Italian: Da compilarsi a cura dell’istituzione d’istruttoria, che ne trasmetterà un esemplare a ciascuna istituzione presso la quale il lavoratore dipendente o autonomo è stato assicurato (istituzioni in causa), oppure all’organismo di collegamento.
Portuguese: A preencher pela instituição de instrução, que envia um exemplar a cada uma das instituições em que o trabalhador tenha estado segurado (instituições em causa) ou ao organismo de ligação.
Dutch: In te vullen door het behandelende orgaan, dat een exemplaar toezendt aan elk van de organen waarbij de werknemer of zelfstandige verzekerd is (betrokken organen) of aan het verbindingsorgaan.
Danish: Skal udfyldes af den behandlende institution, som skal sende et eksemplar af den til hver af de institutioner, hvor arbejdstageren eller den selvstændige erhvervsdrivende har været forsikret, (de berørte institutioner) eller til kontaktorganet.
Swedish: Den utredande institutionen ska fylla i denna blankett och skicka ett exemplar till varje institution hos vilken den anställde eller egenföretagaren har varit försäkrad (berörda institutioner) eller till förbindelseorganet.
Finnish: Käsittelevä laitos täyttää lomakkeen ja lähettää siitä yhden kappaleen jokaiseen laitokseen, jossa palkattu työntekijä tai itsenäinen ammatinharjoittaja on ollut vakuutettuna (vakuutuslaitokset), tai yhteyselimelle.
Greek: Συμπληρώνεται από το φορέα εξέτασης της αίτησης, που διαβιβάζει αντίτυπο του εντύπου σε κάθε φορέα στον οποίο ήταν ασφαλισμένος ο μισθωτός ή μη μισθωτός (εμπλεκόμενοι φορείς) ή στον οργανισμό σύνδεσης
Czech: Prošetřující instituce vyplní tento formulář a zašle jednu kopii každé instituci, u které byla zaměstnaná osoba nebo osoba samostatně výdělečně činná pojištěna (dotčené instituce), nebo styčnému orgánu.
Slovak: Prešetrujúca inštitúcia vyplní tento formulár a jednu kópiu zašle každej inštitúcii, v ktorej bol zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba poistená (príslušné inštitúcie), alebo styčnému orgánu.
Polish: Instytucja rozpatrująca powinna wypełnić niniejszy formularz i przesłać po jednym egzemplarzu do każdej instytucji, w której osoba zatrudniona lub osoba pracująca na własny rachunek była ubezpieczona (instytucje właściwe) lub do instytucji łącznikowej.
Hungarian: A nyomtatványt a vizsgálatot végző intézmény tölti ki, majd a nyomtatvány egy-egy példányát megküldi azoknak az intézményeknek, amelyeknél a foglalkoztatott vagy önálló vállalkozó biztosítva volt (az érintett intézmények) vagy az összekötő szervnek.
Slovenian: Nosilec, ki vodi postopek, izpolni obrazec in pošlje po en izvod nosilcem, pri katerih je bila zaposlena ali samozaposlena oseba zavarovana (udeleženi nosilci), ali organu za zvezo.
Estonian: Läbivaatav asutus täidab käesoleva vormi ja saadab selle ühe eksemplari igale asutusele, kus töötaja või füüsilisest isikust ettevõtja on kindlustatud (asjaomane asutus), või kontaktasutusele.
Latvian: Pieprasījumu izskatošajai institūcijai jāaizpilda šī veidlapa un viena tās kopija jānosūta katrai no institūcijām, kurā darba ņēmējs vai pašnodarbinātais ir bijis apdrošināts (attiecīgajām institūcijām), vai sadarbības organizācijai.
Lithuanian: Nagrinėjančioji įstaiga užpildo šią formą ir nusiunčia po vieną jos egzempliorių kiekvienai įstaigai, kurioje darbuotojas ar savarankiškai dirbantis asmuo buvo apdraustas (suinteresuotoms įstaigoms) arba susižinojimo tarnybai.