English: I, the undersigned, declare that the goods listed on this document (1) originate in (2) and satisfy the rules of origin governing preferential trade with (3).
French: Je, soussigné, déclare que les marchandises énumérées dans le présent document (1) sont originaires de (2) et satisfont aux règles d’origine régissant les échanges préférentiels avec (3).
German: Der Unterzeichner erklärt, dass die in diesem Dokument aufgeführten (1) Waren Ursprungserzeugnisse (2) sind und den Ursprungsregeln für den Präferenzverkehr mit (3) entsprechen.
Spanish: El abajo firmante declara que las mercancías enumeradas en el presente documento (1) son originarias de (2) y cumplen las normas de origen por las que se rige el comercio preferencial con (3).
Italian: Il sottoscritto dichiara che le merci descritte in questo documento (1) sono originarie (2) e rispondono alle norme in materia di origine che disciplinano gli scambi commerciali preferenziali con (3).
Portuguese: Eu, abaixo assinado, declaro que as mercadorias descritas no presente documento (1) são originárias de (2) e satisfazem as regras de origem que regem o comércio preferencial com (3).
Dutch: Ondergetekende verklaart dat de op dit document vermelde goederen (1) van oorsprong zijn uit (2) en aan de oorsprongsregels voldoen die van toepassing zijn in het preferentiële handelsverkeer met (3).
Danish: Undertegnede erklærer hermed, at varerne i dette dokument (1) har oprindelse i (2) og opfylder oprindelsesreglerne for præferencehandel med (3).
Swedish: Undertecknad deklarerar härmed att de varor som tas upp i detta dokument (1) har ursprung i (2) och uppfyller ursprungsreglerna för förmånshandel med (3).
Finnish: Allekirjoittanut ilmoittaa, että tässä asiakirjassa luetellut tavarat (1) ovat (2) alkuperätuotteita ja ovat (3) kanssa käytävässä etuuskohtelukaupassa sovellettavien alkuperäsääntöjen mukaisia.
Greek: Ο υπογεγραμμένος δηλώνω ότι τα εμπορεύματα που απαριθμούνται στο παρόν έγγραφο (1) είναι καταγωγής (2) και ανταποκρίνονται στους κανόνες καταγωγής που διέπουν τις προτιμησιακές
Czech: Já, níže podepsaný, prohlašuji, že zboží uvedené v tomto dokladu (1) pochází z (2) a splňuje pravidla původu, kterými se řídí preferenční obchod s (3).
Slovak: Ja, podpísaný, vyhlasujem, že tovar uvedený v tomto doklade (1) pochádza z (2) a vyhovuje pravidlám pôvodu, ktorými sa riadi preferenčné obchodovanie a (3).
Polish: Ja, niżej podpisany, oświadczam, że towary wymienione w tym dokumencie (1) pochodzą z (2) i są zgodne z regułami pochodzenia obowiązującymi w wymianie handlowej na warunkach preferencyjnych z (3).
Hungarian: Alulírott kijelentem, hogy az e dokumentumban (1) felsorolt áruk -ból/-ből (2) származnak, és eleget tesznek a -val/-vel (3) való preferenciális kereskedelemben irányadó származási szabályoknak.
Slovenian: Spodaj podpisani izjavljam, da ima blago, navedeno na tem dokumentu (1), poreklo iz (2) in zadostuje pravilom o poreklu, ki urejajo preferencialno trgovino z (3).
Estonian: Mina, allakirjutanu, kinnitan, et käesolevas dokumendis loetletud kaubad (1) on pärit (2) ning vastavad päritolureeglitele, mis kehtivad sooduskaubanduses (3)
Latvian: Es, apakšā parakstījies, paziņoju, ka šajā dokumentā uzskaitīto preču (1) izcelsme ir (2) un tās atbilst izcelsmes noteikumiem, kas attiecas uz preferenciālu tirdzniecību ar (3).
Lithuanian: Aš, žemiau pasirašęs, pareiškiu, kad šiame dokumente nurodytų prekių (1) kilmės šalis yra (2) ir jos atitinka lengvatinei prekybai su (3) taikomas nuostatas.