English: Consignor (sender's name and address in full and, if appropriate, approval number of the plant of origin of the material)Document reference number (3)Total number of pages of this document:Date (on which the material was taken from the premises):2.
French: Expéditeur (nom et adresse complète de l'expéditeur et, le cas échéant, numéro d'agrément de l'établissement d'origine des produits)Numéro de référence du document (3)Nombre total de pages du présent document:Date (d'enlèvement des produits):2.
German: Versender (Name und ausführliche Anschrift des Absenders und gegebenenfalls die Zulassungsnummer des Herkunftsbetriebs des Materials)Bezugsnummer des Papiers (3)Gesamtseitenzahl dieses Papiers:Datum (an dem das Material vom Betrieb genommen wurde):2.
Spanish: Remitente (nombre y dirección completos; en su caso, número de autorización de la explotación de origen del material)Número de referencia del documento (3)Número total de páginas de este documento:Fecha (en la que el material sale de los locales):2.
Italian: Speditore (nome e indirizzo completi e, se del caso, numero di riconoscimento dell’impianto di origine dei materiali):Numero di riferimento del documento (3)Numero totale di pagine di questo documento:Data in cui i materiali sono stati prelevati dallo stabilimento:2.
Portuguese: Expedidor (nome e endereço completos do expedidor e, se for caso disso, número de aprovação da unidade de origem das matérias)Número de referência do documento (3)Número total de páginas deste documento:Data (em que as matérias foram retiradas das instalações):2.
Dutch: Afzender (naam en volledig adres van afzender en, zo nodig, het erkenningsnummer van het bedrijf van herkomst van het materiaal)Referentienummer van het document (3):Totaal aantal bladen van dit document:Datum (waarop het materiaal op het bedrijf is opgehaald):2.
Danish: Afsender (fulde navn og adresse og eventuelt oprindelsesanlæggets godkendelsesnummer):Dokumentets referencenummer (3):Samlede antal sider i dette dokument:Datoen for fjernelsen af materialet fra anlægget:2.
Swedish: Avsändare (fullständigt namn och fullständig adress och, i förekommande fall, ursprungsanläggningens godkännandenummer):Dokumentets referensnummer: (3)Dokumentets totala antal sidor:Datum (då materialet transporterades bort från anläggningen):2.
Finnish: Lähettäjä (lähettäjän nimi ja täydellinen osoite sekä tarpeen mukaan aineksen alkuperälaitoksen hyväksyntänumero)Asiakirjan viitenumero (3)Tämän asiakirjan sivujen kokonaismäärä:Päivämäärä (jona aines vietiin pois tiloista):2.
Greek: Αποστολέας (το πλήρες όνομα και η πλήρης διεύθυνση του αποστολέα και, εάν απαιτείται, ο αριθμός έγκρισης της εγκατάστασης προέλευσης του υλικού).Αριθμός αναφοράς του εγγράφου (3)Συνολικός αριθμός σελίδων του εγγράφου:Ημερομηνία (κατά την οποία παραλήφθηκε το υλικό από την εγκατάσταση):2.
Czech: Odesílatel (jméno odesílatele a celá adresa, případně číslo schválení zařízení materiálu)Referenční číslo dokladu (3)Celkový počet stránek tohoto dokladu:Datum (odebrání materiálu ze zařízení):2.
Slovak: Odosielateľ (celé meno a adresa odosielateľa, prípadne číslo povolenia zariadenia, z ktorého materiál pochádza)Referenčné číslo dokladu (3)Celkový počet strán tohto dokladu:Dátum (deň prevzatia materiálu z priestorov):2.
Polish: Nadawca (pełna nazwa i adres nadawcy oraz – w przypadkach, gdy ma to zastosowanie – numer identyfikacyjny zakładu pochodzenia surowca)Numer referencyjny dokumentu (3)Całkowita liczba stron niniejszego dokumentu:Data odbioru surowca z siedziby:2.
Hungarian: Feladó (a feladó teljes neve és címe, valamint, adott esetben, az anyag származási üzemének engedélyezési száma)Okmány hivatkozási száma (3)Az okmány összes oldalainak száma:Dátum (az anyag létesítményből történő elszállításának dátuma)2.
Slovenian: Pošiljatelj (polno ime in naslov pošiljatelja in po potrebi številka dovoljenja izvorne tovarne snovi)Referenčna številka dokumenta (3)Skupno število strani dokumenta:Datum (ko je bila snov odpeljana iz tovarniškega kompleksa):2.
Estonian: Kaubasaatja (saatja täielik nimi ja aadress ja vajaduse korral materjali päritolutehase loanumber)Dokumendi viitenumber (3)Käesoleva dokumendi lehekülgede arv:Kuupäev (millal materjal ruumidest välja viidi):2.
Latvian: Nosūtītājs (sūtītāja pilns nosaukums un adrese un, attiecīgā gadījumā, materiāla izcelsmes uzņēmuma apstiprinājuma numurs)Dokumenta atsauces numurs (3)Šā dokumenta kopējais lapu skaits:Datums (kurā materiāls saņemts no telpām):2.
Lithuanian: Krovinio siuntėjas (siuntėjo pavadinimas ir pilnas adresas ir, prireikus, medžiagos kilmės įmonės atitinkamas patvirtinimo numeris)Dokumento identifikavimo kodas (3)Dokumento puslapių bendras skaičius:Diena (medžiagos paėmimo iš patalpų):2.