English: Details of applicant (i.e. right-holder within the meaning of Article 2(2) of Regulation (EC) No 1383/2003 NAME: FUNCTION: ADDRESS:TOWN: POSTCODE: COUNTRY: VAT NO: TEL. MOBILE: FAX E-MAIL: INTERNET ADDRESS:2.
French: Coordonnées du demandeur [titulaire du droit au sens de l’article 2, paragraphe 2, du règlement (CE) no 1383/2003] NOM: FONCTION: ADRESSE:LOCALITÉ: CODE POSTAL: PAYS: NUMÉRO DE TVA: TÉLÉPHONE FIXE: TÉLÉPHONE PORTABLE: TÉLÉCOPIEUR: ADRESSE ÉLECTRONIQUE: ADRESSE INTERNET:2.
German: Angaben zum Antragsteller (d. h. Rechtsinhaber gemäß Artikel 2 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 1383/2003) Name: Berufliche Stellung: Anschrift:Ort: Postleitzahl: Land: MwSt.-Nr.: Tel.: Mobiltelefon: Fax: E-Mail: Internetadresse:2.
Spanish: Datos del solicitante [es decir, del titular del derecho a efectos del apartado 2 del artículo 2 del Reglamento (CE) no 1383/2003] NOMBRE: FUNCIÓN: DIRECCIÓN:CIUDAD: CÓDIGO POSTAL: No IVA: TELÉFONO: TELÉFONO MÓVIL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO: DIRECCIÓN DE INTERNET:2.
Italian: Dati relativi al richiedente [ossia al titolare del diritto ai sensi dell’articolo 2, paragrafo 2, del regolamento (CE) n. 1383/2003]: NOME: FUNZIONE: INDIRIZZO:CITTÀ: CODICE POSTALE: PAESE: N. PARTITA IVA: TEL. FISSO: TEL. MOBILE: FAX: E-MAIL: INDIRIZZO INTERNET:2.
Portuguese: Dados do requerente [isto é, do titular do direito na acepção do n.o 2 do artigo 2.o do Regulamento (CE) n.o 1383/2003]: NOME: FUNÇÃO: ENDEREÇO:LOCALIDADE: CÓDIGO POSTAL: PAÍS: N.o DE IVA: TEL.: TELEMÓVEL: FAX: CORREIO ELECTRÓNICO: SÍTIO WEB:2.
Dutch: Gegevens over de indiener van het verzoek (de houder van het recht in de zin van artikel 2, lid 2, van Verordening (EG) nr. 1383/2003) NAAM: FUNCTIE: ADRES:POSTCODE: LAND: BTW-NUMMER: TEL.: GSM: FAX: E-MAIL: INTERNETADRES:2.
Danish: Oplysninger om den, der har anmodet om indgriben (dvs. rettighedsindehaveren som omhandlet i artikel 2, stk. 2, i forordning (EF) nr. 1383/2003) NAVN: STILLING: ADRESSE:BY: POSTNUMMER: LAND: MOMSNUMMER: TLF.: MOBILTLF.: FAX: E-MAIL: INTERNETADRESSE:2.
Swedish: Uppgifter om den sökande (dvs. rättighetshavare i den mening som avses i artikel 2.2 i förordning (EG) nr 1383/2003) NAMN: STÄLLNING: ADRESS:STAD: POSTNUMMER: LAND: MOMSNUMMER: TFN: MOBILTELEFON: FAX: E-POST: INTERNET-ADRESS:2.
Finnish: Tiedot hakijasta (eli asetuksen (EY) N:o 1383/2003 2 artiklan 2 kohdassa tarkoitetusta oikeudenhaltijasta) NIMI: TEHTÄVÄ: OSOITE:PAIKKAKUNTA: POSTINUMERO: MAA: ALV-NUMERO: PUHELIN: MATKAPUHELIN: FAKSI: SÄHKÖPOSTI: INTERNET-OSOITE:2.
Greek: Λεπτομερή στοιχεία του αιτούντος [π.χ. δικαιούχος κατά την έννοια του άρθρου 2 παράγραφος 2 του κανονισμού (ΕΚ) αριθ. 1383/2003] ΟΝΟΜΑ: ΙΔΙΟΤΗΤΑ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:ΠΟΛΗ: ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ: ΧΩΡΑ: ΑΡΙΘ. ΦΠΑ: ΤΗΛ.: ΚΙΝΗΤΟ: ΦΑΞ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟΥ:2.
Czech: Kontaktní údaje žadatele (držitele práva ve smyslu čl. 2 odst. 2 nařízení Rady (ES) č. 1383/2003) JMÉNO: FUNKCE: ADRESA:MÍSTO: PSČ: STÁT: DIČ: TELEFON: MOBILNÍ TELEFON: FAX: E-MAIL: INTERNETOVÁ ADRESA:2.
Slovak: Údaje o žiadateľovi (držiteľ práva podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č 1383/2003) MENO: FUNKCIA: ADRESA:MIESTO: PSČ: ŠTÁT: IČ DPH: PEVNÁ TEL. LINKA: MOBIL: FAX ELEKTRONICKÁ ADRESA: INTERNETOVÁ ADRESA:2.
Polish: Dane wnioskodawcy (posiadacza prawa w rozumieniu art. 2 ust. 2 rozporządzenia (WE) nr 1383/2003) NAZWISKO: STANOWISKO: ADRES:MIEJSCOWOŚĆ: KOD POCZTOWY: KRAJ: NR VAT: TEL. STACJ.: TEL. KOM.: FAX: E-MAIL: ADRES INTERNETOWY:2.
Hungarian: A kérelmező adatai (az 1383/2003/EK rendelet 2. cikkének (2) bekezdése szerinti jogosult) NÉV: BEOSZTÁS: CÍM:HELYSÉG: POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM: ORSZÁG: HÉA-SZÁM: VEZETÉKES TELEFON: MOBILTELEFON: FAX: E-MAIL: INTERNETES CÍM:2.
Slovenian: Podatki vlagatelja (imetnika pravice v smislu člena 2(2) Uredbe (ES) št. 1383/2003) NAZIV: FUNKCIJA: NASLOV:KRAJ: POŠTNA ŠTEVILKA: DRŽAVA: ŠT. DDV: TELEFON: PRENOSNI TELEFON: FAKS: ELEKTRONSKI NASLOV: INTERNETNI NASLOV:2.
Estonian: Taotleja andmed (õigusevaldaja määruse (EÜ) nr 1383/2003 artikli 2 lõike 2 tähenduses) NIMI: AMET: AADRESS:LINN: POSTIINDEKS: RIIK: KÄIBEMAKSUKOHUSTUSLASE REGISTRINUMBER: TELEFON: MOBIILTELEFON: FAKS: E-POST: INTERNETI-AADRESS:2.
Latvian: Iesniedzēja atrašanās vieta (tiesību īpašnieks saskaņā ar Regulas (EK) 1383/2003 2. panta 2. punktu) VĀRDS: AMATS: ADRESE:PILSĒTA: PASTA INDEKSS: VALSTS: PVN REĢ. NR.: TĀLR.: MOB. TĀLR.: FAKSS: E-PASTS: INTERNETA ADRESE:2.
Lithuanian: Pareiškėjo (intelektinės nuosavybės teisių subjekto pagal Reglamento (EB) Nr. 1383/2003 2 straipsnio 2 dalį) duomenys: VARDAS, PAVARDĖ (PAVADINIMAS): PAREIGOS: ADRESAS:VIETA: PAŠTO KODAS: ŠALIS: PVM MOKĖTOJO KODAS: TEL.: MOBILUSIS TEL.: FAKSAS: EL. PAŠTO ADRESAS: TINKLALAPIO ADRESAS:2.