English: Details of applicant (i.e. right-holder within the meaning of Article 2(2) of Regulation (EC) No 1383/2003 (*)) NAME: FUNCTION: ADDRESS: TOWN: POSTCODE:COUNTRY: VAT NO: TEL. MOBILE: FAX E-MAIL: INTERNET ADDRESS:2.
French: Coordonnées du demandeur [titulaire du droit au sens de l’article 2, paragraphe 2, du règlement (CE) no 1383/2003] (*) NOM: FONCTION: ADRESSE: LOCALITÉ: CODE POSTAL:PAYS: NUMÉRO DE TVA: TÉLÉPHONE FIXE: TÉLÉPHONE PORTABLE: TÉLÉCOPIEUR: ADRESSE ÉLECTRONIQUE: ADRESSE INTERNET:2.
German: Angaben zum Antragsteller (d. h. Rechtsinhaber gemäß Artikel 2 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 1383/2003) (*) Name: Stellung: Straße, Hausnummer: Ort: Postleitzahl:Land: MwSt.-Nr.: Tel.: Mobiltelefon: Telefax-Nr.: E-Mail: Internetadresse:2.
Spanish: Datos del solicitante (es decir, del titular del derecho a efectos del apartado 2 del artículo 2 del Reglamento (CE) no 1383/2003 (*) NOMBRE: FUNCIÓN: DIRECCIÓN: CIUDAD: CÓDIGO POSTAL:PAÍS: No IVA: TELÉFONO: TELÉFONO MÓVIL: FAX: CORREO ELECTRÓNICO: DIRECCIÓN DE INTERNET:2.
Italian: Dati relativi al richiedente [ossia al titolare del diritto ai sensi dell’articolo 2, paragrafo 2, del regolamento (CE) n. 1383/2003] (*): NOME: FUNZIONE: INDIRIZZO: CITTÀ: CODICE POSTALE:PAESE: N. PARTITA IVA: TEL. FISSO: TEL. MOBILE: FAX: E-MAIL: INDIRIZZO INTERNET2.
Portuguese: Dados do requerente [isto é, do titular do direito na acepção do n.o 2 do artigo 2.o do Regulamento (CE) n.o 1383/2003] (*): NOME: FUNÇÃO: ENDEREÇO: LOCALIDADE: CÓDIGO POSTAL:PAÍS: N.o DE IVA: TEL.: TELMÓVEL: FAX: CORREIO ELECTRÓNICO: SÍTIO WEB:2.
Dutch: Gegevens over de indiener van het verzoek (de houder van het recht in de zin van artikel 2, lid 2, van Verordening (EG) nr. 1383/2003)(*) NAAM: FUNCTIE: ADRES: POSTCODE:LAND: BTW-NR: TEL: GSM: FAX: E-MAIL: INTERNETADRES:2.
Danish: Oplysninger om den, der har anmodet om indgriben (dvs. rettighedsindehaveren som omhandlet i artikel 2, stk. 2, i forordning (EF) nr. 1383/2003) (*) NAVN: STILLING: ADRESSE: BY: POSTNUMMER:LAND: MOMSNUMMER: TLF.: MOBILTLF.: FAX: E-MAIL: INTERNETADRESSE:2.
Swedish: Uppgifter om den sökande (dvs. rättighetshavare i den mening som avses i artikel 2.2 i förordning (EG) nr 1383/2003) (*) NAMN: STÄLLNING: ADRESS: STAD: POSTNUMMER:LAND: MOMSNUMMER: TFN: MOBILTELEFON: FAX: E-POST: INTERNET-ADRESS:2.
Finnish: Tiedot hakijasta (eli asetuksen (EY) N:o 1383/2003 2 artiklan 2 kohdassa tarkoitetusta oikeudenhaltijasta) (*) NIMI: TEHTÄVÄ: OSOITE: PAIKKAKUNTA: POSTINUMERO:MAA: ALV-NUMERO: PUHELIN: MATKAPUHELIN: FAKSI: SÄHKÖPOSTI: INTERNET-OSOITE:2.
Greek: Λεπτομερή στοιχεία του αιτούντος [π.χ. δικαιούχος δικαιώματος κατά την έννοια του άρθρου 2 παράγραφος 2 του κανονισμού (ΕΚ) αριθ. 1383/2003] (*) ΟΝΟΜΑ: ΙΔΙΟΤΗΤΑ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΠΟΛΗ: ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ:ΧΩΡΑ: ΑΡΙΘ. ΦΠΑ: ΤΗΛ.: ΚΙΝΗΤΟ: ΦΑΞ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟΥ:2.
Czech: Kontaktní údaje žadatele (držitele práva) ve smyslu čl. 2 odst. 2 nařízení Rady (ES) č. 1383/2003 (*) JMÉNO: FUNKCE: ADRESA: MÍSTO: PSČ:ZEMĚ: Č. DPH: TELEFON: MOBILNÍ TELEFON: FAX: E-MAIL: INTERNETOVÁ ADRESA:2.
Slovak: Údaje o žiadateľovi (držiteľ práva podľa článku 2 ods. 2 nariadenia (ES) č. 1383/2003) (*) MENO: FUNKCIA: ADRESA: MIESTO: PSČ:ŠTÁT: IČ DPH: PEVNÁ TEL. LINKA: MOBIL: FAX: ELEKTRONICKÁ ADRESA: INTERNETOVÁ ADRESA:2.
Polish: Dane wnioskodawcy (posiadacza prawa w rozumieniu art. 2 ust. 2 rozporządzenia (WE) nr 1383/2003) (*) NAZWISKO: STANOWISKO: ADRES: MIEJSCOWOŚĆ: KOD POCZTOWY:KRAJ: NR VAT: TEL. STACJ.: TEL. KOM.: FAX: E-MAIL: ADRES INTERNETOWY:2.
Hungarian: A kérelmező adatai (az 1383/2003/EK rendelet 2. cikkének (2) bekezdése szerinti jogosult) (*) NÉV: BEOSZTÁS: CÍM: HELYSÉG: POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM:ORSZÁG: HÉA-SZÁM: VEZETÉKES TELEFON: MOBILTELEFON: FAX: E-MAIL: INTERNETES CÍM:2.
Slovenian: Podatki vlagatelja (imetnika pravice v smislu člena 2(2) Uredbe (ES) št. 1383/2003) (*) NAZIV: FUNKCIJA: NASLOV: KRAJ: POŠTNA ŠTEVILKA:DRŽAVA: ŠT. DDV: TELEFON: PRENOSNI TELEFON: FAKS: ELEKTRONSKI NASLOV: INTERNETNI NASLOV:2.
Estonian: Taotleja andmed (õigusevaldaja määruse (EÜ) nr 1383/2003 artikli 2 lõike 2 tähenduses) (*) NIMI: AMET: AADRESS: LINN: POSTIINDEKS:RIIK: KÄIBEMAKSUKOHUSTUSLASE REGISTRINUMBER: TELEFON: MOBIILTELEFON: FAKS: E-POST: INTERNETI-AADRESS:2.
Latvian: Prasītāja koordinātes (tiesību subjekts saskaņā ar Regulas (EK) Nr. 1383/2003) (*) 2. panta 2. punktu VĀRDS: AMATS: ADRESE: PILSĒTA: PASTA INDEKSS:VALSTS: PVN REĢ. NR.: TĀLR.: MOB. TĀLR.: FAKSS: E-PASTS: INTERNETA ADRESE:2.
Lithuanian: Pareiškėjo (intelektinės nuosavybės teisių subjekto pagal Reglamento (EB) Nr. 1383/2003 2 straipsnio 2 dalį) duomenys (*): VARDAS, PAVARDĖ (PAVADINIMAS): PAREIGOS: ADRESAS: VIETA: PAŠTO KODAS:ŠALIS: PVM MOKĖTOJO KODAS: TEL: MOBILUSIS TEL.: FAKSAS: EL. PAŠTO ADRESAS: TINKLALAPIO ADRESAS:2.