English: Only in cases where the extract of a decision granting the application is addressed to the Member State(s) where the applicant has requested that action be taken in accordance with Article 5(2), second subparagraph, second sentence, the Member State which receives this extract shall complete without delay the part 'acknowledgement of receipt' of the form by indicating the date of receipt, and return a photocopy of this extract to the relevant authority indicated in box 3."
French: Dans le seul cas où l'extrait d'une décision faisant droit à la demande est adressé à l'(aux) État(s) membre(s) destinataire(s) conformément aux dispositions de l'article 5, paragraphe 2, deuxième alinéa, deuxième phrase, du règlement de base, l'État membre qui reçoit cet extrait doit remplir sans délai la partie 'accusé de réception' par l'indication de la date de sa réception, et renvoyer une photocopie de cet extrait à l'autorité compétente indiquée dans la case 3."
Czech: Pouze v případech, kdy výpis z rozhodnutí vyhovujícího žádosti je určen členskému státu (členským státům), pokud žadatel žádal o opatření podle druhého pododstavce čl. 5 odst. 2, druhé věty, členský stát, který obdrží tento výpis, vyplní okamžitě "potvrzení o přijetí" tiskopisu vyznačením dne přijetí, a vrátí fotokopii tohoto výpisu příslušnému orgánu uvedenému v kolonce 3.
Slovak: Len v prípadoch, ak je výpis rozhodnutia poskytujúci žiadosť adresovaný členskému štátu (členským štátom), kde žiadateľ požiadal, aby sa prijalo rozhodnutie v súlade s článkom 5 (2), druhý pododsek, druhá veta, členský štát, ktorý obdrží tento výpis, musí bez omeškania vyplniť časť "potvrdenie o prijatí" tlačiva vyznačením dátumu prijatia a vrátiť fotokópiu tohto výpisu príslušnému orgánu uvedenému v okienku 3."
Polish: Jedynie w przypadku gdy wyciąg z decyzji uwzględniającej wniosek adresowany jest do Państw(-a) Członkowskich(-ego), w którym(-ych) składający wniosek żądał podjęcia działania zgodnie z art. 5 ust. 2 akapit drugi zdanie drugie, Państwo Członkowskie, które otrzymuje ten wyciąg, niezwłocznie wypełnia część "potwierdzenie odbioru" poprzez wpisanie daty odbioru oraz odesłanie fotokopii tego wyciągu do właściwego organu wskazanego w polu 3".
Hungarian: Kizárólag abban az esetben, ha a kérelemnek helyt adó határozat kivonatának címzettje(i) olyan tagállam(ok), amely(ek)ben a kérelmező az 5. cikk (2) bekezdése második albekezdésének második mondata szerinti intézkedés megtételét kérvényezte, a kivonatot megkapó tagállam haladéktalanul kitölti a formanyomtatvány "átvétel igazolása" részét, feltüntetve a kézhezvétel időpontját, majd e kivonat fénymásolatát visszajuttatja a 3. rovatban megjelölt illetékes hatóság részére."
Slovenian: Samo v primeru, ko je izpisek iz odločbe o ugoditvi zahtevi naslovljen na državo(e) članico(e), v katerem je vložnik zahteval ukrepanje v skladu z drugim stavkom drugega pododstavka člena 5(2), država članica brez odlašanja izpolni del tega obrazca z naslovom “potrditev prejema” in navede datum prejema ter vrne fotokopijo tega izpiska ustreznemu organu, določenemu v okencu 3.«
Estonian: Üksnes juhul, kui taotlust rahuldava otsuse väljavõte on vastavalt algmääruse artikli 5 lõike 2 teise lõigu teise lausele adresseeritud ühele või mitmele liikmesriigile, kus taotleja sekkumist taotleb, täidab väljavõtte saanud liikmesriik viivitamatult vormi osa "kinnitus kättesaamise kohta", märkides kättesaamise kuupäeva, ja tagastab nimetatud väljavõtte valguskoopia lahtris 3 märgitud asjaomasele asutusele."
Latvian: Tikai tad, ja izvilkums no lēmuma, kas apmierina pieteikumu, ir adresēts dalībvalstij(-īm), kur iesniedzējs ir pieprasījis veikt darbības saskaņā ar 5. panta 2. punkta otrās daļas otro teikumu, dalībvalsts, kas saņem šo izvilkumu, tūlīt aizpilda veidlapas daļu "Paziņojums par saņemšanu", norādot saņemšanas datumu, un šā izvilkuma fotokopiju atdod atpakaļ 3. ailē norādītajai attiecīgajai iestādei."
Lithuanian: Tik tais atvejais, kai sprendimo patenkinančio prašymą išrašas yra skirtas valstybei (-ėms) narei (-ėms), kurioje (-se) pareiškėjas prašo atlikti veiksmus pagal 5 straipsnio 2 dalies 2 pastraipos antrąjį sakinį, šį išrašą gavusioji valstybė narė nedelsdama užpildo formos dalį "gavimo patvirtinimas", nurodydama gavimo datą ir grąžina šio išrašo fotokopiją 3 langelyje nurodytai atitinkamai institucijai".
Maltese: Fil-każi biss fejn l-estratt ta' deċiżjoni li tikkonċedi ma' l-applikazzjoni tkun indirizzata lill-Istat Membru jew l-Istati Membri fejn l-applikant ikun għamel it-talba tiegħu sabiex tittieħed azzjoni bi qbil mat-tieni sentenza tat-tieni sottoparagrafu ta' l-Artikolu 5(2), l-Istat Membru li jirċievi dan l-estratt għandu jwettaq mingħajr dewmien il-parti għarfien tar-riċeviment' tal-formola billi jindika d-data tar-riċeviment, u jibgħat lura fotokopja ta' dan l-estratt lill-awtorità rilevanti kif indikat fil-kaxxa 3.'