English: the competent institution of the Member State under whose legislation cash benefits are granted pursuant to Article 57 (1) of the Regulation (hereinafter called 'Institution responsible for payment of cash benefits') shall use a form containing, in particular, a statement and summary of all insurance periods (old-age insurance) completed by the person suffering from the disease under the legislation of each one of the Member States concerned;
French: L'INSTITUTION COMPETENTE DE L'ETAT MEMBRE AU TITRE DE LA LEGISLATION DUQUEL LES PRESTATIONS EN ESPECES SONT OCTROYEES EN VERTU DE L'ARTICLE 57 PARAGRAPHE 1 DU REGLEMENT , DESIGNEE PAR LE TERME " INSTITUTION CHARGEE DU VERSEMENT DES PRESTATIONS EN ESPECES " , UTILISE UN FORMULAIRE COMPORTANT NOTAMMENT LE RELEVE ET LA RECAPITULATION DE L'ENSEMBLE DES PERIODES D'ASSURANCE (ASSURANCE-VIEILLESSE) ACCOMPLIES PAR LA VICTIME SOUS LA LEGISLATION DE CHACUN DES ETATS MEMBRES EN CAUSE;
German: DER ZUSTÄNDIGE TRÄGER DES MITGLIEDSTAATS , NACH DESSEN RECHTSVORSCHRIFTEN DIE GELDLEISTUNGEN GEMÄß ARTIKEL 57 ABSATZ 1 DER VERORDNUNG GEWÄHRT WERDEN - IM FOLGENDEN ALS " ZAHLUNGSBEAUFTRAGTER TRÄGER " BEZEICHNET - VERWENDET EIN FORMBLATT , DAS INSBESONDERE EINE AUFSTELLUNG UND EINE ZUSAMMENFASSUNG ALLER VERSICHERUNGSZEITEN (ALTERSVERSICHERUNG) ENTHÄLT , DIE DER BETROFFENE NACH DEN RECHTSVORSCHRIFTEN JEDES DER BETEILIGTEN MITGLIEDSTAATEN ZURÜCKGELEGT HAT.
Spanish: la institución competente del Estado miembro con arreglo a cuya legislación sean concedidas las prestaciones en metálico en virtud del apartado 1 del artículo 57 del Reglamento, a la que se designará en adelante con la expresión «institución encargada del pago de las prestaciones en metálico», utilizará un formulario en el que hará constar, entre otras cosas, la relación y el resumen de los períodos de seguro (seguro de vejez) o de residencia cubiertos por el enfermo bajo la legislación de cada uno de los Estados miembros afectados;
Italian: l'istituzione competente dello Stato membro ai sensi della cui legislazione sono concesse le prestazioni in denaro ai sensi dell'articolo 57 , paragrafo 1 del regolamento , designata con il termine " istituzione incaricata della corresponsione delle prestazioni in denaro " , utilizza un formulario sul quale sono riportati , in particolare , la rilevazione ed il riepilogo dei periodi di assicurazione (assicurazione vecchiaia) compiuti dalla vittima sotto la legislazione di ciascuno degli Stati membri in causa;
Swedish: Följande regler skall gälla vid tillämpningen av förordningens artikel 57.3 c: a) Den behöriga institutionen i den medlemsstat, enligt vars lagstiftning kontantförmåner utges enligt förordningens artikel 57.1 (nedan kallad institutionen som svarar för kontantförmåner), skall använda en blankett som i synnerhet skall innehålla en beskrivning och sammanfattning av alla försäkrings- (ålderspensionsförsäkrings-) eller bosättningsperioder som har fullgjorts av den drabbade personen enligt lagstiftningen i var och en av de berörda medlemsstaterna.
Czech: příslušný orgán členského státu, na základě jehož právních předpisů se přiznávají peněžité dávky podle čl. 57 odst. 1 nařízení (dále jen „orgán odpovědný za vyplácení peněžitých dávek“) použije formulář obsahující zejména přehled a souhrn všech dob pojištění (starobní pojištění), vyplněný osobou trpící chorobou podle právních předpisů každého z dotčených členských států;
Slovak: príslušná inštitúcia členského štátu, ktorého právne predpisy sa vzťahujú na poskytovanie peňažných dávok podľa článku 57 ods. 1 nariadenia (ďalej len "inštitúcia zodpovedná za vyplácanie peňažných dávok"), použije tlačivo obsahujúce najmä prehľad a úhrn všetkých dôb poistenia (poistenie pre prípad staroby) dosiahnutých osobou postihnutou chorobou podľa právnych predpisov každého dotknutého členského štátu;
Polish: instytucja właściwa Państwa Członkowskiego, którego ustawodawstwo stanowi podstawę przyznawania świadczeń pieniężnych na podstawie art. 57 ust. 1 rozporządzenia, określona jako „instytucja zobowiązana do wypłaty świadczeń pieniężnych”, używa formularza zawierającego w szczególności wyciąg i zestawienie zbiorcze okresów ubezpieczenia (ubezpieczenie emerytalne), spełnionych przez poszkodowanego zgodnie z ustawodawstwem każdego z zainteresowanych Państw Członkowskich;
Hungarian: azon tagállam illetékes intézménye, amely tagállam jogszabályai szerint a pénzbeli ellátásokat a rendelet 57. cikke (1) bekezdésének értelmében biztosítják (a továbbiakban: a „pénzbeli ellátások fizetéséért felelős intézmény”) olyan formanyomtatványt használ, amely tartalmazza mindenekelőtt a betegségben szenvedő személy által valamennyi érintett tagállam jogszabályai szerint szerzett biztosítási (öregségi biztosítási) idő kimutatását és összesítését;
Slovenian: pristojni nosilec države članice, v skladu z zakonodajo katere so odobrene denarne dajatve v skladu s členom 57(1) uredbe (v nadaljnjem besedilu "nosilec, odgovoren za plačilo denarnih dajatev"), uporabi obrazec, vsebujoč zlasti izčrpno poročilo in pregled vseh zavarovalnih dob (starostno zavarovanje), katere je dopolnila oseba, ki trpi za boleznijo, v skladu z zakonodajo vsake zadevne države članice;
Romanian: instituția competentă a statului membru conform cu a cărui legislație se acordă prestațiile în numerar în temeiul articolului 57 alineatul (1) din regulament (numită în continuare „instituția responsabilă cu plata prestațiilor în numerar”) folosește un formular care conține, în special, evidența și sumarul tuturor perioadelor de asigurare (asigurarea pentru limită de vârstă), realizate de victimă, conform legislației fiecărui stat membru în cauză;
Bulgarian: компетентната институция на държавата-членка, съгласно чието законодателство се отпускат парични обезщетения съгласно разпоредбите на член 57, параграф 1 от регламента (наричана по-нататък “институцията, която отговаря за изплащането на парични обезщетения”) използва формуляр, който по-конкретно съдържа заявление и обобщена справка за всички осигурителни периоди (осигуровка за старост), които са завършени от страдащото от болестта лице съгласно законодателството на всяка от заинтересованите държави-членки;
Estonian: selle liikmesriigi pädev asutus, kelle õigusaktide alusel määratakse rahaline hüvitis vastavalt määruse artikli 57 lõikele 1 (edaspidi "rahalise hüvitise maksmise eest vastutav asutus"), kasutab vormi, mis sisaldab eelkõige avaldust ja kokkuvõtet kindlustusperioodide kohta, mis kõnealuse haiguse all kannataval isikul on täitunud iga asjaomase riigi õigusaktide alusel;
Latvian: kompetentā institūcija dalībvalstī, saskaņā ar kuras tiesību aktiem piešķir naudas pabalstus, ievērojot Regulas 57. panta 1. punktu (turpmāk “par naudas pabalstu izmaksu atbildīgā institūcija”), izmanto veidlapu, kurā, cita starpā, iekļauts pārskats un kopsavilkums par visiem apdrošināšanas laikposmiem (vecuma apdrošināšana), kurus persona, kas slimo, pabeigusi saskaņā ar katras attiecīgās dalībvalsts tiesību aktiem;
Lithuanian: valstybės narės, pagal kurios teisės aktus piniginės išmokos skiriamos remiantis reglamento 57 straipsnio 1 dalimi, kompetentinga įstaiga (toliau - atsakinga už piniginių išmokų mokėjimą įstaiga) naudoja formą, kurioje, be kita ko, pažymimi ir subendrinami visi draudimo (senatvės draudimo) laikotarpiai, kuriuos sergantis asmuo įgijo pagal kiekvienos iš atitinkamų valstybių narių teisės aktus;
Maltese: l-istituzzjoni kompetenti ta' l-Istat Membru li skond il-leġislazzjoni tiegħu l-benefiċċji fi flus jiġu konċessi b'mod konformi ma' l-Artikolu 57 (1) tar-Regolament (minn issa 'l quddiem imsejħa l-'Istituzzjoni responsabbli mill-ħlas tal-benefiċċji fi flus') għandha tuża formola li jkun fiha, partikolarment, dikjarazzjoni u sommarju ta' l-perijodi kolla ta' l-assigurazzjoni (assigurazzjoni ta' l-anzjanità) mimlija mill-persuna li ssofri mill-mard skond il-leġislazzjoni ta' kull wieħed mill-Istati Membri interessati;