Mortalidad perioperatoria en Colombia. Perspectivas del indicador cuatro de la comisión de Lancet en cirugía global  (COLSOS – Colombian Surgical Outcomes Study)
Facultad: medicina

 Introducción: Cada año se presentan aproximadamente 4.2 millones de fallecimientos en el postoperatorio temprano, la mayoría en países de bajos y medianos ingresos, siendo este el tercer contribuyente de muerte a nivel mundial. Por lo cual, la comisión de Lancet en cirugía global ha hecho un llamado a la descripción de la mortalidad perioperatoria como medida estandarizada para entender la situación quirúrgica nacional y su comparación internacional. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo describir la mortalidad perioperatoria en Colombia. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico a nivel nacional. Participaron 3657 pacientes de 53 instituciones en 21 departamentos del país. Se incluyeron a los pacientes mayores de 18 años sometidos a un procedimiento quirúrgico en las fechas de recolección, excluyendo a los pacientes con registros incompletos, que no consintieron o procedimientos fuera de sala de cirugía, radiológicos o endoscópicos. Se realizó un análisis descriptivo junto con un modelo de regresión lineal mixta para hacer un análisis multinivel por región. Resultados: Los pacientes tenían una mediana de 48 años (RIC 18-64), con sexo femenino en el 56.2% y antecedente de hábito tabáquico en el 12.7%. El 49% eran de estrato bajo, 37% de estrato medio y 1.4% de estrato alto. El 46.9% fueron atendidos por la EPS régimen contributivo, el 38.3% régimen subsidiado, 6.3% prepagada y 5.1% regímenes especiales. El 80.4% de los pacientes tenía un puntaje ASA I o II, la mayoría de procedimientos tenía una complejidad intermedia o baja 73% y un 49.6% fueron procedimientos electivos o programados. La mortalidad perioperatoria encontrada fue del 1.87% y la tasa de complicaciones posterior a los procedimientos fue del 32.4%. Los pacientes llevados a procedimientos de urgencia presentaron una mortalidad perioperatoria del 2.8% y los mayores de 65 años del 4.8%. Dentro de los factores protectores para la mortalidad se evidenciaron al índice de masa corporal (OR 0.84, IC95% 0.75-0.93) y los procedimientos electivos (OR 0.37, IC95% 016-0.83), mientras que en factores de riesgo se identificaron la edad (OR 1.03, IC95% 1.01-1.05), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 3.31, IC95% 1.26-8.65), el esquema completo de vacunación para Covid 19 (OR 3.71, IC95% 1.43-9.62), el régimen subsidiado (OR 2.24, IC95% 1.04-4.83), el puntaje de ASA IV (OR 7.86, IC95% 1.94-31.86), la inestabilidad hemodinámica perioperatoria (OR 17.8, IC95% 5.98-52.9) y el abordaje endovascular (OR 9.73, IC95% 1.19-79.8). Conclusión: Nuestro estudio es el primero de su tipo a nuestro mejor saber, reportando una tasa de mortalidad perioperatoria mayor a la previamente estimada y una incidencia de complicaciones de aproximadamente 1 de cada 3 procedimientos en el país. Consideramos que se requiere profundizar en los factores asociados a la mortalidad perioperatoria a nivel local y nacional, para reducir la carga de las condiciones quirúrgicas y mejorar la calidad de los servicios de atención en cirugía. Finalmente, creemos que los resultados de esta investigación podrán servir como fundamento para los tomadores de decisión nacionales y locales, así como que es uno de los primeros pasos en la generación de un plan nacional de cirugía en Colombia.