Factores relacionados a la mortalidad por tuberculosis pulmonar sensible en población privada de la libertad en Brasil, 2017-2022
Facultad: medicina

 La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible, asociada a condiciones de vulnerabilidad y pobreza, que resurge en todo el mundo, en 2023, como la principal causa de muerte por un solo agente infeccioso, superando a Covid 19. En 2023 se presentaron 1,25 millones de muertes, de las cuales 1,09 millones ocurrieron entre personas VIH negativas y 161000 entre personas con VIH. Con respecto al diagnóstico, a pesar de la recomendación internacional de la Organizción Mundial de la Salud (OMS) sobre el uso de la prueba molecular rápida, en 2023 solo en el 48% de casos recién diagnosticados fue realizada. El informe regional de TB en las Américas del año 2019 presentó una tasa de incidencia regional de 671,1 casos de TB por 100.000 Personas Privadas de la Libertad (PPL) en 25 países, lo que representa un riesgo relativo de 27,4, es decir que la PPL en las Américas tiene 27 veces más probabilidad de enfermar de TB que la población general. En El Salvador, Paraguay y Venezuela este riesgo se incrementa a 85%. En Brasil, de acuerdo con información publicada por el Ministerio de Salud, en 2024, se diagnosticaron 7240 casos nuevos de TB en PPL, siendo la población vulnerable con mayor número de casos nuevos, aún con la ligera disminución con respecto a años previos. Objetivos: determinar la frecuencia y los factores relacionados con la mortalidad por tuberculosis en PPL en Brasil, entre 2017 y 2022. Metodología: Estudio cuantitativo, retrospectivo, observacional, analítico de casos y controles anidado en una cohorte, a partir de modelos estadísticos bivariados y un modelo estadístico multivariado. Resultados: Los factores que aumentan las probabilidades de muerte en los PPL con tuberculosis pulmonar sensible son la edad, la condición de ingreso, el tipo de tuberculosis y la realización de la baciloscopia de control al sexto mes como parte de control del seguimiento programático frente al éxito de tratamiento. Después de evaluar diferentes modelos, se seleccionó un conjunto de cuatro variables ajustadas y que, de manera independiente, explicaron las diferencias en el diagnóstico de TB pulmonar. Estas variables fueron, Edad (RM Ajustado 1,08 IC95 0.00 - 0,02 P= 1.34e-17), dentro del tipo de ingreso o entrada la Recidiva- Nuevo (RM Ajustado 0,19 IC95  0.04-0,87, P( 0.0325), Reingreso después de abandono – Nuevo (RM Ajustado 0,19 IC95  0.04-0,87, P: 0.0325), Posmuerte – Nuevo (RM Ajustado 260979224.81, IC95  0.00 Inf, P: 0.99637),el tipo o forma de tuberculosis Mixta – Pulmonar(RM Ajustado 16.20, IC95  3.11-84.41, P: 9.42e-4) y la baciloscopia realizada al 6 mes de tratamiento (RM Ajustado 2 80, IC95  1,40-5.59, P: 0.00360). Estas variables se comportaron como factores de riesgo. Conclusiones: Los hallazgos en PPL identificados en nuestro estudio requieren de la articulación y toma de medidas conjuntas entre los programas de TB y los CP, a nivel federal, y local para orientar adecuadamente medidas programáticas que mejoren el acceso al diagnóstico, la oportunidad y el seguimiento de PPL de acuerdo con los lineamientos nacionales para el abordaje de esta población clave.