Compromiso renal como factor pronóstico en pacientes con mieloma múltiple de novo: cohortes retrospectivas, 2015-2020
Facultad: medicina

 Introducción: El mieloma múltiple es la segunda neoplasia maligna hematológica más frecuente, representando aproximadamente el 1% de todas y del 10% al 13% de las malignas. El compromiso renal puede estar presente al momento del diagnóstico entre el 30 a 35 % de los pacientes, determinando un peor pronóstico y calidad de vida durante el curso de la enfermedad. Actualmente en la población colombiana no se cuenta con información respecto a supervivencia libre de progresión, seguridad terapéutica, incremento de la carga de morbilidad y supervivencia global en los pacientes con mieloma múltiple. Objetivo: Determinar las diferencias entre los desenlaces en los pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo y compromiso renal con los que no lo presentan. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohortes retrospectivas de 165 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo, una cohorte con compromiso renal y en otra sin éste, en una institución de Bogotá durante un periodo de seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple de novo de los cuales 64 cumplieron con el criterio de compromiso renal y 101 no lo hicieron. La edad media fue de 62.76 (DE: 10.44) años. El 54% fueron hombres y el restante 46% fueron mujeres. La tasa de mortalidad se presentó en el 54.5% de los hombres y 46.7% de las mujeres. La presencia de compromiso renal aumentó la mortalidad en 1.6 veces (1.11-2.31) p=<0.05). Las variables como: peores puntajes en el ISS (p=<0.05) principalmente ISS III RR 1.75(1.21-2.55;p=<0.05), la presencia de una alteración citogenética RR 1.61(1.02-2.55;p=0.0368), recaída o progresión RR 1.89(1.36-2.62;p=<0.001) se asociaron significativamente con el desenlace de mortalidad de las cohortes. Dentro de las variables cuantitativas la mayor edad con una media de 67.3 años entre los que fallecieron RR 5.1(1.86-8.15;p=<0.001), B2 microglobulina, con una mediana dentro de los pacientes que fallecieron en  5350 pg/ml (RIQ: 3050-14120) y en aquellos que no fallecieron fue de 3653 pg/ml (RIQ: 2520-6040) (valor p <0.05). En los pacientes con compromiso renal, la diálisis al diagnóstico incrementó el riesgo de muerte en 2.21 veces (1.85-2.64;p=<0.001). Se evidenció como un factor protector de la mortalidad ser llevado a trasplante RR 0.42(0.3-0.6;p= p=<0.001). La mediana de supervivencia global de la cohorte fue de 54.5 meses (IC 95%;42.7-64.7). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 36.9 meses (IC 95%; 27-62.3). La supervivencia global de pacientes que no fueron sometidos a trasplante de médula ósea fue de 29.7 meses (IC 95%; 23.8-49.6) mientras que en aquellos que fueron llevados a trasplante no fue determinable. La supervivencia global de pacientes con compromiso renal fue de 35.7 meses (IC 95%; 22.1-62.3) y la supervivencia libre de progresión en este grupo analizado fue de 19.1 meses (IC 95%; 11.7-43.3). Conclusiones: Dentro de los factores encontrados en el estudio relacionados con la mortalidad en las cohortes de pacientes fueron: el compromiso renal, el ISS III, la presencia de una alteración citogenética, la recaída o progresión, la mayor edad y la B2 microglobulina >5500 pg/ml. En los pacientes con compromiso renal, la diálisis incrementó el riesgo de muerte en 2.21 veces. Se evidenció como un factor protector de la mortalidad ser llevado a trasplante. La frecuencia de compromiso renal fue de 38.8%, con un requerimiento de diálisis en el 24.2%. La cohorte de pacientes presentó una mediana de supervivencia global y de supervivencia libre de progresión de 54.5 meses y de 36.9 meses, respectivamente. Los pacientes sin compromiso renal una mediana de supervivencia global de 64.7 meses y los pacientes con compromiso renal de 35.7 meses.