Uropatogenos : su resistencia antimicrobiana en 10 países y el comportamiento de la edad y sexo como factores asociados
Facultad: medicina

 ANTECEDENTES: La resistencia bacteriana es un problema de salud pública mundial, puede atravesar fronteras nacionales e internacionales, a la preocupación global por el incremento en la resistencia bacteriana, se suma la disminución significativa en el desarrollo de nuevas moléculas con actividad antimicrobiana aprobadas por la Agencia Reguladora de Alimentos y medicamentos (FDA por sus siglas en Ingles) con lo cual está generando la “Tormenta perfecta”.  JUSTIFICACIÓN: Los antibióticos están dentro de las drogas más prescritas y usadas en la práctica clínica, entre el 20– 50% no son bien utilizados siendo una de las causas del desarrollo de microorganismos multirresistentes. Si no se toma acciones de forma oportuna para reducir el incremento de la resistencia bacteriana, se estima que para el año 2050 el número de muertes ocasionado por esta causa alcanzará los 10 millones anuales y se estaría generando un costo acumulado a la economía global de USD 100 trillones de dólares. OBJETIVO: Determinar si factores como el sexo y la edad están asociados al desarrollo de resistencia antimicrobiana en dos uropatógenos de mayor prevalencia, analizando el programa de vigilancia epidemiológica SMART de los años 2013 al 2017 en 10 países. METODOLOGÍA: Mega estudio observacional analítico transversal utilizando 9,090 registros de la base de datos SMART del 2013 al 2017, que cumplen los criterios de inclusión y exclusión en tres etapas: la primera, descriptiva donde se caracterizó las variables demográficas y clínicas; la segunda consistió en análisis bivariado para estimar la asociación entre la variable dependiente (resistencia antimicrobiana) y las independientes, estimando prevalencia, intervalos de confianza IC 95% y RD. La tercera, obteniendo modelos de predicción que determinan el impacto de los factores y la fuerza de asociación. RESULTADOS: Se incluyeron 9,090 registros 6,332 (69,7%) del sexo femenino, 68,2% >51 años; 24,1% adultos, 2,4% adolescentes y 5,3% niño. El 48,8% de los registros correspondían a pacientes con 48 o más horas de hospitalización y 7% estaban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos; el 94,5% de los uropatógenos fue aislado en orina.  Los factores asociados a la resistencia de E. coli a Ertapenem fueron: género masculino (RD 1,69; IC 95%: 1,28-2,23), tiempo de hospitalización mayor de 48 horas (RD 1,50; IC 95%: 1,14-1,98) y estar en UCI (RD 1,82; IC 95%: 1,17-2,85).  Respecto a E. coli cuando el tratamiento es con Ceftriaxona los siguientes fueron los factores asociados significativamente: género masculino (RD 1,69; IC 95%: 1,52-1,89), más de 48 horas hospitalizado (RD 1,68; IC 95%: 1,52-1,86).   En Klebsiella pneumoniae los factores que explican el desarrollo de resistencia antimicrobiana  fueron: género masculino (RD 1,54; IC 95%: 1,24-1,91), más de 48 horas de hospitalización (RD 1,72; IC 95%: 1,39-2,14), atención en  UCI (RD 2,02; IC 95%: 1,48-2,75) edad adolescente (RD 2,79; IC 95%: 1,09-7,15), adulto (RD 2,91; IC 95%: 1,43-5,93) y adulto mayor (RD 2,62; IC 95%: 1,32-5,20). Respecto a la resistencia a Ceftriaxona se explica por los siguientes factores: género masculino (RD 1,61; IC 95%: 1,34-1,92), más de 48 horas hospitalizado (OR 1,84; IC 95%: 1,54-2,19) UCI (OR 1,61; IC 95%: 1,21-2,15).  CONCLUSIONES: De acuerdo a los hallazgos del estudio el género masculino, la estancia hospitalaria mayor a 48 horas, explican la disminución en la susceptibilidad de E. coli y Klebsiella pneumoniae a Ertapenem y Ceftriaxona; además la resistencia antimicrobiana es directamente proporcional al aumento de la edad. En nuestro estudio ser menor de 8 años fue un factor protector. Nuevas investigaciones son necesarias para evaluar otros factores clínicos que no se incluyeron en el presente estudio, así como los mecanismos de resistencia asociados.