Efectividad y seguridad de los sistemas de administración de medicamentos intratecales para dolor crónico no oncológico: revisión sistemática
Facultad: medicina

 Introducción: el dolor crónico no oncológico es una enfermedad multinivel que afecta al paciente y su familia en diferentes aspectos de la vida diaria, con consecuencias a largo plazo en la funcionalidad.  Se considera una patología de difícil manejo y su abordaje terapéutico debe ser por un grupo multidisciplinario. En Estados Unidos se han descrito una prevalencia que pude variar de 11 hasta 40%, al igual en Inglaterra la prevalencia puede llegar hasta el 43% de la población. En la actualidad se reconoce que en países con ingresos medio-bajo puede ser mayor. Debido al difícil manejo de estos pacientes, se han empezado a considerar terapias analgésicas con diferentes rutas de administración de medicamentos, que permitan dar un mejor control del dolor y contribuir a la funcionalidad del paciente. Entre estas se ha descrito el uso de dispositivos de administración vía intratecal, sin embargo, actualmente no hay una clara recomendación acerca de sus indicaciones, eficacia y seguridad. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de los sistemas de administración de medicamentos intratecal, como estrategia terapéutica en pacientes que cursen con dolor crónico de etiología no oncológica. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible sobre el uso de dispositivos de administración intratecal para el manejo del dolor crónico no oncológico en las siguientes bases de datos Pubmed, Embase, Cochrane Library, BVS y Preprints. Se incluyeron ensayos clínicos y estudios observacionales, la evaluación de riesgo se hizo con la herramienta de Cochrane. Finalmente se realizó prueba de heterogeneidad con I2 y análisis por subgrupos. Resultados: En total se incluyeron 18 estudios de los cuales 10 fueron observacionales y 8 ensayos clínicos aleatorizados. En total de incluyeron 987 pacientes con una edad media de 58.5 años. Todos los estudios evaluaron el efecto el uso de los sistemas de administración de medicamento por vía intratecal en el control del dolor, sin embargo, solo 8 estudios se incluyeron en el metaanálisis debido a disponibilidad de los datos. Se encontró que el uso de la terapia a estudio mejoro el dolor, con una DMS -1.94 (IC 95% -4.12;0.24) y una heterogeneidad del 97%, lo cual indica una alta variabilidad entre los estudios incluidos (p<0.01).  Solo 10 estudios evaluaron de alguna manera la calidad de vida y solo 3 estudios evaluaron el impacto en la funcionalidad con diferentes instrumentos de medición con datos faltantes, por lo que no fue posible realizar un análisis de los desenlaces deseados. Conclusión: El uso de sistemas de administración de medicamentos por vía intratecal puede ser una opción terapéutica en el manejo de pacientes con dolor crónico no oncológico, aunque la alta heterogeneidad y falencias en la metodología entre los estudios incluidos limitan la generalización de los datos. Es necesario el desarrollo de investigaciones clínicas con alta calidad metodológica para fortalecer las recomendaciones del uso de sistemas de administración de medicamentos por vía intratecal en el manejo del dolor crónico.