Factores asociados a la pérdida del injerto renal y mortalidad en Colombiana de Trasplantes entre el 2008– 2019
Facultad: medicina

 El trasplante renal es el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios avanzados; sin embargo, existen factores que pueden asociarse a la pérdida del injerto y la muerte del paciente; identificar los factores y generar modelos de predicción, es de gran utilidad clínica, en el seguimiento de los pacientes trasplantados renales. Objetivo: Determinar los factores asociados a la pérdida del injerto y mortalidad del paciente con trasplante renal. Metodología: Se llevó a cabo un estudio analítico restrospectivo de cohorte histórica en un centro de trasplante de órgano sólido en Colombia. Se incluyeron los pacientes trasplantados de riñón entre el 22 de julio de 2008 y el 31 de mayo de 2019. Se estimó la supervivencia global con el método de Kaplan-Meier a 1, 5 y 10 años y se compararon las curvas de supervivencia para los subgrupos de tipo de donante; donante vivo vs, cadavérico. Se realizó un análisis de riesgos que compiten teniendo en cuenta la muerte como riesgo que compite a la pérdida del injerto. Se estimó la razón de peligro de subdistribucion (sHR) y se tomaron en cuenta las variables estadísticamente significativas para la estimación de modelos predictivos de pérdida del injerto y muerte, por último se realizó la validación interna de los modelos. Resultados: En el periodo de seguimiento se llevaron a cabo 1634 trasplantes de riñón en 1621 pacientes y se incluyeron en el estudio 1454 pacientes. De total de la población 868 (59.7%) fueron hombres y 586 (40.3%) fueron mujeres; la media de edad fue de 43.58 años (SD +/- 13.21ª) y un rango de 18 – 77años. Las variables predictoras para la pérdida del injerto renal a 5 años fueron: el antecedente de accidente cerebrovascular (sHR 9.3 IC 95% 1.77 - 48.76; p 0.00), el panel reactivo de anticuerpo cualitativo clase II (sHR 0.56 IC 95% 0.43 - 0.71; p 0.00), el número de biopsias renales (sHR 1.3 IC 95% 1.11 - 1.53; p 0.00), la nefropatía por poliomavirus (sHR 4.76 IC 95% 2.22 - 10.19; p 0.00), el rechazo celular agudo (sHR 2.99 IC 95% 1.45-6.18; p 0.00) y la creatinina a los 12 meses del trasplante renal (sHR 1.80 IC 95% 1.59 - 2.03; p 0.00). Para la muerte a 5 años; la edad al momento del trasplante (sHR 1.04 IC 95% 1.02 - 1.05; p 0.00), el trasplante de donante vivo (sHR 0.42 IC 95% 0.24 - 0.72; p 0.00), el índice de masa corporal al momento del trasplante en rango de obesidad (sHR 2.11 IC 95% 1.14 - 3.89; p 0.01) y la enfermedad por citomegalovirus (sHR 2.45 IC 11 95% 1.48 - 4.06; p 0.00) se encontraron como las variables predictoras de muerte del paciente con trasplante renal. Conclusiones: La estratificación del riesgo y la generación de modelos de predicción basada en la identificación de los factores asociados a pérdida del injerto y a muerte en nuestra población es de gran utilidad para la práctica diaria en trasplante renal. El antecedente de accidente cerebrovascular, el panel reactivo de anticuerpos clase II cualitativo, el número de biopsias renales, el rechazo celular agudo y la creatinina a 12 meses se encontraron como variables predictoras de pérdida del injerto renal a 5 años; y la edad al momento del trasplante, el trasplante donante vivo, el índice de masa corporal en rango de obesidad al momento del trasplante, y la enfermedad por citomegalovirus se encontraron como variables predictoras de muerte del paciente con trasplante renal a 5 años. Es necesario realizar la validación externa de estos modelos.