Proteína c reactiva ultrasensible (PCR-h)  en el dolor torácico de probabilidad intermedia para síndrome coronario agudo
Facultad: medicina

 INTRODUCCION: El dolor torácico es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y cardiología,   se convierte en un reto  clasificar a los pacientes empleando  una herramienta diagnóstica lo suficientemente sensible y especifica para establecer riesgo y pronóstico,  la estrecha relación existente entre enfermedad aterosclerótica e inflamación ha dirigido su atención al papel de  marcadores plasmáticos de inflamación como predictores de riesgo de eventos cardiovasculares. La Proteína C reactiva (PCR) ha sido ampliamente estudiada en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y Eventos coronarios Agudos, pero se desconoce el comportamiento en pacientes con dolor torácico de probabilidad intermedia. 
OBJETIVOS: Determinar  la utilidad y comportamiento de la Proteína C reactiva en pacientes con dolor torácico de probabilidad Intermedia para síndrome coronario.
MATERIALES Y METODOS: Este estudio fue realizado entre  junio 2008 y febrero de 2009 en una  institución de referencia en cardiológica ( Fundación Cardio Infantil, Bogotá-Colombia), Se  Estudiaron   pacientes con EKG normal o no diagnostico y marcadores de injuria miocardica negativos. 
Los pacientes continuaron su estudio según las recomendaciones y guías internacionales para dolor torácico. Nosotros realizamos  dos tomas de PCR, Una PCR antes de 12 horas de iniciado el dolor torácico y otra PCR después de las 18 Hrs de iniciado el dolor torácico, se realizo la deferencia entre estas dos PCR (PCR 18 hrs vs  PCR basal)  Con estos 3 resultados se hizo el análisis estadístico para hallar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo,   comparándolo contra las  pruebas de provocación de isquemia y cateterismo. 
RESULTADOS:  Un total de 203 pacientes fueron analizaron. Con un  promedio de edad fue de 60.8 ± 11 años, Los dos géneros  tuvieron una  distribución  sin diferencia significativas. Los factores de riesgo asociados fueron:  Hipertensión arterial  76%(n=155), Dislipidemia  68.1%(n=139), Diabetes Mellitus 20.6%(n=42),  Obesidad 7.4%(n=15) y tabaquismo 9.3%(n=19). El total de cateterismos realizados fueron 66 pruebas: Normal el 27%(n=18), lesiones no significativas el 25.8%(n=17) y lesiones Obstructivas 47%(n=31).  La PCR  tuvo una utilidad diagnostica baja, la  PCR a las 18 horas  es la mejor prueba diagnóstica , con un mejor comportamiento del área de la curva ROC 0.74 (IC , 0.64-0.83),   con sensibilidad del 16.13% (IC 95%, 1.57-30.69), especificidad del 98.26%( IC 955, 96.01-100), un valor predictivo negativo de 86.67%(IC 95%, 81.64-91.69). En el seguimiento a los 30 días no encontró nuevas hospitalizaciones de causa cardiovascular. 
CONCLUSIONES: Nuestro estudio muestra una utilidad  diagnostico baja de la PCR en el dolor torácico de probabilidad intermedia para enfermedad coronaria,  el mejor comportamiento diagnostico se encontró en la PCR a las 18 hrs  con una alta especificidad y  un alto  Valor predictivo negativo para  un valor de PCR  > de 3mg/dl, siendo menor la utilidad de la PCR basal y diferencia de la PCR. diferencia de la PCR. Estos hallazgos no se correlacionaron con estudios previos. No se pudo establecer un punto  de Corte de la PCR  diferente a los ya existentes debido a  la variabilidad de la PCR  entre la población de estudio. Las limitaciones encontradas en nuestro estudio hacen  necesaria la realización de  un estudio multicéntrico.