Aproximación al valor de la caminata de 6 minutos para pronosticar deterioro clínico en pacientes con diagnóstico de hipertensión pulmonar (HTP) arterial a la altura de Bogotá
Facultad: medicina

 Antecedentes: La hipertensión pulmonar arterial (HTPA por sus siglas en español) es una enfermedad progresiva y debilitante, la cual en las últimas décadas se ha venido transformando parcialmente de ser devastadora a inevitablemente fatal. Dentro de las metas internacionalmente aceptadas para el seguimiento de este grupo de pacientes, la caminata de 6 minutos se ha establecido como uno de los exámenes más importantes y es actualmente el test de ejercicio más utilizado en el mundo en los diferentes centros de HTPA. La mayoría de han sido realizados en pacientes residentes de ciudades a menos de 500m sobre el nivel del mar.  Se desconocen si estos deben ser los mismos parámetros a tener en cuenta en ciudades consideradas como de grandes alturas, es decir por encima de 2500mt sobre el nivel del mar. Objetivo: Realizar aproximación al valor de la caminata de 6 minutos para pronosticar deterioro clínico en pacientes con diagnóstico de hipertensión pulmonar (HTP) arterial a la altura de Bogotá Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo y descriptivo, de cohorte retrospectiva. Se eligieron todos los pacientes de la fundación neumológica de Bogotá con diagnóstico de hipertensión pulmonar arterial diagnosticado por cateterismo cardiaco residentes en Bogotá. Se realizó un análisis demográfico de la población y del estado de la enfermedad, clasificación, tipo de tratamiento y uso de oxígeno. Se utilizaron tablas de contingencia para evaluar la asociación y diferencias de la variable deterioro clínico con el delta de la saturación de oxígeno durante la caminata, la recuperación de la frecuencia cardiaca y los metros caminados, Se realizó un análisis de subgrupos de acuerdo con el uso o no de oxígeno durante la realización de la caminata para determinar la diferencia de su asociación con el desenlace deterioro clínico. Resultados: Se analizaron 134 pacientes con diagnóstico de HTPA con caminata de 6 minutos realizada en la Fundación Neumológica Colombiana. De estos la mayoría fueron mujeres (82.1%) con una edad promedio de 46 años. Dentro de la clasificación se encontró como etiología más frecuente la enfermedad congénita cardiaca (49%) seguida de la idiopática (32%). La mayoría de esta población se encontraba en riesgo intermedio de hipertensión pulmonar (52.2%). Se identificó que el 41% de los pacientes evaluados requirió uso de oxígeno suplementario durante la primera caminata. El 23.9% de los pacientes evaluados presentó algún tipo de deterioro clínico. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre deterioro clínico y la distancia en metros caminados (p = 0,05). Los pacientes que presentaron deterioro clínico tuvieron una mediana de metros caminados de 448, mientras que los que no tuvieron ese deterioro presentaron una mediana de 509 metros. Por último, se encontró que de los pacientes que usaron oxígeno durante la caminata, el 29,4% presentó deterioro clínico, mientras que de los que no lo usaron solamente el 13,5% presento deterioro, sin embargo, no se encontraron asociaciones significativas entre las variables (recuperación de la frecuencia cardiaca, deterioro clínico, delta de saturación de oxígeno y distancia en metros caminados). Conclusiones: Este estudio muestra diferencias en los metros caminados en la prueba de caminata de 6 minutos en pacientes con HTPA a la altura de Bogotá comparado con los estudios de referencia internacional. En específico, los pacientes a la altura de Bogotá caminan más metros a pesar de la misma severidad de la enfermedad comparado con los demás registros correspondientes a pacientes que habitan en ciudades no catalogadas como de grandes alturas. Se sugiere la necesidad de ser replicado en otros centros a la altura de Bogotá y/o aumentar el tamaño de muestra para establecer puntos de corte pronóstico específicos. El requerimiento de uso de oxígeno en los pacientes con HTPA a la altura de Bogotá es inferior respecto a las cohortes de referencia internacional inclusive a pesar de la hipoxemia hipobárica por la altura y un mismo grado de severidad de la enfermedad dichas cohortes están representadas en su totalidad por pacientes que viven en ciudades no catalogadas como de grandes alturas. Las diferencias encontradas en los metros caminados y la necesidad de oxígeno para pacientes con la misma enfermedad, pero viviendo a la altura de Bogotá sugiere fuertemente que la hipoxemia hipobárica de la altura afecta el comportamiento de la enfermedad con desenlaces clínicos distintos para los valores de metros caminados que internacionalmente tendrían puntos de corte muy distintos a los que encontramos en la población del estudio a la altura de Bogotá.