Mémoire sur les injections iodées, présenté le 1er mars 1849 à la Société de médecine de Toulouse... par J. Abeille,...
Abeille, Jonas (1809-189.?)
impr. de H. Vrayet de Surcy, 1849


MémoireSUR LESInjections iodéesPRÉSENTÉ LE 1er MARS 1849 A LA SOCIETE DE MEDECINE
DE TOULOUSE ET HONORE D’UNE MEDAILLE D’ÛRPar j. abeilleMédecin-Adjoint de l’hôpital du Val-de-Grâce.ParisIMPRIMERIE DE H. VRAYET DE SURCY ET ORUE DE SÈVRES, 37.
1849

Memoire sur les injections iodees,PRÉSENTÉ LE 1er MARS 1849 A LA SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE TOULOUSE (l) (Extrait de la Revue médicale.) QUESTION POSÉE ?
Décrire les cas de patBioîogle externe dans
lesquels les injections d’Iode peuvent être
utilement employées.

Depuis un certain nombre d’années, l’iode et ses différents
composés sont employés avec des succès non contestés
dans un grand nombre de maladies. Cette conquête,
toute moderne pour la thérapeutique, est une de celles
qui résisteront le plus à la sanction du temps et de l’expérience.


Il appartenait à M. Velpeau, ce professeur dont la
science est aussi vaste que la pratique est étendue, de
tirer de la teinture alcoolique d’iode le parti le plus séduisant
pour la cure de certaines affections externes dont
elle triomphe souverainement, alors que bien souvent
tous les autres remèdes ont échoué.

C’est en 1836 que le professeur de la Charité pensa à
substituer, dans le traitement de l’hydrocèle, les injections
iodées aux injections vineuses.

Une autre célébrité chirurgicale suivit de près sur ce
terrain le professeur de Paris, et ces deux célébrités réunies
donnèrent promptement à cette thérapeutique toute
nouvelle l’autorité et le retentissement qu’elle méritait.

De l’hydrocèle M. Velpeau fut conduit naturellement
(1) Ce mémoire a partagé avec celui du docteur Borrelli, professeur
à la Faculté de Turin, le grand prix mis au concours
par cette société.
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à traiter certains kystes par le même procédé. C’est en
opérant de cette façon un kyste situé sous le jarret (avril
1839) qu’il s’aperçut que l’injection avait pénétré dans
l’articulation du genou.

L’absence de tout accident sérieux à la suite de la pénétration
de la solution d’iode dans cette cavité articulaire
lui suggéra l’idée d’essayer par le même procédé le traitement
de certaines hydarthroses rebelles.

Mais, soit qu’il n’eût pas l’entière certitude que l’injection
iodée eût pénétré dans l’articulation, soit qu’il ne
fût pas rassuré sur le résultat d’une pareille injection
dans le genou, deux ans s’écoulèrent sans qu’il mît à exécution
sa tentative projetée. Ce n’est que le 2 mars 1841
qu’il pratiqua pour la première fois, à dessein, l’injection
iodée dans une hydarthrose du genou.

Le succès fut médiocrement satisfaisant, et, avant de
recourir au même procédé, M. Velpeau avait cru devoir
commencer sur les animaux vivants une série d’expériences,
quand, au mois d’août, les essais de M. Bonnet
de Lyon parvinrent à sa connaissance et l’enhardirent à
reprendre les siens. Telle est du moins la franchise avec
laquelle le professeur de la Charité déclarait en pleine
Académie qu’il avait été devancé , dans cette partie de
l’emploi des injections d’iode, par le chirurgien de Lyon.

Une fois l’impulsion donnée par deux hommes aussi
haut placés dans la science, cette précieuse découverte
devait rentrer dans le domaine chirurgical. On vit bientôt
surgir de tous côtés de nombreuses observations d’hydrocèles
traitées par des injections iodées. Il faut l’avouer,
toutes ces observations ne furent point favorables au nouveau
procédé, ce qui n’enlevait rien à sa valeur ; car une
opération qui n’esl pas faite dans les règles et les condi-
— s —
lions convenables peut donner naissance à des accidents
qu’on est tenté d’imputer au nouveau procédé, tandis
qu’ils ne sont que le résultat de la manière vicieuse dont
il a été mis en pratique, ou des conditions défavorables
dans lesquelles se trouve le sujet opéré.

Ajoutons que, quel que.soit le mode de traitement découvert,
il doit naturellement offrir quelques insuccès,
enregistrer quelques revers, ce qui ne manque pas de
servir de thème entre les mains des incrédules ou des
non-convaincus. Mais le temps et l’expérience, qui sont
juges en dernier ressort, ont donné à la découverte de
M. Velpeau pour le traitement des hydrocèles une pleine
et entière sanction.

On n’est pas encore tout k fait aussi avancé pour les
hydarthroses, quoique des observations concluantes ne
manquent pas.

L’histoire chirurgicale possède deux cas d’injections
iodées dans la vaste poche périlonéale, et ces deux cas
ont été deux succès.

Une foule d’affections ont été traitées et quelques-unes
guéries par ce moyen tout nouveau : kystes séreux, bématiques,
purulents, abcès froids et scrofuleux, abcès
par congestion, fistules, spina ventosa, tumeurs blanches
suppurées, ont tour à tour subi les effets des injections
iodées, et, disons-le hardiment, les succès avérés et nombreux
qui ont été obtenus, donnent à cette découverte
une portée que peu d’autres peuvent lui disputer.

Pour faire ressortir toute l’importance des injections
d’iode et le parti qu’on peut en tirer, il convient d’esquisser
en groupes bien distincts les affections qui sont
passibles de leur emploi. Ce n’est plus au raisonnement
et à l’analogie qu’il faut s’adresser pour l’exécution d’un

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travail pareil. Les faits seuls coordonnés méthodiquement
doivent en former la base essentielle.

Nous nous proposons donc d’étudier l’usage des injections
iodées dans trois genres d’affections différentes par
le siège.

Ces affections elles-mêmes n’ont pas entre elles une
complète similitude, les produits morbides auxquels elles
donnent naissance leur imprimant souvent une physionomie
diverse. Un premier ordre comprendra les maladies
des cavités closes naturelles. Dans un deuxième rentreront
les cavités closes artificielles ou accidentelles, ou
anormales. Enfin nous réserverons pour le troisième
ordre toutes les cavités formées au détriment de quelque
portion de tissu, cavités ouvertes ou non, mais dont l’issue
prochaine est l’ouverture spontanée.
1" GENRE. — Hydrocèle.

Les cavités closes naturelles, dans lesquelles on a tenté
jusqu’aujourd’hui de pousser des injections iodées, sont
celles formées par la tunique vaginale, les synoviales articulaires
et le péritoine. Les séreuses qui tapissent les
cavités closes naturelles semblent avoir pour premier but
de sécréter par leur surface interne un liquide destiné à
favoriser leur glissement, à rendre les mouvements plus
faciles. Tel est le rôle de la sérosité sécrétée par l’arachnoïde,
les plèvres, le péritoine, etc. Pour la plus grande
liberté des mouvements et du glissement, le liquide sécrété
doit ne pas dépasser certaines limites, au delà desquelles
il devient un obstacle. Sous l’influence de certaines
causes, l’inflammation en première ligne, cette
sécrétion devenant plus abondante, l’absorption restant
la même ou diminuant, il en résulte qu’il se forme au
sein de la cavité une collection liquide plus ou moins

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abondante, qui devient, après la maladie qui lui a donné
naissance, une maladie secondaire dont les effets les plus
appréciables sont d’enrayer le rôle physiologique de la
séreuse d’enveloppe, et de finir par détériorer par son
contact la structure de cette membrane ; si bien qu’au
bout d’un certain temps, cette collection morbide doit
former un obstacle à l’action absorbante de la séreuse qui
lui a donné naissance.

Ces idées conduisirent naturellement à évacuer au dehors
le liquide accumulé dans la poche. Tel fut le but
des ponctions évacuatrices ; mais une fois le liquide expulsé
au dehors, il ne tardait pas à se reproduire, soit
que la cause première persistât, soit que le défaut d’équilibre
entre la sécrétion et l’absorption en fût l’élément,
soit enfin que ces deux conditions apportassent leur commun
concours. A la ponction évacuatrice durent donc
s’ajouter d’autres moyens curatifs que notre intention
n’est pas de passer en revue. Nous nous contenterons
d’énoncer que les injections vineuees étaient Yultima ratio
du traitement de l’hydrocèle, quand, en 1836, M. Velpeau,
ayant remarqué qu’elles étaient souvent insuffisantes,
quelquefois dangereuses, tenta d’y substituer celles
de teinture d’iode. Dès la même année, cet auteur publiait
dans les Archives générales de médecine un mémoire
sursonnouveauprocédé, etdans lequel ils’ exprimait ainsi :

« Je me sers d’un mélange d’eau et de teinture d’iode,
un ou deux gros de teinture par once d’eau. Après avoir
vidé le kyste par la ponction ordinaire, j’y fais une injection
d’une à quatre onces du liquide précédent. Inutile
de remplir la tumeur, pourvu qu’en malaxant avec force
le médicament on touche tout l’intérieur ; on le retire
aussitôt, mais sans craindre d’en laisser une certaine

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quantité. Après l’injection, le malade peut ne pas rester
couché. La partie se gonfle pendant trois ou quatre jours
sans causer de fièvre ni de douleur sérieuse ; la résolution
commence ensuite et s’opère ordinairement avec
rapidité. »

M. Velpeau annonçait dans ce Mémoire vingt cas où
il avait déjà mis cette méthode en pratique. Aucun des
malades n’en avait éprouvé le moindre accident. Sur ces
vingt cas, dix-huit avaient guéri en moins de vingt jour s.
Le dix-neuvième fut réopéré le troisième jour, alors que
la résolution n’était qu’à moitié, et la guérison s’effectua
rapidement. Enfin le vingtième, qui avait une hydrocèle
à deux loges, estresté six semaines à l’hôpital à cause d’un
engorgement du testicule.

Parmi ces vingt observations, quelques-unes méritent
d’être mentionnées à part.

1° Un jeune homme portait une hydrocèle depuis deux
ou trois ans ; la tumeur était volumineuse, la transparence
incomplète, le testicule dur, engorgé, ainsi que
l’épididyme. Un médecin avait pratiqué une injection
vineuse qui, malgré une réaction vive, n’eut aucun succès
, car l’hydrocèle revint bientôt au point où elle en
était auparavant. Ce jeune homme, vu par M. Velpeau,
consentit à venir se faire opérer un matin à la Clinique.
Une ponction donna issue à un verre de sérosité citrine.
Une once et demie d’eau contenant deux gros de teinture
d’iode fut injectée ; le scrotum ayant été malaxé,
l’opérateur fit sortir la moitié du liquide injecté ; le malade
descendit et retourna chez lui. Revu le sixième jour,
il n’avait point gardé le lit, et n’avait rien changea son
régime habituel. Cependant le gonflement commençait
à diminuer ; le quinzième jour on ne sentit plus de liquide

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dans la tunique vaginale, enfin la guérison fut complètement
obtenue.

Personne ne peut nier dans ce cas le succès non douteux
obtenu par l’injection iodée. Outre l’hydrocèle, le
malade avait le testicule et l’épididyme engorgés. L’injection
vineuse avait dissipé pour un instant la collection
séreuse qui reparut presque aussitôt. L’injection d’iode
triompha non-seulement de l’hydrocèle, mais encore des
complications, ce que l’on a eu fréquemment l’occasion
de constater depuis.

2° Une seconde observation dans le même genre a
trait à un homme de 32 ans, porteur d’une hydrocèle
avec hypertrophie du testicule et de l’épididyme, Opéré
Je 20 mars, de la même façon que le précédent, le malade
put se lever et dîner le soir, quoique très-irritable.
Il survint de la douleur et du gonflement ; mais la résolution
commença bientôt à s’opérer, et le 20 janvier,
c’est-à-dire deux mois après l’opération, il était complément
guéri. (Cette seconde observation ne le cède eu
rien à la précédente pour l’intérêt. Les autres se rapprochent
beaucoup de ces deux premières.) 

L’auteur convenait que ce n’était là que des essais ;
mais il faut avouer que ces essais devaient lui faire présager
tout le retentissement que devait acquérir la nouvelle
méthode.

Depuis cette époque, le professeur de la Charité l’a
toujours mise en pratique en continuant à obtenir les
mêmes succès. Il suffit d’avoir suivi quelque temps sa
clinique pour s’assurer que , dans l’espace de douze ans,
il a eu à pratiquer plus de mille opérations de ce genre ,
sans avoir à déplorer un de ces revers qui laissent un
mortel regret après mille succès.

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Souvent il a opéré chez le même sujet porteur d’une
double hydrocèle , l’une par le vin chaud, l’autre par la
teinture d’iode. En somme, ses conclusions se résument
à celles-ci : les injections vineuses sont beaucoup plus
douloureuses, guérissent moins vile et quelquefois pas ;
elles peuvent susciter des accidents graves, tels que la
gangrène du dartros, quand une portion de l’injection
pénètre dans le tissu cellulaire ; une péritonite lorsqu’elle
file le long du cordon. Tandis que les injections iodées
dont on a quelquefois fait pénétrer à dessein une partie
dans le tissu cellulaire sous-cutané, n’ont suscité qu’une
inflammation un peu vive. Tous les sujets, opérés par
ce dernier procédé, guérissent promptement, sont
exempts de récidives et supportent parfaitement l’opération.


En lisant attentivement ce qu’ont écrit ceux qui ne
sont pas partisans encore des injections iodées, on pourrait
croire que M. Velpeau, comme tous les bons pères ,
a une prédilection pour ses enfants dont il cherche à
masquer les défauts. Nous devons rendre à cet illustre
savant le sincère témoignage qui lui est dû : c’est qu’il
ne cherche jamais à cacher son erreur, et que personne
ne sait s’exécuter de meilleure grâce que lui quand il a
été victime d’une illusion ou d’une idée préconçue.

On comprend, par exemple, que les insuccès comme les
revers sont bien moins fréquents en des mains aussi habiles
et aussi exercées ; et, quoiqu’un procédé soit à la
portée de tous les médecins, il a de bien plus grandes
chances de réussite pour celui qui est doué à un haut
degré de ce sens que nous sommes convenus d’appeler
le tact chirurgical.

Après M. Velpeau, M. Bonnet de Lyon et tant d’autres

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chirurgiens de mérite, sont venus apporter leur appoint
pour soutenir l’incontestable avantage des injections
d’iode dans l’hydrocèle. Les faits sont trop nombreux
aujourd’hui pour qu’on puisse les énumérer. Ils forment
une autorité tellement imposante qu’il n’est plus permis
de conserver un doute. En dehors de la clinique de la
Charité, on trouve, par ci par là, quelques non-succès ,
quelques revers que nous énoncerons soigneusement,
mais qui, à notre sens, ne peuvent entrer en ligne que
comme exception pour mieux confirmer la règle, d’après
ce vieil axiome qui dit qu’il n’y a pas de règle sans
exception.

Quelle que soit, au reste, l’importance qu’on veuille
attacher aux revers qu’on attribue à la nouvelle méthode,
il n’en est aucun, jusqu’à présent, qui puisse être mis en
parallèle avec ceux fournis par les injections vineuses
entre les mains de chirurgiens de premier ordre. Laissons
parler M. Lisfranc au sujet de ces dernières. Il a vu
deux fois la simple injection réagir d’une manière fatale
sur le tube digestif, et l’inflammation, filant le long du
cordon, déterminer une péritonite mortelle.

Le 2 novembre 1836, ce grand opérateur pratiquait
l’injection vineuse sur trois sujets différents affectés d’hydrocèle.
Le premier portait une hydrocèle simple , sans
altération du testicule. Deux injections furent faites
avec la décoction vineuse de roses de Provins ; les douleurs
furent vives, mais la guérison ne tarda pas à avoir
lieu.

Le second portait une hydro-sarcocèle. Les deux tiers
environ de la tumeur étaient occupés par un liquide
rougeâtre. Des signes d’une vive inflammation suivirent
de près l’injection. Vingt sangsues furent appliquées sur

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les parties enflammées. Malgré ce traitement antiphlogistique
actif, l’inflammation gagna le péritoine , et le
malade, qui cependant avait été bien opéré, succomba.

Le troisième malade avait un sarcocèle beaucoup plus
volumineux ; le liquide formait à peu près le cinquième
de la tumeur. Les douleurs furent nulles au moment de
l’opération, mais l’inflammation devint tellement intense,
qu’il fallut recourir au traitement antiphlogistique le
plus actif, pour ne pas avoir la même issue que dans le
cas précédent. Nous pourrions citer encore bien d’autres
exemples de revers si nous voulions étaler les faits nombreux
contenus dans les Annales scientifiques. Mais il
nous suffit de citer l’opinion et la pratique d’un chirurgien
comme M. Lisfranc, qui était au reste partisan
avéré des injections vineuses, pour faire comprendre que
trois décès, en de pareilles mains, prouvent que les injections
vineuses, pour bien maniées qu’elles soient, exposent
à d’immenses dangers.

Nous avons fait des recherches minutieuses sur les cas
d’hydrocèles traitées par les injections d’iode, et nous devons
confesser que, sur plus de douze cents observations
que nous avons pu parcourir, si nous avons rencontré
des accidents, iln’en est pas un seul qui ait paru déterminer
la mort de près ou de loin.

Voici, au reste, les plus remarquables extraits d’observations
de M. le docteur Potel, observations que ce confrère
présentait en mars 1846 à la Société médicale de
Brest.

M. le docteur Potel cite six hydrocèles qu’il a opérées,
quatre par la teinture d’iode , et deux par le vin légèrement
alcoolisé.

La première opération par l’iode a réussi ; la deuxième

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a eu également un beau résultat. Chez les troisième et
quatrième sujets l’opération a échoué complètement.
Quelque temps après, ce médecin guérit l’un de ses malades
par le vin tiède alcoolisé. Enfin, le cinquième et le
sixième furent traités par les injections vineuses qui
avaient presque toujours réussi à l’auteur : il oublie cependant
de dire si ces malades guérirent. Quoi qu’il en
soit, sur quatre opérations par la teinture d’iode , nous
constatons deux insuccès ; c’est la plus grande proportion
que nous connaissions. Ces observations laissent bien
quelque chose à désirer ; car l’auteur ne dit point en
quelle proportion fut employée la teinture. Après avoir
rapporté ces faits, M. Potel se pose ensuite cette question
: les injections iodées mettent-elles à l’abri des accidents
qu’on a reprochés au vin ?

Je me rappelle, dit-il, qu’à l’hôpital du bagne, la canule,
par l’inattention de l’aide qui en était chargé ,
abandonna la tunique vaginale, et que l’injection de la
teinture d’iode étendue resta tout entière dans la poche
séreuse. On s’attendait à des accidents sérieux ; il n’y en
eut pas, et le malade guérit. Voilà un aveu qui n’est pas
suspect de la part d’un homme aussi peu porté pour les
injections d’iode, aven qui prouve admirablement leur
innocuité. Il ne serait certes pas à souhaiter qu’on laissât
pareillement à demeure, dans la tunique vaginale, toute
une injection vineuse !

Un des membres de la Société médicale de Brest avait »
communiqué à M. Potel deux faits dont il avait été témoin
oculaire ; ces deux faits , les plus graves que nous
connaissions, nous les rapportons dans toute leur étendue.


Dans un premier cas, l’injection iodée fut poussée

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dans le tissu cellulaire scrotal et en minime quantité
dans la tunique vaginale ; il survint un gonflement inflammatoire
considérable, avec réaction générale, et
bientôt gangrène de la peau de la moitié postérieure
de la verge, du scrotum en presque totalité , du pli inguinal
correspondant. Cet homme guérit avec cicatrices
vicieuses, trois mois après l’opération.

Dans le second fait, l’opération avait été faite en février
1846. Le trois quarts ne pénétra pas franchement
dans la tunique vaginale ; la sérosité s’échappa d’abord
goutte à goutte, et après quelques manoeuvres, elle sortit
toute en jet. L’injection se fit avec beaucoup de difficultés
et ne s’écoula qu’en partie : un gonflement insolite
se manifesta sur le trajet du cordon inguinal ; la douleur
fut modérée. Le soir, il survint une inflammation locale ;
dès le lendemain elle fut si intense, que la gangrène du
scrotum et d’une partie de la peau de la verge suivant
toute la circonférence, en fut la suite. Les jours suivants,
un gonflement considérable se manifesta à la région rénale
du même côté ; il en résulta une collection profonde
qui se fit jour à travers l’anneau inguinal externe. Un
mois après, un second abcès se forma de l’autre côté et
fut ouvert par le bistouri. Enfin le malade guérit avec
des cicatrices plus ou moins difformes.

Tels sont les accidents les plus graves et les plus authentiques
que l’on puisse reprocher aux injections
%d’iode. Ils ne sont pas tout à fait le produit de la- méthode,
mais bien le résultat de la manière défectueuse
dont elle a été mise en pratique. Qu’on les mette en regard
avec ceux fournis par les injections vineuses ! Ici,
trois fois la mort en a été la conséquence, et cependant,
ajoute M. Lisfranc, qui peut être cru sur parole, l’opéra-

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tion avait été bien faite. Donc ces accidents formidables
avaient été le produit direct de l’injection vineuse, tandis
que pour les injections iodées ils n’ont été dus qu’à
l’inhabileté qui a présidé au manuel opératoire.

Sur près de 1200 observations d’hydrocèle que nous
avons pu lire ou recueillir auprès des différents opéraleurs,
voici ce que nous avons pu remarquer :

1° Quatre-vingts fois il y a eu récidive, dont vingt fois
seulement entre les mains de M. Velpeau qui en a bien
opéré les 9/12° au moins ; preuve évidente que la manière
d’opérer et la proportion du mélange de teinture sont
pour quelque chose dans la réussite.

2° Vingt-cinq fois seulement l’opération s’est compliquée
d’accidents offrant un certain degré de gravité.
Jamais accident pareil n’a eu lieu entre les mains du
professeur de la Charité.

3° Jamais la mort n’a été la conséquence des injections
iodées d’une manière prochaine ou éloignée , ce qui est
le contraire pour lesinjections vineuses,puisque, n’ayant
voulu tenir compte que de la pratique de M. Lisfranc ,
nous avons pu constater trois décès entre les mains de cet
opérateur si remarquable , à la suite des injections
vineuses.

D’où nous concluons que de toutes les méthodes de
traitement pour l’hydrocèle, les injections iodées offrent
une supériorité incontestable pour la solidité de la cure ,
et exposent moins que toutes les autres à des accidents
plus ou moins graves.

Les injections iodées dans l’hydrocèle ont fourni des
accidents, c’est incontestable ; mais quel est le procédé
opératoire, quelque éminent qu’il soit, qui ne se trouve
pas placé dans de pareilles conditions ? Et d’abord, serait-

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il raisonnable de conclure de ces quelques accidents* à fe
négation du procédé ? Une amputation’ d’un doigt ; s est’
commandée , tel procédé opératoire est reconnu comme 1
le meilleur ; cette amputation, qui par elle-même n’a
rien de bien dangereux, est suivie pourtant quelquefois’
de la mort dû sujet : qu’est-ce que cela prouvé ?

Au lieu de rattacher cette fin tragique au procédé-opératoire ;
me convient-il pas plutôt d’en urechercher: la
cause dans les circonstances consécutives du. dans :1a prédisposition
individuelle, alors surtout.iqueipajrilu&même
le procédé est reconnu comme tout <à fattiindfffirisifl ?;Les
injections iodées, par elles-mêmes, ;soht’inoffensives ; on
ne,pourrait en dire autant desdnjectionsiiàneûkesa la^cnVi
nique de M. Lisfranc l’a surabondamment^proùvéy
comme celle de- M. ;Velpeau démontre, irKévtocdbl’emëiit
que les accidenfeconséeutifeaux injections>d’iode/sûrit de
résultat-de l’inhabileté' dans le manuel opératoire .ou .dela^
prédisposition du sujet opéré. >, •• !v>iîv, , hvw.-' 1,
< Reste une dernière question à vider dans le i parallèle •
établi entre les injections iodées et les inje'ctkms’vineu-',
ses pour la cure de l’hydrocèle. Quelle est celle *>des deux ;:
méthodes qui guérit le plus promptement ? ■ ■■:"■ >

Sans citer encore les observations du professeur de "laCharité,
qui a fréquemment eu l’occasion d’opérer chez
le même sujet deux hydrocèles, l’une par la teinture
d’iode,'l’autre par le vin, et qui toutes sont en faveur de
ht première, nous allons rappeler brièvement ;~entre-nne
foule d’autres, deux faits parfaitement concluants, J

M. le professeur'Bouisson, de Montpellier, écrivait
dans le Journal des Connaissances médico-chirurgicales,
en février 1847,- qu’ayant eu dans ses salles un homme
affecté d’une double hydrocèle survenue spontanément

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et ne s1 accompagnant d’aucune douleur, il jugea l’occasion
favorable pour élucider la question de prééminence
entre les injections iodées et les injections vineuses.

En conséquence, il opéra le même jour l’hydrocèle
droite plus volumineuse par les injections iodées et la
gauche par les injections vineuses à 38° centigrades. A
l’injection vineuse succéda une douleur assez piquante,
quoique supportable, accompagnée d’un retentissement
sympathique dans la région lombaire.

L’injection iodée ne fut pas suivie de la plus légère
sensation de douleur, bien que le liquide eût séjourné
cinq minutes et que la tumeur eût été malaxée. L’hydrocèle
vineuse devint le siège d’une inflammation assez
forte : elle avait été couverte de compresses imbibées de
vin aromatique, tandis qu’on avait mis sur l’autre des
compresses trempées dans la solution d’iode. Le côté
gauche à peine gonflé, sans aucune sensation morbide,
contrasta tout le temps avec la bourse droite dont l’inflammation
locale très-visible, détermina plus tard, par
réaction, de la céphalalgie et de la fièvre. Consécutivement
l’inflammation se prononça de plus en plus du même
côté, tandis que dans l’hydrocèle iodée, il n’existait que
ce gonflement mou et comme oedémateux qui indique l’épanchement
de la lymphe plastique dans la tunique vaginale.


Enfin au 10e jour, la bourse gauche était complètement
guérie, sans engorgement du testicule et de l’épididyme,
tandis qu’à droite il restait de la tuméfaction
dans le scrotum ; le testicule était un peu douloureux et
gonflé, l’épididyme était induré et le cordon sensible,
sous la forme d’une cor-deTâyaTrtun relief assez prononcé.
Néanmoins le malade<voulut s’outijvle l’hôpital.

— 18 —

Le même journal rapporte que M/fKléuryijfpPofesseur
à l’école de Clermont, avait fait unexo'pérâtîôiaW tout
semblable sur deux hydrocèles survenues .¥dn§iéaûse~iex~
térieure chez un homme âgé de 63 ans. :  »'•-■

Ici,"l’injection iodée causa beaucoup plus de douleur
que l’injection’vineuse. Cependant l’inflammation consécutive
fut plus vive de ce dernier côté, et, comme dans le
fait de M. Bouisson, quand l’opéré quitta l’hôpital au
bout de six semaines, cette bourse était à'petfprès dans
l’état normal, tandis que celleJtraitëe paiflê'vin« offrait
encore les signes d’une phlégmasie cl#©nfqtie ti ?ès’-prononcéé.
- ■ •: -i'"'1- ■'"-'""- 'v.,v) \iïz> Rfîoiicwj- ;,^ ^
' ! AuiT irijeetaons’iodéës dans* l’hydtocèi#l^pj/aî<tiëâtrdbn ;c
la Supériorité pcïur:jl¥Iprbrhptitude:dê "la^guérîioïf.'^Amsi
que nous l’avons’tféjai'démontré, elles: sotit^&iéMsup--
portées par lésiniâlafdè^,f',éxpôs’ent môiris-à#r:ëcMivré et
sont accompagnées 'de beaucoup moins d^eidents^et
surtout d’accidents-graves. -- -:i ÏÎCIJMI..,.:. ; I » \,
1er GENRE. — Hydarthroses^ s r,■-.■,,,A,

De l’hydrocèle passons à l’hydarthrose/Céttef qw^stïôn
toute palpitante d’intérêt depuis quatre à cinq-anfe^iPest
pas encore résolue comme celle de l’hydrocèle.j:Il’noHS
sera pourtant aisé de démontrer tous les avantages que
possèdent les injections iodées dans le traitement deShy^
dropisies articulaires,- ayant été nous-mêmes dansle
cas de les appliquer dans les deux cas les plus’reniai ?^
quables qui puissent %'nffrir à la pratique.' • #>*> ir »! ^

Ainsi que nous favons dit plus haut, M. BûrMèt^de
Lyon avait 1 devancé*Mî- Velpeau dan& le traitemènt ;de
ces affections par les injections iodées. La preiïrièreiTannonce
de ces téntâtifeS -souleva de^fandes récrimina-

— 19 —

tiens.,Comment. !potfv.ait-il en être autrement, quand on
pense-à quel danger expose l’ouverture pure et simple
dkine'articulation qui est ainsi mise en contact avec l’air
atmosphérique ! Ces récriminations étaient donc fondées
en principe ; restait à savoir si les expériences ultérieures
ne. feraient pas évanouir des.crainles.suscitées
par des idées théoriques. - ■ ; >-

Un des chirurgiens qui se sont le plus élevés contre
cette pratique, jest sans ;, contredit M. Malgaigne. Aussi
pour-.n’être ; pas suspeet d’enthousiasme envers ce procédé-tout
-iflouveau) nqus allons puiser, dans cet auteur
les observations d’hydarthroses traitées par MM. Bonnet
^jerLyo^etfVfeljpeau^ ainsi que. la .spirituelle.critiqueque
lei*r/\adjF§s&eil’écrivain. : Toutefois,^ntius, .ne saurions passfirnsou&silence
que c’est M,lîflfelgaignev.qui'a prétendu
prouveryàtM. .Jules Guérin que ^pénétration de l’air
atmosphérique dans les plaies et par suite, dan s Jos plaies
d’articulation, ne saurait avoir d’influence funeste, tandis
qu’il redoute au plus haut point cette influence pour
la teinture d’iode dont une masse de faits ont prouvé
SMf^ndammerit l’innocuité dans la tunique synoviale.
-.*.jli,e,si-,cer.tain et péremptoirement démontré que l’air
irpprirne une impulsion funeste aux tissus qu’il .pénètre
et qui n’y sont pas habitués, quand il se maintient en
contact permanent avec eux, et qu’il peut s’y renouveler
par^une .sorte de courant Aussi ne doit-on ,pas négliger
la, inoindEei-précaution pour empêcher son entrée dans
les cavités articulaires, La ponction ; sous-cutanée esta
nos ,yeuS) ,iïn^çondition indispensable pppje éviter les accidents !
qni-pourraient,surgir dans le,^alternent des. hyr
darthroses par les injections ioxjée.s. ;  ;.j - . ::. ;. -,.' , -,-■.■
., M., .Malgaigm-rappor te. nsuLopé^afeonst d’hydarthroses

— 20 —
dues à M. Velpeau, et cinq à M. Bonnet’deLyon. 11
trouve que le premier en a guéri tout au plus.quatee, sur
neuf, et le second deux sur cinq. « ,< « .^Hjïp

Voici comment il rapporte les observations de iMs- Velpeau
: ., ■'.•-.

1° Jeune homme de 18 ans ; hydarthrose'datant de
plusieurs mois. Injection iodée dans la proportion d’un
cinquième de teinture sur quatre parties:d !eau< Deivives
douleurs, une inflammation aiguë accompagnée de fièvre ;
inspirent d’abord de vives inquiétude ». ©jisiroisième^aù
quatrième jour le calme revient ;. Point dïaméliocafSem ;*on
a recours au calomel>poussé ;juéqu’à>la5àlirafciéM>j fdis aux
sangsues^ àkcteintjure.de.colehique-, etlenifiri<a'ùxfbainside
vapeur, et le malade sort guéri 51 jours après l’opération ?

12°.Eemme, de 27fjàhs#jhydarthrose: datant ideifeoH àlis.
Injection, suivies,des !mêrnés symptômes que rchtâ lfâsajét
précédent ; mais nous ;n’avons ni date préçisevjnî détails
exacts ; il est dit seulement que le genou-m’iminnérignlièi
rement, et que l’hydarthrose se dissipa absolunaéÉftjàîèa
manière d’une hydrocèle traitée de la même daçpmoTuo-i !

3° Chez un cordonnier, qui portait-à la fois’on© hy »
drocèle et une hydarthrose, on pratiqua, lemèmeisjôirr ;/
l’injection iodée pour l’une et l’autre affection. L’hydre^
cèle retint le. malade à l’hôpital 17 jours: la résolution
de l’hydarthrose s’était complétée auparavant. M.Velpeau
avait revu plusieurs fois son opéré,- la cure s’était’maintenue,
et le genou avait conservé toute sa force>ietbses
mouvements. . .. ->-, '• ; !->••>;:

4° Un grandgarçon, jeune, arrive de province,'et !est
opéré le lendemain. Il est si vite guéri, qu’il repart huit
jours après ; depuis il a écrit à l’auteur que la cure: s’estmaintenue
 » i -

— 21 —

H 5 » Jeiinehonimede 22 ans, malade depuis près de deux
ans, soÉti'guéri le 18° jour. M. Velpeau l’a revu près de
quatre mois après, et s’est assuré que l’hydarthrose était
radicalement guérie.

6° Malade souffrant depuis longtemps dans diverses
jointures ; maigre, sujet à la diarrhée, légèrement ictérique,
toutefois sans aucun signe positif de lésion viscérale
sérieuse ! Injections iodées. On le croyait guéri du douzième
au quinzième jour, lorsque des douleurs vagues se
déclarèrent’ dans tous les membres, après quoi survint un
état ngénéraLquiii menaçait de devenir sérieux, mais
qui ^slaméliorar bientôt ; bref le malade' finit par s’enïi !uyer.Rca/l ?hôpitalp
etosortib-avant-d’être' parfaitement
guéris’ »" ;!}'i '-' ;• r> - i' i ; - - i ■'. '., . !' ! M ■ ''•""' -li,
.ï/SSîHomme dei^O ans ; portée d’une double hydarthhoseii
On ; opère un genou d’abord’,' !puis, trois jours
aprèsy l’autre, à la demande du malade lui-même. Au
bout de 1 douze jours-, pour chaque genou, la cure paraît
complètes ; mais, plus tard le genou gauche se gonfle de
nouveaujfuis le coude-pied, puis le genou droit ; « il est
vrai que les deux jointures n’ont pas paru se remplir de
liquide^ que leur augmentation de volume semble tenir à
desîgrumeaux, à des fongosités synoviales de la capsule
articulaire ; mais il n’en est pas moins vrai que les injections
iodées, ne l’ont point guéri.
-r:$ ?,> Vieillard de 60 ans. L’injection à parties égales d’eau
et’.de teinture d’iode, bien que poussée en abondance et
laissée à demeure, ne produit d’abord aucune douleur. ;
mais la douleur et le gonflement survinrent dans la soirée/.
Au bout de quatre jours: la.résolution.commença ;
quclqucsjours après il put se lover et marcher 4 heures ;
son genou reste gonflé, inégal, un peu gros ; mais le ge-

— 22 —

nou de l’autre membre présente les’mêmes inégalités
sans contenir de liquide.  ! :

- 9° Chez une femme dont le mal datait de cinq à'sixâns,
dont l’hydarthrose était compliquée de fongbsités, et selon
toute apparence, d’altération étendue des cartilages,
le genou reste raide et la rotule en partie soudée aux condyles
du fémur.

De l’exposé de ces observations, M. Malgargne conclut
qu’il n’y a que quatre guérisons sitriieuf opérés. Ce sont
lesn0S2, 3, 4 et S. 'V  !,L <-">^"-" ■ •-■ ■•'

Le n° 6 est un malade à peu" près’^uérî'/'ëfgÛërid’une
double-hydarthrosè ; cariés douleurs’'qtii suirviënrifehtensuite
dans pliiéi^iijrs articulations^, 'm:ai'ssahslqùécMlès-ci
se remplissent de' ïiqiiidè^ peuvent^^biènêtredûWâu'rhumàtîsmeV'étrôhch*â^ââflacpretenti6u
de'guérir* cMIuî-ci
par des injëctîohVîôdêWs". dj’état général-qui menaçait de
devenir sérieux, %àiS"qûi s’améliora bientôt, tf'a que faire
avec les injections, puisque, avant l’opération ; ce malade
présentait de mauvaises conditions générales. 'Enfin,
M. Velpeau disait que cet homme était sorti avant "d’être
parfaitement guéri, ce qui laisse à penser qu’A Frétait en
grande partie. ■- ' '"- "1,J’

Quant au n° 8, il est bien et dûment guéri ; en"effet le
genou opéré ne laisse après la guérison que des inégalités
qui existent dans le genou de l’autre côté, inégalités qui
ne sont point dues à la présence d’une collection liquide.
Mais M. Malgaighe veut bien ne voir ici quHm~éeliec. '

Enfin, le n° 9 paraît aussi un insuccès au spirituel critique,
comme si lès injections d’iode, qui ont pour propriété
d’empêcher lé retour de la collection liquide, devaient
détruire nécessairement les altérations organiques
qui existent, "telles qù'alîérations du cartilage qui sont

— 23 —

cause, que le,genpu.reste ;raide et la rotule en partie soudée
aux condyles du fémur.

,, C’est .toujours delà même façon que cet auteur analyse
'es cinqAobservations de M. Bonnet de Lyon, et arrive ;à
formuler que sur cinq opérés, il n’en a guéri.que. deux,
et M. Velpeau^ quatre sur neuf. En poussant aussi loin
le scepticisme, on pourrait regarder comme controuvés la
majorité des faits admis dans la science. Nous laissons aux
lecteurs le soin d’apprécier un tel jugement, et pourtant
dans l’intérêt du sujet que nous traitons, nous l’acceptons
frarichenîçn.tsPQur, pou voir conclure à fortiori.
. < AprpstMMrf ;yelpëapfelBonnette Lyon, quelqu.esçhirur,g,iensLqntrt|ntëF,aussii.Jesiinjections
iodées pour.la cure
. de^qertaiUjeSghydarthrpsesr£t cer,tes^jle^rsir|spulkts ?,ï]qin
de, faire, ^ççlQuter ces ^grav.es^.aççidéhte jju.e^ signalent les
con1tr/ad1iç,teursde la méthode ?, so^t .de^najure à encourager
grandement à poursuivre cette voie d.e traitement.,
t. En "septembre, 1846, M.. A."Bérard présentait à la
Société &e chirurgie de Paris, un homme qui portait une
hydartljjçose. fort ancienne du genou. De nombreux
.moyens (avaient été employés pour obtenir la guérisonet
tous inutilement. M.Bérard avait plongé un trois quarts
dajps l’articulation où existait une fluctuation évidente. Il
en était sorti une grande quantité d’humeur synoviale à
l’état normal. Alors ce chirurgien avait fait une injection
çqnrppsé,t, ;de 100 parties d’eau, 50 parties d’alcool,
5 â\Tipd,e.pur,et 5 d’iodure de potassium. La, douleur fut
modérée,,et après quelques minutes d’attente, l’injection
fut évacuée. Il se fit une réaction assez forte : le genou
se tuméfia, puis diminua de volume ; mais celte diminution
s’.étant arrêtée 24 jours,après: la première opération,
M. Bérard fit une seconde ponction, llsortilune sérosité

— 24 —

roussâtre, abondante,-répandant une forte, .odeur pVipd%
et contenant une grande quantité de petits..eorpSiSenafr
blables à-du riz crevé. Il ne fut point tfait d’irfe$tj,qp,Let
on se borna à envelopper l’articulation, comme la première
fois, avec des bandelettes de diachylon. Il ne.se
forma point de nouvel épanchement. Au boutde lSjours,
on appliqua un bandage dextriné pour maintenir'le
membre dans l’immobilité. Ce bandage fut enlevéïtrois
semaines après pour être remplacé .par des bandes^rou-r
lées. Il fut alors permis au malade .de,.maçej^eçfatvec’prér
caution ; c’était le 32e'jour après l’injectipnjiodée.« ? irn

Enfin, quand M. Bérard présenta spu-intéçegsanferMr
lade à la spciété-de chif ur ;gie, ;ïC’es1 ?[à-dirgcdQH*ï8^iBia^rès
l’opérationy lfegenpufjéjtliit : encore,, tol= peu çhisB vjolunaw
neux que celui du côté opposé, mais le malat^s’en ser*|
vait sans (douleur,/, et .faisait, déjà dans Paris- des jooufses
assez.longues. -, ,..,- •-r ,,,su^_ ;^, jnu

De quoi s’agiWl dans le fait que nous venons d’jériui
mérer^ll ne s’agit rien moins que dîune hydartoese
très-aneienne, ayant résisté à tous les traitements ? jayanï,
probablement entraînée sa suite une altération rd« la »càp.L
suie ou des franges-synoviales, et-qui guérit sous !Mim
fluence. salutaire des injections-iodées.-Si l’articulation
reste un peu plus volumineuse que l’autre, il ne > faut
point en adresser le reproche aux injections ; car, si'précédemment ;
concurremment ou postérieurement’à'-llhyidarthrose,
les tissus articulaires ont subi une altération,
une sorte de dégénérescence, on ne peut franchement
exiger que les 1 injections.modifient immédiatement la
nature morbide des tissuset les ramènent aussitôt à l’état
normal. Elles peuvent, peut-être bien imprimer à'.ces
tissus une marche vers la rétrocession de l’état morbide

— 2S —

dont la disparition complète pourra peut-être s’effectuer
dans" û'ïï temps plus ou moins long par la continuation
du travail 1 réparateur dont les injections auront donné
l’impulsion ; Ce qu’il y a de certain pour nous’, d’après
l’expérience que nous avons, c’est que si M. Bérard eut
poussé une deuxième injection après la deuxième ponction,
le malade n’en eût pas couru plus de danger, la
guérison n’en fût pas arrivée moins rapidement, et, à
notre sen§-, l’engorgement qui restait plus tard- quand
l’opéré fut’présenté à la Société-, eût été bien moindre
par la.nouvelle impulsiondonnée auxtissus dans une
déuxiènîël,texntativ'ë.  ! - '• ■' "' - ■'"::'i> •'■''*-'
••y^ii'ôbsef^'tiorrde ■ M^ BéraFd^H'ôiis:poutohs’3e'niajduteraune
due'à'Mf.' Robert,' de rMpMtâîBeâujbny'eVà Jgêû
près analogue ? • • ,' ;<; ot-h u,- :jir- >;jp-rjon
• --Mms 4é • commencement de 1 l’847r, M.fî RobertL opérait
une hydarthrose ancienne du genou par les Injècfiofes
iodées. Gomme dans le précédent cas cette -affection Svait
résisté aune foule de traitements, quand le chirurgien^ !
Beaujpn tenta le traitement de M. Velpeau ; la réaction
fut .-très-vive, ih y eut de l’insomnie, la douleur-qiiï> se
manifesta dans l’articulation fut très-intense et nécessita
l’application de cataplasmes émollients. 8 heùi-esaprès,
l’état aigu avait disparu, le genou restait fortement tuméfié.
Peu de jours après, cette tuméfaetiott ;allait *dé^
croissant,-l’articulation récupérait ses mouvements avec
progression ; et quand le malade sortit de l’hôpital,- .un
mois et demi après l’opération, ilne lui restait plus qu’un
peu de raideur et d’engorgement qui, selon toute apparence,
aura fini par se dissiper. - r - n - - ~ . < - \ •:
11 .nous tardait d’arriver à deux cas fort remarquables
que nous devons à M. Jules Roux, alors ■ professeur.- à

— 26 —

l’hôpital maritime de Toulon. Ces deux>opérations/aites,,
l’une, dans l’articulation seapulo-humérale^etd’autre dans
le genou,,ont fourni, à ce chirurgien distingué,rl’ocça^-
sion de présenter à l’Académie de médecine-de Paris
deux nàémpires importants sur la matière, dans lesquels
l’auteur termine par des conclusions rigoureuses en faveur
des injections,, iodées dans les hydarthroses.

Après avoir  ;envisagé ces maladies, dans les diverses
articulations, après ayoir dépeintjd’une: manièrse fort
claire les formes que peuvent préseri^pr. cesjjtumeurs
dansjquelques articulations enjpaEtjculieg^fàîeauserjde
la disposition_ de la synoviale parArapport, ;,aujc jajprties
tangejJteg-epn ;,. environnantes ;; . ;[apr(f,S ;îav#ijvi9pass"é

, en, revuejousjdjssijtgaitenlonts .inscrite dansalartftMrapeutique,
M.,iJMesjcRojjXf ;(C6nçlut, avec.juste^raison-ià

, la supériorité, dua'trjajiem’ent par les injeétitnlsvipdées
quLparaissent ,aujoUi ?dihui„ jouir d’une innppuités bien

, constatée, et termine enfin en présentant .les ;:d|euxiph,-

:servations que-voici : -.--,  ;^_rli: >., •_

MÎd’ 0 Fournier, cultivateur, 47 ans, bien,ïCpnstUuéj ; de
médiocre embonpoint, n’avait été sujet qu’àî-quelqèips
atteintes de bronchite. En septembre 1843,-il,éprouva
au poignet droit une douleur avec gonflement.et impuissance-
de mouvement dans l’article. Des fumigations
aromatiques firent justice de ces premiers accidents articulaires.
Un mois après, semblable douleur avec gêne
dans les mouvements atteignit l’articulation coxo-fémorale
et disparut vingt jours après sans traitement aucun.
Au commencement de décembre, même année, Fournier
éprouva, à la suite-d’un,effort, une très-vive douleur
dans l’articulation,soapnlo-humérale gauGhe. Cette4ouleur,
devenue variable en intensité, persista néanmoins

— 27 —

pendant’si* mpis-en gênant considérablement certains
mouvementsruû* foras.-Ce fut au mois d’août suivant que
Mr Roux vit le malade pour la première fois.
1 Le bras droit présentait un centimètre de plus en
longueur que le gauche et restait pendant sur le -côté.
L’épaule était le siège d’une tuméfaction considérable
qui en effaçait tous les reliefs et qui s’étendait de haut
en bas, de l’acromion au tendon du deltoïde, et d’avant
en arrière, de la région axillaire à la région scapulaire
postérieure dans la fosse sous-épineuse. La fluctuation
était évidente j-fa' tête de l’humérus ne pouvait être perçue",
re's’hidiivéttiëntsde l’articulation étaient très-faibles,
-Fex-tensiotfimpossible ; l’abduction très-peu étendue, l’addùctiôn-unêpëûplusprononGée,la
rotation très-obscure,
la' eiPcûmdûction nulle. Toutes les ?'indications avaient
échoué. M. Roux crut pouvoir trouver Un moyen efficace
dans la ponction sous-cutanée suivie d’une compression
méthodique : ce moyen eut le sort de ses prédécesseurs,
et, quinze jours après, l’hydarthrose avait récupéré son
volûiné' primitif. C’est alors que le professeur de Toulon
'voulut recourir aux injections d’iode. Par une ponction
sôus-cutanée, en dedans du moignon de l’épaule près de
l’acromion, à un centimètre environ de la ligne cellulaire
qui sépare le deltoïde du grand pectoral, il retira
400 grammes d’un liquide filant, jaune, albumineux,
moins foncé que celui de la précédente ponction. Après
ce, il injecta dans la tumeur une solution de 100 grammes
de teinture d’iode dans 300 grammes d’eau ; et, après
l’avoir retirée et injectée tour à tour pendant quelques
minutes, il la fit définitivement sortir en ayant soin d’en
laisser une petite quantité dans l’articulation.

L’opération fut suivie de douleurs vives, d’agitation,

— 28 —
d’insomnie et de fièvre., Ces accidents.durèrent36-heures
pour céder, ensuite.àd’application de cataplasmes émoi- 1
lients. •.'•■'.• !> -' - !'• ;-*

Trois jours après (17 août) , le gonflement,de l’articulation
é,tait médiipcre et le siège d’un empâtement-prononcé.
Dpuleyrs assez vives dans le tendon du deltoïde.
Les jours, suivants, les douleurs s’étendirent dans la fosse
sous-épineuse j dans.le creux axiilaireiet.yersja coulisse
bicipitale, trois points correspondants.aux.expansions
extra-capsulaires delà synoviale. Le 23j ; uneÀnflammiatipn
flegmpneuse s’était emparée dejges,trojs »ppintsjpuis-,
de la fluctuation s’y. était njanifegtéeyunpjppgplionifjjt faiteî
sur chacun d’eux, et par ces^nctjgnj^é^pj^jJejilftséT ;
rpsité mêlée de^ us^djun ip,euide ;sapgiet, ;de flppojis, alhun7inleux.1 ;L’ia^ticrulatipnu4Mtîrestée,étraÇ(gè9e
à^fteaiisail
rnprbide^pllp.rrial^^lqfjSpiulagé.- i • .- ,.',' ? ^ ..30-1 co-iq
Ce,n’pst, qu !au bout .djun ; mois que cesjHrpisjplaiesj,
restées à l’état fistuleux-, cicatrisèrent. Six jours. ;ap.F.è>
leu^cicatrisation, la même scène s’étant renouvelée^ forée
fut de faire,,trois nouvelles ponctions dont IWireertoejççtte
fois, fut entretenue par des mèches dfirçbjajrpigf.
L’articulation n’avait jamais participé à ees^éSQrdRçs,"
quand, quelques jours après, le moignon .de Ijépajiofe'.
s’endolorit et nécessita une application de sangsues.quile,
ramepa, à, son état normal.. . c, ,,_..lbQ -,,' 1

Enfin, en .décembre, quand les plaies furjenteipalriséesy
M. Roux appliqua un yésicatoire sur la lignerqjiiiséparele
deltoïde, du grandipectoral ; la suppurationjiyiifut-jea^
tretenue pendaptîvingtj jours, et la guérisonfut.définitive ;
,irParmi toutes, les .opérations d’hydarthroses faites, jusr
qu’aujourd’hui^,voilà la-seule qui aiLcté suivie, d’acei-r
dents de, quelque .gravité .: encore ces accidents,ont-ils

— 29 —

toujours’été extra-articulaires, et n’ont-ils jamais été
d’une importance à faire craindre pour le malade.

Dans la deuxième observation, il s’agit d’un forçat âgé
de 20 ans ; et lymphatique qui, traité à l’hôpital du''bagne,
en 1845, pour une fièvre typhoïde, fut atteint durant là
convalescence d’une hydarthrose du genotf'droit. Cette
articulation avait été le siège de douleurs’passagères
avec tuméfaction*de l’extrémité supérieure du tibia et
petites-plaies des’'téguments correspondants, qui donnaient
lieu 1 à3un suintement, qui plus tard se cicatrisèrent
pour^§ëïtfoWrir'rbièntôt et se convertir en trajets fistulebx^JU*iî'''stylêtpenrparcôuranti'cè^) itràjets,-tômte

le'périoste^Matête'dùHibiai""' "'--•( '- <-'' ~ -J '- ;î-'- ;'* " -■ -

"En janvier 1846 ;filsé'fit untépdheh'émenf-, ;dâns cette
artioulatipn.-En février, l’hydàrtnro'sëT-avàit’faitde'grana's’
progrès, et s’étendait jusqu’atHièrs^inférièur fie là 1 cuisse'
oàla:flu'ctuation était non dûuteuse^'Ca'taplasmës^pbmmattes,'Jvésicatoires,
cautères, eté., !tdut fut ihu'tilé ?!Lès
iS’favràl’,iSiergenou devint le siège de douleurs vives" "avec 4
fièvrë'-et’insomnie. Après avoir continué jusqu’au six. du*
moiS !s1Évant, le gonflement avec tension de la peau, formait
des reliefs étendus de chaque côté du ligament 'roturien*
et du tendon du muscle droit antérieur qui
étaient tous deux déprimés. - " , ;-■

Une perforation eut lieu et la tumeur se-vidafén laissant
échapper une grande quantité de liquide formé de
sang^depus et de sérosité. Ce liquide se modifia peu à'
peu et finit par n’être plus que délia synovie pure.: Autour
de l’extrémité articulaire dù'tibia^étâient despàrtinV
qui laissaient arriver par le ca'thétérrsme sur un tissu
mou, quoique résistant, et non sur l’os à nu. '■'" l ,J:'

La pression sur le tiers inférieur de-la' cuisse' faisait

— 30 —

augmenter la quantité de synovie quLs’éQhappaifc.par
l’ouverture fistuleuse., Lei genou.avait à^peusprè^-île. volume
de l’autre, les mouvements-y^élaientassezo faibles
et ne déterminaient d’ailleurs ni douleur ni craquement !

C’est dans-« es conditions que M. Jules Roux tenta l’injection
iodée. Cette injection, composée.comme dans
l’observationprécédente, fut poussée parfle3trajet fistuleux ;
une partie fut laissée dans l’artieulafciompars l’obturation
de la, plaie externe au. moyen,'Jdkmiha®fceauide
sparadrap anglais. . - -.', ;  ;uq iinanh lifirioq b-ius’i ;

La douleur fut trèsiyke'etiailaJcrais^aalfpMdflblitiStts
jours ;) la,peau.se coùvritde pla^uesjérythpaiiàjpiiisë's auv.
tour.dô lajcuisse étdu ge(nou.i5 r,*r" -îàyolqfno JIJGY£ no'rp

Lefl2,rîM^jRouyiuliQbJigfifd’iepleverjd"eiaffotàspjdpiflé
collerîles-.bor^sjdéjàfi&ujttlsIdeilajplaiej^dfôdttnBejiisaUiei
à une quantités de^fus’rriélangé ; avec lasokition.-dlioêe. ;
D.ès.lors tous les accidents,dicoinuèreni^raïlaslfenîent.
Le, 24,y le, liquide articulaire offrait pres.quei4&Mes>lps..o ;>û.alités
d’une sérosité limpide et citrine ; sajquamtité »î.aJlait
en .-décroissant. , * - , -:SDI ;IS ( ?aio¥

Dans les premiers jours de juillet, la plaie était gûériSet
l’écoulement tari. Le membre recouvrartoute :sfc-mobilité,
première ; . !..,: . . .-L :.. ,:oi TU ?

Cet intéressant-malade succombait ;^ix mois plus, tard ; ■
à une.affection ..étrangère, et M. : Roux: put s’assurer^ à
l’autopsie,. que l’articulation •opérée.n’offrait ' aucune idilr i
férence avec .l’autre.. La guérison avait été-sanslrépliquac
. On nous permettrai,, .pour en finir avec les hjydaEtnrp.^
ses, de citer deux pbsefivations. qui nous sont  ;propi*èsÎ€t’-
qui ne laissent aucune prisé à la critique. -Elles-ont -été*-
soumises à l’Académie détaédecine ; ^une'èn 184-7j-il’âàF-:
tre en 1848. T6ntes>!deux-prouvent’jusqu ?à>sj’évidencé:'

— 31 —

rinnoeuitétdes’ injections iodées et leur puissancecurativê
dansJteslïydarthrôseS’invétéréeSi ; Elles démontrent
entioutre^rfufleinj’ectionseulen’est quelquefois pas suffisante
eetfqufou ne doit pas craindre de revenir, après
un temps plus ou moins court, au même.'procéda pour
obtenir-la cure définitive. r . s -: w .„

Dans le premier de mes cas, il est questionfd’un jeune
militaire'du 42ff de ligne, de 23 à 24. ans, petit, mais
bienpî ?oportionné,>jà système bilieux, et sanguin. Ce militaire
portait depuis plus de six mois, au genou droite
une hydar4hvpsetrèsivolumineuse dontil ne pouvait préciser
sl5oî ?igimeà,rietiquentous les traitements. 1 nombreux'
qu’on avait employés n’avaient’pn améliorer,'Jba théra^'
peutiqkeeétàikàobout, iquandypariiZadjoffctîon, ternporaiiTesdUifservice
des, blessés. de.lâh&piteilidéGivetawrnién,
j’eùsiâfcreprènire le traitement-de c&$euhe: garçon i Nous
avionsdians »leemoment une épidémie>de scorbut ; et’îiotrè
malade^ comme'beaucoup d’autres, était sous l’influence
de.cettè<nhaladiev, ■ . ' JI. :

Voici, au reste, dans quel étal je le trouvai le 15 jnin -.:•
/Teinte} jaune ictérique sur toute la surface du corps,
ayiéc’vpétéchies.innombrables et de différentes grandeurs
sur toute l’étendue de la peau. Pas d’altération aux gencives. ;
pas de mouvement fébrile ; faiblesse générale prononcéeu-La
cuisse droite offrait deux fois l&volume de
l’autre .avec une dureté remarquable des tissus sous la
pression ; lai jambe, quoique plus volumineuse que l’autre ;n ?étaitpas
en rapport avec le volume.de la cuisse, et
restait,.dans le quart de flexion par rapporta celle-ci. Le
genou,-offrant plus de deux^ois, l£,-yohime de l’autre^,
ayaitjune conforniation toute particulière..Les saillies.hao
bituelles étaient,déprimées. La rotùle,ledFgairient rotu-,-

— 32 —

lien et le tendon du crural antérieur se trouvaient enchâssés
au milieu de saillies formées en haut et en bas
par les expansions capsulaires fortement distendues. La
fluctuation était des plus évidentes dans les saillies, et on
pouvait facilement percevoir de haut en bas et d’un côté
à l’autre l’ondulation de la colonne de liquide repoussée
par une percussion médiocre. Il n’y avait pas de mouvement
possible dans l’articulation malade ; les douleurs
étaient peu vives, au reste.

C’est dans ces conditions que je décidai de pratiquer
l’injection.

Le 17, en présence du pharmacien en chef de l’hôpital
et des sous-aides qui m’assistaient, je pratiquai une
ponction sous-cutanée à la base d’un pli fait transversalement
à la peau au-dessus et en dehors de la rotule, sur
la terminaison du vaste externe. Il s’écoula par jet environ
800 grammes de sérosité visqueuse, sanguinolente,
de couleur lie de vin. Une solution de teinture d’iode,
composée de 300 grammes d’eau, 100 grammes de teinture
et S grammes d’iodure de potassium, fut injectée
immédiatement dans l’articulation. En malaxant avec
une certaine force, le liquide était partout mis en contact
avec les parois articulaires-. Pendant dix minutes environ
, l’injection fut tour à tour retirée et repoussée ;
elle fut évacuée ensuite, sauf un vingtième environ qui
fut laissé dans la cavité.

Le malade n’avait que médiocrement souffert pendant
toutes ces manoeuvres. Après l’opération les douleurs se
déclarèrent plus vives et durèrent douze heures à peu
près au même degré ; cependant il ne fut point nécessaire
de recourir aux cataplasmes ni aux narcotiques. Le genou
était fortement tuméfié et présentait de l’empâtement.

— 33 —

J’établis une compression méthodique autour de l’articulation
au moyen de bandelettes de diachylon.


Quinze jours après, le genou avait diminué de moitié ;
mais il était le siège d’une fluctuation manifeste. Nouvelle
ponction qui donna issue à environ 250 grammes
de sérosité visqueuse et couleur safran. Celte coloration
était due à la présence de la teinture d’iode restée dans
l’articulation. Nouvelle injection iodée, aux mêmes proportions
que la première fois.

Cette fois les douleurs consécutives durèrent quarantehuit
heures, mais tellement supportables, que le malade,
refusa obstinément un cataplasme dont nous voulions
envelopper son genou.

11 fut de nouveau établi une compression méthodique
qui dutêtre renouvelée troisjours après, tant le genou avait
diminué. La jambe commençait à s’allonger, et les mouvements
articulaires s’exécutaient sans douleurs. La compression
fut renouvelée deux fois encore en dix jours, et
enfin, le vingt-deuxième jour après la deuxième injection,
et le trente-septième après la première, notre
jeune opéré sortait de l’hôpital. Son genou ne présentait
alors aucune différence avec l’autre ; l’extension se faisait
complètement ; il ne restait plus qu’un peu de faiblesse
dans l’articulation, et encore une certaine raideur qui
empêchait le dernier degré de flexion : la jambe et la
cuisse avaient repris la forme et le volume ordinaires. 11
n’avait été dirigé aucune médication contre l’engorgement
considérable de ces deux portions du membre.
Pendant tout le temps que le régiment de ce militaire sé^
journa encore à Givet (8 mois) , nous pûmes nous assu-

— 34 —

rer que la cure était solide, et que notre maïade'faisait
son service comme les autres. -' '•'•'•-< ' *•'•'

Dans le deuxième cas, il s’agit d’une jeune fille dé dixsept
ans, aux chairs blanches, au teint rosé, présentant
un certain degré de lymphatismè. Cette jeune'personne
habitait le village d’Hargnies, à deux lieues deGivet.
C’est avec les’docteurs Mareschal père et fuVque je la vis
pour la première fois. Elle boitait depuis T-âgëde: neuf
ans par suite d’une hydarthrose considérable'^ avec altération
des parois capsulaires et dès ffcàrfgés0syïï©Yiâles.
Son genou nous offrit à la mensuration 'dëu-k- fois% folume
de l’autre, la 1 jambe'était ë'ônsîdêr'àblëiriènt’atrophiée,-
la cuisse n’âvanVp'as éuu souffrirde^à'fttnritiôh,
l’articulation n’était^'siëge d’àùcûn’e ;!doûffiûii friiMe
et jolie, mademoiselle Rollï'n avait horiteMê^â éïàûdicâtion,
et c’est ce- êèn’tïment tout seul qui- lûiiJfitRéclamer
une opération capable de la débarrasser  !dë'son infirmité.
Quatre bosselures distinctes, de là grosseur'd’un
oeuf de poule, formaient relief en bas et en haut-, en"dedans
et on dehors du ligament rotulien, de'la''rotule et
du tendon du crural antérieur. Dans les -tumeurs 1 supérieures,
la fluctuation était évidente ; elle était plus 1 'que
douteuse dans les inférieures. La jambe restait dans la
demi-flexion, et pourtant il y avait des mouvements possibles
en ce sens. *

L’injection iodée fut résolue. Comme dans le cas précédent,
je pratiquai une ponction sous-cutanée5 'en dehors,
sur la terminaison du vaste externe, du-sommet de
la tumeur supérieure-externe. Il ne s’écoula par la-canule
que 60, grammes de synovie pure, et toutes nos manoeuvres
ne purent en faire sortir davantage: C’était

— 35 —

moins que nous avions présumé. Après la sortie du liquide
, les deux tumeurs supérieures s’affaissèrent, les inférieures
restèrent les mêmes, signe presque certain
qu’elles ne communiquaient pas avec les premières. Injection
de 60 grammes de solution d’iode, ut supra. Cette
injection détermina de très-vives douleurs qui arrachaient
des cris à la malade. Les tumeurs supérieures furent
fortement distendues par la présence du liquide.
Après dix minutes, l’injection fut évacuée moins un
dixième.,-Bandage roulé. Les douleurs persistèrent avec
violence. Il survint de la fièvre et de l’insomnie ; nous
nous-attendions à des accidents, il n’en fut rien. Tout
était .rentré-dans le calme vingt-quatre heures après.
Quinze jours durant \\ fut fait ; une compression méthodique
autour de l’articulation. Passé ce temps, la partie
.supérieure de l’articulation avait repris sa forme et son
.volume, les tumeurs de cette partie avaient disparu, les
inférieures persistaient, ce qui présentait un singulier
contraste.

L’mjection de ces dernières fut décidée et exécutée trois
semaines après la première opération. Il fallait un vif sentiment
de coquetterie pour donner à cette demoiselle le
courage d’aborder une seconde édition de ses premières
souffrances.

La tumeur inférieure interne fut ponctionnée la première.
Grande difficulté pour faire avancer le trois quart
à travers des tissus de consistance lardacée. Je finis cependant
par arriver dans une cavité que je parcours avec l’extrémité
de l’instrument ; mais, à notre grande surprise,
pas une seule goutte de liquide ne s’échappe par la canule.
Quinze grammes d’injection sont poussés et exigent une

— 36 —

très-grande force de.pression pour,arriver,dansla cavité,*
Une partie y est abandonnée à demeure,, et en.retirantla
canule quelque peu s’infiltre au-dessous de la* pGau et
détermine un trombus. La même opération.est répétée
avec des résultats en tout pareils sur la tumeur inférieure
externe. A la suite de cette deuxième séance, les, douleqrs
et la fièvre se, déclarèrent avec autant et plus de violence
que la première fois ; mais elles cédèrent bientôt.sous l’influence
d’un cataplasme émollient dont le. genou fut enveloppé.
Ici la compression fut maintenue pendant,un
mois, au bout duquel il ne restait plus qu’un peu d’empâtement
.dans les ^parties qui,,,avaient,.,étéf.J,ef(siége,T,/des
opératipns. L’articulation conservait, aussi un pe,u,pjijs,.de
volume à » cet .endroit. La,jointure jpuajt ayecrfaçiljté^ jçt
pourtant la jambp^ppuvait arriver à rexten§ipnRcp,mplète.Les
tendons de(siléchisseurs formaient, une, b^rière
insurmontable à cette extension, et quand on forçait dans
ce sens l’extrémité inférieure, les tendons^ fprm.aient.iSUF
les côtés du jarret des reliefs résistant comme d.çs ; cordes
fortement tendues. . ,, ,,\,

Une hydarthrose, après un certain temps d’existence,-
s’oppose.de toute nécessité aux mouvements d’extension,*
Par cet effet, les fléchisseurs restent dans un demi-relâchement,
une rétraction passive. Si l’hydarthrose persiste
des années, les fléchisseurs, rétractés d’abord passivement,
conservent, par habitude et par nutrition,.cette
rétraction ; ou peut-être, comme à la suite des .paralysies,
les extenseurs ayant perdu leur force, les fléchisseurs
conservant toute la leur-, il en résulte que ce défaut ds’é1quilibre
est tout à l’avantage de ces derniers, qui tirent le
membre dans ce sens et l’y maintiennent. Chez mademoi:

— 37 —

selléRolliri, l’hydarthrose, la cause première delà demiflexion
de la jambe était guérie ; maisla cause secondaire,
la rétraction deë fléchisseurs persistant, la jambe, quôiqu’ayanf
gagné un peu en extension, ne pouvait cependant
arriver à l’état normal. - - ■ .-

La fénotomie présentait ici des chances de succès ; nous
aurions voulu la tenter pour donner à notre opération
d’hydarihrose le brillant qui lui manquait ; mais cette fois
la malade,' contente de ce qu’elle avait obtenu, voulut
abandPimé'r lè ;,réste à la chance du temps et de l’exercice'.'
" '': "" ■' :
 ;Ndus"'ëvbns’ rèvù'iïotre 1 intéressante malade quatorze
inoiè' apr'èéi Là jarn’bë avait repris ' son embonpoint norihal ;
iLél,gienoû  ;cbrisérvait encore un’ 1 peu plus de volume
au-dessous’dé la rotule.' La claudication’avait considérablement
diminué, et la jenrie'pèrs’onrié s’avouait parfaitement
satisfaite d’en être arrivée'à ce point,' qu’il lui'était
trè's-facilè de dissimuler dans la marché, la petite inégalité'
qui restait entre ce membre et son congénère.

Chacun pourra voir qu’il existait dans ce genou d’autres
altérations qu’une hydarthrose pure et simple. L’état
lardacédes tissus dans les tumeurs inférieures, et l’interruption
de communication entre celles-ci et les supérieures,
indiquent clairement une altération des parois capsulaires
et des adhérences anciennes de la part des franges
synoviales.

Nous venons de citer vingt hydarthrosès opérées par les
injections d’iode. A coup sûr, il en existe encore bien
d’autres ; mais toutes celles-là ont un caractère d’authenticité
irrécusable, et c’est d’après ces vingt opérations que
nous allons conclure.

— 38 —

M. Velpeau a obtenu, d’après M. Malgâigne, quatre
succès sur neuf opérations, et M. Bonnet de Lyon, deux
sur cinq, ce qui nous donne un total de six.succès sur
quatorze cas. A ces six succès il faut en ajouter un dû à
M. Bérard, un second de M. Robert : — total 8. Si à ces
huit nous adjoignons les deux cures obtenues par M. Jules
Roux, de Toulon, et enfin les deux nôtres, il ne nous
reste pas moins d’un total de douze succès sur vingt opérations
bien connues, bien avérées.

Eh bien, quand on pense que les injections iodées ont
été pratiquées pour des hydarthroses plus ou moins invétérées,
ayant résisté à une foule de traitements , et dont
quelques-unes offraient des complications^'altérations organiques,
crôit-ôn que douzeJsûccès !sur Vingt bpëratibns"'
soient un résultat à dédaigner ?Franchemétfty hoûssôuhàiterions,
à la moindre opération chirurgicale un’peu-Importante
et faite dans des conditions égales d’ailleurs, un
résultat pareil. Aussi, nous ne craignons pas de le dire,
les injections iodées, à nos yeux, ont produit des effets
merveilleux dans le traitement deshydarthroses. Une seule
fois, sur vingt, il est survenu un accident Un peu sérieux,
un flegmon diffus ; mais ce flegmon était extracapsulaire,
et n’a compromis en rien la vie de l’individu
. •

Donc la crainte de ces accidents terribles signalés par
quelques auteurs comme pouvant être la conséquence
d’une pareille tentative, s’évanouit devant l’expérience.
L’innocuité de ces injections est aujourd’hui avérée, démontrée.


On pourrait croire qu’il y a témérité à répéter la m’êtriè
tentativedeux fois sur le même genou. Celte témérité, nous

— 39 —

l’avons eue,dans dguycas, et l’issue a pleinement justifié
notre entreprise. ..

,, Aussi, nous ne craignons pas de poser en principe que,
dans certains cas, lorsqu’une première injection n’aura
fourni qu’un demi-succès, il ne faille recourir à une seconde
et peut-être même à une troisième, pour avoir
pleine et entière justice de l’affection rebelle.
1er GENRE. — Hydropisies des bourses muqueuses, des gaines
synoviales tendineuses.

, En. 184J7-, MM.,Leblanc et Thierry adressaient à l’Académie,
de me.depine.de Paris.le résultat d’expériences as-,
sez iin.pprt.anteSjfaites,sur. des chevaux atteints de cetlp lésion,
, qiip, les, ,yétérinaires ..désignent,, sous. • les, noms de
mplelles,jet yesjgons.-La.inaladie.ponsisle dans uue hydropjsie,
des .articulations ou des,bpurses^-muqueuses qui les
entourent’,.et ;commune chez les chevaux. -.

MM. Leblanc et Thierry, imitant la pratique de M- Velpeau
dans les hydarthroses, avaient essayé les injections
iodées, dans ces cas, et les succès nombreux qu’ils avaient
obtenus les engageaient à conseiller ce moyen de préfp-r
rence à la cautérisation dont se servent les vétérinaires.
La cautérisation laisse après elle des traces qui déprécient
singulièrement le cheval qui en est porteur.

Il n’est pas sans exemple de voir sur l’homme un genre
d’affectipu.en tout semblable, traitée et guérie par les injections,
d’iode., Nous voulons parler de ces tumeurs fluctuantes,,
.situées sur le trajet de quelque tendon, non loin
d’une articulation, tumeurs qui sont dues à la distension
,d,e. la gaine synoviale et. à l’accumulation de la synovie
dans cette poche.arlificielle. Nous n’avons.pu tomber sur

— 40 —
des exemples fournis par la pratiqutfde nos maîtres ,-mais*,
quelque prétentieux que nous devions paraître en nous
mettant en avant, nous ne pouvons taira ;îàvarit de terminer
cet article, une observation toute récente et due à notre
pratique.

Une lessiveuse de Givet, femme de quarante et quelques
années, portait à la face antérieure et inférieure de
l’avant-bras, un peu au dessus du ligamentannulaire,
une petite tumeur de la grosseur d’une noix et juxtaposée
sur les tendons des fléchisseurs superficiels^ Gettetumeur
indolore, fluctuante, dépressible en grande partie,, était,
suivant cette femme, le résultat des.-pffpi ?tejpxercé,Sspar.le
poignet dans le,travail de lessivage.. Il .y *ayait ;Gun,San
qu’elle, avait débuté <par-une petite saillies Ellpisfe.la.it acr:
crue assez, lentement ;rmais ; les -progrès-. Rapides .qu’elle
faisait depuis-peu* engagèrent cette femme à venir me.con"-
sulteren juin 18,48. Je, conseillai une compression .soute--
nue au moyen d’une pelotte : ce moyen futimjsieuipra^
tique ; mais au bout de trois semaines, cette femmeyqui
avait besoin de travailler pour vivre, etqui se trouvait trop
gênée par l’appareil compresseur, vint me revoir et sollicita
un moyen plus expéditif. Je ponctionnai la, petite lu ?-
meur qui laissa échapper un peu de synovie pure. Une injection
iodée, au tiers, fut immédiatement pratiquée et
sans causer .presque, de douleur ; mais les douleurs devinrent
viyes après, e,t la,partie inférieure del’avant-bjças se
tuméfia. Des compresses d’eau froide appliquéesispon-r
dant 48 heures, .triomphèrent du gonflement ; • y ne. compression
mélhodiquetfut exercée pendant douze jours^Ala
levée, de l’appareil* la tumeur était complètement effacée.
Elle n’a plus reparu depuis, quoique le sujet de

— 41 —

inobservation > ait repris son genre d’occupations habituelles,
r 5. . ; ■ ' • ;
-iis ;-. l ?rsGENnE.f— Hydropisies.péritonéales, " <>-'>> >•--
' Peut-on-faire usage des injections iodées pour là'cure
de certaines hydropisies siégeant dans la pocHè 1 périfonéalè,
la plus étendue de toutes les cavités’fÔrrhéès par
le dédoublement des séreuses ? Nous répondons à cette
question’ par deux faits qui seront bien autrement éloquents
qûe'nôus. - '
1°'Enfévriérn1846,M. Dieulafay, médecinàToulûuse,
envoyait à:l’Académie de médecine de Paris l’observation
complèted’ùiié ascite-guérie par les inj ections en question.

-Il’Vagissait fd’un hpnirife âgé dé 42 ans’, d^nrie coristk
tutionsïniâlâdîvey'quî' « près -s’être exposé" au froid, fut
pris dfanr4na1âisfe général-,- dé^ëvreydé 1 douleurs dans le
ventru ; Une 7diarrhée qui "durait depuis 0' deux ans fût
lotalement-'sïïpprimée. Quelques jours Wprcs’tin constata
un épanchëhiént-de sérosité dans le péritoine' Cet ëpâhchpmenUs’acerût
rapidement et l’on fut obligé de prati'-i-'
quer troisfôîs% ponction. "' >L

iiGhaquefois on retira de vingt à vingt-quatre litres deliquide ;
mais après la dernière ponction, il survint une
syncopé que l’on crut devoir être mortelle. L’épânchement
s’était formé de nouveau et le malade semblant voué
à une mort certaine etimminente, M. Dieulafay résolut de
recourir aux injections iodées dans le péritoine: Laponetioflîfutprâliquée
de nouveau, etleliquidé écoulé, on injectaunêsolution
composée de32gramriifes deteintured’iode,
4 grammes d’iodure de potassiuni ét’lUQ grammes d’eau.
Il y.eutle sôirun peu de réaction fébrile, mais aucun
accident grave ne survint. Vingt-jourspliis lard un noui

— 42 —

vel épanchement survint. Cette fois il n’occupait que da
partie supérieure et droite de l’abdomen ; les feuillets du
péritoine semblaient adhérer partout ailleurs. On retira
par la ponction huit à dix litres de liquide seulement, et
l’on injecta la solution iodée. Les résultats furent les
mêmes que lors de la première injection. Bientôt une
troisième ponction devint nécessaire. L’épanchement
était beaucoup plus circonscrit : celte fois on ne retira
que trois litres de liquide. Une injection iodée.fut encore
pratiquée sans accident. Quelques jours après ,les extrémités
inférieures étaient fortement, infiltrées,, ; niais il
n’y avait rien dans l’abdomen.,. ,, .•,.,--.,.,,,-, , • ;. =■.,
t Le malade fut traité par, des purgatifs,et .sp^rptablit entièrement
: seulement quand il faisait un, ieffbrt,.ppur( !s.e,
relever, il: éprouvait des tiraillements dans,lp. vpntrevce
qui, du reste, s’explique aisément. Cette observation ;fuj,
le sujet d’une vive discussion à l’Académie de médecine.
M. Blandin soutint que l’auteur n’avait eu affaire qu’à un,
de ces kystesmultilobulairescomme on,en rencontrequelquefois.
M. Velpeau s’éleva fortement contre ces-prétentions,
et la discussion se termina par un vote très^ favorable
à l’auteur. , , . ,}.,,, ,.

2° Dans la même année M. le docteur Leriche de Lyon,
notre ami,, .publiait dans la Gazette,médicale une pbserivation
à peu près, analogue. • ,,,, •-,,,

Une dame encore jeune portait une ascife depuisjquclr
que temps ; elle avait été ponctionnée nombre, de fois, e.t
plusieurs médecins lui avait fait suivre tonr à four des. traitements
divers.-Désespérée sur sa position, pt ne,la supportant
qu’avec dégoût, cette dame accepta les injections
iodées que lui proposait M. Leriche

— 43 —

L’ascite ne paraissait dépendre d’aucune lésion organique.
Après avoir évacué les eaux comme précédemment,
notre confrère injecta par la canule du trois-quarts une
certaine quantité de solution d’iode au tiers, et la fit sortir
ensuite en en laissant une partie dans la cavité du péritoine.
II en résulta de très-vives douleurs avec fièvre. Le
lendemain des signes non douteux de péritonite intense se
manifestèrent ; la violence de l’inflammation fut combattue
par des sangsues et des cataplasmes ; et quand la péritonite
fut entièrement dissipée, l’ascite ne reparut plus.

Quelques mois plus tard M. Leriche pouvait s’assurer
que la cure était solide et durable.

En-présence de ces deux exemples il est permis de se
demander si l’on doit encore hésiter avec autant de
frayeur'à porter les injections d’iode dans le sein du
péritoine.

On est naturellement tenté de reculer quand on réfléchit
aux dangers terribles que fait courir aux malades la
pénétration de l’air ou de quelque autre corps étranger
dans cette cavité. Cependant, si d’un autre côté on pensé
que le péritoine, distendu, baigné depuislongtemps par une
grande quantité de sérosité qui fait office de corps étrangers,
a perdu une grande partie de la sensibilité qui lui est
dévolue ; que sa texture, son organisation ont été singulièment
modifiées autant par la maladie première, quand il y
aéuphlegmasie,que par l’ascite qui en éstla conséquence,
on a lieu de revenir de sa première terreur sur les dangers
des injections d’iode dans une affection pareille.

Qui de nous ne sait qu’on n’irait pas de but en blanc
faire' sur une cuisse saine une vaste ihfcision, qui, traversai !
tt©utel’épaisseurdeschairè,abo'uliraitjusqu’aucorpsdu

— 44 —
fémur, sans exposerle membre et le malade'à'des accidents
fort sérieux ! elpPurtantquand il s’agit"d’aller 1 àlà recherche
d’unséquestfedansce membre', alors’qû'unlông^rajél
fistuleux, existaiïtdepuis longtemps, nous conduit droit à
lui, onvoït combien les vastes débridements que nécessite
cette 1 recherche entraînent peu d’accidents" à leur suite !

Laraison en est simple, ainsi que nous-le faisaitremârquer
Dupuytren. Dans ce cas on opère sur ;des parties
malades, depuis longtemps habituées àlà^douleur et à la
présence de corps étrangers, tels que pus et séquestre.
L’opération sur ces parties produit infiniment moins de
retentissement que sur des parties saines dont la sensibilité
û'arpas encore été émoussée etla- texturejfindommagée..
D’autre part .tout l’organisme-ayant .participé.' à'la
souffrance,idu .îmembrevosa sensibilité ?tsiestnémoussée
aussi, la vie est descendue à un degré plus, basy'siinous,
pouvons nous expriïnér ainsi : la réaction igénéralei est
donc moins vive et moins prompte. -_■ a_. ;- !.-'

Ce que nous venons de dire pour les .opérations ; sur
une cuisse, nous l’appliquons aux injectionsiodéesdansle*
péritoine.- •■ - < ■■-.  ?:' ■■■ -, i<-

Les injections peuvent donc être tentées sans’trop'de
dangers dans certains cas d’ascite ; reste.à déterminer
ces cas.. » - •■ <- • - ' •..-•■.

En proscrivant toutes celles qui sont le résultat d’une
affection organique, d’une, dégénérescence de''quelque
organe ou quelque portion d’organe•/> celies qui,
sont le résultat, d’un obstacle au cours, du sang, veineux
ou artériel, nous’restreignons tout d’abord notre cadre. A
notre sens, les ascites résultantd’unephlegmasiechrnnique
du.péritoine'pourront être avantageusement combattues

— 45 —

par cette méthode ;,,celles qui succèdent à la suppression
d’un flux, d’unécoulement habituel celles qui sontlerésultat.d’un.exanthème
répercuté, comme on, dit,.ou enrayé
dans sa marche celles qui reconnaissent pour cause une
profonde débilitation auront encore à gagner dans-cette
voie de trai tement. Il reste bien enten du que toutes les autres
ressources doivent avoir été tentées avant-d’en venir à
celle-ci, et que celle-cin’exclutpoint une médication générale
à l’adresse de la cause première de l’épanchement.

2' GENRE. -— Cavités closes artificielles, accidentelles ou
anormales.

Dansbette'clàsse nous comprenons les kystes ; quelque
soit leur siège, développés dans lefsein dé l’économie, et
offrant’ une collection, soit séreuse"/■soit hématique ou
purulente, soit mixte. , ,. . v ,.
 ; Chacun, sait combien est difficile la cure de ces- affections.
Vidées, les poches séreuses ne tardent pas à 'se
remplir ; la ponction simple est donc un mauvais moyen.
Incisées largement et mises en contact avec l’air extérieur,
leurs parois peuvent devenir le siège d’une inflammation
très-vive, qui expose à des accidents graves:
Alors, d’une maladie souvent légère on en fait un cas
sérieux. L’extirpation laisse après elle, et peut-être mieux
encore, les mêmes accidents que l’incision. Elle a.de plus
que celle-ci, la chance de la non-récidive, mais elle en
partage !les dangers. . . ,-'■

, Restait, par analogie, à tenter sur ce ; genre de tumeur
le traitement par lés injections 'd’iode. C’est encore
M. Velpeau qui eut le premier cette heureuse idée. Il la,
mit à exécution en 1837, et réussità merveille à obtenir

— 46 —

une inflammation adhésivc des parois kysteuses et la
cure de la tumeur. Nous avons rapporté, dès le commencement,
comment cet opérateur s’était .aperçu, en
opérant ce kyste situé sous le jarret, que l’injection avait
pénétré dans le genou sans déterminer d’accident.

L’auteur rapporte qu’en 1841 il eut occasion de pratiquer
une injection iodée chez une jeune dame, pour un
kyste hématique situé dans le petit bassin. Ce cas est un
des plus remarquables. Laissons parler M. Velpeau luimême
: >

« Une jeune dame, mariée depuis deux ans, impressionnable,
nerveuse au dernier degré et un peu lymphatique,
avait cessé d’être, exactement .réglée ppu de.temps
après son mariage,. ^Bientôt, des" douleurs, yiyes s’étaient
établies dans. leTbassin et tout le côté-idr.oiihdu<jbas-
ventre.. ■ ' ,:' > .ML^UHI J ;.

. La santé générale se détériora à tel poinl, jque cette
dame, douée d’ailleurs d’un moral excellent et.dé ".beaucoup
de courage, fut obligée de s’aliter complètement.
Deux médecins de son pays furent consultés. Pendant
dix-huit mois des traitements aussi nombreux que variés
furent employés sans succès. La famille de la malade,
désespérée, voyant d’ailleurs que les médecins-consultés
variaient d’opinion, ou plutôt n’avaient pas d’opinion
bien arrêtée sur la nature de l’affection, prit le
parti de l’amener à Paris.

« L’ayant examinée conjointement avec mon honorable
confrère M. Andral et M. le docteur Faivre, je
crus pouvoir diagnostiquer une collection de liquide brunâtre,
couleur chocolat, derrière l’utérus, collection qui
remontait vers lafossc iliaque droite.

— 47 —

M Je conseillai, en conséquence, de ponctionner la tumeur,
par le vagin, et d’injecter par-là une certaine
quantité -de liquide iodé, comme's’il se. fût agi d’une
hydrocèle., .

« Je procédai huit à dix jours plus tard à l’opération.
Un.verre et demi environ de liquide rougepbrunâtre,
évidemment hématique, mais très-fluide, sortit par la
canule. Je poussai par celte canule, dans la cavité, d’abord
de l’eau tiède à titre de lavage, puis de la teinture
d’iode étendue d’eau. L’opération, qui eut d’abord les
suites 1 les plus simples, se compliqua, au bout,d’une
douzaine^ de jours, d’accidents nouveaux qui m’inspirèrent
quelques craintes. Ces accidents^ qui se sont reproduits’à
des-degrés variables depuis,-nous, ont toujours
-paruétrangers à la tumeur injectée' Toujours est-il que
cette tumeur n’a point reparu, qu’elle est complètement
• tûblitérée,iset que madame J…. ne s’en ressent plus-aujourd’hui.
 » , „ .

Nousipartageons toute l’admiration de M. Malgaigne
pour ce succès ; c’est de lui que nous tenons cette remarquable
observation.

.Ce succès est le plus beau et le plus rapide qu’on puisse
obtenir dans un kyste de cette nature. Sa situation, son
ancienneté, la disposition du sujet qui en était porteur,
pouvaient faire redouter des accidents graves à la suite
des injections d’iode. Il était permis, en outre, de douter
que la cure pût être définitive après une seule injection.
En effet, dans ces sortes de maladies, ce n’est qu’après
des injections réitérées qu’on arrive à/une solution complète ;
et quiconque, après avoir injecté une première
fois un kyste, renoncerait à ce procédé parce que la cure

— 48 —

ne s’en serait pas immédiatement suivie, pécherait et
contre la logique et contre l’évidence des faits.

Ce n’est qu’après deux, trois, et quelquefois quatre injections
, qu’on obtient la disparition complète de la tumeur.


Après chaque injection, la collection diminue, si bien
qu’à la fin elle ne se reproduit plus du tout.

Les opérations de ce genre ne font pas défaut aujourd’hui ;
toutes prouvent l’excellent effet des injections
d’iode. Il s’agit de développer dans le sac une inflammation
qui métamorphose les conditions des parois. C’est
ici que l’inflammation adhésive est prouvée jusqu’à l’évidence
 ; la guérison radicale ne saurait avoir lieu sans
cette condition.

Nous avons pratiqué nous-mêmes, maintes fois, des injections
iodées dans des kystes séreux ; le résultat en a
toujours été heureux, mais nous n’avons jamais obtenu
la guérison après une seule injection.

Vincent H…., de Porcheresse, village belge à quatre
lieues de Givet, portait depuis trois ans, au-dessus de la
fesse droite, en se rapprochant du sacrum, une tumeur
du volume d’une grosse orange, et qui n’avait acquis ce
développement qu’avec lenteur. Ce garçon, âgé de vingtquatre
ans, était doué d’ailleurs d’une excellente constitution.
Il rapportait l’apparition de cette tumeur à une
chute faite par lui trois ans auparavant. La fluctuation
dont la tumeur était le siège, le liquide séreux sorti par
une ponction exploratrice, me donnèrent la conviction
que j’avais affaire à un kyste séreux (octobre 1848). Une
ponction sous-cutanée fut pratiquée et donna issue à un
verre de sérosité cilrine, contenant quelques flocons al-

_ 49 —

bumineux en suspension. A cette ponction succéda une
injection d’eau tiède à titre de lavage, puis une injection
de solution de teinture d’iode, à parties égales, dont un
cinquième fut laissé dans la cavité. L’ouverture fut
obstruée par un morceau de diachylon en sparadrap. Le
malade, opéré à Givet, put retourner le jour même chez
lui ; les douleurs furent nulles. Trois semaines après, le
liquide s’était de nouveau reproduit, mais avec diminution
de moitié. Deuxième ponction qui donne issue à du
sérum coloré par la teinture d’iode ; deuxième injection
iodée avec mêmes proportions. Un mois après cette
deuxième opération, la tumeur était réduite au quart de
son volume primitif. Troisième injection avec de la teinture
d’iode pure. Douleurs à peine appréciables. Comme
les autres fois, le malade put retourner chez lui dans l’après-midi.
Après ce troisième essai, la tumeur s’affaissa
entièrement pour ne plus reparaître. En février 1849,
je pouvais m’assurer qu’il n’y avait pas eu de récidive.

En mai 1848, Hyp. Géreuzé, de Falmignoux, à deux
lieues de Givet, ouvrier cordonnier, âgé de dix-sept ans,
de constitution délicate, me consulte pour une tumeur
située sur l’olécrane, et de la grosseur d’un petit oeuf de
poule. Je m’assure que c’est un kyste séreux. Trois injections
iodées, d’abord à parties égales, et une quatrième
avec de la teinture pure, pratiquées à quinze jours d’intervalle,
en triomphèrent complètement. Neuf mois plus
tard il n’y avait pas eu de récidive.

Un médecin italien, le docteur Calligari, publiait pendant
le troisième trimestre de 1846, dans le journal Memoriale
délia medicina contemporanea, quelques cas de
tumeurs enkystées guéries par les injections de teinture
i
— 50 —

d’iode. Partisan avéré de ces injections, il rapportait unesérie
de cas où elles avaient produit la guérison de tumeurs
de cette nature, siégeant pour la plupart à la tête
et au cou.

Quelquefois des douleurs, une inflammation vive, des
suppurations étendues, avaient été le résultat de cette
pratique. Mais ce confrère pratiquait la ponction directe,
et il l’esté à nous demander si ces accidents étaient bien
dus à l’injection, ou n’étaient pas plutôt la conséquence
du mode opératoire ? A notre sens, la ponction directe ne
peut prévenir la pénétration de l’air, et c’est là une cause
suffisamment explicative des accidents qui ont suivi
quelquefois des opérations.

Les kystes mammaires trouvent, comme l’a prouvé
M. Velpeau, dans les injections d’iode, une ressource
plus puissante que dans tous les autres procédés opératoires.
Tous unilobulaires et primitivement développés
dans le tissu cellulaire qui unit entre eux les divers lobes
de la glande du sein, ils finissent, en se développant, par
n’être plus recouverts du côté de la peau que par le tissu
cellulaire adipeux sous-cutané. Les uns, situés plus profondément,
restent longtemps ignorés, jusqu’à ce qu’un
de leurs points présente par sa saillie vers la peau, et à la
pression, une fluctuation facilement reconnaissable pour
un praticien expérimenté ; leur surface interne est lisse
comme celle des membranes séreuses. Ils renferment un
liquide ordinairement transparent et citrin, comme celui
des hydrocèles ; quelquefois verdâtre et roussâtre (Robert,
Société de chirurgie). Les injections d’iode que
M. Velpeau emploie exclusivement dans ces tumeurs,
développent une inflammation adhésive qui entraîne
— oi
l’oblitération du sac par l’adhérence des parois entre
elles.

3" GENRE. — Cavités formées aux dépens de quelque portion
de l’organisme, ouvertes ou non, mais dont l’issue prochaine
est l’ouverture spontanée.

Il est assez difficile de bien préciser cette dernière série
de cavités. Nous plaçons en tête les abcès scrofuîeux
et froids, ordinairement accompagnés de décollements
plus ou moins étendus de la peau, et qui mettent un
temps infini pour arriver à une cicatrisation toujours irrégulière
et souvent hideuse.

A leur suite viennent les trajets fistuleux, qui ne sont
point le résultat d’une carie ou d’une nécrose de quelque
portion d’os plus ou moins près situé. Parmi ces fistules
nous n’en exceptons pas même les fistules anales complètes,
dont il ne nous sera pas impossible de rapporter
un exemple de guérison.

Puis nous parlerons des bubons, des adénites suppurées,
ces tumeurs dont le caractère offre si fréquemmen
un cachet spécial.

A la suite nous ferons figurer quelques exemples de
guérison de tumeur blanche au moyen des injections
iodées, quoique ces maladies eussent été placées plus convenablement
à côté des hydarthroses.

Enfin, oserons-nous avoir cette hardiesse ! nous démontrerons
que quelquefois les injections d’iode peuvent
procurer un avantage immense dans les abcès par congestion.


Tout médecin qui s’est livré, depuis quelque temps, à la
pratique de son art, sait combien on éprouve de difficultés

— 52 —

pour faire arriver à cicatrisation ces plaies livides, à
larges décollements de la peau, et résultant d’un abcès
scrofuleux au cou. A la face, ces abcès laissent après
leur guérison des traces indélébiles qui font la torture
des malades, parce qu’elles décèlent toujours l’origine
d’un mal dont on a presque horreur, parce qu’elles défigurent
plus ou moins les malheureux qui en sont porteurs.


Abréger la source de ces interminables suppurations,
faire obtenir une cicatrisation prompte et régulière, tel
est ici le double bienfait que procurent les injections
d’iode. Plus on les pratiquera près du moment de la
ponction évacuatrice, et plus on aura de beaux résultats.
M. Sedillot, l’honorable professeur de Strasbourg, qui a
recours à ces injections dans une foule de circonstances,
obtient dans ces cas-ci des succès prodigieux, et si nous
ne craignions qu’on ne nous accuse de manier l’hyperbole,
nous dirions volontiers qu’aucun scrofuleux ne sort
défiguré de ses mains.

Nous nous rappelons avec un vif plaisir un jeune militaire
de vingt-cinq ans, éminemment scrofuleux, portant
à la région parotidienne et sous-maxillaire gauche, un
vaste abcès dont la nature ne pouvait être méconnue, et
qui avait mis plus de six mois pour arriver au ramollissement,
à la suppuration. Le professeur de Strasbourg,
après l’avoir vidé par une ponction, après en avoir nettoyé
l’intérieur par plusieurs injections d’eau tiède, injecta
une solution de teinture d’iode à parties égales. La
peau décollée était livide, amincie dans une grande étendue.
L’injection fut répétée d’abord tous les jours dans
les mêmes proportions, et suivie d’une compression bien

— 53 —

faite ; puis il ne fut fait qu’une injection tous les trois et
quatre jours. Le recollement des tissus avait lieu en
trois semaines avec cicatrice imperceptible. La cure ne
s’est point démentie : je voyais ce jeune homme dans
mon service après dix-huit mois environ.

En novembre 1847, j’obtenais un résultat pareil chez
un jeune garçon de vingt ans, porteur du même abcès à
la région parotidienne cervicale droite. Ce malade avait
de plus, et en même temps, deux autres abcès, l’un au
tiers inférieur de la jambe gauche, l’autre vers la partie
postérieure et inférieure gauche du thorax.

Eugène Schl…, de Vodley, village belge à deux lieues
de Givet, se présentait à moi dans le courant de novembre,
porteur de ces trois abcès. Ce garçon, grand,
mais peu fort, était issu de parents scrofuleux. Ces abcès
avaient mis de deux à cinq mois pour arriver à suppuration.


Us furent ponctionnés tous trois le même jour, et présentaient
tous des décollements plus ou moins étendus
de la peau. 11 fut pratiqué dans tous trois une injection de
solution d’iode à parties égales.Tous les jours les injections
étaient répétées et suivies de la compression. Plus tard,
les injections furent faites avec de la teinture pure. Celui
de la jambe fut le dernier guéri : il ne le fut qu’en un
mois et sept jours ; celui du thorax cicatrisa en vingtneuf
jours, et celui de la face, qui faisait le désespoir du
malade, était guéri le vingt-unième jour, sans cicatrice
apparente. Il est vrai que le traitement général marchait
de pair avec les injections iodées et fut continué encore
longtemps après. Le malade prenait l’iodure de potassium
à doses croissantes jusqu’à quatre grammes par jour. Il

_ 54 —
faisait usage de décoction de feuilles de noyer, et d’uu
régime corroborant et nutritif.

Un mois et demi après la guérison de ces abcès, notre
malade fut atteint d’un vaste hydrothorax du côté droit
qui faillit l’emporter. Enfin, après cinq mois d’un traitement
assidu, il en était parfaitement guéri, et j’ai pu m’assurer
fréquemment qu’il n’y avait eu récidive de part ni
d’autre.

Qu’avons-nous besoin, après ces exemples si frappants,
d’en énumérer une foule d’autres. Il faudrait être tout à
fait étranger aux progrès de la science, pour ne pas avoir
pris connaissance d’un grand nombre de cas analogues
publiés dans une foule d’écrits périodiques.

Aussi ne nous étendrons-nous pas longuement sur les
avantages des injections d’iode dans les abcès scrofuleux,
comme dans les abcès froids. Les injections ne présentent
pas ici la moindre apparence de danger, et refuser
d’y avoir recours, c’est faire preuve d’une ténacité remarquable
en fait de rétrospectivité. Veut-on encore un
cas saillant pour les abcès froids ?

Merveille, enfant de treize ans, de Falmignoux, près
Givet, constitution débile, quoique issu de parents sains,
élevé dans une habitation humide et n’ayant pas une
nourriture convenable, avait eu déjà deux abcès, l’un au
bras droit, l’autre à la cuisse du même côté. Ils avaient
mis plus de quatre mois à cicatriser, lorsqu’en décembre
1848 je fus mandé près de lui pour quatre nouveaux abcès
à marche lente, sans inflammation tranchée des tissus
ambiants.

De ces quatre abcès, l’un, comme un oeuf de poule,
siégeait à la région cervicale droite ; l’autre dans le creux

— 55 —

axillaire ; un troisième sur la fesse gauche, en se rapprochant
du sacrum ; le quatrième, enfin, était sousmalléolaire
externe, à la jambe gauche. Quatre ponctions
les vidèrent. Il fut prescrit des injections quotidiennes,
à parties égales, de teinture d’iode et d’eau
distillée. Le pansement consécutif consistait en l’application
d’un morceau de sparadrap sur l’ouverture de
l’abcès. On aurait dit que ce garçon était sous l’influence
d’une diathèse purulente. Son régime fut réglé convenablement
: l’iodure de potassium à doses croissantes, la
décoction de quinquina et de feuilles de noyer furent
pris à l’intérieur. Moyennant ce, Merveille obtenait, le
24 janvier 1849, la cicatrisation de tous ses abcès ; ce
qui ne l’empêcha pas, par exemple, d’en avoir un énorme
à la région lombaire dans le courant de mai suivant,
et que je ne pus soigner moi-même.

Ce que nous venons de dire pour les abcès froids et
scrofuleux, nous retendons forcément aux trajets fistuleux
plus ou moins étendus qui en sont fréquemment la
conséquence. Si les injections iodées guérissent les premiers,
par la même raison, et d’après le même procédé,
elles doivent guérir les seconds, qui n’en sont qu’une
dépendance, une continuation. L’expérience a parlé, sa
sanction restera.

Le docteur Oulès, médecin à Sorèze, publiait en 1847,
dans le journal de médecine de Toulouse, qu’une fille de
trente, ans, d’un embonpoint très-prononcé, eut un abcès
énorme dans le creux de l’aisselle. Deux fistules s’étendaient
profondément sous les muscles de la poitrine ; le
pus qui s’en écoulait était séreux et verdâtre. Il y avait
de la fièvre ; la malade avait perdu l’appétit et s’affaiblis-

— 56 —

sait. La sonde s’engageait profondément dans les fistules,
qui prenaient trois directions différentes, et tout débridement
était à peu près impossible à cause de l’épaisseur des
chairs qu’il aurait fallu diviser. Dans ces circonstances,
M. Oulès recourut aux injections d’iode, favorisées par la
compression. Une injection fut faite dans chacun des trajets
fistuleux, et 70 grammes à peu près de solution furent
employés. Il ne se manifesta aucune douleur. Un
bandage compressif fut ensuite appliqué sur la poitrine ;
mais le soin de le renouveler fut confié à des gens fort
peu intelligents. La suppuration n’en diminua pas moins
dès le troisième jour, et elle était complètement tarie le
douzième.

Les cliniques de MM. Velpeau, Bonnet de Lyon, Sedillot
de Strasbourg, fourmillent d’exemples analogues.
Il est peu de praticiens aujourd’hui, qui s’abstiennent de
ce précieux moyen contre des affections que nous savons
tous rebelles aux autres thérapeutiques, voire même aux
injections vineuses. Que dans certaines fistules anales incomplètes
, dans les borgnes externes, par exemple, les
injections d’iode donnent les mêmes résultats que dans les
autres trajets fistuleux, nous le comprenons ; mais nous
n’avons pas la même confiance en cette médication pour
ce qui est des fistules complètes.

La fistule anale complète est un canal artificiel en dehors
de l’intestin rectum, s’abouchant avec lui par son
pertuis supérieur, permis par lequel une partie des excréments
contenus dans l’intestin, file dans le conduit
anormal. Cette fuite des matières fécales à travers le pertuis
est continue, à moins qu’un obstacle mécanique ne
vienne obstruer l’orifice.

— 57 —

La présence continue des excréments dans le trajet fistuleux
est la cause matérielle de la persistance de la fistule.
Les injections iodées qui guérissent les autres fistules
parce qu’elles vont modifier la sécrétion des parois des
cavités auxquelles ces fistules aboutissent, comme la sécrétion
des parois fistuleuses elles-mêmes, guérissent ces
trajets fistuleux en supprimant la suppuration qui agit
comme corps étranger dans les conduits fistuleux, et en
imprimant à leurs parois une inflammation adhésive.

Mais nous le demandons, dans les fistules anales complètes,
comment les injections iodées peuvent-elles aller
mettre obstacle au cours des matières fécales par le permis
supérieur du trajet fistuleux, ce qui est la première
condition de la cure ? Sont-elles susceptibles d’aller produire
immédiatement l’adhésion des parois de ce pertuis ?
Nous ne le croyons pas.

Il existe pourtant dans la science un cas bien avéré de
guérison pareille par les injections d’iode ; ce qui nous
prouve que la théorie doit rester silencieuse devant l’autorité
des faits. Toutefois, nous regardons ce fait comme
une exception. Nous avons essayé nous-mêmes plusieurs
fois cette médication en pareille occurrence, et nous devons
avouer que nous n’avons obtenu que des effets négatifs.


Le Dr Vancampo communiquait à la Société de médecine
d’Anvers, en 1847, une observation de fistule à l’anus
guérie par les injections iodées. Voici comment il
s’exprimait :

« Un ouvrier, âgé de 24 ans, portait un énorme abcès
à l’anus ; son ouverture fut suivie d’un vaste décollement,
et bientôt on reconnut une fistule complète s’élevant à

— B8 —

une très-grande hauteur dans l’intestin. Voulant éviter
au malade les douleurs de l’opération, je fis des injections
avec la solution de nitrate d’argent ; mais je reconnus
bientôt l’insuffisance de ce moyen. Ce fut alors que, songeant
aux succès obtenus par les injections iodées dans des
circonstances diverses, je résolus d’en faire usage contre
cette fistule. Deux injections furent faites par jour avec
une solution à parties égales de teinture d’iode et d’eau.
Je continuai cette pratique pendant cinq jours.

Les premières injections furent suivies de douleurs intenses ;
quand je crus l’inflammation suffisante, je suspendis
pendant trois jours, puis, j’y revins ; car il sortait
par la plaie un peu de pus et quelques matières fécales.
Mais déjà la fistule ne s’étendait plus qu’à un pouce de
profondeur. Le seizième jour, la guérison était complète.

Bubons.

Les bubons, ces tumeurs suppurées à cachet souvent
spécial, ont aussi subi à leur tour l’épreuve des injections
iodées ; et en effet, comment n’aurait-on pas essayé
cette ressource contre ces tumeurs qui, une fois arrivées à
suppuration, laissent des décollements considérables, des
trajets fistuleux, sinueux et plus ou moins profonds, qui
mettent d’ordinaire un temps fort long pour guérir.

Nous faisons encore intervenir dans cette question le
professeur Jules Roux de Toulon dont nous avons déjà
eu occasion de citer l’expérience à l’occasion des hydarthroses.


Ce professeur partant de ce point que l’on possède des
agents dont l’action sur des parties enflammées change

— 59 —

le mode d’inflammation sans rien ajouter à la phlogose
elle-même, tels que le nitrate d’argent dans la conjonctivite,
le nitrate de mercure sur les ulcérations syphilitiques,
voulut essayer d’abord avec une sage prudence,
puis avec plus de hardiesse, si le même effet substitutif
ne pourrait pas être avantageusement provoqué sur les
parois d’un bubon en suppuration.

M. Roux fait à la peau de l’abdomen un pli parallèle
au ligament de Fallope et immédiatement au-dessous de
lui, puis ponctionne le bubon par la base de ce pli au
moyen d’une sonde cannelée peu longue et terminée en
fer de lance. Il choisit ce point, afin que le trajet se laisse
plus tard pénétrer plus difficilement par le pus qui viendrait
à s’écouler au dehors. Le bubon vidé et nettoyé, il
injecte ensuite une solution d’iode au tiers dont il ne
laisse qu’une faible partie à demeure.

L’auteur cite sept cas choisis sur seize opérations de ce
genre qui ont toutes réussi. A son dire, le plus souvent la
petite plaie et le canal celluleux qui conduisent au foyer
purulent, se sont cicatrisés par première intention ;
d’autrefois ils ont suppuré quelques jours. Dans aucun
cas la suppuration n’a de nouveau apparu dans le bubon
évacué ; à l’injection succédait une inflammation comme
dans l’hydrocèle, puis la tuméfaction disparaissait, et
enfin arrivait la cicatrisation définitive.

Sur les sept malades que présente M. Roux dans son
mémoire la cure a été rapide. Trois bubons sous-cutanés
ont été guéris en douze, quatorze, et huit jours ; deux
sous-faciaux en onze et treize jours ; un sous-aponévrotique
(grave et compliqué de trajets fistuleux préexistants) 
en vingt-six jours ; un mixte en douze jours. Nous

— 60 —

demandons quelle est la méthode qui dans le traitement
des bubons suppures a produit des succès si rapides ?

Peu de temps après, notre collègue, M.Marmy, publiait
un mémoire sur ce même sujet ; ce confrère donnait à
l’action des injections iodées pour la cure des bubons
une couleur toute différente de celle de M. Roux.

Tandis que celui-ci fait la ponction en haut du foyer,
M. Marmy l’a fait au côté interne ou externe, en choisissant
toujours le point le plus déclive. Pour M. Roux les
injections iodées impriment aux surfaces morbides une
modification inflammatoire substitutive. M. Marmy préfère
cette médication, parce que, dit-il, elle active les
organes de l’absorption, ceux-là même qui sont le siège
du mal ; puis parce qu’elle peut agir par ses propriétés
qui la placent à côté des préparations mercurielles en
tant que médicament antisyphilitique.

Point ne nous est permis de discuter ces points de doctrine,
nous laissons à chacun la responsabilité des explications
données sur la manière d’agir des injections
d’iode dans ces cas. Ce que nous entendons constater
seulement, ce sont les beaux succès que l’un et l’autre
ont obtenus. Ceux de M. Marmy, pour être plus nombreux,
n’en sont pas moins brillants que ceux de
M. Roux.

Nous avons fait nous-mêmes maintes fois usage des
injections iodées dans le bubon suppuré. Nous nous
hâtons de dire que nos résultats n’ont pas été tout à fait
les mêmes que ceux de ces deux confrères.

Nous avons opéré neuf bubons ; cinq ont été ouverts par
nous et injectés ; les quatre autres avaient été ouverts par
le bistouri ou s’étaient ouverts spontanément.

— 61 —

1" Pon…, 42*de ligne. Bubon survenu à la suite d’un
chancre non induré et débutant dix-sept jours après l’apparition
de l’ulcère syphilitique, bubon sous-cutané à
foyer assez vaste. Ponction le vingt-quatrième jour de
l’apparition, injection iodée tous les jours, puis tous les
quatre jours, solution à parties égales. Guérison le dixneuvième
jour.

2° Bleuw…, 2e cuirassiers. Bubon sous-aponévrotique
à plusieursloges (trois) ,ayan t succédé à une blennorrhagie,
vingt-septjours d’existence. Injections tous les joursaux mêmes
proportions ; puislescinquième, septième et huitième
jours, injections avec la teinture pure. Guérison le trenteseptième
jour.

3" Vaut…, jeune homme de Givet, vingt-quatre ans.
Bubon sous-cutané survenu après la disparition d’un
chancre au prépuce, et guéri par la cautérisation au
nitrate de mercure. Le bubon est ponctionné le treizième
jour, injections iodées comme dans les cas précédents.
Guérison en quatorze jours.

4° Dérip…, maître batelier belge. Vaste bubon survenu
durant le cours d’une urétrite intense, situé profondément
sous l’aponévrose, ayant déterminé de
violentes douleurs avec fièvre, ayant résisté à de nombreuses
applications de sangsues, aux onctions mercurielles,
aux cataplasmes. Ponctionné le vingt-cinquième
jour, présentant des foyers multiples communiquant successivement
les uns avec les autres, ouverture spontanée
de l’un des foyers ; injections iodées comme dans les cas
précédents. Guérison complète en trente-quatre jours.

5° Peup… ,63e de ligne. Bubon superficiel mais étendu,
avec amincissement et coloration violacée de la peau,

— 62 —

coexistant avec un chancre au gland. Ponctionné le
quinzième jour, injections iodées. Guérison le treizième
jour.

6° Bomb…, 42e de ligne. Bubon ouvert spontanément,
deux trajets fistuleux dont l’un aboutit à un foyer
profond, décollement considérable de la peau autour du
foyer superficiel, plusieurs points d’induration autour du
foyer profond. En traitement depuis quarante-trois jours
depuis l’ouverture spontanée ; injections iodées. Guérison
en trente-neuf jours.

7° Lieu…, 42e de ligne. Bubon sous-facial à foyer
mutiple, à trajets fistuleux mutiples (trois) avec déperdition
d’une portion de la peau et de tissu cellulaire
(quatre lignes d’étendue environ) sur un point. Ouvert
spontanément et en traitement depuis dix-sept à dix-huit
jours. Injections iodées quotidiennes, d’abord avec une
solution à parties égales, puis avec de la teinture seule.
Guérison en vingt-et-un jours.

8° Izesa…, 5° dragons. Bubon superficiel ouvert spontanément,
décollements considérables, deux ouvertures
avec trajets fistuleux. En traitement depuis onze jours,
injections iodées comme dans le précédent. Guérison le
dix-neuvième jour.

9° Bris…, 63e de ligne. Bubon superficiel à la suite
d’un chancre encore en suppuration, datant de vingtsept
jours ; ouvert spontanément depuis quatorze jours ;
un long trajet fistuleux aboutit à un foyer unique, peu
étendu, avec induration au pourtour et teinte livide de la
peau susjacente. Injections iodées. Guérison le quinzième
jour.

Nous n’avons jamais fait une seule injection comme

— 63 —

M. Roux, nous ne l’avons pas essayé, guidé par notre
pratique pour les kystes. Nos résultats, comme on le voitr
sont loin d’être aussi satisfaisants que ceux de ce professeur
et ceux de M. Marmy, et cependant ils nous prouvent,
surtout dans les quatre derniers cas, que les injections
d’iode sont d’un puissant secours.
Abcès par congestion.

Nous voilà en présence d’une de ces terribles maladies
contre lesquelles tout les secours de la chirurgie ne sont
malheureusement que trop souvent impuissants.

L’abcès par congestion ne puise point en lui-même,
ni dans les conditions des tissus au milieu desquels il
repose, sa raison d’être. Il est le résultat de l’altération
d’un tissu le plus souvent osseux et éloigné, quelquefois
fort éloigné du réservoir de la collection purulente.


Le pus formé au pourtour de la partie primitivement
malade, se fraie un chemin le long des parties déclives, à
travers le tissu cellulaireintersticiel, et détériorant, détruisant
de proche en proche ce tissu cellulaire, il finit par
se creuser un réservoir plus ou moins vaste là où il rencontre
des digues assez solides pour l’empêcher de cheminer
plus loin.

Il est donc impossible de guérir cette vaste poche purulente,
n’importe par quel moyen on l’attaque, si on ne
parvient à détruire l’altération morbide qui lui a primitivement
donné naissance. Il y a mieux, c’est que des différents
moyens mis en pratique pour évacuer ces
immenses collections, ce qui n’est qu’un palliatif, tous ne
jouissent pas de la même innocuité : quelques-uns ont le

__ M —

funeste privilège d’ajouter aux dangers immenses que
court déjà le malade.

Que doit se proposer le chirurgien dans ces sortes de
cas ? Chercher à combattre avantageusement, s’il le peut,
la cause première ; attaquer ensuite la collection purulente
qui elle-même est quelquefois un sujet de danger
grave, et l’attaquer parles moyens les plus convenables,
qui exposent moins à l’inflammation des parois de ces
énormes abcès.Mais, nous le répétons, ces derniers moyens
ne seront efficaces qu’autant que le mal primitif aura été
dompté.

Admettons donc que dans un abcès par congestion
cette cause dernière soit remplie ou susceptible de l’être ,
il nous reste à discuter les moyens qui seront les plus
propres à faire disparaître la collection purulente et
à obtenir la cicatrisation du sac qui la contenait.

M. Jules Guérin a prouvé récemment, par des faits
passés au creuset d’une commission spéciale, que la
ponction sous-cutanée était de tous ces moyens le plus
efficace ; la ponction sous-cutanée, en supposant la maladie
première guérie, a l’avantage de vider l’abcès sans
exposer la poche au contact de l’air atmosphérique ;
mais elle n’imprime à cette poche aucune impulsion,
elle la laisse abandonnée aux ressources de la nature, et le
recollement des parois ne peut s’effectuer qu’avec une
grande lenteur et après des ponctions plus ou moins
nombreuses.

Dans les même conditions, les injections iodées, succédant
à la ponction , doivent d’après le raisonnement
augmenter les chances de la guérison, hâter du moins le
moment de la cicatrisation définitive de l’abcès. Hâter la

— 65 —

guérison, ce n’est pas une petite affaire en des circonstances
pareilles, où ordinairement les sujets affaiblis et par
la cause première de la maladie, et par celte énorme
suppuration qui se perpétue au sein de l’abcès, se trouvent
tout au moins dans un commencement de marasme.
Quoique le raisonnement soit apte à prouver l’utilité des
injections iodées, je ne sais pas si quelque chirugien les
a déjà essayées en cas pareil : j’avoue mon ignorance ;
mais ce que je sais, c’est que malgré l’usage fréquent que
j’avais fais de ce moyen dans grand nombre de circonstances,
je n’avais jamais eu la hardiesse de chercher à
en tirer parti dans les abcès par congestion.

Cette hardiesse m’est enfin venue, et je dois m’en féliciter,
puisqu’elle m’a procuré un succès qui mérite d’être
relaté avec quelques détails.

Je n’avais point abordé ce point lorsque j’envoyai mon
mémoire à la Société de médecine de Toulouse, parce
que je n’avais aucun fait par devers moi. Celui que je
vais raconter date du courant de mars dernier.

Mademoiselle Labesse, jeune fille de 21 ans, grande,
bien proportionnée, à chairs blanches, à peau fine, est.
issue de parents scrofuleux. Elle est cadette de deux soeurs
qui se sont toujours bien portées cependant. La mère est
morte de bonne heure, à la suite d’affection chronique de
poitrine. Son père, qui vit encore, a eu dans le courant
de mai dernier deux abcès scrofuleux, assez étendus à la
région cervicale droite pour lesquels je lui ai donné des
soins.

Mademoiselle Labesse est de Vodley, village belge à
deux lieues de Givet ; mais, ainsi que ses deux autres
soeurs, elle habite Givet depuis longtemps, où elle tra-

— 66 —-

vaille à la fabrique de pipes. Cette jeune personne porte
autour de son cou de vastes et irrégulières cicatrices qui
sont dues à des abcès scrofuleux qu’elle a eus dans un âge
un peu moins avancé.

Depuis dix mois, elle ressentait des douleurs plus ou
moins vives à la région cervicale postérieure et correspondant
aux apophyses épineuses des troisième, quatrième
et cinquième vertèbres de cette région. Un point douloureux
existait aussi vers l’apophyse transverse de la quatrième
vertèbre du cou. La malade était confiée aux soins
du médecin de la fabrique. 11 ne fut rien fait pour ces
douleurs qui finirent par amener la presque impossibilité
des mouvements du cou, tant dans le sens de la flexion
que de la rotation. Bientôt l’appétit se perdit avec les forces,
les règles se supprimèrent ; une pâleur considérable
se peignît sur les traits, les extrémités inférieures s’infiltrèrent ;
puis deux tumeurs commencèrenl.àsaillir, l’une
plus grande vers la région lombaire gauche, l’autre^
moins volumineuse en dehors de l’angle inférieur de l’omoplate
du même côté. Ces deux tumeurs augmentèrent
graduellement de volume, et le 17 mars,,cette fille se.
présentait à moi pour réclamer mes soins. Une toux sèche
existait depuis deux mois et demi ou trois mois, la respiration
était gênée parfois, et la marche ne pouvait s’effectuer
que péniblement. L’ascension donnait des palpitations
à étouffer. Un léger mouvement fébrile apçompagnait
tous ces désordres. ,'…,

Quand je vis la malade pour la première fois, la tur
meur inférieure avait bien six pouces de diamètre, et
présentait une fluctuation assez profonde à cause de,l’épaisseur
des tissus. La sous-scapulaire n’avait guère que.

— 67 —

trois pouces et demi à quatre pouces, et laissait plus difficilement
encore percevoir la fluctuation.

Je soupçonnai deux abcès par congestion. La pression
exercée avec prudence à la région cervicale endolorie, me
révéla la souffrance des apophyses épineuses des vertèbres
précitées, ainsi que de l’apophyse transverse gauche de la
quatrième.

Ces douleurs pouvaient bien être le résultat d’un ramollissement
tuberculeux du tissu spongieux de ces portions
d’os.

Je proposai préalablement l’application de six cautères
à la potasse sur les divers points douloureux. Cette application
fut acceptée et exécutée séance tenante.

La malade fut soumise à l’usage de l’iode pur, à doses
croissantes, en commençant par 5 centigrammes et arrivant
jusqu’à 2 décigrammes par jour.— Elle dut prendre
également le sous-carbonate de fer tous les jours, la
décoction de feuilles de noyer. Elle fut soumise à un régime
nutritif et un peu tonique.

Après un mois de ce traitement, la menstruation reparut,
les extrémités inférieures désenflèrent, la faiblesse
générale diminua. En un mot, une amélioration considérable
dans l’état général du sujet se manifesta. Je crus
le moment opportun pour ponctionner le plus grand des
deux abcès.

Par une ponction sous-cutanée, j’évacuai environ 300
grammes d’un pus séreux, mal lié, ou plutôt pas lié du
tout, contenant en suspension des détritus organiques,
des grumeaux. Une injection iodée au tiers fut pratiquée
immédiatement et ne causa aucune douleur vive ; 60 grammesenvirondu
liquide injecté furent laissésdansla cavité.

— 68 —

En huit jours, l’abcès s’était reproduit. Nouvelle ponction,
nouvelle injection. C’était le 30 avril.

Le 3 mai, l’abcès sous-scapulaire fut ponctionné et
injecté à son tour, comme le précédent. Tous les deux
furent ponctionnés et injectés quatre fois, de huit en huit
jours chaque fois. A la quatrième ponction, la collection
était réduite des trois cinquièmes et plus. Les tissus, auparavant
décollés, commençaient à adhérer dans toute
la circonférence. Je pratiquai enfin une ponction directe
sur chaque abcès afin de pouvoir les injecter tous les
jours. Après chaque injection qui était à parties égales de
teinture et d’eau, l’ouverture était obturée avec un morceau
de taffetas agglutinatif. L’état général de la malade
était parfaitement satisfaisant. Les forces renaissaient.
Une seconde menstruation se montrait. Les douleurs du
cou étaient dissipées, et la malade pouvait le mouvoir aisément
en tout sens. Les cautères donnaient encore, ce
qui n’empêcha pas mademoiselle Labesse de reprendre
aussitôt ses occupations à la fabrique. L’appétit était trèsvif.
Inutile de dire que le traitement général était suivi
exactement.

Enfin, le 3'juin, quelques jours avant mon départ de
Givet, la cicatrisation était achevée dans ces deux abcès,
et la jeune personne avait un aspect de santé confirmée.
Je lui recommandai de continuer son traitement interne
encore un mois et demi.

Ce qui m’a donné la conviction que j’avais eu affaire à
deux abcès par congestion, c’est d’abord le début de la
maladie, l’origine dès abcès succédant aux'doûleurs’cér^
vicales, l’endolorissemént des apophyses dès Vertébrés,
eiidolorissementsibîcn circonscrit ; là position’Ses’abcès,

— 69 —

la nature du liquide, et par-dessus tout lès décollements
excessivement vastes, s’étendant pour le plus grand abcès
presque jusqu’à la quatrième vertèbre cervicale, ainsi
que j’ai pu m’en assurer par l’introduction d’une sonde
flexible qui remontait le long de la gouttière vertébrale,
jusqu’à environ un pouce ou un pouce et demi du lieu indiqué.


Si maintenant on fait attention aux désordres généraux
qui étaient survenus chez cette jeune personne et qui ont
tous disparu graduellement en même temps que les abcès
guérissaient, il ne restera, je crois, pas l’ombre d’un
doute pour les lecteurs.

Les injections n’ont eu qu’un seul mérite ici, c’est de
hâter la cicatrisation alors que ces abcès étaient dans les
conditions de guérison par la disparition de la cause qui
avait provoqué leur développement.
Tumeurs blanches.

Les tumeurs blanches sont l’expression de désordres
divers qui affectent les jointures. Tantôt la maladie est
bornée aux tissus blancs articulaires, tantôt elle envahit
les .cartilages ; quelquefois les têtes osseuses elles-mêmes
subissent les ravages de cette affection, qui a son point de
départ ou qui se relie avec une lésion générale de l’économie.
Quelle que soit l’idée qu’on se forme des tumeurs
blanches en adoptant tel ou tel système, il arrive un moment
où, quand le mal n’est pas arrêté , il se forme des
collections purulentes, séro-purulentes, dans l’intérieur
de la capsule articulaire ou entre cette capsule et les par-

— 70 —

ties environnantes, mais communiquant alors presque
toujours avec la cavité capsulaire par un trajet plus ou
inoins sinueux.

Ces collections ont une valeur relative à la constitution
du sujet, à la lésion organique de l’articulation qui a concouru
à lui donner naissance. Plus celle-ci sera grave,
moins il y aura d’espoir de venir à bout de la suppuration,
et souvent l’amputation n’est que la ressource désespérée
qu’on puisse opposer à cette maladie.

Quelques chirurgiens ont cherché à tirer parti des injections
iodées dans les cas de tumeurs blanches suppurées.
M. Sedillot est, à notre connaissance, celui qui en
l’ait le plus fréquemment usage. Tous les faits que nous
connaissons de lui n’ont trait qu’à de petites articulalions
, et les succès sont nombreux.

Voici deux exemples à nous appartenant et qui offrent
un certain intérêt :

1° Hippolyte Coco, enfant de seize ans, d’Hermetonsur-Meuse,
village belge à deux lieues de Givet, avait eu
en 1846 une carie de l’os de la pommette que j’avais dû
lui réséquer. Ce garçon, éminemment scrofuleux, issu de
parents dans les mêmes conditions, ayant déjà perdu
deux soeurs plus âgées que lui, était guéri de l’opération
que je lui avais pratiquée, lorsque fin mai de la même année
, il lui survint des douleurs sourdes dans le pied gauche,
et bientôt un gonflement plutôt oedémateux que
vraiment inflammatoire. Ce gonflement tendit à augmenter
pendant quatre mois, le restant du membre s’atrophiait
à vue d’oeil : frictions mercurielles, bains iodés et
salins, pommades iodurées, larges vésicatoires, cautères,
tout avait été inutile. Au cinquième mois ; la peau étant

— 71 —

devenue tendue, luisante, violacée, tant à la face plantaire
que sur le dos du pied, il se fit deux ouvertures,
l’une à la plante du pied, l’autre sur le dos. 11 sortit un
pus mal lié , puis une sérosité ichoreuse.

Le jeune malade ne marchait plus depuis quatre mois
et demi: pendant trois mois il fit usage de l’huile de foie
de morueà l’intérieur ; puis il prit del’iodure de potassium
pendantsept mois àla dosed’un et deux grammes par jour
aveclisanedefeuillesde noyer.Quandles ouvertures furent
faites, je pus explorer avec un stylet par les trajets fistuleux,
etarriver par la face dorsale sur le dernier cunéiforme
dénudé de son périoste, par la face plan taire sur les deux
autres cunéiformes dans le même étal. Le malade était
fort amaigri, les fistules jetaient abondamment, malgré
les bains iodés, le traitement interne eties diverses applications
topiques faites sur la partie malade. Quelques
confrères pensaient sérieusement à l’amputation, quand je
voulus essayer des injections d’iode. Pendant trois semaines
il Cn fut pratiqué une par jour, par chaque trajet
fistuleux et à parties égales de teinture et d’eau ; des
compresses imbibées de la mêmesolution enveloppaientensuitele
pied. Durantunmois et demiensuite,de la teinture
pure fut injectée tous les deux jours, et le malade prenait
un bain de pied iodé le jour où on ne faisait pas d’injection.
Le traitement interne était continué.

Dès le vingtième jour de l’usage des injections, le suintement
considérable qui se faisait par les ouvertures fislulerises
avait grandement diminué. Le pied était réduit à
là moitié du volume qu’il avait précédemment. Quoique
les ■ tissus conservassent nue consistance encore semiJai'dâcée,
peu à peu le gonflement disparut en entier, lés

— 72 —

fistules se fermèrent, el le jeune Coco put commencer à
marcher deux mois et demi après avoir commencé les
injections.

Le traitement interne fut continué pendant quatre
mois encore. J’ai pu m’assurer, il y a trois mois, que la
cure était solide.

2° Mademoiselle Hortense Geneuw de Vaussort (Belgique) 
, à trois lieues de Givet, portait une tumeur blanche
au coude gauche depuis quatre mois ; elle avait une mauvaise
poitrine, et tout portait à croire à l’existence de
tubercules pulmonaires nombreux et disséminés. Elle
avait eu des hémoptysies fréquentes.

Le 16 octobre 1847 elle me consultait pour son bras.
Divers traitements avaient été employés sans succès aucun.
Le coude offrait une tuméfaction qui le rendait deux
fois plus volumineux que l’autre, l’avant-bras restait demifléchi,
le moindre mouvement occasionnait de très-grandes
douleurs. Application de six cautères à la potasse,
traitement interne comme chez le précédent malade, plus
tard cautérisation au fer rouge. Malgré tout, vers le
milieu de décembre, une fluctuation avec amincissement
de la peau s’était manifestée. Il fallut pratiquer une ponction
à deux travers de doigts en dehors et au-dessus de
l’olécrane. Une sérosité sanieuse et purulente s’en écoula
en abondance. En explorant par la plaie le stylet tomba
dans l’articulation, mais je ne perçus que des surfaces
molles,fongueuses, sans toucher à un os. Je fisuneinjection
au tiers avec la précaution d’en laisser une portion
dans l’intérieur. Les douleurs furent très-vives.Trois jours
après, la plaie s’était rouverte et avait laissé échapper
avec l’injection une certaine quantité de sérosité, icho-

— 73 —

reuse. Nouvelle injection, douleurs moins vives ; mais le
coude devint le siège d’une inflammation telle qu’il fallut
le recouvrir de cataplasmesémollients.Troisièmeinjection
à quatre jours de distance : celle-ci ne cause presque pas
de douleur. Immédiatement après, compression avec des
bandelettes de diachylon. A partir de ce moment il fut
fait une injection tous les quatre jours, et le quaranteseptième
jour à dater de la première injection, l’ouverture
fistuleuse était oblitérée, le coude avait beaucoup diminué,
les mouvements, l’extension comprise, commençaient
à s’y faire sans douleur. L’oedème de l’aVant-bras
était dissipé, un bandage roulé fut maintenu pendant un
mois encore autour du membre. Au commencement
de mars tout allait bien pour ce membre dont la malade
pouvait faire usage.

Il n’en fut malheureusement pas ainsi pour la poitrine
dont l’état allait en s’aggravant. Quatre mois et demi
après avoir été guérie de sa tumeur blanche, mademoi
selle Geneuw succombait à la phthisie pulmonaire.

Les deux observations que nous venons de rapporter
sont assez concluantes en faveur des injections iodées
employées dans les tumeurs blanches arrivées même à
un état désespéré.
Spina-bifida.

Nous nous contenterons de rapporter d’après la Gazette
des hôpitaux, un cas de cette affection guéri par les injections
d’iode.

Un journal indien (d’après la Gazette du 3 février
1849) rapporte un cas de spina-bifida guéri par le docteur
'Brariiard à l’aide de deux petites injections iodées ,

_ 74 —

pratiquées à vingt jours l’une de l’autre et suivies de la
compression. La tumeur existait au sacrum, avait neuf
pouces de circonférence et trois pouces de hauteur,
était accompagnée de paraplégie et d’incontinence rectovésicale
chez une demoiselle de treize ans ; l’injection a
été pratiquée sous-cutanément et laissée dans la tumeur ;
le liquide injecté se composait d’iodure de potassium un
grain, iode un demi-grain, eau distillée un drachme. La
réaction a été vive la première fois, modérée la seconde :
la compression a oblitéré la poche. Guérison radicale en
deux mois, amélioration de la paraplégie.

Nous avons parcouru, un peu brièvement à notre avis,
les différents cas où les injections iodées peuvent être
réellement avantageuses. Nul doute que nous n’ayons fait
quelque omission et peut-être quelque omission importante,Toutefois
desfaits que nous avons rapportés il nous
est permis de conclure :

1° Que dans l’hydrocèle ces injections constituent un
moyeu de guérison auquel nul autre ne peut être comparé
sous aucun rapport.

2° Quedansleshydarthroses, en raisonnant d’après vingt
faits bien authentiques, elles constituent encore un remède
excellent, alors que toutes les autres médications ont
échoué ; que si dans ces affections les tentatives ne sont
pas encore assez nombreuses, elles le sont du moins assez
pour témoigner de l’innocuité du remède et engager à y
recourir danslescas d’hydarthroses rebelles àdes moyens
qui présentent moins de danger en apparence ;'que
douze guérisons sur vingt opérations faites.dans des circonstances
aussi exceptionnelles constituent uns succès
tel que nulle autre méthode ne peut revendiquer, et que

— 75 —

définitivement, d’après notre expérience à nous, il ne
faut point reculer devant une seconde et même une
troisième tentative, si l’affection n’est qu’améliorée et
point guérie.

3° Que dans quelques cas exceptionnels d’ascites bien
choisies, elles offrent encore une ressource précieuse à la
thérapeutique de ces maladies, le danger qu’elles
suscitent, la péritonite aigùe, devant tourner au profit du
malade, si elle n’est pas trop violente, car la péritonite
amène l’adhérence delà duplicature du feuillet péritonéal.
La science a encore beaucoup à faire et à espérer sur ce
sujet. Le médecin devra être très-réservé et attentif à
combattre les accidents qui se manisfesteraient avec une
pétulance redoutable.

4° Que dans les abcès froids, scrofuleux, comme dans
les trajets qui en sont la conséquence, les injections d’iode
méritent autant de faveur que dans l’hydrocèle et
l’hydarthrose.

5° Qu’elles peuvent rendre un grand service dans
quelques cas d’abcès par congestion dont la cause première
est susceptible d’être vaincue.

6° Que dans les kystes séreux, hématiques ou mixtes,
quels que soient au reste leur volume comme leur position
, pourvu qu’ils soient à la portée des manoeuvres,
elles sont le meilleur moyen curatif. Ce fait est incontestable
d’après l’expérience comme d’après le raisonnement.


7° Qu’il est bien avéré qu’employées en temps opportun
dans les bubons, c’est-à-dire immédiatement après
l’évacuation du pus que renferment ces tumeurs, elles
activent, elles hâtent d’une manière remarquable la

— 76 —

cicatrisation de ces poches purulentes qui mettentquelquefois
un temps désespérant pour arriver à la cicatrisation,
quelsque soient du reste les autres moyens qu’on emploie.
8° Enfin, que les tumeurs froides sont souvent modifiées
d’une manière avantageuse par les injections iodées,
nous pouvons même dire quelquefois guéries, à la condition
cependant qu’un traitement général bien entendu
vienne, comme dans les abcès froids, scrofuleux et par
congestion, combattre efficacement les tendances d’une
causeagissantd’unemanièreplusgénéralesurl’organisme.
De quelle manière doivent être employées les injectionsiodées.

Généralement M. Velpeau se borne aujourd’hui à
employer la teinture au tiers dans les hydrocècles, hydarthroses,
voire même dans les kystes. C’est la proportion qui
lui a paru le plus convenable, bien qu’il ait reconnu luimême
qu’une solution plus concentrée pouvait être employée
sans danger.

Dans les kystes,abcès froids,scrofuleux, par congestion,
fistules, nous avons fréquemment dépassé les limites de
notre maître, nous avons même quelquefois employé la
teinture à l’état de pureté, et nous nous en sommes bien
trouvé. Le tact du chirurgien doit ici servir de base.

Quelques praticiens ont cru devoir ajouter une certaine
quantité d’iodure de potassium à la solution, un grain
par trente grammes. Cette pratique nous l’avons adoptée
aussi et elle offre un avantage. Dans la solution, l’iode
a une tendance à se volatiliser, pour peu qu’elle soit en
contact avec l’air atmosphérique, ou se précipite facilement
au fond du vase, dès que l’eau distillée est ajoutée à

— 77 —
la teinture. L’iodure de potassium sature la solution ;
on est moins exposé aux pertes d’iode par les causes susénumérées.


Un point sur lequel nous devons insister est la manière
de pratiquer la ponction. Nous attachons une grande
importance à la ponction sous-cutanée. II est prouvé que
l’air extérieur produit un effet délétère quand il pénètre
et se met en contact avec les cavités closes. Il est démontré
suffisamment que la teinture d’iode ne développe
dans l’intérieur de ces cavités qu’une inflammation modérée,
l’inflammation que l’on cherche à susciter. Or, il
est indispensable d’empêcher la pénétration de l’air atmosphérique
, comme il est d’une minime importance de
laisser un peu plus ou un peu moins de solution dans la
cavité. La ponction sous-cutanée étant le meilleur moyen
d’empêcher la pénétration de l’air, c’est à elle qu’on devra
recourir.

On peut se servir pour cette ponction du trois-quarts
ordinaire avec la précaution de comprimer la tumeur à
mesure qu’elle se vide, afin que la canule soit toujours
pleine de liquide et que les parois de la poche soient autant
que possible mises en contact. Dès que le liquide cesse de
couler, il faut boucher l’orifice externe de la canule avec
un bouchon préparé d’avance ; car l’espace qui s’écoule
entre l’évacuation et l’injection est plus que suffisant pour
permettre à une grande quantité d’air de s’introduire si
on.néglige cette précaution.

NOUSÎ ne saurions terminer ce- petit travail sans faire
quelques observations sur l’explication donnée par M. Velpeau
f sausujet des adhérences que provoquent les injections
iodées. - '■■

— 78 —

• Ce professeur publiait, en 1843, dans les Annnaks de la
chirurgie, ses recherches anatomiques, physiologiques et
pathologiques, sur les cavités closes,naturelles ou accidentelles
de l’économie animale. Après avoir prouvé
qu’une étude attentive de ces cavités, décrites jusqu’ici
sous le titre de membranes séreuses ou synoviales, lui
avait démontré que ce ne sont ni des sacs, ni de véritables
membranes comme on le croit généralement, les recherches
multiples auxquelles il s’est livré lui ayant fait voir
aux divers âges de la vie intra-utérine, sur les cadavres de
jeunes sujets, sur des adultes ou des vieillards, à la place
de sacs, de membranes fermées, de simples surfaces, cavités
sans ouverture : après avoir étendu cette- loi nonseulement
à tout le système séreux en général, mais encore
aux séreuses accidentelles qu’il partagé en deux ordres,
il ajoute que les usages des séreuses sont différents
suivant que les cavités closes appartiennent à l’état normal
ou à l’état pathologique.

Les premières ont pour but principal, sinon unique,
de rendre faciles et souples les mouvements des parties
voisines. Si donc elles viennent à disparaître, les mouvements
seront gênés ou même perdus ; que si au contraire
les organes voisins sont aptes encore à continuer leurs
mouvements, la cavité détruite finira par se reproduire.
Ce fait bien connu pour les adhérences partielles de la
plèvre et du péritoine, M. Velpeau le généralise et dit
l’avoir constaté pour les larges adhérences de ces deux cavités,
pour la tunique vaginale, les séreuses articulaires
et tendineuses, et enfin les bourses sous-cutanées.' Dans 1 ■
les articulations malades, ajoute-t-il, que j’ai traitéespar 7
tes injections iodées ; les 1 adhérences qui amènent d’ !ïbord■'

— 79 —

la guérison de l’hydarthrose disparaissent ensuite, de telle
sorte que la jointure reprend bientôt toute sa mobilité naturelle.


On le voit, M. Velpeau attribue aux injections iodées,
dans les hydarthroses, la propriété de déterminer une inflammation
adhésive.

Il en est bien certainement ainsi pour les autres cavités
accidentelles ou naturelles, telles que kystes et hydrocèles ;
mais une attention minutieuse nous a conduit à
penser qu’il pourrait bien en être autrement dans les hydarthroses.


Dans les deux opérations que nous avons faites, nous
avons remarqué que les articulations plus ou moins immobiles,
jusque-là , commençaient à se mouvoir à mesure
que la résorption du liquide, laissé dans la cavité, s’effectuait,
et que le gonflement articulaire.diminuait.

S’il y avait eu des adhérences produites par le fait des
injections, il en aurait été autrement. L’articulation, quoique
diminuée de volume, aurait conservé l’impuissance
du mouvement et ne serait devenue mobile qu’au bout
d’un temps plus ou moins long. Sans pouvoir préciser le
temps que mettent à disparaître les adhérences des plèvres,
il est certain qu’une fois l’épanchement résorbé,
les poumons demeurent fort longtemps avant de jouir de
leur libre glissement par le moyen de la séreuse d’enveloppe,
et peut-être ne recupèrent-ils jamais complètement
cette faculté. ,

Pour nous-, nous croyons que les choses se passent autrement
dans les hydarthroses, guidé que nous sommes
par les deux faits que nous avons suivis avec une ponctuelle
attention. Nous hasardons une explication qui n’est

— 80 —

et que nous ne donnons que pour une simpleliypothèse.
Nous dirons donc que si quelquefois les injections iodées
provoquent une inflammation adhésive dans.les cavités
closes naturelles, d’autrefois elles suscitent une inflammation
qui, sans provoquer des adhérences, modifie et
les fonctions perverties des surfaces sécrétantes et leur
texture altérée, soit primitivement, soit consécutivement
à l’épanchement. Ainsi dans nos deux opérations d’hydarthroses,
nous n’avons regardé l’inflammation provoquée
par les injections que comme modificalive et non
comme adhésive.
Résumé du rapport de la commission sur ce mémoire. -

La division adoptée dans ce travail nous a paru aussi
simple que logique. En vertu de cette bonne méthode,
le sujet a été envisagé dans son ensemble, et les points
principaux de la question ont été traités d’une manière
complète. L’article des hydarthroses surtout offre une
importance dans laquelle entrent, pour une bonne part,
les deux observations qui appartiennent à l’auteur. Ce ne
sont pas les seules, du reste, qui méritent cette appréciation.


S’il a donné peu d’étendue à ses considérations théoriques,
au moins cette sobriété est-elle compensée, peutêtre
même motivée, par la justesse et la solidité pratique
des vues. Un certain cachet de supériorité vient même,
sous ce rapport, faire absoudre un peu de négligence dans
la forme, ainsi qu’un peu de disposition à^€tffljRôu^sjasme
en faveur de ces nouvelles conquêtes d/%trk—--^J-X