Des Indications thérapeutiques dans la fièvre typhoïde, et des principaux moyens de les remplir, par Archange Aubert,...
Aubert, Archange
impr. de Hamelin frères, 1884

Des indications thérapeutiquesDANS LAFièvre typhoïdeET DESPrincipaux moyens de les remplirPARArchange aubertDocteur en Médecine<( La nécessité et l’absolu dans une science
contingente et relative comme la science
biologique, c’est une donnée qui me dépasse.
 »GRASSET.MONTPELLIER
IMPRIMERIE CENTRALE DU MIDI
(HAMELIN FRÈRES) 1884
Des indications thérapeutiquesDANS LAFievre typhoïdeET DES/^RING$AUX moyens de les remplirPARArchange aubert■^ Docteur en Médecineoe La nécessité et l’absolu dans une science
contingente et relative comme la science
biologique, c’est une donnée qui me dépasse.
 »GRASSET.MONTPELLIER
IMPRIMERIE CENTRALE DU MIDI
(HAMELIN FRÈRES) 1884Personnel de la faculté
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La Faculté de médecine de Montpellier déclare que les opinions émises dans les Dissertatione qni
lui sont présentées doivent être considérées comme propres à leur auteur ; qu’elle n’entend leur
donner ni approbation, ni improbation.
A mon père et a ma mère bien-aimés
Faible témoignage de ma profonde reconnaissance
et de mon amour filial.
A la mémoire de mes grands-parents a mon frere
Soyons toujours unis
A tous mes parentsA. AUBERT.A monsieur h. raibaud l’angeOFFICIER DE LA LÉGION D’HONNEUREt a madame raibaud l’ange
Témoignage d’affection et de reconnaissance
A LA MÉMOIRE DE MON AMI REGRETTÉ
Eue martin
A MES MEILLEURS AMIS
Mm. f. bouvier, f. chabaudDOCTEURS EN MÉDECINEI. hugues, m. ribièrePHARMACIENSC. pélissier, e. salomonAVOCATSE. ghaixNOTAIREM. galfard, auguste reyneNÉGOGIANTS
A. AUBERT.

A MON PRESIDENT DE THESE
Monsieur le professeur castan
A MES PREMIERS MAITRES
Mm. chapplain et combalat
Professeurs de Clinique chirurgicale à l’École de Marseille
CHEVALIERS DE LA LÉGION D’HONNEUR
A. AUBERT.A mes maitresA MES COLLÈGUESA MES AMISET A TOUS CEUX QUI ONT DROIT A MA RECONNAISSANCEA. AUBERT.Introduction
Appelé, pendant nos études médicales, à observer un grand nombre
de malades atteints de fièvre typhoïde, cette étude nous a présenté un
intérêt particulier. Nous nous inspirerons, pour écrire ce travail, de notre
faible expérience, de nos lectures et surtout de l’enseignement de
nos maîtres dans les hôpitaux de Marseille, de Paris et de Montpellier.

Les travaux les plus récents publiés sur le traitement de la fièvre
typhoïde s’élèvent en général contre les méthodes exclusives ; et cette
réaction, à notre avis, ne saurait être trop énergique.

De nos jours encore, des professeurs éminents consacrent dans leurs
leçons la théorie du système en thérapeutique, comme si nous n’avions
plus affaire à des malades, mais bien à des entités morbides. Je n’en
donnerai pour preuve que ce passage emprunté à une thèse de Paris (1) :

« Avant de reproduire les observations qui ont servi de base à ce
travail, nous devons dire comment M. Hallopeau procède :

 » Le jour de leur entrée, les malades prennent 1 gramme ou 1 gr. 50
de calomel ; le3 jours suivants, on leur donne le salicylate de soude,
à la dose de 2 grammes par jour, et, après trois jours au maximum,
on remplace le salicylate de soude par le sulfate de quinine. Si la
température remonte, on les soumet de nouveau à la médication salicylée
(1). »

(1) Blanc, thèse de Paris, 1881, page 21.
V1H
Sans être aussi absolu, tant s’en faut, dans son traitement, M. Jaccoud
professe, dans ses leçons, des idées qui paraissent exclure à la fois et la
possibilité d’une contre-indication et celle d’une intolérance rendant
l’intervention au moins superflue :

« Dès que la température atteint 39 degrés, je fais commencer les
lotions froides, au nombre de deux par jour, si la température du soir
ne dépasse pas 39°5 ; au nombre de trois, si ce degré est franchi (1). »

« N’y a-t-il p ?s des cas où une température de 39 degrés occasionne
si peu de désordres que le remède présente plus de périls que le mal ?
N’en est-il pas d’autres où le système nerveux, le système circulatoire,
plus impressionnables, réagissent devant un peu de fièvre avec une gravité
qui réclame une intervention rapide et énergique ?

« Il n’y a pas deux maladies identiques, a dit M. le professeur Cornbal ;
il n’y a que des individualités morbides. C’est ce qui rend très-difficile
l’exercice de la médecine. » En effet, le rôle du praticien n’est pas
terminé lorsque, dans une maladie, il a signalé les grands symptômes
qui font indication et les agents qui les combattent.

Ce qui reste à déterminer, ce sont les points capitaux, ce sont les
besoins actuels de l’économie, besoins qui résultent autant de l’opportunité
qu’il y a de lutter contre un symptôme que des dangers inhérents
à sa modification, à sa suppression ; besoins qui tiennent encore au
mode d’action de l’agent morbifique, à la tolérance du sujet et à ses prédispositions.


Telles sont les difficultés que le clinicienaura à résoudre, et, pour la
solution de ce problème, il faudra parfois quelque chose de plus que
l’expérience. C’est alors qu’apparaîtra l’artiste dont parle Trousseau.

La connaissance des propriétés thérapeutiques des méiicaments suf( !) 

Jaccoud, Traité de pathologie interne, vol. III, page 649.
IX
fira ensuite à éclairer son choix ; appuyé sur les données de l’expérimentation
physiologique et sur celles, bien plus importantes, de l’expérimentation
clinique, il saura favoriser l’évolution de la maladie sans
ajouter ou substituer à l’élément qu’il combat un nouvel élément plus
redoutable ou tout au moins nuisible.

En effet, si le médecin en face d’un malade se trouve parfois désarmé,
il arrive bien plus souvent qu’il est embarrassé dans son choix par la
multiplicité des armes. Et cette multiplicité n’est pas, dans l’affection
qui nous occupe, l’indice d’une pauvreté réelle ; loin de là, ce que nous
offre la thérapeutique, c’est une série de modificateurs dont l’efficacité,
sauf dans des cas particuliers, est absolument incontestable. Ce sont des
agents dont les propriétés, infiniment diverses, s’adressent à l’infinie
variété des actes morbides que réalisent les typhoïsants. Nous en sommes
persuadé, celui qui, connaissant à fond les propriétés de ces agents,
s’attachera à déterminer rigoureusement les indications et les contreindications,
obtiendra les plus heureux résultats, et pourra dire un jour,
avec un maître de cette École : « Je sens ma confiance thérapeutique
grandir tous les jours, parce que je sais mieux ce que je puis demander
aux médicaments et ce qu’ils peuvent me donner ; parce que je ne vais
plus me désoler de mon impuissance, là où je sais qu’elle est celle de la
médecine elle-même, et aussi parce que les ressources que la thérapeutique
met à ma disposition se sont accrues et s’accroissent tous les
jours (1). »

(1) Fonssagrives, Principes de thérapeutique générale.
DIVISION
Il nous a paru impossible d’exposer, loin du lit du malade, tous les
phénomènes qui font indication, sans faire des divisions qui sont tout à
fait artificielles, nous nous empressons de le dire.

Dans les trois premiers chapitres, nous étudions :

1° L’agent infectieux,

2° La fièvre,

3° L’état des forces.

Les autres troubles sont ensuite groupés plutôt d’après l’appareil sur
lequel ils portent que d’après leur ordre d’importance clinique ; nous
passons donc rapidement en revue :

4° Les troubles du système nerveux,

5° Les troubles de l’appareil circulatoire,

6° Les troubles de l’appareil digestif.

Un septième chapitre est consacré aux principales complications.

Cette division, que nous avons adoptée faute d’en trouver une meilleure,
nous a obligé à éparpiller dans les divers chapitres les médicaments
les plus employés, et cela était d’autant plus inévitable que certains
d’entre eux remplissent nettement des indications très-différentesss

Puisse cette thèse trouver grâce auprès de nos j uges !

DES INDICATIONS THERAPEUTIQUES
DANS LAFièvre typhoïdeet des
principaux moyens de les remplir
Chapitre premier
Indication causale. — Infection. — Importance et direction du traitement

hygiénique

Derrière le syndrome qui constitue la fièvre typhoïde se trouve ■
nécessairement une cause pathogénique, dont la neutralisation peut
être considérée comme le but suprême de tous les efforts thérapeutiques.
Il est donc bien juste que nous nous occupions en premier lieu
de son existence, et qu’après avoir recherché, autant que faire se peut,
sa nature, nous voyions jusqu’à quel point elle est accessible à nos
agents.

L’existence d’une cause unique engendrant la fièvre typhoïde s’est
imposée de tout temps à l’esprit ; elle ressort du mode de développement
et de progression de la maladie, plus encore que des constatations
directes qui ont pu être faites. Les cas où la maladie a été transportée
au loin par un individu atteint, où une épidémie s’est déclarée dans
un groupe de personnes faisant usage des mêmes boissons, d’autres

— 12 -
preuves du même ordre, démontrent clairement qu’il y a chez le typhique
quelque chose qui est absorbé, qui cause la réaction de l’économie
vivante et qui, finalement, est éliminé.

Cette notion a précédé toutes les recherches de laboratoire.

Quelques cliniciens hardis s’étaient même basés sur cette idée, un peu
théorique, pour en tirer des indications thérapeutiques ; de là prit naissance
l’emploi des antiseptiques dans le traitement interne de la fièvre
typhoïde. 11 est juste de faire remarquer ici que, bien longtemps avant
qu’on eût fait tant de bruit autour du traitement par l’acide phonique,
M. Pécholier avait fait ressortir les avantages et préconisé l’emploi
d’un agent tout a fait similaire: la créosote.

Cette priorité de recherches lui ayant été contestée (1) , nous rapporterons
ici les propres expressions de l’éminent agrégé de Montpellier :

« La modification pathologique du sang, dans la fièvre typhoïde, dépend
de l’action du ferment organisé, lequel se comporte dans le sang à
la manière dont M. Béchamp dit que se comportent tous les ferments
organisés, Puisant dans le sang les matériaux de sa nutrition, il y exhale
ceux de sa décomposition et l’altère ainsi radicalement. Cette
altération, que l’on peut proprement appeler vitale, n’est pas la fièvre
typhoïde elle-même. La maladie qui porte ce nom est le résultat de
la modification produite sur l’économie vivante par le sang vicié et la
réaction de ladite économie contre une cause de troubles. La mort des
typhoïsants serait à peu près infaillible si le ferment organisé dont la
présence provoque la maladie ne mourait pas lui-même assez vite,
c’est-à-dire dans un temps qui n’excède pas d’ordinaire une vingtaine
dejours.

 » Cette destruction du ferment tient, soit à une pullulation extrême
et à un véritable encombrement, soit au manque d’aliment convenable
dans le sang vicié, soit à toute autre cause inconnue. Une fois le ferment
mort, l’organisme se débarrasse, par un effort spontané, par une
véritable crise, de ce que les anciens appelaient les humeurs peccantes,

(I) Voir les numéros du Montpellier médical de septembre et octobre 1881.

— 13 -

c’est-à-dire, pour nous, des produits de la fermentation et des détritus
du ferment.

 » Ces considérations pathologiques nous ont amené à poser une indication
thérapeutique de premier ordre à nos yeux. Profitant des travaux
de M. Béchamp sur les effets de la créosote contre le développement des
ferments organisés, nous nous sommes dit que, si la créosote pouvait
empêcher l’apparition ou la multiplication des ferments typhoïdes, elle
deviendrait un puissant remède contre une affection si rebelle à la thérapeutique-
 »

Après avoir exposé les résultats du traitement institué par lui à
Saint-Eloi, M. Pécholier conclut :

« Dans tous les cas où nous n’avons pu agir qu’à une période avancée
de la maladie, les résultats ont été absolument nuls.

 » Dans les cas, au contraire, et ils ont été nombreux, où les malades
sont entrés assez tôt à l’hôpital pour que nous ayons pu agir sur eux
dès le début de la maladie, ou du moins à une période rapprochée du
début, la médication instituée par nous a eu une action très-efficace
pour diminuer l’intensité de la fièvre typhoïde et raccourcir sa durée. »

Remarquons, en passant, que M. Pécholier n’a pas constaté l’action
antithermique rapide de la créosote. II est vrai qu’il employait des
doses faibles (3 à 5 gouttes).

L’existence d’un contage étant admise, on en vient tout naturellement
à se demander quelle est sa nature.

M. Bouchard, en 1877, formulait nettement l’hypothèse qui en faisait
un agent animé (1).

Déjà Recklinghausen, en 187], et Klein, en 1874 (2) , avaient signalé
chez les typhiques la présence de micrococcus formant des amas
dans l’épaisseur de la muqueuse intestinale, surtout aux environs des
plaques de Payer, et pénétrant les lymphatiques et les veines de la

(1) Etiologie de la Fièvre typhoïde, Congrès médical de Genève, 1877.

(2) Vide Klein, zur Kenntniss der feineren Pathologie des abdom. Typhus. Centralblattder
medicinischen "Wlssenchaften, 1874,1, 93 et suivants.

— 14 —
muqueuse ; ces micrococcus étaient en tout semblables à ceux que l’on
rencontre dans la pyohémie.

Jusque-là, rien de bien nouveau ; les micrococcus décrits se rencontrent
dans une foule d’altérations, et les auteurs qui les ont vus ne
paraissent pas leur attacher un caractère spécifique.

Tout autres sont les conclusions d’Eberth et celles de Klebs.
Ces deux chercheurs ont trouvé, chacun de leur côté, un organisme
inférieur dans les tissus des typhiques, et leurs affirmations sont trop'
catégoriques pour ne pas nous arrêter un instant.

D’arrès ces auteurs, dont les expériences concordent sur beaucoup de
points, le microbe de la fièvre typhoïde serait un bâtonnet, le bacillus
typhosus, long de 10 p., régulier, arrondi à ses extrémités, contenant
quelquefois deux ou trois spores, et qui se rencontre dans tous les tissus
envahis par le processus typhique ; mais il présente ceci de particulier,
c’est qu’il pénètre les éléments cellulaires des tissus. Sur ces points, les
auteurs s’entendent. Mais, d’après Klebs, le bâtonnet pourrait revêtir
une autre forme.

Parvenu au degré le plus élevé de son développement, le bacillus typhosus
produit des filaments longs, régulièrement continus et non ramifiés,
de plus de 50 p. de longueur et large de 0,2 p, aussi longtemps
que les spores ne se développent pas ; quand celles-ci se développent, la
largeur des filaments peut atteindre 0,5p ;les spores contenues dans le
filament sont placées en série et au contact les unes des autres (1).

Les parties superficielles nécrosées et ulcérées présentent à leur surface
libre des amas considérables de micrococcus, qui paraissent être
un terme de développement plus avancé encore que les filaments ; « ils
font défaut dans les parties profondes, qui sont occupées exclusivement
par les filaments. Ceux-ci se rencontrent, quand on a affaire à un cas
léger, dans les glandes de Lieberkuhn ; lorsque l’inflammation a été intense,
on les trouve encore dans ces glandes et, de plus, au-dessous du
tissu cellulaire infiltré. Lorsque la mortification a été très-rapide, toute

(1) Klebs, der Bacillus des Abdominal Typhus und das typhôse Prozess. —
Arch.f. experiment. Path., 1880-1881, tome III, p. 398 et suivantes.

— 15 —

la tunique de l’intestin est farcie de ces éléments ; dans les parties profondes,
on les trouve rangés parallèlement à la direction des vaisseaux,
quelquefois même à l’intérieur de ceux-ci (1). »

Remarquons tout d’abordque, tandis que Klebs décrit deux formes de
bacilles, Eberth n’en a jamais trouvé qu’une:

« Des bâtonnets courts, épais, arrondis à leurs extrémités, contenant
quelquefois trois petites spores rondes (2)  » , voilà tout ce qu’il décrit.
D’autre part, Eberth, sur 23 cas, a trouvé 12 fois des bacilles, 11 fois
il n’en a pas trouvé. Comme chez les malades où il n’en a pas trouvé,
l’observation était faite à une période plus avancée de la maladie,
il conclut que le nombre des bacilles diminue avec les jours de la maladie,
quelle que doive être son issue, et constate qu’il devient trèsdifficile
de déceler leur présence.

Ces conclusions avaient d’ailleurs été déjà formulées par Fischl(3).

Mais Klebs affirme qu’il a constamment rencontré le microbe dans
les organes lésés des typhoïsants, à quelque moment de la maladie que
son investigation ait eu lieu. Le maximum de développement du bacille
serait atteint, il est vrai, le quatorzième jour de la maladie (4)  ; mais
son élimination et sa disparition seraient extrêmement lentes, On le
trouverait en plus grand nombre dans les organes qui ont été spécialement
affectés dans le cours de la maladie ; aussi, pour Klebs, les formes
nerveuse, abdominale, les complications pulmonaires, les accidents
même, ne seraient dus qu’à une localisation plus particulière du
microbe sur certains appareils.

On voit que les divergences entre les deux auteurs sont assez accen »
tuées. Mais là n’est pas tout ce qui met à nos yeux cette théorie en
suspicion.

Après avoir décrit un bacille de la fièvre typhoïde, il reste à le différencier
des autres micro-organismes similaires que l’on rencontre dans

(1) Klebs, der Ileotyphus eine Schistomycose. — Ibidem, 1880, p. 233.

(2) Eberth, Virchows Archivien, vol. 81, p. 58.

(3) Fischl, Beitrage zur Path. anat., 1880, vol. II, page 110.

(4) Klebs, Archivien fur experimentelle Pathologie, 1880-1881, XIII, page 386.

- 1G -

l’économie, et en particulier clans le tube digestif. En quoi cette bactérie
diffère-t-elle de celle que l’on rencontre dans tous les milieux putréfiés
%

« C’est l’habitude plutôt que la mensuration qui permettra de porter
un jugement certain ; car la différence de largeur, qui atteint à peine un
quart de p, est plus appréciable à un oeil exercé que susceptible d’être
notée au moyen d’instruments de mensuration… D’ailleurs,ce qui décidera
du diagnostic, c’est la pénétration du bacillus typhosus dans l’intérieur
du tissu, fait que ne réalisent pas les bactéries de la putréfaction
(1). »

Après avoir lu ces lignes, et si de plus on se souvient que les tentatives
de culture n’ont donné que des résultats douteux, on ne sera pas étonné
d’apprendre que les auteurs les plus enclins à voir partout le microbe
reconnaissent que « ces observations et ces expériences ne sont pas
complètement démonstratives (Hallopeau) (2). »

D’ailleurs, les découvertes de Klebs et Eberth n’ont pas été confirmées
parles autres expérimentateurs. Les organismes trouvés par Coats dans
l’intestin (3) , par Bouchard dans Furine des typhoïsants, par Hanot
dans un cas de miliaire typhoïde, par Crooke enfin dans les intestins
et dans les urines (4) , ces organismes ne ressemblent que de loin à ceux
déjà décrits par les auteurs précités. Les recherches sur le sang ont
donné des résultats très-curieux, il est vrai, mais qui n’ont jeté aucune
lumière sur la pathogénie de l’affection. Leur auteur, M. Maragliano, de
Gênes, a examiné le sang puisé dans la rate au moyen d’une seringue

(1) Klebs, ibidem, page 399.

(2) Nous ne saurions passer tout à fait sous silence les expériences trèsrécentes
de M. Tayon, professeur à l’Ecole d’agriculture de Montpellier, docteur
en médecine. Notre excellent et infatigable ami a fait des injections avec
le sang des typhoïsants à des rats, dont l’autopsie a révélé les lésions caractéristiques
de la fièvre typhoïde, c’est-à-dire l’ulcération des plaques de Peyer. Ces
remarquables résultats n’ayant pas encore été publiés, nous ne pouvons que les
signaler.

(3) J- Coats, Eberlh's typhoïd bacillus. Brit.med. Journal, 1882, p. 421.

(4) G. F. Crooke, Brit. med. Journal, 1882, tome II, p. 15.

— 17 —
de Pravaz ; il a ainsi retrouvé sur le vivant les bacilles que Sokoloff et
Fischl n’avaient observé que post mortem. Ces bacilles se rapprochent
beaucoup de ceux de Klebs et d’Eberth. Maragliano expose ses observations
avec clarté ;[mais,|en terminant son travail, il se ;défend d’exprimer
aucune opinion sur les relations possibles entre ces micro-organismes
et la maladie (1) '.

Quelles sont les conclusions que nous pouvons logiquement tirer de
l’exposé sommaire qui précède ?

Elles seront brèves :

1° La nature de l’agent-infectieux, cause de la fièvre typhoïde, est
insuffisamment connue' ;

2° On ne saurait baser^surtla faible connaissance que nous en avons
aucune intervention thérapeutique directe et efficace. -

Si la nature et la vie'de l’agent infectieux présentent encore bien
des obscurités, on ne saurait mettre en doute son existence, et nous
connaissons mieux son mode de propagation et son mode d’introduction
dans l’organisme.

Les données précises que nous pourrons recueillir sur ces deux points
serviront de base aux indications du traitement prophylactique.

Comment la fièvre typhoïde se propage-t-elle ?

Cette question, entourée il y aquelques années d’une obscurité presque
complète, est éclaircie aujourd’hui, grâce aux recherches et à
l’observation clinique. On a étudié le mode d’apparition des épidémies,
leur distribution, leur propagation, leur disparition, et des travaux
considérables ont tiré de ces études d’excellentes conclusions pratiques,
conclusions mises surtout en évidence par les discussions de TAcadémie
de médecine de 1877 et de 1883.

On admet généralement que l’agent typhique est introduit dans
l’organisme par les voies digestives. Nous verrons plus loin que quelques
auteurs, Klebs en particulier, admettent la possibilité de l’introduction
par les voies respiratoires ; cet auteur a même institué un traitement
basé sur cette hypothèse. Mais, de toutes les voies, celle que le

(1) Maragliano, Organismen in lleotyphus. Centralblatt, 1882, II.
A 3
— 18 —

contage suit le plus souvent, c’est certainement la voie gastro intestinale.
Il pénétrerait, soit avec les aliments, soit surtout (toujours pour
quelques-uns) avec les boissons, en particulier avec l’eau, celle-ci étant
rendue impure par la présence d’éléments venus des matières fécales
typhoïdes.

Certains auteurs ont même accusé les déjections alvines non typhiques
d’être un milieu favorable au développement de l’agent typhogène.
C’est ainsi que, pour Chauffard (1) , la matière fécale humaine,
« de toutes choses soles la plus sale », provoque l’apparition de la
fièvre typhoïde, par le seul fait qu’elle sert de milieu favorable aux
germes typhiques répandus dans l’air et sur le sol, et qui n’êcloraient
pas ailleurs (2). Cette opinion avait déjà trouvé, en Angleterre, un défenseur
chaleureux dans Murchison (3). Aujourd’hui, on tend de plus en
plus à restreindre le champ de distribution du germe, et la panspermie
typhoïde ne compte pas beaucoup de défenseurs. Ainsi on admet
généralement que les fèces ne deviennent typhogéniques qu’autant
qu’elles renferment le poison typhoïde. Quoi qu’il en soit de son origine
réelle, le poison, une fois répandu, peut être repris par les eaux dites
potables, rentrer dans un organisme vivant et y produire des troubles
nouveaux. Cette transmission parles eaux potables est un fait absolument
démontré. Je n’en rappellerai qu’un exemple peu connu, je crois,
et entouré de circonstances qui le rendent frappant et m’engagent à en
présenter le récit succinct.

En 1880, un petit détachement d’une trentaine d’hommes de troupes
anglaises occupait un fortin dans l’Inde méridionale ; les hommes
puisaient l’eau au même puits ; un sous-officier, relevant d’une fièvre
typhoïde, vint renforcer la petite troupe : quelques jours après, huit
hommes étaient atteints, et, ce qu’il y a de plus frappant, ces huit hommes
appartenaient à l’association anglaise des teetotallers (4) et avaient

(1) Chauffard : Bulletin Acad. des se. méd., 1877: Etiologie de la fièvre typhoïde.

(2) Même manière de voir dans Colin Léon : de la Fièvre typh. dans l’année.
Paris, 1877.

(3) Murchison : A Treatise on the continuée fever of Great-Britain. Londres,
1862.

(4) Association dont les membres s’engagent à ne boire aucune boisson contenant
de l’alcool.

— 19 —

bu l’eau pure du puits, que l’on eut toute raison de croire contaminé (1).

Réant, après avoir étudié très-longuement l’étiologie de plusieurs
épidémies, ainsi que leur mode de propagation, formule la conclusion
suivante :

La contagion par l’eau potable est la seule qui soit nettement démontrée
et, très-probablement, la seule qui soit vraie (2).

Qu’il accepte ou non dans toute sa rigueur cette proposition, le médecin
doit cependant agir comme si elle était exacte ; car, en somme,
que la doctrine qui fait de la fièvre typhoïde une maladie à microbe
soit vraie ou fausse, peu nous importe ; ce que nous devons retenir surtout,
ce sont les faits considérés en dehors de toute idée préconçue, de
manière à profiter des enseignements qu’ils nous donnent pour enrayer
la marche du fléau.

Nous allons indiquer sommairement les grandes lignes du traitement
prophylactique :

En premier lieu, se pose l’indication de neutraliser les matières suspectes,
c’est-à-dire celles des typhoïsants, et les objets dans lesquels le
contage a pu trouver un réceptacle, tels que vêtements, draps de lit,
matelas, etc. Pour les selles, la désinfection sera opérée au plus tôt et
avant qu’elles n’aient été mélangées à d’autres, auquel cas la totalité
de la masse devra être neutralisée.

Quel est le meilleur moyen de désinfection ?

Erismann (3) a traité par les désinfectants en excès les matières des
fosses et a mesuré le volume des gaz que celles-ci abandonnaient encore
à l’air ; or il est évident qu’avec la substance la plus active, le dégagement
doit être le plus faible, car la fermentation putride est enrayée
plus rapidement. Les chiffres obtenus lui ont permis de classer en première
ligne le sublimé ; viennent ensuite le sulfate de fer, l’acide sulfurique,
etc.

(1) Mac Lean, Brit. med. Journal, 1882, I, page 10.

(2) Réant, Contribution à l’étude de l’étiologie de la fièvre typhoïde. Thèse de
Paris, 1881.

(3) Murchison, loc. cit.

- 20 —

C’est donc au sublimé qu’on donnera la préférence, surtout pour désinfecter
les menus objets (linge, vases, etc)  ; à cause de son prix moins
élevé, le sulfate de fer sera employé pour les désinfections considérables
(1).

Les autres antiputrides, l’acide phénique en particulier, seraient moins
efficaces (Erismann).

Ici devrait trouver place une discussion sur les latrines et les égouts,
qui ne sont, comme on l’a dit, que la continuation de l’intestin de
l’homme ; mais c’est là un sujet trop spécial pour être traité dans un
travail médical et qui veut être avant tout clinique (2).

La deuxième indication du traitement prophylactique est celle d’éviter
la pénétration de l’agent infectieux dans l’organisme.

Ainsi que nous l’avons dit, on est porté à croire que les eaux potables
lui servent très-souvent, sinon toujours, de véhicule. Certains auteurs
prétendent même avoir décelé, dans des eaux ayant propagé la
fièvre typhoïde, des éléments figurés analogues à ceux qui ont été décrits
comme spécifiques de cette maladie (3).

Ces expériences demandent à être confirmées. Mais il n’en est pas
moins vrai qu’une multitude de faits indiscutables ont mis en relief la
nocivité des eaux contaminées par les selles des typhoïsants. Nous en
citerons un au hasard ; il nous a paru complètement démonstratif, et
c’est ce qui nous engage à le résumer :

(1) A Londres, le corps médical a obtenu que, dans certains quartiers et en
temps d’épidémie, la désinfection par le sulfate de fer fût rendue obligatoire .
Elle est faite sous le contrôle de la police, qui visite les cabinets d’aisance des
particuliers deuxfoisparjour(Compte rendu de la « British médical Association »,
in British médical Journal, 1881, p. 510.

(2) Voir, au sujet des améliorations que réclame notre système de waterclosets
et de latrines, le Rapport de la commission anglaise envoyée à Paris,
en 1882, pour y étudier l’épidémie de fièvre typhoïde alors régnante. {The Lancet
1883,1, p. 31.) 

(3) Brautlecht, opérant dans le grand duché de BrunsAvick, a trouvé dans
l’eau des puits d’un village atteint d’épidémie des microbes qu’il a essayé de
cultiver ; injectés à des lapins, ils ont déterminé une maladie analogue à la fièvre
typhoïde. {Brit. med. /., 1881, II, p. 89.) 

— 21 —

Dans le village de East-Co-wick (Angleterre) , qui compte à peine une
cinquantaine de familles, se déclare un cas de fièvre typhoïde, probablement
importée. Les déjections du patient sont déversées sur un sol
crayeux en contre-bas duquel se trouve une pompe où trente-trois familles
viennent puiser leur eau. Une épidémie sévit ; ving-neuf familles sont
atteintes, et, sur ce nombre, il y en a vingt-quatre qui ne boivent que
de l’eau de la pompe (1).

On pourrait citer un grand nombre de faits analogues. Aussi l’accord
est-il presque complet sur la fréquence de la transmission par les eaux ;
seul, ou presque seul, Pettenkofer, à Munich, considère le sol et non
pas l’eau comme le réceptacle des agents infectieux.

L’attention du médecin sera donc appelée sur deux points :

1° Il préviendra par la disposition des lieux l’infiltration dans le réservoir
commun des eaux susceptibles d’être contaminées ;

2° Si des mesures n’ont pas prévenu ce danger, il s’attachera à épurer
les eaux.

Les prises d’eau éloignées, une surveillance sévère exercée sur les
terrains avoisinant les puits et les fontaines, la création de puits artésiens,
etc., etc., permettent d’atteindre le premier but.

En second lieu, si les eaux sont reconnues impures ou seulement
suspectées, on conseillera l’emploi des filtres : on pourra utiliser le filtre
à charbon ou, mieux encore, à éponge de fer ; ce dernier est très-employé
en Angleterre (2). Enfin on essayera de restreindre, autant que
possible, l’usage de l’eau comme boisson.

On a beaucoup accusé le lait ; on a publié des récits d’épidémie typhoïde
ayant pour point de départ une étable, une laiterie (3). Il est
probable, ainsi que le fait observer M. Arnould (4) , qu’on charge le lait

(1) Mitchel Wilson, Enteric fever and polluted water. Brit. med. J., 1882, II,
p. 216.

(2) Bischof, Untersuchungen uber den Eisenschwamm und die Thierkohle als
Reinigungsmittel fur Wasser. — Zeitschrift. Biol, 1878.

(3) Voir sur ce sujet Cameron, Epidémie de fièvre typhoïde propagée par le lait
à Dublin. Revue d’hygiène, 1879, n° 7.

(4) Arnould, Traité d’hygiène, p. 784.

des méfaits dont l’eau d’addition qu’il contient est seule coupable ; et
cela est d’autant plus vraisemblable, que « l’eau employée à cet odieux
coupage a des chances particulières de renfermer des choses impures. »

La viande de boucherie peut aussi transmettre la fièvre typhoïde.
Un fait absolument concluant a été observé à ce sujet par Waldner à
Berlin ; malheureusement on n’a pas pu établir exactement de quelle
maladie souffrait l’animal qui avait fourni la viande (1).

On peut se demander encore s’il n’y a pas à surveiller des voies d’entrée
autres que celle du tube digestif. Klebs répond affirmativement à
cette question ; il en tire même des indications thérapeutiques précises.
Eppinger (2) , son élève, a souvent constaté l’ulcération des cartilages
du larynx sur des typhoïsants ; il y a trouvé les éléments figurés que
son maître signalait dans l’intestin des mêmes malades. Klebs en tira
cette conclusion, à savoir que les voies respiratoires peuvent être des
voies d’absorption, et fit faire à ses malades des inhalations avec le
benzoate de soude (3) , Mais rien ne prouve que ces éléments figurés
aient pénétré dans le corps par le conduit aérien ; aussi, avant d’adopter
l’opinion de Klebs et sa médication, attendrons-nous qu’elle soit confirmée
par de nouvelles expériences.

Faute de précautions ou malgré les précautions, le poison, qu’on nous
passe le terme, atteint l’organisme. Jusqu’à quel point pourrons-nous
le combattre ? Telle est la question qui se pose en dernier ressort.

Deux moyens se présentent à nous : 1° détruire sur place l’agent
infectieux ; 2° provoquer son élimination. De là, deux médications trèsdifférentes
: dans Tune, les antiseptiques font la base du traitement ;
dans l’autre, le rôle principal est attribué aux évacuants.

Nous avons indiqué la raison d’être du traitement prophylactique et
les moyens de le remplir ; mais la lutte devient autrement pénible,

(1) Zuber, de la Fièvre typhoïde due à l’ingestion des viandes altérées. Revue
d’hygiène, 1879, t. IV.

(2) Eppinger, Deutsches Archiv f. Klin. med., vol. 18.

C3) Klebs, der Ileotyphus eineSchistomycose. Archiv fur exp. Path. 1881,p. 452.

— 23 —

maintenant que nous allons agir au sein de l’organisation vivante ; car,
sur ce terrain nouveau les moyens, employés contre le contage peuvent
nuire à l’organisme lui-même, et, d’autre part, quand nous cherchons
à ouvrir une porte à l’agent infectieux, nous ne savons pas exactement
la voie qu’il choisit pour opérer son issue et vers quel émonctoire nous
devons le pousser.

Un fait nous paraît devoir être admis, sur lequel on n’a peut-être pas
assez appelé l’attention, c’est que l’infection a des degrés.

Un homme tombe malade ; franchissant rapidement le stade des oscillations
ascendantes, sa température s’élève à 40° dès le troisième jour,
dès le second quelquefois ; les symptômes nerveux où domine la stupeur
se dessinent et s’accentuent rapidement ; les viscères présentent
tous des signes de congestion plus ou moins intense et étendue à tous
les organes. Le coeur, après une réaction vive mais de courte durée,
tombe rapidement dans l’asystolie ; les congestions passives s’ajoutent
à la fluxion proprement dite ; des fuliginosités s’accumulent sur les
muqueuses, bientôt recouvertes de points de gangrène, et le malade
meurt sans que son état se soit amélioré un seul instant, parfois avant
la fin du premier septénaire. A l’autopsie, on trouve l’intestin envahi
dans sa totalité, mais les plaques sont seulement infiltrées ; à peine
quelques points ulcérés de loin en loin ; tous les organes sont également
congestionnés ; seul, le muscle cardiaque est souvent atteint plus sérieusement
et présente des signes précoces de dégénérescence graisseuse.


Que s’est-il passé dans ces cas, qui ne sont pas rares et dont nous
pourrions rapporter plus d’un exemple ? Dès le début, soit que le malade
ait ingéré une plus forte dose de poison, soit que celui-ci ait pullule
rapidement dans un milieu favorable, l’organisme tout entier s’est
trouvé envahi ; chaque organe a été attaqué, et celui qui avait le plus
de fatigue à supporter, le coeur, est mort le premier.

A notre avis, s’il est des cas où l’indication se pose de neutraliser dans
la mesure du possible l’agent infectieux, ce sont bien ceux dont nous
venons de tracer un rapide tableau.

Les antiseptiques dignes de ce nom possèdent un degré de toxicité

— 24 —

assez élevé. Il convient donc de les donner à faible dose. Si on les
administre largâ manu, comme Desplats et ses élèves l’ont fait pour
l’acide phénique, les effets antiputrides sont entièrement masqués par
les effets toxiques, au premier rang desquels il faut placer l’hypothermie.

Donnés avec modération, il n’est pas impossible que leur action se
limite à enrayer, dans une certaine mesure, les fermentations morbides,
qui certainement jouent un rôle important dans la fièvre typhoïde ; mais
nous trouvons qu’il est déraisonnable d’en abuser.

En effet, de deux choses l’une : ou bien on veut entraver la fermentation,
et alors il est inutile d’employer des doses qui suffiraient expérimentalement
à enrayer la fermentation d’une cuvée de vendanges (1)  ;
ou bien on veut abaisser la température, et, dans ce cas, le médecin a
à sa portée des moyens beaucoup moins dangereux. M. Pécholier, en
instituant, dès 1868, le traitement antizymique de la fièvre typhoïde,
avait évité les excès dans lesquels on est tombé depuis, et il considérait
qu’à côté de ce traitement général, continu, de la maladie, il était absolument
indispensable de recourir aux autres ressources thérapeutiques
poar remplir les indications latérales (2).

Les auteurs qui ont adopté cette manière de voir et de faire sont rares.
Lorsque nous étudierons l’acide phénique à propos de son action sur la
température, nous verrons qu’il a trouvé, en tant qu’antipyrétique, des
détracteurs et des défenseurs enthousiastes.

Les rares expérimentateurs qui s’en sont tenus aux doses indiquées
par M. Pécholier paraissent avoir eu à se louer de son emploi ; mais
il faudrait des faits plus nombreux pour poser nettement des conclusions.


Les agents qu’on a essayé de substituer à l’acide phénique ou à la
créosote, pour remplir l’indication causale, sont peu nombreux et peu
dignes de confiance. Je ne ferai que citer l’iode, employé par les Alle(1) 

Nothnagel et Rossbach, Éléments de thérapeutique, p. 413.

(2) Pécholier, Recherches expériment. sur le traitement de la fièvre typh. par la
créosote. Bulletin de thérapeutique, 1869.

— 25 —
mands en teinture à l’intérieur (1) et l’acide sulfureux employé en Angleterre
(2). " •

En résumé nous pouvons conclure comme il suit : Nous n’avons aucune
action neutralisante directe bien efficace sur le principe infectieux.
Des résultats heureux paraissent suivre l’emploi de l’acide phénique à
faible dose ; il sera donc indiqué dans les cas où l’infection se révélera
avec un caractère sérieux de gravité.

Si nous ne pouvons atteindre la cause du mal et la neutraliser, peutêtre
nous est-il donné de favoriser son issue.

Des trois grands émonctoires de l’économie : le tube digestif, la peau
et les reins, il n’y a guère que le premier qui puisse servir à l’élimination
de l’agent typhogène. Cependant quelques auteurs ont fait entrer
les deux autres en ligne de compte. Nous en dirons quelques mots plus
loin.

La médication purgative, préconisée d’une manière générale par
Hippocrate au début de toutes les maladies, paraît s’imposer également
au début de la fièvre typhoïde. Il est évident que, si l’intestin doit être
le siège d’un travail ulcératif, ce travail sera plus dangereux pour
l’économie s’il se produit dans une masse en putréfaction. D’autre part,
une fois les ulcérations produites, il est dangereux de les laisser au
contact de matières putrides qui évidemment ne constituent pas un
milieu favorable à leur cicatrisation. Au moment où l’altération organique
de l’intestin aura abouti à l’ulcération, il y aura hypersécrétion
dans le tube digestif et par suite diarrhée ; mais parfois cette diarrhée
se fera attendre pendant plusieurs jours. En Angleterre, on respecte
généralement la constipation du début (3) , quelle qu’en soit la durée.
Nous pensons, au contraire, qu’il est utile d’employer les laxatifs, si la
constipation persiste ; toutefois une trop grande fréquence desselles doit
faire intervenir dans un sens opposé.

(1) Roths, Deutsche med. Wochenschrift, 1880, nos 11 et 12.

(2) Par Wilks, d’après Montpellier médical, 1880, octobre, p. 361.

(3) Bristowe, Remarks on treatment of'enter'ic fever. — Brit. med. Journal,
1880, II, p. 838.
A 4
— 26 —

Parmi les évacuants, on choisira ceux qui ne provoquent pas une vive
irritation ou de grands mouvements péristaltiques, c’est-à-dire les pur.
gatifs salins à faible dose, et on réservera les cholagogues pour les états
bilieux. On aura soin de favoriser l’action du purgatif par des lavements
détersifs et émollients.

« L’urine, a dit Vieussens, est la lessive du sang. »

S’il est vrai que la dépuration organique ait pour voie principale le
tube digestif, ne peut-on admettre que, dans une maladie totius substantice,
le sang se débarrasse par le rein d’une partie de ses éléments
nuisibles ? On a observé que le pronostic de la fièvre comportait une
gravité toute particulière lorsque le malade était préalablement porteur
d’une lésion rénale, même peu inquiétante par elle-même. M. Bard a
rapporté dernièrement un cas d’apparence très-bénigne et qui s’aggrava
rapidement et se termina par la mort, contre toute prévision. On apprit
plus tard que la défunte avait eu la fièvre scarlatine deux ans auparavant,
et qu’elle était atteinte depuis cette époque d’albuminurie chronique ;
à l’autopsie on trouva en effet les lésions de la néphrite interstitielle
(1).

Des expérimenteurs, M. Hanot entre autres, affirment avoir découvert
dans l’urine le germe dont Klebs signale la présence dans le tube
digestif. Il est donc permis de supposer en présence des lésions du rein
si fréquentes dans la fièvre typhoïde, que cet organe concourt dans une
large mesure à l’élimination de l’élément typhogène. Ces altérations
rénales différent de celles des autres appareils ; elles présentent ceci de
particulier: c’est qu’elles se localisent sur l’élément le plus actif du rein,
sur le revêtement épithélial des tubuli dont elles produisent la dégénérescence
granulo-graisseuse (2). Elles témoignent donc de la surac(1) 

Bard, Fièvre typhoïde survenue après une scarlatine. Lyon médical, 1881,
tome 38, page 371,

(2) Hortolès, Processus histologique des néphrites. Thèse Lyon, 1881.— Voir,
sur la fréquence des altérations rénales dans la fièvre typhoïde : Griesinger,
Traité des maladies infectieuses, traduction française, Paris, 1876 ; Trousseau,
Cliniques. Dothiénentérie.

— 27 —

tivitê de ces éléments pendant la maladie, suractivité qui peut tenir, il
est vrai, seulement à l’élimination des produits de la combustion, fébrile,
mais qui pourrait tout aussi bien reconnaître une autre cause, celle
que nous mentionnons. Du reste, c’est un fait incontestable que plus
un typhique urine, moins il est exposé aux accidents secondaires.

Si donc l’importance de l’intégrité de l’organe rénal n’échappe à personne,
pourquoi ne surveille-t-on pas la diurèse avec autant de soin que la
fonction intestinale ? La raison en est simple. C’est que la première fonction
est plus difficile à surveiller que la seconde ; que ses troubles échappent
à l’attention ; qu’il faut souvent les chercher attentivement pour
les découvrir, et qu’enfin il est plus facile d’agir sur l’intestin que sur le
rein. On doit se souvenir en effet, dans une intervention dirigée dans ce
sens, que la plupart des diurétiques agissent par l’action irritative qu’ils
exercent sur les éléments sécréteurs du rein ; or toute irritation doit être
évitée dans les cas dont il s’agit, car elle pourrait donner naissance à un
grave travail inflammatoire. Cependant il est un diurétique très-efficace
qui ne trouvera presque jamais de contre-indication : c’est le lait. Nous
le retrouverons quand nous nous occuperons de l’état des forces ; mais,
dès à présent, nous ne saurions le passer sous silence en tant que diurétique.
Libéralement employé en Angleterre dans presque tous les cas de
fièvre typhoïde, où il constitue souvent, pur ou coupé avec de l’eau de
Seltz, l’unique aliment du malade, il est moins en usage en France dans
le traitement de cette affection. Récemment M. Dreyfus-Brisach a fait
ressortir dans un remarquable article les avantages inhérents à son
emploi (1).

On a pensé que la peau pouvait servir d’appareil d’élimination à
l’agent typhogène.Robin a montré que les sueurs des typhoïsants sont
exceptionnellement riches en matières organiques, dont le taux peut
s’élever à 4 p. 1000 ; la constatation directe d’un élément figure spécifique
n’a jamais été faite.

Malgré les obscurités que présente la question, la possibilité de l’élimination
par la peau a servi de base de traitement à quelques auteurs.

(1) Dreyfus-Brisach, Gaz. hebd. Paris, 1882, p. 714.

— 28 —

En Angleterre, on a enveloppé chaudement les malades et on les a gorgés
de boissons diaphorétiques ; dans les cas graves, on a fait des injections
hypodermiques de pilocarpine (1) et on a obtenu de cette médication
de bons résultats.
Chapitre ii
De la Fièvre

La fièvre, acte morbide caractérisé par l’augmentation de la chaleur
et l’accélération du pouls (Castan) , est un phénomène constant dans
l’affection typhique. Elle affecte même une telle régularité dans sa
marche, qu’on a voulu faire de ce seul symptôme un signe diagnostique
de l’affection. « Toute maladie dans laquelle la température n’atteint
pas 39° 5, le soir du quatrième jour, n’est pas une fièvre typhoïde. Toute
maladie dans laquelle la température atteint le soir du premier jour
40 degrés n’est pas une fièvre typhoïde. » Telles sont les principales lois
de Wunderlich. On sait aujourd’hui combien elles peuvent souffrir
d’exceptions. Si nous les rappelons, ce n’est que pour montrer comment
les données du thermomètre, après avoir servi de base au diagnostic,
ont fini par dicter l’intervention thérapeutique. M. Peter, dans les
discussions qui eurent lieu en 1882 au sein de l’Académie de médecine,
s’est élevé avec une légitime indignation contre les praticiens qui, après
n’avoir vu dans l’affection typhique que la fièvre typhoïde, dansla fièvre
typhoïde que la fièvre, finissent en dernier ressort par ne voir dans la
fièvre que la chaleur et ne traitent que ce symptôme.

L’élévation thermique dans la fièvre typhoïde est, comme dans tous

(1) Richard Ryde, on Sudorifïc Treatment of enteric fever. Brit. med. Journal,
1882, p. 655.

les autres processus fébriles, en raison de l’activité des combustions qui
s’effectuent dans l’intérieur de nos tissus ; il en résulte pour toute l’économie
une déperdition, un déficit, dont la preuve réside dans l’augmentation
de tous les produits de la combustion. Cette perte constante
demande à être modérée, à être réparée autant que possible, surtout dans
les cas où la dépense excéderait de beaucoup les ressources de l’organisme.
En présence de ressources considérables, il faudra un déficit également
considérable pour constituer un danger très-sérieux ; au contraire,
avec des ressources minimes, la moindre perte sera vivement
ressentie, et par conséquent beaucoup plus à craindre. En un mot, chez
un malade robuste, pléthorique, l’élévation thermique en elle-même
ne constitue pas un danger aussi immédiat que chez un malade débile
et anémique.

Si jamais une erreur a pris place à côté des dogmes, c’est bien celle
que l’on rencontre dans presque tous les écrits et qui consiste à voir
dans la fièvre, même modérée et n’incommodant point le fébricitant,
un ennemi contre lequel il faut lutter sans trêve ni merci. La médecine
jugulatrice, que l’on pouvaitcroire morte, est ressuscitée pour combattre
cet adversaire redouté ; elle a dirigé contre lui seul presque tous ses
efforts ; elle a emprunté à l’arsenal thérapeutique moderne des armes
puissantes, mais aussi brutales dans leurs effets qu’incommodes dans
leur maniement. Est-ce à dire que ces moyens doivent être absolument
bannis de la pratique ? Loin delà. Nous désirerions seulement que leur
emploi fût moins exclusif qu’il ne l’a été ; qu’ils ne fussent mis en oeuvre
que dans les cas qui réclament leurs propriétés thérapeutiques trèsréelles,
et qu’ils ne fussent pas présentés comme une panacée de toutes
les affections où la fièvre s’accuse par une élévation thermique plus ou
moins prononcée.

La température de la fièvre typhoïde suit, dans les cas typiques, une
marche régulière, qui traduit avec exactitude l’évolution de la maladie ;
elle n’est en quelque sorte que l’expression des troubles qui se passent
au sein de l’économie ; ces troubles eux-mêmes ne sont autre chose que
la réaction de l’organisme en face de l’agent infectieux, autre chose
que l’effort par lequel il tend à se débarrasser de principes nuisibles.

— 30 -

Si l’on admet ces propositions, on pourrait en déduire comme conclusion
logique qu’il est inutile de troubler par une intervention quelconque
la marche de l’affection, et que vouloir à tout prix modifier le tracé de
la courbe thermique est une tentative qui va à l’encontre des besoins
de la maladie. Cette manière de voir, quelque exagérée qu’elle puisse
paraître, a compté de chauds défenseurs, et les partisans de l’expectation
pure et simple ne sont pas rares (1). Nous sommes loin de vouloir étendre
cette pratique à tous les cas ; au contraire, nous sommes persuadé
qu’il y a très-peu de fièvres typhoïdes qui ne présentent dans leur cours
aucune indication positive ; mais parfois cette maladie peut évoluer heureusement
et naturellement et ne présenter aucun symptôme dangereux.

En général les choses se passent différemment.

La seule considération de l’élévation thermique est-elle une source
d’indication ?

Il nous paraît logique d’admettre qu’une température élevée, à un
moment donné, ne constitue pas un danger imminent. A tout prendre,
nous préférerions qu’un malade eût 41 degrés pendautune demi-heure
que si pendant toute la journée sa température restait entre 38 et
40 degrés. De fortes rémissions matinales, outre qu’elles sont d’un pronostic
heureux pour la marche ultérieure de la maladie, présentent un
grand avantage : c’est de permettre au malade de mieux résister à
l’exaspération vespérale, et celle-ci, d’autre part, causera des désordres
promptement réparés. Cela est vrai au moins pour la période d’augment
de la maladie, et, dans cette phase surtout, nous croyons qu’il
serait utile de prendre chaque jour la moyenne de la température
d’un nycthémère ; on se rendrait par là un compte plus exact des
combustions qui se sont effectuées dans l’organisme pendant un laps
de temps donné, et, en rapportant ces moyennes sur un tracé graphique,
on verrait mieux si l’état thermique du jour a été meilleur ou
plus grave que celui des jours précédents (2). Il est rare que dans le

(1) Nous citerons parmi les principaux et un peu au hasard : Sydenham, Bordeu,
Andral, Griesinger, Murchison.

(2) Voir les tracés de fièvre typhoïde clans Grlénard, Lyon médical, 1881, vol.
36, p. 367.

— 31 —

premier septénaire la moyenne thermique s’élève à un degré par luimême
inquiétant. Cependant il se peut que le malade ait un tel besoin
de ménager ses ressources, soit à cause de sa faiblesse constitutionnelle,
soit à cause de la gravité présumée de la maladie ultérieure, que l’on
soit appelé à remplir cette indication: diminuer les combustions internes.


Le choix des agents qui remplissent cette indication importante et
qui se renouvelle fréquemment, surtout à une période plus avancée de
la maladie, ce choix, dis-je, est délicat et mérite de nous arrêter quelques
instants.

Il y deux manières de modifier la température: 1° diminuer la
production du calorique ; 2° soustraire au corps une partie de la chaleur
produite.

Au premier mode d’action correspond le groupe des antipyrétiques
médicamenteux internes : sulfate et bromhydrate de quinine, acide
salicylique et salicylates, digitale, acide phonique, etc. Au second correspondent
tous les agents de l’hydrothérapie : bains tièdes et froids,
affusions, eau froide à l’intérieur, etc.

Il est évident que, dans l’une ou l’autre manière d’agir, le résultat
définitif sera le même au point de vue des constatations faites avec le
thermomètre ; que la production soit diminuée ou la déperdition augmentée,
il en résultera toujours un abaissement plus au moins sensible
de la colonne mercurielle.

Est-ce à dire que la modification intime opérée sur l’organisme, et
dont l’hypothermie n’est que le résultat, soit la même dans les deux cas ?
Assurément non : les agents du premier groupe ont une action sur la
cause même de la chaleur, sur les combustions ; action peu énergique,
quelquefois variable avec les individus et les formes de la maladie, et
plus marquée pour telle substance que pour telle autre, mais action positive,
et dont la durée est toujours supérieure à celle des agents réfrigérateurs.
Quand on donne, au cours d’une fièvre typhoïde, une ou
deux doses de quinine par exemple, il se produit une chute de la température
qui assez souvent abaisse tous les sommets pendant quatre ou
cinq jours au-dessous du niveau qu’ils atteignaient auparavant. C’est
ce qui ressort clairement de notre Observation VI ; à mesure qu’on s’é-

— 32 —

loigne du jour où le médicament a été pris, on voit la température remonter
peu à peu et finir par atteindre le niveau antérieur à la médication.
Ces phénomènes sont surtout apparents dans les cas où la quinine
a été donnée de loin en loin et à doses massives. Ils permettent de conclure
à une action directe, modératrice, do la quinine, sur les centres
régulateurs delà calorification.

Ces résultats contrastent d’une manière frappante avec ceux que
l’on obtient en soumettant les fébricitants à l’action du froid et en produisant
chez eux un abaissement de température par simple soustraction
de calorique. Que se passe-t-il en effet dans ces cas ? Pour mieux
nous en rendre compte, nous allons considérer le mode d’application du
froid le plus énergique que l’on ait employé : la méthode de Brand. Le
malade présentant une température axillaire de 40°, on le laisse pendant
un quart d’heure dans l’eau à 18° ; à sa sortie du bain, sa température
s’est abaissée d’un degré à un degré et demi ; pendant la première heure
consécutive, elle continue à descendre et l’abaissement total atteint au
bout de ce laps de temps deux degrés, quelquefois deux degrés et demi :
mais dès lors elle se relève graduellement avec une rapidité croissante,
si bien que trois heures après la soitie du bain elle a regagné le niveau
primitif ; pour être logique, il faut recommencer la réfrigération, et c’est
aussi ce que veut la méthode (1).

La seule considération de la marche de la température après l’emploi
de certains agents nous permet donc de juger dans une certaine mesure
du mode d’action de ces modificateurs. Avec les antipyrétiques internes,
et surtout avec le plus efficace d’entre eux, avec la quinine, l’économie
est influencée de telle sorte qu’elle ne réalise plus de la même façon, ni
avec la même gravité, les actes qui avaient pour résultat Phyperthermie.
Avec les réfrigérants, aucune modification essentielle de la pyrexie
n’est obtenue ; une fois l’effet purement physique produit, le malade se
trouve dans son état antérieur ; la fièvre va l’attaquer avec la même
énergie et le trouvera tout aussi désarmé vis-à-vis d’elle qu’avant l’emploi
du bain froid.

(1) Exemple emprunté à Glénard, Acide phénique ou bains froids. Lyon médical,
1881, vol. 36, p. 367.

— 33 —

Ces considérations nous ont paru nécessaires pour poser des indications
au début de toute fièvre typhoïde. Nous avons dit quels étaient
les cas où l’on pouvait se dispenser d’intervenir énergiquement. Dans
ceux où l’hyperthermie doit être combattue, et nous les avons spécifiés,
voyons quels sont les besoins de l’économie ? Il faut :

1° Diminuer Vintensité actuelle des combustions ;
2° Prémunir le malade contre les exaspérations ultérieures dangereuses.


Il faut donc employer, soit un agent qui joigne à une action immédiate
sur la chaleur une influence plus durable sur l’économie, soit un
agent qui ne possède que la première de ces propriétés, quitte à répéter
son administration autant de fois qu’il sera nécessaire.

Nous sommes d’avis, avec tous nos maîtres de Montpellier, que les
bains froids présentent des dangers et des contre-indications beaucoup
trop nombreuses, et qu’on ne doit en faire usage que dans des cas particuliers.


D’ailleurs les bains froids, ainsi que nous l’avons dit, ne garantissent
en rien l’avenir ; s’ils offrent une rapidité et une énergie d’action souvent
très-utiles, ils présentent de nombreux dangers ; nous le démontrerons
plus loin ; pour le moment nous renvoyons aux Observations II
et III, qui mettent nettement en lumière, l’une les avantages, l’autre
les inconvénients du bain froid.

On peut en dire autant des autres antipyrétiques, sauf de la quinine ;
c’est elle qu’on choisira pour remplir les indications que nous avons posées,
en réservant pour des besoins plus pressants les autres moyens plus
énergiques.

C’est le soir que le typhoïsant réalise la température la plus élevée.
On la pr escrira donc de préférence le matin, à la dose d’un gramme chez
l’adulte ; on n’oubliera pas cependant que cette dose peut être de beaucoup
dépassée et doit être proportionnelle à la gravité de la maladie.

On préférera l’administration par la bouche sous forme de potion,
avec ou sans addition d’extrait de quinquina, suivant des indications que
nous posons plus loin.
A 5
— 34 —

L’intolérance absolue de l’estomac peut faire préférer la voie rectale
ou la voie hypodermique.

Dans ce dernier cas, on donnera de préférence le bromhydrate de
quinine, plus soluble et produisant une irritation locale moins intense.

Enfin chez les enfants, chez quelques femmes, là où la douleur constitue
une contre-indication, on pourra choisir un mode d’administration
que nous avons vu fréquemment employer par M. le professeur Combal
dans la médecine des enfants: nous voulons parler des frictions dans
l’aisselle. On emploie un mélange exact d’une forte dose (deux ou trois
grammes) de quinine et de partie égales d’axonge benzoïnée ou de vaseline.
Nous nous empressons toutefois de dire que la voie stomacale est
de toutes la plus sûre, la plus commode et celle par laquelle on peut le
mieux apprécier la quantité de médicament qui a été absorbée et par
suite les résultats obtenus.

A mesure que la fièvre typhoïde suit son cours, les indications que
nous avons posées dès le début au sujet de la température, persistent
et deviennent de jour en jour plus urgentes. Quelle qu’ait été la médication
employée au début, l’élévation thermique peut se présenter avec
une constance, une gravité qui réclament une intervention active et
rapide. C’est surtout dans cette période que les antithermiques ont été
préejnisés, et c’est surtout ici que l’efficacité des agents a donné lieu
aux controverses les plus vives. L’indication de modérer les combustions,
rare au début de la maladie, acquiert la plus grande importance
dans la période d’état. On peut dire que la chaleur, tant à cause des
trouble-, dont elle n’est que le résultat que par suite des désordres multiples
qu’elle entraîne, domine toute la scène morbide et nécessite une
intervention intelligente. Voyons quels sont les moyens employés dans
cette lutte contre la température anormale.

Ainsi que nous l’avons dit en parlant de la période d’augment de la
maladie, l’élévation thermique entraîne une indication thérapeutique,
non pas en elle-mêir.e, mais à cause des phénomènes graves qu’elle traduit.
En effet, l’exagération des combustions nous échapperait ou serait
beaucoup plus difficile à constater si l’élévation de la chaleur animale
n’était sa conséquence nécessaire. Dans la période d’augment, nous

— 35 —

avons vu que les exaspérations étaient relativement fugaces et que, par
conséquent, elles n’appelaient l’intervention que dans descas particuliers ;
il n’en est plus ainsi en général dans la période d’état. Abandonné à luimême,
le typhoïsant réalise des températures constamment élevées, et la
durée de cette période peut être de deux ou trois septénaires. Pendant ce
temps, il est de toute nécessité de lutter contre Phyperthermie. Ici
comme dans la période d’augment, nous retrouverons à propos des agents
ihêrareutiques les deux grands modes d’action que nous avons déjà signalés
: action sur la production de la chaleur, action sur la chaleur
produite.

Les antithermiques, ceux surtout qui agissent en soustrayant la chaleur
produite, ont un effet essentiellement fugace ; d’autre part, l’élément
contre lequel ils sont dirigés est permanent ; souvent maîtrisé,
il n’est jamais vaincu, et quelques heures de trêve lui suffisent jour
retrouver toute son énergie. Il est donc bon, puisque la lutte contre la
chaleur doit être prolongée, d’employer un agent dont l’administration
fréquente ne soit pas préjudiciable à l’organisme.

Ceci est tellement vrai, que les discussions sur la valeur respective
des antithermiques roulent bien plutôt sur leurs contre-indications que sur
leur propriété fondamentale universellement reconnue. Nul ne conteste
l’action des bains froids sur la chaleur, mais on les accuse de congestionner
les organes internes, d’exposer aux complications les plus graves
du côté des voies respiratoires (1). Les bains frais et tièdes sont accusés
de méfaits analogues. Les antithermiques internes sont passibles des
mêmes reproches ; les salicylates, l’acide phénique, le sulfate de quinine
lui-même, sont écartés de cette médication, bien plus à cause des
dangers inhérents à leur administration que des doutes qui régnent
tur leur efficacité. Ces considérations nous montrent que l’emploi des
antithermiques n’est pas exclusivement subordonné au besoin actuel
de la maladie ; ce besoin est, on peut le dire, le même dans tous les cas,
et l’indication qui se présente toujours est de diminuer l’activité des
combustions. On se basera, pour choisir un médicament, sur la connais*

(1) Voir Claudot, Réponse à Glénard. Lyon médical, 1881. xxxvi, p. 555.

— 36 —

sance des accidents ou des complications à éviter. Il nous paraît donc
indispensable de passer rapidement en revue les agents delà médication
antithermique ; les contre-indications de leur emploi ressortiront clairement
de leur action physiologique et de leur influence sur l’évolution
de la maladie.
HYDROTHÉRAPIE
1° Bains froids. — La méthode des bains froids nous vient d’Allemagne,
où elle est extrêmement répandue. Dès 1833, Harn l’appliquait
à l’hôpital de la Charité de Berlin ; beaucoup de médecins s’engagèrent
dans cette voie ; Traube, Liebermeister, Juergensen, Niemeyer, Wunderlich,
préconisèrent les bons effets du traitement de la fièvre typhoïde
par l’eau froide. Brand, médecin d’hôpital à Stettin, énonça sous forme
d’aphorismes les règles de cette médication (1) , en même temps qu’il en
affirmait l’absolue innocuité et la quasi-infaillibilité. 11 est bon de ren,arquerquela
méthode réfrigérante est extrêmement répandue en Allemagne ;
dans l’armée en particulier, on peut dire que tous les typhoïsants
sont traités de cette façon : les statistiques portent donc sur des chiffres
considérables, et l’on est surpris de voir combien est faible le taux des
décès inscrits dans ces documents. Il semblerait à première vue que les
résultats statistiques élèvent la méthode des bains froids infiniment audessus
de tous les autres modes de traitement ; les décès varient, suivant
la plupart des observateurs, entre 1 et 8 pour cent, tandis que les autres
méthodes donnent une proportion de décès qui oscille autour de 28 pour
cent. Qelques-uns ne s’arrêtent pas en si bon chemin, et M. Glénard,
dont les chaleureux plaidoyers ont fait accepter cette méthode dans
les hôpitaux de Lyon, inscrit sans hésitation des résultats qui abaissent
la mortalité à zéro pour cent (2). En face de pareils chiffres, et lorqu’on
les compare à ceux que donnent d’autres expérimentateurs (3) , on est

(1) Brand, Was versleht man unter Kaltwasserbehandlung des Typhus ? Wiener
med. Wochenschrift.

(2) Glénard, des Bains’ froids dans la fièvre typh. Journal de médecine de
Lyon, 1884. Acide phénique et Bains froids. Lyon médical, 1881, t. xxxvi, p. 367.

(3) Peter : Discussion à l’Acad. deméd. 1882. — Réflexions critiques sur l’emploi
des bains froids dans la fièvre typh. Bull, thérap., 1877, p. 205 et 241.

— 37 —

autorisé à se demander si la statistique ne favorise pas singulièrement
la méthode des bains froids. Brand a dit : « Toute fièvre typhoïde traitée
dès le troisième jour par l’eau froide sera exempte de complication et
guérira. -. Si cette condition, traitement institué dès le troisième jour,
n’est pas remplie, il est évident que la méthode de Brand n’a pas été
appliquée dans toute sa rigueur, et qu’elle n’a pu donner tout ce qu’elle
était en mesure de donner : si malgré ces conditions fâcheuses le malade
guérit, il est certain que le bénéfice de cette guérison sera attribué
à la méthode ; mais si par hasard la terminaison est fatale, devra-t-on
accuser un système de traitement qui en somme n’a pas été appliqué ?

Nous donnons cette explication pour ce qu’elle vaut ; c’est une simple
hypothèse ; les documents qui pourraient la confirmer ne sont pas entre
nos mains.

Quelle est l’action thérapeutique des bains froids ?

Pour répondre à cette question, il nous a fallu recourir aux observations
publiées par les partisans de cette méthode ; on se borne en
général, dans ces documents, à enregistrer l’abaissement du thermomètre
succédant à l’emploi de l’agent thérapeutique ; les phénomènes
de dépression ou d’excitation consécutifs, les troubles généraux ou localisés
sur certains appareils sont rarement mentionnés, et il n’est pas
facile de démêler l’action d’ensemble du bain froid dans les constatations
qui n’ont en vue qu’un seul résultat: l’hypothermie.

Cependant quelques phénomènes se produisent d’une manière constante.


Le malade est placé dans un bain à 20° centigrades ; au moment même
où il est mis dans l’eau, la tête, qui seule émerge, est largement arrosée
avec de l’eau à une température beaucoup plus basse, 6 ou 8 degrés.
Au moment où le malade entre dans le bain, quelquefois après cinq ou
six minutes, il est pris d’un frisson violent ; les extrémités sont cyanosées
 ; la peau présente l’aspect de la chair de poule, les papilles dermiques
sont saillantes. La fréquence du pouls diminue: il y a de 10 à 20
pulsations en moins par minute ; en même temps, s’il était petit et dépressible,
il devient plus ample et plus résistant ; s’il était inégal, irrégulier,
ces caractères s’amendent d’une manière notable ; la respiration est

— 38 —
fortement gênée au début ; l’inspiration surtout s’accompagne d’une
anxiété et d’une sensation de constriction à la gorge très-marquées ; le
rhythme devient haletant ; une toux violente, irrésistible et douloureuse,
survient souvent et n’est que faiblement soulagée par l’expectoration de
mucosités bronchiques épaisses. L’anxiété du malade dépasse toute
expression ; la syncope n’est pas éloignée ; elle survient quelquefois
avant que les quinze minutes exigées par la méthode se soient écoulées.
Le thermomètre, placé dans l’aisselle immédiatement, indique un abaissement
de deux ou trois degrés, abaissement qui atteint d’emblée et
brusquement son maximum et qui persiste pendant une couple d’heures.

Cet abaissement est-il général ? En d’autres termes, les organes profonds
participent-ils à la réfrigération de la périphérie ? Cette question
a donné lieu à de très-vives discussions, et les avis sont encore partagés
(1).

On a essayé de résoudre cette question par voie expérimentale.
M. Hussenet a pris la température dans le foie de lapins soumis à des
bains froids prolongés ; il a constaté un abaissement de la température
centrale, moins prononcé toutefois que l’abaissement à la périphérie (2).
Il semble donc démontré que la réfrigération est générale et porte sur
toute la masse du sang ; l’élévation relative de la température centrale
est due à un état de congestion des viscères, dont les altérations constatées
post mortem sont une preuve irrécusable admise par la grande
majorité des auteurs (3).

A côté de ces actions immédiates du bain froid, il faut enregistrer
celles qui surviennent tardivement et celles qui sont dues à l’emploi
réitéré de cet agent.

Les organes préalablement malades ou simplement prédisposés à
réaliser des altérations pathologiques doivent évidemment être influencés
d’une manière fâcheuse, soit par les congestions, soit par les

(1) Virchow, Arch. fur exp. Path. 1871, xxxn, p. 432.

(2) Hussenet, Du bain froid au point de vue antipyrétique. Thèse Nancy, 1870.

(3) Niée cependant par quelques auteurs : Voir Goltdammer, uber Blutungen
bei Jleotyphus. Berlin, Klin. Wochenschrift, 1877.

— 39 —
secousses auxquelles les bains froids donnent lieu. Plus cette action sera
répétée et plus les lésions seront graves. L’appareil respiratoire est de
tous celui qui est le plus fréquemment atteint par les mauvais effets de
la méthode de Brand ; et, contrairement à ce qu’on pourrait supposer,
les accidents siègent le plus souvent du côté des voies supérieures ou
tout au moins débutent par cette région ; il n’est pas rare de voir survenir
après quelques jours de traitement une angine extrêmement intense.
Si les bains sont continués, malgré le traitement local, elle ne
tarde pas à s’étendre au larynx, où elle détermine des accidents sérieux.
Bien que les processus congestif et inflammatoire soient essentiellement
distincts, l’un peut dériver de l’autre ; car l’état congestif est favorable
au développement de l’inflammation ; ceci est particulièrement vrai
pour les affections laryngées dont nous nous occupons. D’abord caractérisées
par une simple congestion qui se manifeste par des troubles de
la voix et par des accès passagers de suffocation, elles ne tardent pas à
revêtir un caractère infiniment plus grave ; des ulcérations se produisent
sur la muqueuse du larynx, gagnent rapidement en profondeur,
atteignent les cartilages qui sont nécrosés et quelquefois éliminés dans
les efforts de toux, et laissent après elles, quand toutefois elles aboutissent
à la cicatrisation, des pertes de substance irréparables. Ces troubles
laryngés ont été si souvent notés au cours des fièvres typhoïdes
traitées par les bains froids, que les plus chauds partisans de cette méthode
ne tentent pas de la disculper entièrement à cet endroit. Liebermann
admet deux cas où les bains froids sont formellement contreindiqués:
1°quand il y a des complications ulcéreuses du larynx ;
2° lorsque la muqueuse de cet organe témoigne d’une susceptibilité
particulière.

La bronchite, la pneumonie, les hémoptysies, sont des accidents qui
ont toujours fait partie du cadre nosologique de la fièvre typhoïde.
Louis (1) , Bazin (2) , Bouillaud (3) , Griesinger (4) , signalent tous ces

(1) Louis, Recherches sur la gastro-eniérite, 1823.

(2) Bazin, du Catarrhe bronchique dans la dothiénentérie. Thèse de Paris, 1834,
n° 300.

(3) Bouillaud, Clin. méd. de la Charité, 1837, 1.1.

(4) Griesinger, Traité des maladies infectieuses.

- 40 —

troubles du côté des voies respiratoires, tout en différant sur leur degré
de gravité ou de fréquence. Il est donc difficile de dire si les bains
froids ont une action marquée sur le développement de ces accidents,
car il est rare de voir une fièvre typhoïde évoluer sans qu’il n’y ait
rien à noter du côté de l’appareil de la respiration. On trouve cependant
une statistique intéressante à ce point de vue dans Betke (1)  ; elle
porte sur un nombre considérable d’observations : cet auteur a pu réunir
1,420 cas, et il a observé qu’avant l’emploi des bains froids la pneumonie
se rencontrait dans une proportion de 2 °/0 ; à partir du jour où ce
mode de traitement fut mis en usage, la proportion s’éleva à 3,5 °/0.

Il paraît donc évident que les complications pulmonaires sont, sinon
très-augmentées en fréquence, au moins fâcheusement influencées par
les bains froids. Aussi accepterons-nous comme une règle absolue, dans
les cas où l’on en fera usage, les conclusions formulées par M. Pécholier
au sujet desaffusions d’eau froide.

« Nous nous sommes fait une loi de n’employer l’eau froide qu’en
surveillant attentivement les désordres de la fonction respiratoire, et
nous avons suspendu ou même abandonné momentanément le traitement,
dès que nous avons constaté une augmentation réelle de l’engouement
pulmonaire (2). »

Tel est aussi l’avis de M. Combal et de nombreux professeurs de
l’École de Montpellier.

D’autres accidents ont encore été mis sur le compte des bains froids ;
ce sont les hémorrhagies, les crises nerveuses, les syncopes, les abcès
internes, les lésions rénales.

L’afflux du sang vers les viscères par suite de la contraction des
capillaires de la peau, cet afflux survenant au moment même où le
coeur acquiert plus d’énergie par l’action tonique du froid sur le système
nerveux, rend parfaitement compte de la rupture des petits vaisseaux
de l’intestin et des hémorrhagies consécutives. Toutefois, cette

(1) Betke, die Complicationen des abdominal Typhus. Canstatt Jahrbuch, 1870.

(2) Pécholier, sur les Indic. du traitement de la fièvre typhoïde par la créosote
et les affusions froides. Montpellier, 1874.

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hémorrhagie ne surviendra que si la membrane des vaisseaux est déjà
sensiblement altérée par les ulcérations intestinales, et il résulte de
cette considération que la crainte des hémorrhagies ne constitue une
contre-indication des bains froids qu’à une période avancée de la maladie
. Même à ce moment-là, on a souteuu la parfaite innocuité des
bains froids à ce point de vue, et l’on a essayé de démontrer, chiffres
en mains, que la fréquence des hémorrhagies intestinales n’avait pas
été accrue depuis l’adoption de la méthode de Brand (1). A ces affirmations
venues d’Allemagne, on a opposé en France des chiffres non
moins éloquents (2)  ; de sorte qu’il paraît difficile de tirer une conclusion
des données de la statistique.

Dans le doute, nous préférons nous en tenir à la pratique de médecins
prudents, qui suspendent les bains chaque fois que l’énergie de la
pulsation et la tendance aux hémorrhagies leur indiquent d’'éviter la
congestion des organes internes.

Ce que nous avons dit au sujet de l’action très-prononcée des bains
froids sur le système nerveux devra les faires écarter chaque fois qu’il
y aura une tendance aux lipothymies. Ou les a vus également provoquer
chez les sujets prédisposés de véritables attaques épileptiformes ou
hystériformes.

Les abcès, les néphrites qui surviennent au cours de la fièvre typhoïde,
ont une pathogénie encore trop obscure pour qu’on puisse accuser
les bains froids d’en être la cause déterminante ou occasionnelle.

En résumé le bain froid agit avec puissance sur la chaleur produite ;
il diminue la fréquence du pouls et en relève l’énergie : il est donc indiqué
par l’hyperthermie excessive et par la petitesse et la fréquence du
pouls ; mais son action est passagère et demande à être renouvelée fréquemment.
L’action congestive sur les viscères et en particullier sur
l’appareil respiratoire contre-indique cet agent chaque fois qu’il y a une

(1) Goltdammer, uber Bluntungen bei lleotyphus. Berl. klin. Wochenschrift,
1876.

(2) Robert, des Complic. conséc. au traitement de la fièvre typhoïde par les bains
froids. Thèse Paris, 1877. — Peter, Bull, thérap., op. cit.
A fi
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lésion ou une prédisposition morbide de cet appareil, chaque fois aussi
que l’on redoute une hémorrhagi8 intestinale. La violence de son action
s’oppose à ce qu’on l’administre aux personnes âgées ou débiles (1).
Bains tièdes, — Lotions. — Affusions. — Ce que nous avons dit au
sujet du bain froid sur la calorification nous dispensera d’entrer dans
les détails sur les autres agents de l’hydrothérapie. En effet, leur action
ne diffère de celle des bains froids que par une intensité moindre Le
frisson du début fait le plus souvent défaut, ainsi que la cyanose des
extrémités ; avec le bain tiède, dont on peut abaisser progressivement la
température, la gêne de la respiration est beaucoup moins marquée ;
l’abaissement consécutif du thermomètre est tout aussi prononcée, aussi
persistant qu’avec le bain froid (2). Au lieu de l’impression pénible
qu’éprouve le malade lorsqu’il est placé dans l’eau froide, le bain avec
affusion froide procure une sensation de bien-être général, que M. Pécholier
décrit avec exactitude dans le Montpellier médical de juillet
18T4:

« Le sujet sort de sa torpeur ; il se réveille, ouvre les yeux ; ses pensées
deviennent plus précises, ses paroles plus accentuées, ses mouvements
plus libres. Le pouls perd de sa fréquence, et la chaleur surtout
diminue d’intensité ; nous avons fréquemment fait constater au
thermomètre la différence de température : elle était de 1 ou 2 degrés
ou même davantage… »

M. Fuster a employé avec beaucoup de succès, à l’hôpital St-Éloi,
les bains tièdes suivis d’une affusion froide sur la tête des malades ; il
faisait précéder chaque bain d’un pédiluve sinapisé.

Nous avons vu employer dans le service de M. Mossé, suppléant de
M. le professeur Combal, l’enveloppement dans un drap mouillé. Ce

(1) Robert, loc. cit.

(2) Ziemssen estime que l’action du bain tiède prolongé (30 à 40 minutes) 
dure plus longtemps que celle d’un bain froid d’un quart d’heure. Même opinion
dans Dumonpallier : Contribua l’èt. de la réfrig. du corps humain. Gaz. hôp., 1883,
LVI, p. 234.

— 43 -
moyen, simple et efficace, présente l’avantage d’exiger un moindre déplacement
du malade et de l’exposer moins aux refroidissements.

L’action tonique sur le système nerveux est cependant plus marquée
que l’action antithermique ; aussi est-il surtout utile chez les malades
nerveux et sanguins (Obs. I).

La lotion froide est un moyen d’agir rapidement, sans forte secousse,
sans déplacement ; mais son action est moins efficace, car îa faible
quantité d’eau employée dans la lotion s’échauffe rapidement et ne
procure en somme qu’une réfrigération toute superficielle. L’action tonique
est très-sensible, et nous verrons plus loin qu’elle peut être utilisée
avantageusemeut.
Eau froide à l’intérieur. — Entre le froid appliqué à l’extérieur
comme antithermique et les antipyrétiques médicamenteux internes,
nous dirons quelques mots d’une mdéication qui a été élevée en Italie
à la hauteur d’une méthode, et qui consiste à faire ingérer au malade
des boissons glacées, dans le but de combattre la chaleur intérieure.

Le professeur Cantani, de Naples, qui a eu l’idée première de cette
médication, a donné jusqu’à 12 litres d’eau glacée en vingt-quatre
heures à ses malades ; un de ses élèves, M. le professeur Negretto (1) ,
de Milan, av oue n’avoir jamais réussi à faire absorber par la bouche
une pareille quantité de liquide ; il a suppléé à l’insuffisance des voies
supérieures en administrant le remède par le rectum ; il donne les lavements
à 10°- Ces deux praticiens ont eu à se louer de cette médication ;
mais, comme ils l’associent sagement aux autres remèdes employés dans
la fièvre typhoïde, il est difficile de savoir à quel élément thérapeutique
il convient de rapporter les succès obtenus.
ANTIPYRÉTIQUES INTERNESSulfate de quinine. — Cet agent mérite, par son efficacité constante

(1) Negretto, Brevi Cenni intorno alla cura perfrigerante delï Ileolifo. Annali
univ. di med., 1882, CCLIX, p. 124.

_ 44 -

dans le traitement du phénomène fièvre, d’être placé en tête des antipyrétiques
internes. Il fut employé pour la première fois dans la fièvre
typhoïde en 1852. Pereira, Blache, Monneret, l’administraient à des
doses si élevées, qu’ils virent se produire des accidents graves d’intoxication.
Pereira, sur douze malades traités de cette façon, observa quatre
fois des accidents épileptiformes qui entraînèrent la mort de deux
malades. Ces insuccès jetèrent la quinine dans un discrédit complet,
dont Liebermeister la tira en 1859. Depuis les travaux de cet auteur,
son emploi s’est généralisé, et actuellement il y a peu de praticiens
qui l’écartent de leur thérapeutique. Il est juste de remarquer qu’on a
toujours, à Montpellier, utilisé la quinine dans la fièvre typhoïde ; ce
fait tient peut-être à la fréquence des complications intermittentes qui
l’indiquaient d’une manière toute spéciale.

Quelle est l’action du sulfate de quinine dans la fièvre typhoïde ?

Cette action a été fort bien étudiée par M. Germain Sée et exposée
par lui à l’Académie de médecine, dans la séance du 30 janvier 1883,
D’après cet auteur, la quinine a une double action: en premier lieu, une
action générale sur les combustions, qui se traduit par la diminution de
l’urée et de l’acide carbonique éliminés et par un abaissement de la
température, abaissement qui peut atteindre un degré et demi ; en second
lieu, une action directe sur le coeur, dont elle augmente l’énergie
et régularise les battements et qui entraîne une amélioration du pouls.
Au point de vue de son action sur la chaleur, M. Germain Sée a fait
ressortir ce fait que nous avons déjà signalé, à savoir que la quinine influence
la production de la chaleur, tandis que les agents de l’hydrothérapie
ne s’adressent qu’à celle qui est déjà produite ; et cet auteur
n’hésite pas à la préférer aux bains, se conformant ainsi aux conclusions
déjà posées par Liebermeister.

On devra aussi préférer la quinine aux antipyrétiques internes. En
effet, l’acide salicylique n’a qu’une action extrêmement passagère ; la digitale
produit souvent des effets fâcheux sur le pouls ; l’acide phénique
est un dangereux hyposthénisant.

L’action du sulfate de quinine sur la température est donc incontestable
 ; mais en quoi consiste-t—elle exactement ? Il est très-rare de

— 45 —
ne pas avoir une heureuse modification de la courbe ; mais, pour bien
constater et juger de l’effet précis du médicament, il est important de
choisir un cas où la quinine a été administrée au moment où la température
était régulièrement élevée, et où aucune autre médication n’est
venue pallier ou accentuer les effets de cet agent ; c’est ce qui s’est présenté
dans le cas rapporté à l’observation VI. Chez ce malade on a donné
seulement trois fois de la quinine, pendant les quarante-huit jours de
sa maladie: une première fois, au milieu de la période d’état ; une seconde
fois, au début de la période de déclin ; enfin, une troisième, à la période
de déclin d’une rechute. Or, dans ce cas, choisi entre beaucoup d’autres,
parce qu’il nous paraît mettre en lumière l’action de la quinine, on a
constaté ceci : au treizième jour on administre une dose de quinine ; il
se produit un abaissement marqué des températures du matin et du soir ;
le lendemain, quatorzième jour, cet abaissement existe encore, mais il est
moins marqué ; le quinzième jour, il va toujours en s’effaçant, et, le seizième
jour, la température du soir est plus élevée que celle du douzième
jour. Il y a donc eu un abaissement de tous les sommets dû à l’alcaloïde ;
mais cette action s’est effacée progressivement, et au bout de quatre jours
elle avait complètement disparu. A une autre période delà maladie, à
la période de déclin, on administre encore la quinine : l’action est tout
aussi marquée ; mais, au lieu d’obtenir un abaissement suivi d’une réascension
lente, on observe une accentuation des oscillations descendantes ;
le malade, qui avait eu 39°2 la veille au soir, n’a que 38°3 le soir du
jour où il a pris la quinine (dix-huitièmejour) , et le matin la température
est normale. A la fin de la rechute, après trois jours pendant
lesquels il se présente une différence énorme entre les températures du
matin et celles du soir, on voit, sous l’influence de la quinine administrée
deux jours de suite, les exaspérations vespérales subitement maîtrisées
et le malade entrer en convalescence.

Il résulte de ces faits que la quinine, dans la période d’état, abaisse
la ligne des maxima, mais que son influence diminue à mesure qu’on
s’éloigne du moment de son absorption, et qu’après quatre ou cinq jours
elle a complètement disparu. Dans la période de déclin, elle précipite
la ligne de défervescence. Enfin, dans la période dite amphibole, elle
combat avantageusement les fortes exaspérations vespérales.

— 46 —

Que serait-il arrivé si, dans ces cas, on avait continué l’administration
de la quinine ?

L’action delà quinine dans la fièvre typhoïde est passagère, quelles
que soient la dose et la fréquence des prises. C’est même cette fugacité
qui permet de distinguer la fièvre typhoïde vraie des fièvres palustres
à forme typhique. En effet, dans l’affection qui nous occupe, la fièvre
persiste, revient peu à peu, malgré la continuation du médicament.

Nous avons observé que le bromhydrate de quinine produit un abaissement
moindre de la température, mais plus durable que celui qu’on
obtient avec le sulfate.

Quelles sont les indications de la quinine ?

Elles découlent de l’hyperthermie proprement dite, des oscillations
accentuées, de l’état du pouls.

Pour que l’hydrothérapie soit contre-indiquée, on a recours à la quinine
afin de diminuer les combustions exagérées et l’autophagie qui en
est la conséquence. Donnée dans la période d’état, elle produira presque
toujours, comme nous l’avons dit, un abaissement de tous les sommets
qui persistera quelques jours, mais dont la durée permettra d’attendre,
soit le moment où un nouveau médicament pourra être employé, soit
celui où une nouvelle dose sera de nouveau efficace.

Dans la période de déclin, en accentuant la chute de la température,
elle a peut-être une action réelle sur la durée de la maladie, car elle
permet de nourrir le malade plus tôt, l’apyrexie étant plus promptement
obtenue.

Lorsque les oscillations sont très-acccentuées, cela peut tenir soit à
une complication palustre, soit à l’infection prolongée de l’organisme.

Dans le premier cas, la quinine aura une action manifeste en débarrassant
le malade d’un élément qui aggrave son état, et la maladie évoluera
avec plus de régularité ; dans le second, la quinine sera encore
très-utile, car on l’utilisera contre tous les états rémittents, qu’ils se
rattachent ou non à l’intoxication paludéenne.

Enfin la faiblesse des contractions du coeur, la petitesse du pouls,
le dicrotisme, signe manifeste du relâchement des vaisseaux et de la
diminution de la pression sanguine, seront encore des sources d’indica-

— 47 —

tion de la quinine. Ce médicament exerce en effet une action tonique
sur le coeur, et, en relevant l’activité de ce muscle, les troubles circulatoires
seront heureusement influencés. La dose, un gramme environ,
sera prise en deux ou trois heures. On se souviendra que la température
peut se relever malgré la continuation du médicament, et on évitera
de répéter les doses pendant plusieurs jours consécutifs. Le plus
souvent, on donnera la quinine le matin, afin d’agir sur l’exaspération
du soir, et on aura soin de s’enquérir du moment où le maximum thermique
est atteint, de manière à ce que toute la quinine soit ingérée quatre
heures avant ce moment. On l’administrera de préférence en potion,
en cachets ou en pilules. Les injections hypodermiques, les lavements,
seront réservés pour les cas où il y aurait intolérance de la part de l’estomac
ou pour ceux où il y aurait urgence.
Acide salicylique et salicylate de soude. —Ils présentent, à côté
de leurs propriétés antiputrides (1) , des propriétés antithermiques qui
leur assignent un rang important dans le traitement de la fièvre. D’abord
employé en Allemagne, le salicylate de soude a été introduit dans
la thérapeutique française par Germain Sée ; préconisé dans le traitement
de la fièvre typhoïde, il compte encore, à ce point de vue, de
chaleureux défenseurs, parmi lesquels MM. Vulpian etHallopeau.

Le salicylate de soude provoque les effets suivants : ralentissement
de la respiration et du pouls, abaissement de la pression sanguine et de
la température. Le ralentissement delà respiration arrive à un degré
assez prononcé pour constituer la dyspnée salicylique, et parait dû à
des troubles de l’innervation par suite d’uue diminution de l’excitabilité
des rameaux du pneumogastrique (2)  ; le malade serait obligé de surveiller
sa respiration et de faire en- temps voulu des inspirations volontaires.
Bien que ces effets du salicylate soient passagers, ils causent
néanmoins au malade une fatigue considérable, s’il est à même de
fixer son attention sur ce point ; et s’il est dans la stupeur, comme cela

(1) Béchamp, Montp. méd., 1875.

(2) Nothnagel et Rossbach, Thérapeutique, p. 439.

- 48 —

arrive le plus souvent, la crise dyspnéique, non combattue par des efforts
continuels, deviendra très-grave. C’est là un premier fait, constaté
par tous les auteurs, et qui devrait faire rejeter l’agent en question
: 1° chaque fois qu’il y a des troubles quelconques du côté de la
respiration ; 2° chaque fois que le malade est dans la stupeur.

Son action sur le pouls paraît se rattacher exclusivement à l’hypothermie
 ; il n’a pas, comme la quinine, d’action tonique sur le coeur et
les petits vaisseaux, ainsi que le montre l’abaissement proportionnel de
la pression sanguine.

La température des typhoïsants est nettement influencée par le salicylate
de soude. Cet agent détermine une hypothermie manifeste (1) ,
qui commence une heure environ après son administration, atteint rapidement
son maximum, mais dure fort peu, cinq ou six heures en
moyenne ; encore faut-il, pour obtenir ces effets, employer des doses
assez fortes. Cette action du salicylate de soude est si fugitive, que ses
plus chaleureux prôneurs n’osent pas l’employer d’une manière exclusive ;
ils seraient obligés d’arriver à des doses quotidiennes trop
considérables. Ainsi M. Hallopeau le donne pendant trois jours au
plus, et, après avoir obtenu par cette médication une hypothermie suffisante,
il s’efforce de la maintenir par le sulfate de quinine. Si la température
remonte après quelques jours, il soumet de nouveau ses malades
à la médication salicylêe pendant un jour ou deux, et revient encore
à la quinine (2).

Il résulte de ce mode d’action du salicylate que ses indications sont
en somme très-restreintes ; il n’est à aucun point de vue préférable à la
quininj dans l’immense majorité des cas ; il ne paraît indiqué que lorsqu’une
hyperthermie extrême, présentant un danger immédiat et non
justiciable des autres antithermiques, demande à être combattue d’urgence.


(1) Voiries tracés dans Blanc, Traitement de la fièv. typh. par le sal. de soude.
Thèse Paris, 1881.

(2) Hallopeau, du Traitement de la fièv. typh. par le calomel, le sal. de soude
et le sulfate de quinine, in Union méd., 1881, t. V, p. 1 à 8.

— 49 —

Nous avons vu les contre-indications qui résultent de son action sur
la respiration.

Il en est d’autres qui tiennent à ses propriétés irritantes et à ses voies
d’élimination. Les hémorrhagies intestinales seraient rendues plus fréquentes
par l’emploi exclusif du salicylate de soude, qui détermine des
congestions et des irritations locales intenses. On constate aussi des
troubles passagers du côté de la vision et de l’ouïe.

Mon savant et regretté maître A. Fabre, professeur de clinique
médicale à l’Hôtel-Dieu de Marseille, employait avec grand avantage
l’acide salicylique contre la température ; mais il avait constaté que cet
acide avait le désavantage de dessécher le gosier et de produire peutêtre
des ulcérations du pharynx. Mon excellent ami M. le docteur
Bidon, chef de clinique à Marseille, a observé tout récemment ces
mêmes ulcérations chez des enfants de six à huit ans, au huitième ou
dixième jour de l’emploi de l’acide.

Enfin le salicylate de soude s’élimine en grande partie par les urines,
et son passage par le filtre rénal provoque souvent un état inflammatoire
de cet organe, altération qui peut se traduire par une albuminurie
persistante, Si donc on ordonnait ce médicament, il faudrait surveiller
attentivement les urines. Il faut, dit Germain Sée, s’abstenir de donner
le salicylate dans les cas de néphrite, car alors il ne serait plus éliminé
par le rein et produirait des accidents toxiques. On donne le salicylate
de soude peu de temps avant le moment où l’on veut obtenir un abaissement
thermique ; on le fait prendre en cachets ou en potion ; dans ce
dernier mode d’administration, un excellent correctif estlesuc de réglisse.

Acide phénique. — Bien que l’idée d’utiliser les propriétés antiputrides
de l’acide phénique soit ancienne et ait été signalée à Montpellier
par M. Pécholier dès 1869, c’est M. Desplats (de Lille) qui le premier
a vulgarisé l’action antithermique de ce médicament dans la fièvre
typhoïde(1). A cet effet, il adonné à ses malades des doses vraiment

(1) Desplats, Note sur l’emploi de l’acide phén. comme antipyrétique. Comptes
rendus de l’Acad. de médecine, 8 septembre 1880.
A 7
— 50 —

surprenantes, allant jusqu’à 10 et même 19 grammes dans vingt-quatre
heures : un malade âgé de dix-sept ans a pris 91 gr. en cinq jours. A
ces doses énormes, ce médicament a provoqué des frissons, des sueurs
et des effets thérapeutiques des plus accentués.

A peu près à la même époque, un médecin militaire d’Algérie,
M. Ramonet (1) , expérimentait l’acide phénique sur les typhoïsants ;
bien que ses conclusions fussent favorables à ce mode de traitement, il
observait et enregistrait avec soin, d’une part des effets physiologiques
importants, d’autre part de véritables accidents survenus sous l’influence
de cette médication. M. Ramonet employait principalement les
lavements phéniqués-et donnait, au maximum, 2gr. par vingt-quatre
heures à ses malades, tenant pour exagérées les doses indiquées par
Desplats. Il constata les effets suivants, qu’il divise en effets immédiats et
effets prochains. Les effets immédiats sont essentiellement constitués
par une fluxion {intense suivie, de sueurs profuses, et une hypothermie
manifeste rapidement atteinte, mais disparaissant progressivement
et complètement effacée après trois ou quatre heures ; un frisson violent
marque la fin de la défervescence ou le début de la réascension.

Les effets prochains sont représentés par la disposition des phénomènes
cérébraux et par une température normale le matin.

A côté de ces résultats il enregistre les accidents, dont les principaux
sont : l’hypothermie exagérée, la congestion pulmonaire, l’albuminurie
et la cachexie phéniquée.

L’hypothermie exagérée est facilement réalisée, même avec des doses
faibles ; chez certains malades, sans que l’on puisse rattacher cet
accident à autre chose qu’à une susceptibilité spéciale, le malade tombe
en syncope ; le thermomètre indique 32 degrés, ou parfois une température
moindre, dans l’aisselle, et la mort survient avant que la réaction
se produise ou pendant le frisson qui la précède.

Au sujet des deux autres écueils que présente la médication phéniquée,
voici comment s’exprime M. Ramonet: « Sans doute la conges(1) 

Ramonet, de l’Acide phénique et des Règles de la médication phéniquée dans
la fièv. typh. Arch. gén. de méd. 1882, I. p. 524.

— 51 —

tion pulmonaire et l’albuminurie sont des complications à redouter
dans la fièvre typhoïde ; mais leur fréquence est certainement accrue
dans une large mesure par l’emploi du traitement phénique.

 » Elles s’expliquent aisément, soit par des hypérémies pulmonaires et
rénales engendrées par la réaction qui succède aux dépressions thermiques
déterminées par l’acide phénique, soit par une action irritante topique
ou des lésions trophiques dues au contact répété de l’agent avec
les parenchymes du poumon et du rein (1). On sait, en effet, que ces
deux viscères sont les principales voies d’élimination du liquide absorbé.
« 

Enfin la cachexie phéniquée apparaît de très-bonne heure, souvent
six à sept jours après le commencement du traitement,

Elle est caractérisée par une débilité extrême, une pâleur cireuse de
la face, la décoloration des muqueuses, une anémie profonde accompagnée
de leucocythémie.

Ces troubles se rattacheraient, d’après M. Ramonet, à l’action directe
de l’acide phénique sur les globules sanguins et l’hémoglobine ; celle-ci
serait décomposée, et la coloration vert olive que présentent les urines
serait due aux produits de cette décomposition.

Si la théorie de Ramonet est fondée, on pourrait peut-être en conclure
ceci : c’est que l’action antithermique du phénol n’est due qu’à
l’obstacle qu’il apporte à l’absorption de l’oxygène par les globules, et,
si cette déduction est juste, on voit combien l’usage de ce médicament
entraînera de dangers pour l’organisme tout entier.

Nous avons cité l’opinion d’un partisan de la médication phéniquée,
pour montrer combien elle présentait d’inconvénients.

Les conclusions de M. Ramonet ont été corroborées par d’autres expérimentateurs
(2).

(1) P. Bert et Joylet, Gaz. méd. de Paris, 1872, p. 187 : « L’acide phénique
s’élimine surtout par le poumon et par les reins. »

(2) Raymond, du Traité de la fièv. typh. par la médication phéniquée. Gaz. méd.
Paris, 1881, page 422. — Cénas, Note sur une épidémie de fièv. typh. observée à
l’hôp. de la Croix-Rousse. Lyon méd., 1882, XL, p. 505. — Manoury, sur l’Intoxication
par l’ac. ph. Progrès médical, 1880.

— 52 —

Nous pensons que, dans la plupart des cas où l’acide phénique parait
avoir une grande influence sur l’issue de la maladie (1) , cet agent doit
partager avec les autres substances administrées les fatigues de la lutte
et la gloire du résultat (1).

L’acide phénique n’en reste pas moins un excellent moyen de traitement
 ; mais il doit être donné à doses faibles, et son action antithermique
exagérée, qui touche de si près à l’intoxication, doit être évitée
à tout prix.
Digitale.— Certains auteurs, et de nos jours encore l’école de Strasbourg,
font de la digitale un spécifique de la fièvre symptomatique au
même titre que la quinine est un spécifique de la fièvre intermittente ;
Hirtz, Wunderlick, l’ont administrée dans la fièvre typhoïde contre
l’hyperthermie.

Il nous a semblé que, dans la plupart des cas rapportés, lorsqu’on
avait obtenu une hypothermie réelle, c’est qu’on en était arrivé aux
accidents toxiques (vomissements, diarrhée liquide, etc.)  ; dans ces cas,
on passe avec une rapidité souvent terrifiante de la détente au collapsus
(2) , ce qui s’explique aisément par l’emploi d’un médicament dont
les effets s’accumulent avec tant de rapidité.

La digitale a été surtout utile lorsque l’élévation de la température
périphérique était due à une surexcitation du système cardio-vasculaire
ou à une irrégularité de son fonctionnement ; aussi étudierons-nous ce
médicament avec les troubles de ce système.
Alcool.— Rabuteau, Fokker, Obermeier, etc., ont observé la diminution
de l’urée sous l’influence de l’alcool, qui, pris à haute dose,
produit encore le ralentissement dn coeur par excitation des pneumogastriques
(Nothnagel et Rossbach).

L’alcool, outre sa puissance tonique et stimulante, a donc des propriétés
aussi antithermiques. On l’associe heureusement à d’autres médicaments,
et en particulier à la quinine.

(1 ) Barbier,Contrib. à l’ét. du trait, de lafièv.typh. par l’ac. ph,Thèse, Paris,1881.
(2) Jaccoud, Leçons cliniques : Digitale.
Chapitre iii
État des Forces

L’état des forces dans la fièvre typhoïde constitue, par les altérations
nombreuses et profondes auxquelles il est sujet, un élément des plus
importants. C’est sur lui que le médecin devra surtout fixer son attention,
depuis le premier jour de malaise jusqu’à la fin de la convalescence.
Nous nous inspirerons dans cette courte étude des idées profondément
cliniques de l’Ecole de Montpellier, reflétées dans le Traité de
pathologie générale de M. le professeur Jaumes, et plus récemment
mises en lumière dans les leçons de M. le professeur Grasset.

L’état des forces n’a pour mesure la force particulière d’aucun organe,
d’aucun appareil.

Le parfait développement, le bon fonctionnement des systèmes musculaire,
nerveux, de l’appareil cardio-vasculaire, du sang lui-même,
ne sauraient permettre d’apprécier cet élément. La somme des forces de
ces divers appareils ne représente pas non plus à elle seule toutes les
forces de l’économie, mais seulement une fraction de celles-ci, qui porte
le nom de forces agissantes. Pour apprécier les forces totales, il faut
y joindre les forces radicales.

Un exemple fera mieux ressortir cette proposition.

Considérons un individu aussi mal partagé que possible au point de
vue des forces agissantes. Ce sera une femme hystérique,'amaigrie ou
bouffie, à muscles flasques et grêles, dont le système nerveux détraqué
s’émeut et s’épuise à la plus faible impression chloro-anémique, sans
appétit, se nourrissant mal, et pour qui le plus léger travail sera cause
d’une fatigue insurmontable.

Considérons, d’autre part, un homme d’une santé robuste, sanguin,

- 54 —

aux nerfs calmes, se nourrissant à merveille et susceptible de fournir un
travail de longue haleine sans éprouver une grande lassitude. Supposons
à présent que ces deux sujets soient frappés en même temps par la
même maladie. Il peut se faire que la femme hystérique la supporte
pendant un temps extrêmement long, sans perdre beaucoup du faible
capital de forces qu’elle possédait antérieurement. A côté d’elle, l’homme
robuste jusqu’à ce jour sera peut-être comme anéanti dès les premières
atteintes, et l’affection revêtira un caractère adynamique grave ; les
ressources seront dépensées en quelques jours, et le patient mourra faute
d’avoir pu faire les frais de sa maladie. Des exemples analogues â ceuxci
sont présents à la mémoire de quiconque a vu de près une épidémie :
souvent les plus faibles en apparence restent debout, tandis que les
colosses sont enlevés en quelques jours.

Si par l’examen des divers appareils et organes on peut mesurer l’état
des forces. agissantes, comment pourrons-nous apprécier les forces radicales
 ?

Elles échappent à une mensuration directe ; mais l’histoire héréditaire
et personnelle du malade peut fournir les renseignements les plus
précieux sur sa résistance réelle, et cet examen devra toujours être fait
aussi complet, aussi approfondi que possible.

Quelles sont les altérations dont l’état des forces est susceptible ?

Elles sont nombreuses, mais peuvent être groupées sous quatre
chefs : exaltation, diminution, oppression, perversion.

L’exaltation des forces se présente sous deux grandes formes : exaltation
avec éréthisme circulatoire, état auquel répondent les antiphlogistiques
et les contro-stimulants ; exaltation avec éréthisme nerveux,
où les sédatifs et les antispasmodiques doivent faire le fonds de la médication.


La diminution des forces comprend la diminution des forces agissantes
et celle des forces radicales ; elle indique les toniques dans les
cas où l’on a du temps devant soi, les stimulants quand il faut agir
rapidement et avec énergie.

L’oppression est constituée par une augmentation réelle et une diminution
apparente. Les moyens spoliateurs mettront en lumière cette

— 55 -

réserve cachée, car la diminution porte seulement sur les forces agissantes
et non pas sur les forces radicales.

La perversion des forces revêt l’aspect de l’exaltation ; mais, au fond,
il y a diminution réelle des forces radicales : le système nerveux, surexcité
par l’état morbide, fait grand tapage ; mais le malade s’épuise
rapidement et tombe bientôt dans le collapsus. Il faut alors combattre
les manifestations bruyantes par les antispasmodiques, en même temps
qu’on relèvera les forces en réserve par les toniques.

Dans la fièvre typhoïde, à laquelle de ces altérations aurons-nous
affaire ?

Nous pouvons d’abord éliminer l’exaltation, qui n’est jamais qu’apparente.


La diminution des forces se présente au contraire avec une constance
et une précocité remarquables, et la maladie revêt souvent la forme
adynamique.

Toutefois nous pouvons dire que ce symptôme, dans certains cas exceptionnels,
fait presque entièrement défaut : c’est le typhus ambulatorius,
qu’il n’est pas très-rare d’observer chez les soldats (Combal). Mais, en
règle générale, il est vrai de dire que la fièvre typhoïde atteint à la fois
les forces agissantes et les forces radicales. Cette action du principe infectieux
s’exerce souvent dès le début, et on voit ordinairement les malades
atteints de fièvre typhoïde apportés à l’hôpital sur un brancard.
Le plus souvent, la diminution des forces est progressive et ne fait
indication qu’au point de vue de la durée.

Dans ces cas, toute la médication qui s’adresse à cet élément doit
se borner aux toniques, que nous rangeons avec les auteurs sous deux
chefs : toniques alimentaires et toniques médicamenteux.
Toniques alimentaires. — Le principe établi par Graves et soutenu
par Trousseau, qu’il faut nourrir les fébricitants, est aujourd’hui universellement
reconnu ; mais la fièvre typhoïde présente de nombreuses
contre-indications. L’expérience a démontré que les fébricitants sont
susceptibles d’assimiler et que leur état est rarement aggravé par la
nourriture ; or, s’il est une maladie où le besoin d’assimiler se fasse
sentir, c’est bien la fièvre typhoïde, dans laquelle l’asthénie et l’éma-

— 56 -

ciation se manifestent avec tant de rapidité. Il faut donc savoir gré à
ceux qui, tout en tenant bien compte des contre-indications, recherchent
des moyens nouveaux et pratiques pour nourrir les malades.

Les aliments employés devront : 1° être d’une digestion facile ; 2° ne
laisser après eux aucun résidu irritant.

Pour remplir la première condition, on pourra, au moins pendant
les huit premiers jours, tenir compte des goûts et des aptitudes digestives
du malade. En effet, jusqu’à ce moment, les plaques de Peyer ne
sont pas ulcérées ; on pourra donc nourrir le plus possible, mais l’alimentation
sera très-restreinte, à cause de l’anorexie et de la difficulté qu’il
y a de faire prendre au malade autre chose que des liquides. Le lait,
les oeufs, méritent ici une mention spéciale. En Angleterre, on ne craint
pas d’instituer la diète lactée pendant toute la durée de la fièvre typhoïde,
et ce traitement aurait donné d’excellents résultats (1). On le
donne pur ou coupé avec de l’eau de Seltz : il présente l’avantage de
pouvoir servir de véhicule à presque tous les médicaments internes ; il
combat la soif ; donné glacé, il peut même lutter contre l’hyperthermie
interne (2)  ; enfin, nous avons vu (3) que ses propriétés diurétiques sont
capables de favoriser l’élimination par le rein du poison typhique.
A ces titres, le lait occupe une bonne place parmi les toniques alimentaires
accordés aux typhoïsants, et nous pensons qu’il doit être placé en
première ligne, avant les bouillons, les jus de viande, le thé de boeuf
et les autres aliments où l’on a concentré plus ou moins de principes essentiels
par décoction, et qui présentent tous l’inconvénient d’être incomplètement
élaborés dans le tube digestif, par suite des troubles survenus
dans les sécrétions. Il faut éviter de donner tout ce qui pourrait
laisser un résidu irritant, et, à ce point de vue, le lait rendra les plus
grands services : il sera donné par petites portions, aussi fréquemment
que possible, associé ou non aux autres agents de la médication tonique.
Son usage sera prolongé dans la convalescence, et cela pendant un temps

(1) Bristswe, Remarks on treatment of enl. fev. Brit. med. J. 1880, II, p. 339.

(2) Cantani, Annali universali dimedicina, 1882.

(3) Page 27.

— 57 —

très-long ; si le malade le tolère bien, on n’oubliera pas ce précepte que,
si jamais on n’alimente trop tôt un typhoïsant, jamais non plus on ne
lui donne des solides trop tard. Le vin généreux à doses faibles et répétées
sera donné dans tous les cas ; comme boisson habituelle, on prescrira
la limonade vineuse.
Toniques médicamenteux.— Il faut, autant que possible, opposer à
la diminution progressive et constante des forces des agents qu’on
puisse faire prendre pendant toute la durée de la maladie et dont l’administration
répétée ne diminue pas l’activité.

Le quinquina est l’agent par excellence de la médication tonique ; on
ne devra lui substituer les amers proprement dits (rhubarbe, gentiane,
etc.) qu’à une période avancée de la convalescence ; en donnant la décoction,
et cela de préférence avec du lait, on utilisera en même temps
son action tonique et antithermique.

On utilisera les extraits qu’on pourra donner d’une manière continue
en potion, mais que l’on aura soin, en outre, d’associer à la quinine.
Dans la majorité des cas, on fera bien d’attendre, pour user du quinquina,
que l’embarras gastrique et l’irritation intense qui accompagnent
toujours le début de la maladie soient complètement dissipés. A la première
période, son action irritante pourrait entretenir les désordres des
voies digestives supérieures, qu’il faut pallier à tout prix, afin d’alimenter
convenablement le malade.

Nousavons dit que le plus souvent la diminution des forces est progressive
et ne fait indication qu’au point de vue de sa durée, et nous
avons vu que les toniques alimentaires et médicamenteux s’adressent
à cette altération. Mais cette diminution peut survenir d’une manière
toute différente. Qu’une hémorrhagie intestinale, nasale, utérine ou
autre,se produise ; pour peu qu’elle soit abondante, les forces radicales et
les forces agissantes sont également atteintes ; en ce cas, l’adynamie
surviendra brusquement. On perdrait son temps avec les toniques ; on
aura recours aux stimulants

On donnera à l’intérieur les stimulants diffusibles (alcool, acétate
d’ammoniaque, ammoniaque liquide, etc.)  ; on pourra même, à l’occaA
8
— 58 —

sion, recourirà l’électricité et aux injections hypodermiques d’éther, qui
constituent un stimulant très-énergique.

Dans des cas très-graves, la transfusion du sang a donné de bons résultats
(1).

Mais ces agents, malgré leur énergie, sont souvent impuissants devant
la gravité des troubles entraînés par les hémorrhagies abondantes,
gravité que Graves en Angleterre, Trousseau en France, ont été les seuls
à méconnaître.

L’oppression se présente plus rarement. Dès le début, nous l’avons
dit, les forces sont en général diminuées. D’ailleurs, dans les cas trèsrares
où les forces radicales seraient augmentées au début de la maladie
et où la médication spoliatrice pourrait être indiquée, il ne faut pas
oublier que l’affection va diminuer le capital disponible.

La perversion des forces est plus fréquente. Dans la période d’invasion
et au début de la période d’état, on constate souvent une agitation
extrême, accompagnée de délire et de troubles nerveux, qui a pour
cause la congestion active dont le système cérébro-spinal est le
siège. Malgré cette exaltation, il y a une diminution du capital trèsréelle
et elle va croissant d’heure en heure ; car à la diminution qui atteint
les forces radicales dès le commencement delà maladie, vient s’ajouter
la dépense exagérée qu’entraînent les manifestations bruyantes dont
le médecin est témoin. Aussi, dans ces cas particuliers, deux indications
se présentent-elles :

1° Enrayer ces manifestations bruyantes ; 2° relever les forces.

Les antispasmodiques remplissent la première indication, et les toniques
la seconde. Bien qu’il paraisse y avoir incompatibilité entre ces
deux médications, on constate, en réfléchissant, qu’elles se complètent
réciproquement. Les antispasmodiques pourraient à la rigueur avoir raison
des troubles apparents, mais ils laisseraient le malade dans un état
de prostration profonde ; si les toniques étaient donnés seuls, tout ce
qu’ils apporteraient de forces à l’économie serait immédiatement trans(1) 

Gibert, Obs. de transf. du sang. Bull. acad. de méd , 1881, X, p. 419.

— 59 —

formé en mouvements, en surexcitation nerveuse, si ces manifestations
elles-mêmes n’étaient pas réfrénées.

Le nombre des antispasmodiques et des toniques est considérable ;
nous ne reviendrons pas sur ces derniers. Quant aux antispasmodiques
internes, ils pourront être administrés largâ manu, en s’informant,
autant que possible, des idiosyncrasies antérieures du malade ; il n’est
pas de médicaments, en effet, dont l’action soit plus variable avec les
individus. L’application du froid au moyen des lotions, affusions, immersions,
etc., prime toute médication interne. L’eau froide, excellent
antithermique, est aussi un antispasmodique efficace et un tonique
puissant. Pour produire ces deux derniers effets, son usage ne doit pas
être prolongé, car il faut éviter de plonger le malade dans Padynamie.
Si on traite l’état fébrile par les bains tièdes, on pourra avantageusement,
à la fin du bain, donner l’affusion froide, ainsi qu’on le fait à
Montpellier. L’immersion est un moyen beaucoup plus énergique que
l’affusion, et ne doit lui être substituée que lorsque cette dernière se
sera montrée insuffisante. Enfin l’enveloppement dans un drap mouillé,
les lotions froides, seront réservés aux cas où l’action demandée sera
faible, et à ceux où une contre-indication tirée de l’état du poumon, des
hémorrhagies, de la susceptibilité du malade, ferait abandonner les
deux premiers moyens. La réaction que l’on recherche sera presque
toujours obtenue ; si elle se faisait attendre on prescrirait à l’intérieur
les stimulants etlessudorifiqueslégers(vin, grog chaud, infusions, etc.)  ;
car il faut se rappeler que, si cette réaction ne se fait pas, la médication
sera non-seulement inutile, mais encore préjudiciable.

(1) Voir Pécholier, op. cit. Montpellier médical, 1874, juillet.
Chapitre iv
Phénomènes nerveux

Tous les phénomènes nerveux qui se présentent au cours de la fièvre
typhoïde peuvent se rattacher à trois ordres de causes :

1° Congestion des centres cérébraux ou médullaires ;

2° Intoxication, c’est-à-dire action directe de l’agent infectieux sur
les cellules nerveuses ;

3° Anémie.

Cette distinction des causes permet de grouper ces troubles dans un
ordre chronologique, car elles se succèdent sans que l’une empiète beaucoup
sur l’autre ; elle permet aussi d’établir la base logique du traitement.


A la congestion se rattachent les troubles de la sensibilité, que l’on
observe toujours au début de la maladie : céphalalgie, douleurs dorsolombaires,
courbatures, douleurs rhumatoïdes. La paraplégie précoce,
des paralysies locales surviennent encore sous cette influence. En général,
ces troubles se dissipent rapidement et ne laissent aucune trace ;
s’ils devenaient très-intenses,, on se contenterait d’agir par dérivation ou
par révulsion.

A la congestion de la moelle se rattache la paralysie précoce de la vessie ;
cette paralysie est souvent passagère, mais elle peut aussi durer assez
longtemps pour amener une grave rétention d’urine. Il faudra donc surveiller
la miction, et, si elle ne se fait pas, pratiquer le cathétérisme.

Le système nerveux central, impressionné par la fièvre et probablement
aussi par l’agent infectieux, réagit énergiquement dans une
première période dite d’excitation, en manifestant des troubles de la
motilité, des troubles de l’intelligence, de l’ataxie et du délire. Dans 1K

— 61 —

seconde période, les centres sont comme sidérés ; il y a abolition plus
ou moins complète du mouvement et les troubles de l’intelligence persistent,
mais le délire a fait place à la stupeur. Quelquefois, par suite
de l’impressionnabilité particulière des centres psychiques, les facultés
intellectuelles sont atteintes plus tôt ou d’une manière plus profonde que
les centres moteurs, et l’état typhoïde est promptement constitué.

L’éréthisme nerveux est très-heureusement influencé par les bains
froids. Ceux-ci produisent une amélioration due en partie à la soustraction
de la chaleur, en partie à la diminution de l’état fébrile ; mais le
froid a une action toute différente, bien que simultanée. En effet, si le
premier résultat est de courte durée, le foyer thermogène répare la
perte avec une rapidité parfois surprenante.

La modification imprimée au système nerveux est beaucoup plus durable.
La peau est, en effet, un organe dont l’innervation est très-riche,
et il n’est sans doute pas indifférent de soumettre ses papilles à l’action
du froid. L’impression transmise aux centres nerveux produit une modification
de nature inconnue, perturbatrice (I) , excitante (2) , tonique (3) 
ou sédative (4) , nous ne le savons pas au juste, mais qui se traduit par
un amendement de tous les symptômes purement nerveux, amendement
qui survit en général à l’hypothermie causée parle bain.

Ce traitement convient aux troubles de la motilité comme aux troubles
intellectuels. Pour ces derniers, il faut cependant excepter le cas où
le délire est une manifestation de l’alcoolisme chronique. Il n’est pas
toujours facile de distinguer le délire qui survient chez les alcooliques
fébricitants de celui qui est seulement dû à la fièvre typhoïde. Toutefois
le premier est caractérisé par son apparition ordinairement brusque:
l’insomnie est complète et l’agitation extrême, les divagations reflètent
les troubles sensoriels (hallucinations de la vue et de l’ouïe souvent

(1) Bloch, l’Eau froide ; ses propriétés, son emploi. — Comptes rend. Ac. de
méd., sept. 1883.

(2) Peter, Ibidem.

(3) Trousseau et Pidoux, Thérapeutique.

(4) Reddon, Contrib. à l’ét. des troubles cér. dam la doth. Thèse Paris, 1883.
n° 316.

— 62 —

terrifiantes) auxquels le malade est en proie ; enfin les membres sont
atteints du tremblement alcoolique, qui s’étend souvent aux muscles
de la langue et de la gorge, et occasionne une hésitation, des saccades
particulières dans l’articulation des mots. Le délire fébrile, au contraire,
est en général plus calme et se borne souvent au subdélire nocturne ; il
n’est violent que chez les individus pléthoriques, et même dans ces cas
il ne revêt pas le caractère d’obsession, de cauchemar, que nous avons
noté chez les alcooliques ; enfin il est plus régulièrement lié au mouvement
fébrile, disparaît avec la rémission du matin etrevientlesoir.

L’hydrothérapie n’a que fort peu d’action sur le délire alcoolique. Il
faut à celui-ci les antispasmodiques et sédatifs internes (éther, musc,
etc.)  ; on emploie encore les opiacés, et, pour neutraliser leur action congestive
sur les centres nerveux, on les associera à la belladone ; on prescrira
aussi l’alcool, dont l’organisme est privé et dont on proportionnera
les doses aux habitudes antérieures du malade.

La stupeur qui succède à l’agitation et au délire indique les toniques
et les stimulants, si elle constitue un danger immédiat. Nous ne reviendrons
pas sur ces deux médications, dont nous avons discuté l’opportunité
au sujet de l’état des forces ; nous rappelons seulement que l’eau froide
agit comme un tonique excellent du système nerveux.

Tandis que les troubles nerveux de la période d’état sont toujours
accompagnés d’une hypérémie des centres, ceux qui surviennent pendant
la convalescence sont dus presque exclusivement à l’anémie cérébrale ;
aussi présentent-ils une forme toute particulière et des indications
opposées aux troubles du début. En général, le délire est calme et survient
lorsque le malade réalise les conditions qui favorisent l’anémie
cérébrale : la station assise et le sommeil, par exemple. On veillera donc
à la disposition du malade, surtout pendant la nuit, et, sans trop abaisser
la tête, on interdira l’accumulation des oreillers et les matelas trop déclives.
Ce délire, dû à l’anémie, causée elle-même par l’autophagie
et l’insuffisance de la nourriture, a été appelé à juste titre délire analeptique
(Dupré) La médication reconstituante est la seule qui lui convienne,
mais on n’aura garde d’oublier l’état du tube digestif ; l’alimentation
sera progressive, sous peine de s’exposer à un accident ou à une
rechute.

— 63 —
Il peut survenir pendant la convalescence des troubles paralytiques
de même nature que le délire analeptique ; ils céderont aux mêmes
influences. Quelquefois, mais beaucoup plus rarement, on a observé de
la sclérose médullaire ; on la combattra par les révulsifs, les eaux minérales
et l’électricité.
Chapitre v
Troubles de l’appareil de la circulation

Entre l’état d’éréthisme nerveux, très-fréquent au cours de la fièvre
typhoïde, et l’état inflammatoire proprement dit, se place une série de
troubles portant sur l’appareil de la circulation et indépendants, au
moins dans une très-large mesure, des deux états que nous venons de
nommer.

L’éréthisme nerveux, en effet, est constitué d’abord par une impressionnabilité
extrême du système cérébro-spinal, puis par des troubles
intéressant plus particulièrement la motilité : soubresauts des tendons,
ataxie, paralysies. L’état inflammatoire qui vient se surajouter à la maladie
typhoïde est caractérisé par l’extension à tous les organes du processus
histologique de l’inflammation : dilatation des capillaires, diapédèse
des globules blancs, transformation de ceux-ci en dehors des vaisseaux.


Les troubles qui nous occupent sont constitués par une lésion de l’appareil
circulatoire, ou tout au moins par le fonctionnement anormal du
coeur et des vaisseaux.

Cet état est désigné par M. le professeur Combal sous le nom d’éréthisme
cardio-vasculaire, et, si nous le décrivons dans un chapitre

— 64 —

spécial, c’est en premier lieu parce qu’il ne saurait être décrit avec une
autre lésion ; en second lieu, parce qu’il nécessite un traitement particulier.


Si la fièvre typhoïde s’accompagne de mouvements fluxionnaires vers
tous les organes centraux (mouvements qui provoquent l’ataxie quand
ils portent sur la moelle, le délire quand ils portent sur le cerveau) , ne
peut-on admettre par analogie qu’une congestion analogue des centres
vaso-moteurs est la cause des phénomènes observés du côté de l’appareil
circulatoire ?

Pour résoudre cette question, il faudrait que des autopsies nombreuses
et faites aux diverses époques de la maladie vinssent révéler l’existence
d’altérations de ces centres, et en particulier du grand sympathique.
Mais, bien que ce travail soit encore à faire, l’hypothèse est permise
et nous semble soutenable, car elle explique des faits incompréhensibles.


On voit souvent, comme le rapporte M. Pécholier, le pouls rester
calme et rare, tandis que la température se maintient à un degré trèsêlevé.
Dans un fait rapporté par cet auteur, ce n’est que le treizième
jour de la maladie que la fréquence du pouls apparaît ; jusque-là il avait
oscillé entre 65 et 70 pulsations, bien que tous les soirs la température
dépassât 40 degrés,

N’est-il pas possible que, dans ces cas, il y ait d’abord une action
directe, excitante, sur les centres modérateurs de la circulation, puis
ensuite une parésie de ces centres et une suractivité du système circulatoire
 ? Ce n’est encore là qu’une hypothèse ; mais il est probable que
les troubles de la circulation sont, au moins en grande partie, dus à
un processus de ce genre.

A quels signes se reconnaît l’éréthisme cardio-vasculaire ?

Les battements du coeur sont très-fréquents, énergiques, habituellement
égaux et réguliers, lorsque cet état n’est pas très-accentué ; mais,
à une période un peu avancée de la maladie, on trouve à l’auscultation
un dédoublement du second temps qui témoigne d’une irrégularité dans
les contractions des deux ventricules ; à un degré plus avancé encore,
on rencontrera de loin en loin des inégalités dans les battements du

— 65 —

coeur. Le pouls reflète les caractères des contractions cardiaques. A ces
troubles s’ajoutent les congestions du foie et des reins, de la rate, du
poumon, des centres nerveux.

Par la congestion qui s’exerce plus activement dans ces conditions,
les centres mêmes d’où dépendent les désordres constatés sont directement
influencés et réagissent en augmentant l’éréthisme cardio vasculaires
: c’est une espèce de cercle vicieux dans lequel tournent les appareils
vaso-moteurs et circulatoires en s’excitant l’un l’autre ; de sorte
qu’il n’y a rien de surprenant à ce que la scène se termine par la paralysie
du myocarde.

En considérant la nature des troubles observés et la manière dont
ils réagissent les uns sur les autres, on envient à poser ces deux indications
thérapeutiques :

1° Tonifier et calmer le système nerveux vaso-moteur ;

2° Calmer la circulation elle-même, dont la violence surexcite les
centres.

Les mêmes toniques et sédatifs qui s’adressent au système nerveux
général seront prescrits pour remédier à Pataxie vaso-motrice,

L’hydrothérapie fera merveille dans ces cas ; les bains tièdes seront
surtout utiles ; l’impression produi te sur la peau provoque un resserrement
des petits vaisseaux, qui est un des premiers effets désirés ; on
pourra les prolonger un peu plus que lorsqu’on recherche l’effet antithermique
simple habituellement obtenu au bout d’un quart d’heure.

Si quelque complication grave empêchait de les administrer, on aurait
recours aux lotions fraîches avec l’eau vinaigrée ; mais leur action
est [dus fugace ; il faut les répéter souvent, et elles exposent le malade à
des dangers plus graves que le bain tiède, dont l’action énergique n’a
pas besoin ordinairement d’être renouvelée plus d’une ou deux fois par
jour.

Pour calmer la circulation et pour entretenir le premier effet sédatif
obtenu par le bain, on aura recours à la digitale. Mais ce médicament
est parfois dangereux et n’a une efficacité que lorsqu’il existe des
irrégularités du coeur. On préférera l’infusion de feuilles sèches, en
commençant par de très-faibles doses et en se rappelant que l’action
A 9
— 66 —

de la digitale s’accumule avec rapidité. Si l’éréthisme cardiaque n’a
pas été traité à temps, on peut voir survenir une myocardite, qui est
presque toujours fatale et bien souvent méconnue. On doit se rappeler
qu’elle s’installe insidieusement, et que l’inflammation gagne l’endocarde
et produit un rétrécissement valvulaire, le plus souvent accompagné
d’insuffisance. Lorsqu’il y a dilatation des parois du coeur, on
constate encore des signes d’insuffisance, mais sans rétrécissement ; le
pronostic sera moins grave, mais toujours assombri, et l’indication
thérapeutique consistera à prescrire les toniques et les excitants du coeur,
en particulier le café ou son alcaloïde.

La saignée peut être employée contre l’éréthisme cardio-vasculaire,
lorsque à cet état vient s’ajouter une lésion cardiaque de nature inflammatoire.
Nous en rapportons dans notre Obs. Ire un fait intéressant. La
malade présentait un souffle systolique à la pointe ; la dyspnée était
intense. Au douzième jour de la maladie, on fit une saignée de 100 gr.
dans le but de produire une révulsion et de diminuer la dyspnée. Cette
intervention ne put empêcher une fatale issue, mais l’autopsie justifia
l’intervention.
Chapitre vi
Troubles de l’appareil digestif.— État de la bouche

La cavité buccale est toujours, chez les typhoïsants, le siège d’altérations
variables, qui doivent appeler l’attention du médecin ; celui-ci,
en effet, tout en surveillant les symptômes les plus graves, ne doit pas
négliger les indications latérales moins importantes ; en les remplissant
avec exactitude, on procure un soulagement sensible.

On rencontre souvent au début, dans les cas où les troubles gastri-

— 67 —

ques sont accentués, un enduit blanchâtre extrêmement épais recouvrant
la langue : il convient de le faire disparaître ; le raclage avec une
lame de baleine, associé aux lavages avec une eau acidulée, est un bon
moyen.

Plus tard, lorsque la langue devient cornée, la sécheresse extrême
des muqueuses constitue pour le malade une véritable torture ; cette
sécheresse est souvent entretenue par l’air inspiré et expiré uniquement
par la bouche, les cavités nasales étant obstruées. Si cette obstruction
tient à l’accumulation de mucus ou de fuliginosités, on s’efforcera
de les extraire, sans oublier qu’il faut user des plus grandes précautions,
afin de ne pas provoquer par cette petite opération une épistaxis.
Mais, si l’obstruction a été voulue, si les fosses nasales ont été
tamponnées, toute l’intervention devra se borner à maintenir la cavité
buccale dans une humidité constante ; à cet effet, un excellent moyen
consiste à faire sucer au malade de petits morceaux de glace aussi souvent
qu’il sera nécessaire ; par ce moyen, on diminuera à la fois et l’ardeur
et la sécheresse de la bouche. Plus tard encore, dans les cas où
l’adynamie est prononcée, les gencives, les lèvres, toute la bouche jusqu’à
l’arrière-gorge, se recouvrent de fuliginosités, de plaques revêtant
un aspect diphthéritique, et au-dessous desquelles on trouve les tissus
ulcérés. Ces néoformations doivent attirer l’attention du médecin, car,
lorsqu’elles apparaissent, la gangrène est imminente et va entraîner
des lésions souvent irréparables. On fera des lavages fréquemment répétés
avec des solutions acidulées ou astringentes ; on prescrira de préférence
le borate de soude, qui joint à ses propriétés astringentes des
propriétés désinfectantes des plus efficaces. Un bon moyen consiste à
nettoyer la bouche avec des tranches de citron. Lorsque les tissus seront
profondément atteints, on stimulera leur vitalité par des cautérisations
superficielles.

Nous avons eu l’occasion d’observer un cas où une ulcération siégeant
à la voûte du palais, et dont la nature semblait être syphilitique,
fit instituer un traitement spécifique en plein cours de fièvre typhoïde.
Ce malade, couché en juillet 1883 au n°4 delà salle St-Jean de l’hôpital
St-Eloi (service de M.le professeur Combat) , présentait une forme

— 68 —

de fièvre typhoïde bâtarde, où l’élévation thermique était loin d’être
en raison des symptômes nerveux (stupeur, photophobie, soubresauts
des tendons) très-marqués. La marche anormale de la maladie avait
déjà fait soupçonner l’existence de lésions spécifiques siégeant dans
l’encéphale ou à son voisinage ; l’apparition d’une ulcération de mauvais
aspect sur la voûte palatine vint affermir ce diagnostic, lequel
fut confirmé par la réussite du traitement antisyphilitique.

Une recommandation générale trouve sa place à propos des soins à
donner à la bouche dans le cours delà fièvre typhoïde. Elle a trait à la
manière de formuler ; trop souvent on oublie que les substances actives
n’ont pas besoin d’être enrobées dans des potions gommeuses ou sirupeuses,
dont un des inconvénients majeurs est d’empâter la bouche du
malade et de laisser après elles une saveur très-désagréable. Le lait
présente un inconvénient analogue, car il s’aigrit rapidement dans la
cavité buccale mal insalivée ; aussi faudra-t-il faire suivre son administration
d’un breuvage simple, tel que l’eau de Seltz,

En résumé, les soins à donner à la bouche peuvent se réduire aux
propositions suivantes : écarter les détritus qui s’y accumulent, maintenir
les surfaces humectées, tonifier les tissus.
CATARRHE GASTRIQUE DU DÉBUT OU INTERCURRENT. — ÉPIGASTR ALGIE.
INTOLÉRANCE DE L’ESTOMAC
11 est de règle de voir débuter la fièvre typhoïde par des troubles
très-marqués du côté des voies digestives ; ces troubles sont en tout
semblables àceuxque l’on rencontre dans l’embarras gastrique fébrile,
si bien qu’ils peuvent tout d’abord faire hésiter pour le diagnostic ; ils
réclament un traitement analogue, qui consistera à évacuer le contenu
de l’estomac et à modifier la muqueuse. Cette double indication est remplie
par la poudre d’ipécacuanha, dont l’emploi est presque de rigueur,
tant à cause de son effet local que de l’amélioration qui résultera de
l’action réflexe qu’il exerce sur les organes internes en les décongestionnant
au profit de la peau.

Il est rare que l’embarras gastrique ne cède pas à cette médication ;
cependant, si les symptômes persistaient, s’ils entraînaient une répul-

— 69 —

sion pour toute espèce d’alimentation, on essayerait de stimuler légèrement
les fonctions de l’estomac par l’emploi des amers, en infusion
ou en poudre. Il ne faut pas oublier que ces troubles des voies digestives
supérieures ont besoin d’être traités de bonne heure et avec une certaine
énergie. Leur présence, en effet, empêche de nourrir le malade à un
moment où l’état fébrile est encore peu prononcé ; tandis que l’intégrité
relative du tube intestinal permet une certaine alimentation destinée
à fournir des ressources au typhoïsant dans la longue lutte qu’il
va soutenir.

Au cours de la maladie, les symptômes d’embarras gastrique peuvent
se présenter de nouveau ; ils ne sont pas rares au début de la
convalescence. A ce moment, les évacuants des voies supérieures sont
contre-indiqués par la secousse qu’ils impriment à tout l’organisme et
de l’effort qu’entraîne le vomissement.

La modification du régime constituera tout le traitement ; on aura
soin de n’exiger qu’un travail modéré de l’estomac.

L’épigastralgie simple n’est pas rare ; mais elle est rarement assez
intense pour nécessiter l’intervention. On emploierait au besoin les dérivatifs
(ventouses sèches) et les calmants (injections de morphine).

L’intolérance de l’estomac est quelquefois absolue, et souvent il ne
faut pas chercher d’autre cause au dégoût du malade pour toute espèce
d’aliments. Dans une affection où la dénutrition joue un si grand rôle,
tout ce qui contribue à aggraver les troubles des voies digestives doit
être tenu pour fâcheux et traité soigneusement.

L’intolérance reconnaît pour cause une trop grande irritabilité de
l’estomac. On devra donc : 1° ménager la susceptibilité de cet organe,
en lui imposant peu de iravail à la fois, et pour cela donner des aliments
à petite dose, peu et souvent ; 2° diminuer son impressionnabilité par les
préparations opiacées. On les donne à très-faible dose et sous un petit
volume, entre deux prises d’aliments. Deux gouttes de laudanum sur un
morceau de sucre remplissent parfaitement l’indication. Les potions de
Rivière, de De Haen, etc., rendront aussi les plus grands services.

CONSTIPATION DU DÉBUT. — DIARRHÉE. — MÉTÉORISME. — Nous

— 70 —

avons déjà vu, à propos de l’indication causale, quels inconvénients
il y avait à laisser les fermentations putrides s’opérer au sein d’une
masse stercorale plus ou moins considérable. Nous avons fait remarquer
à ce sujet qu’il était indiqué de débarrasser par les évacuants
les parties du tube digestif où devait se produire plus tard un travail
ulcératif. Ces idées sont généralement adoptées en France, et il est de
règle d’administrer, au début de la fièvre typhoïde, des laxatifs légers,
huileux ou salins. Lorsqu’il n’y a plus de constipation, mais seulement
une diarrhée peu intense, beaucoup de praticiens conseillent de favoriser
cette diarrhée par les évacuants à faible dose. A l’hÔtel-Dieu de Marseille,
nous avons vu, au contraire, M. Laget donner tout le temps à ses
malades du sous-nitrate de bismuth pour arrêter ou au moins diminuer
la diarrhée ; la maladie n’était modifiée ni plus ni moins que par les purgatifs.
En Angleterre, les purgatifs sont proscrits de la médication de
la fièvre typhoïde (1). On redoute leur action irritante sur la muqueuse
intestinale, et on ajoute : qu’établir un rapport entre la fréquence des
selles et l’expulsion de l’agent infectieux, c’est admettre à priori que
les ulcérations intestinales sont une voie d’élimination.

Mais, outre que cette proposition peut être vraie, nous avons vu que
ce n’est pas sur cette seule considération qu’on s’appuie pour administrer
les évacuants.

On peut voir survenir vers la fin de la maladie, mais plus souvent
encore dans la convalescence, une constipation assez opiniâtre, qui s’accompagne
de ballonnement ; elle reconnaît pour cause la paralysie des
muscles de l’intestin et cède facilement aux stimulants des muscles
lisses : noix vomique, séné, etc.

La diarrhée de la fièvre typhoïde est la conséquence : 1° de la nondigestion
des aliments ; 2° de l’hypersécrétion intestinale. Ces deux troubles
reconnaissent pour cause la présence d’ulcérations sur la muqueuse.
Le catarrhe intestinal se rattache donc à la nature même de la
maladie ; il est spécifique. Trousseau disait avec raison : « On peut es(1) 

Bristcwe, Remarks on treatment of enteric fevcr. Brit. med. J., 1880, t. II,
p. 840.

— 71 —

sayer de le modérer, mais on chercherait en vain à le faire taire complètement.
 »

Si on ne doit pas tenter de supprimer la diarrhée, s’il est même souvent
difficile de la modérer, on peut toutefois avoir sur elle une action
d’un autre ordre: on peut modifier sa nature.

En tenant compte des causes de la diarrhée que nous venons d’énumérer,
son traitement comprendra trois indications :

1° Donner à l’intestin le m oins de travail possible ;

2° Diminuer l’hypersécrétion intestinale ;

3° Combattre la putridité du contenu de l’intestin.

La première indication sera remplie en diminuant l’alimentation,
mais en se rappelant que, depuis Graves, il est de règle d e nourrir les
fièvres. On s’inspirera, pour le choix des aliments, des goûts antérieurs
du malade, et on choisira ceux dont l’élaboration se passe an majeure
partie dans les régions supérieures du tube digestif, c’est-à-dire les
azotés, le jus de viande, etc. La poudre de viande mérite une mention
spéciale ; ce dernier aliment, très-nourrissant sous un petit volume,
s’associe heureusement au rhum et au lait.

Dans le but de diminuer l’hypersécrétion intestinale, on écartera
d’abord l’idée d’opérer une dérivation par l’emploi des purgatifs salins.
Ceux-ci, en effet, ne sauraient souvent modifier la muqueuse assez heureusement
pour que les ulcérations en retirent quelque profit ; de plus,
tous les purgatifs ont une action de concentration excessivement dangereuse,
étant donné l’état actuel de l’intestin. On aura donc recours aux
astringents et aux poudres inertes, qu’on ne craindra pas d’administrer
libéralement d’une manière continue, car les premières doses sont souvent
balayées par le flux intestinal ; une faible portion seulement agit,
et ce n’est qu’à la longue que leur action devient sensible.

La putridité des selles marche en général de pair avec la diarrhée ;
ce signe est surtout prononcé pour les matières les plus voisines de l’extrémité
inférieure du tube digestif ; aussi est-ce surtout par les lavements
que l’on devra agir sur elles.

Des lavements répétés avec une infusion aromatique ou astringente,

— 72 —

auxquels on ajoutera quelques gouttes de créosote et d’acide phénique,
suffisent la plupart du temps à modifier la nature des selles.

Le météorisme s’observe surtout à une période avancée de la maladie.
Il reconnaît pour cause la paralysie des muscles lisses de l’intestin, qui
se laisse alors distendre passivement par les gaz que dégagent les matières
en putréfaction ; il peut atteindre des proportions énormes, au point
d’ajouter à tant d’actes morbides une gêne considérable de la respiration.
L’action thérapeutique peut être dirigée, soit Eur l’intestin lui-même
pour réveiller sa contractilité, soit sur les gaz pour favoriser leur absorption
ou leur élimination. Les stimulants internes des mouvements
péristaltiques sont peu recommandés, à cause de leur défaut d’action
dans ces circonstances. L’électricité a été employée ; son application
n’est pas exempte de dangers, car les contractions souvent trop énergiques
qu’elle provoque peuvent être la cause d’hémorrhagies ou de
perforations. On se bornera ordinairement à exercer une action légèrement
tonique sur l’intestin et les parois abdominales, en faisant des
fomentations fréquentes avec des huiles aromatiques ou balsamiques.
On a essayé d’agir directement sur les gaz ; les absorbants n’ayant qu’un
effet très-limité, on a cherché à soustraire directement les gaz, soit par
ponction capillaire, soit avec des sondes molles et longues introduites
par l’anus. Ces deux procédés, que nous avouons ne jamais avoir vus
réussir, présentent le danger de pouvoir provoquer ou même produire
une perforation de l’intestin avec épanchement intropéritonéal. Le médecin
ne devra jamais oublier le précepte Primùm non loedere, et ne
devra user de ces moyens qu’à toute extrémité ; s’il les emploie, l’évacuation
des gaz devra se faire lentement et pouvoir être interrompue à
volonté. En effet, la déplétion delà cavité abdominale, si elle était trop
rapide, déterminerait un afflux sanguin vers le tronc et, par suite de
l’anémie cérébrale consécutive, entraînerait une syncope qui pourrait
être mortelle.
HÉMORRHAG1E- — PERFORATION — PÉRITONITE CONSÉCUTIVE AUXPERFORATIONS.
L’hémorragie intestinale est un accident assez fréquent dans la fièvre

— 73 —

typhoïde ; elle peut être méconnue si elle n’est pas recherchée par l’autopsie.
C’est ce qui explique les divergences des auteurs qui ont voulu
établir, chiffres en main, sa fréquence proportionnelle ; leurs appréciations
varient entre deux, trois et dix pour cent, et certaines épidémies présenteraient
une proportion beaucoup plus forte. Quoi qu’il en soit, on se
souviendra que c’est surtout dans le troisième septénaire que ce danger
se présente, et on redoublera de soins à ce moment, de façon à diminuer
le travail intestinal, à écarter de l’intestin toute irritation et toute
secousse, à éviter tout ce qui pourrait le congestionner ; car, malgré l’opinion
de Graves et de Trousseau, on doit considérer l’hémorrhagie intestinale
comme un accident sérieux, d’autant plus à redouter qu’il est
rebelle à l’intervention thérapeutique. On peut dire que sa gravité tient
aussi à ce qu’elle est autant l’expression d’un état adynamique profond
que le résultat d’un travail nécrobiotique. A cet état adynamique se
rattache une modification profonde du sang: il est beaucoup plus fluide,
l’hémoglobine n’est plus unie intimement au globule, ainsi que cela a
lieu chez l’homme sain ; elle se trouve en grande partie dissoute dans le
sérum ; cette dyscrasie du sang rend beaucoup plus facile sa transsudation
à travers les parois altérées des vaisseaux, si bien que, pour plusieurs,
l’hémorrhagie peut survenir sans rupture de ces parois. Il résulte
de ces considérations que le meilleur moyen de prévenir ces hémorrhagies
consiste à remplir les indications du traitement tonique dès le début
de la maladie,ainsi que nous l’avons exposé au chapitre àeVEtat
des forces.

Lorsque, malgré ces soins, une hémorrhagie a lieu,'il survient un collapsas
brusque. On cherchera à relever les forces par les stimulants les
plus énergiques ; on s’efforcera d’éviter tout mouvement congestif vers
les organes abdominaux, et en même temps on donnera les astringents
et les styptiques à forte dose par la bouche et parle rectum : l’eau glacée
intus et extra, l’eau de Rabel, le perchlorure de fer, le ratanhia, seront
les principaux agents de cette médication, trop souvent impuissante.

Dès que les forces seront un peu relevées par le coup de fouet des
stimulants, on reviendra à la médication tonique, dans le but de modifier
la crase sanguine.
A 10
— 74 —

La perforation est plus rare que l’hémorrhagie intestinale ; elle présente
aussi plus de gravité. Tandis que l’hémorrhagie reconnaît une
cause générale, la dyscrasie sanguine, les accidents locaux, doivent être
seuls incriminés dans la perforation ; la marche progressive de l’ulcération
en est la cause première ; un mouvement, un effort, parfois la seule
contraction d’une anse, déterminent la rupture de membranes nécrosées
et le passage du contenu de l’intestin dans le péritoine. La perforation
est un accident d’une période avancée ; elle n’aurait pas été observée
avant le troisième septénaire (Jaccoud)  ; elle n’est pas moins à craindre
pendant la convalescence ; elle est à redouter dans les formes légères
autant que dans les formes les plus graves, et il n’existe aucun rapport
entre le nombre des ulcérations intestinales et les chances de perforation.


En combattant le météorisme, on remplira une indication capitale,
qui est de diminuer les tiraillements de la muqueuse ulcérée. Lorsqu’on
sera dans la période où la perforation survient le plus souvent, les soins
les plus minutieux seront affectés au transport du malade d’un lit à
l’autre ; le moindre mouvement sera interdit et l’alimentation sera surveillée.


Au moment où la perforation se produit, le malade tombe dans un
collapsus profond, qui est bientôt suivi des signes de la péritonite généralisée.
Il est extrêmement rare que l’un ou l’autre de ces accidents ne
soit pas fatal ; le plus souvent c’est la péritonite qui emporte le malade.
On a vu des cas suivis de guérison.

Contre le collapsus, les stimulants les plus énergiques seront mis en
usage, et, 8n vue de la péritonite inévitable, on cherchera à immobiliser
l’intestin. Dans ce but, on donnera l’opium à haute dose, jusqu’à
production d’un narcotisme complet ; on évitera les frottements et la
pression des couvertures, en soulevant celles-ci au moyen de cerceaux ;
enfin on exercera une action antiphlogistique locale par les onctions
mercurielles. S’il survient un abcès qui permette de localiser la péritonite
autour d’un épanchement enkysté, on se hâtera d’ouvrir une voie
extérieure aux matières ; c’est en général par ce moyen que la guérison
a été observée, dans les rares circonstances où l’on a pu l’obtenir.
i-DChapitre vii
Complications et Accidents

Les complications de la fièvre typhoïde sont fournies par des états
morbides généralisés ou par des lésions d’organe (Castan). Le nom
d’accident serait mieux appliqué aux troubles que leur peu de fixité ;
leur début insidieux, quelquefois leur brusquerie, ne permettent pas de
prévoir et empêchent souvent de pallier. A ce titre, par exemple, les
affections pulmonaires, l’état. rémittent, seraient des complications ;
tandis que la mort subite, les hémorrhagies, seraient des accidents.

COMPLICATIONS FOURNIES PAR DES ÉTATS MORBIDES GÉNÉRAUX. — Les
états morbides généraux qui peuvent constituer une complication sont :
l’état inflammatoire, l’état bilieux, l’état catarrhal, l’état rémittent.

La fièvre de la dothiénentérie revêt, dans quelques cas, un caractère
inflammatoire très-net, surtout au début. Assurément cet élément peut
faire défaut ; mais, dans certaines épidémies et suivant les constitutions
médicales régnantes, il pourra se développer avec une fréquence et une
régularité remarquables, et son traitement pourra entraîner des indications
particulières.

Cette complication ne se présente guère que ch-,z les individus jeunes,
pléthoriques, robustes ; elle est fréquente chez ceux qui sont sujets à
des hémorrhagies périodiques et nécessaires à la santé.

Une température froide et sèche est favorable à son développement.
Les symptômes de la fièvre inflammatoire sont faciles à reconnaître ;
lorsque celle-ci survient à titre de complication, la majeure partie des
symptômes est effacée par la maladie dominante ; mais il reste des caractères
essentiels à la complication : le faciès est vultueux, les yeux
sont brûlants, la surexcitabilité grande ; le pouls est fréquent, fort et

— 76 —

développé ; les urines sont rouges ; les autres symptômes ressemblent à
ceux de tous les états fébriles.

Il est évident que l’état inflammatoire indique la médication antiphlogistique.
Largement employée par Broussaiset ses élèves, il y a un
demi-siècle, elle est aujourd’hui tombée dans un discrédit pent-être
trop absolu ; assurément, si Broussais saignait avec tant de facilité au
début de toutes les fièvres, cela ne tenait pas uniquement à sa doctrine,
mais aussi à ce que l’époque où il exerçait présentait une richesse exceptionnelle
d’états inflammatoires. Ce serait folie aujourd’hui de
vouloir fairere vivre sa méthode ; mais nous croyons que la médication
antiphlogistique, la saignée générale en particulier, peut donner de
bons résultats, même dans la fièvre typhoïde. Il faut en premier lieu que
l’état inflammatoire soit clairement imputable aux causes et nettement
accusé par les symptômes que nous avons indiqués ; il faut en outre que
l’affection typhique soit sans tendance à l’adynamie.

Si ces deux conditions sont réalisées, les antiphlogistiques généraux
sont indiqués, et la saignée du bras, proportionnée à la force du malade
et à la gravité des symptômes, est un remède trop souvent abandonné.

Un état bilieux important caractérise souvent les débuts de la fièvre
typhoïde, quelquefois même il apparaît à la période de déclin.

Ici encore il faut, avant tout, bien élucider le diagnostic, en se rappelant
quelles sont les conditions qui favorisent le développement de cette
complication. Elle se présente chez les adultes à tempérament bilieux,
qui se nourrissent surtout de viande ; la vie sédentaire, les passions tristes,
peuvent aussi favoriser son apparition, surtout pendant les saisons
chaudes ; elle se traduit par tous les signes de surcharge et d’engorgement
du système gastro-hépa tique, par l’ictère, par l’abondance de la
matière colorante biliaire dans l’urine, et quelquefois par des hémorrhagies
précoces et multiples. Lorsque cet état est bien dessiné, il indique
la médication évacuante, qui peut alors procurer une amélioration
notable ; tandis que, dans le traitement général de la fièvre typhoïde
simple, ses effets sont nuls ou fâcheux. On commencera par les évacuants
des voies supérieures par l’ipéca, qui ajoute à son action locale
un mouvement d’expansion toujours utile, et on insistera sur soc emploi
~'**f**.r ;..—>>"■.
— 77 —

aussi longtemps que la langue ne sera pas améliorée ; dès que cet effet
sera obtenu, on agira sur le foie par le calomel à doses fractionnées,
de manière à produire une abondante évacuation de la bile et à désobstruer
les voies biliaires. Par cette médication,la langue sera détergée
et l’amertume buccale disparaîtra en même temps que la constipation,
ou bien les selles fétides feront place à des selles diarrhéiques verdâtres
et presque inodores ; l’état général s’amendera à l’unisson. Simultanément,
on pourra voir s’améliorer les troubles des divers organes, qui ne
paraissent pas à première vue se rattacher directement à l’état bilieux,
mais qui au fond ne sont que des localisations particulières dues à cette
affection ; ainsi certaines formes de pneumonie, des manifestations
êrysipélateuses spéciales, même une diminution des forces simulant la
prostration complète, pourront, disparaître sous l’influence du traitement
de la fièvre bilieuse.

Un état catarrhal des voies digestives plus ou moins accentué se
présente au début de toute fièvre typhoïde ; aussi nous ne l’aurions pas
considéré comme une complication, s’il n’entraînait toujours un traitement
spécial.

Ce traitement, institué de bonne heure, se réduira le plus souvent à
l’ipéca, soit en poudre pour amener l’état nauséeux et le vomissement,
soit en infusion pour favoriser le mouvement d’expansion.

Mais à côté de cet état catarrhal passager peut se présenter une
habitude créée par une affection antérieure. Cette affection catarrhale
aime les localisations. Cette localisation, si elle n’est pas traitée, s’enracine,
et chacun sait combien il est difficile de guérir un vieux catarrhe
bronchique. C’est l’habitude catarrhale due à des états anciens qui constitue
de véritables complications de la fièvre typhoïde, entraînant des
indications et des contre-indications spéciales.

Le catarrhe peut être localisé sur le tube digestif ou sur les bronches.
S’il porte son action sur le tube digestif, après avoir parfait le
traitement indiqué plus haut, on se souviendra, pendant tout le cours
de la maladie, que le tube digestif était préalablement malade, irrité et
susceptible ; qu’il faut, par conséquent, restreindre son travail autant
que possible, et éviter dans la médication l’usage prolongé des agents

— 78 —

qui ont une action irritante locale ; à ce titre, la décoction de quinquina,
si utile pour soutenir les forces, présente de grands inconvénients, car
son usage rend souvent impossible toute action sur la diarrhée. On
donnera les émollients au lieu de cette boisson tonique, et on continuera
le quinquina sous forme de vin ou d’extrait.

Le catarrhe chronique des bronches est moins grava. Au début, cet
état sera une raison militante en faveur des vomitifs et expectorants ;
pendant le cours de la maladie, la substitution qui s’opère sur le tubedigestif
est assez forte pour que les symptômes habituellement les plus
apparents soient presque complètement masqués. On se souviendra cependant
des antécédents du malade lorsque l’indication d’un bain se
présentera, et on devra consulter la poitrine avant do le soumettre à
l’hydrothérapie. La toux sera calmée par les sédatifs ordinaires ; enfin,
vers le déclin de la maladie et pendant la convalescence, on continuera
à observer attentivement l’état des bronches.

Il est rare que le typhoïsant retrouve son affection catarrhale au point
où elle était au début de la maladie. Trois changements peuvent survenir:
1° la maladie des bronches disparaît, emportée par l’affection dominante,
et il n’y a plus à prescrire, à ce point de vue, que des soins prophylactiques ;
2° elle reprend sa marche chronique sous forme de catarrhe
sec, auquel cas on prescrira les iodiques pour faire sécréter la muqueuse
bronchique, et les expectorants pour éliminer les produits de
cette sécrétion ; 3° elle se transforme en bronchorrhée : ici les balsamiques
feront la base du traitement.

L’état rémittent vient souvent se surajouter à la fièvre typhoïde,
surtout dans nos pays. En effet, grâce à l’efficacité du traitement de
l’impaludisme, grâce aussi à l’assainissement des pays jadis par lui infectés,
on peut dire de cette affection qu’elle se manifeste surtout à l’occasion
d’états morbides généraux.

On s’informera donc avec exactitude des antécédents du malade,
et, lorsqu’on aura affaire à un ancien palustre, on surveillera la marche
de la fièvre avec une attention toute spéciale. En effet, le plus souvent les
complications paludéennes se manifestent par l’heure, l’intensité et la
forme des redoublements ; mais, dans d’autres cas, elles peuvent avoir

— 79 —

pour expression les symptômes les plus variés et les plus bizarres. Ce
seront des douleurs névralgiques fixes ou erratiques, s’exagérant à une
heure quelconque de la journée, une toux spasmodique que les signes
physiques ne suffisent pas à expliquer, un hoquet persistant et pénible ;
ce seront encore des hémorrhagies se produisant aux mêmes heures, des
frissons violents, des horripilations passagères, des éruptions d’urticaire,
des borborygmes nombreux et survenant tout d’un coup, etc.

Enfin, toutes les fois qu’un phénomène inexpliqué, irrégulier, se présente,
on doit soupçonner un impaludisme larvé.

M. Pécholier, dans une note communiquée à l’Académie de médecine
(1) , admet que l’impaludisme peut se présenter sous deux formes :
chez un premier groupe de malades, lorsque la fièvre typhoïde est nettement
caractérisée, l’impaludisme existe à titre de complication ; chez
d’autres, il constitue le fond même de la maladie, et la forme seule est
typhique.

Pour distinguer ce nouvel état morbide de ceux qui ont avec lui tant
de ressemblance, M. Pécholier propose de le nommer fièvre pernicieuse ;
dans les deux cas, le traitement spécifique fera merveille. Il ne faudra
pas craindre de répéter l’usage de la quinine pendant deux ou troisjours,
car ces manifestations sont habituellement rendues plus rebelles par le
fait de l’affection typhoïde qui évolue à côté d’elles.

COMPLICATIONS DUES A DES LÉSIONS D’APPAREILS OU D’ORGANES.

Lorsqu’un état local entraînant des lésions ou des troubles qui ne sont
pas de règle absolue dans la fièvre typhoïde vient se présenter au cours
de cette maladie, cet état constitue une complication.

La pathogénie de ces complications est encore très-obscure, et cette
obscurité ajoute à la difficulté du traitement. Deux opinions sont en
présence : pour les uns (2) , les lésions d’appareils sont dues à une pré(1) 
Comptes rendus, 1863, tome I, p. 165.

(2) Cartex. Accidents pulmonaires de la fièv. typh. Thèse Paris. — Béhier,
de la Forme thoracique et de son traitement. Àrch. gén. de méd., 1857.

— 80 -
disposition variable avec les individus ; pour les autres (1) , ces troubles
reconnaîtraient pour cause unique la localisation de l’agent infectieux
en un point quelconque de l’organisme.

Klebs affirme avoir trouvé le bacille de la fièvre typhoïde sur le larynx
ulcéré, dans le poumon, dans la pie-mère, dans le rein, chez des
sujets qui avaient présenté des lésions de ces divers organes ; mais nous
avons en vain cherché dans ses observations les résultats de recherches
faites dans toute autre région, et il n’y aurait rien de surprenant
à ce que, au moment de la mort, l’organisme tout entier fût rempli
des mêmes microbes.

D’ailleurs, d’autres expérimenteurs ont obtenu en Allemagne des résultats
absolument négatifs (2) , et en France Comil considère les altérations
d’appareils comme la conséquence « d’une intoxication générale,
d’une modification inflammatoire de la membrane interne des vaisseaux,
propre à laisser passer les cellules lymphatiques. »

On nous approuvera donc de suspendre notre jugement sur la nature
des complications.

Toutefois, il est un fait sur lequel nous avons entendu M. le professeur
Combal insister dans ses savantes cliniques : « En temps d’épidémie,
dit-il, toutes les prédispositions individuelles se taisent, et la maladie a
une marche régulière, un cachet déterminé. » Cette remarque est applicable
au cas que nous rapportons dans notre Observation III.

La pneumonie est une complication fréquente de la fièvre typhoïde.
« Son invasion est souvent insidieuse ; la douleur manque en effet presque
toujours ; les pneumonies typhoïdes n’apparaissent presque qu’à la
deuxième période, alors que déjà la sensibilité générale est considérablement
affaiblie ; les crachats rouilles font aussi souvent défaut ; la
toux les fait bien remonter jusque dans la bouche, mais le malade, au
lieu de les cracher, les avale ; l’attention ne peut donc être éveillée que
par la plus grande fréquence de la respiration (3). »

(1) Klebs, Eberth, Op. cit.

(2) Fischl, Beitrage sur path. Anal, des abdominal Typhus. Prague, 1880.

(3) Castan, Traité des fièvres, page 148.

— 81 -

Il est donc du devoir du médecin de percuter et d’ausculter tous les
jours la poitrine des malades atteints de fièvre typhoïde.

La bronchite est aussi une complication fréquente et constitue un
état dangereux, lorsque l’inflammation se propage aux petites bronches.

Il faut, dans ces deux cas :

1° Détourner le mouvement fluxionnaire du poumon ;

2° Favoriser l’élimination des exsudats.

Pour remplir la première indication, on suspendra l’emploi de l’hydrothérapie,
au moins jusqu’à ce que les symptômes les plus graves se
soientamendés, eton ne reviendra aux bains, affusionsou lotions,qu’avec
la plus grande prudence et la plus sage mesure (Obs.V, Fièvre typhoïde
chez un tuberculeux, et Obs.VI, Substitution de la quinine aux bains).

Un excellent moyen de détourner la fluxion consiste à appliquer des
ventouses sèches, soit aux membres inférieurs, soit tout autour du thorax
. Béhier recommandait la première de ces pratiques ; Jaccoud soumet
tous ses malades à la seconde, aussitôt qu’ils sont entrés à l’hôpital.
Nous croyons qu’il vaut mieux attendre que le danger existe pour le
combattre ; car, nous l’avons dit, nous ne connaissons pas la cause
des complications pulmonaires. Pour le choix du lieu d’application des
agents révulsifs, on se réglera sur la tendance à l’anémie cérébrale,
plus ou moins marquée suivant les individus, et que favorise beaucoup
une révulsion énergique sur les membres inférieurs. Il faut, du reste, se
rappeler que ce traitement n’est efficace que si les ventouses sont trèsnombreuses
et appliquées au moins deux fois par jour pendant un temps
suffisamment long. La dérivation produite par les vésicatoires pourrait
être de la plus grande utilité ; malheureusement ces agents sont souvent
contre-indiqués par l’état général, qui présente une tendance à la
gangrène des plaies: et, s’il n’y a pas sphacèle à proprement parler, il
n’est pas rare de voir le derme dénudé s’ulcérer et donner lieu à une
suppuration prolongée qui augmente l’épuisement. Les expectorants
seront employés pour remplir la seconde, indication, c’est-à-dire pour
favoriser l’élimination des exsudats, et entre tous on choisira l’ipéca,
dont l’infusion a une action si heureuse sur le poumon et en même
temps sur la peau.

A u

- 82 —

La pleurésie ne donne lieu à aucune indication ou contre-indication
particulière, pas plus que les autres affections rares du poumon, telles
que pneumo-thorax, gangrène, apoplexie, etc. On leur opposera le traitement
dont elles sont habituellement justiciables, sous la réserve toutefois
de ne jamais se départir "des précautions imposées par l’état des
forces. [\

L’inflammation des méninges est une complication assez rare ; elle
est caractérisée surtout par la recrudescence et l’intensité du délire, le
strabisme, les soubresauts des tendons, la carphologie ; les indications
seront analogues à celles de tous les troubles inflammatoires ; seules, les
émissions sanguines resteront absolument contre-indiquées dans l’immense
majorité des cas. L’agent dont l’emploi est le plus efficace est le
froid, appliqué au moyen d’une vessie remplie de glace sur la tête, préalablement
rasée.

Les lésions rénales doivent être recherchées avec soin. Elles entraîneront
une modification du régime au. moment de la convalescence et le
prolongement ou l’institution de la diète lactée ; elles constituent une
contre-indication aux bains froids.

La péritonite par propagation a été rencontrée un certain nombre de
fois ; beaucoup moins grave que la péritonite par perforation, elle présente
les mêmes indications.

Les hémorrhagies dont le siège est accessible (fosses nasales, vagin) 
seront traitées localement par les styptiques et la compression au besoin
(tamponnement). Dan6 le cas d’hémorrhagies internes, on donnera le
perchlorure de fer à l’intérieur, en même temps qu’on emploiera l’ergotine
en injections hypodermiques (1). Si les hémorrhagies deviennent
chroniques, ainsi que cela arrive parfois dans la convalescence, on
traitera par les toniques la cause principale de ces hémorrhagies, c’està-dire
l’anémie.

À la fin de la maladie ou dans la convalescence, il n’est pas rare de
voir survenir des abcès multiples, des phlegmons circonscrits, quelque(1) 

Duboué, Trait, de la fièv. typh. par l’ergot de seigle. Bull, de méd., 1882,
2° série, XI,p. 100. — Billiard, Seigle ergoté. Bull, thérapeutique, 1871.

— 83 -

fois diffus ; dans toutes ces lésions, on doit évacuer le pus, tonifier les
tissus. Les ponctions aspiratrices rendront parfois de grands services
pour remplir la première indication. Les préparations de quinquina,
poudre, décoction et teinture, seront les principaux agents de la seconde.


Les eschares seront évitées autant que possible par les soins de propreté
et par le changement d’attitude donnés aussi souvent et d’aussi
bonne heure que possible aux malades. Un excellent moyen de prévenir
leur formation consiste à placer sous le siège une certaine quantité de
son, auquel on peut ajouter des substances toniques ou désinfectantes.

Ce moyen, en usage dans les hôpitaux de Marseille, nous a semblé
préférable aux coussins à air, toujours salis et fort incommodes.

Lorsque les eschares sont constituées, on les lave à l’eau phéniquée
et on les panse avec la poudre de quinquina. M. Dieulafoy préconise, en
cas d’eschares multiples ou très-étendues, les bains tièdes, dans lesquels
on laisse le malade pendant plusieurs jours en maintenant l’eau à une
température constante (1).

Observation I"
Fièvre typhoïde avec phénomènes nerveux marqués. — Endocardite. — Complication
pulmonaire. — Sulfate de quinine.— Lotions et enveloppements. — Saignée. — Mort.
— Autopsie.
C… Marie, dix-huit ans, domestique, née à D… (Aveyron) , depuis
peu à Montpellier, entrée à Saint-EIoi, salle Sainte-Marie, n° 12, le
16 juin 1884, service de M. Mpssé. Excellente santé habituelle, pas
de maladie antérieure.

Est malade depuis quatre jours. Fatigue, insomnie, rêves, somno -
lence dans la journée, céphalalgie et lombalgie.

(1) Dieulafoy, Manuel de pathologie interne, p. 464.

— 84 —

Ventre un peu ballonné, gargouillements nombreux, diarrhée peu
intense. Soubresauts des tendons. Poumons sains. Coeur, souffle systoliqueà
la pointe. Pouls 112.

Cataplasmes. Deux verres eau de Sedlitz. Limonade vineuse ; bouillons,
potages. T. m. 40°6 ;s. 41°1.

17 juin (cinquième jour). — Même état, sauf diarrhée plus abondante.
Langue sale. Vomissements la veille après ingestion de limonade.

Eau de Seltz. Bouillons, potages. Sulfate de quinine, 1 gr. en cinq
cachets. Trois lotions vinaigrées.
T. m. 408 ;s. 40°8.

18 (sixième jour). •— Diarrhée beaucoup plus intense ; pas de sang
dans les selles. Ballonnement plus marqué. Langue sèche. Plus de
vomissements. Soubresauts des tendons. Poumon : en arrière submatité
à la base. L’auscultation ne révèle rien. Mêmes prescriptions : deux
enveloppements dans le drap mouillé, au lieu des lotions.

T. m. 40°2 ; s. 40°3.

19 (septième jour). — Encore beaucoup de diarrhée. Quelques
taches rosées à la base du thorax. La malade se trouve mieux après
les enveloppements. Le souffle du coeur existe toujours, mais semble
moins rude.

Mêmes prescriptions. Trois enveloppements. Sulfate de quinine,
Ogr. 80.
T. m. 39°5 ;s. 40°3.

20 (huitième jour). — Diarrhée plus intense: dix selles cette nuit.
Délire le soir ; prostration actuelle marquée. Pouls 112, petit, faible,
irrégulier. Signes de bronchite simple. Même état du coeur.

Lavement avec laudanum, vm gouttes. Café noir, 60gr. Continuer
les autres prescriptions.
T. m. 38°8 ;s. 39°3.

21 (neuvième jour). — Même état. La bronchite est stationnaire.
Mêmes prescriptions, plus s.-n. de bismuth, 4gr. en potion.

T. m. 33°8 ;s. 39°9.

22 (dixième jour). —■ Taches rosées sur les bras et sur le dos. La
bronchite s’est beaucoup étendue Aggravation des symptômes nerveux.

- 85 —

Prescriptions : couvrir la poitrine de ventouses sèches en avant et sur
les côtés. Continuer les enveloppements et le sulfate de quinine. Lavements
avec musc, 0,80 ; laudanum, xn gouttes ; s.-n. de bismuth, 4gr.

T. m. 39°4 ; s. 40°2.

23 (onzième jour). —Aggravation générale. Diarrhée très-forte.
Crachements de sang pendant la nuit. Dyspnée, respiration courte et
rapide. A l’auscultation du poumon, mêmes signes de bronchite, sans
souffle. Souffle du coeur plus marqué. La dyspnée paraît tenir plutôt à
l’état du coeur qu’à celui du poumon.

T. m. 40°2 Prescriptions : saignée de 100 grammes. Suspendre les
enveloppements. Continuer le reste.

La saignée amène une légère amélioration de la gêne respiratoire ;
mais l’asphyxie continue néanmoins et amène la mort à deux heures du
soir.

AUTOPSIE. —■ Coeur. Endocardite valvulaire marquée sur la valvule
mitrale. Ventricule droit dilaté. Le myocarde est de couleur jaune
paille, dénotant la dégénérescence graisseuse.
Poumons. A droite, congestion à la base ; pas de pneumonie hypostatique.
Lobe moyen noirâtre. A gauche, congestion du sommet.
Rate. Très-volumineuse, à peu près triplée.
Intestins. Lésions nombreuses des plaques de Peyer et des glandes
isolées ; ces lésions sont peu avancées ; on trouve surtout des plaques
gaufrées.
Foie et reins graisseux.
Cerveau. Ventricules dilatés. Suffisions sanguines à la partie antérieure
des deux lobes ; injection généralisée de la pie-mère et de l’arachnoïde
, sans adhérences avec la substance cérébrale- Celle-ci est
complètement ramollie.

Observation II

Fièvre typhoïde avec hyperthermie considérable et facilement réduite

— 86 _

par les bains froids. — Perforation intestinale au quinzièmejour. —
Autopsie.

C , vingt-trois ans, soldat au 2e génie, dix-neuf mois de service.

— Constitution robuste ; pas de maladies antérieures ; bonne santé
habituelle.

Le 6 juin, après avoir travaillé avec ses habits mouillés, il éprouve du
malaise, faiblesse, inappétence, céphalée. Entre à Saint-Eloi ( salle
Saint-Barthélémy, n° 5) le 12 juin 1884.

12 juin (premier jour). — T. m, 39°7 ; s. 41°1. — Faciès hébété ;
somnolence dans la journée ; rêvasseries, sommeil agité la nuit. Faiblesse
assez grande ; céphalée persistante. Langue blanche, lèvres sèches.
Pas de météorisme, pas de gargouillements, pas de diarrhée ; douleur
à la pression de la fosse iliaque droite. Pas de taches rosées. Matité
et bruits du coeur normaux. Pouls à 92. Pas d’épistaxis, mais quelques
taches de sang en se mouchant. Pas de toux. Poumon normal. Urine
rare, orangée ; densité, 1026 ; épaisse couche d’hémaphéine.

Prescriptions : Bouillons ; lait coupé avec infusion de camomille ;
limonade tartrique. Trois bains à 17°.

13.— T. m. 39°9 ; s. 39°3.— Même état. Pas de selles. Mêmes prescriptions,
plus lavement froid.

14.—T. m. 40°1 ; s. 40°8. — Quatre bains à 17°.

16.— T. m. 40°2 ; s. 39°8. — Trois selles dans la journée. Mêmes
prescriptions.

17.— T. m. 39°2 ; s. 39°. — Intelligence plus nette ; sommeil meilleur.
Huit à dix selles diarrhéiques. Trois bains froids. Potion diascordium.


18. — T. m. 3S°7 ; s. 39°7. — Même état, mêmes prescriptions.

19.— T. m. 35° ; s. 38°5. — Six selles diarrhéiques. On remplace le
diascordium par le bismuth. Mêmes prescriptions au demeurant.

20 (quinzièmejour). — T. m. 38°, s. 40°1. — Apparition de cinq à six
taches rosées sur l’abdomen. Les bains ayant produit une amélioration
sensible, on n’en donne pas aujourd’hui. Dans la soirée, douleur
brusque dans l’abdomen, vomissements bilieux, douleur vive au contact
de la paroi abdominale.

— 87 —

21. — T. m. 39°5 ; s. 40°5. — Mêmes symptômes que la veille au
soir, mais plus marqués. Potion au chlorhydrate de morphine, glace à
l’intérieur, 24 sangsues sur l’abdomen.

Mort à 10 heures du soir.

AUTOPSIE. — Les anses intestinales sont d’un rouge vif, adhérentes
entre elles, tapissées de fausses membranes. En palpant le paquet intestinal,
on produit un clapotement, dû aux liquides accumulés dans le
petit bassin.

L’ouverture de l’intestin grêle montre l’intégrité de la muqueuse. Ce
n’est qu’à partir de la valvulve iléo-coecale que l’on trouve des ulcérations
très-peu nombreuses, sept à huit en tout, à bords minces et pâles.
L’une de ces ulcérations, située à 0,75 centimètres de la valvulve, a
produit la perforation ; le pertuis a la grosseur d’une lentille ; ses bords
sont minces et grisâtres.

REMARQUES. — Cette Observation présente un grand intérêt. Elle
montre nettement l’action des bains froids sur la température ; elle
montre également que les chances de perforation ne sont pas en raison
directe de la gravité des symptômes abdominaux (diarrhée, météorisme) 
ni même du nombre des plaques ulcérées. En effet, chez ce malade, la
diarrhée n’a commencé que le onzième jour, et encore après une légère
provocation. A l’autopsie, on trouve des lésions presque insignifiantes de
l’intestin. Les bains froids ont-ils favorisé le processus ulcératif qui a
abouti à la perforation % Nous ne le pensons pas, car l’action congestive
interne des bains est immédiate, et les perforations ou hémorrhagies
qui sont causées par eux surviennent pendant leur emploi, ou peu de
temps après. Or, ici, le malade n’avait pas pris de bain depuis vingtquatre
heures.

Observation III (communiquée par M. Bergasse) 
Fièvre typhoïde avec phénomènes abdominaux marqués. — Purgation au début. — Hyperthermie
réduite par les bains froids. — Pas d’exagération des symptômes thoraciques
existants. — Guérison.
X. .., vingt-sept ans, né à Paris, lithographe, bonne santé habi-

— 88 —

tuelle, est malade depuis le 4 juillet : sommeil très-agité, céphalée,
bouffées de chaleur sans frissons. Interrompt son travail le 6, et entre
le 9 à l’hôpital de Toulouse, salle Notre-Dame, n° 7, service de M. Bon*
nemaison.

9 juillet. — Hébétude, faiblesse peu prononcée ; le malade se lève de
son lit. Faciès un peu vultueux, lèvres sèches ; pas d’exanthème cutané ;
langue large, blanche, humide ; un peu de ballonnement du ventre,
qui est sensible à la pression. Pas de selles depuis trois jours ; rate un
peu tuméfiée, foie normal. Râles bronchiques, crachats muqueux. Bruits
du coeur normaux. Pouls 96, égal et régulier.

T. m. 39°6 ; s. 40°5.

Prescriptions : Bouillons, potage. Limonade vineuse. Purgation avec
ean-de-vie allemande. Trois bains froids ; deux lavements froids.

10 (sixième jour). — T. m. 39° ; s. 39°9. Mêmes prescriptions.
11. — T. m. 38°4 ; s. 39°7. Diarrhée assez abondante.

Les signes de bronchite persistent, mais ne sont pas aggravés.

Mêmes prescriptions.

12 (huitième jour). — T. m.38°4 ; s. 39. Même état.

13. — T. m. 38o4 ; s. 398ô. Délire la nuit ; soubresauts des tendons.

Mêmes prescriptions, avec quatre bains froids.

14 (dixième jour). — T. m. 38°7 ; s. 38°9. Signes de bronchite plus
accentués. Dyspnée prononcée. On revient à trois bains froids par jour.
A partir de ce moment, la maladie évolue avec la plus parfaite régularité.


15.— T. m. 38°6 ;s. 39°.

17.— T. m. 38s4 ;s. 38°3.

18. - T. m. 38°2 ; s. 38°.

19 (quinzième jour). — T. m. 37°8 ; s. 38°.

20. — T. m.37°7 ;s 37°1.

21. —T. m. 37° ; s. 3705.

22 (dix-huitième jour).—T. m. 37o ; s. 37°4.

A partir du 22, on commence à nourrir le malade, qui sort guéri le
3 août.

— 89 —

Observation IV
Fièvre typhoïde avec complications pulmonaires très-graves. — Substitution de la
quinine aux bains tièdes. — Ventouses et vésicatoires.— Guérison.
D. . . ., jeune soldat. Pas de maladies antérieures ; est sujet à s’enrhumer ;
a eu une bronchite. Est malade depuis sept jours environ:
début par maux de tête, vomissements, rêvasseries, somnolence ; une
épistaxisil y a deux jours. Entré le 21 juin à St-Eloi, salle St-Charles,
n° 5, service de M. Mossé.

A son entrée, les yeux sont larmoyants, le faciès vultueux ; un peu
de prostration intellectuelle. Ballonnement du ventre ; pas de gargouillements,
pas de selles depuis plusieurs jours. Raucité de la voix ; râles
de bronchite aux deux bases. Prescriptions: bouillons, potages, limonade
vineuse, une bouteille eau de Sedlitz. T. s. 40°5.

22junuhuitième jour). —T. m. 39o5 ; s. 40°7. Même état.

23.— T. m. 40° ; s. 40« 9. Même état.

24. — T. m. 40°1 ; s. 40°1. Quelques taches rosées Prostration. Gargouillements
et ballonnement. Selles semi-diarrhéiques.

25. — T. m. 40°6 ; s. 40°5. La bronchite continue à s’accentuer.La
température élevée du matin fait prescrire un bain à 28°, refroidi à 25°,
et terminé par une affusion froide.

26 (douzième jour). —T. m. 39°6 ; s. 40°2. Bronchite généralisée avec
sous-crépitants fins à droite et à la base, sibilants dans toute la hauteur,
dyspnée marquée. Un peu de diarrhée cette nuit. Agitation nocturne.
Prostration marquée. Langue jaune, non rôtie ; ventre souple
et non douloureux. Suspendre les bains. Julep diacode ; quinine, 1 gr. ;
douze ventouses sèches.

27. — T. m. 39°7 ; s. 39°6. Même état, mômes prescriptions.

28. — T. m. 39°2 ; s. 40°2. Diarrhée faible. Même état au demeurant.
Café noir. Infusion de polygala avec sirop diacode et liqueur
d’Hoffmann ; continuer la quinine et les ventouses.

29 (quinzième jour).—T. m. 39°3 ; s. 40°. Toujours peu de diarrhée ;
A • 12
— 90 —

langue sèche, cornée. Dyspnée plus prononcée. Continuer les prescriptions ;
on ajoute kermès, 0,20 dans la potion.

30. —T. m. 37°7 ; s. 3908. Diarrhée abondante dans la nuit.
Ie' juillet. — T. m. 39°2 ; s. 40°7. Plus de diarrhée, oppression
considérable. Langue rouge, mais non sèche. Supprimer les expectorants
et la quinine. Large vésicatoire en bas et en arrière à droite.
Cataplasmes sinapisésaux extrémités inférieures.

2. —T. m. 38°4 ; s. 40 »2. Même état, mêmes prescriptions.

3. —T. m . 382 ; s. 40°7. Langue sèche, rouge, un peu humide
aux bords. Sommeil nul. Gargouillements. Respiration fréquente, et
malgré cela amélioration de l’état général. Potion, sulfate de quinine,
Ogr.50 ; extrait de quinquina, 0 gr. 4 ; café noir, Ogr.90. Pour le soir
sirop diacode, 0 gr. 30 ; liq. d’Hoffmann, vingt gouttes.

4 (quinzième jour). — T. m. 38°5 ; s. 37°3. Continuation du mieux .

5. — T. m. 37°5 ; s. 37°7. Idem. Les symptômes thoraciques s’amendent


6. — T. m. 36°6 ; s. 39°4. L’autre poumon s’est pris brusquement.
Souffle rude à gauche dans toute la hauteur. Ventouses sèches.

7. —T. m. 37°6 ; s. 410. Aggravation considérable, le soir surtout,
marquée par la dyspnée. Potions : 1° sulfate de quinine, 1 gr. ;
extrait de quinquina, 3 gr. — 2° sirop de Tolu, 30 ; liqueur d’Hoffmann,
trente gouttes.

8. —T. m. 37°9 ; s. 39°8. Même état, mêmes prescriptions.

9 (vingtième jour). —T. m. 380 ; s. 39°7. Dyspnée, adynamieconsidérable
. Prescription : deux vésicatoires en arrière, looch kermétisé,
quinine, 1 gr.

10. —T. m. 39°4 ; s. 41°. — Mieux le matin, très-mal le soir.

11. — T. m. 38°7 ; s 39°.—Légère amélioration.

12. — T.m.38°4 ; s. 39°4. —Légère amélioration. Commencement
d’eschare anx fesses ; pansement avec pommade iodoforme.

13. —T. m.38°4 ; s. 38°3. Mieux très-sensible. A 10h. 1/2 du matin,
grand frisson suivi de sueurs, en tout semblable à un accès intermittent.
On donne 0,50 de quinine illico k partir de ce jour, le mieux
s’accentue rapidement et la température ne dépasse plus 38°. Le 16 juillet,
on donne des bouillons consommés, et le 19 un oeuf.

Observation V
Fièvre typhoïde chez un adulte menacé "de tuberculisation pulmonaire. — Evolution de
la maladie sans lésions locales graves. '— Saignée ; quinine contre l’hyperthermie et
contre l’état rémittent ; lotions. — Guérison.
N…, boulanger, trente ans, homme vigoureux, bonne santé habituelle ;
sujet à des épistaxies fréquentes ; tousse habituellement, mais
ne s’en est jamais préoccupé. Est malade depuis cinq à six jours ; début
classique: céphalée, lombagie, insomnie, rêvasseries ; pas de diarrhée.
On l’a fait vomir. Entre à l’hôpital, salle St-Charles, n° 6, le 23 novembre
1883, service de M. Combal.

Se plaint de tousser beaucoup, surtout le soir ; à ce moment-là, petits
frissons. La nuit soif, bouche mauvaise, insomnie. Langue rouge ; pas
de diarrhée, de météorisme. Pouls, 108. Resp., 32.

Signes de congestion du sommet droit (submatité et crépitants fins).
Rien au coeur.

22.— T. m. 40°2 ;s.48°8.

Prescriptions : Bouillons et vin ; cataplasmes sinapisés aux extrémités
inférieures ; cataplasmes sur le ventre, après frictions avec huile
de camomille camphrée.

24.—T. m. 40°2 ; s. 40°8. — Diarrhée la nuit ; crachement de
sang ; épistaxis. Tournements de tête dans la position assise. Pouls, 84,
tendu, Souffle et rudesse au sommet droit.

Prescriptions : saignée révulsive de 100 gr. ; cataplasmes.

25. — T. m. 40 ; s. 41°1. Même état. Diarrhée plus abondante.
Prescriptions: suif, de quinine, 1 gr. en potion.

26. — T. m. 40°2 ; s. 40°9. — Diarrhée très-forte. Taches rosées
nombreuses, gargouillements. Rougeur à la gorge ; crachements de
sang.

Vibrations exagérées ; souffle crépitant au sommet droit.

Prescriptions : deux ventouses scarifiées en arrière. Suif, de quinine,
0,80, et digitale, 0,20 en pilules. Fomentations sur l’abdomen. Lavements
avec bismuth. Décoction blanche.

— 92 —

27. —T. m. 40°7 ; s. 40°8. — Amélioration de l’état général. Quatre
vomissements dans la matinée. Mieux dans l’état du poumon. Supprimer
la digitale ; continuer le reste.

28 (dixième jour).— T. m. 39°8 ; s. 40°6. — Continuation du mieux,
mais diarrhée plus abondante. Suspendre la quinine. Trois lotions vinaigrées.
Potion astringente, lavement idem.

29.— T. m. 39°8 ; s. 40° 1.— Aggravation des symptômes thoraciques.
Suspendre les lotions. Injection hypodermique avec bromhydrate
de quinine, 1 gr.

30.— T. m. 39°9 ; s. 40°3. — Légère amélioration.
1er décembre.— T. m. 40° ; s. 40°4.— Idem. Suspendre la quinine.
2. — T. m. 40 ; s. 40°1. — Épistaxis. Diarrhée moindre. Trois lotions
.

3 (quinzième jour). — T. m. 39°5 ; s. 39°8. — Continuer les lotions
.

4. — T. m. 39°4 ; s. 40°2. — Moins de diarrhée. Retour des forces.
Continuer les lotions.

5.— T. m. 38°4 ; s. 39°8.« - Mieux très-sensible dans l’état du poumon
 ; les crépitants ont disparu, le souffle a beaucoup diminué. Le
malade s’assied sur son lit. Plus de diarrhée. Continuer les lotions.
Chlorhydrate de quinine, 0,80 en potion.

A partir de ce jour, l’amélioration est régulièrement progressive. La
marche de la maladie est la suivante :
6.— T. m. 38°4 ;s. 38°6.
7.—T. m. 37°5 ; s. 39°3.
8 (vingtièmejour).— T. m. 36°8 ; s. 37°5.
9.—T. m. 3ô°9 ;s. 37°4.
10.— T. m. 37°3 ; s. 37°6.
11.—T. m. 37°4 ; s. 38°.

13 (vingt-cinquième jour).— T. m. 37°4 ; s. 38°7. (Febris carnis).
14.— T m. 37°ô ;s. 38°7.
\o. — T. 37°.— Apyrexie complète à partir de ce moment.
La quinine a été continuée jusqu’au 8. Le 9, on a commencé à donner
du lait et des bouillons consommés ; le 17, une côtelette. Guérison.

— 93 —

REMARQUES.— Cette observation est intéressante au point de vue du
peu d’action de la fièvre typhoïde sur des lésions thoraciques importantes.
Elle met également en lumière les effets utiles dans deux cas
bien différents : 1° lorsque la température est constamment élevée ;
2° lorsqu’il y a des exaspérations vespérales marquées.

Observation VI
Communiqué par M. Pilatte, recueillie dans le service médical de l’hôpital Saint-Eloi.
M. Mairet suppléant de M. le professeur Dupré.— Fièvre typhoïde avec adynamie ; action
évidente delà quinine à doses fortes, mais non continuées
D. D…, dix-neuf ans, né à Alger, entré le 7 novembre 1882.
Complexion robuste ; charpente osseuse et muscles remarquablement
développés ; peau fine et bistrée ; tempérament sanguin.
Antécédents héréditaires. — Père rhumatisant, actuellement en
bonne santé ; mère morte du choléra ( ?) , bonne santé habituelle.
Antécédents personnels.— Pas de fièvres. Syphilis contractée à quinze
ans (chancre, plaques muqueuses dans la bouche). Pleurésie à dix-sept
ans.

D… répond avec netteté et précision aux questions posées.

Il dit être malade depuis quatre ou cinq jours.

Mal de tête, douleurs lombaires, petits frissons le soir, malaise général,
diarrhée, tels sont les symptômes qu’il accuse. C’est surtout la
céphalalgie gravative qui le tourmente.

Le 7 au soir, pouls 88, plein, égal, régulier. Pas de chaleur marquée
à la main.

Langue saburrale. Ventre souple, pas de gargouillements.

On prescrit nn vomitif pour le lendemain matin. Diète.

8 novembre.— T. m. 38°3 ; s. 40°. Pouls du matin, 72.

9. — T. m. 39 » ; s. 40° 1. Pouls du matin, 76 ; du soir, 100. Moins

__ 94 —

de diarrhée ; céphalalgie disparue. La langue est rouge vif sur les bords,
blanche au milieu.

10. — T. m. 38°1 ; s. 39°2. Langue noirâtre. Diète. Vin. Potages.


IL— T. m. 39° ; s. 39°8. Pouls, mêmes caractères.

Dans la journée, selles abondantes. Gargouillement dans la fosse
illiaque droite.

13. — T. m. 39°3 ; s. 39°9. Pouls du matin, 72 ; du soir, 88, toujours
plein, égal et régulier.

Quelques taches rosées lenticulaires sur l’abdomen.

Selles fréquentes. Intelligence nette. Pas de phénomènes nerveux
marqués.

On discute l’indication des antipyrétiques, et en particulier celle des
bains, et le chef de service fait remarquer que le malade ne paraissant
pas très-incommodé par les températures élevées que, l’on enregistre
matin et soir, il n’y a pas lieu d’intervenir par une méthode qui peut
ouvrir la porte à plusieurs complications.

14.—T. m. 390 ;s. 39o5.

Insomnie complète. Obnubilation intellectuelle. Quelques soubresauts
des tendons. En vue de combattre ces accidents nerveux dus à
l’hyperthermie, on prescrit un gramme de sulfate de quinine et quatre
grammes d’extrait de quinquina , à prendre de six heures du soir à minuit.
Même état au demeurant.

15.— T. m. 38°2 ; s. 39°1. Plus de troubles nerveux.

Les jours suivants, après un abaissement brusque de la température,
obtenue par une seule dose de quinine, la température remonte graduellement,
et les accidents nerveux apparaissent de nouveau le 19 et le
20, pour disparaître encore sous l’influence de la quinine.

16.— T. m. 38°3 ; s. 39°2.

17.—T. m. 38°3 ; s. 39'5.

18. —T. m. 38°6 ; s. 39°6.

Potion avec sulfate de quinine, 1 gr. ; extrait de quinquina, 4 gr.
A partir de ce jour, la température baisse graduellement et tous les
symptômes s’amendent.

- 95 —
19.— T. m. 38° ; s. 39°2.
20— T. m. 37°3 ; s. 38°3.
21.-T. m. 36°9 ;s. 38°3.
22.— T. m. 36°9 ; s. 37°6.
23.— T. m. 36°6 ; s. 37°6.
24— T. m. 36° ; s. 37°8.
25. —T. m. 36°6 ;s. 37°.
26.—T. m. 36°4 ; s. 36°7.
27.— T. m. 36°2 ; s. 37°.
28.— T. m. 36°3.

Convalescence interrompue par une rechute très-inquiétante, avec
élévation thermique considérable pendant une quinzaine de jours. —
Guérison complète.— Sortie, le 10janvier 1883.

Observation VII
Fièvre typhoïde. —Elévation thermique peu marqué. — Éréthysme nerveux. — Bon
effet des bains froids contre ce symptôme.— Relevé de la densité des urines.—Guérison.
P…., vingt-deux ans, soldat au 2e génie, sept mois de service.

Complexion robuste, tempérament sanguin. Bonne santé habituelle,
jamais de maladie grave.

Début, le 22 j uin dans l’après-midi, par malaise qui l’obligea se coucher,
courbatures, frissons, céphalalgie, perte d’appétit ; pas de diarrhée.
La nuit, rêvasseries. A été purgé le 23 ; avait la fièvre le 24. Entré à
St-Éloi, salle St-Barthélemy, no 9, le 25.

25 juin (premier jour). —T. s. 39°6. Faciès vultueux ; un peu d’hébétude,
mais dont le malade se rend maître par un effort ; réponses
nettes. Pouls fréquent, 112, plein, non dicrote, égal et régulier. Langue
saburrale, humide. Ventr souple, indolore ; pas de taches rosées, pas
de diarrhée. Urines orangées, transparentes. Densité, 1027.

— 96 —

Prescriptions: Bouillons et vin. Limonale tartrique. Cataplastnas .
Un verre d’eau de Sedlitz .

26.— T. m. 3808 ; 39°8. Subdélire la nuit. Surexcitation le jour,
quelques soubresauts détendons. Pouls plus serré, un peu irrégulier.
Pas de selles. Urines : D. 1026.

Mêmes prescriptions, plus trois bains à 17°.

27. — T. m. 38°6 ; s. 38°3. Symptômes nerveux moindres. Une
selle diarrhéique. Urines: D. 1026.

Suspendre l’eau de Sedlitz. Continuer le reste.

28.— T. m. 38o7 ; s. 33o8. Même état. Urines : D. 1026. Mêmes
prescriptions.

29. — T. m. 3806 ; s. 37°6. Même état. Urines : D. 1028. Prescription:
quatre bains froids par jour.

30. — T. m. 38ol ; s. 38o2. Nuit meilleure que d’habitude. Plus
de soubresauts tendineux. Pouls calme, 96, égal et régulier. Poitrine
saine. Urines: D. 1032.

1" juillet (dixième jour).— T. m. 37°9 ; s. 38*5. — Même état, sauf
diarrhée un peu plus fréquente: quatre selles par jour.

Urines: D. 1028. — Mêmes prescriptions.

2.—T. m. 38°3 ; s. 3805.—Même état. Diarrhée s’accentue. Urines:
D. 1030. Mêmes prescriptions. Potion avec bismuth et diascordium.

3.—T. m. 38°5 ; s. 37°5.— Amélioration. Urines: D. 1011. Langue
étalée, humide. Pouls à 80 le matin, égal et régulier. Intelligence
nette. Mêmes prescriptions.

4.—T. m. 37°4 ; s. 37°4.—Amélioration considérable. Un seul bain
froid. Urines : D. 1012,

5. — T. m. 36°8 ; s. 37°8.— Continuation du mieux. Densité des
urines, 1011. Suspendre les bains froids. Lait et infusion de camomille,
une tasse.

A partir de ce jour, tendance régulière à la guérison. La température
a la marche suivante :

6 (quinzièmejour). — T. m. 37 ; s. 37°3.

7. — T. m. 36°8 ;s. 37°2.

8. — T. m. 37° : s. 37°.

- 97 —

9 — T. m. 36°8.

Le 6.— On donne un oeuf et une côt dette. La densité de l’urine s’élève
jusqu’à 1025, avec la première alimentation substantielle, pour
revenir ensuite progressivement à la normale guérison.
Conclusions
Il n’y a pas de traitement unique de la fièvre typhoïde.

L’agent infectieux, de nature imparfaitement connue, qui engendre
cette maladie, échappe à notre action directe, une fois au sein de l’organisme.


La prophylaxie peut enrayer son développement et sa dissémination.

Le traitement doit être symptomatique, c’est-à-dire s’adresser aux
différents actes morbides réalisés d’une manière différente par chaque
malade.

La fièvre ne doit être traitée avec énergie que si la température est
très-élevée ou si un appareil réagit violemment en face de ce symptôme.

La quinine est le plus efficace et le moins dangereux des antipyrétiques
internes.

Les forces doivent être soutenues et tenues en équilibre dès le début
de la maladie.

Les phénomènes nerveux seront combattus par^l^ydrrathérapie.

Les bains froids s’adressent à la fièvre et alt^TroubléVdu système
nerveux, sur lequel ils exercent une action tdrifejue.. , , -v
Il ll.l’. -2i3
— 98 —

Les bains tièdes s’adressent plutôt à l’état d’éréthisme du système circulatoire.

Le tube digestif doit être l’objet des soins les plus minutieux.
Les complications réclament chacune un traitement spécial.

Vu:
Le Président censeur,
Vu et bon à imprimer : CASTAN.
Le Doyen,
J. BENOIT.

Vu et permis d’imprimer :
Le Recteur de l’Académie,
correspondant de l’Institut,
G. CHANCEL.
Questions de thèseAUXQUELLES LE CANDIDAT REPONDRA VERBALEMENT
(Arrêté du 22 mars 1842) Chimie médicale et Pharmacie
La Teinture d’iode. Du Meilleur Moyen de prescrire la dissolution
d’iode pour injection.
Physique médicale
Théorie des ophthalmoscopes.
Botanique et Histoire naturelle médicale
Comment s’opère la fécondation végétale ?
Anatomie
Origine et distribution du nerf pneumogastrique.
Anatomie pathologique et Histoloa-e.
De l’Épithélioma.
Physiologie
Des Ponctions de l’ovaire.
Pathologie médicale ou interne
Les diathèses sont-elles incommutables ?
Pathologie chirurgicale ou externe
Des Abcès métastatiques.
Thérapeutique et Matière médicale
Des Préparations antimoniales.
Opérations et Appareils
Des Amputations partielles du pied.
Médecine légale et Toxicologie
De la Superfétation.
Hygiène
Du Régime alimentaire des opérés.
Accouchements
Modifications du col pendant la grossesse chez les primipares et les
multipares.
Clinique inerne
Caractères cliniques de l’asthme.
Clinique externe
De l’Etranglement herniaire.
Clinique des maladies mentales et nerveuses
Du Délire en général.
Titre de la Thèse à soutenir
Des Indications thérapeutiques clans la fièvre typhoïde et des principaux
moyens de les remplir.
SermentEn présence des Maîtres de celte Ecole, de mes chers condisciples
et devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de
l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la
probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins
gratuits à l’indigent, et n’exigerai jamais un salaire au-dessus
de mon travail. Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux
vïy verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui
me seront confiés, et ?non état ne servira pas à corrompre les
moeurs ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers
mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue
de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime, si je suis fidèle à mes
promesses ! Que je sois couvert d’opprobre et méprisé dk^nes confrères,
si j’y manque ! <:'_i> ' ' r> j