Des Phénomènes prémonitoires de la colique hépatique, quelques-unes des manifestations cliniques de la lithiase biliaire, symptomatologie, diagnostic, traitement, par André Arango y Lamar,...
Arango y Lamar, André
Vve F. Henry, 1880


DES PHENOMENES. PREMONITOIRES
DE LAColique hépatjqimQUELQUES-UNES DES MANIFESTATIONS CLINIQUESDE LA LITHIASE BILIAIRESyflpmatolofile. diagnostic. thaitementl’A HAndré ARANGO Y LAMAR,Docteur en médecine de la Faculté de Paris.Paris
V"'FRÉDÉRIC HENRY
LIBRAIRIE DES SCIENCES MÉDICALES
13, RUE DE I/ECÛLE DE-MÉDECINE, 131880

DES PHENOMENES PREMONITOIRES
PA I !
André ARANGO Y LAMAR,
Docteur en médecine de la Faculté do Paris.ParisVVCFRÉDERIC HENRY

LIBRAIRIE DES SCIENCES MÉDICALES
13, HUE DE L’ECOLE-DE-MÉDECINE, 131880DE LA. . .Colique hépatique
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} "' /[ pp LA LITHIASE BILIAIRE
Syiiwaïologie. diagnostic. traitement
A LA MÉMOIRE
DE MON PÈRE ET DE MA MÈRE.
A MON FRÈRE
M. LE DOCTEUR JOSE F. ARANGO

Médecin de l’hôpital Saint-Felipe et Santiago
A MON FRERE
M. LE DOCTEUR FELIPE ARANGO
A MON BEAU-FRERE
M. LE DOCTEUR JOAQUIN G. LEBREDO

Licencié es sciences physiques et mathématiques

Membre de l’Académie de médecine de la Havane

Lauréat par concours et membre de l’Académie royale de Madrid

Membre de la Société anatomique et de la Société biologique de Paris

Par ta tendresse et ton dévouement tu
as toujours été pour moi un père,
permets-moi de te témoigner publiquement
ma reconnaissance.

A MA FAMILLE
A MON PRESIDENT DE THESE
M. LE PROFESSEUR PETER
A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX
M. LE PROFESSEUR TRÉLAT

A M. LE DOCTEUR BOUCHUT

Médecin des hôpitaux

A M. LE DOCTEUR GOMB A ULT

Médecin des hôpitaux

A M. LE DOCTEUR GRANCHER

Médecin des hôpitaux

A M. LE DOCTEUR HUTINEL
Médecin des hôpitaux

A M. LE DOCTEUR LETULEE
A M. LE DOCTEUR AVEZOU

A M. LE DOCTEUR AUDOUARD
A M. LE DOCTEUR DURET

A MES AMIS.

DES PHENOMENES PREMONITOIRES
De la colique hépatiqueDE QUELQUES-UNES DES MANIFESTATIONS CLINIQUES
DE LA LITHIASE BILIAIRE
SYMPTOMATOLOGIE. DIAGNOSTIC. TRAITEMENT

INTRODUCTION.

Notre première idée était d’étudier les troubles gastro-intestinaux
prémonitoires et concomitants de la
colique hépatique, mais les recherches auxquelles nous
nous sommes livré nous ont appris bien des faits d’une
grande importance clinique qui, croyons-nous, ne sont
pas encore bien connus. En les consignant dans notre
thèse, nous croyons laire un travail de quelque utilité.
Nous divisons notre étude de la manière suivante :
Considérations pathog-éniques de la lithiase biliaires
et plus particulièrement de l’importance des troubles gas-

— 6 —
tro-iniestinaux comme favorable au développement des
concrétions biliaires : Constance presque absolue de
ces troubles gastro-intestinaux et d’autres sig*nes divers
comme p'rodromiques de la colique hépatique :
Troubles pulmonaires dans la lithiase biliaire, les cardiaques
d’égale provenance : Fièvre intermittente hépatique
due à la présence des calculs dans les conduits
biliaires : Diagnostic des troubles gastriques
d’origine hépatique. Les observations que nous avons
choisies sont à l’appui des faits consignés dans notre
thèse ; toutes sont intéressantes à plus d’un titre.

Nous terminons notre travail par un rapide exposé
du traitement mis en usage par les praticiens les plus
éminents. Nous tenons à le dire dès le commencement,
nous signalons des faits et tâchons de donner une explication
théorique bonne ou mauvaise, les faits cliniques
ne perdant rien de leur valeur, quelle que soit l’interprétation
qu’on en donne. Nous reproduisons tout entière
une leçon clinique de M. le professeur Potain : Des
synergies morbides. Elle est si savante, si pleine d’aperçus
généraux et nous est si utile à l’appui de notre thèse,
que nous n’avons pas voulu en retrancher un seul mot.

Les savantes leçons faites à l’Ecole de médecine par
M. le professeur Peter sur les maladies de Fuie, nous
ont été d’une très grande utilité, et nous regrettons
infiniment ne pas pouvoir attendre ses leçons sur les
matières que nous traitons.

La bibliographie que je mets à la fin n’est pas complète.
Je n’aurais pas pu consulter tout ce qu’on a écrit
sur la lithiase biliaire ; nous y mettons seulement les

ouvrages qui nous ont servi de guide et dont notre
thèse n’est qu’un bref exposé. Nous n’avons pas voulu
traiter des accidents de la lithiase biliaire. Notre thèse
aurait eu des développements considérables.

Qu’il me soit permis avant de finir de remercier ici
M, le professeur Peter, pour l’amabilité avec laquelle
il m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de ma
thèse.

Je désire aussi remercier M. G rancher, agrégé à notre
Faculté, pour les bons conseils qu’il m’a toujours donnés
et les excellents services qu’il m’a toujours rendus.

Je prie M. le Dr Letulle, d’agréer mes sincères remerciements
pour la bienveillance qu’il m’a toujours montrée
dans le cours de mes études dans les hôpitaux.

Avant que d’aborder le coeur de notre sujet, nous reproduirons
une récente leçon de M. le professeur Potain.
DES SYNERGIES MORBIDES (1).
Messieurs,

Dans les considérations générales par lesquelles il m’a semblé
utile d’ouvrir nos conférences cliniques, j’ai précédemment essayé
de vous montrer sur quelles bases et suivar t quelle méthode il
convient d’établir au lit du patient le diagnostic et le pronostic
des maladies. « Il nous faudrait arriver maintenant à ce qui constitue
véritablement le but essentiel, la fin de la médecine, c’est-àdire
au traitement et aux sources de ses indications. Mais vous
y seriez encore mal préparés si nous ne nous arrêtions un instant
sur un « point de la pathogénie, habituellement un peu négligé, et
tellement important néanmoins, que, le plus souvent, son étude
pourra seule vous apprendre où doit porter l’effort principal de
votre thérépautique : je veux parler des rapports par lesquels se

(1) Leçon de M. Potain. Gaz. médicale de Paris, février, 1879

trouvent unis les divers éléments morbides que les moyens de
diagnostic vous permettent do reconnaître, des liens qui relient
entre elles les lésions qu’ils vous révèlent dans les différents organes.
Ce n’est point au hasard que ces éléments et ces lésions
sont habituellement groupés.Tantôt, dérivant d’une|source unique
ils se trouvent associes en raison même de leur commune origine ;
tantôt ils s’engendrent les uns les autres et s’influencent ensuite
réciproquement, suivant des règles dont l’étude appartient à la
physiologie pathologique, règles nécessairement compliquées,
comme les rapports multiples auxquels elles s’adaptent, et qu’on
pourrait appeler lois des synergies morbides. C’est à un exposé
sommaire de ces synergies et de leurs modalités diverses que nous
consacrerons la leçon d’aujourd’hui, afin de vous l’aire entrevoir
la place importante qu’elles doivent prendre parmi les considérations
d’où résulte une bonne thérapeutique.

Certes, la notion d’une solidarité étroite établie entre les différentes
parties de l’organisme, durant le cours de toute évolution
morbide, n’est pas chose qui soit nouvelle. Il s’en faut bien
qu’elle ait échappé à nos devanciers. Elle est affirmée dans une
desphraseshippocratiquesrestéesles plus célèbres ; auppoia[j.ia, ?u[j.Trvota
(tioi Ç|xumxôia nana., phrase qui se trouve dans le Traité de l’aliment,
et que notre Littré Iraduit ainsi : confluence unique, conspiration
unique, tout en sympathie. Cette notion inspire d’ailleurs,
vous le savez, toute l’oeuvre d’Hippocrate, et elle est passée tout
entière dans les doctrines vitalistes, dont on la peut tenir pour le
plus ferme appui. Mais, tandis que la pensée hippocratique s’absorbe
dans l’idée du but à atteindre, de la lutte engagée par l’organisme
contre les influences morbides, de la victoire qu’il lui faut
ménager et rendre plus facile, le vitalisme perd la notion simple
sur laquelle je voudrais fixer vos esprits, en la confondant avec la
conception trop haute d’une force première appelée à réagir tous
les actes de la maladie, comme elle règle tous ceux de la santé. Et
le résultat, sous ce rapport, est le même, que cette force s’appelle
archée avec Van Helmont, âme avec Stahl, nature avec fcjydenbam.
ou principe vital avec Barthez. D’autre part, il faut bien reconnaître
que les écoles organiciennes, tout appliquées à l’étude analytique
des lésions mul tiples que l’anatomie pathologique leur présentait,
ont renoncé trop aisément à chercher le lien qui relie ces
lésions entre elles, ne voyant, la plupart du temps, dans l’en-

— 9 —

semble pathologique soumis à leur examen, qu’une série
de complications accidentellement surajoutées à la lésion principale.


Si vous aviez à étudier quelque machine motrice complexe et à
vous mettre en état de réparer les avaries dont elle peut être atteinte,
je ne nie pas qu’il vous fût utile de savoir dans quel but
cette machine fonctionne, nécessaire de ne point ignorer quelle
force la met en mouvement, et bon de vous tenir en relation gracieuse
avec le mécanicien qui la dirige. Mais, dans aucun cas, tout
cela ne vous saurait dispenser, non seulement de connaître exactement
les organes dont cette machine se compose, mais encore la
façon dont ces organes agissent les uns sur les autres, et les troubles
que peuvent apportera la marche de l’ensemble et de chacune
des parties, les dérangements survenus à l’une quelconque d’entre
elles.

Combien ne sommes-nous pas tenus plus encore à une étude de
ce genre, quand il s’agit de la machine humaine, si compliquée
dans son organisation, si délicate dans sa texture, où toutes les
parties ont entre elles des rapports réciproques multiples et s’influencent
mutuellement par des voies si diverses ! Sans doute,
nous serons, dans cette étude, arrêtés chaque instant par les ignorances
sans nombre de la physiologie et de la pathologie, mais à
quoi servirait de nous les dissimuler ? Ne vaut-il pas mieux les
mettre au grand jour pour qu’elles fassent appel au zèle des investigateurs ?
Elles n’empêcheront toujours pas qu’une foule
d’exemples nous montrent avec précision par quelles voies
et de quelles façons s’établissent les synergies dont je veux vous
parler.

Voyons d’abord quelles voies sont habituellement ouvertes à
la transmission des états pathologiques d’une partie de l’organisme
à l’autre ; nous chercherons ensuite à établir dans quel
sens chacun des organes étend le plus souvent son action pathogénique.


1. MODES GÉNÉRAUX D’INFLUENCE RÉCIPROQUE DES ORGANES
MALADES. — Tout organe malade peut porter au dehors de lui
l’influence de son état morbide, selon trois modes principaux,
qui sont :

— 10 —

1° La propagation ;

2° La transmission des produits pathologiques ;

3° La participation intermédiaire du système nerveux. »

1° Du transport de la maladie par propagation, les exemples
sont communs. Il s’opère de deux façons : a)  suivant la continuité
des organes, ou b)  en raison de leur contiguïté.

C’est par continuité que la trachéo-bronchite succède au coryza,
que l’ictère catarrhal survient dans le cours de certaines gastroentérites
 ; par continuité que la cystite fait parfois suite aux
inflammations de l’urèthre et que la néphrite eu peut être la conséquence
dernière ; par continuité, encore, que le péritoine propage
les états phlegmasiques d’une extrémité à l’autre de la cavité
abdominale, et fait apparaître une inflammation sous-diaphragmatique,
consécutivement à une affection utérine puerpérale,
ainsi que vous l’avez récemment vu chez une de nos malades, ou
localise dans la fosse iliaque droite une phlegmasie née autour de
la vésicule biliaire, comme nos salles vous en présentaient aussi
dernièrement un exemple.

C’est par contiguïté, au contraire, que les états phlegmasiques
passent du feuillet viscéral au feuillet pariétal des séreuses ; que
les séreuses voisines se transmettent si. souvent leurs inflammations ;
qu’une pleurésie se complique de péricardite ou une péritonite
de pleurésie ; que s’établit entre organes voisins la communauté
des altérations organiques ; que des perforations traversent
leurs parois en contact et mettent en communication leurs cavités.
C’est en raison de la contiguïté que tout organe induré, hypertrophié
ou dilaté exerce sur ceux qui l’avoisinent une compression
plus ou moins incommode et en trouble le fonctionnement
 ; que l’abdomen tympanisé refoule le diaphragme, gène
la respiration et prépare l’asphyxie ; que l’aorte dilatée comprime
la racine des bronches, fait naître un cornage bruyant, supprime
la respiration dans toute une moitié delà poitrine ; qu’en effaçant
le calibre de la veine sous-clavière, elle produit un oedème du
membre supérieur, ou amène l’aphonie en écrasant le récurrent.
C’est ainsi encore qu’un ganglion bronchique tuberculeux, comprimant
et irritant le pneumogastrique, détermine chez certains
phthisiques des vomissements incessants.
2° La transmission des produits pathologiques rend bien

— 11 —

souvent solidaires dans leurs affections non seulement les organes
voisins, mais encore les plus éloignés. Ainsi, l’indigestion gastrique
jetant dans l’intestin une quantité de matières non ou mal
digérées, produit certaines formes de l’entérite. Ainsi, l’extrémité
inférieure du tube digestif s’irrite au contact des liquides diarrhéiques
qui le traversent, et une affection purement catarrhale au
début devient à la fin dysentériforme. Ainsi encore, le passage incessant
à travers le larynx des produits de la destruction tuberculeuse
du poumon finit par entraîner celui-là dans le processus
morbide, auquel il avait primitivement échappé.

Mais c’est dans le système circulatoire que se trouve la voie
de transmission la plus communément ouverte aux produits
pathologiques. Combien de phénomènes morbides jusqu’alors
inexplicables sont devenus tout à coup compréhensibles, rationnels,
grâce à la doctrine féconde de l’embolie ! Tantôt c’est un
caillot sanguin, ce sont des fragments valvulaires, des débris de
végétations endocardiques ou des parcelles d’athérome artériel
qui, détachés et entraînés par le sang, vont se fixer dans les parenchymes
ou s’arrêter dans le système vasculaire delà périphérie ;
tantôt par un processus inverse, l’embolie arrachée à quelque
partie du système veineux excentrique revient vers le coeur droit
pour s’y arrêter ou pénétrer jusqu’au poumon. Or, l’embolie n’est
pas seulement un mode d’oblitération des canaux sanguins et
d’interruption de la circulation locale ; elle est parfois un agent
de transmission delà maladie elle-même : témoin la gangrène qui
n’envahit le cerveau qu’autant qu’elle a frappé le poumon d’abord ;
témoin la septicité de certains foyers pulmonaires consécutifs.

Mais si importante que soit la forme embolique du transport
des produits morbides à travers le système vasculaire, si bien
faite qu’elle puisse être pour frapper les esprits, quelque place
qu’elle ait acquise dans la nosologie moderne, elle n’est, après
tout, qu’un cas particulier au milieu des innombrables circonstances
où le système, circulatoire sert de grand chemin à la
transmission des états pathologiques d’un bout de l’organisme à
l’autre. Car c’est par lui, en résumé, que toutes les infections
s’opèrent. C’est par lui que les gaz délétères aspirés dans les poumons
sont conduits, ensuite au système nerveux qu’ils impressionnent,
ou répandus dans l’économie qu’ils infectent ; par lui que

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les éléments de la bile résorbés, ou la glycose non détruite imprègnent
l’organisme entier, et que les matériaux de désassimilation,
quand l’élimination en est imparfaite, vont, sous des formes diverses
d’urée, d’acide urique,de carbonate d’ammoniaque, affecter
aussi bien les organes qui ne les ont point produits que ceux d’où
ils émanent ; par lui, enfin, que les globules blancs, d’où qu’ils
viennent, sont, dans la leucocythémie, charriés à travers tout l’organisme,
qu’ils menacent incessamment de quelque obstruction
capillaire.

Au demeurant, ces transmissions de produits morbides ne sont
pas le seul mode suivant lequel le système sanguin peut intervenir
pour porter au loin l’influence des états pathologiques locaux.
Les troubles circulatoires primitivement limités à une région
circonscrite retentissent aussi sur l’ensemble de la circulation,
soit en élevant, soit en faisant baisser la tension artérielle. Et,
les conséquences de cette exagération ou de cet abaissement se
manifestant parfois avec une extrême prédominance dans tel
ou tel point de l’économie plus particulièrement prédisposé, il
en peut résulter, à grande distance du point de départ, des modifications
circonscrites de la circulation souvent mises à profit
par les méthodes thérapeutiques auxquelles on a donné les
noms de dérivation et de révulsion.

Quand aux lymphatiques, sorte d’annexé du système circulatoire
sanguin, ils semblent plutôt destinés à limiter, par l’espèce de filtre
que leurs ganglions représentent, les chances de transport lointain
et d’infection générale, et n’établissent guère de solidarité pathologique
constante qu’entre les différentes parties d’une même région.
Toutefois, la barrière que ces ganglions opposent aux agents
d’infection n’est pas toujours infranchissable, tellement qu’en
maintes circonstances le système lymphatique paraît être la voie
principale par où se propagent et se généralisent les néoplasmes
cancéreux. D’autre part, les communications entre les réseaux
voisins semblent se prêter tout spécialement à un envahissement
rapide des régions environnantes dans certains cas d’inflammation
purulente ou d’altération spécifique ; et plus d’une fois on les a
pris sur le fait dans les épanchements pleuraux consécutifs aux
inflammations péritonéales.
33 La transmission des influences morbides par l’intermé-

— 13 —

diaire du système nerveux est ce qu’on désignait autrefois sous
le nom de sympathies, ce qu’on dénomme aujourd’hui plus
volontiers actes réflexes en raison des notions plus exactes
qu’on possède sur les voies et le mécanisme de cette transmission.
Nous sommes loin de l’époque où Tissot s’évertuait à trouver la
raison des sympathies dans les anastomoses qui unissent les troncs
des nerfs entre eux, anastomoses qu’il s’était donné tant de peine
à rechercher et qu’il avait si soigneusement cataloguées. A l’heure
actuelle, on sait que c’est par les centres que des rapports nerveux
s’établissent entre les parties éloignées ; on sait que ces rapports
peuvent avoir pour conséquences des manifestations diverses
non seulement dans le domaine de la sensibilité et du mouvement,
mais aussi dans ceux de la circulation, de la nutrition et des sécrétions.
On sait, de plus, que ces sympathies, ces actes réflexes
ne s’exercent point capricieusement et comme au hasard, mais
suivant des lois constantes que règle la constitution du système
nerveux. Toutefois, on serait étrangement déçu si l’on s’attendait
à voir les réactions sympathiques qui s’accomplissent par l’intermédiaire
de l’action nerveuse, toujours proportionnées à l’intensité
de la cause ou de la lésion qui le fait naître. Peut-être même
est-ce le rapport inverse qu’il faudrait considérer comme la règle
habituelle ; et il semblerait assez juste de dire que : plus une
lésion est superficielle, moins elle altère la constitution et la
structure dé l’organe qu’elle affecte, plus elle a de chances de
produire des manifestations réflexes intenses et caractéristiques.
N’est-il point vrai qu’un tasnia qui se fixe à la muqueuse intestinale
sans y produire de lésion appréciable, sans même, s’il s’agit des
espèces inernes, y enfoncer, comme le solium, des crochets microscopiques,
peut déterminer cependant de violentes convulsions,
toutes semblables à celles de l’épilepsie, tandis que les lésions inflammatoires
les plus aiguës de l’intestin et les plus graves affections
organiques qui l’atteignent ne produisent presque jamais
rien de semblable ? Ne voit-on pas un état gastrique léger provoquer
de pénibles vertiges dont les maladies graves de l’estomac
ne s’accompagnent guère ? Et la patience relative avec laquelle le
larynx tolère parfois des désorganisations profondes laisserait-elle
prévoir les formidables spasmes qu’une goutte d’eau peut éveiller
quand elle y pénètre dans l’état normal ?

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Nous connaissons désormais les voies par lesquelles se propagent
les synergies morbides. Voyons maintenant comment et dans
quel sens chaque organe en particulier les provoque ou les subit le
plus habituellement.
II. DES SYNERGIES MISES EN JEU rAR LES MALADIES DE CHAQUE
ORGANE EN PARTICULIER.
1° Te coeur est un des organes dont les maladies retentissent le
plus profondément sur tout le reste de l’économie. C’est, bien
entendu, surtout en raison des désordres que l’irrégularité de son
fonctionnement produit dans le mécanisme circulatoire. Parfois
surexcité, il imprime à la circulation entière une activité exagérée
qui porte partout le malaise et le trouble. Il se peut même que ce
travail excessif surélève la pression artérielle à un degré où elle
devient dangereuse pour la paroi des vaisseaux et l’intégrité des
organes. Mais c’est là le fait de beaucoup le plus rare. Dans l’immense
majorité des cas, sa suractivité fouctionnelle apparente
n’est qu’une fausse énergie qui cache un affaiblissement réel. Au
milieu du tumulte dont il est le siège, on voit la tension artérielle
faiblir, la circulation capillaire peu à peu s’alanguir, le système
veineux se distendre et les stases sanguines s’accentuer de plus en
plus. Dans les formes chroniques des maladies du coeur, tout cela
se fait graduellemeut, et les divers organes en ressentent, les uns
après les autres, l’action perturbatrice. Aussi a-t-on essayé de
déterminer et de représenter, sous une forme cyclique, l’ordre
dans lequel toutes ces perturbations surviennent. Mais on n’y
saurait réellement trouver de succession constante et régulière. Et
si le mécanisme circulatoire semble assigner à ces manifestations
morbides un ordre presque nécessaire que la nature suit, en effet,
quelquefois, l’expérience clinique, d’autre part, nous avertit qu’en
maintes circonstances, les lois de l’hydraulique cèdent devant une
influence plus haute et plus puissante ; je veux parler de la résistance
inégale et variable que chaque organe en particulier peut
opposer aux causes qui tendent à porter la perturbation dans la
circulation propre. De cette résistance inégale, on trouverait, sans
doute, les raisons dans des prédispositions spéciales, soit héréditaires,
soit acquises, qu’il n’est pas temps de rechercher ni d’étu-

— 15 —

dier. Toujours est-il que chacun de nous, avec un locus minoris
resistentioe plus ou moins accentué, présente, en outre, une gradation
particulière d’énergies viscérales. D’où résulte qu’une même
cause organique, agissant chez des sujets différents, fait naître
des séries morbides non point accidentelles et de hasard, mais
individuelles et infiniment variées.

Gonflé par la dilatation ou l’hypertrophie, appesanti par les
épanchements intrapéricardiques, le coeur peut aussi, par son
poids même et son volume, incommoder les organes immédiatement
voisins. Refoulant les poumons, déprimant le diaphragme,
il produit une dyspnée toute mécanique qui rend le décubitus
horizontal singulièrement pénible et oblige les malades à se tenir
presque constamment assis, le tronc incliné en avant.

Quant aux perturbations de nature réflexe qu’éveille ce viscère
en état de maladie, elles sont relativement bien peu importantes.
On pourrait dire que le coeur est un organe patient, qui fait peu
de bruit de ses propres souffrances et n’en trouble guère le voisinage.
A part les crises douloureuses de l’angine de poitrine, les
accès gastralgiques qui accompagnent certaines insuffisances aortiques
et les douleurs de la péiicardite, qui, déjà, ne lui sont guère
imputables, il subit presque toujours silencieusement les atteintes
les plus aiguës. Si ses efforts ne parviennent pas toujours à préserver
l’économie des conséquences désastreuses dont Je menacent les
obstacles avec lesquels il entre en lutte, presque jamais il ne la
trouble pour son compte, en ébranlant tumultueusement le système
nerveux. De là la forme si habituellement latente de ses phlegmasies
aiguëss

2° Outre l’atteinte que les maladies des poumons portent à l’économie
toute entière chaque fois qu’elles viennent à diminuer l’hématose,
elles ont encore des façons diverses de réagir sur la plupart
des organes dont on pourrait citer maint exemple. Ainsi
font-elles : a)  sur le cerveau, quand la phthisie ou la pneumonie
du sommet provoque le délire ; b)  sur le coeur, quand la sclérose
pulmonaire ou l’emphysème excessif, entravant d’une façon permanente
la petite circulation, établissant par cette sorte de barrage
un obstacle qni maintient dans l’artère pulmonaire une tension
constamment élevée, détermine la dilatation des cavités droites,
l’hypertrophie de la paroi ventriculaire, et finalement l’asystolie ;

— 16 —

c) sur le foie qui, dans le cours delà tuberculisation pulmonaire,
subit, comme conséquence d’une hématose incomplète, une
accumulation excessive de graisse dans la cavité de ses cellules ;
d)  sur l’estomac, dont la révolte, sous forme de vomissement, est
souvent un des premiers symptômes de la pneumonie ; dont l’état
dyspeptique persistant peut constituer pendant de longs mois
la seule manifestation apparente d’une désorganisation tuberculeuse
envahissant sourdement l’organe respiratoire, et qui
subit encore d’une façon bien différente l’influence fâcheuse des
maladies pulmonaires, lorsque la déglutition porte dans sa cavité
les produits de la fonte tuberculeuse ou les sécrétions du catarrhe
bronchique,

N’aviez-vous pas récemment, sous les yeux, l’exemple étrange
d’un ouvrier chez lequel une bronchite aiguë devint, par un mécanisme
curieux, la cause déterminante d’une intoxication saturnine
hâtive ? Cet homme était occupé, depuis cinq jours à peine,
dans une fabrique de céruse, lorsqu’il ressentit les premières douleurs
de la colique de plomb ; et vous savez que les ouvriers employés
à ces sortes de travaux peuvent, habituellement, les continuer
pendant quinze à vingt jours, tout au moins, avant d’éprouver
les atteintes du mal. Pourtant ce malade était sobre ; il n’avait
commis ni excès, ni imprudence qui pût expliquer une invasion
si prompte. Mais, dès les premiers jours de son arrivée à la fabrique,
il avait contracté, avec un rhume assez intense, une toux
fréquente qui, à tout instant, l’obligeait d’inspirer profondément,
la bouche largement ouverte. Or, chacune de ses inspirations répétées
déposait dans la cavité buccale la poussière plombique tenue
en suspension dans l’air, et la déglutition la faisait passer ensuite
dans l’estomac, où elle trouvait les conditions favorables à son
absorption. De façon que la bronchite est ainsi devenue, comme
vous voyez, la cause de l’intoxication saturnine. Exemple remarquable,
assurément des modes multiples et variés suivant lesquels
les diverses fonctions peuvent s’influencer l’une l’autre.

3° Placé sur le trajet de la circulation veineuse abdominale, le
foie domine cette circulation de telle sorte que la plupart de ses
maladies retentissent plus ou moins sur elle. Celles-là surtout
qui dès l’abord, comme la cirrhose, entravent le passage du sang,
a travers les capillaires hépatiques. De là des troubles de sécré-

— 17 —

tion, étendus à tout l’intestin, de là des hémorrhagies, de là aussi
des épanchements ascitiques.

D’un autre côté, la sécrétion si considérable et si importante
que l’organe lui-même verse dans la cavité intestinale ne peut
s’exagérer ou se suspendre, sans que la digestion se trouble, sans
que l’économie tout entière en souffre, sans que les organes les
plus éloignés en ressentent de diverses façons le contre-coup. La
peau, par exemple, le manifeste dans l’ictère sous la forme du prurit
 ; le rein, par les troubles de sa sécrétion et les altérations
graves qu’amène à la longue, dans sa texture, le passage incessant
des matériaux de la bile qui vont s’y éliminer. En outre, la participation
considérable du foie à la fonction de l’hématopoièse
implique, quand elle vient à recevoir quelque atteinte, des perturbations
nécessairement très générales et sur lesquelles je ne
saurais insister.

Mais ses maladies, celles surtout de ses voies excrétoires ont de
plus le don, parfois bien fâcheux, d’éveiller les actions réflexes
ou sympathiques avec une intensité toute particulière qu’il importe
de remarquer. Agissant sur le cerveau, elles produisent
cet état d’abattement moral, d’hypochondrie, dès longtemps
signalé comme un des apanages des affections où le foie est en
cause. A la périphérie nerveuse, elles provoquent des retentissements
tels que dans la colique hépatique, par exemple, ils
prennent quelquefois une place tout à fait prédominante parmi les
symptômes ; et que, chez certains malades, le passage d’un gravier
à travers le canal cholédoque peut se déceler exclusivement par
un accès de migraine ou une névralgie sus-orbitaire. Dans l’appareil
respiratoire, elles suscitent certaines crises de dyspnée ou
de suffocation que vous noterez assez souvent au début de l’ictère,
si vous êtes attentifs à ce symptôme peu remarqué jusqu’ici.
Aucoeurenfin, elles font apparaître des manifestations secondaires
parmi lesquelles on a, chez les ictériques, signalé dès longtemps
le ralentissement du pouls et plus récemment certains
souffles transitoires attribués à une insuffisance mitrale. Mais,
chose plus remarquable, elles provoquent aussi dans la circulation
du coeur droit certaines modifications que j’ai eu occasion de vous
montrer ici ; tantôt passagères, comme l’affection hépathique qui
les fait naître, tantôt persistant avec celle-ci et susceptibles
Arango y Lamar. 2

— 18 —

d’acquérir les proportions d’une maladie cardiaque des plus

graves.

4° De l’estomac, on pourrait répéter à peu près ce que je viens
de dire, au sujet du foie, sauf, en ce qui concerne, bien entendu,
les sécrétions et l’hématopoièse. Et encore combien la sécrétion
normale des glandes gastriques n’importe-t-elle pas à toutes les
autres fonctions ? Non seulement elle est nécessaire à l’activité régulière
des divers organes, en ce sens qu’elle prépare pour eux les
éléments d’une bonne nutrition ; mais l’accomplissement de la digestion
gastrique, qui en dépend en grande partie, exerce de son
côté un si grand empire sur les fonctions éloignées que la tentation
a été grande pour plus d’un médecin de placer dans l’estomac
l’origine de la plupart des maladies et le pivot de la pathologie
interne. Ainsi avaient fait autrefois Broussais, puis Beau plus récemment,
s’accordant l’un et l’autre, en cela, avec Paracelse et
Van Helmont, qui plaçaient là le trône de leur archée.

Nous allons retrouver, d’ailleurs, les mêmes retentissements
îloignés des souffrances de l’organe primitivement malade. Parmi
ceux qui appartiennent aux maladies du foie, nous en avons vu
qui portent sur la périphérie nerveuse, comme la douleur classique
de l’épaule droite et la céphalalgie ; d’autres sur le système
nerveux central, comme l’hypochondrie ; d’autres enfin sur les
appareils de la circulation ou de la respiration. Les maladies de
l’estomac provoquent aussi des douleurs éloignées, telles que le
point spinal de l’ulcère simple et la scapulalgie des dyspeptiques
llatulents ; elles font naître des troubles du système nerveux central,
tels que la migraine de certains dyspeptiques et les vertiges
à stomaco loeso, ou les états hypochondriaques dont les affections
gastriques ne s’accompagnent guère moins que celles du foie luimême ;
enfin elles donnent lieu à des troubles circulatoires et
respiratoires. Mais, parmi ces derniers, les uns sont des résultats
de de la contiguïté et d’ordre purement mécanique ; d’autres
sont véritablement sympatiques ou réflexes et exclusivement fonctionnels ;
d’autres enfin, tout réflexes qu’ils soient en réalité,
c’est-à-dire produits par l’intermédiaire du système nerveux, n’en

deviennent pas moins l’origine d’altérations graves du poumon ou

du coeur.
Il est incontestable que la distension exagérée de l’estomac, qui

— 19 —

suit les repas trop copieux, refoule le diaphragme, et contribue
ainsi à la sensation d’oppression et de dyspnée qui survient d’ordinaire
en pareil cas. Il est vrai encore que les gaz développés dans
l’estomac chez les dyspeptiques flatulents et ceux que des déglutitions
maladroites y amènent en abondance chez quelques hystériques,
prennent une grande partà la suffocation dont ces malades
se plaignent souvent. Mais beaucoup de dyspeptiques qui n’ont
aucune flatulence, aucune dilatation apparente de l’estomac,
éprouvent, à la suite du repas, des accès de suffocation non moins
pénibles, parfois même vraiment formidables. La distension gastrique
contribue, en ce cas, si peu aux souffrances dont je parle,
que des accidents tout aussi intenses peuvent faire suite à l’ingestion
de parcelles d’aliments absolument insignifiantes quand ces
aliments sont ceux que l’estomac réprouve. Vous assistez en ce moment
à un fait de ce genre, chez la malade couchée au n° 4 de la
salle Sainte-Adélaïde. Vous avez vu que les accès de dyspnée, qui
touchent à la suffocation imminente, sont fatalement amenés par
l’ingestion de la moindre quantité d’aliments solides ou du bouillon,
tandis que le lait, même en quantité plus grande, est le plus
souvent toléré sans difficulté.

Chez certains malades, ce sont des palpitations ou des phénomènes
d’arythmie cardiaque que les excitations gastriques déterminent ;
phénomènes singulièrement intétessants et utiles à retenir,
et dont le professeur Lasègue vous a donné jadis, dans les
Archives, une description des plus attachantes.

Mais, dans d’autres circonstances, le résultat de l’action réflexe
que l’estomac exerce sur le coeur ne se borne plus à ces troubles
fonctionnels. On constate alors, pendant les accès de dyspnée (et
vous l’avez pu faire dernièrement chez une autre malade de la
salle Sainte-Adélaïde, couchée au n° 18) , les signes habituels de
la dilatation cardiaque. La matité augmente, la pointe se dévie en
dehors, et on peut reconnaître que c’est sur le ventricule droit
que porte la dilatation. De plus, le second bruit s’accentue nettement
dansla région de l’artère pulmonaire ; preuve que l’attention
s’élève dans ce vaisseau. Parfois ces accidents sont transitoires, et
tout rentre dans l’ordre du côté du coeur quand les troubles gastriques
ont cessé, comme pour montrer d’une façon plus incontestable
que les désordres cardiaques sont absolument subordonnés

— 20 —

à ceux de l’estomac. D’autres fois, au contraire, ces accidents, à
force de se répéter, deviennent persistants, et l’on assiste aux phases
diverses d’une dilatation progressive du coeur droit avec toutes
ses conséquences. Or, si vous tenez compte de ceci : que l’accentuation
du second bruit au niveau de l’artère pulmonaire indique
un excès de pression dans ce vaisseau, que cette accentuation apparaît
dès le début des accidents et dans le temps même où le ventricule
se dilate ; si vous vouiez bien remarquer que la dilatation du
ventricule exclut toute idée d’un excès de sa force contractile,
vous verrez que l’augmentation de pression dans l’artère pulmonaire
ne peut trouver sa raison d’être que dans une résistance
exagérée du côté des capillairesdu poumon, et vous serez conduits
à admettre avec moi que l’influence gastrique que nous étudions
en ce moment, agit tout d’abord et directement sur le poumon ;
qu’elle y excite la contractilité des capillaires, et que e'est d’une
façon secondaire seulement que le ventricule droit, ayant à lutter
contre un obstacle inaccoutumé, se laisse distendre d’abord ets’hypertrophie
ensuite., exactement comme il fait, d’ailleurs, dans certains
cas d’affection pulmonaire et par le même mécanisme.

Vous voyez que les troubles gastriques peuvent retentir sur le
coeur suivant deux modes différents : mécaniquement d’abord et
parle fait de sa dilatation ; en second lieu par action réflexe ;
que, de plus, l’action réflexe peut agir sur le coeuî" de deux façons :
directement, du moins sans autre intervention que celle du système
nerveux ; indirectement, et par l’intermédiaire des modifications
de la circulation du poumon.

5° Nous ne connaissons guère de retentissements éloignés des
souffrances de l’intestin que ceux qui atteignent le système nerveux
lui-même. Vous savez quelle est l’infinie variété des accidents
nerveux que la présence des helminthes, du taenia surtout peut
faire naître: vertiges,bourdonnements, amaurose,surdité, attaques
épileptif'ormes, hypochoudrie, .palpitations, etc., tous accidents qui
peuvent disparaître par le fait seul de l’élimination des helminthes
et les reconnaissent par conséquent pour cause première. Vous
savez combien est grand et rapide le retentissement qu’une
diarrhée, tout à coup survenue, peut avoir sur J’économie entière,
voire sur l’état moral et intellectuel du sujet. Vous savez aussi combien
est immédiate l’influence qu’exerce sur la circulation céré-

_ 21 -

brale l’état de la circulation rectale, ou seulement même l’excitation
portée sur la muqueuse de cette partie de l’intestin par la présence
du bol fécal retenu. Mais ce qu’il serait plus difficile de préciser,
ce sont les conséquences multiples et variées que peuvent
entraîner, pour le reste de l’économie et chacun des organes en
particulier, les changements que la maladie apporte aux sécrétions
et aux absorptions qui ont lieu à la surface de la muqueuse intestinale.


6° Uutérus, ses annexes et leurs analogues chez l’homme sont
des organes de relation ayant pour but la création d’un être autre
que celui qui les porte ; ne participant point d’une façon spéciale
aux actes de la vie organique, ils vivent d’une existence isolée et
presque en parasites au milieu de l’organisme auquel ils appartiennent.
Le trouble de leurs fonctions propres semblerait donc ne
devoir porter aucune atteinte au bon fonctionnement de l’ensemble.
Mais leur influence sympathique est si grande et si vive qu’il n’en
est guère qui s’impose aussi puissamment à tout le reste de l’organisme.
No voyez-vous pas le changement profond qui s’opère
dans toute l’économie au moment où ils entrent en action, comme
aussi quand leur activité s’épuise et cesse ? Ne vous souvient-il pas
des modifications étranges qui se produisent chez le sujet qu’on a
prématurément privé des plus importants de ces organes ? N’arrive-t-il
pas bien souvent que l’habitus de la femme paraît tout
changé au moment même où l’utérus devient gravide ? Et si la part
que ces organes prennent à l’étiologie de l’hystérie a été certainement
exagérée à une certaine époque, il n’en reste pas moins que
les impressions qui en partent sont plus que toutes autres capables
d’ébranler un svstème nerveux excitable et d’y faire naître
des perturbations subites et intenses. Ne voit-on pas, d’ailleurs,
des migraines violentes et persistantes n’avoir d’autre cause qu’une
affection ulcéreuse du col utérin, des vomissements incoercibles,
liés à l’état de grossesse, des hypertrophies même du coeur
ou du corps thyroïde qui n’ont point d’autre raison ? Quant aux
accidents inflammatoires, qui atteignent après l’accouchement l’utérus
lui-même, ses veines et ses lymphatiques, vous savez comment
ils menacent tout le reste de l’économie, d’accidents graves,
depyémie, d’infarctus, d’embolie pulmonaire et de ces morts su-

— 22 —

bites qui en sont trop souvent la fin dramatique et terrible.


7° Tout à l’inverse des organes génitaux, les reins sont de ceux
dont l’action régulière et constante importe le plus au bien de
l’ensemble. Ces grands émonctoires de tous les déchets de la nutrition
ne peuvent cesser un moment de fonctionner d’une façon
suffisante, sans que tout se trouble aussitôt dans l’organisme ; sans
qu’on voie survenir ces accidents variés désignés sous les noms d’urémie,
d’uricémie, d’urinémie, etc., accidents qui, suivant leur mode
d’évolution et des prédispositions sans doute toutes personnelles,
atteignent de préférence ou les fonctions nerveuses ou celles du
poumon, du coeur, des voies digestives.

Mais ce n’est pas seulement par cette dépuration imparfaite que
le rein malade peut nuire au reste de l’organisme. Il le peut aussi
par la propagation de ses maladies: en transmettant, par exemple,
à la vessie un gravier destiné à devenir l’origine d’un énorme
calcul ; en faisant naître autour de lui des abcès ; en devenant l’origine
des pyémies des plus graves. Mais il le peut surtout par l’intensité
des actes réflexes que lui et ses canaux excréteurs
provoquent, par la gravité des phénomènes sympathiques qu’il
met enjeu.

Vous savez avec quelle facilité les affections du rein ou des bassinets
et des uretères provoquent le vomissement, des vertiges intenses
et des accès fébriles d’apparence pernicieuse. Combien souvent
ces accès ne sont-ils point le signe unique d’une affection
rénale trop aisément méconnue ! Il me souvient d’avoir observé
jadis, dans le service de mon maître, le professeur Bouillaud, un
maçon chez lequel le diagnostic d’une affection de ce genre avait
été porté sur le seul témoignage de vertiges et de vomissements
autrement inexplicables. Or, le diagnostic se vérifia si bien
qu’un abcès périnéphrétique s’étant ensuite formé et ayant été
ouvert par Velpeau, le malade put sortir entièrement guéri, et
reprendre sa profession que les vertiges l’avaient forcé d’abandonner.


Tout ceci est d’ordre évidemment et purement réflexe. Mais, de
tous les retentissements éloignés des affections du rein, le plus intéressant,
le plus fréquent et le plus grave est celui que le coeur
subit constamment dans la néphrite interstitielle : c’est cette h y-

— 23 —

pertrophie du ventricule gauche, conséquencenécessaire de la maladie
rénale et dont les symptômes propres arrivent parfois à prédominer
tellement que la maladie primitive passerait aisément
inaperçue, si l’on n’était pénétré de leur association fréquente.
Aussi, est-ce le plus souvent la constatation d’une hypertrophie
simple du ventricule gauche qui conduit au diagnostic delà sclérose
rénale. Or, remarquez, je vous prie, que le premier effet de
l’espèce de néphrite dont il s’agit est une exagération de la tension
artérielle ; que cette exagération de pression ne peut s’expliquer
d’une façon suffisante que par un changement survenu dans
la circulation capillaire périphérique, et que ce changement a son
point de départ dans le rein malade. Vous trouverez alors une
sorte de pendant à la série de faits que vous ont présentée les dilatations
du coeur consécutives aux affections gastro-hépatiques.
Tout à l’heure, le foie ou l’estomac, excités, retentissaient sur la
circulation pulmonaire et la rendaient plus difficile par l’exagération
de la tonicité des capillaires. Il en résultait une augmentation
de la tension dans l’artère pulmonaire, un travail excessif pour le
ventricule droit et comme conséquence une dilatation suivie d’hypertrophie.
Maintenant, c’est le rein dont le trouble, retentissant
sur la périphérie capillaire, semble entraver celle-ci, élève les tensions
dans le système aortique et provoque l’hypertrophie du ventricule
gauche.

Quant à l’autre forme de la néphrite, celle appelée parenchymateuse,
sans doute que, en dépouillant le sang d’une partie de son
albumine, elle contribue à créer un état cachectique favorable à la
production de l’anasarque qu’on voit habituellement apparaître à
sa suite. Mais je crois vous avoir démontré que le rein, dans ce
cas, n’intervient pas seulement en modifiant la composition du
sang et qu’il exerce sur les échanges de liquides qui se font à la
périphérie capillaire une influence plus directe par l’intermédiaire
du système nerveux. Au moins il faut bien l’admettre dans les cas
où une affection traumatique de l’un des reinsamène après soi une
anasarque limitée à l’un des côtés du corps, celui même du rein
blessé.

Vous voyez, Messieurs, qu’à tenter seulement une énumération
rapide des faits les plus saillants parmi ceux qui se rapportent aux
synergies morbides, j’ai fatigué déjà votre attention. Vous pouvez

_ 24 —

imaginer par là quel est le nombre de ceux où elles entrent effectivement
en jeu et la place importante, considérable, qu’elles
tiennent réellement dans la pathologie. En somme, elles y sont
toujours actives, n’étant, après tout, guère autre chose que l’expression
pathologique d’une loi constante de l’état normal, à savoir :
« l’étroite union, lasolidarité de toutes les parties de l’économie, »
union et solidarité qui trouvent leur raison d’être, non seulement
dans les « actions sympathiques procédant du système nerveux, »
mais encore dans les « relations établies par la circulation,la position
réciproque et le fonctionnement des organes. »

Jusqu’ici je n’ai supposé que des cas relativement simples où
l’enchaînement des phénomènes est facile à suivre. Combien n’estil
pas fréquent d’avoir affaire, en clinique, à des séries morbides
singulièrement plus complexes 1 Car les affections secondaires deviennent
à leur tour « sources pathogéniques secondes, » points de
départ de séries nouvelles, et l’on se trouve alors en face de phrases
pathologiques absolument indéchiffrables pour qui ne s’y est
point préparé par une étude assidue et attentive, par l’analyse et
pour ainsi dire la dissection de chacun des faits apportés par la
clinique.

Or, vous verrez, Messieurs, lorsque nous viendrons à l’étude des
indications thérapeutiques, quelle place considérable y devront
tenir les considéjations que je vous ai soumises aujourd’hui. Vous
verrez comment une maladie, dont on traite les manifestations
les plus apparentes, les éléments les plus saillants d’après les méthodes
les plus rationnelles,la médication la plus éprouvée, résiste
aussi longtemps que l’analyse dont je vous parle n’a pas enseigné
exactement le point qu’il faut viser d’abord, celui dont il est essentiel
de se rendre maître avant tout et sans lequel on ne
saurait emporter la place. Vous verrez qu’il importe beaucoup
moins d’avoir une thérapeutique riche en moyens variés, une
matière médicale luxuriante, que de savoir au juste ce qu’on peut
demander à chacun des moyens qu’on emploie et de « l’employer là
précisément où il convient, et dans le moment voulu. »
m ~
DES CONDITIONS PATHOGÉNIQUES DE LA.
LITHIASE BILIAIRE.

Nous ne ferons que signaler quelques-unes d’entre
elles, nous réservant de traiter plus spécialement les
phénomènes gastro-intestinaux qui nous paraissent
remplir un rôle pathogénique important.

On comprend a priori que le foie qui entre en synergie
fonctionnelle physiologique avec l’estomac doit entrer
aussi en synergie fonctionnelle pathologique.

On sait aussi l’influence pathogénique qu’exercent
dans les maladies les uns sur les autres les viscères en
général, et, pour ne pas sortir de notre sujet, le foie sur
l’estomac, par exemple, exerce un rôle pathogénique
indiscutable. Pourquoi donc ne pas donner d’importance
aux troubles gastro-intestinaux qui retentissent, selon
des lois synergiques bien établies, sur le foie ?

Nous tâcherons, d’après des notes que nous avons prises
avec beaucoup de soin dans les ouvrages que nous
avons consultés et qui sont consignés dans notre bibliographie,
d’établir que les troubles gastro-intestinaux
produisent des troubles hépatiques.

La fréquence de la lithiase biliaire, dans les cas où
ces troubles se produisent, nous permet de voir dans

— 26 -

ces faits plus que de simples coïncidences. D’un autre
côté nous verrons signalés comme condition pathogénique
de la lithiase biliaire les ralentissements du cours
de la bile, l’inflammation catarrhale de la muqueuse
qui tapisse les voies biliaires et plus particulièrement la
vésicule biliaire.

Finissons ce bref exposé en reproduisant les lignes
suivantes que nous copions dans le remarquable ouvrage
de Monneret :

« La cholécystite se manifeste aussi consécutivement à
la pyléphlébite, à des congestions sanguines répétées du
foie, à la duodénite chronique, à l’entéro-colite, et il
ajoute : il nous a paru dans quelques cas que le rhumatisme
et la goutte étaient des causes. »

Presque tous les auteurs qui se sont occupés de la
lithiase biliaire sont d’accord pour établir sa fréquence
dans l’âge mûr. Cependant on peut la trouver dans
tous les âges ; mais rare dans l’enfance, on sait qu’elle
est très fréquente chez les vieillards.

On est aussi d’accord pour reconnaître que les calculs
biliaires sont plus fréquents chez les femmes sans
qu’on ait donné jusqu’à présent une raison positive de
cette fréquence, car si d’une part on a invoqué sa vie
sédentaire, d’une autre part l’homme serait plus prédisposé
par le genre d’alimentation.

Nous croyons pouvoir expliquer d’une façon rationnelle
la cause de cette fréquence chez la femme par les
considérations suivantes :

On sait combien sont communes chez les femmes les
troubles gastro-intestinaux. Elles sont habituellement

— 27 —

constipées ; les troubles gastriques sont fréquents chez
elles. L’utérus a une influence pathogénique manifeste
sur l’estomac, il fait l’estomac paresseux, capricieux,
impérieux, perverti, criard, grognon, révolté (Fabre).
La ménopause détermine une congestion hépatique.
(Monneret, Aran, Bennett, Martineau.) 

De plus, la diminution de l’activité corporelle est
signalée par Villemin, ainsi que l’état de grossesse.
Habituellement les femmes ont une vie bien moins
active que celle de l’homme, et on a toujours signalé
comme favorisant la formation des cholélites, le repos,
la vie sédentaire, l’alimentation. Nous y reviendrons.

L’hérédité est encore signalée comme prédisposante
(Sénac, Gornillon) , ainsi que les couches, l’allaitement,
les maladies qui exigent un repos prolongé, les causes
morales, les maladies du foie.

Un fait curieux et inexplicable est la fréquence de
cette affection chez les habitants de Vienne, en Dauphiné.
M. Laugier, médecin de cette ville, interrogé
par Villemin, lui répondit. Dans notre sol il n’est aucune
condition géologique qui puisse être accusée, dans
notre hygiène rien de particulier, rien d’appréciable.
Villemin. cite la fréquence à Dijon où exerçait Durande.


Nous ne trouvons rien sur l’influence des climats.
L’alimentation est une cause très importante. Consacrons-lui
quelques liguies. Fauconeau-Dufresne dit :
« On a observé depuis longtemps qu’un régime trop
annualisé produisait à la longue la formation de concrétions.
Si les personnes qui usent de ce régime ne

— 28 —

font pas d’exercice, leur sang comme leur tissu cellulaire
se chargent de matériaux graisseux abondants
en carbone ; leurs poumons ne fonctionnent plus avec
activité, ne brûlent pas dans l’acte respiratoiïe le carbone
qui se trouve en excès dans le sang, car le poumon
et le foie ont sous ce rapport une action analogue,
la bile se charge alors de ces matériaux et précipite la
cholestérine. »

Les affections de l’estomac paraissent agir surtout
sur le foie par les vasomoteurs, tandis que les affections
du foie paraissent retentir sur Jes éléments nerveux
de l’estomac, déterminant tantôt des douleurs,
tantôt des vomissements, des dyspepsies (Monneret et
Fabre).

Pendant l’acte de la digestion le foie se congestionne
physiologiquement, mais cette hyperémie physiologique
peut se transformer en hyperémie pathologique par
cause d’une hyperémie subintrante (Peter).

Cette hyperémie peut être d’origine réflexe ou causée
par l’absorption de produits irritants (aliments épicés,
alcools) , elle peut s’expliquer encore par une augmentation
de la tension dans la veine porte (gros mangeurs).
Parfois la congestion doit être regardée comme d’origine
réflexe, par exemple lorsque à la suite d’une impression
morale vive un ictère spasmodique a lieu,
qui n’est qu’une hyperémie du foie (Monneret et Peter) ,
déterminant un larmoiement biliaire (Peter). L’influence
vaso-matrice est signalée par Monneret.

Puisque nous parlons des hyperémies, disons que
M, le professeur Peter concède que les arthritiques sont

— 29 —

plus fréquemment exposés à des hyperémies des muqueuses,
donc tendance à l’inflammation (Beausseux).

Cette opinion est une raison de plus à ajouter à celle
que nous donnons en parlant de l’arthritisme.

L’ingesta irritante, selon Broussais, se fait sentir
d’abord sur la muqueuse gastro-intestinale et de là se
transmet au tissu hépatique.

Signalons comme cause de formation des calculs
l’alimentation grasse et trop animalisée, les abus de
boissons spiritueuses.

Les travaux de Hoppe-Seyler ont montré que la
proportion de cholestérine contenue dans le sérum du
sang augmente avec la quantité de graisse qu’il contient.
Cette quantité varie de 0,2 à 2 ou 3 grammes
pour 1,000.

Cl. Bernard fait remarquer que la réaction de la bile
dépend du genx^e de nourriture, acide chez les carnivores
elle devient alcaline par une alimentation herbacée.


L’abstinence produirait aussi d’après les auteurs
l’acidité de la bile. Nous reviendrons plus tard sur cet
important changement de réaction de la bile.

L’alimentation irrég'ulière, les repas éloignés ou un
repas par jour, entraînant le ralentissement du cours
delà bile, nous semblent être une cause favorisant la
lithiase biliaire.

On est d’accord sur ce fait : foute cause capable de
déterminer le ralentissement du cours de la bile est favorable
à la production des calculs.

On sait que la bile en sortant du foie tombe goutte à

— 30 —

goutte dans l’intestin ; mais en même temps remplit la
vésicule qui versera son contenu dans l’intestin de 2 à
4 heures après le repas.

Toutes les fois que la bile ne sera plus sollicitée à se
déverser de la vésicule dans le tube digestif par cette
sorte d’éjéculation intermittente, elle se trouvera emprisonnée
et par cela même placée dans des conditions favorables
aux dédoublements chimiques qui déterminent
la formation des calculs.

Rappelons que les analyses faites sur la bile sortant
des canaux hépatiques donnent comme principes
solides 20 pour 1,000, tandis que la bile contenue dans
la vésicule, où elle est concentrée, donne 120 à 180
pour 1,000. Nous signalons ces faits parce qu’ils sont
importants à connaître pour bien se rendre compte
d’une des causes de la fréquence de formation des calculs
dans la vésicule. Et nous disons une des causes,
parce qu’il y en a d’autres que nous signalerons qui
sont plus importantes peut-être.

Les lignes qui précédent feront bien comprendre
toute l’importance qu’il faut accorder à l’alimentation,
non seulement au point de vue des conditions pathogéniques,
mais encore clans l’étude du traitement.

Nous nous bornerons à signaler la coïncidence fréquente
de la lithiase biliaire et la diathèse arthritique.

Y a-t-il ici relation de cause à effet ? Il ne rentre pas
dans notre idée d’éclairer cette question encore à
l’étude ; mais nous ne pouvons pas passer outre sans
signaler la fréquence de l’alternance qui quelquefois
existe entre les coliques hépatiques et néphrétiques.

— 31 —

Nous sommes cependant enclin à croire qu’il existe
une relation étroite entre ces deux affections. En
d’autres termes, nous croyons que la diathèse arthritique
par ses manifestations congestives crée par ellemême
des conditions favorables au développement des
calculs. Nous voyons, d’une part, la fréquence des
hyperémies des muqueuses dans cette diathèse, d’où
tendance aux inflammations, et d’autre \ part nous
voyons les troubles gastriques ; autant de causes déterminantes
de chloélithiase.
Des troubles gastro-intestinaux comme conditions pathogênigues
de la lithiase biliaire.—Le foie et l’estomac sont
des viscères qui peuvent se transmettre l’un à l’autre
leurs influences pathogéniques, selon les trois lois de
synergies morbides formulées par M. le professeur
Potain :

1° Par propagation, qui s’opère de deux façons : par
contiguïté, par continuité.

2° Par transmission de produits pathologiques.

3° Par participation intermédiaire du système nerveux.


Pour bien appeler l’attention sur les rapports intimes
du foie et de l’estomac, nous relevons les assertions
suivantes, toujours empruntées aux ouvrages qui nous
ont servi de guide dans ce travail.

On peut considérer le foie comme un annexe du
tube digestif. L’estomac et le foie sont des appareils
physiologiquement connexes. Si, comme on a dit, les
poumons sont un annexe du coeur, à plus forte raison

.,. _ 32 —

on peut dire que le foie est un appendice du tube
digestif. Il n’y a pas une seule affection de l’estomac
qui n’intéresse le foie et ne se complique de symptômes
hépatiques. Toute affection un peu profonde du tube
intestinal retentit sur le foie (Rendu).

Les dyspepsies préparent des affections multiples ;
du foie elles précèdent leur venue, ou ce qui est plus
probable, elles jouent un rôle important pathogénique
(Raymond).

Les troubles de la digestion gastrique et intestinale
conduisent souvent à des troubles secondaires du foie,
ainsi cetorg-ane peut se déranger par suite de dyspepsie
stomacale, ou d’une constipation prolongée causée par
une atonie de l’intestin ou par insuffisance de sécrétion
intestinale (Murchison).

Et Monneret dit : Le foie placé sur le trajet de deux
circulations, l’une qui a pour siège la veine porte,
l’autre l’artère et les veines hépatiques, se trouve exposé
ainsi à des influences pathogéniques nombreuses.

Etudions les troubles gastro-intestinaux.

On comprendra que nous n’avons pas eu à étudier
les troubles gastro-intestinaux divers ; mais seulement
à signaler comment à notre avis ces troubles peuvent
engendrer la formation de points biliaires. En d’autres
termes, nous constatons des faits et signalons notre
interprétation pathogénique hypothétique, il est vrai,
mais croyons-nous très rationnelle.

Les dyspepsies prolongées donnent lieu à des altérations
de la sécrétion biliaire qui se traduisent souvent par
la décoloration des selles, sans que cependant on trouve

— 33 —

del’ictère ni aucun signe d’oblitération biliaire (Rendu).
Suivant Frerichs, les diarrhées chroniques demeurent
souvent le point de départ d’affections diverses du foie.
Les altérations de l’estomac produisent le même effet.

Les troubles gastriques jouent un certain rôle dans la
pathogénie de la lithiase biliaire, et nous croyons qu’on
la trouverait presque toujours comme devançant de
beaucoup les accès de coliques hépatiques, si on s’attachait
davantagedansl’interrogatoire du malade sur les
antécédents commémoratifs.

Les troubles gastro-intestinaux sont si communs
qu’en choisissant des observations dans lesquels ils sont
indiqués comme prémonitoires de la colique hépatique
(et ils le sont dans toutes les observations que nous
reproduisons) nous avons pu choisir des observations
intéressantes à plus d’un point de vue.

Les troubles gastro-intestinaux nous les avons trouvés
très fréquents dans les innombrables observations
que nous avons lues de Fauconneau-Dufresne, Senac,
Villemin, M urchison,Frerichs, Magnin, Peter, Vulpian.

Plus tard nous parlerons de la fréquence de ces troubles
comme contituant parfois la seule manifestation
de la colique hépatique. Nous décrirons alorsles pseudogastralgies
et parlerons des formes larvées de la lithiase
biliaire.

Nous ne voulons parler dans ce moment que de ces
troubles gastro-intestinaux qui, précédant de longtemps
toute manifestation de la lithiase biliaire, nous
Arango y Lamar. 3
— 34 —
paraissent avoir une influence pathogénique acceptable.


Il est difficile, ditMurchison, de savoir quijoue le rôle
de cause : si c’est le foie ou l’estomac.

Pourquoi croire, nous demandons-nous, que toujours
les troubles gastriques soient consécutifs ?

Nous avons montré les rapports intimes qui unissaient
le foie et l’estomac, nous avons signalé les lois
de synergies morbides, c’est à dire les voies de la
transmission de la maladie d’un organe à l’autre, nous
avons mentionné les influences pathogéniques des
viscères , nous sommes donc en droit d’accepter l’influence
des troubles gastriques dans la détermination
et la genèse de la lithiase biliaire.

Souvent on trouve dans l’interrogatoire du malade
des longs troubles gastro-intestinaux précédant de
plusieurs années les premières manifestation de la colique
hépatique, signalons-en quelques-uns.

OBS. 32 de Villemin.— Souffrances depuis sa jeunesse des digestions
lentes, difficiles, accompagnées de nausées avec constipation.
Première colique à 35 ans.

Obs. 33 de Villemin. — Malade faisant mal ses digestions depuis
huit ans. Début de la maladie par diarrhée qui dura plusieurs
mois.

Obs. 1S, 16, 36. Villemin. — Plusieurs années de troubles gastriques.


Obs. 17 Villemin. — Dix années de troubles gastriques.

Obs. 16 Magnin. —Crampes d’estomac depuis longues années.

Obs. 4 Senac. — Crampes d’estomac depuis longues années.

_ 35 --

Obs. S Senac. —Crampes d’estomac depuis cinq ans.
Obs. 6 Senac. —Indigestions depuis quelques années.
Obs. 16 Senac. — Digestions pénibles, vomissement, constipation
opiniâtre depuis six ans.
Obs. 17 Senac. — Troubles dyspeptiques depuis douze ans.

Nous poumons multiplier à l’infini ces observations,
mais nous finirons en reproduisant les deux très intéressantes
de M. le Dr Cornillon.

Mme Roux, 46 ans, vient à Vichy le 8 juillet 1878. Depuis plus de
vingt ans cette malade se plaint de l’estomac, crampes vives avec
douleurs dans le dos. Il y a trois ans, elle eut des crises de nerfs
très fortes avec boule épigastrique, sentiment de strangulation,
envies de vomir. Son médecin diagnostiqua hystérie. Le mois
d’avril dernier, M. leDr Sautereau ayant assisté à une crise reconnut
l’existence de l’affection lithiasique.

Mme Dann, 32 ans, souffrait depuis vingt ans de crampes d’estomac
avec ballonnement épigastrique, sentiment de strangulation,
palpitations cardiaques, convulsions. On la traita comme hystérique
 ; mais il y a trois ans, à la suite d’un accès, on reconnut l’existence
de la gravelle biliaire.

Nous n’avons pas besoin de répéter les raisons pour
lesquelles nous croyons que ces troubles persistants
qui devancent aussi longtemps la manifestation de la
lithiase jouent un certain rôle pathogénique.

La constipation produit souvent la dyspepsie par
parésieascendante de l’intestin,ou,comme dit M. le professeur
Trousseau, il existe entre les diverses parties de
l’appareil musculaire gastro-intestinal une synergie en

— 36 —

vertu de laquelle le gros intestin agit sur l’estomac et
réciproquement.

Le catarrhe gastro-intestinal donne lieu par continuité
au catarrhe des voies biliaire sur lequel nous
reviendrons quand nous traiterons des différentes hypothèses
émises sur la formation de calculs ; car encore
aujourdhui on constate les conditions dans lesquelles
ces calculs se forment, mais on ne saisit pas le véritable
modus faciendi de ces dédoublements chimiques qui donnent
pour résultat ,1a formation des calculs, et ce qtie
nous disons est si vrai que, malgré les innombrables
travaux sur cette matière, le savant professeur d’histologie
de notre Faculté a pu dire : Tout ou presque tout
est encore à faire. C’est aussi l’opinion de M. Villemin.
Nous connaissons les troubles nerveux innombles
et variés auxquels donnent lieu les affections gastro-intestinales,
depuis le vertigo stomacal jusqu’aux
accès épileptiformes, les troubles pulmonaires et cardiaques
ces troubles si bien indiqués dans l’article de
M. le professeur Potain que nous reproduisons en tête
de notre travail.

Nous nous demandons pourquoi l’estomac qui joue
un rôle si important dans ces troubles divers, cardiaques,
pulmonaires, etc., etc., n’aurait pas une influence
analogue avec le foie quand toute raison porte à l’accorder,
relation de continuité, de contiguïté, de circulation,
d’énervation, de sympathie fontionnelle physiologique
et pathologique ?

Toute cause entraînant le ralentissement du cours de

la bile, avons-nous dit, peut déterminer la formation
des concrétions biliaires,et nous avons signalé les repas
éloignés, les troubles gastro-intestinaux, le catarrhe
duodénal surtout. Dans ces cas la vésicule qui devait
verser son contenu dans l’intestin quand les aliments
passent de l’estomac au duodénum le retient long'-
temps, et donne ainsi lieu à la formation de concrétions
pour peu qu’il existe des causes déterminant de la précipitation,
des pigments biliaires et delà cholestérine.

L’hyperémie du foie déterminant une hypersécrétion
biliaire (larmoiement biliaire de Peter) , hyperémie due à
des causes diverses que nous avons déjà signalées
prédispose à la formation de calcul, si en même temps
le cours de la bile se trouve entravé par n’importe
quelle cause.

L’estomac peut par contiguïté avoir une influence
pathogénique manifeste en déterminant sur la vésicule
biliaire une contraction favorable au développement de
concrétions biliaires.

A ce propos nous croyons utile de rappeler que la
distension de l’estomac donne lieu à des variations de
position du foie. Les changements de position du
foie sont si importants à connaître que l’oubli de ces
faits peut faire passer inaperçues des congestions passagères,
il est vrai, mais dont on devrait tenir compte.

La réplétion de l’estomac en refoulant le foie lui fait
exécuter un mouvement de bascule en vertu duquel la
face inférieure de cet organe tend à se lever et la
zone de matité inférieure esl ainsi déplacée. On com-

— 38 —

prendra donc qu’une percussion de cet organe pratiquée
après un repas copieux,par exemple,ne donnera
pas comme résultat la même zone de matité. On doit
donc tenir en compte toute cause capable de refouler
le foie chaque fois qu’on percute ce viscère. Ces
sages conseils nous les tenons de M. le professeur
Peter (cours de cette année).

On a de tout temps fait jouer un rôle important à
l’inflammation de la muqueuse des voies biliaires, on
en a même fait une condition sine qua non (Meck).

Le ralentissement du cours de la bile a pour effet
une altération chimique de celle-ci. Suivant la remarque
de Meckel elle devient verdâtre et acide (Charcot,
Frerichs).

A quoi est due cette acidité de la bile ?

Nous avons déjà vu comme déterminant ce changement
de réaction, l’influence de l’alimentation et de
l’abstinence, etc. Signalons de nouveaux faits.

Nous allons exposer sans suivre un ordre déterminé
les diverses hypothèses émises par les hommes les plus
compétents dans cette matière.

L’acidité de la bile, pense-t-on, est due à l’inflammation
catarrhale de la muqueuse des voies biliaires et
nous avons déjà vu que Meckel la croit nécessaire.

En présence du mucus sécrété dans des conditions
pathologiques il se produit dans la bile une espèce de
fermentation (Charcot) , et selon Gorup-Bessanez et Thuclickum
un des premiers phénomènes de la putréfaction
de la bile est son acidité.

— 39 -

L’acidité de la bile donne lieu au dédoublement des
sels biliaires,et comme ces sels tiennent en dissolution
la cholestérine et la bilirubine, ces substances se précipitent.
Nous avons déjà signalé que toute cause capable
de ralentir ou modifier le cours de la bile est cause de
formation de calculs. Nous ne savons pas, comme le
fait remarquer Bamberger, si la formation de calculs
dépend d’une composition primitivement anormale de
la bile ou si ces altérations sont le résultat de causes
mécaniques ou chimiques,dit Villemin, qui amènent la
stase de ce produit et la précipitation des éléments
solides.

Comme les concrétions biliaires sont formées principalement
par la cholestérine, il serait possible, dit Bamberger,
qu’une prédominance graisseuse dans la bile fût
une cause déformation de calculs.

Les analyses faites par Chevreul sur la bile des calculeux
prouvent que celle-ci est extrêmement riche en
cholestérine.

Bramson, Lehmann attribuent une influence, particulièrement
dans fa formation des calculs, aux composés
de pigment et de chaux qui en | constituent souvent
le noyau ! Mais Villemin demande comment ces noyaux
prennent naissance et fait remarquer qu’on ne les
trouve pas toujours au centre des concrétions biliaires.

D’où provient cet excès de chaux ?

La chaux, existe en grande abondance dans les produits
de sécrétion de la membrane muqueuse qui tapisse
la vésicule du fiel enflammé (Charcot).

— 40 —

Nous résumons comme précédemment les lignes suivantes
de l’ouvrage si justement estimé de M. le professeur
Charcot.

La chaux prédomine dans les calculs. Il n’est pas
douteux que la combinaison de la chaux avec les sels
biliaires, surtout avec le pigment, ne joue un rôle important
dans les premiers phénomènes de la solidification
des éléments de la bile.

Cette chaux provient-elle par excès absolu ou relatif,
ou est-elle un produit des sécrétions ?

Les deux hypothèses sont admises.

La muqueuse,principalement dans le cas d’irritation,
semble contenir des fortes proportions des sels calcaires ;
et Cruveilhier a insité depuis très longtemps sur
ce fait, que la cavité delà vésicule est remplie de chaux
dans certaines conditions. C’est ainsi que ce calcul étudié
par Baily et Henri doit être considéré comme un
produit de la muqueuse de la vésicule.

On comprend que le catarrhe des voies biliaires et
principalement celui de la vésicule puisse contribuer
plus où moins directement à la formation des calculs,
puisque des cellules épithéliales et du mucus forment
parfois le centre de ces concrétions.

Rappelons à ce propos que tout corps étranger,
caillot, sanguin, ascaride, douve, peut devenir le centre
de concrétions biliaires.

Villemin constatant l’influence de l’acidité de la bile
comme cause de formation des pierres biliaires se de-

— 41 —

mande comment elle agit et dans quelles circonstances
se produit cette acidité de la bile.

La réponse à cette question se trouve déjà dans les
lignes précédentes. On peut évoquer un autre procédé
qui conduit au même résultat que l’acidité de la bile,
c’est la diminution de son alcalinité. Nous avons précédemment
indiqué ces deux hypothèses.

Thénard attribue à la diminution de la soude la précipitation
de la matière colorante, et Frerichs ajoute que
les éléments du calcul ne peuvent se précipiter que
lorsque les combinaisons des acides de la bile avec la
soude si faciles à détruire viennentà se décomposer sous
l’influence du mucus de la vésicule, cette décomposition
entraîne la précipitation de la matière colorante et de la
cholestérine.

Ritter admet l’influence du changement de la réaction
biliaire comme cause de la formation des calculs,
mais il admet aussi l’interprétation d’après laquelle la
diminution des sels de soude des acides biliaires doit
amener le dépôt de pigment calcaire insoluble que jouerait
le rôle de centre de cristallisation.

Villemin, à l’appui de cette théorie, donne les expériences
journalières de l’emploi prolongé des eaux alcalines
qui éloignent la formation des calculs pendant un
certain temps.
PHÉNOMÈNES PRODKOMIQUBS.
Nous avons dans le précédent chapitre signalé toutes
les causes qui nous paraissent favorables au développe-

— 42 —

ment des concrétions biliaires. Nous avons spécialement
insisté sur les troubles gastro-intestinaux à cause de la
fréquence avec laquelle ils se présentent comme phénomènes
prémonitoires, précédant de longtemps la pre^-
mière manifestation évidente de la lithiase biliaire.

Si nous avons donné une très grande importance
aux phénomènes gastro-intestinaux comme causes favorables
au développement des concrétions biliaires, nous
ne leur attacherons pas moins d’importance comme
phénomènes prodromiques de la colique hépatique ; car
ici nous devons ajouter à leur fréquence comme cause
leur constance presque absolue comme effet.

En effet, tous les auteurs qui se sont occupés spécialement
de lithiase biliaire signalent ces phénomènes
prodromiques de la colique hépatique classique.sNous
y reviendrons.

Les phénomènes prodromiques que nous allons passer
en revue sont signalés par Fauconneau-Dufresne,
Monneret, Barth et Besnier, Sénac, Villemin, Trousseau,
Rendu, Murchison, Frerichs, Magnin, etc.

Cependant nous lisons dans l’article de Luton sur
cette matière, dans le Dictionnaire de Jaccoud, que la
colique hépatique débute presque toujours subitement,
rarement elle est précédée de quelques malaises par
sensation de gêne dans l’hypochondre droit, par la
constipation, l’amertume de la bouche, et il ajoute: le
diagnostic est facile. Cette opinition assez répandue n’est
pas d’accord avec l’observation clinique,et dans le cours
de ce travail nous tâcherons de prouver combien ces
assertions sont erronées, et déjà nous avons cité des
noms qui nous permettent de renverser tout à fait la

— 43 -

proposition, en disant: la colique hépatique se présente
presque toujours chez un sujet malade, c’est au médecin
d’employer toute sa sagacité pour saisir le trouble qui,
plus d’une fois, passe inaperçu même pour le malade.
On comprendra toute l’importance du diagnostic de
cette manifestation prodromique, car l’intervention du
médecin peut faire avorter l’accès imminent.

Voici un fait à l’appui de ce que nous avançons.

Magnin cite dans sa thèse une malade qui, ayant eu
des accès de coliques hépatiques bien caractérisés, présenta
à deux reprises et à deux mois d’intervalle des
frissons accompagnés d’une assez vive douleur au niveau
de l’hypochondre droit.

Cette malade, qui avait des coliques hépatiques depuis
vingt ans, n’hésitait pas à venir nous demander des
purgatifs et de l’eau de Vichy chaque fois qu’elle était
prise de ces prodromes, et bien des fois les accidents
de la lithiase biliaire se réduisaient à ces deux symptômes.


Nous verrons plus tard que le diagnostic si facile de
la colique hépatique classique ne l’est guère dans les
accès frustes larvés.

Combien de fois, on met sur le compte de névralgies
hystériques ou anémiques, ce qui n’est pas autre chose
qu’une colique hépatique légère.

Nous empruntons l’observation suivante à l’ouvrage
de clinique de M. le professeur Vulpian, que Raymond
cite dans ses considérations cliniques. Il dit :

J’ai observé avec M. le professeur Vulpian, à l’hôpital
de la Pitié, une jeune fille de 25 ans qui, depuis quatre

— 44 —

ans, souffrait de douleurs aiguës dans le ventre. Ces
douleurs étaient accompagnées de vomissements, mais
jamais d’ictère : on l’avait toujours considérée comme
hystérique et traitée en conséquence d’autant plus qu’en
réalité elle avait eu plusieurs fois des crises de nerfs
qui éclatèrent à propos de ses douleurs du foie. Un jour,
à la suite d’une crise semblable aux précédentes comme
forme, mais un peu plus violente, la coloration jaune
de la peau survint, les selles se décolorèrent, etc., etc.
C’est alors qu’elle entra à la Pitié. Toute l’histoire clinique
de la malade s’éclaira ainsi d’un nouveau jour et
l’on put instituer un traitement rationnel qui fit disparaître
en même temps les coliques hépatiques et les
accès hystériformes qui provoquaient ces accidents.

Nous donnons ces deux observations comme typiques,
c’est ainsi que nous choisirons les autres à l’appui
des faits que nous signalons.

L’observation de M. Magnin nous montre les frissons
comme prodromes de la colique hépatique et l’utilité
de la médication alcaline.

L’observation de M. Vulpian est très intéressante,
nous y voyons les calculs donnant lieu à des douleurs
aiguës du ventre, à des vomissements, à des accès hystériques
et le tout disparaître sous l’influence d’un
traitement approprié.

Reprenons notre sujet. Frerichs cite 34 cas sur 41 de
phénomènes gastro-intestinaux prodromiques de la colique
hépatique. Voyons la. statistique de Sénac, sur
100 malades.

Gastralgie, 20 ; crampes d’estomac, 26 ; dyspepsies. 19î

douleur à l’estomac et foie, 3 ; douleur à la région de
l’épigastre et dans le dos, 3 ; douleurs hépatiques,. 7 ;
début non signalé, 7 ; début brusque, 17.

Ces deux statistiques sont bien probantes.

Enumérons les phénomènes prodromiques.

Nous avons vu signaler comme plus fréquents les phénomènes
gastro-intestinaux,comme on a pu le voir par
les précédentes statistiques elles observations que nous
avons mentionnées dans les précédents chapitres des
conditions pathogéniques de la lithiase biliaire. Nous
le trouverons encore dans toutes les observations que
nous reproduirons.

II est presque banal de dire que les affections du foie
retentissent presque toujours sur l’estomac. Nous ne
voulons pas revenir sur l’influence pathogénique et la
manière de transmission des maladies du foie à l’estomac.
Aux causes que nous avons déjà indiquées il faut
en ajouter deux autres : l’excitation directe produite sur
l’estomac par la présence des calculs dans la vésicule,
et l’influence de la bile sur ces troubles gastro-intestinaux.


Selon Rendu toute maladie du foie donne lieu d’abord
à une série de symptômes gastro-intestinaux ; et Damaschino
dans ses leçons faites à la Faculté, dit: On peut dire
d’une manière générale que toutes les affections hépatiques
réagissent plus ou moins sur les fonctions de
l’estomac. D’autres fois c’est la même cause qui frappe
simultanément les deux organes, soit dans leur fonctionnement
physiologique, soit dans leur état anatomique.
Pour n’en citer qu’un exemple, nous rappelle-

— 46 —

rons la fréquence du cancer du foie et de l’estomac, la
cirrhose et la gastrite chronique. Parfois la dyspepsie,
ajoute-t-il, ne peut être attribuée qu’à l’affection hépatique,
l’estomac restant indemne ; c’est qui a lieu par
exemple dans certains cas de lithiase biliaire.

Les précédentes lignes de Damaschino, ainsi que
l’article des synergies morbides que nous reproduisons
en tête de notre travail, et les raisons qu’à leur appui
nous avons indiquées en traitant de l’action pathogénique
de l’estomac sur le foie, me permettent, je crois, de
ne pas insister sur ces faits déjà connus.

Prenons en considération un nouveau facteur des
troubles gastro-intestinaux, la bile.

Nous n’avons pas à parler ici du rôle physiologique
de la bile dans la digestion, nous allons signaler seulement
quelques faits d’une grande utilité clinique,
fails qui nous ferons bien comprendre pourquoi ces
troubles gastro-intestinaux sontsi fréquents et pourquoi
ils doivent l’être.

On sait que dans les maladies du foie en général, les
troubles intestinaux sont la règle. L’absence ou la sécrétion
insuffisante de la bile donnent lieu à des phénomènes
intestinaux divers, elles produisent la constipation
par défaut d’irritation. Les matières fécales-subissent une
espèce de fermentation qui donne pour résultat des gaz
et des produits irritants: les premiers produisent le
météorisme, les seconds, la diarrhée ; cette diarrhée
présente généralement les caractères dematièresfécaies
qui ne contiennent pas de bile, mais dans certains cas
de polycholie très rares elle est bilieuse. Murchison a

— 47 —

fait remarquer que dans certains cas, quoique la bile
n’arrive pas à l’intestin ou quelle arrive en quantité trop
faible, les selles peuvent être colorées, parce que sous
l’influence de la fermentation elles s’imprègnent de sulfures
noirâtres.

Ces phénomènes intestinaux dus à des troubles hépatiques
donnent lieu selon des lois bien établies à des
phénomènes gastriques, et nous voyons ici une cause,
le retentissement du cours de la bile, cause de formation
de colélithes, donner lieu à des doubles intestin aux
qui doivent précéder la formation des calculs.

Nous ne parlerons de l’ictère que pour dire une chose,
qu’il ne faut pas croire qu’elle se présente toujours ;
d’autres fois elle est si légère qu’il faut bien la chercher
pour la trouver. Combien de coliques hépatiques légères
passent inaperçues faute d’ictères ! Cette assertion est
répétée par quelques auteurs.

Il faut donner une très grande importance à l’examen
des urines des malades, car bien souvent sans trouver
de coloration appréciable de la peau, les réactifs annoncent
à la suite d’une gastralgie la présence de pigments
biliaires dans les urines, et le diagnostic est ainsi
établi.

Nous allons signaler d’autres phénomènes prémonitoires
qui, bien que ne jouant pas un rôle aussi important
que les précédents, doivent être connus.

On cite comme précurseurs les phénomènes suivants
que nous retrouvons dans les observations que je donne
à propos des formes diverses de la colique hépatique.
A propos de ces formes diverses, je ferai un bref exposa

— 50 —

à une névrite propagée du foie aux branches et tronc
du pneumogastrique et du spinal ? Est-ce, comme, le
pense M. le professeur Peter, dû à la congestion du
névrilème du phrénique ?

Quelle que soit l’hypothèse acceptée le fait ne perd rien
de sa valeur symptomatique, mais au diagnostic nous
verrons combien il est important d’avoir présent à l’esprit
cesfdonnées théoriques.

Nous avons entendu M. le professeur Peter, dire : les
malades accusent une douleur au cou , et les médecins
n’y attachent pas d’importance. Eh bien, sachez-le,
cette douleur peut être due à une affection du foie dont
elle dénonce l’existence. C’est au médecin de savoir interpréter
les faits, et de leur donner leur véritable valeur.
Si on n’était pas prévenu en clinique de tous ces faits,
et si le médecin n’apportait pas dans son examen toute
sa sagacité et l’attention désirable, on s’exposerait
comme nous allons le prouver, à des erreurs de diagnostic
fâcheuses.

Pour finir nous reproduisons quelques lignes de
Monneret, quif sont encore reproduites par d’autres
auteurs comme fruit de leur propre expérience. La présence
des calculs dans les voies biliaires, commence à
se révéler par des symptômes, tels que crampes d’estomac,
douleurs épigastriques, céphalalgies, bâillements
(troubles dyspeptiques ?).

Ces accès se répètent pendant longtemps, des années,
parfois ils s’accusent de jour en jour, jusqu’à ce que la
douleur de l’hypochondre droit, irradiations de l’épaule,
les vomissements, l’attaque classique de colique hépatique,
viennent éclairer la cause de ces souffrances.
TROUBLES PULMONAIRES
Les troubles pulmonaires dus à la présence de concrétions
biliaires peuvent être déterminés selon des
lois de synergies morbides formulées par M. le professeur
Potain par continuité, et par action réflexe.

Nous parlerons de la toux, les suffocations, la congestion.
La toux a été signalée de tous temps dans les
affections du foie, quoique Rendu dise que c’est Budd
qui l’a le premier signalée et interprétée.

L’irritation du foie, comme celle de l’estomac,
devient le point de départ d’une toux sèche, sympathique,
brève, qui peut déterminer ces vomissements.


Rendu dit avec raison : La connaissance de cette toux
qui n’est l’expression d’aucune lésion pulmonaire est
de la plus haute importance, parce qu’elle peut faire
éviter des erreurs de diagnostic considérables.

L’explication de cette toux d’origine hépatique est
facile à saisir par action réflexe, nous n’insistons
pas.

Villemin signale la suffocation, et son observation 35
que nous reproduisons en est un bel exemple. Cette
suffocation, on le comprendra aisément, peut être produite
par action réflexe ou par refoulement du poumon,
par la congestion du foie, flatulence, etc., etc., ou.

— 52 —

peut-être par ischémie pulmonaire, réflexe que nous
retrouverons à propos des troubles cardiaques. Peutêtre
cette ischémie, dit Masse, fait-elle comprendre
l’anxiété respiratoire excessive par laquelle débute
quelquefois lac Ii.,ue hépatique et dont Potain observait
récemment un nouvel exemple chez un élève de
son service.

Gueneau de Mussy et Fabre signalent la congestion
pulmonaire. Le premier dit : Avec la congestion hépatique
qui accompagne très souvent les coliques, j’ai plusieurs
ibis observé une complication qui mérite d’être
signalée, c’est un état congestif de la base du poumon
droit attestée par des râles crépitants fins et nombreux,
de la toux, de la fièvre, une expectoration visqueuse.
Cette congestion restée limitée à la base du poumon a
disparu en deux ou trois jours sous l’influence de ventouses
scarifiées et de vésicatoires. Ce n’est pas une combinaison
fortuite de la pneumonie et de la colique hépatique.
C’était une congestion limitée passagère,connexe
de l’irritation et de la congestion hépatique et disparaissant
avec elle, exprimant cette solidarité entre le foie et
le poumon dont témoigne l’extrême fréquence des congestions
hépatiques clans les pneumonies,

Fabre dit en parlant de troubles nerveux dus à la
lithiase biliaire : Dans l’appareil respiratoire cet ébranlement
nerveux peut se traduire par des congestions
pulmonaires que la lithiase détermine par action réflexe
sur le tissu du poumon, action qui lui est commune
avec toutes les lésions à marche aiguë ou par saccades
qui excitent le système nerveux du foie. Ces congés-

— 53 —

tions pulmonaires que l’on a plus d’une fois constatées,
Gueneau de Mussy, de son côté, les a également observées,
suivant une remarque consignée dans sa clinique.
On les rencontre plus spécialement dans le côté droit,
quelquefois cependant à gauche ; elles sont révélées par
les signes ordinaires de la congestion : diminution du
murmure vésiculaire, quelques râles sous-crépitants,
pas très fins, ce qui tient à ce qu’elles occupent le plus
souvent la base où ces râles sont moins fins qu’ailleurs ;
submatité à la percussion. Elles ont quelquefois, mais
non toujours, les allures fugitives et la marche rapide
des congestions accidentelles, elles sont à répétition.
TROUBLES CARDIAQUES.
Les troubles cardiaques ne sont pas encore bien
connus : nous allons résumer ce que nous trouvons sur
cette matière dans la thèse de M. Masse et l’ouvrage de
M. Fabre. Nous reproduisons les paragraphes suivants,
que ce dernier auteur consacre dans son article : De
l’action pathogénique des viscères de l’abdomen sur les
viscères du thorax par l’intermédiaire du système nerveux.


Autant et plus encore, moins souvent mais plusénergiquement
que l’estomac et l’appareil génital, le foie et
le rein peuvent troubler le coeur par l’intermédiaire du
système nerveux. Cette influence a son application natu-

— 54 —

relie dans ce fait, qu’indépendamment du réseau que
leur fournit le grand sympathique, ces deux org'anes
reçoivent chacun quelques filets du pneumo-gastrique
qui joue un si grand rôle dans l’innervation du coeur.

Cependant l’action pathogénique du foie et du rein
sur le coeur est complexe. A côté de l’influence dynamique
qui a sa source dans l’innervation il faut placer
l’action toxique produite par l’accumulation dans le
sang de matières que la bile et l’urine avaient mission
d’éliminer et le trouble mécanique apporté à la circulation
par la lésion, non du foie, celle-là n’agit que sur le
système porte, mais du rein qui, elle, retentit sur la
circulation générale. De ces trois influences, il en est
une, l’influence toxique,qui paraît probable pour le foie ;
if en est une autre, le trouble mécanique, qui paraît
possible pour le rein ; la troisième,l’action dynamique,
le phénomène d’innervation, paraît jouer le principal
rôle dans les troubles cardiaques produits par ces deux
organes.

Nous avons à plusieurs reprises constaté dans l’ictère
un bruit de souffle au premier temps et à la pointe
observé ou du moins signalé avant nous par Gangolphe.
Ce souffle était l’indice d’une insuffisance mitrale. Cette
insuffisance mitrale était relative et non absolue, fonctionnelle
et non organique, car d’ordinaire elle disparaissait
au bout de peu de jours, caractère qui, soit dit
en passant, joint à son siège, nous permettait d’exclure
aussi l’idée d’anémie. Fonctionnelle elle ne pouvait tenir
qu’à Tune ou l’autre de ces deux causes : ou dilatation
atonique du coeur, cas dans lequel l’action nerveuse

— 55 —

aurait pu être incriminée aussi bien que l’influence
toxique des acides biliaires, ou myocardite, inflammation
de la paroi musculaire du coeur, plus spécialement
concentrée comme c’est d’ordinaire sur les muscles de la
valvule : les muscles papillaires.

Si le souffle tenait à la dilatation du coeur il devait y
avoir augmentation de la matifé transversale et abaissement
de la pointe, et comme le plus souvent nous
n’avons pas constaté d’abaissement de la pointe il est à
croire que la myocardite et non la dilatation, l’action
toxique et non l’action dynamique ou nerveuse, joue le
principal rôle dans ce -défaut de fonctionnement de la
valvule mitrale, dans cette insuffisance relative.

Potain a signalé dans l’ictère, c’est-à-dire dans les
affections hépatiques, un autre état du coeur où le
système nerveux paraît jouer un rôle plus important.
Il y a dilatation du coeur, mais plus spécialement du
coeur droit. Elle se caractérise dans une augmentation
dans les dimensions transversales du coeur, avec dévialion
de la pointe sans abaissement, un état particulier
du second bruit normal dans le deuxième espace intercostal
gauche du sternum, c’est-à-dire au foyer d’auscultation
de l’artère pulmonaire : un bruit anormal sourd
dans le grand silence, un peu avant le premier bruit
normal et le choc de la pointe, formant avec l’adjonction
des deux bruits normaux un rhythme de galop, c’està-dire
un triple bruit du coeur. Ce bruit de g'alop se
distingue de celui que produit l’hyperlrophie du ventricule
gauche dans les affections rénales en ce que le
bruit anormal et la sensation tactile qui y correspond

— 56 —
se perçoivent surtout à l’épigastre et non au*dessus de
la pointe. Evidemment le système nerveux est ici mis
en cause. Est-ce directement le système nerveux du
coeur ? Est-ce le système vaso-moteur du poumon comme
le pense Potain, et la dilatation du coeur droit seraitelle
le résultat de l’obstacle que le sang rencontre à
traverser les capillaires contractiles du poumon ? Nous
ne saurions encore le dire, mais d’une manière ou de
l’autre, directement ou par intermédiaire d’une action
mécanique, le système nerveux contribue évidemment
à produire ces phénomènes morbides.

Potain raconte comment il a été mené à étudier ces
troubles cardiaques et finit de cette manière son exposé.
Cette série d’observations a donc rendu incontestable
pour moi,qu’une affection aiguë des voies biliaires peut
déterminer une dilatation transitoire des cavités cardiaques
droites.

Si la cause qui donne lieu à cette dilatation temporaire,
temporaire elle-même, colique hépatique, produit
une irritation constante, on comprend que la lésion
cardiaque s’établisse à perpétuité.

L’obstacle persistant, dit Masse de qui nous prendrons
les détails suivants, le coeur droit s’hypertrophie peu à
peu pour lutter contre lui ainsi que cela a lieu du reste
dans tous les cas d’obstacles à la circulation pulmonaire.
11 finit même par céder, et alors au lieu d’un simple
trouble fonctionnel, c’est une véritable maladie du coeur
qui se trouve ainsi constituée par la dilatation, l’hypertrophie
du ventricule droit et finalement l’asystolie.
Cela s’est produit de la sorte dans un cas d’ictère chro-

— 57 —

nique que M. Potain eut l’occasion d’observer avec le
Dr Augier/et dans lequel la dilatation cardiaque droite,
s’exagérant progressivement au fur et à mesure que
persistaient et s’aggravaient les accidents déterminés
par un calcul engagé dans le canal cholédoque,finit par
amener au bout de plusieurs mois les conséquences les
plus graves de l’insuffisance tricuspidienne et de
l’asystolie.

Le mécanisme par lequel un calcul agit sur le poumon
et secondairement sur le coeur n’a que deux interprétations
: l’action toxique de la résorption biliaire ou
l’excitation produite dans les voies biliaires sur les filets
terminaux de nerfs qui s’y répandent, agissant par
action réflexe vaso-motrice sur la circulation pulmonaire
et secondairement sur le coeur. La première
interprétation n’est pas admissible parce que Potain a
observé le fait de dilalationjsans ictère. De plus Destoureaux
a démontré que ces faits se produisent aussi dans
les affections gastriques et Teissier les signale dans les
affections intestinales. La seconde interprétation est
donc la seule admissible.

Quelle est la voie nerveuse que suit le réflexe qui
partant des voies biliaires aboutit au coeur ? Potain croyait
que le pneumogastrique pouvait être la voie d’aller et
retour, mais M. Franck a fait remarquer que les expériences
deBrown-Séquard ne permettent point d’admettre
que les pneumogastriques contribuent à la vaso-motricité
du poumon ; il croit, ainsi que Vulpian, que cette
nfluence vaso-motrice appartient plutôt au grand sym-

— 58 —
pathique. Les faits de Teissier semblent prouver que le
grand sympathique joue le principal rôle.

Les expériences faites par Morel sur des animaux
donnent raison à ces interprétations. Sous l’influence
de l’excitation portée sur les voies biliaires la pression
s’élève dans l’artère pulmonaire. Ces expériences ont
montré que c’est bien par phénomène réflexe que cette
augmentation de pression a lieu, et qu’elle est conduite
par les filets sympathiques jusqu’au bulbe et réfléchie là
vers les organes cardio-pulmonaires par la moelle et les
filets sympathiques (Morel).

Il est bon de remarquer l’espèce d’analogie qui
existe entre les lésions cardiaques d’origine hépatique
et rénale. Les deux ont pour cause la tension artérielle.
Dans la première,la tension dans l’artère pulmonaire ;
dans la seconde, la tension dans le système aortique.

Cette analogie pathogénique s’accompagne pour ses
deux variétés droite et gauche d’une analogie non
moins grande dans la séméiologie. Comme l’hypertrophie
brigthique, l’hypertrophie hépatique a habituellement
son bruit de galop, mais ce bruit s’étend, dans la
première principalement, à la pointe et le long du bord
gauche du coeur ; dans la seconde il prédomine à l’extrémité
inférieure du sternum et vers l’épigastre. Tandis
que le premier a une intensité grande, celui-ci est beaucoup
moins accentué bien que manifestant tout le caractère
du galop vrai. Ces caractères propres d’intensité et
surtout de siège permettent de le distinguer du précédente !
M. Potain croit pouvoir conclure que le bruit du
galop du bord droit du coeur est lié à la dilatation

— 59 —

droite d’origine gastro- hépatique, comme celui du bord
gauche est à l’hypertrophie d’origine brightique. Sans
être plus pathognomonique que ce dernier, le bruit de
galop droit peut mettre sur la voie d’un diagnostic souvent
difficile. D’ailleurs, indépendamment des phénomènes
stéthoscopiques, d’autres signes aident le clinicien
dans la distinction qu’il lui faut établir et lui permettent
d’arriver au diagnostic étiologique à condition
qu’il u'existe pas d’affection pulmonaire ancienne susceptible
d’entraîner pour sa part la dilatation du coeur
droit. M. Potain résume ces signes de la façon suivante :
Dans l’hypertrophie brightique le pouls est plein, dur,
résistant ; dans l’hépatique il est faible, mou, dépressible.
Dans l’hypertrophie gauche, la pointe du coeur
s’abaisse jusqu’à battre clans le sixième, parfois le septième
espace intercostal. Elle s’abaisse presque verticalement,
s’écartant fort peu vers la gauche. Dans la
dilatation droite la pointe s’abaisse peu, mais elle se
dévie en dehors. Dans le premier, le bruit aortique
s’étend renforcé à droite du sternum.Dans le second,le
deuxième bruit produit par les valvules de l’artère pulmonaire
s’accentue au côté g-auche.
FIÈVRE INTERMITTENTE HEPATIQUE.
Nous croyons d’une trop grande importance clinique
cette fièvre symptomatique pour négiiger son étude.

La pathogénie de ces états fébriles périodiques appartient
à proprement parler à l’histoire des voies biliaires
et de leurs maladies plutôt qu’à celle du parenchyme

— 60 —

hépatique (Rendu). Ils se rencontrent surtout dans la
lithiase biliaire dont elle constitue parfois la seule manifestation
clinique.

Cette fièvre, signalée depuis si longtemps dans les
maladies du foie surtout par Scemmering, Sénac, Bricheteau,
Fauconneau-Dufresne, a été étudiée par Monneret,dans
une communication à l’Académie de médecine
en 1850, d’une façon si remarquable et nous
croyons sa description clinique si complète qu’elle a été
reproduite en entier par les observateurs qui après lui
l’ont cependant mieux étudiée. Cette fièvre, comme la
palustre, présente les trois stades de frissons, chaleur,
sueur. Sa ressemblance est telle que des hommes
comme Frerichs ont pu s’y tromper. Cependant nous
allons donner le diagnostic différentiel d’après ce que
nous avons trouvé dans le savant ouvrage de M. le
professeur Charcot et la remarquable thèse de M. Magnin,
mais avant, voyons ce que disait Monneret.

Les accès symptomatiques des fièvres hépatiques cor -
respondent à la seconde moitié du nycthemère, tandis
que les accès palustres surviennent le matin ; ils ne sont
ni si réguliers, ni évoluant toujours identiquement ;
souvent la périodicité manque, ou l’intensité d’un accès à
l’autre varie ; les accès se reproduisent à de longs intervalles,
ils résistent au quinquina, la rate est normale.
Diagnostic différentiel. — La fièvre intermittente
d’origine palustre revêt des formes différentes mais ne
perd pas ses caractères d’égalité ; l’hépatique revêt des
formes différentes, mais perd sa régularité, peut devenir
rémittente et continue. Les types sont variables

— 61 —

dans la palustre, mais les quotidiennes, tierces et doubles
tierces sont les plus fréquentes, tandis que dans
l’hépatique ils peuvent mettre de plus longs intervalles,
ils peuvent revenir le cinquième, sixième, septième
jour ; dans l’une l’influence paludéenne est manifeste,
dans l’autre on ne trouve pas cette influence ; dans
la palustre les accès sont matinaux, tandis que dans
l’hépatique les accès reviennent dans la soirée et même
pendant la nuit ; dans l’une la rate est augmentée de
volume et ne l’est pas dans l’autre ; dans la première il
y a augmentation de l’urée dans l’urine au maximum
de la température et diminution dans les stades apyrétiques
 ; dans la seconde, il y a diminution de l’urée dans
l’acmé et augmentation en dehors des accès. Dans la
palustre on ne trouve ni la leucine ni la tyrosine ;
dans l’hépatique on trouve la leucine et la tyrosine ;
finalement, l’influence de l’emploi delà quinine réussit
dans la palustre et échoue dans l’hépatique. M. le professeur
Charcot croit que plus d’une fièvre pernicieuse
à Paris n’est qu’une fièvre hépatique ou génito-urinaire,
d’où le précepte de songer à ces deux organes chaque
fois qu’on se trouve en présence d’une fièvre intermittente.Pour
cet auteur, la plupart des fièvres septénaires
et octénaires des anciens rentreraient dans cette catégorie
,

Les cas où les coliques hépatiques sont précédées des
frissons, chaleur, sueur ont été observés depuis longtemps
 ; Bricheteau, F. Dufresne, Villemin, Magnin et
Frerichs en citent des exemples.

— 62 —

If se peut qu’un seul de ces stades puisse constituer
toute la manifestation de la lithiase biliaire.

On comprend aisément toute l’importance de la connaissance
de ces faits.

A quoi est due cette intermittence dans les mouvements
fébriles ?

On ne le sait pas ! mais nous allons donner les hypothèses
les plus acceptables en faisant noter que le fait
clinique ne perd pas pour cela rien de son importance.
Pour Monneret, la fièvre serait due à l’inflammation
des canaux biliaires ou du moins à une congestion
hépatique ou à la transmission au foie d’un degré suffisant
d’irritation pour mettre en jeu la propriété que
possède cet organe de déterminer l’intermittence dans
les actes morbides. Leyden dit que peut-être faut-il
invoquer la résorption de certains produits de la décomposition
de la bile comme cause de frisson. Charcot
reprend cette idée et pense que cette fièvre est due à la
résorption de la bile, ou d’une partie des éléments de
bile altérée par la présence du calcul. Il invoque à l’appui
de cette hypothèse la présence de la tyrosine et de
la leucine dans les urines, signalée par Regnard.

Magnin se rallie à cette hypothèse.

Le moment est venu de parler de la température
locale dans la colique hépatique. Bien que nous n’ayons
pas de matériaux suffisants, nous désirons signaler que
d’après M. Peter, il y a une élévation de température
dans i'hypochondre droit, absolue dans les cas non
fébriles, relative par rapport à l’hypochondre gauche
quand il y a fièvre. Cette élévation de température

— 63 —

locale prouve qu’il ne s’agit pas d’une simple névralgie.


Cette température locale est un élément de diagnostic
digne d’être tenu en compte. M. le professeur Peter
a pu dans un cas difficile, grâce au thermomètre,
fixer un diagnostic.
SYMPTOMATOLOGIE ET DIAG-NOSTIC.
Nous ne ferons’pas l’histoire clinique de la colique hé
patiqueclassique,elleest connue de tout le monde et aucun
médecin ne saurait s’y tromper,mais faisons remarquer
que nous considérons les troubles gastro-intestinaux
comme les premiers stades de la colique hépatique.


Dans les diagnostics difficiles le médecin doit avoir
présente à l’esprit la valeur de tous les signes que nous
avons déjà signalés : augmentation de volume du foie,
réplétion de la vésicule, bruit de collision perçu au
palper et à l’auscultation, frissons, fièvre, troubles cardiaques
et pulmonaires, déjà signalés et analyse des
urines, car la présence du pigment biliaire dans l’urine
met dans les cas difficiles sur la voie du vrai diagnostic.
N’oublions pas de signaler la douleur du cou, à la
mâchoire, à l’épaule, au coude, aux doig'ts, ni l’examen
des matières fécales qui peuvent contenir les calculs.
Il est bon de tenir compte de leur fétidité.

— 64 —

C’est à dessein que nous n’avons pas parlé des troubles
gastriques. Nous signalons à l’attention du praticien
les précédents symptômes comme éléments de
diagnostic. Nous allons étudier avec détails les troubles
gastriques qui, avons-nous dit, constituent souvent la
seule manifestation clinique de la maladie et qui seules
mettent sur la voie d’un bon diagnostic.

Nous allons citer les descriptions de ces troubles
gastriques d’origine hépatique.

Laissons la parole à Rendu : Quelle que soit la lésion
hépatique, les malades perdent l’appétit tant dans les
cas de fièvre que dans les apyrétiques. L’état saburral
est plutôt sous la dépendance de troubles gastrointestinaux
que sous l’influence du foie, carnousvoyons
manquer souvent cet état dans le cancer et la cirrhose,
tandis qu’elle est constante dans l’ictère catarrhal.
Dans la dyspepsie d’origine hépatique, les malades ingèrent
les aliments avec plaisir, du moins sans dégoût ;
ceux-ci, une fois dans l’estomac, n’y déterminent point
de gêne et pendant une heure ou deux environ la digestion
paraît se faire dans les conditions les plus normales.
Ce n’est qu’au bout de ce temps qu’apparaissent
les symptômes indiquant les troubles de la fonction biliaire ;
les malade éprouvent de la pesanteur épigastrique
des borborygmes, des éructations acides ou même nidoreuses,
et surtout ils se plaignent d’une barre sur
l’estomac qui persiste parfois plusieurs heures consécutives
et qui est fort pénible.

L’examen des matières fécales, de l’urine, est donc

— 65 —

le premier cas, décoloration des selles, leur fétidité ou
la présence de calculs, la présence de pigments biliaires
dans Je second, nous paraissent de suffisantes
raisons pour diagnostiquer la colique hépatique légère.
Si à ces considérations on ajoute la constatation des
autres symptômes que nous avons indiqués, le diagnostic
devient plus clair ; il sera absolu si on trouve dans
les matières fécales le corps du délit, c’est-à-dire le
calcul. Avons-nous besoin de parler de l’ictère ?

Mais rappelons-le encore, bien des fois l’ictère n’existe
pas quoique la colique hépatique soit démontrée ; il se
peut aussi,et c’est bien souvent ainsi,que les calculs ne
soient pas expulsés. On comprend [aisément comment
les choses se passent.

Nous avons, dans le cours de notre travail, tâché
d’appeler l’attention surtout sur les phénomènes gastrointestinaux,
et nous ne voulons pas perdre un seul fait
à l’appui de notre thèse. Nous reproduisons les idées
suivantes,émises par Damaschino dans ses leçons à la
Faculté.

11 pense qu’on a décrit comme des accès de gastralgie
goutteuse des cas de lithiase biliaire et de coliques
hépatiques frustes. Parlant du diagnostic de la gastralgie,
il dit : Une erreur de diagnostic bien plus
commune consiste à méconnaître un accès de colique
hépatique.L’absence d’ictère et de coloration spéciale
des urines, soit dans le cours de l’attaque actuelle, soit
à la suite d’attaques antérieures, ces jfaccès de coliques
hépatiques restant légers ou incomplets, est souvent la
cause. Mais il ne faut pas oublier que dans la colique

Arango y Lamar. 3

— 66 —

hépatique le moment d’expansion de la douleur est
assez régulier, variant de deux à quatre heures après
les repas, qu’il existe des vomissements souvent bilieux
pendant l’attaque même, que le siège de la douleur se
trouve moins à l’épigastre qu’à l’hypochondre droit.
Son irradiation possible à l’épaule droite est également
un symptôme de réelle importance. Rappelez-vous, en
outre, que la pression sur la région est douloureuse,
que la percussion pratiquée au niveau du foie exagère
les souffrances et qu’elle permettra de constater que la
rnatité hépatique est ordinairement augmentée.

Nous prenons de Gornillon : Rapport de la dyspepsie
douloureuse avec la lithiase bilieuse ; les considérations
suivantes à l’appui de notre manière devoir.

Il n’existe pas d’altération tant soit peu importante du
foie qui ne retentisse sur les fonctions de l’estomac
d’une manière appréciable. La cirrhose ne s’annoncet-elle
pas habituellement par une anorexie rebelle, par
une répugnance invincible pour une certaine catégorie
d’aliments, par de la constipation ? Dans le cancer primitif
des voies biliaires n’y a-l-il pas d’inappétence ?
Dans la colique hépatique n’y a-t-il pas de lacardialgie
et des vomissements ?

Une affection douloureuse du foie doit engendrer
nécessairement par action réflexe des troubles fonctionnels
de l’estomac. Il n’est pas nécessaire que l’excitation
soit trop intense, que les désordres soient étendus,
il suffit qu’elle existe à un degTé quelconque et
d’une manière continue, et nulle affection mieux que la
lithiase biliaire n’est capable de produire l’action réflexe

— 67 ~

dont nous venons de parler, aussi la dyspepsie qui précède
ou accompagne la colique hépatique doit-elle être
regardée comme d’ordre nerveux ?
De la dyspepsie douloureuse qui précède l’apparition
des coliques hépatiques. — Tous les ans nous recevons à
Vichy un grand nombre de malades qui nous sont envoyés
pour des crampes d’estomac. Je laisse ici la parole
à mon excellent confrère M. Sénac.

Les digestions régulières jusque-là deviennent pénibles
et lentes au début, il existe de la pesanteur d’estomac
après le repas et surtout après le repas du soir qui
est le plus copieux. Ce léger malaise dure deux ou trois
heures, puis tout rendre dans l’ordre. Plus tard à cette
sensation d’embarras se joignent des douleurs épigastriques
de plus en plus vives revenant après le repas et
au moment où les digestions sont assez avancées. Les
douleurs affectent souvent un caractère spasmodique
qui se traduit en langage vulgaire par le terme de
crampes d’estomac. Ce mot apparaît à chaque instant
dans l’interrogatoire des malades. Les douleurs atteignent
parfois un très haut degré de violence. Certains
aliments et les excitants en particulier les provoquent
presque à coup sûr. Rarement ces douleurs s’accompagnent
de vomissements, elles peuvent disparaître pendant
une certaine période de temps pour revenir
ensuite avec une nouvelle violence et cela pendant
bien des années."J’ai tenu à rapporter textuellement

— 68 —

cette longue citation parce qu’elle est exacte en tous
points.

Ces crampes ont une physionomie des plus variées
quand le sujet appartient au sexe féminin, il est rare
que les troubles nerveux se localisent à l’estomac,
souvent il y a constriction à la gorge, palpitations, et
même des convulsions générales, et c’est dans ce cas que
le médecin est embarrassé, car il est autorisé à mettre
les crampes sur le compte de l’hystérie.Il est impossible
de dire combien de femmes ont vécu avec la lithiase
biliaire, cachée sous les traits de l’hystérie.

Après avoir décrit les crampes d’estomac ou plutôt les
légères coliques hépatiques, Gornillon ajoute : Je suis
convaincu qu’en ce moment on pourrait rattacher la
crampe à sa véritable cause, la lithiase biliaire, si on
n’avait pas malheureusement de la tendance à ne voir
dans toutes les affections douloureuses de l’estomac que
de la gastralgie idiopathique et si dans tous les cas douteux,
complexes, on avait la prévoyance d’examiner soigneusement
les organes abdominaux et les matières excrémentitielles.
Enfin, pour ne pas rendre interminable
ce chapitre, nous citerons les deux conclusions auxquelles
arrive Gornillon : 1° La dyspepsie douloureuse,
crampe d’estomac, pesanteur épigastrique, etc., qui
précédent fréquemment l’apparition lointaine ou rapprochée
des coliques hépatiques ies mieux caractérisées
ne doit pas être regardée seulement comme un symptôme
prodromique de cette dernière maladie, mais
comme un véritable accès de colique peu intense à
forme dyspeptique ; 2e clans les coliques hépatiques

== 69 —

typiques, la dyspepsie douloureuse, nausées, vomissements,
cardialgies, etc., jouent le rôle prépondérant
quand elle ne constituent pas à elles seules toute l’affection.
On a alors affaire à un accès fruste.

Nous avonsconsulté la thèse deBeaurieux : des pseudogastralgies
et nous n’avons rien trouvé qui se rattache
au foie, mais dans nos recherches nous avons trouvé
dans le Paris médical, une leçon de M. le professeur
Peter sur cette pseudo-gastralgie, que nous croyons le
tableau le plus saisissant et mieux fait sur la matière.
Nous le reproduisons en entier pour terminer ce long
mais très important chapitre.

Selon Peter, la colique hépatique est souvent confondue
avec la gastralgie en raison du siège de la douleur
et l’absence d’ictère. Il fait le diagnostic différentiel
suivant. Dans la gastralgie, la douleur épigastrique
existe ordinairement avant l’ingestion des aliments et
la douleur est exaspérée par le contact des aliments
jusqu’à ce que la digestion stomacale soit terminée.
Dans la colique hépatique pseudo-gastralgique, une
douleur extrêmement violente se montre à l’épigastre,
mais deux heures seulement après le repas.

Cette douleur arrache des cris au malade, dure de une
à plusieurs heures, provoque des vomissements alimentaires
et surtout bilieux et laisse après elle de la
courbature diaphragrnatique. L’appétit reste] excellent,
ce qui n’a pas lieu dans la gastralgie. Peter croit que la
douleur pseudo-gastralgique est provoquée par le passage
des aliments de l’estomac dans le duodénum et
par l’issue de la bile à travers l’ouverture de l’ampoule

— 70 —

de Vater. C’est pour cette raison que la douleur succède
àla digestion stomacale, tandis que la douleur de la véritable
gastralgie apparaît dès que les aliments arrivent
dans l’estomac. La colique hépatique pseudo-gastralgique
se montre par accès de temps en temps ; probablement
lorsque le volume des calculs biliaires qui traversent
le canal cholédoque le permet, on observe un ictère
concomitant produit par la rétention plus ou moins
prolongée de la concrétion biliaire.

A l’époque où le professeur Peter faisait ces observations
il se trouvait au n° 9, salle Sainte-Adélaïde, une
femme de 28 ans, qui avait eu à intervalles de quelques
mois quatre attaques de coliques hépatiques pseudogastralgiques,
dont une seule avec ictère. Le troisième
ou quatrième accès elle entra à l’hôpital, elle n’avait
pasd’ictère ; elle se croyait atteinte d’une maladied’estomac.
On aurait pu se méprendre sur la nature de la
maladie, mais les troubles fonctionnels, la nature des
douleurs, le moment physiologique de leur apparition
ont suffi pour établir le diagnostic que l’ictère de la
troisième attaque rendait positif.

TRAITEMENT.

La première indication est selon Sénac, si compétent
dans cette matière, de supprimer le mouvement congestif
anormal dont la glande hépatique est le siège.
Cette indication générale est d’une extrême impor-

— 71 -

tance et domine la thérapeutique des coliques hépatiques.
Il suffirait de la bien remplir pour prévenir l’explosion
des accidents qui s’annoncent presque toujours
avant que la maladie devienne reconnaissable.

Les émissions sanguines, si oubliées aujourd’hui,
sont indiquées dans ces cas ainsi que les sangsues à
l’anus ou à la région hypogastrique. L’application de
vésicatoires sur l’hypochondre droit est d’une grande
utilité ainsi que les ventouses scarifiées. M. le professeur
Peter croit que c’est à tort qu’on néglige cette intervention
car il y a des cas où elle est d’une impor^
tance capitale, et Sénac dit : Toutes les fois que, chez
un individu atteint de coliques hépatiques, la circulation
est normale ou présente une activité exagérée, si
la congestion du foie est appréciable, si, en même
temps, il y a des phénomènes de pléthore, il ne faut
pas hésiter à prescrire des émissions sanguines. Cette
nécessité est plus grande encore si l’on a affaire à des
sujets chez lesquels il y a eu suppression d’un flux bémorrhoïdal
et chez les femmes à l’époque de la ménopause.


La seconde indication, d’après Sénac, c’est de régulariser
l’excrétion de la bile et d’empêcher la stagnation
de ce liquide clans les voies biliaires.

Lorsque la digestion se fait mal, la bile est versée
dans le tube digestif d’une manière irrégulière, et d’un
autre côté si l’excrétion trop abondante de ce liquide
provoque des troubles digestifs, la diminution ou la
cessation complète de son écoulement par le canal
cholédoque est le point de départ d’une lésion des fonc-

— 72 —

tions digestives et consécutivement de l’assimilation et
de la nutrition.

Lorsqu’il existe des calculs hépatiques ou seulement
de l’inflammation des voies biliaires, inflammation sui
generis ou qui s’est propagée aux parties voisines, telles
que le péritoine, l’estomac où le duodénum, il se produit
une nouvelle cause de rétention biliaire. Sénac cite
encore comme cause de retentissement de la bile, la
paralysie des fibres musculaires contiguës à la muqueuse
enflammée età cette occasion il revendique pour
Gendrin l’honneur d’avoir, comme l’ayant consigné,
formulé le premier la loi dite de Stokes.

Les précédentes lignes font bien comprendre qu’on
doit régulariser l’état des digestions et régler le régime
alimentaire.

Les repas doivent être réguliers, à des intervalles
fixes ; non copieux ; la qualité des aliments doit
être choisie. Aliments légers, pas d’excès de boissons
spiritueuses ni irritantes épicées, etc. En règle générale,
le malade doit éviter des aliments qui sont de difficile
digestion. N’oublions pas les graisses qui peuvent,
au double titre de substance de difficile digestion et favorables
au dédoublement des composés biliaires, être
nuisibles

Les purgatifs sont indiqués dans ces troubles prémonitoires
: l’eau de Sedlitz,de Pullna, de Hunyadi-Janos,
de 2 à 4 verres. On prendra aux heures des repas de
l’eau de Vais, Ems, Carlsbad, Vichy. On doit la préférence
à celle-ci.

Dans les crampes d’estomac d’origine hépatique M. le

_ 73 —

professeur Peter conseille pendant l’accès les injections
de morphine de 5 milligrammes, là où la douleur est
la plus vive. Il traite le malade par l’eau de Vichy et
donne en injection avant le repas 1 à 2milligrammes
de morphine.

Traitement de l’accès de colique hépatique, classique.

Les bains prolongés tièdes, 33°,34°,sont d’une grande
utilité.

Kisch trouve qu’on néglige trop l’emploi de bains
prolongés, c’est-à-dire ceux dans lesquels le malade
reste plusieurs heures ou même un jour entier. Cela est
d’autant plus regrettable que ces bains à 37 ou 38 degrés
constituent un excellent moyen de calmer les nerfs et
de stimuler la peau et les organes sécréteurs.

Les topiques médicamenteux ne sont pas d’une grande
utilité.

Les injections d’eau froide sont utiles, mais surtout
les injections de morphine.

Les lavements laudanisés ainsi que le suppositoire
suivant sont conseillés par Senac. Extrait de belladone,
2 centigrammes ; extrait d’opium, 2 centigrammes ;
beurre de cacao, 2 grammes, pour un suppositoire, à
demi-heure d’intervalle, jusqu’à 6 grammes ; les calmants,
les antispasmodiques, narcotiques.

L’utilité de la médication alcaline est un fait démontré,
elle doit toujours être employée.

La médication de Durande est très diversement appréciée,
mais elle possède tant d’observations qui lui sont
favorables que nous ne pouvons la passer sous silence,
et il n’y a pas trop longtemps nous avons entendu M. le

— 74 —

professeur Hardy la conseiller très chaudement,car dans
ses mains elle avait donné d’excellents résultats.

Cette médication a souffert quelques modifications.
Haller associe l’opium ; Scemmering substitue à la térébenthine
le jaune d’oeuf ; Duparque donne |60 grammes
d’huile de ricin pour 4 grammes d’éther.

M. Bouchut a proposé le moyen de dissoudre dans la
vésicule les calculs par le chloroforme donné en
potion.

Pour finir, citons quelques paroles de Poujol el la
conclusion de Villemin :

Convenons de bonne foi que nous ne possédons pas
plus de lithontriptiques biliaires que de lithontriptiques
urinaires, que la pierre philosophale et la|panacée universelle
ne sont pas plus introuvables que de tels remèdes
et que si l’enthousiasme ne se lasse pas d’en inventer,
l’expérience et le bon sens finissent toujours par les
proscrire.

Villemin si compétent dans cette matière et appuyé
sur des faits cliniques, dit que le médicament eau de
Vichy introduit par la circulation dans le sang et dans
tous les organes a dissous les concrétions, ou qu’elles
sont sorties de la vésicule sans un de ces efforts violents
qui accompagnent d’ordinaire leur expulsion. Il faut
supposer que les concrétions avaient été dissoutes et
rendues friables par leur séjour au milieu d’une bile
modifiée.

Pour finir, mentionnons le traitement chirurgical
rarement employé.
— 75 — observations
I. M. le Dr Evrard, deBeauvais, m’a adressé en 1863 un malade
sujet depuis sa jeunesse à de fréquentes migraines et qui depuis
sept mois souffrait de vomissements très pénibles, ceux-ci se rapprochant
de plus en plus avaient amené une diminution de forces.
Trousseau etBarth appelés en consultation admirent une migraine
de l’estomac et conseillèrent les eaux deNiederbronn. Pendantcette
cure le malade eut plusieurs crises dont une plus douloureuse
fut suivie de l’évacuation de calculs de cholestérine (Villemin).

II. OBS. de Villemin (Extrait). — Une demoiselle X… vient me
retrouver pour des coliques hépatiques excessivement douloureuses
avec ictère qui la retinrent au lit plusieurs jours. Antécédents
donnés par son médecin. Depuis huit ans mauvaises
fonctions digeftives. Début par diarrhée qui se prolongeait plusieurs
mois. Depuis trois ans la malade éprouva des crises, des
douleurs violentes partant de l’hypochondre droit avec gonflement
de cette région et se terminant par évacuations bilieuses. Pendant
longtemps ces crises se répétèrent tous les 5, 6, 7 jours ; entre les
accès il existait de la constipation. Appétit capricieux, digestion pénible.
Les deux derniers mois elle a eu deux crises moins fortes
que les précédentes. La malade est notablement améliorée par son
traitement de Vichy.

III. OBS. (Walder, rapportée par Trousseau).— Trousseau dans sa
clinique rapporte le cas de M. Werner, un de ses élèves, qui lui dit
avoir assisté une dame qui souffrait de crampes d’estomac survenant
à la suite d’une forte émotion morale. Trousseau rapporte
cette observation comme intéressante surtout pour la difiiculté du
diagnostic. M. Werner diagnostiqua des coliques hépatiques, le lendemain
les douleurs ayant augmenté et la péritonite étant déclarée,
jedemandai, dit Werner, une consultation avec un des premiers
médecins de Mulhouse. Celui-ci diagnostiqua une hépatite et me
rit au nez quand je parlai de calculs. Un second confrère fut du

.— 76 -

même avis. La malade mourut, on fit l’autopsie et on trouva
25calculs gros comme une noisette dans la vésicule,celle-ci crevée,
la bile répandue dans le péritoine et un calcul plus gros que les
autres engagé dans le canal.

Trousseau rapporte uneintéressante observation de paraplégie et
de phénomènes nerveux bizarres décrits dans la page 252 de sa clinique,
t. III, 1877.

IV. Obs. de M. Gayol. — Une comtesse du faubourg SaintGermain,
Mme deG…, vomissait depuis plusieurs mois des matières
semblables à du marc de café et présentait tous les symptômes du
cancer du pylore. M. Cayol, médecin ordinaire de la malade, et
MM. Récamier et Fouquier appelés en consultation inclinaient tous
à penser que telle était en effet la nature de la maladie. M. Bretonneau
venu en consultation à son tour, un mois après les deux célèbres
praticiens que je viens de nommer, s’était fait rendre compte
des circonstances précédentes, et ayant appris que cette dame avait
eu de fréquentes atteintes de coliques hépatiques, soupçonna que
les symptômes pouvaient être dus à la présence d’un calcul biliaire.
Il proposa en conséquence d’essayer l’extrait de belladone
que M, Gayol avait déjà employé seulement en frictions. Dès
le lendemain soit effet du remède, soit coïncidence fortuite, un
calcul gros comme le bout de l’index, de forme ovoïde avec une
facette lisse sur une extrémité,fut trouvé dans les garde-robes. Les
vomissements cessèrent, mais la malade réduite au dernier degré
d’épuisement et de faiblesse s’éteignit deux jours après. Il estimpossible
de s’assurer par l’autopsie de l’état des organes. La famille
ayant refusé la permission de la faire, M. Gayol a eu l’extrême obligeance
de me communiquer ce fait dont déjà M. Trousseau m’avait
entretenu et me montrer la moitié du calcul, qu’il avait partagé
avec le célèbre médecin de Tours. Cecalcul formé de beaux cristaux
cholestériques, est mural, avec une enveloppe épaisse, structure
qui indique son ancienne formation (Fauconneau-Dufresne).

V. Obs. 6 (Gornillon). — Mme L…, 60 ans, habitant le département
de la Sarthe, vient à Vichy en août 1878. Réglée à 15ans,elle a
ressenti de tout temps des douleurs d’estomac qui s’accentuèrent à
45 ans, époque de la ménopause. Depuis dix-huit mois environ elle

— 77 —

a maigri et a éprouvé des crises gastriques périodiques, une seule
accompagnée d’un ictère très léger d’après son médecin ordinaire
Arrivée à Vichy, Mme L… eut un accès caractérisé comme les précédents
par de la cardialgie avec delà tendance à la syncope, par
des vomissements bilieux répétés sans manifestation du côté de
l’hypochondre et sans augmentation bien nette du volume du foie.
A la fin de l’abcès qui dura trois heures les sclérotiques étaient
jaunes et les urines bilieuses. Le lendemain j’administrai un purgatif
léger qui la fit évacuer considérablement. Pendant les trois
jours qui suivirent les selles furent décolorées. Mme L… partit au
bout d’un mois de traitement dans un état très satisfaisant.

VI. OBS.7(Gornillon).— MmeP…, 45 ans, habitant les environs
de Paris, vint à Vichy en juin 1878. Son premier accès de coliques
hépatiques eut lieu en décembre 1870, mais elle ne put se rendre
à nos thermes qu’en 1876. Pendant ses crises, ses souffrances
consistaient uniquement en vomissements bilieux avec douleur
épigastrique et ictère très léger. Elle ne ressentait rien de pénible
du côté du foie. Lorsque je l’examinai, je trouvai cet organe
dépassant de deux travers de doigt le rebord de fausses côtes et
très dur. Les sclérotiques étaient jaunes. Il y avait près d’un an que
MmeP… n’avait pas eu d’accès.

VII. OBS. 32, de Villemin. — Dyspepsie, lenteur extrême des
digestions, constipation opiniâtre pendant bien des années, il s’y
joint quelques douleurs passagères au foie sans ictère. Enfin une
crise de colique hépatique éclate. La malade reste exempte pendant
trois ans à la suite d’une crise à Vichy. Récidive annoncée par
les mêmes phénomènes gastro-intestinaux.

VIII. OBS. 33, de Villemin. — Le début de la maladie marqué
par une diarrhée prolongée, dyspepsie pendant cinq ans, crises
fréquentes se terminant par d’abondantes évacuations bilieuses.
Effet favorable de la cure à Vichy.

IX. OBS. 36, de Villemin.— Crampes d’estomac depuis quelques
années. Symptômes nerveux graves au début d’une affection calculeuse
du foie ayant fait craindre une maladie de l’encéphale. Bon
effet du traitement alcalin.

. — 78 —

X.OBS. 37,de Villemin. — Affection rhumatismale ancienne. Une
dyspepsie, vertige stomacal au bout de deux ans, colique hépatique.


XI. OBS. 38, de Villemin. — Accidents dyspeptiques, tumeurs
de la vésicule distendue par les calculs. Bruit de collision, colique
hépatique.

XII. Obs. de Sénac (Extrait). — M. X…, homme de 38 ans,
fort quoique frêle en apparence. Pas d’antécédents héréditaires.
La mère souffre de migraines et d’ulcères variqueux. Elle a un
frère scrofuleux, l’autre paraît asthmatique. Avant les accidents
qui amènent M. X… à Vichy, il n’a pas été sérieusement malade.
Il a eu les premières manifestations de la syphilis, mais pas les
secondaires. Pas de migraines ni d’hémorrhoïdes. Dépôt d’acide
urique dans ses urines. Depuis quatre ans il commença à éprouver
dans la région épigastrique des douleurs caractérisées par de
violentes crampes d’estomac venant après les repas et qui se sont
accompagnées de vomissements. Au. commencement ces douleurs
disparaissaient promptement, mais elles vont toujours en augmentant.
Le malade a remarqué qu’à la suite de ces accidents ses
urines devenaient plus foncées que d’habitude. Le médecin qui
traitait alors M. X… diagnostiqua : douleurs rhumatismales de
l’estomac. Il y a trois ans le malade a eu une colique hépatique
bien caractérisée, suivie de ballonnement du ventre et de symptômes
qu’on pouvait attribuer à une hépatite, bien qu’il n’y eut
pas d’ictère. La maladie fut grave et dura longtemps. Depuis lors
cinq ou six accès de coliques hépatiques. Les quinze premiersjours
de mars la douleur fut persistante et intense. L’ictère pour la première
fois se montra et n’avait pas encore disparu quand au comcencement
d’avril il eut un nouvel accès qui dura deux jours.
L’ictère reprit son intensité. Au mois de mai il eut une série
d’accès qui dura douze jours. On n’a pas trouvé de calculs dans les
fèces. Les douleurs sont calmées par les injections de morphine, ■
par le D>' Remilly qui soigne le malade depuis le mois de mars.
Celui-ci doute de la nature calculeuse de l’affection. Lorsque nous
voyons X…,iln’a pas de crises, depuis trois semaines, et cependant
un prurit très caractéristique. Etat général satisfaisant. Appétit
— 79 —
bon. Bonne digestion, Décoloration des matières ; urines foncées.
Sensibilité à la palpation de l’hypochondre droit. On ne sent pas
bien le foie, mais il y a un léger empâtement de la région. Bains
quotidiens avec moitié d’eau minérale et l’eau de la Grande-Grille
en boisson (trois verres par jour) augmentant jusqu’à six, Les premiers
jours tout alla bien ; il survint alors plusieurs crises de
coliques hépatiques bien caractérisées, accompagnées de légers
mouvements fébriles. Sensibilité de la région hépatique. Quatre à
cinq jours après, revenant tous les deux jours, douleurs très violentes.
Injection sous-cutanée de morphine après avoir essayé
d’autres médicaments. Les douleurs cessèrent complètement. Les
injections d’eau fraîche calmèrent les douleurs, mais elles revenaient
quelque temps après. Nouveaux accès de violence extrême,
et le traitement paraît à la fin calmer ses souffrances. Le 23 juillet
le malade quitte Vichy très amélioré. A Vichy on ne trouva pas de
calculs dans les selles. A Paris les accès recommencèrent jusqu’à ■
janvier où il eut une crise terrible, et le malade fut en danger.
Cette crise a été la dernière. Le malade va à Vichy. Il dit que c’est
plutôt par diversion que par besoin. Il se croit guéri. On n’a jamais
trouvé de calculs.

XIII. Obs. CJLIX (Frerichs). — Le comte G…, âgé de 50 ans,
mais bien conservé, vint au printemps de 1856 à Garlsbad à cause
d’un ictère léger qui s’accompagnait d’un léger gonflement modéré
du foie et d’une constipatiou habituelle. Les eaux produisirent
une amélioration passagère, mais dès le mois de juillet la peau
redevint d’un jaune pâle. Des douleurs sourdes se firent sentir
dans l’hypochondre droit. L’appétit disparut et les fonctions intestinales
devinrent de plus en plus paresseuses.

Depuis plusieurs jours le malade était resté sans aller à la garderobe,
et le médecin de la maison avait cherché en vain à vaincre
cette constipation à l’aide de la rhubarbe, de l’eau Friedrichsshall,
d’une infusion de séné composé, etc., etc. Le calomel employé en
dernier ressort resta également sans effet. Bientôt les vomissements
parurent, le ventre se gonfla et se tendit de plus en plus sous l’influence
d’une tympanite toujours croissante. Cependant il resla
indolent.

— 80 —

Dans le commencement, les vomissement consistaient en un liquide
muqueux d’un jaune verdâtre. Plus tard ils prirent une
couleur jaune sale, devinrent fétides et finirent par prendre une
odeur évidemment stercorale. En outre, il y avait de la dyspnée,
beaucoup d’anxiété. Les extrémités étaient froides. D’après mon
conseil, on renonça aux purgatifs,et à la place on employa la glace
jointe à de petites doses de morphine .Pour agir sur la fonction de
l’intestin on eut recours à de grands lavements d’eau tiède souvent
répétés. Les vomissements cessèrent ; le malade devint plus
calme, mais l’intestin resta obstinément clos.

L’emploi d’un lavement composé d’infusion de feuilles de belladone
ne produisit d’abord aucun effet. On le répéta le soir et il fut
suivi d’un sommeil agité interrompu par du délire, de la dilatation
des pupilles, enfin des signes de l’intoxication belladonée. Le
lendemain on reprit les lavements d’eau tiède jusqu’à midi où le
liquide rendu commença à se colorer ; sur les deux heures
une selle copieuse, fut rendue en provoquant de vives douleurs
dans le sphincter. Dans cette selle on découvrit un corps
rond comme une balle, brun et gros comme une noix, qui soumis
à l’examen fut reconnu pour une pierre de cholestérine d’une
structure rayonnée et entourée de fèces épaisses de 9 millimètres.

L’effet de la belladone continua de se faire sentir pendant plusieurs
jours au bout desquels la guérison devint complète.

XIV. Obs. LXV (Murchirson. Extrait).— J. K…, 48 ans, entre
à l’hôpital Middlesex le 28 octobre. Bien portant jusqu’au mois de
juin où il commença à perdre l’appétit, à être abattu. Il éprouva
du malaise et de la flatulence après le repas. A cette époque il
s’enfonça un clou dans le gros orteil gauche qui produisit un petit
abcès qui persista à donner de la suppuration. Le 20 octobre il fut
pris d’un violent frisson avec tremblement qui dura trois heures
et fut suivi d’une douleur assez vive dans la région du foie avec
vomissements verts, amers, etcéphalgie. Deux jours après ictère.
L’ulcération du foie s’étendit et le gros orteil devint noirâtre. Le foie
est augmenté de volume, ainsi que la vésicule. La langue est humide,
jaune, épaisse ; constipation ; décoloration des excréments.
L’urine outre le pigment biliaire contient de l’albumine, des granulations
et cylindres graisseux. Mort par urémie le 21 novembre.

— 81 —■ . .
Autopsie.— Un calcul noirâtre, gros comme une noix, et un petit
fragment de la même substance dans la vésicule biliaire. Muqueuse
de l’estomac et duodénum très injectés avec petites ecchymoses.
Le rein présente des ulcérations du mal de Bright.

XV. Obs de M. Guibert (Extrait). — Marie Jouy, 50 ans, marchande
de musique, grosse et grasse ; bien réglée jusqu’à 48 ans
de bonne santé habituelle. Le 15 octobre elle fut prise de frissons
qui revinrent les jours suivants accompagnés d’anorexie et céphalalgie,
et continua malgré cela son travail jusqu’au 12 janvier. A
cette époque parurent des nausées, coliques vagues, douleurs vives
à l’épigastre et l’hypochondre droit, de la constipation et les urines
devinrent très foncées. Ictère. Le 27 elle entra à l’hôpital avec
beaucoup de fièvre et un petit tremblement. Ictère très prononcé..
Langue blanche, sèche ; soif vive ; agitation ; parole entrecoupée ;
mouvements désordonnés par suite de frissons agitant tous les
muscles. Respiration haletante ; cris ; soupirs ; douleurs à l’épigastre
accrue par la pression. Elle expire le 28 soir au milieu
d’une grande agitation. A l’autopsie on trouve la vésicule adhérente
au pylore et la séreuse apparaît très épaissie.Au canal cholédoque
on trouve un calcul le bouchant. Pas de bile dans le duodénum.
La bile contenue dans le canal biliaire est grisâtre, mêlée
de fragments noirs, comme pulvérulents qui se retrouvent dans
les conduits biliaires du foie. Dans le duodénum il existe un large
abcès ouvert.

XVI. Obs. de Parral. (Extrait). — M. II…, âgé de 72ans, bienportant,
éprouva un érysipèle qui fut traité par des vomitifs et pur,
gatifs, et « à la suite de ce traitement, l’estomac commença à
n’exécuter qu’imparfaitement ses fonctions ; quelques mois
après elle eut presque chaque matin des vomissements glaireux
avec un sentiment douloureux dans la région de l’épigastre et
l’hypochondre droit. » Deux ans a près elle fut un peu améliorée ;
mais trois ans plus tard elle commença à souffrir de douleur vives
à l’épigastre, vomissements bilieux de temps en temps, diminution
de l’appétit, langue sale, jaunâtre, à bords rouges, constipation,
« Les purgatifs pris à cette époque augmentèrent les souffrances. »

Arango y Lamar. G

_ 82 —

Dysenterie dissipée. Les douleurs augmentent ainsi que les vomissements,
on conseille la diète, boissons rafraîchissantes, potion calmante,
et il y eut du mieux. Ce régime n’étant pas continué, les
symptômes reparurent, les vomissements plus fréquents, formés
parles matières alimentaires prises quelques heures auparavant :
douleurs dans l’hypochondre droit, vers l’épaule et le dos, constipation
opiniâtre, inquiétude, insomnie, à cause de sa faiblesse et
de ses douleurs, la malade .s’alite, vomissements mélaniques assez
abondants pendant trois ou quatre jours, suivis de déchirements
violents de toute la région épigastrique surtout vers le pylore.
Figure et tout le corps, jaune-païlle bien tranché, accès fébrile le
soir, langue rouge, poisseuse. Diagnostic de consultation : cancer du
pylore ; on prescrit des calmants. Malgré le traitement, les vomissements
augmentent, hoquet, renvois nidoreux, douleurs suivant
le trajet de l’oesophage avec sensation de vives douleurs. Cette
période de la maladie commence au commencement du mois de
mai, vers la fin, la moindre cuillerée de liquide provoque des cris.
Le 3 juin commence la diarrhée colliquative et le 13 le malade
meurt dans le plus grand épuisement.
Autopsie. — Rien à noter du côté du coeur, poumon, oesophage.

L’estomac est aminci dans son grand cul-de-sac.

La muqueuse de la région pylorique est ardoisée, d’épaisseur
double. Le pylore est un peu rétréci, ses parois ont trois lignes
d’épaisseur. Duodénum très rouge, à un pouce environ de la valvulve
pylorique, vers la région antérieure du duodénum, existe
une ouverture à peu près ronde de 2 lignes de diamètre qui conduit
par un trajet légèrement oblique et a très peu d’étendue
dans la vésicule biliaire qui est remplie exactement par deux
calculs volumineux, l’un ovale, l’autre en losange. Ces calculs sont
placés de manière à faire une compression sur le pylore. Le foie
est très volumineux, friable. Le canal cholédoque contient un sédiment
rougeâtre, espèce de dissolution de la matière formant les
calculs contenus dans la vésicule, ses parois sont épaissies.

XVII. Obs. de M. le professeur Charcot. — Nous empruntons à
l’excellente thèse de Magnin, la suivante observation que lui-même
dit devoir à l’obligeance de M. le professeur Charcot.
Fièvre symptomatique de lithiase biliaire, accès anormaucû de
— 83 —
coliques hépatiques. — M. P. âgé, de70 ans, d’une bonne cons’
etution, a toujours habité Paris, et n’a jamais eu d’autres maladies
qu’une dyspepsie flatulenle, existant depuis quelques années et
pour laquelle il se rendit à Vichy plusieurs fois ; jamais il n’a eu de
fièvre intermittente, et n’a jamais étéexposé à l’influence palustre,
jamais antérieurement à l’année 1867, il n’a eu ni colique hépatique
ni jaunisse.

Le 16 décembre 1867. Pourla première fois il fut pris d’un frisson
violent, avec tremblement de tout le corps, analogue à ceiui qu’on
observe dans la fièvre palustre, et ces accès de fièvre, durent
de 10 heures du matin à 5 heures du soir ; puis survint une
apyrexie complète, et le malade put reprendre ses occupations
habituelles.

Le20. Un nouveau frisson très-intense se manifesta dans la nuit,
vers 11 heures du soir, en même temps que se déclarèrent des
vomissements et une violente douleur dans la région épigastrique.
On prescrit: 1 gramme de sulfate de quinine, des applications calmantes
sur des points douloureux, et le malade, le lendemain
était complètement rétabli.

Ces accidents semblaient définitivement conjurés, quand le
13 février 1868, un frisson intense se manifesta, accompagne de
maux de coeur sans aucune douleur, dans l’hypochondre ni l’épigastre.


Le 25 du même mois. Nouveau frisson.

Le 8 mars. Encore un frisson sans douleur, envie de vomir.
On donne le sulfate de quinine comme le jour précédent.

Le 18. Vers 10 heures du soir, même accident.

Le 27. Un frisson survient avec chaleur et sueur, à la suite d’une
colique très-douloureuse ayant son siège au niveau de l’épigastre.
A ce moment M. Charcot supposa l’affection calculeuse de donner
lieu à ces étranges accidents et soumit son malade à la médication
alcaline.

Le 30. Vers 2 heures du matin un frisson se déclara avec des
envies de vomir, puis survient une colique très douloureuse qui
se prolonge jusqu’au lendemain vers midi. Le malade se porta
parfaitement bien jusqu’au 18 ou 19 d’avril, époque à laquelle il
éprouva une fièvre très-vive qui apparut le lendemain pour se
reproduire la nuit du 22 au 23, avec un violent frisson sans aucune
douleur dans l’hypochondre droit, ni à l’épigastre.

— 84 —

Le 1er mai. Il fut réveillé par un violent frisson, avec chaleur à
la peau et accélération du pouls ; sur les conseils de M. Charcot,
ce malade se rendit à Vichy, sans vouloir toutefois croire au diagnostic
porté par son médecin.

Pendant son séjour aux eaux, il eut une colique qui se manifesta
avec peu d’intensité, et il revint à Paris parfaitement bien portant.

Il jouit d’une excellente santé jusqu’au mois de janvier 1869.

Le 8 de ce mois. Un nouveau frisson suivi de chaleur, se déclara.

Le 9. Le malade est pris d’un accès de colique hépatique revêtant.
une forme des plus graves et des plus douloureuses. M. Gharcotest
mandé en hâte et il trouve son malade couché par terre en proie à
des douleurs atroces, localisées au niveau de l’épigastre sans
irradiation dans l’hypochondre droit,le pouls était fréquent et petit, 1 a
peau froide, un frisson intense avec tremblement général du corps
donne à cet accès un aspect cholériforme des plus inquiétants. Immédiatement
on administre au malade une dose d’opium assez
élevée, donnée par pilules d’un centigramme progressivement
comme on le fait au moment de chaque accès douloureux depuis
que l’affection avait été reconnue. Le calme se rétablit assez rapidement
et tous ces accidents cessèrent peu à peu.

Le 30. Il se déclara un nouveau frisson sans fièvre, et le malade,
se porta bien jusqu’au 14 mai dernier, époque à laquelle M. Charcot
le vit pour la dernière fois et l’envoya aux eaux de Vichy. Jamais
dans le cours de ces accidents, il ne se développa d’ictère. L’urine
n’était pas plus foncée que d’ordinaire au moment des accès ; quant
aux matières fécales, il a été toujours impossible d’obtenir du malade
qu’elles fussent gardées.

XVIII. Obs. de M. Regnard. — Adolphe Jean, 68 ans, cocher,
entre le 7 avril 1873, à l’Hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Louis,
32. Service de M. Dumontpallier. Cet homme a, pendant de
longues années abusé de liqueurs alcooliques ; jamais pourtant,
il n’avait eu le foie atteint, ses artères étaient athéromateuses.
Le coeur présentait un léger souffle à la base, les poumons étaient
emphysémateux et remplis de râles bronchiques. Les digestions
étaient depuis longtemps mauvaises, mais jamais il n’avait eu d’accidents
aigus ; c’est dans cet état peu caractérisé que le malade fut
admis.

— 85 —

Peu de temps après son entrée, il eut des douleurs vagues dans
l’hypochondre droit, pas d’ictère, des selles incolores, des urines
acajou, quelques vomissements bilieux. La sensibilité du foie ne
s’oppose pas à la percussion et on note une légère augmentation de
volume. L’ictère d’ailleurs ne tarda pas à disparaître, et la bonne
santé du malade revint. Il allait quitter le service, quand un
nouvel ictère reparut, et s’accompagna de phénomènes spéciaux.
La peau fut plus colorée, les urines plus rouges, il y eut quelques
hémorrhagies par la bouche. Ace moment apparurent les accès
intermittents. Ces accès survenaient plus souvent le soir que le
matin. Le frisson commençait avec violence, il nous est arrivé
de voir le lit remuer, après trois quarts d’heures survenait une
grande chaleur, enfin, succédaient des sueurs profuses. Les draps
étaient traversés, il fallait plusieurs fois changer la chemise du
malade. L’urine qui, les jours précédents avait été peu abondante
augmentait ce jour là sensiblement malgré la sueur, nous
avons vu sa quantité passer brusquement de 700 à 2,000 gr.,

Le retour des accès fut très-régulier, tantôt il revenait tous les
4 jours, puis tous les 2 jours, puis tous les jours, vers la fin de la
maladie, ils se passèrent, et le 9 septembre, ils disparurent pour
ne plus revenir.

Le sulfate de quinine donné à profusion, ne parvint même pas
à retarder l’heure de leurs débuts.

Il semblait qu’à chaque crise l’ictère augmentait, mais c’est un
élément bien difficile à apprécier.

Un peu d’ascite se manifesta puis disparut en même temps que
l’ictère s’effaça ; le malade revint encore une fois à la santé.

Mais le 6 juin, un nouvel ictère reparut accompagné de frissons.
J’étudiais en ce moment l’augmentation de l’ictère dans la
fièvre paludéenne ; j’eus l’idée de rechercher cette augmentation
dans la fièvre hépatique, il y avait toujours discordance entre les
deux tracés, L’urée diminuait quand la température augmentait.
A ce moment aussi la tyrosine put être constatée deux fois dans
l’urine, fébrile, évaporée. J’ai placé sous les yeux de la Société les
deux courbes recueillies pendant toute la durée des accès (3 mai). Je
reproduis ici la partie la plus intéressante.

— 86 —
DATES D AOUT.i 2 3 4 S 6 V 8 9 10 M 12 13 U 15 16 17 18I) & >37,4 40,8 38,6 37,4 36,8 39,4 36,6 37,8 39 37 36,8 40,4 36,8 40,5 37,5 39,8 36,8 40,6^ (I*o y
H /™ ! 14 4 9 11 14 4 15 12 7 13 15 9 12 7 16 12 18 7
Les températures inscrites sont celles du soir, les jours d’accès.
La maladie dura 92 jours, il y en eut 31 accès dont 4 furent incomplets,
et marqués seulement par des stadas de frissons.

Pendant le^ jours apyrétiques, le malade était assez bien portant,
mangeait assez, il ne marchait pas facilement. Un jour qu’il fit un
exercice plus violent, il fut aussitôt pris d’un frisson qui obligea de
le porter dans son lit.

Vers le 12 août, l’ictère s’effaça, depuis quelques jours, déjà les
matières colorantes de la bile avaient disparu des urines. En
revanche l’ascite revint et augmenta considérablement jusqu’au
7 septembre, ce jour là il y eut le dernier accès de fièvre ; le malade
vécut pourtant encore un mois ayant peu d’appétit, beaucoup de
diarrhée, et l’ascite augmentant toujours. La circulation collatérale
reparut sur la paroi abdominale, et le 10 octobre, on fit une
paracentèse qui donna issue à 11 litres de sérosité citrinc.

Cette sérosité ne contenait que 2 grammes d’urée par litre, ce qui
est inférieur à la normale.

Le malade mourut le 19 octobre, sans agonie, et après quelques
heures de délire tranquille.
Autopsie.—A l’ouverture du corps, il s’échappa environ 6 litres
de sérosité contenue dans le péritoine, en même temps il existait
dans la plèvre droite un épanchement assez considérable, circonscrit
par de fausses membranes. Cet épanchement repousse le foie,
de sorte que cet organe, bien que diminué de volume, avait conservé
ses rapports normaux avec les fausses côtes.

Vu extérieurement, le foie était petit, bleuâtre, ardoisé, sa sur-

— 87 —

face ne présentait d’ailleurs aucune adhérence avec les organes
voisins.

La vésicule ayant été vidée, le poids se trouve de 1,250 gr.

A la coupe, le tissu était dur, et criait sous le scalpel ; les veines
hépatiques étaient gorgées de sang, ce qu’il y avait de plus
remarquable, c’est que les canaux biliaires intra-hépatiques, très
dilatés, et dont un grand nombre présentait le calibre d’uneplume
d’oie, laissaient écouler un liquide verdâtre, épais, rempli de petits
calculs noirs et en certains points, une véritable boue calculeuse ;
dans quelques endroits, d’ailleurs rares, le liquide était caséeux et
ne s’écoulait pas.

Autour de chaque orifice de canaux biliaires, on voyait une zone
de tissu très-pigmenté, adhérant à la paroi du canalicule, et l’empêchaut
de s’effacer.

Ni le canal hépatique, ni le canal cystique n’étaient oblitérés.
Et en arrive à la vésicule qui présente son volume ordinaire et son
épaisseur normale. Elle était remplie d’une bile jaune, parfois
épaisse et opaque, au fond se trouvait une boue calculeuse, d’un
noir foncé contenant une grande quantité de calculs à facettes dont
les 26 plus gros égalaient le volume d’un pois.

Le canal cholédoque étaittrès dilaté, son diamètre était d’un centimètre
et demi. Tout près de l’ampoule de Water on trouvait un
gros calcul noir, mais de la même nature que les autres, présentant
la forme d’un cylindre, 1 centimètre 2 de diamètre sur 1 cent.
3 de longueur, et offrant le volume d’une noisette.

En airière de lui, dans le canalélargi en ampoule on trouvait une
quantité innombrable de très petits calculs dont le volume varie
depuis la tête d’une épingle jusqu’à la poussière la plus impalpable.
On aurait dit du charbon grossièrement broyé.L’obstruction n’était
pas complète car on voyait manifestement dans le duodénum
et dans l’estomac la même bile jaune que contenait la vésicule.

Les ganglions du petit, épiploon étaient noirs et indurés.

Les poumons étaient blanchâtres, crépitants, emphysémateux et
laissaient écouler à la coupe un liquide spumeux.

Les reins étaient sans lésion. Le droit pesait 160 gr., le gauche
125 ST.

— 88 —

La rate était très petite, très noire et friable. Poids 150 gr. La
crosse de l’aorte contenait quelques plaques calcaires.
Les autres organes absolument sains.

XIX. Obs. de M. le professeur Peter (Empruntée à la thèse de
Mossé. —Femme de 29 ans. Dyspepsie habituelle pendant qu’elle
était jeune fille. Première attaque de colique hépatique à 25 ans,
neuf jours après sa première couche. Crises très fréquentes depuis
cette époque ayant nécessité la première fois l’admission à l’hôpital
(avril, mai 1877). Retour assez fréquents de crises coïncidant
souvent avec le moment de ses règles et déterminant une ou deux
fois la rentrée de la malade à l’hôpital. Service de M. le professeur
Peter, 30 janvier 1877.Pendant tout le mois de décembre,la malade
a eu plusieurs accès de coliques hépatiques et une légère bronchite.
Jusqu’au 14 février retour assez fréquent de crises, mais à partir de
ce moment jusqu’au 23 février Jour où la malade a quitté l’hôpital,
on a pris régulièrement la température dans l’aisselle droite, l’hypochondre
droit, hypochondre gauche. Les crises se sont répétées
souvent, on a même dû employer le chloroforme pour les combattre.
Le tracé qui reproduit les trois courbes est extrêmement
intéressant et peut être interprétée de la façon suivante:

1° D’une manière générale, malgré l’existence des crises très rapprochées
et très intenses, l’apyrexie a été complète depuis le 14 janvier
jusqu’au 23 février, sauf: 1° du lor au 3 février ; 2° du 9 au 11 ;
3° du 19 au 21 du même mois. Température axillaire, plusieurs
fois même au-dessous de 37°.

La température de l’hypochondre droit a été régulièrement supérieure
à la température axillaire qui était elle-même supérieure
à la température de l’hypochondre gauche.

Cette régularité a été intervertie au moment des deux perturbations
signalées plus haut où la température centrale a dépassé les
deux autres, notamment le 1er février où il y a eu des crises très
sùolentes avec frissons et refroidissement des extrémités. Les températures
au moment des perturbations ont été les suivantes :

Première perturbation :

— 89. —

T. ax. T. hyp, droit. T. hyp. gauche.
1er février, 40,2 39 38,6

2 — 38,4 37,8 37,5

3 — 38,2 37,2 37

4 — 38.2 37,4 38

A partir de ce moment les températures reprennent à peu près
leur ordre habituel de superposition.
Deuxième perturbation :

T. ax. T. hyp. droit. T. hyp. gauche.

10 février, 37,2 37,1 37

11 — 37,4 37,1 37,8
Troisième perturbation :

T. ax. T. hyp. droit. T. hyp. gauche.

20 février, 39,2 38,2 38,8

21 — 38,1 37,8 37,5

XX. Obs. 35, Villemin.— Colique hépatique précédée pendant
plusieurs années de suffocations subites avec sentiment de constriction
à l’épigastre sans autre signe d’affection calculeuse du foie.
Une femme d’une constitution robuste me fut adressée en 1858,
par M. le D 1' Laugier de Vienne, avec la note suivante :

Depuis quelques années M" 16 X…, se plaignait de temps à autre
de suffocations subites avec un sentiment de serrement, de contriction
à l’épigastre et dans le sternum. L’auscultation ne fit rien
découvrir d’anormal au poumon ni au coeur. Un état de congestion
pléthorique n’expliquait pas non plus suffisamment ces symptômes.
Depuis dix-huit mois environ, j’ai cru pouvoir les rapporter
à des crises caleuleuses du foie, crises encore incomplètes
et mal déterminées. Il y a un an, les suffocations sont devenues
très violentes. Mais cette fois avec tout le cortège symptomatique
de calculs biliaires. Pendant huit à dix jours, les accès de coliques
ont été violents et à plusieurs reprises portés jusqu’à l’imminence
ds syncope. La vésicule fortement distendue se dessine nettement
sous les fausses côtes droites ; mais ni pendant, ni après les accès,
il ne m’a été donné de constater une hypertrophie du foie ou
des symptômes d’hépatite. Les suffocations en tout semblables à
celles qui s’étaient manifestées antérieurement suivaient une
marche parallèle à celle des accès. Depuis un an, la malade a été

— 90 —

soumise à la médication alcaline associée aux purgatifs. Les crises
ont menacé plutôt qu’elle n’ont reparu, et si j’insiste pour que
Mm0X. ;. se rende à Vicby, c’est que je suis convaincu que le mal ne
fait que sommeiller. A son arrivée j’examinai la malade attentivement.
Je trouvai tous les organes à l’état normal à en juger par les
résultats de l’auscultation et de la percussion. La crue ne présenta
aucune particularité. Elle eut un bon résultat puisque de cette
époque, juillet 1858, jusqu’à celle de mes dernières information,
avril 1861, il n’y a pas eu une seule crise intense comparable
à celles qui avaient eu lieu auparavant. M" 10 X… que j’ai vainement
engagée à redoubler sa cure épreuve fréquemment des douleurs
sourdes dans la région gastro-hépatique avec des symptômes
dyspeptiques.

XXI. Obs. de M. le professeur Buisson. — Mlle Joséphine X…,
22 ans. Au commencement du traitement elle se plaignit de douleurs
dans l’épigastre et l’hypochondre gauche auxquelles se joignirent
des vomissements tantôt sanguinolents, tantôt bilieux. Plus
tard les signes d’une lésion vers la base de la poitrine se manifestèrent,
mais ils disparurent bientôt pour faire place au retour de
douleurs épigastriques et aux vomissements. Quelques moyens thérapeutiques
empruntés aux astringents opiacés suspendirent pendant
quelque temps ces symptômes. Mais quelques mois après la
douleur de l’épigastre et de l’hypochondre droit se réveilla plus
forte que jamais et sembla préluder à des vomissements noirs dont
la matière obtenue par l’évaporation ressemblait à du charbon
porphyrisé. LE. malade rejette une certaine quantité de ce liquide
jusqu’à sept ou huit fois par jour, elle avait des syncopes fréquentes
produites par la faiblesse qui suit ces vomissements.

D’autres fois la matière rejetée se présente sous forme de masses
concrétées dont la plus volumineuse'aurait à peu près le développement
d’une noisette ; leur forme était inégale, leur surface poreuse
et leur couleur d’un noir mat et uniforme. Notre collègue
M. Bérard voulut bien en faire l’analyse et reconnut que c’étaient
des calculs biliaires formés d’une substance carbonée, résultat
d’une altération de la matière colorante de la bile et entièrement
analogue à la variété rose de calculs indiqués par les expériences
dePowel. La malade qui fournit ces concrétions n’éprouva qu’un

— 91 —

médiocre soulagement des divers moyens qui furent employés. Son
état pathologique se prolongea encore deux ans, période pendant
laquelle les nouvelles concrétions furent rejetées à divers intervalles,
soit par les vomissements, soit parles selle ;, et s’accompagnèrent
de symptômes bizarres assez rares, parmi lesquels nous
nous bornerons à signaler des phénomènes de catalepsie et
de coloration noire de plusieurs liquides secrétaires. La mort a terminé
en 1842 cette succession de phénomènes insolites. Pas d’examen
cadavérique. (Fauconneau-Dufresne.) 

XXII. Obs. de Fauconneau-Dufresne. (Extrait.) — Mlle G…, 27 ans,
bonne constitution, fut prise l’année 1835 de douleurs dans la
région hépatique. Ces accès se répètent quatre à cinq fois par an.
Elles durent d’une à cinq heures. Le plus souvent ces attaques
avaient lieu au repas et alors elle vomissait tous les aliments pris.
Prises pour des accès nerveux, ces douleurs furent traitées par les
antispasmodiques, etc. Ces douleurs se rapprochèrent et devinrent
plus intenses. La malade remarqua que ces accès étaient précédés
d’un grand bien-être, de telle façon qu’elle avait Thabitude
d’annoncer les crises. A ces douleurs variées et aiguës, elle oppose
pour les soulager les changements de position les plus bizarres.
C’est ainsi qu’elle se mettait à genoux, penchait le corps enavantet
mettait la tête par terre. L’année 1844 elle eut la fièvre typhoïde,
elle fut guérie mais ces accès devinrent très violents jusqu’au mois
de mars 1845, se présentant à l’époque des règles, avant, pendant
ou après, mais sans la déranger. En mars elle eut une atlaque très
intense qui se prolongea trente-quatre jours. Pendant ses attaques
elleprésente Iaplusgrandeagitation.Leôavril elle se calma un peu,
et alors elle remarqua qu’elle devenait jaune. Ses douleurs cessèrent
complètement le 15 avril et l’ictère disparut à la fin du mois.
Ce fut la malade même qui, vers le milieu du mois, aperçut dans
ses garde-robes des corps qui surnageaient sur l’urine et qu’elle fit
recueillir ; en quelques jours elle en avait trouvé plus de 60 gros
comme le bout de l’index, bruns, à trois angles. MM. Prin et Bernard,
de Moulins, médecins de la patiente, avaient depuis quelques
années le soupçon de l’affection calculeuse, l’apparition
de l’ictère avant l’évacuation des calculs avait changé ces soupçons
en certitude. Pendant sa longue maladie elle a été très diver-

— 92 —

sèment traitée. On avait même donné la quinine contre la périodicité
des accès, on avait appliqué des sangsues à l’hypochondre.
On avait donné des anthelmintiques croyant à la présence de
vers dans les premières voies intestinales. Dernièrement on l’envoyait
à Vichy.

MlleC.a fait une station à Vichy dans l’intervalle de sa maladie
en 1844 et est restée dix-huit mois sans avoir d’accès, mais ses
douleurs reparurent ; elles avaient pris leur première forme ; elle est
revenue à Vichy en 1844. La grande attaque de 1844 lut suivie d’ictère
et d’évacuation de calculs, on la croyait due au long repos au lit
pendant sa fièvre typhoïde. Après son séjour de Vichy elle se porte
bien et est venue à Paris parce qu’elle note un affaiblissement de
la vue de son oeil droit. Guérie de son oeil, la malade consulte
Fauconneau-Dufresne qui a eu d’elle les précédents détails. La malade
paraît jouir d’une bonne santé, conservant cependant un léger
ictère. Le bras droit reste faible, ses mouvements sont pénibles,
le moral s’en est ressenti et la malade avoue que sa mémoire et la
netteté desesidéesn’ontpasleur état ordinaire.Les garde-robes contiennent
souvent des corps noirs qu’elle croît être des concrétions
dissoutes. Je conseille à la malade: eau de Vichy, régime
doux, légumes herbacés, exercice à pied et grand air, sirop purgatif
alcalin, de temps en temps purgatif salin, eau de Sedlitz,
32 grammes.

XXIII. Obs. communiquée par M. le professeur Trousseau. —Histoire
de la maladie extraordinaire du Dr Th. de G…, écrite par
lui-même. Prise dans l’ouvrage sur les affections calculeuses de
Fauconneau-Dufresne.

Dès 1832, je ressentis dans l’hypochondre gauche, au niveau des
cinq dernières côtes, un sentiment de pesanteur avec tiraillements
incommodes et continuels, mais sans douleurs bien aiguës. Je l’attribuais
à des adhérences que je supposais exister à la suite d’une
pleurésie de ce côté que j’avais eue vers la fin de 1831.

A la même époque, je ressentis des douleurs dans le poignet
droit, simulant celles qui résultent d’une entorse. Je les attribuais
à l’habitude d’avoir une cravache à la main du matin au soir et à
la fatigue que donnent de longues écritures. Il en fut ainsi jusqu’en
1836. Alors il se fit dans mon état des changements notables. De

— 93 —

1836 à 1840, chaque année les mêmes phénomènes se sont manifestés,
au moins pendant trois mois ; après quoi ils cessaient aussi
brusquement qu’ils s’étaient montrés.

Pendant le trimestre de sa durée, cette affection était intermittente
sans que ses accès revinssent à des heures fixes et régulières ;
cependant c’était toujours la même nature de souffrances. Ces
douleurs avait lieu tantôt à la région épigastrique, prenant l’appendice
xiphoïde pour point de départ et les cartilages costaux pour
limites, tantôt à la région ombilicale ou à l’épigastre. d’autres fois
c’était de l’un ou de l’autre hypochondre que partaient des déchirements
insupportables. Enfin il arrivait que c’étaient les régions
latérales et supérieures de la poitrine qui déterminaient les plaintes,
quelquefois plusieurs de ces points à la fois, le plus souvent l’un
après l’autre.

Ces douleurs dans leur état de simplicité ressemblaient assez
bien à un sentiment de pesanteur ; pour le ventre, à celui que détermine
le besoin de la défécation ; pour la poitrine, à celui que
procure un épanchement dans la plèvre. S’en tenant là elles avaient
été faciles à supporter, mais elles ne tardèrent pas à revêtir la
forme la plus aiguë. C’étaient des élancements extrêmement douloureux,
des coups de dard qui semblaient traverser les cavités de
dedans en dehors, et quand ils partaient de plusieurs points à la
fois [ma main s’y portait machinalement comme si je venais de
recevoir un coup de stylet ; d’autres fois les douleurs passaient
d’un côté à l’autre avec la promptitude de l’éclair et mefrappaient
à la manière d’une machine électrique.

Durant cette longue période j’ai vu revenir mes douleurs dans
toutes les saisons. Ainsi aucune conséquence à tirer du chaud, du
froid, du sec ou de l’humidité. Ma profession n’est guère compatible
avecla régularité des repas, cependant j’ai essayé de manger
à des heures régulières et ma maladie n’a point été améliorée. J’ai
trouvé que les aliments maigres ou gras, l’usage du vin rouge ou
blanc n’apportaient aucune différence à mon affection. Ces douleurs
qui semblaient quelquefoissi profondes et qu’en d’autres temps
on eût cru. saisir à la main dans l’épaisseur des muscles n’appor-

— 94 —

talent à ma santé générale d’autre changement que les caractères
qui leur étaient propres ; car l’appétit était bon. Il n’y avait point

de fièvre. Les digestions étaient parfaites et toutes les autres fonctions
s’exécutaient bien. Seulement le moral se trouvait péniblement
affecté de tous ces tourments physiques qui ne me laissaient
pas toujours la liberté d’action dans l’exaspération des douleurs.

Pendant le trimestre redoutable les douleurs faisaient souvent
trêve le jour, mais ne manquaient pas de venir la nuit, ordinairement
vers le milieu, entre deux sommeils qu’elles coupaient
presque par moitié, pendant les deux heures de leur plus grande
intensité. Quelquefois elles se montraient au milieu du jour à des
intervalles différents sans renoncer pour cela à leur apparition
nocturne. L’exercice du cheval ne me semblait pénible que lorsque
la douleur me saisissaiten faisant une course. Du reste, le trimestre
douloureux est aussi bien venu pendant que mes occupations
étaient peu nombreuses que lorsqu’elles ont été multipliées. Tels
ont été les deux première périodes de la maladie, car je ne puis
m’empêcher maintenant d’y rattacher ce que j’ai éprouvé de 1832
à 1836. C’était l’enfance de l’affection ; ce qui précède en a été le
milieu ou la force, de même que ce qui va suivre en est aujourd’hui
le point extrême. Je passe donc à la description de cette
troisième période qui doit nécessairement être différente des deux
autres, non pas que je n’éprouve plus ce que j’éprouvais de 1836
à 1840, mais à cause du plus grand développement qu’a pris ma
maladie. Ainsi sans me répéter je signalerai seulement les modifications
qui ont été apportées du l 01" janvier 1841 jusqu’à ces jours.

Bien que j’aie eu dans les deux dernières années neuf mois de
bons sur douze, comme précédemment j’ai noté cependant que le
trimestre de 1842 avait é ;é contre l’habitude divisé en deux parties
égales, séparées l’une de l’autre par un intervalle de santé, car
j’ai commencé à souffrir le 15 août jusqu’à la fin de septembre et
mes douleurs ont repris le 15 novembre pour finir le 15 décembre.
Pendant les quatre-vingt-dix jours que j’ai souifert en 1842 j’ai
remarqué que les journées et les nuits se ressemblaient, que les
unes et les autres n’étaient soulagées que par de rares intermittences,
mais déjà comme en 1848 j’avais à compter de nouvelles
régions envahies, ainsi les clavicules ont été l’une après l’autre
le siège de douleurs cuisantes comme celles qui résulteraient d’une

— 95 —

affection rhumatismale ou d’une 'application de sinapismes. Les
doigts ont été pris des élancements du panaris. Les mouvements
de l’articulation scapulo-humérale ont été parfois accompagnés
de douleurs qui auraient pu faire croire à une luxation. Le crâne
et les régions temporales semblaient dans certains moments traversés
par des instruments piquants ou frappés par des corps contondants.
Enfin une seule fois au milieu de la nuit j’ai été pris subitement
d’une douleur au pénis telle que je me suis arraché violemment
de mon lit pour faire les cent pas de ma chambre, et
que, pendant une demi-heure, j’ai cruellement souffert du picotement
au gland dont se plaignent plusieurs calculeux. Telles sont
les diflérences qui ont séparé ces dernières années des précédentes
et elles sont les seules.

Au 1er janvier 1843 je me croyais débarrassé de ma maladie au
moins pour un semestre, mais il n’en a pas été ainsi. C’est
encore là un point essentiel à noter dans l’histoire de cette
singulière affection. Depuis le commencement de l’année il n’y a
eu ni intermittence complète comme je m’y attendais, ni accès périodiques
et journaliers. Mes douleurs ont été erratiques, je veux
dire sans ces retours de chaque jour et de chaque nuit ; j’éprouvais
de temps en temps de vives souffrances, tantôt à la clavicule
et aux poignets, tantôt à la tête et au ventre ; mais elles duraient
si peu de temps et mettaient si peu de suite dans leur apparition
que je m’en serais à peine tourmenté si je n’eusse vu dans cette
nouvelle disposition de ma maladie la résolution prise de ne plus
m’abandonner.Le 4 avril notamment j’ai passé une journée comme
jamais.

Les souffrances ne m’ont pas accordé cinq minutes de repos, et
je ne connais aucun point de mon corps qui n’ait été pendant
24 heures torturé à son tour par ce vilain génie. La douleur a
passé successivement des tempes aux arcades sourcilières ; des
cuisses aux talons et aux oreilles ; de la paume des mains aux régions
inguinales et aux côtes ; des fesses à l’occiput et aux genoux •
des doigts aux dents, aux clavicules et au cou ; simulant, suivant
le siège, la courbature ou les fatigues d’une marche forcée quand
on n’a pas l’habitude de voyager à pied. L’engourdissement qui
précède ou accompagne laparalysie, la constriction que fait éprouver
un bandage très serré, la goutte, la sciatique, le rhumatisme,

— 96 —

le torticolis, le déplacement des. fragments dans la fracture des
membres, les brûlures, etc. Indépendamment des élancements
affreux qui se faisaient sentir dans toutes ces parties et que les filets
nerveux transmettaient d’un point à l’autre avec la promptitude de
l’éclair.

En même temps,\ j’ai eu l’estomac barbouillé toute la journée
comme si j’avais dû vomir, et le lendemain des selles biliaires en
grand nombre ont marqué la fin de cet incident. Depuis, je me
trouve comme, les jours précédents sous l’influence de douleurs
irrëgulières avec lesquelles je traiterais, si elles m’assuraient contre
le retour du trimestre redoutable. Saint Laurent sur son gril étaitil
plus à plaindre que votre pauvre confrère ?

Maintenant, voici en résumé les moyens que j’ai employés de
1836 à 1840, mais inutilement, pour combattre cette affection :
gilet de flanelle, frictions sèches,frictions avec liniments camphrés
et laudanisés, avec éther sulfurique, massage, etc., etc. J’ai pris
à l’extérieur, soit pendant les douleurs, soit pendant les intermittences,
du laudanum, de l’opium, sirop d’acétate de morphine ;
application de sels de morphine par la méthode endermique ; lavements
asa foetida ; bains généraux gélatineux ; cyanure de potassium,
sous-nitrate de bismuth, éther, thridace, pilules calmantes,
sulfate de quinine, emplâtre de ciguë, de poix ou d’opium promenés
d’un point à l’autre. Depuis deux ans je ne fais aucun traitement.


M. le professeur Trousseau,à qui cette observation était envoyée
par le malade à la date du 17 avril 1843, soupçonnait qu’il pouvait
se former dans la bile de ces dépôts qui finissent par constituer
des calculs. En conséquence ilconseilla au confrère de G… de faire
des recherches dans ses garde-robes. Ces recherches amenèrent en
effet la découverte de concrétions qu’il s’empressa d’envoyer à
M. Trousseau. Je les ai examinées avec ce dernier ; comme elles
brûlaient avec flamme à la lumière d’une bougie, nous les avons
supposées être de cholestérine. D’après ce renseignement, M. Trousseau
conseilla le régime végétal, les boissons alcalines, et l’exercice
à pied.

Il me communiqua plus tard une lettre de notre malheureux
confrère, datée du 31 octobre 1844, J’en extrais les détails suivants
:

— 97 — ■ ■

Je n’ai jamais autant souffert que depuis six semaines. Les douleurs
ont abandonné les membres et elles siègent constamment à
la région épigastrique et dans l’hypochondre droit.Mon courage est
à bout pour les supporter, et je me surprends, malgré moi, à
pousser des cris comme un enfant. Je souffre tous les jours à peu
près la moitié du temps,mais c’est principalement la nuit que ces
coliques hépatiques sont intolérables. Mon urine n’est pas plus
ictérique que par le passé et je n’ai point encore éprouvé de vomissements,
mais je ressens depuis quelques jours des spasmes et des
éructations ; j’ai la bouche amère. Je suis aussi plus constipé que
d’habitude et je rencontre dans mes selles des concrétions bilia res
qui brûlent à la flamme d’une bougie. Mes selles sont plus brunes
que d’ordinaire. Je me suis remis à l’usage du bicarbonate de soude
et au maigre absolu sans avoir pu diminuer mes douleurs. Alors
je voulus prendre des pilules calmantes de Bretonneau (chlorhydrate
de morphine et extrait gommeux d’opium, 1 centigramme
de chaque) mais je n’en ai éprouvé aucun soulagement, et bien
plus, ma constipatiou en a été augmentée au point que je les ai
laissées de suite.

M. le professeur Trousseau désirant savoir mon avis,je conseillai
la continuation d’abondantes boissons alcalines, la persistance
dans le régime végétal en y ajoutantes viandes blanches et encore
beaucoup d’exercice à pied. Mais l’élément nerveux me paraissant
planer sur tout l’être de notre confrère, j’émis l’idée et l’espoir
qu’un voyage en Italie pendant l’hiver et dès le printemps suivant
que l’usage des eaux d’Ems qui sont alcalines et calmantes pourraient
amener une guérison radicale.

Nous avons reproduit in extenso la précédente observation, parce
qu’elle montre la variabilité des phénomènes auxquels donne lieu
la présence des calculs dans le canal biliaire et la vésicule, ainsi
que la difficulté de faire un bon diagnostic et un sage traitement
sans être prévenu des différentes modalités de la colique hépatique.
_-- \

Arango y Lamar,

— 99 —
INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
FAUCONNEAU-DUFRESNE. — Traité des affections du foie et du pancréas,
1851.SÉNAC. — Du traitement des coliques hépatiques, précédé des remarques
sur les causes, les symptômes et la nature de cette affection,
1870.VILLEMIN. — Des coliques hépatiques et de leur traitement par les eaux
de Vichy, 1874.MAGNIN. — De quelques accidents de la lithiase biliaire, 1869.PESCH. — De quelques-uns des accidents dus à la présence de calcula
dans les canalicules biliaires, 1879.FRERICHS. — Maladies du foie, 1877.MURCHISON. — Leçons cliniques sur les maladies du foie, 1878.CHARCOT. — Leçons sur les maladies du foie, 1877.BARTH etBESNiER. — Article Voies biliaires, in Diction, encyclopédique
des sciences médicales (Dechambre).RENDU. — Article foie, pathologie in Dictionnaire encyclopéd ique des
sciences médicales (Dechambre).LUTON. — Voies biliaires, in Dictionnaire de médecine et chirurgie pratiques
(Jaccoud).MONNERET. — Pathologie interne, 1864.NIEMEYER. — Pathologie interne, 1877.GRISOLE. —Pathologie interne, 1875.JACCOUD. — Pathologie interne, 1877.BOUCHUT. — Pathologie générale.HARDY. — Pathologie générale, 1877.TROUSSEAU. — Leçons cliniques de l’Hôtel-Dieu de Paris, 1877.VULPIAN. — Clinique médicale de la Charité, 1879.RAYMOND. — Des dyspepsies. Thèse de concours.DAMASCHINO. — Maladies des voies digestives, 1880.BEAURIEUX. — Des pseudo-gastralgies, 1879.MOSSÉ. —' Accidents de la lithiase biliaire. Thèse de concours, 1880.STRAUS. — Ictère chronique. Thèse de concours, 1879.FABRE. — Des relations pathogéniques des centres nerveux, 1880.
— 100 —
BECLARD. —Traité élémentaire de physiologie, 1880.Kuss et DUVAL. — Leçons de physiologie 1876.Cl. BERNARD. — Leçons sur les propriétés physiologiques des liquides
et les altérations pathologiques de l’organisme. Archives générales,
1859.
— Pathologie expérimentale.MÉHU. — Traité de chimie médicale apliquée aux recherches cliniques,
1878.Bulletin de l’Académie de médecine.Mémoires de la Société de biologie.Gazette médicale.Progrès médical.Paris médical.J’aris. — A. PARENT, irap. de la Faculté de Médecine,,r. M\-le r ;ia.v, 35,3).

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français et étrangers, contenant les heures des cours et cliniques se pratiquant
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250 pages, 1878. 1 fr. 50L1GNAC (H). Monocotylédones et acotylédones ; caractères des principales familles
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