Altérations des urines dans l'albuminurie et le diabète et leurs modifications par les eaux de Vichy, par le Dr H. Aurillac,...
Aurillac, Honoré François (1833-18..)
G. Masson, 1878


Altérations des urinesDANS
L’ALBUMINURIE .ET LE DIABÈTE

Alterations ml urinesDANSWmminurie & le diabèteET LEURS MODIFICATIONSl’An LESEaux de vichyPAR I,EDr h. aur1llagMédecin de la Faculté de Paris,Médecin de la Marine et des Colonies.Chevalier de la Légion d’honneur,Médecin consultant à Vichy.
PARIS
G. MASSON
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MKREC.tNE
120, boulevavt Saint-Germain, 1201878
Avant-propos
Les deux maladies dans lesquelles nous
faisons l’exposé des altérations des urines
ont entr'elles une si grande analogie,
qu’on a pu les désigner par les noms de
Diabète albumineux ou leucomimque et
de Diabète sucré ou glycosurique.

Elles se rangent tout naturellement
l’une à côté de l’autre. Lentes et apyrétiques,
elles dirigent le malade vers la
cachexie, à travers une multitude de
lésions diverses, au milieu desquelles
persiste toujours, comme phénomène dominant,
la présence de l’albumine ou du
sucre dans le produit de la sécrétion rénale.

— 6 — .
Dans l’une et l’autre de ces affections,
on peut rencontrer pareillement la polyurie
et la polydipsie, l’anaphrodisie,
l’oedème, la gangrène, etc., etc. ; leur
étiologie, leurs symptômes, leurs lésions,
leurs complications, compléteraient cette
analogie, si notre intention était de l’établir.
Mais nous n’avons à faire ressortir
ici que ce fait important, c’est que, si,
dans ces cas pathologiques -graves,
les altérations offertes par les urines
constituent l’élément par excellence du
diagnostic et du pronostic, les modifications
qu’éprouve le liquide urinaire sous
l’influence des Eaux Minérales deviennent
au même titre la pierre de touche du
traitement.
Alterations des urinesDANS L’ALBUMINURIE.SOMMAIRE.Aperçu théorique et étiologique. — Comment se
produit l’albuminurie.— Caractères de l’albumine.—
Caractères des urines albumineuses :
Coloration, odeur, aspect, réaction, densité,
matières fixes, urine du matin, urine de la
journée, urine de la nuit, sédiment, déductions
pathologiques. — Maladies dans lesquelles
l’urine peut être albumineuse. — Importance
de la quantité d’albumine qu’on y trouve.
— Moules muqueux, frbrineux, épithéliaux,
hyalins, amyloïdes. — Cellules des organes
génito-urinaires — Globules sanguins et
purulents.
Aperçu
THEORIQUE ET ETIOLOGIQUE
Comment se produit l’albuminurie.
Les principes albuminoïdes du sang
sont tirés des aliments azotés.

De l’estomac, où elle prend le nom de
peptone, l’albumine passe dans la veine
porte et arrive dans le foie. Là, elle se
dédouble: — une partie contribue à la
formation du glycogène, — l’autre va au
— 10 —
poumon, alimente la'combustion respiratoire,
et se répand dans la masse artérielle
pour la nutrition des tissus. C’est elle qui
communique au sérum du sang sa viscosité
et sa densité.

Si le foie est malade, si la respiration
est entravée, si la nutrition des tissus est
arrêtée, l’albumine s’accumule dans le
sang : l’albuminurie va paraître. Elle sera
le résultat, non pas d’une production exagérée
d’albumine, mais d’une accumulation
de cette substance, en raison des
dépenses qui ne se font plus , d’une superalbuminose
sanguine.

Ceci posé, quel est le rôle des reins ?

Sous l’influence de la pression sanguine,
ils deviennent le siège d’une congestion,
d’une inflammation caractérisée
anatomiquement par leur augmentation
de volume et de poids, par leur coloration
rouge, leur vascularisation. La pression
sanguine continuant à s’exercer, amène
— il —
la dilatation et la rupture des. capillaires,
des tubuli, produit des effractions à travers
lesquelles s’effectue le passage de
l’albumine dans l’urine, et quelquefois,
du liquide sanguin lui-même.

Si le rein est faible, si sa structure est
naturellement mauvaise, ou s’il est dans
un état habituel de congestion, comme
chez les alcooliques, par exemple, ou
encore s’il est devenu plus excitable,
voilà autant de circonstances qui favoriseront
l’extravasation séreuse, mais cette
extravasation est sous la dépendance
première de la quantité d’albumine contenue
dans le sang.

En un mot, l’excès d’albumine dans
le sang détermine l’inflammation des
reins, amène le passage de l’albumine
dans les urines, et la prédisposition des
reins favorise ce résultat.

Parmi les conditions étiologiques les
plus propres à produire l’albuminurie, il
- 12 —
faut noter une alimentation trop excitante,
trop riche en matières azotées, les
mauvaises digestions, les maladies du
foie ou une simple paresse de cet organe,
la dénutrition exagérée des tissus, un défaut
de combustion respiratoire, labrusque .
résorption d’un épanchement, la suppression
de la transpiration cutanée, ou de
toute autre sécrétion importante/comme
la lactation et les menstrues ; les influences
sexuelles, l’âge, le tempérament, la
constitution, les influences cosmiques,
les pays froids et humides, etc., etc.

En résumé, les cellules épithéliales
des canalicules constituent, dans un rein .
normal, l’obstacle physiologique qui s’oppose
au passage de l’albumine dans les
urines. L’altération de cet épithélium a
pour effet de laisser filtrer l’albumine en
même temps que l’urine. VAlbuminurie
n’est donc qu’un symptôme d’une maladie
rénale, ou au m’oins d’une lésion des cana-
— 13 —licales plus ou moins profonde, plus ou
moins grave, dépendant d’un état particulier
du rein, ou d’un vice du sang, —
symptôme qui réclame promptement une
intervention énergique.
Caractères de l’albumine.
Substance amorphe, transparente, incolore,
inodore, insipide, soluble dans
l’eau, insoluble dans l’alcool.

Les acides minéraux, sauf l’acide phosphorique
la coagulent.

L’acide tartrique et l’acide acétique ne
la coagulent pas.

Le bichlorure de mercure, l’azotate d’argent,
l’acétale de plomb, l’alcool, le tannin,
la liqueur cupro-potassique, etc., la
précipitent de ses dissolutions.

L’acide azotique est l’un des agents chimiques
qui coagulent l’albumine le plus
aisément. On l’emploie ordinairement de
préférence, concurremment avec la chaleur.


— 15 —

Une solution d’albumine commence à
devenir opaline à 65 degrés, de 70° à 75°
elle se précipite en coagulant. Elle se
redissout à 150° dans, un tube fermé.
Elle dévie à gauche le plan de polarisation.


La potasse, la soude et leurs carbonates
maintiennent l’albumine en dissolution
et s’opposent à ce qu’elle soit coagulée
par la chaleur.
Caractères des urines albumineuses.
La présence de l’albumine dans les urines
constitue l’albuminurie.

Nous prenons pour type de description
des caractères offerts par l’urine albumineuse,
l’urine de la maladie de Bright,
nous basant sur ce que, dans les affections
où la présence de l’albumine ne constitue
qu’un symptôme passager, les urines
ne possèdent pas toujours des traits caractéristiques
en dehors de la coagulation
de l’albumine.

L’urine albumineuse est très pâle, très
mousseuse ; les bulles qui s’y forment par
l’agitation disparaissent lentement, et,' il

— lien
reste toujours quelques unes sur les parois
du vase, au niveau de la surface du
liquide.

Son odeur a été comparée à celle du
bouillon de boeuf.

Ordinairement limpide, elle peut être
assez souvent louche.

D’une réaction acide, mais moins acide
qu’à l’état normal — rarement neutre ;
alcaline seulement, quand elle contient
des phosphates, ce qui arrive dans des cas
spéciaux.

Sa densité est au-dessous de la normale,
de 1,007 à 1,018. La normale étant
donnée de 1,021 à 1,025.

La proportion des matériaux fixes éliminés
dans les 24 heures, y est plus faible
qu’à l’état normal. L’Urée (1) et les chlo(1) 
L’urée n’est plus qu’imparfaitement éliminée
par les reins. Elle se transforme en carbonate d’ammoniaque,
dans le tube digestif, où la présence de ce
sel détermine cette anoreja^^ces troubles dans les ap-— 18 —rures, y sont en petite quantité. Mais dans
les analyses où ces produits sont recherchés,
il importe d’opérer sur l’urine des
24 heures, sans cela, l’analyse est entachée
de vice redhibitoire.

Tous ces caractères sont sujets à varier
en raison de la marche de la maladie. Il
peut arriver au début que l’urine soit
foncée, sanguinolente même, qu’elle donne
d’énormes dépôts en se refroidissant, dont
l’aspect rappelle ceux qui caractérisent
Furine dans l’hématurie par traumatisme.


L’urine du matin, contient beaucoup
moins d’albumine que celle de la journée ;
et, c’est après les repas, surtout si le régime
suivi par le malade est substantiel,
qu’elle présente son maximum d’abondance.

pareils de la digestion et de la nutrition, qui com-.
pliquent si fâcheusement les albuminuries chroniques.
(Bouchavdat) 
— 19 —

Outre qu’elle est plus albumineuse, l’urine
de la journée est plus colorée et plus
dense.

Celle de la nuit est plus pâle, plus
aqueuse, plus abondante.

Après plusieurs heures de contact avec
l’air, l’urine albumineuse devient opalescente,
et laisse précipiter un sédiment,
dont l’étude microscopique révèle l’importance
séméiologique.

A l’oeil nu, ce sédiment affecte plusieurs
aspects.

Il est tantôt d’un gris jaunâtre, parsemé
de petits points rouges ; tantôt d’une couleur
brune ; tantôt d’un aspect sanguinolent
 ; tantôt d’une nuance blanchâtre.

Au microscope, les éléments morphologiques
que l’on y rencontre peuvent provenir
de toute la surface parcourue par le
liquide urinaire. On peut y voir, par conséquent,
l’épithélium de l’urètre, de la
prostate, de la vessie, des uretères, du
— 20 —
bassinet et des calices ; du vagin et des
glandes voisines. L’intérêt qu’offre cet
examen est encore accru, le plus souvent,
par la découverte de nombreuses marques
de désagrégation de la membrane épithéliale
des tubes, granulations graisseuses,
globules sanguins et purulents, tubes complets
de natures diverses. Outre ces éléments
histologiques du rein, on y décou »
vre une grande quantité de molécules ou
granulations qui ne sont autre chose que
l’albumine solidifiée déjà par l’acidité de
l’urine ; granulations auxquelles l’urine
doit cet aspect louche dont nous avons
parlé. Ces granules ont la ténuité de ceux
qu’on obtient par l’ébullition d’une solution
albumineuse.Ils se soudent enlamelles
irrégulières et ponctuées. (Gubler.) (1) 
Physiologiquement, la desquamation des
tubes urinifères, ou leur mue, s’opère par
(l).Dict. Eric, des Sciences mêd. albuminurie.
la liquéfaction des éléments épithéliaux,
de telle sorte que, à part quelques exceptions
accidentelles, qui ne peuvent modifier
la règle, ces éléments ne doivent pas
se retrouver dans l’urine, dans un état
d’intégrité susceptible de les faire reconnaître.
Si donc, on constate leur présence
dans une urine, on peut, a priori,affirmer
un état pathologique du rein, car on a sous
les yeux l’un des signes les plus caractéristiques
de cet état morbide.

Si l’urine estacide, le sédiment contient
souvent des cristaux d’acide urique, et le
champignon de la fermentation acide y
apparaît sous forme de cellules isolées, ou
accolées en séries linéaires, souvent mêlées
avec des dépôts d’urates amorphes de
soude.

Si, au lieu d’être acide, l’urine est alcaline,
on trouve, dans le sédiment, des phosphates
et des carbonates de chaux et de
magnésie. Quand elle est ammoniacale,
— 22 —
elle laisse déposer des phosphates ammoniaco-magnésiens,
mêlés à des champignons,
du groupe des torulacées torula
cerevisioe (chapelets).

Enfin dans les cas rares de tuberculose
ou de cancer de l’organe rénal, l’urine
albumineuse contient des débris de tubercules,
ou des cellules cancéreuses variables
de forme et de volume.
La présence de kalbumine
DANS L’URINE
CONSTITUE-T-ELLE TOUJOURS UN SYMPTOME
PATHOLOGIQUE ?
Les expériences de C. Bernard, de Bareswil,
de Brown-Séquard, Tessier, Hammond,
Stokwis semblent prouver que, sous
l’influence de l’alimentation, on peut rencontrer
de l’albumine dans les urines.
Ce fait serait d’autant plus facile à produire,
que les sujets soumis à l’expérience
seraient déjà prédisposés en vertu de certains
troubles morbides, au passage de
l’albumine dans la sécrétion urinaire.

Il n’en serait pas ainsi d’après les expériences
plus récentes d’A. Ollivier, qui
24 —afurait ingéré et fait ingérer à des individus
sains de grandes quantités de matières
albuminoïdes, sans jamais retrouver
d’albumine dans leurs urines.

La plus grande partie des auteurs conclut
aujourd’hui comme A. Ollivier, et considère
l’albumine dans les urines, comme
un phénomène anormal et comme un symptôme
pathologique.

Toutefois, si on porte directement de
l’albumine dans le sang, en l’y injectant,
les choses se passent autrement : l’albumine
est retrouvée dans les urines. On a
pu de cette manière déterminer de l’albuminurie
chez des animaux, tantôt à l’aide
d’injections, tantôt en leur faisant absorber
des substances capables d’altérer le
liquide sanguin de la nutrition.

On a constaté ainsi : 1° l’altération du
sang, 2° l’état congestif des reins et le
passage des tubuli à l’état graisseux, granuleux
ou de desquamation.
— 25 —
De là, la conclusion que l’albuminurie
reconnaît pour cause : une altération primitive
du plasma, liée à un trouble de la
nutrition, ou une altération primitive des
tubuli. Quand ces deux causes sont réunies,
l’albuminurie affecte sa forme la
plus grave.
MaladiesDANS LESQUELLES L URINE PEUT ETRE
ALBUMINEUSE.
Dans les fièvres graves de mauvaise nature
 ; dans les états inflammatoires où les
urines contiennent moins d’acide urique
et d’urée ; dans les phlegmasies intenses,
septicémie, (choléra, diphtérite maligne,
charbon, fièvre puerpérale, typhoïde, infection
purulente) , etc. ;

Dans la pneumonie grave : dans la scarlatine
 ; la variole confluente, hémorrhagique
 ; la rougeole ; la fièvre jaune ; l’ictère
(1)  ; la cirrhose, etc. ;
(1) L’albumine existe très-souvent dans les urines
ictériques, mais elle ; est en plus ou moins grande
abondance selon les cas et les espèces morbides.— 27 —
Dans les affections du coeur (hyperhémie
rénale)  ;

Dans le rhumatisme, la goutte etlagravelle
 ;

Dans les lésions rénales ; ■

Dans les affections cutanées ; eczéma,
pemphygus, érysipèle, dans les brûlures
peu profondes mais étendues ;

Dans la lèpre, lichen, psoriasis ;

Dans les maladies du système nerveux,
(Claude Bernard, piqûre du 4e ventricule) 
névroses ;
Dans l’ictère vulgaire, caractérisé par la coloration
jaune d’or de ses urines, ou brunâtre (ictère apyrétique) 
on constate par l’acide nitrique la formation
d’un nuage opalin, qui se précipite en dehors de la
zone des couleurs, et qui, d’après M. le professeur
Chatin, ne serait que de l’albumine. Dans l’ictère fébrile,
l’albuminurie est plus manifeste, et le précipité
est obtenu aussi bien par la chaleur que par l’acide
nitriqueL’albuminurie avec les exsudats du rein et les produits
de la desquamation des tubes de Bellini, moules
granuleux, ou graisseux, se rencontre en quantité
notable dans l’ictère grave, à forme typhoïde, ainsi
que dans l’ictère hématurique et la fièvre jaune.
— 28 —

Dans les cachexies, scrofule, tuberculose,
cancer, syphilis, morve, intoxication
palustre ;

Dans l’alcoolisme aigu, le delirium tremens
 ; enfin dans les empoisonnements
par les poisons minéraux, végétaux et
animaux.

Ajoutons à ce tableau déjà si long, et
si incomplet, qu’il n’est pas rare de trouver,
dans la grossesse, des urines chargées
d’albumine. Chez les primipares, ce signe
peut être l’indice d’un état très-grave
(éclampsie) mais il diminue de valeur dans
les grossesses suivantes. On a même avancé
qu’au début d’une seconde grossesse, il
s’en trouverait presque toujours.
Importance de la quantité.
Lorsque, tenant compte de l’urine totale
rendue dans les 24 heures, on évalue
la quantité d’albumine qui y est contenue,
il est possible de déterminer le degré.de
gravité de la maladie, en raison de l’affaiblissement
qui résulte de la déperdition
de cette substance.

Le chiffre de 1 ou 2 grammes en 24 heures,
peut être considéré comme l’indice
d’un état peu grave encore, et n’excluant
pas la curabilité.

Au-dessus, le pronostic est plus sérieux.
Quand le malade atteint de 10 à 12 grammes,
la nutrition est déjà altérée, la déperdition
devient une cause d’épuisement
rapide.

A 20 ou 30 grammes c’est fatalement
la mort prochaine. (Rabuteau).
Moules et cellules.
Nous admettons cinq espèces de moules,
sans parler de ceux qui ont été observés
post mortem, ne voulant décrire que
ceux qui se rencontrent dans les urines albumineuses,
et qui correspondent à des
lésions de l’organe rénal. Car, si la présence
de l’épithélium des tubes de Bellini
est douteuse à l’état sain, elle constitue,
au contraire, un des signes les plus caractéristiques
du travail morbide qui se passe
dans le rein traversé par un courant albumineux.


Les moules peuvent se former dans
toute l’étendue du canalicule urinifère et
revêtir les caractères qui distinguent chacune
de ses parties. Leur configuration
— 31 -
est, par suite, tantôt droite ou rectiligne,
s’ils sont détachés de la partie droite ;
tantôt courbe, tortueuse, s’ils viennent de
la partie en anses (tubuli contorti). Leur
diamètre est en rapport avec celui de la
partie où ils se sont produits. Leurs cellules
épithéliales, sont pavimenteuses ou
cylindriques, selon qu’ils proviennent de
la partie droite ou de la partie en anses.
I.MOULES MUQUEUX.
Entraînés par l’urine, ils se forment
même à l’état de santé. Ils proviennent
de la partie droite des canalicules. Leur
longueur est variable. — Ils n’offrent pas
de traces de cellules épithéliales.

Comme ils ne se distinguent qu’à cause
de leur pouvoir réfringent, on les rend
— 32 —
plus visibles en les colorant au moyen
d’une solution ammoniacale de carmin.

Chimiquement, ilss^ comportentcomme
le mucus.

Pas de valeur diagnostique ni pronostique.

II.MOULES FIBRINEUX.
D’aspect blanchâtre ou jaunâtre -*- quelque
fois ocreux — formés de fibrine striée,
renfermant des globules sanguins et des
cellules épithéliales ordinairement cylindriques,
car ils se forment habituellement
dans la partie droite comme l’indique leur
configuration rectiligne.

D’une grande valeur diagnostique, ils
permettent d’affirmer l’origine d’une hématurie.

— 33 —
Ils s’observent dans les affections passagères
du rein,—hémorrhagies essentielles,
ou au début d’une affection grave ;
dans le cancer du rein, la lithiase
rénale, ils indiquent alors des ruptures
vasculaires, des foyers hémorrhagiques,
etc.

Ils peuvent se rencontrer dans les urines
albumineuses sanguinolentes.
III.MOULES EPITHELIAUX.
Formés par la desquamation de l’épithélium
qui tapisse la face interne des canalicules
— (maladie de Bright).

• D’une longeur variable selon l’étendue
de la desquamation ;

D’un diamètre égal à. celui du tube dans

lequel ils se sont formés.
3— 34 —
Ordinairement rectilignes — (partie
droite) , ils affectent quatre variétés :

1° Moules épithéliaux proprement dits.
Blanchâtres.

Cellules épithéliales en mosaïque, à
peu près normales, à peine granuleuses.

L’acide acétique fait apparaître leurs
noyaux.

Us sont le résultat d’une simple desquamation
sans altération préalable.—Valeur
diagnostique : début du processus morbide.

2° Moules granuleux.

Composés de cellules volumineuses, grisâtres,
opaques, altérées avant d’être desquamées.


3° Moules graisseux.

Composés de cellules jaunâtres, moins
volumineuses que les précédentes, — brillantes,
— réfractant bien la lumière.

4* Moules granulo -graisseux.

Résultant de la réunion, des deux altérations
précédentes.
— 35 —
Valeur diagnostique : deuxième période
du processus.
IV.MOULES HYALINS OU COLLOÏDES
Transparents comme du verre, ou ayant
l’apparence de la colle ;

Formés de substance protéïque, à
couches concentriques ;

D’un diamètre ordinairement plus petit
que celui des moules épithéliaux ;

Droits ou curvilignes, selon la partie
d’où ils proviennent ;

D’une couleur blanchâtre ou jaunâtre à
surface lisse, à cassure conchoïde — (ils
ont leurs extrémités coupées comme celle
du verre)  ;

Us offrent souvent des rugosités, dues
à des globules sanguins ou purulents, à
— 36 —
des cellules graisseuses, à des cristaux salins.


Valeur : troisième période de la maladie
de Bright. Us sont accompagnés de moules
granulo-graisseux.
V.MOULES AMYLOÏDES OU CIREUX.
Longueur variable ;

Légèrement curvilignes ;

Considérés comme une transformation
de la matière protéïque qui constitue le
moule hyalin, — offrent comme cedernier
une surface qui peut être rugueuse, hérissée
de saillies (pus, sang). La substance
protéïque modifiée fournit les mêmes réactions
que la substance amyloïde, c’est-àdire,
qu’au contact de la teinture d’iode et
de l’acide sulfurique, elle donne une teinte
bleuâtre qui jaunit traitée par l’alcool.
— 37 —
Par l’acide acétique, ils deviennentplus
apparents.

Us peuvent se former dans la partie en
anses du canalicule ou dans la partie
droite.

Leur valeur change dans les deux cas.
S’ils proviennent de la portion en anses,
ils indiquent une dégénérescence amyloïde
du rein, — s’ils proviennent de la partie
droite, ils correspondent à une néphrite
parenchymateuse. (Lecorché.) 
CELLULES EPITHELIALES DU REIN.
Les cellules de la partie droite sont pavimenteuses,
— celles de la partie tortueuse,
sont polygonales, aplaties,—pourvues
en général d’un noyau ovale ou
sphérique. Ce sont ces noyaux qui dominent
dans la néphrite aigùe.

~ 38 —
CELLULES DES URETERES.

En forme de colonne ou de fuseau ;

Ressemblant beaucoup à celles que l’on
peut trouver dans certaines tumeurs squirheuses
(Beale).
CELLULES DE LA VESSIE.
1° Cylindriques, mêlées à des cellules
ovales ;

2° Prismatiques à noyau ovale pourvu
d’un à deux nucléoles (trigone vésical et
prostate)  ;

3° Pavimenteuses.
CELLULES DE L’URETRE.
Cylindriques danslaportionmusçuleuse ;
Prismatiques danslaportionprostatique ;
— 39 —
Pavimenteuses au méat, et dans la fosse
naviculaire.
Mêmes dispositions chezlafemme.
CELLULES DU VAGIN.
Grandes cellules d’épithélium pavimenteux.
Varient beaucoup sous le rapport
de l’aspect et de la forme. Elles sont déchiquetées,
déchirées sur leurs bords.
GLOBULES SANGUINS .
Rouges et blancs.

Les globules rouges sont généralement
agglomérés et réunis en piles, à la façon
d’une pile de pièces de monnaie inclinée
ou couchée ; plus nombreux que les blancs
dans le rapport de 350 à 1 ; ils sont concaves
sur leurs deux faces. Leurs bords,
— 40 —
francs à l’état normal sont crénelés dès
qu’ils sont altérés. Leur diamètre est de
5 à 7 millièmes’de millimètre.

Les globules blancs sont pâles, décolorés.
Leur- diamètre atteint fréquemment
de 8 à 10 millièmes de millimètre. Leurs
bords sont crénelés. Traités par l’acide
acétique, ils s’agrandissent, deviennent
transparents, et on aperçoit 2 ou 3 noyaux
à leur centre. Leur nombre s’accroît dans
l’anémie et la leucocythémie jusqu’à atteindre
une proportion considérable, quelque
fois égale à celle des globules rouges.
Lorsqu’on veut employer le spectroscope pour
vérifier la présencs du sang dans une urine ; il
faut procéder de la manière suivante :L’opération se fait dans une chambre obscure.1° On introduit quelques centimètres cubes
d’urine dans un tube de verre, en prenant la seule
précaution de l’étendre d’un peu d’eau distillée
si elle est trop foncée en couleur, puis on place- 41 —ce tube entre la flamme d’une lampe et la fente
du spectroscope ;.2° En ajoutant à l’urine un peu de sulfbydrate
d’ammoniaque, on observe le spectre de l’hémoglobine
réduite ;3° Une urine qui contient de l’hématine en solution
acide (Rabuteau) , est colorée en rouge
brun plus ou moins foncé Si l’on opère avec cette
urine, on observe le spectre de l’hématine acide.Autre procédé pour reconnaître le sang dans
l’urine :On prend une goutte d’essence de térébenthine
ozonisée, et une goutte du dépôt urinaire ; à ce
mélange on ajoute une goutte de teinture de
gaïac, et, s’il y a du sang dans l’urine, il se produit
immédiatement une coloration bleue ou indigo,
qui n’a lieu qu’en présence du sang.GLOBULES PURULENTS.
Une urine purulente est toujours albumineuse.


Les globules purulents, se reconnaissent
à leurs dimensions. Us sont en effet
— 42 —
plus gros que les globules rouges du sang.
Blancs ou grisâtres, granuleux, crénelés,
ils se comportent avec l’acide acétique,
comme les globules blancs, mais ils
se distinguent de ces derniers en ce qu’ils
ne donnent pas de noyaux (pyoïdes). Us
sont très-souvent, dans l’urine, couverts
de granulations graisseuses.
Si on iraite par l’ammoniaque un dépôt ui'inairo
contenant du pus, — le dépôt devient visqueux
et filant, caractère important qui peut
servir à reconnaître la présence du pus, car le
mucus ne donne pas lieu à cette viscosité.Alterations des urinesDANS LE DIABÈTE.SOMMAIRE.Aperçu historique et théorique. — Glycose, —
Caractères des urines : Quantité, coloration,
transparence, odeur, saveur, mobilité, densilé,
taches sur le linge, le drap et le parquet. —
Réaction. — Crémor, nuages, sédiments,
champignons. — Glycose. — Albumine. —
Albuminose. — Substances organiques. —
Substances inorganiques.
Aperçu
HISTORIQUE ET THÉORIQUE

Bien longtemps avant que l’on sut que
l’on pouvait trouver du sucre dans les
urines, on avait été frappé de la quantité
de liquide émise par certains malades.

Les ouvrages de Celse, d’Aréthée, de
Gallien, ne mentionnent que l’abondance
de la sécrétion urinaire.

Willis fut le premier (1681) qui parla
du goût sucré des urines diabétiques. Mais

- 46 —
il faut aller jusqu’en 1778 pour voir, démontrée
chimiquement, la présence du
sucre dans les urines.

C’est à Saussure et à. Prout que l’on
dut plus tard la formule de la glycose,
dont l’identité avec le sucre de raisin ne
devait du reste être connue que dans les
premières années de notre siècle.

Depuis lors la question est entrée dans
une nouvelle phase.

Tiedman et Gmelin, en 1827, trouvaient
du sucre dans le chyle des chiens soumis
à leurs expériences.

En 1846, Magendie et après lui Garrod,
Schmidtet Lehman, recherchaient et découvraient
le sucre dans le sang.

Cl. Bernard enfin s’emparant de la question,
établissait à son tour (1855) , l’existence
du sucre dans le foie et dans le sang.
Contrôlées à l’étranger, ses expériences
mettent hors de doute ce fait capital :
que le sucre constitue un des éléments
— 47 --
principaux du sang. Les travaux de Pavy,
en Angleterre, tendant à la négation decette
assertion, tombent devant les faits
nombreux que leur opposent Kuhne,Meissner,
Heynsius, Harley, Dalton, etc.

D’après Cl. Bernard, les matières alimentaires,
avant de se transformer en
sucre, passent par un état intermédiaire
et donnent naissance dans le foie, au glycogène,
substance qui, au contact du
sang, se transforme en sucre. Le foie est
donc le laboratoire où se passent ces transformations
successives. D’unepart il forme
le glycogène, et l’abondance de cette formation
est en relation avec l’état du système
nerveux central ou périphérique ;
d’autre part, il le transforme en sucre, qui
devient le combustible nécessaire aux besoins
de l’économie.

Que le foie perde cette propriété d’emmagasiner
du glycogène, ou que la production
du glycogène vienne à s’exagérer,
— 48 —
il y aura un excédent de sucre qui ne
pourra être brûlé.

Dès lors le rein sera chargé de l’élimination,
et il y aura glycosurie.

L’insuffisance de la combustion’peut tenir
à deux causes :

1° Le foie produit trop de sucre ;

2° L’oxygénation du sang est trop faible.

L’une et l’autre ont pour effet la saturation
du sangpar le sucre, et déterminent
la glycosurie.

De là, deux théories :

La combustion est normale, mais il arrive
trop de matériaux à brûler à la fois.
— Théorie de C. Bernard, théorie française
.

La production de. sucre n’est pas exagérée,
mais la combustion se fait mal. —
Théorie de Voit,— théorie allemande (1).
(1) Lecorché. Traité du Diabète. (1877) Glycose.
Le sucre de raisin est blanc, inodore,
d’une saveur moins sucrée que le sucre de
canne. Il est également moins soluble dans
l’eau. Il faut une fois et un tiers son poids
d’eau pour le dissoudre.

Sa dissolution dévie à droite la lumière
polarisée.

Insoluble dans l’éther, il se dissout assez
facilement dans l’alcool.

Il cristallise en mamelons groupés et
conglomérés à la façon des choux-fleurs.
Ces mamelons sont constitués par des lamelles,
ou des masses irrégulièrement
striées et arrondies.

La glycose, ou sucre de diabète, est
identique avec le sucre de raisin.
— 50 —
Formée dans le parenchyme du foie, ainsi
que l’a démontré Cl. Bernard, elle existe
aussi dans le sang, notamment dans celui
de la veine hépatique. On la rencontre
dans divers liquides, amniotique, atlantoïdien,
etc., dansl’oeuf de poule. Ala suite
d’un repas composé de féculents, elle
abonde dans le chyle et dans les matiè-.
res contenues dans l’intestin grêle.

Chez l’homme en santé, diverses métamorphoses
la transforment en eau et en
acide carbonique ; le poumon et les capillaires
sont chargés de l’élimination de ce
dernier produit. La présence du sucre dans
l’urine est donc un fait anormal. Néanmoins,
les circonstances dans lesquelles
ce fait peut se produire, n’ont pas toutes
la même importance, ni la même gravité.
Ainsi Tingestion de matières sucrées en
grande quantité, la grossesse, l’accouchement,
la lactation, certains troubles de l’hématose,
diverses intoxications, certaines
— 51 —
lésions du système nerveux, peuvent déterminer
une glycosurie passagère. On a également
constaté le présence du sucre dans
les urines, dans le cours d’affections inflammatoires,
dans la pneumonie notamment.
Pareille chose aurait été observée
dans laphthisie, dans certaines fièvres intermittentes,
dans le choléra. Mais dans
tous ces cas, la présence du sucre constitue
un phénomène passager, temporaire,
destiné à cesser rapidement après la disparition
des causes qui ont déterminé son
apparition (I).

Il n’en est pas de même dans l’état pathologique
désigné sous le nom de diabète,
(1) Le sucre apparaît dans l’urine des nourrices
dès qu’il survient un trouble dans la lactation (Sinety) 
et disparaît dès que l’équilibre entre l’excrétion
et la sécrétion est rétabli.L’essence de térébenthineàl’intérieur détermine
une glycosurie passagère (Wollert) , de même que
l’injection sous-cutanée de la nitro-benzine et du
nitrotoluène (Ëwald).— 52 —
accompagné de symptômes spéciaux, parmi,
lesquels la quantité de sucre éliminée chaque
jour, permet d’affirmer l’existence
du processus et d’en suivre les progrès.
Caractere des urinesQUANTITÉ.
L’abondance de la sécrétion urinaire est,
de tous les symptômes, celui qui de tout
temps a attiré d’abord l’attention des malades
et des médecins.

Les auteurs anciens citent des cas où la
quantité d’urine rendue en 24 heures aurait
atteint de 60 à 80 litres. — Il va
sans dire que ces récits hyperboliques ne
trouveraient pas créance à l’époque où
nous vivons, où, malgré l’amour du merveilleux,
tous les documents scientifiques
sont sévèrement contrôlés. Parmi les au,
teurs modernes nous n’en trouvons aucun
qui mentionne des faits pareils.

— 54 —
Les diabétiques qui rendent de 16 à 18 litres,
sont excessivement rares ; la quantité
de 10 litres n’est dépassée que fort exceptionnellement,
à l’état aigu, et le chiffre
le plus ordinaire de l’état chronique est de
6 à 7 litres.

Cette augmentation coïncide avec une
soif plus vive, et s’accompagne de besoins
plus fréquents d’uriner. Quoique la miction
ne soit pas douloureuse, elle fixe l’attention
des malades, d’autant plus que
c’est d’ordinaire pendant la nuit que les
diabétiques urinent le plus. L’acidité de
l’urine, n’est pas non plus étrangère aux
besoins qu’ils ressentent de vider l’organe
vésical.

On a fait des recherches pour savoir si
la quantité d’urine rendue pendant la nuit
était supérieure ou inférieure à celle rendue
pendant le jour. Une paraît pas qu’on
soit arrivé à rien de probant. A l’état de
santé, c’est ordinairement dans le jour,

— 55 —
après les repas, que la quantité d’urine
rendue est plus considérable. Les liquides
ingérés, et les parties aqueuses dès aliments,
sont dans des rapports normaux
avec la sécrétion urinaire. Chez les diabétiques,
ces rapports sont modifiés, tantôt
suivant le traitement, ou l’alimentation,
tantôt suivant l’époque de la maladie.

Au début, alors que vierge de tout traitement,
le malade en est encore à ignorer
sa maladie, — c’est pendant la nuit qu’il
est obligé d’interrompre fréquemment son
sommeil, et d’obéir a des sollicitations
importunes.

Un peu plus tard, après la cessation des
féculents, l’excrétion urinaire continue
d’avoir de la tendance à augmenter la nuit,
mais, dès que l’alimentation redevient féculente,
la sécrétion diurne, avec son maximum
d’intensité après les repas, l’emporte
sur la sécrétion nocturne. Si c’est à l’alimentation
azotée que l’on soumet le ma-
— 56 —
lade, c’est la nuit que le malade urine le
plus (Lecorché).

Seègen et Kulz ont constaté le rapport
intime qui existe entre la quantité d’urine
rendue dans les 24 heures, et celle des liquides
fournis par les boissons ingérées,
les aliments, ou les tissus même du ma•
lade ; rapport entre la polyurie et la polydipsie,
qui ne peut être détruit qu’aux
dépens des liquides de l’économie dont
l’absorption entraîne les conséquences les
plus fatales.

La quantité de sucre est plus grande
dans l’urine de la journée, que dans celle
de la nuit ; l’urine du jour étant plus directement
sous l’influence de l’alimentation.
Mais il n’y aura aucun rapport entre
l’abondance du liquide et la somme du sucre
dans les 24 heures.
5T —COLORATION.
Rien de plus variable que la coloration
offerte par les urines diabétiques.

En thèse générale, elles sont d’autant
plus pâles qu’elles sont plus abondantes.

Mais les nuances qu’elles présentent
varient du jaune pâle au blanc laiteux ou
verdâtre. L’intensité de la coloration dépend
absolument de la quantité d’urée, du
sucre, ou encore de certaines matières
colorantes des boissons, qui passent à travers
le filtre rénal altéré.

Quand l’urine est abondante, le pigment
urinaire est dilué,— le liquide est pâle au
moment de son émission.

Si la quantité diminue, l’urine devient
plus foncée. Souvent elle se colore par
son contact avec l’air, et présente l’aspect
ambré de l’urine normale,
- 58 —
Sous l’influence probable des boissons
absorbées en plus grande quantité pendant
le jour que pendant la nuit, l’urine de la
journée est plus pâle que celle de la nuit.

L’urine blanchâtre d’apparence laiteuse
ou verdâtre, doit cette coloration au sucre
qui y prédomine.

La teinte ambrée, normale, est au contraire
en rapport avec l’élimination de
l’uré e.
TRANSPARENCE.
Transparente au moment de l’émission,
l’urine diabétique ne tarde pas à se troubler,
à devenir opalescente. Ce changement
est l’indice de la fermentation alcoolique,
qui se produit d’autant plus
rapidement que la quantité de sucre est
plus considérable.

Si l’urine est trouble au moment de son
— 59 —
émission, il y a lieu d’y rechercher les éléments
du pus.

L’urine simplement glycosurique ne se
trouble pas.
ODEUR.
On a comparé son odeur à celle de
la violette, du petit lait, du foin, du musc,
etc. ; à l’odeur de l’urine de cheval, de la
pomme, etc. ; c’est assez dire qu’elle est
difficile à caractériser.

Elle offre parfois l’odeur de l’acétone et
très-fréquemment alors l’haleine des malades
offre la même particularité. Ce qui
ne manque pas de frapper l’odorat et par
suite l’attention du médecin appelé dans
l’appartement occupé par un diabétique.
60SAVEUR.
La saveur sucrée est un des caractères
les plus saillants. Mais pour qu’elle existe
à un degré sensible, il faut déjà une certaine
quantité de sucre, ce qui suppose
également un certain degré de gravité à
la maladie. Elle est plus prononcée le jour
que la nuit.
MOBILITE.
Une urine est mobile, quand elle cède
facilement et en masse à l’impulsion donnée
au vase qui la contient, quand on la
fait perler ou mousser avec un agitateur.
L’urine albumineuse est mobile. Les urines
sucrées le sont peu ; elles moussent
cependant, mais beaucoup moins que les

— 61 -
urines albumineuses. Elles doivent leur
consistance au glycose et souvent aussi à
la présence d’un mucus qui emprisonne
des sels uratiques, des phosphates ou des
produits divers.
DENSITÉ.
On ne saurait méconnaître l’importance
delà pesanteur spécifique de l’urine, dans
le cas qui nous occupe. Mais comme on a
abusé de ce signe !

Disons donc d’abord, qu’il arrive de rencontrer
des urines sucrées qui, loin d’offrir
une pesanteur spécifique élevée, sont,
sous ce rapport, au-dessous de la normale
même. Nous avons analysé des urines d’une
densité de 1,020, contenant 4 grammes
de sucre "j00 chez des malades, qui n’avaient
encore entrepris aucun traitement,
. et qui urinaient 2 litres environ.
— 62 —
Toutefois, ordinairement, la plus haute
pesanteur spécifique des urines sucrées va
de 1,030 à 1,060. Mr Bouchardat l’aurait
observée à 1,074.

Elle affecte, on peut le dire, un rapport
intime avec la quantité de sucre. Aussi
lorsqu’une urine marque 1,030, est-on en
droit d’y rechercher ce produit. Au-dessus
de 1,035, on est presque sûr d’y en
trouver. Mais, il ne faut pas oublier que
les azoturiques, atteignent également des
densités considérables.. A 1,040, Mr Bouchardat
affirme la présence du sucre.

La pesanteur spécifique varie dans les
24 heures, chez le même malade, selon
l’heure où son urine est recueillie. Plus
élevée après les repas, quand l’alimentation
est mixte ou féculente, elle baisse de
quelques degrés pendant la nuit. Chez les
malades soumis au régime azoté, on peut
observer la diminution rapide de la densité
 ; de même qu’on peut constater son élé-
— 63 —
vation dès que ces malades font un écart.
Bien que d’une grande valeur, la pesanteur
spécifique, ne met pas toujours à l’abri
de certaines erreurs. Elle peut s’élever
sous l’influence d’accidents divers, sans
pour cela que le diabète soit aggravé. Mais
en général, le diabète est d’autant plus
grave qu’elle est elle-même plus forte.
TACHES SUR LE LINGE, LE DRAP ET LE
PARQUET.
Lorsque la pesanteur spécifique est
supérieure à 1,040, il est encore un caractère
qui ne manque jamais de préoccuper
les malades. Leur chemise, imprégnée
de quelques gouttes d’urine, devient poisseuse,
phénomène dû à un dépôt de sucre
à l’état sirupeux. Qu’une goutte d’urine
tombe sur le pantalon ou sur le parquet,
après l’évaporation de l’eau, il reste une
— 64 —
tâche blanche que la brosse n’enlève pas,
maisquidisparaitrapidement avec de l’eau.
C’est un moyen de diagnostic souvent
utilisé.
REACTION.
•

L’urine sucrée est toujours acide, rarement
neutre, jamais alcaline lors de son
émission.

Plusieurs causes ont été invoquées pour
expliquer cette acidité : on a cru pouvoir
l’attribuer à l’acide urique, qui y existe
toujours en plus grande quantité que dans
l’urine normale. Les acides hippurique et
benzoïque, y ont été aussi trouvés par quelques
chimistes. L’acide lactique, l’acide
butyrique (Fonbergj,l’acide acétique (Neubauer) 
s’y produisent également, les uns
aux dépens de la fermentation lactique,
que subissent très-fréquemment les urines
— 65 —
chez les malades qui ne se soumettent pas
au régime ; les autres au dépens de la glycose
(acétique).

Cette acidité résiste à l’ébullition. Elle
persiste jusqu’à une époque très-éloignée
de l’émission de l’urine. Tient-elle à
l’abondance notable et reconnue des phosphates
terreux ?

Plus une urine est chargée de sucre plus
elle est acide. Ce rapport explique la persistance
de l’acidité chez certains diabétiques
confirmés et soumis à un traitement
alcalin par les eaux de Vichy. Le même
fait a été observé aux eaux de Carlsbad
(Seegen,. Kulz) où l’on n’aurait obtenu
qu’une diminution de l’acidité.

Cette acidité anormale du liquide urinaire,
jointe à son émission fréquente,provoque
des rougeurs, et un état érythémateux
des organes génito-urinaires, d’autant
plus pénible et désagréable que l’urine est
plus acide. Le col de la vessie, le canal de
— 66 —
l’urètre, le méat urinaire chez l’homme,
et la vulve chez la femme, peuvent devenir
le siège de picotements, de démangeaisons
insupportables. Des cystites, des balanites,
desbalano postites, des phimosis,
et même des pyélites, peuvent devenir
des complications sous la dépendance de
cet état acide qui favorise en outre le développement
de végétaux microscopiques,
qui s’implantent dans les muqueuses et
dont nous parlerons plus loin.

Notons en passant, que l’urine n’est pas
le seul produit excrémentitiel qui participe
à cette acidité, onla rencontre également
dans la sueur, dans les larmes, dans la salive,
dans les matières de l’intestin, etc.
CREMOR, NUAGES, SÉDIMENTS, CHAMPIGNONS.
Quatre ou cinq heures après son émission
, l’urine sucrée commence sa fer-
— 67 —
mentation. Le sucre va se décomposer en
alcool et en acide carbonique.

Ou la voit devenir opaline. Cette modification
dans sa transparence, s’augmente
peu-à-peu et continue jusqu’à ce qu’elle
soit laiteuse et trouble. Au bout de 3 ou 4
jours, le changement est complet. Pendant
ce temps là, on peut constater la diminution
de la densité, et la disparition de la
saveur sucrée. L’urée et surtout le sucre
transformés, permettent à l’urine de revenir
à la densité normale dont elle ne s’écarte
plus. Lasaveurmodifiéepar l’absence
du sucre devient acidulé, et l’odeur légèrement
aigrelette (Lecorché).

Le 4e ou 5e jour, l’urine commence à
redevenir transparente. Au centre du liquide
s’établit un double courant dont
partent des nuages floconneux, qui d’une
part, vont former le cremor ou pellicule
à la surface, et qui d’autre part, se précipitent
vers le fond du vase pour consti-
— 68 —
tuer un sédiment. Le 8e jour ce nouveau
phénomène est accompli. Lo liquide central
est devenu clair, mais il n’a pas encore
perdu son acidité. Une nouvelle fermentation
est nécessaire encore, la-fermentation
acide, dont un des principaux résultats
est d’achever la transformation de •
l’urée en carbonate d’ammoniaque et
acide carbonique. Après quoi l’urine passe
à l’état neutre, et devieïlt quelquefois alcaline.


Ces phénomènes sont dus à des productions
végétales cryptogamiques, le torula
de la levure de bière, et souvent lepenicillum
glaucum, dont l’apparition a lieu
sous forme de spores ténus. Ces sporules
répartis dans l’épaisseur de la masse liquide,
en quantité d’abord inappréciable,
finissent par devenir tellement nombreux,
qu’ils masquent la transparence de l’urine
et lui donnent cette teinte blanchâtre ou
laiteuse caractéristique.
— 69 —
Examiné au microscope, le sédiment est
composé de sporules, et de phosphates lorsque
l’urine est devenue alcaline. Chez les
simples glycosuriques, les urines sont riches
en acide urique, on y trouve des cristaux
de cet acide et des urates. Mais
chez les diabétiques confirmés, le sédiment,
rarement chargé de dépôts salins,
est plutôt constitué par des sporules désagrégés
ou rudimentaires.

Le Cremor est plus intéressant à observer.
— Sous l’influence de l’oxygène de
l’air, les spores s’y développent mieux,
leur végétation y est plus active. En outre
on peut y rencontrer des bactéries, des vibrions,
et d’autres infusoires.

On peut suivre en détail l’apparition
des cryptogames. On aperçoit d’abord
quelques moisissures sur les bords du
verre, elles semblent participer de la
capillarité du liquide, elles s’élèvent comme
lui sur les parois du vase, bientôt on en
— 70 —
voit d’autres sur la surface, au centre, en
petites masses irrégulièrement réparties
qui s’étendent peu-à-peu, se rejoignent,
et ne forment bientôt plus qu’une croûte
rugueuse, à aspérités et inégalités, mais
homogène ; si dans ce moment on agite
le vase, on voit se détacher de cette croûte
une quantité de flocons qui tombent au fond
du liquide et vont se mêler au sédiment.
Abandonné de nouveau au repos, le cremor
se reforme, répare ses pertes et,
souvent les productions cryptogamiques
s’élèvent de 1 ou 2 centimètres au-dessus
de la surface de l’urine.
GLYCOSE.
La quantité de sucre que contient
l’urine, est le point fondamental de la
distinction établie entre la glycosurie
et le diabète, distinction assez subtile
— 71 —
du reste, puisque les auteurs qui font autorité
en pareille matière sont dans l’impossibilité
absolue d’établir la démarcation
entre l’une et l’autre. Où finit la glycosurie
où commence le diabète ?
L’urine du matin est moins chargée de
sucre que celle de la journée, dans les
premiers temps, alors que le diabétique
n’est pas encore arrivé à sa période d’état,
* l’urine de la journée est, sous l’influence
de l’alimentation, toujours plus dense et
plus sucrée.

La formation du sucre n’est du reste pas
absolument sous la dépendance exclusive
du régime. L’état du système nerveux, agit
plus puissamment encore.

L’élimination peut-être dans les 24 heures
de quelques grammes à deux livres.

Vogel a vu des malades rendre 1,000
grammes. Féréol a constaté une perte en
sucre de 1,376 grammes, chez un de ses
malades en 24 heures.

- 72 —

Ces pertes en sucre, éliminé par les
urines, ne sont pas les seules que font les
diabétiques, il faut tenir compte du sucre
brûlé par le poumon, quelqu’insuffisante
que soit la combustion de cet organe, de
celui qui passe dans les sécrétions de la
peau, et des divers appareils, dans les matières
fécales, etc.

C’est néanmoins par les reins que s’élimine
la plus grande quantité du sucre,
aussi, juge-t-on toujours des pertes faites
parles malades, en analysant leurs urines
recueillies en 24 heures.

Dans la dernière période de la maladie,
le sucre diminue dans les urines ou disparait
complètement, et spontanément peu
de temps avant la mort. Son élimination
dans le cours de la maladie est d’ordinaire
suspendue par les maladies intercurrentes
d’ordre inflammatoire.
73 -ALBUMINE.
La présence de cette substance dans les
urines diabétiques, annonce généralement
une complication fâcheuse. Nous sommes
loin du temps où certains auteurs considéraient
son apparition comme un signe
favorable. Si elle n’est pas toujours le
résultat d’une néphrite profonde, elle indique
néanmoins une altération progres-,
sive de l’épithélium des canalicules, qui
la laisse passer avec la glycose. Notons
encore qu’en cette circonstance, la glycose
diminue en raison de l’abondance de l’albuminurie,
ce qui explique l’opinion qu’on
avait pu avoir d’une amélioration dans
l’état du diabétique : selon certaines autorités,
elle apparaîtrait dans l’urine des
diabétiques en coïncidence avec la tuberculose.

74 —ALBUMINOSE.
D’après M. Bouchardat, les urines glycosuriques
qui moussent, doivent cette
propriété à certains principes albuminoïdes,
notamment à l’albuminose, facilement
reconnaissable à ce qu’elle est
précipitée par le tannin, alors qu’elle
échappe à l’action de la chaleur et de
l’acide nitrique. M. Bouchardat tirerait
de ce caractère de précieux indices sur
l’ancienneté de la maladie et l’état des
reins.
Substances organiques.Urée. — La quantité d’urée éliminée
par les urines est augmentée dès le début
de l’affection. En prenant pour base d’appréciation
le chiffre de 18 à 30 grammes
d’urée qu’un adulte bien nourri peut éliminer
par jour, en France, on voit les
urines des diabétiques en contenir 40 à
50 grammes, et ce chiffre s’élever à la
période d’état aux environs de 70 à 80.
Il n’est pas rare de rencontrer des malades
qui en rendent 90 à 100, 110 gr. par
jour. Quoique en grande partie toute cette
urée provienne du régime azoté prescrit et
suivi par le malade, il y a toujours dans
cet excès, une certaine somme d’urée,
— 76 —
fabriquée aux dépens de l’économie du
diabétique, qui perd ainsi chaque jour une
minime partie de son poids, malgré son
régime réparateur.

D’ordinaire, la quantité d’urée est à la
quantité de sucre, comme 1 : 2. Mais
dans le cours du diabète, l’urée suit les
oscillations que lui communiquent les
maladies intercurrentes, c’est - à - dire
qu’elle augmente ou diminue suivant les
cas, ou les incidents.

Il va sans dire que les évaluations de
la quantité d’urée, comme celles du sucre,
doivent porter sur les urines de 24 heures.

A la période de cachexie, le chiffre de
l’urée tombe souvent au-dessous de la
normale et peut cesser même à peu près
complètement.
Acide urique. — Nous considérons
l’acide urique dans les urines des diabétiques,
comme un signe d’une grande valeur
pronostique. Il indiquerait un état
— 77 —
favorable, une résistance aux causes de
débilitation, qui sont sous la dépendance
d’une glycosurie permanente. Plusieurs
observations nous autorisent à dire que
très-souventl’acide urique peut augmenter
dans les urines sucrées sans que l’urée
soit elle-même augmentée ; nous avons
même fait cette remarque importante que
le sucre diminue dans ces urines dans des
proportions notables, tant que dure l’élimination
de l’acide urique. En cela,
croyons-nous, nous sommes d’accord avec
d’autres observateurs, avecProut, entr'autres.

Acide hippurique. D’après Muller et
Bouchardat, cet acide existerait dans
les urines diabétiques ainsi que l’acide
benzoïque. Le plus grand nombre des auteurs
n’en font pas mention.
Créatine. Créatinine. Existent en
excès, d’après Léo Maly, chez les diabétiques
qui mangent beaucoup de viande.
— 78 —Acide oxalique. Aurait été observé
dans certains cas par Gallois.
lnosite. Seegen, Gallois et Bouchardat
mettent également ce principe sous
la dépendance d’une nourriture exclusivement
composée de viande.
Alcool. Aldéhyde. Acétone. D’après
M. Bouchardat, quand les glycosuriques
usent trop largement des alcooliques, on
peut, par la distillation, extraire de l’alcool
de leurs urines ; mais cet alcool ne
serait pas pur, il serait mélangé à de l’aldéhyde
et beaucoup plus fréquemment
à de l’acétone.

Les glycosuriques qui exhalent ces produits
par leurs poumons et par leurs reins
sont ordinairement tuberculeux.
On a cru que l’acétone se formait exclusivement
dans l’estomac par suite de la transformation
du sucre en alcool et en acide carbonique ;— 79 —cet acide carbonique, en contact avec l’acide
acétique, produirait l’acétone, qui, passée dans
le sang, donne lieu à des phénomènes d’intoxication
qui déterminent ordinairement la mort.Il semble résulter des recherches récentes
qu’il s’en forme dans l’urine après son émission.On peut, du reste, l’y faire naître avec quelques
gouttes d’acide chlorhydrique.Un liquide qui contient de l’acétone se colore
en rose clair, avec quelques gouttes d’acide sulfurique
 ; en rose orange, avec quelques gouttes
de perchlorure de fer ; il faut chauffer.L’acétone communique à l’air expiré par les
malades, une odeur de chloroforme.Substances inorganiques.Chlorures, Sulfates, Phosphates.

D’après Rabuteau, le chlorure de. sodium
fait parfois défaut dans les urines
des diabétiques.

Seegen en aurait constaté 11 gr., 12 gr.
par jour, quantité normale chez l’homme
en santé.

Il est à présumer que la formation des
chlorures est en rapport avec l’alimentation
et qu’elle baisse ou s’élève selon la
quantité contenue dans les aliments ingérés.


Les phosphates et les sulfates surpassent
de peu la moyenne physiologique.
Modifications des urinesSOUS L’INFLUENCE DES EAUX DE VICHY.SOMMAIRE.Premiers effets de l’eau de Vichy sur les qualités
physiques de l’urine. — Modifications chimiques.
— L’urine diabétique devient-elle
alcaline ? — Les eaux de Vichy diminuentelles
la production de l’urée ? — Effets des
eaux sur les urines albumineuses.
Modifications des urines.
Les premiers effets des eaux de Vichy,
observés par les malades qui fréquentent
cette station thermale, sont certainement
les modifications éprouvées par leurs
urines.

Habitués à jeter chaque matin, un coup
d’oeil inquiet, sur le liquide rendu pendant
la nuit, c’est avec bonheur qu’ils constatent
eux-mêmes, les changements survenus
dans les qualités physiques de ce
produit de la sécrétion rénale.

L’urine est modifiée dans sa coloration,
son odeur, sa transparence, sa quantité ;
elle est devenue-plus claire, plus limpide,
plus transparente ; sa couleur se rapproche
de la belle couleur ambrée de l’urine nor-
— 84 -
maie ; son odeur est moins forte ; la quantité
rendue pendant la nuit a diminué.

Ces modifications sont d’autant plus
importantes pour les malades, qu’elles
coïncident avec un soulagement marqué
chez les dysuriques, par exemple, dans
les douleurs de la miction ; chez les diabétiques,
avec la disparition de cette sécheresse
de la bouche, de cette soif qui
les tourmentait. Les envies d’uriner sont
devenues moins fréquentes, le sommeil
est plus réparateur, l’appétit s’aiguise, les
forces reviennent. Quelques jours de traitement
ont suffi pour amener ce résultat
dont les malades ont pu ou pourront vérifier
l’exactitude.

Mais là ne se borne pas l’action des
eaux alcalines.

Les analyses nous révèlent que leur
ingestion a modifié le liquide urinaire
plus profondément ; sa constitution chimique
est changée.
— 85 —
D’acide, l’urine est devenue alcaline ;
sa pesanteur spécifique a oscillé comme
le sucre ou l’albumine qu’elle charrie ;
le sédiment n’est plus aussi considérable,
il n’n plus le même aspect, ni les mêmes
propriétés chimiques ; l’urée et les produits
organiques, tendent à reprendre leur
noi maie.

On a multiplié les expériences pour démontrer
avec quelle facilité les urines
passent à l’état alcalin à Vichy, sous l’influence
des eaux minérales de cette localité.


Il suffirait d’un ou deux verres d’eau et
d’une heure et demie pour prouver le fait ;
(Darcet) chez une personne en bon état de
santé.
. — 86 —
Il n’en est cependant pas toujours ainsi
chez les diabétiques notamment.

Nous avons déjà dit à propos de la réaction
acide, prononcée dé leurs urines,
qu’une diminution d’acidité avait été constatée
à Carlsbad où les eaux sont sulfatées,
sodiques, et à Vichy, où elles sont carbonatées.


Une diminution d’acidité, n’est point
une alcalinisation.

D’après" M. Lecorché, les urines diabétiques
passent à l’état .alcalin par l’usage
des eaux alcalines naturelles ou artificielles.
Il aurait même observé l’alcalinité
chez des diabétiques faisant 600
grammes de sucre —. après de petites
doses d’eau, et dans de mauvaises conditions.


Traube, cité par lui, aurait constaté
l’alcalinisation possible par les eaux de
Vichy, mais 7 ou 8 heures après leur ingestion,
au lieu d’une heure et demio.
. — 87 —
Nous avons fait la même observation.
Nous -avons rencontré des urines alcalines
dans quelques analyses portant sur
l’urine de la journée (1) , mais rarement
sur celle du matin. Dans le « plus grand
nombre des cas, l’acidité diminue, mais
persiste assez marquée et il doit en être
ainsi, pour que le rapport de l’acidité
à la quantité de sucre existe toujours,
rapport reconnu par M. Lec^rché luimême.


Chez les glycosuriques peu avancé*, mi
eu voie de guérison, dmit les uritms nu
contiennent que dix ou doiizj. giumirtes
de sucre par litre, l’urine devient assez
facilement et assez rapidement alcaline,
aussi est-il presqu3 de règle de voir c- s
malades partir de Vichy à zéro, mais du
moment où l’analyse révèle à l’arrivée u:ie
(1) Par conséquent recueillie après que le ma'lade a bu aux sources la quantité d’eau qui lui aété prescrite, après son bain ou ses <loucIi"s, etc.
forte quantité de glycose, ce serait se
préparer des déceptions que d’espérer la
disparition en quelques jours de cette
forte quantité et par suite de compter sur
autre chose que sur une alcalinisation relative
de l’urine.

Les eaux de Vichy ne rendent donc pas
toujours alcalines toutes les urines diabétiques,
mais elles modifient leur acidité, la
diminuent proportionnellement à la diminution
du sucre — qui peut être considérable,
car on observe souvent un trèsgrand
écart entre le chiffre de glycose à
l’arrivée et le chiffre de cette même substance
au départ.

Ce résultat n’est point à dédaigner,
mais comment s’obtient-il ?

Il nous faudrait ici faire intervenir l’explication
de l’action.des eaux alcalines
sur le sang, sur les fonctions respiratoires,
sur l’activité des cqmbustions organiques
réveillée par leur influence — ce serait
— 8'J —
sortir de notre cadre. Qu’il nous soit seulement
permis de dire, que les bienfaits
qui découlent de leur administration persistent
encore longtemps’après leur usage.
Le sucre qui a diminué ne se retrouve pas
de suite en quantité plus considérable, et
en recommençant chez lui à boire de l’eau
transportée (1) le diabétique peut ralentir
la marche de son affection etprolonger son
existence de plusieurs années.

Selon certains auteurs, les alcalins diminuent
la production de l’urée.

Tout le monde connaît les expériences
de MM. Rabuteau et Boghoss avec le
bicarbonate de soude.
(1) Les sources froides des Célestins, Hanterive,
Lardy, etc., sont éminemment préférables
aux sources chaudes pour l’usage à domicile.— 90 —
Nous n’avons pas à discuter ces expériences,
en ce qui concerne ce sel alcalin,
mais nous devons nous élever contre les
déductions qu’on pourrait en tirer à propos
des eaux minérales de Vichy.

L’eau de Vichy, en effet, n’est pas une
simple dissolution alcaline de bicarbonate
de soude. Sa composition chimique est
complexe, elle est inimitable artificiellement.
Elle agit sur le sang en le modifiant,
en le stimulant, elle influence les
sécrétions, elle rétablit les fonctions digestives,
et l’équilibre organique. Ce sont là
des faits, que l’on est forcé d’admettre,
mais dont aucune interprétation physicochimique
ne saurait exactement rendre
compte. Restons donc dans le domaine
de la clinique, et voyons ce qui s’y
passe.

Nous avons sous les yeux, une série
d’observations consciencieiises. qui établissent
d’une manière positive, que loin
— 91 —
de diminuer pendant le traitement thermal,
l’urée a au contraire augmenté.

Elles ont leur valeur, chaque analyse
a été faite d’après Je procédé d’Esbach,
en tenant compte des corrections indiquées
par le baroscope et les tables baroscopiques.
Elles contrôlent parfaitement les
résultats cliniques — et démontrent que
l’urée traduit dans ses oscillations, les
progrès de la cure, tantôt en augmentant
chez les cachectiques, les anémiques, etc.,
tantôt en diminuant chez les azoturiques,
glycosuriques, etc., mais en ayant toujours
la tendance à se rapprocher de sa
quantité de production normale. 11 est
vrai que le traitement suivi à Vichy, se
compose de plusieurs facteurs, et qu’il faut
faire la part des eaux, intus. et extra, du
régime azoté', des promenades en plein
et bon air, de l’exercice, des distractions
variées, mais somme toute, le but recherché
est atteint, le malade est mieux, son
— 92 —
amélioration est incontestable, et comment
l’admettre théoriquement sans admettre
également une production de l’urée,
en rapport avec le riouvel état de ses
forces ?

Ces assertions trouvent pleine et entière
sanction dans cette première période
de l’albuminurie, où, sous l’influence
du régime des eaux, la sécrétion rénale
baisse, l’urine devient alcaline, la dysurie ,
disparaît, les douleurs lombaires se calment,
le chiffre de l’albumine descend,
ou enfin, la quantité d’urée réapparait
normale, ou à peu près, réapparition qui
met le malade à l’abri des redoutables
accidents de l’urémie et de graves inflammations
.

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calculs, 1865.GUBLEB. — Dictionn. Encycl. dos Sciences médicales,
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DELEFOSSÈ. — Procédés pratiques pour l’analyse
- des urines, 1877.
LECOKCHE. — Traité du Diabète, 1877.
Table des matièresl’aiesAvant-Propos ..-.., :… 5Altérations des urines dans l’albuminurie… 1Aperçu théorique et éliologique 9Caractères de l’albumine 14Caractères des urines albumineuses 16La présence de l’albumine dans l’urine, constifue-t-elle
toujours un symptôme pathologique
23Maladies dans lesquelles l’urine peut êtrealbumineuse 26Importance de la quantité d’albumine '. 29Moules et Cellules 30Moules muqueux 31Moules fibrineux 32Moules épithéliaux 33Moules hyalins ou colloïdes 35Moules amyloïdes ou cireux 36Cellules des organes génito-urinaires 38Globules sanguins 39Globules purulents 41Altérations des urines dans le diabète 43Aperçu historique et théorique 45Glycose 49■-'"•■ . v:. ■. — 96 — . : VCaractèresdes urines : quantité .'…."' 51Coloration , 57Transparence 58Odeur. :. 59Saveur…… : 60Mobilité 60Densité 61Tâches sur lu linge, ete 63Réaction ' 64Cremor, nuages, sédiment, champignons… 66Glycose 70Albumine 73Substances organiques : Urée, Acide urique,
hippurique. Créatine, Créatinine. Acide
oxalique. Inosite. Alcool, aldéhyde, acétone
75,Produits inorganiques 80Modifications des urinesj^—^. 83Les urines >vw9l« '. -, v 85Vichy. — imp. wallon.