Traitement de l'éclampsie puerpérale, par le Dr A. Auvard,...
Auvard, Alfred (1855-1940)
O. Doin, 1888


^BIBLIOTHÈQUE OBSTÉTRICALE
TraitementDieLéclampsie puerpéraleI" A II
LE DOCTEUR A. AUVARD
Accjucluuir des hôpitaux de ParisParis
.OCTAVE DOIN, ÉDITEUR
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Bibliothèque obstétricaleDU MÊME AUTEURDE LA PINCE A OS ET DU CRANIOCLASTE.— Thèse. Paris, 1884.DE LA CONDUITE A TENIR DANS LES CAS DE PftA-CENTA PRJEVIA.Thèse d’agrégation. 1886.
.TRAVAUX D’OBSTÉTRIQUE. — Tomes 1, II, III. Paris, 1889.ÉV||Ki:X, IMl’llIMIi 1IIE DE CHARLES Il ÉIl ISSEYTraitementDELéclampsie ffi', ''^puerpérale
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••*-i
LE DOCTEUR A. AUVARD
Accoucheur des hôpitaux de ParisParis
OCTAVE DOIN, ÉDITEUR
8, PLACE DE L’ODÉON, 81888TOUS DROITS RÉSERVÉS

PREMIÈRE PARTIE
Introduction
Tout médecin qui a assisté une éclamptique n’oubliera
jamais le tableau offert par les accès de cette
terrible maladie.

La face est la première partie atteinte : le front se
plisse et se déplisse ; les paupières s’abaissent et se relèvent,
et derrière elles le globe de l’oeil, entraîné par
ses muscles moteurs, est tourné en différents sens, jusqu’à
ce que la pupille soit attirée en haut.—Cette pupille,
quand on peut l’apercevoir, est dilatée. Elle est
indifférente à la lumière ; le cerveau semble mort. —
Les ailes du nez sont fortement pincées et abaissées ;
la bouche, agitée convulsivement, tantôt rit,
tantôt pleure, puis elle ne tarde pas à se dévier d’un
côté, le plus souvent à gauche. — Les joues se meuvent
dans tous les sens. — Toute la tète subit des
oscillations qui l’entraînent tantôt à droite, tantôt à
gauche,etqui bientôt la fixentdéfinilivementàgauche.

Après quelques secondes de celle danse faciale et
12 DU TRAITEMENT DE L ECLAMPSIE
céphalique, qui constituela première période ou d’invasion
de l’accès, en survient une seconde un peu
plus longue caractérisée par des convulsions toniques
généralisées.

Le masque facial devient immobile, la tête est
rejetée en arrière. •— La cage thoracique est fixée,
la respiration suspendue. — Les bras sont collés au
corps, les avant-bras en pronation, les doigts fermés
et enroulés sur le pouce. La paroi abdominale est
tendue, les membres inférieurs raidis et allongés. —
Souvent tout le corps décrit un arc de cercle dont
les deux extrémités, tête et pieds, sont seules
appuyées sur le lit.

La respiration étant suspendue, la circulation est
entravée ; aussi survient-il une cyanose généralisée
et rapide, qui, particulièrement accentuée à la face,
la rend effrayante. — Il semble que la vie soit sur le
point de s’arrêter, sous l’influence de ce spasme
général, qui paraît terriblement long aux assistants,
malgré sa courte durée.
. Au tonisme succède le clonisme, troisième et dernière
période de l’accès.

Les convulsions cloniques envahissent tout le
corps, de la tête, par laquelle elles commencent, jusqu’aux
pieds.

La face est agitée de mouvements analogues à
ceux du début, mais plus violents et plus prolongés.
— La langue projetée entre les mâchoires est souvent
pincée par elles et devient le siège de profondes
morsures, accident fréquent de l’accès éclamptique
et qu’on recherche volontiers comme élément de diagnostic
rétrospectif.
INTRODUCTION 6
Après la face, toute la tête, puis le thorax, les
membres supérieurs, l’abdomen, et enfin les membres
inférieurs sont agités de mouvements désordonnés.


Celte convulsion générale, qui se fait sans tendance
au déplacement, de telle sorte qu’il est à peine
besoin de maintenir la malade, dure quelques instants,
deux à trois minutes, après lesquelles le
calme renaît.

La répétition des accès est très variable, de même
que leur nombre ; quant à l’intervalle qui lessépare,
il est rempli tantôt par un coma persistant, tantôt
par un demi-coma, une somnolence plus ou moins
accenluée, tantôt enfin par un retour complet à l’état
normal.

Si l’éclampsie doit conduire à la mort, les accès
deviennent de plus en plus fréquents, le coma
est complet, la température s’élève et un accès ou
une complication pulmonaire, cérébrale, utérine ou
autre, emporte la malade. — L’éloignement des
accès, leur moindre intensité, le reLour de la connaissance,
la chute de la température, sont l’acheminement
vers la guérison.

L’éclampsie peut survenir pendant la grossesse,
le travail, ou le postparlum. Quand elle complique le
travail, elle hâte d’habitude la naissance de l’enfant ;
dans la grossesse, souvent, mais non d’une manière
fatale, elle amène l’expulsion prématurée de l’oeuf.

La précédente description nJest qu’une simple
définition un peu détaillée de l’éclampsie ; mon but
n’est pas ici de tracer la symptomalologie de cette
affection, mais d’en exposer le traitement.
4 DU TRAITEMENT DE L ECLAMPSIE
Ce traitement a varié avec l’idée qu’on s’est faite
de la maladie, et pour mieux comprendre ces variations
thérapeutiques, il est nécessaire d’en étudier
simultanément l’évolution pathogénique.

Les convulsions puerpérales ne commencent à
être clairement définies et décrites que par Mauriceau,
et cet esprit observateur, qui a fait faire un pas
si grand à la science obstétricale, a su en tracer Ja
pathogénie en quelques lignes qui ont fait loi pendant
près de deux siècles. — Voici d’ailleurs le
passage en question : « — Ces sortes de convulsions
arrivent toujours pour l’ordinaire aux femmes en
travail, par quelqu’une de ces trois causes : savoir,
ou par la trop grande abondance du sang extrêmement
échauffé par l’agitation du travail ; ou à raison
de la grande quantité qui s’en est évacuée par une
perte de sang ; ou bien, comme il arrive souvent dans
les premiers accouchements, à cause de la grande
douleur que la matrice, qui est toute nerveuse, ressent,
qui est excitée par l’extrême distension qu’en fait
l’enfant, laquelle douleur se communiquant au cerveau
avec le sang échauffé qui s’y porte aussi en abondance,
cause par sa compression ces convulsions '… »

Ainsi Mauriceau reconnaît et décrit trois causes à
l’éclampsie, tantôt la congestion cérébrale, tantôt
l’anémie, tantôt enfin une simple excitation ner'
MAURICEAU. — De l’Accouchement naturel, t. I, p. 33G,
6* édition.INTRODUCTION D
veuse ; l’éclampsie dans ce dernier cas ne serait autre
qu’une névrose d’origine réflexe à point de départ
utérin.

Pendant tout le xvin 0 siècle, et la première moitié
du xix°, les auteurs se rangent aux idées de Mauriceau,
soit en admettant ses idées en totalité, soit en
adoptant exclusivement l’un des modes pathogéniques
invoqués par lui.

C’est ainsi que Levret, Marshal Hall se montrent
partisans de la congestion des centres nerveux, —
tandis que Baudelocque neveu, Lachapelle, Dubois,
Depaul, préfèrent l’éclampsie-névrose. — Marschall
de Calvi et Traube adoptent l’anémie des centres nerveux,
mais la font dépendre de l’oedème qui envahit
ces régions.

Ces idées pathogéniques variées devaient conduire
à des thérapeutiques différentes. Les partisans de la
congestion placent la saignée au pinacle du traitement.
— Les partisans de la névrose à point de
départ utérin veulent à tout prix débarrasser l’utérus
de son contenu soit en hâtant l’accouchement, soit
en faisant l’accouchement forcé, soit enfin en provoquant
l’accouchement prématuré. — Les partisans
de l’anémie sont pour l’administration de toniques.

Je ne trace ici que les grandes lignes thérapeutiques,
laissant de côté à dessein toutes les médications
de moindre importance.

A la fin du siècle dernier, en 1770, Coluguo par la
découverte dfil’albuniinurie amène une véritablerévo-
G DU TRAITEMENT DE L ECLAMPSIE
lution médicale qui devait êLre si féconde en résultats
de toutes sortes.

En 1818, Blackall et Wells indiquent les rapports
de l’albuminurie, qui commençait à être mieux
connue, avec la grossesse ; mais ce n’est qu’en 1849
que Lever et Simpson révèlent ce fait capital de la
coïncidence presque constante de l’albuminurie avec
l’éclampsie.

Les nombreux travaux publiés depuis et en particulier
la thèse de Blot (1849) n’ont fait que confirmer
la presque constance de ce rapport.

Dès lors, on attribue à la rétention des matériaux
de l’urine, dans le sang, la cause de l’éclampsie.
Mais, tandis que tous sont d’accord sur le principe de
l’altération du sang par la rétention des éléments de
l’urine, la division se fait sur la variété de l’élément
retenu. — Wilson incrimine l’urée, et fait de
l’éclampsie une urémie. — Frerichs et Treitz croient
à l’ammoniémie et considèrent comme coupable le
carbonate d’ammoniaque. — Pour SchOltin, il s’agit
de créatinémie (rétention de la créaline). — Pour
Thudicum, d’urochronémie(rétention de l’urochrone).
— Pour B. Jones, d’oxalémie (transformation de
l’urée retenue en acide oxalique). — Pour Despine,
de potassiémie (rétention des sels de polassc).

Ne se bornant pas à un seul des principes de
l’urine, Peter admet que tous les principes sont
retenus, et que cette rétention en masse cause les
accidents éclampliques ; c’est la théorie de l’urinémie,
bien distincte et différente de l’urémie malgré l’analogie
de nom.

Avec ccite nouvelle conception de l’éclampsie, il
INTRODUCTION /
est naturel d’observer des modifications dans sa
thérapeutique.

C’est d’abord le traitement prophylactique qui, par
l’emploi du régime lacté, crée une arme précieuse
contre cette maladie, puis, comme traitement curatif,
on essaye de rétablir la sécrétion rénale diminuée et
altérée par l’administration de diurétiques. — On
s’efforce, d’autre part, de favoriser l’élimination du
produit’retenu parla peau (bains chauds, pilocarpine,
etc.) , par l’intestin (purgatifs).

Toute l’ambition du thérapeute est d’arriver à
purifier le sang corrompu par suite de l’insuffisance
rénale.

• Parallèlement à cette nouvelle thérapeutique, on
en institue une autre dont la découverte, relativement
récente, a produit de si beaux résultats. Je veux
parler de l’anesthésie. Grâce à l’emploi du chloroforme
et de l’hydrate de chloral, on calme les phénomènes
nerveux de l’éclampsie pendant qu’à l’aide
dos agents éliminateurs, on s’efforce de lutter contre
la cause de la maladie.

C’est sous l’influence de cette double médication
combinée, éliminatrice d’une part, anesthésique dé
l’autre, que le traitement curatif de l’éclampsie a fait
un progrès considérable et est arrive à la perfection
actuelle, perfection qui, malheureusement, n’est que
relative, ainsi que le prouve la léthalité encore si
considérable de cette maladie.

Nous venons de voir la théorie ancienne ou de
Mauriceau, puis la théorie moderne ou de l’intoxication
du sang par les éléments de l’urine. Avant
d’aller plus loin et d’étudier la thérapeutique de
8 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
l’éclampsie, il importe de préciser l’opinion qu’on
doit se faire à l’heure actuelle sur la pathogénie de
cette affection, savoir si la vérité est dans la théorie
ancienne oui la nouvelle, savoir aussi s’il existe une
seule éclampsie ou au contraire plusieurs variétés de
cette maladie.

Tout accoucheur, qui a. vu un certain nombre de
cas de convulsions puerpérales, a été frappé de la
variété d’intensité qu’elles présentent : ici essentiellement
bénignes, se bornant à un simple accès, là terriblement
graves et conduisant rapidement à la mort.
Pour expliquer ces différences, quelques cliniciens
ont été tentés d’admettre deux variétés d’éclampsie,
l’une d’origine utérine, simple névrose réflexe àpoint
de-départ utérin, l’autre due à l’intoxication du sang.
Cette hypothèse qui a été soutenue dernièrement avec
ardeur par Cohen, rendait compte du manque possible
d’albuminurie avec l’urine normale, il s’agissait
alors d’éclampsie utérine ; dans le cas contraire, d’éclampsie
par intoxication du sang.

Mais il ne suffisait pas d’émettre l’hypothèse, il
fallait la justifier, et ses partisans se sont alors trouvés
dans l’impuissance. — Comment prouver que l’éclampsie
est tantôt un simple réflexe, tantôt une
intoxication ? Si on avait dû s’en rapporter uniquement
à l’albuminurie, comme elle existe presque
toujours, qu’elle ne manque que dans un cas sur
mille au plus, c’était avouer qu’en pratique la distinction
était inutile. — D’autre part, se baser unique-
INTRODUCTION 9
ment sur la gravité des cas, c’était détruire l’hypothèse
de la dualité, car entre tous les faits graves et
les bénins, il y a tous les intermédiaires qui établissent
un trait d’union parfait.

La dualité de l’éclampsie n’est donc qu’une hypothèse,
que rien n’est venu justifier, et en général on
est d’accord aujourd’hui pour admettre son unité
pathogénique, et pour en faire une intoxication du
sang par les éléments de l’urine, autrement dit une
urinémie.

L’éclampsie est dès lors le résultat de l’insuffisance
du rein ; l’indication thérapeutique se déduit bien
facilement de cette conclusion : pour guérir l’éclampsie
il faut rétablir le fonctionnement rénal.

Les choses ne sont pas toutefois aussi simples ; il
semble, en effet, que l’opinion des accoucheurs, quoique
vraie en ce point, soit un peu étroite et exclusive.

Le rein n’est pas le seul organe éliminateur de l’organisme
: à côté de lui se trouvent l’intestin, le foie,
le poumon, la peau et un peu toutes les glandes de
l’économie ; on est en droit de se demander ce que
devient le fonctionnement de tous ces centres d’élimination,
sous l’influence de l’état puerpéral.

L’étude des modifications somatiques, après la conception,
nous montre que, durant la- gestation, tout
l’organisme subit un surcroît de travail, et chaque
organe est obligé d’y contribuer pour sa part. Si, au
milieu de ce surmenage qui dure jusqu’au moment de
l’accouchement, un des viscères faiblit à sa tâche, l’é-.
•l.10 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
limination est incomplète, il y a encombrement de
matériaux toxiques dans le sang ; la trop grande
abondance de ces matériaux conduit à l’éclampsie.

Delà sorte, l’éclampsie, tout en restant une, pourrait
avoir des sources diverses: tantôt elle serait d’origine
cutanée (fonctionnement incomplet de la peau) , tantôt
d’origine hépatique (fonctionnement insuffisant
du foie) , tantôt d’origine pulmonaire ou intestinale,
tantôt enfin et le plus souvent d’origine rénale, le
rein étant le viscère de beaucoup le plus important
au point de vue de l’élimination.

La possibilité de ces origines diverses expliquerait
comment en quelques cas l’albuminurie manque ; le
rein serait alors normal. (N’oublions pas, en effet, que
l’albuminurie est le critérium du vice de fonctionnement
du rein.) Les autres organes seuls fonctionneraient
mal.

En résumé, surcroît de besogne imposée pendant la
grossesse aux différents organes d’élimination ; si les
organes suffisent à leur tâche, pas d’éclampsie ; si, au
contraire, il y a insuffisance partielle ou générale,
éclampsie.

L’éclampsie ne serait donc autre chose qu’une
grève d’un ou de plusieurs des organes éliminateurs
de l’organisme.

La grève peut rester partielle et limitée à un organe,
en ce cas l’éclampsie sera bénigne ; elle peut, au
contraire, s’étendre ; c’est, par exemple, d’abord le
rein qui ne fonctionne plus, puis la peau, puis le
poumon, où la circulation est ralentie, où l’hématose
se fait mal, puis le foie et l’intestin, et enfin, dans
ce ralentissement général, tous les organes, même
INTRODUCTION 11
ceux qui ne président pas directement à l’élimination
ont leur part de culpabilité, le coeur en n’imprimant
plus au sang une circulation assez vive, le
système nerveux en ne donnant plus au fonctionnement
de l’organisme l’activité nécessaire.

Au milieu de cette grève, de cette banqueroute
partielle ou totale, la tâche du thérapeute se dessine
nette: d’une part, calmer les convulsions gui résultent
de cet état ; d’autre part, rétablir le fonctionnement de
l’organisme détraqué.

Nous allons voir, parmi les nombreux moyens proposés
à cet effet, quels sont ceux qui méritent la confiance
du médecin.


DEUXIÈME PARTIE
Généralités
Les moyens thérapeutiques qu’on a employés contre
l’éclampsie sont très nombreux.

J’aurais pu les étudier successivement sans classification ;
j’ai préféré, pour mettre quelque ordre dans
cet exposé, les grouper, en plaçant ensemble ceux
qui agissent sur le même système.

Le tableau suivant mettra au courant de cette classification
:

1° Peau :

Révulsifs. . I

Diaphoniques II

Bains , III

2° Système digestif :

Purgatifs IV

Vomitifs V

3 » Système urinaire :

Diurétiques VI

Lait VII
14 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE4° Système respiratoire :Oxygène VIIIo° Système circulatoire :Compression des carotides IXSaignées X6° Système nerveux ■■Calmants XIAnesthésiques XII7° Système génital :Rupture prématurée artificielle des membranes
XIIIAccouchement provoqué XIV.Accouchement activé XVAccouchement forcé XVIOpération césarienne post mortem . . . XVII8° Médications variées XVIII9° Petits soins. XIXA la fin se trouvent, sous le titre de Médications variées
et de Petits soins, deux ordres de moyens qu’il
est impossible de faire entrer dans les catégories pré-.
cédentes.Cette classification est passible de certaines objections
 ; je l’ai adoptée faute de meilleure.Je n’y ai pas fait figurer la méthode expeclante,
qui consiste à laisser évoluer l’éclampsie, sans lui
opposer aucun traitement. Cette thérapeutique négative,
fruit d’un scepticisme déplacé, doit être considérée
comme néfaste.GÉNÉRALITÉS '13
Chacune de ces différentes méthodes ou médications
sera-appréciée et jugée, d’après les arguments,
sur lesquels elle s’appuie, et surtout d’après les résultats
qu’elle a fournis.

Ces résultats sont donnés par les statistiques qu’on
peut considérer comme étant de deux ordres :

En premier lieu, celles composées par le recueil de
faits isolés, publiés par différents auteurs. Je n’accorderai
qu’un très faible crédit à cette première catégorie ;
car ces faits isolés, livrés par hasard à la publicité,
alors qu’une particularité intéressante, un succès
inespéré, incitait à les faire connaître, ne peuvent
servir de base à un jugement sérieux. Ce sont souvent
des exceptions, et aucune règle ne peut en être
déduite. La suite de ce travail justifiera la sévérité de
mon appréciation à cet égard.

En second lieu, nous avons les statistiques embrassant
tous les faits recueillis dans un même service, ou
par un même auteur dans sa pratique. Le groupement
de ces observations, qui comprennent tous les
cas heureux ou malheureux traités par un même accoucheur,
ou dans la même Maternité, a une valeur
bien plus importante.

Parmi ces statistiques, il y en aura de différents auteurs.
Je ferai de larges emprunts à celles de M. Charpentier
*, publiées dans son excellente thèse d’agrégation.
Mais je m’appuierai surtout sur celle de la Maternité,
que mon excellent maître, le professeur Tarnier,
m’a permis de puiser dans les registres de son service.
1De l’influence des divers traitements sur les accès éelamptiques,
1872.16 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Cette statistique de la Maternité, dont je relate tous
les détails dans la troisième partie de ce mémoire,
comprend tous les cas d’éclampsie traités à la Maternité
de Port-Royal, de 1880 à 1886, c’est-à-dire pendant
trente-sept ans.

Les observations sont au nombre de 209.

J’expliquerai plus loin comment ont été établis’les
résultats pour chaque méthode isolée.

Je n’ignore pas combien dans le sujet actuel cette
statistique offre des résultats défectueux. Il n’y a qu’à
consulter le tableau général de la mortalité (p. 19o) 
pour en être frappé. On y verra, en effet, que le traitement
nul est un de ceux qui a fourni les meilleurs
résultats (2o p. 100 de mortalité pour les femmes,
33 p. 100 pour les enfants).

On serait en droit d’en conclure qu’il faut bannir
toute thérapeutique active de l’éclampsie et se résigner
à l’expeclation. Ces résultats trompeurs viennent
simplement de ce que les cas où le traitement a
été nul étaient très légers et n’ont pas nécessité d’intervention
active pour guérir.

J’ai essayé, pour parer à cette objection, de classer
les cas en graves, moyens, légers, mais j’ai dû y renoncer,
ne pouvant trouver de base sérieuse et non
arbitraire à cette division.

Bref, tout en reconnaissant les grands défauts des
statistiques en général, et de celle de la Maternité en
particulier, j’ai tenu compte des résultats qu’elles
m’ont fournis ; on les trouvera exposés à propos de
chaque méthode.

J’arrive à l’exposé de chacune de ces méthodes :
RevulsifsI
Révulsifs.

« La révulsion, dit Gabier 1, est une dépense de
force provoquée artificiellement dans une partie saine,
afin de détourner d’une partie malade une production
ou une accumulation exagérée de substance ou

de force. »
Le révulsif est l’agent chargé de cette dérivation.

Il était naturel que dans l’éclampsie, où, quelle que
soit la pathogénèse adoptée, le système nerveux est
atteint, on tentât celte dérivation.

C’est ainsi que Yelpeau, Prestat, etPaulDubois ont
employé les sinapismes et les vésicaloires. D’autres
auteurs ont préconisé l’emploi de ventouses sèches
placées en diverses régions du corps. Braun etCazeaux
recommandaient l’emploi de la ventouse Junod.

Je pourrais ici mentionner aussi les ventouses scarifiées
et les sangsues. Mais il n’y a plus là simple
révulsion, la saignée constitue la partie efficace de ce
mode de traitement ; j’y reviendrai à propos des
émissions sanguines.

Les révulsifs n’ont qu’une importance secondaire
dans le traitement de l’éclampsie ; on ne comprend
' Leçons de Thérapeutique, 1880, p. D09.18 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
guère comment des sinapismes, des vésicatoires pourraient
amener une amélioration sérieuse dans l’état
des malades, et ces agents thérapeutiques sont loin
d’être sans inconvénient. Etant donné l’état des reins,
le vésicatoire canlharidien doit être soigneusement
évité. De plus, les révulsifs sont des excitants cutanés
qui réveillent par action réflexe les convulsions.
L’éclamptique doit être entourée du plus grand calme.
Si je mentionne enfin les eschares dont les révulsifs
peuvent devenir la source en pareil cas, en agissant
sur des tissus dont la vitalité est troublée par l’infiltration
oedémateuse, on comprendra le discrédit de
la révulsion dans le traitement de l’éclampsie.

La ventouse sèche ou celle de Junod seraient moins
dangereuses, mais leurs bienfaits ne brilleraient
pas davantage.

Les vésicatoires, ai-je dit, devront être laissés de
côté ; l’observation suivante deMichener serait cependant
susceptible d’atténuer ce discrédit :

R. R. 1842. Primipare, âgée de dix-neuf ans.

Cette femme, à quatre heures du matin, est prise d’attaques
d’éclampsie au début du travail. Quatre heures
après ce début, elle estdans un coma profond ; pouls 60,
petit et saccadé ; respiration-15, sterloreuse ; teintelivide ;
yeux éteints. Saignée de 1,400 grammes (50 onces) qui
amène une amélioration graduelle de la respiration.
Le pouls devient plus net et fréquent, mais les accès
éclamptiques reparaissent à de courts intervalles. On fait
diverses applications sur la peau, et on place un vésicatoire
à l’épigasfre. Une heure après, nouvelle saignée de
500 grammes (20 onces) , paraissant avoir pour résultat
de diminuer la fréquence etla durée des accès, mais sans
amélioration générale évidente. Les convulsions cessèrent
enfin au bout de quatorze heures, après avoir atteint

niAPnoRÉTiouES 19comme nombre plus de deux fois ce chiffre. Les tissus
étaient complètement relâchés, et l’enfant semblait
avoir été poussé davantage par les secousses spasmodiqu’es
de la femme que par l’action de l’utérus, jusqu’à
ce qu’il pût être extrait à l’aide d’une intervention manuelle.
Il était mort. Quoique l’état fût désespéré, on
plaça six vésicatoires de huit centimètres sur douze sur
les avant-bras, les jambes, les cuisses, et on les laissa
aussi pendant la nuit, ne comptant sur d’autre résultat
que ia mort ; nullement, le matin, lapatiente allait assez
bien pour pouvoir converser intelligiblement. Bref, l’amélioration
fut si rapide que trois semaines après elle
put se placer comme nourrice et faire son service convenablement.Ainsi que le fait remarquer l’auteur en terminant,
jusqu’à quel point faut-il attribuer ce succès aux
vésicatoires ? La question est difficile à résoudre. Ce
fait méritait cependant une mention spéciale.II
Diaphorétiques.La sécrétion urinaire étant insuffisante dans l’éclampsie,
il était tout naturel qu’on essayât d’y suppléer
par la diaphorôse.C’est dans ce but qu’on a administré la valériane,
l’asa foetida, le musc.Mais le roi des diaphorétiques est la pilocarpine,
alcaloïde de Jaborandi qui, absorbé sous forme de chlorhydrate,
produit une transpiration dés plusintenses.20 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Ce médicament a été très employé dans le traitement
de l’éclampsie.

Découverte en 1874, la pilocarpine fut présentée au
monde médical en 1876 par le Dp Coutinho.

Les deux propriétés principales de ce médicament

1° D’amener une salivation et une sudation abondantes ;


2° De produire une détente générale dans le système
vasculaire sanguin,

devaient engager les accoucheurs à l’employer dans
le traitement de l’éclampsie puerpérale.

Aussi, en 1878, Fehling 1 tenta-t-il cet essai thérapeutique.
La même année, Masmann 2 détermina l’influence
de ce médicament sur l’utérus et arriva à celte
conclusion que la pilocarpine : 1° renforce les contractions
utérines affaiblies ; 2"provoque l’avortement ou
l’accouchement prématuré.

Voici donc les accoucheurs en possession d’un médicament
qui réunit quatre propriétés importantes:

1° De provoquer la sudation et la salivation ;
2° De diminuer la tension vasculaire sanguine ;
3° De hâter l’accouchement ;
4° De le provoquer quand il n’est pas commencé.

Pareil médicament devait a priori faire merveille
dans le traitement de l’éclampsie. En amenant la sudation
et la salivation, il remédiait au défaut de sécrétion
urinaire. En diminuant la tension sanguine,
il parait aux fâcheux effelsde la congestion des centres
' Centrait) , fur Gynak., 1878, p. l !) (i.
-Central !) , fur Gynak., 1878, p. 493.DIAPHORÉTIQUES 21
nerveux. En provoquant ou hâtant l’accouchement, il
conduisait à la déplétion utérine, reconnue par tous les
auteurs comme favorable au traitement del’éclampsie.
Enveloppée de si belles promesses, la pilocarpine
fut employée comme agent ecbolique par plusieurs
accoucheurs.

Scbabel. — Ccnlralb. f. Gynak., 1878, n°47.
Zenger. — Arch. f. Gynak., 1880", n°7.
Kleinwacbter. — Arch. f. Gynak., 1878, t. XIII, p. 28.
Velponer. —• Wiener mcdicinische Woch., 1878, n° 48.
Kostler. — Berlin KUn. Woch., 1879, n° 46.
Guttmann.— Wien. Med. Blalter, 1S79, n° 49-50.
Felsenreich. — Wien. Med. Woch., 1879. n° 29.
Pasquali. — Cent. f. Gynak., 1879, n" 17-420.
Cuzzi. — Cent. f. Gynak., 1879, n° 352 !

Sur vingt cas observés par ces auteurs, il y eut quatorze
succès et six insuccès.

Marti Autet 1 réunissant dans sa thèse inaugurale
les observations publiées jusque-là, et les expériences
sur les animaux faites avec cet agent médicamenteux
arriva à la conclusion que la pilocarpine ne provoque
qu’exceptionnellement les contractions utérines, alors
qu’il, n’y a aucun début préalable de travail, mais que
lorsque le travail est commencé elle semble activer la
marche de l’accouchement.

Les conclusions de Marti Autet semblent généralement
acceptées aujourd’hui, et la pilocarpine n’est
plus employée pour provoquer l’avortement ou l’accouchement
prématuré.

Malgré l’échec éprouvé de ce côté, on n’en tenta pas
moins l’usage dans le traitement de l’éclampsie, et
' Thèse de Paris, 1879.22 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE .après Fehling ', qui avait employé contre celte maladie
l’infusion des feuilles de Jaborandi, la pilocarpine
sous forme de chlorhydrate fut donnée par :Procliownick. — Wien. med. Blaltcr., n° 13.Stroinovski. — Cent. f. Gynak., 1878, p. 337.Schramm. — Cent. f. Gynak., 1878, p. 480.Browu. — Maryland med. journal, 1876.Braun. — Berlin Klin. Wochens, 1879, n° 24.Barker.— Cent. f. Gynak., 1879, p. 474.Sânger. —Arch. f. Gynak., t. XIV, p. 472.Kroner. —Arch. f. Gynak., t. XV, p. 1.Welponer. — Wien. med. Wochens, 1879, n° 52.Vilene. — Voen méd. journal. Juin 1880.Galabin. —Brit. med. journal, 1879.Sliounine.— Therapeuiiq. cent. med. et chirurgie. 1882.
•p. 1 et 17.(Extrait des travaux de la Société des médecins
russes de Saint-Pétersbourg.) Canlilena. — Sperimentale. Florence, 1882, p. 385. 'J. Murpby. Am. journal of obslétrics., 1883, p. 1251.Maréchal. —Med. news. Philadelphie, 1884, p. 408.E. Min. — Journal des s- ;, méd. de Lille, ISSU, p. 814.J. Campbell. — Canada Lancet. Toronto, 1880, p. 229.Mac Keough. — Canada Pract. Toronto, 1886, p. 1-4.E.-F. Pia. —■ Croix, méd. quir. de la llabana, 1880,
p. 455-461.P. HoiToeks. — Lancet, London, 1885, p. 1079 et 1886,
p. 635.Le chlorhydrate de pilocarpine a été employé pur
ces différents auteurs à la close de 1 à 4 centigrammes
en vingt-quatre heures. L’administration a généralement
été faite par la voie hypodermique, 1 cent,
en moyenne par injection.Quelques auteurs cependant n’ont pas hésité à* Centralb. fur Gynak., 1878, n » 9.DIAPHORÉTIQUES 23
employer des doses massives. Kroner, par exemple,
donna 4 centigrammes en une fois, il est vrai que
le cas s’est terminé par la mort.

Des appréciations portées par ces différents auteurs,
et des cas qu’ils ont publiés, sans qu’il soit
possible d’établir une statistique de quelque valeur,
il semble :que l’action de la pilocarpine ait été favorable
dans le traitement de l’éclampsie ; un grand
nombre d’éclamptiques a guéri par ce traitement,
d’autant plus efficace qu’il est employé plus tôt ; — que,
d’autre part, il y ait des différences individuelles notables
dans la façon dont le médicament est toléré
(d’où la nécessité de commencer par de petites doses) ,
•— que le chlorhydrate de pilocarpine mérite enfin une
place sérieuse dans le traitement de l’éclampsie, et
y doive être employé non comme moyen exclusif,
mais comme adjuvant des autres médications.

Gomment, avec ces conclusions favorables, expliquer
le peu de vogue dont jouit actuellement la pilocarpine
dans le traitement de l’éclampsie ? En voici
les raisons ; elles sont tirées de l’expérimentation et
de la clinique.

Hyernaux, opérant sur des lapines pleines, injecta
à un de ces animaux 8 centigrammes de chlorhydrate
de pilocarpine dans la veine jugulaire ; bientôt accidents
asphyxiques, expulsion un quart d’heure après
de deux petits vivants et mort de la mère. Une autre
lapine mourut spontanément au bout de trois jours,
après avoir reçu sous la peau d’abord 16 centigrammes,
puis des doses beaucoup moindres, en tout
184 milligrammes, et expulsa en entier deux petits
putréfiés ; sa matrice en contenait cinq autres dans le
24 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
même élat. Une nouvelle lapine, à laquelle il avait
injecté 1.3 centigrammes en cinq jours, mourut sans
mettre bas. M. Hyernaux conclut de ces expériences
que le chlorhydrate de pilocarpine est un médicament
dangereux, et qu’il peut produire la mort sans
provoquer l’accouchement.

En clinique, la première accusation a été portée
par Barker qui a observé des accidents graves du côté
du coeur et des poumons, à la suite de l’usage de la
pilocarpine. Sânger 1 a mentionné en 1879 trois cas
où l’usage de ce médicament pendant l’éclampsie fut
également suivi d’accidents graves du côté du système
respiratoire. Welponer - enfin a, l’année suivante,
publié deux cas venant à l’appui des précédents.

Ce sont donc les accidents graves que la pilocarpine
peut amener promptement du côté de la respiration
qui l’ont fait rejeter du traitement de l’éclampsie.

Il semble toutefois que la réaction ait été un peu
trop vive contre ce médicament. On a trop facilement
oublié que les complications pulmonaires et cardiaques,
imputées à l’usage de la pilocarpine s’observent
couramment dans l’éclampsie sans qu’il y
ait eu usage de ce médicament. Il s’agit peut-être là
d’une simple coïncidence ; et comme la plupart des
auteurs reconnaissent les bienfaits de la pilocarpine, il
y aurait lieu de tenter de nouveau son emploi, tout
en ne négligeant pas les autres agents thérapeutiques
dont il sera ultérieuremeut question, et dont l’usage
devra être simultané.
' Centralb. fur Gynak., 1879, p. 559.
"-Centrait,, fur Gynak., 1880, p. 305.DIAPHORÉTIQUES 2oDans le but d’obtenir cette activité fonctionnelle de
la peau, cette sudation, par une autre voie, Ferguson *
a enveloppé le patient dans des linges chauds et moimême
jai placé l’éclamptique dans une chambre susceptible
d’être facilement chauffée de 30° à 3o°, et
maintenue nuit et jour à cette température.J’ai traité deux malades de la sorte, l’une, qui avait
une éclampsie peu grave, et à laquelle on a en outre
donné du chloral en lavement, du lait, et qui a parfaitement
guéri. L’autre, dont voici l’observation
succincte.ECLAMPSIE. — xiccouchement. — Guérison.M…, 29 ans, couturière, primipare, est apportée le
28 mars '1887, à 2 h. et demie du matin, à la Maternité.L’époque de la grossesse actuelle est difficile à établir,
les renseignements faisant défaut ;• néanmoins, on peut,
d’après le développement de l’abdomen, supposer une
grossesse de six mois.Celle femme a eu six accès d’éclampsie chez elle et
trois à l’hôpital alors que je la vois à 10 heures à la visite.
Total, neuf accès.Le coma est complet ; oedème généralisé ; la faible
quantité d’urine qu’on a pu recueillir révèle une albuminurie
intense.. Temp. matin, 37°,4 ; soir, 36°,8.Pas trace de travail. Pronostic grave.Traitement : lavement de chloral, 7 gr. ; saignée du
bras gauche de 300 gr. ; six ventouses scarifiées dans la
région lombaire ; lavement purgatif au sulfate de soude
et séné.La femme est placée dans une chambre vaste se chauffant
facilement. La température y est maintenue entré
30° et 35°.1Cenlralb. fur Gynak., 1884, p. 100.26 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE29. — Même état comateux. Temp., matin, 37 » ; soir,
37°,8. Pas de nouvel accès.Traitement : lavement de chloral, 6 gr. ; 20 gouttes de
teinture de digitale de lavement ; trois lavements d’eau ;
même température de la pièce ; nouvelles ventouses scarifiées’dans
la région lombaire.La femme accouche à 4 heures du soir d’un enfant
mort. On n’avait pas entendu les battements du coeur
depuis l’entrée de la malade.Urine, 0,40 centilil. ; albumine.30. — Le coma a cessé. Temp.' normale, 37° ; le jouisuivant
la température oscille aux enviions de 37°.Régime lacté ; eau de Contrexeville ; deux lavements
d’eau.La transpiration sous l’influence de la température
élevée de la pièce est faible, mais en revanche la soif est
vive.Cette femme boit environ par vingt-quatre heures
quatre litres de liquide, lait ou eau, dont une bouteille
d’eau de Contrexeville.Urine, un litre.31. — L’amélioialion va en s’accenkiaul, On cesse le
chloral ; on se contente de continuer :Régime lacté ; eau de Contrexeville et simple ; température
élevée de la pièce, 30" à 35".4 avril. — On cosse d’élever la température de la pièce,
on continue simplement le régime lacté.Lts 9, la malade quitte l’hôpital sur sa demande ; elle
doit continuer à traiter son albuminurie chez elle ; elle
présente encore Ogr. 50 d’albumine par litre.Sous l’influence de cette température élevée, la
malade se trouvant dans une véritable étuve, il se
fait une légère transpiration bien propice à l’épuration
du sang.Un autre effet fort avantageux, lorsque le coma
n’existe pas, c’est d’exciter la soif, et la malade parBAINS 2 /
l’absorption du liquide facilite le fonctionnement des
organes éliminateurs et en particulier du rein.

De deux cas on ne peut tirer aucune conclusion ;
c’est là un simple détail de traitement que j’ai voulu
mettre en relief et dont on pourra tirer un heureux
parti en certaines circonstances.

III
Bains.

D’autres moyens que la pilocarpine et l’étuve ont
été tentés pour amener la diaphorèse chez les éclamptiques,
c’est ainsi que Jacquet 1 et bientôt après
Porter 2 ont roulé la malade dans un drap imbibé
d’eau à 18° Réaumur (24° centigrades) , puis l’ont
enveloppée d’une couverture de laine. Au bout d’une
heure la diaphorèse devenait très abondante.

Ce procédé, quelque rationnel qu’il paraisse, a été
accueilli avec peu de faveur, et on Jui préfère en
général les bains chauds prolongés.

Ces bains ont été employés et préconisés par Breus,
assistant de G. Braun à Vienne. Dans deux mémoiresn
publiés sur ce sujet, l’auteur autrichien a
fait connaître les heureux résultats fournis par cette
1Bcilrar/e zur Geb. mut Gynak., t. I, p. 100.- Ain. journal of med. science, juillet 1873.3Arch. fur Gynak., I. XIX, p. 219 ; et t. XXI, p. 142.28 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
méthode, qui consiste à placer les malades dans un
bain prolongé et porté à la température de 38°.

Sur 17 cas traités de la sorte il y a eu 15 guérisons
et 2 morts, l’une par péritonite septique, l’autre par
éclampsie. — Donc un seul décès sur 17 est attribuante
à la maladie.

Bar 1 a appliqué le même traitement aune éclamptique
qu’il a eu à soigner à l’hôpital de La Charité.

— Voici en quelques mots le résumé de celte observation
:

Femme atteinte le 11 février de 18 accès d’éclampsie.

— Accouchement le 13.

Le 14, coma profond avec élévation de température ;
on place la malade dans un bain à 35°, durée 1 heure,—
Avant, l’anurie étant complète après le bain, on retire
200 grammes d’urine de la vessie. — Pendant le reste de
la journée, l’anurie continue. — Dans la soirée, nouveau
bain à 33°, durée 1 heure. Deux heures après, on retire
150 grammes d’urine de la vessie.

Lel5,pas d’urinedansla vessie, bainà 330duranll heure

— Le cathétérisme donne à la suite 200 grammes d’urine.

— Anurie dansla journée. — Dans la soirée nouveau
bain àla suite duquel le cathétérisme donne 200 grammes
d’urine.

Le 10, bien que la situation parût moins tendue, l’anurie
ne cédait pas. Nouveau et cinquième bain, à la
suite duquel on retire 200 grammes d’urine.

Le 17, miction spontanée. —Amélioration graduelle et
guérison.

Ce cas est intéressant en ce qu’il démontre d’une
façon nette l’action diurétique du bain prolongé. —
L’action diaphorétique n’y est pas mentionnée.

Est-ce en favorisant la diurèse, ou au, contraire la
* Annales de Gynécologie, 1885, t. XXIII, p. 281.BAINS 29
diaphorèse, comme serait enclin à le penser Breus,
que les bains agissent dans l’éclampsie ? Il est probable
que c’est par les deux actions combinées.

Rombro 1, en 1883, a publié un cas d’éclampsie
terminé par la mort, malgré l’usage des bains chauds
à 38°.

Quoique ces résultats soient relativement bons, la
méthode des bains prolongés a fait peu d’adeptes,
ce qui est dû très probablement à la difficulté de son
application.

Toute méthode thérapeutique, à moins d’une très
grande supériorité, ne réussit qu’à la condition d’être
simple ; tel n’est pas le cas de celle préconisée par
Breus.

Tenir un malade comateux dans un bain pendant
une heure, surtout quand ce coma est entrecoupé de
crises convulsives, est presque un tour de force. —
Quand il n’y a pas coma, comme la femme est toujours
sujette à des accès éclamptiques, il faut une
surveillance des plus assidues. On comprend le
fâcheux résultat que pourrait amener la moindre
imprudence.

C’est là le motif qui a valu un accueil peu favorable
à la méthode de bains prolongés, malgré son efficacité
probable, et qui l’empêchera vraisemblablement
de prendre une place importante dans le traitement
de l’éclampsie.

Il y aurait plutôt lieu de tenter les bains chauds prolongés
pour la prophylaxie de l’éclampsie, car à cette
période, la malade pouvant les prendre facilement
* Buss. med. Voskrevesnk., 1885, 401.30 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
retirerait peut-être de sérieux avantages de cette
méthode qui purifierait le sang par la diaphorèse' et
la diurèse qu’elle provoque.

IV
Purgatifs.

La plupart des idées pathogéniques sur l’éclampsie
devaient conduire à l’usage des purgatifs. — Pour
les partisans de la névrose, purger, c’est faire une
heureuse dérivation ; pour ceux de la congestion des
centres nerveux, le purgatif est un décongestionnant,
et enfin pour ceux qui admettent l’urinémie,
la purgation parla sécrétion séreuse qu’elle provoque
à la surface intestinale, amène l’élimination simultanée
des produits nuisibles retenus dans le sang.

On s’est servi des agents les plus variés, et surtout
dujalap, du calomel, du séné, du sulfate de soude,
de l’huile de croton.

On a préféré tantôt la voie buccale, tantôt la
rectale.

Théoriquement l’usage du purgatif paraît devoir
être excellent. — La pluie séreuse qu’il provoque à
la surface intestinale, et qui doit, en entraînant les
éléments excrémentitiels du sang, suppléer à l’action
du rein entravée, ne peut vraisemblablement être que
salutaire.
PURGATIFS 31
Les purgatifs ont un autre avantage, c’est d’exciter
et d’activer.la fonction biliaire.

L’opinion émise par la plupart des auteurs leur est
favorable.

Cependant, en consultant les résultats fournis par
notre statistique (voir p. 195) , on voit que les cas où
les purgatifs ont été administrés, sont ceux où la
mortalité maternelle est la plus considérable, 43 p. 100.
De telle sorte que, si on s’en rapportait à ce chiffre,
les purgatifs seraient les pires moyens thérapeutiques
de l’éclampsie.

Je ne puis expliquer cette mortalité relativement
considérable qu’en supposant que les purgatifs ont
été réservés pour les cas les plus graves, alors qu’on
les ajugés inutiles dans les bénins, et, malgré ce chiffre
statistique il me semble que l’usage des purgatifs doit
être continué dans le traitement de l’éclampsie. Car
même en admettant leur inutilité, ce qui n’est pas le
cas, ils ne peuvent être en aucune façon nuisibles.

On a accusé les purgatifs d’augmenter passagèrement
l’albuminurie ; Chantreuil en cite deux cas dans
les cliniques 1 qu’il a publiées sur ce sujet. — Il est à
se demander si, dans ces faits, la proportion d’albumine
n’augmentait pas simplement relativement à la quantité
d’urine, ce qui n’aurait rien d’étonnant, car la
purgation diminue la sécrétion urinaire. Mais le
reproche serait-il fondé, qu’il ne serait pas suffisant
pour faire rejeter l’usage du purgatif, parce que l’albuminurie
ne puise pas sa gravité dans la quantité
d’albumine expulsée dans l’urine ; elle indique simi
Leçons faites à l’hôpital des cliniques, 1S81, p. 49.32 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
plement le degré de gravité du mauvais fonctionnement
du rein.

Parmi les purgatifs auxquels il convient de donner
la prééminence, il en est deux que les accoucheurs ont
employés de préférence à cause de leur action énergique,
l’huile de croton et la teinture de jalap.

L’huile de croton a l’inconvénient d’être difficilement
tolérée et de produire des vomissements ; aussi préfère-t-on
en général la teinture de jalap composée,
ou eau-de-vie allemande qu’on donne à la dose de
20 grammes environ.
V
Vomitifs.

On a surtout préconisé l’emétique pour le traitement
de l’éclampsie. Legroux a publié sur ce sujet un
intéressant mémoire dans Y Union médicale du
14 mai 1853, mémoire que le lecteur désireux d’approfondir
complètement la question pourra consulter,
car je serai bref sur ce sujet, cette médication n’ayant
fait que fort peu d’adeptes.

L’emétique ou tartre stibié a été donné sous deux
formes, et à dose faible comme simple vomitif et à
dose massive ou rasorienne, pour obtenir cette action
spéciale et mal définie recherchée par Rasori dans
la méthode qu’il a préconisée et qui porte son nom.

L’emétique donné à dose simplement vomitive
VOMITIFS 33
(0,05 environ) , de même que l’ipéca, est aujourd’hui
unanimement abandonné par les accoucheurs, car il
aggrave la congestion cérébrale. — Si la femme est
dans le coma, les matières vomies peuvent pénétrer
dans les voies aériennes et causer la suffocation. Dans
le cas unique où un vomitif a été employé à la Maternité
(ipéca obs. 31) , la femme est morte.

Quant à l’emétique administré à dose rasorienne
(0,20 à 1 gramme par jour) , tel d’ailleurs queLegroux
l’a préconisé dans son mémoire, les succès apparents
qu’il a pu fournir ne l’ont pas fait adopter. — Les
deux cas heureux de Legroux, ceux de Collins, Lever,
R. Johns qui, sur 53 femmes, n’ont eu que 9 morls,
(mortalité 18 p. 100) , ne sont pas suffisants pour établir
nettement les avantages d’une méthode qui a le
grave inconvénient d’amener une dépression très
marquée chez des malades déjà affaiblies.

D’ailleurs, un des principaux effets de l’emétique
donné à doses massives est de provoquer la diarrhée ;
il doit donc agir à peu près comme les purgatifs, et on
nevoit aucune cause sérieuse pour le préférer aux pur-,
gatifs dont il a été question dans le précédent chapitre.

A ceux qui voudraient objecter en sa faveur la
statistique de Collins, Lever et Johns, on peut répondre
qu’une série de faits ainsi réunis parmi des cas heureux
ne peut être de grand poids. — Les statistiques,
dans le cas actuel, n’ont, ainsi que je l’ai dit en
commençant, de valeur, et encore valeur relative,
qu’à la condition d’embrasser tous les cas observés
pendant un certain nombre d’années dans un même
établissement hospitalier, car alors tous les faits heureux
et malheureux sont comptés.
34 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
VI
Diurétiques.

L’idée que l’éclampsie était une intoxication du
sang, due aux produits non éliminés par le rein devait
rapidement conduire à la médication diurétique.

Différents agents ont été employés dans ce but, le
nitrate de potasse, la digitale, l’ergot de seigle, le
calomel, certaines eaux minérales et enfin le lait.

La digitale a été donnée par Hamilton ; je l’ai aussi
administrée à différentes reprises sans prendre d’observations
à ce sujet.

C’est probablement pour exciter la sécrétion rénale
que Roche, Michel ont administré l’ergot de seigle,
et l’ont fait avec succès. — Plat a cité cinq cas de
guérison. —Masson et Braun n’auraient au contraire
observé aucun résultat satisfaisant avec ce médicament.


Le calomel a également été prescrit, soit combiné
avec le jalap, ainsi qu’on peut le noter clans plusieurs
des observations de La Maternité, soit isolé à doses
fractionnées, ainsi qu’on en trouve un seul cas (obs. 34) 
où mère et enfant ont guéri.

Dans ces derniers temps, l’action diurétique du
calomel a été soigneusement étudiée par Jendrassik 1
assistant de Wagner à Puda-Pest. D’après les faits
* Arch. f. Klin. Medic., 188C, XXXVIII, Huit. 0.DIURÉTIQUES 35de l’auteur qui n’ont nullement trait à l’obstétrique,
il résulte, que l’action diurétique du calomel est des
plus puissantes, mais à la condition que le rein soit
normal. D’où son indication très nette, par exemple,
dans les maladies de coeur, sans complication rénale,
où son action s’est, en effet, montrée des plus salutaires.
— La condition de l’intégrité du rein indique
suffisamment que le calomel ne peut être employé
dans l’éclampsie où la glande lombaire est presque
toujours malade.J’ai tenté l’action diurétique de l’eau minérale de
Contrexeville, et je cite l’observation suivante à titre
de simple document :ECLAMPSIE. —Lait. —Eau de Contrexeville.— Ventouses
scarifiées.Fleuret, 24 ans, couturière, primipare, est apportée le
23 mars 1887 à l’hôpital Lariboisière dans le coma
éclamptique.Cette femme a ou ses dernières règles du 7 au M juillet
1886 ; elle est donc enceinte de huit mois environ.La grossesse de celte femme a été bonne, sauf dans
ces derniers temps, depuis deux mois environ, où un
gonlleinent général s’est développé:Depuis deux jours la face était très gonflée.Dans la matinée du 23 mars, celte femme est prise
d’accès convulsifs intenses séparés par des intervalles comateux.
Après quatre de ces accès, on la transporte à
l’hôpital, où elle arrive à deux heures du soir.A son entrée on constate les signes d’une grossesse de
huit mois environ. Enfantvivaut se présentant par le
sommet. Pas trace de travail.On met celle femme sous l’influence du chloral et
du chloroforme.36 DU TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEElle a encore un accès après son arrivée, cinquième et
dernier accès.L’état comateux persiste toute la soirée.Le lendemain matin je vois cette femme qui commence
à reprendre connaissance.Traitement: diète lactée exclusive ; une bouteille d’eau
de Contrexeville ; repos au lit ; ventouses scarifiées (4) dans
la région lombaire.Pendant les jours suivants, du 25 au 30, rien de particulier.Lri 30 mars, pendant la nuit, vers une heure, apparition
des premières douleurs ; accouchement spontané le
même jour à trois heures de l’après-midi en présentation
du sommet.Fille de 2,205 gr.Délivrance naturelle ; quarante minutes après l’accouchement.
Le placenta présente une série de foyers hémorrhagiques
anciens. La caduque présente les caractères
de la dégénérescence graisseuse.Suites de couches normales.Cette femme quitte l’hôpital le 7 avril, ayant encore
1 gr. d’albumine par litre d’urine ; elle doit continuer à
se faire soigner chez elle.Température et dosage de l’albumine :24. mars. — Malin, 30" ; soir, 36°,8.
23. —Matin, 36°,4 ; soir, 36°,8.Albumine, 4 gr. 50 par litre. — Urine ?
20. — Matin, 30°,0 ; soir, 30°,4.Albumine, 3 gr. par litre. — Urine, 1 litre.27. — Matin,36°,2 ; soir, 30°.Albumine, 2 gr. 50 par litre.— Urine, 1/2 litre.28. — Malin, 36" ; soir, 36°.Albumine, 2gr. 50 par litre. — Urine, 2500. '29. — Matin, 36o ; sojr)  30°,5.Albumine, 3 gr. — Urine, 1500.30. — Acct. Matin, 30°,4 , soir, 30°,8.Albumine, 2 gr. 50. — Urine, 1000.LAIT O '
31. — Malin, 36°,4 ; soir, 36°,8.

Albumine ? — Urine, 1 litre.
1" avril. —Matin, 36°,8 ; soir, 37",2.

Albumine, 1 gr. 50. — Urine, 2000.

2. — Matin, 36°,2 ; soir, 36°,8.

Albumine, 2 gr. — Urine, 2000.
3. — Matin, 36°,8 ;'soir, 36°,8.

Albumine ? — Urine, 1500.

4. — Matin, 36°,4 ; soir, 36°,8.

Albumine, 1 gr. 50. — Urine, 1500.

5. — Matin, 37°.

Albumine, 1 gr. — Urine. 1500.

Le diurétique par excellence, et qui joint à cette
propriété d’autres non moins précieuses, est le lait,
à l’étude duquel je vais consacrer un chapitre spécial.

VII
Lait.
RÉGIME LACTÉ
. Dans la remarquable et célèbre clinique que le
professeur Jaccoud fit sur la médication lactée, en
1872, et qui fut l’aurore de cette médication, se
trouvent magistralement décrits les avantages du
lait employé comme aliment exclusif.

Le lait, dit M. Jaccoud, réunit d’importantes propriétés ;
c’est un aliment, un agent d’élimination
(surtout par sa puissance diurétique) et enfin un
sédatif. — Il est indiqué : 1° dans toute la série des
338 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
hydropisies ; 2° dans les maladies rénales avec albuminurie
 ; 3" dans certains faits de stase viscérale qui,
sans hydropisie extérieure, présentent néanmoins
l’indication des hydr-agogues.

Le lait ayant donné d’excellents résultats dans le
traitement de l’albuminurie, on ne pouvait manquer
de le préconiser dans la thérapeutique préventive de
l’éclampsie.

L’albuminurie conduisait à l’éclampsie. Si le lait
guérit l’albuminurie, il empêchera par là même
l’éclampsie.

Cette médication fut tentée par le professeur
Tarnier, qui fit connaître les excellents résultats qu’il
en avait obtenus dans un article publié dans le Progrès
médical, en 1875.

A partir de ce moment, la médication lactée a été
acceptée par tous les accoucheurs. Parmi les dissidents
de valeur, il n’y a guère que le professeur
Pajot qui, dans une clinique professée en 1885, s’est
élevé avec énergie contre ce traitement.

Son objection est la suivante : « Si le régime lacté
empêche l’éclampsie, les enfants à la mamelle ne
devraient jamais en être atteints. Gomme elle existe
fréquemment chez eux, c’est que le régime lacté n’a
aucun pouvoir prophylactique. »

La réponse à cette objection spécieuse est facile :
il n’est pas dit que, sans régime lacté, l’éclampsie ne
serait pas plus fréquente chez les nourrissons ; en
second lieu, vouloir assimiler l’éclampsie des nourrissons
à celle des femmes puerpérales, c’est jouer
sur les mots et profiter de l’ignorance des auteurs
qui ont décoré du même nom deux maladies qui ont
LAIT 39
la convulsion en commun, mais qui sont vraisemblablement
tout à fait différentes quant à leur nature.

M. Pajot est à peu près seul de son avis ; les médecins
sont aujourd’hui unanimes à reconnaître les
heureux effets du régime lacté sur l’albuminurie et
les accoucheurs à affirmer sa salutaire influence
dans la prophylaxie de l’éclampsie.

Aussi n’est-ce pas à prouver les bons effets de la
médication lactée que je vais m’arrêter 1, la chose
est superflue, mais à essayer d’expliquer les bienfaits
de cette médication, et à tracer les règles qui doivent
présider à son emploi.

Une communication récente (12 mars 1887) à la
Société de biologie, faite par MM. Charrin et Roger,
permet de répondre à la première question. — Les
expériences de ces auteurs ont porté sur le chien, le
lapin, le cobaye. — Prenons simplement le lapin,
pour ne pas compliquer l’exposé :

Un lapin élimine par l’urine en vingt-quatre
heures et par kilogramme une quantité de poison
urinaire capable de tuer 4,184 grammes de son
poids. — Cette toxicité est surtout attribuable aux
sels de potassium. — Si l’animal est soumis à l’abstinence,
la toxicité de l’urine diminue considérable'
A propos de la statistique de la Maternité je lerai remarquer
que le régime lacté appliqué préventivement, s’il n’a pas
toujours pu empêcher l’apparition de l’éclampsie, à cause de
sa trop faible durée ou de la gravité du cas, a au moins singulièrement
amélioré le pronostic de cette maladie, non seulement
pour la mère, mais aussi pour l’enfant ; car dans le
tableau comparatif que j’ai dressé, ce régime occupe comme
'mortalité faible la meilleure place, 28 p. 100 pour les mères,
21 p. 100 pour les cillants.40 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
ment ; le premier jour, la quantité de poison éliminée
dans les mêmes conditions ne tue plus que
1,700 grammes au lieu de 4,184 grammes — et le
troisième jour seulement, 1,300 grammes. —Si, à la
place d’abstinence, on soumet l’animal à l’alimentation
par le lait, la toxicité diminue à peu près dans les
mêmes proportions que par le jeûne, et le poison
excrété n’est capable de tuer que 1,700 grammgs
environ.

En résumé, dans les conditions normales, sécrétion
d’un poison capable de tuer 4,184 grammes, avec le
jeûne seulement 1,700-1,300 grammes et avec le
régime lacté, 1,700 grammes.

Le lait a donc L’immense avantage de diminuer la
toxicité de l’urine, et comme, d’autre part, il est à la
fois un aliment, un diurétique et un léger sédatif du
système nerveux, on voit combien il est merveilleusement
approprié au traitement prophylactique de
l’éclampsie.

J’arrive au mode d’administration du régime
lacté.

Ce régime doit être exclusif, ou il ne fournira que
des résultats très incomplets. Associer le lait à
d’autres aliments, c’est perdre tous les avantages de
la médication lactée. Donc, rien que du lait ou
supprimez la médication.

Cet exclusivisme doit être nettement établi et exigé ;
on peut y arriver soit’TÎ'emblée, soit progressivement.
M. Tarnier a conseillé les transitions suivantes :
LAIT 41lor jour. 1 litre de lait. 2 portions d’aliments.
2 » g . ^
3° — 3 — ■ 1/2 —♦

4° — 4 — 0 —

Les jours consécutifs, le lait est donné seul à la
dose de 3 à 6 litres en vingt-quatre heures.

On peut faire prendre le lait chaud ou froid, cru
ou bouilli, au gré des malades.

Les femmes, dans leur tolérance pour le régime
lacté, peuvent être divisées en trois catégories : les
unes supportent le lait avec nulle répugnance ni
dégoût, et cela pendant des semaines sans se fatiguer.
— Les autres ont une aversion telle pour ce liquide
que, malgré les instances du médecin, elles ne peuvent
se résoudre à le boire. — Dans une troisième classe
enfin, la plus nombreuse, se trouvent les femmes
qui, supportant bien le lait au début, ne tardent pas
à s’en fatiguer: il faut alors pour le rendre tolérable
le mêler à de l’eau de Vichy, de l’eau de chaux
médicinale, l’aromatiser avec du café, du kirsch ; on
pourra aussi, si cela est indispensable, au lieu d’associer
au régime lacté une autre alimentation,
faire cesser pendant un ou deux jours le lait pour
reprendre l’alimentation ordinaire, et revenir au
lait ensuite.

Le lait a un sérieux inconvénient, c’est la constipation
marquée à laquelle il conduit, constipation
qu’on combattra par des moyens doux, rhubarbe,
' lavements huileux, etc.

Telle est la médication lactée, qu’il ne faudra
jamais manquer d’instituer, quand cela est possible,
42 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
dans toute albuminurie de la grossesse, comme traitement
prophylactique de l’éclampsie, et qu’il conviendra
de-poursuivre pendant toute la durée del’albuminurie.


Il n’est question ici du régime lacté que comme
traitement préventif. Car ce régime demandant à être
suivi pendant plusieurs jours pour arriver à un
heureux résultat, on comprend son inutilité comme
traitement curatif, l’éclampsie évoluant d’habitude
en quelques heures pendant lesquelles la malade est
soumise à la diète.

Néanmoins, si on ne peut compter sur les vertus
curatives du lait on pourra très heureusement
l’employer en boisson en cas de besoin, et surtout
l’administrer pendant la convalescence de l’éclampsie,
pour empêcher les rechutes.

VIII
Oxygène.
INHALATIONS D’OXYGÈNE
Les inhalations d’oxygène ont été essayées comme
traitement curatif de l’éclampsie ; je les ai également
expérimentées pour le traitement préventif de cette
affection.

Connaissant les heureux résultats que ces inhalations
avaient donné à MM. Dujardin-Beaumetz,
OXYGÈNE 43Constantin Paul 1, dans le traitement de l’albuminurie
brightique, résultats passagers il est vrai, mais qui
suffisaient pour laisser l’espoir de conjurer l’éclampsie,
j’ai tenté d’appliquer ces inhalations à l’albuminurie
succédant à des attaques d’éclampsie survenues
pendant la grossesse, afin d’éviter de nouveau leur
apparition au moment de l’accouchement.Voici les deux observations que j’ai recueillies relatives
à ce traitement :1° ÉCLAMPSIEAlbuminurie.— Traitement par les inhalations d’oxygène,
sans influence nette sur l’albuminurie.Perrin (L.) , 24 ans, primipare, entre à l’hôpital le
13 février 1887, enceinte de 6 mois et demi environ.
. A son arrivée elle est dans le coma éclamptique ; elle a
eu un certain nombre, d’accès convulsifs chez elle et en
présente quelques-uns à l’hôpital.Au bout de quarante-huit heures, grâce simplement
au traitement chloralé, guérison de l’éclampsie, dont il
ne reste qu’une albuminurie assez intense.La grossesse suit son cours normal.Le 27, on tente l’emploi des inhalations d’oxygène
avec l’appareil Limousin pour remédier à l’albuminurie.Depuis son entrée à l’hôpital jusqu’au moment de la
sortie, régime lacté exclusif.La courbe ci-jointe indique les résultats et péripéties
de celte thérapeutique. ■Accouchement prématuré le 22 mars, à minuit, d’un'Traitement de l’albuminurie par les inhalations d’oxygène.
Société de Thérapeutique, In Bulletin de Thérapeutique,
t. XGVI, p. 89.TRAITEMENT DE L ECLAMPSIEOXYGENE 45enfant mort-né, de 7 mois et demi environ, pesant
13830 grammes. Délivrance naturelle. La partie centrale
du placenta est très altérée et présente plusieurs foyers
hémorrhagiques anciens.L’albuminurie diminue progressivement à partir de
l’accouchement, qui n’est accompagné d’aucun phénomène
éclamptique. Le troisième jour, au moment de la
montée du lait, il y a simplement un peu i'obnubilation
de l’intelligence.Au moment de la sortie, le 11 avril, il n’y a plus que
0,10 grammes d’albumine. Quinze jours après, la malade
étant revenue à l’hôpital, on constate que les urines ne
contiennent plus d’albumine. La température a été normale
pendant toute la durée du séjour à l’hôpital.2°. ECLAMPSIE TERMINÉE, par MANIEInsuccès complet de l’oxygène.Hosdenteufel entre à l’hôpital le 29 mars 1887, à onze
heures du soir. Depuis six heures du soir, elle a eu huit
accès éclamptiques et, à son arrivée, elle se trouve dans
le coma complet.Primipare, enceinte de 6 mois environ ; foetus vivant ;
oedème généralisé ; albuminurie. Les grandes lèvres,
et particulièrement la droite, -sont très oedématiées.Les accès cessent dès rentrée à l’hôpital et la connaissance
se rétablit petit à petit ; le lendemain dans la soirée
elle est revenue suffisamment pour permettre de
répondre aux questions posées.30 mars. — Ventouses scarifiées sur la région rénale ;
teinture de digitale, 16 gouttes ; urine, 200 gr. ; albumine,
1 gr. 50 par litre ; lavement de chloral, 6 gr. —
Température oscille aux environs de 37°. Durant toute
la durée du séjour à l’hôpital, la température a d’ailleurs
été normale.31. — Régime lacté exclusif continué jusqu’au moment3.TRAITEMENT DE L ECLAMPSIEde la sortie de l’hôpital ; lavement d’eau ; eau de Contrexeville
en boisson ; lavement de chloral, 4 gr.
• Urine, 1 litre ; albumine, I gr.lor avril. — Eau de Contrexeville ; lavement de chloral,
2 gr.Urine, 1 1/2 litre ; albumine, 1 gr.2. — Urine, 1 1/2 litre. On commence les inhalations
d’oxygène (10 litres).3. —Eau de Contrexeville ; oxygène, 10 litres.
Urine, 1 litre ; albumine, 1 gr.4. — Teinture de digitale, 10 gouttes ; oxygène,10 litres.
Urine, 1/2 litre ; albumine, 4 gr. par litre.5. — La femme, qui les jours précédents avait été
fort bien, a subitement un accès d’éclampsie. — Lavement
de chloral, 2 gr.Urine, 1/2 litre ; albumine, 4 gr.6. —La femme accouche à une heure du matin ; à la
suite de la délivrance elle a un nouvel et dernier accès
d’éclamp&ie.Eau de Contrexeville.
Urine, 1 litre ; albumine, 1 gr.Le 10, « elle femme étant atteinte de manie puerpérale
est envoyée à l’hôpital Sainte-Anne.Dans la première de ces observations, l’oxygène a
été inhalé en assez grande quantité à la dose de
30 litres par jour, le 4 mars, l’oxygène n’ayant pasOXYGÈNE 47
été donné, la dose d’albumine a été plus considérable,
et on aurait pu en tirer des conclusions favorables en
faveur de cet agent thérapeutique ; mais, en continuant
à suivre la courbe, on ne tarde pas avoir que, malgré
les inhalations, la proportion d’albumine a de nouveau
augmenté, de telle sorte qu’il est impossible de
conclure à l’action favorable de cet agent dans ce cas.

Le second cas lui est encore moins favorable: sous
l’influence de l’oxygène la proportion d’albumine,
loin de diminuer, a paru augmenter.

Cette médication préventive demande de nouveaux
essais, mais il faut avouer que les deux cas qui précèdent
sont peu encourageants. Si l’oxygène réussit
bien dans l’albuminurie brightique en dehors de la
grossesse, il ne paraît pas devoir produire d’aussi
heureux effets dans l’albuminurie puerpérale.

Les inhalations d’oxygène ont surtout été employées
dans le traitement curatif'de l’éclampsie. Voici résumés
les neuf cas où ce traitement a été appliqué jusqu’à
présent :

1° OBSERVATION DE FAWR '. — Primipare de 19 ans,
apportée dans le coma à l’hôpital. — Un accès environ
toutes les heures. — Douze heures après l’admission
inhalations d’oxygène sous l’influence desquelles un certain
état de tranquillité s’établit. — Travail lent. —
Application des sacs de Barnes. — Six heures après naissance
de l’enfant. — Deux accès légers après l’accouchement.
— Guérison.
Cenlralb. f. Gynoek, 1885, p. 680.48 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE2° OBSERVATION DE FAWR i. — Primipare de 18 ans. —
Naissance d’un enfant mort (procidence de la main et
du cordon). — Une heure après l’accouchement deux
accès d’éclampsie. — Inhalations d’oxygène. — La malade
revient à elle. — Quatre accès ultérieurs. — Les
inhalations continuées semblent diminuer progressivement
la durée des accès. — Guérison.3° OBSERVATION DE SUÏUGIN 2. — L’observation de Sutu- ■
gin qui réclame la priorité de ce traitement date de
1868. — Primipare de 19 ans. — Apparition des accès
pendant le travail. — Chloroforme. — Après le second
accès, coma. — Inhalations d’oxygène. — Forceps après
le douzième accès. — Plus d’accès de suite après l’accouchement,
mais deux heures plus Lard reprise des
accès, coma et mort.4° OBSERVATION DE SCIIMIDT 3. — Accouchement gémellaire.
— Eclampsie et coma à la suite. — Respiration
difficile. — Chloroforme et inhalations d’oxygène qui
firent cesser Je coma. —■ Guérison.'o° OBSERVATION DE TSCHUNICHOW '•. — Femme de 30 ans.
— 3pare. — Accouchement prématuré. — Douze heures
après accès éclamptique ; nouveaux accès ; coma. — Inhalations
d’oxygène ; retour de la connaissance. — Guérison.
— Emploi de 3/4 de kilogr. d’oxygène.6" OBSERVATION DE TSCIIUNICIIOW S. . ■— Primipare de
24 ans. — Convulsion et coma. — Chloroforme sans résultat
favorable.—Forceps.— Continuation de l’éclampsie
traitée par le chloroforme.— Après huiL heures de coma,1Centralb. f. Gynoek.,iUr,, p. 681.* Centralb. f. Gynoek., 1885, p. 771.
 » Centralb. f. Gynoek., 188u, p. 771.* Centralb. f. Gynoek., 1885, p. 771.
6 Centralb. f. Gynoek., 1883, p. 772.OXYGÈNE 49inhalations d’oxygène. — Cessation puis reprise des
mêmes inhalations. — Après le vingtième accès, la malade
succomba dans le coma. •—■ L’oxygène ne parut
avoir aucune influence sur les convulsions, mais diminuer
simplement le coma et la dyspnée.7° OBSERVATION DE Lwow 1. — Primipare de 18 ans. —
Eclampsie au début du travail. — Coma après le deuxième
accès. — Chloroforme sans succès. — Inhalations
d’oxygène exerçant heureuse action sur la marche de la
maladie. — Guérison.8° OBSERVATION DE BOMPIANI 2. — Femme de 27 ans environ.
— Arrivée au début du huitième mois, apparition
d’une eclampsie grave. — Injection de morphine. —
Décollement de l’oeuf avec le doigt dans le segment inférieur
d’après le procédé d’Hamilton. — Inhalations d’oxygène.
— Accouchement provoqué par l’introduction
d’une sonde. — Acco'uchement forcé à la dilatation de
0,03 cent. — Enfant mort. — Trois heures après, mort
de la femme malgré la continuation des inhalations
d’oxygène.9° OBSERVATION DE BOMPIANI 3. — Primipare à terme. —
Eclampsie au début du travail. — Terminaison de l’accouchement
par le forceps. — Coma et asphyxie. —Inhalations
d’oxygène et respiration artificielle. —Injections
sous-cutanées d’élher. — Continuation des inhalations
d’oxygène. — Une heure après, nouvel accès. — Retour
progressif à la santé. — Guérison.Dans ces différents cas, l’oxygène semble avoir été
donné pour combattre les accidents asphyxiques qui' Centralb. f. Gynoek, 1883., p. 772.■ Bulletino délia societa lancisiana degli ospedoli de Roma.
Anno VI, Fasc. IV, 1886.
3Id.80 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
accompagnent le coma profond, et qui sont dus à la
congestion et à l’oedème du poumon. L’oxygène
n’est plus dirigé comme dans le traitement préventif
contre le trouble de la sécrétion rénale, contre l’albuminurie.


En résumant les résultats fournis par les neuf
observations qui précèdent, on voit que six femmes
ont été sauvées et que trois sont mortes. Cette statistique
est en somme peu brillante, d’autant moins que,
parmi ces cas, il y en a trois où l’éclampsie ne survint
qu’après l’accouchement, et on sait qu’en général, la
maladie est moins grave dans ces circonstances.

De nouvelles tentatives seraient nécessaires pour
asseoir un jugement définitif sur ce traitement préventif
ou curatif par les inhalations d’oxygène, mais
il est fort à douter, d’après ces premiers résultats,
qu’on soit en présence d’une méthode nettement
supérieure, ce n’est qu’une de plus à ajouter aux
nombreuses que compte déjà la thérapeutique de
celte terrible maladie.
IX
Compression des carotides.

La compression des artères, pratiquée contre diverses
affections, remonte à Caleb Hillier Parry, de
Bath, qui, en 1792, publia un mémoire sur ce sujet.

Quelques autres médecins, sans connaître la publication
de Parry, employèrent le même moyen. Blaud,
COMPRESSION DES CAROTIDES 81de Beaucaire, le tenta dans la fièvre cérébrale ; Liston,
d’Edimbourg, dans la névralgie maxillaire ; Preston,
de Calcutta, dans l’épilepsie.En 1837, presque simultanément, Trousseau, Malapert
et Baudelocque neveu publièrent des cas d’af-.
fections diverses guéries par la compression des
carotides. M. Dezeimeris, dans une lettre adressée à
l’Académie des sciences, et clans un mémoire paru
dans Y Expérience (1837, p. 65) , revendique l’invention
en faveur de son véritable auteur, et donne un
bon résumé delà question.L’éclampsie puerpérale n’est pas dans ce mémoire
signalée parmi lesmaladiesjusliciablesdece procédé.En 1840, Stoehlini mentionne les deux observations
suivantes d’éclampsie, où la compression des carotides
fut employée :« Au mois de novembre dernier, je fus appelé au milieu
de la nuit auprès d’une femme couchée à l’hôpital
Saint-Antoine, salle Ste-Cécile. Depuis la fin de lajournée
elle avait été prise des convulsions de l’accouchement
le travail marchait avec lenteur, et lorsqu’on me fit
chercher elle était en proie à des douleurs violentes de
tout le corps. Lorsque j’arrivai elles avaient cessé et la
malade était étendue privée de connaissance, la respiration
haletante, tous les membres raideset tendus, la tête
renversée en arrière, les membres ne pouvant être
plies ; du vagin s’écoulait un liquide clair sanguinolent,
extrêmement fétide, la tête de l’enfant était engagée
dans l’ouverture de l’utérus ; les bords du col étaient
tendus et résistants. Je comprimai les deux carolides
avec force ; au bout de deux minutes à peu près je vis la
tête se fléchir ; tous les muscles ne tardèrent pas à se1Journal des connaissances médico-chirurgicales do Trousseau,
1840, p. -183.82 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEdistendre et la femme eut bientôt recouvré sa connaissance.
Les convulsions, à partir de ce moment, ne reparurent
plus, les contractions utérines se renouvelèrent,
et une heure après, l’accouchement ayant eu lieu, je
reçus un enfant mort depuis quelques jours.a Je fus plus heureux chez une femme arrivée près du
terme de sa grossesse qui fut prise de convulsions et
pour laquelle on vint me chercher à l’hôpital. Lorsque
j’arrivai chez elle, les convulsions avaient l’ait place à la
torpeur, mais, au bout de quelques minutes, elles reparurent.
Je comprimai alors les carotides autant que je
le pus ; je continuai longtemps, étant remplacé par un
médecin du voisinage que l’on avait appelé ; tous nos
efforts furent sans résultat. La malade resta plongée
dans cet état jusqu’au lendemain ; on lui fit une saignée,
on lui donna des bains, des purgatifs légers, des potions
antispasmodiques ; les convulsions cessèrent pour ne
plus reparaître et quinze jours après cette femme accoucha
sans accident d’un enfant sain et bien constitué. »Voici une autre observation due au Dr Labalbary,
de Gourdon (Lot)  :ECLAMPSIÈPUERPÉRALE guérie par tacompressioncles carotides 1« Marie F…, âgée de 21 ans, habitant Gourdon, avait
dépassé le huitième mois d’une première grossesse et se
portait à merveille, lorsque le 2i> août dernier, après
avoir travaillé comme de coutume toute la journée dans
la position assise, elle trébucha en se levant, tomba à la
renverse sur l’angle d’une table et se contusionna fortement
la région sacrée. Une heure après cet accident les
signes d’un travail utérin prématuré se manifestèrent ;
une sage-femme fut appelée ; l’accouchement se fit très
naturellement ; puis, à peine la délivrance était-elle
achevée que survinrent de violentes attaques d’éclampsie.1Gazette des hôpitaux, 1860, p. 433.' COMPRESSION DES CAROTIDES 83Un premier médecin mandé dans cette circonstance
fit appliquer des sangsues aux apophyses mastoïdes’et
aux tempes, des sinapismes enveloppèrent les extrémités
inférieures ; mais, loin de se modérer sous l’influence de
ce traitement, les attaques se succédèrent avec plus d’intensité
et avec une rapidité si effrayante qu’à part de
courts intervalles d’un coma profond, elles étaient presque
incessantes.Le lendemain 20 avril, la situation de la malade n’avait
pas changé, et au moment où je vis cette jeune
femme pour la première fois, il y avait dix-huit heures
que ses altaquos convulsives se répétaient avec opiniâtreté.
La belle constitution du sujet, son pouls fort, vibrant,
l’injection et la turgescence du visage indiquaient
une congestion vasculaire à laquelle il semblait rationnel
d’opposer une vigoureuse déplétion sanguine ; je pratiquai
une large saignée du bras et je prescrivis la potion
suivante :Eau distillée . . . 230 gr.Ammoniaque liquide 120 gouttes.Sirop de menthe 30 gr.à prendre par cuillerée à bouche toutes les heures.Cette nouvelle médication n’eut pas plus de succès
que la précédente. Je songeai dès lors à mettre en usage
la compression des carotides, d’après la méthode de
de M. Blaud, de Beaucaire, laquelle consiste à comprimer
les deux artères soit en les rapprochant l’une de
l’autre et en les appuyant fortement contre la partie inférieure
des régions latérales du larynx, avec le pouce
et l’index, soit en les aplatissant d’avant en arrière, en
prenant le point d’appui sur la colonne vertébrale. Je
donnai la préférence au premier de ces procédés, et ce
fut avec bonheur qu’à une première tentative je vis l’attaque
à laquelle la malade était en proie perdre de son
intensité et de sa durée. Bientôt je pus, à l’aide de celte
double compression, nie rendre maître des attaques subséquentes
et les arrêter aussitôt que l’état convulsif tendait
à se reproduire.84 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE -J’avouerai toutefois que, si je parvins à triompher de
ces convulsions, les plus formidables que j’aie jamais
vues, ce ne fut pas sans peine, car je n’eus pas recourà
la compression moins de cent cinquante fois dans les
vingt-quatre heures de lutte qu’il me fallut subir.Encore
la perle de connaissance et le comaqnt-ils persisté longtemps
après les dernières convulsions, et ces accidents
n’ont cessé définitivement qu’à l’emploi combiné de deux
larges vésicatoires appliqués aux jambes et au calomel
prescrit à la dose de 30 centigrammes à prendre en trois
fois à une demi-heure d’intervalle. »(Suivent quelques considérations qu’il est inutile do
transcrire ici.) J’ai cité ces observations comme simples documents.
Il est en effet impossible d’en tirer des conclusions.
La compression des carotides a été abandonnée
pour la thérapeutique des différentes maladies
contre lesquelles elle avait été préconisée ;
l’éclampsie n’en a pas été exceptée. Je ne connais
aucun accoucheur qui conseille ce moyen aujourd’hui ;
les accès sont plus sûrement conjurés par le
chloral et le chloroforme, et il est peu probable que,
grâce à la découverte des anestbésiques, on tente de
nouveau cette compression, qui pourra cependant
trouver son indication dans quelques cas exceptionnels.X
Saignée.
Depuis Hippocrate, on emploie la saignée dans le
traitement de l’éclampsie, et, malgré des vicissitudesSAIGNÉE 88diverses, on a encore recours à elle comme à un des
moyens les plus efficaces, et pour remédier à l’em-,
poisonnement du sang, et pour combattre l’asphyxie
qui accompagne le coma.Au XVII 0 siècle, au grand siècle de la saignée, les
accoucheurs, entraînés par l’opinion médicale régnante,
usent et abusent de ce moyen. Voici d’ailleurs
le passage de Mauriceau 1, qui résume l’opinion de ce
temps :« Il y a certaines femmes qui n’accouchent jamais
qu’elles ne tombent en convulsion, soit devant, soit
après leur accouchement. Mais pour.éviter et prévenir un
si fâcheux accident, il faut saigner ces sortes de femmes
deux ou trois fois durant le cours de leur grossesse ; outre
quoy il les faut encore saigner aussitôt qu’elles commencent
d’être en travail, afin de diminuer la quantité
du sang dont leurs vaisseaux sont trop pleins, parce
qu’il s’en fait alors une ôbullition, à cause des douleurs
de l’accouchement, qui réchauffent et l’agitent extraordinairement,
le transportent en trop grande abondance
à la tête, et causent ordinairement par ce moyen la convulsion.
Plusieurs femmes se sont très bien trouvées d’avoir
suivi en cela mon conseil, qui a été cause qu’elles
ne sont nullement tombées en convulsion, comme
elles avaient coutume dans leurs précédents accouchements,
et il faut les saigner plutôt du bras que du pied,
parce qu’y ayant une grande plénitude du corps, le
sang qui se porte en abondance à la tête est bien plus
promptement évacué par la saignée du bras que par
celle du pied. »Pendanttout le xvinc siècle, la phlébotomie est continuée
dans l’éclampsie, sans discussion.La première moitié du xixe siècle voit dans l’é*Mauriceau, t. I, p. 339.86 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
clampsie comme dans la plupart des affections la
saignée refleurir, sous l’influence des doctrines de
Broussais. Pour ce médecin, éminent malgré les erreurs
de sa doctrine, toute maladie est le résultat
d’une irritation, d’où la diète, les boissons émollientes,
les émissions sanguines sous toutes les formes.

L’opinion de Botal revient à la mode : « Le sang
dans le corps humain est comme l’eau dans une
bonne fontaine: plus on en tire, plus il s’en trouve. »

La saignée, qu’on avait jusque-là acceptée avec enthousiasme,
subit dans laseconde moitié de notre siècle
des attaques vives qui tendent à la faire bannir de la
thérapeutique en général, et du traitement de l’éclampsie
en particulier.

Cette réaction contre la déplétion sanguine est nettement
formulée et résumée, en 1867, dans la thèse de
Mangenest. La doctrine médicale est à l’anémie, et le
maléclamptique, suivant les fluctuations de l’opinion,
devient une anémie des centres nerveux ; partant de
cette opinion, une émission sanguine passe pour ridicule.


A la suite de cette réaction, on assiste, phénomène
habituel en pareil cas, à la division des médecins en
deux camps nettement tranchés, les uns continuant
les traditions du passé, partisans de la saignée, le
autres séduits par les théories nouvelles et tournant
en dérision ce moyen classique.

Cette scission existe, à l’heure actuelle, aussi nette
qu’à sa naissance, et pour faire le procès de la saignée
il est indispensable d’examiner les objections et arguments
avancés de part et d’autre :
SAIGNEE 0 /
Les adversaires de la saignée s’appuient sur les
deux objections suivantes :

1° La saignée est inutile : la preuve, c’est que bien
souvent elle n’empêche pas le dénouement fatal. Les
observations, en effet, sont loin d’être rares, où, malgré
les émissions sanguines le sujet n’a pu être sauvé.
Mais le sulfate de quinine ne guérit pas tous les accès
de fièvre pernicieuse, le mercure ne fait pas disparaître
toute manifestation syphilitique, s’en suit-il que
la quinine soit un mauvais médicament à opposer
au poison paludéen, et de même le mercure à la syphilis ?
L’argument est donc mauvais ; je passe outre.

2° La délivrance est ordinairement accompagnée
d’une hémorrhagie plus ou moins abondante, sorte
de saignée naturelle ; or souvent à la suite on voit
l’éclampsie continuer, ce qui semblerait démontrer
que la perte de sang n’est en aucune façon salutaire.

On peut faire à cette objection une double réponse :

Il est un fait généralement reconnu et admis par
les accoucheurs: c’est qu’après l’accouchement et la
délivrance, l’éclampsie s’améliore le plus souvent,
il y a des exceptions mais qui n’infirment en aucune
façon la règle. Il n’est donc pas prouvé que l’hémorrhagie
de la délivrance soit étrangère à cette amélioration
habituelle.

Pour les cas où la maladie reste stationnaire ou
s’aggrave après la délivrance » on est en droit de répondre,
comme précédemment, qu’il n’y a aucun
moyen infaillible, et que les meilleurs ont toujours à
leur passif un certain nombre d’insuccès. — D’autre
part, est-il juste déconsidérer l’hémorrhagie de la
délivrance dans tous les cas comme une véritable
88 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
saignée ? en aucune façon : souvent l’hémorrhagie est
fort peu abondante, et quandelle est moyenne, n’estellepas
autre chose que l’évacuation des sinus utérins
par le sang qu’ils contenaient avant l’accouchement ?
—La matrice en revenant sur elle-même diminue considérablement
de volume ; les parois dans lesquelles
circulait une grande quantité de sang se rétractent
elles-mêmes. Dans ce retrait, le liquide contenu doit
être expulsé, d’où l’hémorrhagie de la délivrance,
qui n’est en somme qu’une émission locale, sans retentissement
sur la circulation générale. — Ce retentissement
n’a lieu que quand l’hémorrhagie génitale
est abondante ; alors seulement la perte de la délivrance
peut être comparée à une saignée générale,
et ces cas constituent l’exception.

Parmi les arguments des adversaires de la saignée,
il n’en est donc aucun de péremptoire. Voyons maintenant
comment la défendent ses partisans.

L’éloquence des faits est ici la meilleure. El s’il
est vrai que quelques cas négatifs ne peuvent prouver
l’impuissance d’un moyen, les positifs, au contraire,
sont susceptibles d’établir son heureuse influence.

Prouvez-moi, en effet, que dans trois cas, le froid
a été la cause de la pneumonie ; s’il ne la produit pas
dans un quatrième, je n’en concluerai pas moins au
froid comme facteur éliologique possible de cette
maladie.

Voici d’abord résumée une observation deCazeaux,
citée dans les Cliniques de Peler, t. II, p. 622 :

Ipare.Vers fin de grossesse, ayant de vives douleurs de
tête, négligea de se faire saigner et éprouva dès le début
SAIGNÉE 89du travail une eclampsie grave, à laquelle néanmoins
elle survécut. Pendant sa deuxième grossesse, elle fut
saignée assez abondamment et accoucha sans accident.
A sa troisième et à sa cinquième grossesse la saignée ne
fut pas pratiquée et elle fut prise.de convulsions, tandis
qu’à une autre gestation elle eut recours à ce moyen et
accoucha très heureusement.Je citerai ensuite les deux faits que Depaul a rapportés
dans ses Cliniques, p. 382 et 334 :1° La nommée Ouvrât, enceinte de sept mois et demi
environ, dont la grossesse n’avait rien présenté d’extraordinaire
jusqu’alors, fut prise dans la nuit du 13 au 14 novembre
d’attaques éclamptiques. Depuis dix heures et
demie du soir, le 13 novembre, heure à laquelle eut lieu
la première attaque, jusqu’au lendemain midi, les
convulsions se répétèrent toutes les vingt minutes environ.Elle fut transportée à la clinique à midi, le 14 ; elle
arriva plongée clans le coma avec celle respiration stertoreuse
que vous connaissez, les lèvres laissant échapper
un peu d’écume sanguinolente ; elle s’était fait plusieurs
morsures à la langue pendant les premiers accès ; une
nouvelle attaque fut observée à la clinique aussitôt
après son arrivée, à midi ; une seconde se produisit à
midi sept minutes ; une troisième à midi vingt ; une quatrième
à midi cinquante-cinq. Vous voyez avec quelle
rapidité les accès se succédaient.A une heure on fait une saignée de 500 grammes ; les
attaques se suspendent immédiatement et ne reprennent
que le soir ; la cinquième eut lieu à neuf heures cinq
minutes, la sixième à neuf heures trente. A partir de ce
'moment les attaques se suspendent complètement et
sont remplacées par une très grande agitation. Le lu au
matin je trouvai le col un peu plus grand qu’une pièce
de deux francs ; des membranes entières ; l’auscultation
ne faisait pas entendre les battements du coeur foetal.60 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEL’utérus se contractant de temps à autre avec une certaine
énergie, je rompis les membranes et l’accouchement
se fit le lii novembre, à six heures quarante-cinq
minutes du soir. L’enfant était mort et macéré ; la délivrance
ne présenta rien d’extraordinaire. Le lendemain
16, la malade avait repris un peu de connaissance, elle
nous regardait tous d’un air profondément étonné sans,
pouvoir répondre cependant à aucune des questions qu’on
lui adressait. L’albumine, qui avait été très abondante
jusqu’alors dans les urines, avait un peu diminué.A partir de ce jour la convalescence marcha régulièrement
: elle reprit ses facultés intellectuelles avec lenteur,
mais complètement, et elle sortit de la maison
quinze jours après son entrée, entièrement guérie. L’albuminurie
avait complètement disparu cinq jours après
son accouchement.2° Un jour que M. Dubois avait été obligé de s’absenter
de Paris, une jeune dame du grand monde qu’il devait
accoucher fut prise tout à coup d’accès éclampti ques
 ; on courut chez moi, alors jeune agrégé de la Faculté.
Je n’avais pas, vous le comprenez, à cette époque,
l’autorité et l’expérience qui ne s’acquièrent qu’avec
l’âge et la pratique ; il y avait là une responsabilité considérable
que je ne voulus pas assumer tout entière.
M. le professeur Andral était le médecin de cette famille,
aussi je m’empressai de le faire demander. Je lui
exposai mes convictions à propos du traitement de l’éclampsie
et ma confiance dans les émissions sanguines
répétées. 11 m’écouta avec bienveillance, et quand j’eus
fini : J Mon cher ami, me dit-il, je ne suis pas à même
de juger cette question spéciale, mais j’ai confiance en
vous et vous pouvez vous reposer sur moi ; faites donc
comme vous l’entendrez, je vous couvre de ma responsabilité.
Je fis aussitôt une première saignée, puis, les accès
ne cessant pas* j’en fis une seconde ; enfin, après quelques
heures, j’en fis une troisième et je fus assez heureux
pour voir les attaques s’arrêter et ne plus reparaître
 ; l’accouchement se fit quelque temps après heureusement ;SAIGNÉE 61Voici, en outre, trois observations de M. Peter 1
exposées avec toute la verve qu’on connaît à l’éminent
élève de Trousseau ; parmi ces trois cas, il en est
un qui n’a pas trait à l’éclampsie puerpérale mais qui
puise son intérêt dans l’influence même de la saignée
sur des convulsions analogues :Un jour, on sonnait violemment à ma porté comme il
est habituel pour les cas de grande urgence et l’on me
suppliait de voler au secours d’une dame qui se mourait
d’attaques convulsives.En effet, je trouvai dans un salon une femme couchée
sur le parquet, belle et robuste jeune femme, en proie
aux attaques d’épilepsie les plus hideuses et les plus violentes
que j’aie jamais vues ; la langue sortie de la bouche
portait la trace de morsures ; la peau couverte .de sueur.L’état de mal durait depuis deux heures :La malade grosse de cinq mois était fortement albuminurique
ainsi que l’indiquait l’infiltration des jambes non
moins que l’examen des urines.Il s’agissait d’une deuxième grossesse et la dame d’un
tempéramentsanguin était, sa fortune le permettant, parfaitement
nourrie.Elle était d’origine demi-anglaise, près d’elle se tenait
sa mère qui, elle, était anglaise tout à fait. Vous savez qu’en
Angleterre comme en France la théorie de l’anémie est
à la mode, aussi lorsque je proposai la saignée, la mère
s’empressa-t-elle de se récrier en me disant que cela ne
se faisait plus, je chloroformai donc pendant trois quarts
d’heure sans succès.Alors un vieux médecin prévenu en même temps que
moi arriva. Il vit immédiatement ce à quoi nous avions
affaire et me dit incontinent : Mais si nous faisions uno
saignée ? Il prêchait un converti et je lui racontai la façon
dont j’avais été reçu. Forts désormais, ayant le1Archives de Tocologie, 1875, p. 99.62 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEnombre pour nous, notre ultimatum fut que nous allions
saigner ou partir.La vieille Anglaise s’inclina parlemenlairement.La saignée fut donc faite, et aussitôt cette femme qui
depuis près de trois heures avait des attaques d’éclampsie
continuelles, que j’avais chloroformée inutilement pendanttrois
quarts d’heure, cette femmecommençaàparler.Le lendemain elle accoucha d’un enfant mort el comme
il était dans l’ordre, la famille ne manqua pas de nous
attribuer la mort de l’enfant.Ainsi impuissance absolue des anesthésiques, puissance
certaine et rapide de la saignée, voilà ce qui résulte de
cette première observation.Voici maintenant un fait historique dont un grand
nombre de personnes compétentes ont été témoins :Il y a quelques années, je faisais un intérim à l’hôpital
de la Pitié et j’avais pour interne un jeune homme de
Lausanne. Cet élève venait d’avoir une scarlatine très
légère et telle qu’il n’avait gardé la chambre que quarante-huit
heures ; il ne tint compte de mes observations,
ni de mes conseils et reprit son service immédiatement.
Cependant un matin, dansle décours de sa scarlatine, il
se plaignit à moi de mal de tête et je dis à son compatriote
Reverdin,'dont vous connaissez les travaux et la
valeur : si le mal de tête persiste dans la journée, ne manquez
pas de lui ouvrir la veine. La figure de Reverdin n’aurait
pas pris une autre expression s’il avait été persuadé
que j’étais devenu subitement fou. Mais, à trois heures de
l’après-midi de ce même jour, on vint en toule hâte me
chercher pour aller au secours de mon malheureux interne,
qui depuis trois heures déjà élait en état de mal
éclamplique.Comme il était excessivement robuste la maladie avait
pris des proportions excessives justifiant l’adage ; Optimis
pessima corruptio.J’arrivai au bout d’une demi-heure. Le long de l’escalier
se trouvait sur mon passage tout un chapelet d’internes,
chacun d’eux considérant comme perdu son mal-SAIGNÉE 63heureux camarade, et chacun à ma question : Pourquoi
ne l’avez-vous pas saigné ? répondait par un mouvement
d’épaules ou par des paroles énergiquement significatives
et voulant dire que désormais tout serait bien inutile.
Aussi l’aumônier plein de zèle administrait-il déjà mon
interne, un protestant qui ne protestait pas. Comme ce
Lausannois avait été l’interne d’un des médecins les plus
distingués de notre époque, professeur de la Faculté, celui-ci
immédiatement prévenu s’était empressé d’accourir
: mais il portait les mêmes pronostics que tous les
internes et déclarait le cas désespéré. Alors, dans l’embrasure
d’une fenêtre, je disais à ce maître :Si on le saignait. —Mon Dieu, me fut-il répliqué, nous
n’avons le droit de rien refuser au malade dans cette situation
suprême. Je saignai donc et dans les conditions
les plus difficiles, l’interne en se débattant était tombé
de son lit et quatre de ses collègues le maintenaient par
terre à grand’peine. Je mis un genou en terre et fis couler
dans une cuvette 1,200 grammes de sang, mais si l’on
y ajoute ce qui s’était échappé de divers côtés dans les
mouvement du malade la quantité du sang enlevée s’élevait
bien à -1,300 grammes.A peine la saignée était-elle finie (il était alors cinq
heures du soir) que le malade proféra le mot de papa, le
premier qui fût sorti de sa bouche depuis qu’il était en
état d’éclampsie. Quelque temps après, il se mit à dire:
Tiens, il fait nuit, et il faisait encore grand jour. Je craignis
un instant de ne l’avoir empêché de mourir que
pour le faire vivre aveugle, sans doute il s’était formé
des dépôts albumino-fibrineux dans la rétine.Une demi-heure après il avait cessé d’être amaurotique
et n’était plus que hémiopique.Pendant la soirée, on continua la méthode dérivative
par l’administration de l’emétique en lavage. Le lendemain
matin, le malade était pâle mais demandait à manger.
Comme il élait très fortement albuminurique, on
continua le traitement par l’emploi du lait et des huîtres.
Au bout de cinq ou six jours il était guéri. Ainsi ce malade,
qui avait été déclaré perdu par tous les internes64 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEd’un hôpital, par un professeur de notre école, avait été
sauvé par la saignée.Encore un fait historique dont beaucoup d’entre vous
ont pu être témoins. Un jour, vers six heures du matin,
je me trouvais dans un service de clinique de la Faculté
dans lequel il y avait une femme récemment accouchée,
albuminurique, et qui depuis quatre heures et demie du
soir (depuis près de dix-sept heures) était en état de mal
éclamptique. Aussi jamais face ne fut-elle plus hideuse.
Le pouL- était tellement rapide, l’asphyxie tellement prononcée,
que l’on avait porté ce jugement : il n’y a plus
qu’à lui jeter le drap sur le visage.Le chef dô clinique me demanda ce que je pensais du
cas.— Quel traitement a-t-on employé ?— Mais rien, c’est l’anémie du bulbe.— Eh bien ! si vous considérez la malade comme perdue,
que n’essayez-vous la saignée ? En m’enlendant, la
religieuse, qui me connaissait, me pria do laisser mourir
en paix la pauvre femme. On pratiqua néanmoins la
saignée et l’on retira un peu plus de aOOgr. de sang. Alors
cette femme, qui depuis près de dix-sept heures était en
état de mal, porta la main à son front: c’était le premier
acte conscient qu’elle eût accompli depuis la veille
au soir.On continua la méthode antiphlogislique par l’emétique
en lavage et le lendemain matin les élèves retrouvaient
bien portante cette femme que, la veille, on avait
condamnée. Elle aussi était accouchée depuis une quinzaine
de jours : c’était une eclampsie puerpérale.M. Lancry, alors qu’il était interne de M. Budin, a
également publié un cas très intéressant sur ce sujet.
{Progrès médical, 1886, p. 788.) La malade est une ménagère de 28 ans, arrivée au
septième mois de sa grossesse environ. Entrée à laSAIGNÉE 68Charité te 7 mai 1886 pour oedème des membres inférieurs
et albuminurie intense. Le lendemain, à huit
heures du matin, première attaque d’éclampsie ; six autres
attaques dans le courant de la journée ; élévation
de la température jusqu’à 39°,8 ; anurie ; 9 grammes de
chloral en trois lavements administrés dans le courant
de la journée et n’amenant aucune amélioration. A dix
heures du soir, saignée de 600 gr. A partir de ce moment,
abaissement-progressif de la température, disparition
graduelle des phénomènes éclamptiques.
. A partir du 11 mai, cessation des mouvements et battements
foetaux ; mort probable du foetus. Le lo mai,
expulsion d’un oeuf complet renfermant un foetus macéré.
Rétablissement de la malade.
Ainsi, tandis que 9 grammes de chloral n’avaient
produit-aucune amélioration dans l’état delà malade,
une saignée de 600 grammes amena la cessation
presque complète des attaques, et l’abaissement de
la température.

Je pourrais multiplier les faits en faveur de la saignée ;
je pense qu’un plus grand nombre de citations,
ne conduisant qu’à des redites, est inutile ; si le
lecteur n’est pas convaincu par les observations qui
précèdent, il ne le sera pas davantage après une
nouvelle série de faits semblables.
.■ Des cas isolés arrivons aux statistiques, nous n’y
puiserons que peu de renseignements précis.

Dans celle que j’ai faite sur les cas de la Maternité,
et que j’ai jointe à ce travail, on peut voir que,
pour les femmes traitées par la saignée, la mortalité
des enfants a été relativement assez forte, 43 p. 100,
ce qui ne prouve pas grand’chose. Quant à la mortalité
maternelle, point plus important, elle a été de
38 p. 100, c’est-à-dire à peu près la même que dans
66 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
les faits où on a employé le chloral et le chloroforme
et où elle a été de 33p. 100. Or, tandis que ce moyen
a été employé dans tous les cas bénins et graves, et
cela surtout depuis l’application de l’antisepsie, la saignée
a dé préférence été réservée pour les éclampsies
graves, et alors que l’antisepsie n’élait pas connue,
ce qui semblerait donner l’avantage à la saignée
sur le chloral et le chloroforme.

Mais il est inutile d’insister sur des résultats statistiques,
auxquels je n’attache qu’une valeur très
relative pour des raisons déjà données.

M. Charpentier dans son excellente thèse d’agrégation
où il a traité de l’influence des divers traitements
sur'les accès éclamptiques, a établi différentes
statistiques pour arriver à apprécier les résultats de la
saignée. Il n’y a qu’une conclusion nette à tirer de ces
chiffres laborieusement groupés, c’est la supériorité
des saignées modérées sur les abondantes et répétées.

Ainsi, si nous prenons les chiffres fournis par la
statistique établie à la clinique, la plus complète
sur ce sujet, voici les résultais auxquels il arrive :

1° Femmes ayant subi une seule saignée avec ou

sans sangsues 88

Guéries 34

Mortes 24

Mortalité 41 p. 100.

2° Femmes ayant subi plusieurs saignées avec ou
sans application de sangsues … 24

Guéries 11

Mortes 13

Mortalité 54 p. 100
SAIGNEE b/
Ainsi, avec les saignées modérées (800 grammes
environ) , la mortalité est de 41 p. 100, avec les saignées
abondantes (1.000, 1300 gr.) , de 84 p. 100.

Toutefois, il ne faudrait pas trop rapidement en
conclure à la supériorité réelle des saignées modérées,
car la statistique de la Maternité que l’auteur
publie un peu plus loin donne des résultats contraires,
et, d’autre part, dans la statistique de la clinique,
il est probable que les saignées abondantes
ont surtout élé appliquées aux cas les plus graves,
et la mortalité qu’elles ont donné ne leur est pas
imputable ; il faut en accuser la gravité même du
mal.

Il était impossible de passer sous silence ces différents
résultats statistiques-, mais on se rend facilementcompte
deleur faible valeur ; dans une question
aussi complexe, quelques exemples cliniques bien observés
sont plus probants que ces chiffres accumulés.

Comme aucune des objections qu’on a adressées à
la saignée ne repose sur des bases sérieuses, comme,
d’autre part, un certain nombre de faits prouvent
nettement son heureuse influence, il semble rationnel
de conclure à l’utilité de ce moyen thérapeutique.

La saignée ne sera pas pratiquée indistinctement dans
toutes les circonstances. — Chez les femmes anémiées,
pâles, chez les citadines fatiguées et épuisées par la vie
à l’ombre, l’émission sanguine est inutile et pourrait
être nuisible ; au contraire, chez les parlurientes qui
viennent de la campagne, forles, pléthoriques, une
bonne évacuation de sang sera d’habitude d’un excellent
effet.
68 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Mieux vaudra recourir aux saignées modérées
(800 grammes environ) et n’arriver aux saignées
abondantes ou répétées (1.000 ou 1.800 gr.) que dans
des cas exceptionnels, où l’intensité des accidents
ne permet l’espoir qu’à la condition d’employer les
moyens les plus énergiques et pour ainsi dire désespérés.


La saignée sera pratiquée de préférence sur les
veines du pli du coude, suivant le procédé classique ;
on n’ouvrira d’autre veine, la jugulaire externe par
exemple, que dans des conditions tout à fait spéciales.
— Je me rappelle, pendant mon internat à
la Maternité, avoir été obligé de recourir à ce moyen,
à cause de l’infiltration des bras qui ne permettait
pas de trouver les veines de ces membres. — La
femme était mourante et la saignée ne put la rappeler
à la vie.

La saignée sera pratiquée dans un double but:

1° Combattre l’asphyxie, alors que le coma étant
profond, il y a de l’oedème et de la congestion du
poumon. — Etat grave qui ne tarde pas à emporter
le malade, si on n’y remédie promptement ;

2° Diminuer la quantité des éléments toxiques
dans le sang, détruire ou affaiblir les fâcheux effets
de l’urinémie. — Or, ainsi que l’a démontré le professeur
Bouchard dans une communication récente,
il n’est pas de moyen plus énergique pour combattre
l’intoxication du sang, moyen bien plus efficace que
les diurétiques, les purgatifs ou les diaphorétiques.

JV. B. — Depuis la rédaction de ce chapitre j’ai traité
un nouveau cas par la saignée (voir Obs. p. 110). L’émis-
BROMURE DE POTASSIUM 69XICalmants.Parmi les calmants, il en est deux qui ont été surtout
employés dans le traitement de l’éclampsie,à savoir
: le bromure de potassium, l’opium et ses dérivés.A. — BROMURE DE POTASSIUMEn présence des succès fournis par le bromure de
potassium dans certaines convulsions, et notamment
celles de l’épilepsie, on songea à l’administrer dans
l’éclampsie.LeDr Shoyer(de Leavenworth, Kansas) paraît être
le premier à avoir employé ce médicament. Dans le
cas qu’il a publié 1 en 1867, l’auteur a administrésion sanguine a été de S00 grammes et l’amélioration à
la suite nulle. C’est un nouvel échec pour ce procédé
thérapeutique, mais, je le répète, les faits négatifs
n’infirment pas les positifs. Tout médecin doit savoir
que quelquefois les effets de la saignée sont nuls, mais
que le plus souvent ils sont favorables. Le jour où l’éclampsie
sera mieux connue, on pourra peut-être expliquer
pourquoi la saignée est salutaire dans tels cas et
sans effet dans d’autres. Cette différence d’action semblerait
donner raison à ceux qui admettent la dualité
de l’affection, qu’on ne peut néanmoins accepter actuellement,
faute de preuves suffisantes.' New-York médical Record, 1.1, et Bulletin de Thérapeutique.
Janvier 1868, p. 41.70 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
10 grammes de bromure de potassium, en dix-neuf
heures et demie, la femme a guéri.

La seconde observation est due à Raciborski 1 qui
ignorait probablement le fait de Shoyer, car il n’en
fait aucune mention. — L’éclampsie s’annonçait
gravement, le bromure de potassium fut donné à la
dose de 2 grammes par vingt-quatre heures, et
continué jusqu’au dixième jour. Il fut repris plus
tard à cause de symptômes de perturbation cérébrale
que présenta la malade. — La lecture attentive de
cette observation ne semble pas démontrer l’heureuse
influence du bromure, qui d’ailleurs fut administré
à dose trop faible.

La même année, Viger 2 publia un cas où, dans
deux grossesses successives, il prescrivit ce médicament
à la dose de 0.25 la première fois et de
3 grammes à la seconde — les deux fois avec
succès. — Les explications données par l’auteur
laissent planer quelques doutes sur le diagnostic
eclampsie et la convulsion qu’il décrit ne présente
pas le type habituel de cette maladie.

Deux autres succès dus au Dr Rey 3 ; la dose du
médicament a été de 3 à 4 grammes par jour.

Je mentionnerai encore les trois cas suivis de guérison
de Marcel Bonger 1 (de Saintes) où le bromure
de potassium fut donné à la dose de 18 grammes
par jour—de Jalabert 5, même dose — de Camu1
Gazette des hôpitaux, 1869, p. 298.
1Gazette des hôpitaux, 1869, p. 378.3Gazette des hôpitaux, 1869, p. 402.4Gazette des hôpitaux, 1873, p. 314.5Gazette des hôpitaux, 1873, p. 537.BROMURE DE POTASSIUM 71
set 1 , où la dose fut un peu moins forte, de
12 grammes en vingt-quatre heures.

Le Dr A. Décès 2 publia un travail sur ce sujet
en 1874 ; il a combiné l’action du bromure de potassium
à celle du chloroforme, toutes ses malades ont
guéri, mais il attribue ses heureux résultats surtout
à l’emploi du chloroforme.

Deux autres guérisons publiées par Hutchinson
(Aberdeen) 3 en 1877.

En 1880, Pilât 1 obtient encore une guérison par
l’emploi du même médicament.

Si on essaye de se fairetune opinion sur l’action du
bromure de potassium par les différents cas qui précèdent
qui tous se sont terminés par guérison, elle
doit être excellente, et on se demande alors comment
le traitement par le bromure de potassium est
aujourd’hui généralement abandonné.

C’est vraisemblablement que les faits malheureux
ont été passés sous silence. Nous en trouvons une
preuve dans les trois cas inédits de la statistique à la
Maternité qui tous se sont terminés par la mort de la
mère.

Le bromure de potassium est un excellent sédatif
du système nerveux, et il est probable que son
emploi aurait été continué dans le traitement de
l’éclampsie si on n’avait eu un autre agent plus énergique
que le précédent, et dont la grande supériorité
1Gazette des hôpitaux, 1873, p. 5S7.
° Société médicale de Reims, 1874, p. 94.
3Practitionner, 1877, et Cent. f. Gynoek.. 1877, p. 350.
1Bulletin médical du Nord, et Journal des sages-femmes.
Paris, 1880, t. VUI, p. 20.72 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
consiste dans la rapidité d’action, je veux parler de
l’hydrate de chloral.

Nous verrons plus loin l’heureuse influence de ce
médicament sur l’éclampsie.

Le bromure de potassium a donc été détrôné par
le chloral, et il est fort douteux que les accoucheurs
reviennent à son emploi.
B. — OPIUM ET DÉRIVÉS
L’opium n’a guère été employé dans le traitement
de l’éclampsie que dans la seconde moitié de ce
siècle. —Chaudement préconisé par les auteurs allemands,
Braun, Kiwisch, Scanzoni, Wieger, etc., il a
été en France vivement combattu par Cazeaux qui
justifie l’exclusion de ce médicament par le danger
d’ajouter son action congestive à celle de la maladie
elle-même ; cet auteur fait cependant une exception
en faveur des femmes anémiques, ou qui auraient
subi une saignée abondante.

Les Allemands emploient volontiers l’opium sous
forme d’extrait à la dose de 5 à 30 centigrammes. —
. Le laudanum a également été prescrit *.

Mais c’est surtout le chlorhydrate de morphine qui
a été administré en injections hypodermiques.

Clark 2 ayant expérimenté les heureux effets de la
morphine à haute dose sur les convulsions cpileptiques,
l’employa également contre celles de l’éclampsie.
Les doses habituelles furent de Ogr. 06 à 0.09 par
huit heures environ. — Au dire de l’auteur, et sans
'Cas de Vizerie. Gazelle des hôpitaux, 1838, p. 447.2American journal of obsletrics. Vol. XIII, 1880, p. 533, 547.OPIUM ET DÉRIVÉS . 73
statistique à l’appui, aucun cas traité de la sorte
n’aurait été suivi de mort.

Faust * a dans quatre cas d’éclampsie grave donné
des doses encore plus élevées de sulfate de morphine
variant entre 0 gr. 06 et 0.12 en vingt-quatre heures
avec succès complet pour la mère.

Maberley Smith 2 a également employé la morphine,
mais à la dose seulement de 0.015 à 0.02, et
depuis ce moment (cinq cas) n’a plus eu de mort par
eclampsie à la maternité de Melbourne.

Autre succès de T. S. Cooley ' à la dose de 0.06,
puis de 0.09, avec association de bromure de potassium
et d’hydrate de chloral.

Même heureux résultat obtenu par Worr '% forte
dose mais non spécifiée de morphine.

C. Wannamakers a publié quatre faits où la morphine
fut employée à la dose de 0.04 à 0.08, trois
femmes guéfirent, une succomba. Cette dernière était
justement celle qui avait eu la plus faible dose de
morphine 0.04.

M. Dederichs 6 a associé la morphine au chloroforme
et a obtenu de cette combinaison les meilleurs
résultats, puisque sur 16 femmes traitées de la sorte
il n’y a pas eu de mort.

Si on réunissait ces différents faits, on arriverait
donc, de même que pour le bromure de potassium,
1American journal ofobstetrics. Vol.XIV, 1881, p. 416.' TheLancct. London, 1881, 16 juillet, p. 86.3New-York médical Record, 1881, 24 décembre.' New-York médical Record. 1882, n° 9. » American journal of obstetrics. 1884, juillet, p. 749.0Zur behandlung der Eclampsia puerperalis, thèse Bonn, 1S86.-■|4 TRAITEMENT DE L ECLAMPSIE
et la plupart des médications qui ne comptent que
des statistiques partielles, à un magnifique résultat,
puisque sur les différents cas qui précèdent il n’y a
eu qu’une mort.

Je ne répéterai pas les critiques que j’ai déjà faites
précédemment, en particulier au sujet du bromure
de potassium.

Remarquons en passant que, sauf les cas de Dederichs
où le chloroforme a été combiné à la morphine,
toutes les autres observations nous viennent de loin,
de l’Amérique ou de l’Australie et n’ont eu aucune
confirmation européenne.

Ces diverses raisons imposent quelque réserve
dans l’appréciation à porter sur l’action de la morphine,
particulièrement administrée aux doses élevées
qui ont été mentionnées, 0.04, 0.06, 0.12 et qui semblent
nécessaires pour obtenir les succès en question.

C’est là une médication qui mérite certainement
d’être tentée, expérimentée, mais qui ne peut être
encore définitivement acceptée ou recommandée.

Je ferai observer en terminant que dans la statistique
de la Maternité, pour les cas où l’opium ou
ses dérivés ont été administrés, il n’y a eu qu’une
mort, tous les enfants ont été sauvés. Ces résultats
seraient plutôt encourageants.
XiiANESTHÉSIQUES
En 1846, Jackson et Morton découvrent l’anes-
ANEST1IÉSIQUES 10thésie au moyen de l’éther. Au commencement de
1847, Simpson l’emploie en obstétrique.La même année 1847, Soubeyran en France, et
Liebig en Allemagne, signalent le chloroforme dont
l’action est supérieure à celle de l’éther. Peu après,
Simpson fait encore l’essai de ce nouvel agent dans
la pratique obstétricale.Mais c’est à M. Richet que revient l’honneur d’avoir
pour la première fois en 1848 administré le chloroforme
dans le traitement de l’éclampsie ; voici d’ailleurs
l’observation en question qui présente un grand
intérêt historique:PREMIER CAS D ECLAMPSIE TRAITE PAR LE CHLOROFORME
 ; SAIGNÉE ANTÉRIEURE 1.Marie Pellinet, âgée de 22 ans, fut apportée à l’hospice
Saint-Louis le 24 février à huit heures du matin.
Le travail avait commencé la veille au soir ; elle avaiteu
déjà chez elle des convulsions pour lesquelles on lui avait
pratiqué une saignée au bras.Durant le temps qu’on envoya chercher l’interne de
service elle eut plusieurs atlaques successives. A son arrivée,
elle était en proie à une altaque nouvelle caractérisée
par des convulsions cloniques très violentes avec
perte de connaissance. La face étail bouffie, les lèvres
cyanosées, l’écume à la bouche ; elle fumait la pipe par
instants comme une apoplectique ; présentation de la
tête, travail très avancé ; le col était complètement dilaté
et la têle descendait dans le petit bassin.Cependant les attaques se succédaient à de courts intervalles
pendant lesquels la perte de connaissance restait
toujours complète, les poings fermés, rigides. Quelques
attaques s’accompagnaient de contractions utérines,1 Thèse Tucoulat, p. 52.76 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEmais ces contractions elles-mêmes étaient convulsives
et. profitaient peu pour avancer l’accouchement.M. Richet, qui arriva presque aussitôt, prescrivit de
faire respirer du chloroforme au commencement de
chaque attaque. Ces aspirations calmaient presque aussitôt
les convulsions, la respiration devenait plus régulière
et plus calme ; le pouls éprouvait la même modification.L’inhalation n’avait pas besoin d’être continuée au
delà d’une minute, tandis que les attaques précédentes
duraient de cinq à six minutes. Du reste, les attaques
revinrent aussi fréquemment pendant une heure et demie
à deux heures. Vers midi, elles devinrent plus rares
et dans les intervalles la connaissance revint.
, A deux heures et demie, la femme accoucha au milieu
d’une convulsion longue, mais moins violente que plusieurs
autres dans lesquelles l’utérus ne se contractait
pas autant. Immédiatement après l’expulsion de l’enfant
il y eut une nouvelle attaque que l’on arrêta avec le chloroforme
 ; la délivrance fut opérée immédiatement. L’enfant
était violet et offrait les battements du coeur très
faibles. Il suffit de laisser saigner un peu le cordon et de
pratiquer quelques stimulations sur les fesses pour le
ranimer parfaitement. C’était un garçon bien constitué
et à terme.La matrice, après la délivrance, expulsa des caillots
assez volumineux mêlés de sang fluide. Toutefois, dans
la crainte d’une congestion cérébrale, on appliqua vingt
sangsues derrière les oreilles.11 n’y a pas eu de nouvelles attaques d’éclampsie. La
malade a quitté l’hôpital dès le la mars avec un certain
trouble de l’intelligence voisin de la manie puerpérale ;
mais elle y semblait prédisposée par ses antécédents et
il ne paraît pas y avoir lieu d’en accuser l’emploi du
chloroforme.Le chloral, découvert par Liebig en 1832, ne fut
employé comme hypnotisant et anesthésique par
0. Liebreich, qu’en 1869. Bouchut, la même année, l’in-ANESTHESIQUES / /
diqua comme pouvant rendre des services dans le
traitement de l’éclampsie, où il fut employé peu après
et simultanément par M. Serré de Bapaume, et M. de
Saint-Germain à l’hôpital Cochin.

Nous voici donc en présence de trois aneslhésiques
préconisés dans le traitement de l’éclampsie, l’éther,
le chloroforme et le chloral.

L’éther a relativement été peu employé. M. Charpentier,
danssathèse d’agrégation (p. 117) , a puréunir
logeas où il a été administré. On a préféré en général
le chloroforme, dont l’action est beaucoup plus
prompte et sûre. C’est à l’étude exclusive du chloral
et du chloroforme que je vais consacrer ce chapitre.
A. — CHLOROFORME
Après la publication de l’observation de M. Richet,
le premier travail d’ensemble sur celte question paraît
en 1838, et est dû à M. Bouchacourt (de Lyon). Puis
viennent successivement en 1835 et 1886, les mémoires
de Frémineau, Timermans, Macario, Liégeard,
Scanzoni, Spiegelberg. En 1857, l’importante thèse
pour le concours de professorat de M. Blot. Depuis
cette époque les travaux se sont multipliés et sont aujourd’hui
tellement nombreux qu’il serait fastidieux
de les énumérer tous.

Nous signalerons simplement l’intéressante thèse
d’agrégation de M.Charpentier de XInfluence des divers
traitements sur les accès éclamptiques(1872)  où la question
des anesthésiques est traitée très complètement.

(On trouvera les autres publications mentionnées à
Y Index bibliographique.) 
78 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Le chloroforme a été employé tantôt en potion à
l’intérieur (Frémineau) , tantôt et presque toujours
en inhalations. La pratique des accoucheurs est un
peu variable à cet égard, les uns le font respirer au
moment des accès convulsifs, les autres dans l’intervalle
seul des accès.

Quant à la quantité de chloroforme inhalé elle n’a
été notée par presque aucun observateur.

Le chloroforme, quand il est donné à dose suffisante
pendant l’éclampsie, a pour effet presque constant
d’éloigner l’apparition des accès convulsifs, et
de diminuer leur intensité. On observe également
dans l’intervalle des convulsions un calme plus grand,
plus prononcé.

Les statistiques ne permettent pas d’établir l’influence
du chloroforme sur la durée totale de la maladie
à cause même de la variabilité des cas.

Quant aux résultats fournis par cet agent anesthésique
pour la guérison des éclamptiques, dans le
relevé fait par M. Charpentier sur 63 cas, la mortalité
maternelle est de 11 p. 100, résultat fort brillant
qu’on peut attribuer avec l’auteur à ce qu’on a,
de préférence, publié les cas heureux et passé sous
silence les malheureux, reproche que j’ai déjà adressé
à des statistiques précédentes.

Dans la statistique de la Maternité, où j’ai réuni les
cas traités par le chloroforme et par le chloral
(total 134) , la mortalité maternelle a été de 34 p. 100,
et celle des enfants, de 27 p. 100. La mortalité, ainsi
qu’on le voit, est peu différente de celle de la saignée,
35 p. 100. (J’ai indiqué ailleurs comment ces statistiques
ont été établies, je n’y reviens pas ici.) 
ANESTHÉSIQUES 79B. — CHLORAL
L’emploi du chloral dans l’éclampsie puerpérale a
été l’objet de mémoires importants, parmi lesquels
je citerai ceux de Chouppe 1, Bellmunt 2, Tûcoulat 3,
Testut 4, Froger 3, Ghambert 6, sans oublier ceux que
j’ai mentionnés à propos du chloroforme, où la
question de chloral estçl’habitude abordée simultanément.


L’hydrate de chloral a été donné tantôt et très
rarement par la voie hypodermique. (Sayle, Testut,
1880) , tantôt en injections intra-veineuses (Oré, Bellmunt) ,
tantôt et le plus souvent, soit par la voie buccale,
soit par la voie rectale.

Les voies hypodermiques et veineuses ont été abandonnées
à cause de leurs dangers ; à l’introduction
par la bouche on préfère le lavement, l’administration
étant de la sorte plus facile, surtout quand lamalade
est dans le coma. On évite, ainsi également l’irritation
de l’estomac ; quant à l’irritation du rectum, elle
est nulle, si on a soin de prescrire le chloral avec du
lait et un jaune d’oeuf.

Le chloral a été administré à la dose de 8,10,12 gr.
et même plus dans l’espace de 24 heures, tantôt seul,
tantôt associé aux inhalations de chloroforme, ou a
* Annales de Gynécologie, t. V, 1876, p. 33.
 ! Centralblatt f. Gynâk., 1878,*p. 263.
3 Thèse de Paris. 1879.
' Thèse de Paris, 1879.
 » Thèse de Paris, 1879.
0 Thèse de Paris, 1884.80 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
quelque autre médication. Dans les cas graves d’éclampsie,
il ne faut pas hésiter à avoir recours aux
doses de 15 à 16 grammes quotidiennement.

Le chloral agit de même que le chloroforme ; il y
a éloignement des accès, diminution dans leur intensité,
agitation moindre dans leur intervalle.

On sait d’ailleurs que d’aprèsLiebreich,Ricbardson,
et quelques autres auteurs, l’hydrate de chloral agirait
en se dédoublant dans le sang en chloroforme et
formiate de soude ; ce serait le chloroforme mis en
liberté qui produirait l’action anesthésique.

Le chloral et le chloroforme auraient donc une
action absolument identique ; toutefois, l’action du
chloroforme est plus rapide et énergique à cause de
la pénétration plus prompte et plus abondante de
l’agent médicamenteux quand il est administré directement
que donné sous forme de chloral.

M. Testut, dans son important travail publié en
1879, a réuni dans un tableau les différents cas publiés
par les auteurs ou la médication chloralée a
été employée contre l’éclampsie ; voici les résultats
de cette statistique (p. 42)  :

Femmes traitées 5o

Guérisons 50

Mortes 4

Sort inconnu 1

Mortalité, 7,4 p. 100

Certes comme résultat on ne peut rien désirer de plus
brillant. Il est vrai que ceux fournis par le bromure
de potassium ou par la morphine, à ne consulter que
les cas publiés, seraient aussi beaux. Mais on ne doit
ANESTIIÉSIQUES 81
accorder aucune valeur sérieuse à cetle statistique pas
plus qu’aux précédentes.

Ainsi que je l’ai déjà dit, je refuse dans le cas actuel
toute confiance aune statistique composée défaits
isolés et publiés accidentellement. Il est nécessaire
de posséder tous les cas observés dans un même service,
et encore les résultats sont-ils fort aléatoires,
à cause de la complexité des faits et des médications.

(Dans la thèse deChambert (1884) , se trouvent huit
cas traités à l’hôpital Lariboisière par l’hydrate de
chloral, avec une seule mort).
C — COMPARAISON DU CHLORAL ET DU CHLOROFORME
D’après les observations que j’ai pu faire pendant
mon internat à la Maternité de Paris, et depuis dans
différents hôpitaux, il m’a semblé que l’action du
chloral et du chloroforme, les deux agents les plus
employés dans le traitement de l’éclampsie, ne différaient
guère l’un de l’autre, sauf par la rapidité d’action
en faveur du chloroforme.

Sous l’influence de ces deux anesthésiques, les accès
sont d’habitude espacés, puis supprimés, l’agitation
est plus ou moins calmée ; le coma ne semble pas modifié.
A l’aide du chloroforme, on diminue ordinairement
le stertor de la respiration

Si l’action du chloroforme, est plus prompte à se
montrer, elle est également plus rapide à disparaître.
Quand on cesse les inhalations pendant quelquetemps
les accès et l’agitation recommencent. Le chloral a,
au contraire, une action plus prolongée.

Mais ce sont là de simples différences dans la rapi-
82 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEt
dite et la durée de l’action et non dans sa forme même
qui parait être la même dans les deux cas.

Quant aux résultats fournis par ces deux médicaments,
Testut, chaud partisan du chloral, est arrivé
par les statistiques de M. Charpentier et la sienne à
ce résultat comparatif :

Mortalité par les anesthésiques … 17 p. 100

(Ether. Chloroforme. Chloral.) 
Mortalité par la médication chloralique. 7 p. 100

D’oîi il conclut à la supériorité du chloral.

La statistique de Charpentier sur les anesthésiques
de même-que celle de Test ut sur la médication chloralique,
se compose d’une série de cas isolés empruntés
à différents auteurs ; elle est passible de tous les
reproches que j’ai adressés plus haut à ce genre de
statistique ; il n’est donc pas possible d’y ajouter
confiance:

J’ai classé les cas de ma statistique en 3 catégories,
ceux'OÙ le chloroforme a été donné sans chloral,
ceux où le chloral a été prescrit sans chloroforme,
ceux enfin où le chloral et le chloroforme ont été
donnés simultanément:

1° Le chloroforme a été donné sans chloral:

Mères. — Guéries, 26.
— Mortes, 22.

Mortalité, 43 p. 100.

Enfants. — Vivants, 37. /., „ ,, • >

_ M 1= ii (3g10ssesses£emellaires) 

Mortalité, 27 p. 100.
ANESTHÉSIQUES 832° Le chloral a été donné sans chloroforme:Mères. — Guéries, 24— Mortes, 5— Inconnues, 1Mortalité, 17 p. 100.Enfants.-Vivants, 21. (2 esses gémeliaires) — Morts, 11. c DMortalité, 34 p. 1003" Le chloral et le chloroforme ont été donnés ensemble
:Mères. — Guéries, 37— Mortes, 18— Inconnues, 1Morlalité, 32 p. 100.Enfants. — Vivants, 41— Morts, 13 (1 grossesse gémellaire) — Inconnus, 3Mortalité 23 p. 100
Autrement dit:1° Mortalité maternelle.Avec le chloroforme 45 p. 100Avec le chloral 17 — —Avec le chloroforme et chloral. . 32 — —2° Mortalité infantile.Avec le chloroforme 27 p. 100Avec le chloral …… 34 — —Avec le chloroforme et chloral. . 23 — —D’après ces résultats la médication chloralée serait
la plus mauvaise pour les enfants et la meilleure pour
les mères.84 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Le chloroforme administré seul serait moins bon
pour les mères que donné simultanément avec le
chloral ; mais c’est le chloral donné sans chloroforme,
qui fournirait les meilleurs résultats.

Je ferai remarquer que dans la statistique de la
Maternité, le chloroforme seul a été employé de
1885 à 1870, alors que l’antisepsie n’était pas faite
et que le chloral au contraire a été donné depuis
cette époque. Il yalàune cause d’erreur sérieuse pour
l’appréciation de la mortalité au détriment du chloroforme.


D’autre part, comme le mode d’action de ces deux
médicaments paraît peu différent, on ne voit guère
pourquoi les résultats seraient si dissemblables. Il est
probable qu’il s’agit ici de séries heureuses et malheureuses
conduisant à des conclusions fausses.

Pour ma part tout en tenant compte des résultats
de Testut, de ceux fournis par la statistique de la
Maternité, je ne puis croire que, toutes choses égales
d’ailleurs, le chloral doive fournir des effets meilleurs
que le chloroforme ; il me semble cependantque
jusqu’à plus amples informations les résultats
précédents paraissent donner la préférence à l’hydrate
de chloral.

La médication anesthésique présente le grand avantage
d’être sans danger. On peut donner l’hydrate de
chloral à haute dose, 12, 14, 16 gr., sans observer
d’accidents ; il en est de même du chloroforme, qui
est, comme on le sait, si bien toléré dans l’état puerpéral.
Spiegelberg cependant ne partage pas celte tranquillité
et prétend {Traité d’accouchement, 2° édit.,
p. 518) connaître un cas où le chloroforme donné
ANESTHÉSIQUES 85
contre l’éclampsie aurait amené la mort subite. Il
est regrettable que l’auteur allemand ne donne pas
de détails sur ce cas qui est vraisemblablement unique ;
une accusation aussi grave devrait être appuyée
sur des preuves nettes: Il s’agit peut-être d’une simple
coïncidence. Aussi, à moins de faits nouveaux et plus
probants, peut-on se considérer comme autorisé à dire
que le chloroforme, de même que le chloral, est sans
dangers quand il est administré avec les précautions
nécessaires.

Avant de terminer ce chapitre, et à cause de l’importance
même de la méthode anesthésique dans le
traitement de l’éclampsie puerpérale, il est naturel de
poser la question du mode d’action de cette méthode.
— A quelle influence sont dus les heureux résultats
que la plupart des auteurs s’accordent aujourd’hui à
lui reconnaître ?

L’anesthésie modifierait-elle l’intoxication du sang,
ou la sécrétion urinaire ? En aucune façon, le chloroforme
et le chloral agissent tout autrement.

Ils ne luttent pas contre la cause de l’éclampsie,
contre Purinémie qui est cette cause habituelle,
mais contre ses effets, c’est-à-dire les accès convulsifs.

L’empoisonnement sanguin sousleurinfluencereste
le même, mais ses fâcheux effets sont atténués quant
à ce qui concerne le système nerveux.

Les anesthésiques, en éloignant et en conjurant les
accès, évitent aux malades ces terribles secousses qui
les épuisent, qui entravent la circulation, qui amènent
parfois des hômôrrhagies cérébrales ou autres, et
dont le résultat sur la respiration est si fâcheux.
Grâce à cette tranquillité relative, les différentes
86 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
fondions de l’économie, notamment la circulation et
la respiration, se font mieux, et si l’organisme est capable
de réparer le mal produit, il le fera beaucoup
plus facilement à l’abri de ce calme anesthésique.

En d’autres termes les anesthésiques ne guérissent
pas l’éclampsie, mais ils lui permettent de guérir
avec plus de facilité. Ils ne luttent pas directement
contre le mal, ils se contentent d’aplanir devant l’organisme
les difficultés de la lutte.

Aussi aurait-on grand tort de se priver d’un si précieux
moyen, et également tort de se fier à lui seul
pour la thérapeutique de l’éclampsie. L’anesthésique
endort le système nerveux ; à d’autres agents est laissé
le soin de lu Iter contre la cause même des convulsions.
TRAITEMENT OBSTÉTRICAL 87XIII
MÉTHODES UTÉRINES
GÉNÉRALITÉSTRAITEMENT OBSTÉTRICAL
Toute méthode qui s’adresse à l’utérus n’a qu’un
bat, évacuer le contenu de la matrice soit partiellement,
soit totalement. C’est ce qu’on appelle d’habitude
le traitement obstétrical. En poursuivant celle
voiel’intention de l’accoticheurpeut être, soit de sauver
la.mère, soit de sauver l’enfant.

Les opérations destinées à sauver la mère et quelquefois
l’enfant sont :

1° La rupture prématurée artificielle de la poche
des eaux ;
2° L’accouchement provoqué ;
3° L’accouchement activé ;
4° L’accouchement forcé.

Celle qui doit exclusivement sauver l’enfant n’est
autre que l’opération césarienne pratiquée soit dans
l’agonie, soit après la mort.

Toutes les opérations destinées au salut de la mère
ont le même but, vider la cavité utérine. C’est dire
88 TRAITEMENT DE. L’ÉCLAMPSIE
que la déplétion utérine joue un grand rôle dans le traitement
de l’éclampsie.

Il importe donc d’établir la valeur thérapeutique de
l’évacuation de l’utérus par le produit de la conception.
Depaul (Clinique, p. 360) , sur 113 cas qu’il a pu
réunir, estime que dans 57 l’éclampsie a été heureusement
modifiée par l’accouchement, et que dans
56 l’influence de l’accouchement a été nulle.

Wieger {Gazelle médicale de Strasbourg, 1854) 
donne les résultats suivants : sur 112 cas la cessation
après l’accouchement a eu lieu 39 fois, les attaques
ont diminué 35 fois et sont restées intenses 37 fois.
(1 cas inconnu).

En d’autres termes, d’après Depaul, l’accouchement
aurait une heureuse influence dans la moitié des cas,
et, d’après Wieger, dans les deux tiers des cas.

J’ai essayé de grouper les observations de la Maternité
en quatre catégories, et voici les résultats que
j’ai obtenus :.

1° Cas où l’accouchement paraît avoir amené la
cessation des accès, 60 ;

2" Cas où il y a eu simplement atténuation, 31 ;

3" Cas où l’accouchement n’a eu aucune heureuse
influence sur la marche de l’éclampsie, 88 ;

4° Cas où l’influence de l’accouchement ne peut
être appréciée, 30.

En somme, surl79cas :

88 fois l’effet de l’accouchement a été nul.

31 fois l’accouchement a produit une légère amélioration ;


60 fois l’influence heureuse de l’accouchement
paraît avoir été nette.
RUPTURE PRÉMATURÉE ARTIFICIELLE 89
J’ai été dans cette appréciation, je dois l’avouer
pour être juste, plutôt favorable à l’action propice
de l’accouchement et de la dépléfion utérine.

Mes résultats s’accordent donc avec ceux de
M. Depaul. L’éminent professeur avait trouvé que
l’éclampsie n’est heureusement modifiée par l’accouchement
que dans la moitié des cas, ma conclusion
est la même (91 sur 179).

La statistique de Wieger plaide davantage en faveur
de l’heureuse action de l’accouchement. Mais, étant
donné que Depaul (ainsi qu’il le dit dans sa clinique) 
et moi avons fait la part plutôt large à l’accouchement,
je crois être dans la vérité en formulant l’aphorisme
suivant :
La déplétion de l’utérus modifie heureusement l’éclampsie
dans la moitié des cas, mais reste sans influence
dans l’autre mtiitié.

Donc, toutes les fois que l’accouchement se fera
pendant le cours de l’éclampsie, nous devrons l’accepter
comme un événement d’heureux augure,
puisque son influence est salutaire dans un cas sur
deux.

Mais lorsque l’accouchement n’a pas lieu spontanément,
devrons-nous employer les moyens connus
pour le provoquer, pour l’activer, pour le faciliter,
telle est la question qu’il convient de poser maintenant
et qui conduit à l’étude :

1° De la rupture prématurée artificielle de lapoche
des eaux ;

2° De l’accouchement provoqué ;

3° De l’accouchement activé ;

4° De l’accouchement forcé.
90 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
A. — Rupture prématurée artificielle de la poche
des eaux.
La déplélion de l’utérus paraissant dans certains
cas. agir heureusement sur l’éclampsie, il était naturel
de la tenter partiellement en provoquant l’écoulement
du liquide amniotiqueCette
intervention a été essayée par différents auteurs
et dans le but qui précède et aussi dans celui
de provoquer l’accouchement.Voici les observations que j’ai pu recueillir sur ce
sujet :1. Ciniselli. — Clinique de Pavie 1831 '.2. Lovati, dont je transcris l’observation résumée :2 Fille de 17 ans, affectée de vomissements dès le début
de sa grossesse et traitée sans succès. — Au septième
mois elle est réduite à une maigreur extrême, rejette
tous les aliments et médicaments ; quinze jours après
les convulsions générales se déclarent ; la faiblesse augmente
par deux saignées ( ?). — Vésicatoire àl’épigastre.
— Quinze attaques dans neuf jours. — A huit mois de
grossesse ponction de l’oeuf ; les douleurs commencent le
lendemain ; une attaque dans l’intervalle. — Accouchement
spontané d’un enfant vivant après deux heures de
travail. —. Guérison.Ml m’a été impossible de trouver l’indication exacte de l’observation
de Ciniselli ; peut-être est-elle la même que celle de
Lovati, également observée à la Clinique de Pavie. Cependant
Wieger, dans son mémoire (Gaz. Strasbourg, 1854) , établit une
distinction nette entre les deux.— Institut obstétrical de Pavie, années 1830-1831, fit Gazette
médicale de Paris, 1833.RUPTURE PRÉMATURÉE ARTIFICIELLE 91Le Dr Godemer 1 (d’Ambrières, Mayenne) publia
sur ce sujet trois cas dont voici le résumé :3. (lrc OBSERVATION). — G…, 25 ans ; grossesse de o mois
et demi ; eclampsie ; saignée de 600 gr. — Vésicatoire.
Sangsues. — Deuxième jour, même état. — Troisième
jour : orifice utérin dilaté pour recevoir deux doigts ;
écoulement des eaux ; accès d’éclampsie deviennent plus
rares. — Le lendemain pas de travail- — Le surlendemain
: hystérotomie vaginale ; accouchement de la
femme ; présentation siège ; extraction. — Mère guérie.
— Enfant qui vécut.4. (2e OBSERVATION). — L…, 26 ans, grosse desix mois.—
■Eclampsie. — Différents moyens sont employés sans succès.
— Avant effacement rupture artificielle des membranes.
— Imminence de mort. — Hystérotomie vaginale.
— Enfant vivant. — Guérison de la mère.5.(3° OBSERVATION).—B…, 19 ans, à terme moins quelques
jours. — Eclampsie. — Avant travail, rupture
artificielle des membranes amenant grande amélioralion
dans l’éclampsie. — Peu de temps après, accouchement
spontané, d’une fille vivante. — Guérison.L’auteur fait suivre ses observations des remarques
suivantes :« Toutes les fois que l’éclampsie est rebelle aux saignées
et aux révulsifs, il ne faut point balancer à ouvrir
les membranes…. Il est évident que la distension de
l’utérus est la cause ou qui entretient ou qui détermine
celle affection.« La rupture des membranes ne lève pas toutes les difficultés,
elle offre seulement, au milieu de dangers sans1 Sur l’éclampsie des femmes enceintes, nécessitant la ponction
des membranes, et quelquefois l’hystérotomie. Gazette des
hôpitaux, 1841, p. 637 .92 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
nombre, une chance de succès. Quand l’éclampsie, après
la sortie des eaux, n’a cédé en rien de son intensité ;
quand le col ne présente aucune dilatation ; quand l’inertie
de la matrice semble augmenter les accidents, que
faire ? Pratiquer l’hystérotomie vaginale est la seule
planche de salut. Ou faire cette opération ou abandonner
le malade à une mort certaine, telle est l’alternative
rigoureuse contre laquelle il faut lutter. »

6. Busch (1849) en a également mentionné trois cas.
(Indication donnée par Wieger. Loco cilato p. 467.) 

7. Je citerai enfin une observation de Rul Ogez 1.

30 ans ; deuxième grossesse au septième mois. —Point
de mouvements du foetus depuis douze jours.--Eclampsie
avant le travail. — Calomel, antispasmodiques, saignée ;
affusions froides sans succès. — La ponction des membranes
fait cesser les attaques ; le coma persiste. — Le
lendemain, l’orifice est ouvert ; le foetus, présentant le
siège,' est extrait par les pieds pendant lesopor,qui dure
encore deux jours. —Amblyopie consécutive. — Guérison.


8. 9.10. Dans la statistique de la Maternité, sur trois
cas où cette rupture a été prématurément faite, il y a
eudeux cas de mort pour la mère et un pour l’enfant.

Sur les cas qui viennent d’être mentionnés, il en est
huit, où je possède les résultats pour les mères
(Lovati, Godemer, Rul Ogez, Maternité) et 7 pour les
enfants (les mêmes, moins Rul Ogez).

Sur les 8 mères, 6 vivantes, 2 mortes.

Sur les 7 enfants, 6 vivants, 1 mort.

Les éléments d’appréciation sont trop peu nombreux
pour permettre des conclusions. Il n’est pas à
' RUL OGEZ [Gazette médicale de Paris, 1852).ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ 93
présumercependantqueles quelques avantages qu’on
peut retirer de cetle rupture artificielle prématurée
puissent compenser les inconvénients au point de
vue de la marche du travail et de la vie de l’enfant.
Ainsi, à moins qu’il n’y ait de l’hydramnios, semblet-il
juste de considérer ce mode d’intervention comme
contre-indiqué.
Xiy
B. — Accouchement provoqué.

Kiwisch, Litzmann, Crédé, et surtout Braun, ont
très chaudement recommandé la provocation de l’accouchement
dans le traitement de l’éclampsie.

Les moyens pour provoquer l’accouchement dans
le cas actuel ne diffèrent pas de ceux qui ont été
préconisés dans toute autre circonstance ; la revue
de ces différents procédés serait ici déplacée.

En parcourant la littérature obstétricale, j’ai pu
trouver un certain nombre d’observations ayant trait
à ce sujet. Elles ne représentent vraisemblablement
qu’une très faible proportion des cas où cette intervention
a été pratiquée ; il me semble cependant
utile de relater brièvement chacun de ces faits :

1° FEHLING 1. — A pratiqué la version et l’extraction de
l’enfant, mais ne donne pas d’indications nettes sur l’état
du col (d’après Kroner.) ,
1Ueber Eclampsiaparturientium. Wurtcmb. med. Correspon
denzblatt. 1876 n° 2.94 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE2° BIIAILLON 1. — Appelé auprès d’une eclampsie fort
grave et ne présentant aucun signe de travail, l’auteur
procéda à la provocation de l’accouchement de la façon
suivante : « J’introduisis forcément le doigt à travers l’orifice
interne du col: parvenu dans l’utérus je décolle les
membranes, je reconnais une présentation de la tête ; je
laisse le doigt dans l’utérus pendant un bon moment, de
la main gauche frictionnant le ventre. Je réintroduis le
doigt dans l’utérus et parviens à rompre les membranes ;
c’est alors que sont apparues des contractions utérines
qui n’ont fait qu’augmenter progressivement d’intensilé.
Je fis ensuite des irrigations d’eau chaude sur le col pendant
une heure ; après ces irrigations, je constatai un
commencement de dilatation du col ; je parvenais alors
à introduire dans le col, avec beaucoup de peine, les
extrémités des deux doigts, index et médius, que je laissai
encore, aidant de cette manière à la dilatation, et
étendant Je plus possible l’index contre la partie antérieure
du col en même temps que je fléchissais le médius
contre la portion postérieure. »Application du forceps avant la dilatation complète.— Extraction d’un enfant vivant. — Guérison de la
mère.3" TRIAIRE 2. — Eclampsie à la fin de la grossesse chez
une femme de 48 ans. — Chloroformisation. — Dilatation
artificielle du col à l’aide d’une douche ascendante
tiède sur le col utérin d’une durée de huit à dix minutes.— Application du forceps avant la dilatation complète.— Extraction d’un enfant vivant et guérison de la
mère.4° TRIAIIIB 3. — Eclampsie au terme de la grossesse. —
Traitement par la chloroformisation et la dilatation du
col par les douches utérines. — Application du forceps.— Extraction d’un enfant vivant et guérison de la mère1Archives deTocologie, 1876, p. 372.
 ! Archives de Tocologie, 1876, p. 488.
3 Archives de Tocologie, 1880, p. 729.ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ 93O°TRIAIRE'.—-Eclampsie à huit mois et demi de la
gestation enrayée par la chloroformisation, se reproduisant
au terme de la grossesse et traitée par l’anestbésie
et l’application de douches utérines. — Présentation de
la face. — Version. — Enfant mort. — Guérison de la
mère.6° TRIAIRE 2. — Eclampsie au huitième mois de la grossesse.
— Trente-cinq accès. — Traitement par la chloroformisation
et la dilatation du col par l’éponge préparée.— Présentation de la face. — Application du forceps. —
Enfant mort vraisemblablement pendant l’intervention.— Guérison de la mère.7° WILNIART 3. — Eclampsie puerpérale. — Accouchement
prématuré provoqué. — Guérison de la mère.8° HOPKINS 4. — Convulsions puerpérales. — Accouchement
provoqué. — Mort de lanière.9° VINEBERG". —Albuminurie puerpérale.—Eclampsie.— Accouchement provoqué. — Guérison de la mère.10° CAMPBELL". — Eclampsie puerpérale. — Accouchement
prématuré provoqué. — Forceps. — (Résultat pour
la mère ?) 11° JOIINSO.N 7. — Accouchement antérieur terminé par
le forceps. — Enfant né en état de mort apparente. —
A celle nouvelle grossesse, provocation de l’accouchement
à terme. — Forceps. — Enfant vivant. —Guérison
de la mère.1Archives de Tocologie, 1880, p. 731.2Archives de Tocologie, 1S80, p. 733.3Archives médicales belges, 1881, t. XVII, p. 278.4Buffalo med., and surg. journal, 1881, XXI, p. 11.5Canada med. and surg. journal 1883, p. 577.
0 Canada med. and surg journal, 1884, p. 324.' American journal of obstetriçs. 1885, p. 912.96 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Gomme toutes les statistiques du même genre,
celle-ci est fort brillante en faveur de l’accouchement
provoqué, puisque sur 9 cas, il n’y a eu qu’une femme
morte ; sur 6 enfants, 2 morts. (Surles 11 cas, il y en
a 2 où le résultat pour la mère n’est pas mentionné.) 
Mais, pour la même raison, je ne lui accorderai pas
plus de valeur qu’aux précédentes.

Les accoucheurs actuellement sont très partagés
sur les indications de l’accouchement provoqué dans
l’éclampsie puerpérale, les uns le préconisant encore,
les autres, plus nombreux, conseillant de ne pas y
avoir recours.

Les arguments qu’on a invoqués en faveur de l’accouchement
provoqué sont les suivants :

Puisque la déplétion de l’utérus est ordinairement
favorable au pronostic de l’éclampsie, le but du thérapeute
est d’amener l’accouchement aussi promptement
que possible. (Nous avons vu, en effet, que la
déplétion utérine pouvait être considérée comme salutaire
dans la moitié des cas). En provoquant l’accouchement,
on pourrait donc espérer rendre service à
l’éclamptique une fois sur deux. Reste à savoir si les
dangers auxquels on l’expose ainsi que son enfant
justifient cet espoir.

En provoquant l’accouchement, a-t-on dit, et en interrompant
par conséquent la grossesse, on empêche
le retour de l’éclampsie à une époque ultérieure, et,
en cas de néphrite grave, on place la femme dans des
conditions favorables pour l’amélioration et la guérison.
C’est souvent vrai, mais aussi quelquefois faux ;
on voit, en effet, l’éclampsie survenir pendant les
ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ 97
suites de couches, et aune époque éloignée de l’accouchement ;
toutes les néphrites de la grossesse ne disparaissent
pas pendant le postpartum,

J’arrive aux objections qu’on a faites à l’accouchement
provoqué :

Si cette provocation a lieu assez loin du terme
de la grossesse, à sept mois par exemple, le foetus
a bien des chances pour succomber. On expose
donc la vie de l’enfant pour obtenir un résultat incertain
du côté de la mère. L’objection est juste, il
faut cependant faire observer qu’avec le récent
emploi des couveuses, les enfants nés avant terme
sont placés dans de meilleures conditions qu’autrefois
pour la survie.

En provoquant l’accouchement,a-t-on dit, on excite
l’utérus, et on amène souvent des accès convulsifs.
Pour faire cesser l’éclampsie, on commence par l’aggraver.
Cette objection m’a toujours semblé quelque
peu théorique, et je n’ai pas trouvé d’exemples probants
de cette prétendue irritation, les auteurs qui
font l’objection n’en citent pas. Dans le seul cas où
j’ai,non pas provoqué, mais activé l’accouchement au
moyen du ballon deBarnes, (l’observation sera'publiée
plus loin voir page 100) , je n’ai pas vu la justification
de cette opinion, qui, à mon avis, demande des
preuves.

La provocation de l’accouchement est le plus souvent
inutile, prétendent encore lès adversaires, car
habituellement l’éclampsie amène seule le travail
prématuré, et en intervenant, on fait ainsi une opération
inutile, par conséquentJâiàaiable. Il serait facile
98 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
de montrer, et tous les accoucheurs savent, que l’éclampsie
ne produit pas toujours le travail, et que,
malgré elle, la grossesse suit son cours, quoique le
plus souvent, en vérité, l’expulsion ait lieu.

Enfin, a-t-on encore objecté, provoquer l’accouchement
est inutile, car les moyens qu’on possède agissant
lentement, l’éclampsie a le temps on de cesser, ou d’amener
la mort avant que l’accouchement ait eu lieu.
Autrefois, l’objection était exacte, mais aujourd’hui,
avec la sonde de Krauseou avec le ballon Tarnier les
contractions utérines surviennent assez promptement,
et l’accouchement se fait sans retard.

En somme, en mettant en balance les arguments
contraires et les arguments favorables à la provocation
de l’accouchement, on voit qu’il est actuellement
bien difficile.d’arriver à une conclusion nette. Un
accoucheur qui la tenterait dans un cas grave d’éclampsie
ne pourrait être répréhensible.

Cependant, comme on possède aujourd’hui dans le
régime lacté une arme préventive puissante, comme
avec les anesthésiques on calme le plus souvent et on
guérit les éclampsies de moyenne gravité, comme,
d’autre part, les éclampsies graves amènent presque
fatalement l’accouchement, et trop souvent la mort,
quelle que soit la thérapeutique employée, il semble
préférable de s’abstenir de l’accouchement provoqué,
sauf indications spéciales. Cette abstention est d’ailleurs
conseillée aujourd’hui parla plupart des accoucheurs
français.
ACCOUCHEMENT ACTIVÉ 99XV
C. — Accouchement activé

MOYENS VARIÉS
FORCEPS. — VERSION
L’accouchement est susceptible d’être activé soit
pendant la période de dilatation, soit pendant celle
d’expulsion.

Pendant la période de dilatation, on peut agir de
deuxfaçons différentes, soit en activant la contraction
utérine, soit en dilatant mécaniquement l’orifice
utérin.

Parmi les moyens propres à accélérer les contractions
utérines^ je citerai les injections d’eau
chaude, l’introduction d’une bougie entre la paroi
utérine et l’oeuf, comme pour provoquer l’accouchement.


Pour dilater mécaniquement le col, on peut se
servir des sacs de Barnes, de l’appareil élytro-ptérygoïde
de Chassagny, d’un dilatateur métallique. (J’en
ai fait construire un tout récemment par M. Matthieu,
qui sera bientôt livré à la publicité, si les résultats
qu’il fournit sont assez satisfaisants.) 

L’appareil élytro-ptérygoïde de Chassagny a été
employé dans un cas par M. Olivier J, et paraît avoir
'Archives de Tocologie, 1883, p. 482.100 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIErendu un réel service en activant la dilatation.
Toutefois, il est à remarquer que pendant son application,
l’intensité des accès éclamptiques était nettement
exagérée.Il est vraisemblable que les sacs de Barnes ont été
souvent appliqués dans le même but ; néanmoins, je
n’ai pas trouvé d’observation se rapportant à ce
sujet. Je relate ici la suivante qui m’est personnelle,
et où le résultat a été loin d’être satisfaisant.Primipare. — Grossesse compliquée de céphalalgie. —
OEdème de la face et des membres inférieurs. — Albuminurie
considérable. — Accès d’éclampsie multiples en ville
constatés par le médecin. — Apportée à l’hôpital dans le
coma éclamplique. — Accouchement prématuré à six mois
et demi. — Sommet 0. I. B. P. — Introduction de deux
ballons de Barnes à deux reprises différentes. — Accouchement
spontané. — Enfant né mort. — Délivrance, naturelle.
— Pas d’accès à l’hôpital. — Guérison. — Suites
de couches normales.La nommée Dubois, femme Common, primipare, âgée
de 27 ans, manouvrière, douée d’une nonne constitution,
entre à la Charité Je 22 septembre 1887, salle SainteMarie,
chambre C.Elle a marché à onze mois, a eu les fièvres intermittentes
à dix ans (elle habitait la Creuse à cette époque) ,
elle a été réglée pour la première fois à seize ans et depuis
toutes les cinq semaines, pendant sept jours, peu
abondamment.Les dernières règles datent du 15 au 20 février 1887,
époque à laquelle elle fait remonter sa grossesse, qui fut
compliquée d’odontalgie. Depuis le troisième mois, elle
a de l’oedème des membres inférieurs, surlout marqué
le soir ; depuis trois semaines environ elle a de la stomatite,
de la céphalalgie frontale ; depuis une dizaine de
jours des éblouissemenls et des bourdonnements d’oreille.ACCOUCHEMENT ACTIVÉ 101Mercredi, ainsi que la nuit qui suivit, elle eut des accès
d’éclampsie. Le médecin qui fut appelé ordonna son
transport immédiat à l’hôpital ; tout d’abord conduite à
l’Hôtel-Dieu, on l’amène à la Charité, vu son état de
grossesse.A l’examen on constate :Que la parturiente est dans le coma éclamptique ; la
face est bouffie, le cou court et gros, la région hypogastrique,
ainsi que les membres inférieurs, sont oedématiés.Le ventre est peu volumineux, l’utérus développé
comme pour une grossesse de six mois à six mois et
demi ; la tête est dans l’excavation, le dos et le siège
sont peu perceptibles, vu la contraction presque permanenle
de l’organe. La malade étant très agitée, j’ordonnai
de faire des inhalations de chloroforme.Après une auscultation attentive, on perçoit un peu
au-dessous de l’ombilic sur la ligne médiane et du côté
droit des battements sourds et lents moins fréquents que
ceux de la mère ; néanmoins on n’affirme pas qu’ils
appartiennent au foetus.Au toucher, on trouve le col effacé, l’orifice utérin dilaté
de la grandeur d’une pièce de un franc, les membranes
sont rompues, le sommet engagé en 0. I. D ; P.Les contractions sont fréquentes et douloureuses ; l’agitation
continue.J’ordonne un lavement contenant 6 grammes de chloral,
qui doit être donné en deux fois à deux heures d’intervalle.
Les urines contiennent une grande quantité
d’albumine.La température oscille aux environs de 37° sans dépasser
jamais 37° 6.11 h. 45. —Après un lavage vulvaire et vaginal antiseptique,
la parturiente est mise dans la position obstétricale.
Un ballon de Barnes n° i est introduit dans l’orifice
utérin, on insuffle la quantité d’air qu’il peut contenir
 ; le toucher vaginal est pratiqué et l’on trouve que
la poche supérieure est bien dans l’utérus, la poche inférieure
dans le vagin. Le rétrécissement qui les réunit6.102 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEcorrespond à l’orifice utérin ; on place alors le tube en
caoutchouc dans le pli inguinal, sans le maintenir en
aucune façon.Le lavement de chloral n’est pas gardé.Midi et demi. — Le ballon est expulsé, mais on ne
sait pas si c’est sous l’influence d’une contraction utérine,
ou bien si, par suite des mouvements faits par la
femme, le tube ne se sera pas déplacé, et aura ensuite
été tiraillé.La dilatation n’a toujours que le diamètre d’une pièce
de 1 fr.Une heure soir. — M. Mantel, interne du service, introduit
un nouveau ballon de calibre moindre, il le
porte en arrière et à gauche de la tête, le gonfle et
s’assure que le rétrécissement répond bien au niveau de
l’orifice. On donne ensuite le deuxième lavement de
chloral qui n’est pas gardé.1 h. 45. — A un nouvel examen je constate : que
le ballon est complètement dans le vagin, la dilatation
est grande comme une pièce do 5 fr., les contractions
sont très rapprochées, l’agitation continuant, un
troisième lavement contenant 5 grammes de chloral est
porté.très haut à l’aide d’une canule en gomme qui mesure
environ 15 centim. ; mais comme les deux autres il
n’est pas absorbé.Par suite de l’agitation qui augmenle au moment de
l’examen, on chloroformise la malade.3 heures. — Dilatation grande comme la paume de la
main, une violente contraction survient, lafemmc pousse,
la tête apparaît à la vulve, elle se dégage rapidement et
est suivie de l’expulsion immédiate du tronc.L’enfant du sexe féminin, né mort, pèse 1,050 gr. et
ne présente pas de trace de macération,il a dû succomber
pendant le travail.Pas d’hémorrhagie.Délivrance naturelle le même jour, à 3 h. et demie.Le placenta est entier, il pèse 180 gr., les membranes
sont incomplètes, l’insertion du cordon est marginale, ilACCOUPLEMENT ACTIVÉ 103existe un repli formé par l’amnios qui relie le cordon à
la circonférence du placenta.23 septembre 1887. — La femme a en partie recouvré
sa connaissance: cinq injections vaginales avec de l’eau
pbéniquée au 1 p. 100° sont faites dans les 24 heures ;
elle urine seule, l’albumine a un peu diminué. Température
normale.
24 septembre. — Température normale, la femme a.
recouvré complètement connaissance.

L’albumine a considérablement diminué.
Elle sort le 6 octobre en parfait état de santé.

J’ai tenu à donner tous les détails de l’observation
afin de montrer que les moyens employés pour
dilater le col n’amènent pas toujours le réveil des
accès éclamptiques. — Je crois même d’une façon
générale, que cette action, si elle existe, a été singulièrement
exagérée. — C’est théoriquement qu’on
a conclu de l’irritation du col à l’irritation des
centres nerveux, et à la production des accès éclamptiques.


Dans l’observation de M. Olivier, à laquelle il a été
fait allusion précédemment, l’appareil élytro-ptérygoïde
paraît bien avoir augmenté l’intensité des
accès, mais on pourrait objecter que cette intensité
est due à l’énergie même des contractions utérines,
et non à l’action du dilatateur.

En d’autres termes, l’action aggravante de la dilatation
utérine sur les accès éclamptiques, demande,
pour être acceptée, de nouvelles preuves, et il ne
semble pas que les faits actuellement connus puissent
empêcher de se servir de ces différents moyens, qui
seront susceptibles de rendre de réels services en
hâtant le moment de la délivrance.
104 TRAITEMENT D2 L’ÉCLAMPSIE
Quand la dilatation est complète, l’accouchement
peut être activé à l’aide du forceps ou de la version.
— La même intervention, pratiquée avant la dilatation
suffisante, constitue l’accouchement forcé et sera
étudiée ultérieurement.

Les indications du forceps et de la version sont
les mêmes ici qu’en dehors de l’éclampsie ; il n’y a,
par conséquent, pas lieu d’insister. Toutefois, pour
hâter l’accouchement, le forceps pourra être appliqué
dès le début de la période d’expulsion ; ce mode
d’intervention bien fait ne peut avoir aucun inconvénient,
et est susceptible d’influencer heureusement
l’éclampsie par le calme et la tranquillité qu’amène
la délivrance.

XVI
D. — Accouchement forcé

L’accouchement forcé, chaudement préconisé par
les accoucheurs du xvn° siècle, Guillemeau, Mauriceau,
consiste à franchir avec les doigts et la main
l’orifice utérin, alors que la dilatation est insuffisante,
et à amener par la version le foetus contenu dans la
cavité utérine.

Plus tard, après l’invention du forceps, on tenta
de faire l’application de cet instrument avant
la dilatation complète ; cette intervention doit être
également considérée comme un accouchement
forcé.
ACCOUCHEMENT FORCÉ 105
On nomme donc accouchement forcé toute extraction
manuelle ou instrumentale du foetus avant la
dilatation complète de l’orifice utérin.

Il y a dans ce mode d’intervenlion deux temps à
considérer: en premier lieu, la dilatation de l’orifice
utérin ; en second lieu, l’extraction du foetus.
a. — La dilatation de l’orifice utérin peut être
obtenue à l’aide de la main, d’un instrument dilatateur
ou du bistouri.

Le procédé digital et manuel est le plus ancien,celui
qu’on employait au xvn 6 siècle et que la plupart des
partisans de l’accouchement forcé ont préféré depuis.

Cette dilatation manuelle peut êlre relativement
lente et douce, comme dans l’observation suivante
de Matlei:

Maltei ', dans un cas d’éclampsie ayant surgi à 7 mois
et demi de grossesse a procédé de la façon suivante : La
femme n’étant pas en travail et le foetus se présentant en
0 1 D P, il a introduit dans le col d’abord un, puis deux
doigts, et progressivement toute la main. Pendant cette
dilatation manuelle,la femme qui avaitprésenlé auparavant
de nombreux accès n’a pas eu la moindre convulsion.
— Quand la main a pu pénétrer sans difficulté dans
la cavité uLérine, il a été à la recherche des pieds, et a
extrait le foetus par la version.—L’enfant était vivant,
il mourut au bout de 14 heures. Guérison de la mère.

Cette même dilatation peut au contraire, lorsque
les circonstances l’exigent, requérir une certaine force
pour arriver plus promptement au résultat désiré,
comme dans l’observation suivante, que j’ai recueillie
' Gazelle des hôpitaux, 1859, p. 107.106 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
pendant mon internat à la Maternité, dans le service
de M. Tarnier,
ECLAMPSIE. — Dilatation forcée du col pendant le travail.
— Enfant macéré. —• Mort de la femme.M…, 21 ans, primipare, entre à la Maternité enceinte
de 8 mois et demi. —Apparition des premières douleurs
de l’accouchement le2 avril 1883, à 6 heures du matin.Examen de la femme dans la matinée. — Présentation
MI sonimetOIGA. On n’entend pas les battements foetaux
Urine, peu abondante, teinte rouge ponceau, albuminurie.intense.Premier accès dans la soirée du même jour à 4 heures
A ce moment, l’orifice est grand comme une pièce de
2 fr. On commence les inhalations de chloroforme.Accès successifs à 5 heures, 6 h. et demie, 9 h., minuit
7. Matin : 1 h., f h. 25, 1 h. 50, 2 h. 20.A 2 h. 45, 10° accès qui est d’une intensité excessive.
Au bout de cinq minutes, les convulsions continuant
sans rémission et avec une grande force je nie prépare
à faire une saignée. — Je cherche une veine saillante au
bras gauche et facilement accessible, mais inutilement,
à cause de l’infiltration des tissus. — Le bras (jroit fournit
au pli du coude la veine dans les conditions désirées,
et je l’ouvre immédiatement. — Les convulsions, malgré
lesquelles la pblébotomie a été faite, continuent sans
rémission et sont véritablement effrayantes.Quand il y a 300 gr. de sang dans la palette un phénomène
assez particulier se produit. Les convulsions cessent
dans le bras saigné tout en continuant dans le reste du
corps, puis la tête, qui était restée droite, se dévie du
côté gauche.Peu rie temps après, les convulsions cessent
également dans le membre inférieur droit, de telle
sorte qu’elles n’existent plus que du côlô gauche ;ce sont
des hémiconvulsions gauches.La dilatation de l’orifice utérin est toujours grandeACCOUCHEMENT FORCÉ 107comme une pièce de 2 fr. Espérant que la déplétion de
l’utérus pourrait amencrquelque rémission dans cet état
si alarmant, j’introduis la main dans le vagin, et dilate
le col par l’introduction successive des doists dans son
intérieur. La dilatation est suffisante pour laisser entrer
la main dans la cavité utérine. Mmc Henry, sage-femme
' en chef, me remplace à ce moment, introduit la main
dans les organes génitaux, saisit les pieds du foetus, et
amène sans difficulté par la version un enfant qui présente
tous les signes de la macération. Poids 3,100 gr.La dilatation manuelle, la version et l’extraction ont
duré à peu près un quart d’heure.L’accouchement a lieu à 4 heures du matin, la malade
présentait encore des hémiconvulsions interrompues par
des pauses fort courtes. — Cet accès, composé vraisemblablement
d’une série d’accès successifs a duré en tout
une heure et quart.A la suite, la malade tombe dans un coma profond !
que la mort devait terminer.Délivrance peu après l’accouchement.Nouveaux accès à 10 h. du matin, M h. et quart et
2 h. 55 ; mort à 4 h. et quart du soir, le 3 août.Autopsie. —Lacbaleur ayant amené la rapide décomposition
des tissus, l’examen ne peut être qu’incomplet.L’utérus ne présente aucune particularité intéressante,
sauf au niveau de l’orifice externe, à gauche une déchirure
n’arrivant pas tout à fait jusqu’au niveau du cul-de-sac
vaginal, et causée soit par la dilatation forcée, soit par
'exfraction de l’enfant.Les reins sont gros, et offrant macroscopiquement
tous les caractères de la néphrite épithéliale.Le foie est volumineux, jaunâtre, mais ne présente
pas d’hémorrhagie à sa surface ni dans son intérieur.La cavité cérébrale n’a pu être ouverte.Au lieu des doigts et de la main, on s’est servi en
certains cas d’un dilatateur métallique. C’est ains108 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
que Barret a employé dans ce but le dilatateur rectal
de SimsJ.

Lizé 2 a essayé clans le même but une pince
figurée par l’auteur dans sa relation ; cette pince se
termine par deux branches mousses, s’écartant
parallèlement à elles-mêmes à mesure qu’on appuie
sur les manches de l’instrument. (Enfant mort. Mère
guérie.) 

La dilatation obtenue par les ballons de caoutchouc
est trop douce et lente pour être considérée comme
faisant partie de l’accouchement forcé.

Baudelocque a préconisé, pour faciliter l’ouverture
du col, une série d’incisions pratiquées à l’aide
d’un bistouri boulonné. — Depaul en usait très, peutêtre
trop volontiers. — Leniez 3, dans un cas
d’éclampsie, a obtenu la dilalation du col suffisante
pour appliquer le forceps, à l’aide de ces incisions.—
L’enfant était mort. — La mère s’est parfaitement
rétablie.

Voici pour la dilatation du col ; j’arrive à l’extraction
du foetus :
b. — L’extraclion de l’enfant peut êlre opérée avec
la main, le forceps ou, exceptionnellement, un instrument
d’embryotomie.

Quand on l’ail l’extraction avec la main, la version
sera préalablement nécessaire, si l’enfant se présente
par l’extrémité céphalique ou par l’épaule. Celte
' Saint-Louis, Courrier médical, 18SC, t. XI, p. 168.
1 Annales de Gynécologie, septembre 1874, p. 205.
3 Gazette des hôpitaux, 1S56, p. 527.ACCOUCHEMENT FORCÉ 109extraction pourra présenter des difficultés spéciales,
comme dans l’observation suivante de Kroner :1. Primipare de vingt ans '. — A terme. — A la dilatalion
de 1 mark, et après onze accès, introduction dans
l’utérus d’une sonde élastique pour activer le travail. —
A la dilatation comme 2 marks on fait l’accouchement
forcé par incision de l’orifice utérin. La main pénètre
dans l’utérus sans peine. Elle rompt la poche. Extraction
d’un enfant de 2,400 gr. en état de mort apparente,
bientôt ranimé. Il y avait dans la cavité utérine un
deuxième enfant qu’on extrait mort ; poids, 1,450 gr. —
Premier enfant, mourut dans la nuit suivante. — Guérison
de la mère. — 11 n’y eut comme résultat fâcheux
pour la mère qu’une déchirure du col sans complication
consécutive.L’extraction peut être faite avec le forceps, lorsqu’il
y a présentation de l’extrémité céphalique ; en
voici un exemple dans l’observation qui suit :M. Dauby -, appelé auprès d’une éelamptique gravement
malade, au début du travail, fait sans difficulté la
dilatation manuelle ducol utérin, puis applique le forceps
aussitôt que les cuillers peuvent pénétrer. La tête est
bien saisie, et après, quelques tractions, on amène au
dehors un enfant vivaut. — Délivrance facile. — La mère
se rétablit progressivement.En voici un autre exemple, que j’ai récemment
traité à l’hôpital de la Charité :1Breslauer Aertz. Zeitsch., 1881, t. III, p. 52.
=Journal d’accouchements de Liège, 1884, p. 101.110 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEECLAMPSIE PUERPÉRALE. — Saignée ; traitement par la teinture
de verairum viride, le chloral et le chloroforme. —
Accouchement forcé.— Mort de l’enfant. — Guérison de
la mère.Observation recueillie par M. Roux, externe.Le 20 novembre 1887, à 9 heures du matin, la nommée
Marie Gadault est amenée à la Charité. Elle est sans connaissance
et a la figure couverte de sang. Reçue en médecine,
la malade est examinée et envoyée dans le service
d’accouchements (salleSaint-Marie) aprèscetexamen.
En effet, la malade, enceinte de près de huit mois, ses
dernières règles étant apparues du 10 au 16 mars 1887, est
atteinte d’éclampsie, et le sang qui recouvrait sa figure
provenait simplement d’une morsure de la langue, faite
par les dents, au cours d’un accès.D’après les renseignements que nous avons pu nous
procurer, la malade, âgée de 21 ans, brodeuse, à teint
pâle, les cheveux châtains, inenstruée irrégulièrement,
a eu de la céphalée dès le début de sa grossesse.Depuis trois jours, il s’y était joint de la céphalalgie
sus-orbitaire. Depuis quinze jours, elle avait une soif intense
et buvait un litre de lait par jour, mais sans changer
autrement son régime. Les mictions étaient fréquentes ;
l’oppression, la gêne de la respiration, la sensation
de brûlure à l’épigastre, apparurent très nettement.Elle fut prise d’accès le 19, à 11 heures du soir.Syncope. Vomissements de sang. Une dizaine d’accès
avant son enlrée à l’hôpital.Examinée le 20 novembre, à 10 heures du matin, elle
est dans le coma.A l’inspection, on constate un oedème prononcé des
jambes et surtout des pieds, oedème apparu seulement le
16 novembre. Le ventre qui présente peu de vergetures
est d’une durelé remarquable.Par la palpation, rendue par suite très difficile, on
trouve une présentation du sommet, et une position intermédiaire
entre 0. I. D. P. et O. I. D. T.ACCOUCHEMENT FORCÉ 111Auscultation. — Les bruits du coeur foetal sont entendus
à droite près de l’ombilic et un peu au-dessous.La vulve est celle d’une primipare. La malade a fait, il
y a deux ans, un avortement de trois mois environ,
n’ayant occasionné, paraît-il, aucun trouble.Au toucher, on trouve la tête engagée, peu fixe. Le col
facilement accessible est complètement effacé et il est
ouvert. L’orifice atteint le diamètre d’une pièce de un
- franc, et présente une particularité importante. Résistant
dans sa partie supérieure, il est moins dur dans sa partie
inférieure,Sondée à 10 heures et demie, la malade évacue dix
grammes environ d’une urine presque incolore, fort albumineuse.A. ce moment survient un accès. La tête est tournée à
droite. L’oeil gauche, un peu dévié en haut et en dehors ;
l’oeil droit très légèrement dévié en haut. Les traits sont
altérés ; il y a de l’écume à labouche. La langue qui tend
à sortir hors des arcades dentaires, est maintenue au.
mcyen d’une compresse. Les membres supérieurs, tout
. d’abord agités de convulsions à forme tonique, se mettent
dans la pronation.A ce moment commence un clignotement rapide des
paupières. Convulsions toniques. Le corps etlesmembres
inférieurs sont portés fortement à droite, les jambes fléchies
sur les cuisses, les cuisses sur le bassin. 11 y a, à ce
moment, 128 pulsations par minute.11 heures. — On donne un peu de chloroforme et par
une saignée, pratiquée au bras droit, on retire 500
grammes de sang. Les pulsations sont après cette saignée
de 108 par minute. Au bout d’un quart d’heure, elles atteignent
de nouveau 128. Ce chiffre restera invariable
pendant toute la journée.L’accès a duré deux minutes environ. Coma consécutif.
De 11 h. 50 à 12 h. 20 cinq nouvelles attaques.12 heures et demie. — 6° et 7° accès durant deux
■minutes chacun et séparés par deux à trois minutes.1 h. o. — 8e et 9° accès.112 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE1 h. 20.—10e et 11° accès plus violents.Comme traitement la teinture de veratrum viride au '/,
(préparée par M. Bruel) a été essayée.On en a donné 12 gouttes à trois reprises différentes,
de midi à une heure (36 gouttes). Le résultat ayant été
nul, on soumet la malade au chloroforme à partir du
11e accès.Les bruils du coeur foetal sont toujours entendus.1 h. 40. — Les accès n’ont plus reparu. On continue le
chloroforme.Etat du col.— Orifice peu dilatable. Dilatation comme
une pièce de deux francs. La suture sagittale est parallèle
au diamètre oblique droit.Rupture artificielle des membranes avec le perforateur
à bout dïvoire. Liquide amniotique normal.L’écoulement de ce liquide n’a pas paru avoir une influence
heureuse sur la marche de l’éclampsie.1 h. 45. — Lavement avec 4 grammes de chloral. Il
n’est pas conservé.Température : 39°,7.Respiration : 60.Pulsation : 128.1 h. oo. —Dilatation lente de l’orifice ducol au moyeu
de la main introduite dans le vagin. Il s’écoule à ce moment
une assez grande quantité de liquide amniotique
(hydramnios).2 h. 7. — On cesse la dilatation du col au moyen de la
main. Cette dilatation dépasse le diamètre d’une pièce
de cinq francs, sans atteindre la largeur de la paume
delà main.2 h. 15. — Respiration plus calme, 36 par minute.La malade est mise en position obstétricale. Injection
avec une solution de sublimé chaude, V2000J faite sur la
vulve, le vagin, le col, jusqu’à 2h. 22.2 h. 23.— Application du forceps Tarnier. Introduction
de la branche gauche.2 h. 25.— Introduction delà branche droite. Articulation.ACCOUCHEMENT FORCÉ 113Adaptation du tracteur. La dilatation égale presque à
ce moment la paume de la main.Des tractions lentes et modérées sont faites, d’abord,
parM. le D’Auvard, puis continuées par M. Sécheyron interne
du service.L’orifice du col a conservé sa rigidité première et présente
la même dilatation, presque la paume de la main.2 h. 40. — Tractions lentes et un peu obliques vers la
cuisse droite de la malade.2 h. 43. — La tête apparaît à la vulve, l’occiput sous la
symplryse.La lèvre antérieure est fortement tuméfiée.Les battements du coeur foetal sont nuls.2 h. 50. — Le tracteur est enlevé. La durée des traclions
a donc été de 25 minutes.2 h. 52. — On enlève les branches du forceps, et la tête
est expulsée, presque au même moment, sous l’influence
des contractions utérines et abdominales.Un circulaire très lâche entoure le cou du foetus.Le cordon ne présente plus de battements appréciables.2 h. 55. — L’accouchement est terminé.Le foetus ne donne aucun signe de.vie. Pas de battements
cardiaques. Du reste, les bruits du coeur foetal, au
début de l’intervention, étaient faibles et ralentis.Après ligature et section du cordon, la malade est recouchée
sur son lit.On essaye de ranimer le foetus. Insufflation, au moyen
du tube deChaussier, faite pendant un quart d’heure. Bain
sinapisé. — Application de la méthode de Schullze:Essais infructueux. On ne parvient pas à rétablir les
bruits du coeur. On continue pendant quelque temps
des frictions à l’alcool sans plus de résultat..Le foetus, du sexe masculin, pesait 2,910 grammes et
mesurait 49 centimètres.Pas de particularités autres que la tuméfaction déjà
notée.3 h. 2. — Délivrance. Elle a donc duré 7 minutes. Quelques
très légères tractions ont été faites sur le cordon.114 TRAITEMENT DE I.'ÉCI.AMI SIEHémorrhagie assez abondante durant trois à quatre
minutes.Massage de l’utérus. Compression de l’aorte une dizaine
de minutes.3 h. 10. — L’utérus est revenu au niveau de l’ombilic.
Dureté normale, mais n’existant que par instants assez
éloignés.Injection vaginale chaude.Quelques légers mouvements toniques. On continue toujours
le chloroforme.Pulsations : 128.Température : 38°8.Au toucher, on constate une légère déchirure d’un
centimètre à droite, sur l’orifice externe du col. Il en est
de même à gauche.Le placenta examiné présente quelques particularités.Insertion presque latérale du cordon.Sur la face utérine de ce placenta, on trouve une tumeur
du volume d’une petite noix attachée au placenta
par un pédicule, qui déplié à trois centimètres de longueur.
Ce pédicule présente deux gros vaisseaux.Cette tumeur extrêmement vasculaire n’est autre
qu’une hypertrophie simple d’un cotylédon. (Examen histologique
fait par M. le Dr Latteux.) (Placenta communiqué
à la Société d’obstétrique Je 8 décembre 1887.) 3 h. 30. — Nouvelle hémorrhagie, plus légère que la .
précédente. Même traitement.Les yeux ont une position identique. Ils regardent en
haut et en dehors, tandis qu’à 3 h. 10, l’oeil droit était
fortement en haut, l’oeil gauche toujours immobile dans
sa position.3 h. 45. — Lavement avec 4 grammes de chloral, tout
en donnant un peu de chloroforme toutes les fois que la
respiration devient stertorcuse.Notons toutefois qu’à deux reprises, les convulsionstoniques et la respiration sterloreuse ont paru diminuer,sans emploi de chloroforme, par le massage de l’utérus.Disons encore que, sous l’action du chloroforme, laACCOUCHEMENT FORCÉ 115tête et le tronc de la malade restaient étendus sur le lit,
sans se tourner, mais que les membres inférieurs restaient
tournés à droite et pendaient presque hors du lit,
reprenant cette position aussitôt qu’onl’avait corrigée.Le chloroforme est continué jusqu’à 5 h. 15, heure où
nous quittons la malade. Auparavant, nous l’avons
sondée. L’urine est fortement colorée ; il y en a
190 grammes. Cette urine contenait 5 grammes d’albumine
par litre.Dans la soirée deux nouveaux accès. Le premier à
7 h. 30, le deuxième à 10 h. 30. On donne une légère
dose de chloroforme.Température : 39° 4.Lavement de chloral : 4 gr.Eau-de-vie allemande : 20 gr.21 novembre. — 9 heures. — Nous trouvons la malade
dans un état relativement satisfaisant. Pas d’accès dans
la nuit, et si le coma parait durer, il n’est pas aussi
accentué.La malade a été sondée le matin.Température : 37° 2.L’abaissement de température et l’élimination facile de
l’urine permettent de porter un pronostic favorable,
malgré la persistance du coma. »Diarrhée par suite du purgatif.11 heures.— Température : 37°.Miction artificielle : 770 gr. d’urine.La malade, placée dans une chambre séparée,
chauffée (20 à 24°) , est étendue sur son lit, les jeux
fermés. La respiration est fréquente, un peu oppressée.
On lui fait prendre quelques gorgées de lait.7 heures soir. — Température : 38°, 6.Dans la journée, deux injections vaginales avec de
l’eau phéniquée au centième ont été faites.22. — 9 heures. — Température : 38°.La malade ouvre les yeux ; répond oui et non aux
questions qui lui sont posées. Elle ne se souvient de rien
de ce qui a trait à sa maladie. Les yeux sont encore un'116 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEpeu hagards. Elle se plaint de mal de gorge. La voix est
très faible.Quantité négligeable d’albumine.Dans la journée : deux injections vaginales, 2 mictions
artificielles.Régime lacté.7 heures. — Température : 38°.23, — 9 heures du matin. — Température : 37°.Plus d’albumine. La malade sourit, cause sensément,
mais difficilement ; la voix est « enrouée ». A notre demande,
si auparavant elle parlait avec difficulté, elle
répond, franchement, qu’elle était loin d’être muette.Respiration calme, facile.Elle a uriné seule.Injections et régime lacté.Soir. •— Température : 37°, 5.Lochies presque nulles, purulentes.Pas de tranchées.Même état de la voix.Température : 38°.24, matin. —■ L’état paraît satisfaisant. La malade accuse
cependant une douleur au-dessous du sein droit.
Les seins sont peu tendus.Même traitement.Soir. — Température : 38°, 6.25, matin. — Température : 38°.Courbature générale : dyspnée, toux, point de côté
plus intense, pas de frisson.Crachats épais, jaunâtres, opaques.Percussion. Léger tympanisme.Auscultation (Poumon droit)  : souffles ; quelques râles
sous-cyépitants à la base perçus à la fin de l’inspiration.Pour combattre cette congestion pulmonaire, peutêtre
d’origine septique : cinq ventouses scarifiées sur le
point douloureux.Vésicatotre dans la journée, laissé quatorze heures.Teinture de digitale, 12 gouttes.ACCOUCHEMENT FORCÉ HTSoir. — Température : 38°, 6.26. matin. — Température : 37°, 5.Etat plutôt amélioré. Pansement du vésicatoire, à l’iodo
forme.27. — La température revient à 37°. La voix prend un
timbre plus élevé. Les symptômes ont disparu, sauf les
râles.Régime lacté. Teinture de digitale.28. — Bouillons et lait.
Soir. — Température : 38°.
2 gr. de sulfate de quinine.19, matin. — La températuFe reste à 38", mais la malade
sent son appétit revenir. L’albumine n".a pas reparu.Bouillons. Lait. Teinture de digitale.Soir. —Température :38°,6.30, matin. — Température : 37e 1, 4.La nuit a été fort bonne. La malade ne s’est pas réveillée.Appétit assez vif. Plus d’oppression. Quelques râles
sous-crépitants sont encore entendus à la Ijase du poumon
droit. La voix est presque normale.On supprime la teinture de digitale.Soir. — Température : 38°, 4. •1er décembre. — Température : 37° 4.Plus de râles sous-crépitants.La température oscille entre 37 et 38°, car il y a toujours
un peu d’élévation le soir ; mais la tendance à revenir
définitivement à 37° est manifeste.La malade mange de bon appétit et est mise au régime
ordinaire.4. — Température : 37°.La malade va très bien. Lochies normales. Garderobes
régulières. Pas d’albumine,Les injections vaginales sont toujours continuées. 2 par
jour.8. — Sortie. Guérison.La malade ne ressent qu’un peu de faiblesse, ce qui
ne peut surprendre à la suite de couches et surtout dans
le cas actuel.7, .118 TRAITEMENT DE L’ÉCT,AMPSIELe poumon est revenu à son élat normal.lin résumé, la saignée n’a amené aucune amélioration
apparente dans l’évolution de l’éclampsie. Même résultat
négatif par l’emploi de la teinture de veratrum viride.
Le chloroforme a, au contraire produit une amélioration
notable. Les accès se sont espacés sous son influence et
la respiration qui était profondément stertoreuse est
redevenue normale. L’action du chloroforme a d’ailleurs
été aidée par celle du chloral.La rupture prématurée artificielle de la poche des
eaux, quoique ayant donné une assez grande quantiLé
de liquide, n’a pas paru modifier en bien la marche de
l’affection.L’accouchement forcé, fait à l’aide de la main puis du
forceps, n’a, en aucune faço ;i, réveillé les accès éclamptiques,
et semble avoir eu un heureux résultat sur le
dénoûment.L’enfant, il est vrai, n’a pu être sauvé, mais il est vraisemblable
que, si l’accouchement avait été abandonné
à lui-même, le résultat aurait été le même.Examinée' avant son départ, la malade présente un
utérus normal comme volume.Le cul-de-sac antérieur est libre et normal.Le cul-de-sac droit est le siège d’un léger empâtement.Dans le cul-de-sac postérieur on sent également un
peu de résistance.Le cul-de-sac latéral gauche parait normal.Le col présente à ce niveau une légère solution de
continuité.La malade perd un peu de mucus teinté de sang.En récapitulant les observations qui précèdent,
trouvées en parcourant les publications relativement
récentes, et en y ajoutant un cas de M. Charles 1,
dont le résultat seul m’est connu par le titre (insuc1Journal des sages-femmes. Paris. 1882, p. 33.
ces pour la mère et l’enfant) , j’arrive à la statistique
suivante :

Maltei…. Mère guérie.

Enfant vivant.
AuvarJ '. . . Mère morte.

Enfant macéré.
Barret. . . . (Résultat inconnu.) 
Lizé. …. Mère guérie.

Enfant mort.
Lenicz. . . . Mère guérie.

Enfant mort.
Kroner. . . . Mère guérie.

Un enfant vivant.

Un enfant mort.
Dauby . . . Mère guérie.

Enfant vivant.
Charles . . . Mère morte.

Enfant mort.
AuvarJ . . . Mère guérie.

Enfant mort.

Ainsi, sur 8 cas, 2 mères mortes, et, en ne comptant
pas l’enfant macéré de mon observation, 5 enfants
morts et 3 vivants (1 grossesse gémellaire).

Ces résultats seraient, en somme, satisfaisants pour
les mères, surtout si on élimine mon premier cas où
l’accouchement forcé a été fait presque in extremis
et sans espoir de sauver la malade, on n’aurait qu’une
mort sur sept.'
1 Mon cas est celui qui est compris dans la statistique de
la Maternité.120 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
Mais pas plus qu’aux précédentes statistiques composées
par le groupement de faits isolés, je n’accorderai
aucune importance à celle-ci.

L’accouchement forcé est presque unanimement
rejeté aujourd’hui par les accoucheurs français et
aussi par les étrangers. On lui reproche de produire
des lésions graves au niveau du col utérin, des
déchirures, des ruptures, et souvent de ne pas sauver
la vie de l’enfant qui est pour ainsi dire laminé à
travers ce col incomplètement dilaté. — On lui objecte
encore, quant à ce qui concerne l’éclampsie, de
n’amener qu’une amélioration très problématique.
Nous avons vu, en effet, que la déplétion utérine n’agit
heureusement que dans la moitié des cas. Cet
ostracisme est peut-être trop complet, car depuis
l’introduction des antiseptiques, on peut oser beaucoup
plus qu’on ne le faisait autrefois. — Les cas
qui précèdent nous prouvent, chacun séparément,
que les résultats de l’accouchement forcé ne sont pas
aussi noirs que quelques auteurs se plaisent à le dire.

Il y aurait peut-être lieu de tenter à nouveau la
dilatation manuelle en observant les règles d’une
antisepsie rigoureuse, et il est possible qu’une série de
faits nouveaux modifie l’opinion actuellement régnante.


Mais, jusque à la publication de ces faits, vivant
sur l’expérience de nos maîtres, nous devons repousser
l’accouchement forcé ou le réserver pour des
circonstances exceptionnelles.
OPÉRATION CÉSARIENNE 1M
XVII
E. — Opération césarienne.
POST MORTEM
Il ne. s’agit ici que de l’opération césarienne pratiquée
après la mort, ou de celle qui est faite pendant
l’agonie pour sauver l’enfant.

J’ai trouvé dans la littérature médicale trois observations
relatives à ce genre d’intervention.

Une de Stumpf ', il n’est question qu’incidemment
de l’opération césarienne faite pendant l’agonie, le
résultat pour l’enfant n’est pas mentionné.

Une de Molinier 2, pratiquée post mortem, l’enfant
fut sauvé : c’était une fille qu’on appela Césarine, en
souvenir de l’opération qui lui avait sauvé la vie.

Une dernière de Bailly 3 ; on ne put avoir qu’un
enfant mort.

Il n’y a aucune conclusion à tirer de ces trois
observations.

Dans les cas d’éclampsie, de même qu’en toute
autre cause de mort, quelque faible que soit
l’espoir de sauver la vie de l’enfant, l’accoucheur
1Centralb. f. Gynùk., 1SSG, p. 459.
* Gazette des hôpitaux, 1871, 322.
'fd., 1874, p. 905v122 TRAITEMENT DE L’ÉIXAMPSIE
serait coupable de n’y pas songer. On doit cependant
savoir que les chances de survie pour l’enfant
sont alors bien moins grandes que dans les cas de
mort subite de la mère par une cause quelconque.

Mais deux moyens d’extraire le foetus se trouvent
en présence : l’accouchement par les voies naturelles,
et l’opération césarienne.

Je n’établirai pas ici de parallèle entre les deux
méthodes ; ce serait sortir de mon sujet.

L’accouchement forcé post mortem d’après la méthode
de Duparcque-Rizzoli, donne de bons résultats
quand il y a un début de dilatation et que les tissus
sont souples, mais si le col n’est pas effacé et les tissus
rigides, l’opération césarienne serait vraisemblablement
meilleure.

Pendant l’agonie, il semble toujours préférable de
recourir à l’accouchement forcé pour éviter la lourde
responsabilité qu’on prend envers la mère en lui
faisant subir la section césarienne.
XVIII
Médications variées.

Il est une série de médicaments qu’on a tentés
contre l’éclampsie, et sur lesquels on ne possède que
des notions trop incomplètes pour se prononcer à
leur égard. — J’en ferai une simple énumération.

1° Le veratrum viride est fort employé aux Etats-
MÉDICATIONS VARIÉES 12o
Unis d’Amérique ; — on se sert de la teinture saturée ;
Oatman, au dernier congrès de Washington, a conseillé
de l’employer à la dose de six à huit gouttes
tous les quarts d’heure jusqu’à cessation des convulsions
et de l’agitation.

Les publications américaines sur ce sujet sont
nombreuses,je signalerai celles de Kinne 1, Philipps 2,
Craig 3, Powell 4, J. Brown 5, Fuller 6, Latimer 7,
H. Brown 8, Thayet 9.

Le succès du veratrum viride est très grand aux
Etats-Unis, ce médicament n’a pas été essayé en
Europe, et mériterait cependant d’attirer l’attention
des accoucheurs. Je me propose de le donner au
prochain cas d’éclampsie que j’aurai à soignerJ 0.

2° L’ellébore vert a été employé par J. Brown 11,
chez une primipare de vingt ans, qui eut des accès
d’éclampsie consécutifs à la délivrance. L’adminis1
Trans, Miehigan M. Soc, 15. Meet. Lansing, 1880, t. VII,
p. 543.'-North. Car. M. T. Wilmington, 1880, p. 295.3Trans. M. Soc. Albany, 1881, p. 149.' Médical and surg. reporter. Philadelphia, 1SS2, p. 332." Obstet. Gaz. Cincinnati, 1882, p. 346." Med. and surg. reporter. Philadelphia, 1883, 362.7Maryland med. journal, liait., 1883,1884, p. 657." Obst. Gaz. Cincinnati. 1884, 343.0Conada Practilionner Toronto, 1885, p. 76."Ce cas vient de se présenter (voir obs. p. 110)  ; je n’ai vu
aucune espèce d’amélioration de l’éclampsie sous l’influence de
ce médicament. La teinture dont je me suis servi avait été préparéo
par M. Bruel, pharmacien à Colombes." Obst. Gaz. Cincinnati, et Revue médico-chirurgicale des maladies
des femmes, 1882, t. IV, p. 569.124 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
tration simultanée de chloroforme et du bromure de
potassium |n’ayant donné aucun résultat, Brown
prescrivit quarante gouttes de la teinture d’ellébore
vert de Norwood, un peu plus tard soixante gouttes,
puis enfin vingt gouttes. La malade n’eut plus d’accès
après l’ingestion de l’ellébore, et guérit sans présenter
de complications.

3° Green 1 a donné la nitro-glycérine dans un cas
d’éclampsie. — Après l’accouchement, comme le
coma continuait, faisant suite aux attaques qui précédaient
la délivrance, l’auteur administra 8 gouttes
d’une solution de ' nitro-glycérine à Vioo dans 30
grammes d’eau, une cuillère à thé toutes les heures ;
— huit minutes après la première dose, retour de la
connaissance. — On donna alors S à 6 doses du médicament.
— La malade guérit.

La nitro-glycérine, qui a été conseillée parBrunton
et Murrell dans le traitement de l’angine de poitrine,
a pour effet de diminuer la tension artérielle, et
c’est par cette action qu’elle pourrait influencer heureusement
l’éclampsie.

4° Porcher 2 a administré le sulfate d’atropine à
hautes doses (je n’ai pu avoir aucun renseignement
sur ce cas).

8° Baudon 3, après avoir traité une accouchée à
l’aide de chloral a donné ultérieurement l’iodure
de calcium pour combattre l’albuminurie et empêcher
le retour de l’éclampsie, — Matin et soir la malade
1British med. journal, 1882, t, I, p, 573.-North. car. M. J. Wilmington, 1883, t. XII, p. 267.3Archives de Tocologie, 1878, p. 490.MÉDICATIONS VARIÉES 125
prenait dans un peu d’eau sucrée une cuillerée à
soupe d’une solution d’iodure de calcium contenant
chacune 0,40 cent, du médicament. La dose d’iodure
de calcium fut augmentée jusqu’à 3 grammes sans
résultat bien appréciable.

6° Il suffit de mentionner la mélisse, l’armoise, la
fleur d’oranger, le castoreum, l’acide benzoïque, le
citron, l’acide citrique, le camphre, le sulfate de
quinine.

7°.Gouriet 1 dans un cas très grave d’éclampsie, non
accompagné d’albuminurie, a employé les fumigations
de nitrate de potasse et de datura stramonium.
— Ces fumigations ont amené une amélioration
passagère de l’éclampsie qui, s’aggravant par la suite,
a entraîné la mort de la femme.

8° Booth, Récamier ont conseillé les affusions
froides céphaliques.

9° Budin 2 a employé sans succès dans un cas les
inhalations de nitrite d’amyle.

10° Smith 3 a préconisé l’emploi du galvanisme.

11° J’ai tenté d’appliquer les courants faradiques
à la prophylaxie de l’éclampsie, c’est-à-dire au traitement
de l’albuminurie, espérant que, sous l’influence
du courant électrique, la sécrétion rénale pourrait
être heureusement modifiée.

Voici d’ailleurs le détail du seul cas que j’ai encore
traité par ce moyen. — L’épreuve n’est pas encore
suffisante pour porter un jugement, mais dans cette
4Gazette des hôpitaux, 1861, p. 167.- Obstétrique et gynécologie, 1886, p. 517.3Traus. med. Soc. Califomiu, 1878, 1879, 242.126 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
observation les résultats obtenus sont peu encourageants.

Albuminurie intense. — PIUMIPAÎIE. — Grossesse. — Essai
du traitement par l’électricité appliquée sur la région rénale.
— Insuccès. — Accouchement normal sans éclampsie.
— Guêrison.La nommée Schweilzer, âgée de 22 ans, Lorraine,
brune, et de constitution robuste, entre à la Charité le
11 novembre 1887.Cette femme a été réglée à 17 ans, la menstruation a
d’ailleurs été assez irrégulière depuis ce moment.Rien de spécial à noter dans ses antécédents. Aucun
incident génital antérieur, cette femme en est à sa première
grossesse.Les dernières règles ont paru au commencement de
février 1887, le début de la grossesse a été assez bon et a
permis à la malade de vaquer à ses occupations ordinaires ;
lavant du linge elle avait souvent les pieds mouillés.Au commencement d’octobre, c’est-à-dire vers le début
du huitième mois, oedème des membres inférieurs ;
le gonflement s’est ensuite montré à la main gauche,
puis au visage, quelques jours après, survenaient des
troubles delà respiration.Ces différents symptômes pathologiques ont été eii
s’accentuant jusqu’au moment de l’entrée à l’hôpital.
Vers le milieu d’octobre 1887, apparurent en outre des
douleurs hypogastriques au moment des mictions.Etat de la malade au moment de Ventrée à l’hôpital, le
ilnovembre.—L’inspection permet de constater un oedème
généralisé et très prononcé aux membres inférieurs. La
respiration est gênée et à l’auscultation on entend quelques
râles humides.Le ventre présente le volume d’une grossesse arrivée
au voisinage du terme.Au palper ou sent la tête en bas, au niveau du détroitMÉDICATIONS VARIÉES 127supérieur, le siège au fond de l’utérus, le dos à gauche,
« présentation du sommet 0. J. G. A. ».A l’auscultation foyer normal à gauche et au-dessous
de i'ombilic.Au toucher, parties maternelles normales tête peu engagée.L’urine contient une quantité abondante d’albumine.A partir de son entrée, on recueille toute l’urine de
cette malade et on fait 'quotidiennement le dosage de
l’albumine.Les urines ont été pesées de 8 heures du matin à la
même heure du jour suivant ; l’albumine élait dosée le
soir par le procédé d’Esbach, et la quantité notée le lendemain
malin.La malade a été laissée au régime ordinaire (premier
ou deuxième degré de l’hôpital) sans addition de lait, elle
était libre de se lever ou de se coucher dans le courant
delà journée.Voici dans ces conditions les résultats fournis par le
dosage de l’albumine :(La température prise matin et soir ayant toujours été
normale n’est pas transcrite ici.) .12 novembre 1887 : Pas de garde-robe.
Albumine, 3 gr. (parlitre).
Urine, 900 gr.13. — Pas de garde-robe.Albumine, 2 gr.
Urine, 1,400 gr.14. — Lavement, 2 gardes-robes, épistaxis.Albumine, 2 gr. 50.
Urine, 1,500 gr.15. — Une garde-robe en diarrhée.Albumine, 1 gr. 60.
Urine, 2,000 gr. "10. — Pas de garde-robe, troubles visuels accentués.
Demi-cécité.
Albumine, 2gr.
Urine, 2,100 gr.128 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE17. — Pas de garde-robe.Albumine, 0 gr. 50.
Urine 1,700 gr.18. — Pas de garde-robe.Albumine, 0 gr, 30.
Urine, 2,200 gr.19. — Une garde-robe.Albumine. 1 gr.
Urine, 2,200 gr.20. — Une garde-robe.Albumine, 1 gr. 40.
Urine, 2,100 gr.21. — Pas de garde-robe.Albumine, 2 gr. 20.
Urine, 1,700 gr.Dans la journée du 21 novembre séance d’électricité de
dix minutes faite de la façon suivante :A l’aide de la petite pile de Gaiffe au sulfate de mercure
les deux pôles étant placés aux numéros 1 et 2 (extracourant) 
j’électrise la malade en promenant les deux
éponges qui terminent les manipulateurs, d’abord le
long de la colonne vertébrale. Puis un pôle étant laissé
directement en arrière, je placel’autre dansle flanc droit
puis dans le gauche ; je termine la séance en écartant légèrement
l’éponge postérieure de la ligne médiane et en
la plaçant du même côté que l’antérieure.Le courant d’abord très doux, est augmenté progressivement
en tirant le manchon central de la'bobine.La femme supporte cette électrisation sans se plaindre
elle n’accuse d’ailleurs qu’une sensation de chatouillement
désagréable.On a fait uriner la malade de suite avant la séance et
on recueille également à part les urines de la miction
consécutive à l’éle'ctrisation.I/albumine fournie par ces deux urines est dosée séparément
et donne :Urine avant la séance.
Albumine, 2 gr.MÉDICATIONS VARIÉES 129Urine après la séance.Albumine, 2 gr.
La quantité d’urine est absolument semblable avant
et après la séance.
22. — Quantité totale d’urine, 2,100gr.Pas de garde-robe.Albumine. (Se reporter au dosage de la veille.) 22. — Nouvelle séance d’électricité semblable à celle
d’hier mais d’une durée de six minutes seulement.Urine également recueillie avant et après la séance
donne aux deux dosages 2 gr. L’électrisation n’a donc
encore amené aucun changement dans l’albuminurie.23. — Pas de garde-robe.Urine, 1,400 gr.Albumine. (Voir dosage de la veille.) Pas de séance d’électricité.24. — Une garde-robe.Urine, 1,600 gr.
Albumine, 1 gr. S0.
Une séance d’électrisafion de dix minutes analogue
aux précédentes.L’urine recueillie avant la séance donne 2gr. 80 ; celle
après, 3 gr. L’électrisation semble donc avoir augmenté
un peu la quantité d’albumine.25. — Pas de garde-robe.Urine, l,oo0 gr.Albumine. (Voir dosage de la veille.) 
Nouvelle et quatrième séance d’électrisation, mais en
plaçant les pôles aux n°s 2 et 3 de la pile Gaiffe (courant
induit sans extra-courant).L’urine recueillie avant et après la séance donne avant
3 gr. d’albumine, après 3 gr. 20.L’électrisation semble donc avoir augmenté ici l’albuminurie.130 TRAITEMENT DE L’ÉCLUIPSIE26. — Une garde-robe.Urine, 1,730 gr.Albumine. (Voir dosage de la veille.) 
Nouvelle séance d’électrisation analogue à celle du 25.
Résultat. — Urine avant la séance, 3 gr. 60.Urine après la séance, 4 gr.
L’albumine semble donc avoir augmenté encore sous
l’influence de l’électricité.27. — Une garde-robe.Urine ?Albumine. (Voir dosage de la veille.) 
Nouvelle, sixième et dernière séance d’électricité analogue
à celles du 25 et 26.Résultat. — Avant la séance, 2 gr.Après la séance, 2 gr. oO.
Encore augmentation de l’albumine sous l’influence
de l’électricité.28. — P.is de garde-robe,Urine, 1,900 gr.Albumine. (Voir dosage de la veille.) 
Les séances d’électricité sont suspendues.29. — Accouchement.L’accouchement a lieu le 29 novembre, spontanément
en présentation du sommet en 0.1. G. A.Durée totale du travail dix heures et demie.Délivrance naturelle, au bout d’une petite heure.Garçon bien portant, pesant 2,425 gr.La malade n’a pas présenté la moindre menace d’éclampsie
pendant toute la durée du travail.30. — Quantité d’urine, 2,000 gr.Albumine, 1 gr. 30.Pas de garde-robe, quelques Iranchées.
1er décembre. — Urine, 2 litres.
Pas de dosage d’albumine.MÉDICATIONS VARIÉES 1312. — Pas de garde-robe.

Urine, 2,000 gr.
Albumine, 50 centigr.

3. — Pas de garde-robe.

Urine, 1,800 gr.
Plus d’albumine.

A partir de ce moment, l’albumine recherchée plusieurs
fois dans l’urine n’est plus retrouvée ; l’albuminurie a
donc cessé quatre jours après l’accouchement, sans traitement
spécial. Pendant les jours consécutifs des suites
de couches, la température reste normale comme elle
l’a toujours été. La quantité d’urine oscille entre 1,500 et
2,000 gr.

Première garde-robe, le 6 décembre. La malade nourrit
son enfant et part fort bien portante le 13 décembre
1887.

Les séances d’électricité, qui ont été au nombre de
six, les trois premières avec l’exlra-courant, les trois
dernières avec le courant induit sans extra-courant,
et dont la durée a été de 6 à 10 minutes, n’a semblé
amener aucune amélioration dans l’albuminurie. La
quantité d’albumine a été la même avant et après les
deux premières séances ; elle a été légèrement augmentée
après chacune des quatre dernières séances.

La quantité totale d’albumine a d’ailleurs été en
progressant au voisinage de l’accouchement, ainsi
que c’est l’habitude.

L’électrisation, qui d’ailleurs a été fort bien supportée
par la malade, n’a réveillé en aucune façon la
contraction utérine ; à la suite d’aucune des séances
qui ont été faites, je n’ai noté de douleurs pouvant
faire croire à des coliques utérines.
132 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIEXIX
Petits soins.

Par petits soins on désigne les différentes précautions
qu’il convient de prendre pour éviter les accidents
qui pourraient résulter de l’accès convulsif
même.

Les morsures de la langue sont très fréquentes
pendant les convulsions éclamptiques, elles peuvent
entraîner des hémorrhagies sérieuses et surtout un
gonflement de l’organe susceptible de gêner sérieusement
la respiration. On préviendra ces morsures
en plaçant transversalement un mouchoir ou une
compresse entre les dents ; la langue est ainsi refoulée
en arrière.

On a vu également la mâchoire se luxer ; tout en
maintenant la langue, on pourra placer une main
sous le menton, qui empêchera les trop grands
écarts du maxillaire inférieur.

L’oedème des membres inférieurs et surtout de la
vulve est parfois considérable, à tel point qu’il peut
gêner l’accouchement. Une compression prolongée
dans certains cas, dans d’autres quelques mouchetures
faites avec une pointe bien aseptique seront
le meilleur traitement à appliquer.

A la suite d’accès très violents, il y a parfois défé-
PETITS SOINS ÏÔO
cation ou miction involontaires, qui ne nécessiteront
d’autres soins que le changement de linge.

Danslescasd’éclampsie exceptionnellement graves,
on peut voir à la suite d’un accès la respiration être
suspendue pendant un certain temps, et parfois définitivement,
la mort en est la conséquence. Il sera
bon de tenter alors la respiration artificielle, c’est
ainsi que, dans un cas, Millican 1 pense avoir de la sorte
sauvé une parturiente. Il s’agit d’une éclampsie
chez laquelle il appliqua le forceps pour terminer
l’accouchement. Pendant qu’il plaçait l’instrument,
survint un violent accès suivi de l’arrêt de la respiration.
Immédiatement le forceps est enlevé, et la
respiration artificielle rappelle la malade à la vie.
Deux heures après, comme l’accouchement ne se
terminait pas, nouvelle application de forceps. Nouvel
accès terminé comme le précédent, mais pendant
ce temps l’auteur avait pu faire l’extraction du foetus,
et immédiatementil procéda de nouveau à la respiration
artificielle. La malade se rétablit.

Il doit être superflu de mentionner la surveillance
attentive dont l’éclamplique doit être l’objet, et durant
les accès et pendant leur intervalle. Une éclamptique
ne doit jamais être laissée seule.
1The Luncet. London, 1882, t. II, p. 121.

TROISIEME PARTIE
Resume et conclusions
Après cette analyse de toules les médications et
médicaments opposés à l’éclampsie, il convient de
faire la synthèse et d’indiquer au milieu de cette richesse
apparente les moyens auxquels on devra de
préférence avoir recours.

Nous avons à étudier :

Le traitement préventif ;

Le traitement curatif ;

Le traitement consécutif.
A. — TRAITEMENT PRÉVENTIF
L’albuminurie est, on le sait, l’avant-garde habituelle
de l’éclampsie ; il convient donc d’appliquer le
traitement prophylactique toutes les fois qu’on trouve
de l’albumine dans l’urine.

On comprend combien il est important de surveiller
les urines gravidiques à cet égard, et toute la culpabilité
d’un médecin qui négligerait [cette précaution.

Le traitement préventif par excellence consiste
136 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
dans le régime lacté exclusif, qu’on instituera soit
d’emblée, soit progressivement.

Le lait devra être continué, avec quelques intermittences,
si cela est nécessaire, tant qu’il y aura de
l’albumine dans l’urine. C’est donc l’albuminurie
même qui est le guide du. traitement.

Si le régime lacté ne peut être supporté, ou ne peut
être continué, force sera de l’abandonner, et la thérapeutique
deviendra alors incertaine. On tentera
les bains, les diaphorétiques (pilocarpine, étuve) ,
les purgatifs légers (rhubarbe, eaux naturelles
purgatives) , les inhalations d’oxygène (25 à 30 litres
par jour) , les diurétiques (teinture de digitale, eau
de Vittel ou de Gontrexéville)  ; dans les cas graves,
menaçants, où la pléthore est nette il ne faudrait pas
hésiter à faire une saignée de 300 à 300 grammes.

L’accouchement provoqué sera réservé pour des
cas tout à fait exceptionnels ; mais, quelque rare que
doive être cette intervention elle ne peut être complètement
bannie du traitement prophylactique de l’éclampsie.

B. — TRAITEMENT CURATIF
L’éclampsie est déclarée, comment la combattre ?

Je ne parlerai plus des petits soins dont il a été
précédemment question, et que l’accoucheur saura
appliquer suivant les besoins.

On peut grouper les moyens à employer en six catégories,
trois d’importance capitale, et trois d’importance
secondaire. Autrement dit, il y a un grand •
et un petit trépied thérapeutique.
RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS 137
Le grand trépied se compose de ïanesthésie, de la
saignée et de la déplétion utérine.

Parmi ces trois moyens maîtres, il en est un qui
doit surtout avoir la sympathie du thérapeute, c’est
Yanesthésie. D’une façon générale, on peut dire que
l’anesthésie doit être appliquée à toute éclampsie, à
moins que par sa bénignité, elle ne nécessite aucun
traitement. Elle sera obtenue à l’aide du chloral
et du chloroforme.

On ne devra pas hésiter à donner le chloral à haute
dose, 10, 14, 16 grammes en vingt-quatre heures, et
autant que possible en lavement.

Hydrate de chloral. quantité voulue.
Lait. . . . . . 130 gr.

Jaune d’oeuf . . . n° 1

Le chloroforme sera administré comme complément.


La saignée sera employée dans les cas de pléthore,
quand les convulsions sont violentes ou lorsque le
coma s’accompagne d’accidents asphyxiques ; suivant
les cas, on enlèvera 500, 1,000, exceptionnellement
une plus grande quantité de sang.

Quant à la déplétion utérine, il faudra chercher
à l’obtenir aussi promptement que possible, mais
sans avoir recours à des moyens violents. — Si
le travail n’est pas déclaré, on attendra, à moins
d’indication spéciale, que les contractions surviennent
spontanément : on ne faitqu’exceptionnellementl’ac« couchement
provoqué. — Sila dilatation est commencée,
il faudra éviter l’accouchement forcé, à moins
qu’un danger menaçant ne compromette l’existence
138 TRAITEMENT DE L’ÉCLAMPSIE
de la mère ; toutefois, les moyens doux, capables de
hâter la dilatation, tels que les sacs de caoutchouc,
ou la pénétration douce des doigts et de la main ne
seront pas à dédaigner, mais devront être réservés
. pour des cas relativement assez graves. — Aussitôt
que la dilatation est complète, il n’y a pas à hésiter à
terminer l’accouchement soit par le forceps, soit par
la version. La délivrance sera également activée dans
les limites prescrites par la prudence.

A côté du grand trépied thérapeutique se place le
petit trépied, qui se compose des purgatifs, diurétiques
et sudorifiques.

Ces trois moyens, dont l’importance est secondaire,
par rapport aux précédents, pourront rendre quelques
services, et les négliger serait une faute.

Parmi les purgatifs, le choix ne manque pas, mais
on a plus volontiers recours à l’eau-de-vie allemande
employée à la dose de 20 grammes environ.

La digitale est le meilleur diurétique à employer,
sous forme de teinture par exemple, à la dose de 15 à
20 gouttes. On pourra dans le même but faire ingérer,
si l’état de la malade le permet, du lait, de l’eau
simple, ou de l’eau minérale diurétique (Contrexéville,
Vittel).

Comme sudorifique, on tentera les injections souscutanées
de chlorhydrate de pilocarpine, à la dose
d’un demi ou de 1 centigramme. On placera dans le
même but la malade dans une pièce bien chauffée,
où elle sera comme dans une sorte d’étuve.

Tels sont, rapidement résumés, les moyens qu’on
opposera à l’éclampsie ; on voit qu’à côté des trois
indications secondaires, constituées par les sudorifi-
RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS 139
ques, diurétiques et purgatifs, il en est trois principales,
la déplétion utérine, la saignée et les anesthésiques,
et que parmi ces trois principales, la saignée et la
déplétion utérine ne seront employées que dans
certaines circonstances, et avec discernement, tandis
que l’anesthésie devra être opposée à tous les cas un
peu sérieux, car elle est la reine du traitement de
l’éclampsie.
C. — TRAITEMENT CONSÉCUTIF

Le traitement consécutif se résume en une double
indication :

D’une part, combattre les différentes complications
qui ont pu succéder à l’éclampsie (morsures de la
langue, congestion pulmonaire, etc.)  ;

D’autre part, empêcher le retour delà maladie,et,
pour cela, combattre l’albuminurie ; nous avons vu
au traitement préventif les moyens dont le thérapeute
dispose à cet effet.


QUATRIÈME PARTIE
MATERNITÉ DE PARIS1850-1886Observations. - statistiques 1ORDRE DANS LEQUEL CHACUNE DES OBSERVATIONS SUIVANTES A ÉTÉ
PRISE :Date. — Nom. — Age. — Parité. Terme. Présentation et
Position. —Albuminurie.— Histoire de l’éclampsie. — Traitement
préventif et curatif. — Résultat pour la mère et l’enfant.— Observations spéciales.1. 11 mars 1850: Guillot, 19.—lpare ; 9 mois ; 0.1.G. A ;— Albuminurie, l/10e du volume. — 1er accès à dilatation
complète ; 2° et 3° avant accouchement (application
de forceps)  ; 4e après accouchement ; 5e après délivrance ;
6« et 10" après. Total : 10. — Traitement curatif : saignée,
500 gr. ; application de forceps. — Mère guérie ;— fille vivante, 3500 gr.2. 11 juillet 18o0 : Molière 25. — lpare ; 9 mois ; 0. I
G. A. — Albuminurie assez intense. — 1 accès après délivrance.
Total : i. — Préventif : saignée. — Mère guérie ;
garçon vivant, 2,500 gr. — Dilatation lente ; saignée,
350gr. ; accouchement après 14 heures de travail.3. 19 juillet 1850. Becquet 31. - lpare ; 9 mois 0. I.1 Je dois tous les détails de cette statistique à M. le professeur
Tarnior, qui a bien voulu me permettre do les puiser dans les
registres de son service.142 OBSERVATIONSD. P. — Albuminurie intense. — 4 accès. Total: 4. —
Préventif : saignée, 400 gr. contre albuminurie ; lavements
purgatifs. — Curatif : 2e saignée, 300 gr. (après 1er accès)  ;
forceps. — Mère guérie ; garçon mort, 2250 gr. (vivant
pendant le travail).4.15 octobre 1850: Besob,19 1/2 ;— 1 pare avant terme.— Albuminurie non mentionnée.— 1er à 9e accès avant effacement
complet du col. — Eclampsie pendant le travail ;— Coma incomplet. Total: 9. — Curatif: saignée, 600 gr. ;
20 sangsues, apophyses mastoïdes ; lavement purgatif ;
palion antispasmodique ; calomel et poudre Jalap (mucosités
dans pharynx enlevées avec barbe de plume).
Linges chauds, sinapismes sur extrémités froides. — Mère
morte avant accouchement ; Orifice de 8 à 9 lignes ; enfant
( ?) battements entendus pendant le travail. — Hémorrhagie
nasale et buccale après chute ; — épilepsie
pendant la jeunesse.5.31 janvier 1851: Héricaud, 21 ;— lpare ; 8 mois ;
siège (fesses) , S. 1. G. A. ; — Albuminurie non mentionnée.
— 2 accès après accouchement. Total: 2. — Pendant
le travail, céphalalgie, résistance du col. — Pendant travail
: saignée au bras ; —bain siège: — rupture artificielle
des membranes pendant dilatation ; curatif : saignée
du bras après 2 accès, — Mère guérie ; enfant né faible ;
succombe peu après.6. 22 mars 1851 : Barbereau, 27. — lpare ; 9 mois.
1er O. I. G. A. ; 2° épaule droite 2° position, version. —
Albuminurie.— 1 et2 accès pendant travail ; 3 immédiatement
après expulsion du 1er jumeau. Total : 3. — Préventif
: contre albuminurie, saignée de 900 gr. pendant
travail. Curatif: application de forceps ; incisions latérales
sur l’orifice ; version pour 2 jumeaux.—Mère guérie.
lor Garçon vivant ; paralysie faciale, 2325 gr. ; 2° garçon
vivant ; 1725 gr. — Grossesse gémellaire.STATISTIQUES 1437. 14 juin 1851 : Demesne, 22. — lpare ( ?)  ; 0.1. G.A.— Albuminurie non mentionnée. — 1 accès 10 minutes
après l’accouchement. Total : 1. — Préventif : saignée
pour travail lent, avant éclampsie ; bains de siège. —
Mère( ?)  ; garçon mort pendant le travail.8. 1" juillet 1851 : Boilet, 26. — lpare ; 9 mois ; 0.1.
G.A.— Albuminurie, 2/3. — loret 2°accèsavantaccouchement ;
3e et 4° après accouchement.Total: 4. —Préventif :
saignée, 250 gr. contre albuminurie. Curatif : application
forceps, potions antispasmodiques. — Mère guérie ;
garçon, 2450 gr., vivant mais faible, meurt presque immédiatement
(faiblesse congénitale).9.7 juin 1852 : Stukl, 25. — lpare ; 9 mois. 1er S. 1.
D. P. ; 2e épaule droite. A. I. G. — Albuminurie 1/3. —
lcr et 4e accès avant accouchement ; 5e après expulsion du
1er jumeau ; 6e après expulsion du 2e j umeau ; 7c et 11° après
accouchement. Total : 11. — Curatif : extraction 1er foetus
 ; version pour 2e foetus, 20 minutes après sortie du 1er.— Mère guérie ; 1er garçon vivant, 3300 gr. ; 2° garçon,
macéré, 1700 gr. — Grossesse gémellaire.10. 22 juin 1852 : Leroux, 22.— lpare ; 8 mois ; O. 1.
G. A. — Albuminurie non mentionnée. — lor accès après
accouchement ; expulsion du placenta pendant accès ;
2° pendant la saignée. Total : 2. — Curatif : saignée
après lor accès. — Mère morte ; érysipèle, septicémie ;
fille vivante, 2400 gr.11. 25 juin 1852 : Cellier, 20. — pare 2 ; 9 mois ; 0.1.
G. A. — Albuminurie considérable, disparue 2 jours après
l’accouchement. — 1 accès quelques minutes après la délivrance.
Total : 1. — Préventif : saignée au début travail
pour prodromes d’éclampsie. Curatif : saignée après
accès, potion d’éther. — Mère guérie ; fille vivante,
3250 gr.144 OBSERVATIONS12. 21 octobre 1852 : Cabo, 25. — impare 2 ; 9 mois ;
0.1. D. P. — Albuminurie non mentionnée. — 1 accès
pendant travail ; 2e 10 minutes après t’accouchement.
Total : 2. — Curatif : rupture membranes à dilatation
complète ; application du forceps. — Mère guérie ; garçon
vivant, 2000 gr.13. 22 décembre 1852 : Peto, 24. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie non mentionnée. — 1er et
2° accès pendant travail ; 3e quelques instants après accouchement.
Total : 3. — Curatif : 1° tentatives infructueuses
d’arplication du forceps, par MmeCharrier ; 2eapplication
de forceps.— Mère morte (28 déc)  ; septicémie ; garçon,
insufflé pendant 45 minutes ; ranimé a vécu pendant
2jours, 3000 gr.14. 8 janvier 1833 : Desmoulins, 18. —lpare ; 7 mois ;
O. 1. G. A.— Albuminurie, au 1er examen, existence probable,
dépôts blanchâtres ; 2e examen, albuminurie intense.—
1 et 3 accès avant accouchement ; 4 et 20 après
forceps. Total : 20.— Préventif : rupture artificielle des
membranes. Curatif : lr° saignée de 300 gr. pendant le
travail, 2° saignée de 150 gr., 3° saignée de 300 gr. ; application
de forceps. — Mère morte ; fille vivante, 2200 gr.
— Bassin de 9 cent, sans déduction.15. 4 mars 1853 : Robert, 38. — mpare VII ( ?)  ;0. 1. ( ?). — Albuminurie 1/5. — 1er et 5° accès après
l’accouchement spontané. Total: 5. — Curatif : saignée
de 450 gr. après 1er accès ; potion d’élher après 3° accès ;
vésicatoire partie supérieure des cuisses. — Mère morte
dans coma ; garçon vivant, 2700 gr.16. 12 mars 1853 : Hudelot, 22. — lpare ; 5 mois ; 0.1. G. A. — Albuminurie (urines complètement albumineuses).—
Accès indéterminés avant arrivée ; à l’arrivée,
coma ; début travail ; 1er et 2" accès avant l’accouche-STATISTIQUES 145ment ; 3° et 68 après l’accouchement. Total : ( ?J (six à
l’hôpital). — Curatif : saignée, 500 gr. après 2 accès ;
saignée après 3 accès ; saignée de 500 gr. après 4 accès ;
inhalations" d’éther après 5e accès ; sinapismes face interne
cuisses ; julep d’éther ; lavement de miel. — Mère
guérie ; fille vivante, 1500 gr.17. 17 mars 1854 : Fleische, 19. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 1or.et 8° accès
avant le travail ; 9e et 30° pendant le travail. Total : 30.
— Curatif : saignée, 400 gr. pour albuminurie après
1 accès ; saignée, 350 gr. après 8 accès ; application forceps
après 11 accès ; lavement avec 50 centigr. calomel
après 24 accès ; saignée de 400 gr. après 28 accès. —
Mère morte pendant le travail ; fille morte pendant le
travail.18. 24 mai 1854 : Conant, 20. — lpare ; 9 mois ; 0.1.
G. A. — Albuminurie 4/5. — 1 accès avant travail ; 2e et
3e avant accouchement ; 4« et 42° après accouchement. Total
: 42.— Préventif : saignée, 400 gr. pour albuminurie ;
2esaignée400gr. ; albuminurie augmente. Curatif:saignée
500 gr. après 3 accès ; application de forceps après
4 accès ; calomel et jalap ; potion antispasmodique ; sinapismes.
— Mère morte, pneumonie ; garçon mort,
2800 gr.19. 6 juin 1854 : Maurin ( ?). — lpare ; 9 mois ; 0. I.
D.P. — Albuminurie nonmentionnée. — 1 accès à dilatation
de 12 à 15 lignes, eoma ; éclampsie continue pendant
les suites de couches (renseignements nuls). Total ( ?). —
Curatif : Potion antispasmodique ; saignée 500 gr. après
1 accès ; application de forceps. -~ Mère morte ; éclampsie ;
enfant mort, 3850 gr.20. 10 août 1854: Leclaire, 18. — lpare ; 7 mois ;
leO.I. G. A. ; 2e 0. I. G. A.— Albuminurie : 1" examen,9146 OBSERVATIONSrien ; 2e examen, rien. — Accouchement spontané ; délivrance
avec hémorrhagie assez abondante (2 doses seigle
ergoté)  ; le et 8* accès après délivrance.Total : 8. Pendant
jours suivants obnubilation de l’intelligence. — Curatif :
saignée, 300 gr. après 2 accès ; sangsues 30 à 2 oreilles
après 5 accès (influence peu marquée)  ; calomel et jalap ;
lavement ; saignée, 250 gr. malgré cessation des accès ;
idiotisme ; sangsues aux oreilles. —Mère, Salpêtrière
(17 août)  ; fille vivante, faible, 1350 gr. ; fille, mort apparente,
1850 gr. ; ranimée. — Grossesse gémellaire.21. 18 novembre 1854 : Godon, 18. — lpare ; 9 mois ;
O. 1. D. P. — Albuminurie légère. — 1 accès après accouchement
spontané ; délivrance après cet accès. Total
: 1. — Trait nul. — Mère ( ?)  ; garçon vivant, 2450 gr.22. 4 janvier 1853 : Thevenot, 30. — mpare ( ?)  ; 8
mois ; 0. I. G. A. — 1° Pas d’albumine ; 2° albuminurie ;
3°examen 1/5. Accès avant l’arrivée ; 1er et 2° accès (hôpital) 
avant travail ; 3° et 4e pendant travail ; 5e et 36° après accouchement.
Total: 36. — Curatif: saignée en ville ; (hôpital) 
saignée, 500 gr. après 1 accès ; saignée, 500 gr. après
3 accès ; sangsues aux oreilles après 7 accès ; sangsue 3
après 11 accès ; saignée, 500 gr. après 12 accès ; sangsues
(20 à chaque oreille) après 15 accès ; calomel et jalap,
80 gr. après 20 accès ; lavement purgatif après 21 accès ;
sangsues (24j après 24 accès ; calomel ef2 sangsues après
27 accès ; sangsues (17) après 32 accès ; calomel et jalap ;
lavement purgatif après 33 accès (sel marin, miel de mercurielle
 ; purgation. — Mère guérie ; garçon mort (cause
inconnue) , 2900 gr.23. 29 janvier 1855 : Sorès, 19.— lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A. — Urine sanguinolente (examen impossible). —
1 accès pendant douleurs expulsives ; accouchement terminé
pendant accès ; 2°à 39° après délivrance. Total : 39.STATISTIQUES 147— Curatif : saignée, 450 gr. après 4 accès ; jalap et calomel
après 9 accès ; sangsues (12 à chaque oreille) , pas
d’influence ; sangsues (10) après 19 accès, calme : sangsues
(16) après 39 accès. — Mère guérie, fille vivante,
2800 gr. ; mort, cause inconnue.24. 25 février 1853 : Brousse, 33. — mpare ( ?)  ;
9 mois : 0. I. G. A. — Albuminurie non mentionnée.—
I et 5 accès pendant travail ; coma prolongé ; dilatation
assez rapide après le oc accès ; coma cesse six heures
après l’accouchement. Total: 5.—Traitement nul.—
Mère ( ?)  ; fille, 3500 gr.25. 10 avril 1855 : Richard, 19. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. ■—Albumine, 1/4 au moment du 1er accès. —
1eret2°accès avant début travail ; 3e etl9ependant travail ;
20° et36° aprèsaccouchement. Total: 36.— Curatif: sinapismes
aux mains et avant-bras après 8 accès ; saignéet
300 gr. après 9 accès ; application de forceps après 19 accès
 ; jalap et calomel après 29 accès ; sangsues (30) après
36 accès ; julep au musc. — Mère guérie ; fille mort-née,
2525 gr.26.29 mai 1855 : Lomprès, 18. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès au début
du travail ; série d’accès ; accès après la délivrance. Total
( ?). — Curatif : saignée après 1 accès (pas d’influence)  ;
sangsues oreilles (20)  ; accès s’espacent ; application
de forceps ; purgation. — Mère guérie ; garçon
mort début Iravail, 3400 gr.27. 13 juin 1835 : Husson, 19. —lpare ; 6 mois 1/2 ;
O.I.'G. A.—Albuminurie. — loaccèsaprès accouchement.
Total : 15. — Préventif : saignée, 300 gr. (céphalalgie,
éblouissement. Curatif : sangsues oreilles (8) après 14 accès
 ; lavement purgatif.— Mère guérie ; fille vivante,
faible, 1600 gr.148 OBSERVATIONS28. 27juinl835:Tessier,23.— lpare ; 9 mois ; O.I.G.A.— Albuminurie non mentionnée. — 1 accès avant accouchement ;
2° après l’accouchement. Total : 2.— Curatif :
application du forceps. — Mère guérie ; fille morte ;
cause ( ?) , 2750 gr.■ 29. 9 juillet 1855 : Brunet, 36. — mpare VIII ;
9 mois ; 0. I. G. A. — 1° Pas d’albumine ; 2° pas d’albumine
après ;11 accès ; 3° examen, un peu d’albumine. —1 accès 3 jours après accouchement spontané ; 2° et23°
accès pendant 1er jour de couches. Total: 23. Curatif:
eau de Sedlitz après 2 accès ; sinapismes membres inférieurs,
supérieurs .et épigastre. — Mère ( ?)  ; fille ( ?) ,
3750 gr.: 30. 29 avril 1855 : Tellinge, 25. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A.:— Albuminurie non mentionnée. — lor et 2°
avant accouchement. Total : 2. — Curatif•:• saignée,
200 gr. après 1 accès ; grand bain de 30 minutes ; embryo-,
tomie céphalique.— Mère guérie ; garçon mort, 2700 gr.:— Bassin vicié.31. 18 octobre 1855: Mamolon, 13 1/2 (sh). —'"lpare ;
9 mois ; O.-I. G. A. —.Albuminurie 1/5 ; intense .après
21 accès. — 1 accès le 18 ; 23 jusqu’au 23. Total : 26. —
Préventif : 1 bouteille eau Sedlitz. Curatif : lavement purgatif
après 1 accès ; ipéca, 1 gr. 5 ; chloroforme après2 accès ; sinapismes membres inférieurs après 10 accès ;
forceps à 5.h. 30 ; chloroforme en inhalations continues
après 21 accès ; potion de pause 0 gr. 40 ; sinapismes,
glace sur la tête ; potion camphrée ; purgatif ; frictions
froides sur'tout le corps ; café, 123 gr. ; bain après 25 accès
 ; calomel et jalap après 26 accès.' — 'Mère ; 'guérie ;
fille morte pendant le travail, 1250 gr.  ; ' "" ' ' ' "'32. 29 janvier 1856 : Vanzandt, 19..— lpare ;,8,mois ;
0.1. D. P. — Albuminurie intense. — Pendant le travail,STATISTIQUES 14918 accès. Total: 18. Battements cardiaques modifiés après8 accès, ils cessent après le 15° ; coma - continu après9 accès. —Préventif : potion antispasmodique. Curatif:
sinapismes aux avant-bras et épigastre après 1 accès ;
saignée de 400 gr. après 3 accès ; lavement salé après
4 accès ; forceps après 18 accès ; potion 0,75 de.musc. —•
Mère guérie ; garçon mort pendant le travail, 2500 gr.33. 10 janvier 1837 : Lamette, 34. — lpare ; 6 mois 1/2 ;
O. I ; G. A. — Albuminurie intense. — 14 accès avant
l’accouchement (terminé naturellement). Total : 14. —
Préventif: purgatif ; chiendent ni tré ; lavement de pariétaire.
Curatif : chloroforme (7° et 8° accès arrêtés). —Mère
 morte d’anémie (placenta proevia)  ; garçon mort,
1350 gr.—Placenta proevia. '34. 6 février 1837 : Chaumeton, 20.— lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A'. — Albuminurie intense. — Accouchement et
délivrance naturels (7 heures de travail)  ; 1 accès 2 jours
après l’accouchement suivi de 16 autres. Total : 17. —
Préventif : purgation. Curatif : chloroforme ; opium,
3 pilules de 0,05 ; calomel (doses fractionnées après 17
accès) , vomissements ; lavement purgatif. — Mère guérie ;
fille vivante, 2630 gr.35: 9 mai 1857 : Chaulin. — lpare ; 8 mois 1/2 ; 0. I.
G.A.— Albuminurie.— 1er et 9° accès pendantle travail ;
10eel24°après l’accouchement. Total : 25. Hémorrhagie de
la délivrance (2 doses seiglecrgolé). Curatif: eau deSedlitz,
calomel, jalap après 4 accès ; lavement purgatif ; chloroforme
 ; sinapismes à l’épigastreet extrémités ; irrigations
chaudes et froides sur le col pour hâter la dilatation (elles
semblent amener les accès)  ; forceps après 9 accès ; opium
à haute dose, 0,15. — Mère morte, septicémie ; enfant né
faible, ranimé, 2750 gr. '36. 18 mars 1857 : Bagot, 19. — lpare ; 7 mois ; 0. I.
G. A. — Albuminurie 1/10. — 1 accès avant le travail ;ISO OBSERVATIONS2e au début du travail ; 3" et 7° au moment de l’accouchement.
Total : 7. Curatif : eau de Sedlitz après 2 accès ;
opium, 2 pilules ; laudanum à l’intérieur ; lavement de
pariétaire ; chloroforme après 5 accès. — Mère guérie ;
garçon vivant, faible, 1700 gr.37. 4 février 1858 : Adam, 18. —lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A. — Albuminurie.— lor à 3e accès pendant travail ;
4° après accouchement. Total : 4. Délivrance naturelle ;
hémorrhagie avec caillots seigle ergoté. — Curatif : pilules
d’opium ; chloroforme après 3 accès ; opium,
2 pilules. — Mère guérie ; garçon vivant, 3000 gr.38. 6 mai 1858 : Jacques, 18. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A. — Albuminurie non mentionnée. — 1 accès à dilatation
complète. Total : 1. —• Curatif : Chloroforme ;
forceps. — Mère guérie ; fille vivante, 3550 gr.39. 9 septembre 1858 : Pinaud, 19. — lpare ; 9 mois ;
0, I. G. P. — Albuminurie intense. — Accouchement
naturel ; 1 accès 4 heures après l’accouchement ; 2° et 15°
après. Total : 16. — Curatif: chloroforme. — Mère guérie
 ; fille vivante, 2850 gr.40. 17 avril 1859 : Defougère. — lpare ; 8 mois ; 0. I.
G. A.— Pas d’albumine.— 1er et2° accès pendant le travail
 ; délivrance naturelle. Total : 2. — Curatif : chloroforme
continué jusqu’après l’accouchement ; forceps. —
Mère morte, infection purulente ; garçon, mort apparente ;
ranimé, mort 8e jour, 3100 gr.41. 19 juillet 1859 : Pellet, 19.— lpare ; 8 mois ; 0.1.
G. A.—-Albuminurie 1/3.— 1 accès au début du travail ;
accouchement spontané. Total : 1. — Curatif: magnésie
5 gr. — Mère guérie ; fille vivante, 2300 gr.42. 3 août 1859 : Framlbrand, 27 1/2 mpare ;
9 mois ; 0. I. G. A. — Albuminurie. — 1er et 3e accès avantSTATISTIQUES 151travail ; début travail 7 heures après ; accouchement
spontané. Total: 3. — Curatif: Chloroforme. — Mère
guérie ; fille vivante, 3500 gr.43. 7 octobre 1859 : Aubry, 24. — lpare ; 9 mois ;
S. I. D. A. — Albumine 1/3.— Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1 accès 4 h. 30 après l’accouchement
 ; séries d’accès après lesquels la femme reprend
connaissance ; nouveaux accès. Total ( ?). — Curatif:
chloroforme en inhalations toutes les 5 minutes ; limonade
purgative 1 bouteille ; chloroforme.—■ Mère guérie ;
garçon vivant, 3150 gr.44. 2 janvier 1860 : Besse, 24. — lpare ; 7 mois. —
Albumine 1/8 ; au 2e examen 4/5. — 1 accès au début du
travail ; accouchement spontané ; délivrance normale.
Total : 1. — Curatif : chloroforme en inhalations pendant
toute la durée du travail et un peu après l’accouchement ;
apparition de quelques mouvements convulsifs
aux paupières. — Mère guérie ; fille, morte érysipèle au
9" jour, 1950 gr.45. 28 novembre 1859 : Cautet. — lpare ; 9 mois ;
O.I. G. A. —Albuminurie très intense. — Application
du forceps ; 1 accès 1 heure après l’accouchement. Total
: 1. ■— Curatif : chloroforme en inhalations ; forceps.— Mère morte, maladie de Bright ; fille, morte veille de
l’accouchement ; 2000 gr. — Bassin vicié ; étroitesse absolue,
0,095 promonto sous-pubien.46. 26 février 1860 : Carré. —■ lpare ; 9 mois ; O.I.G. A.— Albumine. — 1 accès au moment de l’expulsion du
foetus ; accouchement spontané ; délivrance, hémorrhagie,
seigle ergoté ; 2° ac ;ès 3 h.30 après l’accouchement ;
accès suivi de convulsions partielles ; 3e accès 7 heures
après l’accouchement ; 7° et 12° accès suivi d’un coma de
6heures ; mort. Total : 12. — Curatif : chloroforme en182 OBSERVATIONSinhalations ; lavement purgatif après 10 accès ; sinapismes
aux membres inférieurs. — Mère morte, éclampsie
puerpérale ; enfant vivant. — Les inhalations semblent
faire avorter les accès.47. 24 mai 1860 : Soulier, 22. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G.A.— Albumine. — Accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 1 et 3 accès pendant le travail ; 4 et 6
après l’accouchement. Total : 6. — Curatif: chloroforme
en inhalations ; lavement purgatif (séné et huile de ricin).— Mère morte, septicémie, môtrite, péritonite ; fille vivante,
2500 gr.48. 27 mai 1860 : Coquart, 42 ans. — mpare 20 ;
8 mois ; O. I. G. A. — Albumine. — 1 accès avant tout
travail ; accouchement spontané ; 2e accès 2 heures après
l’accouchement. Total : 2. — Curatif : saignée (3 heures
après 1 accès faite par un docteur de la ville)  ; sinapismes ;
2e saignée ; S sangsues derrière chaque oreille ; chloroforme
en inhalations.— Mère guérie ; garçon mort,
2100 gr.49. 19juin 1860 : Durel, 22. — lpare ; 7 mois ; O.I.G.A.— Accouchement spontané ;. délivrance naturelle sans
hémorrhagie ; 1 accès 1 heure après l’accouchement ;
2 et 3. Total : 3.— Traitement nul.— Mère guérie ; enfant
vivant, 1750gr. ; mort même jour de faiblesse congénitale.50. 3 novembre 1860 : Barbé. — mpare ( ?)  ; 9 mois ;
0. I. G.A. — Albumine 1/3. —•Accouchement spontané ;
1 accèsS minutes après l’accouchement ; délivrance naturelle.
Total: 1. — Préventif : lavement purgatif sirop
iodure de fer. Curatif : chloroforme en inhalations. —
Mère guérie ; garçon vivant.51. 1er mai 1861 : Gefusier. — 1 pare ( ?)  ; 0. I. D. P.,
0. I. G. P. — Albuminurie légère. — Accouchement
spontané pour le 1er jumeau ; application de forceps pourSTATISTIQUES 153le 2e jumeau ; 1 accès 5 h. 30 après l’expulsion du 1er enfant.
Total : 1. — Curatif : inhalations de chloroforme
continuées pendant 11 heures ; application du forceps.—
Mère morte, septicémie probable ; 1° garçon : quelques
battements au coeur, mort bientôt après la naissance ;
2 ? garçon faible, ranimé. — Grossesse gémellaire.52. 20 avril 1861 : Jardin.— lpare ; 9 mois ; O.I.G.( ?).
— Albumine. — 1 accès à dilatation, grandeur : pièce de
5 francs ; délivrance sans hémorrhagie. Total : 1. — Curatif
: inhalations de chloroforme ; application de forceps.
— Mère morte, péritonite ; enfant vivant ; mort le
lendemain, cause mal déterminée. — Angle sacro-vertébral
accessible 0,103 ; promouto sous-pubien.53. 5 septembre 1861 : Michel, 21. — lpare ; 9 mois ;
O.I. G. A.—Albuminurie intense.— lor et 2^ accès pendant
le travail ; application de forceps ; 3e accès (léger) après
l’accouchement ; 4e accès (arrêté sous l’influence du chloroforme).
Total : 4. — Curatif : chloroforme en inhalations
après 1 accès ; forceps après le 2° accès. — Mère
guérie ; fille vivante mais faible, morte, entérite.54. 26 décembre 1861 : Morel. — lpare ; 7 mois 1/2 ;
0. 1. G. A., O. 1. G. A. — Albuminurie légère. — Accès
en ville ^supposés éclamptiques)  ; début du travail à l’entrée
à l’hôpital ; accès avortés pendant le travail ; coma
assez continu ; accouchements spontanés. Total ( ?). —
Curatif : chloroforme eu inhalations. — Mère guérie ;
1° garçon mort, faiblesse congénitale, 2000 gr. ; 2° garçon
mort, faiblesse congénitale, 1900 gr.55. 25 décembre 1861 : Lavoix. — mpare 3 ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine 1/2. — 1er accès pendant le travail ;
délivrance avec hémorrhagie faible. Total :1. —
Curatif : chloroforme en inhalations ; application de forceps.
— Mère guérie ; enfant vivant.9.154 OBSERVATIONS56. 15 février 1862 : Souriot, 22. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albumine 1/13. — 1er accès pendant le travail ;
accouchement spontané ; délivrance naturelle ;
2° accès 2 h. 30 après l’accouchement. Total : 2. —Curatif
: chloroforme en inhalations ; lavement purgatif.—
Mère guérie ; garçon vivant, 2500 gr.57.21 mars 1862 : Groumès, 36. — lpare ; 9 mois ;
0.1. G. A.— Albuminurie intense. — 1er et 4° accès pendant
le travail ; 5e après la délivrance ; 6°, 4 heures après
l’accouchement ; 7° le 1e 1' jour des suites de couches.
Total : 7. — Curatif : chloroforme en inhalations ; application
de forceps. — Mère morte le lendemain de
l’accouchement, éclampsie ; fille mort apparente, ranimée.58. 14 mai 1862 : Pitsch.— lpare ; 9 mois ; S.I.G.A.—
Pas d’albumine.— Accouchement spontané ; 1er et 2° accès2 heures après l’accouchement. Total : 2. Curatif: chloroforme
en inhalations.— Mère morte, péritonite ; enfant
mort, convulsions, 2600 gr.59. 8 juillet 1862: Chaland, 19. — lpare ; 7 mois ;
0.1. G. A. — Albuminurie intense. — lor et 3° accès pendant
le travail, celui-ci semble avoir débuté avec les accès ;
accouchement spontané. Total : 3. — Curatif : chloroforme
en inhalations continuées 6 heures après l’accouchement.
Traitement ultérieur : 8 sangsues aux apophyses
mastoïdes ; céphalalgie et amaurose. — Mère guérie ;
fille vivante, faible, 1750 gr.60. 17 septembre 1862: Saive, 18.— lpare ; 8moist/2 ;
0.1. G. A. —Albumine5/10. — Accouchement spontané ;
1 accès (violent) après la délivrance ; 2° accès (incomplet) 3 heures après l’accouchement ; 3° accès (coma temporaire) ,
6 heures après l’accouchement. Total : 3. — Curatif
: chloroforme en inhalations ; après le 3° accès onSTATISTIQUES 155ne les cesse plus ; purgatif. — Mère guérie ; fille mortnée,
2350 gr.61. 8 avril 1863 : Duparge, 20. — mpare 2 ; 6 mois:
0. 1. G. A. — Albumine. —-1 et 7 accès avant l’entrée à
l’hôpital ; 8° accès à l’hôpital ; somnolence ; accouchement
spontané ; délivrance naturelle. Total : 8. — Curatif
: sangsues mises en ville ; chloroforme en inhalations
dès l’entrée. — Mère morte, coma épileptique ( ?)  ; fille vivante,
1000 gr.62. 24juillet 1863 : Laurent. — lpare ( ?)  ; 0. I. G. A.—
Albumine ; 5 d’albumine sur 7 d’urine.— 1er et2e accès
pendant le travail ; 3° 1 heure après l’accouchement ; 4e,5e
et 6°, 1er jour de couches ; 7°, 2° jour de couches :8e et 9°,
3°jour de couches. Total : 9. Hémorrhagie de l’accouchement
(750 gr.)  ; délivrance naturelle. — Curatif : chloroforme
en inhalations ; application de forceps après le
2° accès ; lavement purgatif après le 6e accès. — Mère
morte, éclampsie ; garçon vivant, 3450 gr. ; mort le 2° jour
avec des symptômes d’asphyxie.63. 10 août 1863 : Hamon.—lpare ; 7 mois ; M.I. D.P.
Albuminurie intense. — 1 accès alors que la tête franchit
la vulve ; coma ; accouchement spontané ; 2e accès 3 heures
après l’accouchement ; 3° accès (avorté) 12 heures après
l’accouchement. Total : 3. — Curatif : chloroforme en
inhalations ; sangsues aux oreilles ; large vésicatoire
entre les épaules. — Mère morte 3° jour, congestion
cérébrale ; fille, mort apparente, ranimée: morte au
5° jour sans avoir tété.64. 9 novembre 1863 : Villers, 19 1/2. — lpare ;
9 mois ; 0. I. G. A. — Albuminurie non mentionnée. —
1 accès. Total : 1. — Curatif: application de forceps ;
craniotomie, céphalotripsie ; chloroforme en inhalations.
— Mère morte, infection purulente ; garçon mort,156 OBSERVATIONS2770 gr. — Bassin rétréci ; diamètre promonto souspubien,
0,10■ 65.18 novembre 1863: Lemoine, 20.— lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. —. Albumine '2/8. — 1 accès 1 heure après
l’accouchement ; 2e accès 3 heures après l’accouchement ;
3e accès le 1er jour de suites de couches ; 4° accès le
6° jour. Total : 4.— Préventif : lavement salé ; sinapismes.
Curatif : chloroforme en inhalations ; saignée de 300 gr. ;
au 2° jour : sangsues 12 ; lavement purgatif. — Mère
guérie ; garçon vivant, 2120 gr.66. 2 janvier 1864 : Mollet, 26. — mpare ( ?)  ; 8 mois ;
0. I. D. P.—Albumine 9/10.—Ie1'et 3° accès pendant le
travail ; accouchement spontané ; 4° accès peu après la
délivrance ; 5° et 6° accès 3 heures après l’accouchement ;
7e et 20e accès le 1er jour de couches. Total : 20. — Curatif
: chloroforme en inhalations ; rupture artificielle des
membranes ; 24 ventouses sèches à la face externe des
cuisses ; lavement purgatif après le 14° accès ; calomel,
0,05 ; 12 ventouses à la nuque.— Mère morte, éclampsie ;
fille vivante, 2310 gr..67. 18 février 1864 : Schmit : 20. — lpare ; 7 mois ;
S. I. D. P. ; S. I. D. P. — Albuminurie intense ; l°':et3°.
accès pendant le travail ; accouchement spontané ; 4° et
5° accès 3 heures après l’accouchement ; coma. Total : 5.
Curatif : chloroforme en inhalations ; 16 sangsues aux
oreilles ; sinapismes ; purgatif ; lavement purgatif. —
Mère morte dans le coma, éclampsie ; 4° fille, 1820 gr.,
morte au bout de 36 heures ; 2° fille, 1510 gr., morte au
bout de 8 heures. — Grossesse gémellaire.68. 26 février 1864 : Pommeraye, 24. — mpare2( ?)  ;
0.1. G.A. — Albumine 1/10 ; ictère au 6e jour, disparu
au bout de quelques jours. — Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1er et 5° accès le lendemain de l’ac-STATISTIQUES 157couchement ; 6° accès le 2° jour de suites de couches. Total
: 6. — Curatif : chloroforme en inhalations ; 20 ventouses
sèches à la face interne cuisses ; 8 sangsues aux
oreilles après 2 accès. —Mère guérie ; garçon vivant,
2750 gr..69. 27 mai 1864: Cyphère, 18. — lpare ; 9 mois ;
0. I. D. P. — Albuminurie intense. ■— Accouchement
normal ; délivrance naturelle ; 1 accès 2 heures après
l’accouchement ; 2° et 58 accès (avortés) sous influence
chloroforme, coma pendant tout ce temps ; 6° et 10° accès
13 heures après l’accouchement. Total : 10. —■ Curatif :
inhalations de chloroforme toutes les demi-heures ; lavement
laxatif ; 20 ventouses sèches aux cuisses après le
9e accès. —Mère morte, éclampsie ; enfant mort, 2870 gr.70. 30 octobre 1865 : Tinchamp, 16. —lpare ; 8 mois ;
0. I. D. P. — Albumine. — Accès avant l’entrée à l’hôpital ;
insensibilité pendant le travail ; pseudo-accès alors
que la dilatation égale 0,04 ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1 accès 3 heures après l’accouchement.
Total ( ?). — Curatif : chloroforme en inhalations ;
lavement purgatif ; rupture artificielle des membranes.
— Mère morte, infection purulente au 11° jour ; fille vivante,
2030 gr.71. 12 février 1800 : Verrier, 19. — lpare ; 9 mois ;
O. I. D. P. — Albumine, 8 sur 9 ; teinte ictérique après
les accès (à son maximum le matin du décès). — Accouchement
normal ; délivrance naturelle ; 1 accès 1 heure
après l’accouciiement ; 2" et 9" accès le 1er jour découches.
Total : 9. — Curatif : lavement salé ; chloroforme en
inhalations. — Mère morte au 2° jour ; éclampsie ; fille
vivante, 2600 gr.72. 20 mars 1806 : Gebrat, 18. — lpare ; 8 mois ; 0. I.
D- P-— Albumine 7/10 ; teinte ictérique pendant les suites158 OBSERVATIONSde couches. —• Accès avant l’entrée à l’hôpital ; début de
travail à l’arrivée ; délivrance naturelle. Total : ( ?). —
Curatif: lavement purgatif ; chloroforme en inhalations ;
application de forceps. — Mère morte, septicémie probable
 ; garçon mort, 2800 gr.73. 4 juin 1866 : Passart, 23. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G.A. — Pas d’albumine ; au 2e examen 1/6. — Rupture
prématurée des membranes 1 jour avant travail ; lor et 5°
accès pendant le travail ; 6° accès après l’application de
forceps ; 7e accès quelque temps après l’accouchement.
Total : 7. — Curatif : chloroforme en inhalations après
3 accès ; application de forceps après 5 accès ; 16 sangsues
aux oreilles après 7 accès. — Mère guérie ; fille vivante,
3090 gr.74. 31 juillet 1866 : Reichembach, 23. — lpare ;
9 mois ; 0.1. G. A. — Albuminurie très intense. — 1er et
3e accès au début de travail ; rupture prématurée et artificielle
des membranes ; 4° accès à la dilatation complète ;
hémorrhagie de la délivrance (seigle, massage)  ; 5° accès
après la délivrance. Total : 5. — Curatif : rupture artificielle
poche des eaux ; chloroforme en inhalations ;
application de forceps ; lavement salé ; assa foetida4 gr. ;
sinapismes. — Mère guérie ; fille vivante, 3090 gr.75. 6 septembre 1867 : Biaise, 19. —• lpare ; 8 mois ;
0. I. D. P. — Albumine 5/8. — 1 accès avant le début du
travail ; 2° et 3° pendant le travail ; accouchement normal ;
délivrance naturelle ; 4e accès après la délivrance. Total : 4.— Préventif : grand bain de 30 minutes. Curatif : chloroforme
en inhalations après 3 accès ; lavement purgatif ;
saignée de 500 gr. — Mère guérie ; garçon mort,
2420 gr.76. 23 juin 1868 : Guédon. — ( ?)  ; 9 mois ; 0. I. D. P.— Albuminurie intense. — Accès et travail débutés enSTATISTIQUES 159ville ; 1 accès à l’arrivée ; 2e accès pendant l’extraction de
la tête ; mort de la femme à ce moment. Total : 8 ou 10.— Curatif : application de forceps infructueuse (prof.
Tarnier)  ; version (succès).— Mère morte pendant un accès ;
garçon, mort pendant l’intervention ; 3000 gr.77. 26 août 1868 :Charrière, 19 1/2.— lpare ; 8mois1/2 ;
0. 1. G. A. — Albumine, présence douteuse au lor examen ;
au 2e un peu d’albumine.— Ie 1' et 3e accès pendant
le travail ; 4e accès après l’application du forceps ; délivrance
naturelle ; 5°accès 2 heures après l’accouchement.
Total : 5.-— Préventif: pilules de tannin. Curatif: application
de forceps après 3 accès ; jalap, calomel, lavement
salé après 5 accès. — Mère guérie ; garçon, mort apparente,
ranimé ; 3450 gr. ; mort 7 heures après naissance,
cause inconnue.78. 25 octobre 1868 :" Daguin, 19 1/2. — lpare ; 9 mois ;
O. I. G. A. — Albumine, absence à différents examens.— 1er et 12° accès pendant le travail ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle. Total : 12. — Curatif : saignée,
300 gr. ; jalap, calomel, lavement purgatif après
5 accès ; saignée de 500 gr. ; ligature de la cuisse après
8 accès ; potion de bromure. — Mère morte, dégénérescence
amyloïde des reins ; garçon vivant, 3030 gr.79. 23 avril 1869 : Schmitz ( ?). — lpare ; 6 mois ;
0.1. G.A. — Albuminurie intense. — Accès avant l’entrée
à l’hôpital ; coma ; 1 accès à l’entrée à l’hôpital, pendant
le travail ; accouchement spontané ; 2° et 5° accès 2 heures
après l’accouchement ; état comateux,24 et 30avril ; mort.
Total: 5( ?). — Curatif: saignée de 500 gr. ; lavement
purgatif. — Mère morte ; éclampsie ; enfant macéré,
1100 gr. — Hydramnios.80. I" mai 1869 : Berthod, 20. — lpare ; 9 mois ;
0. I. D. P.— Albuminurie intense. — Application de for-160 OBSERVATIONSceps ; délivrance naturelle ; 1 accès 3 heures après l’accouchement.
Total : 1.— Traitement nul.— Mère guérie ;
garçon vivant, 3115 gr.81. 18 août 1869 : Suchet. — lpare ; 9 mois ; O.I.G.A.
— ( ?) — Accouchement spontané ; troubles de la vue ;
1er et 2° accès 4 heures après l’accouchement.Total: 2.—
Préventif : saignée de 400 gr. ; potion de bromure de potassium,
4 gr. — Mère morte, métro-péritonite ; garçon
vivant, 3220 gr.82. 24 février 1870 : Petit (f° V.) , 25. —lpare ; 9 mois ;
O. I. D. P. — Albuminurie légère'. — 1 accès pendant le
travail ; délivrance artificielle. Total: 1.— Curatif :
application de forceps après 1 accès. — Mère ( ?)  ; fille
morte pendant le travail, 3235 gr. — Bassin vicié par
rachitisme ; 0,10 promonto sous-pubien.83. 30 avril 1870 : Simon, 20. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A.— Àlb. ( ?) — 1 accès au moment de l’application de
forceps ; délivrance naturelle ; 2° et 4° accès après la délivrance.
Total : 4. — Curatif: application de forceps ;
saignée de 500 gr. après l’accouchement ; chloral,'2 gr.
en potion ; sinapismes Rigollot. — Mère guérie ; fille vivante,
3490 gr.84. 26 septembre 1870 : Marsant, 16. — lpare ; 7 mois ;
0. 1. G. A. — Albumine. — 7 accès avant l’entrée à l’hôpital
 ; 8° et 16e à l’hôpital pendant travail. Total : 16. —
Curatif : rupture prématurée artificielle de poche des
eaux ; saignée de 500 gr. ; jalap et calomel, 0,60 ; lavements
salés, 4 ; forceps sur la tête à l’orifice vulvaire. —
Mère morte ; cause ( ?)  ; fille mort-née, 1380 gr.85. 28 août 1870: Laperville, 19 -1/2. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine. — Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1 accès immédiatement après la
délivrance ; 2° accès pendant la saignée ; 3° et 20° accèsSTATISTIQUES 161dans l’espace de 12 heures. Total : 22. — Curatif : jalap
et calomel 0,60 après 1er accès ; lavements salés,5 ; saignée
de 500 gr. — Mère morte, cause inconnue ; garçon
vivant, 3300 gr.86. 7 février 1871 : Teruaud, 22. — lpare, 8 mois 1/2 ;
0.1. G. A. — Albuminurie. — 1er accès avant le travail ; 8°
et 26° pendant le travail ; 27° et 34e après l’accouchement.
Total : 34. — Curatif : Calomel ; lavements salés, 3 ; saignée
de 350 gr. ; sangsues ; bromure de potassium, 4 gr.
en potion ; application de forceps.— Mère morte, cause ( ?)  ;
enfant, mort apparente, non ranimé.87. 7 mars 1871 :Tasel,22.— lpare ; 9 mois ; O.I. G. A.
— Albumine. —4 accès pendant le travail ; 5° et 1 Ieaccès
après l’accouchement ; coma profond entre chaque accès ;
plusieurs accès en médecine. Total ( ?). — Curatif :
application de forceps , chloral, 2 gr. potion gommeuse ;
lavements salés 3. — Mère guérie ; fille vivante, 3100 gr.88. 13 mars 1871 : Touzé, 18. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A.—Albumine. — 1 à 30e .accès pendant le travail (très
rapprochés)  ; 31° avant la délivrance (naturelle)  ; 32e après
la délivrance. Total : 32. — Curatif : saignée de 500 gr.
(sans influence)  ; lavement salé ; jalap et calomel (insuccès)  ;
saignée de 300 gr. (accès s’éloignent)  ; application
de forceps. — Mère ( ?)  ; garçon vivant, 2500 gr.89. 12 juillet 1871 : Alezier, 22. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0.1. D. P. — Albuminurie intense. — 1 accès à dilatation
complète ; 2° et 3e aumoment où la tête franchit la vulve:
délivrance naturelle ; 4° et 7° après la délivrance ; 8° pendant
les suites de couches. Tolal : 8. — Préventif: purgatif
renouvelé tous les 4 ou 5 jours. Curatif : forceps après
le 2° accès. — Mère guérie ; fille vivante, 2870 gr.90. 9 janvier 1871 : Lagoutte, 36. — mpare 4° ;
8 mois ; 0.1. D. A. —Accouchement spontané ; plusieurs162 ' OBSERVATIONSaccès pendant le travail. Total ( ?). — Trait. ( ?) — Mère
guérie ; fille vivante, 2100 gr.91. 21 janvier 1871 : Lair, 23. — lpare: 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A.— Accouchement spontané ; 1 accès immédiatement
après l’accouchement ; délivrance naturelle. Total
: 1. — Trait. ( ?) — Mère ( ?)  ; garçon vivant ; mort :
cause ( ?) 92. 23 avril 1871 : Mathaleef, 21. — lpare ; 9 mois ;
0.1.G.A. — Alb. ( ?) —Pendant le travail plusieurs accès ;
accouchement naturel ; accès après accouchement ; délivrance
naturelle. Total ( ?). — Trait ( ?). — Mère guérie ;
fille vivante, 3100 gr.93. 29 avril 1871 : Allé, 22. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. 1. G. A. — Albumine.— 5 accès avant l’entrée ; coma
léger à l’arrivée ;début du travail ; 6° et 21e avant l’accouchement ;
délivrance naturelle ; 22° et 27° après l’accouchement.
Total : 27. —- Curatif : jalap et calomel ; saignée
de 500 gr. ; saignée de 200 gr. ; application de forceps
 ; sangsues, 10 après la délivrance. — Mère morte,
éclampsie ; garçon mort pendant le travail ; 2900 gr.94. 23 décembre 1871 : Michel, 18. — ip'are( ?)  ; 0. I.
G. A. — Albumine pas ; après 3accès, albumine. — lor à
4e accès. Total: 4.— Curatif : lavements salés, 2 ; saignée
de 500 gr. après 3 accès ; application de forceps.—
Mère ( ?)  ; fille vivante, 2100 gr.95. 2 avril 1872 : Merlet, 21. — lpare ; 8 mois 1/2 ; ( ?).
— Albumine intense. —• 1er à 25eaccès pendant le travail
et malgré le traitement. Total : 25. — Curatif : saignée
de 120 gr. ; saignée de 500 gr. ; jalap et calomel, 0,60 en
10 paquets (1 par heure)  ; potion avec 2 gr. de chloral ;
application de forceps. — Mère ( ?)  ; enfant mort-né,
2320 gr.STATISTIQUES 16396. 11 avril 1872 : Pougeaud, 33. — mpare ; 9 mois ;
0.1. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès à la dilatation
complète ; délivrance naturelle ; série d’accès après
la délivrance. Total ( ?). — Curatif : application de forceps ;
saignée de 500 gr. ; saignée de 400 gr. (après laquelle
il n’y eut plus qu’un accès). — Mère guérie ; fille
morte à la fin du travail ; 3700 gr. — Tumeur congénitale
à la fesse augmentant de volume à chaque grossesse ;
diarrhée tenace.97. 21 avril 1872 : Forget, 22. — lpare ; 9 mois ; 0.1.
G. A. — 1 accès pendant l’application de forceps ; délivrance ;
2° et 4e de 15 en 15 minutes. Total : 4. — Curatif
: application de forceps. — Mère guérie ; fille vivante,
3000 gr.98. 12-septembre 1872:Robert, 22.—lpare ; 8 mois 1/2 ;
O. I. D. P. — Albumine.— 1er à 10e accès pendant le travail ;
délivrance avec inertie utérine simple ; 11e â 19° accès
après. Total : 19.— Curatif: lavement purgatif ; saignée
de 500 gr. après 10 accès ; lavement purgatif ; chloral,
2 gr. en potion ; sangsues, apophyses mastoïdes ; lavement
de chloral. — Mère guérie ; garçon, mort apparente,
ranimé ; mort quelques jours après la naissance,
cause ( ?) 99. 7 octobre 1872 : Boum, 26. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine.— lor à 5° accès pendant le travail
 ; 6° et 7° après la délivrance. Total : 7. — Curatif :
lavement purgatif après 3 accès ; chloroforme en inhalations
pour le forceps ; application de forceps ; chloral,
2 gr. en potion ; saignée de 300 gr. — Mère guérie ;
garçon vivant, 3800 gr.ÎOO. 13 novembre 1872 : Delautre, 16. — lpare ;
9 mois ; 0. I. G. A. — Accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 1 accès 13 heures après l’accouche-164 OBSERVATIONSment. Total : 1. — Curatif : sangsues apophyses mastoïdes,
12. — Mère guérie ; garçon vivant, 2780 gr.101. 5 novembre 1872 : Vast : 22. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. —Albuminurie. — 1 accès pendant le travail
 ; 2e accès pendant l’extraction ; série d’accès après
l’accouchement. Total ( ?). — Curatif : application de
forceps ; saignée de 500 gr. après l’accouchement ; lavement
salé ; jalap et calomel. — Mère guérie ; fille vivante,
3150 gr.102. 6 novembre 1873 :Varambara, 17.— lpare ;Terme
( ?)  ; 0. I. G. A.— Albumine.— Accouchement spontané ;
1 accès 10 minutes après l’accouchement ; délivrance naturelle
 ; 2° et 21° après ; coma entre les accès/Total : 21.
— Curatif : lavement salé ; chloral en potion, 2 gr.—
Mère guérie ; garçon vivant, 2750 gr.103. 13 janvier 1874 : Grenier, 21. — lpare ; 9 mois ;
0. 1. G. A. — Pas d’albumine. — Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; simple mention d’éclampsie
sans histoire. — Traitemenl( ?). — Mère guérie ; garçon
vivant, 3550 gr.104. 16 février 1874 : Syries, 20.— lpare ; 8 mois 1/2 ;
O.I. G. A. — Albumine 3/4. — Accès avant l’entrée à
l’hôpital ; 1 accès au début du travail ; série d’accès ;
coma profond ; accouchement spontané ; délivrance naturelle
 ; série d’accès. Total ( ?). — Curatif : lavement
salé ; potion antispasmodique ; saignée de 500 gr. suivie
de cessation des accès jusqu’à l’accouchement.— Mère
morte, éclampsie ; fille vivante, 2900 gr.105. 23avrill874: Baucber, 38.— mpare ; 8mois ; Présent.
( ?). — Albumine. — 20 accès avant l’arrivée ; coma ;
séries d’accès ; respiration stertoreuse. Total ( ?). — Curatif
: lavement salé ; chloral, 2 gr. en potion ; saignée
de 500 gr. ; lavement salé ; saignée de 100 gr..— MèreSTATISTIQUES 165morte avant d’accoucher ; dilatation : grandeur pièce de
2 fr. ; enfant mort.106. 30 avril 1874 : Masson, 27. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine. — 1 accès au moment de l’intervention
et mort de la femme. Total : 1. — Préventif :
application de forceps. •— Mère morte, pas d’autre cause
notée que l’éclampsie ; fille morte, 4000 gr.107. 9 mai 1874: Desforges, 20. —lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine. — 1 accès avec début du travail ;
accès de 30 en 30 minutes ; délivrance naturelle.
Total ( ?). — Curatif : chloral ; application de forceps.— Mère guérie ; garçon vivant, 2600 gr.108. 19 mai 1874 : Leclerc.— lpare ; 6 mois ; O.I. G.A.— Beaucoup d’albumine. — Délivrance naturelle ; 1 accès
2 heures après l’accouchement ; 2° et 4°. Total : 4.— Curatif
: chloral en potion. — Mère guérie ; garçon mort,
830 gr.109. 28 octobre 1874: Satalain, 19. —lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie. — Séries de 27 accès ; délivrance
naturelle. Total : 27. — Curatif : saignée de
500 gr. après 4 accès ; lavement purgatif après 7 accès ;
chloral en potion après 17 accès ; application de forceps.— Mère morte ; garçon mort-né, 2530 gr.110. 14janvierI875: Froger, 19.— lpare ;8 mois ; O.I.
G. A.—• Albuminurie assez marquée.— 1 à 18 accès.pendant
le travail ; délivrance naturelle. Total : 18.— Curatif
: saignée de 300 gr. dès le début des accès ;: application
de forceps ; chloral en potion et en lavement ; injections
hypodermiques :. hydrate de, chloral, 3 gr. ; eau,
30 gr.'—Mère guérie ; garçon’vivant,^ 2400 gr. '' 111. .19 .mai.,1875 :eMaurepint,. 20. — lpare ; S ..mois ;
■0.I. G. A:— Pas’d’albumine au début ; albuminurie no-166 OBSERVATIONStable par2c examens. — 1 accès à la dilatation, grandeur
pièce de 5 francs ; 2 avant l’accouchement. Total : 2. —
Curatif : saignée de 400 gr. (amélioration)  ; forceps avec
chloroforme. — Mère guérie ; garçon vivant, 2800 gr. •—
Luxation coxo-fémorale gauche.112. 28 juin 1875 : Pofagar, 24.— mpare 2 ; 8mois ;
0. I. G. A. — Urines non examinées. — Accouchement
spontané ; délivrance naturelle ; 1 accès 2 heures après
l’accouchement. Total : 1. — Curatif : chloral. — Mère
guérie ; fille vivante, 2820 gr.113. 30 décembre 1875 : Single, 17. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A.— Albuminurie. — Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1 accès 12 heures après l’accouchement ;
coma profond. Total : 1. — Pas de traitement. —
Mère guérie ; garçon vivant, 2980 gr.114. 11 janvier 1876 : Paris, 24. — lpare ; Terme ( ?)  ;
0. I. G. A. •— Accès en ville ; pas de travail à l’arrivée ;
45 accès en 8 heures ; coma profond ; accouchement spontané
 ; délivrance naturelle. — Total ( ?). — Curatif :
lavement purgatif ; saignée de 500 gr. ; chloral en potion
et en lavement (12 gr. d’absorbés environ). — Mère
guérie ; garçon vivant, 1050 gr. ; mort au bout de 17 heures
( ?) 115. 4 mai 1876 : Guillemain, 22. — lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès en ville
avec le début du travail ; 2e et 4° à l’hôpital. Total : 4. —
Curatif : chloral en potion et en lavement (6 gr.). —
Mère guérie ; fille vivante, 2000 gr.116. 13 avril 1876 : Boulet, 30. — Parité ( ?)  ; 9 mois ;
Présent. ( ?). — Albuminurie. — 1er et 3° accès en ville ;
bruits du coeur cessent la veille du début du travail ;
accouchement spontané. Total ( ?).— Préventif : régimeSTATISTIQUES 167acte. Curatif : régime lacté ; hydrate de chloral en potion
et lavement (6 gr.)  ; le chloral est continué pendant
plusieurs jours. —Mère guérie ; fille macérée, 1700 gr.117. 19 juillet 1876 : Leblanc, 26. — lpare ; 9 mois ;
0. 1. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès 4 heures
après le début du travail ; 2° et 3e très intense après la
rupture des membranes ; 4° à l’arrivée à l’hôpital ; 5e après
l’application de forceps ; 6e et 12e après la délivrance.
Total : 12. — Curatif : rupture artificielle des membranes
à la dilatation complète ; application de forceps ; chloral,
2 gr.— Mère morte quelques jours après l’accouchement ;
cause inconnue ; fille vivante, 3650 gr.118. 30 juillet 1876 : Flamant : 24. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albumine 3/4. — 1er et 7° accès pendant le
travail ; accouchement spontané. Total : 7. — Curatif:
chloral, potion et lavement, 4. gr. ; saignée, 300 gr. —
Mère guérie ; fille, mort apparente, ranimée, 2900 gr.119. 19 août 1876 : Barillet, 25. — mpare 2 ; 9 mois ;0. I. G. A.— Albuminurie légère. — 1 accès ; accouchement
spontané ; délivrance naturelle ; 2° accès 5 heures
après l’accouchement. Total : 2. — Traitement ( ?). —
Mère guérie ; garçon vivant, 3600 gr.120. 17 août 1876 : Devaux, 25. — lpare ; 8 mois ; 0.1. G. A. —Albuminurie intense, diminution par le traitement.
— 1° et 2° accès avant le travail ; délire furieux
quelques instants après le 2Q ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle. Total : 2. — Préventif : régime
lacté ; chloral, 3 gr. Curatif : chloroforme en inhalations ;
lavements salés, 2 ; chloral. — Mère guérie ; garçon vivant,
2050 gr. '121. 15 novembre 1876 : Clochard, 23. — lpare ;
8 mois ; S. I. G ; A. —Albumine. — Accouchement spon-168 OBSERVATIONStané ; 1 et 2 accès 4 heures après l’accouchement. Total :
2. — Traitement nul. — Mère guérie ; fille vivante,
2430 gr.122. 21 février 1877 : Rouy, 21. — lpare ; 8 mois:
O.I. G.A. — Pas d’albumine ; au 4° examen, albuminurie
légère. — lor et 4° accès avant le travail ; accouchement
spontané. Total : 4. — Curatif: chloral en potion, 4 gr. ;
chloral en lavement, 2 gr. — Mère guérie ; garçon vivant,
2300 gr.123. 28 février 1877 : Acloque. 20. — lpare ; 7 mois ;0. I. G. A. — Albumine. — 1 et 3 accès en ville ; 4° et 22e
accès ; accouchement spontané. Total : 22. — Curatif :
lavement purgatif ; chloral ; saignée après le 4° accès ;
chloral, 2 gr. — Mère guérie ; garçon macéré, 1730 gr.124.31 mars 1877: Schmidt. — mpare3 ; 6 mois 1/2 ;
O.I. G. A. — Alb. ( ?) — 1 accès avant l’entrée à l’hôpital ;
2° et 3e ; accouchement spontané ; 4° après la délivrance.
Total : 4. Curatif : chloral en potion après 2 accès. —
Mère guérie ; fille vivante, 1400 gr. ; n’a vécu que
quelques heures. — Ascite compliquant la grossesse.125. 12 mars 1877 : Dumont, 20 — lpare ; 8 mois ;
S. I. D. A. ; O. [. D. P. — Albuminurie légère. — 1 et
12e accès avant le travail ; accouchement spontané. Total
: 12. Curatif : chloral, 4 gr. ; saignée de 300 gr. après
le 9e accès. — Mère guérie ; 1° fille vivante, 2330 gr. ;
2° fille vivante, 2150 gr. — Accouchement gémellaire.126. 23 mai 1877 : Dubois, 22. — lpare ; 9 mois ; 0.1. G. P. — Albuminurie intense. — 1er et 5° accès avant
'l’arrivée à l’hôpital ; 6° et 12° avant l’accouchement ; délivrance
naturelle ; 13 accès 8 heures après l’accouchement.
Total : 13. —Curatif: chloral ; lavement purgatif ; ; application forceps après le 12° ; chloral. — Mère guérie ;
-garçon,.mort apparente, ranimé ; 3300 gr.STATISTIQUES 169127. 26 septembre 1877: Herley, 26. — lpare ;9 mois ; 0. I. G. A. — Albuminurie intense. — Accouchement
spontané ; 1 accès 5 minutes après l’accouchement.
Total : 1. — Traitement nul. — Mère guérie ;
garçon, mort apparente ; 2425 gr. — Bassin rétréci ;10 c. diamètre promonto sous-pubien.128. 20 novembre 1877 : Lange. — lpare ; 9 mois ;
épaule droite ; A. I. D. — Albuminurie notable. — 1 accès.
Total : 1. — Préventif : saignée de 500 gr. ; régime
lacté. Curatif : potion de jaborandi, 2 gr. ; saignée de
500 gr. ; version. — Mère guérie ; fille macérée,
2800 gr.129. 9 mars 1878 : Allemand, 29. — lpare ; 9 mois ;
O. I. ( ?)  ; épaule ( ?).— Albumine. — Accouchement spontané
du 1" jumeau ; 1 accès après cet accouchement (en
ville)  ; évolution spontanée pour le 2e jumeau. Total : 1.
— Traitement nul. — Mère morte, cause ( ?)  ; 1° ( ?)  ;
2° garçon mort, 3150 gr. — Accouchement gémellaire.130. 28 avril 1878 : Lacaille, 22.— lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A.—Albuminurie intense. — l 01' et 3e accès ; accouchement
spontané ; délivrance naturelle. Total: 3. —•
Préventif : régime lacté. Curatif : chloroforme en inhalations
après le 3° accès (éloigne et empêche les accès)  ;
chloral ; régime lacté ; chloroforme et chloral.—Mère
guérie ; garçon vivant, 1940 gr.131. 4 juin 1878 : Lechrist 24. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0.1. G. A. — Albuminurie notable. — lor et 3° accès pendant
le travail (1er à dilatation complète)  ; délivrance
naturelle ; 4e après l’accouchement. Total: 4. — Préventif:
régime lacté. Curatif: application de forceps après
3 accès ; chloroforme en inhalations ; chloral en lavement) 
* gr. ; chloral. — Mère guérie ; fille vivante, 2370 gr.10170 OBSERVATIONS132. 20 juillet 1878 : Cailleron. — lpare ; 7 mois 1/2 ;
0.1. G. A. — Albumine ; teinte subictérique. — 1er et 8°■accès pendant le travail ; accouchement spontané ; délivrance
avec une hémorrhagie de 300 gr. ; 9 ? et 15° après
l’accouchement. Total : 15. — Curatif : chloral en lavement
après 5 accès ; chloroforme en inhalations. — Mère
morte d’éclampsie probablement ; garçon, mort 6 heures
après naissance ; 750 gr.133. 21 juillet 1878 : Chalaigner, 23.—lpare ; 7 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie notable. — Accès d’éclampsie
3 semaines avant l’entrée ; accouchement spontané. Total
: ( ?). — Traitement nul. — Mère guérie ; fille macérée,
1300 gr.134. 19 août 1878 : Chauveau, 22. — lpare ; 8 mois ;
0.1. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès au début
du travail ; accouchement spontané. Total : 1. — Préventif:
régime lacté. Curatif : chloral en lavement, 4 gr.,
ayant ralenti les contractions ; chloroforme en inhalations
 ; chloral en potion, 4 gr. — Mère guérie ; garçon
vivant, 2250 gr. — Ascite.135. 12 novembre 1878 : Stouppe, 19. — lpare ;
8 mois 1/2 ; 0. 1. G. A. — Albuminurie intense ; l01'ef 5°
accès avant l’entrée ; 6° et 12e ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle. Total : 12. — Curatif : chloral en
potion, 4 gr. ; chloroforme en inhalations après 12 accès ;
chloral (accès cessent)  ; chloral après la délivrance.—
Mère morte, cause ( ?)  ; garçon vivant, 2700 gr.136. If mars 1879 : Bouleau, 25.— mpare 2 ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 18 accès en ville ;
délivrance naturelle ; coma. Total : 18. — Curatif : tentatives
de forceps, saignée abondante, avant l’arrivée ;
lavement de chloral à l’hôpital ; chloroforme en inhala-STATISTIQUES 171tions ; application de forceps ; chloral. — Mère morte ;
fille morte, 1745 gr.137.18 mars 1879 : Pillefer, 26. — mpare 2 ; 9 mois ;
0.1. G. A. — Pas d’albumine ; albuminurie après 2 accès ;
ictère. — 1er et 4e accès. Total : 4. — Curatif: chloral en
polion, 4 gr. ; chloroforme en inhalations ; application
de forceps après 2accès ; chloral en lavement après le 4e.— Mère morte, phlegmon de la fosse iliaque ; garçon
vivant, 2880 gr.138. 24 avril 1879 : Bûcher, 18. — lpare ; 7 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 1 et 3 accès avant
l’entrée ; 4° et 6° à l’hôpital ; battements foetaux cessent ;
accouchement spontané. Total : 6. — Curatif : chloral
en lavement après 5 accès ; chloroforme en inhalations
(accès cessent)  ; saig-née de 500 gr. ; chloral en lavement.— Mère guérie ; fille morte, 1900 gr.139. 21 avril 1879 : Tian, 23. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A. — ( ?) Alb. —Accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 1 accès après la délivrance. Total : 1. —
Curatif: lavement chloral ; régime lacté. — Mère guérie ;
garçon vivant, 3500 gr.140. 4 mai 1879 : Lange, 38. — mpare 2 ; 5 mois 1/2 ;
0. 1 ( ?). — Albuminurie intense. — Eclampsie au premier
accouchement ; 2 accès en ville ; accouchement
spontané. Total : 2.— Curatif : sangsues aux oreilles, 12.— Mère guérie ; garçon macéré ; 820 gr. (mouvements
cessent 13 jours avant l’accouchement).141. 28 août 1879 : Lairivé, 31. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense ; sùbictère.— Accès
avant l’entrée ; silence foetal ; l 01' et 4e accès ; état syncopal
grave ; 5° accès avorté par le chloroforme ; respiration
embarrassée pendant les suites de couches. Total : 5. —172 OBSERVATIONSCuratif : chloral en lavement, 2 gr. ; chloral en lavement
après 3 accès ; saignée de 600 gr. après 4 accès ; chloroforme
en inhalations après 5 accès ; respiration artificielle
 ; application de forceps ; régime lacté. — Mère
morte, éclampsie ; fille morte, 3300 gr.142. 5 octobre 1879 : Héros, 18. — lpare ; 8 mois ;
0.1. G. A. — Albuminurie notable. — 1er et 6° accès pendant
le travail ; délivrance naturelle ; coma dans l’intervalle
des accès ; 7e et 15e après l’accouchement ; coma
profond. Total : 15. — Préventif: régime lacté. Curatif:
rupture artificielle des membranes ; chloral en lavement
après 3 accès ; chloroforme en inhalations ; application
de forceps après 6 accès ; saignée de 300 gr. après 15
accès. — Mère morte, éclampsie ; garçon vivant, 3250 gr.143. 19 octobre 1879 : Gérard, 25. — lpare ; 7 mois ;
O. I. D. P. — Albuminurie intense. — 9 accès en ville ;
coma ; 10° et 11e avant le travail ; coma disparait peu à
peu ;'accouchement spontané ; délivrance naturelle. Total
: 11. — Curatif: saignée de 400 gr. après 11 accès ;
chloroforme en inhalations (succès) : régime lacté ; chloral
en potion et lavement, 8 gr. — Mère guérie ; garçon
mort, 1600 gr.144. 29 octobre 1879 : Etienne, âge ( ?). — lpare ; 0. I.
G. A. — Albuminurie intense. — 4 accès en ville ; accouchement
spontané ; délivrance naturelle. Total: 4. —
Curatif: chloral en lavement, 4 gr. ; régime lacté ;
chloroforme en inhalations. — Mère guérie ; garçon
vivant, 2650 gr.145. 17 novembre 1879:Duprey, 28. — lpare ; 9 mois ;
0. I. ( ?). — Albuminurie intense. — 2 accès avant l’entrée
à l’hôpital ; 3° pendant le travail ; accouchement
spontané ; 4e accès pendant la délivrance. Total : 4. —STATISTIQUES 173Traitement nul. — Mère morte, cause ( ?)  ; fille vivante,
3500 gr.-146. 22 novembre 1879: Fèvre, âge ( ?). — lpare ;8 mois ; 0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 4 accès
en ville ; 5e et 6° ; coma continu ; accouchement spontané.
Total : 6. — Curatif : chloroforme en inhalations
après 6 accès ; saignée de 450 gr. ; chloral en lavement,
1 gr. — Mère guérie ; fille vivante, 2820 gr.147. 2 décembre 1879 : Polichart, 28. — mpare3 ;9 mois ; M. I. G. T. — âge ( ?) — 5 accès au dehors ;
silence foetal ; 6e accès 40 minutes après l’accouchement ;
intelligence revenue au bout de 2 heures. Total : 6. —
Curatif: chloroforme en inhalations (accès s’arrête)  ;
perforation et embryotomie céphalique.— Mère morte ;
cause ( ?)  ; fille morte, 2800 gr. ; décomposition avancée.— Bassin vicié ; promonto sous-pubien, 11 et q. q.
millim.148. 12 janvier 1880 : Pavie, 25. — lpare ; 9 mois ;
S. I. G. A., siège complet. — Alb. ( ?) — 1 accès violent
pendant le travail ; délivrance naturelle. Total: 1. —
Curatif : chloral en potion, 4 gr. ; chloroforme en inhalations
 ; extraction du foetus. — Mère guérie ; fille
vivanle, 2650 gr.149. 21 janvier 1880 : Teloy, 19.—lpare ; 8 mois 1/2 ;
0.1. G. A. — Alb. ( ?) — 2 accès avant l’entrée à l’hôpital ;
3° et 4ependant le travail ; accouchement naturel ;
5° accès pendant la délivrance ; 6e et 7°, 7 heures après
l’accouchement. Total : 7. — Curatif: chloroforme en
inhalations ; chloral en- lavement, 4 gr. après 6 accès.— Mère guérie ; fille faible, 2400 gr.150. 21 février 1880 : Cornvaill, 20. — lpare ; 8 mois ;
0. I ( ?) — Albuminurie intense. — Accouchement spontané
 ; délivrance naturelle ; l 01' et 4e accès de 1 à 8 heures10.174 OBSERVATIONSaprès l’accouchement. Total : 4. — Curatif : chloroforme
en inhalations après 3 accès. — Mère guérie ; garçon vivant,
2065 gr.151. 29 février 1880 : Letourneau, 24. — mpare 4 ;
9 mois ; 0. I. G. A. — Albumine. — 3 accès avant l’entrée.
Total : 3. — Curatif : application de forceps. —
Mère guérie ; fille vivante, 2390 gr.152. 1er mai 1880: Prunon, 31. — lpare ; Terme ( ?)  ;
0. I. G. A. — Albumine intense. — 2 accès avant l’arrivée
 ; 3° et 14e. Total : 14. — Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral en potion et lavement, 2 gr. —
Mère morte avant l’accouchement, peu après 14 accès ;
garçon mort pendant le travail.153. 3 mai 1880 : Bouille, 29. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albumine. — 1 accès alors que la tête
franchit la vulve ; accouchement spontané ; délivrance
naturelle. Total : 1. — Curatif : chloral en potion, 2 gr.
— Mère guérie ; garçon mort peu après sa naissance ;
cause ( ?)  ; 2850 gr.
*
154. 9 juin 1880 : Tuchaux, 16. — lpare ; 8 mois ;
0.1. D. P. ; S. I. G. P.— Alb. ( ?) — Accouchements spontanés
 ; délivrance naturelle ; 1 accès après la délivrance.
Total: 1. —- Traitement nul. — Mère guérie ; 1° garçon
vivant, 2600 gr. ; garçon vivant, 2500 gr. — Grossesse
gémellaire.155. 13 juillet 1880 : Aubin, âge ( ?). — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albuminurie légère. — 5 accès avant l’arrivée ;
le travail se déclare aussitôt l’entrée ; 0° et 11°
accès pendant le travail ; accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 12° et 21e accès après la délivrance.
Total: 21. — Traitement nul. — Mère guérie ; garçon
mort, 2950 gr.STATISTIQUES 175156. 16 août 1880 : Caneron, 15 1/2.— lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie. — 1 accès pendant le travail
(12 heures après le début)  ; 2e et 7e accès pendant le
travail ; accouchement spontané ; 8e et 10e avant la délivrance ;
délivrance naturelle ; 11e et 25e, 1er jour de suites
de couches. Total : 23. — Curatif : chloroforme en inhalations ;
injection de morphine après 15 accès, elle suspend
les accès pendant 3 heures ; injection de morphine
après le 25°. — Mère guérie ; fille vivante, 2450 gr.157. 22 octobre 1880 : Vannier, 27. — lpare ; Terme
( ?)  ; 0. 1. G. A. — Pas d’urine dans la vessie. — 7 accès
avant l’entrée à l’hôpital ; 8e et 14* pendant le travail ;
accouchement spontané. Total: 41. — Curatif : lavement
purgatif. — Mère morte ; cause ( ?)  ; garçon mort-né,
1630 gr.158. 13 janvier 1881 : Néron, 20 1/2.— lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Albumine 3/4. — 5 accès avant l’entrée ;
6e avant le travail ; 7e pendant le travail ; accouchement
spontané ; délivrance naturelle. Total : 7. — Curatif:
chloral en lavement après 7 accès ; chloroforme en inhalations ;
chloral en lavement. — Mère guérie ; garçon,
mort apparente ; 2000 gr.159. 9 mars 1881 : Saïde, 23. — mpare6 ; 9 mois ;
0. 1. D. P. — Albuminurie intense. — 6 accès avant l’entrée ;
délivrance naturelle. — Total : 6. — Curatif:
application de forceps. — Mère guérie ; garçon mort,
2300 gr.160. lPrjuillet 4881 :Levranne,25. — lpare ; 8moisl/2 ;
Près. ( ?). — Albumine. ■—12 accès ; coma à partir de
40 accès. Total: 12. — Traitement nul. —- Mère morte,
éclampsie ; Enfant ( ?).161. 20 juillet 1881: Ferrand, 39. — mpare S ;
8 moisi/2 ; 0.1. G. A. —Albuminurie légère. — 3 accès176 OBSERVATIONSavantl’entrée ; 4° à l’arrivée ; rupture prématurée et spontanée
des membranes avant le travail ; accouchement
spontané. Total : 4. — Curatif : chloral en lavement ;
chloroforme en inhalations ; régime lacté absolu. —
Mère morte, 15e jour ; affection du coeur ; fille vivante,
2760 gr.162. 10 octobre 1881 : Schomacker, 31. — lpare ;8 mois ; 0. I. G. A. — Albuminurie. —16 accès avant
l’arrivée ; 17e et 20° en route ; 21° et 35e à l’hôpital ; travail.
Total : 35. — Curatif: application de forceps ; chloral en
lavement, 4 gr. — Mère guérie ; garçon mort-né,
2200 gr.163. 26 octobre 1881 : Lange, âge ( ?). — mpare 4 ;
7 mois 4/2 ; O. I. G. A. — Albuminurie intense. — Hémorrhagie
génitale 8 jours avant l’éclampsie, cause ( ?)  ;9 accès avant l’entrée ; coma à l’arrivée et dilatation de
la grandeur d’une pièce de 5 francs ; 10e et 11ependant le
travail ; 12° et 14° après l’accouchement. Total : 44. — Curatif
: chloroforme en inhalations ; version avec une dilatation
de la grandeur de la paume d’une main ; embryotomie
céphalique ; chloral en potion et en lavement,
4 gr. —Mère guérie ; fille morte, 1200 gr. ; sans cerveau.— Eclampsie aux lor et 2° accouchements.. 164. 27 décembre 1881 : Brezy, 20. — lpare ; 9 mois ;
0. I. D. P. — 6 accès avantl’entrée ; 7° et 13° à l’hôpital ;
délivrance naturelle. Total : 43. — Curatif : chloral en
lavement ; chloroforme en inhalations ; saignée du bras
(ayant échoué)  ; application de forceps. — Mère morte ;
éclampsie, congestion pulmonaire ; fille morte, 3000 gr.— Congestion pulmonaire ayant contre-indiqué le chloroforme.165. 49 janvier 4882 : Goma, 23. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G.A. — Pas d’albumine ; à la dilatation complète,STATISTIQUES 11 ialbuminurie. — Accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 1er et 2e accès 2 heures après l’accouchement.
Total : 2. — Curatif: chloroforme en inhalations ;
chloral en lavements. — Mère guérie ; garçon vivant,
3700 gr.166. 28 janvier 4882 : Pasquet, 19. — lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Alb. ( ?) — 7 accès avant l’arrivée ; pendant
le travail coma profond, sans nouvel accès. Total : 7. —
Curatif: chloroforme en inhalations ; chloral en lavement,
3 gr. (rejeté)  ; application de forceps (le chloroforme
semble avoir prévenu les accès). — Mère ( ?)  ; fille vivante,
2100 gr. — Scarlatine pendant les suites de
couches.167. 13 février 1882 : Tredoux, 18.—lpare ; 6 moisi/2 ;
O.I. ( ?). — Albuminurie intense. — Amenée à Cochin
pour éclampsie ; entrée le lendemain à la .Maternité ;
délivrance avec hémorrhagie, 230 gr. Total ( ?).— Curatif
: chloral ; saignée de 200 gr. —Mère guérie ; garçon
macéré, 4 310 gr.168. 14 février 4882 : Degaut, 22. — 4pare ; 9 mois ;
0.1. D. A. — Albumine. — l 01' accès dilatation de la grandeur
de 4 franc ; 2° accès pendant le travail ; délivrance
suivie d’une hémorrhagie abondante (seigle ergoté, main
dans l’utérus)  ; 3e accès 10 minutes après l’accouchement.
Total : 3. Préventif : régime lacté. Curatif : chloroforme
en inhalations ; application de forceps.— Mère morte,
éclampsie (probablement)  ; garçon vivant, 3530 gr.169. 15 avril 1882 : Coutaler. — lpare ; 7 mois ; 0. I.
G. A. ; S. I. G. A. — Albumine. — Eclampsie pendant la
grossesse (observation incomplète)  ; accouchements spontanés.
Total ( ?). —Préventif : chloral. —Mère guérie ;
1° fille, 850 gr. ; 2° fille, 800 gr. ; mortes en naissant. —
Grossesse gémellaire.178 OBSERVATIONS170. 26 avril 1882: Fretin. — Impare 3 ; 6 mois ; Prés
( ?).— Albumine. — 8 accès pendant le travail ; accouchement
spontané dans la voiture qui amenait la malade à
la Maternité ; délivrance naturelle ; 9 accès à l’hôpital ;
coma ayant persisté jusqu’au 2e jour des suites de couches.
Total : 9. — Curatif : chloroforme en inhalations ; régime
lacté absolu pendant les suites de couches. — Mère guérie
 ; fille morte, 2580 gr.171. 14 avril 1882 : Ley, âge( ?). — lpare ; 9 mois ; 0.
I. G. A. —-4° albuminurie légère ; 2° intense. — Grande
agitation pendant le travail ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; hémorrhagie peu considérable.
Total.( ?). — Préventif : régime lacté ; chloral en potion.
.— Mère morte au 3° jour de suites de couches ; néphrite
aiguë ; fille vivante, 3180.172. 15 mai 1882 : Rivel, 28. — lpare ; 9 mois ; 0. I.
G. A. — Albuminurie légère à la suite de l’accès unique.
— 1 accès au moment où les bosses frontales franchissent
la vulve ; accouchement spontané ; hémorrhagie de la
délivrance, 510 gr. Total : 1. — Curatif : chloroforme en
inhalations. — Mère guérie ; garçon vivant, 3120 gr.173. 1er novembre 1882 : Vallée, 47. — lpare ; 8 mois ;
0. I.G. A. T- Pas trace d’albumine ; albuminurie minime
après Je 3e accès ; plus d’albumine. — 1 accès à la dilatation
de la grandeur d’une pièce de 2 francs ; 2° accès
pendant le travail ; accouchement spontané ; 3e accès
immédiatement après l’accouchement. Total : 3. — Curatif
: chloroforme en inhalations ; chloral en potion,
3gr. ; chloral en lavement, 2 gr. ; régime lacté.— Mère
guérie ; fille vivante, 2125 g.174. 29 octobre 4882 : Manecy, 24. — lpare ; 8 mois ;
0.1. G. A. — Albuminurie intense. —7 accès avant l’arrivée ;
coma ; pas de travail ; accouchement spontané ;STATISTIQUES 179délivrance naturelle. Total : 7. — Curatif : chloroforme
en inhalations ; régime lacté absolu ; chloral en potion
et lavement, 3 gr. ; pendant l’accouchement, chloral en
potion et en lavement ; régime Jacté absolu pendant
les suites de couches. — Mère guérie ; fille vivante,
4 930 gr.175. 4 0 novembre 4882 : Chavran, âge ( ?). — Parité
( ?)  ; Terme ( ?)  ; Prés. ( ?). — Albumine. — 6 accès en
ville ; 7e et 9e à l’hôpital ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle. Total : 9. — Curatif: chloroforme
en inhalations (continu)  ; chloral en potion et en lavement
(ce dernier a été rejeté)  ; régime lacté absolu. —
Mère guérie ; fille vivante, 2470 gr. •176. 20 novembre 4882: Benard, 22. —lpare ; 8 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie. —■ Accès en ville ; état comateux
à l’arrivée ; accès à l’arrivée. Total :.( ?). — Curatif :
chloroforme ; régime lacté intégral ; chloral en potion et
2 lavements (calme).— Mère morte dans le coma éclamptique
 ; fille morte, 2000 gr. — Opération césarienne
post morlem.177. 16 novembre 4882 : Lanterne, 17. — lpare ;
9 mois ; O. I. D. A. — Pas d’albumine ; examens répétés.
— 2 accès pendant le travail ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 3° accès 4 h. 33 après la délivrance.
Total : 3. — Curatif: chloroforme en inhalations ; chloral.
— Mère morte ; néphrite aiguë ; septicémie ; garçon
vivant, 3000 gr.178. 29 janvier 4883 : Beaucher, 23. — 4pare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 4 accès ; accouchement
spontané. Total : 4. —Préventif: régime lacté- ;
chloral en potion, 3 gr. Curatif : chloroforme en inhalations ;
saignée de 500 gr.(calme à la suite)  ; chloral en lavement ;
régime lacté intégral pendant suites de couches.180 OBSERVATIONS— Mère guérie ; garçon vivant, 3320 gr. ; mort convulsions.179. 9 avril 1883 : Pelletier, 19.—lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — Accès et coma en
ville ; accès à l’arrivée ; travail ; délivrance, hémorrhagie
de 500 gr. ; 45 minutes après l’accouchement convulsions
toniques ; ébauche d’accès. Total ( ?). — Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral ; tenlatives vaines de
saignée ; version au moment.où la respiration est gênée,
sterloreuse ; pointes de feu sur tout le corps ; respiration
artificielle. — Mère morte, éclampsie ; enfant macéré.180. 2 août 1883 : Maronte, 21. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. D. A. — Albuminurie intense ; teinte ictérique
après H accès ; Ie 1' et 14° accès pendant le travail ; coma
persistant. Total : 14. — Préventif : chloral en potion et
en lavement ; régime lacté exclusif. Curatif : saignée de
300 gr. après 44 accès ; accouchement forcé ; ventouses
scarifiées. — Mère morte, éclampsie ; fille macérée,
3100 gr.181. 21 août 4 883 : Minchen, 22. —mpare 2 ; 7 mois ;
Prés ( ?). — Albuminurie intense. — Accouchement avant
l’entrée ; délivrance naturelle ; 1 accès2l heures après l’ac-^
couchement ; 2e et 6e accès le 1er jour de suites de couches j
7e et 12° accès le 3e jour des suites de couches ; 13° accès
le 4ejour ; hématémèse et hémorrhagie anale le 3e jour ;
état comateux continu. Total : 4 3. —= Curatif ; chloroforme
en inhalations ; saignée de 500 gi\ ; thrombus
local ; chloral en lavement, 3 gr. ; injections hypoder^
miques d’éther. — Mère morte, hémorrhagie, éclampsie j
fille vivante, 2070 gr.182. 28 juillet 1883 : Verrier, 21.—= lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie notable ; — 1 accès ; accouchement
spontané ; 2e accès immédiatement après l’accouche-STATISTIQUES 181ment ; délivrance, hémorrhagie légère 2 heures après.
Total : 2. — Préventif : régime lacté ; chloral en potion.
Curatif : chloroforme en inhalations ; chloral en lavement.
— Mère guérie ; garçon vivant, 2950 gr.183. 4 5 septembre 1883 : Durand, 30. — lpare ;
6 mois 4/2 ; 0. I. G. A. — Albumine. — 2 accès ; agitation
pendant la grossesse, 3 jours avant l’accouchement ;
accouchement spontané ; délivrance naturelle. Total : 2.
— Curatif : régime lacté : chloral en potion et en lavement,
7 gr. ; éther en injections hypodermiques, 2. —
Mère guérie ; fille vivante, 4 950 gr.184. 1er octobre 1883 : Blot, 16. — lpare ; 6 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — Accès avant son
entrée, 1 et 3e accès pendant le travail ; accouchement
spontané ; délivrance rapide ; 4e et 42= après l’accouchement
 ; cotna continu. Total : 42 ( ?). — Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral en lavement, 2 gr. ; saignée
de 400 gr. après le 0e accès: chloral en lavement après
la délivrance, 2 gr. ; saignée infructueuse de la jugulaire
 ; ventouses sèches ; ventouses scarifiées sur la colonne
vertébrale ; tentative infructueuse de transfusion
dans la veine et le tissu cellulaire avec : chlorure de sodium
6 gr., hydrate de sodium 5 cenligr., eau distillée,
1000 gr. — Mère morte ; garçon vivant, 1600 gr.185. 22 octobre 1883 : Aplat, 22. — lpare ; 6 mois ;
Prés ( ?). — Albuminurie intense ; ictère biliféique. —
Accès et coma avant l’entrée ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle. Total : ( ?). —Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral en lavements. — Mère guérie ;
fille ( ?)  ; 1400 gr.486. S novembre 1883 : Pompon, 49. — lpare ;
8 mois 4/2 ; O. I. G. A. — Albuminurie notable. — 40r et11182 OBSERVATIONS3e accès ; accouchement spontané ; délivrance ; 4° accès
2 heures après la délivrance. Total : 4. — Trait, nul. —
Mère guérie ; garçon, 2700 gr.187. 22 octobre 1883: Malhuneth, 27. - mpare ;
6 mois 1/2 ; 0. I. G. A. — Albuminurie. — Ier et 2° accès
avant le travail ; accouchement ; 3° accès 20 minutes
après l’accouchement ; délivrance ; 4e accès 30 minutes
après la délivrance ; 5° accès au 3° jour desuite de couches
(après avoir mangé). Total : 5. — Curatif : chloral en
lavements, 3 gr. (après 4 accès)  ; 6 gr. environ d’absorbés
Je jour, de l’accouchement ; chloroforme en inhalations
après 5 accès ; chloral en potion et lavement (16 gr. environ
d’absorbés). — Mère guérie ; garçon vivant,
4780 gr.188. 14 février 1884: Veher, 27. — lpare ; 9 mois ;
0. I. D. P. — Alb. ( ?) —Accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 1 accès 15 minutes après la délivrance.
Total : 1. — Curatif : chloroforme en inhalations ; chloral
en potion et en lavement. — Mère guérie ; fille vivante,
3650 gr.189. I" avril 1884: Coquart, 20. —lpare ; 9 mois ;
0. I. D. P. — Albuminurie notable. — 3 accès en ville ;
4e et 5° à l’hôpital, grossesse de 8 mois ; coma profond ;
travail, 4 mois après l’éclampsie ; accouchement spontané.
Total : 5. — Curatif : chloroforme en inhalations ;
chloral, régime lacté absolu. — Mère guérie ; garçon
vivant, 3250 gr.190. 23 avril 1884 : Leroy, 23. — lpare ; 9 mois ; 0.1.
G. A. — Albuminurie notable. — 1 accès ; accouchement
spontané. Total : 1. — Préventif : chloral en potion et
en lavement, 2gr. 5. — Curatif : chloroforme en inhalations
 ; chloral en potion et lavement, 7 gv. ; saignée deSTATISTIQUES 183340 gr. — Mère morte au 10e jour, cause mal déterminée
 ; garçon macéré, 4 830 gr. — Hémorrhagie buccale.191. 4 juillet 1884 : Démange, 19. — 1 pare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense.— 1er et 2e accès pendant
le travail ; délivrance naturelle ; 3e accès au 2e jour
de suites de couches ; coma. Total : 3. — Préventif: régime
lacté absolu ; chloral en potion. Curatif: chloroforme en
inhalations ; application de forceps ; chloral et chloroforme
pendant les suites de couches. — Mère guérie ;
fille, née étonnée, ranimée ; 3400 gr.192. 26 août 1884 : Mignolure, 33. — mpare 2 ;
8 mois ; b. I. G. A. — Albuminurie intense. — 9 accès en
ville ; coma à l’arrivée ; accouchement spontané ; délivrance
naturelle. Total : 9. — Curatif : sangsues apophyses
mastoïdes, saignée aux bras, en ville ; chloroforme
en inhalations ; chloral en potion et en lavement.— Mère guérie ; garçon vivant, 2150 gr. ; mort de convulsions.193.8 septembre 1884 : Gamache, 29. — mpare 4 ;
8 mois 1 semaine ; S. I. G. A. (mode fesses). — Pas d’albumine
après la délivrance ; albuminurie intense après
1er accès ; ictère après un accès avorté ; l’ictère s’aggrave.— Accouchement spontané ; délivrance naturelle ; 1 accès6 heures après l’accouchement ; 2e accès ; respiration stertoreuse ;
3° et 4e accès 12 heures après l’accouchement ;
asphyxie. Total : 4. — Curatif : chloroforme en inhalations ;
chloral en potion et en lavement, 6 gr. ; sangsues
à la nuque, 15 après 4 accès. — Mère morte, éclampsie
 ; garçon vivant, 2800 gr.194. 24 septembre 4884: Paquet, 27. — lpare ;7 mois 1/2 ; O. 1. G. A. — Albuminurie notable ; ictère.184 OBSERVATIONS— 7 accès en ville ; 8° accès à l’arrivée ; coma profond ;
agitation ; camisole de force ; vomissements fétides ;
délivrance naturelle. Total : 8. — Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral en potion et en lavement ; injections
cutanées de chloroforme (insuccès)  ; lavement purgatif ;
bain de 4 heure à 38° (agitation augmente)  ; application
de forceps. — Mère morte ; coma, éclampsie et
manie ; garçon macéré ; 2830 gr.195. 45 novembre 1884: Duty, 21. — lpare ; 7mois4/2 ;
0. I. G. A. — Pas d’albumine ; présence après I accès ;
ictère biliféique. — Agitation ; accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 1 accès après la délivrance.Total: 1.— Préventif : chloral en potion contre l’agitation. Curatif
: chloroforme en inhalations ; chloral en potion.—
Mère guérie ; fille vivante, 2550 gr.196. 13 janvier 1885 : Renaud, 20. — lpare ; 6 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 6 accès en ville ;
7e à l’entrée à l’hôpital ; délivrance naturelle. Total : 7.— Curatif : chloral en potion et lavement, 9 gr. en
24 heures ; chloroforme en inhalations ; application de
forceps. — Mère guérie ; garçon vivant, 2000 gr.197. 16 janvier 4885 : Billefel, 20. — lpare ; 9 mois ;
O. I. G. A. — Albumine. — Accouchement spontané ;
délivrance naturelle ; 4er et 2° accès au 1or jour de suites
de couches. Total :2. •—Préventif: régime lacté absolu ;
chloral en potion. Curatif : chloroforme en inhalations ;
chloral (plus d’accès après). — Mère guérie ; garçon vivant,
2630 gr.198. 20 mai 4 883 : Hocque," 23. — lpare ; 9 mois ;
O. I. G. A. — Albuminurie intense. — 1 accès pendant
le travail ; délivrance naturelle ; anurie incomplète le
lendemain de l’accouchement. Total : 4. —Préventif ; régime
lacté absolu ; chloral en potion, 3 gr. ; bain trè.sSTATISTIQUES 185long. Curatif : chloroforme en inhalations ; application
de forceps.—Mère guérie ; garçon vivant, faible, 2150 gr.199. 23 juin 1885 : Bougeau, 18. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
Prés. ( ?).— Albuminurie légère.— 4 accès avant l’entrée ;
2e accès à l’arrivée ; accouchement spontané ; délivrance
naturelle. Total : 2. — Curatif : chloral, potion et lavement
 ; chloroforme en inhalations espacées. — Mère
guérie ; garçon vivant, 2450 gr.200. 26 septembre 1885 : Vincent, 20. — mpare 3 ;
6 mois 4/2 ; S. I. G. A. — Albuminurie intense.—
4 accès en ville, 5e et 6e à l’hôpital, avant le travail ;
accouchement spontané ; délivrance naturelle. Total : 6.
— Curatif : chloroforme en inhalations pendant toute la
journée à la moindre agitation ; chloral en lavement
(accès cessent). — Mère guérie ; fille ( ?)  ; 4750 gr. ; née
vivante.201.27 octobre 1885:Thoreau, 23. — lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. I. D. P. — Pas d’albumine. — 4 accès pendant le
travail ; accouchement spontané ; délivrance naturelle ;
un accès d’épilepsie quelques jours après l’accouchement.
Total : 1. — Curatif : chloroforme ; chloral. —
Mère guérie ; fille vivante ; 2730 gr. — Eclampsie douteuse.202. ( ?)  : Jurious, 21. — lpare ; 8 mois 1 semaine ;
O. I. D. A. — Albuminurie légère. — 4 accès avant l’entrée ;
5e à l’hôpital ; accouchement spontané ; délivrance
naturelle ; 6° accès 43 minutes après la délivrance. Total
: 0. — Curatif : chloroforme ; chloral, lavement et
potion : 9 gr. 1er jour ; 4 gr. 2° jour ; 3 gr. 3e jour. —. Mère guérie ; garçon vivant, 2620 gr.203. 6 février 1886 : Meunier, 24.— lpare ; 8 mois 1/2 ;
0. 1. G.A. — Albumine. — 5 accès avant l’entrée ; accou-186 OBSERVATIONSchement spontané. Total : 5. Curatif : régime lacté
absolu ; chloral potion et lavement, 6 gr. — Mère guérie
 ; fille vivante, 1820 gr., morte, cause inconnue.204. 31 janvier 1886 : Goherty, 27. — lpare ; 8 mois ;
O. I. G. A. ; S. I. G.A. — Albumine, 4 gr. par litre. —
Accouchement spontané ; délivrance naturelle ; 4e et 6°
accès après l’accouchement ; coma dans l’intervalle.
Total : 6. — Préventif : régime lacté (ne peut le supporter).
Curatif : chloroforme en inhalations ; chloral ; saignée
de 200 gr. (sans amélioration)  ; injection d’une solution
de nitrate de pilocarpine.— Mère morte ; éclampsie
 ; 4° garçon, 2570 gr. ; 2° fille, 2420. — Grossesse gémellaire.205. 3 avril 1886: Ecuyer, 35. — lpare ; 9 mois »
O. I. G. A. — Albumine. — Accouchement spontané ;
hémorrhagie après l’accouchement (1500 gr.)  ; délivrance
artificielle ; 4 accès après la délivrance. Total : 1. — Curatif
: chloroforme en inhalations ; chloral, 7 gr. en
24 heures. — Mère guérie ; garçon vivant, 4000 gr.206. 16 mars 1886 : Debreyne, 16. — lpare ; 9 mois ;
0. I. G. A. — Albuminurie intense. — 9 accès en ville ;
accouchement spontané ; délivrance naturelle. Total : 9.— Curatif : chloral, 6 gr. ; chloroforme en inhalations.— Mère guérie ; garçon vivant, 3390 gr.207. 22 juin 1886 : Colas, 49. — lpare ; 8 mois ; 0.1.
G. A. — Albuminurie intense. — 12 accès en ville ;
coma ; 43e et 44° accès ; accouchementspontané.Total: 44.— Curatif: chloroforme ; chloral en lavement, 3 gr. ;
chloral et lait pendant 3 jours. —Mère guérie ; garçon
macéré ; 2080 gr.208. 16 août 4886: Persigny,.âge ( ?). — mpare 40 ;
8 mois. Prés. ( ?). — Albuminurie intense. — 8 accès
en ville: hémorrhagie du travail : Total : 8. —■ Curatif :
sangsues aux apophyses mastoïdes ; injections cutanées
d’éther. — Mère morte dans le coma ; enfant mort.

209. 44 octobre 1886 : Jourdain, 4 9. — 4pare ; 9 mois ;
0. I. G. A. —: Pas d’albumine ; un peu d’albumine après
l’accouchement ; pas d’albumine après l’accès. —Accouchement
spontané : délivrance naturelle ; 4 accès 6heures '
après l’accouchement. Total : 1. — Curatif : chloroforme
en inhalations ; chloral, potion et lavement, 6 gr. ; au
1er jour découches, chloral en potion ; régime lacté. —
Mère guérie ; garçon vivant ; 3650 gr.

EXPLICATIONS
•

Pour, exprimer les résultats fournis par les différentes
méthodes thérapeutiques ; dans ces 209 cas,
j’ai attribué isolément à chacun des moyens employés
le succès ou l’insuccès obtenu.—Par exemple,
si une femme a été guérie, et l’enfant sauvé par l’emploi
simultané du chloroforme et de la saignée, j’ai
compté la guérison de la femme et le salut de l’en-,
fant à l’actif de la saignée et à celui du chloroforme.
S’il y avait eu quatre moyens employés au
lieu de deux, j’aurais également attribué l’heureux
résultat aux quatre méthodes.

Ce groupement est loin d’être sans reproches, mais
il m’a semblé impossible de procéder autrement, car,
dans un traitement complexe, l’influence à attribuer
à chaque médicament ne peut être faite d’une façon
impartiale, et mieux vaut, malgré les causes d’erreur,
donner une part égale à chacun.
188 OBSERVATIONS
Pour les mères comme pour les enfants, j’ai établi
trois catégories de cas :

1° Les guéris ;

2° Les morts ;

3° Les inconnus.

Par mère guérie, je désigne celle qui est sortie vivante
de l’hôpital ; par morte, celle qui y a succombé
d’une cause quelconque ; je range parmi les inconnues,
les cas où, par suite d’une observation incomplète,
le résultat n’est pas mentionné.

Par enfant vivant, j’entends celui qui était tel au
moment de sa naissance ; par mort celui qui n’a présenté
aucun signe de vie ; tous les autres rentrent
dans la classe des inconnus.

J’ai classé parmi les mères mortes celles qui ont succombé
à des complications diverses parfois étrangères
à l’éclampsie, et cela parce que la cause n’est souvent
pas mentionnée et que dans beaucoup de faits cette
cause est très difficile à apprécier. J’ai pensé que les
sources d’erreurs se répartiraient ainsi % peu près
également sur les différents procédés.

Parmi les enfants morts, j’ai compté les macérés
elles embryotomisés ; j’ai cru ne pouvoir éliminer
ces cas, car dans plusieurs faits la macération est
récente, et la mort de l’enfant pouvait parfaitement
remonter au début de l’éclampsie. Quant à l’embryotomie
qui n’a été pratiquée que rarement, il n’est pas
toujours dit si l’enfant était préalablement vivant ou
mort, de. telle sorte qu’on ne peut dire si l’intervention
opératoire doit être chargée du décès du foetus
ou non.
Maternite de paris1850-1886
RÉSUMÉ
Total : 209 cas.

Mères : Guéries. . . 132

— Mortes … 67

— Inconnues . 10
Mortalité générale : 33 p. 100.

Enfants : Vivants. . . 146 j

— Morts. … 66 ! dont22jumeaux.

— Inconnus. . 8 ]
Mortalité générale : 31 p. 100.

1" Purgatifs. Total des cas : 59.

Mères : Guéries. . . 31

— Mortes … 24

— Inconnues . 4

Mortalité : 43 p. 100

Enfants : Vivants. . . 37 (4 jumeaux.) 

— Morts. … 22

— Inconnus. . 2

Mortalité : 37 p. 100
il.190 OBSERVATIONS
2° Régime lacté préventif. Total des cas : 14.

Mères : Guéries. . '. 10

— Mortes … 4

— Inconnues . 0

Mortalité : 28 p. 100

Enfants : Vivants. . . 11

— Morts … 3

— Inconnus. . 0

Mortalité : 21 p. 100

3° Saignée. Total des cas : 66.

Mères : Guéries. . . 40

— Mortes … 22

— Inconnues . 4

Mortalité : 3a p. 100

Enfants : Vivants. . . 38 (6 jumeaux.) 

— Morts. … 29

— Inconnus. . 3 (2 jumeaux.) 

Mortalité : 43 p. 100

4" Chloral et chloroforme. Total des cas : 134.

Mères : Guéries. . . 87

— Mortes … 45

— Inconnues . 2

Mortalité : 34 p. 100
RÉSUMÉ 191
Enfants : Vivants. . . 99 (6 jumeaux.) 

— Morts. … 38 (4 jumeaux.) 

— Inconnus. . 3 (2 jumeaux.) 

Mortalité : 27 p. 100

5° Forceps. Total des cas : 66.

Mères : Guéries. . . 33

— Mortes … 26

— Inconnues . 5

Mortalité : 42 p. 100

Enfants : Vivants. . . 39

— Morts. … 27

— Inconnus. . 0

Mortalité : 40 p. 100

6° Version et extraction. Total des cas : 6.

Mères : Guéries. . . 4

— Mortes … 2

— Inconnues . 0

Mortalité : 33 p. 100

Enfants : Vivants. . . 3

— Morts. … 4 (2jumeaux.) 

— Inconnus. . 0

Mortalité : 57 p. 100
192 OBSERVATIONS
7° Vésicatoires. Total des cas : 2.

Mères : Guéries. . . 0

— Mortes … 2

— Inconnues . 0

Mortalité : 100 p. 100

Enfants : Vivants. … 2

— Morts. … 0

— Inconnus. . 0

Mortalité : 0 p. 100

8° Jaborandi. Total des cas : 2.

Mères : Guéries. . . 1

— Mortes … 1

— Inconnues . 0

Mortalité : 50 p. 100

Enfants : Vivants. . ., 0

— Morts. … 1

— Inconnus. . 2 (2jumeaux.) 

Mortalité : 100 p. 100.

9° Vomitifs. Tolal des cas : 1.

Mères : Guéries. . . 1

— Mortes … 0

— Inconnues . 0

Mortalité : 0 p. 100.
RÉSUMÉ 193
Enfants : Vivants. . . 0

— Morts. … 1

— Inconnus. . 0

Mortalité : 100 p. 100.
î
10° Opium et dérivés. Total des cas : 1.

Mères : Guéries. . . 4

— Mortes … 1

— Inconnues . 0

Mortalité : 20 p. 100.

Enfants : Vivants. . . 5

— Morts. … 0

— Inconnus. . 0

Mortalité : 0 p. 100.

11° Bromure de potassium. Total des cas : 3.

Mères : Guéries. . . 0

— Mortes… 3

— Inconnues . 0

Mortalité : 100 p. 100.

Enfants : Vivants. . . 2

— Morts. … 1

— Inconnus, . 0

Mortalité : 33 p. 100.
194 OBSERVATIONS
12° Rupture artificielle et prématurée des membranes.
Tolal des cas : 3.

Mères : Guéries. . . 1

— Mortes … 2

— Inconnues . 0

Mortalité : 66 p. 100.

Enfants : Vivants. . . 2

— Morts. … 1

— Inconnus. . 0

Mortalité : 33 p. 100.

13° Accouchement forcé. Total des cas : 1.

Mères : Guéries. . . 0

— Mortes … 1

— Inconnues . 0

Mortalité : 100 p. 100.

Enfants : Vivants. . . 0

— Morts. … 1

— Inconnus. . 0

Mortalité : 100 p. 100.

14* Traitement nul. Total des cas : 14.

Mères : Guéries. . . 9

— Mortes … 3

— Inconnues. . 2

Mortalité : 25 p. 100.
RÉSUMÉ 195
Enfants : Vivants. . . 8 (2 jumeaux.) 

— Morts. … 4

— Inconnus. . 4 (2 jumeaux.) 

Mortalité : 33 p. 100.

MORTALITÉ POUR 100
COMPARAISON DES DIFFÉRENTES MÉTHODES
I. Méthodes comprenant plus de cinq cas.
Total des cas. Mères. Enfants.
Purgatifs 59 43 0/0 37 0/0

Régime lacté préventif . 14 28 21

Saignée 66 35 43

C’hloroforme et chloral .134 34 27

Forceps 66 42 40

Version et extraction . . 6 33 57

II. Méthodes comprenant cinq cas et au-dessous.

Vésicatoires 2 100 0

Jaborandi 2 50 100

Vomitifs 1 0 100

Opium et dérivés …. 5 20 0

Bromure de potassium . 3 100 33
Rupture arlific. et prém.

des membranes. … 3 66 33

Accouchement forcé. . . 1 100 100

III. Traitement nul.

Traitement nul 14 25 33
196 OBSERVATIONSClassementDES DIFFÉRENTES MÉTHODES(Comprenant chacune plus de cinq cas dans la statistique) D’APRÈS LA MORTALITÉ RELATIVE DES MÈRES
ET DES ENFANTS[CLASSEMENT PAR MORTALITÉ DÉCROISSANTE]I. Mêlées.
1. Purgatifs 43 0/0

2. Forceps 42

3. Saignée 35

4. Ghloroformeetchloral. 34

5. Version et extraction . 38

6. Régime lacté préventif. 28

II. Enfants.

1. Version, extraction . . 57 0/0

2. Saignée 43

3. Forceps 40

4. Purgatifs 37

5. Chloroforme, chloral . 27

6. Régime lacté préventif. 21

CINQUIÈME PARTIE
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Brux., 1881, 2, XVII, 278. /^^.^rTablePREMIÈRE PARTIEINTRODUCTION 1DEUXIÈME PARTIEDIFFÉRENTS TRAITEMENTS EMPLOYÉS CONTRE L’ÉCLAMPSIE … 13I. Révulsifs 17II. Diaphoniques 19lit. Bains 27IV. Purgatifs 30V. Vomitifs 32VI. Diurétiques . 34VII. Lait 37VIII. Oxygène 42IX. Compression des carotides 50X. Saignée 54XI. Calmants 69XII. Anesthésiques 74XIII. Rupture prématurée artificielle des .membranes. 90XIV. Accouchement provoqué 93XV. Accouchement activé 99XVI. Accouchement forcé 104XVII. Opération césarienne post mortem 121XVIII. Moyens variés 122XIX. Petits soins 132208 TABLETROISIÈME PARTIE
RÉSUMÉ. — CONCLUSIONS 135QUATRIÈME PARTIE
OBSERVATIONS. — STATISTIQUES 141CINQUIÈME PARTIE
INDEX ^^""WEVRÏUX, I SU'MU MUE DE r.IIAULKS HKRISSKY




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gymnastique médicale, par le lirScilliEIBEn,*ancienprofesseur libre à l’Université de
Vienne, membre des Sociétés d’hyjjéne et d’hydrologie
de Paris. 1 vol. de 350 pages avec
117 figures. 7 fr.manuel d’hydrothérapie, par le Dr PaulDEIJUS, inspecteur du service hydrolhérapiqne
de l’hôpital Sainte-Anne de Bordeaux, 1 toi. de
G00 nages avec 30 figures, 9 tableaux graphiques
et 00 tracés. 6 fr.Manuel pratique de médecine thermale,
par le UT H. CANDRLT.fi, ancien interne
dos hôpitaux de Paris, membre de la Société
d’hydrologie médicale. 1 vol. de 450 pages. 6 fr.Guide thérapeutique aux eaux mlné>
« aies et aux bajns de mer. par le
D<" CAMPARDON, avec nue préface de M. DujardinBca'umetz.
1 vol. de 300 pages. 5 fr.Des vers chez les enfants et des maladies
vermioeuses, par le Dr Elie GotjBEIIT,
ouvrage couronné (médaille d’ori par la
Société protectrice de l’enfance. 1 vol. de 180 p.,
avec 60 figures dans le texte. 4 fr.Manuel de dissection des réglons etdes nerfs,'par le D* Charles AUFFUKT, professeur
d’anatomie et de physiologie à l’École de
médecine navale, de Brest. 1 vol. de 47 pages,
avec 60 figures originales dans le texte, exécutées
pour la plupart d’après les préparations de l’auteur.
7 fr.Nouveaux éléments d’hlstolugie, parle Dr H. KLEIN, professeur adjoint d anatomle
et de physiologie à l’Ecole médicale de SainlBartholomew's
hospital de Londres, traduit de
l’anglais et augmenté de nombreuses notes, par
le Dr G. VAMOT, chef de clinique des Enfants
assistés et préparateur dos travaux d’histologie de
la Faculté de médecine de Paris, et précédé d’une
préface'>dii professeur Cli. Roula. 1 vol de
540 pages avec 183 figures. 8 fr.Nouveaux éléments de petite chirurgie,
par le D’ P. CHAVASSE, professeur agrégé
au Vnl-de-Grace.lvol.de 900 p. avec 525 fig. 9lr.Nouveaux éléments de chirurgieopératoire, par le Dr CHAI.OT, professeur
agrégé à la Faculté de médecine de Montpellier.
1 vol. de 750 pages avec 498 figures. 8 fr.Manuel d’Embryologie humaine et
comparée, par le Dr €h. UEBIEIWE, professeur
agrégé à la Faculté de médecine de Lyon,
chef des travaux analomlques. 1 vol. de 794 pages
avec 321 • figures dans le texte et 8 planches en
couleur hors texte. 8 fr.Manuel de microbiologie, comprenant
:: 1 élude des fermentations, l’étude microscopique
et lus procédés de culture des bactéries, l’étude
des principales maladies d’origine bactérienne,
parle Dr DUBIEF, ancien interne des hôpitaux de
Paris. 1 vol. de 600 pages avec 300 fig. 8 fa.Manuel pratique de médecine militaire,
par le Dr AIIDET, médecin-major à
l’Ecole spéciale militaire de Salnt-Cyr. 1 vol. de
300 pages avec planches ho » texte. 5 fr.