De la laparotomie exploratrice d'urgence, pour les traumatismes de l'abdomen
Adler, Édouard (1861-19..)
C. Steinheil, 1892

Dis là upakotomie ipiiiutiiici dlfseiePOUR 1,8 »Traumatismès de i7àbdomën
PLAIES PÉNÉTRANTES, CONTUSIONS ABDOMINALES GRAVES
l’ARLe Dr edouard adlerAncien interna on inédoetno et on chirurgie IICB hôpitaux ilo l’aria.PAHIS0. STIilNHlSIL, ÉDITEURS, BUE 0ASIMIR-DELAV1CINB, 3
1892
-toiïa>ou »
iw
<?3kaumatbmés de i ;abdûmen
PLAIES PÉNÉTRANTES, CONTUSIONS ABDOMINALES CEAVE8

*** '::

Ancien interne en '.médecine et on oMrurgie de » hôpitauxde Pari ».
(ï. steinheii., éditeur8, RPE 0A8IMIB-DKLAVIQNB, 2
A MONSIEUR \M DOCTEUR LEON MBUE
prpfv »« our ii« rôKA du ! » FncuM de iftôdooiiieChirurgien de l’hôpital BeaujonMembre do l’Académie de mfdècinoCoimiuutdour de la: Légion d’honneur
MON (iiiEU MAITHK,

Pondant mesétudes médicales, j’ai ou Thonnour d’ôtre
d’abord votre externe ou 1880, puis votre interne pendant les
années 1890 ot 1891 ; c’est dire que je vous suis redevable de
la plus grande partie de mon bagage scientilique,

Non seulement vous avez été mon guide dans la pratique de
la ohirurgio, mais encore vous vous ôtes toujours montré
d’une paternelle bouté et d’une bienveillante sollioitude parmi
les difficultés do ma vie d’étudiant ; Permettez-moi de vous
dédier ce modeste travail comme un bien faible gage de ma
reconnaissance.

Paris, février 189 ?.
M la laparatûmïb exploratrice d’urgiencb
I'ÛUH 'M »."
TRÀUMAT1SMES IHM/ABOOMIiN
VIMVS PÈNÉÏIUNTKS, CONTUSIONS AHDOMINALK8 OIUVKS
Introduction
Pendant nos années d’internat dans les ''hôpitaux' de Paris, nous
avons été frappé do l’évolution 4110 subissait le traitement des truumatismes
abdominaux.

Dans les « nuées 1887, 1888, les blessés qui étnionttransportés a
l’hôpital et qui étaient atteints do plates pénétrantes de l’abdomen,
soit par coups do couteau, soit par coups do revolver, étaient généra- ;
lémont soignés eu ce moment par le traitement opiacé, l’occlusion
collodionnéo do la pluie, et l’immobilisation dans un bandago de
corps. A celte époquo, lo plus souvent, la vossio do glace appliquée
sur l’abdomen était considérée comme le meilleur moyen do prévenir
la pér|touito. Si l’interne do garde no voyait pas, à travers la blessure
de la paroi, sortir des gai ; intestinaux ou des matières intestinales, il
se contentait le plus souvent de fairo un pansement occlusif, do prescrire
de In glnco et do l’opium, et il 110 croyait pas Utile do prévenir le
cliii'iii'gioii du bureau central on vuo d’uno intervention rapide.

L’indécision était grande, et la discussion sur le traitement dos

pluies pénétrantes do rabdomt’u qui avait on lieu on 1880,1887 cl J8H8
tut -congrès do tdiirurgio, n’avait pus élucidé la question d’une façon
dél|ni|ivo. Mémo aujourd’hui, cotte discussion est loin d’être close et
les chirurgiens fruuçuis ne sont pas encore tombés d’accord sur l’o|>-
portunité opératoire,

Aussi tous les faits qui peuvent éclairer la question ou litigo sontils
plus régulièrement publiés. L’intervention àetivo, précoce, d’urgence
est do date trop récente pour quelle soit arrivée encore n
'recueillir.lés suffrages do lotis lo » chirurgiens.

H y u eiwor » les interventionnistes et les abstentionnistes ; sans
compter ceux "qui, plus timides et plus indécônout une opinion mixte,
et qui n’ont recours h l’opération que la inaîn forcée

Los uns veulent s’appuyer sur lu statistique des faits connus pour
se faire une opinion solide. Do nombreux tableaux statistiques ont été
publiés, Mais los statistiques méritent certains reproches-et on ne
peut s’appuyer sur elles d’une rayon absolue, pour juger du résultat
d’une intervention aussi dissemblable, aussi inégale que la laparotomie
fuite pour les traumatismos abdominaux. Ou voit cependant la
stutistiqUo donner do moillours résultats a mosuro que le » chirurgiens,
plus rompus aux manoeuvres abdominales, plus sors, do leur
-.asepsie ou do leur untisopsio,'deviennent moins indécis et ullendout
moins do temps pour intervenir après lo traumatisme,

Ceux' qui ont drossé dos tableaux do statistique se salit contentés
de donner le résultat brut dos faits, M. Heclusquirccominnndo l’oxpootation’appuie
son opinion « ur des cas do guérisoit, pour lesquels
la pénétration n’était pas douloiise, sur dos expérioneos qui lui ont
montré la -fréquence relative dos guérisons spontanées, et enfin sur
les’.chiffres do la statistique de Stimson et de Coloy qui attribuent
une mortalité sonsiblomcut égale a l’intervention ol (VlVvpoelalion.
Dans lu statistique qu’il a publiée dans In Revuodo chirurgie do 1890,
cet auteur ..mol sur le compte do l’intervention les décès do blessés qui
devraient au contraire être considérés commo victimes do l’oxpcotatioii,
bien qu’ils aient été opérés, Personne no met on doute la gravité plus
grande delà laparotomie, lorsque la péritonite déjà déclarée rond plus
diilicilo l’attentifexamen do l’intestin, plus laborieuse » cl quelquefois
incomplètes les opérations multiples nécessitées par le nombre dos
lésions, par l’état do l’intestin distendu par los gaz, rendu friablo par

Tinllamouitjpn des tuniques intestinales et pur l’ugglmlnation do »
anses, Ces malades meurent bien jdus par l’infection pérjtoidtiqub
que par shoek opératoire, et les eus soiit mnlhoureùsrmoiit rare » où,
par le lavage et le iieltoyago soipé ilu péritoine, ou peut espérer
« voir rendu la cavité péritonèalo nmins soptiquo,

'$ous pensons tjuo la lecture attentive et que la critique dos obsor*
vêtions publiées valent mieux pour se faire une opinion que lo résultat
brut do statistiques comprenant dos•on* qui no peuvent Ati*o''qbi|tii*
porablos, et donnant le total des opérations faites par de nombreux
chirurgiens dont lés succès des uns no doivent pas avoir a souiïrir
': dos échecs des aulro ».

C’est oo que l’on comprend do plus en plus [aussi l’ontonto, qui
n’est pas encore faite il est vrai, se fera certainement nu jour, du
moins nous le pensons. Nous n’avons pas la prétention, on le pense
bien, de forcer les convictions par ce travail hutif, dans lequel nous
avons cluu'bhé seulement a réuniriè plus do fuit », Je plus d’obsorvulions
et do communications publiées soit ou France, soit al’étranger,
pensant qu’il y aurait utilité pour d’autres de les trouver rassemblées
aussi complètes et aussi fidèles que possible.
'■'■■'.,pour réunir tous ces faits épars, j’ai eu recours aTobligéâneo de
mes bons amis ot collègues, Georges ((Osserrë, Paul Lbg-rnnijot
Paul-Henri papillon, qui ont Jbïcn vouliit avec une bonne grâce
dont je no saurais trop lés remercier, traduire un certain nombre de
revues anglaisos, américaines et ailoinandos. ;

Il est entondu que, dans loicourant do Cotte étude, nous ne nous
occuperons que dos plaies reconnues pénétrantes de l’abdomen,
qu’elles aient été produites par une balle d’armosafououpnriiiwi^rniio
JdaucliOï Cependant les graves cbntuslohs dp l’abilonieh, écrasètnent,
coups portés sur Jeventre ; etc. produisant dans la grande majo^
ides bas dos désordres inlra-abdominaux nécessitant une laparotomie,
feront iobjetd’uu clwpitro. Nous no feroivs paà i^jumération des
symptômes des plaiespénétrantes do Fabdomen, pas plus que i'éiudô
dos syrhptômos produits par les lésion » viscérales intra^abdominalos,
Cependant nous discuterons Certains do ces symptômes qui sont dbnV
nés comme fournissant indication pbur la laparotomie, Nous ne forons
rétudo île ces signes quo pour nïçuU'or qu’aucunrsauf l’épanchemont
do matières intestinales bu do gaz à travers la plaie b^

caractéristique d’une lésion viscérale, que lu plupart sont trompeurs,
et quo la lapurotomio exploratrice, faite dans do bonnes conditions,
reste la dernière ressource pour connnllro l’étenduo et la gravité dos
lésions. '

Notre travail comprendra quatre chapitres : lo premier consacré a
l’historique du traitement des traumatismos abdominaux graves ;
duos le deuxième chapitre sera discuté lo diagnostic dos lésions viscéralos
intra-nhdomiunles j le troisième sera consacré aux contusions de
l’abdomen ; enliu, dans lo quatrième chapitre, seront relatées les diverses
manoeuvres opératoires et les opérations multiples quo l’on peut
être'amené a faire dons lo cours d’une laparotomie pour le& traumatismes
abdominaux graves, ,

Avant de terminer cotte introduction, qu’il nous soit permis d’adresser
nos remerciements a tous nos maîtres dans les hôpitaux :

A M. le professeur G rauoher et M. le Dr lhicqucy, qui nous ont
accueilli coinmo bénévole dans leur service, au début do nos études
médicales. Ils nous ont initié aux dillicullés do la clinique médicale et
do l’auscultation,

An docteur Paul Uergor qui, dès l’année 1888, nous a appris los
régies do l’àntisopsie.

A M, le professeur Corn il, h MM. Constantin Puni, Chauffard,
Gombaullt Dejorino, Faisan » et do DourmunU dont renseignement
médical nous a été si profitable,

Nous remercions tout particulièroment M.Terr il Ion dosoiicxtrémo
bienveillance à notre'égard’ pendant l’année d’internat que nous avons
posséo dans son service si instructif do la Solpôtriôro. C’est nvoo lui,
dont l’autorité s-cieuliliquo est si connue, quo nous avons pu acquérir
do si utiles connaissances on chirurgie ubdoininale,

Notre roectunuissaneo no fera pas défaut a nos autres moitros en
chirurgie, les docteurs Se gond, Benjamin Angor, Schwartiv
Michaux, Ricard dont les conseils nous ont été si utiles,

M. le professeur Ti lieux a bien voulu accepter la présidenco do
notre thèso inaugurale ; c’est |& un honneur dont nous ne saurions
trop le remercier,

Thomas Morton a donné, en 1887, a lu Société médicale d°
Philadelphie urio bonne définition de l’intervention opératoire en vuo
do remédier aux lésions divorses produites par les traumatismos ubdominuux,
Kilo est ainsi formulée î « ;Lo tormo laparotomie pour traumatisme
s’applique a tous les cas oh lo chirurgien, comme première
mesure et délibérément, ouvre l’abdomen ou agrandit une blessure
déjà existante, dans le but do rechercher s’il y ados lésions intrupérilunéulos,
do los réparer le plus tel possiblo, s’il en trouve, et eu
tout cas do nolloyor la cavité abdominale et do la rondro aseptique. »

Celte définition indique bien la nécessité absolue pour lo chirurgien
d’ouvrir délibérément le ventre, alors môme qu’il " é*t pus sur de
Irouver des lésions intrapéritonéales ; elle monlro de plus quo môme
en l’absence do lésions,In luparotomio peut no pas élrouno opération
inutile, puisqu’elle soulo permet do rendre asoptiquo la cavité péritonôalo
qui peut avoir été inoculée ou par la jamo du couteau qui a produit
la pluie pénétrante, ou par les- débris do vêlements qui ont pu
ôtro entraînés par la balle.

Dés l’année 1881, Mao Qiiiro so prononça éuergiquomcnl pour
l’intervention opératoire active dans lbs irauinatismes do l’abdomen.
A la mémo époque, Marion Sims, dont la pratique chirurgicaïo est
fort appréciée, déclara qu’il faut, dans los coups do feU do l’abdomen,
Ouvrir lo ventre, arrêter rhémorrhagie, suturer l’intestin blessé, notloyer
le péritoine et reformer après avoir riiis un drain s’il est
nécessaire.

Les progrès do la chirurgio nbdominulo, depuis l’ère untisoptiquo,
montraient aux chirurgiens que beaucoup de mnladios des organes
abdominaux, regardées auparavant comro Vinopérables, étaient traitéos,
depuis runlisepsio, avec succès, ot quo lo péritoine, si redoute
jadis, se montrait très tolérant, pourvu qu’on prenne soin d’éviter
seulement l’infection.

'.. — 10— :

Antérieurement il la période antiseptique, l’opération abdominale
no se faisait pus, et avec raison, car tous les blessés seraient morts
d’infection, Aussi lu mortalité des blessés était très grande, et les
pluies abdominales par coups do contenu et surtout par coups do feu
étaiout réputées comme prosquo toujours mortelles. Prises eu bloc,
elles donnent ime'mortalité do 87,2 0/0. Otis a réuni 3,717 cas ; sur ce
nombre, il y a 3,031 morls, W\ guérisans et 2Vi résultats inconnus,

Trélut donne les chiffres suivunls i tlO 0/0 de mortalité pour les
plaies do l’intestin grêlo livrées ù elles-mêmes, V7, !4.0/0 pour les
pluies du gros intestin, Gulbrie, Sédillot, Larroy, Logouost
s’accordent pour reconnaître .l’excessive gravité des pluies abdominales.


|,o traitement en usage alors pour les pluies abdominales n’était
presque toujours que l’aveu do l’impuissanco du chirurgien. On donnait
l’opium A haute doso, ou partie pour calmer la douleur, on partie pour
favoriser la production d’adhérences providentielles ; et on n’attendait
que du hasard l’oblitération do la plaie intestinale ;'où la localisation
in situ d’un abcès storcoral et la formation d’un anus co.nl.ro nnluro,

CoiitroTbémorrhagio intrapéritonéalo, qui causait la mort du plus
grand nombre des blessés, rien si ce n’est la platonique vessie do
glace el la non moins platonique -compression- abdominale par un
bandage ouaté,

Co traitement était tellement désastreux qu’après Watorloo,
Gtithrie écrivait quo le traitement dos traumatismos abdominaux
était extrêmement pou satisfaisant et qu’il fallait en trouver un
meilleur ; et tous les chirurgiens qui avaient ou iVlraitor les blessés do
l’abdomen, montraient lo même pessimisme el luisaient lo mémo aveu
d’impuissance quo Gûthrio,

Cependant, pour quelques faits rares, isolés ou désespérés, une
thérapeutique plus active avail été employée. En .Egypte, Larroy avait
soigné immédiatement après la bataille, un blessé présentant une
hernie traumotique de l’intestin avec perforation do l’anse heruiéo : il
réséqua rintestia blessé, et fixa les doux bouts a'lu plaio abdominale.
Lo blessé guérit. Il recommanda ce moyen, mois sa parole ho fut
guère écoutée.

Fallope, Wiseman, Iloistor, Bundous n’hésitèrent pasa recommander
d’incisorîn paroi abdominale pour se rondrécomptedeslésions,

Eu i830, A la prise d’Alger, Bandons eut A soigner un blessé qui
perdaitdes matières Renies par sa blessure II élargit la plaie* trouva
une perforation du célon Iransvorse qu’il sutura A lu plaie. Celle pratique
fut conseilléo par Dupuytron.

1M ro go ff vit tous les Idossés porteurs do lésions intestinales mourir,
Une fois seulement il ossaya d’inlorvonir. Il lit la résection d’une anso
intestinale présentant■'* perforations et sutura les extrémités a la plaie.
Lo blessé qui, 4 Jours après, était on bon état, fut évacué ot perdu do
vue. Malgré celto seule intervention dont il ignorait le résultat, Piro« 
gbff recommande rétablissement d’un anus côntro nature, ot le mémo
conseil est donné par Logouostdans sa chirurgio do guerre. Malgré
l’autorité do ces noms, cotto pratique no passa pas dans In chirurgio
courànto.

Jusqu’alors la résection do l’intestin et l’établissement d’un anus
artificiel avaient été seulement conseillés. Go n’est que pendant la
guorro do sécession quo la suturo do l’intestin et la réduction do
l’anse blessée fut tentée, La suturo intestinale fut faite un petit nombre
do fois, et une seule fois avec succès sur uno plaie ancienne, Malgré
co maigre résultat, il est remarquable qu’Otis la recommando
avec d’excellentes raisons,

Pendant la guorro franco-allemande de 1870. l’intervention active
n’eut pas do partisans, ot los blossés do l’nhdomon furent traités par
l’expectatiouaveo l’opium.

Après la campagne du Toukin,Niniiorllt un rapport sur OSplnios
pénétrantes de l’abdomen avec 70 0/0 do mortalité. Chauve !, son
collaborateur, fait remarquer quo, sur les 15 blossés guéris, la démons,
tration do la pénétration delà plaie n’est donnée que dons un nombre
restreint do cas, et que, parmi les morts, plusieurs auraient bénéficié
d’une inlorventioii, C ha uvel so montro partisan d’un traitement
actif ; ot il ost avec TorriOr le promior promoteur, on Franco, do
la laparotomie d’urgence.

Nous voyons- doiic, par cette énUméralion, combien furent persévérants
les efforts des chirurgiens pour améliorer lo sombro pronostic
des plaies abdominales, :

L’élan fut donné par les chirurgiens militaires, qui cependant
avaient généralement affaire A dos blessures graves, et qui so trouvaient
souvent dans dos conditions mauvaises pour moner A bien uno

 ;.,.- ; 12 *-■.-,

opération longue et délicate connue l’est la laparotomie pour les
traumatismos abdominaux. Malgréles résultats peu favorables qu’ils
obtenaient, ils continuaient Courageusement leur campagne en vue
de sauver dés existences condamnées, et ils avaient la satisfaction do
voir les chirurgiens les imiter dans leur pratique ciyile. Les cliirUrgions
américains furent les premiers a les suivre, ils étaient, chez eux,
sur un terrain bien préparé pour ces sortes d’études, car dans aucun
pays, comme en Amérique, le revolver n’est aussi souvent employé
pour trancher les contestations particulières et les discussions électorales.
De plus en Amérique, pays du cosmopolitisme, l’usage du couteau
et du poignard n’est pas encore tout A fait sur le point de dis*
paraître. Au congrès des chirurgiens américains, à. Washington,
Parkes de Chicago, et M o or o de Richcnwnd, plaidèrent éloquemment
In cause de la laparotomie précoce ; ot depuis celte époque, tant
On Amérique qu’en France et dans les autres pays d’Europe, cit
Allemagne et en Italie, les travaux furent nombreux pour ou contre
l’intervention opératoire précoce.

Parkes publia Une série d’expériences faites sur les animaux et
montra que dans les plaies pénétrantes de l’abdomen par armes ft feu,
la blessure des organes abdominaux est la règle, que l’intestin est lé
plus souvent traversé, que son contenu s’échappe, et que les symptômes
du shock sont surtout dus A rhémbrrhagie intrnpéritonèale,
11 démontra en outre quo les animaux traités par rexpeclation meu »
relit presque lotis’, et que par contre sur 19 chiens opérés après traU'
mutisme, ?) otil été conservés vivants, bînconsétiuèhce, il rccommundcj
dans tous les cas de coups de feu perforants de l’abdomen, d’intoh'o »
nir le plus têt possible, d’ouvrir le ventre, d’arrêter riiémorrhagie et
do suturer l’intestin.

Au congrès médical de New-York dç 1887, les chirurgiens américains
les plus ctr renom se rangent A cet avis^

D’un autre côté M. Reclus, partisan résolu del’abstention, fil des
expériences avec Pu ni Nogtiès, sur 11 chiens. Los chiens en èxpé'*
rléheb furent d’abord purgés. Après le traumatisme, ils furent laissés
A la diète et traités par l’opium.

Siir les 11 chiens, deux moururent d’hémOrrhugio quelques heures
après le traumatisme, quatremoururent de péritonite, et trois survécurenta
leurs blessures. Parmi les chiens guéris et sacrifiés plus

— 13 - ,

tard, on trouve sur le premier une double perforation de l’estomac ;
sur le deuxième deux perforations de l’intestb grêle siégeant sur sa
portion moyenne. Enfin chez le 3* existait un double foyer de perforations
associées deux à deux: les anses adhéraient les unes aux autres
de façon è former un volumineux paquet. Reclus insiste sur le rôle
joué par lo bouchon nntquoux au niveau de la perforation, par les
adhérences précocos de l’anse blessée avec le péritoine pariétal, une
partie quelconque de répiploon, ou unonnsc voisine. Reclus conteste
donc les expériences de Parkes, cl, s’appuyant sur la méthode expérimentale,
reste convaincu de la guérisou spontanée des plaies de
l’intestin.

Tout récemment ces expériences furent reprises par listor à Montpellier
et par Chnput à Paris. De ces expériences, Ester conclut :
Quo les résultats de l’expérimentation sur le chien ne sont pus applicables
à l’homme, car In susceptibilité du péritoine souillé par des
matières fécales est différente chez l’homme et chee le chien : que les
divers mécanismes considérés comme pouvant amener la guérisou
spontanée sont incapables d’empêcher l’épunehement des matières
stercoralcs ; que si l’on colore les matières Ingérées par les animaux
quelques heures avant la blessure do l’intestin, on décèle la présence
constante des jnatiéres fécales et l’on peut étudier leur mode de diffusion.


M. Chaput, qui possède Une grandie expérience des opérations sur
l’intestin, s’est adressé également A l’expérimentation qui lui a donné
sur 40 cas, une mortalité de 00 0/0 pour l’oxpcclntion, mémo quand il
n’y avait qu’une seule plaid linéaire A l’intostln et sur des animaux A
jeun. La mort est survenue 4 fois immédiatement, 18 foison moins de
80 luwros ; 0 foislo 2 » ou 3" jour ; 3 fois le 4e jour.

Les hémorrhngios graves par blessure des artères mésentérique »
sont fréquentes (7 cas). Le bouchon muquenx n’obturo rien ; il laisse
toujours passer les matières avec la plus grande facilité lorsque ta
plaie mesure quelques millimètres. Les conditions qui favorisent la
guérisou spontanée sont : lu greffe épiploïqtte variable, la destruction
do répilhélium du bourrelet muqueux, la vacuité relative do l’Intestin
ot la virulence variable de son contenu, l’absence d’hémorrhagio,
l’absence d’infection péritonéute. L’intervention donna tout d’abord
de mauvais résultats A Chaput. Ceux-ci s’expliquent par la difficulté
■■■" —-[>i~ '.:-,'■'■"…
d’une technique correcte sur l’intestin du chien qui est mince, rigide
ot d’Un faible diamètre. Ainsi les Sutures do l’intestin a deux étages
rétrécissent le calibre intestinal ; de plus lés sutures coupent très souventl’intestin
friable et deviennent par cela même insuffisantes.

Pour remédier Al’ insuffisancedes procédés connus,.Chu put imagina
la greffe intestinale, qui permet d’exécuter des sutures A plusieurs
étages sans diminuer en rien le calibre intestinal.

La greffe intestinale lui donna 100 0/0 de guêrisons h la condition
do ne pas attendre plus de 3/4 d’heure. 3 greffes immédiates ; 3 guêrisons,
10 greffes après demi-heure sur ranimai à jeun, 10 guêrisons ;
5 greffes après demi-heure, sur l’animal en pleine digestion, 5 guérisons,
Au total 18 cas, 18 guêrisons. Fait capital, la laparotomie faite
en pleine digestion no parait pas aggraver le pronostic. Lorsque la
greffe intestinale cat faite après 3/4 d’heure, le pronostic devient plus
sombre. Sur 1 cas, 4 morts (58 0/0) et 3 guêrisons (4i 0/0).

Cependant M. Chaput parvint A guérir des animaux môme après
2, 3, cl 4 heures d’expectotion.

L’auteur conclut dé ses expériences qu’il pense que si l’on opérait
chez l’homme dons les 4 heures qui suivent la blessure, et dans de
bonnes conditions, on aurait une statistique presque sans mortalité !

VoilA donc les observations expérimentales de parkes, infirmées
par H oolus, et confirmées depuis par dctïx expérimentateurs, Es tor
et Chaput, qui ont conduit leurs expériences d’une façon différente,
mais en se tenant plus que Reclus dans les conditions habituelles,
car ils ont opéré sur des chiens qui n’avaient pas été préalablement
purgés, et qui n’étaient pus A jeun.

Nous Avons donc vu que les chirurgiens américains étaient partisans
résolus d’uno thérapeutique active.

Kn Angleterre, Mue Cormnc, est le partisan résolu du traitement
opératoire des ploies abdominales. Il réclame, l’introduction de ce
progrés dans la chirurgie militaire. 11 a rassemblé 37 observations :
9 guêrisons, 24 morls, 1. ; incertain. Sur 10 déchirures de la vessie,
principalement par contusion. 0 ont guéri par laparotomie' ;ct suture
do la vessie.

A Paris, A la Société do chirurgie, et au 3« congrès de chirurgie,
on a chaudement Cl longuement discuté l’opportunité opératoire pour
le traitement des traumatismos abdominaux. Tandis qu’un certain

— 15 -

nombre de chirurgiens français, parmi lesquels Chauvel, Terrier,
Léon Labbé, Pozzi, Trélat, Chanipionnièrc, Kirmisson, sç
prononçaient vivement pour une intervention opératoire dès quo lo
péritoine était traversé par une balle ; d’autres comme 'Filiaux, Lo
Fort, Delormo, Chavasse, ne l’acceptaient qu’avec restriction et
conseillaient d’attendre la péritonite. Une faible minorité de chirurgiens
français sont pour l’abstention, parmi ceux-ci M. Reclus reste
plus que jamais son partisan résolu, sauf lorsqu’il existe certaines
indications. Il admet seulement In laparotomie quand l’intestin fait
hernie ù travers la plaie abdominale, el que la plaie intestinale est
facilement accessible ; toutes les fois qu’il y a hémorrhugie continue ;
quand par la percussion on peut établir quo la perforation intestinale
n’était pas suffisamment oblitérée pour empêcher l’issue des gaz
dans le péritoine ; dans les gros traumatisâtes, tels que coups de pied
de cheval.

Il ne conseille plus la laparotomie quand la péritonite est confirmée,
la péritonite ne donnant pas d’indication formelle, In guérlson
spontanée pouvant encore survenir.

M. Berger qui a élevé la voix dans toutes les discussions qui se
sont faites a ta Société do chirurgie sur le traitement des trauimilismes
abdominaux, donne ainsi sa manière de faire : ï Quand on
m’apporte un blessé immédiatement, comme je ne puis pas exclure
la possibilité de lésions viscérales multiples, je fais la laparotomie.
Au bout de 10 à 15 heures en l’absence de tout symptômes, je n’interviens
plus j ce serait m’exposer û défaire l’oeuvre de la nature, et
alors j’attends lo début de la péritonite, cas auquel j’interviens quelle
que soit l’époque,

M. Terrier, qui cstl’npôtre écouté et convaincu de l’intervention
opératoire, dit simplement : « En présence d’une plaie pénétrante, il
,« faut aller voir ce qui su passe dans l’abdomen sans attendre l’évo« 
liiliou des accidents. lia guérisou spontanée ost rare, et l’on no doit
« pas compter sur elle. La laparotomie exploratrice est une opération
bénigne, cl mieux vaut A tout prendre, foire une intervention inutile,
que de la négliger quand elle est indispensable »,

Nous pensons quo la pratique do M. Terrier est lu seule véritablement
chirurgicale ; d’ailleurs ses conseils ont été écoulés A la
Société de chirurgie et sa Conduite trouve de plus en plus des adeptes.

Comme on le voit, On est loin actuellement des conseils timorés
des anciens chirurgiens pour qui l’ouyerturo du ventre était chose
défendue. Aujourd’hui, grAce aux progrès chirurgicaux dus aux
connaissances antiseptiques, le péritoine sacro-saint n’est plus qu’une
idole brisée ; et l’on no irpttvo'raplnsqu’a titre do curiosité historique,
cette phrase recueillie dans un livre encore classique : « On né doit
'jamais chercher A s’assurer si une piqûre des parois abdominales est
pénétrante ou 'non, etc’estlà un précepte si bien établi qu’il n’est plus
utile do recommander aux chirurgiens de no pas introduire dans les
plaies du ventre soit des stylets, soit d’autres sondes exploratrices ».

Dlagnostio de la pénétration et des lésions viscérales Intraabdomlnales.


D’uno façon générale, le diagnostic de plaie pénétrante do l’abdomen
est facile t\ faire. Je ne parle pas dos cas bu, par la plaie extérieure,
fait issue soit une unso intestinale soit un lambeau épiploïqUc.
quoique dans ce dernier cas on ait pu confondre l’épiploon avec des
pclolotis adipeuxappartcnantaupanniculcadipeux sous’cutané. Dans
les plaies pénétrantes produites par les coups do couteau, la plaie est
souvent assez étendue pour qu’on puisse explorer la profondeur de la
plaie avec lç doigt. Dans l’exploration digitale on aignnlb comme
pouvant donner un signe trompeur ; la possibilité do l’introduction de
l’extrémité de l’index, au-dessous do la gaine du muscle droit, qui se
perd dans le tissu cellulaire sous-péritonéaL Le chirurgien croit sentir
la séreuse pariélatei alors qu’il louche la face postérieure de la
gaine musculaire.

Dans les plaies pénétrantes par balles do revolver, ou par instrumonts
piquants, comme une canne a. épée, il peut se faire qu’on
observe une plaie d’entrée et Une plaie de sortie de l’objet vuhiérnni.
Le trajet peut être plus ou moins oblique dans l’épaisseur de la paroi
abdominale, cl suffisamment long pour qu’une sonde cannelée ou un
stylet introduit dans lo trajet soit trop courte pour ressortir par la
T- pluie extérieure ou pour donner une sensation exacte de péité'
Iralion.,'

Quand il s’agit d’une plaie unique, on no peut compter sur IcsrcnSeigtictiieiils
fournis par In direction et la distance d’où le coup do fett
nélé tiré, pas plus quo dé In position occupée par le blessé tut moment
du traumatisme,

Il faut bien dire que le meilleur signe do pénétration est fourni
par l’exploration du trajet au moyeu d’une sonde cannelée ; ce ne serait
qu’oxceplioriucllcment, lorsque le trajet aurait ulie direction bizarre,
très oblique, et que la sonde cannelée ho donnerait que des renseigne■
. ;;■:■"> A. "' ■ ■ ■ a 
::.
— J8 —

rnents insuffisants, quo, pour être fixé sur l’existence de la pénétra
tion, l’on pourrait faire une incision exploratrice do peu d’étendue,
intéressant successivement toutes les coucher de l’abdomen, jusqu’au
péritoiae exclusivement. Cette incision exploratrice ne doit être faite
que dans le but de s’assurer par la vue de la perforation du péritoine,
et de désinfecter lo trajet suivi par l’objet vulnérant ; au besoin on
pourrait faire une boutonnière périlonéale pour explorer avcclo doigt
la cavité abdominale aux alentours du point do pénétration ; mais on
se rappellera que celte exploration digitale peut ne donner aucun
signe, alors qu’il existe des lésions graves inlropérilonéales, et
qu’elle ne doit, pus dispenser le chirurgien de poursuivre plus complet’
ment sou exploration,

La pluie est reconnue pénétrante, cxisto-l-il des lésions viscérales
ou des blessures vasculaires pouvant causer la mort ? Ce point de
diagnostic est beaucoup plus délicat. Disons tout de suite que les
symptômes donnés par les classiques comme appartenant aux lésions
viscérales, peuvent être trompeuses.

Il est un point très important à connaître el que l’on a cherché
a éclaircir pur de nombreuses expériences fuites sur les animaux ;
c’est de savoir si un objet vulnérant ayant produit une perforation
péritonéale cnlraluuit, par le fuit même do la pénétration, une blessure
viscérale.

Malgiiigitc {Anulomio chirurgicale, tome II) a nié l’existence do
plaies pénétrantes simples sans lésion des viscères.

Slromoycr, Mac Gtiire disent avoir vu des pluies pénétrantes
simples. Otis les tient pour très rorcs ot dit : « Ou la balle n’est pas
pénétrante, ou elle a traversé le péritoine, blessé des viscères, mais
sur une minime étendue, si bien quo l’oblitération a pu rapidement so
faire et lu guérisou survenir, » Dcck, sur 73 plaies pénétrantes, n’eu
u vu quo cinq simples, Sur 37 expériences sur les animaux, Parkes
n’a rencontré que deux plaies simples.

Iloncko fit des recherches sur les lésions intestinales en enfonçant
un pieu avec un marteau A travers le ventre, et sur 05 expériences,
produisit 0 fois la pénétration de l’abdomen sans perforation de l’intestin,
principalement lorsque le coup avait été porté d’avant en
arrière, perpendiculairement A la surface du ventre.

Pour Trélnt, plaie pénétrante de l’abdomen et perforation inteslinulo
sont synonymes.
: ;;- ;;u\.: ;, ;..-V^ ;:>-^-^/:-s ;:::^.l9^:r- ' y/^::.■,- ;.' ;

Reclus et NogUès ont entrepris une série d’expériences portant
sur 38 cadavres. 37 fois lu portion sous-diaphrngmaliquc du tube
digestif, estomac, intestin grêlé, gros intestin, a été frappée* Dans un
seul cas, la balle a traversé la cavité abdominale et cheminé au milieu
des viscères ; sans atteindre l’intestin, mais lo projectile avait ouvert
la veine iliaque primitive gauche, Aussi ces auteurs concluent è la
réalité de l’aphorisme ! « Une perforation intestinale est le corollaire
a peu près obligé d’une plaie pénétrante do l’abdomen. »

Delorme, Chavasso, Legoucst sont arrivés A des résultats
analogues.

Mac Cormuc donne la proportion de 7 plaies pénétrantes simples
sur 100 plaies pénétrantes compliquées de lésions viscérales.

Senn pense qu’une balle traversant l’abdomen directement d’avant
en arrière expose moins aux lésions viscérales qu’un trajet oblique ou
transverso, que les plaies de l’abdomen au-dessus de l’ombilic exposent
moins A unie perforation ; mais d’un autre côté, lés plaies siégeant
au-dessus de l’ombilic entraînent plus souvent uno blessure du foie,
des reins, de la rate, nécessitant la laparotomie pour hémorrhagic.
Dans 14 expériences cadavériques, Senn obtint les résultats suivants :

0 plaies pénétrantes avec lésions des viscères ; dons 4 cas aucune
plaie viscérale ; dans un cas, 1 plaie du bord dit foie.

Le pronostic des plaies pénétrantes simples n’est pas aussi grave
que celui des plaies s’uccompagnant do lésions viscérales ; cependant
la morieliiéVn’esi pas sans importance, do 33 A 40 0/0 en moyenne,
Leur danger provient do la péritonite et do FJièmorrhagie.
 ; pour nous résumer, nous dirons donc quo la très grande majorité
des f>laies pénétrantes doTabdonich s’accompagnent de lésions variées
dos organes contenus dans In cavité abdominale ; que par conséquent
le signe « pénétration do l’abdomen » fournil l’indication première
do la laparotomie.

Parmi les phénomènes qui, suivant H o cl u », rendent lu laparotomie
indispensable dans le cas do plaies pénétrantes de Fabdomon, on eu
trouve plusieurs qui font partie des signes pour ainsi dire constants
do ces plaies.

L’bemôrrhàgio constitue une indication d’intervenir activement.
Mais quand un blessé est porté A l’hôpital avec une plaie pénétrante
do l’abdomen Soll par coup do féu, soit par coup de couleau, et sur-

■:■-'■■:-::. -"o-"-r-.« p-.-r-" ■':'^V ;-'

'-tout quand il a été atteint d’une forte contusion de l’abdonienv■po.s-V ;'
sèdo-.t.on des données suffisantes pour affirmer ou pour infirmer Fcxis..tçn.co

d’une bémorrhagio intra-abdominnloV Nous no |é pensons pas,
n moins que Fou constate l’écoulement sanguin en’grande abondance
et d’une façon continue par la plaie de la paroi. Ce dernier signe,

'l’écoulement.extérieur ;-.par. la plaie de la paroi, est tout a. fait exceptionnel,
M. Reclus le dit lui-même ; ce qui s’explique très bien parles
dimensions généralement faibles do la plaie extérieure, par l’état de In
plaie dont les bords, contus et déchiquetés dans les pluies par armes
à feu. .rendent l’écoulement’..extérieur'"très diflu'ilc sinon impossible,
l.) o plus l’écoulement du sang mi dehors petit provenir, et c’est généralement
ce qui arrive, d’une blessure dos ntis^^^ de la paroi ellemême,
connue le fait est signalé dans l’observation deRotitiern 089,
Si c’est un vaisseau du mésentère ou de l epiplooit qui est blessé,
ou de l’Intestin,'ou du foie, ou du rein, le sang s’écoulera dans la cavité
péritonéalo, sons suivre une'marche marquée d’avance, niais
obéissant surtout aux lois.de la pesanteur, ou suivant un trajet
marqué pur les plis dit mésentère. Et alors do deux choses l’une :
ou bien l’bémorrhagie sera forte et on observera « lors tons les
signes connus d’une hemorrliagie interne, qui constituent en grande
partie" le phénomène du « sltock », ou bien ce seront des vnisseaux de

.moindre calibre qui seront ouverts, l’écoulement se fera peu A pou,
sans grand fracas, niais d’une façon pcrmntienlo jusqu’il provoquer
la mort. Lo malndc qtte nous avons observé et qiti fait l’objet d’uno
observation personnelle avait un épanchement de 1 lllrc 1/2 do sang
dans le péritoine ; cependant,12 heures après l’accident, il aurait été
bien difficile d’affirmer une hémorrhogie aussi forte ; nous avons
trouvé une artère çt une veine épiploïquos, de petit calibre, rompues.
Pour oblitérer la source do Tliémorrhngie, aurait-il été raisonnable
de eotnpiér sur la compression ouatée abdominale ou sur l’hémostase
spontanée ? Non ; tous les chirurgiens le proclament : lo seul
li alternent des hémorrjuigiés est d’aller chercher les vaisseaux béaiits
cl de les lier. Parllculièrement, pour les héniorrlingies du ventre,
lu compression .ouatée, abdominale est illusoire ; et des urlérioles ou
dos veinules qui, eu d’antres régions, se'tariraient d’elles-mêmes,
potivoiit, dans l’abdoineu, produire une liéinorrhfigio inorlollo, Or
donc, si le blessé présente lus signes d’une héniorrhagio 'interne, il

-21 -

faut intervenir immédiatement en ouvrant le ventre pour aller è la
recherche des vaisseaux blessés: mais Fhémorrhngic peut exister,
sans que cependant le blessé semble être en danger immédiat. Le
chirurgien qui observe le malade en cet inslunt peut croire une intervention
inutile : ot cependant le sang coule toujours dans la cavité
abdominale, et lorsqu’il est rappelé deux, quatre ou six heures après,
il trouve son blessé dans un étal de faiblesse tel qu’il n’ose plus
intervenir, do peur que le blessé n’ait plus suffisamment de résistance
polir supporter Fnpérnlion. « Trop bien portant pour être opéré »,
« trop bits, plus rien A faire u, telles sont les réponses contradictoires
qu’il est quelquefois obligé de faire à quelques heures d’intervalle.

L’hémorrhngic intra-périlonéitle en restant une excellente indication
pour faire la laparotomie, peut donc ne donner que des signes
trompeurs. Il ne faut pus compter sur l’écoulement du sang par la
plaie abdominale ; il faut surloulsc méfier de cette hémorrhagio causée
par la blessure d’un petit vaisseau, coulant peu mais continuellement
cl pouvant amener un grand danger. Les abstentionnistes disent
cpte la laparotomie nggruve le collapsus ; mais le collapsus n’est pas
produit par la laparotomie, mais bien par l’bémoirliagio qui a été
trop abondante pour laisser tissez de résistance an blessé ; et tout lo
monde sait que l’écoulement de sang dans la cavité périlouéalo constitue
la cause de mort, la plus fréquente diins les plaies pénétrantes do
Fabtlomcn. Ces hémorrbagies sont tellement fréquentes, étoiles mettout
le blessé dans un éltil,de dépression loi, que Colcy et Slimsou
prétendent (pic le « shock » n’existe pas cl quo l’étal décrit sous co
nom cache toujours une liémorrliagie profonde.

Fnitlil accepter cette opinion sans conteste ? Nous ne le croyons
pas ; nous pensons au contraire rpie cette idée est trop absolue. Le
« shock » peut élre produit pur l’ébranlement nerveux du système
ganglionnaire abdominal qui suit les traumatismos de l’abdomen. Le
bhsséqui fut apporté A'Fhêpilul Bcnujon cl dont l’histoire est rapportée
i\ l’observation était dans un élal, très prononcé do « shock » ;
il n’avait pas dépnncheni'Uil sanguin intrn-iibdominnl, Nous croyons
que plusieurs causes concourront A la naissance du « shock » : l’ébranlement
nerveux, l’héinorrhagio ; A notre avis, a ces deux causes principales
vient s’ujouler In perforation inleslinnlo elle-même qui, dans
certaines conditions, culmine au bout de peu de temps une sorlu

— 22 -

d’infection encore mal définie, mais dont le nom est suffisamment
caractéristique : septicémie intcslino-périlonéalc suraiguë.
-, D’un autre côté les observations sont nombreuses où on trouve &
la laparotomie un épanchcinent sanguin considérable dans la cavité
abdominale, et où l’état général du blessé a été noté satisfaisant avant
l’opération. Ces faits sont relaies dans les observations 25, 3'i, 55,
56, 57, 00, 78, 81, 85, 80, J12, etc.

Comme on le voit, si le shock existe surtout quand une hémorrhagic
se produit dans la cavité abdominale, ou ne peut absolument
compter sur cet étal pour affirmer l’existence d’une bémorrhagic intrupéritonéulo.
Quoi qu’il on soit lo shock reste el doit rester une excellente
indication d’opération hAlivo, immédiate, ù moins que l’état do
shock soit si intense, h moins que le collapsus du blessé soit si prononcé,
quo lo chirurgien juge que la mort du blessé est imminente.
Mémo dons ces cas-lA, plusieurs chirurgiens, surtout les chirurgiens
américains, conseillent d’intervenir aussitôt ; ot il leur est arrivé do
sauver des blessés, condamnés d’avance, bien rarement il est vrai.

Parmi les chirurgiens américains, IL Dullon qui a une très grande
pratique des laparotomies faites pour les traumntismes abdominaux,
pense qu’il faut opérer quand même, malgré la chance si peu probable
d’un succès ; cl il ajoute que les chirurgiens, faisant la laparotomie
dans ces conditions, ne doivent pus être arrêtés par lu cruinto
de laisser leur opéré sur lu table. On no peut s’empêcher de comparer
l’intervention in extremis dans les traumatismos de l’abdomen A la
trachéotomie que l’on fait dans les 'hôpitaux d’enfants, alors que le
petit malade est apporté sur la table d’opérulioti en état do mort oppa<
rente, quo l’on opère et que l’on ramène quelquefois A la vio après dix
A quinze minutes de respiration artificielle. Colle comparaison n’est
pas absolument vruie, car lu trachéotomie est une opération rupide
au contraire de la laparotomie qui exige un temps assez long, des
manoeuvres délicates et un traumatisme plus profond. Cependant
l’opéré de Priddy qui avait reçu un coup de feu dans Fabdomon, qui
avait Tait a milles A cheval malgré sa blessure, ni qui fut opéré
108 beuros après le traumatisme, était dans un oint de collapsus
accentué el do shock profond. Malgré la gravité do ses blessures,
plaie du côlon ot du jéjunum, malgré In péritonite- violente (on trouva
A lu laparotomie une grande quantité de suugcl do pus dans le ventre) ,
l’opéré guérit.
,^ ;'.,,'-..:"v^. ;'23^-r.. ;'- :'■:■ ;::- ;;.-.:'.',"'-': ;;.:':- ;",-: -
L’issue de gaz ot de matières fécules par la plaie commande l’intervention
immédiate ; personne ne le contredit, Mais ce phénomène est
relativement rare, surtout dans les plaies pénétrantes par armés A
feu, dont les bords sont contus et ne permettent qu’exceptionnellement
lo passage des gaz et surtout des matières.

Pour que l’issue des gaz Se produiso par le point do pénétration
d’une balle de revolver de petit calibre dans la paroi abdominale, il
faudrait que la plaie intestinale soit tout A fait en rapport avec la plaie
de la paroi ; il faudrait que pendant le transport du blessé, pendant les
mouvements variés qu’exigent le déshabillcmentetla miso au lit, lifaudrait,
dis-je, quel intestin né se soit pas déplacé. Nous pensons même
que cette issue do gaz par la plaie exige des conditions particulières
pour êlro possible. Il faut par exemple que des adhérences uiént
rejidu constant le contact immédiat de la blessure de l’intestin avec la
plaie de la paroi. Mais ces adhérences qui, suivant les abstentionnistes,
peuvent se former très rapidement, protègent peut-être la cavité
abdominale contre Fépanchcmént des gaz et des matières fécales j il
n’y faut plus toucher do peur do rompre les adhérences providentielles,
et même l’examen de la plaie d’entrée a la sonde cannelée ou
nu stylet peut devenir imprudent. Faut-il rtc plus y avoir recours et se
contenter de faire un pansement occlusif de la blessure ? Mais alors
nous vollA revenus A la chirurgie ancienne, â la chirurgie antérieure
A Fore antiseptique, puisque déjà Chttssaignuc, nous dit Terrier,
no'.manquait jamais do faire lo diagnostic de plàio pénèlranlc de l’abdomen
qu’après s’être servi du stylet ou do la sonde cannelée, qu’il
trempait, il est vrai, dans uno solution do nitrnto d’argonl.

Cependant Fissno des gait ou des matiéros par la plate extérieure
n’est généralement qu’un phénomène provoqué par l’explora lion avec
la sondo cannelée. Ce. n’est que lorsque lé chirurgien veut s’assurer
si la pluie est bien péiiétrtitllo, que les gaz intestinaux, sortis antérieurement
do la cavité intestinale pour se répandre dans la cavité
péritonéalo, font issue uti dehors et » suivant la cannelure do la sonde.
Co phénofnéno ne s’observera dohç que lorsqu’il y aura tympahito.
Le diagnostic différentiel do In tympauilo et du ballonnement Intestinal
no pottrra guère être fait qu’au inoyon do l’exploration do la
sonde cannelée ; In disparition de la maillé hépatique pouvant se
produire aussi bien par lo refoulement do la paroi ubdomlnald par les
-"■':■:'>' .v■— 24—•',:- ;
anses intestinales paralysées cl frappées de stupeur, contenant dos
gaz, aussi bien que par les gaz versés dans la cavité pèritonéale et
soulevant par leur pression la paroi abdominale,

La production des gaz intestinaux se fait abondante sans que cela
soit un signe de perforation intestinale ; dnns la péritonite, les anses
intestinales sont distendues, le --.ventre estballonné, il y a du tympanismo
et non de la tympanile ; la mutilé du foie peut être diminuée,
peut même être abolie alors que le ballonnement, après avoir refoulé
les faussés côtes et le diaphragme, permet A une anse intestinale
moins dilatée de s’insinuer entre le foie et les fausses côtes.

L’exploration avec la sonde cannelée sera .'donc au moins indispensable,
si l’on craint do faire une incision oxpioratrlçe, intéressant
successivement les diverses couches de la paroi jusqu’au péritoine,
dont ou constate alors do visu la pénétration. Et si la cannelure de la
sonde cunitoléo laisse fuser des gaz, c’est une règle absolue, qui.no.
souffre aucune exception, d’intervenir immédiatement, car la plaie
intestinale existe ; et il ne faut même pas discuter si la plaie de Flnleslin,
bien que laissant passage aux gaz, no pourrait pas retenir les
matières intestinales.

L’issue des gaz et des matières fécales dans la cavité abdominale est
un danger pour le blessé ; celle assertion est indiscutable, Mais l’irruption
des matières fécules no se fait pas constamment, bien que In
plaie viscérale existe.

Dans les autopsies des blessés morts de plaies .'perforantes do Finlostin,
soit piir balle de revolver, soit par coups de. contenu, il arrive
souvent (pic l’on troiive une péritonite violente, ayant produit lo maxU
triu'in des lésions au voisinage de la perforation intestinale, sans quo
pour cela on trouve des matières intestinales dans la cavité périlonénle,
nu milieu des anses agglutinées par les fausses membranes
purulentes. Il se passe la môme chose quand, (buts le cours d’une
laparotomie, une perforation intestinale passe inaperçue ; dans ces
cas, dans do nombreuses observations, on note : sutures en bon état,
philo do l’iuleslin passée inaperçue ; au niveau do la plaie inloslinnlo
inaperçue, les lésions do la péritonite sont ait maximum.

'Pur.conséquent lu.péritonite peuldobuler autour d’une plaie perforante
do Fiuléstiu Hùiis (pic pour cela il y ail épaneboinont appréciât
blii de matières intestinales dans le ventre ; et l’on comprend fort Lion

— 25quc

Fépanchemenl de gaz et de matières no se produisant pas dans
tous les cas do plaies perforantes, l’exploration avec le stylet et la
sonde cannelée, l’examen do l’extrémité do l’instrument introduit
dans le ventre, peuvent dans certains cas être tout a fait négatifs.

Aussi beaucoup de chirurgiens veulent (pie l’on fasse une incision
exploralrico non pas pour constater si la plaie est pénétrante, ce
résultat peut être donné par la sonde cannelée, mais pour s’assurer
avec lo doigt de l’état des viscères sous-jneents. Ces mémos chirurgiens
recommandent de faire nit niveau do lu blessure de In paroi, uno
incision suffisante pour laisser passer le doigt, que l’on aura eu soin,
naturellement, de rendre useptique.

Nous pensons que ce procédé doit être également.jugé insuffisant,
et qu’il ne doit être employé que d’une façon exceptionnelle, Nous pensons
que l’on doit recourir d’emblée à In laparotomie véritable, donnant
une incision d’au moins 15 centimètres. La laparotomie seule
permet de voir ce quo l’on fait, de se rendre compte de visu de l’état
des viscères ou do la présence d’un épnnchemenl sanguin. Dans ces
cits-h'i, les yeux ne sauraient être remplacés par le toucher. Il suffit
d’uvoir introduit un ou deux doigts dans un ventre par une petite
incision pour se rendre compte combion les sensations du loucher sonl
confuses.

L’exploration digitale est suffisante dans les laparotomies entreprises
en vue d’cnlovcr des poches kystiques do salpingo-ovnriles, car
ici il y a une différence do consistance entre les diverses parties quo
l’on prend entre les doigts ; mnis dans les plaies perforantes, pas de
changements de consistance pour mettre sur la voie ; on est un peu
perdu au milieu des anses intestinales donnant toutes la même sensation,
el ou pont mettre lu doigt sur uno perforation sans en avoir
conscience, A moins que le doigt retiré ne rapporte une trace indéniable
de l’ouverture intestinale. Le toucher digilal pur In plaie nbdominulo
sufllsoinmeiil agrandie peut rendre cependant quelques services
pour explorer lo foin nu la raie, organes résistants, en rapport immédiat
avec In paroi, sur lesquels le chirurgien peut, reconnaître nue
encoche, un trou, une déchirure plus ou moins étendue, ; cependant il
ne faut pas croire que ces renseignements seront facilement donnés
par le doigt ; il le faudra exercé, habitué a sentir les moindres dépressions
 ; et encore fuul-il so demander si toujours les renseignements
seront exacts.

■ . '■ : '« .sMi-- ».:

Dans l’observation 83 des plaies pénétrantes par arme blanche,
-Dation rapporte le fait suivant ; Un hommo do 27 ans ost blessé, une
houro avant son admission A l’hôpital, dans la région lombairo gauche,
Trois pouces d’épiploou faisaient hernie ; la pluie fut suffisamment,
agrandie pour permettre lo rofouloinont do l’épiplbon, on même temps
que Foxplorntion digitale. Le toucher no lit découvrir aucune perforation
do l’iutostin, L’élut général du malade était si bon que Dalton
l’ut conduit A 'panser quo l’intestin n’avait pas été touché, et qu’il n’y
avait pas lieu do faire.'la laparotomie, Quinze houros après l’accident
uno péritonite septiqao s’était déclarée. D alto n fit alors la laparotomie,
Lu péritonite était intense ; il y avait un épanchement de sang ot
do matières fécales, foyer qui n’nvaît’pns été atteint ou trouvé par le
doigt explorateur ; il y avait enfin uno blossuro do la doruiôro portion
du côlon. Le blessé mourut do péritonite ot do shock opératoire. Et
D’al ton ajoute i « La mort fut lo résultat bien ihêrité do ma timide,
hésitante ot pou chirurgioulb intorventibn. Si j’avaisotiveri hardiment
le vontro, et fait mon inspection do visu, je crois qu’une vie do plus
aurait été sauvéo, et je n’aurais pas ou celto humiliante confession A
faire. » '

La laparotomie véritable, avec une incision d’au mollis 15 centimètres,
fnito sur la ligho médiane, au-dessus ou au-dessous do l’ombilic,
suivant lo siège do la blossuro, n’ajoute pas dé gravité A l’oxploralion.
Quand on prond’los précautions antiseptiques recommandées, uno
incision péritonénlo do 15 centimètres no saurait être plus grave
qu’une incision do 4 Ou 5 contimôtros.

Reclus proclamo quotoiis losluparotomistosso montrent satisfaits
quand, dans Tovuriotoniio.'on n’a pas vu l’intestin ; mais dans lovariotomie
on pout so disponsor do le voir ; il faut mémo no pas lo voir
A moins qu’il n’existe des adhérences du kyslo avec les anses iules,
tinalos ; en est-il do même dans les laparotomies pour plaies perforantes ?


Ici l’inspection est nécessaire, indispensable ; il faut voir la perforation
puisqu’il] n’y a pas d’autres moyens do la reconnaître Là
manipulation est’.longuo, délicate, tout lo monde on convient ; mais
le succès sera pour les plus habiles et les plus soigneux.

L’incision do la paroi 'permettant.' l’introduction du doigt dans la
cavité péritonéalo a été jugée tellement insuffisante, que, on 1888,
0V^« ?*^>;.. ;^'':^-
Seftn orut’aVOir trouvé un moyeu qui permettait do faire le diagnostlo
do plaies perforante » de l’intestin sans avoir recour » A la laparotomie
d’emblée. Son procédé consiste dan » l’insufflation do gaa hydrogène
dans le tube digestif soit par le-rectum pour les pjulb » que Foi » suppose
êlro dans le gros intestin ou mémo dans l’intestin groio, soit par
la bouche pour les perforations dôl’ostbniao supposées, Jl décrit
longuement su méthode d^

4 m wican tnediea ? 4ssoçia Mon, h* du 30 août 1800, D’abord pour étui*
blir la possibilité d’insuffler del’hydrogène par je rectum jusque dans
l’intestin grêle, il institua sur do » ehions uno^ério d’oxpô^encbs pour
s’assurer do la perméabilitér do la valvule iléo-cuBçalb, l| lit d’abord,
dos injeelionsliquidoset en.fih des injeotions gozeiisos, Àyeo le » înjoo »
lions liquides, il constata qu’il est possible d°fr"Wobir la valvule
lléo^orocnlo, mais seulement après avoir caitSè des déchirures de- la
tunîquo séreuse du gros intestin par suite do hi dlstehsioui Avbo lès
iiijectioiis gazeuses, p contraire^ U

heureuse sans aucun accident, Los insunlftti^ns gazeuses, essayées
alors sur l’homme, lui donnèrent les mémos résultats heureux. So »
rochorchos lui ont montré qu’il suffisait, pour franchir la valvule ilèb »
cieoalè, d’imo pression do O o 11 kilogf'.-.sons amener do lésions do »
parois du gros intestin"j seulement il recommuudo^m 6 insufflation
) eni<} fit (jràduello ; l’Anosthésie osLnéçossmroy ot il faut avoir A sa
disposition un ballondo 10 A 20 litreà d’hydrogène ;

Pour insulffor l’intostin grêle ; Senn prôfôrçi là voie rectale malgré
la présencedo la valvule ilôo-ooooiïlQ, et ses expériences hii ont montré ;
qu’il était moins facllo d’insuffler l’intestin par la vole supérieure en
Suivant le cours naturel."":-4OPr matières.Cependant il emploie la voie
supérieure pour diagnostiquer les plaios stomacales, collés do^a région
jiyloriquo, et celles ile la paroi postérieure de l’estomac. Il choisit
le gaz liydrogèno parce que non seulement ce gaz est le plus léger des
corps connus ; et qu’il n’est pas toxique, niais parce qu’il possède des
propriétés antiseptiques remarquables, qui peuvent jouer un rôle on
prôvonatit lo développement do la péritonite soptiquo !( ?)  ;?
, Homo si le gaz no s’échappe pas dé la plaie de la paroi abdominale,
cliose dont bu peut s’assurer en allumant le gàz
 ; tfation, la distension unifbrmo do l’abdomen et là disparition de la
raatîfrô hépatique ; on unmot la tyftiptvnito artiflciollov ihbntroi quçi lo

gaz est eh liberté daua la cavité péritonènh) et qu’une ou plusiétifs
porforatioiw existent. Si la perforation siège ni| »dessus do hv valviilo
iléb-cwcalo, oit ,yolt d’abord lo gros intestin se dilater en entier ; l’oc^
cuinulàtibn du gaz poui renseigner sur le moment où \o gaz passe
dans i'intosijn grêle ou produisant un gargouillement. S’il n’y A pus
i !o perforations, lès anses intestinales se dîlAloiit UneAuuoilomioost
soulevé et sa zoiio do mutité, sait » diminuer est remontée plus hauL
La dislehtioiv de l’intestin lait place A la lympàntto arttflciello plus
ou moins rapidement suivant la hauteur A Jnquollo siège lu perforation.
Cependant Senn dit avoir pu observer que legàz ne^S’échappait
pas A travers de petites perforations, qui peuvent guérir spontanément
ol A travers lesquelles le contenu u> 1 uitasUn, liquide ou gaz,
'ne peut s’échapper.

Après l’Ouverture do l’ub
vent montrer do imuvellos perforalions que F »u n’aurait pu trouver on
so gaiditntuniquementsui'lo trajetde la balle, Seit » ayant pu s’assurer
par dés expériencos sur lo chien, que l’intestin blessé se déplaçait ot
né restait plus on rapport avec la régioiu|u'ii occupait air moment de
la blessure. Dans le pas do perforations multiples, on répétera Finsuf.
flatiou après la suture do chaque perforation découverte, A travers la
■ préniioro -'.perforaiion reconnue, et cela jusqu’A examen Complet dé
l’intestin. ':.\:

Comme pii peut le penser, Senn aune grande confiance et un grand
enthousiasme dans l’emploi do sa méthode ; la réputation do-eochi »
rurgiou a oiitraiiié la conviction do ses cbiifreres américains, 6t do
fait elle a dos partisans en Amériquo, La mèlhododo'".Son n a été
employée soiivohl ; eopehdnbt dès Faliiiéo qui suivit ht communication ;
do Soiïn, Morton, dans une communication A i'Amorieuo médical
Association, prouva qu’elle n’était pus infaillible (deux échecs sur
li cas de la statistique do Tb, Morton, 1889). Morton un donc
qu’un ntédiocro entliousiasmo pour la nïélhodo « malgré son profond
respect pour le Dr Sonnet sa science chirurgicalo »,

Si la mélhodo do Sènû n’est pas infaillible pour découvrir les perforations
intestinales, elle peut de plus conduire lo chirurgien, qui so
lîo à elle, à négliger d’autres lésions variées, souvent aussi dahgev
réusos que les perforations elles-mêmes, il en est ainsi pour Phémorrhagio
intra-périlonéalo açéompoguantounonUes pérfbi'alibns irités-
. ~w.-" ;
tiualos ; on comprend très bien, et la lecture do* observation » le
prouve surabondamment, quo lu mort peut ètro causée autant par
l’hémorrhagie que par lu perforation ; le » blessures du foie et do la
rate, et mémo simplement les blossuros do » vaisseaux épiploi'ques ou
mèsoiitèriques, comuio nous avons essayé do lo montrer plus haut,
suffisent pour entraîner la mort do » blossés A brève échéance.

Ou no pûutadmoitro que la méthode do Son u « oit par ollo-inômo
sans danger, Elle peut provoquor l’issuo des matières fécales dan » lo
.péritoine ou uno rupture do l’intestin trop fortement distondu, Lo
shock produit par sou application otlo temps perdu sont dea éléments
A coiisidéror, Aussi nous no pensons’ pus qu’olle puisse être
acceptée sans critique, et qu’olle puisse être admise dans la pratique
çhirut’giealo.

Los diverses objections A lu méthode do $01111 sont los suivantes ;

1" L’iiisulllation rectale expose A l’oxtfavasalion des matières fécules
A Ira vors une perforation, alors que Fépauchoment n’existait pas
antérieurement, 11 est facile do comprendre que la compression du
gaz hydrogène dons l’intestin sous une pression de II kilogr, puisse
provoquer uno sorte do refoulement dos matières intestinales, surtout
si la pression intra-intostinalo est inférieure A lu pression exigée pour
l’insufflation rectale.

Senn prétend, il est vrai, qu’ensuivant, sur uii chien dont le vontro
est ouvert, la dilatation do 1 intestin, on peut voir Fliydrogêiio dilate r
l’intestin au-dessus do son contenu liquide, et .soulevé ? l’intestin aussi
haut quo lo permet lo méseulèro, les matières intestinales restant dans
la portion cuvilairc adhérant nu nn’isonlèro. Lorsque le gaz traverse
une perforation,le siège do la'perforation so trouve occuper un point
plus élevé que le reste de l’intestin. Voilé ce que dit Senn pour expliquer
l’impossibilité de Fépaiichemont dos matières dans la cavité
périlonéalo. Celto explication n’est pas sans mériter quelques observations
: Quo le gaz hydrogène, le plus léger des corps connus, nous
dit So nu, gaguo les parties élevées de la cavité- intestinale, qu’il
soulève l’intestin aussi liiiiil que peut lui permettrel’insertion mésentérique,
cela est naturel, c’est une loi physique. Si la perforation siège
au point do la circonférence do l’intestin opposé tV l’insertion mésontérique,
on peut également ndmettro que le gaz s’échappe seul parla
perforation qui est, dans ce cas, sur un point élové. Mais si la perfo-
■:…', -30 —
ration siège dans lo voisinage do l’insertion mésontériquo, cotto portion
do l’intestin restant toujours et forcément dans les parties déclives
A causo de In tension du mésentère, lu perforation so trouvera
baignéo par le contenu intestinal, et il faudra une insignifiante pression
du gaz hydrogène, pour quo lu perforation livre passage aux
matières. Si la perforation était petite, si elle no livrait pas passage
aux matière » pour une cause ou pour une autre, la distension du
calibre intestinal l’agrandit, et l’oxtrnvasaiioii devient par cela mémo
plu » facile.

Donc, étant donné que l’on admot que toute plaie pénétrante s’no'
compagne, non pas d’uno façon absolue mal » d’une façon générale, do
perforation intestinale ou d’autres blessures do » viscères intra-abdominaux
 ; étant donné quo l’on no peut prévoir ni le nombre, ni le siège,
ni les dimensions des plaies do l’intestin, on ne peut dire si la méthodo
do S o n unepourrapu » êtreplu » nuisible qu’utile en facilitant Fépnnoho<
ment inlrnpérltonéal du contenu intestinal, ot même en agrandissant
uno plnio qui d’abord no livrait pas passago aux matières, ou on provoquant
uno rupturo dou » une portion de l’intestin dont la tunique
séreuse et la musçuleuse avaient été d’abord seules intéressées par
le traumutismo.

Th. Morton nous dit que la méthode doSenn n’est pas infaillible,
et quo 2 fois sur 11 cas, elle no put dévoiler une perforation qui oxisluit
cependant et qui fui trouvée A l’autopsie. Dans une observation
rapportée par Senn, l’insufflation d’hydrogène n’avait donné aucun
résultat. Lo blessé mourut do péritonite. On trouva A l’autopsio uno
perforation obstruée do débris alimentaires. Un corps étranger obstruait
donc la porforalion. Mais colle circonstance doit être bien rare ;
dans lo cas particulier, il s’agissait d’une perforation siégeant sur
l’ostomno. Aussi Senn rocèmmande-t-il d’évaouor lo contenu do l’estomac
par un vomitif avant d’omplbyor l’insufflation gazeuse. Voilà
qui complique siuguliôroaiont la méthodo déjA longue pa ? elle-même,
Un blessé est porté A l’hôpital avec uno plalo pénétrante do l’abdomen ;
pour savoir si la plaioost compliquée do lésions viscérales, il faut
d’abord vider son estomac, l’endormir ; lui Insuffler do Fhydrogôno
d’uno façon lento et graduelle, et tout cola pour arriver A quel résultat
 ? Pour arriver ou bien A ne pas dévoiler une perforation qui existe,
où bien A déprimer et fatiguer le malade par le shock qui doit suivre

• »■ 31 •"•

certainement colle préparation. Et pondant cos manoeuvres qui prennent
du temps, qu’il fuut fuiro d’une façon lento et graduelle, uno
hémorrhagio iiitra-abdominale peut exister et oxigo uno intervention
rapide ; et si pur hasard l’hydrogène dévoile uno perforation, et si lo
chirurgien se déoido seulement alors de faire la laparotomie, le blessé
so trouve, par suite du temps perdu, dans un état do résistance bien
moindre qu’antérieurement,

En résumé, la méthodo do Senn est trompeuse, trompouso commo
les autre » symptômes des plaies viscérales intru-abdominales, ot do
plus elle peut être duiigorotiso. Elle est douo inférieure A la laparotomie
d’emblée, d’urgenco, qui seulo peut donner des renseignement »
précis, et qui, proportionsgardées, offre moins do danger si l’on n’attend
pas pour la faire l’évolution dos accidents consécutifs.

Un de » symplômos tardif » d’uno plaie intoBliunlo est fourni par la
péritonite soptiquo cuuséo par la porforation. Cello péritonite est
variable dans son modo d’apparition ot dans son intensité, Mikulioz
distinguo deux formes de péritonito par perforation. Tantôt la péritonite
affecto la forme aiguë ctsurniguo, où l’infection so fait ou totalité,
d’un soûl coup ot rapidement, commo dons lo fuit rapporté par
Nélaton, oA lu péritonito existait intense quatre heures après lo
traumatisme ; c’est la péritonito diffuse soptiquo. Tantôt elle affecte
la forme subniguê, forme dans laquelle lo foyer d’infection, d’uno
virulence plus faiblo, est d’abord limité par dos adhérences péritonéales
et où la propagation so fait seulement do proche en proche
 ; c’est la péritonite fibrino-purulento progressive.

Dans lo premier cas, les symptômes qui appartiennent en propre A
lu péritonito soptiquo succèdent sons transition aux phénomènes du
collapsus du début, en so confondant avec eux. Il n’y a pas de signes
bien nets qui distinguent ces doux ordres do phénomènes l’un do
l’autre, La température no donno aucun renseignement ; normale ou
abaissée après lo traumalismo, elle peut roster au-dessous do 37° alors
quo lu péritonito ost diffusée dans toute la cavité péritonéale ; la respiration
devient peut-être plus occélérêo et plus gênée, lo pouls plus
rapide ol plus difficile A compter, lo faciès est plus grippé. Mais
lorsqu’il n’oxislo pas uno détente qui succède au Bhock et qui précède
l’évolution périlonitiquo, rien dons ces cas-lA ne peut décolor avec
sûreté le début do l’infection du péritoine.

D’autres foi » lo début de la péritonite est insidieux chez dos blossés
qui n’avaient présenté aucun phénomène général ni local. Los signes
ne sont pas très caractéristiques ; et avant qu’ils soient nettement
établis, l’infection est complète, « Si ou uttendlos premiers signes do
la péritonite, dit M, Néjaton, ce n’est pas lo débutde".l’inflammation
quo la laparotomie découvre, niais les lésion » les plus avancées. »
Et plus loin il ajoute ; « Si d’une part attendre pour ugir les signes
avant-coureur » do la pêritonilo est un’-leurre, 'puisque ces signes
peuvent n’éclater que lorsque l’iiillnmmiilion est déjA confirmée ; d’au • ;
tro part, dans certaines circonstance » ces signes nyant-coureurs s’ont
de mauvais guide » do l’intervention puisqu’ils conduisent parfois A
faire la laparotomie pour des casoù l’intervention n’est pus nécessaire, »

El eu effet dans le labloau do » ploies pénétrantes do l’abdomen par
armes A fou traitées pur abstention quo publient Reclus otNoguès,
surOl observations, on trouve 18 eusoû des symptômes très nets do
péritonite upparuieul A époque variable aprôsio traumatisme. Sur ces
18 cas, 10 guérirent par lo traitomont médical seul, 2 seulement moururent,
Dans co mémoire publié par Reclus et Noguès dans la
lioiiuodo c/| iî'urf/fe do 1800, les auteurs consoillont cependant d’où vrille
ventre dts qu’apparaissontles premiers signos do périlonito ; cependant
eu lie s en tenant qu’aux résultats fournis par cette statistique, il
nous semble quo c’est lo contraire qu’ils auraient dû conseiller. D’ailleurs
M- Hocliis est revenu, depuis 1800, sur sa '-première opinion,
ot aujourd’hui il soutient que, lorsque la péritonito est confirmée,
l’indication do la laparotomie n’est pas formelle, lu guérisou pouvant
encore survenir.

Si on consulte oli effet les tableaux statistique »' ou l’opération a été
fuite lorsque lu péritonite était tout A fait confirmée, les résultats né
sont guère encourageants. Sur lo total des observations que nous
publions, nous trouvons, pour les ploies pénétrantes do Fabdomon
par'armes A fou ; les o'bsoh'aliohs 4," 20, 32, 48, 50, 00, 00,-'.05, .10.1,-'
107, 153, lâ'i, ou les malados furent laparotomisés, alors que la péritonito
était franchement déclaréo avant l’opération. Tous ces blessés
..moururent. ;

Dans les observations des plaios 'pénétrantes par armes blanches,
les n 0' 7,9, 51, 83, moururent également après la laparotomio faite
on pleine périlonito.

De mémo pour les observations’ », 0,0,13,25 des plaies de la vessie.

Pour les contusion » abdominales graves, où l’intervention se fait
plus tard et la main forcée, pofco que l’absence do la pénétration
ubdominulo otl’iguoranco ubsoluo de l’état dos viscères abdominaux
rondout le » chirurgien » encore plus réservés et plu » indécis, la péritonite
bat souvent soii plein lorsqu’on so décide A intervenir. Nous
voyons la péritonito confirmée dan » le » obsorvation » 1,2, 3, 4,12,15,
21,23, 25 et 27. Do ces blessés, tous moururent après l’opération,
sauf celui qui faille sujet de Fobsorvation 25.'

On voit pur IA la gravité oxcoptionnollo que prond la laparotomie
lorsque le chirurgien se « ivcide d’attendre, poiir ouvrirTe ventre, les
symptômes du début do la péritonite. En effet lorsqu’il y a péritonito,
l’Infection est déjA profonde, et ço n’est pas après uvbir fait passer 10
et mémo 20 Htros d’oau Stérilisée dans lo ventre, ce n’est pas Après
avoir épongé et nettoyé le plu » minutieusement et le plus complètement
possible le péritoine, qu’aucun chirurgien pourra se vanter
d’avoir enlevé tous les produits sopllquos ottous les lambeaux infectés.
La désinfection complète est impossible dans ces onS’lA ; ot forcément
il rbsto quelques colonies microbiounosqui no demandont qu’A s’étoudro.
Do plus l’opération est rbiiduQ' plus longue ot plus pônlblo, la
recherche des lésion » et la réparation des perforations so font avec
beaucoup plus db pelno ; et le chirurgien doit s’ostimor'.heureux Si,
une fois los dégAtS réparés, il n’est pas obligé do produiro des lésions
artificielles sur l’intestin pour-lé yidordos gttzqui distendent sa cavité,
et pour pouvoir enfin lo réduire dans le ventro. Et puis, est-ce bien
logique ot bien raisonnable d’attendre l’intoxication du blessé parles
produits septiques do la péritonito pour iutervouir ? est-ce uno conduite
vraiment chirurgiottio quo d’agir ainsi ? Quo dirait-on d’un chirurgien
qui, consulté par un malade atteint d’un bstéo-sarcomo du
tibia au début, attendrait la dégénérescence maligne dès ganglions de
Foino, pour proposer l’ablation do la tumeur ?

YoilA doncdansquellealternative on se trouve placé, Ou opérer do
suite et alorS on voit los résultats favorables so multiplier A mesUro que
Fonopéro plus vite après lo traumatisme, ot Amosuroquo les chirurgiens
deviennent plus habiles dans los opérations abdominales, ou bien
attendre la péritonite et faire une opération qui ne peut donner que
des résultats désastreux.

— 34 —

Pour nous résumer, nous dirons que les indications do la laparotomie
pour les traumatisme » abdominaux sont pou nombreuses mais
bien nettes, Dans lu plupart do » cas, elles so réduisent A collo-ci : lu
preuve do la pénétration do lu cavité abdominale.

Quant, aux eohtre« ludioation » A lu laparotomie d’urgonoo, ilost plu »
difficile ot aussi important de les bien poser. Nous pensons qu’il vaudrait
mieux no pas intervenir' d’urgence tant qu’il exislo un shock
profond, A moins qu’il no soit produit par une hémorrhugio, auquel cas
le devoir du chirurgien ost d’intervenir même in extremis. La détermination
A prendre sera de » plus délicate », car nous avons vu quo los
signes d’hémorrliugio interne no sont pas toujours absolument caractéristiques
ot quo souvent ils so confondent avoc les phénomènes du
shock,'.': ■

Lorsqu’un chirurgien est appelé auprès d’un blessé attoint de traumatisme
abdominal, si los conditions malériollos sont très défavorable »,
si par exemple 11 o »t appelé la nuit, et s’il n’a pas sous lu main v
le nombre d’aides suffisant, il »er autorisé A tomporisor ; mais pour
pou que l’opération soit possiblo, ollo doit être faite au plu » tôt après
lo traumatismo, Il n’y a pas do règle de conduite qui ne soit mieux
justifiée que collo-lA par l’ôtudo dos faits.

Contusion abdominale.

Nous traiterons le » contusions de Fabdomon, non pas pour faire
une étude complôlo, co qui nou »entrotnorait trop loin, mais soulemont
pour montrer qu’il estdos cas, et ils forment la majorité, dans lesquels
il est impossible au début do poser un diagnostio précis. D’abord
quand le chirurgion »o .trouvé on présence d’un malade atteint do contusion
abdominale, son premier soin sora de s’enquérir dans quelles
circonstances a ou lieu le traumatisme ; il devra approfondir autant
qiio possible la violence du traumatisme, la direction du coup porté,
ot le siègo exact do la portion abdominale atteinte. loi ce n’est plus
commo dans les plaies pénétrantes, où la pénétration suffit A indiquer
une laparotomie d’urgonco ; les ténèbres sont encore plus épaisses ; et il
est encore plus difficile desofairo uno ligne doconduite, Par suite
dos statistiques de Bock ot do Moty, on peut dire que danscortainos
contusions violoiitos, comme des coups depiod do cheval, atteignant
l’abdomen A pleine voléo, les lésions viscéralos n’existent quo dans lo
tiers dos cas. Par contre, il faut dire qu’il existe do nombreuse » observations
dans lesquelles’ou. voit lo blessé emporté par une péritonito
aiguë traumaliquo, ot A Fautopsio duquel on n’a pas trouvé do lésions
perforantes do l’intestin, do blessure » do la vossio, ou d’autres organos,
pouvant expliquer l’origine do l’infoction do la séreuse,

S’il faut s’appuyor, avant de prendre Une décision thérapeutique,
sur la vlolonce du traumatisme, il no faut pas oublier quo d’autre part
des chocs porté » sur Fabdomon avec une force relativement faible,
que de » chute » sur le ventre d’un lieu peu élovô et n’indiquant pas
nettement au premier abord la probabilité d’une lésion viscérale, ont
cependant causé la mort. A l’autopsie on trouvait des lésions intrapéritonéales
que l’on était loin do soupçonner. Le diagnostic différentiel
entro }a contusion simplo dos parois abdominales, cl la contusion
des viscères abdominaux, est quelquefois impossible A fairo, surtout
depuis que l’on Sait que dos péritonites pouveht éclater sans quo
■'".« *.36 -*.".'', ;.-'•:-…'.
le » viscères solont atteints. Dans ces circonstances-la il faudra tenir
grand compta dos symptômes fonctionnels, et do l’état do Fabdomon.
Pour pou quo celui-ci soit tondu et méléorlsé, pour pou que la douleur
abdominale s’accompagne de Vomi »somont » porsistant », il faudra
craindre la blessure dos viscère » abdominaux.

Los contusions do Fabdomon peuvent intéresser loti » les organes
contenus dan » la cavité, La portion la plu » exposée est Finlostin
grèlo, le » organos protégés pur lo squelette risquant moins quo ceux
qui ont comme couvorturo protectrice la pbroi abdomiiialo mollo ot
dépressiblo. La vossio somblo folro exception A cette règlo ; et cot
organe so trouve assez fréquemment déchiré par dos fragments du
pubis fracturé, soit dan » les ohutos d’un lieu élové, soit dans les écrasements,
ou les éboulomcnts.

Ln contusion abdominalo s’accompagne généralement dû Symptômes
de dépression marquée, même quand il s’agit do contusion abdominalo
simple, Cet état est causé autant par l’ébranloment des plexus
norveux abdominaux que par Fhémarrhagio, et la distinction de la
part qui roviont A Fliémorrliagio (qïii réclame uno intervention rapido) 
ot do colle qui revient A l’ébranlemont norveux n’est pus facile A faire.
Dans ; les doux cas, la dépression générale du blessé est la mémo :
facopAlo, respiration difficile, rapide H entrecoupée, pouls petit,
dépressiblo ; extrémités refroidies,

Le tomps donne Je moilleUr signé 'différentiel ; si col élut ub se prolonge
pas ; on a des chances d’avoir affaire A uno commotion nerveuse
des plexus abdominaux ! si nu contraire il persista aiidolA do quelques
heures, on a lo droit do ernindro uno hèmorrliagio intmpéritonéalo.

Celle distinction n’a encore rien d’absolu. Il peut arriver, on effet,
quo les symptômes do dépression du début, dus uniquement A la commotion
norveuso, soient suivis a bref délai dos signes dus A une péritonite
surniguë, ainsi qu’en peut également l’observer pour les pluies
pénétrantes de l’abdomen. Les vomissements deviennent plus fréquents,
contenant plus do bile ; le vonlro dévient plus tendu et plu »
sousiblo, les traits so tirent davantage. Mais lorsque le blessé ost
dans cet étot-lè, hi péritonito ost déjA depuis longtemps déclarée, ot
l’intervontion no pont, commo pour les plaios pénétrantes, donner
que dos résultats médiocres,

La laparotomie faite poui los contusions do l’abdomen n’a pu don-

-, 37 —

nor encore des résultat » bien encourageants, car elle ost faito, dan »
la majorité des cas, trop tard apvès la constatation bien établie de
la péritonite. U est probable que les chirurgiens, doveiiuut do plus eu
plus convaincus do ] innocuité do la laparotomie, faito dan » do bonnes
conditions, c’est-A-dire lorsqu’on In fait au moment où lo blessé a pu
élro remonté et qu’il ne présenta plus les siguos inquiétants d’un
shook profond, il est probable qu’ils opéreront plus tôt et quo los malades
bénéficieront davuntago do l’opération.

D’après les observations quo nous publions, nous trouvons cinq cas
qui ont été opérés dans le » 10 heures qui ont suivi lo trnumalisino,
Trois blossés ont guéri, n*" 10, 10, 25.

Au contraire, lorsquo le » blessés ont été opérés 20 heure » et au
delA après lo traumatisme, los résultats sont moins brillants, jo dirai
même, peu encourugeauts.

Sur 18 cas, nous comptons trois guêrisons ; tous los autres malados
étant morts do péritonito oxislaut déjà au moment do l’opération, ou
do shock, ou do ce quo l’on n’avait pus aperçu toulos los lésions. Par
conséquent, on voulant attendre la péritonito pour inlorvonir on di*
minuo les chances do succès au point quo la mortalité attoint, d’après
nos observations, lo chiffre do 83,8 0/0. Malheureusement, dans bien
des cas on est forcé de rester on oxpectntivo, ot d’otlondro l’explosion
des phénomènos péritonéuux : oxpeotntion nécessaire, mais dangereuse
aussi. On pont al tondre lorsque quelquos hou r os après lo trttumalismo,
les symptômes no sont pas inquiétants, lorsquo rien, dans
l’état général du blossé, dans l’état do Fabdomon, no laisse présumer
des lésions viscérales graves. Cependant mémo lorsquo los symptômes
du début no sont pas alarmants, il faut dans tous los cas réserver
son pronostic, mémo plusieurs jours après lo traumatisme. Corluiucs
contusions de Fabdomon ne produisent pas tout do suito uno rupture
de l’intestin ; il en est qui causent uno déchirure insignifianto, mais
qui peut s’agrundir par la dilatation de l’intestin paralysé, ou qui
produisent uno oschuro dos parois intestinales, qui, lorsq'ucllo so
détache, cause uno perforation mortello, A moins quo la partie spltacelée
soit entourée défausses membranes épaisses et solides.

En résumé, dans la grando majorité des cas, aucun symptôme no
peut, quelque tomps après lo traumatisme, donner une indication
précise, et lo diagnostic reste souvent en suspens jusqu’à l’explosion

- 38 -

des phénomènes péritonéaux, Mémo quand la péritonite éclato, ou no
peut affirmer Foxistonco do lésions viscérales, la péritonito pouvant
survenir en leur absence. Il est donc interdit de chercher A donner
une formulo « 'appliquant uu diugnoslic des degrés divers des lésions
intestinales, On n’a pas ù compter sur un symptôme caraolériatiquo,
ot Fou doit se fairo une opinion d’après l’eiisomblo des symptômes,
envisagé » aussi bien au point do vue do leur marcho quo do leur intensité
(Jalaguier) ,

L’observation stiiviinlo, duo A II ont h, montre quo lu péritonito poul
survonir alors que l’intostiu ost intact, Nous pensons quo lo blessé,
qui fuit lo sujot do cette observation, aurait pu bénéficier d’une intervention
faito lo HO juin, lo londomaindu traumatismo.

HKATII. — Contusion de l’abdomen. Pas d’opération, Mort. Autopsia.
— Ilummo du 30 tins, renversé par un enh lo 29 juin 1888. J.a rmio passa sur la
purlio supérieure do l’abdomen. I.u blessé fut immédiatement transporté a l’hôpital
 ; il était palo ; lo pouls radial n peiuo perceptible, lus extrémité !) Croules, l’as
do sensibilité émis lo » floues ou I » poitrine. Iloutoilles chaudes aux jambes ; brandy
par In bouche, lu roctuin, In voio sous-cutanée, ho blessé, revenu h lui une 1 /2 heure
après, uecusnil une sensation do ronslriclion n l’épigastro ot du la sensibilité adroite
do la ligne inédiano, Soif vivo ; urines normales retirées par lo cnthéiérisuiu ; dans
les vomissements, un pou do sang brunâtre. On suspend l’alimentation par la
houcho.
30 juin, 'température 915° Falir. Punis UO. J.a douleur nbdotniiiiilo persisto.
t vomissements. Morphine, Glaco.3 juillet. Sensibilité ululoniinalo généraliséo.Le 5. Utero. Pas do bile dans l’urine.ho 8. Vomissements nlimonlnires e( do sang altéré.Lo 12, Vomissements fécaloïdos, tympanismo. Mort 14 jours après l’accident.Autopsia: l.ocôlon Irtuisvorso et l’intestin grêle étaient do couleur gris foncé
et distendus par les gaz. 1/épiploon élail presque noir, Kulro lo diaphragme cl In
faco supérieure du foie, on trouve uno ciwilé contenant do In bile et dont les parois
étaient formées par îles caillots ; une largo déchirure occupait tout lo lobe droit du
foiocu arrière: elle était profonde do deux pouces 1/2, et était remplie do bile et
de caillots sanguins. I.a partie du foie située on avant de lu déchirure tirait perdu
do son apparence lobuléo el était friable et jaune pille, l/iléon h 0 pouces do sa
terminaison était coloré par un épnuchomuiit sanguin. Kn co point les intestins étaient
agglomérés par un exsudât récent. Pas do perforations intestinales. Tous los autres
organes étaient sains.Cotte observation do Iloath est romarquablo par la longue survie
du malado, bien quo l’état général se soit montré désespéré dés lo
■, -89- ;-.

début. Le traumatisme causé par lo passage, sur l’abdomen, d’un cab
qui est une voiture relativement légère, avait été suffisant pou ? provoquer
une déchirure très étonduo du folo, Lo collupsus du début
parait devoir être rapporté A l’hémorrhagio accompagnant normale*
ment les lésions hépatique ». Malgré Fabsoneo de lésions intestinales,
qu’on aurait été on droit do suspecter A la suite dos symptôme »
observés, uno péritonite uiguô s’était déclarée et a emporté finalement
le malade,.. .

Toute la tliérapoutiqno médicale a été employée dans oo cas et sans
succès, Lu lecture attentive ot la critique do l’observation du malade
pormottont au contraire d’affirmer quo lo traitement chirurgical aurait
été le seul duquel le malade eût pu tirer quoique bênéflco, la laparotomie
d’urgenco aurait seulo permis d’abord do so rondro compte dos
lésion », ensuite d’arrêter l’hémorrhagio, do remédier aux lésions permettant
l’épanchement do bile intrapôritonénl, enfin do suturer la pluio
'"du foie.-..:"::

'La' laparotomio, dans ce cas particulier, aurait-elle dû être falle
dès l’arrivée du blessé A l’hôpital ? Nous no lo pensons pas. Au moment
do son admission A l’hôpital, le blessé était dans un état désespéré ; il
était pAlo, lo pouls A peine porcoptiblo, lès extrémités froides, oto.
L’indication pressante était do le réchauffer, do lo remonter par tous los
moyens usités on pareil cas. Mais dès le lendemain matin, l’état général
s’était amélioré, lo blossé pouvait répondro aux questions qu’on
lui posait, la tompêraturo marquait 06° Fahr. Lo pouls qui était A
poino porcoptiblo la voillo, pouvait so compter ot donnait 90 pulsations
par minute, o'ost-A-diro presque un chiffro normal. Eu co moment, la
laparotomio s’imposait,-et restait la soulo rossoiiïco pour sauver la
vie do cot homme.

Laparotomie et opérations abdominales nécessitées par l’état
des viscères dans les traumatlsmes abdominaux

Avant d’entreprendre la laparotomie, nous avons dit qu’il fallait
s’assurer si lu plaie, produite sur la paroi par la lame d’uno arme
blanche ou par la balle de revolver, était pénétrante. Cette constatation
se fait le plus souvent au moyen de la sondo cannelée qui pénètre
directement dans lo péritoine quand le coup de fou a été tiré A peu
de distance. Mais il nrrivo que le trajet do la plaie do pénétration est
plus ou moins oblique ou plus ou moins irrégulier, que la sonde cannelée
n’est plus suffisamment longue pour parcourir toute l’étendue
de In plaie de la paroi ; il huit alors faire uno incision exploratrice
faite eti vue de s’assurer simplement, do la pénétration périlonénlc.

Oh recommande de faire cette incision exploratrice en s’aidanl de
la sôiulc cfliiholéo pour se guider A travers les différentes couches do
la paroi abdominale. Celte précaution n’est pas inutile, surtout quand
il s’agit do pluies déchiquetées, produites par des projectiles do faible
diamètre, ayant peu de force do pénétration, et qui peuvent dévier
facilement do la ligne droite en rencontrant les plans aponévrotiqiics
do In paroi. L’usago de la soude cannelée est nécessaire dans ces
circonstances ; on ne devra jnmuis s’en passer sous peine de s’égarer.
On incisera coucho pa ? couche ail niveau du point atteint par lo projectile,
en ayant soin do régulariser la plaie, et de la désinfecter A
mesure que l’on arrivera dans la profoudour. La pluie ayant été reconnue
pénétrante, on doit procéder immédiatement A |a laparotomie
médiane.

Mémo lorsque le troumatismo n atteint l’abdomen sur les parties
latérales, il est nécessaire, sinon indispensable do faire une incision
médiane. Il m’ust arrivé d’assister A dos opérations abdominales où,
A cause du siège do lu partie malade, on avait pensé qu’une incision
latérale serait plus commode parce qu’olle se rapprochait des parties
tpic l’on devait explorer. Dans lotis les eus, j’ai vu les chirurgiens
:V-V<-':':-:H:':'::-'. ! :^'-41\^:"'\ ;v^'V1 ;- ;VV- ;;:^:v--^ ■•': ;■ ;

plus ou moins gênés dans leurs manoeuvres ; et il est A considérer
que dans les traumatismos abdominaux on n’est jamais ; sûr de trouver
lés lésions intestinales Ou niveau du point frappé.

C’est Une assertion vérifiée par un grand nombre d’expériences,
particulièrement par celles de âenh. Do plus,^quand on entreprend
une laparotomie, on doit être convaincu de la nécessité absolue de
 ; faire une opération complète, c’est-A-diredq la nécessité pour le chlr
riirgle.il d’examiner attentivement toutes lés anses intestin Aies, de
passer en revue tes organes abdominaux et de fouiller tous los recoins
de la cavité ; abdoriiinalo. L’incision faite sur la ligne blaùche, nu<*
dessôus ou au-dessus do l’ombilic, ayant un minimum de 15 centlm.,
-'g ;ôUt .è.piitlo.'.d.oniiG[r. |[|'(||j|9jgi^' s.tljfjiïéia^t pour fairn", 0ettp^ éxjplor'atioti'.. L’^i.- ', ;
cisiott doit ; être faite h>iïgÏÉ(é délibérément j dotis les opérations
faites en vu de treitéf  ;j(ef t^UJinafismes abdominaux, l’indécision est
un malheur, ca ?e1hi:MJ$$$$Ào 1 » perte dé tejtnps ; et tout le monde
reconnaîtra nécessité ot’lpè^ vite (^ut en allân^^

L’incision fuite, il ^a^
tinales. Celui qn^

de suUe au niveeû de Faifise ietéàf^^e en rapport aveo la plaie de
pénétration, et do partir de lApoûr faire les recherches, On attire cotte
anse a%dolw^

'■.te.ros qui servira cottîiiWé point do repère, 11 vaut mieux so servir d’une
anso do fil qu’on laissera longue, que d’une sonde cannelée qui perfore
le mésofitôre, niais qui n’est pas maihtciiùVét qui petit glisser
pondant les manoeuvres epératoiros.

Otfdéyide l’intestin en pariant de co point de repère otoudérou'
lant d’abord les alises supérieures ou les anses inférieures, D’autres
chirurgiens prennont le cfecûm commo point do repère, et parlent do
la valvule iléo-coîcale pour comàiebéer leur cxplbrAlioh ;hbus pensons
que ce moyen ost inférieur où précèdent. Avec le premier on se
rapproche d’umbléc du siège présumé des lésions, surtout des lésions
vasculalres ; do plus, 6n no peut partir de la valvule ili5o-cn) caIe pour
commencer les recherches alors que l’incision do la paroi a été faite
ail’clossus de l’ombilie.

Dès lé début des recherches des lésions intestinales, ou peut être
arrêté par l’existence d’une lièmorrhagio iuirnpèrilonéalo A siège
iiîconiiU. Il mût aller do suite A la reçheroho du vaisseau blessé avant
 ;■'■'..■■■' ;■ :-.'4Î ;'- ;' ; :"' ;'..-:.::"■ ;
d’entreprendre toute autre manoeuvre opératoire, Ôh relève le tablier
épiploïque que l’on examiné on même temps, et on Ho de suite les vaisseaux
qui peuvent être blessés, il peut arriver que l’hémorrhagio suit
très ubondanto, et quo le sang aveugle les parties lésées A mesure..''
qu’elles sont épongées. On doit alors mettre plusieurs grosses éponges
montées sur des pinces longuettes ù forcipressuro que l’on place
un peu au hasard, mais qu’il faut presse'* jusque sur la paroi postérieure
de l’abdomen do façon A faire une compression énergique.
On retire alors les éponges les unes après lès autres, et On Ho les
vaisseaux blossés les uns après les autres a mesure qu’ils se présentent.
Quand Fhéniorrhngio est trop considérable, Senn recommundo
do faire la compression digitale do Fnorle dans la partie supérieure
de l’abdomen, do sortir l’intestin grêle hors du ventre, de l’envelopper
dans une serviette ou dos compresses aseptiques, d’explorer
tous les points du mésentère. Oiï met des pinces A forciprcssûre sur
les vaisseaux qui saignent ; on peut également explorer avec plus de
facilité les organes vasculaires do Fabdomon, tels que la rate, lo foio
ou les reins. En agissant autrement on perd un temps précieux cl le
blessé meurt entre les mains du chirurgien.

Les ligatures dés vaisseaux doivent être faites ù la soie aseptique ;
le catgut, se ramollissant trop rapidement, hé lient pas et permet A
l’hémorrhagié do se reproduire après la fermelûro du ventre. Utie
fois l’hémostase complètement ; faite, oh réduit l’intestin et on commence
son exploration méthodique.

Le dèvidomcnt de l’intestin doit so foiro progressivement. Aussitôt
qu’une alise intestinale do 15 A 20 centimètres a été oxnminée sur les
doux faces, et on mémo temps la portion du mésentère sur laquelle
elle est insérée, on la réduit, jusqu’à" ce que Foh sott arrivé au duodénum
si l’oit a commencé par l’oxumoii dos anses supérieures, où uû
crocum si l’on a dévidé eu premier lieu le » anses Inférieures. L’examen
do l’intestin ainsi méthodiquement dévidé, sera fait minutieusement ;
le chirurgien et son aide épongeant et regardant A mesure chacun de
letir côté Fnnso dévidée, C’est le meilleur moyen dé 110 pas laisser
échapper aucune porto m lion tout on allant vite.

Lorsqu’on rcnconlro une perforation, il faut s’assurer qu’il n’en
exista pas une deuxième daiis le voisinage immédiat, Si les porfora'lions
voisines étaient volumineuses et si leur suture devait entraîner

.V..~- ;43,*v '■.'

un rétrécissement trop marqué do l’intestin, on devrait changer sa
lignodeconduito, et décider de suito une résection do l’intestin. Si le
perforation est isolée, si elle n’est pas trop étendue, si elle siège sur
le bord libre de l’intestin, on la.sulu.ro immédiatement avant do pousser
plus loin l’exploration.

On peut classer les perforations do la façon suivante :
■yAi IWite plaio ténganlielio sur le boni libre deVintesiin. --Il
suint alors do foire une suture séro sérouso de Lembertft points séparés,
on ayant soin de faire là suture parallèlementnu grand axe do
l’intestin pour éviter le rétrécissement.

2" Large plaie taiigentlclle sur le bord libre de Fintes/tn* --On
peut suturer ce genre do plaie avec la suturé db Lemberl, A condition
quela perforation n’ait pas plus do 2 cent. 1/2 A 3 cent, de diamètre.
Lorsque lu perforation atteint ces dimensions, il est préférable
do suturer suivantl’axe transversal do l’intestin. M. Pozzl, dans un
cas, pour avoir réuni parallélemebt A l’axe une perforation de 2 cent,
do largo sur 4 centimètres de long, eut un rétrécissement considérable
(jaln gui or).
fr Double perforation rapprochées l’Une de Vautre suivant Fa.vo
longitudinal do l’inleétin. •*- Dans ce cas, si les perforations no
sont pas Irop considérables, on les suture séparément, ou bien on
sltlûro, après avoir fendu le pbnt qui réunit los deux perforations.

4* Double perforation k égale distance du boïdlibro do Vih"
iûsHnei du bord piésentériquc. —■ H est difficile, lorsque l’intestin
o été traversé do part en part, de no pas avoir un rétrécissement marqué
du calibre intestinal. Ces cas sont justiciables de la résection
intestinale ou do la greffe intestinale double, telle qu’elle est conseillée
par le DrCliaput.

5° Perforation au niveau de ^insertion nïésèntérique. — Lorsqu’une
pluie do 2 A 3 cciilim, occupe lo bord mésciitérlquc ; lu suture
lie doit pas « ire faite, A citûso do ht cbuduro prononcée qu’elle détormiheraitj
et aussi parce que, les fils étant appliqués sur les vaisseaux
qui pénêlreht A ce HivoauV la nutrition do (a partie correspondante do
la pnroi intestinale pourrait être Compromise. La résocliort intestinale
dovhihi alors nécessaire.

0° Double perforation au voisinage dti mésentère ou perfora'
lion urth/uo ayant détiriséré le mésonlkn, •— La résection circu-

-44 —

lairo ost ici nécessaire, la mortification do la partie désinsérée ou la
coudurc intestinale étant impossible à éviter,

Pour les plaies do l’estomac, les sutures seront faites suivant l’axo
longitudinal. Ici du reste les diminutions de calibre no sont pas A
redouter. II en est de môme pour le gros intestin.

La suture la plus employée, cor elle est ht plus expédilive tout on
étant solide, est la suture de Lcmbcrt à points séparés. Los Américains
emploient beaucoup également la suture continue t\ la soie, mais
ils ont soin do suivre toujours lo principe posé par Joborl de L emballe
de Fadossemenl des séreuses. Le nombre de fils A placer diffèro
suivant Félenduo de la perforation. Les fils no doivent être séparés
l’un de l’autre que par un intervalle minime, do 1 millimétré 1/2
A 2 millimètres. Dans quelques cas, pour assurer la solidité de la
suture, et lorsque l’on n’a pas n craindre uno diminution trop marquée
du calibre intestinal, on peut faire deux étages superposés do
suture on la suture Lombort-Czorny.

RÉSECTION UK I.'INTBSTIN. — La résection intestinale est une opération
qui aggrave beaucoup le pronostic des interventions faites
dans les traumalismcs abdominaux. On no devra donc la faire que
lorsqu’elle sera indiquée et ([tic lo chirurgien ne pourra réparer les
lésions par aucun antre procédé.

M. Jalaguior donne ainsi les Indications do la résection inlesti
nalo : « La résection d’une partie du tube intestinal est indiquée dans
les circonstances suivantes :

1° Lorsquo l’intestin truvorsédo part en part, présente sur chacune
do ses faces une perforation ;

2° Lorsquo la plaie consista en une perle de substance comprenant
le tiers ou le quart du cylindre intestinal ;

3° Lorsque la pluie, même peu étendue, occupe lo bord mésonlériquc
 ;

4° Lorsqu’il existe plusieurs perforations rapprochées los unes des
autres sur une mémo anse intestinale.

Pour le premier do ces ens, M. Chaput conseille d’éviter la
résection par l’emploi do la double greffe intestinale. Dans le 2°
(dimensions considérables de la perforation) ou bien on pourrait faire
lu greffe intestinale simple, ou bien, s’il existait uno perforation sur

une anse voisine, employer le procédé de l’entèrot-anastomoso,
comme le recommandent de plus eh plus les chirurgiens américains.
Lorsque la plate occupe le bord méaentériquo, Senn conseille d’ovitor
la résection le pluspossible et d’avoir recours A son procédé de la
greffe méscntérique. Ce jto serait donc que dans le 4e cas, lorsqu’il
existe plusieurs perforations rapprochées les unes dès outrés sur une
mémo anse intéstinalo, quo la résectîoh serait nettement indiquée,

Lorsqu’on se décidera pour la résection, on attirera l’anse A
réséquer nu dehors du ventre, et on l’isolera le mieux possible avec
des épongés ou dos compresses de façbn A éviter l’infection péritonénlo
par l’épahchomeut dos mntiôros stéreoraies.

Bottilly (Kebue dç chirurgie do 1883) donne, pour faire la résection,
les détails suivants : A

« Un où deux points do suture seront d’abord appliqués sur les
lèvres de la plaie triangulaire produite par Foxcislon cunéiforme du
mésontôro ;douxpoints ;superposés suflisonteh général A rapprocher
ces parties jusqu’au bord concave de l’intestin. Polir s’opposer A
tout décollement mésoUtériquo qu’il considère comme fAclicUx pour
là vitalité dos bouts intestinaux scclioiihés, ;Mad élu n g, avant do
commencer la suture intestinale, place dès points, non seulement
sur la plate triangulaire, mais aussi sur l’endroit où lé nvjsoniôro
s’insère sur l’intestin, puis |l fixe, par de nouveaux points, ce mésoittôro
A la musculeusé et A la htitqùeuso.

: L« premier point do suture iulèstinalOi le plus élevé, est placé tout ;
prés de là nouvelle insertion mèsentérique ; immédiatement après, le
deuxième III est placé, au point diamétralement opposé, qui deviendra
le bord côhvcxé de l’inlôèliiii Ce » deux fils* ainsi placés ot noués,
miiinlieniioni d’embléo les bouts Intestinaux dans les positions qu’ils
doivent occuper et facilitent beaucoup lé placement des autres fils,
sans qu’on ait A se préoccuper de la nouvelle direction A donner aux
bouts réséquèsdéjA grossièrement affrontés dans une bonne position.
Les autres fils seront successivement placés, en procédant du bord
concave vers le bord convexe, c’cst-A-dlre do haut on bas. pouf
aborder la partie poslérleurc, il est nécessaire de relever l’anse, déjà
suturée eù avant.

Lo placement des lits do la rangée postériettro est surtout difficile
en haut, prés de l’insertion mésentériquo, ot cependant l’opérateur

doit particulièrement soigner la suture A co niveau, car un écoulement
sterdoràl Se produisant en ce point, aurait plus do chanco do se vider
dans la cavité péritonéolc quo par une ouverture do la partie Convexe.
:.:• ; ;■ ;- .-

Chaque fil doit être noué dès qu’il est placé ; sans celte précaution
on juge niai du nombre des fils nécessaires et l’on embrouille leurs
extrémités.

Le nombre dès points de suture doit être considérable, en moyenne
de Si0…r:Ù/.>304 ;:) Lés:-:fi.i:s"'-,dbiYphi':'i6tro' 'très’"-' râpproclibs’i.'"car 'd6ëvpoilït9.:'
séparés par un intervalle de 2 A 3 millimètres, dans l’état de contraction,
do collapsus do l’intestin" ; sont bientôt espacés de 0 millimètres
et davantage, quand arrive le météorisme"qui accompagne toujours,
ne serait-ce que d’une façon tempomire, toute opérotloii intra-Abdomiiinlc.
 »

Il faut ajouter qu’il sera nécessaire de no pas trop retourner on
dedans les lèvres do la plaie circulaire, pour no pas trop diminuer te
calibre de l’intestin. Pour cela on aura soin do ne pas enfoncer Fàiguillo
A plus de 0 ft 8 millimétrés on dehors de In ligne de section
do Fiiitcslin.

Si deux résections do l’intestin étaient nécessaires ùcause du nombre
des.perforations et de la variété dès lésions, il vaudrait mieux
réséquer d’emblée (10 A 80 centimètres d’intestin que do faire deux
résections Voisines l’uho do l’autre. Oh économiserait ainsi du temps
on môme temps quo les forces du malade.

Lorsque, malgré tout, le chirurgien aura été obligé de faire uno
résection do l’intestin pour réparer les lésions produites par lo traumatisme,
il devra dans tous tés cas réserver le pronostic, 1A mortalité
do la résection pour Irnumatismcs abdominaux étant en moyen no do
81,3 pour cent.

':, ExrÉiio-AN’ivsroMosi',. --^ L’cnléro-nnaslomosotire son indication
de In pluralité des plaies de l’intestin ; il faut de plus que ces plaies
soient situées sur dos anses différentes mais voisines Fitho do l’autre,
afin d’éviter les tiraillementsdos ausesintestinales. Comme son nom
l’Indique, Fenléro-anaslomoso consiste A anastomoser les anses Iules »
tinales de façon A faire communiquer deux perforations on les suturant
en regarti. l’une do l’autre, Trois procédés, différents ont élé
imaginés pour fulre ahastoftiosor doux aiises voisines.

A. Leprpcêdédo Wôifie »' qui cortsisfc à âccoierfeà deux anses
A l’aide de points de sutui'e. —-On met d°ho les deux anses
côte A côte et parallèlement, et on les suture au point de Lembort.
Il est utile de faire également une couronne do sutures A la muqueuse,
et de renforcer collesVci par un double étage de sutures sèro-Séreuses,
Il faut également prendre la précaution, au niveau des extrémités do
la ligne do suture, de fermer par deux points do Lembert l’intervaHo
séparant les sutures de ta partie antérieure et de la par lie pos »-
iérieùre de la perforation, On aura le soiii de ne pas trop serrer les
fi]s qui pourraient cottpor les tissus et rendre ainsi les suturés insuffisantes,
de lie pas trop les espace" tes Uns dcè autres, ce qui permettrait
la flltratiott des matières liquidés A travers l’intervalle des
points. L’éntéro-anaslomosé par le procédé de la suture de AVolflcr
est très expéditive ; lès sutures tiennent bien quand elles onti été soigneusement
visitées ; enfin elle peut être employée aussi bien, pour
lés perforations dé moyenne étendue que pour les perforations Ayant
un grand diamètre. Lorsque les doux perforations mises en regard
sont do petites dimensions, il peut se fairo qu’avec le temps, la communication
intestinale anormale soit interrompue et (pie les matières
intestinales reprennent leur cours naturel ; co qui, dans l’espèce, n’est
qu’un avantagé. Lorsque lès anses no sont pas ■ tiraillées, pour être
mise » eh contact l’une do l’autre, on n’a guère A craindre dos coudure »
rétrécissant Je calibre întostinal ; cependant les auteurs américains
recommandent do ho pas faire plus do deuxentérb*nnastom08os
sur le même Intestin.

B, Procède do Senn par fas plaques déealeiflées.-*- Co procédé
fut inventé par Senn pour obvier A ; Flhçonvohioht de l’oblitération
consécutive do l’orifice do communication entre les deux anses, Nous
no décrirons pas co procédé qui ne trouve donc pas Son emploi dans
l’oittéro-ntuistomose faito pour los plaies multiples do l’intestin, et
qui trouvo au contraire son application lorsqu’on veut établir une
communication anormale permanente outre une atiso supérieure et
Une anse Inférieure laissant dans l’intervalle le rétrécissement orga »
nique produit par uno tumeur intestinale. Même, pour ces oas-lA, le »
plaques décalcifiées de Senn ont l’immonso iitcbnvétiient dé nécessiter
des sutures perforant complètement tes parois Intestinales, do no
permettro qu’une communication relativement étroite entre les doux

anses accolées, de produire dans quelques cas du sphacôle des parties
de l’intestin accolées, ainsi que Senn lui-même a pu l’observer quelquefois.


C. Procédé de la pince du docteur Chaput, — L’autour décrit
son procédé do la façon suivante : « On amène dans la plaie abdominale
les deux anses que l’on veut anastomoser, et on commence par
les suturer latéralement l’une à l’autre sur une hauteur de 5 A 0 cent.
On les fixe ensuite toutes deux par des sutures, aux lèvres du péritoine
pariétal ; on ferme lo péritoino en haut et en bas, et on fait sur chaque
intestin une incision longitudinale de 1 centimètre. Daus un 2° temps,
on introduit par les deux orifices les mors d’tiucntérotomc, avec lequel
on saisit la cloison formée par l’ndosscmcnt des deux intestins. A la
chute de Fcntérolomc, la communication se trouve établie entre les
deux anses. Dans un 3" temps, on pratique l’oblitération des orifices
intestinaux. »

Ce procédé, qucl’auleur emploie pour les tumeurs ou les rétrécissements
de l’intestin, ne peut guère être employé dans les plaies
intestinales. Il no serait applicable que lorsqu’on voudrait provoquer
la formation d’un anus artificiel avec deux anses différentes blessées et
préalablement accolées l’une A l’autre,

Comme ou le voit, le seul procédé A employer pour anastomoser
deux anses intestinales voisines,blessées et perforées, est lo procédé do
la suture ou de Wôlflor.

Giiui'i'K INTHBTINALK. — Enfin pour terminer cet exposé des opérations
que l’on peut être appelé a pratiquer sur l’intestin, nous allons
parler du procédé du Dr Chaput, dit do le greffe Intestinale Co
procédé n’a été fait quo sur lo chien, daus des éludes de chirurgie
expérimentale ; nous ignorons s’il a été essayé sur l’homme. Ce qui
va suivre n’est quo la reproduction du travail du Dr Chaput.

« La greffe intestinale consiste a obturer les perforations avec une
anse saine. On pout exécuter ainsi des sutures A deux étages sans
rétrécir l’Intestin. La greffe intestinale donne 100 p, 100 de guérisou
A la condition de no pas attendre plus de 3/4 d’tiouro,

3 greffes immédiates ont donné 3 guêrisons ;

10 greffes après demi-heure sur l’animal A jeun ont donné 10 guêrisons
 ;

- 49 -

5 greffes après domi-houro sur l’animal, en pleine digestion, ont
donné 5 guêrisons.

Total 18 cas, 18 guêrisons.

Ainsi donc la laparotomie même faite en pleine digestion n’aggrave
pas le pronostic, du moins chez le chien.

Lorsque la greffe intestinale est faite après 3/4 d’heure, le pronostic
devient sombro.

Sur 7 cas, 4 morts (58 0/0) et 3 guêrisons (42 0/0).

Jo dois dire cependant que j’ai guéri des animaux même après
2, 3 el 4 heures d’oxpeelulion.

On no s’étonnera pas quo le délai soit aussi court chez le chien, si
Fou considère quo la plupart des animaux meurent 12 ou 15 heures
après une perforation intestinale traitée par Fcxpcclalion. L’hommo
survit eu général 2 ou 3 jours ; cela prouve que le délai doit être
beaucoup plus long.

Je pense que si l’on opérait chez l’hommo dans les 4 heures qui
suivent lu blessure, et dans do bonnes conditions, on aurait uno statistique
presque sans mortalité.

Technique do la greffe intestinale, 11 ne faut pu » choisir une anse
quelconque, mais l’anse blessée elle-même, afin d’éviter les brides
péritonéalcs.

Ou met en regard de la perforation un point de l’anse blessée,
situé A 15 ou 20 centimètres au-dessus ou au-dessous do la plaio
intestinale. Il s’agit maintenant d’oblitérer la perforation par dos
sutures réunissant los deux anses et passant en avant, eu arrière, en
haut et en bas de l’orifice on question.

Les sutures postérieures sont placées parallèlement au grand axo
do l’inlcslin, car autrement on serait obligé d’employer trop d’étoffe.

Chaque fil est passé dans la lèvre postérieure do la perforation,
puis dons un point symétrique de l’anse intaclc. On place deux
étages do suturo pour celle lèvre. On met également doux étage »
de suture en haut et en bas de la perforation, et sur des points symétriques
de Fanso saine. Ces fils sont perpendiculaires au grand axe
de l’inlcslin. Ou termine par tes sutures antérieures qu’on exécuta
identiques aux postérieures ot toujours sur deux plans.

Dans lo cas do double perforation, lorsque Fanso intestinale est traversée
de part en part, Il faut faire In double greffe intestinale ; sur
A. i
,:i !;-.:' ;'rf'..--- ;- ;'■ ;;: ;■ ;;- ;;—50~' ;;:. ;■'-'-'■ v'-' ;'.' ; ;; ;'-■■.. ;;-'■"…

la perforation do droite on applique la partie supérieure de l’anse,
commeil A été dit plushaut i sur laperforation de gaucho on applique
la partie inférieure. 11 en résulte que Fanso opérée a Faspectd une
S italique.

Lorsqu’il s’agit d’une perforation unique au voisinage du mésentère,
il est impossiblede placer les stituros postérieures sur l’Intestin luimême,
faute do place. 11 faut prendre alors dans les sutures postérieure,
supérieure et inférieure le tissu moine du mésentère, A la condition
toutefois do ne pas perforer les vaisseaux importants aVec
FaigUtllOr  ;'X'' ;.". ;' ;V1'-''',vy,','.
Enfin lorsqu’on se trouve en présonco d’une double perforation où
voisinage du mésentère, ou d’une perforation unique, ayant dèslnséré
le mésentère, on doit faire la double greffe. Il suffira d’appliquer deux
anses saines de chaque côté du mésentère, et, pour les SUturés postérieure,
supérieure, inférieure, de passer les fils dans le tissu du mésentère,
les sutures antérieures intéressant l’anse blessée et l’anse
saine » (Chaput).

LÉSIOXS »B i/A viissiB. -r Si la Vessie est irouvéo blessée, il faudra
se comporter suivant le » cas. Toujours on devra mettre un cathéter
A domoii% de façon A éviter la distension do cet organe par l’urine et
l’écoulement de ce liquide dans le péritoine ou dans lo tissu cellulaire
soùs-pêrltonéal. 81 la perforation ou la déchirure n’atteint pas do
grandes dimensions, si la blessure siège sur la partie do lu vossio
recouverte par le péritoine, oh fera une suture sôro-séreûse des lèvres
de la plaie, de mémo qu’il a été dit pour l’intestin. SI la déchirure
Vés|cnte est grande, on pourra fixer le » bords de la plaie A Fincision
delà paroi, et so comporter comme dans la taille hypogostrlquo.

Enfin 11 faudra surveiller t’inflllralibn possiblo do l’urine dans te
tissu cellulaire sous-péritonéal, et agir do suite s’il so produisait des
symptômes do phlegmon urlneux.

LÉSIONS nés nBiws r,f »BS vhRTftiifis, — Il pouKnrrlvor que les reins
soient atteints par lo traumatisme, que Furotôre soit sectionné par
une balle. Ce genre do lésions ost très grave, non seulement parce
qu’elles passent facilomehl ihaporçùes, mais aussi parce qu’elles s’nccompagnonl
souvent d’hémorrltaglo abondante el qu’elles entraînent

.'".-' #.'■'- ■ ;" ;-.,"-':'.-. ;'51 ;'^-.'..: ;, ;;'-' Cr-rH^ v^'b.. r:'

l’ablation du rein. Si le paronchynle rénal est atteint, on pourra So
rendro maître de l’hémorrhagio et de la filtration urinairé intrapéritonénle
en mettant des points de suture profonds ; mais si les vaisseaux
du hilo rénal sont lésés, si l’hémorrhagio est abondante ou bien si
l’on juge que la filtration do l’urine dans le péritoine soit impossiblo
A éviter, il faudra recourir A la néplirectomio Ironspéritonéalo. Il ort
serait de môme »i l’on trouvait un des uretères complètement Sectionné.


LÉSIONS DU rotu l’/r nu M vEst.cui.ii. — Les plaies du foie par coups
do couteau sont dangereuses A cause deThémorrhagie qui accômpAgholiAbituotïement
ce genre do blessure. Ici on ne peut guère recommander
que lès moyens on usage pour so rendre mAÎtro des hémorrhugies
 ; suture profonde de fa plAio ; cautérisation de la plaie ou thermocautère
chauffé au rougo sombre. Tamponnement de la plaie avec de la
gaze ibdoforméo ou Saloléo dont l’extrémité supérieure ressortira par
l’angle supérieur de l’incision pariétale. Si, par hasard, oh trouvait
uno plaie étendue, ayant p rosqtie détaché un lambeau du bord antériour
du foie, on pourrait lier lo pédicule dé la partie blessée, ot nrrôterFhéniorrhagle
Soltparlothermocautère, soit parle tamponnement.
Dans quelques cas, il sera hêeessoire, pour arrêterPhémorrliagio,
de faire la transfixion do In partie saignante, do mettre une ligaturo
on masse, et do mettre la partie blessée en contact avec la plaie pariétale,
.

LÉSIONS DK I.A IIATK. — Le » lésions do la rato sont graves au suprême
point, A cause do Fliémbrrhagio qui so produit. Quand lo malade
n’aura pas perdu trop dé sang avant l’Intervention, oh pourra essayer
d’arrétar l’hémorrhagio par les mômes moyens indiqués pour les
plaie » du foie : cautérisation au Ihermocautèro, tamponhemont. Ici
on ne peut compter sûr la suturo profonde, A cause do la friabilité
spéciale (lu tissu splèhiquo, La soûle ressource, si le sang ho pouvait
être arrêté, serait l’ablation totale do la raie. C’est la conduite déjA
suiyto par Borthot (compte rendu A l’Académie do médecine, juillet
1844) qui fil la splénoctomio, et qui eut lo bonheur de sauver son
Wialado, qui tnourui de pnoùntonto 13 arts 1/2 après lo traumatisme,
OliacrvtillonM de plnlcn i>(ir iit-men A feu.N« 4,— A. Il KlNLOcn. (Mo. Car. mçd, journ., 1882.) — Homme adulte,
Intervention 11 heures après le 'traumatisme.. Choc léger, douleur abdominale
généralisée, douleur dans la région sacrée. Blessure du rectum, Laparotomio :
.Sang cl malièros fécales épanchés dous le péritoine. Clnaj perforations do l’intestin,
deux du mésentère. On ne trouvé pas celle du rectum. Nettoyage Salures de
Lcmliçrt. Drainage, Mbit en 16 heures.■ Autopsia-', Uno autre lésion intestinale inaperçue.N » 2. — KoctiRn. (C^resp. /Mr/let^
vontipii 3 heures après. Col|npsus ; signes de péritonite, Êponcliementabondant
de sang ; blessure do In grande courbure el du fond de l’osloinncdo 1 pouce 1/2.
Sutures. Guérisou.N° 3. — ; joniux l.i.ovu. (tiril. mcd, Journ,, 1883.) -^ Fcimuo do 19 ans.
Intervention 48 heures après le traumatisme. Choc, léger ; pas de vomissements,
Plus tard Vomissements constants et péritonite, Laparotomie ; Henucoun do liquide
de couleur brune et fétide ; blossuro déchieptetéo de l’intestin giélo. Intestin suturé
à la plaie nhdominalo. Mort en 1 heure 1/2.vtMiopsie,' Perforation du mésentère. Contusion do la vossio inaperçue.i\'° 4. — AV. WATKINS SKYMOUU. (Nesv'Yorli mcd. Journ-, 1880.) — Garçon
de 15 ans. Intervention lBlietiros après l’accideiil, l’as do choc, Voiiiissemciila. Légère
douteur lo long du nerf sciatiquo gauche. Laparotomie : Péritonite niguë. Trois
ligues du colon détruites ; deux blessures du mésocôlon ; duodénum épaissi. Sutures
dé Lambert sur toutes les plaies. Mort, 2F heures après,yltdopsfe ; blessures en bon état, un n’en trouve pas d’autres,N° 8. — C. A. JBIISKV, (Mcd. Record, octobre 188(5.) — Homme do 44 ans.
Inlervontioii 20 heures après. Choc intense. iJouleùr et sensibilité do l’abdomen.
Quatre blessures do l’intestin grêle. S perforations du litésoiitêro, pluio cpiituso du
mésentère, foutes les blessures sont suturées I'I lit suture do Lcniberl. Mort en
24 fleuré », ': ;;.':"\■ÀUlàpsia,' blessure du mésentère, flottillio pitriilmile dans In cavité abdominale.N" 6. -T. AN.XAXDAI.R, (Lance/, 188V.) — Clioe généralisé. Légère douleur dev:.. ;;: ;;, ;;.^ ;'53'.-^-- ;-^:' ;,.: ; ; ;;.■'.■. .-^
l’abdomen et du pelvis. Quantité do sang considérable. Cinq blessures de l’intestin
grêle, doux du côlon, deux du rectum, deux du mésontêro. Sutures de Lembcrl
sur toutes les blessures. Mort en 24 heures, il avait marché quelque temps après
lo traunialismo.,
Autopsie : blessuresfennecs, Où n’en trouvepasd’autres.

N* 7. — V. 8. DKNNIS, (Mcd. News, 1880.) —ilommcdo23ans.6randçliôc.
Beaucoup do sang, Blessure du foie et des gros vaisseaux. Abdomen rapidement
fermé. Mort en 48 heures,

N« 8. — P. S. DËNNIS. (Mëd. News, 1880.) ~' Fonimo do 20 ans. Beaucoup
do sang. Sopt blessures do l’intestin, uno du mésentère, llémorrhagio incoercible
des vemos iliaques, Sutures des blessures. Mort en 48 heures.

vluiopsie: Cavité abdominale ; romplîp (lo sang.

No Ô. :ii A. V, PAtui, IChicagà mcd. Journ. and &v.,'1886.) r-lfammo,
10 ans, Intervention 22 heures après l’accident. Tympàiiisme. Laparotomie : On
trouve une grande quantité do sang. Plaie d’un 1/2 pouce de l’intestin, plus une
perforation. Mort en 16 heures.
Autopsie .'Peu do caillots- Péritonite, Plaie contuso du rectum.

N" 40. — WM. T. Buu„ {Mcd. News, 1886).- ?- Homme, 22 ans. Intervention
17 heuros après lo traumatisme. Vomissements. Douleurs ; (énesmo ; miction
involontaire. Laparotomie t Cinq blessures do l’intestin grêle. Uno blessure do In
petite courbure. Sitlûrcsdo Lcnibcrt, Cuèrison. La balle fut rch'Puvéo ntlinilieu
dès alises intestinales.

N* 44.-- E, AximKws. ( Journ. A mer. mcd, Àssoc,, 1886.) ~ Homme
adulte, Vomissements do sang nbondanls, Sensibilité diffuse de l’abdomen. On
trouve seulement une quantité considérable de séntm sanguin, fittérison.

N*4SI.— ioiiN BillAMllTON. (JoUm.Amer. mcd, Asét, 1886.) « -Adulto,

10 ans. Lflpnrotomie. Onze blessures do l’intestin grèlo, doux du côlon. Épiploon

et mésentère blossés. Sutures do Lcmbcil. Ligature et résection do la partie de

l’épiploon lésée. Suppuration.''pelvienne. Iléninlocèlo évacué parie rectum le 12"jour

, Gttèrisôn,.:

N » 43r - T, 0. IliniiÀnbsoN ; (A/, û.med. and 8urg. Journ., 1880.) —
Adulte, Intervention 9 heures après lo traumatisme.

Choc considérable. Vomisscmenls. Signes do péritonite commençante, Laparotomie
: Trois déchirures dé l’intesliii} une du itiéscnlèro. Suluros. Mort, en
14 heures, -' ;" ;'-' ;':

M » 44, — A, (J, L, KAMSAV, {Northwestern Lance/, 1886.) « ■• Garçon de
- 54 '-.■7 ans. Intervention 0 heures après, boulottrs vives, vomissements abondants, Lttiurototuîo.
Uoitucoviu de Kttiig ; l.ilemuV* étendues du duodénum ; contusion du rAlon
ilésoction do l’iuteslin lésé. Sutures de Lembeil. Mort en 1 heure,N » iQ. —,.>Y, T. IU ;i.i.. ( !/<■(/, Now*. 1880.t ■■■<■•.. llommo de, 24 « lis, Inlei'vontioa
Ûiieuret PM’é> l’accident, bailleur abdominale intense. Choc. A'omissimioiits.
,M »tj|ê du toi » iflbinuèç Gaz dun* 1| cavité ahiloiimialo, Laparoloinlp ; Deux blessures(ilo
l’intostln 0\ç \ dutivilû çAum transverse, ftpaiichoment sanguin dans lo
niêsoyo^on, SùÛu**^è iombrt, MuVVénMa'i^os,4« ièps(é : bleu ilo plus ipie les lésions trouvées n In |a|iaî'o(omiOiN,":j£< — YY. ï. ■Hi.'i,,i…:'(À|.oii.. ;^yWs, V880.V- Homme, hj m. lulervention
^hvWéi j/8 après. Cite \ VuVvH**èUvbnts. ; pifyqiUvPns <b- dotileufs. I,aparolontio :
^riiitdo <pj(an|^A t\e Mnïgv Wiliw gAûrtte du |<>îo pres^rto séparé. Ou referme le vontro.4'ù''6p'« >'e' ; v^o vé\^le j|>!\s Û'aVitres lésiotis.H° 4^, —,W. t, Hi.'i.i.. {Mod. iYç\\îs, i« 80.j — Homme do 25 ans. InforVoiition
| heures 1/2 après, {(rusées. L’abdomen parait uoi'imd ; swtnVinoïit Vpîsiliage
de la hlessuvo douloureux, Lapui'otMiiio : lieux blessures i|« l’intestin grêle ;
(rois déchirures du péritoine et du ntésocoion. l.niubeauv épiploiques saignants.
Sutures de l.oiiiheil, Hèseclioii dol’épiploon. tîiiéiison.N," 40, :- Ait’iM’.. (Mcd. A'ews, 1880.) — Homme do M nus. Intervention
il hoùres 1/2 après. Choc léger, Vomissements, bouionr abdominale rapide et
progressive, 'l’yirqiaiiïsnio, Laparotomie ; quatre blessures tlo lïntestiu grêle, Plaie
outre la vessie et le rectum, foirayasation sous-péiilnmWo nhoiidanlp. Sutures de
leinhort. Mort en ', » heures, Avait marché 2 « squares » après le traumatisme.4u/opsic,•Péritonite purulente'., |îal|o Irouvèo dans in vessie.N" it>.■ — F. i. 1.DTZ. (W'eo/djy mût.ïièv,, 1880.) — Homme de 21 ans.
Jnlorvoiilion 10 heures après, Tympnnisnie du côté droit de. l’abdomen. Douleur
■ du' ;l’Oie gaucho. Sept blessures do l’intestin grèlo, quatre du mésentère. Suitues
do Loniberl. Ligature de l’artère inésentoriquo. Mort en 3 jours,Autopsie ;. Péritonite purulente. Blessures on bon état.N0.J80. — MAÇKKI.I.K.U. (Lance/, 1887.) — llonum ; do 23 ans. Intervention
30.heures après. Çtioc léger. Pas de sjnlptêmes de potforalion intestinale. Péritoiitlo
K\ leudeinaiiV. Deuxiilessn’res delapartiolaplusnassodela courbure, Snlurcs.
hjort en (pvolipjes heures.
■ ■AulopMe',Pas d’autres blessures ; Italie trouvée outre lo rectum et la vessie.N » 24, — 0. Il, NAfOUEDE. (P/n’/a. Acad. ofsurg., 1.880.) --. D’abord peu
do douleurs el choc léger. Plus lard vomissoments sanguins abondants. Perfora-Krt-s jjj) W* »
lion des parois ntiiérioiiro et postérieure dp l’osloiiiue ; deux largos perforations du
duodénum. Sutures do Lombert, LUÏDJSO. Mort en 8 jours. Pas d’aulopsio.

N" 33™.T. G- MOUTON, (Tntim Hiila.Co. med. ^oo, 1887.) — Homme
du du ans. lutorvoution 1 houro 1/2 après, Douleurs, Pas u> choc. Voinlssomenls
sanguins abondants, Laparotomie : Quatre blessures de l^itomac, uue du côlon
transvorée ; déchirure de l’épîploon. Sutures de Lombert, Mort on0 heures.

4uiopsfa ; Blessure et ahilpiuoli tut hou étal. Hémorrliagio d’uno piùto 1/2
dans la plèvre gaucho, provenant d’une artère intercostale sectionnée.

N« à3. — JOHN J,SKBI,I.V.- (AMI, Surg., 1887.) — Hommo de 21 ans. Intervention
1 iioure « près, Douleur abdominale iiisupportahlo. lllossure outre rpuibilic
et l’épine iliaque A. S, lléniorrhagio t’t l’extérieur. Laparotomie : plaie d’onfrêa et
do sortie du péritoine. Beaucoup do sang veineux dans lu cavité provenant do In
pluio iFoiiti'èo, Péritonite lubereuleiiso bioit nmrquéo. Périloiiio saupoudré d’iodojbrino,
Nettoyage do la cavité, (Jttérison,
lienuirque : On no trouva pas la balle i el|o était arrêtée dans los tissus périspiiiaux.


N »34, - T. ;A,G. GIIAW. (Mcd. Itecard,, 1887.) - Foinmode24 mis.intervention
'•> heures après l’accident. Duuleur dans la région iliaque droite ; dans ht
région lombaire etTépigastre. Laparotomie ! Deiïx perforations du colon ascendant
lîpaitclioment do mutiôros fécales. Suture continue. Lavage. Guérisou.

No 35. — A. Ii.KiNi.or.il. (Mcd, News, 1887.) — Homme de 27 ans. Intervention
2 heures 1/2 après, Kn bon état, Laparotomio : Quatre perforations do l’iléon,
doux du jéjunum, Mésentère déchiré et perforé en doux endroits. Héniorrhagio
do l’artère mêsenlériquo. Boaucoup do sang finis dans la cavité pêritoiiénlo. Su••
titres de Lembert ; lavage ; pas do drainago. Mort ou 48 heures.
Autopsie ; Péritonito généralisée,'Une 1/2 pinte do liquide sanguinolent dalls
la cavité,

N« 2Q."-- .I.-IL.PACKAIU). [Mcd. News.,1H87.)  — Hommo do 33ans,inter
vention2 heures après le traumatisme. Collapsus marqué. Vomissements de sang.
Onze blessures do l’intestin grêle, Kpiploon déchiré et saignant ; blessure do la
veine iliaque exierne au dessous dit ligament do Poupnrt. Beaucoup do sang dans
la cavité, Désertion d’un pouce d’iiilcslin grêle. Sutures do Lotabert aux-autres
blessures. Ligature (lo ht veine jliaque externe. Nettoyage du péritoine,- Doublo
drain. Mort en 16 lieures.
Autopsie : Péritonito, Balle trouvée ttu contact du fémur.

N* 37. — C. KOI.I.OÇ.11, (Mcd, New ?. 1887.) — Adulte do 15 ans, hltervénlioit
Oheuros nprês.Kmphysème profond autour du trou de hallo. Sonorité au
 »•* 56' « ■•-'niveau du foio. Soif ; choc léigerj selles sanglantes ; épandieinent do matières
fécules ot issue par la plaie, Laparotomie : Deux peiforations du côlon descendant}
une de l’iléon îrango épipjoïqao suignntite ; sang ot niatiares fécules épauihés on
quontité, Salures do Lambert ; résection do Fépiploon { nettoyage do l’ubdoineii.
Guérisou.' - :*'N-> SE, T- T, Uii.nun’U. (Oliniqup de I^EO, rapportée pur von HACKKIV,) 
— Fonimodo 03 ans. Intervention SU heures après, Collapsus ; vomissements sanguins
j ventre gonflé et douloureux, Blessure dans lo 7" cspitcP iutoroûslal audessous
du sein. Laparotomie : Deux blessures doTostoinap près do la grande
(ourburo. lloaueoup do suug ; coagulé dans In cavité. Iiiclslbil transversale do six
pouces de la ligne blanche A la'fl* côto,hésection dos 0" et 7* cotes. Plaies do resloniaé ; Sutures do Lembert. Nettoyage
du péritoine, Drainage, On ne trouva pas lu balle. Mort en 30 heures.Autopsia : La balle avait blessé lo foie et l’aorte PI s’était logéo dans lo rein
droit. Péritonite el pleurésie.Remarque. ; Les vomissements avaient continué.N »39 ™J-M.GASTON,.(Mcd.endiSurg. Reporter,juin 1880.) --Hommo de
UO ans, Intervention 4 jours après. Choc extrême et continu depuis |o traumalisiuo
jusqu’à l’opération, l’as do pluies intestinales. Quautilê considérable de liqititlo sanguinolent
nlléié dans la cavité. On (Il sept ponctions ''intestinales pour donnor issuo
aux gaz.-Sutures do Lembert, Neltoyâgc,Drainage. Mort.Autopsie : On lie trouve pas do plaie viscérale'-ni la ballo,Pjo'36.'—S. Pojuti.'((fe'éue de Chirurgie, 1887.) — Garçon do 18 ans.Intûrvenlion8
heures après, Vn/nissonients ; urines sanglantes ;symptômes vésicatix graves ;
urine dans la cavité péritonéule,Trois perforations et trois contusions de l’iutesiln.
Blessure do lnf vessie. Désertion partielle de l’intos(i|i,2 !) sutures do l’intestin
sur les blessures. Drainage, Mort on 62 heures.N » §4. — W. limti. (Mcd, News, 1887.) — Femme do 18 ans. Intervention
8 heures 1/2 après. Hlossurè dans l’hypochondio droit ayant fracturé In 9 » côte.
Malade paie el faible. Sensibilité do l’abdomen, lîllo avait vomi un pou de sang clair.
Laparotomie ; | !|essiiiO dit pylore ; une 2' blessure en arrière. Déchirure do la
veine liiêsenlériijuo supérieure ; êpniiçlionionl de sang dans lo mésentère. Bord antérieur
dit foie éraflô par lu ballo, Blossuro d’un pouce t/2 do l’ititestin grêle. Hein
gnUcho déchiré. Sutures de Lembert. Ligature de la veine niésontêriquo et d’uno
branche de ('artère fnésoulériquo. Ablation du rein. Laviigo.Rennivque ;Mort on 14 jours. Albunutiurio oprès l’opération. Vomissements.
Abdomen en partie rouvert 12 jours après l’opération.Autopsie ;Jljessures on"bon état. Gangrène do l’intestin et du mésentère, vis-'
l’i-vis de (a blessurii de l’intestin i|ui avait guéri,-57 —N » 39. — ISAAC WARIIBN. t.Y, Yorh med. Jown., septomhro 1887.) —
Homme do 18 ans, Intervention 24 heures après, Tendance aux vomissement »,
Choc. Signes dp péritonito. Cinq perforation » d’intestin grêle deux du mésentère,
Péritonite gênéralisêo manifeste, Sutures do Lembert, Lavago do l’abdomen.
Double drain. Mort on 14 heures. Pas d’autopsie. Duréo de l’opération I h. H/4.
Mort do périlonito,N° 33. — C K. HiiiDUON. (Mcd. News, 1887.) — Feinmo, Intervention
18 heures après, Au début : choc ot vomissements. Lu lendemain, ou outre, tympanisino
léger, Laparotomio : Doux pluies do l’estomac, une do l’épiploon, Sutures
do Lembert, Nettoyage do lu cavité, Drainage A ht gaze, Mort on !) ( ! heures.Autopsia : Péritonite généralisée. 4 blessures du jéjunum méconnues. Durée
do l’opération 2 heures.No 34. — Jo,s, M. Fox. {Med. News, novembre 1887.) — Hommo do 18 ans.
Intervention 3 heures 1/2 après. Blessé dans un bon état. Léger ballonnement do
l’nhdomon. Douleur dans In région ombilicale, Laparotomio : Quatre perforations
du colon el du jéjunum. Déchirure do l’épiploon ot du mésentère, lîpnucltcmeiil
considérable de sang. Pas d’Apaiinhomunl slorcoral, Intussitscoption récente do
l’ilion. Sutures do Lembert. Nettoyage du ventre. Déduction do l’invagination.
Guérisou, Durée do l’opération : 1 heure 10 minutes,N » 35. — DI'HANÏK. tï'r. Acad, Modicina, Honni, juin 1887.) — Hommo
udulto. Blessure par coup do feu de l’abdomen, l’no perforation do l’intestin grêle ;
suture do Lcmhcrt. Guérisou.N° 36. — G. S. llnowN. [Med. News, 1888.) — Homme de 32 nus. Inlcrvonlion
12 heures après. Tous los signes d’une violente péritonite, Jïtat satisfaisant.
Six onces do sérum sanguin dans la cavité. Pas de lésions viscérales. Péritonito
ititonso ou ne trouve pus la balle. Abondante irrigation. Drainage. Guérisou.
Drain enlevé lo 1 G* jour.N°37. — BICIIAUI) DOUGLAS. (JV. Yorh med. Journ,, 1888.) — AduhIntervention
8 heures après le traumatisme. Choc intenso, Douleur vivo ; lyi
nisine ; vomissements. Quatre blessures de l’intestin grêle ; deux du rêuui.
Kpanehoment stcrcnral ot sanguin. Sutures de Lembert. Nettoyage, Cas de drainage,
Mort on 60 heures du péritonito soptiquo. l’as d’autopsie.N » 38. — CIIAIILKS T. l’AiiKKS. (/Inuuhi Surgery, novembre 1887.) — Adulte.
Intervention 8 jours après. Collapsus modéré ; vomissements abondants. Cinq perforations
do l’intestin, llciu gauche perforé et déchiré. Sutures le rein [n’est pas
enlevé. Mort en 24 heures d’Iiémorrhagio réiiulo.N° 39. — CiiAni.Es T. PAIIKKS. (Ibid.)  — Adulte,45 ans, Intervention 17 heures*. 58 ~ :'.'.".après. Matières létales dans la phuo, ilospitalioii thoruciquo ; parois abdominales
dures el immobiles. Largo perforation do l’iulosliii grêle. Grande quantité de liquide
fétide. Suture eont’unio. Irrigation borique », Mort en 10 heures do choc et de septicémie.N" 40. — DR FoitKsî VYII-IAim. (Tram. Atn,Surg<das,,septembre. 1888) 
~ Adulte, 17 uns. Intervention 4 heures après. Choc d’abord modéré ; ensuite intense
et signes d’hémorrhogio, Il s’écoula par Farôthro 12 oncos do sang pur. Douleur
en arrière et dans lo flanc gauche, Mntilè dans la région inguinale et lombaire, Lnparolomio
: Immense épanchonient de sang e.Mia-péiilonêal remontant jusqu’au
rein gaucho qui étuit perforé en son centre. Petite quantité de sérosité stiiiguliiolente
dans la cavité pêrilouéalo. Nêpbrec|omio. enlèvement des caillots, Irrigation.
Mort eu 68 heures, Albuminurie après l’opération. Péritonito, vomissomeiits incessants,
l’as d’iuémie,N » 44.— SKVASTOI'OCI.O, Uhdl. Soc. Chirurgie, XIII, 1887.) —Homme do
30 ans, Intervention 1 heure après. Blessé froid et paie. Matières fécales sortant
de la blossuro, Largo plaie ovale à l’intestin grêle. Sang et caillots dans lo péritoine.
- Désertion do l’iuiso blessée el abouchement. I.avngo, Guérisou.N° 43. — W. Doi.i.Ks, rtaslan mcd, ami Surg. Journ., octobre 1888, —
Femme de 34 « ils, intervention 0 heures après, Choc ; vomissements, Laparotomie
• Blossuro de l’estomac ; deux du jéjunum ; deux du côlon transverso ; sang o(
traces do matières fécalos, Stiliires, Mort en 0 heures,Autopsie ; Abdomen et blessures en bon état,N° 43.— CiJrri.ES. (/Milt’o/'s Texas Med, J., VII.) — Femnio do 21 ans, Intervention
1 heure 1/2 après. Grande hémorihagie. Malade très foiblo, Laparotomie
: quatre blessures 'de l’intestin grêle ; beaucoup do sang. Sutures. Mort en
.1 heures.N » 44. - BOSWBI.I, l’AitK. (Med. News., août 1888.) — Hommo do 32 ans,
Intervention 0 heures après. Choc intense, Deux blessures de l’intestin grêle ; uno
du mésentère ; grande quantité'de sang, Sutures. I.avngo. Mort ou 53 heures. Il
allait bien ; mort d’accidents do pèricardite ; pas do péritonite, Blessure guérie.N » 46. — N. IV DANiuunr.K (frans, Am.sur/j.Ass., 1887.) — Homme do
67 ans, Intervention 1 !) heures après, l’eu de douleur ; ni do tension ; ni de vomissements
au début. Plus tard, péritonite el vomissements. Choc, laparotomio ;
dix blessures do l’intestin grêle. Sutures. Lavage. Mort on 43 heures..\uiopxte .• Les blessures étaient parfaitement fermées.■N" 46.'— F. LAUCK. (Med. New-t, 1887.) — Garçon do 14 ans. Intervention" '
24 heures après. Ni choc ni douleur ; un peu do tympanisme et do sensibilité. Sept
blessures de l’inlcslin grêle, Sutures.- Guérisou.
. -:-' afl— '

N* 47. — T. Fmonv, (Journ. "Am. mçd, Ass., 1887,) -. Ilonuuo do 00 ans.
hUorveatton 108 heures après. Choc profond, Douleur ubdoininidoiiitansû,..Hoquet,
pas do vomissement*, Il avait fait 4 mille*' I'I cheval après l’accident. Blessure du
côlon, six pouces do long. Blessures du niésocôlon, du mésentère et du: jéjunum,
Quantité de sang cl do pus dans lo péritoine. Sutures. Drainage et mècho d’iodoforino.
Guérisou.
Remarque. Il fui mis presque mort sur la table d’opération. Durée de l’opération
t 86 minutes,

N » 48. — K. ANPIUHV8, iC/ticaryo méd. Journ. and /i'.vam.,nout 1887.) —
Foiiuuo ntlulto. Intervention 10 hpuros après, Signes do péritonite. FHO blessure
intestinale. Beaucoup de sérosité sanguinolente. Intestin injecté et agglutiné. Mort,
pas d’uulopsio,

N" 49. — TinaÂT. (Gaiette dçs hôpitaux, avril 1888.).- Femme ndullo.
Intervention 22 heures 1/2 après. Choc ; météprismo, Laparotomio : Doux blessures
do |'intes|in grêlo. Sutures do Leinborl. Mort en 20 heures. Autopsie. Cojtir
et foie très grés, Poumons congestionnés.

N »BQ. ■— LKON .L-AUIIÉ, (Revue de Chirurgio, avril 1888.) — iloiumo do
29 ans."Intervention lo heures après,Collapsus. Dix blessures de l’iléon ; une du
mêsontèro. 1/4 do litre do saiiget de matières fécales dans In cavité pôritonéale.
Péritonite au début. Sutures dos plaies ; grand lavago do lu cavité, Mort en
20 heures.

N" 54. —• C. K, CASH. (Med, News, 1887.) ~ Homme adulte. Deux blessures
do l’inicsiin.. Grainln quantité do sang. Guérison.

N« B3. — M. PiOKETT. (Med. Vross. West.N, Y., 1880.) - Garçon do
13 ans. Pas do choc ; pas do lésions viscérales, Guérisou.

N" 83. -—C IL DALTON. (Ann. Surg., 1889.) — Hoinnie do 29 ans. Intervoulipii
3 boitres après. Vomixscmculs depuis lo commencement do l’accident.
Douleur -iiilon.se ù l’épigaslro. Méthode du Senn (hydrogène) prouve qu’il y a des
lésions. Laparotomie : Quille perforations do l’intoslia grélo. Doux résections d’intestin
de 3 pouces chacune. Lesaulres blessures fermées par les sutures do Lembert,
Mort on 1 heure. Durée do l’opération 3 heures.

■N° 84. -M. PiiicE. (ï'rans. Pcnn. State mcd. Soc, 1888.) — Jeune fille
do 14 ans. intervention 24 hpuros après, Étal extrêmement gravo.il s’était écoulé
une grando quantité do sang par l’urèlhro. SymplOmcsde péritonito bien marqués,
Partie antérieure du foie perforéo"phr la ballo. Large trou a la partie supérieiiro
du rein droit ; beaucoup do sang frais et do caillots. Ablation du rein droit ; lavage !
drain on verro. Pas de traitement spécial pour la plaie du foie. Guérison.

- :■'.'.■■ ;'.'■ ;■: -MRomnrque

 ; Plusieurs abcès du foie « o formèrent consécutivement et furent

ouverts ou s’ouvrirent sppiilanénieat. Convalescence lento.
• ■-.'-''* '.:■..-'.
N » 88,'-- J. IL Mwuv. (Journ. Ani, med. Ass„ 1888.) — Homme do
20 uns. Intervention 4 heures 1/2 après, Choc léger, pas de douleurs. Omujporl’orations
dp l’intestin ; beaucoup do sang. Double suture continue nu catgut sur les
blessures, Lavago ; pas do draiiiage. Mort eu 30 heures,
Autopsie ; Hémorrhngio abondante intrapôritonéalo provenant d’uno orlôro
rêiialo sectionnêP. l’as de péritouilo,

N> 80. — i. B, Hli'tti'iiv. (Journ- Am.. med, Ass,, 1888.) — Hommo do
22 ans, Intervention 2 heures après l’accident. Choc léger. Mutilé à la partie infériettro
do l’abdomen Largo perforation tt la partie anlêriciiro du l’oie. Beaucoup
do sang ; l’hémorrhagio avait cessé. Ou enlève quatre piutos do sang ; lavage, pps
do drainage. Giiêrisoii.
Nu 87, - J. IL’MiWli.V.'(Journ, Ain, med, Ass„ 1888.) — Homme do
f>ï ans. Intervention 2 homes après, Pa » do choc, Perforations du foie et du colon
(wuisverso. Matières fécales et sang dans la cavité périlonéalp. Sutures continues
au catgut des plaies do I intestin, Lavago, Guérison.

N« 88. ~i. B.Munrnv, (Jour ». Ani.med. 4« 6.,1888.) ~ Hommo do 20 uns.
Intervention S heures nprès.'H avait fuit 2milles n pied après l’accident. Choc
profond. Deux blessures de l’estomac ; uno du foie ; uno du mésentère, JÎpanclio.
ment de matières alimentaires dans le péritoine, Sutures nu catgut continues.
Lavage. Double drainage. Mort im 14 heures

Après l’opération, on lui donne par cireur 63,'ccnligr. do morphine ; empoisonnement
par l’opium manifeste.-Autopsie négative,

N°59.— A, K.-J. lUitKKit. (Rrit. med. Journ,, 1888.) — Hommo do 23 nus.
Intel vention 3 bernes 1/2 après. Choc léger. Sensibilité de l’abdomen, Déchirure
du foio ; déchirure étendue do l’épiploon. Balle trouvée dans l’épiploon. Abdomen
nettoyé et débarrassé de ces caillots. Guérison.

"N* 60. — A. K. J, BAUKKII, .'(/ML med. Journ., 1888.) — Hommo do 37 ans,
Intervention 4 heures 1/2 aptes, filât satisfaisant. l’as do choc. Peux perforations
do l’intestin ; épanchehionl sanguin. Désertion d’un pouce d’intestin et suture circulaire
continue, Lavago. Mort on 0 jours.
Autopsi« i Pneumonie bypostalique : sérosité sanguinolente o| fétide dans la
cavité ahdoniinale ; résultats do la résection parfaits.

N* 64.— N. B. CAIISON. (St.-jMuis Cour. Med.March,, 1887.) — Hommo
de 25 ans. Intervention G heures après. État satisHso'U "« rforations de l’intestin
grêle et du mésentère. Désertion do 2 1'' Impossibilité do netloyer

la cavité péritûnêalo. Mort ; pas ' r..
« Mp ' tjt ans »
N"6a.>^F »YV, PABIIÀJI (New (irleans Med.and8urg<JQUfnj « i llomino
dp 34 ans, Intervention 2 heures après, Choc cpitsidôrablo, Perforations Uo Fin »
tesllll grêle, du côlon nscenitaiil et iloia vossio. SulurPS, MerL

fî » 63, ]:*. p. \y. PAUUAM (Snw Ûrieans éd. and jiurg, Journ j * ?
Hpininodo 22 ans, biioryentioii 3 lioarosaprès.Chpccoiisidérahlo^ Plaie dp l’ailoslin
grèlo ot do l’artère iliaque èxiorno, mort,

N« 04.'r*i J. Vr". HtîUJUBNs. (ï'ranii ; Alcd, 4« s* Wis^ou »*/ » lfitSB.) ~- I(oniiiie
dp ftOans. Graiulp douleur doits lo pane droit j l’épaule etie.dos] Dyspnée, Forfor
ration du (oîp, mi pou do sang. Morceau do drap datis le pêritoino. Sang vnlpvé î
abdomen nettoyé, Gtiérisan.

^68,*T.IL MAiJiv.(A^t/. /Vo\v^,septoiiiliro 18§7.) -r- Hoiuinêdo8Stnhs.

Inlerveuliou 2 heures après, Distensiondo l’abdomen par dos gqz. Ftitlilosse, Deux
blessures( ».i fôlbii ilosçondaiit ; une du inésentèro, llômorrlwgio dp'Fartera, nié »,
soiitèriquo, Sitturos do Leiuherl. Drainage, Guérison,

N° 06. ;— Y, ti. TiioiirjKy ïLançotj 1888.) — Feuimo de 3 ? ans, Intervention
80 heures après Collapsus ; péritonite. On trouve dos gaz datis In cttvitô pêrilpiiéutu^
ilorlén 26 heures.
Autopsie ; Grande quantité do sang dans la cavité. Doux perforations de l’eslôliino
inapiH'çuos, Flaio dp i'urtêro hiésentériinio supérieure,

N » 67 ;-T.Ç.'Iii BKI.I,. (liril Med, Journ., 1881 »,) -— Hpinniodè\&nnsïlulervention
2 houros après. (Jhoc ; douleur dans tout le .'Ventre ; voniisseuiéiils aUinéulairos,
Sept perforations de l’intosliu grêle. Sutures do Lembert ; lavage ; Guérisou.

N » 68.>- iL V'vDBAN ; (RCcordd Si.l.ouis Cilu Ifospitak Journ. Ani.
Med. Aw-i novembre 1887.) -^Ilomnip de 10 tins. Klut très grave ; blessure do
l’intestin. Sutures. Lavage, Mort.

N° 69. .— ;;jL-Miu>^ 1887.) — liar'-.- 1

çou île 17 ans. Intervention 3 jours après, Fiat satisfaisant, l’Iaio du foie et do l’eslomuç.
Snturo de la pluie stomacale. Mort.
Autopsia Péritonite ; pas d’autres blessures.
 ;N*,-70V'"'rr: ; DAVID PIUNCB, (Journ. Am.Med, Assoo,, hovoiubrp ,1887-) —
Hoiiïmo do 80 aijs, Intei'veiitioh 1 heuro après, Etat satisfaisant ; douleur abdomîaalo
intense une blessure du côlon ascendant, future, Guèrispn,

N°74. — DÀviii i'iUNçB, (Tr, Ain,Surgiylss.i 1887) —Adulte. Iniorvonliott
0 heures après. Plaies par armes à feu multiples. Cinq blessures do l’intestin ;
doux do la vessie. Uno ballpfaisâil saillio dans le srtcrum.Fpanchonient do matières
fécales. Sutures, hrigatioii pari !o|lo,^lprt, Féritonile, Vm d’aulopsici
: - t|$ ~* 'N »73. — I.1NK. (Miss, med, Ass., 1887,) — Garçondp 11 an ». Intervention
rapide. Abdomen périmé pur tilt polit fragment d’éclat d’obus, Quatre perforations
do l’iléon ; doux du mésentère. Sutures des blessures ; corps étrangers enlevés
d’un repli du inésentèro. Guérison.N« 73. — W, S.ilol>MAN, (Am. l’ract. and News. 1888,) ~Adulle uV20ans.
intervention 2 heures après, Douleur pi,choc considérable. Deux blessures et petto
do substance de l’intestin grêlo. Blessure du foio, Hémorihagio d’uno branche do
l’artère mésentériquo supérieure. Beaucoup de sang dans la cavité. Suture continue
do l’inteslhi. Pas de drainago. Mort on 23 heures,Autopsie ; Tympaiiisuio ; injection des intestins.N » 74. — W. 0. lUuiKiiTs. iAm. Pracl.and News, 1888.) — Homme do
37 ans. Intervention 2 heures après. Emphysème do l’étendue d’uneHain autour
do la plnio d’entrée. Choc, Plus tard tyiiipaiilsinp et (loiilourpéri-onihilicalo.QiiuIré
blessures du côlon, Sutures. Lavage, Drainage. Mort eu 00 heures./lu/opst’e,'Périlonito. Le drain n’avait pas fonctionné, Alcooliipie.N » 78. — HKNIIV SiiKiuiv.- (Annnls Surgerg, 1888.) — ' Garçon de II » ans.
Tympunisme. Trois perforations du côlon, Epanchcmenl do sang ot do matières
fécales. Sultiro continue des plaies, Irrignlion ; drainago, Guérison.N* 76, — S.-T. AtiMSTiioNC. (Report, U, S. Mur. Ilotspit. soroice, 1880.) 
— Homme de 25 ans, Intervention 3 jours après, Faible ; douleur abdominale ;
choc ; ventre sensible ot tendu, l’èritonito intense, l’as do lésions viscérales trouvées.
Drainage. Mort en 00 heures,Autopsie .''Péritonito ; blessure du foio} beaucoup de sang.N » 77. -C. A. WIIEATON. (N. West. Lançel, 1889.) -Adulte, Intervention2 jours après, l,o blessé fait 5 milles à cheval après lu trauiiiatistno. Péritonito-'généralisée ; le blessé paraissait devoir mourir très rapidement. Laparotomio :largo blessure do l’angle du côlon ascendant. Encoche au bord du foio, Blessuredu roin. Sutilro do rintoslin. Mort on 1 liettro.Autopsie : Uno autre blessure do la paroi postérieure du côlon avait passé
inaperçue,N°78.■'-- OiiAiiK, (N. West. Lance/, 1889.) - Homme do 21 ans. Intervention
7 heures après, Douleur vive ; vomissements sanguins et alimentaires,
mais état satisfaisant, Deux perforations de l’estomac, Large plaie de la rate ;
beaucoup do sang ; porforalion du diaphragme. Sutures do la plaie stomacale.
Cautérisation do la pluie, de la raie. Mort on quelques heures.Autopsie: On trouve uno autre blossuro a l’estomac.N » 79. — BAUDENS. (['laies d’armes A feu.)  — Adulte. fipauchomont do
matières fécales ; blessure du eôloil transverso. Sutures. Guérison.« w » (18 — -.-
N* |0. — DAUUBNS, (p/aiw-tl’a'ri'ie ;s a /eu.) — Btillooutrée k l’ombilio et
sortie ou niveau du carré lombaire. Doux plaies do l’intostin ; l’une ayant complètonient
détruit l’intestin. Désertion do 8 pouces d’intoslin, Suturés do Lembert.
Moi'l nu 3° jour, pas d’autopsio.

N* 84. — P. J. Lui ?.. (Aimais Surgory, 1888.) — llommedeSOuns.htlorvention
3 heures après, Etat satisfaisant, Sonorité ti lu région hépatique, Quatre
blessure* do l’intestin grêle ; six du mésontèro, Hétnoriiiagio profuso. Sutures do
Lomhett Lavago du péritoino. Mort on 4 heures, Pas d’autopsio,

N »83\ — NKWKI:L.(lirit. med. Journ,,février 188*2.) — Adulte.Intervention
lo jour suivant. Tympanismo, Coup do fusil tiré a bout portant, Blessure de
1/2 pouce ; porto do substance do l’intestin grêlo. Beaucoup do sang. Bourre et
lambeaux do vôtomenls onlevôs, Sutures, Guérison. il a rendu 29 grains de plomb
par l’anus.

N » 83, — M. FiiEOBit, (Veut, med. Woc/ »., 1880.) — lloinmo 49 ans. lutorvontion
0 heures après. Collapsus, Plaies do l’iateslln grêlo, Désertion do l’inlesliu.
Guérison.
Nû 84. — A. G. BBnNAvs, (Pittsburg med. Rev., avril 1888.) — Jeune
garçon do 11 ans. Intervention 10 heures après. Blessure on arrière entre ht crête
iliaque et la dernière côte. Uno blossuro de l’intestin grêlo. Ballo logée dunsio
mésentère. Ou retire du péritoine un morceau du vétonieitt. Êpniiclioinont sanguin
abondant, Suturés do Lembcit. Lavago, Pas do drainago. Guérison.

N » 88. — A. C, BBUNAYS.(Pittsburg med. Reo„ avril 1888.) - Petite flllo

de 9 ans. Intervention 1 heure après, État satisfaisant. Trois perforations du côlon

: 'ascendant. Trois grains do plomb dans le côlon, fipanchement do sang et do

inàtiôres fécales. Sutures do Lembert. Lavage. Pas do drainage. Mort on 3 jours.

Pus d’autopsio,

N’o 90, — H, G. BAIÏON. (Ann. Surg., 1888.) •—Hommodo 2-3 ans. Intervention
2 heures après. Ni choc, ni douleur ; état satisfaisant. Doux perforations do
('estomac ; une du globe gaucho du foie. Hémorrliagio considérable. Sutures do
Lembert à la soie t’t l’oslpmac, Suture du foio nu catgut. Guérison,

N° 87. — J. D, Giurririi. (Ann. Surg., 1888.) '—■ Hoitimo do 20 ans. Intervention
0 heures après, Choc considérable. ..Trois perforations. do l’intestin grêlo,
Caillots dans la cavité péritonéalo. Sutures do Loinbort. Mort. Dion déplus a l’autopsie.


N » 88. — J. I>, GniFFiTit. (Ami. Su ?'<y.,1888.) —. Hommo de 21 ans. Intervention
8 heures après. Choc considérable. Ouzo blessures do l’intestin grêle, deux
' -.- * ?**■. Vil ■mm :'-■■''
ducôlou, Plaie 4e 2 pouws il’àfréwiile pylojMiuo do l’eâtaniao. fipaneliouiwit
tdimonlaire très constdérahlo. Lamheuu du mêsocôlon cousu à la plaio btomacalo
128 8iiUa'fis do LerobOrL Mort ;6n-lijiouros î/8.
RemartpiQ : On lio pouvait pas suturer la plalodo l’ostoniac sans produire une
sténose du pylore. Durée do l’opération V4 h, 1/3. l,o blessé no rovioiitptuviiii.

■-N*-.$$V."*- (L iJAippT- (Tmis. ï'e-vas S/aie med ;Àss„ 1880,)  ;—IJonimp
do 21 ans. lllossure du foie. Beaucoup do sang dans In cavité péritottéalo, Lavage,
Guérison,

'.N*"90, ;>- c, FBNORU. (Journ, 4 ?h, mpcL Assoc,, 1888.) — llonimedp
60 ans, hilervcnfioii six jours après, À son admission, rhooiégoiv Résultat Négatif
de la méthode de Sbiiu, Lo O'joui'^ l’ôlïapsu* et signes dp périloiiito.Oji no trouve
pas de pluies viscérales ; hîuis une gtalide quantité do liquide h|anchiVl|P, puiulonl,
u odeur féculoïdci Ahdoineii parliplhuueiit lavé ; (Irainago. Mort en 8 lioui'ès,
Autopsie ; l’Iusieurs abcès localisés dans lo péritoino. Intestins cougesliounés.
I us d" plaies viscérplos,

..-■N » 94,'■■*-. C. FRNOBII. {Jourit, 4pï. »>»etl. >1 ^soo., 1888.) -^ iloinuie ilo
23 ans. intervention 3 heures après, Choc hisufllatipa d’hydrogôno avec succès.
Sang par lo reclum, Quatoriio perforations do rïiitostiii gi'êloj doux portos do subs.
taticfl do l’intestin, Quatre blessures du jnéseidèro ; grando quantité dp sang dans
lo péritoine, Doux résectionsdel’intestin. Sutures do |,éiuliert. Insufflai ton d’iiy*
diogêiiepour éprouver lu soliditédos suturés. Mort sûr ht tab|o d’opération. Durée
do l’opération r2boures 3/4,'l’ransnisiondo sang,
Aùfopsie : On trouve uno autre blessure près du pylore.

","$•93. — W. L ScuBNOK, (Journ. Ani, Mé<L4ss.i octobre 1888.) '.v^'-
Ilommo do 49 ans. Intervention 10 heures 1/2 après. Chocintense ; épuisement.
.Succès do luinÔhûdP do ScliuNouf poi'foi'ufious do l’iulpsliii grélo ; liiio du inéseutôro.
Sutures de Lènîbort ; lavago. Môrteu 2 heures. Dnrèo do l’opération ; 3 h, 4/2 ;

N" 93. — A, F. M.,\mcE. (PiÛSburg mcd./îca, 1888.) — Joiinpitômnip.
Intervention 1heure après. Choc cpiisidêraldo. I^s diténialurip avant l’opération.
Six blessures doTiiitesliii grêle ; sang, etc. Suturecontinue des plaies ; drainage.
Mort on 95 houies.
Autopsie ; Uretère sectionné par la balle. Hématurie après l’opération,

N°94. — A.Il, StitoNO. U'Htsbury med-Rco.. 18^8.) —• 1 (oniuiode20« lis.
Intervention 20 heures après, Clioo ; collapsus, Quatre pprforations do Fintéstiii
grêlo. Cavité remplie de sang ; béinôrrhagie violente, Suturess Lavage. Drainage,
Mort. Le blessé né s’est jamais remonté. Fus d’autopsio.

N » 90. —■ ; A. D. STIIONO ; (16id.) r- Hommo do 26 ans. l’éritbnito généralisée,
On noii'puvo pas do plaie viscérale. Pas do drainage. Mort, Pas d’autopsie.
N" 00. —. J. K, SuJinKiy*. (t’itlsburg »ied, Ree„ 1888.) — llomnto do
38 ans. Intervention 24 heures après. On trouve uue plaio du foio et du rein t
cavité abdominale remplio do sang, Tamponnement /k la gujjp lodoforniéo. Nettoyage
do la cavité. Mort on 28 heure ». Mort d’Iiémorrhugic secondaire. Pas d’au*
lopsie,. -'.'.-.'No 97, ■-, j. M, HAIVÏON. (Pitl&burg med, Uev., 1888.) — Fommo do
35 ans. Intervention 24 heures après. Plaie au niveau de l’estomac ; pas do lésions
viscérales, Lavugo, Drainage, Mort ou 20 jours d’accidents septiques qui so sont
étendus du trajet do la ballo au péritoine.4u/opsfc: Doux pluies de l’estomac,N« 98. — >Y. MACKIK, (.l/etLiY(MVS,i888,) — Hommo do27ans. hiterveiitioii
3 lietues pprès, Vomissements sanguinolents abondants. Douleur oxcrueiantoau
niveau de l’ombilic, Succès des insulflolipus d’hydrogèno. Deux perforations do
l’estomac > deux du dttpdéiuun ; deux blessures du mésentère ; une du mêsoeôlou ;
héiiiorrhagio profuso, Sutures ; lavage. Mort on 30 heures.
'■[Autopsie : Périlonito soptiquo, Une pinlo do liquide sanguinolent dans la cavité
nbdoiniitalo.N« 99. — N, SKSN, (Mcd, News, 1888.) —. Homme do,72 ans, Intervention
4iu !ttres après, finie d’entrée dans lo G0 espace iutorcostalg.'uicho, entoUrêo d’emphysème,
Fracture do la 7e cèto ; vomissements sanguins ; douleurs ; collapsus
léger. Succès de la méthodo de Senti, plaio d’un pouce 1/2 de la grande courbure
do l’estomac ; une autre potforalion do In paroi postérieure, Hémorrhngio abondante.
Sutures de Lembert, Lavage. Mort sur (a lublo d’opération,
. Autopsie ; La balle avait traversé le pancréas elle canal rachidioti »N » 400. — ÎN. SKNN.(,l/ec/,A'ows, novembre 1888.) — Jeune hommo do
10 ans, Intervention 3 heures aptes. Choc léger ; douleur ; symptômes d’uscito, ha
ballo avait passé dans les .selles. Succès do (a méthodo de Senn. Dix perforations
do l’intestin grêlo ; quatre "du mésentère, une do la partie oi'ijériciiré du rectum.
Kpiuiclicinoiit sanguin, alimentaire et fécal. Sutures do Lembert ; lavage ; drain en
verre. Guérison,N" 404. — N. SENPJ, (Med, News,novembre 1888.) r-r.Hommo do 18 nus.
Intervention 12 heures après. 'Douleur et choc immédiat. Succès de lu méthode de
Senn. Début de péritonite, Cinq perforations de l’intestin grêle, l’érifoiiite manifeste.
Grande quantité''de. sang, Intestin 'distendu par des caillots, Quatre pluies du
-'''-mésentère. Sutures do l.eiubrrtsur l’intestin. Ligature en masse des parties saignantes
du mésentère. Irrigation. Drainago, Mort en 8 houres.,lt</opst’« : Péritonite seplique généralisée,No 403. — C. FKNCKII. (,V. Am, Practioncr, février 1889.) — Homme do-- 'A..".' ' 6
V.V ;~ 00-., .' ;;,'

20 mis. Intervention 3 heure* après. Pas do choc ; pas du douleur. Insufflation
d’hydrogène négatiyô. t>n no trouvo rien,
N0 403.>* lUvin lUiiovv. (Journ.A m, mcd, Ass., juin 1889.)  :*.. Homme
de 31 ans. Intervention 3 heures 1/2 après. Grand collapsus,lleriiio dp Fépiploou ;
liqttido duns lo péritoinp, Issuo do go* par la pluie. Sept peiforatioiis dp l’intestin
grêlo, Cinq déchirures du méseutèio, Branche de l’artèro mésontéliquo supérieure
sectionnée et saignant. Sutures des plaies ; ligatures dos vaisseaux ; irrigation.
Mort en 3 heures, diiémorrliugio primitive. Pas d’autopsio.

N » 404. — lUviu llAttow. (Joxirn. Am,mcd. Ass.f 1889.) — Hommedo
26 mis, Intervention 4 heures après. Choc léger ; vomissements, état satisfaisant,
Neuf plates de l’intestin grêle, plusieurs du mésentère, Un quart do liquide stuiguinoleut
daus lu cavité abdominale. Désertion de 4 pouces d’intestin grêlo ; sutures
des plates. Mort en 15 heures.

On passa 1 heure u essuyer do réduire les intestins. Enllu on los ponctionna pour
donner issuo aux gaz. Fus d’autopsio.

No 108, — DAvin HÀnnw. {Journ, Am. mcd, Ass,t 1889.) — Hommo do
20 ans, Intervention 0 heures après. Choc très léger. On no trouve rien, Irrigation.
Guérison, .

N » 400. ~ DAVUI B.viw\v, {Journ. Am. mcd, A^s,, 1889.) — Hommo do
26 tins. Intervention 13 heures après. Symptômes insuulsanls pour diagnosliipter
une blessure grave. Blessure du lobe droit du foio: voies biliaires sectionnées ;
hémorrhagio hépatique ; épuiichcmoiit do sang et de bile. Plaie du foie tamponnée
avec de la gazo. Irrigation. Mort en 6 jours. Mort de cholémio. l’as de symptômes
abdominaux, l’as d’autopsie.

N° 407. — 0. IL At.i.is, (In Tu. MOUTON. Journ, Am. mcd, Ass., 18U0.) 

— Iloiniue de 22 .uts. Intervention 30 heures après, Péritonite intense et choc.
Blessure du foie. Dalle enfoncée dans la colonne vortélnnlo. Péritonite généralisée.
Mon en 24 heures.

N" 408, — A. C.ilBiiNA'vs.'(tV« .'w-y,or/t mcd, Journ,, mai 1889.) — Adulte.
Intervention précoce, Perforations de l’estomac, du duodénum et du'jéjunum.
Sutures, Guérison.
Nc 409. — F. M. MooitK, (Journ, mcd. Press West New-York, avril 1889.) 

— Homme dp 47 ans. intervention 8 heures après. Choc léger. Insuccès des
insufflations d’hydrogène. Cinqperforations de l’intestin grêle ;sept du mésentère,
uno do l’épiplrton. Désertion d’une portion d’intestin renfermant trois perforations,
Sutures des autres plaies. Irrigation ; drainage. Mort eu 10 heures, de choc. Durée
do l’opération: 2 heures t/2. Bien de plus ù l’autopsio.
■.'-: ; 07 -.--..-
N" 440. —-C Iv, BiuniiKN, (,Yew-For/(mcd. Journ., 1889.) ~- llonimo do
80 ans, Intervention 2 Heures après. Choc modéré ; hématurie, Quiiwo perforations
dtv l’intestin. Désertion do 1 poucoi/2 do l’intestin grêlo. Sutures des autres
plaies, Mort en 30 heures. Durée do l’opération s 3 heures 1/2,
-■ .'Autopsie':, lllossure méconnue do la vossio.

N° 444. — Fi .\NKui) iNiiiiB. (D’oui* med, Woçhenschr., 26soptombro 1890.) 
— LCoup do revolver dans Vestomne et l’intestin. Laparotoml’o. GuCrl*
son, — A. J,,., hommo do 26 uns, Italie do 1 inillim, tirée fii bout portant dans
o ventre. Injection sous-cutanéo do 2 contigr, do morphine ; transport a l’hôpital.
Fus do choc, pas de inéléorisnie, pus do signes d’hémorrhugio iulra-obdominolo,

Laparotomie une heure après l’accident, On çpitstnlo sur ht grande courburo do
l’estonmc, tétit près do l’épiploon, uno perforation do 5 millini. et uno deuxième
sur |a partie ilu côlon transverse recouverte par l’épiploon. Pas d’orifice do sortie
du projectile, l’as d’êpanchotuent do sang ni do contenu intosliunl dans l’ididomeu,
Sutures do Lendiert. Durée do l’opération:uno heure.'

l’as do rênclion ppH-opôraioirp ; alimentation rectale les premiers jours. Guérison
nu 22° jour.

N" 443.— Fi.AMEnpiNr.iiE, (Doût. mcd, Woch., 26 soplonibro 1890,) —
H. Coup de revolver dans le foio. Laparotomie, Guérison. — A. Sch,..,
hommo do 27 ans. Lo 4 juin, coup do rovolvor duiis la région épigastriquo. Uno
liettre après l’accident ; pas de niêféortsmo ni do vomissement ; choc léger ; pouls
aibio, non fréquent, Laparotomio, Épaiichciuenl sanguin nu-dovant du foio ; le
projectile s’est creusé un canal dans toute l’épaisseur du lobo gaucho de cet
oigniie. Liténiorrhagio semblant nrrêléo et l’étal du inalodp étant très précaire,la
plajo est suturée au plus vite salis hémostase spéciale. Après l’opération, .faiblesse
cardiaque, niétéorismo, vomissements, lièvre. Au troisième panseniont, lo 9 juin,
on trotivo sous le pauseinont du pus mélangé do bile.

Le patient so lève 1 semaines après l’opération et, trois semaines pins tard, s’en
va guél’i, mais il persiste une petite fistule biliaire,

. N » 413, — llEiiNAYs. (lierliner hliniseho Wochensçh,, 4 noêt 1890,
Congrès de Berlin.) —plaies multiples de l’estomac et du foie par balle
de revolver, Laparotomie 3 heures après. Guérison.—• llcrmatin Sp,..y
2& ans, reçoit uno ballo de revolver, calibre 32, dans lo ventre, vers 11 heures du
soir, le 10 novembre 1889, Lit ballo avait pénétré à.'-2 pouces nu-dessous ot a un
poiico a gaucho de l’ombilic ; ollo était logée dans le 7« ospaco intercostal, sur la
ligne axillniro, immédiatement sous la peau. On pense fpto la ballo a perforé l’estomac
et le foie, puis le diaphragme et lu cavité pleiiraje. Fouis faible, peu do choc,
violente douleur dans l’abdomen ; visage pale, presque blanc,

Laparotomie a 2 heures du malin, La gaslio-épiploïque droite qui ost coupée
eu deux et saignante est liée à ses deux oxlréniilés. A In partie antérieure do l’estomac,
première perforation à 3 pouces du pylore ; sutures do Lembert ; le pntien
-68avaitmangé ; on trouva (h\\v> la cavité abdominale des morceaux du pommes do
terre et des feuilles de salade ; lavage et nettoyage de la cavité périlonéale. En
arrière. dru\ nouvelle » perforations do l’estomac, sulurées ensemble par le procédé
de Lembert. 1" lésion de l’i-Mouinc au niveau de l’insertion du ligament gnstrnhêpitiquo,
mais pas de perforation, la muqueuse est respectée. Le foie avait été pénétré
par lu ballo au niveau de son bile ; la plaie hépatique était fermée et Niémorrhagic
arrêtée par un caillot qui fut respecté. Deux drains, l’un au-ilovanl do
l’estomac, l’autre sous le foie.
Durée de l’opération, 2 heures. Guérison complète le 20 décembre.N » 414. — BBUNAVS. (IJerliner Idinische Wochensçh., 1 aoét 1890, »
— Perforation de l’estomac cl. du duodénum (non vue). Laparotomie,
Mort. — Louis B…, 22 ans ; coup do revolver, calibre 32, à bout portant
dans lo ventre. 1/nccidonl était arrivé le là décembre 1889 à 7 heures du
soir ; le malade no fut opéré qu’après lin voyage de 10 heures par bateau cl en
chemin de fer pour'se. rendre à l’hôpital. La balle avait pénétré à 2 pouces audessus
de l’ombilic el à un ponce à droite de la ligne médiane. Température et
pouls normaux, pas do choc ; douleur vive, agitation.Laparotomie ; Double perforation de l’estomac en avant et en arriére, fermée
pur des sutures de Lcmbcit. On ne trouve pas de perforation do l’intestin ; ht halle
avait pénétré dans In lèle du pancréas et ne pul être suivie plus loin, Le péritoine
pariétal postérieur présentait un énorme hématome étendu du promontoire au
médiastin. Le sang était coagulé et l’hémorrhagio semblant arrêtée, l’hématome
fut respecté on raison de l’importance des organes qu’il environnait.Durée de l’opération, une heure.Le patient, en bon état le premier jour, fut pris le second jour de fièvre vivo,
tomba dans le collapsus et mourut lo 17 décembre.Aulojifiie : Outre los lésions précédentes, on trouve une perforation du duodénum
â sa partie médiane. La balle élail dans le corps de lu 2« vertèbre lombaire
cl avait déchiré la veine rénale droite el une petite artère.N » 118. — BIIAMANN. Plaie pénétrante de l’abdomen par coup do feu.
].apnrolomie. Guérison. (''en/, f. Chir., n° 29, 1889.) — Un jeune hommo
do 20 ans reçoit une balle de revolver sur la ligne mamilhiire gauche, nu-dessous
du rebord costal. On sent la balle au voisinage de la rolonuo vertébrale, près du
'épine iliaque postérieure el supérieure. Abdomen très douloureux, peu distendu ;
pusd’épaiirhcmcnl, pas de vomissements. Au bout de 3 heures, le malade tombe
dans lo collapsus, el on constate l’existence d’un épanchement. On diagnostique
hémorrhngie inlra-nhdomimdc, et la laparotomie rst faito aussitôt. Incision le long
du bord externe du muscle droit ; il s’écoule du sang liquide mêlé de caillots. Seconde
incision transversale sous le bord des fausses côtes, s’élcndanl jusqu’au
carré lombaire. Une artère el une veine du mésocôlon Iransverso avaientélé blessées
et .saignaient abondamment, Anse d’intestin grêle blessée à dciK endroits ; la
muqueuse prohibée avait fermé l’orillce, si bien qu’il ne passait ni gaz, ni liquide.
Suture intestinale, Guérison.— 69 -No 116. — C. V. BELL. Lanarofo »ite pour plaie de l’abdomen et perfO'
ration intestinale par balle. — W. P. \Y… entre à Exctcr-hêpilal lo 30 novembre
1888, à 10 h. 1/2 du malin. Une heure avanl environ, un pistolet qu’il
portait dans la poche do son pantalon était parti dans la direction de la ceinture.
La balle entra dans l’abdomen juste nu-dessous des côtes du côté gauche. ; il
ressentit peu du douleur au moment de l’accident, mais fut sur le point de s’évanouir
en venant à l’hôpital.C’est ua garçon bien développé, soulfrant évidemment du choc., il accuse une
douleur abdominale généralisée, prédominant cependant dans la région ombilicale.Dans la région lombaire gauche, au-dessous du rebord des côtes existait une
petite plaie arrondie, ;'i bords décolorés, et d’où s’était écoulé un peu do sang.
Le pouls était petit et faible ; pendant l’examen il rendit dos aliments eu partie
digérés, mai » pas de sang.Ou put introduire une sonde dans la plaie, d’un pouce 1/2 environ sans rencontrer
In ballo. Après avoir chloroformé le malade l’on agrandit In plaie, nu fond
do laquelle on trouva une petite ouverture communiquant avec la cavité abdominale.
L’on fit alors l’ouverture de l’abdomen sur la ligne médiane : Incision commençant
1 pouce au-dessous du sternum Unissant 2 pouces au-dessous de l’ombilic.
Il y avait un peu de sang dans la cavité abdominale. L’intestin grêle, seul
atteint, présentait sept perforations. Trois mises intestinales présentaient uno
double perforation, lu quatrième n’avait qu’une plaie, la halle ayant dé rester dans
l’intestin oi't il était impossible de ht sentira couse du sang épanché dans la paroi,
el do matières férules contenues dnns l’intestin Jo repliai en dedans les bords do
chaque plaie et suturai rime ù l’aulrc les surfaces périlnnéales, sur uno petite sonde,
dans le sens de la longueur, au moyen de 3 points do soie fine pour chaque plaie.
Après avoir réduit l’intestin, j’épongeai lu cavité abdominale, et suturai In paroi
avec do ht soie. Pansement indolbrniéc. Bandage de flanelle. Suppositoire avec,
nu 1/2 grain de morphine. Injections de morphine toutes- les 0 heures cl diète
d’aliments pendant les 8 premiers jours ; ensuite pendant 8 jours, alimentation
légère par le rectum, puis par la bouche nu bout de 10 jours,La température atteignit 10() > cent, lu 2<' nuit, et redevint ensuite normale ; In
ventre ne fut jamais ballonné:24 jours après l’opération on lui donna un lavement, mais il ne rendit pas In
halle. Elle fui rendue cinq jours après à In suite d’un second lavement.Lo pansement de la pluie abdominale lie fut enlevé qu’après 10 jours, In pluie
élail fermée el les sutures furent enlevées.Le malade soi lit guéri nu bout de six semaines ; il a repris son travail, sans ressentir
aucun mal.iV 417. — JAI.AUUII-.II. (linll. S’oc. Chir., t. XV, p. 739.) — Plaie pénétrante
de l’estomac par balte du revolver — Kemme de 29 ans. Coup de
revolver calibre 7 ù gauche de la ligne médiane, 9 ceiilim. nu-dessus de l’ombilic,
l’oleiir, pnuls petit. Douleur épiguslriquo. Sonorité exagérée, Laparotomie médiane.
Ablution d’un gros caillot sur ht lace antérieure do IVstomne.
f:v ;,'-:.:. ;-:,--^70 ^ ;.-.:'"v- ^ysy-^y^P^^-r'iï

Coronaire stomachique coupée, saignant oiï jet. Ligature, Large perforation de ht
petite courbure. Suturés. Guérison sans accident,

. N » 148. ■ — BKIIGKO. (mil.Soc, Ciiir., I, XV, p ; 745.) — Plaie pénétrante
de l’abdomen. — Plaiepar ballo de .'revolver à droite de l’ombilic. [
■État général gravp. Laparotomio 1 heure 1/2 après. Suture do quairc petites
perforations de l’intestin grêle et do trois plaies non pénétrantes. Ligature de
quelques ynissenux du inésontèro, [.:[■:■

Mort 7 heures après.

No 149. —MAC GIIAW. Coups 'de feu de l’abdomen, (lier inilitararit.
n° 19,1889 ;) —Appelé 14 heures après l’accident auprès d’un individu quia .reçu un
coup de fou do l’abdomen, l’auteur fait la laparotomie. H trouve les plaies intestinales
obturées par des adhérences récentes rjui s’opposent ft Fépançheinout dos
matières slercorales. Il déchire ces adhérences el découvre huit '-perforations dp
rinlcsliu, Béspclioii de 4 pieds dp l’iléon, Mort 20 heures après,

Mac Graw, de cofaif et d’un fait analogue d’Abbe qui trouva des adhérences
quatre heures après dans un coup do feu do l’abdomen, conclut qu’il so formé
souvent des adhérences précoces à. là suite des coups do feu do l’intestin, et qilo
la laparotomie n’est pas toujours indiquée pour ces blessures,

■. ,'.N« 420. — PAUL IlKiitiKii, Plaie pénétrante de l’abdomen par balle de
revolver, Laparotomie. Guérinon. (6« Congrès français do chirurgie.) ,-r
Un garçon de .18 ans fut apporté le l’"'mars û une heure du mutin dans le service
de M. Berger. A neuf heures du inalin les signes étaient fort pou accentués, si bien
quo In pénétration était douteuse ; aussi M. Berger fut-il -d’avis qu’il fallait attendre ;
mais doux heures après, ht situation avait changé et il semblait qu’il y erti un
début do péritonite. Lu laparotomie fut donc pratiquée Séance tenante. On sutura
Uno perforation sur le çieclim, et deux- sur l’intestin grêle ; vérification^ faite du
reste de l’intestin, l’abdomen fut refermé. Il n’y eut aucune complication, sauf un
épanchemeul séreux dans le péiitoine êpanclienienl, qui s’évacua par une désunion
assez étendue do la plaie. La réunion par seconde iiiientibn se'-fit bien.

N’ 424. —A. G, DKIIMAVH. Laparotomie pour plaie pénétrante dejal) '
domen par grains de plomb, Mort, (llésutnêc.) (Uerlin, Idin, Woch.,
n » 31, p. 708,) —Petite fille do U ails reçoit un coup (11111 pistolet charge 'du. frais
grains de plomb nu niveau dit ciceum. Opêralinn une heure après l’accident.
Laparotomie, Lu cavité ubdominalo renfermait quelques matières intestinales et
beaucoup do sang coagulé. Les trois perforation » furent fermées avec dix points
de Lembert. Mort le 6''jour par péritonite, :

/N"'122. "A, C, BtiiisAVH, ■Laparotomie pour plaie pénétrante de l’abdomen
par balle do revolver. Ihiémon. (llerlin. Iitin. Woch,. ir> 31.) —
Garçon do 12 ans, blessé par un revolver à gauche de l’oppphysé épineuse de la

2 » vertèbre lombaire. Opératipiilp lendemain malin. ; Le cul-do-sac de Douglas<■".
contient -plus de 3/4 dp litre de sang avec quelques caillots provenant de Iri 2o veine
lombaire gauche. Double .perforation de l’iléon on des points opposés !(4 sutures)  ;
sur une anse voisine, deux perforations juxtaposées ; dans un trou du mésentère do
.-l’anép' anîvniitu/-ti'ii potit’.rragiùcnt’.'île'.-paiitaio'U ;: ;|ihI|o^-logéo""Ven.tr ;o''lds feuillets du
niéséniêrcprésdurachis ; enfin deux perforations voisines dans une anse d’intestin
grèlo ; donc six perforations plus Une déchirure du mésentère. Sutures avec points
dé Leinbcit. Pour pouvoir réduire les dernières dnses, il fallut les ponctionner ;
issue de bile parle point de ponction, Réunion par première intention avec lompèrnture
(le 38°,8 au maximum, A.troisvÇprisés, phênbmôncâ d’occlusion intestinôlo
(vomissements fécaloïdes). À 2 reprises, chloroformisalion et massago de l’nhdonioii
pour doimcr issue aux ga« intestinaux. Guérison parfaite,

N »424> — A. CBEUNAYS, Laparotomie pour plaiepénétrante de l’abdomenpar
balle de revolver. Guérison, (fierUn, hlin.Woch., n<>3t.) —>
Homme do 38/ans, blessé d’un coup de rcvôlvor au-dossus el /t gaucho de,.1'bnu
bilic. Laporpfomio quatre heures après. Perforation de l’estomac ot du duodénum.
Sutures de Lembert, Apyroxie à partir du ?''jour, Loi2« jour on retrouve la balle
dans les selles, Guérisom

N« 126.— SMAMV (Prit. Med. Joûrh,, 1887.) — Adultoi opéré l/2l|Puro
après l’accident, Plaie au-dessous dé In 0e côtu droite .a un pouce du sternum. Collapsus
prononcé, Incision do 2 pouces 1/2 le long du bord supérieur du cartilàgo
de In 8* côte. Ballo dans le foie. Guérison ;

N" 128. — FiTZOKiiALO. (Austral med. Journal, 1883.) —Opéré 1 heure
après. l’Iflio do In région lombaire droite longue do 8 poncés 1/2. Hernie do l’intestin
grêle. Élargissement. Désertion do 10 pouces de jéjunum et d’un morceau de
mésentère. Mort, ' ;.- ;.. ;'-,,,
Atdopsiv: Périlonito, Sutura intestinale parfaite.

X"427.- VASLIN,(Congres fr.de Chirurgie^ 1888.) — Homme de 22 ans.
Opéré 8 heures après, Plaie dans le flanc droit u Oceiilim. do l’ombilic, plaie de
sortie dans le flanc gauche. Issue do matière fécnld pur la pluie. Vomissements.
Douleurs, fouis petit, Laparotomie médiane. Êpnticlicliicnt stercoral. 2 plaies do
l’intestin grêle, résection de 4 cunlim. d’inteslin, 2 plaies du côlbiï SulUréPs. Guérison,


N" 128. — IlBiuiEii. (Huit. Soc. chir., 1889.) — Fcninie, opérée moins do
12lieures après.l’Iaiouliuiion de la région oinhilicaleel(lu llanciIroil.Vondsseineiils.
Yenlra fendu, Anxiété. Laparotomie médiane. Sntin et matières fécales. 1 perforation
du mésentère ; 2 du côlon (rnnsverso ; 2 d’uno nnso intosliiialo, Une 2« ftiisu
était détruite sur tinu longueur de. 6 contitn. Suture de Lombcrl, Atiiis nrlillciel,
Durée 3. heures. Mort dans les 12 heures.
Anlopsiei Les sutures avaient teint. Pas do perforation oubliée.

— 72 —
N » 129. — NÉLATON. (Huit. Soc. chir., 1889.) — Homme de 27 ans, opéré
4 heures après. Pluie à 2 travers de doigt des fausses côtes gauches. Etat grave.
Inspiration brève et fréquente. 7 perforations de l’intestin grêle dont 2 laissent
passer des matières fécales, Début de péritonite. Sutures intestinales. Lavage.
Mort 4 heures après.Autopsie .-Exsudât pseudo-membraneux. Une suture laisse passer dus matières
fécales.N" 130.— CtiAiivor. (Rev, de chir., 1889.) — Homme opéré ô heures après.
Plaie à 3 centim. au-dessous de l’ombilic, à h cent, de In ligne médiane. Un vomissement
mm sanglant. Désertion do 25 ccnlim. d’intestin grêle. Abouchement des
deux bonis. Mort dans les 21 heures. Légère quantité de liquide dans le petit bassin.
Sutures bonnes.N" 131. — CAHOT. (Boulon med. Journal, 1889 juillet.) — Hommo do
21 ans. opéré 3 heures après. Pluie a 2 pouces nu-dessus, ù 1 pouce a gauche de
l’ombilic. Douleur légère. Laparotomie médiane. Pluie do la faco antérieure de
l’estomac. On no cherche pas la plaie de sortie. Guérison,N » 132. — STIMSOS. (.V. Y. Mcd. Journal, 20 octobre 1889.) — Homme do
32 ans, opéré, 5 heures après. Plaie a 4 pouces au-dessous dis l’ombilic cl à 1 p.
1/2 à droite de la ligne médiane. Matières fécales dans le péritoine et début do
péritonite. Deux perforations de la partie inférieure de l’iléon. Sutures. Guérison.N" 133. — .STIJISOX. |iV. V. Med. .tournât, 20 octobre 1889.) — Hommo do27 ans, opéré 12 heures après. Pluie entre l’ombilic et l’appendice xipliofrio. Choc,
peu marqué. Douleur abdominale, l’rine sanglante. Laparotomie. Issue do sérosité
sanguinolente. 2 plaies de l’usloninc. 3 perforations du jéjunum. Plaie du pancréas
donnant lieu à une hémorrhagio. Pluie du mésocôlon. Mort 1 heure 1/2 après./iidojiste.' Blessure du rein. Pas de lésion intestinale oubliée. 'N" 134. — SÏIMSON. (,Y. ) '. Med. Journal, 20 octobre 1889.) — Homme do28 ans, opéré '■> heures après. Pluie a 2 pouces 1/2 à gaucho d) In ligne médiane
et à 1 pouce au-dessous de l’ombilic Tympanisntc léger. Longue déchirure de
l’intestin grêle, cl 2 pluies du gros intestin. Ligature d’uno mésontêrique. Suture.
Drainage, Guérisou.N » 138. — STIMSON. I.V, Y. Med. Journal, 20 octobre 1889.1 —Homme de
37 nn« . opéré 7 heures après, lue pluie « .nus les fausses côtes gauches, une 2" audessus
à 2 pouces 1.2 à droite de la ligue médiane. Liai général hou. Laparotomie
médiane, Nsue de sérosité ri de matières intestinales ; 0 perforations de l’intestin
grêle eu U points ; 2 arlérioles épiplniqucs liées. Mort 48 heures après.Autopsiei Péritonite.■ — 73 —N° 138. — IfAnnisc.TON. (lloslon mcd. Journal, 25 juillet 1889.) — Hommo
de 24 ans, opéré 3 heures après. Plaie au-dessous et ù gauche de l’ombilic. Hématurie,
sang et matières fécales, 3 perforations de l’intestin. Plaie do l’uretère ou
du rein. Mort 10 heures après.Autopsie ; Plaie du rein droit, llcinorrhugie des (issus périnéphrétiques. Pas
d’autre lésion intestinido.N° 137. — FiucK. iPhil. mcd. Times, XVIII.) ' — Hommo de 57 ans, opéré
G jours après. Pluie ù égale, distance de l’aisselle et de l’épine iliaque, fractures
des 4°, 8e et 9« côtes. Incision latérale de 0 pouces. Désertion des côtes fracturées.
Déchirure du foie. Durée 35 minutes. Guéiison.N » 138. — NÊI.AT0N. (Rull. Soc. chir., 1889.) — Femme de 42 ans, halle
de 7 milliin. Opérée 19 heures après, Plaie à 4 doigls nu-dessous ot à gauche do
l’ombilic. Quelques nausées. Météorisme. Pouls petit. Laparotomie. Kxsudnl
pseudo-membraneux. 2 petites perforations sur une anse intestinale. Suture,
Drainage. Durée, I h. 20 heures. Mort 48 heures après,Autopsie ; La péritonite semblait arrêtée. Pus dans les bassinets.N° 139. — PBYIIOT clPBiilBn. (Huit. Soc. chir,. 1889.) —Homme de 20 ans,
opéré 15 heures après. Plaie ù lu région ombilicale, Un seul vomissement. Sutures
do 2 plaies è l’estomac, 2 du duodénum cl 2 du côlon trnnsvcrsc. Mort nu
4« jour.Nn140. — HILLMANTEL. (Revue do Hagem, 1888.) —Homme de 60 ans,
opéré au 4« jour. Plaie A droite de l’ombilic. Au 4« jour douleur ot signes d’épnurhemenl
 ; on tombe sur un abcès situé entre l’intestin et lo mésentère. Drainage
de celle cavité. Morl.N » 141, —• FilioGOFP. (Lfl/iî/eii/iec/i'îS/trc/itu., XXVII.) —Adulte Plaie voisine
de l’ombilic. Quatre perforations intestinales. Désertion do 4 pouces d’intestin.
L’opéré n été perdu de vue il la fin du 5° jour.N" 142. — IIILLMANTKI.. (Revue de Hayon, 1888.1 — Homme do 23 mis.
Pluie un niveau el â droite de l’ombilic. Méthodo de Senti dénote une perforation.
M perforations de l’inlcslin grêle, 2 du mésentère, 2 contusions de l’intestin. Désertion
intestinale. Durée, 2 heures 3/4. Mort avant In (in.N" 143. -- L.uuiBV.(l7U9, thèse de DAIINAIII).) — Débridcmont. Section coin,
pléto de l’iléon. Anus articiel établi suivant In mélhodo de Palfyn. Guéiïsoin
N*444. — Oissi.vu. (Otis. Med. historgofthe waroflhe rébellion,) -"
Élargissement (h ; In plaie, Plaie du jéjunum, 8 pointes do suture. Désertion. Guérison,

N° 140. r- IIESTLKV. (Otis, Mcd, /i/s/ôry of thc wàr of the rébellion^— Hernie,'d’uno nnso Intestinale portant3plaies. f) éhridoment…Suture des 3 plaies.
Mort. 2 pluies méconnues à l’opération.N » 14o ; - JiinsoN. (Otis. Mcd, liistory ofllie\m\of Ihercbcllion.)  —
Hernie d’une nnso intestinale. Débridement. Plaie dô l’iléon, SUturp, Mort,No 147..— Giix. (Med.'hisloryoflhO warofthc rébellion ;) —Élargisse-/
ment do la plaie. Plaie de l’intestin. Désertion do 6 cent, d’intestin. Aboitclionleiit
des deux 'bouts, Mort.N° 148- —i'ONTAN (de.Toulon) , (Spç. de chirurgie, 1892) ,— Laparotomie
tardive pour coup de revolver dans l’abdomen. — Un homme se tiré
dans l’abdomen un coup do revolver. Lo médecin appelé no croit pas (i la pénétration
du projectile. Le surlendemain (lèvre, ballonnement du ventre ; réaction (lu
côté du psoas et du nerf- crural, Appelé, Foulait propose la laparotomie qui est
remise ail lendemain. - Incision courbe do 10 ceiitim. dans la région dola fossp
iliaque oi'i siégeait lu blessure, il s’échappe des gaz d’odeur féenloïde. Les lèvres
de |a ploie écartées, on voit un fragment do (ténia au milieu d’un mélange de sang,
de pus ot de quelques matières.Ce foyer nelipyé, on trouvo une perforation du cnicum fermée par G points do
sulit.ro do Lembert, Drainago. État .satisfaisant, pendant 12 jouis. A ce moment
licmprl’hagics à répétition graves. Le 14 juin, réouverture do In plaie, ligature de
In circonflexe iliaque qui arrête liièmorrliagie. On retire la bulle qùè l’on trouve
enclavée dans l’os iliaque. Guérison.lîtiMAitot’H. -—Celte observation cncoiirogo ù la laparotomie imniédialo
 ; elle démontre' en outre que la laparotomio secondaire peut
encore être failo avec succès ;Nn 149. —•ltOUTiBn. (Comniunica/t’ôn ('( /a Société de chirurgie, (H
14 octobre 1891.) — Enfant de 14 uns, s’était lire Un coup do canne I'I fusil, à
plomb, (V3 Ceiil.u gaucho de l’ombilic. Laparotomie 8 heures après, avec Incision
oblique pnssanl par la pluie. Plaie de l’eslomnc, Mort en 16 heures. Deux perforations
intestinales passées Inaperçues, La charge et la bourre avaient fait balle dans
l’hypochoiidre gauche,N°1B0. ;■'—' DWIISIIT DICKINSON. (Med, Record New-York, septembre 1890.) — Le 20 janvier lSÔj) , un jeune homme d’une forte constitution cl jouissant d’une
excellente santé, recevait une bulle, étant en complet étal d’ivresse ; La blessure,
assez large pour admettre le bout du pclif doigt ; siégeait h 2 pouces iiu-dessoiis
de Fpinhilir et à 2 pouces 1/2 ù gauche, Éful général très mauvais ; pouls : 12(V« 
140 pulsations, 30 respirations par minute, Vomissements miiqueux. Symptômes
de stupeur. Laparotomie ; A l’ouverture du péritoine ; tilt peu de sang s’épanche,: ;;':'-.^' ;'.^ ;;' ;::-:'^:^5:r•v ;^: ;■-•■■^'■■■i'■L■^'' ;:0^.'v^■ ;J’':…■'■•Jn ti'ottva 12 perforations fntoslinnlos 'qui furent suturées. Un gros ranjèait ; dp
l’artère mèsciïfériqup,qui donnait pus (nul do sang, fui lié. Pendant ropèratioii,lo
pouls monta a 180 et lé nombre des respirations par minute a ( !0, Daiis la niiit
qui suivit ; lés symptômes do stupeur disparurent ; mais |o malade succomba
82 heures uprès l’opération. -:// ; • ;.-N° 101. — T. SCOTT. '.(Med, Record New York, novembre 1890 ;) —/Nègre
de 27 ans, frappé d’uno bulle à 8/4 de pouce Cil dedans ot au-dessus do l’épine
iliaque Milèro-supéricure gauche, La ballo alla se loger sous la penii u 3. pouces
de l’épine rachidienno et al pouce' au- dessus de In crête iliaque/: Lnp.arp.touiio
innnêdinte, bien que le blessé eût la châude-pisso, avec bubon inguinal bilatéral.
Quatre perforations sur uno anse do l’iléon longue do 4 pouces. Matières intestinales
dans le périfohio. Lavage ol drainage avec un tube do verre. Lu température h,
pendant plusieurs jours, oscillé entré 38° Cl 39> ; inâis la guérison a é(é rapide et
complète. -,. ;-i"- ;:':- -: ;- ;::'." '■•■N" 402. .—■ A. D. MILKS. (Med. News, 27 décembre 1890.) — Homme. i\e
24 ans, jouant UVec un pistolet du calibre 32, reçut la balio dans le yentroj entre
l’ombilic et lo pubis. Une demi-heure npi'ès il fut opéré. Par bpnliéUr son intestin
était vide ; depuis quelques jours, légèrement indisposé, le bjessé s’était mis peu
.fi peu a la dièlo.lh'en d’épanché dans le ventre, que du sang cil abondance, Lo
chirurgien sutura (rois porfornlions luèsciilériipies p( 10 perforations do l’intestin’,
nombre énorme expliqué, dit Triulour, par la '-vacuité de Tintesliii. L’intervention
dura deux heures. Lo  !><>."jour,' selle spontanêo. Le blessé sortit guéri au bout do
37 jours.N » 483, — CKIINÉ (do Dotion) , Plaie de l’abdomen par coup de revolver.
Laparotomie. Guérison. (Soc. chirurgie, mm 1892.) -- Douac lieûrosnprès
l’accident, lo blessé présentait des signes de péritonite. Laparotomie permet do
coiislater une double perforation do l’estomac,déjilguério gt’Açc à la vacuité -de cet
organe, une double perforation du côlon Iransverse, ijuatro perforations do l’intestin
grêle ; la péritonite éft’il localisée,.occupant tout le flanc gauche. Lavage du
péritoine cl suture de toutes les perforations. Les suites furent simples, et dès le
91- jour le blessé put se lever.N" 484, — ÉnoUAiui AIJLKII. Plaie pénétrante de VahdOivcnptir balle
de revolver, t ; plaies de l’intestin. 2 'résections 'intestinales. Mort. —'
Marie Dnb…, 20 uns, se lire Un coup do revolver dans In région do rhyporhondra
g.'tiiche, le 10 février 1892, Elle est nppoitéo iY l’hôpital IJeôtrjon, service du
■iJ’r l.nblié, dans un état (le collnpstis profoltil Exlrémiiês froides ; pouls lié, très
petit ; respiration 19 pur /inimité, l’as de vomissements. Laparofpmiu 24 heures
après le (raiiuiullsme, pur le .docteur Michaux, assisté do Adler, Vorconstre,L’incision est fuite au niveau du point de pénétration do la balle, Celui-ci siège
a4 eoni.u gaucho dé la ligne blanche, à (rois’travers do doigt i/2 nu-dessous du
-:,:---- .76.---". ; :
rebord costal gauche, L’Incision a environ 12 cent, de longueur, Caillots sanguins
eu assez grande quantité.' Uno première pçrfornlion inlcslinnlo est Pbliièréé par lo ;
poiid de Lendiert. L’intestin est réséqué suriuie étendue de 'i ÇciU/ environ ; A ce
niveau, siègent 2 perforations assez rapprochées l’une do rnulre, très élenduîs.
ayant coniuio diainêiro ininiuiiim lo diamètre d’une pièce do un frniïc et comme
dimension longitudinale ; lo diamètre d’iltie pièce dii 2 francs. Quand celle résection
est tormiiiéo, on découvre (t 18céiil. plus bas deux nouvelles perforations également
très étendues et rapprochées l’une de l’autre. M. Michaux fait une nouvelle
résection intestinale, el sur cette dernière, qui n’est pas parfaitement fermée du
rôle do l’insertion méspiitêriquO, une greffe niésenlérique,L’épauchemenl dé nmlièrcs intestinales çst enlevé avec des éponges. Ou ne fait
pas do lavage du péritoine. Drainage pur la plaie. Sutures do la paroi. Injections
sous-cutanées delher, Bouteilles d’eau chaude ; frictions. La malade meurt le
1,1 février, 14 heures après l’opération,/lu/opsiC ,- Pas ilo périloiiite. Une plaie de l’iutestiil ayant de grandes dimensions,
n’uvntt plis été découverte.L’incision exploratrice qui avait été faite dans l’hypochondre gaucho, ait niveau
du bord externe du muscle droit, n’avait pas permis un examen facile de la eavilé
abdominale. Lu perfortilioii qui avaïl passé inaperçue siégeait du côté de lu ligne
niédiitne, dans le comnieiicenicnt du jéjuniiiii.l’Inlcw pur liisirniiieiiN U-iHu-liniiOt nn |tli|tiiuil« .N » 1. — G. TiLiNti, (SI pélërsbourg med. Woch., 1884.) — Homme de
19 ans. Intervention précoce. Vomissements sanguins nhoildaiils. Blessure de Un
pouce i/2 de l’iulestiii et de la coiirhi.iriJ.dn l’cslomno ; blessure de Têpiploon.
Sutures dp Lembert. Guérison,N°2. — W. 0. DoitBnn ». (Am. Prac.f.y'4884.) — Homme de 44 ans, Inter-.'-.
vention quelques heures npi'ês.lléinorrhagio considérable venant do h blessure ;
deux blessures do rinteslin grê|o,deux du iiié.sentères. Stiltircs. Guérison.M« 3. — IlAitKBii. (Lance/, 1H80.) — Homme adulte. Intervention 3heures 1/2
après. Morceau de l’épiploon soclionné. Laparotomie. Guérison.N<* 4, — i', II, Koiir.ivrs, ■(PàlycliniC, 1880.) — Femme de 19 nus, Intervention
2 heures après, Clioe Intense ; vomissements ; douleur vivo, Deux blessures
de l’intestin grêle. Sutures de Lembert. Mort en 2 jonr.s.Autopsie t Périlonito purulente. Une blessure méconnue.
- 7.7 -
Ni B, — l’\ S. HENNIS, (Med. News, 188G.) — Homme de 22 ans. On trouve
deux sections de l’intestin grêle ; une section de la (unique séreuse cl musculaire
de l’inlcslin. Sutures do C/crny-Lembcil, Guérison.N » 0. — F. S. HENNIS. (Mcd. News, 1880,) — Homme do 57 ans. Intervention
3 heures après. Ou no trouve rien. Laparotomie exploratrice. Guérison.N°7. — F. S. DliNNis. (Med. News, 188G.) -- Homme do 25 ans. Intervention
le jour suivant. Coup do poignard dans une hernie. Hernie réduite. Symptômes
do péritonite lo lendemain. Laparotomie ; Deux larges plaies de l’inlcslin grêlo ;
résection de l’anse intestinale contenant les blessures. Mort en quelques heures.Autopsie : Désertion parfaite. Pas d’autres blessures.N" 8. — F. S. HENNIS. (Med. News, 1886.) — Homme de 22 ans. Ilêniorrhagie
considérable venant de la plaie extérieure. Cinq blessures do l’intestin
grêle. Sutures do Czcrny-Lembert, Mort eu 40 heures.Autopsie ; Blessures en bon étal ; on n’en trouve pas d’autres.N » 9, — J. M. GASTON. (Mcd. and Surg. Rep„ 1880.) — Homme de 80 ans.
Intervention 4 jours après. Choc intense ; ensuite péritonite aiguë ; contusion violente
du côlon. Aucun traitement. Mort rapide.N » 10. — J. G. BnoncKS. (Mcd. Herald, 1880.) — Garçon de 11 nus. Intervention
peu d’heures après. Choc intense. Abdomen tendu cl douloureux. Grande
quantité de sang. Mésentère sectionné et saignant, Ligature des vaisseaux. Guérison.N" 11. — W. S, TUKMAINB, (Med, News, 1880.) — Homme du 18 ans. Intervention
10 heures après. Empoisonnement par l’opium. Démonhagie parla blessure.
Laparotomie exploratrice. Mort.Remarqua : A sou entrée il présentait déjà des symptômes d’cmpolsoniiviiicnl,
dont il mourut.N » 12, — J. B. IloiiKiiTM (In Th. MOUTON. ./. Am. mcd. Ass., 1890.) —
Homme de 40 ans. Intervention 3/4 d’heure après. Douleur abdominale intense.
Anse d’intestin grêle herniéu. Hémorrhagie. Quatre blessures de l’intestin grêlo ;
uno du côlon. Mésentère transpercé. Sutures do Lembert. Guérison.N » 13. — KWIKCINSKI. (Prcgtih. Krnhow, 1886.) — Homme de 20 ans,
opéré presque immédialemenl après le li'uiun.ilismc. Douleur vive ; vomissements.
Trois blessures de l’inlcslin grêle. Sutures. Guérison.N« 14, — G. GAi'l.co. iGeiiovu, 1880. Due ensi di enfer per ferite di intestine.t
— Hommo de 30 ans, Coup de corne de vache, Pus de plaies viscérales ;
iicltoyngc de l’abdomen. Guérison.. .,'/:. ;;/….■.,:/,,■ ;: ;;  ;:v'.- ;\\..,-'78 ;-, ;'-.■:- ;'■■ ;. ; :■■/%■ ;.'  ;"'- ;^ ;.:N° 15.-- » G. GAULCO. (Due ca&idi enfer per ferïledi intestine.)  —
Fomme de 30 ans’. Plaies intestinales. Sutures de Lembert. Guérisou.N" 16.—- ;YVi !NPEUi.icii. (À'eu'-yo) '// ineci. Journ., 1887.) — Homme do
19 nus, opéré 0 heures après. Blessures de l’inlcslin ot do la face antérieure .de' ;'.l’estomac.
 Sutures do Lembert, Mort en une heure,
A uiopsie: Blessures en bon étal..N » 17 ;"■ ;-J. B. DEAVEII. (Trans, Philad. Cb/mecl,^oc.,1887,j— Hoiiimo
adullo. Épancheinent sanguin considérabie. Choc ;'intch'go'-. Blossuro do la-raie.
Spléneçlomie, Mort,
'-"[-A uiopsie : Plaie du rein, etc.N’' 18,-^ T. G,MOUTON. (Trari's. Philad, CO, med. Soc, 1837.) ,'— Homme
de 30 nus. Intervention 9 heures après. Douleur ; vive an niveau de la blessure.
Emphysème, l’as de choc. Blessure dp l’épiploon dp 4 pouce 1/2. Suture de
l’épiploon. Ligature d’uno nrtèio épiploïque snignante. Guérison.N » 40, •—J. AvEft^
traumatisme. Choc intense. Doux blessures de l’intestin grêle et une du mésentère.
Nettoyage des blessures et suture do Glovcr. Guérison.N » 20. — Jos.ÀI. Fox. (Med. News, 1887.) — Homme de 32 ans, opéré
3 heures 1/2 après. Choc ; hémorrhnglenbondnnto. Lmge pluie saignante du foio.
Beaucoup do sang frais cl. caillots,, Plaie du foie cautérisée shémorrhagie arrêtée
par le catUère aduol.drunde irrigation do lu cavité abdominale. Mort en 20 heures,
-.'■4uiopsie.' Tout en bon étal. Mort de la perle de snng et de l’épuisement consécutif.
'.."-.- N« 21. — T. G. MOUTON. (Med. News, novembre 1887 ) — Femme do 20 ans,
opérée 2 heures après. Plaie pênêlranlo nu niveau do l’ombilic. Douleur abdominal
b légère, l’as d’autres symptômes, sauf hernie d’une portion dopiploon, On ne
trouve rien ; pas do « ring. Épiplooii lavé el réduit, Guèrisom
■ ■Remarques.: Ce blessé rchtra chez lui le lendemain ; ne resta pas ne' lit pendant
la convalescence et il ne s’est pas produit (Fêvébtrolipii dans lu suite.N » 22. — Hmu'.KiiAitiiT.- (Cent, f, Chir., novembre 1887.) — Homme de 25 ans.
Collapsus. Mutité do tout lo ventre. Blessure dulobe gauche du foie, saignant violemment
et nyhul 2 pouces « le profondeur. Cavité nbdoihinalo remplie' do sang.
Plaie du foie tamponnée oVcc des bandes de gaze. Lavage ; drainage. GuérisonAu iioiit de 8 seinaines, une bande de gaze perdue so présenta iVIn plaie et fut
enlevée ; ht blessure cessa dès lors de suppurer. Plaie fermée en 7 mois,…No 23..— .1. M.ilAtiToM’. (Philad, ined, Times, 1888,) — Homme do 26 ans,
- 79 —
opéré 4 heures après le traumatisme. Sang veineux provenant du la blessure.
Épuisement venant do lu perte de sang. Blessure du bord antérieur du foio ; blessure
du côlon (ransverse, celle-ci donnant lieu à une hémorrhagic. Suture do
Lembert sur In plaie du côlon. Bien à celle du foio qui no saignait pas. Lavage.
Pas do drainage. Guérison.N" 24. — BiuicKiiAUDT. (Journ. Am. med. Assoc, juillet 1887.) —
Homme do 30 ans. Intervention 2 heures après. Collapsus, Ventre rempli de gaz.
Blessure de la grande courbure de l’estomac. Grande quantité de sang liquide et
do caillot. Hémorrhagio abondante venant do In pluie. Deux rangées de sutures de
Lembert. Guérison.N » 28. — J. H. PAIIKINSON (Sarramento mcd. Times, 1887.) — Femino
opérée 2 heures après le traumatisme. V, lotissements sanguins, abondants et répétés.
Blossuro étendue de la paroi postérieure do l’estomac. Epanchcmetit sanguin
considérable. Sutures do Lembert. Hémorrhagio profonde dont on ne put trouver
l’origine. Irrigation abondante. Mort en 15 heures.Autopsh ; Une perforation de l’estomac et uno perforation de lu veine rénale
gaucho.X » 26. — IL C. DAI.TON. (Annals Surgcry, 1889.) — Homme do 28 ans.
Intervention 6 heures après. Blessé agonisant. Hernie et étranglement des 2/3 de
l’estomac. Vomissements sanguins abondants après lu réduction de l’estomac. Plaie
do 1/4 do pouce de In face antérieure de l’estomac. Épanchomcnt sanguin. Sutures
do Lemheif, Lavage, Pus de drain. Guérison. Nourri exclusivement pendant 10jours
ù l’aide do lavements.N » 27. — IL C. DALTON. (/luna/s Surgery, 1889.) — Femme de 24 uns
Intervention précoce. Tombée sur un piquet’de clôture, Blessure do 2 pouces 1/2
sur In ligne nxillairc gaucho entre la 8" et In 0" côte. Épiploon et 4 pouces d’intestin
grêlo hernies. Le piquet était entre dans l’abdomen a travers lo thorax. A la
laparotomie, ou no trouve pas de plaies viscérales ; épaiirhomenl sanguin, pluie du
diaphragme. Intestin et épiploon nettoyés et réduits. Suture au cnfgul do la pluio
du diaphragme, Lavago de l’abdomen, l’as do drainage. Guérison.Remarques : On avait mis un drain dans la plaie (horucique.N’.. 28. — H. C. DALTON. MM ».■ »/« Surgcry, 1889.) — Homme de 09 mis,
opéié 3 heures après. Douleur abdominale intense. Étal satisfaisant. Hernie do
2 pouces (l’épiploon. Trois perforations de l’iulestiii grêle ; épanchemnnt sanguin
considérable. Sutures de Lcinhcrl ; lavages ; drain on verre, Morl on 31 heures.
Vomissements nu boni de 24 heures. Pas d’autopsio,^20, — il. C. DALTON. (Annals Surgery, 1880.) —Homme do 20 mis,[■■yyry--:'-:\-. ;'::rc:. r&go.^'^''. ;
opéré 3 lioures après, insufflations d’hydrogène négatives. Épanchcriienl sintguin
considérable. Pas dp plaies viscérales, Luvhgo. Drain en verre. Guérison./ / ;'■Remarque. ; Symptômes ;de péritonite arrêtés par unepurgafion énergique le
2<>:jour, ' ;/.'■ v"./'.. ;.:V.N« 30. -r- IL C, DALTON. (Annals Surgery, 1889.) — Homme de 22 ans,
opéré 2 heures après. Étui satisfaisant. PcU do sang. Pas de plaies viscérales.
Lavage ; pas do drainage, Guérison,'. ;. N° 34. — H. fi, DALTON, (Annals Surgery, 1889.) — Ilpmmede24 ans,
opéré quelques heures après. Choc, intense, douleur vive Ivresse ; avait marché
longtemps après le Irauniulkine. Peu dp sang ; pas dp plaies viscérales. Lavago.
Mort on 30 heures. Pas d’autopsie,N » 32. — MoLiTott. (Archives médicales belges, Bruxelles, 188 ?,) — lléiiiio
do l’intestin. Deux blessures de l’intestin et une du mésentère. Suture de l’intestin ;
ligature du mésentère, Guérison.N »33. — VonMKV ; (Ihill.d’Accad.mcd.diRoma, 1887-88.) -Signesd’hémorrliagie
 ; blessure du lôhc gaucho du foio large de 2 pouces 8/4, profonde de 1/3
de pouce, ljéinorrhugic, Plaie du foie suturée au calgill, ce qui arrête l’hémorrhogic.
Guérison.N« 34.—N ; BCAIISON. (Si-Louis Coiu'.mecl.,1887.) — Femme de 40 ans,
opérée 30 heures après. Elut satisfaisant.-Abdomon distendu cl un peu^douloureux.
Pouls intermittent. Blessure du foie et de lu vésicule biliaire. Suture du
foie. Mort.Autopsie ; Péritoine presque iiùrmul,N »30.— D. V. DEAN. {Si-Louis llosp, RcC. J. Am. mcd-Àss:, 1887.) 
-'.-r.I.tom’iiic"-'do 82 ans, Elut satisfaisant. L’nbdoim>ncoi(tontiil une grande quunlilé
de sang décomposé cl do sérosité, Pas do plaies viscérales. Lavage. Mort. l’as
d’autopsie.N"37,— D. Y. HKAO. \ibid,) ',— llomiiiodo 80 ans. Etal satisfaisant. Pas do
lésions viscérales, Nettoyage du péritoine. Guérison,N »38.--GAL ; (Ventrnllil. fur Chir,', lS80,) ~Hpmmedo4&n(is,opéré9hettrcs
après l’accident. Coup do corne de vache, Pas de pluies viscérales, Guérison.N » 39,'— DAvitï PIUNCKIÏV. 'Ani. surg, Ass„ 1887.) - Adulte. Blessure de
l’estomac île 3/4 de police. Suluro ; drainage, Mort en 3 heures,N »40. — AiP. M. VANCE (Am. Pract. and News, 4887.) — Hommo de
ans, opéré 2 heures après. Choc profond. Parois abdominales tendues. Blessure
du côlon (ransverse ; épaiichemcnt sanguin cl fécal considérable. Sutures ; irrigation ;
double drain. Guérison.N° 41.— J-1L PAOKAIIII. {Med, and Surg. Rep., 1889.) —Garçon do 12 ans,
opéré deux heures après, Collapsus marqué. Hernie intestinale. Il élail tombé sur
uno scie circulaire en marche. Uno section complète de l’intestin. Plusieurs déchirures
do l’épiploon ; deux plaies"contuses de l’inlcslin. Sutures de Lembert. Ligature
de l’épiploon. Irrigation et drainage, Guérison.N » 42, — M. IL Ilir.UAiiD.soN. (Boston med. and Surg. Journ,, 8 septembre
1887.) — Femme de 23 ans. Intervention immédiate. Pas do symptômes ;
p., » de lésions du péritoine après l’exploration de l’abdomen. Pas do drainage.
Guérison.N » 43. — GmnLKSTONB. (Auslralian med. Journ., n° 9,1887.) — Hommo
de 41 ans. Intervention 12 heures après l’accident. D’abord pas d’issue des viscères
*, pendant son transport ù l’hôpital, il sortit 12 pouces d’intestin. Nausées ; mais
étal général bon. Plaie failo pur du verre. Beaucoup de sang dans lo péritoine ;
pus de plaies viscérales ; l’anse intestinale herniée présentait une surface sèche et
sale. Nettoyage de l’abdomen cl drainage. Guérison.N »44. — T. j. BBNNBTT. (Pani'eFs 7'c.va.s Med. Journ,, mars 1887.) —
Homme de 17 ans. Intervention 10 heures après l’accident. Grande douleur ; sang
el alimcnls rendus n travers In pluie ; étal général bon. Epnnchomcnl alimentaire,
arêtes de poissons cl sang pur dans le péritoine Blessure de l’estomac de 1 pouce 1/2
do long ; plaie de l’épiploon. Sutures do l’estomac. Lavage do l’abdomen, Drainage.
Guérison.N"48. —.L W. HBDbBNs. (Pitlsburg med. Rev., noêt 1887.) — Hommo
de 20 mis. Épanchomonl sanguin considérable dans l’abdomen. Lavngo. Pas do
drainage. Guérison.N" 40. — C. A. JEILSKY. (Pitlsburg med. Rev,, octobre 1887.) — Hommo
do 27 ans. Intervention 30 heures après l’accident, Péritonite. Drainage. Mort du
choc. Pas d’autres d Mails.N" 47. — A. P. M. VANS, (Pitlsburg mcd, Rev., 1888.) — Homme do 23 mis.
Intervention 3 heures après l’accident. Deux pintes de l’abdomen par instrument
tranchant. Pas de plaies viscérales, Lavage. Pas do drain. Guérison.N"48.~ G. B, PBNIIU.SE. (P<//sbitr{ï med, ftco.,1888.) - Homme do 40 ans,
Intervention 6 heures après. Pluie du côlon Irnnsverse. Sutures ; lavago de PabA.0,.'//:..•_.: 82,^- ''■■■* ■"■■'-[['[.-.ydomen, Mort S jours après d’embolie cérébrale. Abdomen dans bonnes conditions.N » 49. -~ A, G, BEIINAVS. (Pillsbury [med., Rev., 1888.) — » Homme do
35 ans. Intervention 10 heures tiprôs. Une plaie dti mésentère, une plaie do l’épiploon,
Héniorrjuigie. Sutures des plaies ; nettoyage do l’abdomen, pas do -.cirai-"
nage. Guérison.N » 80. — A. C. BEIINAVS.' (Pitlsburg mcd, Rev,, 1888.) -Homme de 38ans.
Cinq plaies" séparées dans la zone hépatique. On trouve 5 plaies étendues du foie.
Suiuros des plaies, pas de drainage. Mort.N » 64. —. K.-A-. WAOENEII. {Pitlsburg mcd, Rav., 1888.) — Hommo do
20 ans, Intervention 38 heures après l’occident, Péritonite généralisée. Drainage,
Mort en 52 heures par continuation de ht péritonite. Pas d’autopsio.N" 02, — C. II. PENUOSH. (Pitlsburg med. Rev,, 1888.) — Hommo de
30 nus. Intervention immédiate. Vaisseaux mésentériques .saignants ; pluie de la
séreuse intestinale, sang non coagulé. Ligature des vaisseaux. Suture de Lembert,
Mortcii'H jours./.Autopsie : Pus de péritonite.N" 53. — C. B.PENIIOSE.(Pitlsburg med. Kei>,, 188S.) > - Ilonuiio de38 ans.
Intervention immédiate. Plaie transversale do l’abdomen do G pouces d’étendue
Issue de plusieurs anses intestinales, l’as dé plaie viscérale. Nettoyage el réduction
do l’intestin ; nettoyage de l’abdomen. Drain en verre Mort 8 heures après du
choc, "■■-.-N" 84. —'.LNO, Asiuimts. ,1. II. (Pcnn. llosp, Rep.t 1888.) '— Hommo de
28 ans. Intervention rapide. Quatre plaies do l’intestin grêle, une de lu vessie.
Sutures de Leliihért. Lavage du péritoine ; drain cil verre Mort en’ 38 heures,
-AiUopsiù: Péritonito due à. une infiltration’ d’urine provenant d’uno pluie méconnue
do la vessie-au voisinage du irigono.N" 88.-- JNii.'A.suiiciisT. (Pcnn. tlosp.Rep., 18H8.) —Iloinmn de 38 ans
Intervention précoce. Plaie pur instrument plqtiunl. Grand choc. Truiunùlisino violent.
Plaio inlrupéritonéule de lu vessie. Sutures de l.cmberi. Double drnin. Guérison,N"56. — \V>t. IILNT. (l’eiiii, llosp. Rep. 1888.1 ;.— Homme dp 27 uns.
Intervention rapide, Hernie de l’épiploon. Doux perforations do l’intestin grêle.
.Sutures de Lembert. Irrigation. Pus de drain. Mort 6 heures après de delirluni
(remoiis.Autopsie : Abdomen en bon état,[:■ ;■:'■''■'-p',ïCi ■:[\:Ç:^.'8*/--. '. ; ,-'. =:^:'-'" ;: ; /
 ; N » 67. - G, B. pKNitOSEv(pe »n. llosp. Kep.,1888.) — Homme de 30 ans.
Intervention précoce. 'Crois plaies de l’abdomen. Deux plaies dti foio. Êpunchoinent
de sang abondant et 2 plaies de la tunique séreuse dé l’intestin. Sutures du foie au
çalgut, Mort. Pas do péritonite,"N" 58. —CD. PENUOSE. (Penn. llosp, Rep., 1888.) — Homme de 38 Uns,
opéré rapidement. Pus do lésions viscérales. Guérisoii.N« 69. — T. G. MOUTON. {Penn. llosp, Rep., 1888,) — Homme do 20 ans.
Intervention précoce. Deux plaies do l’abdomen. Choc considérable Trois blessures
de l’épiploon. Plusieurs déchirures des parois abdominales. Plaie du rein aVcc hêmorrhngie.
Ilémonliagie considérable Sutures. Irrigation ; drain on verre Mort
en 19 heures, do choc.NV 60. — JOHN 11. I'ACKAII », (Pcnn. llosp. Rep,, 1888.) — Hommo do
22 ans. IJernïo dé l’épiploon. Laparotomio. Blossuro de l’épiploon. Ligature et ré■
section de cette portion (l’épiploon. Irrigation ; pas dp drain. Guérison.'N« 64. — CHAS HALL, (Dublin Journ. med. Se, 1888.) -- Jeune hommo
de 15 ans.Intervention 4 heures après. Blessure.' par coup do ciseaux. Vomissements
do sang altéré. Choc intense ; signes d’hémorrliagie lllossure (loi pouce 1/2,
de la grande courbure de l’estomac. Beaucoup de sang provenant d’uno veino du
mésocOlon, Sutures de Leinberl. Netlôyngc de l’abdomen. Guérison.N« 62. — A, H. PEIU-'ECT. (New-York mcd.Journ., juin1888.) — Homme
do 45 nus, Intervention précoce Hémorrhagio considérable. IlPrnio d’une partie du
foie, de portions d’épiplooii et de l’angle droit du côlon. On trouve uno blessure
'du foie longue do 3 pouces 1/2 01 profonde do 8/4 de pouce. Cetto plaie est suturée
et riiémorrhagip cosse, Guérison, La plèvre avait été aussi ouverte, le poil- '.
nion blessé ol lu 8" côte fracturéeN" 63. — J. C, SKxTON. {Mcd. News, décembre 1888.) — Homme de, 29 ans.
Intervention9 heures après. Choc ;.douleur vivo ; hernie d’une « lise intestinale-,
isstio de matières fécales à travers lu pluie dp la paroi abdominale Deux grandes
blessures do l’intestin grêle, Épaiichenient considérable de sang et do matières fécules,
Suturés de Leinberl sur les plaies. Nettoyage- do l’abdomen ; lavage, el drainage,
Guérison.N »84. — J. C. SKKTON. (WécL iVews, décembre 1888.) —• Homme dé 29 ans,
opéré 0 heures après le (ruiimatistne. Frappé pur un fragment do canon et réouverture
(l’uno cicatrice provounitt (l’tuio IaparolOinie pour Irntimntismo faite 88 jours
plus tôt. Choc ; intense, Intestin ot inêsonlére hornié et étranglé à travers la pluie
Pas de pluie viscérale ; on no Iroltvo pas do vestiges des plaies suturées lofs do l« 
première laparotomio. Irrigation. Guérison,N » 68,-,— T. \V, HuNTiNCTON,(Sae) \med, ?'imcs^
dp 24 ails, Intervention 3 heures après. Lo péritoine semblait distendu par du
sang, Hémorrhngie provenant do la blessure de lu paroi. A In laparotomie on trouvé
3 pintes dp sang dans la cavité abdominale ; pas do lésions viscérales. L’Iiéiuorrlmgio
semblait venir de veines situées près du rein. Nettoyage de l’abdomen, Glïérisbii.
■ :/: ■N » 66. — FINLAY ; (Edimb. Mcd. Journ., avril 1889.) — llomniedc24nns,
Prolapsus de l’intestin ; doux plaies abdominales, blessure do l’inlcslin grêle, suturées
par la suture continue Guérison.Nu 67. — J, GiiiNiJON. (St-Louis Cour, med., 1887.) —Femme de30 uns,
opérée ! heure après le traumatisme, État satisfaisant. Blessures do l’intestin grêle
Désertion d’une partie de l’intestin gi'êlc, Guérison.N’' 68 — .Iso..Asuin’iiisT. (lu Tu. -'MOUTON. J. Am. med. Ass,, 1890.) —
Homme de 23 ans, opéré 1 heure après le (rituinnlismc. État satisfaisant. Deux
grandes blessures du côlon ascendant ; une 'piqûre du côlon. Kpnnehemont 'considérable
de sang et de matières fécales. Côlon distendu par lo sang. Sutures des
plaies. Drain en verre. Mort en 40 heures.Autopsie ; On trouve uiio nuire grande blessure du côlon et plusieurs pintes de
sang dans le côlon et le rectum.N" 69.— T. G. MOUTON. (Journ, Amer, med, Ass., 1890.) -..Adulte opéré
rapidement après. Etat peu 'satisfaisant, Signes d’hémorrliagie.Trois..blessures du côlon descciidunl. Épaiichenioiit considérable de sang et.de
matières fécales. Sutures dos plaies. Ligature dos points saignant, Irrigation. Mort
en 30 heures.Autopsie : Hémorrhagio nbohdiiule provenant d’uno blossuro d’un vnisseau
niêseiitériqtic.N« 70. — J. M. Fox. (In Th. MoitroN. Loc cit.)  — Homme de 19 ans, opéré
2 heures après. Choc intense Hémorrhagio des vaisseaux do l’estomac el du pylore
Saug liquide el caillots dans ta cavité abdominale. Sutures des plaies ; on arrête
riiéniorrhagio, Pas do draiunge. Mort en 83 hoiiros,Le lendemain do..l’opération ; signes de péritonite On ouvre-do nouveau le ventre,
on irrigue el on draineA l’âutopsic .• blessure dti foie, "péritonite,N" 71. — BÉNiS(iviT(iii, {Khirurgelchesltg.Vcsting ; nov ; 1887,) — Homme
de 18 nus. Intervention 3 heures après, Nausées coiitiimPlfos et héinoriiingie par
la blessure, Choc, Plaie étendue el saignante des (uniques séreuse cl musculaire
do l’uslo'inac. Ventre rempli de caillots et do sang. Irrigation ; réparation de la blessure
 ; drainage Guérisou.— 85 -N" 72. — 0. H. ALLIS. (In Th. MOUTON. Loc. cil.)  — Hommo de 20 ans,
opéré 3 heures après. Choc léger ; signes d’hémorrliagie inlropéritonénlo, insuccès
des insufflations (1 hydrogène, Grande blessure traversant le mèsentôl’o ; hémorrhagio
énorme ; blossuro transperçant l’intestin grêle do 1/8" do poiico de long. Mort
sur ia table d’une liémorrhagic terrible.y. No'73, ;,—C ; C, JONES. (New-York med. Journ., mai 1889,) — Hoinmodc
19 ans. Petite hernie do l’épiploon. Choc, léger. Blessure do l’éstornnc do'3/4 dp
poUco.Èpnnchamcnl alimentaire ol sanguin considérable Suture do la plaie Nettoyage
de l’abdomen. Guérison.N" 74-■— BAI'DKNS. (Ann. of Surg., mai 1880.) — Deux perforations de
l’intestin que l’on suture. Mort.
Autopsie: On (rouveuno nuire blessure du ctccUni.iV> 70..-— JonBiir. (GIJNNTIIEII. Opérations Lc/ire.) — Homme do 23 ans.
Hernie de l’intestin. On élargit la plaio d’entrée, on trouve deux blessures do
l’intestin quo l’on stilure Mort on 38 heures,
■'■"Autopsie : On trouve uno autre perforation. •N« 78. — DAVIIIS. (tbid.)  — Adulte, Intervention précoce pour coup de corne
do vache avec hernie do l’intestin. Deux blessures do l’inlcslin hernie. Sutures.
Guérison.N° 77. —■' KOENIO, (IH' Congrès de chir, allemande.) —> Adulte opéré
14 heures après. Guérison. Pas (lo détails,N° 78. •— GEO. LAWSON. (Lancel, mars 1888 ;) — intervention 2heures après,
Dlessure dans le 5" espace intercostal près"du mamelon, Epnnchonient nllninnlniio
A.-travers’ la plaie Choc intense Blessure do 1 pouce 1/2 fi la parai antérieure de
l’estomac, prés du curdja. Plaie du diaphragme Suture de laplaio stomacale Irrigation
du péritoine et do In plèvre Drain dans le péritoine Mort en 12 heures par
asphyxie el péritonite,Aulopsic t Plaie du poumon,- Huit onces do liquide dans In plèvre, quatre dans
lo péritoine.■.'.,N° 70, - J. A, \\L\r.K.(Daniel’$ Texas med, Journ.,décembre1887.) ' —
Hommo de 17 ails, opéré 12 heures après lo Irauninlisme. Douleur vivo ; écoulement
d’aliments t’i travers lu blessure, Large plaie do l’estomac el (lo l’épiploon ;
arêtes do poisson et autres nlimhilsdaiis la cavité abdominale Sutures des plaies,
.':.■■ Guérison.. ' "N » 80..'— IL DALTON. "(,/ourn.. À m. medic. /Usoc.) — Dlessure du côlon
descendant ot do l’iléon, Laparotomie. Ouérisoit.
Jeune nègre de 10 ans, blessé deux heures nvanl d’un coup de couteau'a lame>. ;.- ;"■/.'."'"■',/- >— se -*..'.",,''■yy.tvyy.y ;Q[:'''^-n’.longue et étroite. Ploie est petite et est située dans la région iliaque, près do Fox^
trémitô do la Ï2« côte. Issue do 2 pouces d’épiploon. État gènérnjcxçclleuli Pou,
de douleur, Pulsations, 03, itespiralion, 23. Température, 100" Fahr. Mutilé h
lu percussion dons les régions loinhnire et iliacjue gauchos, Maillé dii foio beaucoup
diminuée. Laparotomie : On trouve une quantité considérable do sang ot de matières ■
fécales dans la Cavité abdominale Deux perforations du côlon descendant, cl une
do l’iléon. Su(urcs dos perforations avec une suture .continue iï la soie. Luvngc,
Drainage de l’abdomen avec un drain do caoutchouc, Guérison,
Le malade sortit guéri vingt joUrs’après son entrée a l’hôpital,N° 81, — II. DALTON.'.(Journ. Am. mcd, Assoc.) -— Blessure du ind« c ;Hlère.
Ilémorrhagie considérable. Laparotomie. Guérison. —Homme do
29 ans, blessé une heure avant son admission. Hernie de l’intestin aussitôt après In
blessure ; dans ces conditions le malade franchit 4 haies et gravit uiio haute
colline, poursuivi par sol) assassin. A l’admission, état do .'profond abattement.
Pulsations 120, et tout à fait faibles ; extrémités froides. Température au-dessous
de la normale, Musse d’intestin ".(côlon ascendant, cl intestin grêlo) sortant de la ;
blessure ; l’intestin ost bleuàire, presque noir el couvert de saletés. Après avoir
bien lavé los intestins, la plaie fut agrandie ; on. lui donna 4 pouces/do longueur.
Une hlessui'o de 2 ponces de long fui trouvée stirlo mésentère l’ndes gros vaisseaux
mésonlériqucs était coupé et saignait abondamment ; on |o lia. Suture de la
blessure mésentériquo au catgut. On enleva un gros caillot de suiig. Lavage du
péritoine. Drainage par Un tube dé verre La température s’éleva ft’lOi' Fnhr.
duns la nuit suivante ; après quoi la guérison survint sans accidents.No 82.^—11. DALTON. (Jburit. Am. medic. JISSOC.) — 'Dlessure ducaicum. îiptinch ciné lit interne de matières fécales. Laparotomie. Gué-:Tison. — Nègre do 16 ans, blessé d’un coup de couteau tiuç -heure avant soi) 
admission. Pulsations 80, Pouls petit et lonl. Température 99",8 Fahr. Dcspirittio'n
24 ..Élnt général excellent, Blessure un peu au-dessus do l’épitio iliaque nntérieure
Cl Supérieure du côté droit. Laparotomie : l.urgo plaie déchiqueléo du
('teetitn, avec sang coagulé-cl amas considérable do matières fécales dans les
régions iliaques et pelviennes, Salures séparées de lu plaie intestinale Lavage.
Drain cii verre Guérison rapide ; la température- ne monta jamais Ait dessus do
101" Fnhr. '■ 'N" 83. .-<- II. DALTON. (,/otU'ii. 'Amer, mcd, Assoc.\~-Dlessure. du coton
descendant, Laparotomie. Péritonite scplvpia. Mort. '■■- John W…,
27 tins, blessé une heure avant son admission à l’hôpital dans lu région lombaire
giiuelie. il ponces (l’épiploon sortaient. La plaie fut suffisamment élargie pour permettre
lo refoulement de l’épiploon, en mémo .-temps qui ! l’exploration avec.le
doigt, Le toutlier ne lit découvrir aucune perforation, de l’inlcslin,'- L’étal général
du prilient élail si bon (80 pulsations, température normale, respiration 20) (pie je
fus conduis A penser qil’ô l’inlcslin u'avail pas été louché, et que je ne poursuivi*
- 87 -
pas l’opération sur lo moment. Lo londcmain matin, 15 heures après l’accident, je
fus très étonné cl attristé de trouver lo ventre du malade ballonné cl très douloureux,
le pouls cl In respiration rapides, lu température élevée. Une péritonite soptiquo
s’était déclarée et batlaii son plein. Je fis alors co que j’aurai de faire tout
d’abord, c’est-à-dire une laparotomie Les intestins étaient absolument enflammés
et adhérents ; le côlon était entouré de sang et do matières fécales ; et une blessure
déchiquetée fut découverte dans la dernière portion du côlon. La déchirure fut
suturée ot la cavité abdominale lavée. Mais il était trop tard, car lo blessé ne so
releva pas et mourut pou d’heures après de péritonite cl du shock opératoire, résultai
bien mérité do mu timide, hésitante el peu chirurgicale intervention. Si j’avais
ouvert hardiment le ventre, et fait mon inspection do visu, commo' jel’ai l’ait depuis
dans bien des cas de plaies pénétrantes par coups (h couteau ou balles do revolver,
je crois qu’une vio de-'plus aurait été sauvée, cl je n’aurais pas eu celte
hiimilionlo confession à faireN" 84. —il. DALTON, (JoUrn. Amer, mcd. Assoc.) ~ Dlessure du foie
et de l’estomac. Laparotomie. Guérison, .'— Jeune nègre, Agée de 18 pus,
admis le l« r septembre 189Ô ; blessé au ventre d’un coup de couteau doux heures
avant son entrée Son état général était bon, température ÎOO" F. 72 pulsations,
llcspiration 32, -11 souffruil peit. Lu blessure très.petite élail située a 3 pouces nudessus
et 2 ppticftsït droite de l’ombilic. L’incision fut faite do l’appendice xiphoWo
u l’ombilic. Ou trouva une blessure longue dp 8/4 de pouce ft gaucho, sur la i'aco
antérieure du foie û 2 pouces do son bord inférieur. Une autfo blessure de même
grandeur fut découverte sur lit face inférieure de cet organe Une troisième pinte
fut découverte nir la face antérieure de l’estomac, près du pylore La déchirure du
foie fut suturée avec un seul fort catgut (suture profonde}. Pour former la blossuro
do la face iiiférieure. du foie, on passa un fil au li'nvers de/l’enveloppe pêritonènlo
delà vésicule biliaire, puis profondément dans le foie La blessure de l’estomac
fut formée par trois stilnros séparées de soie Une quantité considérable do sang
liquide cl un gros caillot sanguin noiralro furent enlevés cl la cavité abdominale lavée
Dieu que la réunion do la vésicule du foie fui. bonite, il se lit en ce point un gros
épnncheiuçiil sanguin. Pour l’arrêter on fut obligé, dp tamponner a In gaze. L’opération
dura 3/4 d’heure,-lieux heures après, te pouls donnait 84 pulsations ; température
100 » Fahr, Ilespiration 20, S’il y etu shock ..opératoire, il fut petit. La
guzo fut enlevée lo 2° jour, ot le drainage dé la plaie terminée. Il ne fut pas permis
ou blessé do boire jusqu’au 4* jour, sauf exceptionnellement pour humecter M »':
lèvres. On le nourrit d’ulimeiils liquides pur la* bouche le 7« jour. Lo malade guérit
rapidement. La température lie monta pas au-dessus de 101" F, Il n’eut jamais
plus de tOO pulsations.N" 88. — il. DALTON, [(Journ. Am. Med. Ass.)  --Auguste F..,, 21 ans,fermier,.admis" In 21 aoèt 1*90. Une heure el demie avant son admission, il reçut3 coups do couteau, Une des pluies était située MHISIO bord costal, ci à 4 pouces: a gaucho de la -ligne médiane ; 3 ponces (l’épiploon sortaient par celte blessure..'''■'i^/V// ;.,, ; V''',.'^^La secpndo blessure êla|t sittiéc 1 pouço au-dessous, et n 2 poupe » A droite de
l’pibbiliç. La troisième blessure so trouvait dans lo 7« espace intercostal, sur ht
ligne nxillairc droite, Lo blessé souffrait’beaucoup du shock ; température au-dessous
do là -normale ; pouls 100 el faible ; respiration 30. La blossuro.du côté gnucho
fui élargie de 8 pouces, l’épiploon reniré ; l’intestin examiné et trouvé sain,
La plaie située a droite de la ligne médiane fut agrandie ; et on trouva Une plaie
du jéjunum do bonne grandeur, On la sutura à la soie par 4 fils séparés. Connue
il .semblait qu’il n’y cet aucun éporichemont de -matières fécales"ettrès peu de
sang, on lié crut pas devoir laver lu cavité. Après avoir élargi la plaie du thorax,
on put affirmer que le foie avait été lésé, Uno quantité considérable do sang noir
suivit lo trajet du doigt. Afin d’essayer d’atteindre la blessure du foie, oii réséqua
4 polices de la 7<? côte et on fendit lo diaphragme sur 3 pouces de long : cela
donna une excellente voie pour atteindre le foie, On trouva eu ce point une hémorrhagie
considérable La pluie du foie ;avait 1 pouce de Ipng.sur 2 pouces de profondeur
 ; snlui'é avec in » fort cnlgiil. Les pluies diaphi'agmutiques « l cutanées
furent. fennecs par uno ".'".suture continue nu calgul. La fermeture de la ploie d.iidinphngme
fut rendue difficile pur suite des mouvements -respiratoires. Pus do
drainage ; durée do l’opération 1heure 1/2, Les 3 jours Miivunls.poiihi 120 ; loin’-péralurli
 102" F. Itespiration 30. Depuis ce jour, lu gtiérison marcha saiis accident.
Ni péritonite, ni pleurésie, Le '-malade sort un mois après sou entrée a l’hôpital.H, liallon fait suivre son observation des remarques sut vantes":
« Je pense que j’ai ou. (ort.de. no pas faire une incision médiane. J’att« 
rais pu ainsi fermer le péritoine pariétal de chaque coté, et faire,
« par celle seule incision, ce que j’ai fait par doux ; Kn opérant connue
je Fui fait, j’ai doublé les chances d’une hernie abdominale. U y a
un point sur lequel je désire particulièrement appeler l’attention,
c’est quo dans toute pluie péiiélranlo de Fabiloinen pur nflrie blan’/
che, c’est notre /devoir d’aller voir jusqu’au fond de ces blessures,
« S’il existe une plaie de la région inférieure du thorax oi/sqlieiiieiit"
dirigée, il faut’..l’agrandir sullisaiiimetil, au besoin 'réséquer Une côté,
afin de pouvoir allinncr si oui ou lion le diaphragme a été perforé.
Aujourd’hui, j’ai fitil 33 laparotomies pour pluies pénèirantes de
l’abdomen par coups de ; couteau, .le n’ai eu a déplorer que trois
morts. .l’ai obtenu 30 guêrisons. »N" 88,■-■ flmtCA. Plaie du, foie par. coup., de rouleau. Laparotomie,
Mort. 11) 1(11. Soc chir., t. XVII,i- - llouiino do lo niis.si ! pord liti coup de
couteau de cuisine sur la ligue médiane, a l’épignslrp. Lé blessé semblait exsangue ;;
pâleur extrême, poids misérable. Laparotomie médiane sus-oiiibilicale. Su(tires
de 2 petites plaies stomacales, Le sang coulait toujours en tbpntlaiice ; il
venait d’une plaie longue de 7 cent,, située a lu face inférieure' du foie Subtres de{':■:■'■ '/l:/':-.-/■/'■ ''■'[.'''■'[':.■■'/:'*. ;'.'8$-<-* !' ! ;"■ ;■■."■'"'-'-::'" "■ -''-':'/ "''M-'-'X'■■^■S.
la plaioqul ne saigna plus, Sutures de la paroi nbdominalp. Moi* 10 heuresaprès,
avec lotis les signes d’U|ic hémorrhagio inlèrne, et à l’autopsie on trouva un épanchôment
sanguin remplissaiitlepctil bassin et débordant dausles fosses iliaques.
Lo couteau avait perforé le foie do puii en part, et la pluie de ta face convcxô
méconnue avait coiïtinué ii saigner.N0 87.—DiuioA, Coup do couteau dans la région ombilicale Laparotomie exploratrice.
pi>« de lésions viscérales. Guérison. (Préseninlipn du maladoa In séance
du 19 noveml » '1890 do'.là Société de chirurgie,) N » 88 ;/■— TBIIIUBII. (liull. Soc chirurgie, t. XVII, p. 630.) -—Coup de rouleau
dans riiyporhomlre gaiicheilémorrhngic externe presque nulle La plaie, do
2 cent.'il’étendue, siège a peu prés sur la ligne mnnicloniiniro h 2 travers de doigt
au-dessous des fausses côtes gauches et a 11 cent. ; en haut et en dehors do l’ombilic.
M. Terrier examine le malade et introduit dans la plaie nu s’.ylél qui s’engage
de toute sa longueur dans lu cavité abdominale ; là plaie est donc pénétrante.
I( n’y a pas do signe d’héniorrhagio interno, pas do périloiiisme, pas de symptômes
de lésions viscérales, sauf uii léger bailonnemciil. Néanmoins laparotomie immédiate
(0 heilrcs après le traumatisme). Uno partie do l’intestin grêlo est dévidée et
rentrée au far et à mesure. On n’y constate que ht présence d’ascarides on plusieurs
points. On examine PS ilinquo, lo côlon transvorsé, l’estomac.. On no (rouvo
aucune lésion yiseéruio, atteinte section artérielle, ; il n’y a point de sang dans lo
ventre. Suture ù 3 étages de la paroi abdominale Durée, 40 minutes.Suites opératoires Sans,qccid.pnls ; le malaileu'ajamais eu plus do 37°>2. Aucune
réaction périloiiéale. On enlève lés (ils profonds le 1* jour elles fils superficiels le
11 ». Déiiiiion par t’ » intention. Le blessé, cidre le 2a mai 1891, sort complèle■'.'nient
guéri le 14 juin, soi ! 20 jours après.N" 80,.e- |j(H !T|liii, {Communication Soc. chir,, 1891.) — Homme Plaie
pénétrante île l’abdoitieit ; imo frange épiploïque qui soriail avait été réduite par
l’interne de garde II sort par la pluie un peu do sang à la pression..-Laparotomie
exploratrice ; Bien qtio la plaie cutanée fin très étroite, le péritoine est ouvert sur
une étendue de 10 à 12 rentini: .Plusieurs artères dti muscle droit étaient blessées,
un énorme caillai occupait l’épaisseur de la paroi abdominale  ;: un milrc caillot qui
avait le volume d’une lêto de fodtis iVteriiie est (rotivé dans l’abdomen. Ligatures,
Guérison.
 ; Boulier ajoute que loblessé u .été sauvé pur ' l’iiil.crvonlioii ; si le ventre n’avoil
pas été ouvert, il aurait succombé à l’hémorrhagio,N" 90. — TKitliiKU, (Observation recueillie, par M. Loi'ift, interno du service,) —
Homme, âgé de 2âiuis,erilre le 5 mars (« 90 iiil.ll. 1/2 du soir ù l’hôpital Diehal.
Pluie horizontale de 2 ceid, de long, del’abdomen, Les lèvres dé lu pluie sont
saillantes el soulevées pur nu caillot. Kilo présente en son milieu-lui lobule graisseux
theriiio du grandépiplooiij. L’interne do garde fuit endormir |p blessé parmiA--/' ; .-,. ;..':.:.'-:,.:.:: ;;, ;,v:.:,':,:/J: -^'.Ofj ,:—:■/../■■-'.■: ;_>,. ; >; ;; ;, ; "do ses collègues,et agrandit la plaie abdominale.inirodiiisaiit alors son doigldans
l’abdomon, il no. soiitil.'rien d’anormal : pas do sang épanché, pas de matières
inlèslnules. Une épongo montée sur ti.iic pinco à pression, iiilro(lùi(e par la plaip
jusque dans la fosse iliaqtio, no 'ramené' aucune (race de sang ou do matières intestinales.
On fait la suture du péritoine et des téguinonls. Un"dràin est placé diuis
In plaieLe lendemain matin, a la visite, le blessé semble bien aller : pèuls 100, température
37°,0 ; ventre à peine douloureux, toutefois le faciès est un peu lire. Dans
lu journée los : phénomènes péritoniliques s’ncccniitenl et le blessé meurt (c 7 mars ;L’autopsie médico-légale fut faite par lo D’ Sncquct le dimanche 9 mars. Pus de
traces d’inflammation ni de pus au niveau de la suture épiploïquo, Les nûscs intestinales
grêles situées dans lo fosse iliaque gaucho sont congestionnées et ngglulinées
par des adhérences de formation récente ; pas d’ipancheuieut de matières
intestinales daiis le péritoine ; En incisant l’inleslin grêlo aprèsi'avoir séparé du
mésentère, et après l’avoir étalé, on trouve sur une des anses situées dans la fosse
iliaque une perforation. Celte lésion est rccfiligno ; elle a ti peine 1 millini. dp large
■cl7 a 8 nliMini ; do long,N" 84. — DAHTMANN. (Service du II' TLIUIIKII.) — Femme âgée do 02 ails, se
donne un coup de couteau de cuisine dans lo bus-ventre lo 9 mars 1891, vers
 !» heures du malin. L’orifice d’entrée est sur la' ligne tiiédiUiio à 3 travers de doigt
au-dessus du pubis ; lu plaie se dirige 1res obliquement à gauche et en.haut ; cil
soulevant iihe do ses lèvres ou aperçoit la face profonde du -: muscla droil, La
malade à ou dans la matinée deux vomissements à une 1/2 heure d’intervalle ; puis
elle a uriné normalement. Pouls 104, très irrégulicr comme fréquence el commo
force ;ia pM’Iie inférieure dit rentra est ballonnée el l’on constate uiio douleur vivo
a In palpation du côté do lu fosse iliaque/gauche Laparotomio a 4 heures 1/2 du
soir. Lu pluie déchiquetée est remplie par un caillot nôirulre ; elle est pénétrante.
Musse épiploïquo ecehyniotiqiic du voliilne d’uiidoiiii-muf de poule fait hernie
 ; soiisiii poaua liavers une boutonnière du (miscledroil. On Constate l’intégrité des
anses intestinales. Lo moignon épijdoïqiie est rédtiil. Sutures do la paroi après
régularisation do la pluie. Ilitrée de l’opération, 40.'minutes’.' Los suites opératoires
furent des plus simples, sauL un peu de. suppuration Sur le trajet du drain sous*"
cutané, retiré le 12" jour.
Le 21e jour, la malade quitte l’hôpital parfaitement guérieN" 92, — Fi,v.Mi:ni) iN(UiB, f/) cu/. med, Wockensch.,26 sept. 1890.) —
III. l’hue de l’abdomen par instrument piquant. Issue de l’épiploon,
.Laparotomie, Guérison,^W,F…, homme do21ans, reçoit le 18mars4889,
un coup de couteau dans la région ombilicale, 'se .promène-.toute la nuit et n’outré
a l’hôpital que 8'.heures après l’occident, La pluie donne issue a une circonvolution
épiploïquo d’environ f » cent, do long. Pas do vomissement, pus do signes de lésions
intestiitalesi Laparotomie Bédurtinn après désinfection de l’épiploon hernie. Sutures
profondes et superficielles de la plaie abdominale. Guérison en huil jours sans
i'éartioi) post-opératoire,
}:"y[..[[.['P, ;[ ;:[ ;'' ;' ;::■ ■ ' '' ;'--. 91 w/. ; £\'':^'\^,
• "&93. — KOCIUKU. DerL■fdin. Woàlicnsclir., 22 dée 1880.) ,— Plaie[p'èniHranlQ'dcl’aMomsnpfirwLaparotomie unehoureaprès l’accident ; Guérison.-*- Coup do couteau audessous
de j’Oiribilic chez un jetine hoinine Signes diiêmorrhngio interne. Laparotomie
 ; issup do 6 ou 0 Caillols cl d’une quantité de sang liquide ; l’épiploon
et l’intestin semblent lavés dans le sang. Pas de pluie de l’intestin ; pas de vaisseaux
saignants ; ou trouve dans l’épaisseur des parois abdominales, deux artères béantes,
mais no donnant pus de sang et appartenant j’i Pépigaslriquo. Ligature. Durée de
l’opération, deux heures.
Giiérison complète en G semaines,Nu 94. — DnocA. P/at’e du foie par coup de couteau. Laparotomie
exploratrice Mort, (Dult. Soc chir.,\i XVII.) — Hommo 39ans, se donné
2 coiips de c< .demi, l’un dans l’hypochondre gauche, l’autre à Tépigastre Issue
de l’épiploon par la première do ces plaies, Ligature Hémorrhagio abondante
venant de l’abdomen. Laparotomie Évacuation de nombreux caillots sanguins ;
deux plaies antéro-posléi'ieures sur In face supérieure du foio, dont une dohno passage
à un écoulement de sang rouge abondant. Le foie cirrholiqtie se déchira sous
los fils dans un essai de sutura. Attouchement au thermocautère inefficace, Tamponnement
u la gaze iodoformêo ; l’hémostase est ainsi obtenue Mais il .venait
encore du sang, en moindre abondance il est vrai i 'l’exploration, fui infructueuse a
en révéler la source Mort nu bout de 00 heures. A l’autopsie, début de péritonito
Pu niveau dii foyer opératoire, de plus épniichcmènt sanguin d’Un litre environ.
Sur la face convexe du foio, eirrlioliquo et graisseux,-posant 2,230 gi' ;, il existe
2 plaies méconnues et linn a la fncu inférieure Dans la plaie tamponnée s’ouvre Uno
veine sus-hépatique grosso comme iule plume d’oieN« 9B, —• hiifîGKit, [Wien. med. Presse, i\"20, iWQJ-r- Ablation d’une
raie hOrnoiç.'— Coup do couteau (tu côté gaucho do l’abdomen. Plaie longuo
do 4 cent. 6, large ilo 2 cent, doiiilanl issue iV In ralorèteiuio pur son pédicule
Ligaliire du pêdiculeileuxiémoligulure lo 7" jour. Lu iule se détache le 13*,
Fièvre h plusieurs reprises. Gttérisoii complète en 0 semaines.N0 00. — MAIUIULIÉS, Stabwoundoftlicabdonrenand smatl intestine.
(New-Yorhmed. Journ., 29 pool 1891.) - Homme 32 ans, blessé au fiahe
gamhe La lamé souillée d’un couteau do porhe n sectionné les 8/4 de Incirconférence
d’une inispIntestinalegrêle et un pou du liiéscnfèro, L’intestin sectionné
fait hernie à travers la plaie de la paroi abdominale el se trouve partiellement
éliauglé. Vomissements, niais pas de choc. Sutures do Lembert,Élargissement
de la plaie de la paroi polir réduire Pus d’exploration do l’intestin. Guérison.N<. 67, ~u DiiimRiiii,, (Montpellier.) '■*- Homme Coup de couteau a la partie
postére-siipérieuro du flanc gaucho. Vomissements. Dyspnée, Épnnchemçnt séro.
".si'mgiiin. l’as de lésion intestinale Irpuvée, Mort.Autopsie ; Plaie méconnue du côlon descendant.N » 08. — RECLUS. (Dull, Soc chir., 1889.) — Homme do 20 ans. Coup dp
couteau à 12 cent, a gauche do l’ombilic.issue de sang cl d’uno frange épiplpïquc.
Nausées.'Vomissements.' Pouls fréquent. Laparotomie 14 heures après. Ligature
« l’une épiploïquo, 2 perforations du méseiilèro, 2 de l’intestin ; Suture. Mort.N* 09. ■— MpitTON. (Journ, of Amer. rned. Chicago, février 1887,) —
Homme do 40 niis. Coup de couteau a 2 pouces au-dessus do l’arcade crurale
droite - iléinorrliagiç abondante'. Douleurs. Nausées. Laparotomie 1 heure après.
Déduction de lu masselicrniéo. 4 plaies du petit intestin, 1 du côlon, 1 du méseii1ère
Suliire Guérison.N* 400. — lîijfiirïv (Dult. Soc. chirurgie, 1889.) — Coup decontenu à
2 doigls au-dessous de l’ombilic. Issue "d’uno-'nnso intestinale. 2 plaies sur cette
anse Suture de Lembert. Au 4« jour, ofiorl de défécation, Syncope et mort.A uiopsie ; Pluie réunie. 'Quantité de sang. Déchirure fraîche du grand épiploon.■/N » 401.— KmsT.NEu, (In th. DAILLY, 1874, Paris.) — Enfant do ÎO ans, Plaie n
l’épignslre Hernie do l’estomac avec, une plaie do 1 cent. 1/2. Suture Guérison.N » 402. — ScliETBLio. (Bcrl. ktin, Woch., 1882.) — Hommo do 00 ans.
Plaie du bas-vontro, Vomissements. Issue do 00 cent, do côlon. Suture d’une
plaie dit côlon do 2 cent. Guérison ;N" 103. — DoriiAM. (Lance/, London, 1870,) — Homme do 20 ans. Coup de
couteau a 1 pouce au-dessus do l’aino gauche. Issue d’une masse énorme d’intestin
portant 3 plaies (pli sont suturées. Guérison.N » 104, — Doon. (Dritish mcd. Journal, novembre 1872.) >- Hommo
de 24 uns. Plaie a 2 pouces 1/2 adroite do l’ombilic, Hémorrhagio abondante.
Issue (l’épiploon cl d’une anse d’iléon perforée, Suture de In perforation. Guérison.N" 408. — Go.silKBviTCii, (/l’iiss/iaïà mcditiina, 1887,) — Homme reçoit
lui coup de contenu dans la région hypoguslriqiie. Issue de la masse intestinale qui
gll sur le sol. Sutures de 4 plaies de f ililèstin grêle Lavage du péritoine. Sutures
do In puroi. Guérison.N" 400. — TE ?.|AKorr, (Mediliinskoic Oborrenic, 1887.) — Femme do
63 ans, blessée é 2 cent, de l’ombilic par mm fige de for. 24 heures après lo
traiitnutislno, elle se trouvu dans une grande dépression. Une anse ililoslhiulo étranglée
porte une blessure de 4 c.piit, Suture dé lu pluie do l’intestin. Lavage du
péritoine Guérison.
— 93 ~-
N » 407. — LAIUKXJUB. (Union médicale, 1888.) — Homme de 20 ans, reçoit
un coup de couteau daus la région iliaque droite Par la plaie sort uh bout
d’intestin sentant l’urine Suture do deux ploies intestinales siégeant sur l’anse
herniéo. Déduction. Guérison.N » 108. — DuniiEL. (Doston mcd. and surg. ./ourn.,1880.) - Homme
de 45 ans, reçoit un coup de poignard. La plaie qui a une étendue de 1 pouce 1/2
est voisine de l’épine iliaque droite La méthode de Senn décélo une perforation.
Laparotomie au niveau de la plaie Suture d’une plaie siégeant sur le bord libre do
l’intestin. Déduction. Guérison.N° 409. — CAHOT. (Doston mcd. and surg. Journ., 1889.) — Hommo
do 60 uns, est blessé d’un coup de couteau. La plaie siège ù 1 pouce sur le bord
externe du muscle droit, t’i 1 pouce nu-dessus de l’ombilic. Douleur vive Choc.
Laparotomie exploratrice ne dévoile aucune perforation intestinale Guérison.N" 110. — PII.LBT. (Poitou médical, 1887.) — Homme do 26 ans, reçoit,
dans le flanc gauche au-dessous de l’ombilic, un coup d’un long couteau. Une anse
d intestin longue do 2f> cent, et do l’épiploon font hernie par lu plaie de pénétralion.
Laparotomie Sang el matières intestinales épanchées dans le péritoine Sutures
de 3 plaies do l’intestin. Ligature et résection de l’épiploon. Guérison.N" 111, — BBUGBII. (/te de médecine, 1887.) — Une femme reçoit un
coup de couteau dans In région sous-ombilicale. Laparotomie, Suture intestinale
Guérisou.N » 112. — POISSON. (Ga:. méd. de Nantes, 1884-1885.) — Un homme reçoit
un coup de couteau dans lo ventre Dieu quo lu pluie soit reconnue pênélrnnlc
nu suture de suite la plaie de In paroi après désinfection. Le lendemain, issue par
la suluro de liquide fécnlolde La suture de lu paroi est enlevée On suture uno
plaie de l’intestin. Périlonito aiguë existe nu moment do l’opération. Mort.Autopsie ; Petite plaie intestinale méconnueN » 113.— LABNNBC, Uourn. de méd. de l’ouest.)  •-- Homme est blessé,
au niveau de lu partie moyenne du flanc gauche, d’un coup de contenu. Par la pluie
issue do 2 anses intestinales perforées, Boiflln suture ces deux perforations ; lave
l’intestin ni réduit. GuérisonN" 414. — Boi.lLi.Y, {Soc. de chirurgie, 1887.) — Homme reçoit mi coup
de contenu dans le scrotum, La lame, suivant un trajet bizarre, blesse une anse
intestinale. 30 ou 4() heures après, laparotomio cl suture intestinale Mon.S » 110. — llKhuEii. [Dull. Soc chir., 1888.) — Un malade esl apporté ù
- 94 -
Larihoisièro après avoir reçu un coup do couteau dans le ventre, lin bout (l’épiploon
est engagé dans la pluie. Laparotomie Pus d’épanchcmcnl storcoral. 2 plaies
do 8 millim, sur une rtnso d’intestin grêle sont oblitérées. Sutures de 3 perforations
du mésentère Hémorrhogie Mort.
Autopsie ; Plaie du pylore oubliée, mais bouchée par lu muqueuseN« 416. — NÉLATON, (Dult. Soc. chir., 18« 9.) —Un hommo de 37 ans, est
blessé au ventre d’un coup de long couteau, Pluie de 3 doigts entre l’ombilic et
l’épine iliaque guucho. Hernie d’une unso intestinale Issu/6 de gaz pur la plaie
Débridcniori't. Suture de la perforation intestinale par 4 points. Guérison.N » 117. —BULL, (,1C. royale d’Irlande, 1887.) — Jeune hommo do 15 ans
est blessé avec un ciseau do menuisier, à moitié distance du cartilage xiphoïdo et
de l’ombilic, un pou ù droite Hèmatémése Collapsus. Laparotomie ; Incision de
8 cent. Quantité énorme do sang dans le péritoine Plaipdo l’estomac do '15 millim.
Ligature d’une grosso veine Guérison.N° 118. — C. JONES. (NeW'York med, Journ., 18H8.) — Homme do 19 ans
reçoit tut coup de couteau ù l’épigaslre. Par lu plaie issue d’épiplooii et dé matières
alimentaires ;' Lu ."plaie cutanée est élargie Suture d’uno pluie do l’estomac longuo
do 3/4 (le pouce Guérison.N » 119. -- MEJASSON. (Arch. de mcd. et de pharm. milit., 1889,) —•
Femme de 35 ans, est blessé d’un coup de couteau 0/ la partie médiane do Tabdoinpii.'
Issue, par la plaie, « l’une anse grêlo blessée perpendiculairement à son axe
-près.du" bord uiésciilériquc ; pluie obturée par le renversement de lu muqueuse.:'
Plaie cutanée élargie 3 points de suture dp Leinberl. Guérison.N-120. '—' LB DENTIJ. (Gai. méd. de Paris, 1887.) —-Homme blessé nu
ventre pur une rondelle do cuivre. Hernie do l’épiploon par la plaie Laparotomie
Plaie intestinale do 1 cent, 1/2. Suture. Mort, l’asd’autopsio.N"12l. — HENIIYW'iLSON, (Lance/,"Lpinloil, 1881.) — Homme do 22 arts,
reçoit un coup de poignard dans lu région hypogaslrique droite. Hernie de 2 pouces
d’intestin grêle. Plaie de l’intestin intéressant la moitié do sa circonférence.
Débrideinenl do la pluie cutauêo, Suluro intestinale, Guérison,N" 422. --- Dui'iiÊB..(New-Orléans mcd. and surg, Journ., 1887.) —
Hommohlessèt’i rabdomend’un coup de poignard. Collapsus, Lrl plaio permet
l’Issue do presque tous los viscères nbdomiiimtx. Issue ilo sang et do matières
fécales. 4 perforations intestinales sorti snliiréos, Guérison.N" 123. — PiïTBLoiiii. (Rev. liagem,1887,) —■ Homme de 29 ans, blessé
-91) -

d’un coup do couteau au niveau do la partie antéro-iiilérieurc dos fausses côlos
gauches. Issue do 40 à 60 cent, du côlon (raiisvcrsc blessé sur une longueur de

1 cent. Suture par trois points, Guérison,

N »124. — STBIOBII, (Rev. llayem, 1887.) — Homme reçoit un coup do
couteau au niveau des fausses côtes droites. Issue do 3 mètres d’intestin grêle.
Suture de 7 perforations intestinales. 29 points do sutures. Durée de l’opération,

2 heures 30. Guérisou.

N« 128->- GOUHAM. (Rev, dcltayetn, 1880 ;) — Homme de 29 uns, blessé
au ventre par un instrument piquant. Issue parla plaie ilo l’épiploon et d’une anso
intestinale complètement divisée. 7 points de suture intestinale. Guérison.

No 120, — TANAIISKV. (Sociétéi.impèrio-rovàhdôs médecins deliuda'■':"■'Pesthi
octobre 1891.) — Homme reçoit dans le cours d’une rixe un coup do
.couteau dans l’estomac cl a lu 'présence d’esprit de retenir avec In’main les viscères
qu’il sentait s’échapper par lu plaie II perd ensuite connaissance cl est apporté
dans cet état a rbôpilul, A l’exaineii on trouvo à 2 cent, au-dessus dp l’ombilic
une pluie transversale itvèc hernie dé l’intestin grêle, du côlon li'niisVcrso cl de la
gronde courbure de l’estomac avec écoulement du contenu stomacal par la plaie
Les intestins étaient salis par de la poussière do charbon. En plus, hémorrhagio
artérielle pur la pluie do l’estomac, Suture de Loiiibeit sur lu plaie do l’estomac.
Nettoyage ot suluro du péritoine,Guérison sàits accidents on 12 jours.

N » 127, - BOII'UN (dp Nantes). (Soc, de chir., avril 1891.) — Honinio reçoit
un.coup do couteau dans le ventre. Par la plaie fit issue une anse sur laquelle on
Voit deux perforations qui sont 'suturées ; L’intestin est attiré au dehors, et on
découvre deux autres perforations qui sont oblitérées. La pluie est débridée nu
bistouri boutonné pour pouvoir réduire L’homme sortait guéri au bout do 4 semaines.
".

 ; Celte observation no devrait pus raisonnablement -faire partie d’uno
.Y. statistique'do" laparotomie, bien quo la plaie fut débridée D’ailleurs
M. Terrier fait la remarque suivante a propos de cello communication \
« J’ai peu A ajouter é cotte observation » où le succès justifie la conduite
du chirurgien.l^iur mou cbtiipld cependant, j’aurais, plus largemont
débridé la plaie pour bleiim’nssnror do Fétal de .l’intestin ot sur*
tout des vaisseaux dans lo ventre,

N" 128.— Hôll’FlN (do Nanles) , (S’od. dé c/< ii',,nvril 1891.) -- Un homme

alcoolique voulant se suicider, so coupa lu Irachèe et s’enfonça son couteau dans

lo ventre Après avPirsuluré lu trachée, M. Boiffin iiilrothiisll Une pince dans la

ploie abdominale ; elle s’enfonça i't 10 cent, Il en écurtalcs mois .clvif s’écouler

/'-  ;:du sang, ; . -. .. ;  ;"'■
:■■ ;**.■ 00: **:■.(Upa'rétomio iiiédiaiio ,' On trouve deux ploies’ intestinales d’mV s’écoulait un pus
verdétie, et mie plnio du mésentère Franchement sanguin abondant. Kxaniea
méthodique de l’intestin, Sutures. Transfusion d’un litre de sérum artificiel, Pendant
quelques jours, le blessé sembla aller bien : niais le 6* jour, Doillin trouva
que deux des (ils d’itigoiil de la pluie s’étaient rompus et l’intestin luisait issue,
La plaie fut dcsiuiio et je péritoine lavé. Néanmoins le malade succombait |o lendemain
a une périlonito commençante pour laquelle Hoiffiii poncho à incriminer la
désunion do lu plaie.N" 129. — BuoiA. (Société de chirurgie,29 avril 1891.).— Homme reçeil
uiiceup de couleau tin peu ù .gaucho et nu-dessous de l’ombilic, La plaie cutanée,
petite, ne donnait issue à rien quand M, Brôra vit lo malade 1 heure 1/2 après sort
arrivée ù l’hôpitiil llictiui, Lu plaie fat explorée au slylol, puis au doigt ; elle était
sôi'omcnt pénétrante, et malgrél’abseuco de tout symptôme, la laparotomie exploruirice
fut faite. L’inicifiiigrêle fui dévidé do bus en liant, puis de haut en bits en
..le. réduisant’ à mesure ; on examina l’épiploon, le côlon (ransversc ; nu constata
l’iulégi'ilédu tout,ou sitlurn par salace profondola plaie accidentelle qui fut drainée,
car M. Broeu lu jugea avec raison suspecte Itéunion do ht plaie Le malade
tout le temps upyrèliquo, soi tait guéri au !•> jour.N" 430. — AoLKiiido Berlin.i (Mercredi médical, aoôt 1891.1 — Un hommo
de 20 uns, reçoit (octobre 1889, un coup de couteau dans lo côté droit. Apporté
dans un poste (Je secours médicaux, on lui suture lu peau, et op lo transporte fisoii
domicile. Lo lendemain, ait réveil, il trouve toute sa literie traversée par du saiig,
On appelle un médecin qui fuie un tamponnement à lu gnzo iodoformêe, Onzo
heures plus tard, le malade est transporté a l’hôpital déjà très anémié. ,\ ('examen,
on trouve une pluie verticale de 1 cent. 1/2 entre les 111' et les 12 » côtes du côté
droit, sur lu ligne nxillnire, par où. le sang s’écoule on grande. quantité. La plaie
étant .agrandie, on introduit le doigt et ou constate 1res iiellonient Une plaie du
diaphragme^ On essuie encore mie fois le tamponnement ; mais Fuir "pénétra à co
nioment dans lu plèvre On résêqut ulurs la 11e rôle Mir uno étendue do 4 cent,,
et après avoir ouvert lo diaphragme, on tomba sur une plaie du foio qu’on forma
avec tiois points île suture en hotitoiiM.c sang ne continuait pas moins de couler
par In plaie n chaque expiration. Dans l’idée qu’il y avait lésioit d’un autre organe,
lu pluie fut encore agrandie i|o façon a mesurer 10 contint., lo péritoine divisé, et
les viscères examinés. Ilésnllnt négatif. Suture du diaphragme ; toilette du péritoine
Six sei'nuines après, le malade quittait, l’hôpital guéri.N’ 431- — TEIIIUEU. (Soc. de chirurgie, juillet 1891.) — Un hommo, qui
venait de recevoir un coup de couteau, est apporté à l’hôpital Bichat. La plaie, d’une
étendue do 2 cent., siégeait n 2 travers’ de doigt au-dessous des fausses côtes, ù peu
près sur te trajet de la ligue niaineloniinire Un premier punsement, après désinfecfion
do In plnio, cul lieu immédiatement. Le lendemain, je vis le ■naïade. Après
in’élrc assuré avec une sonde cannelée, stérilisée, quo la plaie élail pénétrante^.■."« ** Ot ■* »■bien qu’il n’y eût pus do signes d’héuiprrhsigte, j’ai procédé sans retard a lu laparotomie
inêdituio, qui m’a permis do constater l’absence d’épuiichoinenl dans le
péritoine et l’intégrité absolue do (oui le tube stomaro-intesliiial minutieusement
exuniinê. '.'■■-.La plaie no donnant pas de sang, je me suis contenté do la nettoyer du c<Hédo
lu fnco profonde do la pnroi abdominale, sans lu suturer et j’ai reformé le ventre.
11 n’y a eu aucune réaction et lo malade était guéri quelques jours après,Pendant (o dévaluaient des alises intestinales, j’ai constaté qu’elles étaient remplies
d’ascarides lombriroïdes,N" 132. -^ KooiîAitn AiiLBIt, (Hôpital Deaujon,) — t’u polit gnrçoii de
14 ans, Camille Al.,,, ost npporlé à l’hôpital Beaujon, le 29 ortohre 1*91, vers
8 heures de l’après-midi. Uno heure avant, en tombant sur un tesson de bouteille,
il s’était fuit uno pluie pénétrante do l’abdomen siégeant a 3 eeulim. a gauche do
l’ombilic Far la pluie, qui avait une étendue de 2 centiui, faisait issue uno longueur
d’intestin grêlo do 80 centim, L’intestin, qui no paraissait pus étranglé dans
lu pluie do lu paroi, était sale, couvert do poussière et de hiius do paille ; pus dti
lésions intestinales au niveau de l’anse lieruiée. Je priai un dp lues collègues de
donner lo chloroforme et je fis un grand hivugo de l’anse inteslmolo herniée avec
do l’eau bouillie ; Jo l’attirai un pou au dehors. Pour lu réduire, j’agrandis In pluie
nvec des ciseaux d’une façon suffisante pour mo peniii lire de voir dans la cavité
abdominale. Jo fis lu ligature d’une veine du grand épiploon, qui saignait. Après
avoir examiné l’intestin au niveau do lu plaie,'et nelloyè avec des éponges qui
revenaient absolument nettes, jo refermai la paroi par 6 points de suttires aux crins
dp Florence, Pansement ouaté abdominal.Lo malade eut tout le temps après, l’opération .-uno température normale, et il
sortait eomplèlemenl guéri une quiiizaiuo do joura après,N" 433,'■*- ! EpouAtu » AuLBii. Ptaie pénétrante de l’abdomen par lus*
Irument piquant. Issue dé l’épiploon. Réduction. Guérison.--in
uomino Charles F., ; entre le 2 novembre 1891 a l’hôpital Beaujon, dans le service
du 11' Lubbê, Six jours avant, il avait reçu un coup do canne à épéo dans lo ventre,
ft 3cent, au-dessus et 4 cent,Ajiii droite do l’ombilic, Pur la pluie très pelile
faisait issuo une masse épiploïquo complètement adhérente aux bords de lu plate
culanêo, sphâcélée et suppurant légôreihenl. Je circonscrivis lu pluie de 2 incisions
courbes, jusqu’au péritoine qui fut ouvert. L’épiploon attiré au dehors fut lie, réséqué
et réduit. Suture de la paroi par trois crins do Florence ; .Suites normales.
Guérison complète au bout do huit jours, ■■"^J$} ■■-■■:■■:■:. /-,Pluie » dp la v* !« «li>.N" 4. — WALTEIIS. (Pitlsburg.) — IlemiUo do 22 ans, opère 2/lieuios après.■■■.:■'■' -A.':'.-- ;: ; ■ 7 :
-98Signes
do périlonito aiguë, Épaiirtiemeut abondant de sang et d’urine, Plaie étendue
ù lu base de la vessie. On enlève lu »ui) g cl l’urine Drainage. Guérison. Ou
met un cathéter dans In vessie.N" 2. — W. T. Di'ii.. (Annals of Surgery, I8« 5.) —■ Hommo do 40 mis. htlervenliou
13 heures après. Choc considérable, Urines sanglantes. Mutilé u l’hypogaslre
Le cathéter passe en arrière de lu vessie Déchirure do 3 potkes 3/4 delà
paroi postérieure do lu vessie. Sept sutures de l.embert. Mort eu 7 heures,Remarque : H y avait aussi fracture du bassin.Nn 3, — Jo>. M. Fox. [Med. News, décembre lH87.t — Homme do 38 uns.
Intervention 10 heures après. Douleur vive au niveau de la vessie et envies fié.
queutes d’uriner, Urines sanglantes. Choc iuleuse ICpunchemeui abondant do siuig
et d’urine Déchirure triangulaire de 2 pouces 1/2 de lu paroi uuléricuro de In
vessie. Quinze sutures de Lembert. Soude à demeure dans l’iirélhre Mort on
42 heures. On n’avait pas fuit le drainage abdominal. A l’autopsie lu plaie de lu
vessie était solideN » 4. — J. Dl’.vc.VN. iLancct, 1880,) — Homme do .'« uns, opéré22 heures
après. Choc ; besoin d’uriner impossible à satisfaire Péritonite ; vomissements.
Fpaiichemeut de sang el d’urine. Buptm o de 2 pouces 1/2 de la paroi postérieure
do la vessie Drain eu venu suturé dans lu pluie vésicule. Mort eu65 heures.Remarque : AnurieN" 0. — W. MAC COUDAI:. (Lance/, 1880.) — Hommo de ;>7 nus, opéré
97 heures après. Liquide dans l’abdomen. Signes do périlonilo au début ; nausées.
Ivpnnrhement abondant do liquide sanguinolent ; déchirure de 3 pouces à lu pailie .
supérieure delà vessie. Douze sutures do Lembert, Guérison.Renurque : Il put uriner volontairement dès lo début,N » 0. — MACGILL. (Luncet, 1880.) — Homme, opéré le Séjour, Pas de douleur
au début ; mais elle apparaît vile ; urines sanguinolentes. H no pouvait pus
uriner bien qu’il en ail envie. Périlonilo au début. On trouve une pinte d’urine
dans l’abdomen, el uno déchirure do 4 pouces do la vessie Onze sutures, Mort
on 17 heures.Autopsie ; La blessure de la vessie est en bon état.N° 7. — C. HEATII. (liritish mcd, Journ., 1880.) — Adulte, opéré 40 heures
après, Ventre tendu. Le culhéléiïsmo ramène de l’urine sanguinolente, Lo malado
sent, dans l’abdomen, l’eau qu’on injecte dans la vessie. Déchirure do In
vessie Suture continue. Mort en 0 jours.Autopsie ; La plaie livrait passage a l’urineN » 8. — HOÏMOKL. (Drit. med. Journ., 1883.) — Adulte. Los symptômes-..>fiÛ.-~. ;':
étaient surtout ceux d’une rupture oxirupériioit&de. On trouve uno rupluro do la
vessie inira el exlrapérilonéale, Grando inllltration sanguine de* tissui Suture
partielle. Lu partie supérieure do la plaie est laissée ouverte et drainée, Guérison.
… K« 0. --MAC COHMAC. (Lance/, 1880,) —• /(lonimedo 33an », opéré 11) hpuros
après. Il avait fuit un mille d pied pour aller à I hôpital lo lendemain du IraumaIjsiuu.
On ramène 95 onces d’urine sanguinolente par lo eulhétérisme. Déchirure
verticale cl niêdinr.o de la vossio, longue do 4 pouces, SOUP sutures do Lembert,
Guérison. ..

N°40< —A. WILLETTE (San Darthaloniew hosp, Rep,, 1870). — Hommo
do 48 ans. Intervention 29 heures après, Choc et douleur. Urines sanglantes par
lo cathélérismo, Plus fard symptômes dp péritonito, Déchirure do 8 pouces 1/2
traversant lo fond do In vessio Sutures tYpoints séparé ». Mort oïl 23 heures,
Autopsie i Ou (rouvo uno partie do la blossuro rouverte,

N"44.'.— A,-W, M, Iloiisos,(,VacCormae'sMono(/raph ;,1887,) — Hommo
do 08 ans. hilorvoiitipu 3 heures après. Besoins fréquents et impossibilité d’uriner.
Urines sanglantes par lo cathélérismo. Fracturo du côté droit du bassin, Pouls
faible On no trouve rien. La portion péritouènlo do la vessio no fut pas examinée.
Mor ! enpoud’boures. ;
Autopsie : La paroi abdominale au-devttiit do la vessie était infiltrée do sang
ot d’urine, La vessio était déchirée ot pénétrée par dos fragment* d’os,

N" 42- — SOCIN ot KBVSBU. (Annals. Surg., février 1887.) — Hommo do
20 uns. Détention d’urine. Liquide sutiguuiolont retiré parle ctttliéiérismo.iloitteur
uu niveau du pubis. Hoquet. Iléçliirure oxlrapéritonéalo do 1/2 pouce de la vessie
Vossie suturée à lu paroi abdominale. Drain placé dans la cavité vésicalo. Guérisou.
Remarque .-Onlaissa le drain pendant9 jours.

N° 43 ;,'■■—SONNENMJIUI. {Cent. f. Chiiïi 1886.) —Opéré 2 jours « près, Le
cathélérismo ramène uno urine claire Signes de péritonite commencée au bout
do 24 heures, Déchirure du -sommet au col de la vessjo lo long de la paroi postérieure.
Pas do sutures. Drainago dp la vessio, Mort lo 4°jour de périlonito intense

N° 44. — C J. SiMONiis. {Trans.clin, Soc,London, 1888.) - Jeune fllto
do 7 ans, opérée 7. heures après, Gollapsu ? considérable ; douleur vivo à l’épigastrp,
liallo 6 l’Iiypogustro, Vomissements de sang, Lit/douleur ou niveau de la
vossio comnipiiça Hieuros après le traumatisme. Le cathélérismo rnmôhe du sang
presque pur- Déchirure on formé d’Y au sommet do lu vessio, à la fois intra et
oxlrapéritonéalo. La cavité du péritoino pelvien était pleine do sang et d’urine
12 sutures do Loinbort. Doux pintes do sang et d’urino furent enlevées, Pas do
 ; drainago. Mort en 7 jours,
— 100 —Autopsie ; péritonite suppurer. f,a blessure avait laW>ft passer de l’urine,
Deux jours uprês l’opération, mi avait rouvert et irrigué le vonire Fcouleineiit
d’urino à travers la pluie, depuis lors jusqu’à In morl.N’ 40- — T.P. THAI.B. i ;l/acC,« riiiac,s,V() iiO(/r.,l« 87.i |l iode 25niis,opéré 2 heures après. Coup do pied dans l’abdomen. Douleur à l’hypoguslre.
Impossibilité d’miuer, Pusde choc. Plus lard tympunisme e| mutilé dans les lianes.
L’iulestiii llnltait dans uno grande quantité de liquide coloré en jaune Déchirure
verticale de 1 pouce du foinl de la vessie On uelloie l’abdomen de l’urine qu’il
coiilcnuil. Sutures de J.eiuheil. Tube à drainage à travers le périnée. Mort eu
10 heures. ||êiuorrhagi« secondaire venue ! de la pluie périiiéale. Pus de péritonite,N" 46. - - \V. J, WAI.SIIAVI. iLnnccf, I8H8.1 — Hommo do 21 uns, opéré
13 heures après. Presque pas de choc, Déchirure de lu vessio de 1 pouce 1/2,
Neuf sutures do Lembert, Pas de drainage. Guérison.N" 47. — HAI.M’IIOM. [Lancet, juin 1888.1 --Hommo do 21 uns. Intervention
13 heures après. Pus de rhnc, Déchirure de 1 pouce 1/2. Neuf Mitera* de Leinberl.
Calhétérismo le l,r jour, Pas de drainage Lavago borique do In vessio.
Guérisou,N » 48. — T. HOLMES. [Lancet, juillet 18M7. » — Homme de 23 uns, opéré si\
heures après. Douleur abdominale ; urines sanguinolentes retirées pur lo rnlhélérisine.
On sentait la pointe du cathéter par lu cavité abdominale Déchirure de
2 pouces, Huit sutures de Leinberl. Pas de drainage Guérison.N » 40. — K. !.. KEVBS. (.Ytju'-YoWt med, Rcc, 1887.) — Hommo de 22 nus,
Intervention 22 heures 1/2 après. Lo cathélérisme ramène un peu d’urine sanguinolente
Péritonite nu début. Déchirure do 1 pouce 1/2 on arrière do lu vessie
Neuf sutures do Lembert. Cathéter d demeure Drain abdominal en verre Morl en
18 heures,Autopsie : Morl de choc et d’alcoolisme ( ?).N°20< — H. II. CHANT, (,/ouru. Am. mcd. Ass., juillet 1888,) — Hommo
do 19 uns, opéré 5 heures après. Choc. Urine sanguinolente par lo calhélérismu.
Vessie affaissée Déchirures do 2 pouces 1/2. Fracture do la branche horizontale
du pubis, Onze sutures do Lembert. Drain en caoutchouc. Irrigation. On pratiqua
le cathélérismo toutes les 2 heures après l’opération. Guérison,N" 24. — IL 0. HITCHCOCK. (Pitlsburg's med. Rev., 1888.) — Hommo do
34 ans, opéré 18 heures après. Choc Liquide dans l’abdomen ; impossibilité d’uriner.
Lo calhétérismo ramène onzo pintes d’urine sanglante, Pas do péritonite.
Déchirure do 2 pouces. Sutures ; l’affrontement n’était pas parfait. Irrigation, Pas
du drainage ; sondo a dpmeuro. Mort lo 2f Jour.
— 101 —
N" 22. •- IL F. STASTPN. (Indiun med, fl/tt., janvier \ »H0.)  •-> Adulte.
Intervention f>0 heure- » après, Coup do pied. Lo blessé ne pouvait pas so coucher.
Déchirure étendue do lu paroi postérieure do la vessie. Sutures do Lembeit. Mort
en 24 heures.N« 23. — Hu-'X. LlrWi. gén. Méd., juillet 1888,i — Adulte. Intervention24 heures après. Coup do pied do cheval dans l’abdomen, Impossibilité d’uriner,
l’eûtes claires et abondantes pr>r lo ealhé|érisiao. Fus do signes do In rupture do In
vessie Opération entreprise pour péritonite Déchirure do 1 pouce du fond do lu
vessio, Sérosité abondante, jiune dans l.i cavité péritonéulo. Les bords île lu pluio
vésicule u'étuienl pus infiltrés de sang, Di\ sutures de Lemhcrl. Nettoyage de
l’abdomen, Drain à demeure Guérisou.Remarque : Cystite le 13e jour.N" 34. — W. IL DltowN. iL’inrof, aoftl 1888.) — Homme do 20 ans, opéré
Il heures après. I'ncheval élail tombé sur lui, Décubitus péritonilique Abdomen
distendu. Le rnlhêléri »nio ramène du sang pur. Douleur vivo ; impossibilité d’uriner.
Déchirure do ht paroi postérieure do lu vossio ; très en arrière liquide sauguinolenl
dans lo péritoine Irrigation. Drain abdominal, Sonde n demeure. Blessure
inaccessible à lu suture Mort en 11 boni es.Nu 28. — H. O. HITCHCOCK. {Piltnburg's med, Rev., 1888. ! — Homme do
31 ans, opéré 30 heures après. Ventre distendu et ronleiiunt du liquide. Choc
léger. Onze pintes d’urine sanguinolente pur le calhétérismo. Déchirure bifide do
0 pouces do long de la partie postérieure du fond do la vessio. Sutures de Lembert,
Nettoyage do l’abdomen. Sonde a demeure. Moit en 20 heures. N’a pas réagi ;
morl du choc,N" 20. — C- IL DiuniiiiN. t.Vuw-VoWi med. Journ., 1889.) — Adulte,
opéré lo 3e jour après le iruumalisnie Douleur vivo dans l’abdomen et le pénis ;
rétraction des testicules. Pas de sang dans l’urine sauf uno fois ; signes do périlonilo.
Déchirure do la paroi postérieure do la vessie ; plusieurs pintes de liquide
sanguinolent dans la cavité péritonéulo, Sutures. Morl en 14 heures, l’as d’autopsie.N’ 27. -■- D. MuitiiisoN. (Dut. mcd. Journ., janvier 1889.) — Hommo do25 ans. Collapsus considérable. Lu vessie, distendue cl étant lo siège d’une Itimcur,
s’était déchirée sous Fmlluence d’un léger traumatisme Bupture do 1/4 do pouce a
la put lie supérieure cl postérieure de ht vessie Sutures. Mort eu 4 jours do périlonilo.-~) olHuiiturew eu « oiilu« lou« de* tli*« >l>r.'« de l’ofiilonii'ii.N » 1. — lIouu.LV. (tiull. Soc. chirurgie, 1*83,1 — Hommo do 29 ans ;intervontion
23 heures après l’accident. Signes de début de péritonite ; vomissements
féealohles. Huplure do l’intestin grêle dans une étendue de 2 cent. Au-dessus de
lu rupture, plaque de gangrène sur l’intestin. Désertion de ,r> cent, d’intestin. Mort
on 10 jours,Autopsie .- Perforation au niveau de In portion sphucélée,N" 2. — CIIBVASSB. (Dull- Soc, chir,, 1HH6.I — Homme du :|3 nus. D’abord
choc ; péritonite nu moment de l’intervention. Deux ptuquesronlusos sur lo côlon ;
infiltration sanguine do l’intestin el du mésocôloii. Pas d’autre traitement. Morl en
0 jours. Pas d’autopsieN° 3. — K. A, WAGOBNBII. (St-Louis Cour, of Med., 1880.) — Kitfant do
M ans, opéré 27 heures après l’accident. L’enfant a pu marcher pendant quelque
temps, Choc violeni et péritonite itileuso. Huplure île l’intestin située à 2 pieds 1/2
au-dessus de lu valvule iléo-cu ;cnle Matières fécules abondantes dans lo péritoine.
Sutures. Mort en 2 heures,N » 4. ■— T. M. Gniiii.KSTONB. {Auslralian médical Journal, I« «3.) —
Homme do 22 uns, opéré lo 4° jour. Choc suivi de péritonite ; vomissements. Itupturo
presque complète do l’iléon ; déchirures de l’épiploon. Désertion do l’iulestiii
blessé, Mort eu I heure 1/2. Pas d’autopsieN" 0. — FITZUBIIAI.D. i.tîisdaZi'.'i/t medicat Journal, 1883.) — Hommo de
68 nus, opéré 2') heures après. Signes d’une double hernie étranglée, Compression
brusque do la hernie pur lo bandage, Huplure do l’intestin grêlo ; sutures,
Mort on 8 heures, Pus d’autopsie,N° 0. — BINON. Mitua/s of Surgery, liW.i — Hommo do 32 nus, opéré
7 jours après. Chute d’un endroit élevé. Choc profond. Vomissements ; douleur intense
dans le dos, dans les reins el dans l’hypochoudre droil. Fracture do la
10 » vertèbre dorsale Plus lard température élevée. ïvmpanisme modéré ; léger gonflement
cl malité de la région cu'cule, lue ponction explorali'iie ramène un liquide
comme de la bile. Huplure de lu vésicule biliaire Infiltration d’uno grande quantité
de bile lu long du bord postérieur du côlon ascendant. Ligature du canal cystiquo
 ; dissection et excision de lu vésicule ; cautérisation des tissus udjuceuls cl
du pédicule Mort en 17 jours.
Remarque: Après l’opération, iclère progressif ol diarrhée
Autopsie: Quelques adhérences périlouéale » cl oblitération du canal cholédoquo
pur un calcul billiiire.
'""■'■, —* 10a -—-:-'.

.'.'■ S"7..~* M. CiLvrVBL. {progrès médieahï liiars 1886.) - hitorvpniioo
0 jour » après. Contusion de l’uhdomon par coup dit pied do chenil. Trois jour »
après/signes de péritonite généralisée Contusion du mêsocôlou el do la moitié
''droite du puticréas, Mort 7 jouis après l’accident,
N"8.~' J. Ciu »nv(7,a>ico/,18)  »7,) — Hommo de 34 ans, opéré 24 heure »
après. Coups de pied dans lu ventre, Choc ; péritonite, Hupturc de la partie inférieure
de l’iléon, étendue aux 3/4 do su circonférence Épaiiçhemonl de matières
fécales. Lavage de l’ubdoiiien ; suture do la pluie Intestinale à la plaie ubdoiiiiludo.
Durée de J’opêrulioii.llieilre 1/9. Guérison,Remarque: Le luahido mourut 20 jours après de clioc à lu suite d’une opération
ayant duré 2 heures 1/2 pour fermer son anus artificiel.N" 0, — J.CHOIT,{Stac Cormàc’s Manogr,,\Ml,)  ' ;— Hpmnio do 26 nus,
opéré 13 heures après, renversé par une voiture ; douleur el choc. Signes d’hênionhagie
interne ; uialilê dans les flancs, liupliii. » do lu rate, frarture des 8" et
0" côtes, Deux- pintes dp suug liquide dans l’ubdomen. Excision de la rate Lavage
Morl en quelques beùrês. Le malade no s’était jamais relové du choc.N" 10, --. DKHONS. (Congrès français do chirurgie, 1885) — Adulte serré
outre une charrette et un unir. Huplure circulaire do Fiiitesliu, Sutures de l.enibert.
NeUoyngpdo l’abdomen, Mort,Autopsie.•liiio seconde perforation passée inaperçue.''/.N" 44 ;i-ï GniWiiiV, [MaeCormno's Monogr,, 1887.) — ilupluro de l’iléon,
Sutures. Mort.
'Remarque: L’opération ne fut entreprise quo 'quand loiit espoir fui perdu.N" 42.'■■-* A. 0. MA*:KBLLAII, {Mac Corniac’s Monogr., 1« 87.) -- Hommo
do 67 tins. Contusion par le limpn d’une charrelto, Collapsus ; douleur ; signes
d’Iiémonliagie interne ; mutilé dans les flanc », Huplure do la rate ; épaiiclirment
de sang altéré ; fraclure do côte. Lavago ; drainage Mort nu 3° jour.Remarque : On n’entreprit l’opération qiie lorsquo lu péritonite fut bien marquéeAutopsie'.< On trouve une rupture du rein.N » 43. — l’.nMUNi) Ow'KN. (Lance/, 1885.) "•— Adulte opéré, 41 heures après
l’accident. Chute de côté sur le bord d’une planche Choc ; péritonite. Déchirure
dé Filéoa dans. une.étendue d’un pouce Amis 'artificiel. Mort 8. heures après l’opération.
Pas d’autopsio,N" 44. — Ai.r. YVILLRTTE. (,1/ae .'.Cormâç's Monogr,,1887.)  — Hoiume do
32 ans, Intervention rapide. Chute sur lo dos d’une hauteur do 4 pieds. Immédintonient
douleur épignstriquo el collapsus ; vomissements iuccssanls ; pas d’obstacle
_ tôt ~
au ((ans des matières. Emphysème et crépitation uuteiir de l’ombilic, Cavijô pleine
de sang. Huplure du lobe droit du foie sVlétaiaut jusqu’au bile. On retirephisiéurf
pintes do sang. Meit 4 heures après l’opération.
Autopsie .• Déchirure d’une branche volumineuse de la veille porteN » 10. - /IIATKISSUN ;"i//r'i/. med. Journ., 1W8.J - Iteuimo de 28 ans ;
iulervenliou 9 heures après Faeiidenl. Chute roulio le bord (l’une table, Léger
collapsus ; réirurtiou do l’abdomen ; vomisscuienls, Huplure de l’iléon d’un demi
pouce détendue, Saiig non Coagulé ; péritonite avancée Sutures de Leinberl.
Lavage a |Vati Ion iquéo ; drain en verre, le lendemain de l’opération, on avait
rouvert le veiilre el lavé à nouveau l’abdomen.N » 48, - / M./C,iii:iiNi ;v. i.Vew-) 'oW( méd. Journ-, l*« 9.i • ■ Enfant do
12 ans ; intervention N heures après ht traumatisme Chute en travers sur un rail,
Cime profond i douleur dans le dos.Plus tard, ventre plut ; mutité dans les Hauts. Amélioration du choc. Laparotomie
 ; 1/4 de sang non coagulé ; ux|ruvnsa|ion .sangiiiuo lo long ilu rôlou cl do
l’épiploon ; hémonli.igie par une branche de l’iirière puncréutiioduodénale Ligature
Lavage de l’ulidoiiieii. Guérisou.Nu 47. -- W. M.wu HonsoN. (proc, clinic, Soc, Loudoii, 18S8,| ■— Homme
de îîi ans, opéré 4.8' heiiics api es, Yoniissiincnls « mjinuols et nulles signes de
péritonite. Bupluro de 3/4 de pouce sut -/l’intestin grêle ne comprenant que la
séreuse el la iiiusculense. Autre rupture eomp'êle avec êpanrliemout abondant do
matières féerdes. Sutures do Leinberl snrla inplure imompléle. Anus contre nniure
pour l’antre \ » iforalion. Lavage ; diuiungo Morl 2 heures 'après l’opéi'ittiou.-Autop'k-: Périlonilo purulente généralisée La rupture siégeait a 2 piods audessous
du pylore.N’ 48. - ;-' C. K. Diunni) x ;.'(.Vi.'ur-York un ?''. Journ.,1M9.)  — Homme dp
39 uns, opéré. .30 heures après ; ilavuilété l’onlusioiiiié par un braiicind de cauiion,
Gronde douleur ; choc. Au déliai, signes d’hêniprihngie Au iiioiueul de l’intervention,
distension considérable de l’abdomen. Petite rupture do 1 iléon, s’ét »ndant
au mésentère j épanrheiiteul siuigtiiu abondant : l’hêiupirhagie persiste encore,
Matières -fécules répandues. Sutures de In perforation. Ligature des artères. Illusions,
puis sului'os dp l’intestin pour donner issue aux gaz. Lavage ; druiitago ;
Mail "20 heures après,4« <o/i.sie.'l’no piiiie de sung provenaiii d’une ai 1ère intestinale dent la blessure
iivnit éié méconnue. Péritonite,N" 19. —• Cnm•T.ilirit. med, Jouni.iuars 1890.) — Rupture définieslin
grêle, Lupurotomie. Guérison. - Careoitde 14ans reçoit un coup de pied
de cheval. Au moment de l’intervention (10 heures upi'ésl symptômes de péritonite.
Laparotomie : Huplure et contusions de l’intestin grêle Désertion en V de*- 105 —/ .'■■la port ion contustûlmée Guérison sans complications. Cessation immédiate du »
pbéiioiiièiies de péritonite,N » 20. — IlosK. (Del lin htin. Woch ans., décembre 1890.) ~ Garçon do
7 uns renversé pur une voiture, dont lo cheval a' dé marchai' sur « ton ventru..- Noir
sées ; vomissements ; uriiies rares, sanglantes. Intervention le 3" jour. Laparotomie
: Çavilô doitouius distendue pur de l’urine purulente ; périteiup' perforé
par fruciuro du bassin ; aggliililieuvint des anses intestinales formuut au-dessus de
lu vessio rompuo longitudinnlomant el l’élrartée, une poche remplie d’urine
puruleule Férite'uto iniir, incrusté de sels. Lavages quotidiens de lu cavité abduinitiale
avec une solution de /iue e| do sublimé. Pus de sonde ù demeure ; , usde
suture Drainage antérieur. Après t "« jours, première émission spontanée d’urine ;
10 jours après, inities normales, plaie cicatrisée Suites éloignées : calculs vè icaux
3 et0mois après. Guérison,Nu21, XVÀT’sos CIIBYNB. (Rev. llagem. Rupture du jéjunum, laparotomie.) 
.— Homme do JH uns. Comme il poussait uno voilure u bras pur der.
rièro, les brancards huileront rentre un obstacle et Forrièro de la voiture l’atteignit
a In partie sepérieure do l’alidomen. Vive douleui', mais pas de perte deeounaissanee.
H continua do pousser sa voiture o( marcha pendant 1 mille environ,
Lu douleur continuant, il fui 'transporté a Ihôpitul sur un brancard. Il n’avait pas
vomi avant son admission et t heures après l’accident, il fil un copipux repas. A
son entrée, il n’avait ni plaie ni cribymose do l’abdomen Cependant il uccusuil
uno grande douleur abdomiiiule Température, 97" Fahr. Pulsations, 8:). Il était
assoupi, mais répondait bien. Ilopos nu lit. Opiiim. Applications éniollieutes sur
l’abdomen, Pendant lu unit, il eut plusieurs vomissements alimentaires ; soit urine
restant normale. Six jouis après, signes de péritonite évidents. Sensibilité dans les
flancs, genoux relevés ; vomissements non sanglants, mais d’ulintenls ayant subi la
fermentation. A ce moment, le D’ Wulson Cheyne vit le patient pour la première
fois. La péritonite généralisée était évidente ; il paraissait y avoir uno'perforation
do 1 intestin grêle ; lu laparotomie fui décidée : Intestins agglomérés par un exsudai
roligcatrp plus abondant dans lo çul-de-sne du Douglas où l’on trouva un liquide
rPntenanl des aliments à moiliiS digérés. Cavité (didominale lavée a l’eau chaude.
La péritonite était plus accusée derrière le foie et l’estomac et ou trouva une décliinne
de l’intestin à l’evlrémilé du duodénum. Ou attira lu portion d’intestin rompu
i\ lu partie supérieure de l’iiicistoit abdoiniuale, otY elle fut suturée. Durée do
Fopératioii : 40 iiiinuleâ. Sloil y heures après l’opéralioil.Autopsip : Péritouilo nigiio généralisée et petite quantité do .sérosité snnguinoloiito
iltiiH. le péritoine L’exsudat ne s’était pas reformé la oùon l’avait enlevé
pendant l’opération. Los bords delà pluie intestinale étaient gnugrenési.N" 22. --. PAI ;B. (Communication à la i>« o(e(« ) clinique de Londres.)  —
Traùmulismo do l’abdomen suusplaio extérieure chez un enfant. Laparotomio au
boulde 40 heures, On constate grand épaiitlienieiit sanguin causé pur une rupture•-,.':•■ —, ion —— -:--…' -Vdelu rate l’éritonite généralisée L’intervention amena uno nuiêlioraiiou marquée,
ralonlil le développement de lu péritonite et il sembli ! quo l’on fut bien prés de
sauver la vio de Feiilunl, Mort.N" 23. —• PAUB.-.(Communication a laSociété clinique do Londres.) r —
Dans un eus do rupture du foie avec fractures de plusieurs rôles, la lapnrotoiiiie
el le lavage dû péritoine 27 heures après Fnccidenl, amena suns"aucun doute un
ralentissement dans lo dêveloppemenl delà périlonito.. N" 24. —PACK. iComiiitiniratiou a la .Société clinique de Londres.[ —
Dans un nuire ras de rupture du fuie, il y avait également une petite' déchirure des
reins. f,o liuiiinutisiiic avait été suivi rapideuienl de péritonito généralisée
L’héntoirhugio avait été considérable L’opération n’uinenn ."aucune amélioration,.['-.-■Remarqué : Malgré lu terminaison do ces trois cas, Page proclame lu nécessité
d’une exploration précoce surtout quand lu péritonite survient après nu IrouiiHilisnio
sans pluje es’êrieuie, C’est un fait prouvé dans los eus do rupture île
l’intestin, à lu suite des contusions abdominales. La source du danger réside dans
le sang épanché dans le péritoineN" 20. —/ MoTV,.'Coup de pied de cheval dans Vabdonum, Laparotomie.
Guéri-son, (Rull. Soc chir., I. XVI, rapport do CiiAiivfcL.) — Fn
militaire reçoit dans lu nuit un coup de pied de cheval dans Je ventre ; il est transporté
au Val-de-Gi'ù\ !e dans la matinée, el soumis n ('observation. Violentes donieiirsduus|e
ventre quand il prend uiipe'iidu la polioilojiiuiée qu’on lui u ordonnée.
Péritonite éclate fraucheinenl A 4 h. 1/2 du soir, dix heures après ltvlruunia(isine.
Laparotomie _ft.fi heures du soir a .In luniiôre de la lampe Déchirure iransversnlo
de 2 conliiu. d’étendue, siégeant sur lu lace supérieure d’Une alise horizontale de
l’intestin grêle. Suluros. Lavago da périloiiio ft l’eau horiquée chaude. Les suites
de l’opération furent d’abord très simples. Mais la suluro de In paroi abdominale
céda au boni de huit jours, el M, Moty l’ut obligé, après réduction dpTépiplôin
beriiié, do pratiquer lu réunion socondiiii'o. Guérison.N" 20. — EnoiMlin’ AIILBII. (lio"p. Ikaujon.) — Homme de 30 nus, nommé
bernaid Vil..,, est apporté a la salle ïllaiidin, servieo du Dr I êon Labbé, le 21 janvier
1892. Cet lionitno vient"do toinber « lit- 7" élugo, Lo blessé, fortement étourdi
paf sa chuta, ne présente couinie symptômesque do l’hématurie el mi peu/do douleur
dans le liane droit, Le tandomuhi.io Idosso est eit assez (ion étal. Le liui(einenl
consiste dans l’immobilisation au lit, l’abdomen maintenu par un bandage de corps
iiiodérémi-nl serré ; Aucun Iruilement ihiiùrgiral n’est èiirore proposé. Lo
23 janvier, l’état du malade va en déclinant ;i| est pale', fatigué, répondnnl avec
peine aux questions qu’on lui pose Le ventre est légèrement hnlIoimé.Une légère
luatité est constatée a plusieurs reprises /dans. lo. flanc du côté gauche Lo D » Michaux,
suppléant le.' !> Labbé, se décide pour Une..in.lerventipii.cl propose la lapa-
>s
'■[:''[■[■ —107 -':. ;/'
rotoniio pu iiiul’ido (pu l’accepte- A 8 homes 1/8 de l’après-midi M. Michaux fait
l’opération avec l’aide du ih Leguon etlaniionno. Incision ex'pioràtrii'aihilorvnj.
dans le flanc à gauche, au niveau oè lu mutilé a éléçonslnlée, Deux' éponges
monlées sur des pinces a forriprossura sonl retirées imbibées dp sang noirâtre liijuido.
On explore la face iu>(èrioure des reins, lu vessio ot los Organes voisins. On
neseiit rien, pas do « illoiis ni de déchirures sut le foio pu la rate. Des éponges
moulées promenées de Ions côtés dans la cavité péritonéulo, « o ramènent aucun
liquide anormal, Sutures de l’incision abdominale, Le 25 janvier, le malade a un

ÏJU de tempêrafure ; il tousse p( p« (rouve des « Aies do bronchite à l’auscultation.
iilgro.ee léger jnridoitb le » suites do l’opération furent très favorables, et le blessé
est complètement guéri le 13 février, bleu qu’il ressente oncora un peu de donIpur
dans lu région lombaire

■N* 27.—'..KopUAlio ADLBII. Contusion de Vabdomen, '■Laparotomie'
trois jours après, le malade étant en pleine péritonite. Mort. ~-i,o
nommé Auguste V.,., (Igê do 28 ans, fui transporté le 6 novembre 1« 9J A l’Jiôpilai
Benujon, Col homme, qui était camionneur do lu compagnie dos chemins de
fer dol’Ouesl, îlesceiidail itiie luutique de vin dans une cave, avec l’aide d’un autre
compugnou. Celui-ci, sur les marches supérieures do l’escalier, mnintonaitla barrique
nu moyen d’uno cordp, tandis que lu blessé, précédant la barrique sur les
marches inférieures, aidnlt il la desceilte. Tout ùcpupla corde cassa, et lubnrriquo
roulant sur les in/arclics’ do l’escalier, entraîna-' le malade et vint le presser
conlro le mur qui faisait face aux dernières marches, Le nialado ressentit une
forte douleur qui provoqua immédiatement une syncope. Il fut Iransponé à lleaujou
dans un état do « bock profond, Pilleur, pouls fuiblo, rapide, 120 pulsations ,V.
lu minute, (raits tirés, refroidissement marqué, nausées. Ou no reinarqnuii rien du
côté do l’nbdoriien ; pus do traces do coiilttsion, pus do. bnlloiinenieiil, pus de
ehnngouiont dons la sonorilé abdominale il In percussion. Seulement la pression
provoquait uno douleur dont le maximum siégeait sur la ligne médiane, n égale
djstuuco do l’oiiihiliç el de l’appendice xiphoule. Trailemenl : Immobilisation an
lit’, bandage abdominal ; glace sur le ventre. Champagne ; enudcrVip, Lé malade
se reiuoiilu un peu les joiils suivants jusqu’au 7 au soir ôt) parurent des vomissements
porracés, nbondanls. Les traits étalent tirés de plus en plus ; le ballonnement
abdominal très prononcé, Le malade présentait Ions les signes d’uno périlonil ;
niguO. Lo 8 novembre, M. MMiiiu décida do faire la laparotomie L’incision est
faite sur lu /ligue médian, nlre l’nppendico xipliôiilp et l’ombilic, dépassant co
dernier do 8. il i cent, au-dessous, Les mises intestinales très dilatées, sont rouges,
fortement congestionnées, éraillêes par places i_l agglutinées entre elles pur des
fausses membranes pur endroits ; dans l’iiuglo d’accolomeul de ^ anses intestinales,
on irouvo dos collections purulentes dont la plus voluminouso contient approximativeiueut
deux cuillerées a soupo do pus épais. N’oltoynge (lelu cavité abdominale ;
lavage. Quand les intestins sonl libérés dus adhérences purulentes, on Irouvo sur
tiiio alise do la dornière portion du jéjunum liiio plaque noirâtre, sphacéléo, dont
los bords sont limités par uno sorte do sillon d’élimination très appréciable. On
'.,.'.'./■■ *■ » .108'—-/ ;iio trouve pas do perforation » intestinales ; rien du côté du foie i pas d’épanché*
ment sanguin. Le grand épiploon est seulement très épaissi et est h> siège d’un
vaste tiirombus. L’opération dura 1 heure 2" minutes. Lo malade élu 1 ! très faible
après l’opération ; il mourut 6 heures après, ayiint eu à plusieurs reprises des
régurgitations porracées et un hoquet couliuuol.
L’autopsie no pul èlro laite, les parents du malade uyanl mis opposition._N° 28. — Emu/Aïut Anir.n.-■'Contusion, de l’alidomeu. Laparotomie,
Lpauehenieni sanguin considérable. Perforation du côlon transvvrso,
'Uuérttôn.•-*• Le nommé Dr… » mécanicien n la compagnie do l’Ouesl, so lieuvail
sur su maihine eu munlie, lorsqu’on sens contraire arrive une autre
machine sur laquelle un instrument ù aliiser te feu, à long manche, dépassait do
beaucoup In limite de protection entre les 2 voies. Dr,,. reciil uno confusion violente
du l’ttbdomeii émisée pur le manche du riiigurd. Il eut une syncope qui dura
quelques minutes ; cl il fui transporté au poste de secours. Do la,son étal devenant
grave, il fut dirigé u l’hôpital Beaiijou, Au moment de son admission, il est dans un
élut de shock profond ; la face très pôle, les yeux tirés ; il a les extrémités froides,
lis pouls petit et très rapido, lu respiration 'fréquenta el entrecoupée, Eu raison de
son étal jugé désespéré, ou so contente do le réclmiiller pur des frielioits, dos
iiijertioiis nombreuses d’éilier ; ou lui place quuirp bouteilles d’ciiu rliatido dans
son lit. Deux heures après, le blessé qui était .en étal de faiblesse oxlrêmo, coinuieitce
ù se réchauffer un peu et ft répondre aux questions qu’on lui pose.Lo lendemain matin, le vende est très sensible surtout an voisinage de l’ombilic
 ; lo malade ne vomit pas ; il »•/. ! encore très pâle ; le pouls quoique plus but que
la veille est toujours rapide et faible. M. le docteur Michaux propose la laparotomio
qui est acceptéeIncision médiane enlre l’appendice xiphoïdo ci l’ombilic, Pus de péritonite,
niais seulement ballonnement intestinal, lîjianclieuieut considérable do sang,
de 1 litte 1/2 environ ; Lo sang est noir, non coagulé, libre dans In cavité abdominale,
Examen -le l’intestin grêle puis du gros intestin, On découvre une perforation
siégeant ù peu près nu niveau de l’angle formé par le côlon ascendant et le
côlon Irtinsvorso. Lu perforation u les dimensions d’un pois, elle a livré passage à
un pépin de ponuno ou de poire entouré do matières fécales dures, Lo grand épiplooit
passe au-devant de la perforation el n’a pus peii.tis le déplacciiient dp co
corps étranger dans lu cavité périloiiéale Pas d’udhéreiiccs épiploïques nu nivenu
de la perforation. Sutures do Leinberl et greffe de l’épiploon. Lavage et neltoyagp
avec des éponges do la cavité péritonéole. Sutures i( double étage dp la paroi
abdominale Les suites du l’opération furent liés favorables, bien que le malade
soit resté pendant cinq jours dans un état do faiblesse alarmant. H quittait l’hôpital
Beaujou, conlplèleiuent guéri, lp 29 jnnvier 1892,(L’observation de comalade a été communiquée a la Sochî/é do cliifurgio
par M. le l) f MICHAUX.) 
ItellesluuH *ur te » olmeniMloMu |iubllèe« .

Sur ces 342 observations de traumatismcs abdominaux, 154 nppnrtiennent
aux plaies pénétrantes par armes n feu, 133 aux plaies pro
dultos par instruments tranchants ou piquants, 27 relatent des fails
de blessures de lu vessie ; enfin 28 ont rapport aux contusions gruvos
do l’abdomen.

l.os observations do plaies par armes a feu traitées par la
laparotomio donnent en bloc ;

70 guêrisons,
 ;'.// 84 décos, / '

Boit une mortalité générale de 54,5 0/0.

Nous diviserons ces ça » traités pur l’intervention en 4 tableaux :
1* ceux qui ont été opérés dans les 5 heures qui ont suivi le traumatisnio
 ; 2"> ceux qui oui été opérés dons les 10 heures ; 3* ceux qui
ont été opérés dans los 20 houros ; 4* oiilln ceux qui ont été opérés
20 heures et au dohY après lo traumatisme.

A. — Dans ce t*' tableau, plaies par armes à feu traitées par la
laparotomie dansles cinq heures qui ont suivi lùlraumalismoi
nous trouvons un total do 55 cas qui donnent :
26 guêrisons,
29 morts.

Soit une mortalité do 52_ 7 0/0,

Les décès ont été causés par :

Péritonito ! » fols.pbsorvationà 18,23,26,40, 74,98,99,121,120.

Hémorrhagio abondante avant l’opération ; 12 fois. Observa*
ttons22, 43,55,73,81, 85, 03, 103, 118,130,130,150.

Sliook : oCas. Observations 63, 02,03, 91 ; 104.

— iiO ---,

Lésions passées inaperçues daus le courant de l’opération et cons*
talées ô. l’autopsie : 2 fois. Observations 110> $9.
Un opéré est inort de pneumonie.

B, - Plaies par armes ù feu traitées par la lapnratomie dam
les<lix heures qui on ! suivi le traumatisme:
24 cas qui donnent G guêrisons,

18 décès,
Soil 74 o/O de mortalité.
Les décès ont été causés par :

Périlonilo : 5 fois. Observations n 0' 19, 37, f,| 71, 135.
Ilémorrhagic : .'1 fois, Observations n" 13, 14. .'{0,
Lésions itinpcrvi.es ; 2 fois. Observation » n*' 78, 140,
Gangrène de Finlosliu : na 81.
Péricarditc : n° 44.
Shock : n<" 15, V2, 87, 88, 100.
Empoisonnement par l’opium, n" 58.

C - Plaies par armes feu A traitées par la lapafotomio dans
les vingt heures après le traumatisme.
20 cas qui donnent, : 7 guêrisons,

10 morts.
Soil une mortalité de 7,1.0 0/0.
La mortaélô produite par :

Péritonite : (I fois, Observations n" 4, 33, 50, 101, 100, 188.
Shock : 4 fois. Observations n 0 » 30, 92, 128, i3(L
Ilémorrhagic : Observations n 1" 1 JO, 45, 48, J00.
Lésions inaperçues : 3 fois, n" 1, I [4, i ;« .
Une mort de cause non Mentionnée.

1). - Pluies par armes à feu traitées par la laparotomie vinùl
heures el au delà aprùs le traumatisme.
23 cas qui donnent :
5 guêrisons,
18 morts.

Soit 78,2 0/0 de mortalité.
La mort a élé causée par Ï

Pérlloiïite : 12 fois, n 01 0, 20, 28, 32, 8 », 00, 09, H, 90 07,

140, m.

Shock : u" 29, 49.

Lésions inaperçues : n 0' 3, 77, 97.

On voit quo le pourcentage liolo, Mortalité augmente eu proportion
du retard apporté h l’opération. D’un autre côté il est à remarquer
que l’hémorrhagio abondante causée par le traumatisme est la cause
do mort la plus fréquente, lorsque ht laparotomie est faite le moins
longtemps possible après le traumatisme. Ces liécès ne sont pas imputables
a ht laparotomie elle même, mais bien u lu gravllé des lésions
Vnsculalresi,

Pans ces conditions les malades seraient morts è brève échéance
sain » opération ', la leolure dos observations montre au conlioiro do
nombreux eus qui ont bénéficié heureusement de l’opération qui seule
ft noymis de se rendre maître do Péeonicmoht du sang,

Do plus il est Iniéressant do noter que les décès causés par la péritonite
sonl plus nombreuse dans les obwrvallohs des blessés opérés
20 heures et au dclè « près le trauiiluHsflie j il en est do même des
déeè » eiulsés par des opérations incomplètes lorsque les lésions ont
passé inaperçues. Cette remarque semble montrer que, si la péritonito
peut débuter quelques heures après l’opération, l’infection devient
d’autant plu* Inlun&uquo le délai a été plus prolongé ; que la péritonite
no doit pa« absolument être misa sur le compte de l’opération, mais
qu’elle doit être attribuée également au fetal-d npporlé a l’intervention
chirurgicale
■■•..'&:—"'f »fcÀ:ÏBS l’Ali AltMBS BtAîiCUBs OU INSTilDMfiBNÏS PiqtîWm
A. •*>.[Plaies pénétrâmes traitée » par la laparotomie dam tes
ofaqliéiitrûs qui ont suivi le iratitmlisme.
10 c%i « |ui Â) nnent ; '/'■'
a& jftjaëriisoti »;
-[::/"-'ÛM<é ».

: Soii3l ?,5 0/pe^^
ïitt tftpr't n éïd iîau« ^0 ^|V :

HémorrîieSflè ^10 fel#, Uû< a(lv25,28, 48, 52* 54, 57, (19, 72,145, /

■"': ;' ;.//-' ;:'/''ï,:-,/'^{":/ ;-\.'///'":- 112Pêritonito
i 6 fois, n 0' 28, 54, 70, 78, 83, 90.
Sliock : 4 fois, h"' 4, 3 1, 53, 59.
Lésions inaperçues : 2 fois, n°*G8,112.
Uno mort par deliriumlremens.

B. — Plaies pénétrantes traitées par la laparotomie dans les
dix heures quiùnt suivi le traumatisme.
11 cas qui donnent :
O guêrisons,
2 morts.
Une fois In mort ost due A ce que les lésions ont passé inaperçues
pendant l’opération. La cause du deuxième décès n’est pas mentionnée.


Ç. — Plaies pénétrantes traitées par la laparotomie dans les
vingt heures qui ont suivi le traumatisme,
0 cas ipii donnent :
4 guêrisons,
2 décès.
Un décès a été causé par une hémorrbagie abondante : lo 2 » est de
A ce que des lésions ont plissé inaperçues.

1) , -— ^Pluies-■pénétrantes\ traitées par la laparotomie vingt
heUrea et au delà après le traumatisme.
9 cas qui se répartissent en '.

4 guêrisons,

5 décès.

La mort a été produite 4 fois par la périlonilo et une fois par lo
shock. ;

Pour les plaies par armes blanches, on voit quo, de même que pour
los pluies par nrinosafeti, l’hémorrhagio est la cause de mort In plus
frêqttonte lorsque l’opération a été précoce ; quo lo péritonite emporte
lo plus souvent les malades lorsque l’intervention a été retardée.
IH. « "- pl.AIBS l »K t.A vilSSUî
8 guêrisons,
15 morts.

t*c^.5%e8 aéèôâ'onfétô causés 6 foie parie shock) 9 fois par la péritonite,
1 fois par l’hémorrhagio qui n’a pu être tarie.

IV. -* cotr/fusioNS ufc 1,'ADDOMEX

23 cas qui donnent :

9 guêrisons, ; -
: 14 décès. /_/.

La plupart des décès sont due à la péritonite déjà déclarée avant
l’intervention. ■

: La mortalité très élevée est due è la temporisation habituellement
Suivie. La plupart des malades ont été opérés vingt heures et au delà
après le traumatisme.

il y a cinq blessés qui ont été laparotomisés dans les’ dix heures qui
ont suivi le traumatisme j trois ont guéri, deux sont morts.

V, — otisfiiiVArtONs DANS i.iiSQUBi.Li'.s i.Vit’ogoiî UB i'iMTiiitVESrio.v

N’BSt PAS ME^TtOSlSBK

Plaies pa ;' arnies blanches. ^-Malades guéris: observations ri"' 5,
- 44,-: 15,-23,"d2, 'if3i-.39,':45i:.6<>i''âel".7*," S ?,"''80,'iOftV Off, 'Ô^, Î6i't’-i6jlf 1^/.-

104,105,107,108,109,110, lit, 113,118,117,118, 119,121,122,123,

124^125 ; 127. /'.—'-/-^

Morts "ï h^SOiémorrhàgie) j 17^^ (hémorHiagle) , 30 (pas de montioti)  ?
39 (kl.) j 60 (kl.) j ?4l1ésIohs Inaperçues)  ; 76 (Id.)  ; 80 (hémorrhagio)  ;
94{péritonite)  ; 100(héniorrliagle) i 12Ô(pas do mention)  ; 128(idj) ,

Soit ; 87guèrlsonSf
■}"':'■■■■:- 12 morts. ':":

/ CONCLUSIONS '[-'"'' ;':'."'/',

l.-~ Los traumatismes de l’abdomen (plaies par armes a feu, coups
de couteau, coups do corne, contusion, écrasement, etc.) s’accompa- /. ;'•..
gnenl presque constamment de lésiohs viscérales intra-abdohiinaiesV.'

II, — Il n’est pas prouvé que la guérison spontanée soit aussi fréquente
qu’on Fa dit. Dans les statistiques des cas de traumatismes/
abdominaux guéris spontanément, il faudrait mettre en regard le
chiffre des morts par expectttlion. Celles-ci sont généralement misés
injustement nu compte de l’intervention opératoire,

III, — La plupart des symptômes des ploies viscérales do l’abdo*
mon n’Ont rien do caractéristique, L’absence do signes do lésions
viscérales ihtra-abdominalcs, et Un état général satisfaisant peuvent
s’observer, alors que les lésions viscérales sent très étendues.

IV, -^Malgré tout, on devra toujours faire, si possible,io diagnostic
des lésions viscérales avant l’opération i la laparotomie étant alors
révélatrice dos lésions soupçonnées.

V..— La laparotomie exploratrice devra toujours être uno laparo*/
tomie d’urgence, les sucées opératoires étant plus noinbreux lorsque/
l’Intervention a élé précoce. / '

VI. "'r Dans les traumatismes do l’abdomen par armes à feit, et
coupsdecoutenu, etc., le diagnostle de plaie pénétrante justlflo une
iiilervontiôii. D/uns les coiituslorisi abdominales, il faut tenir cbmptè ?
de la violence du traumatisme, de la cause qui Fa produit, et dos
symptômes observés.

 ?^p^^D*« pfèrréltidé des dbtfor^àtions publiées, lorsque lé£ïêV '
slohs n’ont pas été trop considérables, on voit que la laparotomie
donne des résultais fuvorablos, si l’intervention n’a pas eu lieu trop
tard, si elle a été complète, c’csl-è-dire si uno lésion de l’intestin n’a
pas passé inaperçue, si les sutures ont bien tenu, si les sources
d’hémorrliagie ont été taries.

VIII. — Lo ventre ouvert, on devra toujours arrêter en premier
lieu Fhémorrhagic, avant de s’occuper des lésions intestinales.

IX. — L’examen de l’intestin so fera lo plus rapidement possible,
en partant du ciecum. Les perforations seront oblitérées à mesure
qu’elles se présenteront, ou bien on mettra des pinces spéciales qu’on
laissera jusqu’à ce quo l’examen de l’intestin soit terminé.

X. — On fera la suluro de Lembert pour les plaies intestinales
de petites dimensions, siégeant sur le bord libre de l’intestin. Si la
perforation occupe le bord mésentérique de l’intestin, il sera indiqué
do faire la greffe mésentérique. La greffe épiploïquo sera faite toutes
les fols que In chose sera possible,

Lorsque la plaie intestinale sera trop étendue, ou lorsque plusieurs
plaies seront très rapprochées les unes des autres, on n’aura
recours A la résection de l’intestin que comme pis ullor, Celle-ci en
effet aggrave l’intervention. On devra employer lo plus possible, soil
Fentéro-nnuslomoso, en suturant l’une ù Foulro deux perforations
d’anses intestinales voisines i soil la greffe intestinale qui consiste o
obturer la perforation avec une anse saine, d’après le procédé du
D’ Chaput. Les résultais obtenus chez le chien par ce chirurgien,
sont très encourageants, Celte méthodo opératoire diminue la mortalité
opératoire ; elle permet d’éviter se renient le rétrécissement do
l’intestin consécutif à la résection intestinale,

XL —■ Dans les plaies (perforations, déchirures, ruptures, olc) des
viscères abdominaux (foie, reto, parteréas, rein) l’héinorrhagle est

/'.1à'':ÇU.U^

rendre maître pur lu cautérisation ou Ihcrmocaiiléro, chauffé un roilgo
sombre, par In siiutre profonde au catgut.
Roy*-^ ï„ ( » - »1'ÎV '<, }' "/11*/. e ;V* "",e* .*V.T "> . & *VP*ElW.' 1Ï1&91 Si *■ • * . i . » _. ?4 -B5— **c.N J-rJ *. " J ■ 'm’m.T— ■ * lUiwBaW
'■O- -T ' « - ' .-' S’^.P* w ■ ■->.*.'"î ;« ■ ■■ r-*"i- !=5J*ÇÎ

' Daifs les plaies du rein, la nôphreetomio-esf âéqû^r^uièui^^èvlJê]^
ressource pour éviter la continuation do l’hémorrhagio et l’épa/nolie* *
ment de l’urine dans lo péritoine,

XII. —- On terminera toujours In laparotomie par lo nettoyage du
péritoine au moyen de comprosses-éponges aseptiques. Dans quelques
cas particuliers, le drainage par la paroi abdominale sera indiqué.
IHPniMKRlK t,KMAI,K ET C1', UAVIIB'.^RNOULD, ancien interne des hôpitaux -- Contribution à l’étude de l’hjri *f '- dronéphrose. Prix , ,.AUDA1N, nnclcii intoriio des hôpitaux - Do l’hémostase préventive dansles opérations chirurgicales. Prix… ; , ;.■ ;,. ;,,.,',. 4 J>.BOUI'KK DK rit’lihAlStë, ancien interne des hôpitaux. — Des lésions anatomiquesque l’on rencontre dans l’éolampsle puerpérale. Prix. 7 fr.BUSOAttLKT, ancien interne, de » hôpitaux.—La greffeoBseuse'chezl’homme, et l’Implantation d7>s décalcifiés. Prix….., 5 fr.• -, OAUTItëK, ancien interno des hôpitaux. - Gttyoosuries toxiques et en par ;'■■-tiouller intoxioatiork par le nitrate d’tirane. Prix >t fr. ; CHKVALIKU.aiieion interne des hôpitaux. - l>e l’intervention chirurgicalel dans les tumeurs malignes du rein, Prix.,,,, 7 fr./"' C1VBL, ancien interne de » hôpitaux. — De la trachéotomie préventive
/ aveo tamponnement du pharynx dans les opérations Intéressant. la bouche et la cavité pharyngienne Prix. 8 fr..■■- DAOHON, ancien interne des hôpitaux. — De l’occlusion intestinale parcaloul biliaire. Prix 3 fr.GAMI'KUT, nneioji interne, des hôplt>itix. — Traitement de l’amygdalitelacunaire par la dtsoission des amygdales. Prix il fr.I.KTIKNNK, iineieii interne des hôpitaux. — Delà bile à l’état pathologique(avec 2 planches en chromolithographie) Prix ,. r> fr.MATON, nncfon intérim <!,•> hôpitaux. — Contribution k l’étude des résultats
de la résection du genou. Prix 4 fr.M Al,LUT, ancien interne, des hôpitaux. Contribution à l’étude de l’épilepslesyphilitique, l’rix 3 Ir. fin.MAUQI'É/.Y, nticien interne de » hôpitaux. — Des difficultés du diagnostic
des nbromoB de la paroi postérieure de l’utérus dans le travail del’accouchement, i'rfx 3 fr.MOHKI,. ancien interne îles hôpitaux. — Contribution à l’étude de la diphtérie,
l’rix ,.. 8 fi. 60OUM’ANlOIi. ancien interne des" hôpitaux. — Contribution à l’étude desméninges rachldlennes. l’rix n fr.POtlI.ALION, ancien interne, des hôpitaux. — Les pierres du poumon delà
plèvre et des bronches, et la pseudo-phtisie pulmonaire d’origineoalouteuse. Prix ., 7 fr.l’IlOST, oiii'icn interne de » hôpitaux. — Contribution àl’Cl..de des myopathies
syphilitiques, l’rix U fr. finI'HJI.IK'I'. ancien interne de* hôpitaux. — jtitude d’histologie pathologiquesur la tuberculose expérimentale ot spontanée du Mie. l’rix… t fr,KKI'IN, ancien interne, des hôpitaux. — Origine parthénogénétique deskystes dermoldes de l’ovaire. Prix 4 fr.ltOUI''l’'IVKT, ancien Interne, lien hônltan.-. — Essai clinique sur les troubles
oo" lai » JS dans la maladie de V tedreioh et sur le rétrécissement
du ohamp visuel dans la sym ;omyélie et la maladie de Morvan,Prix a fr.HOUSSKI,, ancien interno de » hôpitaux. -- De l’aottnomyoose chez l’hommeen France. Prix 11 fr.THOMAS, ancien interne de » hôpitaux. - De l’antisepsie appliquée au
traitement des affeotions parasitaires de la bouche et des dents.Rôle de » micro organismes dans ces affections. Prix , o fr.TIJtl/ANT, ancien Interne de » hôpitaux. — Do la névrite puerpérale. IV. 2 fr.GO.
VAMMAI,, ancien Interno de » hôpitaux, Contribution à l’étude do la paralysie
alcoolique et en particulier des iormes généralisées, lï.. 8fr.IMrtUMKlUE LKMALtl HT C1 », HAVtlB